FRANCISCO PEÑA TREJO 
Doctor en Medicina 
de la Universidad de El Salvador, América Central 
Reseña Histórica 
- de la - 
Cuarentena 
NEW YORK 
ESTADOS UNIDOS DE AMERICA 
— 1922 — FRANCISCO PEÑA TREJO 
Doctor en Medicina 
de la Universidad de El Salvador, América Central 
Re seña Histórica 
- de la - 
Cuarentena 
NEW YORK 
ESTADOS UNIDOS DE AMERICA 
—1922 — Al Señor Don Jorge Meléndez 
Presidente de la República de 
El Salvador 
Al Señor Doctor Don Juan Francisco Paredes 
Ministro de Relaciones Exteriores e Instrucción 
Pública de El Salvador 
Muy respetuosamente, 
El Autor Reseña Histórica de la Cuarentena 
Lana, aura et linum captant contagia pestis; 
Ignis, furca, aurum sunt medicina mali. 
CIAN FILIPPO INGRASSIA. 
Eager. The Early History of Quarantine. Considero de capital importancia el estudio de la Sanidad Ameri- 
cana, que en punto a doctrinas y legislación es uno de los más grandes 
monumentos de la ciencia contemporánea. 
En esta obra todas las naciones de América han contribuido con 
su ciencia y trabajo y por tanto es deber universitario difundir sus co- 
nocimientos y aplicaciones prácticas. 
Empero, este escrito está dedicado a la Historia de la Medicina. 
Actualmente en América esta ciencia tiene cuatro métodos de investi- 
gación: el primero es narrativo y crítico y nos da un buen ejemplo F. H. 
Garrison en su notable obra “An Introduction to the History of Mede- 
cine", el segundo es histórico americanista como es profesado en la Uni- 
versidad de México que es centro clásico de la Medicina precolombina, 
el tercero es médico terapéutico y cuyas aplicaciones pedagógicas nos 
presenta el Dr. Diiprat de Montevideo, el más grato y quizás el más útil. 
El cuarto que he llamado biológico tiene por objeto: a) estudiar el des- 
envolvimiento de la Medicina integralmente, es decir, no con escuelas 
médicas sino con las doctrinas y principios agrupando en torno de ellas 
los hombres de ciencia que las profesaron; b) aplicar esos principios al 
estudio armónico de las ciencias médicas unificándolas hasta el máximo 
grado para evitar el desorden ideológico del especialismo médico; 
c) aplicar los resultados obtenidos para trazar con seguridad el camino 
de nuestro progreso científico ahora en su desarrollo con el concurso de 
la Biología. 
He dedicado este escrito a la Sanidad de El Salvador para llamar 
la atención de mis compañeros sobre tan importante estudio. No hago 
mención en él ni de los estudios del Profesor Hideyo Noguchi — de nues- 
tro respetuoso aprecio — ni de los trabajos de la Comisión de la Fiebre 
Amarilla de El Salvador compuesta por los distinguidos Doctores: 
Charles A. Bailey, Salvador Peralta Lagos, T. C. Lyster y Salvador Rivas 
Vides por formar parte de trabajos especiales lítiles a nuestro estudio 
por los resultados obtenidos pero no por los conceptos anteriores, de- 
jando el asunto para nueva oportunidad. 
Rindo agradecimientos a las estimables personas Doctor Arturo 
Ramón Avila, Secretario de Relaciones Exteriores de El Salvador, Doc- 
tor Arturo Argiiello Loucel, Ministro de Gobernación y Doctor Pío Ro- 
mero Bosque, Cónsul General de El Salvador en Nueva York quienes me 
han dado facilidades para la publicación de esta monografía. 
F. PEÑA TREJO. C O N TEÑI I) O 
I. Las Elipses Amarilicas de CORRE 9 
II. La Cuarentena Histórica 23 
III. El Bacillus Icteroides de SANARELLI 41 
IV. El Mosquito CALOPUS. Termino sanitario de 
GUITERAS, 1915 45 
V. La Doctrina Habanesa 51 
VI. Apéndice. La Cuarentena de San Miguei 03 
VII. Anotación bibliográfica 79 LAS ELIPSES AMARILICAS DE COPRE 
1A fiebre amarilla o vómito negro, es una singular epidemia que se ha 
desarrollado en el globo a raíz de la colonización del suelo ame- 
ricano por los europeos. Enfermedad rara, grave y obscura, de 
una difusión exterior rápida y de penetración prodigiosa ha fatigado la 
imaginación de los médicos más sabios y capaces, para conocerla y com- 
batirla. Ha decidido la política europea en muchos puntos de América 
—y el movimiento de las naciones fuertes en la dominación de las Anti- 
llas está calcado en sus célebres epidemias, desde la primera que se 
tiene noticia y que según Eager fué en Bridgeton, Barbadas el año de 
1047 precedente al de la gran peste de la Habana. 
Inglaterra con su admirable espíritu político fué la primera en bur- 
larse de los estragos de la Fiebre Amarilla, por la institución del régimen 
colonial autóctono, asegurando así—de una vez por todas—su dominio 
en el Africa contaminada y sus apoyos comerciales en las Antillas, que 
hoy día caminan en medio de una próspera y admirable situación po- 
lítica. 
Las escuelas médicas actuales concurren a demostrar que la Fiebre 
Amarilla nació en América y su punto de origen fueron las costas del 
Golfo de México—la constitución geográfica de estos sitios cálidos y 
húmedos, su punto medio en el centro de la navegación transoceánica 
que era un reparo insustituible para los viajes a la América, el estar 
cerca de las tierras más ricas y famosas del continente y su posesión por 
naciones europeas desde el siglo XVI fueron causas decisivas en el adve- 
nimiento del mal amarillo que ha dejado en la faz del mundo una huella 
imborrable y terrífica. Es casi seguro que esta enfermedad haya sido 
de los aborígenes mexicanos y aun de los hombres cobrizos de la Amé- 
rica del Norte por datos autorizados de ciertas epidemias obtenidos por 
los exploradores en regiones que hoy día son susceptibles de tenerlas 
bajo causas generales bien conocidas. Humboldt cree que la Fiebre Ama- 
rilla se desarrolló en plena colonización por existencia previa de la 
enfermedad (pie no sólo es conocida desde mucho tiempo atrás, sino por 
datos recientes, es decir, poco antes del descubrimiento de América. La 
confusión aparecía con otra epidemia de las mesetas centrales de México 
y que es el Tifo mexicano o Matlazahuatl de cuyas epidemias famosas 
nos hace un buen recuerdo el sabio Doctor Nicolás León. Probablemente, 
pues, los naturales ribereños del Golfo de México conocían muy bien la 
eníermedad (pie aparecía por épocas y que tal vez denominaron Coco- 
lixtli. El Doctor Barberena hace referencia a este término náhuatl en 
un notable artículo publicado en “La Quincena” de El Salvador y que a 
9 juzgar por los conceptos del Doctor León es muy probable que sea el 
nombre nativo de la Fiebre Amarilla aunque no lo afirme en su estudio 
de manera categórica. Corre admite el origen lejano del virus flavus 
mencionando el caso de que notables cronistas como Clavijero digan que 
la aparición de la Fiebre Amarilla en México data de los albores del 
siglo XVIII. Pero con notable criterio hacer observar que si es seguro 
que el Cocolixtli lia existido en el litoral del Golfo de México desde recu- 
ladas épocas, no es menos exacto que fué la llegada de los europeos, lo 
que reforzó la acción mortífera del virus amarillo ofreciéndole un ele- 
mento predilecto para tomar en seguida esa propagación gigantesca em- 
pezada desde el siglo XVI. 
Si los españoles aventureros que hicieron el primer camino al hom- 
bre blanco, no conocieron la enfermedad, no conocieron las epidemias, 
fué porque además de ser muy pocos y endurecidos por las refriegas 
de los viajes lejanos, permanecían muy poco tiempo en las costas, de 
ordinario andaban tierras adentro buscando tesoros y explorando el 
territorio. Pero una vez la colonización iniciada y formados los primeros 
puertos de ruta conocida por los nautas, con el arribo de numerosos 
europeos la Fiebre Amarilla pudo constituirse en endemo-epidémica y 
empezar su difusión por el mundo claramente expuesta por Corre en 
sus famosas elipses llenas de fantasía médica pero de una información 
selectísima por todos conceptos aprovechable. 
La primera elipse o sea del siglo XVI comprende sólo a México, 
Cuba, Santo Domingo y Puerto Rico. La segunda elipse es más vasta y 
mejor conocida en sus apariciones epidémicas, corresponde al siglo 
XVII y tiene como nodo principal a las Antillas mayores, en especial 
Santo Domingo cuyo papel en Geografía médica es notable e imperece- 
dero. Aparece en Guadalupe (1640), San Cristóbal (1640), Jamaica 
(1655) y Martinica en (1682) con el famoso mal de Siam, llevado por el 
“Oriflamme”, el primero de los famosos barcos de fiebre amarilla tan 
temidos en otras épocas. De este siglo data la impregnación del Brasil 
con la epidemia de Olinda desde 1687 hasta 1694 y que dió base a la 
primera descripción médica de la Fiebre Amarilla hecha por el médico 
portugués J. Ferrera de Rosa y cuyo Tratado se publicó en Lisboa en 
último año mencionado. Ya mencionamos la opinión del historiador 
Eager sobre que la primera epidemia se observó entre los ingleses de 
las Barbadas el año de 1647. 
El siglo XVIII es la centuria fatal, pues el vómito negro va a recorrer 
la América, llegará hasta Europa y tomará una increíble virulencia en 
sus focos primarios de legítima aparición. Chile y el Perú nos señalan 
Los tratadistas brasileños Couto y Rezende—Control of Infectioiis Diseases in 
Brasil, 1912—dicen que las epidemias amarilleas del Brasil tuvieron un carácter 
dudoso hasta en las Provincias de Pernambuco y Bahía en 1686 y para ellos la 
primera aparición de la enfermedad en el territorio brasileño o sea la impreg- 
nación epidémica data de 1849 y en la Provincia de Bahía llevada por el barco 
americano “Brasil” procedente de New Orleans con tripulación infestada. La 
irradiación fué muy fuerte en toda la ciudad y hacia sur y norte del país en los 
Estados de Río Janeiro, Sao Paulo, Paraná y Santa Catarina. Y la aparición de 
la Fiebre Amarilla en Río Janeiro que fué en el mismo año se debió a dos casos 
de la tripulación del barco americano “Navarre”, procedente de Bahía, 27 de 
Diciembre de 1849. 
10 dos epidemias inciertas en el siglo XVII pero ya el virus había llegado 
a sus playas. Aparece en Nueva Granada, Cartagena (1730) y en 
España, Cádiz hacia la misma fecha. A mediados del siglo en New 
York y New Haven, luego Guayaquil (1740), Málaga (1741), Curazao 
(1740), Cuayana holandesa (1760), Cayena (1763). En Málaga y Cá- 
diz la fiebre no desaparece y queda latente culminando con los 
terribles brotes del siguiente siglo. Y como si las fantasías de Corre 
y los clásicos tuvieran un eco similar, en ese mismo tiempo la 
constitución tifoidígena se despertaba con nueva fuerza haciendo en 
México las epidemias de Matlazahuatl de 1736,1761 y 1762. Pero a partir 
de 1730 con el desastre de los galeones de López Pintado en Cartagena, 
aparece el papel político de la Fiebre Amarilla deteniendo los esfuerzos 
dominadores de Europa en América. En 1794 el General Cray salido 
con fuerte ejército de Porstmouth y después de ocupar Santa Lucía, 
Dominica, Martinica y Guadalupe es batido al detalle por el virus flavus 
que destruye % de sus efectivos causándole 6,000 bajas en 8 meses. El 
balance militar de 1799 arroja sobre 19,800 muertos de las expediciones 
de Cray y Ahercrombie, 15,000 defunciones debidas al vómito negro. 
Y luego vienen las epidemias escalonadas del litoral atlántico de los 
Estados Unidos, explicadas por el General Gorgas en su discurso de 
1915 en las ciudades de Boston, Nueva York, Filadelfia, Norfolk, 
Charleston y Galiópolis (1796), en el año siguiente nuevo recrudeci- 
miento y en 1799 nuevos empujes epidémicos con mayor mortalidad y 
extensión desale las antillas menores basta Nueva Inglaterra. 
La tercera elipse de Corre es muy amplia y se inicia con el siglo 
XIX llegando a la Europa con extensión en España, Portugal, Francia e 
Italia. Cádiz abre la escena con la epidemia de 1800 llevada por el 
“Dauphin” velero salido de Baltimore y con un buen contacto en la 
Habana. Corre dice que la primera aparición de Fiebre Amarilla en 
Europa fué en Cádiz en 1730, pero un documento irrecusable en manos 
de Eager dice que fué en Lisboa en 1723, epidemia que está descrita en 
un artículo titulado “La Fiebre Amarilla en Portugal” publicado en el 
Boletín No. 4 del Instituto de la Fiebre Amarilla. La epidemia de Cádiz 
en 1800 produjo 10,000 víctimas, luego las Baleares, Jerez de la Frontera, 
Puerto de Santa María y Sevilla con más de 20,000 defunciones. Los dos 
años siguientes ofrecen un nuevo brote epidémico en las ciudades de 
España al mismo tiempo que en la América insular había otra epidemia 
llegando una de las flechas basta Brest (1802) con las naves del Almi- 
rante Villaret Joyeuse que la importó de Santo Domingo, donde el Gene- 
ral Leclerc había sido derrotado por la epidemia que mató el 50% de sus 
hombres. La epidemia de Málaga de 1803 es un preámbulo a la del 
año siguiente que fué terrible con la invasión de 5 provincias españolas 
y 53,000 víctimas alcanzando las riberas de Italia en Livurno con una 
pérdida de 1,560 vidas sobre 60,000 habitantes. Luego las Canarias 
El Doctor Carlos V. Coello de Guayaquil en su informe a The American Public 
Health Association, N. Y., 1921, asegura que si bien es cierto que hay numerosas 
referencias sobre la antigua existencia de la Fiebre Amarilla en Guayaquil, la 
primera declaración oficial data de 1842, año en que fué importada por un 
buque procedente de Panamá produciendo una epidemia de alta mortalidad. 
11 (1811) y después la enorme epidemia de Barcelona en 1821 con 70,000 
casos probables y 18 a 20,000 muertos. Esta epidemia fue estudiada y 
comentada por la Comisión francesa de los tres sabios Bailly, Francois 
y Pariset con notable espíritu de crítica y muy cuidadosa observación. 
Más tarde Gibraltar (1828) cuya epidemia fue estudiada por Louis, 
Trousseau y Barrv debida a una importación de la Habana y en la cual 
aparece el brillante estudio de Chervin de ideas clásicas sobre el des- 
arrollo espontáneo y local a base del terreno impregnado. Entramos a 
las sucesivas epidemias de Lisboa: 1850, 1851 y 1856. Después de esta 
ierrible recrudescencia el virus flavus tiene una calma en mediados del 
siglo, como si hubiera destruido todo lo posible y en medio de pe- 
queñas intermitencias epidémicas consecutivas a los grandes brotes ob- 
servados, vemos la epidemia histórica de 1861 en Saint Nazaire y las 
epidemias de Veracruz desde 1862 sobre los contingentes franceses (le 
esa desventurada expedición militar. 
Constituidos el foco mexicano, el cubano, el brasileño y el guaya- 
quileño, vemos ahora el Africa impregnada con intensidad. Esta inva- 
sión que algunos refieren al siglo XVII es aún confusa y no son convin- 
centes las referencias hechas por Lind sobre su existencia en 1778. Al 
aumento de intensidad epidémica en el Africa han contribuido no poco 
las activas operaciones del tráfico de negros. A mediados del siglo pa- 
sado y ya cerrado el mercado americano, apareció el Brasil como centro 
principal de la demanda de negros bozales y por esta razón es que algu- 
nos se inclinan a pensar que la irradiación mexicana llegó hasta el 
Africa después de impregnar el Brasil. Las tres elipses de Corre ya 
señaladas, la piimera o del Golfo de México, la segunda que abarca la 
América septentrional y los litorales de la meridional y la tercera que 
tiene contactos en Africa y España nos dan una idea exacta de la ex- 
pansión del virus flavus durante tres centurias. Y sin duda que el pro- 
ceso hubiera continuado, de no haber tomado eficaces medidas de de- 
fensa y de haber conocido mejor los caracteres de la enfermedad y sus 
modos de propagación. 
No hemos mencionado dos irradiaciones importantes del siglo pa- 
sado, la septentrional a lo largo del Mississippi desde New Orleans basta 
St. Louis 0853-1855) y la meridional hacia esa misma época, que alcan- 
zó el Callao y Lima (1852, 1851, 1856 y 1857) siendo particularmente 
notoria la recrudescencia de 1868 a lo largo del litoral del Pacífico y que 
según datos de Guzmán mencionados por Corre alcanzó hasta El Salva- 
dor y Nicaragua. No sabemos a ciencia cierta de que facultativo se 
trata pero lo esclareceremos en su oportunidad. Bío Janeiro constituido 
Según Lind, mencionado por (iorgas, la primera epidemia de Fiebre Ama- 
rilla en Africa fue en 1759, en el Senegal; y Agramonte al mencionar el hecho 
de que las más fuertes epidemias de vómito negro en América coincidieron con 
la época del fuerte tráfico de esclavos, cita el hecho de que las epidemias de la 
Habana de 1762-1769 fueron referidas a la infestación del barco de guerra 
“Weasel” en las costas de Gambia hacia 1769. Además dice que la enorme 
inmigración blanca en América favoreció el desarrollo de la Fiebre Amarilla 
olvidando así la endemieidad de los focos de Guinea y Sierra Leona. En resumen, 
Agramonte infiere el probable origen africano del vómito negro. Se afirma 
también que infestadas las Canarias por las primeras procedencias de América 
fueron el primer eslabón de la impregnación del suelo africano. 
12 en foco desde la década de 1850 a 1800 era un peligro para las grandes 
ciudades del litoral del sur. Montevideo parecía gozar de una aparente 
inmunidad durante esa época y hasta se llegó a decir que no tenía pe- 
ligro, cuando en Marzo de 1857 se desarrolló una fuerte epidemia que 
solo mató unas 1000 personas cuando las dos terceras partes de la pobla- 
ción habían huido. El año siguiente apareció en Buenos Aires con pocos 
casos hasta la fuerte recrudescencia del año de 1870 con motivo de la 
guerra del sur entre el Brasil y el Paraguay, tomando entonces a Co- 
rrientes, Asunción y Buenos Aires. 
Durante los últimos cincuenta años este estudio epidémico ha de- 
caído por la razón de que todas las naciones tienen interés en mantener 
la sanidad de los Puertos a toda costa y si en los años de 1896 a 1902 
tuvimos en El Salvador la última epidemia amarílica intensiva, es indu- 
dable y lo dicen los sanitarios brasileños cuya competencia es recono- 
cida, que otras numerosas y sucesivas epidemias se han sucedido en to- 
dos los focos americanos, exceptuando, en estos últimos 15 años, 
la Habana y Panamá. Las demás costas endémicas mantienen el virus 
pronto a reaparecer y a pesar de los esfuerzos de la Sanidad, muchos 
años pasarán para que se pueda horrar del todo, el nombre del virus 
flavus de nuestra nosografía. Los focos actuales bien establecidos por 
la historia son: 
1. El foco mexicano, (Veracruz). 
2. El foco brasileño, (Río de Janeiro o mejor el litoral). 
3. El foco ecuatoriano, (Guayaquil). 
4. El foco cubano, (Interior). 
5. El foco centroamericano, (Costas de Guatemala, El Salvador, Hon- 
duras, Norte y Sur y Nicaragua). 
6. El foco africano bien establecido desde 1825 en Guinea y Sierra 
Leona y cuyo centro de irradiación filé señalado por el ilustre 
Berenger-F eraud. 
Medidas sanitarias de brillante resultado lian reducido notable- 
mente la endemicidad amarílica, al grado de quedar circunscrita como 
al principio de su historia de cuatro siglos a México, Cuba y Centro 
América. En el Brasil no está extinguida, pues si Río y Bahía no pre- 
sentan epidemias con peligro de irradiación la enfermedad está latente, 
como pasa hoy día en Cuba donde dice Juan Guiteras que se la encuen- 
tra discreta, ambulatoria y en los niños. Lógico es suponer que así sea 
y por mucho tiempo seguirá dando sus latidos epidémicos basta que 
pueda ser anulada por completo mediante los recursos que se empiezan 
a usar boy día con toda eficacia y seguridad. En Cuba hay virus activo, 
en el Brasil mucho más, en el Ecuador también y lo mismo en México y 
Centro América y tal vez 30 años más tarde estemos en capacidad de 
suprimir por completo esa enfermedad pestilencial de los anales de la 
Medicina contemporánea, aunque el General Gorgas baya sido dema- 
siado optimista en asegurarlo para breve término. 
El estudio retrospectivo de la Fiebre Amarilla debe hacerse con 
todo interés por sus condiciones particulares y el estrecho vínculo con 
las ideas médicas de los siglos pasados. Es un bello capítulo de historia 
13 de la Medicina Americana y por lo que atañe a la Sanidad, se puede 
decir que es el clasicismo de los estudios. Los Museos de Higiene de- 
berán conservar amplia documentación y en las cátedras de Sanidad 
se debe profesar las doctrinas, comentar los hechos y hacer provechosas 
inducciones sobre tan valioso caudal de experiencia y conocimientos. 
Sabido es que en torno de esta célebre enfermedad pestilencial, se han 
agotado las teorías, mil inducciones, cálculos, fantasmagorías y reme- 
dios. Se ha hecho intervenir la mano de Dios, el fulgor de las estrellas, 
los vientos, el polvo y los cristales del ambiente, las maderas podridas 
de los navios de vela, el relente de las costas cenagosas, las materias 
orgánicas en descomposición, el humus o terruño de las costas y bajíos, 
una docena de microbios y otros agentes más. El iatroquimismo llevado 
con brillantez a la discusión por el sabio Corre, defensor obstinado, bri- 
llante escritor, clínico sagaz, grande erudito y sistemático investigador, 
tuvo solamente el mérito de realzar el brillo de los pasteurianos y para- 
sitologías. Pues hemos de estar en que la trasmisión del mosquito fué 
una visión nueva no tomada en cuenta ni por aquél ni por éstos. Corre es 
un ardiente apóstol del origen químico o catalítico de la Fiebre Amarilla. 
Su dialéctica impetuosa y amena hace rodeos increíbles sobre los fenó- 
menos clínicos y luchó siempre a brazo partido contra los pasteurianos, 
que siguiendo el camino del ilustre Genio, creador de la Bacteriología 
querían hallar por cultivos el germen maligno y trasmisible del morvus 
flavus, en la esperanza de obtener el suero curativo. Una pléyade de 
sabios franceses, con Sanarelli y los investigadores del Brasil y México 
hasta Oswaldo Cruz fueron los corifeos del cuantioso estudio experien- 
cial. Corre ataca de fondo a los pasteurianos, diciendo que suponer a 
una bacteria causa de la fiebre amarilla, es a todas luces caminar a un 
fracaso seguro, supuesto que sería una enfermedad contagiosa y está 
probado de sobra que tan solo es trasmisible. La trasmisión o impreg- 
nación, como decía él, se operaba de muchas maneras y su criterio vacila 
entre la madera podrida, las telas, los vestidos y hasta los animales 
domésticos. Su gusto por el terreno es ardorosamente planteado en 
párrafos magistrales, llenos de una verdadera fulguración de su talento 
superior. El creía que esta sustancia química sutil elaborada en el Gulf 
Stream y salida sobre las costas del Golfo de México al entrar en con- 
tacto con los elementos humanos receptivos generaba la enfermedad 
previa elaboración sobre el suelo litoral. Y busca la causa por todas 
partes, siendo la cala de los buques y la ropa de los individuos medios 
de conservación del virus flavus. Corre es un observador al par que un 
polemista. Sus encuestas brillantes en todo género de estudios, indican en 
él al cerebro privilegiado. Desgraciadamente era sistemático. Sus prime- 
ros pasos falsos empapado en el iatroquimismo, aparecen en su crítica 
al ilustre Berenger-Feraud por su brillante creación de la biliosa infla- 
matoria que es indiscutible. Y si el tipo clásico señalado por él dista 
mucho de las formas vagas o frustras de la Fiebre Amarilla no es menos 
exacto que su concepción reposa sobre la verdad: existe una forma ate- 
nuada del morbus flavus que aparece en las zonas endémicas como 
índice seguro de la enfermedad y esa es la biliosa inflamatoria. Ahora 
bien, el ilustre sabio francés era más extensivo y decía que, de buen 
14 seguro las fiebres de aclimatación que concedían inmunidad contra el 
virus amarillo eran formas mitigadas de éste, y su gama mórbida com- 
prendía desde el embarazo gástrico más ligero basta la fiebre amarilla 
más grave, con grados intermedios en el embarazo gástrico bilioso, la 
fiebre efímera, la fiebre inflamatoria ligera, media, intensa, franca, 
insidiosa, simple o complicada de elementos biliosos, agregando la fie- 
bre amarilla esporádica. Corre indica que Berenger Feraud había in- 
corporado al grupo, la insolación y la icteria epidémica. De la discusión 
aparece que Berenger Feraud tenía un criterio clínico más sólido que 
Corre, este sabio divagó mucho, no era concreto como el otro Maestro 
que planteó los términos de la discusión con clasicismo imperecedero. 
Corre era muy detallista y a cosas redondas como una esfera, les 
miraba, por sistema, las mil facetas de una piedra tallada y su cuadro 
de 70 observaciones de Fiebres tropicales obtenido en Saint Louis del 
Senegal es un variado proteo de clínica en que no sólo clasifica y distri- 
buye, sino que anuncia nuevas variedades clínicas. En esto se asemeja 
Corre a los piretólogos de hoy día que catalogan las fiebres por septice- 
mia sobre tipos de microbios marcados sobre el conejo o el agar. De este 
modo la Medicina se confunde y no progresa y la única manera de 
caminar en firme es buscando la unidad de los fenómenos como hizo 
Berenger Feraud. Así, pues, Corre trataba de englobar la Fiebre Ama- 
rilla en los tifus—grupo tan confuso—y al rechazar la endemicidad 
(doctrina de la biliosa inflamatoria) nos lleva a considerar la Fiebre 
como un máximum del estado bilioso o como un tifus, en el cual la enfer- 
medad no juega más que un papel accesorio y a veces accidental siendo 
él de esta última opinión. No se puede negar que este sabio tenía un 
notable espíritu de observación y ello lo recordaremos al hablar de la 
profilaxis, pero es bueno recordar que el sello de la escuela médica 
francesa era una consecuencia de los estudios de la época, pues al admi- 
tir el desarrollo espontáneo de la Fiebre Amarilla en el Golfo de México 
decía que este elemento infeccioso se formó por elaboración química en 
Jas riberas marinas, con materias orgánicas abundantes y en medio de 
muy favoraldes condiciones de temperatura; pero en punto a los demás 
focos aparece la discusión entre los de la importación del virus que son 
los más y los del desarrollo espontáneo que son los menos. Los nume- 
rosos casos de epidemias obscuras observadas en el mar a bordo de los 
veleros y que despetraron la suspicacia de Dutroulau y otros, han sido 
glosadas por Gorgas en un acápite de su discurso de 1915 y ciertamente 
no cabe duda alguna hoy en día pero no en pasados tiempos, cuando 
reinaban ideas muy diferentes sobre la etiología de las epidemias. Y 
todo esto pasaba cuando los estudios de Beauperthuv en Venezuela so- 
bre el zancudo bobo, daban la solución del porblema con toda claridad. 
