SEGUNDO CONGRESO SUDAMERICANO 
de DERMATOLOGÍA y SIFILOGRAFÍA 
celebrado en 
MONTEVIDEO 
DEL 9 AL 16 DE OCTUBRE DE 1921 
BAJO EL PATRONATO DEL Excmo. SEÑOR PRESIDENTE 
DE LA REPÚBLICA DOCTOR BALTASAR BRUM Y DE LOS 
Excmos. SEÑORES MINISTRO DE RELACIONES EXTERIORES 
DOCTOR JUAN A. BUERO 
Y MINISTRO DE INSTRUCCION PUBLICA 
DOCTOR RODOLFO MEZZERA 
Publicación oficial del Comité Organizador del Congreso 
TOMO I 
* 
GENERALIDADES Y SESIONES DEL CONGRESO 
El primer Congreso Sudamericano de Dermatología y Sifilo- 
grafía se celebró en Río de Janeiro, del 13 al 20 de 
Octubre de 1918. El Tercer Congreso se celebrará en 
Buenos Aires en 1924. 
MONTEVIDEO 
IMPRENTA «EL SIGLO ILUSTRADO», DE GREGORIO V. MARINO 
938 — San José — 938 
1922 SEGUNDO CONGRESO SUDAMERICANO 
DE 
DERMATOLOGÍA Y SIFILOGRAFÍA 
CELEBRADO EN MONTEVIDEO DEL 9 AL l6 DE OCTUBRE DE I92-I SEGUNDa ONGRESO SUDAMERICANO 
de DERMATOLOGÍA y SIF1L0GRAFÍA 
CELEBRADO EN 
MONTEVIDEO 
DEL 9 AL 16 DE OCTUBRE DE 1921 
BAJO EL PATRONATO DEL Excmo. SEÑOR PRESIDENTE 
DE LA REPÚBLICA DOCTOR BALTASAR BRUM Y DE LOS 
Excmos. SEÑORES MINISTRO DE RELACIONES EXTERIORES 
DOCTOR JUAN A. BUERO 
Y MINISTRO DE INSTRUCCION PUBLICA 
DOCTOR RODOLFO MEZZERA 
Publicación oficial del Comité Organizador del Congreso 
TOMO I 
GENERALIDADES Y SESIONES DEL CONGRESO 
El primer Congreso Sudamericano de Dermatología y Sifilo- 
grafía se celebró en Río de Janeiro, del 13 al 20 de 
Octubre de 1918. El Tercer Congreso se celebrará en 
Buenos Aires en 1924. 
MONTEVIDEO 
IMPRENTA «EL SIGLO ILUSTRADO», DE GREGORIO V. MARINO 
938 — San José — 938 
1922 DIVISIÓN DE ESTA PUBLICACIÓN: 
TOMO I. 
Primera Parte: Generalidades. 
I. Antecedentes. 
II. Organización. 
III. Sesiones generales. 
IV. Visitas, fiestas y conferencias. 
V. Votos del Congreso. 
SEGUNDA Parte: Sesiones ordinarias del Congreso. 
TOMO II. 
TERCERA Parte: Trabajos enviados al Congreso, 
que no han sido leídos en el 
curso de sus sesiones. 
Indices. ■Segundo Congreso Sudamericano de Dermatologia y Sifilografía 
PRIMERA PARTE 
GENERALIDADES 
I. Antecedentes. 
II. Organización. 
III. Sesiones generales. 
IY. Visitas, fiestas y conferencias. 
V. Votos del Congreso. 
I. ANTECEDENTES 
Durante la celebración del Primer Congreso Médico Na- 
cional Argentino, que tuvo lugar en Buenos Aires del 17 al 
24 de setiembre de 1916, y al que habían sido invitados 
gentilmente a participar de ese torneo científico varios mé- 
dicos extranjeros, surgió la idea, en la Sección Dermato- 
Sifilográfica de ese Congreso, de celebrar un Congreso Sud- 
americano de Dermatología y Sifilografía. En la sesión del 
Jueves 21 de setiembre de 1916 de la Sección Dermato-Siti- 
lográfica del Primer Congreso Médico Nacional Argentino, 
el doctor Juan A. Rodríguez (de Montevideo) fundó, en 
una brillante exposición, la necesidad de un Congreso Sud- 
americano de Dermatología y Sifilografía (1). La proposi- 
ción del doctor Juan A. Rodríguez, apoyada por el doctor 
Oscar D’Utra e Silva (de Río de Janeiro) y por los docto- 
res José Brito Foresti y Julián Rosende (de Montevideo) 
fué aprobada por unanimidad. 
De acuerdo con esta aprobación y haciendo suya esta 
idea, el Brasil provocó la Primera reunión del Congreso 
Sudamericano de Dermatología y Sifilografía, que se cele- 
(1) Véase: República Argentina—Primer Congreso Nacional de 
Medicina: Actas y Trabajos, Tomo IT, pág. 764. Buenos Aires, 
Antonio Flaiban, editor, 1917. 8 
bró en Río de Janeiro, del 13 al 20 de Octubre de 1918, 
conjuntamente con el Octavo Congreso Módico Nacional 
Brasileño y la Segunda Conferencia de Higiene, Microbio- 
logía y Patología. 
Enviamos al lector a las publicaciones que el Comité Or- 
ganizador del Primer Congreso Sudamericano de Dermato- 
logía y Sifilografía lia hecho de las actas y trabajos le 
dicho Congreso para ilustrarse sobre la importancia de los 
trabajos presentados a esa Reunión, cuyo desarrollo nor- 
mal fue desgraciadamente perturbado por la intensísima 
epidemia de gripe que reinó entonces en toda la América. 
En la Sesión plenaria de clausura del Congreso de Río, 
fué designada la ciudad de Montevideo y el año 1921 para 
sede y fecha del Segundo Congreso Sudamericano de Der- 
matología y Sifilografía. El Presidente de la Delegación 
uruguaya al Congreso de Río, Prof. Dr. Américo Ricaldoni, 
entonces Decano de la Facultad de Medicina de Montevi- 
deo, quedó encargado de provocar la celebración del Con- 
greso de Montevideo, y, previas reuniones en el Salón del 
Decanato de la Facultad de Medicina de los delegados 
uruguayos al Congreso de Río, quedó constituido el Comité 
Organizador Central del Segundo Congreso Sudamericano 
de Dermatología y Sifilografía de la manera siguiente: 
Presidente: Dr. José Brito Foresti, Profesor de Clínica Dermatoló- 
gica de la Facultad de Medicina. 
Vicepresidente: Dr. Juan A. Rodríguez, Director Técnico del Ins- 
tituto Profiláctico de la Sífilis, Médico-Director del Sifilicomio 
Nacional, Médico-Jefe del Servicio de las enfermedades de la 
piel y sífilis del Hospital Militar Central. 
Tesorero: Dr. Alberto M. Penco, Jefe del Laboratorio de la Clínica 
Dermatológica de la Facultad de Medicina, Médico del Servi- 
cio de piel y sífilis del Hospital Militar Central. 
Secretarios: Dr. Bartolomé Vignale, Jefe de Clínica Dermatológica 
de la Facultad de Medicina, Médico del Servicio de piel y sí- 
filis del Hospital Militar Central. 
Dr. José May, Médico-Jefe de la Clínica Dermatológica del Hos- 
pital Maciel, Miembro del Consejo Directivo de la Facultad de 
Medicina, Asistente de la Clínica Dermatológica de la Facultad 
de Medicina, Médico del Instituto Profiláctico de la Sífilis. 
Dr. Máximo Halty, Asistente del Laboratorio de la Clínica Der- 
matológica de la Facultad de Medicina, Médico del Sifilicomio 
Nacional, Médico del Instituto Profiláctico de la Siíilis. 
Dr. Héctor del Campo, Subdirector técnico del Instituto Profilác- 
tico de la Sífilis, Jefe de Trabajos del Instituto Profiláctico de 
la Sífilis de París. 9 
Dr. Pedro Raúl Alonso, Jefe de la Clínica Dermatológica del Hos- 
pital Pasteur, Médico del Instituto Profiláctico de la Sífilis. 
Pocos días antes de la celebración del Congreso, sucumbía 
a los progresos de una larga y cruel enfermedad su Vice- 
presidente el doctor Juan A. Rodríguez. Fue nombrado pa- 
ra ese cargo el doctor Héctor del Campo. 
Inmediatamente de constituido, el Comité Organizador 
Central se dirigió a los Poderes Públicos solicitando su apo- 
yo moral y material, apoyo que le fué entusiastamente 
concedido. S. E. el señor Presidente de la República, SS. EE. 
los señores Ministros de Relaciones Exteriores e Instruc- 
ción Pública colocaron al Congreso bajo su alto patronato 
y los dos Ministerios acordaron conceder una subvención 
de $ 4,000 para la celebración del Congreso. 
Se acordó con el Comité Organizador del Segundo Con- 
greso Médico Nacional Uruguayo que los dos Congresos se 
celebrarían simultáneamente. 
El Comité Organizador Central se dirigió luego al Minis- 
terio de Relaciones Exteriores rogándole que nuestro Go- 
bierno invitara oficialmente a los Gobiernos Americanos a 
adherirse al Congreso y se dirigió privadamente a persona- 
lidades de los países americanos invitándolas a formar sus 
Comités Nacionales. El Comité creyó útil comprender a 
toda la América en sus invitaciones, y, por consiguiente, 
envió notas de invitación a los países siguientes: Argentina, 
Brasil, Chile, Paraguay, Perú, Bolivia, Ecuador, Colombia, 
Venezuela, Panamá, Guatemala, Nicaragua, Honduras, El 
Salvador, Costarrica, Méjico, Cuba, EE. UU. de Norte Amé- 
rica y Canadá. 
En el Capítulo siguiente se encontrarán los resultados de 
esas invitaciones. 
Una invitación especial fué dirigida a uno de los inicia- 
dores de estos Congresos y uno de los más activos organi- 
zadores del Primer Congreso Sudamericano de Dermatolo- 
gía y Sifilografía, el doctor Oscar D’Utra e Silva (de Río 
de Janeiro), quien contestó con la carta siguiente: 
São Paulo, 5 de outubro de 1921. 
Meu* eminente amigo Prof. Brito Foresti. 
Saudações. 
Lamentando immensamente não poder estar com os caros amigos 
nas reuniões do Congresso de Dermatologia, venho trazer o meu 10 
maior agradecimento a gentileza e para mim muito honrosa prova «le 
consideração que encerra o seu convite em nome do “ Comité’-* orga- 
nisador do referido Congresso 
Mais do que aos meus insignificantes méritos seientifieos, attribuo 
esta alta distinção a um elevado espirito de justiça, do raeu emi- 
nente amigo e dos caros companheiros que ahi tenho, aos esforços e 
í\ dedicação, por mim despendidos, na realisação do 1» Congresso, 
no Rio de Janeiro. 
Não poderia proceder de outro modo, por muito me merecerem os 
meus companheiros de idea: os Drs. Sommer e Rosendo, mas prin- 
cipalmente depois que ahi em Montevideo, fui enormemente esti- 
mulado pelas ideas trocadas com os caros amigos: o Prof. Brito 
Poresti, J. A. Rodríguez, Rosende, etc. De volta ao meu paiz, fiz 
portanto, o que era de meu dever, tornando realidade o que havia- 
mos de commum accordo combinado. Lamento que circumstancias 
extranhas a minha vontade me tenha imperiosamente impedido ser 
testemunha do mais completo éxito desejável do 2» Congresso 
Sul-Americano de Dermatologia. 
Ao eminente amigo pois, com os mais intimos e sinceros protes- 
tos de agradecimento, e de consideração, envia um affeetnoso abra- 
ço o seu sempre admirador e amigo. 
Oscar d'Utra e Silva. II. ORGANIZACION 
a) Reglamento del Congreso. 
b) Temas propuestos por el Comité Organizador Central. 
c) Gobiernos extranjeros oficialmente adheridos y sus dele- 
gados. 
d) Comités Nacionales Extranjeros. 
e) Delegaciones extranjeras presentes en el Congreso. 
f) Corporaciones Nacionales y Extranjeras oficialmente adhe- 
ridas y sus delegados. 
g) Nómina de los adherentes Nacionales y Extranjeros. 
a) Reglamento <lel Segando Congreso Sudamericano 
de dermatología y Sifilografía 
I. Sede y objeto del Congreso. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatolo- 
gía y Sifilografía se celebrará en Montevideo, en la 
semana del 9 al 16 de octubre de 1921, bajo el Patro- 
nato del señor Presidente de la República doctor Bal- 
tasar Brum y de los señores Ministros de Relaciones 
Exteriores e Instrucción Pública. 
Como en la primera Reunión de este Congreso, que 
se celebró en Río de Janeiro en octubre de 1918, el 
objeto del Congreso es el de reunir el mayor número 
posible de dermatólogos y sifilógrafos sudamericanos 
con el fin de oír y discutir los informes, comunicacio- 
nes y trabajos que se presenten sobre las afecciones 
de la piel y venéreas, tanto desde el punto de vista de 
la patología, como desde el punto de vista de sus 
relaciones con la higiene pública y privada. 
II. Miembros del Congreso. 
Podrán formar parte del Congreso: 
a) los médicos; 
b) los farmacéuticos, químicos y naturalistas; 12 
c) los demógrafos; 
d) los ingenieros sanitarios; 
e) los dentistas y veterinarios; 
f) las corporaciones científicas y administrativas. 
Los estudiantes de Medicina y de sus ramas anexas 
podrán adherir al Congreso, participar de las fiestas, 
pero no tomarán parte en las discusiones y trabajos. 
III. Derechos de los Miembros. 
Los Miembros del Congreso tendrán derecho a pre- 
sentar trabajos y comunicaciones, a intervenir en las 
discusiones, a participar de las fiestas y paseos que se 
celebren con ocasión del Congreso. Tendrán derecho 
también a un ejemplar de las publicaciones de los tra- 
bajos presentados al Congreso. Además, el Comité Or- 
ganizador del Segundo Congreso Médico Nacional 
Uruguayo ha resuelto considerar como Miembros de 
Honor de ese Congreso, a los adherentes extranjeros 
al Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología 
y Sifil o grafía . 
IV. Tarjetas de Congresistas. 
Las personas que deseen formar parte del Congreso 
lo solicitarán por escrito a los Comités Organizadores 
de sus respectivos países, haciendo constar en la hoja 
de solicitud de admisión su nombre y apellido, su do- 
micilio, sus títulos y los cargos que desempeñen, y los 
títulos de las comunicaciones que presentarán al Con- 
greso. Una vez satisfecha la cuota de adhesión, les 
será remitida una tarjeta que los acreditará como 
miembros del Congreso. 
V. Cuota de adhesión. 
La cuota de adhesión lia sido fijada en una libra 
esterlina para los adherentes extranjeros, y en cinco 
pesos para los adherentes uruguayos y en $ 2.50 para 
los estudiantes. 13 
VI. Comités Organizadores del Congreso. 
El Congreso será organizado: 
A. Por un Comité Organizador Central de Montevideo 
que tendrá a su cargo: 
1. La organización y dirección general del Congreso 
hasta su clausura. 
2. Provocar la formación de Comités Nacionales Ex- 
tranjeros. 
3. Proponer temas de interés general para ser trata- 
dos en el Congreso y nombrar los miembros infor- 
mantes uruguayos que tratarán de dichos temas. 
4. Recibir las adhesiones y los trabajos de los adlie- 
rentes uruguayos. 
5. Formar las órdenes del día. 
6. Encargarse de la publicación de las actas y traba- 
jos del Congreso. 
B. Por Comités Organizadores Nacionales Extranjeros 
que tendrán a su cargo: 
1. Invitar a los dermatólogos y sifilógrafos de sus 
respectivos países a adherirse al Congreso, y de re- 
cibir las adhesiones y trabajos de sus compatriotas. 
2. Proponer temas de interés general o local y de 
nombrar los miembros informantes de los temas 
de interés general en sus respectivos países. 
3. Crear Subcomités Departamentales, Regionales o 
Provinciales, si lo estiman conveniente. 
4. Comunicar al Comité Central, inmediatamente 
después de constituidos, el nombre y los títulos 
de las personas que lo componen, con la distribu- 
ción de los cargos. 
5. Comunicar al Comité Central las adhesiones que 
obtengan y el título de los trabajos que serán pre- 
sentados, con el nombre y títulos de sus respec- 
tivos autores. 
6. Comunicar al Comité Central todo lo relativo a 
la marcha de la organización del Congreso en sus 
respectivos países. 
VIL Sesiones del Congreso 
Las sesiones del Congreso serán sucesivamente: 
l.° Una sesión preparatoria, en la que se nombrarán 
las Autoridades de Honor del Congreso, y en la que 14 
se podrán formular mociones relativas a la orga- 
nización y marcha de las demás sesiones. 
2. Una sesión de apertura, destinada a los discursos 
de uso. Esta sesión se celebrará simultáneamente 
con la de la Tercera Conferencia Sudamericana de 
Higiene, Microbiología y Patología, y con la del 
Segundo Congreso Médico Nacional Uruguayo. 
3. Sesiones ordinarias, en las que se leerán y discu- 
tirán los trabajos presentados al Congreso, en el 
orden siguiente: 
a) Informes sobre temas de interés general y su 
discusión; 
b) Comunicaciones y su discusión. 
En estas sesiones, los oradores que traten de 
temas de interés general dispondrán de veinte 
minutos para la lectura de su trabajo, y los 
oradores que intervengan en la discusión, de 
diez minutos. Los autores de comunicaciones 
dispondrán de diez minutos para la lectura de 
su trabajo y los oradores que intervengan en 
la discusión, de cinco minutos. 
4. Además de las sesiones ordinarias, podrán organi- 
zarse sesiones extraordinarias que consistan en 
conferencias, demosti*aciones prácticas o cualquier 
otro objeto de interés general. 
5. Una sesión de clausura, en la que se votarán las 
conclusiones de los informes de interés general, se 
discutirán y votarán las mociones y votos presen- 
tados en las sesiones ordinarias, se propondrán te- 
mas y se fijará la fecha y sede del próximo Con- 
greso . 
VIH. Trabajos presentados al Congreso. 
Estos trabajos serán: 
a) Informes sobre temas de interés general propues- 
tos por el Comité Central o por los Comités Na- 
cionales Extranjeros. Los miembros informantes 
serán nombrados por los Comités Nacionales Ex- 
tranjeros en sus respectivos países, y por el Comi- 
té Central en el Uruguay. Las conclusiones de es- 
tos informes serán remitidas al Comité Central 
antes del 15 de septiembre de 1921. 15 
b) Comunicaciones sobre temas libremente elegidos 
por los oradores. Los títulos de estas comunica- 
ciones y los nombres de los autores deberán ser 
remitidos al Comité Central antes del 15 de sep- 
tiembre de 1921. 
c) En caso de (pie algún miembro del Congreso de- 
see hacer una conferencia sobre un tema especial, 
deberá comunicarlo al Comité Central antes del 15 
de septiembre de 1921. 
IX. Idiomas de Congreso. 
Los idiomas oficiales del Congreso serán el español, 
el portugués, el francés y el inglés. 
X. Publicaciones del Congreso. 
En las publicaciones del Congreso figurarán todos 
los trabajos que en él se hayan leído y las discusiones, 
siempre que tanto aquéllos como éstas sean entregados 
a los Secretarios del Congreso durante su funciona- 
miento. Se ruega a los autores quieran presentar sus 
trabajos escritos a máquina para facilitar su co- 
rrección. 
Temas propuestos por el Comité Central Orga" 
nizador del Segando Congreso Sudamericano de 
Dermatología y Sifilogratía. 
A. Temas principales 
I. Dermatología. 
a) Tuberculosis cutáneas. Su etiología, frecuencia, 
formas clínicas y tratamiento. 
b) Lepra. Su etiología, frecuencia, formas clínicas y 
tratamiento. 
c) Blastomicosis. Su etiología, su frecuencia, formas 
clínicas y tratamiento. 
d) Leishmaniosis. Su etiología, su frecuencia, formas 
clínicas y tratamiento. 
e) Esporotricosis. Su etiología, su frecuencia, formas 
clínicas y tratamiento. 16 
f) Granuloma venéreo1. Su etiología, su frecuencia, 
formas clínicas y tratamiento. 
g) Vacunoterapia en las dermatosis. 
TI. Venereología. 
a) La lucha contra las enfermedades venéreas, en 
particular contra la sífilis. 
b) Tratamientos modernos contra la sífilis y sus 
resultados. 
c) Las reacciones serológicas y citológicas de la 
sífilis en relación con su pronóstico, diagnóstico 
y tratamiento. 
d) Seroterapia y vacunoterapia de la blenorragia. 
e) Tratamiento del chancro simple y sus complica 
ciones. 
B, Temas accesorios: 
a) Verruga peruara. 
b) Piedra. 
c) Caratés. 
c) Gobiernos extranjeros adheridos oficialmente y 
sus delegados 
(Por orden alfabético) 
Superior Gobierno de la República Argentina, representado por los 
doctores Neocle Ragusin, Mayor de Sanidad y Ludovico Fació. 
Teniente l.° de Sanidad. 
Superior Gobierno de la República de Bolivia, representado por el 
doctor León Velasco Blanco. 
Superior Gobierno de los Estados Unidos del Brasil, representado 
por el Prof. Dr. Fernando Terra y los Proís. Drs. Aloysio de 
Castro, Adolpho Lutz y Oscar da Silva Araujo. 
Superior Gobierno de Chile. 
Superior Gobierno de Guatemala, representado por el señor Enri- 
que M. Martín, Cónsul General de Guatemala en el Uruguay. 
Superior Gobierno de la República Mexicana, representado por el 
doctor Joaquín González. 
Superior Gobierno de la República del Paraguay, representado por 
los doctores Víctor Idoyaga, Presidente de la Delegación, Te- 
niente Coronel de Sanidad Militar, Fernando Abente Haedo y 
Bertro L. Barbosa, Teniente 2.° de Sanidad Militar, Secretario de 
la Delegación. 17 
<1) Comités Nacionales Extranjeros 
ARGENTINA. 
Comité Nacional Argentino 
Presidente: Dr. Maximiliano Aberastury, Profesor titular de 
Clínica Dermato-Sifilográfiea en la Facultad de 
Medicina de Buenos Aires. 
Vicepresidente: Dr. Pacífico Díaz, Jefe de la Clínica Dermatoló- 
gica del Hospital de Niños. 
Secretario General: Dr. Pedro L. Baliña, Profesor suplente de Clí- 
nica Dermato-Sifilográfiea. 
Tesorero: Dr. Neocle Bagusin, Jefe del Servicio Dermato- 
Sifilográfico del Hospital Militar Central. 
Vocales: Drs. Nicolás Greco y Joaquín Cervera, Profeso- 
res suplentes de la Clínica Dermato-Sifilográ- 
fica. 
Dr. Angel M. Giménez, Jefe del Servicio Der- 
matológico del Hospital Bamos Mejía. 
Dr. E. Jonquiéres, Jefe del Servicio Dermato- 
lógico y Sifilográfieo del Hospital T. Alvarez. 
Dr. A. Muschietti, Jefe del Servicio Dermato- 
lógico y Sifilográfieo del Hospital Pirovano. 
Dr. C. S'eminario (en Europa), Jefe del Servi- 
cio Dermatológico y Sifilográfieo del Hospital 
Bawson. 
Dr. J. Torres Zarate, Jefe del Servicio Derma- 
tológico y Sifilográfieo del Hospital Francés. 
Dr. D. Tello, Profesor suplente de Clínica Der- 
matológica y Sifilográfica en Córdoba. 
Dr. Julio V. Uriburu, Jefe del Servicio Derma- 
tológico y Sifilográfieo de la Casa de Expó- 
sitos . 
Dr. A Oris de Boa, Jefe del Servicio Derma- 
tológico y Sifilográfieo del Hospital Parme- 
nio Piñero. 
Dr. A. Chabroux, Jefe del Servicio Dermato- 
tológico y, Sifilográfieo del Hospital Alvear. 
Dr. B. F. Wernicke, Jefe del Servicio Der- 
matológico y Sifilográfieo del Hospital Alvear. 
Dr. D. Torello, Jefe de los Dispensarios An- 
tivenéreos. 
Dr. P. Ghiso, Jefe del Servicio Dermatológico 
y Sifilográfieo del Hospital Bivadavia. 18 
Dr. L. Fació, Jefe del Servicio Dermatológico 
y Sifilográfico del Hospital Militar. 
Dr. Joaquín Nin Posadas, Jefe del Servicio de 
Vías Urinarias del Hospital T. Alvear. 
B OLIVIA 
Comité Nacional Boliviano 
Presidente: Dr. M. Cuellar, Decano de la Facultad de Me- 
dicina de Sucre. 
Vocales: Dr. Aniceto Solares. 
Dr. José Marí(a 'Araújo. 
Secretario: Dr. Armando Solares Arroyo. 
BRASIL 
Comité Nacional Brasileño 
Presidente: Dr. Fernando Terra,, Profesor de Clínica de 
Enfermedades de la Piel y Venéreas de la 
Facultad de Medicina de Río de Janeiro. 
Vocales: Dr. Aloysio de Castro, Director de la Facultad 
de Medicina de Río de Janeiro. 
Dr. Adolpho Lutz, del Instituto Oswaldo Cruz. 
Dr. Oscar da Silva Araujo, Miembro de la Aca- 
demia Nacional de Medicina de Río de Ja- 
neiro. 
Dr. Werneck Machado, Jefe del Servicio Der- 
mato-Sifilográfíco de la Policlínica de Río de 
Janeiro. 
. Dr. Eduardo Rabcllo, Profesor de la Facultad 
de Medicina de Río de Janeiro. 
ECUADOR 
Comité Nacional Ecuatoriano 
Presidente: Dr. Carlos Alberto Arteta, Decano de la Fa- 
cultad de Quito. 
Vocales: Dr. Ricardo Villaviceneio' Ponce, Profesor de 
Dermatología y Sifilografía de la Universidad 
Centra], Médico de las salas de enfermeda- 
des de la piel del Hospital Civil. 
Dr. Eustorgio Salgado V., Jefe del Servicio de 
enfermedades venéreas del Hospital Civil. 19 
Dr. Francisco Cousin, Profesor de Bacteriolo- 
gía de la Universidad Central. 
Dr. Carlos Miño, Subdirector de la Sanidad de 
la Bepública. 
Dr. Carlos A. Serrano, Médico Mayor del Ejér- 
cito. 
Secretario: Dr. Benjamín Bravo Anda, Ayudante del La- 
boratorio Clínico y Profesor sustituto de Pa- 
rasitología de la Universidad Central. 
MEXICO 
Comité Nacional Mexicano 
Presidente Honorario: Dr. Regino González. 
Presidente Efectivo: Dr. Jesús González Urueña. 
Vicepresidente: Dr. Ricardo E. Cicero. 
Primer Secretario: Dr. Luis S'. Viramontes. 
Segundo Secretario: Dr. Angel Brioso Vasconcelos 
PARAGUAY 
Comité Nacional Paraguayo 
Presidente: Dr. Víctor Idoyaga, Director del Hospital Mi- 
litar, Teniente Coronel de Sanidad Militar, 
Médico-Jefe del Instituto Profiláctico de 
Venéreo-Sífilis. 
Secretarios: Dr. Pedro L. Barbosa, Médico de la Asistencia 
Pública y de la Sanidad Militar. 
Dr. Julio Teodoro Decoud, Profesor de la Fa- 
cultad de Ciencias Médicas, Médico de la 
Asistencia Pública. 
Vocales: Dr Luis E. Migone, Profesor de la Facultad 
de Ciencias Médicas, Director del Instituto 
Bacteriológico Nacional. 
Dr. Alejandro J. Dávalos, Médico del Hospi- 
tal Militar, Médico-Jefe del Servicio de Ur- 
gencia de la Asistencia Pública. 
Dr. Luis Zanotti Cavazzoni, Profesor de la 
Facultad de Ciencias Médicas. 
Dr. Antonio B. D’Atri, Médico de la Asisten- 
cia Pública. 
Dr. Arrióla Moreno, Jefe de Clínica del Hos- 
• pital Nacional. 20 
Dr. Rogelio Alvarez Bruguez, Viccdirector del 
Instituto Profiláctico de Venéreo-Sífilis, Médi- 
co de la Sanidad Militar. 
Dr. Gerardo Laguardia, de la Real Universidad 
de Nápoles. 
Dr. José V. Insfrán, Médico de la Asistencia 
Pública. 
PERU 
Comité Nacional Peruano 
Drs Belisario Sosa Artola, Profesor de Dermatología de la Facul- 
tad de Lima. 
Raúl Rebagliatti, Profesor interino de Bacteriología. 
Felipe Merkel, especialista en S'ifilografía y Dermatología. 
Julio G. Arbulú, Director del Sifilicomio de Lima. 
Ramón E. Ribeiro, Profesor de Parasitología. 
VENEZUELA 
Comité Nacional Venezolano 
Drs. Manuel Pérez Díaz, Académico de la Nacional de Medicina. 
Juan Iturbe, Académico de la Nacional de Medicina. 
Luis Razetti, Académico de la Nacional de Medicina. 
B. Perdomo Hurtado, Académico de la Nacional de Medicina. 
F. A. Risquez, Académico de la Nacional de Medicina, Director 
de la Escuela de Medicina de Caracas. 
M. Giménez Rivero, Profesor de Bacteriología de la Escuela de 
Medicina. 
H de Pasquali, Director del Dispensario Venereológico de la Cruz 
Roja Venezolana. 
e) delegaciones Extranjeras presentes en el 
Congreso 
ARGENTINA 
Dr. Neocle Ragusin, Jefe del Servicio Dermato-Sifilográfico del Hos- 
pital Militar Central, Delegado del Gobierno Argentino, Mayor 
de Sanidad. 
Dr. Ludovico Fació, Jefe del Servicio Dermatológico y Sifilográfico 
del Hospital Militar, Delegado del Gobierno Argentino, Tenien- 
te l.° de Sanidad. 21 
Dr. Pedro L. Baliña, Profesor suplente de Enfermedades de la Piel 
de la Facultad de Buenos Aires, Delegado de la Facultad de 
Ciencias Médicas de Buenos Aires y de la Sociedad Dermatoló- 
gica, Vicepresidente de la S'ociedad Dermatológica Argentina. 
Dr. Eduardo Jonquiéres, Jefe del Servicio Dermatológico y Sifilo- 
gráfico del Hospital T. Alvarez. 
Dr. Angel M. Giménez, Jefe del S’ervicio Dermatológico del Hospi- 
tal Ramos Mejía. 
Dr. Aníbal Oris de Roa, Jefe del Sérvicio Dermatológico y Sifilo- 
gráfico del Hospital Parmenio Piñero. 
Dr. Roberto F. Wernicke, Jefe del Servicio Dermatológico y Sifilo- 
gráfico del Hospital Alvear. 
Dr. Arturo Serantes, Jefe del Servicio de Vías Urinarias del Hos- 
pital Español. 
Dr. A. Fernández Verano, Presidente de la Liga Argentina de Pro- 
filaxis Social. 
Dr. Gregorio Araoz Alfaro, Profesor de Semiología de la Facultad 
de Medicina de Buenos Aires. 
Dr. Orestes Calcagno, doctor en Farmacia. 
BRASIL 
Dr. Femando Terra, Profesor de Clínica de enfermedades de la piel 
y venéreas de la Facultad de Medicina de Río de Janeiro, De* 
legado del Gobierno del Brasil. 
Dr. Aloysio de Castro, Director de la Facultad de Medicina de Río 
de Janeiro, Delegado del Gobierno del Brasil. 
Dr. Oscar da Silva Araujo, Miembro de la Academia Nacional de 
Medicina de Río de Janeiro, Delegado del Gobierno del Brasil, 
Asistente de la Inspección de Profilaxis de la Lepra y Enfer- 
medades Venéreas, Vicepresidente de la Sociedad de Medicina 
y¡ Cirugía de Río de Janeiro, Jefe del Laboratorio de la Facul- 
tad de Medicina de Río de Janeiro. 
Dr. Adolpho Lutz, Jefe del S'ervicio del Instituto Oswaldo Cruz, 
Delegado del Gobierno del Brasil. 
Dr. Ulysses de Nonohay, Profesor de la Facultad de Medicina de 
Porto Alegre (Río Grande do Sul, Brasil), Delegado de dicha 
Facultad. 
Dr. Kohtaro Kohda, de Tokio, Asistente del Instituto Oswaldo Cruz. 
GUATEMALA 
Señor don Enrique M. Martin, Cónsul General de Guatemala en el 
Uruguay, Delegado del Gobierno de Guatemala. 22 
MEXICO 
Er. Joaquín González, Delegado del Gobierno Mexicano, de la Uni- 
versidad Nacional y de los médicos mexicanos adheridos al Con- 
greso. 
PARAGUAY 
Dr. Víctor Idcyaga, Director del Hospital Militar, Delegado del Go- 
bierno Paraguayo, Teniente Coronel de Sanidad Militar, Direc- 
tor del Instituto Profiláctico de Venérco-Sífilis. 
Dr. Pedro L. Barbosa, Médico de la Asistencia Pública y de la Sa- 
nidad Militar, Delegado del Gobierno Paraguayo, Catedrático 
del Colegio Nacional, Teniente 2.° de la Sanidad Militar, Jefe 
de la 1.a Zona Sanitaria de la Asunción. 
Dr. Fernando Abente Haedo, Delegado del Gobierno Paraguayo. 
Dr. Carlos Silva, Profesor suplente de Fisiología de la Facultad de 
Medicina de la Asunción. 
Dr. Mateo Arrióla Moreno, Jefe de Clínica del Hospital Nacional 
de la Asunción. 
Dr. Rogelio Alvarez Bruguez, Mayor de Sanidad Militar, Subdirec- 
tor del Instituto Profiláctico de Venéreo-Sífilis. 
<I) Corporaciones nacionales y extranjeras oficial- 
mente adheridas y sus delegados 
NACIONALES 
Universidad de Montevideo. 
Facultad de Medicina de Montevideo: Delogado doctor José Brito 
Foresti. 
Asistencia Pública NacicnaB Delegado doctor Miguel Be’cerro de 
Bengoa. 
Ateneo de Montevideo: Delegado doctor José Repetto. 
Consejo Nacional de Higiene: Delegado doctor José Mainginou. 
Instituto Profiláctico de la Sífilis: Delegados los doctores Alejandro 
Gallinal, José Brito Foresti, Joaquín Canabal, José P. Urioste, 
Héctor del Campo, Pedro Raúl Alonso, Francisco 
Sociedad de Medicina de Mcn'evideo: Delegado doctor Carlos Brito 
Foresti. 
Sociedad de Pediatría. 
Reunión Ginecotocológica: Delegado doctor Francisco Cortabarría. 
Sociedad de Oftalmología: Delegado doctor Antonio S. Viana. 
Segundo Congreso Médico Nacional: Delegado doctor Antonio S. 
Viana. 
Dirección General de Sanidad Militar. 23 
EXTRANJERAS 
Sociedad Dermatológica Argentina: Delegado doctor Pedro L. Ba- 
liña. 
Universidad Nacional de México: Delegado doctor Joaquín González. 
Academia Nacional de Medicina de México: Delegados doctores Er- 
nesto Cervera y Francisco Castillo Nájera. 
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Bue- 
nos Aires: Delegado doctor Pedro L. Baliña. 
Facultad de Medicina de Porto Alegre: Delegado doctor Ulysses de 
Nonohay. 
Liga Argentina de Profilaxis Social: Delegado doctor A. Fernández 
Verano. 
Sociedad Médica del Paraguay: Delegados doctores Carlos Silva, 
Mateo Arrióla Moreno, Rogelio Alvarez Bruguez. 
Facultad de Medicina de la Asunción: Delegado doctor Mateo Arrió- 
la Moreno. 
Sociedad Médica “Pedro Escobedo” (de México): Delegado doctor 
Santiago Ramírez. 
Departamento de Salubridad Pública (de México). 
Asociación Médica Mexicana: Delegado doctor Angel Brioso y Vas- 
concelos. 
Facultad de Medicina de México 
Sociedad Mexicana Sanitaria y Moral de Profilaxis de las enferme- 
dades venéreas. 
Gobierno del Estado de Puebla (México). 
Facultad de Medicina de Sucre (Bolivia): Delegado doctor León Ve- 
lasco Blanco. 
Inspectoría de Prophilaxia da Lepra e das doenças venereas (Río 
de Janeiro): Delegado doctor Oscar da Silva Araujo. 
Sociedade Brasileira de Dermatología. 
Sociedade Medica dos Hospitaes de Bahía. 
Sociedade de Medicina e Cirurgia de Rio de Janeiro: Delegado doc- 
tor Oscar da Silva Araujo. 
Cruz Vermelha Brazileira: Delegado doctor Oscar da Silva Araujo. 
Archivos Brazileircs de Medicina: Delegado doctor Osear Silva 
Araujo. 
“La Crónica Médica Mexicana’’. 
Departamento Nacional de Higiene y Asistencia Pública del Para- 
guay. 
Sanidad del Ejército (Paraguay). 24 
g) Nómina «le los adlierentes nacionales 
y extranjeros 
URUGUAY 
Médicos: 
Alonso Pedro Eaúl 
Alvarez Mouliá Arturo 
Artuccio Hernán 
Abente Haedo Fernando 
Brito Foresti José 
Berro Alfredo 
Butler Carlos 
Bordes Carlos 
Bottaro Luis 
Banales Miguel 
Birabén Eduardo 
Becerro de Bengoa Miguel 
Bares José de 
Braceras Ricardo J. 
Boutón Eoberto S. 
Calzada Luis 
Canabal José J. 
Cuocco Pedro 
Cortabarría Francisco 
Cordero Adolfo 
Carrau Antonio 
Claveaux Enrique 
Camou Juan 
Cordero Ergasto H. 
Chiazzaro Atilio 
Del Campo Héctor 
Duprat Pedro E. 
Dighicro Juan C# 
Delfino Andrés 
Delger Buenaventura 
Deambrosis José L 
Etchegorry Fernando 
Etchepare Bernardo 
Etchechurry José 
Etchechurry Julio 
Etchepare Modesto 
Fernández Alejandre 
Gallinal Alejandro 
Garmendia Larrañaga Francisco 
González Justo F. 
Halty Máximo 
Isola Albérico 
Imhoff Francisco 
Infantozzi José 
Legnani Mateo 
Llambías de Olivar Ramón 
Luisi Paulina 
Labat Juan 
López Octavio V. 
Mondino Luis 
Martínez Walter 
Martínez Borges Ignacio 
Méndez Enrique 
Martirené José 
Moreau Julio E. 
Martínez Diez Maximiliano 
Molina Muñoz Juan 
Montoro Guarch Mario 
Muiños Héctor H. 
May José 
Milans Salvador H. 
Nogueira Félix 
Nario Clivio V. 
Nin y >Silva Julio 
Pouey Enrique 
Pon Orfila Juan 
Payssé Camilo 
Pintos Salvador M. 
Penco Alberto M. 
Pérez Eoberto S. 
Pérsico Alfredo 
Férez Pastorini 
Pereyra Eoberto 
Princivalle José 
Quiniela Manuel 
Eodríguez Castromán Manuel 
Eodríguez Juan A. 
Eicci Ernesto 
Eodríguez Gómez Francisco 25 
Rossi Fernando 
Rivas Costa Gustavo 
Servetti Larraya Juan 
Scaltritti Alberto 
Simeto Mario C. 
Stajano Carlos 
Solari Felipe 
San Juan Alfredo 
Sembla! Carlos 
Salterain Joaquín do 
Travieso Joaquín E. 
Tarigo Ernesto 
Terán Manuel G. 
Prioste José Pedro 
Vidal y Fuentes Alfredo 
Vignale Bartolomé 
Viana Antonio S. 
Zamora Abel 
Parteras: 
Laviano María 
Pirovano María 
Rabone Agustina 
Particulares: 
Añón Ruperto M. 
Estudiantes de Medicina: 
Aguerre Aristegui Miguel 
Acosta Ricardo J. 
Alvarez Silva Ramón 
Benja Conrado 
Estrade Fermín 
Franco Servando 
Lagomarsino N. 
Linares José M. 
Lucas Alcides 
Malmierca Lucio 
Rodríguez Esteban Carlos 
Rago Miguel 
Rodella Mario 
Ríos Francisco D. 
Rivero Luis A. 
Simón Julio 
Saizar Albérico 
Sbárbaro Orestes 
Sheppard Rubén 
ARGENTINA 
Médicos: 
Aberastury Alberto F. 
Aberastury Maximiliano 
Alurralde Mariano 
Alsina Fidel R. 
Araoz Alfaro Gregorio 
Baliña Pedro L. 
Beatti Manuel 
Bonorino Cuenca Joaquín 
Bergés Pedro 
Baliña Roberto 
Behr Oscar 
Castex Mariano R. 
Cervera Joaquín 
Cortelezzi Emilio D. 
Calcagno Orestes 
Correa Juan M. 
Chabroux Enrique 
Chiappori Rómulo 
Díaz Pacífico 
Elizalde Pedro J. 
Etchevarne Cosme L. 
Fidanza Enrique P. 
Fació Ludovico 
Fernández Verano A. 
Giménez Angel M. 
Greco Nicolás V. 
Gandía Teodoro P. 
Garino Julio A. 
Ghiso Pedro 
Jonquiéres Eduardo 
Lanari Alfredo 
Muschietti Adolfo H. 
Montanaro Juan C. 
Nin Posadas Joaquín 
Oyenard Adolfo 
Oral Arias Ceferino 26 
Oyuela Fernando M. 
Peralta Ramos Alberto 
Roa Aníbal O. de 
Rapoport Nicolás 
Ragusin Neocle 
Rojas Pedro 
Recabarren Eduardo 
Serantes Arturo 
•Solari Emilio F. 
Tello Domingo A. 
Torello Daniel 
Torres Zárate José 
Uriburu Julio V. 
Vitón Juan J. 
Wernicke Roberto F. 
Waldorp Carlos P. 
Widakowid Víctor 
BRASIL 
Médiccs: 
Agrícola Hernani 
Aleixo Antonio 
Arêas Leão Antonio E. de 
Aguiar Pupo João de 
Antunes Alair 
Barros de Azevedo Sergio 
Borges da Costa Eduardo 
Barros Filho José 
Glementino Francisco 
Costa Júnior A F. da 
Castro Aloysio de 
Dias de Moraes J. 
D’Utra e Silva Oscar 
Fontenelle J. P. 
Ferreira J. G. 
Goulart Zopyro 
-Gonçalves Arthur 
Gonçalves Botafogo Nicanor 
Josetti Rodolpho 
Kehl Renato 
Kraeff Mario 
Lutz Adolpho 
Lindenberg Adolpho 
Leite Pereyra da Silva Carlos 
Moncorvo Filho 
Moura Costa Gilberto 
Motta Joaquín 
Moses Arthur 
Nonohay Ulysses de 
Oliveira Chaves Olympio de 
Orsini da Costa Olintho 
Portugal Oswaldo 
Pereira Caldas Thornaz 
Ribeiro Leonidio 
Eabello Eduardo 
Ribas Emilio 
Silva Araújo Oscar 
Sattamini Eduardo 
Terra Fernando 
Torres Octavio 
Torres L. Felicio 
Teixeira Mendes R. S, 
Teive V. de 
Werneck Machado 
MEXICO 
i ~ 
Médicos: 
w 
Arroyo Jesús 
Brioso Vasconcelos Angel 
Cicero Ricardo E. 
Cervera Emesto 
González Joaquín 
González TTrueña Jesús 
Gracieux Philippe 
Perrin Tomás G. 
Rojas Valentín 
Y'iramontes Luis S. 
PARAGUAY 
Médicos: 
Alvarez Bruguez Rogelio 
Arrióla Moreno M. 
Barboza. Pedro S. 
Decoud Julio T. 
Lávalos J. Alejandro 27 
D’Atri Antonio B. 
Laguardia Gerardo 
Insfrán José Y. 
Idoyaga Víctor 
Migone Luis E. 
¡Silva Carlos 
Zanotti Cavazzoni Luis III. SESIONES GENERALES 
a) Sesión preparatoria de apertura. 
b) Sesión inaugural. 
c) Sesión preparatoria de clausura. 
d) Sesión de clausura. 
a) Sesión preparatoria «le apertura 
Domingo 9 de octubre de 1921, a las 11. Salón A del 
Ateneo de Montevideo 
Presidencia del doctor José Brito Poresti (Montevideo) 
Secretario de Sesiones doctor Máximo TTalty (Montevideo) 
Reunidos los adherentes extranjeros y nacionales del Con- 
greso, y presentados los documentos de las varias delega- 
ciones, el Dr. Brito Foresti abre la Sesión agradeciendo a 
los señores Delegados Extranjeros su asistencia al Congreso 
y propone que todos los Delegados Extranjeros sean nom- 
brados Presidentes de Honor del Congreso. Esta proposición 
se acepta por unanimidad, quedando, por consiguiente, nom- 
brados Presidentes de Honor los Delegados cuya nómina 
se bailará en el capítulo anterior, bajo el título de “Dele- 
gaciones Extranjeras presentes en el Congreso”, v. pág. 20. 
La .Mesa pide al Dr. Oscar da Silva Araujo quiera dar 
lectura a la carta siguiente del Dr. Oscar D’Utra e Silva: 
Carta del Dr. Oscar d’XJtra e Silva (de San Paulo-Brasil) 
Ao iniciar as sessões deste Congresso, na terra hospitaleira do 
Uruguay, não podemos deixar de commemorar, com um preito de 
saudade, a dois companheiros desapparecidos na voragem de morte 
e que, com o obscuro medico que formula este voto, foram os crea- 
dores dos Congressos Sul-Americanos de Dermatologia. 29 
Refiro-me aos illustres medien:; o Prof. Baldomero Somraer, de 
Buenos Aires, e Julián Resende, filhos desta terra que elle tanto 
dignificou pele seu talento. 
O Prof. Sommer é uma gloria imperecivel da sciencia argentina 
o sul americana. Professor e medico, não sabemos qual é maior se 
o evangelisador pregando o seu apostolado da Cathedra, si o clinico 
com o seu tino profissional alliviando a multidão de soffredores, 
dignificando com o seu saber e a sua observação o ramo de sciencia 
que foi sua especialidade. 
Ao Prof. Sommer a classe medica argentina tem prestado as maio- 
res e mais justas homenagens, no que sempre é acompanhada pelos 
«cientistas do continente. 
O Dr. Julián Rosende foi um batalhador modesto e recatado, pois# 
que o seu temperamento melancólico e sensivel faziam-no evitar a 
notoriedade, tornavam-no esquivo sem contudo fugir ao convivio 
social. 
Mas, os que, eomo eu, tiveram a felicidade de o conhecer na in- 
timidade, sabem que elle era um grande coração. Alliava ao seu crite- 
rio profissional uma dedicação absoluta no exercicio de sua profissão. 
A caridade nunca foi para elle uma palavra vã. Praticou-a sem 
ostentação, com alma, um sacerdocio permanente de bondade, e 
não só os alivios e conselhos da sciencia que prodigalisava, também 
a sua bolsa se abria, e não poucas vezes, para os clientes necessitados. 
Nasceu nesta cidade em 1867, completou seus estudos em Madrid, 
revelando-se no estudiante, o brilhante espirito que elle foi em vida. 
Dedicou-se a dermatologia e syphiligraphia em Madrid, demoran- 
do-se depois muito tempo em Paris e Berlim aperfeiçoando-se em 
sua especialidade, revalidando seu titulo nesta cidade em 1906. 
Tomou parte em varios congressos internacionaes, onde apresentou 
travalhos originaes. 
O eminente Prof. Brito Foresti, pode dar testemunho do valor 
moral e scientifico de Rosende, que foi varios anuos seu Chefe de 
Clinica, em sua ausencia o substituía na Cathedra, e últimamente 
era seu Chefe de Laboratorio. 
No Pavilhão Ricord (annexo ao Hospital Macijel) seu exercicio 
■chegara ao sacrificio pelo carinho e attenção com que attendia aos 
enfermos, ao mesmo tempo que colhia cuidadosamente dados de ob- 
servação, nunca suficientes ao seu espirito eminentemente investi- 
gador. Fazia parte do corpo clinico de varias instituições: C. P. 
da Fraternidad, Ass. de Soc. Mutuos, Bom Pastor, Soc. Française 
de Sec. Mutueis, etc. 
Morreu aos 53 annos, em 3 de dezembro do anno passado, quando 
mais util e proveitosa era a sua existencia. 
Creio ter interpretado o pensamento dos que aqui se acham, pro- 
pondo esta homenagem. “Os vivos são cada vez mais governados 
pelos mortos”. E sob o auspicio dessa evocação, celebrando a gloria 
dos que se foram, faço votos para que este Congresso attinja os 
altos fins scientificos e humanitarios almejados pelos seus ideadores. 30 
Proposição. — Proponho que seja lançado na acta inau- 
gural um voto de saudade ao Prof. Baldomero Sommer e ao 
Dr. Julián Rosende Vallvé. 
Puesta a consideración esta proposición, fué aceptada por 
aclamación. 
El Dr. Fernando Terra (Rio de Janeiro) se adhiere cl 
homenaje a los caídos en nombre de la Delegación Brasile- 
ña, añadiendo a los nombres de los doctores Sommer y Ro- 
sende el del doctor Juan A. Rodríguez. 
El Dr. Gregorio Aracz Alfaro (Buenos Aires) agradece 
en nombre de la Delegación Argentina el homenaje hecho 
por la Delegación Brasileña al Prof. Baldomero Sommer 
(de Buenos Aires) y se adhiere al homenaje a los doctores 
Julián Rosende y Juan A. Rodríguez, haciendo el elogio de 
la actuación de este último colega en la ludia antivenérea 
en el Uruguay. 
El Di\ Víctor Idoyaga (Asunción) se adhiere a estos ho- 
menajes en nombre de la Delegación paraguaya. 
El Dr. Joaquín González (México) se adhiere en nombre 
de México. 
El Sr. Enriqu? M Martín (por Guatemala) se adhiere en 
nombre de Guatemala. 
El Presidente agradece en nombre del Comité Organiza- 
dor Central el homenaje a sus compatriotas. 
El Dr. Pedro L. Barbera (Asunción) propone que sean 
nombrados Presidentes Honorarios del Congreso los Presi- 
dentes de las Repúblicas de las naciones oficialmente re- 
presentadas en el Congreso. Pista proposición fué aceptada 
por unanimidad, quedando por consiguiente nombrados 
Presidentes de Honor del Congreso: 
El Excmo. Sr. Dr. Hipólito Irigoyen, Presidente de la Re- 
pública Argentina. 
El Excmo. Sr. Bautista Saavedra, Presidente de Bolivia. 
El Excmo. Sr. Dr. Epitacio da Silva Pessoa, Presidente de 
los Estados Unidos del Brasil. 
El Excmo. Sr. Arturo Alessandri, Presidente de Chile. 31 
El Excmo. Sr. Carlos Herrera, Presidente de la República 
de Guatemala. 
El Excmo. Sr. General Alvaro Obregón, Presidente de la 
República Mexicana. 
El Excmo. Sr. Dr Manuel Gondra, Presidente de la Repú- 
blica dél Paraguay. 
I») Sesión inaugural 
Domingo 9! de octubre de 1921, a las 15, en el Teatro Solís 
Presidencia del señor Ministro de Instrucción Pública, doctor 
Podolfo Mezzera 
El acto inaugural del Segundo Congreso Sudamericano de 
Dermatología y Sifilografía fué realizado en el Teatro Solís, 
el 9 de octubre de 1921, a las lo, simultáneamente con <■] 
del Segundo Congreso Médico Nacional Uruguayo. 
Ocupaban el escenario el Excmo. Sr. Ministro de Instruc- 
ción Pública, doctor Rodolfo Mezzera, quien presidió el acto, 
el Presidente del Segundo Congreso Médico Nacional, doctor 
Bernardo Etehepare, el Presidente del Segundo Congreso 
Sudamericano de Dermatología, doctor José Brito Foresti, 
la totalidad de las Delegaciones extranjeras y un gran 
número de personalidades- científicas uruguayas, Profesores 
de la Facultad de Medicina, Delegados de las Corporaciones 
adheridas,, etc. 
S. E. el señor Presidente de la República, doctor Baltasar 
Brum, honró esta fiesta con su presencia. La sala estaba 
llena de distinguida concurrencia, entre las que se notaba 
todo lo que más alto relieve tiene en el mundo científico, 
social y administrativo uruguayo. 
La parte musical de la fiesta estuvo a cargo de la Banda 
Municipal, gentilmente cedida por el Consejo de Adminis- 
tración Departamental, y dirigida por el Maestro Aquiles 
Gubitosi. 
El acto se desarrolló en esta forma: 
I. Himno Nacional Uruguayo. 
II. Discurso del Exano Sr. Ministro de Instrucción Pública, 
Dr. Rodolfo Mezzera 
E] doctor Rodolfo Mezzera pronunció un conceptuoso dis- 
curso que sentimos no poder publicar in extenso por faltar- 32 
nos los originales. Elogió la obra de los Congresos y la em- 
peñosa tarea que éstos persiguen en bien de la humanidad. 
Envió un saludo cordial a los Delegados Extranjeros y a los 
Miembros Extranjeros y Nacionales de los dos Congresos 
y terminó haciendo un elogio de la obra del doctor Juan 
A. Rodríguez, en estos términos: 
“Señores: Los que estáis vinculados a la obra de defensa 
y de profilaxis social de que es una manifestación este Se- 
gundo Congreso de Sifilografía ‘debéis haber pensado ya 
cómo se siente, como se lamenta, diré sin hipérbole, cómo se 
llora esta tarde el eco de un vacío, el rumor de una ausen- 
cia, el perfume de un recuerdo; el vacío, la ausencia y el 
recuerdo de quien fué entre nosotros, pensamiento y acción, 
nervio y empuje, bondad y belleza, amor y esperanza. 
Todos sabéis de quién os hablo. Vedlo pasar de nuevo 
ante nosotros, con su frente amplia y descubierta, para ser 
bañada por la luz; con sus ojos, grandes, suaves y soñado- 
res; con su sonrisa dulce y apacible; con su ademán, cari- 
ñoso y paternal, siempre preocupado de la suerte de los 
demás, jamás de la suya; siempre en guardia para descu- 
brir todos los dolores humanos, todas las tempestades del 
alma y las miserias del cuerpo para prodigarles en seguida 
el oro puro de su corazón y el bálsamo aterciopelado de 
sus manos, permanentemente caritativas. 
Juan Antonio Rodríguez, de recia contextura moral, bri 
liante de inteligencia y exhuberante de bondad, tuvo como 
nadie la preocupación, constante y exclusiva, de nuestra 
profilaxis social, y sería injusto no decir que hizo de los 
últimos años de su vida un verdadero apostolado en la lu- 
cha porfiada contra el flagelo, y lo hizo sin subordinaciones 
subalternas, por el solo afán de hacer el bien y de satisfa- 
cer las ansias infinitas de su gran corazón. 
Este Congreso debe iniciarse bajo la advocación del nom- 
bre de Juan Antonio Rodríguez, que es promisor de etapas 
fecundas en la noble tarea constructiva de ir abriendo ho- 
rizontes y modelando factores, capaces de sustituirnos y de 
superarnos en el desplazamiento de las leyes inmutables del 
progreso y de la vida”. 
III. Discurso del Dr. Bernardo Etchspare, 
Presidente del Segundo Congreso Médico Nacional 
Enviamos al lector a las publicaciones del Segundo Con- 
greso Médico Nacional Uruguayo para conocer los términos 
del brillante discurso del doctor Bernardo Etchepare. 33 
IV. Discurso del doctor José Brito Foresti, 
Presidente del Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y 
Sifilografía 
Señor Presidente de la República, Señor Ministro, Se- 
ñores Delegados Extranjeros, Señores Congresistas, 
Señoras y Señores: 
Es con la más intensa emoción que tomo la palabra en 
este acto, para dirigiros a vosotros, los que habéis dejado 
vuestras patrias para asistir a esta fiesta científica, la más 
cordial bienvenida en nombre del Comité Organizador del 
Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Sifi- 
lografía. 
No es la primera vez que las jóvenes Repúblicas america- 
nas celebran Congresos, y a Montevideo le ha cabido ya 
varias veces el honor de ser la sede de algunos de ellos. En 
todos ellos, la fraternidad y la ciencia americanas, unidas en 
íntimo connubio, nos han demostrado una vez más las in- 
tensas ambiciones de paz y de progreso comunes a toda 
la América. 
De esa fraternidad ha nacido este Congreso. Cuando, en 
1916, la República Argentina celebraba su Primer Congreso 
Nacional, sus organizadores tuvieron la delicada atención 
de invitar a un núcleo de colegas extranjeros a participar 
de esa fiesta nacional. En la Sección de Dermatología sur- 
gió la idea de fundar un Congreso Sudamericano de Der- 
matología, y el Brasil, haciendo suya esa idea, celebró en 
Río de Janeiro, en 1918, nuestra Primera Reunión conjun- 
tamente con su Octavo Congreso Médico Nacional. Hoy nos 
toca a nosotros celebrar la Segunda Reunión conjunta- 
mente con nuestro Segundo Congreso Médico Nacional, 
honrado él también con la presencia de colegas extranjeros. 
Hay algo de profundamente consolador en los sentimien- 
tos de los hombres, cuando éstos se elevan del círculo de la 
nacionalidad para alcanzar los intereses superiores de la 
humanidad. El sentimiento patrio, mezcla de una comunidad 
de ideales, de tradiciones, de idioma y de mil otros factores, 
ha sido y es la fuente de tantas nobles emulaciones y de 
tantas nobles acciones, que su ocaso debilitaría tal vez la 
rápida marcha de la humanidad hacia fines mejores de 
bienestar moral y material. Cada Nación, con su genio 
particular, mira y resuelve los múltiples problemas que en 34 
todas las esferas de la actividad se presentan diariamen- 
te a la investigación inquieta del espíritu humano y cada 
una le imprime a la solución de estos problemas su sello 
propio. En el dominio de las ciencias filosóficas y polí- 
ticas, como en el dominio del arte, la diversidad de ten- 
dencias nacionales nos muestra que estas ciencias y que 
el arte, creados por el hombre y para el hombre, son 
susceptibles de aspectos diversos y de modalidades a veces, 
diametralmente opuestas. Pero en el dominio de las cien- 
cias físicas y naturales, la verdad está más arriba del hom- 
bre; y los hombres de ciencia, al comprenderlo así, han 
sentido que el círculo querido, pero limitado, de sus patrias, 
debía ensancharse ilimitadamente en busca de la verdad 
suprema. Es particularmente para nosotros los médicos que 
este hecho toma un relieve singular; la lucha contra el mal 
común, la enfermedad, nos ha reunido en un haz compacto- 
y esta reunión de buenas voluntades y de esfuerzos es uno 
de los más bellos gestos de la civilización. 
Es por esto, señores Congresistas, que la sala de nuestro 
viejo Teatro Solís se adorna una vez más con la presencia 
de vuestras intelectualidades y que desde mañana, en nues- 
tro viejo Ateneo, las elevadas y calmas especulaciones cien- 
tíficas llenarán el ambiente con el eco simpático de vues- 
tras palabras. Es a vosotros especialmente, señores Delega- 
dos extranjeros, que nuestro Congreso deberá el brillo que 
para él apetecíamos. Habéis venido de vuestras patrias 
para enseñarnos y para comunicarnos vuestro saber, y por 
ellos, nosotros los uruguayos, os estamos profundamente 
agradecidos. Vuestra misión es de paz y de ciencia, y por 
este doble título. Montevideo se siente orgulloso de recibi- 
ros. Aceptad, pues, el saludo y la bienvenida que por mi 
intermedio os dirige el Uruguay, y estad seguros de que 
este saludo y esta bienvenida tienen su mejor adorno en 
la sinceridad que los envuelve. 
Señores Delegados Extranjeros: 
Pasaréis unos cuantos días entre nosotros y dejaréis le 
vuestra corta presencia en esta ciudad el más exquisito re- 
cuerdo. Vuestra preciosa ciencia y vuestra preciosa amis- 
tad no escaparán nunca de nuestra memoria. Crearéis en el 
espíritu de vuestros colegas de mi paísi sentimientos de- 
admiración y de profunda simpatía hacia vosotros. Haremos 
todo lo posible por hacernos dignos de esos sentimientos,. 35 
y para ello pondremos todo nuestro corazón de uruguayos. 
He dicho. 
V. Himno Nacional Argentino. 
VI. Discurso del doctor Neocle Ragusin, 
Delegado del S. Gobierno Argentino 
Señores 
El Gobierno Argentino al aceptar la gentil invitación del 
Gobierno Uruguayo, al asociarse a esta fiesta de confrater- 
nidad científica sudamericana y al nombrarnos delegados al 
doctor Fació y a mí, lia querido que seamos intérpretes del 
hondo sentimiento de amistad que profesa para todos los 
americanos, hijos de patrias enteramente hermanas, nacidas 
de una misma cuna, y mecidas por la sincera hidalguía y 
la alta estimación mutua que posee el latino. Vosotros que 
os reunís en este momento en el cónclave inicial del tra- 
bajo científico, sabréis valorar todo el sentimiento de sim- 
patía con que mira el Gobierno Argentino y en especial su 
clase médica, a estas fiestas del trabajo intelectual; y nos- 
otros somos los portadores de ese álito, que con toda se- 
guridad flota en el ambiente y os susurrará al oído: 
chaos en un abrazo fraternal,, abrazo de hermanos en la 
ciencia, pero más que esto, abrazo del sentimiento de la 
gran familia americana. 
Reunidos aquí en la hidalga, tierra de Artigas y de los 
Treinta y Tres, en esta tierra donde perduran todos los al- 
tos sentimientos que honran a la estirpe hermana, patria de 
grandes hombres y de héroes inmortales, vuelvo a decirlo, 
reunidos aquí, en esta hidalga tierra, te saludamos hermana 
nuestra, y glosando nuestro himno os decimos: “¡Al gran 
pueblo uruguayo, salud ! ’ ’ 
Señores: Los excelsos manes de tantos héroes y sabios 
hijos de este suelo, velarán por el éxito de vuestro trabajo 
para que él sea grande y fecundo, para bien del Uruguay, 
de la América y de toda la humanidad. 36 
VII. Discurso del Prof. Dr. Pedro L. Baliña, 
Delegado de la Facultad de Ciencias Médicas de Buenos Aires y de 
la Sociedad Dermatológica Argentina 
Exorno. Señor Presidente de la República, Señor Mi- 
nistro de Instrucción Pública, Señor Presidente del 
Comité Organizador Central del Congreso, Señor De- 
cano de la Facultad de Medicina. Señoras. Señores: 
Traigo el honroso mandato de la Facultad de Ciencias 
Medicas de Buenos Aires y de la Sociedad Dermatológica 
Argentina, de presentaros en este acto inaugural, con su 
■cordial saludo, los más auspiciosos votos por el éxito del 
Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Sifilo- 
grafía; votos que me es también gratísimo hacer extensi- 
vos a vuestro Segundo Congreso Nacional de Medicina, que 
conjuntamente iniciará sus sesiones. 
Cuando al principio del año en curso, recibimos los der- 
matólogos argentinos la invitación del Comité Central de 
este Congreso para concurrir a él, fácil fué nuestra tarea 
para organizamos, pues a poco de constituirse nuestro Co- 
mité Nacional y de enunciar sus propósitos, numerosos co- 
legas se apresuraron a prestarle espontáneo concurso, ad- 
hiriéndose y aportando sus colaboraciones personales. No 
sólo nuestra Facultad de Medicina y nuestra Sociedad de 
Dermatología prestigian con decisión estos actos en que 
representantes de países hermanos se reúnen para hacer 
intercambio de sus conocimientos científicos y en que al 
afrontar el estudio de problemas que aisladamente o en 
conjunto puedan interesarles, se intensifican al mismo tiem- 
po los vínculos de confraternidad, sino que todo el Cuerpo 
Médico Argentino está animado de idénticos propósitos, y 
aprovecha cada ocasión para evidenciarlo. 
Siempre hemos recordado con sentimiento, los dermató- 
logos argentinos, las circunstancias imprevistas que, con- 
trariando nuestros deseos, nos impidieron asistir en la mis- 
ma forma decidida con que lo hacemos a este certamen., 
cuando en octubre de 1918 se celebró en Río de Janeiro el 
Primer Congreso Sudamericano de Dermatología y Sifilo- 
grafía. Meses antes de esa fecha, en los precisos momentos 
en que en nuestro país se iba a iniciar con entusiasmo La 
constitución del Comité local correspondiente, aconteció de 
manera tan imprevista como sensible, una desgracia irre- 
parable para la familia dermatológica argentina: la desapa- 
rición del prestigioso maestro de todos los dérmato-sifiló- 37 
grafos argentinos, el profesor Baldomero Sommer. El des- 
consuelo y el desaliento cundieron en nuestras filas, desbara- 
tando los propósitos que teníamos de organizamos para 
concurrir a ese primer certamen sudamericano de nuestra 
especialidad. 
Pisa circunstancia, si cabe, ha redoblado ahora nuestro 
empeño por concurrir con la mayor decisión y aportar 
nuestro mejor concurso a las deliberaciones que en este se- 
gundo certamen tendremos el honor de compartir con nues- 
tros colegas sudamericanos de la especialidad. 
El señor Profesor titular de clínica dérmato-sifilográfica 
de nuestra Facultad de Medicina, doctor Maximiliano Abe- 
rastury, que ha puesto toda su voluntad y dedicación para 
el mayor éxito de la contribución argentina, por causas que 
contrarían sus mejores intenciones, se lia visto imposibili- 
tado para venir en persona a participar de estos actos. 
Diversas cuestiones de interés general absorberán nues- 
tra atención en las sesiones de este Congreso. De más de 
un problema, entre los oue preocupan universalmente la 
atención de los hombres de ciencia, los médicos que aquí 
venimos de fuera, tendremos ocasión de ocuparnos con jus- 
ticiero elogio para este país, y de alguno que en forma efi- 
ciente y ejemplar, ha sido encarado por los médicos y auto- 
ridades uruguayos, nos hemos de ocupar con preferente 
atención. 
Títulos honrosos tiene acreditados este país, dentro y 
fuera de él, en el siempre palpitante problema de la profi- 
laxis sífilo-venérea con tanto entusiasmo, tesón y eficacia 
perseguida por los médicos uruguayos, de consuno con sus 
autoridades. Lleguen, desde ya, a los trabajadores uruguayos 
que en esta meritísima empresa han puesto sus afanes, con 
las felicitaciones cordiales de los colegas argentinos, sus 
palabras de franco y leal estímulo para la prosecución y 
perfeccionamiento de la obra en que se hallan empeñados y 
que con tanto brillo ya han heefho efectiva. 
Notamos con singular pena, en este momento, un gran 
claro entre el núcleo de los trabajadores empeñosos de esta 
obra patriótica y generosa. El que fuera mi selectísimo ami- 
go y distinguido colega, Juan Antonio Rodríguez, acaba de 
ser arrebatado a la vida y al profundo afecto de cuantos 
le conocían. Esforzado campeón de esta benéfica cruzada, 
nervio y brazo infatigable de esta campaña a la que ha 
nutrido en todo momento con el vigor de su empuje y con- 
sagración sin medida, inspirado y sostenido siempre por 
altos ideales, su desaparición es una pérdida invalorable. 38 
Su corazón altruista dio para los demás, envuelto en su 
bondad ilimitada, el tesoro de su energía, agotándola para 
sí mismo. Proseguir su obra, imitarla en su tesón y altura, 
es la manera de honrar su memoria. 
Señores: los médicos argentinos que asistimos a este Con- 
greso, hemos venido a esta tierra hermana, grata y atra- 
yente, a vivir unos días en comunión de tareas y propósitos 
con nuestros apreciados compañeros uruguayos. Y esta sa- 
tisfacción se amplía al encontrar, además, a nuestro lado, 
a otros numerosos colegas, caracterizados representantes de 
diversos países, también hermanos, con quienes, fraternal- 
mente, tendremos ocasión de alternar horas de labor y des- 
canso, afianzando así nuestra vinculación entre estudiosos 
americanos, aspiración a cuya realización propenderemos 
siempre. 
Señores: mis mejores votos y augurios por el éxito de las 
tareas que iniciamos. 
VIII. Himno Nacional Boliviano, 
IX. El Secretario doctor Bartolomé Vignale anuncia que, 
por enfermedad de un miembro de su familia, el señor De- 
legado de Bolivia, doctor León Velasco Blanco, no ha podi- 
do concurrir al Congreso. 
X. Himno Nacional Brasileño. 
XI. Discurso del Prof. Dr. Fernando Terra, 
Delegado del S. Gobierno Brasileño y Presidente de la Delegación 
Brasileña 
Ninguém diria, entre os esplendores que nos cercam, aos 
requintes da arte, e amavios da civilisação, que nos reuni- 
mos aqui para entender e curar tao repulsivas contingen- 
cias da natureza humana. A caridade, em todos os tem- 
pos, procurou suavisar as molestias, guiada pelo coração: 
incumbe a sciencia aprofundar-lihes o estudo, na mesma di- 
rectriz bemfazeja. A nossa reunião de hoje, segunda que se 
realisa, para o estudo da Dermatologia e Syphilographia 
sul-americanas, dá-nos a fortuna d’este ambiente de fra- 
ternidade e de cultura, onde por todos os lados nos enla- 
çam e captivam os mais doces filtros da sociabilidade. Os 
Congressos médicos representam em sua esseneia um movi- 39 
mento eollectivo da acção social, trabalhados na genese pelo 
esforço singular das associações e academias de cada aggre- 
miação ou cada põvo. Cada uma das unidades, pois, d’esta 
Assemblea, onde se congregam os estudiosos e as sumidades 
de nossa especialidade, traz sugestões definidas em benefi- 
cio de medidas geraes sobre as doenças que nos preoccu- 
pam. Representam assim as reuniões d’esta natureza, alem 
das simples elocubrações da arte de curar, medidas legis- 
lativas mais amplas a impressionarem os parlamentos 
politicos. A molestia social, por excedencia, que desde o 
fundo da Historia vem deprimindo a humanidade, a lues, 
importa menos pela therapeutica do individuo, que é 
muito, do que pela prophylaxia da especie, pois nenhuma 
outra projecta-se, mais larga e mais longa, na lethalidade 
da herança. Parece por una ironia da adversidade, que 
ella realisa o paradoxo de poupar o individuo para lhe 
ferir a descendencia, — multiforme, prodigiosa em effeitos 
maléficos, ou estancando a vida desde os primordios de 
seu alvorecer, do embryão, até as gerações successivas, — 
ou matando, deformando, attingindo o physico, desiquili- 
brando e desregrando a moral. No dia em que a seiencia 
lhe detiver os estragos, outro será o homem, mais forte, 
mais bello, mais efficiente no esplendor de sua inteligen- 
cia, mais altruista em seus pendores naturaes. A prophyla- 
xia da syphilis constitue por si o mais fecundo programma 
para uma reunião d’esta ordem, e será com certeza um dos 
fiirilhantes eapitulos de seus annaes. A natureza, que nos 
enlaça, porem, com «a doçura de tamanhas sympathias 
punge-nos, pelo opposto, com a aggressao dos mesmos ma- 
les, e a dermatologia, em sua feição característica dos tro- 
picos, não se extrema em aspectos differentes ñas diversas 
regiões d’onde provimos. Para tal programma, tão amplo 
no desdobrar de nossos trabalhos, escassos diante de vós 
serão os tributos de meus patricios, mas unidos aos vossos, 
e aos dos confrades de outras regiões de nosso continente, 
estou certo que o 2o Congresso Americano de Dermatologia 
e Svphilographia não desmerecerá de seu escopo. Alem de 
uma pagina de fraternidade social, que fortalecerá ainda 
mais os vínculos de nossa tradicional e profunda amizade, 
será uma nota de fraternidade humana, em beneficio dos 
cpie soffrem, cujos gemidos e cujas lagrimas se trocam aqui 
pelos effluvios e pelas graças d’este ambiente magnifico da 
civilisação sul-americana. Em nome do meu paiz, especial- 
mente da medicina brasileira eu vos trago a reverencia de 
nossas homenagens e a mais grata effusão do nosso mais 
alto e mais intimo reconhecimento. 40 
XII. Himno Nacional Guatemalteco. 
XIII. Discurso del señor Enrique M. Martín, 
Delegado oficial del Gobierno de Guatemala 
Excmo. Señor Presidente de la República, Exorno. Se- 
ñor Ministro de Instrucción Pública, Honorables De- 
legados, Señoras. Señores: 
El Gobierno de Guatemala, una vez más me lia honrado 
.confiándome su representación oficial ante esta Honorable 
Asamblea, respondiendo a fina invitación de la Cancillería 
del Uruguay. 
El Gobierno, compenetrado del alto significado y utilidad 
que tiene esta reunión de sabios del Continente Americano 
que han de dictaminar medidas preventivas contra un mal 
que invade cada día más la sociedad, no ha querido dejar 
en silencio esta amable invitación y si bien la honrosa de- 
signación no ha recaído en un científico por motivos muy 
ajenos a su buena voluntad, mi Gobierno sabe que será mi- 
nuciosamente informado de todo lo que se trate y resuelva 
en este Congreso y se hará honra en suscribir y poner en 
práctica las conclusiones que se adopten. 
Al presentaros el saludo del Gobierno y pueblo guatemal- 
tecos a quienes el Uruguay está ligado por lazos fraternos 
indisolubles, no bago más que renovar el sentimiento de 
admiración y respeto que mi país tiene por esta privilegia- 
da región, tierra de promisión que nos ha dado tantas emi- 
nencias en todas las ramas sociales y un admirable hombre: 
vuestro Procer Artigas, que es también nuestro porque so- 
mos americanos. 
A las damas uruguayas que con su presencia perfuman 
y transforman la severidad de este acto, presento mi respe- 
tuoso homenaje. 
A la juventud estudiosa un abrazo fraternal de sus cole- 
gas guatemaltecos que lamentan no haber podido hacerles 
vivir nuestra vida durante los festejos de nuestro Primer 
Centenario de Independencia. 
Al retribuir el saludo del Excmo. Señor Ministro de Ins-» 
tracción Pública, saludo también a los Honorables Delega- 
dos de las Naciones hermanas tan dignamente representa- 
das aquí y formulo un voto de éxito para este Congreso de 
gran resonancia para nuestro continente. 
XIV. Himno Nacional Mexicano. 41 
Discurso del doctor Joaquín González, 
Delegado del Gobierno Mexicano y de la Universidad Nacional de 
México 
Excmo. Señor Presidente, Señor Ministro de Instruc- 
ción Pública, Señoras y Señores: 
Es con íntima satisfacción, señores congresistas, que os 
traigo el saludo de los médicos de mi patria y de la Uni- 
versidad Nacional de México. 
Los honorables colegas que me lian antecedido en el uso 
de la palabra, han hablado ya de la significación y trascen- 
dencia de este Congreso, que se reúne hoy bajo el amparo 
de la bandera uruguaya y que ha sido convocado generosa- 
mente por los más eminentes médicos de la República 
Oriental. 
Han mostrado también, cómo esta reunión hará nacer 
sentimientos de, amistad y solidaridad verdadera,, entre los 
hombres que en los vastos confines de la América Latina 
se dedican a las investigaciones científicas, infundiéndoles 
un nuevo vigor, una nueva esperanza a todos los que de este 
modo luchan por el progreso y bienestar de la humanidad. 
Otros han manifestado cómo en esta ocasión en que se 
reúnen hombres de tan distantes países, resultarán amista- 
des y vínculos inalterables por los acontecimientos o la 
fortuna. 
Pues bien, señores: yo os traigo algunos trabajos que de- 
muestran el aprecio que en mi patria se tiene por esta clase 
de investigaciones que hoy nos reúne. Seguramente algunos 
habrá que no merezcan distraer vuestra atención, pues tal 
es la ley que inflexiblemente dispone en todos los órdenes, 
que muchos sean los intentos de los hombres para que exis- 
ta uno pujante y de verdadera utilidad. Si uno solo de ellos 
representa un aporte a la Ciencia y es de verdadera utili- 
dad, no se habrá perdido el viaje que desde mi lejana patria 
emprendí con el fin de saludarlos y demostrarles los afectos 
y esperanzas que ciframos en vuestros nobles pueblos. 
. Por último, para terminar, diré como el gran Rodó: ‘‘que 
sea esta reunión como el sello estampado en un convenio 
de sentimientos y de ideas”. 
XVI. Himno Nacional Paraguayo. 42 
XVII. Discurso del doctor Víctor Idoyaga, 
Delegado del B# Gobierno Paraguayo y Presidente de la Delegación 
Paraguaya 
Excmo. Señor Presidente, Excmos. Señores Ministros, 
Señor Presidente del Honorable Congreso, Señoras, 
Señores: 
El Superior Gobierno de la República del Paraguay nos 
lia encomendado la gratísima misión de representarle en es- 
ta docta y sabia Asamblea, y ser portadores de su saludo 
fraternal al Excmo. Gobierno del Uruguay, a este Honora- 
ble Congreso y a sus nobles hermanos, los uruguayos, tan 
dignamente representados en este torneo científico, por el 
exponente más alto de su preclara intelectualidad. 
No es la primera vez que los paraguayos acuden a invi- 
tación de sus hermanos, los uruguayos, a Congresos de esta 
índole, en donde siempre hemos sentido y vivido el calor 
de su amistad sincera, y gozado de los beneficios de su alta 
cultura científica, la cual hemos transportado siempre in- 
tacta a nuestra patria, donde el nombre de uruguayo es 
sinónimo de paraguayo. 
Tenemos la firme convicción de que la honrosa misión que 
nos ha encomendado nuestro Gobierno, nos será fácil de 
cumplirla, no por el bagaje científico que aporta la Dele- 
gación Médica del Paraguay, sino por la forma leal y cari- 
ñosa que será acogida y estudiada la modesta colaboración 
que traemos, para contribuir a las deliberaciones de este 
Honorable Congreso, de la cual forman también parte 
nuestros hermanos de la América Latina. 
Invitado el Cuerpo Médico Nacional del Paraguay, por 
el Comité Central Organizador del Segundo Congreso Sud- 
americano de Dermatología y Sifilografía, se constituyó en 
Asunción un Comité Paraguayo, que nos cupo el honor de 
presidir, para la preparación de los trabajos preliminares, 
pues entre los temas de preferencia del Congreso, figuran 
tópicos, por demás interesantes, que se relacionan estrecha- 
mente con enfermedades y afecciones que en nuestra patria 
tienen modalidades características, y que afectan muy de 
cerca, no solamente la salud de nuestra raza, sino de varias 
naciones americanas, que fraternizan con nosotros en este 
momento, por la representación autorizada de sus médicos 
eminentes. 
Y no podía ser mejor elegida la sede de nuestras delibe- 
raciones, la noble y hospitalaria ciudad.de Montevideo, que 43 
en materia sanitaria marcha en vanguardia de sus herma- 
nas de América, y que en cuestiones de medicina social 
constituye el exponente más avanzado de la ciencia médica 
americana, siendo la primera ciudad de la América del Sur 
que ha instalado Dispensarios para la profilaxis y el tra- 
tamiento moderno de las afecciones venéreas. 
Las grandes etapas de la sifilografía moderna han reci- 
bido un impulso notable en estas dos últimas décadas, gra- 
cias a los nuevos procedimientos de diagnóstico y trata- 
miento que la ciencia médica ha puesto a su disposición, 
por los genios de Schaudinn-Hoffman, Wassermann, Er- 
lich, Jeanselme, Ravaut y otros no menos ilustres de la plé- 
yade científica contemporánea, que tan dignos colaborado- 
res tienen en el cuerpo médico uruguayo. 
Los Congresos de Venereología se van sucediendo igual- 
mente a muy cortos intervalos, como estimulados por estos 
factores, llegando a conclusiones cada día más eficaces y 
beneficiosas para los desheredados enfermos de estas afec- 
ciones. Y la lucha social se intensifica igualmente como 
corolario de estas conclusiones, pues los certámenes médicos 
actuales no constituyen hoy día meros pretextos de acer- 
camientos protocolares entre médicos de diferentes nacio- 
nalidades, sino finalidades más prácticas y utilitarias para 
la sociedad y para la humanidad. 
Tenemos en nuestra América, especialmente en los países 
del Centro y del Sud, afecciones peculiares a la raza, afec- 
ciones que por su rareza en los otros continentes, no han 
llamado hasta hoy a la investigación y al estudio detenido 
de sus médicos y de sus sabios. 
A nosotros, pues, nos corresponde, y especialmente a esta 
Honorable Asamblea, el abordar y encarar de una vez estos 
grandes problemas y llegar a conclusiones definitivas para 
bien de nuestros países y de la Humanidad. 
Y al forrmüar nuestros votos muy sinceros por el éxito de 
las deliberaciones de este Congreso, reiteramos el saludo del 
8. Gobierno, de la Facultad de Ciencias Médicas de Asun- 
ción y de la Sanidad del Ejército del Paraguay, a este no- 
ble país, demasiado caro a todos los corazones de nuestra 
patria. — ITe terminado. 44 
XVIII. Discurso del Dr. Carlos Silva, 
Delegado de la Sociedad Médica del Paraguay 
Señor Presidente, Señores Congresales 
La Sociedad Médica del Paraguay, cuya representación 
traigo a esta Honorable Asamblea de sabios, renueva por mí 
intermedio los invariables sentimientos de amistad y cariño 
que nos unen. 
Hemos venido a esta hospitalaria tierra del Uruguay, tra- 
yendo de nuestra patria, el Paraguay, un mensaje de inmen- 
sa simpatía y un voto de alto ideal americano. 
Este Congreso que hoy se reúne en la Capital de la Re- 
pública marca el punto alto en la ascensión constante hacia 
las colaboraciones nobles y representa el titánico esfuerzo 
de esta Nación que no descansa en su empeño de mejorar 
la condición humana. 
Científicos en la acepción amplia del vocablo, modernos 
en todas las manifestaciones de la actividad humana, justo 
es reconocer que vuestras instituciones sociales están im- 
pregnadas del nuevo y elevado espíritu de solidaridad hu- 
mana, y constituyen modelos de estudio, de ejemplo y de 
estímulo. 
Ningún país americano ha realizado en tan corto tiempo 
los progresos sociales y políticos resueltos por el Uruguay, 
ninguno ha abierto sus puertas generosa y espontánea 
a los soplos vivificantes de las ideas modernas, ninguno, en 
fin, ha consagrado conquistas alcanzadas con las disciplinas 
de las ciencias naturales y biológicas, conquistas a las que 
seguirán, sin duda, muchas igualmente nobles e igualmente 
sabias basadas en el más elevado sentimiento de justicia. 
Y nada más placentero al alma del Paraguay que la nobi- 
lísima idea de contribuir en esta hermosa tierra a la solu- 
ción de problemas que afectan el porvenir de la Humanidad. 
Al aseguraros que mi patria acepta sin reservas vuestra 
orientación científica, yo quisiera saludar en su nombre a 
esta tierra generosa y manifestarles toda la admiración, el 
cariño y el respeto que mi patria siente por la vuestra, cuya 
pujanza y espíritu de justicia y progreso constituyen el 
más alto, el más hermoso timbre de gloria. 
Señor Presidente, Señores Delegados: 
En nombre de mis compañeros de Delegación, saludo a 
los señores representantes de los Poderes Públicos, a los 45 
señores del Comité Organizador de este Congreso, a los 
señores Delegados de las otras Naciones y formulo cordia- 
les votos por el éxito de este Congreso, por la creciente 
felicidad y progreso de este país y por que de las delibera- 
ciones de aquí surja fortalecido el espíritu de solidaridad 
americana. — He dicho. 
XIX. Massenet, “Phédre”, Sinfonía, por la Banda Muni- 
cipal. 
XX. Discurso del Delegado de los Médicos Veterinarios, 
doctor Dionisio Mendy. 
XXI. Discurso del Delegado de los Farmacéuticos, señor 
Héctor Fontana. 
Enviamos al lector a las publicaciones del Segundo Con- 
greso Médico Nacional Uruguayo para conocer los bellos 
términos de los dos discursos que cerraron el acto. 
e) Sesión preparatoria «le clausura 
Domingo 16 de octubre de 1921, a las 10 —Salón A del 
Ateneo de Montevideo 
Presidencia del doctor José Brito Foresti (Montevideo) 
Secretario de Sesiones doctor Máximo Halty (Montevideo) 
Votos 
Abierta la sesión, fueron leídos los votos presentados en 
las distintas sesiones. El lector encontrará estos votos más 
adelante, en el párrafo V de la Primera Parte de este vo- 
lumen. 
El Dr. Bartolomé Vignale pide que se deje constancia de 
que estos votos lian sido aprobados por unanimidad. 
Homenaje al doctor Juan A. Rodríguez 
El Secretario lee la siguiente comunicación del Dr. Joa- 
quín González, de México: 46 
Al señor Presidente del Congreso de Dermatología y Sifilografía, 
Presente. 
, Atentamente suplico, señor Presidente, que si para ello no hay 
inconveniente, se le dé el trámite debido a la siguiente proposición: 
Señores: 
Habiendo considerado detenidamente la obra del doctor don Juan 
Antonio Rodríguez, en su labor en favor de la depuración social,, 
que de una manera tan manifiesta y trascendente redunda en pro 
de la dicha del pueblo uruguayo, nosotros, tan vinculados a él, que 
consideramos como un bien propio cuanto contribuya a su dicha, 
"''Jffoponemos que se rinda un homenaje a su memoria, y que de un 
modo perdurable atestigüe a través de las generaciones, la gratitud 
que en América se rinde a los hombres que desinteresadamente po- 
nen a su servicio sus cualidades de inteligencia, de bondad y de 
carácter. 
Ha sido costumbre hasta hoy entre nuestros pueblos, que se de- 
diquen monumentos de mármoles y bronces a hombres o acciones 
de dudosa virtud y dudosa conveniencia para la dicha de la huma- 
nidad. 
Hoy queremos que se rinda un homenaje de amor, de admiración 
y de gratitud, al hombre que con desinterés puso toda su alma en 
contribución a la dicha de su Patria, 
Por eso propongo que se le dedique una placa de bronce o de 
mármol, con esta inscripción: 
“Al doctor don Juan Antonio Rodríguez, en testimonio de gra- 
titud, de admiración y de cariño, por haber consagrado las dotes 
de su inteligencia, de su bondad y de su carácter, a la dicha de su 
Patria. Los Delegados al Segando Congreso de Dermatología y Si- 
filografía. ” 
Montevideo, a 14 de octubre de 1921 
El Delegado por México, 
Joaquín González. 
Este homenaje se vota por unanimidad de todas las De- 
legaciones Extranjeras y de los Adherentes Uruguayos. 47 
Sede y fecha del Tercer Congrego Sudamericano de Der- 
matología y Sifilografía 
La Delegación Brasileña presenta lina propuesta firmada 
por los Dres. Aloydo de Castro, Fernando Terra, Adolpho 
■Lutz y Oscar da Silva Araujo, así redactada: 
“Propomos que o 3o Congresso Sul-Americano de Der- 
matologia e Syphiligraphia se realise, em epocha opportu- 
namente determinada, na cidade de Buenos Aires, ficando en- 
carregadas de sua organisação os Prof. Maximiliano Abe- 
rastury e demas membros da Delegação Argentina neste 
Congresso”. 
El Dr. Bartolomé Vignale (Montevideo) propone que, 
aceptada la ciudad de Buenos Aires como sede del Tercer 
Congreso de Dermatología y Sifilografía, éste se realice 
dentro de tres años. 
El Sr. Eínrique M. Martín, Delegado Gobierno de 
Guatemala, ofrece en nombre de su Gobierno la ciudad de 
Guatemala para sede del próximo Congreso. 
Las Delegaciones Mexicana y Paraguaya se adhieren a 
la proposición de la Delegación Brasileña y a la proposición 
del Dr. Vignale, las que son votadas por unanimidad. 
El Sr. Enrique M. Martín se adhiere al voto aprobado en 
el sentido de que la sede del Tercer Congreso Sudamericano 
de Dermatología y Sifilografía sea Buenos Aires, tanto más 
que comprende las dificultades que existirían para que las 
delegaciones fueran hasta Guatemala; pero quiere que que- 
de constancia de que su Gobierno ha ofrecido sincera y des- 
interesadamente la ciudad de Guatemala. 
En consecuencia, el Tercer Congreso Sudamericano de 
Dermatología y Sifilografía se realizará en la ciudad de 
Buenos Aires, en 1924. 
El Dr. Neocle Ragusin, Presidente de la Delegación Ar- 
gentina, agradece la designación de Buenos Aires para sede 
del próximo Congreso, en nombre del Gobierno y de la De- 
legación Argentina, y declara que recibirán gustosos las 
delegaciones de las naciones hermanas. 48 
El Dr. José Brito Foresti, Presidente del Comité Central 
Organizador, propone un voto de aplauso y de agradeci- 
miento por la gentil oferta del Gobierno de Guatemala. 
Este voto es aceptado por aclamación; la Mesa ruega en- 
tonces al Sr. Martín quiera comunicar este voto a su Go- 
bierno . 
Telegramas de Guatemala 
El Sr. Enrique M. Martín, Cónsul General de Guatemala 
y Delegado del Gobierno de Guatemala al Congreso comu- 
nica haber recibido de su Gobierno los dos telegramas si- 
guientes : 
“13 octubre 1921. — Martín, Cónsul Guatemala. — Mon- 
tevideo. — Suplicóle agradecer honrosa distinción a Gua- 
temala. Formulo votos éxito deliberaciones Congreso Der- 
matología y Sifilografía. — Carlos Herrera, Presidente Re- 
pública”. 
“19 octubre 1921. — Congreso Dermatológico. — Mon- 
tevideo. — Gobierno Guatemalteco estima altamente distin- 
ción otorgada Jefe Estado Guatemala Herrera y Cónsul 
Martín. — Aguirre”. 
Conferencia Sudamericana de la Lepra 
La Mesa comunica haber recibido la siguiente carta del 
Prof. Adolpho Lindenberg (de San Pablo): 
Excellentissimo senhor Presidente do II Congresso Sul-American o de 
Dermatologia e Syphiligraphia, Prof. Dr. José Brito Foresti. 
Pela leitura que fiz do segundo boletim desse Congresso, vejo que 
a questão da lepra vae occupar a distincta attenção dos meus illus- 
trados collegas, de um modo especial. 
É hoje na nossa especialidade o assumpto que m.ais me preocupa, 
e creio que o mesmo se dá com a maior parte dos médicos que exer- 
cem a dermatologia na America do Sul. 
Não tendo podido comparecer pessoalmente a esse certamen, por 
motivos alheios a minha vontade, venho, entretanto, trazer o meu 
contingente embóra modesto, sob a forma de urna proposta rela- 
tiva ao problema da lepra na America do Sul, e para a qual tenho 
a honra de chamar a attenção de Y. Excia., pedindo-lhe que a 
recommende a consideração dos senhores Congressistas. 
Como sabe Y. Excia., era a Conferencia da Lepra, que se reunia 
de dez em dez annos, em varios paizes europeos, sendo a ultima vez 49 
em Bergen, na Noruega, em 1907, o centro para onde convergiam 
todas as contribuições scientificas para a solução do magno proble- 
ma, e donde emanavam sob a forma de sabias conclusões, conceitos 
de grande valor, porquanto representavam a synthese das opiniões 
dos mais abalisados leprologos do mundo. 
É assim que justamente dessa ultima conferencia de Bergen re- 
sultou o conceito da não incurabilidade da lepra, que foi sem du- 
vida o ponto de partida para as muitas tentativas de tratamento 
seientifieo da molestia, das quaes algumas com éxito actualmente 
comprovado. 
A conferencia de 1917 deveria reunir-se em Sarajevo, na então 
Austria-Hungria, o que não se fez em virtude da grande guerra, da 
<jual alem de outras, foi victima essa nobre e scientifica instituição. 
Ora, o problema da lepra é, na America do S'ul, cada vez mais 
urgente. 
Esta situação premente tem justamente a sua expressão mais 
eloquente no projeeto de uma Liga Pan-Americana Antileprosa, do 
Lr. Luis Zanotti Cavazzoni, tão justamente suffragado pelo Comi- 
té Nacional do Paraguay, e que com certeza vae encontrar a mais 
decidido apoio, por parte do Congresso de Dermatologia. 
Acho, da minha parte, que a feição eminentemente particularista, 
que assume o problema da lepra, na America do Sul, em virtude da 
grande disseminação da molestia, das difficuldades de v.m reeencea- 
mento e das condições financeiras generalmente diffieeis, nos obriga 
a um travalho preliminar, em que mais de perto pudéssemos trocar 
idéas e precisar detalhes do plano de acção. Por isso, eu lembraria 
que como trabalho preparatorio para a constituição da Liga Anti- 
leprosa ou de qualquer outra providencia, nós convocássemos uma 
Conferencia Sul Americana da Lepra, nos moldes da Conferencia 
Internacional, cuja ultima secção foi em Bergen em 1907, e que 
parece ter-se extincto. 
Na qualidade de adherente ao Congresso de Dermatologia de 
Montevideu, proponho, portanto, que o mesmo promova a convocação 
de uma Conferencia Sul-Americana da Lepra, cujo programma e 
ponto de reunião serã indicados pelo Congresso e que se reunirá já 
no anno proximo. 
Com a maxima estima e consideração, sou seu collega admirador, 
Dr. Acloipho Lindenberg. 
Professor de Dermatologia da Faculdade 
de Medicina de São Paulo, Brazil. 
El Dr. Fernando Terra (de Río de Janeiro) formula la 
proposición siguiente: 
“En nome.do meu eollega e patricio o Prof. Adolpho Lin- 50 
denberg, Professor de Dermatologia de São Paulo, proponho 
que se reúna urna Conferencia de Lepra entre os paizes 
latino americanos destinada a por en acção os necessários 
meios afim de se os expurgar de tao grande mal”. 
El Dr. Neocle Ragusin en nombre de la Delegación Ar- 
gentina propone la ciudad de Pío de Janeiro como sede de 
la Conferencia Internacional de la Lepra y como fecha el 
año 1922 y propone el voto siguiente: 
“El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y 
Sifilografía aconseja a los Gobiernos de los países Latino- 
Americanos con la mayor decisión y como medida urgente, 
que se organice autónomamente la campaña antileprosa y 
que para ello se inspiren en las medidas aconsejadas en 
las Conferencias internacionales de la Lepra, las que pues- 
tas en práctica con óptimos resultados por diversos países 
han sido también adoptadas en Colombia, Paraguay y Bra- 
sil, en Sud América”. 
Añade que, por el afecto que la Argentina tiene por el 
Brasil y por su ilustrada preparación sobre el tema, pro- 
pone al Congreso que el Primer Congreso Latino-America- 
no de la Lepra, de acuerdo con lo propuesto por el Profesor 
Lindenberg, sea apoyado por el voto unánime de este Con- 
greso . 
La Mesa da lectura al Proyecto del Dr. Luis Zanotti Ca- 
vazzoni (de Asunción) Profesor de Dermatología y Sifilo- 
grafía en la Facultad de Medicina de la Asunción, sobre 
la organización de la Liga Panamericana Antileprosa. El 
lector encontrará este proyecto, que fué votado y apro- 
bado por el Congreso, en el párrafo Y de la Primera Parte 
de este volumen (Véanse “Votos del Congreso”). 
El Dr. Víctor Idoyaga, en nombre de la Delegación Pa- 
raguaya, propone que el Comité Organizador esté consti- 
tuido por el actual Comité Nacional Brasileño. 
El Dr. Fernando Abente Haedo pide que este Comité se 
complete con la designación del Prof. Lindenberg. 
El Dr. Oscar da Silva Araujo (Río de Janeiro) propone 
que el Comité sea integrado con el Departamento de Salud 
Pública Brasileño. 51 
El Dr. Fernando Abcnte Haedo dice que no se puede nom- 
brar al Departamento de Salud Pública para la organiza- 
ción del Congreso de la Lepra, pero solamente sugerirlo, 
completando el Comité Organizador la actual Delegación 
Brasileña y el Prof. Lindenberg. 
Puestas en discusión estas mociones, se aprueba la crea- 
ción de la Conferencia Latino-Americana de la Lepra, que 
será organizada por los miembros actuales de la Delegación 
Brasileña, por el Prof. Lindenberg (de San Paulo) y por el 
Departamento de Salud Pública Brasileño. 
i ■ • • 
En consecuencia, la Primera Conferencia Latino-America- 
na de la Lepra se realizará en Río de Janeiro en 1922. 
El Dr. Adolpho Lntz (de Río de Janeiro) en nombre de 
la Delegación Brasileña agradece la designación de Río y 
declara que esa deferencia será uno de los más gratos re- 
cuerdos que lleva del actual Congreso. 
<I) Sesión de clausura 
Domingo 16 de octubre de 1921, a las lü —Salón de Actos 
Públicos de la Facultad de Medicina 
Presidencia del doctor Manuel Quíntela 
Decano de la Facultad de Medicina 
La Sesión de clausura del Segundo Congreso Sudameri- 
cano de Dermatología y Sifilografía se realizó, conjunta- 
mente con la Sesión de clausura del Segundo Congreso Mé- 
dico Nacional, en el Salón de Actos Públicos de la Facultad 
de Medicina. Ocupaban el estrado el doctor Manuel Quín- 
tela, Decano de Facultad, los Presidentes y los Comités de 
los dos Congresos y los Delegados Extranjeros. En la sala 
se hajlaban reunidos gran número de adherentes a los dos 
Congresos, Profesores de la Facultad, etc. 
El acto comenzó por el discurso del Dr. Antonio S. Viana, 
en nombre del Comité Organizador del Segundo Congreso 
Médico Nacional. El lector encontrará en las publicaciones 
de ese Congreso los términos del brillante discurso del doc- 
tor Viana. 52 
En seguida tomó la palabra el Dr. Héctor del Campo, 
Vicepresidente del Segundo Congreso Sudamericano de 
Dermatología y Sifilografía, pronunciando el siguiente 
Discurso del doctor Héctor del Campo, 
Vicepresidente del Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología 
y Sifilografía 
Señores: 
En nombre del Comité Organizador, declaro clausurado 
ni Segundo Congreso de Dermatología y Sifilografía. 
Podemos estar satisfechos de la intensa labor realizada, 
como de los fecundos resultados y vastas proyecciones que, 
para la ciencia médica americana, contienen las conclusio- 
nes votadas y las proposiciones hechas, 
Y estas afirmaciones no son arrancadas por razones pro- 
tocolares o por manifiesta simpatía. No: es la expresión fiel 
del sentir de todos los que liemos colaborado en esta justa 
del intelecto; es una verdad inmensa que surge, a poco que 
se analice la ardua y meritoria labor realizada por este 
Congreso. Quien haya asistido a sus sesiones, habrá podido 
apreciar en todo su valor el alto espíritu de investigación 
y de estudio que inspiró y gestó cada uno de los trabajos 
comentados, y al hacer justicia distributiva, podría decirse 
que el más pequeño de ellos llevaba como compensación el 
sello de una consagración metódica y razonada. 
Por encima de todo, esfumándose fronteras, una armó- 
nica orientación de ideales y propósitos. 
Como una aspiración unánime en latencia, como finalidad 
loable superior, hemos podido manifestar el ardiente deseo 
de conseguir para la ciencia médica americana el sitial de 
honor )que le corresponde, por la capacidad de los que la 
practican, por la sabia orientación que cada uno de nues- 
tros investigadores ha impreso a sus iniciativas y trabajos. 
Nos hemos nutrido hasta hoy con las conquistas que den- 
tro del terreno científico han hecho los grandes maestros 
extraños a América; pero es necesario que estos Congresos 
tengan la virtud de despertar energías y estimularnos a 
todos a fin de que sepamos arrancar el secreto de males que 
son exclusivamente nuestros, y hacernos así acreedores al 
título a que aspira la Medicina Americana. 
ITa tenido este Congreso, como finalidad más hermosa, la 
«onfraternizaeión de los representantes de tantos países 53 
hermanos. Sin recato, con la sinceridad con que deben ir 
impresas manifestaciones de este orden, como expresión 
fiel del sentir de todos nosotros los uruguayos, debemos de- 
clarar en tono bien alto, que los Gobiernos extranjeros lian 
tenido el gesto clarovidente, el sabio instinto de elección, 
al enviarnos Delegaciones como las presentes, integradas por 
profesionales de mérito incalculable, dé preparación tan 
vasta y profunda, animadas de un espíritu fraternal, sin 
prejuicios, sin dobleces, todo ciencia, todo carácter, todo 
americanismo. 
Debemos felicitarnos de los honrosos mensajeros del sa- 
ber, que a pesar de la distancia, han querido aportar a est'e 
Congreso todo su bagaje científico, traducido en un inmen- 
so caudal de experiencia y conocimientos. Y agradecidos 
estamos de la entusiasta colaboración prestada, de la ense- 
ñanza recogida, de las sensatas resoluciones tomadas. 
Felicitemos a los países representados por tener entre su 
Cuerpo Médico elementos de tan alto exponente moral e 
intelectual y digamos a tan ilustres Congresistas, que no 
inútilmente cúpoles tan honrosa distinción pues por la 
brillante actuación tenida, han confirmado el alto concep- 
to que en sus patrias les merecen. 
Sepan, señores, Congresistas, que entre sus compañeros 
del Uruguay, dejan muchos amigos, pues han sabido des- 
pertar toda una gama de afectos y sinceros sentimientos. 
En nombre del Comité Organizador del Segundo Con- 
greso de Dermatología y Sifilografía agradezco vuestro 
apoyo moral, vuestra entusiasta colaboración, vuestras luces, 
aportadas para el mayor brillo de este Congreso. 
Tomó la palabra luego el doctor Neocle Ragusin (de Bue- 
nos Aires), Delegado del Gobierno Argentino, quien había 
sido encargado por las demás Delegaciones Extranjeras al 
Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Sifilo- 
grafía, de hablar en nombre de todas ellas, pronunciando 
el siguiente 54 
Discurso del doctor Neocle Ragusin, 
Delegado del S. Gobierno Argentino, en nombre de los Delegados 
Extranjeros 
Señor Decano de la Facultad de Medicina, Señores Pre- 
sidentes de los Congresos, Señores: 
Ha llegado el momento solemne de las conclusiones, el 
momento en el cual se llega a finalizar toda la labor desarro- 
llada en esta semana de febril actividad científica, posible- 
mente no igualada y que perdurará en nuestra memoria 
como el sello imperecedero del connubio de la ciencia ame- 
ricana, tan grande, tan noble y tan altruista. 
Señores: Hace apenas una semana, en el viejo Solís, bajo 
los mejores auspicios, fueron inauguradas las sesiones de 
estos dos Congresos, y nos propusimos trabajar bajo la 
tranquila paz y a la sombra de esa bandera, que semejante 
a la mía, ba tomado el blanco y el celeste para divisa de 
una libertad, celeste y blanco arrebatados al cielo, puros y 
sublimes como él. 
lie oído decir, señores: “si no queréis bacer nada, haced 
un Congreso”, ¡qué ironía!; poned la mano sobre el corazón, 
pensad hondo y sinceramente, y veréis cuántas cosas hemos 
aprendido, cuántas cosas han sido aclaradas, y cuántos be- 
neficios aportarán estos conocimientos para bien de los 
enfermos. 
Acaso, señores, el estudio de la profilaxis de las enfer- 
medades venéreas y de la lepra, plagas inmerecidas, a las 
cuales la humanidad paga un tributo espantoso, ¿no mere- 
ce llamar un momento nuestra atención, no merece que 
hagamos un paréntesis en nuestras actividades, para sen- 
tir y expresar todo el dol|or que ellas causan, todo el mal 
que ellas producen, trayendo tras sí, la muerte de un hijo, 
la de la esposa querida, la de la familia, más aún: la de la 
humanidad? 
Bí, señores: la de la humanidad, porque, doloroso es de- 
cirlo, la humanidad deperece por la culpa de esas enferme- 
dades. 
Señores: al placer del bien cumplido, a la alegría que 
sigue al trabajo honrado, y (pie a fb podemos decir que ha 
sido bien grande, nos seguirá desde este momento un sen- 
timiento de dolor, pues no lia de ser todo placer en esta 
vida: los mismos dolores que nosotros combatimos, aquellos 
por los cuales tanto liemos bregado en esta lid científica, 
tan brillante, tan altamente honrada, tan llena de bellas y 55 
sublimes intenciones; ¿acaso no han sido precedidos por un 
estado de bienestar, por un estado de placer de vivir, por 
vivir la vida misma? Por eso, señores, lioy entramos en el 
dolor, que es el sentimiento que nos, causa la idea de la 
separación, del mañana, del, adiós que no ña de ser para 
siempre, pero que implica una tregua en nuestras relacio- 
nes personales. 
Las delegaciones Brasileña, Mejicana, de Guatemala, del 
Paraguay, han querido qué yo las represente en este mo- 
mento simbólico, todos me encargan que os dé las más efu- 
sivas expresiones de gratitud y de inquebrantable amistad. 
Señores: Mañana partiremos para nuestras patrias, par- 
tiremos para nuestros hogares, hacia nuestras santas esposas 
y madres, y a ellas les contaremos cuán hombres son los 
hijos del Uruguay, cuán altivos en sus pensamientos, cuán 
hermosos en sus sentimientos y cuán obligados nos dejan 
hacia ellos, por sus gentilezas, sus innúmeras amabilidades, 
su cariño fraternal y su bondad infinita. 
Yo no sé, señores, si he podido interpretar el sentimiento 
que se ha desarrollado en nosotros hacia ustedes, y al des- 
pedimos, y al daros las gracias por vuestras innúmeras 
amabilidades, deseamos para el Uruguay, su Gobierno y sus 
médicos, un sinnúmero de felicidades. 
El acto siguió con un conceptuoso discurso del Dr. Clivio 
Naric, Secretario del Segundo Congreso Médico Nacional, 
en el que puso de manifiesto la intensa labor realizada por 
este Congreso. Enviamos al lector a las publicaciones de 
este Congreso para conocer los términos del discurso del 
Dr. Clivio Nario. El acto terminó con un bello discurso del 
Dr. José López Lindner en nombre de los Médicos Veterina- 
rios. Enviamos igualmente al lector a las publicaciones del 
Congreso Nacional para conocer los términos del discurso 
del doctor López Lindner. IV. VISITAS, FIESTAS Y CONFERENCIAS 
a) Visita a la Facultad de Medicina. 
b) Visita a la Casa de la Maternidad. 
<c) Visita y almuerzo en el Frigorífico Swift. Barrio Casabó. 
d) Visita al Hospital Militar. 
e) Reunión en el Hipódromo de Maroñas. 
f) Banquete de Confraternidad Médica. 
g) Recepción en el Club Médico. 
h) Visita al Cuerpo Médico Escolar. 
i) Visita a la Facultad de Veterinaria. 
j) Conferencia del doctor Oscar da Silva Araujo en la Facultad 
de Medicina. 
k) Banquete ofrecido por S'. E. el Ministro de Relaciones Ex- 
teriores a los Delegados Extranjeros de los dos Congresos. 
a) Visita a la Facultad de Medicina 
Lunes 10 de octubre de 1921, a las 9 
Un gran número de Miembros del Segundo Congreso Mé- 
dico Nacional y del Segundo Congreso Sudamericano de 
Dermatología y Sifilografía visitaron el 10 de octubre el 
edificio de la Facultad de Medicina. En ausencia del doctor 
Manuel Quíntela. Decano de la Facultad, que no se hallaba 
en Montevideo, fueron recibidos los visitantes por los Pro- 
fesores y Miembros del Consejo Directivo de la Facultad dé 
Medicina doctores Gerardo Arrizabalaga y Pablo Scremini. 
Fueron visitadas todas las dependencias de la Facultad, los 
salones de Cursos, la Sala de Disección, los laboratorios de 
Fisiología, el Museo de Anatomía Patológica, la Bibliote- 
ca, la “Morgue”, etc. 57 
b) Visita a la Casa de la Maternidad 
Lunes 10 de octubre de 1921, a las 10 y 30 
Presentes los Comités Ejecutivos de ambos Congresos y 
un buen número de congresistas, el 10 de octubre tuvo lu- 
gar la visita a las instalaciones de la Casa de la Maternidad, 
que fueron recorridas en detalle, recibiendo los asistentes 
todos los datos sobre su funcionamiento proporcionados por 
el personal de ambas Clínicas Obstétricas de la Facultad de 
Medicina y del Servicio de Protección Maternal. 
Terminada la visita la concurrencia se trasladó al anfi- 
teatro de cursos en el que se llevó a cabo el programa de 
trabajos establecido. 
El Profesor Turenne presentó sucesivamente las enfermas 
y comentó las historias clínicas correspondientes a: un caso 
de operación cesárea por eclampsia, un embarazo angular 
con expulsión del feto después del raspado uterino, una 
septicemia por streptococcus hemolítico tratada por inyec- 
ciones intravenosas de peptona y seguida de curación, y un 
caso de aeondroplasia materna y fetal, acompañando esta 
última demostración de fotografías y radiografías de la ma- 
dre y de la hija. 
El Profesor Pou Orilla presentó una operada reciente de 
pubiotomía reservando ampliar sus consideraciones en la 
sesión que esa tarde celebraría la Seción de Ginecotocología. 
Terminada esta parte del programa, el doctor Colistro 
dió lectura a una comunicación en colaboración con el doc- 
tor Canzani sobre: Consideraciones sobre diagnóstico del 
embarazo ectópico, continuando el Br. Estol con un tra- 
.bajo en colaboración con el doctor Ilormaeche sobre el 
estudio bacteriológico de un caso de Septicemia gangrenosa 
puerperal. Esta lectura se acompañó de proyecciones de 
preparaciones y de animales inyectados. 
Dió fin al acto el Profesor Turenne dando lectura a un 
trabajo sobre: Nuevos casos de encefalitis epidémica en el 
período grávido puerperal. 
c) Visita y almuerzo en el Frigorífico Swift—Barrio Casabó 
Martes 11 de octubre de 1921. a las 9 
Galantemente invitados por la Compañía Swift de Mon- 
tevideo, un gran número de Miembros de los dos Congresos 58 
se trasladaron, en vaporcitos puestos a su disposición por 
la Compañía, al espléndido establecimiento situado en el 
Cerro, en las inmediaciones del antiguo Dique Cibils. Fue- 
ron recibidos con exquisita amabilidad por el señor Leo L. 
Daly, Director de la Compañía y sus colaboradores. Todas 
las dependencias de este vasto establecimiento, que es una 
verdadera pequeña ciudad y donde, en los años de la gran 
guerra, lian llegado a trabajar hasta 17,000 obreros, fueron 
visitadas en detalle. Las máquinas productoras de energía 
eléctrica que anima a todo el establecimiento, los mataderos, 
los departamentos de elaboración de la carne y otros pro- 
ductos, los departamentos de fabricación de envases, la 
fabricación de conservas, las grandes cámaras frigoríficas 
donde reina una temperatura constante de 6 grados bajo 
cero, los departamentos de verificación del acondicionamien- 
to de las conservas, todo esto fué visto en detalle, y los vi- 
sitantes pudieron apreciar las excelentes condiciones de hi- 
giene que presiden en ese establecimiento a la industria de 
las materias alimenticias, desde las condiciones de higiene 
del edificio y aparatos basta las condiciones de higiene per- 
sonal de los obreros y obreras. 
Fueron visitados, por último, el Pabellón de Inspección 
Sanitaria Animal anexo al establecimiento y la pequeña en- 
fermería, donde los obrefos accidentalmente heridos reciben 
los primeros cuidados. 
Terminada la visita, los congresistas fueron invitados a 
un excelente almuerzo en el “Chimont Club” (la palabra 
Chimont se halla formada por las primeras sílabas de las 
palabras Chicago y Montevideo) anexo al establecimiento. 
Al fin de la comida, tomó la palabra el doctor Mario Aceve- 
do, Jefe del Servicio Veterinario Interno del Frigorífico 
Swift, en nombre del señor Leo L. Daly, ofreciendo el al- 
muerzo y haciendo una breve reseña histórica del estableci- 
miento. Estas palabras fueron contestadas, en nombre de los 
invitados, por el doctor Pedro Seoane. Jefe de la Sección 
Industria Animal de la Policía Sanitaria Animal. Todos los 
visitantes conservan de esta visita el más grato recuerdo. 
Terminado el almuerzo, un grupo de congresistas fueron 
invitados a visitar el Barrio Jardín “Antonio Casabó”, 
barrio obrero situado también en el Cerro y constituido por 
unas 250 casitas confortablemente distribuidas y que los 
obreros pueden adquirir en condiciones económicas muy 59 
ventajosas. La idea de la construcción de este barrio fue 
del señor Antonio Casabó, del alto comercio de Montevideo, 
y del arquitecto señor Carlos Pérez Montero, y la dirección 
técnica fué confiada al distinguido Ingeniero señor Donato 
Caminara, quien, con su habitual cortesía, acompañó a los 
visitantes a conocer los detalles de las elegantes casitas. Las 
hay de varios tipos, de 4, 3 y 2 piezas con cuarto de baño y 
cocina, jardín y huerta; en todo ocupando un área de 240 
metros cuadrados. Todas las casas están provistas de caño 
colector, aguas corrientes, luz eléctrica; las calles del barrio 
son macadanizadas. El costo de cada casa varía de 2.000 a 
2,600 $ al contado; pero pueden adquirirse pagando módicas 
cuotas al contado y el resto en mensualidades de 7 a 9 pesos. 
Es una feliz idea que tiende a resolver el problema de la 
vivienda barata. 
d) Visita al Hospital Militar 
Miércoles 12 de octubre de 1921, a las 9 
Galantemente invitados por el Director General de Sani- 
dad Militar, doctor Augusto Turenne, los Miembros de los 
dos Congresos hicieron una visita detenida a este estableci- 
miento, recorriendo sucesivamente las Salas de enfermos y 
sus dependencias, las Salas de operaciones, las Policlínicas 
y los nuevos Pabellones en construcción. La visita al Hospi- 
tal Militar fue precedida por una visita a la Dirección Ge- 
neral de la Sanidad Militar, donde los invitados fueron 
recibidos por los Miembros del Consejo de Sanidad Militar. 
Los doctores Eduardo Blanco Aeevedo y Alberto Mañé 
operaron en presencia de los invitados dos casos de hernia; 
el doctor Blanco Aeevedo practicó una operación sobre el 
paquete vásculo-nervioso axilar y el doctor Pedro Eseuder 
Núñez presentó un caso de sífilis secundaria, que tenía 
reacciones meníngeas precediendo a las lesiones cutáneas. 
e) Reunión en el Hipódromo de Maroñas 
Miércoles 12 de octubre de 1921, a las 14.30 
La Comisión del Jockey Club, con la galantería que le es 
habitual, ofreció a los Miembros de los dos Congresos una 60 
reunión en el Hipódromo Nacional de Maroñas, el Miérco- 
les 12 de octubre, día de la Raza. 
Los congresistas fueron recibidos con su exquisita ama- 
bilidad por el señor Presidente del Jockey Club, Ingeniero 
José Serrato, quien acompañó a los visitantes a conocer las 
dependencias del hermoso centro social y sportivo. Las ca- 
rreras se desarrollaron según el programa oficial y en medio 
de la mayor animación. Una vez terminadas éstas, el señor 
Presidente ofreció a los invitados un té en el comedor del 
Pabellón de los Socios. Fué una tarde de gratos recuerdos 
para todos. 
f) Banquete de Confraternidad Médica 
Miércoles 12 de octubre de 1921, a las 21, en el Hotel 
La nata 
En medio de un ambiente de franca cordialidad se efec- 
tuó el Banquete de Confraternidad Médica, banquete al que 
fueron invitados los Miembros Extranjeros de los dos Con- 
gresos por sus colegas Uruguayos. La cabecera de la Mesa 
fué ocupada por los dos Presidentes de los dos Congresos, 
los doctores Etchepare y Brito Foresti, y por los Delegados 
Extranjeros. Alrededor de un centenar de comensales se 
sentaron alrededor de una mesa artísticamente arreglada. 
Al finalizar la comida, el doctor Infantozzi. Vicepresidente 
del Congreso Médico Nacional, pronunció un elegante 
speech en el que la nota alegre y sana se armonizó con las 
amables circunstancias del momento, contestando en la mis- 
ma forma y con muy fina espiritualidad el doctor Aloysio 
de Castro, de Río de Janeiro. 
g) Recepción en el Club Médico 
Jueves 13 de octubre de 1921, a las 18 
Las Comisiones Directivas del Club Médico del Uruguay 
y del Sindicato Médico del Uruguay tuvieron la deferencia 
de invitar a los Congresistas de ambos Congresos a una re- 
cepción en el local que ocupa ese centro social. Fueron reci- 
bidos muy cortesmente por su Presidente, el doctor Augus- 
to Turenne y por los demás Miembros de su Comisión Di- 
rectiva. Después de haber departido confraternalmente y 61 
de haber visitado las salas del centro, los Congresistas fue- 
ron invitados a un lunch, ofrecido en nombre del Club por 
el doctor Augusto Turenne, al que contestó, en una brillan- 
te improvisación, el doctor Oscar da Silva Araujo (de Río 
de Janeiro). La fiesta terminó en medio de la mayor ani- 
mación. 
h) Visita al Cuerpo Médico Escolar 
Viernes 14 de octubre de 1921, a las 9 
El Cuerpo Médico Escolar tuvo la feliz idea de invitar a 
los Miembros de los dos Congresos a visitar este estableci- 
miento. Fueron recibidos por el Director del Cuerpo Médico 
Escolar, doctor Rafael Schiaffino, y sus colaboradores, quie- 
nes, con exquisita cortesía, mostraron a los visitantes las 
distintas reparticiones! del establecimiento, donde reciben 
asistencia los maestros y alumnos; las salas, las policlíni- 
cas, el servicio dentario y demás dependencias de esta re- 
partición. Les fueron distribuidos a los visitantes carteles 
y folletos con las indicaciones de la organización del esta- 
blecimiento y los detalles del funcionamiento de sus dife- 
rentes servicios. 
i) Visita a la Facultad de Veterinaria 
Viernes 14 de octubre de 1921, a las 10 
El señor Decano de la Facultad de Veterinaria, doctor Do- 
mingo Mendy, invitó a los Miembros de los dos Congresos a 
efectuar una visita a da Facultad de Veterinaria, nuestro 
importante establecimiento que tantos beneficios reporta a 
la principal industria de nuestro pa(ís: la ganadería. Con 
extremada amabilidad y acompañado de sus colaboradores, 
el doctor Mendy acompañó a los Congresistas a la visita de 
de las salas de cursos, a la Biblioteca, a las Enfermerías, al 
magnífico Museo de Anatomía Patológica creado por el doc- 
tor Kurt Wolfhügel, al Servicio de Bacteriología, al Jardín 
Botánico, al taller de preparación de piezas anatómicas nor- 
males y patológicas, al Laboratorio de Fisiología y a todas 
las demás dependencias del establecimiento, uno de los me- 
jor instalados y organizados de nuestro país. 
Fna vez terminada la visita, les fue ofrecido a los Con- 62 
gresistas un lunch, en el corredor de la planta alta del 
edificio principal. Hicieron uso de la palabra los doctores 
Ernesto A. Bauzá, en nombre de la Escuela de Veterinaria, 
y el doctor Arturo Alvarez Mouliá, en nombre de los Con- 
gresistas. Los oradores, en bellas frases, evocaron los bene- 
ficios de la ciencia y de la fraternidad entre sus cultores. 
j) Conferencia del doctor Oscar da Silva Araujo (de Río de 
Janeiro) 
Viernes 14 de octubre de 1921, en el Salón de Actos 
Públicos de la Facultad de Medicina 
La interesantísima conferencia que el ilustrado Miembro 
de la Academia de Medicina de Río de Janeiro dio en la Fa- 
cultad de Medicina versó sobre ‘‘ Profilaxis de la lepra, en- 
fermedades venéreas y cáncer en el Brasil”. La sala estaba 
llena de profesionales que se interesan por este magno 
asunto; se hallaban presentes el señor Ministro del Brasil, 
doctor Luis Guimarães, el Decano y los Profesores de la 
Facultad, los Delegados Extranjeros del Congreso y muchas 
otras personas de nuestro mundo científico y administrativo. 
El conferenciante fué presentado por el doctor Máximo 
Halty. 
El lector encontrará al fin del primer volumen de estas 
publicaciones, la conferencia in extenso. Haremos notar en 
esta corta crónica que ella fué acompañada de la exhibición 
de mapas, planos, figuras de cera, diagramas, hojas volan- 
tes, etc., y de la exhibición de un interesante film cinemato- 
gráfico, destinado a ilustrar las conferencias populares so- 
bre la profilaxis de las enfermedades venéreas, film que 
muestra en forma elemental y clara los desórdenes que pue- 
den acarrear estas enfermedades. 
k) Banquete ofrecido por S. E. el señor Ministro del Inte- 
rior, interino de Relaciones Exteriores, y S. E. ©1 señor 
Ministro de Instrucción Pública, a los Delegados al Se- 
gundo Congreso Médico Nacional y al Segundo Congreso 
Sudamericano de Dermatología y Sifilografía. 
Sábado 15 de octubre de 1921, a las 21.—En los salones del 
Parque Hotel 
El banquete ofrecido por los señores Ministro interino de 
Relaciones Exteriores y Ministro de Instrucción Pública, 63 
congregó en el lujoso comedor del Parque Hotel unos 150 
comensales. La mesa estaba elegantemente dispuesta, ocu- 
pando las cabeceras el doctor Gabriel Terra, Ministro del 
Interior, reemplazando al doctor Juan A. Buero, Ministro 
de Relaciones Exteriores, en ese momento ausente de Mon- 
tevideo, y el doctor Rodolfo Mezzera, Ministro de Instruc- 
ción Pública. Los sitios de honor fueron ocupados por S. E. el 
señr Carlos de Estrada, Ministro de la República Argenti- 
na, S. E. el doctor Luis Guimarães, Ministro del Brasil. 
S. E. el señor José María Solano, Ministro de Cuba, S. E. el 
señor Belisario Rivarola, Ministro del Paraguay, el señor 
Enrique M. Martín, Cónsul General de Guatemala, S. E. el 
señor Ministro de Hacienda, doctor Ricardo Vecino, los Pre 
sidentes de los dos Congresos, los Delegados Extranjeros a 
ambos Congresos, el señor Rector de la Universidad, el se- 
ñor Decano de la Facultad de Medicina, los miembros del 
Consejo Directivo de la Facultad de Medicina, el Director 
de la Asistencia Pública Nacional, el Presidente y Miembros 
del Consejo Nacional de Higiene, el Presidente del Atenea 
de Montevideo, el Decano de la Facultad de Veterinaria, 
etc. Seguían los Miembros de los Comités Organizadores de 
ambos Congresos, los Profesores de las Facultades de Me- 
dicina, Veterinaria y Farmacia y muchas otras personas de 
nuestro mundo científico y administrativo. Todos fueron 
exquisitamente atendidos por el señor Introductor de Em- 
bajadores Fermín Carlos de Yéregui. 
Una vez terminado el banquete, bizo uso de la palabra el 
señor Ministro de Instrucción Pública, doctor Rodolfo Mez' 
zera, quien, en un elocuente discurso que sentimos no po- 
der insertar a causa de la falta de los originales, puso de 
relieve los inmensos beneficios que estas reuniones de profe- 
sionales reportan a la lucha de la humanidad con el mal 
común, la enfermedad. 
Habló en seguida, en nombre de los Congresistas Extran- 
jeros, el Prof. Aloysio de Castro, Director de la Facultad 
de Medicina de Río de -Janeiro, pronunciando el hermosa 
discurso siguiente: 64 
Discurso del Jrof. Dr. Alótfsio de Castro 
Dii ector de la Facultad de Medicina de Río de Janeiro, en nombre de los Delegados Extranjeros 
As palavras que acaba de proferir, com urna eloquencía 
a um tempo tão elevada e tão fina, o excellentissimo Minis- 
tro doctor Rodolfo Mezzera, mais urna vez nos mostram o 
alto espirito de fraternidade com que neste nobre pais se 
acolhem sempre os representantes das nações americanas. 
Cabe-me a honra de agradecel-as em nome dos Delegados 
Extrangeiros aos dois brilhantes Congressos Médicos, a cu- 
jos trabalhos concorremos como representantes de Guate- 
mala, México, Argentina, Paraguay e Brasil. 
Aos meus filustres companheiros quizera eu deixar con- 
signado o meu renconhecimento por me haverem incumbido 
fiesta grata missão, fie que qualquer delles, por certo, se de- 
sempenharia melhor, com um brilho á altura da esplendida 
festa que aqui reúne nesta filustre mesa a fina flor da intel- 
lectualidade uruguaya. 
Creio acertar, vendo nessa designação unicamente o dese- 
jo de que fosse agora o interprete de todos alguém cujo 
affecto e admiração por esta patria querida ja tenha resis- 
tido ás provas necessárias e inilludiveis do tempo. Então, 
senhores, eu me julgo por isso em condições de traduzir o 
sentimento dos meus collegas, sabendo que em todos vive 
o mesmo enthusiasmo pelos vossos homens e pelas vossas 
instituçÕes, em que todos admiram, o primor de uma grande 
cultura, expresão incomparável da civilização em nosso 
continente. 
Felicitamo-nos por ver que as iniciativas scientificas en- 
contram neste pais um estimulo poderoso por parte do Go- 
verno e das classes dirigentes, como ainda ag'ora acabamos 
de observar nos trabalhos dos dois notáveis Congressos, pre- 
sididos com tanta auctoridade e superior distincção pelos sa- 
bios professores Drs. Bernardo Etchepare e José Brito 
Foresti. 
E’ que os Governos adeantados sabem honrar na obra 
modesta e laboriosa dos que se dedicam á sciencia a supre- 
macia das forças espirituaes que constituem o patrimonio 
moral dos povos fadados a grandes e gloriosos destinos. 
Atravesamos, senhores, na America do Sul uma época fe- 
liz de congraçamento e solidariedade scientifica entre os 
homens de pensamento. A nós outros médicos tem tocado 
uma parte cada vez mais importante nesse movimento de 
approximação intellectual. cujos beneficios já se sentem no 65 
presente e se liño de propagar no futuro em fructos eterna- 
mente duradouros. 
Seja-nie lícito nesta ordem de ideas eongratular-me com 
a douta ilasse medica uruguaya por seguir em caminho le 
realização o ‘ Tratado de pathologia sul-americana”, a pu- 
blicar-se debaixo dos auspicios das Faculdades de Medicina 
de Montevideo, Buenos Aires e Rio de Janeiro, com a eol- 
laboração dos principaes representantes da sciencia medica 
em nosso continente. Considero urna fortuna poder repetir 
agora as palavras do autor dessa grandiosa idea o meu di 
lecto e amado amigo Pr\ Ricaldoni, quando com as elegan- 
cias do seu verbo eloquente apresentou o seu projecto á 
Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, em 1918. “En 
Sul-America, dizia com muita razão o egregio professor, 
existe urna sciencia propria, suficientemente vasta, dona de 
importantes realidades praticas e rica de promessas, scien- 
cia que é um dever nosso vulgarizar. Conhecemos com perfei- 
ção a pathhologia dos orgams que nos ensiniou a sciencia 
europea e a pathologia humoral que prospera em regiões e 
latitudes extranhas á nossa, e sen embargo apenas suspeita' 
mos que nos movemos em meio de outros flagellos puramen- 
te nossos, absolutamente peculiares de nossos climas, com 
exigencias hygienicas e therapeutieas que somente a elles 
pertencem”. 
Ao encerrar-se um Congresso Americano de Dermatologia 
não ha melhor opportunidade para se julgar do valor de 
uma publicação como a que se projecta, na geral o estudo 
das enfermidades cutáneas vae constituir urna parte de in- 
teresse fundamental para os países da America. 
Assim, senhores, pelas obras beneméritas como as que vão 
realizando os médicos sul-americanos, ao mesmo tempo que 
concorremos para o progresso da nossa arte, que é “a ency- 
clopedia da vida em todas as suas manifestações”, servimos 
aos sentimentos de confraternidade americana dos povos a 
que pertencemos, destinados no mundo contemporáneo á glo- 
ria e ao esplendor de uma civilização nova, inspirada na ver- 
dade e no bem, na justiça, no amor e na belleza. 
Na expressão destes sentimentos seja-nos licito, senhores, 
ao saudarmos com effusão a gloriosa nação uruguaya, re- 
cordar neste momento o nome do seu primeiro magistrado, 
o Excmo. senhor Presidente da Republica, a quem trazemos 
as homenagems da nossa respeitosa admiração, fazendo vo- 
tos pela felicidade pessoal de S. E. e pela prosperidade do 
seu brilhante Governo. 66 
Clausuró el banquete el señor Ministro del Interior, doc- 
tor Gabriel Terra, con las conceptuosas frases siguientes: 
Discurso del Dr. Gabriel Terra 
Ministro del Interior, interino de Relaciones Exteriores 
Señores Delegados de países amigos: 
Es para mi breve pasaje por el Ministerio de Relaciones 
un placer, la oportunidad que se presenta de saludaros en 
esta fiesta de confraternidad, de profunda simpatía. 
Poco después de estallar la gran guerra europea me tocc> 
en suerte representar a mi país en un Congreso Financiero 
en Washington y nunca olvidaré las palabras que pronun- 
ció el Presidente Wilson al recibimos en la Casa Blanca,, 
dominado en ese momento por las preocupaciones que de- 
bían darle una figuración saliente en los grandiosos aconte- 
cimientos que han conmovido a la humanidad. 
“Me sorprende y me mortifica que un acto como este haya 
tardado tanto en celebrarse siendo necesaria una crisis del 
mundo para enseñar a las Américas cuán real y positiva- 
mente son vecinas las naciones que las componen. Si existe 
un hecho afortunado, agregó, producido por la presente an- 
gustiosa situación, es de que ella nos ha revelado los unos 
a los otros, nos ha enseñado lo que significa ser vecinos, 
y no puedo sino abrigar la esperanza de que por medio de 
este comercio de espíritus, no menos que por el intercambio 
de mercaderías, podamos enseñar al mundo el sendero de 
la paz. Sería algo grandioso el que los americanos pudieran 
agregar a los méritos que ya poseen, esto de enseñar al 
mundo el camino de la paz perdurable”. 
Las dolorosas alternativas de la guerra, su duración nun- 
ca imaginada, el sacrificio de millones de hombres, la des- 
trucción de ciudades enteras, convertidas en escombros, la 
enorme falange de mutilados, testimonio triste de una bar- 
barie reciente, demuestran que está lejos todavía el triunfo 
definitivo del pacifismo, y que el personaje de la democra- 
cia que fué el primer hombre de su tiempo, predicando los 
principios de derecho al través del océano en sus notas me- 
morables, aclamado por los pueblos y Gobiernos europeos- 
ai final de la contienda, si ha contribuido con su concepción, 
generosa y todavía incoherente de la Liga de las Naciones, 
a un progreso en la conciencia universal, no pudo obtener de 
inmediato que una vez más los pueblos conspirando contra 67 
sus propios intereses y destinos escribieran una nueva tra- 
gedia, sin duda la más horrible de la historia. 
Pero la América debe continuar enseñando el camino de 
la paz, con estas reuniones científicas, con Congresos artís- 
ticos, económicos, industriales, acercando a los hombres, ha- 
ciendo conocer los méritos recíprocos, por el respeto que 
inspira el trabajo en sus grandes concepciones en favor de 
la patria que es la familia engrandecida por el afecto, por 
el pensamiento y la tradición, y de la humanidad cuyo bien- 
estar definitivo es el ensueño que persiguen los pueblos ele- 
gidos como los nuestros, que no se sienten separados por los 
prejuicios históricos, por las viejas violencias del despotis- 
mo que han generado odios mantenidos por las diferencias 
de razas y las intolerancias religiosas, que, felizmente, ig- 
noramos. 
Familia, patria, humanidad, son postulados que se con- 
fundirán en el porvenir cuando el hombre perfeccione su 
moral, y alcance, elevando su espíritu a la región serena del 
desinterés y del amor, la amplitud de sus aspiraciones en 
la realización de los sublimes idealismos. 
Pero la familia, la patria y la humanidad deben confun- 
dirse desde ahora, en la lucha contra las! enfermedades, 
contra los microorganismos que traicionan con sus misterios 
crueles a veces insondables y en forma irreparable a todas 
las sociedades en la extensión inmensa del planeta, hacien- 
do sus víctimas predilectas en los que empiezan la existen- 
cia, dándonos motivos de desesperación a los optimistas, a 
los que creemos que la vida vale la pena de ser vivida por 
más sacrificios que imponga y que por eso mismo debería- 
mos tener el derecho de prolongarla en condiciones de 
igualdad y de justicia. 
El hombre aislado, cuidando su salud, persiguiendo su 
propia felicidad, cumple con el primordial de los deberes, 
y la sociedad haciendo la higiene colectiva, cumple tam- 
bién con su primordial misión y con la más sagrada de las 
obligaciones internacionales, y vosotros que sois profesores 
de medicina, defensores de la vida, armados caballeros para 
combatir el dolor, factores de la felicidad humana, podréis 
sintetizar vuestra misión altruista, con las palabras del 
teólogo medioeval incitado a explicar en un insfianfie la 
esencia do la religión que profesaba: “Amad a vuestro 
prójimo como a vos mismo”. 
Cultivando este noble amor que pasa las fronteras, os 
convertiréis en apóstoles de la religión del bien por el bien 
mismo, en elaboradores de la nueva ciencia americana, que 68 
no tiene por qué ser menos fecunda y gloriosa que la que 
avanza en otros continentes. 
En nombre del señor Presidente de la República, mani- 
fiesto el deseo de que los ilustres Delegados de la Argenti- 
na, del Brasil, Paraguay, Guatemala y Méjico, lleven a sus 
hogares un amable recuerdo del Uruguay, que cree en la 
solidaridad y en la fraternidad de los pueblos de América. 
La fiesta terminó con un baile improvisado en el Salón 
de Fiestas del Parque Hotel, baile que se prolongó hasta 
muy avanzada la noche. V. VOTOS DEL CONGRESO 
Homenaje al doctor Juan A. Rodríguez. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía se pone de pie para honrar la memoria del ilustre 
organizador de la campaña antivenérea en el Uruguay, doc- 
tor Juan Antonio Rodríguez. 
El Congreso decide colocar una placa conmemorativa en la 
tumba del doctor Juan A. Rodríguez. 
Profilaxis de las afecciones venéreas. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
fitografía decide que, previa intensa propaganda por todos 
los medios posibles sobre los males venéreos, debe aconsejarse 
el uso del paquete sanitario en el Ejército y en la Armada, 
haciéndolo extensivo a toda la población. 
El Segunde Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía da un voto de aplauso al Gobierno del Brasil, por 
el esfuerzo desarrollado en la lucha contra las enfermedades 
venéreas. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía felicita al Cuerpo Médico y al Gobierno del Uru- 
guay, por la forma ejemplar y decidida con que ha llevado 
a la práctica el tratamiento público y la profilaxis de la sí- 
filis, y aconseja con el mayor empeño a los gobiernos de los 
demás países latinoamericanos que aún no lo han hecho, que 
organicen la campaña antivenérea. 
O 2.° Congresso Sul-Americano de Dermatologia e Syphi- 
ligrapihia lembra aos Governos dos países do Novo Conti- 
nente a convenencia de serem estabelecidas o mais breve 
possivel nos seus principaes portos marítimos e fiuviaes, cli- 
nicas gratuitas onde os marinheiros, de qualquer naeionali- 70 
dade, possam receber asistencia medica antivenera, piden- 
do seja feito um accordo internacional nesse sentido. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía hace votos por que se establezca la profilaxis y el 
tratamiento de las enfermedades venéreas sobre la base de 
los métodos llamados liberales, fundado sobre el principio 
de: tratamiento libre a enfermos libres. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
biografía hace votos por que se establezca en todos los paí- 
ses un Cuerpo de enfermeras visitadoras de sahid pública, 
con una rama dedicada a ocuparse especialmente de las en- 
fermedades venéreo-sifilíticas. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía felicita efusivamente al Gobierno del Brasil por la 
brillante acción con que ha organizado la lucha antivenérea, 
tanto desde el punto de vista de la propaganda, como de las 
facilidades dadas a los enfermos para que puedan hacer su 
debido tratamiento. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía recomienda a los Gobiernos sudamericanos el si- 
guiente programa de acción a desarrollarse en la lucha con- 
tra las enfermedades venéreas. 
Asistencia sociai: 
1. Coordinación de los servicios de asistencia social na- 
cionales, provinciales, departamentales y particulares, 
hacia una acción para la lucha contra las enfermeda- 
des venéreas. 
2. Extensión e intensificación de la enseñanza de la vene- 
reología en las escuelas de Medicina y ramas afines. 
Creación de cursos de perfeccionamiento de la especia- 
lidad para médicos prácticos. 
3. Asistencia gratuita (médico, medicamentos, hospitaliza- 
ción, etc.), de todo enfermo venéreo sin distinción de 
sexo, edad, nacionalidad, ni condiciones económicas. 
4. Creación de dispensario® .antivenéreos extrahospitala- 
rios a horas adecuadas y distribuidos de acuerdo con las 
necesidades de las poblaciones. 71 
o. Acción de las mutualidades: 
a) Las sociedades de socorros mutuos deberán prestar 
asistencia médica a los enfermos venéreos, dándo- 
les los mismos beneficios que a los atacados por en- 
fermedades comunes. 
b) A las sociedades que excluyeran de los beneficios a 
esta clase de enfermos, se les deberá retirar la per-' 
sonería jurídica, prohibiendo su funcionamiento y 
quitándoles los beneficios que se les hubieran conce- 
dido por leyes especiales. 
c) Las sociedades deberán hacer una activa propagan- 
da por medio de sus boletines, hojas volantes o al 
dorso de los formularios para recetas, en forma de 
instrucciones claras y precisas, sobre los peligros de 
las enfermedades venéreas y su profilaxis. 
6. Laboratorios y reacción de 'Wassermann: 
a) Creación de laboratorios especiales destinados al 
diagnóstico e investigación de las enfermedades ve- 
néreas. 
b) Prohibición de establecer laboratorios de análisis 
biológicos en las farmacias, debiendo estar autori- 
zados los que se establezcan, previa comprobación 
de la idoneidad de quienes los regenteen. 
7. Ejercicio de la Medicina: 
a) Sanción de leyes que reglamenten el ejercicio de la 
Medicina y ramas afines, persiguiendo con todo ri- 
gor el curanderismo, el charlatanismo profesional y 
el libre expendio de drogas y específicos. 
b) Contralor de los avisos de profesionales y de medi- 
camentos en la prensa en general. 
c) Llamar la atención de los farmacéuticos sobre el 
cumplimiento de sus deberes profesionales, a fin de 
que se abstengan de tratar enfermos venéreos y de 
expender medicamentos para estas enfermedades, 
sin la previa prescripción médica. 
Medidas de orden legal: 
1. Certificado de buena salud para el matrimonio. 
2. Represión de la trata de blancas y del proxenetismo. 
3. Penalidades por el delito de contaminación intersexual. 72 
Medidas de orden administrativo. Prostitución: 
a) Activa acción administrativa y policial contra la por- 
nografía, especialmente del libro y del teatro. 
b) Creación de hogares de refugios para amparo y regene- 
ración de las mujeres. 
Parte educativa: 
1. Educación sexual. 
2. Divulgación de los conocimientos de higiene sexual (dis- 
ciplina sexual, continencia, profilaxis individual, etc.). 
Publicaciones, affiches, museos de figuras plásticas, con- 
ferencias, etc. 
3. Educación física de la juventud. Creación de centros de 
cultura popular. 
Parte documentaria: 
La dirección sanitaria de cada país reunirá documentos y 
estadísticas sobre la morbilidad y mortalidad venérea, 
unificando los cuadros nosológicos e investigando la par- 
te que corresponde a estas enfermedades en la etiología 
de las enfermedades en general. 
Reacción de Bordet-Wassermann. 
J31 Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filograíía aconseja que las autoridades directivas de la lucha 
antivenérea en los países adherentes al Congreso, convenien- 
temente asesoradas por los organismos técnicos oficiales, se 
aboquen al estudio de la normalización de la reacción de Was- 
sermann y las otras reacciones serológicas en la sífilis, y que 
los Consejos de Higiene o instituciones similares dicten en 
oportunidad la ordenanza respectiva. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía aconseja, a ejemplo de los sifilógrafos franceses, que 
los gobiernos se aboquen al estudio de la reglamentación y de 
la técnica de las reacciones biológicas de la sífilis, realizando 
el contralor de la reacción de Wassermann y de las demás 
reacciones y el contralor y uniformidad de las escalas colo- 
rimétricas. 73 
Accidentes de las inyecciones endovenosas. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía declara que pueden ocurrir casos de muerte im- 
prevista a raíz de inyecciones endovenosas de cualquier re- 
medio, hechas en condiciones irreprochables de técnica, en 
nada imputables al medicamento en sí mismo ni a las cir- 
cunstancias en que se le administra. 
Irresponsabilidad sexual de la menor. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía solicita del H. Cuerpo Legislativo la modificación 
de los artículos 276, 284 y 297 del Código Penal uruguayo, 
con objeto de que la edad de doce años señalada como límite 
para la irresponsabilidad sexual de la menor en los delitos 
llamados contra las buenas costumbres, sea elevada a diez 
y seis años cumplidos. 
Solicita de los Altos Cuerpos Legislativos de los países 
americanos adheridos, igual modificación en el Código Penal 
de cada uno, en los artículos correspondientes a los mencio- 
nados del Código Penal uruguayo. 
Profilaxis y tratamiento de la lepra. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía. de Montevideo, aconseja la organización de la Liga 
Panamericana antileprosa, con los siguientes artículos: 
1. Créase la “Liga Panamericana antileprosa”, con el fin 
de combatir la lepra y completar los conocimientos científi- 
cos a su respecto, desde todos sus puntos de vista, tanto pa- 
togénico como terapéutico y profiláctico. 
2. Créase a ese efecto, como órgano de dicha Liga, un 
gran Instituto Central Americano antileproso, con un Hos- 
pital anexo, cuya sede y capacidad se determinarán por una 
Comisión Internacional. 
3. Créanse igualmente “diez Hospitales Internacionales 
Americanos antileprosos”, dependientes del Instituto Cen- 
tral, distribuidos en el continente, en localidades que puedan 
facilitar la admisión de leprosos de la nación colindante. 
4. Tanto en el Instituto Central como en los Hospitales 
Internacionales, se deberá disponer de locales apropiados 
para pensionistas. 
5. En dichos Hospitales se aplicarán la cura y el trata- 
miento de conformidad a los estudios y experimentos prae- 74 
1 icados en el Instituto Central, o a los dictámenes emanados 
de las autoridades científicas del mismo, así como se practi- 
carán las investigaciones solicitadas y recomendadas por 
«lias. 
6. El Instituto, una vez resuelto el problema de la lepra, 
se ocupará del estudio y curación de otras enfermedades tro- 
picales y subtropicales, etc., etc. 
7. Las naciones signatarias intervendrán en el nombra- 
miento de la Comisión Administrativa Central y Regional y 
el personal científico del Instituto y de los Hospitales se 
nombrará por concurso o designación de las autoridades sa- 
nitarias de cada país. 
8. La Suprema Autoridad Sanitaria de cada país será 
considerada como miembro del Directorio científico de la 
Liga. 
9. Los respectivos Gobiernos harán cumplir las resolucio- 
nes y dictámenes que la Comisión Científica Central juzgara 
conveniente dictar sobre profilaxis e higiene. Cada Gobierno 
tiene derecho a la hospitalización gratuita de los leprosos po- 
bres que la Dirección Científica Central y Seccionales (Di- 
rectores de los Hospitales), juzguen curables. Los incurables 
quedarán a cargo de los respectivos países de residencia. 
10. Queda a cargo de la Comisión Internacional dictar las 
reglamentaciones internas del Instituto y de los Hospitales. 
11. Para sufragar los gastos que demande la construcción 
y manutención de los establecimientos y de sus anexos, cada 
nación contribuirá con una suma de dinero en relación a los 
habitantes, cuyo máximo se fija para el primer año en $ 0.10 
oro sellado por cada habitante y en los siguientes en 0.04 
•oro sellado, pudiendo variar la última, según las necesidades. 
12. Los Gobiernos, cuyos países son designados para la 
ubicación del Instituto y de los Hospitales, se obligan a ce- 
der gratuitamente el área de tierra necesaria, librando a la 
Liga de todo impuesto, siendo a su cargo las medidas de se- 
guridad que fueren necesarias. 
13. La Liga tiene derecho de franqueo libre y libre paso 
para sus delegados en todo el territorio de la Liga. 
14. La Comisión Internacional someterá este proyecto a la 
aprobación de las partes contratantes dentro del plazo de... 
y queda a su cargo hacerlo efectivo. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía reclama de los Gobiernos de los países latinoame- 
ricanos, con la mayor decisión y como medida urgente, que 
organicen activamente la campaña antileprosa; que para ello 
se inspiren en las medidas aconsejadas en las Conferencias 
Internacionales de la Lepra, las que, puestas en práctica con 75 
óptimos resultados por diversos países, han sido adoptadas 
por Colombia, Paraguay y Brasil en Sud América. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
fílografía aconseja la realización de una Conferencia Inter- 
nacional de Lepra entre los países latinoamericanos, señalan- 
do la ciudad de Río de Janeiro y el año próximo para su 
reunión, y debiendo constituir el Comité Organizador la De- 
legación Brasileña, el Departamento de Salud Pública Bra- 
sileño y el profesor Lindenberg. 
Realización del III Congrego Sudamericano de Dermatología 
y Sifilografía. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía decide que el Tercer Congreso se realice dentro de 
tres años en la ciudad de Buenos Aires, quedando encargados 
de su organización el profesor Aberastury y demás miembros 
de la Delegación Argentina. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía otorga un voto de aplauso y agradecimiento por la 
gentil oferta del Gobierno de Guatemala respecto a la reunión 
del Tercer Congreso. 
Institutos de Radioterapia. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía decide que: Considerando: Que são cada vez mais 
numerosas as indicações therapeuticas do radio propomos que 
o Congresso manifeste um voto em que se appelle para os go- 
vernos sul-americanos no sentido de ser facilitada pelos mes- 
mos governos a fundação de Institutos de Radiumtherapia em 
todas a capitaes de America e ñas principaes cidades de nosso 
continente. 
Tratado de Patología Sudamericana. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía hace votos para que el Tratado de Patología Sud- 
americana, que debe ser publicado bajo la dirección de las 
Facultades de la Medicina, de Montevideo, Río de Janeiro y 
Buenos Aires, se convierta en realidad en el plazo más breve, 
dada la importancia de la iniciativa y las nuevas bases que 
puede sugerir para la lucha eficaz contra las infecciones en 
general y entre las cuales está incluida la sífilis. 76 
Realización de los votos emitidos por los Congresos. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía aconseja: 
1. Que en la asamblea plenaria de cada Congreso se de- 
signe una Comisión encargada de llevar a la práctica sus re- 
soluciones gestionándolo ante quien corresponda y haciendo 
la propaganda que crea conveniente con ese fin. 
2. Las Comisiones serán tantas como países haya compren- 
dido el Congreso y tendrán, además del cometido a que se re- 
fiere el artículo l.°, el de informar al Congreso siguiente de 
la misma materia sobre el resultado de sus gestiones y cuáles 
han sido los obstáculos que han encontrado en su gestión, 
con el fin de que el nuevo Congreso pueda salvarlas o hacer 
las gestiones necesarias para ello. 
3. El cometido de estas Comisiones cesará o terminará, 
según lo resuelva la asamblea plenaria del Congreso que ha 
considerado su gestión. 
Nota.-—Ya en prensa esta publicación, se ha recibido una comuni- 
cación del Ministerio de Relaciones Exteriores, explicando que el 
Gobierno de Estados Unidos de Norte América, a pesar de su buena 
voluntad, no ha podido enviar Delegados al Congreso, pues para ello 
era necesaria una expresa autorización legislativa, y el Congreso de 
los EE. UTT. estaba, en el momento de la invitación, en receso. Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Sifilografía 
SEGUNDA PARTE 
SESIONES ORDINARIAS DEL CONGRESO 
Las sesiones ordinarias d<el Congreso tuvieron lugar en el 
Salón A del Ateneo de Montevideo 
PRIMERA SESIÓN 
LUNES 10 DE OCTUBRE DE 1921, A LAS 15 
Presidencias 'de los doctores Xeocle Ragusin (Buenos Aires), 
Ludovico Fació (Buenos Aires), Pedro L. Baliña (Buenos 
Aires), Eduardo Jonquiéres (Buenos Aires), Angel M. Gi- 
ménez (Buenos Aires), Aníbal O. de Roa (Buenos Aires). 
Secretarios de sesiones: Doctores Pedro Raid Alonso y Máximo 
Iíalty (Montevideo) 
SUMAKIO 
Homenaje al Uruguay. 
Víctor Idoyaga. La lucha antivenérea en el Paraguay. 
Emilio Coni. Presentación de sus trabajos sobre el estado actual de 
la lucha antivenérea en América, por el doctor Pedro L. Baliña. 
A. Fernández Verano. Acción desarrollada por la Liga Argentina 
de Profilaxis Social en cuatro meses de existencia. 
Angel M. Giménez. Lucha antivenérea en la Kepúbliea Argentina. 
Pedro L. Baliña. Instrucciones impresas para ilustrar a los enfermos 
de sífilis. 78 
Bartolomé Vignale. Profilaxis de la sífilis y de las dermatosis en el 
Ejército. 
Ernesto Ricci. Profilaxis de la sífilis en campaña. 
Paulina Luisi. La lucha social contra las enfermedades venéreas. 
Héctor del Campo. Profilaxis de la sífilis en el Uruguay. 
José May. La sífilis en el Uruguay. 
Discusión general de los trabajos anteriores. 
Ants de iniciarse las sesiones, el doctor Xeocle Hagusin 
(Buenos Aires), pide -a. los señores Congresistas se pongan de 
pie en homenaje al Uruguay. Así se hace. 
La lucha anl i venérea en el Paraguay 
POR EL DR. VÍCTOR IDOYAGA (Asunción) 
Presidente de la Delegación Médica del Gobierno del Paraguay 
Delegado de la Facultad de Ciencias Médicas de Asunción 
l.° Preliminares. 
2.0 Antecedentes de fundación del Instituto Profiláctico 
de Venéreo-Sífilis. 
3.° Funcionamiento actual. Estadísticas de enfermedades y 
de trabajo. 
4.o La prostitución reglamentada y la prostitución clan- 
destina. 
5.° Sífilis. Modalidades clínicas más frecuentes en el país. 
—Sífilis en el Ejército.—Cómo se trata la sífilis en 
nuestro Ejército.—Sífilis hereditaria. — Eeacción de 
Wassermann de la sangre.—Punción lumbar y examen 
del líquido céfalo-raquídeo.—Las sales arsenicales en 
el tratamiento de la sífilis: novarsenobenzol y neosal- 
varsán.—Sales mercuriales.—Yodo y yoduros. 
6.o Blenorragia y sus complicaciones.—Blenorragia en el 
Ejército. — Tratamiento de la blenorragia. — Sero- 
terapia y vacunoterapia antigonocóccicas. 
7.P simple y sus compile daciones.—Tratamiento. 
8.o Consideraciones sobre algunas enfermedades de la piel 
más frecuentemente observadas en el país. 
sumario: 
Pocos datos tenemos sobre la lucha antivénerea en nues- 
tro país, antes, durante y después de terminada la guerra 79 
de la triple alianza (1870). La práctica de la medicina en el 
Paraguay, durante aquella época, se hallaba en el estado- 
del más completo empirismo, en manos de curanderos; y 
todas las afecciones eran tratadas con medicamentos, en su 
mayoría, de origen vegetal y caseros, como vulgarmente de- 
cimos. 
Quedan, sin embargo, la fama y el célebre libro del doctor 
Estigarribia, que vivió desde la época del doctor Francia,, 
en cuyo libro algo hemos leído sobre el tratamiento y cura 
de ciertas afecciones, de las más comunes observadas en el 
país, pero todos ellos basados, simplemente, en la observa- 
ción y empleo de ciertas drogas de almanaque, sin gran fun- 
damento científico. 
Y en plena guerra, un médico inglés, que había sido de- 
signado por el mariscal López como Cirujano Mayor del 
Ejército, un gran progreso en este sentido se ha hecho. Y 
desde aquella época se conocen el empleo y uso de los prin- 
cipales medicamentos farmacéuticos. En la misma época, otro 
profesional inglés, el farmacéutico Masternann, secundaba 
al doctor Stewar en la organización de la Sanidad del Ejér- 
cito, en tiempo de guerra. 
El doctor Stewar no dejó nada escrito y Masternann dejó 
algo, pero que más bien habla, de la 'tragedia de la guerra, 
que de lo que le cupo desempeñar como profesional. 
Algunos sobreviviente¡s de aquel entonces, colaboradores 
y discípulos de aquéllos, relatan, sin embargo, la cura prac- 
ticada por ellos, en la época en que ya el stock de medicamen- 
tos que poseía el Ejército Paraguayo, quedó pronto agotado 
desde el comienzo de la guerra. La blenorragia, según ellos, 
se trataba con lavajes de agua de malva, así como curaban 
y trataban todas las ulceraciones y heridas externas. Polvos 
secantes en su mayoría, igualmente de origen vegetal, eran 
los componentes de éstas. 
La cura verdaderamente científica de todas las enfermeda- 
des, inclusive las venéreas, se inició realmente con la llegada al 
país de los primeros médicos extranjeros y posteriormente 
con los nacionales que hicieron sus estudios médicos en la 
Argentina y en el Uruguay. 
Coincide con esta época la instalación en la capital de las 
primeras casas de tolerancia, con sus servicios médicos mu- 
nicipales; y el doctor Flaviano G. Rubio se destaca como uno 
de los primeros que comienza, en nuestro país, la lucha anti- 
venérea. 
La Facultad de Medicina abre sus puertas. Y entre sus 80 
primeros profesores, al habilitarse el 5.° año de estudios, apa- 
rece el primer especialista, al frente de la cátedra de Sifilo- 
grafía y Dermatología. Nos referimos al eminente doctor 
Luis Zanotti Cavazzoni, que en su clínica privada y en su 
cátedra, comienza verdaderamente la lucha eficaz contra las 
enfermedades venéreas en el Paraguay. 
Su cátedra en el Hospital Militar constituye, en aquella 
época, una verdadera clínica dermatosifilopática. Es el pri- 
mero que inculca a sus alumnos la verdadera enseñanza de 
esta especialidad médica. Estudioso e investigador hasta el 
extremo, su figura en la actualidad constituye un honor del 
Cuerpo Médico Nacional. 
Es el primer profesional que desde el año 1901, en dis- 
cursos y conferencias públicos, propicia la profilaxis y de- 
fensa social, y echa las bases y los reglamentos del primer 
Dispensario científicamente organizado en nuestro país, que 
especiales circunstancias de la época han impedido llevarlo 
en su totalidad a la práctica» 
Discípulo y alumno suyo fué el malogrado doctor Manuel 
Pérez, el primer médico especialista paraguayo, que tanto 
bien hizo en corta pero beneficiosa vida profesional. 
