Dr. EDUARDO IBARRA LORING 
WÉáLí f » É **i»« Éll '(t ’ WÍmͧ§ £$9Ér'Ú V ü *» '.' 
fetcS-pS 
jf 1 JT * * T g> 
|w | pQf QpA n IA I A pO Tí A 
%■'■’■&? : iiv> ' -W< ■'■<•'' '■'lv"'', : ;r 
v Ir ' V *&! i * a 
y sli 
IrRporlancia Clínica 
SANTIAGO 
Impranta y Litografía "La Ilustración" 
MON'EDA 873 '.AV'^;;3' 
:iw*\ ’ Dr. EDUARDO IBARRA LORING 
Jefe de la Clínica de Vías UrinaAas de la Universidad de CHile> 
Jefe del Servicio de Vías Urinarias del Hospitnl del Salvador 
La Oreíeropielogpafía 
y sü 
Importancia Clínica 
Trabajo presentado a la Facultad de Medicina 
para optar al título de Profesor Extraordinario 
de la Asignatura de Vías Urinarias 
Santiago, Noviembre 1921. 
SANTIAGO DE CHILE 
Imp. U ut. “LA ILUSTRACION” 
MONEDA 573 
íesi PROLOGO 
El estudio que ha hecho el Dr. Eduardo IbarraLoring sobre 
Ureteropielografía, está basado no solamente en los últimos cono- 
cimientos que se han realizado en radiología, en cistoscopia y en 
clínica urológica, sino en observaciones personales prolijas, con- 
cienzudas y numerosas que ha hecho como jefe de clínica de la 
clase de Vías Urinarias, como médico del Hospital del Salvador, 
como profesional en su clientela privada, y como consultor en el 
Hospital Clínico. 
Es, pues, un verdadero texto de enseñanza, útil para alum- 
nos y para médicos. 
Es un trabajo científico en toda la extensión de su significa- 
do, enseña cómo sirve para el diagnóstico clínico, y para el diag- 
nóstico anatómico; cómo orienta el tratamiento quirúrgico, y por 
fin, explica la fisiología patológica en un gran número de enfer- 
medades del riñón y de los ureteres. 
Es una verdadera satisfacción para la clínica universitaria, 
haber dado toda clase de facilidades, al autor de este libro, por- 
que esta producción supera a las espectativas que habíamos fun- 
dado. 
Prof. Dr. Eduardo Moore. INTRObUCCION 
El presente trabajo, que acompaña nuestra solicitud para 
obtener el título de profesor extraordinario de Vías Urinarias, 
es el resultado de la experiencia adquirida en el diagnóstico de las 
afecciones del aparato urinario superior, usando como método 
de exploración la ureteropielografía. 
Hemos elegido este tema porque, completando los datos 
cistoscópicos y radiográficos, viene a coronar los adelantos de la 
especialidad en los últimos 20 años. La cistoscopia, la radiogra- 
fía simple y estereoscópica, los exámenes funcionales y micros- 
cópicos permiten llegar generalmente a un diagnóstico exacto 
haciendo de la Urología una de las más interesantes especialida- 
des quirúrgicas. 
Por razones de didáctica hemos dividido nuestro estudio en 
dos capítulos. 
Dedicamos el primero al desarrollo del método desde sus co- 
mienzos, a la exposición de su técnica, a la enumeración de sus 
inconvenientes, etc., y a la descripción de la anatomía normal de 
la pelvis y uréter basada en una serie de pielogramas de morfo- 
logía diversa. 
En el capítulo II estudiamos las alteraciones anatómicas de 
la pélvis, uréter y riñón susceptibles de ser reveladas en el 
ureteropielograma. Al detallar las correspondientes a las diver- 
sas enfermedades insertamos los pielogramas interesantes de 
observación propia con la respectiva historia clínica de los pa- 
cientes. 
Sería una satisfacción para nosotros que su lectura sirviera 
al médico y al estudiante para apreciar mejor las ventajas de 8 
este método de exploración, recurriendo a él en sus dificultades 
de diagnóstico. 
La base práctica de este opúsculo pertenece al servicio de 
Vías Urinarias del Hospital del Salvador y a la Clínica Univer- 
sitaria donde el Profesor Moore, distinguiéndonos con su con- 
fianza, nos ha estimulado al constante perfeccionamiento de la 
especialidad. 
Nuestra gratitud para él. 
Debemos expresar nuestros agradecimientos, por el con- 
curso prestado, al personal de ambos servicios, principalmente, a 
los doctores Bisquertt y Barrazaencargados de los exámenes de 
Laboratorio. 
Nuestros agradecimientos también para el Profesor Ducci 
que con toda gentileza puso a nuestra disposición, el Instituto 
de Radiología en el cual han sido obtenidas la casi totalidad de 
las fotografías que publicamos. CAPITULO I 
LA URETEROPIELOGRAFIA 
CONSIDERACIONES GENERALES 
La ureteropielografía es un método de examen que consiste 
en obtener una imagen radiográfica del uréter y pelvis renal 
inyectando, previo cateterismo ureteral, una sustancia opaca a 
los rayos X. 
En tales condiciones se obtiene el trayecto del uréter y el 
contorno de la pelvis y cálices renales. 
El medio ideal para obtener una pielografía sería aquel que fue 
ra inofensivo, no irritante, fácilmente soluble en orina, fácilmen- 
te esterilizable, que se conservara bien en diferentes condiciones 
de luz y de temperatura, y que pudiera obtenerse sin dificultad 
por un precio razonable. 
El que se acerca más a este desiderátum es el bromu- 
ro de sodio al 25% como veremos más adelante. 
Historia.—El primero que trató de hacer opaco el trayecto 
del aparato urinario fué Tuffier en 1887, ideando sacar una ra- 
diografía previo cateterismo con una sonda ureteral opaca a los 
rayos X. Schmidt y Kolischer en 1901, independientemente, pro- 
pusieron el mismo método y obtuvieron radiogramas que mos- 
traban el curso del uréter y la situación de la pelvis normal por 
medio de un alambre introducido en la sonda ureteral en el mo- 
mento de tomar la radiografía. 
Desarrollaron la posibilidad de practicar este método y de- 
mostraron su valor en varias enfermedades. 
En 1901 Lowenhardt, al igual que Illyes en 1902, describió 
métodos similares. 
En 1905 Fenwick indicó con el mismo propósito el uso de 
una bujía ureteral impregnada de metal. 10 
Estos fueron los precursores de las inyecciones de solucio- 
nes opacas a los rayos X con el propósito de distender y ha- 
cer visibles en los radiogramas los contornos del uréter y pelvis 
renal. 
A partir de este momento este método fué perfeccionán 
dose en su técnica; se aprovechó con un fin diagnóstico y 
disminuyeron los accidentes consecutivos a su uso. 
Técnica.— Klose en 1904 indicó la emulsión de bismuto para 
ser inyectada en la pelvis y uréter en el momento de sacar 
la radiografía. Fué abandonada, porque la silueta obtenida era de 
contornos inciertos y había dificultad para expulsar las partículas 
de bismuto que se adherían a la mucosa después de la inyec- 
ción. 
En 1906 Voelcker y von Lichtenberg fueron los primeros en 
obtener radiogramas, utilizando las propiedades físicas de las 
sales coloidales de plata. Con el fin de obtener el contorno vesi- 
cal sacaban radiogramas inyectando colargol en dicho reservo- 
rio y en uno de ellos vieron que la solución había subido por el 
uréter diseñando sus líneas. 
Envalentonados por este hallazgo hicieron experiencias in- 
yectando por catéterureteral una solución del 2 al 5% de colargol 
y obtuvieron una serie de pielogramas satisfactorios- 
Reyes en 1909 usó el argyrol del 40 al 50%. 
Uhle y Pfahler en 1910 emplearon con el mismo objeto 
óxido de plata o cargentos. 
Dóderlein y Krónig en 1913 indicaron el uso del xeroformo 
en solución oleosa del 15 al 20%. 
Otros como Burkhardt y Polano en 1907 propusieron el uso 
de gases como el oxígeno para insuflar la pelvis renal. 
En 1908 von Lichtenberg y Dietlen publicaron una serie de 
pielogramas hechos con oxígeno al cual propusieron para reempla- 
zar a las sales coloidales. Sin embargo el uso de las sustancias ga- 
seosas no se generalizó porque el contorno obtenido era incierto y 
era difícil además diferenciar su sombra de la de los gases en el 
intestino. Uhle y Pfahler fueron los primeros en recomendar 
una emulsión de ioduro de plata. En 1902 Kelly y Lewis han 
insistido nuevamemente en ella presentando una serie de pie- 
logramas en que ha sido usada con éxito. 
Pregonaron que da una sombra tan neta como los metales co- 
loidales sin tener los inconvenientes de estos últimos. 
Los primeros operadores usaron la jeringa para inyectar la 
solución en la pelvis a través de la sonda ureteral. Como el gra- 
do de la presión ejercida con ella era incierto y como también 
era imposible saber cuando se había completado la capacidad de 
la pelvis se buscó otro modo de inyección. 
Baker en 1910, ideó para distender la pelvis un aparato fun- 
dado en la gravedad. Uhle lo utilizó colocando la solución en un 
tubo que era suspendido a cierta altura sobre el paciente y per- 
mitía a la solución opaca distender la pelvis por el peso de la co- 
lumna líquida. 11 
Oehlecker, Stanton, Bruce, Thomas, han recomendado esta 
forma de inyección como la más adecuada. 
La forma como se hacía la preparación del líquido que se 
inyectaba debía reunir ciertos requisitos: pulverización cuidado- 
sa de los cristales de la sal de plata, dilución en agua tibia y fil- 
tración posterior para evitar la acción irritante de los cristales 
sobre la mucosa urinaria. Braasch recomienda que debe hacerse 
la pielografía luego después del cateterismo y que la inyección 
y la radiografía deben hacerse simultáneamente. Kidd en 1914 
agregaba que debía ejercerse cierta presión sobre la pelvis con 
la solución inyectada por espacio de un minuto. 
La posición en que se toma la radiografía es generalmente 
el decúbito dorsal. 
En 1912, Fowler recomendaba tomar dos radiografías una 
en decúbito dorsal y otra en la estación de pie. Esto tiene 
importancia principalmente en los casos de riñón movible para 
apreciar en el pielograma el grado de excursión del órgano 
afectado y la posición que en relación con él toma el uréter. 
Algunos han propuesto planchas grandes de 40por50cm.para 
abarcar ambos órganos y ureteres y poder hacer un estudio com- 
parativo. El inconveniente de tal método es que pueden lesio- 
narse ambos riñones por defectos de técnica. 
Respecto del volumen del líquido inyectado las opiniones 
de los diferentes autores varían. Algunos como Childs y 
Spitzer opinaban en 1913, que la inyección debía detenerse sólo 
con la aparición de dolor intenso. Otros como Braasch, conside- 
ran que el dolor es innecesario para obtener una buena sombra 
y debe ser evitado. 
La solución más generalmente empleada era la de colargol, 
del 5% al 10%, siendo más nítida la imagen mientras más concen- 
trada la solución. Pero soluciones más concentradas son irri- 
tantes. 
Uso diagnóstico — Voelcker y Lichtenberg en 1906 llamaron 
la atención sobre su importancia en el diagnóstico de la hidrone- 
frosis e insinuaron la idea de que podía ser también útil en el 
diagnóstico de los tumores renales y anomalías. Albarran y 
Ertzbischoff fueron los primeros en seguirlos y en 1908 publi- 
caron un sumario de experiencias en que estudiaban las posibi- 
lidades del método, estimándolo incompleto y poco satisfactorio. 
Se comenzó a hablar de la pielografía como medio de diagnós- 
tico sólo en 1909 y 1914 en que Braasch publicó diversos artícu- 
los llamando la atención sobre su importancia en los siguien- 
tes casos: 
1) Pelvis normal. 
2) Hidronefrosis. 
3) Pielitis. 
4) Pionefrosis. 
5) Tuberculosis renal. 
6) Neoplasma del riñón. 12 
7) Anomalías renales y ureterales. 
8) Riñón mono y polikístico. 
9) Identificación de la sombra renal. 
10). Localización de sombras renales. 
12). Como una ayuda para comprobar el buen funciona- 
miento del riñón. 
Voelcker, von Lichtenberg, Keyes, Fowler, Ohlecker, Rey- 
nard, Keene, Legueu, Papin, Maingot, han contribuido desde 
entonces hasta la fecha al estudio de la pielografía aplicándola al 
diagnóstico de las afecciones renales. 
Accidentes.—En un principio, como pasa con todo método 
nuevo, hubo accidentes, que lamentar que llegaron a veces 
hasta la muerte. De ahí que muchos médicos lo combatieran por 
peligroso y se negaran a reconocerle la importancia que sin duda 
tiene en el diagnóstico. 
El uso de la suspensión de sales de plata que era el méto- 
do usado hasta hace poco en Estados Unidos y entre noso- 
tros, y hoy día todavía en Europa, producía a veces por exceso 
de presión la penetración de sustancia en el parénquima renal 
produciendo la necrosis. Casos de esta naturaleza fueron obser- 
vados por Zachrisson, Oehlecker, Jervell, Ekehorn, Buerger, etc. 
Esto indujo a Blum. a practicar experiencias en el cadáver y 
después de terminados sus estudios atacó la pielografía por ser 
muy peligrosa e inútil para el diagnóstico. 
Otros observadores han encontrado restos de plata en nu- 
merosos infartos del parénquima de riñones que fueron inyec- 
tados. 
Estos infartos pueden ser producidos por retención de la 
suspensión de la sal coloidal en caso deque el drenaje de la pel- 
vis no se haga fácilmente. 
Voelcker, Vest, Lewis y Troell, han publicado varios casos en 
que al practicar la nefrectomia han encontrado restos de plata co- 
loidal en el tejido perirenal. 
Legueu y Papin en 1913 publicaron las diferentes lesiones 
que puede ocasionar en el parénquima renal la inyección en la 
pelvis de sustancias coloidales. Llegaron a la conclusión de que di- 
chas lesiones pueden ser evitadas usando la gravedad para prac- 
ticar la inyección y creen que son determinadas por un exceso 
de presión dado a la jeringa. 
Thomson Walker, en Julio de 1914, publicó las reglas para 
practicar una pielografía, manifestando que la infiltración del te- 
jido renal resulta sólo de exceso de presión, de presión excesi- 
vamente prolongada, de traumatismo producido en la glándula 
por el propio catéter ureteral o por la existencia de lesiones que 
permiten fácilmente la infiltración del parénquima a través de 
ellas, aún, con una presión moderada. 
Roessle en 1911 publicó en la München Med., Wochenschr un 
caso de muerte, según él, por envenenamiento poco después de 
la pielografía encontrándose en la autopsia que la sal coloidal 
infiltraba el parénquima y el tejido perirenal. 13 
Smith en el American Journal of Urology de 1914 publica 
también un caso de muerte que atribuye exclusivamente a la 
pielografía. Casos análogos han sido descritos por Rossenblatt 
y Morgandies, Vest, Hofman y otros cirujanos. 
Todos estos accidentes, algunos como se ve fatales fueron 
consecutivos a la inyección de colargol y debidos, según sus 
observadores a defectos de técnica. Esto indujo a Tennant, Eis- 
sendrath, Kidd, Strassman, Wossidlo a practicar experiencias en 
animales para estudiar la causa de las lesiones producidas por 
la pielografía y la naturaleza de ellas. 
De estos estudios se dedujo que en la producción de lesio- 
nes era tan importante la presión ejercida como el tiempo 
que se insistía en ella; que la penetración de la sal coloidal se 
hacía por los tubos rectos y que inyectando a una presión de 
100 mm. se observaban embolias salinas en los diferentes órga- 
nos que explicaban la muerte casi repentina observada en algu- 
nos casos en el hombre. 
De ahí que se recomiende no ejercer una presión mayor de 
30 mm. de Hg. y no insistir en ella más de un minuto, lo que bas- 
ta para evitar los peligros antedichos. 
Sin embargo, a pesar de los preceptos que dejamos indica- 
dos, Braasch terminaba su libro sobre Pielografía publicado en 
1915 pidiendo a los especialistas dirigir sus esfuerzos a buscar 
una sustancia opaca, inocua para el riñón, que pudiera, bajo cual- 
quiera circunstancia, ser usada por todos sin riesgo alguno. 
Este honor ha correspondido a E. H. Wedd de Rochester, 
que en 1918 ha experimentado con diferentes soluciones para 
determinar su opacidad a los rayos X y ha encontrado que los 
bromuros del 12.5% al 25% reúnen dichas cualidades. 
Los bromuros son fácilmente solubles en la orina, así su ac- 
ción sobre la mucosa está continuamente aminorada a partir del 
momento de la inyección, son eliminados ampliamente por los ri- 
ñones y no se ha observado acción nociva sobre el parénquima 
renal. 
El efecto tóxico para el organismo en general es nulo y no 
se observa acción sedante. 
Su opacidad es debida al radical bromado. 
Su fluidez permite que se esparza mejor por la superficie 
de los ureteres, grandes y pequeños cálices renales y pequeñas 
celdillas de una vejiga inflamada y por esto tiene una evidente 
ventaja sobre las sales de plata y el nitrato de torio usado por 
Burns. 
Además, su bajo precio permite que pueda ser usado sin li- 
mitaciones en nuestros hospitales lo que no se puede decir del 
ioduro de potasio, del torio y de las sales coloidales. 
Wedd inyectó 2 c.c. de bromuro de sodio al 25% en los uré- 
teres de tres perros. Dichos conductos fueron incindidos y ligados 
inmediatamente después de la inyección. Seis días más tarde 
practicó la nefrectomia y encontró un saco hidronefrótico que 
contenía al rededor de una onza de líquido. Al examen macro y 14 
microscópico de los riñones no se halló ninguna lesión inflama- 
toria proveniente del remedio. Ha usado una solución al 12% para 
obtener diversos cistogramas sin que haya notado ningún efecto 
irritante sobre la mucosa vesical. 
Después de estas concluyentes experiencias Wedd reco- 
mienda, con justa razón, como el mejor medio para obtener pie- 
lografías la solución de bromuro de sodio al 25% que reúne las 
siguientes ventajas: 
1) Solución incolora, fluida, que no se descompone por los 
agentes físicos: luz y calor. 
2) Inocua para el riñón. 
3) Da una sombra clara, delineando por completo la pelvis 
y uréter tan bien si no mejor que otras sustancias. 
4) Es menos irritante para pelvis, uréter y vejiga que cual- 
quiera otra sustancia. 
5) Es la más barata. 
6) Su preparación es sencillísima, se esteriliza a 100° y repi- 
tiendo la esterilización se puede utilizar la sustancia sobrante lo 
que constituye una gran economía. 