La ventaja de tales estudios médicos, cuando la ola del pasteurianismo 
no había arrasado la tradición gloriosa del pasado siglo, residía en la 
constante observación de la naturaleza, pues hoy se vive pendiente de 
los seres ultramicroscópicos y el macrocosmos ha sido sustituido en la 
mente de los investigadores por el microcosmos. La Geografía, la Etno- 
logía, la Geología sanitaria, la Meteorología aplicada han quedado en 
el más profundo olvido, aunque tenemos la seguridad de que se rehabi- 
15 litarán muy pronto al influjo bienhechor de la Biología para apoyar 
eficazmente la labor del sanitario, que si quiere ser eficaz, debe ser 
naturalista. 
Veamos un recuerdo clásico. Dice Corre que todos los focos “actuel- 
lement consideres comme endémiques sont sifués sur le bord de la mer”, 
Veracruz, Habana, Río Janeiro, Sierra Leona (1882), y que la Fiebre 
Amarilla puede desarrollarse sobre los terrenos más variados, con pre- 
dilección sobre dos clases, hecho que puede comprobarse estudiando 
una carta geológica: los terrenos modernos de aluvión, como la mayor 
parte de las costas del Golfo de México y del litoral septentrional de la 
América del Sur, y los terrenos ígneos cristalofilinos o eruptivos, como 
el Brasil, las Antillas, costa occidental de Africa, añadiendo que por una 
singular antítesis existen regiones limitadas de la Martinica y de Gua- 
dalupe, Saint Fierre, Fort de France, Guadaloupe y Grande Terre donde 
coexisten ambas clases. Esta sola antítesis que el mismo reconocía hu- 
biera bastado por sí sola para llevarlo a una solución exacta del proble- 
ma. En Europa los terrenos más impregnados han sido primarios 
—gneis y micaesquistos—Oporto, Cádiz v Gibraltar—secundarios y cal- 
cáreo—Baleares y Livurno y terciarios como Lisboa y Barcelona. Ad- 
mite ([lie el valor morbífico de las formaciones madrepóricas es nulo. 
Estando los clásicos divididos en escuelas según el predominio de tal o 
cual elemento fundamental, hay que recordar que el terreno era muy 
tomado en cuenta y a las veces superpuesto a las aguas o a los vientos, 
pese a la tradición gloriosa de Galeno e Hipócrates que insistían sobre 
el predominio del aire y del ambiente. No hagamos mención del quid 
divinum de Hipócrates que no es más que una elocuente expresión de 
la filosofía griega, profunda como el Genio creador de la Medicina. 
Corre afirma que un terreno es necesario para la elaboración primitiva 
del vómito negro, puesto que la enfermedad no se puede formar espontá- 
neamente sobre un navio en plena mar. Ahora bien para este sabio, la 
Fiebre Amarilla, como la Fiebre tifoidea tiene una ley de estación, 
indicando que las aglomeraciones humanas son el factor indispensable 
para generar tqdos los tifus y que estas influencias tifoidígenas son par- 
ticulares e invariables del suelo y de la atmósfera. Si el estado propio 
del suelo o el estado propio de la atmósfera, no son afines, la epidemia 
no se produce; cuando hay convergencia sobre la aglomeración humana, 
esta difusión es inmediata y no hay que confundir estas consideraciones 
con lo que se llama el Genio epidémico, que en síntesis no es más que la 
fisonomía propia de una epidemia dada, es decir, un caso puramente 
médico cuando es hemorrágica, biliosa, eruptiva con las singularidades 
clínicas correlativas. Y que también servía como una causa oculta, 
interna y misteriosa para llenar el vacío de muchas obscuridades mé- 
dicas. 
Para dar una idea de las influencias meteorológicas sobre la Fiebre 
Amarilla a la manera clásica, vamos a reseñar el cuadro formado por 
Corre conforme los datos de Cornillac, Bouffiers y Bourel Ronciére 
sobre la Martinica, Veracruz y Río Janeiro, indicado de paso que la divi- 
sión francesa del tiempo tropical era así: 
16 Fraicheur: Nov., Dic., Eno., Feb. 
Secheresse: Mar., Abril. 
Renouveau: Mayo, Jun. 
Hivernage: Jul., Ago., Sep., Oct. 
Aplicando esta base a la Martinica por un periodo de tiempo inde- 
terminado sobre 3082 defunciones por Fiebre Amarilla ocurridas en los 
Hospitales de Saint Fierre y Fort de Frailee (1720 y 180(5 casos) tene- 
mos los siguientes elementos: 
Martinica. 
Presión barométrica media 701.8 
Temperatura media 27.8 
Humedad relativa en centesimos 90.8 
Mínima: Febrero-Marzo 70.00 
Máxima: Agosto 81.03 
Número medio de días de lluvia 150 
Mínimo: Marzo y Abril 9 
Máximo: Agosto 23 
Veracruz. 
Presión barométrica media 703.8 
Temperatura media 25.20 
Humedad relativa en centesimos incompleta, 
con una máxima aislada en Septiembre de. 83.40 
Mínima: Mayo 70.40 
Número medio de días de lluvia 94 
Máximo: Julio 31 
Mínimo: Febrero-Abril 0 
Días de viento Norte 213 
Días de viento Sur 152 
Estos elementos anuales se aplican sobre una cifra de 0.943 casos 
de Fiebre Amarilla observados en 32 años con 2.124 muertos, siendo la 
máxima en Abril—1.078 casos con 309 muertos y la mínima en Noviem- 
bre 151 casos con 48 muertos. Corre lia establecido que las curvas epi- 
démicas de Veracruz en los años de la ocupación francesa indicaban 
(1802) calma en Enero, casos indecisos en Febrero y en Marzo el auge 
de la epidemia. Así en el año mencionado en Marzo habían 19 casos 
comprobados y el acmé se observó en Julio, pues a partir de ese momen- 
to, la curva empezó a descender para terminar en Diciembre con casos 
raros y sin gravedad, repitiéndose el año siguiente un ciclo absoluta- 
mente análogo. El resumen de esa epidemia histórica es así: 
Según el I)r. N. Rangel Pestaña—Climat et Salnbrité de UEtat de Sao Paulo, 
Brazil, 1908 — quien hace consideraciones generales de epidemiología, se usa en 
el Brasil, la siguiente división del tiempo tropical: 
Eté: Diciembre, Enero, Febrero. 
Automne: Marzo, Abril, Mayo. 
Hiver: Junio, Julio, Agosto. 
Printemps: Septiembre, Octubre, Noviembre. 
17 1862: Enero ningún caso. 
Febrero casos sospechosos. 
Marzo 19 casos con 6 defunciones 
Abril 103 casos con 24 
Mayo 341 casos con 84 
Junio 245 casos con 90 
Julio 519 casos con 132 
Agosto 356 casos con 125 
Septiembre 142 casos con 125 .... 
Octubre, Novbre. y Dicbre, 269 casos con 66 
El total de la epidemia en los hospitales franceses de Veracruz fué 
de 1.994 casos de Fiebre Amarilla con 652 defunciones. 
En Río Janeiro el cuadro mencionado nos refleja los siguientes da- 
tos de 1851 a 1859. 
Presión barométrica media 757.6 
Temperatura media 23.63 
Humedad relativa en centésimos .... 88.53 
Máxima: Febrero 98.59 
Mínima: Agosto 86.24 
Número medio de días de lluvia 92 
Máximo: Diciembre 11 
Mínimo: Junio 5 
Vientos constantes 77.2 
Vientos variables . . 127.8 
Total de defunciones por Fiebre Amarilla . . 5441 
Máxima: Marzo 800 
Mínima: Octubre 104 
El comentario de estos datos es muy fácil y nos ocuparía extensa- 
mente, nuestro propósito es presentarlos porque en general sirvieron a 
Finlay y a sus discípulos para encontrar el paralelismo evolutivo del 
mosquito Calopus en relación a la temperatura y a la presión. Esta es 
una prueba irrecusable del valor de la observación de la naturaleza y 
de las enfermedades en su relación con el medio ambiente. Las investi- 
gaciones clásicas de Finlay hechas razonando cuestiones de fisonomía 
epidémica de esa manera, se pueden ver en el Boletín del Consejo Su- 
perior de Salubridad de El Salvador donde han sido publicadas y cuya 
referencia la debemos al laborioso sanitario salvadoreño Doctor Don 
Rafael Víctor Castro. La temperatura decide la limitación de las epi- 
demias hacia norte y sur, pues si bien sabido es que la humedad es indis- 
pensable a la vida de los mosquitos la condición prima reside en la 
temperatura. Los clásicos franceses habían trazado una faja ecuatorial 
de 81 grados o sean 2,025 leguas dispuestas así: 
Zona intertropical 47 grados o 1.145 leguas. 
Zona templada boreal 22.50 grados o sean 762 leguas. 
Zona templada austral 19.50 grados o sean 287 leguas. 
El cálculo de la epidemia amarílica sobre el globo estaba hecho con 
18 exactitud y el factor térmico expreso con notable elocuencia. Ahora en 
punto a la hidrología hay verdadero interés en la corriente del Golfo 
por su papel termógeno y regulador, sin llegar hasta los deliquios del 
sabio Corre que la hizo alma mater del famoso virus químico de la 
Fiebre Amarilla. Pero al apreciar la temperatura, la altura y la hume- 
dad, hizo inducciones notables llenas de fidelidad y observación y con 
respecto a los vientos averiguadas relaciones sobre el valor de éstos en 
relación a la temperatura y a la humedad. Probado estaba por una larga 
observación que la altitud es una barrera para la Fiebre Amarilla y los 
contingentes coloniales se ponían a salvo, con sólo tomar puestos ele- 
vados aun cerca del litoral. La admirable exposición hecha con método 
clásico abarca los siguientes puntos: 
a) Influencias telúricas. 
b) Influencias hidrológicas. 
c) Influencias meteorológicas. 
d) Influencias sociales, étnicas e individuales. 
Las influencias meteorológicas comprenden: la latitud, la altura, la 
temperatura, la humedad, los vientos, los temblores, las tempestades y 
las estaciones. Este análisis tiene un hondo interés, pues es la base 
fundamental de la epidemiología. Esta predilección de la Fiebre Ama- 
rilla por las poblaciones de las costas, ha sido el origen de muchas hipó- 
tesis e inducciones sobre la naturaleza del virus flavus y está llena de 
muchas rarezas, entre otras la referida por Bailly en la epidemia de 
Tortosa correlativa de la famosa de Barcelona donde bastaba franquear 
el puente del Ebro para estar a salvo de la epidemia. El fenómeno 
etnológico más notable reside en la inmunidad de las razas respecto de 
la enfermedad y cuya gama va desde el europeo del norte muy suscep- 
tible, hasta el negro criollo de los sitios impregnados que goza de una 
notable inmunidad. Los chinos que según Selsis tienen inmunidad na- 
tural, no pueden equipararse al negro, aunque en los Estados Unidos 
su inmunidad esté notablemente disminuida por faltarles esa influencia 
particular endémica que no es más que una adaptación directa a todos 
los agentes naturales o animados del trópico. Está fuera de duda que 
la inmunidad adquirida es muy resistente y los clásicos decían que es 
hereditaria atenuándose progresivamente con el decurso de los años, 
aunque también habían apreciado el papel inmunizante de las formas 
ligeras de la enfermedad y Trousseau al estudiar la epidemia de Gi- 
braltar en 1828 decía que muchos individuos exentos de la enfermedad 
“avaient teté la maladie dans V epidemie precedente”. Este valor inmu- 
nizante es demostrado así por Corre: européen qui dans le Yacatan 
contráete sous t’influence amarile, la fiévre la plus légére, V indisposition 
la plus simple, pourrait d’ apres Jourdanet, affronter ensuite satis danger 
le foyer le plus intense de la Vera-Cruz”. Los elementos de la inmunidad 
se consideran en su relación con la herencia, con las infecciones de la 
primera edad y con la adaptación climática, cuyas formas febriles fue- 
ron explicadas como fiebres amarillas mitigadas del grupo mencionado 
de Berenger Feraud; respecto de sexos, edades y profesiones se habían 
dado toda una serie de explicaciones en hombres y mujeres, niños y 
19 adultos. Pero el tipo infantil de Marchoux, hoy día bien conocido en 
sus principales formas benignas en general no fueron detalladas. Re- 
laciones con otras enfermedades creando tipos mixtos o complicados 
fueron estudiadas extensamente pero sólo con el criterio clínico que no 
es suficiente al caso. 
He aquí el grupo de medios de trasmisión de la enfermedad admi- 
tido generalmente por los clásicos, con diferencias en punto a predilec- 
ción etiológica: 
1) Por los grandes focos endemo-epidémicos. 
2) Por los navios o los lugares. 
3) Por los cargamentos, telas, vestidos, ropas de cama. 
4) Por los animales. Dutroulau habla de epidemias consecutivas a la 
importación de bestias de carga. 
5) Por las personas sanas que han estado en los focos epidémicos. 
(') Por los enfermos en todos los períodos de la enfermedad. 
Y por raros y extravagantes que parezcan ahora algunos de esos 
principios, han sido desarrollados por los clásicos—('.orre entre ellos— 
con lujo de detalles y erudición, en medio de una prosa selectísima en 
que campean con lucidez y gallardía la dialéctica, el talento y la claridad. 
Para saber lo que es la literatura médica hay que estudiar a los clásicos, 
de otra manera es imposible tener una idea exacta de lo que es, ha sido 
y será la Medicina. Tomemos un ejemplo claro en la discusión de la 
naturaleza del agente de la Fiebre Amarilla en que aparecían dos doc- 
trinas cardinales, la de la infección animada y la de la impregnación 
química y esto era capital de resolver con todo y que los métodos de 
laboratorio no tenían, ni en mucho, la perfección con que se trabaja hoy 
en día. Corre exigía gallardamente a los hombres de laboratorio “une 
inociilation pratiquée hors (V un milieu anuiril, sur des organismes sus- 
ceptibles de contracter V iuf ection amarile—y el sabio francés llegó bas- 
ta insinuar los animales domésticos como útiles para la experiencia—et 
devant des juges assez habitúes a reconnaitre les caracteres de /’ infec- 
tion amarile, pour lie pas accepter comme telle des symptomes de 
réaction baílale ou de septicémie”. 
La bacteriología no pudo resolver el problema y fueron otras reglas 
las que sirvieron para demostrar la realidad de las cosas, ('.orre al sos- 
tener la doctrina del origen químico se basaba en la afinidad molecular 
de los principios tifoidígenos y sépticos, relaciones fisiológicas de los 
principios infecciosos naturalmente deducidos de su afinidad molecular 
y traduciéndose por cierta similitud de los agentes morbíficos con el 
substractum anatómico. Su larga conservación en los medios donde se 
forma o se deposita y su estado latente en medios limitados como la cala 
de un navio o una maleta de ropas, prueba que no es gaseoso ni volátil; 
su acción limitada a cada organismo que no es reintegrada en nuestros 
tejidos como ciertos fermentos diastásicos susceptibles de reproducir los 
mismos efectos mórbidos en una serie de organismos por medio de los 
humores emanados de un primer enfermo, su evolución en el medio 
exterior y sus condiciones cuantitativas que pueden despertar en derre- 
dor de él ciertas aptitudes del suelo, provocando directamente la for- 
20 mación a sus exj)ensas de nuevas masas infecciosas de materia orgánica 
idénticas a él mismo, son los caracteres salientes de ese ser hipotético 
que Corre creía haber determinado. Su conservación en las materias 
porosas o en los lienzos, que no se difunde en el suelo o en los organis- 
mos siguiendo regeneraciones sucesivas en cadena directa, cuyo primer 
eslabón seria el primer enfermo y el último, el postrer atacado de la 
epidemia, impone al criterio—decía él—la idea clara y estable de que 
el virus flavus nace en el suelo espontáneamente bajo una influencia 
catalítica de la partícula desprendida del foco primitivo y que contiene 
el infecciono original como el injerto óseo o epidérmico depositado en el 
seno de los tejidos provoca la proliferación de los elementos celulares 
en derredor de sí, en virtud de una acción de presencia o de contacto 
despertando las aptitudes nutritivas y formadoras de los tejidos simi- 
lares. 
El criterio médico de Corre es notable, be aquí sus conclusiones: 
El agente amarílico está en sí mismo y en su causa inmediata, bajo 
la dependencia del medio exterior. 
La infección amarílica es trasmisible, ya por el transporte y adap- 
tación del agente contaminador o por el transporte y adaptación del 
agente que lo produce, de un medio contaminado a un medio susceptible 
de la impregnación por las condiciones teluro meteorológicas particu- 
lares. 
Y estas reglas son aplicadas con notable espíritu de observación, a 
los individuos, a las aglomeraciones en un medio endemo-epidémieo y 
a las aglomeraciones sociales accidentalmente amenazadas por una im- 
portación infecciosa. El acápite de más interés por su resonancia actual, 
atañe al tercer grupo, bien que la explicación de las dos anteriores estén 
cuajadas de aplicaciones prácticas y muy preciosas observaciones del 
medio social. 
Antes de entrar en los detalles relativos a la cuarentena marítima 
del siglo pasado y cuyo papel en la lucha contra la Fiebre Amarilla ha 
sido muy eficaz, debemos hacer una digresión sobre los antecedentes 
históricos de este problema sanitario. 
21 LA CUARENTENA HISTORICA 
Aunque parezca extraño es una verdad inconcusa que la Sanidad 
práctica lia sido formada por jurisconsultos, dignatarios y otras per- 
sonas civiles, a quienes estaba encomendada la asistencia de las pobla- 
ciones en tiempos de pestes y calamidades públicas. Eager advierte 
que en las obras de Derecho de los Emperadores de Oriente, se impone 
tener mucho cuidado con las personas llegadas de los lugares donde 
existía la peste, y se ordenaba en consecuencia, que los que así estaban 
expuestos fueran separados de los demás para someterlos a observación; 
el término fijado era de cuarenta días y de aquí la palabra cuarentena 
suponiendo que este período era el de duración máxima de las enfer- 
medades agudas; pero no se sabe si este aislamiento se practicaba en 
un sitio escogido al efecto o en la casa de los sospechosos. Al tratar 
de las prácticas iniciales de la Salubridad Pública, el autor mencionado 
insiste sobre el particular, afirmando que es digno de nota el caso de 
que las medidas sanitarias de siglos pasados no se encuentren en los 
libros de Medicina sino en obras de Jurisprudencia, lo que fácilmente 
se explica recordando que a la Profesión médica se ocurría solamente 
para las disposiciones curativas, mientras (pie las medidas de sanidad, 
en que se imponen deberes y restricciones sobre derechos individuales 
o garantías constitucionales de los ciudadanos, se consideraban como 
objeto de estudio y acción de las leyes. 
Esto no afirma que los encargados de cuidar los enfermos en las 
epidemias no hayan sido médicos, sino que las disposiciones sanitarias 
pertenecían a las autoridades superiores, de donde dimanaba una dife- 
rencia capital, entre el estudio de las enfermedades pestes y las órdenes, 
leyes y cédulas usados en reinos, naciones y ciudades para prevenir y 
combatir las plagas o pestes, como llamaban los antiguos escritores a 
las enfermedades que ocasionaban con violencia una considerable pér- 
El Doctor Bennet Dowler en su selectísimo opúsculo titulado “Tableau of the 
Yellow Fever of 1853” que se refiere especialmente a las epidemias de New Or- 
leans desde el aparecimiento de la Fiebre Amarilla en 1796 dice que el período 
de CUARENTA días fué adoptado en las epidemias de la Edad Media (1485) por 
los Concilios y Juntas de Sanidad probablemente por la trascendencia bíblica de 
algunos sucesos con el mismo tiempo como la inundación de 40 días, la perma- 
nencia de Moisés en el Sinaí, etc. agregando que desde el italiano quaranta hasta 
el latín quarantine — CUARENTA días más o menos — se tiene la regla de los 
Cordones sanitarios y Lazaretos reteniendo durante ese tiempo a las personas, 
animales y mercaderías, cartas y navios. Nosotros profesamos sobre el particular 
el criterio de Eager ya indicado en vista de los conceptos de su discusión. 
23 dida de vidas. Claudio Galeno, luminoso continuador y comentador 
de Hipócrates, decía que toda enfermedad que produce la muerte simul- 
tánea de gran número de personas podía considerarse como peste, pero 
las enfermedades pestilenciales históricas en relación a la cuarentena y 
en orden cronológico son cinco: la Peste, la Lepra, la Sífilis, el Cólera y la 
Fiebre Amarilla. Sabido es que la Viruela, el Sarampión,el Garrotillo, la 
Fiebre Tifoidea y otras más epidemias que juegan importante papel en 
salubridad pública, no tienen el valor histórico de las cinco menciona- 
das, manifestando que si se incluye a la Sífilis en el grupo, es por haber 
dado origen a la doctrina del contagio, establecida por Fracastoro quien 
dió el nombre a la enfermedad. 
La prosecusión de hechos históricos y documentos autorizados, dan 
a la Lepra el primer lugar surgiendo ciertas dificultades de criterio so- 
bre su confusión con la Sífilis, que para muchos escritores médicos es de 
origen asiático. Ideas actuales establecen su origen americano, opinión 
concorde con la epidemia fracastoriana del siglo XVI consecutiva al 
regreso de Cristóbal Colón a Barcelona y en que la Sífilis tomó el carác- 
ter de una peste imponiendo las rogaciones públicas y medidas de de- 
fensa como si fuera la lepra. En Italia se la llamó “morbus gallicus” 
porque creían que había llegado con las huestes de Carlos VIII de Fran- 
cia, pero los franceses sostuvieron la procedencia italiana y la desig- 
naron bajo el nombre de “enfermedad napolitana”. Serio aspecto debió 
ser el de estas epidemias de Sífilis a juzgar por el conminante decreto del 
Senado de París de fecha 6 de Marzo de 1496 en que se amenazaba con 
la horca a los enfermos que tuvieran contacto con las personas sanas, 
llegando basta indicar que para esa pena no bahía recurso de igno- 
rancia, ni otra excusa válida. Es entendido que antes de Fracastoro se 
admitía que la Sífilis podía trasmitirse a distancia y por una simple 
comunicación que no pasara de la conversación y el trato social. A 
principios del siglo XVII la epidemia del Tirol obligó al Papa Pablo II 
a trasladar el Concilio de Trento a Bolonia por consejo de Fracastoro, 
quien en su poema sobre el morbus gallicus menciona un pastor Siphilus 
que dió nombre a la infección luética. El problema de las oscilaciones 
epidémicas de la Sífilis no es fácil de resolver más aún en presencia de 
mil detalles sobre la existencia lejana de esta enfermedad en Grecia y 
Piorna; bien puede ser que esa lepra observada después del triunfo de 
Pompeyo y que se dijo había brotado de las 300 princesas orientales de 
su séquito haya sido la verola, aunque los documentos cuantiosos sobre 
la difusión de la lepra en Europa desde principios de la Edad Media 
imponga una primacía notoria en favor de esta plaga — que a nuestro 
juicio—no son convincentes, pues dentro de la lepra se comprendían mu- 
chas enfermedades crónicas de la piel. 
El término CUABENTENA en sanidad no es exclusivo de los servi- 
cios marítimos, comprende toda clase de restricciones al tráfico por mo- 
tivo de enfermedades contagiosas y las primeras de que habla la historia, 
atañen a la Lepra. Esta enfermedad bíblica llena las referencias de los 
hebreos desde remotos tiempos y cuando los Cruzados llegaron a Jeru- 
salém encontraron sitios de aislamiento para los leprosos, que ellos ocu- 
paron para aislar a los atacados de enfermedades contagiosas dándoles 
24 el nombre (le Hospitales de San Lázaro, de manera que al regresar a 
Europa llevaron con muchas enfermedades, el nombre de Lazaretos con 
que designamos hoy día a los lugares de aislamiento para los enfermos 
contagiosos. Durante la época de las Cruzadas tomó la Lepra una gran 
difusión en Europa y Eager basándose en los datos de Methew París 
dice que funcionaban 19,000 lazaretos en tiempos de la gran epidemia. 
Pero las medidas cuarentenarias de más rigor aparecen contra la peste 
llamada muer le negra y cuyos ciclos sucesivos de epidemias lian dejado 
un recuerdo terrífico al través de la historia. Aceptamos la teoría 
clásica de que la Peste bubónica ha nacido en la India y que sus palpi- 
taciones epidémicas han irradiado constantemente hacia todas partes 
del mundo siguiendo la vía marítima. Numerosos escritores modernos 
atribuyen a la Peste buena liarte de las epidemias del mundo antiguo, 
como la destrucción del ejército asirio II Kings, la plaga de Atenas que 
hizo perecer a Pericles, la peste de Marco Aurelio y la peste Antonina 
de Galeno que hizo destrozos en Europa y el Asia Menor. Todas estas 
epidemias, inclusive la de los cartagineses en Siracusa pertenecen a 
enfermedades no bien determinadas y parece que la pesie de Atenas y 
la Antonina de Galeno por su carácter eruptivo entran en el dominio 
de la viruela. 
El conocimiento documentado de la Peste empieza en el siglo I de 
nuestra era con las referencias de Denys Kirtis, Dioscorideo y Posidonio, 
recogidas por Oribasio al través de Rufus, pero la primera descripción 
digna de fe es la de Procopio y Evagrio sobre la gran Peste de Justiniano, 
Este notable estadista promovió una documentación general de la sabi- 
duría de su época y de estas referencias aparece con claridad la peste 
bubónica, ya bien definida en el siglo VII en los albores de las Cruzadas 
y cuya terrible influencia en las epidemias del mundo antiguo es bien 
conocida. Desde la toma de Jerusalém por los Cruzados—combates de 
sitio desde el 7 de Junio basta el 15 de Julio de 1099 que dió principio a 
la matanza de 70,000 musulmanes—la Peste y todas las enfermedades 
levantinas van a tomar un tremendo desarrollo, en el intervalo del corto 
siglo de reinado cristiano en Jerusalém basta 1187 y luego en las Onza- 
das siguientes vemos el doloroso espectáculo que culminó en 1270 con 
la muerte de San Luis de Francia en medio de numerosos vasallos. 