Nosotros también tuvimos el honor de ser alumnos de aquel 
eminente maestro. A nosotros inculcó, igualmente, él, el amor 
y cariño a la especialidad y ahora nos toca dar a conocer el 
fruto de los dos primeros años de labor del primer plantel 
del Instituto Profiláctico, labor que, aún bien escasa, repre- 
senta la primera etapa de la lucha moderna, contra la ava- 
riosis en el Paraguay y que tenemos el alto honor de someter 
a la consideración del II. 2.° Congreso Sudamericano de Si- 
filografía y Dermatología. 
Desde 1918, de vuelta de Europa, donde fuimos a practi- 
car estudios de especialidad, nuestra idea fija fué la funda- 
ción de un Instituto Profiláctico de Venéreo Sífilis, y ha- 
biendo asistido a todas las clínicas de sífilis y enfermedades 
de la piel, en los Hospitales de París, y muy principalmente 
en San Louis, con Gaucher, Brocq, Gougerot. Ravaut, Mi- 
lian ; en Broca, con Jeanselme, en aquel entonces agregado 
a la cátedra de Sífilis de la Facultad de Medicina de París; 
Veriles, su Jefe de Laboratorio, en donde por primera vez 
aprendimos, por su gentileza, a practicar el Wassermann de 
la sangre. Se acababa de abrir en ese mismo Hospital el pri- 
mer Dispensario para sífilis (Dispensario Frascator), con 
tratamiento por el 606 y Wassermann de la sangre, punción 
lumbar y examen ultramieroseópico. El 606 en aquel enton- 81 
ces (1913) encontraba aún serias resistencias como trata- 
miento terapéutico de la sífilis, hasta tal punto de haberle 
nido decir muchas veces al profesor Gaucher en cátedra, que 
el 806 producía más víctimas que la sífilis misma; que el 
eminente dermatólogo Brocq nos descorazonaba, diciéndonos 
que cada vez que aplicaba el 608 no dormía de noche tran- 
quilo, con pesadilla de que sería despertado en la noche por 
llamado urgente de su cliente, etc. 
Sin embargo, corresponde al profesor Jeanselme el honor 
de haber sido uno de los más tenaces defensores y propagan- 
distas del citado medicamento en Francia. Le seguían: Mi- 
lian, que acababa de publicar un libro sobre el tratamiento 
de la parálisis general por el 606; Leredde, que ya tenía una 
verdadera clínica, en donde se practicaba el tratamiento sis- 
temático de la sífilis por el 606; Ravaut, que en San Luis 
hacía las primeras aplicaciones del novarsenobenzol, en so- 
luciones concentradas, etc., etc. 
Vino la guerra y fuimos a la guerra, en nuestro carácter 
de médicos militares. Formamos parte del Cuerpo Médico 
de varias formaciones sanitarias de Centros Venereológicos, 
en la Zona de Etapas, en donde se trataba, exclusivamente, 
de la sífilis por el 606 y novarsenobenzol. 
Habiendo pasado una temporada en París, fuimos afecta- 
dos como Médico Consultante en el primer Instituto Profi- 
láctico que se abría en París, bajo la dirección de Vernes, y 
Jefe de un Servicio de Venereología en una de las secciones 
•de Val de Gráce. 
Repetimos: desde nuestra vuelta al país una idea fija te- 
níamos: la fundación del plantel de un Instituto Profilácti- 
co en Asunción. La ocasión no se hizo esperar. Era Director 
del Departamento Nacional de Higiene y Asistencia Pública 
nuestro particular e ilustrado amigo doctor Andrés Barbero. 
Una simple conversación y la idea que le sugerí al respecto 
fué el comienzo de nuestra obra, y he aquí la primera nota 
oficial presentada al señor Director, cuya contestación no se 
hizo esperar: “Asunción, 18 de marzo de 1918. — Señor Di- 
rector de la Asistencia Pública Nacional y Beneficencia So- 
cial, doctor Andrés Barbero. — E. S. D. — Como resultado 
de la entrevista que he tenido con V. S. hace unos días, me 
es honroso elevar hoy a la consideración de esa Dirección, el 
provecto de creación de un Instituto de Salubridad para el 
tratamiento y profilaxis de enfermedades venéreo-sifilíticas 
.y vías urinarias, que se denominará “Instituto Profiláctico 82 
de Venéreo-Sífilis”. Bordar consideraciones sobre la utili- 
dad y el beneficio que podría reportar para la gente pobre- 
la creación de este importante anexo de la Asistencia Públi- 
ca, sería superfino, visto el desarrollo alarmante en nuestro- 
país de las enfermedades venéreo-sifilíticas y la orfandad las- 
timosa de que gozan de parte de la beneficencia nacional los 
averiados de estas afecciones. Solamente por los casos que se 
ven pasar por los consultorios privados y los de consultorio 
externo de reciente creación en el Hospital Militar Central, 
ya se puede dar una idea general de los casos, no solamente 
adquiridos en la edad adulta, y el incremento aún mucho 
mayor de la sífilis hereditaria. Juntamente con la anquilosto- 
miasis, la buba y el bocio, creo, sin temor de equivocarme, 
que la atariosis completa en cuarto término las cuatro terri- 
bles plagas que agobian nuestra raza. 
“Los países más adelantados en el viejo continente, han 
hecho y siguen haciendo aún bastante por el tratamiento y la 
profilaxis de la avariosis, y por no hablar más que de una 
de ellas, de la Francia, en donde en mi corta estada, tanto en 
hospitales civiles como militares, he seguido paso a paso, por 
mis estudios de predilección, todo lo que se hace para comba- 
tir y contrarrestar los progresos del terrible mal, mi modes- 
ta opinión se ha formado para ayudar en algo y comenzar 
cuanto antes, la cruzada en nuestro propio país. También los 
países sudamericanos comienzan a. preocuparse seriamente del 
asunto, y para citarles nada más que uno de ellos, por refe- 
rencias personales, me consta que en la ciudad de Montevideo 
no hacen meses acaban de habilitarse cuatro Dispensarios mo- 
delos, al igual de los que he visto en París; organizados y fun- 
dados por algunos colegas uruguayos que, juntamente con el 
suscripto, hacían aprendizaje en uno de los Institutos mode- 
los de dicha ciudad. Me refiero al Instituto Profiláctico de la 
ciudad de París, donde se practica el tratamiento ambulato- 
rio con los grandes progresos de la sifilografía moderna: 
Reacción de Wassermann, punción lumbar, ultramicroscopia 
y tratamiento arsenical (606 y 914). Hace más de seis años 
se fundó en París, anexo al Hospital Broca, por el ilustre 
profesor de sifilografía doctor Jeanselme, el primer dispen- 
sario modelo de su género, siendo seguido después de muy 
poco tiempo y a iniciativa privada del Gobierno, por la aper- 
tura de otros tres en diferentes barrios. No está en mi mente 
que de golpe se instalen Institutos similares, por las condicio- 
nes económicas un poco precarias en que nos encontramos, pero 
ya se puede echar las bases, para abordar desde ahora el 83 
tratamiento del mal, con la creación de un dispensario mo- 
desto, que nuestra buena voluntad y patriotismo liarán pro- 
gresar. Creo, en primer término, indispensable la creación de 
un pequeño Laboratorio para la reacción de Wassermann, 
punción raquídea y ultramicroscopia. La sífilis ya no se trata 
actualmente por su sintomatologia clínica únicamente; el diag- 
nóstico precoz por la ultramicroscopia y el serológico por la 
reacción de "Wassermann, se, imponen por los progresos de 
la ciencia, no solamente como medio de diagnóstico, sino de 
control y tratamiento. La misma preeminencia ocupa la pun- 
ción lumbar para el diagnóstico y tratamiento precoz de la 
sífilis nerviosa. El tratamiento arsenical por el 606 y 914 com- 
pletarán nuestra instalación. E¡s indiscutible su acción te- 
rapéutica maravillosa, sobre todo en el tratamiento ambula- 
torio, que es lo que se hará, no solamente como curativo efi- 
caz, sino como acción cicatrizante rápida (blanqueo de la sí- 
filis). Se completará este Instituto con una sección anexa 
para el tratamiento de las enfermedades venéreas, especial- 
mente génito-urinarias (blenorragia y sus complicaciones). 
El dispensario debe funcionar especialmente en las horas de 
la noche, para comodidad de la gente pobre, con horas espe- 
ciales habilitadas en el día para aplicaciones de 914, reco- 
lección de sangre para Wassermann, punción lumbar, etc. 
El horario podría establecerse en esta forma: Lunes, de 8 a 
10 p. m. Inspección de enfermos en el consultorio. Tratamien- 
to de uretritis asruda y crónica y sus complicaciones; grandes 
lavajes, instalaciones, dilataciones, masaje de la próstata, etc. 
- Martes, de 7 a 10 a. m. Examen ultramicroscópico, inyec- 
ciones de sales insolubles (aceite gris y calomel), inyecciones 
de sales solubles. — Miércoles, de 8 a 10 p. m. Inspección de 
enfermos en el consultorio. Tratamiento de uretritis aguda 
y crónica y sus complicaciones; grandes lavajes, instalacio- 
nes, dilataciones, masaje de la próstata, etc. — Jueves, de 7 
a 10 a. m. Recolección de sangre para Wassermann, ure- 
troscopia, citoscopia, inyecciones. — Viernes, de 8 a 10 p. m. 
Inspección de enfermos en el consultorio. Tratamiento de ure- 
tritis aguda y crónica y sus complicaciones; grandes lavajes, 
instilaciones, dilataciones, masajes de la próstata, etc. — Sá- 
bado, de 7 a 10 a. m. Aplicaciones de sales arsenicales (606 
y 914). Reacción de "Wassermann. Inyecciones de sales solu- 
bles. Debe llevarse la historia clínica de todos los enfermos 
del considtorio en los formularios que tengo el honor de ad- 
juntar a V. S. y que están en uso en el Consultorio Sifilo- 
gráfico del Hospital Militar. Anotaciones clínicas sobre la 84 
intolerancia, accidentes, dosis de la medicación arsenical, has- 
ta completar la serie de la misma y en los días en que debe- 
rán presentarse para la extracción de la sangre y la punción 
lumbar. En la sala de curaciones del mismo consultorio ex- 
terno, se dispondrá de cuatro camas para hospitalizar el míni- 
mum por 48 horas a los puncionados del raquis, que no po- 
drían en ningún caso levantarse inmediatamente después de 
la intervención y entrar en sus respectivos domicilios. Hasta 
tanto se pueda instalar el laboratorio, tendré el honor de 
presentar a V. S., tan pronto se resuelva la instalación del 
Consultorio, así como el reglamento interno que debe regir 
en el citado servicio. Con este motivo me es grato saludar a 
V. :S. muy atentamente. — (Firmado). Doctor Víctor Idoya- 
ga”. —“Asunción, 18 de julio de 1919. — Considerados los 
términos que anteceden del presente escrito y dada la urgente 
necesidad de intervenir el Departamento Nacional de Higie- 
ne en la lucha contra la avariosis, etc., se resuelve desig- 
nar al doctor fdoyaga como Director fundador del Instituto 
Profiláctico de Venéreo-Sífilis, poniéndosele en sus manos to- 
dos los elementos necesarios para el funcionamiento de la 
Institución. — (Firmado) : Doctor Andrés Barbero. — Asun- 
ción, 18 de julio de 1918”. 
Se empezará con este plantel: 
PEBSONAL 
1 Médico especialista consultante 
2 Ayudantes (estudiantes de Medicina) 
1 Peón 
LOCAL 
1 Pieza consultorio 
1 Pieza curaciones 
MUEBLES 
1 Mesa escritorio 
6 Sillas 
1 Canapé 
2 Mesas curaciones 
2 Armarios 
3 Soportes de irrigador de hierro 
4 Depósitos de agua, capacidad diez fitros 
2 Calentadores primus 
1 Lavatorio 
2 Perchas de pared 85 
UTILES, INSTRUMENTOS Y MEDICAMENTOS 
1 Juego sondas de níquel 
1 ” ” bujías 
1 ’ ’ ” ” olivares 
1 ’ ’ ’ ’ Nélaton 
1 ” ” filiformes 
1 ” ” para instilación 
1 ” ” à béquille 
1 Uretrótomo Maisonneuve 
1 Uretroseopio de Luys 
1 Citoscopio 
2 Jeringas vesicales de Guyon 
12 ” uretrales de Bonneau 
1 Jeringa para instilación uretral 
24 Cápsulas Janet 
6 Pares guantes de goma 
12 Docenas dedos de goma 
1 Juego sondas uretrales rectas metálicas 
3 Bisturis 
3 Tijeras 
2 Sondas acanaladas 
3 Compresores de Straus 
3 Soportes de vidrio para guardar sondas 
1 Estufa de trioximetileno para sondas de Janet 
6 Cubetas enlozadas 
3 Depósitos para agua hervida 
6 Irrigadores enlozados completos 
4 Yasos graduados 
3 Jeringas Luer, 10 ec. con sus agujas 
4 Idem ídem. 4 cc. con ídem ídem 
3 Idem Barthélemy para aceite gris 
6 Pinzas Pean 
4 Metros vendas de goma 
. Nitrato de plata 
Protargol 
Estovaína 
Aceite de olivas, etc., etc. 
Ampollas 606 
Idem 914 
Oxicianuro de mercurio 
Permanganato de potasio 
SE NECESITAN LOS SIGUIENTES LIBEOS 
1 Libro 100 hojas. Inventario 
1 ” Historias Clínicas (200 hojas) 86 
1 Libro Consultorio externo (cuaderno 3 00 hojas) 
1 ” Indice alfabético. Reacción de Wassermann y punción lum- 
bar. Ultrainicroscopía 
1 ” Fichas para 914. (Según modelo) 
1 ” dos clases de formularios Historias Clínicas (A y B), segúu 
modelo adjunto. 
Hojas volantes: consejos prácticos y peligros de las afecciones ve- 
néreo-sifilíticas. Se distribuirán a los enfermos:. (Modelos adjuntos). 
Carnet de Wassermann punción lumbar (modelo adjunto). 
Tarjetas de la Dirección del Instituto. 
INSTITUTO PROFILACTICO VENEREO-SIFILIS 
Horario 
Lunes.—8.30 a 9.30 a. m. Consultorio Externo. Uretroscopia. 
Citoscopia. Inyecciones de sales solubles. 
Martes.—8 a 9.30 p. m. Lavajes uretrales. Masaje de la prós- 
tata. Instilaciones. Inyecciones de sales solubles. 
Miércoles.—8.301 a 9.30 a. m. Consultorio Externo. Punotión 
lumbar. Reacción de Wassermann. Ultramicroscopia. Inyecciones 
de sales solubles. 
Jueves.—8 a 9.30 p. m. Lavajes uretrales. Masajes de la prós- 
tata. Instilaciones, etc., etc. Inyecciones de sales solubles. 
Viernes.—8.30 a 9.30 a. m. Aplicación de 606, 914. Sales mer- 
curiales insolubles. 
Sábado.—8 a 9.30 p. m. Lavajes uretrales. Masajes de la prós- 
tata. Instilaciones. Pequeña cirugía. Inyecciones de sales solubles. 
Notas.—En los primeros meses de funcionamiento, no regirá sino 
el horario nocturno, y la consulta de miércoles o viernes de parte 
de mañana. 
Tarifa 
Derechos a pagar por examen y tratamiento (pudientes) 
Reacción de Wassermann de la sangre . $ m|n 150 $ oro 5 
Punción lumbar y examen del líquido céfa- 
lo-raquídeo 300 10 
Por cada aplicación de 914 50 1.70 
Examen de la gota uretral 50 1.70 
Investigación del bacilo de Hansen. . . 50 1.70 
Investigación del Spirocheta, etc., etc. . . 50 1.70 87 
“Asunción, 18 de julio de 1919. — Señor doctor Víctor 
Idoyaga. — Presente. — N.° 558. — Tengo el agrado de co- 
municar a usted que, habiéndose recibido gran parte del mate- 
rial necesario para instalación y apertura del Instituto Pro- 
filáctico de Venéreo-Sífilis, propuesto por usted en techa an- 
terior. lia resuelto el H. Consejo de la Repartición, en sesión 
<le la fecha, dejar todo instalado para fines de mes e inaugu- 
rar, si fuere posible, el servicio nocturno a horas que usted 
se servirá indicar. Con placer debo manifestar que la Corpo- 
ración acepta y agradece el ofrecimiento generoso de su coo- 
peración gratuita, y me encarga le manifieste el agrado con 
el que ve sea usted el Director y fundador de una obra al- 
tamente humanitaria y sentida. Sin otro particular, saludóle 
muy atentamente. — (Firmado) : Andrés Barbero”. — 
"“Asunción, 20 de julio de 1919. — Señor doctor Barbero, 
Director del Departamento Nacional de Higiene y Asistencia 
Pública. — He tenido el honor de recibir una comunicación 
de esa Dirección General, fecha 18 del corriente, en la que 
se me comunica la fundación y apertura del Instituto Pro- 
filáctico de Venéreo-Sí filis, según un proyecto presentado por el 
que suscribe hace unos meses y cuya dirección igualmente se 
me confía. En respuesta me es grato comunicar a esa Dirección 
que acepto gustoso y complacido la honrosa designación; pon- 
dré todo el esfuerzo de mi buena voluntad al servicio de tan 
noble Institución y propio bien de la patria. Permítame feli- 
citar a V. S. y por su digno intermedio al H. Consejo, como 
iniciadores y factores del noble proyecto y que sea la ciudad 
de Asunción la primera en América del Sur, después de 
Montevideo, que cuente con un Instituto de ese género. Ad- 
junto a la Dirección el horario, la tarifa, la lista de libros, 
etc., (pie se requiere para su inmediata apertura, que yo creo 
podrá realizarse desde el primero de agosto próximo venide- 
ro. — (Firmado) : Víctor Idoyaga”. “Asunción, 21 de julio 
de 1919. — Glósese al expediente respectivo. Al II. Consejo 
para las tarifas. — (Firmado) : Andrés Barbero”. 
El primer Instituto Profiláctico se inauguraba en los pri- 
meros días de agosto de 1919, modesta y simplemente con al- 
gunos enfermos y con el personal y horarios proyectados; 
2 consultorios nocturnos y 1 diurno en la semana. Pero al fi- 
nalizar el año, más de 2,000 consultas existían en nuestro ha- 
ber, según puede verse por ligera reseña y estadística de tra- 
bajo que a continuación copiamos: 
“Asunción, 15 de marzo de 1920. — Señor Director del 
Departamento Nacional de Higiene y Asistencia Pública. — 88 
En el mes de enero próximo pasado debía haber elevado una 
ligera reseña del movimiento habido en la sección que tengo- 
el honor de dirigir; pero a causa de haberme encontrado en- 
fermo en aquella fecha, hoy recién la puedo realizar. Como- 
esa Dirección está al corriente, el Instituto Profiláctico de Ve- 
néreo-Sífilis ha comenzado a funcionar desde mediados del 
mes de agosto del año próximo pasado, habiendo desde aque- 
lla fecha hasta el presente atendido más de mil quinientos 
enfermos, practicando quinientas veinticinco inyecciones de 
«ales solubles, doscientas cuatro de sales insolubles, trescien- 
tas trece de 914 y setenta y tres reacciones de Wassermann 
de la sangre. Es la estadística de apenas seis meses de fun- 
cionamiento, y, como debe notar esa Dirección, los servicios 
que presta esta Sección de la Asistencia Pública son suma- 
mente satisfactorios. El número de enfermos que ha benefi- 
ciado el tratamiento de las dolencias de esta especialidad, au- 
menta de día en día. El personal encargado de su atención 
permanece en los consultorios el doble del tiempo fijado por 
los horarios respectivos para poder atender los enfermos de 
esta Sección. El blanqueo y la profilaxis de las manifestacio- 
nes de la sífilis virulenta y contagiosa, se ha intensificado en 
forma notable con el tratamiento por el 914, que aunque un 
poco costoso, rinde sus efectos, disminuyendo las fuentes de 
contagio y propagación deí mal. El capítulo de diagnóstico 
de aborto por avariosis es crecido y con la aplicación de los 
nuevos métodos actuales modernos, se va dando a la vida ya 
un buen número de niños. Por la reacción de Wassermann de 
la sangre, se ha despistado y curado manifestaciones que se 
han eternizado con otros métodos de tratamiento y para no 
citar sino uno de los casos más frecuentes, no haré mención 
sino de las úlceras tórpidas de las extremidades inferiores, 
que datíuido de un tiempo que varía entre dos y seis años, 
han reaccionado y curado en el transcurso de cuatro a seis 
semanas. Las diferentes manifestaciones nerviosas que en al- 
gunos casos no sólo no se curan, sino se agravan con el trata- 
miento mercurial, mejoran y se detienen en su marcha con 
el tratamiento arsenical. En este grupo hemos notado un sin- 
número de casos de cefaleas, neuralgias diversas, tabes, he- 
miplegias de origen cerebral, parálisis facial, etc., etc. Infini- 
dad de casos de dismenorreas de origen obscuro, pero que 
evolucionan seguramente en un terreno específico, han bene- 
ficiado igualmente del tratamiento. Manifestaciones de artritis 
y neuralgias diversamente localizadas, lian mejorado y des- 
aparecido con el concurso del Wassermann y del precedi- 89 
miento combinado del tratamiento arsénico-mercurial. Pero> 
un lugar importante ocupa en esta reseña el grupo de mani- 
festaciones de la heredo-sífilis, tanto en la infancia como en 
la edad adulta. Con sitomatología muy variada de distrofia 
y de estigmas de los diversos aparatos, se sigue diagnosticando 
y tratando los diferentes casos con resultados muy halagüe- 
ños. A pesar de que la Sección tiene un campo muy 
solamente para el tratamiento de las enfermedades venéreo- 
sifilíticas, muchas otras afecciones y, sobre todo, las de la 
piel, lian sido atendidas y tratadas convenientemente en el 
Consultorio, principalmente casos de lepra, leishmaniosis, ec- 
zemas, afecciones parasitarias de la piel, trieoficia, sarna, pe- 
diculosis, etc. En el rubro de enfermedades venéreas, figuran 
en su mayoría: blenorragia aguda y crónica y sus complica- 
ciones, orquitis, prostatitis, chancro simple y adenitis con- 
secutivas. Falta material de tiempo de parte de los ayudan- 
tes de la Sección, que ha obstaculizado el atender ma- 
yor número y en mejores condiciones esta importante cate- 
goría de enfermos, pues el tratamiento por el método clásico 
de los grandes^lavajes, instilaciones, masajes, y mismo endos- 
eopia, requiere mucho más tiempo que las tres horas semana- 
les fijadas en nuestro horario, haciendo notar principalmente 
a esa Dirección que el Instituto Profiláctico de Venéreo-Sífi- 
lis es el único que existe en la capital para el tratamiento de 
estas enfermedades. Más de las dos terceras partes de los en- 
fermos atendidos han sido catalogados en la tercera categoría 
de la tarifa establecida por esa Dirección. Es por este moti- 
vo que las entradas por Wassermann, 914, etc., no han sido 
mayores y el suscripto es de parecer que la primera y se- 
gunda categoría deben desaparecer, pues los enfermos algo 
pudientes desean evitar la larga espera de los consultorios y 
no estar en contacto íntimo con la gente pobre. La gente me- 
nesterosa de la campaña se ha visto obligada a privarse de 
los beneficios de esta Sección a causa del horario nocturno, 
que funciona los lunes y miércoles de cada semana, habién- 
dose dedicado exclusivamente los días viernes de mañana pa- 
ra la aplicación del 914, toma de sangre para el Wassermann 
y punción lumbar. Y otros enfermos, encontrando más cómo- 
do acudir a los consultorios de noche, no perteneciendo a esta 
Sección, han sido atendidos igualmente, y otros enviados a 
los Consultorios de la Asistencia. Ciertos exámenes microscó- 
picos y biológicos que deben hacerse inmediatamente, como 
la ultramicroscopia, por ejemplo, para el diagnóstico precoz 
del chancro sifilítico: el examen de la gota uretral para el 90 
gonococo, la punción lumbar y el examen del líquido céfalo- 
raquídeo, no ha podido practicarse convenientemente por fal- 
ta de un pequeño laboratorio anexo a la 'Sección. Y como 
medio mismo de aprendizaje de los estudiantes que prestan 
servicios en la Sección de reacción AYassermann de la san- 
gre, y sus diferentes modificaciones, podrán practicarse en 
este mismo laboratorio. Como corolario de esta ligera reseña 
y visto los resultados sumamente beneficiosos de un ensayo 
de Instituto Profiláctico de Venéreo-Sífilis, me es grato pro- 
poner a esa Dirección, para el transcurso del año en curso, 
las siguientes mejoras y ampliaciones: 
“1.° Apertura de otro consultorio análogo en un barrio 
poblado e importante de la ciudad, con su personal de mé- 
dicos y ayudantes respectivos. 2.° Ampliar el servicio exis- 
tente con la habilitación de nuevas horas de consultorio y 
aumento del personal médico y de practicantes, especialmen- 
te para el tratamiento de enfermedades venéreas (mujeres y 
hombres). 3.° Subsistencia del horario nocturno exclusivo pa- 
ra el examen de enfermos los lunes y miércoles, habilitando 
los días martes y jueves horario de mañana exclusivamente 
para el tratamiento de la blenorragia y sus complicaciones. 
El horario del viernes de mañana dehe igualmente subsistir 
para el 914, el AYassermann y la punción lumbar. 4.° Esta- 
blecer un pequeño laboratorio anexo a la Sección, con poco 
<?osto, para el objeto más arriba mencionado. 5.° Habilitar una 
salita anexa con cuatro camas para los puneionados del ra- 
quis, donde deben permanecer dotante cuarenta y ocho horas. 
6.° Cobrar la tarifa cinco o diez pesos por cada lavaje para 
beneficio de la Sección. 7.° Adquisición de un transformador 
de corriente eléctrica para poner en uso los aparatos de en- 
doseopia de que dispone la Sección. 8.° Estimular la labor 
de los practicantes actuales, haciendo efectiva la promesa de 
la administración anterior, asignándoles un sueldo conve- 
niente. 9." Extender los beneficios de la Sección a los enfer- 
mos de la piel. Y, al terminar, me es grato hacer resaltar a 
esa Dirección el comportamiento espléndido y la lahor in- 
tensa realizada por los practicantes del Instituto que han 
hecho más que cumplir con sus deberes de las obligaciones 
que han contraído en el momento de la apertura del Insti- 
tuto Profiláctico de Venéreo-Sífilis. Dios guarde a A". S. — 
(Firmado) : Víctor Idoyaga”. 91 
Estadística de trabajo, segundo semestre año 1919 
Enfermedades 
A. 
s. 
o. 
N. 
D. 
Totales 
Enfermos atendidos 
en consultorio . 
108 
259 
295 
228 
229 
1,119 
Inyecciones mercuria- 
les solubles aplica- 
das 
69 
164 
102 
48 
59 
442 
inyecciones mercuria- 
les insolubles 
7 
23 
62 
60 
32 
1S4 
Inyecciones de 914 
15 
46 
70 
48 
61 
240 
R. de Wassermann 
(toma de sangre) . 
7 
9 
11 
13 
23 
63 
Lavajes uretrales . 
2 
1 
11 
7 
5 
26 
Estadística de enfermedades, segundo semestre año 1919 
Enfermedades 
A. 
s. 
0. 
tí. 
D. 
Totales 
Sífilis 
4 
11 
10 
9 
3 
37 
Blenorragia aguda 
3 
3 
— 
— 
1 
7 
Blenorragia crónica . 
2 
— 
3 
1 
— 
6 
Artritis 
8 
— 
— 
— 
1 
9 
Placa mucosa . 
7 
— 
— 
— 
— 
7 
Heredo-sífilis . 
5 
1 
5 
1 
1 
13 
Chancro mixto 
2 
1 
1 
— 
— 
4 
Chancro simple 
1 
— 
— 
1 
2 
4 
Chancro sifilítico 
1 
2 
3 
— 
1 
7 
Ulcera en la pierna . 
1 
— 
— 
— 
4 
5 
Reumatismo 
— 
— 
1 
— 
— 
1 
Sarna 
1 
— 
1 
— 
1 
3 
Anemia (causas div.) 
1 
— 
— 
2 
— 
3 
Reumatismo específico 
1 
— 
— 
— 
— 
1 
Eczema seborreico 
— 
1 
— 
— 
— 
1 
En observación 
5 
3 
8 
14 
12 
42 
Lepra 
1 
1 
1 
— 
1 
4 
Histerismo. 
— 
1 
— 
— 
— 
1 
Buba 
— 
1 
— 
— 
— 
1 
Artritis específica 
— 
1 
— 
— 
1 
2 
Placa sifilítica 
— 
1 
— 
— 
— 
1 
Orquitis .... 
— 
1 
1 
— 
— 
2 
Pelada 
— 
— 
1 
— 
— 
1 
.... 
. 
2 
1 
1 
4 92 
Enfermedades 
A. 
s. 
0. 
N. 
l>. Totales 
Uretritis .... 
1 
1 
Hemiplegia 
— 
— 
1 
— 
1 
Uretritis crónica . 
— 
— 
1 
2 
— 3 
Dismenorrea . 
— 
— 
— 
1 
— 1 
Ciática 
— 
— 
— 
1 
1 
La afluencia de enfermos en los consultorios era cada vez 
mayor; y en los comienzos del siguiente año (1920), ya se 
imponía ensanchar el servicio. 
Y sin menoscabar en lo más mínimo la reputación y peri- 
cia profesional del médico que desde hacía un par de años 
hacía el servicio de inspección de las pupilas de las cuatro 
casas de tolerancia que existían en la ciudad, se propició la 
idea de acoplar al Instituto Profiláctico el dicho servicio, 
consultando mayores beneficios para la comuna y las mismas 
pupilas. La H. Junta Municipal de la Asunción, de acuerdo 
con la Dirección de la Asistencia Pública, cuyo Director, el 
doctor Manuel Peña, secundaba personalmente con todas sus 
fuerzas la idea, resolvió, en una de sus sesiones, la expresada 
unificación, según la resolución que copiamos: 
“Resolución N.° 23. — Asunción, 31 de mayo de 1920: 
Vistos: La nota de la Intendencia Municipal de fecha 8 del 
corriente, acompañando el decreto de la II. Junta Munici- 
pal, N.° 1019, por el que se resuelve incorporar al Departa- 
mento Nacional de Higiene y Asistencia Pública el Dispen- 
sario de Salubridad Municipal; la resolución del II. Consejo 
de la repartición, de fecha 17 del mismo mes, solicitando una 
aclaración leí alcance de la disposición del artículo 3.° del 
referido decreto; la nota aclaratoria de la Intendencia Mu- 
nicipal, de fecha 26 del mismo, y la resolución del H. Con- 
sejo, de fecha 27 del mismo mes de mayo en curso, autori- 
zando a la Dirección General a incorporar a la repartición 
los servicios del Dispensario de Salubridad, el Director Ge- 
neral resuelve: l.° Declárase incorporado al Instituto Pro- 
filáctico de Venéreo-Sífilis del' Departamento Nacional de Hi- 
giene el Dispensario de Salubridad, bajo las condiciones es- 
tipuladas en el Decreto N.° 1019 de la H. Junta Municipal 
de la Capital, de fecha 29 de abril último, y teniendo en 
cuenta la aclaración hecha por la Intendencia Municipal en 
nota N.° 84, de fecha 26 del corriente. 2.° Hasta tanto la 
Ley de Presupuesto General de la Nación organice esta Sec- 
ción, asígnasele el siguiente personal: a) 1 Director, con 93 
$ 1,000 c¡ 1 mensuales de sueldo; b) 1 Subdirector, con $ 900 
cjl mensuales de sueldo; c) 1 Inspector, con $ 1,000 c|l de 
sueldo, mensuales. 3." Nómbrase Director de esta nueva de- 
pendencia al doctor Víctor Idoyaga, Subdirector al doctor 
Rogelio Alvarez Bruguez, e Inspector al señor Sebastián 
Ibarra Legal. 4.' Los sueldos mencionados en el artículo 2.° 
serán cargados a la partida de $ 3,000 c|l establecida en el 
artículo 2.° del mencionado decreto N.° 1019. 5.° Comuniqúe- 
se y notifíquese a quienes corresponda. — ( Firmados) : M. 
Peña, Director General. — Plutarco Recalde, ¡Secretario. — 
Carlos Bordas, Contador”. 
De acuerdo con esta unificación, los horarios se ensancha- 
ron; el número de enfermos se .duplicó, y en la memoria que 
corresponde al año citado se nota un verdadero progreso en 
la lucha iniciada hacía apenas un año. La expresada Memoria 
decía: 
“Asunción, 14 de enero de 1921. — Señor Director Gene- 
ral del Departamento Nacional de Higiene y Asistencia Pú- 
blica. — E. S. 1). — Tengo el honor de elevar a S. S. la me- 
moria anual correspondiente al año 1920 de la Sección del 
Departamento que funciona en carácter de Instituto Profi- 
láctico de Venéreo-Sífilis. En el segundo año de su apertura, 
su movimiento se ha intensificado por la circunstancia de ha- 
bérsele incorporado el Dispensario de ¡Salubridad, que de- 
pendía antes de ahora de la Municipalidad de la Capital, y, 
por otra parte, por los beneficios cada día más conocidos que 
dispensa a la clase de enfermos (pie acuden a sus consulto- 
rios. Con la incorporación del doctor Rogelio Alvarez Bru- 
guez, como Subdirector, de un Inspector y de los servicios 
que prestan los estudiantes de la Facultad de Medicina en el 
Instituto, el recargo de trabajo por exceso de enfermos se 
ha aligerado un tanto; pues, como la Dirección debe estar al 
corriente, los consultorios funcionan actualmente todos los 
días de la semana, en la forma siguiente: Lunes, ele 8 a 9 
p. m. Inspección y tratamiento de enfermos. — Martes, de 
JO 1/2 a 12 m. Inspección y tratamiento de las pupilas de las 
casas de prostitución reglamentadas. — Miércoles, de 8 a 9 
p. m. Inspección y tratamiento de enfermos. — Jueves, de 
10 1/2 a 12. Inspección y tratamiento de las pupilas de las 
casas de prostitución reglamentadas. — Viernes, de 8 a 10 
a. m. Aplicación de 914; Reacción de Wassermann de la san- 
gre, punción lumbar, etc., etc. — Sábado, de 9 11 a. ni. Vi- 
sitas domiciliarias de inspección de las casas de prostitución 
reglamentadas. Como se nota, el servicio se ha duplicado. En 94 
el año pasado no funcionaba sino tres días de la semana y 
aún con la aplicación de los horarios que rigen actualmen- 
te se deja de atender y tratar a los enfermos por falta 
material de tiempo. Así, por ejemplo, la cura y el tratamien- 
to de ios enfermos que padecen de uretritis gonoeóccicas (agu- 
da y crónica), con todas sus complicaciones, no se pueden prac- 
ticar en la debida forma, pues sería necesario habilitar todas 
las horas de la mañana (martes, jueves y sábados), para ha- 
cer un tratamiento mucho más eficaz. Todo esto porque es el 
único consultorio externo que funciona en la capital para 
esta clase de enfermos. Lo propio puede decirse de la cura y 
tratamiento de la vulvo-vaginitis y metritis blenorrágica de 
las pupilas de las casas de prostitución reglamentadas. Cree- 
mos, sin embargo, que con la apertura, en el año próximo ve- 
nidero, del 5.° año de la Facultad de Medicina, en donde figu- 
ra la asignatura “Sífilis y enfermedades de la piel” y la ha- 
bilitación de la Sección Hospitalización, esta última ya soli- 
citada por el suscripto, se podría transformar el Instituto 
Profiláctico en una verdadera Clínica de Dermatosifilografía, 
y el tratamiento de los citados enfermos se practicaría de 
la manera más eficiente posible. Como simple opinión del sus- 
cripto, y con el objeto de beneficiar el mayor número de en- 
fermos posible, y teniendo en cuenta la ubicación algo lejana 
del local que ocupa el Instituto, el cual se halla en un extre- 
mo de la ciudad, se podría aprovechar la instalación ya exis- 
tente de la 1.a Zona Sanitaria (lucha'contra la anquilostomia- 
sis), para instalar un consultorio anexo de Venéreo-Sífilis, a 
cargo del Médico de Zona, doctor Antonio D’Atri, especialista 
distinguido en estas afecciones, con el concurso de dos estu- 
diantes de medicina (4.° año). Con el objeto de facilitar y 
distribuir el trabajo, se ha encargado al Médico Subjefe la 
Sección Ginecológica (tratamiento, inspección, visitas domi- 
ciliarias, etc., de las pupilas de las casas de prostitución re- 
glamentadas), consultorio de día; y el suscripto se ha en- 
cargado de la Sección Venéreo-Sífilis (sección hombres, en los 
consultorios de noche). Los estudiantes de medicina concu- 
rren indistintamente a los consultorios de las dos secciones. 
En el transcurso del año en curso va a regularizarse igual- 
mente la Sección Estadística, historias clínicas de los enfer- 
mos, libro de inscripción de las pupilas, correspondencia de 
la Dirección, inventario general del Instituto, etc., de ma- 
nera de servir esta Sección a una verdadera fuente de infor- 
mación para todos los informes que se soliciten en este carác- 
ter de la Dirección General del Departamento Nacional de 95 
Higiene y Asistencia Pública. Se ha iniciado un ensayo de- 
campaba contra la prostitución clandestina, pero ha tenido 
que abandonarse temporalmente, hasta que la Dirección del 
Departamento habilite una Sección de Hospitalización, anexa 
al Instituto o a los servicios de clínica del Hospital Nacional. 
Por la misma razón, el contralor y la cura de las pupilas de- 
las casas reglamentadas no se practican como debe hacerse, 
pues, en las libretas de las mismas, donde se anota la consigna 
de “enferma”, por ejemplo, están obligadas a volver a asi- 
larse en las casas de donde provienen y en donde ellas ejer- 
cen, obligadas a trabajar, ya sea por voluntad propia o con- 
trariadas por los gerentes de las respectivas casas. Es, pues, 
urgente e impostergable, para seguir la lucha antivenérea re- 
glamentada, sino aún más de la clandestina, que parece mu- 
cho más peligrosa y extendida de lo que se podría suponer. 
El suscrito ha elevado a la Dirección el plan de la referida 
campaña, que debe hacerse de acuerdo y con la ayuda de la 
Jefatura de Policía de la Capital. En la memoria del año 
próximo pasado .se había hecho notar la frecuencia de las 
manifestaciones más comunes observadas en el rubro de afec- 
ciones venéreo-sifilíticas. Hoy, por vía de ampliación, debo 
agregar la frecuencia extrema de las manifestaciones heredo- 
sifilíticas de la edad adnlta, como he tenido oportunidad de 
demostrar en una conferencia pública dada bajo el patrocinio 
del “Centro de E. de Medicina”. Igualmente los enfermos 
afectados de lepra han aumentado en cantidad apreciable en 
los Consultorios, donde son debidamente tratados y observa- 
dos, y mientras no se cuente con un leprocomio, el consulto- 
rio anexo a la 1.a Zona Sanitaria, como se ha propuesto más 
arriba, podría ocuparse casi exclusivamente de esta clase de 
enfermedad. El reglamento sobre casas de prostitución que 
rige actualmente (1913), debe sufrir modificaciones esencia- 
les, en donde faltan, sobre todo, las disposiciones punitivas a 
aplicar a las que ejercen la prostitución clandestina, lo mis- 
mo en lo que se refiere a las multas e impuestos sanitarios. En 
el transcurso del año tendré el honor de elevar a la Dirección 
el referido proyecto de reglamentación. Adjunto igualmente 
la lista de los instrumentos y útiles para la instalación de un 
Laboratorio anexo al Instituto, de cuya necesidad e impor- 
tancia se ha hablado e insistido en la memoria del año próxi- 
mo pasado. En tres hojas anexas van especificadas: 1.'° esta- 
dística de las enfermedades. 2.° estadística de los trabajos de 
la Sección: 3.° rendición de cuenta de los impuestos sanita- 
rios cobrados en el año. Según el Proyecto de Presupuesto 96 
•elevado a la Dirección y que se espera haya de regir desde 
el corriente año, el Instituto Profiláctico de Venéreo-Sífilis 
podrá dar mejor cumplimiento a la misión encomendada a él 
por la Dirección General desde su apertura. Al terminar esta 
ligera reseña, me es grato repetir lo ya dicho en la memoria 
precedente: “La voluntad y el trabajo asiduo del personal 
bajo mi dirección”. 4,785 enfermos han sido atendidos y tra- 
tados en el Instituto Profiláctico de Venéreo-iSí filis en el trans- 
curso del año fenecido. Sin más, saludo al señor Director con 
mi consideración más distinguida. — (Firmado) : Víctor Ido- 
yaga”. 
En la misma época, presentábamos a,la consideración de la 
Dirección General de la Asistencia Pública, el Proyecto de 
Reglamento Interno del Instituto, consultando el mejor ser- 
vicio de la Sección a nuestro cargo :• 
PROYECTO DE REGLAMENTO INTERNO DEL INSTITUTO 
PROFILACTICO DE YENEREO-SIFILIS 
OBJETO 
El Instituto Profiláctico ha sido fundado con el propósito exclu- 
sivo del tratamiento y profilaxis de enfermedades venéreo-sifilíticas 
y piel. 
Se divide en cuatro secciones: 
l.o Sección Yenéreo-Sifilis (hombres). 
2.o Sección Ginecología (mujeres). 
3’.° Sección Hospitalización. 
4.o Sección Laboratorio. 
PERSONAL 
E1 personal del Instituto se compondrá de: 
Un Médico Director. 
Un Médico Subdirector. 
Tres Ayudantes (estudiantes de Medicina). 
Un Secretario Perceptor. 
Un Preparador de Laboratorio (estudiante de Medicina'' 
Un Mozo de Laboratorio. 
Un Ordenanza. 
EL DIRECTOR 
Son deberes del Director: 
1. Ejercer la Dirección del Instituto. 
2. Encargarse de la vigilancia del Servicio, para lo cual se pon- 97 
«Irá en comunicación directa con el Director de la Asistencia Pú- 
blica, para todas las cuestiones del servicio, que crea necesario tras- 
mitir o consultar. 
3.° Proponer a la Dirección General todas las medidas concer- 
nientes a la lucha antivenérea, de la prostitución reglamentada y 
de la clandestina. 
4.o Atender personalmente los diversos consultorios de la Sección, 
como Médico de consulta y con especialidad la Sección Venéreo- 
Sífilis (hombres). 
5.° Contralorear personalmente los diversos trabajos encomenda- 
dos a los otros médicos y ayudantes del Instituto. 
6'.° Proponer a la Dirección General todas las modificaciones y 
mejoras de la reglamentación existente, referente a las casas de 
prostitución reglamentadas, de acuerdo con los adelantos de la cien- 
cia moderna. 
7.o Sér responsable del orden del mobiliario y, de la existencia 
total del Instituto. 
8.° Distribuir el servicio médico del personal a sus órdenes. 
9.o Ejercer el contralor de todas las disposiciones dadas por él 
mismo. 
10. Practicar, por lo menos, una visita domiciliaria semanal en 
las diferentes casas de prostitución, acompañado del Médico Sub- 
jefe o ayudantes. 
11. Proponer a los gerentes de las casas de prostitución todas las 
medidas para mejorar en el servicio de las pupilas y otras de ca- 
rácter de higiene general. 
12. Eepresentar al Instituto en los actos públicos. 
13. Confeccionar la memoria anual de la S'ección. 
14. Organizar el Archivo y Estadística. 
15. Firmar y proveer vistobuenos a todas las comunicaciones di- 
rigidas a la Dirección General, a los diferentes talonarios de re- 
cibos por impuestos, pedidos de aparatos, útiles, instrumentos, etc. 
16. Firmar las libretas de inspección de las pupilas. 
17. Amonestar y separar, con cargo de dar cuenta a la Dirección 
■'General, a los empleados bajo su dependencia, por faltas graves en 
el desempeño de sus funciones. 
18. El Médico Director no puede por causa alguna abandonar su 
servicio o faltar sin aviso de la Dirección General. 
19. Proponer a la Dirección General el nombramiento de los em- 
pleados de su dependencia. 
20. Dar trámite a las solicitudes de licencia del personal a sus 
órdenes. 
21. Poner el vistobueno al libro de asistencia diaria. 
22. Dirigirse a los jefes de reparticiones públicas sobre asuntos 
«de la Sección, con autorización de la Dirección General. 
23. Dar conferencias públicas de vulgarización sobre profilaxis de 98 
enfermedades venéreo-sifilítieas, en el local del Instituto o donde la 
Dirección General indique. 
24. Intervenir en la entrega de fondos provenientes de los im- 
puestos, en la Tesorería de la Asistencia Pública. 
25. Encargarse de la dirección inmediata de la Sección Labora- 
torio. 
26. Será Jefe de Clínica de la Sección Hospitalización (hombrea).. 
SUBDIRECTOR 
Son sus deberes y atribuciones: 
I. Keemplazar al Director en caso de enfermedad o licencia. 
2.° Encargarse exclusivamente de la Sección Ginecología, inspec- 
ción de pupilas y visitas domiciliarias. 
3.o Firmar las libretas o tarjetas respectivas. 
4.o Proponer al Director todas las medidas pertinentes al mejor 
servicio de la Sección a su cargo. 
5.° Encargarse de la cura y tratamiento personal de las pupilas 
en los consultorios respectivos. 
6.o Dar instrucciones individuales a las pupilas sobre el peligro y 
profilaxis de las enfermedades venéreo-sifilítieas. 
7. Organizar el Archivo de la Sección Ginecología t 
8. Firmar los vales para los trabajos destinados a la Sección La- 
boratorio. 
9.o Dar conferencias públicas sobre temas de profilaxis de enfer- 
medades venéreo-sifilítieas. 
10. Proponer a los gerentes de las casas de prostitución regla- 
mentadas todas las medidas sobre higiene y profilaxis venérea. 
II. Será Jefe de servicio de la Sección Hospitalización (mujeres). 
l.° Encargarse de la cura y tratamiento personal de los enfermos 
que le indique el Médico Director o Subdirector. 
2.o Practicar personalmente las inyecciones. 
3.° Extracción de sangre para reacción de Wassermann. 
4.0 Extracción de pus y secreciones para exámenes microscópicos. 
5. Curas vaginales y uretrales 
6. Inspección de las pupilas con la presencia del Médico Jefe o 
Subjefe. 
7.o El examen médico de cada prostituta se referirá a los órganos 
sexuales, externos e internos, con el uso del speculum, hasta el cue- 
llo del útero, al meato urinario, a la margen del ano, a la boca y la 
mano. 
8.o Ser responsable de la conservación y limpieza de las 
instrumentos, de su colocación en las vitrinas respectivas, ete. 
DE LOS AYUDANTES 99 
9. Preparar las soluciones medicamentosas, hacer hervir el agua 
en los recipientes, etc. 
10. Acompañar al Médico Jefe o Subjefe en las visitas domicilia- 
rias respectivas. 
11. Confeccionará la historia clínica. 
12. Ayudar personalmente a las intervenciones que se practiquen. 
13. Presentarse media hora antes de las horas indicadas en los 
consultorios externos. 
14. Evitar toda conversación fuera del servicio médico con las 
pupilas que acudan a los consultorios. 
AYUDANTE DE LABORATORIO 
Son sus obligaciones: 
l.o Confección del inventario de los útiles e instrumentos a su 
cargo. 
2.o Encargarse de todos los trabajos de laboratorio ordenados por 
el Director o Subdirector. 
3.o Tener bajo su cuidado y contralor los animales def laboratorio. 
4.o Redactar los informes de los trabajos encomendádoles. 
5.° Llevar la estadística del movimiento de la S'ección. 
0.0 Preparar los reactivos y colorantes. 
7.o Presentar a la Dirección la lista de pedidos de la Sección a 
su cargo. 
SECRETARIO PERCEPTOR 
Será encargado: 
I. De la confección del inventario general del Instituto. 
2.® Del libro de anotaciones diarias. 
3.o Del libro de registro de las pupilas de las casas reglamentadas. 
4.o Del libro de inscripción de prostitutas clandestinas. 
5.° Del libro copiador de notas. 
6.o Del libro de asistencia diaria de los empleados. 
7.o Del libro de anotaciones de historia clínica, registro de exá- 
menes de sangre, etc., etc. 
8.o Del libro álbum fotográfico de las pupilas de las casas de pros- 
titución reglamentadas. 
9.o Del Archivo y Estadística. 
10. De los talonarios, tarjetas y formularios de la Sección. 
II. De la redacción de las comunicaciones diversas. 
12. De la confección de los partes diarios y mensuales. 
13. De la percepción de los impuestos y multas. 
14. De la contabilidad de la misma. 
15. De la entrega a la Tesorería de la Asistencia de los mismos 
fondos_ 
16. De la confección de las planillas. 
17. De la entrega de las tarjetas de curas y tratamientos. 100 
18. De la confección de las hojas de identidad de las pupilas. 
19. Del pedido de útiles de escritorio de la Dirección, 
LOS ORDENANZAS 
Tendrán a su cargo: 
l.° La limpieza, el orden y. arreglo del mobiliario de la Institu- 
ción. 
2.o Cuidado de la ropa blanca de la Sección. 
3.o Limpieza, barrido y baldeo del piso de los consultorios. 
4.° Llenar los depósitos de agua de los laboratorios y depósitos 
■de agua hervida, antes de la apertura de los consultorios. 
5.o Encargarse de la limpieza de todos los instrumentos, jeringas, 
sondas, cubetas, etc., etc. 
6. De hacer entrar por orden los enfermos en los consultorios. 
7. Despachos de las prescripciones medicamentosas en la Far- 
macia central. 
8.o Presentarse una hora antes de la fijada en los consultorios* 
para su limpieza y ventilación. 
9.° Encargarse de todas las ocupaciones y trabajos ordenados por 
los médicos o ayudantes. 
DISPOSICIONES TRANSITORIAS 
l.o En los consultorios externos no podrá ser recibido ningún en- 
fermo fuera de los días y horas designados. 
2.o No se podrá llevar de la Sección ningún medicamento ni ins- 
trumento, sin consentimiento del Médico Jefe. 
3. Los empleados del Instituto se presentarán a la Sección me- 
dia hora antes de los horarios respectivos. 
4. No podrán ser nombrados ayudantes rentados de la S*ección, 
sino los estudiantes que cursen quinto año en la Facultad de Me- 
dicina. 
5.o Los ayudantes actuales permanecerán en sus cargos hasta lle- 
nar los requisitos del artículo anterior. 
6.° Los estudiantes de Medicina que deseen trabajar y asistir en 
los consultorios del Instituto, en carácter “ad honorem”, además 
de las disposiciones 4.a y 5.a, deben someterse en todo a las dispo- 
siciones del presente Eeglamento. 
7.o Tanto los ayudantes rentados como los de carácter “ad hono- 
rem” deberán ser responsables personalmente de toda pérdida o 
deterioro de los instrumentos que el Instituto pone a su disposición 
para los trabajos del consultorio externo. 
8.o Los pedidos de permiso deben hacerse directamente al Médi- 
co Jefe, quien los elevará a la Dirección General, para concederse 
de acuerdo a las disposiciones en vigencia en el Departamento Na- 
cional de Higiene y. Asistencia Pública. 
9.° Los fondos provenientes de impuestos sanitarios y multas de- 101 
berán ser entregados por el Inspector los sábados de cada semana, 
a la Tesorería General de la Asistencia Pública. 
10. Un libro de asistencia diaria de empleados deberá ser firma- 
do todos los días por los empleados de la institución. 
11. Todas las cuestiones no previstas en el presente Reglamento 
serán resueltas de acuerdo con la Dirección General. 
12. Queda terminantemente prohibido a los enfermos del Consul- 
torio esperar turno en el despacho de la Dirección. 
13. Los ayudantes serán designados por tierno practicantes inter- 
nos de la Sección Hospitalización. 
Llegamos al año 3.° de fundación de nuestro Instituto Pro- 
filáctico. La Memoria correspondiente aún no ha sido con- 
feccionada. Sin embargo, me es grato presentar a la consi- 
deración de esta docta Asamblea la Estadística de enferme- 
dades y trabajos realizados en los seis primeros meses del 
año, para bordar en seguida los comentarios que fluyen en 
los tres años de su fundación. Las estadísticas de este se- 
mestre se resumen en los siguientes cuadros: 102 
Estadística de enfermedades. — Año 1920 
Enfermedades 
E 
F. 
M. 
A. 
M. 
j. 
J. 
A. 
s. 
0. 
N. 
D. 
Total 
1 
Uretritis crónica . . . 
1 
Balano-prostatitis . . 
— 
— 
- 
1 
1 
Amigdalitis crónica . . 
1 
-- 
2 
Ulcera en el cuello del útero 
- 
- 
- 
3 
- 
- 
- 
5 
1 
9 
- 
- 
- 
- 
3 
- 
- 
1 
- 
- 
4 
Blenorragia aguda 
- 
2 
2 
3 
1 
4 
2 
17 
29 
9 
8 
11 
88 
Idem crónica .... 
- 
- 
- 
1 
1 
- 
- 
11 
12 
10 
0 
7 
48 
Sífilis 
52 
48 
14 
7 
12 
15 
12 
8 
15 
10 
9 
24 
262 
Chancro sifilítico . . 
- 
4 
2 
4 
1 
7 
- 
3 
Ô 
27 
Idem simple .... 
2 
1 
4 
1 
3 
5 
5 
4 
7 
3 
7 
2 
44 
Idem mixto .... 
- 
-- 
- 
1 
2 
3 
1 
3 
3 
3 
,0 
Adenitis inguinal . . 
1 
- 
- 
— 
1 
- 
-- 
- 
4 
1 
10 
Prostatitis 
2 
- 
- 
- 
1 
— 
- 
- 
3 
- 
- 
- 
6 
Reumatismo articular . 
• 
5 
- 
2 
1 
- 
1 
1 
- 
1 
- 
11 
- 
1 
- 
2 
- 
t 
1 
— 
- 
2 
— 
- 
2 
- 
6 
Observación .... 
- 
9 
27 
13 
13 
12 
27 
19 
23 
16 
13 
18 
212 
Metritis 
- 
- 
2 
- 
2 
- 
19 
8 
6 
21 
6 
- 
61 
Bartholinitis .... 
- 
- 
2 
- 
- 
- 
4 
3 
5 
_ 
- 
1 
15 
Lepra 
2 
- 
3 
- 
7 
- 
5 
7 
7 
2 
- 
G 
40 
Piodermitis .... 
1 
- 
1 
- 
3 
- 
- 
i 
- 
- 
6 
Leishmaniosis . . . 
- 
1 
_ 
- 
- 
X 
- 
- 
- 
- 
- 
2 
Defeientitis .... 
1 
- 
- 
- 
2 
- 
- 
i 
- 
- 
- 
- 
4 
Bacilosis 
- 
1 
1 
Heredo-sífilis .... 
1 
- 
- 
- 
- 
- 
- 
i 
5 
1 
10 
Urticaria 
- 
- 
- 
- 
1 
3 
- 
- 
2 
- 
- 
6 
Estomatitis mercurial 
- 
- 
- 
4 
_ 
- 
1 
- 
- 
- 
- 
2 
7 
Histeria 
- 
- 
- 
- 
2 
- 
1 
- 
- 
i 
2 
1 
7 
Artritis sifilítica . . . 
- 
- 
3 
- 
i 
- 
2 
i 
- 
i 
3 
- 
11 
Sarna 
- 
I 
i 
2 
3 
4 
- 
11 
Anemia (causas diversas) 
- 
1 
_I 
1 
i 
- 
- 
- 
1 
- 
2 
- 
6 
Eczema 
1 
1 
1 
~\ 
- 
1 
2 
- 
1 
- 
- 
- 
6 103 
Enfermedades 
E. 
F. 
M. j 
A. 
! 
M. 
1 
J. j 
J. 
A. 
1 
S. 
0. 
1 
N. 
1 
D. J 
Total 
Dismenorrea .... 
1 
1 
— 
8 
5 
Buba 
- 
1 
1 
- 
1 
- 
2 
- 
1 
- 
- 
2 
H 
■Calculosis renal . . . 
1 
- 
- 
- 
- 
- 
2 
- 
~ 
1 
- 
- 
4 
Sífilis gomosa 
- 
- 
- 
- 
1 
- 
1 
- 
- 
- 
- 
6 
8 
Neuralgia intercostal 
1 
- 
1 
- 
1 
- 
- 
- 
- 
2 
- 
1 
6 
Artritis blenorrágiea 
- 
- 
- 
- 
- 
- 
3 
1 
- 
- 
- 
3 
7 
Placa mucosa . . . 
2 
2 
- 
- 
- 
- 
- 
1 
1 
- 
- 
- 
6 
Ulcera de la pierna . 
4 
- 
- 
- 
L 
- 
- 
1 
- 
- 
- 
6 
Anquilostomiasis . 
3 
- 
O 
- 
- 
- 
10 
1 
1 
- 
9 
- 
20 
Orquitis blenorrágiea 
- 
- 
1 
- 
- 
1 
- 
- 
- 
- 
3 
1 
6 
Roséola sifilítica . . 
1 
1 
2 
Hemiplegia .... 
1 
- 
- 
- 
- 
- 
- 
- 
- 
- 
1 
- 
2 
Dispepsia 
1 
- 
- 
- 
- 
1 
- 
2 
Neuritis alcohólica . . 
- 
i 
- 
- 
2 
- 
- 
- 
- 
1 
- 
- 
4 
Reumatismo sifilítico 
- 
3 
- 
- 
- 
2 
- 
- 
1 
- 
- 
- 
6 
Adenitis inguinal . . 
- 
1 
- 
- 
1 
1 
- 
- 
2 
- 
- 
- 
5 
Uretritis simple . . . 
1 
- 
- 
- 
- 
- 
- 
1 
- 
- 
- 
-- 
2 
Prostatitis blenorrágiea . 
— 
— 
' — 
— 
1 
— 
1 
— 
— 
1 
— 
3 
Estadística de trabajo. — Año 1920 
Enfermedades 
E. 
r 
F. 
M. 
A. 
M. 
J. 
, 
A. 
S. 
0. 
N. 
D' 
Total 
Enfermos aténdidos en el Con- 
sultorio 
241 
212 
236 
198 
443 
734 
381 
381 
477 
396 
520 
640 
4,785 
Visitas domiciliarias (casas de 
prostitución) 
16 
17 
16 
16 
16 
17 
17 
108 
Inyecciones mercuriales solubles 
40 
73 
109 
100 
90 
76 
30 
34 
69 
122 
89 
109 
951 
Idem Idem insolubies 
8 
24 
30 
21 
10 
9 
16 
25 
45 
24 
12 
28 
215 
Idem de 914 
17 
33 
31 
34 
24 
43 
100 
75 
61 
54 
40 
94 
608 
Reacciones de Wassermann . 
19 
21 
9 
23 
10 
11 
5 
20 
22 
20 
10 
18 
188 
Lavajes uretrales 
2 
~ 
- 
5 
- 
5 
7 
2 
27 
17 
9 
11 
83 
Punción lumbar 
3 
- 
1 
1 
- 
- 
1 
- 
2 
~ 
-4 
8 
Examen de la gota uretral . 
- 
-- 
- 
- 
- 
16 
11 
15 
26j 8 
14 
16 
106 104 
Estadística de enfermedades. — Primer semestre. Año 1921 
Enfermedades j 
E' 
F'l 
M. 
A. | 
M. 
J. 1 
Total 
Sífilis 
35 
22 
28 
19 
16 
12 
132 
Blenorragia 
15 
9 
3 
14 
4 
2 
47 
Idem crónica 
11 
8 
22 
9 
9 
1 
60 
Ulcera en la región interglútea 
1 
~ 
- 
1 
- 
2 
Lepra 
4 
Õ 
- 
1 
1 
- 
11 
Metritis 
2 
1 
1 
2 
— 
6 
Estomatitis 
2 
- 
1 
- 
2 
-- 
5 
Metritis gonocóccicas 
9 
~ 
- 
1 
Id 
Chancro sifilítico ......... 
5 
4 
5 
3 
2 
- 
19- 
Tdem simple 
2 
2 
- 
1 
1 
6 
Idem mixto 
3 
- 
i 
-- 
1 
5- 
Reumatismo articular 
1 
- 
- 
- 
1 
- 
2 
Eczema 
1 
- 
2 
1 
1 
- 
5- 
Estomatitis mercurial 
3 
i 
3 
— 
— 
7 
Eoruneulosis 
2 
i 
- 
— 
- 
3- 
Artritis gonocóccicas 
1 
- 
- 
— 
2 
- 
3- 
Prostatitls crónica 
1 
- 
- 
- 
— 
1 
Embarazo gástrico 
2 
- 
— 
1 
- 
3- 
Dispepsia 
i 
* 
- 
— 
— 
2 
Anemia (causas diversas) 
2 
- 
1 
- 
1 
2 
6 
Epididimitis crónica 
i 
- 
— 
— 
— 
1 
Neuritis j 
- 
i 
- 
- 
- 
1 
Heredo-sífilis 
3 
3 
2 
2 
i 
11 
Observación 
14 
2 
8 
14 
4 
6 
48 
Paludismo 
1 
2 
2 
— 
— 
5 
Artritis 
1 
2 
- 
1 
2 
6 
Adenitis 
1 
- 
— 
— 
— 
1 
Dismenorrea 
1 
3 
— 
1 
— 
C 
Orquitis blenorrágica 
- 
3 
2 
- 
- 
— 
5 
Incontinencia urinaria 
- 
1 
— 
— 
— 
i 
Acné hipertrófico 
- 
2 
- 
— 
2- 
Prostatitis 
- 
1 
- 
- 
- 
1 
Leishmaniosis 
- 
1 
- 
~ 
- 
£ 105 
Estadística de enfermedades. — Primer semestre. Año 1921 
Enfermedades 
E. 
F. 
M. 
A. 
"■ 
J. 
Total 
Constipación intestinal 
_ 
3 
3 
1 
— 
_ 
7 
Ulcera en el cuello 
1 
- 
- 
- 
i 
- 
2 
Acné específico 
- 
1 
— 
- 
- 
- 
1 
Epididimitis blenorrágica 
- 
- 
1 
- 
- 
- 
1 
Traqueítis crónica 
- 
- 
l 
- 
- 
- 
1 
Leucorrea 
- 
- 
1 
- 
i 
- 
2 
Adenitis inguinal 
- 
1 
3 
1 
i 
- 
6 
Herpes cireinad o 
- 
- 
1 
- 
- 
- 
1 
Escrofulosis .... 
1 
- 
1 
- 
- 
— 
2* 
Foliculitis 
2 
- 
1 
— 
- 
- 
31 
Sarna 
i 
- 
— 
7 
4 
2 
14 
Orquitis .. . 
i 
- 
- 
2 
-■ 
— 
3 
Uretritis 
— 
2 
- 
- 
1 
— 
3 
Piodemitis 
- 
i 
- 
- 
1 
Estadística de trabajo. — Primer semestre. Año 1921 
Enfermedades 
E' 
r'¡ 
M. | 
A. 
M. 
1 
J. | 
Total 
Enfermos atendidos en el consultorio . . . 
732 
608 
689 
536 
458 
522 
3,545 ’ 
Inyecciones mercuriales solubles 
111 
107 
112 
191 
122 
83 
726 
Idem* Idem insolubles 
17 
25 
19 
12 
16 
7 
96 
Idem de 914 
112 
86 
68 
73 
64 
55 
458 
R. de Wassermann (toma de sangre) . , . 
33 
15 
17 
16 
23 
14 
118 
Lavajes uretrales 
25 
48 
103 
67 
72 
67 
382 
Examen de la gota uretral 
23 
5 
8 
19 
21 
17 
93 
Visitas domiciliarias 
6 
15 
- 
- 
2 
- 
23 106 
Según se desprende del cóntenido de la reglamentación de 
■este importante Servicio de la Asistencia Pública, el Insti- 
tuto Profiláctico, actualmente, funciona dividido en cuatro 
secciones: 
1. a Sección Venéreo-Sífilis. — (Consultorio nocturno). Pa- 
ra hombres y mujeres. Inspección y tratamiento de enfermos. 
3 Consultorios semanales. Aplicación de sales solubles e in- 
solubles mercuriales. Tratamiento de la uretritis gonocóccica 
y sus complicaciones: grandes lavajes uretrales, masajes de 
la próstata, dilataciones, instilaciones, pequeña cirugía uri- 
naria, etc., etc., en el consultorio diurno; toma de sangre para 
Wassermann, aplicación de 014. 
2. a Sección Generológica y Venérea (mujeres exclusivamen- 
te). — Dos consultas semanales. Inspección de las pupilas 
de las casas reglamentadas. Firma y revisión de las libretas. 
Tratamiento y cura de afecciones generológicas y venéreas 
de las mismas. Y el último día de la semana (sábado), con- 
travisita a ias mismas casas y nuevas firmas y revisión de sus 
libretas. 
3. a Sección Laboratorio. — Para Wassermann de la sangre. 
IJltramicroscopia. Examen del líquido céfalo-raquídeo. Exa- 
men de las secreciones. Autoseroterapia, etc., etc. 
4. a Sección Hospitalización. — Sifilicomio Nacional, cuya 
instalación y habilitación se encuentra en proyecto actual- 
mente. 
El Instituto Profiláctico funciona con 2 médicos y 6 prac- 
ticantes de Medicina, de curso superior. 
La estadística se lleva en forma casi completa: de enfer- 
mos con sus diagnósticos respectivos; y de trabajo. A cada 
enfermo se le entrega, después de cada consulta, una ficha de 
-cartón, donde van anotados sus nombres respectivos, el me- 
dicamento, la dosis y la fecha de las inyecciones, anotacio- 
nes que se efectúan en cada curación. Para enfermos, para 
otras investigaciones, como el Wassermann de la sangre, por 
ejemplo: el género del examen, fecha y hora en que debe pre- 
sentarse. 
El cómputo parcial es pasado,. después de cada consulta, 
a los libros correspondientes, y el total, en forma de parte 
diario, a la Dirección de la Asistencia Pública, y mensual- 
mente lo que corresponde a la misma Institución. 
Y una memoria detallada, con todas las observaciones re- 
ferentes a las modalidades clínicas más frecuentemente ob- 
servadas, resultado del tratamiento arsenical, e?iseña?izas de- 
ducidas del Wassermann de la sangre, estadística de trabajo 107 
y de trabajo completo, es pasada al finalizar el año a la Di- 
rección del Departamento Nacional de Higiene y Asistencia 
Pública. 
Por ser la institución que, en su género, es la primera es 
tablecida en la Capital, a sus beneficios se han acogido per- 
sonas pudientes y no pudientes, y con el objeto de cortar 
abusos posibles, la Dirección del Departamento Nacional de 
Higiene y Asistencia Pública ha dispuesto, a propuesta del 
Médico-Jefe del Instituto, como tarifa reducida, cuja copia 
es la siguiente: 
ARANCEL DEL INSTITUTO PROFILACTICO DE VENEREO- 
STFTLTS 
Acta número 121. Sesión de fecha 2 de julio de 1920 
Por último se trata el proyecto de arancel de los servicios del 
Instituto Profiláctico de Venéreo-Sífílis, elevado por el Director del 
mismo, doctor Víctor Idoyaga, sometido al dictamen del doctor Mar 
si, siendo aprobado como sigue: 
Reacción de Wassermann $ 200 
Idem db Widal ” 200 
Idem de Widal paratifica AyB ’ ’ 200 
Otras reacciones (o’ftalmo, cuti, etc.) ” 200 
Análisis de sangre completo (hemoglobina, fórmula leuco- 
citaria, contage globular, parasitología) ” 200 
Ultramicroscopia, espiroquetas, etc ” 100 
Punción lumbar y examen del líquido céfalo-raquídeo . . ” 200 
Análisis de pus, esputos, secreciones, etc ” 100 
Análisis de orina, completo ” 125 
Idem de albúmina y azúcar ” 125 
Biopsias y estudios anatomopatológicos . . . . . . ” 200 
Análisis de leche, completo ” 125 
Idem de ídem, parcial ” 75 
Idem químico del agua . . . ” 750 
Idem bacteriológico ” 1,500 
Examen del jugo gástrico ” 350 
Examen de heces fecales ’ ’ 75 
Aislamientos, cultivos de microbios, experiencia sobre ani- 
males, etc ’ ’ 200 
Aplicaciones de 606 o 914 por cada vez ” 60 
Inyecciones endovenosas de sales mercuriales u otras ” 60 
Inyecciones hipodérmicas e intramusculares en general ” 30 
Lavajes uretrales ” 10 
Lavajes y curaciones vaginales ” 15 
Aplicación de vacunas ” 50 108 
El Paraguay,. por circunstancias .especiales de orden eco- 
nómico, ,110 puede aún hacer la profilaxis de las enfermedades 
venéreas en forma completamente gratuita y obligatoria,, 
como ya lo practican algunos países americanos, a cuya ca- 
beza se encuentra la República Oriental del Uruguay, que 
es la primera en iSud América que ha instalado Institutos 
modelos. 
Tal es la forma actual del servicio del Instituto Profiláctico 
de Venéreo-Sífilis de Asunción. 
De las consideraciones precedentes deducimos que se ha 
esbozado en nuestro país la lucha antivenérea, pero aún hay 
mucho que hacer. 
Hoy por hoy, los enfermos que- acuden a los consultorios 
del Instituto son tratados de una manera metódica, sistemá- 
tica y de acuerdo con los adelantos de la Sifilografía moderna; 
estos enfermos, antes de ahora, si bien eran atendidos en los 
otros Consultorios de la Asistencia Pública, lo eran de una 
manera irregular y sin método. 
El contralor de las pupilas reglamentadas se hace con más 
eficacia. La sífilis, en su forma virulenta y contagiosa,, ha, 
casi, desaparecido entre las mismas, gracias a la medicación 
arsenical; queda aún siempre en pie la curabilidad de esta 
afección tenaz. 
Las pupilas se interesan cada día más sobre las medidas 
profilácticas, para preservarse del contagio. Pero una cosa es 
aún esencial y necesaria: disponer del Sifilicomio, donde pue- 
dan hospitalizarse los enfermos. 
Los reglamentos ■ sobre prostitución dictados en el país son, 
por su orden cronológico, los siguientes: 
Reglamentación del ejercicio de la prostitución 
Asunción, 12 de agosto de 1910. 
Reconociendo la imperiosa necesidad de reglamentar la pros- 
titución, adoptando medidas eficaces de vigilancia bajo se- 
vero contralor médico-policial para desterrar la forma clan- 
destina de su ejercicio, con el fin de atenuar los efectos de ese 
mal social, en uso de la facultad .acordada por el artículo 6.°. 
inciso 6.° de la Ley de agosto de 1889, 109 
El Departamento Nacional de Higiene 
RESUELVE : 
Artículo l.° Consentir el ejercicio de la prostitución en lo- 
cales del municipio no comprendidos en el radio determina- 
do en el artículo siguiente. No podrá haber más de uno en 
cada dos cuadras, comprendidas ambas aceras, siempre que 
donde se instalen no hayan templos ni establecimientos de 
educación reconocidos como tales por las autoridades com- 
petentes. 
Art. 2.° Dentro de la zona comprendida por las calles Co- 
lón, Manduvirá, Río Apa, Brasil, Asunción y Buenos Aires, 
abarcando las dos aceras, queda prohibida la instalación de 
prostíbulos. 
Estos no podrán tener signo exterior ni interior alguno 
que denuncie su carácter, ni servidumbre de vistas sobre las 
propiedades vecinas, ni paredes divisorias con los patios cuya 
altura sea menor de 3 metros 50 centímetros. 
Prohíbese en dichos locales el expendio de 'comestibles y 
bebidas. 
Art. 3.° Se consideran como un mismo local los diversos 
pisos que forman un solo cuerpo de edificio, aún cuando las 
entradas sean distintas, como también cuando dos o más ca- 
sas o pisos se comuniquen entre sí. 
Art. 4.° El número de mujeres en los prostíbulos estará 
siempre en relación con la capacidad de los edificios que ocu- 
pen, fijada a juicio del Jefe del Dispensario. 
Art. 5.° Los prostíbulos no podrán funcionar sin permiso 
y éste se otorgará a nombre de una de las mujeres que ha- 
bite la casa, lo cual no obsta para que cada una de ellas sea 
responsable de las infracciones que cometa. 
El permiso será semestral e intransferible, pudiéndose re- 
tirar cuando las infracciones a los reglamentos y ordenanzas 
por desórdenes o delitos producidos en los locales lo recla- 
men. 
La rehabilitación del prostíbulo se acordará previo pago 
de los impuestos o multas adeudadas por cualquier concepto. 
Art. fi.10 Las prostitutas deberán inscribirse en un registro 
especial, que llevará la Municipalidad, a cuyo efecto se le 
proveerá de una libreta de sanidad que deberá llevar siem- 
pre consigo, donde conste su retrato y filiación. 
Será rechazada y puesta a disposición del Ministerio de 
Menores toda mujer que no justifique, con los respectivos do- 110 
cumentos o pruebas testimoniales suficientes, ser mayor de 18 
años. (Artículo 331 del Código Penal). 
. Art. 7.° Estarán sometidas a la inspección y visita médica 
que se determinen, las cuales serán gratuitas en el Dispensa- 
rio y pagas a domicilio, debiendo la Intendencia Municipal 
prestar preferente atención al tratamiento de las enfermeda- 
des venéreas y de la piel, con la instalación de consultorios 
especiales, donde no será necesario exigir el certificado de 
pobreza. 
Art. 8.° Las mujeres enfermas que, a juicio de los Médicos 
Municipales o de Dispensarios, no deban ejercer la prostitu- 
ción, serán recluidas obligatoriamente en el local del Dispen- 
sario por el tiempo exigido para su completa curación o des- 
aparición de las manifestaciones susceptibles de transmitirse 
por contagio. La asistencia que se les preste en tales casos será 
gratuita. 
Art. 9.° Las mujeres que padezcan de cualquier enferme- 
dad infeeto-contagiosa no podrán ser atendidas en los pros- 
tíbulos, y, en caso de no hospitalizarse voluntariamente, que- 
darán obligadas a manifestar a la Dirección del Dispensario 
el local en que se alojen. 
Art. 10. Las prostitutas que deseen obtener su eliminación 
del Registro, deberán justificar su retiro de la profesión con 
el testimonio de dos personas honestas y un certificado de la 
Policía del abandono de la prostitución, quedando, sin em- 
bargo, la mujer durante cierto tiempo bajo la vigilancia del 
Dispensario. 
Art. 11. Cuando, por intermedio de la Inspección General 
Municipal o de la Policía, se compruebe la existencia de un 
prostíbulo clandestino, el respectivo local será inmediatamen- 
te desalojado, sin perjuicio de la imposición de las penas a 
que se hayan hecho acreedores los ejecutores y encubridores. 
Art. 12. Toda incitación al libertinaje, entendiéndose por 
tal la que se traduzca en palabras, gestos o acciones notoria- 
mente a ello dirigidos, cometida en la vía pública, será en 
el acto reprimida con ayuda de la Policía. 
Art. 13. La infracción de cualquiera disposición de este 
reglamento será penada con multa, con la clausura temporal 
o definitiva del local o con una y otra adjuntamente. 
Art. 14. Mediando motivos especiales o circunstancias ex- 
cepcionales, la Intendencia Municipal podrá negar el permi- 
so para establecer prostíbulos, aún cuando se satisfagan las 
condiciones expresadas, previa consulta al Departamento Na- 
cional de Higiene. 
Art. 15. La Intendencia Municipal impondrá las multas 111 
y adoptará las demás medidas autorizadas por esta reglamen- 
tación. 
Art. 16. Las disposiciones que anteceden no derogan ni 
modifican las resoluciones de la Policía destinadas a los mis- 
mos fines denunciados. 
Art. 17. En esta reglamentación se atenderán con preferen- 
cia las prescripciones de higiene y moralidad, como también 
todas aquellas tendientes a hacer conocer a las prostitutas 
los derechos que les amparan. 
Art. 18. El presente reglamento regirá, desde su aproba- 
ción por el Poder Ejecutivo de la Nación, quedando sin efec- 
to las disposiciones reglamentarias que se hubiesen dictado 
sobre el ejercicio de la prostitución. 
Art. 19. Publíquese en el ‘‘Boletín Oficial”. 
(Fdos.) : Juan B. Benza. — R. Alvarez Brúguez. 
Asunción, 3 de noviembre de 1910. 
Visto el reglamento dictado por el Departamento Nacional 
de Higiene sobre el ejercicio de la prostitución, sometido a 
la consideración del Poder Ejecutivo, de conformidad con lo 
dispuesto por el artículo 6.°, inciso d), de la Ley de agosta 
16 de 1899; 
El Vicepresidente de la República, en ejercicio del Poder 
Ejecutivo, 
RESUELVE: 
1. Aprobar la referida reglamentación, que consta de 19 
artículos. 
2. Comuniqúese, publíquese y dése al Registro Oficial. 
(Fdos.) : González Navero. — Adolfo Riquelme. 
REGLAMENTO SOBRE CASAS DE PROSTITUCION 
La Junta Municipal de Asunción, reunida en Consejo, 
ORDENA : 
Artículo 1." Toda persona que desee establecer una casa 
de prostitución, deberá solicitarlo de la Intendencia Munici- 112 
pal, resolviéndose el pedido de acuerdo con las leyes y dispo- 
siciones vigentes sobre la materia, previo informe de la Asis- 
tencia Pública Municipal. 
De los permisos concedidos y una vez abonados los dere- 
chos correspondientes, dejarán constancias en sus registros 
la Inspección General y la Asistencia Pública, dándose cuen- 
ta también a la Policía, para que ésta pueda conocer en for- 
ma los locales contenidos y habilitarla así para prestar la 
cooperación que esta Ordenanza le concede respecto a las 
denuncias de los clandestinos. 
Art. 2.'* El permiso se dará con la condición de sujetarse 
■estrictamente a todas las disposiciones vigentes o que en ade- 
lante se dictaren y caducarán el 31 de diciembre de cada año. 
Art. 3.° Por razones de higiene y moralidad, los prostíbulos 
reunirán las siguientes condiciones: 
a) Sólo se consentirá una puerta de acceso, tapiándose 
con muro de manipostería las otras de que antes se 
dispusiese, no permitiéndose tampoco, cuando la pro- 
piedad forme esquina o su extensión llegue a la cua- 
dra paralela, aberturas o vistas sobre otras calles. 
En toda la extensión del zaguán, no habrá otra 
puerta que la cancel con vidrios opacos y colocados 
en el límite con el patio. 
b) El uso de las azoteas sólo será permitido cuando así 
lo exijan las necesidades de reparación u obra, y, pe- 
riódicamente, al personal del servicio para fines de 
limpieza, retirando o clausurando’ los medios de ac- 
ceso, cuando estos casos no.se produzcan. 
c) Los frentes, zaguanes, puertas, ventanas, y, en gene- 
ral, toda parte del edificio visible desde la vía públi- 
ca, no podrán pintarse con colores llamativos. 
<l) El piso de los patios y demás dependencias serán de 
material impermeable. 
e) Las habitaciones estarán convenientemente ventiladas, 
tendrán como mínimum una altura de 3 m. 50, y su 
capacidad no inferior a tres metros cúbicos. Los cie- 
lorasos serán de madera o lienzo. No será permitido 
el uso de piezas de madera, 
f) Las casas estarán siempre en todos su detalles en per- 
fectas condiciones de higiene. 
g) Habrá un cuarto de baño con friso y piso impermea- 
bles. Del mismo material será el asiento de las letri- 
nas; éstas tendrán sus respectivos caños de ventila- 113 
ción. Las casas que estuviesen situadas sobie o en 
las proximidades de las calles que posean cloacas, 
deberán tener inodoros. 
h) No será permitido tener aves ni otras clases de ani- 
males domésticos. 
En la casa de tolerancia es obligatorio: 
i) Mantener la puerta que da a la vía pública totalmente 
abierta o cerrada. 
j) Tener siempre cerrada la puerta cancel, como también 
las celosías y ventanas exteriores. 
k) Tener iluminación en todos los patios. 
l) Tener un cajón metálico con tapa para depósito de 
basuras. 
m) Tener en cada habitación saliveras con sustancias 
antisépticas. 
n) Facilitar sin demora alguna a las autoridades muni- 
cipales la revisión de la casa a cualquier hora del día 
o de la noche, así como la de los muebles, tanto inte- 
rior como exteriormente. Para esto no se pondrán obs- 
táculos de ninguna clase. 
o) Colocar en los patios y en todas las piezas los carte- 
les que el D. E. proporcionará gratuitamente, en los 
que se transcribirán las Ordenanzas y reglamentos 
sobre el ejercicio de la prostitución, y las reglas de 
profilaxis y de la sífilis, enfermedades venéreas y tu- 
berculosis, así como también los que imprima la In- 
tendencia, referentes a lo que establece el artículo 17 
de la reglamentación del Departamento Nacional de 
Higiene, en su última parte. 
p) Facilitar a los concurrentes los medios de cumplir 
los preceptos de higiene que aconsejare la Asistencia 
Pública. Al efecto, se tendrá a la vista un pequeño 
mueble en el que se guardarán los medicamentos. 
En las casas de tolerancia queda prohibida: 
q) Tener en las paredes, pisos o muebles, escondrijos 
donde se pueda ocultar una o más personas. 
r) El ejercicio de la prostitución por la sirviente. 
s) Que las prostitutas se exhiban en las puertas de calles 
o canceles, ventanas o balcones. 
t) Admitir un número exagerado de personas en rela- 
ción al número de prostitutas que habitan la casa, 
como asimismo la presencia de menores de notoria es- 
casez de edad. 114 
u) Celebrar fiestas o cualquier género de reuniones en 
que se haga música. 
Art. 4.° En las casas de tolerancia sólo podrán habitar las 
prostitutas, una sirvienta y el portero, siempre que justifi- 
quen estos últimos ser mayores de edad. La Intendencia Mu- 
nicipal exigirá, cuando lo juzgue necesario, un certificado de 
Policía referente a los antecedentes del portero, y si éstos no 
fueren satisfactorios aquél deberá abandonar la casa dentro 
de 24 horas. En los permisos que se otorguen se hará constar 
el número de prostitutas que puedan habitar en una casa. 
Art. 5.° Toda mujer mayor de 18 años que quiera ejercer 
la prostitución, debe inscribirse en el Dispensario de Salubri- 
dad, y firmar, previa su lectura y ratificación, el acta que se 
levante en los libros formularios que existan a este efecto. 
La que no supiere escribir puede pedir que firme a su ruego 
cualquier persona. 
a) El Dispensario de Salubridad requerirá directamente 
el auxilio de la Policía para dar cumplimiento a lo 
que dispone el segundo párrafo del artículo l.°. 
b) En el registro especial que llevarán la Inspección Ge- 
neral y el Dispensario de Salubridad, constarán los 
nombres, domicilio y número de inscripción de las 
prostitutas. 
c) El Dispensario de Salubridad pasará cada 48 horas a 
la Inspección General los datos referentes a las que 
se inscriban y a las que se eliminen del registro de 
prostitución, así como también a la visita médica para 
notificarles a estas últimas la multa correspondiente. 
d) A cada interesada se le entregará gratuitamente una 
libreta de salud, en la que se detallará su filiación y 
fijará el retrato fotográfico que ella misma proporcio- 
nará, En dicba libreta, el Dispensario de Salubridad, 
previo examen médico de la interesada, estampará un 
sello que diga: Sana, si no existen manifestaciones de 
sífilis u otras enfermedades venéreas transmisibles, o 
Enferma, en caso contrario. Este examen se liará dos 
veces por semana. 
e) Las libretas deberán llevarlas siempre consigo las pros- 
titutas, para exhibirlas a las autoridades, y cuando 
ejerzan actos de prostitución las tendrán a la vista 
en su habitación y a disposición del público. 
f) Las prostitutas no podrán cambiar de domicilio sin 115 
previo aviso a la Inspección General, a donde concu- 
rrirán personalmente llevando la libreta de salud, pa- 
ra que se hagan en ella las anotaciones del caso. 
El Dispensario de Salubridad sólo hará estas ano- 
taciones cuando haya cambio de domicilio por enfer- 
medad. 
g) Cuando la mujer a quien se baya otorgado, el permiso 
tenga forzosamente que ausentarse de la casa por en- 
fermedad, deberá dar aviso inmediatamente a la Ins- 
pección General y al Dispensario de Salubridad, de- 
biendo designar la persona que deja en su lugar, mien- 
tras dure su ausencia. Deberá, al mismo tiempo, so- 
licitar por escrito de la Intendencia Municipal la au- 
torización correspondiente. 
Art. 6.° Cuando en una casa de prostitución se producen 
delitos, desórdenes, escándalos o hechos contrarios al orden 
público, con intervención de las personas que habitan en ella, 
será clausurada por quince días, y, en caso de reincidencia, 
se procederá a la clausura definitiva y desocupación de la 
casa. 
Art. 7.° La Inspección Médica se hará: 
a) En el Dispensario de Salubridad gratuitamente, o en 
el domicilio de las inscriptas, mediante el pago de la 
suma que determine la Ley de Impuestos Municipa- 
les, por cada vez. A la prostituta que no concurra a 
la visita médica en los días señalados por el Dispen- 
sario de Salubridad, se le impondrá una multa de 
doscientos pesos fuertes, por la primera vez, y de cua- 
trocientos por cada caso de reincidencia. De estas mul- 
tas responderá el Gerente del prostíbulo. 
b) Además de la visita médica ordinaria, el Jefe del Dis- 
pensario podrá ordenar cuantas juzgue oportunas, 
gratuitas esas, aunque sean a domicilio. 
c) La inspección médica consistirá en un examen com- 
pleto, de acuerdo con lo que establece el reglamento 
del Dispensario de Salubridad, y será practicado por 
los médicos de esta repartición. 
d) El Dispensario de Salubridad, en los locales que él 
ocupa y en otras dependencias de la Asistencia Pú- 
blica, organizará consultorios gratuitos para afeccio- 
nes venéreas y de la piel. Las recetas expedidas serán 
despachadas gratuitamente en la farmacia de la Asis- 
tencia Pública. 116 
e) En esos consultorios se distribuyen hojas impresas de 
la enunciación de los peligros que aparejan las en- 
fermedades venéreas, las principales reglas de su pro- 
filaxis y otros consejos útiles. 
Art. 8.° Las mujeres declaradas enfermas por el Dispen- 
sario de Salubridad serán recluidas en el local del Dispen- 
sario, para su asistencia médica. 
Art. 9.° Cuando cualquiera de las personas que habitan el 
prostíbulo contraiga enfermedades infeeto-contagiosas, el Ge- 
rente denunciará inmediatamente el hecho al Dispensario de 
Salubridad, bajo la pena, cuando así no lo hiciere, de dos- 
cientos pesos fuertes de multa. Si la enferma no fuese reti- 
rada del local dentro del plazo que señale el Dispensario, 
aquél será clausurado por intermedio de la Inspección Gene- 
ral, hasta que desaparezca la infección. 
Art. 10. La radiación de la inscripción se solicitará al Dis- 
pensario de Salubridad y de lo que éste resuelva hará ape- 
lación: primero, ante el Director de la Asistencia Pública, y 
después ante el Intendente Municipal. 
Comprobado el fallecimiento de una inscripta, se radiará 
sin más trámite su inscripción. 
La solicitud presentada al Dispensario deberá ir acompa- 
ñada de un certificado del Comisario de la Sección en que 
tyabite la solicitante y del testimonio de dos personas hono- 
rables, a juicio de aquella oficina. 
Concedida la radiación, el Dispensario vigilará durante tres 
meses a la radiada y anulará la eliminación si comprobase 
que la interesada vuelve a ejercer la prostitución. 
Art. 11. Considérase prostíbulo clandestino todo local don- 
de se ejerza la prostitución por una o más mujeres que lo 
habiten o que a él concurran habitualmente sin haber obte- 
nido el respectivo permiso. 
Art. 12 Cuando, por intermedio de la Inspección General, 
de la Asistencia Pública o comprobación documentada y en 
forma de la Policía, se compruebe la existencia de un prostí- 
bulo clandestino, se decretará inmediatamente su desocupa- 
ción, la que se hará efectiva por la Inspección General al 
tercer día de la notificación y previa imposición a cada una 
de las infractoras de cuatrocientos pesos de multa. Fuera 
de ello, a la persona, dueña, inquilina, encargado o gerente del 
local, se le impondrá otra multa de igual valor. 
' Art. 13. Cuando en la misma forma del artículo anterior 
se compruebe que una o más mujeres subalquilan piezas en 
un local, cualquiera que sea la denominación que a éste se 117 
le dé, — ejerzan en él clandestinamente la prostitución, — 
se procederá al desalojo de las piezas que ocupen y a apli- 
carle a cada una la multa establecida en el artículo anterior. 
Cuando el hecho se repita por dos veces en el mismo local 
y se comprobare que el dueño, inquilino principal, gerente o 
encargado, encubra o ampare el acto, incurrirá en una multa 
igual a la anterior, y se procederá a la clausura o desalojo, 
según los casos, de todo el local. 
Art. 14. A cada mujer que ejerza la prostitución sin estar 
inscripta en el Dispensario de Salubridad, se le impondrá 
cuatrocientos pesos de multa, desalojándola, de acuerdo con 
lo prescripto en los dos artículos anteriores, de los locales que 
ocupen. Si la prostitución se ejerciera en los prostíbulos, se 
ordenará también la clausura de éste, la primera vez por 
quince días y definitivamente en caso de reincidencia. 
Art. 15. A los efectos ele lo dispuesto en el artículo 12 de 
la reglamentación del Departamento Nacional de Higiene, se 
hará conducir a la respectiva Comisaría seccional, por inter- 
medio de la Policía, a toda persona que infrinja las disposi- 
ciones de aquél, con el objeto de bacer comprobar su nombre 
y domicilio, para aplicarle por primera vez la multa de dos- 
cientos pesos, y la de cuatrocientos en caso de reincidencia. 
Art. 16. Las infracciones a lo dispuesto en los artículos 2.'° 
y 3.° de la reglamentación del Departamento Nacional de Hi- 
giene y 3.° en este Reglamento, con excepción de los incisos 
n), q) y r), serán penadas con multas de doscientos pesos por 
primera vez, y cuatrocientos pesos en caso de reincidencia, 
debiendo ser clausurada la casa a la segunda reincidencia. 
Para las demás infracciones, tanto de las disposiciones de 
la Reglamentación del Departamento Nacional de Higiene 
como de las de esta Reglamentación, para las que no se haya 
expresamente determinado pena, se aplicarán multas de dos- 
cientos a cuatrocientos pesos, según la gravedad de las infrac- 
ciones. 
Art. 17. Se considerará reincidencia la repetición de la 
misma infracción dentro de un período de seis meses, y las 
penas se aplicarán por cada vez que ellas se cometan. 
Art. 18. No tendrán derechos suspensivos los reclamos que 
se interpongan al aplicarse las penas determinadas en la Re- 
glamentación del Departamento Nacional de Higiene y en 
este Reglamento. 
Art. 19. Derógase la Ordenanza de l.° de diciembre de 1896. 
Art. 20. Comuniqúese al D. E. 118 
Dada en la Sala de Sesiones de la H. Junta Municipal, a 
los diez y nueve días del mes de junio de mil novecientos trece. 
Las modificaciones a esta Reglamentación, que adolece aún 
de muchos defectos, está a estudio de la Dirección del Ins- 
tituto Profiláctico. 
Si mucho se ha conseguido en el medio profiláctico de las 
pupilas reglamentadas, en nuestro país aparece un peligro, 
quizás tan grave como las mismas enfermedades venéreas; 
nos referimos al uso y abuso de los alcaloides: morfina y 
cocaína, que de un tiempo a esta parte se ha desarrollado 
como vicio corriente entre las citadas. 
El elemento femenino extranjero importado es la causa de 
esta nueva plaga. Antes de ahora la mayoría de nuestros pros- 
tíbulos estaban formados de pupilas del país, inocentes y cán- 
didas, que caían en el fango por vocación o desengaños de 
amor. Apenas cometían el abuso de las libaciones espirituosas. 
Eran todos sus defectos. Hoy, sin embargo, por el cosmopoli- 
tismo del prostíbulo, esa plaga se presenta en forma alarmante 
e invasora. Y no sólo ellas aprenden el vicio, sino que lo ense- 
ñan y propagan, haciendo prosélitos entre el elemento masculi- 
no que acude a esas casas. Y en la misma población de la ciu- 
dad existen casos confirmados del vicio moderno. Correspon- 
de igualmente al Instituto Profiláctico oponerse con todas 
sus fuerzas al desarrollo del nuevo mal. 
'Sucintamente hemos hablado de la prostitución reglamen- 
tada en las casas de tolerancia. 
Y ahora mucho aún nos toca que decir y hacer contra el 
peligro mayor: la prostitución clandestina. 
Hemos leído y releído las conclusiones del Congreso Pan- 
Americano de Venereología, reunido en "Washington en oc- 
tubre próximo pasado. 
Las proposiciones presentadas y discutidas en dicho Con- 
greso, en su mayoría se refieren casi exclusivamente a la lu- 
cha antivenérea, desde el punto de vista social, y en sus va- 
rios aspectos se estudia la prostitución reglamentada y clan- 
destina. 
Examinadas y revisadas las cuestiones que tienen relación 
estrecha con asunto tan importante, las principales conclusio- 
nes se resumen en la lucha social, en su mismo origen; la 
educación sexual, desde la familia hasta las escuelas, desde 
los teatros y cinematógrafos hasta llegar aún a propiciar 119 
la formación do clubs y centros recreativos donde se intensi- 
ficaría esta enseñanza sexual, como medida de alta profilaxis 
social. 
Indudablemente las exigencias de la vida moderna y el an- 
sia de la vida del confort y del lujo son los atractivos, peli- 
grosos para caer en el vicio. 
Y en nuestro país justamente empezamos a conocer y a 
querer gozar lo que otros países más poderosos y mejor or- 
ganizados ya tienen. Y nuestro pueblo es frágil, nuestro 
mundo femenino es ingenuo, el amor casi no se cotizaba an- 
tes de ahora, en nuestra tierra. Pero la ola de la civilización 
avanza, no encuentra ya fronteras y con ella todo el cortejo 
de sus vicios avanzan igualmente. Nuestra situación medite- 
rránea nos servía de sólida garantía. 
Por estas breves consideraciones, de unos años a esta par- 
te, el ejercicio de la prostitución clandestina ha tomado gran 
Incremento y, por cierto, mucho más peligroso que la regla- 
mentada. 
El Instituto Profiláctico de Venéreo-Sífilis, de acuerdo con 
las autoridades policiales, ha hecho un primer ensayo de 
contralor y de lucha. El porcentaje de enfermos venéreos en- 
tre estas mujeres fué mucho mayor que en los otros. El es- 
tado de abandono y de evolución de enfermedades benignas 
se vuelven súbita y temiblemente peligrosas y contagiosas en 
estas mujeres ignorantes de toda noción, aún la más elemental, 
de la higiene individual e íntima. 
A causa de la imperfección de nuestras leyes y reglamen- 
tos en esta materia, y, sobre todo, por la falta de local de co- 
rrección y de cura, tuvimos que suspender temporalmente 
nuestra campaña en espera de la habilitación de la Sección 
Hospitalización. 
Hubiera sido de nuestro deseo comentar las principales 
consideraciones del Congreso de WásTiington sobre este asun- 
to tan interesante, pero la índole de nuestro modesto trabajo 
no lo permite. Sin embargo, al tocar otros tópicos en el curso 
de nuestra exposición, seguiremos aludiendo a muchas de las 
muy sabias enseñanzas que nos lega el expresado certamen de 
especialistas tan eminentes. 
Y ahora que hemos resumido nuestra modesta labor en el 
Instituto Profiláctico en sus dos años de existencia solamente, 
algo aún vamos a agregar de lo que hacemos en nuestro ejér- 
cito y en nuestro gabinete privado de médicos, en la lucha pa- 120 
ra llegar a conclusiones prácticas y algo de interés para los 
colegas que nos escuchan y forman parte de esta docta asam- 
blea. 
Y hechas estas breves consideraciones, ¿qué conclusiones prác- 
ticas; que puedan interesar a esta docta asamblea, podemos 
deducir de ellas? 
Dos palabras más sobre los tres grupos de enfermedades 
que hemos tratado con predilección: sífilis, blenorragia y 
chancro simple, ya sea en los consultorios públicos, ya sea 
en nuestro gabinete privado, nos harán llegar a la última eta- 
pa de nuestra disertación. 
Al abordar el capítulo de la sífilis, no entra en nuestra 
mente pasar en revista todas las formas clínicas observadas; 
pura y simplemente las formas más comunes y quizás pecu- 
liares a nuestra raza, a nuestros hábitos y a nuestra educa- 
ción, no solamente en la población civil, sino en la familia 
militar. 
Entre las manifestaciones primarias de la afección, un por- 
centaje muy enorme del chancro duro, siempre genital. He- 
mos observado raramente el chancro extragenital; dos veces 
chancro del labio, un caso de chancro del ombligo y dos chan- 
cros endouretrales, que fueron objeto de una comunicación a 
la Sociedad Médica del Paraguay. 
El diagnóstico precoz siempre lo hemos hecho, ya sea con 
el ultramicroscopio, o la coloración con tinta china, y mu- 
chos, sin embargo, por su aspecto indudable de sintomatolo- 
gia clínica. 
Hemos notado igualmente que con los procedimientos mo- 
dernos de diagnóstico, el chancro simple va perdiendo mucho 
terreno; la mayoría de los casos por nosotros observados o 
eran chancros mixtos o chancros específicos. 
En la sífilis secundaria: erupciones de toda su morfología, 
predominando siempre la roséola. Manifestaciones de la boca 
y sus anexos: ulceraciones de las amígdalas y naso-faringe: 
muy rebeldes al tratamiento combinado, arsénico-mercurial, 
sobre todo en las mujeres. La mayoría de las mujeres del pue- 
blo, de nuestro país, tienen el hábito del cigarro y los hom- 
bres, además de fumar, mascan el tabaco. La bombilla y el 
mate son, igualmente, no sólo medios de contagio sino de 
agravación de estas lesiones buco-faríngeas. 
En la sífilis terciaria: úlceras tórpidas de las piernas, que 
no ceden a ningún tratamiento tópico local y aún mercurial; 
el 914 es el único que puede contra ellas; hemos observado y 
curado infinidad de casos; las formas reimatoides frustras 121 
con Wassermann negativo y, sin embargo, mejorados con el 
tratamiento específico; eczemas rebeldes de las extremidades 
interiores, de 10 a 12 años de duración, tratados antes con 
todos los procedimientos dermatológicos > curados con una 
buena serie de 914. Diversos trastornos menstruales (meno- 
rragias y metrorragias), tratados antes con los medicamen- 
tos usuales, y mejorados y curados con la medicina arseni- 
cal; mujeres con antecedentes de abortos que, en algunos ca- 
sos, llegan hasta 8 y que vuelven a tener hijos a término des- 
pués de la medicina específica, etc., etc. 
En el Paraguay y en los consultorios públicos y privados 
hemos observado un porcentaje mínimo de las afecciones es- 
pecíficas del sistema cerebro-espinal y, entre los raros casos, 
el tabes dorsal en primer término; después las hemiplegias 
y paraplegias (en individuos jóvenes, militares). Algunos ca- 
sos de parálisis general que han reaccionado bien con el 914; 
entre las neurosis específicas: la neurastenia y la epilepsia, 
esta última de origen hereditario; muy a menudo casos de 
meningitis crónicas terciarias, con síntomas de cefalea, re- 
beldes a todo tratamiento. 
Pero una mención especial debemos bacer de una forma, 
que hemos observado muy frecuentemente, y que constituye 
nuestra pesadilla de consultorio: los fóbicos, enfermos dignos 
de ser estudiados y tratados; pues los libros poco o nada ha- 
blan de esta manifestación. No nos referimos a la fobia vul- 
gar de muchos enfermos tímidos; hemos observado infinidad 
de enfermos con sólo este síntoma. Algunos de los cuales los 
hemos seguido y tratado, y que, a nuestro parecer, constituye, 
diríamos, una forma nueva de sífilis hereditaria tardía. 
Las modalidades clínicas de sífilis más frecuentemente ob- 
servadas en nuestro ejército, se resumen, en su mayoría, en 
manifestaciones primarias y secundarias. Pues la conscrip- 
ción militar en nuestro país empieza a los 18 años; de ahí 
el motivo de la uniformidad de aspecto de la afección. Y mu- 
chos casos de heredo-sífilis tardía, y principalmente mani- 
festaciones óseas, articulares y oculares. 
Al igual que el Instituto Profiláctico, hemos organizado un 
Centro Venereológico para el servicio exclusivo del ejército 
en el Hospital Militar Central, con arreglo al siguiente ho- 
rario : 
Día lunes. — De 8 a 10 a. m. Inspección de enfermos en el 
Consultorio. Inyecciones mercuriales solubles. Tratamiento de 122 
las uretritis gonocóccicas y sus complicaciones. Grandes lava- 
jes, dilataciones, instilaciones, masajes de ja próstata, etc., etc. 
Día martes. — De 8 a 10 a. m. Uretroscopia. Cistoscopia. 
Día miércoles. — De 8 a 10 a. m. Como el día lunes. 
Díía jueves. — De 8 a 10 a. m. Cateterismo uretral. Sepa- 
ración de orina. 
Día viernes. — De 8 a 10 a. m. Aplicaciones de 914. In- 
yecciones de sales mercuriales insolubles. Toma de sangre por 
AVassermann. 
Día sábado. — Trabajos de Laboratorio. 
El Centro de Venereología del Ejército atiende todos los 
•enfermos del Ejército y Armada de guarnición, de la Capi- 
tal, Policía de la Capital y sus dependencias (Cárcel publi- 
ca y de mujeres inclusive). Igualmente los enfermos de las 
cinco Zonas Militares, cuya hospitalización, sobre todo, es re- 
querida, para lo cual existe una sala destinada exclusivamen- 
te para los enfermos de venéreo-sífilis. 
La estadística de enfermos y de trabajos se transcribe desde 
su constitución: 
Estadística de trabajos. Año 1919 
Inyecciones Novar- 
senobenzol ... 34 35 53 22 17 12 18 56 43 51 23 31 401 
Idem Bicianuro .. — 5 9 7— 6 1 1— 4 — — 33 
Idem Biyoduro .. 2251 — — 24615 — 28 
Idem Quinina . . — — — 3 11 4 2 13 7 5 8 12 65 
Idem Aceite Chaul- 
moogra .... — — — 1 — — — 2 — — — — 3 
Idem Glíc. sodio . 5 1— 32 7 5 — 4 — — — 27 
Idem Cacod. sodio . 9 11 15 3 — 5 3 — 12 7 13 8 86 
Idem Aceite gris. .1 — — — — — 2 - 11 — — 5 
Lavajes Neiserinos . 104 112 93 114 107 8G 114 110 123 118 71 131 1 291 
Idem Permanganato 15 18 21 25 14 24 31 47 13 8 12 26 254 
Idem Acido bórico . — — — — 4 2 1 — — 1 2 2 12 
Idem Antisépticos. . — — — — 1 1 — 2 — 1 1 — 6 
Dilatación del canal. 1 5 — 2 1 — — 3 5 — — — 17 
Explor. del Idem . — — 1 — — — — 1 2 1 3 — 8 
Masaje de la próstata 1 1-- — 3 — 1 — 1562 20 
Sondaje ....13 1 3 — — 5 1 — — 7 1 3 34 
Otros trabajos . . 15 8 11 21 17 3 18 8 10 2 26 19 58 
Estadística de trabajos. Año 1920 
Inyeccc. bician. . . 3 25 29 17 3 6 8 10 7 14 9 4 135 
Idem Novarzen. . . 54 55 73 42 37 23 34 50 69 71 43 51 308 
Idem Biyoduro . . 16 13 18 13 4 1 7 12 G 9 15 4 135 
Idem Quinina. . . — — 7 4 30 G 28 18 10 7 14 6 130 
Idem Aceite ehaul- 
moogra. — — — — — —' 2 — — — — — 2 
Idem Glícer. sodio . 10 — 8 — — — 6 4 6 — 4 2 40 123 
Iny. Aceite gris ..1 1 4 2 3 — — 2-- — — — 13 
Idem Caeod. sodio . 13 36 45 7 6 li 8 6 '.) 7 5 8 15g 
Lavajes Neiserinos . 116 244 285 250 111 118 188 225 198 176 2*>1 194 2,336 
Idem Permanganato. 30 54 45 39 42 37 46 . 09 42 36 53 65 561 
Idem Acido bórico. . — — — 12 2 30 7 15 — 6 18 9 91 
Idem Anitsépticos. . — — — — — 58 36 18 15 11 22 8 168 
Dilat. del canal . . 1 11 9 2 1 5 2 4 — 362 46 
Kxplor. del ídem. . _ — — _ 1— 2 — — 3 1 — 7 
Masajes de la próst. 3 9 16 2 3 6 9 6 4 1 2 — 61 
Sondajes 23 10 12 18 2 24 16 21 26 15 12 7 196 
Otros trabajos. . . 17 46 87 79 19 22 41 46 49 54 72 61 593 
Y al hablar de la sífilis en el ejército hemos manifestado 
de paso las formas más frecuentes que hemos observado 
de sífilis hereditaria tardía, y que por el interés en nosotros 
despertado hicimos objeto de ello, de una disertación en el 
Centro de Estudiantes de Medicina. Creemos firmemente que 
la sífilis hereditaria es una de las nuevas fases con que se 
nos presenta el problema social de la avariosis. 
Y habíamos dicho que: 
Como se sabe actualmente la afección sifilítica se trasmite 
a los herederos en las tres formas siguientes: 
1. La trasmisión casi total in natura, como dicen ciertos 
autores, que es la sífilis hereditaria propiamente dicha. 
2. La intoxicación por el treponema y sus toxinas, que 
producen lo que llamamos las distrofias. 
3. Y, por último, la predisposición de la aparición de los 
accidentes tardíos en la edad adulta. 
La primera forma, que constituye la sífilis hereditaria precoz 
y cuyos síntomas se manifiestan desde los primeros meses de 
la vida, tan brillantemente estudiados por Hutchinson, quien 
ha establecido la triada inmortal que lleva su nombre, cons- 
tituye un gran capítulo de Medicina Infantil, con sus reglas 
y sus leyes, hoy magistralmente establecidas e indiscutibles. 
La segunda, la forma tóxica, la que produce las “distro- 
fias” y la que llamamos igualmente “estigmas” y en cuyo 
establecimiento y estudio tan notablemente ha contribuido 
el profesor francés Gastou, en su célebre comunicación al Con- 
greso Internacional de Medicina de Lisboa en 1906, y en cuyo 
laboratorio y bajo su dirección yo he tenido el honor de apren- 
der a practicar el AVassermann de la sangre. Su obra o sus 
conclusiones constituyen otra de las conquistas más grandes 
ele la sífilis hereditaria. 
Y, por último, la tercera forma, la predisposición a las 
manifestaciones tardías, objeto de nuestra disertación, es al 
eminente Fournier, el gran sifilógrafo francés, a quien debe- 
mos todo, en el estado actual de nuestro conocimiento. 124 
Es en su célebre libro Sífilis hereditaria de la edad adullar 
que todos los autores modernos se han inspirado para prose- 
guir sus investigaciones, y edificar la gran obra del concepta 
actual y moderno de la herencia específica y tardía. 
No hay sino hojear los libros clásicos de Gaucher, Castaing, 
Gougerot, Balzer, .Sabouraud, Josuet, Jeanselme y otra 
pléyade ilustre de sabios franceses, para ver su nombre cita- 
do en cada página, en cada línea. Es este notable sabio el 
primero que ha catalogado en sus observaciones clínicas per- 
sonales sus diferentes modalidades. Y es en su libro precio- 
so que yo he aprendido igualmente a controlar y comprobar 
los casos un tanto obscuros que yo he observado para mis co- 
nocimientos de principiante; para ver y juzgar con toda cla- 
ridad después. 
Y escritas ya algunas líneas de esta disertación, un colega 
y amigo acaba de proporcionarme una obra que acaba de 
aparecer en estos días, del profesor titular de Clínica Médica 
de la Facultad de Medicina de Buenos Aires, doctor Castex, 
a quien yo ya he tenido el honor de conocer en algunos ar- 
tículos que sobre el mismo tema había leído en la Prensa Mé- 
dica Argentina. Su hermoso libro se titula igualmente Sífilis 
hereditaria tardía, obra que, en mi modesta opinión, es digna 
de figurar al lado de las más notables que se han escrito en 
su género, por su exposición brillante y concento modernísi- 
mo, aún más moderno que las ideas de Fournier y sus discí- 
pulos. Las nuevas entidades patológicas, sus numerosas ob- 
servaciones clínicas personales, hace que en América sea el 
primer libro que aparezca y trate con fama tan completa un 
capítulo que hasta ayer tenía puntos oscuros. 
Y diciendo esto, ya lejos nos encontramos, muy lejos por 
decir hoy, de lo que en 1906, uno de los sifilógrafos de aquelhi 
época decía: ‘En cuestiones de herencia se ha cargado todo 
a cuenta de la sífilis; se ha exagerado”; y a renglón seguido: 
“El alcance de la concepción de la distrofia de la sífilis he- 
reditaria, establecida por mi maestro Fournier, es considera- 
ble. Pero la obra potente del maestro tiende más y más a 
transformarse en una torre de Babel indescriptible, gracias 
a los materiales de consolidación que se le agrega diariamente 
sin espíritu de dirección metódica”. Lejos estamos de esta 
concepción, volvemos a repetir nosotros. ¿Por qué? 
Porque diez años más tarde, ya en 1916, otro eminente 
profesor contemporáneo dice: “Desde que la sífilis ha en- 
trado en el grupo de las enfermedades experimentales, con 
el descubrimiento del treponema, y la seroreacción, la pato- 125 
losría general no se puede defender más así como lo hacía ha- 
ce mucho contra la intromisión de la sífilis. (Se había acusa- 
do a Fournier de querer hacer de la patología general un 
anexo de la sifílografía; desde ahora todo lo que hacía Four- 
nier fué encontrado verídico, y hasta la misma extensión que 
él había dado al dominio de la sífilis, parece muy insuficiente 
hoy ’ 
Ahora, en 1920, nosotros decimos que después de habernos 
inspirado en la obra de Fournier y todos sus discípulos, hojea- 
do el notable libro del profesor Castex, y con los nuevos mé- 
todos de investigación actual: el descubrimiento del trepone- 
ma, la sero-reaeeión de Wassermann, la punción lumbar y el 
examen del líquido céfalo-raquídeo (albúmino-linfocitosis', y 
1a. incorporación a la terapéutica médica actual de los mara- 
villosos y nunca bien ponderados 606 y 914, la gran batalla 
empeñada y comenzada allá por 1906, en el famoso Congreso 
de Lisboa, ha sido ganada por la sífilis; sus tenaces enemigos 
huyen en precipitada derrota, y la sifílografía moderna domi- 
na, con sus nuevos métodos de investigación y tratamiento, 
todo el campo de batalla de la patología médica; porque en- 
tre las cuatro grandes plagas que azotan la humanidad : el 
cáncer, la lepra, la tuberculosis y la sífilis, la sífilis ha sido 
vencida. 
Paradoja: Sífilis triunfante y sífilis vencida. 
Sífilis triunfante, porque domina todo el campo de la pa- 
tología moderna médica. Sífilis vencida, porque se conocen 
hoy todos los medios de despistar, tratar y prevenirla, sobre 
todo en sus accidentes y consecuencias mortales. 
Y volviendo a nuestro tema, la sífilis hereditaria tardía es, 
como su nombre lo dice, la aparición de los síntomas de esta 
afección en la edad adulta, llegando, en ocasiones, hasta la 
vejez, desde los 15 hasta los 60 años, según Fournier. Es la 
sífilis que se remonta hasta la cuarta y quinta generación, se- 
gún algunos autores. Su máximo de aparición es, sin embar- 
go, entre los 20 y 40 años. 
Y así como la sífilis hereditaria precoz ataca con predilec- 
ción órganos especiales como la vista, el oído y los dientes; 
la sífilis hereditaria tardía se especializa en ciertos y deter- 
minados sistemas y con predilección: el sistema cutáneo, óseo, 
reticular, circulatorio (corazón y vasos arteriales), pulmonar 
y, sobre todo, los órganos del mediastino, aparato digestivo, 
cuya forma más frecuente es la úlcera del estómago, hígado, 
riñones, bazo, sistema nervioso, cerebro, médula espinal y sus 
envolturas, nervios periféricos, dando lugar a las diferentes 126 
afecciones conocidas con el nombre de parálisis general, tabes 
dorsal, histeria, neurastenia, etc., etc., según concepción de 
Fournier. 
Hoy, con los nuevos autores contemporáneos, entre los cua- 
les citaremos los nombres de Sabouraud, Jeanselme, Babon- 
neix, Gcugerot, íSicard, Ravaut, Castex y otros, tendremos 
nuevas sistematizaciones. Entre las manifestaciones “cutá- 
neas”: el vitÍligo y las cicatrices acrómicas; entre las mani- 
festaciones “articulares”: las artropatías solitarias, cuya for- 
ma clínica es la hidrartrosis; la espondilosis anquilosante y 
deformante; entre las “adenopatías”: la falsa escrófula gan- 
glionar, que no constituye sino el escrofulato de vérole de 
Ricord; entre las “esplenopatías”: la enfermedad de Banti 
y la linfadenosis; entre las “hemopatías”: la anemia perni- 
ciosa y la hemoglobinuria paroxístiea. En el grupo de las 
“broncopatías”: el asma tenaz y la bronquitis crónica y el 
gran capítulo de la sífilis hereditaria pulmonar. La mediasti- 
nitis crónica. Entre las afecciones del tubo digestivo, la úl- 
cera gástrica y duodenal; gastroenteropatías diversas, las pe- 
ritonitis y apendieitis crónicas. 
Eero un lugar preferente es asignado por Babonneix a los 
enfermos del sistema cerebro-espinal, en su reciente trabajo 
“Papel de la heredo-sífilis en Neuropatología”, entre los que 
citaremos, siguiendo el orden por él establecido: 
“Afecciones oculares”: parálisis de musculatura extrínseca 
e interna; estrabismo, neuritis óptica, conformaciones vicio- 
sas cráneofaciales, microcefalia, meningocele, enfermedad de 
Friedrieh. 
“Encefalopatías infantiles”: meningitis, encefalitis subagu- 
das o crónicas; convulsiones, epilepsia esencial o asociada con 
trastornos, espasmos paralíticos o intelectuales, hemiplegia in- 
fantil o enfermedad de Little; idiotismo e imbecilidad, debi- 
lidad mental, la hidrocefalia y la parálisis general juvenil. 
Entre las “mielopatías”: los tabes atípicos, amiotrofias 
agudas de la primera infancia, paraplegia espasmódica de los 
niños mayores, meningomielitis. 
Entre los síntomas de origen “único o pluriglandular”: 
acromegalia, a veces localizada en los órganos genitales, gi- 
gantismo, infantilismo, enfermedad de, Basedow, enanismo, 
obesidad. 
Entre los “sindromas diversos”: acorea, esclerosis en pla- 
cas, tetania, tics, priapismo, demencia precoz, histerismo, etc. 
etc., etc. 
Como se sabe, en la etiología de las afecciones del sistema 127 
nervioso y mentales, la sífilis ya formaba triada con el aleo- 
holismo y la herencia atávica familiar. Y hoy la sífilis here- 
ditaria tardía es causa de la mayor parte de las afecciones an- 
tes atribuidas a la herencia atávica familiar. De manera que 
la triada pierde un pie y se transforma en un compás de dos 
que se apoya por uno en la sífilis (adquirida o hereditaria) 
y por el otro en el alcoholismo, para marear el círculo del 
dominio de estas dos graves afecciones de la neuropatología. 
Muy cierto es, a pesar de Carie, uno de los adversarios más 
tenaces de la sífilis hereditaria tardía, quien dice entre otras 
cosas: “Que un caso de heredo-sífilis tardía es simplemente 
un caso de sífilis hereditaria tardíamente diagnosticado”, y 
a renglón seguido: ‘ ‘ Que en la sífilis hereditaria tardía no 
hay de tardío más que el diagnóstico del médico”, afirmación 
tan brillantemente refutada por los autores que acabamos de 
citar y reafirmada rotundamente por la clínica. 
La razón de los errores de afirmación de Carie es bien sen- 
cilla, pues al hablar de casos de sífilis hereditaria tardía, 
queremos siempre encontrar, ya sea antecedentes específicos 
en los parientes inmediatos, sea uno o varios estigmas de in- 
fección. Los hechos clínicos que se observan hoy muy a me- 
nudo revelan en muchos casos una ausencia total de presun- 
ción en los antecedente(s paternos y ni siquiera distrofias 
o estigmas en el momento de la observación clínica y, sin em- 
bargo, las reacciones serológicas de la sangre y del líquida 
céfalo-raquídeo y, sobre todo, la medicación de prueba nos 
dan casi siempre la razón. 
Por otra parte, el capricho de la herencia biológica que 
salta algunas veces sobre dos o tres generaciones, es aún más 
acentuado y manifiesto en la herencia patológica y, sobre to- 
do, específica hereditaria, donde algunas veces el gran salto 
llega, hasta la quinta generación. 
Ya hemos citado con Castex esta obra, nueva serie de afec- 
ciones que hoy catalogamos como pertenecientes al grupo y 
que el citado autor tan magistralmente registra en su libro, 
igualmente famoso que el de Fournier. 
Sin embargo, lo que más llama nuestra atención en su li- 
bro, es el grupo que se refiere a la insuficiencia endocrínicas- 
pluriglandulares por sífilis hereditaria tardía, a la cual todo 
le atribuye. “Toda distrofia maxilodentaria, por una parte, 
y la vulnerabilidad dentaria, por otro lado, vulnerabilidad 
que a menudo lleva a una dentición precocísima, haciendo 
por demás probable el origen simpático trófico de esas lesio- 
nes por alteraciones toxi-infecciosas heredo-sifilítieas de las 128 
glándulas endocrímcas que presiden la odontegénesis y su 
nutrición; las glándulas tiroideas, paratiroideas, etc., y el 
desarrollo y morfogénesis del sistema óseo-bueal, facial y del 
resto del esqueleto”, concepción magistral de las tendencias 
actuales de la sífilis hereditaria tardía. 
Esas alteraciones son, según el mismo y nosotros lo cree- 
mos firmemente, el substractum de las nuevas afecciones que 
hoy tratamos y curamos como secuelas de herencia sifilítica, 
origen de todas las distrofias.y estigmas y, para no citar sino 
una de las más importantes y ya muy conocida, la triada in- 
mortal de Hutehinson, cuyas alteraciones son tan científi- 
camente explicadas por el eminente médico argentino. Según 
estas ideas, ya empezamos por no operar las úlceras gástri- 
cas y duodenales antes de la prueba innocua e inofensiva del 
tratamiento mercurial y arsenieal. Ya no trataremos las dia- 
betes atormentando al enfermo con régimen tan largo y ri- 
guroso dietético. El asma tenaz será curable; las operaciones 
cruentas sobre el tumor blanco de la rodilla, los complicados 
aparatos enyesados, que abisman al enfermo atacado de mal 
de Pott y lo llevan por tantos años, lo iremos evitando y su- 
primiendo, reemplazándolo por procedimientos menos costo- 
sos y más eficaces, recurriendo siempre al mercurio y al ar- 
sénico. 
Y los paralíticos irán desapareciendo poco a poco de las 
calles y de los hospicios, donde encumbran como seres anu- 
lados por toda la vida. 
Veremos menos enajenados mentales y locos y los manico- 
mios no serán sino lugares de pasaje, donde no irían sino 
a ser sometidos a curas eficaces. 
¡Sin embargo, en lo único en que no estamos del todo con- 
formes con las ideas de Castex, es en la poca o ninguna 
importancia que atribuye él a los procedimientos modernos 
de diagnóstico y tratamiento de la sífilis en la herencia tar- 
día. En las pocas historias clínicas y observaciones persona- 
les que yo he comenzado a leer en su gran libro, muy pocas 
líneas dedica al Wassermann, a' la punción lumbar y a la 
medicación arsenieal. El bace el diagnóstico de los casos por 
los antecedentes de familia, las distrofias y la medicación 
mercurial de prueba. 
Yo insistiré, sin embargo, sobre este capítulo, un poco ol- 
vidado por el eminente maestro, de acuerdo con las observa- 
ciones personales mías y de muchos sifilógrafos franceses, 129 
quienes, todos sin excepción, dan lugar preferente a estos 
preciosos medios de diagnóstico. 
Pues, si bien es cierto, como dice Sabouraud, que “el sifilítico 
hereditario a medida que envejece perdería poco a poco su 
seroreacción positiva y muchos hereditarios a la treintena lle- 
garían a la seroreacción negativa, enteramente negativa”, es 
igualmente cierto, como dice Babonneix, que muy a menudo 
se encuentra una disociación en los datos serológicos con Was- 
sermann negativo, por ejemplo, y albúmino-linfocitosis del lí- 
quido céfalo-raquídeo o al revés. En cuanto a la punción lum- 
bar, Leredde, en 28 enfermos heredo-sifilíticos, encontró 20 
veces (albúmino-linfocitosis) del líquido céfalo-raquídeo. 
Y dejando de lado la albúmino-linfocitosis del líquido cé- 
falo-raquídeo, que hoy se sabe no es exclusiva de la sífilis, nos 
concretaremos a la reacción de fijación de los dos humores 
(líquido céfalo-raquídeo y sangre). 
El Wassermann positivo en el primero, es signo seguro de 
afección sifilítica; cuando ella es negativa, esta negatividad 
no debe ser absoluta como para la sangre, por las mismas ra- 
zones de envejecimiento que dicen Sabouraud, 'Sieard y Ba- 
bonneix. 
Y, sobre todo, las aseveraciones y conclusiones del doctor 
Babonneix, con quien yo me honro de estar ligado en lazos 
ele una amistad íntima, por haber sido mi compañero en una 
ambulancia, y, más tarde, con motivo de ser el Médico Jefe 
de un Centro Neuro-Psiquiátrieo, yo le he visitado muchas 
veces en sus servicios, donde él comenzaba con las observa* 
dones que publica ahora, y casos muy interesantes yo he te- 
nido el honor de observar con él personalmente. 
Con una inteligencia y talento incomparables, que yo no 
he visto sino en dos de mis antiguos profesores: el doctor 
ítalo O. dd Einis, en la Facultad de Medicina, y el doctor 
Manuel Domínguez en el Colegio Nacional, yo leo desde lejos 
sus trabajos y sus conclusiones en este asunto de reacción de 
fijación. 
Con el mismo sabio francés y algunas observaciones perso- 
nales al respecto y desde cuyo punto de vista he prose- 
guido algunos estudios, las conclusiones se resumen en lo que 
sigue: 
“Observar (la reacción) en individuos jóvenes, puesto que 
la reacción es tanto menos precisa cuanto mayor es la edad 
y permanece casi siempre negativa en los hereditarios más 
confirmados, después de los 16 años”. 130 
“ Extender los recursos serológicos a los demás individuos 
de la familia, hermanos”. 
“Hacerlos preceder de una seroreactivación”. 
“Operar a la vez sobre el líquido céfalo-raquídeo y sobre 
la sangre, o, por lo menos, sobre el primero, que hasta la fe- 
cha ha sido excepcionalmente examinado”. 
Y agregar para terminar: 
1. Investigar sistemáticamente la reacción Bordet-Gengou 
en todo niño que ingrese en la Maternidad, con el objeto de 
poder instituir siempre que sea preciso el tratamiento especí- 
fico. 
2. Cada vez que la encuesta familiar, que prescribe ya el 
profesor Fournier, nos dé resultado positivo, somter sin pér- 
dida de tiempo a los padres al único tratamiento que les per- 
mite concebir ulteriormente hijos física e intelectualmente 
sanos. 
Esta es la última etapa a estudiar y resolver en este gran 
capítulo de la herencia sifilítica tardía. 
Y, referente a la medicación arsénica!, que tanto servicio 
ya ha prestado a la terapéutica desde su incorporación a la 
práctica corriente, basta oír a Ravaut que, con una estadís- 
tica de 92,000 inyecciones de novarsenobenzol, no ha tenido 
ningún fracaso, sino éxitos incontestables y sin un solo acci- 
dente mortal. Por eso no tenemos por qué recurrir solamente 
a la medicación de prueba mercurial, según Castex, teniendo 
a nuestra disposición el medicamento más heroico del siglo, 
el medicamento de ataque por excelencia, para apoderarnos de 
las primeras posiciones enemigas, hablando en lenguaje de 
guerra, como lo hace tan pintorescamente Jeanselme, pero 
no descuidando, sin embargo, el mercurio, el medicamento de 
nuestra reserva, que nos ayudará a guardar perennemente las 
posiciones conquistadas. 
Esta es mi modesta concepción sobre las ideas actuales que 
tenemos de las sífilis hereditaria tardía en la edad adulta. 
1,000 reacciones de Wassermann de la sangre tenemos ob- 
servadas hasta la fecha. Las practicadas en el Instituto Pro- 
filáctico se han hecho de acuerdo al procedimiento Wasser- 
mann, modificado por Levaditi. Las practicadas personalmen- 
te en nuestro Laboratorio y Centro Venereológico del Ejér- 
cito, son por el procedimiento Bauer (suero no calentado). 
De los resultados de nuestra práctica personal muy satis- 131 
fechos estamos. La mayoría de las reacciones positivas siem- 
pre han coincidido con los síntomas clínicos del enfermo que 
presentaba en su pasado un chancro (algunos de naturaleza 
problemática), siempre han dado Wassermann positivo. En 
la sífilis hereditaria, sobre todo tardía, en su mayoría nega- 
tiva, razón por la cual los especialistas americanos practi- 
can el Wassermann del líquido céfalo-raquídeo en aquéllos, 
con un porcentaje mucho más elevado, de resultados posi- 
tivos. 
Hemos practicado igualmente la seroreactivaeión del com- 
plemento, con resultados no muy precisos, pues parece, se- 
gún los autores aludidos, que esto sería también debido exclu- 
sivamente a la acción misma de las inyecciones de prueba, 
sobre todo (formación de líquidos). 
Nunca hemos dado importancia a los resultados de un 
Wassermann que algunas veces practicamos y que nosotros 
denominamos Wassermann por sport. Es el caso de aquellos 
enfermos que por saber cómo está la sangre, sin presentar 
ningún síntoma clínico de la afección, piden un Wassermann 
de la sangre y que algunas veces dan resultados positivos. 
También siempre hemos practicado la cura específica a aque- 
llos enfermos que, al revés de aquéllos, presentaban síntomas 
sospechosos de avariosis, con reacción de Wassermann, algu- 
nas veces negativas. 
Todos los días aparecen nuevos trabajos y observaciones 
sobre el valor de la reacción de Wasseripann de la sangre en 
el diagnóstico de la sífilis y algunos especialistas llegan hasta 
negarle en absoluto este valor. 
Como resultado de nuestra práctica diaria no estamos de 
acuerdo con ninguno de los extremos. 
Y creo que con nosotros estarán todos los médicos que se 
dedican a la especialidad, al aceptar in totum las conclusio- 
nes actuales del último 'Congreso de Venereología Panameri- 
cano, que ha dedicado varias sesiones al estudio y conclusio- 
nes de asunto tan interesante de sifilografía. Estas conclusio- 
nes las transcribimos: 
“Sífilis. — Diagnosis y tratamiento. — 1.” ¿Cómo deber 
usarse la reacción de Wassermann en los casos de sífilis y 
hasta qué punto debe uno fiarse de sus resultados como prue- 
ba de la existencia de la enfermedad, si no existen los sínto- 
mas clínicos? 
“Por unanimidad se resolvió dividir la cuestión en dos 
partes: 132 
“a) ¿Cómo debe usarse la reacción de Wassermann en los 
sifilíticos? 
“b) ¿Hasta qué punto debe uno fiarse de sus resultados 
en la ausencia de los síntomas clínicos? 
“.Se llegó unánimemente a las siguientes conclusiones: 
“l.° Que una reacción positiva, franca y segura de Was- 
sermann, sea considerada como síntoma de sífilis. 
11 Observaciones. — a) Si faltan otros síntomas que acusen 
la existencia de la enfermedad, la diagnosis basada nada más 
que en una reacción positiva de Wassermann ha de hacerse 
con cuidado y discreción. 
líb) En ausencia de otros síntomas de la existencia de la 
enfermedad, el resultado de una reacción de Wassermann 
debe ser repetida varias veces y por diferentes observadores, 
si es posible. Debe excluirse en lo posible la concurrencia de 
otros factores que causen una reacción positiva de Wasser- 
mann. 
“c) Debe buscarse prolijamente otras pruebas de la exis- 
tencia de la sífilis, incluyendo exámenes clínicos, serológicos 
y patológicos y otras más. 
“ Conclusión. — l.° Después de haber dado cumplimiento a 
todas las condiciones arriba enumeradas, no se puede dudar 
que una reacción positiva de Wassermann es prueba de la 
existencia de la sífilis. 
“2.° Se debe aplicar la reacción de Wassermann en todos 
aquellos casos que inspiren sospechas de la existencia de la 
sífilis, pero el resultado positivo o negativo de la prueba de- 
be ser interpretado en los términos de las manifestaciones clí- 
nicas que el caso presenta. 
“La así llamada reacción de Wassermann, aunque consti- 
tuye un poderoso auxiliar de la diagnosis de la enfermedad, 
no debe nunca sustituir a un examen clínico general. 
11 a) ¿Existen algunas profesiones en las cuales debe ha- 
berse uso de la reacción de Wassermann de una manera ruti- 
naria para los obreros? 
“Se resolvió unánimemente lo siguiente: 
“En toda profesión que requiera un examen médico como 
medida de garantía para el obrero y para el público, la reac- 
ción de Wassermann debe entrar como parte de ese examen. 
“La reacción de Wassermann no debe aplicarse de tal 
manera que produzca la impresión de que una persona con 
resultado positivo está infectada y otra con resultado nega- 
tivo no lo está. 
“Es importante recalcar la importancia de someterse a la 133 
prueba de Wassermann en los primeros años de la vida adul- 
ta, cuando los resultados tienden a ser más significativos, y 
no aplicar la prueba solamente sobre la base de las profesio- 
nes. 
“b) ¿Se debe establecer la reacción de Wassermann como 
complemento necesario en los exámenes médicos de las mu- 
jeres que esperan ser pronto madres? ¿En. los consultorios 
particulares? ¿En las casas de Maternidad? 
“La reacción de Wassermann, sujeta a las interpretaciones 
más arriba indicadas, debe ser el complemento necesario del 
examen médico de todas aquellas mujeres que esperan ser 
pronto madres. 
“Se .resolvió no establecer ninguna distinción entre los en- 
fermos que concurren a los consultorios particulares y aque- 
llos que se asisten en las casas de Maternidad. 
“c) ¿Qué significación tiene una reacción débil de Wasser- 
mann en una. criatura? 
“La reacción débil no tiene más significación en una cria- 
tura que en un adulto. 
“Pregunta. — d) l.° ¿.Se podría encerrar en un hospital a 
una prostituta, fundándose nada más que en el testimonio de 
una reacción de Wasserman? Si no es así, ¿a qué se reduce 
exactamente la técnica del fallo definitivo? ¿S’e puede llegar 
a un acuerdo para establecer un mínimum reglamentario? 
“l.° Nadie debe ser encerrado en un hospital fundándose 
nada más (pie en los resultados de una reacción de Wasser- 
mann, tanto más, cuanto ella no constituye la prueba evi- 
dente de la existencia de la infección. 
“2.° Debe hacerse un examen completo, teniendo en cuenta 
muy especialmente las otras señales y síntomas. 
“3.° El mínimum reglamentario debe ser la demostración 
de la presencia de una sífilis activa. Esta demostración pue- 
de requerir una constante observación del enfermo y las au- 
toridades deberían tener la facultad de detener al enferma 
para ese propósito. Cualquiera prueba de la existencia de la 
sífilis que haya existido por menos de dos años es suficiente 
para detener a la prostituta. En casos excepcionales este tiem- 
po puede estar sujeto a interpretaciones, pero no se le puede 
aplicar de una manera arbitraria. 
“Pregunta.—-e) 2.° ¿ Cómo debe aplicarse el suero de la reac- 
ción de AVassermann en el tratamiento de la sífilis? 
“l.° El suero de la reacción de Wassermann no debe ser 
usado como el único guía para la duración de la sífilis. 
“2.° El suero de la reacción de Wassermann no debe ser 134 
usado como la única prueba de la eficacia de un medicamento 
especial o de un tratamiento. 
“3.” El suero de la reacción de Wassermann no debe ser 
usado como única prueba de una “cura”. 
“Se debe hacer notar, sin embargo, que una reacción po- 
sitiva de Wassermann es prueba de la existencia de la sífilis 
y que su desaparición de otros síntomas de la enfermedad”. 
Y en lo que se refiere a la punción lumbar y examen del 
líquido céfalo-raquídeo (albúmina, linfocitosis, etc., etc.), tam- 
bién la hemos practicado muy a íqenudo como precioso me- 
dio de diagnóstico en las afecciones cerebro-espinales de la 
sífilis. En muchas ocasiones nos ha dado ayuda preciosa, en 
los casos sobre todo dudosos, frustros e incipientes de las 
formas nerviosas. Para la albúmina hemos empleado siempre 
el procedimiento del doctor Sicard. Para la linfocitosis, la 
célula de Nageotte, siempre con resultados muy satisfacto- 
rios. 
No hemos sido muy partidarios del examen sistemático del 
líquido céfalo-raquídeo, que habíamos aprendido a practicar 
en las clínicas de Jeanselme y en el Instituto Profiláctico de 
la ciudad de París, bajo la dirección de Vernes. En primer 
término por la resistencia de los enfermos a punciones repe- 
tidas, y actualmente por el descrédito,en que ha caído el mé- 
todo como medio de contralor en el tratamiento y curación 
definitiva, do la sífilis. Lo propio ocurre con la reacción de 
Wassermann de la sangre con el mismo fin. 
Por este motivo, seguimos el método de Ravant, que se 
practica en su oportunidad; según trabajo hecho a conocer 
últimamente. 
También empezamos a practicar el Wassermann del líqui- 
do céfalo-raquídeo en la sífilis hereditaria tardía, según el 
método americano. No tenemos aún suficiente número de ca- 
sos para deducir conclusiones. 
Más de 3,000 inyecciones de 914 hemos practicado, y a 
notar principalmente, sin ningún accidente serio qne fuese 
fatal. 
Las precauciones que siempre hemos tomado para su apli- 
cación son las siguientes: práctica de la inyección siempre de 
mañana y con el estómago vacío (mate o café antes). Exa- 
men sistemático de orina, buscando azúcar y albúmina; po- 
sición acostada para la inyección; librar al enfermo de todo 
lo que pueda comprimirlo, sobre todo en la región del cuello. 135 
Aplicación de la inyección siempre en las venas del pliegue 
del codo. Inyecciones practicadas en otras regiones del cuer- 
po, como en las venas de la muñeca y región poplítea y pe- 
dia, nos han dado resultados deplorables (una úlcera perfo- 
rante de la región del puño). Hemos dejado siempre acostado 
ni enfermo durante 15 o 20 minutos después de la inyección. 
Dieta líquida el día de la aplicación. Y recomendar siempre 
al enfermo reposo físico e intelectual, el mismo día. 
Como accidentes inmediatos a la aplicación, hemos podido 
observar apenas cuatro casos de verdadera crisis nitritoide 
(uno en la clínica de Venereología del Val de Gráce de París), 
por haber, el enfermo, cargado en demasía el estómago antes 
de la inyección y, sobre todo, haber sido intolerante al medica- 
mento. Los otros tres, en.el Hospital Militar Central y en nues- 
tro Gabinete privado. Uno de ellos por haber estado con fie- 
bre (39°) en el momento de la aplicación y haber pasado sin 
dormir la noche anterior. Hemos intervenido a tiempo en es- 
tos casos con inyecciones de adrenalina, sangrías e inyecciones 
endovenosas de suero fisiológico, oxígeno, etc., etc. 
Cefalea y fiebre en 20 o|o de los casos. Xeurorecidivas (1 solo 
caso, parálisis facial, que ha mejorado y casi curado después 
con el tratamiento mercurial, aceite gris). 
Uno de los últimos casos que hasta ahora seguimos obser- 
vando, es el de un adolescente que con síntomas de quera- 
titis intersticial se presenta en los Consultorios del Instituto 
Profiláctico y ordeno el tratamiento por el 914 de esta lesión 
y otras que presentaba. Dió el caso que a las 48 horas de la 
inyección, el niño quedó completamente ciego, al decir de sus 
padres. El oculista que intervino para examinar la vista del 
niño, comprobó una intensa conjuntivitis y una poussée aguda 
de la lesión de la córnea, sin lesiones del fondo del ojo. Ins- 
tituido un tratamiento local, el enfermito vuelve a recobrar 
la vista. De acuerdo con el mismo especialista, catalogamos 
este accidente a la reacción Ilerxheimer, reagravación de los 
síntomas de queratitis, y a conjuntivitis muy aguda. Es el 
primer caso de este género observado por nosotros. 
Y ahora que hablamos de reacción de Ilerxheimer, no lo he- 
mos observado más que en los síntomas de la sífilis del sistema 
cerebro-espinal, principalmente en el tabes, en donde las pri- 
meras inyecciones han reagravado los síntomas de inconti- 
nencia de la orina, dolores fulgurantes, etc. 
Esto es lo que se refiere al 914, cuya eficaz acción terapéu- 
tica ha dado siempre satisfacción al enfermo y al médico! 
Entre las otras preparaciones arsenicales, la hectina, el 136 
hectargirio, el galil, sin resultados apreciables y ahora últi- 
mamente el cacodilato de sodio en inyecciones endovenosas y 
a grandes dosis, con resultados espléndidos y tolerancia per- 
fecta en las formas neurasténicas de la avariosis. 
Entre las mercuriales, todas las sales: el aceite gris, el ca- 
lomel, el bieianuro de mercurio (endovenoso), el biioduro y el 
enesol, este último, cuyo empleo es de nuestra predilección, 
ya sea en inyecciones intramusculares o endovenosas. Lo he- 
mos empleado en todos los casos en que ni el 914 ni el mer- 
curio eran imperfectamente tolerados. Para nosotros consth 
tuye un gran recurso terapéutico. 
En cuanto al yodo y a los yoduros, hemos abandonado la 
vía bucal para el yoduro de potasio. O empleamos el yodo en 
forma de preparación orgánica, sobre todo en la clientela pri- 
vada, vía bucal, o por vía, intramuscular, aceites yodados. En 
los Consultorios Públicos empleamos como tratamiento de 
entretenimiento el licor Dono'van Ferrari, por su composi- 
ción yodo-mercurio-arsenical, si bien en dosis pequeñas en es- 
tos elementos. 
Y, en resumen, en el tratamiento de la sífilis no sistemati- 
zamos con ningún preparado, pero damos un lugar preferen- 
te al tratamiento por los arsenicales(novarsenobenzol y neo- 
salvarsán), en* cuyo empleo casi no encontramos ninguna con- 
traindicación, salvo la edad del enfermo; aplicamos con pru- 
dencia a enfermos que han pasado los 50 años, los tímidos su- 
gestivos y los intolerantes. 
Creemos que debido a esto no tenemos sino satisfacciones 
en el empleo de la maravillosa sal de Erlich. Pero empleamos 
igualmente el mercurio como tratamiento complementario en 
todas sus formas, sin olvidar el yodo y los yoduros en sus in- 
dicaciones oportunas. 
La blenorragia y sus complicaciones la. hemos tratado siem- 
pre por los procedimientos clásicos, sin olvidar los muy mo- 
dernos métodos de cura. 
Es la uretritis gonocóeoica la forma más común de la afec- 
ción; el método abortivo lo hemos empleado con poca fre- 
cuencia, y si la practicábamos, siempre hemos empleado el 
procedimiento de Motz (protargol) con espléndidos resulta- 
dos. 
El método de Janet para los grandes lavajes, empleamos 
casi sistemáticamente, pero hemos reemplazado el permanga- 
nato con una solución que habíamos bautizado con el nombre 137 
de Neisserina, en homenaje a Neisser, el gran venereologista 
alemán. 
Empleamos una solución madre de oxicianuro de mercurio 
(1 cucharada de sopa) o 20 ce. y un litro de agua hervida. 
Cada cucharada contiene: 0 grrns. cloruro de sodio; c. s. áci- 
do pícrico para colorear. 
Como se ve, en su composición entran el oxicianuro de 
mercurio, antiséptico ideal y eficaz, poco tóxico, no irritante, 
no mancha la ropa; cloruro de sodio para hacer la solución 
isotónica y ácido pícrico suficientemente para colorear la so- 
lución, que, además de influir sobre el ánimo del enfermo 
por su bella coloración amarillo de oro, es queratoplástica de 
primer orden, además de su acción sedante suave sobre una 
uretra inflamada. Lo empleamos sobre todo en las dos prime- 
ras semanas de la uretritis, mientras subsistan los fenómenos 
inflamatorios agudos, con más ventaja que el permanganato 
de potasio, que aún empleado en soluciones muy diluidas agre- 
ga a la congestión del canal (3.a y 4.a semanas), reemplaza- 
mos por el permanganato, con aplicaciones de protargo! (so- 
lución al 2 o 3 ojo, en pansement à demewre, con el compre- 
sor uretral de Strauss. Pocas veces hemos fallado en este mé- 
todo y siempre hemos curado la blenorragia aguda simple, en 
el transcurso de un mes, salvo en las formas complicadas. 
En las uretritis crónicas, después del examen de los tres- 
vasos, previo examen de gota, recomendamos al enfermo (con 
gonococos o sin él), práctica de una semana de grandes lava- 
jes (Neisserina). Después exploración del canal, sonda de 
Motz, para despistar las foliculitis: sonda olivar para las es- 
trecheces; exploración de la próstata y vesículas seminales 
para las prostatitis, las foliculitis; masajes de la uretra so- 
bre sonda metálica y pansement à demeure, protargol 2 o|o 
de 5 minutos hasta dos horas de permanencia en el canal. 
Este procedimiento lo empleamos, casi sistemáticamente, y 
con resultados muy halagadores. 
En los otros casos: estrechez del canal; procedimiento clá- 
sico del Penique; en las prostatitis, tratamiento habitual por 
masajes. 
Empleamos igualmente el Kollmann cuando, después de ha- 
ber llegado al 60, hay aún secreción y filamentos. Nos han 
dado buenos resultados. 
La uretroscopia nos ha prestado señalados servicios en las 
infiltraciones blandas del canal, para cauterizar con nitrato 
de plata y tintura de yodo. Igualmente que en las infiltracio- 
nes duras por foliculitis; destrucción y cauterización, ya sea 138 
por sustancia?? químicas o cauterio eléctrico, con resultados 
moderados. 
A agregar que los enfermos con complicaciones de las 
glándulas uretrales constituyen las formas más temibles y te- 
naces de la uretritis gonocóceica crónica. 
En la gonococcia femenina y principalmente en su locali- 
zación uretral y vaginal, los grandes lavajes, ya sea el per- 
manganato o la Neisserina. En las metritis gonocóceicas, ini- 
ciamos ahora el uso de los lavajes intrauterinos (solución 
Tarnier), teniendo siempre presente sus contraindicaciones 
{versiones de la matriz), por producir cólicos uterinos muy 
dolorosos. Agregamos a esta cura, los tapones vaginales de 
solución de glicerina y protargol. 
Empleamos como coadyuvante de la cura en ambos sexos 
y sobre todo en las complicaciones en el hombre: jírostatitis, 
íolieulitis, etc., y en la mujer, bartolinitis, metritis, salpingitis, 
etc., etc., el tratamiento por la vacunoterapia, que es objeto 
de una otra comunicación a esta docta Asamblea. 
Y así como hemos podido llegar a asegurar muchas veces 
la cura de la uretritis y sus complicaciones en el hombre, muy 
raramente hemos podido llegar a asegurar igual cosa en las 
afecciones gonocóceicas de la mujer. Y a propósito de esto, 
transcribimos otras conclusiones, que las creemos muy inte- 
resantes : 
“Como la diagnosis y el tratamiento de la gonorrea en la 
mujer no ha progresado como los que se refieren al hombre, 
este Comité llama la atención de los médicos y en particular 
de los especialistas, sobre la necesidad de concentrar mayor 
esfuerzo y atención en la diagnosis, tratamiento y cura de 
tales casos. 
“Se resuelve, por lo tanto, la fundación de centros (clíni- 
cos), destinados al estudio de la diagnosis y del tratamiento 
de la gonorrea en la mujer, haciéndose conocer los resultados 
de estos estudios a todos los médicos, en general. 
“Se resuelve, además, que se dediquen estudios especiales 
a los métodos que se usan actualmente para el tratamiento de 
la vulvo-vaginitis en las criaturas y niños de corta edad, en- 
viándose un cuestionario a los hospitales y médicos especialis- 
tas que se dedican a estos casos y examinando los resultados 
así obtenidos para llegar a obtener el medio más eficaz de 
tratar tales casos. 
“¡Se resuelve, además, que se ensanche el Manual Rojo con 
•el objeto de regularizar en lo posible el tratamiento de la go- 
norrea en la mujer. 139 
“Pregunta. — ¿Es posible demostrar de una manera cien- 
tífica que un caso de gonorrea está curado? 
11 Respuesta. — No; no es todavía posible determinar cien- 
tíficamente que un caso de gonorrea está curado. No debe in- 
terpretarse, sin embargo, esta respuesta como una negación 
de la aptitud que tiene un especialista de declarar a una mu- 
jer que ya no está infectada después de haber tenido go- 
norrea ’ ’. 
En cuanto a lo que se refiere al chancro simple, poco tenemos 
que agregar a su tratamiento habitual y local. Sólo repeti- 
mos que su frecuencia va siendo más y más rara, desde el 
descubrimiento de los nuevos métodos de diagnóstico, ultra- 
microseopia y examen directo. Pues ya no hacemos actual- 
mente este diagnóstico de acuerdo a nuestros viejos libros de 
Facultad, que un chancro es simple por su aspecto morfoló- 
gico, o por su carácter blando al tacto, o por su uni o plura- 
lidad, etc. 
Muchos de estos chancros que diagnosticábamos son por el 
examen ultra o examen directo, ya sea mixtos o específicos. 
En su tratamiento damos preferencia al cloruro de zinc o aire 
caliente, este último muy útil en el fagedenismo. 
Si fácil y sencilla es la cura del chancro simple, es bien 
difícil y tenaz, la de su complicación muy frecuente: la ade- 
nitis consecutiva al mismo tiempo. 
A propósito, un caso hemos observado. Habiendo sido largo 
tiempo médico en varias formaciones y centros venereoló- 
gicos del Ejército Francés, muy pocos casos he observado de 
esta complicación en aquellos centros; muy al contrario de la 
frecuencia en nuestro país. No sabemos si igual cosa pasa en 
los otros países de América. 
La frecuencia de esta complicación y su tratamiento, de- 
bían de ser objeto de una tercera comunicación a esta Asam- 
blea, pero la falta material de tiempo nos lo ha impedido. 
Sin embargo, dos palabras agregaremos al respecto. 
Como causa de adenitis se sabe que es su propagación por 
vía linfática, a los ganglios de la ingle. Pero su frecuencia en 
nuestros enfermos, aún no podemos explicarla. ¿ Será el tem- 
peramento escrofuloso con ganglios predispuestos a la afec- 
ción (locus miroris resistentiae) o los pocos cuidados de la 
toilette íntima de nuestra gente? No sabemos y lo vamos a se- 
guir estudiando. 
El tratamiento de estas adenitis, si bien es fácil, no es 
menos costoso y largo. 140 
Hemos empleado antes de ahora los métodos antiflogísti- 
cos, inclusive el método Bier, hasta la incisión y raspados‘muy 
dolorosos con fístulizaciones largas y eternas, muchas veces. 
Hemos preferido de un tiempo a esta parte las inyecciones 
intersticiales en el mismo ganglio afectado: la inyección xilol- 
yodo vaselina, la de benzoato de mercurio, las soluciones yodo- 
formadas, etc., etc. 
El siguiente método, entre todos, nos ha dado el 80 ojo de 
éxitos. La solución Billrotch (glicerina yodoformada, al 10 
por 100), es decir, suspensión saturada, que se obtiene por es- 
terilización discontinua (3 días consecutivos en bañomaríaj 
3 horas cada día el medicamento en frascos Erlenmayer). 
Cuando la solución está lista para la inyección, debe tener 
una coloración amarillo oscuro. 
La inyección debe practicarse previa asepsia de la región 
con tintura de yodo, con la aguja larga y gruesa, 1 o 2 ce. en 
plena glándula cada 2 o 3 días. Con tres inyecciones basta. 
Las ventajas de este método son las siguientes: l.° Abortar 
la adenitis; 2.° Evitar la incisión y formación de la fístula: 3.a 
Mismo si no hay lugar a la formación de pus, éste se eliminará 
perfecta y fácilmente, por el mismo trayecto que ha dejado 
la aguja, si ésta ha sido bien larga y gruesa. 
Recomendamos su empleo. 
El Instituto Profiláctico, fundado exclusivamente para el 
tratamiento y cura de los enfermos venéreo-sifilíticos, ha 
atendido igualmente enfermos de afecciones de la piel. 
En nuestro país muchas afecciones dermatológicas tienen 
una modalidad clínica especial. Afecciones (pie muy a menu- 
do hemos visto pulular en los consultorios de los hospi- 
tales de París, no existen o si existen son muy raras en el 
Paraguay. Tal sucede con el lupus y todas las afecciones ex- 
ternas de las tuberculosis, mismo quirúrgicas, al igual que el 
liquen, la psoriasis, las micosis, las tiñas, etc., etc. 
Sin embargo, tenemos el eczema en todos sus formas y ma- 
nifestaciones, y quizás con modalidades clínicas especiales a 
nuestra raza, igual que las seborreas en todas sus localizacio- 
nes. 
Vienen’ después las erupciones parasitarias: la sarna, las 
pediculosis en general y las piodermitis diversas, como el im- 
pétigo y el eetima, forunculosis y folieulitis, en formas muy 
extendidas y frecuentes. 
El clima del Paraguay, el régimen alimenticio muy azoado 141 
y los hábitos, son causas, a nuest’c r „cer, de h gran fre- 
cuencia de las enfermedades cutáneas aludidas en nuestro 
país. 
Tenemos, igualmente, la lepra, que es objeto de comunica- 
ciones especiales de dos de nuestros colegas paraguayos a esta 
docta. Asamblea, a cuya competencia nosotros confiamos de 
informaros de su frecuencia y hasta de su tratamiento y cura 
en el Paraguay. 
Y esto es el resumen de nuestra labor en la iniciación de 
la lucha contra las enfermedades venéreas en el Paraguay. 
Nuestra satisfacción sería colmada plenamente si algunos 
de los datos y conclusiones aportados en esta modesta exposi- 
ción, pueden servir de alguna utilidad práctica, en el resu- 
men final de las deliberaciones de este II. Congreso. 
Estado actual de la lucha antivenérea en América 
el dr. emilio r. coni (Buenos Aires) 
El trabajo del doctor Coni fué presentado por el doctor 
Pedro L. Baliña, quien expuso el plan de ese trabajo y leyó 
las conclusiones siguientes: 
Una legislación destinada a defender la sociedad contra el 
¡peligro venéreo, debe establecerse sobre principios sólidos, 
que constituyan un plan general armónico. Dichos principios 
deben ser: 
1. Represión de la prostitución y prohibirla en absoluto 
a las menores de 18 años de edad. 
2. Educar debidamente a la mujer en las actividades pro- 
pias de su sexo por escuelas profesionales y de economía do- 
méstica, facilitándole el ejercicio de ciertas profesiones en las 
que no son admitidas hoy. 
3. Fundar asociaciones de señoras con idénticos propósi- 
que VCEuvre libératrice en Francia, tendientes a la re- 
habilitación y regeneración de las prostitutas por el trabajo, 
el ejemplo, la moral, etc. 
4. Procurar la curación de todos los venéreos — hombres 142 
y mujeres — estableciendo el tratamiento obligatorio y gra- 
tuito de sus males. 
5." Crear en los centros de población dos dispensarios- 
tipo para la sífilis, (1) uno de los cuales afectado especial- 
mente a mujeres y niños y anexado a una maternidad. 
'6.° Crear un dispensario-tipo para enseñanza del trata- 
miento y profilaxis de la blenorragia, organizando al comien- 
zo, dispensarios de este tipo en los hospitales especializados 
y después en los centros hospitalarios. 
7.“ Establecer la educación sexual en los establecimientos 
secundarios y superiores, base indispensable para alcanzar 
buenos resultados en la lucha antivenérea. 
Para ejercer una influencia saludable, sería menester que 
los médicos pudieran denunciar las enfermedades venéreas. 
La mayoría de ellos considera que esta declaración constituye 
violación del secreto médico. No lo lian comprendido así los 
Estados Unidos de América, puesto que en 45 estados sobre 49, 
se considera obligatoria dicha denuncia para Jos médicos, etc. 
En efecto: no es admisible, que sea precisamente la higie- 
ne, la que sacrifique los intereses colectivos, los intereses de 
la raza, a un privilegio concedido al individuo, en nombre de 
una moral inverosímil, que sacrifica al inocente para prote- 
ger al culpable. 
La obligación del secreto ha sufrido en estos últimos tiem- 
pos muchas restricciones y actualmente no es posible estable- 
cer el juramento de Hipócrates como dogma deontológico. 
Tratándose de la defensa de la sociedad contra la propagación 
de las enfermedades venéreas, la denuncia ante la autoridad 
sanitaria de los casos de sífilis y blenorragia, no puede consi- 
derarse como violación del secreto médico. 
En ciertos países se hace obligatoria la declaración de los 
casos de oftalmía blenorrágica; pero hay colegas que se es- 
candalizan ante la proposición de que se denuncien las en- 
fermedades venéreas, como si la oftalmía blenorrágica no fue- 
ra tal. 
La declaración obligatoria podría efectuarse de dos mane- 
ras, a saber: l.° Que el médico declarara tener un cliente so- 
metido a tratamiento racional por él dirigido; entonces de- 
nunciaría el caso sin designar el nombre del enfermo, aña- 
diendo que está sometido a tratamiento racional y prolonga- 
do; 2.° Que el médico declarara que tiene un cliente que, a 
pesar de sus consejos, rehuye someterse a tratamiento racio- 
(1) A ejemplo de los institutos profilácticos de la sífilis de París y Montevideo. 143 
nal y prolongado; en este caso denunciaría el caso con nom- 
bre, apellido y domicilio, porque ese sujeto es peligroso para 
la comunidad y porque su rebeldía lo bace indigno de todo 
género de consideraciones. A los enfermos rebeldes, las auto- 
ridades sanitarias los obligarían a someterse a tratamiento 
conveniente. Precisamente en este caso está una buena parte 
de las prostitutas, que por interés de seguir ganando la vida 
con el comercio carnal, no se someten a tratamiento prolon- 
gado; y los perversos, principales transmisores de las enfer- 
medades venéreas, que a sabiendas de que son portadores de 
una enfermedad transmisible, no tienen escrúpulos de conta- 
giar a tuna desgraciada mujer. 