7) Su uso es más cómodo, pues, como es una solución in- 
colora, no tiñe como las sales coloidales las manos del ope- 
rador. 
Hemos usado ampliamente dicha solución y la casi totalidad 
de los pielogramas aquí insertos han sido tomados con bro 
muro al 25% y hemos podido comprobar en el hombre su supe- 
rioridad sobre las sales coloidales y corroborar con nuestra ex- 
periencia las conclusiones de Wedd. INDICACIONES 
El examen del aparato urinario debe ser hecho con el míni- 
mum de manipulaciones y las diferentes exploraciones instru- 
mentales no deben practicarse sino cuando sean indispensables 
para llegar a un diagnóstico o haya una indicación precisa. La 
ureteropielografía siendo una de las más serias no puede reco- 
mendarse como un procedimiento de rutina. Sus indicaciones, 
sin embargo, tienden a extenderse más cada día, ya que por su 
perfeccionamiento ha ido perdiendo los riesgos que obligaron a 
restringirla en sus albores. En los casos de enfermedades que 
producen una alteración anatómica del aparato urinario la ure- 
teropielografía agrega siempre alguna luz al diagnóstico y lo pre- 
cisa. 
Está indicada en los casos de afecciones congénitas, de sinto- 
matología compleja o rara y para zanjar la dificultad que se pre- 
senta a veces para saber si una tumefacción abdominal es re- 
nal o no. 
Su empleo está contraindicado en los caquécticos, en los in- 
dividuos que tienen una insuficiencia renal avanzada, o que tie- 
nen una infección aguda. En los casos de hidronefrosis cuyo 
diagnóstico se ha hecho comprobando la retención por el catete- 
rismo ureteral la pielografía es innecesaria. NUESTRA TECNICA 
Nosotros nos servimos hasta 1918 de la solución de colargol 
al 20% que abandonamos para reemplazarla por el bromuro de so- 
dio al 25% esterilizado por ebullición o al autoclavo, teniendo la 
precaución de entibiarlo antes de la inyección. 
La víspera hacemos tomar un purgante al enfermo para 
asegurar la vacuidad del intestino y éste el mismo día lo inmo- 
vilizamos con una inyección de morfina o píldoras de extracto 
de opio y extracto de belladona, a.a. 0,01 gr. en número de dos 
o tres. 
Antes de introducir el cistoscopio de cateterismo uni o bila- 
teral es conveniente practicar una simple cistoscopia exploradora 
que nos permita darnos cuenta cabal de la situación y estado 
del meato de los ureteres y nos revele las posibles dificultades 
para el paso de las sondas. 
La sonda ureteral que se usa en estos casos es de pequeño 
calibre. Nosotros hemos usado de preferencia sondas opacas N.° 
10 y 12 y sondas de cateterismo simple de igual número que per- 
miten fácilmente el reflujo de la solución entre la pared del uré- 
ter y la superficie de la sonda evitando la sobredistensión de la 
pelvis y el cólico consecutivo. 
La mayoría de los autores recomienda introducir el líquido 
a través de la sonda por la presión de la gravedad, sirviéndose de 
una bureta de Mhor graduada donde se puede medir por la can- 
tidad de líquido entrado la capacidad de la pelvis. Pero como 
nuestros enfermos son conducidos después de cateterizados des- 
de la sala de cistoscopia al Instituto de Radiología, a donde hay 
que trasladar los útiles necesarios para hacer la injección, he- 
mos considerado más práctico el uso de la jeringa de vidrio de 18 
20 cc., que sin reunir las ventajas que reconocemos al método 
que utiliza la gravedad nos ha servido para tomar los uretero- 
pielogramas aquí insertos sin que hayamos tenido que lamentar 
ningún inconveniente consecutivo a su uso. 
El paciente es colocado en decúbito dorsal, en la posición 
corriente para tomar una simple radiografía; a veces en la es- 
tación de pie para medir el grado de excursión renal. 
Si se trata de un proceso doble o se desea hacer un estudio 
comparativo de la pelvis de ambos riñones no hay inconvenien- 
te para sacar simultáneamente una ureteropielografia bilateral. 
Tomada la radiografía se deja escurrir el líquido inyectado 
y se retiran las sondas. FUENTES I)E ERROR 
Los errores que pueden falsear un pielograma pueden ser 
debidos a defectos de técnica cistoscópica o radiográfica. De ahí 
que muchos recomienden practicar la cistoscopía y el cateteris- 
mo en la misma pieza de los rayos X para evitar dolores y movi- 
mientos del enfermo. Es frecuente observar imágenes defectuo- 
sas por distensión insuficiente de la pelvis o por excesiva dilu- 
ción en la propia orina de la solución inyectada. 
La calidad del tubo tiene también gran importancia. Actual- 
mente se acepta que el tubo Coolidge es el que produce mejores 
radiografías. 
La calidad de las placas o películas es también un factor de 
importancia para obtener una buena sombra. INCONVENIENTES 
Los inconvenientes debidos a la acción irritante del colargol y 
de otros compuestos han desaparecido con el empleo de la solu- 
ción bromurada; pero subsisten los consecutivos a defectos de 
técnica. Entre estos los principales son: 1) Distensión exagerada 
de la pelvis. 2) Presión continuada con insistencia. 3) Trauma- 
tismo de la mucosa pelviana. 4) Temperatura muy caliente o de- 
masiado fría de la solución. 
En nuestra práctica no hemos observado accidentes graves, 
y muy raras veces hemos provocado cólicos que necesiten un 
tratamiento especial. Evitando los defectos ya señalados y to- 
mando la precaución de introducir cuidadosamente la sonda ure- 
teral no más de 20-22 cm. y la de inyectar la solución tibia, po 
demos proceder sin temor alguno a practicar dicha exploración 
aún a los enfermos de policlínica que pueden sin inconveniente 
retirarse luego después a sus domicilios. 
Los riesgos consecutivos a defectos de esterilización del 
instrumental o de las sondas no deben existir en un servicio bien 
organizado. El procedimiento más práctico para los cistoscopios 
es dejarlos algunos momentos en alcohol inmediatamente antes 
de utilizarlos y para las sondas la colocación por espacio de 24 
horas en la estufa eléctrica con vapores de formol a 70". URETER NORMAL 
El uréter es el conducto músculo membranoso que conduce 
la orina del riñón ala vejiga. En su parte superior es la continua- 
ción de la pelvis y de los cálices y se termina hacia abajo al ni- 
vel del trígono en el ángulo externo correspondiente. 
Al estado de vacuidad es un tubo aplanado cuyo volumen 
parece más o menos igual en toda su longitud. Sin embargo, el 
uréter no es un tubo de calibre uniforme y basta insuflarlo o in- 
yectarlo con una materia solidificable para ver que presenta una 
serie de estrechamientos y de partes ensanchadas. Numerosos 
autores, entre ellos Halle, Charpy, Poirier, Glantenay, Schwal- 
be, Waldeyer, Robinson, Altuchow, Schewkounenco etc., y prin- 
cipalmente Papin han estudiado sus caracteres anatómicos. 
De estos estudios resulta que presenta las secciones si- 
guientes: 
1) Infundibulum, parte dilatada en forma de embudo que es 
la continuación de la pelvis y mide 4-9 cm. de largo con un diá- 
metro de 8-10 milímetros. 
2) Cuello, segmento estrechado que puede ser lineal de una 
longitud de 10-12 milímetros y cuyo calibre es de 2-3 milíme- 
tros. 
3) El huso lumbar, que comienza insensiblemente al nivel 
del cuello, alcanza su diámetro máximo al nivel de la región lum- 
bar media y disminuye progresivamente de calibre al nivel de 
los vasos ilíacos. Su longitud total es de 8-9 cm. 
4) El estrechamiento ilíaco, cuyo diámetro es de 4 milíme- 
tros y la longitud de algunos milímetros. 
5) La porción pelviana, continuación de la anterior que pre- 
senta igualmente un ensanchamiento fusiforme, huso pelviano, 24 
Fig. 1. X. Ureterografía izquierda. Se ve la porción inferior del 
huso lumbar, el estrechamiento ilíaco y gran parte del huso 
pelviano. 
mucho menos desarrollado que el huso lumbar que tiene 5-8 
milímetros de diámetro. A veces el huso pelviano tiene un cali- 
bre uniforme hasta la vejiga, otras veces está dividido en dos 
husos sobre todo en la mujer por la arteria uterina. 
6) Porción intramural, porción estrechada sobre todo al nivel 
del meato ureteral donde mide 2-3 milímetros. 
Al lado de este tipo principal Poirier describe otro menos 
frecuente en que hay solamente dos estrechamientos, el superior 
y el inferior y entre los dos el uréter tiene un calibre casi uni- 
forme. 
Estos husos y estos estrechamientos tienen una gran impor- 
tancia pues a su nivel es donde se detienen los cálculos que emi- 
gran del riñón a la vejiga y se produce la localización preferen 
te de ulceraciones en los casos de tuberculosis renal. 25 
Fie;. 2. -I. Gr. Pionefrosis izquierda. Estrechamiento y eurvadura en 
S del cuello probablemente por vaso anormal. Muy exagerado el 
huso lumbar, se ve también el estrechamiento ilíaco y parte 
superior del huso pelviano. 
Los diferentes anatomistas dan cifras variadas para la lon- 
gitud del uréter. Ella es de 25-30 cm. (Sappey, Waldeyer) y el 
uréter derecho es más corto que el izquierdo. 26 
Schwalbe da las siguientes cifras: 
Hombre U.D. 290 m/m. U.I. 303 m m. 
Mujer U.D. 282 U.I. 292 
Altuchow las siguientes: 
Hombre U.D. 292 m/m. U.I. 308 rn/m. 
Mujer U.D. 275 U.I. 288 
Es, pues, más corto en la mujer que en el hombre. 
Muy importantes son las relaciones del uréter con los órga- 
nos del abdomen; está en contacto con el peritoneo y en rela- 
ción de contigüidad con el colón e intestino; la porción pelviana 
pasa por delante de la articulación sacro-ilíaca, por encima del 
músculo obturador interno y su aponeurosis, y abandona la pa- 
red de la pelvis ósea para dirigirse hacia la vejiga. En la mujer 
sigue un trayecto semejante y más o menos a un centímetro del 
cuello del útero cruza la arteria uterina antes de hacerse intra- 
mural. 
El trayecto del uréter es bastante complicado porque presen- 
tados especies de curvas: en el plano frontal y en el plano sagital. 
En el plano frontal los uréteres descienden a los lados de la co- 
lumna presentando una dirección oblicua hacia abajo y hacia 
adentro, desde que sus extremidades superiores están distantes 
8-9 cm. y las inferiores 3-5 cm. Pero existen dos curvas fronta- 
les: la primera, curva renal decritas por Tourner, cuya convexi- 
dad mira hacia la línea media; la otra curva pelviana, convexa 
hacia afuera, determinada por el adosamiento del uréter a la pa- 
red pelviana. En el plano sagital el uréter presenta tres curvas: 
una lumbar que sigue la prominencia de las vértebras, una sa- 
cro-ilíaca de concavidad posterior debida al entre-cruzamiento 
con los grandes vasos y la tercera en la pequeña pélvis de conca- 
vidad ántero superior. 
Esta forma general del uréter y diferentes curvas sufren va- 
riaciones en el pielograma porque el uréter es muy movible y 
cambia de posición fácilmente con el rechazamiento que sobre 
sus paredes produce la introducción de la sonda. 
La configuración interior del uréter es del más alto interés 
para el cirujano. Robinson ha descrito una torsión sobre su eje 
vertical. Woelffler e Englisch estudiaron los pliegues y válvulas 
que se sitúan de preferencia en la parte superior del uréter, en 
la región ilíaca y también en la región intramural. Pelvis Normal 
La pelvis renal está constituida por la pelvis propiamente 
dicha y los cálices mayores y menores. 
Pelvis propiamente dicha. Es un receptáculo infundibuli- 
forme, aplanado de delante a atrás, de 20 a 30 mm. de alto por 
14 a 29 de ancho, situada por detrás de la arteria renal y dividi- 
da en dos por la última costilla. Se ha descrito en ella una base 
que mira hacia arriba y hacia afuera y que recibe los cálices, un 
vértice que se continúa con el uréter, dos caras, anterior y pos- 
terior y dos bordes superior e inferior (interno y externo). 
La sombra de la pelvis renal varía considerablemente res- 
pecto de su contorno y de su tamaño, de tal manera que para in- 
terpretar las anomalías, congénitas o adquiridas, de una pelvis es 
necesario tener experiencia en la apreciación de la sombra que 
da en los pielogramas la pelvis normal. 
La pelvis propiamente dicha da generalmente una imagen 
que semeja una pirámide irregular de vértice inferior; pero puede 
asumir una gran variedad de formas como afirma la mayoría de 
los autores que han practicado este método de investigación. Hay 
algunos que piensan que el pielograma varía con cada pelvis, pero 
hay pelvis cuyas líneas generales se repiten con frecuencia. 
Los grandes cálices reciben cálices de menor tamaño o de 
segundo orden, los que a su vez pueden recibir cálices aún más 
pequeños o de tercer orden. 
El profesor Legueu sólo distingue dos tipos de pelvis; am- 
pulares y ramificadas. La de la Fig. 8 pertenecería a esta última 
categoría. 
Para apreciar la normalidad de una pelvis más que su forma 
general hay que tomar en cuenta la conservación de los peque- 
ños cálices y su capacidad. 28 
Fig. 3. Fray V. R. 42 años. Pelvis ampular, (los grandes cálices supe- 
rior e inferior, ambos bifurcados, pequeño cáliz mediano. Capa- 
cidad 12 cc. orinas normales. Pelvis normal. 
Este es uno de los tipos más frecuentes. 
Los pequeños cálices son los primeros en borrarse en los 
casos de procesos inflamatorios y de hidronefrosis siguiendo des- 
pués los grandes cálices, y sólo cuando el proceso está avanzado 
se altera la forma general de la pelvis. 
La capacidad de la pelvis normal en el vivo es de 3 a 8 cc. 
que hay que tener presente para evitar su distensión exagerada. 
En la mujer, sobre todo en la mujer que ha tenido familia, es fácil 
que su volumen se halle aumentado a 10 a 12 y aún a 15 cc. 
La edad es también un factor que influye en el volumen de 
la pelvis. Hasta los 25 años es corriente que no sobrepase 3-5 
cc. A medida que el individuo envejece esta cifra aumenta y no 
es raro encontrar por encima de 50 años pelvis de 10-15 cc. 29 
Fig. 4. E. L. 25 años. Uretero pielografía izquierda. Forma dicótoma. 
Pelvis propiamente dicha alargada. Capacidad 8,5 ec. Normal. 
Las relaciones del pielograma con el esqueleto varían tam- 
bién con la edad. En los jóvenes hasta los 25 y 30 años la pelvis 
se halla cruzada casi, por su parte media, por la última costilla. 
(Fig. 4, 5, 6, 9). A medida que el individuo envejece esta 
relación se pierde y por encima de 50 años la imagen aparece 
por debajo de ella, a veces hasta 5 cm. lo que puede comprobarse 
en muchos de nuestros pielogramas. 
En la multípara no es raro observar como consecuencia de 
embarazos repetidos una ptosis de los diferentes órganos de la 
cual participa también el riñón, y según su grado, será mayor o 
menor el descenso de la sombra renal. 30 
Fig. f>. R. M. 24 años. Pielografía izquierda. Cistoseopia normal; ca- 
teterismo fácil hasta 25 cm; capacidad 7.5 cc. Falta la pelvis 
propiamente dicha, dos cálices, superior e inferior, éste último 
ramificado a su vez en dos pequeños cálices. Pelvis dicótoma 
normal. 31 
Fig. 6. Capacidad 5 cc. Forma análoga a la anterior; en la parte supe- 
rior del cáliz inferior desemboca un cáliz orientado en el sentido 
\ ertieal. Pelvis dicótoma normal. En el uréter se ve una curva 
producida por el rechazamiento de la sonda. 32 
Fig. 7. J. T. 36 años. Uretero pielografía derecha. Capacidad pelviana 
4,5 cc. Bifurcación del uréter en dos cálices; el inferior con dos 
pequeños cálices, el superior bifurcado en dos cálices menores. 
Pelvis normal. 33 
Fig. 8. L. F., 42 años. Ureteropielografía izquierda. Cistoscopia nor- 
mal; cateterismo fácil hasta 25 cm.; no hay retención; capa- 
cidad pelviana 8,5 ec. Pelvis tricótoma; en los grandes cálices 
superior e inferior se pueden observar cálices menores de 2.° 
y 3.01' orden. Orinas normales. Pelvis descendida. 34 
Fig. 9. TL jN-., 23 años. Pelvis dicótoma; dos grandes cálices, supe- 
rior e inferior, ambos ramificados. La última costilla pasa por su 
parte media. Capacidad 3,5 cc. Orinas normales. Pelvis normal. 35 
Fig. 10. Ureteropielografía izquierda. Pelvis tricótoma normal. Aco- 
dadura del uréter por ptosis renal. 36 
Cálices mayores.-La sombra de los cálices mayores pre- 
senta para su descripción las siguientes partes: 1) la base, o sea 
su inserción en la pelvis propiamente dicha, 2) el istmo, porción 
cilindrica de longitud variable, que se extienden entre la porción 
anterior y los pequeños cálices, 3) el ápex o porción terminal, 
de donde parten los cálices menores. Las variaciones de este 
tipo de cáliz mayor que es el más frecuente son considerables y 
es a veces imposible distinguir las secciones señaladas. A veces 
se entrecruzan los diferentes cálices y simulan anastomosis. 
Cálices menores.—La sombra de los cálices menores está 
caracterizada por una forma piramidal, irregular que se extiende 
desde el vértice de los grandes cálices hacia el parénquima renal. 
Su forma y su tamaño es muy variado como puede observarse 
en las diferentes Fig. 
Fie. 11. T. A,. 65 años, uveteropielografía derecha. Capacidad pel- 
viana 7 cc. Los pequeños cálices se ven un poco borrados: di- 
latación de la pelvis por distensión exagerada. Pequeño cáliz 
mediano. Pelvis tricótoma. 37 
Fig. 12. T. A., 65 años, ureteropielogdafía izquierda capacidad 12 
ec.; no hay retención; cáliz superior simple; cáliz inferior 
ramificados en pequeños cálices de 2.° y 13.ei orden. Pelvis dicó- 
toma normal. 38 
En este caso el aumento de la capacidad y el descenso de la 
pelvis al nivel de la articulación de la segunda y tercera lumbar 
es debido a la edad, pues, la nitidez con que aparecen las irre- 
gularidades terminales de los pequeños cálices excluye todo 
proceso inflamatorio. 
