WEBVTT

00:00.000 --> 00:23.400
[Musicá]

00:23.400 --> 00:31.590
[INTERLOCUTOR 1:] Se practica una
incisión de piel longitudinal,

00:31.590 --> 00:35.593
que se extiende hasta el
tejido celular subcutáneo.

00:35.593 --> 00:41.010
[INTERLOCUTOR 2:]
[?]

00:41.010 --> 00:43.020
[INTERLOCUTOR 1:] Se hace
hemostasia en los vasos

00:43.020 --> 00:47.100
sangrantes, que son ligados
con material absorbible.

00:54.285 --> 00:57.650
[INTERLOCUTOR 3:] [?]

00:57.650 --> 01:04.069
[INTERLOCUTOR 1:] Se practica
sección de la fascia y

01:04.069 --> 01:08.120
separación de los
planos musculares.

01:08.120 --> 01:10.490
Esta maniobra debe
ser muy cuidadosa,

01:10.490 --> 01:13.195
pues fácilmente puede sangrar.

01:13.195 --> 01:14.570
[INTERLOCUTOR 3:]
¿Cuál es la vena?

01:14.570 --> 01:16.862
[INTERLOCUTOR 1:] Una vez
separados los planos musculares

01:16.862 --> 01:20.770
de la fascia, se
expone el peritoneo.

01:20.770 --> 01:22.730
[INTERLOCUTOR 3:] Se siente
alguna [?].

01:22.730 --> 01:25.490
[INTERLOCUTOR 1:] El peritoneo
es tomado entre 2 pinzas y

01:25.490 --> 01:29.570
seccionado con un bisturí,
entrándose así a la cavidad

01:29.570 --> 01:30.800
pélvica.

01:30.800 --> 01:35.570
Y se prolonga la incisión
del peritoneo hacia abajo,

01:35.570 --> 01:40.160
cuidando de no
lesionar la vejiga.

01:40.160 --> 01:43.664
La incisión se prolonga
asimismo hacia arriba.

01:43.664 --> 01:46.508
[VOCES INDISTINTAS]

01:48.880 --> 01:51.460
[INTERLOCUTOR 1:] Se hace una
palpación minuciosa de los

01:51.460 --> 01:53.710
órganos intra-abdominales
y pélvicos.

01:53.710 --> 01:55.300
[INTERLOCUTOR 3:] [?]

01:55.300 --> 02:01.720
[INTERLOCUTOR 1:] Se aplica un
retractor abdominal y se toma

02:01.720 --> 02:03.790
el útero con una pinza fuerte.

02:09.710 --> 02:13.850
Puede verse el ligamento
redondo, trompa,

02:13.850 --> 02:21.434
ovario ligamento útero ovárico,
los ligamentos uterosacros.

02:21.434 --> 02:23.744
[VOCES INDISTINTAS]

02:25.017 --> 02:27.350
[INTERLOCUTOR 1:] Aquí puede
apreciarse el ligamento ancho

02:27.350 --> 02:29.846
por donde corren
los vasos uterinos.

02:29.846 --> 02:31.346
[INTERLOCUTOR 3:]
¿Qué manda el útero?

02:31.346 --> 02:33.710
[?]

02:33.710 --> 02:36.020
[INTERLOCUTOR 1:] Esta es
la plica vesicouterina,

02:36.020 --> 02:39.336
por debajo de la cual
se encuentra la vejiga.

02:39.336 --> 02:40.253
[INTERLOCUTOR 3:] Vamos.

02:44.110 --> 02:47.650
[INTERLOCUTOR 1:] Se levanta el
ligamento redondo y se perfora

02:47.650 --> 02:50.020
ambas hojas del ligamento ancho.

02:56.140 --> 03:00.850
A través de esta perforación
se aplican 2 pinzas de Kelly.

03:07.010 --> 03:16.540
Entre las cuales
se corta y se liga.

03:28.430 --> 03:32.420
Puede usarse material
absorbible o inabsorbible,

03:32.420 --> 03:33.830
a elección del cirujano.

03:47.230 --> 03:51.280
Ya para este momento, el
cirujano debe haber decidido si

03:51.280 --> 03:54.880
va a extirpar o no los anexos.