Opino que nuestro medio social no está todavía preparado 
para recibir el alto beneficio de la declaración obligatoria de 
las enfermedades venéreas, que también, por otra parte, en- 
contraría gran resistencia e indudable oposición en el cuerpo 
médico residente, que en su mayor parte no da cumplimiento 
a la declaración obligatoria de las enfermedades infeeto-con- 
tagiosas comunes, que, en verdad, no son ni vergonzosas, ni 
secretas. En resumen, para penetrar abiertamente en el ca- 
mino señalado por la ciencia moderna, podría, por lo pronto, 
obligarse a los médicos a declarar a la autoridad sanitaria, 
con la discreción debida, únicamente a los portadores de en- 
fermedades venéreas (hombres y mujeres), que se negaran 
obstinadamente a seguir un tratamiento racional y suficien- 
temente prolongado. 
Al reglamentarse esta disposición se adoptarían, como es 
natural, las medidas para poner a salvo la responsabilidad del 
médico y para no divulgar el secreto de su enfermedad. 
Nota. — El lector hallará in extenso, en el IT Tomo de es- 
■*hs publicaciones, el trabajo del doctor Coni. 144 
Acción desarrollada por la Liga Argentina de 
Profilaxis Social en sus cuatro meses de exis- 
tencia. 
por el. dr. a. Fernández verano (Buenos Aires) 
Presidente y Delegado de la Liga Argentina de Profilaxis Social 
Señor Presidente: 
Señores: 
No es sin alguna emoción, debemos confesarlo, que deci- 
dimos concurrir a este brillante certamen, donde se lian dado 
cita eminentes maestros de todo el Continente, cuya autori- 
zada palabra y vasta experiencia, más mueven a concentrarse 
en la atención y la reflexión, propias del que recibe grandes 
enseñanzas, que a exponer las modestas opiniones propias, 
por caras que nos sean. Pero la misma seguridad de adquirir 
nuevos conocimientos, que esta ocasión nos brinda, y, por 
otra parte, el explicable deseo de conocer el juicio que esta 
docta asamblea emita sobre la obra que hemos iniciado y que 
vamos a describir, lian pesado más en nuestro ánimo. Al pre- 
sentarnos ante ellos, ilustres hombres de ciencia, distinguidos 
maestros, hasta ayer profesores nuestros algunos, desearía- 
mos (pie sólo viesen en nosotros al discípulo que llega a dar 
cuenta de cómo ha aprovechado sus lecciones, de qué modo 
las aplica para lograr el triunfo de ideales que ellos han per- 
seguido y que, si no fué dado alcanzar hasta ahora, por falta 
de ambiente propicio, hoy, debido a los progresos realizados 
y, sobre todo, después de la brusca conmoción que ha sacu- 
dido a la humanidad, estamos en disposición de lograr. 
Mo refiero a la obra de preservación social contra las en- 
fermedades venéreas que hemos emprendido, fundando la 
Liga Argentina de Profilaxis Social, recientemente creada en 
la vecina República, por iniciativa de un núcleo de jóvenes 
médicos y bajo los auspicios del Círculo Médico Argentino 
y Centro de Estudiantes de Medicina, la que se propone em- 
plear los medios de todo género, conducentes a disminuir, en 
la medida de lo posible, la frecuencia de las enfermedades 
venéreas y de la sífilis en particular. 
Ahora bien: ¿cuáles son los móviles, las convicciones, por 
fuerza profundas, que nos han decidido a emprender esta 145 
obra? Creemos oportuno explicarlas, por referirse a asuntos 
de palpitante actualidad.- 
Debemos comenzar por declarar que, al menos los que he- 
mos emprendido el estudio de la noble profesión de la Me- 
dicina, no persiguiendo un fin especulativo, sino impulsados 
por el anhelo de llegar a, ser útiles a nuestros semejantes, 
liemos visto en buena parte defraudadas nuestras esperanzas 
y hemos llegado a la terminación de nuestra carrera presa 
de un mayor o menor escepticismo, respecto a la eficacia del 
arte de curar, liemos llegado a comprobar, por lo poco que 
sabemos, el cúmulo de lo que ignoramos. No nos han satisfe- 
cho los escasos recursos que la ciencia actual nos ofrece para 
devolver la salud al organismo enfermo. Vemos cada día nue- 
vos casos en los que el médico, por llegar tarde, nada puede 
hacer. Y recordamos el dicho de que la Medicina “pocas ve- 
ces cura, algunas veces alivia, casi siempre no hace más que 
consolar”. Estamos convencidos de que, a poco que se des- 
cuide, lo más fácil es que el médico con su terapéutica puede 
dañar al enfermo. Esto lo comprueba plenamente el lema 
“-priman non nocere”, lema que es el primer mandamiento 
que debemos observar en la práctica profesional. 
Por otra parte, cuanto más penetramos en el estudio de la 
clínica, más reconocemos la importancia del factor herencia, 
terreno, predisposición, resistencia orgánica o como quiera 
llamársele, lo que nos inlina a prestar cada día mayor aten- 
ción al estudio de la eugénica y de las ciencias con ella re- 
lacionadas. Por fin, nos vemos forzados a reconocer que la 
mayoría de las enfermedades, se alimentan de un fondo co- 
mún, donde existen dos agentes etiológicos de primordial im- 
portancia, más difundidos que el mismo bacilo de Koch o el 
treponema de Schaudinn, pues constituyen una permanente 
pandemia, y que no son otros que la miseria y la ignorancia. 
La miseria económica, con su secuela de lacras y calamida- 
des, y la ignorancia, con su corte de prejuicios y rutinas, cons- 
tituyen los más grandes males que afligen a la humanidad, 
pues de ellos derivan la mayoría de los otros. 
Ahora bien: la formidable conmoción que ha sacudido úl- 
timamente a la humanidad, ha dejado en todos los espíritus 
la convicción de que es menester afianzar la solidaridad so- 
cial, como condición sine qua non de todo progreso; sabe- 
mos, por otra parte, que la salud pública constituye la base 
■de la prosperidad económica y del bienestar individual y na- 
cional y, estando la medicina, como otra cualquiera ciencia 146 
o arte, sujeta a la ley de la evolución, creemos lia llegado el 
momento en que deba orientarse hacia la medicina colectivar 
es decir, aquella que, concibiendo el conglomerado social co- 
mo un solo organismo, aplica a las enfermedades sociales re- 
medios exclusivamente sociales; ciencia nacida recientemente,, 
que adquiere cada vez mayor importancia y a la que se ha 
dado el nombre de Medicina Social. 
Pero si la Medicina ¡Social, idéntica en esto a la individual, 
actúa, para el logro de sual fines, ya por el tratamiento, ya 
por la profilaxis de las enfermedades, no hay duda que debe- 
mos dedicar mayor atención a esta última. Todos estamos de 
acuerdo en que la Medicina preventiva constituye el ideal 
realizable. Desde el punto de vista colectivo, ella significa 
una obra de profilaxis social, y es deber de todo médico ejer- 
citarla en lo posible, pues con razón dice Ingegni: “El mé- 
dico que no se interesa en el movimiento social moderno, y 
que no interviene sino en casos de enfermedad y cuando es 
llamado, que no hace ningún esfuerzo de iniciativa propia 
para prevenir la enfermedad, no se da cuenta de la impor- 
tancia de su misión”. La institución de la medicina preven- 
tiva hará del médico el verdadero director de la sociedad fu- 
tura y permitirá trocar nuestra profesión, que, tal cual hoy 
la ejercemos, ha permitido que en todo tiempo haya sido ob- 
jeto de sátiras violentas, desde Juvenal hasta Bernard Shaw, 
pasando por Moliere, en otra profesión mejor y más honesta, 
más conforme con los intereses sociales. Se ha dicho que el ob- 
jeto de la medicina debe ser una higiene perfecta. Pero no 
la higiene de laboratorio, tal como se enseña actualmente en 
nuestras Facultades, sino una higiene de amplias proyeccio- 
nes sociales, compenetrada y hermanada con la vida, tal como 
no ha mucho lo ha sostenido el distinguido médico sociólogo 
peruano, doctor Paz Soldán, en la 3.a Conferencia Sanitaria 
Internacional, celebrada en esta ciudad hace pocos meses. En 
este sentido, grato es comprobar la creación, en muchas Fa- 
cultades europeas, de cátedras de medicina social y medicina 
preventiva. 
No se nos ocultan los obstáculos que necesariamente debe- 
rán ser vencidos para la implantación de la medicina pre- 
ventiva: la ignorancia de las masas, en primer término; la 
indiferencia de los poderes públicos, empeñados en contien- 
das políticas, y, por último, aunque no es lo menos importan- 
te, la falta de dedicación de los médicos hacia el estudio de los 
problemas que ofrece, pues actualmente resulta más lucrati- 
vo el ejercicio de la otra medicina, a la que, por oposición. 147 
puede denominarse, a posteriori. Hasta se ha señalado como 
un peligro el advenimiento de la medicina preventiva, la que 
implicaría, al decir de algunos, la desaparición de la profe- 
sión médica, a lo cual ha respondido atinadamente el doctor 
Ensch, en su obra sobre la Socialización de la Medicina, di- 
ciendo que “no se necesita menos ciencia para pronosticar y 
alejar las causas posibles de una enfermedad evitable, que 
para diagnosticar y curar una enfermedad. La orientación 
de la medicina hacia la investigación de los primeros sínto- 
mas, — o sea hacia el diagnóstico precoz y el ultra-precoz, 
que podría denominarse anticipado (añadimos nosotros), — 
lio exigirá menos perspicacia, que la descripción de los sínto- 
mas visibles”. 
Pero existen, en cambio, importantes elementos favorables 
para el advenimiento de la medicina preventiva. Entre otros, 
pueden señalarse los evidentes progresos de la higiene pú- 
blica e ingeniería sanitaria; la orientación de la medicina ha- 
cia el diagnóstico precoz de las enfermedades, y, sobre todo, el 
desarrollo, cada vez mayor, del mutualismo, ya privado, ya 
principalmente el impuesto por el Estado. Puede afirmarse 
«pie la implantación del seguro obligatorio es el más podero- 
so agente en favor de la medicina preventiva. Conocido es el 
famoso método chino de ejercer la profesión médica: el mé- 
dico recibe honorarios mientras el futuro paciente está sano 
y los deja de percibir cuando aquél se enferma, estando obli- 
gado a curarlo, en lo que, además, se halla sumamente inte- 
resado para volver a percibir su renta. Este método, que pa- 
rece tan lejano y tan risueño, no es otro que el que rige en 
toda Alemania, desde hace cuarenta y dos años, época en que 
fué implantado por Bismark. La mayoría del pueblo alemán, 
obreros y patrones, pagan, estando en salud, una contribu- 
ción a las grandes cajas que bajo el contralor del Estado, 
atienden el seguro contra la enfermedad, los accidentes del 
trabajo, la invalidez, la vejez, la maternidad, y hasta la viu- 
dez, la orfandad y la desocupación. Las cajas de seguros es- 
tán, pues, sumamente interesadas en cuidar de que no peli- 
gre la salud de sus asegurados, y, en este caso, en oponerse 
cuanto antes al mal. Por ejemplo: en el caso de una tuber- 
culosis que comienza, los médicos, que realizan el examen sis- 
temático y frecuente de los obreros, hacen la llamada “cura 
económica”, es decir, envían al enfermo en su fase inicial al 
sanatorio, donde permanece tres o cuatro meses, mienti’as 
que, en un grado avanzado de su enfermedad, hubiera produ- 
cido cuantiosas erogaciones, con la probabilidad de no vol- 148 
ver a ser útil y terminar por sucumbir. Puede decirse, pues, 
que las cajas de seguros de una nación, son verdaderas fábri- 
cas de salud, fortalezas de la higiene y propulsoras eficacísi- 
mas de la profilaxis social. 
Encaminadas nuestras ideas en esta forma, hubimos de 
dirigir naturalmente nuestros esfuerzos hacia las enferme- 
dades que la clínica y la estadística demuestran ser las que 
más peligros ofrecen, por los estragos que producen en el in- 
dividuo, para el porvenir de la familia y de la raza. El doc- 
tor Arthur Vernes, Director del Instituto Profiláctico de Pa- 
rís, en un artículo titulado “La Defensa Social contra la Sí- 
files”, decía últimamente lo siguiente: “De todas las enfer- 
medades llamadas sociales, porque el estado social las man- 
tiene y porque corroen a la sociedad, la más frecuente es la 
sífilis. De los 25,633 casos de enfermedades infecciosas decla- 
rados en Nueva York, durante el trimestre transcurrido del 4 
de julio al 3 de octubre de 1914, la sífilis venía a la cabeza 
con 6,432 casos, o sea el 25 ojo; después, la tuberculosis, con 
5,525 casos, o sea el 21 ojo; a continuación seguía la difteria, 
el sarampión, la escarlatina, etc. Dichos números son tanto 
más sorprendentes cuanto que la sífilis es la enfermedad más 
frecuentemente desconocida o disimulada, aquélla cuyos ca- 
sos no declarados son más numerosos. La referida proporción 
no tiene nada de especial en los Estados Unidos: según mis 
encuestas personales, me parece que, para París y sus alre- 
dedores se puede en la actualidad evaluar en la cuarta par- 
te de la población el número total de los sifilíticos. En cier- 
tos países, toma el aspecto de una endemia generalizada. En 
algunas regiones de tíkrania y de la Rusia dol Sur, el nú- 
mero de ochenta sifilíticos por 100 habitantes ha sido esta- 
blecido por un delegado de la. Cruz Roja Helvética, confirma- 
do por el doctor Semarko y referido en “The Lancet”, en el 
mes de septiembre de 1920, por el doctor Hadán Guest, Se- 
cretario y Médico de la Legación Británica del Trabajo. 
Por otra parte, en Francia, se ha señalado que cada año 
mueren por término medio 100,000 tuberculosos, mientras que 
la sífilis produce 150,000 defunciones. 
Durante la pasada guerra, el médico militar del Ejército 
de los Estados Unidos, general Gorgas, el ilustre higienista, 
sostuvo que las enfermedades venéreas son la causa más fun- 
damental de impotencia militar, después de los desastres en 
la línea de fuego. 
Todo esto ha permitido afirmar a un gran sifilógrafo fran- 
cés. Leredde, que “es ya seguro y será pronto posible demos- 149 
trarlo por medio de documentos precisos, que la sífilis repre- 
senta, desde el punto de vista social, el mas grave de los azo- 
tes humanos, más grave que la tuberculosis misma, en razón 
de sus consecuencias directas e indirectas”. 
Pero hay más: si el problema social de la sífilis es indiscu- 
tiblemente el más grave, en cambio, y debemos felicitarnos 
grandemente por ello, la lucha contra las enfermedades ve- 
néreas es la más económica y la más fácil relativamente, 
frente a las demás enfermedades sociales. 
En efecto: la tuberculosis, que se consideraba hasta el pre- 
sente como la enfermedad social por excelencia, tiene raíces 
tan profundas en la contextura de las sociedades modernas, 
que sólo en un provenir muy alejado podemos aspirar a lo- 
grar una disminución en la morbimortalidad por ella produ- 
cida. Para obtenerlo, es imprescindible resolver el problema 
de la vivienda, proporcionando a las clases menesterosas la 
casa higiénica y barata, con abundancia de aire, agua y sol; 
es menester suministrarles una alimentación sana y abundan- 
te; lograr que los obreros beneficien del reposo suficiente, etc.; 
cosas todas que dependen de la elevación de los salarios, pa- 
ra lo que habría que comenzar por implantar el seguro obre- 
ro obligatorio, etc., etc. Fácilmente se comprende la comple- 
jidad de los reformas necesarias y la lentitud con que forzo- 
samente habrán de realizarse. 
Otro de los grandes problemas médicos sociales es el pa- 
ludismo. La lucha contra el paludismo no es otra cosa que una 
obra de ingeniería sanitaria: la desecación de los pantanos, 
petrolización de las aguas estancadas, alcantarillado de las 
ciudades, etc. Ahora bien: para realizar toda esta obra y ha- 
cer que el paludismo desaparezca, es necesario invertir mu- 
chos millones, que, desgraciadamente, no poseemos. 
En cuanto al otro gran problema a considerar, el alcoholis- 
mo, ya los Estados Unidos han indicado cuál es su única so- 
lución. Es necesario imponer una legislación prohibitiva, pero 
para esto hay que considerar la débacle a que pueden expo- 
nerse la industria y las finanzas nacionales; por esta causa, las 
restricciones tienen que progresar muy lentamente. Es, de 
cualquier modo, una obra esencialmente de Estado, que le 
corresponde iniciar y desarrollar a los gobiernos. 
En cambio, la lucha contra las enfermedades venéreas, re- 
quiere simplemente esta condición: la educación higiénica 
popular. Cuando todos se encuentren informados de la fre- 
cuencia del mal, de las formas, tan variadas, en que se veri- 
fican las contaminaciones y de la manera de evitarlas, no hay 150 
duda que disminuirá grandemente el número de los infecta- 
dos. Es la ignorancia del público, aumentada por los prejui- 
cios y falsos pudores, la causa principal de que estas enferme- 
dades se mantengan en las proporciones actuales. Debemos, 
pues, comenzar por crear la conciencia sanitaria popular res- 
pecto a los males venéreos. 
Considerando que esta obra nos correspondía a los jóvenes 
y frente a la desidia oficial, hemos acudido a la iniciativa 
privada, dando creación a la Liga Argentina de Profilaxis 
Social, la que desde su fundación expuso el programa de lu- 
cha siguiente: Iniciar la educación popular, utilizando todos 
los medios (carteles, 'volantes, opúsculos, conferencias en las 
escuelas, fábricas y talleres, en el ejército y en la armada, 
ilustradas con proyecciones luminosas y films cinematográfi- 
cos apropiados) ; hacer ante todo la educación de los educa- 
dores; combatir sin tregua por la prensa, el prejuicio de en- 
fermedades secretas y vergonzosas, dando a conocer los es- 
tragos que se deben a la sífilis hereditaria ; obtener de los 
Poderes públicos la legislación pertinente, de acuerdo con la 
jurisprudencia aceptada ya en los países más adelantados; 
instalar dispensarios antivenéreos, gratuitos o a tarifas re- 
ducidas; estimular la profilaxis personal, abaratando y di- 
vulgando el uso de medios profilácticos; combatir el curan- 
derismo y el charlatanismo antivenéreos; combatir la porno- 
grafía, ya sea, escrita, hablada o figurada; propiciar y esti- 
mular entre los profesionales las investigaciones referentes a 
estos puntos; insistir ante la necesidad de reglamentar la pros- 
titución (reglamentación perfeccionada, de acuerdo con las 
ideas actuales) ; crear un museo antivenéreo y llegar, si fuera 
posible, a instituir el seguro popular contra las enfermedades 
venéreas. 
Pasaré a dar cuenta a esta honorable asamblea de la ac- 
ción de la Liga Argentina de Profilaxis Social, en su bien 
corta existencia, pues fué fundada el 19 de mayoi de 1921, 
habiéndome correspondido el honor de dar una conferencia 
inaugural previa en el local del Círculo Médico Argentino y 
Centro de Estudiantes de Medicina. Haré, igualmente, un 
esbozo de lo que se propone realizar en lo sucesivo si llega a 
contar con el decidido concurso público y de las autoridades 
nacionales y municipales. 
El nacimiento de la nueva asociación fué anunciado al pú- 
blico por cinco carteles que, conteniendo diversas leyendas y 
consejos de profilaxis, fueron fijados con profusión sobre los 
muros en las calles de la metrópoli argentina, por orden de 151 
la Intendencia Municipal, conforme lo hace en Montevideo el 
Instituto Profiláctico de la Sífilis. 
La prensa diaria del país se ha ocupado y aplaudido en va- 
rias ocasiones los propósitos del nuevo organismo y de sus 
rápidos progresos, mereciendo artículos editoriales en varios 
de sus principales órganos. 
En comunicación de fecha 4 de junio, dirigida al señor In- 
tendente Municipal, se le dió a conocer los fines de la Liga, 
exponiendo, al mismo tiempo, su programa de acción y los 
medios de desarrollarlo. 
iCon fecha 10 de junio dirigió la Liga al Congreso Nacio- 
nal una comunicación, que aparece publicada en el mismo 
folleto N.° 1 que los señores adherentes encontrarán dentro 
del sobre conteniendo las diversas publicaciones de la Liga, 
obsequio de ésta. En ella se solicitan importantes medidas le- 
gislativas y, para no citar sino las más importantes: certifica- 
do de sanidad para el matrimonio; protección amplia de la 
mujer y del niño en primera infancia; iguales; derechos del 
hijo ilegítimo que el legítimo; medidas sobre promesas ma- 
trimoniales ; penas severas para reprimir el aborto criminal; 
etc., etc. 
Con igual fecha remitió al Ministerio de Instrucción Pú- 
blica una comunicación solicitando que en los programas de 
estudio de los Colegios Nacionales, escuelas normales y de- 
más institutos de enseñanza secundaria, los profesores res- 
pectivos de higiene, incluyeran en sus programas nociones cla- 
ras y precisas sobre el peligro venéreo. Sometió igualmente a 
la consideración del señor Ministro la conveniencia de esta- 
blecer la educación sexual en ciertos establecimientos, a tí- 
tulo de ensayo, permitiéndose indicar para iniciarla los tra- 
bajos del señor Burlureaux y de Mme. Jeanne Leroy-Aliáis. 
Dicho Ministerio tuvo a bien acceder al primer pedido for- 
mulado por la Liga, manifestando que en el momento de la 
revisación de los programas, se procedería en consecuencia, 
pero ninguna alusión se dignó hacer con respecto a la educa- 
ción sexual, que continúa siendo una especie de noli me tan- 
gere para los educadores modernos. 
Del Ministerio de la Guerra la Liga solicitó la impresión 
de tres volantes con instrucciones antivenéreas, a fin de ser 
distribuidos profusamente a los conscriptos, por el estilo de 
los repartidos en Francia por orden de los Ministerios de 
Guerra y Marina, El Ministro resolvió de conformidad el pe- 
dido, ordenando la impresión de los tres volantes a la Direc- 
ción de Sanidad, pero esta repartición no pudo dar cumpli- 152 
miento a la orden ministerial por carecer de fondos para el 
efecto, dificultad que pronto va a ser subsanada, por interme- 
dio de una casa comercial que tomará a su cargo dicha im- 
presión. En la misma comunicación se solicitaba también que 
en las libretas de enrolamiento se hicieran figurar instruccio- 
nes generales antituberculosas, antialcohólicas y antivenéreas. 
El Ministerio del Interior, requerido en el sentido de que 
acordara a la Liga un subsidio mensual, nada ha resuelte 
aún y ha guardado silencio hasta el presente. 
Los señores Congresistas podrán valorar la acción de la 
Liga, leyendo el apéndice que figura en sus folletos. Ella se 
propone dar a luz 12 volantes, de los que hasta ahora han 
aparecido seis, y once folletos, de los que¡ han visto la luz? 
cuatro, todos ellos en cantidades que oscilan entre 10,000 y 
30,000 ejemplares. En efecto: si las autoridades no se han 
dignado hasta el presente cooperar materialmente en los pro- 
pósitos de la Liga, en cambio, todas las publicaciones apare- 
cidas han sido costeadas por diversas empresas comerciales, 
a título gratuito, habiéndose invertido en ellas, hasta el pre- 
sente, más de seis mil pesos nacionales. 
Para intensificar la propaganda antivenérea, la Liga viene 
realizando un ciclo de conferencias públicas con proyecciones 
luminosas y films cinematográficos en los colegios nacionales, 
escuelas normales, sociedades diversas, fábricas, centros obre- 
ros, etc., y, al efecto, utilizan una colección de diapositivos de 
acuerdo con los del profesor Gougerot, de París. Se han en- 
cargado a los Estados Unidos los once films que figuran en el 
apéndice de los folletos, los que indudablemente permitirán 
realizar una acción eficaz. 
También se propone dar- piezas teatrales, disponiendo de 
tres, a saber: “Los averiados”, de Brieux; “La estatua del 
delirio”, del doctor Alberto Nast, y “Lo adquirido”, de En- 
rique Ríus, de Montevideo. 
En breve aparecerá el Boletín mensual de la Liga, donde 
se propone publicar los últimos adelantos sobre la profilaxis 
social de las enfermedades venéreas. 
La Liga ha dirigido al Cuerpo Médico de la República Ar- 
gentina unas encuestas médico-sociales, para conocer las re- 
laciones de la sífilis y la tuberculosis, sífilis y cáncer, y, final- 
mente, sífilis, mortinatalidad y mortalidad infantiles. 
Actualmente la Liga realiza activas gestiones ante las au- 
toridades nacionales y municipales para obtener su concurso 
financiero; para establecer lo más pronto posible dos dispen- 
sarios venereológicos “tipos”, uno para hombres y otro para 153 
mujeres, y para que sean convenientemente organizados y 
dotados los dispensarios antivenéreos municipales, que repre- 
sentan, por así decir, una obra apenas bosquejada; para que 
los medicamentos antivenéreos sean declarados por ley del 
Congreso exentos de derechos de aduana y puedan ser ven- 
didos a precio de costo; para que el Congreso Nacional san- 
cione una ley análoga a la votada por el Senado uruguayo, 
presentada por el doctor Alejandro Gallinal, que permita 
combatir eficaizmente el charlatanismo y el curanderismo; 
para establecer, tan pronto como sus recursos lo permitan, un 
museo venereológico público, con moulages por el estilo del 
del Hospital San Luis, de París; para que las damas argenti- 
nas constituyan una asociación para realizar la rehabilitación 
y regeneración de la mujer caída, análoga a “La Obra Libera- 
triz”, iniciada en París por Mme. Aivril de Sainte Croix. 
La Liga de Profilaxis estudia en estos momentos un memo- 
rial, que debe ser presentado a la Intendencia Municipal pa- 
ra hacerle conocer sus ideas sobre prostitución y su repre- 
sión. En él se propondrá la reglamentación perfeccionada sos- 
tenida por el doctor Gougerot, en la que el sistema coercitivo 
se ve reducido a su mínima expresión y no subsiste sino para 
las rebeldes, puesto que toda meretriz dócil, es decir, que con- 
sienta en conducirse bien y en someterse a la curación debida, 
puede verse alejada de la reglamentación por el sistema del 
convencimiento y la dulzura. No puede haber consideración 
alguna, en cambio, contra esas mujeres deshonestas, que sa- 
biéndose enfermas y contagiosas, no se deciden a cuidarse, y 
el Estado tiene derecho de tratarlas con rigor. Así, pues, la 
reglamentación propuesta por la Liga es un término medio 
entre la antigua reglamentación y el, abolicionismo, un sis- 
tema de transición, de acuerdo con las necesidades actuales. 
La Liga Argentina piensa que, dada la mentalidad de estos 
países latino-americanos y las ideas reinantes de sus cuerpos 
médicos, no hay que pensar por ahora en la declaración obli- 
gatoria de las enfermedades venéreas, ni tampoco pretender 
instituir el delito civil y penal de contaminación venérea, 
propuesto por varios tratadistas, pero que vendrán, cierta- 
mente, más adelante, cuando el público esté instruido al res- 
pecto. 
El ideal, como bien lo dice el doctor Gougerot, consiste en 
procurar a los venéreos y venéreas facilidades de todo género 
para asistirse en forma ambulatoria o disponer de una cama 
en un hospital durante el período de accidentes, a fin de re- 
ducir al mínimum la duración y frecuencia de aquéllos, para 154 
proseguir el “tratamiento de conservación”, evitar recidivas 
y, en fin, educarlos, para que no diseminen el contagio y pue- 
dan así acumular probabilidades de curación. 
Añadiré que la Liga Argentina lia extendido su acción al 
interior de la República y que la obra de educación popular 
ae desarrolla activamente fuera de la capital, en Bahía Blan- 
ea, Concordia, Dolores, Córdoba, Mendoza y otras ciudades, 
habiendo últimamente la Municipalidad de Bahía Blanca in- 
\itado a la institución a dar en aquella ciudad un ciclo de 
conferencias públicas, el que se verificará en breve. 
Antes de terminar, deseo dejar constancia del inestimable 
concurso prestado a esta obra por el viejo veterano y apóstol 
de la higiene pública y la medicina social en América, el que, 
a raíz del tercer Congreso Médico Latino Americano, cele- 
brado en esta Capital en .1907, fuera nombrado Presidente de 
la Liga Latino-Americana contra la avariosis, cuya secretaría 
desempeñó el Presidente de la Comisión Organizadora de este 
Congreso, doctor José Brito Forestó; aquél que por esa época, 
fundara en Buenos Aires una Liga con los mismos fines que 
la actual, la que, por desgracia, desapareció prematuramente: 
habréis adivinado que me refiero al doctor Emilio R. Coni. 
Su consejo experimentado nos lia permitido salvar muchos 
contratiempos y su labor infatigable ha contribuido a facili- 
tarnos buena parte de las tareas realizadas. 
Señores: Conocemos bien la obra ejemplar de profilaxis an- 
tivenérea desarrollada desde años atrás en el que 
figura en este sentido al frente de las naciones de Sud Amé- 
rica y a quien correspondía, en justicia, por este motivo, la 
celebración de este Segundo 'Congreso Sudamericano de Der- 
matología y Sifilografía. Al presentar esta comunicación, sa- 
bíamos que la obra que nosotros iniciamos lia sido llevada 
en gran parte a la práctica en esta república hermana, que, 
para dicha suya, ha contado con hombres de la talla de Ga- 
llinal, Scaltritti, Brito Eoresti y aquel infatigable campeón, 
cuyo nombre podrá figurar honrosamente al lado de los Ver- 
iles, Gougerot y Gauducheau en Francia, y los Snow, Sto- 
kes y Clarke, en Estados Unidos, el doctor Juan Antonio Ro- 
dríguez, por cuya sensible pérdida debo presentar a esta 
asamblea, en mi carácter de Presidente y Delegado de la Liga 
Argentina de Profilaxis Social, mis respetuosos sentimientos 
de condolencia. 
Sólo nos ha inducido, repetimos, al llegar aquí, el deseo 
de presentar al elevado juicio de esta docta asamblea, la obra 
emprendida en nuestro país y la esperanza de obtener su 155 
aprobación, lo que para nosotros significaria una hermosa 
compensación de la labor efectuada hasta la fecha. 
Modelos de carteles murales de propaganda de la Liga Argentina de Profilaxis Social 
De cada 1,000 niños ciegos 
800 lo son debido a la conjuntivi- 
tis purulenta, por culpa de sus padres. 
Evite las enfermedades venéreas! 
Si Vd. ha contraído una enfermedad 
venérea, no dehe avergonzarse por ello. 
Es simplemente un jugador que ha 
perdido. Su revancha consiste en cu- 
rarse. Su deber de hombre digno es no 
propagar su enfermedad. 
La sífilis se trasmite por herencia 
hasta la tercera y cuarta generación. 
Atacando a los hijos, destruye la fa- 
milia y degenera la raza. 
Por interés propio, de los suyos y 
de sus semejantes, debe Vd. preser- 
varse. 
EN EL HOSPICIO DE LAS MERCEDES 
el 50 °/o de los asilados son sifilí- 
ticos. 
Presérvese Vd.! 
UN CASTIGO BIBLICO 
lo constituye la sífilis hereditaria, 
porque condena a los hijos a pagar 
las faltas de sus padres hasta la ter- 
cera y cuarta generación. 
Cuídese Vd. 156 
La lucha antivenérea en la República Argentina 
Un programa de acción 
Jeíe de Clínica de la Cátedra de Dermato-Sifilografía de la Facultad de Medicina de Bueno 
Aires (Hospital Hamos Mejía) 
Ex diputado nacional.—Ex Vicepresidente del Concejo Deliberante Municipal de la ciudad 
de Buenos Aires 
Secretario del Comité Argentino-Uruguayo de la Federación Abolicionista Internacional 
por el dr. Ángel m. giménez (Buenos Aires) 
Señores: 
Cuando hace tres años, una empresa cinematográfiea, en una 
exhibición privada, dedicada al Cuerpo Médico de Buenos 
Aires, presentó el interesante film “Padres, cuidad vuestros 
hijos”, cuyo argumento estaba tomado del drama “Les ava- 
riés”, de Brieux, uno de los letreros explicativos decía que 
en algunos de los países de Sud América, el 90 por ciento de 
la población se encontraba enferma de sífilis. 
Un murmullo, mezcla de sorpresa y de indignación, se 
sintió en medio de la oscuridad de la sala, y los comentarios 
a la improvisada estadística se siguieron, considerada como 
el reflejo de la vox populi. 
Y bien: tomando como base esta hipotética proporción, que 
podríamos completarla con otro concepto popular, de que es 
una excepción eL que un hombre en el período de vida de ac- 
tividad sexual, no tenga o haya tenido una enfermedad ve- 
nérea, veremos si analizando las estadísticas demográficas, de- 
ficientes e incompletas, podemos dar una idea de la magni- 
tud del gran problema de la difusión de las 'enfermedades ve- 
néreas en la República Argentina. 
El “Anuario Demográfico de la República Argentina”, 
publicado por el Departamento Nacional de Higiene, consti- 
tuye la única publicación que trae cifras de todo el país, sien- 
do el último tomo publicado el correspondiente al año 1912. 
¡Sobre 120,836 defunciones producidas en toda la nación 
durante ese año, aparecen sólo 542 muertes por sífilis, cifra, 
por cierto, muy insignificante. 
Pero si analizamos otros grupos nosológicos y buscamos la 
parte que puede tener la sífilis en la etiología de la enferme- 
dad que ha producido la muerte, encontraremos cifras pavo- 
rosas. 
Así tenemos bajo el rubro de raquitismo 90 casos, en el 157 
de los cánceres y tumores malignos 8,433, las afecciones 
nerviosas 10,213, entre las que se cuentan la encefalitis con 
121, la meningitis 5,016, el tabes y otras afecciones medula- 
res 273, la parálisis general 186, la epilepsia 191, las hemorra- 
gias cerebrales 2,927. 
Las afecciones del aparato circulatorio suman 12,171, de 
las que 1,243 corresponden a alteraciones arteriales; la tu- 
berculosis suma 8,645 y las neumonías, broneoneumonías y 
gangrenas pulmonares 12,971. ¿Qué parte corresponde a la 
sífilis, estando su diagnóstico fuera del alcance del médico 
práctico ? 
Las úlceras del estómago suman 76 y las afecciones del 
aparato génito-urinario 2,825, enfermedades en las que la ble- 
norragia tiene su influencia preponderante. 
Por último, el mismo Anuario nos da 2,825 fallecidos por 
vicios de conformación congénitos, 1,482 por debilidad con- 
génita y 9,241 nacidos muertos! 
Podríamos afirmar ante estas cifras, que los señores médi- 
cos con su autorizada competencia pueden interpretar, que 
la sífilis mata en la República Argentina más de 30,000 per- 
sonas al año, el doble que la tuberculosis y más que cualquier 
epidemia o cualquier guerra! 
Respecto a las estadísticas de morbilidad, algunas cifras 
tomadas de publicaciones diversas, podrán, igualmente, dar- 
nos una idea sobre la magnitud del problema. 
El ejército argentino, organizado bajo el sistema del ser- 
vicio militar obligatorio, nos ilustra al respecto. 
Los doctores Pacífico Díaz y Neocle Ragusin. de la Sani- 
dad Militar,, en un trabajo presentado a la Sección de Me- 
dicina e Higiene del Congreso Americano de Ciencias Socia- 
les, reunido en Tucumán el 5 de julio de 1916, nos dicen: 
“Para damos cuenta de la intensidad con que las enfer- 
medades venéreas afectan a nuestro país, sólo tenemos un 
medio, que es recurrir a las estadísticas del ejército, que nos 
dará la morbilidad media de la juventud masculina a la edad 
de la conscripción, y luego compararla con la de las otras na- 
ciones. 
“La estadística de nuestro ejército, según los datos que 
posee la Dirección General de Sanidad Militar, da para los 
cinco años 1889-1903 inclusive, un promedio de 192.92 en- 
fermos de venéreo por mil de efectivo, y para los cinco años 
1911-1915 inclusive, da 124.90 por mil, como puede verse 
en el cuadro número 1. 158 
“Estas cifras, que pueden figurar entre las más elevadas 
que la estadística de otras naciones nos ofrece, dista mucho 
de ser la exacta, según lia podido comprobarlo uno de nos- 
otros (Díaz), en una inspección personal en el mes de febre- 
ro de 1903. 
AÑOS 
1899 
1900 
1901 
1902 
1903 
1911 
1912 
1913 
1914 
1915 
Blenorragia y sus complica- 
ciones 
1,112 
834 
597 
978 
2,213 
1,630 
1,685 
1,531 
963 
1,366 
Chancro simple .... 
510 
260 
173 
285 
532 
820 
828 
721 
414 
436 
Sífilis 
578 
446 
245 
296 
413 
197 
200 
288 
148 
109 
Total de venéreos. . . . 
2,200 
1,540 
1,015 
1,559 
3,158 
2,647 
2,713 
2,540 
1,525 
1,911 
Fuerza media efectiva . 
9,865 
9,307 
7,359 
10,369 
11,715 
18,830 
155,893 
19,852 
19,075 
16,948 
Promedio por mil. . . . 
233.01 
165.46 
137.92 
150.35 
269.56 
140.57 
171.52 
127.93 
79.92 
113.68 
CUADRO NÜMKRO i 
Morbilidad venérea en el Ejército Argentino 
"Comisionado por el Excmo. Señor Ministro de la Guerra 
para estudiar el desarrollo del mal venéreo en el ejército, so- 
licitó, para llenar más fácilmente su cometido, a la vez que 
para dar a sus investigaciones el carácter de un documento 
fehaciente, que le acompañaran en la tarea los señores ciru- 
janos adseriptos a los cuerpos que componen la división de 
la Gapital, y, junto con ellos, reconoció, uno por uno, los 159 
soldados de las fuerzas acampadas en la Capital, Liniers y 
Campo de Mayo. Anotando con su diagnóstico los enfermos 
que encontraban y sumándolos con los que ese día ocupaban 
una cama en la enfermería y los hospitales, se obtuvo la mor- 
bilidad general diaria de cada cuerpo, de la cual ha sido sen- 
cillo extraer la venérea y formar el cuadro estadístico nú- 
mero 2, y que vamos a extractar en algunas palabras. 
CUADRO NÚMERO 2 
Ejército Argentino. Morbilidad venérea por batallón en las fuer- 
zas acampadas en la Capital, Campo de Mayo y Liniers en el 
día 12 de Febre? o de 1903. 
! 
Número de plazas 
examinadas 
i 
Total de enfermos 
de todas clases 
Blenorragia 
Chancro simple 
Sífilis 
Total de enfermos | 
venéreos 
Promedio de vené- ; 
reos por mil de 
efectivo. 
Capital: 
Regimiento 10 de Infantería. 
113 
15 
6 
_ 
6 
53.09 
Regimiento 1 ° de Infantería 
150 
31 
9 
l 
4 
14 
93.33 
Regimiento 8.° de Infantería . 
279 
52 
10 
2 
4 
10 
57.34 
Palomares militares 
10 
3 
1 
— 
— 
1 
100.00 
Regimiento 9.° de Caballería 
107 
37 
10 
2 
3 
15 
89. 82 
Campo de Mayo: 
Regimiento 4.° de Caballería . 
153 
24 
3 
3 
5 
11 
71.89 
Regimiento 7.° de Infantería . 
155 
24 
7 
4 
i 
12 
77.41 
Regimiento 5." de Infantería . 
131 
37 
8 
2 
4 
14 
106.87 
Regimiento 8.° de Caballería . 
206 
13 
5 
2 
7 
33.98 
Zapadores 
79 
12 
3 
—* 
1 
4 
50.68 
Escuela de aplicación de clases de 
Caballería. . • 
86 
19 
8 
— 
— 
8 
93.02 
Liniers: 
Granaderos a caballo 
122 
32 
4 
— 
1 
5 
40.98 
Batallón del tren 
50 
16 
4 
— 
1 
5 
100.00 
Regimiento 2.° de Artillería. . . 
204 
47 
9 
3 
1 
13 
65.72 
Totales 
1,905 
362 
87 
19 
t\D 
OI 
131 
“ 
Promedio por mil según enfermeda- 
1 
¡ 
des 
190.02 
¡45.66 
9.97 
13.12 
68.76 160 
“Entre los 1,905 hombres que se presentaron a la observa- 
ción, se encontraron 362 enfermos de todas clases, de los que 
131 (más del tercio) eran de venéreo, lo que nos da un pro- 
medio diario de 68.24 de estas enfermedades por mil de efec- 
tivo. Suponiendo que cada enfermo necesitara dos meses para 
su curación, el doble del tiempo designado por los higienistas 
como necesario para los ejércitos de otros países, tendríamos 
que este número de 68.24, que hemos encontrado en un día, 
enfermos por mil de efectivo, se renovaría seis veces en el 
año, lo que daría 409 como promedio anual, que comparado 
con 192.92 de la estadística oficial nos ofrecería una diferen- 
cia exorbitante. Esta diferencia, dice ese informe, demuestra 
que un número muy grande de venéreos escapa a la observa- 
ción médica y a sus beneficios, y se elevaría al doble, si en 
vez de calcular a razón de sesenta días por enfermo, lo hi- 
ciéramos por número clásico de 30, que nos daría un pro- 
medio anual de 818.8 (el doble de los anteriormente encon- 
trados). Así, pues, manteniéndome en el cálculo anterior, afir- 
mo que en nuestro ejército la morbilidad anual por venéreo, 
es superior a 409 por mil; creo que nadie podrá tacharme de 
exagerado”. 
Algunas estadísticas de servicios hospitalarios aportan da- 
tos interesantes. En el Hospital Bivadavia, destinado a mu- 
jeres, en el año 1919 fueron internadas 6,864 enfermas, de 
las que corresponden a: 
Salpingitis 211 
Pelviperitonitis 84 
Metritis 367 
Bartolinitis y vaginitis . . . . 29 
Blenorragias 98 
Papilomas 19 
Sífilis 216 
Total 2,024 
Lo que daría un 29.48 por ciento. Cifra pasible de error, 
en más, por ser posible alguna otra etiología en estas enfer- 
medades; y en menos, porque faltan los que se refieren a los 
casos de clínica general, disimulados con otros diagnósticos. 
En la maternidad del mismo hospital, durante ese año, 
sobre 1,266 parturientas internadas, 148 tenían sífilis, es de- 
cir, el 11.7 por ciento. 
El doctor Mauricio Helman, en una publicación aparecida 161 
«1 afio pasado, trae datos de la Sala IX, Servicio del doctor 
Araoz Alfaro, en el Hospital de Clínicas, donde sobre 24 en- 
fermos hospitalizados, había, el día del examen, 15 sifilíticos; 
el 60 por ciento. 
En el Hospital Italiano de Buenos Aires, en el período 
del l.° de abril de 1918 al 31 de marzo de 1919, en la Sección 
Médica, de la que es primario el doctor Francisco L. Gra- 
piolo, sobre 1,566 enfermos hospitalizados, 182 eran por sífi- 
lis ; el 11.62 por ciento. 
En la Clínica Dermato-Sífilográfica del Hospital Ramos 
Miejía, de enero a agosto del año en curso, se han atendido 
en el consultorio 358 enfermos nuevos de sífilis y 114 de otras 
enfermedades venéreas, menos blenorragia. 
En el Instituto de Ciegos de Buenos Aires, sobre 77 cie- 
gos internados en el año 1912, se encontró que 47 lo eran a 
causa de conjuntivitis purulenta de los recién nacidos, es 
decir, el 61 por ciento. 
Planteado el problema, demostrado con estas cifras su mag- 
nitud y el mal social que representa, que, bastardeando la 
raza, degradando a los individuos, incapacitándolos para ac- 
tividades útiles, y haciéndolos pesar como aplastante carga 
sobre toda la sociedad, sobre los presupuestos de asistencia, 
llenando de desvalidos y enfermos los hospitales, asilos y 
inanicomíos, corresponde a todos, y, más que todo, a los mé- 
dicos, entrar de lleno, no sólo a dar consejos y propiciar me- 
didas, sino poner de su parte todas sus energías y abnegacio- 
nes, en esta moderna cruzada contra tan terrible flagelo. 
En este sentido, presento a la consideración del Congreso 
un proyecto de medidas a recomendarse a los Gobiernos sud- 
americanos, esperando que le daréis aprobación. 
Encuadrados dentro de las ideas corrientes de los países 
más adelantados, no creo necesario entrar a analizar los di- 
versos puntos, lo que me obligaría a dar una extensión ma- 
yor a esta comunicación, por lo que me concretaré a hacer al- 
gunas anotaciones. 
I 
ASISTENC'IA SOCIAL 
1." En las naciones organizadas bajo nn résrimen federal, 
y, más que todo, como la nuestra, se comprueba un defectuo- 
so régimen de servicios de asistencia social, sea por la super- 162 
posición de organizaciones, sea por la sustitución de activi- 
dades, con que se recarga los centros urbanos. 
Es el caso de la ciudad de Buenos Aires, con su Asistencia 
Pública Municipal, su Sociedad de Beneficencia, sus Asilos, 
y Hospitales Regionales, su Hospital de Clínicas de la Uni- 
versidad, los hospitales particulares, etc. Una concentración 
de energías es necesaria, sea nacionalizando o municipalizan- 
do los servicios de asistencia, tanto más necesario para una 
acción conjunta en la lucha contra las enfermedades vené- 
reas. 
2. Una buena preparación del personal médico de estos 
establecimientos debe complementarla, así como la de los 
médicos prácticos. 
Pero, desgraciadamente, un concepto equivocado parece 
primar en algunas Universidades, quitando importancia a las- 
especialidades, como la de Buenos Aires, que lia reducido a 
cursos de seis meses, que en la práctica se reducen a tres, la 
cátedra de Dermato-Sifilografía. 
A la sifilografía debe dársele toda la importancia necesa- 
ria; se le encuentra en toda la medicina, en todas las clíni- 
cas, y debe, por tanto, difundirse y profundizarse su conoci- 
miento, dándole, no sólo la extensión suficiente a su ense- 
ñanza en general y en especial, sino, también, creando cur- 
sos de perfeccionamiento para médicos, en los que podrían, 
periódicamente, concurrir los de la campaña y los prácticos 
de las ciudades a refrescar y renovar sus conocimieiitos. 
3. La denuncia obligatoria de las enfermedades infecto- 
contagiosas, establecida en todos los países, debe ser extendi- 
da a las enfermedades venéreas, obligando así a realizar la 
única y verdadera profilaxis médica por el tratamiento obli- 
gatorio de los enfermos, debiendo penarse a los que así na 
lo hicieran. 
4. Esta asistencia debe ser gratuita, ofreciendo, para que 
sea eficaz, todas las seguridades de discreción y seriedad. 
5. La creación de dispensarios antivenéreos es una de sus 
formas más prácticas de realización, habiendo proyectado y 
obtenido la sanción de la siguiente ordenanza, que. desgra- 
ciadamente, no se aplica como fué nuestro deseo al propi- 
ciarla, debiendo reconocer que el Uruguay' y el Brasil nos 
han dado el ejemplo progresista al respecto, con sus admira- 
bles organizaciones. 
Artículo l.° Toda persona que esté atacada de una afección ve- 
nérea, será asistida gratuitamente (médico, medicamentos, curaeio- 163 
nes, hospitalización, etc.), a su simple presentación a un hospital 
o consultorio que dependa de la Municipalidad de la Capital. 
Art. 2.0 Créase en la Asistencia Pública una sección denominada 
“Profilaxis de las enfermedades venéreas’’, la que estará a cargo 
de una Comisión compuesta por los actuales jefes de servicio y de 
los servicios a crearse, destinados al tratamiento y, profilaxis de 
estas enfermedades, la que tendrá por misión: 
a) La dirección de las salas, consultorios, dispensarios y cura- 
torios municipales, destinados al tratamiento de los enfer- 
mos venéreo-sifilíticos. 
b) La divulgación en la forma más amplia posible, por medio 
de. folletos, carteles, volantes, conferencias y demás medios 
que la experiencia aconseje, tendientes a combatir la difu- 
sión de estas enfermedades. 
c) Asesorar a las autoridades sanitarias sobre las medidas de 
profilaxis antivenérea a tomarse. 
d) Estimular las iniciativas privadas de las sociedades de be- 
neficencia, socorros mutuos, etc., para la profilaxis de estas 
enfermedades. 
e) Obtener de las autoridades nacionales, la institución de ser- 
vicios especiales para el tratamiento de las enfermedades 
venéreas en el Ejército y Armada, Consejo Nacional de Edu- 
cación, Arsenales, Policía y Bomberos, y demás dependen- 
cias del Estado, que ocupen gran número de obreros y em- 
pleados 
f) Todos los médicos de la dependencia de la Asistencia Pú- 
blica estarán obligados a dar una conferencia mensual, por 
lo menos, en los sitios donde los destine la Dirección de la 
misma Asistencia Pública, sobre enfermedades venéreas y 
la profilaxis correspondiente. 
g) Los médicos de los dispensarios estarán obligados a 
semanalmente una conferencia sobre el mismo tema que se 
enuncia en el inciso anterior. 
h) Las sociedades culturales, sociedades obreras y bibliotecas 
públicas, podrán solicitar de la Dirección de la Asistencia 
Pública un conferenciante, sobre esas cuestiones. 
Art. 3.o La Dirección de la sección “ Profilaxis de las enferme- 
dades venéreas”, estará a cargo de un médico designado por ma- 
yoría de votos de los componentes de la Comisión, debiendo desem- 
peñar su cargo durante un año. El cargo de Director no da derecho 
a retribución extraordinaria alguna, ni a eludir la dirección del ser- 
vicio a su cargo. Puede ser reelegido. 
Art. 4.° La Comisión se reunirá, por lo menos, una vez al mes 
y en todos aquellos casos en que la Dirección de la Asistencia Pú- 
blica creyese necesario. En las sesiones ordinarias sólo podrá tra- 
tarse de la elección del Director, cuando estuviese vacante el cargo 164 
o el electo hubiese cesado en su mandato, del estudio de las me- 
didas profilácticas a tomarse, de los métodos de diagnóstico, de las 
estadísticas y de toda consulta que al respecto se le hiciese. Las 
resoluciones de esta reunión sólo tendrán un carácter consultivo. 
Art. 5.o Fuera de los consultorios y demás servicios hospitalarios 
existentes destinados al tratamiento de las afecciones venéreo-si- 
filíticas, se establecerán en parajes adecuados diez dispensarios com- 
pletamente independientes de aquéllos, destinados a: 
l.o La asistencia de los enfermos venéreo-sifilíticos que no ne- 
cesiten ser hospitalizados, para los que habrá consultas mé- 
dicas todos los días, incluso los domingos y feriados, de 8 
a. m. a 10 a. m., y de 8 a 10 p. m. 
2.° Su tratamiento y curación profiláctica por medio de lava- 
jes, inyecciones, etc., todos los días desde las 8 hasta las 
IT a. m. y de la 1 hasta las 10 p. m., en las horas com- 
prendidas entre las 8 a. m. y 11 a. m. y desde las 6 p. m. 
a 10 p. m., serán para la asistencia de hombres y de la 1 
a las 6 p. m. para mujeres. 
Art. 6.o Cada dispensario estará bajo la dirección de un Médico- 
Director rentado, cuyas funciones serán: 
a) Atender personalmente el consultorio durante las horas des- 
tinadas al efecto. 
b) Proponer a la Dirección General de la Asistencia Pública, 
el nombramiento de los médicos agregados que crea nece- 
sarios. 
c) Aconsejar a la Comisión de Profilaxis Antivenérea, las me- 
didas que crea necesarias para la mejor atención de estas 
enfermedades. 
d) La vigilancia del personal empleado en el dispensario y de 
todo lo que se refiere a su administración. 
Art. 7.° Cada dispensario contará con un número de médicos agre- 
gados, quienes desempeñarán sus cargos “ ad honorem”, y a los que 
se computará su antigüedad y asiduidad en el desempeño de su 
puesto para la provisión de las vacantes de Director a producirse. 
Art. 8.0 Cada dispensario deberá disponer: 
l.° De una sala de espera. 
2.0 Una sala para consultorio. 
3.o Una sala con las suficientes divisiones para la separación 
y reserva de los enfermos. 
4.° Una sala con seis camas por lo menos para los enfermos que 
deban permanecer en reposo u observación durante algunas 
horas, cuando hubieran recibido tratamientos especiales. 
5.o Un laboratorio para análisis clínicos inmediatos. 165 
Art. 9.° En el Laboratorio central de la Asistencia Pública se 
establecerá una sección especial para los análisis clínicos de los 
servicios de enfermedades venéreas. Los laboratorios actualmente 
existentes en los hospitales municipales efectuarán dichos análisis 
a la simple presentación de la orden expedida en los dispensarios a 
crearse. 
Art. 10. En cada consultorio, sala y dispensario, se llevará uü 
registro detallado con las observaciones, evolución de las enferme- 
dades, tratamiento hecho a los enfermos, origen de su contamina- 
ción y demás antecedentes necesarios, debiendo uniformarse dichos 
registros a objeto de una estadística regular. 
Art. 11. En la Farmacia central de la Asistencia Pública y en 
las de los hospitales de su dependencia, habrá una sección especial 
para la provisión de instrumentos y medicamentos necesarios para 
la profilaxis y tratamiento de estas enfermedades. 
Art. 12. Todo estudiante de Medicina que desee ingresar como 
practicante en un hospital o estación sanitaria municipal, deberá 
justificar haber prestado servicio, cuando menos, durante seis me- 
ses, en uno de los servicios de enfermedades venéreas. 
Art. 13. Todo médico que en su Servicio aconsejara el abandono 
del tratamiento a un enfermo o lo diera de alta contra su volun- 
tad, cuando presentara manifestaciones contagiosas, será suspendi- 
do en su cargo por el término de un mes por primera vez, y exo- 
nerado en caso de reincidencia, salvo que se tratara de un caso de 
fuerza mayor. 
Art. 14. La Asistencia Pública tratará, a la brevedad posible, 
de la habilitación de salas en los hospitales de su' dependencia, para 
la hospitalización de los enfermos venéreo-sifilíticos que la necesi- 
taren. 
Art. 15. El D. E. gestionará que en los hospitales pertenecientes 
a instituciones privadas se establezcan consultorios y dispensarios 
destinados a la asistencia en la forma más amplia de estos en- 
fermos. 
Art. 16. Las instituciones particulares de asistencia médica 
(mutualidades, empresas de asistencia, hospitales, sanatorios, etc.), 
que excluyan de sus servicios a los enfermos venéreos, no podrán 
ser exoneradas del pago de los impuestos municipales y el D. E. 
gestionará de los Poderes públicos que no se les otorgue personería 
jurídica y les sea retirada a las que la tuvieran. 
Art. 17. El gasto que demande el cumplimiento de la presente 
ordenanza será imputado al inciso 33, partida 27, del presupuesto 
en vigencia. 
Art. 18. Comuniqúese, etc. 
6.° Acción óte las mutualidades. 
Las sociedades de socorros mutuos, en el concepto corrien- 
te de organizaciones de asistencia médica, no deben concre- 166 
tar su misión a dar médico, medicamentos, subsidios, etc., a 
sus asociados, sino que deben perseguir un propósito más ele- 
vado y educador, de verdadera asistencia social. 
Concretarlas a cuidar enfermos, es llegar tarde, cuando el 
mal es irreparable y se debe sufrir las consecuencias, que se 
manifiestan luego, en forma económica, con los recargos en 
los gastos sociales. 
Aún pesa en muchas sociedades de socorros mutuos el con- 
cepto de que las enfermedades venéreas son vergonzosas e 
inmorales, y se niegan a prestarles asistencia. 
Pocas mutualidades auténticas en su organización y fina- 
lidad han comprendido su verdadera misión, y podría citar 
al respecto la Tipográfica Bonaerense, la Obrera de Socorros 
Mutuos, La Fraternidad Internacional, todas establecidas en 
la ciudad de Buenos Aires, las que tienen establecida una 
asistencia regular para enfermos venéreos, dándoles todas las 
prescripciones necesarias, equiparándolos a enfermedades co- 
munes, y difundiendo por medio de sus boletines, instruccio- 
nes profilácticas. 
Las mutualidades que no prestaran estos servicios, no de- 
ben, desde ningún punto de vista, merecer el amparo y la 
protección del Estado y debe retirárseles la personería jurí- 
dica. 
7.° Laboratorios y reacción de Wassermann. 
Otra de las bases para una buena profilaxis, es la preci- 
sión y exactitud, en los diagnósticos, para el mejor tratamien- 
to y rápida esterilización de los focos contagiosos. 
En venereología, el laboratorio nos ofrece en este sentido 
grandes ventajas, conocidos los microorganismos productores 
de las enfermedades, lo que se complementa con las reaccio- 
nes serológicas. 
Simplificada la técnica con los procedimientos que acercan 
o alejan de los métodos primitivos, particularmente la reac- 
ción de Wassermann, al entrar en la práctica, ha caído en 
abusos y exageraciones por su erróneo empleo y exageradas 
interpretaciones. 
Numerosos laboratorios, o titulados tales, han aparecido en 
estos últimos tiempos, algunos a cargo de distinguidos profe- 
sionales, cuya firma, puesta al pie de las reacciones, consti- 
tuye una sólida garantía, pero abundan los regenteados por 
particulares, por farmacéuticos de barrio, por estudiantes, o 167 
por simples particulares, resultando, en la práctica, informes 
contradictorios, o de un resultado inseguro o dudoso. 
A esto se agrega la diversidad de métodos y la defectuosa 
técnica, dejada su realización a los sirvientes o titulados ayu- 
dantes de laboratorio. En estas condiciones el desprestigio de 
la reacción de Wassermann tiene lógicamente que ser grande, y 
mientras algunos se ven obligados a tenerla como medio de 
excepción, otros, la gran legión de charlatanes, la usan para 
inventar enfermos. 
Su buen empleo en otros países, sirve no sólo para el diag- 
nóstico, sino también para el contralor de tratamiento, como 
lo ha demostrado la excelente organización de los Institutos 
Profilácticos contra la Sífilis, fundados en París por Vernes, 
en 1816. 
En Alemania, donde se ha podido comprobar las mismas 
fallas que entre nosotros, se llegó a tantos abusos, que el Mi- 
nistro del Interior de esa república, con fecha 27 de marzo 
de 1920, en cumplimiento de lo resuelto por el Reichgesun- 
dheitsrat, en la reunión de 11 de julio de 1919, envió una cir- 
cular a los gobiernos de los Estados Federales, estableciendo 
disposiciones sobre la práctica de la reacción de Wassermann: 
sólo podrá realizarse en laboratorios debidamente autoriza- 
dos por el Estado y médicos reconocidos por su preparación, 
con exclusión de toda otra clase de personas; para la prác- 
tica de la reacción de Wassermann no debe emplearse más 
que extractos y amboceptores contraloreados por el Estado; 
otra clase de preparados no podrán ser autorizados. 
Medidas semejantes se impone establecer entre nosotros 
y la creación de laboratorios oficiales, que realicen estas in- 
vestigaciones, poniéndolas al alcance del público. 
8.° Ejercicio de la medicina. 
Múltiples factores intervienen en la difusión del curande- 
rismo, el charlatanismo profesional y el comercio de drogas y 
-específicos. 
A los prejuicios e ignorancia popular, colaboran, en buena 
parte, médicos faltos de todo deber, sin conciencia, amorales, 
■que en unos casos se asocian a curanderos y en otros contri- 
buyen a encubrir' delitos o a ser directamente delincuentes 
(abortos provocados, etc.). 
Por otra parte, el mal tiene quienes lo alienta, y vemos en 
la prensa diaria, la de los grandes rotativos, de las grandes 
revistas ilustradas, que orientan a la opinión pública con edi- 168 
toriaíes de profunda filosofía, que no pueden usar la palabra 
sífilis ni la de prostitución, y alquilan a buen precio las pá- 
ginas de avisos a médicos charlatanes, a curanderos, para 
específicos maravillosos o para parteras que provocan abor- 
tos ! 
Eficaces colaboradores en todo esto son los farmacéuticos, 
con el descarado curanderismo que realizan, con la impuni- 
dad y la audacia basada en la ignorancia, para luego aban- 
donar los enfermos en pésimas condiciones en los hospitales 
o en las clínicas particulares. 
Y si todo esto no fuera suficiente, tenemos el colosal des- 
arrollo del comercio de específicos autorizados por el Depar- 
tamento Nacional de Higiene, que con sus prospectos llenos 
de informaciones sobre la eficacia rápida y segura de la cura 
radical, son adquiridos por los enfermos inexpertos: el elixir 
Nogueira, Radiosol vegetal, Robur Vegetal, la serie intermi- 
nable de balsámicos para la blenorragia, el X 2 para la sí- 
filis, etc. 
II 
MEDIDAS DE ORDEN LEGAL 
l.° Aún cuando las medidas de orden legal que se refieren 
a reformas del Código Penal y más que todo al Código Civil, 
nos alejarían un poco del terreno médico en que debemos co- 
locarnos, no podemos dejar de referirnos a ellas, siendo las 
enfermedades venéreas un verdadero problema social. 
Debemos tratar, en lo que se refiere a las relaciones sexua- 
les, que se regularicen dentro de la mayor libertad, pero al 
mismo tiempo constituyan una seguridad dentro del matri- 
monio, para bien de la familia y de la sociedad. 
Una de las medidas primordiales a establecerse, y ya exis- 
te en la legislación norteamericana., es el certificado de salud 
previo al matrimonio, como medida de profilaxis, de morali- 
dad y de bienestar para el porvenir de la familia y de la 
raza. 
No es necesario entrar en consideraciones sobre los hechos 
que se comprueban a diario, las blenorragias y sífilis conyu- 
gales, el porcentaje de abortos, y la multitud de heredos que 
pululan, todo ello perfectamente evitable por un tratamiento 
y una sabia e inteligente legislación previsora. 
La ley de divorcio, el derecho a la investigación de la pa- 
ternidad, el igualamiento de los hijos legítimos con los ilegí- 169 
timos, evitará muchos crímenes, moralizará las costumbres, y 
traerá más orden a la sociedad. 
2.u Represión ele la trata de blancas y del proxenetismo. 
Constituye esto una cuestión estrechamente vinculada a 
la profilaxis de las enfermedades venéreas, por ser la que 
contribuye a fomentar y mantener el vicio. 
En 1917, siendo diputado nacional, presenté un proyecto 
de ley al respecto, cuyo texto transcribo, y algunos de sus 
fundamentos, habiéndose incorporado sus puntos principales 
al nuevo Código Penal, que acaba de ser promulgado. 
En cuanto al delito de contaminación intersexual, ha sido 
incorporado al nuevo Código Penal Argentino. 
Artículo l.° La persona que en cualquier forma se ocupe del trá- 
fico de mujeres, promueva o facilite su corrupción y prostitución, 
con objeto de lucro, aunque mediara el consentimiento de la víc- 
tima, será castigada con tres a seis años de penitenciaría si la mu- 
jer es mayor de edad, con seis a diez años de la misma pena si la 
víctima es mayor de doce años y menor de veintidós, y si es menor 
de doce años la pena podrá extenderse hasta quince años. Esta úl- 
tima pena será aplicable, prescindiendo del número de años de la 
víctima, si mediara violencia, amenaza, abuso de autoridad o cual- 
quier otro medio de intimidación, como también si el autor fuera 
ascendiente, marido, hermano o hermana, tutor o persona encarga- 
da de su educación o guarda, en cuyo caso traerá aparejada la pér- 
dida de la patria potestad, del poder marital, de la tutela o guarda 
y de los derechos civiles o ciudadanía legal en su caso. 
Art. 2.o El Poder Ejecutivo podrá ordenar la salida del territo- 
rio de la Nación, a todo extranjero, miando se compruebe, por in- 
forme de la autoridad superior de la Policía, estar sindicado como 
traficante de mujeres, debiendo ordenarse su' detención hasta el mo- 
mento del embarco. 
Art. 3.o El Poder Ejecutivo dispondrá lo necesario para impedir 
la entrada al país, a toda persona sindicada, dentro o fuera de él, 
del tráfico de mujeres. 
El capitán de un buque que conduzca en su pasaje a personas 
que caigan dentro de las disposiciones del artículo l.° y a sabien- 
das no haya hecho las denuncias correspondientes ante las autori- 
dades policialés y marítimas a la llegada a un puerto de la Kepú- 
blica, será penado con una multa de mil pesos por cada persona 
que transporte en las condiciones indicadas, y en caso de reinci- 
dencia le será retirado al buque o empresa naviera que lo repre- 
sente, los privilegios y derechos que le acuerden las leyes y orde- 
nanzas marítimas. 170 
Art. 4.o Los delitos calificados en la presente ley podrán ser de- 
nunciados por cualquier persona del pueblo y también perseguidos 
•de oficio, por denuncia de cualquier sociedad reconocida por el Go- 
bierno. 
Las autoridades marítimas, policiales, municipales y judiciales, 
deberán prestar su auxilio cuando lo requiera la existencia del de- 
lito o para sustraer inmediatamente a la víctima de los efectos del 
mismo, o aprehender a los delincuentes. 
Art. o.» Las autoridades o funcionarios nacionales, provinciales 
o municipales que toleraran alguno de los delitos penados en la 
presente ley, o dejaran de cumplir sus disposiciones, incurrirán en 
la pena establecida en el Código Penal para los encubridores. 
Art. 6.° Los artículos de la presente ley serán incorporados al 
Código Penal. 
Art. 7.o Deróganse las disposiciones del Código Penal y de las 
leyes que se opongan a la presente. 
Art. 8.° Comuniqúese al Poder Ejecutivo. 
Nuestra nación, que no vive como un islote perdido e ignorado 
en un lejano mar, sino la vida activa de los países que van a- la 
-cabeza de la civilización, en ese constante intercambio de hombres, 
-de cosas y de ideas, no puede menos que tener las mismas nobles 
actividades, como también todas las taras y fallas del orden ca- 
pitalista actual. 
ILa prostitución, en todas sus múltiples y, proteiformes manifes- 
taciones, es un hecho social que no puede ocultarse, y menos ne- 
garse, pese a los pudibundos y a los hipócritas, que nos pretenden 
-colocar en un nivel superior de moralidad. 
La prostitución es, según un sociólogo, tributo impuesto a la 
belleza plebeya por el poder del dinero, para que las mujeres de 
las clases altas puedan conservar su calculada castidad. 
No hemos de buscar definirla, ni hemos de aceptar calificativos 
arcaicos, de una parte la legítima reconocida por la ley, y por otra 
la clandestina, cuyos límites serían difíciles de precisar, puesto que 
iría desde las uniones por dinero en ciertas esferas sociales, hasta 
la modesta obrera que busca completar su salario miserable, arras- 
trándose en las penurias de esta vida. 
No la hemos de considerar un delito, puesto que es un hecho que 
pertenece al fuero interno de cada una, sobre la que no pueden 
gravitar códigos ni leyes. 
Mientras en el orden social existente se considere como un pe- 
cado las relaciones sexuales; mientras subsistan las trabas econó- 
micas y sociales que dificultan las uniones y el industrialismo mo- 
derno desorganice la familia; mientras el proletariado viva la vida 171 
de miseria (1) y opresión en sus tugurios, contrastando con el lujo 
provocador; mientras la sociedad y los códigos no dignifiquen a la 
mujer, subsistirá la prostitución. 
Y es en este concepto, con estas ideas, que los Gobiernos lian le- 
galizado, han reglamentado la prostitución y, la han fomentado, 
amparando con sus ordenanzas el parasitismo que de ella vive, la 
innoble e infame trata de blancas. 
La han convertido en noble y útil profesión, en industria licita, 
en comercio legal. Y de estas víctimas colocadas al margen de la 
vida y del mundo, sería el caso de hacerse aquella pregunta de 
Balzae: “¿No deberán las leyes erigir en corporación esos Decios 
femeninos que se sacrifican por la república, y con su cuerpo for- 
mar una muralla para proteger a las familias honradas?” 
Pese a los patriotas, a la pureza de los sentimientos nacionales 
que quiere ocultar nuestras vergüenzas, hay un hecho real: ¡Sud 
América! ¡Buenos Aires!, son nombres que en Europa se repiten en 
los libros, en los diarios y periódicos, cuando se ocupan del tráfico 
internacional de mujeres, “la trata de blancas”. 
La prensa periódica de Austria, Rusia, Inglaterra, denuncian fre- 
cuentemente hechos delictuosos de mujeres engañadas, de menores 
llevadas a América, y sigue el comentario picante, y luego... el 
olvido echa tierra sobre el asunto. 
Los Congresos internacionales que se han venido realizando en 
las principales ciudades europeas, desde el de París de 1895, de- 
nuncian a nuestro país como uno de los centros de este comercio. 
«Tules Lenoble, en su tesis de París de 1900, “La traite de Man- 
ches et le congrés de Londres de 1899”, dice: “En último análi- 
sis, abstracción de su tráfico interno de blancas, la Europa en su 
conjunto exporta mucho más que importa. ¿Qué se hace de toda esa 
(l) Profesión anterior de las 511 mujeres inscriptas en 1915 en el dispensario de salu- 
bridad de Buenos Aires: 
Aparadoras, 4; artistas, 24; bordadoras, 6; camareras, 1; comerciantes, 4; cigarreras, 2. 
costureras, 43; cocineras, 14; empleadas, 8; enfermeras, 1; floristas, 1; labradoras, 7; lavan- 
deras, 11; mucamas, 49; modistas, 42; peinadoras, 3; peleteras, 2; planchadoras, 38; sastres, 
28; sombrereras, 9; sin profesión, 198; telefonistas, 4; tejedoras, 1; zapateras, 1. 
Las causales dadas fueron: 
Propósito de lucro, 431; falta de recursos, 31; falta de oficio, 6; seducción y abandono, 6; 
para poder criar los hijos, 21; para regentear prostíbulos, 3; por placer, 13. 
De estas 511 mujeres, 238 no habían ejercido la prostitución anteriormente; 275 la habían 
ejercido. 
Si respecto a la prostitución reglamentada podemos aportar estos datos, sobre la llamada 
clandestino podríamos citar hechos que conminarían nuestras afirmaciones. 
Como miembro de la Comisión interparlamentaria de trabajo a domicilio, hemos podido 
constatar los salarios por pieza que se pagan, especialmente en los trabajos de costura, de 
40 a 70 centavos diarios, datos que serán publicados en el informe que hará la Comisión 
próximamente aconsejándola sanción de una lev. 172 
mercancía humana? La América del Sud, el Brasil y Buenos Airesr 
notablemente, constituyen maravillosos mercados.” 
El sacerdote jesuíta Antonio Pavissieh, en su interesante libro 
"Un cáncer de la civilización”, cita datos concretos de este trá- 
fico: “El cuadro es todavía más negro en la América del Sud. La 
baronesa de Montenach habla de 2,200 criaturas envilecidas, víc- 
timas de los traficantes, y en su may.or parte italianas, que viven 
hacinadas en una sola calle de la capital de la República Argentina. 
Tales calles son llamadas vulgarmente en Buenos Aires y en Río 
de Janeiro, “calles de sangre y de lágrimas”. Más adelante agre- 
ga: “El famoso Mochek, jefe de una banda dedicada al tráfico de 
mujeres polacas con Buenos Aires, celebraba todos los años una ex- 
posición a la que asistían los viajantes americanos y que acababan 
en orgías infernales. ’ ’ 
Podría hacer al respecto, numerosas transcripciones de diversos 
autores, con datos igualmente molestos para nuestro país, desgra- 
ciadamente muy reales, pero con lo citado basta. 
Cada vapor que llega a nuestro puerto, nos trae de Europa un 
cierto número de mujeres para las casas de lenocinio. Las acompa- 
ñan los “ souteneurs”, las reciben los proxenetas o los dueños de 
las easas; la Municipalidad las patentiza y autoriza, y la Policía 
cierra los ojos a ese mundo de infamia que entra al país, libre- 
mente, sin dificultades ni contralor. El cuadro que acompaño, con 
el número y nacionalidad de las mujeres inscriptas en el Dispensa- 
rio de Salubridad de Buenos Aires, de 1889 a 1915, viene a confir- 
mar completamente el tráfico internacional de blancas, amparado 
por la ley. 
En 1908, el Presidente de la Sociedad Argentina contra la Trata 
de Blancas, doctor Arturo Condomi, se presentaba a la Comisión 
Municipal de Buenos Aires, pidiendo el mantenimiento de la orde- 
nanza de 1904, agregando: “Si un diario de esta ciudad anuncia- 
ra que a nuestro puerto debía llegar un buque trayendo cuatro o 
cinco negros en condiciones de esclavos, este pueblo, que da tan- 
tas pruebas de sus sentimientos humanitarios, acudiría en masa a 
las dársenas para manifestar su reprobación contra los negreros y 
contribuir a la aprehensión y castigo de los culpables. Pues debe 
saberse que muchas veces llegan en esas condiciones jovencitas 
blancas, las que ignorando nuestro idioma, a dos mil leguas de su 
patria, y sin relaciones de amistad ni de familia, están completa- 
mente libradas a la codicia y maldad de sus victimarios. ’ ’ 
Se ha patentado, protegido con reglamentaciones, pretendiendo 
encauzar, ya que no es posible suprimir la prostitución, y se ha 
aceptado como mercancía de buena ley, este tráfico infame. 
Todo un mundo turbio y miserable prospera parasitariamente al- 
rededor de esto: los proxenetas, los “souteneurs”, que el pueblo 
indica con el sello del desprecio, y que la ley y la autoridad se 
consideran desarmados para luchar contra ellos, o los ampara al 
darles personería y protección a la “regenta”. 173 
En su mimetismo simulan nobles profesiones, trabajos honestos, 
comercios respetables, y su oro corre en abundancia, ante el que 
se rinden ciudadanos que el concepto público considera respetables, 
pero que se prestan para serles sus defensores, para abrirles las 
puertas de las cárceles, amparados en las minucias y chicanas a 
que se prestan nuestros Códigos. 
Un ilustrado médico y galano escritor, Francisco Sicardi, en su 
11 Libro Extraño”, pinta en pinceladas magistrales la mala vida de 
la ciudad, describiendo a estos tipos de la hez social. 
‘ ‘ Aman a las rameras, se alimentan con sus prostituciones, ro- 
bándoles a bofetadas los dineros de la deshonra. Forman aquí un 
gremio. Usan sombrero claro y blando de anchas alas, botín de cha- 
rol, saco negro y pantalón ancho, a veces la flor en el ojal y pren- 
dedor de oro en la corbata. Viven de lo que ellas trabajan, estas 
cazadoras nocturnas, que pasan entre las penumbras de las calles, 
revolcándose entro las posadas de la vecindad con los incautos 
clientes. A la salida, ellos las esperan para arrebatarles el dinero 
ganado, y las empujan de nuevo en pos de otros hombres. Si lo 
niegan, la bofetada les ensangrienta la boca y las coces les llenan 
los cuartos de equimosis. Viven aterrorizadas. Esos proxenetas son 
asesinos vulgares y siniestros ladrones. Más te voy a decir. La 
ciudad está llena de lupanares. Hay mujeres que se pasan los años 
en la esclavitud deshonesta. 
‘ ‘ Caen en manos de los mercaderes. Tienen un preeio distinto. En 
los clubs que éstos poseen en ha ciudad, se rematan sus cuerpos y 
se transforman en moradoras de las casas obscenas, para servir de 
ludibrio libidinoso entre las bofetadas y el escarnio. Vendidas co- 
mo esclavas, ya son cosas. Instrumentos del vil negocio, valen por 
lo que pueden producir, mientras que el club prospera y se enri- 
quece con esas que poco a poco van muriendo, mordidas por todos 
los cuervos, los que sacian sus lubricidades y los que sacian sus 
avaricias, blancas osamentas arrojadas en inmunda sentina y dila- 
ceradas en vida. Ellas pagan los anillos que los leones llevan en 
los dedos; el alfiler de brillante que adorna su corbata y el cham- 
paña de las orgías bulliciosas. Por otra parte,, mientras tengan 
ellas vestidura juvenil y lozana, serán esclavas. No pueden huir, 
ni amar, ni arrepentirse. El terror las tiene encerradas y el des- 
precio de todos y el abandono las hace vivir en un inmenso de- 
sierto, sin oasis y sin aguas cristalinas Jesús perdería aquí su 
tiempo. Las Magdalenas qice pudiera encontrar serían las que ellos 
arrojarían a la calle, con la piel lívida y el cuerpo encorvado en 
las decrepitudes prematuras. ¡Ay de la que busque independencia! 
Los leones reunidos decretan su ruina. Las acosan, las ultrajan, las 
corrompen en todas sus formas. 
¿Hay, acaso, alguna ley que los moleste? Si la hay, no se cum- 
ple. Entonces ellos siguen vendiendo y comprando esclavas, y éstas 174 
derrumbándose de burdel en burdel, hasta que llegan, al fin, a las 
sucias zahúrdas, a los pisos sin ladrillos, transformándose en un 
miserable andrajo, para los soldados, noctámbulos y borrachos.” 
En la Conferencia Internacional de Policía, celebrada en esta 
ciudad el 11 de octubre de 1905, el delegado argentino señor Eossi, 
del personal de la Comisaría de Investigaciones, corrobora estos he- 
chos. “La contaminación se ha producido y hoy existe ya un nú- 
mero 'apreciable de sujetos malevos, cuyos medios de vida son los 
recursos obtenidos con la prostitución de sus concubinas, de las 
que se provee seduciendo, engañando jóvenes obreras, y en algún 
caso, a miembros de las familias con que se hallan relacionados.” 
El cuadro ya citado nos ofrece la comprobación de estos hechos, 
con las 3,212 mujeres inscriptas, argentinas, de 1889 a 1915, a 
las que se podría agregar 1,507 uruguayas. Al tráfico europeo debe 
agregarse el intercambio con el interior y el Uruguay, traídas a las 
casas de esta ciudad y viceversa, a las localidades del interior, don- 
de encontrarán autoridades y médicos más complacientes. Este 
tráfico parece que no ha sido una novedad. Encontramos citadas 
las casas de lenocinio por el padre Castañeda y sus contrarios, acu- 
sándose mutuamente de tener vinculaciones con ellas. 
Los buenos propósitos que se persiguieron con la ley 9143 no 
han dado en la práctica los resultados que’ se esperaban; de una 
parte, las dificultades de la prueba, y de la otra, lo fundamental, 
la insubordinación de la ley a las ordenanzas municipales, que re- 
conocen al “traficante de blancas”, la regenta, y hacen la división 
de prostitución patentada y prostitución clandestina. 
En “La Vanguardia” del 22 de mayo de 1916, uno de sus re- 
dactores, José Kouco Oliva, estudiando los resultados obtenidos con 
la ley 9143, escribía: “Es sabido que los sujetos entregados al co- 
mercio de mujeres proceden con todas las precauciones inherentes 
al peligroso tráfico, y que están asociados entre sí y, defendidos por 
sus propias mujeres explotadas. Difícilmente éstas se atreven a sa- 
cudir el ignominioso yugo y a denunciar a su explotador. Pero, aun 
así, en el caso improbable de que tal ocurriera, faltaría la prueba 
del delito, que la justicia exige: el documento, el comprobante, el 
testimonio de la verdad de la acusación. En cambio, tendrá el ru- 
fián la defensa de su numeroso gremio, disfrazado por lo común en 
actividades honestas, comercio de muebles, de cigarrillos, de café, 
de corretajes. 
Obran, pues, impunemente los tenebrosos, sin temor a la ley, o, 
como ya hemos dicho, a su amparo, pues no existiendo otro motivo 
para perseguirlos, la Policía los deja actuar. 
Ellos no pueden ser molestados en tanto no se les acuse de in- 
fringir la ley 9143. Y si no sucede así, si a veces se les persigue 
y se les detiene, es porque el Jefe de Policía lo quiere,—como lo 
ha hecho recientemente—y al solo objeto de ser multados por in- 
fracción a la ley de juego o por cargar armas. Otra cosa no puede 175 
La trata de blancas en la ciudad de Buenos Aires — Nacionalidad de las mujeres inscriptas en el 
Dispensario de Salubridad Municipal. 1889-1915 (I) 
Nacionalidad 
Totales 
1889 
1890 
1891 
1892 
1893 
1894 
1895 
1896 
1897 
1898 
1899 
1900 
1901 
1902 
1903 
1904 
1905 
1906 
1907 
1908 
O) 
O 
05 
vt 
O 
tH 
a> 
rri 
1911; 
1912 
co 
tH 
o> 
1914 
iO 
tH 
Argentinas 
3,212 
390 
135'112 
108 
120 
86 
97 
89 
72 
70 
93 
81 
99 
118 
121 
144 
1 
213 265 
299 
102 
122 
160 
45 
41 
24 
28 
8 
Alemanas 
435 
155 
55 
44 
30 
10 
2 
11 
9 
5 
9 
5 
7 
8 
3 
5 
2 
2 
2 
5 
9 
7 
10 
9 
12 
5 
9 
2 
Austro-Húngaras 
1,066 
218 
9 
26 
17 
16 
21 
37 
38 
30 
67 
29 
53 
47 
28 
21 
9 
20 
18 
33 
24 
35 
40 
17 
11 
8 
8 
6 
Australianas 
1 
1 
Belgas . . 
117 
16 
5 
1 
l 
3 
2 
2 
2 
— 
— 
-- 
— 
— 
— 
1 
3 
l 
2 
2 
3 
14 
17 
17 
8 
8 
6 
Bolivianas. 
1 
1 
— 
Brasileñas. . ... 
35 
2 
— 
1 
1 
2 
3 
— 
2 
— 
— 
— 
2 
1 
4 
3 
5 
3 
— 
1 
— 
— 
2 
1 
2 
Búlgaras 
3 
- 
— 
1 
- 
— 
— 
- 
— 
— 
-- 
— 
— 
— 
— 
- 
- 
— 
— 
... 
1 
- 
- 
1 
— 
— 
Chilenas . 
39 
4 
1 
3 
2 
1 
1 
1 
2 
1 
1 
2 
2 
2 
2 
2 
3 
1 
4 
2 
2 
Dinamarquesas . 
4 
— 
1 
— 
1 
-- 
- 
-- 
-- 
1 
— 
í 
Egipcianas . . . . . 
11 
5 
3 
— 
— 
2 
1 
— 
— 
-- 
— 
- 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
- 
-- 
— 
— 
— 
— 
— 
Españolas. 
1,454 
130 
42 
27 
12 
19 
16 
15 
6 
7 
10 
10 
17 
14 
18 
17 
34 
32 
52 
86 
87 
83 
91 
111 
155 
126 
116 
121 
Francesas. . . .... 
2,484 
228 
134 
62 
29 
16 
21 
17 
12 
23 
19 
8 
20 
17 
23 
22 
15 
24 
30 
30 
61 
138 
226 
321 
341 
216 
160 
61 
Griegas . . . . 
18 
5 
— 
1 
— 
1 
— 
— 
1 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
2 
— 
— 
3 
1 
— 
3 
1 
Holandesas . . .... 
10 
4 
— 
1 
— 
1 
— 
— 
-- 
1 
1 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
. 
2 
Indias . .... 
2 
2 
Inglesas 
126 
8 
18 
7 
1 
3 
3 
5 
1 
3 
4 
— 
1 
1 
2 
2 
— 
10 
8 
12 
1 
3 
9 
4 
4 
4 
2 
Italianas . 
1,765 
377 
115 
67 
40 
43 
31 
22 
17 
21 
21 
22 
25 
26 
18 
22 
40 
43 
45 
49 
69 
51 
76 
114 
116 155 
43 
67 
Mejicanas 
1 
Marroquíes . 
2 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
- • 
— 
— 
2 
— 
— 
— 
— 
— 
Montenegrinas 
2 
1 
Norteamericanas 
35 
2 
— 
1 
2 
1 
i 
3 
2 
— 
— 
2 
— 
— • 
1 
3 
3 
1 
1 
— 
3 
4 
1 
1 
3 
Paraguayas 
87, 
24 
4 
1 
2 
2 
4 
2 
2 
2 
— 
2 
— 
— 
1 
— 
3 
l 
3 
4 
3 
3 
o 
3 
5 
— 
8 
6 
Persas ... 
2 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
■ 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
1 
— 
— 
1 
— 
— 
— 
Peruanas - . 
7 
1 
1 
— 
1 
— 
— 
— 
— 
- 
— 
— 
1 
— 
— 
— 
1 
— 
— 
— 
2 
— 
— 
— 
Portuguesas 
13 
1 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
_ 
1 
1 
— 
1 
2 
— 
3 
2 
2 
Rumanas 
175 
8 
8 
2 
2 
3 
1 
5 
7 
6 
5 
2 
11 
6 
4 
3 
4 
5 
9 
7 
8 
8 
10 
— 
15 
11 
14 
1 
Rusas ... ... 
3,687 
205 
159 
48 
90 
101 
48 
99 
117 
62 
53 
72 
85 
70 
54 
62 
59 
159 
165 
256 
244 
240 
253 
277 
262 327 
216 
73 
Suecas 
1 
- 
1 
Suizas • . . 
105 
63 
14 
3 
2 
— 
4 
1 
2 
1 
5 
— 
1 
— 
— 
2 
— 
2 
2 
1 
— 
— 
1 
1 
Turcas 
87 
11 
5 
— 
1 
i 
1 
1 
1 
1 
— 
— 
2 
— 
2 
— 
— 
2 
2 
5 
2 
3 
6 
— 
11 
23 
6 
1 
Uruguayas 
1,507 
7S 
27 
23 
27 
28 
21 
24 
19 
21 
19 
34 
33 
26 
39 
44 
67 
134 
151 
47 
49^04 
230 
125 
60 
59 
18 
20 
(1) Eia este cuadro se da la cifra de mujeres que han sido inscriptas por primera vez. El término de mujeres en las casas de tolerancia patentadas no pasa de 2,000 
al año, término medio, habiendo una tendencia a su disminución, hecho que se observa igualmente en las grandes ciudades europeas que tienen el régimen de la 
reglamentación, 176 
hacer la Policía, porque la ley 9143 tiene para los rufianes las con- 
sideraciones que guarda para la gente honesta toda la legislación, 
salvo cuando se trata de obreros, porque existen para eso las leyes 
fie residencia y, de orden social. ” 
Y la comprobación de que es exacto, agrega, que desde el 30 de 
septiembre de 1913, al 21 de diciembre de 1915, se iniciaron en esta 
Capital 116 procesos, con 153 autores probables, siendo sólo 14 los 
condenados, es decir, el 9 o|o. 
Las fallas de la ley 9143, agravadas con las ordenanzas munici- 
pales sobre prostitución, han dado lugar a interpretaciones diver- 
sas. En uno de estos casos, ventilados en los tribunales, en que 
se acusaba a una mujer de infracción a esta ley, por tener una casa 
fie pensión a donde concurrían mujeres que ejercían la prostitución, 
el Juez de Instrucción, en un auto interesante, sobreseyó provisio- 
nalmente el proceso, haciendo algunas consideraciones, de las que 
me permito transcribir los siguientes párrafos: 
“Que el régimen de la ley 9143 pena a todos aquellos que pro- 
muevan o faciliten la prostitución, debiendo entenderse implícita- 
mente que estas circunstancias de facilitar o promover, traigan 
aparejado lucro al agente activo del delito, y que ese lucro derive 
directamente del tráfico carnal de las mujeres con los hombres. 
Nuestro régimen de prostíbulo admitido, aun más, reglamentado 
por la Municipalidad, está organizado a base de una sociedad de 
hecho, por decirlo así, entre la prostituta y la dueña del lenocinio, 
en que la pupila entrega a la patrona el cincuenta por ciento del 
producto de la cohabitación con cada hombre, recibiendo, en cam- 
bio, alimento y albergue, que responde a un cincuenta por ciento 
■que recibe la patrona; este régimen permitido, tolerado y regla- 
mentado por las instituciones competentes, no ha caído bajo la 
sanción de la ley 9143 que, según la opinión del suscripto, lo prohí- 
be expresamente. Que en el caso “sub judice”, no puede hablarse sino 
de prostitución clandestina, no como delito, sino como simple in- 
fracción a las ordenanzas municipales, que sólo permiten la pros- 
titución en casas patentadas y debidamente autorizadas...” 
Una cuestión estrechamente vinculada con todo esto, es la 
que se refiere a las infracciones a las leyes y ordenanzas vi- 
gentes sobre moralidad, que son castigadas, sin juicio previo, 
por las autoridades policiales, que al respecto no constituyen 
una garantía ni de seriedad ni de moralidad. 
Se impone la creación de tribunales especiales para que 
juzguen estas cuestiones con un criterio humano, y no sir- 
van, como basta ahora, para hundir más en el fango del vicio 
a las mujeres que caen bajo sus garras. 
El industrialismo, que va envolviendo a la mujer, arran- 
cándola de su hogar, necesita ser contraloreado y a la legisla- 
ción corriente del trabajo de las mujeres y de los niños debe 177 
■dársele una mayor extensión, abarcando todas las activida- 
des en que se las ocupe y particularmente el servicio domés- 
tico, foco donde se pervierte, en la mayoría de los casos, a las 
mujeres y es el primer paso hacia la prostitución. i 
III 
MEDIDAS DE ORDEN ADMINISTRATIVO 
1." Represión del alcoholismo. 
El alcoholismo, la prostitución y las enfermedades vené- 
reas constituyen una trilogía constituida en el mundo entero 
para la obra de destrucción. 
El alcohol, que deja hondas huellas de su acción en el or- 
ganismo, que perturba [a voluntad, haciendo perder los fre- 
nos morales, la educación, el hogar, y conduciendo a los ba- 
jos más miserables de la abyección, desempeña un papel pre- 
ponderante en la vida social. 
Y, en otro terreno, es el alcohol, el que en el cabaret, mala 
imitación de los europeos, y más que todo transplantación del 
prostíbulo de lias campañas, en que a los acordes de un tango 
compadrón, prostitutas contratadas a vil precio por el ru- 
fián dueño del establecimiento, bailan con la misión de ha- 
cer consumir alcohol, luego, el botellazo, el escándalo, el ca- 
labozo, o... la enfermedad venérea. 
En 1920, siendo concejal, obtuve la sanción de un impuesto 
a estos’ establecimientos de 20,000 pesos anuales, en la espe- 
ranza de que se cerrarían, pero debe ser una industria muy 
lucrativa cuando ellos subsisten. 
Según el censo de 1914, había en la República Argentina 
42,930 locales en que se expendían bebidas alcohólicas; si 
eliminamos a las mujeres y los menores que, en general, an- 
tes de los 14 años no toman alcohol, tendríamos que habría un 
local para cada 18.8 habitantes! 
El ejemplo sobre la mejor forma de luchar contra el al- 
coholismo nos viene de Norte América, con su envidiable pro- 
hibicionismo. 
¡ Hay que evitar todas las circunstancias que puedan esti- 
mular el uso del alcohol, aún más, hay que matar el terrible 
veneno en su fuente misma, hay que prohibir el consumo del 
alcohol! 
A los que nos hablen de intereses creados, de capitales en 
juego, les hemos de contestar: es preferible la ruina de dos 
provincias argentinas, antes que la ruina de toda la Nación. 178 
Bien venido sea el prohibicionismo norteamericano, el que 
esperamos llegue pronto a estas regiones, como una esperanza 
de salvación para el pueblo. 
Es cuestión de energía, de voluntad. 
2.° Prostitución. 
No he de ocuparme de la prostitución, ya en sí, ya que al 
respecto me he referido al ocuparme de la trata de blancas. 
Sólo trataré la parte administrativa, a lo que ha dado en 
llamarse ordenanzas de moralidad o reglamentación de la 
prostitución, involucrando medidas de orden policial o de 
orden público con medidas de una pretendida profilaxis, el 
contralor sanitario de las mujeres. 
En el trabajo a que hecho referencia, sobre trata de blan- 
cas, decíamos al respecto, trayendo algunas referencias y ci- 
tas de otros países e historia, lo hecho en Buenos Aires: 
No entra dentro del cuadro de estos fundamentos historiar la 
lucha contra los reglamentos y contra la trata de blancas, iniciada 
por los filántropos y moralistas, y completada con el aporte que le 
han llevado numerosos médicos, de indiscutible valía. Existe al 
respecto valiosa y nutrida bibliografía que la justifica plenamente. 
En las conferencias celebradas en Bruselas, en 1899 y 1902, para 
estudiar la profilaxis de las enfermedades venéreas, fueron presen- 
tados documentos y estadísticas, e hicieron oir su> opinión los so- 
ciólogos, los moralistas y los profesores de Dermatología y Sifilogra- 
fía, de diversas universidades. 
Los médicos ingleses presentaron interesantes gráficas, demos- 
trando en forma irrefutable los beneficios del abolicionismo, el sis- 
tema inglés, haciendo reducir el número de enfermos en los hospi- 
tales, ejército y en la población civil. 
El profesor de Dermatología y Sífilis de la Facultad de Medicina 
de París, doctor Ernesto Gaucher, el sabio clínico Landouzy y Quey- 
rat, médico de los hospitales, condenaron la reglamentación en nom- 
bre de la higiene, y al sistema de las casas de tolerancia, que con- 
sideraban insuficiente desde el punto de vista higiénico, corruptor 
desde el punto de vista moral, y arbitrario desde el punto de vista 
legal, 
Augagneur sostuvo iguales ideas, fundadas en su larga experien- 
cia como médico y profesor de enfermedades venéreas de la Facul- 
tad de Lyon y Maire de la ciudad. 
En el Congreso del 99, todos coinciden en que la reglamentación 
de la prostitución trae como lógico corolario la legalización de la 
trata de blancas. 
Wyslouch, de Varsóvia, combatiendo el sistema de las casas de- 
lenocinio, decía: 
“¿Qué decir de la cuestión de la moral y del orden social, en 
nombre de lo que Parent Duchatelet quería protegerlos y multipli- 179 
Carlos? No entro a discutir esta cuestión, pero las casas de toleran- 
cia, ¿no son las principales compradoras de carne humana? ¿Cómo 
el Estado puede oponerse eficazmente a la trata de blancas, si al 
mismo tiempo mantiene, protege o, por lo menos, tolera los lupa- 
nares? lTna verdadera rebelión del populacho contra las . casas de 
tolerancia se ha producido en el mes de julio último en Riga, donde 
todas estas casas fueron en algunas horas, con un furor increíble, 
totalmente destruidas por la clase obrera de la ciudad ”. 
Hirsch, de París, manifestó: “En la reglamentación el ejemplo 
parte de arriba. Es el Estado que da la lección de las cosas, el 
Estado que representa la moral, la justicia, y que se hace proxe- 
neta, que provoca al desorden o, por lo menos, lo consagra con su 
sello. La repercusión se hace sentir por todas partes y bien pronto 
produce una depresión moral general. Todos los apetitos entran en 
juego y es necesario a toda costa el material. Seréis desbordados 
por todas partes y arrastrados por la corriente. Sea lo que penséis, 
no puede hacerse higiene sin preocuparse de la moral. No se trata 
de una mujer caída, sino una mujer como vosotros lo entendéis, 
bestia de carga. 
En cuanto a nosotros, abolicionistas, quedamos de pie, irreducti- 
bles, porque somos hombres de principios y no empíricos, o, por lo 
menos, si esta palabra os molesta, aunque a mi modo de ver nada 
de incorrecto encierra contra vosotros, que respeto profundamente, 
no somos hombres de miras estrechas. Vosotros nos oiréis arrojar 
sin cesar nuestra “¡Delenda, Cartago!”, a la obra reglamentarista, 
que es inicua en derecho e ineficaz en el hecho.’’ 
El doctor Pouehhine, de Varsóvia, reconoce que “en el prostíbulo, la 
trata de blancas constituye una escuela práctica en que las proxe- 
netas futuras adquieren la experiencia del oficio. Las mujeres que 
han pasado un tiempo más o menos largo en estas casas, aportan a 
la sociedad en que entran, un elemento pernicioso en alto grado.” 
Yourieviteh, de Rusia: “Puedo decir que la casa de prostitución 
es la causa principal de la trata de blancas. 
*1 Junto con la casa, bajo su tutela, existe toda una administra- 
ción, cuyos agentes son enviados a las ciudades pequeñas, a las 
aldeas para reclutar la mercancía humana. Todos los medios son 
buenos. Recurren al fraude, a la seducción, a las palabras insinuan- 
tes, a veces a la violencia y aún al crimen, para guardar a esas po- 
bres víctimas entre sus manos. 
“Es por el terror de la prisión y delación que las retienen en el 
desorden. Es necesario hacer la casa de tolerancia atrayente. Es 
por el vino, que se llega a un libertinaje tan grosero como refinado. 
Me diréis que se pueden suprimir sus atracciones, os responderé 
que no, porque éstas son las consecuencias inseparables de un siste- 
ma basado sobre la inmoralidad, sobre el comercio patentado de la 
carne humana.” 
Schmolder, miembro del Superior Tribunal de Ham (Westphalia), 
considera la reglamentación “ineficaz, inmoral, anticristiana”. 
Tommasoli, ilustrado médico de Palermo (Italia), admitiendo 180 
ciertas reglamentaciones, en lo que se refiere a la asistencia de en- 
fermos venéreos, hace estas afirmaciones: “ Volviendo a la turbia 
figura jurídica de la prostituta patentada, de la prostituta legal- 
mente reconocida como prostituta, se ha puesto al servicio del pú- 
blico, como si se tratara de un servicio jurídicamente sistematizado, 
un ejército de personas oficialmente organizado y que hacen le- 
galmente un oficio infame. ’ ’ 
Schrank, de Viena, sostuvo idénticas ideas: “Para el proxeneta, 
la mujer es una mercancía que se vende y se compra y se convierte 
en una esclava. Sin comercio de mujeres no hay burdel. Y este 
comercio no tiene sólo por objeto prostituirlas; jóvenes muy mora- 
les y perfectamente inocentes, son atraídas al burdel por ellos, y 
se pierden más o menos pronto. Como acabo de decirlo, el comer- 
cio de mujeres está estrechamente ligado a la institución de las ca- 
sas de lenocinio, y no se puede hacer cesar este escándalo interna- 
cional más que suprimiendo los burdeles. ” 
Charles Gide, ilustrado economista francés, ha sostenido las si- 
guientes ideas: 
“Mi opinión es que todo establecimiento de este género debe ser 
prohibido, o el hecho de abrir uno debe ser calificado de delito. 
Comprendo bifen que se dice que no hay en eso más que un acto 
de libertad comercial: la mujer tiene el derecho de vender el uso 
de su cuerpo y el hombre de comprarlo. Lo admito. Pero sería ne- 
cesario, por lo menos, que en este vergonzoso mercado, la libertad 
de los dos contratantes fuese igual, lo que no lo es. El hombre es 
libre de no entrar en la casa; la mujer, en general, no es libre de 
salir. En todo caso, uno de los dos puede elegir; el otso no. 
Por otra parte, si admito que una mujer puede venderse para ga- 
nar dinero," no admito que un tercero pueda vender mujeres y sus 
caricias para sacar provecho. Si la venta de fotografías obscenas 
(que no son generalmente más que reproducciones de escenas de 
lupanares), es calificada de delito por nuestras leyes y castigada 
como tal, es extraordinario que la venta de los originales pueda 
constituir un comercio legal y patentado.” 
Luis Fiaux, cuyos luminosos estudios han prestado valiosa con- 
tribución a la solución de estos problemas, dice en uno de sus li- 
bros: “La prostitución de las mujeres está íntimamente ligada a 
un doble fenómeno social, cuya universalidad no es una de las ca- 
racterísticas menos notables; por donde el moralista y el hombre 
publico dirija la mirada, ve extenderse el proxenetismo, y en los 
países donde existe una policía de costumbres, el proxenetismo afec- 
ta un carácter oficial, mal velado bajo el nombre de tolerancia.” 
Por último, cerrando esta larga serie dé citas, debemos traer la 
autorizada opinión de un ilustrado jurisconsulto argentino, y pro- 
fesor de “derecho administrativo”, el doctor Lucio López, que en 
sus lecciones sostiene las siguientes ideas: 
“¿El ejercicio de la prostitución es una industria? Algunos han 
sostenido que sí; sin embargo, puede afirmarse que no; porque si lo 
fuera, figuraría como tal en los libros de economía política y por- 181 
que * ‘ vicio ” e “ industria ’ ’ son dos cosas que se repelen, como 
“crimen” y “trabajo”. La mujer que se entrega a la prostitu- 
ción, y la persona de cualquier sexo, que lucra con ella, no ejer- 
ce una industria, sino que saca provecho de un vicio antisocial y 
secreto. 
“No obstante, los defensores de los “rufianes”, han sostenido 
que es una industria, pero un Asesor Municipal bastante inteligen- 
te demostró en una memoria, célebre por cierto, que en eso no hay 
tal industria, porque las iudustrias se constituyen y se ejercen por 
el trabajo “inteligente” del hombre, mientras que faltando en la 
prostitución el elemento industrial, de ahí viene que la industria 
“asocia” el trabajador con la sociedad, mientras que la prostitu- 
ción la repele como una inmoralidad. 
‘ ‘ El mayor inconveniente que la acción moralizadora administra- 
tiva encuentra en estas materias, es la forma o manera subrepticia 
con que se oculta este tráfico infame. Sin determinar procedencias, 
aparece, sin embargo, algo que no sería difícil comprobar en algu- 
nos consulados y legaciones, en donde un 35 ojo de los asientos con- 
tienen o revelan hechos más o menos relacionados con la prostitu- 
ción importada; trafico infame, repetimos, que explota las miserias 
en las ciudades populosas, o de la campaña de dura labor y exiguo 
provecho. Se establece este tráfico infame, explotando y engañando 
jóvenes desgraciadas o privadas de equilibrio moral o desesperadas 
que se echan en brazos del azar y que admiten cualquier recurso, 
por inmoral que sea, para tener medios de subsistencia.” 
En este mismo trabajo, historió la reglamentación en la República 
Argentina. 
Rosas, y más tarde Alsina, pretenden poner un freno a la inmo- 
ralidad, haciendo deportaciones de mujeres al Sur. 
Un viajero, Gunningham Graham, nos describe el Buenos Aires 
del año 70, haciendo un recuerdo de este comercio: 
“Ninguna pintura del Buenos Aires de esos días, estaría comple- 
ta sin una ojeada de soslayo a los templos de aquella diosa Nelena, 
que surgió de la espuma del mar, según los griegos, pero que según 
la iglesia cristiana tuvo su origen en el fango. ¿Quién podrá fallar 
entre los dos conceptos? 
“Seguramente pocas ciudades habría mejor surtidas de materia 
prima, que aquella ciudad de los aires buenos. Los transatlánticos 
traían húngaras por docenas en cada viaje, y las demás naciones 
europeas no andaban a la zaga en esta labor de pacífica penetra- 
ción de las ideas. A aquellas ventanas de la gran casa amueblada 
de la calle 25 de Mayo, se asomaban españolas, griegas, italianas, 
francesas, inglesas, mulatas (con su...), judías, argelinas y mucha- 
chas del Paraguay.” 
En 1874, la prédica de los diarios, las tesis de algunos médicos 
imbuidos de las ideas reglamentaristas de Francia, propiciaron una 
ordenanza de la prostitución, a la que se recibió con cierta resis- 
tencia. 182 
Consultado al respecto el Consejo de Higiene Pública, informó 
dictaminando al respecto el Presidente, doctor Luis M. Drago: 
“Ellos (los proyectos), señor Presidente, son flanqueables por su 
base, hablo de su parte fundamental, pues se proponen establecer 
reglamentos sobre la prostitución, descansando sobre el impuesto 
municipal, representado por patentes, por visitas de sanidad pagadas 
por las mismas prostitutas, y por las visitas verificadas en las mis- 
mas casas de prostitución, a lo que no puede prestarse ningún mé- 
dico que tenga conciencia de la noble profesión que desempeña, ade- 
más de no ser estas visitas suficiente garantía del primordial ob- 
jeto que se proponen. 
“Hay algo más grave en alguno de los reglamentos y es la in- 
tervención de la autoridad municipal o médica en el inmundo lodo 
de sus “aranceles” internos; llevando la aberración moral hasta 
el extremo de exigir el permiso de los padres de las mujeres me- 
nores de edad o de los maridos de las mujeres extraviadas, para 
formar el contingente de tan infame como degradante vicio. 
“Esto, señor Presidente, revela los sentimientos naturales del co- 
razón humano, .porque sólo un refinado grado de perversidad puede 
aceptar la ideq, de que un padre o un marido autorice la perdición 
de sus hijas, o de su esposa. Estas breves observaciones y que na- 
turalmente se desprenden de la simple lectura de esos reglamentos, 
alcanzables para el hombre menos avezado a raciocinar, pero que 
conserve un átomo de moral en su alma, son la condenación más 
flagrante de los reglamentos en discusión, porque es preciso no per- 
der de vista que no se trata de una industria, ni oficio lícito, sino 
de un vicio degradante, que si es verdad que no puede extirparse, 
la sociedad tiene desgraciadamente que tolerar. ’ ’ 
A pesar de las críticas, el 5 de enero de 1875 la ordenanza fué 
sancionada _ 
El doctor Benjamín Dupont, en un estudio aparecido el mismo 
año, pretendía se aumentaran las medidas de rigor y denunciaba los 
traficantes y casas de corrupción, contra los que la Policía no ha- 
bía querido proceder. 
Culmina la herejía que encerraba la ordenanza, legalizando las 
•“gerentas o regentas”, con la actitud de las Cámaras de la Pro- 
vincia de Buenos Aires, (1) que al dictar las leyes de patentes para 
1879, gravaba con una patente de 15,000 pesos anuales a las casas 
■de lenocinio! Se volvía a aquella época célebre del papado, en que 
Sixto IY cobraba todos los años veinte mil ducados, como ganan- 
cias que le producía una sola casa de lenocinio que él mismo había 
mandado construir. 
Y debemos agregar que la reglamentación de la prostitución ha 
(1) Las casas de lenocinio patentadas de 1892-1914 se refieren a las circunscripciones 
2, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 18, 19, 20 y las corresi endientes a 1915 comprenden a todo el 
municipio. 183 
;sido y es para la Municipalidad una fuente regular de recursos, 
■«orno lo comprueba el cuadro siguiente, aunque incompleto: 
La trata de blancas como fuente de recursos municipales en la 
ciudad de Buenos Aires 
Número de casas de lenocinio. Patentes percibidas y derechos co- 
brados por inspección de mujeres: 
Año 
Casas de lenociiro 
Producido por 
patentes y por inspec. de mujeres 
1889-1891 
(no hay datos) 
(no hay datos) 
195,206.50 
1892 . . 
132 
39,600 
66,738 — 
1893 . . 
94 
28,200 
67,662 — 
1894 . . 
86 
25,800 
63,826.— 
1895 . . 
143 
42,900 
55,348.— 
1896 . . 
140 
42,000 
55,000.— 
1897 . . 
142 
42,600 
60,000.— 
1898 . . 
113 
30,600 
65,000.— 
1899 . . 
145 
57,700 
49,474.80 
1900 . . 
155 
56,200 
104,062.— 
1901 . . 
135 
48,950 
98,622.— 
1902 . . 
143 
60,900 
91,918.— 
1903 . . 
133 
60,600 
80,132 — 
1904 . . 
108 
39,600 
1,350.— 
1905 . . 
116 
43,000 
1,720.— 
1906 . . 
133 
50,000 
1,835.— 
1907 . . 
96 
38,800 
1,280.— 
1908 . . 
176 
78,800 
1,645.— 
1909 . . 
153 
80,400 
1,970.— 
1910 . . 
172 
81,400 
3,485.— 
1911 . . 
175 
80,400 
7,000.— 
1912 . . 
177 
117,600 
22,216.— 
1913 . . 
182 
123,300 
21,158.— 
1914 . . 
185 
140,550 
8,008.— 
1915 . . 
197 
134,900 
— 
$ 1,466,750 $ 
1.085,606.30 
1.a ordenanza del 5 de enero de 1875, sancionaba de hecho la tra- 
ta de blancas como institución legal, al disponer en su artículo 4.o 
que: “cualquiera que regentee una casa de prostitución, que ac- 
tualmente existen en la ciudad, deberá presentar antes de los quin- 
ce días siguientes de la sanción de esta ordenanza, una solicitud 
ante el Secretario de la Municipalidad, en la cual se exprese el nú- 
mero de la casa que ocupan, el número de prostitutas que tengan 
a su cargo...”; por el artículo 13 se establecía: “la gerenta de 
una casa de prostitución deberá llevar un libro en el cual se ins- 
cribirán las prostitutas bajo su AÚgilancia y responsabilidad, según 184 
el modelo que se les pasará; este libro será inspeccionado por orden, 
de la Municipalidad, siempre que lo crea conveniente’’, y en el 
artículo 15 se estudia: “Las obligaciones recíprocas entre, las ge- 
rentes de las casas de prostitución y las prostitutas serán las que 
entre sí acordaren, pero estas últimas serán bien tratadas.” 
Contra esta ordenanza, las justas protestas de los vecinos se con- 
cretaron más tarde, y un grupo de ellos, se presentó ante la Su- 
prema Corte de Justicia de la Provincia de Buenos Aires, soste- 
niendo la inconstitucionalidad. 
El miembro de la Corte, doctor Sabiniano Kier, en el fallo de 
l.° de diciembre de 1881, fundó su voto, al que adhirieron los de- 
más miembros, en contra de lo solicitado. Stas preocupaciones cons- 
titucionales y morales se salvaron con los siguientes argumentos: 
“Basta que el alejamiento del templo, del teatro y de la escuela, 
propenda a la conservación de la moral, o de la educación y de la 
higiene, en los lugares en que es más esencialmente requerida,, 
basta con esa prescripción para que no se arrebate ni menoscabe, 
la propiedad de los vecinos, para que la ordenanza no pueda ta- 
charse de atentatoria contra las garantías constitucionales consa- 
gradas en los artículos 17 y 28 de la Constitución nacional y pro- 
vincial . 
Los resultados de la ordenanza comprueban mis afirmaciones. En 
la Memoria del Presidente de la Comisión Municipal correspondien- 
te al año 1878, señor José P de Guerrico, se encuentra un cuadro 
con la dirección de las casas de tolerancia, los nombres de las proxe- 
netas y el de los médicos que eran costeados por estas casas. 
A través de este catálogo infame, se comprueba el tráfico inter- 
nacional de mujeres. En las 40 casas anotadas, había 202 mujeres, 
cuya nacionalidad era la siguiente: 
Argentinas 88, italianas 14, alemanas 10, francesas 18, españolas 
22, orientales 9, polacas 5, paraguayas 4, rusas 4, belgas 1, valacas 
1, húngaras 2, servias 3. 
¡Cuarenta y dos años que venimos pisoteando la Constitución, en 
nombre de la moral y de la higiene! 
Hemos hecho letra muerta del artículo 15: “En la Nación Argen- 
tina no hay esclavos”. Los pocos que hoy existen quedan libres 
desde la jura de esta Constitución; y una ley especial reglará las 
indemnizaciones a que dé lugar esta declaración. “Todo contrato 
de compra y venta, de personas es un crimen”, del que serán res- 
ponsables los que lo celebrasen y el escribano o funcionario que lo 
autorice. Y los esclavos que de cualquier modo se introduzcan, que- 
dan libres por el solo hecho de pisar el territorio de la República.”" 
¿Qué resultado hemos obtenido en este largo período? ¿Se han 
mejorado las costumbres? ¿Han disminuido las enfermedades 
néreas, último pretexto con que se quiere encubrir y justificar la 
reglamentación ? 
Lejos de esto, el mal se ha agravado, con todas sus consecuen- 
cias desastrosas. 
Hemos sostenido siempre lo funesto del sistema reglamentarista 185 
para la moral y la salud, y la casa de lenocinio patentada, donde 
se corrompe y se enferma a la juventud. Nuestra condición de mé- 
dico nos ha permitido corroborar estas afirmaciones. Corno médico 
agregado de la Clínica Dermatológica del Hospital San Boque, que 
dirige el doctor Baldomero Sommer, hace varios años hemos com- 
probado en ixna estadística cuidadosamente llevada, que el 75 o]o 
de los enfermos eran contagiados en casas de lenocinio contralorea- 
das y patentadas con el sello oficial. Y en una comunicación a la 
Sociedad de Higiene en 1913, decíamos: “¡Cuánta víctima de la 
garantía oficial! Es el caso de preguntarse si no ha llegado el mo- 
mento de proclamar la bancarrota de la reglamentación. ’7 
El doctor Telémaco Susini, académico de la Facultad de Medi- 
cina, es el que inició la reforma de las ordenanzas, preparando el 
terreno a medidas radicales, convencido, como médico e higienista, 
de la ineficacia de ellas. 
Se suprimió el hospital-cárcel en que se encerraba a las mujeres 
enfermas, dignificándolas y facilitando su entrada y asistencia como 
enfermas comunes en los hospitales generales; suprimió el barrio 
tenebroso, autorizando sólo las casas de dos mujeres libres sin re- 
gentas, radiando por completo el tráfico legalizado, y dispuso la 
gratuidad del contralor sanitario. 
En un estudio interesante al respecto, este distinguido médico 
decía: 
‘ ‘ Toda reforma en este sentido, tendrá que vencer esta oposición 
tan poderosa de las sentencias del pasado y que constituyen la 
muralla en que se defienden todos los intereses más o menos ilegíti- 
mos y hasta los despreciables, de los traficantes directos e indirectos 
de la prostitución, de todos los que de ella benefician y que apare, 
cen ante el público como los defensores de los intereses sociales, 
de la profilaxis y de la moral. La existencia de las casas de pros- 
titución en nuestro país, es una vergüenza que podemos hacer des- 
aparecer; sostenidas en su mayor parte, grandes y pequeñas, por 
rufianes extranjeros, habitadas por mujeres esclavas, adquiridas en 
tratas especiales, regenteadas igualmente por extranjeras, socias y 
víctimas de los rufianes, importan una ofensa pública a la moral, 
porque son una escuela de degradación y libertinaje y un mercado 
de esclavas sostenido y amparado por las ordenanzas municipales, 
que dan derechos reales a los amos e ilusorios a las víctimas, que 
no tienen más perspectiva que las persecuciones de una policía sin 
garantía y la cárcel llamada sifilicomio, para el caso de una enfer- 
medad. La mujer que por tantas causas de que a menudo es vícti- 
ma, cae en la prostitución, se degrada más fácilmente cuando vive 
en una casa de tolerancia; la mujer libre, que aislada temporaria- 
mente ejerce la prostitución, se mantiene en un estado de morali- 
dad bien superior y más fácilmente puede ‘convertirse en un ele- 
mento útil a la sociedad. He demostrado ya, y estoy provisto de datos 
minuciosos que lo prueban, que las casas de prostitución, lejos de 
ser una salvaguardia para la salud pública, son, por el contrario, el 186 
.sitio donde se adquieren más fácilmente las enfermedades venéreas.” 
Las autoridades sanitarias reconocen en parte los hechos, y a la 
•citada opinión del doctor Susini, podría agregarse, entre otras, la 
•del ex Director de la Asistencia Pública, doctor Pevilla, la del ex 
Inspector General de la Municipalidad, señor Capdevila, y la del 
mismo Director del Dispensario de Salubridad, que en un informe 
•de hace varios años decía que 1 ‘ el resultado obtenido no era de fe. 
licitarse”. 
Citando en la sesión del 17 de septiembre de 1913, se discutía en 
esta Cámara la ley 9143, el diputado socialista, doctor Nicolás Re- 
petto, reclamaba la supresión de todas aquellas cláusulas del pro- 
yecto en que se daba personería a los proxenetas, y adujo atinadas 
observaciones sobre la ineficacia de la reglamentación. Decía: 
“Yo estoy en condiciones, como está todo médico, de afirmar de 
una manera categórica, que la reglamentación higiénica de la pros- 
titución es una ilusión, y es una ilusión criminal, porque infunde 
en la juventud una confianza absoluta en la eficacia de esa regla- 
mentación; eficacia que en el fondo no existe. La juventud, fun- 
dada en la existencia de esa reglamentación higiénica, concurre cie- 
gamente a esas casas, sin preocupación alguna, y es allí donde ad- 
quiere las infecciones más graves. Y ningún médico puede sostener 
honradamente que la reglamentación de la prostitución pueda evi- 
tar en lo más mínimo la difusión de las enfermedades venéreas. Este 
es un asunto liquidado, definitivamente resuelto.” 
El doctor Muschietti, en su tesis, que aporta sólida y documen- 
tada argumentación en contra de este sistema, dice en uno de los 
■capítulos: 
“La ciencia médica, llamada a velar por el bienestar físico de la 
nación, tiene derecho y está en el deber de denunciar estas panto- 
mimas de pseudohigiene, gestionando de los Poderes Públicos, por 
todos los medios a su alcance, la abolición absoluta de los anacró- 
nicos reglamentos de esa ficción social que se llama prostitución, 
la que conseguida, aventajaría a muchas naciones que se dicen pro- 
gresistas, señalándose como modelos, aunque sus ejemplos, por lo 
visto, no sean siempre imitables, porque acusan en este caso, pro- 
funda decadencia de su organización social. ’ ’ 
Respecto a la reglamentación en el interior, decíamos: 
El doctor Adolfo Muschietti, en su interesante tesis nos dice: “La 
•concesión para abrir prostíbulos responde en muchísimos casos a 
una inconfesable conveniencia personal de las autoridades que los 
autorizan, y que sólo ven en ella una fuente abundosa—poco im- 
porta si nauseabunda,—de recursos. Es lo que ya hemos clasificado 
■en otro momento con el sugestivo epígrafe de “proxenetismo de los 
Poderes Públicos”. Por supuesto que no es esa una novedad, lo 
•.saben cuantos conocen el ambiente de nuestra campaña y las malas 187 
mañas de sus autoridades, producto frecuente de una baja politi- 
quería; y esto sea dicho sin desconocer las excepciones muy hon_ 
rosas a las que no aluden nuestras palabras. Bien puede generali- 
zarse respecto a la forma cómo se efectúan las vergonzosas tran- 
sacciones de la referencia, porque es un hecho desgraciadamente co- 
mún, el contubernio de las autoridades con los rufianes en la ex- 
plotación concorde de un burdel. Cuando un pueblo adquiere cierta 
importancia, no escapa al ojo siempre avizor del proxenetismo el 
momento oportuno para tentar el lucrativo y seguro negocio de una 
■casa de tolerancia.’’ 
Debo hacer particular excepción con el Municipio de Avellaneda, 
el que desde años atrás, siguiendo el ejemplo de la Municipalidad 
de la Capital, había tolerado esas vergonzosas casas de lenocinio; 
pero reaccionando sobre estos hechos del pasado, y quebrando con 
los convencionalismos corrientes, ha dictado una ordenanza morali- 
zadora que debería ser tomada como ejemplo por todas las autori- 
dades comunales de la República. 
En esta ordenanza se dispone que desde el l.° de enero de 1917, 
queda absolutamente prohibido el funcionamiento de las casas de 
prostitución en todo el perímetro del partido. “Las casas de tole- 
rancia existentes deberán quedar definitivamente clausuradas el 31 
de diciembre de 1916 (del año actual), a las 12 de la noche.” 
La ordenanza de Buenos Aires fué imitada por los centros ur- 
banos del interior, extendiéndose las casas de lenocinio hasta los 
pueblos más pequeños. 
La Municipalidad de La Plata sanciona una ordenanza semejante, 
el 9 de octubre de 1884 
La del Rosario, en mayo de 1S88, en cuyo artículo l.° dispone: 
“Para el establecimiento de una casa de tolerancia el gerente o 
directora elevará una solicitud a la Intendencia, enumerando la calle 
y número, con una nómina de las prostitutas a su cargo...” 
La de la ciudad de Tucumán, de 30 de octubre de 1890, establece 
que las casas de tolerancia, a los efectos de las ordenanzas sobre 
higiene y seguridad, serán consideradas como casas de inquilina- 
to... que sólo podrán ser regenteadas por mujeres de más de trein- 
ta y cinco años, y por el artículo l.° “toda prostituta tiene dere- 
cho a exigir a la gerente el trato más cumplido...” 
La católica Córdoba, en su reglamentación del 3 de octubre de 
1883 admite prostitutas patentadas desde quince años y habla de 
encargados de casas de prostitución. 
Por último, cada Municipio ha hecho de la reglamentación de la 
prostitución, una fuente de recursos, encubierto con la etiqueta de 
la higiene y la moralidad; los médicos han tenido con ella pingües 
honorarios, y el pueblo las seguridades de encontrar su mejor ma- 
nantial de vicios y de enfermedades: la sala de baile, la taberna, el 
club social, la “Maison Tellier” criolla, cuyos proxenetas en el 
derecho que les asiste por las patentes que pagan y las coimas que 188 
distribuyen, tratan de igual a igual a las autoridades comunales y 
policiales, quienes las rodean de todas las seguridades legales. 
Consecuentes con estas ideas, que son las de la Federación 
Abolicionista Internacional, presenté en el Concejo Delibe- 
rante de Buenos Aires en 1919, el siguiente proyecto de or- 
denanza : 
Artículo l.° Deróganse las ordenanzas vigentes sobre prostitu- 
ción. 
Art. 2.° El D. E. creará diez dispensarios nocturnos extrahospi- 
talarios, para la asistencia y tratamiento de los enfermos venéreos 
y la educación profiláctica del pueblo. El Dispensario de Salubri- 
dad será suprimido y su personal médico puesto al frente de los 
dispensarios a crearse. 
Art. 3.° Toda persona, sea indigente o no, que esté atacada de 
una afección venérea, será asistida gratuitamente (médico, medica- 
mentos, curaciones, hospitalización, etc.), a su simple presentación 
a un hospital o consultorio que dependa de la Municipalidad de la 
Capital. 
Por su parte, el Intendente Municipal, doctor Joaquín 
Llantinas, presentaba otro, modificando la ordenanza vigen- 
te, en el que se perseguía el propósito de hacer desaparecer 
el prostíbulo, pero conservando el erróneo fundamento de la 
reglamentación y el pretendido contralor sanitario. 
En la extensa exposición que hice, sostuve como conclusio- 
nes las siguientes, combatiendo el proyecto del Intendente: 
Primero: La ordenanza vigente o el proyecto del D. E. regla- 
mentando la prostitución, no castiga el libertinaje, sino que lo 
ampara. 
Segundo: Establece dos morales distintas para cada sexo y dos 
morales para cada barrio, uno de la calle Callao para el centro y 
otro para afuera, o una moral para cada cuadra. Si malo es el pros- 
tíbulo de quince mujeres, no menos malo es el de dos, atentando,, 
uno y otro, a la tranquilidad de los vecinos al imponerles vecin- • 
dades molestas y desagradables, contra las que no podrán defen- 
derse. 
Tercero: La reglamentación de los prostíbulos es la causa prin- 
cipal de la trata de blancas, la degeneración del hombre y, con 
ella, la esclavitud de la mujer. 
Cuarto: El prostíbulo es la escuela del vicio y del proxenetismo 
y la causa principal de la difusión de las enfermedades venéreas. 
Considerando la organización administrativa de la prostitución como 
una injusticia social, una monstruosidad moral y un crimen jurídi- 189 
co, y al establecer fórmulas nuevas de acción hago mías las pa- 
labras de Luis Fiaux, al estudiar el proyecto de la Comisión fran- 
cesa extraparlamentaria de costumbres: “En lugar de un sistema 
que crea la anarquía intersexual, que organiza la libertad de con- 
tagio contra las mujeres, en beneficio de los hombres y de las mu- 
jeres libertadas de todo escrúpulo, después de las formalidades le- 
gales, frente a los hombres; ha instituido el único sistema racional 
posible; este sistema es el de la verdadera libertad efectiva, ba- 
sada en la responsabilidad encuadrada en una organización médica 
y en las normas del derecho común.” 
Triunfante mi proyecto, el Intendente anunció que veta- 
ría la ordenanza, y es así cómo, no contándose con dos ter- 
cios de votos para una insistencia, fué votado, con algunas 
modificaciones, el proyecto del doctor Llambías, que, sustan- 
cialmente malo, por lo menos constituye una mejora sobre el 
sistema que regía, haciendo desaparecer el prostíbulo de quin- 
ce mujeres con todas sus consecuencias. 
El texto de la ordenanza promulgada es el siguiente: 
Artículo l.° La Intendencia Municipal establecerá la vigilancia 
médica indispensable para realizar la profilaxis de enfermedades en 
todas aquellas mujeres que ejerzan la prostitución. 
Art, 2.o Las mujeres mayores de 22 años, deberán inscribirse en 
©1 registro respectivo, como único requisito para ejercer su comer- 
cio, pudiendo alojarse en casas independentes, con excepción de las 
denominadas “departamentos, vecindad, conventillos, etc.”, y a 
razón de una casa por cuadra. No deberán tener servidumbre de vis- 
ta con las propiedades vecinas, no podrán vivir en éstas más de una 
mujer, ni concurrir a ellas mujeres de otras partes y el servicio 
doméstico deberán desempeñarlo mujeres de más de 45 años 
Art. 3.o Las casas habitadas por las mujeres a que se refiere el 
artículo anterior, no tendrán signo alguno exterior que denuncie la 
ocupación de sus habitantes. 
Art. 4.o Para obtener su eliminación del registro, bastará la sim- 
ple solicitud que a tal efecto formule la interesada. 
AtL 5.» La Intendencia Municipal impedirá el ejercicio de la 
prostitución a toda mujer que no esté inscripta o contraloreada, 
procediendo al desalojo de la casa en que se ejerciera, comprobado 
detenidamente el hecho por la Inspección General y el Dispensario 
de Salubridad, y si el dueño o inquilino principal encubriera o am- 
parara a los contraventores, incurrirá en una multa de $ 500 m|n, 
o en su defecto un mes de arresto. 
Art. 6.° Toda incitación al libertinaje, entendiendo por tal lo 
que se traduzca por palabras, gestos o acciones notoriamente a ello 
dirigidas, cometidas en la vía pública, será inmediatamente repri- 
mido incitándose a tal fin el celo de la policía. 190 
Art. 7.o Los que infrinjan esta ordenanza y su reglamentación 
respectiva, serán penados con multa de $ 50 a $ 100, o con la clau- 
sura temporal o definitiva del local, o con una y otra conjuntamente. 
■ Art. 8.o La Intendencia Municipal vigilará a las mujeres enfer- 
mas, dándoles gratuitamente su asistencia. 
Art. 9.o El D. E. reglamentará la presente ordenanza. 
Art. 10. Quedan derogadas todas las disposiciones que se opongan 
al cumplimiento de la presente ordenanza. 
Disposición transitoria 
Artículo 11. Las casas de prostitución existentes serán clausura- 
das el 31 de diciembre de 1919. 
Alt. 12. Comuniqúese, etc. 
o." La pornografía. 
Una ola inmensa de lodo parece «quisiera invadir todo, 
ahogando nobles sentimientos, virtudes; una literatura mal- 
sana corroe, estimulando las formaciones sociales, la mala 
curiosidad, con revistas burdamente escritas, con láminas re- 
pugnantes, a título de arte, de realismo. 
El teatro, el cinematógrafo, no encuentran otros temas so- 
ciales que la prostitución, el delito, las tabernas, el adulterio. 
El comercio de libros es grandé y si bien es difícil señalar lí- 
mites precisos entre lo noble y lo bueno, entre las magistrales 
obras de un Zola o las elucubraciones pornográficas de una 
teología moral, destinada a combatir el pecado, puede hacer- 
se mucho, con un contralor discreto, y con una abierta y 
franca persecución de todo lo malo, que a carradas puede 
eliminarse sin inconveniente alguno. 
4.° Regeneración 'de las mujeres. 
Hemos hablado de que la reglamentación favorece la tra- 
ta de blancas, y la mujer caída en este comercio, difícil es- 
desligarla de sus garras. 
'Carecemos de instituciones que amparen y protejan a la 
mujer, o, por los menos, a aquellas que quieren modificarse 
en su conducta. 
Los asilos del Buen Pastor, los Juzgados de Menores, las 
cárceles, contribuyen a corromper más, lejos de ser centros 
de regeneración. 
Con motivo de la aplicación de la nueva ordenanza de 
prostitución, se planteó en el Concejo Deliberante, qué me- 191 
elidas se tomarían para recoger a las mujeres que quedarían, 
desalojadas. 
Al respecto, redacté un proyecto, que fué sancionado sin 
observación, aún cuando no se le haya llevado a la práctica. 
Su texto es el siguiente: 
Artículo l.o El Departamento Ejecutivo tomará las medidas para 
que las mujeres inscriptas en el Dispensario de Salubridad, que 
soliciten el amparo de las autoridades municipales manifestando el 
deseo de volver a una vida regular, les sea prestada la protección- 
necesaria. 
Art. 2.o A los fines del artículo anterior, el Departamento Ejecu- 
tivo tomará las siguientes medidas: 
a) La Asistencia Pública habilitará en los establecimientos de 
su dependencia el número suficiente de camas, y si éstas no 
bastaran, se crearán refugios-hogares en alguno de los edi- 
ficios de propiedad de la comuna, los que no podrán ser en- 
tregados para su dirección y administración a instituciones 
privadas. 
b) Eecabará la cooperación de los Ministros extranjeros acre- 
ditados ante nuestro Gobierno, a fin de que amparen y fa- 
ciliten el regreso a sus respectivos países a las mujeres que 
así lo deseen. 
c) De acuerdo con el Departamento del Trabajo y de las au- 
toridades de provincias, se buscará darles colocación hones- 
ta, de preferencia en trabajos de la campaña, en familias; 
que ofrezcan garantías de moralidad y se comprometan a 
tomarlas a su cuidado. 
Art. 3.o Créase una Comisión encargada de asesorar y cooperar 
en la gestión del Departamento Ejecutivo para el mejor cumpli- 
miento de la ordenanza, la que estará formada por el Jefe de la 
Oficina de Colocaciones del Departamento Nacional de Trabajo y 
los representantes de la Asociación Argentina contra la Trata de 
Blancas, la Sección Argentina de la National Vigilance Association, 
el Ejército de Salvación y de la Asociación para la protección de las 
mujeres y niños israelitas. 
Art. 4.° El Dispensario de S'alubridad entregará a cada una de 
las mujeres inscriptas un ejemplar de la ordenanza, debiendo ser 
precedida de una exhortación invitándolas a acogerse a sus bene-^ 
ficios. 
Art. 5.o Los gastos que exija el cumplimiento de la presente or- 
denanza, se imputarán a la partida de ordenanzas especiales. 
Art. 0.0 Publíquese, etc. 192 
IV 
PARTE EDUCATIVA 
l.° Educación sexual 
Este importante punto de la pedagogía encuentra aún 
gran resistencia, confundiéndolo y desvirtuándolo una parte 
con la enseñanza de la profilaxis individual y de otra, con 
la simple educación de las ciencias biológicas. Ella debe en- 
trar en los programas de la escuela primaria, progresivamen- 
te establecida, hasta en los cursos universitarios e institutos 
superiores. Hay que arrancar la venda de hipocresía social, 
con la que se oculta todo lo que furtivamente aprenden los 
niños, para caer más tarde en los vicios corrientes. 
Es cuestión de discreción, de seriedad, de competencia de 
los educadores, para lo que no puede improvisarse. 
2.° Divulgación 'de los conocimientos de Higiene, Educación 
Física, Cultura Popular. 
En medio de la atmósfera sofocante de las ciudades, y de 
los prejuicios corrientes, lian de ser de gran utilidad para 
orientar a una vida higiénica estas medidas. 
No creo mayormente en la bondad profiláctica de los lla- 
mados medios individuales, para los civiles. 
Sólo pueden ser muy relativos, y hasta podría decir, lo 
mismo que sostengo respecto a la reglamentación de la pros- 
titución, que favorecen el vicio, con la aparente seguridad 
que promete, para defenderse de las enfermedades venéreas. 
Busquemos otras cosas mejores a nuestra juventud. 
Orientémosla a los juegos sanos, a los deportes, en los que, 
a pesar de su difusión, hay todavía muchas cosas que hacer 
y mejorar. 
Esta es la obra que realiza el doctor Romero Brest con su 
Instituto Superior de Educación Física, en donde se forman 
los profesores para las escuelas primarias. 
Está la Asociación Cristiana de Jóvenes, con su interesan- 
te Departamento de Educación Física, en los que tratan tam- 
bién de inculcarles principios morales. 
Es con esta educación física, con la práctica de los depor- 
tes, que los americanos pudieron hacer el gigantesco esfuerzo 
de colaboración en la reciente guerra. 
Por último, hay que difundir los centros de cultura po- 193 
pular, las bibliotecas, como la Sociedad Luz, que presido, y 
otras, donde hemos difundido conocimientos de higiene sexual, 
sobre el peligro venéreo, utilizando proyecciones luminosas y 
cintas cinematográficas, como “¿Dónde están 'mis hijos?”, 
“¡Padre, cuidad vuestros hijos!”, “Abra los ojos”, y hemos 
publicado el drama de Rrieux “Los Averiados”. 
Hemos de insistir, también, sobre lo hecho en la Asocia- 
ción Cristiana de Jóvenes, en donde, igualmente, hemos dado 
conferencias y difundido libros muy recomendables para 
nuestra juventud, como el de Wegener, “Nosotros ios jóve- 
nes”, del que se ha hecho una edición, y la cartilla de moral de 
Franklin. 
Es necesario arrancar al pueblo del error en que está de 
lo del mal necesario, de la necesidad de la prostituta y de las 
relaciones sexuales extramatrimoniales. 
Hay que ennoblecer las funciones sexuales, difundiendo y 
llevando la convicción de la utilidad de la continencia, de la 
disciplina sexual, para la mejor salud física, mental y moral. 
V 
PARTE DOCUMENTARIA 
LTna de las causas de que el grave problema de las enferme- 
dades no se haya encarado debidamente, ocultando su im- 
portancia, es la falta de estadísticas, como lo he hecho notar 
al principio, presentando informaciones fragmentarias. 
Cada Nación, por medio de sus Direcciones Sanitarias, de- 
be reunir las documentaciones que tenga, estableciendo- una 
revisación de los términos nosológicos, y de los materiales 
que actualmente, por múltiples causas, no se aprovechan: 
estadísticas de hospitales, de instituciones privadas, de mu- 
tualidades, del ejército y de la marina, etc. 
Señores: 
Al presentar este trabajo fragmentario, como habéis po- 
dido observar, sólo me ha guiado, sin aportar nuevas ideas, 
poner sobre el tapete de la discusión en este acto de frater- 
nidad americana, un grave problema que interesa a todos 
por igual. 
Pongamos nuestras energías en resolverlo, no dejemos que 194 
sea considerada nuestra profesión, como simple tarea de acu- 
mular riquezas, como los caranchos sobre los desperdicios del 
matadero, inclín émosnos respetuosos sobre el dolor humano, 
buscando hacerlo desaparecer, y lo podemos realizar, en esta 
tarea de luchar contra un flagelo perfectamente evitable, 
como lo es el de las enfermedades venéreas. 
conclusiones 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía, reunido en Montevideo los días 9 a 16 de octubre 
de 1921, recomienda a los Gobiernos sudamericanos el si- 
guiente programa de acción a desarrollarse en la lucha con- 
tra las enfermedades venéreas. 
I 
Asistencia social: 
1. Coordinación de los servicios de asistencia social na- 
cionales, provinciales, departamentales y particulares, 
hacia una acción armónica para la lucha contra las en- 
fermedades 'venéreas. 
2. Extensión e intensificación de la enseñanza de la vene- 
reología en las escuelas de Medicina y ramas afines. 
Creación de cursos de perfeccionamiento de la especia- 
lidad para médicos prácticos. 
2. (bis). Denuncia obligatoria de las enfermedades' vené- 
reas y obligación de tratarse todo enfermo. 
3. Asistencia gratuita (médico, medicamentos, hospitaliza- 
ción, etc.), de todo enfermo venéreo sin distinción de 
sexo, edad, nacionalidad, ni condiciones económicas. 
4. Creación de dispensarios ,antivenéreos extrahospitala- 
rios a horas adecuadas y distribuidos de acuerdo con las. 
necesidades de las poblaciones. 
5. Acción de las mutualidades: 
a) Las sociedades de socorros mutuos deberán prestar 
asistencia médica a los enfermos venéreos, dándo- 
les los mismos beneficios que a los atacados por en- 
fermedades comunes. 
b) A las sociedades que excluyeran de los beneficios a 
esta, clase de enfermos, se les deberá retirar la per- 
sonería jurídica,, prohibiendo su funcionamiento y 
quitándoles los beneficios que se les hubieran eonce- 
[ dido por leyes especiales. 195 
c) Las sociedades deberán hacer una activa propagan- 
da por medio de sus boletines, hojas volantes o al 
dorso de los formularios para recetas, en forma de 
instrucciones claras y precisas, sobre los peligros de 
las enfermedades venéreas y su profilaxis. 
6. Laboratorios y reacción de Wassermann: 
a) Creación de laboratorios especiales destinados al 
diagnóstico e investigación de las enfermedades ve- 
néreas. 
b) Unificación de los métodos de reacción de Wiasser- 
mann. Contralor por ¡el Estado de los extractos y 
sueros empleados en esta reacción. 
c) Prohibición de establecer laboratorios de análisis- 
biológicos en las farmacias, debiendo estar autori- 
zados los que se establezcan, previa comprobación 
de la idoneidad de quienes los regenteen. 
7. Ejercicio de la Medicina: 
a) Sanción de leyes que reglamenten el ejercicio de la 
Medicina y ramas afines, persiguiendo con todo ri- 
gor el curanderismo, el charlatanismo profesional y 
el libre expendio de drogas y específicos, 
b) Contralor de los avisos de profesionales y de medi- 
camentos en la prensa en general. 
c) Llamar la atención de los farmacéuticos sobre el 
cumplimiento de sus deberes profesionales, a fin de 
que se abstengan de tratar enfermos venéreos y de 
expender medicamentos para estas enfermedades,, 
sin la previa prescripción médica. 
II 
Medidas de orden legal: 
1. Certificado obligatorio de buena salud para el matri- 
monio. Ley de divorcio absoluto. Investigación de la pater- 
nidad. Igualdad civil para ambos sexos y para los hijos le- 
gítimos e ilegítimos. 
2. Represión de la trata de blancas y del proxenetismo. 
Penalidades por el delito de contaminación inter¡sexual. 
Supresión de las atribuciones judiciales a la policía para 
las infracciones a las leyes y ordenanzas sobre moralidad y 
creación de tribunales especiales. 196 
3." Legislación protectora del trabajo de las mujeres y de 
los niños. 
III 
Medidas de orden administrativo. 
1. Alcoholismo. 
a) Represión del alcoholismo. Intensa y activa propagan- 
da educacional. 
b) Sanción de impuestos-licencias prohibitivos a los lo- 
cales en que se expendan bebidas alcohólicas. 
c) Prohibición de los cabarets y establecimientos afines. 
di) Prohibición del empleo y de la entrada de mujeres y 
menores a los locales en que se expendan bebidas al- 
cohólicas. 
e) Prohibición de la introducción, tráfico, elaboración y 
expendio de bebidas alcohólicas, cualquiera sea su 
graduación. 
2. Prostitución. 
a) Siendo la reglamentación de la prostitución un error 
higiénico, una injusticia social, una monstruosidad 
moral y un crimen jurídico, se tratará de provocar 
la reprobación general contra ese régimen, aboliendo 
las ordenanzas respectivas. 
b) Activa acción administrativa y policial contra la por- 
nografía, especialmente del libro y del teatro. 
c) Creación de hogares refugios para amparo y regene- 
ración de las mujeres. 
IV 
Parte educativa: 
1. Educación sexual en todos los establecimientos de ense- 
ñanza. 
2. Divulgación de los conocimientos de higiene sexual (dis- 
ciplina sexual, continencia, profilaxis individual, etc.). 
Publicaciones, affiches, museos de figuras plásticas, con- 
ferencias, etc. 
.3. Educación física de la juventud. Creación de bibliote- 
cas y centros de cultura popular. 197 
y 
Parte documentaria: 
La dirección sanitaria de cada país reunirá documentos y 
estadísticas sobre la morbilidad y mortalidad venérea, 
unificando los cuadros nosológicos e investigando la par- 
te que corresponde a estas enfermedades en la etiología 
de las enfermedades en general. 
Instrucciones y consejos para los enfermos de sífilis 
por el dr. pedro l. baliña (Buenos Aires) 
Profesor suplente de enfermedades de la piel en la Facultad de Medicina de Buenos Aires 
La sífilis es una Enfermedad curable y tanto más curable 
cuanto más temprano y más vigorosamente se haya empezado 
su tratamiento. 
Existen enfermos que, gracias a un tratamiento opor- 
tuno y enérgico, se han librado tan completamente de su in- 
fección sifilítica que, expuestos a nuevo contagio, han vuelto 
a contraer la sífilis por segunda vez. 
Si usted se abandona o no sigue puntualmente las indica- 
ciones que para su tratamiento se le darán, malogrará su cu- 
ración. 
ISi usted tiene que ausentarse al campo o, por la clase de 
sus ocupaciones, tiene dificultades para concurrir al consul- 
torio cuando se le ordene, adviértalo al médico, y él le indicará 
lo que debe hacer, pero, bajo ningún pretexto, descuide usted 
su cura. 
Si a usted se le ordena tratamiento por inyecciones de 
neosalvarsán (014), tenga buen cuidado de no interrumpir la 
serie de ellas, pues pueden sobrevenirle accidentes por una 198 
suspensión inoportuna. (Se hace habitualmente no menos de 
6 a 8 inyecciones de niápsalvarsán en una serie; a menudo se 
ordena una serie de 10, 12 o más inyecciones; y, en general, 
estas series se repiten una o muchas veces). 
Si usted prevé que sólo podrá hacerse 2 o 3 inyecciones 
de neosalvarsán, adviértalo al médico; acaso sea mejor que no 
haga ninguna, pues un tratamiento insuficiente por “neosal- 
varsán” es peligroso (1) (meningitis, neuritis óptica, neuri- 
tis del acústico, etc.), sobre todo si su infección sifilítica es 
reciente. 
Cualquiera que haya sido la intensidad de la cura por neo- 
salvar san, habitual mente se la refuerza con el empleo simul- 
táneo o sucesivo del mercurio y del yoduro, cuando el médico 
lo estima oportuno, pues estos remedios, lejos de excluirse, 
suman sus efectos benéficos. (2) 
La émica garantía de curación para su futuro, depende de 
,jla energía, regularidad, g constancia en el tratamiento du- 
rante los primeros años de sm infección sifilítica. Si usted se 
atiende debidamente, asegura su salud futura y la de su po- 
sible descendencia. 
El hecho de que usted después de un tratamiento escaso se 
sienta aparentemente bien, sin signos exteriores de la enfer- 
(1) Es, en cierta manera, como podar una planta en lugar de 
destruirla: retoña con más vigor. 
(21 Personalmente, el médico que escribe estos consejos, por in- 
tenso que sea el tratamiento a qi'.e somete a sus enfermos, no con- 
cede descansos de tratamiento mayores de un mes, en el primer año 
de la cura. Habitualmente, el descanso llega a 1 y 1|2 meses en el 
curso del segundo año, a dos meses en el tercero, etc. (Se entien- 
de por descanso de tratamiento la interrupción del mismo con su- 
presión completa de los neoarsenicales, del mercurio o del yoduro, 
bajo cualquiera de sus formas). 199 
inedad; de que usted tenga favorable la “reacción” en la 
sangre (reacción de Wassermann negativa), no es absoluta- 
mente una razón para que se considere curado y, por consi- 
guiente, a cubierto de las peores consecuencias de su infec- 
ción. Más aún: en semejante estado usted puede contagiar la 
sífilis a otras personas (contacto sexual). Acaso usted mismo 
se ha contagiado de una persona que ignoraba esto y se creía 
sana. En que, desoyendo esta advertencia, hiciera correr ese 
peligro de contagio a otras personas, comete un delito. 
Lo que hace de la sífilis una enfermedad grave es que, cuan- 
do no ha mediado un tratamiento severo, hecho a conciencia 
(y un tratamiento semejante es absolutamente la única gccr 
rantía para estar tranquilo), se está seriamente expuesto a 
que después de pocos o muchos años (1, 2, 3 años; 5, 10, 15, 
‘20 y más años), cuando menos pensaba el enfermo en ello, 
•cuando acaso hasta el recuerdo de su enfermedad estaba borra- 
do, empiece a sufrir las consecuencias de su abandono. Este 
abandono en el casado, puede igualmente repercutir en su mu- 
jer e hijos, corriendo todos los mismos riesgos. Estos riesgos, 
que el enfermo insuficientemente tratado (y que goza, sin 
embargo, de buena salud aparente), corre y hace correr a su 
mujer e hijos, los comprueba a diario el médico en su prác- 
tica, batjo forma de diversas localizaciones de la enferme- 
dad en el organismo, variadísimas por sus síntomas e impor- 
tancia. Son comunes las localizaciones de la sífilis en el sis- 
tema nervioso (afectando las meninges, cerebro, médula, 
etc., bajo la forma de parálisis general, ataxia, ceguera, 
etc.) ; en el sistema circulatorio de la sangre (aorta, corazón, 
etc.; aneurismas, muerte repentina, etc.); en fin, en cual- 
quier órgano humano: riñones, hígado, estómago, intestinos, 
huesos, etc. 
La sífilis que se adquiere por contagio y la que se trasmite 
por herencia a los descendientes, llega a ser, por abandono 
culpable o por ignorancia de los que la sufren, una de las 
causas más frecuentes de enfermedad y muerte en la especie 
humana. 200 
La sífilis de los padres es la causa más constante de los 
abortos a repetición, o de que nazcan niños muertos, o de que 
sobreviviendo sean seres mal desarrollados, enfermizos, des- 
tinados a sucumbir o a aumentar el número de los anormales, 
idiotas, dementes, etc., que llenan los hospicios; o de delin- 
cuentes, de generados, etc. 
Todos estos desastres se irán aminorando considerablemen- 
te en el futuro, cuando todos los enfermos de sífilis se atien- 
dan adecuadamente, si no por su voluntad, por obligación le- 
gal (la viruela no existe más en Buenos Aires desde que la 
vacunación es obligatoria por ley) ; cuando al delito ele pro- 
pagar la sífilis se aplique por la ley el castigo correspondiente, 
y los médicos tengan la obligación de denunciar a la autori- 
dad los que cometen ese delito (como ocurre actualmente en 
algunos países). 
Siendo la sífilis una enfermedad totalmente curable, sólo 
existe por culpa de los que no se atienden debidamente. Todo 
enfermo de sífilis tiene la obligación de tratarse en. forma, 
desde el principio de su mal; librará así de sus consecuencias, 
no sólo a su persona, sino a los que están en su contacto, a 
sus descendientes y a la sociedad. 
Las dermatosis y la sífilis en el Ejército Uruguayo 
Estado actual de la campaña antisifilitica y lo que debe ha- 
cerse para poder hacer una buena campaña contra la si- 
filis. 
por el dr. Bartolomé vignale (Montevideo) 
Jefe de Clínica Dermatológica de la Facultad de Medicina de Montevideo 
Médico del Servicio de Piel y Sífilis del Hospital Militar Central 
El objeto de presentar este trabajo al II Congreso de Der- 
matología y Sifilografía es hacer conocer el estado actual del 
problema de las enfermedades cutáneas y de la sífilis en el 
ejército y el plan que propongo para poder hacer factible 
una buena campaña antisifilítica. 
Los problemas de las afecciones cutáneas y de la sífilis ab- 
sorben nuestra atención de muy distinta manera, predomi- 
nando, indiscutiblemente, este ultimo. 
Por eso, trataré someramente en este trabajo a las prime- 201 
ras, para detenerme más en lo referente a la avariosis, de 
preferencia en la parte referente a profilaxis y los métodos 
de que nos podemos valer para combatirla lo más eficazmente 
posible, dentro de la acción de la Sanidad Militar. 
El problema de las enfermedades de la piel, propiamente ta- 
les, no es grave ni mucho menos, en lo que respecta al ejér- 
cito uruguayo, porque, si es cierto que el número de estas 
afecciones es muy grande, no es menos cierto que en nuestro 
país son completamente benignas, con poca tendencia a la 
cronicidad, y que, en general, requieren, cuando toman un 
carácter serio, poco tiempo de hospitalización. 
Según mi opinión, esta benignidad de las afecciones cutá- 
neas depende de la raza que compone la mayoría de los miem- 
bros de nuestro ejército. En nuestro país el ejército está 
compuesto de enganchados, que casi todos ellos son de una 
raza producto de una mezcla de indios y de europeos, que ha 
dado un tipo poco predispuesto a las afecciones cutáneas gra- 
ves. 
Por otra parte, la poca difusión de otras afecciones cutá- 
neas, como la lepra, que está muy desarrollada en países ve- 
cinos al nuestro, contribuye a quitar importancia al proble- 
ma de las afecciones cutáneas, en cuanto a medidas de ca- 
rácter urgente a tomar. 
El estudio que someteré a la consideración de los señores 
congresistas no está basado en datos estadísticos precisos, pues, 
el escaso contralor que hasta hace poco se llevaba en el 
estudio y clasificación de estas afecciones, hace imposible una 
exposición meticulosa basada en la estadística. 
Esta comunicación, si tiene algún mérito, es que es obra 
de la observación de cuatro años de asistencia diaria en la 
Sala de Piel y Sífilis y su policlínica. 
Me basaré, para dar los datos que voy a enunciar, en el 
movimiento de la iSala del Servicio de Piel y Sífilis de la Sa- 
nidad Militar, en el año 1919, que es en el que más enfermos 
se han asilado. 
DERMATOSIS 
Ese año se hospitalizaron en dicha Sala 1,518 enfermos, 
cifra elevadísima, si pensamos qne nuestro ejército, armada 
y policía se componen de alrededor de 15,000 hombres, lo que 
nos da un porcentaje del 10 o|o, que han tenido que hospita- 
lizarse por afecciones cutáneas. Y digo que se han tenido qué 202 
hospitalizar, porque no cuento en este número a los que se lian 
asistido en la policlínica anexa a la Sala y en las enfermerías 
de los cuarteles, que forman, indiscutiblemente, un número 
elevado. 
Parecerá, a primera vista, un contrasentido el decir que el 
problema de las enfermedades de la piel no constituye un 
problema grave y enumerar en seguida datos que nos mues- 
tran que el 10 ojo del ejército ha tenido que hospitalizarse por 
estas afecciones; pero si esto afirmo es porque estos asilados 
no han contribuido a constituir un problema por el corto 
tiempo de la hospitalización y por el carácter de benignidad 
de la gran mayoría de las afecciones. 
La sarna ocupa dentro de este número un alto porcentaje. 
En ese año se asilaron por esta causa 366 enfermos. Si tene- 
mos en cuenta que en este número sólo contamos a los ataca- 
dos de la Capital, ya que es raro que vengan a la Sala en- 
fermos de campaña por esta afección, porque son asistidos 
por los médicos de los cuerpos en las enfermerías respectivas, 
vemos que el número es elevadísimo. Suponiendo que en las 
unidades de campaña haya habido tantos como en las de la 
Capital, que se hospitalizaron, cosa muy posible, nos daría 
un número de alrededor de 700, vale decir, que el 5 ojo del 
ejército ha estado ese año atacado de sarna. El estado actual 
del soldado, haciendo vida en comunidad, y en las condicio- 
nes especiales, tanto del punto de vista material como del mo- 
ral, de las poblaciones sui generis que rodean a nuestros cuar- 
teles y que es donde el soldado contrae sus males, nos explican 
el incremento rápido y grande de esta dermatosis, que afortu- 
nadamente no es de resultados funestos y de fácil curabilidad, 
presentando la ventaja de una rápida hospitalización. 
El promedio de hospitalización de un enfermo de esta na- 
turaleza. en el Hospital Militar Central, es de dos días, desde 
•que se sigue el procedimiento de tener al enfermo en cama, 
con imposición de no levantarse, en un relativo aislamiento, 
bien vigilado y a régimen alimenticio muy sobrio. 
Es un régimen severo, que nos ha dado grandes resulta- 
dos desde que lo empleamos. 
Antes al soldado enfermo se le trataba así: Hecho el diag- 
nóstico de sarna en el servicio de puerta, era enviado a la 
repartición de aislamiento. Aquí se le hacía el tratamiento de 
su sarna, pero el enfermo comía de todo, se levantaba en la 
Sala, fumaba y se pasaba el día conversando con enfermos si- 
milares atacados de la misma dolencia. Si se comparaba esto 
con la vida ruda y de trabajo que llevan en los cuarteles, es 203 
natural que ésta era deliciosa y que el que llegaba a esta 
Sala trataba de permanecer en ella el mayor tiempo posible 
y no volver al cuartel, para lo cual simulaban que el prurito 
les continuaba, se provocaban lesiones de grattage para mos- 
trar que su mal continuaba y otras mil artimañas. 
El procedimiento que seguimos hoy ofrece muy pocos ha- 
lagos, de modo que en cuanto el soldado está curado no de- 
mora su estada. 
Esto en lo referente a la sarna, nada más de importancia 
debo decir. 
En cuanto al eczema, la más común de las afecciones cu- 
táneas en nuestro medio, después del acné, diré que en el 
ejército no constituye un problema importante el que pueda 
presentarse con respecto a esta dermatosis. En efecto: aun- 
que se trata de una afección de larga duración, es, por lo 
general, lo bastante benigna como para no impedir a las 
personas desempeñar sus habituales quehaceres. El año 1919, 
sin embargo, se asilaron en la Sala V (la de Piel)), 67 per- 
sonas, cifra elevada, si se tiene en cuenta que en la población 
civil la cantidad de asilados por eczema es ínfima, como lo 
pueden atestiguar los libros de nuestra Sala Ricord B, de don- 
de tengo el honor de ser -Tefe de Clínica, sala que honra con su 
profesorado el insigne maestro de la Dermatología urugua- 
ya, el profesor don José Brito Foresti, única (Sala de la Asis- 
tencia Pública Nacional para asilar enfermos de la piel. Debe- 
mos decir que no todos los que se asilaron con eczema lo hi- 
cieron sólo por esta dolencia, sino por tener muchas veces 
otras afecciones cutáneas que hicieron obligatoria la perma- 
nencia en el Servicio de Dermatología. 
De 1)0 decir que los eczemas generalizados han sido rarísi- 
mos, y que de todos ellos ninguno llevó mucho tiempo de re- 
clusión en la Sala, lo que prueba la benignidad de ellos. 
Por piodermitis se asilaron ese año 76 enfermos, todas ellas 
bastante intensas, habiendo justificado, en la mayoría de los 
casos, la hospitalización. Todas Mías curaron rápidamente. 
Se me ocurre una digresión y es la siguiente: El hecho de 
ser fácilmente curable en su comienzo denota (para tener que 
llegar a asilarse tantos enfermos) mucho abandono por par- 
te de los soldados, pues si hubieran dado cuenta al médico 
inmediatamente de. su comienzo, se hubieran curado fácil- 
mente, sin tener que llegar a ocupar una plaza en la Sala. 