En el siglo XIV aparece la “muerte negra” (1347) asolando toda Eu- 
ropa pues destruyó un tercio de la población continental o sean más o 
menos 25 millones de víctimas; sólo en Florencia causó 100 mil defun- 
Según el Doctor Bennet Dowler las epidemias históricas de Roma, que como 
hemos dicho son de carácter dudoso, aunque lo probable es que sean de Peste, 
fueron en los años de 451, 432, 396. A. C. Una terrible epidemia principió en el 
año 293 A. C. y duró tres años. Los romanos eran muy activos en la sanidad 
pública y en esa ocasión la asistencia de los apestados era hecha por lü sanitarios 
Jefes que dictaban todas las medidas de salud, conforme indicaciones de los sa- 
cerdotes del templo de Epidauro en Grecia, la ciudad natal de Esculapio y fa- 
mosa en aquellos tiempos. Respecto de las epidemias anteriores refiere que el 
Cónsul Bruto en la época de la República, envió un agente especial a Delfos para 
consultar el oráculo, organizando después una sociedad para la epidemia con la 
suma 1.200.000 denarios de los fondos públicos. 
25 ciones y dió lugar a la tantas veces mencionada descripción de Boccacio 
notable por su fidelidad, de esa epidemia cuyo período de actividad duró 
cuatro años. La curva epidémica empieza a descender en los siglos 
siguientes XV, XVI y XVII dando latidos como el de Moscou en 1771 ma- 
tando 100 mil personas, incluyendo en este período numerosas epidemias 
aisladas en Suiza, Inglaterra y otros lugares de Europa central; el monu- 
mento conmemorativo de Viena mencionado por Metchnikoff se refiere 
al siglo XIII. A partir del siglo XVIII queda la peste confinada en Europa 
levantina, Turquía, el Asia menor y Egipto irradiando flechas epidé- 
micas que van a llegar hasta la América. 
Por lo que toca a la difusión de la lepra en la Edad Media hay que 
ser muy cautos, pues esta enfermedad no ha tenido por su misma natu- 
raleza, gran contagiosidad y se la confundió con muchas otras enferme- 
dades de la piel que dan a la persona horrible aspecto. La Lepra es una 
enfermedad judía que se achaca a los africanos diciendo que el pueblo 
israelita la tomó durante su cautividad en Egipto, aunque más bien 
parezca un mal de origen asiático. Consta de irrecusables referencias, 
que en los reinos pequeños de Persia, no era tenida en menos para quie- 
nes la sufrían, pudiendo desempeñar las dignidades públicas, lo cual 
indica que no se trata de una enfermedad determinada sino de derma- 
tosis crónicas compatibles con buen estado general. Los griegos creían 
que la lepra era nativa del Egipto y tenían dos palabras para designar el 
mal: lepra y psora. La primera atacaba los planos profundos de la piel 
con forma de placas redondas y escamosas y la segunda era enfermedad 
de aspecto variado y superficial. Ya en el período arábigo o de conser- 
vación hay tres enfermedades que se suponían conexas y eran : la elefan- 
tiasis de los hebreos o lepra propiamente dicha, la elefantiasis de los 
árabes o leuke—mal blanco—y el vitÍligo o bothor de los árabes. Sucedió 
([lie los Cruzados al llevar a Europa las enfermedades del Oriente, 
aplicaron con ardor el término bíblico de lepra a todas las enferme- 
dades de la piel y al considerarla como un mal divino, rechazaban de su 
seno a quienes la sufrían; el número de apestados tomó increíble des- 
arrollo en medio de las escenas más brutales y desgarradoras que cuenta 
la historia, aunque desde el siglo VII se haya extendido por Europa, 
pero con el mismo criterio indicado. 
En Verdón, Metz y Maestrich habían Lazaretos de Leprosos en esa 
época y en el siglo VIII habían dos mil leproserías en Francia, en donde 
parece que lo que menos había era lepra. Labourt dice que la exis- 
tencia de la lepra en la Edad Media es un hecho misterioso, pues la 
naturaleza y origen de la afección eran tan conocidas como lo que 
se refiere en los Libros Sagrados y no sólo se ignora por qué las 
leproserías fueron instituidas y de qué enfermedad se trataba, sino 
que no existe ninguna prueba de que estos establecimientos hayan sido 
fundados por los Señores de tiempos de las Cruzadas con el objeto 
caritativo de prevenir entre sus vasallos la difusión del terrible azote 
que aun existe bajo el cielo brillante y azul de la Palestina; pero se 
puede comprobar que la lepra ha existido en Francia desde la época 
céltica. Y si el caso es importantísimo desde el punto de vista histórico- 
médico, no lo es tanto en Sanidad, siendo resumen del punto indicado, 
26 que la Lepra fué la primera enfermedad sujeta a cuarentena. Eager 
establece que en estos lugares de aislamiento se desarrollaron las pri- 
meras medidas cuarentenarias que después tuvieron su aplicación en 
las Estaciones marítimas y dictadas por caso final contra la Fiebre 
Amarilla. 
Dejando para un estudio futuro, la distribución en ciclos de la 
Sanidad histórica con opinión personal, vamos a explicar ahora cuatro 
períodos evolutivos de la manera siguiente: el primero debe llamarse 
caótico o pre-Hipocrático porque se tenían ideas muy confusas y des- 
ordenadas de la enfermedad, de las pestes y de las epidemias; se creía 
en maleficios de toda clase, en la colora de los Dioses y se hacía uso de 
recursos empíricos y prácticas religiosas para combatirlas. El segundo 
período o de Hipócrates es aquel en que aparece el Padre de la Medicina 
dictando sus geniales doctrinas y definidas ideas sobre la etiología 
de las pestes. Según él, las enfermedades tienen su origen en el sistema 
de vida o en el aire que rodea al cuerpo humano y penetra en su interior, 
de donde dos clases de morbus: los que dependen del régimen de vida 
y los que dimanan de la calidad del aire diciendo con sencilla lógica que, 
cuando muchos individuos eran atacados al mismo tiempo por una en- 
fermedad, la causa tenía que ser una misma y era el aire que se respi- 
raba, y pues entonces no era el régimen de vida, dado que las pestes 
atacaban de igual manera a los niños, a los ancianos y a las mujeres. 
Gaieno que fué el comentador y amplificador de Hipócrates aunque en 
realidad de verdad no llegó a equipararlo a pesar de su milenaria in- 
fluencia en los estudios de la Medicina, no tuvo idea del contagio, pero 
creía que la contaminación del aire era más fuerte en la vecindad de los 
apestados. Y sus discípulos atribuyendo al Maestro numerosos deliquios 
—tan comunes entre los Médicos--llegaron a sentar que las enferme- 
dades infecciosas dimanaban de una condición especial de los cielos, 
lo que se sostenía aun en el siglo pasado respecto de la Fiebre Amarilla 
pero cambiando palabras de la discusión. 
El tercer período comienza con Fracastoro, ilustre escritor y mé- 
dico italiano, a quien se debe la doctrina del contagio ya entrevista por 
Benedetti y Ficino y que como dice Eager aquél no hizo más que definir 
exactamente. Siglos más tarde la doctrina del contagio se dividió en 
dos escuelas: la animada que fué después de Louis Pasteur y la in- 
animada o mecano-físico-química para englobar en esa expresión todas 
Jas ideas imaginables sobre el contagio y la infestación. La famosa obra 
de Gerolamo Fracastoro llamada * “De Contagionibus” publicada en 
1546 y basada en sus observaciones de la epidemia de Sífilis del Tirol 
consecutiva a la supuesta importación americana de la Sífilis hecha por 
los marinos de Colón en Barcelona tuvo el mérito preclaro de hacer 
una sencilla y fácil explicación del contagio; los tres modos de trasmi- 
sión de las enfermedades infecciosas son explicadas así: 1. Enferme- 
dades por contacto de la manera que una fruta podrida daña a otra 
sana, 2. Enfermedades trasmisibles por los vómitos, proceso compa- 
rable a la existencia del hollín sobre una pared ahumada y 3. Enfer- 
medades transportadas a distancia cuyo virus llega a las personas, de 
la misma manera que el zumo de los ajos hace llorar los ojos de las 
27 personas sensibles. Fracastoro creía que la causa de las enfermedades 
o virus, consistía en corpúsculos que afectaban el cuerpo animal y que 
existían en el cuerpo mismo, en los vómitos o en el aire en una propor- 
ción al grado de analogía existente entre el medio conductor y los cor- 
púsculos venenosos, decía que los objetos de lana y sustancias absor- 
bentes retenían y transportaban fácilmente el contagio porque en sus 
intersticios alojan estos corpúsculos al abrigo de los agentes nocivos 
a su vida, como la luz, el calor, el aire y la humedad. Demostrado el 
contagio y llegado el descubrimiento de Leuwenhoeck en 1675 sobre los 
seres microscópicos, se creyó generalmente en la posibilidad del con- 
tagio vivo de las enfermedades, doctrina que había sido enunciada por 
Marcus Antonius Plenciz de Viena en 1762 pero que no había tenido 
trascendencia práctica sobre el empirismo médico reinante y a tal grado 
que en los albores del siglo XIX que es el más pujante de las ciencias 
médicas experienciales, se creía absurda esa notable concepción con- 
firmada más tarde radiosamente por el genio de Pasteur. Las doctrinas 
pasteurianas que van a llenar la etiología edifican la Medicina sobre 
bases muy nuevas, dando a la Sanidad una justa posición científica 
y fijando notable exactitud a sus métodos y procedimientos. 
Los períodos desde el punto de vista clásico son cuatro, pero que 
nosotros reformaremos en el futuro dando una amplia explicación 
sobre el particular. Helos aquí: 
1. Período caótico o pre-Hipocrático. 
2. Período Hipocrático o naturista. 
5. Período Fracastoriano o del contagio. 
4. Período Pasteuriano o del contagio vivo. 
Las prácticas sacerdotales de los Esculapios griegos que curaban 
las enfermedades y pestes con la purificación corporal y numerosas 
ceremonias, se vieron arrolladas por los torbellinos de ideas del pasado 
en pos de la Astrología y de los Genios maléficos, de las condiciones de 
la atmósfera, de los meteoros y fenómenos astronómicos como los eclip- 
ses, de los cataclismos, tempestades, rayos y azotes de Dios. Y por 
mucho (jue haya contribuido el Dios Hipócrates a la fundación de la 
Medicina, sus ideas sobre la observación pura dieron amplia cabida a las 
causas finales y a todo linaje de sugestiones sobre el origen de las 
pestes. Se creía que eran castigos divinos ineludibles, agregando—como 
dice Eager—que la influencia del platonismo imponiendo la razón 
para encontrar la naturaleza de las cosas, tuvo constreñida a la inves- 
tigación experiencial. Como resultado las medidas sanitarias eran 
inexactas, mal aplicadas e ineficaces. Hipócrates el clínico y Galeno el 
fisiólogo nutrieron a la Medicina de toda la Edad Media, cuyos ofus- 
cados representativos pensaban siempre en los astros y la corrupción 
del aire. Bernardo Gorgonio de Montpellier, Arnaldo de Villanova, 
Gugielmo Yerinara de Bolonia y Gentile—todos ellos de los siglos 
XII al XIV iban por ese sendero. El inglés John Goldesten, De Chauliac 
y Raimondo da Vinario, los tres del siglo XIV hicieron más concretas 
referencias, pues De Chauliac de Aviñón señaló una trasmisión directa 
de la peste por contacto y da Vinario la contaminación de las ropas y 
28 objetos de uso de los enfermos, comprobaciones que no tuvieron la 
menor trascendencia ni en la defensa social, ni en la desinfección. 
Llega el momento de hacer el elogio de Italia en la Historia de 
la Sanidad y de la Cuarentena. Ks un hecho indudable que a los 
italianos se debe la organización de las primeras estaciones de cua- 
rentena marítima, así como la doctrina del contagio y las primeras 
defensas prácticas contra las grandes pestes del Oriente que irradiaban 
sobre los puertos del Mediterráneo. Los venecianos dictaron las pri- 
meras medidas de sanidad marítima desde el año 1000 y los primeros 
Inspectores de Sanidad Pública nombrados en 1348 con irrecusable 
documentación se llamaron Nicolaus Venerio, Marinos Querino y 
Paulus Relegno investidos de amplias facultades en cuanto a la defensa 
contra las pestes y que tuvo por resultado la primera estación de cua- 
rentena marítima (pie se registra en la Historia, establecida en la isla 
de Santa María de Nazareth de Venecia el año de 1403. Genova esta- 
bleció su estación en 1407 y Marsella en 1526; esta cuarentena era de 
las más completas en su clase y ocupaba la isla de Pomique después 
de haber sido leprosería y Hospital de Apestados en 1470. 
La primera oficina de Sanidad Pública de la República de Venecia 
se formó el año de 1459 nombrando Oficiales llamados “Conservadores 
de Salud” según datos del estadista y marino veneciano Doménico 
Mallipiero que mandaba la flota de su patria en la batalla de Galípoli. 
Ya los edictos sanitarios de interdicción habían sido usados, como el 
de Sagacio y Pietro de Gazatta en Reggio, el año de 1374 contra la 
peste y en el que se ordenaba el aislamiento de los enfermos so pena 
de muerte, al par de numerosas referencias sobre cuarentenas terrestres 
y notables disposiciones de orden público. En Urbino hacia 1300 se 
habla de los salvoconductos sanitarios y si hemos dicho ya que las 
recopilaciones de Justiniano señalan reglamentos de la navegación en 
el “Digestum” parte importantísima que estuvo extraviada por siglos 
hasta que se publicó en Analfi en 1147 y que se contrae a los derechos 
de propietarios y fletadores de barcos, Eager nos dice que allí no se 
hace ninguna mención de medidas sanitarias. Afirma este autor que 
los venecianos y genoveses suplían las deficiencias originales de las 
fuentes del Derecho Romano por la costumbre y los convenios, manifes- 
tando en resumen que no había una ley general de cuarentenas y (fue 
en caso de pestes, quedaba a cargo de cada una de las ciudades del 
país dictar las disposiciones pertinentes. Las colecciones “Reconove- 
runt Proceres” y “Consolato del Mare” con muchas otras constituciones 
y ordenanzas relativas al derecho marítimo guardan silencio sobre la 
sanidad, siendo, pues, el edicto sanitario más antiguo el de Reggio d’ 
Emelia de 1347 a que hemos hecho mención y cuyo detalle y severidad 
ante el peligro público es bien conocido. 
Rarletta que filé en la edad media el más rico puerto del Adriático 
por toda una serie de medidas comerciales que favorecían su servicio 
marítimo y cuyas fuertes epidemias mencionadas en las crónicas de la 
época, dieron origen a la práctica de observar durante largo tiempo a 
los barcos apestados, marca el principio de la época en que la sanidad 
toma un aspecto formal, pues los Inspectores tenían amplias facultades, 
29 apoyados en todo por las autoridades. La primera epidemia de Barletta 
en 1384 fué debida a una fiebre eruptiva y las dos ulteriores—1498 y 
1656—a la peste, que causaron unas 35,000 víctimas, afirmaron la nece- 
sidad de cuarentenar toda clase de porcedencias por mar y tierra en 
tiempos de pestes. La severidad de las Autoridades es recordada por el 
eminente jurisconsulto Pietro Folleiro que señala las penas más crueles 
para quienes violaban las cuarentenas y en las que tiene cabida una fa- 
mosa proclama de Alfonso de Aragón de Palermo conminando con penas 
del tormento y galeras a los infractores. 
Hemos dicho que Italia guarda en su noble y sabia tradición el 
recuerdo fiel de quienes precedieron al ilustre Fracastoro en los enun- 
ciados preliminares a la doctrina del contagio. En la segunda mitad 
del siglo XIV aparece Jacobo della Torre afirmando que la Peste bubó- 
nica se trasmite por contacto con el enfermo y con sus prendas y para 
establecer esa idea con claridad, Eager dice que se había hecho una 
referencia muy vaga del contagio desde tiempos de Aristóteles pero 
confusamente, indicando por caso, que los vómitos eran una especie de 
yesca que habían tomado del aire ambiente su veneno morbífico. Galeno 
al admitir una fuerte contaminación del aire que rodea al enfermo, con- 
sideraba esto como una causa primera de la enfermedad, más bien que 
como una consecuencia de las emanaciones del hombre apestado; ya 
hemos definido este concepto hipocrático de manera que no hay lugar 
a duda sobre la originalidad de los maestros italianos. Jacobo della 
Torre rechazó la intervención de los planetas en el origen infeccioso de 
la peste y Michele Savonarola su notable discípulo inclinándose ante la 
creencia general y la Astrología admitió el origen de la peste por una 
descomposición del aire debida a los astros, pero señalando que las 
personas sanas podían llevar el virus a lugares distantes del punto 
apestado y que aquellas que no tenían contacto ni con los enfermos, ni 
con las prendas de éstos, se libraban de la epidemia. Esa era la clave 
de la seguridad de los Monasterios y otros lugares de reclusión donde 
las gentes suponían estar a salvo por obra de la intervención divina. 
Obstinada y cruel fué la idea de la corrupción de la atmósfera y a tal 
grado que Giovanni de Concorrezo en el mismo tiempo, llegó basta 
afirmar que toda precaución contra el avance de la peste era inútil, pero 
en el siglo siguiente aparecen Alessandro Benedetti y Marsilio Ficino 
abriendo el camino del ilustre Fracastoro. Benedetti anatómico y ciru- 
jano militar del siglo XV escribió un tratado sobre la peste estable- 
ciendo conclusiones fundamentales, pues afirmó la trasmisión por el 
contacto y por los vómitos del enfermo y la conservación del virus por 
largo tiempo, aconsejando la necesidad de purificar a los convales- 
cientes y objetos de uso de los apestados antes de que sirvan a las 
personas sanas. Marsilio Ficino que nació en Florencia en 1433 era 
sacerdote de estirpe y médico notable y cuando la peste estalló en la 
ciudad en 1479 el Duque Cosme de Médicis le pidió que hiciera un 
Tratado sobre la plaga y escribió entonces sus “Consejos con relación 
a la Peste”, en unión de Tomasso del Garbo, Mengo da Faenza y otros; 
el libro mencionado aparece en la lista de sus obras con el nombre de 
“Antídotus” lleno de fantasmagorías y detalles extravagantes para 
30 prevenirse del mal, tiene méritos en resolver todos los casos de tiempos 
de epidemia en las comidas, las casas, muebles y objetos de uso, los 
animales domésticos, indicando los mejores medios de purificación, 
como el lavado, las fumigaciones, el vinagre caliente y los aromáticos 
vegetales como el terebinto, el junípero, el sándalo, el laurel, el romero 
y el palo de rosa, detalles muy útiles porque nos dan una idea exacta 
de muchas creencias que boy en dia imperan en el pueblo para preca- 
verse de las epidemias. 
Hemos indicado en anteriores párrafos que los grandes focos epi- 
démicos del Levante dieron origen a las primeras medidas de cuaren- 
tena terrestre y marítima, de manera que las ordenanzas y restricciones 
del tráfico por motivos de sanidad se encuentran en Venecia, Génova y 
Marsella respecto de la navegación mediterránea. Los nautas más 
famosos del pasado eran los fenicios, pero después fueron los romanos; 
las cuarentenas terrestres fueron establecidas por los hebreos haciendo 
omisión del tráfico por mar que no necesitaron en sus relaciones directas 
con el Asia, puesto que si los judíos hubieran sido activos en el tráfico 
marítimo, se encontrarían referencias en el Antiguo Testamento en 
punto a los barcos y la navegación. En el origen de la lepra romana 
que Plinio atribuye al séquito triunfal de Pompeyo, pueden haber tenido 
más importancia los barcos romanos cargados del botín de Siria, con- 
duciendo numerosos prisioneros; pero la primer epidemia por impor- 
tación marítima documentada, fué la peste de Constantino llevada de 
Pelasium en Egipto y así lo dice el médico historiador Procopio, no 
obstante numerosas opiniones sobre el particular. La relación de esta 
epidemia (534-D.C.) con las epidemias italianas del mismo siglo que co- 
menzaron en las ciudades marítimas irradiando después al interior es 
evidente, pero no se puede inducir otra cosa y mucho menos suponer 
que ya existían prácticas de cuarentena marítima cuando las ideas 
sobre etiología excluían de golpe toda precaución contra el azote divino. 
Esto es notorio, pues muchos siglos más tarde y cuando ya habían esta- 
ciones de cuarentena, Francesco Alfano, sabio Profesor de Medicina de 
la Universidad de Salerno, decía en 1577 que el aire corrompido capaz 
de introducir la peste puede soplar sobre el mar y la tierra a largas 
distancias explicando así la propagación desde Etiopía basta Atenas y 
a toda el Atica. Aun en el caso de hacerse a la mar un barco no esca- 
paba pues el morbus se extendía sobre las aguas y Mateo Villani discu- 
tiendo en 1581 las enseñanzas de la epidemia de peste de 1346 que 
irradió del Asia a Turquía, Egipto, Grecia, Rusia e Italia y que hemos 
incluido en los ciclos terribles del siglo XIV, dice que muchas galeras 
italianas huyendo del flagelo salieron de puertos apestados para bahías 
más sanas y que sus tripulantes perecieron en el mar, algunas que 
tocaron en Sicilia y Génova llevaron la peste. 
Veamos ahora algunas prácticas locales de Sanidad de defensa en 
las epidemias. Los boletos sanitarios que se llamaban así porque 
estaban marcados con el bollo o sello de la autoridad que los emitía 
eran de dos clases, pues las personas portadoras en sus relaciones con 
los barcos se llamaban limpias si estaban limpias de toda sospecha y 
contagiadas cuando procedían de un lugar no apestado que tenía comu- 
31 nicación con lugares apestados; las naves eran sospechosas, cuando sin 
enfermedades a bordo tenían cargamentos de caravanas, barcos o luga- 
res contagiados y sucias cuando procedían de un lugar apestado. En 
estas prácticas valiosísimas Italia tiene la precedencia y el Profesor BO 
del Consejo Sanitario de Génova afirma que desde 1300 se hacía uso 
de los Boletos sanitarios o biilletonis sanitatis en las naves procedentes 
de Córcega y Serdeña. Antes de esa fecha y en la ciudad de Urbino 
como medida de precaución contra la Peste se exigía un boleto a toda 
persona que saliera de puertas de la ciudad, medida que era practicada 
con un celo medioeval. Ya en la peste de Ñapóles en 1557 el boleto 
sanitario aparece como un salvoconducto que para ser válido debía 
tener el sello de la Universidad del lugar de procedencia, día y hora 
de la salida y filiación del viajero. La falta de cuidado de los Inspec- 
tores de Sanidad era castigada con la muerte, siendo extensivos estos 
documentos sanitarios a las mercaderías y toda clase de artículos 
considerados sospechosos en tiempo de peste, con excepción de alimen- 
tos, medicinas y esencias aromáticas. 
Las campañas sanitarias eran muy activas, y Alejandro Massara 
Sanitario de Vicenzo en 1577 hizo la siguiente disposición: el primer 
caso de peste se atribuyó a ropas contagiosas introducidas clandestina- 
mente de Padua donde ardía la epidemia. Confirmado el caso, quema- 
ron los muebles de la casa y todas las personas sospechosas fueron lle- 
vadas fuera de la ciudad previo cambio de ropas; la casa filé desinfec- 
tada con fumigaciones aromáticas y lechada de cal y la ropa de cama 
y vestidos con lejía fuerte de cenizas. No obstante, la enfermedad se 
propagó y en una ciudad de 130,000 habitantes, causó 1,908 víctimas; 
una vez declarada la epidemia se dividió la ciudad en 32 secciones y 
cada sección era visitada diariamente de casa en casa por dos hono- 
rables personas nombradas de propósito, había cuatro Médicos públicos 
que prestaban sus servicios por períodos de 14 días, a quienes tocaba 
reconocer a los enfermos y enviarlos al Lazareto para que fueran asis- 
tidos. En el lugar de aislamiento que estaba fuera de la ciudad en el 
Campo di Marte se habían construido casas de madera y estaba separado 
por un río del hospital de apestados o lazareto. Las personas sospe- 
chosas eran llevadas al campo de aislamiento y una vez la enfermedad 
confirmada pasaban al Lazareto, a la vez que los convalescientes del 
Lazareto pasaban al campo de aislamiento. La desinfección se hacía 
de la manera siguiente: las casas eran fumigadas con aromáticos y 
blanqueadas con lechada de cal, los muebles no se quemaban siempre, 
se lavaban con lejía de ceniza y eran en seguida expuestos al sol durante 
30 días seguidos y las ropas lavadas dos días seguidos en agua corriente. 
Las personas que pasaban 20 días en el Campo di Marte sin enfermedad 
eran conducidos a sus casas que habían sido purificadas y donde se 
les sometía a observación 22 días más, agregando que durante los días 
más crudos de la epidemia se dió orden de cerrar las casas durante 40 
días y tránsito libre sólo para los guardias y personas de sanidad. Fue- 
ron sostenidas con fondos públicos 5,000 personas, aparte de las 400 del 
lazareto y los 500 sospechosos del Campo di Marte. 
En los albores de la edad contemporánea cuya génesis es notoria 
32 en el descubrimiento de América empiezan a usarse las prácticas de 
desinfección, que iban a servir de prueba y apoyo a la doctrina de 
Gerolamo Fracastoro. En este periodo se inicia la participación de 
España en la reforma sanitaria y así vemos a Gian Filippo Ingrassia 
designado por Felipe II para establecer el servicio de Salubridad Pública 
en Sicilia, hacer una relación de los recursos contra el contagio en su 
obra sobre la Peste y las enfermedades pestíferas; ahí menciona la 
horca, la hoguera y el dinero, en unión del aire, la lana y los vestidos. 
Refiere Eager que en Palermo el año de 1575 durante la epidemia de 
Peste, Ingrassia ordenó el inmediato sacrificio de todos los perros de 
la ciudad, que fueron enterrados vivos en una fosa con cal viva y recu- 
biertos con piedra y tierra y en cuanto a los gatos, ordenó que se les 
dejara vivir para no tener peores dificultades con las ratas—not to have 
worse war witb rats—pero exigiendo que los de casas sospechosas 
fueran encerrados; habían restricciones contra las palomas y aves de 
corral y en todas partes se expulsaba durante las epidemias al ganado 
vacuno y a los gansos. La división que hace Ingrassia de las sustancias 
impregnables es muy enojosa y comprendía desde las habitaciones, los 
barcos, velas y cordajes, hasta las lanas, los cabellos, el algodón, el lino, 
el cáñamo, las sedas, el hilo, las pieles, las plumas y toda mercancía, 
con sus sacos, cestas, cubiertas y cuerdas. No eran impregnables los me- 
tales, armas y útiles de cocina, el mármol, las piedras preciosas, el maiz, 
la harina, las frutas y legumbres—frescas y secas—las nueces, el vino, 
el aceite, el vinagre que también era usado larga manu en la purifi- 
cación y se aconsejaba purificar el dinero por inmersión prolongada en 
el vinagre fuerte. 