Generalmente los pequeños cálices son angostos y cortos, 
pero a veces se hallan tan desarrollados como los cálices ma- 
yores. Con frecuencia el tamaño de sus sombras es influenciado 
por la respiración, o por movimientos del enfermo, en el mo- 
mento de tomar la radiografía. 
La forma de la pelvis varía no solamente en los diferentes 
individuos sino que, en una misma persona, la pelvis derecha e 
izquierda, tiene a menudo formas muy diversas. Con frecuencia 
hemos encontrado en sujetos de diferentes edades pelvis entera- 
mente distintas para el lado derecho e izquierdo, como puede 
comprobarse en los pielogramas 11, 12, 14, 15. 
En estos pielogramas puede comprobarse también lo que 
hemos dicho respecto de la topografía de la pelvis en relación 
con el esqueleto. En las Fig. 11 y 12 que corresponden a un indi- 
viduo anciano la sombra aparece muy por debajo de la última 
costilla; en las Fig. 14 y 15 que pertenecen a un joven aparece 
dimidiada por ella. 39 
Fig. 13. X., 26 años. Capacidad 8 cc. Pelvis dicótoma, normal. En 
el cáliz inferior pueden verse los pequeños cálices bastante 
desarx-ollados. 40 
Fig, 14. O. Á., 23 años. TTreteropielografía izquierda, capacidad 5 ce. 
pelvis dicótoma, cáliz superior muy desarrollado, cáliz inferior 
más pequeño, en la parte media se ven dos manchas que co- 
rresponden a un cáliz mediano en qúe falta la sombra del 
istmo. 41 
Fig. 15. O.- A. Ureteropielografía derecha, pelvis propiamente dicha 
bien desarrollada, tricótoma, cáliz superior ramificado, cáliz in- 
ferior bifurcado, cáliz mediano menos desarrollado que los an- 
teriores sin ramificaciones Posición de la pelvis y uréter normal 
Acabamos de manifestar que la posición de la pelvis des- 
ciende con la edad; sin que se produzcan trastornos funcionales, 
ni alteraciones anatómicas. 
No es raro observar en el joven que llegue por arriba hasta 
el 10.° espacio intercostal y a veces hasta la 10.° costilla, Fig. 9, 
14, 15. Por otra parte, es difícil dar un límite fijo para el descen- 
so, pero cuando se encuentra por debajo de la apófisis trasver- 
sa de la 3.a lumbar su posición debe considerarse anormal. 
Cuando la pielografía es tomada sucesivamente en la posición 
de decúbito dorsal y en la posición de pie se observa una caída 
más o menos considerable de la sombra según el grado de excur- 
sión o ptosis renal. En general se puede decir que hay una ligera 
diferencia de nivel entre la pelvis derecha e izquierda estando 
esta última a un nivel más alto y cuando está colocada más baja 
es seguro que existe un proceso patológico. 
La excursión lateral del riñón es más limitada que la verti- 
cal, y casi no cambia con la edad. Su borde interno está general- 
mente muy cercano o en contacto con la sombra de las apófisis 
trasversas de la 2.a o 3.a lumbar. Es seguramente patológica 
cuando su sombra aparece encima de la columna o muy alejada 
de ella. 
El uréter tiene su punto de unión con la pelvis en la parte 
inferior, en la conjunción de ambos bordes, dando al pielograma 
su aspecto piramidal. En los casos de ptosis o de torsión del ri- 
ñón el aspecto de esta unión varía cambiándose el ángulo abier- 
to, obtuso, que forma el uréter con la sombra pelviana, por un 
ángulo agudo. 
En este último caso puede originarse una hidronefrosis por 
dificultad para el paso de la orina. CAPITULO II 
HVlPORTAfiCIA GIilNlCA 
Anomalías congénitas 
Su frecuencia no es tan rara como se cree generalmente. Su 
diagnóstico es difícil, a menudo imposible, y puede revestir 
a veces, capital importancia clínica, pues dichas anomalías pue- 
den por sí mismas provocar perturbaciones funcionales y pre- 
disponer a enfermedades de las cuales modifican los síntomas y 
el diagnóstico y cambian las indicaciones operatorias. 
En los casos de duda respecto a su existencia la ureteropie- 
lografía presta incalculables servicios desvaneciendo a este res- 
pecto las dudas del clínico o afirmando sus sospechas. 
Por medio de ella nosotros podemos asegurar o negar la 
existencia de las siguientes anomalías. I o Pelvis renal doble. 2.° 
Uréter doble. 3.° Riñón único o en herradura. 4.° Ensanchamien- 
to o atrofia congénita de la pelvis. 5.° Riñón flotante. 
1) Pelvis renal doble.—La pelvis renal doble puede ser par- 
cial o total y puede variar en grado desde el alargamiento anor- 
mal del cáliz superior hasta la formación completa de dos pelvis. 
La tendencia a una duplicación pelviana se observa con frecuen- 
cia reflejada en el alargamiento del cáliz superior. En nuestra 
práctica hemos tenido ocasión de observar dos casos de pelvis 
renal doble. 
Esta pielografía corresponde a una enferma cuya historia clí- 
nica es la siguiente: 
Obs.—Sta. E. S., 26 años. Acude a mi consulta por síntomas 
dolorosos vagos localizados en la región lumbar, que se acentúa 
con el ejercicio. Al examen objetivo presenta: orinas claras. Su 
examen químico y microscópico da resultado normal. Cistosco* 
pia: vejiga buena capacidad, se limpia fácilmente, orificios ure- 
terales, en hendidura de aspecto normal, trígono normal, resto 
de la vejiga normal. 46 
Fig. 16. Srta. E. S., 26 aíios. Ureteropielografía izquierda, capaci- 
dad 6 ec., pelvis doble, los cálices mayores y menores de am- 
bas pelvis perfectamente marcados, el istmo que conecta a am- 
bas pelvis es rudimentario y puede ser considerado como una 
extensión del uréter común, en la pelvis inferior pueden ob- 
servarse cálices de 2.° y 3.er orden. 
Cateterismo ureteral doble hasta 20cm. Pensando que pudiera 
tratarse de una litiasis renal tomamos la radiografía que dió re- 
sultado negativo. La ureteropielografía doble nos dió la imagen 
representada en la figura que acabamos de describir para el lado 
izquierdo, la del lado derecho nos dió una pelvis remificada, co- 
locada al nivel de la 10.a costilla. En ambas pielografías no se 
encuentra ninguna lesión manifiesta de la pelvis ni sombra de 
cálculo. Lo único que nos llama la atención en la Fig. 16 es la di- 
latación en forma redondeada de la extremidad de los cálices de la 
pelvis superior, deformación que ha sido descrita por Papin en 
un caso de riñón doloroso. (Renflement en massue). 47 
En vista de los resultados negativos de estos exámenes 
prescribimos un tratamiento consistente en régimen hidro-car- 
bonado y analgésicos. 
La enferma no volvió a la consulta. 
Fig. 17. IST. N., 28 años. Ureteropielografía derecha capacidad pel- 
viana 6 1/2 cc., ambas pelvis toman su nacimiento como una 
bifurcación del uréter; la pelvis superior más desarrollada que 
la inferior, dicótoma, en la inferior falta el ensanchamiento 
correspondiente a la pelvis propiamente dicha que está neta- 
mente desarrollado en la superior. 
Este enfermo no tenía ninguna perturbación urinaria. Puede 
también considerarse como pelvis doble la de la Fig. 9. El hecho 
de ser portador de una pelvis doble no quiere decir que exista 
un proceso patológico, pero sin duda alguna esta anomalía pre- 
dispone a ellos. 
2) Riñón en herradura.—Esta es otra de las anomalías con- 
génitas que hemos tenido ocasión de observar. 48 
En estos casos el pielograma se caracteriza por el despren- 
dimiento del uréter del borde externo de la pelvis y por la direc- 
ción de los cálices hacia la línea media. 
Generalmente las pelvis en una sínfisis real no guardan una 
posición simétrica respecto de la columna vertebral. La pelvis 
situada más abajo está más cerca de la línea media (Fig. 19) que 
la situada más arriba, siendo la posición de esta última más late- 
ral y cercana a la normal. La pelvis superior es también más pe- 
queña(Fig. 20) y la inferior está generalmente, más o menos di- 
latada, en un estado de hidronefrosis. 
Observaciones.—T. S., 26 años, soltero, empleado. Entra al 
Servicio de Vías Urinarias del Hospital del Salvador, el 2-XII- 
1917. 
Antecedentes hereditarios.—Sin importancia. Padres sanos. 
Antecedentes personales.— A la edad de 12 años fué operado 
de una adenitis cervical, (tbc?) 
Antecedentes venéreos. — Blenorragia por primera vez a la 
edad de 18 años; persiste la secreción por espacio de 3 meses y 
luego desaparece, sin que se sometiera a tratamiento alguno. 
Nueva blenorragia hace 2 años y que pasa a la cronicidad (gota 
matinal). 
Enfermedad actual.—Desde hace más o menos 4 ó 5 años 
se queja de dolores de cintura, dolores de espalda y cabeza, vó- 
mitos y diarreas que duran uno o dos días y luego pasan sin tra- 
tamiento. Este cuadro se repite a intervalos variables desde la 
fecha de su primera aparición. 
Orinas claras.—Su examen químico cualitativo y el examen 
microscópico del sedimiento no nos revela nada de anormal. 
Examen objetivo.—Uretra, libre a un explorador olivar nú- 
mero 20. 
Testículos, epidídimos y cordones espermáticos normales. 
Próstata, de tamado normal y de consistencia blanda. 
Riñones. — No se palpan los polos inferiores en ambas regio- 
nes lumbares a pesar de que el enfermo deja deprimir su pared 
abdominal fácilmente. 
Por debajo del reborde costal derecho y partiendo de la lí- 
nea mamilar del mismo lado, hacia adentro, inclinándose hacia 
la izquierda, se palpa un cuerpo blando, lobulado, ligeramente 
doloroso, fijo y que no pelotea. En el lado opuesto no se palpa 
un cuerpo análogo. 
Cistoscopía.—Vejiga, se limpia fácilmente, buena capacidad, 
mucosa normal, trígono y orificios ureterales normales. 
Reacción de Wassermann, negativa. 
En vista de estos antecedentes y principalmente del examen 
objetivo del abdomen, pensamos en la posibilidad de la existen- 
cia de un tumor del estómago o del riñón derecho, sobre todo al 
constatar en ocasión posterior, la presencia de clapoteo al nivel 
del estómago, lo que indicaba un vaciamiento incompleto de su 
contenido. 49 
Hicimos practicar entonces un examen radioocópico del es- 
tómago, haciendo ingerir al enfermo bismuto. 
La permeabilidad del píloro no se aprecia durante el examen, 
parece tener lugar el paso del bismuto en pequeñas porcio- 
nes. El píloro está ligeramente sensibie a la presión, pero el do- 
lor es más marcado en el hueco epigástrico. No se ve nicho ni 
infiltración. (Dr. Quevedo). 
Fig. 18. Ureteropielografía izquierda. Capacidad pelviana 10 cc. La 
unión de la pelvis y del uréter está al nivel del menisco ínter 
articular correspondiente a la 2.a y 3.a lumbar. Los cálices, su- 
perior e inferior están dirigidos hacia la línea media y se 
pierden en una sombra difusa que se extiende por encima de 
las vértebras 2.a y 3.a lumbar. El uréter toma su inserción en 
el borde exteimo de la pelvis. 50 
27-X11-17.—Se cateteriza el uréter izquierdo hasta 25 cms., sien- 
do imposible practicar este examen en el derecho. Se coloca 
una sonda Nélaton N.° 18 en la vejiga y se inyecta por la 
sonda ureteral 10 cc. de colargol al 10°/o. Refluye regular 
cantidad de colargol por la sonda vesical. 
El enfermo acusa ligero dolor en el hueco epigástrico y la 
inyección se suspende. 
De acuerdo con lo que sostiene Braasch (Pyelography, pág. 
309, Fig. 293) esta pelvis corresponde a un riñón en herradura. 
Abonan este aserto el nacimiento del uréter en el borde externo, 
la dirección de los cálices hacia la línea media, y la sombra del 
parénquima renal que se confunde con la de las vértebras. 
La sintomatología compleja que presentaba este enfermo 
estaba sin duda en relación con esta anomalía, pues es sabido los 
trastornos de todo género que describen en relación con ella los 
libros de patología. No pudimos continuar su estudio, pues, a 
raíz de los exámenes anteriores exigió su alta. 
Obs.—Señora L. de la clientela privada, de 32 años, casada, 
multípara. 
Antecedentes personales.- Incontinencia nocturna de orina 
desde la infancia hasta la época de su matrimonio, 30 años pola- 
kiuria diurna, y nocturna 
D=6-7 
N=4-5 
Salud general buena, excepto cólicos periódicos localizados en 
el hipocondrio derecho irradiados hacia abajo, hacia la vejiga, 
acompañados siempre de crisis de poliuria. Estas molestias las 
ha sentido siempre y ha venido a complicarlas el cuadro de una 
apendicitis crónica con exacerbaciones agudas y una pelvi-peri- 
tonitis hace dos años con motivo de un aborto, persistiendo to- 
davía una anexitis crónica. 
Enfermedad actual.—Las molestias de la enfermedad se re- 
ducen principalmente a ataques dolorosos localizados en el hi- 
pocondrio derecho con irradiaciones hacia abajo, ataques que 
la obligan a permanecer en cama por espacio de tres a cuatro 
días y que han hecho pensar en un cólico hepático. Polakiuria, 
D=6-7 
N=4-5 
Examen objetivo■—Orinas miccionales claras. Examen quí- 
mico y microscópico, nada de particular. (Dr. Corona). 
Riñón derecho.—En el hueco correspondiente a la fosa lum- 
bar de dicho lado no se encuentra nada a la palpación. Por deba- 
jo del reborde costal y por dentro de la línea mamilar se palpa 
un cuerpo redondeado, del tamaño de un puño, consistente, que 
se puede desplazar y llevar incompletamente hacia la fosa lum- 51 
bar derecha y que espontáneamente vuelve a colocarse por de- 
bajo del reborde costal, entre la línea mamilar y la línea media, 
indoloro a la presión. 
Riñón izquierdo. — No se palpa. 
El distinguido internista que la atendía sospecha la posibili- 
dad de un riñón único o en herradura productor de la sintoma- 
tología compleja de dicha enferma. Para comprobar este aserto 
fui llamado en junta y acordamos practicar una ureteropielo- 
grafía que comprobó la sospecha. 
En el momento de hacer la inyección se produjo un dolor 
acentuado, según la enferma, análogo a sus crisis habituales. 
La ligera hidronefrosis observada en esta enferma no ne- 
cesita un tratamiento especial pero es conveniente tenerla 
presente 
El peligro en este caso es la infección de la bolsa hidrone- 
frótica que puede venir a complicar el cuadro clínico. 
Una posición análoga de la pelvis, y pielogramas semejan- 
tes, pueden observarse en la torsión del riñón sobre el eje longi- 
tudinal en los casos de ectopia renal o riñón flotante. En estos 
casos la sombra aparece descendida, a veces en la pelvis y el 
examen clínico excluye la confusión. 52 
Fig. 19. Sra. L. Ureteropielografía derecha, capacidad 8 cc. Unión 
del uréter y de la pelvis en el borde estenio de esta última; 
ciílices orientados hacia la línea media de forma redondeada; lí- 
mite inferior llega hasta el menisco interarticular de la 8.a 
y 4.a lumbar. Hidronefrosis ligera. 53 
Fig. 20. Sra. L., Ureteropielografía izquierda, capacidad 3 cc. la pel- 
vis dirigida también hacia la línea media está constituida por 
un solo gran cáliz alargado que aparece en la imágen como 
una continuación del uréter. El ensanchamiento de éste comien- 
za al nivel del borde superior de la apófisis ti’asversa de la 
3.a lumbar. 54 
Fig. 21. Sra. L. Ureteropielografía doble. Pueden apreciarse en con- 
junto los caracteres diferentes de ambas pelvis. La izquierda 
más pequeña y a un nivel más alto que la derecha. Riñón en 
herradura. Riñón 1110 vil) le 
Las anomalías de posición del riñón son bastante frecuentes. 
Dejaremos de lado las torsiones renales y ectopías (riñón flo- 
tante) para decir algunas palabras del riñón movible que es la 
única anormalidad de posición que hemos observado. 
La posición del riñón no es fija, varía dentro de límites más 
o menos extensos; para algunos puede descender hasta 8 cm. de 
modo que no es posible encerrar su normalidad de posición 
dentro de límites caprichosamente fijos. Sin embargo, una des- 
viación permanente de la posición habitual debe ser conside- 
rada patológica. 
El riñón movible se presenta en las personas enflaquecidas, 
con falta de tonicidad de las paredes abdominales y escasez de 
tejido adiposo perirenal. Se acompaña generalmente de síntomas 
nerviosos marcados que conducen con frecuencia a la neuraste 
nia, sin que se pueda saber después de cierto tiempo si los 
síntomas subjetivos del paciente son o no provocados por la le- 
sión renal. 
De ahí la necesidad de saber si hay síntomas objetivos que 
justifiquen una intervención sobre la glándula y que sirvan para 
emitir un pronóstico. 
Con este objeto no basta el examen clínico y radiográfico 
simple, sólo el pielograma nos da datos seguros mostrándonos 
el descenso de la pelvis, las relaciones de ésta con el uréter y 
señalándonos la existencia y el grado de cualquier trastorno pa- 
tológico. Se pueden todavía completar estos datos tomando un 
segundo pielograma en la estación de pie. 
El mayor o menor descenso del riñón movible no es indica- 
ción operatoria tan precisa como la comprobación de una curva- 56 
dura de la pelvis sobre el uréter o la existencia de dilatación de 
los pequeños cálices, lo que indica ya el comienzo de una 
hidronefrosis. 
Obs.— R. R. 18 años soltero. Ingresa a la Clínica de Vías 
Urinarias el 29 de Marzo de 1920. 
Antecedentes venéreos.—No acusa. 
Enfermedad actual.— Desde hace tres años siente dolores en 
la región lumbar derecha acompañados de frecuencia en la 
D 6-8 
micción sobre todo durante el día. Polakiuria . Sufre ha- 
N 2-3 
bitualmente de cefalalgias y de dolores en la región epigástrica 
que no tiene relación con la hora en que ingiere los alimentos 
Sudores en las tardes. 
Examen objetivo: 
Orina.—1.° y 2.° vaso claras. 
Uretra. — Libre a una sonda N.° 20 
Genitales.—Sanos. 