Esto trae como consecuencia algo que más adelante detalla- 
ré, cuando estudie el problema de la sífilis, y es la necesidad 
de una visita semanal obligatoria y completa desde el punto 204 
de vista cutáneo y mucoso a todo el personal de Jas unidades 
por parte del personal técnico, cosa bien fácil, por lo rápido 
que puede hacerse un examen general de la piel de los miem- 
bros de las unidades. 
En cuanto al granuloma venéreo, es digno de destacarse su 
frecuencia relativa, y digo así, si se compara con la pobla- 
ción civil, en donde es relativamente poco frecuente. 
En el notable trabajo que el malogrado y querido doctor 
Juan Antonio Rodríguez presentó al Primer Congreso de 
Dermatología y Sifilografía, celebrado en Río de Janeiro en 
1918, exponía una gran cantidad de casos observados en 
su clínica del Hospital Militar. Explicaba el doctor Rodríguez 
la frecuencia del granuloma en el ejército, por la gran can- 
tidad de soldados que en nuestra frontera están en contacto 
con focos situados entre la población ríograndense, donde 
abunda este mal. 
En cuanto a la lepra, haré notar (pie es una afección que 
en el medio que estudio está muy poco expandida, tanto que 
puede decirse que la lepra es una afección casi desconocida 
en el ejército uruguayo. En cinco años de asistencia a la Po- 
liclínica de Piel y a la iSala de estas afecciones de la Sanidad 
Militar, sólo he observado un caso. 
Felicitémosnos que así sea, ya que hemos tenido la suerte 
de que esta afección no se haya expandido en nuestro ejér 
cito, donde tan fácil hubiera sido su propagación, por la mis- 
ma idiosincrasia del soldado, por la ignorancia que tiene de 
las medidas de profilaxis, y por la vida de promiscuidad que 
hace en el cuartel y en su vivienda, situada en esa población 
sui fjeneris que rodea a los cuarteles en nuestro país y donde 
están tan poco divulgados los más elementales conocimientos 
de higiene individual y colectiva. 
El psoriasis es una afección poco común en el ejército y 
adopta, por lo general, formas benignas, de poca difusión. 
La artropatía psoriásica es desconocida en el ejército. 
Las otras dermatosis: acné, urticaria, etc., etc., ni las descri- 
biré por no tener ninguna importancia y por ser afecciones 
que no revisten en el ejército carácter especial ninguno que 
las haga dignas de mención especial. 
¡Sólo en lo referente a la dishidrosis plantar, haré notar la 
rareza de esta afección en nuestra policlínica y en nuestra 
Sala de Piel, lo que nos hace ver que en el ejército no existen, 
a lo menos, formas intensas de dishidrosos que obliguen la 
hospitalización. 
Señalo este dato por lo interesante, porque el soldado en 205 
nuestro ejército está sujeto a reglamentos que le imponen 
marchas prolongadas, varias horas de ejercicios físicos diarios, 
etc., condiciones que favorecen el desarrollo del mal, y, sin 
embargo, es él casi desconocido. 
Hecho este breve análisis de las afecciones cutáneas, po- 
demos llegar a la conclusión de que no constituyen en nues- 
tro medio militar un problema de urgente solución, ni que 
precise medidas radicales, no así el que pasaré a tratar aho- 
ra, el de la sífilis, que requiere tanto nuestra atención y nues- 
tra mejor buena voluntad, y si digo que el problema de las 
afecciones cutáneas no es grave, no lo digo porque no sea de 
necesidad hacer mucho por ellas, sino porque no es un pro- 
blema fundamental como el de la sífilis. 
SÍFILIS 
La campaña contra la sífilis es general en el Uruguay. En 
las distintas reparticiones de la Asistencia Pública Nacional, 
en el Instituto Profiláctico de la (Sífilis, etc., se fia hecho y se 
hace una campaña intensa y racional contra el terrible mal. 
En cambio, en el Servicio de Sanidad del Ejército y la Ar- 
mada falta mucho por hacer todavía, aunque actualmente hay 
una tendencia a hacer las cosas mejor y a organizar bien, como 
veremos más adelante, de modo que dentro de muy poco es- 
tará a la altura de los mejores, ocupando el sitio que con 
honor le corresponde. 
Diremos que un impulso renovador y de organización’ se 
ha notado en estos últimos tiempos. En el interesante estu- 
dio que el malogrado doctor Juan Antonio Rodríguez hizo 
en 1919, sobre la Profilaxis de la Sífilis en el ejército, dejó 
esbozsdo el plan de lucha, y, últimamente, el profesor Au- 
gusto Turenne, en el informe presentado hace pocos meses a 
la Sanidad Militar, completó y delineó la lucha contra el mal 
venéreo. 
Mucho de lo que diré ha sido, pues, ya expuesto, pues es 
muy difícil en este tema introducir ideas originales; sólo 
trataré de hacer un estudio de conjunto sobre lo que se ha 
hecho y agregar algunas ideas nropias, haciendo un trabajo 
que englobe todo lo referente al interesante tema oue trato. 
La sífilis tiende a aumentar todos los años; en 1908, 88; 
en 1909, 98; en 1910. 181; en 1911, 144; en 1912, 266; en 
1918. 378; en 1914, 277; en 1915. 360; en 1916, 430; en 1917, 
470; en 1918, 447; en 1919, 508. 
Ante todo, diré que si la sífilis en el ejército uruguayo es 206 
numerosa, no lo es tanto como se cree, como todos se lo ima- 
ginan. 
Mucho se ha exagerado a este respecto. 
Para muchas personas, aún para aquellas que están en con- 
diciones de conocer el medio militar, hablar de sífilis dentro del 
ejército, es decir algo que parece que le atañe, a tal nu" o oue 
es creencia general que un 80 a un 90 o|o de la población mi- 
litar es sifilítica. Yo creo que se está, en un profundo error, y 
que, cuando más, un 40 o|o del ejército uruguayo está atacado 
de sífilis. 
¿Por qué afirmo esto? ¿En qué me baso? Querer demos- 
trarlo con datos estadísticos precisos es imposible actualmen- 
te, de la manera como se lleva el contralor en todo. 
Sólo se hace contralor en los sifilíticos de la Sala V, servi- 
cio interno; y en la policlínica anexa a esta Sala sólo desde 
hace muy poco tiempo se lleva en forma, y es muy difícil, 
por el poco tiempo que hace, poder sacar conclusiones. 
Para poder hacer estadística eficaz, habría que descentra- 
lizar más, establecer contralor hasta en las mismas enferme- 
rías de los cuarteles, donde se podría estudiar a los sifilíticos 
de cada unidad y la de los individuos que viven en esa zona 
pericuartelera, en esa población sui gemfiris que rodea a los 
cuarteles, y sin cuyo conocimiento exacto es imposible hacer 
profilaxis. 
Por todo esto es que los datos que doy no pueden basarse 
en estadísticas, y si afirmo que sólo un 30 o a lo más un 40 o|o 
de la población militar es sifilítica, es por lo que he podido ob- 
servar en cuatro años dó estada en el Servicio de Piel y Sífilis 
de la Sanidad Militar, que ahora me honfo en dirigir interi- 
llámente, y por los datos que he podido sacar de los libros de 
la ISala V, que me muestran que de 1,516 enfermos asilados en 
la Sala de Piel y Sífilis en 1919, que fué el año en que más en- 
fermos se hospitalizaron, sólo la tercera parte eran sifilíticos. 
Hecho este introito, destinado a establecer el grado de des- 
arrollo del mal en el ejército, vayamos al estudio de su profi- 
laxis, que es el objeto de este trabajo. 
Ante todo, diré que creo que debe ser, sobre todo, racional, 
educando ante todo al soldado sobre los males que puede aca- 
rrear este mal venéreo y la manera como puede evitarlo. 
El soldado no conoce la sífilis. Sabe que existe pero ignora 
los terribles estragos que causa sobre sí y sobre los descen- 
dientes; ignora que muchas enfermedades que le pueden pro- 
vocar la muerte, son obra de esta afección. La mayoría ig- 207 
nora que la parálisis, la ceguera, la locura, etc., pueden ser 
provocadas por esta dolencia. 
Y tiene que ignorarlo desde el momento que al soldado no 
se le enseña más que lo que tiene atingencia con su carrera 
militar, haciéndolo un hombre que desconoce todo lo que ata- 
ñe a su propia salud. 
Ignora más, y es que todos estos males son evitables. 
Y par-a que sepa todo esto, aunque sea superficialmente 
hay que instruirlo, como decía yo, por medio de una enérgica 
propaganda. 
Cómo debemos hacer esta propaganda? 
1. Por conferencias, hojas volantes, folletos. 
Distintos medios se pueden emplear y, ante todo, creo que 
la instrucción que parta directamente del personal técnico debe 
ser la que más eficacia puede tener, por la autoridad misma que 
tiene. Se puede hacer por medio de conferencias en cada cuar- 
tel a los soldados, sus hijos y sus chinas, sobre el mal vené- 
reo y sus consecuencias y la posibilidad de evitarlo, confe- 
rencias que, para ser más ilustrativas, se pueden hacer con 
proyecciones luminosas, siendo este un modo de poder 
llegar de una manera más directa a qne el soldado compren- 
da con facilidad. 
Estas conferencias se pueden hacer, como decía, para ilus- 
trar directamente el soldado, en las enfermerías de los cuer- 
pos. 
Pero esto no basta; se deberá tratar de hacer, también por 
el lalto personal científico, conferencias en los altos centros 
militares de las capitales, en el mismo Servicio de Piel del 
Hospital Militar, para que los jefes puedan comprender en 
todas sus fases el problema y queden en condición de hacer 
obra práctica en sus dependencias. Se deberían dar también, y 
esto es capital, en nuestra Academia Militar y en nuestra Es- 
cuela Naval, para que, instruidas los alumnos, que después se- 
rán oficiales del ejército, puedan llevar las ideas a los cuarteles 
y barcos que les tocará dirigir, haciendo así obra nacional. 
2. Otro medio de instruir es hacer hojas volantes, en donde 
se indique todo lo relativo a la sífilis y a su profilaxis. 
Estas hojas se deberán hacer en cantidad inmensa, para 
ser distribuidas a todos los soldados y a esa población sui 
<yeneris que rodea a los cuarteles en nuestro país. Algunas de 
estas hojas estarán pegadas en los dormitorios de los solda- 
dos y en las enfermerías de los cuarteles, para que el soldado 
las tenga siempre presentes. 208 
Además de estas hojas, deben imprimirse folletos para 
ser distribuidos, sobre todo, entre los oficiales y los clases, 
para que éstos se instruyan y estén en condiciones de poder 
dar instrucciones a sus subordinados. 
El personal técnico de los servicios de Hospital y de las 
enfermerías de los cuarteles deberá vigilar el cumplimiento 
de esto para poder hacer obra buena y segura. 
Esta propaganda deberá estar reforzada por ciertos pro- 
cedimientos que muestran los efectos terribles de la sífilis, 
para lo cual se podrán hacer figuras de cera que muestren 
esto y tener también carteles con dibujos, donde se vean !os 
perniciosos efectos de la avariosis sobre la piel, los órganos 
y sobre la herencia, mostrando los distintos productos de la 
herencia sifilítica. 
Todo esto en cuanto a la parte capital de la profilaxis, la 
más racional, la que tiende a instruir al soldado sobre las con- 
secuencias de los males venéreos, me refiero a la propaganda. 
PROFILAXIS DEL FOCO 
Pero esto sólo no basta; debemos también hacer la profi- 
laxis de los focos, punto tan bien estudiado por el doetor Juan 
Antonio Rodríguez. 
Es también capital, porque mal podemos hacer obra efi- 
caz si no destruimos los focos de infección, si no vamos a las 
mismas fuentes a destruir el mal, allí donde tiene su origen. 
En el trabajo que el doetor Juan Antonio Rodríguez había 
presentado a la Sanidad Militar, clasificaba los focos de la si- 
guiente manera: 
China 
Prostituta 
Pederastas pasivos 
Foco genital 
Mates 
Utensilios comunes 
Foco extragenital 
Empecemos por la china, la mujer del soldado, la que vive 
en ese medio sud generis pericuartelero, que vendría a ser en 
nuestro país una semi prolongación del cuartel. 
¿ Cómo se debe hacer la profilaxis con la china ? iVute todo 
tratando de atraerla a la enfermería del cuartel por medios 
de convicción, haciéndole notar las ventajas de una revisación 
médica periódica, enseñándole las maneras como puede evi- 209 
lar los males. La única manera de poder llegar a esto es por 
la profilaxis racional, de que hablé, por medio de conferencias, 
«arteles, etc. Esto quiere decir que el personal técnico de las 
unidades debe hacer llegar hasta la china todos los medios 
de que dispone para hacer profilaxis y de que la china debe 
estar en la enfermería de los cuarteles, como lo está el soldado. 
¡Sería conveniente que los jefes de unidades encauzaran las co- 
sas en este sentido. 
Vale decir, que la Sanidad Militar debe extender su radio de 
acción a los ranchos de campaña, conventillos, etc. 
Si un soldado llegara a venir al cuartel con un chancro, se 
debe investigar cuál fué la mujer que lo enfermó y traer a ésta 
a la enfermería, para que venga a hacer el tratamiento. Si no 
quisiera hacerlo, se podría prevenir a la tropa que esa china 
está en estado de contagiar y se podría poner el nombre de 
la mujer en la enfermería, para que los soldados vieran y se 
previnieran. 
¡Si la mujer no quisiera hacer el tratamiento, habría, en 
casos extremos, que llegar al mal procedimiento de denun- 
ciarla como prostituta clandestina, para obligarla a que se 
cure, evitando un foco peligroso de nuevos males. Creo que 
si se hace antes una bien llevada propaganda, se puede evi- 
tar esto último, que no debe dejar de considerarse como un 
verdadero atentado. 
En cuanto a la profilaxis del foco en el pederasta pasivo, no 
deja de ser en nuestro medio un problema interesante. 
Con el sistema de reclutamiento que se hace en nuestro 
país, en donde se admiten niños de 12 años para servir, es 
fácil que el número de pederastas pasivos sea grande, pues 
estos adolescentes no tienen la capacidad de reflexión como 
para poder sustraerse a las insinuaciones de una gran can- 
tidad de perversos sujetos, que con el sistema de reclutamien- 
to del Uruguay abundan, pues es sabido que el soldado es, 
en la mayoría de las veces, reclutado entre las más bajas 
capas sociales. La vida en comunidad favorece la pederastía, 
pues sujetos débiles no resisten a las acechanzas continuas 
de malvados. 
Decía que el número de pederastas es numeroso y que son 
un foco grande de males dentro del cuartel. El número de 
pederastas enfermos de males venéreos que asisto en mi Sala 
del Hospital Militar Central es elevado. 
A estos degenerados creo que el único procedimiento a se- 210 
guir es el de expulsarlos del ejército, inducirlos a hacer tra- 
tamiento en los dispensarios, que tanto abundan en nuestro 
país. 
PROFILAXIS del CONTAGIO PRODUCIDO POR LA VÍA EXTRAGENITAL. 
El uso del mate es indiscutiblemente el factor principal de 
los contagios por vía extragenital. 
En la clínica del Hospital Militar Central, es frecuente ver 
chancros de la boca, amígdalas, etc., cuyo origen está en el 
mate. Por eso el mate en rueda debe ser absolutamente pro- 
hibido, debiéndose permitir en el ejército sólo el uso del 
mate en infusión, servido en tazas, como se hace con el te- 
lo que aquí conocemos con el nombre de mate cocido. 
En cuanto a las otras vías de contagio, yo creo' que- 
es necesario, indiscutiblemente, ir al uso del paquete sa- 
nitario, a semejanza del que propuso al Instituto Profi- 
láctico de la Sífilis el eminente profesor uruguayo doc- 
tor José Brito Foresti. Este paquete sanitario se compondría 
die una pequeña cantidad de pomada de ealomel t.imoladar 
una bujía de protargol o algo semejante, jabón de bicloruro o 
biyoduro y una pequeña toallita. 
Usando la pomada antes del coito, lavando después de él 
con el jabón de biyoduro o bicloruro y volviendo a poner la 
pomada, es casi seguro que el contagio sifilítico no se produ- 
cirá. La experiencia de lo que se ha hecho en la marina y en 
el ejército americano es bien concluyente y decisiva. 
Y hasta no es necesario usar la pomada antes dél coito: 
lavando bien después de él y aplicando luego la pomada, las 
seguridades son casi absolutas. 
En la tripulación de algunos barcos de la marina uruguaya 
en los que, en largos viajes, se usó el paquete sanitario,' Ios- 
resultados fueron decisivos. 
Se podrían preparar en el Parque Sanitario de nuestra 
Sanidad Militar y ser enviados a todas las enfermerías para 
ser distribuidos al personal de la tropa. De esta manera el 
costo sería mínimo, y se podría hacer en gran escala. 
Por otra parte, en la enfermería de los cuarteles debería 
haber siempre, a la hora de llegada de los soldados francos, 
irrigadores con soluciones antisépticas, para hacer el lavaje 
uretral de todos los soldados que fueran llegando y que hu- 
bieran tenido relaciones sexuales. Una propaganda bien he- 
cha, mostrándoles la ventaja de proceder así y la observa- 211 
ción continua de las ventajas que reporta, harían que el sol- 
dado concurriera voluntariamente y con gusto a hacer esta 
toilette genital, tan útil y eficaz. 
La fórmula que propongo podría tener la constitución si- 
guiente : 
Timol 1 gr. 50 
Calomel 25 gr. 
Lanolina anhidra ... 25 gr. 
Vaselina neutra . . . 50 gr. 
F. S. A. uso externo 
Fórmula que, como se ve, es muy semejante a la del doctor 
Gauducheau. 
El otro punto que debemos tratar es el referente a los re- 
sultados que podemos obtener con las reacciones serológicas 
para hacer profilaxis. 
Debemos decir primero que a todo soldado, sea sano o en- 
fermo, se le debe hacer la reacción de Wassermann, para 
poder tener una guía y un contralor. A todo soldado que fue- 
ra a contratarse, se le debería hacer una reacción de Was- 
sermann y en ese sentido yo creo que a todo el que fuera a 
anotarse para contratarse, se le debería tener antes una se- 
mana en estudio; se le examinaría atentamente, desde el pun- 
to de vista venéreo, siendo obligatorio el hacerle la reacción 
de Wassermann en la sangre. Al ser aceptado, se le daría 
una ficha, en la que se anotaría todo lo referente a su estado 
al ingresar al ejército. 
PROFILAXIS DEL ENFERMO Y MANERA DE ENCAUZAR LAS INSTITU- 
CIONES ENCARGADAS del tratamiento 
Ante todo, yo <?reo que hay que reformar todo lo que exis- 
te actualmente, haciendo algo más racional y hacer las cosas 
con un espíritu más moderno y científico, tratando de hacer 
algo de lo que el doctor Juan Antonio Rodríguez propuso en 
1919 a la Sanidad Militar. 
Para eso cada enfermería de cuartel debería ser un pe- 
queño dispensario, en donde se hicieran las inyecciones ne- 
cesarias, donde se aislara a los sospechosos, donde se hicieran 
las extracciones de sangre, etc. 
Cada uno de estos dispensarios, instalados en cada cuartel, 
tendrían una independencia relativa, dependiendo de un gran 212 
Dispensario Central de la Sífilis, que estaría situado en el 
Hospital Militar Central, que ejercería un contralor sobre 
los otros dispensarios de los cuarteles, sin sacarles la inde- 
pendencia que cada médico de cuerpo debe tener. 
En cada cuartel, con el dispensario correspondiente, se 
debe pasar semanalmente una visita a todo el personal, desde 
el punto venéreo-sifilítico. Esta medida no irroga mayor tiem- 
po y, en cambio, es de beneficios incalculables,, porque pue- 
de descubrir lesiones ocultadas por el personal y porque pue- 
de permitir, en muchos casos, ver lesiones que pudieran ha- 
ber pasado desapercibidas y que con tratamiento precoz aho- 
rran mil inconvenientes. 
¿Cómo estarían organizados los dispensarios de cuerpo? 
Con un servicio técnico formado por el médico y el practi- 
cante del cuerpo, el o los enfermeros, etc. Aquí se llevarán 
libros donde se harán las anotaciones correspondientes a los 
enfermos, datos clínicos, tratamiento hecho, su forma de 
sífilis, etc., y cantidad de medicamento gastado. En el gran 
Dispensario Central se haría el contralor de los pequeños 
dispensarios, se anotarían todos los datos que ellos le remi- 
tiesen, se verificaría el examen de todo aspirante a ingresar 
al ejército. A cada aspirante, al ingresar, se le hará una hoja 
clínica, en donde se le anotará todo lo relativo a enfermeda- 
des venéreas, y se le practicará una reacción de Wassermann. 
Se hará una ficha que quedará en el Dispensario Central y 
una copia que se enviará al dispensario del cuerpo donde va- 
ya a servir. 
Si el aspirante fuera de campaña, se le hará la ficha en el 
dispensario del cuerpo y se enviará copia al Dispensario 
Central. Todo estará en forma de casilleros. 
Para los enfermos se procederá así: 
Todo enfermo irá al Dispensario Central, donde se le exa- 
minará. 
Si su mal requiere hospitalización, se le fichará y se le en- 
viará a la Sala de Piel y Sífilis del Hospital Militar. 
Si no es necesario esto, se le anotará, se le hará la ficha, 
donde se le anotará el tratamiento, y se le enviará al dispen- 
sario del cuerpo, con todas las indicaciones a seguir. 
De éstos, cada seis meses se enviarán los datos correspon- 
dientes a los enfermos al Dispensario Central, donde tendrán 
que ser anotados en las historias clínicas de cada uno. 
En este gran Dispensario Central se harán todas las in- 
vestigaciones biológicas necesarias, punciones lumbares, in- 
vestigación del treponema, reacciones de Wassermann, etc., 213 
para lo cual tendrá que tener un gran laboratorio anexo, y 
montado de acuerdo con los mayores adelantos. 
El Servicio de Piel y Sífilis del Ejército estará compuesto, 
pues, de tantos dispensarios como unidades haya, para lo que 
podrán habilitarse las enfermerías de los cuarteles con ese 
fin, un Dispensario Central, ubicado en el Hospital Militar, 
teniendo bajo su dependencia un gran laboratorio, y la Sala 
de Piel y Sífilis. 
El Dispensario Central y la Sala de Piel y Sífilis deberán 
ser independientes, pero en ésta se deberán asilar todos los 
enfermos que por su estado deben ser sometidos a tratamien- 
to en ella, y sean enviados por el médico del dispensario. 
A este respecto el doctor Juan Antonio Rodríguez había 
hecho un trabajo en que había llegado a las siguientes conclu- 
siones : 
Artículo l.° El Dispensario Central de la Sífilis funcionará 
en el Servicio de las enfermedades de la Piel y Sífilis del 
Hospital Militar. 
Art. 2." La distribución del trabajo la hará el médico-jefe 
de dicho Servicio en la forma que juzgue* más conveniente, 
con la autorización de las autoridades sanitarias. 
Art. 3.° A todo sifilítico que vaya a consultar, a los envia- 
dos por sífilis por los médicos de la Sanidad Militar, y a los 
hospitalizados por sífilis en la Sala V, le corresponderá una 
hoja de observación individual, en donde se anotarán los da- 
tos clínicos y del laboratorio, marcha de la enfermedad e in- 
cidencias del tratamiento, detalle importante para el futuro 
del enfermo. 
Art. 4.° Las hojas de observación tendrán una gráfica nu- 
merada que, conjuntamente con el nombre del enfermo, se 
inscribirá en el libro índice. 
Art. 5.° Las hojas de observación serán distribuidas en ca- 
silleros clasificados, por orden alfabético, y numerados con 
igual numeración a la que tienen las hojas clínicas, en don- 
de se anotarán los principales datos del enfermo: edad, gra- 
duación, unidad a que pertenece, y los datos clínicos siguien- 
tes: época de la enfermedad, accidentes y tratamientos ante- 
riores. 
Art. 6.° Para facilitar la búsqueda de la observación de 
un enfermo, se llevará un índice del registro general y de 
las hojas clínicas. 
Art. 7.° Para contralorear la cantidad de medicamento em- 
pleado en el dispensario, se distribuirá una libreta, en don- 214 
de se anotará el día en que se practican las inyecciones, el 
número del enfermo y la cantidad inyectada. 
Art. 8.° Todos los años, el médico-jefe del dispensario, que 
es el del Servicio de las Enfermedades de la Piel y Sífilis, 
presentará una estadística con los datos recogidos, que nos 
servirá para saber si la sífilis aumenta o disminuye, base que 
facilitará a la Sanidad Militar para tomar medidas más enér- 
gicas de preservación contra la sífilis. 
Como se ve, las conclusiones a que arribaba el doctor Ro- 
dríguez están bastante de acuerdo con lo expuesto por mí, 
excepto en algunas que quiero recalcar. 
Yo separo completamente la iSala de Piel y Sífilis, que la 
independizo en absoluto del Dispensario Central, y no como 
en el proyecto del doctor Rodríguez, que las ponía bajo un 
mismo contralor, haciendo depender los dos organismos de un 
mismo médico. 
Creo conveniente, antes de terminar el trabajo, recordar 
las conclusiones del estudio del doctor Turenne, con respecto 
a la profilaxis de los males venéreos en el ejército. 
Las conclusiones del trabajo del doctor Turenne son las 
siguientes: 
1. La frecuencia de la contaminación venérea en el perso- 
nal del ejército y la armada justifica la lucha contra el gru- 
po de enfermedades constituido por la sífilis, la blenorragia 
y el chancro blando. 
2. Las relaciones íntimas entre el personal militar y el 
medio civil, dan proyecciones de alcance nacional a los resul- 
tados que en la lucha antivenérea pueden obtenerse. 
3. Por las consecuencias contraproducentes que podrían 
originarse, el momento no es aún propicio para penar como 
faltas disciplinarias la contaminación y la ocultación. 
4. La lucha antivenérea en el ejército y la armada debe ins- 
tituirse sobre 1a. base de una propaganda racional, tenaz y 
activa, en la que deben primar los elementos de convicción 
sobre los de coerción. 
5. Para ser efectiva en sus resultados la lucha antivené- 
rea, debe extenderse a la población sui generis que acompaña 
a las aglomeraciones militares. 
6. Pocos resultados son de esperarse si no se obtiene la 
colaboración decidida de los jefes y oficiales, no ya sólo obe- 
diente a las órdenes de la superioridad, sino reflexivamente 
consentida y mantenida por el convencimiento de que la eli- 215 
urinación del factor venéreo implica una importante mejora 
en el rendimiento integral del soldado. 
7. La lucha debe establecerse simultáneamente por todos 
los agentes de propaganda y de acción enumerados en el in- 
forme. 
8. La Sanidad del Ejército y la Armada debe proporcio- 
nar los medios destinados a impedir la contaminación vené- 
rea antes y después de toda relación sexual sospechosa. 
9. La Sanidad del Ejjército y la Armada debe abocarse al 
estudio de los diferentes medios aconsejados para la profi- 
laxis y el tratamiento del mal venéreo, exigiendo de los miem- 
bros del personal técnico la mayor exactitud y el más severo 
espíritu crítico en la apreciación de los éxitos obtenidos, para 
que su difusión entre el elemento civil sea el resultado de una 
experimentación científica rigurosamente conducida. 
10. En las localidades en que no existan organismos pú- 
blicos de asistencia médica, la Sanidad Militar podrá exten- 
der su acción de lucha antivenérea a los elementos civiles me- 
nesterosos. 
11. La investigación de la reacción Bordet-Wassermann y 
el diagnóstico del mal venéreo deben ser previos al ingreso 
al ejército y la armada, debiendo hacerse extensivos al resto 
del personal, como medio de investigación estadística, de con- 
tralor terapéutico y de apreciación racional de los medios de 
lucha contra esas enfermedades. 
12. La importancia del tratamiento como elemento de ate- 
nuación del período de contagiosidad es de tal importancia, 
que se impone un perfeccionamiento de la instrucción vene- 
reológica del personal técnico y una difusión perentoria de 
las nociones más recientes, adquiridas por las autoridades 
científicas de la materia. Las clínicas especiales del Hospital 
Militar Central deben organizarse para constituir el centro 
de instrucción venereológica del personal de la Sanidad Mi- 
litar. 
He incluido las conclusiones del trabajo del doctor Rodrí- 
guez y del profesor Turenne, por parecerme necesario hacer- 
lo, para recordar todo lo que con respecto a profilaxis en el 
ejército se ha hecho en nuestro medio. 
De lo que he expuesto llego a las siguientes 
CONCLUSION-ES 
1.° Si el problema de las afecciones exclusivamente de la 
piel no es alarmante en el ejército uruguayo, el de la sífilis 216 
lo es, lo que hace que la ¡Sanidad Militar deba dedicar todas* 
las energías posibles para poder combatirlo eficazmente. 
2. Es absolutamente necesario ilustrar a todos los miem- 
bros del ejército, por todos los medios posibles: conferencias, 
proyecciones luminosas, carteles, etc., sobre los males vené- 
reos y sus estragos y la manera de hacer profilaxis. 
3. Se debe hacer una enérgica propaganda, por todos los 
medios posibles de convicción, para que el personal del ejér- 
cito y la armada haga uso del paqUete profiláctico, contenien- 
do todo lo necesario para hacer lo más difícil posible el con- 
tagio de las dolencias venéreas. 
Como el personal del ejército y la armada está en contacto 
directo con la población civil, puede hacerse de manera que 
esta propaganda se haga extensiva a toda la población civil. 
4. En cada unidad del ejército debe existir un 
de la sífilis, dependiente de un gran Dispensario Central, 
que estará ubicado en el Hospital Militar Central, teniendo a 
su disposición un gran laboratorio central, con todo lo nece- 
sario para poder hacer toda clase de investigaciones. 
Este gran Dispensario Central, para poder funcionar con 
absoluta libertad de acción, debe ser independiente de la Sala 
de Piel y Sífilis del Hospital Militar. 
De las conclusiones que anteceden saco como consecuencia 
un pedido que hago al II Congreso de Dermatología y Sifi- 
lografía en forma de Moto: 
El Segundo Congreso 'Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía decide que, previa intensa propaganda por todos 
los medios posibles sobre los males venéreos, debe aconsejarse 
el uso del paquete sanitario en el ejército y en la armada, 
haciéndolo extensivo a toda la población civil. 
Profilaxis de la sífilis en campana 
por el dr. ernesto ricci (San José, Uruguay) 
Al tomar a mi cargo la tarea de desarrolla? este tema, de- 
firiendo a la designación con que el Comité Ejecutivo del 
Segundo Congreso Médico Nacional tuvo a bien honrarme, 
nombrándome su Relator Oficial, no puedo pasar en silencio 217 
el caso siguiente, que nos pondrá en evidencia el modo cómo 
se propaga la sífilis en nuestra campaña. 
Me había trasladado a una zona alejada de la ciudad, pobla- 
da toda ella por familias ligadas por estrechos lazos de pa- 
rentesco, para atender a un enfermo que había sufrido un 
traumatismo. La casa del paciente estaba llena de parientes 
y amigos, departiendo todos en amable tertulia; el mate ro- 
daba de mano en mano, como es costumbre en estos casos, en 
que es un desaire el no ofrecerlo a toda persona pásente, y 
es otro desaire, tal vez mayor, el no aceptarlo. De los pre- 
sentes nadie tenía, al parecer, afección alguna que le hiciera 
rehusar la sana bebida ofrecida, pues todos le rendían hono- 
res. Poco tiempo después, un colega, el doctor Adolfo Corde- 
ro, debió asistir, atacado de sífilis en plena erupción secun- 
daria, a uno de los que formaban parte de esa reunión. 
Al colega le asaltó la duda terrible que, entre los allegados 
al enfermo, pudiera haber otro que tuviera la enfermedad y 
toda la familia fue puesta en observación. 
iSe hizo la reacción de AVassermann y, por suerte, ella sólo 
fue positiva en uno de los componentes de dicha familia, un 
hermano del enfermo. De los conmemorativos yo deduje que 
éste ya tenía su sífilis el día en que yo lo había visto tomando 
mate en rueda con sus parientes y también se desprendía que 
el accidente inicial había sido un chancro en la amígdala, 
que había pasado desapercibido gracias a un tratamiento des- 
infectante vulgar: este accidente inicial había sido probable- 
mente contraído en otra rueda de mate. Estos casos de sifili- 
zación familiar, deben ser muy comunes en nuestra campad:', 
y todos los médicos que ejerzan en ella habrán tenido opor- 
tunidad de comprobar casos como el que relato, tanto más 
frecuentes cuanto menos poblado sea el departamento en que 
actúan y cuanto menor número de centros de población con- 
tenga él. 
El hecho apuntado necesita una explicación para poder 
llegar a encontrar cuáles medios debemos poner en práctica 
para obtener una profilaxis eficaz contra esta enfermedad, 
en el ambiente de campo. 
¿Par- qué son tan frecuentes en nuestra campaña los casos de 
sifilización f 
La causa que más fácilmente favorece la formación de es- 
tos focos es que, cuando el enfermo consulta al médico, lo 
hace generalmente en pleno período secundario, cuando, por 218 
■ei ambiente en que vive y que luego describiré, ya ha tenido 
oportunidad de contaminar a quienes lo rodean. 
El que un sifilítico aparezca en esas condiciones a consul- 
tar con el médico responde a dos factores que merecen ser 
puestos en evidencia: 
Primero. Las características de la enfermedad y la inter- 
pretación que se da a las fases sucesivas de aparición de los 
'distintos síntomas. 
Para mejor comprender esto, hay que tener presente que 
nuestro paisano no es, en general, un hombre de intensa vida 
genital. Vive en el campo, abstraído en las tareas que requie- 
ren diariamente la labranza o en continuo galopar a través 
de llanuras y cuchillas destinadas a ganadería, sin contar los 
períodos de labor intensa y ruda de la siega y las trillas, de 
la yerra y la esquila,, en que de sol a sol* durante varios días, 
no abandona el trabajo sino para comer y descansar. Sólo 
muy raras veces se traslada a la ciudad, donde, comprando 
las caricias de Venus, satisface sus instintos genésicos. Esto 
sucede generalmente en ocasión de festividades religiosas o 
festejos patrióticos y en oportunidades de fiestas o recorda- 
ciones familiares como son bautizos y casamientos, entierros, 
misas y funerales. 
Tan es cierto esto, que las sacerdotisas del placer de tierra 
adentro están acostumbradas a ver aumentar los ingresos que 
les proporciona su profesión, con motivo de las aglomeracio- 
nes de paisanos en la ciudad, por una u otra de las causas 
arriba apuntadas. 
Quiere decir esto que nuestro paisano, alejado comúnmente 
de las solicitaciones genésicas, aprovecha la coyuntura, no 
muy frecuente, de su estada en la ciudad para sacrificar en 
el altar de Venus. 
Si a raíz de una de estas incursiones se hubiere contami- 
nado una sífilis, su sifiloma primario recién hace su apari- 
ción unos veinte días después. Desconocedor de esta caracte- 
rística. de la enfermedad, como lo es, por lo demás, la gene- 
ralidad de las gentes, ya sean de la ciudad como del campo, 
con una no muy desarrollada mentalidad que sólo le permite 
ver la relación de causa a efecto, cuando éste sigue muy de 
cerca a aquélla, considera la lesión tan tardíamente apareci- 
da, y que muy a menudo es de nimia importancia aparente, 
(como una afección banal producida por cualquier circuns- 
tancia fortuita (roce, golpe, etc.). A lo sumo habla de ella 
con un amigo al que considera más listo o algo entendido, 219 
cuando no a un curandero, y de los consejos que recibe sale 
una medicación desinfectante cualquiera, que a menudo de- 
termina la cicatrización aparente de dicha lesión. Y ahora 
surge el 
Seg imdo. La medicación casera o, más bien dicho, vulgar, 
del sifiloma. 
Si éste tarda en curar, o debido a la aparición de la ade- 
nitis inguinal correspondiente, el enfermo va a consultar con 
un farmacéutico o con el ayudante del mismo, porque “tiene 
un “ chamcro” o “porque le ha salido un bubón”. 
Esta consulta tiene por resultado una nueva medicación, 
que al paciente se le antoja más científica porque procede de 
personas a quienes cree competentes, y abre un nuevo com- 
pás de espera para ver los resultados de los polvos secantes 
sobre el chancro o de la pomada que debe disolver o madurar 
el bubón. Como resultado de todas estas andanzas, uno, y a 
veces dos meses después de haber aparecido el chancro, muy 
a menudo cuando éste está cicatrizado, dejando su residuo de 
esclerosis dérmica, el nuevo sifilítico se decide a consultar al 
médico. Este comprueba, casi siempre, una sífilis en plena 
erupción secundaria; el enfermo se queja de cefalalgia, de 
dolores óseos; le duele la garganta y está afónico; muestra 
las manchas de la roséola, el ectima del cuero cabelludo, la 
alopecia en dairiére, pápulas, rupias, placas mucosas, en fin, 
todo un cuadro ante el cual el médico, mirando desde lejos, 
hace el diagnóstico sin previo examen; no necesita pedir auxi- 
lios al laboratorio para comprobar una reacción Wassermann 
positiva, y practica inmediatamente una inyección intrave- 
nosa. 
Y éstos, señores, son los casos más comunes, son los casos 
de todos los días, en que, además, el médico debe recordarle 
a ese paciente aquella lastimadura, aquella llaga, que uno o 
dos meses antes notó en su miembro viril, a la cual no dió 
importancia alguna y que curó con remedios más o menos 
caseros, porque tal llaga en ese momento ha caído en el ol- 
vido. Algunos he visto que con ojos asombrados me pregun- 
taron : “¿Y usted cómo sabe que yo tuve eso?”. 
Esta es la historia de la enfermedad en la mayor parte 
de las sífilis que vemos en nuestros consultorios de campaña. 
¿Qué ha sucedido durante los últimos días que precedieron 
a la consulta médica? El enfermo, con sus lesiones en plena 
actividad, ha seguido la vida ordinaria, en familia, en rueda 
de amigos, en la pulpería, y ya ha sembrado la enfermedad 220 
alrededor suyo. Esta es la causa que favorece la sifilizaeíon 
entre nuestros hombres de campo: la vida social que llevan 
los rurales y el ambiente en que se desarrolla. 
En mi trabajo “La vivienda en campaña”, presentado a 
la Primera Conferencia de la Liga Uruguaya contra la Tu- 
berculosis, realizada en 1.916, be tenido oportunidad de des- 
cribir nuestro ambiente campesino, en lo que se relaciona con 
el contagio de dicha enfermedad: en éste sólo agregaré al- 
gunas rápidas observaciones, que explicarán cuán fácil e in- 
tensa puede ser la difusión de la sífilis en nuestra campaña. 
En general, las viviendas son sumamente reducidas para 
el número de habitantes, y éstos viven en un hacinamiento 
que está reñido con las más imprescindibles nociones de hi- 
giene individual y colectiva, y en ellas, y no hablo de las más 
pobres, son desconocidas en absoluto aquellas pequeñas co- 
modidades a que está acostumbrado el humilde bracero de las 
grandes ciudades. 
En el patio de la casa hay un pozo, cuyo balde sirve de 
copa a sus habitantes y a los extraños, cuando necesitan apa- 
gar la sed; en otros casos, del barril lleno de agua sacada del 
vecino arroyo, se extrae el líquido elemento con un jarro que 
sirve para todos. En la mesa de esa familia, cuyo comedor, 
por lo reducido de la vivienda, es a veces la misma cocina, 
se sientan, a la hora de la comida, junto con los componentes 
de ella, personas extrañas, y un jarro de agua pasa de boca 
en boca. Una botella de caña, o de una mezcla más o menos 
acuosa de ella, pasa de labio en labio, durante la siega y las 
trillas, durante la yerra y la esquila, para apagar la sed de 
esos hombres que, bajo el ardiente rayo del sol, sudorosos sus 
cuerpos, secas sus fauces y jadeantes sus pechos, colaboran en 
el engrandecimiento del país, aumentando sus riquezas con 
los productos agropecuarios, que constituyen las verdaderas 
minas de oro del Uruguay. Y, al finalizar la ruda tarea del 
día, hombres, mujeres y niños rodean la mesa y concluida la 
cena, el mate pasa de mano en mano y su bombilla de boca en 
boca, mientras la expansiva lengua del paisano narra historias 
dé tiempos idos y se festejan con sana y ruidosa carcajada las 
ocurrencias más salientes de la labor del día. 
Todos están contentos, todos ríen, pues el alma se llena de 
alegría, cuando la mente piensa que el trabajo realizado 
aporta para cada cual una mayor dosis de bienestar y hace 
vislumbrar un futuro próspero y halagador. 
Otra faceta del mismo ambiente. Frente a la iglesia: un 221 
gran número de carruajes indica la realización de una boda 
o un bautizo. Concluida la ceremonia, los concurrentes, en el 
coche que los conduce a sus casas, situadas a muchas leguas 
de distancia, se pasan unos a otros una botella de bebida al- 
cohólica, que calienta la sangre y alegra el cerebro. Esta es- 
cena se repetirá por la noche en casa de los novios o en la 
del padre afortunado cuyo hijo recibió el agua bautismal, 
durante el baile, que será el broche de oro con que finalizará 
ese día de jolgorio. 
Y estas escenas pueden repetirse al infinito, en las múlti- 
ples manifestaciones colectivas del ambiente de nuestra cam- 
paña. 
Es de suponerse las mil oportunidades que, en este am- 
biente, que sólo he bosquejado, encontrará un sifilítico para 
difundir su dolencia, cuando sus lesiones estén en actividad. 
¿Qué debemos hacer en campaña para evitar el desarrollo de 
una enfermedad que envejece prematuramente al hombre 
y degenera y mata la raza? 
En esto no es posible baeer innovaciones, pues todo el mun- 
do está de acuerdo en que para evitar la difusión de la sífilis 
es menester, ante todo, impedir que el sifilítico llegue al pe- 
ríodo secundario de su enfermedad; y esto se consigue me- 
diante el diagnóstico precoz de la sífilis. Este diagnóstico pre- 
coz, necesario e indispensable para toda sífilis, aparezca ella 
en la ciudad o en el campo, en el palacio o en la más oscura bo- 
hardilla, en el más encumbrado de los hombres o en la más 
mísera de las mujeres, es más necesario aún, dado lo dicho 
anteriormente, cuando se trata, clel habitante de nuestra cam- 
paña. Este diagnóstico precoz, que permite un tratamiento 
eficaz cuando, tal vez, el treponema no ha llegado aún a in- 
toxicar sino superficialmente las células de nuestro organis- 
mo, cuando probablemente su presencia en éste es casi sólo 
un accidente exterior, que no ha llegado aún a modificar nues- 
tros humores, es el único que puede hacer pensar en la cu- 
ración absoluta de una enfermedad que quizá no baya co- 
menzado aún; es el único que está próximo a la vieja máxima 
de la medicina: “Provenir es curar”. Es este diagnóstico 
precoz el que impedirá 1a. eclosión de los accidentes secun- 
darios y, por consiguiente, pondrá al nuevo sifilítico en la 
imposibilidad de propagar su enfermedad. 222 
¿Cómo debe hacerse el diagnóstico precoz de la sífilist 
Es necesario reconocer que el diagnóstico clínico- es muy 
falaz y la conducta de un médico frente a un chancro debe 
basarse sobre estas premisas, antes de dar un fallo definitivo: 
Primera. — Es difícil, si no imposible, diagnosticar segu- 
ramente la naturaleza de un chancro por sus caracteres ma- 
croscópicos. 
Segunda. — La multiplicidad de chancros no descarta la 
posibilidad que, entre los muchos simples, haya uno sifilítico. 
Dadas estas premisas, el médico no puede, con la sola clí- 
nica, afirmar la naturaleza del chancro, y aún cuando todo 
le indujera a plantear el diagnóstico de “Chancro sifilíti- 
co”, mal haría en conformarse con él, sin echar mano de otros 
medios que lo confirmaran; por otra parte, es preferible, des- 
de que existe siempre la duda, que el médico piense en la 
posibilidad de un chancro sifilítico. Otra razón debe obligar 
al médico a pensar de este modo y proceder en consecuencia. 
La sífilis es la enfermedad más difundida hoy y la que se 
extiende con mayor facilidad: ella figura con un porcentaje 
enorme en la etiología de las afecciones más diversas. Se ma- 
nifiesta al médico: l.° en sus comienzos, como enfermedad 
aguda en las manifestaciones de ese secundarismo sumamen- 
te contagioso, que, cual enfermedad eruptiva, puede dar ori- 
gen a verdaderos focos epidémicos; 2.° como causa determi- 
nante, y que fué desconocida durante muchos años, siendo 
puesta en evidencia gracias a los progresos de las investiga- 
ciones de laboratorio, de un sinnúmero de enfermedades y, 
en especial, de las cerebrales y mentales, que frecuentemente 
aparecen en sujetos que siempre se creyeron indemnes de ella 
porque ese período secundario, muy fugaz y atenuado, paso 
sin llamar la atención del enfermo o del médico; 3.° como 
enfermedad ancestral, que deja impresa su señal en genera- 
ciones enteras, emanadas de un tronco sifilítico. Frente a este 
avance avasallador de la enfermedad, el médico tiene el de- 
ber de conciencia de despistarla cuando recién empieza, es 
decir, en el sifiloma primario, para evitar, gracias al trata- 
miento severo y eficaz de ella, que intervenga como factor 
determinante en la patología futura del individuo y de la 
especie. 
Hemos llegado a un punto en que el médico a quien pa- 
sara desapercibido un sifiloma primario, y no hablo de las 
manifestaciones secundarias, porque está de más, debe conside- 
rarse culpable de un error de diagnóstico de aquellos que 223 
Martinet, en su hermosa obra ‘‘Diagnóstico clínico”, clasi- 
fica como errores por *‘ignorancia crasa”, y entre los cuales 
cita un caso diagnosticado de ascitis cuatro días antes de un 
parto. 
Debemos, pues, recurrir en todo caso de úlcera venérea o 
de ulceración sospechosa de la boca o el ano, a medios que 
nos den la seguridad en el diagnóstico y, afortunadamente, 
hoy la medicina cuenta con el laboratorio, que puede asegu- 
rar el origen sifilítico de una lesión gracias a la investigación 
del treponema o a la reacción de Wassermann. 
La investigación del treponema 
Es un método de laboratorio de excelente aplicación sobre 
un chancro virgen de todo tratamiento antiséptico. Nos en- 
contramos frente a dos dificultades formidables: 
Primera: Método de laboratorio: para el cual se necesita 
un outillage adecuado y un técnico preparado; ambas cosas 
difíciles de encontrar en campaña. El médico de ella, en ge- 
neral, no puede tener una preparación que le permita abar- 
car profundamente las diversas exigencias de la ciencia; debe 
ser un ecléctico de ella, con alguna dedicación algo mayor en 
tal o cual rama y, menester es confesarlo, en lo que se refiere 
a la técnica del microscopio, no tiene, ni se le puede exigir, 
ninguna, desde que en la misma Capital, todo lo que está re- 
lacionado con ella, es abandonado en manos de institutos idó- 
neos. 
Explicado que el médico de campaña no puede ser un téc- 
nico en microscopio, es obvio deducir que en ella no se en- 
contrará el outillage necesario. 
Para salvar estas dificultades, el idíeal sería que el Insti- 
tuto Profiláctico de la ¡Sífilis, que tiene por ley la misión de 
instalar dispensarios en los departamentos, los proveyera de 
los útiles necesarios para la investigación del treponema y 
exigiera a los directores de los mismos, capacidad técnica su- 
ficiente para tal búsqueda. Esto es imposible o casi, pero a 
dichos directores se les podría exigir, por lo menos, que su- 
pieran hacer preparaciones para ser enviadas al Laboratorio 
Central. 
Chancro virgen de tratamiento antiséptico. 
Dado lo dicho más arriba, por lo general, el chancro 
que vemos ha sufrido ya varios tratamientos extemporáneos 
y el treponema puede haber desaparecido. Para evitar este 224 
ineonveniente, es necesario ilustrar al pueblo, haciéndole sa- 
ber que todo chancro puede ser de origen sifilítico, y prohi- 
bir, bajo penas severísimas, que en las farmacias se. expen- 
dan los medicamentos antisépticos comunes a personas que 
los soliciten para úlceras venéreas. Hasta podría obligarse a 
las farmacias a no vender ninguna sustancia antiséptica sin 
anotarla en un libro especial, en el cual constara: nombre y 
apellido del comprador, fecha de la compra, medicamento 
vendido, uso para que ha sido comprado, según declaración 
del comprador, y firma de éste. 
Cuando se comprobara en los dispensarios, por la historia 
clínica, la intervención de la farmacia en el tratamiento su- 
frido por el chancro de un nuevo sifilítico, el farmacéutico 
sería el verdadero responsable del retardo en el diagnóstico 
precoz de la sífilis, y podría hacérsele efectiva, por denuncia 
del Instituto Profiláctico, la sanción fijada por el Consejo 
Nacional de Higiene para esta infracción. 
la reacción de wassermann 
Esta reacción se reservaría para los chancros en los que, 
por una u otra causa, no se encontrara el treponema. Es una 
reacción que aparece tardíamente (en un caso personal no 
apareció hasta los quince días, por lo menos, en el portador 
de un chancro en que, con todos los caracteres de sifilítico, 
no se pudo hallar el treponema, por haber sido tratado antes 
antisépticamente), pero, por suerte, es siempre anterior a la 
aparición de los accidentes secundarios. 
Si la reacción Wassermann es casi siempre anterior a la 
aparición de éstos, no tenemos, sin embargo, el derecho de 
pedirle lo que no puede darnos: es decir, el diagnóstico de 
chancro sifilítico, cuando éste recién hace su aparición. Cuan- 
do utilicemos la reacción Wassermann para fijar un diagnós- 
tico dudoso, recordemos lo tardío de su aparición, y si ella es 
negativa, no caigamos en el error de negar la enfermedad; 
continuemos observando al enfermo, repitamos la reacción 
Wassermann a intervalos regulares durante un plazo pruden- 
cial, y sólo si ella se mantuviera negativa, estaremos habili- 
tados para negar, con certidumbre casi completa, la existen- 
cia de la sífilis. Así se podrá evitar el siguiente caso personal: 
A. P., sífilis en pleno y avanzado período secundario. No cree 
en el diagnóstico, porque, a los tres o cuatro días de la apa- 
rición de un chancro, se hizo una reacción Wassermann que 
fué negativa, y le fué afirmada la banalidad de la lesión. To- 225 
dos sus síntomas cedieron al tratamiento mixto e intensivo: 
cada tres días alternaba una inyección de 0 gr. 05 de Ilg. 
(aceite gris), y dosis crecientes de neosalvarsán. He perdido 
de vista al enfermo, que en otra población sigue su trata- 
miento. 
De todo lo dicho se deduce que, para hacer el diagnóstico 
precoz de esta enfermedad, es necesario investigar el trepo- 
nema y, en caso de fallar esta búsqueda, acudir a la reacción 
de Wassermann. Conseguido el diagnóstico precoz de la en- 
fermedad, el nuevo sifilítico tiene grandes probabilidades de 
curar radical y rápidamente su infección, como lo prueban 
las observaciones siguientes, de las cuales, la primera de ellas, 
debe constar en los archivos de mi colega el doctor José May, 
que también asistió al enfermo. 
A. C., chancro con todos los caracteres de sifilítico. Se pre- 
senta en mi consultorio el 6 de febrero de 1917. 
Reacción de Wassermann (doctor A. Scaltritti), H° el 23 de 
febrero de 1917. 
Tratamiento: 28 de febrero de 1917, novoarsenobenzol Bi- 
llón, 0 gr. 15 ctgrms.; 7 de marzo de 1917, novoarsenobenzal 
Billón, 0 gr. 30 ctgrms.; 14 de marzo de 1917, novoarseno- 
benzal Billón, 0 gr. 45 ctgrms.; 21 de marzo de 1917, novo- 
arsenobenzol Billón, 0 gr. 60 ctgrms. 
El enfermo no volvió más a mi consultorio, y sólo el 22 
de marzo de 1918 consultó con el doctor May, quien hizo una 
reacción Wassermann, que dió por resultado TI8. 
El 28 de agosto de 1918, R. W. H8. El 17 de asrosto de 
1919, R, W. Ib8. El 16 die diciembre de 1919, R. W. II8. El 
17 de mayo de 1920, punción lumbar L. C. R. W. H8. Lin- 
focitos 0.8 mm. cb. El 4 de octubre de 1921, H8. Nonne ne- 
gativo. 
Otra observación más reciente : 
F. A. El 7 de octubre de 1919 lo veo en consultorio, por- 
tador de un chancro virgen de todo tratamiento y aparecido 
cuatro o cinco días antes, cuyos caracteres me hacen sospe- 
char un sifiloma primario: lo envío a la Capital y el doctor 
Scaltritti encuentra en esa lesión el treponema (análisis 8340). 
Con fines de observación se me ocurrió ensayar en este 
enfermo, tan precozmente- sometido a medicación antisifilíti- 
ca, la acción de las altas dosis de neosalvarsán, para compro- 
bar los resultados de la famosa terapia sterilisans magna de 
Ehrlich, a pesar de constarme su caída en el descrédito y que, 226 
■confieso, no he puesto en práctica en ningún otro enfermo. 
Procedí en este caso del siguiente modo: 
9 de octubre de 1919, neosalvarsán Ehrlich, 0 g. 90 etgs. 
16 de octubre de 1919, neosalvarsán Ehrlich, 0 g. 90 ctgs. 
24 de octubre de 1919. neosalvarsán Ehrlich, 0 g. 90 ctgs.; 
31 de octubre de 1919, neosalvarsán Ehrlich, 0 g. 90 ctgs. 
En total 3 grs. 60 de neosalvarsán, en el intervalo de 22 
días, que el enfermo toleró perfectamente. El chancro des- 
apareció a los cinco días de efectuada la primera inyección, 
y el 23 de diciembre de 1919 la reacción Wassermann fue II8. 
El 14 de agosto de 1920 se mantenía negativa. No se ha prac- 
ticado la punción lumbar, pues se trata de un enfermo que, 
a pesar de todas mis advertencias, se considera curado y ni 
a repetidas instancias mías ha concurrido a extraerse sangre 
para una reacción Wassermann que pensé practicar con mo- 
tivo de la presentación de este trabajo. 
Creo haber demostrado lo que vale, sobre todo para la pro- 
filaxis, el diagnóstico precoz de la sífilis. En cuanto a su 
valor en el tratamiento, comprendo que dos casos no consti- 
tuyen una prueba concluyente, pero me consta que la impre- 
sión que tienen todos mis colegas al respecto, coincide, en 
general, con mi modo de encarar esta cuestión. 
Este modo de pensar lo corrobora la descripción de un 
caso personal, que mostrará cuán rebelde es la sífilis cuando 
su diagnóstico se hace tardíamente. 
A. M. F., 24 años. En 1898, es decir, a los cinco años de 
edad, el doctor J. Brito Foresti le diagnosticó una sífilis en 
pleno período secundario, adquirida por contagio de una sir- 
vienta, según fué dado comprobarlo o suponerlo. El niño, 
después de seguir durante un año el tratamiento mercurial 
en boga en aquella época (fricciones e ingestión), pareció 
curado, y la familia, viéndolo crecer sano y robusto, no se 
preocupó más del terrible diagnóstico. 
En octubre de 1917 comienzo a asistirle por una afección 
cutánea, que, al principio, creí fuera una piodermitis, pero, 
frente a los caracteres sospechosos de las lesiones dérmicas, 
investigué la sífilis: el padre me contó los antecedentes ex- 
puestos. El seis de noviembre, R. W. IIo. Creyendo pudiera 
■haber una lesión de sífilis nerviosa, el 10 de noviembre se 
analiza el L. C. R. 
R. W. H8. Linfocitos 0.7 mm. eb. Nonne negativo. 227 
Comienzo el tratamiento que resumo en el siguiente cua- 
dro : 
FECHAS 
Número de 
inyecciones 
Medicamento empleado 
Cantidad 
R. W. 
Del XI-17 al 24-111-18 . 
20 
Novoarsenobenzol Billón 
15 grs. 30 cgs. 
— 
El 16-VIII-18 .... 
- 
- 
- 
H“ 
Del 27-VIII-18 al 7-II-19 
23 
Novoarsenobenzol Billón 
14 grs. 45 cgs. 
- 
EI 12-III-19 .... 
- 
- 
- 
H° 
Del 13-III-19 al 15-1-20. 
40 
Novoarsenoy Neosalvars. 
30 grs. 45 cgs. 
- 
El 18-11-20 
- 
- 
- 
H° 
Del 14-IIÍ-20 al 2-X-20 . 
14 
Neosalvarsán 
10 grs. 35 cgs. 
- 
En total: fueron inyectados 70 grs. 55 cgs. de 914 Erhlicli o 
Billón. 
Aquí concluye mi observación. No he vuelto a practicar la 
Ii. W. y he perdido de vista al enfermo, posiblemente desilu- 
sionado por el fracaso del tratamiento. 
Es interesante observar la acción aparentemente nula del 
medicamento sobre la R. W. de este enfermo, cuya sífilis ha 
permanecido latente durante veinte años, sin determinar en 
él accidentes que indicaran su presencia en el organismo. 
Esto nos muestra claramente la necesidad! imperiosa de me- 
dicamentar al sifilítico tan pronto como podamos clasificarle 
como tal; primiero, para evitar la impregnación de su orga- 
nismo por el trepánenla y sus toxinas, y segundo, para im- 
pedir en lo posible el ataque de las meníngeas y la aparición 
de una neurosífilis, cuya curación requiere un tratamiento 
tan largo como lo ha requerido la sífilis humoral del caso que 
presento. 
LA PROSTITUCIÓN 
Si en lo que ya del presente informe se trata de evitar el con- 
tagio de la sífilis por todo nuevo sifilítico, impidiéndole lle- 
gar a su período siecundario, debemos también etvitar que 
aparezcan nuevos avariosos, y como la sífilis es una enferme- 
dad eminentemente venérea, debemos, sobre todq, preocuparnos 
de las mujeres y en especial de las prostitutas. La situación de 
los órganos genitales femeninos, al revés de los masculinos, hace 
que sus lesiones escapen al contralor de la vista, y las ca- 
racterísticas de ellas, generalmente indoloras, las hacen pa~ 228 
sar desapercibidas, por lo cual muy a menudo una mujer 
contagia sin saber que está enferma. 
Agregúese a esto que las prostitutas son sifilíticas en su 
mayoría, pudiendo afirmarse también, sin temor a equivoca- 
ción, que lo son en su totalidad, y lógicamente se desprende 
la vigilancia que debe ejercerse sobre ellas. 
Esta vigilancia debe hacersie por medio de R. W. periódi- 
cas, seguidas de tratamientos, también periódicos, en caso de 
ser positiva, a practicarse en toda localidad donde ejerzan 
su profesión, y digo tratamientos periódicos, porque estas 
mujeres están acostumbradas a frecuentes cambios de domi- 
cilios. 
Además, los resultados de la R. W. deben ser inscriptos en 
las libretas respectivas, y éstas deberán tener, también, pá- 
ginas destinadas a anotar el tratamiento a que son sometidas 
en cada localidad. 
Esta es otra tarea a que deben estar obligados los dispen- 
sarios a crearse, a requerimiento de las autoridades sanita- 
rias, pues tal medida servirá de base para el médico encar- 
gado de la inspección de prostitutas en cada ciudad en que 
éstas fijaran nueva residencia. 
Este procedimiento conducirá a una terapéutica más rigu- 
rosa que la seguida boy para con esas mujeres, puesto que su 
vigilancia es suficientemente severa, como lo comprueba el 
liiecho que, en los seis años que ejerzo el cargo de Médico del 
Servicio Público en el departamento de San José, son conta- 
dos los casos de sífilis activa encontrados en' dichas prosti- 
tutas, en las cuales, debido a su paso periódico por el Sifili- 
comio Germán Segura y al procedimiento seguido en él (R. 
"W. a toda prostituta que ingresa y tratamiento durante su 
estada hasta esterilización clínica), es raro que la enfermedad 
se haga nuevamente activa durante los pocos meses que go- 
zan de esa libertad que tanto desean y que, por una u otra 
razón, es limitada por el reingreso en el Sifilicomio en breve 
plazo. 
En dicho departamento he puesto en práctica, desde hace 
dos años, una norma de conducta respecto a las prostitutas 
en cuya libreta está anotado el resultado positivo de la R. 
W. que les fué practicada durante su estada en el Sifilicomio, 
y que, como digo más arriba, constituyen la inmensa mayo- 
ría, casi la totalidad. 
Esas mujeres, durante el tiempo que ejercen su comercio 
en la ciudad, son enviadas por mí, a intervalos regulares (ca- 229 
da dos o tres meses), al Hospital San José, para que se les 
naga un tratamiento arsenical (6 u 8 inyecciones). 
Probablemente este modo de proceder es el que ba deter- 
minado la casi desaparición de la sífilis activa entre las pros- 
titutas inscriptas, sometidas a Inspección Sanitaria en mi de- 
partamento. 
Pero el peligro no está en ellas precisamente, sino en la 
prostitución clandestina, tan difundida en los suburbios de 
las ciudades de campaña, en los ranchos pobres de los cen- 
tros de población del departamento, en un ambiente extraño, 
donde viven hermanados la miseria y el hambre, la haraga- 
nería y el vicio, la suciedad y la enfermedad. En ese ambien- 
te, los padres venden a sus hijas por un plato de lentejas, a 
veces después de haberlas desflorado; las madres también se 
venden, mientras sn cuerpo es joven y sus carnes apetecidas; 
el amante vive con lo que producen las caricias de la mujer 
en la entrega de sus favores al quie mejor paga, y durante el 
día son esas mismas mujeres las que trabajan en las casas 
de la ciudad como sirvientas, llevando a ellas el germen con 
que, por la noche, fueron contaminadas. 
¿Se dirá quie debe perseguirse la prostitución clandestina? 
Pero a esta objeción contestaré con una pregunta. ¿Quién 
será el encargado de perseguirla? ¿Acaso la policía? ¡Insti- 
tución sospechosa y sospechada en nuestra campaña, donde 
sólo es objeto de críticas acerbas y de ataques continuos! En 
esta lucha contra la prostitución clandestina, hasta se me ha 
dado el caso de que un procurador se presentara ante el Juz- 
gado Letrado Departamental entablando el recurso de Ra- 
beas Corpus, con motivo de haber dispuesto, como Médico del 
Servicio Público, el traslado de tres mujeres al Sifilicomio 
Germán ¡Segura, y eso que se trataba de inscriptas como pros- 
titutas en el Registro de la Capital. 
Debo hacer constar, en honor a la verdad, que el escrito 
no fué aceptado por la autoridad judicial. 
Sin embargo, desde el punto de vista de la profilaxis de la 
sífilis, es posible hacer algo contra la prostitución clandestina 
sin extrem¡a.r rigores, puesto que es muy difícil probar el 
hecho, y ello sería obligar a toda mujer sospechosa a concu- 
rrir a los dispensarios para practicarle la reacción Wasser- 
mann y, en caso de comprobarla positiva, aún sin lesiones 
contagiosas, aconsejarle el tratamiento, y, si se negara, so- 
meterla forzosamente a él. 
A pesar de todo, no dejo de ser partidario de la represión 
enérgica de la prostitución clandestina, que sería el clesi'dera- 230 
tum, siempre que la comprobación de ella fuera legalmlente 
más fácil que en la actualidad. 
Antes de terminar este trabajo, voy a permitirme relatar 
un caso de mi archivo profesional, por las enseñanzas que 
sugiere: 
J. O.» notándose una tumefacción bucal, consulta con el 
cirujano dentista don Guillermo J. Bozzo, quien se encuen- 
tra frente a una lesión de dudoso origen dentario y sospecha 
pudiera tratarse de un sifiloma primario. El enfermo se pre- 
senta en mi consultorio y me hace conocer la opinión de aquel 
profesional. Pero en ese momento la lesión ha desaparecido 
casi por completo (por razones que no es d'el caso exponer aquí, 
el enfermo ha acudidp a mí algún tiempo después de ser exa- 
minado por el dentista) ; apenas observo en el paladar una 
zona algo distinta del resto de la mucosa, y ni siquiera me es 
posible hacer un diagnóstico de probabilidad. Sin embargo, 
la sospecha nacida en el ánimo de aquel profesional, me lleva 
a practicar una R. W. Esta fue positiva total. El enfermo fue 
sometido a riguroso tratamiento, y hoy puede considerarse 
curado, sin haber tenido ni siquiera una de las manifestacio- 
nes secundarias die la sífilis. 
Este caso nos hace palpar cuán necesaria es la colaboración 
de los odontólogos en la lucha contra esta enfermedad, que 
en todos sus períodos, produce lesiones que muy a menudo 
puleden ser observadas antes por el dentista que por el mé- 
dico. De aquí que aquellos profesionales deban tener una 
preparación especial que les permita despistar la sífilis en 
todas sus manifestaciones bucales, y, por lo dicho en el co- 
rrer de este trabajo, sobre todo en el estado de sifiloma pri- 
mario. 
'Como puede fácilmente verse, este humilde trabajo sólo 
pretende reflejar lo que he visto y observado en nuestra cam- 
paña, con el solo objeto de que mis observaciones puedan 
servir para obtener la disminución de la sífilis en ella. En él 
no se encontrará ninguna novedad en lo que a profilaxis de 
esa enfermedad se refiere, puesto que no es posible modificar 
fundamentalmente las normas que permiten detener el des- 
arrollo de una epidemia según el lugar en que ella aparezca. 
En el correr del presente informe, he tratado de exponer 
los hechos que me llevan a formular las siguientes 231 
conclusiones 
Primero. — En campaña es necesario una intensa propa- 
ganda : 
a) Para que en nuestros campesinos se haga carne la 
sospecha de que toda llaga venérea y aún bucal pue- 
de ser de origen sifilítico. 
b) Para que nuestros hombres de campo lleguen a com- 
prender que la sífilis es una enfermedad que muchas 
veces está latente en nuestro organismo, sin que nos 
apercibamos de ello, por lo cual es conveniente que 
toda persona que padece de alguna enfermedad apa- 
rentemente incurable se haga un análisis de sangre 
(Reacción de Wassermann). 
c) Para que sea abandonada la costumbre del mate en 
común y, en general, el uso en común de todo uten- 
silio que deba llevarse a la boca. 
Segundo. — El Instituto Profiláctico de la Sífilis, al crear 
los Dispensarios Departamentales, debe hacerlo en la forma 
que ellos realicen las tareas siguientes: 
a) Investigación del treponema o, por lo menos, práctica 
de preparaciones para hallarle. 
b) Práctica de la R. W. o, por lo míenos, rápida obten- 
ción del resultado de ella en la sangre remitida al 
Laboratorio Central. 
c) R. W. periódica de las prostitutas inscriptas y en las 
sospechosas clandestinas, a requerimiento de los Mé- 
dicos del Servicio Público, y anotación del resultado 
en las libretas respectivas. 
d) Tratamiento amtisifilítieo de las prostitutas inscripT 
tas y su anotación correspondiente en las mismas li- 
bretas. 
e) Que hagan la R. W. a requerimiento de todo profe- 
sional (médicos, dentistas, parteras). 
Tercero. — Que los farmacéuticos coadyuven en la obra 
•de profilaxis, no expendiendo medicamento alguno para la 
curación de ulceraciones genitales, para lo cual se podrá re- 
glamentar la venta de los antisépticos en la forma enun- 
ciada. 232 
Cuarto. — Persecución a la prostitución clandestina o, por 
lo menos, someter a la E. W. a todas mujeres que, por simple 
denuncia policial, fueran sospechosas de ejercerla. 
(limito. — Los médicos encargados de la Inspección ¡Sani- 
taria de la Prostitución en campaña, deben someter a las pros- 
titutas inscriptas a la R. W. periódica, en caso de ser negativa. 
Sexto. — Los mismos funcionarios deben vigilar que las. 
prostitutas inscriptas continúen el tratamiento antisifilítico 
<en los Dispensarios Departamentales, mientras la R. W. per- 
manezca positiva. 
De acuerdo con lo expresado respecto a la obscura menta- 
lidad de nuestros paisanos y a la necesidad de una propa- 
ganda intensa entre ellos, que planteo en las precedentes con- 
clusiones, he creído conveniente redactar un cartel para di- 
cha propaganda, que diga así: 
LA SÍFILIS 
“ Es una enfermedad contagiosa que puede transmitirse 
“ por el acto sexual o por la boca. 
“ El mate es, después del coito, el principal medio de 
“ contagio. 
“ No se lleve nünca a la boca lo que estuvo en boca ajena, 
‘ ‘ porque la sífilis es una enfermedad que muchos la tienen sin 
“ saberlo y pueden contagiarla a los demás. 
“ La sífilis es la causa desconocida de muchas enfermeda- 
“ des de marcha crónica. El único modo de saber si una per- 
“ sona tiene sífilis es haciéndole un ¡análisis de la sangre. 
“ Este análisis se hace en los Dispensarios Departamenta- 
“ les. 
“ La sífilis es curable cuando se ataca desde que empieza. 
“ La sífilis empieza por una llaga que aparece en los ór- 
“ ganos genitales o en la boca. 
. í: Toda persona que tenga una llaga en éstos puntos debe 
“ acudir inmediatamente al médico o al Dispensario antes de 
“ hacerse ningún remedio”. 
conclusiones generales 
l.° Necesidad de hacer una intensa propaganda gráfica, so- 
bre todo dada la limitada cultura general de la población, mos- 
trando que toda llaga venérea y aún bucal puede ser de ori- 
gen sifilítico: haciendo comprender a esa población que la 
sífilis es una enfermedad que muchas veces está latente en 233 
nuestro organismo sin que nos apercibamos de ello, por lo cual 
es necesario que toda persona que padece de una enfermedad 
crónica se haga un análisis de sangre y no dé oídas a conse- 
jos curanderiles y, finalmente, aconsejando por todos los me- 
dios para que sea abandonada la costumbre del uso en co- 
mún de todo utensilio que se lleve a la boca. 
2. Necesidad de que la vigilancia de la prostitución sea 
practicada a base de la sistematización de la R. AV. en toda 
mujer inscripta y en aquellas que ejercieran la prostitución 
clandestina, debiendo prestársele, además, la asistencia nece- 
saria. 
3. Es necesario que los farmacéuticos coadjyuven en la 
obra de profilaxis, no expendiendo medicamento alguno para 
la curación de ulceraciones genitales, para lo cual se podría 
reglamentar la venta de los antisépticos en la forma indicada 
en el presente informe y penar severamente esta infracción, 
por intermedio de los Consejos de Higiene Pública. 
La lucha social contra las enfermedades venéreas 
por la doctora paulina Luisi (Montevideo) 
Secretaria y fundadora del Comité Abolicionista Argentino-Uruguayo 
Miembro Honorario de la Liga Chilena de Higiene Social 
Miembro de la Sociedad Francesa de Eugénica 
Miembro de la Sociedad Francesa de Profilaxis sanitaria y moral 
Miembro corresponsal del Comité Nacional Francés de Higiene Social y Educación Profiláctica 
(Ministerio de Higiene, ete. etc.) 
Existe en el espíritu de los médicos y de los higienistas, 
a propósito del problema de la profilaxis antivenérea, una idea 
madre que hasta ahora ha dominado toda norma de criterio: 
la supuesta indivisibilidad entre la. lucha contra las enferme- 
dades venéreas y la lucha contra la prostitución. 
“No puede pensarse en la profilaxis de las enfermedades 
venéreas, dice Ciarrocchi, sin pensar ¡al mismo tiempo en la 
prostitución. 
“Este prejuicio, justificado, si se quiere, ha desviado el 
espíritu de los higienistas de tal manera que no conciben me- 
didas contra la difusión de aquéllas, sin relacionarlas con los 
métodos de sanear la prostitución”. 
En el terreno de las enfermedades venéreas, los higienistas 234 
están todavía bajo la influencia de las arbitrarias disposicio- 
nes legislativas y sanitarias que arrancan del para siempre 
famoso Código Napoleón. 
Bajo esta sugestión, cuasi medioeval, reñida en absoluto 
con los progresos de las ciencias, la Higiene se ha mostrado 
hasta ahora incapaz de desligar el problema de la profilaxis 
del problema social de la prostitución. 
Sin embargo, es necesario que ella oriente sus esfuerzos 
en este sentido, si quiere arribar a algún resultado positivo 
para la salud pública. El problema social de la prostitución 
se complica día a día, a medida de la. mayor complejidad de 
la vida de nuestras sociedades. Su solución, lejos de vislum- 
brarse, se va alejando en la medida de la dificultad con que 
todo el problema social se agrava, dado que la prostitución 
no es más que la expresión de una de sus fases. 
Es, pues, urgente que la Higiene consiga realizar su come- 
tido, buscando una solución que abarque todas las fases del 
problema de la profilaxis, sin pretender, al mismo tiempo, 
resolver la cuestión social dle la prostitución. 
Por otra parte, la profilaxis antivenérea ha sido obstaculi- 
zada en sus esfuerzos por el criterio distinto con que se la ha 
encarado, a diferencia de las demás enfermedades infecciosas. 
En efecto: en todas las cuestiones de profilaxis y de higie- 
ne, se dedican los esfuerzos a combatir al mismo tiempo to- 
dos los -factores de contagio, que son, si mal no recuerdo, el 
microorganismo, el foco y los vehículos de diseminación, (jue 
van, a su vez, a constituir otros focos, En el caso de las en- 
fermedades venéreas, los vehículos de diseminación se con- 
vierten, al mismo tiempo, en otros tantos focos de contagio. 
En la asociación, dentro de las medidas de orden pro- 
filáctico que se lian tomado hasta el presente contra las 
enfermedades venéreas, se ha cometido el doble error de 
confundir en un conjunto único la prostitución como fo- 
co de contagio y la prostitución como producto de la 
mala organización social. Por otra parte, se ha dejado 
en el más absoluto descuido el factor vehículo, tan im- 
portante como los otros en la trasmisión de la enfermedad. 
De ahí, en su mayor parte, la razón del fracaso de las me- 
didas de higiene y profilaxis en la lucha contra las enferme- 
dades venéreas, en la cual no podemos comprobar progreso 
alguno, antes bien, deberíamos, para ser leales, consignar la 
más fraudulenta y escandalosa bancarrota. 
Para ser eficaces, las medidas profilácticas deben ocuparse 
al mismo tiempo de todos los factores del contagio. 235 
¿ Qué se ha hecho hasta ahora ? 
Indudablemente, desde el punto de vista de la pro- 
pagación de las enfermedades venéreas, la prostitución 
puede muy bien compararse a cualquier otro foco de 
infección microbiana, dado que los portadores de tre- 
ponemas, gonococos u otros de índole semejante, depo- 
sitan en los órganos de la mujer los más o menos abun- 
dantes cultivos de que son portadores, y que son, a su 
vez, tomados por otro visitante que se encarga de su disemi- 
nación. Desde este punto de vista, la prostitución no desem- 
peña más papel que el de cualquier otro depósito de micro- 
organismos. Está, pues, fuera de discusión, la necesidad de 
ocuparse con seriedad y eficazmente de ella. 
Los procedimientos draconianos empleados hasta el presen- 
te, ¿han producido los resultados que pretendían alcanzar? 
Estos procedimientos, con más o menos variaciones, se ba- 
san, más o menos disfrazadamente, en la persecución de las 
mujeres que se entregan al comercio carnal, su inscripción 
en registros para poder fiscalizarlas, la intervención, más o 
menos encubierta, de la acción policial, hermana gemela e 
indispensable de la vigilancia médica obligatoria; en una pa- 
labra, se basan en el sistema administrativo conocido con el 
nombre de reglamentación de la prostitución. 
Es fácil apreciar la medida de su eficacia, desde más de 
un siglo que ellos están en vigencia, por los resultados obte- 
nidos. ¿Nótase, desde su aplicación, alguna disminución sen- 
sible en la propagación de las enfermedades venéreas? 
No es mi ánimo reproducir aquí las discusiones entre abo- 
licionistas y reglamentaristas, aunque, hoy más que nunca, el 
tema esté a la orden del día en cuantas reuniones de higiene 
se han verificado en estos últimos años. 
Quisiera solamente llamar la atención sobre la observación 
anteriormente anotada, de que en materia de enfermedades 
venéreas, se cae de inmediato en la celebrada dicotomía entre 
la medicina y la policía, llevada a cabo por obra y gracia de 
los reglamentos de prostitución. 
Hasta el presente, el eje de la profilaxis antivenérea ha sido 
la vigilancia y contralor de la prostitución: esto es: la ins- 
pección de los focos de contagio. 
Caben ahora las siguientes reflexiones: ¿Es posible supri- 
mir estos focos? La organización social nos dice que por el 
momento no lo es. ¿Es posible impedir que ellos se multipli- 
quen de más en más cada día? ¿Es posible ejercer sobre ellos 
mi contralor capaz de alcanzar la mayoría, por lo menos, de 236 
los focos de contagio? Preguntas todas que la práctica con- 
testa con una negativa, El número de prostitutas sujetas al 
contralor de los famosos reglamentos disminuye con rapidez, 
al paso que aumenta singularmente el de las clandestinas. 
Los empecinados en continuar este sistema se pierden en la 
búsqueda infructuosa de nuevos sistemas ultra reglamentaris- 
tas, que fracasarán, como están llamados a fracasar todos los 
sistemas a base de coerción. 
¿No habría otra forma de perseguir la invasión de los ma- 
les venéreos? Los métodos liberales, de reciente aparición, es- 
tán encargados de darnos la respuesta. 
Encarando la profilaxis del punto de vista de la higiene, 
sin meterse en cuestiones sociales, que sólo tendrán solución 
cuando se resuelva todo el problema social, los métodos libe- 
rales van, a la vez, en busca de los focos para sanearlos, y de 
los diseminadofes de microbios para hacerlos inofensivos. De- 
biendo tenerse en cuenta que unos y otros son seres huma- 
nos, los métodos deberán adaptarse a las condiciones sociales 
que exige la vida colectiva, como el respeto a la libertad in- 
dividual dentro de las normas establecidas para toda unidad 
social; el respeto a la dignidad personal, los derechos que so- 
bre la propia salud tiene todo ser humano, y los derechos a 
que ella sea respetada por los demás; todo ello sin distinción 
de fortuna, de castas, ni de escala social: ante las leyes natic 
rales de la vida y la muerte, lo mismo que ante las torturas 
de la enfermedad y del sufrimiento, no hay más que una sola 
clase, una sola casta: la del ser humano que sufre, y que se 
muere! 
Todas las reglas y disposiciones de la higiene, cuya única 
finalidad es la custodia de la salud pública, deben descansar 
sobre estas consideraciones como base; que tampoco tiene de- 
recho a asentarse sobre otras diferentes. 
Un primer paso ha sido dado en este sentido, con la crea- 
ción de los llamados Institutos Profilácticos, inspirados en 
la ya famosa creación de Vernes, en París, dispensarios an- 
tivenéreos basados en la profilaxis racional, a base de higie- 
ne y de terapéutica para todo ser humano que se encuentra 
enfermo, sin distinción de sexo, de modo de vida, de morali- 
dad, ni de fortuna, primer paso hacia la profilaxis científica, 
donde los conocimientos médicos, puestos a disposición de la 
humanidad enferma, deberán sustituir a lias engañosas medi- 
das utilizadas hasta el presente por la deshonesta comandita 
de la medicina y la policía, vinculadas por la unión sagrada 
de los reglamentos policiales. 237 
Empiézase, un poco por todas partes, a encarar el pro- 
blema desde este más racional punto de vista. 
La Comisión sobre Enfermedades Venéreas de la “Oficina 
Internacional de Higiene Pública”, volviéndose a ocupar del 
asunto, y a pesar del informe Faivre, ha expedido sus con- 
clusiones, aprobadas en noviembre de 1919 y comunicadas a 
los 37 Gobiernos adheridos en 28 de enero de 1920. 
Dicen así: “Desdie 1914 no ha ocurrido en materia cientí- 
fica acontecimiento alguno que pueda modificar sensiblemente 
nuestras ideas en materia de profilaxis antivenérea. Pero las 
experiencias recogidas en los diferentes países sobre la efica- 
cia del tratamiento precoz de las enfermedades venéreas, con- 
siderado como tratamiento preventivo, nos obliga a recordar 
a los Gobiernos las resoluciones anteriores y a pedirles con 
insistencia que tomen las medidas necesarias para que el tra- 
tamiento de las enfermedades venéreas sea accesible a todas las 
clases sociales y para que se suprima todo lo que directa o in- 
directamente sea de naturaleza a impedir o a retardar los 
cuidados que deben recibir los enfermos •durante el periodo 
contagioso de su afección. 
En su reunión del 5 de marzo de 1920, el Consejo Gene- 
ral de la Liga de las Sociedades de las Cruces Pojas, después 
de vivas controversias, hizo suyas las conclusiones del “Bu- 
rean International d’Hygiene”. 
Entre otras consideraciones, sobre las que el “Bureau d’ITy- 
giéne” funda su resolución, destacamos la siguiente, de im- 
portancia fundamental: 
“El Comité I. de Higiene señala, como punto capital cuya 
omisión amenaza el éxito de toda profilaxis, la necesidad de 
dar al enfermo, cualquiera sea, la garantía más completa de 
que no puede temer indiscreciones de ninguna clase, ni ata- 
que alguno a su dignidad personal”. 
El Ministerio del Interior de Bélgica, en su circular de 15 
de enero de 1919, había ya ido más allá del desiderátum ex- 
puesto por la circular de la Oficina I. de Higiene, en el pá- 
rrafo siguiente: 
“Los servicios de consulta y dispensarios deben ser orga- 
nizados con la mayor discreción, de suerte que ninguna con- 
sideración de vergüenza impida a los interesados recurrir a 
ellos. Convendrá que durante determinados días, por lo me- 
nos, si en todos no es posible, estén abiertos después de las 
horas de trabajo.” 
Es necesario que los enfermos, cualesquiera sean, no estén 238 
obligados a dar su nombre y domicilio, y que no tengan des- 
embolso alguno que verificar. 
Importa, igualmente, que las prostitutas clandestinas pue- 
dan ser atendidas sin temor de ser denunciadas al servicio 
policial. 
En la circular del Ministro del Interior de Bélgica se en- 
cuentra la nota exacta respecto al modo cómo debe ser re- 
suelta la dificultad del tratamiento antivenéreo en la prosti- 
tución, para que no resulten vanos o insignificantes los enor- 
mes valores de trabajo y dinero empleados en todos los países 
para la lucha antivenérea. 
La grave dificultad para la profilaxis antivenérea de la 
prostitución; está en el tratamiento de las clandestinas. Su 
número, cada vez mayor, demuestra muy a las claras que to- 
dos los procedimientos empleados hasta ahora han fracasado 
lamentablemente. Los sistemas coercitivos han servido sola- 
mente para aumentarlo. 
Pin una encuesta que he realizado hace pocos meses, sobre 
las condiciones de la prostitución en el Uruguay, tuve oca- 
sión de conversar al respecto con el Jefe de la Sección corres- 
pondiente, denominada Servicio de Orden Social, de la Poli- 
cía de Investigaciones, y cuyo cometido es pura y simple- 
mente el de una policía de costumbres, lo que, por otra par- 
te, ella confiesa abiertamente. 
Una de las mayores dificultades con que tropezamos es la 
resistencia de las mujeres a asistirse en el Pabellón Germán 
Segura. Hay que advertir que las mujeres destinadas por la 
Inspección Médica de la Prostitución al Servicio Germán Se- 
gura, y lo son todas las que son consideradas en estado de 
contagiosidad, pasan a dicho Servicio, donde están presas. 
Este hecho me ha sido negado por algunos médicos inspecto- 
res, pero la policía me ha afirmado que ninguna mujer puede 
salir del sifilicomio sin autorización del médico, ni aún sien- 
do requerida por el Juez; la: policía debe recabar el corres- 
pondiente permiso del médico del establecimiento. 
La clandestina que va a curarse, se denuncia, por ese mis- 
mo hecho, quedando librada a lo que disponga el médico del 
dispensario a cuyo criterio queda entregada; no hay una que 
se exponga, a semejante contingencia, sabiendo que, según 
nuestros reglamentos, toda mujer que se entregue a la pros- 
titución es inscripta obligatoriamente en los registros poli- 
ciales, quedando desde ese momento sujeta a las arbitrarieda- 
des consiguientes. (Aréase Reglamento para la Inspección Sa- 
nitaria de la Prostitución, pág. 7, artículos 2.° y 3.°). “La ins- 239 
eripción es ordenada por una Comisión, compuesta por el 
Jefe de Policía, el Presidente del Consejo Nacional de Higie- 
ne y un vocal de la misma corporación, en virtud de la de- 
nuncia que le hará la policía”. 
Hablé hace un momento de dicotomía entre la medicina y 
la policía. ¿ Cómo hay que calificar la medicina que se presta 
a semejante papel? Otro hecho tan grave como éste es, que 
una vez inscripta, la prostituta está obligada a ejercer su co- 
mercio en el prostíbulo, “ donde, a cualquier hora, la policía 
podrá entrar y visitar todas sus habitaciones”. (Art. 15). 
Compárese el procedimiento empleado en el Uruguay con 
el que indica la circular ministerial de Bélgica y la siguiente 
comunicación del doctor Velghe, delegado de ese país al “Bu- 
reau International d’Hygiéne”: 
“En Bélgica, los hombres, sabiendo que no hay perjuicio 
alguno para la mujer, en los casos de contagio de una enfer- 
medad venérea, no tienen escrúpulos en señalar aquella por 
la cual creen haber sido contagiados. Una enfermera, con toda 
la discreción posible, visita a la denunciada y es raro que no 
consiga decidirla a someterse al tratamiento”. 
Esta observación nos lleva a hablar de la conveniencia, 
más, de la necesidad, de crear un organismo indispensable en 
todo país donde se pretenda ejercer una profilaxia sanitaria 
eficaz: “El Servicio -de Enfermeras de Salud Pública”. No 
es del caso estudiar aquí este interesantísimo sujeto, ni los 
múltiples e imprescindibles servicios que están llamadas a 
prestar a la profilaxis sanitaria y social; pero, desde el punto 
especialísimo que estudiamos, ellas estarían llamadas a su- 
primir la acción coercitiva de la policía, las persecuciones 
con pretexto de salud pública, la prisión, la inscripción obli- 
gatoria, pretextada por la higiene, el repugnante connubio 
de la medicina con la policía, que de tal manera degrada la 
dignidad de aquella profesión, que debería ser intachable. 
La enfermera social estaría encargada de reemplazar aque- 
llas vergüenzas por una acción de persuasión y de educación. 
Mujeres de cierta cultura, de preferencia, también, de cierta 
edad, elegidas por su competencia, sus condiciones morales, 
sus aptitudes, serían las visitadoras, realizando, al mismo tiem- 
po que una seria acción de profilaxis venérea y de tratamien- 
to libremente consentido, una acción moral incomparable 
sobre aquellas desgraciadas caídas en el infierno de la pros- 
titución e incapaces de rehabilitarse con sus débiles esfuer- 
zos solamente. Se suprimirían así focos de infección venérea y 
focos de podredumbre moral, que a eso llegan fatalmente 240 
aquellas desgraciadas, después de algunos años de vida en la 
prostitución. 
Sería, en una palabra, «el sistema de libertad vigilada, que 
tan excelentes resultados ha dado para la vigilancia y co- 
rrección de la delincuencia infantil, aplicado a la profilaxis 
de las enfermedades venéreas en lo que toca a la prostitución. 
Entiendo bien, que se trata de profilaxis y tratamiento mé- 
dico, respetando la libertad individual de cada uno. (En mi 
conferencia sobre este asunto, en la Sociedad Médica y de 
Estudiantes de Medicina de Buenos Aires, mayo de 1918, ha- 
bía señalado la conveniencia de estas enfermeras de salud 
pública). 
La libertad, gratuidad y reserva en el tratamiento, son de 
tal eficacia, que deben constituir los principios directores de 
todos los sistemas de lucha antivenérea. Nada tan demostra- 
tivo como el párrafo siguiente, del Delegado Oficial de Sa- 
lud Pública de la Oran Bretaña, en su informe de 1938: 
“Es evidente, dice el doctor Buchanan, que las personas 
“ que temen haber contraído una enfermedad venérea, es- 
“ tán tan dispuestas a aprovechar las facilidades que se les 
“ conceden pana el tratamiento, que entre las personas que 
“ se han presentado en los centros y dispensarios antivené- 
“ reos, 7,000, aproximadamente, han sido reconocidas como 
“ indemnes de toda infección”. 
La brevedad del tiempo concedido a una comunicación, 
sólo me permite esbozar estos dos aspectos de la lucha social 
contra las enfermedades venéreas, cuyo criterio sintetizo en 
las siguientes 
CONCLUSIONES 
El Segunda Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía solicita del II. Cuerpo Legislativo la modificación 
de los artículos 276, 284 y 297 del Código Penal uruguayo, 
eon objeto de que la edad de doce años señalada como límite 
para la irresponsabilidad sexual de la menor en los delitos 
llamados contra las buenas costumbres, sea elevada a die? y 
seis años cumplidos. 
«Solicita de los Altos Cuerpos Legislativos de los países 
americanos adheridos, igual modificación en el Código Penal 
de cada, uno, en los artículos correspondientes a los mencio- 
nados del Código Penal uruguayo. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
gilografía hace votos por que se establezca la profilaxis y el 241 
tratamiento de las enfermedades venéreas sobre la base de 
los métodos llamados liberales, fundados sobre el principio de: 
tratamiento libre a enfermos libres. 
El Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
tilografía hace votos por que se establezca en todos los paí- 
ses un Cuerpo de enfermeras visitadoras de salud pública, 
con una rama dedicada a ocuparse especialmente de las en- 
fermedades venéreo-sifilíticas. 
Profilaxis de la sífilis en el Uruguay 
Informe de la Comisión Honoraria del Instituto Profiláctico 
de la Sífilis 
por el na. Héctor del CAMPOS (Montevideo) 
Director Interino del Instituto Profiláctico de la Sífilis 
Es inútil insistir, porque es un convencimiento bien arrai- 
gado en todo el cuerpo médico, quíe la sífilis constituye un 
peligro social, por su difusión sorprendente, como por las 
consecuencias que de ella 'derivan. Débese, por lo tanto, en- 
carar el problema, que resulta corno corolario lógico, en una 
forma bien distinta de lo hecho hasta el presente. No puede 
la sociedad permanecer impasible ante el avance de un mal 
que, por los per,juicios individuales y los perjuicios colecti- 
vos que produce, mata o inutiliza a nuestra juventud, taran- 
do la raza y llevándola a una degeneración paulatina. 
Debe, por consiguiente, la misma sociedad, intervenir y 
defenderse por medidas de profilaxis pública, para salvar a 
los que, exponiéndose, han contraído la enfermedad, para 
evitar que los que no se exponen, sean contaminados inocen- 
temente, para impedir, en fin, que la descendencia venga ai 
mundo con el germen de una afección que la aniquila en for- 
ma alarmante. 
Es esa triple finalidad la que se debe perseguir en toda 
campaña profiláctica bien orientada, y, de acuerdo con esos 
preceptos, el Instituto Profiláctico de la 'Sífilis considera ha- 
ber llenado cumplidamente su rol, sin desconocer que lo rea- 
lizado, a pesar de ser muy vasto, no llena sino una parte de 
su programa de acción. 
Pretender que trabajar por la profilaxis de la sífilis es tra- 
bajar por el libertinaje, como se ha argumentado muchas 242 
veces, es desconocer la influencia que la sífilis tiene sobre la 
mortalidad infantil, vale decir, sobre uno de los factores esen- 
ciales de despoblación. Ello significa, también, ignorar com- 
pletamente el elevado número de mujeres cuya sífilis es el 
derivado de contaminaciones perfectamente honestas. 
La lucha, pues, no es sólo una necesidad, es una obligación, 
y ella debe ser encarada y hecha útil, utilizando el contin- 
gente aportado por los tres medios a los cuales puede recu- 
rrirse y preconizados por el profesor Fournier: los de orden 
moral, los de orden administrativo y los de orden médico. 
Atento a lo que antecede, el Instituto Profiláctico de la Sí- 
filis, organismo creado especialmente para combatir tan te- 
mible flagelo, quiere, por intermedio de este informe, dar a 
conocer todo lo hecho hiasta el presente y poner a considera- 
ción el plan de acción programado para el futuro. 
E.n materia de profilaxis, teorizar es tarea vana. Es nece- 
sario realizar, pero, al hacerlo, pesar muy sensatamente el 
pro y el contra antes de arribar a decisiones definitivas. Co- 
mo en todo lo que se refiera a profilaxis de sífilis se va con- 
tra la apatía manifestada por corporaciones y por el cuerpo 
médico mismo, es necesario vencer prejuicios, lnchar contra 
convencionalismos y habituar al pueblo a encarar con valen- 
tía la enfermedad y el problema que ella suscita. Todo ello 
sin lesionar intereses privados, sin coartar la libertad de na- 
die, buscando hacer el mayor bien, sin que la violencia entre 
en juego. Quitarle a toda resolución tomada el carácter im- 
positivo que pudiera hacerla antipática, y conseguir, en cam- 
bio, su aceptación por medio de la prédica diaria, de los sa- 
nos consejos. 
[Podemos afirmar, sin exagerar, que los resultados de esta 
propaganda sensata y humana han dado sus frutos, y vemos 
con satisfacción, que los mayores panegiristas de nuestra obra 
son los propios enfermos.* La educación del pueblo se ha con- 
seguido en gran parte, por lo tanto, y es esto una enorme 
conquista, ya que, en otro tiempo, pesaba sobre el sifilítico el 
desconcepto que la sociedad le imponía. 
Hoy el vocablo “sífilis”’ no encierra el carácter vergonzoso 
y degradante de que estaba poseído, y la asistencia, cada vez 
mayor, a nuestros dispensarios, prueba acabadamente que el 
temor de ser catalogados como sifilíticos tiende a desapare- 243 
•cer, y que no está lejos el día que se tenga de tal enfermedad 
el concepto científico y humano que se merece. 
Conviene hacer notar que la profilaxis tiene aspectos bien 
distintos, según que se refiera a lal Capital de la República 
y Capitales de departamentos, o en lo referente a la profilaxis 
en campaña. Si en los primeros la lucha es más fácil y de re- 
sultados positivos inmediatos, en lia, segunda hay inconvenien- 
tes de distinto orden, que es necesario salvar. 
Veamos la profilaxis en la Capital. 
La idea de la creación del Instituto Profiláctico de la Sí- 
filis corresponde a nuestro malogrado Director doctor Juan 
A. Rodríguez, quien contó con el decidido apoyo moral y ma- 
terial de la Asistencia Pública Nacional y del Consejo Na- 
cional de Higiene; en la exposición de motivos presentada 
por el Director General de la Asistencia Pública al Consejo 
de la mismia, el doctor Marti rene mostraba el incremento exa- 
gerado que este mal, titulado contemporáneo, había alcan- 
zado en nuestro país, y, de acuerdo con el doctor Vidal y 
Fuentes, Presidente del Consejo Nacional de Higiene/, fue 
redactado el proyecto que creó, en una forma más amplia, el 
actual Instituto Profiláctico de la Sífilis. 
Más tarde, la llamada ley Gallinal, gravando con un im- 
puesto la tierra destinada a ganadería, creó recursos suficien- 
tes para que el Instituto desarrollara una actividad fecunda 
en provechosos resultados y llegara al grado de progreso hoy 
alcanziado. Justo es insistir, sin embargo, que el nervio mo- 
tor, el paladín incansable de esta campaña, que hizo de ella 
un apostolado, fue el recordado doctor Juan A. Rodríguez. 
El proyecto de creación del Instituto, inspirado en su¡ si- 
milar de París, ideado y organizado por el doctor Vernes en 
1915, se complementó más tarde, por exigirlo así necesidades 
evidentes. No se creyó conveniente conformarnos con un Dis- 
pensario Central único, tal como lo había hecho el doctor 
Vernes, sino que la lógica imponía instalar el mayor número 
de esos servicios, a fin de facilitar la asistencia y hacer am- 
biente en aquellos puntos reconocidos como verdaderos focos 
de contagio. Se trató de* que esos Dispensarios funcionaran 
allí donde el elemento obrero es más numeroso, puesto que 
era de todo punto necesario que, aún habitando los lugares 
más apartados de la Capital, pudieran someterse a una asis- 
tencia asidua, con la menor pérdida de tiempo. 
De conformidad con este criterio, fuá decidido el funciona- 
miento de siete dispensarios en la Capital, distribuidos orde- 
nadamente y en forma tal que, teniendo un radio do acción 244 
no muy vasto, llenan a entera satisfacción su cometido: faci- 
litando la asistencia de los enfermos, gracias a una serie de 
medidlas que contemplan todas las exigencias. 
Como era lógico, fué necesario señalar un horario para su 
funcionamiento, que fuera enteramente favorable al elemen- 
to trabajador. Creemos haberlo conseguido, al establecerlo de 
diez a doce de la mañana, debiendo, sin embargo, dejar cons- 
tancia de que la casi totalidad de los Dispensarios funcionan 
hasta las trece, haciéndose así posible atender a quienes aban- 
donen sus ocupaciones entre esas horas. Como la casi totali- 
dad de los enfermos se abstienen de almorzar el día de la in- 
yección, sin que ésta les perjudique, para, salvo raras excep- 
ciones, poder volver de tarde a sus quehaceres, les es perfec- 
tamente cómodo concurrir puntualmente a recibir el trata- 
miento necesario, sin que ello implique perder horas de tra- 
bajo. Pero se ha ampliado aún el horario. Pana las mujeres 
a quienes las ocupaciones domésticas las retienen las maña- 
nas en sus domicilios, para los hombres que así lo deseen, y 
para todas aquellas personas que sufriendo de pequeños tras- 
tornos consecutivos a la inyección, creen un perjuicio el inyec- 
tarse de mañana, la Comisión Honoraria del Instituto ha re- 
suelto el funcionamiento nocturno de todos los Dispensarios, y 
hoy es el día que el éxito obtenido prueba acabadamente la 
bondad de tal resolución. 
Toda consulta, así como las reacciones serológieas necesarias, 
como el tratamiento, son completamente gratuitos; sin exi- 
girse requisito alguno a las personas que deseen hacerse in- 
vestigaciones de la sangre, hayan o no tenido manifestacio- 
nes luéticas. 
En esta forma, pues, haciendo el bien y brindando toda 
clase de comodidades al pueblo, para ser asistido en nues- 
tros dispensarios, es que hemos conseguido imponer la obra, 
probándolo de manera concluyente el número de enfermos y 
consultantes inscriptos en nuestro registro. La Comisión Ho- 
noraria del Instituto no consideró, a pesar de esto, llenada 
totalmente su finalidad, limitándose a aceptar los que volun- 
tariamente solicitaban sus servicios, sino que se impuso la 
obligación de ir en busca, de las renuentes y en descubrir los 
que ignoraban estar aifectados de tal enfermedad. 
Fiel, por lo tanto, a estos propósitos, han sido dictadas una 
serie de medidas que a continuación expondremos, y cuyo 
alcance, siendo muy grande, permitirá que aquel organismo 
haga verdadera obra, nacional. 
En acción conjunta con la Asistencia Pública Nacional, se 245 
ha resuelto que en todos los Hospitales y Policlínicas depen- 
dientes de esia corporación, fuera sistemáticamente hecha la 
reacción de Wassermann a todo enfermo que ingresara o 
asistiera a los distintos servicios. La misma resolución fué 
tomada para los hospitales privados, solicitándose de los Con- 
sejos Directivos el apoyo necesario para la campaña inicia- 
da, encontrándose en todos la misma favorable acogida. Po- 
demos desde ya la sistematización del Wasser- 
mann en la sangre de los enfermos ingresados al Hospital 
Maciel, por afecciones en apariencia ajenas a la sífilis, o 
agregadas a ella, ha permitido comprobar un veinte por cien- 
to de'infectados que en otro tiempo hubieran pasado por las 
clínicas de ese Hospital, sin denunciar en forma alguna la 
razón de su mal, por no presentar signo clínico alguno que 
la pusiera de manifiesto. 
Vista la importancia de los datos mencionados en el pá- 
rrafo que antecede, se hacía necesario que la aspiración del 
Instituto a investigar la sífilis en tocios los lugares donde pu- 
dieran existir eontagiables y contagiosos, se hiciera extensiva 
a los distintos lugares donde la vida en común hace tan fácil 
la contaminación, y llegar en esa forma a infiltrarse en las 
distintas capas sociales, en las diversas agrupaciones, a fin 
de obtener en su campaña los más satisfactorios resultados. 
Entendiéndolo así, la Comisión Honoraria del Instituto se lia 
dirigido a los Poderes Públicos para obtener la autorización 
necesaria, a fin de descubrir, y obrar en consecuencia, los sifi- 
líticos existentes en nuestros establecimientos pañales. Por 
los datos suministrados por los médicos de la. Cárcel Peniten- 
ciaría, Preventiva y Correccional, el porcentaje de enfermos 
allí encerrados es crecido y la mayor parte de ellos segura- 
mente desconocedores de estar afectados de tal enfermedad. 
Tiene para el Instituto importancia capital el estudio que 
allí se haga,* puesto que permitirá sacar conclusiones de la 
influencia que la patología sifilítica tenga sobre la delincuen- 
cia. 
Hace poco tiempo, y de perfecto acuerdo con el Consejo 
de Patronato ele Delincuentes y Menores, fué decidido hacer 
las investigaciones necesarias, a fin de poner de manifiesto e 
iniciar de inmediato el tratamiento necesario, en todas las 
sífilis hereditarias o adquiridas que existan entre los niños y 
niñas que llenan los refugios conocidos con los nombres de 
Asilo del Buen Pastor y Colonia Educacional de Menores. 
El Asilo Dámaso Larrañaga envía semanalmente al la- 
boratorio del Instituto, cincuenta sangres de niños en asis- 246 
tencia en sus policlínicas dejados en él; los exámenes practi- 
cados en los sueros de los recién nacidos o de niños que no 
alcanzan a dos años de edad, permiten reconocer la herencia 
sifilítica, si ella existe, y evitar el entregar esos enfermitos a 
las amas, que, reconocidas como sanas, pudieran estar expues- 
tas a contaminaciones deplorables. Sometidas al tratamiento 
y al contralor riguroso del laboratorio, salva a muchos de los 
irremediables desastres a que se hallarían expuestos, si su. 
afección hubiera pasado desapercibida. 
De la misma manera, las nodrizas que pretendan ejercer 
el oficio de tales y que solicitan la entrega de niños, son so- 
metidas, en la Oficina respectiva, a una reacción de Wasser- 
mann. 
Esta práctica, debida a una feliz iniciativa del Director de la 
Asistencia Pública Nacional, doctor Martirené, tiene una im- 
portancia incalculable, como protección eficaz a la infancia. 
'Como se (ve, el plan de acción desarrollado por el Institu- 
to, tiene como características, no sólo la de ofrecer una asis- 
tencia gratuita y competente, sino la de descubrir, allí donde 
sea posible, los infectados sifilíticos que no se saben tales. 
Queda aún por resolver la forma de llevar los beneficios 
de esta campaña por la salud pública y de una manera más 
directa, más personal, a los distintos gremios que, sometidos 
a una reglamentación o a una legislación particular, permite 
llegar hasta ellos sin violencia; no invocando otra razón que 
el derecho que tienen los sanos a no ser contaminados. 
Así, por ejemplo, -lia. Comisión Honoraria del Instituto ha 
estudiado la urgente necesidad que existe en hacer profilaxis 
entre los enfermos que pertenecen al servicio doméstico. Por 
su exponente moral, por su promiscuidad con las personas de 
la casa, por la familiaridad usada, todo foco de contagio es 
un constante peligro piara unos y otros, en las mejores con- 
diciones para aumentar el número de víctimas. 
Para las usinas, para los talleres, para las grandes empre- 
sas, como los frigoríficos, donde se cuentan por miles los tra- 
bajadores, para todos ellos, con medios de propaganda con- 
sistentes en folletos y carteles, con la colaboración necesaria 
y decisiva de patrones y Directores, el Instituto llevará las 
bondades de su prédica, poniendo en evidencia la importan- 
cia que el mal reviste, exhortándolos a las investigaciones ne- 
cesarias. 
No debemos olvidar que la mujer obrera, por la ignoran 
cia de todo lo que se relaciona con la sífilis, paga a ella un 
pesado tributo. 247 
La ley de Jubilaciones nos permitirá involucrar en nuestra 
campaña profiláctica a los gremios que de ella benefician. Mo- 
tormen, empleados civiles, etc., por disposiciones de orden 
interno o por reglamentación especial, se verán necesitados 
de probar clínicamente y serológicamente no estar afectados 
de lúes. 
Es cosa decidida por el Instituto llevar su profilaxis a los 
titulados conventillos y a las casas de inquilinato. Por medio 
de carteles, de hoqas volantes o de palabra, se hará posible 
hacer una prudente propaganda, que, sin herir a nadie, ilus- 
tre a todos esos habitantes, mostrándoles el peligro e indi- 
cándoles la conducta a observar. 
Debemos decir que el mismo criterio impera para los de- 
más gremios, pero empeñándose en llevar a la práctica estas 
ideas, en una forma prudente y humana: empleando como 
única arma el convencimiento; quitándole todo carácter im- 
positivo, a. fin de hacerlas aceptables y simpáticas a todos 
esos elementos de educación deficiente. 
En estas condiciones, con ramificaciones tan numerosas, 
pero orientadas en un afán de profilaxis generosa y amplia, 
el Instituto tendrá bajo el contralor riguroso de sus clínicas 
y laboratorios un número bien elevado de la población civil 
de la. Capital y fácil le será impedir de que entre todos ellos 
haya alguien que tenga en el futuro manifestaciones conta- 
giosas. 
Pero, limitando esta campaña al elemento civil, hubiéra- 
mos privado de todos sus beneficios a un elevadísimo número 
de enfermos que llenan nuestros cuerpos de ejército y nues- 
tras policías. Ellos caerán también bajo el contralor de los 
laboratorios, pues la Dirección de la Sanidad Militar, com- 
penetrándose del alto interés que hay en combatir rápida- 
mente y enérgicamente la enfermedad, ha proyectado esta- 
blecer Dispensarios análogos a los del Instituto e instalados ya 
en los Dispensarios Centrales, ya en los propios cuarteles. No 
escaparán, por lo tanto, a nuestra profilaxis los cientos de 
enfermos que, por formar en los cuadros de nuestros bata- 
llones, pudieran no concurrir a nuestros servicios. Las con- 
clusiones a que arriba en su informe el doctor Turenne, vota- 
das por el Cuerpo de la Sanidad Militar, prueban acabada- 
mente el alto interés despertado y permitirán que, puestas 
en práctica, completen satisfactoriamente la obra, del Ins- 
tituto. 
La lucba antivenérea así planeada y llevada a la práctica, 
no hubiera dado resultados benéficos, si no hubiera sido com- 248 
pletada con una campaña severa llevada contra los focos de 
contagio más peligrosos y más diseminados. Las prostitutas 
clandestinas de distinta categoría y con etiquetas bien dife- 
rentes, burlando las disposiciones en vigencia, se han cons- 
tituido siempre en los más efectivos propagadores de sífilis. 
Hallándose dispuestos los Poderes Públicos a colaborar en 
la obra, contándose en el seno de la Comisión Honoraria del 
Instituto al señor Jefe de Policía, será posible, de perfecto 
acuerdo con la Policía, perseguir y obligar a todas esas casas 
clandestinas que existen por toda la Capital, a cerrar sus 
puertas o a someter a las pupilas existentes a la revisación 
médica necesaria. 
Por un decreto de los Poderes Públicos, se dictó una reso- 
lución sobre las tituladas pensiones, verdaderos prostíbulos 
clandestinos, en los que, puede decirse, sin pecar de exage- 
rado, se han infectado la casi totalidad de nuestra clientela 
particular. Si el decreto no ha dado el resultado decisivo que 
se esperaba, lia tenido, por lo menos, la virtud de hacer des- 
aparecer varias casas, o ha obligado en otras a sus pensionis- 
tas a someterse a revisación médica. Queda por completar la 
reglamentación necesaria, a fin de que esas medidas den el 
resultado que es dable esperar, evitando, en todos los casos, 
la posible burla de tales disposiciones. 
Hay una categoría entre las prostitutas, ocupando radios 
bien conocidos, sujetas a una reglamentación que les impone 
un examen médico semanal, obligándolas a no ejercer su ofi- 
cio a la aparición de la más pequeña manifestación conta- 
giosa. Su tratamiento se establece de inmediato hasta la des- 
aparición de todo posible contagio, y puestas así en condicio- 
nes de reiniciar su trabajo, continúan, sin embargo, su asis- 
tencia en alguno de los Dispensarios de la ciudad. Es, por lo 
tanto, un número elevado de prostitutas que, encontrándose 
bajo vigilancia médica, difícilmente se constituirán en ve- 
hículos de la enfermedad. 
Con el objeto de centralizar estas mujeres en un dispen- 
sario único, ofreciéndoles al mismo tiempo la comodidad de 
un local próximo, se ha dispuesto últimamente por la Comi- 
sión Honoraria del Instituto el traslado del Dispensario que 
existe en el Pabellón Ricord. En su nueva ubicación se am- 
pliarán en mucho las funciones de este nuevo servicio, pues 
no solamente concurrirán a él las mujeres inscriptas que ha- 
bitan sus alrededores, sino también una gran cantidad de 
clandestinas que merodean por esos parajes, así como la in- 
faltable legión de soutenenrs. 249 
Los beneficios se palparán bien pronto; pues una vez im- 
puestas de las ventajas que reporta una asistencia asidua, li- 
brándolas de los inconvenientes que tiene el alejamiento a 
que se les obliga cuando presentan una lesión, por pequeña 
que sea, comprenderán que las solas beneficiadas son ellas. 
Hoy la experiencia prueba que, a pesar ele estar colocadas al 
margen de la sociedad, obedecen al médico y se preocupan de 
su salud y de la de sus ocasionales amigos. 
Como medida de orden general, el Instituto ha decidido 
aconsejar a la población el uso del llamado paquete profilác- 
tico, ideado por el doctor Brito Foresti, y librado al pueblo 
en las condiciones más favorables, y conteniendo todo lo ne- 
cesario para preservarse y disminuir el grado de probabili- 
dades de infección. 
Van englobados en los capítulos que anteceden los distin- 
tos medios, de orden médico y administrativo, que comentaba 
el profesor Fournier, al estudiar la forma de encarar el pro- 
blema profiláctico. Pero queda aún un procedimiento en el 
cual depositamos entera fe, y cuyos resultados han sido elo- 
cuentes. La bondad de nuestras ideas y el desinterés mani- 
fiesto con que son llevadas a la práctica, han acreditado el 
Instituto en forma tal, que médicos y enfermos, al solicitar 
sus servicios, llevan la convicción de tratarse de una obra muy 
importante y seria. 
El consejo sano, la prédica, la persuasión, han dado y da- 
rán mayores frutos. El médico, que habla al enfermo y lo 
trata en la forma que lo hace en los dispensarios, consigue 
adeptos y hace discípulos, y es la mayor de nuestras satis- 
facciones ver el número crecido de los enviados a nuestros 
servicios o aconsejados por los que con anterioridad han be- 
neficiado de un diagnóstico o una cura. 
¡Se ha inculcado así en esos espíritus el convencimiento de 
que existiendo Dispensarios, no es justificable que quien ten- 
ga una lesión, por pequeña que sea, vaya a consultar al bo- 
ticario o al curandero; y, gracias a ello, podemos afirmar 
que día a día vemos aumentar el número de los chancros ini- 
ciales, que era la más frecuente de las manifestaciones y a la 
que se le daba menos importancia, para recurrir al médico 
cuando el proceso estaba muy avanzado. 
lia sido resuelto por la Comisión Honoraria del Instituto, 
y esto es un complemento de la educación del pueblo, que los 
médicos jefes, como los adjuntos, den conferencias semana- 
les, que, en lengúaje oportuno, sepan interiorizar a sus en- 250 
ferinos de lo que es la sífilis, sus peligros y manera de evi- 
tarlos. 
La educación sexual es un capítulo que interesa enorme- 
mente a quienes se han preocupado de salvar a la juventud 
de todos los males venéreos. Sin desconocer la utilidad que 
reportaría la impresión de folletos y su divulgación entre esa 
juventud, de acuerdo con los sabios consejos dictados por el 
profesor Fournier en su libro “Para cuando mis hijos ten- 
gan diez y ocho años”, la Comisión del Instituto ha conside- 
rado también prudente iniciar la- educación de los jóvenes, 
eelebrando conferencias en las Universidades y Lieeos, y vul- 
garizando los preceptos bien conocidos sobre afecciones ve- 
néreas. Ha creído, asimismo, necesario que las maestras tu- 
vieran nociones, por lo menos superficiales, sobre lo que es la 
sífilis y cuáles son las manifestaciones visibles a que da lugar, 
para encontrarse así habilitadas a reconocer los alumnos infec- 
tados que tuvieran y evitar en esa forma el contagio posible. 
Queda el capítulo de la profilaxis a realizar en la campaña, 
que se presenta con aspecto algo más complejo. 
La total ignorancia del paisano en todo lo referente a sí- 
filis, la pobreza de medios de locomoción y La distancia, son 
factores que entorpecen un poco la realización de nuestros 
deseos, pero hay fundadas esperanzas en que la propaganda 
ya planeada y la entusiasta colaboración de los colegas de- 
partamentales, permitan hacer factibles las aspiraciones de 
la Comisión Honoraria del Instituto. 
Todo lo dicho sobre instalación y funcionamiento de dis- 
pensarios, sobre educación del pueblo, como sobre la profilaxis 
llevada a los distintos gremios, se aplicará en exactas condi- 
ciones en las capitales de los departamentos. La apertura de 
estos Dispensarios es cosa resuelta y en poco tiempo podrán 
ser librados al servicio público. 
Teniendo en cuenta los factores que entorpecen toda bue- 
na profilaxis, por ser difícil el traslado de los enfermos, el 
Instituto proyecta instalar Dispensarios en la mayor parte 
de los pueblos y en todos si fuera posible. En esa forma, mul- 
tiplicándolos, se olvidará en parte el serio inconveniente 
arriba citado. Será necesario dividir el mapa profiláctico del 
país en secciones que abarquen una extensión que permita 
recorrerla al enfermo en el día, sin que signifique un esfuer- 
zo grande, y teniendo como punto central la población más 
importante que en ella esté comprendida. 
El Instituto estudiará si no sería factible la idea de que 
los médicos de campaña hagan verdaderas giras profilácticas, 251 
recorriendo las estancias a la manera de dispensarios ambu- 
lantes, extrayendo sangre a todos, tratando a los manifiesta- 
mente enfermos. Bien entendido que es esta la solución ideal, 
pero sería necesario buscar para el Instituto la compensa- 
ción que irrogaría ese traslado ; compensación modesta, fá- 
cilmente tolerada por todos, y que no chocará ni con los 
antecedentes ni con la ley orgánica del Instituto. 
Buscaremos como colaboradores de la obra a los propieta- 
rios y mayordomos de estancia, a quienes la propaganda del 
Instituto, fácilmente asimilada, mostrará, basta la evidencia, 
lo humanitario de nuestros deseos. 
Se conseguirá de ellos la autorización necesaria para que 
ios enfermos abandonen sus ocupaciones, las veces que sean 
necesarias, para tolerar el tratamiento de práctica. 
Por medio de conferencias en los días ele carreras, de im- 
presos distribuidos profusamente, se hará conocer al pueblo 
la ubicación y hora del funcionamiento del Dispensario, así 
como los beneficios que obtienen los que se tratan y los peli- 
gros a que están expuestos los reacios. 
No habrá pulpería en campaña donde no exista un cartel 
en lugar bien visible, donde se hará mención de lo dicho en 
el párrafo anterior. Se hará propaganda tenaz para conven- 
cer al pueblo de los peligros que encierra el tomar mato en 
común, así como se intensificarán las medidas de higiene ge- 
neral, para evitar la contaminación posible por intermedio 
de las vajillas. 
Es necesario prohibir en absoluto, y la Comisión del Ins- 
tituto busca la forma de conseguirlo, de que persista el co- 
mercio de las vendedoras de mate, las que, por algunos cen- 
tesimos, ofrecen a quien desee aquella bebida., con la mhma 
bombilla, sin limpieza alguna, sin preocuparse del grado de 
salud del cliente, constituyendo, como es lógico suponer, el 
vector más común de toda afección contagiosa. 
Es necesario que desaparezan de nuestra campaña las ti- 
tuladas “carperas”, verdaderas prostitutas ambulantes, que 
ejercen su oficio sin recato alguno, y siembran entre nues- 
tros paisanos todos los males venéreos. 
Para las prostitutas inscriptas, existe una reglamentación 
especial, semejante a la de la Capital, pero no debe olvidarse 
de que la casi totalidad de las mujeres ejercen la prostitución 
clandestinamente. Para las que escapan al contralor del Ins- 
tituto, por abstención voluntaria, será imprescindible la ayu- 
da de la policía, para que abandonen su modus vivendi o se 
sometan a revisación médica. 252 
Para todas las investigaciones serológicas que se deseen 
hacer en la campaña, el Laboratorio Central del Instituto, 
con sede en la Capital, ha dispuesto lo necesario para que el 
transporte de tubos se haga en las mejores condiciones, pu- 
diéndose asegurar que la distancia no influirá para nada so- 
bre los resultados, pues ha sido estudiado de antemano cuán- 
to tiempo esos sueros son capaces de conservarse en buenas 
condiciones, habiéndose llegado a la conclusión de que, por 
lejos que se encuentre un pueblo, siempre que se llenen las 
indicaciones hechas, los sueros que de ellas provengan no su- 
frirán modificación de importancia. 
Encarado así el problema de la profilaxis, podemos decir 
que abarcamos su doble modalidad: curativa y preventiva. 
Sin duda alguna, cpie estudiada con rigor la acepción del 
término, correspondería más a lo segundo que a lo primero, 
pero mientras la ciencia no descubra una vacuna o un suero, 
debemos conformarnos con hacer profilaxis curativa. 
¿Pero, acaso, ésta no implica prever? Curar es cicatrizar 
toda lesión abierta; es eliminar, por consiguiente, los más co- 
munes focos de contagio. Curar, aún cuando toda manifestación 
mucosa haya desaparecido, es evitar su reaparición y, por 
lo tanto, dejar a los enfermos en condiciones tales que no 
signifiquen un peligro para la salud de los sanos. Pretender 
conseguir que no existan enfermos contagiosos, sería una 
•utopía, si no empezamos por poner en evidencia todas las sí- 
filis latentes o aquellas de periódica actividad. 
Es por eso, pues, que el tratamiento difundido por todo 
rincón de la República, y la sistematización del AVassermann 
en la forma más amplia que puede hacerse, contribuiría, lo 
primero, a cicatrizar toda lesión abierta, quitándole toda pro- 
babilidad de contagio, y lo segundo, a evitar que esas lesiones 
aparezcan en quienes se encuentren bajo el contralor de nues- 
tro Laboratorio. 
EíS, pues, realizando esas dos fases del problema que he- 
mos hecho profilaxis curativa y al mismo tiempo preventiva. 
De todo lo que antecede se desprende que el Instituto Pro- 
filáctico de la Sífilis se ha infiltrado y lo hará mucho más, en 
todas las capas sociales. No se ha impuesto nn límite, si no 
que, respetando todos los derechos, va con valentía a salvai' 
al pobre como al rico, al educado como al ignorante. 
Evitar qne el mal haga progresos, eliminar focos, curar 
enfermos, impedir contaminaciones, significa hacer una ver- 253 
dadera campaña por la salud pública, que conseguirá dismi- 
nuir nuestra estadística de letalidad infantil, de muertes 
prematuras y repentinas, en adultos; evitará que otros que- 
den tarados y conseguirá fortalecer la raza al eliminar de la 
etiología la más común de las afecciones venéreas peligrosas 
que en ella figura. 
lia Sífilis en el Uruguay 
por el dr. josé may (Montevideo) 
Médico-Jefe de la Policlínica Dermatológica 
Adjunto del Dispensario X.° 1 del Instituto Profiláctico 
Asistente de la Clínica Dermosifilopática 
Algunas consideraciones 
La Dirección del Instituto Profiláctico contra la Sífilis ha 
requerido de los Jefes de Dispensarios la presentación de un 
trabajo en el que se pongan de manifiesto las observaciones 
que en los tres años largos que han transcurrido desde que 
se organizó, hayan podido recogerse. 
Honrado con la confianza del Jefe titular del Dispensario 
número 1, nuestro profesor, el doctor José Brito Foresti, nos 
hemos propuesto hacer sólo una síntesis de la observación 
realizada aquí y en nuestra práctica privada, subdividida en 
pequeños capítulos de desarrollo más o menos extenso, unos 
completos, otros simplemente esbozos de trabajos futuros, en 
que con mayor número de casos y con más prolongada obser- 
vación podamos llegar a conclusiones más fundadas. 
El plan a seguir en este trabajo es el siguiente: (1) 
l.° Datos estadísticos, que comprenden un primer período 
que va desde el año 1900 hasta 31 de diciembre de 1917, co- 
rrespondiente a los enfermos observados por el profesor Bri- 
to Foresti en su Clínica, y un segundo período, que comprende 
desde que el Dispensario número 1 empezó a funcionar en 
la Clínica que dicta el profesor Brito Foresti y en la Poli- 
clínica Dermatológica a ni i cargo. 
(1) En esta sesión sólo fueron presentados los datos estadísti- 
cos. El lector encontrará en las sesiones siguientes los demás tra- 
bajos a que se refiere el plan general. 254 
2. Dificultades del diagnóstico del chancro sifilítico. Expe- 
rimentación clínica del método local de A. Prunell. 
3. Diagnóstico precoz de la sífilis. La reacción de Wasser- 
maun durante el tratamiento (con la colaboración del doctor 
Claveaux). 
4. Reinfección sifilítica (2 casos). 
5. Las alteraciones en el líquido céfalo-raquídeo. Impor- 
tancia de las pequeñas linfocitosis. 
6. ¿Se cura el tabes? 
7. La reacción de Wassermann vista desde la clínica. 
8. Breves consideraciones sobre los arsenieales. 
9. Un nuevo método de tratamiento del chancro fagedéni- 
co (en colaboración con el doctor E. Claveaux). 
I. DATOS ESTADÍSTICOS 
Primer período 
(Agosto 1900 a diciembre 1917) 
En el primer período seguimos la clasificación del maestro 
Fournier en sífilis primaria, secundaria, terciaria, sífilis ig- 
norada, parasífilis y sífilis hereditaria 
El análisis de las anotaciones en los libros registros de la 
Clínica no permite establecer sino un muy pequeño número 
de accidentes primarios, seguidos ’casi todos ellos de acciden- 
tes secundarios, especialmente hasta la entrada del salvar- 
sán primero, que fué muy poco empleado, luego neo salvar- 
sán, del cual sólo en condiciones muy precarias se pudo dis- 
poner por factores eventuales, guerra europea, resistencia a 
las medicaciones nuevas, etc., de modoi que sólo haremos la 
clasificación en secundarias, terciarias, ignoradas, parasífilis 
y sífilis hereditaria, con más un agregado de los casos de si- 
filíticos tratados que venían a la consulta sin lesiones visi- 
bles. 
En las sífilis secundarias en los hombres muy pocos son 
los casos que desconocieron la puerta de entrada: 19 sobre 
1,933, siendo también muy pocos los casos de chancro extra- 
genital : 14 de los labios, 8 de la amígdala, 2 del ángulo del 
ojo y 1 del dedo índice. 255 
Cuadro estadístico del l.er periodo 
Año 
Enfermos 
nuevos 
Sífilis igno- 
rada 
Sífilis en 
tratamiento 
1 
Sífilis secun- 
daria 
.5 
*6 
h 
2« 
w 'C 
5 
Para-sífilis 
Sífilis here- 
ditaria 
1900 
279 
Hombres 
7 
28 
4 
2 
Mujeres 
— 
— 
51 
7 
•— 
2 
1901 
838 
Hombres 
3 
25 
146 
7 
1 
— 
Mujeres 
— 
4 
7 
11 
— 
— 
1902 
952 
Hombres 
— 
15 
217 
17 
2 
— 
Mujeres 
— 
— 
14 
8 
— 
1 
1903 
669 
Hombres 
— 
8 
194 
25 
6 
— 
Mujeres 
— 
— 
9 
6 
— 
— 
1904 
593 
Hombres 
9 
12 
87 
11 
1 
— 
Mujeres 
— 
— 
12 
15 
— 
— 
1905 
566 
Hombres 
10 
10 
75 
10 
— 
—- 
Mujeres 
— 
1 
12 
7 
1 
— 
1906 
572 
Hombres 
12- 
15 
52 
7 
1 
— 
Mujeres 
— 
2 
19 
8 
1 
2 
1907 
526 
Hombres 
6 
10 
36 
6 
1 
— 
Mujeres 
— 
— 
8 
5 
— 
1 
1908 
562 
Hombres 
— 
9 
30 
6 
2 
■— 
Mujeres 
— 
1 
10 
5 
— 
— 
1909 
701 
Hombres 
1 
6 
34 
9 
1 
— 
Mujeres 
— 
1 
10 
10 
— 
1 
1910 
660 
Hombres 
2 
7 
48 
18 
1 
— 
Mujeres 
— 
— 
8 
7 
— 
— 
1911 
790 
Hombres 
3 
2 
92 
7 
1 
1 
Mujeres 
— 
— 
8 
3 
— 
— 
1912 
1,125 
Hombres 
— 
8 
123 
7 
2 
— 
Mujeres 
— 
2 
21 
4 
— 
— 
1913 
1,013 
Hombres 
6 
4 
109 
12 
1 
—- 
Mujeres 
— 
— 
8 
7 
— 
— 
1914 
884 
Hombres 
1 
11 
97 
6 
2 
— 
Mujeres 
— 
— 
18 
1 
— 
— 
1915 
1,024 
Hombres 
1 
3 
119 
11 
— 
1 
Mujeres 
— 
— 
30 
6 
— 
— 
1916 
1,145 
Hombres 
— 
5 
177 
11 
4 
— 
Mujeres 
— 
— 
27 
9 
— 
— 
1917 
1,173 
Hombres 
5 
20 
147 
15 
2 
— 
Mujeres 
— 
— 
35 
10 
1 
2 
En las mujeres, en cambio, en muy pocas pudo establecerse 
la puerta de entrada: vulvares 7, labios 5, amígdala 3, me- 256 
j i lia 2, senos 5, 1 del hombro y 1 del brazo, esto es, en 2J 
sobre 268, o sea alrededor de un diez por ciento solamente. 
Llama la atención el número relativamente pequeño de pa- 
rasífilis— 33 sobre 2,771 — que registran los libros. Se ex- 
plica, sin embargo, porque casi todos ellos van ilo mismo 
que los sifilíticos viscerales a las clínicas médicas. Si se hi- 
ciera un porcentaje de los sifilíticos viscerales en nuestras sa- 
las de medicina con relación a los sifilíticos iniciales, tendría- 
mos el fenómeno inverso de lo que ocurre en nuestra clínica; 
—lo mismo que el de los heredo-sifilíticos,—que suman en to- 
tal 12, de los cuales tres solamente de pocos meses con ma- 
nifestaciones secundarias, los demás con lesiones de sífilis he- 
reditaria tardía. 
Segundo período 
(Enero 1918 a l.° septiembre 1921) 
El segundo período de la estadística, alcanza desde que se 
anexó a la Clínica Dermosifílopática el Dispensario número 
1, esto es, desde el l.° de enero de 1918, y como a partir 
de julio de ese mismo año, fui designado médico de la Poli- 
clínica Dermatológica, la población sifilítica de nuestras clí- 
nicas fio, ido en aumento. 
En la clasificación de los enfermos que concurren al Dis- 
pensario nos hemos apartado de la clasificación de Fournier, 
pero solamente en parte, y liemos hecho un ensayo de clasifi- 
cación, modificando la que la Dirección Técnica del Instituto 
Profiláctico, desempeñada por el malogrado doctor Juan An- 
tonio Rodríguez, nos remitiera el año 1919 para las estadísti- 
cas anuales. 
En esta clasificación, tomando Ja sífilis adquirida, distin- 
guimos con Fournier: I. La sífilis primaria: accidente inicial, 
con treponema positivo y Wassermann negativa, esto es an- 
tes de que la infección se haya generalizado; Tí. Un período 
de generalización en que la infección ha invadido ya el or- 
ganismo, en el que subdividimos un primer grupo a) sin ma- 
nifestaciones pero con reacción Wassermann positiva, perío- 
do breve, que precede a la explosión de los síntomas secunda- 
rios; un segundo grupo b) con manifestaciones cutáneas, mu- 
cosas, etc.: período secundario. Dentro de este mismo perío- 
do de generalización incluimos los sifilíticos tratados que vuel- 
ven con o sin manifestaciones y de acuerdo con la clásica dis- 
tinción de las lesiones por su naturaleza misma, leves, erosi- 257 
vas las secundarias, destructoras las terciarias, distinguimos 
•c) con manifestaciones secundarias, d) con manifestaciones 
terciarias, e) sin manifestaciones pero con Wassermann positi- 
vo, dando todo su valor al Wassermann positivo como signo 
de laboratorio a tener en cuenta al igual de los signos clí- 
nicos. 
Luego un grupo de localización (III), entre las que dis- 
tinguimos meníngeas, cerebro, médula, nervios (óptico, au- 
ditivo, periféricos), cardio-vascular, hígado, riñón, etc. 
El IV grupo lo constituye la sífilis ignorada, ateniéndonos 
en esto a la definición del maestro Fournier, distinguiendo: 
A) a) con manifestaciones secundarias, ó!) con manifesta- 
ciones terciarias, c) algias, d) abortos (para la estadística 
mujeres), B) localizadas y dentro de éstas la misma subdi- 
visión que para las sífilis adquiridas, y C) sin manifestacio- 
nes con reacción Wassermann positiva. 
En este grupo hemos hecho un aparte para las algias (ge- 
neralizadas o cefalea), muy a menudo único síntoma de sífi- 
lis ignorada, que tienen un Wassermann positivo y que desc 
aparecen con el tratamiento antisifilítico. 
El grupo lo constituyen las sífilis hereditarias, a) con 
manifestaciones y ó) sin manifestaciones con reacción Was- 
sermann positiva. 
Y, por último, el VI grupo lo constituyen los enfermos (pie 
concurren al Dispensario, manifestando que han sido sifilíti- 
cos, o que han sido tratados como tales y cuyas reacciones son 
negativas, haciendo dos grupos: l.° con reacción Wassermann 
negativa en el suero sanguíneo, y 2.° con reacción Wasser- 
mann y punción lumbar negativas, y dentro de esto un sub- 
grupo, con manifestaciones, — casi siempre viscerales, o vas- 
culares — como hemos tenido oportunidad de comprobarlo. 
Véanse los cuadros estadísticos siguientes: 258 
HOMBRES 
MUJERES 
1918 
1919 
1920 
1921 
1918 
1919 
1920 
1921 
r 
i 
390 
298 
378 
220 
89 
86 
155 
18 
1 
Sífilis I 
[■ 
2 
2 
14 
17 
— 
— 
— 
— 
li 
A) /Sin manifestaciones con R. W. positiva 
35 
45 
39 
26 
4 
Período 
B) Con manifestaciones cutáneas, mucosas 2 2.as 
112 
114 
115 
69 
25 
29 
22 
19 
C) 2 tratados con manifestaciones 2 II 
7 
8 
11 
6 
— 
1 
2 
2 
de 
Dj 2 tratados con manifestaciones III . 
13 
5 
10 
1 
3 
3 
1 
— 
Geneuauzaí ión 
E) 2 tratados sin manifestaciones con W. positivo 
133 
48 
78 
33 
26 
13 
9 
9 
a) meníngeas . 
4 
2 
9 
2 
_ 
_ 
b) cerebro 
3 
2 
3 
2 
2 
— 
— 
— 
c) médula 
4 
4 
6 
7 
— 
— 
— 
— 
IJJ 
(óptico. . 
1 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
2 LOCALIZADAS 
d) nervios ! auditivo . 
1 
1 
1 
1 periférico 
1 
2 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
e) cardio-vascular 
14 
5 
5 
— 
— 
— 
— 
f) hígado 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
g) riñón , . . . 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
CUADRO ESTADÍSTICO DEL SEGUNDO PERÍODO 
l.° Enero 1918 a 1.» Septiembre 1921 259 
l a) ...... 
10 8 
3 
2 
24 
4 
— 
— 
A) Con manifesta-) 6) 111 
7 4 
5 
8 
7 
4 
16 
6 
dones . . ■ f c) algias 
— 5 
1 
— 
1 
8 
25 
6 
d) abortos 
— — 
— 
— 
3 
10 
18 
17 
1Y 
a) meníngea 
— — 
— 
— 
— 
— 
— 
— 
1 b) cerebro 
1 
1 
— 
— 
— 
— 
— 
2 Ignorad* 
1 c) médula 
— — 
— 
— 
— 
— 
1 
1 
1 
1 J óptico . 
— 3 
3 
— 
— 
— 
- 
B) Localizadas . } d) nervios j auditivo. 
I l periférico . 
_ _ 
— 
— 
2 
— 
< > 
-- 
— — 
— 
— 
— 
— 
— 
[ e cardio vasculares. 
2 2 
2 
3 
1 
2 
3 
2 
1 f) hígado 
— — 
— 
— 
1 
— 
44 
— 
( C) Sin manifestaciones R. W. positiva . 
23 27 
50 
26 
7 
12 
13 
/ Aspecto 
— — 
— 
1 
— 
— 
— 
— 
V I 
-s * i Cutáneas mucosas 2.as . 
6) Con manifesta- 1 Cu|á„eas mucosas 3.. . . 
1 — 
I 
2 
1 
1 
1 
2 Hereditaria 
| aoneS • ) Cerebrales 
1 — 
1 
— 
— 
— 
— 
— 
I Oculares 
— 1 
2 
— 
— 
— 
2 
— 
D) Sin manifestaciones con R. W. H0 (positiva) 
— — 
>— 
— 
— 
1 
3 
1 
YI 
( A) Con R. W. H8 en d suero sanguíneo 
13 1 
6 
8 
5 
— 
2 
— 
2 Diagnostica- 
B) Con R. W. y P. L. negativos 
1 6 
13 
9 
— 
1 
— 
— 
dos Y TRATADOS 
1 O ConR. W.yP.L.neg.yãntomaM.r^rf 
— — 
— 
— 
— 
— 
— 
— 260 
'Consideraciones. — lian desfilado por la Clínica Dermo- 
sifilopática, desde agosto de 1900 hasta septiembre de 1917, 
14,072 enfermos, de los cuales 2,771 sifilíticos y de éstos 2,182 
sifilíticos secundarios; dejo de lado los otros enfermos sifi- 
líticos para sólo tener en cuenta aquéllos que recién adqui- 
rían su sífilis. El porcentaje que arroja por año es el siguiente: 
1900. . 11.83 1906. . 12.41 1912. . 12.80 
1901. . 18.25 1907. . 10.45 1913. . 11.55 
1902. . 25.41 1908. . 7.11 1914. . 13.00 
1903. . 30.30 1909. . 6.26 1915. . 14.56 
1904. . 16.67 1910. . 8.48 1916. . 17.98 
1905. . 15.37 1911. . 12.65 1917. . 15.52 
Llama sobre manera la atención el porcentaje extraordi- 
nario correspondiente a los años 1901, 1902 y 1903, basta, 
un 30 o|o que va cayendo lentamente para tener un ascenso 
que no decae a partir del año 1911, a pesar que desde ese 
momento contábamos con un nuevo y poderoso medicamento 
para combatirla, el arsenobenzol. 
La estadística global de los enfermos vistos en las Clínicas 
Dermosifilopátiea y Dermatológica (ésta desde el l.° de julio 
de 1918), arroja un conjunto de 8,000 enfermos, sobre los 
cuales hay un total de un 9 o|o de sífilis iniciales, lo que es 
aún una suma demasiado elevada, ya que, en efecto, éste es 
uno de los seis dispensarios que funcionan en la Capital y 
antes dé esa fecha sólo existían dos clínicas especiales, una 
a cargo del doctor Brito Foresti, la otra a cargo del extinto 
doctor Joaquín Canabal. En lo que se refiere a lo que va del 
año 1921, tenemos 238 casos de sífilis iniciales sobre un total 
de 1,750 enfermos, lo que da un 13 o|o de sifilíticos iniciales, 
porcentaje también elevado. 
¿A qué atribuir ese enorme porcentaje? Nuestro país cuen- 
ta con una Inspección Sanitaria de Prostitución, cuyos mé- 
dicos someten a una prolija revisación a las mujeres vende- 
doras de caricias, pero, como ya hemos' tenido oportunidad 
de manifestarlo, en nota elevada a la Comisión del Instituto 
Profiláctico contra la (Sífilis, no basta esa medida, que evita, 
es cierto, a miucha gente adquirir la sífilis. Actualmente, des- 
de 1920, se ha extendido ese examen a las mujeres que habi- 
tan en las llamadas casas de “pensión”, pero no se ha re 
suelto el problema capital de la lucha contra las enfermeda- 
des venéreas. 
En efecto: en esas casas concurrían o habitaban lo que 261 
podría llamarse la creme de las hetairas, que ante la perspec- 
tiva de verse, por una afección contagiosa, confinadas por tiem- 
po más o menos largo en el Pabellón “Germán Segura”, han 
optado por retirarse, no del ejercicio de la prostitución, sino a 
hoteles, a pequeños homes, donde continúan ejerciendo su rol, 
libres de temor y trabas. No por eso han cerrado su puerta esas 
pensiones; continúan ellas mismas abiertas, otras mujeres han 
sustituido a las anteriores. Quiere decir, pues, que no se ha 
resuelto el problema, sólo lia habido un desplazamiento de 
personas. 
En esa nota exponía un esbozo que podía servir de base 
para una campaña en forma, que quizás chocará aún a los 
que mantienen a la sífilis en la categoría de enfermedad ver- 
gonzante, por falta de enseñanza de nociones de orden mé- 
dico. 
Eran ellos la sistematización del AVassermann en los inqui- 
linatos, al igual de la vacunación obligatoria, tanto más jus- 
tificable cuanto la sífilis endémica no da muchas veces sino 
muy poca sintomatologia, su extensión al ejército y a la po- 
licía, ya propuestas por el doctor J. A. Rodríguez, y esbozá- 
bamos la extensión a las fábricas, talleres, empleados de aso- 
daciones que gozan de los beneficios de la jubilación, aún 
de los empleados públicos, escuelas, etc. Sabemos bien que 
esto no es sino un solo punto de vista del problema. 
En nuestro Parlamento, nuestro colega el doctor Mateo 
Legnani, ha presentado un proyecto sobre educación sexual 
desde la infancia. He aquí, evidentemente, la solución ideal 
del problema de la lucha contra las enfermedades venéreas. 
Es enseñando desde niño los más elementales e imprescin- 
dibles conocimientos que el hombre de mañana sabrá encarar 
la conservación de su salud. 
Esa enseñanza, completada con nociones del, rol de la hi- 
giene como preventiva de las enfermedades en general, pon- 
drá a los ciudadanos del futuro en mejores condiciones de 
defensa que a la mayor parte de los actuales, no sólo contra 
las enfermedades venéreas, sino también contra sí mismo, ya 
que muchas personas por ignorancia caen infinidad de veces 
en mano del curanderismo, con evidente perjuicio de la sa- 
lud pública, sin que la sanción legal alcance a quienes lo ejer- 
cen. 262 
Discusión general de los trabajos anteriores 
Francisco Cortabarría (Montevideo). — Quiero decir algunas pa- 
labras como Subdirector del Pabellón “ Dr. Germán Segura”, con 
respecto a lo que acaba de manifestar mi distinguida colega doc- 
tora Paulina Luisi. Parece que en sus investigaciones le han su- 
ministrado sólo datos que pintan la parte terrorífica del citado Pa- 
bellón. Es cierto que en alguna época se le temía mucho a aquella 
casa, pero también es cierto que de varios años a esta parte van 
enfermas voluntarias a las que les tenemos consideraciones espe- 
ciales como, por ejemplo, dejarlas salir cuando nos piden permiso 
para ello, como me ha sucedido esta mañana, que una de ellas me 
ha pedido para salir y le he concedido. El número de voluntarias 
va en aumento. También es cierto que van de afuera a que las 
examinemos, cuando sospechan tener algo, y aunque compruebe que 
está enferma, no la detengo. De modo que .no es aquello tan cárcel 
como se dice. 
Paulina Luisi (Montevideo).—Me felicito de las declaraciones del 
doctor Cortabarría, que vienen en apoyo de mi tesis. El doctor 
Cortabarría corrobora mi afirmación de que las prostitutas que se 
asisten en el Pabellón “Dr. Germán Segura”, enviadas allí por 
la Inspección Médica de la Prostitución, están en calidad de presas. 
Afirma, además, que otras mujeres van voluntariamente a curar- 
se y se retiran libremente después de curadas; lo que no contradice 
mi afirmación respecto a la condición de cárcel que tiene el Pabe- 
llón “Dr. Germán Segura” para las prostitutas reconocidas enfer- 
mas por la Inspección Médica de la Prostitución. 
Además, el hecho notado por el doctor Cortabarría, de que hay 
mujeres que concurren voluntariamente, y el otro hecho que otras 
mujeres se resisten a ir porque saben que están presas, prueba muy 
a las claras que el régimen de coerción es una causa importantísi- 
ma de la ocultación de las mujeres enfermas, del consiguiente clan- 
destinismo y, por lo tanto, de la difusión de las enfermedades ve- 
néreas. 
Quiero asimismo dejar constancia de qice no he tenido la inten- 
ción de atacar a la Dirección del Pabellón “Dr. Germán Segura”, 
sino simplemente he querido poner de relieve las consecuencias 
forzosas en que se producen los hechos, lo que está necesariamente 
en la lógica natural del sistema de coerción que combato. 
En cuanto a los datos que me ha suministrado la Policía, los 
obtuve primero hace dos años en una encuesta que hice sobre pros- 
titución en el Uruguay, y fueron ratificados, no hace aún quince 
días, en una entrevista que tuve con el propio Jefe de la Policía 
de Investigaciones. No pueden, por lo tanto, ser más recientes. 
Es de desear que el criterio hacia el tratamiento libre prevalez- 
ca. Me alegro de la protesta del doctor Cortabarría, que indica 263 
¿>or lo menos una intención hacia la libertad del tratamiento, cuya 
tesis be sostenido en mi trabajo. 
Silva Araujo (Pío de Janeiro). — Se manifiesta partidario del 
método de persuasión en general, tanto en lo que se refiere a la 
prostitución como del resto de la población. 
Angel M. Giménez (Buenos Aires). — Pespecto a la denuncia 
obligatoria de las enfermedades venéreas, comparto en parte la 
critica hecha; conozco las dificultades con la tuberculosis, que da 
lugar a fraudes para ocultarla. Pero al proponer la declaración, lo 
ne hecho siguiendo la legislación moderna de todos los países. 
Arturo Serantes (Buenos Aires).—Elogia el sistema preventivo 
individual para la profilaxis de las enfermedades venéreas, y re- 
lata los resultados excelentes obtenidos en experiencias hechas en 
la Armada argentina. 
E¡r. Vignale (Montevideo). — Cree en la profilaxis de la pobla- 
•cion a base de un tratamiento preventivo con un paquete sanita- 
rio con pomada de Metchnikoff timolada, jabón de bicloruro y una 
bujía de protargol. 
Entiende que debe hacerse una enérgica propaganda a la pobla- 
ción, haciéndole ver las ventajas de este sistema curativo. 
Pedro L. Balifia (Buenos Aires). — Dice que merece recordarse 
-otro procedimiento muy simple y muy útil, que es la vaselina pura. 
Pregunta a los doctores Silva Araujo y Luisi, qué conducta se debe 
seguir con los infectantes que no se preocupan de evitar la propa- 
gación de su mal. 
Salvador Pintos (Montevideo). — Manifiesta su acuerdo con lo 
expuesto por el doctor Serantes, pero advierte que todos los pre- 
ventivos, sea la pomada al calomel al 40 o|o, sea el estuche pro- 
filáctico con protargol, etc., todos son buenos, aunque no absolutos; 
pero observa que las estadísticas tan favorables, publicadas sobre 
estos preventivos, han sido hechas sobre el Ejército y Armada, 
donde el soldado y el marino son penados si no cumplen con su 
reglamentación. En la marina norteamericana se, obliga al marino 
a que se presente ante el Dispensario dentro de las 3 horas que 
siguen al coito, y por la pena él concurre, creando así una estadís- 
tica preventiva muy favorable. Pero el pueblo ignora todo esto, y 
los que no lo ignoran, no lo usan por oneroso. Buego, creo que la 
verdadera profilaxis sólo se conseguirá con la educación del pueblo 
sobre estas enfermedades. 
Silva Araujo (Pío de Janeiro).—Manifiesta que si la legislación 
condenara el delito de contaminación, se evitaría esa conducta de- 
lictuosa. 
Paulina Luisi (Montevideo).—Se me pregunta qué haríamos con 
los portadores de gonococos y treponemas que, por más que se in- 
sista con ellos para que se curen, se abandonan completamente y no se 
ocupan de atenderse, yendo después a propagar su enfermedad. 
Yo contestaré con otra pregunta: fQué harían los demás? En mi 
trabajo he sostenido la libertad del tratamiento, llamando la aten- 264 
-ción sobre la indiferencia que se observa respecto al factor vehículo,, 
esto es, a los diseminadores de la enfermedad, los hombres que 
frecuentan la prostitución; y he comparado este abandono absolu- 
to que se observa para coq el hombre, con los procedimientos dra- 
conianos empleados con la mujer prostituta. 
He dicho que los métodos liberales van a la vez en busca del 
foco de contagio (prostituta) y del vehículo de diseminación 
(cliente). 
He leído las consideraciones del Bureau International d’Hygié- 
ne, al respecto. Me he ocupado, sobre todo, de combatir el régimen 
de coerción al que, lo menos que se le puede acusar, es su inuti- 
lidad, y que, se sabe, es aplicado solamente a la mujer, dejando al 
hombre en completa libertad de diseminar sus microbios. He pro- 
puesto para todos el sistema de las enfermeras visitadoras y he 
hablado del decreto belga. Pero hay muchos procedimientos más, 
de que no me he ocupado porque no entran en el punto especiali- 
zado encarado en mi trabajo. 
Ante la pregunta que formula el doctor Baliña, nos encontramos 
como ante esta situación: ¿Qué se hace para que los tuberculosos, 
esos tuberculosos abiertos que siembran sus esputos con millares 
de microbios virulentos, no los anden echando un poco por todas 
partes? 
Hago notar todavía que en el caso de la tuberculosis puede ad- 
quirir el contagio involuntariamente una persona cualquiera, por el 
solo hecho de respirar un ambiente infectado, mientras que con las 
enfermedades venéreas, en la inmensa mayoría de los casos el con- 
tagio se adquiere por acto voluntario, en cuya comisión se 
podríamos decir hasta cierto punto, que se va a buscarlo. 
Para este último caso se emplea todo un sistema médico-policial, 
mientras que contra la tuberculosis no se hace nada. Se trata, sin 
embargo, de enfermedades contagiosas, y del mismo modo, una como 
otra, debilitadoras y corruptoras de la raza. 
Hay en la cuestión de las enfermedades venéreas toda la cuestión 
de la enseñanza sexual; de la responsabilidad sexual y de la pro- 
filaxis. Hay el delito de contaminación que nosotros admitimos, 
siempre que se establezca al igual para los dos actores, y que te- 
nemos establecido en nuestro programa de la Federación Abolicio- 
nista, y. que admitimos, como lo establece la legislación reciente de 
Suecia, cuyo texto puede leerse en el número del “Boletín del Of- 
fice Internacional d’Hygiéne”, de enero de 1920, pág. 8; ley sobre 
modificación del Código Penal sueco, capítulo 14, párrafo 21. 
Alejandro Gallinal (Montevideo^.—Manifiesta que aún con el ré- 
gimen de asistencia libre no se conseguiría el “desiderátum’-* de 
que habla la doctora Luisi, porque hay toda una categoría de pros- 
titutas que no irían al Pabellón “Dr. Germán Segura”, aún con 
aquel régimen. Cree que lo conveniente sería propiciar la creación 
de otro dispensarlo en un lugar de los alrededores de Montevideo;, 265 
eu donde se pudiera hacer el tratamiento, rodeando a las enfermas 
de cierto confort, que no existe en aquel pabellón hospi:alario. 
Fernández Verano (Buenos Aires).—Se adhiere en nombre de la 
Liga Argentina de Profilaxis Social a las conclusiones de la doctora 
Luisi, y en el sentido de completarlas, propone la creación de obras 
de rehabilitación de prostitutas. 
Paulina Luisi (Montevideo). — Al doctor Gallinal le contestaré 
que siempre que se trate del régimen de coerción, las enfermas no 
irán voluntariamente a tratarse, porque estarán presas. Además, lo 
que él propone, un pabellón especial para las prostitutas aristJcrá- 
tieas,—pues es a ellas a las que se refiere—no altera para nada el 
problema, sino estableciendo una mayor injusticia por el hecho de 
dar a las aristócratas mejores tratos que a las demás, sin que por 
eso se encuentren eximidas de la odiosidad de la inscripción y de 
la prisión, porque están enfermas. 
Y que la inscripción, además de odiosa es inútil, lo comprueba 
el hecho de que nadie cree en ella. 
Yo les pregunto a todos los hombres médicos aquí presentes si 
por acaso, cuando quieren echar una cana al aire, van a una de las 
mil inscriptas (cifra que da la Policía). De ninguna manera. 
Por lo demás, la mejor prueba de la inutilidad del sistema, que 
no queda mejorado ni beneficiado para nada con lo que propone el 
doctor Gallinal, está en el hecho siguiente: Montevideo tiene unos 
cuatrocientos mil habitantes más o menos, lo que da, según los méto- 
dos corrientes de cálculo, unos ciento cuarenta mil adultos. Te- 
niendo presente que un 30 a 40 o[o de hombres casados frecuentan 
la prostitución, además de la cantidad de chiquillos y menores de 
13 años en adelante que también lo hacen, yo pregunto si creen us- 
tedes buenamente que la cifra de mil mujeres inscriptas es sufi- 
ciente para esa clientela. 
Esta observación prueba que todo el andamiaje hecho para la 
reglamentación es inútil. No quiero entrar en consideraciones mo- 
rales ni insistir, sobre todo, en lo que hay de infame en este pro- 
ceder social. Está en el convencimiento de todos, que no hay en 
los registros policiales sino una mínima parte de las prostitutas 
inscriptas, y que por más que se haga es imposible alcanzar- 
las a todas con los sistemas actuales. Todo el andamiaje esta- 
blecido es inútil desde este punto de vista. Y que lo es igualmente 
del punto de vista de la profilaxis de esas mil inscriptas, se lo de- 
muestra a ustedes mismos la respuesta que estarían obligados a 
darme, aunque fuera in pectore, si yo les pregunto: ¿Quién de us- 
tedes confía en una libreta con el vistobueno de salud cuando fre- 
cuenta una de esas personas? ¿Quién de ustedes cree en ella y le 
confía la salvaguardia de su salud sin más trámites? Ninguno. 
Alejandro Gallinal (Montevideo).—Manifiesta que en el trabajo 
del doctor Ricci nota un vacío: el referente a la acción profiláctica 
sobre el elemento sui generis que rodea los cuarteles. Tengo la ín- 266 
tima convicción do que hasta ose elemento no podemos llegar, sino 
por intermedio del cuartel y de la Sanidad Militar. 
Después de un viaje hecho a algunos de los centros de población 
del interior, he adquirido el conocimiento exacto de que la pros- 
titución clandestina la ejercen las servidoras del servicio domésti- 
co y las chinas cuarteleras, pero a éstas no podemos llegar sino por 
medio del propio soldado y de la Sanidad Militar. Para esto pro- 
pongo se acepte una conclusión que propuse en el seno de la Sa- 
nidad Militar y es el de la creación de un dispensario especial en 
cada cuartel; donde no sólo se trate al soldado sino también a su 
china. 
Ernesto Kicci (S'an José, Uruguay).—Manifiesta que no ha estu- 
diado la sífilis en los cuarteles, porque en realidad consideró a és- 
tos como un dominio aparte. 
Que la población que rodea a las unidades militares vive como 
encerrada dentro del cuartel, y para hacer obra de profilaxis es me- 
nester llegar a ella dentro del cuartel mismo, como lo propone el 
doctor Gallinal. 
Pero que en ciertas unidades no hay médico, por lo cual la obra 
de profilaxis se resentirá por la falta de idoneidad del que desem- 
peña las funciones de tal. Por este hecho cree que en tales casos 
el Dispensario Departamental del Instituto Profiláctico podría ins- 
talar un servicio anexado al cuartel, servicio que estaría bajo la 
dirección de la Sanidad Militar. 
Paulina Luisi (Montevideo). — Sobre reglamentación del traba- 
jo de las mujeres, dejo mi voto en contra de esta proposición en 
lo que se refiere a la prohibición del trabajo nocturno de las mu- 
jeres, mientras no se establezca también para los hombres. 
Guando se verificó la Convención del Trabajo en 'Wáshington, en 
1919, envié al Congreso Internacional de Mujeres Trabajadoras, va- 
rias observaciones que fueron repetidas ahora al Ministerio de Re- 
laciones Exteriores. Hacía observar que la prohibición establecida 
en esa forma produciría mayores dificultades para el enganche de 
las mujeres, y, consecuentemente una mayor desocupación y su re- 
sultado conocido, aumento de la prostitución. Los hechos posterio- 
res han confirmado mis temores; Grecia y Austria fueron los pri- 
meros países que pusieron en vigencia la Convención de Wáshing- 
ton, a principios de 1920. 
Los datos que he recibido de Asociaciones Internacionales a que 
pertenezco denuncian el aumento de la prostitución en) aquellos 
países en una proporción abrumadora y relacionado íntimamente 
con el hecho de que se ha puesto en la calle a todas las mujeres 
empleadas en trabajos nocturnos: un enorme porcentaje de ellas ha 
ido a engrosar las filas de la prostitución. Las noticias en cuestión 
son de junio de este año. 
En cuanto al otro punto, propongo que se diga simplemente Edu- 
cación Sexual, sin entrar en mayores detalles. 
Me extraña la declaración del doctor Gallinal, puesto que, hace 267 
dos años, a propósito de una conferencia sobre Educación Sexual 
que organizó el Comité Abolicionista presidida por nuestro querido 
amigo el doctor Brito Foresti, recuerdo que el doctor Glallinal vino 
con el doctor Juan A. Rodríguez a felicitarme, y creo que no mien- 
to al decir que me felicitó efusivamente y se manifestó absoluta- 
mente de acuerdo conmigo “en todo,—dijo—menos en la cuestión 
del abolicionismo 
Alejandro Gallinal.—iEn la forma como se explicó la doctora Lui- 
si, basándola en la educación de la voluntad, estoy de acuerda. 