03:54.880 --> 03:57.430
Con una delicada
maniobra digital,

03:57.430 --> 04:01.330
se perfora la hoja posterior
del ligamento ancho.

04:01.330 --> 04:05.440
Y queda expuesto, entonces, el
ligamento útero ovárico y el

04:05.440 --> 04:08.140
ligamento infundíbulo pélvico.

04:08.140 --> 04:10.540
[VOCES INTERPUESTAS]

04:10.540 --> 04:13.240
[INTERLOCUTOR 1:] Si los
anexos se van a conservar,

04:13.240 --> 04:16.959
se hace sección del
ligamento uteroovárico.

04:16.959 --> 04:20.800
O bien, como en este caso,
si van a ser extirpados,

04:20.800 --> 04:24.350
se hace sección y ligadura
de los ligamentos infundíbulo

04:24.350 --> 04:24.850
pélvicos.

04:29.140 --> 04:34.045
El ligamento es tomado entre
2 pinzas de Kelly y cortado.

04:37.240 --> 04:41.320
Se anuda y se vuelve a tomar
con la pinza el ligamento,

04:41.320 --> 04:44.200
para llevar a cabo, a
continuación un punto por

04:44.200 --> 04:46.660
transfixión.

04:46.660 --> 04:50.650
Este punto debe cuidarse de
pasar entre la ligadura previa

04:50.650 --> 04:53.770
y la pinza para
no herir un vaso,

04:53.770 --> 04:58.630
que podría provocar una seria
complicación por hematoma del

04:58.630 --> 05:00.315
ligamento infundíbulo pélvico.

05:20.320 --> 05:23.710
Se liga la porción distal del
ligamento infundíbulo pélvico.

05:30.890 --> 05:34.850
Y esta maniobra se
repite, en igual forma,

05:34.850 --> 05:35.765
en el lado opuesto.

05:38.570 --> 05:42.050
Puede apreciarse, entonces, el
ligamento redondo seccionado

05:42.050 --> 05:47.025
a ambos lados, los anexos libres
de los ligamentos infundíbulo

05:47.025 --> 05:47.525
pélvicos.

05:57.090 --> 06:00.210
A continuación, vamos
a seccionar la plica

06:00.210 --> 06:06.210
vesicouterina, con el fin de
rechazar hacia abajo la vejiga.

06:06.210 --> 06:10.560
Se toma la hoja anterior del
ligamento ancho y se diseca con

06:10.560 --> 06:13.515
mucho cuidado, hacia
la línea media.

06:18.260 --> 06:22.125
Se corta este peritoneo hasta
la inserción de ambos ligamentos

06:22.125 --> 06:22.625
redondos.

06:27.470 --> 06:31.550
Con pequeños golpes de
tijera y con sumo cuidado,

06:31.550 --> 06:37.940
se rechaza hacia abajo la vejiga
hasta un punto aproximado,

06:37.940 --> 06:41.465
donde el cirujano considera
que termina el cuello.

06:44.510 --> 06:47.300
[INTERLOCUTOR 2:] Dame
la pinza por acá.

06:47.300 --> 06:50.360
[INTERLOCUTOR 1:] Esta sección
peritoneal se extiende hacia

06:50.360 --> 06:54.860
atrás, hasta la inserción de
los ligamentos uterosacros.

06:54.860 --> 06:56.300
[INTERLOCUTOR 2:] [?]

07:01.580 --> 07:02.750
[INTERLOCUTOR 3:] [?]

07:02.750 --> 07:05.167
[INTERLOCUTOR 2:] No los considero
importante, así que chao.

07:09.950 --> 07:12.950
[INTERLOCUTOR 1:] Luego, se aplica
a nivel del istmo uterino 2

07:12.950 --> 07:17.060
pinzas fuertes que toman
los ligamentos anchos,

07:17.060 --> 07:20.570
por donde corren
los vasos uterinos.

07:20.570 --> 07:26.988
Se corta en medio de estas
pinzas, hasta llegar al istmo.

07:26.988 --> 07:30.980
[INTERLOCUTOR 2:] [?]