Según referencias del médico siciliano Nicolaos Massa que tomó 
parte en la Junta Sanitaria de la República de Venecia a que nos hemos 
referido y en unión de Mercuriales y Capodivacca estas indicaciones 
tenían una general y constante aplicación. La purificación espontánea 
por el aire y el sol era aplicada a los objetos y prendas, sobre todo para 
impregnar el rocío cuya pureza era admitida por los árabes, que apren- 
dieron eso en Egipto, cuando veían que en tiempo de nieblas del Nilo, 
las epidemias empezaban a mermar. Se trataba así de purificar el 
ambiente y desde muy lejanos tiempos se hacía por medio de grandes 
hogueras donde se quemaban aromáticos como el cinamomo, el pino 
resinoso, la corteza de cedro y el laurel que se encendían o vaporizaban 
en grandes tinas con vinagre caliente y agua de rosas. Las fumiga- 
ciones de verano eran diferentes de las de invierno, porque se creía 
con real exactitud, que el invierno propende a la conservación del 
principio contagioso y entonces se le añadía un vino aromático a la 
vaporización con el objeto de corregir el ambiente a baja temperatura. 
Los vapores, humos y olores desagradables eran rechazados porque 
contribuían a la impureza del ambiente y por eso no se empleaba el 
azufre, ni algunas maderas mal olientes. Vemos, pues, que la idea de 
purificar los lugares y habitaciones por las fumigaciones y la cremación 
es muy antigua y las cremaciones de pueblos y aldeas se ha hecho mu- 
chas veces como medida defensiva contra la peste. En Panamá y 
Mazatlán hace pocos años, de la misma manera que enantes se que- 
33 maban los barcos y cargamentos infestados. La cal ha sido muy 
apreciada al través de las edades, pero el uso más o menos científico 
de los germicidas comienza en el siglo XVIII con el gas sulfuroso y los 
vapores clorados que aconsejó en 1774 Guyton de Morveau, usados un 
siglo más tarde en España para la desinfección contra la Fiebre Ama- 
rilla. 
Llama mucho nuestra atención una referencia de Eager sobre los 
Médicos de la Edad moderna, cuyos conocimientos según dice eran 
tan limitados que no sabían curar las enfermedades externas, ni prac- 
ticar operaciones, apoyándose en datos de Nicolaus Massa y en ocasión 
de indicar que el servicio de las estaciones de cuarentena, estaba a cargo 
de los Cirujanos, pues la peste se consideraba como una enfermedad 
quirúrgica y aun en no lejano tiempo, los Médicos eran ayudados en su 
trabajo, por los Cirujanos, Barberos y expertos en aromáticos. Los 
españoles no andaban tan descaminados en sus aplicaciones sanitarias 
y como una prueba está el tratamiento dado en Palermo, a un barco 
catalán que iba en viaje a Nápoles y cuando Filippo Ingrassia hacía 
de Jefe Sanitario en Sicilia. El barco tenía 97 personas incluyendo 
18 pasajeros, tres marinos y dos pasajeros habían muerto de una 
enfermedad que se suponía la peste, mientras tomaba carga en bahía 
de procedencia. Al capitán se le exigió acto seguido una garantía de 
20,000 escudos y de que no trataría de salir del puerto sin que se le 
diera un práctico, quitando el timón de la nave para mayor seguridad 
y dejando un vigilante a bordo. Todas las personas excepto los enfer- 
mos y suficientes marinos para el servicio fueron desembarcadas en un 
lugar llamado el Borgho donde se les quitaron las ropas y fueron puri- 
ficadas con vapores de trementina y lociones de vinagre; algunas de 
estas ropas fueron quemadas, otras perfumadas y aereadas durante 50 
días. Los enfermos fueron conducidos después al lazareto, sólido 
edificio de piedra que se conserva hoy día en Palermo como un monu- 
mento de la cuarentena histórica. La carga que consistía en barriles de 
pescado salado, cajas de azúcar, queso salado, sal, zumaque, varias 
mercancías y paño de Barcelona puerto que no era sospechoso fué 
tratada así por los sanitarios de Palermo: los barriles de pescado salado 
fueron lavados por fuera con agua de mar y después con vinagre, las 
cajas de azúcar, los quesos salados y el zumaque fueron despojados de 
sus cubiertas, éstas quemadas y luego entregados a sus dueños sin más 
tratamiento, la sal no se consideró susceptible de infección, el paño de 
Barcelona fué desenrollado y aereado en el cordaje del barco durante 
50 días, las velas y jarcias del barco fueron cargadas y sumergidas una 
semana y luego secadas al aire y tendidas al rocío, las mercancías 
diversas aereadas y perfumadas durante 50 días y el barco purificado 
quemando resina en calderos entre los puentes. Por ser invierno el 
período de cuarentena fué de 50 días, punto que hemos explicado 
anteriormente, y en el que está concorde el concepto actual de la sa- 
nidad histórica, dicho teóricamente. 
Inglaterra con su sabiduría práctica solivió las medidas cuarente- 
narias, aunque en tiempos anteriores al siglo XIX no se diferenciaban 
mucho de las medidas usadas en el Mediterráneo y Eager hace notar 
34 que las naves inglesas en comercio con el Levante empezaron a entrar 
al Mediterráneo hasta en tiempos de las Cruzadas y los barcos fueron 
después enviados para su asistencia a las cuarentenas del Mediterráneo. 
En los albores del siglo XVIII se decretó una rigurosa ley de cuarentena 
en Inglaterra expedida por la Reina Ana en 1710 y en 1721 dos barcos 
procedentes de Chipre cargados de géneros de algodón fueron que- 
mados por las autoridades sanitarias inglesas al saber que procedían de 
lugar apestado; después se estableció una estación sanitaria en Stangate 
Creek en 1741 usando los mismos procedimientos de puertos italianos y 
españoles. El decreto de la Reina Ana fué afirmado posteriormente y 
cuando la peste se extendió en Polonia en 1780 los barcos que llegaban 
a Inglaterra procedentes del Báltico eran sometidos a una cuarentena 
típica anticuada. Más tarde se dió la orden de que todo barco suscep- 
tible de cuarentena y en viaje hacia Inglaterra, debía llevar una bandera 
amarilla en el tope del palo mayor durante el día y una luz distintiva 
durante la noche cuando estaban a la vista de otros barcos. En el 
siglo XIX cambió radicalmente el sistema sanitario dando amplia 
libertad de plática y deteniendo a los barcos, tan sólo cuando han ocu- 
rrido enfermedades pestilenciales durante el viaje o las han tenido en 
el arribo. 
España aplicó por primero en Europa la cuarentena contra la Fiebre 
Amarilla en 1821 y en vista del voto favorable de las Academias de 
Medicina. En 1823 y 1824 las investigaciones de los sanitarios ingleses 
dieron origen al Decreto de Parlamento por el cual se imponía a la 
Fiebre Amarilla una cuarentena igual que a la Peste. Fué pues la 
epidemia famosa de 1821 que liemos mencionado ya y que abarcó la 
Cataluña con terrible intensidad causando de 20 a 25,000 víctimas en 
poco tiempo—5 meses—origen de la revolución sanitaria del siglo pa- 
sado, pues Francia hasta ese mismo año sólo les permitía entrada a los 
barcos del Levante en los puertos de Marsella y Tolón cuyos regla- 
mentos estaban apoyados en edictos reales; el Decreto sanitario de las 
Cámaras de 5 de Marzo de 1822 creó un Código de Sanidad uniforme 
para toda la Francia y sirvió de base a sus Reglamentos ulteriores de 
Sanidad Marítima. El estudio de las prácticas cuarentenarias de las 
naciones marítimas continentales de Europa, señala una base uniforme 
en la segunda mitad del siglo XIX y esta orientación racional susten- 
tada por los intereses y las necesidades del tráfico fué el origen de las 
Conferencias Internacionales de París de 1851 y 1852 a que concurrieron 
las diferentes naciones europeas: Francia, Austria, las Dos Sicilias, 
los Estados Romanos, Grecia, Portugal y Turquía. Inglaterra no tomó 
parte en ellas. Los reglamentos adoptados fueron mucho menos res- 
trictivos en vista de la influencia dudosa o negativa de muchas ideas 
en práctica y como se reconoció la trasmisibilidad limitada de las en- 
fermedades epidémicas, la práctica cuarentenaria entró en vías más 
nuevas, científicas y expeditas que nos van a conducir a la Sanidad 
actual. 
Los reglamentos de la Sanidad marítima francesa han sido objeto 
de un atento estudio y de reformas en serie paralelas a los Congresos 
de Sanidad donde esa nación ha tenido una influencia notoria y lau- 
35 dable y en el Reglamento de Policía sanitaria de 22 de Febrero de 1876 
dimanado de la Conferencia Internacional de Viena de 1874 se han 
indicado muy seguras medidas para proteger a los puertos de las im- 
portaciones exóticas. Creemos de importancia recordar estas reglas de 
Profilaxis de la misma manera que lo hace Corre en su obra tantas veces 
mencionada sobre la Fiebre Amarilla en el siglo pasado. 
1. Antes de permitir la libre plática a un navio debe ser recono- 
cida su procedencia y si ésta es sospechosa sometido a un examen—ar- 
raisonnement — que establecerá: a. El esatdo sanitario de la localidad 
donde el navio ha tomado carga y donde ha tocado en último lugar 
(patente visada por la Autoridad Consular de la localidad); b. El 
estado sanitario de la tripulación en el curso de la travesía, las comu- 
nicaciones en trayecto, la duración del viaje, etc., con informes exactos 
del Capitán; c. La calidad del cargamento. 
2. Si el navio proviene de una localidad donde no existe ningún 
caso de Fiebre Amarilla (patente nette), sino ha habido durante el 
viaje ninguna comunicación sospechosa, si no se presentado ningún en- 
fermo o por lo menos ningún enfermo de fiebre dudosa, el navio recibe 
la libre plática. 
3. Si el navio proviene de una localidad donde reina la Fiebre 
Amarilla (patente brute), si no ha habido en el trayecto comunicación 
con un barco salido de puerto contaminado y no ha tenido ningún en- 
fermo durante la travesía será sometido a la cuarentena de observa- 
ción: a. En los puertos del Mediterráneo si la travesía ha durado 
más de 11 días y si las condiciones higiénicas de a bordo son satisfacto- 
rias, la cuarentena de observación de las personas puede durar de 3 a 5 
días completos; si la travesía ha durado menos de 15 días la observación 
puede prolongarse a 7 días completos y la cuarentena para pasajeros 
puede efectuarse en un Lazareto, pero en falta de este se verificará a 
bordo, según las reglas establecidas. En los casos de esta categoría una 
orden motivada de la Autoridad sanitaria puede prescribir todas las 
medidas de desinfección que juzgue necesarias; cuando la desinfección 
general sea prescrita las personas que quedan a bordo se someterán a 
una cuarentena de 3 a 5 días de terminada la operación, b. En los 
puertos del Océno y de la Mancha sometidos a influencias meteoroló- 
gicas menos favorables al desarrollo de la infección amarílica, si la 
travesía ha durado más de catorce días y si después de la partida 
ningún accidente sospechoso de Fiebre Amarilla ha tenido lugar a bordo, 
los navios serán admitidos a la libre plática después de una inspección 
médica que ha permitido comprobar la ausencia de todo accidente sos- 
pechoso a bordo; si la travesía ha durado menos de 15 días en las mismas 
condiciones, los pasajeros serán sometidos a una cuarentena de 1 a 5 
días en el Lazareto o a bordo en caso de no tener un Lazareto adecuado. 
En este último caso la descarga del navio no debe comenzar sino des- 
pués de expirar la cuarentena. La desinfección de la nave y de los 
objetos susceptibles es facultativa en todos los casos de simple sospecha 
y una orden de la Autoridad sanitaria puede prescribirla; en este caso 
la cuarentena de las personas que quedan a bordo durante la operación 
36 empieza cuando esta concluye y puede variar de 1 a 3 días, según las 
circunstancias. 
4. Si el navio está infectado, es decir que ha tenido o tiene Fiebre 
Amarilla a bordo es sometido a una cuarentena de rigor. Recordemos 
que ésta no puede ser purgada más que en un Puerto de Lazareto, que 
necesita antes de toda operación el desembarque de los pasajeros y de 
todas las personas inútiles a bordo; que comprende de seguida la 
descarga sanitaria, es decir, operada según la naturaleza del cargamento 
sea en el lazareto o en otro sitio adecuado, con las purificaciones con- 
venientes, completando el trabajo con la desinfección de los objetos de 
uso y la del navio. 
En los lazaretos estas disposiciones son así: a—-en los puertos del 
Mediterráneo la cuarentena de las personas no enfermas puede variar 
de 7 a 10 días completos contados desde su entrada al Lazareto, pero 
si está comprobado que la terminación de los últimos accidentes de Fie- 
bre Amarilla a bordo remonta a más de 14 días y que medidas higiénicas 
convenientes se han tomado después, la cuarentena para las personas 
aisladas en el lazareto, puede ser reducida a 5 completos y en cuanto a 
las personas que quedan a bordo, serán sometidas a una cuarentena 
de 5 a 7 días completos que no comienza sino cuando la desinfección 
del navio está terminada, b—En los puertos del Océano y de la Man- 
cha, la cuarentena para las personas no enfermas, puede variar de 3 a 
7 dias completos a partir de su entrada en el lazareto; si se ha com- 
probado que la terminación de los últimos accidentes de Fiebre Ama- 
rilla a bordo tiene más de 14 días y que medidas higiénicas convenientes 
han sido tomadas después, la cuarentena para las personas desembar- 
cadas en el Lazareto puede reducirse a 24 horas; en cuanto a las per- 
sonas que han quedado a bordo, la cuarentena comienza basta que la 
descarga sanitaria y desinfección del navio han terminado y es de 3 a 
5 días completos. Como se puede ver el criterio de estas medidas es 
notable en punto al período máximo de incubación fijado por Blair en 
14 días para la Fiebre Amarilla. 
La importancia de estos datos que pasan inadvertidos para la gene- 
ralidad, solo se pueden apreciar haciendo práctica de puerto o de mé- 
dico sanitario de a bordo, pues ocurren casos muy difíciles y el Doctor 
J. Til. Dupuy haciendo la aplicación de los reglamentos franceses — 
Reglamento de 4 de Enero de 1896 —dice que “es considerado como 
infectado el barco que presenta a bordo uno o algunos casos confir- 
mados o sospechosos de una enfermidad pestilencial o que ha pre- 
sentado para el Cólera en menos de 7 días y para la Fiebre Amarilla 
y la Peste en menos de 9 días” agregando que la Conferencia de Venecia 
ha modificado estos términos, elevando el período de la Peste a 12 
días y a 10 el de la Fiebre Amarilla. De un golpe hemos tocado las 
reglas sanitarias de fines del siglo pasado, aun muy llenas de vacila- 
ciones, porque se apoyaban en los períodos máximos de incubación, 
al par que se ignoraba el mecanismo de trasmisión de la Fiebre Ama- 
rilla y de la Peste. Hoy día los ciclos sanitarios tienen más exactitud 
y el procedimiento sanitario es más expedito. Para poner de relieve 
las dificultades de la práctica vamos a transcribir una observación del 
37 Doctor J. Th. Dupuy sobre un caso siderante de Fiebre Amarilla tomada 
a bordo del “Aquitania” como Médico sanitario marítimo. He aquí: 
Salida de Buenos Aires— 30 de Julio de 1899. Patente limpia 
Escalas — Montevideo 31 de “ de “ 
Santos 3 de Agosto de “ 
Río Janeiro 5 de “ de “ “ sucia. 
Bahía 10 de “ de “ “ limpia 
Dakar 19 de “ de “ 
Operaciones en cuarentena. 
Santa Cruz de 22 de “ de “ 
Tenerife 
Operaciones en cuarentena. 
Llegada a Marsella 28 de “ de “ 
Número de pasajeros 536. Libre plática. 
El día 13 de Agosto después de la salida de Bahía el italiano 
Necchini Giovanni, pasajero de 3a. clase, de 30 años de edad, cae inerte 
sobre el puente a las 6 a.m. y es transportado a la enfermería; cuando 
el enfermero nos llama y le examinamos eran las 6 y 45 a.m. Encontra- 
mos al enfermo en el coma absoluto, miembros en parálisis flácida, 
pupilas bien dilatadas, pulso radial imperceptible, respiración super- 
ficial, inspiraciones muy lentas, apnea. Ningún indicio para el diagnós- 
tico, practicamos tracciones rítmicas de la lengua, inyecciones de éter 
y fricciones secas; el enfermo muere a las 7.30 a.m. Practicado inme- 
diatamente el cateterismo evaeuador de la vejiga se obtienen 60 gramos 
de orina espesa, blanquecina y que precita copos de albúmina al calor 
y al ácido nítrico, transportado el cadáver a la sala mortuaria se ins- 
truye la investigación. Nechini Giovanni tiene 30 años de edad, hace 
dos años que ha emigrado al Brasil con su familia y vivía en la pro- 
vincia de Río Janeiro, dedicado al cultivo de una hacienda. No había 
tenido enfermedad de importancia, antes ni durante su permanencia 
en el Brasil. Al llegar a Río para embarcarse, pasó 4 días en el hotel 
sin hacer ningún exceso, estaba con su padre, su mujer y sus amigos. 
Después de embarcado no ha tenido ningún malestar, del día 7 al 11 
es decir de Río a Bahía se ha sentido muy bien sin mareo y en Bahía no 
descendió a tierra, pero después de haber salido el barco de este puerto 
se sintió indispuesto y tuvo vómitos, datos obtenidos del padre del 
muerto, quien nos manifestó que cuando salieron de Río, le notó un poco 
de malestar; así pasó el 11 y el 12, en la noche de este día empeoró y 
murió en la mañana del 13. La rapidez de la muerte, la presencia de 
una gran cantidad de albúmina en la orina, la poca cantidad de ésta 
que acusa una anuria preexistente, pues en su ictus los esfínteres es- 
taban intactos y los vómitos de los días precedentes, nos despertaron la 
idea de un caso de Fiebre Amarilla, a pesar de la mejora considerable 
del estado sanitario de Río Janeiro indicado por las patentes y nos 
38 decidimos a practicar la autopsia después de haber expuesto las razones 
al Capitán. 
Autopsia practicada 4 horas después de la muerte. 
Aspecto exterior: el cadáver presenta un tinte subictérico de los 
tegumentos, hipóstasis rápidamente formadas, rigidez cadavérica 
pronunciada. 
Tubo digestivo: en la boca, la faringe y el esófago, nada de 
particular. Estómago dilatado conteniendo muchos gases y unos 
800 gramos de líquido coloreado en negro por un mucus negruzco 
abundante y que está en suspensión, mucosa normal sin hiperhemia 
y lubrificada por el mismo mucus negro que se adhiere a las pa- 
redes. En el intestino nada de particular excepto una cuarentena 
de lombrices esparcidas aisladamente o por pelotones en el yeyuno 
y el ileón. Anexos: todos los vasos del peritoneo están inyectados 
de bilis y dan a este órgano un tinte amarillo muy pronunciado. 
Páncreas normal. Bazo grueso congestionado, muy pigmentoso. 
Hígado normal sin ninguna lesión macroscópica, vesícula biliar casi 
vacía. Tejido perinefrítico muy inflamado, los riñones están adhe- 
ridos, su enucleación es difícil, se decortican con dificultad. Lesiones 
de nefritis aguda. 
Corazón: pericardio sin exhudado, endocardio normal sin le- 
sión de las válvulas; miocardio con degeneración grasosa acentuada 
en la punta. 
Aparato respiratorio: tráquea y gruesos bronquios no presentan 
nada de anormal, pulmones adherentes a las pleuras y las pleuras 
a las paredes del tórax, se tiene una gran dificultad para despren- 
derlas. Los dos pulmones están hepatizados en toda su extensión, 
los vasos cargados de sangre negra y espesa, bronquiolos llenos de 
mucus espumoso sanguinolento, el tejido pulmonar friable se corta 
sin crujir y puesto en el agua no flota. Sistema nervioso, nada de 
particular. 
Conclusión; causa de la muerte: Asfixia por Neumonía doble 
sobreaguda. 
Las lesiones tan graves del aparato pulmonar que no son men- 
cionadas por los autores en el curso de la Fiebre Amarilla, nos 
llevaron a excluir ese diagnóstico. Practicamos siembras en cultivo 
con orina y sangre. Ordenamos las más rigurosas medidas de 
desinfección. 
El comentario de esta observación es interesante por muchos mo- 
tivos, y no hay duda por lo que sabemos hoy del virus flavus, que se 
trataba de una forma típica siderante y con líquido gástrico negro que 
es patognomónico. El Doctor J. Th. Dupuy dice que los cultivos fueron 
iguales a los descritos por Sanarelli, pero que el examen del Doctor 
Gauthier de Marsella fué negativo, este bacteriólogo dijo que había un 
poco de todo y más colibacilo. A la postre el famoso germen de i Sana- 
relli resultó ser el hog-cólera bacillus de la Comisión Americana de 
Cuba. No obstante y en medio de atinadas reflexiones en que el 
39 Médico sanitario francés reconoció la Fiebre Amarilla fué el estado de 
plétora brónquica e hipóstasis pulmonar lo que hizo vacilar su diag- 
nóstico e inclinarlo en muy distinto sentido: en tout cas la Fiévre Jaime 
peut avoir été réelle, si le bacille specifique na pas été troiwé, c’est d’ 
abord quil ria pas été cherché assez sistematiquement ponr conclure 
a son absence, et c’est peut etre aussi parce qiiil n existait pas dans les 
cultures soumises a Vexamen de M. le Dr. Gauthier, pag. k3”. 
40 EL BACILLUS ICTEROIDES DE SANARELLI 
JUNIO DE 1897 
El descubrimiento del Bacillus Icteroides del Profesor Sanarelli fue 
acogido con gran entusiasmo por los hombres de ciencia y a pesar 
de los variados gérmenes patógenos que habían sido presentados como 
agentes de la Fiebre Amarilla no se puso en duda la realidad del des- 
cubrimiento, tanto porque así era esperado de un momento a otro, 
como porque se encontraba la Medicina en el esplendor del Pasteu- 
rianismo. 
Sanarelli siguiendo los procedimientos pasteurianos había aislado 
un bacilo especial que, como escribe él — La Fiévre Jaune, pag. 9 — no 
tiene a primera vista nada de particular porque su forma es banal. Su 
calidad específica pues, residía en su comprobación experimental y las 
reacciones de laboratorio. El bacilo de Sanarelli debe ser buscado en 
la sangre y en los tejidos, jamás en los líquidos de la cavidad gastro- 
intestinal y solo pudo aislarlo en un 58% de los casos estudiados, por- 
que la concurrencia de numerosos microbios — colibacilo, estrepto- 
cocos, estafilococos — alteraba rápidamente la pureza de los cultivos. 
La condición toxigena del microbio es comparable por su acción mor- 
bosa a la del bacilo diftérico. El Bacillus icteroides actúa por intoxi- 
cación, en estado de pureza existe por muy corto tiempo en la sangre, 
los pulmones y el hígado; pero en el decurso de la enfermedad los 
gérmenes cavitarios del estómago e intestinos se desarrollan privando 
a los humores y tejidos de la infección específica convirtiéndose el 
caso en una verdadera septicemia polimicrobiana. De dos observa- 
ciones de Sanarelli tomadas en Río Janeiro, solo la primera dió cultu- 
ras puras del Bacilo, en la segunda el resultado fué negativo. 
El Bacillus Icteroides se cultiva fácilmente en todos los medios 
nutritivos sólidos o líquidos, tiene la forma de un bastoncito de ex- 
tremos redondeados, de dos a cuatro micrones de largo y dispuesto 
por pares. Tiene de 4 a 8 cilios vibrátiles, un gran pleomorfismo, es 
anaerobio facultativo y no toma el Gram. Las culturas de 24 horas a 
20 grados C. son puntiformes, transparentes, incoloras y no fluidifican 
la gelatina cuando son abundantes. Su desarrollo se detiene rápida- 
mente y al fio. o 7o. dia pierden su transparencia y terminan en puntos 
negros opacos. Si se desarrollan en superficie separadas unas de otras, 
aumentan en volumen y se vuelven esféricas, conservando un aspecto 
brillante y granuloso, más tarde aparece un núcleo obscuro que en las 
colonias no muy viejas se rodea de un halo claro de donde emergen 
41 ramificaciones hacia la periferia. Al 5o. día la colonia tiene su forma 
característica pero envejece rápidamente volviéndose opaca, lo cual 
contrasta con las colonias de otros gérmenes y sirve para diferenciar- 
las, pero tienen una gran tendencia a la modificación, hecho sohre el 
que llama la atención Sanarelli de modo especial. El pleomorfismo 
del bacilo es muy frecuente y es la causa ordinaria de confusión con 
los coli-bacilos. 
Proseguiremos en la descripción por el valor histórico-práctico del 
caso. Las culturas en gelatina solidificada no tienen carácter especial: 
en picadura se desarrollan lentamente produciendo una gota de as- 
pecto mucoso; en estría forman figuras características, haciendo las siem- 
bras con sangre o jugos orgánicos retirados del enfermo o recogidos en la 
necropsia. En culturas de germinación discreta se ven colonias perladas 
blanco lechosas y cuando la germinación es muy fuerte Sanarelli dice que 
se desarrollan en los declives formando prolongamientos sinuosos que se 
entrecruzan en algunos puntos y descienden como gotas de cera blanca. 
En gelosa dan formas típicas y ese es el medio diagnóstico. No es 
siempre eficáz. La siembra en estrías produce colonias redondeadas, gri- 
sáceas o transparentes de superficie lisa y borde regular. Para diferen- 
ciar Sanarelli dejaba los tubos 12 a 24 horas a 37 grados pasando luego 
a la temperatura del laboratorio 20 a 28 grados apareciendo a las 8 
horas de exposición un rodete nacarado blanco y que contrasta con 
la parte central, característico a decir del sabio descubridor. El rodete 
nacarado que representa la parte de la colonia desarrollada a la tem- 
peratura ambiente se engruesa y entonces la colonia toma el aspecto 
de un sello en lacre, luego descienden a las partes declives prolon- 
gaciones como gotas de cera fundida que se entrecruzan, para cam- 
biar de aspecto al envejecer y así al 10 día se adelgazan y licúan de- 
jando una fina película transparente. Para Sanarelli este es el medio 
seguro y rápido de diagnóstico, pues se puede a voluntad cambiar la 
forma de la colonia según la temperatura baja o alta; basta pues sem- 
brar a la temperatura ambiente para obtener la gota de leche y luego 
llevar a la estufa para que aparezca el rodete invertido o sea la colonia 
con núcleo grueso y balo fino como botón de metal. Las siembras de- 
ben hacerse con sangre o jugo hepático. En suero solidificado y patata 
las culturas son muy tenues de manera que el medio preferido para 
el diagnóstico es la gelosa pudiendo obtener caracteres firmes a las 
24 o 26 horas pero en los líquidos del cadáver es muy difícil por la sepsis 
de los tejidos y humores. 