Paulina Luisi.—Yo creo que el grave error cometido por una 
gran parte de los médicos, es que encaran solamente la Educación 
Sexual como una simple cuestión de profilaxis venérea. Esto es para 
mí un error profundo, que desnaturaliza todo el valor educativo y 
altamente moral de la Educación Sexual. 
El tema es demasiado vasto para tratarlo aquí; lo trataré en el 
Congreso Médico Nacional, en el cual se leerá y discutirá un informe 
especial sobre ese tema y para el cual be sido honrada con la desig- 
nación de relator. (1) 
Propongo que se deje simplemente en el programa del doctor Gi- 
ménez el término Educación Sexual, para dejar sentado la acepta- 
ción del Congreso en este sentido, sin entrar en mayores detalles. 
(1) Véanse las pub'icacioues del Segundo Congreso Médico Nacional Uruguayo. SEGUNDA SESIÓN 
MARTES 11 DE OCTUBRE DE 1921, A LAS 15 
Presidencias de los doctores Aníbal O. de Roa (Buenos Aires) > 
Ixoberto F. Wernicke (Buenos Aires), Arturo Serantes 
(Buenos Aires), Oreste Calcagno (Buenos Aires), Fernan- 
do Terra (Río de Janeiro) y Oscar da Silva Araujo (Río 
de Janeiro). 
Secretario: Doctor Máximo Hálty (Montevideo) 
SUMARIO 
Oreste Calcagno. Acidos grasos totales saturados y no saturados de 
los aceites de ohaulmoogra y bacalao y sus sales inyectables para 
el tratamiento de la lepra y tuberculosis. 
Discusión por el doctor Silva Araujo. 
Neocle Ragusin. Frecuencia de la sífilis nerviosa en la sífilis inicial. 
Pedro I«. Baliña. Tratamiento de las néuritis sifilíticas del óptico y 
del acústico. 
Pedro L. Baliña. Concepto de la infección sifilítica y su tratamiento. 
TJlysses de Nonchay. Syphilis e glándulas endocrínicas. 
Salvador M. Pintos. Estado actual del tratamiento intraraquícbeo 
en ciertas formas de sífilis nerviosa. 269 
Acidos grasos lolales saturados y no saturados de 
los aceites de bacalao y chaulmoogra y sus sales 
inyectables para los tratamientos de la lepra y 
tuberculosis. 
rOR el dr. oreste calcagno» (Buenos Aires) 
Doctor en Farmacia 
♦ 
Estas pocas líneas, que tengo el mayor gusto en leer en 
este Honorable Congreso, no son más que el resultado de pa- 
cientes estudios practicados sobre los aceites de chaulmoogra 
y bacalao. 
Su interes es puramente químico, pero no deja por eso de 
interesar a la Medicina, porque los productos obtenidos sir- 
ven para el tratamiento de nos enfermedades que azotan al 
mundo. 
Muchos experimentadores se han dedicado y siguen tra- 
bajando con inimitable empeño en este interesante asunto, 
figurando en primera línea Rogers, Dean, Me. Dónale!, etc., 
los que aíslan los principios constitutivos de los aceites y es- 
tudian los mismos en su doble faz química y terapéutica. 
Mi trabajo es el siguiente: he saponificado convenientemen- 
te los aceites de chaulmoogra y bacalao para separar luego 
sus ácidos grasos. He ensayado todos los métodos de saponi- 
ficación y el que mejores resultados me ha dado ha sido prac- 
ticar dicha operación con soda cáustica y bajo presión (5 a 
6 atmósferas), durante 3 a 4 horas. Obtenida la saponifica- 
ción, separé sus ácidos grasos por un ácido mineral y des- 
pués de lavados y secados los destilé en el vacío. 
Ahora bien: he de hacer notar que las constantes físicas 
y químicas siempre me han variado, debido, sin duda al- 
guna, al aceite que se ha usado en la operación. Aún usando 
aceites- de marcas que merecen toda confianza, he obtenido 
con los mismos constantes variables. Por consiguiente, estos 
ensayos, por así decirlo, no reúnen la eficacidad del resulta- 
do, porque no estamos seguros de la proveniencia del aceite 
y, aún más, del método de obtención del mismo, punto de ca- 
pital importancia en estos trabajos.. 
Ya sabemos la diferencia en la cantidad de ácidos grasos 
de cualquier aceite, cuando éste ha sido obtenido, en frío o 
en caliente, por presión o por disolventes; y si a esto uni- 
mos las diferentes especies de ginoeardias, hydnocarpus, tarak- 270 
togenus, etc., ¿podríamos dejar bien establecidos los resultados 
finales de nuestros trabajos? Yo digo que no. 
En este sentido y a los efectos de poder hacer trabajos 
en beneficio de la lepra y de la tuberculosis, deseo pedir a. 
este Honorable Congreso que se solicite a los Poderes Públi- 
cos la provisión de estos elementos con el grado de autenti- 
cidad comprobado y trabajar, así, en bien de la humanidad. 
Es lastimoso decirlo, no tener los elementos necesarios, cuan- 
do nos sobran los experimentadores y pacientes firmemente 
decididos. 
En América del Norte los estudiosos obtienen triunfos so- 
bre triunfos, porque les sobra el material de trabajo y todo 
tienen a su disposición. 
Pasando a otro orden de cosas, haré notar que los autores 
ya mencionados nos hablan de aceite de chaulmoogra, pero 
no nos dicen en forma precisa cuál es, de qué planta, cómo 
ha sido obtenido, etc., etc. Esto sería, indiscutiblemente, muy 
importante para poder dirigir nuestras investigaciones en 
ese mismo sentido. 
Iguales consideraciones pueden hacerse para el aceite de 
bacalao, que tan mezclado se encuentra con otros aceites, 
cuando no es puramente de sardina! Obtenidos, entonces, 
los ácidos grasos, se preparan las siguientes sales: sodio, po- 
tasio, amonio, magnesia, manganeso, cobre, níquel, cobalto, 
mercurio, uranio, zinc, hierro, estroncio, quinina, estricnina, 
esteres etílicos y esteres etílicos yodados. 
Las sales sódicas, potásicas y amónicas,, son solubles en 
agua, las otras son solubles en aceite. Las primeras se obtie- 
nen por simple salificación, las segundas por doble descom- 
posición; los esteres etílicos, esterificando los ácidos grasos 
con alcohol etílico en presencia de ácido sulfúrico o clorhí- 
drico. 
Todas estas sales tengo el mayor agrado en presentarlas. 
Con las sales sódicas de los ácidos grasos del aceite de 
chaulmoogra en solución al 5 ojo y puesto en contacto con 
cultivos de bacilos de Koeh en caldo glicerinado en estufa a 
37° durante 30 días en diluciones de 1 en 10 hasta 1 en 1,000, 
he obtenido la destrucción de la ácido resistencia de dichos 
bacilos. La película transplantada en nuevo caldo de cultivo 
no desarrolló. 
Practicado el ensayo con la sal sódica de los ácidos gra- 
sos del aceite de bacalao, no he conseguido la destrucción de 
la ácido resistencia. De ahí, entonces, que no ofrecen interés al- 
guno los trabajos con este aceite. 271 
Las sales sódicas de los ácidos grasos del aceite de chaul- 
moogra, lo mismo que las potásicas y amónicas, pueden pre- 
pararse en soluciones del 1 al 5 o|o en agua destilada eitra- 
tada para uso hipodérmico. La vía endovenosa es la más hos- 
pitalaria, pero al cabo de un tiempo, corto o largo, aparece 
un esclerosamiento de las venas (parcial). En forma intra- 
muscular, estas inyecciones son dolorosas y no pueden so- 
portarse. 
Las otras sales: uranio, magnesia, cobre, hierro, etc., son 
solubles en aceite y pueden inyectarse en forma intramuscu- 
lar; las dosis son de 0.01 a 0.04 gramos por cc. de aceite de 
olivas o almendras, que mejor será guayacolarlo, para que 
la inyección resulte menos dolorosa. Estas inyecciones son 
soportables y no producen induraciones. 
Los esteres etílicos pueden inyectarse en proporciones de 
1 a 50 o|o, y hasta puros; son perfectamente tolerables, no 
producen induraciones y sus inyecciones son indoloras. Las 
dosis son progresivas, comenzándose con 1 cc. y aumentando 
de 1 ¡ 2 cc. por inyección hasta llegar a 5 cc. 
Estas dosis no son rigurosas; pueden practicarse inyeccio- 
nes con dosis diferentes, las que escapan a nuestro dominio 
y pasan de lleno al cuerpo médico. 
En vista o en presencia de estas nuevas sales, conviene ha- 
cer un estudio prolijo sobre pacientes, tratándolos con sales 
sódicas o esteres etílicos puramente, o haciendo las inyec 
ciones alternadas. 
Con los ácidos grasos del aceite de bacalao he preparado 
las mismas sales que he indicado para el aceite de chaulmoo 
gra; tienen la misma solubilidad y las dosis inyectables son 
las mismas. Desgraciadamente no tienen una acción terapéu- 
tica que pueda interesar. 
Adjunto las sales, que tengo el mayor gusto en presentar 
a este Honorable Congreso. 
CONCLUSIONES 
1. Variando la calidad de los aceites, varían las constantes 
físico-químicas. 
2. Los ácidos grasos del aceite de chaulmoogra destruyen 
la ácido resistencia del bacilo de Koch in nitro. 
3. Los ácidos grasos del aceite de bacalao no tienen acción 
sobre la ácido resistencia de los bacilos de Koch in vitro. 
4. La actuación de estos ácidos grasos sobre los bacilos 
ácido-resistentes, es de acción química y catalítica. 272 
5.° La acción de los ácidos grasos del aceite de chaulmoo- 
gra sobre los bacilos de Koch, se manifiesta, además, en for- 
ma lipásica, ((¿específica?) haeteriolizante de la envoltura 
adipocerea. 
Esta quinta conclusión sigo estudiándola detenidamente. 
Oscar da Silva Araujo (Río de Janeiro). — Presenta al Congreso 
preparaciones de aceite de chaulmoogra inyectable, fabricadas 
en Río de Janeiro, y que son utilizadas en el Brasil con muy 
buen éxito en el tratamiento de la lepra. 
Frecuencia de los síntomas nerviosos en la sífilis 
comenzante 
Algunas consideraciones 
por el dr. neocle ragusin (Buenos Aires) 
Jefe del Servicio Dermato-Sifilogrílfico del Hospital Militar Central iBuenos Aires) 
Señores: 
Hace tiempo que se estudia la época probable de la locali 
zación de la espiroqueta en la sustancia nerviosa, pero es 
realmente en estos últimos años que se han proseguido con 
ahinco estas investigaciones. 
Antes del descubrimiento de la espiroqueta y de la reac 
ción de Wassermann, sólo por datos clínicos se llegaba a al 
canzar la época más o menos cierta del comienzo de las ma- 
nifestaciones nerviosas, y su observación no ha escapado a 
sagaces investigadores, como lo prueba una serie de traba- 
jos dispersos en la literatura médica. 
Alas, recientemente, con la reacción de Wassermann. he- 
cha en los líquidos del organismo y especialmente en el lí 
quido céfalo-raquídeo, un ancho campo se ha presentado a 
los sifilógrafos, llegándose a confirmar hechos apenas sospe- 
chados. 
La alteración del líquido céfalo-raquídeo, tanto humoral 
como citológica, ha venido a confirmar las sospechas de que 
la localización de la sífilis en el sistema nervioso, se hace 
desde el comienzo de la infección, como, ’con mucha probabi- 
lidad, se hace también en las paredes de los grandes y peque- 
ños vasos, y como se ha de hacer en todas y cada una de las 273 
partes del organismo; puesto que la sífilis es una septicemia 
•que no respeta órgano ni región; es una septicemia general, 
y su mayor o menor influencia sobre tal o cual órgano de la 
economía, será tanto mayor, cuanto menor sea su resistencia 
frente a la enfermedad. 
Esta forma de impregnarse la enfermedad en el organismo 
le da a la sífilis un carácter particular, distinto al de otras 
dolencias, el que se manifiesta por una serie infinita de sín- 
tomas o lesiones, que aparecen por brotes más o menos aleja- 
dos, los que caracterizan a los distintos períodos de la en- 
fermedad. 
Cada órgano o sistema de la economía reacciona frente a 
la enfermedad a su manera y exterioriza su dolencia por sín- 
tomas más o menos apreciables. 
Pero, el síntoma es una consecuencia, es el resultado de le- 
siones preexistentes, él revela alteraciones o destrucciones 
hechas o en vías de hacerse, que si bien pueden agravarse 
más y más, no por eso han dejado de preexistir. De aquí re- 
salta la. conveniencia para todas las enfermedades, y en es- 
pecial para la sífilis, tan polimorfa en sus manifestaciones, 
de investigar su posible existencia; en una palabra, adelantarse 
a la aparición del síntoma, si esto fuera posible. 
Además, en la sífilis, la presencia de un síntoma cualquie- 
ra impone la obligación de investigar todos los demás cuya 
existencia sea presumible, y en especial cuando ellos perte- 
necen a la esfera del sistema nervioso. 
Es una particularidad especial de este sistema, el mani- 
festar sus lesiones por síntomas que por mucho tiempo rasan 
en forma silenciosa, sin causar mayores trastornos al enfer- 
mo. Un examen escrupuloso permite, en la mayoría de las 
veces, descubrir estos síntomas en sifilíticos aparentemente 
sanos, y si bien su conjunto no llega a hacer el diagnóstico 
de una enfermedad, por lo menos nos ponen en la situación 
de preservar al individuo contra mayores males. 
En la sífilis inicial hay algunos de estos síntomas nerviosos 
que se presentan muy precozmente, casi podríamos decir, con 
la iniciación de la enfermedad, y es el estudio de ellos el que 
ha de ocupar un momento vuestra atención, en razón de la 
extrema importancia que tiene para el porvenir de los sifi- 
líticos. 
Desde hace varios años sigo con especial interés la obser- 
vación de estos síntomas, y el presente trabajo está basado 274 
en el examen de ciento treinta y dos casos de sífilis inicial, 
de los cuales, treinta y uno de ellos han presentado una sin- 
tomatologia nerviosa que he de describir e interpretar. 
La aparición de algunos síntomas nerviosos en la >líilis 
inicial y la suposición de que el sistema nervioso es atacado 
desde el comienzo de la enfermedad, hace tiempo fué descrip- 
to por algunos investigadores y merece especial mención el* 
trabajo de Lang, quien, en 1880 (en la “ Wiener medizinis- 
che Wochensehrift”), entre sus varios trabajos sobre la sífi- 
lis, describía la temprana aparición de las afecciones del sis- 
tema nervioso central en algunos casos de sífilis grave y en 
especial describía la meníngea en la sífilis comen- 
zante. En ese trabajo, Lang entiende por irritación menín- 
gea a un grupo de síntomas, los cuales acompañan al exan- 
tema sifilítico y algunas veces hasta lo preceden. General- 
mente son síntomas de corta duración, pero algunas veces, 
son mucho más persistentes y parecerían el comienzo de una 
afección sifilítica del sistema nervioso. 
Caracterizaban a esta irritación, las cefaleas, el decaimien- 
to general, vértigos, zumbidos de oído, pequeño ascenso de la 
temperatura, aumento de la frecuencia del pulso, o, por el 
contrario, bradicardia, y por último desigualdad pupilar. 
Aún más: él separa de la anterior la irritación meníngea 
espinal, representada por dolores y parestesias en las piernas, 
en unión con una debilidad y cansancio de ellas. 
Más o menos al mismo tiempo, Jarisch (‘‘Wiener Medizi- 
nische Blátter”, 1881) y Finger (“Uber eine konstante ner- 
vose storung bei florider Syphilis, Vierte!jabresschrift für 
Dermatologie und Sypbilis”, 1881). comprobaban un intere- 
sante síntoma, el cual, según ellos, indicaba un proceso irritati- 
vo de la médula o de sus envolturas. Este síntoma, que con fre- 
cuencia se observa, está representado por un aumento en inten- 
sidad de los reflejos tendinosos, hay hiper-reflexia, que des- 
pués de varios días va disminuyendo hasta establecerse una 
verdadera hipo-reílexia, la cual paulatinamente desaparece 
hasta hacerse normales todos los reflejos. 
Magnus Moller (“Archiv für Dermatologie”, 1891), es- 
tudia cinco casos de lesiones medulares en el comienzo de la 
infección sifilítica, en los cuales, al mismo tiempo o muy po- 
co tiempo después de la aparición de los síntomas secundarios 
de la piel y mucosas, se presentaron en todos ellos dolores en 275 
la columna vertebral, uno con paresia vesical, los otros con 
moderadas paraplegias; enfermos que al principio mostra- 
ban en sus reflejos el síntoma de Jariscli y Finger. 
Nonne, en su trabajo “Sypliilis und Nervensystem”, des- 
pués de hacer consideraciones sobre la exaltación de los re- 
flejos en algunos casos de sífilis inicial, se expresa en la si- 
guiente forma: ‘4 desde Rumpfs y Naunyns sabemos nosotros,, 
que dentro de los primeros años y no muy raramente dentro 
de los primeros meses de la infección sifilítica, puede produ- 
cirse una verdadera afección orgánica del sistema nervioso”. 
En la literatura francesa existen algunas menciones al res- 
pecto, pero, sin duda alguna, es Ravaut con sus numerosos 
trabajos sobre el líquido céfalo-raquídeo, desde 1901, quien 
pone en el tapete esta cuestión de la infección del sistema 
nervioso por la espiroqueta, desde el comienzo de la enfer- 
medad. 
Numerosos trabajos han seguido a éstos y puede decirse 
que es el estudio del líquido céfalo-raquídeo el que permite 
despistar en la mayor parte de los casos esta faz nerviosa de 
ia sífilis inicial. El ha venido a completar el estudio clínico 
y a dar fuerza sintomática a las alteraciones del sistema ner- 
vioso y sus envolturas, que se comprueban en el comienzo de 
la infección. 
Casos observados: 
De 132 enfermos con sífilis inicial observados en mi Servi- 
cio del Hospital Militar Central de Buenos Aires, referiré la 
historia clínica de 31 de ellos, que presentaban síntomas clí- 
nicos y alteraciones del líquido céfalo-raquídeo. De este to- 
tal de enfermos, algunos más presentaban también síntomas 
nerviosos, pero no he podido obtener de ellos el permiso, para 
hacerles la punción lumbar, por eso no los incluyo en las 
historias que presento; sin embargo, estoy seguro que, por 
la sintomatologia que presentaban, deben haber tenido alte- 
raciones del líquido céfalo-raquídeo. El número de ellos fue 
de ocho, que sumados a los treinta y uno que describo, hacen 
un porcentaje de 29.55 o|o de manifiesta afección sifilítica 
del sistema nervioso central desde el comienzo de la infec- 
ción. (Debo agradecer la especial dedicación que tomaron 
liara los estudios de laboratorio los doctores F. Justo y S. 
Mazza. sucesivos Jefes del Laboratorio del Hospital Militar). 
Num. 1.—Edgardo B., subteniente, 25 años, 3-1-917, 52 días de la 
infee.—Sifílides papulosas abundantes, fuertes cefaleas, grandes dolo- 276 
res en las piernas, pulso normal, 88 por minuto. Reflejos: en los brazos, 
.normales; abdominales, exagerados; patelares, exagerados; aquilia- 
nos, exagerados. Babinski, no existe; Oppenheim, aparente; Rom- 
berg, bien marcado. Anisocoria, PJD PI, ligera miosis. Intenso 
nervosismo general. Wassermann de la sangre + + + con 32 ojo 
de linfocitosis. Líquido céfalo-raquídeo: Presión, normal; Wasser 
mann, + -}-+; Nonne Apelt, +; Reacción meníngea, moderada 
linfocitosis. 
Núm. 2.—Nicolás P., 29 años, sargento, 1-3-17, 65 días de la infee. 
—Chancro duro cieatricial, poliadenitis generalizada, sifílides pá- 
pulo-pustulosas, gran cefalea, pulso 114 per minuto, poco tenso. T- 
37° por la mañana y 38<>2 por la noche. Dolores lumbares. Reflejos: 
de los brazos, normales; patelares, exagerados; aquiliano, exagera- 
do; abdominal y cremastérico, normal; clonus del pie. Babinski, 
existe; Romberg, bien manifiesto. Pupilas normales, reaccionan 
bien. Wassermann de la sangre, +, con 42 ojo de liufocitosis. Li- 
quido céfalo-raquídeo: Presión, normal; Wassermann, -4- -f; Nonne 
Apelt, + +; Reacción meníngea, 5 a 6 linfoeitos por campo. (En 
la semana que ha precedido a la erupción ha tenido dos ataques 
epileptoides, sin antecedentes de ningún género). - 
Núm. 3.—Lusgardo Z., 32 años, teniente, 17-1-16, 40 días de la 
infeec.—Chancro duro de la región deltoidea I. Poliadenitis gene- 
ralizada, roséola, placas mucosas bucales y anales, cefalalgias, vér- 
tigos, anemia. Pulso regular, 128 por minuto. Gran irritabilidad del 
carácter. Anisocoria P. D. > P. I. con midriasis. Reflejos: de los 
brazos, exagerados; exagerados; cremastéricos, nor- 
males; patelares y aquilianos, exagerados. Babinski y Oppenheim, 
manifiestos; Romberg, muy manifiesto. Wassermann de la sangre, 
+ +, con 36 o|o de linfoc. Líquido céfalo-raquídeo: Presión, nor- 
mal; Wassermann, + +; Nonne Apelt, +; Reacción meníngea, 8 
linfocit. por campo. (Este enfermo sufre a los tres meses una in- 
tensa mielitis transversa, causándole la muerte uno y medio meses 
más tarde). 
Núm. 4.—Eraneisco M. de, 30 años, empleado, 9-9-17, 52 días de 
la infecc.—Chancro cicatrizado, sifílides papulosas, poliadenitis ge- 
neralizada, placas mucosas de la boca, cefaleas continuas, dolores 
osteóscopos, gran decaimiento, vértigos, zumbidos de oídos, somno- 
lencia. Todos los reflejos cutáneos y tendinosos muy exagerados. 
Romberg, bien manifiesto. Pupilas midriáticas, iguales. Pulso 102 
por minuto, buena tensión. Wassermann de la sangre. 4- -f-, con 
57 o[o de linfoc. Líquido céfalo-raquídeo: Presión, normal; Wasser- 
mann: + ; Nonne Apelt, + +; Reacción meníngea, 15 a 18 linfo- 
citos por campo. (L. C. R. algo turbio). 
Núm. 5.—(Miguel R., 21 años, soldado, 2-5-916, 58 días de la infee. 
—'Cicatriz del chancro, adenopatía generalizada, fuertes cefaleas y 
dolores osteóscopos, decaimiento general. Pulso 104 por minuto. 
Temp. matinal 37°2 y la nocturna 38<>5. Sueños terroríficos. Todos 277 
los reflejos exagerados, Romberg, bien manifiesto. Wasermann de 
la sangre, — — —, con 28 o|o de linfocit. Liquido eéfalo-raquídeo: 
Presión, aument.; Wassermann, + + +; Nonne Apelt, + —; Reac- 
ción - meníngea, 12 linfocitos por campo. (Este enfermo sufre una 
queratitis a los cinco meses de la enfermedad, y un año después 
una hemiparesia derecha). 
Núm. 6.—Bernardo P., 32 años, ofieial de la Armada, 51 días de 
la enfermedad.—Sifílides maculosas, poliadenitis universal, intensa 
cefalea, vértigos, mareos, zumbidos de oído, estado nauseoso. Pulso 
igual y tenso, 118 por minuto. Reflejos: de los brazos, normales;, 
abdominales, normales; cremastérico, algo exagerados; patelares, 
muy exagerados; aquiliano, exagerado; Oppenh'eim, marcado. Rom- 
berg, muy manifiesto. Parestesias en ambas piernas. Anisocoria, 
P. I. P. D., con conservación de los reflejos. Wassermann de la 
sangre, -j- +, con 27 ojo de linfocit. Líquido eéfalo-raquídeo: Pre- 
sión, normal; Wassermann, + + +; Nonne Apelt, + +; Reacción 
meníngea, escasos linfocitos. (A los dos meses, a pesar de un enérgi- 
co tratamiento, se produce una parálisis facial derecha, que cura bien. 
Ocho meses más tarde, nueva parálisis facial del mismo lado y que. 
no llegó a restituirse íntegramente). 
Núm. 7.—'Mario G., sargento, 34 años, 46 días de la infecc., 17- 
5-17.—Chancro duro escrotal, adenopatía inguinal y cervical, roséo- 
la moderada, gran cefalea nocturna, insomnio, zumbido de oídos. 
Dolores lumbares. Albúmina 3 gr. ojo. Pulso 92 por minuto. Pu- 
pilas normales Reflejos cutáneos y, tendinosos normales. Ligera 
Romberg. Wassermann de la sangre, + + +, con 47 ojo de linfoc.;. 
Líquido eéfalo-raquídeo: Presión, algo aumentada; Wassermann, + 
+ ; Nonne Apelt, +. R. meníngea, tres linfocitos por campo. 
Núm. 8.—Elvira G., esposa del número 7, 26 años, 50 días de la 
infecc. por el esposo, 21-9-18. — Chancro gigante del gran labio> 
adenopatía leñosa en ambas ingles, micropoliadenitis, roséola abun- 
dante, grandes cefaleas y dolores osteóscopos. Anisocoria con con- 
servación de los reflejos, P. D. > P. 1. Ligera sordera 1). Los refle- 
jos cutáneos y tendinosos son normales. Romberg, manifiesto. Was- 
sermann de la sangre, + + con 27 ojo de linfoc. Líquido eéfalo- 
raquídeo: Presión, normal; Wassermann, -f- +; Nonne Apelt, + + ;. 
Reacción meníngea, no se observan elementos. (Tres meses más tar- 
de, fuertes dolores oculares y cefaleas, terminando a los pocos días 
con una parálisis del motor ocular común). 
Núm. 9.—Nicolás de la P., 20 años, empleado, 6-10-16, tres meses 
de la infecc. No tratado.—Poliadenitis generalizada, leucoderma del 
cuello y frente. Alopecia en claros. Placas mucosas en la boca. Vér- 
tigos, insomnio, gran cefalea, gran cansancio muscular. Exageración 
de todos los reflejos cutáneos y tendinosos. Irritabilidad muy ma- 
nifiesta. Ligera anisocoria, con conservación de los reflejos pupila- 
res, iris muy inestable. Pulso regular, poco tenso, 128 pulsaciones. 
Wassermann de la sangre, + + +, con 39 ojo de linfoc. Líquida 278 
céfalo-raquídeo: Presión, exagerada; Wassermann, -)- + Nonne 
Apelt, + + +; Reacción meníngea, 80 linfoc. por campo. (Curado, 
abandona todo tratamiento, y ocho meses más tarde, grandes ce- 
faleas, hemiparesia izquierda. Una nueva punción da salida a un 
L. C. R. de aspecto lechoso, con innumerables leucocitos). 
Núm. 10.—Francisco R., 27 años, zapatero, 22-6-917, 69 días de 
la infecc.—Restos de chancro del meato, escasas pápulas gigantes, 
condilomas planos del ano. Ligeras cefaleas y dolores osteóscopos. 
Raquialgias nocturnas. Pulso 96. Exageración de todos los reflejos 
cutáneos y tendinosos de las piernas. Clonus de los pies. Romberg, 
moderado. Pupilas midriáticas, iguales y reaccionan bien. Wasser- 
maun de la sangre, -f- + +> con 38 o|o de linfoc. Líquido céfalo- 
raquídeo: Presión, normal; Wassermann, + -f- +; Nonne Apelt, 
-f- + + ; Reacción meníngea, escasos linfocitos. (Curado con acei- 
te gris y yoduro, presenta a los 13 meses una paraplegia completa, 
acompañada de un sarcocele izquierdo). 
Núm. 11.—Ricardo B., 35 años, capitán, 51 días de la infecc., 6- 
5-918.—Cicatriz del chancro, poliadenitis, escasa roséola, intensa 
cefalea, vértigos, zumbido de oídos. Reflejos tendinosos, en general 
muy aumentados. Anisocoria, P. J). >■ P. I Wassermann de la 
sangre, -f +, con 22 o|o de linfoc. Líquido céfalo-raquídeo: Pre- 
sión, normal; Wassermann, + + +; Nonne Apelt, 4 -p; Reacción 
meníngea, 7 a 8 linf. por campo. 
Núm. 12.—'Pedro I., subteniente, 22 años, 37 días de la infec. 2- 
7-919.—Discreta roséola, poliadenitis general, cefaleas intensas, sen- 
sación de vértigo. Exageración de todos los reflejos tendinosos y 
-cutáneos. Irritabilidad del carácter. Romberg, bien manifiesto. Pul- 
so 108 por minuto, regular y de buena tensión. Wassermann de la 
-sangre, —, con 35 o|o de linfoc. Líquido céfalo-raquídeo: Presión, 
normal; Wassermann, + +; Nonne Apelt, +; Reacción meníngea, 
-escasos linfocitos. (Se presenta al mes y medio con cefaleas D y 
una neuToretinitis hemorrágica en el ojo D.). 
Núm. 13.—Ignacio L, 32 años, 25-5-919, 60 días de Infecc.—Mi- 
cropoliadenitis generalizada, alopecia en claros, cefaleas, vértigos, 
temblor generalizado. Exageración de todos los reflejos cutáneos y 
tendinosos. Temp. de 37o5 a 39°. Pulso 11.4 por minuto. Romberg, 
bien manifiesto. Wassermann de la sangre, + -f- -f, con 32 o¡o de 
linfoc. Líquido céfalo-raquídeo: Presión, normal; Wassermann, -f -f- 
+ ; Nonne Apelt, — +; Reacción meníngea, escasos linfocitos. 
Núm. 14.—Samuel G., 22 años, soldado, 30 días de ’a infecc. 9- 
2-917.—'Roséola moderada, poliadenitis, cefaleas. Reflejos normales. 
Anisocoria, P. P. I. Pulso, 98 por minuto. Wassermann de la 
sangre, — —, con 31 o¡o de linfoc. Líquido céfalo-raquídeo: Pre- 
sión, normal; Wassermann, + +; None Apelt, —; Reacción menín- 
gea. ningún elemento. 
Núm. 15.—Alfredo M., 21 años, soldado, 40 días de la infecc. 22- 
2-19. Chancro labial, gran adenopatía del cuello, microadenitis ge- 279 
ncralizada. Fuertes cefaleas, temblor, zumbido de oídos. Reflejos 
normales. Romberg, npreciable. Pupilas, midriáticas. Wassermann 
ae la sangre, + —, con 37 o[o de linfoc. Líquido célalo-raquídeo: 
Presión, normal; Wassermann, + + ; iNonne Apelt, —; Reacción 
meníngea, 7 a 8 linfoeitos por campo. 
Núm. Ifl.—Santiago F., 22 años, soldado, 35 días de la ínfeec. 13- 
7-19. Erupción papulosa muy abundante, escasa reacción ganglionar. 
Gran cefalea. Reflejos: de los brazos, aumentados; abdominales, 
ídem; cremastérieos, ídem; patelares, ídem; aquilianos, ídem. Ani- 
soeoria, P. 1. P. L. Miosis. Wassermann de la sangre, —, con 
31 ojo de linfoc. Líquido eéfalo-raquídeo: Presión, normal; Wasser- 
mann, + +; Nonne Apelt, +; Reacción meníngea, algunos linfoeitos 
por campo. 
Núm. 17.—Juan P., 22 años, cabo, 74 días de enfer. 5-6-919.—Roséo- 
la recidivante moderada, poliadenitis, cefaleas, sensación de hormi- 
gueo en ambas piernas. Pulso, 109 por minuto. Pupilas en miosis, 
iguales. Reflejos, algo aumentados. Wassermann, + + +. con 19 olo 
de linfoc. Líquido eéfalo-raquídeo: Presión, normal; Wassermann. 
-r + +; Nonne Apelt, +; Reacción meníngea, 10 a 12 linfoeitos 
por campo. 
Núm. 18.—Francisco B., mayor, 41 años, 1-10-917, 39 días de enf. 
—Discreta roséola, poliadenitis generalizada. Intensa cefalea, \ ér- 
tigos, decaimiento general. Exageración de todos los reflejos. Rom- 
berg y Babinski, bien apreciables. Sensación de embotamiento de 
la sensibilidad, en ambas piernas. Gran ardor en la planta de los 
pies. Ligera anisoeoria, con conservación de los reflejos_ Wasser- 
mann de la sangre, + +, con 42 o|o de linfoc. Líquido céfalo-ra- 
quídeo: Presión, normal; Wassermann, + +; Nonne. Apelt, -f- -)-; 
Reacción meníngea, 6 a 7 linfoeitos por campo. (Un año más tarde 
se presenta con una neuritis óptica del ojo D.). 
Núm. 19.-—Vicente Y., 31 años, empleado, 29 días de la infeec., 
7-12-18.—Roséola a grandes elementos, cefalalgias nocturnas, insom- 
nio, vértigos. Reflejos, normales. Pupilas, midriáticas. Romberg, 
bien visible. Wassermann de la sangre, —, con 27 ojo de linfoc. 
Líquido eéfalo-raquídeo: Presión, normal; Wassermann, —; Nonne 
Apelt, + ; Reacción meníngea, 10 a 12 linfoeitos por campo. 
Núm. 20.—Julián D. C., 22 años, soldado, 31 días de enferm., 7- 
6-919.—Chancro duro, dorso del surco balano-prepucial, adenitis múl- 
tiple, gigante en ambas ingles. No hay elementos cutáneos ni mu- 
cosos. Cefaleas, vértigos, insomnio, malestar, sueños terroríficos. 
Reflejos, algo exagerados. Romberg, bien manifiesto. Wassermann 
de la sangre, —■ —, con 37 o|o de linfoc. Líquido eéfalo-raquídeo: 
Presión, normal; Wassermann, —; Nonne Apelt, +; Reacción me- 
níngea, ningún elemento. 
Núm. 21.—Eduardo C., 17 años, estudiante, 36 días le enferm., 
14-2-19.—Chancro del labio inferior. Adenopatía cérvieo-inguinal, 
moderada roséola, cefalalgias, insomnio. Pulso, 104 por minuto. Re- 280 
flojos, normales. .No hay Romberg. Anisocoria, P. I. P. D. Was- 
sermann de la sangre, +, con 42 o[o de linfoc. Líquido eéfalo-ra- 
quídeo: Presión, normal; Wassermann, — + ; Nonne Apelt, —; Reac- 
eión meníngea, escasos leucocitos. 
Núm. 22.—Pedro P., 29 años, sargento, 48 días de enferm., 15-11- 
19.—Cicatriz del chancro, poliadenitis generalizada. Siíílides pápu- 
lo-pustulosas, angina. Cefaleas. Pulso, 118 por minuto. Anisocoria, 
P. I>. )> P. I. Reflejos: de los brazos, normales; abdominales, uor- 
males; cremastéricos, normales; patelares, muy exagerados; aqui- 
lianos, muy exagerados. Romberg, bien manifiesto. Clonus de los 
pies, moderado. Wassermann de la sangre, + +, con 39 ojo de lin- 
foc. Líquido céfalo-raquídeo: Presión, normal; Wassermann, +; Non- 
ne Apelt, -f- +; Reacción meníngea, 10 a 12 linfocitos por campo. 
,Núm. 23.—Joaquín E., 26 años, teniente, 16-2-920, 37 días de en- 
ferm.—Cicatriz del chancro, micropoliadenitis, una que otra pápula 
dispersa, cefalea, vértigos, zumbidos de oídos, insomnio. Anisocoria 
muy marcada, P. D. P. I. Pulso, 127 por minuto. Excitabilidad re- 
fleja muy marcada. Romberg, moderado. Wassermann de la sangre, 
-f- +, con 29 o|o de linfoc. Líquido céfalo-raquídeo: Presión, nor- 
mal; Wassermann, + +; Nonne Apelt, + +; Reacción meníngea, 20 
linfocitos por campo. Algunos polinucleares. (Tres meses más tar- 
de, nuevamente cefalea y a continuación ataques epileptiforines). 
Núm. 24.—José E., subteniente, 51 días de enfer., 7-1-920.—Ro- 
séola moderada, poliadenitis inguinal y cervical. Grandes dolores 
osteóscopos, cefaleas, vértigos, estado nauseoso. Pulso, 102 por mi- 
nuto. Anisocoria, P. D. > P. I. Hiperreflexia, generalizada. Romberg, 
apenas apreciable. Wasserman de la sangre, + + +, con 33 ojo de 
linfoc. Líquido céfalo-raquídeo: Presión, normal; Wassermann, + 
+ ; N onne Apelt, + +; Reacción meníngea, escasos linfocitos. (Tres 
meses más tarde, cefaleas del lado D. y. pocos días después hemi- 
plegia izquierda). 
Núm. 25.—-Ramiro G., estudiante, 51 días de enferm. 5-6-920.—S'e 
presenta por grandes cefaleas, vértigos, zumbidos de oídos, náuseas, 
insomnio. Al examen poliadenitis generalizada, moderada roséola, 
placas mucosas bucales. Hiperreflexia general. Romberg. muy ma- 
nifiesto. Wassermann de la sangre, -f- + -f-, con 29 ojo de linfoc. 
Líquido céfalo-raquídeo: Presión, algo aumentada; Wassermann, 
+ +; Nonne Apelt, +; Reacción meníngea, algunos linfocitos y 
polinucleares. 
Núm. 26.—José A., empleado, 31 años, 47 días de enferm., 7-2- 
920.—Roséola abundante, placas, mucosas anales, faringitis, cefalal- 
gia, vértigos, insomnio, sueño muy intranquilo. Taquicardia, 127 pul- 
saciones. Decaimiento general. Moderado aumento de los reflejos. 
Romberg, moderado. Pupilas iguales, midriátieas. Wassermann de la 
sangre, + + +, con 37 o|o de linfoc. Líquido céfalo-raquídeo: 
Presión, normal; Wassermann, + +; None Apelt, + +; Reacción 281 
meníngea, algunos liníocitos. (Dos meses más tarde, cefaleas, ideas 
de persecución, taquicardia, de 128 a 140. Exoftalmia). 
Núm. 27.—Víctor L., 24 años, teniente, 47 días de enfer., 3-6-919. 
—Bifílides papulosas muy abundantes, ganglios gigantes en las in- 
gles, poliadenitis generalizada. Cefalea moderada. Pulso, 98 por 
minuto. Reflejos cutáneos y tendinosos, aumentados. Romberg, ma- 
nifiesto. Ligera anisocoria, hay miosis. Parestesias dolorosas en 
ambas piernas. Wassermann de la sangre, -f- +, con 37 o|o de lint*. 
Líquido céíalo-raquideo: Presión, normal; Wassermann, -j- -j- +•. 
Nonne Apelt, + ; Reacción meníngea, escasos liníocitos. (Cuatro me- 
ses más tarde muy fuertes cefaleas, exageración de los ‘reflejos, 
enorme taquicardia, 130 a 135. A pesar de un nuevo tratamiento, 
un mes más tarde hemiplegia derecha). 
Núm. 28.—'Horacio S., 22 años, soldado, 43 días de enfer., 7-3- 
920.—Roséola abundante, placas mucosas bucales, cefaleas, irritabi- 
lidad del carácter, insomnio, zumbidos de oídos. Raqui algia muy 
marcada. Bradicardia, 58 pnls. por minuto, buena tensión. Aniso- 
coria, P. I. Hiperreflexia, especialmente en las piernas. Pa- 
restesias dolorosas, sensación de quemadura en los pies. Wasser- 
mann de la sangre, + —, con 37 ojo de linfoc. Líquido céfalo-ra- 
quídeo: Presión, normal; Wassermann, + +; Nonne Apelt, + +; • 
Reacción meníngea, 20 linfoc. por campo. (Cinco meses más tarde 
meningomielitis y p>arálisis de la vejiga). 
Núm. 29.—Manuel A., soldado, 22 años, 67 días de enferm, 5-10- 
19.—Roséola abundante, poliadenitis universal. Puerte cefalea. Refle- 
jos, algo aumentados. Romberg, moderado. Pupilas, midriáticas. Was- 
sermann de la sangre, -j- + +,eon 39 ojo de linfoc. Líquido céfalo- 
raquídeo: Presión, aumentada; Wassermann, + —; Nonne Apelt, 
+ +; Reacción meníngea, escasos leueoc. (Seis meses más tarde, ce- 
faleas, ataques epileptoides, pérdida de la memoria, ideas de perse- 
cución. Está recluido). 
Núm. 30.—Antonio José G., guardián de cárcel, 36 años, 40 días 
de enfer., 8-11-20. —• Roséola máculo-papulosa, múltiples ganglios. 
Gran cefalea, estado neurasténico. Pupilas miósicas, reaccionan 
bien. Hiporeflexia. Ideas de suicidio_ Romberg, muy marcado. Ori- 
na, con 8 por mil de albúmina. Wassermann de la sangre, + + +, ■ 
con 25 o¡o de linfoc. Líquido céfalo-raquídeo: Presión, aumentada; 
Wassermann, + + ; Nonne Apelt, +; Reacción meníngea, tres lin- 
focitos por campo. (Un mes más tarde, grandes cefaleas, vértigos, 
náuseas y luego hemiplegia izquierda). 
Núin. 31.—José I., teniente, 24 años, 49 días de enf., 7-6-920. — 
Sifílides pápulo-pustulosas poco abundantes, cefaleas moderadas, 
zumbidos de oídos. Reflejos, normales. Romberg, moderado. Wasser- 
mann de la sangre, + +, con 47 ojo de linfoc. Líquido céfalo-ra- 
quídeo: Presión, normal; Wassermann, -f- —; Nonne Apelt, +; R. 
meníngea, ocho liníocitos por campo. (Ocho meses más tarde, dolor 
en el fondo del ojo derecho y pérdida de la visión por atrofia del 
nervio óptico). 282 
He creído necesario hacer estas historias resumidas de los 
■enfermos y al mismo tiempo hacer resaltar las principales 
reacciones de la sangre y del L. C. R.; porque en esta forma 
.se puede hacer un rápido juicio sobre cada una de ellas. 
No todos los enfermos de sífilis inicial presentan síntomas 
nerviosos, pero una buena cantidad de ellos tienen, como 
puede verse en las historias clínicas, una sintomatologia que 
encuadra dentro de las alteraciones del sistema nervioso cen- 
tral. 
La cefalea, los vértigos, los zumbidos de oído, la irritabili- 
dad del carácter, etc., hablan en favor de una neta afección 
del S. N., ya sea en toda su extensión, como también en par- 
tes de él. Esta sintomatologia puede variar al infinito y pre- 
sentar tantas modalidades como combinaciones pueden hacer- 
le con las partes nobles del cerebro y médula. 
La anisocoria, la miosis, la midriasis, la exageración o dis- 
minución de los reflejos, el clonus y tantos otros síntomas, 
nos hablan de alteraciones del sistema conductivo. 
La taquicardia, algunas veces tan acentuada, y eso espe- 
cialmente cuando hay una acumulación de síntomas cerebra- 
les, es de origen central indiscutible. En varios de los casos 
descriptos, veréis taquicardias hasta de 140 pulsaciones, no 
habiéndose encontrado ninguna sintomatologia que hubiera 
hecho sospechar lesiones del corazón. Más aún. el porvenir de 
algunos de esos enfermos nos ha venido a mostrar cuál era 
la lesión que se estaba incubando, y así veréis en el caso nú- 
mero 27, por ejemplo, (pie tuvo durante más de dos meses 
una intensa cefalea, (pie se acompañaba de una taquicardia 
de 130 a 135 pulsaciones; y que al cabo de ese tiempo se pre- 
senta una hemiplegia por endarteritis sifilítica. Esto, bien vi- 
sible en este enfermo, se observa en forma frustra en otros 
casos, y más de una vez hemos visto taquicardias en sífilis 
recientes, sin otra sintomatologia. Hoy, conociendo su exis- 
tencia y su concomitancia con las lesiones del S. N. C., sa- 
bemos el valor que debemos darle. 
Las alteraciones pupilares, que pocas veces las buscamos en 
la sífilis inicial, no es una exageración, son más frecuentes de 
lo que uno puede creer, y a estas alteraciones, tanto en la 
forma como en la reacción pupilar, debemos darle el valor 
de un síntoma, de un síntoma de certidumbre, y, más aún, 
de un síntoma grave. 
Es cierto que muchas veces este síntoma retrocede por efec- 283 
to del tratamiento, pero no pocas queda estable y definitiva- 
mente, como indicando la existencia de la enfermedad. 
La acentuada exageración de los reflejos patelares, y del 
tendón de Aquiles, el elonus del pie, el Romberg, ete., esta- 
blecen claramente la existencia de alteraciones medulares, y 
veremos que en la generalidad de los casos ellos desaparecen 
por efecto del tratamiento, cuando éste es bien llevado; pe- 
ro, cuando no se los busca, cuando el enfermo no acusa por 
alguna causa su existencia, entonces, por debilidad del tra- 
tamiento o por demasiada confianza en el éxito de él, estas 
lesiones medulares siguen paulatinamente su curso progresi- 
vo, hasta que estallan en forma impresionante y quizás algu- 
nas veces fatal para el enfermo. 
Esta breve reseña sobre las manifestaciones nerviosas en 
la sífilis inicial, nos liará recapacitar cada vez más y más, so- 
bre la necesidad de un tratamiento apropiado a cada caso 
clínico. 
La punción lumbar en muchos casos de sífilis comenzante, 
nos muestra una serie de alteraciones más o menos frecuen- 
tes del L. C. E. 
Estas alteraciones se refieren tanto a la presión, a la exis- 
tencia del fenómeno de AYassermann, a su tenor en albúmi- 
nas y especialmente de las globulinas (Keacción de Nonne y 
Apelt), como, finalmente, en lo que se refiere a la denominada 
reacción meníngea; es decir, a la presencia de elementos cer 
lulares anormales, en calidad y cantidad. 
La presión del L. C. K., que algunas veces he visto aumen- 
tada, es, por lo general, normal, en estos casos de sífilis inicial. 
La frecuencia del AYassermann es muy constante, en las 
sospechadas lesiones del neuro-eje, y su intensidad, puede de- 
cirse, está en relación con la intensidad de los fenómenos me- 
ningo-cerehro-medulares. 
La reacción de Nonne-Apelt es también muy constante; 
ella corre pareja con la reacción de AYassermann, y si bien 
su sola existencia no afirma la presencia de lesiones del S. N., 
su asociación con el AYassermann o con la reacción menín- 
gea, da mayor valor a éstas. 
La reacción meníngea está representada por una serie de 
elementos celulares, cuyo número tiene importancia, pero ma- 
yor la tiene la calidad de esos elementos. En efecto: la lin- 
focitqsis raquídea es lo más constante que se puede pedir como 
signo biológico de sífilis meningo-cerebro-medular. La presen- 
cia de otros elementos, que algunas veces se observan, nada 284 
dice, sólo su mayor abundancia puede hacer pensar en otras 
alteraciones de ese sistema. 
Estudiando simultáneamente estas tres reacciones, nos per- 
mitirá comprobar la existencia de reacciones meningo-cerebro- 
medulares, apreciar el grado de estas alteraciones, y, espe- 
cialmente, si las seguimos en serie, observar su estabilidad o 
su retroceso por efecto del tratamiento. 
Si son constantes las alteraciones del L. C. K. en la sífilis 
comenzante, y si su sola presencia tiene el valor de un sín- 
toma, la ausencia de ellas pío es suficiente para que podamos 
eliminar la hipótesis de que el S. X. se encuentra atacado. 
En realidad, cuando las tres reacciones del L. C. R. son am- 
biguas o están ausentes, no es suficiente para desechar la idea 
de sífilis del S. N.; en este caso, los hechos podrían hablar en 
favor de una inmunidad especial del S. N., o de una falta de 
reacción frente al treponema, y, aún más, por razones de to- 
pografía nerviosa, como veremos más adelante. El primer ca- 
so puede suceder, ya sea por falta de afinidad de la raza de 
treponemas bacia el tejido nervioso (si admitimos esta ra- 
za), o por una mayor resistencia de éste contra la infección. 
En el segundo caso, un sistema nervioso debilitado, en plena 
surmenage, podría, en determinadas circunstancias, no reac- 
cionar o reaccionar escasamente frente al treponema; y mu- 
flios estudios anátomo-patológicos así lo (pruejban, pues se 
han encontrado grandes infiltraciones linfocitarias alrededor 
de nervios cuya integridad había sido clínicamente compro- 
bada durante la vida de los enfermos. 
Pero, esta ausencia de alteración del L. C. R. es lo menos 
frecuente, casi podría decirse que es la excepción; sin embar- 
go, hay que tenerla presente para evitar posibles males. 
Hablar de formas clínicas sintomáticas de la sífilis nervio- 
sa inicial, no me parece posible; toda la sintomatologia que 
he mencionado depende de las modalidades posibles del apor- 
te de treponemas ¡al neuro-eje. El treponema puede provocar 
lesiones de las más variadas, presto que él puede atacar a las 
meninges, las raíces nerviosas, la médula, el cerebro y los 
nervios periféricos. 
Ahora bien: la llegada del treponema al neuro-eje se hace* 
por la vía vascular, y en llegando a estos tejidos, él puede lo- 
calizarse tanto en la pared vascular, como atravesarla y pe- 285 
netrar en el seno del tejido nervioso. De aquí la gran división 
de sífilis arterial y de sífilis parenquimatosa. 
La arteritis sifilítica de los centros nerviosos, gracias al 
medio ambiente en la cual ella evoluciona, se acompañará 
fatalmente de reacciones meníngeas, si sobre ellas o en su 
vecindad se baya localizado. Ella constituirá la meningo vas- 
Cidaritis del período secundario de la sífilis, si ella ocupa una 
gran extensión de las meninges; o, por el contrario, habrá 
arteritis localizada, cuando ocupe solamente una porción de 
un vaso. 
Pero, si el treponema es llevado al tejido parenquimatoso, 
entonces, por el hecho de encontrarse en un terreno poco 
apropiado para su vitalidad, parece sufrir un retardo en su 
evolución, habría una especie de letargia y mucho más tarde 
vendría, por mayor hábito, a manifestarse en forma- de la 
denominada sífilis cuaternaria o parasífilis. 
Sin embargo, no se puede hacer una división tan neta, o 
mejor, tan ‘esquemática. Ni clínicamente ni etiológicamente 
pasa así; lia sido casi fatalmente necesaria la existencia de 
una vascnlaritis, para que el treponema pueda pasar al pa- 
rénquima nervioso, y si esto ha sucedido, esa vascnlaritis ha- 
brá impreso sus caracteres al medio ambiente en la cual se 
desarrolla. 
Es frecuente observar en sifilíticos secundarios, reacciones 
del L. C. R., a pesar de no encontrarse en el individuo nin- 
gún signo clínico de alteración del S. N., y, sin embargo, más 
tarde, se ha observado en algunos de ellos graves alteraciones 
cerebrales o medulares. Quizás esas alteraciones sin signos 
-clínicos, correspondan a la denominada sífilis parenquimato- 
sa; por escasa o moderada reacción meningo vascular. 
La presencia de estas alteraciones clínicas y biológicas jus- 
tifican un período preclínico en la sífilis nerviosa, y cuales- 
quiera que sean las opiniones en contra, no dejará de tener 
una importancia vital su investigación. Es justamente inves- 
tigándolas que se hará profilaxis de la sífilis nerviosa, pues se 
aplicarán, cuando ellas están presentes, los medios terapéu- 
ticos capaces de hacerlas desaparecer antes* que se estabili- 
cen y constituyan el síntoma, es decir, la destrucción o la 
' desviación irreparable. 286 
Tratamiento de las neuritissiillílicas del óptico y del 
acústico. Exitos extraordinarioseinnocuidad ab- 
soluta de la salvarsanoterapia metódica, progre- 
siva y sostenida, combinada con el cianuro de 
mercurio por vía endovenosa. Obligación de tra- 
tar a fondo la atrofia papilar de los tabéticos. 
por el dr. pedro l. BALiÑ.v (Buenos Aires) 
Profesor suplente de clínica dérinatosiíilogiáfica en la Facultad de Medicina 
de Buenos Aires 
.Tefe del Servicio dérmatosifilográfico del Hospital Español 
Desde hace unos seis años, nuestro apreciado amigo el doc- 
tor Federico Yribarren, distinguido oculista, Jefe del Servi- 
cio Oftalmológico del Hospital Español, ha tenido la aten- 
ción de enviarnos al Servicio Dermatosifilográfieo, a nuestro 
cargo en el mencionado hospital, a sus enfermos de sífilis 
del ojo, para que los sometiéramos al tratamiento general co- 
rrespondiente. Recibimos así a dichos pacientes con el diag- 
nóstico que el oculista nos remite, y durante todo el curso del 
tratamiento, prosiguen bajo su directa vigilancia en cuanto 
a la lesión local. 
A los pacientes vistos en estas condiciones se suman, para 
aumentar nuestra expeiiencia, los que liemos tenido ocasión 
de observar en nuestra práctica privada. 
Nos ocuparemos en el presente trabajo de algunos casos de 
neuritis óptica sifilítica, entre varios tratados siempre con 
éxito mayor o menor; de los tres únicos casos de atrofia pa- 
pilar que hasta ahora hemos atendido y de un caso, único, 
asistido también, de neuritis acústica sifilítica. 
Para todos estos enfermos hemos recurrido al siguiente tra- 
tamiento, que consideramos el más eficaz en la sífilis del siste- 
ma nervioso en general. 
Previo examen clínico general del enfermo y análisis de 
la orina, iniciamos una serie de inyecciones endovenosas de 
cianuro de mercurio (en nuestro país decimos bicianuro en 
lugar de cianuro), comenzando con medio centigramo y lle- 
gando a dos centigramos. Inyecciones diarias, si¡ es po- 
sible, si no, en días alternos. Número de inyecciones, 
una veintena, y más. Hacia la décima inyección, por ejem- 
plo, intercalamos en la serie de cianuro, las primeras inyec- 287 
clones de la cura neosalvarsánica. Para ello se necesita mé- 
todo. Y éste consiste en aliar a la prudencia, la energía, so- 
bre la base de una disciplina rigurosa, a la que el paciente 
debe someterse, no interrumpiendo la cura, falta que puede 
costarle muy cara. 
Prácticamente procedemos, aproximadamente, así: 
1. a inyee. endov. de neosalv., 0 gr. 075 (media ampolla de’ 
0 gr. 15). 
2. a invecc. endov. de neosalv., 48 horas después, 0 gr. 1Ò 
3. ” ” ” ” 48 ” ” 0 gr. 15 
4. a ” ” ” ” 3 días ” • 0 gr. 20 
5. a ” ” ” ” 3-4 ” ” 0 gr. 25 
6. a ” ” ” 3-4 ” ” 0 gr. 30' 
7. a ” ” ” ” 3-4 ” ” 0 gr. 30' 
fe.a ” ” ” ” 3-4 ” ” 0 gr. 40' 
9. a ” ” ” ” 4 ” 0 gr. 45 
10. ” ” ” ” 4-5 ” ” 0 gr. 45 
11. ” ' ” ” ” 4-5 ” ” 0 gr. 60 
Y cada 5 días repetimos esta dosis de 0.60 o la de 0.75 cada 6 
días, tratando — antes de dar una tregua — de llegar a 8, 
10, 12 gr. y más, en total para la serie, siempre que la 
rancia general del enfermo para el remedio lo permita. 
Debemos insistir diciendo que con el cianuro de ITg. se 
continúa, sobre todo, al principio de la cura arsenical, inter- 
calándolo entre las inyecciones de neosalvarsán. 
Después de 3 o 4 semanas de terminar la serie de neosal- 
varsán, renovamos la cura si lo juzgamos necesario. Esta vez 
sin necesidad ya de las dosis iniciales muy reducidas; por 
ejemplo, así: 0.15, 0.30, 0.45, 0.60, .... basta 6, 8, 10, 12 
o más gramos. Y estas series se repiten cuantas veces sea ne- 
cesario o posible, pues a veces el enfermo necesita del reme- 
dio y pierde la tolerancia general para el mismo. 
Asociamos a menudo a este tratamiento el yoduro de po- 
tasio por boca, con preferencia a cualquier otro compuesto 
yódico; damos 2 a 4 gramos diarios durante meses, interrum- 
piendo su uso una semana cada dos. 
Diversas razones nos han llevado a preferir y adoptar esta 
forma de tratamiento. Elegimos la ¡vía endovenosa porque, 
indiscutiblemente, es por ella que la medicación despliega 
su mayor eficacia: en un instante la dosis medicamentosa 
total entra a actuar globalmente, impregnando de golpe, al 
máximo posible, toda la economía. Esta especie de impreg-. 288 
nación orgánica en masa, tiene una eficacia terapéutica muy 
distinta a una penetración fraccionaria, diluida, lenta, he- 
•cha por otras vías de administración, sobre todo en casos de 
sífilis nerviosa. 
Iniciamos el tratamiento de estos casos con mercurio, bajo 
forma de cianuro. ¡Preferimos proceder así y asociar después 
el neosalvarsán. 
El cianuro de TIg., por vía endovenosa, es una medicación 
óptima, de acción evidentemente eficaz en toda la sífilis ner- 
viosa. Tiene sobre los arsenicales, para estos casos, la ventaja 
de que actúa activamente sobre los focos treponémicos del 
nervio enfermo, sin despertar en ellos (o en el tejido nervio- 
so y sus envolturas), reacciones congestivas, medicamentosas, 
desfavorables, que cuidadosamente se trata de evitar: reac- 
ción de Herxheimer que, inofensiva en la piel o mucosas, 
puede acarrear un desastre en el nervio enfermo. 
El cianuro de TIg. lleva, decíamos, a los focos treponémi- 
cos del nervio enfermo su ataque enérgico, efectivo; la reite- 
ración a diario del medicamento opera progresiva y conti- 
nuadamente su beneficio: desinfiltración de los focos que son 
asiento de la enfermedad en el nervio, y con esto mejoría clí- 
nica. Cuando, hacia la 10.a o 12.a inyección, entra a actuar el 
neosalvarsán — medicamento temible por las reacciones fo- 
cales que, usado sin criterio, a dosis elevadas, puede provocar 
— ya no ejerce su acción sobre focos treponémicos vírgenes, 
susceptibles de reacción violenta: el cianuro de Hg. ha pre- 
parado el camino, quitando obstáculos de en medio, desinfil- 
trando ; el neosalvarsán llega, por otra parte, en dosis ínfima, 
casi inactiva, pero destinada precisamente a habituar a la 
lesión. Y, para no perder tiempo, dadas las pequeñas dosis 
iniciales de neosalvarsán, los intervalos entre las inyecciones 
son reducidos en proporción. 
Muchos prácticos, procediendo en forma prudente, seme- 
jante, sólo usan el neosalvarsán. Nosotros creemos que no sólo 
la seguridad es mayor, sino que el tratamiento gana en efi- 
cacia usando sucesiva y con,juntamente dos remedios distin- 
tos y activos por separado. Cada uno, permítasenos la expre- 
sión, golpea por su lado, debilitando al enemigo común, y 
haciéndolo recíprocamente más vulnerable. La suma así am- 
pliada de efectos útiles resulta prácticamente preciosa. 
Con los intervalos cortos entre cada inyección de neosal- 
varsán y el cianuro de los días intercalares, se llega pronto, 
sin haber dejado de hacer obra eficaz, a las dosis activas de 
30 y más centigramos de neosalvarsán. Be puede entonces 289 
dar un descanso para el cianuro, que tan valiosa ayuda ha 
prestado, y libre va el campo y despejado de obstáculos, ha 
llegado el momento de insistir con mano firme y atacar re- 
sueltamente eon el neosalvarsán. Este deberá actuar dejan- 
do que los gramos se sumen a los gramos, para que opere con 
amplitud, a fondo, su obra provechosa. 
En efecto: ahora el peligro está en quedarse a mitad de 
camino; en mezquinar remedio y dejar que, no sofocado el 
fuego, las brasas vuelvan a provocar nuevo incendio. Incen- 
dio que con las dosis insuficientes de 2, 3 gramos de neosal- 
varsán ha implicado en algunos casos la destrucción total, 
definitiva, del nervio, del conductor nervioso oprimido en su 
vaina o dentro del túnel óseo (facial-petroso), como si se 
seccionara en dos partes el manojo de sus fibras. Así ocurrie- 
ron al principio de la salvarsanoterapia desastres que pueden 
repetirse manejando brutalmente el neosalvarsán al empe- 
zar la cura, o no usándolo después a dosis suficientes y pro- 
longadas. 
Se temía, antes, la producción de neuritis arsenicales con 
el uso, sobre todo prolongado, de los arsenobenzoles. Este te- 
mor tenía su base en los desastres, entonces recientes, del 
atoxil y la arsacetina, compuestos que precedieron a los neo- 
arsenicales ahora en ¡uso. Ehrlich, por otra parte, con su 
“therapia sterilisans magna”, nos hablaba de 3-4 inyeccio- 
nes de arsenobenzol y a dosis altas. Se nos entregó así un ar- 
ma poderosa. La experiencia en su manejo demandaría tiem- 
po, El día que oímos desolados la historia de tal o cual pa- 
ciente sordo o ciego a raíz de una cura salvarsánica, ocurrien- 
do esto en pleno período secundario, a los 3 o 4 meses del 
chancro, y con insólita frecuencia, quedamos todos, natural- 
mente, impresionados y cohibidos: ya está la neuritis arse- 
nical, nos dijimos. Pero cuando médicos expertos fueron pe- 
netrando el mecanismo real de estos fenómenos desconcertan- 
tes y se atrevieron a insistir con el salvarsán más allá de las 
dosis entonces clásicas y lograron así dominar accidentes que 
empezaban a tomar cuerpo, quedó desde entonces demostra- 
do que las neuritis que así intempestivamente sobrevenían 
(neuroreeidivas), eran de auténtica naturaleza sifilítica, pues 
que las curaba el salvarsán. y, en manera alguna, neuritis 
tóxicas arsenicales. Debemos confesar que si no fuimos de 
los primeros que descartamos la posibilidad de una neu- 
ritis arsenical en tales casos, hoy declaramos que no he- 
mos visto en nuestra práctica un caso de neuritis arsenical 290 
provocado por los neoarsenicales por vía endovenosa. Por 
eso no las tememos, en absoluto. 
Lo que lia ocurrido ha sido, pues, como decíamos, que ma- 
nejábamos un arma nueva, poderosa, de un alcance y efec- 
tos no conocidos. Ella engendró modalidades reaccionales im- 
previstas, no calculadas. Hoy estos hechos están prácticamen- 
te aclarados. A evitar su reproducción tienden las precaucio- 
nes que tomamos. Y podemos asegurar que las garantías de 
innocuidad que rodean al tratamiento prescripto en la forma 
prudente que hemos consignado, son completas y absolutas. 
Nuestra experiencia personal nos capacita para hacer esta 
afirmación concordante, por otra parte, con la de todos los 
prácticos que se han ocupado de estas cuestiones. Es así como 
desde hace años no hemos trepidado en afrontar consciente- 
mente las más graves responsabilidades frente a casos tan 
serios como algunos que este trabajo consignará al final. Esa 
determinación ha procurado a nuestros pacientes beneficios 
tan preciosos y admirables que, colmándonos de satisfacción, 
sobrepasaron nuestras esperanzas, confirmando, una vez más, 
la hasta ahora no superada bondad del procedimiento que 
pusimos en acción. 
Aún hay médicos sin suficiente experiencia personal e in- 
fluenciados todavía por conceptos anticuados y temores ya 
desvanecidos — los del principio de la era salvarsánica — que 
consideran con temor el empleo larga mana, metódico, cons- 
ciente, de la salvarsanoterapia. Y el daño lo infieren a sus 
pacientes, pues los privan de una medicación insustituible 
e indispensable, dejándolos llegar al desastre o a sus fronte- 
ras, perdiendo el precioso momento en que el éxito franco de- 
biera haberse logrado. 
Nuestra experiencia nos permite afirmar que es hoy una 
obligación para el médico que trate esta índole de enfermos, 
tener pleno conocimiento de las indicaciones formales e 
irreemplazables de la salvarsanoterapia racional. Que, lejos 
de alejar de ella a los pacientes, deben, dando crédito a quie- 
nes tienen autoridad y experiencia para afirmar cuanto afir- 
man, dirigir a ellos esos enfermos si no se sienten capacita- 
dos para afrontar responsabilidades. Y esto también porque 
ios que así pensamos, sabemos que la verdadera responsabi- 
lidad en que incurren talesi colegas — y es grave — es la 
de postergar o privar a esos pacientes de beneficios que en 
el momento actual de la ciencia, el médico tiene la obliga- 
ción de procurarles. 
Descartada la objeción de provocar neuritis arsenicales, de- 291 
mostrada la innocuidad de la salvarsanoterapia, intensiva, 
por reiteración de dosis — procedimiento necesario para el 
éxito, — prevemos un nuevo reproche: el temor de una in- 
toxicación orgánica, por la masa global de arsénico que así 
se llega a administrar. A esto venimos contestando con un 
razonamiento tan lógico como eficaz, creemos. Los arsenobenzo- 
les son remedios relativamente nuevos? Al dilatarse nuestra 
experiencia con el tiempo, vamos ampliando el mejor cono- 
cimiento de sus propiedades, oportunidad, acción útil o no- 
civa, tolerancia, dosificación, etc. 
Otros arsenieales, como ios cacodilatos, conocidos y utili- 
zados desde muchos años atrás antes que los arsenobenzo- 
les por los prácticos de todo el mundo, y sobre cuya dosifi- 
cación había un consenso universal, han venido a ser emplea- 
dos en los últimos tiempos a dosis y por vía que han consti- 
tuido una revolución al respecto. ¿Qué significan hoy las do- 
sis de 10 y 20 centigramos de cacodilato de soda administra- 
do por vía hipodérmica durante tantos años, frente a las do- 
sis de 2, 4, 6, 8 gramos, inyectados ahora en una sola vez y 
en pleno torrente circulatorio?. (1) 
Con los arsenobenzoles ha pasado otro tanto. Fracasada la 
therapia sterilisans magna de Ehrlich, la necesidad de prose- 
guir el tratamiento para curar al paciente, de evitar fracasos 
y recidivas por insuficiencia de medicación, han ido obligando 
paulatinamente a la reiteración de las inyecciones y llegar 
así, por tanteos, a conocer mejor el margen de tolerancia pa- 
ra el remedio. 
Así hemos debido ir perdiendo el temor al arsénico de los 
arsenobenzoles, como lia ocurrido después con el arsénico de 
los cacodilatos: obligados por la necesidad. Y contra los he- 
chos, nada pueden las prevenciones. 
¿Y cuál es la dosis curativa de los arsenobenzoles para la 
sífilis?, preguntará todavía uno de sus adversarios sistemáti- 
cos, batiéndose en retirada. 
No podemos hablar de la dosis curativa de ios arsenoben- 
zoles en las neuritis ni en la sífilis en general. Escasos gra- 
mos parecen haber sido suficientes para la curación radical 
(1) Es justicia dejar constancia que nuestro distinguido colega y 
amigo doctor Pacífico Díaz ha sido, en este sentido, desde vario» 
años atrás, un precursor del tratamiento hoy en boga, por altas dosis 
de cacodilato de soda, a las que recurría corrientemente en su prác- 
tica diaria, privada y hospitalaria. 292 
«Le algún caso de sífilis. Centenares de gramos lian sido, des- 
graciadamente, insuficientes para tener éxito en otros. ¿Quién 
ha establecido la dosis curativa o la dosis total que del mer- 
curio y yoduro deba darse para un accidente determinado o 
para la infección general? 
La tolerancia orgánica del paciente para el remedio acti- 
vo, y la necesidad de medicación, son los extremos en que nos 
vemos obligados a actuar y desenvolvernos. Y lo que en la 
práctica vemos es que hay pacientes que llevan 30, 40, 50 y 
más gramos de neosalvarsán, — aparte del mercurio y yodu- 
ro — que no están curados, que, por consiguiente, necesitan 
proseguir su medicación, y que sus organismos siguen tole- 
rando el remedio. ¿Quién, basado en prejuicios, y frente al 
problema práctico, se cruzará de brazos? 
Xos es grato dejar constancia que desde el punto de vista 
de la prolongación del tratamiento por los neoarsenicales, los 
médicos uruguayos han demostrado hace ya años que era po- 
sible llegar a suministrar dosis totales insospechadas. Vimos, 
hará unos dos años, un enfermo radicado en .Mercedes (R. 
O.), y pariente de un médico, que seguía desde 5 años atrás 
un tratamiento por neosalvarsán. Una de las series compren- 
día 50 inyecciones de 90 centigramos cada una, hechas sin 
tregua, semana a semana. Llevaba recibidos, por entonces, 
ciento cincuenta gramos (150 grms.) de neosalvarsán, sin 
fenómenos de intoxicación y con perfecta integridad de sus 
nervios óptico, acústico, etc. En cambio, toda esta medica- 
ción había sido impotente para dominar sus cefaleas y mo- 
dificar las reacciones positivas de su líquido céfalo-raquídeo. 
observaciones 
Obs. número 1. Neuritis óptica. Coroiditis.—Alfredo O.. 16 años, ar- 
gentino. En agosto de 1919, chancros sifilíticos. Kefiere que recibió 
dos serios de cinco inyecciones de novarsenobenzol, cada una. No 
precisa bien la dosis. Además, en la misma época unas XII inyeccio- 
nes de cianuro Hg endovenoso. En febrero de 1920, dos meses des- 
pués de la última inyección de neosalvarsán nota disminución en la 
visión del ojo izquierdo. 
En octubre 5 de 1920, el doctor Francisco Belgeri, apreciado ocu- 
lista, comprueba “neuritis óptica del ojo izquierdo, con bordes bo- 
rrosos de la papila, más en su mitad izquierda. Yisión=l¡Í0.’9 Acon- 
seja tratamiento intensivo por cianuro de Hg. Eecibe algunas in- 
yecciones, la visión mejora a 1 [8. Unos médicos le desaconsejan el 
tratamiento activo porque en unos análisis de orina hay vestigios de 293 
albúmina y cilindros hialinos. Por estas u otras razones, es lo cier- 
to que el enfermo hasta el 21 de julio de 1921, en que nos visita 
por primera vez, además del tratamiento consignado, sólo recibió- 
por su neuritis óptica una inyección aislada de neosalvarsán, X in- 
vecciones de biyoduro Hg de 1 cent., 2 cajas de supositorios Hg, y 
unos fraseos de jarabe Gibert. 
Como era de prever, con una medicación tan deficiente, la lesión 
ocular no hizo sino empeorarse. 
Al dirigirnos el paciente el 21 de julio, el doctor Belgeri nos co- 
munica: “Ojo izquierdo: neuritis óptica, coroiditis con copos flo- 
tantes en el vitreo; visión = 1|30”. El doctor Beatti analiza la 
orina: vestigios de albúmina, sin importancia; algunos hematíes; 
D.=1034; Cl. 12.63; urea 36. Hace un mes que el enfermo tiene 
cefaleas vesperales Pupilas, reflejos tendinosos, etc., normales. Muy 
buen estado general; sujeto robusto, atleta. 
Iniciamos inmediatamente (22 de julio) una serie de inyecciones 
endovenosas de cianuro Hg, de 1 y 1|2 a 2 centig. (XVI inyecciones 
en total). Dos gramos diarios de yoduro. 
El 30 de julio, neosalv. endov. Ó gr. 075. 
Agosto l.°.—Neosalv. endov. 0 gr. 10. 
Agosto 4.—Neosalv. endov. 0 gr. 15. 
Agosto 6—Neosalv. endov. 0 gr. 20. 
Agosto 9 y 12.—Neosalv. endov. 0 gr. 30 y 2. 
Agosto 17.—Neosalv. endov. 0 gr. 45. 
Agosto 22 y 27 y 1.® de septiembre.—Neosalv. endov. 0 gr. 60)x(3. 
Septiembre 6.—Neosalv. endov. 0 gr. 30. 
Septiembre 14, 21 y 28 y octubre l.° y 8.—Neosalv. endov. 0 gr. 
60 ><( 5. 
La tolerancia, perfecta; los análisis - de orina posteriores, sin no- 
vedad. Las cefaleas desaparecen en seguida. 
El enfermo no veía los dedos de la mano al empezar la cura; diez 
días después, los podía contar con rapidez y precisión. Unos días 
después leía el encabezamiento de los diarios, y un poco más tarde 
letras de cuerpo menor. Al empezar la cura tropezaba con las per- 
sonas que pasaban a su izquierda; ahora las ve y reconoce fácil- 
mente con su ojo izquierdo. 
El segundo informe del doctor Belgeri, del día 5 de agosto, dice: 
“La visión ha mejorado de 1|30 a 1|8. Los copos del vitreo en 
menor proporción y. más tenues. La papila mucho menos borrosa, ya» 
dejando ver sus contornos. En una palabra, hay una verdadera re- 
surrección en el estado físico y fnncional de su ojo izquierdo.” 
Agosto 29.—Tercer informe del doctor Belgeri: “Visión = 
Si bien su visión a las escalas se mantiene igual, en cambio, ¡rara 
la nitidez de la forma de los objetos, es mayor. Los copos del vi- 
treo han desaparecido completamente y la papila con tendencia a. 
normalizarse. Vale decir, que aunque aparentemente no hay gran 294 
diferencia en lo que a visión a distancia se refiere, es fuera de duda 
real y sensible la mejoría objetiva. ’ ’ 
Octubre l.°—Cuarto informe del doctor Belgeri. “Estado estacio- 
nario; situación igual a la consignada en el informe anterior.’’ 
Noviembre 9. — Quinto informe del doctor Belgeri: “Saleo un 
pequeño copo flotante del vitreo que he alcanzado a s er, la mejo- 
ría se mantiene estacionaria.” 
La última inyección de neosalvarsán aquí anotada, es del S de 
octubre. Posteriormente ha seguido recibiendo una inyección sema- 
nal de 0.60 gramos y tiene prescripta la continuación en igual for- 
ma y dosis hasta fines de diciembre próximo. 
Resultado del tratamiento: de visión 1 ¡30 ha mejorado a V 1¡8. 
Obs. núm. 2. Doble neuritis óptica, con enturbiamiento del vitreo.— 
.Francisco M., 29 años, español, casado, fogonero del F. C. al Pací- 
fico; después chauffeur en Buenos Aires. 
En jumo de 1918, escaso flujo uretral; adenopatía inguinal gran- 
de y dura. Un médico le habla de chancro sifilítico de la uretra. En 
noviembre de 1918, se presenta a nuestro Consultorio del Hospital 
Español (número 1521, año 1918); tiene entonces sifílides erosivas 
bucales y sifílides de las fosas nasales; restos de una roséola. Orina 
sin albúmina. Se le ordena fricciones Hg (hizo XX, de 5 gr.) y no- 
varsenobenzol endovenoso, que recibe así: 
Año 1918, noviembre 27.—Novars. endov. 0 gr. 30. 
Diciembre 2.—Novars. endov. 0 gr. 45. 
Diciembre 9, 16 y 30.—Novars. endov. 0 gr. 60 3.—Total: 
2 gr. 55. 
A esta altura del tratamiento, contra nuestros consejos y adver- 
tencias, el enfermo, que se siente bien y sin síntomas, se ausenta a 
Mackenna. 
A mediados de febrero de 1919, nota que la vista “se ponía tur- 
bia”, pero sigue trabajando hasta principios de marzo, en que tie- 
ne que retirarse porque no veía casi nada. Consulta en Pío IV (Cór- 
doba), a un oculista. Recibe XXIII inyecciones de cianuro Hg en- 
dovenoso, de 2 cgr. y VII de 3 egr. Termina el 13 de junio este tra- 
tamiento y sintiéndose mejorado, vuelve de nuevo a sus tareas; 
pero pronto las abandona otra vez. A principios de julio de 1919 
regresa a nuestro Servicio y el día 7 nos informan del Servicio 
Oftalmológico del Hospital (doctor Héctor U. Fernández), que el 
-enfermo tiene “doble neuritis óptica con enturbiamiento del vi- 
treo, más marcado en el ojo derecho. Ojo derecho: visión = 1¡10. 
Ojo izquierdo: visión == 1¡6. ” 
S'e le somete al siguiente tratamiento: 
1919. Julio 7, 10, 11, 14. 16, 18, 23, 25 y 30.—Cianuro Hg endov. 
Agosto l.o y 4 (reetitis) y septiembre 11.—Cianuro Hg endov. 
1919. Julio 12.—Novarsenob. endov. 0 gr. 10. 
Julio 19.—-Novarsenob. endov. 0 gr. 20. 295 
Julio 24.—Novarsenob. endov. ü gr. 30. 
.Julio 29.—Novarsenob. endov. 0 gr. 30. 
Agosto 3, 5, 9 y 12.—'Novarsenob. endov. 0 gr. 45 4. 
Agosto 16, 2d y, 28.—Novarsenob. endov. 0 gr. 60 3. 
Septiembre 3, 6, 13, 20 y 30.—Novarsenob. endov. 0 gr. 60 5. 
Octubre 14.—Novarsenob. endov. 0 gr. 60. 
Total: 8 gr. 25 de novarsenobenzol. 
Después de la primera inyección de 0 gr. 10 de nov., el enfermo 
pretende ver mejor. Los días subsiguientes la mejoría se hace evi- 
dente. 
Septiembre 15.—Aparecen varios focos de pelada en el cuero ca- 
belludo . 
1919. Agosto 22.—Segundo informe del SeTvicio Oftalmológico 
(doctor H. LT. Fernández): “El vitreo sé' ha hecho transparente 
por haber desaparecido toda clase de exudados. Se pueden ver con 
•claridad las papilas con bordes ligeramente deflecados y blanqueci- 
nos. Algo hiperémicas las hemipapilas temporales... Neuritis en 
franca regresión. Pupilas normales. En cada ojo visión—2[3.” 
Al empezar el tratamiento, ojo der. Y=l|10, ojo izq. Y—1¡6. 
Desaparece del Consultorio el enfermo y el 11 de septiembre de 
1920, un médico (doctor Bonora), nos informa que le ha seguido 
haciendo inyecciones de cianuro de Hg; que no ha vuelto a vernos 
porque se cree con la vista igual a antes de enfermarse. Trabaja 
como chauffeur en la ciudad de Buenos Aires. 
El 14 de enero de 1921 conseguimos que el enfermo nos visite y 
el Jefe del Servicio Oftalmológico, doctor Yribarren. lo examina. 
He aquí su informe: “En ambos ojos, intactos todos los reflejos pu- 
pilares. Normalidad en la forma de ambas pupilas e igualdad entre 
sí. En ambos fondos se manifiesta un poco de irregularidad en el 
borde papilar (signo de antigua neuritis), sin ninguna señal de 
inflamación; papilas un poco blancas pero con venas y arterias nor- 
males, sin estrechamiento visible de su calibre. Los campos visuales 
no están estrechados en ningún sector, ni hay escotoma visible. Di- 
ferencia bien los colores Yisión, ojo derecho: ve la unidad. Ojo 
izq. 2|3 de la normal. 
Campo visual: O. D. N. 85°. T. 55°. S. 70o. y. 60o. — O. I. N. 85°. 
T. 65°. S. 750. y. 55.0” 
Resultado del tratamiento.—Ojo izq. de visión 1[6 ha mejorado a 
visión 2|3. 
Ojo derecho de visión 1|10 ha mejorado a visión — a la unidad. 
Obs. número 3. Doble neuritis óptica; retinitis.—Longh..., argen- 
tino. de unos 45 años, soltero. Sífilis adquirida hace más de 10 años; 
se ha tratado bastante. El 16 de junio de 1920 nos consulta parti- 
cularmente, porque desde varias semanas atrás tiene cefaleas y 
disminución de la agudeza visual. Pupilas normales. "Reflejos ro~ 
Julianos, exagerados Análisis de orina, normal. "Reacción de Was- 296 
germana de la sangre, negativa. Comunicación verbal del oculista, 
doctor Belgeri, que lo examina: “Edema muy acentuado en ambas 
papilas.'' 
Inicia inmediatamente, el mismo día de su primera visita, una 
serie de invecciones diarias de cianuro de Hg endovenoso, hasta 
IX; después XVII inyecciones más, pero por vía muscular, por al- 
gunos inconvenientes. Por no tolerar yoduro puro, cápsulas de un 
sucedáneo, riodine. Y de neosalvarsán, las siguientes inyecciones: 
1920. Junio 26.—Xeosalv. endov. 0 gr. 15. 
Julio l.o.—Xeosalv .endov. 0 gr. 20.— 
Julio 6.—Neosalv. endov. 0 gr. 30. 
Julio 12.—Neosalv. endov. 0 gr. 45. 
Julio 17.—Neosalv. endov. 0 gr. 60. 
Julio 22 y 29.—Neosalv. endov. 0 gr. 75 2. 
Agosto 5. Neosalv. endov. 0 gr. 75. 
Agosto 21.—Neosalv. endov. 0 gr. 45. 
Agosto 28.—Neosalv. endov. 0 gr. 75. 
Septiembre 4. 11, 18 y 25.—'Neosalv. endov. 0 gr. 75 4. 
Total de neosalvarsán: 8 gr. 15. 
Y pasa en seguida al silversalvarsán, del que recibe en varias 
inyecciones, desde 0.05 a 0.30, unos 3 gr. en total. 
Informes del doctor Belgeri (el l.o, verbal, el 16 de junio de 
1920). Segundo informe, l.° de julio de 1920. Los síntomas de fon 
do de ojo están más marcados. “Hay una verdadera neuritis óptica. 
En el ojo derecho aparece una mancha hemorrágica por dentro de 
la papila”. Homatropina para dilatar la pupila. 
Tercer informe, 2 de julio de 1920: “La neuritis es bastante in- 
tensa, a pesar de conservar visión de 2|3.” 
Cuarto informe, 14 julio 1920: “Las lesiones están muy mejora- 
das. La neuritis ha retrocedido evidentemente y el foco hemorrá- 
gico apenas perceptible. La visión es normal.” 
Quinto informe, 21 de agosto de 1920: “En el sitio en que antes 
había la hemorragia, una cantidad de puntos blancos indicando re- 
tinitis sifilítica ya en vías de reabsorción. Sin embargo, ha queda- 
do un escotoma parcial central consecutivo a su lesión retiniana.,r 
Sexto informe, noviembre de 1921, es decir, un año y cuatro me- 
ses después del anterior: “Casi podría decirse que el fondo de ojo' 
es normal. Apenas si en una mácula se ven unos puntitos casi im- 
perceptibles y. los bordes de la papila como velados. Lo demás, 
incluso la visión, que es igual a la unidad en ambos ojos, está per- 
fectamente bien. Creo que como evolución, ha obtenido el máximo 
de beneficio que era dable esperar.” 
6 de noviembre.—El enfermo sigue muy bien. Piensa casarse.. 
Reflejos patelares, exagerados; parestesia faríngea. Seroreacción 
Wassermann, negativa. Punción lumbar: linfocitosis, normal; Non- 
ne-Apelt y Wassermann, negativos (doctor Antonio Podestá). Ra- 
dioscopia del tórax, normal (doctor Moner). 297 
Ordenamos inyecciones de calomel y el compuesto yodado que 
tomaba. Para más adelante, silversalvarsán> 
Mientras el paciente efectuaba la cura consignada, sin advertír- 
noslo consulta a un afamado especialista de oídos, porque cree ha- 
ber perdido algo su audición. En el momento de ser examinado co- 
munica al especialista que está en pleno tratamiento por neosalvar- 
sán, del que lleva sin interrupción 8 gramos y aún otros más de 
silversarvarsán. No oculta el colega su asombro ante lo que oye y 
se hace repetir. Y cree oportuno y adecuado decirle al paciente: 
“diga a su médico de mi parte que con tanto salvarsán tenga cui- 
dado con el acústico”. Dos cateterismos de la trompa, restablecen 
la audición normal y que siguió siendo perfecta. 
Cuando el paciente vuelve a consultarnos y nos cuenta la inci- 
dencia, tranquilo y con entera confianza en nosotros, por su parte, 
no podemos menos que prometernos mostrar al colega, en su opor- 
tunidad, ‘‘un ejemplo” de las neuritis arsenieales del acústico que 
con el neosalvarsán provocamos en la práctica. Y la casualidad 
quiere que esto ocurra, precisamente, con una niña que por una 
neuritis sifilítica del acústico le han llevado al especialista en cues- 
tión, en euyas manos casi llegó a la sordera definitiva y que des- 
pués nos trajeron y continúa bajo nuestra dirección. 
Y eise caso es justamente el que corresponde a la observación que 
va en seguida# 
Ots. número 4. Neuritis acústica, doble, por ) heredosífilis. — 
Anatilde M. G., argentina, 11 años, colegiala. Hace unos 10 años 
que venimos atendiendo a una hermana mayor de esta niña, por- 
que a los 5 años de edad—tiene ahora 15—tuvo, a causa de un go- 
ma, una perforación lenticular de velo palatino, debida a sífilis con- 
génita. 
Ningún otro síntoma visible, ulteriormente. Al padre también lo 
atendemos, actualmente, por un tabes recientemente diagnostícalo 
(sífilis ignorada en él). 
En noviembre de 1920 los padres de Anatilde nos la traen para 
consultar nuestra opinión respecto a novedades que le ocurren. Tres 
meses atrás, en agosto, la niña ha tenido que dejar de concurrir al 
colegio, porque paulatinamente se ha ido quedando sorda, sin expe- 
rimentar ninguna molestia local ni general. 
Esta niña, bien desarrollada, de buen facies, no había presenta- 
do ninguna novedad hasta entonces. El padre la creía indemne de 
sífilis. Cuando sobrevino la sordera no pensó ni remotamente—de- 
cía—en tal enfermedad. De ahí que concurriera a un clínico (Prof. 
doctor Mariano E. Castex), y en seguida, por consejo de éste, con 
diagnóstico ya de neuritis sifilítica del acústico, al especialista de 
oídos. Concordando éste con el diagnóstico, le administra una vein- 
tena de inyecciones hipodérmicas en los brazos y, además, tiroidina. 
Con este tratamiento, lejos de mejorar, la niña sigue empeorando, 298 
y cuando a fines de noviembre de 1920, recibimos su visita, de un 
oído no oye absolutamente nada, y del otro, haciendo bocina con 
las manos y hablándole muy alto, alcanza a entender con dificultad 
las palabras. 
Como suponemos mercuriales las inyecciones que acaba de reci- 
bir, prescribimos yodo, y previo análisis de orina, que es normal, 
instituimos una cura por neosalvarsán. La primera inyección, de 
■O gr. 075, después 0.10, 0.15, 0.20, 0.30 3, 0.45 ye 4, 0.50 reac- 
ción febril, 0,25. 0.40, 0.35 2. Total de neosalvarsán, 5 gr. 15, 
administrados en 3 meses; la última inyección el 26 de febrero 
■de 1921. 
A poco de iniciado el tratamiento salvarsánieo, la niña empezó, 
con gran contento de todos, a notar que su audición retornaba. A 
medida que se insistía con el tratamiento, los progresos se hacían 
más evidentes. Llegó así la apertura de los cursos escolares en mar- 
zo de este año y la niña reingresó a la escuela que en agosto paisa- 
do abandonara. No necesitó volver a las primeras bancas del aula, 
para seguir las clases, que continuó con regularidad durante el año. 
Continúo con mercurio y yodo en abril y mayo. 
Desde el 10 de junio al l.° de septiembre de 1921, volvió a. reci- 
bir en una segunda serie de neosalvarsán, 3 gr. 10, que sumados a 
los 5 gr. 15 anteriores, dan en total, 8 gr. 25. 
ÍEra la dosis tan temida por el otologista cuando aquel adulto le 
hablara de sus 8 gr. de neo y algunos más de silversarvarsán. Y 
esta vez se trataba de una niña de sólo 11 años. Pero ya ante.'» de 
llegar a los 7 gramos de neosalvarsán se nos presentó la ocasión 
de demostrar al colega los “deterioros’’ que tal dosis de arsenieal 
habían producido en este nervio acústico, que no había beneficiado 
ciertamente de la medicación que él antes le propinara. Llevamos 
la niña al otologista. Con la consiguiente extrañeza, notó al ha- 
blarle, que no era preciso gritar con artificios—cosa nueva para él— 
para poder ser oído. Consideró entonces con respeto la obra del 
salvarsán difamado y ordenó a un colega de su Servicio que prac- 
ticara un examen prolijo para medir la audición reparada. Tene- 
mos en nuestro poder un informe practicado en ese momento y di- 
ce así: 
Oído derecho 
Audición, nula. 
Pinne, negativo. 
Oído izquierdo 
Alta voz, audición normal. 
Audición del reloj, a 2 metros. 
Binne, + 
Weber, lateralizado en O. I. 
Voz cuchicheada, la oye a 3 metros. 
Fecha del examen, 22 de julio de 1921 (hay un sello del Servicio 
y la firma del médico que practicó el examen). 299 
En noviembre de 1921 esta niña seguia en las mismas excelentes 
condiciones. El único lamento, explicable, de sus padres, era no 
haber recurrido antes al sifilógrafo, que verosímilmente hubiera sal- 
vado también del desastre al acústico derecho total e irremisible- 
mente perdido. 
Obs. número 5. Doble neuritis óptica por heredosífilis.—-Josefa M., 
argentina, 21 años, soltera, costurera, residente en Azul (Provin- 
cia B. A.), ingresa a nuestro Servicio del Hospital Español en ma- 
yo de 1918. (Historia 126). 
Tiene cinco hermanos más, vivos y otros nueve han muerto, la 
mayor, parte en temprana edad. Diversas distrofias dentarias. Lengua 
despapilada a trechos y con surcos, como tendiendo al tipo escro- 
tal. Leuconiquia. Proceso inflamatorio e infiltrativo, crónico, en 
ambas piernas, ¿flebitis crónica? Sífilis congénita. 
Viene al Hospital porque desde hace varios meses su visión ha 
disminuido considerablemente. Górnea y pupilas normales. El doc- 
tor Iribarren nos comunica: ‘‘Visión turbia y considerablemente 
disminuida, apenas alcanza a 1[10 en cada ojo. En ambas papi- 
las, bordes muy borrados, viéndose como a través de un velo.” 
Análisis de orina, normal. 
El 13 de mayo de 1918 inicia una serie de inyecciones de cianuro 
Hg endov. El 12 de junio lleva XIV (XII, son de 2 cgr.). A partir 
del día 17 se intercala el novarsenobenzol. 
1918. Junio 17.—Novars. endov. 0 gr. 10. 
Junio 26.—Novars. endov. 0 gr. 15. 
pero interrumpe el tratamiento hasta 
1918. Julio 17.—Novars. endov. 0 gr. 30 (dosis alta dada por 
equivocación). 
Julio 24.—Novars, endov. 0 gr. 30. 
Julio 31.—Novars. endov. 0 gr. 30. 
Agosto 7. Novars. endov. 0 gr. 45 (intolerancia). 
Agosto 14 y 21.—Novars. endov. 0 gr. 30 )x( 2. 
Agosto 28.—Novars. endov. 0 gr. 45 (intolerancia). 
A esta, altura del tratamiento, la enferma ha mejorado tanto, que 
lee caracteres pequeños, pero tiene que ausentarse e interrumpe la 
•cura hasta 
1918. Sep. 4, 11, 20 y 27.—Novars. endov. 0 gr. 30 4. 
Octubre 7, 11, 21 y 30.—Novars. endov. 0 gr. 30 x 4. 
Noviembre 6.—Novars, endov. 0 gr. 45 (reacción). 
Noviembre 13, 22 y 29.—Novars, endov. 0 gr. 30 3. 
Diciembre 6 y 16.—Novars. endov. 0 gr. 30 2. 
Total de novarsenob. 7 gr. 15. De cianuro TTg endovenoso ha 
llegado en total a 54 inyecciones. 
Terminada esta cura, la enferma se encuentra muy bien de su 
estado general, muy mejorada de sus piernas y contenta por el 
cambio operado en su vista. El oftalmólogo (doctor Yribarren) nos 300 
comunica que la visión actual es de 1|5 para cada ojo. Antes del 
tratamiento era de ljlO para cada ojo. 
Vuelve a ausentarse la enfermo al Azul. Toma allí biyoduro Hg 
y yoduro K en bebida. Regresa al Consultorio en mayo de 1919. 
Inicia nueva cura por novarsenobenzol, pero la tolera mal y sólo 
alcanza a recibir 0 gr. 85, esta vez. 
En 18 de junio de 1919 el doctor Iribarren nos comunica: “Pu- 
pilas, reflejos y medios transparentes, normales. Papilas un poco 
blancas, con bordes no bien precisos. Vasos normales. Se notan 
restos de una antigua neuritis # La visión actual es O. D. 1¡3 y 
O. I. 1|4. 
El 11 de octubre de este año (1921), contestando a preguntas for*- 
muladas, dice la enferma en una carta por ella escrita desde Azul: 
“Mi salud es buena; la vista ha mejorado, creo que está casi del todo 
normal; conozco a las personas de mi familia más o menos a cien 
varas; puedo leer cualquier clase de letra sin esfuerzo: puedo co- 
ser.” Dice que ha recibido durante estos dos últimos años en que 
no la hemos visto, unas 40 inyecciones de aceite gris de 10 centgr. 
y 10 frascos de bebida con biyoduro Hg y IKI. 
Pasaremos a ocuparnos ahora de tres observaciones corres- 
pondientes a tres enfermos con atrofia papilar, esencial, sifi- 
lítica, y con síntomas, simultáneamente, de tabes dorsal, que 
tueron sometidos al tratamiento que preconizamos. 
Obs. 6. Doble atrofia papilar tabética.—Alberto N., 39 años, ar- 
gentino, educacionista, nos consulta en junio de 1921. Ha tenido 
cuando joven dos blenorragias; nunca advirtió chancro. En varias 
ocasiones, desde años atrás, cefaleas vesperales y nocturnas, que 
duran una semana y se repiten a intervalos de 6 a 12 meses. Be- 
bedor muy moderado; muy fumador. 
Hace seis años notó que se debilitaba su vista. Un oculista com- 
petente le da lentes. Hace tres años el mismo oculista los, cambia 
porque ve menos y dice no observar nada especial fuera del vicio 
de refracción. En julio de 1918 se casa. En agosto de 1919 otro 
oculista le receta lipiodol en inyecciones, pero no le habla de sífilis. 
Le inducen a hacer una Wassermann, que resulta positivo. Reci- 
be, además de inyecciones de lipiodol, XL de cianuro Hg endov., 
XXX de biyoduro intramuscular; unas XX de aceite gris y XXX de 
mercurio coleolo. Además, en septiembre de 1920 un médico poco 
práctico le hace una serie de inyecciones de neosalv. de 0.15, 0.30, 
0.45, 0.60, y como sus venas no son fáciles de abordar, veía escu- 
rrir el líquido fuera; cree, así, que sólo recibió una mitad de las dosis 
consignadas. Pocos días después, la visión del ojo derecho se debilitó, 
dice, notablemente, por lo que teme ahora al tratamiento por neosal- 
varsán. 301 
Hace seis meses que sufre dolores fulgurantes en las piernas. Ira- 
potencia genital. Algunas veces tiene que hacer esfuerzos para ori- 
nar; otras se interrumpe la micción, iosfatina. Orina con vestigios 
de albúmina. 
Ha señora no tuvo abortos. Tiene una hija de dos años, aparen- 
temente sana. 
Estado ?ie sus ojos: el enfermo nos entrega un informe suscrito 
por el distinguido oculista doctor Argañaraz, en enero de 1921; to- 
mamos de él estos datos: “Ligera ptosis palpebral, más marcada en 
O. I. Anisocoria. Argyll-Robertson. Atrofia gris (medular) de am- 
bas papilas ópticas, en estado avanzado, sobre todo en O. D. Estre- 
chamiento del campo visual en ambos ojos. Escotoma central. Am- 
bliopia intensa. Sífilis’-’. 
Encontramos los reflejos rotulianos y aquilianos, conservados. 
Diagnosticamos doble atrofia papilar tabética. A este mismo diag- 
nóstico de tabes dorsal arriba el profesor doctor Mariano K. Cas- 
tex, en un informe sobre este enfermo, que obra en nuestro poder, 
‘ ‘ a pesar—dice—de la existencia de los reflejos patelares y aqui- 
lianos. El diagnóstico se basa—agrega—en los caracteres de los 
trastornos oculares y en las perturbaciones sensitivas existentes en 
la región lumbar y extremidades inferiores (hipercriestesia, hiperal- 
gesia lumbar, hipoalgesia testicular, batihipoalgesia, etc.)” 
En junio 8 de 1921, desde su Servicio Oftalmológico del Hospital 
Español el doctor Yribarren nos comunica: “en ambos ojos atrofia 
papilar, blanca, nacarada, con disminución notable del calibre vas- 
cular. O. D. no hay visión. O. I. visión = 1¡3. Deducción conside- 
rable del campo visual. 
Iniciamos el tratamiento con dos inyecciones intramusculares de 
cianuro Hg. Las venas son poco accesibles y debemos conservarlas 
para el neosalvarsán. Como ha recibido en los últimos tiempos al- 
gunas inyecciones mercuriales solubles iniciamos rápidamente el 
.neosalvarsán intercalando el cianuro los días intermedios, aunque 
tiene marcada tendencia a gingivitis con él. 
1921. Junio 7. Neosalv. endov. 0.075. 
Junio 9.—Neosalv. endov. 0.10. 
Junio 11.—Neosalv. endov. 0.15. 
Junio 14.—Neoslav, endov. 0.15. 
Junio 10.—Neosalv. endov. 0.20. 
Junio 18.—Neosalv. enodv. 0.25. 
Junio 21.—Neosalv. endov. 0.30. 
Junio 25 y 30.—Neosalv. endov. 0.45 2. 
Julio 5.—Neosalv, endov. 0.45. 
Julio 9, 14, 19 y 23.—Neosalv. endov. 060 4. 
Julio 30.—Neosalv. endov. 0.75. 
Agosto 6, 12, 20 y 27,—Neosalv. endov. 0.75 4. 
Septiembre 3, 10 y 17.—Neosalv. endov. 0.75 3. 
Total de neosalvarsán:' 11 gr. 02. 302 
Además, durante esta cura hasta XVII inyecciones de cianuro- 
Hg de 2 egr., intramusculares. Por boca 50 gr. K1. 
El 13 de agosto de 1921 nos informa el doctor Yribarren que el 
aspecto oftalmoscópico del O.I. sigue sin variación y la visión lo 
mismo, = 1|3. 
El 27 de agosto de 1921, en presencia de los doctores Yribarren 
y Uamel, preguntado por su estado, el enfermo concreta así sus 
respuestas: “He aumentado 5 kilos de peso desde que se inició la 
cura; tengo buen apetito, duermo bien. No tengo más mareos; la es- 
tabilidad ha mejorado; no tengo más dolores fulgurantes; la poten- 
cia genital ha reaparecido, es ahora normal; no tengo que esforzar- 
me más para orinar, no se interumpe la micción, no tengo más 
sensaciones de afdor en la uretra, orino de manera enteramente 
normal ’ 
Respecto a su vista, si bien el examen oftalmológico hecho dos 
semanas atrás, no acusa modificación objetiva apreciable, el pa- 
ciente (persona inteligente, reposada, profesor de dibujo y mate- 
máticas desde hace 15 años), nota un cambio alentador. Por ejem- 
plo, dando clase tenía que aproximarse a los carteles con figuras 
para leer sus leyendas, ahora lo hace desde el fondo del aula. No 
veía la numeración de las casas desde el tranvía; ahora sí. No dis- 
tinguía los detalles de una moneda, ahora los percibe. 
En septiembre 7 de 1921, una determinación de campo visual 
acusa una ligera ampliación, comparado con el levantado 3 meses 
atrás. 
Un informe del 17 de septiembre de 1921, suscrito por el doctor 
Yribarren dice: “la visión del O. I. ha mejorado algo. Antes era 1¡3, 
alcanza hoy a 1|2? con un poco de dificultad”. 
En la segunda quincena de octubre hemos presentado este enfer- 
mo a una serie de oculistas con motivo de unas conferencias que 
sobre estos tópicos dimos en el Hospital Oftalmológico de Buenos 
Aires. 
Aspira el paciente a no perder su empleo para conseguir su ju- 
bilación, lamentando no haberse sometido con más oportunidad a 
la única medicación que le ha, no sólo detenido su proceso, antes en 
progresivo avance, sino reportado un beneficio tan precioso para su 
ojo izquierdo, ya que para el otro, desgraciadamente, llegó tarde el 
sifilógrafo. 
Ofcs. 7. Doble atrofia papilar tabética.—El doctor N. X., aboga- 
do, personalidad destacada en nuestro país, llega a consultarnos el 
16 de abril de 1918. Le acompaña el profesor doctor Pascual Pal- 
ma. Y este distinguido colega, junto con el profesor doctor Grego- 
rio Araoz Alfaro, que tienen con el paciente estrecha vinculación 
amistosa, nos expresan todo su interés por él, haciéndonos el honor 
de confiarlo a nuestras manos. 
Tiene el enfermo 45 años. Adquirió la sífilis en 1890. Su padre 303 
también la contrajo antes del matrimonio. El paciente ha tenido» 
paludismo y ha tomado mucha quinina. No bebe, no fuma. No ha 
hecho tratamiento específico hasta 1903, y desde entonces acá, éste 
ha sido muy deficiente. 
El serio problema que le absorbe, es su vista, que desde más de 
un año atrás, se viene debilitando y está en la actualidad suma* 
mente desmejorada. 
Cuatro años hace, ha tenido visión doble con ptosis del párpado 
superior, incompleta. 
Según informes que vemos, el profesor doctor Adolfo Noceti, re- 
putado oculista, en 16 de abril de 1917, ya encontró la papila 
blanca en el O. D., traduciendo una atrofia de la misma. En esa 
fecha la papila del O. I. estaba indemne. 
En febrero de 1918, la visión desmejora más: ve borroso; com- 
pruébase que está casi abolida la visión del ojo derecho y que en 
el O. I. también se ha iniciado la atrofia papilar. 
He aquí el estado actual de este enfermo, al examen oftalmoló- 
gico practicado por el doctor Federico Yribarren, el 23 de abril de 
1918: “Presenta miosis, anisocoria e irregularidad pupilar; la pu- 
pila derecha está algo contraída, de contorno libre pero irregular,, 
es la mitad menor en diámetro que la izquierda; falta en ambas 
pupilas el reflejo directo y el consensual, conservando el de aco- 
modación convergencia. Por lo tanto, hay en ambos ojos signo 
positivo Argvll-Kobertson. Las papilas son blancas, algo gríseas, sin 
anormalidad a su nivel ni en sus vasos. El campo visual está es- 
trechado concéntricamente. Hay, pues, triada ocular tabética, cons- 
tituida por la antigua diplopia (parálisis muscular), rigidez pupilai 
a la luz, y atrofia del nervio óptico. 
Visión ( con Esfco. + 1.50, visión = l|50. 
( O. I. con Esfco. + 1.50, visión == 2|3? Para cerca Esf. 
+ 3.00, visión — número 2. 
Fuera de los trastornos oculares, el paciente tiene estos otros sín- 
tomas: placas de hiperestesia en los muslos y costados del tórax. 
Disestesias uretrales. Dolores fulgurantes en piernas y brazos. No 
hay Eomberg. 
Orina, composición normal. 
Practicamos al enfermo 29 inyecciones endovenosas de cianuro de 
Hg de 1 y 1 ¡2 a 2 centig. Inyecciones de lipiodol y de estricnina. 
Este tratamiento se realiza entre el 17 de abril y el 9 de julio 
de 1918. 
Un examen practicado por el doctor Yribarren el 23 de mayo, un 
mes después del primero ya consignado, nos informa que la visión 
del O. D. ha mejorado a l|40 y la del ojo izquierdo 2|3 (antes con 
dificultad). 
Iniciase el tratamiento por novarsenobenzol, remedio que le han 
desaconsejado al enfermo, refiriéndole desastres y citándole hasta 
los nombres propios de personas que deberían su ceguera a él y que 304 
están en boca de pacientes y de médicos. Ante nuestra categórica 
afirmación de innocuidad absoluta, se entrega a nosotros el enfer- 
mo, modelo siempre de obediencia y disciplina. 
Año 1918. Junio 22.—Novarsenob. endov. 0 gr. 10. 
Junio 27.—Novarsenob. endov. 0 gr. 15, 
Julio 2.—Novarsenob. endov. 0 gr. 20. 
Julio 6.—Novarsenob. endov. 0 gr. 30. 
Julio 7.—Examen practicado por el doctor Yribarren: O. D. vi- 
sión = 1|40. O. I. Esfco. + 1.50. Visión — 2!3. De cerca lee nú- 
mero 1 con Esfco. + 3.00 D. 
Año 1918. Julio 11.—Novarsenob. endov, 0 gr. 30. 
Julio 16.—'Novarsenob. endov. 0 gr. 40. 
Julio 20.—Novarsenob. endov. 0 gr. 40. 
Julio 25.—Novarsenob. endov. 0 gr. 45. 
Agosto 1, 8, 15, 22 y 29.—Novarsenob. endov. 0 gr. 60 ys 5. 
Septiembre 5.—Novarsenob. endov, 0 gr. 60. 
Total de novarsenobenzol: 5 gr. 90. 
Un mes de intervalo, XX inyecciones de 2 miligr. sulf. estricnina 
y 10 eentig. glícerofosfato de soda. 
Año 1918. Octubre 5.—Novarsenob. endov. 0 gr. 30. 
Octubre 9.—Novarsenob. endov. 0 gr. 45. 
Octubre 17, 24 y 81.—Novarsenob. endov. 0 gr. 60 4, 
Total de esta serie: 3 gr. 15. 
Un mes de intervalo. Estricnina y glícerofosfato como en el des- 
canso anterior. 
(Digamos, de paso, que actualmente prescindimos de estos descan- 
sos hasta no pasar de 10 o 12 gr. continuos de neosalvarsán). 
Año 1918. Diciembre 6.—Novarsenob. endov. 0 gr. 30. 
Diciembre 12.—Novarsenob. endov. 0 gr. 45. 
Diciembre 19.—Novarsenob. endov, 0 gr. 60 (reacción). 
Diciembre 26.—Novarsenob. endov. 0 gr. 45. 
Añot 1919. Enero 2 y 9.—Novarsenob, endov. 0 gr. 45 2. 
Total de esta serie: 2 gr. 70. 
Total de novarsenobenzol en 3 series (26 inyecciones) 11 gr. 75, 
administrados del 22 de junio de 1918 al 9 de enero de 1919. 
El oculista doctor Yribarren, que sigue de cerca al enfermo, me 
anuncia siempre que la medicación sólo provoca efectos favorables. 
Año 1919. Enero-febrero.—Inyecciones semanales de 5 cc. lipio- 
dol. Estricnina y glícerofosfato. 
Marzo-abril.—Calomel: 6 inyecciones do 4 centigr. 
Mayo.—Estricnina y glícerof. 
Junio 3.:—Novarsenob. endov. 0 gr. 10. 
Junio 9, 16, 23 y 30.—Novarsenob. endov. 0 gr. 45 \<( 4. 
Total do la serie: 1 gr. 90. 
Total de novarsenobenzol hasta la fecha: 13 gr. 65. 
El doctor Yribarren levanta este estado actual el 21 de junio de 
1919: Pedro L. Baliña. — Tratamiento de las neuritis ópticas sifilíticas.—Pl. I 
Obs. VI. Junio 8 de 1921 
Obs. VI. Setiembre 7 de 1921 
Obs. VII. 2L Junio 1919 
Obs. VII 17 Maya 1021 Pedro L. Baliña.— Tratamiento de las neuritis ópticas sifilíticas.—Pl. II 
Obs. VII. 23 de Abril de 1918 
Obs. VIII. 305 
■O. L>. + 1.50. Visión = 1 ¡30. 
O. I. + 1.50.* Visión — 1 para lejos. 
Es decir, que en esta fecha el ojo derecho de de visión, ha 
mejorado a 1¡30. El ojo izquierdo con visión de 2]3? ha llegado a la 
unidad. 
Año 1919. Julio.—Estricnina, lipiodol. 
Agosto-septiembre.—5 inyec. calomel de 4 centgr. 
Alternando yodolipol, estricnina y calomel, llegamos a 
1920. Junio 21.—Neosalv. endov. 0 gr. 20. 
Julio 28.—Neosalv. endov. 0 gr. 30. 
Julio 12.—Neosalv. endov. 0 gr. 35 (reacción). 
Julio 19 y 26.—-Neosalv. endov. 0 gr. 30 2. 
Agosto 2 y 9.—Neosalv. endov. 0 gr. 30 2. 
Agosto 16 y 23.—Neosalv. endov. 0 gr. 45 2 (reacción). 
Agosto 30. Neosalv. endov. 0 gr. 30 (intolerancia). 
Total de esta quinta serie: 3 gr. 55. 
Total de novarsenob. y neosalvarsán hasta la fecha: 17 gr. 20. 
.Dice el enfermo que hacía muchos años que no sentía la sensa- 
ción de bienestar que ahora, desde hace un par de años, experi- 
menta; que desconoce a su intestino, perezoso antes, ahora perfec- 
tamente regularizado. Ha aumentado algunos kilos de peso; su 
buen aspecto llama la atención de los que le conocen. Sus dolores 
fulgurantes sólo reaparecen en los cambios de tiempo o al reanudar 
el tratamiento de neosalv. Con un sello analgésico los domina. 
1920. Septiembre.—Yodolipol. 
Octubre-diciembre.—Calomel, estricnina, glíeerof. 
1921. —Enero-febrero.—Yodolipol, estrie., glíeerof. 
Mayo.—Calomel. 
1921.—Agosto 8 y 16.—Neosalv. endov. 0 gr. 15 >/ 2. 
Agosto 22.—Neosalv. endov. 0 gr. 20. 
Agosto 29.—Neosalv. endov. 0 gr. 30. 
Septiembre 5.—Neosalv. endov. 0 gr. 30 (intolerancia). 
Total de la sexta serie: 1 gr. 10 
Total de neosalvarsán hasta la fecha: 18 gr. 30. 
En 26 de agosto de 1921, el profesor doctor Adolfo Noceti revisó 
prolijamente al enfermo, en cuya compañía fuimos a verle. Ade- 
más de los datos que anteriormente anotara en su registro, lo tenía 
bien presente. Terminado el examen, el profesor Noceti no nos 
ocultó su sorpresa al comprobar que en este paciente, para quien 
la ceguera a corto plazo había parecido un destino ineludible, se 
hubiera conseguido, no ya detener el proceso—lo que es un éxito 
considerable—sino más aún, hacerlo retroceder, obteniendo una me- 
joría extraordinaria, lograda y consolidada desde dos años atrás. 
No sólo es admirable—nos decía,—la mejoría de la visión, sino 
la ampliación considerable de su campo visual. Y" todo esto, agre- 306 
gaba, contrastando con el aspecto blanco, siempre imponente de sus 
papilas, blancas, objetivamente inmodificadas. 
El doctor Yribarren resume así su juicio sobre este paciente, al 
que ha seguido siempre de cerca. “El tratamiento prolongado e 
intensivo, en este enfermo, ha modificado el campo visual y la vi- 
sión para lejos y cerca, mejorándolos notablemente; pudiendo leer 
sin fatiga y dedicarse a sus tareas importantes. La mejoría puede 
considerarse definitiva, por el tiempo (más de dos años) transcurri- 
do, sin que pierda su visión y se estrechen sus campos visuales. ’1 
En noviembre de 1921, el paciente seguía en óptimas condieiones.- 
Necesito—nos decía—hacer un esfuerzo, para recordar que soy en- 
fermo. Y este paciente, que debe al maravilloso tratamiento por 
neosalvarsán, su bienestar, su dicha, la de los suyos y la de cuantos, 
le respetan y aprecian, por sus relevantes condiciones de hombro y 
ciudadano ejemplar, es el mismo enfermo que con una entereza y 
serenidad superiores, en abril de 1918, consciente de su situación, 
que veía tan sombría como sus médicos, iba acomodando su vida y 
su espíritu para entrar en la noche permanente. 
Obs. 8. Doble atrofia papilar tabética.—Francisco T., 52 años, ar- 
gentino, casado, carpintero. Hace seis años que nuestro apreciado- 
amigo el profesor J. C. Montanaro, del Servicio de Clínica Neuro- 
lógica del Hospital Ramos Mejía, observa de cerca a este enfermo 
y lo tiene en asistencia. A pesar de un tratamiento de Hg y. I, per>- 
severante, el enfermo ba seguido empeorando progresivamente, y en 
los últimos tiempos la agravación se ha intensificado, como se verá 
después. 
Sabedor el doctor Montanaro del sistema de tratamiento que apli- 
cábamos a esta clase de enfermos, nos propuso que dirigiéramos su 
cura, temperamento que junto con el paciente aceptamos. 
Concurre el enfermo a nuestro Servicio del Hospital Español, en 
agosto de 1921. Lo conduce del brazo la esposa del paciente _ Desde 
hacía años su visión venía debilitándose progresivamente, pero en 
los dos últimos meses la disminución ha sido tan considerable, que 
desde entonces ya no puede guiarse sólo. Con el ojo derecho, ape- 
nas ve bultos por visión periférica. Visión central, nula. Con el 
ojo izquierdo, distingue inconstantemente los dedos a 50 centím.;. 
gran escotoma central; campo visual anular, muy reducido. Argyll- 
Robertson, positivo. 
Su proceso debutó hace unos 10 años, con dolores fulgurantes. 
Sueño muy deficiente. Retiene mal la orina; tiene que hacer es- 
fuerzos, a veces, para vaciar la vejiga; otras, la micción se entre- 
corta. Impotencia genital completa. Desde hace dos meses, cefaleas 
nocturnas. 
En el Hospital Ramos Mejía, en agosto de 1921, la sangre dió 
Wassermann positiva, y el liquido raquídeo, linfocitosis; Nonne 
Apelt y Wassermann, positivos. 307 
En los seis años de tratamiento ha recibido 20 inyecciones de cia.- 
nuro, endovenoso; tí inyecc. de calomel de 10 centgr. y 104 de acei- 
te gris de 12 centgr. Además, yoduro y lipiodol en cantidad. 
Reflejos rotulianos: disminuido el derecho, abolido el izquierdo- 
Los aquilianos, muy disminuidos, de uno y otro lado. Reflejos paL 
mares y cubitales, muy disminuidos. La Wassermann de la sangra 
sigue siendo positiva# Orina, análisis normal. 
Lo sometemos al siguiente tratamiento: 
1921. Agosto 11, 13 y 16.—Cianuro Hg endovenoso. 
Agosto 18.—Neosalvarsán endov. 0 gr. 05 y ese mismo día (úni- 
ca vez que hacemos esto), con tres horas de intervalo, cianuro de 
Hg endov. 
Agosto 20.—Neosalv. endov. 0.10 y cianuro Hg. end. 0.02. 
Agosto 22.—Cianuro Hg. 
Agosto 23.—Neosalv. endov. 0.10. 
Agosto 24.—Cianuro Hg endov. 
Agosto 25.—Neosalv. endov. 0.15. 
Agosto 27.—Neosalv. endov, 0.15. 
Agosto 29.—Cianuro Hg endov. 
Agosto 30.—Neosalv. endov. 0.20. 
Septiembre l.°—Neosalv. endov. 0.20. 
Septiembre 2.—Cianuro Hg endov. 
Septiembre 3.—Neosalv. endov. 0.20. 
Septiembre 5.—'Cianuro Hg endov. 
Septiembre 6.—Neosalv. endov. 0.30. 
Septiembre 7 y 9.—Cianuro Hg endov. (intolerancia;. 
Septiembre 10 y 15.—Neosalv, endov. 0.30. 
Septiembre 20, 24 y 29.—Neosalv. endov. 0.45 3. 
Octubre 4, 8 y 13.—Neosalv. endov. 0.45 3 (reacción con la¡ 
última). 
Resumen: de 11 de agosto a 13 de oetubre, 12 inyecc. de cianuro 
Hg endov., en total 16 centgr. (No se pudo dar más por intoleran- 
cia). Neosalvarsán endov., en 16 inyec. 4 gr. 60. 
El doctor Yribarren, nuestro apreciado y competente Jefe del 
Servicio Oftalmológico en el Hospital Español, el día. que lo examinó 
por primera vez, antes de todo este tratamiento, impresionado por la 
gravedad y el estado tan avanzado de sus lesiones de fondo de ojo,, 
optó por desaconsejarnos el someter al tratamiento especial a este 
enfermo. Se encaminaba tan ligero a la ceguera: le faltaba tan¡ 
poco para llegar a ella; era tan reducido el margen de acción útil 
que. le quedaba a la medicación, por activa que fuera, que nuestro- 
oculista, un entusiasta reflexivo del sistema de tratamiento que pre- 
conizamos, no deseaba—cosa posible—que los vestigios de visión: 
de este hombre se esfumaran, coincidiendo con la iniciación de la 
cura a que deseábamos someterlo. De la innocuidad de ésta, aún 
para tan extremo caso, no había qué hablar; de la posibilidad de? 
hacer obra útil, sí, y con razón. 308 
Habría sido el primer paciente ante quien desistiríamos. Aunque 
la esperanza de beneficio para él, fuera remota, no había otra fue- 
ra de este tratamiento. Y lo decidimos. En todo caso, nos decía- 
mos, aprovechará de la cura, su enfermedad orgánica, general. 
A los 20 días de iniciada, el l.° de septiembre de 1921, conduji- 
mos al paciente al Hospital Hamos Mejía, Servicio de Neurología 
del profesor Estévez, donde el enfermo era un viejo conocido, y 
allí los doctores Chiappori y Montanaro pudieron oir de sus labios 
y de los de su esposa, lo siguiente: el enfermo puede caminar con 
,un poco más de seguridad; se tambalea menos; entra y sale de las 
habitaciones y se sienta, solo, lo que antes no podía hacer. Duer- 
me mejor. Los dolores son menores Retiene más la orina, la emite 
con más facilidad. Tiene fe en la cura, poique después de seis años 
de asistencia, repite, es la primera vez que haya observado un be- 
neficio apreciable a raíz de una cura. 
Presentamos este paciente en las conferencias del Hospital Of- 
talmológico (junto con el de la observación 6), que dimos de no- 
che. El paciente pudo ir y venir solo, con facilidad, por la sala, 
mientras exponíamos la mejoría conseguida: hace más de un mes 
que concurre solo al Hospital, del que habita lejos; camina solo 7 
cuadras para tomar el tranvía, cruza calles, sube y baja escaleras, 
reconoce a médicos y practicantes y distingue con la vista objetos 
que antes sólo reconocía con el tacto. Su estado general ha bene- 
ficiado grandemente.; duerme muy bien, orina casi normalmente. En 
fin, ha renacido la potencia genital, asegurando ante varios colegas, 
que ha vuelto a tener contactos sexuales en forma normal. 
No hemos tratado, consignamos ya, sino estos tres casos de 
atrofia de la papila, esencial, tabética. Empezamos recién a 
tratar un cuarto caso, sumamente serio. Ignoramos qué nos 
reserve el porvenir para otros enfermos semejantes; no nos 
ilusionamos, descontando éxitos futuros. Pero, sí, tenemos cer- 
teza de dos cosas: l.° que no liaremos ningún daño a cual- 
quier paciente nuevo, por grave que sea su proceso; 2.° que 
tenemos la obligación moral de no privar a ningún enfermo 
con sífilis del nervio óptico, sea a forma neurítica, sea a for- 
ma de atrofia tabética, del inmenso beneficio curativo de los 
arsen obenzoles. 
Auguramos que este tratamiento — a cuya difusión pro- 
pende este trabajo — puesto en obra preventivamente o en 
casos de lesiones incipientes, se hará la mejor profilaxis de 
estos y otros accidentes serios y se rescatará a no pocos, si no 
muchos enfermos, cuyo sombrío porvenir sería inevitable, co- 
mo lo era antes con los métodos rutinarios y los medios in- 
suficientes de la vieja sifiloterapia. 309 
Deseamos, aún saliéndonos del mareo de este trabajo, no 
darle fin sin exponer, con satisfacción, otros méritos insospe- 
chados de la salvarsanoterapia metódica, progresiva, 
nida. 
La niña de la Observación número IV, que salvó su oído 
gracias a esa forma de medicación, tenía, dijimos, una her- 
mana de quince años, heredosifilítica como ella, que a los 
cinco años de edad presentó un goma del velo palatino cau- 
sante de una perforación lenticular del mismo. Esta niña, en 
los diez años posteriores, no volvió a presentar objetivamente 
ninguna novedad. A ello contribuyó, es presumible, la medi- 
cación mercurio-yódica, crónica, intermitente, a que estuvo 
sometida durante todo el decenio. ¿ Pero podría decirse, con 
todo, que su estado fuera el normal, para una niña de su 
edad? Xo. Esta niña motivaba una preocupación constante 
de sus padres: carácter un poco retraído, muy sensible, con 
indiferencia para ciertas cosas, impropia de su edad, y que 
jándose a menudo de sensaciones anormales, de malestares 
indefinidos. A menudo, también, de perturbaciones vagas de 
su estómago e intestino; de indiferencia para la comida. Siem- 
pre en demanda, la madre, de un buen tónico para su hija. 
Al examen somático, nada. Todo, aparentemente, en orden. 
Confesamos que, a no mediar la circunstancia de tener que 
tratar a su hermanita por la grave lesión del acústico, no 
habríamos pensado en someter a aquella niña al tratamiento 
neosalvarsánico. Pero, presente la ocasión, la aprovechamos, 
para ponerla así a cubierto de posibles sorpresas en el futu- 
ro. Fue, pues, con un criterio preventivo que dispusimos la 
medicación. Sus cosas subjetivas no se nos imponían como de 
las habitualmente abordables con el tratamiento específico. 
Le hicimos una cura semejante a la de su hermana, con 
neosalvarsán. 
Durante este tratamiento, varios indicios, en los que no- 
nos deteníamos, absorbidos por cuestiones que son, o parecen, 
de más monto, revelaron ya beneficios imputables a la medi- 
cación nueva, puesta en acción. Cuando el ciclo de tratamien- 
to hubo llegado a su fin, la madre, que de cerca y con un in- 
terés harto explicable no perdía detalle respecto al estado de 
salud de sus hijas, nos hacía también partícipes de su con- 
tento en las renovadas confidencias a que daba pretexto la rei- 
teración de sus visitas. Porque, no sólo, nos decía, una salva 
su oído, ya casi perdido, es que la otra está también experi- 
mentando un cambio favorable en su. estado general y, so- 
bre todo, en su carácter, en su manera de ser. Ya no se que- 310 
ja más del estómago, ni del intestino; ni de una sensación de 
opresión; come con inusitado apetito, ha aumentado de pe- 
:so. En fin, un cambio físico favorable y una repercusión ven- 
tajosa sobre el carácter. Meses después, nos decía la madre: 
mi hija ha crecido de golpe; los vestidos le quedan chicos, 
lia sido un inconveniente del tratamiento, decía risueñamen- 
te la madre, al que se agrega este otro: la preocupación de 
ir ahora todos los días al cinematógrafo, pues esta niña, an- 
tes reacia para salir de casa, está ahora siempre animada pa- 
ra arreglarse y no quedarse en ella. 
Y por nuestra memoria desfilaban, al oír esas palabras, 
una serie de pacientes, legión ya, que, veteranos de los vie- 
jos tratamientos, nos habían llegado a convencer que este 
precioso remedio, el salvarsán, era árbitro, a ¿veces, no sólo de 
la salud física de los pacientes, sino de la no menos apreciable 
sensación de bienestar espiritual que — alejados o anulados 
ios factores patológicos — deriva, precisamente, de restituir 
a los órganos su juego funcional libre y armónico, es decir, 
fisiológico. Y en esos casos donde el mercurio y el yoduro ha- 
bían agotado su acción, fracasando, ese éxito lo alcanzaron 
los arsenobenzoles. 
Concepto de la infección sifilítica y de su 
tratamiento 
por el dr. PEDRd l. baliña (Buenos Aires) 
Profesor suplente de dérrnato-sifilografía en la Facultad de Medicina de Buenos Aires 
Establecer la naturaleza sifilítica de un chancro, por pre- 
coz que sea el diagnóstico, implica, actualmente, el reconoci- 
miento de una infección sifilítica generalizada, constitucio- 
nal, en evolución ya desde días y semanas atrás. 
Este concepto importantísimo de la precocidad de la in- 
fección sifilítica generalizada, fundamental en sifilología, no 
se ha difundido suficientemente, a pesar de que hace varios 
años que es un hecho adquirido. Sin embargo, puede decirse 
con toda seguridad, que al hacer diagnóstico de chancro si- 
filítico frente a un chancro enteramente reciente, por ejem- 
plo, dentro de las 24 horas de su aparición, se ha hecho el 311 
diagnóstico de una infección sifilítica generalizada, constitu- 
cional. 
Esta infección generalizada es tan precoz que se opera 
aún antes de la aparición clínica del chancro, durante los 
20 o 30 días que dura el período de su incubación. 
En 1908, Neisser, consignando los resultados de inocula- 
ciones de la sífilis en animales de experiencia, declaraba que 
la destrucción del punto de inoculación 14 y aún 8 horas 
después de efectuada la experiencia, no impedía la eclosión 
ulterior de la sífilis. La sangre de un animal inoculado, de- 
cía el mismo autor, puede transmitir la sífilis a otro animal 
desde el quinto día de operada la contaminación. Se explica 
así de sobra el fracaso de la extirpación del chancro a que 
antes se recurrió con el inteqto de hacer abortar la infección. 
Pero la infección sifilítica clínicamente reciente tiene pe- 
culiaridades muy importantes y especiales. 
Es posible inocular con éxito positivo las espiroquetes de 
su mismo chancro u otros extraños al portador de un chancro 
sifilítico que data de menos de 10 a 12 días. En este caso la 
incubación de este chancro experimental será más corta y la 
lesión clínica menos típica que la inicial. 
La reacción de 'VVassermann se hará positiva en la sangre 
solamente a partir, próximamente, de los 20 días, contados 
desde la aparición del chancro. 
Son estos hechos muy importantes, pues si bien la disemi- 
nación de la infección es extraordinariamente precoz, según 
al principio recordábamos, el grado o intensidad de está in- 
fección sólo llega a su máximo hacia la primera quincena de 
la exteriorización del chancro. 
Las modificaciones humorales determinadas por la infec- 
ción sifilítica en pleno desarrollo (estado refractario a nue- 
vas contaminaciones, reacción de Wassermann positiva), ne- 
cesitan, pues, un tiempo para producirse después que el chan- 
cro ha hecho su aparición. Eiste tiempo, durante el cual se 
opera progresivamente una impregnación mayor de la eco- 
nomía por el virus sifilítico, que se multiplica activamente, 
constituye el momento más propicio para que una medica- 
ción enérgica intervenga y, tratando de contrarrestar su in- 
cremento, intente su extinción. 
Necesidad imperiosa, por consiguiente, de instituir un tra- 
tamiento enérgico lo más precozmente posible, y para ello 
necesidad de establecer el diagnóstico de chancro sifilítico, 
igualmente, de la manera más precoz posible. 
A los 45 días de la aparición del chancro se hacen ostensi- 312 
bles las manifestaciones secundarias. La constatación de 
éstas implica una infección profusa, intensa, con incon- 
tables colonizaciones clínicamente activas en los diferen- 
tes órganos • y tejidos de la economía. Las condiciones pa- 
ra afrontar su destrucción son manifiestamente menos fa- 
vorables en este pues si bien la gran masa de los 
treponemas es accesible al remedio, una parte, al menos, se- 
gún la práctica lo demuestra, está como secuestrada e impo- 
ne la prosecución perseverante de la medicación para no asis- 
tir a recidivas o accidentes del tipo neuro-recidivas por ac- 
ción insuficiente de la medicación. 
Es hoy un hecho bien destacado el rol inmenso del espiro- 
quetes pálido de Schaudinn en patología humana como fac- 
tor de enfermedad en todos los sistemas, aparatos y órganos 
de lo mismo que la complejidad de las lesiones 
anátomo-patológicas que engendra y el polimorfismo clínico 
y sintomatológico, tanto para la infección sifilítica adquiri- 
da, como para la llamada heredada. Apreciamos la trascen- 
dencia de la sífilis, no sólo desde el punto de vista del indi- 
viduo, sino social y de la especie. 
El criterio con que instituimos tratamiento frente a un 
recién contaminado con sífilis, que nos exhibe su chancro, 
debe tener en seria cuenta los hechos y razones enunciados. 
El accidente inicial y su adenopatía satélite por los que el 
enfermo nos consulta y absorben toda su atención, son mani- 
festaciones espontáneamente resolutivas, como lo son, en ge- 
neral, todas las del período secundario. 
La obligación del médico, respecto a ese enfermo con sífi- 
lis recién exteriorizada, es ver mucho más lejos que él, en- 
carar su futuro tratando de resolver, no el insignificante pro- 
blema de las lesiones actuales en sí mismas, sino la trascen- 
dental cuestión, infección sifilítica generalizada, que ellas sig- 
nifican. * El médico debe tener conciencia de esto y ajustar a 
esta situación, con mano firme, decidida, con autoridad per- 
suasiva, el tratamiento correspondiente. El médico es, hoy 
día, en gran parte, árbitro del futuro de tal paciente. De lo- 
que él haga o deje de hacer desde ese momento propicio, pue- 
de depender la curación o la cronicidad del mal. 
Hay que luchar contra el concepto rutinario, miope, que- 
aún sigue viendo en estos casos una infección local, cuando 
precisamente el virus infectante ya difundido en la econo- 
mía, empieza a engendrar los focos mórbidos, que, no aniqui- 
lados en esa ocasión propicia, van, acaso, sin solución de con- 
tinuidad, a ser los puntos de partida de las lesiones irrepa- 313 
rabies que en un porvenir no lejano o remoto — una enga 
fiadora lateneia por medio — motivarán el infortunio dei 
paciente y la impotencia del médico. 
Se impone, pues, en tales circunstancias, la ejecución in- 
mediata del tratamiento, adecuado, suficientemente intenso y 
prolongado. 
Los llamados tratamientos abortivos a base, por ejemplo, 
de un reducido número de inyecciones de neosalvarsán, si 
bien “limpian”1 de manifestaciones al enfermo, son de evi- 
dente corto alcance y fracasan en la práctica. 
La eficacia y' celeridad con que obran los arsenobenzoles 
sobre las manifestaciones de la sífilis, resistentes a veces al 
mercurio, ejerció una sugestión al principio de la era sal- 
varsániea, que aún deslumbra a algunos prácticos. Desgra- 
ciadamente, la acción de esos remedios, con ser grande y 
preciosa, no opera sobre la infección sifilítica general, cons- 
titucional, una acción, rápida y decisiva como la que ©jerce 
sobre los síntomas externos visibles. De ahí la necesidad de 
prolongar los tratamientos. 
La difusión de la salvarsanoterapia lia determinado un 
cambio en el cuadro de conjunto con que se nos presentan 
abora los enfermos de sífilis en relación al que ofrecían antes 
del advenimiento de aquella medicación. Eran antes frecuen- 
tes las formas floridas de sífilis a manifestaciones de los más 
variados tipos. Ahora escasean. Todo el período secundario, 
antes pródigo en manifestaciones denunciadoras, es ahora co- 
rrientemente franqueado sin que brote una lesión, con gran 
ventaja para la profilaxis. 
Pero, a la par de estas ventajas, se han presentado algu- 
nos inconvenientes, después de la generalización de la sal- 
varsanoterapia, tal, por ejemplo, la frecuencia de las mani- 
festaciones clínicas precoces de lesiones del sistema nervioso, 
raras en el período secundario de la sífilis durante la era 
mercurial. Hoy sabemos que tales manifestaciones, denomi- 
nadas neurorecidivas, no son, en absoluto, síntomas de le- 
siones tóxicas, arsenicales, sino reviviscencias, recidivas anor- 
malmente exuberantes de focos treponémicos no destruidos 
por insuficiencia de acción medicamentosa. Prueba irrefuta- 
ble: la salvarsanoterapia metódica, insistente, evita la apa- 
rición de las neurorecidivas y las cura cuando llegan a pro- 
ducirse. 
Pe manera que el escollo de las neurorrecidivas, aclarada 314 
.su mecanismo y significación, ha perdido la importancia den- 
tro de un tratamiento salvarsánico correcto. lia servido pa- 
ra justificar la necesidad de la medicación intensa y perse- 
verante, a despecho de apariencias engañadoras de bienestar. 
Otro tanto ocurre con la recidiva de manifestaciones se- 
cundarias después de tratamientos insuficientes o interrum- 
pidos prematuramente, y las recidivas serológicas que reve- 
lan sífilis latentes, mudas, que se encaminan a un tereiaris- 
mo latente para, acaso, a la sordina elaborar el terrible des- 
pertar tardío (parálisis general, tabes, etc.). 
Todos estos hechos justifican la necesidad de una medica- 
ción activa y perseverante, decíamos. Hasta cuando deberá 
ser ésta proseguida, es cuestión difícil de establecer en la 
práctica. Apresurémonos a decir que no hay signos que per- 
mitan establecer la curación absoluta de la infección sifilíti- 
ca. (Pues aún la reinfección es pasible de objeciones). Los 
elementos de juicio que el laboratorio nos facilita, son, indu- 
dablemente, ayudas valiosas para ilustrarnos al respecto, pe- 
ro insuficientes para resolver la grave cuestión. 
Más aún: cabe preguntarse, ¿es la sífilis curable? En prin- 
cipio creemos que puede contestarse afirmativamente a esta 
pregunta. La sífilis no debe hacer excepción dentro de las 
enfermedades infecciosas, pues aún las más virulentas y mor- 
tíferas no matan a todos los que llegan a sufrirlas, y aún 
abortan y no prosperan en algunos organismos que decimos 
refractarios. Creo que esta consideración: sujetos que con in- 
fecciones auténticas 40, 50 años atrás, y( que por todos los 
indicios están curados, son razones que abonan en favor de 
la curación total, aún espontáneamente, para algunos suje- 
tos. De otra parte, hay pacientes en quienes la infección si- 
filítica es irreductible, aún tratada desde sus comienzos, y a 
pesar de los adelantos modernos. 
Entre estos dos extremos, los que pueden llegar a la cura- 
ción espontánea y aquellos en quienes toda terapéutica fra- 
casa, aún precozmente iniciada, — extremos ambos que de- 
bemos considerar raros en la práctica, — está toda la inmen- 
sa gama intermedia, que comprende a la casi totalidad de los 
hechos ele observación corriente: es decir, los pacientes de la 
práctica diaria, sobre la generalidad de los cuales la medica- 
ción opera sus beneficios preciosos. 
Estos beneficios, desde la era salvarsánica, se han tradu- 
cido para algunos pacientes, sobre todo los tratados precoz- 
mente, por curaciones que han ofrecido todos los indicios de 
, ser completas, pues han presentado el cuadro de una rein- 315 
feccióii sifilítica, llenando los requisitos exigidos para consi- 
derarse como tales. Y aunque fuera objetable la reinfección 
o algunas reinfecciones, es indudable que hechos semejantes 
eran extraordinariamente más raros antes de la entrada en 
acción del salvarsán. 
El tratamiento actual de la sífilis por los arsenobenzoles, 
mercurio y yoduro, manejados con prudencia, energía y cons- 
tancia, ha demostrado tener en la práctica de profesionales 
experimentados un alcance insospechado, aún en casos de lo- 
calizaciones tenaces y por completo rebeldes antes del adve- 
nimiento del salvarsán. Por nuestra parte, suministraremos 
una prueba de ello en un trabajo sobre los resultados obteni- 
dos tratando la atrofia papilar de los tabéticos. Estos resul- 
tados consisten en detención del proceso y mejoría extraor- 
dinaria. Y estas pruebas del notable alcance de la medica- 
ción antisifilítica actual, puesta a prueba en casos serios con 
lesiones constituidas, tienen un valor práctico considerable 
en sí, y por lo que significan. En efecto: si la medicación 
opera tales beneficios sobre lesiones serias, avanzadas, de an- 
tigua data, ¿no nos está indicando que puesta en acción más 
oportunamente esa misma medicación habría impedido el 
desarrollo de esos accidentes inconmovibles ante los viejos re- 
medios ? 
Sacamos, en consecuencia, esta deducción, como' producto 
de estos razonamientos y de nuestra experiencia personal: 
tratando oportuna, intensa y sostenidamente a los enfermos 
de sífilis con los recursos actuales se llega prácticamente a 
la anulación de la enfermedad. Y a este éxito contribuyen en 
primero e indiscutible lugar los neoarsenicales. 
Para la consolidación de los buenos resultados obtenidos, 
creemos, sin embargo, que hay necesidad de prolongar más 
allá de ellos y de las pruebas serológicas negativas la medi- 
cación activa; que la marcha clínica de un caso dado, la 
oportunidad, calidad, intensidad, regularidad y perseveran- 
cia en la medicación puesta en obra, a lo que se agrega los 
datos del laboratorio, son, junto con el factor tiempo de ob- 
servación, los grandes elementos en que basamos nuestro jui- 
cio pronóstico frente a dicho caso. 
Y, para terminar y como demostración de la insuficiencia 
a veces de los datos negativos suministrados por el laborato- 
rio, referiremos la historia llena de enseñanza de un pacien- 
te que hemos tenido ocasión de observar este mismo año. 316 
El señor G., de 32 años, hace 11 que adquirió sífilis. Tra- 
tamiento mediocre a continuación. El año 1919 nos consulta 
por precaución, pues no siente nada anormal; su estado ge- 
neral es muy bueno, no tiene ningún signo de proceso en ac- 
tividad y su Wassermann es negativa. 
A fines de 1920, se inicia, en este paciente, un malestar de 
estómago con vómitos incesantes que le impiden toda alimen- 
tación. Se piensa en Rosario, donde habita, en crisis gástricas 
tabéticas y hacen 3 o 4 neosatvarsanes y varias inyecciones 
mercuriales, sin resultado. La Wassermann de la sangre si- 
gue negativa. Le practican, allí mismo, dos punciones lum- 
bares y los análisis respectivos, efectuados por persona com- 
petente, con los líquidos extraídos, dan resultados negativos 
en cuanto a linfocitosis, Wassermann e hiperalbuminosis. Un 
cirujano cree encontrar algo anormal en la radioscopia de es- 
tómago, sospecha una úlcera y propone una intervención qui- 
rúrgica, que el enfermo rehúsa. El doctor Schleisinger, de 
Rosario, me dirige al paciente, quien me consulta en Buenos 
Aires (8 de marzo de 1921), y da los datos consignados. El 
enfermo está muy demacrado, ha perdido más de 20 kilogra- 
mos de peso, vomita día y noche. Ya van cuatro meses que el 
proceso se inició. Durante ese tiempo ha habido algunas cor- 
tas remisiones de uno o pocos días, que le permitían alimen- 
tarse. El enfermo, muy deprimido en el momento del examen, 
no llama la atención sobre ningún otro síntoma, pero reque- 
rido con insistencia, comprobamos que tiene pereza vesical, 
pasa más de medio día sin sentir ganas de orinar, tiene que 
acordarse de su vejiga y no nota la sensación de haberla 
evacuado al terminar la micción. Además, dolores e hiperes- 
tesias en la región sacrolumbar, y en las piernas unas pun- 
tadas de tipo dolor fulgurante. Y con todo esto, sus reflejos 
tendinosos aquilianos y rotulianos son normales. No hay Rom- 
berg. En el ojo derecho la pupila no funciona, pero esto se 
debe a una catarata traumática, antigua, con pérdida total 
de la visión. La pupila izquierda reacciona bien y existe re- 
flejo consensual. 
Todos los fenómenos ofrecidos por el paciente, nos llevan 
a pensar en un tabes frustro. Hacemos internar al enfermo 
en el pensionado del Hospital Español, donde ingresa en se- 
guida. El análisis de orina, es normal. Se inician inmediata- 
mente inyecciones endovenosas de cianuro de mercurio. Ha- 
cia la cuarta se intercala 5 centigramos de neosalvarsán en- 
dovenoso. Dos días después 10 centigramos, y a iguales in- 
tervalos 0.15, 0.20, 0.30 gramos del mismo arsenical (cia- 317 
miro de Hg. en los días intercalares) a intervalos de 4 a 5 
días, o mayores, el enfermo signe recibiendo después de una 
inyección de 0.45, VII inyecciones de 0.60 y 1 de 0.75, de 
neosalvarsán. Además, en total, unas XII de cianuro Hg. en- 
dovenoso (fines de mayo de 1921). 
Antes de terminar el primer mes de este tratamiento, el 
enfermo había experimentado un alivio muy apreciable, au- 
sentándose del hospital. El 30 de mayo nos refiere que en los 
últimos 40 días sólo ha tenido dos crisis de vómitos de dos 
días de duración cada una. Ha aumentado 8 kilogramos de 
peso. Ea pereza vesical y el dolor saerolumbar persisten. 
El 26 de julio de 1921 torna a vernos el paciente. Desde 
su anterior visita ha recibido 6 inyecciones más de 0.60 gra- 
mos de neosalvarsán. Hace más de dos meses que está abso- 
lutamente restablecido de su estómago, come de todo; no ha 
tenido ni un vómito, ni una náusea. De 51 kilogramos ha au- 
mentado a 73. Los dolores de tipo fulgurante y los de la re- 
gión sacrolumhar han desaparecido por completo. Orina 4 
o 5 veces en el día y ha recuperado las sensaciones normales 
que había perdido. Está ahora, dice, como en sus mejores 
tiempos; ha recuperado el sueño, y, en fin, todas las carac- 
terísticas de su salud restablecida. El día que registramos 
este estado actual, el doctor Rómulo Chiappori, distinguido 
profesor de neurología de nuestra escuela, tuvo la gentileza 
de ver a este paciente y oír de sus propios labios la historia 
de su proceso y curación. En marzo de 1921, estando en su 
apogeo la dolencia, el profesor doctor Mariano R. Oastex, 
examinó a este enfermo, que fue a consultarle por nuestro 
consejo. Durante la internación en el Hospital Español, com- 
partimos la asistencia con el doctor Vicente Subiza, clínico 
de dicha institución. 
Al hacernos la última visita, llevaba recibidos el paciente 
bajo nuestra dirección, 9 gramos 80 de neosalvarsán. Acon- 
sejamos que siga con el mismo remedio, alternando con mer- 
curio y yoduro. 
En octubre de 1921, el enfermo, según noticias, seguía en 
las mismas condiciones. 
Este caso excepcional, demuestra que la infección sifilítica 
puede subsistir activa en un sujeto sin exteriorizarse por 
Irastornes objetivos ni subjetivos, ni por modificaciones hu- 
morales. Además, que un tratamiento enérgico, rne+ódico y 318 
perseverante, es capaz de dominar completamente una sin- 
tomatologia tan seria como la presentada por el enfermo. El 
tratamiento que, sin ese criterio y disciplina, hiciera antes de 
su ingreso al hospital, fue, en cambio, impotente, con el agra- 
vante de inducir en error, haciendo descartar la sífilis como 
factor causal de sus trastornos y abocando al paciente a una 
intervención quirúrgica seria e inútil. 
Si este paciente, que tenía el antecedente de una sífil's de- 
ficientemente tratada, hubiera efectuado la medicad'n que 
le impusimos después, antes que su proceso se exteriorizase 
según toda verosimilitud, habría estado a cubierto de las no- 
vedades que presentó. 
Luego, la mejor garantía de bienestar para ¡un enfermo de 
sífilis, en última instancia, es, además de todos los datos y 
signos favorables, el contar en su haber con un tratamiento 
adaptado a su caso personal, intenso, metódico, crónico, in- 
termitente. 
Syphilis e glándulas endocrinicas 
PELO DR. ULYSSES DE NONOHAY (Porto Alegre) 
Professor da.Faculdade de Medicina de Porto Alegree (Kío Grande do Sul—Brasil) 
O que é a syphilis? Até hoje não ha quem saiba respon- 
der o que seja realmente esta .molestia. 
Emquanto se aperfeçôa a sua clinica, o diagnostico se pre- 
cisa, a therapeutica adquire maior efficacia, a sua pathoge- 
nia continúa o>u se faz mais- obscura. 
Parece que todos os autores, mesmo após a descoberta do 
agente causal d’aquella molestia, temem abordar o assumpto, 
que continúa aberto... 
Então se acredita que é urna Scepticemia especial chroni- 
ca ou com Ravaut que é infecção do systhema nervoso, prin- 
cipalmente meningéa. (1) 
(1) Estudos, últimamente feitos, mostram a influencia das altera- 
ções suprarenaes em varios estados meníngeos, podendo a sua apla- 
sta ser causa da hydrocephalia congénita (Lévy, citado por Mara- 
fión). Não estará neste facto também a explicação fácil das reac- 
ções meningéas da Syphilis? 319 
A primeira hypothese respondem todas as tentativas de 
inoculação no sangue, seguidas de insuccesso, salva a clássi- 
ca dos tres médicos; respondem todas as pesquisas de trepo- 
nemas que só por excepção rarissima foram encontrados- 
n’aquelle tecido, ao emvez das spirochetas da febre recorren- 
te, que formigam n’elles, durante os accessos febris. 
Para a theoria meningéa ficar de aecorclo com a observação 
clínica, foi necessário forçar a physiologia normal humana, 
ao mesmo tempo que desprezar a microbiología da syphilis. 
E assim a meninge passou a ser o ninho dos treponemas,. 
porque não póde ser attingida pela medicação específica, que 
só atravessa o systhema nervoso, quando injertada no canal 
medullar. 
E, emquanto o sangue deve ser o líquido que banha todas 
as cellulas do organismo, que vae nutrir para a vida e para 
o desenvolvimento, admittida aquella hypothese, temos de 
crer que ha em qualquer parte do systhema nervoso um fil- 
tro que retém alguns medicamentos que nelle circulam, mer- 
cê da intervenção therapeutica. 
Onde está, onde se esconde? 
Ninguém o sabe nem a elle se refere o autor da theoria. 
É desprezada a microbiología, porque nunca foram encon- 
trados. nos centros nervosos, os treponemas, fóra dos casos 
da syphilis se ter extendido até lá e em que aquelle micro- 
organismo, como nas diversas manifestações deste mal, exis- 
tia nos vasos que servem á região attingida. 
Xo emtanto estas idéas ainda circulam e são geralmente ae- 
ceitas. 
Ídolos de pés de barro, poderá a seiencia, ao serviço da 
razão, derrubar-vos sem estrepito? 
Á microbiología. — Com a descoberta de Schaudinn e 
Hoffmann, têm-se multiplicado os estudos e as pesquizas dos 
treponemas, de sorte que toda a tentativa séria de pathoge- 
nia da syphilis. debe começar por apprehender os hábitos e a 
evolução daquelle.microbio no organismo infectado, ao mes- 
mo tempo que pôr isto em parallelo com a marcha da moles- 
tia, sua consequência próxima. 
Pois bem ! Depois de um periodo de incubação de duas a 
tres semanas, que parece reservado pelos treponemas á sua 
multiplicação, surge o cancro, o syphiloma inicial. 
No cancro. — A primeira impressão, que se tem nas pes- 
quizas dos treponemas no cancro, é de que estes parásitos se- 
guem uma via de penetração. 
Assim, emquanto raros ou nullos na superfície, elles abur.- 320 
dam no derma, nas partes profundas da lesão, ao ‘‘redor” dos 
vasos sanguíneos, “dentro” dos lymphatieos, sobre a bainha 
dos nervos. 
A este proposito escreve Levy-Bing: “No centro, profunda- 
mente abaixo do meio da erosão, é o conjuneto mesmo dos te- 
cidos antes de tudo, no emtanto, os feixes de fibras conjunc- 
tivas que os treponemas oocupam em numero considerável. 
Ahi, ainda, a sua distribuição é irregular, e, si em algu- 
mas partes existem em numero moderado, em outras são em 
numero tão prodigiosamente grande que os feixes de tecido 
conjunctivo parecem exclusivamente constituidos por elles. 
JÊ interessante notar, a este proposito, com que fidelidade 
os treponemas esposam a direeção das fibrilhas: rectas quan- 
do são rectas, ondulosos quando são ondulosas, seccionados 
obliquamente ou transversalmente e apparecendo como bas- 
tonetos ou pontos negros, quando foram interessados por uma 
secção obliqua ou transversa. 
Sem duvida, isso ó devido a que elles se accumulam ahi, 
onde encontram maior resistencia a progressão, isto é, nas 
fendas do tecido conjunctivo, que são parallelas ás fibras e a 
origem, como se sabe, das vias lympbaticas. 
Também ha uma outra hypothese que explica esta prefe- 
rencia : a progressão dos parásitos em busca dos vasos lympha- 
tieos. 
As pesquizas do Blaschko provaram que só por excepção, 
como empurrados, é que os treponemas penetram nos vasos 
sanguíneos. 
Ao contrario, sempre abundam nos vasos lymphatieos e 
são ás vezes encontrados na bainha conjunctiva dos nervos, 
no interior mesmo, isto é, entre as fibrilhas. 
De toda a sorte dá-se a migração do parasito, que em breve 
vamos acompanhar no periodo secundario da molestia. 
Adenite sateeeite. — Ao lado do cancro, surgindo com 
elle e com elle constituindo o periodo primário, está a ade- 
nite. 
Quantas vezes é aquelle tão insignificante, que só se torna 
possível o diagnostico pela palpação do ganglio próximo? 
Emtanto, clínicamente, esta adenite, salvas as infeeções se- 
cundárias, não tem o carácter inflammatorio, de reacçào á 
infeccão. 
É urna hypertrophia ganglionar, dura, fria, indolente. 
Será porque o treponema é protozoário? 
Porém, isto é uma questão discutível e vejamos, pois, so- 
mente como se concentram os treponemas no ganglio. 321 
Hoffmann e Beer, no seu trabalho resumido por Levy-Bing, 
dizem que estes parasitos, pelo seu maior numero, eram si- 
tuados ao nivel da zona cortical, não longe do seio marginal, 
formando verdadeiros enxames, em redor das paredes vascu- 
lares e nas trabéculas. 
Por fím, depois de assignalarem a grande riqueza dos gan- 
glios em treponemas, affirmam que alguns dos numerosos pa- 
rásitos, “contidos nas paredes vasculares, são dirigidos nor- 
malmente para a luz do vaso e penetram manifestamente na 
corrente circulatória”. 
Amigraçao. — Das duas primeiras manifestações da syphi- 
lis o treponema emigra para o interior do organismo, atravéz 
da corrente circulatória. 
É provável, como bem assignála Levy-Bing, que os pará- 
sitos multiplicando-se, sejam arrastrados pelo vis a tergo para 
dentro dos vasos sanguíneos, ou então,, em busca de habitat 
propicio, penetrem no interior dos mesmos. 
Este facto é provado, não só pelas pesquizas, de Hoffmann e 
Beer, como pela cireumstancia notável de que só neste periodo 
da syphilis, os treponemas, ao inverso dos outros, seguem es- 
ta marcha de fóra para dentro d’aquelles vasos. 
Porém, o sangue, parece ser um meio desfavorável para o 
treponema (Levy-Bing), a ponto que este só se serve delle, 
como um meio de transporte. 
Assim, quando nos capillares, diminúe a corrente sanguí- 
nea, aquelles parasitos, de maneira activa, emigram de den- 
tro para fóra, atravéz da parede de vaso, indo assim dar lo- 
gar ás manifestações secundárias. 
Outras vezes se engancham nas paredes vasculares, as quaes 
reagindo pela fórma commum a os demais tecidos, dão logar 
a outros processos pathologicos da syphilis. 
Polyadenite. — Porém, ainda ha um facto clínico a assig- 
nalar na transição do periodo primário para o periodo secun- 
dário da syphilis; a polyadenite, constante, fatal, inevitável. 
Só vejo uma explicação para este phenomeno; a preferen- 
cia dos treponemas pelo tecido ganglionar e a sua multipli- 
cação dentre elles, verdadeiras estações, d’onde elles partem 
para levar a infecção ao organismo. 
Órgãos da defeza, elles retêm o parasito, poderão objectar 
•os idólatras da theoria pathogeniea sanguínea da syphilis. 
Porém, como é sómente nesta molestia que a natureza mu- 
da os seus processos de reacção antixenica? 
A polyadenite não é a consequência de infecções da proximi- 
dade: é dura, indolor, aphlegmasica. . . 322 
B facto mais notável ainda, num caso de Lues, latente ha 
mais de dois anuos e que clínicamente era reconhecida pelos 
antecedentes e pela persistencia da polyadenite, a puncoão 
ganglionar foi positiva, revelando um numero avultado de 
treponemas. (1) 
Duas conclusões. — Duas conclusões já resaltam neste pe- 
riodo; o ganglio satellite não é uma infecção local, que é in- 
significante ou apparece concomitantemente com elle; na mi- 
gração de parasita, antes de quaesquer outros tecidos e ás 
vezes, fóra mesmo de outra manifestação especifica, a poly- 
adenite é constante e inevitável. 
Nestas condições, parece que o parasito, em sua migração, 
se detém de preferencia nos ganglios lymphaticos. onde en- 
contra o “habitat’’ favoravel á sua multiplicação. 
A não ser assim, não se explicaria como nestes orgãos, ha, 
ás vezes, lesões histológicas insignificantes, con verdadeiros 
enxames de treponemas, bem como serem nelles observados, ao 
contrario das outras manifestações, salvo o cancro inicial, 
aquella disposição dos parasitos, normalmente dirigidos para 
a luz dos vasos, em que penetram de fóra para dentro. 
Que sao os ganglios? — Os ganglios são glándulas de se- 
creção interna. 
•Veremos, a seguir, que a exemplo delles, outras participam 
do processo mórbido da syphilis, soffrendo ás vezes pertur- 
bações na sua funcção, outras supportando os treponemas, co- 
mo saprophytos, até que circumstancias, ainda desconhecidas, 
os façam novamente multiplicar e se tornar pathogenieos. 
São os ganglios lymphaticos, são as mais superficiaes das 
glándulas endocrinicas, os ninhos em que dormem os trepo- 
nemas, durante os primeiros periodos da latencia da syphilis. 
A glándula THYROiDE. — Mez e meio a dois mezes após a 
eclosão do cancro, començam os accidentes geraes da syphilis. 
Si alguns destes, como as syphilides cutáneas e mucosas 
são expressão do ataque local do treponema, que chegado nos 
cepillares, se aproveita da demora da circulação, atravessa a 
parede do vaso, e vae provocar aquella manifestação, outros 
indicam no emtanto que novas glándulas são invadidas pelo 
parasito. 
(1) Burnier, numa Revista Geral dos “ Annales des Maladies Vé- 
nériennes”, março de 1921, diz o seguinte:' “Os ganglios conser- 
vam, pois, as spiroehetas durante muito tempo, até o terceiro anno 
da syphilis. Destes focos infecciosos elles podem partir por via 
sanguinea e occasionar as recidivas.” 323 
Tal é o caso, por exemplo, da alopecia, que tão commumen- 
te appareee ueste periodo. 
Mais do que eu pudera dizer neste sentido está a tradue- 
ção de que sobre a alopecia thyroidéa escreveram 
child, uns dos que mais se especialisaram no estudo desta; 
iglandula, e a descripção da alopecia syplrilitica, feita, ha mui- 
tos anuos, pelo profundo observador que era Alfredo Four- 
nier. 