Tacto rectal. - Próstata normal. 
Riñones.—El izquierdo no se palpa; el 
derecho está muy movible, en la inspiración forzada desciende 
por debajo del reborde costal, pudiéndose apreciar a la simple 
inspección, a la palpación se puede llevar hasta cerca de la espi- 
na ilíaca anterior y superior; volumen normal. 
Pulmones.—Sanos. 
Corazón.—Normal. 
31 de Marzo. Cistoscopia: vejiga buena capacidad se limpia 
fácilmente, paredes normales, trígono normal; orificios uretera- 
les en hendidura de aspecto normal; cateterismo derecho hasta 
25 cm. 57 
Fig-. 22. R. R. Ureteropielografía derecha, 'capacidad pelviana IB cc.: 
los cálices superiores aparecen al nivel de la última costilla, 
pelvis dicótoma, pequeños cálices normales, el uréter presen- 
ta una curva en forma de S. 58 
Fie. 23. R. R. Ureteropielografía derecha. El uréter ha perdido la 
curva que presenta en la Fig. 22 y la pelvis ha tomada una 
posición más ensanchada en el sentido trasversal, enteramente 
distinta de la anterior. 
En vista de la gran movilidad del riñón derecho, del aumen- 
to de la capacidad pelviana y sobre todo de los síntomas doloro- 
sos persistentes, localizados en la región renal, nos creimos 
autorizados para aconsejar la nefropexia. 
Abril 7 de 1920. Nefropexia derecha usando como medio de 
suspensión y fijación renal dos cintas de aponeurosis de ternera, 
una superior y otra inferior. La que sujetaba el polo superior la 
fijamos a la última costilla y la pasada por el polo inferior a los 
músculos lumbares. 
El período post-operatorio trascurrió sin complicaciones. 
Antes de retirarse del servicio tomamos una nueva pielografía. 
Como se ve la ureteropielografía sirve no sólo para indicar 
la intervención sino también para comprobar sus resultados. 59 
Fig. 24. R. H. 3 de Julio de 1920. Ureteropielografía derecha. Capa- 
cidad pelviana 9 ce., pelvis descendida al nivel de la tercera 
lumbar, uréter presenta una curva en forma de S, cáliz supe- 
rior ligeramente dilatado. Ptosis renal. 60 
Fig. 25. J. C. 18 de Marzo de 1920. Diagnóstico clínico: riñón mo- 
vible. Cistoscopia: vejiga buena capacidad, paredes y trígono 
normales, cateterismo derecho fácil hasta 20 cm.; capacidad 
pelviana 8 ec., pelvis al nivel de la 2.a lumbar, pequeños cá- 
lices normales, el uréter se halla rechazado hacia la línea me- 
dia apareciendo su trayecto por encima de las vértebras. 61 
Fig. 26. J. C. 2 de Abril de 1920. Ureteropielografía después de la 
fijación del riñón. El trayecto del uréter aparece en situación 
normal, casi paralelo a la columna; la pelvis y cálices por 
debajo de la última costilla; cáliz superior dilatado. 62 
Estas enfermas fueron enviadas para su estudio de la Clí- 
nica del profesor García Guerrero con el diagnóstico de riñón 
movible y sus síntomas predominantes consistían en perturba- 
ciones gastrointestinales. La primera no aceptó la intervención 
y la última fué operada en la Clínica, haciéndose la fijación del 
riñón con aponeurosis de ternera. Se fué de alta a los 12 días, 
y no ha vuelto al servicio, de modo que no podríamos dar datos 
respecto de la desaparición definitiva de los síntomas. Dilatación mecánica. Hidronefrosis 
La hidronefrosis es la distensión mecánica de la pelvis y cá- 
lices producida por un obstáculo que dificulta el escurrimiento 
de la orina. Cuando este obstáculo se sitúa en la porción infe- 
rior del uréter, se produce también una distensión de dicho ór- 
gano, el hidrouréter o uréterhidrosis. 
Los síntomas que ella produce son complejos: crisis doloro- 
sas, tumefacción en la región renal, dolores sordos, perturbacio- 
nes funcionales, etc., que no son patognomónicos. 
En presencia de alguno de ellos nos veremos obligados a 
practicar algunas exploraciones para llegar a un diagnóstico 
positivo. 
La cistoscopia puede mostrarnos un orificio dilatado o es- 
trechado con o sin dilatación quística; el examen de la eyacula- 
ción ureteral nos indica si se trata de una hidronefrosis cerrada 
o abierta; el cateterismo si hay un obstáculo franqueable o in- 
franqueable, y en el primer caso, si hay o no retención, y mi- 
diendo la capacidad de la pelvis nos permite apreciar el volumen 
de la hidronefrosis. 
Pero el mejor procedimiento de exploración es sin duda al- 
guna la ureteropielografía pues muestra claramente la forma de 
la hidronefrosis, la mayor o menor participación en ella de los 
cálices y pelvis, el estado probable del parénquima y el volumen 
exacto del tumor. Sólo por medio de ella podremos diagnosticar 
las hidronefrosis ligeras, que aun no producen aumento de vo- 
lumen del riñón. 
Obs.—M. M. v. de S. de 42 años empleada,natural de Fran- 
cia, estudiada en el servicio del doctor Greene el 2 de Julio de 1919 
Diagnóstico.—Hidropionefrosis derecha. 64 
A. P. A los 17 años aparecieron sus reglas, dolorosas, abun- 
dantes, de duración de 2 a 4 días. Multípara. Pierde humores 
desde 1910, operada en Julio de 1918 por el doctor Greene de una 
salpingooforectomia doble por anexos quísticos atróficos con 
adherencias. 
E. A. Se queja de dolores agudos, lancinantes, intermitentes, 
irradiados a la ingle y pierna derecha polakiuria de 15 a 20 veces, 
igual de día que de noche, dolor al final de la micción, tenesmo. 
Desde hace diez años tiene trastornos dispépticos, malestar, iras- 
cibilidad, inapetencia y enflaquecimiento, hace tres meses hema- 
turias con capacidad vesical disminuida. 
E. O. Se palpa en el flanco derecho el riñón bastante movi- 
ble y ligeramente aumentado de volumen. Riñón izquierdo, no 
se palpa. 
Orinas turbias. 
Fig. 27. Ureteropielografía derecha. Pelvis de capacidad aumentada. 
35 cc.; cálices y pequeños cálices superiores enteramentente bo- 
rrados; sólo persiste un cáliz inferior de forma normal. Hidrone- 
frosis. Ptosis renal. 65 
Cistoscopia, cistitis intensa del cuello, retracción cicatricial 
de la región correspondiente al orificio ureteral izquierdo que 
impide el cateterismo; orificio ureteral derecho en hendidura 
fácil de cateterizar hasta 25 cms. dando salida a cierta cantidad 
de líquido de retención turbio con grumos. 
Examen de la orina del cateterismo derecho, glóbulos de pus 
abundantes; indicios de albúmina; la inoculación experimental 
negativa al bacilo de Koch. 
El examen químico de las orinas del cateterismo derecho 
nos indicaba la presencia de una supuración de dicho órgano y la 
ureteropielografía una distensión mecánica de la pelvis y cálices 
superiores lo que nos autorizaba para emitir el diagnóstico de 
una hidropionefrosis consecuencia seguramente de la ptosis del 
riñón derecho. 
Como la enferma rechazara la nefropexia que era el trata- 
miento indicado en este caso le propusimos en su defecto para 
aliviar sus molestias el cateterismo periódico, evacuador de la 
retención, y lavados antisépticos de la pelvis. 
Dada de alta el 25 de Julio del servicio del doctor Greene 
continuó dicho tratamiento en la Clínica de Vías Urinarias y 
después de varios cateterismos y lavados de la pelvis con nitrato 
de plata al 1% desaparecieron los dolores y disminuyó la piuria. 
Obs.—G. G.dc26 años, soltera,natural de Malvilla, ingresa 
al Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador, el 24 de Septiem- 
bre de 1920. 
Diagnóstico.—Hidronefrosis por ptosis renal derecha. 
A. P.— Sin importancia. 
E. A. - El 20 de Septiembre de 1920 tiene bruscamente en la 
fosa ilíaca derecha un dolor agudo, lancinante, irradiado al hipo- 
condrio del mismo lado, y acompañado de cefalea intensa, difi- 
cultad respiratoria, constipación, hipersensibilidad abdominal, e 
imposibilidad para la marcha que pensar a su médico en 
una apendicitis aguda aconsejándole venirse a Santiago. 
E. Ob.—Temperatura axilar 37,2 y rectal 38. 
En el flanco derecho se palpa una tumefacción ovoidea, 
dura, mayor que el tamaño de un puño que alcanza por abajo 
hasta el nivel del ombligo y por arriba se pierde bajo las costi- 
llas, dolorosas a la presión, da la sensación de peloteo. 
El Dr. Covarrubias la envía a nuestro servicio para el estu- 
dio de la afección urinaria. 
Fuera del examen objetivo anterior comprobamos que las 
orinas extraídas de la vejiga son claras. 
Cistoscopia.—Vejiga buena capacidad; mucosa normal, orifi- 
cios ureterales en hendidura de aspecto normal. 
Cateterismo ureteral.—Fácil en ambos lados hasta 20 cm. 
no hay retención pelviana. 
Examen histológico de la orina del cateterismo: glóbulos 
rojos y células epiteliales abundantes; ambos lados sin pus. 66 
Fig. 28. Gr. GL Ureteropielografía renal derecha, capacidad pelviana 
14 cc.; la dilatación es manifiesta sobre todo en el cáliz supe- 
rior y pelvis, y debida seguramente a la acodadura del uré- 
ter por el descenso del riñón. Hidronefrosis ligera. Ptosis 
renal. 67 
En este caso los síntomas son debidos seguramente a la dis- 
tensión de la pelvis por obstáculo para la salida de la orina al 
nivel de la curvadura del uréter, curvadura que seguirá acen- 
tuándose mientras mayor sea la ptosis, causa permanente y 
progresiva de ella. 
Estas consideraciones movieron al Dr. Covarrubias a prac- 
ticar la nefropexia por el método de Marión el 20 de Octubre. 
El período postoperatorio transcurrió sin incidentes de impor- 
tancia y se va de alta el 23 de Noviembre aliviada de los sínto- 
mas descritos. 
Obs.—Alberto A. 40 años, casado, viene a la consulta pri- 
vada el 17 de Diciembre de 1920. 
Antecedentes personales. Buena constitucicn, seis hijos sa- 
nos. Varias blenorragias en su juventud, habiendo persistido 
hasta poco antes de su matrimonio una prostatitis crónica. 
Historia clínica.— Nota desde hace 14 a 15 años las orinas 
más o menos turbias sin que nunca lleguen a su transparencia 
normal. Hace 13 años sufrió de cólicos violentos en el lado de- 
recho y notó sus orinas turbias sin que pueda precisar si hubo 
o no sangre. Recuerda que expelió pequeños conglomerados de 
sales hasta del tamaño de un grano de trigo. Sus dolores decre- 
cieron de intensidad; después de algunos días pasaron completa- 
mente hasta 7 años más tarde en que se repitieron con menor 
intensidad. Desde esa fecha le han llamado la atención ligeras 
molestias, una sensación de peso en la región lumbar derecha 
y la turbiedad de las orinas. Ingiere constantemente desinfectan- 
tes urinarios y practica lavados uretrales. 
Enfermedad actual.— Desde principios de Diciembre nota 
una recrudescencia del dolor al riñón derecho que se exacerba 
con los movimientos y ardor uretral al orinar. 
Examen objetivo.—Enfermo de aspecto pletórico, pesa 96 
kilos. 
Corazón y pulmón.—Normales. 
Riñón derecho.—No se palpa, no hay dolor a la presión. 
Riñón izquierdo.—No se palpa. 
Orinas.—1.° y 2.° vaso uniformemente turbias. 
Uretra.—No hay secreción, libre al explorador N.° 20. 
Vejiga■ — No hay residuo. 
Tacto rectal. — Próstata ligeramente aumentada de volumen 
y consistencia, no da grumos ni líquido turbio a la expresión 
con vejiga llena. 
Examen de la orina global.—Sedimento escaso, al micros- 
copio gran cantidad de glóbulos blancos, escasos glóbulos rojos 
y células poligonales; no hay cilindros. Tinción con Gram: no 
hay gonococo.—(Dr. Corona). 
Mandamos practicar un cultivo que dió desarrollo de coliba 
cilos y estafilococos y preparar una vacuna que sirvió para tratar 
al enfermo durante mes y medio sin experimentar ninguna me- 
joría, decidiéndose a que le practicáramos una cistoscopia y ca- 68 
teterismo ureteral, para hacer un estudio comparativo de ambos 
riñones. 
Mayo de 1920. Cistoscopia.—Vejiga, buena capacidad. Ori- 
ficio ureteral derecho en hendidura situado en una zona donde 
hay lesiones crónicas de la mucosa (falta el brillo normal, color 
blanquecino, superficie rugosa); cateterismo fácil hasta 20 cm. 
Pelvis, ligera retención, capacidad pelviana 30 cc. Orificio ure- 
teral izquierdo en hendidura de aspecto normal, cateterismo 
Fig. 29. Ureteropielografía derecha. Capacidad 30 cc. Luí dilatación 
e extiende más a la pelvis que a los cálices; pequeños cáli- 
ces borrados. Hidronefrosis. 69 
Fig. 30. Ureteropielografía izquierda. Capacidad pelviana 10 ce., pe- 
queños y grandes cálices ligeramente dilatados. Pielitis iz- 
quierda. 70 
fácil hasta 20 cm. pelvis no hay retención, capacidad pelvia- 
na 10 cc. 
Se recoge orina de ambos riñones y se practica un examen 
químico y microscópico, y se toma una radiografía y ureteropie- 
lografía renal doble. 
Radiografías derecha e izquierda negativas respecto de 
cálculo. 
Exame n químico y microscópico de las orinas 
Riñon derecho: 
Concentración en urea 18,5%>o. 
Cloruros 9,5%o 
Examen microscópico: Sedimento escaso, gran cantidad de 
conglomerados de glóbulos blancos, bacilos en abundancia, cocos 
escasos, células y cristales de urato de sodio escasos, no hay ci- 
lindros, no se ha encontrado bacilo de Koch. 
Cultivo, se han desarrollado B. coli y cocos; no hay bacilo 
de Eberth ni paratifoideos. 
Riñón izquierdo: 
Examen microscópico. Glóbulos rojos en abundancia (del 
cateterismo) células epiteliales abundantes, glóbulos blancos es- 
casos, cristales de urato de sodio, no hay cilindros, flora micro- 
biana escasa constituida por cocos y bacilos, no se ha encontrado 
B. de Koch. 
Cultivo, se han desarrollado cocos aislados y B. coli. 
En vista de estas pielografías y del examen separado de las 
orinas fluía el diagnóstico de una hidronefrosis derecha infestada 
y de una pielitis izquierda y prescribimos como tratamiento el 
vaciamiento periódico de la retención pelviana en el lado dere- 
cho y lavados antisépticos de ambas pelvis con nitrato de plata 
al 1%. Desde los primeros lavados el enfermo siente disminuir 
las molestias lumbares y después de 8 cateterismos suspendió el 
tratamiento. En Agosto volvió nuevamente a la consulta- Sus 
orinas eran ligeramente turbias, pero se sentía aliviado de los 
síntomas locales de antes. 
Obs■—S. S. 30 años, casado, comerciante, ingresa a la Clínica 
de Vías Urinarias el 15 de Marzo de 1920. 
Diagnótico.— Hidronefrosis izquierda. 
A. H. Madre dos abortos, cinco hermanos muertos en la pri- 
mera infancia. 
A.'P.—Fumador y bebedor moderado. Hace 9 años tiene gas- 
tralgias y vómitos que pasaron sin hacerse tratamiento especial. 
A. V. — Erosión del glande a los 22 años que cicatriza con 
lavados antisépticos. 
E. A.—En Septiembre de 1919 siente un dolor intenso en la 
región lumbar izquierda que pasó con revulsión y medicación in- 
terna, después de un día de duración. No tuvo alteraciones de la 
orina ni de la micción. Pasó bien hasta Enero de 1920 en que le 
repite el cuadro anterior, pero los dolores fueron más intensos 
e irradiados también al lado derecho, sin que hubiera tampoco 
alteraciones de la orina ni de la micción. 71 
Por consejo médico se inyectó morfina pasando el acceso, y 
quedando con una sensación de pesadez en la fosa lumbar iz- 
quierda, que aumenta con el ejercicio. 
E. Ob.—Individuo de buena constitución, aspecto de salud 
floreciente. 
Orina miccional. - l.er vaso clara. 2.o vaso clara. No hay 
piuría. 
Uretra. — Libre a una sonda Núm. 22. 
Vejiga.— No hay residuo, capacidad 130 cc. 
Exploración con Guyón.—Negativa. 
Genitales-—Sanos. 
Tacto rectal.—Próstata pequeña, blanda, se desliza fácil- 
mente, sensibilidad normal. 
Riñón derecho■—Aumentado de volumen y movible. 
Riñón izquierdo.—No se palpa. 
Pulmones.—Sanos. 
Corazón.—Normal. 
Ganglios.—Los inguinales pequeños, duros. 
Examen microscópico de orina- — Glóbulos blancos en regu- 
lar cantidad, rojos escasos. 
R. Wasermann, positiva. 
Dados los antecedentes personales se supone que este cóli- 
co nefrítico de repetición pudiera ser originado por un cálculo 
renal; pero la radiografía renal doble fue negativa. 
Cistoscopia.— Vejiga buena capacidad, paredes vesicales y 
trígono normal. Orificio ureteral derecho en hendidura de bor- 
des rojos, vascularizados; el izquierdo puntiforme, sólo se ve en 
el momento de la eyaculación. Ambos en situación normal. Ca- 
teterismo ureteral doble, fácil hasta 20 cms. 
Se toma muestra de ambos riñones, se practica una poliuria 
experimental y se toma una ureteropielografía doble. 
He aquí el resultado: 
Examen de orina.—R- D. C=9.98 %0. 
Examen microscópico.—^Glóbulos rojos (del cateterismo) 
abundantes. 
R. I. C.=9.21%„. 
Examen microscópico.— Glóbulos rojos en abundancia (del 
cateterismo), glóbulos blancos en regular cantidad. 
Examen radiográfico.—En la radiografía izquierda se ve au- 
mentada el area que corresponde a la silueta renal. 
Poliuria experimental 
R. I. C=9.21 %0 R. D. C=9.98%o 
1.a M. H. 7 cc 
1.a M. H: 10 cc 
2. a „ „ 16 cc 
3. a „ „ 20 cc 
4. a „ „ 25 cc 
2. a „ „ 5 cc] 
3. a „ „ 11 cc¡ 
4. a „ „ 10 ccJ 
61 cc. 