Las investigaciones anatomopatológicas de Sanarelli le llevaron a 
descubrir el B. icteroides en el hígado y los parenquimas del riñón 
y demás órganos. Excluyó el sitio gástrico de la infección amarílica 
atribuyendo los graves trastornos al proceso inflamatorio hematógeno. 
El B. icteroides es patógeno para los mamíferos, mata en 5 días los 
ratones blancos y en 8 a 12 los cobayos. En el ratón produce la sep- 
ticemia con degeneración grasosa del hígado; en los cobayos hay fago- 
citosis esplénica con invasión brusca del sistema circulatorio al 6 o 7 
día de la infección. El conejo es más sensible que el cobayo, pero el 
animal reactivo es el perro con un cuadro típico de vómitos, tempera- 
42 tura, enterorragias, albuminuria, anuria e icteria. Todas las lesiones 
del hombre han sido estudiadas por Sanarelli en el perro donde se ob- 
tiene el B. icteroides al estado de pureza. La esteatosis hepática se pue- 
de obtener inyectando directamente en el órgano la cultura fresca del 
microbio. La toxima amarilica se puede obtener filtrando una cultura 
en caldo de 20 a 25 dias. Es muy tóxica para todos los mamíferos, el 
gato es muy resistente pero el perro es sumamente sensible siendo más 
acentuada esta acción patógena en las razas finas. 
A nuestro juicio el rasgo biológico más saliente, es el estudio hecho 
por Sanarelli sobre el poder esteatógeno de la toxina absolutamente 
especifico del B. icteroides a decir de él — y la proporción de grasa 
hepática apreciada al análisis químico daba de 9.92 gramos por 100 
a 32.72 gramos por ciento y comparada esta cifra con las de los aná- 
lisis de Gutier — 2.5 a 17 por 100 — se verá el fuerte poder esteatógeno 
del microbio amarílico. El caballo es sumamente sensible y no es po- 
sible lograr tolerancias eficientes para serología sino después de lar- 
gos meses de paciente cuidado. 
Fundamentalmente la toxina del bacillus icteroides tiene tres pro- 
piedades: poder esteatógeno, poder congestivo y hemorragíparo y po- 
der emético que establece Sanarelli con toda claridad en su menciona- 
do estudio. Pero el punto más importante por las aplicaciones prácti- 
cas inmediatas es la profiláxis que Sanarelli desarrolla y explica a la 
manera pasteuriana, pues desechando la transmisión animada y que- 
riendo dar valor a los relatos empíricos admite la transmisión aérea 
de la Fiebre Amarilla o por inhalación y como uno de los puntos de 
interpretación más obscura era el de los barcos de fiebre amarilla ver- 
daderos portadores de Calopus como los ha llamado Gorgas, Sanarelli 
trató de aplicar un singular hecho biológico y es el de la protección 
del B. icteroides por los mohos en general del género Aspergillns. Dice 
Sanarelli que cuando las culturas del B. icteroides se fertilizan con 
esporos de mohos, las colonias robustecen y se vuelven resistentes du- 
rando activas por muy largo tiempo. Como las calas de los barcos son 
húmedas, mal olientes y poco ventiladas, los mohos protegerían las 
colonias de B. icteroides siendo un gran peligro de contagio por inhala- 
ción para las tripulaciones y también cuando las mercaderías se ma- 
nipulan en las bodegas. 
Sanarelli establece como el sanitario brasileño Lacerda focos do- 
miciliarios y focos náuticos de Fiebre Amarilla explicados del modo an- 
tedicho. Demás está decir que la sanidad quedaba reducida a los proce- 
dimientos ordinarios de limpieza y desinfección, cuya eficacia había 
sido hasta esa fecha nula, pues las epidemias se agotaban de manera es- 
pontánea hasta que dejaba de arder el último tronco de la pira. 
La obra científica del sabio Sanarelli no es un juego de labora- 
torio, sino el fruto de una labor asidua en manos de un maestro de 
reputación sólida, hábil micrógrafo y patólogo de competencia reco- 
nocida. Por esto su descubrimento fué acogido con inmediato aprecio 
y entre muchas Corporaciones científicas y sanitarias, el Servicio Ame- 
ricano de Salubridad Pública envió en 1899 una Comisión a la Habana 
para comprobar el descubrimiento del Bacillus icteroides, que fué ha- 
43 liado y aprobado como específico según consta de la comunicación del 
Cirujano General Wyman. Las nueve conclusiones de esa Comisión 
publicadas recientemente por el General Gorgas, han sido el voto de 
aprecio y el aplauso más entusiasta para el Profesor Sanarelli pues 
admitían todas y cada una de sus conclusiones sobre caracteres bacte- 
riológicos, lesiones experimentales, medios de transmisión y espe- 
cificidad. 
Afortunadamente para la Sanidad ya los Dres. Reed y Carroll du- 
rante los años de 1897 y 1898 en el Laboratorio del Museo Médico Militar 
de Washington habían identificado el Bacillus icteroides con el Bacillus 
X de Sternberg y una vez constituida la famosa Comisión Americana 
de Cuba—Reed, Carroll, Agramonte y Lazear—el primer punto en tra- 
bajo fue establecer la identificación afirmando que el Bacillus icteroides 
no es el agente específico de la Fiebre Amarilla sino el ordinario hog- 
cólera bacillus dejando abierto el camino para nuevas investigaciones 
biológicas sobre el mosquito Calopus que resolvieron el problema sani- 
tario del vómito negro. 
44 EL MOSQUITO CALOPUS 
TERMINO SANITARIO DE GUITERAS, 1915 
Arístides Agramonte en su comunicación al Congreso Científico 
Panamericano de 1915—A Review of the present Yellow Fever situa- 
tion—dice que la historia de los gérmenes de la Fiebre Amarilla empieza 
con Domingos Freire y llega hasta Harald Seidelin de la Liverpool 
School y ciertamente es notorio el caso de que tal desarrollo histórico 
refleje fielmente la influencia de la Racteriología como lo vemos claro 
en Sanarelli hasta la Protozoología que se presenta lógicamente con 
Seidelin y llega a su mayor eficiencia con el sabio japonés Hideyo 
Noguchi. 
El Doctor Federico Yúdice en un excelente estudio sobre la Fiebre 
Amarilla publicado en San Salvador en Febrero de 1919 refiere que el 
año de 1914 mientras estudiaba en París tuvo ocasión de escuchar al 
Profesor Rlanchard quien dió probabilidades de especificidad como 
agente específico de la Fiebre Amarilla al “Paraplasma flavígenum” de 
Seidelin. Y ciertamente tanto en la Fiebre Amarilla como en la Fiebre 
Biliosa Hemoglobinúrica se ha hecho intervenir a parásitos liemato- 
zoarios como los Piroplasmas en calidad de agentes específicos. Espe- 
ramos detallar esta cuestión nosográfica al referirnos al descubrimiento 
del Leptospira Icteroides de Noguchi cuyos fundamentos biológicos re- 
conocen ese contacto histórico. 
Seidelin aplica su descubrimiento a uno de los puntos más difíciles 
del problema amarílico que es la inmunidad, y solidario a la Escuela 
Francesa—Marchoux, Salimbeni y Simond—admite la inmunidad tem- 
poral, las recidivas de Fiebre Amarilla, las formas efímeras y finalmente 
los portadores del virus amarillo. Puntos en que está del todo o en mu- 
cho opuesto a la Escuela Americana. Los hechos y el trabajo sanitario 
intensivo lian dado a nuestros hombres de ciencia una confirmación 
completa de sus descubrimientos produciendo inmenso beneficio a la 
humanidad. 
En el lenguaje histórico médico la profilaxis de la Fiebre Amarilla 
tiene un nombre preciso y es la “DOCTRINA HABANESA”. El Doctor 
Juan Guiteras en su notable comunicación “Enfermedades trasmitidas 
por Insectos en Pan-América”, nos da un criterio histórico que hemos 
aceptado en todas sus partes al dar el título de fundador de la doctrina 
de enfermedades de trasmisión insectil al Doctor Carlos J. Finlay quien 
no sólo afirmó que se trasmitía una enfermedad del enfermo al sano 
por medio de un insecto, sino que aplicó por primero un insecto heñía- 
45 tófago a un enfermo y después a un sano para trasmitir un virus. 
Inventó y publicó con sus detalles el sistema que debia seguirse para 
la extinción de la Fiebre Amarilla. En todos los tratados clásicos vemos 
que tal honor es conferido a Sir Patrick Manson por sus estudios sobre 
la Filaria Bancrofti en 1877 alimentando a insectos chupadores con 
sangre de filariósicos y observando los fenómenos del caso y en seguida 
a Ronald Ross que con esta orientación cientifica pudo comprobar la 
infección de los mosquitos Anofeles con hematozoarios del Paludismo 
en los meses de Agosto y Septiembre de 1887 en Secunderabad. Pero 
aparte de que la interpretación de los hechos observados por Sir Patrick 
Manson no era exacta y de que investigadores originales como Beau- 
perthuy, Ring y Nott hicieron brillantes inducciones sobre este problema, 
debemos conceder tal honor solamente a quien como Finlay hiciera 
afirmaciones precisas y después de examinar los hechos naturales y 
los fenómenos humanos presentara al mundo sabio sus conclusiones 
bajo la forma de una doctrina médica que es como se consideran sus 
inmortales estudios en la presente época biológica. 
La afirmación científica data de 1881 y el vector animado de la 
Fiebre Amarilla es un mosquito llamado Aedes Calopus. En las inte- 
resantes discusiones del Congreso Científico Panamericano de 1915 
fueron apreciados los trabajos de los antecesores de Finlay encontrando 
en todos ellos la misma idea general pero sin exactitud ni comproba- 
ciones experimentales. Beauperthuy es el más brillante de ellos por la 
claridad de su exposición. Médico sabio e investigador original reflejó 
en todos sus estudios un criterio francés clásico y forman parte de 
comunicaciones a la Academia de Medicina de París entre los años 
de 1838 a 1853. Sus estudios de fiebre amarilla fueron reproducidos en 
la Gaceta Oficial de Cumaná de Mayo de 1854 pues había sido nom- 
brado Médico Municipal durante la epidemia de 1853. Ese estudio deJ 
que nos presenta el Doctor Guiteras una parte, es muy hermoso y está 
escrito con admirable claridad. Es clásico y muestra su relación con 
el período clínico natural pre-pasteuriano. Define la Fiebre Amarilla 
y establece su identidad con las Fiebres Intermitentes—il ny a de dif- 
férence que dans le degré d'intensité de la maladie. Después corrobora 
lo anterior así: La Fiévre Jcvune ne différe des fiévres putrides, remit- 
ientes et intermitientes que par 1’intensité des symptornes. Canime ces 
maladies, elle se developpe apres une période plus', o moins longue d’ 
incubation, période pendant laquelle les fluides lymphatiques et san- 
guins sont altérés profondément, avant meme qu aucun sympome fasse 
entendre son cri d’ alarme. Pero dejando a un lado todas sus bellas 
descripciones y esa identidad de la fiebre amarilla con las fiebres 
intermitentes que después fué determinada, despejando la confusión 
el ilustre Berenger Feraud, el punto esencial de sus hipótesis reside en 
la producción de las fiebres por los insectos chupadores entre otros el 
zancudo bobo. Beauperthuy afirma que los insectos toman sus venenos 
de los sitios tropicales malsanos y pantanosos y que al inocularlos pro- 
ducen la enfermedad y dicho todo esto con un lenguaje clarísimo y 
lleno de notables observaciones. Lo menciona así Knab del U. S. Bureau 
of Entomology añadiendo que es probable que Beauperthuy no baya 
46 distinguido el Aedes Calopus de otras especies abundantes en las costas 
como el Aedes teniorhynchus, pues el sabio francés escribió: “zancudo 
bobo a paites ragées de blanc”. Evidentemente entre Beauperthuy y 
Corre no hay diferencias esenciales en punto a la escuela médica, bien 
que Corre haya tenido un criterio tan ilógico del origen de la Fiebre 
Amarilla. El uno hace provenir el veneno de los pantanos inoculado 
por los insectos chupadores; y el otro, le hace nacer del fondo del mar 
en las playas tropicales. 
El trabajo narrativo del Dr. Iving de 10 de Febrero de 1882 leído 
ante la Philosophical Society of Washington atañe a la malaria cuyo 
origen culícido defiende, pero sin duda el trabajo más valioso respecto 
de la Fiebre Amarilla es el del Dr. Nott de 1848 sobre el origen micro- 
biano de las enfermedades en su relación estrecha con la influencia de 
los insectos. Ambos autores—Ring y Nott—tienen reflexiones muy 
exactas, pero Ring se refiere a la Malaria. El extracto que tenemos 
a la vista del Dr. Nott empieza con una sugestión general sobre el 
caso y se concreta luego a la Fiebre Amarilla que no cree producida 
por emanaciones de sustancias animales o vegetales: though I have no 
idea that the gaseous emanations frorn these vegetable or animal sub- 
stances could produce gellow fever. We have no reason to belief that 
such emanations differing widelg themselves can produce one specific 
disease. Esta afirmación es mucho más clara y firme que las de los 
sabios franceses ya citados y si bien es cierto que su estudio tiene por 
título “Insect Hypothesis” no es menos exacto que vierte al caso mucha 
claridad: as according to the theory we are discusing, the natural historg 
of Yellow Fever is closelg allied to the natural historg of insects pues 
bahía observado atentamente el curso de las epidemias en Mobila den- 
tro de la zona amarílica de los Estados Unidos y su convicción es muy 
grande al grado de afirmar que: it is probablg that Yellow Fever is 
caused bg an insect or animalcule bred on the ground, and in what 
manner it makes its impression on the sgstem, is but summise—unless the 
animalcule is like that of psora bred in the sgstem, we could no more 
expect it to be contagious than the bite of a serpent. We mag therefore 
easilg understand that it can at the same time be transportable in the 
form of germ and get no contagious. Fundamentalmente pues, todos 
los autores mencionados con especial mención de Sir Patrick Manson 
no habían pasado al campo experiencial como lo hizo Finlay de manera 
profunda y admirable. Rnab lo detalla con tal claridad—Carlos Finlay 
on tbe House Mosquitoes of Habana—tomando datos de su trabajo 
magistral titulado “El Mosquito hipotéticamente considerado como 
agente de trasmisión de la Fiebre Amarilla” y leído ante la Real Aca- 
demia de la Habana en 1881 que ciertamente no hay dudas al respecto. 
Sus observaciones sobre la vida del Calopus, sus costumbres, picaduras, 
etc., forman parte de los mejores trabajos clásicos. 
El mosquito Estegomia conocido vulgarmente con muchos nombres, 
fué clasificado primero como Culex fasciatus Fab. pero en la mono- 
grafía especial de Theobald se denominó Estegomia fasciata, poste- 
riormente el Profesor Blanchard probó que tal especie fasciata había 
sido tomada para culícidos del mismo grupo y entonces se le dió la 
47 especie Galopas. Actualmente está probado que el género Estegomia 
es también impropio y el mosquito amarilico ha sido denominado Aedes 
Galopas. Meigen. En el lenguaje corriente basta sólo decir mosquito 
Calopus para reconocerlo y así lo ha llamado en terminología sanitaria 
el Profesor Guiteras. El Calopus—como dice Howard—es un insecto 
tropical de bello aspecto, de color obscuro y con el tórax y abdomen 
plateados de manera característica. Las patas presentan alternantes 
bandas blanco-negras y los palpos del macho están dispuestos del mismo 
modo. Las antenas del macho son plumosas y las de la hembra lige- 
ramente ciliadas. Es pequeño y necesita redes metálicas de 20 cuadros 
por pulgada cuadrada para evitar su acceso a las habitaciones. Es 
un mosquito doméstico y muy bien adaptado al hombre, pues basta el 
sonido alarma de los culícidos falta en su picadura silenciosa. Es ágil, 
diurno y agresivo. Vive en las poblaciones y se le encuentra en las 
habitaciones interiores de las casas, donde se oculta fácilmente en mue- 
bles, colgaduras y ropas. La hembra es sanguisuga y aun cuando puede 
chupar de los mamíferos y pájaros tiene una predilección por el hombre 
que la vuelve muy peligrosa. Pica de preferencia a los blancos, prefi- 
riendo los robustos a los flacos, los sitios de piel desnuda y la hume- 
decida por el sudor. Es muy activa, ataca las partes del cuerpo descu- 
biertas, las manos, el cuello, los tobillos atraída por los tegumentos a 
veces con una rapidez increíble. Los machos se nutren de jugos vege- 
tales o azucarados, y la hembra que necesita de alimentación sanguínea 
para fertilizar es la única peligrosa para el hombre. Puede picar de 
18 a 24 horas después de nacer, siendo para esto más activas las hem- 
bras fertilizadas. Cuando chupan basta la plenitud tienen una digestión 
perezosa, pero ordinariamente permanecen en actividad y con insis- 
tencia de picar. Howard dice que en un mes—31 días—una hembra 
puede picar basta plenitud 12 veces, pero picando corto tiempo a varios 
individuos el peligro de trasmisión de la Fiebre Amarilla es muy grande 
y así se verifican las inoculaciones bastando una sola hembra conta- 
minada, para generar un foco de Fiebre Amarilla. La vida del mosquito 
Calopus es grande y Guiteras ha mantenido adultos infectantes vivos 
hasta 101 días y en un caso por 154 días. Su resistencia aumenta en 
el ambiente húmedo, pero en general a los 40 días sobreviene gran 
mortalidad; doce días después de picar a un enfermo de Fiebre Ama- 
rilla en los primeros tres días de la enfermedad las hembras se vuelven 
infectantes tan largo tiempo como sean capaces de picar. La copulación 
Howard dice — Some facts about Malaria — que en los Estados Unidos solo 
tres especies de Anofeles trasmiten el Paludismo ordinariamente: el A. quadri- 
maculatus Say, el A. Crucians Wied y el A. punctipennis Say. Muchas otras es- 
pecies existen pero no son importantes desde el punto de vista sanitario. El 
A. quadrimaculatus se encuentra ordinariamente en los Estados del norte, el A. 
crucians en los Estados del sur y particularmente i en las costas y el A. puncti- 
pennis en toda la región americana, tiuiteras en su comunicación mencionada 
consigna unas 16 especies de importancia sanitaria en unión de muchas otras. 
De las cinco especies de Anofelinos encontradas por Carlos Roberto Lardé en El 
Salvador, solo aparecen el A. tarsimaculaia, el A. pseudopunctipennis y el A. apic- 
mácula; el A. albimácula y el A. strigimácula no están comprendidos. 
48 es muy rápida y se verifica volando en una fracción de minuto. La 
sangre es necesaria para la fertilización de los huevos, pues alimentando 
Calopus con otras sustancias éstos no se desarrollan, siendo dos días 
el término más corto entre la picadura y la puesta de los huevos. Las 
puestas se hacen por lotes de huevecillos con un tactismo particular 
y en vecindad del agua. Finlay ha observado con cuidado este fenó- 
meno de adaptación que lleva a las hembras a la selección de objetos 
adecuados para la puesta y eclosión de los huevos. Ordinariamente 
ponen una sola porción, a veces dos, y en ocasiones de tres a siete. 
Según J. R. Taylor el número de huevos puestos en un tiempo, varía 
de 35 a 114 aunque otros observadores han contado hasta 150. Howard 
dice que las hembras medianas, rara vez ponen más de 50 huevos de 
una vez. 
La muerte de las hembras después de la puesta parece indicar que 
todos los huevos han sido depositados. Finlay recuerda este caso a 
propósito de la observación de Reamur cuando el genio francés hacía 
notar que estos cadáveres provenían de insectos recién nacidos ahogados 
al desprenderse del cascarón de la pupa. Los huevos del Calopus 
son de color negro y muy resistentes, están protegidos naturalmente y 
su vitalidad dura seis meses o más cuando no están expuestos a fuertes 
temperaturas; hacen eclosión en el agua a los dos días y este período es 
variable con las condiciones de la puesta, el tiempo y la temperatura 
de las aguas. La larva es vivaz y respira largo tiempo a la superficie 
casi perpendicularmente, huye con rapidez y se aplica al fondo de 
los receptáculos, plantas y objetos sumergidos, se alimenta del sedi- 
mento orgánico de las aguas, es carnívora y las grandes larvas pueden 
devorar a las pequeñas. Su desarrollo se hace en seis a ocho días, 
habida cuenta de la temperatura que es un elemento capital en la vida 
de los mosquitos, los tres primeros estadios del Calopus se hacen en 
nueve días y medio según Reed y Carroll de la manera siguiente: Incu- 
bación 2 días, estadio larval 6 días y estadio de pupa 36 horas, pero es 
excepcional, pues según Howard la metamorfosis completa requiere 
de 11 a 18 días. La comisión francesa en Río Janeiro obtuvo un resul- 
tado análogo al de Reed y Carroll, es decir: estadio de pupa 7 días 
después de la incubación y el imago al noveno día agregando que mu- 
chos adultos se obtuvieron al décimo día. 
Las larvas del Calopus son muy resistentes y viven en aguas de 
médano con 35% de agua de mar adaptándose gradualmente a concen- 
traciones más fuertes. Todos estos datos son muy importantes en 
sanidad. Peryassu en el Rrasil ha podido conservar en campos húmedos 
larvas de Calopus a buena temperatura por 13 días y que llevadas al 
agua dieron imagos normales, pero por regla general la temperatura 
es el factor capital de la vida del Calopus y las oscilaciones termomé- 
tricas son la explicación mejor de los índices del mosquito amarílico. 
Howard nos indica los siguientes índices biotérmicos del Aedes Calopus: 
su mayor actividad se acusa en vecindad de 27.7 C pero a 38.8 C el 
calor es fatal. Cuando el termómetro baja a 16.6 C se vuelve perezoso 
y no pica, de 12.2 C a 13.8 C está torpe y vuela con dificultad. De 
7.2 C a 8.8 C puede vivir, pero excepcionalmente. Las altas temperatu- 
49 ras son mejor soportadas en ambientes húmedos y a la sombra. Para 
la copulación, la temperatura más favorable es la de mayor actividad 
27.7 C y debajo de 20 C la cópula se verifica mucho menos. Esta sen- 
sibilidad biotérmica del mosquito Calopus explica los índices y des- 
aparecimientos del mosquito en las zonas templadas, pero en los tró- 
picos subsiste en cifras hábiles para las epidemias. La temperatura 
no sólo influencia los adultos sino, también, las metamorfosis de los 
mosquitos, y la Comisión francesa en Río Janeiro comprobó el des- 
arrollo óptimo de las larvas de Calopus cuando la temperatura noc- 
turna era de 26.1 C a 27.2 C y la diurna de 27.7 C a 31.1 C. 
Gorgas en 1908 formuló un principio, según el cual en las epidemias 
de Fiebre Amarilla la cantidad de Mosquito Calopus existe en exceso 
y que cuando se reduce el número la Fiebre Amarilla desaparece aun 
cuando se encuentren mosquitos, de donde dedujo que existe un número 
de Calopus indispensable para la difusión de la enfermedad. Es a ese 
número indispensable de Aedes Calopus que se llama el índice de Gor- 
gas. Los recientes trabajos de saneamiento de Guayaquil que han 
comprobado la teoría insectil una vez más, determinaron este punto 
con exactitud y así cuando en una región se encuentra un índice de 
Calopus superior a 5%, ésta se halla en el punto crítico de Cárter o sea 
la ocasión epidemígena al importar un caso reciente de Fiebre Amarilla. 
50 LA DOCTRINA HABANESA 
Desde el año de 1881 que Finlay hizo la exposición concreta de la 
teoría del mosquito en la trasmisión de la Fiebre Amarilla y como diji- 
mos ya, inventó, describió y ensayó los procedimientos del problema de 
una manera clara y admirable, se tropezó con el obstáculo de no repro- 
ducir accidentes típicos experimentales, lo cual dejaba muy dudosa la 
aceptación de la teoría insectil amarílica para elevarla al rango de una 
doctrina biológica. Las observaciones de Finlay no eran concluyentes, 
pues en 100 casos de picaduras no obtuvo más que tres formas medianas 
de fiebre y como se insistía sobre el origen bacteriano de la enfermedad, 
los estudios del sabio cubano no pudieron prevalecer y quedaron relega- 
dos hasta el momento en que la Comisión Americana de 1900 les dió 
una comprobación experimental. El problema estaba reducido a sus 
dos elementos—el hombre sano—el mosquito, y el hombre enfermo. 
Finlay picaba los enfermos con Calopus que él mismo cultivaba, apli- 
cándolos después a un hombre sano y la infección no aparecía con 
seguridad. No obstante había logrado establecer dos puntos capitales: 
lo. que solo el mosquito Calopus era el trasmisor de la Fiebre Ama- 
rilla, creencia proveniente de numerosas observaciones y de las cos- 
tumbres y vida del mosquito en perfecta disposición epidemiológica y 
2o. que la trasmisión se verificaba por inoculación, muy diferente pues 
del criterio de Mansón sobre la trasmisión de los Filáridos al hombre. 
Pero no había precisado las condiciones del caso y por eso el sabio 
Reed de la Comisión Americana solucionó el punto con toda claridad. 
Hombre de laboratorio y gran observador, espíritu penetrante y educado 
en el análisis, amigo de toda opinión agena cuando venía de buenas 
fuentes se encontró en la Habana con el entusiasmo del descubrimiento 
de Sanarelli. 
Una vez aclarado el punto y habiendo establecido la calidad del 
microbio, tomó a su cargo en unión de Carroll, Agramonte y Lazear 
el problema de Finlay en la transmisión amarilica por el mosquito 
Calopus. Después de una serie de tanteos llegaron a establecer los dos 
puntos capitales del problema que con los dos de Finlay forman el 
cuerpo de la DOCTRINA HARANESA. Los puntos son dos: lo. — que 
el mosquito se vuelve infeccioso picando un enfermo en los tres prime- 
ros días de la enfermedad y 2o. — que necesita una incubación de 10 
a 12 días para poder trasmitirla. Con ambas condiciones la Fiebre 
Amarilla experiencial es fácilmente reproducida en el Laboratorio. El 
esquema siguiente presenta los cuatro puntos condensados en tres para 
mayor claridad: 
51 ío. El agente trasmisor único e indispensable es el mosquito Aedes 
Calopus. 