Depois de descreverem as formas adquiridas o.u congénitas 
da alopecia thyroidéa e que tão bem condizem com a syphili- 
tica, Levy-Rotschild descrevem assim a queda dos pellos su- 
perciliares: “Por causa das nossas pesquizas, Apert e Goett 
propuzeram chamar de signal de Levy-Rotschild as pertur- 
bações que tínhamos resumido sob o nome de signal de super- 
cilios. 
Os differentes pontos, que estabelecemos, foram confirma- 
dos, além disto, ulteriormente por Minoret, Caries, Collard- 
líuard, etc., e Miehel consagrou sua thése ao supercilio nas 
suas relações com o corpo thyroide. 
A perturbação superciliar que se encontra na hypothyroi- 
dia se traduz commumente pela ausencia ou rarefacção dos 
supercilios, em sua parte externa, coincidindo com um fraco 
desenvolvimento geral de supercilio. 
Quando a hypotrichose superciliar é máxima, ha ausencia 
geral de supercilio. 
Em gráo, menos adiantado, falta o terço externo do super- 
cilio, com supercilios desenvolvidos d’outra parte”. 
Falla o Mestre: “a alopecia superciliar, muito commum, 
se apresenta sob duas fôrmas: diffusa, constituida pela ra- 
refacção do supercilio em toda ou em parte da sua extensão, 
ou em clareiras, em que o supercilio se desguarnece por ilho- 
tes, que, completamente desnudados, rompem a continuidade 
da arcada superciliar. 
Algumas vezes uma só parte do supercilio, seu terço on 
metade externa, fica completamente despilado”. 
E mais abaixo, a prqposito desses supercilios, quebrados, 
diz o seguinte (textual) : 
“... Sob o ponto de vista diagnostico, constitúe um sig- 
nal importante e quasi revelador da syphilis, ás vezes revela- 
do por si só e fóra de qualquer outro symptoma. 
Eu muitas vezes contei aos meus alumnos que me tinha, 
acontecido mais de uma vez fazer, graças só a elle, o diagnos- 
tico de syphilis sobre individuos que eu não conhecia, por 
exemplo, sobre um vis-a-vis de ómnibus ou carro publico. 324 
Tambera este signal se vulgarizou desde então sob o nome 
de signal de ómnibus para o uso do diagnostico da syphilis, 
denominação um pouco fim de século, do que eu sou culpado, 
porém, não me importa. < 
O essencial é eonliecer e utilisar este signal com qualquer 
nome que se llie dé. 
Ora, eu repito, é um bom signal. .. ” 
Si a insuMciencia thyroidéa, por qualquer causa que se ja, 
dá logar a um signal, fiélmente reproduzido pela syphilis em 
um grande numero de casos, não é motivo ¡rara crermos que 
-esta molestia procéde assim por intermedio das alterações 
que provoca naquella glándula? 
A sUprarenal. — Esta glándula é também precocemente 
invadida. 
Assim o typo asthenico do estado geral, na classificação de 
Fournier, e que é, sem contestação, niais eommum, se faz á 
eusta das alterações desse orgão. 
Sería ocioso mostrar as relações de causa e effeito entre os 
accidentes arsenicaes e a insufficiencia suprarenal. 
Porém, mais do que pudera dizer, aquella invasão põe em re- 
levo esta observação de Jaequet e Sezary: Trata-se de um 
homem de 66 annos, tuberculoso, e na qual se verifica a 22 de 
setembro de 1905 uma erupção de syphilis papulosas genera- 
lisadas ao mesmo tempo que signaes manifestos de insufficien- 
eia suprarenal. 
Tratamento mercurial por injecções, depois ingestão, e alta 
muito melhorado em fins de novembro. 
A 14 de janeiro de 1906 entra no hospital por novas pápu- 
las escrotaes: a 15 de janeiro hemiplegia direita sem ictus e 
morte algumas horas depois. 
Tuberculose de ápice direito, em via de transformação 
clerosa e calcárea. 
As capsulas supra-renaes são volumosas e duras e*os úni- 
cos orgãos em que se poude verificar o treponema. 
Toda a pesquiza do bacillo de Koch foi negativa. (1) 
As outras glândulas. — Não posso, nesta communicação 
preliminar e geral, referir, uma a uma, as glándulas endocri- 
(1) Queyrat fez notar na secção da Sociedade de Dermatología 
de París (22 de janeiro de 1920), que “a insufficiencia suprarenal 
é de regra em todo o syphilitico não tratado, se ja no periodo 
jirimario, seja no secundario. Lacapère attribMe a malignidade da 
syphilis á insufficiencia suprarenal, que julga ser em Marrocos de 
• origem palúdica. 325 
nicas, cujas perturbações attestam a sua invasão, quando se 
generalisa a syphilis. 
De passagem, porém, sejam assignalados o diabetes, iríais 
eommum do que geralmente se pensa, insípido ou com glyco- 
suria, talvez o pseudo rheumatismo especifico, a magreza e a 
obesidade. 
Não faz muito, eu vi um caso destes n’uma mulher que por 
ter tido uma manifestação syphilitica, foi sujeita ao trata- 
mentó mercurial. 
Este ataque da molestia, foi seguido de uma obesidade, tão 
pronunciada e intensa, que a obrigou ao abandono da sua 
profissão de artista. 
O peor, porém, é que ella attribuía este mal ao medicamen- 
to, a que não se quiz sujeitar mais de forma alguma. 
As glándulas genitaes revelam frequentemente o progresso 
da syphilis até ellas. 
São phenomenos locaes, como as metrorraghias, as dysme- 
norrhéas, etc., nas mulheres, são phenomenos geraes, como a 
neurasthenia, o nervosismo, as pertubações mentaes de toda 
a especie. 
A este proposito citemos, de passagem, estas phrases de 
Yirchow e Haeckel: “A mulher é tal, unicamente por suas 
glándulas geradoras. Todas as particularidades do seu corpo 
e espirito, sua vida nutritiva, sua aetividade nervosa, a de- 
licadeza, a forma arrendodacla dos membros, a fidelidade, em 
sumtna todos os caracteres essencialmente femininos (pie ad- 
miramos e veneramos na verdadeira mulher, tudo depende 
do ovario”. (Yirchow). 
“Não e o homem completamente homem de corpo e alma 
senão por suas glándulas geradoras”. (Haeckel). 
E é ou não a syphilis que, desprezadas mesmo as manifes- 
tações sem substractum anatómico, revolve, deprime, fére ás 
vezes de morte, todas as funcções cerebraes humanas? 
Microbiología. — Poderia o facto clínico da predileccao 
da syphilis pelas glándulas endocrinicas ser súmente a ex- 
pressão de urna face interessante na marcha daquella mo- 
lestia. 
Porém, a microbiología nos revéla dois factos que carecem 
ser postos em relevo; em primeiro logar as reacções desses 
orgãos nunca estão, em relação com a sua riqueza em trepone- 
mas; em segundo estes parásitos affectam disposições que 
attestam a sua preferencia pelas céllulas do parenchyma glan- 
dular, bem como a continuidade da sua orientação normal 326 
'para a luz dos vasos, como em caminho de serem lançados na 
-corrente circulatoria para propagarem a syphilis. 
Na placenta. — A placenta, como se sabe, é urna glándula 
que Grley colloca, na sua classificação, como reguladora e ex- 
citante de funcçiões. 
Sobre a su a riqueza em treponemas, diz Levy-Bing que es- 
tes parasitos foram encontrados, quer na placenta materna, 
quer na placenta fetal. 
Wallicb e Levaditi, por sua vez, affirmam, nestas palavras 
■o resultado de suas pesquizas histopathologicas: 
“Em summa não se acbaram até aqui na placenta lesões 
manifestamente syphiliticas, se bem que a postura em eviden- 
cia dos treponemas, neste orgão, adquire por este facto uma 
utilidade diagnostica tanto maior”. 
Estes parasitos foram vistos em todas as porções, desde o 
eixo da villosidade até a peripheria. 
Mucha e Scherber assignalam a sua disposição normal pa- 
ra a luz dos vasos, e Nattan e Larrier, estudando a local isa- 
cao do treponema na caduca, chegam á conclusão que só lia 
dois processos de emigração daquelle micro-organismo para 
os tecidos maternos: a) alteração do plasmodio da villosidade 
e passagem por intermedio dos infartus perivillositarios, com 
ou sem intervenção dos leueocytos processo pathologico; b) 
transmissão pelas céllulas de Langbans proliferadas na cadu- 
ca, processo physiologico tanto mais importante quanto a 
céllula de Langbans pode penetrar até o systbema vascular 
materno. 
Nas outras glándulas. — Para evitar repetições, direi que 
os treponemas foram vistos no fígado, nas capsulas supra- 
renaes, na thyroide, no tbymus, no páncreas, no baço, nas 
glándulas da mucosa intestinal, no ovulo, etc. 
Sobre o fígado, cuja riqueza em treponemas é clássica em 
Iheredoqsyphilis, é necessário archivar que nas observações 
ora a reacção era apenas indicada, sem que a céllula hepáti- 
ca manifestasse a menor alteração, ou ao contrario, era in- 
tensa, invasora, deslocando as trabéculas, comprimindo, dis- 
sociando, atrophiando as céllulas do parenehyma. 
Entz fez um estudo muito preciso da distribução dos tre- 
ponemas no páncreas, pelo cual se concibe que aquelles pa- 
rásitos penétram no protoplasma das céllulas secretoras, pa- 
ralelamente a cujo eixo se dirigem para as céllulas dos ilho- 
tes de Langerhans e para as dos tubos excretores; pode-se 
achal-os na luz mesmo desses últimos, misturados ao líquido 
secretado pela glándula. 327 
Aqui, como em outras glándulas, os treponemas foram vis- 
tos, acompanhados de lesões do pancreatite intersticial, inais 
ou menos intensa ou, ao contrario, como no caso de Gierke, 
onde havia grande abundancia d’aquelles parasitos, sem a 
menor alteração histológica do orgão. 
Localisaçáo endocellular. — Ha um facto notável a as- 
signalar sobre as relações dos treponemas com as glándulas 
-endocrinicas a sua existencia, muito commum dentro das cél- 
lulas secretoras. 
A este respeito escreve Levy-Bing: “a realidade desta ul- 
tima localisaçáo não poderia mais ser posta em dúvida e, si 
se discute ainda para saber como se effectúa a penetração do 
microorganismo na céllula e de que maneira estes dois ele- 
mentos reagem, um sobre o outro, o facto brutal da existencia 
intracellular do treponema é boje bem adquirido”. (Levaditi, 
°ritz, Gierke, Nicolás, Fabre e Feuillé). 
É preciso, porém, aceentuar que esta localisaçáo foi vista 
única e exclusivamente nas cédulas glandulares; no fígado, 
nas capsulas suprarenaes, no páncreas, na mucosa intestinal, 
etc. 
¿Não é bem eloquente este pbenoineno para que acredite- 
mos que os treponemas como os hematozoarios de Laveran no 
sangue, são parasitos das cédulas glandulares? 
Não é justo que se interpréte, ao lado da manifesta prefe- 
rencia d’aquelle microrganismo por estes orgãos que, na sua 
lucta pela vida, os treponemas os elegeram para os ninhos, em 
que se acoitam e em que se multiplicam. 
Si, apezar das manifestações diversas a que dão logar, o pa- 
ludismo, a pyroplasmóse, etc., são sempre consideradas infec- 
ções hematieas, pelo modo de vida do seu agente causal, ¿por- 
que a syphilis pelas mesmas razões não deve ser considerada, 
antes de tudo, uma molestia glandular? 
As dystrophias. — Seria affastar-nos da natureza desse 
trabalho querer provar que todo o desenvolvimento orgánico 
está intimamente ligado e regido pelas diversas secreções das 
glándulas endocrinicas. 
Nenhuma, molestia, como a syphilis, conhecemos culpada 
das dytrophias humanas. 
Qual é o acérvo da hereditariedade especifica? 
Monstros, myxcedematosos, debeis mentaes, 
anões, debis vitaes, emfim, toda a classe de dystrophiados, ner- 
vosos ou outros, em varios gráos de intensidade, que enver- 
gonham e matam a espécie humana. 328 
E, si a syphilis assim proeéde, (pial ou quaes os orgãos fez 
claudicar nas suas funcções ou ferio de morte? 
As glándulas endocrinicas. 
Não lia, muitas e muitas vezes, uestes casos de syphilis he- 
reditaria outra manifestação que a revelada pela dystrophia. 
Nestas condições, só as glándulas participam da lues; por- 
que pois não consideral-a uma endocrinopathia, tanto ínais 
que mesmo, quando surgem outras manifestações especificas, 
a diystrophia existe sempre em concomitancia? 
A syphilis terciária. — A syphilis terciária apresenta duas 
circumstancias que é necessário pôr em relevo: As gommas 
cutáneas, osseaf>. etc., são em geral desprovidas de treponemas, 
emquanto as que attingem o fígado ou outra glándula endo- 
crinica são ricas de parásitos. 
Assim é que parece que aquellas manifestações são de or- 
dem trophica exclusivamente, emquanto os parásitos destas, 
são apenas expressão de que em todos os periodos da syphilis 
as glándulas conservam o seu privilegio de ninho dos trepo- 
nemas. 
Nesta questão de glándulas de secreção interna ha muita 
coisa, demandando pesquizas e precisão. 
De sorte que são permittidas todas as hypotlieses. 
TTa, por exemplo, já um facto bem adquirido em endocri- 
nología: es relações intimas que conservam as glándulas com 
o systhema nervoso central e sympathico. 
Nestas condições póde-se crer que, mercê das suas altera- 
ções, aquelles orgãos possam dar logar a. manifestações de 
ordem trophica, como sejam as gommas. (1) 
As glândulas e a vida. — ‘Sendo as glândulas, por suas 
secreções internas, os grandes reguladores do meio interior, 
e, portanto, a fonte efe toda a vida, poder-se-ia extranhar que 
não fossem notadas as suas alterações em todos os casos de 
syphilis, dada a preferencia exclusiva que merecem dos tre- 
ponemas. 
Este facto é devido para mim a duas circumstancias: to- 
lerancia dos orgãos para com os parásitos, supplemento das 
secreções pelo systhema para-glandular. 
(]) Bordet no seu tratado de Immunidade, a respeito da syphilis 
terciária, diz o seguinte: “As lesões terciárias são muitas vezes po- 
bres em spirochetas, mas a inoculação destes productos no animal 
demonstra que estes germens são dotados de actividade normal. 
Não lia logar de cre um enfraquecimento de virulencia no curso da 
doença, mas que é o organismo que muda.” 329 
Com effeito, como vimos, lia muitas vezes nas glándulas le- 
sões insignificantes ou reacções, mesmo millas, diante do pa- 
rasito. 
Quanto ao systhema para-glandular, eis a synthese feita 
pelos professores Oscar de Souza e Aloysio de Castro: 
1. As glándulas endoerinicas são acompanhadas, na econo- 
mia humana, de formações derivadas da mesma origem em- 
bryologiea, que attingem geralmente um certo gráo de cliffe- 
reneiação; 
2. Estas formações descriptas pelos autores como glându- 
las aecessórias, supranumerárias', ou nodulos glandulares abe- 
rrantes, integram o que podemos chamar orgãos para-glandu- 
iares; 
o." Os orgãos para-glandulares constitúen formações regu- 
lares, não sendo meramente curiosidades anatómicas, anoma- 
lias ou orgãos rudimentares; 
4. O conjuncto dos orgãos para-glandulares fórma um sys- 
thema annexo ao systhema endocrinico; 
5. O systhema dos orgãos para-glandulares constitúe uma 
formação orgánica em pierna evolução; 
6. A concepção dos orgãos para-glandulares permitte in- 
terpretar numerosos factos contradictorios e observações clí- 
nicas ; 
7. A concepção dos orgãos para-glandulares dá explicação 
de certos phenomenos de acção suppletiva, observados na ana- 
tomia humana. 
É por este meio que se explica o contraste entre a syphilis 
hereditária e a adquirida. 
D’um lado, em um organismo em formação, sem haver lo- 
gar para os supplementos orgánicos, a morte ou a dystrophia 
são consequência fatal da syphilis. 
D’outro, pelo supplemento, pela possibilidade de defeza, 
a lucta se faz muitas vezes victoriosa para o organismo, si se 
intervem com uma therapeutiea contínua, enérgica e apro- 
priada. 
Na própria heredo-syphilis, quando não ferida de morte, 
a glándula, pela destruição dos parásitos, mercê da acção me- 
dicamentosa, ou por sua reducção a saprophyta, retoma o seu 
trabalho e pouco a pouco ha aquella transformação que so- 
mos costumados a assistir em tantos casos de clínica. 
Immunidade. — Uma das consequências mais notáveis da 
nova theoría pathogenica da syphilis será a reforma das nos- 
sas concepções aetuaes sobre a immunidade absoluta, após um 
ataque anterior da molestia. 330 
Cora effeito: até agora se acredita que o syphilitico só 
readquire a molestia, si curado completamente do seu mal. 
Assim mesmo, apezar de se terem multiplicado os casos de 
reinfecção, como sóem ainda chamar-se, sempre costumamos 
receber com incredulidade, ou pelo menos consideral-os sus- 
_ peitos de erros. 
Como muitos médicos, eu tenho em minha clínica casos que, 
sem duvido, catalogaria coco cancro hunteriano, si não. fôra 
. a certeza, de que o doente já era um syphilitico antes do con- 
tagio. 
Pois a prova mais frisante de que a syphilis não é uma 
infecção de sangue, como geralmente se crê ainda, é que aque- 
lles casos são effectivamente de cancro hunteriano. 
Pelo aspecto clinico, pela evolução, etc., não se lhes podia 
negar essa qualidade, só se fazendo, agarrados como ostras ao 
rochedo de uma theoria pathogênica, errada e absurda. 
Em meiados de fevereiro do corrente anno appareceu-me 
um doente com uma lesão da glande que considerei específica. 
Feito o exame bacteriológico no Instituto “Oswaldo Cruz”, 
deu resultado positivo. 
Desde ahi este doente foi sujeito ao tratamento específico, 
tendo feito semanalmente uma injecção de neosalvarsan de 
0.15, outra de 0.30 e outra de 0.45', afora injecções mereu- 
riaes no intervallo. 
As manifestações secundarias, salvo a polyadenite, não sur- 
giram, o que aliás é commum nas syphilis tratadas. 
O cancro desappareceu uns 15 dias depois, logo em seguida 
: a segunda injecção de neosalvarsan. 
Ila uns tres dias (19 de abril), elle me mostrou uma ulce- 
ração surgida em outra porção de glande, com todos os ca- 
racteres de syphiloma inicial vinte dias', mais ou menos, após 
o ultimo coito. 
Levei-o então ao Laboratorio do Dr. Pereira Filho, que se 
prestou a fazer o exame bacteriológico, cujo resultado foi tam- 
bém positivo. 
Quantos casos de infecçião de syphiliticos em actividade 
poderia citar? 
Basta, porém, este como o mais recente. 
Dirão os idolatras da theoria hematíe a que é uma reinfec- 
ção de um curado da moléstia com aquelle tratamento insig- 
nificante. 
Não expliquem a polyadenite: a casca dos clássicos escon- 
derá todo o sophisma. 
A nova theoría. — Penso já serem sufficientes os argu- 331 
mentos em que se estriba a minha nova theoría patbogénica da 
syphilis. 
Verdadeira, ella terá de evolucionar todas as nossas idéas 
actuaes sobre a syphiligraphia, maximé em relação á prophy- 
laxia que se deve estender aos infectados, tão energicamente 
como aquel les que estão livres da molestia. 
Só isto era bastante, si não fóra abrir um capitulo da en- 
docrinología, que tanto ainda promette a sciencia humana. 
Transmittindo a minha convicção ao mundo médico, arriscó- 
me a affirmar que a syphilis é essencialmente uma moléstia 
das glándulas de secreção interna, uma endocrinopatbia chrô- 
nica. 
Lida esta comunicação á Sociedade de Medicina de Porto 
Alegre, entendi precisar e completar esta memória com estu- 
dos novos da immunidade antisyphilitica e da clínica syphi- 
ligraphica, que reforçam a actual pathogenia do mal de Hun- 
ter. 
Idéa feita. — Como vimos do estudo da microbiología da 
syphilis, ainda não se procurou calcar a sua pathogenia sobre 
o modo por que se comporta e distribúe o treponema no orga- 
nismo. 
Estudo sério neste sentido só conheço uma memória de Ha- 
llopeau, publicada ha muitos anuos, antes mesmo da desco- 
berta de Schaudinn e Hoffmann. 
For isso a sua theoría patbogénica encarava sómente a toxi- 
na e parallelamente a reacção dos tecidos nos diversos perio- 
dos da moléstia. 
Fóra d’ahi, até boje se conservam em syphiligraphia as 
idéas de Hunter, esposadas com pequenas alterações por Ri- 
cord e Fournier. 
Assim, si não vae a sciencia até acreditar em diatbese ou 
também na conjuncção de Marte com Venus, no contágio por 
animaes jnormosos, ou ingestão de carne humana', como du- 
rante séculos piamente acreditou, ainda considéra a syphilis 
uma scepticemia, uma infecção, tal qual concebia, quando des- 
conhecendo seu agente, apenas concluía pelo parallelo com ou- 
tras moléstias microbianas. E, embora o exaggero que se em- 
presta ainda á immunidade anti-especifica, não venha em nada 
abalar a theoria do endocrinismo daquella molestia, que me 
aventurei a affirmar, vou de raspão salientar os absurdos, 
com que ella inça toda a syphiligraphia. 
Effectivamente, nem por ser de inicio, de fundo e de es- 332 
sencia uma infecção do tubo digestivo, a dothienenteria é nie- 
nos uma infecção geral. 
As cachumbas são uma parotidite e uma scepticeinia; a 
pneumonia, a tuberculose uma infecção pulmonar e uma in- 
fecção geral. 
Nestas condições, a syphilis poderia ser uma endoerinopa- 
thia, e, também generalisada a todos os orgãos ou tecidos, 
arrastrar em consequência uma immunidade igual á da vac- 
cina, ou outra qualquer scepticemia, como ainda entendem 
aquel les que preferem o com modismo do dogma, da idéa fei- 
ta, á indagação, á observação e ás illações. 
Também é justo, tanto mais quanto o criador dessa immu- 
nidade é o genio de Fournier. 
A duvida. — Porém, emquanto o grande mestre duvida, 
elles a entendem pelo mais fácil carinho, e a tornam o dogma 
de crê ou morre. 
Por outro lado, quando Fournier escreveu aquelle monu- 
mento que é uma das maiores glórias da Medicina, o seu tra- 
tado da syphilis, ainda não se conhecia o agente pathogénico 
deste moléstia e também se entendia, naquelles exaggeros da 
bacteriologia nascente, que sendo infecção, ella era seguida de 
immunidade. 
A pagina 69 do seu livro, escreve o grande mestre francez: 
“l.° Está absolutamente demostrado que o cancro syphili- 
tico bem constituido, cancro adulto, não é suceptivel de sei 
inoculado ao portador (como se diz em linguagem technica) 
isso é, de reproduzir um cancro syphilitico por auto-inocula- 
ção ; 
2.° Resulta de um certo grupo de factos que o cancro syphi- 
litico, quando novo, ponde algumas vezes produzir, por auto- 
inoculação, lesões analogas ao que é o cancro syphilitico, le- 
sões ás quaes parece diffic-il contestar-se o carácter de can- 
cros de reinoculação'’. 
O treponema foi descoberto e é hoje acceito geralmente co- 
mo o agente da syphilis. 
Sua historia natural o collóca sem contestação entre os pro- 
tozoários, isto é, parasitos animaes, totalmente diversos, por- 
tanto, das bacterias. 
Emtanto, acceita-se em absoluto a idéa. antigamente feita, 
de que a syphilis concede desde o primeiro periodo uma immu- 
nidade absoluta, e por outro lado que ella é infecção ainda, em 
vez de uma simple infestação parasitaria. 
Sabe-se iio.je. — Pelos exames bacteriológicos ou melhor mi- 
crobiologico, sabe-se hoje que o treponema á medida que o can- 333 
tro envelhece, é encontrado mais profundamente incluido nos 
tecidos, e alguns autores querem mesmo que só raramente se 
consiga ver aquelle microorganismo. 
Nestas condições, ao tempo de Fournier, as auto-inoculações 
de syphiloma velho, feitas sem o conhecimento daquelle facto, 
poderiam sem grande admiração ficar infructiferas. 
Por outro lado, o grande mestre não nega em absoluto a pos- 
sibilidade do facto, quanto ao cancro novo, embora nunca tenha 
conseguido uma inoculação positiva. 
É que em aquella época apenas passava a phase ardente en- 
tre dualistas e unicistas e tudo quanto fóra para estabelecer 
uma separação dos cancros molles e duros era positivado ao 
extremo. 
Os períodos de paixão seientifica ou outra são os menos pró- 
prios para a experimentação, e a prova absoluta está em que 
actualmente aquelle conceito de immunidade absoluta vae sen- 
do abalado em todos os seus fundamentos. 
Xem por isso se empana a gloria de Fournier, que, se foi 
grande como mestre, tinha de sel-o como apostolo, pois, passem 
os séculos e a sua obra ficará immortal, como a systhematisação 
clinica da. syphiligraphia e um dos maiores monumentos da 
Medicina. 
Actualmente. — Já em minha primeira communieação á 
Sociedade de Medicina, eu citei a observação de um doente, re- 
infectado dois mezes após o primeiro cancro. 
Agora, uma busca muito ligeira em jornaes technicos, en- 
contro esta vasta seára, que não será máu resumir: 
Bonnet e GourJon citam, no “Lyão Medico”, o caso de um 
doente que teve dez cancros successivos de accordo com as da- 
tas em que tivera relações com a mesma mulher infestada. 
Fromant. — No mesmo jornal, o de um cancro svphilitico no 
nariz em um hemiplegico alterno do typo Gubler. 
Schomberg. — Individuo syphilitico, tratado regularmente 
um anno de syphilides papulosas, desegualdade pupillar, symp- 
tomias meníngeos. Ficou outro anno sem mais medicação. 
Em seguida novo cancro, nova erupção varioliforme. 
Borie cita um caso de cancro no sulco baiano prepucial e 
outro em seguida da pálpebra. 
Plezy, na “ Gazeta Hebdomadaria”, de Bordeaux, refere o 
caso de um individuo que tivera o cancro e uma erupção secun- 
dária que desappareceram com o tratamento. 
Depois esse doente teve W. negativo. 
Nova apparição do cancro, novo exanthema nos mesmos si- 
tios algum tempo depois. 334 
Queyrat, no “ Boletim da Sociedade Medica dos Hospitaes ’ *y 
apresenta uma estatística de cancros múltiplos, chegando a con- 
clusão de que appareeem em, 26, 2 ojo de casos de syphilis. 
Leon Perin, no 5.° 'Congresso de Dermatologia, cita um liere- 
do-syphilitico, que suas dystrophias daquella fonte não priva- 
ram de um ataque da syphilis. 
Molle (de OráN'), no “Lyão Medico”, cita um caso de sy- 
philis secundária e diabetes especifico, que também se rein- 
festou. 
Fernet, na sessão de 2 de julho da sociedade de Derma- 
tologia e Syphiligraphia, cita o caso de um em Janeiro, tra- 
tado por extirpação, duas injecções de oleo cinzento e tres 
de salvarsan. 
Nova infecção em maio, diagnosticada ao ultra e seguida 
de roséola. 
Gaucher e IIallopeaU, na sessão de 2 de dezembro de 
1909, apresentam um caso de uma mulher que tivera o can- 
cro syphilitico ha cerca de 40 annos. 
Durante esse tempo varias manifestações secundárias. 
Tratamento pelo oleo cinzento. 
Tendo relações com um syphilitico, novas manifestações. 
Lacapere. — Caso de um syphilitico de 20 annos, com leu- 
coplasia lingual. 
Cancro: navas manifestações secundárias. 
H ai,Lope AU. —. Cancro e erupção papullosa em um syphi- 
litico que tivera as mesmas manifestações pouco tempo antes. 
São todas observações colhidas rapidamente ao acaso das 
anályses de jornaes. 
Bastam para evitar repetições. 
Porém, poderiam parecer simples acasos, talvez infestações 
de individuos curados. 
Syphilis experimental. — Tal não se dá no emtanto co- 
mo nos prova a syphilis experimental, cujos dados vamos 
colher do interessante livro de Levy-Bing e Laffont. 
Durante a incubação do cancro, “É de noção antiga a 
possibilidade de provocar a apparição de cancros successivos 
por inoculações, o que prova bem que a immunidade não ap- 
parece nesse periodo. 
“B o que resalta das interessantes observações de Belhom- 
me, Wallace, Lindwon e de Puche, referidas na these de Sa— 
bareanu. 
Belhomme. — Doente inoculado de 5, 6, 11 e 13 de outubro,, 
cancro nos pontos a 10 e 14 de novembro, 10 e 21 de janeiro.. 335 
LindwON. — Prostituta inoculada 11a coxa em tres pontos 
differentes: dias depois nova inoculação no braço. 
Ao cabo de 19 dias para as primeiras e 24 para a ultima, 
surgiu o cancro duro. 
Puche. — Inoculação na linha alva; 22 dias depois se- 
gunda inoculação na proximidade. Cancros locaes respecti- 
vamente 17 e 19 dias após, seguidos de manifestações secun- 
dárias. 
Wallace. — Duas inoculações com 7 dias de intervallo. 
Apparição de dois cancros em seu tempo. 
Estas experiencias foram confirmadas por outras em ani- 
maes, parecendo que o cancro da segunda inoculação tem um, 
periodo de incubação menor, quasi de metade do primeiro. 
Periodo primario. — Levy-Bing e Laffont, en cuja fonte 
vamos beber estas observações, são absolutamente insuspeitos, 
pois emquanto as referem, affirmam ainda que as experiencias 
de Hunter, confirmadas por Fournier, estabeleceram de mo- 
do certo a immunidade consecutiva á apparição do cancro. 
Restava saber-se em que momento esta immunidade attin- 
ge o seu apogêo, em que momento se insinúa e qual o meca- 
nismo productor. Em seguida diz Levy-Bing: “Ninguém ac- 
tualmente pensa em contestar a possibilidade de uma reino- 
culação n’tim individuo portador de um accidente primiti- 
vo, com a condição todavia de que seja. feita a uma data bas- 
tante approximada do primeiro syphiloma. 
Não acontece sempre assim: o professor Gaucher apresen- 
tou em 1902 á Sociedade de Dermatologia um primeiro caso 
que levantou uma discussão muito viva, sob o ponto clinico 
pathogenico. 
Desde então a these do seu alumno iS'abareanu, ap,pareci- 
da em 1905, reuniu 75 observações, a que é preciso accreseen- 
tar os casos ulteriores de Taylor (4), Vedei e os mais recen- 
tes de Gaucher e Nathan, Gaucher e Milian, Pawloff, Hutchin- 
son, etc.” 
A quantos absurdos dá logar a auto e hetero suggestão 
scientifiea ? 
Depois que a experimentação próva que a immunidade' 
não existe no período primário, logo após surgir o cancro e 
lambem passado muito tempo, ainda se affirma de começo 
que a immunidade deve existir porque magister dixit ha 
tantos annos atraz! 
Não sabe o momento em que attinge o apogêo, mas ha de- 
haver... 
O proprio Gaucher, que disse uma vez nunca ter visto tam- 336 
bem reinfecção, é quem inspira uma tliese com 75 observa- 
ções, provando que a immunidade sypbilitiea é um mytlio 
no periodo primário. 
Observações. — Caso de Gaucher e Nathan, mulber de 
18 anuos, apresentando, a partir de janeiro, un cancro syphi- 
litico do labio inferior. 
Um mez depois outro accidente primário, oecupando a par- 
te superior do sulco nympho-labial. 
Casos de Hutchinson : l.° mulher de 25 annos, cancro do 
labio inferior; tres semanas mais tarde, cancro do labio su- 
perior; 2." homem, um mez depois de apresentar um cancro 
duro do penis, novo cancro na phalange do pollex direito; 
S." e 4.°, dois casos de reinfecção dois mezes depois do pri- 
meiro cancro. 
Queyrat fez uma série de observações, chegando ás se- 
guintes conclusões: “A duração do periodo, no qual o indi- 
viduo sypbilisado é já portador de um cancro, é receptivo 
para a inoculação, é de pelo menos 10 a 12 dias, a partir do 
primeiro syphiloma, isto é, a immunidade do revestimento 
cutaneo-mueoso contra a svphilis não se manifesta nitidamen- 
te desta data: porque depois toda a reinoculação ao porta- 
dor fica sem effeito. ” 
O modo de reagir do organismo para com a segunda ino- 
culação différe sensivelmente do seu modo de reaccão para 
com a primeira (incubação mais curta, aspecto clinico dif- 
ferente, sob a forma de papaias e ulceração menor). 
Período secundário. — Diz Levy-Bing: “A immunidade 
permanente do sypbilitico nunca foi admittida sem contes- 
tação”. 
O recente trabalho de Finger e Lundsteiner sobre a supe¡r- 
infecção sypbilitiea, veio trazer na questão da immunidade, 
durante o periodo secundário o terciário, uma série de iute- 
ressantissimas 'verificações. 
Para elles a immunidade do sypbilitico é sujeita á revi- 
são, assim como resulta das suas pesquizas e das Neisser; e 
parece extranho aos dois sabios viennenses que o sypbilitico, 
cajo virus pessoal provoca reincidencias sobre reinciden- 
cias, pudesse ser inr.nunisado de um modo tão absoluto contra' 
o virus sypbilitico exogeno. 
E elles pretendem, em apoio desta opinião, que a reinfecção 
da sypbilis secundária e terciária está demonstrada pelas 
observações concludentes de syphilitieos que, tres a quatro 337 
annos após o seu cancro, foram contaminados de novo, apre- 
sentando accidentes innegavelmente especificos 
Presas da idéa feita, Neisser, Levy-Bing, etc., procuraram 
forçar a explicação desses factos, pondo-a de aceordo com a 
.sua theoria. 
Immunidade ou evolução? — Porém, lia uma questão 
nesse assumpto que ainda não vi posta em foco: O accordo 
entre aquillo que temos de certo, com aquillo que muita vez 
•é incerto. 
A primeira é a evolução da moléstia: a segunda, a immu- 
ii idade. 
Ninguém contesta que a syphilis tenha uma evolução cons- 
tituida de: primeiro, incubação-cancro; segundo, incubação- 
manifestações secundárias; latencia-manifestaições terciárias. 
Pelo tratamento se póde retardar, alterar mesmo um pouco 
esta evolução. 
Si, por inoculações accidentaes provocadas, conseguissemos 
sempre o mesmo, tínhamos que chegar' a esse absurdo: fazer 
um syphilitieo secundário ou terciário, por exemplo, retro- 
gradar ao periodo primário! 
Nestas condições, esta immunidade do syphilitieo, quando 
existe, forçosamente é contra a lesão objectiva, que conhe- 
cemos por syphiloma primário, e nunca contra a infecção em 
si porque, como bem aeeentúam Finger e Lundsteiner, não se 
comprehende como um organismo sensivel ao treponema en- 
dógeno, fosse menos ou nada ao treponema exogeno. 
Por outro lado, a syphilis tem, como é sabido, largos pe- 
riodos de lateneia, cuja pathogenia é obscura na theoria he- 
matiea, mas que devem ser eguaes aquelles, em que vivem co- 
mo saprophytos, no nosso organismo, una multidão de ger- 
mens pathogenicos. 
Nestas condições, una inoculação em tal occasião póde ser 
•seguida de insuccesso. 
O parasito, a exemplo dos que dormem nos tecidos do in- 
fectado, não assúme carácter virulento e é eliminado pelos 
meios naturaes de defeza orgánica. 
Ora, isso é tudo, menos uma reacção antixenica geral de 
immunidade, como somos habituados a ver em outras infee- 
•ções de que participa o sangue. 
Na vaccina, por exemplo, tentae inoculações após alguns 
-dias da primeira, quando foi positiva. 
Nada obtereis, ainda que tenhaes destruído com causti- 
-cos physicos ou chimieos as primitivas pústulas. 338 
Na syphilis, em todos os periodos, como vimos, conseguireis 
resultados francos, com as limitações sómente impostas pela 
evolução da molestia. 
Lá é a immunidade, como deve e precisa ser' entendida; 
na syphilis é infestação, de posse do organismo, comman- 
dando as suas reacções e impondo-lhe a sua marcha! 
A leí de Colles-Baumes. — Ha, emtanto, ainda a res- 
peito da immunidade, esta lei de Colles, que parece eonfir- 
mal-a na prática. 
Com effeito: uma mulher grávida de um filho syphilitico 
pode não apresentar a mínimo symptoma desta molestia, du- 
rante a gestação e amamental-o sem perigo, após o nascimen- 
to, mesmo que elle apresente lesões contagiosas. 
Porém, sabe-se hoje que, como aliás também pensava Four- 
nier, que se trata no caso de urna syphilis latente, 
pela reacção de W. 
Si não apresenta habitual mente manifestações, deve-se at- 
tribuir-se, como entendía Hutchinson, a que a infestação pa- 
rasitaria se faz em pequenas dózes, incapazes de provocarem 
uma reacção orgánica que chegue á lesão. 
De toda a sorte, tratando-se de um caso de syphilis latente, 
entra na reciproca de Finger, isto é, de que, si o organismo é 
inepto a reagir par ao treponema endógeno, tambem está es- 
terillado para o treponema exogeno, que lhe é levado das 
manifestações do filho, de que é nutriz. 
A immunidade. — Assim é que a immunidade absoluta, de 
que ha ainda partidários em syphiligraphia, se reduz, mui- 
tas vezes, a uma simple resultante da evolução da molestia, 
como é aliás commum nas manifestações parasitárias. 
Assim, no paludismo, tambem se vêm os ataques cessar, 
mercê do quinino ou da simples mudança de clima. 
¿ Está, por isso, sempre o organismo inteiramente livre do 
mal? 
¡Nao! E a próva a cessação do medicamento, uma doença 
qualquer, a volta dos logares infectados, a Dossibilidade de 
nova inoculação, desperta a actividade do parasito, que se 
multiplica, invade a corrente sanguínea e produz os accessos, 
mais ou menos regulares, do mal. 
Assim é a syphilis. 
Reduzida á lateneia pela medicação ou pelos esforços do 
organismo, qualquer claudicação de um ou outro desses pro- 
cessos dá logar a novas manifestações. 
N’um e n’outro caso, porém, si o parasito que dorme no 
baço, na medidla óssea para o paludismo, ñas glándulas en- 339 
dominicas para a syphilis, é capaz de reaccender a moléstiai 
porque não será tarabem aquelle que é novamente inoculado? 
Porque si tal se der, dirão que os doentes estavam curados 
e não que a affeeção passava do periodo latente para o de 
actividade e bem assim, na syphilis, que fóra o traumatismo, 
e nunca inoculação que produzira papula, ou syphiloma ter- 
ciario, reaeções commums desse periodo da molestia, tanto 
para o treponema endógeno como para o exogeno. (1) 
Assim, cada vez mais se vem firmando o conceito da iminu- 
nidade absoluta da syphilis, contra as observações mais for- 
maes e as régras mais elementares de physio-pathología. 
Com effeito .. . — Com effeito, a crêr-se nesta immunida- 
de absoluta, a conclusão forçada é de que a syphilis é urna 
seeptieemía, como a febre typhoide, a vaccina, a varióla, to- 
das as febres eruptivas, etc., em que um primeiro ataque, du- 
rante muito tempo, torna o organismo esterilisado para nova 
infecção. 
O treponema agiria assim como uma bactéria provocando 
a formação de anti-córpos, antitoxinas, etc., o que é radi- 
calmente contrario a tudo quanto é de communi observação'' 
na syphilis. 
Por outro lado, haveria de acreditar-se na passibilida- 
de de parasitos animaes serem agentes de infecção e' de 
repellir-se como inútil e absurdo tudo quanto conhecemos so- 
bre infestações parasitarias quaesquer. 
Cresce de vulto este absurdo na syphilis que como vere- 
mos a seguir, nunca é urna scepticemia. 
Quando é infecção hematica? — As experiencias de 
Hunter, confirmadas por Ricord e Fournier sobre a immu- 
nidacle que se ségue a um primeiro ataque da syphilis, galva- 
nisaram a theoria hematica dessa moléstia. 
No emtanto, a syphilis é de principio uma moléstia pura- 
mente bacal e não desperta a mínima reacção antixenica co- 
mo sóe suceder com outras infecções que assaltam o orga- 
nismo. 
Confirman este facto as experiencias de Metchnikoff sobre 
o effeito da pomada de calomeanos, applieada horas depois 
do contacto infectante, as de Hallopeau sobre o da hectina, 
(1) No seu tratado de Immunidade, que só agora vim a conheeer, 
Bordet, examinando este problema, chega á conclusão seguinte: 
"Póde-se admittir que em todos os periodos da doença (syphilis) o 
organismo guarda a aptidão de reagir específicamente á introducção 
do virus, porém a reacção muda de aspecto.” 340 
injeetada nas proximidades do cancro, atora as do aborto da 
syphilis, mercê da ablação da lesão inicial e do ganglio satel- 
lite, de (pie ha incontestáveis e rigorosas verificações. 
Durante o periodo de incubação de uma infecção que as- 
salte o organismo todo, as reacções sanguíneas são promptas, 
ora se manifestando por symptomas apparentes, como suc- 
cede na febre typhoide e algumas febres eruptivas, ora si- 
lenciosas, mas capazes de produzirem immunidade, tal a ri- 
queza de anti-córpos, antitoxinas que se começam a formar. 
No emtanto, os partidarios mais enraisados da theoria he- 
matica em a syphilis não negam que durante o periodo de 
incubação aquella molestia não créa a immunidade. 
Apparece o cancro, primeira manifestação da lues. 
O organismo continúa indifferente. 
Não ha a mais insignificante alteração para o estado ge- 
ral, emquanto e qualquer infecção de outra especie, por 
mais leve que seja, excita todas as faculdades antixenieas do 
sangue. 
Pois então o treponema se multiplica, infesta, destrúe te- 
cidos, invade o ganglio e não provoca a minima reacção ge- 
ral? 
Moléstia capaz das mais terriveis consequências, lança os 
seus parasitos na circulação e nem por isso o organismo, que 
ñas simples cachumbas tinha o poder de limitar a sua exten- 
são, faz a menor tentativa de resistencia... 
Nova incubação, nova multiplicação dos treponemas, que 
pouco a pouco vão ganhando os ganglios e o sangue continúa 
indifferente. 
A syphilis invadiu todo o organismo. Manifestações diver- 
sas surgem em todas as regiões, e como se comporta o san- 
gue? 
Faz de meio de transporte. 
Como se exprimem as reacções geraes antixenieas? 
Febre, calafrios, estados saburral gástrico, commandando 
diminuição da ração alimentar e paralelamente de auto-in- 
rtoxicação, abatimento, impondo repouso, etc. 
-Que se observa na syphilis? 
Nada, absolutamente nada. 
Por excepção e raríssima, repercussão geral nulla, poden- 
do-se contar pelos dedos os casos citados de febre syphilitica, 
mu mesmo de qualquer outra manifestação destas. 
Emtanto, aprofundando-se as pesquizas ainda se chega á 341 
conclusão de que são reacções, não da infecção geral, mas 
partidas do soífrimento d’algum orgão por ella invadido. (1) 
Quando, pois, a syphilis se torna uma infecção sanguínea! 
Dir-se-á que se trata de uma molestia chroniea “ab ini- 
tium” e portanto as reacções não existem. 
Por Deus, a tuberculose e a lepra estão em igualdade de 
condições. 
Emtanto, a cada poussée destas infecções, a reaeção geral 
é inevitável. 
Gaucher creou a theoria de que a syphilis é uma infecção 
local, que invade aos poucos, provocando num momento reac- 
ções tambem locaes, nos territorios servidos pela circulação 
lymphatica invadida. 
B'obre não resistir esta concepção á menor analyse, pois é 
desmentida pelos factos, porque a roséola, as* pápulas, etc., 
cobrem quasi todo o tegumento, não explica ainda porque 
aquelle infecção sanguínea não reage nunca como tal. 
A syphilis não é uma moléstia bacteridiana, é uma infes- 
tação parasitaria, e, portanto, o antixenismo é differente. 
Porém, o paludismo, a pyroplasmose, etc., não estão nas 
mesmas condições? 
Retirae, pois, um pouco de sangue de um doente dessas 
moléstias. 
Está coalhado de parásitos. 
De duas uma: ou é certo que as manifestações .geraes são 
presentes de forma violenta, ou então nunca aquelle soffrerá 
as consequências do mal. 
Retirae o mesmo sangue de syphilitico. 
Eneontraes raros treponemas, ou não encantraes nenhum. 
Neste e n’aquelle caso, o doente está. em plena posse da 
syphilis, ou mais tarde sujeito ás mais terriveis manifestações 
deste mal. 
Dizem que a prova hematica da infecção está na immuni- 
clade do portador no periodo secundario. 
Já vimos que em primeiro logar ha casos de syphilis, nes- 
(1) Leopoldo Lévy fez uma communicação á Sociedade de Me- 
dicina de Paris, a 9 de maio do anno passado, mostrando que a per- 
turbação das glándulas endocrinicas produzem febre de auto-intoxi- 
cação. 
Por outro lado, Blind na mesma sessão refere haver observado 
diversos casos de hyperthermia simulando a typhoide e que eram de 
origem thyrodéea. Quantas vezes a febre syphilitica não assume 
tambem este carácter? 342 
te periodo, em que o contacto infectante produziu o cancro, 
:se,ja por inoculação experimental ou accidental. 
Em segundo (que é o rnais importante) a fallencia de ou- 
tras tentativas nesse sentido nao prova a immunidade, mas 
.atiesta que a syphilis tem a sua evolução própria dos perio- 
dos latentes e de explosão, sobre a qual só dispomos de acção, 
mercê do tratamento especifico. 
Quanto a reacção de Wassermann, boje simples processo 
biochimico, falha de 15 a 20 o|o nesse proprio periodo secun- 
dario, existe na urina na mesma proporção do sangue, e, o 
que é mais notável, produz inhibição de hemolyse em muitas 
nutras infestações, totalmente independentes da sypliilis e á 
frente das quaes está a lepra. 
No periodo terciario, ou quaternário, seja na para-syphi- 
lis, a impregnação treponemica é profunda, immensa. 
Fóra das lesões 1 ocaes, o organismo continúa indifferente, 
a reacção de Wassermann é positiea, as reinfecções cada vez 
mais frequentes. 
Quando, pois, a syphilis é uma infecção hematica? 
Distingo... — Pelo que precede, parece deprehemder-se 
que eu não creio de forma alguma na immunidade anti-syphi- 
litica. 
Não é bem assim. 
Mostro apenas como a theoría, que quer fazer daquella mo- 
léstia urna scepticemía, tem conduzido a sciencia aos maiores 
-exaggeros, aos absurdos mais evidentes. 
E, dominando sobre todos está esta questão de immunida- 
de, levada a os seus últimos limites. 
Na syphilis, ao contrario, como mostrei, é onde menos evi- 
dente se mostra a reacção sanguínea, a reacção geral, como se 
o meio interior de Claude Bernard fosse um indifferente e 
simples meio de transporte. 
Disto se não concilia que o organismo por suas céllulas e 
por suas secreções, não procure limitar, circumscrever o mal. 
É o que se dá naquella syphilis concepcional latente do 
professor Fournier, onde a molestia, partida da placenta, des- 
perta provavelmente reacção capaz de annullar os seus ef- 
feitos. 
O proprio professor Fournier, ao que mé recorre, cita o 
caso de um sujeito que tomou para o seu mal 9 pilulas mer- 
-curiaes, o qual mais tarde nem por isso se manifestou mais. 
Nós mesmos, constantemente, na clinica, topamos com ve- 
lhos incontestados syphilitieos, que não tiveram e não têm 343 
ataque algum da doença, muito embora ficassem sem trata- 
mento. 
Porém, para que tal sueeedesse, era preciso que a syphilis 
fosse uma scepticemia e, o que é mais, scepticemia, differen- 
te de todas, onde o tempo, poderoso destruidor das mais abso- 
lutas incontestadas immunidades, fosse jamais capaz de an- 
nullar a sua ? 
Absurdo. — É um absurdo e dos mais evidentes, contra o 
qual se revolta a observação clínica, a experimentação, a mi- 
crobiología da syphilis, toda a concepção de immunidade, 
que a pliysiopathologia creou e a medicina conserva, como 
uma das suas acquisições fecundas e definitivas. 
Infecção, algumas dezenas de annos, simplesmente porque 
era contagiosa, moléstia parasitaria depois de descoberto o 
seu agente causal, conservar-lhe aquelle carácter, ainda hoje, 
e demais com uma immunidade sem exemplo no seu absolutis- 
mo, e só uma questão de hábito, ou a abolição completa e 
irremediável de todo o espirito de critica, vencido, dominado, 
esmagado pelo dogma da idéa feita. 
Céllula e microbio. —- Observando-se as relações da cel- 
lula com o treponema, ha um facto que nos choca de prompto, 
forçando a crítica: o seu parasitropismo. 
Com effeito: emquanto um coccus, como de Neisser, posto 
em presença do spermatozoide o ataca, mata, digere, o micro- 
organismo de Schaudinn geralmente conserva aquella céllula 
toda a vitalidade. # 
Transportado com o semen para o ovulo nelle penetra, sem 
que este deixe de se desenvolver, mercê da fecundação. 
Chega, porém, um momento em que pelo desenvolvimento 
biológico já o féto se está formando. 
De súbito, como em combustão rápida, os treponemas se 
multiplicam, tornam-se pathogenieos, o aborto sobrevem. 
Que se passou? 
Procurae na anatomia pathologica: Os orgãos rudimenta- 
res, que seriam as glándulas de secreção interna, formigan 
daquelles microbios. 
E o treponema, que, no semen, como simples parasito, não 
despertara a minima reacção antixenica, que no ovulo vivera, 
como urupê, abraçado a céllula e deixando-a desenvolver-se 
[ara que lhe fornecesse a seiva necessária, mediante a for- 
mação das céllulas glandulares, depois, encontrando os ele- 
mentos necessários, de vida, se multiplicou e provocou a morte 
mu aborto... 344 
B, emquanto se desenvolve o féto syphilitico, todas as gra- 
dações são possíveis, de aeeordo com a violencia da moléstia. 
É a morte, logo ao segundo mez, em qualquer outro da 
gestação. 
É ao nascer, em plena insufficiencia vital; é nos primeiros 
mezes ou anuos da vida, e, sempre dominando toda a patho- 
logia, a perturbação, mais ou menos profunda, das glándulas 
endocrinicas.. . 
Si o treponema é um parasito hematico, como querem os 
que vêm na syphilis uma scepticemia, porque não desperta 
neste liluido, de chofre, a reacção para a vida e para a 
morte ? 
Féto que morra no útero por infecção scepticemica, como 
vimos tantas vezes na epidemia de grippe, infecta immedia- 
tamente o organismo materno, cujo estado, por leve que seja 
no momento, se aggrava em uma reacção geral de evolução, 
muitas vezes fatal. 
Na syphilis, muito ao contrario, calie e é expulso como um 
fructo maduro. 
É como fulminado pela moléstia. 
Anatomia pathologica. — Olhae-o, observae-o, criticae, con- 
cluí. 
É um féto mumificado, macerado. 
Si a sua gestação foi maior, todos os phenomenos teratolo- 
gicos podem ser vistos. 
Pois bem: ¿ será ao sangue que devemos a morphogenese T 
¿ Será neste liquido que o organismo ivae buscar a orientação- 
para a sua fôrma, para a sua constituição? 
Podem negar tudo as glándulas endocrinicas: nunca que 
lhes seja reservado o centro, a alma de toda a formação ani- 
mal. 
E. si alguma duvida restasse, a anatomia pathologica, mos- 
trando-lhe as alterações profundas, como formigam ellas em 
trepcnemas, daria resposta cabal. 
Depois da gestaçao. — O féto nasce: as mesmas dystro- 
phias e quantas vezes uma completa sideração de todas as 
funções orgánicas, tornando-o inepto para a vida. 
Procurae a causa do phenomeno: sempre a mesma, segun- 
do a vossa autopsia. 
É ainda assim para outros, uma scepticemia especial, chro- 
niea, completa, absoluta . .. 
Admittindo-o nesse carácter, que importa? 
Por verdes um rio cheio, a transbordar, quando não cho- 
veu, não direis nunca que elle creou agua do leito.. . 345 
Tendes certeza que das suas cabeceiras, dos seus af fluentes 
desceu a inundação. 
Ora, que são as glándulas de secreção interna, senão os or- 
gãos donde vêm para o sangue os elementos que o armam 
para a sua defeza, que mantém o seu equilibrio e a sua com- 
posição chimica? 
Porém, olhae o féto: as suas dystrophias vão desde a sim- 
ples tríade de Hutchinson até a monstrousidade. 
Descrevamos uma destas; veremos após as outras. 
Paul Belard leva á Sociedade Anatomo-Clinica de P>orL 
deaux estas observações: X, tercipara, entra en trabalho a 17 
de decembro do anno passado. 
A suas dos primeiras gravidezes terminaram aos dois me- 
zes e meio por abortos; nenhum outro signal de especificidade 
poude ser notado. 
Grávida de sete mezes, rompimento prematuro na bolsa 
que, diz, tinha muito líquido. 
O parto se realisa, sem incidente, ás 5 da manhã. 
Expulsão de um féto anencephalo. pesando 790 grammas. 
A placenta avermelhada, espessa, é de um peso despropor- 
cional (230 grammas). 
A criança não fez inspiração; o coração bateu dois minu- 
tos, mais ou menos. 
Criança. — O pequeno monstruo que vos apresentamos tem 
toda a attitude e todo o fácies característico de Budha. 
Falta a parte superior da abobada craneana, substituida 
por urna delgada pellicula. 
Além disso, toda a columna vertebral até a região lombar 
é largamente aberta, e communica directamente com a região 
craneana. 
Trata-se, pois, de urna falta de desenvolvimento de toda a 
parte superior das vértebras dorsaes, cervicaes e craneanas.. 
B. W. — materna — francamente positiva. 
Novo caso de anencephalia, sem fissura espinhal, em crian- 
ça que não respirou e pezava. certamente mais de 4 kilos. 
Eis, pois, de momento, dois casos de teratología, infelizmen- 
te desacompanhados de autopsia. 
Duas parturientes com syphilis incontestável; dois mons- 
tros como resultantes. 
Não apresentavam as crianças outra manifestação que at- 
testasse a sua syphilis. 
Poder-setiam considerar como portadores de uma scepti- 
cemía, essa scepticemía chronica que, segundo os clássicos, 
todos vêm no mal de Hunter? 346 
¿Como uma infeeção sanguínea chega a monstruosidade? 
¿ Qual a physiologia normal ou pathologica que admitte tal 
absurdo? 
Emtanto, mesmo sem autopsia, ¿quem não affirmaria que 
-estes aneneephalos estavam privados da córtex suprarenal? 
A sypliilis poupára o sangue que continuava a circular e a 
permittir que os monstros vivessem; siderara as glándulas 
adrenalieas. 
E é uma seepticemia; nunca uma infeeção endocrinica. .. 
Dystrophia. — Não cabe aqui a descripção de tudas as 
dystrophias que sóem apparecer na heredo sypliilis. 
Esta não apresentará, ás tvezes, manifestação virulenta. 
Emtanto, sempre a alteração morphogenetica existe. 
E, para próva, ha a sypliilis de segunda geração, raramen- 
te seguida de manifestações do mal. 
Tanto é isto commum, que muitos querem negar a existen- 
cia desta prorogação de hereditariedade. 
É, porém, simplesmente eloquente o quadro da communi- 
cação de Edmundo Fournier á Sociedade de Dermatologia e 
Syphiligraphia de Paris, na sessão de 7 de julho de 1904. 
Diante da sciencia, seria insania negar as glándulas endo- 
crinicas a culpa das dystrophias de toda a ordem, ou querel- 
as attribuir a uma seepticemia. 
Porém, olhae na ultima columna do quadro em que appa- 
recem algumas manifestações commums, ao lado da iehtyose, 
do bico de lebre, adenopathias, mãos suadas e frias, livper- 
trophias de baço, alopecias, etc., e tantas outras que gritam 
a sua origem, profunda, essencialmente endocrinica. 
E dizei-me os partidarios da origem hematica da sypliilis, 
como a seepticemia, pode causar taes dystrophias? 
¿Por sua localisação nas glándulas, mas onde fica o carác- 
ter geral, sem o que não se póde admittir? 
E, si a moléstia toma o nome do orgão que de preferencia 
affeeta, ¿não temos direito de chamar a sypliilis uma endo- 
crinopathia, agarrados eternamente ás concepções daquelles, 
que não conheciam estes orgãos, meditando, qual fetiche in- 
diano, sobre a immobilidade infinita, plurisecular, do umbigo? 
Prisão de ventre. — Deixemos, porém, as dystrophias que 
são um caso liquido, e continuemos a analysar o quadro cli- 
nico da herero-sypliilis. 
Eis, pois, o primeiro symptoma — a prisão de ventre — 
tão commum, que muitas vezes permitte o disgnostico d’a- 
quelle estado mórbido. 
O leite é em colostrum e já ella se instada. 347 
A criança, mal nascida, grita eoin cólicas. 
Todos os dias, lavagens seguidas, a custo, despertam uma 
reacção daquelle intestino paresiado. 
Ora, é elementar em endocrinología que este estado 
mórbido é ligado a perturbações da thyroide, da pituitaria e 
de outras glándulas. 
Não precisaes, porém, da organotherapia, porque por sua 
vez a sypliilis é a causa da perturbação glandular. 
Um pouco de mercurio e tudo entra em ordem. 
Eis, pois, uma syphilis que, afóra as dystropliias, só apre- 
senta manifestação subjeetiva, dependente do apparelho en- 
docrinico. 
Como explica a theoria hematica esta lessão puramente 
physiologica ? 
Pharyngite. — Quem não está habituado a ver na liere- 
do-syphilis estas pharvngites rebeldes, hypertropliia de amyg- 
dalas que muitas vezes carecem cirurgia ? 
Nenhuma outra manifestação interna ou externa da syphi- 
lis. 
Emtanto hoje não se discutem mais as relações desses or- 
gãos como a hypophise. 
Estuda não só as de ordem physiologica, como também a 
histológica, pois contém tecido hypophisario, nelles incluídos. 
Diabetes. — Eis uma observação de diabetes da clinica do 
professor Annes Dias: 
O. M., dez annos: Nenhuma moléstia grave em criança. 
Pae morto de syphilis pulmonar; mãe teve varios accidentes 
de syphilis. Aos 8 annos a menina começou a urinar muito; 
após polydipsia, bebendo urina, agua servida, agua de banhos, 
•etc. Durante a noite bébe mais de tres litros d’agua. Na sua 
alimentação prefere os alimentos liquidos. Ha mezes teve ce- 
phatea frontal, dores oculares, sem prejuizo da visão. Chora 
muito; ás ivezes acorda-se chorando. Não urina na cama. No 
começo da moléstia tinha calofríos depois que bebia agua. No 
inverno sente muito frio, conservando os pés e mãos geladas. 
As urinas, diversas vezes examinadas, não tinham assuear. 
No começo urinava sete litros, diariamente, agora onze. Tinha 
a principio muito fastio, agora appetite, principalmente para 
doces. W. positivo. Prisão de ventre a principio, agora não. 
Teve manchas escuras no rosto, as quaes duraram muitos me- 
zes; depois sobreveio descamação e hoje não as tem. Ha 8 
mezes pesava 23 kilos, seis depois 32; agora 33 kilogrammos 
e 900 granimos. Altura, 1 m. 26. Cabeça pequena ; eircumfe- 
rencií) total 0,50; semi-cireumferencia biauricular. 0,28; 348 
íronto-occipital, 0,235; thorax, 0,89; abdomen, 0,62; abun- 
dancia de pellos na cabeça e superei lios. Dentes incisivos su- 
periores, chatos e largos, alguns cariados. Pelle lisa, mãos 
cheias, unhas lisas, brilhantes, finas. A parte do thorax é li- 
sa, sem relevo clavicular. Linha alba pigmentada. Systhema- 
venoso superficial, accentuado no thorax; ventre abahulado no 
epigastro. Tensão mx, 11, mn. 8, dif. 3. Indice oscillometrico 
1 1 [4. Mastoidite. Urea no sangue, 0,38, assucar 0 gr. 145, aci- 
do úrico, 0 gr. 622, cholesterina, 0 gr. 253. 
Fez o tratamento pela pituitaria e enesol, com o qual a uri- 
na baixou de 11 a 7 litros, e a mastoidite começou a ceder fran- 
camente. 
Trata-se, pois, no caso de diabetes insipido e mastoidite, de 
origem innegavelmente especifica, e em que são nítidos os phe- 
nomenos endocrinicos, desde as perturbações nutritivas áqne- 
lle fácies e corpo hypophisario. 
Ver n’essa syphilis urna scepticemia é levar al ultimo limite 
esta concepção. .. 
Molestia de Cruveiliiier.— Não cabe aquí mostrar quanto- 
syphilis entra como factor da ulcera de estomago. 
ÍPorém, forçoso é lembrar que a pathogenia daquelle mal 
muitas vezes, sinão todas, se explica pela insufficieneia supra- 
renal. 
Entre outros Mann (de Rochester), expõe no tomo 23 do 
“Journal of Experimental Medicine’’ de l.° de fevereiro de 
1916, as experiencias que fez em cães e gatos. 
O autor mostrou que as ulceras de estomago appareciam 
em 90 o ¡o dos animaes privados das duas capsulas, mais ra- 
ramente nos privados de urna. 
As ulceras eram arrendodadas, ovalares de 2 mm. a 2 cm., 
situadas sobretudo na região prepylorica, ás vezes, no duode- 
no e pódem apparecer 20 horas após ablação. 
Outras manifestações. — E ha a asthma infantil, o en- 
fraquecimento geral, obrigando as creanças a viverem sob ás 
vistas medicas e se manifestando em todos os orgãos da eco- 
nomia. com excedencia no apparelho digestivo atonico e su- 
jeito a todas as infecções. 
Já tive occasião de tratar de uma criança de 3 mezes, que, 
embora ammamentada ao seio, tinha vómitos, diarrhéa verde, 
tympanismo abdominal, ás vezes acompanhados de hyperter- 
mia. 
Sendo uma heredo-syphilitica incontestável, de grande, in- 
menso fígado, o tratamento mercurial rapidamente jugulou 
aquelle estado, sem dieta hvdrica e sem acido láctico... 349 
Quem quer que tenha pratica de pediatria, sabe qúe as 
dyspepsias de toda a ordem nas crianças são mais comuiuns, 
de cerca de 80 o|o, nos heredo-syphiliticas. 
Agora é a sceptieemia que traz esta asthenia digestiva, ou 
é hypothiroidia, a baixa pressão do folie de Starling, a glân- 
dula que por excedencia é exitante, de todas as funções or- 
gânicas ? 
Reacçao antixenica. — O terreno syphilitico é como es- 
trumado para todas as infecções que sóem attingir o homem. 
¿Quantas vezes a tuberculose não se vêm enxertar nos ade- 
noideanos específicos ? 
¿Não são outras tantas os treponemas, (vivendo e hyperíro- 
phiando os ganglios que abrem a porta á peste branca, seja 
na pelle, seja nos pulmões, mercê da adenopathia traeheo- 
bronchica? 
Quem não sabe que no passado de todos os rheumatisman- 
tes agudos e chronicos, os grandes factores das cardiopathias 
está a hyperthiroidia, geralmente ligada á syphilis? 
Glánditlas supr yrenaes. — Todos, mesmo aquelles que 
mal sabem elementos de endocrinología, sabem que esta fra- 
queza diante, da infecção, está na sua maior parte ligada á 
insuffieieneia suprarenal. 
¡Por isso, para que me não tomem por exaggerado, trans- 
crevo a seguinte analyse da pagina 673 do “ Annaes de Der- 
matologia e Syphiligraphia” de dezembro de 1915: “Syphi- 
lis e Glándulas suprarenaes”, por A. Sézary, “Gazette des 
Hopitaux”, 14 a 16 de julho de 1914. 
As lesões das suprarenaes são muito frequentes nos rapa- 
zes heredo-syphiliticos e contribuem a determinar nelles as 
perturbações do estado geral que podem conduzir a cachexia. 
Si o individuo sobrevive estas lesões podem deixar con- 
sequências, como uma debilidade suprarenal, que se revelará 
mais tarde por oeeasião de uma infecção ou intoxicação. 
À syphilis adquirida é menos nociva para as glândulas. 
Ella provocou emtanto alguns casos de syndroma addiso- 
niano. 
Ella pode também determinar suprarenalite selerosa, fac- 
tor de debilidade suprarenal. 
O clinico deverá, pois, esforçar-se por procurar a syphilis 
nos insuffieientes suprarenaes, e a insuffieieneia suprarenal 
nos syphiliticos. 
Nos casos positivos elle deverá associar a opotherapia su- 
prarenal ao tratamento mercurial, que não é nocivo para os 350 
orgãòs attingidos; o tratamento arsenical deve ser emprega- 
do com prudencia em taes casos. 
Barthélemy. — Na sessão da Sociedade de Dermatologia 
e Syphiligraphia de Paris, a 7 de julho de 1904, Barthélemy, 
uma das maiores autoridades em o assumpto, tem sobre a he- 
redo-syphilis as seguintes expressões: 
“O que me impressiona mais nos accidentes da syphilis de 
segunda geração é a frequência das affecções visceraes, as 
asymetrias, as dystrophias, as faltas de equilibrio do systhe- 
ma nervoso, as nevroses; esses individuos são detraqués, como 
se diz vulgarmente. 
A mãe tem abortos repetidos e sem causa apreciável; aca- 
ba pondo ao mondo um filho vivo, resistente, posto que nas- 
cido aos sete mezes; esse terá uma infancia difficil, delicada, 
um desenvolvimento retardado, tics, e sobretudo epilepsia. 
Muitas destas crianças (heredo de segunda), são nevrosa- 
dos e alguns, des todos incuráveis, constituem inutilidades, 
cargas mesmo para o corpo social”. 
Mais tarde, em 1911, escreve um artigo no “Bulletin Medi- 
cai” e que infelizmente só conheço a pequeña analyse dos 
Annaes de Dermatologia (n. 2 do corrente anno) : 
“Para Barthélemy a maior parte das tystrophias heredo- 
syphiliticas tiram uma parte dos seus caracteres, estigmas es- 
queléticos e dentarios em particular, ao ataque das glândulas 
de secreção interna pelo treponema. 
A concepção de heredo-syphilis toxinica, que era sómente 
um esboço á precisão de alguns factos inexplicáveis, acha es- 
clarecimento na aeção omnipotente dos productos glandula- 
res sobre o equilibrio nutritivo do organismo. 
A toxina, longe de ser treponemica, é habitualmente só 
uma secreção endocrinica, viciada, ou defficiente. 
Todas essas observações são valiosas para a heredo-syphilis 
de segunda geração. 
Porém, parece bem que o desvio funccional endocrinieo se- 
ja no netto uma herença da lesão, opinião das mais acatadas, 
que também vê na syphilis uma afecção por excedencia das 
glándulas de secreção interna”. 
Endocrinopathias. — Intoxicações, infecções podem reper- 
cutir sobre as glándulas, tornando-as enfermas, em maior ou 
menor intensidade. 
Porém, não negam aquelles que se dedicam ao estudo des- 
tas moléstias, que não querem isolar estes interessantes ap- 351 
parelhos da economia, julgando-os inutilidades, como na la- 
mentava! ignorancia dos que os não estudam, que duas gran- 
des causas dominam a etiologia das endoerinopathias: 
A syphilis e a hereditariedade. 
Nestas condições, não ha um limite preciso para os malefi- 
cios daquella infestação parasitária. 
Moléstia, de preferencia, sinão exclusiva das glándulas, ella 
pode, com o tempo, ver extinta a sua aeção virulenta; po- 
rém, ficará attestando-a, ficará como sello, a invalidez, maior 
ou menor do homem, atravez daquella heredo-debilidade glan- 
dular, de que falia Rarthélemy. 
Syphilis adquirida. — Poder-se-ia crer que as perturba- 
ções endocrinieas da syphilis hereditaria fossem producto ex- 
clusivo da alteração geral da economia, muito embora pro- 
testassem contra este ponto de vista innúmeras autopsias, at- 
t estando a sua invasão directa. 
Já em o primeiro capitulo desta memória mostramos que 
os ganglios lymphaticos são as primeiras estações em que se 
acoitam os treponemas. 
Para Pende, a secreção desses apparelhos seja a lymplio- 
ganglina, pertence ao typo dos hormonas inhibidores das fun- 
ções, isto é, dos, que poupam energias. 
Por outro lado, o professor Marfori, em notável trabalho 
experimental, publicado nos “Archivos Italianos de Biolo- 
gia”, a 10 de agosto de 1918, corta a questão do endocrinis- 
mo dos ganglios, que possuem uma secreção especial, que é 
também encontrada na lympha dos conductos efferentes e do 
canal thoraxico, e que e antagónica da adrenalina, quer como 
séde, quer como natureza. 
Vejamos agora si elinicamente são observados symptomas 
dependentes da adenopathia especifica, isto é, da primeirai 
etapa da invasão do organismo. 
G-anglios e circulação. — iSSo do trabalho do professor 
Marfori as seguintes conclusões, que resumo: 
a) Os ganglios lymphaticos contêm um ou diversos princi- 
pios activos, solúveis a frio e a quente em solução physiolo- 
gica; 
b) Sobre o coração a lympho-ganglina actúa, deprimindo 
o tonos do sympathico; 
c) Sobre os vasos sanguineos (grande circulação), actúa, 
abaixando o tonos do sympathico e determinando vaso-dilata- 
cão com hypotensão; 
d) Sobre as coronarias a aeção é vaso-constrictora para a 
lympho-ganglina; vaso-dilatadora para a adrenalina; 352 
e) Paralysando as extremidades do sympathico a lympho- 
ganglina impede a glycosuria de origem adrenalinica. 
Syndroma circulatorio especifico. — Por outro lado, Du 
Castel, em recente artigo dos Annaes de moléstias venéreas, 
chega á conclusão, pelos methodos actuaes de cardiologia, de 
que a tensão no syphilitico é inferior á normal, especialmente 
quanto á tensão maxiina, observando-se quasi sempre nelles 
a tachycardia. 
Também Martinet, no seu syndroma hyposphyxieo, sempre 
acompanhado de insuficiencia pluri-glandular, crea um tvpo 
que denomina especifico por ser observado nos syphiliticos. 
Oabe aqui ainda, salientar a frequência da angor pectoris 
nos infestados de treponemas, seja por aortite, aneurisma ou 
coronante. 
Ninguém esqueceu os trabalhos memoráveis de Huchard 
sobre a pathogenia deste terrível syndroma e, portanto, e 
de prevêr que a acção vaso-constrictora da lympho-ganglina 
sobre as coronarias possa nelle ter a sua culpa. 
Todas essas cousas são simples hypotheses que demandam 
ser precisadas, que será mais fácil desde que sejam procura- 
das. 
Eu poderia, antes de formulabas, repetir as palavras de 
Fournier: 
“Sêde advertidos de que, ao tratar neste momento, nós 
deixamos as regiões das 'verdades adquiridas e demonstradas. 
Sêde advertidos de que em tudo, que vae seguir, eu terei 
menos vezes que formular soluções do que a propor proble- 
mas. 
Não importa. 
Ha muitas vezes vantagem em fazer um inventario dos 
nossos conhecimentos para se tomar conta do que não se sa- 
be; ha muitas vezes vantagem em levantar questões as quaes 
é impossível responder de momento, quando mais não sejam 
para traçar um plano de estudos e para indicar aos pesquiza- 
dores a direcção, o sulco, em que convirá que abram a trin- 
■cheira”. 
Correlações glandulares. — Si em medicina é difficil 
encarar um orgão isolado, cresce essa difficuldade quanto as 
glándulas de secreção interna. 
Realisandoj o equilibrio do sangue, estes apparelhas têm 
secreções antagónicas e synergieas, de forma que a insuffi- 
tciencia de uma só altera, arrastra, créa a dysfuncção de 
todas. 353 
Assim é que, nessa questão da syphilis, não se pode isolar 
uma ou outra, de forma a salientar o syndroma correspon- 
dente. 
Basta, pois, que se próve pela anatomia e physiologia pa- 
thologieas, pela microbiología e pela clinica que são possíveis 
as alterações de algumas para que todo o apparelho seja in- 
teressado no syndroma. 
Foi o que já fizemos anteriormente. 
Lembrança. — Permitta-se-nos, porém, lembrar que a sy- 
philis se revéia por symptomas de ordem anatómica ou func- 
cional. 
Aquelles são os commums á infestação, porém estes são 
sempre attestados de que o ataque endocrinico, seja sob a 
forma de pequena ou grande dysfuncção, existe sempre. 
Já mostramos a hypothyroidía, creando alopecia especifica, 
provocando a pseudo-rheumatismo, como seria fácil mostrar 
a byper no basedowismo especifico, cujas observações se vêm 
multiplicando na tachyeardia paroxistica, ao lado da prová- 
vel insufficiencia thymica. 
Já mostramos a insufficiencia suprarenal, indo desde o 
typo asthenico ao desnutritivo da classificação de Fournier, 
chegando até a cachexia; mostraremos sem difficuldade a 
creação de moléstias de Addison. 
E as perturbações da liypophyse pelas quaes deve correr, 
pelo menos em parte, a frequência das anginas; ao diabete, 
cada vez mais se tornando uma moléstia especifica e aos te- 
rríveis syndromas nervosos e mentaes, tão commums na mo- 
léstia. 
Na syphilis terciária é profunda a alteração geral, che- 
gando quica a perturbações de ordem trophica. 
Na para-syphilis ha estas interessantes melanodermias, a 
syphilis do pescoço, o vitÍligo, etc., cujas relações com per- 
turbações glandulares podem bem ser suspeitas... 
Dirào. . . — Dirão aquelles, que não queiram na syphilis 
uma moléstia parazitaria das glándulas endocrinicas, que, por 
■outro lado ha muitos casos em que não se póde salientar o 
ataque a estes orgãos da economia. 
(Porém, a anatomia pathologica da própria moléstia não 
nos mostra como as glándulas são ás vezes, tolerantes para 
com o treponema que conservam no seu seio sem a menor re- 
aéção ? 
Outra não ha a lesão de outros orgãos que provocam a at-> 354 
tenção medica, o que de certa forma evita que elle procúre <> 
que julga não existir? 
Não ha tambera supplementos de funcções, que agora co- 
meçam estudados e que aliás devem ser como os de outros or- 
gãos da economia? 
Não lia tambera que pequenas lesões das glándulas, com 
fraca, insignificante repercussão geral, possam passar des- 
percebidas tanto mais que não são precisadas? 
Conclusões. — l.° A anatomia pathologica e a microbiolo- 
igia ensinam que de todos os orgãos da economia a syphilis e 
seu parasito preferem as glándulas endocrinicas, pois que, 
emquanto o sangre é pobre ou desprovido de treponemas, 
estes formigam naquelles orgãos, mesmo nos periodos laten- 
tes da infecção. 
2. A syphilis, diathesé dos antigos autores', infecção du- 
rante o periodo bacteriológico, ainda conserva erradamente 
este nome, pois ninguém discute a especificidade do trepone- 
ma e a sua natureza de protozoário. 
3. Este erro tem concorrido para manter a noção da im- 
munidade absoluta, bacteriana, a qual deve manter-se nos 
termos assignalados por Finger e Lundstener: reinfecção pos- 
sível no periodo de actividade, porque si o organismo é su- 
jeito a acção do treponema endógeno, não se comprehende 
não o seja para o treponema exogeno; immunidade pelas mes- 
mas razoes no periodo de latencia, de que são exemplos a lei 
de Colles e Profeta. 
4. A syphilis hereditaria com as suas distrophias, mons- 
truosidades e letalidade, a syphilis adquirida, com seus syn- 
dromas endocrinicos, etc., demonstram que, antes de tudo, 
aquella moléstia é uma infestação glandular. 
Esta concepção de syphilis-endocrinopathia parasitaria, so- 
luciona, entre outros, dois grandes problemas de ¡Sipliiligra- 
pliia, o da evolu/eão, de que me occuparei em dia, e o de here- 
ditariedade, cujo assumpto pela rama embora, dada a pres- 
são do tempo, vou abordar, como uma homenagem a este 
Congresso que tão alto eleva a sciencia e fraternidade ameri- 
canas. V 
Si em um momento nos detemos sobre este assumpto, duas 
observações resaltara ao espirito: a impossibilidade de negar 355 
a sua hereditariedade, o silencio com que se encara o seu me- 
canismo. 
É este que nós vamos audaciosamente romper, justamente 
porque a concepção de syphilis-endocrinopathia parasitaria, 
estabelecendo uma pathogenia, real e lógica, daquella molés- 
tia, permitte que possamos desvendar aquelle segredo. 
Toda a theoria, embora alicerçada nos fundamentos mais 
práticos, póde morrer, porque é limitado o poder de visão e 
de analyse humanas. 
Porém, maior será o seu! fracasso, si não se poder adap- 
taba a todos os casos em que se deve servir. 
É o que suceede actualmente em Syphiligraphia. 
Vejamos entretanto si a, que venho expondo, justifica na- 
quelle problema o meu enthusiasmo e a minha convicção. 
hereditariedade sypiiilitica 
Hereditariedade em geral. — Uma das questões mais de- 
batidas e mais misteriosas da Pathologia Geral é a da here- 
ditariedade. 
Desde a concepção genial de Weissmann sobre a immorta- 
liclade das cellulas geradoras, ao lado do desapparecimento 
fatal ¿le todas as outras cellulas, até a de Koger de que a he- 
reditariedade é a transmissão, não de modificações anatómi- 
cas, mas de modificações physiologicas, aquelle problema ain- 
da desafía toda a sagacidade e toda a philosophia medicas. 
Porém, já ha, a este respeito, dados definitivamente adqui- 
ridos. 
Assim, quanto ás molestias microbianas, com excepção úni- 
ca da syphilis, crê-se que se adquire por hereditariedade só- 
mente a predisposição e nunca a moléstia. 
E este facto mesmo se realisa com muito poucas infecçÕes 
chronicas, como a lepra, a tuberculose, etc., que sóem, por 
assim dizer, abalar toda a defeza orgánica. 
predisposição 
Geralmente a predisposição é definida com a faculdade maior 
do organismo em adquirir determinadas molestias. 
Esta definição pecca mortalmente por encerrar em si o pro- 
prio phenomeno (pie se quer definir. 
Nestas condições, sabendo nós que o organismo se defende 
de todas as molestias, mercê de determinados apparelhos, ou 356 
orgãos, seria mais logieo admittir que a predisposição fosse 
definida como a insufficiencia transitoria ou definitiva, dos 
orgãos de reacção antixenica. 
Effectiivamente o filho de tuberculoso, por exemplo, não fica 
sujeito a adquirir sómente a tuberculose: qualquer outra in- 
fecção o póde assaltar e até ser o i>onto de partida desta. 
Nestas condições, aquella definição se torna geral, e mais 
conforme com os factos de observação clinica. 
Tanto assim é que o mesmo raciocinio poderia ser appli- 
cado a outras molestias ehronicas não infecciosas, e cuja pre- 
disposição é hereditaria. 
GLANDULAS É DEFEZA ORGANICA 
Ninguém ignora que as glándulas de secreção interna têm 
primazia incontestável na defeza orgánica contra as infecçÕes 
e intoxicações. 
Não é preciso pôr ém relevo todas as verificações, feitas 
neste sentido, principalmente com as mais conhecidas das se- 
creções : a. da thyroide e suprarenal 
>Sd mesmo a physiologia endocrinica conseguiu explicar uma 
série de factos da pathologia geral, como sejam a fragilidade 
maior ou menor do organismo ás infecçÕes, conforme a edade, 
o sexo, o estado de prenhez, a emoção, etc., e diversas outras 
condições, tidas até aqui como causas predisponentes ou ef- 
ficientes e que têm explicação fácil no desenvolvimento pro- 
gressivo ou na regressão, ou mesmo nas alterações daquelles 
orgãos. 
Tal entre outros, o papel de emoção, menos conhecido e 
cuja reacção é uma reacção endocrinica conforme os memorá- 
veis trabalhos de Marañen, 
São delle estes periodos: “Los fenómenos vegetativos de la 
emoción intensa son de abolengo netamente tiroideo: el su- 
dor, el temblor, la diarrea, la abertura exagerada de los ojos, 
— en los sujetos que son presa de una emoción súbita y vio- 
lenta, — son precisamente los síntomas de hipertiroidismo. 
El mismo exoftalmos, que es tan característico de esta enfer- 
medad y que da muchas veces a los basedowianos la expresión 
de estar permanentemente aterrados, puede verse en casos ex- 
traordinarios de terror”. 
Ao lado de thyroide estão as reaccoes de suprarenal ñas 
glycosurias emotivas, nos symptomas de vagotonia, de sympa- 
thicotonia, etc., que tantas vezes seguem aos choques moraes. 357 
PREDISPOSIÇÃO E GLANDULAS 
Nestas condições, é logico suppor que a predisposição here- 
ditaria nada mais seja que uma debilidade glandular heredi- 
taria. 
Portanto estas infecções que cream predisposições, como 
geralmente se consideram a lepra, a tuberculose, etc., não o fa- 
zem pela qualidade especial dos agentes. 
Infecções geraes, e das mais graves, ao seu ataque não es- 
capam orgãos, como o systhema endocrinico, cujas modifica- 
ções physiologicas} por elles observadas, se transmittem aos 
descendentes. 
Isto mesmo é o que se verifica com as doenças, chamadas 
constitucionaes, do velho grupo do arthritismo que dependem 
do metabolismo que, como se sabe, está subordinado a este 
systhema. 
Assim é, que, ou indirectamente, sob a forma de predispo- 
sição mórbida, ou directamente, sob a forma de molestia cons- 
tituida, a debilidade glandular ou a endocrinopathia se trans- 
mittem aos descendentes. 
SYSTHEMA NERVOSO 
Outras doenças em que pesa grandemente o facto here- 
ditariedade, sao as do sysfhema nervoso. 
A este proposito convém citar as palabras de Mlarañon: 
“Entre el sistema nervioso y el sistema endocrínieo hay 
una estrecha relación resultante de su significación en la eco- 
nomía. 
Uno y otro tienen por objeto establecer una conexión a 
distancia entre los diversos órganos para coordinar las accio- 
nes aisladas de cada uno a los fines comunes de la vida: el 
sistema nervioso completa esta misma misión mediante los 
nervios extendidos como una red entre los centros y los luga- 
res más apartados del cuerpo (correlación nerviosa) ; el sis- 
tema endocrínieo, gracias a los hormonas, que, como mensa- 
jeros químicos, como decía Starling, corren de unos órganos 
para otros, transmitiendo noticias de las distintas fases de 
su actividad (correlación química).. . 
La correlación química se ejercita principalmente en la re- 
gulación de las funciones puramente vegetativas, mientras 
que el sistema nervioso ejerce su influencia sobre la esfera 
animal y la psíquica, es decir, en aquellos actos mediante los 358 
cuales el ser se relaciona con el medio externo. Pero, aunque 
siempre se conserva esta distinción fundamental, el sistema 
nervioso y el endoerínico se conexionan estrechamente en- 
tre sí”. 
Estas relações do systhema nervoso, sympathico, autonomo, 
e central com o apparelho endocrinico são de tal modo inti- 
mas que por ninguém podem ser hoje postas em duvida. 
Não só e embryologia mostra que cellulas glandulares pro- 
vêm de uma mesma origem que a cellulas sympathicas, a phy- 
siologia que as secreções regulam toda a actividade nervosa, 
como a clinica que não fallecem ñas endocrinopathias symp-; 
tomas e lesões nervosas, nem ñas molestias nervosas e men- 
taes symptomas e lesões endocrinicas. 
Nestas condições, queiram fazer-se dos systhemas nervoso 
e indocrinico um só, de regulador supremo da vida vegetati- 
va e de relação, ou ao contrario, se os mantenhan separados 
na coordenação funccional, uma verdade resalta, nitidamente 
adquirida: é que as molestias de ambos as modificações phv- 
siologicas, na phrase de Roger, se transmittem hereditaria- 
mente, seja porque incidam em ambos ou em um dos dois sys- 
themas. 
conclusão 
Assim é que, na questão da hereditariedade em pathologia 
geral, resalta nitida a verdade, definitivamente adquirida, de 
que são as modificações physiologicas dos systhemas nervoso 
e endocrinico que se transmittem de ascendentes a descen- 
dentes. 
hereditariedade syphilitica 
Nestas condições resalta logicamente que o treponema não 
póde constituir uma excepçao única entre todos os microbios 
pathogenieos. 
A respeito da própria syphilis, quando estuda a heredita- 
riedade nervosa, Roger tem esta phrase: “nos dois últimos 
casos (paralysia geral e tabes), o papel de syphilis que é ine- 
gável, deve ser completado pela influencia de uma causa adju- 
vante, hereditaria ou adquirida, que explica a localisação”. 
Eis, lógica e clara, como resalta a verdade de que a syphi- 
lis é hereditaria porque é uma molestia das glándulas de se- 
creção interna. 
É a localisaçao, é a sede, é a sua qualidade de endocrino- 359 
pathia que faz a fatalidade de sua transmissão hereditaria, 
não só á primeira geração, mas tambern ás que lhe succedem. 
Si não bastasse esta lei geral, reguladora de hereditarieda- 
de mórbida e que viemos summariamente expondo, havia a 
verificação clinica e anatomo-pathologica mesmo que grita- 
riam a origem, puramente endoeriniea do mal de Hunter. 
A clinica. — Sob este ponto, citemos verificações de Mestre 
em Syphiligraphia, o professor Fournier. 
A influencia hereditaria de syphilis se traduz por manifes- 
tações que elle divide em cinco grupos: 
1. Accidentes de syphilis propriamente ditos; 
2. Cachexia fetal, chegando de urna forma ou outra ao que 
-elle chama inaptidão á vida; 
3. Perturbações dystrophicas, geraes ou parciaes; 
4. Deformações congénitas; 
5. Predisposições mórbidas. 
O Genio. —O genio não se restringe á observaçÕo mas faz a 
previsão que assombra. Por isso, seja-me licito citar como Four- 
nier descreve a sua impressão da hereditariedade especifica, ao 
tempo em que as glándulas de secreção interna eram apenas 
conhecidas dos que estudavam Physiologia e ninguém suspei- 
tava da sua pathologia. 
“Crê-se muito que a syphilis, molestia especifica, se res- 
tringe a manifestações e a lesões de ordem especificas. 
Erro profundo, erro de anatomo-pathologista de vista cur- 
ta e ao qual a observação inflige um desmentido diario. 
Não, certamente, a syphilis não faz sómente a syphilis co- 
mo erradamente se diz. 
Ella faz outra coisa. Ella não reage sómente sobre as suas 
victimas, tanto como doença especifica e por seu veneno, sua 
toxina propria; ella reage tambem sobre ellas tanto como 
doença geral e isto pela perturbação profunda que ella im- 
porta no organismo, pela erase humoral, pelo temperamento 
que ella modifica, pela saude que ella altera, etc. {os gíriph'os 
são meus). 
Grupos. — Dos cinco grupos, em que o Mestre divide as 
manifestações da lieredo-syphilis, ha um de accidentes espe- 
cíficos propriamente ditos, e quatro que hoje sabemos de so- 
bejo correrem pelas alterações ou molestias do aparelho endo- 
crinico. 
Por outro lado, a existencia dos primeiros não exclúe a de 
um ou outro ou todos os demais, emquanto que se contam por 
milhares os casos em que a hereditariedade especifica se ex- 
pressa exclusivamente dentro dos últimos, isto é dos que co- 360 
rrem pelas glándulas de secreção interna. Que falta, pois, pa- 
ra que não continuemos a considerar a syphilis uma endoeri- 
nopathia? 
barthélemy, hutinel, castex 
Eis tres grandes nom.es da Medicina e aos quaes não esca- 
pou a alteração glandular no cortejo syphilitico hereditario. 
Outros provavelmente já fiàeram esta verificação e dos quaes- 
sinto ignorar os nomes e os trabalhos. 
Barthélemy, na sua these, Castex, na sua notável “Syphilis 
hereditaria tardia”, um dos maiores livros que conheço la 
sciencia americana, Iíutinel, em uma memoria que impres- 
sionou fundamente os meios médicos, e de quem para evitar 
repetição, e sómente, como uma homenagem, gravo nesta mo- 
nographia as conclusões: 
1. A heredo-syphilis attinge precocemente as glándulas de 
secreção interna, como mostram os exames praticados na crean- 
ça dê peito, nos recem-nascidos e nos fétos. 
2. Este ataque em os individuos, que não succumbem, pô- 
de se traduzir pelos syndromas clássicos e mesmo por todos 
os syndromas pluriglandulares menos distinctos. 
3. Em particular nota-se com frequência o infantilismo e 
as dystrophias geraes ou parciaes no esqueleto do cráneo, dos 
dentes, perturbações do crescimento e da nutrição, etc., que 
forman o fundo do quadro da heredo-syphilis dystrophiea. 
4. A heredo-syphilis, dita toxinica, não é a maior parte do 
tempo de que uma heredo-syphilis endoerinica. 
õ.° Os estigmas dystrophicos, quando não são devidos á ac- 
ção directa do treponema, são produzidos por perturbações 
funccionaes das glándulas endocrinicas no curso da vida in- 
tra-uterina. 
A perturbação humoral, assim adquirida, pode se transmit- 
tir com suas consequências dystrophicas. 
São as modificações endocrinicas definitivas, que trazem 
uma parte da responsabilidade na hereditariedade especifica”. 
syphilis hereditaria ou syphilis post-concepcional ? 
Poder-se-á ainda objectar que ha uma corrente de autores- 
que nega á syphilis a sua qualidade hereditaria, propriamente 
dita, isto é, de poder se transmittir directamente do pae ao 
filho. 
Não cabe anaiysar aqui todos os argumentos pró e contra 361 
esta transmisão. Basta que se ponha em relevo que, segundo 
os adversarios da hereditariedade, a syphilis se transmitte 
aos descendentes de um casal syphilitico, mediante a infecção 
materna letente ou explosiva. 
Assim o que geralmente chamamos de syphilis hereditaria 
nada mais 4 que a syphilis post-coneepcional. 
Entre os argumentos mais poderosos a favor desta conclu- 
são está o de Fordyce, que diz ser impossível que o treponema 
que mede duas vezes o tamanho da cabeça do spermatozoide 
possa com esta penetrar no ovulo. Como, por outro lado, não 
se poderá negar as consequências evidentes de Syphilis sobre 
as gerações, vejamos como diante de duas opiniões, que re- 
gem o assumpto, resalta nítida a concepção de que aquella 
molestia 4 urna endocrinopathia. 
Já examinamos com ella se deve transmittir na qualidade 
de endocrinopathia parasitaria; vejamos agora como a syphi- 
lis post-concepeional a ser admittida, tambem appoia o meu 
ponto de vista. 
SYPHILIS MATERNA LETENTE 
Em primeiro logar resalta que 4 verdade adquirida o facto 
de que o sperma do svpliilitico carrega o treponema. 
Nestas condições, si se trata de um primeiro contacto infec- 
tante, seguido de gravidez e sabendo-se demais que a syphilis 
tem um período de incubação de tres semanas, 4 logico suppor 
que treponemas ficados na vagina, no útero, etc., ahi se mul- 
tipliquem durante este prazo, e pouco e pouco comecem a in- 
vadir o ovulo, produzindo ou não um cancro duro nas proxi- 
midades e que passa clínicamente despercebido. 
Isto vem appoiar o que eu antes dissera quanto á invasão 
dos ganglios na syphilis adquirida, isto é de que aquella se dá 
porque o parasito procura o habitat propicio, isto é as glân- 
dulas de secreção interna, o qual tanto póde ser o óvulo fe- 
cundado como o ganalio. 
Não ha o cancro duro e nem porisso deixa de haver a inva- 
são daquelle, porque não é nenhuma novidade a existencia da 
syphilis, chamada Cryptocarcinica, da syphilis d’emblée. 
Sobre estes casos diz Fournier que verificou diversos, de um 
modo bem positivo, embora se colloque mais tarde ao lado da 
doutrina absoluta de Kicord. 
Doutra parte, em recente artigo, Oh. Audry e Le Chate- 
lier dizem o seguinte: 
“Todo o mundo sabe que muitos sypbiliticos ignoram o seu 362 
cancro. A maior parte do tempo admitte-se que não foi per- 
cebido. A questão se levanta, pois, de saber si ha syphilis sem 
cancro. 
A isto se póde responder afirmativamente. .. ” 
LOCI MINORIS RESISTENTIAE 
Realize-se o infestação, seja por este meio, seja pelo proces- 
so admittido para a syphilis post-concepeional, de qualquer 
fôrma a hereditariedade se revela pela predominancia abso- 
luta dos syndromas endocrinicos), como jiá vimos anterior- 
mente. 
Óra ninguém ignora o valor dos loci minoris resistentiae co- 
mo ponto de appelle para todas as molestias e com especiali- 
dade para a syphilis. 
Nestas condições, si a lógica não mente, o pae syphilitico 
transmittio pelo menos a seu filho a debilidade glandular que 
explica aquella preponderancia. 
É7 como a hereditariedade se dá, conforme a Pathologia Ge- 
ral, pela prorogacão no descendente das modificações physio- 
logicas do ascendente, é que o lues as produzira e com tal inten- 
sidade que, embora houvessem clinieamente passado desper- 
cebidas, puderam ser heredadas. 
'Assim a syphilis não deixa de ter o carácter geral, de ser 
uma molestia unica, quer tenha sido adquirida por contagio, 
quer o tenha por hereditariedade. 
iSempre é uma endocrinopathia parasitaria, cujos syndro- 
mas são menos intensos, quando adquirida do que quando 
congénita. 
As razoes deste facto já fóram de sobejo explicadas e ca- 
bem dentro da regra geral de supplemento de funcçÕes. 
CONCLUSÕES 
1. Como excepção unica, a syphilis é a molestia cuja trans- 
missão hereditaria não pode ser posta em duvida. 
2. Si o treponema pallidum constitúe aquella excepção en- 
tre todos ou outros micróbios, não deve ser por sua natureza 
especial, porém por sua séde, por sua localisação. 
3. A Pathologia Geral e a Clinica ensinam que a heredita- 
riedade mórbida é possível e indiscutida, quando a molestia 
pertence a um dos dois grandes systhemas de Economia: o 
EystJiema nervoso e o Systhema endocrinico. 
4. Revelando-se a hereditariedade syphilitica principalmen- 363 
te, senão exclusivamente, por syndromas ou dystrophias, de- 
pendentes do systhema endoerinico é logico suppor que a sy- 
philis é unía endocrinopathia. 
5. As manifestações nervosas da syphilis hereditaria, têm 
a sua explicação nas estreitas relações dos dois grandes systhe- 
mas de Economia. 
6. Seja por transmissão directa paterna, seja por propa- 
gação local, placentaria ou sanguínea, a syphilis hereditaria 
põe em relevo a sua qualidade de endocrinopathia, porque de- 
monstra a preferencia do treponema pelas glándulas de secre- 
ção interna, na verificação da lei geral dos loci minoris resis- 
tentiae, ou na invasão rapida e fatal daquelles orgãos. 
Tratamiento intraraquírieo en ciertas formas de 
sífilis nerviosa 
el dr. salvador pintos (Montevideo) 
En ciertas formas de sífilis nerviosa], principalmente en 
aquellas que se muestran rebeldes al tratamiento intensivo 
general, se lia tratado de efectuar un tratamiento local, ya 
por el cianuro de mercurio, ya por el novoarsenobenzol en 
inyecciones intra-raquídeas. (Este nuevo método, defendido 
por unos, atacado por otros, está realmente en pañales, pues 
mientras muchos sifilógrafos, con pruebas en la mano, las con- 
sideran inútiles, perjudiciales y muy peligrosas, otros, tam- 
bién con pruebas, las creen necesarias en todos los casos¿ don- 
de el tratamiento general no demuestra acción alguna sobre 
las lesiones cerebrales. 
Entre estos últimos se encuentra el doctor Marcel Bloc, 
del Hospital San Luis, quien, en su contestación a la en- 
cuesta de 1920, entre otras cosas, manifiesta: “Que en los 
casos de reacciones meníngeas sifilíticas persistentes, a pe- 
sar de continuar el tratamiento general, debe recurrirse al 
tratamiento local”. Y sostiene su opinión, basándose en que, 
cuando se habla de meningitis sifilítica, sólo se trata de me- 
ningo-eneefalitis, de meningo-mielitis, y de meningo-radicu- 
litis, y que, por consecuencia, no hay que hacer distinciones 
entre las lesiones meníngeas y las lesiones meníngeas asocia- 
das a las lesiones de los centros nerviosos; admitiéndose que 364 
si bien el treponema no está localizado sobre la propia me- 
níngea, se encuentra sobre el tejido nervioso subyacente. 
Para él, la exclusiva indicación del tratamiento local se 
basaría en las dificultades de penetración de los medicamen- 
tos en las regiones submeníngeas. 
Para íSieard y Bloc, el arsenobenzol introducido en la cir- 
culación general sólo penetraría en ínfima cantidad en los 
espacios subaracnoideanos, y que el mercurio no llegaría si- 
no en cantidades inapreciables. Bloc prefiere como medica- 
mento el neoarsenobenzol; su procedimiento es el siguiente: 
Ilace primero una solución madre, que contiene un centigra- 
mo de medicamento por un centímetro cúbico de agua desti- 
lada, por ejemplo, 0.15 centigramos de neosalvarsán en 15 
centímetros cúbicos de agua destilada. Segundo: toma 1 
centímetro cúbico de la solución madre, y la diluye en 9 cc, 
o 4 ce. y 1 cc. de agua destilada, formando así, soluciones in- 
yectables, conteniendo respectivamente 1 miligramo, 2 mili- 
gramos, 5 miligramos por centímetro cúbico. Recomienda co- 
menzar inyectando 1|4, 112 y 1 miligramo de 8 en 8 días, 
siempre a dosis crecientes, sin llegar a pasar la de 5 mili- 
gramos. 
Swift y Ellis, partiendo del hecho comprobado que el sue- 
ro de los enfermos tratados por el salvarsán presentaba poco 
tiempo después de la inyección su máximo poder de acción 
tóxica sobre el treponema, dedujeron su método de inyección 
intra-raquídea, por medio del suero salvarsanizado, y pro- 
ceden de la siguiente manera: 1 hora después de la inyec- 
ción intravenosa de 0.60, 0.70, 0.90 centigramos de novo- 
arsenobenzol, o de 0.40, 0.60 centigramos de salvarsán, sa- 
can 50 gramos de sangre en dos tubos a centrifugar, previa- 
mente esterilizados; después de la coagulación, se centrifuga 
y se deja reposar durante 24 horas; pasadas éstas, toman 12 
centímetros cúbicos del suero, al que agregan 18 centímetros 
cúbicos de suero fisiológico, obteniendo así un suero al 40 
por ciento. Se deposita a la estufa a 56° durante una media 
hora. Previa todas las medidas necesarias para una buena 
punción, sacan 40 cc. de líquido céfalo-raquídeo, e inyectan 
80 cc. del suero salvarsanizado, recomendando a cada inyec- 
ción, que se repite cada 8 días, ir aumentando la concentración 
del suero, 50, 60, 80 ojo. Ogilvie modificó esta técnica. Cen- 
trifuga el suero hasta su transparencia, y agrega al suero su 
dosis de medicamento a inyectar. El suero debe ser fresco y 
la dosis no pasar de un miligramo. 
Ravaut disuelve 0.045 grs. de neosalvarsán en 10 centí- 365 
metros cúbicos de solución fisiológica, de manera que 0.1 ce. 
corresponde a 0.45 miligramos; retira, por lo menos, 50 cc. 
de líquido céfalo-raquídeo, y le agrega, de la solución ante- 
rior, el número de décimos de centímetros cúbicos que co- 
rresponden a la dosis a inyectar (0.2 cc., 0.9 miligramos, 
0.3 cc., 1.35 miligramos, 0.4 cc., 1.8 miligramos), etc., y 
lo vuelve a introducir; esta operación se repite cada tres se- 
manas. 
Otro de sus procedimientos es el de las soluciones hiper- 
tónicas, inyectando, por medio de una jeringa especial, gra- 
duada en gotas, 1, 2, 3 gotas de una solución de 914 al 6 ojo 
en el agua destilada, siendo una gota igual a 3 miligramos 
del medicamento. 
Mac Caskey y Levinson manifiestan haber obtenido brillan- 
tes resultados, agregando que los casos negativos de otros, 
son sólp debidos a no prolongarse el tratamiento el tiempo 
necesario para demostrar sus bondades. 
Otros emplean de preferencia el suero mercnrializado, ya 
del mismo enfermo, ya, como Mulford, con su solución, con- 
teniendo 0.0013 de bicloruro de mercurio disuelto en 30 gra- 
mos de suero de caballo, diluido con la solución de suero fi- 
siológico. 
El doctor Siearcl emplea cada semana una inyección de 2 
miligramos de cianuro de mercurio disuelto en 2 centímetros 
cúbicos de agua salada isotónica y mezclada en el interior 
de la jeringa a 6 u 8 centímetros cúbicos de líquido céfalo- 
raquídeo, en el curso mismo de la inyección. Trata, al mismo 
tiempo, de provocar una sacudida a la permeabilidad menín- 
gea, creando una meningitis aséptica, que permitiría a la me- 
dicación intensiva de la vía sanguínea penetrar en el inte- 
rior del saco aracnoideano, y tomar contacto más íntimo 
con el proceso sifilítico meningo-radicular. 
Para conseguir esto, recurre a las inyecciones glúteas de 
nueleinato de soda a la dosis de 10 centigramos del producto, 
las que provocarían un choque humoral sanguíneo y mismo 
raquideano, que pueda permitir la permeabilidad meníngea 
y con ella la mayor actividad de la medicación general sobre 
los centros nerviosos. 
El profesor Jeanselme opina que, a pesar de lo dolorosas y 
no exentas de peligro de estas inyecciones intra-raquídeas, dé- 
bese. en caso de meningo-encefalitis graves, recurrirse a ella, 
siempre a las dosis de 1 miligramo del neosalvarsán. 
Al lado de todos estos sifilógrafos, que, a pesar de lo de- 
licado y peligroso de este tratamiento local, lo aconsejan en 366 
ciertos casos bien determinados, sobre todo en la meningo-radi- 
euiitis, meningo-eneefalitis, v en los tabéticos con dolores ful- 
gurantes vivos y tenaces, se levanta una pléyade de otros no 
menos competentes, que clasifican este tratamiento intra-raquí- 
deo como perjudicial e inútil. Divid de Lausana, Ilúdelo, 
Sezary, de París, Dujardin, de Bruselas; este último, certi- 
fica que no ha observado ningún efecto favorable ni con el 
método de iS'wift y Ellis, ni con el de Ravaut. Opina que es 
falso el punto de vista teórico sostenido por los partidarios 
del tratamiento local, (pie sería la persistencia de la reacción 
Bordet-Wassermann en el líquido céfalo-raquídeo después de 
su desaparición en la sangre. Para él, esto no probaría la 
existencia de focos meníngeos puros sin comunicación vas- 
cular, y sí la dificultad con la cual se pone en evidencia las 
pequeñas cantidades de anticuerpos en la sangre, mientras 
que estas pequeñas cantidades pueden todavía hacer positi- 
va la reacción de Wassermann en el líquido céfalo-raquídeo. 
M. Sezary ha demostrado, últimamente, que no existe real- 
mente base sólida en apoyo de la teoría que considera la me- 
ningitis sifilítica como una acción aislada y primordial de 
donde dependerían las afecciones nerviosas ulteriores; y prue- 
ba que las lesiones histológicas son banales, que el estudio del 
líquido céfalo-raquídeo no resulta instructivo, para los que 
opinan que la meningitis es la autora de las afecciones ner- 
viosas sifilíticas, pues la leucocitosis no muestra ningún ca- 
irácter patognomónieo, el treponema siempre ausente, y la 
reacción Bordet-Wassermann se comporta de una manera di- 
ferente según los casos. La Insto-microbiología de las afec- 
ciones nerviosas sifilíticas da datos positivos, que ninguno 
apoya aquella concepción. Para Sézary, ningún carácter pro- 
baría actualmente la naturaleza sifilítica real de las meningi- 
tis latentes de los sifilíticos. Ni en el transcurso siquiera del 
período secundario, más que en los tabéticos y paralíticos 
generales, no parece ser causada por el treponema. Y el 
treponema se localiza no en las meníngeas, pero sí en los cen- 
tros nerviosos, adonde es llevado por la circulación general. 
Luego, la meningitis, revelada por la punción lumbar en los 
sifilíticos, sería un testimonio y no la causa de las lesiones 
nerviosas parenquimatosas que las. meningitis acompañan, de 
donde la inutilidad del tratamiento intra-raquídeo. 
Según Godom pueden producir alteraciones tróficas gra- 
ves. 
Para Mareorelles y Tzan¡k este tratamiento local sólo de- 
be emplearse en las meningitis sifilíticas secundarias, donde 367 
no provocaría las reacciones intensas y los accidentes gra- 
ves que producen en las sífilis nerviosas tardías, desde los 
accidentes inmediatos, dolores intensos, contracturas, hasta los 
que se presentan tres o cuatro días después de la inyección, 
incontinencia de orina, paraplegia flácida completa, incon- 
tinencia vesical y rectal, anestesia de los miembros inferio- 
res, infección general y muerte. 
Jeanselme presenta casos donde en estas sífilis tardías, prin- 
cipalmente en los tabéticos, la inyección ha sido seguida de 
dolores fulgurantes y de crisis gástricas agudas. 
Todas estas inyecciones, preparadas con las diferentes cla- 
ses de suero, sean la del tipo Swift-Ellis, la Olgivie, Mari- 
nesco, sea la mercurializada tipo Byres, requieren delicadas 
y difíciles manipulaciones, que a la menor omisión en sus 
detalles, las convierten en peligrosísimas; además, se ha que- 
rido señalar ventajas e inconvenientes de unas a otras; al 
tipo Byres, que da la preferencia al sublimado, se le ha in- 
culpado ser más tóxico que el benzoato y de producir un 
albuminato insoluble; los del suero neosalvarsanizado le han 
atribuido la ventaja de poseer anticuerpos específicos, cosa 
aún no probada, y la de no producir procesos de defensa con- 
tra proteínas séricas extrañas, pero todas ellas, sean con sue- 
ros autógenos, homólogos, sea con suero de caballo, sean con 
la introducción de soluciones arsenicales o mercuriales, to- 
das producen intensa reacción dolorosa, acompañada mu- 
chas veces de síntomas de alarma, todas requieren la estada 
de más de cuarenta y ocho horas en el lecho, dieta y morfi- 
na para calmar al inyectado. 
conclusión 
Resumiendo lo que antecede, vemos una contradicción teó- 
rica entre los sifilógrafos partidarios y no del tratamiento 
local intra-raquídeo; luego una cuestión a estudio. Observa- 
mos, también, que los partidarios, hasta este momento, no 
nos lian podido presentar una estadística que abone de sus 
bondades, y si bien la aconsejan continuarla con perseveran- 
cia, advierten sus peligros, peligros estos proclamados como 
fundamento por los opositores. Por todo lo •cual?, creemos 
que débase abstener de dicho tratamiento, hasta tanto los 
progresos de la ciencia nos puedan proporcionar un medio 
menos peligroso; y mientras, no recurrir a él, sino en aque- 
llos casos desesperadamente graves, en que, fracasada la te- 
rapéutica general, toda tentativa está permitida y deba ha- 
cerse para salvar una vida. TERCERA SESION 
MARTES 11 DE OCTUBRE DE 1921, A LAS 21 
Presidencia del doctor Fernando Terra (Río de Janeiro) 
Secretario: doctor Máximo Halty (Montevideo) 
SUMARIO 
José May y Enrique Claveaux. Diagnóstico precoz de la sífilis. Reac- 
ción de Wassermann durante el tratamiento. 
José May.—Reinfección sifilítica. 
José May.—-¿¡Se cura el tabes? 
José May.—Las alteraciones en el líquido céfalo-raquídeo. Importan- 
cia de las pequeñas linfocitosis. 
Nicolás V. Greco (Trabajo leído por el doctor Neocle Ragusin).— 
fe'ifilipsiquismo. 
Máximo Halty.—Reacciones meníngeas en las diferentes edades de 
la sífilis. 
Pedro Raúl Alonso y Alberto Penco.—Relaciones de la reacción de 
Wassermann y la clínica. 
Fernando Abente Haedo.—‘Parálisis facial y sífilis: nuevo reflejo: 
la bofetada mímica. 
Discusión general de los trabajos anteriores. 
Diagnóstico precoz de la Sífilis 
Reacción de Wassermann durante el tratamiento 
LOS DOCTORES 
José May (Montevideo) 
Jefe adjunto del Dispensario N.° 1 
del Instituto Profiláctico de 
la Sífilis 
Y 
Enrique Claveaux (Montevideo) 
Profesor de Patología General, Subdirector del 
Instituto de Higiene 
Es uiia verdad que cuesta trabajo abrirse paso, de que la 
sífilis es una enfermedad capaz de ser curada radicalmente y 
que las probabilidades son tanto mayores cuanto más precoz, 
es hecho el diagnóstico del accidente inicial, actualmente fa- 
cilitado por el ultramicroscopio que en casi todos los casos da 369 
por resultado encontrar el treponema, escapándose sólo un 
porcentaje relativamente pequeño, como lo demuestra una 
corta estadística tomada sobre 45 casos, que nos da 5 casos 
en los que no se bailó el treponema, a pesar de la técnica usa- 
da, siempre idéntica, por uno de nosotros, el doctor Claveaux. 
Las probabilidades de cura radical son tanto mayores cuan- 
to más cerca de su iniciación se bace el diagnóstico. Es sa- 
bido que el treponema invade el organismo por dos vías de 
desigual valor: la sanguínea y la linfática. 
La experimentación en los monos ha permitido ver cómo 
puede invadir por la vía sanguínea, a pesar de lo cual es sólo 
desipués del período clásico de incubación que aparecen los 
síntomas de infección generalizada. En cambio la marcha 
más común de la infección sifilítica es la vía linfática, que 
da primero la adenopatía regional típica, luego la repercusión 
ganglionar general y, por último, llega al torrente circula- 
torio. 
Antes de que aparezcan las manifestaciones secundarias, 
como ha sido señalado y lo hemos comprobado muchas veces 
en la clínica, hay una alteración en el organismo que se tra- 
duce por la reacción de Wassermann, a la cual damos un 
gran valor diagnóstico. 
Gouin y Leblanc hicieron en 1920 una comunicación a la 
Sociedad Francesa de Dermatología, en la cual exponían los 
resultados obtenidos en la observación del Wassermann en 
las sífilis iniciales, bajo la influencia del neosalvarsán, lle- 
gando a la conclusión de que una vez solamente sobre quince 
casos, se mantuvo la reacción negativa, haciéndose positiva 
en todos los demás. 
En nuestro medio todavía no se ha ilustrado lo bastante el 
público de Hospital, para que concurra a la consulta antes 
de que aparezcan las manifestaciones secundarias; de ahí que 
sean muy pocos los casos en los ouales hayamos podido hacer 
el diagnóstico de sífilis antes de su generalización: un amigo 
inconsciente, los boticarios y farmacéuticos, indican trata- 
mientos locales y, mientras los días pasan, la infección avan- 
za, recorre las etapas una a una, para luego, ya en plena ma- 
nifestación secundaria, terminar por donde debían empezar, 
esto es, concurrir de inmediato a consultar al médico. 
En las observaciones que publicamos en este trabajo no he- 
mos hecho reacciones de Wassermann intercaladas durante el 
tratamiento en todos los casos, de ahí que debemos clasificar 
esas observaciones en dos grupos. 370 
I. Casos sin reacción de Wassermann intercalada durante el trata- 
miento 
Observación I.— (Enfermo del doctor May). M. T. N., 23 años, 
oriental, estudiante. Mayo 25 de 1913. Ohancro del surco, datando 
de 8 días, del tamaño de una lenteja, base ligeramente indurada. 
Treponema positivo. Tratamiento: 4 inyecciones de (606), de 0.30, 
0.45, 0.60, 0.60 cada quince días. Tratamiento mercurial intermiten- 
te en 1913 y 1914. Reacción Wassermann en el suero sanguíneo ne- 
gativo. Punción lumbar en 1917 y 1919, completamente negativas. 
Casado en 1917, teniendo dos bijas sin ningún estigmato. 
Observación II.—Enfermo 468. M. G-., oriental, estudiante, 26jXlI[ 
1918_ Chancro del surco, datando de tres días. Treponema positi- 
vo. Ocho inyecciones de neosalvarsán a dosis creciente, hasta 0.70 
(en total 5 grs. 80). 
La reacción de Wassermann observada durante el año 1919 y co- 
mienzos del año 1920, ha dado siempre negativa. 
Observación III.—Enfermo número 480. B. L., 23 años, oriental, 
estudiante. Chancro sifilítico del surco, de 8 días. Treponema po- 
sitivo, reacción Wassermann negativa. Tratamiento: 10 inyecciones 
de neosalvarsán, a dosis progresivamente creciente, en total fi 
grs. 50. 
La observación del Wassermann posterior persiste siempre nega- 
tiva, última hecha en agosto de 1921. 
Observación IV.—Enfermo número 524. Enero 30 de 1919. H., 21 
años, oriental, jornalero. Dos chancros del surco, datando de 19 
días. Treponema positivo, reacción de Wassermann H8. Se hacen 
3 inyecciones de neosalvarsán y desaparece, volviendo con placas 
mucosas cutáneas en el escroto. 
Observación V.—'(Enfermo del doctor May). Mayo de 1918. E, 
M., 24 años. Chancro sifilítico, datando de 20 días. Treponema po- 
sitivo. Reacción de Wassermann negativa, 20 inyecciones de neo- 
salvarsán seguidas, en total 13 grs. 95. Reacción de Wassermann 
posterior durante el año 1919, H8. 
Observación VI.—'(Enfermo del doctor May). Mayo de 1919. T). 
A., 25 años, oriental, soltero, empleado. Chancro del meato, datando 
de 20 días. Treponema positivo. Reacción de Wassermann nega- 
tiva, 15 neosalvarsán, en total 7 grs. 65. Una segunda serie al mes 
y medio, de 5 inyecciones, en total 3 grs. 10. 
Observación del Wassermann durante un año, y punción lumbar 
al año, completamente negativa. 
Observación VII.—Enfermo número 1062. Mayo 13 de 1920. H., 
SO años, oriental, jornalero. Chancro del frenillo, datando de 13 
días. Treponema positivo, reacción de Wassermann negativa. Tra- 
tamiento: 8 inyecciones de neosalvarsán. Observación del Wasser- 
mann durante ese año, negativa. El enfermo no ha vuelto más a la 
Clínica. 371 
Observación VIII—Enfermo número 1065. Mayo 13 de 1920. IR, 
23 años, oriental, jornalero. Chancro del surco, de 18 días. Trepo- 
nema positivo, reacción de Wassermann negativa. Tratamiento: 101 
inyecciones de neosalvarsán. Observación del Wassermann durante 
el año, negativa. El enfermo no ha vuelto más a la Policlínica. 
Observación IX.—Enfermo número 1077. Mayo 20 de 1920. H. 
D., 24 años, oriental, soltero, jornalero. Chancro del surco, de 13 
días, reacción de Wassermann H8. Treponeina positivo, 1 neosal- 
varsán. El enfermo vuelve en agosto con roséola, cefalea intensa, 
Wassermann en el suero sanguíneo positivo, punción lumbar, linfo- 
citosis. 
Observación X.—Enfermo número 1142. Julio 9 de 1920. C. H.r 
23 años, oriental, estudiante. Chancro sifilítico del prepucio, de tres 
días. Treponema positivo, reacción de Wassermann negativa, 7 neo- 
salvarsán, 3 grs. 55, a los 13 días reacción de Wassermann H8. Se 
hace un tratamiento de 5 inyecciones más. Observación del Was- 
sermann hasta agosto de 1921 negativo. 
Observación X bis.—G. A. (Enfermo doctor May). 23 años, orien- 
tal, soltero, empleado. Chancro sifilítico de 8 días. Treponema po- 
sitivo, 11 de abril de 1920 reacción de Wassermann H8. Trata- 
miento neosalvarsán. Reacción de Wassermann negativa. Punción 
lumbar negativa. 
Observación XI.—Enfermo número 1542. Abril 18 de 1921. V. E., 
19 años, oriental, soltero, jornalero. Chancro, datando desde un 
mes. Treponema positivo, el 18 de abril. 
Abril 1 H8. Abril 15 H8. Abril 18 H8. Se le dan ll inyecciones de 
neosalvarsán, en total 5 grs. y 1|2, en agosto 11 de reacción Was- 
sermann H8. 
Observación XII.—Enfermo número 1491. Abril 12 de 1921. H. 
J., 24 años, oriental, jornalero. Chancro sifilítico del surco, datando 
de 10 días. Treponema positivo. Reacción de Wassermann H8, 18 
neosalvarsán, total 10 grs. 90. Setiembre 2, Wassermann H8. 
Observación XIII.—Enfermo número 1499. Abril 16 de 1921. G. 
P., 17 años, oriental, soltero, jornalero. Chancro sifilítico de 4 días. 
Treponema positivo, reacción de Wassermann el 15 de mayo H8, 
20 neosalvarsán, en total 11 grs. 20. En agosto reacción Wasser- 
mann H8. 
Observación XIV.—Enfermo número 1591. Mayo 31 de 1921. D. 
A., 19 años, oriental, soltero, jornalero. Chancro sifilítico del surco, 
datando de 8 días. Treponema positivo, reacción de Wassermann 
H8, 12 neosalvarsán, en total 8 grs. 10, reacción de Wassermann 
l.o setiembre H8. 
Observación XV. — (Enfermo del doctor May). Agosto 20 de 
1920. J. X. A., 20 años, oriental, soltero, estudiante. Chancro sifi- 
lítico de 5 días. Treponema positivo, 19 inyecciones de 0.30 en mayo 
y junio de este año reacción de Wassermann H8. 372 
II. Observaciones con Wassermann intercalado durante el tratar 
miento 
Observación XVI.—Julio 28 de 1920. S. J., 22 años, español, sol- 
tero, jornalero. Chancro del forro, de 15 días. Treponema positivo, 
reacción de Wassermann H8. 
Reacciones 
Julio 27 118 
Agosto 3 FO 
Tratamiento 
Julio 28 1 0.40 
Agosto 1 2.a 0.50 
” 9 3.a 0.50 
El enfermo deja de concurrir a la Clínica. 
Observación XVII.—Enfermo número 1188. Agosto 6 de 1920. M. 
F., 19 años, brasileño, soltero, marinero. Chancro del surco, de 15 
días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Agosto 6 II8 
” 10 II8 
” 17 IIO 
Tratamiento 
Agosto 7 1.a 0.40 
” 12 2.a 0.40 
” 17 3.a 0.60 
y 9 inyecciones más, hechas irregularmente, desde setiembre 3 al 18 
de diciembre, pasando 15 y 20 días sin tratamiento, en total 6 grs. 
70 de neosalvarsán. Al mes de la última inyección H0, 13 neosal- 
varsáu más, 7 grs. 30 reacción de Wassermann IIO. 
Observación XVIEL—Enfermo 1203, Agosto 21 de 1920. C. E., 
23 años, oriental, soltero, jornalero. Chancro del surco, de 16 días. 
Treponema positivo. 
Reacciones 
Agosto 20 II7 
” 23 H7 
” 27 H7 
Tratamiento 
Agosto 21 1.a 0.30 
” 16 2.a 0.50 
Setiembre 2 3.a 0.60 
sin que concurra "después a la Clínica hasta abril de este año, con 
placas mucosas. 
Observación XIX.—(Enfermo del doctor May). Julio 29 de 1920. 
M. F., 22 años, oriental, estudiante. Chancro sifilítico del surco de 
10 días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Julio 29 H8 
Agosto 3 H8 
” 6 H8 
Tratamiento 
Julio 29 1.a 0.30 
Agosto 2 2.a 0.30 373 
y 9 inyecciones más, en total 4 grs. 10 neosalvarsán. Observación 
del Wassermann negativo hasta agosto de 1921. Punción lumbar 
completamente negativa. 
Observación XX.—Enfermo número 1221. Setiembre 3 de 1921. 
S., M., oriental, 19 años, jornalero. Chancro del frenillo, datando de 
3 semanas. Treponema positivo. 
Reacciones 
Agosto 31 H8 
Setiembre 3 418 
” 7 H8 
Tratamiento 
Setiembre 3 1.a 0.30 
” 7 2.a 0.45 
y 10 inyecciones más de 0.60, en total 6 grs. 75 de neosalvarsán. 
Reacción de Wassermann hasta julio de este año, negativa 
Observación XXI.—(Enfermo del doctor May). Diciembre de 1920. 
A. R., oriental, empleado. Chancro sifilítico del surco, datando de 7 
días. 
Reacciones 
Setiembre 28 H8 
Octubre 1 H8 
” 5 H8 
” 26 H8 
Tratamiento 
Setiembre 29 1.a 0.30 
” 29 2.a 0.45 
” 29 3.a 0.50 
Octubre 21 4.a 0.50 
El enfermo hace una serie de seis inyecciones más. El último aná- 
lisis de sangre es negativo. 
Observación XXII.—Enfermo númerew1273. Octubre l.° de 1920. 
G. C., 19 años, oriental, soltero, jornalero. Chancro del meato, de 13 
días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Octubre 1 H8 
»» 5 1Í8 
” 14 H8 
” 21 H8 
Tratamiento 
Octubre 1 1.a 0.30 
” 8 2.a 0.30 
” 14 3.a 0.40 
” - 21 4.a 0.50 
y tres inyecciones más, de 0.60, en total 3 grs. 30 de neosalvarsán. 
El Wassermann observado hasta la fecha persiste negativo. 
Observación XXIII.—Enfermo número 1283. Octubre 9 de 1920. 
E. N., 30 años, oriental, empleado, soltero. Chancro sifilítico del sur- 
co, datando de 15 días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Octubre 15 H8 
” 23 H7 
Tratamiento 
Octubre 9 1.a 0.30 
” 15 2.a 0.50 374 
y 7 inyecciones más, en total 2 grs 30 de neosalvarsán. Observa- 
ción en el suero sanguíneo hasta agosto de 1921, negativo. 
"Observación XXIV.—Enfermo número 1288. Octubre 9 de 1920. 
S. N., 23 años, oriental, jornalero, soltero. Chancro del surco, da- 
tando de 10 días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Octubre 8 118 
” 15 H8 
” 22 H8 
Tratamiento 
Octubre 11 1.a 0.30 
” 15 2.a 0.30 
” 21 3.a 0.50 
” 29 4.a 0.60 
Noviembre 4 5.a 0.60 
” 11 6.a 0.70 
” 18 7.a 0.70 
Observación XXV.—Enfermo número 1322. I. C. Noviembre 4 de 
1920. 17 años, oriental, jornalero. Chancro del surco, datando de 
un mes. Treponema positivo. 
Reacciones 
Octubre 29 II8 
Noviembre 5 H8 
” 16 HO 
” 19 H0 
Tratamiento 
Noviembre 8 1.a 0.30 
” 15 2.a 0.50 
” 19 3.a 0.50 
” 24 4.a 0.50 
” 29 5.a 0.60 
El enfermo no vuelve hasta abril de 1921, que da 118. 
Observación XXVI.—Enfermo número 1365. Diciembre 2 de 1920. 
V. J., 26 años, oriental, soltero, estudiante. Chancro sifilítico del 
surco, datando de 10 días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Noviembre 30 H8 
Diciembre 6 118 
Tratamiento 
Diciembre 2 1.» 0.30 
” 6 2.a 0.45 
” 11 3.a 0.45 
” 16 4.a 0.45 
” 22 5.a 0.50 
” 30 6.a 0.60 
Enero 24 de 1921 H8, 3 inyecciones de neosalvarsán 1 g. 70* Reac- 
ción de Wassermann negativa, hasta agosto de este año. 
Observación XXVII.—Enfermo número 1390. Diciembre 18 de 
1920. M. J., 23 años, español, soltero, jornalero. Chancro del surco, 
íidtando de 6 días. Treponema positivo 375 
Reacciones 
Diciembre 17 H8 
” 28 H8 
Tratamiento 
Diciembre 14 1.a 0.30 
” 18 2.a 0.45 
” 24 3.a 0.60 
y siete inyecciones más de neosalvarsán (3 grs. 90). Observación 
del Wassermann hasta agosto de 1921, completamente negativo. 
Observación XXVIII. — (Enfermo del doctor May). Febrero de 
1921. L. $. V., 30 años, oriental, soltero, empleado. Chancro del 
surco, datando de 7 días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Febrero l.o H8 
Marzo 18 H8 
Tratamiento 
Febrero l.o 1.a 0.30 
l.o 2.a 0.45 
” I.» 3.a 0.45 
Marzo 19 4.a 0.45 
24 5.a 0.45 
” 31 6.a 0.45 
Abril 7 7.a 0.45 
” 14 8.a 0.45 
” 21 9.a 0.45 
” 28 10.a 0.60 
Examen de sangre en julio 8 de 1921 y agosto 2 dió negativo. 
Enfermo en observación. 
Observación XXIX.—Enfermo número 1429. Enero 17 de 1921. 
Mujer, 28 años, española, casada, esposa de E., contagioso. Chancro 
sifilítico del muslo izquierdo, datando de 12 días. Treponema posi- 
tivo. 
Reacciones 
Enero 11 H8 
” 21 H0 
Marzo 25 H8 
Tratamiento 
Enero 17 1.a 0.30 
” 31 2.a 0.50 
y 20 inyecciones más, en total 12 gramos. Enferma en observación. 
Observación XXX.—Enfermo número 1478. Marzo 3 de 1921. I. 
R., 45 años, español, soltero, jornalero. Chancro sifilítico del surco, 
datando de 8 días. Treponema negativo. A pesar de este resultado 
se le hace el tratamiento. 376 
Reacciones 
Febrero 25 E8 
Marzo l.° H8 
” l.o H8 
Abril 18 H8 
Tratamiento 
Marzo 3 1.a 0.30 
” 8 2.a 0.45 
” 12 3.a 0.30 
” 17 4.a 0.30 
Abril 18 5.a 0.30 
Mayo 5 6.a 0.30 
Junio 22. — Vuelve roséola confluente, cubriendo totalmente la 
piel. R. W. H0. 
Observación XXXI.—Enfermo número 1490. Marzo 11 de 1921. 
H., 25 años, oriental, jornalero. Chancro sifilítico del surco, datando 
de 10 días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Marzo 8 H8 
” 11 H8 
” 15 H8 
Tratamiento 
Marzo 11 1.a 0.40 
Abril 2 3.a 0.50 
” 9 4.a 0.60 
” 16 5.a 0.60 
” 23 6.a 0.60 en- 
ferino que no ha vuelto. 
Observación XXXII.—Enfermo número 1548. Abril 23 de 1921. 
A. M., 30 años, oriental, soltero. Chancro sifilítico del surco, datan- 
do de 20 días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Abril 18 H8 
” 28 TT0 
Mayo 5 110 
” 19 IT 
Tratamiento 
Abril 20 1.a 0.30 
” 23 2.a 0.30 
” 28 3.a 0.50 
Mayo 5 4.a 0.60 
” 12 5.a 0.60 
”• 10 6.a 0.70 y 
trece (13) inyecciones más, que suman 9 grs. 40, en total 12 grs. 40. 
Observación XXXIII.—(Enfermo del doctor May). Mayo 9 de 
1921. A. M. J., 30 años, oriental, casado. Dos chancros sifilíticos del 
surco; datando de 8 días. Treponema positivo. 377 
Reacciones 
Mayo 10 118 
23 H8 
Junio 3 U8 
” 10 H8 
Julio 12 R8 enferni o en observación. 
Tratamiento 
Mayo 10 1.’ 0.30 (606) 
” 17 2.«- 0.55 (6C6) 
25 3.a 0.55 (606) 
Junio 3 4.a (J.45 (606) 
” 10 5.a 0.60 (606) 
Observación XXXIV. — (Enfermo del doctor May). Mayo 7 de 
1921. J. O. M., 27 años, oriental, soltero, empleado. Chancro sifilí- 
tico de 8 días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Mayo 10 ti 8 
” 16 H8 
” 23 H8 
” 30 ES 
Junio 6 118 
Tratamiento 
Mayo 7 l.< 0.30 (606) 
” 14 2.o 0.50 (606) 
” 23 3.a 0.55 (606) 
” 30 4.a 0.55 (606) 
Junio 6 5.a 0.60 (606) 
En julio l.o y agosto reacción de Wassermann H8. 
Observación XXXV.—Enfermo número 1625. Junio 27 de 1921. 
S. S., 30 años, oriental, soltero, jornalero. Chancro sifilítico del sur- 
co, datando de 20 días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Junio 24 H8 
’» 28 H8 
Julio 5 H8 
” 12 H8 
Tratamiento 
Junio 23 1.a 0.30 
” 27 2.a 0.50 
Julio 2 3.a 0.60 
” 7 4.a 0.60 
Observación XXXVI.—(Enfermo del doctor May). Junio 21 de 
1921. F. Y., 24 años, español, soltero, empleado. Chancro sifilítico 
del surco, muy duro, datando de 12 días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Junio 30 H8 
Julio l.° 118 
” 12 H6 
” 22 H7 
Tratamiento 
Junio 30 1.a C.30 
Julio 6 2.a 0.45 
” 11 3.a 0.60 
” 11 3.a 0.60 
Enfermo en tratamiento, lleva 12 inyecciones de neosalvarsán. 
Observación XXXVII.—Enfermo número 1633. Julio 2 de 1921. 
F. C., 30 años, oriental, soltero, empleado. Chancro sifilítico del sut- 
co, datando de 15 días. Treponema positivo. 378 
Reacciones 
Julio l.° 118 
” 5 H8 
Tratamiento 
Julio 2 1.a 5.30 
” 5 2.a 0.40 
” 9 3.a 0.50 
Observación XXXVIII.—Julio 16 de 1921. Ch. J., 21 años, orien- 
tal, soltero, empleado. Chancro sifilítico del surco, datando de 15 
días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Julio 12 118 
” 15 H8 
” 19 H8 
Tratamiento 
Julio 12 1.a 0.30 
” 15 2.a 0.45 
” 19 3.a 0.45 
Observación XXXIX.—Enfermo número 1656. Julio 30 de 1921. 
P. N., 32 años, oriental, soltero, jornalero. Chancro sifilítico del la- 
bio superior, datando de 8 días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Julio R. W. H8 
Agosto 2 118 
” H8 
Tratamiento 
Julio 30 1.a 0.30 
Agosto 2 2.a 0.30 
” 6 3.a 0.50 
” 12 4.a 0.50 
” 12 4.a 0.50 en- 
fermo en tratamiento. 
Observación XL.—Enfermo número 1660. Agosto 2 de 1921. M. 
B., 18 años, español, soltero, jornalero. Chancro sifilítico del surco, 
datando de 20 días. Treponema positivo. 
Reacciones 
Agosto 2 118 
” 5 H0 
” 11 H0 
Tratamiento 
Agosto 2 I.» 0.45 
” 6 2.a 0.60 
” 11 3.a 0.60 (en- 
formo en tratamiento). 
Observación XLI.—(Enfermo del doctor May). Setiembre 6. S. 
M., 33 años. Chancro del labio superior, datando de 20 días. Tre- 
ponema positivo. Adenopatía submaxilar. 
Eeaeciones 
Setiembre 6 H7 
’ ’ 13 H0 
Tratamiento 
Setiembre 6 l,.a 0.30 
” 12 2.a 0.45 en- 
ferino en tratamiento. \ 
Observación XLII.—(Enfermo del doctor May). Aposto 24 de 
1921. P. R., 22 años, oriental, estudiante. Chancro sifilítico del sur- 
co, datando de 20 días. Treponema positivo. Adenopatía epitro- 
cleana. 379 
Reacciones 
Agosto 23 H8 
” 26 H8 
Setiembre 2 H8 
Tratamiento 
Agosto 24 I.» 0.30 
” 28 2.a 0.30 
Setiembre 2 3.a 0.45 
” 6 4.a 0.45 
” 11 5.a 0.60 
Nota. Las reacciones de Wassermann fueron hechas, en su casi to- 
talidad, en el Laboratorio Central del Instituto Profiláctico, a cuyo 
frente se haya el señor Alberto Sealtritti. 
DISCUSIÓN DE LOS HECHOS 
'En la 1.a serie tenemos que sobre quince enfermos, dos (obs. 
1Y y IX), después de 4 y 1 inyección de neo, desaparecen y 
al cabo de un mes vuelven en pleno período secundario, uno 
de ellos con punción lumbar con 11 linfocitos. 
Los 13 restantes han sido observados, clínicamente y sero- 
lógicamente; tres de ellos con punción lumbar negativa, y 
no hemos encontrado ningún estigmato de sífilis en los más 
antiguos. Uno de'éstos, Obs. I, casado, tiene hijos sanos. Casi 
todos ellos son casos de sífilis tomados en su iniciación, con 
muy pocos días de desarrollo del accidente inicial, inferior a 
diez días. 
En las 27 observaciones restantes, tenemos 16 casos en los 
que la reacción se mantiene negativa durante el tratamien- 
to; uno, Obs. XVII, se hace positiva al mes de cesado el tra- 
tamiento. En otra, Obs. XXX, enfermo N.° 147S, que pasa 
un mes entre la 4.a y 5.a inyección, da, sin embargo, negati- 
va, y es sólo después de 17 días más sin tratamiento que ha- 
cen su aparición las manifestaciones secundarias confluentes, 
lo que se explica bien por la insuficiencia de la medicación 
empleada, 1 gr. 80 de neosalvarsán en los primeros 17 días, 
transcurriendo después 48 días sin más remedio que una do- 
sis de 0 gr. 30; en uno de ellos, Obs. XVTII, se mantiene TU, 
pero continúa poco su tratamiento. El enfermo no concurre 
a la policlínica hasta abril de 1921, con manifestaciones mu- 
cosas. En las observaciones restantes, se hace positivo, en la 
Obs. XVI, chancro de 18 días (a los 23 días R. AY. II4), que 
no concurre a la policlínica; Obs. XXV, chancro de 1 mes 
(H° a los 46 días), y que sólo hace 5 inyecciones, concurre 
recién en abril de este año, dando II8; Obs. XXIX, en que 
hace el tratamiento irregular, 14 días entre la 1.a y 2.a inyec- 
ción; a los 20 días del chancro IIo, casada con un sifilítico, 380 
que hoy mismo, después de 34 inyecciones de neo, tiene pla- 
cas mucosas que ceden a los toques de nitrato ácido de mer- 
curio; Obs. XXXII, chancro de 20 días (IIo al mes), que se 
hace positiva a la 2.a inyección, dosis de 0.30 en tres días de 
intervalo; Obs. XXXY, chancro de 15 días, y que a los 27 
se hace positivo atenuado, H6 después de 2 inyecciones de 
0.30 y 0.45, con seis días de intervalo; Obs. XL, que se hace 
positiva a los 3 días de la 1.a inyección de 0.45, y Obs. XLI, 
chancro del labio, de 20 días, que al comenzar el tratamiento 
era II7 y a los 7 días después de dos neo de 0.30 y 0.45, IIo. 
De este análisis resulta que en los casos que se hace positi- 
va son en su totalidad chancros que tienen más de diez días 
de evolución- Obs. XXVIII, 16 días; Obs. XXV, un mes; 
Obs. XXXII, 20 días; Obs. XXXVI, 15 días; Obs. XL, 20 
días; Obs. XLI, 20 días y a localización labial, en los (pie la 
reacción es siempre positiva a más breve plazo que en los ca- 
sos de accidente inicial localizado en los órganos genitales. 
En resumen, pues, la reacción en estos casos se ha hecho po- 
sitiva en plazos variables de veinte días a un mes, o sea den- 
tro del plazo en que se presenta habitualmente positiva en 
los demás enfermos. 
Consideramos este resultado positivo, activo, como la con- 
secuencia de un proceso demasiado avanzado, en el que la 
medicación a dosis progresivas no ha dominado el foco ini- 
cial, la destrucción de los treponemas no ha sido completa. 
En cambio las observaciones restantes, en su gran mayo- 
ría, son datando de muy pocos días, a tal punto que casi to- 
das ellas son de diez días (dos de esas observaciones, la de 
Pal y P. R., las liemos estudiado desde otro punto de vista 
en la experimentación del trabajo que uno de nosotros pre- 
senta con el químico A. Prunell) ; lejos todavía el plazo en 
que el treponema rompe las barreras linfáticas antes de in- 
vadir el organismo para manifestarse serológicamente. 
De ahí, pues, que sin haber podido prolongar por largo 
tiempo la observación de los enfermos en los que la reacción 
se ha hecho positiva, nosotros los consideramos desde el pun- 
to de vista del tratamiento como si fueran en período de ge- 
neralización. En cambio, aquellos casos en que la reacción 
intercalar se mantiene negativa, los consideramos como los 
más adecuados para realizar con ellos la cura radical. Uno 
solo, sobre 42 observaciones, escapa a esta regla (caso XVII), 
y la interpretación de este resultado debemos atribuiría a la 
irregularidad del tratamiento, por ser un marinero, y a la 381 
extrema dureza del accidente inicial, que son, indiscutible- 
mente, los que más resisten a la medicación arsenical, tal 
como ocurrió en dos casos, para no recordar otros, uno de 
ios diales Rez. Héctor tuvo, después de 20 inyecciones, una 
hemiplejía izquierda, y el otro, T. Y., presenta una sífilis de 
papulopsoriasiforme del dorso, a pesar de 38 inyecciones de 
neosalvarsán de 0.60 a 0.70 centigramos, 4 de aceite gris. 
El análisis de los casos presentados por Gouin y Leblanc 
demuestra que en el enfermo en que se mantiene negativa el 
diagnóstico es precoz, 8 días después de la consulta, la reac- 
ción a los 12 días; en cambio, en los otros casos, el diagnósti- 
co es más tardío, exactamente como lo hemos hecho resaltar 
en el análisis de nuestras observaciones. 
Además, en los casos de Gouin y Leblanc, el tratamiento 
ha sido hecho con intervalos de una semana, generalmente, 
entre cada inyección. Nosotros hemos acortado en lo posible 
desde hace algún tiempo el plazo de siete días, y hemos dado 
las dos o tres primeras dosis no mayores de 0 gr. 30, para que, 
de esa manera, teniendo en cuenta el tiempo de eliminación de 
los arsenicales, esté el organismo impregnado por medica- 
ción, cuidando, claro está, la tolerancia de cada enfermo, rea- 
lizando así, como lo proponen Queyrat y Pinard, una terapia 
sterilisans progrediens, en lugar de la terapia steplisans magna. 
De este modo eremos poder llegar a realizar la cura ra- 
dical de la sífilis, concepto que aún entre los mismos médicos 
no está lo suficientemente arraigado, y que muchas veces no 
recurren con la presteza debida al concurso del laboratorio, 
tan imprescindible en una afección de esta naturaleza. 
Sin ser muy afirmativos por ahora, en algunas de nues- 
tras conclusiones, pues nos falta la observación prolongada 
de estos enfermos a través del tiempo, creemos poder llegar 
a las siguientes 
CONCLUSIONES 
1. Toda ulceración genital debe ser objeto de cuidadosa e 
inmediata investigación bacteriológica, única manera de diag- 
nosticar precozmente la sífilis. 
2. El diagnóstico precoz de la sífilis y su tratamiento con 
los arsenicales, pone en condiciones de cura radical. 
3. La seroreacción se mantiene negativa durante el trata- 
miento en los casos diagnosticados dentro de los primeros 
quince días de su iniciación, salvo muy raras excepciones. 
4. La activación se produce en aquellos casos en que el 382 
diagnóstico se hace estando próximo el plazo de invasión del 
organismo (alrededor de 20 días). 
5. La activación de la reacción debe buscarse sistemática- 
mente en el curso del tratamiento de las sífilis iniciales, por- 
que una activación serológica comprobada debe hacer consi- 
derar al sifilítico primario como un secundario desde el pun- 
to de vista del tratamiento. 
6. El plazo entre cada inyección en el tratamiento de las 
sífilis iniciales debe aproximarse lo más posible dentro de la 
tolerancia de los enfermos, siendo preferible las primeras do- 
sis pequeñas repetidas, que mantengan el organismo con re- 
serva medicamentosa, actuando sobre el treponema (terapia 
sterilisans progrediens de Qu-eyrdt y Pinard). 
Reinfección sifilítica 
por el dr. josé may (Montevideo) 
Medico-Jefe de la Policlínica Dermatológica del Hospital Maciel 
Jefe adjunto del Dispensario N.° 1 del Instituto Profiláctico de la Sífilis 
Con la incorporación de los arsenicales a la medicación an- 
tisifilítica, y con los progresos de laboratorio, ultramicrosco- 
pio y Wassermann, muchos autores sostienen que la sífilis 
puede curar, basándose ipara esa afirmación en la desapari- 
ción de los síntomas clínicos y serológicos de la enfermedad. 
No hay aún la experiencia prolongada a través del tiempo en 
forma que permita establecer de un modo definitivo el con- 
cepto de cura radical, ,pero no puede desconocerse que día a 
día se van incorporando nuevos casos que hablan a favor de 
la idea de curación, sin que pueda aún establecerse bien cuá- 
les son las condiciones requeridas para considerar como real 
y absoluta esa cura. 
tPor nuestra parte, tenemos observaciones de enfermos en 
plaxo hasta de 8 años, sin que después de seis años sin trata- 
miento hayan tenido el menor accidente, conservándose se- 
rológicamente negativos a través de ese período, si bien es cier- 
to que fueron tomados en el comienzo de su sífilis, antes del 
período de generalización. 
Pero, no es sólo en estos casos en que es posible hablar de 
cura radical de la sífilis: es también en aquellos casos en que 
han existido fenómenos manifiestos de generalización, tradu- 
cidos no sólo por un Wassermann positivo, sino también por 383 
manifestaciones clínicas del período secundario, llegando a 
publicarse, aunque no con mucha frecuencia, casos de rein- 
fección sifilítica. 
Algunos autores, con Vernes, sostienen que los enfermos 
cuyas reacciones serológicas se mantienen negativas por un 
plazo de ocho meses y cuya punción lumbar es normal, pue- 
den considerarse como definitivamente curados, opinión que 
no es compartida por otros autores. Jeanselme ha publicado 
ya casos de enfermos cuyo Wassermann se ha hecho positivo 
fuera del plazo marcado, lo que vendría a sembrar nuevas 
dudas sobre el porvenir de los sifilíticos tratados cuando ya 
se ha generalizado la infección. 
Por nuestra parte, tenemos dos observaciones que vienen 
a corroborar las expuestas por Jeanselme. 
El l.° es el enfermo N.° 20 de nuestro Dispensario, José 
Gar, que había adquirido su sífilis en 1916, diagnosticado por 
el doctor José Brito Foresti, habiendo hecho tratamiento de 
fricciones, Jarabe de Gibert, yoduro de potasio y, posterior- 
mente, diez inyecciones de neosalvarsán. 
Durante los años 1918 y 1919 concurrió 7 veces a la con- 
sulta, haciéndose reacciones AYassermann, que dieron negati- 
vas, no aceptando la idea de hacerse una punción lumbar. En 
marzo de 1920 íe da H°, pero no viene nuevamente hasta agos- 
to, con placas mucosas. Se hizo 10 inyecciones de neosalvar- 
sán, en total 4 grs. 50. Actualmente, desde octubre próximo 
pasado no se hace ninguna inyección, con reacción AYasser- 
mann negativas. 
No hicimos la punción lumbar en el momento que vino a 
la consulta, con AVassermann positivo y sus lesiones mucosas 
la segunda vez, de modo que no podemos establecer si tenía 
en aquel entonces una sífilis nerviosa en actividad que en ese 
momento se generalizara, como ya ha sido señalado. 
Le hicimos hace pocos días una punción lumbar, dando sólo 
seis linfocitos (octubre de 1921). 
El 2.° enfermo es el N.° 96, José M. 01., quien había ad- 
quirido sífilis en 1914, diagnosticada por el profesor Brito 
Foresti y tratada con mercurio, fricciones, y luego se hizo 
una serie de inyecciones de neosalvarsán. 
Este enfermo fué observado serológieamente desde 1918 
hasta 1921, siempre negativa, sin aceptar la punción lum- 
bar. En 1921 el AVassermann se hace positivo, contraloreado 
debidamente, siendo su punción lumbar negativa; sólo tiene 
2.2 linfocitos por mm. ce. 
Quiere decir, pues, que aún no estamos suficientemente do- 384 
cumentados para ser afirmativos en lo que se refiere a la cura 
absoluta de sífilis, pero, a pesar de estas anotaciones, es in- 
negable, que se han observado ya muchos casos de reinfección 
sifilítica, que vendrían a probar que esa cura se puede alcanzar 
indudablemente. 
Numerosas publicaciones se hicieron desde la introducción 
de los arsenicales en la terapéutica, y suscitóse discusiones 
en lodas las sociedades sifilográficas, sobre si debían conside- 
rarse como reinfecciones o recidivas. En efecto: a menudo 
sólo se trataba de chancro redux con manifestaciones secun- 
darias de retour, por tratamiento insuficiente, de los que he- 
mos tenido oportunidad de ver hace ya algunos años un enfer- 
mo asistido en el Hospital Italiano, pero esa misma discusión 
y análisis de los hechos permitió llegar a establecer de un 
modo definitivo la idea de reinfección sifilítica. 
El concepto clásico de que no se volvía a adquirir nueva sí- 
filis quedaba abatido. Queyrat, Milian, Brooq, Jeanselme, 
Kreifting, Sabouraud, 'Selenew, Stuhmer, Beaing, Guttmann, 
Schreib, Hutchinson, Yosuma, Klausmer, han publicado ca- 
sos de reinfección sifilítica, que no vamos a reproducir, pero 
al lado de casos innegables, los hay que no resisten a una crí- 
tica severa, y John, en una revisión de la literatura, sobre 
355 casos tenidos como reinfección, sólo p-udo clasificar como 
tales 100 casos. 
Por nuestra parte, liemos tenido oportunidad de observar 
dos casos de reinfección, cuyas historias clínicas constituyen 
la base de este capítulo. 
Ya antes de estos dos casos, mi colega el doctor Salvador 
Burghi, de Mercedes, me había enviado para su tratamiento 
un caso observado por él, pero diagnosticado antes de la ge- 
neralización. Transcribo las anotaciones que me remitió con- 
juntamente con el enfermo. 
Carlos D. l.er chancro l.° de marzo de 1917. Empezó el trata- 
miento el 17 del mismo mes, 4 neo de marzo 17 a abril 9, 20 inyec- 
ciones de 2 centigr. de bicianuro de hidrargirio, de abril 10 a mayo 
l.°; 4 neo de mayo 2 a mayo 26, en julio nueva serie de 8 neo Bil- 
lón. Segundo chancro 15 de enero de 1918, empieza el tratamiento 
el 19 de enero, 16 inyecciones de neo arsenobenzol; 20 inyecciones 
de 2 centigr. de bicianuro. 
En ambos chancros se constató el espiroquete. No ha tenido ma- 
nifestaciones secundarias. 
Posteriormente me fué dado ver en mi clientela privada el 
caso de la Obs. I. Dr. José May.—Reinfección sifilítica. 
Fotograbado mostrando la distinta lcoalización del 
accidente inicial 385 
Observación I. — T. C., 26 años, oriental, soltero. Antecedentes he- 
reditarios. Padre, antiguo específico, curado por el tratamiento clá- 
sico, mercurial 7 ¡KI a forma crónico intermitente. 
Ha estado bajo mi asistencia durante el año 1919, de una bleno- 
rragia, o mejor dicho, de una serie de complicaciones blenorrágieas, 
uretritis posterior, prostatitis, orquiepididimitis a repetición 7 de- 
íerentitis, así como algunos estados gripales ligeros con fenómenos 
bronquíticos 7 trastornos de la funcionalidad hepática. 
Desde el punto de vista de la sífilis, tiene en sus antecedentes: 
Un chancro en octubre de 1918, aparecido en el frenillo, diagnos- 
ticado sifilítico 7 seguido del cortejo sintomatológico que no per- 
mitían duda alguna, entre los que se hallaban roséola 7 cefalea. 
Una reacción de Wassermann< hecha el día 18 de octubre, dió por 
resultado HO, de la escala de Yernes, positivo total. 
El médico doctor Delger, que lo trató, le hace una serie de 8 neo- 
salvarsán, empezandó por dosis de 0 gr. 40, hasta llegar a la do- 
sis de 0.90 7 después de breve intervalo, le hace una segunda serie 
de 10 neo, 7 tras breve descanso otra nueva serie de 9 neo, que le 
fué terminada en el mes de enero de 1919. 
En el mes de marzo de 1919, concurre por primera vez a mi Con- 
sultorio, a fin de que lo trate de una complicación de su blenorra- 
gia crónica, 7 me expone la historia de su sífilis 7 el tratamiento 
hecho, pidiéndome que le indique la norma de conducta a seguir. 
De acuerdo con las ideas 7 la orientación que seguimos habitual- 
mente frente a un enfermo en estas condiciones, le proponemos una 
reacción de Wassermann en el suero sanguíneo, 7 en caso de que 
fuera negativa, un examen del líquido céfalo-raquídeo 7 radioscópico 
-del tórax, a fin de despistar alguna localización en el aparato car- 
dio-vascular o en el sistema nervioso, 7, en caso de que todos estos 
exámenes fueran negativos, continuar en observación. 
Acepta el enfermo nuestra indicación parcialmente, se hace una 
reacción Wassermann en el suero sanguíneo, que da negativa H8, 
y se resiste a continuar los otros exámenes, invocando sus ocupa- 
ciones, por lo que desea una pequeña serie de inyecciones, que por 
-cierto no las hace regularmente, 7 que se distribuyen así: 1.a el 
día 16 Y 0.30, 23 V 0.45, YI 3 0.50 7 la 4.a 21 X 0.45. 
El día 4 de noviembre de 1919 viene a mi Consultorio por un 
lumbago 7 luego me dice que desde hace unos ocho días tiene una 
en el surco balano-prepucial en el dorso, que viene cu- 
rando con sulfato de cobre y peróxido de zinc, sin que haya cica- 
trizado. 
La ulceración que presentaba no tenía ningún carácter que lla- 
mara la atención, desde el punto de vista de la especificidad, los 
datos personales, por otra parte, inclinaban hacia la hipótesis de 
una ulceración a Ducrey, y le indiqué continuara el mismo trata- 
miento. 386 
Cae en cama a mediados de diciembre con un ligero estado febril* 
gripal y me muestra después del examen unas ligeras manchas eri- 
tematosas, 3 o 4 en la pared anterior del vientre, que me llaman la, 
atención; sin que me hubiera inclinado a diagnóstico alguno, le 
expreso al enfermo que si no fuera por los antecedentes y el tra- 
tamiento hecho, llegarla al diagnóstico de sífilis secundaria. 
Tal cosa ocurría el 15 de diciembre, lo vi nuevamente los días 17, 
19, 20 y 22, y mientras mejoraba su estado febril a tal punto que 
desaparecían todos los trastornos, las manchas que aparecieron en. 
el abdomen se fueron generalizando, invadiendo los miembros supe- 
riores y el dorso, de manera que le invité a que esa misma semana 
concurriera a mi Consultorio para un nuevo examen, pues los ca- 
racteres de la erupción me inclinaban francamente al diagnóstico' 
de una sífilis secundaria. 
El 26 de diciembre viene a mi casa y tras minucioso examen, lle- 
go al diagnóstico de sífilis secundaria, y con unas líneas mías va a con- 
sultar a mi profesor el doctor Brito Eoresti, quien confirma el diag- 
nóstico. Una reacción de Wassermann hecha por Scaltritti da H0 
positiva total de la escala de Vernes. 
A las 9 inyecciones de neosalvarsán, 4 grs. 75 en total, da reac- 
ción Wassermann H8, se hace 4 neo más y. tras un mes de descanso 
una reacción Wassermann da H8, continuando irr'egularmente el 
tratamiento. 
Tal es la historia del primer caso. 
En este enfermo falta el análisis microscópico de la ulceración,, 
que hubiera puesto de manifiesto el treponema, pero no puede des- 
conocerse que estamos frente a un caso de reinfección sifilítica, ya 
que sus manifestaciones aparecen dentro del plazo clásico de apa- 
rición de las manifestaciones secundarias. Me consulta en noviem- 
bre 4 por un chancro, datando de unos 10 días, y luego, a mediados- 
de diciembre, o sean pasados más de cincuenta días de la iniciación, 
hace su aparición una erupción confluente, generalizada, con todas- 
las características de una sífilis secundaria. 
Observación II.—El otro enfermo es el inscripto número 670 del- 
Dispensario; su historia clínica es sumamente demostrativa, pues 
algunas de las observaciones han sido hechas en el Dispensario Cen- 
tral, a cargo del doctor Del Campo. 
En julio 8 de 1919 P. S. va al Dispensario Central con un chancro* 
del frenillo, para hacerse una reacción Wassermann que da H8 comple- 
tamente negativo. El enfermo deja pasar los días, hasta que a fines 
de agosto, concurre a la Clínica Dermosifilopática, donde lo ve el 
profesor Brito Foresti, quien diagnostica chancro mixto del frenillo, 
roséola discreta, haciéndose una reacción de Wassermann en agosto- 
26 que da H0. Comienza su tratamiento un tanto irregular. Agosto 
30, 1.» 0.30, setiembre 8, 2.a 0.30, setiembre 15, fricciones, setiem- 
bre 20, 3.a 0.45, setiembre 22, fricciones, setiembre 29, 4.a 0.60, oc- 
tubre 6, 5.a 0.60, octubre 27, 6.a 0.75. En noviembre 18, o sea. des- 387 
pues de haber hecho 6 inyecciones, en total 3 grs. de neo arseno- 
benzol y 15 fricciones de pomada mercurial de 4 grs., va al Dis- 
pensario Central, donde se le hace un nuevo análisis de sangre que 
da H8, a los 22 días del último tratamiento. Hácese luego una nueva 
inyección el 22 de noviembre, de 0.75, y el enfermo desaparece de 
nuestro Dispensario. 
En abril de 1920, mientras dictábamos el curso de Clínica Der- 
mosifilopática por licencia del titular doctor José Brito Eoresti, 
vuelve a la consulta con una ulceración del tamaño de una moneda 
de cinco centésimos, en el forro, cuyos caracteres clínicos eran los 
de un chancro sifilítico. Sabiendo los antecedentes del enfermo, hago 
el diagnóstico de reinfección sifilítica probable, y para establecerlo 
de un modo definitivo, lo enviamos al doctor Enrique Claveaux, 
quien informa que hay treponema en abundancia. 