26 cc. 72 
Fig. 31. 20 de Marzo de 1921. S. S. 'Ureteropielogiafía izquierda. 
Pelvis no hay retención, capacidad 25 cc., uréter, pelvis y cá- 
lices muy dilatados, pequeños cálices borrados. La última cos- 
tilla atraviesa la pelvis por su parte media (normal). Hidro- 
nefrosis e hidrouréter. 73 
Fig. 32. S. S. Pielografía derecha. Pelvis no hay retención, capaci- 
dad 14 cc., descendida al nivel de la apófisis trasversa cíe la 
2.R lumbar. Normal. 74 
Esta poliuria es una experiencia fracasada desde el punto 
de vista de la determinación de la función acuosa pero tiene un 
valor comparativo y demuestra que la eliminación del agua se 
hace mejor por el R. I; hay en este órgano una ligera poliuria en 
relación con el R. D.; pero la capacidad funcional es más o me- 
nos igual por que esta poliuria del R. I está compensada con la 
mayor concentración del R. D. 
La causa de la lesión reside en este caso en la estrechez, 
probablemente congénita, del orificio ureteral revelada por la 
cistoscopia y su tratamiento lógico es la dilatación del meato 
ureteral por medio de sondas. 
Terminado su estudio y propuesto el tratamiento, el enfer- 
mo pidió el alta el 26 de Marzo, para continuar su observación 
en la policlínica. Dilatación inflamatoria.-Pielitis, Pionefrosis, Ureteritis 
En las pielitis se observa una dilatación de la pelvis y del 
uréter como consecuencia de la alteración de los tejidos, inhe- 
rente al proceso inflamatorio. La retracción de las paredes pro- 
duce una deformación que comienza en los pequeños y grandes 
cálices que tienden a borrarse y que en un período avanzado del 
proceso llega a la destrucción completa de la pelvis. 
Dichas alteraciones se revelan en el pielograma por la irre- 
gularidad del contorno pelviano, por su predominio sobre los 
cálices y por la dilatación y redondeamiento de sus extremi- 
dades. 
Llama la atención que las inflamaciones de la pelvis pro- 
duzcan dilatación más o menos considerable de ella mientras 
que la infección del parénquima origina escasos cambios en su 
contorno. 
Las lesiones inflamatorias del uréter producen alteraciones 
de sus paredes que lo conducen a una dilatación más o menos 
acentuada. Se revelan en el pielograma por una dilatación unifor- 
me a lo largo del uréter. Dicha dilatación indica muchas veces 
una inflamación que no aparece bien marcada en el contorno 
pelviano y que compromete el parénquima (Tuberculosis renal). 
La porción intramural no se dilata en la misma proporción 
que las superiores sino cuando la pared misma de la vejiga está 
tomada como consecuencia de una infección de contigüidad 
(cistitis crónica, tuberculosis), y en la obstrucción urinaria. 
Puede ser demostrada por la radiografía tomada en la posición 
de Trendelenburgh previa inyección en la vejiga de una sustan- 
cia opaca a los R. X. Con el Dr.Coutts tuvimos ocasión de ob- 
servar un caso de obstrucción urinaria en que la dilatación de 76 
los ureteres aparecía en el pielograma en forma de dos colum- 
nas del grueso del pulgar debidas a penetración del bromuro in- 
yectado en la vejiga. 
Puede ser tomado por un grado moderado de dilatación in- 
flamatoria la subida de la substancia opaca por el rebujo vesico- 
ureteral en ureteres normales de elasticidad exagerada. En es- 
tos casos la sombra es irregular, está interrumpida a lo largo del 
uréter y la porción inferior aparece casi siempre poco marcada. 
En cambio, en las inflamaciones la dilatación es uniforme y más 
acentuada en la porción inferior. 
Las alteraciones inflamatorias más frecuentes, reveladas en 
el pielograma son las siguientes: 1) dilatación limitada a los cáli- 
ces; 2) predominio de la dilatación en la pelvis propiamente 
dicha; 3) dilatación completa de la pelvis; 4) pionefrosis; 5) pre- 
dominio de la dilatación sobre el uréter; 6) dilataciones y re- 
tracciones periódicas; 7) atrofia de la pelvis. 
Casi todas estas alteraciones han sido observadas en los 
numerosos pielogramas obtenidos en la Clínica de Vías Urina- 
rias y su diagnóstico nos ha sido particularmente útil en los 
casos que relatamos a continuación. 
Obs. D. M. 35 años, casado, ingresa a la Clínica de Vías 
Urinarias el 5 de Julio de 1920. 
Diagnóstico. Pielitis ebertiana. 
A. H. Madre sufrió de reumatismo, 4 hermanos vivos y 
sanos. 
A. P. Alfombrilla a los 8 años; fué excluido del servicio 
militar por una afección pulmonar; no tiene antecedentes de 
chancro ni de blenorragia. 
E. A. En Noviembre de 1919, uretritis con secreción blan- 
quecina que duró 5 a 6 días quedándole una sensación de 
prurito en la raíz del pene y en el hipogastrio. Nota también 
_ , , . . , D. 10-12 
que sus orinas eran turbias y espumosas. Polakiuria —3 
A veces dolor localizado en la extremidad del miembro. Des- 
de el 20 de Mayo, hematurias que él estima iniciales. 
Ex. O. orinas miccionales. l.° y 2.° vaso hematúricas, albú- 
mina 0,8%o, glucosa no hay, al microscopio sedimento escaso, 
formado por abundantes glóbulos blancos y rojos. 
Uretra, libre al explorador núm. 18; estrechez del meato. 
Vejiga, residuo no hay, capacidad 350 cc., exploración con 
Guyon negativa. 
Tacto rectal, próstata normal. 
Riñones, no se palpan, no hay dolor a la presión. Algu- 
nos días después tenesmo vesical intenso. Instilación de ni- 
trato de plata al 1%. 
Podía darnos este cuadro cualquiera de las afecciones su- 
puradas acompañadas de hematuria, pielitis, cálculo renal, tuber 
culosis renal, neoplasma renal o vesical, nefritis hematúrica, 
etc. y no podíamos con fundamento excluir ninguna de ellas. 77 
Continuamos su estudio creyendo que era probable se tratara 
de una tuberculosis renal o de un cálculo. 
Ex. radioscópico, pequeño aumento de volumen del cora- 
zón en sentido transversal, área pulmonar izquierda menos 
clara que la derecha. Radiografía renal doble negativa respecto 
de cálculo. 
Pasada la intolerancia vesical producida por los primeros 
exámenes procedimos a explorar la vejiga. 
29 de Julio, meatotomia. 
Cistoscopia: vejiga, capacidad 150 cc. se limpia fácilmente, 
paredes con lesiones de cistitis crónica, mucosa rugosa y depu- 
lida y cubierta en algunas partes de masas de fibrina; orificio 
ureteral izquierdo en hendidura y situado en esta zona; orificio 
ureteral derecho puntiforme, situado en una región inflamatoria 
con lesiones más acentuadas que el izquierdo. Cateterismo ure- 
teral doble. Se extrae una muestra de ambos riñones para un 
examen histológico y se practica la prueba de la poliuria experi- 
mental: 
R. D. 1.a Media hora 18 cc. C. — 15.52%o 
2. a » » 76 cc.' 
3. a » » 138 cc. 
4. a » » 127 cc-^ 
C. — 3.07 %o 
Ex. histológico, glóbulos blancos escasos células epitelia- 
les escasas. 
R. /. 1.a Media hora 5 cc. C — 20 3%o 
2. a » » 68 cc.' 
3. a » » 159 cc. 
4. a » » 161 cc.> 
C — 3.07 %o 
Ex. histológico, glóbulos blancos abundantes, rojos esca- 
sos, células epiteliales abundantes. No se encontró bacilo de 
Koch en ninguno de los lados. Se inyecta por ambas sondas 
5 cc. de nitrato de plata al 1%. 
La función acuosa que está siempre comprometida en los 
procesos bacilares estaba en este caso bien conservada lo que 
unido a la negativa de las investigaciones de Koch nos hizo 
desechar por el momento una infección de este origen, medi- 
cinando al enfermo como si se tratara de una simple pielitis. 
Algunos días después practicamos una segunda cistoscopia y 
cateterismo ureteral observando que las lesiones inflamatorias de 
la mucosa habían mejorado bastante. Extrajimos de ambos ri- 
ñones una muestra que cultivó el Dr. Soto Parada en el labora- 
torio del Prof. García Guerrero e inyectamos en ambas pelvis 
solución de nitrato. 
El cultivo dió el siguiente resultado: R. D. no hay desarrollo 
microbiano: R. I. bacilos de Eberth en cultivo puro, que sirvió 
para preparar una vacuna y tratar al enfermo. 
Para confirmar el diagnóstico de pielitis tomamos una ure- 
teropielografía izquierda que manifiesta sus alteraciones ana- 
tómicas. 78 
Fig. 38. D. M. Uretero pielogra fía izquierda, pelvis tricótoma, cálices 
de aspecto normal; la dilatación inflamatoria toma principal- 
mente la parte superior del uréter y la pelvis propiamente di- 
cha. Ureteritis, pielitis. 
El tratamiento por las vacunas se hizo por espacio de un 
mes; después de cada inyección venían calofríos violentos, alza 
de temperatura, malestar, y el propio paciente pidió no se insis- 
tiera en él. Se instituyó entonces el tratamiento por lavados de la 
pelvis cada 8 días. Después de 4 cateterismos e inyección 
consecutiva de nitrato de plata al 1%, el enfermo pidió su alta. 
Tenía sus orinas claras y al examen microscópico se comprobó 
la ausencia de sangre y de pus. 
Esta observación es doblemente interesante. Primero, la 
etiología es rara; no*hay antecedentes de tifus y sólo se explica 
en un portador de bacilos en que éstos por cualquier causa ha- 
yan pasado a la pelvis, exacerbado allí su virulencia y? dado 
origen a los síntomas descritos. Y luego, por la descepción, a 
véces frecuente, obtenida con las vacunas y el éxito de los la- 
vados antisépticos, que es sorprendente en las infecciones de la 
pelvis que no comprometen el parénquima renal. 79 
Obs■ Samuel C. 28 años, soltero, empleado, ingresa a la Clí- 
nica de Vías Urinarias el 8 de Septiembre de 1920. 
Diagnóstico: Pielitis gonocócica bilateral. 
Antecedentes hereditarios y personales sin mayor importan- 
cia. No acusa datos de lúes ni de blenorragia. 
Enfermedad actual. En Agosto empieza a sentir un dolor 
punzante, primero, en la región lumbar izquierda y después en 
la derecha. No ha tenido hematurias. Sus orinas son turbias y 
dejan por el reposo gran sedimento. Polakiuria día 8; noche 3-4; 
a veces tenesmo. 
Examen objetivo: 
Orina, l.° y 2.° vaso, turbias; al microscopio, gran cantidad 
de glóbulos rojos, blancos regular cantidad (piuría). 
Uretra, no hay secreción, libre al explorador N.° 22. 
Vejiga, no hay residuo, capacidad adlibitum. 
Tacto rectal, próstata normal. 
Fig. 34. Samuel C. Pelvis ramificada; uréter más grueso que normal- 
mente. pelvis y cálices ensanchados; pequeños cálices tienden 
a borrarse. Preterítis, pielitis. 80 
Genitales, sanos. 
Riñones, no se palpan. 
Pulmones y corazón, normales. 
Septiembre 9. Cistoscopia, vejiga buena capacidad se limpia 
fácilmente, paredes de aspecto normal, orificios ureterales en 
hendidura de aspecto normal; parte de cada uno de ellos hacia la 
línea media una zona de color rojo en forma de cono; en el iz- 
quierdo se ven eyaculaciones teñidas de sangre. 
En vista de la cistoscopia qua indicaba una afección supe- 
rior practicamos el cateterismo ureteral doble dando la orina al 
microscopio piuria doble con predominio de glóbulos rojos en el 
lado izquierdo. No se encontró Koch; hay Gonococo. 
Radiografía renal doble negativa. 
La ureteropielografía indica un proceso inflamatorio de la 
pelvis y cálices. Sólo insertamos la del lado izquierdo pues la 
correspondiente al lado derecho se extravió del archivo. 
Confirmado el diagnóstico de una pielitis doble gonocócica 
practicamos cada 8 días lavados de la pelvis con solución de ni- 
trato de plata al 1%, con lo que fué mejorando la calidad de las 
orinas hasta que solicitó el alta sano el 31 de Diciembre de 
1920- Durante el curso de la enfermedad no se observó alza de 
temperatura. No se empleó el tratamiento por las vacunas por- 
que aún no se preparan en el laboratorio de la clínica y no es fácil 
obtenerlas en los laboratorios privados. 
El lavado de la pelvis mejoró progresivamente, hasta su 
completa desaparición, los síntomas objetivos y subjetivos. 
En los casos de pielitis, rebeldes al tratamiento por las va- 
cunas y a los lavados pelvianos, debemos comprobar nuevamen- 
te su naturaleza y determinar si hay o no compromiso del pa- 
rénquima haciendo un estudio funcional comparativo de ambos 
riñones y en tal caso, la ureteropielografía es un complemento 
útil para determinar la extensión y la naturaleza de las lesiones. 
No debemos contentarnos con el diagnóstico de pielitis por tal o 
cual agente microbiano porque hemos tenido su desarrollo en el 
cultivo, pues es sabido que las tuberculosis renales abiertas, las 
pionefrosis, los cálculos renales infestados, la hidronefrosis etc., 
pueden producir al cultivo de la orina desarrollo de los diferen- 
tes microbios (estreptococos, estafilococos, colibacilos, etc.) y ser 
inútil o perjudicial en estos casos el tratamiento a que hacemos 
referencia. 
Obs.—A. A., de 26 años, soltero, agricultor, natural de Ocoa, 
ingresa al Servicio de Vías Urinarias del Hospital del Salvador el 
25 de Junio de 1918. 
Diagnóstico.—Hidropionefrosis traumática por obstrucción 
total del uréter izquierdo. 
A. H.- Sin importancia. 
A. P.—No hay antecedentes blenorrágicos ni luéticos. 
El 13 de Junio de 1918 ingresa al servicio de Medicina del 
Dr. Joel Rodríguez, en el Hospital del Salvador, con una pneu- 
monía izquierda. 81 
Convaleciente de esta enfermedad es trasladado al Servicio 
de Vías Urinarias, para el estudio de un tumor localizado en la 
fosa lumbar izquierda. 
E. A.— Sólo da como antecedente una caída de a caballo 
hace 5 años, que le produjo una contusión del flanco izquierdo. 
Algunos meses más tarde, sin causa apreciable, siente un dolor 
agudo en la fosa lumbar izquierda y nota el aparecimiento de 
una tumefacción; dolor y tumefacción que aparecen periódica- 
mente sin notar en los intervalos otras molestias. 
E. O.-—Riñón izquierdo. A la palpación se percibe por 
debajo del reborde costal una tumefacción del tamaño de una 
cabeza de feto, lisa, de consistencia firme, indolora y que da la 
sensación de peloteo. 
Riñón derecho.— No se palpa. 
La temperatura y el pulso son normales. La orina miccional 
es completamente clara, con un peso específico de 1021, sin al- 
búmina ni glucosa. 
Uretra, libre al esplorador núm. 18. 
Próstata, normal. 
Urea en la sangre, grs. 0.25 °/oo. 
El examen radiológico revela una densidad intensa cunei- 
forme que ocupa el hiato costodiafragmático izquierdo. 
Cistoscopia, vegiga normal; cateterismo derecho con sonda 
núm. 12 hasta 20 cms.; cateterismo izquierdo sólo es posible 
hasta 12 cms. del meato ureteral y no hay escurrimiento de ori- 
na por la sonda. 
Examen de orina del R. D. C.—18%0; cloruros 14%0. 
Al microscopio sedimento escaso formado por cristales de 
urato de calcio. 
En vista de la detención del catéter y de no haber dado ori- 
na el lado izquierdo pensamos en una obstrucción completa del 
uréter. 
Buscando la comprobación de este diagnóstico tomamos 
una radiografía y pielografía y obtuvimos la Fig. 35. 
Como no se había observado temperatura, hicimos el diag 
nóstico de una Hidronefrosis con obstrucción total del uréter, 
como consecuencia del golpe que revela su historia clínica, y 
procedimos a practicar la nefrectomia izquierda el 31 de Julio, 
con anestesia etérea. 
Al aislar el riñón se le encuentra unido a las partes veci- 
nas por adherencias muy firmes y resistentes, las que se des- 
prenden después de costoso trabajo; el uréter muy engrosado en 
su tercio superior se liga y secciona, lo mismo el pedículo y se 
hace la sutura de los planos dejando drenaje. 
Al examen de la pieza la sustancia cortical y medular ha- 
bían desaparecido casi completamente, estando el riñón trans- 
formado en una bolsa purulenta. Período post-operatorio sin com- 
plicaciones. Se va de alta el 23 de Julio. 
Obs.—J. G., 24 años, soltero, empleado, ingresa a la Clínica 
de Vías Urinarias el l.° de Agosto de 1919. 82 
Fig. 35. A. A. Se toma la radiografía inyectando colargol al 25% 
por la sonda urateral. La sombra correspondiente al uréter se 
detiene al nivel del estrechamiento ilíaco y el colargol no pasa 
de este punto refluyendo a la vejiga. Obstrucción del uréter. 
Diagnóstico.—Pionefrosis izquierda. 
Antecedentes hereditarios.—Sin importancia. 
Hábitos personales- — Fumador y bebedor moderado. 
Antecedentes personales.—Blenorragia a los 19 años, com- 
plicada de orquiepididimitis izquierda. Hace 4 años uretrotomía 
externa consecutiva a estrechez traumática por caída a horcaja- 
das. Hace 11 años sufrió un golpe contra un tarro en la región 
lumbar izquierda que lo obligó a guardar cama; fuera del dolor 
intenso notó que sus orinas salían teñidas de sangre por algunos 
días, el dolor persistió en forma intermitente. Hace 3 años cae 
de una altura de 8 metros sobre un piso de concreto, traumati- 
zándose el mismo lado que la vez anterior, lo que le produjo 
como primer síntoma una retención de orina por coágulos depo- 
sitados en la vejiga y después hematurias por varios días. 83 
Atendido en el Hospital de San Juan de Dios, se le colocó 
una sonda a permanencia y como siguiera con temperatura 
alta y presentara al examen de la región lumbar una masa 
tensa y dolorosa, se le practicó una nefrotomia y drenaje. A 
los 6 meses fué dado de alta con su herida operatoria cica- 
trizada. 