2o. Se vuelve infectante al picar un enfermo en los tres primeros dias 
de la enfermedad. 
3o. Necesita una incubación de 10 a 12 días para poder trasmitirla. 
Es probable que Reed, uno de los espíritus más elevados de la 
Comisión Americana se haya orientado en estas experiencias sobre las 
observaciones de Cárter, pues la influencia de las ideas de este sabio 
americano en punto a la Fiebre Amarilla era notoria en esa época. 
Cárter había establecido como regla general que: en una comunidad, el 
tiempo transcurrido entre el primer caso y los subsiguientes es de dos 
a tres semanas y este período sumado al de incubación en el enfermo 
que fijó de 1 a 7 días, daban el promedio de 18 a 20 días que empezó 
a ser usado en las cuarentenas terrestres. 
Nuestro criterio personal es que si la cuarentena científica amarí- 
lica ha sido fijada por Reed y Carroll, ya la cuarentena práctica o em- 
pírica estaba bien establecida por Cárter. Y sin conocer la motivación 
de Reed y sus notables compañeros de la Comisión Americana, a que 
no hace mención el General Gorgas en su libro bien conocido, inferimos 
que las ideas de Cárter sirvieron de esquema al proceder de la Comisión 
Americana para fijar los dos períodos de la Doctrina de Finlay. 
Tenemos motivos para afirmarlo, sino bastaran la experiencia, eru- 
dición y crítica del sabio americano, pues bien sabido es que Cárter 
razona en Fiebre Amarilla no sobre datos de laboratorio, sino por su 
larga práctica de Sanidad y cifras de estadística. En su brillante estudio 
titulado “Immunity to Yellow Fever” rebate brillantemente los criterios 
de la Comisión Francesa y de Seidelin sólo por consideraciones sanita- 
rias, lo cual constituye su más saliente método de estudio. Cárter a 
nuestro juicio, es upa gloria nacional americana y en unión del General 
Gorgas pueden presentarse a la Historia como modelos del especialista 
sanitario profesional. 
Muy conocidas son las experiencias de la Comisión Americana de 
Cuba, formada por el General Geo. M. Sternberg en el otoño de 1900 
con los Doctores Reed, Carroll, Agramonte y Lazear, quienes hicieron 
pruebas experienciales de inoculación amarílica con mosquitos y direc- 
tamente de hombre a hombre. El Doctor Carroll fué picado de propó- 
sito. Lazear que murió el día 25 de Septiembre de 1900 tomó la enfer- 
medad ocasionalmente, pero reconstruyó la historia antes de morir ya 
en los principios del buen éxito de la Comisión. El Campo Leazar para 
las experiencias de trasmisión de la Fiebre Amarilla estaba a una milla 
de Quemados en los alrededores de la Habana y allí se construyeron 
conforme las indicaciones de la Comisión habitaciones especiales para 
las pruebas del caso. Sujetos no inmunes habitaron las casas protegidas 
contra el mosquito durante 63 días por períodos de 20 a 21 días y después 
de una cuarentena de 5 días se les dejaba en libertad y a pesar de 
dormir con las ropas infectas de enfermos amarílicos ninguno contrajo 
la enfermedad y en la “Casa de Mosquitos” los sujetos no inmunes ex- 
puestos a picaduras de Calopus en período peligroso, es decir, después 
52 de 12 días de incubación contrajeron la enfermedad en proporción de 
50%. En la estación experiencial de Las Animas, Guiteras inoculó 
personas poniendo las manos en un jarro con Galopus infectos y de 
7 contrajeron la enfermedad 5, o sea un 71%. El General Gorgas afirma 
que en esta experiencia resultaron 6 enfermos de los cuales 3 recupera- 
ron la salud y 3 murieron dando así, el más fuerte porcentaje de mor- 
talidad de las epidemias o sea 50%. La verificación de estas experien- 
cias es un caso muy delicado en Historia de la Medicina y para sentar 
criterios firmes sobre la experimentación humana, liemos llamado la 
atención sobre lo conveniente de estudiar el trabajo de la Comisión 
Americana desde el punto de vista deontológico. 
Para afirmar el carácter infectante de la inoculación del mosquito 
se bizo uso de las inyecciones de sangre de enfermos a sujetos no 
inmunes—2 c.c.—siempre en los tres primeros días de la enfermedad 
y fué comprobado el resultado positivo en el siguiente orden: 
a) Paciente de Fiebre Amarilla en los tres primeros días de enfer- 
medad. 
b) Sujeto no inmune. 
lo. Trasmisión directa. 
2o. Trasmisión en serie. 
3o. Inyección de sangre amarílica filtrada. 
4o. Inyección de sangre amarílica calentada a 55°. 
Los tres primeros casos positivos y el cuarto negativo. 
La Fiebre Amarilla experiencial lia sido obtenida por la Comisión 
Francesa y por otros investigadores con los métodos de la Comisión 
Americana. Ribas — Nota sobre la Extinción completa de la Fiebre 
Amarilla en el Estado de Sao Paulo, Brasil—relata las experiencias 
verificadas en el Hospital de Aislamiento de Sao Paulo con 6 pacientes, 
3 que habían permanecido en focos amarílicos y 3 no inmunes y como 
era de esperarse los tres primeros no presentaron ninguna reacción y 
los segundos fueron positivos. 
Entrando al terreno de las aplicaciones prácticas de la Doctrina 
Habanesa encontramos en primer término el problema de la inmunidad 
de la Fiebre Amarilla donde clásicamente tenemos dos tipos: la inmu- 
nidad natural y la inmunidad adquirida. La primera puede ser racial 
o climática y la segunda que es la más firme se obtiene después de un 
ataque de la enfermedad. Hoy día la teoría de la inmunidad natural 
respecto de la Fiebre Amarilla no existe y las razas de color que se 
creían naturalmente inmunes no lo son, pues cuando habitan en focos 
amarílicos quedan comprendidas en el caso de la inmunidad climática 
que es discutida. Actualmente se admite que toda persona inmune 
contra la Fiebre Amarilla debe baber sufrido la enfermedad en la niñez 
o bajo formas atenuadas. Respecto de la inmunidad de la raza negra 
mencionamos la discusión de Corre—pags. 32 y siguientes—que de- 
muestran el criterio clásico. Así se explica el mantenimiento del virus 
en los focos endémicos, pues en los niños la Fiebre Amarilla ordina- 
riamente no afecta formas severas. Y en cuanto a las formas atenuadas 
53 o inadvertidas, se confunden con las Fiebres de Aclimatación que sufren 
las personas no inmunes cuando llegan a los trópicos. Este criterio es 
la base del período de diez años que permite a los sanitarios declarar 
la inmunidad de una persona cuando han tenido residencia en locali- 
dades endémicas sin contraer la enfermedad. Cárter con notable criterio 
admite la inmunidad completa, es decir, sin recidivas, contrario a la 
Comisión Francesa que admite las recidivas frecuentemente. Seidelin es 
del mismo parecer de la Comisión Francesa y hasta admite los portado- 
res del virus flavas con formas efímeras de la enfermedad, pero el estu- 
dio de los hechos y la eficacia de las cuarentenas con el criterio de la in- 
munidad adquirida y el período de 10 años han suprimido las epidemias 
en el sur de los Estados Unidos cuando en la Habana aun estaba en po- 
tencia la enfermedad. Cárter ofrece en su mencionado estudio, la cifra de 
30,000 personas durante los años de 1888 a 1808, período en que llegaron 
a Key West y Tampa procedentes de la Habana con certificados de inmu- 
nidad y ninguna de ellas generó focos amarílicos; en cambio 450 hom- 
bres no inmunes de las tripulaciones de barcos y en el mismo período 
—1888-1808—dieron 13 casos de Fiebre Amarilla llevados al Hospital 
de Aislamiento. La infestación de las tripulaciones en la Habana fue 
un hecho comprobado. Los datos anteriores confirman la teoría de 
la inmunidad adquirida sin recidivas y por ende peligro de infección 
de Calopus admitida por la Comisión Francesa. 
Guiteras discutiendo este punto dice que el término inmune tiene 
en Sanidad actual una significación diferente, pues en la Habana, por 
ejemplo, podría darse el caso de inmunidad por residencia antes de 
1902, después de ese año la lucha anti-Calopus ha extinguido la Fiebre 
Amarilla y el número de no inmunes es considerable. Hay pues que 
redoblar la vigilancia pues si se abandona el trabajo sanitario, un caso 
importado podría producir una epidemia muy fuerte. 
Las dificultades cuarentenarias de la Fiebre Amarilla son reales y 
a ello se debe la atención con que ha sido considerado el asunto en la 
Convenciones Sanitarias Panamericanas proveídas por la Segunda 
Conferencia Americana Internacional de México 1901-1902. En esa 
Conferencia se recomendó la adopción de un programa que ha sido 
cumplido fructuosamente preparando la obra sanitaria de América que 
en futuros años será tan fuerte y valiosa como la de Europa. El Doctor 
Liceaga connotado higienista presentó en su comunicación a la Con- 
vención Sanitaria de 1909-1910 un dato sobre las bases de la Primera 
Convención que fué así: 
lo. Nombramiento por cada uno de los Gobiernos Americanos de dos 
Delegados a la Convención para tomar disposiciones y formar 
los reglamentos sanitarios internacionales. 
2o. Que los votos de los Delegados sean computados por Repúblicas 
teniendo cada una de ellas derecho a un voto. 
3o. Que la Convención formule el plan de las sucesivas reuniones 
sanitarias internacionales en las fechas y lugares que creyere 
convenientes. 
4o. Formar un Consejo Ejecutivo de Cinco Miembros que funcionarían 
54 hasta la nueva Convención con el nombre de “Oficina Sanitaria 
Internacional” y residiendo en Washington, I). C. 
Esta disposición fundamental determinó la famosa Convención 
Sanitaria de Washington—Octubre de 1905—firmada por todos los 
Gobiernos Americanos y cuyo Código es la base de los procedimientos 
sanitarios internacionales de América. Al brillante éxito de esa Con- 
vención contribuyó el buen resultado de los trabajos de la Comisión 
Americana de Cuba y la experiencia sanitaria sobre las tres enferme- 
dades pestilenciales: el Cólera, la Peste Bubónica y la Fiebre Amarilla. 
Esta Convención hizo sentir su influencia en los Códigos Sanitarios de 
las Repúblicas de América y sus conclusiones lian sido reformadas en 
algunos puntos, pero la parte esencial es imperecedera. Liceaga en 
su comunicación mencionada pide la revisión del Art. IV de la Con- 
vención de Washington que fija el tiempo necesario para dejar de 
considerar contaminada una circunscripción de las tres enfermedades 
pestilenciales. Para la Fiebre Amarilla el Artículo mencionado fija 
el periodo de 18 días expresando además que los Gobiernos se reservan 
el derecho de prolongarlo. Liceaga impugna el período por prolongado 
y el derecho concedido a los Gobiernos por indebido. Pero Guiteras en 
recientes comentarios sostiene la disposición anterior de la ley inter- 
nacional. Las consideraciones de esta discussión son trascendentes y 
no hacemos más que mencionar el caso. Guiteras en su notable pro- 
yecto de reformas a la Convención presentado en Washington en 1915 
y que forma parte del voto de la Delegación Cubana en Montevideo, 
1920, pide que se excluya a la Fiebre Amarilla del privilegio de exención 
de medidas restrictivas contra un país por un solo caso de la enfer- 
medad previsto en el Artículo VII y dice (pie el carácter latente de la 
Fiebre Amarilla en los focos endémicos exige el período de 18 días y 
además la facultad de los Gobiernos para prolongar las cuarentenas. 
Liceaga pide la cuarentena general de seis días para todas las 
enfermedades pestilenciales y además para las circunscripciones caso 
de comprobar haber emprendido acto seguido el trabajo anti-Calopus. 
El período de 18 días que yó be designado con el nombre de período de 
Cárter en honor del sabio americano que lo comprobó prácticamente, 
es usado con real eficacia. Los casos esporádicos de Fiebre Amarilla 
son difíciles de apreciar en sanidad. Gorgas menciona el caso de una 
monja que murió en la Habana de Fiebre Amarilla bien comprobada, 
en el año de 1899 procedente de Francia, vía New York y donde hizo 
trasbordo en el vapor “Vigilancia” de la Ward Fine; el caso es notable 
porque después de muchas pesquizas Gorgas infirió la existencia de 
un Galopus infecto en el mismo camarote ocupado un mes antes por 
un enfermo de Veracruz que fué llevado a la cuarentena de New York. 
Sabido es que en puntos endémicos hasta fecha reciente como Veracruz, 
Guayaquil o Río Janeiro se pueden tener casos esporádicos de Fiebre 
Amarilla absolutamente imprevistos a pesar de los trabajos de sanidad 
y así es como razona Liceaga en la controversia de las autoridades de 
Veracruz y la Habana por el caso del español Federico Gallo Mancía 
residente en Puebla—donde jamás ha existido la Fiebre Amarilla—y 
55 que después de permanecer cuatro días en Veracruz llegó enfermo a 
la Habana. Era el año de 1909 y Veracruz después de los grandes 
trabajos de Lieeaga había sido declarado indemne de Fiebre Amarilla. 
Por supuesto, teniendo una fuerte población no inmune, domiciliada 
y flotante, el caso fué inesperado, pero los recientes brotes epidémicos 
nos han probado que hay virus latente en el foco mexicano y que el 
caso no es de extrañar. 
El General T. C. LYSTER en su comunicación titulada “Lieeaga 
and Yellow Fever” dice que el sabio higienista mexicano admite las 
ideas de Guiteras sobre 1a, permanencia de virus amarílico latente en 
los niños de los focos endémicos conforme al criterio de la Escuela 
Americana aún cuando en la comunicación que comentamos el Doctor 
Lieeaga se muestre escéptico pues textualmente dice: en la isla de Cuba 
parece que domina esta idea, etc., como un dato de la discusión en que 
el sabio mexicano legisla sobre Fiebre Amarilla magistralmente. 
Sobre la existencia del mosquito Calopus a bordo de los buques de 
vela hay toda una obra histórica hecha, pero ya en los vapores el caso 
ofrece dificultades. Marchoux nos habla de un brote epidémico por 
mosquitos llevados de las Antillas a bordo de uno de los vapores de la 
Trasatlántica Francesa e identificados en el puerto de arribo. Esto 
sólo ocurre cuando los vapores lian estado expuestos largo tiempo a la 
infestación cerca de las costas. Es el caso del buque de guerra ameri- 
cano “Boston” en 1904 que estuvo varios meses surto en Panamá y que 
tenía un criadero de mosquitos en una cuadra de a bordo encontrada 
por el Doctor G. A. Perry. La epidemia fué de siete casos y una vez 
comprobada la procedencia, el barco fué cuidadosamente fumigado 
terminando el peligro de la tripulación; de manera que la exposición 
prolongada de las naves en las costas es una causa habitual. Howard 
dice que el Calopus se oculta muy fácilmente en los vestidos y que así 
puede ser fácilmente transportado, pero en cuanto a equipajes y carga 
es un hecho lo contrario. El Dr. Dotv del servicio de Cuarentena de 
New York—citado por Lieeaga—dice que los Calopus encerrados entre 
las ropas y protegidos de la presión, no viven ni 30 horas y llega a la 
conclusión de que no viajan a bordo de las naves, sino excepcional- 
mente, pues ordinariamente los casos de Fiebre Amarilla de las tripu- 
laciones son debidos a la exposición. 
Es un hecho reconocido que la infestación amarílica proviene del 
hombre enfermo y por tanto la Cuarentena marítima es indispensable 
para tener a salvo los países tropicales. Cuando las Patentes de Sani- 
dad son limpias se hace uso de la vigilancia sanitaria y cuando son 
sucias se hace uso de la cuarentena menor que es de seis días. Las 
Cuarentenas Sanitarias se dividen en dos grupos conforme su apli- 
cación : 
lo. Cuarentenas de Observación que son fijadas por las autoridades 
sanitarias. 
2o. Cuarentenas Reglamentarias cuyos períodos son fijados por las 
Convenciones Sanitarias y cuyo tiempo menor para la Fiebre 
Amarilla es de seis días. 
56 Con respecto a su especie se dividen en dos clases: 
lo. Cuarentenas de Inspección —Inspection Stations de los Autores 
Americanos. 
2o. Cuarentenas de Aislamiento—Refuge Stations de los Autores 
Americanos. 
Este importante problema internacional ha sido estudiado en su- 
cesión metódica a partir de la Convención Sanitaria de Río Janeiro de 
1887, más tarde en la Convención Sanitaria de Lima de 1889 y luego 
después en la Conferencia Internacional Americana de Washington de 
1890 cuyos resultados aparecen en la Ley Americana dada por el Con- 
greso de los Estados Unidos en 1893. Considero de capitalísima impor- 
tancia la labor verificada en los últimos veinticinco años por los Go- 
biernos Americanos y muy especialmente por el de los Estados Unidos 
de América. Esta cuestión es tan trascendente que en todas las Facul- 
tades de Medicina de América se deben profesar estudios sobre el parti- 
cular. Y la Unión Panamericana de Washington puede publicar un 
Tratado Sanitario Americano con todas las disposiciones legales, críticas 
y discusiones de las Convenciones Sanitarias hasta el presente en forma 
pedagógica, susceptible de ser usado en las Cátedras de Higiene Pública. 
Las Convenciones Sanitarias de América son seis. La más notable 
por su trascendencia es la Primera Convención que se reunió en Wash- 
ington del 2 al 4 de Diciembre de 1902 y que tuvo como complemento 
la Segunda Convención reunida también en Washington del 14 al 15 
de Octubre de 1905. Esta Convención emitió el Código Sanitario Inter- 
nacional Americano que fué ratificado por la República de El Salvador 
el 16 de Mayo de 1907. Sus consideraciones inauguran el período sani- 
tario contemporáneo de América. La Tercera Convención Sanitaria 
se reunió en la ciudad de México del 2 al 7 de Diciembre de 1907. La 
Cuarta Conferencia Sanitaria Internacional se reunió en San José de 
Costa Rica, del 25 de Diciembre al 13 de Enero de 1909-1910. La Quinta 
Conferencia Sanitaria se verificó en Santiago de Chile del 5 al 12 de 
Noviembre de 1911 y la Sexta Conferencia Sanitaria se reunió en el 
Uruguay, Montevideo, del 12 al 20 de Diciembre de 1920. Hay en las 
mencionadas Convenciones una grande obra de Sanidad Americana 
de inestimable valor y que está confiada a la Oficina Sanitaria Inter- 
nacional de Washington. 
Concretándome al punto de las cuarentenas hay una serie de im- 
portantes anotaciones. La Segunda Conferencia Internacional aprobó 
ad referendum con fecha 26 de Octubre de 1905 la llamada Convención 
Sanitaria de Washington a que nos hemos referido muchas veces. 
Hablamos de la enmienda del Art. IX pedido por Liceaga—1909— y 
luego la enmienda del Art. VII pedido por Guiteras—1920—que también 
defiende el párrafo 3o. del Art. VII en contra de Liceaga que pidió su 
reforma; además de eso las consideraciones sobre el término inmune. 
Nuestro Código de Sanidad difiere de las conclusiones de la Convención 
por los períodos de cuarentena. El Art. 346 confirmando el Art. 274 
del Cap. VIII divide las Patentes de Sanidad en limpias y sucias. El 
Art. 224 del Cap. II sobre las embarcaciones dice así: 
57 “Se distinguen los buques según su estado sanitario en tres clases: 
lo. Infectados, aquellos que llegan con enfermos a bordo, de 
cualquiera enfermedad epidémica y trasmisible. Tratándose del Cólera, 
Peste Bubónica y de Fiebre Amarilla se consideran también infectados 
los buques que en los últimos DIEZ días de navegación hayan tenido 
enfermos de estas afecciones. 
2o. Sospechosos, aquellos en que ha habido a bordo casos de 
dichas enfermedades, pero que no han tenido ningún caso nuevo en 
los últimos DIEZ días de navegación; los que habiendo salido de lugar 
infestado hayan hecho una travesía menor de DIEZ días; y los que 
lleven mercaderías cuyos envases sean susceptibles de transportar la 
Fiebre Amarilla, Peste Bubónica o Cólera y que procedan de puerto 
en donde a su salida exista alguna de dichas enfermedades. 
3o. Indemnes, los buques que aun habiendo salido de puertos 
infectados, hayan hecho una navegación que exceda de DIEZ días, y 
a su llegada no tienen enfermos de ninguna afección epidémica y tras- 
misible, ni los han tenido durante la travesía. 
También se consideran indemnes los que, procedentes de puerto 
donde existe a su salida la Fiebre Amarilla o cualquiera de las otras 
enfermedades dichas, no llevan pasajeros a bordo ni mercancías cuyos 
envases sean susceptibles de transportar la enfermedad, o cuando estos 
envases hayan sido desinfectados previamente bajo la dirección de 
algún Delegado”. 
Como se puede notar tanto en la redacción de los anteriores con- 
ceptos como en los períodos de cuarentena, la ley de El Salvador está 
fuera de lo establecido por la Convención que él ha suscrito en la fecha 
que dejamos dicho. Nuestra ley da un período muy largo al término 
legal para considerar sospechosas a las naves pues el período de DIEZ 
días es excesivo. La Convención fija SIETE días que es el tiempo 
máximo. El Art. XX dice así en el segundo párrafo: “Se considera 
como sospechosa la nave a bordo de la cual ha habido casos de Peste 
o de Cólera en el momento de la partida o durante la travesía, pero en 
el cual no se ha declarado ningún caso nuevo desde hace SIETE días. 
Serán también sospechosos tratándose de Fiebre Amarilla, los buques 
([lie hayan permanecido en tal proximidad a las costas infectadas, que 
haya hecho posible la entrada de mosquitos en ellos”. Guiteras en su 
proyecto de ley da una nueva redacción a ese artículo, dice así: “Se 
considerará como sospechoso el buque a bordo del cual ha ocurrido 
un caso o casos de Peste o de Cólera en el momento de la partida o 
durante el viaje; pero en el cual no ha ocurrido ningún caso en los 
SIETE días anteriores al de la arribada. Con respecto a la Fiebre 
Amarilla el barco que, habiendo estado expuesto a la introducción del 
mosquito Calopus de cualquier procedencia embarca pasajeros en 
puerto infectado y llega sin Fiebre Amarilla a bordo. Con respecto 
a la Peste el barco en que ha ocurrido una mortandad insólita de ratas”. 
Respecto de las naves indemnes la Convención dice: “Se considera 
como indemne aun cuando llegue de puerto contaminado, una nave 
que no ha tenido ni defunciones, ni casos de Peste, de Cólera o de 
Fiebre Amarilla a bordo, sea antes de la partida, sea durante la travesía 
58 o en el momento de la llegada, y que en el caso de Fiebre Amarilla 
no se haya aproximado a la costa infestada una distancia suficiente, 
a juicio de las autoridades sanitarias, para recibir mosquitos”. Guiteras 
propone modificarlo en lo tocante a la Fiebre Amarilla así: “con la 
condición si se trata de Fiebre Amarilla que la travesía haya durado 
más de SEIS días y de que se pueda excluir la presencia de Calopus 
a bordo”. Las reformas pedidas por la Delegación de Cuba en Monte- 
video^—1920-—corresponden al proyecto de Guiteras que hemos men- 
cionado. Los Artículos XLYI, XLVII, XLVIII y XLIX de la Convención 
se refieren a las disposiciones reglamentarias para los barcos en punto 
a la Fiebre Amarilla y son la norma de conducta internacional. 
Las aplicaciones clásicas de la DOCTRINA HABANESA son cuatro: 
la Habana, Río Janeiro, Panamá (Canal Zone) y Guayaquil. Los Jefes 
del Ejército Americano tomaron posesión de la Habana en Diciembre 
de 1898 y por conveniencia pusieron en práctica toda clase de precau- 
ciones contra la Fiebre Amarilla que había flagelado sus contingentes 
desde su desembarco en las costas de Siboney y de Santiago de Cuba. 
El saneamiento local de la Habana se efectuó directamente por la 
Sanidad Militar Americana dividiendo la ciudad en distritos sanitarios 
con Oficiales de Sanidad en cada uno de ellos. A mediados de 1900 
todos los departamentos urbanos estaban bien organizados y la Habana 
era una de las ciudades mejor cuidadas de América, pero la Fiebre 
Amarilla no decayó y la ciudad siguió siendo el gran centro amarílico 
del mundo con la endemicidad persistente de 150 años y que según 
Gorgas había comenzado sin interrupción desde el año de 1772 cuando 
la Habana fué capturada por los ingleses. Obtenida la confirmación 
de la Comisión Americana e imputado el Calopus se hizo un trabajo 
sanitario de repercusión universal y que lia dado un inmortal renombre 
a la Sanidad Americana. Para tener idea de los estragos que había 
hecho la Fiebre Amarilla en la Habana antes del saneamiento basta 
mencionar la cifra de 33.843 defunciones en un período de 46 años 
presentado por Gorgas con detalle de mortalidad por meses a partir 
de 1871. Era necesario emprender una obra radical y la primera ins- 
pección contra los criaderos de mosquito en el centro urbano y vecin- 
dades de la Habana practicada en Marzo de 1901 reveló 26,000 reci- 
pientes de todas clases, con larvas de mosquitos en su mayoría Calopus. 
La ciudad fué dividida en 20 distritos de 1.000 casas cada uno visitados 
cada mes por un inspector que anotaba 30 casas diarias. A partir de 
ese mes el número de casos de Fiebre Amarilla empezó a decrecer y 
en fecha 28 de Septiembre de 1901 se anotó el último caso, quedando 
desde entonces extinguida la enfermedad en el foco cubano más fuerte, 
pues aun hoy día Guiteras dice que debe existir virus en las poblaciones 
del interior en relación con la fuerte impregnación de la isla por más 
de dos centurias. La lucha contra el mosquito según el sistema ame- 
ricano tiene dos métodos diferentes: el urbano y el rural. El primero 
se hace por medio de la inspección cuidadosa de todos los depósitos 
de aguas de cualquier clase que fueren, los inútiles se suprimen y los 
necesarios se vigilan protegiéndolos por medio de cubiertas, tela metá- 
lica o peces larvifagos; se vigilan además las alcantarillas, fuentes, 
59 colectores, letrinas, ataujías y arroyos, los jardines y alamedas y el 
césped de los alrededores de las casas. En las ciudades tropicales 
toda casa debe tener contornos limpios. El segundo método o rural se 
hace por comunidades e inspección de terrenos transitados en cercanía 
de las poblaciones, ríos y canales, estanques y represas que deben te- 
ner declive para la renovación de las aguas o drenarse conveniente- 
mente petrolizándoles si fuere necesario. Esto es capital y en punto a 
las residencias de campo, Gorgas ha aplicado fructuosamente en Pana- 
má la disposición de 200 yardas de desmonte y desecado en los con- 
tornos de las mismas. La obra sanitaria de Panamá que es de las 
mejores del mundo por su eficacia y magnitud necesita un estudio 
especial. 