El enfermo, que había excusado su inasistencia por no haber re- 
sidido en la Capital, ante nuestro diagnóstico confirmado microscó- 
picamente, nos dice que había concurrido en ese tiempo al Dispen- 
sario Central y nos exhibe las tarjetas, que tienen las siguientes 
anotaciones: febrero 2 de 1919, reacción de Wassermann, H8, abril 
16, con chancro, datando de 20 días, H8, abril 27, H2. 
Por los Wassermann intercalares negativos, la constatación del 
treponema, el Wassermann que se hace positivo dentro del plazo ha- 
bitual, nos confirmaba el diagnóstico de reinfección sifilítica. 
Tales son los dos casos que hemos observado debidamente. 
Tenemos un 3.°, estudiante de medicina, pero que no fue de- 
bidamente contraloreado. Chancro del surco, en octubre de 
1918, de 10 días, diagnosticado por el doctor Del Campo, tre- 
ponema positivo por Scaltritti, 14 inyecciones de neosalvar- 
sán, luego dos series más de 6 cada una en 1919. En marzo 
de 1920 se comprueba una exulceración del meato, con dificul- 
tad a la micción, reposando sobre base dura, y sin más demo- 
ra se hace inyectar inmediatamente. Bien que sospechamos una 
reinoculación, no podemos afirmarlo. 
En cambio los otros dos llevan bien las condiciones exigi- 
das actualmente según Balzer para ser consideradas como ta- 
les: desde luego, primera sífilis reconocida, con su chancro 
inicial debidamente contraloreado y accidentes secundarios 
característicos; después intervalo, más o menos largo, duran- 
te el cual la cura aparente es comprobada por la clínica y 
los métodos biológicos. El nuevo accidente de inoculación de- 
be ser comprobado en las condiciones siguientes: topografía 
del chancro nuevo, diferente de la del primero, caracteres del 
chancro netos, del punto de vista clínico y bacteriológico, de 
la incubación, de la amannesis, adenopatía de vecindad, etc.: 388 
además, sero-reacción negativa francamente primero, reem- 
plazada por una reacción ¡positiva al fin del plazo habitual. 
Más tarde, desarrollo de accidentes secundarios, si el trata- 
miento no interviene para impedirlos. 
La Obs. I tiene el chancro inicial seguido de roséola, ce- 
falea y Wassermann positivo. Después Wassermann negati- 
vo. El chancro después en otra localización y apareciendo en 
los plazos habituales las manifestaciones secundarias: el en- 
fermo no fué visto durante el desarrollo de ese período, des- 
de el 4 de noviembre hasta el 15 de diciembre. 
La Obs. II tiene todas las características exigidas por Bal- 
zer para ser considerada como una reinfección sifilítica. 
CONCLUSIONES 
1. a La reinfección sifilítica es posible y su frecuencia se 
hará mayor por estar dotados actualmente de medios de diag- 
nóstico precoz y de un poderoso medicamento. 
2. a Las dos observaciones publicadas llenan las condiciones 
de una reinfección sifilítica. 
¿Se cura el tabes? 
roR el dr. José May (Montevideo) 
Médico Jefe de la Policlínica Dermatológica del Hospital Maciel 
Jefe adjunto del Dispensario núm. 1 del Instituto Profiláctico de la Sífilis 
Leredde, en su obra sobre “La syphilis”, considera la ac- 
ción terapéutica sobre el tabes y sintetiza sus resultados di- 
ciendo que el tratamiento por el arsenobenzol o el neoarseno- 
benzol, ejerce en los tabéticos una acción curativa manifies- 
ta, tanto del punto de vista serológico, como de las lesiones 
del líquido céfalo-raquídeo. Del punto de vista clínico, los 
síntomas, exceptuados los trastornos reflejos, se atenúan re- 
gularmente, en particular los trastornos sensitivos y motores, 
los más importantes de todos. Los fracasos, los resultados in- 
completos, se explican, en general, por un tratamiento dema- 
siado corto; raramente en casos antiguos se puede hacer in- 
tervenir un estado de esclerosis demasiado avanzado, llegado 
a la faz atrófica. 
Balzer dice que bien que la terapéutica del tabes no haya 389 
dado siempre los resultados esperados, cuando es perseguida 
en series de curas repetidas, mejora mucho el estado de algu- 
nos enfermos, disminuye o hace cesar los dolores, restituye la 
sensibilidad y hace los movimientos coordinados. En algunos 
enfermos se ha visto reaparecer los reflejos tendinosos y pu- 
pilares, la seroreaceión queda negativa, lo que traduce ordi- 
nariamente la mejoría general. 
Otros autores, Nicolás entre ellos, han hecho publicacio- 
nes en la que exponen resultados extraordinarios en series de 
enfermos que han vuelto a marchar, sin reeducación, después 
de estar postrados en el lecho, y, en cambio, otros han expues- 
to francamente resultados malos o nulos. Gougerot desacon- 
seja el tratamiento, porque, casi siempre, si no siempre, es 
ineficaz. 
La observación de los enfermos que tenemos en el Dispen- 
sario nos lleva muy cerca de la opinión de Gougerot, sin ser 
tan radicales en su afirmación. 
Debemos empezar por exponer que no todos los enfermos 
han concurrido regularmente a la clínica. 
En dos grupos podemos dividir los tabéticos que hemos 
asistido: en el l.° figuran los que se presentan con ataxia o 
síntomas gastrálgicos; en el 2.° los que vienen con atrofia óptica. 
l.er grupo 
Observación I.—Gr. J., 42 años, oriental, soltero. Lo vemos por 
primera vez en marzo de 1919. Viene a consultarnos porque su mar- 
cha se hace dificultosa. 
Clínicamente se presenta como un tabes avanzado. Ataxia mar- 
cada. Romberg acentuado, al punto de no poder tenerse de pie. 
Abolición de reflejos. Hipotonía marcada. Argyll Robertson. 
,E1 médico le ha hecho ya 30 inyecciones de neosalvarsán a dosis 
pequeñas, de 0.20 centigramos semanalmente. El estado general ha 
ido agravándose, y como su incoordinación se hace cada vez mayor, 
se decide a cambiar de médico. 
Su sífilis data de unos diez y ocho años atrás, habiéndose hecho 
tratamiento mercurial bastante regular, durante unos tres años. Des- 
pués nada, hasta que hace unos dos años empezó a sentir dolores en 
las piernas, luego éstas se hicieron torpes para la marcha. Al prin- 
cipio fué tratado con mercurio, yoduro, potasio. No mejora; por el 
contrario, desde algún tiempo empiezan crisis gastrálgicas. 
El examen clínico lleva al diagnóstico de tabes con dilatación 
aórtica, ligera hipertrofia del ventrículo izquierdo. Desconozco el 
resultado de la primera punción, pero considerando el tratamiento 
insuficiente, empiezo a tratarlo con neosalvarsán y cianuro de mer- 390 
curio intercalado, intermitentemente, pues se desarrolla esioma.itis 
con facilidad. 
Lia dosis inicial es de 0.30, llegando a la 6.a inyección a 0.60. 
Como ha sido ya señalado, las primeras inyecciones, sobre todo al 
aumentar la dosis, produjeron exacerbación de dolores. El estado 
general empezó a mejorar. Las gastralgias fueron haciéndose más 
raras, sin abandonarlo. La marcha pudo hacerse mejor, hasta el mes 
de agosto de ese año. A partir de este mes, aparecen nuevos fenó- 
menos clínicos: recrudescencia de crisis gástricas, que lo tenían pos- 
trado en cama durante dos, tres días; la marcha se hace nuevamen- 
te con dificultad; el corazón da, por insuficiencia, trastornos funcio- 
nales que obligan a recurrir a la digitalina. 
El tratamiento se hace intermitente, neo a dosis de 0.30, alter- 
nando con cianuro y bibromuro de mercurio. Al comienzo del año 
1920, aparece un nuevo síntoma: incontinencia urinaria. 
Se le hace una punción lumbar, cuyo resultado es completamente 
negativo. Sin embargo, el estado general no mejora. Clínicamente 
progresa el tabes: las crisis gástricas se hacen más frecuentes, la 
marcha se hace imposible, los trastornos esfinterianos se agravan, 
el enfermo fallece en estado de caquexia en el mes de mayo. 
Resumen.—Tabes, con ataxia y. crisis gástrica, que mejora al co- 
mienzo del tratamiento, para luego ir viendo aparecer nuevos sín- 
tomas, y terminar en plena caquexia tabética. 
Observación II.—Enfermo número 460. Diciembre 1917. T. A., 32 
años, oriental: Sífilis hace 10 años, chancro del frenillo. Unico tra- 
tamiento: 30 píldoras Rieord. 
R. Wassermann H8 Punción lumbar: H0. 95 linfocitos, albúmi- 
na positiva. Clínicamente Romberg, disminución de los reflejos aqui- 
lianos. Desigualdad pupilar. Reacción a la luz, perezosa. 
Empieza a tratarse con neosalvarsán, haciéndose las primeras in- 
yecciones regularmente. Después de 35 inyecciones, el enfermo de- 
ja de concurrir a la Clínica. 
Observación III.—Enfermo número 602. S. D., 48 años, oriental. 
Tuvo un chancro sifilítico hace 18 o 20 años. Fué tratado con mer- 
curio, durante poco tiempo. 
Hace dos años empezó a quejarse de dolores en las piernas y 
sordera. En 1917, el doctor Manuel Ferrería, de Mercedes, lo exa- 
mina y diagnostica tabes, por lo que le hace un tratamiento a base 
de neosalvarsán y de mercurio. 
Cuando viene a la consulta, en marzo de 1918, se presenta con 
signos típicos de tabes. Romberg, abolición reflejos, hipotonía mar- 
cada, miosis, sufre de dolores fulgurantes en las piernas, que le 
despiertan durante la noche. Reacción Wassermann H8. Punción 
lumbar, reacción Wassermann H8. Linfocitos 1 mm3, None negati- 
vo. Este resultado fué contraloreado, dando otra vez lo mismo. 
Como clínicamente se trataba de un tabes en evolución, con sinto- 
matologia dolorosa, se le hace tratamiento de inyecciones de neo- 391 
«alvarsán, que le exacerban sus dolores al principio. Se hacen unas 
treinta inyecciones, a dosis 0.50, 0.60 . 
Desaparece de la consulta durante cuatro meses; vuelve con sus 
-dolores, haciéndose nueva serie de neosalvarsán de 15 inyecciones. 
Reaparece a la consulta en julio de este año. No hay diferencia 
en el cuadro general, pero localmente tenemos un nuevo síntoma: 
mal perforante en el dedo grueso del pie derecho. Se le hace una 
inyección. El enfermo no ha vuelto. 
En resumen: un tabes clínicamente, serológicamente todo nega- 
tivo y que, sin embargo, está en actividad con dolores fulgurantes, 
«que ceden con el tratamiento, que reaparecen cuando éste se inte- 
rrumpe y que, en etapa más avanzada, nos da un mal perforante. 
Observación IV.—Enfermo número 595. D. A., 34 años, oriental, 
•casado. Tuvo una sífilis hace 14 años, tratándose con fricciones 
mercuriales durante un año. 
Viene a la consulta en junio de 1919,—con el diagnóstico de ta- 
bes, punción lumbar positiva,—con pase del Dispensario número 3. 
Al examen presenta el cuadro de un tabes: Komberg marcado, 
ataxia en la marcha, reflejos abolidos, hipotonía muscular acentua- 
da, Argyll Eobertson. Dolores fulgurantes. 
Empieza su tratamiento a base de inyecciones de neosalvarsán, a 
dosis de 0.50 a 0.60 semanales, hasta llegar a la 53 inyección en 
enero de 1921, en que se le hace una nueva punción lumbar, cuyo 
resultado es reacción Wassermann H0, linfocitos y Nonne Apelt po- 
sitiva. Se lo hace una nueva serie de 20 inyecciones y la punción 
lumbar da reacción Wassermann H7, 2 linfocitos, albúmina ligera- 
mente positiva. Actualmente está en tratamiento. 
Hay mejoría en su estado general, pero persisten los signos clí- 
nicos que lo trajeron, menos los dolores. 
En resumen: un tabes que serológicamente va mejorando, así co- 
mo en su estado general. De la sintomatologia han desaparecido los 
dolores fulgurantes. 
Observación V.—R. R., 27 años, oriental. Accidente inicial hace 
6 años Tratado por el doctor Legnani con neosalvarsán y mercurio. 
Actualmente se queja de dolores en el epigastrio. Al examen, pu- 
pilas desiguales, irregulares. Signo de Romberg positivo, hay dis- 
minución de reflejos aquilianos. 
Reacción Wassermann, punción lumbar H0, 10 linfocitos, albúmi- 
na positiva. Comienza su tratamiento, pero al cabo de dos meses 
desaparece, no habiendo vuelto a la consulta. 
Observación VI.—Enero 31. L. E., 32 años, oriental. Tuvo un 
chancro en el frenillo, hace 8 años, diagnosticado por el doctor Bor- 
•doni Posse, tratado con mercurio "y neosalvarsán; a los dos años 
tuvo un ataque de hemiplegia que regresó completamente al trata- 
miento. 
En 1917 empezó a tener incontinencia de orinas, consultando al 
floctor Nogueira, quien hace el diagnóstico de tabes vesical. La pun- 392 
ción lumbar da reacción Wassermann 110, Nonne opalescente, 12". 
linfocitos. Se hace 5 inyecciones y no vuelve a consultar hasta 
abril de 1920, en que una nueva punción da reacción Wassermann 
110, 14 linfocitos, albúmina positiva. Se le hace una serie de 65 in- 
yecciones de neosalvarsán, y en este mes una nueva punción da 
reacción Wassermann 110, 4.2 linfocitos, Nonne negativo. 
Serológicamente hay una pequeña mejoría. Clínicamente hay me- 
joría de su estado general, pero presenta los mismos fenómenos de- 
incontinencia de orina. 
2.o grupo. Enfermos con atrofia de los nervios ópticos 
Observación I.—Enfermo número 113. Q. R. E., 35 años, oriental, 
casado. Sífilis hace 16 años, tratamiento mercurial. Actualmente, 
abril 1918, presenta un tabes, atrofia de los nervios ópticos. 
Radicado en campaña, sólo estuvo dos semanas bajo nuestra ob- 
servación # 
Observación II.—Enfermo número 1080. D. J., 39 años, orientalr 
casado. Chancro sifilítico hace 16 años. Doctor Brito Foresti. Tra- 
tamiento píldoras de mercurio y protoioduro durante pocos meses. 
Viene en mayo de 1920, con atrofia papilar doble. Comienza el 
tratamiento con neo, a dosis progresivamente crecientes, tolerando 
semanalmentc la dosis de 0.70 hasta la 30 inyección. I.a disminu- 
ción de la visión se ha ido acentuando, no distinguiendo nada. 
Por intolerancia del arsénico a dosis altas, se le ha*ce en peque- 
ña cantidad y se le agrega tratamiento mercurial, cianuro intra- 
venoso . 
El estado general ha mejorado. Localmente no hay mejoría nin- 
guna . 
Observación III.—Número 1148. P. C., 36 años, oriental, casado.. 
Tuvo un chancro hace 11 años, curado con tratamiento local. 
Con atrofia papilar doble. Punción lumbar H0, 115 linfocitos, al- 
búmina positiva. Empieza su tratamiento a base de neo, a dosis 
progresivamente creciente, a la 23 inyección tiene un empuje de ec- 
zema de origen arsenical, que obliga a suspender el tratamiento por 
más de dos meses. Lo reemprende a dosis pequeñas, intercaladas de 
cianuro de mercurio. 
Persiste la ceguera. 
Observación IV.—Enfermo número 1149. Julio 1920 G. M., 42' 
años, oriental. Chancro hace 20 años, sin tratamiento general. Actual- 
mente atrofia papular doble. 
El enfermo empieza su tratamiento, no volviendo a la Clínica. 
Observación V. — Enfermo número 1150. Julio 1920.. A. E., 21 
años, oriental. Sífilis hereditaria, atrofia de ambas papilas. Sólo ha- 
ce 4 inyecciones de neosalvarsán, yéndose a campaña. 
Observación VI. — Enfermo número 1151. Julio 1920. B. T., 18 
años, oriental, casada. Sífilis hereditaria tardía, atrofia de ambas 393 
papilas, no muy acentuada, que le permite visión confusa. Empieza 
el tratamiento con neosalvarsán, y lo sigue con regularidad. La vi- 
sión se hace más distinta. 
La enferma ha recibido ya unas cuarenta inyecciones de neosal- 
varsán. manteniéndose la mejoría, la visión es más clara. 
Una punción lumbar hecha a sis ingreso dió reacción Wassermann 
H8, 1 linfocito, Nonne negativo. 
De las 6 observaciones del 1er. grupo, dejo de lado las de 
este año por no tener tiempo prolongado de observación; los 
de la I y Y no concurren a la clínica. 
El de la Obs. I, a ,pesar de que serológicamente podía con- 
siderarse curado clínicamente, persistió durante toda su vida 
la sintomatologia del tabes a forma gástrica, y unos cinco 
meses antes de su fallecimiento hicieron su aparición nuevos 
síntomas, trastornos esfinterianos. 
A aproximar de esta observación es la Obs. III, con un cua- 
dro de algias que se exacerban cuando se le inyecta las pri- 
meras veces, que mejora después de un largo tratamiento, 
para reagravarse cuando lo suspende, y que actualmente tie- 
ne un mal perforante plantar. 
No son estos los únicos tabéticos que he visto en estas con- 
diciones. Mi colega el doctor Manuel Albo me envió hace po- 
cos meses un enfermo, Adolfo T., cuya historia clínica puede 
resumirse así: ‘‘chancro en 1915, tratamiento bastante in- 
tenso con neosalvarsán. En 1919, crisis dolorosas intestinales, 
obedeciendo a un cuadro de tabes frustro. Punción lumbar 
IIo, 5 linfocitos, Nonne negativo. Se le trata intensamente con 
mercurio y neosalvarsán. En 1921, nueva punción, que es 
comoletamente negativa. 
Sin embargo, las crisis enterálgicas persisten. La influen- 
cia del tratamiento es poco notable. Hay de inmediato una 
exacerbación de la crisis, pero el enfermo no acusa mejoría, 
bien es verdad que se trata de un modo irregular. 
Otro enfermo, Esp. Juan, me fue enviado por pii colega el 
doctor José Iraola, en junio de este año. Tuvo un chancro en 
1898, que fué tratado con mercurio durante un mes, hacién- 
dose 8 inyecciones de calomel. Actualmente y desde hace un 
par de años, siente intensas gastralgias, seguidas de vómitos. 
Hay esbozo de Romberg, hipotonía marcada. Sindrome clí- 
nico de tabes frustro. Reacción Wassermann en el suero san- 
guíneo, negativa. Punción lumbar, da reacción Wassermann 
II8, 4 linfocitos, Nonne negativo. 
El enfermo empieza su tratamiento; la 1.a inyección le pro- 
duce un intenso dolor epigástrico; las siguientes, siempre de 394 
dosis pequeñas, las tolera mejor y su sintomatologia dolorosa 
es menos intensa que antes del tratamiento. 
Quiere decir, pues, que no siempre la cura serológica del 
tabes va ligada a la mejoría de su estado general. Sabemos 
bien que las lesiones de esclerosis, ya definitivas, no retro- 
gradarán, pero lo interesante de estas observaciones es que 
obtenida una mejoría evidente, desde el punto de vista del 
laboratorio, clínicamente se mantienen igual; casos: Tur. Esp., 
o se agravan, como los enfermos de las Obs. II y IV. Gong, y 
Doming., el primero de los cuales fallece en plena, caquexia 
tabética y el segundo ve agravarse su mal. 
Los otros dos casos, 595 y 1031, lian mejorado su estado 
general; el 595 está casi serológicamente negativo, pero el 
segundo mantiene su punción lumbar positiva y clínicamen- 
te tiene toda la sintomatologia del tabes vesical, que fue diag- 
nosticado por el doctor Alejandro Nogueira en 1917. 
Y en estos casos no puede atribuirse el fracaso al trata- 
miento demasiado corto; por el contrario, ha sido mantenido 
y prolongado, en una forma que casi no ha pasado semana 
sin recibir medicación. Nuestra observación, aunque en limi- 
tados números de casos, nos aleja del optimismo de Leredde, 
de Nicolás, de Balzer; estamos más cerca de Gougerot, del 
cual no aceptamos la indicación de no hacer tratamiento, pues- 
to que con él se obtiene mejoría en algunos casos sintomato- 
lógicamente y en otros del punto de vista general. Y tan útil lo 
consideramos, que enfermos serológicamente curados, como 
Esp. Tur., los continuamos tratando, con mejoría de su es- 
tado. 
En el tabes a localización ocular, nuestra experiencia es 
completamente desalentadora. No hemos podido ni siquiera 
detener una atrofia papilar comenzante, como en los enfer- 
mos 1080 y 1148. 
'Sólo una Obs., N.° 1151, ha mejorado indiscutiblemente. 
Nuestra conducta, pues, se ajusta en estos casos a lo que 
otros observadores aconsejan y que González Lafora sinteti- 
za diciendo que en la terapéutica del sistema nervioso no debe- 
mos considerar como verdadera remisión, que permita un al- 
to en el tratamiento, más que aquellas en que tanto los sín- 
tomas clínicos como los de laboratorio han desaparecido. 
CONCLUSIONES 
l.° El tratamiento del tabes lleva en algunos casos a la des- 
aparición de los signos serológicos. 395 
2. La cura serológica no implica desaparición de la sinto- 
matologia tabética. 
3. La suspensión del tratamiento en los tabéticos seroló- 
gicamente negativos puede dar lugar a aparición de nuevos 
síntomas. 
Las alteraciones en el líquido célalo - raquídeo 
Importancia de las pequeñas linfocitosis 
por el dr. José may (Montevideo) 
Médico Jefe de la Policlínica Dermatológica 
Jefe adjunto del Dispensario núm. 1 del Instituto Profiláctico de la Sífilis 
Casi todos los autores, hasta hace muy poco tiempo, con- 
sideraban, de acuerdo con el resultado de sus investigaciones, 
que el número de linfocitos en el líquido céfalo-raquídeo de 
un adulto normal es variable de O1 ¡a 4, 5 y, según algunos, 
hasta 7. Todavía en la última edición del libro de Balzer, 
“Maladies Vénériennes”, del año 1920, se lee lo siguiente, 
pág. 268: “se considera como normal la presencia de 5 a 7 
linfocitos. a lo sumo, por milímetro cúbico, más de diez es pa- 
tológico”, y en la pág. 452: “si se comprueba una reacción 
positiva en estos dos líquidos — sangre y líquido céfalo-ra- 
quídeo— si hay aumento de globulina del líquido cerebro- 
espinal, si esta globulina reduce el licor de Fehling, si el nú- 
mero de células pasa la cifra de 4 por milímetro cúbico (pleo- 
citosis), el diagnóstico de afección sifilítica del sistema ner- 
vioso está asegurado”. 
El análisis que comúnmente se realiza en el Laboratorio 
Central, sólo se limita a la investigación de esos tres elemen- 
tos: reacción Wasserman, linfocitosis y albúmina, — no prac- 
ticándose, sino de un modo excepcional, la reacción de Nogu- 
chi, y no haciéndose la reacción del oro coloidal, a la que tan 
grande importancia dan los autores americanos, y cuya prác- 
tica sistemática nos hubiera, probablemente, dado mayor va- 
lor a las pequeñas linfocitosis, motivo de este capítulo. A esos 
tres elementos se les llama entre nosotros triada de Vernes, 
bien que antes que este autor, Ravaait, ’Widal, Sieard, hayan 
llamado la atención sobre la hiperalbuminosis y la linfocito- 
sis que traducen los procesos sifilíticos nerviosos, y Nonne 396 
haya tenido el mérito de agrupar a éstas, la reacción de la. 
sangre, haciendo el estudio sistemático de las cuatro reaccio- 
nes. 
Nuestra observación sobre un número limitado de casos, 
nnas doscientas punciones lumbares, nos ha llevado a consi- 
derar como el máximo normal, menos dos por mm. cc., alre- 
dedor de 1 a 1.5, única cifra con la que no hay alteración 
clínica alguna; criterio .que tuve oportunidad de exponer du- 
rante el interinato del primer semestre escolar de 1920, en 
que, por licencia del profesor doctor Brito Foresti, tocóme 
dictar la -cátedra dermosifilopática. * 
Ese crite'rio es concordante con el de otros autores: Laca- 
pere sostiene que el número de linfocitos no debe exceder en 
un individuo normal, de 1 a 1.5 linfocitos por mm. cc. Ha- 
biendo más de tres, hay reacción meníngea cierta. Gougerot, 
en su libro “La Syphilis en clientéle”, de 1921, sostiene que 
normalmente un milímetro cúbico contiene 1 a 1 1|2 leucocitos, 
raramente dos; más de dos el líquido es anormal. Jeanselme 
y Chevallier describen una leucocitosis de alarma, 2-4, sin 
modificación química, Long, de Ginebra, va aún más allá, y 
considera que no debe aceptarse más de 0 y fracción como 
normal. 
Véase el resultado de nuestras investigaciones. En este 
haremos en diversos grupos: a) enfermos sin antecedentes; 
~b) enfermos con chancros no diagnosticados sifilíticos; e) en- 
fermos sifilíticos tratados con mercurio; c) sífilis secundarias; 
d) sífilis terciarias; f) enfermos sifilíticos tratados con mer- 
curio y arsenicales; g) enfermos tratados con arsenicales; h) 
enfermos con localización clínica: tabes, paraplegias, etc. 
A) Enfermos sin antecedentes 
Enfermos 
R. W. sangre 
P.L. R. W. 
Linfocitosis Albúmina 
Am. Isabel, crisis lacrimales 
H8 
H8 
0.1 
negativa 
Eam. Asunción .... 
H8 
H8 
0.5 
? > 
Mat. Isabel 
H8 
H8 
0.8 
> J 
Dup. Raúl, neuritis cubital . 
H8 
H8 
0.8 
y y 
Log. Isaías, ectima 
H8 
H8 
1.1 
y * 
Del. Enrique 
H8 
H8 
1.2 
y y 
Lop. Alfredo, neurastenia 
II8 
H8 
0.4 
y y 
Sant. Antonio 
Barb. Gabriel, trombosis ve- 
H8 
H8 
1 
y y 
na retina 
IT 8 
II8 
3.2 
>> 
Vis. Rom., impotencia 
118 
H8 
7 
y y 397 
Enfermos 
11. W. sangre 
P. L. tí. W. Linfóeitosis Albúmina 
Ñor., algias 
H8 
H8 
8 
negativa 
G. Laur., impotencia blenorr. 
H8 
H8 
1 
y y 
Del R. Juan, cefalalgia . 
H8 
H8 
2.6 
y y 
Rom. Matilde, epilepsia . 
H8 
H8 
2.2 
y y 
Sobre estos 14 casos sólo hay 5 que tienen un aumento de 
linfocitos, leucocitosis de alarma en 3 casos, uno con epilepsia, 
otro con cefalalgia, éste que sigue su tratamiento bajo nues- 
tra dirección, con evidente mejoría. Dos con linfocitosis ma- 
yor, 7 y 8, a los cuales he sometido al tratamiento con gran 
resultado, en el de las algias y con mejoría para el enfermo 
de impotencia. 
B) Chancros no diagnosticados sifilíticos 
Enfermos 
R. W. sangre 
P. L. R.W. 
Linfocitosis Albúmina 
Besp. Benigno .... 
H8 
H8 
1.1 — 
Pen. Isaac, cefalalgia. 
H8 
H8 
4 — 
Mart. Juan Peo. . 
H8 
H8 
0.8 — 
Castro José .... 
H8 
HS 
1.6 — 
Bev. Antonio .... 
H8 
H8 
1.6 —• 
Ter. Laureano .... 
H8 
II8 
1 — 
Etch. Manuel, cefalalgia . 
H5 
H8 
2.1 — 
Sil. Juan 
H8 
H8 
0.8 — 
Ant. Carlos 
H8 
H8 
0.8 — 
De A. Feo., algias . 
H8 
H8 
3 — 
Cor. Gregorio .... 
H8 
H8 
0.8 — 
Mont. Antonio .... 
H8 
H8 
1 — 
En los enfermos que registran chancros en sus anteceden- 
tes patológicos, el análisis da, sobre 12 casos, 3 con una lin- 
focitosis de las llamadas atenuadas, y esos tres enfermos su- 
fren de trastornos, generalmente cefalalgias, que ceden al 
tratamiento antisifilítico. 
C) Enfermos en período secundario 
Enfermos 
Diagnóstico 
R. W. 
sangre 
P. L. 
R.W. 
Dinfoci- 
tosis 
Albú- 
mina 
Eodr. Flavio 
Sífil. sec. disc. 
HO 
— H8 
0.8 
Dot. Angel. 
” conf. 
HO 
— H8 
11.2 
— 
Mat. Pablo. 
” disc. 
HO 
— H8 
4 
— 
El. Manuel. 
” disc. 
HO 
— H8 
1 
— 398 
Enfermos 
Diagnóstico 
R.W. 
sangre 
P.L. 
R. W. 
Linfoci- 
tosis 
Albú- 
mina 
Ar. Feo. 
Sífil. 
sec. couf. 
HO 
— H8 
3 
Ma. Juan . 
7 7 
disc. 
HO 
— H8 
1.6 
— 
Kim. William . 
7 7 
conf. 
HO 
— H8 
0.8 
—. 
De L. Juan. 
7 7 
conf. 
HO 
— HO 
302 
+ 
Per. Maximiliano . 
7 7 
disc. 
HO 
— H8 
0.8 
— 
Etch. Francisco 
7 7 
disc. 
HO 
— H8 
0.8 
— 
01. Miguel . 
7 7 
disc. 
HO 
— H8 
0.8 
— 
Pis. Ernesto 
7 7 
disc. 
HO 
— H8 
9 
— 
Card. Félix 
7 7 
conf. 
HO 
— II1 
52 
— 
Nic. José . 
7 7 
HO 
— H8 
40 
— 
En total, sobre 14 casos, hay 2 con reacción AVassermann 
positiva total, IIo, II1, linfoeitosis 302 y 52, y sólo uno con 
albúmina ligeramente positiva, 5 con reacción linfocitaria. 
De esos enfermos sólo concurren actualmente El. Manuel quien, 
después de 20 inyecciones de neosalvarsán, se presentó con 
una cefalalgia intensa, dando a la punción lumbar 720 lin- 
focitos, H° y albúmina positiva; Kim. William, que ha se- 
guido su tratamiento, 20 inyecciones de neo, reacción Was- 
sermann durante 9 meses negativa, que acaba de repetir su 
punción lumbar dando II8, 2 linfoeitos; 01. Miguel, que pre- 
senta alternativas en su reacción serológica, IIo, 20 neo. Reac- 
ción Wassermann H8, para hacerse H° a los pocos meses, y 
Pis. Ernesto, que aún hoy, después de 47 neo, presenta un H°. 
Esta pequeña estadística de casos en período secundario, 
— concordante con la de otros autores, — demuestra que un 
cincuenta por ciento de los sifilíticos tienen ya su líquido cé- 
falo-raquídeo con alteraciones, que traducen una invasión del 
sistema nervioso por el traponema, localizándose en el paren- 
quima para dar tardíamente tabes, P. G., o bien, fijándose 
en las paredes del vaso, dan reacción linfocitaria, como lo 
sostuvo Sicard en la Sociedad Francesa de Neurología en ju- 
lio de 1920. Y esta comprobación tiene una importancia ex- 
traordinaria en lo que se refiere a la dirección y orientación 
del tratamiento desde su iniciación. 
En efecto: dos de los enfermos, que tenían una discreta 
linfoeitosis, se presentan sumamente rebeldes al tratamiento, 
y uno de ellos con AYasserman H8 en el suero sanguíneo, tie- 
ne una reacción meníngea formidable. En cambio, uno de 
ellos, después de diez meses sin tratamiento, tiene su Wasser- 
mann II8 y la punción lumbar nos da sólo 2 linfoeitos por 
mm. cc. 399 
Biglaud aconseja el empleo inmediato de la punción lum- 
bar en todos los casos en que existan síntomas nerviosos. 
La punción es aconsejada por muchos sifilógrafos como diag- 
nóstico de la sífilis precoz. 
Stuart cita casos de complicación cerebral 9 semanas des- 
pués del tratamiento, y 11 semanas después de la aparición 
del chancro. 
Scott y Pearson creen que el treponema invade el sistema 
nervioso desde los primeros momentos y que puede ser reco- 
nocido por medio del líquido céfalo-raquídeo. 
Morrison cree que el sistema nervioso puede ser compro- 
metido desde los primeros momentos sin encontrar signos y 
síntomas definidos. 
Me. Iver encuentra una discreta linfocitosis. 
Fildes, Parnell en 624 casos de sífilis, la mayoría en los co- 
mienzos, encuentra solamente una linfocitosis en 18 o|o (li- 
gera de 6 a 9 células), en un 12 ojo. En 168 de sus casos con 
sífilis primaria, 15 mostraron linfocitosis moderada, y 17 ca- 
sos de linfocitosis dudosa. 
Ravaut sostiene la necesidad de hacer una punción lumbar 
dentro de los primeros cuatro años de enfermedad, de acuer- 
do con los resultados de su estadística. Nosotros, que tratamos 
intensamente en su comienzo la sífilis con los arsenicales, ha- 
ciendo series no menores de 15 inyecciones, hemos podido com- 
probar, en una cantidad de enfermos, un resultado positivo 
en la punción lumbar, en enfermos que, resistiéndose a la 
punción, llevan durante meses, tras un resultado negativo en 
el suero sanguíneo, un líquido positivo, sin que se convenzan, 
por los argumentos que se le hacen, de la importancia y 
de la necesidad de la punción. 
Sii se piensa en ese porcentaje tan elevado de reacciones 
en el período secundario y se tiene en cuenta que la medica- 
ción llega difícilmente al canal raquídeo, se comprenderá que 
para poder establecer de un modo más exacto el porvenir de 
un sifilítico, deberá hacerse en el momento del diagnóstico 
los exámenes necesarios, sangre y punción lumbar, y en los 
casos en que ésta traduzca lesión nerviosa, deberá tratársele 
intensamente y por largo tiempo. De lo contrario, con Was- 
sermann negativo sólo en la sangre, no puede decirse cuán- 
do ni por qué deberá empezarse el tratamiento, ni por cuánto 
tiempo deberá prolongársele, ni si deberá ser más o menos 
intenso, sin que, por otra parte, como lo sostiene Ravaut, pue- 
da dejarse a un enfermo en esas condiciones y sin trata- 
miento. 400 
Existe el temor de abrir paso con más facilidad al trepo- 
nema al hacer la punción, lesionando los vasos con la aguja, 
y de ahí que muchos autores sostengan que es peligrosa y 
aún mismo perjudicial una punción en pleno período secun- 
dario. Pues bien; aceptando como real esa suposición, nosotros 
consideramos que es necesario practicar la punción lumbar 
cuando, a raíz de una o dos series de medicación, se obtenga 
un análisis de sangre negativo. De este modo se evita el pe- 
ligro real o supuesto de sembrar de espiroquetes el líquido 
céfalo-raquídeo, y se consigue establecer si hay o no alteración 
en el líquido y, por tanto, regular el tratamiento aún para 
aquellos que, a pesar del empleo de los arsenicales, conside- 
ran necesario tratar durante tres o cuatro años todo sifilítico. 
ü) Sífilis terciaria 
R. W. sangre P. L. R. W. 
L|3f?ci- Albúmina 
tosis 
Silv. Fea. 
. . HO HO 
5 ligeramente posit. 
Un solo caso con lesiones cutáneas cicatrizadas, con reac- 
ción Wassermann y punción lumbar positivas. 
E) Sífilis tratadas con mercurio 
R.W. sangre 
P.L. R.W. 
Linfocitosis 
Albúmina 
Heb. Juan, impotencia . 
H8 
HS 
3 
ligt. opal. 
Bad. Pedro, cefalalgia . 
H8 
H8 
3 
— 
Art. Enrique 
H8 
H8 
0.8 
— 
Sane. Andrés, cefalalgia 
H8 
H8 
2.4 
ligt. opal. 
Caraf. Ulises, dilat. aórt. . 
H8 
H8 
0.8 
— 
Pet. Sebastián .... 
H8 
H8 
1 
— 
Ons. Jacinto 
H8 
H8 
1.2 
— 
Al. Domingo, dil. aórt. . 
H8 
H8 
0.8 
— 
Etc. Fernando .... 
H8 
H8 
0.8 
— 
Canep. Paula 
H8 
H8 
0.8 
— 
Bl. Santiago 
H8 
H8 
0.8 
— 
Carnes Adolfo, impotencia . 
H8 
H8 
5.2 
— 
Pomp. Tomás 
H8 
H8 
1.6 
— 
S'il. Emilio 
H8 
H8 
1.3 
— 
Vill. Pedro 
H8 
H8 
Son 15 casos, de los cuales sólo 4 tienen discreta alteración 
linfocitaria; dos con aumento de albúmina y los cuatro tie- 
nen trastornos o síntomas, consistentes en cefalalgia o impo* 
tencia, qne mejoran bajo la influencia del tratamiento. 401 
E) Sífilis tratadas con mercurio y neo 
R.W. sangre 
P.L. R.W. 
Linfocitosis 
Albúmina 
Bale. José M. 
H8 
H8 
1.1 
«loa. Sebastián 
H8 
H8 
1.1 
— 
Abrah. Chus . 
H8 
H8 
1 
— 
Mont. José 
H8 
H8 
0.8 
— 
Rod. Antonio . 
H8 
H8 
1 
— 
R. Hernando . 
H8 
H8 
1 
— 
Kl. Carlos . 
H8 
H8 
0.8 
— 
Ariz. Edmundo 
H8 
H8 
0.8 
— 
Pard. Serafín . 
H8 
H8 
0.8 
— 
Alv. Joaquín . 
H8 
H8 
1 
— 
Alb. Arturo 
H8 
H8 
1 
— 
Kucien. Isaac . 
H8 
H8 
1 
— 
Mont. Juan P. 
H8 
H8 
1 
— 
Per. Demetrio 
H8 
HO 
40 
+ 
Piu. Carmelo . 
H8 
H8 
0.8 
— 
Buo. Lorenzo . 
H8 
H8 
1.2 
— 
Dom. Bernardino 
H8 
H8 
1.6 
— 
Dar. Antonio . 
H8 
H8 
1 
— 
Sem. Héctor . 
H8 
H8 
0.6 
— 
Pomp. Isabelino 
H8 
H8 
1 
— 
Mont. Raúl 
H8 
H8 
2.5 
— 
Vac. Eifin . 
H8 
H8 
1 
— 
Bouz. Alfredo 
H8 
H8 
0.6 
— 
Mend. Miguel 
HO 
H8 
1 
— 
Gon. Felipe 
H8 
H8 
1 
— 
íKob. Pedro 
H8 
H8 
1.2 
— 
Nay. Enrique . 
H8 
H3 
0.8 
— 
Mor. Feliciano 
H8 
H8 
0.8 
— 
Fig. Selims, ene. letárg. . 
H8 
H8 
3 
— 
Ber. Pedro 
H5 
H8 
1 
— 
P. Alberto 
H8 
H8 
1.1 
— 
Yier. Francisco 
H8 
H8 
0.6 
— 
Bar Alejo, mareos 
H8 
H8 
3 
— 
Gar. Venancio 
II8 
118 
0.1 
— 
Ros. Juan, algias. 
H8 
H8 
4 
+ 
Mar. Belisario 
H8 
H8 
1.2 
— 
Olí. Mario . 
H8 
118 
0.8 
— 
Far. José . 
H8 
H8 
S 
— 
Cam. Avelino . 
H8 
H8 
1 
— 
Ferr. Pedro 
H8 
H8 
1.2 
— 
Al. Heriberto . 
H8 
H8 
0.8 
— 402 
R. W. sangre 
P. L. R.W. 
Linfocitosis Albúmina 
Perd. Juan .... 
H8 
H8 
0.2 — 
Ben. Silverio .... 
H8 
H8 
1 — 
Pas. Angel .... 
h-1 
HH 
00 
H8 
1 — 
Lert. José 
H8 
H8 
0.8 — 
Glap. José 
HO 
H8 
2.2 — 
Ort. Kafael, cefalalgia . 
H8 
H8 
2.4 
En total 48 casos, sobre los cuales hay dos que tienen reac- 
ción positiva, y 15 presentan reacción leucocitaria pequeña, 
y todos ellos con sintomatologia clínica muy discreta, menos 
Clap. Este enfermo desde 1918 ha concurrido intermitente- 
mente a la clínica para el contralor de su reacción serológica, 
la que después de más de 2 años de sero-reacciones negativas, 
se hace positiva total, debidamente contraloreada. 
G) Enfermos tratados con arsenicales 
K.W. sangre P.L. R.W. 
Linfocitosis 
Albúmina 
Bocl. Avelino . 
H4 
HO 
1.0 
+ 
Quir. Fea. . 
HO 
H8 
Gronz. Isidro . 
H8 
H8 
0.8 
— 
Mart. Josefa . 
H8 
H8 
0.4 
— 
M. Alfredo (c) . 
H8 
H8 
2.1 
— 
M. Alfredo (c) . 
H8 
H8 
2.1 
— 
Saneh. José 
H8 
H8 
1 
— 
Cast. Fdco. 
H8 
H8 
1 
— 
Cog. Pedro 
H4 
H8 
1 
— 
Más Ignacio . 
HO 
H8 
1.2 
— 
Fu. Sebastián . 
H8 
H8 
1 
— 
Marcos Pir. 
H8 
H8 
0.8 
— 
Cob. Aníbal 
II8 
H8 
0.8 
— 
Ven. Bosa . 
H8 
H8 
0.8 
— 
Gom. Samuel . 
H8 
H8 
0.4 
— 
Bach. Melchor 
H8 
H8 
4 
— 
Mend. Margarita 
H8 
H8 
3.2 
— 
Gar. Josefa 
II8 
H8 
6.9 
_1_ 
Maur. Maria . 
H8 
H8 
1.0 
— 
Gom. Alej. 
H8 
HS 
1.2 
—■ 
Fie. Alfredo . 
H8 
H8 
1 
— 
Igar. Pablo 
H8 
II8 
1.6 
— 
Nic. Francisco 
H8 
H8 
3.2 
— 
Vil. Felipe 
H8 
H8 
0.8 
— 
Bar. Domingo . 
H8 
H8 
0.8 
— 
M. Emilio . . 
H8 
H8 
1.2 
— 
Kim. William 
II8 
H8 
2 
— 
Lar. Gregorio . 
H8 
HO 
30 
— 403 
De los 27 enfermos tratados exclusivamente con arsenica- 
les, 2 (Gom. Alej. y Fl. Alfredo), tenían sólo accidente ini- 
cial con reacción Wassermann II8, 2 con sífilis terciaria (Quir. 
Feo. y Mas. Ignacio), los dos a comienzo ignorado y con Was- 
sermann H° en el suero sanguíneo, sin alteración raquídea. 
Dos tienen Wassermann intermediario, H4, II5, como liemos 
visto en casos en qué hay reacción raquídea, pero aquí sólo 
uno tiene punción lumbar positiva. 
En total 2 tienen Wassermann IIo y linfocitos, y 6 pre- 
sentan una discreta linfocitosis. De entre estos, dos lian teni- 
do su accidente inicial labial (Rod. Avelino y Mau. María), 
y uno de ellos, Gar. Josefa, tenía una iritis, cuya reacción 
Wassermann en la sangre es II8; y en el líquido da II8, 6.9 
linfocitos y albúmina ligeramente positiva. 
H) Enfermos con localización cerebro-medular 
R. W. sangre P.L. R.W. Linfocitosis Albúmina 
Mar. Feo. P. G. . 
HO — 24 
Doming. Santiago, tabes . 
H8 — l.l 
Capea. Demetrio . 
H8 — 1 
Fort. Félix 
H8 — 0.8 
Turp. Adolfo, tabes . 
HO — 5 
Dagom. Emilio, tabes 
HO — 1.2 
Tag. Antonio, tabes . 
HO — 95 
Bal. Teodoro, a. papilar . 
H8 1 
Des. Dante, hemipl. . 
H8 — 1.2 
— 
Bod. Juan A 
H8 — 4 
lig. positir 
Bodr. Bufino, tabes . 
HO — 10 
lig. positiv 
Giamp. Domingo . 
HO — 3 
— 
Urn. Julián, P. G. . . 
HO — 5 
Di. Con. Bafael, II. . 
H8 — 1 
Juan Gonz., tabes . 
HS — 1.2 
Di. Antonio, tabes 
HO — 5 
Colg. Cayetano, tabes 
HO — 6 
Bis. Margarita, tabes 
H8 — 0.6 
Dor. José, tabes . 
HO — 72 
Per. Amancio, P. G. . 
HO — 0.6 
Cast. Domingo, paraplegia 
H3 — 2 
Paol. Cósimo, tabes . 
HO — 115 
Gin. Félix, tabes . 
HO — 1.0 
Cazz. José 
H0 
Mart. Mario, P. G. . 
H0 — 144 404 
Muel. Pascual .... 
R. W. sangre P. L. R. W. Linfocitosis Albúmina 
110 — 320 — 
Esp. Juan, gastr. tabes . 
H8 — 4 
— 
Stef. Antonio, tabes . 
HO — 3.1 
— 
Bold. César, tabes 
H8 — 2.2 
— 
Sos. Sebastián, tabes . 
H8 — 2.2 
— 
Mor. Artigas, tabes . 
HO — 1.6 
— 
Zemb. Luis, tabes 
HO — 1.0 
— 
Colm. José 
HO — 1.0 
— 
Lep. Vicente, paraplegia. 
H8 — 1.4 
— 
<3arc. Cond. José . 
H8 H8 5 
— 
OI. Feo., tabes 
H8 — 11 
— 
Per. Demetrio .... 
H8 — 52 
— 
En los enfermos cuyo sistema nervioso está tomado, tene- 
mos 2 liemiplégicos, los dos negativos. Hay 18 que presentan 
un sindrome completo o frustro de tabes y, entre ellos, 6 de 
reacciones limitadas y nulas. Así Dom. Santiago, Gonz. Juan, 
Ris. Margarita, Esper. Juan, Bold. César, iSbs. Sebastián, tie- 
nen II8, albúmina negativa y, a lo más, 4 lintfocitos. Ilay dos 
paraplegias: Lerp, que da completanmente negativo después 
de un largo tratamiento, y Castel. Domingo, que da H3, 2 
linfocitos y albúmina positivo. 
Con sindrome constituido por trastornos de la memoria, 
disartria, desigualdad pupilar, en una palabra, de P. G., en 
su comienzo, Mar. Feo., Urn. Julián, Per. Amancio, Mart. 
Mario, dan la tetrada positiva, dos de ellos con muy discreta 
linfocitosis y en los demás, que tienen un cuadro de mareos, 
pérdida de memoria, ataques epileptiformes, cambio de ca- 
rácter notado por los que los rodean, da completamente po- 
sitivo, y en algunos, ya en tratamiento, que da sólo una lige- 
ra linfocitosis. 
/.Cuál de esos elementos desaparece primero con el trata- 
miento ? No es posible sacar conclusiones: se ve en Bon. Pedro 
que desaparece todo a la vez, en Gar. Conde que desaparece 
Wassermann y albúmina, en Carz. José que se reduce el Was- 
sermann y la linfocitosis, en Di. Antonio que disminuye el 
AVassermann y la linfocitosis, en Lag. Emilio que sólo des- 
aparece la albúmina. No hay, pues, nna regla fi¡ja. 
De la observación de estas punciones lumbares se ve que 
cuando la linfocitosis alcanza a 2, los enfermos presentan 
trastornos, muchas veces dolores, especialmente en la región 
occipital: hay que estimar esa cifra como una leucocitosis de 
alarma, y si el enfermo tiene antecedentes de sífilis, se está 405 
obligado a tratarlos. Esos trastornos desaparecen con el tra- 
tamiento. 
De los enfermos sin antecedentes o con chancros no diag- 
nosticados sifilíticos, que se presentaron a la consulta con al- 
gunos trastornos, sólo Vis. Romano, Nord. y De R. están 
bajo nuestra observación y los tres mejoran de sus síntomas, 
pero aún es prematuro querer sacar conclusiones. 
CONCLUSIONES 
1. La linfocitosis normal del líquido céfalo-raquídeo es 
inferior a dos por mm. ce. 
2. Todo sifilítico que tenga un mínimum de 2 linfocitos 
debe ser tratado y repetida su punción lumbar. 
3. En enfermos sin antecedentes y con algunos trastornos, 
algias, impotencia, que tienen discreta reacción linfocitaria, 
se está autorizado a hacer un tratamiento de prueba. 
4. Una linfocitosis ligera con Wassermann H8 y sin pre- 
sentar síntomas clínicos, no autoriza el tratamiento antisifi- 
lítico. 
5. La punción lumbar debe practicarse en todo sifilítico se- 
cundario a raíz de la primera reacción de Wassermann ne- 
gativa, para orientar la terapéutica según su resultado, pues 
de ese modo se evita, por una parte, el temor de abrir fácil 
paso a los espiroquetes en pleno período secundario, y, por 
otra, que durante ocho meses, tras un Wassermann negativo 
en el suero sanguíneo, evolucione un proceso nervioso. 
Sífilipsiquismo 
(Síndromas neuropsiquicos de la siíilis) 
por el dr. Nicolás v. greco (Buenos Aires) 
Prof. suplente de Dermatología y Sifilografía de .'a Facultad de Ciencias Médicas de 
Buenos Aires. 
Profesor encargado del curso de Clínica sifilográfica para el doctorado en Odontología de 
la misma Facultad. 
(Trabajo leído por el doctor Neocle Ragusin) 
Llamo SÍFILIPSIQUISMO al conjunto de signos neuropsíquicos 
que caracterizan la acción de la sífilis en el organismo y que 
no han sido incluidos en ninguno de los estados nerviosos 
(afecciones cerebrales, medulares, etc.) ya descriptos, pero 406 
que son manifestaciones de los llamados estados de concien- 
cia, características de la personalidad: caracterizan la anor- 
malidad humana que he hecho notar en el capítulo I. 
Así he definido los síndromas sífilopsí(juicos en mi reciente 
obra ‘‘¿Tengo yo sífilis?”, (1) y al insistir sobre él en tan 
breve tiempo después de esa publicación, en las sesiones de 
este Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Si- 
filografía, lo hacemos con el propósito de recalcar sobre su 
importancia desde múltiples (puntos de vista, teniendo en 
cuenta, sin embargo, los límites de tiempo que son de regla 
en estas comunicaciones. 
1. El sífilipsiquismo explica la enorme difusión de la sífi- 
lis en los numerosos casos en que el cuerpo o sea el sistema 
orgánico vegetativo aparece poco o muy poco, casi levemente 
afectado durante años y años en los sujetos que llevan sífilis 
adquirida ignorada o aparentemente curada y sífilis heredi- 
taria. 
2. Aclara una cantidad de fenómenos y situaciones indi- 
viduales, familiares, sociales, nacionales e internacionales, cu- 
ya explicación no puede encontrarse bien clara en otros fac- 
tores accesorios, accidentales o coadyuvantes o simultáneos 
(como ser acción del ambiente, factor económico, costumbres, 
intoxicaciones, infecciones, transmisión hereditaria de estas ul- 
timas, etc.). 
3. Quita a la sífilis el carácter exclusivo de enfermedad 
infectocontagiosa crónica del individuo para transformarla en 
la enfermedad universal por excelencia, en la enfermedad de 
la vida de relación, en la enfermedad de la civilización. 
4. El sífilipsiquismo es la mejor demostración de la anti- 
güedad de la sífilis; ella no es la enfermedad americana como 
se ha dicho, ni la enfermedad europea como se afirma, ni la 
enfermedad asiática o africana asiento de la civilización pri- 
mera de los pueblos que han conservado historia: es la enfer- 
medad de todos los tiempos vividos, porque hemos dicho es 
la enfermedad de la civilización y porque es la enfermedad 
inherente o inseparable de la multiplicación de la especie. 
5. El sífilipsiquismo obliga a modificar nuestros conceptos 
sobre moralidad, educación, valor de ciertas costumbres e in- 
terpretación de las ya legisladas, de manera que las relacio- 
nes civiles entre personas y entre cosas, así como las resolu- 
(1) Nicolás V. Greco.- «¿Tengo yo sífilis?—Librería El Ateneo». Un tomo. Buenos 
Aires, 1921. 407 
•ciones penales exigen un mejor estudio de la naturaleza de lo 
que consideramos normalidad y anormalidad humanas que 
han de conducir al tratamiento individual y al tratamiento 
colectivo de las personas, tomando previamente por base la 
curación médica del individuo, a la que se asociará la educa- 
ción por el ejemplo, el estudio y el trabajo. Limitándonos a 
una de las múltiples fases de estos problemas del hogar y de 
la sociedad, diremos en lo que atañe al sistema del aislamien- 
to y de la reclusión penales, que éstos han de tener con el 
tiempo el mismo valor que hoy damos al aislamiento y a la 
reclusión del demente como medio de defensa de uno de los 
tantos extremos a que llega la anormalidad humana. Como 
hemos dicho en la obra citada (pág. 36) y lo repetimos: ‘‘Al 
jurisconsulto juez, habrá que acoplar en adelante, no como 
elemento accesorio, sino como elemento- dirigente, al médico 
juez y al médico educador y previsor”. 
Pero, ¿ es que existe realmente un sífilipsiquismo tal como 
lo hemos definido? 
Sí, existe. 
Hay un sífilipsiquismo con sindromas neuropsíquicos múl- 
tiples, que en neurología y psiquiatría, por ejemplo, se estu- 
dia conjuntamente con las alteraciones orgánicas sensitivas 
y motoras, y que podríamos dividir en: l.°, síndromas sífilo- 
psíquicos volitivos, es decir, que afectan la voluntad; 2.°, 
SÍNDROMAS SÍFILOPSÍQUICOS AFECTIVOS O SENTIMENTALES; 3.°. 
SINDROMAS SÍFILOPSÍQUICOS INTELECTUALES, susceptibles ellos 
mismos de subdividirse en sindromas menores, o de combinar- 
se en sindromas mayores, que constituyen y han de consti- 
tuir, en el andar del tiempo, capítulos interesantísimos de 
Patología médica, de Psicología, de guía para el Derecho. 
Las diversas encefalopatías, mielopatías, las endocrinopatías 
uni o pluriglandulares originadas por la sífilis vienen acom- 
pañadas de dichos sindromas sifilopsíquicos. La mayor inten- 
sidad o la máxima atenuación que sufren dichos sindromas 
según las regiones afectadas en el cerebro, la médula y las 
glándulas endocrinas y exo-endócrinas, explican perfectamen- 
te las modalidades psíquicas de cada sujeto. Ahora bien: su- 
pongamos igualmente que los sindromas sensitivos y motores 
(hipersensibilidad, anestesias, algias, abolición o exageración 
de los reflejos, atrofias musculares, etc.), se atenúen de tal 
modo, que sean casi inobservables o no aparentes, y queden 
solamente predominantes las manifestaciones psíquicas de la 
persona, habremos de hecho constituido a priori y demos- 408 
trado la existencia del sífilipsiquismo, tal como lo hemos de- 
finido. 
En este sífilipsiquismo con sindromas puros neuropsíquicos 
de sífilis, independientes de toda alteración visible o clara de 
la esfera nerviosa motriz y sensitiva, incluimos nosotros en 
una clasificación provisoria, aún cuando insuficiente desde 
el punto de vista de la psicopatología, los síndromas sifilo- 
FSÍQUICOS VOLITIVOlS, LOS AFECTIVOS O SENTIMENTALES Y LOS 
INTELECTUALES QUE CARACTERIZAN LA PERSONALIDAD PSÍQUICA DE 
cada cual, la cual sufre exageraciones o depresiones totales o 
unilaterales, o asociadas las unas a las otras, y que el ambiente, 
la moral, la educación o la ciencia, ha clasificado como genia- 
lidades, virtudes, vicios, atrasos, degeneración, delincuencia, 
anormalidad. 
Entre otros, y como ejemplo, enumeraremos entre los sín- 
dromas sífilopsíquieos puros, todos aquellos que a menudo se 
nos aparecen sobrepasando los límites de ese término medio 
que llamamos normalidad, y que indican una desviación desfa- 
vorable para el individuo que los acusa. Así serían: la ambi- 
ción, la avaricia, el coraje, la crueldad, el desorden, la prodi- 
galidad, la pusilanimidad, la baladronada o fanfarronada, 
el despotismo, la tiranía, la traición, la deslealtad, la rapiña, 
el egoísmo, la fuerza, la infidelidad, la injuria, la hipocresía, 
la intemperancia, la intolerancia, la irritabilidad, la licencia, 
la maledicencia, la lisonja, el lujo, la perversidad, la mentira, 
la amenaza, la burla, la mofa, el desprecio, la ofensa, el orgu- 
llo, el miedo, el ocio, el pesimismo, la haraganería, el abuso, 
la apatía, la inconducta, el suicidio, la concupiscencia, la adu- 
lación, la afectación, la aflicción, la calumnia, el castigo, el 
desengaño, la desesperación, el desprecio, la desigualdad, la 
enemistad, el reproche, el vituperio, el odio, la pena, los ce- 
los, la inconstancia, la presunción, la indiferencia, el error, el 
engaño, la trampa, la inexperiencia, el escepticismo, la in- 
credulidad, la astucia, el desdén, el abuso, la disimulación, 
el desgano, la taciturnidad, la timidez, la indolencia, la pere- 
za, la ingratitud, la envidia, la ligereza, la malignidad, la 
perversidad, el aburrimiento, la obstinación, etc., y otros es- 
tados de la conciencia psíquico-tpatológica que, como dijimos,, 
se estudia entre los sindromas de las afecciones nerviosas ce- 
rebro-medulares y simpáticas. 
Opónense a estos sindromas otros que exaltan favorablemen- 
te las cualidades individuales y favorecen el bienestar y la 
belleza de la vida del hogar y de la sociedad, cuya enumera- 
ción nos parece inútil en este momento, y solamente nos co- 409 
rresponde hacer notar que algunos de estos síndromas favo- 
rables se asocian a los desfavorables de la personalidad del 
sujeto, y de allí la existencia de nuevos sindromas asociados, 
que evidentemente son explicables mirando bien la etiología 
de estos sindromas sífilopsíquicos puros. 
Sobre esta etiología, hemos dicho en nuestro reciente libro 
citado (pág. 33) : “hay regiones en el cerebro que se excitan 
o proliferan más que otras, o bien que quedan normales o 
también se deprimen o desarrollan menos. Tal es la razón de 
lo que consideramos en cada individuo, motivo de cualidades 
o de defectos”. Agregaremos: la causa de este estado del ce- 
rebro debemos buscarla, sea en una acción directa del ger- 
men de la sífilis sobre la actividad de los elementos celulares 
nerviosos, sea en una acción indirecta a distancia, actuando, 
por ejemplo, la espiroqueta en otros órganos y tejidos, au- 
mentando o disminuyendo las secreciones de éstos, que pue- 
dan tener, como sucede especialmente en las glándulas a se- 
creción interna (tiroides, cápsulas suprarrenales, hipófisis, 
testículos, ovarios, etc.), una acción trófica o bioquímica y 
energética más electiva sobre la nutrición de las células cere- 
brales y de los otros elementos del resto del sistema nervioso 
(médula, nervios, simpático). 
La comprobación de sindromas neuropsíquicos puros en un 
individuo, significa evidentemente un campanazo de alarma 
para investigar la sífilis en él con el examen de los anteceden- 
tes personales y familiares y un examen cuidadoso de la piel, 
de la boca, de los huesos, de los órganos internos, de los ór- 
ganos de los sentidos y del mismo sistema nervioso que pue- 
den hacernos descubrir síntomas atenuados o leves de sífilis 
y si esta circunstancia se realiza, podemos casi tener la cer- 
tidumbre y opinar que los sindromas neuropsíquicos puros 
encontrados responden a verdaderos sindromas sífilopsíquicos. 
■Corresponde insistir en tales elementos de juicio, para el 
diagnóstico de la sífilis latente o ignorada, adquirida o here- 
dada, porque muy a menudo vése el caso de distinguidos co- 
legas y especialistas titubear o negar un diagnóstico de sífilis, 
hasta que una parálisis general progresiva o una hemiplegia 
o un estado demencial g una muerte fulminante vengan a 
comprobar un diagnóstico que ya no tiene valor ni sentido, 
debido a que poco o nada puede hacerse en favor del enfermo 
si sobrevive. Por eso hemos dicho en nuestra obra ya citada 
(pág. 36) : “Lo que he llamado sífilipsiquismo, o sea el con- 
junto de signos neuropsíquicos patológicos de los llamados 
estados de conciencia, deberían entrar francamente a formar 410 
parte de la patología médica en el diagnóstico, porque cono- 
cidos y curados éstos o mejorados convenientemente, desde la 
edad más temprana posible, evitaríanse males mayores o irre- 
parables. El tratamiento de ese estado o de sus signos debe 
ser especialmente médico y no exclusivamente moral o reli- 
gioso o educativo o legal, como se lo ha pretendido hasta con 
resultados precarios o muy lentos, como bien lo demuestra la 
lectura de la historia y la vida social”. 
Hemos esbozado el sífilipsiquismo, encuadrándolo dentro 
del horizonte médico sin las especulaciones psicológicas a que 
se presta, y precisamente una de las consecuencias prácticas 
de su conocimiento estriba en que por doquiera vemos la ma- 
teria actuando sobre la energía y en este caso sería el orga- 
nismo material claramente alterado por el germen de la sífi- 
lis, actuando sobre el psiquismo, una de las formas de energía 
que desarrolla ese organismo, que se altera, a su vez, porque 
así lo está la materia qqe le da origen. 
Concluiremos citándonos nuevamente (obra citada, pág. 32) : 
•“La sífilis, cuyas características salientes son de evolución 
lenta y crónica, con reagudecimientos a repetición, de locali- 
zación frecuentísima en el sistema nervioso, de transmisión 
•casi fatal, cuando no es tratada, a generaciones sucesivas, es 
la enfermedad por excelencia, que trastorna el estado fisioló- 
gico y, por consiguiente, el psíquico, creando una especie de 
nueva personalidad en el hombre y en la mujer que transfor- 
ma o trastorna perjudicialmente al individuo, al hogar y a 
la sociedad. Tales caracteres la distinguen en absoluto de to- 
das las otras enfermedades y es por eso que es un substracto 
pernicioso de la civilización”. 
Para terminar, cabe decir: el sífilipsiquismo constituye, tal 
vez, el elemento revelador más típico de la sífilis; es general- 
mente el factor predominante en el substracto de la anorma- 
lidad humana y su profilaxis está en el tratamiento temprano 
de la enfermedad. 411 
Contribución al estudio de las reacciones meníngeas 
en los primeros tiempos de la sífilis 
por el dr. máximo halty (Montevideo) 
Médico del Sifilicomio Nacional. Médico del Instituto Profiláctico de la Sífilis 
Las reacciones de Wassermann a que alude este trabajo, 
han sido hechas por el señor A. Scaltritti, a quien agradezco 
vivamente su eficaz colaboración. 
Este estudio ha sido efectuado en enfermos del Pabellón 
Germán Segura’’, local de reclusión obligatoria de meretri- 
ces en período de contagio, por lo cual el tratamiento a que 
han estado sometidas es breve. Como se trata de enfermas jó- 
venes, sin taras orgánicas, y por apremio de tiempo, se hallan 
sometidas a tratamiento mixto, del cual no somos partidarios, 
cuando nuestra conducta no esté, condicionada por circuns- 
tancias extramedicales. 
Las reacciones meníngeas en las afecciones nerviosas pro- 
vocadas por la sífilis son perfectamente conocidas y han en- 
trado ya en la clase de los conocimientos definitivos. 
Por lógica, los espíritus científicos trataron de remontarse 
en la cronología de dichos accidentes y de buscar el génesis 
de los mismos. 
Estamos actualmente en dicha era y numerosos investiga- 
dores, que, por ser tantos, no citamos, estudian las reacciones 
meníngeas en las diferentes edades sifilíticas. Buscan las re- 
laciones que pudieron existir entre los grandes cuadros ner- 
viosos clásicos y las alteraciones del líquido céfalo-raquídeo 
en los primeros meses de la iniciación del mal. ¡Se ha creído 
notar un aumento en las afecciones nerviosas y se ha atribui- 
do la predominancia actual de las localizaciones cerebrales y 
medulares, al surmenage nervioso por intensidad de trabajo, 
por angustia de porvenir, por prolongación de esfuerzos de- 
terminados despiadadamente por nuestra civilización actual. 
Pero ya autores franceses, en estudios sistemáticos de in- 
dígenas específicos del Norte del Africa, han notado en esa 
raza apática por religión, sin noción de necesidades futuras, 
casi los mismos signos de curvas patológicas. 
Nosotros, actuando científicamente en un medio cuya pobla- 
ción mórbida tiene casi eliminados los factores morales, con 412 
trabajos intelectuales nulos, y cuya mentalidad no alcanza a 
encarar el futuro, estamos en condiciones de agregar también 
algunos documentos para poder apreciar el valor de los fac- 
tores psicológicos en las determinaciones nerviosas transito- 
rias o progresivas. 
No pretendemos haber alcanzado a conclusiones definitivas, 
pero creemos haber establecido una base sobre la cual los fu- 
turos patológicos de nuestras enfermas, que nos serán perfec- 
tamente conocidos en su mayoría por inspecciones bisemana- 
les y sus hospitalizaciones frecuentes, formarán elementos de 
gran valor en la resolución del problema que encaramos. 
Nuestro trabajo actual se basa en 111 punciones hechas 
en 98 enfermas, cuya edad específica, netamente establecida,, 
varía de unos días a 52 meses. (1) 
tillemos dividido dichas enfermas en 8 categorías, lo que nos 
permitirá estudiar mejor los diferentes períodos mórbidos. 
1.a categoría, chancro sin signos secundarios; 2.a categoría, 
chancro y sífilis secundaria; 3.a categoría, l.er semestre; 4.a ca- 
tegoría, 2.° semestre; 5.a categoría, 2.° año; 6.a categoría, 3.er 
año; 7.a categoría, 4.° año; 8.a categoría, 5.° año. 
1. a categoría. — Tenemos 8 punciones lumbares efectuadas 
en accidentes primarios, todos vulvares, cinco de las cuales 
coincidían con un W. positivo de su sangre. Ninguno de los 
3 chancros con W. neg. acusó reacción meníngea, y uno solo, 
del otro grupo, con una reacción ganglionar regional marca- 
da, nos reveló una linfocitosis moderada. 
2. a categoría. — En el segundo grupo, el cual comprende la 
eclosión de los signos secundarios, el accidente primario aún 
en actividad, lo que nos garantiza el breve período de vitalidad 
del mal, comprende cinco casos. 
Un ch. de la amígd. con roséola da una linf. de 6 X mm- c. 
Un chancro del gran labio con sifílides papulosas discretas y 
diseminadas una linf. de alarma de 3.2 y un ch. del peq. la- 
bio con roséola, una peq. linf. de alarma de 2.2. Un caso de 
chancro del labio superior, cuya edad específica nos consta 
era muy breve, no acusó reacción meníngea. El último, de 
chancro con sifílides hipertróficas, era netamente negativo. 
3. a categoría. — Entramos ahora en el tercer grupo, que co- 
rresponde al primer semestre de edad específica, una vez eli- 
(il) Estas punciones no han originado accidente alguno, salvo la 
cefalea en pocos casos, que hemos combatido con inyecciones de 
pituitrina con todo éxito, demostrándose el medicamento muy supe- 
rior a la morfina y, urotropina. 413 
minados los anteriores. Comprende 53 casos, de los cuales 50 
•con síntomas secundarios. 
De esos 50 casos, 27 revelan calma meníngea y en 23 se 
acusa reacción. Una sola, con roséola marcada, con síf. hipertr., 
con síf. miliares, nos da una linfocitosis de alarma 2.2; 12, 
-con sintomatologia variada, con reacciones ganglionares in- 
tensas o discretas, regionales o generalizadas, con síf. erosi- 
vas discretas o profusas, con síf. papulosas con las mismas 
•diferencias, con o sin alopecia, con o sin síf. hipertrófica, nos 
dan una reacción linfocitaria que va de 4 a 10, no variando 
los demás elementos de la triada de investigación. Otros 10 
casos, con la misma variación de aspectos clínicos, nos dan 
linfocitosis de 20, 21, 26, 29, 32, 33, 44, 60, 80 y el máximum 
«de 152, sin que podamos establecer paralelismo con parte 
alguna del sindroma secundario. 
En este período aparece la segunda modificación de la tria- 
da buscada: 5 enfermas, con linf. de 152, 80, 33, 32 y 26, 
presentan un AY. positivo total. 
En un caso, el de 152, el tercer elemento está también al- 
terado : el Nonne se ba hecho ligeramente opalescente. 
La misma observación debemos hacer respecto a la imposi- 
bilidad de prever estas variaciones meníngeas. 
Y los 27 casos de calma presentan la misma diversidad de 
síntomas y las mismas agrupaciones que los anteriores, sin 
■que hayamos podido obtener el criterio diagnóstico, ni aún 
de probabilidad de dicha tranquilidad serosa. 
Tenemos tres casos de este primer semestre, 2 de 3 y uno 
de 4 meses, sin signos clínicos. Uno con sangre positiva, sin 
alteración meníngea; otro con AY. intermediario, con linf. de 
alarma 2.2, y el tercero, con sangre negativa, tiene una linf. 
marcada de 20 elementos por mm. cc. 
4. a categoría. — Llegamos ahora a la 4.a categoría: 2.° se- 
mestre de la vida específica, con 12 casos estudiados. De 
ellos, 4 se presentan sin signos y sangre neg.; uno tiene una 
linf. discr. de 4.2. Los demás no tienen alteración de su lí- 
quido. Otros 4 no tienen signos clínicos, pero su W. es posi- 
tivo. En 2 de ellos el líq. es normal y los otros 2 tienen 4 lin- 
focitos. El 9.° presenta un AY. de la sangre parcial y su líqui- 
do tiene una linf. moderada y ¡un AYassermann del líq. posi- 
tivo. Los 3 últimos se presentan con signos secundarios; uno 
sin linfocitosis, el otro con 3 y el 3.° con 5 elementos y un 
AY. parcial de su líquido. 
5. a categoría. — Presentamos 11 casos del 2.° año: 2 sin 
signos y con sangre negativa, y los 2 tienen linfocitosis discr. 414 
7 sin signos clínicos, pero con W. positivo; 4 son normales; 
1 con linf. de alarma, otro con linf. suave, 40, pero con AV, 
negativo, y el tercero con 17 elementos y AV. positivo. Debe- 
mos observar que el líquido de 40 elementos con AV. neg., en 
punción anterior presentaba 33 elementos y AV. positivo. Es 
decir, que su AV. se ha reducido. Quedan 2 casos con signos 
clínicos; uno con síf. erosivas bucales, sin alteración linfo- 
citaria; el otro con síf. pápulo-tuberculosa, gr. labio der., cu- 
jo líquido es también normal. 
No hay datos del pasado patológico de estas enfermas que 
explique la alteración o integridad meníngea. 
6. a categoría. — Tenemos ocho observaciones de enfermas 
en su tercer año; 5 sin reacción y 2 de ellas con sangre posi- 
tiva; 2 con linfocitosis de alarma, con sangre negativa, y 
una con linfocitosis moderada (10 elementos), y AV. posit, 
7. a categoría. — 10 observaciones del 4.° año; 7 negativas, 
de las cuales 5 con AV. positivo, 2 con peq. linfocitosis y con 
AV. sanguíneo negativo en uno e intermediario en otro, y un 
caso de gran linfocitosis, 196 por mm. cc., con AV. del líq. IIo 
y AV. sanguíneo neg., sin signos, salvo reflejos aq. y rot. vi- 
vos y el ocular algo perezoso. 
8. a categoría. — En la 8.a categoría, 2 casos, negativos los 
dos y una sangre negativa y otra intermediaria. 
En resumen: hay alteraciones linfocitarias del líq. en el 
12.50 o|o en los casos primarios; en el 60 o|o de los primarios 
secundarios; 47 o|o en el 1." semestre; 50 o|o para el 2." se- 
mestre; 45 o|o en el 2.° año; 37.50 ojo en el 3.cr ano; 30 ojo 
en el 4.° año, y nada en las dos observaciones del 5.° año. 
En el primer semestre ]0 o|o de AV. pos. total; en el 2.° 
semestre el 8 o|o tiene un positivo total y el 16 ojo parcial, de 
su líquido; 9 o|o en el 2.° año; 12.50 o|o en el tercero, y 
10 o|o en el 4.°. 
Estudiemos ahora la evolución de las alteraciones menín- 
geas. 
En 4 casos, uno de 3 punciones y los otros de dos, existe 
equilibrio normal en el líquido en todas las punciones. 
En 3 casos, la 2.a punción ha revelado una acentuación de 
la perturbación del líquido, dos de ellos de variación de una 
a dos unidades, entrando en el período de alarma. La otra 
daba a los 8 meses un AA7. intermediario de H8 y 5 x mm. cc., 
y a los 19 meses, 17 linf. y H°. 
En otros 5 casos, el sindroma de la alteración meníngea ha- 
bía disminuido. En 2 de ellos, la linfocitosis, único elemento 
perturbado, había descendido. En ios dos últimos, hechos en 415 
el período secundario, más interesantes por su linfocitosis 
marcada y su W. H°, la segunda punción, hecha meses más 
tarde, nos daban, en uno, una integridad completa y, en el 
otro, la desaparición de la positividad del W. 
Y bien, señores: ¿ Qué explicación y qué significado tienen 
estas alteraciones meníngeas? 
Ellas no pueden producirse sino por tres únicos mecanis- 
mos: l.° por presencia del microorganismo en los centros 
nerviosos o sus envolturas; 2.° por acción de sus toxinas so- 
bre los mismos, o 3.° por sustancias tóxicas producidas por 
perturbaciones celulares de los demás órganos. 
La primera patogenia, cuando la causa es difusa, nos 
explica la marcha constante y progresiva de ciertos cuadros- 
nerviosos específicos, y, cuando localizada, da origen a las sí- 
filis nerviosas bien influenciadas por la medicación. 
El segundo mecanismo, por afinidades virulentas o por de- 
bilidades orgánicas, nos explicaría esas grandes reacciones me- 
níngeas rápidamente abatidas por el tratamiento. 
El tercero, presidiría esas pequeñas perturbaciones del lí- 
quido, que no serían más que las representantes nerviosas 
de la irritación de todos los elementos celulares del organis- 
mo, enfrente de su total invasión mórbida. 
El porvenir nos permitirá diversificar, tal vez, esas clases- 
de reacciones meníngeas, que son diferentes, por su origen, 
por su marcha y por sus consecuencias, y que no tienen más 
analogía que el período cronológico de su aparición. 
CONCLUSIONES 
1. Las alteraciones del líquido eéfalo-raquídeo son frecuen- 
tes en los primeros años de la vida específica y no parecen 
determinadas por factores psicológicos. 
2. El tiempo es un elemento de atenuación en el número 
de las perturbaciones meníngeas. 
3. Estas alteraciones no determinan el porvenir específico^ 
OBSERVACIONES 
1.a M. S., 166. 23 años. Edad prostitución 4 años. Sífilis sec. en 
noviembre 16. 14 E. W. II0 hasta 14 junio 19. En 1? Set. 19. Foliad, 
ing. bil. bastante marcada. G. cerv. post. 2 a. gris 0 g. 615 neo. En 
5 Nov. 19 poliad. ing. bil. y g. cerv. post. E. W. HO. 4 ac. gris. En 416 
7 Ab. 20, Poliad. ing. bil. R. W. H0. Punción lumbar. A los 
43 meses edad específica: Nonne neg., G. bl. lXrom3, R. W.: H8. 
Tórax radioscópicamente normal. 
2. M. R. A., 128. Sífilis sec. en junio 18. En 15 junio 18 sífilis sec. 
y HO. En 22 enero 19: R. W. H8. En 28 mayo 19: H6. En 30 Ag. 
19. Poliad. ing. bil. discr. y H8. En 23 Dic. 19: HO ac. gris. En 7 
abril 20 micropoliad. ing. bil. y HO. P. L.: 24 meses. Nonne neg., 
G. bl. l,lX.mm3, R. W.: H8. En julio 21 micropoliad. ing. bil. y HO. 
P. L.: 37 meses. Tensión gota a gota rápido, Nonne neg., G. bl. 
0,8Xmm3, R. W.: H8. 
3. M. Li. R., 18 años. Edad prostitución 5 años. En junio 19 
chancro y sifílides pápulo-escamosas y pápulo-crostosas. Poliad. ing. 
bil. marc. 18 neos, ignora de qué dosis, 8 ac. gris. En 10 Ab. 21: 
Poliad. ing. bil. marc. Piodermitis nalgas. R. W.: HO. P. L.: Non- 
ne neg., G. bl. 1,1 X mm3, R. W.: H8. 
4. D. M., 24 años. Chancro horquilla, datando de 1 mes, aspecto 
específico. Poliad. ing. bil. algo marc. No hay signos secundarios. 
R. W., HO. P. E.: Nonne neg., G. bl. lXmm3, R. W.: H8. 
5. M. F., 21 años. 2 años. En 24 enero 20: H8 sin signos. En 
Ab. 20. Chancro labio sup. del cuello. Roséola. Poliad. ing. bil. 
discr. P. L.: Nonne neg., G. bl. lXmm3, R. W.: H8. 
6. P. T., 22 años 5 meses. En Dic. 19 sifílides pápulo-erosivas hi- 
pertróficas confluentes vulvares. R. W.: H0. En marzo 20: Poliad. 
ing. bil. marc. R. W.: H8_ P. L.: Nonne neg., G. bl. lXmmS, R. 
W., H8. No hace tratamiento. En 12 mayo: 20 R. W.: H8. En julio 
20 . placas ambas amígdalas, sifílides pápulo-erosivas grandes la- 
bios. Poliad. ing. bil. algo marc. R. W.: H0. P. B.: Nonne neg. 
G. bl. 3Xmm3, R. W.: H8. 
7» N. N., 20 años 8 días. En Ab. 21 no hay, signos. .R. W.: H8. 
En Jun. 21 placas mucosas anales y vulvares. R. W.: H0. P. L.: 
Nonne neg., G. bl. 2,2Xmm3, R. W.: H8. 
8. N. N., 22 años, 1 año, 2 chancros aspecto específico cara int. pe- 
queño labio izq. R. W.: H8 que posteriormente se hizo H0, luego 
roséola. P. L.: Nonne neg., G. bl. 2,2Xmm3. R. W.: H8. 
9. B. Y., 23 años. 9 años sífilis sec. en Nov. 1916. En Feb. 18: 
H8. En Jun. 18: H8. En mayo 21 sin signos. R. W.: H0. P. L.: 
roséola. P. L.: Nonne neg., G. bl. 2,2Xmm3, R. W.: H8. 
10. j. c., 25 años. Chancro cara int. peq. labio izq. Investigación 
treponema a la tinta china positivo. P. L.: Nonne neg., G. bl. 
0,8Xmm3, R. W.: H8. 
11. M. N., 23 años. 3 años, placas mucosas labios, lengua y 
amígdalas. Poliad. ing. bil. algo marc. P. L.: Nonne neg., G. bl. 
44Xmm3, R. W: H8. 
12. j. B., 26 años. En marzo 19: sífilis sec. y H0. En junio 21: no 
hay signos. R. W.: H8. P. L.: Nonne neg., G. bl. 2.2Xmm3, 
R. W.: H8. 417 
13. S. B., 20 años. 2 años Síf. papulosas diseminadas y sifilides 
pápulo-ñipertróficas erosivas confluentes vulvares y pem uivares. 
R. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm3, R. W.: H8. 
14. p. O., 22 años. 2 años. Poliad. ing. bil. marc. Sif. erosivas 
bucales. Roséola. P. E.: Nonne neg., G. bl. l,6Xmm3, R. W.: H8. 
15. J. C., 27 años. 5 años. En febrero 19: sífilis sec. En agosto 
21: no bay signos. R. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 10Xmm3, 
R. W.: H0. 
16. E. J., 23 años. 3 años. En mayo 19: sífilis sec. y H0, 5 ac. 
gris un neo. En Oct. 19: Poliad. ing. bil. marc. Iritis 3. R. W.: 
H8, en Nov. 19 Trat. mixto. En marzo 20: Poliad. ing. bil. algo 
marc. R. W.: H8. P. L.: Nonne neg., G. bl. lXmm3, R. W.: H8. 
17. c. C., 21 años. 2 años. En Set. 19. Placas mucosas vulvares, 
sifílides pápulo-erosivas hipertróficas confluentes perivulvares. Pol. 
ing. bil. marc. No hay. otras adenopatías. R. W.: 110. Trat. 4 ac. 
gris, 0 gr. 70 neo. En marzo 1920. R. W.: HO. P. L.: Nonne neg., 
G. bl. 4Xmm3, R. W.: H8. 
18. G. A., 19 años. 2 años. En 10 marzo 20, sifílides ulcerosas 
superficiales, variedad crostosa. Poliad. ing. bil. muy marc. R. 
W.: H0. P. L.: Nonne neg., G. bl. 2Xmm3, R. W.: H8. 
19. O. R., 22 años. 1 mes. En 13 mayo 20: no hay signos y H8. 
En l.o junio 20: chancro indurado cara interna gran labio izquier- 
do. Poliad. ing. bil. algo marc. En 9 junio R. W.: HS. En 26 
junio Poliad. ing. bil. muy marc. y HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 
lXmm3, R. W.: H8. 
20. B. Y., 22 años. 2 años. En mayo 18: chancro indurado lado 
derecho entrada vagina, poliad. ing. bil. marc. y H0, 4 ac. gris. 
En febrero 20: chancros simples grandes labios y 110, 3 ac. gris, 1 
g. 20 neo. En junio 20: no hay signos y R. W.: Hl. P. L.: Nonne 
neg., G. bl. l,2Xmm3, R. W.: H8. 
21. R. P., 22 años. 5 años. Desde Nov. 16 a En. 1919: 8 R. W.: 
H8. En enero 19: placas mucosas lengua y labios, sifílides pápulo- 
hipertróficas erosivas confluentes grandes labios. R. W.: H0, 6 neos, 
y 6 ac. gris. Niega haber hecho más tratamiento. En setiembre, 
Oct. y Nov. 1919: R. W.: H8. En enero 20: H8, en abril 20: pol. 
ing. bil. discreta y R. W.: H0. P. L.: Nonne neg., G. bl. l,lXmm3, 
R. W.: H8; 2 ac. gris y 0 g. 60 neo; niega más tratamiento. En 
Dic. 20: R. W.: H8. P. L.: Nonne neg., G. bl. 3,2Xmm3, R. W.: 
H8. En marzo 21 vuelve a subir la sangre a H0 para bajar en abril 
a H4 mediante 2 neos y 2 ac. gris y seguir su descenso en julio 21 
hasta H8 con 3 ac. gris y 2 neos más.—Nota: Conviene anotar el 
hecho que su infección se ha producido próxima a los 5 años de su 
vida de prostitución. 
22. Z. O., 19 años. 1 mes. En enero 20: chancro aspecto específico 
entrada vagina. Poliad. ing. bil. marc. Ganglio epitrocleano bila- 
teral. R. W.: H0, 1 gr. 50 neo en 4 iny., 5 ac. gris. En 28 ab.: 20 418 
poliad. ing. bil. diser. y HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm,i, 
R. W.: H8. 
23. a E. C., 18 años. 6 años. Sífilis sec. en Oct. 16 alrededor de 
2 años de su vida de prostitución, 9 neos, ignora de qué dosis y 10 
ac. gris. En Ab. 20: no hay signos y R. W.: 110. P. L.: Nonne. 
neg., G. bl. 0,4Xmm3, R. W.: H8. 
24. a E. B., 36 años. Niega ejercer prostitución. Sifilides pápulo- 
hipertrófieas erosivas confluentes vulvares. Sif ilides pápulo-crostosas 
diseminadas. B. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 2Xmm3, 
B. W.: H8. 
25. a U. M., 20 años. 2 meses. S'ifilides pápulo-hipertróficas erosi- 
vas confluentes perianales. Poliad. ing. bil. marc. B. W.: IíO. 
L.: Nonne neg., G. bl. lXmm3, B. W.: H8. 
26. a D. C., 22 años. 3 años. A los 15 meses de su vida de prosti- 
tución sífilis see. A los 21 meses de su vida específica, placas mu- 
cosas bucales y B. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. l,2Xmm3,, 
B. W.: H8. A los 26 meses de su vida específica, sin manifestacio- 
nes. R. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 2Xmm3, B. W.: H8. 
27. a M. Y. S., 19 años. 1 año. Roséola, sif ilides erosivas amígda- 
las, sifílides erosivas cuello del útero. B. W.: HO P. L.: Nonne 
neg., G. bl. l,lXmm3, R. W.: H8. 
28. R. H., 22 años. 10 meses. A los tres meses de su vida de 
prostitución, sífilis see. A los siete meses de su vida específica R. 
W.: H8. P. L.: Nonne neg., G. bl. l,2Xmm3, R. W.: H8. 
29. a G. Ch., 19 años. 6 meses. Poliad. ing. bil. muy marc. Sifí- 
lides erosivas perianales Sifílides pigmentarias muy marcadas, to- 
mando brazos, cuello, tronco y llegando hasta las nalgas. Laringi- 
tis. R. W.: H0. P. L.: Nonne neg., G. bl. 10Xmm3, R. W.: H8. 
30. a A. L. R., 20 años. En febrero 1918 chancro horquilla. En- 
junio 18: placas mucosas bucales. A los 28 meses de su edad es- 
pecífica. No hay signos y H6. P. L.: Nonne neg., G. b. 3,2Xmm3, 
R. W.: H8. A los 42 meses de su edad específica, sin manifesta- 
ciones. R. W.: H8. P L.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm3, R. W.: H8, 
31. a R. S., 23 años. 1 año. Chancro del meato. Treponema posi- 
tivo a la tinta china. R. W.: H8. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,8X 
mm3, R. W.: H8. 
32. a S. N., 22 años. 1 año. Roséola. Sifílides acneiformes cuero- 
cabelludo. R W.: H0. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm3, 
R. W.: H8. 
33. a E. G. R, 22 años. 3 años. Sifílides erosivas lengua. R. W.: 
H0. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm3, R. W.: IT8. 
34. J. A. R., 24 años. En febrero 18, a los dos meses de su 
vida de prostitución, chancro y H0. En abril 18, placas mucosas. 
En Oct. 20, 18 goma amígdala izq. y H0. En mayo y junio 1919r 
H8. Fines de agosto: 19 R. W.: H2. A los 40 meses de su edad es- 
pecífica, habiendo hecho sólo 4 o 5 neos y 15 ac. gris, no presenta- 
más signos que sus reflejos rotulianos y aquilianos muy vivos y re- 419 
flejo ocular perezoso. B. W.: H8. P. L.: Nonne neg., G. bl. 196X 
mm3, E. W.: HO. 
35. a J. M., 25 años. 3 años, S'ifílides erosivas bucales, alopecia 
marcada cabello y cejas, poliad. ing. bil. marcada. E. W.: HO. 
P. L.: Nonne lig. op., G. bl. 152Xmm3, E. W.: HO. 
36. a O. O., 20 años. 2 años. Sifílides hipertrófieo-erosivas confluen- 
tes perianales. Poliad. ing. bil. marc. E. W.: HO. P. L.: Nonne 
neg., G. bl. 2Xmm3, E. W.: H8. 
37. a J. C., 21 años. 3 meses. Angina eritematosa, sifilides erosi- 
vas bucales# Ganglios cervicales, epitroclcanos bilaterales e inguina- 
les bilaterales marcados. E. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 
O, E. W.: H8. 
38. a M. N., 21 años. 16 meses. Eoseola, sifílides erosivas labio in- 
ferior. E. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 29Xmm3, E. W.: HS. 
39. a J. O., 19 años. Sifílides pápulo-hipertrófico erosivas confluen- 
tes, vulvares, perivulvares y perianales. E. W.: HO. P. 1*.: Nonno 
neg., G. bl. 6Xmm3, E. W.: H8. 
40. a P. L., 23 años. 6 meses. Embarazo. Placas profusas amígda- 
las. Sifílides pápulo-erosivas grandes y pequeños labios. Poliad. 
ing. bil. marc y E. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm3, 
E. W.: H8. 
41. a J. T., 22 años. 2 meses. Chancro horquilla. Sifílides pápulo- 
erosivas vulvares y perivulvares. Poliad. ing. bil. marc. B. W.: 
HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. lXmm3, E. W.: H8. 
42. a V. P., 24 años. 1 año. Sifílides pápulo-erosivas diseminadas 
grandes y pequeños labios, confluentes gran labio izquierdo. Sifíli- 
des erosivas amígdala derecha. E. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. 
bl. 0,8Xmm3, E. W.: H8. 
43. a B. P., 28 años. 7 años. (1) Sifílides erosivas labios, muy pro- 
fusas en las amígdalas. Sifílides pigmentarias del cuello muy marc. 
Sifílides papulosas diseminadas_ Sifílides erosivas anales. Ganglio' 
epitr. bil. Poliad. ing. bil. mareada. E. W.: HO. P. L.: Nonne neg.r 
G. bl. l,6Xmm3, E. W.: H8. 
44. a P. S., 20 años. 1 año. Eoseola, placas mucosas amígdalas. 
Ganglios cervicales, epitrocleanos e inguinales marcados. E. W.: HO». 
P. L.: Nonne neg., G. bl. 4Xmm3, E. W.: H8. 
45. a T. M., 22 años. 1 año. Eoseola marcada, sifílides erosivas 
lengua, labios y amígdalas Poliad. ing. bil. marc. B. \Y.: HO. P. 
L.: Nonne neg., G. bl. 10Xmm3, E. W.: H8. 
40.a J. C., 19 años. 2 meses. Sifílides erosivas bucales y amig- 
dalianas. Sifílides pápulo-hipertróficas erosivas confluentes vulva- 
res, perivulvares y perianales. E. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. 
bl. 20Xmm3, E. W.: H8 
47.a M. P., 23 años. A los pocos meses de su vida de prostitución, 
sífilis sec. Neos, y ac. gris pocos e irregulares. A los 4 años de su 
(1) A notar la eclosión secundaria a los 7 años de la vida de prostitución. 420 
vida específica, sin manifestaciones. E. W.: H8. P. L.: Nonne neg., 
G. bl. 0,8Xmm3, R. W.: H8. A los 52 meses de su vida especifica, 
sin manifestaciones. E. W.: H8. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,6X 
mm3, E. W.: HS. 
48. J. G., 17 años. 17 meses. S'ifílides erosivas bucales. Poliad. 
ing. bil. marc. E. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 7Xmm3, 
E. W.: H8. 
49. A. S., 18 años. 7 meses. Sifílides erosivas lengua y labios. 
Poliad. ing. bil. marc. R. W.: HO. P. L.; Nonne neg., G. bl. IX 
mm3, E. W.: H8. 
50. j. m., 19 años. 1 y 1|2 años. A los pocos meses sifilis sec, 7 
ac. gris, 1 g. 60 neo en 4 inyecciones. A los 11 meses de edad es- 
pecífica: sarna infectada, poliad. ing. bil. marc. Ganglio epitr. bil. 
y R. W.: HO. P. L.: Nonne neg, G. bl. 4Xmm3, E. W.: H8, 3 ac. 
gris más y un gramo de neo. A los 15 meses sin manifestaciones. 
R. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 2,4Xmm3, R. V..: H8. 
51. A. L., 18 años. 4 meses. Sifílides pápulo-hipertrofico-erosi- 
vas confluentes, ocupando gran zona vulvar, perivulvar y perianal. 
Sifílides papulosas diseminadas. Ganglios cervicales, epitroeleanos e 
inguinales marcados. E. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,8X 
mm3, R. W.: H8. 
52. J. S., 18 años. 18 meses. En enero 19: sifílides pápulo-hiper- 
tróficas erosivas confluentes perivulvares. E. W.: H0, 14 ac. gris, 2 
g. 60 neo. A los 15 meses de edad específica sin manifestaciones. 
R. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. l,6Xmm3, R. W.: H8. 
53. C. R., 23 años. Sifílides papulosas diseminadas, sifílides pá- 
pulo-hipertrófico-erosivas confluentes, ocupando todos los grandes 
labios, y una gran zona perivulvar y perianal. Poliad. ing. bil. muy 
marc. No hay ganglios cervicales, ni epitroeleanos. E. W.: HO. P. 
li.: Nonne neg., G. bl. lXmm3, E. W.: H8. 
54. R. S., 22 años. 2 meses. Ch. febrero 20 y E. W.: H0, neos, y 
ac. gris, ignora cantidad. A los 10 meses edad específica, sin ma- 
nifestaciones y H8. P. L.: Nonne neg., G. bl. 4,2Xmm3, E. W.: H8. 
55. L. P., 20 años. 2 años. Sifílides erosivas profusas bucales, 
sifílides erosivas vulvares. Poliad. ing. bil. marc. Ganglios cer- 
vicales muy marcados. R. W.: H0. P. L.: None neg., G. bl. 4Xmm3, 
R. W.: H8. 
56. B. B., ign. ign. Sifílides pápulo-erosivas diseminadas gran- 
des y pequeños labios. Ganglios epitrocleano bilateral. Poliad. ing. 
bil. muy marc. E. W.: H0. P. L.: Nonne neg., G. bl. 6Xmm3, 
E. W.: H8. 
57. J. M., 24 años. 5 meses. Roséola. Ganglios cervicales e in- 
guinales bilaterales marcados. R. W.: H0. P. L.: Nonne neg., G. 
bl. 5Xmm3, R. W.: H8. 
58. s. L., 20 años. Sifílides erosivas bucales profusas. S'ifílides 
pápulo-hipertrófico-erosivas confluentes, vulvares y perivulvares. 
Ganglios cervicales posteriores, epitroeleanos bil. e inguinales bilatera- 421 
les muy marcados. R. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 60Xmm3, 
R. W.: H8. ( 
59. J. M., 20 años. 1 años. Chancro gran labio izquierdo cerca 
de la comisura. R. W.: H8. Treponema positivo a la tinta china. 
P, L.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm3, E. W.: H8, 3 ac. gris, 1 g. 
20 neo. A los 3 meses sin manifestaciones. R. W.: HS. A los 6 
meses roséola, siíílides erosivas lengua y labios, siíílides miliares 
diseminadas. R. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. l,6Xmm3, 
R. W.: H8. A los 9 meses poliad. ing. bil. marc. E. W.: H8. P. 
L.: Hipertensión mere., Nonne neg., G. bl. 0,6Xmm3, R. W.: H8. 
60. a D. S., 21 años, 2 años. A los pocos meses de su vida de pros- 
titución sífilis sec., neos, y ac. gris pocos e irregulares. A los 21 
meses de su vida específica, sin manifestaciones. R. W.; HO. P. L.: 
Nonne neg., G. bl 0,8, R. W.: H8. 
61. a S. L., 19 años. 1 año. En agosto 1920: angina eritematosa, 
sifílides pápulo-hipertrófieo-erosivas confluentes, • ganglios cervicales 
posteriores, ganglios inguinales muy marcados. R. W.: H0, 3 ac. 
gris, 0 g. 80 neo. En octubre 20, algunos pocos ganglios cervicales 
posteriores y poliad. ing. bil. algo marc. R. W.: H8. P. L.: Non- 
ne neg., G. bl. 20Xmm3, R. W.: H8. 
62. a B. R., 22 años. 8 meses. En abril 20: sifílides miliares ge- 
neralizadas, sifílides erosivas bucales, ganglios epitrocleano bilate- 
ral. Poliad. ing. bil. bastante marcada. R. W.; TIO. 6 ac. gris, 
2 gr. 50 neo. En Oct. 20: sifílides pápulo-escamosas diseminadas, 
ganglio epitrocleano bilateral, ganglios ing. bil. poco marcados. 
R. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 5Xmm3, R. W.: H3. En 
agosto 21, sin manifestaciones. R. W.: H0. P. L.: Nonne neg. G. 
bl. 17Xmm3, R. W.: TIO. 
63. a E. A., 21 años. 15 meses. En febrero 20 sifílides pápulo-ero- 
sivas vulvares y perivulvares. R. W.: H0, 6 ac, gris, 2 g. 20 neo. 
En Oct. 20: roséola tipo de retour, sifílides erosivas labio superior 
y arcada palatina. Poliad. ing. bil. marc. R. W.: H0. P. L.: Non- 
ne neg., G. bl. 2Xmm3, R. W.: HS. 
64. a J. S., 22 años. Sifílides erosivas labios y amígdalas. Gan- 
glios cervicales posteriores marcados, Poliad. ing. bil. no muy 
marcada. R. W.: H0. P. L.: Nonne neg., G. bl. 2Xmm3, R. W.: H8. 
65. a M. M., 20 años. Sifílides erosivas bucales. G. cervicales 
posteriores. Roséola. Sifílides pápulo-hipertrófieo-erosivas confluen- 
tes vulvares y perivulvares. Sifílide pigmentaria cuello. R. W.: 
H0. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm3, R. W.: H8. 
60.a A. S., 21 años. 4 años. Sifílides erosivas bucales. Poliad. ing. 
bil. muy marc. R. W.: H0. P. L.: Nonne neg., G. bl. lXmm3, 
R. W.: H8. 
67.a N. P., 21 años. 6 años. En Ene. 1918, sífilis sec., neos, y ac. gris 
pocos e irregulares En setiembre 19: H8. en S*et. 20: R. W.: H8. 
A los 34 meses de edad específica. P. L.: Nonne neg., G. bl. 1.6X 
mm.3, R. W.: H8. 422 
68. L. P., 27 años. En mayo 17: sífilis sec. En Set. 20: sin sig- 
nos. R. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 2Xmm3, R. W.: H8. 
69. p. S., 26 años. Chancro gran labio derecho Poliad. ing. de- 
recha muy marc. Sifílides papulosas diseminadas. R. W.: HO. P. 
E.: Nonne neg., G. bl. 3,2Xmm3, R. W.: H8. 
70. j. p.j 18 años. 4 meses. Sifílides papulosas aisladas perivul- 
vares. Sifílides erosivas pequeños labios. R. W.: HO. P. L.: Nonne 
neg., G. bl. 0,8Xmm3, R. W.: H8. 
71. R. B., 20 años. 1 año. Sifílides erosivas labio superior. Pol. 
ing. bilateral bastante marcada. R. W.: HO. P. E.: Nonne neg., 
G. bl. 26Xmm3, R. W.: H0. 
72. N. Oh., 22 años. 7 meses. Sifílides erosivas lengua. Sifílides 
pápulo-hípertrófico-erosivas confluentes vulvares y perivulvares. Pol. 
ing. bil. marcada. R. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xnim3, 
R. W.: H8. 
73. M. N., 25 años. 5 años. En agosto 1920: sifílides pápulo-es- 
camosas profusas, sifílides erosivas bucales profusas. Sifílides ero- 
sivas vulvares. Poliad. ing. bil. marc. Ganglios cerv. marc. R. 
W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 33Xmm3, R. W.: H0. 3 ac. 
gris, 1 g. 20 neo. En Set. 21: sin manifestaciones. R. W.: H0. P. 
L.: Nonne neg., G. bl. 40Xmm3, R. W.: H8. 
74. O. M., 26 años. En enero 17: sífilis sec. 3 R. W.: H0 en 
1917. 1 R. W.: H0 en 18. Neos, y ac. gris, pocos e irregulares. 
En agosto 20: sifílides ulcerosas rupioideas. R. W.: H0. P. L.: 
Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm3, R. W.: H8. 
75. e. M., 20 años. 1 año. Chancro amígdala izquierda. Gan- 
glios cervicales anteriores mareados. Poliad. ing. bil. discr. Ro- 
séola. R. W.: H0. P. L.: Nonne neg., G. bl. 6Xmm3, R. W.: H8. 
76. a J. M., 23 años. 4 años. Chancro cara interna pequeño labio 
izquierdo. Poliad. ing. bilateral más marc. la izq. R. W.: H0. 
P. L.: Nonne neg., G. bl. l,3Xmm3, R. W.: 118. 
77. a P. N., 25 años. Placas profusas, istmo de las fauces. Gan- 
glios cervicales e inguinales bilaterales marcados. R. W.: H0. P. 
E.: Nonne neg., G. bl. 80Xmm3, R. W.: H0. 
78. C. B., 23 años. 5 años. En agosto 20: chancro cara int. gran 
labio izquierdo. R W.: H8. que a los pocos días 3e hizo H0. 
P. L.: Nonne neg., G. bl. 2X«im3, R. W.: H8, 6 aceite gris y 2 g. 
50 neo. En febrero 21: sin manifestaciones. R. W.: H0, 3 aceite 
gris y 1 g. 20 neo. En Julio 21, sin manifestaciones. R. W.: H0. P. 
E.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm3, R. W.: H8.—Nota: Observar un 
accidente primario a los cinco años de vida de prostitución. 
79. a L P., 21 años. 17 meses. Sifílides papulosas grandes labios 
«n julio 19. R. W.: H0, 18 aceite gris, 5 g. neo. En agosto 20: si- 
fílides pápulo-tuberculosas gran labio derecho. R. W.: 110. P. L.: 
Nonne neg.,, G. bl. Q,8Xmm3, R. W.: H8. 
80. a g. N., 22 años. 4 años. En enero 18: sifílides pápulo-erosivás 
grandes labios. R. W.: H0. En Set. 19: sin manifestaciones. R. 423 
W.: HO. 2 ac. gris O g. 90 neo. En agosto 20. No hay signos. R. 
W.: H8. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm3, R. W.: H8. 
81. a L. B., 20 años, õ años. En junio 17: sífilis sec. En febrero 
20: sin manifestaciones. R. W.: H0. 2 ac. gris, 4 neos, con 1 g. 
40. En agosto 20: sin manifestaciones. R. W.: H8. P. L.: Nonne 
neg., G. bl. 5Xmm3, R. W.: H8. 
82. a E. M., 18 años. 2 años. En enero 20: no hay signos. R. W.: 
H8. En agosto 20: sifilid.es pápulo-erosivas vulvares. Ganglios cer- 
vicales. Poliad. ing. bil. algo marc. R. W.: H0. P. L.: Nonne 
neg., G. bl. 21Xmm3, R. W.: H8. 
83. a H. P., 20 años. 2 años. En julio 19: sifilides erosivas gran- 
des y pequeños labios. Poliad. ing. bil. marcada. R. W.: H0. 4 
ac. gris. En mayo 20: sin manifestaciones. R. W.: H0. 9 ac. gris, 
4 gr. 50 neo. En agosto 20: no hay signos. R. W.: H8. P. L.: 
Nonne neg., G. bl. 4Xmm3, R. W.: H8. 
84. a J. P., 21 años. 3 años. En Oct. 18: chancro horquilla. En 
enero 19: sifílides erosivas vulvares. R. W.: H0. En agosto 20: sin 
manifestaciones. R. W.: H8. P. L.: Nonne neg., G. bl. 4Xmm3, 
R. W.: H8. 
85. a L. S., 19 años. 2 meses. En enero 20: sin manifestaciones. 
R. W.: H8. A los 10 meses de su vida de prostitución, en Ag. 20: 
sifílides erosivas bucales. Poliad. ing. bil. algo marc. R. W.: H0. 
P. L.: Nonne neg., G. bl. 32Xmm3, R. W.: H0. 11 ac. gris, 9 neos, 
con 4 g. 50. En Junio 21: no hay signos. R. W.: H8. P. L.: Nonne 
neg., G. bl. 2,4Xmm3, R. W.: H8. 
80.a A. C., 30 años. En enero 17: sífilis sec. En julio 20: no hay 
signos. R. W.: H4. P. L.: Nonne neg., G. bl. 8Xmm3, R. W.: H0. 
87. a N. C., 19 años. 2 meses. Sifílides pápulo-erosivas hipertróficas 
•confluentes. Poliad. ing. bil. muy marc. R. W.: H0. P. L.: Nonne 
neg., G. bl. 4Xmm3, R. W.: H8. 
88. a J. S., 20 años. 1 año. En Oct. 19: sifílides erosivas bucales, 
sifílides pápulo-erosivas hipertróficas confluentes. Poliad. ing. bil. 
muy marc. R. W.: H0. 8 ac. gris, 1 g. 40 neo. En mayó 2Ò: sin 
manifestaciones. R W.: H8. En julio 20: no hay signo. R. W.: 
H5. P. L.: Nonne neg., G. bl. 2,4Xmm3, R. W.: Hl. 
89. a Z. O., 26 años. 9 meses. Roséola marc. Sifílides pápulo-hi- 
pertrófico-erosivas vulvares. Poliad. in». bil. marc. G. cervicales 
posteriores marc. R W.: 110. P. L.: Nonne neg., G. bl. 6Xmm3, 
R. W.: H8. 
90. a E. Y., 20 años. Sifílides erosivas profusas bucales. Roséola. 
Sifílides pápulo-hipertrófico-erosivas vulvares. R. W.: H0. P. L.: 
Nonne neg., G. bl. 4Xmm3, R. W.: H8. 
91. a A. F., 21 años. Sifílides hipertrófico-erosivas confluentes, vul- 
vares y perivulvares. Poliad. ing. bil. marc’. R. W.: H0. P. L.: 
Nonne neg., G. bl. l,2Xmm3, R. W.: H8. 
92. a E. L., 22 años. 3 años. Chancro cara interna pequeño labio 
ízq. R. W.: H8. Investigación treponema positivo. A los pocos días 424 
se transformó en: E. W. HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm3, 
E. W.: H8. 
93. a J. E., 20 años. 1 año. Sifílides erosivas bucales. Sifílides 
pápulo-erosivas-hipertrófico confluentes vulvares. Eoseola marcada. 
S'ifílides miliares profusas diseminadas. E. W.: HO. P. L.: Nonne 
neg., G. bl. 2,2Xmm3, E. W.: H8. 
94. a C. M., 22 años. Sifílides erosivas grandes labios. Poliad. ing. 
bil. marc. E. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. l,8Xmm3, 
E. W.: H8. 
95. a J. S., 22 años. En agosto 17: sífilis sec. En Set. 21: no hay 
signos. E. W.: H4. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm3, E. W.: H8. 
96. a A. M. P., 48 años. Sifílides pápulo-escamosas profusas. Si- 
fílides pápulo-hipertrófico-erosivas confluentes, vulvares y perivulva- 
res. Alopecia discreta. Poliad. ing. bil. algo marc. No hay otraa 
adenopatías. E. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 0,8Xmm3, 
E. W.: H8. 
97. a T. E., 20 años. 2 meses. Eoseola marcada. Sifílides pápulo- 
escamosas. Elementos pápulo-hipertrófico-erosivos grandes labios. 
E. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. 8Xmm3, E. W.: H8. 
98. a J. C., 24 años. Ch. labio superior. Sifílides papulosas dise- 
minadas. E. W.: HO. P. L.: Nonne neg., G. bl. l,6Xmm3r 
E. W.: H8. 
Relaciones de la Reacción de Wassermann con 
la clínica 
pedro raúl alonso (Montevideo) 
Médico Jefe del Dispensario No. 5 del Instituto Profiláctico de la Sífilis; Jefe del Servicio 
de Dermatología del Asilo «Luis Piñej ro del Campo»; Especialista del Cuerpo 
Médico Escolar. 
IOS DOCTORKS 
Y 
Alberto mario penco (Montevideo) 
Jefe del Laboratorio de la Clínica Dermosifilopática de la Facultad de Medicina de 
Montevideo; Ex módico adjunto del Servicio de Piel y Sífilis del Hospital 
Militar Central; Médico del Servicio de Sanidad en el Ejército. 
Hasta hace pocos años se diagnosticaba la sífilis valiéndose 
exclusivamente de los síntomas clínicos. 
Fácil es darse cuenta de los inconvenientes con que habrán 
tropezado los clínicos de aquella época, dado lo difícil que 
era, en esas condiciones, hacer un diagnóstico preciso de la 
enfermedad. 425 
Cuando la lesión no presentaba aspecto clínico claro, so- 
metían al enfermo a un corto tratamiento específico de prue- 
ba, que era el que aclaraba el diagnóstico, o esperaban a que 
aparecieran los fenómenos secundarios, si se trataba de acci- 
dentes iniciales. 
Felizmente, desde el año 1907, este aspecto de cosas ha 
cambiado fundamentalmente, (puesto que desde entonces la 
clínica dispone de dos auxiliares poderosos para completar el 
diagnóstico. 
El descubrimiento del treponema por Schaudinn y Hoff- 
mann, en 1905, que vino a demostrar que la sífilis era una en- 
fermedad infecciosa y que su germen se puede encontrar en 
las lesiones primarias y secundarias de la enfermedad, y la 
feliz idea de Wassermann, Neisser y Bruck, en 1906, de apli- 
car la reacción de la desviación del complemento de Bordet 
y Gengou para el diagnóstico de la sífilis, empleando como 
antígeno un extracto alcohólico o acuoso de hígado de heredo- 
sifilítico en el que hubiere gran cantidad de treponemas, nos 
permiten hoy día hacer un diagnóstico mucho más precoz y 
seguro de la sífilis en sus diferentes períodos de evolución. 
Estos dos elementos son empleados corrientemente en la 
clínica para confirmar el diagnóstico y, teniendo gran valor, 
no deben dejar de utilizarse nunca, ni aún en los casos en que 
el diagnóstico clínico no admita dudas. 
En cuanto a la investigación del treponema, de la que 
no nos ocuparemos con detalles en este trabajo, diremos 
que asegura el diagnóstico en forma terminante, cuando es 
positiva; pero ofrece a menudo algunos inconvenientes. 
Es común encontrar casos en que el agente específico exis- 
te y que no se puede determinar en distintos exámenes prac- 
ticados con ese objeto. Esto, que, parecería imposible, pasa 
a menudo y tanto en nuestras clínicas hospitalarias como en 
nuestra clientela privada; vemos enfermos que presentan le- 
siones típicas de sífilis, en las cuales es segura la presencia 
del treponema, y éste no ha podido ser hallado, empleando los 
distintos procedimientos que actualmente se usan en todos 
los laboratorios: coloración a la tinta china, coloración al ni- 
trato de plata y exámenes al ultramicroscopio. 
Esto siucede porque la mayor parte de las veces los enfer- 
mos vienen a vernos después de haber tratado sus lesiones con 
diferentes antisépticos (calomel, sulfato de cobre, bicloruro 
de Hg., nitrato de plata, etc.). 
También, muchas veces, en las lesiones específicas iniciales 
se encuentran sobreagregadas otras infecciones: la más co- 426 
mún es la debida al bacilo de Ducrey, que constituye, en esos 
casos, el conocido chancro mixto. 
Estas infecciones sobreagregadas hacen casi imposible com- 
probar la presencia del treponema. 
Fuera de estas dos causas, qne son las que corrientemente 
obstaculizan la determinación del treponema, hay otras que 
tienen también importancia, siendo una de las más frecuen- 
tes las faltas de técnica en la investigación. 
Estas distintas causas que dificultan la comprobación del 
germen de las lesiones y que nos impiden asegurar nuestro diag- 
nóstico clínico por este procedimiento, nos obligan a recurrir 
a la reacción de la desviación del complemento de Bordet y 
Hengou, empleado sabiamente por Wassermann para el diag- 
nóstico de la sífilis desde el año J906. 
En los primeros tiempos, en que la reacción de Wassermann 
se empleó para el diagnóstico de la sífilis, no se tenía seguri- 
dad en sus resultados, y se decía que no era una reacción es- 
pecífica de la sífilis, porque había algunas otras enfermeda- 
des que la producían, como ser: la frambuesia, la tripanoso- 
miasis, la tuberculosis y algunos estados febriles y enferme- 
dades infecciosas. 
Hoy podemos casi afirmar que la reacción de Wassermann 
■es una reacción específica de la sífilis, pues cuando su resul- 
tado es positivo, generalmente está de perfecto acuerdo con 
la clínica. Esta afirmación trataremos de probarla en el curso 
de este trabajo, estudiándola en los distintos períodos de la 
enfermedad. 
La reacción de Wassermann en la sífilis primaria 
Hemos observado, corrientemente, qne en los chancros clí- 
nicamente sifilíticos, la reacción de Wassermann en el suero 
•sanguíneo se hace positiva en un término que oscila entre 10 
y 45 días, desde el comienzo de la lesión. 
El número de casos en que la reacción de se 
hace positiva entre los 10 y 15 días es muy pequeño: 20 o|o, 
siendo corriente observar que Ja reacción de Wassermann se 
hace positiva entre los 20 y 25 días: 74 o|o. Sin embargo, hay 
algunos casos en que la reacción de Wassermann se hace po- 
sitiva recién a los 40 o 45 días de la evolución del chancro: 
G o|o. No siempre se nos presentan chancros clínicamente si- 
filíticos, sino que es corriente observar lesiones que, sin te- 
ner el aspecto del accidente inicial de la sífilis, no nos permi- 
ten descartarla en absoluto; es así que hemos visto muchas 427 
veces al chancro blando, a las herpes, a las balano-postitis, 
etc., enmascarando una infección sifilítica, que continúa su 
evolución una vez cicatrizada esa lesión de aspecto clínico 
bien definido. Es precisamente en estos casos en los que la 
reacción de AVassermann nos presta una ayuda valiosísima, 
puesto que es casi siempre, gracias a ella, que llegamos al 
diagnóstico precoz de la infección. Por estas razones es que 
a todos nuestros enfermos que presentan lesiones del pene, 
los estudiamos desde el punto de vista serológico durante los 
fres primeros meses subsiguientes a la iniciación de la lesión. 
Es así que hemos llegado a diagnosticar infecciones sifilíti- 
cas que nos hubieran pasado desapercibidas en sus primeras 
etapas. 
Siendo, como hemos visto más arriba, variable el momento 
en que la reacción de AVassermann se hace positiva en el sue- 
ro sanguíneo, no debemos contentarnos con una reacción de 
AVassermann negativa en los enfermos que se nos presentan 
con lesiones del pene, sino que debemos repetirla por lo me- 
nos cada ocho días, durante los tres primeros meses. 
Comúnmente hemos observado que la reacción de AVasser- 
mann que era negativa en los primeros exámenes, se ha he- 
cho luego positiva, casi siempre entre los veinte y veinticinco 
días, y nunca después de los tres meses. 
Es por esto que nosotros creemos que es de gran impor- 
tancia estudiar desde el punto de vista serológico a los enfer- 
mos que se nos presentan con esta clase de lesiones. 
Según nuestras estadísticas, sobre un total de sesenta chan- 
cros sifilíticos, hemos encontrado que la reacción de AVasser- 
mann se ha hecho positiva: entre los diez y quince días, en doce 
casos; entre los veinticinco y treinta días, en cuarenta y cua- 
tro casos, y entre los dos y tres meses, en cuatro casos. 
Habiendo hecho la reacción de AVassermann en serie a 
cincuenta y seis casos de chancros blandos, durante tres me- 
ses, hemos comprobado que siempre se ha mantenido negati-, 
va. Algunos de estos enfermos han vuelto al Servicio después, 
pasados seis meses o un año, y siempre han conservado su 
reacción de AVassermann negativa. 
La reacción de Wassermann en la sífilis secundaria 
La reacción de AVassermann en el suero sanguíneo, en el 
período secundario de la sífilis, en sus diversas manifestacio- 
nes (roséola, sifílides papulosas, sifílides pápulo-eseamosas, 428 
alopecia, placas mucosas, etc.), es siempre positiva total, IIo 
de la escala de Yernes, que es la que se emplea en el Labora- 
torio Profiláctico de la Sífilis. 
SI nos atrevemos a hacer esta afirmación, es porque hemos 
comprobado este hecho en todos los enfermos que hemos ob- 
servado, tanto en nuestras clínicas como en nuestra clientela 
privada, siempre que hemos querido confirmar nuestro diag- 
nóstico clínico. Nuestras estadísticas nos dan un porcentaje 
de cien por ciento de reacciones positivas. 
A pesar de haber comprobado que la reacción de Wasser- 
mann en el período secundario es siempre positiva, nunca 
dejamos de hacerla a nuestros enfermos, puesto que de esa 
manera contraloreamos nuestro diagnóstico clínico. 
Muchas veces, en nuestra práctica diaria, se nos han pre- 
sentado enfermos con lesiones típicas del período secundario, 
a quienes se les había hecho la reacción de Wassermann en el 
suero sanguíneo y cuyo resultado era francamente negativo. 
Grande ha sido entonces nuestra sorpresa, puesto que eran 
enfermos que clínicamente no ofrecían duda alguna. En esas 
circunstancias siempre hemos dudado de la exactitud de esa 
reacción de Wassermann y liemos pensado que esa discordan- 
cia con la clínica era debida a errores de laboratorio. Poco 
nos ha costado convencernos de que estábamos en lo cierto, 
pues hemos hecho hacer a esos enfermos una nueva reacción 
de Wassermann en el Laboratorio del Instituto Profiláctico 
de la Sífilis, donde se contralorean siempre todos los resulta- 
dos con la clínica, y entonces hemos podido comprobar que 
la reacción de AVassermann que nos había ofrecido dudas era 
francamente positiva. 
Nuestros datos estadísticos comprueban que habiendo he- 
cho la reacción de AVassermann en ciento cuarenta y ocho ca- 
sos de sífilis secundaria, nos ha dado siempre resultado positi- 
vo total. 
La reacción de Wassermann en la sífilis terciaria o período 
de localización 
En el estudio de la reacción de Wassermann en este pe- 
ríodo de la enfermedad, nos encontramos con que se nos pre- 
senta con la misma claridad que en los períodos primario y 
secundario. 
Es así que en vez de tener un porcentaje de un cien por 
ciento de reacciones de Wassermann positivas, como en el 
período secundario, nos encontramos con un porcentaje me- 429 
ñor, que oscila entre un noventa o un noventa y cinco por 
ciento. 
Según Balzer, el porcentaje de resultados positivos es de 
un ochenta y cinco a un noventa por ciento, y, según For- 
dyee, de un noventa y cinco por ciento. 
En las manifestaciones cutáneas y óseas de este período, 
hemos encontrado un porcentaje que se acerca a un cien por 
ciento de reacciones positivas totales. 
Hemos tenido algunos casos de lesiones cutáneas de aspec- 
to clínico bien definido, que nos han dado reacciones positi- 
vas atenuadas y otros en que las reacciones, repetidas varias 
veces, han sido negativas. 
En las osteítis y ósteo-periostitis de este período que he- 
mos tenido oportunidad de observar, hemos encontrado siem- 
pre reacciones de Wassermann positivas totales. 
En la sífilis arterial, como ser en los aneurismas de la aor- 
ta y en las estrecheces y dilataciones de este importante vaso, 
que son las más frecuentes de las localizaciones arteriales, he- 
mos encontrado la reacción de Wassermann positiva en un 
fiO por ciento de los casos. En algunos casos que hemos halla- 
do reacciones de Wassermann negativas, no hemos podido 
afirmar, previo buen interrogatorio y detenido examen de los 
enfermos, que se tratara de lesiones de origen sifilítico. 
En la sífilis ocular del período terciario (iritis, irido-coroi- 
ditis, corio-retinitis, etc.), es muy frecuente observar que la 
reacción de Wassermann en el suero sanguíneo da un resul 
tado negativo, a pesar de que clínicamente esas lesiones no 
ofrecen dudas sobre su origen. La prueba de ello es que las 
hemos visto regresar, y a menudo curar, haciendo en estos 
enfermos un tratamiento específico énérgico. 
Hay, sin embargo, dos afecciones del aparato ocular, que 
son las irido-coroiditis y las corio-retinitis, que dan reacción 
Wassermann positiva en un noventa y cinco por ciento de los 
casos. 
Es, pues, en esta clase de lesiones del aparato ocular en que 
la reacción de Wassermann presenta más discordancias con 
la clínica, no permitiéndonos, por lo tanto, servirnos de ella 
para afirmar el diagnóstico. 
En cuanto a la sífilis del sistema nervioso (cerebro, médu- 
la, meninges, etc.), que hoy día ha adquirido una grandísima 
importancia debido a los estudios recientes sobre las modifi- 
caciones y alteraciones del líquido céfalo-raquídeo, no nos ocu- 
paremos de ella, porque nos obligaría a extender demasiado 
este trabajo; sólo diremos que es muy frecuente encontrar 430 
enfermos que presenten lesiones clínicas del sistema nervio- 
so de origen sifilítico, y que tienen reacción de Wassermann 
negativa en el suero sanguíneo. Estos mismos enfermos pre- 
sentan modificaciones y alteraciones de su líquido céfalo-ra- 
quídeo, como ser: albuminosis y linfocitosis, e investigando en 
é¡ la reacción de Wassermann nos encontramos con que siem- 
pre, o casi siempre, nos da resultado positivo. Por estas razo- 
nes, creemos que en estos enfermos se debe dar más impor- 
tancia al examen del líquido céfalo raquídeo que a la reacción 
de Wassermann del suero sanguíneo. 
En cuanto a las lesiones específicas del aparato respirato- 
rio, del aparato digestivo, del riñón, etc., cuyo diagnóstica 
clínico presenta comúnmente muchas dificultades, a tal pun- 
to que es a menudo difícil despistar el verdadero origen de 
la afección, no debemos olvidar que la reacción de Wasser- 
mann nos presta entonces una verdadera ayuda, bien compa- 
rable, por cierto, al tratamiento de prueba de los clásicos. 
Los datos de la clínica en los casos de sífilis terciaria que 
hemos observado nos arrojan el siguiente resultado: 
Gomas, sifílides tubérculo-ulcerosas, periostitis, etc. Veinti- 
cinco casos con reacción de Wassermann positiva total. 
Localizaciones arteriales, insuficiencia aórtica, aortitis y 
aneurismas de la aorta, — treinta y cinco casos; — veinti- 
ocho con reacción de Wassermann positiva total y siete con 
reacción de Wassermann negativa. 
Entre estos últimos: dos aneurismas de la aorta y cinco in- 
suficiencias aórticas. 
La reacción de Wassermann en la sífilis ignorada 
Es en la sífilis ignorada que, a nuestro juicio, la reacción 
de Wassermann adquiere un valor inestimable, puesto que 
gracias a ella hemos podido comprobar un buen número de 
casos que, sin su ayuda, nos hubiera sido imposible hacerlo. 
Hemos observado muy comúnmente, tanto en nuestra clínica 
hospitalaria como en nuestra clientela privada, enfermos que 
se nos han presentado con algunos síntomas, como ser: cefa- 
leas, mareos, dolores generalizados, etc., y a quienes, después 
de un minucioso interrogatorio y de haberles hecho un detenido 
examen clínico, no hemos podido llegar a un diagnóstico cla- 
ro. A estos enfermos, siempre que hemos sospechado el pro- 
bable origen sifilítico, le hemos hecho hacer la reacción de 
Wassermann, que ha sido la que más de una vez nos ha acla- 
rado el diagnóstico. Al lado de estos casos, que se nos han 431 
presentado con una pobre sintomatologia clínica y negando 
todo antecedente, debemos citar otros que, a nuestro juicio, 
tienen una estrecha relación con ellos. 
Nos queremos referir a la frecuencia enorme con que he- 
mos hallado la sífilis ignorada en las prostitutas. En efecto; 
haciendo sistemáticamente la reacción de Wassermann a las 
prostitutas que negaban todo antecedente específico y que 
no presentaban ninguna sintomatologia clínica, nos hemos en- 
contrado con que muchas de ellas tenían reacción de Was- 
sermann positivas. Nosotros, al obtener estos resultados po- 
tivos, no hemos dudado nunca de que nos halláramos frente 
a enfermos que tenían con toda seguridad una sífilis igno- 
rada. 
Las razones por las cuales, cuando nos hemos hallado en 
presencia de estos casos, no hemos dudado que nos encon- 
trábamos frente a enfermas que estaban atacadas de sífilis, 
presentando como único síntoma una reacción de Wasser- 
mann positiva, las vamos a expresar en pocas líneas. En 
efecto: es proverbial lo difícil que es ver el accidente inicial 
de la sífilis en la mujer y también no es frecuente poder ver 
a estas enfermas en el momento en que están en plena ac- 
tividad los accidentes secundarios; fuera de que muchas ve- 
ces evoluciona la enfermedad, sin que estos accidentes se- 
cundarios se pongan de manifiesto francamente. 
Otra razón poderosa que hace desaparecer nuestra duda 
frente a estos casos, es la gran frecuencia con que estas en- 
fermas se exponen al contagio, dado los múltiples contactos 
con sujetos enfermos en período inicial o secundario de la en- 
fermedad. 
Muchas veces, haciendo un fino interrogatorio, hemos podi- 
do comprobar que estas enfermas han hecho vida marital en 
determinadas épocas con sujetos que eran sifilíticos, algunos 
en pleno tratamiento, y otros que no se preocupaban mayor- 
mente de su enfermedad. 
A propósito de este hecho, últimamente uno de nosotros 
en su clientela privada, se vió en la necesidad de interpre- 
tar un caso que por las discusiones que suscitó con algunos 
colegas, merece ser citado en este trabajo. 
J. D., de 35 años, soltera, de profesión artista. Antece- 
dentes familiares: sin importancia. Antecedentes persona- 
les : en su primera infancia no ha tenido ninguna enferme- 
dad, después de adulta ha tenido colitis, gripe, amigdalitis 
y crisis nerviosas con fondo claro de histerismo. No ha te- 
nido embarazos. 432 
bu vida genital empieza a los diez y ocho años, haeiendo 
vida marital con un sujeto sifilítico, durante dos años. 
Después de esto, ha ejercido la prostitución hasta el mo- 
mento actual. 
Desde hace dos años tiene frecuentes crisis nerviosas, es- 
tando casi continuamente dominada por una excitabilidad 
exagerada; no es cocainómana, pero hace abusos del alcohol 
con bastante frecuencia. 
A raíz de una de estas crisis nerviosas, y con motivo de 
tener frecuentes neuralgias, consultó a varios colegas; uno 
de ellos le hizo hacer una reacción de Wassermann en el sue- 
ro sanguíneo, que fue positiva total. Con este motivo le hizo 
diez inyecciones intravenosas de neosalvarsán ;< después de 
terminada esta serie le hizo hacer otra reacción de Wasser- 
mann, que también fué positiva total. En estas condiciones 
vino a consultar a uno de nosotros, quien, después de un de- 
tenido examen, no sacó más dato útil que el hecho de haber 
vivido maritalmente con un sujeto sifilítico, a la edad de 
diez y ocho años, como más arriba lo expusimos. En vista de 
esto se le hizo tomar una reacción de Wassermann en el 
laboratorio del Instituto Profiláctico de la Sífilis, que resultó 
positiva total. 
No satisfecha la enferma, decide consultar a otros colegas, 
quienes no le dan valor a la reacción de Wassermann posi- 
tiva, repetida varias veces, e interpretan el caso como si la 
enferma no fuera sifilítica. A pesar de esto, la enferma vie- 
ne nuevamente a ponerse en nuestras manos y se decide a 
tomar el tratamiento antisifilítico por nosotros aconsejado. 
En pleno tratamiento de enesol, porque no toleraba ni el 
neosalvarsán ni el mercurio, le hemos hecho otras reaccio- 
nes de Wassermann y todas han sido positivas. Olvidába- 
mos decir que se le hizo también la punción lumbar, encon- 
trándose el líquido céfalo-raq/uídeo normal, siendo esto la 
causa de que algunos colegas desecharan la idea de que se 
estaba en presencia de una enferma de sífilis. 
¿ Cómo debemos interpretar el caso ? 
Para nosotros, el caso no admite dudas; la enferma es 
una sifilítica, y es una sifilítica porque es una prostituta que 
ha vivido dos años con un sujeto sifilítico y porque tiene 
reacción de Wassermann positiva, repetida varias veces. 
A primera vista parecerían unas razones muy aventuradas, 
pero nosotros no hemos podido darle otra interpretación al 
caso, dada la frecuencia con que liemos encontrado en la 
clínica hospitalaria y en la clientela privada, la reacción de 
Wassermann positiva en las prostitutas que no tenían sín- 
tomas de sífilis. 433 
Otro de los puntos importantes de la sífilis ignorada, es- 
la frecuencia con que ésta se presenta, dando como único 
síntoma apreciable, los abortos repetidos y los partos pre- 
maturos . 
Haciendo la reacción de Wassermann a estas enfermas 
nos hemos encontrado con un porcentaje alto de reacciones 
de Wassermann positivas totales. 
Por lo tanto, la reacción de Wassermann nos presta aquí 
también una valiosa ayuda, puesto que sin ella nos vería- 
mos imposibilitados, en muchísimos casos, de llegar al diag- 
nóstico claro de la sífilis, y tendríamos que caer entonces en 
el empirismo, haciendo el viejo tratamiento de prueba a esta 
clase de enfermos. 
Creemos haber tratado los puntos más importantes, rela- 
cionados con la sífilis ignorada, y haber demostrado el eficaz 
concurso que nos brinda la reacción de Wassermann. 
Nuestra estadística acusa, sobre ciento ochenta y dos ca- 
sos de sífilis ignorada con reacción de Wassermann positiva 
total, sesenta y cinco casos en que las manifestaciones eran: 
abortos a repetición, y ciento diez y siete casos con síntomas 
difusos, como ser: cefaleas, mareos y dolores generalizados. 
Finalmente, diremos que la reacción de Wassermann es un 
arma útil ,para llegar al diagnóstico de la sífilis, y que no 
debemos abandonarla, aunque tenga sus imperfecciones, has- 
ta no estar seguros de haber encontrado una reacción que 
la sustituya con ventajas. 
Sin pretender reivindicar para esta reacción el carácter 
de infalible, queremos, sí, por intermedio de este trabajo, 
generalizar el concepto que nos merece y la interpretación 
que de ella debe hacerse, lo que permitirá al clínico poseer 
un precioso medio para el diagnóstico de las afecciones si- 
filíticas. 
Es quizá la reacción de laboratorio a quien más se le ha 
exigido; no se conforman con que denuncie la naturaleza 
sifilítica de un chancro, entre los diez y cuarenta y cinco días 
de iniciada la lesión; no basta con que, en el período secun- 
dario o de generalización, muestre sil carácter específico en 
un cien por ciento de los casos; ni que en toda localización 
del proceso, fuere cual fuere, ponga de manifiesto su ori- 
gen treponémico en más de un noventa por ciento. Ni si- 
quiera hay para ello ese margen de tolerancia que se acepta 
para toda investigación serológica. 434 
Sus fracasos no se le perdonan, y bien sabemos, los que 
actuamos algo en laboratorio, que la mayor parte de los que 
le son imputados, deben ir al haber del operador. Estos son 
casi siempre, por no decir siempre, los culpables de resul- 
tados erróneos, y ellos son los que han contribuido a hacer 
caer en el descrédito un procedimiento de investigación de 
tanta importancia. 
Conocer la técnica de la reacción de Wassermann, no sig- 
nifica ni saber hacerla, ni obtener buenos resultados. 
Esto, que a simple vista parece un contrasentido, es la 
más desconsoladora de las verdades. 
Se ha querido sensibilizar en tal forma esta reacción, que 
se han multiplicado en extremo los procedimientos, y es así 
cómo se cuentan por decenas los antígenos utilizados. 
Los exámenes de la gran mayoría de los laboratorios ado- 
lecen de un defecto capital, y es el de que esas reacciones, 
han sido hechas con antígenos cuya bondad se desconoce, 
por no haber sido rigurosamente contraloreados. 
Preparar un antígeno por cualquiera de los procedimien- 
tos en uso y realizar con él la reacción de Wassermann sin 
contralor alguno, es ir inevitablemente a desastrosos resul- 
tados. 
Son esos errores los que han llevado al descrédito la reac- 
ción de Wassermann. Cansados estamos de resultados con- 
tradictorios y cuando se lia pedido el contralor al Labora- 
torio del Instituto Profiláctico de la Sífilis, hemos podido 
comprobar la deficiencia manifiesta en que se opera en la 
gran mayoría de los casos. 
CONCLUSIONES 
1. a Siempre que se sospecha que un enfermo pueda tener 
sífilis, se le debe hacer la reacción de Wassermann en el sue- 
ro sanguíneo, antes de aplicarle tratamiento alguno. 
2. a Dado los inconvenientes que presenta la investigación 
del treponema de Schaudinn, en los accidentes iniciales (le- 
siones tratadas localmente, infecciones sobreagregadas, faltas 
de técnica, etc.), lo que nos imposibilita en muchos casos para 
llegar a un diagnóstico seguro, se hace imprescindible com- 
pletar este examen con el estudio serológico del enfermo, por 
reacciones de Wassermann en serie. 
3. a Siendo variable en la sífilis inicial, el momento en que 
la reacción de Wassermann se hace positiva en el suero san- 
guíneo (entre diez y cuarenta días), debemos siempre repe- 
tirla cada ocho días, hasta pasado el término de tres meses,, 435 
desde el comienzo del accidente inicial, cuando ella es ne- 
gativa . 
4. a Habiendo observado en la clínica que hay lesiones del 
pene, de otro orden, que enmascaran infecciones sifilíticas, 
debemos estudiar a todos los enfermos que se nos presenten 
con esta clase de lesiones, desde el punto de vista serológico, 
durante tres meses, a contar desde la iniciación de la lesión. 
5. a La reacción de Wassermann en la sífilis secundaria 
siempre está de acuerdo con la clínica, pues liemos hallado 
en nuestras observaciones un porcentaje de ciento por ciento 
de reacciones de Wassermann positivas totales. 
6. a En los casos que la reacción de Wassermann da resulta- 
dos negativos, en el período secundario de la sífilis, es por- 
que ha habido errores de laboratorio, como lo hemos podido 
comprobar contraloreando esos resultados, haciendo nuevas 
reacciones en el Laboratorio del Instituto Profiláctico de la 
Sífilis. 
7. a La reacción de Wassermann en la sífilis terciaria, da 
un porcentaje de resultados positivos de un noventa a un 
noventa y cinco por ciento, especialmente en las sífilis arte- 
riales, dilataciones y estrecheces de la aorta y aneurismas, y 
de un cien por ciento en las osteítis y lesiones cutáneas. 
8. a En la sífilis ocular del período terciario es donde me- 
nos ayuda nos presta la reacción de Wassermann para con- 
tralorear el diagnóstico, puesto que, a pesar de que las corio- 
retinitis e iridocoroiditis dan un porcentaje de un noventa 
y cinco por ciento de reacciones de Wassermann positivas, 
nos encontramos en las otras localizaciones del aparato ocu- 
lar, con un porcentaje grande de reacciones de Wassermann 
negativas. 
9. a En la sífilis nerviosa se debe dar más importancia al 
examen del líquido céfalo-raquídeo que a la reacción de Was- 
sermann en el suero sanguíneo, dado que en muchísimos ca- 
sos la reacción de Wassermann es negativa en la sangre, y 
a pesar de eso existen alteraciones y reacciones de Wasser- 
mann positivas en el líquido céfalo-raquídeo. 
10. a En las lesiones terciarias de los aparatos respiratorio, 
digestivo, renal, etc., cuyo diagnóstico clínico ofrece dudas, 
es siempre la reacción de Wassermann la que aclara el diag- 
nóstico. 
11. a En la sífilis ignorada, sin manifestaciones y con sin- 
tomatologia difusa (cefaleas, mareos, dolores generalizados, 
etc.), es siempre la reacción de Wassermann la que hace el 
diagnóstico. 
12. a Corrientemente hemos observado que la reacción de 436 
Wassermann es positiva en las prostitutas que niegan ante- 
cedentes y que no tienen síntomas de sífilis. Siempre hemos 
interpretado estos resultados como si estuviéramos en pre- 
sencia de una sífilis ignorada. 
13. a En presencia de enfermas que tengan abortos repe- 
tidos, siempre les debemos hacer la reacción de Wassermann, 
la que frecuentemente nos descubrirá una sífilis ignorada. 
14. a Dado el enorme porcentaje de reacciones positivas que 
están de acuerdo con los diagnósticos clínicos de sífilis, de- 
bemos considerar a esta reacción como específica de la en- 
fermedad, recordando que es un arma útil, y que, a pesar 
de sus imperfecciones, no debemos abandonarla, hasta que 
no estemos seguros de haber encontrado otra que la sustitu- 
ya con ventajas. 
Las parálisis faciales y la Sífilis 
El reflejo «la bofetada mímica» 
tor el dr. fernando abente Haedo (Florida. Uruguay) 
Asistente de Clínica de ¡a Facultad de Medicina de Montevideo.— Módico cirujano del 
Hospital Florida 
Director de la Clínica de Sífilis de Florida.—Delegado del Paraguay 
El nervio facial es el nervio de la mímica. Y es por eso 
que cuando se produce una parálisis facial—sobre todo del 
tipo periférico—los músculos inervados por él no pueden 
mantener su tonus permanente, o no pueden transmitir las 
excitaciones voluntarias, y la fisionomía del enfermo revela— 
claramente, sin necesidad de poner mucha atención—el dé- 
ficit del VII par. 
A la asimetría de la cara—exagerada por los movimien- 
tos—hay que unir los trastornos de los órganos de los sen- 
tidos—oído, olfato, gusto—y el cuadro clínico resulta así fá- 
cil de reconocer. 
Nosotros no vamos a detener la marcha de este Honorable 
Congreso, para repetir aquí toda la rica sintomatologia que 
presentan estas parálisis del tipo periférico. Tampoco va- 
mos a insistir sobre su etiología, aunque sea bueno recordar 
que la sífilis — que no perdona nada — puede interesar este 
nervio en su trayectoria periférica y a diferentes alturas. 
Pasamos, pues, por alto las parálisis del tipo periférico, 
que nunca pasan inadvertidas. 437 
Pero no siempre es así en las parálisis del facial, sobre 
todo cuando se trata del tipo central. 
En estas parálisis supranucleares, la lesión puede estar 
situada en cualquier nivel del trayecto de la neurona opércu- 
lo-bulbar del nervio facial, desde la extremidad inferior de 
la circunvolución frontal ascendente — centro de la neurona 
—hasta su arborización alrededor del núcleo de origen de 
ese nervio, en la región bulbo-protuberancial. 
En estos casos, puede resultar difícil reconocer una pa- 
rálisis del YII par. En efecto: las parálisis del tipo central 
no interesan o interesan poco el facial superior. Y es así co- 
mo, el orbicular de los párpados y los músculos de la frente 
parecen ser respetados. Pero, en verdad, ellos son solamen- 
te menos tocados, y un examen detenido puede encontrar 
trastornos de la fuerza, de la amplitud de los movimientos, 
del tonus de esos músculos. De manera que el facial está 
paralizado en su totalidad, y si él ahorra en el territorio su- 
perior, es por un hecho de observación corriente en las he- 
miplegias : los movimientos asociados son afectados en me- 
nor grado que los movimientos asinérgieos. 
Por otra parte, no es raro en este tipo de parálisis que 
pase inadvertida—en medio del cuadro clínico de conjunto 
—la asimetría, muchas veces pequeña, del territorio de la 
cara, inervado por el facial inferior. 
Mucho más difícil es reconocer, en algunos casos, esa pa- 
rálisis del tipo supranuclear, cuando ella se presenta en un 
enfermo en estado comatoso o semi-inconsciente. 
En esas circunstancias, el estudio de los reflejos nos sirve 
de poderoso auxilio. Y es en esas condiciones—solamente en 
esas condiciones—que la ausencia o la disminución de nues- 
tro reflejo, la bofetada mímica, puede revelar la existencia 
de una parálisis facial. 
Pero veamos en qué consiste nuestro reflejo, cómo se in- 
vestiga, cuáles son sus vías. 
Y bien, se investiga dando una bofetada—más o menos 
fuerte—en la mejilla del enfermo. El golpe, que se da con 
la mano abierta en el carrillo., provoca una mímica por la 
contracción involuntaria de los músculos de la cara inerva- 
dos por el facial. 
El arco de nuestro reflejo está formado por el trigémino 
como vía sensitiva, centrípeta, y el facial como vía motriz, 
centrífuga. 
En la parálisis que comentamos, se encuentra interrum- 
pido el arco de nuestro reflejo. Así, pues, del lado paraliza- 438 
do, el golpe no producirá la contracción de los músculos ci- 
tados. 
Encontramos también, disminuidos o abolidos, los refle- 
jos : conjuntivo-palpebral y el ácido-mímico. El reílejo cutá- 
neo del cuello—tan útil para pesquisar las parálisis faciales 
frustras,—no lo podemos contar aquí, puesto que para su in- 
vestigación se necesita la voluntad del enfermo, lo que no es 
el caso. 
En la etiología de las parálisis faciales a tipo central — 
vayan o no asociadas a las parálisis de los miembros—sería 
grueso error desconocer la sífilis. Es, en efecto, la sífilis,— 
tocando las arterias de la masa encefálica, provocando trom- 
bosis, produciendo hemorragias—la gran responsable de un 
gran número de las parálisis faciales con o sin hemiplegias. 
Y, sin embargo, se falsean todos los días, y a sabiendas, las 
estadísticas. Y se dice: hemiplegias, trombosis, hemorragias 
cerebrales, en lugar de decir: arteritis sifilíticas provocando 
hemiplegias, trombosis, hemorragias cerebrales. 
Es tiempo de reaccionar contra esa práctica (pie engaña a 
los demás y concluye por desorientar nuestras estadísticas. 
Nosotros no queremos continuar distrayendo la atención 
de esta asamblea. Ahí está nuestro reflejo, que ponemos a la 
consideración del II Congreso Sudamericano de Dermatolo- 
gía y Sifllografía, como modesta contribución al estudio de 
la infección treponémiea. 
Discusión general de los trabajos anteriores 
Neocle Ragusin (Buenos Aires). — Creo conveniente, en los ta- 
béticos, agregar al tratamiento general arseno-mercurio-yodurado, 
el tratamiento por via endorraquídea, el cual, sea por neosalvarsán 
o sea por el mercurio, especialmente el mercurio coloidal, es com- 
pletamente innocuo, siempre que se liaga con la prudencia absoluta 
que requieren estos casos. 
Para que este método dé buen resultado, es necesario siempre, 
como condición previa, que sea precedido por el tratamiento ge- 
neral intenso, con el máximo de energía, y aún intercalando al tra- 
tamiento endorraquídeo. el tratamiento general. 
Bartolomé Vignale (Montevideo). — Elogia el trabajo del doc- 
tor Baliña y relata un caso de sífilis cerebral sin signos serológi- 
eos, mejorado por el tratamiento prolongado. 439 
Héctor Bel Campo (Montevideo). — Pide al Congreso se pro- 
nuncie sobre si hay inconveniente o peligro en practicar la pun- 
ción lumbar en todo sifilítico, cualquiera que sea el período de in- 
fección. 
—'Observando el trabajo del doctor Bagusin, declara haber encon- 
trado en los líquidos céfalo-raquídeos de tabéticos, siempre, las 
reacciones serológieas que prueban su origen sifilítico, salvo en ca- 
sos muy raros, lo que permitiría aceptar un 95 a 98 o|o de líquidos 
positivos en esas localizaciones. 
—'Hace notar que la reacción de Wassermann en la sangre, si da 
negativa, no tiene valor ninguno y que los parciales son los resul- 
tados más comunes en esos casos. Observa que, como resultado de 
esta observación, en enfermos tratados en otro tiempo y cuya san- 
gre da resultado parcial, ha practicado la punción lumbar de inme- 
diato, habiendo encontrado el líquido positivo. Aconseja que en ca- 
sos semejantes se siga el mismo criterio. 
—Sobre las inyecciones intrarraquídeas, declara no tener expe- 
riencia, y si no las ha practicado es porque tiene la opinión auto- 
rizada del doctor Yernes, quien, habiéndolas hecho por cientos, no 
ha obtenido resultado alguno. 
—Aplaude al doctor Baliña por su interesante conferencia, recal- 
cando la necesidad de generalizar el criterio de que las series de 
5 o 6 inyecciones son las culpables de que hoy veamos gran cantidad 
de sífilis latentes o con localizaciones nerviosas. 
—Manifiesta no tener tanto temor a los fenómenos de Herxheimer, 
a quienes tanta importancia da el doctor Baliña, y, se basa en su 
práctica en el Dispensario Central, donde a pesar de los miles de 
inyecciones hechas, no los ha observado sino muy raramente. 
■—Befiere algunos casos de sífilis oculares, retinitis, coreoretinitis, 
coroiditis, tratados con neosalvarsán, sin que haya habido reacción 
fastidiosa alguna y sin seguir la técnica del doctor Baliña, sino 
inyectando neo desde el comienzo. Prueba los óptimos resultados 
obtenidos. 
—Sobre las atrofias papilares, considera que el optimismo mani- 
festado por el doctor Baliña puede llevar a la convicción de que 
toda atrofia papilar es curable, lo que cree que hay interés en po- 
ner en claro, para no tener sorpresas desagradables. Cita casos de 
enfermos de esa naturaleza, en los que toda medicación es inútil. 
Llega a la conclusión de que, desgraciadamente, el porcentaje de 
unas y otras debe ser semejante. . ' 
—'En contestación al trabajo del doctor May sobre pronóstico en 
el tabes, cree que debe ser encarado haciendo una clasificación de 
este proceso. Si el primer período, el inicial, ofrece un pronósti- 
co muy favorable y la cura es fácil, no es lo mismo con los tabe3 
a manifestaciones clínicas, los cuales si mejoran en su estado 
general, mejora asombrosa en muchos casos, su líquido persiste po- 
sitivo, desapareciendo la albúmina y la citología, todo a pesar de un 440 
tratamiento tenaz y continuado. Frente a estos casos hay los viejos 
tabes, en los que si desaparecen algunos signos, persisten los másr 
a pesar de toda medicación. 
Cita distintos casos que apoyan las declaraciones anteriores. 
Neocle Ragusin (Buenos Aires).—Explica que usa el tratamiento- 
intrarraquídeo por fracaso del intravenoso. 
Jcsé May (Montevideo).—En lo que se refiere a la exposición del 
profesor Baliña, debo manifestar que ella no ha hecho sino confir- 
mar el alto concepto que teníamos formado de su personalidad cien- 
tífica, por las referencias que nos hiciera nuestro malogrado colega 
el doctor Julián Rosende. 
Sus palabras de aliento en lo que se refiere a la salvarsanotera- 
pia, han sido escuchadas con verdadero placer por los que estamos 
empeñados en la obra del Instituto, como acaba de decirlo el doc- 
tor Del Campo. 
Con el profesor Baliña, no creemos que exista sífilis benigna. 
Nuestra corta estadística sobre catorce casos de sífilis secundaria 
nos da el 50 o|o de reacción linfoeitaria y dos reacciones positivas, 
sin que tenga nada que ver la mayor o menor confluencia de las 
lesiones cutáneas, con la menor o mayor reacción meníngea que he- 
mos visto indistintamente en uno y en otro caso. 
Da lectura de nuestros trabajos demuestra que, en conjunto, es- 
tamos de acuerdo con la exposición hecha por el doctor Baliñar 
habiendo observado como él casos que serológicamente no tenían 
reacción alguna, y que, sin embargo, clínicamente presentaban sín- 
tomas de tabes, que ceden al tratamiento. No he tenido, como él, 
éxitos en los casos de tabes, que, como he expuesto, han llegado a 
la caquexia tabética o han visto aparecer nuevos síntomas, a pesar 
del tratamiento, o a la suspensión del tratamiento. Tampoco hemos 
tenido mayor éxito en los casos de atrofia óptica, a pesar de la 
insistencia en el tratamiento arsénica!, que hemos usado sin temor 
en otras localizaciones oculares — papilitis hemorrágica, trombosis 
de la vena central de la retina -— en contra de la opinión de algún 
oculista. 
En cuanto a lo expresado por el doctor Ragusin, sobre el uso del 
tratamiento intrarraquídeo de nuestros enfermos de tabes, debemos 
manifestar que no nos ha sido necesario recurrir a él, pues nues- 
tros enfermos han llegado a mejorar serológicamente y en algunos 
casos a desaparecer toda reacción, a pesar de lo cual persistía la 
sintomatologia del tabes. 
Fuera de los casos de tabes, en el período de meningitis sifilítica, 
que puede responder a cualquiera de las localizaciones nerviosas, 
tabes, P. G., etc., y que pueden ser latentes o con manifestaciones 
clínicas, cambio de carácter, irritabilidad, cansancio intelectual, 
trastornos oculares, etc., en estos casos hemos tenido la curación 
total, como tuve oportunidad de mostrar las historias y las gráficas 441 
de algunos enfermos a los señores congresales doctores Wernicke, 
Eagusin y Boa, en la visita a la Policlínica Dermatológica. 
Los casos expuestos en mi trabajo son bien de tabes clínicamente 
diagnosticable, a pesar de las serorreacciones negativas, y aunque se 
busca en algunos casos que son serológicamente negativos otra 
etiología que la sífilis, debemos recordar que no basta la negativi- 
dad para descartarla. 
Observo y trato actualmente una señora tabética con E. W. po-> 
sitiva en el líquido céfalo-raquídeo, con antecedentes de abortos e 
hijos muertos de pocos meses; cuyo marido niega toda clase de an- 
tecedentes, con ganglios epitrocleanos, E> W. negativa en la san- 
gre y punción lumbar con E. W. negativa, 2,2 linfocitos y albúmina 
normal, con sindroma de tabes frustro, con un hijo de frente olím- 
pica, estrábico, observación que publicaré oportunamente de tabes 
conyugal, y que demuestra que no basta la negatividad para descar- 
tar la sífilis como etiología de un tabes. 
Pedro L. Baliña (Buenos Aires).—Insiste sobre la acción eficaz 
del cianuro en las afecciones oculares y elogia las intermitencias y 
la combinación de los medicamentos. 
Máximo Halty (Montevideo).—Combate la intermitencia y. elo- 
gia la sucesión de los diversos medicamentos. 
Joaquín González (México).—S’e manifiesta partidario del trata- 
miento intrarraquídeo y expresa las opiniones de Fordyce, basadas 
en 5,000 casos tratados por medicación intrarraquídea. CUARTA SESIÓN 
JUEVES 13 DE OCTUBRE DE 1921, A LAS 9 
Presidencias de los doctores IMysses de Nonohay (Porto Ale- 
gre, Brasil) y Joaquín González (México) 
Secretario doctor Máximo Halty (Montevideo) 
SUMARIO 
Continuación de la discusión de la sesión del martes 
Neocle Ragusin (Buenos Aires).—En cuanto a las dificultades que 
se presentan al tratamiento antisifilítico en individuos intolerantes, 
tanto para el As. como para el Hg., creo, como lo hace el doctor Día/, 
en Buenos Aires, y por mi experiencia personal, que usado a altas 
dosis como tónico general o como espirilicida, coloca al individuo 
en condiciones de mejor tolerancia y de mayor receptividad para 
los antisifilíticos. Se trataría de dosis diarias, de inyecciones intra- 
musculares, de 0.60 a un gramo de cacodilato de soda. 
Yo me coloco en la situación del doctor May, que hace el trata- 
miento arsenical de la sífilis, a fines de profilaxis, es cierto, que 
siempre bajo la idea de su máxima esterilización, como también 
bajo la idea de la menor molestia al enfermo, para de ese modo 
obtener la mayor concurrencia de éste. Pero, cuando sea posible, 
oreo que debe usarse, como lo indicó Erhlich, en la Conferencia Mé- 
dica de noviembre de 1912 en Londres, que la fórmula Ars.+Hg-f- 
Yodo son medicamentos insustituibles en el tratamiento de la sífi- 
lis, que aisladamente son muy buenos pero, en conjunto, su acción 
es más enérgica y muy superior. 
Víctor Idoyaga (Asunción).—En lo referente al tratamiento ar- 
senical en la sífilis, no somos partidarios del empleo sistemático de 
las sales arsenicales, ni en los Institutos profilácticos ni en la clien- 
tela privada, pero le damos preferencia, en primer término, y em- 
pleamos como coadyuvante el mercurio, sobre todo en los períodos 
l.o y 2.°: el yodo y los yoduros en las formas terciarias. 443 
Eartolomé Vignale (Montevideo).—Hace conocer ciertas formas 
de afecciones cutáneas que pueden ser mejoradas con la inyección 
a altas dosis de cacodilato de soda, y cita el caso de un lupus tu- 
bérculo-ulceroso tratado con el doctor Julián Rosende, — el enfermo 
B. S.,—que se curó con la aplicación de pomada de calomel en apli- 
cación local (a altas dosis) y altas dosis de cacodilato. 
Describe la historia completa y presenta al enfermo curado. 
Cita el caso de un tratamiento del lupus a base de calomel y 
cacodilato de soda. 
Cita el caso de síntomas alarmantes por el neosalvarsán, creyendo 
que es muy inferior al anterior. 
Recuerda el caso relatado de empeoramiento por el neosalvarsán 
y mejorado por el 606, aplicados por el doctor May, que aconsejó 
su aplicación. 
Ulysses de Nonohay (Porto Alegre). — Diz que vem trazer a debate 
o resultado de suas verificações a respeito das interessantes questiões, 
ora debatidas, e levantadas pelo illustrado Prof. Baliña. Assim a 
proposito dos arsenicaes, colloca-se ao lado do dr. May, considerando 
que o 606, conforme ao Dr. Emery, é ainda o mais enérgico de to- 
dos elles; afora este, o Neosalvarsán e o Sulfarsenol, este melhor 
tolerado em geral. Não veio grandes vantagems no Silvarsalvarsán 
e nemhum nas inyecções de altas doses de Cacodylato de sodio. Es- 
tas só se mostram as vezes activas contra as dores fulgurantes do 
Tabes. 
Sobre a intolerancia, julga que não é devida as altas doses, porém 
a um estado do organismo. Saliente neste ponto as insufficiencias 
glandulares, referindo a proposito o caso de uma senhora que não 
tolerara, varias vezes, a menor dose de Neo. 
Reconheciendo-lhe hypothiroidismo e debilidad supra-renal, fiz unos 
15 diaz medicação opotherapica associada con Hg., para depois ini- 
ciar a serie que foi tolerada sim accidente immediato ou posterior 
até 0.60 centgr. 
Justo F. González (Montevideo).—Es conveniente en todo enfer- 
mo sifilítico, tratarlo para destruir el Treponema Pallidum, pero 
debe tenerse en cuenta que hay que tratar también la lesión espe- 
cifica. Los arsenicales tienen una evidente acción sobre el trepo- 
nema, son “espirilicidas”, los mercuriales obran sobre la lesión ce- 
lular, lesión producida por un especial metabolismo de la célula. 
En cada enfermo, hay que tener en cuenta el tiempo de su le- 
sión. Al principio es posible obtener el mayor éxito con el neosal- 
varsán, pero en un caso más avanzado habrá que añadir el mercu- 
rio para obtener óptimo resultado. 
Hay, pues, que considerar, además de la arseno-resistencia del 
treponema, y de acostumbramiento de los arsenicales, la base dada 
por el profesor Wassermann, de tratar al enfermo con arsenicaA’S 
y mercuriales, según los casos. 444 
José May (Montevideo).—El doctor Baliña, en su respuesta, lia ex 
plicado más detalladamente su manera de proceder en el tratamiento 
de las atrofias ópticas, haciendo el empleo alternado de los tres 
clásicos remedios—arsénico, mercurio, yoduro de potasio,—evitando 
así la mitridatización, procedimiento que sigue también para las sí- 
filis iniciales, manteniéndose alrededor de la dosis total de 5 a 6 
gramos de neosalvarsán. 