Enfermedad actual— Hace año y medio al levantar un peso 
siente un dolor brusco en el flanco izquierdo, quedando con 
úna sensación de prendimiento; comienza después a acentuarse 
una tumefacción que se abre espontáneamente al exterior dan- 
do salida a pus y orina; recurre a un hospital, donde le intro- 
ducen una sonda por el trayecto fistuloso, con la cual perma- 
nece hasta la fecha. 
Examen objetivo. - Orina miccionaf clara. 
Uretra, libre al explorador núm. 18, en el meato hay un 
pequeño papiloma. 
Riñón derecho.—No se palpa. 
Riñón izqnierdo — En el ángulo costo lumbar izquierdo se 
nota una cicatriz en cuya parte superior hay una fístula donde 
está colocada una sonda Nélaton por la cual sale pus y orina. 
Corazón.—Normal. 
Pulmón izquierdo.—Respiración soplante en el lóbulo supe- 
rior, ligera macidez a la percución en dicha región. 
Constante de Ambard.— Orina en 30’ 44 cc. 
V 2112 c.c. D. a 25%o 7,20 Alb. 
C. 8,58 %o Ur... 0,15 Glucosa 
no hay 
D 18,12 grs. K .. 0,05 
Aquí la radiografía con sustancia opaca nos ha servido para 
precisar en forma objetiva las lesiones anatómicas producidas 
por el proceso supurado y su causa determinante. La destruc- 
ción del parénquima y la estrechez ureteral que revela la Fig- 36 
nos señala la nefrectomia como el único tratamiento de este en- 
fermo. 
La obstrucción del uréter explica también por qué las orinas 
miccionales son claras a pesar del proceso supurado del riñón- 
l.° de Septiembre. 
Nefrectomia izquierda .—Anestesia éter-rausch. 
Resecamos la cicatriz y para darnos más campo la última cos- 
tilla. El polo inferior está íntimamente adherido al peritoneo del 
cual hay que disecarlo cuidadosamente; aislamos el uréter que 
está muy engrosado y lo incindimos a termo entre dos ligaduras; 
el polo superior está fuertemente adherido a la pleura lo que di- 
ficulta su desprendimiento, decidiéndonos a hacer una nefrec- 
tomia subcapsular. Se aisla el pedículo y se liga en un solo block; 
se suturan los diversos planos y se deja drenaje. 84 
Fig. 36. J. G. 6 do Agosto de 1919. Radiografía inyectando por la 
sonda colocada en la fístula 130 cc. de lechada de bismuto. Se 
ve una gran cavidad abollonada que corresponde a la pelvis 
y cálices, corvadura del uréter al nivel del cuello, probable- 
mente por vaso anormal, dilatación del huso lumbar y pelvia- 
no del uréter, por obstrucción al nivel de la porción inferior. 
I’ionefrosis e hidro-uréter. (Ver la Fig. 2). 
Al examen de la pieza encontramos que la glándula ha de- 
saparecido casi por completo encontrándose reducida a un saco 
de pus. 
El período post-operatorio se prolonga por una supuración 
de la cavidad y el enfermo se va de alta el 9 de Noviembre per- 
sistiendo siempre un pequeño trayecto que da escasa secreción. 85 
Obs. — Luis C. ingresa a la Clínica de Vías Urinarias en Ju- 
nio de 1920 quejándose de dolores en el flanco izquierdo, de per- 
turbaciones de la micción y de orinas turbias. 
Diagnóstico.— Pionefrosis izquierda. 
Al examen objetivo presenta una tumefacción en el flanco 
izquierdo que llega casi hasta la fosa ilíaca, dolorosaa la presión. 
Orinas turbias purulentas. 
Pensamos en un cálculo renal, en una pionefrosis simple o 
en una tuberculosis renal. 
En la radiografía no se ve ninguna sombra sospechosa de 
cálculo. 
Al examen bacteriológico de las orinas no se encontró Ba- 
cilo de Koch. 
Cistoscopia — Vejiga, buena capacidad, se limpia fácilmente. 
Cistitis del cuello,orificios ureterales en hendidura de aspecto 
normal situados dentro de una zona inflamatoria; cateterismo 
izquierdo fácil hasta 20 ctns., ligera retención de aspecto turbio. 
Hicimos tomar entonces una radiografía inyectando previa- 
mente bromuro de sodio y obtuvimos el siguiente pielograma: 
Fig. 37. 
En vista de este resultado se le propone la intervención, la 
cual es rechazada y se va de alta, no alcanzándose a determinar 
el estado funcional del riñón derecho. 86 
Fia;. 37. 20 de .Tuuio de 1920. L. C. Ureteropielografía izquierda. 
Pelvis enteramente deformada, capacidad 35 ce., descendida al 
nivel de la articulación de la 3.a y 4.a lumbar, grandes y pe- 
queños cálices enteramente borrados. Pionefrosis. Ptosis 
renal. Tuberculosis reuní 
El diagnóstico clínico de la tuberculosis renal no es siempre 
concluyente: los síntomas pueden ser larvados o no revestir la 
forma usual, la investigación del bacilo de Koch en la orina es 
negativa en un 75% de los casos, la inoculación no es segura 
sino cuando es positiva; los datos cistoscópicos y funcionales son 
de gran importancia pero insuficientes para emitir un diagnós- 
tico de seguridad. 
De ahí que muchas veces, como en los casos que van a con- 
tinuación, la ureteropielografía nos ponga en presencia del diag- 
nóstico, revelándonos en el pielograma lesiones características. 
Ellas son: 
1. Dilatación de la pelvis; 
2. Areas de necrosis cortical; 
3. Estrechez y dilatación del uréter. 
En la tuberculosis incipiente las alteraciones son insignifi- 
cantes para ser reconocidas, pero cuando la deformidad de la 
pelvis se acentúa, el pielograma es muy semejante al que dan 
las pielonefritis y el diagnóstico diferencial es generalmente im- 
posible. 
En la tuberculosis las lesiones predominan en el contorno 
de los cálices, que aparecen irregularmente dilatados con los pe- 
queños cálices borrados. Cuando las lesiones están avanzadas y 
reducidas a la pelvis ésta pierde la regularidad de su contorno y 
aparece sinuosa, de aspecto dentado. 
Cuando la lesión abarca toda la corteza y las áreas de ne- 
crosis son pequeñas, el lumen pelviano aparece retraído como 
se observa en las pielonefritis. 
Las áreas de necrosis medulares aparecen en forma de som- 
bras en relación con la pelvis. 
La pelvis propiamente dicha está generalmente contraída a 
menos que una estrechez produzca una dilatación mecánica o 
exista una pionefrosis. 
Las lesiones bacilares del uréter, tubérculos, ulceraciones, 
etc., se localizan de preferencia en la porción inferior (meato, 
porción intramural, estrechamiento ilíaco), produciendo a su 
nivel un estrechamiento del lumen y por encima una dilata- 
ción (Fig. 41). 88 
En un período avanzado se produce a veces una dilatación 
del orificio en forma de cráter y un ensanchamiento del lumen 
en la porción terminal. 
En el caso de la Fig. 38 la dilatación del uréter en toda 
la extensión que aparece en el pielograma nos indica que la 
estrechez debe estar en la porción inferior. 
Obs.—Pedro Cerda, 20 años, soltero, empleado, ingresa a la 
Clínica de Vías Urinarias, el 23 de Abril de 1920. 
Diagnóstico.—Tuberculosis renal derecha. 
Antecedentes hereditarios.— Dos hermanos muertos en la 
primera infancia 
Antecedentes venéreos.—No acusa. 
Enfermedad actual.— Hace 4 meses se dió una vuelta de a 
caballo que le produjo una contusión abdominal y fractura de la 
3.a vértebra lumbar y hematurias totales durante cuatro días. 
Después continuó con dolor en la región lumbar derecha, orinas 
turbias pero sin ninguna molestia para la micción, polakiuria: 
día 4-6 veces, noche 2. Ingresa al servicio por las molestias an- 
teriores y porque en el último tiempo ha disminuido de peso, 
tiene frecuentes vahídos de cabeza, sudoración nocturna y ce- 
faleas matinales intermitentes. 
Examen objetivo. 
Orinas miccionales.—\.o y 2.« vaso ligeramente turbias. 
Uretra.—Libre al explorador núm. 22. 
Vejiga.—Residuo no hay, capacidad 520 cc. Exploración con 
resonador de Guyon negativa. 
Tacto rectal. - Nada de anormal. 
Riñones.—No se palpan. 
Pulmón y corazón.— Nada de particular. 
Ganglios.—Los inguinales un poco aumentados de volu- 
men. 
El traumatismo domina en este caso la historia del enfer- 
mo y pensamos en una lesión renal de ese origen. Reposo en 
cama. 
29 de Abril. Cistoscopia, vejiga buena capacidad, edema y 
eversión del orificio ureteral derecho, resto de la vejiga normal, 
cateterismo ureteral doble. 
El pielograma nos hizo eliminar el diagnóstico de una 
pionefrosis traumática ya que la pelvis no se encontraba dilata- 
da, y pensar en una lesión del parénquima de otro origen. 
El examen microscópico de la orina del R. D. revela una 
piuría con escasos glóbulos rojos. No se encontró B. de Koch. 
Con el objeto de determinar la capacidad funcional de am- 
bos riñones, practicamos algunos días más tarde la prueba de 
la poliuria experimental y determinamos la constante de Am- 
bard. 
Poliuria. 89 
R. D. (sonda vesical) 
1.a Media hora 37 cc O 2,56%o 
2. :l „ „ 30 cc 
3. a „ „ 175 cc 
4. :l „ „ 250 cc 
C 1,02"/o» 
Examen histológico, glóbulos blancos abundantes células 
epiteliales regular cantidad, escasos rojos. 
Fig. 38. Ureteropiclografía derecha. Capacidad pelviana 10 ce.; el 
uréter aparece muy engrosado en toda su extensión; el contorno 
de la pelvis es difuso, aparece borrado; en la parte superior apa- 
rece una sombra redondeada que se insinúa en el parénquima. 90 
R. I. 
1.a Media hora 26 cc C~12,81%° 
2. a „ „ 90 cc 
3. a „ „ 260 cc 
4. a „ „ 315 cc- 
C 1,92% o 
Examen Histológico: Glóbulos rojos abundantes (del catete- 
rismo) células epiteliales regular cantidad, no hay pus. 
Constante: - 
Orinó en 40’ 40 cc. 
Volumen en 24 horas 1,440 cc. 
C : 12,81 %o 
D 18,44 
D 25% o 13,18 
Ur 0,31 %o 
K 0,85 
Aún cuando la investigación del Bacilo de Koch había sido 
negativa la diferencia entre la capacidad funcional del riñón de- 
recho y el izquierdo venía a comprobar los datos de la pielogra 
fía y a afirmarnos que había una lesión grave del parénquima e 
hicimos el diagnóstico de tuberculosis renal que es la afección 
que ataca más que cualquiera otra la función glandular. 
El 31 de Mayo se practica la nefrectomia derecha sin tropie- 
zo de ningún género. No se deja drenaje. 
Al examen de la pieza observamos que se trata de una tu- 
berculosis de forma cavernosa. En el polo superior había una 
caverna del tamaño de una moneda de 20 centavos que comuni- 
caba con el cáliz superior 
El período post-operatorio fué complicado. 
Se retiraron los puntos de sutura a los 8 días, hubo ligera su- 
puración superficial que pasó a los pocos días; pero desde el día 
siguiente a la intervención apareció fiebre de 40° que descendió 
después para oscilar entre 38i por la mañana y 39¿ por la tarde, 
fiebre característica de una septicemia, de una granulia, y que 
terminó con la muerte del enfermo el 20 de Julio de 1920. A la 
autopsia se comprobó una tuberculosis generalizada. 
En este caso la pielografía nos puso en camino del diagnós- 
tico y la sombra observada en el polo superior del pielograma se 
explica por la penetración de la solución de bromuro en la ca- 
verna. 
Srta. J. V., de 18 años, viene a mi consulta el 15 de Abril 
de 1921. 
Diagnóstico: tuberculosis renal derecha. 
Antecedentes hereditarios■—Sin importancia. 
Antecedentes personales.—Menstruo a los 11 años. A esta mis- 
ma edad tuvo hematurias indoloras, sin molestias en la micción 91 
que duraron una semana quedando después bien. (Estuvo en ca- 
ma 8 días). Se le hicieron lavados vesicales. 
Enfermedad actual. - Después que pasó la hematuria nota 
siempre las orinas turbias sin que a esto diera importancia. 
En Enero del presente año cólico localizado en la fosa lum- 
bar derecha, con irradiaciones hacia abajo, a lo largo del uré- 
ter, hacia la vejiga. 
Al mismo tiempo muestra sus orinas teñidas de sangre; 
siente dolores, calofríos y alza de temperatura hasta de 40,° no 
hay disuria. Este ataque duró | de hora. Al día siguiente pudo 
levantarse. Pasó la hematuria y hace su vida normal presentan- 
do como antes sus orinas turbias. A los 15 días recidiva el ata- 
que durando una hora y trayendo como consecuencia hematurias 
calofríos y fiebre. 
En los últimos meses estos ataques han ido desapareciendo; 
y sólo se repiten con cierta intensidad algunos días antes de la 
menstruación, sin perturbaciones de la micción, polakiuria 
D—3-4 
N — 0. 
El 15 de Abril es examinada en mi consulta. 
Examen objetivo: enferma de buena constitución, panículo 
adiposo abundante; su aspecto hace pensaren un temperamento 
artrítico. 
Corazón y pulmón: normales. 
Riñón derecho: se palpa con dificultad el polo inferior, insen- 
sible a la presión. 
Riñón izquierdo: no se palpa. 
Orinas: turbias, francamente hematúricas. El examen mi 
croscópico practicado en un laboratorio privado da la presencia 
de pus y sangre. 
Por los cólicos de repetición pensamos en el diagnóstico 
probable de litiasis renal y para su comprobación hicimos tomar 
una radiografía que no dió sombra de cálculo. 
Prescribimos por el momento tratamiento médico. Poción 
con cloruro de calcio y urotropina en inyecciones de las cuales 
quedó encargado otro colega. 
El 18 de Mayo vuelve a mi consulta, la hematuria ha mejo- 
rado, los dolores han disminuido, pero persisten las orinas tur- 
bias. 
Hicimos presente a su señora madre la importancia de ha- 
cer un diagnóstico preciso y aceptó una exploración renal. 
Mayo 18. Cistoscopia.—Vejiga buena capacidad, se limpia 
fácilmente orificio ureteral derecho en hendidura, de aspecto nor- 
mal, se cateteriza hasta 10 cm., da orinas turbias; orificio urete- 
ral izquierdo en hendidura de aspecto normal, cateterismo fácil 
hasta 26 cms. 
Examen de orina.—(Doctor Sepúlveda). 
R. D.—Cloruros 3,2%o 
Concentración en urea 8,5%<> 92 
Al microscopio: enorme cantidad de glóbulos blancos defor 
mados, cocos escasos, células escasas, no hay cilindros, cristales 
de urato de sodio escasos. 
R. I.— Cloruros 8,5%o 
Concentración en urea 20,5%o 
Al microscopio: gran cantidad de glóbulos rojos y de células, 
glóbulos blancos muy escasos, no hay cilindros ni microorganis- 
mos. 
Este examen nos revelaba una lesión que comprometía el 
funcionamiento del riñón derecho, cálculo? tuberculosis? pione- 
frosis? 
Tratando de eliminar o confirmar el primero insistimos en 
una segunda radiografía que como la primera fué negativa. Pen- 
sando que pudiera tratarse de un cálculo de poca densidad que 
no diera suficiente opacidad para ser impresionado en la 
plancha o de una pionefrosis propusimos una radiografía con 
sustancia opaca que nos permitiera hacer un diagnóstico se- 
guro. 
Junio 15. 
Practicamos una nueva cistoscopia y constatamos una lesión 
que no habíamos reparado en el cateterismo anterior. En la par- 
te media del trígono, un poco a la derecha, por detrás del replie- 
gue que forma el músculo interureteral se ve salir pus espeso 
que conserva los caracteres del conducto que ha atravesado pre- 
sentando la forma de tallerín. Este orificio no es posible cateteri- 
zarlo por impedirlo un repliegue de la mucosa. Cateterismo do- 
ble, ureteropielografia bilateral, radiografía de la vegiga antes de 
retirar las sondas ureterales. 
¿Era una piedra que reforzada por la solución de bromuro 
aparecía en el radiograma? ¿era una cavidad abierta en la pelvis 
a la cual había penetrado la solución opaca? Hicimos volver la 
enferma al Instituto de Radiología algunos días después y toma- 
mos varias radiografías sin que observáramos en ellas la más 
mínima sombra en el punto indicado. Eliminamos pues definiti- 
vamente la litiasis y la pionefrosis. 
Examen de la orina recogida: 
R. D. Concentración en urea 2,56%0- Al microscopio glóbu- 
los blancos en gran cantidad, piuria, no se encontró Koch. 
R. I. Concentración en urea 15,37%0. Células epiteliales en 
regular cantidad, glóbulos rojos muy escasos, uno que otro gló- 
bulo blanco, uratos escasos. 
Constante de Ambard K=0, 170; Ur =0, 35 %0. 
Se trataba de una afección supurada que comprometía se- 
riamente el funcionamiento del riñón derecho. Los exámenes 
practicados en dos ocasiones alejadas, nos indicaban una enorme 
diferencia entre la eliminación del riñón derecho y la del izquier- 
do. La radiografía y uretero pielografía nos hizo eliminar la li- 
tiasis y pionefrosis y quedarnos con la tuberculosis renal, pues, 
interpretamos la mancha que aparece en el pielograma como una 93 
caverna abierta en el polo superior lo que se comprobó después 
de la operación al examen de la pieza. 
Julio l.° 
Nefrectomia lumbar.—La operación es dificultada por un 
proceso de perinefritis que adhería el polo superior al diafragma, 
luxado, se ve su superficie cubierta de tubérculos miliares; se 
Fig. 89. J. V. U reteropielografía derecha, capacidad pelviana 12 cc. 
uréter y pelvis ligeramente dilatados, pelvis tricótoma en la par- 
te superior en pleno parénquima se ve une mancha que parece 
estar en relación con el cáliz’superior. 94 
Fig. 40. J. V. Ureteropielografía izquierda. Capacidad pelviana 8 cc.. 
tres grandes cálices sin ramificaciones. Normal, uréter normal. 95 
Fig. 41. J. V. Radiograma de la vejiga. Eu la cavidad vesical se ve el 
bromuro que refluye a la vejiga, diseñando su contorno. En el 
lado izquierdo forma un asa la sonda ureteral opaca. El uréter 
derecho cateterizado con una sonda corriente deja percibir una 
estrechez localizada al nivel de la sección intramural; por enci- 
ma de ella una dilatación. 96 
secciona el ureter entre dos ligaduras, se aisla y liga el pedículo 
y se suturan los planos sin dejar drenaje. 