La segunda brillante aplicación de la Doctrina Habanesa se hizo 
en Río Janeiro desde mediados de 1902 por el Inspector General de 
Higiene Pública, Doctor de Mendoza. Continuado este trabajo por el 
Doctor Andrade fué desde el mes de Abril de 1903 confiado a la hábil 
dirección de Oswaldo Cruz que organizó la gran campaña anticulicida 
de Río Janeiro. Según Graea Couto la organización estaba dividida en 
dos secciones: Sección de Aislamiento y Expurgación y Sección de Vigi- 
lancia de las zonas infestadas. El Doctor Oswaldo Cruz de recuerdo 
imperecedero tenía bajo sus órdenes: 10 Médicos auxiliares, 70 Estu- 
diantes de Medicina, 9 Jefes de Campo, 200 hombres Sanitarios, 18 
Oficiales de Sanidad de Primera Clase, 18 Oficiales de Segunda Clase y 
un grupo de obreros para colocar tela metálica y hacer reparos de ur- 
gencia. Como era de esperarse el resultado fué de lo más brillante. 
La Ley de Policía de la República en el Art. No. 202 Cap. II dispone con 
relación a las medidas contra los mosquitos y emanaciones insalubres que: “Los 
Alcaldes de todas las poblaciones son obligados a desecar los pantanos y lagunetas 
que se formen en el interior de ellas o en las afueras de la estación lluviosa, 
para evitar las emanaciones miasmáticas producidas por la descomposición. La 
desecación debe hacerse: lo. Impidiendo la introducción de las aguas afluen- 
tes. 2o. Practicando canales o zanjas que den salidas a las aguas y haciendo 
los rellenos necesarios para el declive de los terrenos por donde corran. Los 
Alcaldes que no cumplan con lo dispuesto en este Artículo sufrirán la pena de 
pagar una multa de diez a veinticinco pesos, que les aplicará el Gobernador en 
la forma gubernativa”. 
Reconocemos que la Ley de Policía de El Salvador presenta numerosas dis- 
posiciones sanitarias de real utilidad y carácter esencialmente práctico, pero ha 
expuesto a la constante intervención de las Autoridades civiles en las funciones 
de Sanidad que corresponden esencialmente a la Dirección General de Sanidad. 
Por ejemplo en el Art. 207 se dice que: “cuando se desarrolle alguna enfermedad 
epidémica como el Cólera Morbus, Fiebre Amarilla, Viruela, etc., el Protomedicato 
dictará las medidas higiénicas que convenga adoptar, y las autoridades guberna- 
tivas son obligadas a darle su debido cumplimiento” y como se puede notar el 
Protomedicato es únicamente la Dirección General de Sanidad Pública, a quien 
procede tal cometido. 
El Código de Sanidad, Cap. VIII Art. No. 139 previene la declaración obli- 
gatoria de las enfermedades pestilenciales, en el Art. No. 144 dispone el aisla- 
miento y la organización de los Lazaretos confirmado por el Art. No. 125 del 
Libro Cuarto. Los Artículos Números 145 y 146 expresan en resumen lo que 
debe hacerse en casos de epidemias aplicando todas las medidas reglamentarias 
consignadas en la ley. El estudio de estas disposiciones con sus vínculos, fechas 
y doctrinas puede servir de mucho a la codificación general de las leyes del 
ramo, lo cual debe hacerse con las reformas recomendadas por las Convenciones 
Sanitarias Internacionales. Y la finalidad práctica es poner en manos de las Au- 
toridades sanitarias todas sus facultades para que pudiendo obrar con indepen- 
dencia de las otras Corporaciones del estado, realicen con toda eficacia su noble 
y hermosa tarea. 
60 Según Ribas en su citada comunicación, los primeros trabajos hechos 
en el Brasil contra los mosquitos no fueron efectuados en Río Janeiro 
sino en Sao Paulo. Menciona los trabajos sanitarios de Sorocaba y de 
Riberao Preto, hechos antes de recibir las comunicaciones de la Comi- 
sión Americana y con la especial mención de que en Riberao Preto no 
se hicieron desinfecciones, ni obras de saneamiento; tan sólo la lucha 
contra los mosquitos. Hemos de agregar que según el sabio Graga 
Couto, la Sanidad estuvo olvidada en el Brasil, cerca de 300 años, hasta 
que en 1808 principió el Rey Jorge IV de Portugal a organizar la Salu- 
bridad Pública, cuando obligado al exilio por los ejércitos franceses 
de Junot se trasladó a la América con su corte, nombrando a sus dos 
Médicos de Cámara con los cargos de Supervisor de Medicina y Far- 
macia al primero y Jefe del Servicio de Higiene en todo el territorio 
del Brasil al segundo. Ambos comenzaron el primitivo servicio de 
Sanidad Pública que fué transferido en 1826 a los Municipios. Después 
de la gran epidemia de Fiebre Amarilla de 1849 y vista la ineficacia 
Municipal, se procedió a la creación en 1851 de la Junta Central de 
Higiene Pública, para el control sanitario de tierra y mar en el vasto 
territorio brasileño y compuesta de un Presidente, cuatro Miembros y 
un Comité de Ingenieros. El Código de Sanidad emitido en esa época 
es una honra de la nación. El desarrollo de la campaña de Oswaldo 
Cruz llega hasta el año de 1910 con la completa extinción de la Fiebre 
Amarilla en Río Janeiro. De 1903 a 1912 el número de enfermos fué de 
1.992 y el, de muertos 970, pero el año de 1910 no hubo ningún caso. Con- 
forme las estadísticas de Graga Couto en Río Janeiro, que principian en 
1850 tenemos tres períodos: el primero de 1850-1861 en que la Fiebre 
Amarilla liizo 12.990 víctimas. Los años de 1865, 1866 y 1867 forman el cé- 
lebre período de calma de las epidemias de Río Janeiro que ha dado mar- 
een a tantas y tan bellas consideraciones sanitarias. De 1868 a 1903 tene- 
mos 44.681 defunciones de la enfermedad que se extinguió con la cam- 
paña de Oswaldo Cruz.; En suma en 62 años de estadística amarílica 
hubo en la ciudad de Río Janeiro la suma de 58.641 muertos. 
Respecto de Guayaquil y en vista del informe del Doctor Carlos V. 
Coello, los primeros trabajos sanitarios de la ciudad se iniciaron en 
1909, luego en los años de 1913 y 1916 llegaron dos Comisiones Ameri- 
canas, la primera obtenida por insinuaciones del Gobierno Ecuatoriano 
a las autoridades de la Zona del Canal de Panamá y la segunda encabe- 
zada por el General Gorgas que llegó a considerar de cerca el problema 
de saneamiento. En Julio de 1918 llegó la Comisión de la Fiebre 
Amarilla a la que después se agregó el sabio Hideyo Noguclii quien 
después de largas investigaciones descubrió el germen de la enfermedad. 
Como la recrudescencia de la epidemia tenía un carácter serio se hizo 
un trabajo sanitario intensivo dirigido por el Doctor M. E. Connor de 
la Fundación Rockefeller con notable resultado pues el año de 1918 se 
presentaron 460 casos de Fiebre Amarilla y a partir de Enero de 1919 
el número empezé) a descender; hasta el mes de Mayo se observaron 
149 casos, en el mes de Junio ninguno y hasta el presente los latidos 
de la enfermedad han cesado. 
61 APENDICE 
LA CUARENTENA DE SAN MIGUEL 
1919 
La ciudad de SAN MIGUEL es la más importante del Oriente de 
la República y está situada al N.O. del volcán que lleva su nombre en un 
sitio regular y despejado, a 119 metros de altitud sobre el nivel del mar 
y con clima cálido y variable. Tiene una población de 30,000 habitantes 
y cuenta largos años de existencia, pues su fundación data de 1530. Su 
aspecto es agradable como de ciudad española; ha sido uno de los 
centros comerciales de El Salvador y hoy día gracias a su fácil 
comunicación con las Repúblicas vecinas de Honduras y Nicaragua, 
tiene una importancia de primer orden en el tráfico internacional. Su 
reputación por tal motivo y el hecho de estar radicados en ella fuertes 
empresarios de minas y de agricultura le han dado un puesto esencial 
en la vida de la nación. 
A pesar de ello, las necesidades urbanas indispensables al progreso 
de los centros comerciales y de tránsito, han faltado en San Miguel y 
así vemos que las dependencias públicas principales, no corresponden 
a la importancia económica de la ciudad. Es necesario emprender la 
reforma de los elementos más útiles del progreso urbano de San Miguel 
que son principalmente sanitarios: el abastecimiento de aguas públicas 
con sistema de colectores de presión, el alcantarillado con arreglo de las 
dependencias interiores de 'edificios públicos y privados—letrinas y 
fosas sépticas—la instalación de un buen crematorio, de un matadero 
moderno, de mejoras en el servicio de abastos públicos y finalmente 
de buena vigilancia sanitaria. 
SAN MIGUEL ha tenido y conserva su fama comercial, pero el 
estado sanitario no es propicio al desarrollo económico. Su clima 
cálido y el estado actual de la depuración urbana son más que sufi- 
cientes para comprenderlo. Y como el progreso sanitario se acompaña 
de la prosperidad colectiva por el menor número de personas enfermas 
que significa dinero ahorrado, el mejor servicio público y las comodi- 
dades consiguientes, es de suma importancia proceder cuanto antes a 
las mejoras de los servicios actuales pues reclaman urgentemente la 
reforma. El uso de pozos urbanos es defectuoso como el de escusados 
silos. La falta de alcantarillado es tan grave, como el descuido de los 
predios interiores de la ciudad y como no es posible reconstruir nues- 
tras ciudades debemos mejorar lo ya hecho, pero en una base firme 
para tener el mejor provecho al menor costo posible. 
63 En las ciudades de los Estados Unidos se puede comprobar este 
hecho: que el progreso y riqueza de las poblaciones corresponde al 
servicio sanitario de las mismas. New York por caso tiene el mejor 
sistema de aguas públicas del mundo, la Fiebre Tifoidea no existe, lia 
desaparecido del núcleo urbano de la ciudad que cuenta más de cinco 
millones de habitantes. A esto se agrega que las mejoras sanitarias 
tienen un empleo práctico: usando colectores de presión el agua sirve 
para muchos usos y se utiliza para toda clase de servicios públicos 
empezando por el de incendios. Las alcantarillas se lavan fácilmente 
y la limpieza de las calles es tan fácil como un simple barrido. En 
derredor del sistema de aguas públicas, pues están comprendidos en él, 
los consumos principales: para bebida, para baños, para la limpieza 
privada y pública, viene el uso industrial del agua en lavanderías, tinto- 
rerías, fábricas de todas clases, etc. El progreso de esta reforma es 
notorio y suprime el uso de pozos urbanos que no deben de existir 
en un buen sistema de aguas públicas, pues estos se usan en el campo y 
en los terrenos de captación de las aguas y son vigilados especial- 
mente. Damos una preferencia especial al sistema de aguas públicas, 
porque de su mala aplicación y cuidado provienen las enfermedades de 
origen hídrico, siendo principal la FIEBRE TIFOIDEA muy grave en 
San Salvador y otras partes de la República. Para suprimirla basta 
evitar la contaminación de las aguas de consumo y un punto esencial 
reside en la vigilancia de los vertientes, pues como están en las afueras 
de las ciudades se frecuentan y destinan para muchos usos indebidos. 
En la ciudad de New York el sistema de aguas es completo desde los 
vertientes basta las llaves de los caños, y es vigilado perfectamente a 
modo de impedir y responder de su contaminación. Las características 
sanitarias de las aguas de consumo de New York son cuatro: lo. No 
tener filtración, aprovechándose al caso la sedimentación en los reser- 
vónos y la autodepuración; 2o. Usar la clorinación sistemática antes 
de entrar a las vías de distribución; 3o. Hacer la protección sistemá- 
tica de las cuencas de los vertientes, lo cual quiere decir que estos 
predios son del Estado y que sólo pueden transitarse, usarse o modifi- 
carse con autorización especial, y 4o. el empleo de la presión para 
tener mayor eficacia en el servicio, pues el lavado de calles, alcanta- 
rillas, baños, escusados, tuberías de fábricas, etc. necesitan una presión 
adecuada, útil en general; entre nosotros es indispensable para el riego 
de calles y aseo de mataderos y mercados. 
Ahora bien, teniendo un buen sistema de aguas públicas se tiene 
buena limpieza urbana y los demás servicios sanitarios: abastos públi- 
cos, tren de aseo, cremación, que son de aplicación esencial se colocan 
al lado del nervio sanitario que es el sistema de aguas públicas. El Palu- 
dismo es la primera entre las enfermedades endemo-epidémicas de El 
Salvador, su origen es hídrico pero indirecto por ser el mosquito Ano- 
feles causa de su difusión. La Fiebre Amarilla viene a su lado por 
cuanto es propagada por el mosquito Calopus. La lucha contra ambas 
enfermedades es la destrucción del mosquito en los predios urbanos 
que puede lograrse rápidamente con los recursos actuales de la Sanidad. 
Pero en SAN MIGUEL y otras ciudades de la República acontece que el 
64 problema no puede solucionarse radicalmente por tener nn medio sani- 
tario malo o sea una condición urbana con servicios de limpieza pií- 
blica rudimentarios. En San Miguel el uso de resumideros expone a 
las fermentaciones y a la sepsis del terreno. Esta sepsis del terreno es 
capital en Sanidad y a tal grado que hasta en las alcantarillas se con- 
sidera la impermeabilidad para evitar las infiltraciones. ¿Cómo se- 
rá el caso de que las aguas menageras vayan a la filtración len- 
ta y constante del suelo donde se levanta la ciudad? Luego el clima, 
además la altitud y la topografía; son condiciones desfavorables de 
la naturaleza tropical que sólo pueden transformarse con el empleo 
de la Sanidad Urbana para obtener un medio ambiente sano y similar 
al de las zonas templadas en lo de ser propicio a la salud y a la riqueza 
nacional. 
II 
Refiere Eager—The Early History of Quarantine, pág. 19—que los 
esfuerzos de los iniciadores de estas medidas sanitarias no siempre 
eran de la aprobación general y en algunas veces como en Venecia pro- 
vocaron fuertes estallidos de la indignación popular, recordando con fi- 
delidad el caso de Gerolamo Mercuriale, llamado el Esculapio de su 
época y de su notable colega Capodivaca. Hacia el año de 1576 se ob- 
servó la propagación de enfermedades febriles a menudo mortales 
y el Supremo Magistrado de Sanidad de la República de Venecia, 
creyendo que se trataba de la PESTE convocó a una conferen- 
cia de médicos notables, entre ellos GEROLAMO MERCURIALE, 
CAPODIVACA y NICOLA MASSA. En la resolución MASSA vacilaba 
y los otros miembros estaban divididos en dos partidos, uno por la 
PESTE y otro contra ella. MERCURIALE y CAPODIVACA sostuvieron 
resueltamente que la enfermedad no era PESTE sino una fiebre epidé- 
mica debida al excesivo calor de la estación. Esta opinión obtuvo 
mayoría y no se adoptaron precauciones contra la propagación de 
la enfermedad. Desgraciadamente para los que fueron de una opinión 
optimista, la enfermedad aumentó y pronto adquirió los caracteres de 
una PESTE. El populacho entonces se levantó y trató de linchar a 
MERCURIALE y CAPODIVACA y quemar sus casas, pero afortunada- 
mente, los Médicos se salvaron y sus casas no fueron quemadas por 
la intervención de las autoridades. 
Ese memorable suceso nos viene a la memoria antes de referirnos 
a la campaña sanitaria de San Miguel, debida al pequeño foco de 
Eiebre Amarilla que se formó silenciosamente en el Cuartel de Arti- 
llería de la ciudad, debido en dos palabras a la receptividad de algunos 
soldados de la guarnición y a los contornos del Cuartel sumamente 
insanitarios. Sanarelli en su famosa monografía—la Fiévre Jaune— 
hace especial mención de la Ley de Griesinger según la cual: la predis- 
posición mórbida para la Fiebre Amarilla es tanto más débil cnanto que 
la coloración de la piel es menos clara, pero es un hecho conocido boy 
día que esa resistencia de las clases humanas de color para las enfer- 
medades tropicales obedece simplemente a la inmunidad adquirida en 
65 la pequeña infancia por formas leves de la enfermedad o por un 
proceso de aclimatación, considerado este caso por Gorgas de ma- 
nera notable. Dada la magnitud del caso práctico y la impor- 
tancia de las personas que tomaron parte activa en las funcio- 
nes de Sanidad, creemos necesario dar a la luz pública algunos 
documentos y referir salientes detalles de la Cuarentena, con objeto 
de poner de relieve dos puntos: primero, el desinterés y notable 
trabajo de la Junta de Sanidad de San Miguel nombrada al efecto y 
segundo, mantener el buen espíritu de quienes cooperaron en esa obra 
sanitaria, desgraciadamente incompleta, pero que—preciso es confe- 
sarlo—ha dejado en la Historia Sanitaria de El Salvador una huella 
imborrable por la actividad y el eficiente resultado de las labores 
sanitarias. Y si no hubiera una reforma antecedente de la Salubridad 
Pública diríamos que en El Salvador ésta lia dimanado de los sucesos 
de San Miguel, puesto que son los hechos los (que deciden sobre la 
eficacia de los procedimientos técnicos. Esta campaña sanitaria puso 
ante los ojos de la nación una serie de vacíos en la organización pública 
y estamos persuadidos de que si los Señores Médicos de San Miguel 
se unen en firme y mutuo apoyo, trabajando con tesón y unidad, la 
campaña sanitaria hubiera sido un modelo en Centro América y luna 
honra para nuestra patria. 
La actuación de los Profesionales de SAN MIGUEL fué muy atinada 
y no es posible destruir su plan de trabajo que científicamente llenaba 
las necesidades del caso. Se han hecho fuertes críticas a los ¡proce- 
dimientos usados y cuando el Consejo Superior de Salubridad sin 
esperar los informes de la Junta Sanitaria de San Miguel, pero con 
informes de casos sospechosos de Fiebre Amarilla en otras ¡partes del 
Oriente de la República, impuso la Cuarentena completa con un cordón 
sanitario, se expuso a la crítica por haber usado el contingente de 
las Guarniciones contaminadas. El Doctor José Simón Pacheco, Jefe 
de Sanidad Militar a cuya orden estaban los grupos de vigilancia se 
limitó a contestar que no consideraba justos los reproches, puesto 
rué la generalidad de personas no creía en la Fiebre Amarilla. El 
control de un brote de Fiebre Amarilla en una ciudad no es fácil y 
hasta la localización del origen de los casos es problema arduo y 
difícil. Las publicaciones sanitarias abundan en discusiones serias para 
definir la responsabilidad y procedencia de la infección. Al presente 
el medio práctico de control urbano contra la Fiebre Amarilla como 
hemos indicado anteriormente, es la aplicación del sistema brasileño 
usado en Río de Janeiro para la extinción del tenaz foco de las CHITAS 
y que en pocas palabras consiste, en la cuarentena del Rarrio infestado 
a la manera de Gorgas, es decir, por manzanas o mejor 12 a 15 casas 
al rededor de la casa sospechosa para fumigar fuertemente contra el 
Calopus y luego someter a examen e interrogatorio a las personas del 
sitio euarentenado para fijar el porcentaje de receptividad, separando 
así los no inmunes que se observan diariamente por término no menor 
de seis días. La zona de cuarentena urbana que llamamos de GORGAS 
tiene una forma circular al rededor de la casa atacada y su teoría se 
basa en las costumbres del mosquito implicando una extinción severa 
66 de todos los criaderos con fumigación cuidadosa. Cuando la ciudad 
entera se halla infecta, entonces se vigila y metodiza el tránsito, ha- 
ciendo una campaña antilarvaria intensiva con fumigación. La lucha 
contra la Fiebre Amarilla es esencialmente preventiva y una vez que 
estalla la epidemia cuesta mucho extinguirla en pocos días, pues las 
dos incubaciones: 12 días del estegomia y 6 días del enfermo hacen el 
período mínimo de 18 días aplicado generalmente. Por lo anterior y 
visto que no se contaba con ningún material de trabajo, ni personal 
entrenado para la obra, el Consejo y la Junta de Sanidad maniobraron 
como les fue posible y de ahí proviene su mérito, pues se sobrepusieron 
a la insuficiencia de los elementos de trabajo. 
En cuanto al tantas veces mencionado peligro de difusión por las 
tropas del Cuartel contaminado, debemos decir que además de ser 
exiguo el coeficiente de receptividad —como puede fácilmente com- 
prenderse—una lucha antilarvaria por pequeña que fuera, pondría esa 
consideración en menor cuenta. Los elementos fundamentales de la 
apreciación epidémica según los Sanitarios brasileños, residen en el 
tenor de mosquitos y en la receptividad social siendo éste el más impor- 
tante factor, pues el índice epidemígeno de (iorgas ofrece oscila- 
ciones variables. La severidad de las medidas sanitarias está en 
razón directa de la receptividad de los individuos, esto es meridiano 
y no es necesario entrar en detalles. Determinado este elemento con 
relativa certeza se tiene en manos la potencialidad de la epidemia y 
la magnitud de los recursos a utilizar con fuertes o débiles medidas. 
La lucha antilarvaria sistemática no se discute, como atañe al Palu- 
dismo también, debe ser mantenida constantemente. Es labor de vigi- 
lancia y de continuidad. Claro está que si el coeficiente de la Guarnición 
del Cuartel de Artillería hubiera sido elevado, el brote no hubiera 
sido discreto sino seis veces más fuerte en el tiempo en que el Doctor 
Federico Rosales observó los primeros casos en unión del Doctor J. 
Antonio Fernández con toda solicitud. Del número de mosquitos no 
hablemos, pues una sola hembra infectada puede matar un grupo de 
hombres en una caserna; este hecho está probado experimentalmente. 
Los otros varios detalles censurados con acritud atañen a faltas 
de organización que se observan en todos los ensayos y esa campaña 
sanitaria que fué en su aspecto la primera en El Salvador por el plan 
discutido para realizarla, debió tener vacíos e insuficiencias. De modo 
que una vez pasado en San Miguel el recuerdo de las cosas humanas, 
quedará la huella imborrable de un trabajo sanitario de visos muy 
nuevos, cuya influencia en la sanidad de la nación ha sido notable y 
sobre todo hecho por hombres sanos, de buen corazón, alta voluntad y 
verdadero patriotismo. Un punto capital atañe al Doctor Don José 
Antonio Fernández que tenía a su cargo el servicio Médico Militar en 
lugar del Doctor Don Federico Rosales. Su renuncia llevada a efecto 
al empezar los trabajos fué debida a su susceptibilidad pública por 
no estar habituado al papel de sanitario. Sabido es que en nuestros 
países la opinión pública bajo una u otra forma se hace sentir sobre 
quienes desempeñan tales funciones del Estado y hay que estar sereno 
para perfilar toda crítica o apreciación de la conducta personal, y 
67 ante la serie de vehementes expresiones de aquellos días no había más 
que tener calma y oponer a las expresiones del vulgo la interpretación 
científica de las cosas en El Salvador. Hay tantas consideraciones en 
favor del Doctor Fernández que no comprendemos por qué este dis- 
creto Colega asumió una actitud tan en contra de los hechos y las 
cosas. Su obra hubiera sido brillante y filantrópica habida cuenta 
del momento que fué difícil. Este suceso y las críticas del periodismo 
de San Miguel de nuestro aprecio y conocimiento, pues tenemos por 
la prensa una gran admiración, nos llenaron de pena. Así también 
fueron las nubes de tempestad de la Comisión Americana de Cuba 
el año de 1901 como lo refiere el General Gorgas pero el éxito brillante 
de la Habana al poner en práctica los descubrimientos de Finlay y 
de Reed, con todo y la crisis de Panamá en años posteriores, no hicieron 
más (fue confirmar el aprecio para tan nobles trabajadores de la Sa- 
nidad contemporánea. Cierto que el caso no es igual, pero por qué des- 
alentarse si se trabaja, con entusiasmo y buena fe? 
He aquí el informe que rendimos con el apreciado Colega Dr. 
Carlos Roberto Lardé ante el Consejo Superior de Salubridad de El 
Salvador: 
San Salvador, 26 de Julio de 1919. 
Señor Secretario: 
Tenemos el honor de informar a Usted sobre la misión de sanidad 
que se nos encomendó en el Oriente de la República, por motivo de 
informes autorizados sobre la existencia de casos de Fiebre Amarilla. 
El plan de trabajo que teníamos orden de llevar a efecto, comenzaba 
por inspecciones sucesivas desde el Puerto de la Unión hasta la ciudad 
de San Miguel. 
La razón de una tal disposición es obvia, habida cuenta del curso 
de los casos observados en esta Capital, que permitió fijar una sede 
probable de infecciones amarilleas en el Golfo de Fonseca, con una 
puerta de entrada en nuestro país por el Puerto de la Unión. Si to- 
mamos en cuenta la constitución médica de esas costas, el estado 
sanitario propiamente dicho y el dato antecedente de una epidemia de 
Fiebre Amarilla en la costa sur de Guatemala, no será difícil encontrar 
el curso de las flechas epidémicas. Asunto de difícil estudio si lo es, 
fijar la aparición exacta de la enfermedad en el golfo. No es dato sin 
valor lo que escuchamos en Meanguera, cuando nos describían casos 
recientes de fiebres con vómito negro en la isla de Amapala. Personas 
desistieron de trasladarse allí, temerosas de la enfermedad y los habi- 
tantes de esta isla—Meanguera—tienen un contacto más frecuente con 
las costas hondureñas que con las nuestras. 
Nuestra observación nos lleva a la idea de que estamos enfrente 
de un foco amarílico por importaciones sucesivas. No deberá estudiarse 
entre los focos accidentales por importación, pues estos ocasionan 
verdaderas •epidemias que expiran ante los cambios de temperatura 
ambientes, o seudoe,pidemias con número de casos bien conocido y 
limitado. Antaño los focos por importaciones sucesivas, tenían una 
68 área muy grande en el globo; ahora han quedado circunscritos a los 
puntos de pleno amarilismo sobre todo en el cinto tropical de Amé- 
rica. Y siendo Centro América en sus dos litorales, sede apta para la 
Fiebre Amarilla, es natural que las recrudescencias del virus tifógeno, 
irradien a puntos próximos o lejanos y mediante una sucesiva impor- 
tación, rompan gracias a sujetos sensibles, la barrera que oponen las 
gentes ribereñas. 