07:30.980 --> 07:34.010
[INTERLOCUTOR 1:] Puede apreciarse
aquí los vasos uterinos.

07:40.540 --> 07:44.830
El pedículo uterino es ligado
por transfixión con material

07:44.830 --> 07:45.640
absorbible.

07:48.530 --> 07:50.890
Esta maniobra debe
ser muy cuidadosa,

07:50.890 --> 07:56.316
pues un sangrado a este nivel
puede ser muy peligroso.

07:56.316 --> 07:58.631
[INTERLOCUTOR 2:]
Para [?],,

07:58.631 --> 07:59.560
esta es la técnica.

07:59.560 --> 08:03.580
[INTERLOCUTOR 1:] El asistente
afloja la pinza y vuelve

08:03.580 --> 08:07.870
a tomar el pedículo después que
los vasos sean retraído y han

08:07.870 --> 08:09.760
sido ligados.

08:09.760 --> 08:13.660
El fin de tomar de nuevo el
pedículo es el de pasar una

08:13.660 --> 08:17.260
nueva ligadura, ya
no por transfixión,

08:17.260 --> 08:20.020
por encima de la misma
para mayor seguridad.

08:26.760 --> 08:27.976
[INTERLOCUTOR 2:] [?]

08:36.405 --> 08:39.030
[INTERLOCUTOR 1:] El otro extremo
del pedículo uterino también es

08:39.030 --> 08:41.220
ligado por un punto
de transfixión.

08:44.214 --> 08:45.711
[INTERLOCUTOR 3:] [?]

08:51.699 --> 08:54.693
[INTERLOCUTOR 2:] [?]

08:59.857 --> 09:02.190
[INTERLOCUTOR 1:] Esta maniobra
se repite en el otro lado,

09:02.190 --> 09:04.500
como puede apreciarse.

09:04.500 --> 09:08.400
Se aplican las pinzas fuertes
en el pedículo uterino y éste es

09:08.400 --> 09:10.860
seccionado y ligado.

09:10.860 --> 09:14.700
Puede apreciarse, entonces,
el ligamento redondo,

09:14.700 --> 09:19.080
el anexo libre del
infundíbulo pélvico,

09:19.080 --> 09:24.890
el pedículo uterino
seccionado y, aquí,

09:24.890 --> 09:29.461
se señala el trayecto de sección
del ligamento de Mackenrodt.

09:39.790 --> 09:41.770
Rechazando la
vejiga hacia abajo,

09:41.770 --> 09:44.890
se aplica una pinza
paralela al cuello,

09:44.890 --> 09:46.348
tomando el ligamento
de Mackenrodt.

09:46.348 --> 09:48.098
[INTERLOCUTOR 3:] Se
siente la [?].

09:48.098 --> 09:48.736
[?]

09:57.060 --> 10:00.030
[INTERLOCUTOR 1:] Se hace
una sección, con bisturí,

10:00.030 --> 10:04.530
del ligamento de Mackenrodt,
que termina, aproximadamente,

10:04.530 --> 10:09.060
medio centímetro antes
del final de la pinza.

10:09.060 --> 10:12.660
Entre el corte de sección del
ligamento de Mackenrodt y la

10:12.660 --> 10:17.730
superficie de la pinza, se
aplica un punto por transfixión

10:17.730 --> 10:19.320
de material absorbible.

10:26.850 --> 10:30.930
El nudo de este punto debe
correr junto a la pinza con el

10:30.930 --> 10:34.833
fin de no herir el uréter.

10:34.833 --> 10:36.750
[INTERLOCUTOR 2:] [?]
dame [?].

10:36.750 --> 10:39.420
[INTERLOCUTOR 1:] Esta es
una maniobra muy delicada.

10:39.420 --> 10:41.160
Debe ser hecha
con mucho cuidado,

10:41.160 --> 10:47.490
porque un sangrado a este nivel
es una complicación muy seria.

10:47.490 --> 10:52.450
Del lado contralateral se
ejecuta la misma maniobra.

10:52.450 --> 10:55.450
A continuación, se rechaza el
útero hacia adelante y hacia

10:55.450 --> 11:02.500
arriba y se pinza, corta y liga
los ligamentos uterosacros,

11:02.500 --> 11:05.680
por separado, con
material absorbible.