Al examen de la pieza el riñón desprendido de su capa de 
perinefritis no se halla aumentado de volumen, decapsulado 
muestra la superficie cubierta de numerosos tubérculos milia- 
res en toda su extensión; al corte, en el polo superior una caver- 
na abierta en la pelvis que no deja dudas respecto de la natura- 
leza bacilar. El uréter está dilatado, pero libre de lesiones tuber- 
culosas. 
Período post-operatorio. Sin complicaciones, cicatrización 
perprimain, se retiran los puntos a los 8 días. Diuresis abundan- 
te. Se retira a su domicilio el 12 de Julio. 
El l.° de Agosto fui llamado a su domicilio y pude constatar 
que la enferma sufría desde algunos días dolores intensos de ca- 
beza que no cedían a los analgésicos y que desde ese día se acom- 
pañaban de vómitos. Aunque la diuresis era buena para elimi- 
nar en absoluto una uremia hicimos una dosificación de urea en 
la sangre (Jr=0. 25%0. La punción lumbar dió líquido cefaloraquí- 
deo turbio, purulento que al microscopio revela enorme canti- 
dad de polinucleares y abundantes linfocitos. 
La enferma continuó con cefaleas, vómitos incoercibles, 
que impedían su alimentación y falleció víctima de una meningi- 
tis tuberculosa el 2 de Septiembre. 
Esta observación es interesante por varios capítulos: 
1) Por el cuadro clínico en forma de cólicos nefríticos de 
repetición con hematurias como en la litiasis. 
2) Por el silencio de la afección desde el año 1911 hasta 
Enero de 1921 sin dar síntomas funcionales ni objetivos de la 
vejiga. A la cistoscopia no hay lesiones de la pared vesical ni 
del orificio ureteral que está en su situación normal; respecto al 
orificio mediano del cual se ve salir pus tal vez corresponda a un 
ganglio o proceso supurado abierto en la vejiga y no a una divi- 
sión del uréter, división que excluye la radiografía vesical en 
que no se ve un 3.° conducto inyectado, y la operación, en la que 
no se le encuentra. 
3) Por que la palpación renal es indolora a pesar de las le- 
siones vecinas a la cápsula. 
4) Por la localización de las lesiones principalmente en la 
corteza y la presencia de lesiones del uréter en su parte inferior. 
5) Por la parte principal que tuvieron en la determinación 
del diagnóstico las lesiones observadas en el pielograma. 
6) Por la terminación fatal de la enferma debido a la inva- 
sión de las meníngeas por el bacilo de Koch. Ha existido pro- 
bablemente un foco en estado de latencia antes de la interven- 
ción que ha sido exacerbado por ella. De ahí que debamos ser 
muy reservados al hacer un pronóstico en la tuberculosis renal, 
aun cuando el otro riñón sea suficiente, pues ella, es siem- 
pre secundaria a otro foco que puede dar origen también a 
otras localizaciones, de la gravedad de la de este caso, o a una 
generalización como en el anterior. Cálculo ureteral 
En el área ureteral pueden aparecer sombras que hagan ne- 
cesario un diagnóstico diferencial. Los síntomas objetivos y sub- 
jetivos, la cistoscopia y el cateterismo ureteral y la radiografía 
bastan en general para su comprobación, pero a veces nos vere- 
mos obligados a obtener un ureteropielograma para mayor segu- 
ridad. 
Los cambios sufridos en el contorno del uréter son de orden 
inflamatorio o de obstrucción mecánica o de ambos a la vez. La 
observación de estos cambios en el ureterograma nos ayuda a 
determinar si una sombra es intra o extra ureteral. Los datos 
obtenidos en estos casos son dilatación nodular del uréter en el 
sitio en que está colocada la piedra; dilatación por encima de ella 
de la sombra del uréter o de la pelvis; dilatación del uréter por 
debajo del cálculo como consecuencia de una ureteritis; ausen- 
cia o disminución del líquido opaco por encima de la piedra. Si 
estos trastornos no se observan en el pielograma la sombra en 
cuestión será diagnosticada como extra ureteral. 
D. G. de 36 años, soltero, comerciante ambulante, natural de 
Rusia. 
Diagnóstico.—Hidronefrosis por cálculo ureteral. 
A. H.—Sin importancia. 
A. P.— Muy fumador y etílico moderado. Blenorragia cróni- 
ca, complicada en varias ocasiones(4 5) con orquiepididimitis bila- 
teral. Chancro duro prepucial hace dos y medio años, seguido de 
placas mucosas labiales, linguales y faríngeas. Está actualmente 
tratándose una aortitis con mercuriales y arsenicales- 
E. A.—Desde la edad de 28 años empieza a tener dolores 
lumbares agudos, periódicos, que duran, más o menos, de una 98 
y media a tres horas y que se irradian a la ingle, dando la sen- 
sación de cuerpos duros que pasan a través del uréter y de la 
uretra. 
Durante estos cólicos la cantidad de orina disminuye y una 
vez que pasan siguen grandes descargas urinosas, que dejan un 
abundante sedimento blanco grisáseo. 
Hace 5 años se le diagnosticó radiográficamente, en Buenos 
Aires, un cálculo renal derecho y en Octubre del presente año, 
en la Policlínica de Vías Urinarias el doctor Bisquertt, confir- 
ma el diagnóstico. 
Examen objetivo. 
Orinas claras. 
Riñones se palpa el polo inferior del riñón derecho. 
Cistoscopia.—Vejiga normal, orificios ureterales normales, 
cateterismo doble. Se recoje una muestra de ambos riñones y se 
toma una radiografía y ureteropielografía derecha. 
Fig. 42. D. G. Radiografía derecha. Aparece una sombra del tamaño 
de un fréjol al nivel de la apófisis trasversa de la 4.a lumbar. 99 
Esta sombra nos indicaba la presencia de un cuerpo extraño 
que por los síntomas del enfermo se localizó en el aparato uri- 
nario. ¿Riñón? ¿Uréter? 
Fig. 48. D. G. Ureteropielografía derecha, pelvis dilatada predominan- 
do la dilatación en los cálices. La sombra está localizada en la 
parte superior del uréter y hay un cierto grado de dilatación 
nodular a su nivel y se nota la disminución de la sustancia opaca 
por encima de ella. Hidronefrosis por cálculo ureteral. 
Como se vé habría sido imposible hacer un diagnóstico de 
esta precisión por otros medios, ya que el examen de orina no 
revela ninguna alteración apreciable. 
El examen histológico de la orina da para el riñón derecho 
glóbulos rojos y blancos escasos, células epiteliales abundantes 
y cristales de urato de sodio; riñón izquierdo, glóbulos rojos y 
células epiteliales regular cantidad, cristales de urato de sodio 
escasos. Litiasis renal 
En presencia de una radiografía que presenta una sombra 
en el área renal debemos identificar si son intra o extra renales 
y en el primer caso localizar exactamente su posición. La radio- 
grafía estereoscópica y la ureteropielografía pueden sernos de 
gran utilidad en la solución de este problema. La primera no sa- 
bemos que se haya utilizado todavía entre nosotros con este obje- 
to; la segunda debe ser empleada sin temor en los casos de duda, 
cuando se quiera tener una localización exacta del cálculo o se 
desee conocer el grado de las alteraciones anatómicas determi- 
nadas por su presencia. 
La sombra que produce una piedra renal se caracteriza por 
su contorno y posición; pero a veces asume una forma atípica, 
puede nó sugerirnos la idea de cálculo y la posición del riñón 
puede ayudar a confundir la interpretación. 
Por otra parte pueden aparecer sombras que no correspon- 
dan a cuerpos localizados en el aparato urinario. Los síntomas 
clínicos faltan a veces y no se obtienen siempre conclusiones 
ni de la cistoscopia ni del cateterismo ureteral. 
En los casos de cálculos poco opacos que no dan sombra a 
la simple radiografía puede la inyeccción de sustancia opaca re- 
forzar su opacidad y hacerlos manifiestos en el pielograma 
Los datos que debemos considerar en un pielograma para 
determinar cuando una sombra es intra o extrarenal son los si- 
guientes: 
1) La distancia que separa la sombra del contorno pelviano. 
2) La relación exacta de la sombra y del contorno. 
3) La presencia de cambios patológicos en el contorno pel- 
viano. 
Estudiando el pielograma, podemos, pues decir, si la sombra 
obtenida es o nó intrarenal; pero, cuando la sombra está com- 102 
prendida dentro del contorno pelviano, la identificación es muy 
difícil sobre todo cuando el contorno pelviano es normal. En 
este caso puede tratarse de un cuerpo extrapelviano situado en 
línea directa con la pelvis, y sólo la imagen estereoscópica puede 
aclarar la diferenciación. 
Los cambios observados en el contorno de la pelvis pueden 
ser el resultado de una obstrucción mecánica o de un proceso 
inflamatorio o de ambos a la vez y ellos no difieren de los descri- 
tos en el capítulo de la hidronefrosis y pionefrosis; pero, debe- 
mos tener presenté que muchas veces no hay ninguna deforma- 
ción aparente. 
Los cambios inflamatorios se revelan por una dilatación de 
los grandes y pequeños cálices más bien que de la pelvis 
misma. 
La dilatación por piedra situada en la pelvis sin que haya 
obstrucción del drenaje urinario produce una dilatación más 
acentuada en los cálices. Fig. 45. 
La dilatación mecánica produce un predominio de la dilata- 
ción en la pelvis. 
Tiene todavía el pielograma otra importancia: mientras los 
exámenes urológicos no revelan prácticamente elementos pato- 
lógicos él puede demostrar cambios definitivos en el contorno 
pelviano resultado de pasadas inflamaciones. Fig. 43. 
Obs. María E. 45 años, casada, llega a consultar a la Policlí- 
nica de Vías Urinarias del Hospital del Salvador en Noviembre 
de 1918. 
Diagnóstico: cálculo pelviano. 
Antecedentes hereditarios y personales sin importancia. 
Enfermedad actual: Desde 1912 siente dolores localizados en 
el hipocondrio y flanco derecho, dolores que se exacerban y re- 
visten a veces la forma de cólicos, orinas turbias. 
Examen objetivo: Orinas turbias purulentas. 
Riñón derecho: Aumentado de volumen doloroso a la pre- 
sión. 
Riñón izquierdo: No se palpa. 
Cistoscopia: Vejiga buena capacidad, difícil de limpiar, orifi- 
cio ureteral izquierdo en hendidura, de aspecto normal; orificio 
ureteral derecho, un poco dilatado, resto de la vejiga normal. 
Pocos días después ingresa al Pensionado de Señoras de San 
Vicente, donde practicamos una nueva cistoscopia y cateterismo 
ureteral doble. Obtuvimos orina de ambos riñones e hicimos to- 
mar en el Instituto de Radiología una radiografía y uretero 
pielografía para determinar la presencia de lesiones anatómicas. 
El examen de laorina reveló una piuría intensa en el lado de- 
recho. Orinas normales en el izquierdo. Concentración de urea, 
mayor en el izquierdo. 
La fig. 45 nos demuestra que hay lesiones avanzadas 
del parénquima y que el tratamiento indicado en casos semejan- 
tes es la nefrectomia. 103 
Fig. 44. M. E., Radiografía derecha. Aparece una sombra, cuyo con- 
torno semeja el de la pelvis al nivel del menisco interarticular 
de la 2.a y 8.a lumbar. Cálculo pelviano. 104 
Fig. 45. M. E. Ureteropielografía derecha. Capacidad pelviana 80 ce. 
Grandes y pequeños cálices enteramente borrados; llama la 
atención la dilatación exagerada de los cálices en relación con 
el contorno casi normal de la pelvis. En la región pelviana se 
nota una zona más teñida que corresponde al cálculo. Pione- 
frosis calculosa. Tumores del riñón 
Los diversos tumores del riñón, neoplasmas, riñón poliquís- 
tico, kistes serosos, kistes hidatídicos, etc., se revelan en el pie- 
lograma por alteraciones variadas del contorno pelviano. Sus 
síntomas clínicos son insidiosos sobre todo en un comienzo y 
no son en manera alguna patognomónicos. 
Muchas veces comprobamos al examen objetivo en el hipo- 
condrio o flanco, derecho o izquierdo, una masa que nos da la 
impresión de ser el riñón y se trata de tumores perirenales; 
otras veces palpamos en un flanco cuerpos que parecen no te- 
ner relación con el aparato urinario y son sin embargo renales. 
Comprobado positivamente un aumento de volumen del ri- 
ñón es preciso hacer el diagnóstico de la afección que lo produ- 
ce; y tendremos que diferenciar entre una hidronefrosis, una 
pionefrosis o un neoplasma renal. 
Ya hemos enumerado las alteraciones pelvianas que se 
observan en las dos primeras, veamos ahora las que se han des- 
crito como características de los neoplasmas. 
1. Retracción de uno o varios cálices, o de la pelvis pro- 
piamente dicha. 
2. Invasión del lumen pelviano produciendo un borra 
miento de los contornos; estrechamiento individual de los cáli- 
ces; obliteración de la pelvis. 
3. Necrosis secundaria. 
4. Posición anormal de la pelvis. 
5. Deformidad del punto de unión de la pelvis y del 
uréter. 
En los casos de hematurias o de síntomas sospechosos de 
neoplasma no debemos vacilar en recurrir al pielograma que reve- 106 
lándonos alguna de las alteraciones anátómicas características, 
puede ayudarnos al diagnóstico. 
Para nosotros fué particularmente útil en el caso que pasa- 
mos a relatar. 
Obs.—P. P. 60 años, ingresa al servicio del Dr. Pérez Can- 
to, en el Hospital del Salvador el 9 de Febrero de 1920. Sus 
molestias principales consisten en dolores en el flanco izquierdo 
irradiados a la región lumbar del mismo lado. Cefaleas, tem- 
peratura 38,8 en las tardes. 
Radiografía renal— Negativa. 
Examen de orina.—Albúmina \%o, al microscopio glóbulos 
blancos abundantes, rojos escasos, cristales de urato. 
Enviada a mi servicio tomamos los siguientes datos: en 
1918 comienza a sentir dolor en la región lumbar izquierda 
que solo comienza a irradiarse en Diciembre de 1919 a la fosa 
ilíaca izquierda y parte alta del muslo del mismo lado, difi- 
cultando la marcha. Estos dolores se acompañan de trastornos 
de la micción, polakiuria, dolores al final de ella, tenesmo a 
veces orinas teñidas de sangre. 
Presenta también trastornos gastrointestinales, inapetencia, 
pesadez al estómago después de las comidas, meteorismo, estiti- 
quez, somnolencia. 
Examen Objetivo. 
Estado general regular, temperatura 38°. 
R. I.—Se palpa aumentado de volumen muy doloroso a la 
presión. 
R. D.—Se palpa el polo inferior, indoloro. 
Orinas.—Turbias. 
Cistoscopia.—Vejiga buena capacidad, fácil de limpiar, pare- 
des normales, trígono congestionado, orificio ureteral izquierdo 
en hendidura de bordes edematosos, cateterismo fácil hasta 20 
cm., pelvis no hay retención, da orinas turbias. Orificio ure- 
teral derecho en hendidura, de aspecto normal, cateterismo fá- 
cil, da orinas claras. 
Examen microscópico. 
R. D. —Células epiteliales regular cantidad, glóbulos blan- 
cos escasos, algunos glóbulos rojos. 
0=11,6%». 
R. I. - Glóbulos blancos abundantes, bacterios, glóbulos ro- 
jos y células epiteliales abundantes. 
C=4,3 %„. • 
Por la temperatura la piuría y la presencia de bacterios for- 
mulamos el diagnósticode una pielonefritis izquierda y practica- 
mos algunos lavados de la pelvis con nitrato de plata al 5%. De- 
sapareció la temperatura pero persistieron los dolores en forma 
agudísima y la turbiedad de las orinas. El estado general em- 
peoró. 
Ur.=0,35%o. 
Esta evolución nos autorizaba para pensar que el proceso 
infeccioso se había transformado en una pionefrosis que tomaba 107 
el riñón y su periferia: de ahí los dolores agudos y la intoxi- 
cación. * 
Dada la edad de la enferma quisimos antes de proceder a 
la intervención comprobar por medio de un pielograma nuestro 
diagnóstico. ‘ ' * - 
Fig. 4í>. P. P., 10 de Marzo de 1920. Ureteropielografía izquierda. Los 
cálices aparecen en forma de manchas redondeadas, falta el 
istmo, no se distinguen los pequeños cálices, la pelvis aparece 
obliterada, ha desaparecido su cavidad. Neoplasma renal. 108 
Esta imagen nos demostró que no había pionefrosis yaque no 
había aumento de la pelvis y emitimos el diagnóstico de un neo- 
plasma renal que por su localización obstruía la cavidad pel- 
viana. 
Fué trasladada al servicio del profesor Sierra donde practi- 
camos la nefrectomia lumbar el l.° de Mayo. Encontramos la 
cápsula adiposa adherida a la cápsula propia, adherencias al 
diafragma y peritoneo que dificultan la luxación; se liga el uré 
ter y pedículo sin dificultad y se suturan los planos sin dejar 
drenaje. Cicatrización per primam. 
Al corte de la pieza se ve en cada polo una cavidad que 
da salida a pus espeso, amarillento. La pelvis está obliterada 
por una masa de aspecto neoplásico, encontrándose algunos 
nodulos del mismo aspecto repartidos en el resto del parénqui- 
ma, uréter blando, de aspecto y calibre normal. 
Diagnóstico histológico (Prof. Croizet). Adeno carcinoma 
papilar. 
La enferma se va de alta sana el 26 de Mayo de 1920. Tumores de vecindad 
Los tumores del hígado y de la vesícula biliar a la derecha 
y los del bazo a la izquierda sobre todo cuando se acompañan de 
aumento considerable de volumen pueden ser confundidos con 
tumores renales. 
Pasa igual cosa con ciertos tumores de la pared. 
Esta confusión es muy explicable si se considera que la sin- 
tomatología de la mayor parte de los tumores renales es intermi- 
tente y en un comienzo insidiosa. La cistoscopia y cateterismo 
ureteral no nos da generalmente base para formular un diag- 
nóstico. 
Otras veces debemos precisar si una tumefacción en rela- 
ción con el riñón, compromete el parénquima o es solamente 
perirenal. 