Nuestro viaje de inspección comprende desde el 19 de Junio hasta 
el 6 de Julio. Comenzamos nuestros trabajos en San Miguel para 
apreciar mejor la zona, conocer la opinión de los facultativos de la 
ciudad y aprovechar los elementos de estudio que pudimos obtener, 
manifestando al mismo tiempo que trabajos de sanidad ulteriores nos 
restaron tiempo para poder ampliar en la medida necesaria todas las 
informaciones recibidas. 
De la investigación seguida por nosotros apareció motivada sos- 
pecha en la relación de algunos casos de fiebres hemorrágicas, ocurri- 
dos en el Hospital de San Miguel y en la clase civil de la ciudad, 
como aparece del Señor Walter, suizo que fué asistido por el Doctor 
Federico Rosales, con un cuadro sintomático muy sospechoso. Como 
principio de investigación directa pudimos obtener en el Hospital, 
datos del individuo Ambrosio Márquez, de 18 años de edad y policía 
de la Unión que ingresó al Hospital el día 10 de Febrero del corriente 
año con fiebre. El síntoma notorio fué una epistaxis muy abundante, 
que necesitó el taponamiento de urgencia de las fosas nasales. El 
diagnóstico de acceso pernicioso palúdico se hizo y un tratamiento 
especial fué instituido pero el entermo murió dos días más tarde. 
Presentó síntomas inequivocos de tifus amarillo y hasta la epistaxis (fue 
en lo general es un síntoma de principio o fluxionario, puede en este 
caso ser un exponente de verdadero valor diagnóstico. Un mismo 
síntoma puede tener diferente patogenia en la Fiebre Amarilla. Pero 
los casos de más valor por su continuidad, son los del Cuartel de 
Artillería de San Miguel, boletos números 1129, 1189 y 1216 del registro 
del Hospital de la ciudad. Son tres soldados, el primero llamado 
Cipriano Gómez, de 20 años de edad y natural de Osicala, entró al 
Hospital el día 2 de Junio y murió el día 4 del mismo mes. El segundo 
Expectación Soto, de 18 años de edad, natural de Chinameca, entró 
al Hospital el día 9 de Junio y murió el día 11 del mismo mes; y el 
tercero, Gerónimo Gómez, de 15 años, natural también de Chinameca, 
entró el 12 y murió el 14 de Junio. Los soldados mencionados fueron 
atendidos en el Segundo Servicio de Medicina Hombres, nos. 1129 y 
1216, por el Doctor Demetrio Villatoro y el número 1189, por el Doctor 
Alberto Argiiello. Tenían dos meses de servicio en el regimiento, el 
diagnóstico en los casos del Doctor Villatoro, fué de Fiebre perniciosa 
hemorrágica y de infección intestinal en el caso del Doctor Argiiello. 
Pero tomando por base que en ninguno de los tres casos se hizo el 
exámen de la sangre, su aparición sucesiva en el Cuartel que tiene 
contornos sumamente insanitarios, el cuadro sintomático casi idéntico 
de suma gravedad, con frío inicial, fiebre, vómitos negros, melena, 
orina fuertemente albuminosa—caso 1216—ictericia marcada y fracaso 
69 del tratamiento quínico intensivo, nos llevó a la idea de que los easos 
mencionados eran de un brote epidémico amarílico con punto de par- 
tida en el Cuartel mencionado y que confirmó la aparición sucesiva 
de nuevos casos comprobados. 
El día lunes 23 de Junio pasado en ocasión de nuestra visita al 
Hospital de la ciudad, se nos habló del Cuartel de Artillería, donde 
los Doctores J. Antonio Fernández, Médico Militar y Federico Rosales 
habían encontrado un caso fuertemente sospechoso de tifus amarillo. 
Tratábase del soldado Agustín Chávez, de 19 años de edad, originario 
de Moncagua, población situada a 12 kilómetros de San Miguel rumbo 
N. W. inscrito en la segunda batería del Cuartel mencionado. Con 
antecedente palúdicos este individuo presentó un acceso febril el 
sábado anterior y mejorado en seguida, sintió el domingo un nuevo 
acceso de fiebre. El lunes siguiente lo vimos en unión de los Doctores 
Rosales y Fernández que nos hicieron el alto honor de ofrecernos el 
caso. Sujeto magro, talla mediana, complexión media, asténico, fiebre, 
cefalea, tinte subictérico, vómitos sanguinolentos, orina escasa. Nada 
de particular en otros aparatos, cuando le vimos bahía hecho dos 
vómitos. Fué conducido al Hospital y colocado en celda contra mos- 
quitos. Examen de sangre hecho por Carlos R. Lardé negativo por 
hematozoario. Albúmina 010 por litro. Como se acentuara el cuadro 
sintomático, habida cuenta de los casos anteriores en el mismo local y 
ausencia del hematozoario, con fracaso del tratamiento quínico se 
afirmó el diagnóstico de fiebre amarilla, llevado al Hospital el día 23 
de Junio, murió el día 29 del mismo mes. 
La aparición de ese caso confirmado nos llevó a denunciarlo ante 
el H. Consejo, quien dictó toda una serie de medidas sanitarias de 
gran alcance, con objeto de hacer una lógica aunque harto difícil 
motivación de trabajo sanitario. Nada mejor que imponer en una 
situación indecisa, la disciplina de una acción enérgica y extrema. 
Desgraciadamente la población de San Miguel apareció así como un 
foco de Fiebre Amarilla, aunque la Convención de Sanidad baya 
demarcado con claridad de criterio lo que debe entenderse por foco. 
Y si en San Miguel ese foco era una área, esa área debió ser cuaren- 
tenada, caso de disponer de un tren de trabajo suficiente para el 
objeto. Los problemas de sanidad que son de carácter esencialmente 
práctico, se solucionan de la mejor manera posible. La disposición 
del H. Consejo de aislar dos importantes ciudades de Oriente engendró 
grandes dificultades, pero determinó una saludable reacción de inicia- 
tiva y trabajo de sanidad. Así pues, en día martes 24 de Junio se 
empezaron a verificar las órdenes de aislamiento y el Señor Gober- 
nador promovió una reunión de Médicos para estudiar el plan de cam- 
paña contra una epidemia en principio. 
No es de extrañar que la opinión de los Señores Médicos de San 
Miguel haya estado dividida sobre tan importante asunto médico- 
sanitario. Ha sido siempre así y la historia de la Fiebre Amarilla 
nos indica casos frecuentes en donde el temor de acusar esa enfermedad 
pestilencial, fué motivo de no pocas discusiones. El Profesor Simond 
dice que eso tiene su razón de ser en las consecuencias sociales y eco- 
70 nómicas de una tal denuncia, pero nosotros—mi compañero Lardé y 
yo—en la convicción de que el foco estaba en el Cuartel mencionado, no 
vacilamos en indicarlo así, asesorados en ese momento, por el Señor 
Delegado del Consejo Doctor Villatoro. 
El día miércoles 25 de Junio a las 10 y 30 a. m. en el local de 
la Gobernación se reunieron el Señor Gobernador Doctor Leopoldo B. 
Paz, los señores Doctores Federico Rosales, Rafael Vázquez G., Enrique 
Rómulo Rosales, Melesio Alvarado M., Carlos M. Peña, Alberto Argüello, 
Demetrio Villatoro, J. Antonio Fernández y Director de Policía señor 
J. Aguilar. Constituidos en junta se sometió a consideración el pro- 
blema de extinguir el foco amarílico y entonces escuchamos la opinión 
de los facultativos del Hospital que habían atendido los casos. Dejando 
a un lado la disparidad de opiniones que se explica por motivos ya 
expuestos, diremos que se trataba de una campaña anti-amarílica de- 
fensiva, pues era para suprimir un foco tifógeno y no para prevenir 
el flagelo que amenazaba la República desde principios del pasado 
año. Rajo la apreciación sanitaria, San Miguel es eminentemente insa- 
lubre y no había nada para empezar. Era necesario hacer de toute 
piéce el trabajo sanitario sin pérdida de tiempo y al efecto, una vez 
recaído en la persona del Doctor Rafael Vázquez G. el nombramiento 
de Delegado del Consejo Superior de Salubridad, estaba en su mano 
dirigir la campaña, pero debe hacerse al caso con la cooperación de 
las autoridades y otros elementos sociales de valor. La idea de crear 
Juntas sanitarias de cooperación es eminentemente práctica, pero como 
hace comprender Simond debe haber indispensable unidad de acción 
para que puedan llamarse tales. Son útiles porque establecen un con- 
tacto con personas de varios órdenes sociales, permiten utilizar varios 
recursos, obtener valiosos informes, dividir el trabajo y soliviar la 
pesada carga del personal director. 
Esto por supuesto en países que hacen campañas sanitarias sin 
contar con una organización especial que se baste a sí misma, avezada 
al trabajo y con recursos mil. Eso resume el más alto grado de pro- 
greso, pues así hay una orientación definida, con efectiva cohesión y 
progreso del trabajo sanitario. El Profesor Simond supone al respecto 
cuatro o cinco comisiones, con un control superior de bien demarcada 
responsabilidad. En San Miguel para aprovechar las valiosas expe- 
riencias conseguidas, es muy fácil condensar las deliberaciones de la 
Honorable Junta en un sencillo programa de seis puntos. Tenía por 
objeto aunar en una Junta de tres miembros toda la labor de autori- 
dades y sanitarios. Luego crear una Oficina de Sanidad para órdenes, 
información y reparo. Después la organización de los servicios creados 
por el Honorable Consejo, Lazareto, Cordón sanitario y desinfección. 
Al trabajo sanitario verificado en los días que comprende nuestro 
informe y que fué ordenado y dirigido por la H. Junta Sanitaria, se 
podrán hacer críticas y reparos, pero nadie podrá negar que ese trabajo 
marca una época en la vida científica nuestra y que será mañana—es- 
tamos seguros—un mérito para quienes la dirigen con sobra de valor 
moral, para beneficio de la nación entera. 
71 El plan de campaña es el siguiente: 
1. Junta de tres miembros. 
2. Fundación de la Oficina de Sanidad. 
3. Organización del Lazareto. 
4. Reglamentar en lo posible el cordón sanitario. 
5. Inspección sistemática de la ciudad por zonas. 
6. Cuerpo para desinfección y petrolado. 
Este plan de campaña consta íntegro en el mensaje telegráfico 
que liemos dirigido al H. Consejo el día 26 de Junio pasado. Ha sido 
aprobado y llevado a la práctica por los Señores Médicos de San Miguel, 
haciendo uso de procedimientos y esfuerzos que explicará extensamente 
el Señor Doctor Don Rafael Vázquez G., Delegado del Consejo Superior 
de Salubridad y muy activo hombre sanitario a quien se debe, en unión 
de los Doctores Leopoldo R. Paz y Federico Rosales, el mérito superior 
de la campaña mencionada. 
Es muy especial deseo nuestro hacer constar aquí la desinteresada 
y muy útil cooperación prestada por Don Jacinto Pobl, nombrado 
posteriormente Tesorero específico del Consejo Superior de Salubridad 
en San Miguel. 
Una vez concluido nuestro cometido en San Miguel, nos dirigimos 
hacia la Unión para continuar la inspección iniciada. A nuestra llegada 
y por informes de las Autoridades y del Delegado del Consejo Doctor 
Manuel Moreno no había en la ciudad casos comprobados de Fiebre 
Amarilla. Ya se habían aplicado las órdenes del Consejo en punto a 
bando sobre indicaciones sanitarias, cordón y vigilancias. Todo esto 
unido a la inspección de trenes confiada a Mr. John T. Wright con cargo 
especial de inspección sanitaria en el Puerto y a la poca receptividad 
de las gentes ribereñas, hizo que la Unión no se ofreciera con índices 
epidémicos apreciables. Para justificar las enérgicas medidas tomadas, 
debemos tomar en cuenta la cantidad elevada de zancudos con un 80% 
de estegomias, como lo comprobó el Doctor Infieri Lardé en varias 
capturas y un deplorable estado sanitario. El foco de San Miguel 
irradió hacia los contornos creando infecciones en los edificios vecinos 
y en las Cárceles. Así un individuo llamado Nicolás Pérez, de 22 años 
de edad, reo disciplinario enviado a la Unión fué atacado de Fiebre 
Amarilla en las Cárceles de esta última ciudad. De la Policía fué 
conducido al Hospital donde murió. Los informes expresan que todos 
los ciclos de la enfermedad desde su aparición basta la muerte se 
verificaron en la Unión por lo que se redoblaron las medidas tomadas 
contra un desarrollo de la epidemia. Gracias a la cortesía del Señor 
Comandante Casanova y del Señor Alcalde Rolaños pudimos visitar 
algunas islas del Golfo, sede probable de la infección amarílica. El 
primer viaje lo hicimos hasta Rarrancones en bocas del Goascorán y 
el segundo con partida de Puerto Cutuco hacia las islas de Conchaguita, 
Meanguera y Punta Zacate donde se encuentra un equipo con estufa y 
caldera para desinfección en mal estado. La isla de Meanguera fué 
objeto de nuestra especial atención por tener cualidades de primer 
orden para todo propósito de sanidad o comercio. Si bien es cierto 
72 que no posee como Punta Zacate y Martín Pérez agua potable en abun- 
dancia, tiene posición privilegiada, altura suficiente (220 metros) que 
la hace propia para construcciones de toda clase y un abrigo suficiente 
hacia rumbo N. W. de las costas nacionales. A veces soplan a su con- 
torno los terrales del golfo imposibilitando la comunicación a tierra 
firme, pero el acceso a la isla es muy fácil y su contacto comercial 
frecuente. Se nos hizo notar con este es mayor con Honduras, Amapala 
y San Lorenzo. A nuestra llegada tuvimos ocasión de examinar el 
cadáver de la señora Salomé Aguirre, que murió después de seis días 
de enfermedad febril con vómito negro y marcada ictericia; se nos 
informó que la mencionada señora bahía tenido accidentes palúdicos 
anteriores, pero nos parece muy sospechoso de Fiebre Amarilla. 
De regreso en San Miguel el día 3 de Julio recibimos del H. Consejo 
orden de pasar a Santa Elena, Departamento de Usulután, donde se 
decia que en el cantón el Nisperal habían aparecido casos sospechosos 
de Fiebre Amarilla. Verificamos la inspección tomando a nuestro paso 
por Santa Elena datos de las autoridades y reconociendo algunas casas 
del mencionado cantón. Dos son los casos sospechosos por informe: 
el primero del individuo Vicente Martínez, de 30 años de edad, que 
estando con buena salud, cayó con calentura, raquialgia, delirio y pér- 
dida de conocimiento. Tuvo vómitos negros y diarrea, ictericia cada- 
vérica y no orinaba. Pero algunos de estos datos merecen reservas. 
El segundo se refiere al individuo Pedro Salazar, jornalero que tuvo 
un probable paludismo. Rogamos a las autoridades de Santa Elena, 
que dieran inmediato aviso al Consejo de cualquier caso sospechoso 
que se presentara, pidiendo reconocimiento necesario al Doctor Gus- 
tavo Contreras. El nos manifestó por su parte estar dispuesto a re- 
marcar la vigilancia e investigar el amarilismo. 
Como dato final diremos al H. Consejo que el Lazareto de San 
Miguel bahía dado asistencia desde el día 24 de Junio hasta el 7 de 
Julio a 10 atacados de Fiebre Amarilla, de los c~ murieron 4, se 
curaron 2 y quedaron en asistencia 4. 
Damos un sincero voto de agradecimiento al Honorable Consejo, 
por medio de su digno Presidente, Doctor Don Juan C. Segovia por el 
mérito con que nos ha honrado para contribuir a nuestros estudios 
profesionales en la investigación sanitaria, agradeciendo el apoyo y la 
confianza que siempre nos diera en la misión que se nos encomendó. 
Por el muy digno medio del Señor Secretario, entregamos el presente. 
Somos de Usted con toda consideración y estima, sus muy Atentos y 
Seguros Servidores, 
(f.) Francisco Peña Trejo. (f.) Carlos Rorerto Lardé. 
Como puede comprenderse del informe anterior, nuestra rela- 
ción con las personas encargadas de la sanidad en San Miguel fué muy 
estrecha, en particular con el Doctor Don Leopoldo R. Paz y los Doc- 
tores Federico Rosales y Rafael Gutiérrez Vásquez. Por telegramas de 
fecha 23 y 24 de Junio, el Jefe de la Sanidad Militar, Doctor José Simón 
Pacheco nos hizo varias consultas referentes a desinfección y datos de 
la epidemia y el Doctor Segovia con fecha 23 del mismo mes nos 
73 recomendaba inquirir las facilidades del Hospital de San Miguel para 
la observación de los casos sospechosos y hacer el estudio de ellos en 
contacto del personal médico del establecimiento. El aislamiento de 
San Miguel y la Unión ordenado en ese mismo día, dió principio a la 
disparidad de opiniones que se reflejaba en el Consejo por los muchos 
datos contradictorios de diversas fuentes, enunciado claramente en un 
telegrama de fecha 24 de Junio que nos envió el Secretario del Consejo 
Doctor Rodrigo Samayoa. Intertanto noticias de nuevos casos sospe- 
chosos llegaban de Moncagua, telegrama del Alcalde Juan E. Portillo 
y de Comacarán, con fecha 24 de Junio el señor M. Garcilazo nos infor- 
maba que la señora Edelmira Martínez había fallecido de fiebre per- 
niciosa con abundante hemorragia nasal durante seis días. Las vacila- 
ciones del caso empezaron por los nombramientos, el Doctor Federico 
Rosales no aceptó la Delegación del Consejo, que fué recibida entonces 
por el Doctor Rafael Vásquez G. noticiado por telegrama de fecha 24 
y quien empezó un trabajo tesonero con muchas dificultades. El 27 se 
hacía la vigilancia de los trenes de carga hasta Usulután, pero desde eJ 
25 se nos había dicho que el Administrador del Ferrocarril mandaría 
un tren con 2,000 galones de aceite a San Miguel. Cuando nos encon- 
trábamos en la Unión como huéspedes de Mr. Stich dispusimos con 
el compañero Carlos Lardé y en virtud de las instrucciones recibidas, 
trazar las grandes líneas de nuestro trabajo al regresar a San Miguel, 
haciendo consultas directas sobre el trabajo sanitario. Recibimos un 
telegrama del Doctor Paz, muy expresivo y otro del Doctor Federico 
Rosales sobre la oportunidad de las conferencias públicas, su respuesta 
fué así: 
San Miguel, Junio 28, 1919. 
Francisco Peña Trejo. La Unión. 
No me parece oportuno sistema conferencias, es más factible y 
eficaz servicio de prensa en artículos cortos, comprensibles y al alcance 
del pueblo, publicando diariamente movimiento enfermedad. 
(f.) F. Rosales. 
Con el firme propósito de desarrollar esta laudable iniciativa, de- 
bidamente documentados y llevar la discusión al campo contrario, 
solicitamos una opinión concreta al Doctor Enrique Rómulo Rosales, 
con datos de las epidemias anteriores, directamente a él y por medio 
del Doctor Leopoldo B. Paz. Las respuestas fueron así: 
San Miguel, 30 de Junio 1919. 
Francisco Peña Trejo. La Unión. 
Recibí telegrama. Permitiéndome ocupaciones complacerele gustoso 
(f.) Enrique R. Rosales. 
San Miguel, 29 de Junio de 1919. 
Francisco Peña Trejo. La Unión. 
Ya me dirijo al Doctor Enrique Rómulo Rosales, indicándole los 
datos históricos epidémicos que Usted desea para su publicación. 
(f.) Leopoldo B. Paz. 
74 Consultamos al Doctor Salomón R. Zelaya que ha tenido larga 
experiencia en pasadas epidemias de Fiebre Amarilla, pero su contes- 
tación fué negativa, como puede verse. 
Jucuapa, Junio 30 de 1919. 
Francisco Peña Trejo. La Unión. 
Tendría satisfacción al poder dar algún detalle que se me concre- 
tara. Archivo Consejo conserva informe epidemia combatió esta 
población. 
(f.) S. R. Zelaya. 
Entre tanto el trabajo de inspección y petrolizado de la ciudad 
se había empezado con loable interés, como puede verse por los siguien- 
tes telegramas de don Jacinto Pohl, y del Doctor Vásquez G., 
San Miguel, Junio 29, 1919. 
Francisco Peña Trejo. Cutuco. 
Se nombraron seis comisiones compuestas de un Médico, un regi- 
dor, un policía y mozo para que repartiera el petróleo de casa en casa. 
Habiendo resultado muy deficiente esta disposición, desde boy he dis- 
puesto regalarle petróleo a todo hijo de vecino que venga a pedírmelo 
y si esto no es suficiente liaré que sea inundada la población de petró- 
leo contando para ello con 42 mil galones que tengo en El Papalón. 
Haré lo posible para que mande el azufre. Salúdolo. 
(f.) Jacinto Pohl. 
San Miguel, Junio 30, 1919. 
Francisco Peña Trejo. Cutuco. 
Ya se dictaron medidas para activar petrolización atendiendo sus 
indicaciones. Usted conoce la situación especial en que estoy y debe 
creer que bago todo lo posible en el sentido de llevar adelante este 
trabajo. 
(f.) Rafael Vasquez G. 
San Miguel, Junio 30 de 1919. 
Francisco Peña Trejo. Cutuco. 
Refiriéndome a su telegrama he cambiado impresiones con el 
Señor Gobernador y él reorganizará comisiones con solo la policía. 
Según datos que tengo, estado sanitario muy satisfactorio. 
(f.) Jacinto Pohl. 
Correlativo del anterior, es el siguiente mensaje: 
San Miguel, 30 de Junio de 1919. 
Francisco Peña Trejo. Cutuco. 
Ya tomé bajo mi absoluta responsabilidad la petrolización de la 
parte que falta de la ciudad. Le garantizo que se hará efectiva y sin 
contemplaciones de ningún género. 
(f.) Leopoldo B. Paz. 
75 Estando el Señor Pohl interesado en facilitar el material adecuado 
para efectuar el petrolizado debidamente, mandó construir regaderas 
especiales y a eso se refiere el siguiente mensaje del Doctor Segovia: 
San Salvador, Junio 30 de 1919. 
Francisco Peña Trejo. La Unión. 
Para los trabajos de petrolización es indispensable mezclar per- 
fectamente parte iguales de petróleo crudo y petróleo refinado incoloro, 
para que la mezcla se extienda uniformemente sobre el agua, usando 
de preferencia para hacer la mixtura, la bomba de petrolización. 
(f.) Juan C. Segovia. 
Todo este activo esfuerzo llevado a cabo, con el propósito de levan- 
tar la cuarentena lo más luego y esa fue nuestra opinión, pues una vez 
establecida, le manifestamos al Señor Doctor Paz, que al terminar de 
efectuar la inspección, se podían quitar todas las restricciones haciendo 
acto seguido la petrolización de la Unión, se vieron estorbados 
por numerosas contradicciones y errores de interpretación. La Alcaldía 
Municipal de San Miguel que cooperó en el saneamiento, había inter- 
pelado al Doctor Federico Rosales, de una manera categórica sobre la 
epidemia, en vista de las dificultades comerciales que eran cada vez 
más fuertes. Y a ciencia cierta no comprendimos nunca porqué una 
vez establecida la lucha antilarvaria como fué posible, no se quitaron 
las restricciones. La explicación legal del caso se puede hallar en la 
Convención Internacional al fijar el período exacto de levantar las 
medidas cuarentenarias, pues se sabía que el Lazareto presentaba casos 
comprQbados de Fiebre Amarilla. Creemos que el proceder del Consejo 
no puede ser criticado, aunque al palpar las dificultades en la práctica 
los funcionarios de San Miguel eran todos de opinión—como el Sr. Doctor 
Paz—que al terminar la petrolización de San Miguel se levantara la 
cuarentena establecida. Todo pues se reducía a una cuestión de proce- 
dimiento, a la oportunidad de aplicar una ley. 
En la Unión se hizo un trabajo sanitario intensivo llevado a efecto 
por las autoridades, el Delegado del Consejo, Doctor Manuel Moreno, 
el Médico Militar Doctor Alfredo Sagastume y Mr. John T. Wrigbt que 
tenía el cargo de Inspector de Sanidad, y cuyos resultados han sido 
de beneficio para obras sanitarias del futuro por la información levan- 
tada, los reparos establecidos y el propósito benéfico. Pero durante 
el resto del año se perseveró en el trabajo antilarvario al través de 
muchas dificultades que hacen capítulo aparte y diferente del punto 
señalado por nuestros informes. La llegada del Doctor Don Agustín 
Santiago Brizzio de la Salubridad de Honduras y de la Comisión de la 
Fundación Rockefeller le dieron a esta labor de sanidad una orien- 
tación más general que consideramos agena al trabajo sanitario de 
San Miguel. 
Como último dato recordamos este telegrama de fecha 21 de Julio 
del Doctor Rafael Vásquez G., enviado desde San Miguel. 
Francisco Peña Trejo. San Salvador. 
Cuando recibí telegrama relativo fiebre amarilla epidemia actual 
76 estaba en el campo y regresé hasta anteayer. ¿Recibió primera parte 
del censo de letrinas? Ya tengo la segunda parte hecha, luego remitirele 
copia. Pronto remitiré informe Consejo, le mandaré copia parte esta- 
dística. Desearía saber algo en definitiva sobre Oficina de Uncinariasis 
aquí y qué forma tendrá en el futuro Oficina Delegación Consejo. 
Segunda petrolización terminada, esperando fondos para preparar la 
tercera. Epidemia parece dominada, vea estado de ayer telegrafiado 
al Consejo. Espero sus informes. 
(f.) Rafael Vasquez G. 
El trabajo sanitario de San Miguel, hecho por la Honorable Junta 
Sanitaria es la base de la serie de medidas defensivas contra la Fiebre 
Amarilla realizadas por la nación durante el año pasado. La expe- 
riencia obtenida es muy grande y por sobre todos los enojos y las 
críticas dejará una huella imborrable en la historia de nuestra salu- 
bridad pública y pueden estar seguros los sanitarios de San Miguel de 
haber hecho un real beneficio al país dentro de las circunstancias y 
con la mejor defensa que pueden tener los hombres de trabajo, que 
es un leal desinterés y grande buena voluntad. Y al través del tiempo, la 
reflexión y el estudio de las cosas hará comprender a la nación, que 
el esfuerzo genuinamente nacional realizado en la ciudad de San 
Miguel sin miras ambiciosas de ninguna especie, es la simiente de la 
revolución sanitaria que habrá de formar en El Salvador, la salubridad 
futura. 
A la Honorable Junta de Sanidad de San Miguel, 
Al Consejo Superior de Salubridad de El Salvador, nuestro respeto. 
San Salvador, Diciembre de 1919. 
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