11:05.680 --> 11:07.135
[INTERLOCUTOR 2:] [?]

11:17.590 --> 11:20.500
[INTERLOCUTOR 1:] En este momento,
el útero está sostenido,

11:20.500 --> 11:25.240
únicamente, por la fascia
pubovésico cervical y la

11:25.240 --> 11:27.730
vagina.

11:27.730 --> 11:31.600
Es importante estar totalmente
seguros de que el rechazo

11:31.600 --> 11:36.490
vesical ha sido suficiente para
hacer una sección vaginal sin

11:36.490 --> 11:39.614
peligro de herir la vejiga.

11:39.614 --> 11:43.757
[INTERLOCUTOR 3:] Se siente
la mano [?]

11:43.757 --> 11:45.340
[INTERLOCUTOR 1:] En
el sitio prefijado,

11:45.340 --> 11:49.870
se toma la vagina con una pinza
de Kocher y se aplica otra

11:49.870 --> 11:52.330
pinza a nivel del cérvix.

11:55.620 --> 12:02.520
Se secciona la vagina alrededor
de su inserción en el cuello.

12:02.520 --> 12:04.920
Durante esta maniobra,
frecuentemente,

12:04.920 --> 12:09.540
algunos vasos vaginales sangran
copiosamente y debe hacerse

12:09.540 --> 12:15.840
hemostasia inmediata, mediante
la aplicación de pinzas de

12:15.840 --> 12:19.020
Kocher alrededor de la vagina.

12:19.020 --> 12:25.950
Se termina el corte de la
vagina y se extirpa el útero.

12:29.430 --> 12:33.930
La vagina es suturado con
puntos separados de material

12:33.930 --> 12:35.550
absorbible.

12:35.550 --> 12:39.420
Debe iniciarse estos puntos de
sutura por los ángulos de la

12:39.420 --> 12:41.640
vagina, como puede apreciarse.

12:44.628 --> 12:46.925
[INTERLOCUTOR 3:] [?]

12:46.925 --> 12:48.425
INTERLOCUTOR 4:
¿Qué manda al útero?

12:48.425 --> 12:52.020
[?]

12:52.020 --> 12:55.290
[INTERLOCUTOR 1:] Estos puntos
están uniendo el borde anterior

12:55.290 --> 12:58.350
con el borde posterior
de la vagina.

12:58.350 --> 13:03.470
Y debe recordarse que
son puntos hemostáticos.

13:03.470 --> 13:05.310
[INTERLOCUTOR 3:] [?]

13:05.310 --> 13:07.040
[INTERLOCUTOR 2:] [?]

13:07.040 --> 13:07.620
¿Qué querés?

13:13.907 --> 13:15.990
[INTERLOCUTOR 1:] Según la
preferencia del cirujano,

13:15.990 --> 13:20.310
se aplican puntos en
x o puntos simples.

13:20.310 --> 13:24.030
Es muy importante, como se
está notando en este momento,

13:24.030 --> 13:27.030
que el cirujano debe estar
seguro de un buen rechazo

13:27.030 --> 13:32.010
vesical para no incluir a la
vejiga en uno de estos puntos

13:32.010 --> 13:32.820
vaginales.

13:40.220 --> 13:44.390
Asimismo, es recomendable que
la vagina haya sido preparada,

13:44.390 --> 13:49.190
previamente a la operación,
con una buena asepsia.

13:49.190 --> 13:52.730
Esto evitará complicaciones
de tipo infeccioso.

13:56.490 --> 14:00.600
La sutura de la vagina se
continúa hasta el otro extremo

14:00.600 --> 14:03.930
y es necesario asegurarse
de una buena hemostasia.

14:07.330 --> 14:12.100
A continuación, se
practicará la peritonización.

14:12.100 --> 14:16.030
Se toma un surgete continuo
con material absorbible,

14:16.030 --> 14:20.140
que se inicia a nivel de la
fascia pubovésico cervical en

14:20.140 --> 14:35.740
la línea media y se incluye
el peritoneo vesical,

14:35.740 --> 14:54.910
el ligamento redondo,
el peritoneo posterior,

14:54.910 --> 14:59.230
que está adosado a la vagina,
y el ligamento uterosacro.