Los tumores extrarenales que consideramos dan una som- 
bra radiográfica que se confunde o coincide con el contorno re- 
nal debido a que están colocados en un plano anterior o poste- 
rior al riñón y en línea directa con él. 
La ureteropielografía mostrándonos el contorno normal o 
patológico de la pelvis y sus relaciones con la sombra que da el 
tumores de mucha utilidad para aceptar o rechazar la hipótesis 
que consideramos. 
Insertamos a continuación algunos pielogramas de enfermos 
enviados de las diversas clínicas con el objeto de dilucidar si se 
trataba de una afección que comprometía o nó el aparato uri- 
nario. 
Obs. A. B. 70 años, ingresa a la Clínica del Profesor Amu- 
nátegui, el 7 de Mayo de 1921. 
Diagnóstico: Tuberculosis perirenal, de la cápsula suprare- 
nal derecha y de la cabeza del páncreas. 110 
Antecedentes: Operada hace quince años de un quiste del 
ovario. 
Enfermedad actual: Comienza dos días antes de su ingreso 
bruscamente con dolores abdominales generalizados, más acen- 
tuados en el lado derecho, vómitos, defensa muscular, calofríos. 
Llevada a la A. P. se comprobó que la temperatura era normal 
habiendo | grado de diferencia entre la del recto y la de la axila, 
pulso 100, ligera dispnea, lengua muy seca, facies peritoneal. 
¿Peritonitis? En este estado es enviada al servicio. 
Al día siguiente se mantiene el cuadro pero al examen dete- 
nido se puede comprobar un dolor más acentuado en la fosa 
lumbar derecha y se percibe un tumor en dicha fosa. Oligu- 
ria, anuria. 
Examen objetivo: Enferma muy enflaquecida. 
Pulmón, ligera disminución de sonoridad en los vértices, 
espiración prolongada 
Corazón, normal. Pulso 120. Temperatura 36,6- 
Hígado, límite superior normal, el inferior no se aprecia por 
la resistencia abdominal. 
Abdomen, lado izquierdo nada de particular; al lado derecho 
gran defensa e hiperestesia que abarca el hipocondrio derecho, 
el epigastrio y la parte alta de la fosa ilíaca derecha. Al palpar 
suavemente se aprecia un tumor alargado que ocupa toda la fosa 
lumbar derecha y el hipocondrio derecho llegando hasta cerca 
del ombligo, muy doloroso. El peloteo que al principio era dudo- 
so es ahora franco debido a la disminución de la sensibilidad. 
No hay edemas. 
Orinas escasas, 40 cc. por cateterismo uretral, ligeramente 
turbias. 
Cistoscospia, vejiga buena capacidad 200 cc, trígono normal, 
orificios ureterales en hendidura de aspecto normal, cateterismo 
derecho fácil hasta 25 cm. no hay retención. 
Radiografía y ureteropielografía, derecha. 
Examen de orina, glóbulos blancos regular cantidad, rojos 
escasos, cilindros granulosos abundantes. Albúmina 0,5%0. 
Dosificación de urea en la sangre Ur= 2, 34° oo. ' 
En esta enferma el diagnóstico era sumamente difícil no 
solamente en cuanto a la naturaleza de la afección sino también 
respecto de su localización. Presentaba el cuadro de una afección 
aguda con intoxicación grave y practicamos la ureteropielografía 
para excluir una pionefrosis y estudiar las relaciones del riñón 
con la tumefacción abdominal. 
Por el examen de la orina recogida por cateterismo y el ra- 
diograma excluimos la pionefrosis, eliminamos un proceso renal 
quirúrgico y formulamos el diagnóstico de una pielonefritis de 
origen tóxico por un proceso extrarenal. 
Se instituyó tratamiento antitóxico, sangrías e hipodermo- 
clisis de suero glucosado con lo que mejoró el estado general y 
la diuresis, llegando la uremia el 17 de Mayo a Ur= 0,96° oo y el 
volumen urinario a 809 cc. 111 
Fig. 47. A. B. Ureteropielografía derecha. Capacidad pelviana 12 cc.; 
ligero aumento de los cálices inferiores y pelvis. Pielonefritis. 112 
A partir de esta fecha se agravó y falleció el 21 de Mayo. 
La autopsia practicada por el Doctor de la Vega dió el si- 
guiente resultado: 
Colecistitis crónica y calculosis de la vesícula biliar. Pan- 
creatitis intersticial y peripancreatitis crónica fibrosa. Degenera- 
cióngránulo grasosa del hígado. Tuberculosis caseosa de los gan 
glios del hilio renal derecho. Tuberculosis caseosa perirenal dere- 
cha. Nefritis crónica atrófica de los riñones. Pequeños abscesos 
de la cara anterior del riñón derecho, etc. 
En realidad no había ningún proceso en relación con la 
pelvis. 
Obs.—C. P. 62 años, costurera, ingresa al Hospital Clínico 
el 25 de Mayo de 1921. 
Antecedentes hereditarios y personales, sin importancia. 
Enfermedad actual: Hace tres meses se inició con sensación 
de peso y dolores en la región epigástrica, dolores que compro- 
metían también el hipocondrio derecho y sufrían exacerbaciones 
nocturnas, irradiándose hacia las últimas vértebras dorsales y a 
veces hacia el hombro y miembro superior derecho. No hay vó- 
mitos ni ictericia. Inapetencia- 
Examen objetivo: A la palpación del vientre presenta una 
tumefacción dolorosa dura que parte del epigastrio, pasa al hipo- 
condrio derecho, de superficie regular parece hacer cuerpo con 
el hígado y sigue los movimientos respiratorios. Separada de ésta 
por un zureo hay otra tumefacción redondeada, de consistencia 
dura que da sensación de peloteo, sigue los movimientos res- 
piratorios y ocupa el hipocondrio y flanco derecho, es dolorosa 
a la presión y de superficie poco regular. 
Para determinar si esta tumefacción compromete el riñón 
derecho es enviada por el Doctor Rodríguez a la Clínica de Vías 
Urinarias, donde es examinada por nosotros el 16 de Junio. 
Orinas: Claras, azúcar, no hay; albúmina, no hay. Al micros- 
copio, glóbulos blancos escasos. 
Cistoscopia: Vejiga buena capacidad, orificios ureterales 
puntiformes normales. Resto de la vejiga normal. Sonda ureteral 
en el orificio izquierdo se ataja a 5 ctms. Se deja el cistoscopio in 
situ y se toma la siguiente pielografía. 113 
Pig. 48. O. P. Ureteropielografía derecha. Se inyectan 20 cc. de solu- 
ción que produce intenso dolor, pelvis deformada, su lumen 
aparece obstruido, cálices deformados. 114 
Se trataba de neoplasma que comprometía el estómago e hí- 
gado, vesícula biliár y riñón derecho. 
Obs. — C. C. 75 años, de la Clínica del Profesor García Gue- 
rrero. 
Ingresa al Hospital Clínico el 22 de Marzo de 1921. 
Diagnóstico: Cáncer del hígado y vesícula biliar. 
Antecedentes hereditarios y personales: Multípara de 4, res- 
to sin importancia. 
Enfermedad actual: Hace 8 días por primera vez le viene 
un fuerte dolor al hipocondrio derecho, irradiado a la región 
umbilical, epigastrio y región lumbar y acompañado de arcadas, 
cefaleas, falta de apetito, repugnancia por las grasas y carnes. 
En estos 8 días le ha venido dos veces en forma aguda, que- 
dando en los intervalos con un dolor sordo que le dificulta la 
respiración y los movimientos. 
Examen objetivo: Enferma enflaquecida, de color amarillo, 
no hay tinte ictérico de las conjuntivas. 
Pulmones, enfisema en la parte anterior. 
Corazón, soplo sistólico en la base. 
Abdomen, no hay ascitis. Límite superior del hígado normal. 
Se palpa en el hipocondrio y flanco derecho una tumefacción 
dura, irregular, dolorosa, que parece hacer cuerpo con el hígado 
(sigue los movimientos respiratorios) y que por la palpación bi- 
manual da la sensación de peloteo. Es muy difícil por el simple 
examen clínico eliminar del proceso el riñón derecho. 
Es enviada a la Clínica por el Doctor Rodríguez para un 
examen del aparato urinario; 
Cistoscopia. (Doctor Bisquertt) Vejiga normal, cateterismo 
ureteral derecho hasta 15 cmts. Se toma una muestra de orina 
que da el siguiente resultado: glóbulos rojos y blancos escasos, 
células epiteliales, algunas degeneradas. 
En vista de estos exámenes y de la fig. 49 se excluyó un 
proceso renal y se hizo el diagnóstico de un neoplasma del hí- 
gado y vesícula biliar que en su desarrollo había rechazado 
hacia abajo el riñón derecho. 
La enferma continuó en condiciones precarias padeciendo 
siempre del dolor y de la tumefacción al hipocondrio hasta que 
el 3 de Mayo se declara una neumonía que la conduce a un de- 
senlace, 3 días más tarde. 
El examen anátomo-patológico colelitiasis y cáncer de la 
vesícula biliar propagado al hígado con una gran masa de ne- 
crosis en su parte central. 
La fig. 50 corresponde a una enferma enviada del ser- 
vicio del profesor Sierra, con una tumefacción en el flanco e hi- 
pocondrio derecho, que producía dolores permanentes, con exa- 
cerbaciones y cuya localización podía corresponder al hígado, a 
la vesícula o al riñón derecho. Se extendía dos o tres través de 
dedo por debajo del reborde costal y daba la sensación de peloteo. 
Cistoscopia.—Vejiga normal. Orinas normales. 115 
Fig. 49. C. C.. 12 de Abril de 1921. Ureteropielografía derecha. Cáli- 
ces superiores ligeramente dilatados. Pelvis rechazada al nivel 
de la 4.a lumbar. Tumor de vecindad. 116 
Fig. 50. Sala I, cama 5. Ureteropielografía derecha. Pelvis capacidad 
(i cc. cálices normales. La pelvis aparece en el centro de una som- 
bra más tenue que corresponde a un neoplasma de la vesícula. 117 
Fig. 51. Z. Y. Ureteropielografía derecha. Capacidad pelviana 3 cc. 
si se trata de inyectar más santidad de líquido la enferma acu- 
sa dolores agudos. En la terminación del uréter se nota una 
sombra tenue, difusa; los cálices no aparecen marcados. 
Esta imagen nos dió la impresión de que se trataba de un pro- 
ceso que comprometía el riñón, ya que no aparecía bien diseña- 
da la pelvis, a pesar de que la tumefacción muy movible, podía 
ser llevada de un flanco al otro, era más abdominal que lumbar. 
Fué operada algún tiempo más tarde y se encontró una hi- 
dropesía de la vesícula biliar. 
En este caso no aparecieron en forma manifiesta los cálices 
y la pelvis, propiamente dicha, tal vez porque se trataba de una 
enferma sumamente gorda, de paredes muy espesas y por que 
había compresión del riñón que impedía la distensión de los cá- 
lices. 118 
Obs-—J. T., 36 años, casado, ingresa a la Clínica de Vías 
Urinarias el 24 de Enero de 1921. 
Diagnóstico.—Absceso perinefrítico. 
A. H.—Sin importancia. 
A. P.—Etílico moderado. Blenorragia en dos ocasiones, a los 
25 y 26 años. Sanó bien. Chancros blandos, múltiples, hace 
10 años. 
E. A.— Hace dos años después de una grippe, sintió en la 
región lumbar izquierda, un dolor agudo intermitente, localiza- 
do, que se exacerbaba con los movimientos y que más tarde au- 
mentó imposibilitándole la marcha. Estas molestias pasan con 
reposo y tratamiento médico. Le repiten con menor intensidad 
a los tres meses y pasan igualmente después de algunos días con 
el mismo tratamiento. Reaparecen sólo hace un mes después 
de año y medio de calma. 
Actualmente el dolor se irradia a la rodilla izquierda y se 
acompaña de enflaquecimiento, anorexia, traspiración nocturna, 
y tos con espectoración blanquecina. No ha tenido perturbacio- 
nes de la micción, ni hematuria polakiuria: día 3-4; noche 3-4. 
Examen objetivo. 
Estado general deficiente, enflaquecimiento marcado, no hay 
fiebre. 
Orinas claras. 
Abdomen.—A la inspección se nota en la fosa lumbar iz- 
quierda un abombamiento más manifiesto hacia atras; a la pal- 
pación se percibe una masa redondeada del tamaño de una ca- 
beza de feto, de consistencia firme, uniforme, de borde redon- 
deado que llega hasta tres través de dedo por debajo del reborde 
costal; a la percusión macidez en toda su extensión. 
Riñón derecho.—No se palpa. 
Examen radioscópico.—Buena movilidad diafragmática y 
clavicular; aorta más oscura que normal; áreas pulmonares lige- 
ramente grisáceas en su parte superior. 
Urea en la sangre.—Ur.=0,24%o. 
Reacción de wassermann.—Negativa. 
La situación del tumor, su abombamiento en la región lum- 
bar, etc., no nos hacen abrigar ninguna duda de que se trata de 
una enfermedad en relación con el riñón; pero, no podemos pre- 
cisar con los datos clínicos anteriores si hay un compromiso de 
la glándula misma o es un proceso de vecindad ¿Se trata de una 
hidronefrosis, de una pionefrosis, de un neoplasma, etc? 
La ureteropielografía, fig. 52, nos hizo excluir en forma ter- 
minante las tres posibilidades anteriores y diagnosticar un 
proceso de vecindad cuya naturaleza se vino a precisar el 29 de 
Enero con la aparición de fiebre alta hasta de 39°. 
Cistoscopia.—Vejiga se limpia fácilmente, paredes normales; 
orificios ureterales normales; cateterismo ureteral fácil hasta 
25 cm. 119 
Fig. 52. .1. T. Ureteropielografía izquierda, la pelvis propiamente 
dicha aparece como una continuación del uréter, cálices alar- 
gados, rechazados, y comprimidos por un proceso de vecindad. 
(Ver fig. 7. Ureteropielografía derecha). 
El examen de la orina recogida dio el siguiente resultado: 
R. /.—Células epiteliales, glóbulos rojos y blancos escasos, 
C=5,12%o. 
R. D.— Células epiteliales, regular cantidad, glóbulos rojos 
y blancos muy escasos. 
2 de Febrero. 
Incisión lumbar, vaciamiento de un absceso perinefrítico. 
Drenaje. El período post-operatorio se alarga por la supuración 
abundante de la cavidad, supuración que disminuye poco a poco 
hasta que el enfermo se va de alta con un ligero trayecto fistu- 
loso el 11 de Marzo de 1921. BIBLIOGRAFIA 
Arcelin.- Diagnostic radiografique des calculs de 1 urétére. Pa 
ris Med. N.°’6, 1921. 
Arcelin I.— Exploration radiologique des Voies Urinaires, 1917. 
Albarran y Ertzbischoff- “Radiographie de bassinets et d’ure- 
téres normaux et pathologiques”. Assoc. Franq d’urol. 
París 1909. 
Albarran.— Manual de las enfermedades del riñón 
Aguirre Carlos D—“Contribución al Estudio Clínico de las Hi- 
dronefrosis . 1921. 
André.—Discussion sur le reflux vesico-renal Journ. d'Urol. 
N.° 3, 1921. 
Braasch William F.-“Pyelography 1915. 
Baker H. W. - An Improved Method of Measuring the Capacity 
of the Renal Pelvis Surg., Gyn. and. Obst. 1910. 
Bugbee. H. G.—Primary Carcinoma of the Kidney The Journ. 
of Urol. 1921. 
Bruce W. — Pyelography and the use of Collargol in the Diagno- 
sis of Diseases of the Urinary Tract. Brit. Med. Journ. 
1911. 
Buerger, L. — “Collargol in the Renal Parenchyma ’. Am. Journ. 
Urol. 1912. 
Coutts Waldemar E.—“Valor diagnóstico de la Pielografía . 
1918. 
Cathelin F. -Travaux annuels de l hópital d urologie et de Chi- 
rurgie urinaire. 1920. 
Christian Eugéne— Contribution au traitement chirurgical des 
calculs du bassinet. Journ. D urol. 1921. 122 
Cülston J. A. C.—The valué of Pyelography in the Diagnosis of. 
the Kidney. Journ. of Urol. number I. 1921. 
D. T. Cameron -A comparative study of sodium iodide as an 
apaque médium in pyelography. Arch. Surg. 1920. p. 184. 
Femvick.—Obscure Diseases of Kidney. 
Guiteras — Urology, 1918. 
Garrean.—Tumors of the Kidney, 1909. 
Hartmann.—La lithiase renal simple. Journ. des prat., N.° 46. 
1920. p. 728. 
Hyman.—Diagnostic differentiel des hematuries renales Journ. 
d’Urologie, 1921. 
Keen's Surgery. Tomo VI. 
Keyes.—Urology, 1917. 
Kretschmer Hermán L.—Solitary Cysts of the Kidney. Journ of 
Uro!, 1921. 
Leguen y Papin.—Archives d’Urologie de la Clinique de Necker, 
fase. I. 
Legueu y Papin. — Precis d Urologie. 1921. 
Leguen Félix -—Tratado Médico Quirúrgico de las vías urinarias. 
Luys.— Exploration del aparato urinario. 
Legueu, Papin et Maingot.— L Exploration Radiografique de l Ap- 
pareil urinaire, 1913. 
Marión-— Leqons Cliniques, 1912. 
Mertz Henry O.—Uréteres doubles bilatéraux. Journ. d’Urolo- 
gie, 1921. 
Premier Congrés de la Société Internationale d'Urologie. Pye- 
lographie. 1921. 
Thomson Walker.— Genito-Urinary Surgey, 1914. 
Thomson Walker.— Radiography in Kidney disease ”. British. 
Med. Journ. Aug. 20 1921. 
Testut L.—Anatomie Descriptive. 
Wedcl E. H.— Sodium Bromide Solutions as an apaque médium 
in Pyelography. Surg, Gyn. and Obst. 1918. índice: 
CAPÍTULO I 
La üreteropielografía 
P¿g- 
Consideraciones generales 9 
Indicaciones 15 
Nuestra Técnica 17 
Fuentes de error 19 
Inconvenientes 21 
Uréter normal 23 
Pelvis normal 27 
Posición de la pelvis y uréter normal 43 
CAPÍTULO II 
Importancia Cliaioa 
Anomalías Congénitas 45 
Riñón movible 55 
Dilatación mecánica. Hidronefrosis 63 
Dilatación inflamatoria. Pielitis Pionefrosis, Ureteritis 75 
Tuberculosis renal 87 
Cálculo ureteral 97 
Litiasis renal 101 
Tumores del riñón 105 
Tumores de vecindad 109 
Bibliografía 121