15:05.650 --> 15:23.330
Este surgete se anuda y dará
una magnífica suspensión a la

15:23.330 --> 15:25.220
cúpula vaginal.

15:25.220 --> 15:28.610
Y al mismo tiempo, realiza
muy buena hemostasia.

15:32.400 --> 15:35.100
La maniobra se repite
en el otro lado.

15:59.210 --> 16:02.420
Únicamente, queda por suturar
una pequeña porción de

16:02.420 --> 16:06.920
peritoneo en la línea media,
que se adosará a la porción

16:06.920 --> 16:07.977
posterior.

16:21.150 --> 16:27.240
En esta forma, queda la cúpula
vaginal en el retroperitoneo.

16:27.240 --> 16:31.170
Esto tiene la ventaja de que,
si apareciese una complicación

16:31.170 --> 16:36.720
infecciosa en el postoperatorio,
esta será extra peritoneal y

16:36.720 --> 16:38.655
podrá ser drenada
por vía vaginal.

17:01.550 --> 17:04.910
Antes de practicar
esta peritonización,

17:04.910 --> 17:09.020
es muy importante que el
cirujano esté seguro de que no

17:09.020 --> 17:12.170
hay sangrado alguno
por debajo de la misma,

17:12.170 --> 17:15.704
pues la complicación
será un hematoma.

17:21.400 --> 17:26.500
Seguro de las hemostasia,
el cirujano revisa el lecho

17:26.500 --> 17:27.670
operatorio.

17:31.030 --> 17:33.935
[VOCES INDISTINTAS]

17:46.700 --> 17:50.300
Y se da por terminada
la operación.

17:50.300 --> 17:53.900
Se retiran los paños abdominales
que se usó para retraer las

17:53.900 --> 17:57.500
viseras abdominales.

17:57.500 --> 18:01.310
Se retira del
separador abdominal.

18:01.310 --> 18:05.000
Se trata de colocar en su
sitio el intestino delgado y el

18:05.000 --> 18:08.510
intestino grueso,
así como el epiplón.

18:17.570 --> 18:22.640
Se toma con pinzas rectas
de Halsted los bordes

18:22.640 --> 18:27.650
peritoneales, para
practicar suturas del mismo.

18:33.980 --> 18:38.960
Para esto, se inicia la sutura
en el ángulo superior con

18:38.960 --> 18:43.040
material absorbible.

18:43.040 --> 18:46.028
[VOCES INDISTINTAS]

18:55.020 --> 18:58.395
Una vez suturado el peritoneo,
queda por suturar la fascia.

19:01.800 --> 19:07.210
Después de haber acercado con
puntos separados los músculos,

19:07.210 --> 19:10.720
la fascia es suturada con
material absorbible o no

19:10.720 --> 19:15.310
absorbible, dependiendo
del gusto del cirujano.

19:15.310 --> 19:19.600
Es recomendable suturarla
con puntos separados y debe

19:19.600 --> 19:22.885
empezarse por encima de
los ángulos de incisión.

19:31.790 --> 19:35.420
Aquí puede verse la fascia
saturada con puntos separados.

19:41.470 --> 19:45.130
Para lograr una
cicatrización más estética,

19:45.130 --> 19:47.920
es recomendable aplicar
puntos separados,

19:47.920 --> 19:52.780
con material absorbible, en
el tejido celular subcutáneo.

19:55.300 --> 19:58.440
[VOCES INDISTINTAS]

20:10.069 --> 20:11.486
[INTERLOCUTOR 3:]
¿Cuál es la linea?

20:11.486 --> 20:12.944
[INTERLOCUTOR 2:] [?]

20:16.350 --> 20:20.190
[INTERLOCUTOR 1:] La piel es
suturada con puntos separados

20:20.190 --> 20:22.080
de material inabsorbible.

20:51.580 --> 20:54.220
Una vez terminada la
sutura de la piel,

20:54.220 --> 20:59.190
se limpia la zona operatoria
y se aplica un apósito.