Con el mismo amplio criterio con que el doctor Baliña nos decía 
que aceptaría las modificaciones que se le propusieran, siempre que 
ellas fueran debidamente documentadas, nosotros, ante los resulta- 
dos alentadores por él obtenidos en el tratamiento de las atrofias 
ópticas, nos proponemos ensayarlo en nuestros enfermos. 
El doctor Baliña acaba de preguntar qué opinión nos hemos for- 
mado del valor terapéutico de los diferentes arsenicales. 
No voy a referirme a los casos anteriormente tratados con el 606, 
cuando recién apareció, y entre los cuales tenemos algunos con 
B. W. positivas, sin lesiones, otros con lesiones y otros completa- 
mente negativos. 
Usamos de preferencia el neosalvarsán a dosis muy grandes, no 
participando del temor de mitridatización, llegando a cantidades 
bastante grandes de medicación, como lo demostraron los gráficos 
expuestos correspondientes a enfermos con meningitis sifilíticas, y 
que dan, en un caso, 41 inyecciones en un año, total aproximado 30 
gramos; en otro, 33 inyecciones en 9 meses, total aproximado 24 
gramos; 4 inyecciones en un año, total aproximado 35 gramos; 87 
inyecciones de neo y 20 de aceite gris, y 50 de cianuro intercalados en 
dos años, y para no fatigar más, cerca de 200 inyecciones en 5 años, 
con un total aproximado de 130 gramos. 
Con todo, hemos observado casos de rebeldía al tratamiento a la 
dosis habitual, de 0.60, 0.70 por inyección semanal. Véase el resu- 
men de algunas observaciones: 
I. Gr. Jorge, que antes de tres semanas de terminada una serie 
de 20 neos de 0.75 y 0.90 las últimas, tiene lesiones mucosas que 
persisten a pesar de dosis altas de neo semanal, alternadas con cia- 
nuro, lesiones que desaparecen con la inyección de 606 (arsfenami- 
na), y cuyo W. se hace negativo después de 5 inyecciones de 606. 
II. Enfermo número 1199, que a pesar de 24 inyecciones de neo- 
salvarsán y 11 de aceite gris intercaladas, tiene una sifílide ulce- 
rosa de la lengua y del labio inferior, que se cierra a la primera 
inyección de 0.30 de 600, y que después de 5 inyecciones de 606 te- 
nía aún W. positivo. 
III. Enfermo número 1214, que diagnosticado antes de tener ma- 
nifestaciones, ve aparecer, a menos de 20 días de suspender el 
tratamiento,—20 inyecciones de neosalvarsán,—placas mucosas re- 
beldes. 
IV. Enfermo número 1331, que a pesar de 30 inyecciones de neo- 
salvarsán, de 0.60 y 0.70, en pleno tratamiento, ve aparecer placas 445 
mucosas en el paladar y en la lengua, que sólo desaparecen con 
dosis mayores de 0.90 y 1 gramo. 
Yr. Enfermo número 1340, que tomado antes de la aparición de 
manifestaciones secundarias, en pleno tratamiento evoluciona una 
siíílide, psoriasiforme del dorso y del prepucio, que pareció yugular 
el silversalvarsán. 
VI. Enfermo número 1349, que le aparecen placas mucosas des- 
pués de haber recibido 37 inyecciones de neosalvarsán, a dosis de 
0.70, 0.80, 0.90 semanales. 
VII. Manuel L., con lesiones psoriasiformes de sifilis secunda- 
ria, que desaparecen con las primeras inyecciones de neoarzfenami- 
na, para reaparecer antes de la 10.a inyección, que resisten a una 
serie de inyecciones de sulfarsenol, que ceden a las dos primeras 
inyecciones de silversalvarsán, para reaparecer a la cuarta. 
Como casi todas esas lesiones han cedido a la misma medicación 
arsenical a dosis mayores de 0.90 y 1 gramo semanal, o al 606, no 
creemos que pueda hablarse de mitridatización, sino más bien de 
dosis insuficientes o de eliminación rápida de la medicación, o de 
actividad antitreponémica menor, ya sea por el factor terreno, ya 
sea porque la terapéutica de estos últimos años entre nosotros, casi 
exclusivamente arsenical, haya modificado la resistencia del trepo- 
nema a esta clase de modificación. 
Dada la manera cómo se prepara el neoarsenobenzol, no creemos, 
con algunos autores, que éste sea de menor valor terapéutico; ac- 
tualmente, lo que pasa en realidad es que, frente a casos en que 
la medicación en poca cantidad, 8, 10 inyecciones, en total 7, 8 gra- 
mos, han bastado para reducir un Wassermann y persistir negativo 
durante uno o dos años de observación; otros, como los ya citados, 
no ceden a cantidades que pueden estimarse en algunos hasta de 
más de 30 gramos. Si fuera efectivamente la resultante de una mi-' 
tridatización o de un defecto de la medicación, como usamos la 
misma solución en todos los casos, y a todos les aplicamos en la 
primera serie, 15, 20 inyecciones generalmente, alrededor de 12, 15 
gramos, no hubiéramos observado las diferencias señaladas: sífilis 
secundarias, que después de 8, 10 inyecciones tienen su W. negati- 
vo sin manifestaciones, al lado de otros, como los referidos más 
arriba, en que sin lesiones o con lesiones que desaparecieron a las 
primeras inyecciones, para reaparecer en pleno tratamiento, a las 
pocas inyecciones o a los pocos días de haberlas suspendido. 
No creemos, pues, que sea cuestión de aeostumbramiento, de ra- 
zas de treponemas arsenorresistentes, ni de pérdida del valor cura- 
tivo del neosalvarsán, ni aun mismo, como se verá por los cas03 
siguientes, de exaltación de virulencia por pasaje, como en los de- 
más virus. 
Véanse, para comprobarlo, dos ejemplos: 
El enfermo número 1349, cuyas lesiones resisten a 37 inyecciones 446 
de neosalvarsán, sifiliza a su mujer, que después de veinte inyec- 
ciones de neosalvarsán tiene su W. negativo. 
El otro ejemplo es más demostrativo. Una enferma, M. A., da a 
luz un hijo sifilítico, amamantado por un ama (enferma número 
1425), que adquiere dos chancros del seno, uno en cada pezón. Esta 
sifiliza a su vez a su hija de dos años, por chancro del labio (en- 
ferma número 1500), con accidentes mucosos, niña que contagia a 
tres hermanos de la madre, a dos de los cuales asisto. 
Pues bien: M. A., cuyo hijo ha fallecido, tiene K. W. negativa 
persistente por varios meses, sin tratamiento, después de una serie 
de 15 inyecciones de neosalvarsán; la madre y los dos tíos de la en- 
ferma número 1500, tienen W. negativo, después de una corta se- 
rie de neosalvarsán; en cambio, la enferma número 1500, ve apa- 
recer lesiones que habían desaparecido, apenas cesa el tratamiento, 
por quince días, y que son muy rebeldes. 
Véase bien que es factor importante, por no decir único, el te- 
rreno, y no la medicación: terreno distinto, esposo y esposa, ésta 
cura rápidamente; terrenos comparables o idénticos el de M. A., y 
la madre y tíos, ven su W. hacerse negativo rápidamente, mientras 
que la chica en que hay cruza, da un terreno en que el treponema es 
recidivante. 
De ahí que concluyamos que en los casos de lesiones persistentes, 
a pesar de la medicación intensa, la causa de esta resistencia estri- 
ba en el terreno, coeficiente personal. 
Esa pequeña revista de casos y de la terapéutica empleada, mues- 
tra que el valor curativo del sulfarsenol y. del silversalvarsán, que 
lo empleamos precisamente donde fracasó el neo, a fin de poder 
comparar los resltados, no es superior a éste; en cambio, el 606, 
triunfó ampliamente, demostrando una actividad mayor. 
Actualmente, para el estudio comparativo, haremos un grupo de 
enfermos que trataremos con neosalvarsán y mercurio, asociaremos 
el yoduro de potasio, de acuerdo con la fórmula, oportunamente re- 
cordada en el Congreso por nuestro distinguido colega argentino, 
doctor Neocle Eagusin y que sostuvo ya Erlilich, de que arsénico-p 
mercurio+KI, constituye la fórmula máxima para combatir la sí- 
filis. 
Hemos de exponer en un trabajo futuro, el resultado de nuestra 
experiencia. 
El doctor Del Campo ha reclamado la opinión de los señores con- 
gresales sobre la punción lumbar, objeto de profundas críticas por 
algunos colegas. 
Pues bien: nosotros que la hemos practicado en todos los enfer- 
mos .que la han aceptado, creemos, compartiendo el criterio general, 
que es imprescindible como elemento de diagnóstico y de orientación 
terapéutica. 
Precisamente, uno de los capítulos de mi exposición versa sobre 
la importancia de las pequeñas linfocitosis en el líquido céfalo-raquí- 447 
deo, y demuestra que en todos los casos en que existe un ligero 
aumento, hay trastornos clínicos o subjetivos, así como también 
pone de relieve las alteraciones en el período secundario. 
En ese capítulo, expongo mi criterio sobre cuándo debe practicarse 
la punción lumbar. 
Me parece demasiado largo el plazo que fija Eavaut, dentro de 
los primeros cuatro años, pues sería necesario tratar casi a ciegas 
en ese período a un enfermo, con un tratamiento crónico, intermi- 
tente, ya que no se puede dejar a un enfermo sin tratamiento por 
largo tiempo, sólo porque la reacción en la sangre sea negativa. 
Siguiendo lo aconsejado por Vernes, he hecho la punción lumbar 
después de ocho meses de E. W. negativos en el suero sanguíneo, 
pero mi observación me demuestra que hay muchos enfermos que 
tienen una punción lumbar positiva, de modo que han estado per- 
diendo 8, 10 meses y aún más para los efectos del tratamiento. 
Por otra parte, el reproche mayor que se hace a la practica de la 
punción lumbar en el período secundario es el temor de que la 
perforación por la aguja abra paso fácil al treponema por vía san- 
guínea, temor que juzgamos injustificado, pero que, teniéndolo en 
cuenta, nos ha llevado a aconsejar la punción en el momento en 
que después de una o dos series de inyecciones tengamos un resul- 
tado negativo. 
Máximo Halty (Montevideo).—Cree que teóricamente no puede 
sostenerse el peligro de la infección meníngea por punciones hechas 
en enfermos secundarios, por cuanto en este período la sífilis es una 
septicemia y la duramadre está ampliamente irrigada y, por lo tan- 
to, está impregnada por el microorganismo causal. 
Elogia la acción del sulfarsenol, y manifiesta que está probada 
su eficacia y tolerancia. 
Ha utilizado el bicarbonato de soda dado en ingestión, el día an- 
terior y el día de la inyección, con buen resultado en muchos casos, 
para prevenir las crisis mitritoideas, expresando que lo ha puesto 
en práctica cuando la adrenalina no le ha dado el resultado que 
deseaba. , 
Joaquín González (México). — Cree conveniente tratar cada en- 
fermo particularmente con mercurio o con arsénico, según los bene- 
ficios que pueda reportarle. 
Pedro L. Baliña (Buenos Aires). — Dice que gradúa la duración 
del ' tratamiento, según las mejorías que nota. Sobre las punciones 
lumbares hechas en el período secundario, dice que está probado que 
cuando hay reacción meníngea, esto indica la presencia del trepo- 
nema en el líquido céfalo-raquídeo, y dice que analizadas las ven- 
tajas y los inconvenientes de la punción lumbar, propone que el 
Congreso manifieste que ésta debe practicarse toda vez que se con- 
sidere necesaria. 
Habla sobre enemas en el caso de no poder hacer tratamiento por 
otra vía. Pero, manifiesta (y presenta un caso en su apoyo de un 448 
niño con sitílides erosivas persistentes y resistentes a todos los me- 
dicamentos y que desapareció con la inyección intravenosa de neo;, 
que cree en la superioridad de la vía endovenosa. 
Octavio V. López (Montevideo).—Con respecto a la salvarsano- 
terapia intrarraquídea, me permito mencionar las conclusiones a que 
ambo el protesor de Neurología de la Facultad de Buenos Aires, 
•doctor Mariano Alurralde, quien en compañía del doctor Mersba- 
cher y simultáneamente el doctor Bagusin, fueron los primeros que 
aplicaron este nuevo método terapéutico en nuestro país, en el 
año 1914. 
Sus observaciones fueron discutidas en la Sociedad Médica y 
han sido resumidas, varias de ellas, en la tesis de doctorado de- 
doctor Tulio Moritán Coimán. 
El doctor Alurralde opinaba en esa época, que el tratamiento poi 
la vía intrarraquídea del novarsenobenzol, sólo debía realizarse des- 
pués del fracaso de todos los demás medios terapéuticos, es decir, 
era un tratamiento de EXCEPCION y sólo debía iniciarse con do- 
sis mínima de medicamento (uno o dos miligramos disueltos en el 
líquido céfalo-raquídeo). Método de Schubert. 
En este orden de ideas, estableció la siguiente conclusión tera- 
péutica: 
El tratamiento intrarraquídeo por el neosalvarsán sólo se justifica 
en los enfermos MERCURIO Y ARSENO-RESISTENTES. 
De acuerdo con las nuevas modalidades terapéuticas, que han mo- 
dificado fundamentalmente su dosificación, como lo revelan los tra- 
bajos y observaciones del profesor Baliña, que ve en las NEURO- 
RECIDIVAS, focos larvados en actividad, al estímulo de la medi- 
cación, y que requieren la intensidad del tratamiento; y recordan- 
do, que en la primera era del método de Erhlich, se aplicaba el tra- 
tamiento de los arsenicales con las reservas prudenciales que en- 
gendraban la nueva vía de experimentación, es presumible, que los 
enfermos catalogados en mercurio y arseno-resistentes, obedecieran 
a TECNICAS BE DOSIFICACION, restringiendo, por lo tanto, en 
la actualidad, el campo de sus indicaciones terapéuticas. 
Fundadas estas reservas, me permito exponer las indicaciones del 
método: 
l.o En las sífilis nerviosas sistematizadas (parálisis general y ta- 
bes) EN LOS PRIMEROS PERIODOS. 
2.o En la sífilis cerebral apopletiforme o en determinadas formas 
mentales. 
Son sus contraindicaciones formales, casi absolutas, el tabes y 
parálisis general EN EL SEGUNDO PERIODO. 
En este caso, parece reanimarse el proceso anatómico de las le- 
siones . 
Como se ve, sus indicaciones son bien limitadas, hacen un método 
excepcional de tratamiento y la distinción entre primero y segun- 
do período del tabes hacen algo ESQUEMATICAS SUS INDICA- 
CIONES. 449 
Y ya que se hace referencia a los métodos intrarraquídeos y por 
vía sanguínea de los arsenicales en la sífilis nerviosa, debemos men- 
cionar y recordar el tratamiento por las inyecciones solubles, a do- 
sis intensivas, de los mercuriales (METODO DE PROKHOROW), 
con modificaciones en la técnica, en lo que respecta a su dosifica- 
ción, y que fué objeto de un trabajo de conjunto de ios profesores 
Aberastury y Semprúm, en el Congreso de 1904. 
Héctor Del Campo (Montevideo). — Ve con placer que el Congre- 
so se haya pronunciado de acuerdo con su proposición de la sesión 
anterior, haciendo recalcar la innocuidad y utilidad de la punción 
lumbar. 
—Pone de manifiesto la necesidad de utilizar toda medicación 
contra la sífilis, pues es indispensable atacarla fuerte desde el pri- 
mer momento. 
—Hace notar que la bondad del neosalvarsán actual, como del 
novarsenobenzol, no es la misma que la de hace 5 o 6 años. Pone 
de manifiesto los accidentes a que da lugar, que no se observaban 
antes. Pide la rehabilitación que se merece el viejo 606, del cual 
cita casos que prueban su superioridad sobre los arsenicales ac- 
tuales. 
—'Estudia los demas medicamentos: Silbesalvarsán, sulfarsenol, 
mercurio; el uso de enemas de arsenicales o supositorios mercuria- 
les, de cacodilato de soda, citando los casos en que estos últimos 
deben ser empleados y los resultados obtenidos por los primeros. 
—'Considera que en la intolerancia de los enfermos a los arseni- 
cales, hay gran parte de ella imputable a la idiosincrasia del en- 
fermo, otra a la calidad del medicamento y deja un margen para 
la hipótesis de la mitridatización. Cita casos en apoyo de su tesis. 
—Por último, estudia el tratamiento en los niños, aceptando el 
criterio de los doctores Baliña y, Ragusin; pero dejando estableci- 
do que en cuanto sea posible, debe utilizarse el neo, porque los re- 
sultados obtenidos son realmente satisfactorios. 
Miguel Aguerre Aróstegui (Montevideo).—Teniendo en cuenta la 
importancia considerable y las ventajas del tratamiento de la sífilis 
por el 914, vía endovenosa, en niños de pocos meses, me permito 
aconsejar el uso más frecuente de la vena yugular para ello. Du- 
rante mi interinato en el Asilo Dámaso Larrañaga, Servicio del doc- 
tor Carrau, hice uso frecuente de dicha vía, y mi impresión de su 
bondad no puede ser más excelente. La facilidad de su punción 
■es igual a la de una gruesa vena del pliegue del codo. La técnica 
que usaba era la siguiente: aguja fina de inyección subcutánea; 
jeringa corta de uno o dos ce.. El niño, tenido por dos enfermeras, 
se coloca de costado sobre una mesa, con el cuellp y cabeza des- 
bordando. La enfermera que tiene la cabeza échala hacia abajo. 
El niño, al llorar, muestra su yugular, haciendo saliente, en caso de 450 
que sea delgado, y si es grueso, por el tacto se nota perfectamente 
a través del tejido celular. En ese momento se puede hacer la pun- 
ción. La enfermera que tiene el cuerpo del niño, puede, poniendo 
el dedo sobre la vena yugular a la altura de la base del cuello, evi- 
tar que se vacíe al hacer el niño inspiraciones, facilitando así la 
punción. Poniendo rápidamente al niño en la vertical y usando 
agujas finas, se evita la salida de sangre al tejido celular, y con ello 
la intranquilidad que causa a las madres las sufusiones sanguíneas 
subcutáneas, tan extendidas, del cuello, debido a la laxitud del te- 
jido celular. 
Pedro L. Baliña (Buenos Aires).—Ha visto practicar en los niños 
inyecciones intravenosas en las venas yugulares o en el seno lon- 
gitudinal por la fontanela. 
Cree útil el salvarsán sódico y cree que sería óptimo si fuera tan 
eficaz como el 606. 
El cacodilato debe usarse sólo como adyuvante, pues cree que es 
superior el neo aún como tónico. 
Sobre el silbersalvarsán dice que a veces es conveniente, pues 
evita la crisis que las sensaciones olfativas provocan con el neo. 
Continúa diciendo que, aunque todos los arsenicales son análogos, 
hay susceptibilidades para cierta clase de ellos. Ha podido com- 
probar por cutirreacción intolerancias exclusivas al cacodilato de 
soda. 
La intramina de Mac Donagh es ineficaz. 
Bartolomé Vignale. (Montevideo).-—El cacodilato a altas dosis se 
ha usado en el Uruguay, en la Policlínica Dermosifilopática, a dosis 
continuadas de 4 gramos, siendo bien tolerado. QUINTA SESIÓN 
JUEVES 13 DE OCTUBRE DE 1921, A LAS 15 
Presidencias de los doctores Adolpho Luiz (Río ele Janeiro), 
Khotaro Kohda {Tokio) y Joaquín González (México) 
Secretario: doctor Máximo Halty (Montevideo) 
SUMARIO 
Pedro L. Baliña.—Proposición sobre accidentes en las inyecciones in- 
travenosas . 
Antonio Eugenio de Arêa Leão. — Reacción de Wassermann y Sachs- 
George. (Trabajo leído por el doctor Silva Araujo). 
Antonio Eugenio de Arêa Leâo.—Reacción de Wassermann en las 
Leishmaniosis americanas. (Trabajo leído por el doctor Silva 
Araujo) . 
Alberto Scaltritti.—Combinación de los procedimientos de fiocula- 
ción y fijación del complemento en el diagnóstico serológico de 
la sífilis. 
Alberto Scaltritti.—Consideraciones sobre 50,000 reacciones de Was- 
sermann. 
Alberto Scaltritti.—Floculo-albúmino-reacción de Noguchi. 
Justo F. González.—Reacción de Wassermann: antígeno, sustancia 
Wassermann y escala. 
José May y A. Prunell.—Nuevo método para el diagnóstico precoz 
de la sífilis. 
José May.—Relaciones entré la reacción de Wassermann y la clí- 
nica. * 
Discusión general de los trabajos anteriores. 
Proposición del doctor Pedro L. Baliña (Buenos Aires) 
sobre inyecciones intravenosas 
El doctor Baliña propone que el Congreso declare que 
pueden ocurrir casos de muerte imprevista, a raíz de inyec- 
ciones endovenosas de cualquier remedio, hechas en condi- 452 
ciones irreprochables de técnica, en nada imputables al me- 
dicamento en sí mismo, ni a las circunstancias en que se le 
administra. 
Esta proposición fue aprobada por unanimidad. 
As reaccóes de Wassermann e Saclis-George 
pelo dr. Antonio eugenio de area leão (Río de Janeiro) 
Del Instituto Oswaldo Cruz 
(Trabajo leído por el doctor Oscar da Sirva Araujo) 
A precipitação que se observa quando se poém eui contac- 
to soro syphilitico e antigeno, já era phenomeno desde mui- 
to observado, antes mesmo da descoberta do treponema e da 
existencia da reacção de Wassermann, embora não lograsse 
passar á pratica corrente. 
Neubauer e Elias, Salomon, Porgés, Meier e Porgés, Ali- 
chaelis, observaram a formação de um precipitado quando 
postos em contacto sôros syphiliticos e antigeno de orgão ou 
soluções de lecithina ou glycocliolato de sodio. A reacção de 
Hermann-Perutz já é um bom processo de precipitação e de 
concordancia mais apreciável com a reacção de Wassermann. 
O antigeno aqui usado é absolutamente artificial, é um anti- 
geno chimico. A difficuldade de se obtêr um bom antigeno 
está na bôa qualidade das substancias empregadas: a clioles- 
terina e o glycocliolato de sodio. Meinicke observou cjue to- 
dos os sôros (excepcionalmente os negativos), são capazes 
de flocular em presença de um antigeno especial; más, em- 
quanto o precipitado dos sôros negativos se dissolve com fa- 
cilidade e desapparece pelo addicionamento de uma solução 
salina de concentração dosada, o formado pelos sôros positi- 
vos se conserva, em nada se alterando. Aqui é empregado 
um antigeno de orgão, o coração de boi em concentrações 
diversas. Não é muito fácil preparar-se um bom antigeno; 
mas quando se o consegue as reacções são bem exactas. 
Jacobsthal observara a floculação do sôro syphilitico em 
presença do antigeno de figado de feto heredo-syphilitico. 
Deste facto creou a sua reacção para o diagnostico da syphi- 
lis. Entretanto esse phenomeno se não observa com regu- 
laridade, porquanto, muita vêz, sôros absolutamente positi- 
vos pelo processo de Wassermann não floculam com o pro- 
cesso de Jacobsthal. A falta de constancia e a irregularida- 453 
de no apparecimento da reacção são sulficientes para que 
não mereça confiança. 
O methodo deseripto por ¡Sachs e George é cios processos 
de floeulagão, a nosso vêr, o melhor. A sua technica é mnito 
mais simples e os resultados da reacção comparados a de 
Wassermann, são de urna concordancia muito grande em to- 
das as estadisticas até hoje conhecidas. 
Tivemos occasião de fazêr comparativamente as duas reac- 
ções, de Wassermann e Saehs-George, em 2,000 sôros. Usá- 
mos 3 extractos alcoolicos de coração de boi, preparados na 
proporção de 1 gr. de orgão para 5 cc. de alcool absoluto ; 
o todo era collocado na estufa a 37° c., durante 15 dias, no 
fim dos quaes era filtrado em papel de filtro e obtinha-se 
assim o extracto alcoolico prompto a servir de antigeno. A 
difficuldade de preparar um bom antigeno está no addicio- 
namento de cholesterina, porque é preciso vêr o optimo a 
ajuntar á cada antigeno para que elle flocule sempre, em 
presença do sóro syphilitico. A quantidade de cholesterina a 
addicionar á cada antigeno varia com cada orgão usado e 
com a qualidade da cholesterina. Isso entretanto pódese de- 
terminar, dosando-se, em presença de sôros positivos e ne- 
gativos, verificados pela reacção de Wassermann, o antigeno 
com doses crescentes de cholesterina. Procede-se então do se- 
guinte modo: colloca-se em tubos de ensaio 1 cc. de solução 
concentrada de antigeno, juntam-se em cada tubo 2 cc. de 
alcool absoluto e em seguida uma solução alcoolica de cho- 
lesterina á 1 ojo, desde 0.1 até 1 cc. Dilui-se depois cada urna 
destas soluções em agua physiologica á 0.85 o¡o na propor- 
ção de 1 para 6; tendo-se o cuidado de primeiro juntar á 1 
cc. da solução alcoolica, 1 cc. de agua physiologica, agitar 
bem e depois juntar de urna só vez 4 cc. de agua physiolo- 
gica; agitar novamente, e tem-se assim o antigeno prompto á 
sêr empregado. Agora toma-se 1 cc. de diversos sôros, po- 
sitivos e negativos, diluidos em agua physiologica a 1 p. 10 
e junta-se 0.5 de antigeno. Peito isso para todas as diluições 
preparadas, deixa-se permanecer na estufa á 37° c. durante 
24 horas, quando então se leem os resultados. Vêr a dose 
minima de cholesterina que. ajuntada ao antigeno, produziu 
forte precipitado com os sôros positivos, deixando os nega- 
tivos intactos e esta será a dose óptima para a reacção. Se a 
floeulação começar com doses minimas de cholesterina, des- 
de 0,1 por exemplo, fazêr nova dosagem com doses inferiores; 
no caso contrario, o que é muito raro, só quando o antigeno 
preparado é muito fraco, ou a cholesterina de qualidade in- 
ferior, elevar a quantidade desta em cada tubo. 454 
Assim como os antigenos usados para a reacção de Was- 
sermann devem sêr experimentados com numerosos soros 
conhecidos, positivos e negativos e comparativamente com 
soluções antigenicas já conhecidas; também na reacção de 
Sachs-George o antigeno deve sêr dosado e bem experimen- 
tado antes de se o usar definitivamente. Com essa technica 
obtivemos bons antigenos'e com elles practicámos 2,000 reac- 
ções de Sachs-George comparadas a reacção de Wassermann. 
Technica da reacção. — 1 cc. de sóro diluido á 1 p. 10 
mais 0.5 da emulsão arpiosa do antigeno á 1 p. 6. Teste- 
munhos: sôro positivo e negativo conhecidos, 1 cc. de cada 
um diluido á 1 p. 10 mais 0.5 do antigeno; 1 cc. da agua 
physiologica usada na reacção mais 0.5 de antigeno, para 
verificar se ha floculação. 
Usámos sempre tres extractos perfeitamente dosados; as 
reacções permaneciam na estufa á 37° c. durante 24 horas 
no fim das quaes eram lidos os resultados. 
Obtivemos o seguinte: 
Reacção de Wassermann positiva 
Reacção de Sachs-George positiva 
684 
Reacção de Wassermann negativa 
Reacção de Sachs-George negativa 
1,178 
Reacção de Wassermann positiva 
Reacção de Sachs-George negativa 
74 
Reacção de Wassermann negativa 
Reacção de Sachs-George positiva 
64 
Concordancia 93.1 % 
Discordancia 7.4 ” 455 
A reacçáo de Wassermann na leishmaniose 
americana 
pelo dr. Antonio eugenio de area leao (Río de Janeiro) 
Do instituto Oswaldo Cruz 
(Trabajo leído por el D.-. Osear da Silva Araujo) 
Encarregado do serviço de Reacção de Wassermann no 
Instituto O'swaldo Cruz, tivemos occasião de examinar o soro 
■sanguíneo de 60 doentes de Leishmaniose americana. Estes 
pacientes pertenciam todos ao serviço de Clinica Dermatoló- 
gica e Syphiligraphica da Faculdade de Medicina do Rio de 
Janeiro a cargo do professor doctor Fernando Terra. 
O diagnostico clinico da leishmaniose presta-se a confusão 
com as lesões semelhantes occasionadas pela syphilis e só a 
historia clinica de cada caso e o exame detalhado e minucioso 
•de cada doente, poderão affastar ou descobrir a syphilis. O 
exame serologico nas nossas observações vinha esclarecer por 
■demais o diagnostico, porque dos 60 casos que observamos, 
nem um só de leishmaniose pura, isento de syphilis, desviou 
o complemento. 
A technica que usámos foi a seguinte: empregávamos sem- 
pre 6 antigenos: ligado de feto heredo-syphilitieo (extracto 
nleoolico), coração humano (extracto alcoolico cholesterinisa- 
do), coração de boi (extracto alcoolico cholesterinisado), an- 
tigeno de lipoides insolúveis na acetona (technica de Nogu- 
chi), antigeno de Bordet (lipoides insolúveis na acetona), an- 
tigeno de Lesser (extracto ethereo do orgão). 
Antes de praticar as reaeeões faziamos as seguintes provas: 
1. Verificação do titulo do soro hemolytieo empregado, na 
presença dos glóbulos de carneiro e complemento de cobaia, 
usados no dia. 
2. Dosagem do complemento usado, com duas unidades he- 
molysantes; com o fim de verificar a dose minima necessaria a 
hemolyse. 
3. Verificação do poder impediente dos antigenos, isto é, 
da sua capacidade de por si só absorver o complemento. Em- 
pregávamos o dobro da dose de cada antigeno, empregada na 
reacção; a quantidade de complemento já determinada pela 
sua dosagem e glóbulos de carneiro sensibilisados com duas 
unidades hemolysantes. 
4. Verificação do poder fixador dos antigenos experimen- 
tando-os com soros reconhecidamente positivos e negativos. 456 
5.° Verificar se por se só o sóro liemolytico, o complemento,, 
os antigenos e a agua physiologic-a hemolysavam os glóbulos. 
Feitas todas estas provas com o fin de nos assegurarmos do. 
bom íunecionamento de todos os elementos á empregar na 
reacção, procedíamos o exame do sôro depois de o inactivar 
1¡2 hora a 56° c. 
Sempre empregámos 0.2 de sóro para 0.2 de antigeno e um 
tubo com 0.2 de sóro e sem antigeno que servia de testemunho 
do sóro. Estas doses a practica nos tem indicado como as mais 
sensiveis para a reacção de Wassermann. 
A incubação era feita em banho-maria na temperatura de 
37° c. durante 1 hora, após isso então juntavamos os glóbulos 
sensibilisados com duas unidades hemolysantes. 
Os resultados eram lidos no fim de 1 hora, ou melhor quan- 
do todos os testemunhos dos sôros estavam hemolysados. 
Com esta technica nunca nos foi dado encontrar reaeções 
de Wassermann positivas em sôros sanguíneos de doentes que 
só soffriam de leishmaniose, tendo o exame clínico cuidadoso 
affastado a syphilis. Em todas as nossas observações onde a 
reacção de Wassermann foi positiva a syphilis era clínica- 
mente encontrada e o tratamento especifico vinha comprovar 
a nossa observação. Nestes casos a administração única do 
tartaro emetico pelo processo descoberto por Gaspar Vianna, 
não era sufficiente para curar completamente o doente e em- 
pregada conjuntamente a medicação especifica da syphilis,. 
ella vinha apressar e completar o tratamento. Era, pois, o 
diagnostico therapeutico confirmando o que haviam descober- 
to a clinica e a reacção sorologica. O tartaro emetico não e 
capáz de cicatrizar lesões sypbiliticas, nem também a medica- 
ção especifica da syphilis cura a leishmaniose. Só a existencia 
das duas molestias no mesmo individuo podem explicar a uti- 
lidade e os bons resultados das duas medicações usadas. Ass’m 
pensamos que a prova therapeutica aqui tinha grande valor, 
e as reaeções de Wassermann positivas indicavam bem a pre- 
sença da syphilis e não corriam por conta da leishmaniose. 
Dos doentes por nós observados um teve êxito letal; foi o 
número 27. A observação e autopsia vamos resumir ligeira- 
mente nos pontos que nos interessam. O doente baixou á en- 
fermaria apresentando uma grande ulceração no nariz, que 
se estendia a região malar de cada lado; septo cartilaginoso e 
partes ósseas destruidas; perforação do véo do paladar; labio 
superior completamente ulcerado; destruição da uvula, pila- 
res e extendendo-se a ulceração ao pharvnge e larynge onde 
destruía, as cordas vocaes; nos membros existían numerosas 
ulceras de varios tamanhos. O exame microscópico de esfre- 457 
gaços das ulceras quer cutáneas, quer mucosas, revelou a pre- 
sença de numerosas leishmanias. A reacção de Wassermann 
foi fortemente positiva com os 6 anügenos referidos. O doen- 
te veio a fallecêr dias depois, e a autopsia revelou uma tuber- 
culose miliar aguda que victimara o paciente (aliás seja dito 
aqui, embora de passagem, a leishmaniose tegumentar mucosa 
atacando as vias respiratorias e viciando a respiração traz 
quasi sempre como consequência um processo tuberculoso, que 
se desenvolve insidiosamente e occasiona quasi sempre a mor- 
te do paciente). Ao longo do tubo intestinal se encontravam 
numerosas ulceras que o exame histo-pathologico verificou 
tratar-se de lesões características da syphilis. No corte das 
lesões da bocea e da pelle foram encontradas numerosas leish- 
manias. Os orgãos mostravan lesões syphiliticas pelo exame 
microscópico. Esta observação é por demais demonstrativa 
não necessitando de outros commentarios. 
CONCLUSÕES 
1. O sóro sanguíneo de doentes de leishmaniose americana, 
sob cualquer dar suas formas—cutánea, mucosa ou mixta — 
não desvia o complemento, isto é, não dá reacçÕes de Wasser- 
mann positivas. 
2. Nos casos onde se encontra uma reacção de Wasser- 
mann positiva no sôro sanguineo de doentes de leishmaniose 
americana, esta reacção revela a presença da syphilis concu- 
mitantemente com a leishmaniose. 
OBSERVACOES 
Número 1. J. M., 58 annos, viuvo, brazileiro, Districto Federal. 
Leishmaniose tegumentar forma cutánea. Eeacção de Wasser- 
mann: Negativa. 
Número 2. C. C. S., brazileiro, branco, 42 annos, solteiro. Estado 
do Eio. Leishmaniose tegumentar forma eutanea. Eeacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 3. J. P. S., brazileiro, branco, 44 annos, casado. Estado 
de Minas-Geraes. Leishmaniose tegumentar forma cutánea. 
Eeacção de Wassermann: Negativa. 
Número 4. J. S. J., branco, 52 annos, viuvo. Estado do Eio de Ja- 
neiro. Leishmaniose tegumentar mixta. Eeacção de Wasser- 
mann: Negativa. 
Número 5. C. P., grego, branco, 43 annos, casado. Districto Federal. 
Leishmaniose tegumentar mixta. Eeacção de Wassermann: Ne- 
gativa. 458 
Número 6. O. A. S., brazileiro, branco, 34 anuos, solteiro. Estado 
de Minas-Geraes. Leishmaniose tegumentar eutanea. Eeacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 7. A. S., brazileiro, preto, solteiro, 26 annos. Di&iricto Fede- 
ral. Eeacção de Wassermann: Negativa. Leishmaniose tegumen- 
tar mixta. 
Número 8. A. M., portuguêz, branco, 60 annos, casado. Estado do 
Eio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar mixta. Eeacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 9. O. S., brazileiro, branco, 34 annos, solteiro. Estado de 
Minas Geraes. Eeacção de Wassermann: Negativa. Leishmanio- 
se tegumentar mixta. 
Número 10. M. B. O., brazileiro, branco, 60 annos, viuvo. Estado 
de Minas-Geraes. Eeacção de Wassermann: Negativa. Leishma- 
niose tegumentar mixta. 
Número 11. M. A. L., brazileiro, branco, 32 annos, casado. Districto 
Federal. Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis terciaria. 
Eeacção de Wassermann: Positiva. 
Número 12. J. F. A., brazileiro, pardo, 25 annos, casado. Estado 
do Eio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar mixta. Eeacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 13. A. M., turco, branco, 35 anos, solteiro. Districto Fede- 
ral. Leishmaniose mixta. Eeacção de Wassermann: Negativa. 
Número 14. A. F., brazileiro, branco, 19 annos, casado, Districto 
Federal. Leishmaniose tegumentar cutánea. Eeacção de Wasser- 
mann: Negativa. 
Número 15. A. B. O., brazileiro, branco, 30 annos, solteiro. Distric- 
to Federal. Leishmaniose tegumentar mucosa. Eeacção de Was- 
sermann: Negativa. 
Número 16. L. L., portuguêz, branco, 42 annos, casado. Estado de 
S. Paulo. Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis terciaria. 
Eeacção de Wassermann: Positiva. 
Número 17. G. T., brazileiro, preto, 45 annos, solteiro. Districto Fe- 
deral. Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis terciaria. Eeae- 
ção de Wassermann: Positiva. 
Número 18. A. M. G., portuguêz, branco, 63 annos, solteiro. Distric- 
to Federal. Leishmaniose tegumentar cutánea. Eeacção de Was- 
sermann: Negativa. 
Número 19. A. E. L., brazileiro, pardo, 22 annos, solteiro. Estado 
de Minas-Geraes. Leishmaniose tegumentar mixta. Eeacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 20. M. A. L., brazileiro, pardo, 35 annos, solteiro. Estado 
do Piaúhy. Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis terciaria. 
Eeacção de Wassermann: Positiva. 
Número 21. O. S. A., brazileiro, branco, 35 annos, casado. Estado 
do Eio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar mixta. Eeacção de 
Wassermann: Negativa. 459 
Número 22. M. S., brazileiro, préto, 35 annos, solteiro. Estado do 
Rio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar mixta. Reacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 23. C. J. S., brazileiro, pardo, 56 annos, solteiro. Estado do 
Rio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar mixta. Svphilis ter- 
ciaria. Reacção de Wassermann: Positiva. 
Número 24. A. F., brazileiro, branco, 22 annos, solteiro. Estado do 
Rio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar cutánea. Reacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 25. J. A. F., brazileiro, branco, 32 annos, solteiro. Estado 
do Rio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar mixta. Reacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 26. A. M. G., portuguéz, 60 annos, solteiro. Estado de S. 
Paulo. Leishmaniose tegumentar cutánea. Reacção de Wasser- 
mann: Negativa. 
Número 27. O. F., brazileiro, prêto, solteiro. Estado de Minas Ge- 
raes. Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis terciaria. Tuber- 
culose miliar aguda. Reacção de Wassermann: Fortemente po- 
sitiva. 
Número 28. J. C., brazileiro, préto, 25 annos, solteiro. Estado de 
Minas-Geraes. Leishmani’ose tegumentar mixta. Reacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 29. J. F. S., brazileiro, préto, 20 annos, solteiro. Estado 
do Rio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar cutánea. Reacção 
de Wassermann: Negativa. 
Número 30. J. S., turco, branco, 33 annos, casado. Distrieto Fede- 
ral. Leishmaniose tegumentar mixta. Reacção de Wassermann: 
Negativa. \ 
Número 31. J. G. S., brazileiro, préto, 25 annos, solteiro. Estado 
do Rio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar cutánea. Reacção 
de Wassermann: Negativa. 
Número 32. C. J., brazileiro, branco, 27 annos, solteiro. Estado de 
Minas-Geraes. Leishmaniose tegumentar cutánea. Reacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 33. M. P., brazileiro, branco, 32 annos, casado. Distrieto 
Federal. Leishmaniose tegumentar mixta. Reacção de Wasser- 
mann: Negativa. 
Número 34. M. L., brazileiro, préto, 24 annos, solteiro. Estado do 
Rio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar mixta. Reacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 35. F. I., brazileiro, branco, 35 annos, solteiro. Estado de 
Minas Geraes. Leishmaniose tegumentar cutánea. Reacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 36. J. C., brazileiro, branco, 39 annos, solteiro. Estado de 
S. Paulo. Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis terciaria. 
Reacção de Wassermann: Positiva. 460 
Número 37. A. C. M., portuguêz, branco, 45 anuos, casado. Districr • 
Federal. Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis terciaria. 
Reacção de Wasserinann: Positiva. 
Número 38. A. F. F., brazileiro, branco, 24 annos, solteiro. Estado 
do Rio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar cutánea. Reacção 
de Wassermann: Negativa. 
Número 39. A. N. O., portuguêz, branco, 32 annos, solteiro. Distrie- 
to Federal. Leishmaniose tegumentar mixta. Reacção de Was- 
serman: Negativa. 
Número 40. B. R., brazileiro, branco, 19 annos, solteiro. Estado de 
Rio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis he- 
reditaria tardia. Reacção de Wassermann: Fortemente positiva. 
Número 41. C. J. G., italiano, 27 annos, casado, branco. Estado de 
S. Paulo. Leishmaniose tegumentar mixta; syphilis terciaria. 
Reacção de Wassermann: Positiva. 
Número 42. J. Z., italiano, branco, 34 annos, casado. Estado do Rio 
de Janeiro. Leishmaniose tegumentar mixta. Reacção de Was 
serman: Negativa. 
Número 43. J. M., brazileiro, pardo, 28 annos, solt. Districto Fe- 
deral. Leishmaniose tegumentar mixta. Reacção de Wassermann 
Negativa. 
Número 44. G. N. O. brazileiro, branco, 48 annos, casado. Estado 
do Rio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar mixta. Reacção de 
Wassermann: Negativa 
Número 45. A. C., portuguêz, branco, 50 annos, solteiro. Districto 
Federal. Leishmaniose tegumentar mixta. Reacção de Wasser- 
mann: Negativa. 
Número 46. A. J. C., portuguêz, branco, 42 annos, solteiro. Dis- 
tricto Federal. Leishmaniose tegumentar cutánea. Reacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 47. M. S. S., brazileiro, pardo, 29 annos, solteiro (em tran- 
sito). Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis terciaria. Reac- 
ção de Wassermann: Positiva. 
Número 48. S. P., brazileiro, branco, 36 annos. solteiro. Estado do 
Rio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar cutánea. Reacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 49. G. N. O., brazileiro, branco, 50 annos, casado. Estado 
do Rio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis 
terciaria. Reacção de Wassermann: Positiva. 
Número 50. P. A., portuguêz, branco, 26 annos, solteiro. Districto 
Federal. Leishmaniose tegumentar cutánea. Reacção de Was- 
sermann: Negativa. 
Número 51. A. G., brazileiro, branco, 34 annos, solteiro. Districto 
Federal. Leishmaniose tegumentar mixta. Reacção de 'Wasser- 
mann: Negativa. 
Número 52. M. F. P., portuguêz, branco, 40 annos, solteiro. Estado 461 
do Kio de Janeiro. Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis 
terciaria. Reacção de Wassermann; Positiva. 
Número 53. P. A. C., brazileiro, pardo, 33 anuos, casado. Estado da 
Parahyba. Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis. Reacção 
de Wassermann: Positiva. 
Número 54. A. P. M., portuguêz, branco, 40 annos, solteiro. Estado de 
S. Paulo. Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis. Reacuño de 
Wassermann: Positiva. 
Número 55. J. G., brazileiro, pardo, 36 annos, solteiro. Estado do Es- 
pirito Santo. Xjeishmaniose tegumentar cutánea. Reacção de 
Wassermann: Negativa. 
Número 56. M. N., brazileiro, pardo, 24 annos, solteiro. Estado do 
Paraná. Leishmaniose tegumentar cutánea. Reacção de Wasser- 
mann: Negativa. 
Número 57. A. W. M., americano do Norte, branco, 33 annos, sol- 
teiro (em transito). Leishmaniose tegumentar cutánea. Reacção 
de Wassermann: Negativa. 
Número 58. F. S. T., brazileiro, branco, 49 annos, casado. Estado da 
Bahia. Leishmaniose tegumentar cutánea vegetante. Syphilis. 
Reacção de Wassermann: Positiva. 
Número 59. P. A., brazileiro, pardo, 34 annos, solteiro. Estado do 
Matto-Grosso. Leishmaniose tegumentar mixta. Syphilis. Reac- 
ção de Wassermann: Positiva. 
Número 60. M. E. F., brazileiro, pardo, 31 annos, casado. Estado de 
Minas-Geraes. Leishmaniose tegumentar cutánea verrucosa. Reac- 
ção de Wassermann: Negativa. 
Sobre la combinación de los procedimientos de 
floculación y fijación del complemento en el 
diagnóstico serológico de la sífilis. 
a. scaltritti (Montevideo) 
Director del Laboratorio del Instituto Profiláctico de la Sífilis de Montevideo 
Para el diagnóstico serológico de la sífilis poseemos hoy 
dos procedimientos: la R. de W., o sea, la fijación del com- 
plemento por* la intervención de lipoides orgánicos, y los 
llamados de precipitación o floculación de dichos lipoides, o 
sea, las de Meinicke, Sachs-George y Vernis. 
'En estos momentos los serologistas estudian estos fenóme- 462 
nos de fioculaeión a fondo, con gl fin de poder aclarar mejor 
el mecanismo íntimo de la II. de W. 
Hasta hace poco tiempo estos dos fenómenos se estudiaban 
separadamente, buscando en la clínica la comprobación de 
sus relativas especificidades. Para unos, la reacción de flocu- 
1 ación es más fiel, concuerda más exactamente con los he- 
chos clínicos que la vieja R, de W.; para los otros, aquélla 
queda siempre como testigo de contralor para todas aque- 
llas reacciones que pretenden usurparle el puesto de honor 
que el empirismo de quince años le ha hecho conquistar. Pe- 
ro, fué preciso que Wiassermann llevara a su laboratorio 
aquellas dos reacciones, la R. de Meinicke y la de Sachs-Geor- 
gi, y buscara en ella la explicación de su propio fenómenor 
para que la cuestión tomara interés particular. 
Wassermann (febrero 1921. Bl. R. W.), llegó a la con- 
clusión de que su fenómeno y el de la fioculaeión de los li- 
poides por la acción de los sueros sifilíticos, son una misma- 
cosa; logró descubrir y aislar la verdadera substancia de 
AVassermann, que sirve de base para su nuevo procedimien- 
to de contralor. Es lamentable que no podamos conocer su 
técnica. 
Otros autores concibieron la idea de hacer marchar para- 
lelamente los dos procedimientos, desde que la clínica les 
asignaba un valor casi semejante. 
Finalmente, y con un conocimiento algo más completo del 
problema, surgió la idea de la simbiosis de ambos. Vemos 
primeramente a Vernes, en París, que modifica el genuino 
procedimiento de Wassermann para aprovechar de los bene- 
ficios de la fioculaeión; pero es realmente Reining, en Ale- 
mania, el que primeramente ensaya el verdadero procedi- 
miento de combinación del Sachs y George y el W.; viene poco' 
después Sthumer y últimamente Ratliam. Bordet ensaya el 
procedimiento de combinación, empleando el antígeno de 
Bordet y Ruelens, y si bien lo encuentra bueno para flocu- 
lación y fijación posterior del complemento mediante dicho 
floculo y para sueros muy cargados de substancia de W., no- 
lo cree para el diagnóstico, superior al W. primitivo. (“Trai- 
té de PImmunité dans las M. I.”, pág. 441). 
Mis experiencias datan del mes de junio del corriente año 
y fueron hechas en el Laboratorio del Instituto Profiláctico 
de la Sífilis. La técnica de aquellos autores es ya conocida, 
razón por la cual no la repetimos aquí. Mi trabajo tiende a 
demostrar que con una técnica distinta podemos obtener un 
procedimiento más práctico de combinación de fioculaeión y 
fijación del complemento. 463 
El lipoide usado por mí es el extraído del corazón del 
puerco precipitado por el cloruro de cadmio, reactivo que 
usamos en el Instituto Profiláctico de la Sífilis desde el año 
1917 para la K. de W. 
Preparación del reactivo 
El corazón de puerco muerto en el día, lo desecamos al ven- 
tilador; lo tratamos durante una hora y media por acetona 
pura; al cabo de ese tiempo decantamos dicha acetona;, 
llevamos nuestro músculo cardíaco a la estufa a 37° durante 
el tiempo suficiente para que la última parte de acetona que 
queda entre sus fibras se evapore completamente; luego pul- 
verizamos el músculo lo más finamente posible. Tomamos 
3 gramos 20 centg. de dicho polvo y lo tratamos por 25 cc. de 
alcohol absoluto durante 1 y 1)2 horas; filtramos y reparti- 
mos el filtrado en pequeños tubos. Finalmente precipitamos 
el lipoide por medio de una solución de cloruro de cadmio 
cristalizado, saturado en alcohol absoluto. Al día siguiente 
decantamos el alcohol que sobrenada y tomamos el precipi- 
tado por la solución fisiológica de cloruro de sodio al 8.5 por 
mil, obteniendo así una emulsión homogénea del lipoide. La 
totalidad del lipoide es emulsionado en 150 cc. de la solu- 
ción fisiológica. Con el reactivo ya preparado, procedemos 
a efectuar previamente la floculación. Para ser mejor com- 
prendidos, relatemos una experiencia efectuada con un sue- 
ro específico evidente. Pongamos en contacto 0,2 de suero 
claramente sifilítico en 0.5 de emulsión de lipoide de la fór- 
mula arriba indicada, pongamos esta mezcla en la heladera 
o a la temperatura ordinaria durante 1 y 1 [2 horas; al cabo 
de ese tiempo lo retiramos de la heladera y podemos obser- 
var que, a simple vista, parece no haberse producido nada 
digno de llamar la atención en dicha mezcla. Sometámosla 
ahora a una fuerte centrifugación durante 10 minutos y 
podremos ver entonces que el lipoide se deposita en el fondo 
del tubo y que el líquido que sobrenada queda transparente; 
dicho sedimento, de aspecto cristalino, muy adherido al fon- 
do del tubo, no es otra cosa que el lipoide, como lo demues- 
tran las observaciones ultramicroscópicas. Decantemos el lí- 
quido que sobrenada; lavemos el precipitado una o dos ve- 
ces con una solución fisiológica de cloruro de sodio al 8 y 1 [2 
por mil, centrifugándolo otras tantas hasta su sedimenta- 
ción definitiva. Tomando dicho sedimento para la solución 
fisiológica a una cantidad de 0.8 y tratando de emulsionarlo 
con ese medio, vemos que no es posible conseguirlo; el lipoi- 464 
de ha floculado, lia perdido, por consiguiente, su estado co- 
loidal. Si lo agitarnos fuertemente se subdivide en innume- 
rables partículas; no se emulsionan con el líquido; dentro de 
él nadan pequeños flocos, casi transparentes. A ese complejo 
agreguemos el complemento necesario para una R. de W., 
llevemos el todo a la estufa a 37° durante una hora y agre- 
guemos luego el sistema hemolítico; al cabo un cuarto de 
hora veremos ya que el complemento ha sido fijado, no dán- 
donos hemolisis. Efectuando con el mismo suero una K. de 
W. nos da el mismo resultado. Numerosos testigos con sue- 
ros normales, lo mismo que con sueros de diferentes enfer- 
medades, nos dan un resultado negativo al par que una au- 
sencia de tíoculación. 
El testigo del antígeno obtenido por la centrifugación 
prolongada de 0.5 del reactivo ya nombrado, nos da también 
una fijación del complemento negativa. Vemos, pues, que 
mediante esta técnica es posible conseguir la combinación de 
los procedimientos de fioculación por el floculo, la cantidad 
de reactivo aquí empleado es el triple aproximadamente, de 
la que corrientemente usamos para una R. de W. En lo que 
toca a la fioculación, ella puede apreciarse con mucha mayor 
claridad que si usáramos el reactivo a una dosis igual a la 
que empleamos para una R. de W. común. 
En cuanto a la fijación del complemento por el floculo, 
ella se produce con más nitidez que en la R. de W.; es que 
realmente aquí se reúnen dos energías anticomplementarias: 
la que resulta de la influencia del suero sifilítico sobre el li- 
poide y el suero de lipoide floculado, dado que todo él va al 
fondo del tubo, una vez floculado. 
Una importante objeción podría hacerse desde el primer 
momento y ella sería su falla de especificidad debido pre- 
cisamente a este exceso de reactivo, una dosis triple de la que 
empleamos para la corriente R. de W. 
Para subsanar este inconveniente y ponernos dentro de las 
condiciones normales, es que tomamos una tercera parte del 
floculo para efectuar la fijación del complemento. De modo, 
pues, que esta fijación del complemento sería inconveniente 
debido a la acción del suero específico sobre el lipoide. 
No pasa lo mismo con los sueros negativos: en ellos el li- 
poide no está influenciado, su estado físico no cambia y 
cuando se le centrifuga fuertemente, no llega al fondo sino 
una parte del reactivo, cantidad insuficiente para producir 
una fijación del complemento, ya sea por el propio reactivo, 
ya sea por ese mismo reactivo influenciado. Aquí él no cambia 
su estado físico puesto que no ha floculado. Si empleamos la 465 
misma cantidad usada para una reacción de W. corriente, 
solamente los sueros muy cargados de substancias de Wasser- 
mann son los que nos acusan una floeulación neta; la enor- 
me mayoría se pierde por falta del reactivo empleado. 
La cantidad de suero humano empleado para cada reac- 
ción fué en definitiva, de 0.2 cc. 
En numerosas experiencias hemos aumentado dicha can- 
tidad hasta 0.4 cc., creyendo ganar así en claridad, dado 
que aumentábamos la dosis de anticuerpos. Y bien: la flo- 
culación no se produce con la misma nitidez que a 0.2, ni 
la fijación del complemento por medio del floculo se pro- 
duce con la misma franqueza. 
Se confirma aquí la afirmación que hacíamos en nuestro 
trabajo publicado en 1918, donde probamos experimental- 
mente que substancias extraíalas a las hleinolisinas natura- 
les perturban la libre acción de la substancia de W. sobre 
los lipoides precipitados por el cloruro de cadmio y que, 
por consiguiente, no es posible usar en la R. de W., can- 
tidades de suero mayores que la de 0.2 cc. 
Según se desprende del examen comparativo que hemos 
hecho con numerosos sueros, el fenómeno de la floeulación 
y fijación del complemento por medio del floculo, se produce 
con los sueros sin inactivar, lo mismo que con los inactiva- 
dos; sus resultados son idénticos; el complemento del suero 
del enfermo no interviene para nada dentro del fenómeno 
de la floeulación, ni tampoco modifica ni agrega nuevas 
propiedades al probable complejo ‘‘Substancias W. lipoi- 
de'\ (jue impide la nueva fijación del segundo complemento 
o io deja en su libre acción. 
La formación del floculo se produce instantáneamente, 
aunque ella no puede ser apreciada macroscópicamente ni 
con el auxilio de lentes de pequeño aumento. Veamos: Si 
ponemos en contacto un suero sifilítico con el lipoide y lo 
centrifugamos de inmediato, para decantar luego el líquido 
que sobrenada y lavarlo con suero fisiológico, retomándolo 
más tarde nuevamente con la misma solución fisiológica, ve- 
mos que el lipoide ha perdido su estado coloidal y que la 
floeulación típica se ha producido. 
Si agregamos a ese complejo el complemento necesario 
para una TR. de "W., no todas las veces se produce la fijación 
de dicho complemento; es necesario que el nuevo específico 
esté muy cargado de substancia de W. para que aquélla se 
produzca. La floeulación se produce de la misma manera, em- 
pleando el líquido céfalo-raquídeo de sujetos atacados de 466 
parálisis general, sífilis cerebral o tabes, o de enfermos que, 
teniendo aquellas enfermedades, dejan pasar a través de sus 
meníngeas permeables los anticuerpos sifilíticos. 
La formación de los flóculos, o cambio de estado coloidal, 
se produce lo mismo a la temperatura ordinaria que en la 
estufa a 87"; en la heladera como sobre el hielo; parece ser 
que en la heladera se produce con mayor claridad. 
Así es que la primera parte del procedimiento la efectua- 
mos siempre en la heladera, y la segunda, o sea la fijación 
del complemento por el floculo, la hacemos en la estufa a 
37 grados. 
Caracteres del flóculo 
Si colocamos el floculo producido por la acción del suero 
sifilítico sobre el lipoide, entre lámina y laminilla, la vemos 
deslizarse hacia los bordes de la laminilla, tiene un aspecto 
gelatinoso, parece un grumo de mucus; si lo comprimimos 
con una regular presión, lo vemos ensancharse para volver 
a su estado primitivo cuando aquella presión termina; es 
una masa elástica. 
Ninguno de estos caracteres tiene, cuando efectuamos las 
mismas operaciones con el lipoide centrifugado, después de 
haber sido tratado con un suero normal; tiene el aspecto de 
la caseína, friable, fácilmente emulsionable con su medio de 
solución fisiológica. 
Al ultramicroscopio lo vemos totalmente aglutinado, for- 
mando una sola masa. Los granos muy adheridos los unos 
contra los otros, como si una substancia gelatinosa los hubie- 
ra unido; parecen ellos más pequeños que los de la emulsión 
tipo; parecería que se hubieran contraído; son ya muy po- 
cos los que quedan aislados. Si hacemos presión sobre la la- 
minilla, vemos que la adhesión de los granos es muy fuerte 
entre sí, pues es necesario comprimir con cierta intensidad 
para que uno que otro grano abandone el conglomerado. Su 
gran refringencia no se lia modificado; al par que su estado 
colonial, han desaparecido sus movimientos bronwianos; la 
superficie de la núcela se ba modificado. Podemos entonces 
observar que innumerables filamentos se desprenden del con- 
junto y que esos filamentos unen entre sí pequeños o gran- 
des conglomerados de granos. Presionando, nos es fácil des- 
prender estos granos de los filamentos que los unen. 
Estos mismos filamentos tienen un aspecto gelatinoso, tien- 
den a ensancharse y alargarse indefinidamente, cuando se 
ejerce sobre ellos alguna presión. Este fenómeno es muy se- 467 
me jante al que hemos tenido ocasión de observar en la desin- 
tegración histolítica de los leucocitos, c-omo, por ejemplo, en 
los esputos y en el pus de abscesos. Muy distinto es el as- 
pecto que se observa cuando el lipoide ha sufrido la acción 
de un suero normal: es oaseiniforme, se desintegra con suma 
facilidad, el número de filamentos es muy limitado, la super- 
ficie de la micela no ha sido afectada, dado que ella conser- 
va sus movimiento bronwnianos. 
Vemos, pues, que si de las experiencias ordenadas y lle- 
vadas a cabo por Vernes, en París, y por Wassermann, Rai- 
ning y Sthumer, en Alemania, puede deducirse que es ne- 
cesaria la formación de flóculos para que más tarde se pro- 
duzca la fijación del complemento, resultando, por consi- 
guiente, los 'dos fenómenos identificados, según nuestras ex- 
periencias no puede deducirse la misma conclusión. 
En efecto: la floeulación se produce de modo instantáneo, 
demostrando que la diferencia de potencial entre la substancia 
de W. y el lipoide empleado, es tan grande, como para que el 
fenómeno se produzca de esa manera; mientras que el de la 
fijación del complemento necesita un tiempo mucho mayor, 
una hora, término medio. En el caso en que se tratase tam- 
bién en este último, de una diferencia de potencial entre dos 
nuevos coloides, siempre se diferenciarían por el espacio de 
tiempo que necesitarían para producirse. De cualquier mo- 
do, y saliendo del campo de la teoría pura, vemos que es po- 
sible conseguir la combinación de los fenómenos de floeula- 
ción, con el de la fijación del complemento, por medio del 
floculo producido por la acción de los sueros sifilíticos sobre 
el lipoide precipitado por el cloruro de cadmio. 
Veamos ahora la relación que este procedimiento tiene pa- 
ra con la clínica: 
lie efectuado comparativamente con la R. de W. corrien- 
te, no menos de dos mil exámenes de sangres de enfermos 
catalogados en los libros del Laboratorio del Instituto Pro- 
filáctico de la Sífilis y cuyos diagnósticos los debo, en su 
enorme mayoría, a la exquisita amabilidad de los doctores 
Del Campo, Alonso y Halty, quienes han puesto a mi entera 
disposición las historias completas de sus enfermos, que me 
han permitido reunir una gran cantidad de casos útiles. A 
ellos, pues, quedo íntimamente agradecido. 
En el período primario be podido notar que la floeulación 
no aparece sino a los 20 y 25 días, término medio, de la 
aparición del accidente inicial, mientras que la R. de W. co- 
rriente nos da positiva, a los 15 término medio. La flo- 
eulación va, pues, en retardo, erí este período, sobre la 468 
fijación del complemento. La cantidad de primarios, cu- 
ya edad específica conocemos exactamente, es de 12, so- 
bre un total de 38 primarios, cuya edad nos es dudo- 
sa, dado lo difícil que es para ciertos sujetos recordar exac- 
tamente el momento de la aparición de ese accidente. Todos 
esos enfermos tenían treponema de Schaudim en su lesión, 
y no habían sido tratados. 
En el período secundario, la floculación existe en todos los 
casos examinados (42), lo mismo que la fijación del comple- 
mento por el lipoide floculado. Comparada con la R. de W., 
marchan de perfecto acuerdo. 
En cuanto a la sífilis latente, es decir, la de aquellos en- 
fermos que soportan un tratamiento, cuando su reacción se- 
rológica persiste durante largo tiempo, pudimos notar que 
la correlación de la floculación y la R. de W. corriente, mar- 
chan paralelamente; en cuanto a la fijación del complemen- 
to por el lipoide floculado, ella coincide con la R. de W. en 
un 97 o|o de casos. De estos casos tenemos no menos de 400. 
Notamos algunos sueros que no tienen floculación positiva; 
tienen, sin embargo, una reacción de fijación del comple- 
mento por el floculo, positiva, al par que una R. de W. tam- 
bién positiva. Otras veces, el 1 a 1 y 1 ¡2 o[o, vemos que sue- 
ros cuya R. de W. es negativa, tienen una floculación posi- 
tiva. Estos sujetos tienen antecedentes inequívocos de sífilis. 
¿A cuál de estas dos reacciones puede asignársele mayor va- 
lor, desde que se trata de sujetos evidentemente específicos 
y que sufren un tratamiento prolongado, teniendo en cuenta 
que estas dos reacciones marchan paralelamente en los pe- 
ríodos de generalización? Sólo una práctica mayor y el exa- 
men de un número crecido de sueros de enfermos conocidos, 
podrá darnos el verdadero criterio a seguir. El mismo para- 
lelismo se nota en otros períodos de la sífilis en actividad: 
terciarias con manifestaciones, paralíticos generales. Exa- 
minamos cinco sueros de leprosos sin antecedentes específi- 
cos; en ninguno de ellos notamos la floculación del lipoide, 
ni la fijación del complemento por el lipoide influenciado; 
tampoco tenían R. de W. positiva. En numerosos sueros 
normales, en sueros de específicos tratados y cuya R. de W. 
fué negativa, no encontramos tampoco la floculación ni la 
fijación del complemento por el lipoide influenciado por el 
suero. El mismo resultado nos dió el suero de numerosos en- 
fermos de las salas del H. Maciel, atacados de distintas do- 
lencias y cuyos antecedentes específicos fueron negativos. 
Finalmente, veamos cómo disponemos nuestro procedi- 
miento de combinaciones en la práctica corriente del labora- 469 
torio del Instituto Profiláctico de la Sífilis. Colocarnos 0.2 de 
suero humano en un tubo, que usamos para el W. común, 
al que agregamos 0.5 del reactivo indicado, dejamos la mez- 
cla en la heladera durante 1 y 1 ¡2 horas; al cabo de ese 
tiempo la retiramos de la heladera y la llevamos a la cen- 
trífuga durante 10 minutos. Decantamos cuidadosamente el 
líquido que sobrenada y retornamos el précipitado, flocula- 
do o no, por la solución fisiológica a 0.8. Agitamos la mezcla 
con suaves movimientos y observamos entonces el fenómeno 
de la floculación. 
Como ella no se produce con la misma intensidad para 
con todos los sueros específicos, hemos adoptado provisoria- 
mente, y hasta tanto algún procedimiento más perfecto ven- 
ga en nuestra ayuda, la siguiente nomenclatura: cuando flo- 
cula muy fuerte y no se emulsiona con el líquido en ningu- 
na forma, la denominamos floculación fuerte, mediante las 
letras F. f.; cuando flocula francamente y por medio de 
grandes agitaciones tiende a emulsionarse, la llamamos sim- 
plemente F.; cuando flocula, pero tiende a emulsionarse con 
relativa facilidad con el líquido, por regulares agitaciones, 
la denominamos F. e. (flocula y emulsiona) ; y, finalmente, 
hay una cantidad de sueros específicos que floculan y que 
el floculo se emulsiona con mucha facilidad, a ellos los dis- 
tinguimos con las letras F. ee., demostrando esas dos e fina- 
les su tendencia fácil a la emulsión. 
F. f.: floculo fuerte. 
F.: flocula. 
F. e.: flocula con tendencia a la emulsión. 
F. ee.: flocula y emulsiona fácilmente. 
Anotamos estas resultantes: tomamos la tercera parte 
del floculo y agregamos a nuestra mezcla el complemen- 
to necesario para una reacción de "Wassermann; lleva- 
mos el todo a la estufa a 37° durante 1 hora y agregamos la 
mezcla hemolítica. Al cabo de 20 minutos tenemos los re- 
sultados que anotamos. Hacemos paralelamente una reacción 
de W. común. Los resultados concuerdan con el porcentaje 
ya mencionado. 
CONCLUSIONES 
l.° Se puede observar el fenómeno de la floculación del li- 
poide cardíaco precipitado por el cloruro de cadmio, por la 
acción de un suero sifilítico, por un procedimiento técnica- 
mente distinto al empleado por Meinicke, Sachs y George y 
Vernes, muy semejante al de Bordet. 470 
2. Que ese floculo está constituido por el lipoíde intro- 
ducido en la reacción, como lo demuestra el ultramicros- 
copio. 
3. Que dicho lipoide está influenciado por la substancia 
de Wassermann de los sueros específicos. 
4. Que ese lipoide, influenciado y floculado, tiene la pro- 
piedad de fijar fuertemente el complemento. 
5. Que es posible aprovechar estas dos propiedades que 
tiene el suero sifilítico para con este lipoide y obtener así un 
procedimiento práctico que los combine. 
Al terminar es para mí un placer el agradecer a la Comi- 
sión II. del Instituto Profiláctico, al II. Consejo de Higiene 
y a la Asistencia Pública, la oportunidad que me han dido 
para efectuar este trabajo, al confiarme la dirección del La- 
boratorio de dicha institución. 
Consideraciones sobre cincuenta mil reacciones de 
Wassermann efectuadas en el Instituto Profilác- 
tico de Montevideo durante tres años y medio. 
por a. scaltritti (Montevideo) 
Director del Laboratorio Central del Instituto Profiláctico de la Sífilis 
Desde hace aproximadamente tres años y medio es que he- 
mos empezado a catalogar los exámenes de sangre que hace- 
mos en el Instituto Profiláctico de la Sífilis, a todos los en- 
fermos que concurren a los dispensarios, lo mismo que a otros 
pertenecientes a distintas instituciones del país. Así se expli- 
ca que nuestra cifra sea tan elevada. A fin de dar base al Ins- 
tituto y mostrar cuántos beneficios puede dar al pueblo el 
examen sistemático de la sangre de todas aquellas personas 
que ingresan a los distintos establecimientos, fué que, con nues- 
tro querido y malogrado Director, el doctor Juan Antonio 
Rodríguez, habíamos pedido extraoficialmente que se envia- 
ran a nuestro laboratorio los exámenes de sangre de todos 
aquellos enfermos que ingresaran al Hospital Maeiel y a al- 
gunas de sus dependencias. Sus beneficios no se hicieron es- 
perar, pues bien pronto se vió que la sífilis delatada por la 
reacción de Wassermann, sistematizada, ocupaba un lugar 471 
más importante que el esperado; y este es el momento en 
que, gracias a la iniciativa puramente individual, no oficiali- 
zada, de aquel pabellón, todos los clínicos de aquel hospital 
han adquirido el hábito de enviar a nuestro laboratorio todas 
las sangres que deseen hacer su examen, lo mismo que los lí- 
quidos céf alo-raqui déos. Otras instituciones de la Asistencia 
Pública han seguido más tarde aquel mismo camino. 
La Clínica y el Laboratorio. — Desde tiempo atrás, y en 
varios informes que presentamos, ya publicados anteriormen- 
te, sosteníamos, como lo sostenemos hoy, que en la reacción 
de ’Wassermann y otras reacciones serológicas de la sífilis, 
el laboratorio debe siempre mantenerse en continuo contacto 
con la clínica; es la clínica bien hecha que acredita el Was- 
sermann bien hecho, le asigna todo su valor y permite, por 
consiguiente, el constante progreso de esta reacción a la vez 
que la marcha paralela de ambas afirma al clínico en su diag- 
nóstico. No son pocas las veces que pedimos a diversas mico- 
sis el diagnóstico de una lesión cutánea que el Wassermann 
negativo persistente nos obliga a hacer. Cualquiera que conoz- 
ca el funcionamiento de nuestro laboratorio, puede convencer- 
se fácilmente que su base principal es el íntimo contacto que 
conserva con la clínica. Siguiendo este criterio, es que creemos 
realmente ser útiles al enfermo, a la vez que lo utilizamos como 
fuente inagotable de hechos que nos sirven, no pocas veces, 
p>ara modificar nuestros procedimientos, siempre que ellos nos 
pongan en el camino de la verdad y marquen, por consiguien- 
te, un progreso. 
Aún así, no es raro encontrar errores, aunque siempre he- 
mos tratado de' reducirlos al mínimum. Muchos son los que 
envían sangres al laboratorio y pocos son allí los que tienen 
que ordenar el trabajo, para que se haga imposible todo error. 
Algunas veces hemos recibido sangre catalogada con rótulo 
de un secundario y contestamos con una reacción negativa. 
Esta contradicción no puede persistir. Pedimos inmediata re- 
petición, y el resultado verdadero no se hace esperar: este 
es un error de extracción o cambio de rótulo efectuado, tal 
vez, en el mismo laboratorio. Otras veces, comprobamos re- 
saltados discordantes en cuanto a la intensidad de la reac- 
ción : este es un resultado imputable a la técnica del opera- 
dor. En efecto: cuando se trabaja en gran escala, no siempre 
todos los elementos que entran en la reacción se encuentran 
en las mejores condiciones como para que los resultados sean, 
en algunos casos, exactamente comparados. Me refiero, sobre 
todo, a las hemolisinas y sueros de los enfermos. En cuanto 472 
a la primera, todos los que trabajan con la intensidad que yo 
lo bago, pueden darse cuenta inmediatamente de la existen- 
cia de ciertas dificultades, a veces bastante enojosas. Malos 
conejos, enfermedades, muertes producidas por causas inhe- 
rentes a la misma producción de hemolisinas, hacen que no 
siempre se pueda tener en este laboratorio un tipo superior 
de bemolisina, como para obtener un idéntico resultado (uni- 
dad a unidad, o fracción de unidad), en todas las experien- 
cias. 
Felizmente, no se trata sino de diferencias de tono, no de 
oposición; y, repito, esas mismas son muy limitadas. Ade- 
más, el propio suero de los enfermos no siempre tiene las mis- 
mas propiedades para con los lipoides; según sean ellas ex- 
traídas en momentos febriles o de apirexia, pueden hacer va- 
riar, en algún número, la intensidad de la reacción; sobre todo 
si esos sueros tienen exactamente una sola unidad específica, 
es decir, la cantidad absolutamente necesaria de substancia 
de Wassermann como para dar un IIo. Si esto no fuera sufi- 
ciente, la prueba estaría dada por la magnífica y clásica ex- 
periencia de Dujardins, así como también por la demostra- 
ción que hicimos, hace ya tres años, cuando comprobamos que 
dentro del suero humano hay substancias que se oponen a 
que el fenómeno de Wassermann se produzca siempre con 
la misma nitidez. 
La técnica que hemos seguido durante todo este tiempo, 
fué siempre, dentro de lo posible, idéntica a sí misma. Uno 
de los elementos de esta reacción fué siempre invariable y es 
el antígeno empleado. Usamos el lipoide de corazón de puerco 
precipitado por el cloruro de cadmio, cuyo modo de prepara- 
ción publicamos en 1918. 
Ese reactivo no ha variado desde entonces y sus resultados 
son, por consiguiente, comparables. Lo preparamos cada vez 
que hacemos nuestros exámenes, colocándonos así en condi- 
ciones semejantes a la de numerosos experimentadores mo- 
dernos que, como Boas, de Copenhague, prepara todas las se- 
manas un nuevo antígeno. Los demás elementos que entran en 
la reacción son los corrientemente usados, en procedimiento 
original de Wassermann. 
De los 50,000 exámenes hechos, aproximadamente 10,000 
corresponden a enfermos atacados de sífilis, y el resto perte- 
nece a sujetos normales y atacados de otras dolencias. 
Entre aquellos 10,000, la enorme mayoría corresponde a 
enfermos cuya sífilis está en estado latente, no dando aún ma- 
nifestaciones de localización visceral. 473 
De este conjunto hemos sacado, para nuestras considera- 
ciones, todos aquellos casos cuyo diagnóstico clínico fuera de 
toda evidencia y algunos de ellos fueron hasta confirmados 
por la necropsia. 
En el período primario, la reacción de Wassermann apa- 
reció alrededor del decimoquinto día del estallido del ac- 
cidente inicial; en algunos casos, muy raros, ella se anticipó 
en dos o tres días, o bien se retardó en cinco o seis días. Sin 
poder afirmarlo, puesto que falta el número en nuestro apo- 
yo, nos ha parecido que cuando el chancro es muy pequeño, 
cuyo aspecto es el de una simple erosión, sin base de indura- 
ción, y donde el treponema se encuentra en pequeñísima cam 
ti dad, de aquellas lesiones que pasan a veces desapercibidas 
para el mismo enfermo, es en esos casos, digo, donde la reac- 
ción de Wassermann me ha parecido que tarda más en ma- 
nifestarse; pero, repito, es cuestión que tengo a estndio. 
En este tiempo, hicimos 500 exámenes de sangre de enfer- 
mos en período secundario. Esta estadística, despojada de 
todo error, nos da el cien por ciento de positivos. 
En la sífilis terciaria cutánea, sobre un total de 98 reaccio- 
nes hechas, tenemos un porcentaje de 96 o|o. 
De los sujetos que vienen con rótulos de úlceras varicosas 
de la pierna, y que suman un total de 128, el 27 o|o de ellos 
nos da una reacción de Wassermann positiva total. La sangre 
de los tabéticos, que suman 28, nos dió el 60 o!o de positivos. 
De la sangre de los paralíticos generales examinados, y 
que debemos a la amabilidad de los doctores Zamora y Gar- 
mendia, sólo uno vino con ese rótulo, nos dió un positivo par- 
cial, todos los demás nos dieron positivo total. 
INSUFICIENCIA AORTICA 
Tenemos anotadas 152 sangres cuyo rótulo es de insuficien- 
cia aórtica. Para que se vea bien la relación que existe entre 
esta enfermedad y la sífilis, hemos hecho un cuadro estadísti- 
co por quinquenios; veámoslo: 
Fdad de 
p 
N 
Porcentaje 
5 a 10 
... 0 
1 
15 a 20 
... 1 
0 
20 a 25 .... 
... 3 
7 
30 % 
25 a 30 
... 6 
10 
37 % 
30 a 35 .... 
... 7 
8 
46 % 474 
Edad dé 
p 
N 
Porcentaje 
'<35 
a 
40 . . . . 
... 19 
11 
63 
% 
40 
a 
45 . 
. . . 20 
7 
74 
% 
% 
45 
el 
50 . . . . 
... 12 
2 
85 
50 
a 
55 . 
... 12 
7 
63 
% 
60 
a 
70 ... . 
12 
29 
% 
70 
a 
80 ... . 
. . . 1 
2 
33 
% 
Con rótulo de aneurisma aórtico hicimos 31 exámenes, cu- 
yos diagnósticos fueron confirmados por la radioscopia; 3 
de estos exámenes nos dieron resultado negativo, y, en uno 
de ellos, se hizo punción lumbar y examen correspondiente de 
líquido céfalo-raquídeo: todo en él resultó negativo: seroló- 
gieamente, no era un específico. Por lo demás, el porcentaje 
oscila alrededor del 90 ojo. 
Es digno de notarse que de la sistematización del Vv asser- 
mann en la, sala del Hospital Maciel, podemos deducir que 
el 19 ojo de los enfermos que entran a las salas de cirugía, 
tienen su Wassermann positivo y que él alcanza a un 26 ojo 
para los enfermos que se asisten en las salas de medicina. 
Estos datos son sacados sobre más de 5,000 enfermos. 
En lo que se refiere al líquido céfalo-raquídeo, haremos una 
salvedad, que queremos dejar bien aclarada, por cuanto es 
ella fundamental por sus resultados. 
Generalmente, en todas las estadísticas publicadas, y ellas 
tienen ya algunos años, sus autores no fian introducido en 
la reacción sino 1 cc. de líquido como máximo, y han estable- 
cido una especie de medida de sífilis con relación a la canti- 
dad de líquido céfalo-raquídeo que en ella emplean. En nues- 
tro laboratorio, siguiendo la táctica del Instituto Profiláctico 
de París, buscamos primeramente sífilis y secundariamente 
cantidad. Así es que sustituimos la solución fisiológica por el 
líquido céfalo-raquídeo. El resultado es que, examinados sis- 
temáticamente, como lo hacemos con el doctor Haltv, el lí- 
quido céfalo-raquídeo por edad específica, despistamos pre- 
maturamente los casos de permeabilidad meníngea, y la es- 
tadística de positividad en los tabéticos es mucho más ele- 
vada. 
Así, por ejemplo, sobre treinta tabéticos examinados, sólo 
dos nos dieron un Wassermann negativo. Pero es de adver- 
tir, y esto es muy importante, que estos dos enfermos no te- 
nían en su líquido céfalo-raquídeo sino un linfocito por m.3 
y sus albúminas y globulinas normales. Quiero dejar constan- 475 
cia de este dato, puesto que ellos se apartan de la regla ge- 
neral,- en estos casos, siempre hay algunos de los tres ele- 
mentos. 
En cuanto a la parálisis general, diré que he examinado 
la casi totalidad de los paralíticos generales que se asilan en 
el Hospital Vilardebó, y su resultado fué positivo en todos, 
salvo en uno, que vino con dicho rótulo, en el que no pude 
comprobar el Wassermann positivo. La confirmación del diag- 
nóstico clínico, me obliga a incluirlo como negativo. 
Esta es la marcha que seguimos en el laboratorio del Ins- 
tituto Profiláctico de la Sífilis, y estos son sus resultados. 
Flóculo-albúmino-reacción de Noguchi en el líquido 
célalo-raquídeo 
por a. scaltritti (Montevideo) 
Jefe del Laboratorio del Instituto Profiláctico de la Sífilis de Montevideo 
Esta nueva reacción para despistar la cantidad y calidad 
de las albúminas del líquido céfalo-raquídeo, sobre todo pa- 
tológico, basado en la precipitación concomitante que tiene 
el reactivo empleado, ha sido puesta en práctica en este La- 
boratorio desde hace algunos meses. 
Ella.fué comparada sistemáticamente con las ya conocidas 
y corrientemente usadas de Nonne Apelt, Pandy y Weich- 
brodt. 
Entre las reacciones en frío, Noguchi pretende que ésta 
puede llegar a ser de carácter universal, por sus fieles resul- 
tados. La técnica referida es la indicada por su autor en el 
“J. A. de M. ’ ’ de abril de 1921. En los casos por mí compa- 
rados, la reacción se produjo entre la primera media hora 
hasta las 16 horas; solamente en los casos de parálisis gene- 
ral, es que ella se produjo rápidamente. ¡Se presentó siempre 
con mucha nitidez: floculo sedimentado en el fondo y líquido 
que sobrenada muy transparente. En el cuadro que presen- 
tamos puede verse el paralelismo que existe entre esta nueva 
reacción y las ya conocidas. liemos suprimido un número cre- 
cido de reacciones efectuadas con líquidos eéfalo-raquídeos 
normales, en las cuales su resultado fué constantemente ne- 
gativo, dejando solamente aquellos casos que nos parecieron 
más adecuados para ser comparados. 476 
K.XVass. 
R. de Pandy 
1 
R. de Nonne 
R. deXVeich. 
Floc. alb. R. 
de Noguchi 
Diagnóstico 
JULIO DE 1921 
L. R. Germán 
H0 
Posit. 1 “faz 
Positivo 
Positivo 
Confusión mental 
R. Ceferino 
H0 
+ + + 
» 
» 
Atrofia pupilar 
M. Antonio 
H0 
» 
» 
» 
Tabes 
L. Santiago—Dispensario Central. 
i glób. bl. 140 X nini3 
| T_, / Linfocitos 92 °/t 
110 
+ 
» 
Específico en trat. 
Roe. Manuel--Dispensario Central . 
l \ Pol. neutróf. 10 % 
í glób. bl. 8 X mm3 
' T. / Linfocitos 91 % 
H0 
+ 
» 
» » » 
Clara C.—Sala Jacinto Vera . 
l * X Pol. neutróf. 9 °/0 
i glób bl. 16 X nnná 
■! „ / Linfocitos 93 % 
H0 
+ 
» 
> 
Mal perforante plantar 
Cat. Rlauc.—Germán Segura . 
( * X Pol. neutróf. 7 % 
Linfocitos i X minó 
H8 
Negativo 
Negativo 
Negativo 
Negativo 
Sífilis secundaria 
Stef. Ant.—Dispensario N.° 1. 
110 
+ + 
Positivo 
Positivo 
Positivo 
Desigualdad pupilar 
Cat. Ser.—Sala Argerich .... 
H0 
H" + 
» 
» 
» 
Parálisis general 
AGOSTO I)E 1921 
P. .Tosef.—Sala Bienhechores . . 
H8 
Negativo 
Negativo 
Negativo 
Encefalitis epidémica 
N. G.—Sala San José 
H8 
+ + + 
Positivo 
Positivo 
Positivo 
Mening. bacilar B K. positiva 
Bat. Gabino—Dispensario Central . 
Linfocitos 11 X mtn3 
H0 
4- + 
» 
» 
» 
Especifico en trat. 
C. Evaristo—Dispensario Central. 
Linfocitos 0.8 X mm3 
H8 
Negativo 
Negativo 
Negativo 
» » » 
V. Aib. —Dispensario Central . 
Linfocitos 0.8 X mn>3 
118 
— 
» 
» 
» » » 
Aq. Eiv.—Sala San José .... 
H0 
+ 
Positivo 
Positivo 
Positivo 
Crisis gástricas 
Per. Juan—Hospital Vilardebó 
i glób. bl. 25 X mm3 
1 / Linfocitos 69 % 
l f X Pol. neutróf. 31 % 
r glób. bl. 18 X unn3 
! ■*-. / Linfocitos 73 % 
H0 
+ + + 
Parálisis general 
Perg. Alfredo —Hospital Vilardebó . 
H0 
+ + + 
» » 
Varg. Laur.—Germán Segura . 
l 1 X Pol. neutróf. 27 °/0 
Linfocitos 0 8 mm3 
H8 
Negativo 
Negativo 
Negativo 
Negativo 
Específico en trat. 
A. U.—Sala Argerich 
r glób. bl. 800 X mm3 
{ / Linfocitos 60 % 
Htí 
+ 
+ + + 
Positivo 
Positivo 
Espec. en tratamiento 
l X Pol. neutróf. 40 °/e 
Parál. facial. 
CUADRO COMPARATIVO 477 
En lo que toca a la preparación del reactivo, es ella algo 
delicada y requiere cierta práctica de laboratorio para obte- 
ner emulsiones sensibles. 
Cúmpleme agradecer a los Jefes de Servicios que me hon- 
raron enviando trabajo a este Laboratorio. 
conclusión 
La flóculo-albúmino-reacción de Noguchi en el líquido cé- 
falo-raquídeo normal y patológico, marcha paralelamente a 
las de Pandy, Nonne Apelt y Weichbrodt. 
La reacción de Wassermann 
Antigeno, Sustancia Wassermann, Escala 
por el dr. justo p. González (Montevideo) 
Miembro del Consejo Nacional de Higiene. —Profesor de Higiene y Bacteriología. 
Encargado de informar sobre las cuestiones indicadas por resolución 
del I Congreso de D. y S. celebrado en Río de Janeiro. 
Tres cuestiones de interés me propongo tratar, dando así 
cumplimiento a la resolución de la Asamblea del I Congreso 
de Dermatología y Sifilografía celebrado en Eío de Janei- 
ro en octubre de 1918. 
En dicho Congreso fui uno de los designados para reunir 
datos técnicos referentes al voto que sigue: “Para que se es- 
tudie la reacción de Wassermann desde el punto de vista de 
la uniformidad del método, de la unidad del antígeno, del 
patrón antigénico y de la Escala Colorimétrica”. 
Es sobre algunos términos del problema planteado, que voy 
a exponer, brevemente, el resultado de mis investigaciones 
basta este momento. 
Cierto acopio de datos fué realizado, durante mi perma- 
nencia en Estados Unidos de Norte América y Europa. En 
Boston, traté de ponerme al habla con distinguidos experi- 
mentadores, con el fin de detenerme en el estudio de todos 
aquellos puntos susceptibles de modificaciones, en la reacción 
de Wassermann y comprendidos dentro del voto formulado 
por el anterior Congreso. 
En la Universidad de Harvvard, en el Laboratorio Wasser- 
mann, tuve ocasión de apreciar el criterio seguido en el em- 
pleo del “antígeno”. El profesor TTinton, nuestro amigo, en- 478 
tro de lleno en este asunto, y en el departamento de reaccio- 
nes, nos dio todos los detalles al respecto. El profesor Hinton 
—que ha standardizado el método de la Reacción de Wasser- 
mann, el cual ha sido aprobado por el Estado — emplea en 
su laboratorio tres antígenos. Uno de hígado sifilítico y dos 
de corazón humano colesterinado. 
Los tres, en cada reacción, deben dar igual resultado; cual- 
quier diferencia notada en uno de ellos obligaría a repetir la 
reacción y hasta nuevos antígenos de reserva intervienen. 
El profesor Hinton cree que el antígeno de visceras heredo- 
sifilíticas no ha sido superado hasta el momento. 
En Francia, concurrimos al Instituto Profiláctico de la Sí- 
filis, que dirige el doctor Vernes. 
El distinguido Director, con sus peculiar familiaridad, nos 
hizo conocer en todos sus detalles el manejo de su técnica, y 
sus interesantes gráficas, que ha coleccionado hace poco tiem- 
po, y de las cuales nos ha remitido un ejemplar. En su atlas, 
la tesis de la sifilimetría tiene un evidente apoyo. Volviendo 
al antígeno, diremos que el doctor Vernes sigue una técnica 
personal en cuanto a la reacción, y la substancia antigénica 
se denomina Peretinol, y cuya preparación se encuentra en 
uno de sus importantes folletos. 
En muchas monografías, señores congresistas, encontramos 
opiniones favorables para el antígeno de hígado sifilítico en 
solución alcohólica. 
Este antígeno, que nosotros llamaremos ‘‘antígeno lipoi- 
dal luético”, para diferenciarlo del “antígeno lipoidal arti- 
ficial”, merece, de nuestra parte, la mayor aprobación y, por 
lo tanto, creemos que el “antígeno lipoidal luético” debe ser- 
vir de patrón de “Standard”, después de una titulación 
conveniente y rigurosa. 
Nosotros empleamos, en la práctica diaria, el antígeno al- 
cohólico heredo-sifilítico contraloreado por el profesor Wasser- 
mann. 
Hasta hoy hemos obtenido el éxito más completo. No sólo 
ha dado buenos resultados en los casos de sífilis, sino que en 
reacciones de contralor, pedidas por distinguidos colegas, 
hemos podido comprobar la invariabilidad de este antíge- 
no, debido, posiblemente, a su naturaleza y a la exactitud 
de su titulación. En cambio, hemos notado que otros experi- 
mentadores, que trabajan con otra clase de antígenos, lian 
obtenido resultados diferentes, al practicar la misma reac- 
ción por segunda vez. Cada vez que hemos repetido una reac- 
ción positiva con el antígeno de hígado sifilítico Standard 479 
del profesor AVassermann, hemos obtenido resultados igua- 
les. La larga experimentación nuestra nos lleva a aceptar sin 
reservas, por el momento, el antígeno luético del profesor 
AVassermann, y no creemos que haya sido superado por nin- 
guno, con preparaciones similares. (Antígeno iipoidal arti- 
ficial) . 
Pero el empleo del antígeno de hígado sifilítico en la reac- 
ción de AVassermann no implica que al lado de éste no tengan 
su sitio otros antígenos, de cualquier clase y origen, sean o 
no colesterinados. Ya dijimos que el profesor Hinton emplea, 
además del antígeno alcohólico de hígado sifilítico, otros dos 
antígenos de corazón humano colesterinado. (1)- Nosotros, 
siguiendo este criterio de usar más de un antígeno. liemos 
preparado uno de “corazón de cerdo, colesterinado”, para 
seguir al “luético” comparativamente. 
Este antígeno de corazón de cerdo colesterinado ha dado 
también buenos resultados. Con el profesor Lanza hemos prac- 
ticado más de 800 reacciones de AVassermann, notando su bue_ 
na conducción con el suero sanguíneo, pero, observándose al- 
gunas diferencias con el líquido céfalo-raquídeo. Podría de- 
cirse. desde luego, que el antígeno de corazón de cerdo (li- 
poidal artificial), puede acompañar en la reacción de AVas- 
sermann — en los sueros sanguíneos — al antígeno tutor lué- 
tico. Multiplicar estos estudios comparativos en presencia de 
un “antígeno heredo-sifilítico”, sería facilitar la selección 
del más importante de los componentes de la reacción de 
AVassermann. 
Por lo tanto, creemos aconsejable, por el momento, el an- 
tígeno luético (en el del profesor AVassermann entran varios 
hígados sifilíticos), como tutor, pudiendo emplearse conjun- 
tamente otros preparados antigénicos. No encontrando que, 
hasta el momento, se haya demostrado la superioridad de nin- 
gún antígeno sobre el luético, que debe servir de Standard, 
recomendamos este último en toda reacción de AVassermann, 
sin perjuicio de añadir, naturalmente, los antígenos que se 
deseen, lo cual pudiera llegar a ser en lo sucesivo muy con- 
veniente. 
El antígeno de AATassermann puede servir de patrón o 
“Standard” por las condiciones irreprochables de su prepa- 
ración y el contralor que constantemente realiza el profesor 
(1) El Consejo de Higiene del Estado Alemán, el 11 de julio de 
1919, ha estandardizado el método y establece, por el decreto respec- 
tivo, que debe emplearse tres antígenos, uno de ellos de hígado sifilítico. 480 
Wassermann. En presencia de este “patrón” pueden titu- 
larse los demás antígenos de origen luético y los de natura- 
leza lipoidal artificial. Este punto tendrá más amplio des- 
arrollo en el informe que sobre ¡Standarizaeión de la Reacción 
de Wassermann presentaré al Consejo Nacional de Higiene 
oportunamente. 
Por lo conocido hasta el momento, es difícil encontrar un 
antígeno superior al luético. Al menos no ha sido compro- 
bado ; pero debemos añadir, por otra parte, que los recientes 
trabajos del profesor Wassermann vienen en ayuda de nues- 
tra opinión. En su interesante conferencia, dada el 15 de di- 
ciembre del año pasado, en Berlín, usando siempre el antíge- 
no heredo-sifilítico, dió a conocer un nuevo hallazgo en los 
sueros específicos, aislando un elemento que él llama subs- 
tancia Wassermann (Ver “Clinische Med. Vog.”). Desde lue- 
go, la reacción biológica de Wassermann reposa sobre una 
nueva base. Se han comprobado hasta hoy, en esta reacción, 
numerosos errores, debidos, tal vez, al empleo de antígenos 
insuficientes y a defectos de técnica, y, el mismo Wassermann, 
en la mencionada conferencia, mostró a sus discípulos, dos 
tubos de reacción, en los cuales no había hemolisis. Sin em- 
bargo, dice el profesor, de las dos reacciones una debe ser 
negativa, lo que demostraré en seguida. Por medio de una 
técnica descripta (véase “Clinische Med. Vog.”), aísla la 
substancia que lleva su nombre, que es un anticuerpo, y di- 
luida convenientemente, practica, dentro de las reglas nor- 
males, con un nuevo sistema hemolítico, la reacción de Was- 
sermann. En el tubo con suero negativo no hay substancia 
Wassermann, y la segunda reacción, repetida según su nue- 
va técnica, da el resultado negativo que es de esperarse. En 
el segundo tubo, con suero seguramente sifilítico, la reacción 
vuelve a ser positiva por segunda vez. El anticuerpo o la 
substancia Wassermann, en presencia del “antígeno”, ha da- 
do lugar al “Agregado de AVassermann”, el cual, actuando 
sobre el complemento, ha dado el resultado positivo que co- 
rrespondía, estando en presencia de un suero seguramente 
sifilítico. 
Esta prueba se denomina “Comprobación de Wassermann” 
y, en breve, entrará en la práctica diaria, con el objeto de 
alejar toda causa de error. Esta comprobación será útilí- 
sima. 481 
Otra cuestión voy a tratar con brevedad. Hay diversos cri- 
terios de apreciación para determinar la intensidad de la 
reacción de Wassermann. 
No liaremos revisión de ellos, ni tampoco nos engolfaremos 
en describir el fenómeno de fijación o de floculación que pue- 
da producirse. Nuestra finalidad es más práctica, respondien- 
do al cometido dado. Sin embargo, podemos hablar de fijación 
del complemento; nada nos impide por ahora aceptar este cri- 
terio, si es que seguimos las experimentaciones de Wasser- 
mann. 
Entre las escalas o métodos de determinación de la inten- 
sidad de la reacción, hay algunas que tienen cierta consagra- 
ción. Al menos van viviendo y no son reemplazadas por otras 
mejores. El doctor Yernes, entre otros, tiene una escala co- 
nocida. 
Puede decirse que en el país es la escala más difundida. 
No entraremos a apreciar sus ventajas e inconvenientes. Ha- 
bla en favor de esta escala colorimétrica la exactitud del co- 
lor y su sencilla obtención, conservación, etc. 
Por el momento, la escala colorimétrica de Vernes no tie- 
ne reemplazante, pero entiendo que habría conveniencia en 
fijar numéricamente el valor de dicha escala, lo mismo que 
se hace con la hemoglobina, si se quiere, por el método de 
Sabli u otros similares. Propongo que se indique en números 
del 0 al 100 el proeentaje que llamaremos de fijación de subs- 
tancia Wassermann o de anticuerpo, pero en relación con la 
escala de Yernes. 
Intensidad de la 
reacción 
Porcentaje 
DATA 
H° 
100 a 80 % 
H* 
70 % 
H2 
60 % 
H3 
50 % 
H* 
40 % 
H5 
30 % 
H« 
20 % 
H7 
10 % 
H8 
0 % 482 
En cada II puede figurar el equivalente numérico. (1) Es- 
ta divulgación será útil y no excluye la adopción de signos 
convencionales difundidos y admitidos por distintos investi- 
gadores que se dedican a practicar la reacción de AVasser- 
mann. 
Creyendo haber dejado cumplido el voto„ emitido por el 
I Congreso de Dermatología y Sifilografía, paso a formular 
las conclusiones, no sin antes hacer notar que me he limitado 
ai “antígeno” y a la escala colorimétrica, dejando la unifor- 
midad del método, que debiera quedar comprendido en esta 
información, pero que aún no ha sido resuelto en nuestro 
país; encontrándose a estudio del Consejo Nacional de Hi- 
giene la Standardización de la reacción de AVassermann, pro- 
yecto sobre esta importante cuestión que se debe a la inicia- 
tiva del miembro del Instituto Profiláctico de la Sífilis doc- 
tor Augusto Turenne. En oportunidad deberé ocuparme de 
este tópico, y sus conclusiones podrían hacerse conocer en el 
próximo Congreso, conjuntamente con las resoluciones adop- 
tadas en otros países sudamericanos, sin excluir las del Es- 
tado Alemán y de los Estados Unidos de Norte América, que 
ya se han pronunciado sobre la Standardización o normali- 
zación del método. (2) 
CONCLUSIONES 
Por las razones expuestas, llegamos a las conclusiones si- 
guientes : 
1. Que hasta el presente no se ha encontrado un “antíge- 
no” que supere las cualidades del “antígeno luético”, el 
cual puede ser empleado como “Standard” en toda reacción 
“denominada” de AVassermann, practicada dentro de las 
reglas normales establecidas. 
2. Que teniendo en cuenta su naturaleza luética y la ga- 
rantía que representa la intervención del profesor AATasser- 
mann en su valoración, sería de desear que este antígeno se 
emplee como patrón para valorar los otros antígenos. 
3. Que en cada reacción de AVassermann que se practique,, 
un antígeno, por lo menos, debe ser de naturaleza luética. 
4. Que sólo deben denominarse reacciones de AVassermann 
a las que se practiquen dentro de las reglas establecidas por 
su autor. 
(1) Véase el gráfico correspondiente. 
(2) Véanse los folletos correspondientes de estos dos iiltimos países. 483 
5. Que, con e'l fin de establecer un criterio de apreciación 
lo más exacto posible en la intensidad de la reacción de Was- 
sermann, sin exclusión, entretanto, de ningún signo conven- 
cional ya difundido, es conveniente una escala colorimétrica. 
6. Que la “Escala Colorimétrica de Vernes” puede ser di- 
fundida en los países americanos, para tender a la uniformi- 
dad de apreciación en la intensidad de la reacción de Was- 
sermann en estos países, adoptándose en el próximo Congre- 
so, si es posible, la escala definitiva o cualquier otro sistema 
de apreciación que indicase superioridad sobre los anterio- 
res. 
7. Que la escala numérica incorporada a la Escala de Ver- 
nes, indica una nueva tendencia de mayor precisión, al esta- 
blecer el porcentaje de fijación en cada caso. 
8. Que en las reacciones “dudosas” será conveniente prac- 
ticar la prueba de comprobación de Wassermann. 
9. Que estas conclusiones sean tenidas en cuenta por las 
autoridades directivas de la Lucha Antivenérea en todos los 
países representados en este Congreso, que se aboquen al es- 
tudio de la Standardización cíe la reacción de Wassermann. 
Propongo la aspiración o voto siguiente: 
Para que las autoridades directivas de la Lucha Antive- 
nérea, en los países adherentes a este Congreso — convenien- 
temente asesoradas por los organismos técnicos oficiales — 
se aboquen al estudio de la Standardización de la reacción de 
Wassermann, y que los Consejos de Higiene o Instituciones 
similares dicten en oportunidad la ordenanza respectiva. 484 
Nuevo método para el diagnóstico precoz de 
la sífilis 
por a. prunell (Montevideo) 
Jefe del Laborotorio d la Clínica Psiquiátrica 
su experimentación clínica 
por el dr. josé may (Montevideo) 
Médico Jefe de la Policlínica Dermatológica 
Módico adjunto del Dispensario Núra. 1 del Instituto Profiláctico de la Sífilis 
I — Nuevo método de diagnóstico 
El laboratorio dispone de los siguientes métodos para el 
diagnóstico clínico de la sífilis. 
La reacción de AVussermann y sus varias modificaciones. 
Tiene un gran valor diagnóstico, pero hay en esa reacción 
puntos difíciles, situaciones críticas que le restan el mando 
en el diagnóstico exacto. 
'Con el andar del tiempo, con el estudio comparativo de 
los métodos del laboratorio y la clínica, vamos progresiva- 
mente creyendo en estos últimos, a tal punto que el principio 
“El Wassermann hace el diagnóstico y el 606 el re&to”, opri- 
mido por los hechos, va cediendo terreno y estamos entrando 
nuevamente en el camino de la prudencia y de la doctrina 
sustentada por la experimentación y sus resultados. 
La luetino-reacción, muy poco usada, porque se ha compro- 
bado que ciertas substancias, sobre todo el yoduro de pota- 
sio, pueden igualmente dar la reacción. 
Examen del líquido céfalo-raquídeo, el que da informes 
positivos en los casos en que otras reacciones del medio cir- 
culante hayan desaparecido o no se presenten. 
Cultivo de treponema, experiencia difícil y para lo que se 
necesitan materiales que sólo existen en los laboratorios bien 
montados. 
Inoculación a los animales, indicada por Eugman, puede 
ser una prueba de gran valor en los casos dudosos. 
Examen al ultra-microscopio, procedimiento de gran valor 
por su sensibilidad y por la precocidad del diagnóstico. Fal- 
ta en algunos casos de chancros específicos tratados por subs- 
tancias germicidas, y por imperfección del procedimiento, y. 
quizá también por la evolución que Me. Donagh le asigna al 485 
treponema. Es una prueba delicada, es necesario una larga 
experiencia, puesto que hay ciertos spirilus que pueden ser 
confundidos con treponema. 
Las investigaciones del laboratorio, orientadas hacia el 
diagnóstico precoz de la infección sifilítica, se han intensifi- 
cado en estos últimos tiempos, puesto que es de esa precoci- 
dad que parecen depender los resultados del tratamiento y la 
curación definitiva. 
Y por ello hemos pensado si no sería posible comprobar 
la existencia, en el exudado del chancro, de los anticuerpos 
sifilíticos en el momento en que la sangre de la circulación 
general careciera de esos elementos. Y nuestras investigacio- 
nes, perseguidas desde el mes de julio pasado, han tenido 
el éxito deseado. 
Nuestro procedimiento está fortificado por las siguientes 
bases científicas: 
1. Retardo de la saturación por anticuerpos sifilíticos en 
el medio circulante. 
2. Existencia entre el chancro y el ganglio de una mayor 
cantidad de toxina y, por consiguiente, mayor cantidad de 
anticuerpos. 
3. Existencia de mayor cantidad de adrenalina al nivel de 
la cápsula suprarrenal que en el resto de la sangre. 
4. Existencia de hemolisinas naturales en el suero san- 
guíneo. 
5. Existencia en el líquido céfalo-raquídeo de una gran 
cantidad de anticuerpos mientras que en el medio circulante 
hay ausencia casi completa de esas substancias. 
6. Existencia de anticuerpos en el exudado. 
Resulta que el organismo puede concentrar la lucha en un 
lugar determinado, con formación de anticuerpos, sin que su 
masa total haya participado aparentemente de esa infec- 
ción. 
En realidad existe entre los diferentes humores un coefi- 
ciente de repartición demostrado por la experiencia. 
Y de la misma manera que existe al nivel de la cápsula 
suprarrenal mayor cantidad de adrenalina, también existe 
por detrás de las meninges a través del plexus coroides una 
diferencia de potencial en anticuerpo sifilítico, separado úni- 
camente por una membrana que regula los cambios de ultra- 
fijación, así también existe entre el chancro y su “pared”, per- 
mítasenos la expresión, y el ganglio satélite, una precoz for- 
mación de anticuerpos, sostenidas en sus primeros momentos 
por la barrera que aquéllos ponen a la infección y que sólo 486 
se generaliza cuando el organismo se halla saturado en su 
totalidad por sus defensas mismas, neutralizando, a la vez, 
con las globulinas luéticas a poder antialéxico, la acción de 
las hemelisinas naturales defensivas que existen en la san- 
gre. 
Hemos encontrado los casos en los cuales la seroreaceión 
con el exudado del chancro era positiva, como también lo 
era la presencia del treponema al ultra y, no obstante, la 
seroreaceión en la sangre tomada en el mismo momento, era 
negativa; hay casos también en que, a pesar de la ausencia 
de treponema, y del resultado negativo en la sangre, la reac- 
ción con el exudado del chancro era positiva; en estos casos 
observados después, probaron que se trataba de infección si- 
filítica, puesto que algunos días después la seroreaceión en 
la sangre fué positiva. Las observaciones clínicas tomadas por 
el doctor José May ponen de relieve el resultado obtenido. 
Técnica. — Lavar la región del chancro con agua destila- 
da, luego con una gaza embebida de suero fisiológico, se lim- 
pia toda la región, y con una lanzeta se hacen pequeños ras- 
pajes en el sitio interno de la región indurada, sale ensegui- 
da exudado mezclado con sangre, que se recibe en una pipe- 
ta dividida en décimos; 0.1 de la mezcla se vierte en un tubo 
de reacción, que contiene 0.4 de suero fisiológico al 8.5, se 
centrifuga, se decanta el líquido, y se vierten en un tubo 
0.25 para la reacción y el resto en otro tubo como contralor, 
y se procede como para la reacción de Wassermann, previa 
inactivación. 
Observaciones. — En el exudado de los chancros sifilíticos, 
hemos notado, en los muy precoces, sólo una polinucleosis 
con eosinofilia marcada, Obs. XXXII, chancro de 36 horas, 
que existe también en todos los otros chancros que nos han 
dado positivo, contrastando con la mononueleosis de los chan- 
cros simples. En los sifilíticos hemos notado, además, la pre- 
sencia de cristales de colesterina, y la reacción de Lieberman, 
efectuada simultáneamente en el exudado y en la sangre del 
mismo enfermo, habiendo resultado más fuerte la primera que 
la segunda. Esto fortificaría el rol que muchos autores le asig- 
nan a la colesterina, en su relación con la aparición de la 
reacción de Wassermann, y nosotros abrigamos la idea que 
la colesterina combinada a las albúminas, es decir, las pro- 
teo-colesterinas, son los verdaderos anticuerpos luéticos, cau- 
santes de la fijación del complemento. Estas observaciones 
serán objeto de posterior estudio. 
El raspaje de la región debe ser muy superficial, y evitar 487 
la llegada de la sangre externa al chancro, la que puede neu- 
tralizar la acción de los amboceptores presentes. 
CONCLUSIONES 
a) La existencia de anticuerpos en el exudado clel chancro 
sifilítico es un hecho adquirido, que permite reconocer pre- 
cozmente una seroreacción positiva. 
b) La seroreacción del chancro precede en dos o tres se- 
manas a la seroreacción de la sangre. 
c) La seroreacción con el exudado es un excelente medio 
para el diagnóstico precoz de la sífilis. 
II — Experimentación clinica 
DIFICULTADES DEL DIAGNOSTICO DEL CHANCRO SIFILÍTICO 
La observación diaria en la Clínica Dermosifilopática del 
profesor Brito Foresti y en la Clínica Dermatológica a mi 
cargo, nos ha puesto más de una vez frente a problemas de 
diagnóstico difícil de resolver clínicamente en los casos de 
ulceraciones venéreas, que no siempre se presentan con los 
caracteres clínicos tan maravillosamente descriptos por los 
maestros de la sifiligrafía, en particular Fournier, exponien- 
do a errores y, en consecuencia, a dejar transcurrir el plazo 
dentro del cual es más fácil tentar la cura radical de la sí- 
filis, evitando así los peligros que apareja una invasión ge- 
neral de todo el organismo por el virus sifilítico y que, según 
nuestra estadística, comprende un 20 ojo de los casos de chan- 
cros iniciales. 
El ultramicroscopio, habitualmente aplicado al diagnósti- 
co bacteriológico de las ulceraciones, resuelve muchos casos, 
permitiendo así establecer de inmediato la terapéutica ade- 
cuada. Pero ¡ cuántas veces hemos requerido del laboratorio, 
sin lograrlo, la confirmación microscópica del diagnóstico clí- 
nico, y cuántas otras, frente a ulceraciones sin los caracteres 
clínicos de los chancros sifilíticos, hemos tenido el informe 
de que existían treponemas! 
En nuestra práctica privada y en nuestra experiencia de 
la Policlínica, hemos tenido, muchas veces, que esperar a la 
aparición de los síntomas del período de generalización para 
empezar el tratamiento, ya sea por reacción de Wassermann 
en el suero sanguíneo, ya sea por manifestaciones secunda- 
rias. 488 
G-ougerout, en diversas publicaciones, h¡a llamado justa- 
mente la atención sobre los casos de dificultad de diagnóstico 
en el comienzo, seguidos de reacciones positivas, aparecien- 
do tardíamente, más allá del plazo común de un mes (“Pa- 
ris Medical”, diciembre de 1913, febrero de 1916). 
Bodin, en el mismo “Paris Medical”, febrero de 1918, pu- 
blica un trabajo sobre algunas dificultades del diagnóstico del 
chancro sifilítico en el hombre, en el que pasa en revista las 
anomalías con que puede presentarse, que agrupa en dos 
categorías: las que resultan de una modificación más o me- 
nos profunda de uno o de varios de los caracteres del tipo 
clásico, las que son debidas a complicaciones diversas. •— 
agregando, además, una causa de error, que es tomar por ul- 
ceración sifilítica, una lesión que no lo es. 
Trata el punto de la multiplicidad de los chancros sifilíti- 
cos, idea sobre la que es necesario insistir, pues comúnmen- 
te se opone la multiplicidad como característica de los chan- 
cros simples a la unidad de sifilíticos. Por nuestra parte, 
hemos observado casos de dos, tres chancros clínicamente si- 
filíticos, seguidos de la sintomatologia secundaria, aunque en 
limitada proporción. Nos ha sido dado observar la falta de 
induración clásica, así como también que no siempre, sobre 
todo en el comienzo, antes de los diez o doce primeros días, 
la superficie se presenta como una exulceración de color car- 
ne de jamón, o bien, por la localización del chancro, en lu- 
gar no accesible a la vista (meato, uretra), o bien la falta de 
lesión visible de puerta de entrada, a pesar de una adenopa- 
tía satélite inguinal con los caracteres de las adenopatías 
específicas, seguidos de manifestaciones secundarias (Obs. 
de Oter. Antonio, de Rasch. Francisco), que permitían supo- 
ner una puerta de entrada genital. 
En- cuanto a las complicaciones, fimosis, infección mixta, 
coexistencia con el herpes, que muchas veces sirven de puer- 
ta de entrada y que desaparecen dentro de los plazos habi- 
tuales, son causas bien conocidas de dificultad de diagnós- 
tico. 
Dice muy bien Bodin, que debe estarse en guardia con- 
tra el error de tomar por chancro sifilítico una lesión que 
no lo es. Nuestro colega, el doctor Enrique Claveaux, que 
frecuentemente nos hace las investigaciones microscópicas, 
nos ha llamado la atención sobre la existencia de un bacilo 
alargado, que podría tomarse como un espiroquete, dotado 
de un movimiento de reptación en el sentido anteroposte- 
rior, que encontró en chancros indurados (casos de Ramón 489 
Ari., Eco. Agra. y otros), y que, más recientemente, nuestro 
compañero de trabajo, el químico señor A. Prunell, tuvo 
también oportunidad de encontrar en un enfermo, Enrique 
Lag., — que presentaba una ulceración pequeña, descansan- 
do sobre base indurada, en el surco, y a la que nos referire- 
mos más adelante. Es el tipo de uno de los espiroquetes se- 
ñalados por Query como forma de pasaje del treponema, 
considerado como protozoário. 
El ultramicroscopio, como decimos más arriba, aclara a 
menudo el diagnóstico, pero no, siempre; Gaucher, en una 
de sus lecciones, dice: “se puede ser engañado por la pre- 
sencia, en el accidente primario, de espirilos sin especificidad, 
y, por otra parte, no cuento más los casos de chancros sifilí- 
ticos cuya naturaleza ha sido demostrada por las manifesta- 
ciones ulteriores, y en las que observadores experimentados 
no habían descubierto espiroquetes”. 
Gougerot, en su obra “La syphilis en clientéle”, 1921, al 
tratar del diagnóstico del chancro sifilítico, insiste sobre las 
dificultades con que muchas veces se encuentra el microsco- 
pio de eliminar el diagnóstico de treponema, y reclama la re- 
petición de los ensayos y la seroreacción en serie, pues no es 
posible, si existe dada clínica, rechazar el diagnóstico de sí- 
filis por comprobaciones negativas. Dice: “En efecto: no se 
“ sabría desconfiar demasiado de una interpretación absolu- 
“ ta de los resultados de laboratorio: los métodos actuales, 
“ investigación de treponema al ultramicroscopio, seroreac- 
“ ción, han realizado grandes progresos y permiten a me- 
“ nudo resolver problemas que otras veces quedaban inso- 
“ lubles hasta la aparición de la roséola; pero sería peli- 
“ groso creer que “el laboratorio” va a resolver segura- 
“ mente todas las dificultades: hay casos numerosos en que 
“ los resultados bacteriológicos mal interpretados pueden 
“ ser causa de errores graves: el error es hecho con todas 
“ las “garantías modernas” y es tanto más grave cuanto 
“ que el médico cree apoyar su falso diagnóstico sobre las 
“ técnicas más perfeccionadas. Yo no sabría repetir dema- 
“ siado que un “signo bacteriológico debe ser interpretado 
“ como un signo clinico y que el práctico, que ha visto el 
'“ enfermo, puede sólo dar a resultados de laboratorios ne- 
“ gativos o dudosos su justo valor. Es necesario conocer bien 
“ las excepciones a las reglas bacteriológicas habituales: 
“ cierto, lo más a menudo, un chancro muestra treponemas 
“ al examen directo, pero, ¡cuántas excepciones!”. “Un re- 
“ sultado negativo no prueba nada; y no se debe concluir en 490 
“ la ausencia de sífilis porque se descubren otros gérmenes: 
“ bacilos de Ducrey, asociación fuso-espirilar, etc.” 
En nuestra práctica hemos tenido oportunidad de compro- 
bar más de una vez la justa apreciación que encierran las 
frases transcriptas más arriba. Para no citar sino algunos 
ejemplos de Gougerot, diremos que una de las Obs. de! tra- 
tamiento de localización en el líquido céfalo-raquídeo, P. 
M. F., corresponde a un enfermo en quien la investigación 
fue negativa, haciéndose el diagnóstico cuando apareció la 
roséola. En otro caso, fué recién después de revisar más de 
diez láminas que pudo encontrarse el treponema. En el tra- 
bajo en colaboración con el doctor Claveaux, hacemos una 
pequeña estadística — 5 sobre 50 casos — respecto de aque- 
llos casos netamente sifilíticos y que, sin embargo, no encon- 
tró treponemas a investigación repetida. 
En estas Condiciones, convencido por mi experiencia per- 
sonal, por la enseñanza de los maestros como Gougerot, que 
investigadores experimentados pueden no hallar treponema 
en lesiones iniciales claramente sifilíticas, el químico, señor 
Alfredo Prunell, me habla a principios de agosto de un nue- 
vo método de diagnóstico precoz de la sífilis y me invita a 
experimentarlo en la clínica Dermatológica y Dispensario 
N. 1. 
Me expone su idea, original, cuya exposición precede esta 
nota y que es la siguiente: hacer la reacción de Wassermann 
en la serosidad que se extraiga del chancro. 
Acababa de leer en esos días el Tomo I de Syphilis del 
“Tratado de Patología Médica”, publicado bajo la dirección 
de Sergent, Rivadeau Dumas y Babonneix, donde al estudiar 
cómo el organismo es invadido por el treponema, dice que la 
infección no aparece sino cuando hay conflicto entre el or- 
ganismo y el virus, conflicto que resulta de la formación de 
anticuerpos y que se traduce a la observación por la apari- 
ción de reacciones serológicas, pero antes que la infección 
se generalice es en el accidente inicial, en el chancro, donde 
se produce esa lucha. 
Apliquemos a la lesión local el mismo criterio que al orga- 
nismo general. Es allí donde empiezan las primeras reaccio- 
nes en los tejidos del organismo, en la serosidad de los teji- 
dos puestos en primer término en contacto con el treponema, 
que se producirán las primeras modificaciones serológicas. 
'Confieso que me pareció tan lógico, tan natural, tan sen- 
cillo, que manifesté mi asombro, de que en plena búsqueda 
de laboratorio, como están millares de observadores, no se 491 
hubiera' pensado en una cuestión que, para raí, surgía tan 
clara, por lo que me puse de inmediato a enviarle material 
desde mi clínica privada y hospitalaria, para hacer el diag- 
nóstico precoz de sífilis, y, con las reservas del caso, lo puse 
en conocimiento de mi profesor, el doctor Brito Foresti, pi- 
diéndole que en aquellos casos de su clientela que no hallara 
el treponema y teniendo el diagnóstico clínico de chancro si- 
filítico, los enviara para su observación. 
Tal es el nuevo método de diagnóstico precoz de la sífilis, 
cuya técnica describe el señor Prunell. Veamos los resulta- 
dos de su aplicación en la clínica. 
ITe aquí las observaciones realizadas: 
Observación. I. Can. D. Hombre (le 50 años. Viene a consultarme el 
día 4 de agosto de este año, por una lesión ulcerosa del meato, da- 
tando de seis días. No hay induración, tejidos blandos, diagnóstico 
clínico chancro simple, pero reclamo la atención del señor Prunell 
porque muy a menudo los chancros del meato son sifilíticos. 
La investigación local: Ducrey y estafilococos. El enfermo va a 
campaña. En estas condiciones, 48 horas después de comunicarme el 
primer resultado, el señor Prunell, me visita y me expone que, prac- 
ticando su idea de la investigación del Wassermann en el suero del 
chancro, en este caso, a pesar de no haber treponema, había un Was- 
sermann 110 (positivo total), por lo que, bien que realizaba sus aná- 
lisis en privado, se creía obligado a exponer el resultado de su expe- 
riencia, para evitar mayores males con el desarrollo de la enfermedad. 
En estas condiciones, reclamo la presencia del enfermo, que sólo 
se hace en los primeros días de septiembre. Examen: chancro comple- 
tamente curado, no hay repercusión en el organismo. 
Expuesta la razón de su presencia, el enfermo me confía que el 
año anterior se había hecho un análisis de sangre en un laboratorio, 
por consejo del médico que lo trataba, dándole por resultado 110, 
con gran sorpresa del mismo enfermo, que no ha tenido, fuera de este 
chancro, que lo trajo a mi consulta, ningún accidente sospechoso. El 
médico lo envía entonces a otro laboratorio en que le da H8, comple- 
tamente negativo, y como este resultado estaba, al parecer, más en 
concordancia con la falta de antecedentes, no le hace ningún trata- 
miento. 
Extraigo entonces dos tubos de sangre: uno hecho por el señor 
Prunell da H0, el otro, hecho por el señor Scaltritti, por su método 
personal y por la floculación, da H0 y positivo, — confirmándose así 
el anterior hecho por el señor Sealtritti. 
Quiere decir, pues, que por el suero del chancro — clínica y bac- 
teriológicamente simple — fué posible diagnosticar una sífilis igno- 
rada, cuya única manifestación son unas cefaleas intermitentes y 
algunas gastralgias. 
El enfermo está haciendo tratamiento. 492 
Obs. II. Rier. Agosto 4. Diagnóstico: chancro sifilítico en regresión. 
Roséola, placas mucosas, adenopatía. 
Investigación del treponema: negativa. Reacción de Wassermann 
en el suero del chancro HO al centésimo. Reacción de Wassermann en 
el suero sanguíneo HO diluído al 1 en 40, H8 diluído al 1 en 100. 
Obs. III. Agosto 7. Vil. Rafael, 52 años, español, soltero. Presenta 
una ulceración del prepucio, datando de unos doce días, tratada lo- 
calmente con nitrato de plata, diagnóstico probable, chancro simple. 
Resultado: treponema negativo, Wassermann chancro H8, Wasser- 
mann suero H8. La observación del enfermo permite establecer más 
tarde, el día 16 de septiembre, lo siguiente: Treponema negativo, 
Wassermann en el chancro H0, Wassermann en el suero H0. 
En resumen, un chancro en el que no se encontró treponema, y 
sin reacción local y que, sin embargo, era un chancro sifilítico. 
Obs. IV. Agosto 8. Mart. 
Treponema positivo. Wassermann en el chancro H0. Wassermann 
en el suero sanguíneo H8. El enfermo no vuelve. 
Obs. V. Agosto 11. Cas. Diagnóstico: chancro sifilítico del labio 
inferior, datando de 20 días. Adenopatía submaxilar. 
Investigación del treponema (negativa en un laboratorio), positi- 
va Prunell. Wassermann en el chancro H0:—Wassermann en el sue- 
ro sanguíneo H3. 
Después de 4 inyecciones de ncosalvarsán: 
W. en el chancro H8. W. S. H8 
Obs. VI. Agosto 11. Palad. Nicolás. Diagnóstico: chancro sifilítico 
del labio superior, de 8 días. Diagnosticado treponema por el doctor 
Claveaux, habiéndosele hecho 4 inyecciones de neosalvarsán. 
Resultado: Treponema negativo. Wassermann en el chancro 110. 
Wassermann en el suero sanguíneo H8. 
Obs. VII. Agosto 12. León. Chancro clínicamente simple. Trepone- 
ma negativo, Wassermann en el chancro H8, Wassermann en el sue- 
ro H8. 
Obs. VIII. Agosto 15. Fac. Diagnóstico clínico: chancro a Ducrey, 
Treponema negativo. Wassermann en el chancro H8, Wassermann 
en el suero sanguíneo H8. 
Obs. IX. Agosto 15. José. Con. Diagnóstico: chancro a Ducrey, 
datando de cuatro días. Treponema negativo, AVassermann en el chan- 
cro H8, Wassermann en el suero sanguíneo H8. 
Obs. X. Ric. Diagnóstico: chancro clínicamente Ducrey, descansan- 
do sobre base ligeramente indurada. Treponema negativo, Wasser- 
mann en el chancro H8, AVassermann en el suero H8. 
Obs. XI. Agosto 18. Rochet. Diagnóstico probable: dos ulceracio- 
nes superficiales por irritación medicamentosa por herpes prepucial, 
datando de 20 días. Treponema negativo, AVassermann en el chancro 
H8, Wassermann en el suero sanguíneo H8. 
Obs. XII. Agosto 19. P. Jacinto. Diagnóstico: chancro del tamaño 
mayor de una moneda de centésimo, clínicamente Ducrey, descansan- 493 
do sobre base dura (posible chancro mixto). Treponema negativo, 
Wassermann en el chancro HO, Wassermann en el suero sanguí- 
neo H2. 
Al examen, coma estigmatos que podrían considerarse de sífilis, 
adenopatía epitrocleana. El enfermo no ha vuelto. 
Obs. XIII. Agosto 19. P. E. Diagnóstico clínico: 3 chancros sifilíti- 
cos del surco balano-prepucial, 1 chancro sifilítico del glande, datan- 
do de unos veinte días. Treponema positivo, Wassermann en el chan- 
cro HO, Wassermann en el suero sanguíneo H8. 
Posteriormente, después de 4 inyecciones de 0.30, 0.40, 0.45 y 
0.45, el día 14 de septiembre, da Wassermann en el chancro H8. 
Obs. XIV. Agosto 23. Lab. Antonio. Diagnóstico: chancro hacia 2 
meses curado; chancro datando de 8 días, de aspecto sospechoso. Tro- 
ponema negativo, Wassermann en el chancro H0, Wassermann en el 
suero sanguíneo H8. 
Después de 4 inyecciones de neosalvarsán, la reacción Wassermann 
en el chancro da H8, el 14 de septiembre. 
Obs. XV. Agosto 24. Mac. Martín. Diagnóstico: chancro clínica- 
mente Ducrey, datando de casi dos meses. 
Treponema negativo, Wassermann en el chancro H8, Wassermann 
en el suero sanguíneo H8. 
Obs. XVI. Agosto 24. Leopoldo Mar. Diagnóstico: chancro del pre- 
pucio, datando de 15 días, clínicamente, sospechoso Ducrey. 
Treponema negativo, Wassermann en el chancro H0, Wassermann 
en el suero H8. 
No concurre a la clínica hasta el día 9 de septiembre, en que se le 
extrae sangre, dando H0, y sin esperar el tratamiento vuelve el 3 
de octubre, con roséola. 
Obs. XVII. Agosto 24. Dick. Diagnóstico: chancro del prepucio, 
datando de cuatro días, del tamaño de una pequeña lenteja, super- 
ficie equimótica, ligeramente indurado. Olínieamente sifilítico. 
Treponema positivo, Wassermann en el chancro H0. El enfermo 
no vuelve a la consulta. 
Obs. XVIII. Agosto 29. Ojed. Gregorio. Diagnóstico: ulceración 
del prepucio, del tamaño de la yema del dedo pulgar, datando de 
dos meses. Clínicamente: Ducrey. 
Treponema negativo, Wassermann en el chancro H8, Wassermann 
en el su-ero sanguíneo H8. 
Obs. XIX. Septiembre 3. Carabel. Xavier. Diagnóstico: ulceración 
de unos tres milímetros, descansando sobre una base más amplia, li- 
geramente indurada: sospechoso de especificidad. 
Treponema negativo, Wassermann en el chancro H8, Wassermann 
en el suero H8. 
Obs. XX. Septiembre 5. Lag. Enrique. Diagnóstico: chancro del 
surco, datando de seis días: clínicamente sospechoso de especificidad: 
superficie sangrando fácilmente, base ligeramente indurada. 
Treponema, en un laboratorio, positivo. Treponema negativo: se 494 
encuentra un bacilo alargado que tiene movimiento de reptación, 
descripto por Quéry, Wassermann en el chancro H8, Wassermann en 
el suero sanguíneo H8. 
Día 9. El doctor Claveaux hace una investigación de treponema 
sin resultado. El enfermo cura con tratamiento local de agua hervi- 
da. Visto el 23 de septiembre sin síntomas de sífilis. 
Obs. XXI. Septiembre 6. Vil. Manuel. Diagnóstico clínico: dos 
chancros sifilíticos del surco, datando de unos veinte días. Adenopa- 
tía epitrocleana. 
Treponema positivo, Wassermann en el chancro HO, Wassermann 
en el suero TIO. 
Obs. XXII. Octubre 9. Alvar. Mario. Diagnóstico, ulceración del 
prepucio, superficie sangrando con facilidad, del tamaño de unos seis 
milímetros: sospechoso de chancro sifilítico. (Enfqjrmo que tenía 
ganglios epitrocleanos anteriores y Wasserman H8 del año 1919). 
Treponema positivo, reacción Wassermann en el chancro HO, reac- 
ción Wassermann en el suero H8. 
Obs. XXIII. Octubre 9. Meir. Carlos. Diagnóstico: chancro del sur- 
co, datando de 10 días, indurado. 
Treponema positivo, Wassermann en el chancro HO, Wassermann 
en el suero H8. 
Obs. XXIV. Octubre 9. Pet. Domingo. Diagnóstico: chancro del 
prepucio, clínicamente simple. 
Treponema' positivo, reacción de Wassermann en el chancro H8, 
reacción Wassermann en el suero H8. 
Obs. XXV. Octubre 9. Den. Miguel. Diagnóstico: chancro del sur- 
co; clínicamente aspecto de chancro simple. 
Treponema negativo, reacción Wassermann en el chancro H8, 
reacción Wassermann en el suero H8. 
Obs. XXVI. Octubre 10. Artigas Bl. Chancro del surco, clínicamen- 
te simple. 
Treponema negativo, Wassermann en el chancro H8, Wassermann 
en el suero H8. 
Obs. XXVII. Octubre 12. Bar. Juan. Diagnóstico: chancro del sur- 
co, clínicamente simple—Ducrey. 
Treponema negativo, Wassermann en el chancro H8, Wassermann 
en el suero H8. 
Obs. XXVIII. Octubre 12. Riv. Bismark. Diagnóstico: chancro, da- 
tando de siete días. Aspecto clínico de chancro simple. 
Treponema positivo, reacción Wassermann chancro H2, reacción 
Wassermann suero H8. 
Obs. XXIX. Septiembre 12. Land. Carlos. En junio de este aña 
Una ulceración grande del forro, que cicatrizó completamente. Reac- 
ción Wassermann (2) H8. El 12 de septiembre viene a la consulta, 
presentando en la zona cicatricial dos pequeñas ulceraciones, ligera- 
mente induradas; diagnóstico: chancros sifilíticos. 495 
Treponema negativo, reacción Wassermann chancro HO, reacción 
Wassermann suero H8. 
Obs. XXX. Septiembre 12. Kom. Carlos. Diagnóstico: chancro li- 
geramente indurado del surco, datando de 8 días (datos que rectifi- 
có, siendo de más tiempo), sospechoso de sífilis. 
Treponema positivo, Wassermann en el chancro HO, Wassermann 
en el suero HO. 
Obs. XXXI. Septiembre 14. Mor. Chancro del prepucio, descansan- 
do sobre una base ligeramente indurada, a bordes excavados, datan- 
do de 15 días, aspecto de chancro simple. 
Treponema negativo, reacción Wassermann H8, reacción Wasser- 
mann en el suero H8. 
Obs. XXXII. Septiembre 14. M., estudiante de medicina. Pequeña 
ulceración del prepucio, datando de unas 24 a 36 horas. El diagnós- 
tico clínico imposible de establecer, bien que inclinándome al de 
chancro simple. 
Treponema positivo (largos), reacción Wassermann en el chancro 
H8, reacción Wassermann en el suero H8. 
Obs. XXXIII. Septiembre 14. Eecal. Diagnóstico: chancro del sur- 
co, datando de días, probablemente simple. 
Treponema negativo, reacción Wassermann en el chancro H8 (7), 
reacción Wassermann en el suero H8. 
Obs. XXXIV. Septiembre 14. Gian. Diagnóstico: chancro sifilítico 
del labio inferior y chancro sifilítico del frenillo, datando de cerca 
de veinte días. 
Treponema positivo en ambos, Wassermann en el chancro labio H3, 
Wassermann en el chancro frenillo HO, Wassermann en el suero H8. 
Obs. XXXV. Septiembre 15. Got. Domingo. Diagnóstico: chancro 
del prepucio, datando de 8 días, ligeramente indurado, sospechoso de 
sífilis. 
Treponema positivo, reacción Wassermann en el chancro HO, reac- 
ción en el suero H8. 
Obs. XXXVI. Septiembre 15. Luciano S'uar. Chancro del limbo, da- 
tando de ocho días, sospechoso de sífilis. 
Treponema positivo, Wassermann en el chancro H2, Wassermann 
en el suero H8. 
Obs. XXXVII. Septiembre 16 de 1921. Oli. Zoraida, niña de 10 
años. Diagnóstico: ósteoartritis sifilítica del pie izquierdo por heredo- 
sífilis. Dos gomas abeedadas, una cerrada, en la que se hace la in- 
vestigación. 
Treponema negativo, Wassermann en el chancro H8, Wassermann 
en el suero H8. 
Obs. XXXVIII. Septiembre 16. Or. Pedro. Diagnóstico: probable 
glositis losángica de Brocq. 
Treponema negativo, Wassermann en el chancro H8, Wassermann 
en el suero H8. 496 
Obs. XXXIX. Octubre 19. Mont. José. Diagnóstico: chancro sifilí- 
tico del glande, data de 16 días. 
Treponema positivo, Wassermann en el chancro H0, Wassermann 
en el suero H8. 
Obs. XL. Septiembre 23. Pir. A. Diagnóstico: chancro sifilítico del 
surco, datando de 8 días. 
Treponema positivo (largos), Wassermann en el chancro H2. 
Wassermann en el suero H8. 
Obs. XLI. Septiembre 26. Rimb. Chancro del surco, datando de 8 
días, clínicamente simple. 
Treponema negativo, Wassermann en el chancro H8, Wassermann 
en el suero H8. 
Obs. XLII. Septiembre 26. Fern. José. Chancro del surco, datando 
de 5 días, clínicamente simple. 
Treponema negativo, Wassermann en el chancro H8, Wassermann 
en el suero H8. 
Obs. XLIII. Septiembre 26. Fas. Antonio. Chancro del frenillo, da- 
tando de 8 días, clínicamente simple. 
Treponema negativo, Wassermann en el chancro H8, Wassermann 
en el suero H8. 
Obs. XLIV. Septiembre 26. Mart. Secundino. Chancro del surco, 
datando de 7 días, indurado, sospechoso de sífilis. 
Treponema negativo, Wassermann en el chancro H0, Wassermann 
en el suero H8. 
DISCUSIÓN DE LOS HECHOS 
En total, hasta el 26 de septiembre, se ha hecho la experi- 
mentación en 44 casos, habiéndose repetido en 4 casos, que se 
clasifican así: un caso de herpes (Obs. XI), un caso de glo- 
sitis losángica de Brocq (Obs. XXXVIII), un caso de sífilis 
terciaria hereditaria (Obs. XXXVII), un caso de sífilis se- 
cundaria (Obs. II), 16 casos de chancros diagnosticados sifi- 
líticos, o sospechosos de ser sifilíticos, entre ellos (Obs. XX), 
y 24 casos diagnosticados o sospechosos de chancros simples. 
En las observaciones XI y XXXVIII el resultado ha sido 
negativo. En la Obs. XXXVII, de sífilis terciaria heredita- 
ria ósteoartritis, también negativa, a pesar de lo cual le he- 
mos hecho el tratamiento y mejora. 
En la sífilis secundaria (Obs. II), el resultado en ambos 
sueros es idéntico, H°, pero mientras en el suero del chancro 
se conserva positiva en dilución al centésimo, en el suero san- 
guíneo desaparece al 1 X 40. 
Aproximado a este resultado es el de las observaciones V 
y XII, chancros del labio y del prepucio, datando de veinte 
días y un mes respectivamente, y ya en período de generali- 497 
zación, que dan II3 y IIP; o sea menos intensa qne en el sue- 
ro local. 
La reacción de Wassermann más positiva en el suero de 
la lesión permite establecer que es allí donde la lucha es más 
intensa, y evitar el error de tomar un chancro simple por un 
chancro sifilítico, como en la observación I, que es muy ins- 
tructiva a este respecto. En efecto: era un enfermo que lle- 
vaba una reacción Wassermann positiva total, por los menos 
desde un año antes, sin más síntomas que algias, y a quien 
la repetición del Wassermann en otro laboratorio, cuyos re- 
sultados le inspiraban más confianza al médico tratante, hizo 
que pasara un año más sin terapéutica apropiada. 
En los casos de chancros simples o cuyo aspecto inclina- 
ban a ese diagnóstico (24), su resultado se distribuye así: 
Obs. I, ya analizada, treponema negativo; en tres hay trepo- 
nemas, Òbs. XXXII, Obs. XXXVI, Obs. XXVIII, y‘la reac- 
ción en el suero del chancro era positiva en cuatro observa- 
ciones : XVI, XII, XXVIII H'2, XXXVI H'2, y negativa en 
el suero sanguíneo, menos en la Obs. XII, que da H2. 
El enfermo de la Obs. XVI, que no viene a la consulta, 
nos da entonces H° en el suero sanguíneo, y roséola, corro- 
borando así el Wassermann del chancro. 
Si se estudian esas observaciones, se ve que en la Obs. 
XXXII, chancros de pocas horas, en que hay treponema, la 
reacción es negativa, II8, en las Obs. XXVIII y XXXVI, 
chancros de unos 8 días, era ya H2, para ser positiva total 
en los otros de más tiempo. Prunell expone en su trabajo 
las alteraciones locales de los chancros iniciales; comproba- 
ciones muy importantes, como se ha leído. 
En los chancros diagnosticados sifilíticos o sospechosos de 
tal, los resultados son los siguientes: Una Obs., XX, no da 
treponema, ni Wassermann local; era un bacilo alargado, 
animado de movimiento de reptación; una Obs., VI, era de 
un sifilítico en tratamiento que, sin embargo, localmente da 
H°, en el suero sanguíneo H8, y, en 2, XIV y XXIX, da 
treponema negativo y Wassermann H°, y en los restantes da 
treponema positivo y Wassermann IIo, menos en dos obser- 
vaciones, XXXIX y XL, chancros de 16 días del glande, de 
8 días del surco, y en uno de los chancros de la Obs. XXXIV, 
que da H2 y H5. 
liemos seguido, dentro de lo posible, pues los enfermos no 
siempre concurren a la consulta cuando se le indica, y uno de 
ellos, Obs. III, nos da al mes un Wassermann H°,— ¿a qué 498 
atribuir el resultado primero, completamente negativo? Pro- 
bablemente a dos causas: el cáustico usado, nitrato de pla- 
ta, y mezcla del suero sanguíneo general al suero local, según 
otras comprobaciones hechas por Prunell. 
En los casos que han empezado su tratamiento, tenemos 
que una de las Obs., VI, da positivo después de 4 inyecciones, 
en tanto que las otras, V, XIII y XIV, se hacen negativas 
después de 4, 6 y 4 inyecciones de neosalvarsán, demostran- 
do la rápida acción del neo sobre el treponema. Quizás la 
aplicación de este método local permita buscar in situ la per- 
sistencia del treponema, y establecer cómo marcha la lucha 
de defensa del organismo, pero este estudio recién lo empe- 
zamos a realizar. * 
En total, sobre 24 chancros de aspecto clínico simple, se 
encuentran 1 con treponema y reacción Wassermann nega- 
tiva, 4 con treponema y reacción Wassermann positiva y uno 
sin treponema con reacción Wassermann positiva, pero que 
ya tenía ese mismo resultado de un año atrás. 
En los chancros sifilíticos o sospechosos de sífilis (16), te- 
nemos que: en uno no se trataba de treponema, en tres no 
había treponema, pero la reacción Wassermann era positiva, 
y, en los demás, era positiva, habiendo treponema. 
Quiere decir, pues, que el procedimiento del Wassermann 
local en el accidente inicial es un nuevo auxiliar que cuenta 
el clínico para el diagnóstico precoz de la sífilis: en nuestra 
corta estadística permitió establecer que era chancro sifilíti- 
co en dos casos sobre 24, con una excepción, Obs. III, y en 
chancros diagnosticados sifilíticos, en 2 casos sobre 16, en 
los que no había treponema, o sea en un nueve y un trece 
por ciento respectivamente. 
CONCLUSIONES 
1. La reacción de Wassermann, aplicada al accidente ini- 
cial, es un excelente medio de diagnóstico precoz de la sífilis. 
2. La reacción Wassermann en el accidente inicial es más 
intensa que en el suero sanguíneo. 
3. Permite diagnosticar sífilis en un nueve por ciento de 
chancros clínicamente simples. 
4. Confirma el diagnóstico de chancro sifilítico en casos 
en que no se comprueba treponema. 499 
Nota aclaratoria 
Ya en plena experimentación, a principios de septiembre, o sea un 
mes después del primer caso, llega a nuestras manos el número de 
agosto de este año de “The Journal of the American Medical Asso- 
cition”, que trae en sus páginas un trabajo de Klauder y Kolmer, 
sobre la reacción de Wassermann en las secreciones, trasudados y 
exudados sifilíticos, donde se lee lo siguiente: “La reacción de Was~ 
“ sermann local. A fin de estudiar el problema de la formación lo- 
“ cal de anticuerpos, fijadores del complemento, verificamos la prue- 
4 4 ba en el fluido de la superficie de un número de chancros deí ex- 
4 4 tracto salino de los nodulos sifilíticos extirpados de los testículos 
44 de conejos sifilizados. La reacción Wassermann verificada en los 
44 líquidos del chancro, rindió casi uniformemente una reacción de 
“ + + + • En algunos casos, se obtuvieron resultados positivos 
“ antes de que la reacción pareciera positiva en la sangre, lo que 
44 aparentemente excluye la posibilidad de que la reacción del lí- 
4 4 quído del chancro se deba a la sangre mezclada. En otro informe, 
44 comunicaremos más tarde los resultados completos de este estudio 
44 y se hará resaltar su valor práctico, como auxiliar en el diagnós- 
44 tico precoz de la sífilis’7. 
Y en las conclusiones se lee: 44Todas las pruebas con líquidos de 
44 chancros rindieron casi uniformemente reacciones + + + +. Se- 
44 ñalamos el valor práctico de la reacción de Wassermann 4‘local” 
44 como posible auxiliar para diferenciar las lesiones sifilíticas de las 
44 no sifilíticas, en particular cuando se aplica al líquido del chan- 
“ ero para el diagnóstico precoz de la sífilis”. 
Como se ve, se trata de una bien curiosa coincidencia de investi- 
gadores: puesto que antes de que llegara a nuestro poder el número 
de la referencia, ya estaba experimentando clínicamente dicha idea. 
El primer enfermo fué de fecha 4 de agosto, lo que contribuye a 
afirmar más aún la coincidencia. Por otra parte, el trabajo de Pru- 
nell trae muy interesantes observaciones sobre las alteraciones loca- 
les, que están lejos de las breves y sintéticas palabras de los autores 
que se leen más arriba, pero que creíamos un deber transcribir. 
Otra. — En el momento en que corrijo esta impresión debo agre- 
gar dos nuevos casos en que el Wasssrmann fué negativo y, no se 
halló treponema y luego aparecieron manifestaciones sifilíticas. 500 
El valor de la reacción de Wassermann en relación 
con la clínica 
por el dr. josé may (Montevideo) 
Médico Jefe de la Policlínica Dermatológica 
Jefe adjunto del Dispensario núm. L del Instituto Profiláctico de la Sífilis 
Dos cuadros que ivan dentro de estos capítulos, compren- 
den 4,900 análisis sobre un total de 7,000 reacciones, que des- 
de el año 1918 hasta el 31 de agosto de 1921, se han hecho 
en el Dispensario N.° 1; las restantes corresponden a enfer- 
mos sifilíticos en tratamiento. 
Nuestro propósito es contribuir con este análisis a demos- 
trar una vez más el valor innegable que esta reacción tiene 
dentro de la patología. Sabemos que, partiendo en su búsque- 
da del principio que informó la reacción de Bordet Gengou, 
el Wassermann ha sufrido transformaciones que tienden a 
hacer de ella una reacción biológica, puesto que se ha hecho 
con antígenos no específicos, pero lo innegable es que si se 
analiza sistemáticamente la sangre de un sujeto que empie- 
za su sífilis, esa reacción es primero negativa, luego positiva 
y, en algunos enfermos, nos ha sido dado tener un resultado 
intermedio entre II8 y H° de la escala de Vernes, en plazo 
de muy breves días. De modo que, permaneciendo aún igno- 
rada la substancia qqe determina la positividad del Wasser- 
mann, es innegable que este signo es de una extraordinaria 
importancia, y que aparece cuando el organismo está sifiliza- 
do. No es el único punto de biología en que todavía el empi- 
rismo domina: nosotros aplicamos la vacuna como preventi- 
vo de la viruela-, y, sin embargo, desconocemos por qué meca- 
nismo y por qué substancia ésta provoca la inmunidad con- 
tra aquélla. 501 
Cuadro de reacciones de Wassermann 
Año 1918 
Año 
1919 
Año 1920 
Año 1921 
Sin antecedentes ) 
»■'(?? 
H 152 
P 19 
N 133 
II 185 | 
P 14 
N 171 
H 100 
/ P 4 
l N 6 
1 
M 44 ( 5 36 
M 93 | 
P 19 
N 75 
M 105 | 
P 17 
N 88 
M 81 
( P 19 
V N 26 
De menos / qq / P 16 
de 1 mes \ \ N 83 
260 1 
P 58 
N 202 
230 | 
P 32 
N 198 
153 
/P 17 
U 136 
Chancros 
tratamiento local 
“ÜÜ2 (133(5!® 160 
P 43 
N 117 
144 ( 
P 29 
N 115 
96 
• P 16 
V N 80 
De 2 a 6 / / P 8 
meses \ \ N 20 
38 
P 13 
N 25 
48 | 
P 14 
N 34 
27 
/ P 4 
l N 23 
De más de / / P 20 
6 meses \ V N 48 
115 
P 35 
N 80 ' 
157 | 
P 36 
N 121 
95 
/ P 10 
V N 85 
Chancros diag- 
nósticos mixtos 
6 (5J 
1 
(£r 
Balanopostitis 
con fimosis 
0 
(Si 
6 
P l 
N 5 
ch. j; 
«¡KÍ4 
31 
( P 25 
j N 6 
47 
P H0 22 
H7 5 
H8 20 
37 
í P 17 
\ N 20 
21 11 
f ( P 111 
{ 114 ( N 3 
101 
( P 99 
N 2 
138 | 
P 137 
N 1 
84 
( P 81 
l N 3 
2 ni 
Cicatrizados 3 
4 
í P 1 
l N 3 
2 
( P ~ 
\ N 2 
En /97/ P 27 
actividad v \ N — 
22 ( 
P 21 30 
N 1 ectima 
( P 27 
N 3 
20 
/ P 20 
V N - 
y local nerviosa 
•(5J 
4( 
P H0 1 
N 3 
4 
í P 1 
N 3 
4 
(5r 502 
Año 
1918 
Año 
1919 
Año 
1920 
Año 1921 
Lesiones 
8 
r P 5 
12 
f P 3 
12 
r P 3 
1° 
P 4 
cardiovasculares I 
L N 3 
1 N 9 
l N 9 
N 6 
Mal de Raynaud | 
P 1 
. N 1 
Iritis 
4 
[ P 2 
l N 2 
4 
r p i 
L N 3 
Onixis 
3 
1 P 1 
1 N 2 
2 
[nT 
‘ 
P — 
N 1 
VitÍligo 
1 
rp - 
L N 1 
4 
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i 
[S‘- 
3 
P — 
L N 3 
Leucoplasia 
4 
r p 1 
L N 3 
1 
l N 1 
3 
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* 
[ir 
Algias 
Enferm. sin 
H 17 
r P 2 
L N 15 
H 30 
[ P 1 
l N 29 
H 24 
r P 4 
| N 20 
H 31 
P 3 
N 28 
antecedentes 
M 11 
r P 1 
L N 10 
M 36 
i P 12 
1 N 14 
M 85 
r P 25 
L N 60 
M 24 
P 8 
N 16 
Abortos o partos 
3 
i P 2 
27 
r P 9 
31 
r P 8 
35 
P 7 
prematuros I 
I. NI 
L N 18 
l N 23 
N 28 
Adenopatía 
H 8 
r p\ 
L N 7 
H 40 
r p 3 
L N 37 
H 17 
rp - 
L N 17 
H 80 
P 3 
N 77 
epitrocleana 
r P 1 
M 5 
r p 1 
L N 4 
r p i 
| N 3 
M 5 
[ N 4 
M 4 
M 6 
. N 4 
Blenorragia 
12 
í N 12 
76 
i P (i 
l N 70 
*u 
P 7 
. N 104 
Estomatitis, 
rp - 
rp - 
10 
r p - 
P — 
aftas 
L N 4 
L N 7 
1 N 10 
5 
N 5 
Ulceras varicosas 
13 ( 
P H0 3 
H6 2 
H8 8 
15 
I P 4 
L N 11 
6 
P 2 
N 4 
Psoriasis 
5 
r P - 
L N 5 
3 
[Si 
8 
r p i 
1 N 7 
8 
p — 
N 1 503 
Año 1918 
Año 1919 
Año 1920 
Año 
1921 
Lupus 
• (Sí 
5 
(S? 
4 
(Sr 
Tuberculide / 
pápulonecrótiea V 
1 
(S'_ 
Lepra 
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3 
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1 
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1 
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2 
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Pemphigus / 
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1 
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1 
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V N 1 
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* (Sr 
3 
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\ N 3 
7 
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\ N 7 
Eczemas y prurito ( 
* (Sr 
14 
(Si 
21 
( P 1 
l N 20 
13 
( N 13 
Piodermitis ( 
1 
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8 
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V N 8 
5 
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17 
/ P 2 
V N ló 
3 
(Sr 
Pitiriasis rosado 
1 
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V N 1 
Ictiosis 
' 
1 
( P “ 
V N 1 
¿jos de padres / 
1 
17 
/ P 3 
l N 14 
17 
(Si6 
Empezaremos el análisis por los chancros diagnosticados 
sifilíticos: En 1918, sobre 47 chancros, 24 dieron H°, y en 3 
H8, que se transformó en H° en plazo de 10 días a 1 mes. En 
1019, sobre 31 chancros, dieron 25 positivos y 6 negativos, y 
de éstos 3 se hicieron positivos (Gont. José, chancro de 20 504 
días, 14 X H8, 28 X H2, 4 XI IIo; De C. Paulino, de 15 días, 
21 XI II8, 12 XII H4, 23 XII H°; Lem. Alberto, chancro de 
1 mes, 3 X KD6, 4 XI IIo) ; los otros fueron tratados activa- 
mente; en 1920, sobre 47 chancros diagnosticados clínica o 
microscópicamente sifilíticos, 22, de más de 20 días de evo- 
lución, dieron IIo, en 20, de menos de 20 días, dió II8, y en 
5 dió' II7, y, en 1921, sobre 37 chancros sifilíticos, 17 veces 
dió positivo, en casos de más de 20 días de evolución, y en 
20 dió negativo. En capítulo aparte, publico con el doctor 
Claveaux, un trabajo sobre la evolución ulterior del Wasser- 
mann en una serie de casos. 
'Como se ve, nuestros resultados son concordantes con la 
opinión de la mayoría de los autores; el Wassermann en el 
suero sanguíneo se hace positivo después de un plazo varia- 
ble, pero siempre mayor de veinte días o alrededor de él. 
Veamos en les casos diagnosticados de sífilis secundarias. 
Sobre un total de 438 casos, liemos tenido 429 reacciones po- 
sitivas y 9 negativas. Estos nueve enfermos de Wassermann 
discordante con la clínica, fueron debidamente seguidos. En 
1918, Indalecio Mart. tiene una sífilis secundaria, roséola 
confluente, placas mucosas, adenopatía epitrocleana, etc., y 
repetido el Wassermann dió H°; en cambio, la mujer María 
Delf., que presentaba unas lesiones bucales, era una neopla- 
sma ignorada, que tenía lesiones de estomatitis, y el tercero, 
Modesto Vid., se presentó en la clínica con unas lesiones de 
la mucosa labial, con ganglios epitrocleanos, inyectándosele 
0 gr. 30 de neo el mismo día que se le extrae sangre y que 
fué observado después cuidadosamente sin que apareciera le- 
sión específica alguna, y siendo el Wassermann siempre ne- 
gativo. 
En 1919 hay dos discordancias. An. y Cod., ambos con an- 
tecedentes de chancros curados con tratamiento local. El pri- 
mero era una placa de angina de Vincent, empezando en el 
paladar blando; el segundo lesiones de estomatitis, con las 
que volvió a aparecer en la clínica. 
En 1920 hay una discordancia: una mujer con lesiones 
bucales que, cuidadosamente observada, resultó ser una esto- 
matitis, y, en 1921, otras tres, que también dió por resultado 
encontrarnos frente a sujetos con antecedentes, pero en los 
cuales la evolución posterior descartó el diagnóstico de sífilis 
secundaria. 
Quiere decir, pues, que salvo los errores, siempre posi- 505 
bles, podemos afirmar que el 100 por 100 de las sífilis secun- 
darias dan Wassarmann H° positivo total. 
Analicemos el Wassermann en los casos diagnosticados co- 
mo sífilis terciarias. Debemos hacer dos grupos: sífilis cica- 
trizadas y sífilis en actividad. De los primeros, en 9 casos, 
dio 8 negativos; de los segundos, 89, dió 85 veces H°, 1 vez 
II6, que dió después H°, y 4 veces dió negativa. Uno de es- 
tos casos es el de Nazario Reb., enfermo tratado por el extin- 
to doctor Canabal con 606 y que vuelve a la clínica con le- 
siones rupiodes de las piernas, que cedieron al tratamiento 
local. Los otros 3 casos, en los enfermos Margarita Ris., con 
ulceraciones extendidas a la pierna, Raúl ¡Sov., con una goma 
extendida en el hemi-tórax derecho, que cedió al tratamien- 
to, y Fer. José, con una osteítis disecante del bemicráneo 
izquierdo, falleciendo, comprobándose a la autopsia hecha 
por el doctor Moreau, una goma en el lóbulo frontal, perfo- 
ración del cráneo. 
De modo que en los casos de sífilis terciaria cicatrizadas 
nos dió 9 veces negativa sobre 9 casos, y en las sífilis en ac- 
tividad nos dió 85 veces positivo sobre 89, o sea un 95 por 
ciento. 
En las sífilis localizadas en el sistema nervioso (tabes, he- 
miplegias), nos dió, sobre 18 casos, 3 positivos y 15 negati- 
vos, concordante en esto con el resultado de otros autores. 
Sobre uno de estos resultados voy a llamar la atención en 
los momentos en que se discute si existe virus dermotropo y 
neurotropo; un caso de tabes dió positivo, pero tenía una si- 
fílide ulcerosa en actividad. 
En los enfermos que vienen en lesiones cardiovasculares, 
tenemos, sobre 42 casos, 15 positivos y 27 negativos. Entre 
estos resultados hay dos con aneurismas y con antecedentes 
clínicos de especificidad. 
En los enfermos con leucoplasia bucal, sobre 9 casos, uno 
solo dió positivo. En los enfermos con lesiones oculares, iri- 
tis, queratitis, nos ha dado 3 positivos, sobre 8, y uno de los 
negativos después se hizo positivo. En onixis, uno positivo, 
sobre 4 casos. 
Concurren en número extraordinario enfermos con chan- 
cros en evolución o ya curados, para el análisis de los cuales 
hemos dividido arbitrariamente en grupos; son enfermos que 
no presentan signos de sífilis. 506 
Hemos visto 732 enfermos con chancros dentro del primer 
mes de evolución, y sobre éstos, 125 tenían ya su reacción Was- 
sermann positiva; 533 enfermos con chancros de más de un 
mes y menos de dos de evolución, de los cuales 116 tenían su 
Wassermann positivo; 141 enfermos que tenían su chancro 
o ya estaba curado, entre 3 y 6 meses de su comienzo, con 
39 resultados positivos, y, por último, en un cuarto grupo, 
enfermos que han tenido chancros en plazo que va desde 6 
meses y que en algunos remontan hasta 20 y 30 años, sobre 
435 enfermos, 101 tenían su Wassermann positivo. 
liemos repetido en muchos de estos casos los análisis, es- 
pecialmente en los que, datando de años atrás, no tenían le- 
siones visibles de sífilis, y su resultado ha sido concordante. 
En 1918 se repitieron unas 40 reacciones de esos chancros; 
en 9 que se diagnosticaron clínicamente sifilíticos y la reac- 
ción se hizo positiva en tiempo variable de 8 días a un mes, 
y en 7 chancros con adenopatía epitrocleana, en uno se hizo 
positiva al mes, y en 2 dió positiva. 
En 1919, sobre 108 repeticiones de Wassermann de estos 
chancros, 5 Wassermann se hicieron positivos. 
En 1920, sobre 74 casos observados, el Wassermann se hi- 
zo 6 veces positivo, y, en 1921, sobre 78, el Wassermann se 
hizo positivo 3 veces. 
Sobre un total de 7 chancros diagnosticados mixtos clíni- 
camente, uno solo dio positivo, por lo que no hemos vuelto a 
poner en nuestra libreta de diagnóstico el título de chancro 
mixto. Muy a menudo, en efecto, los chancros simples se in- 
duran ligeramente, otras veces, a consecuencia de terapéuti- 
ca que el enfermo se aplica a ignorancia del médico, y no mi- 
diendo hacer en todos los casos comprobaciones bacteriológi- 
cas, no enviamos casi más ese diagnóstico, no porque no lo 
veamos en clínica. 
Además, sobre 11 casos de balano-postitis con fimosis, lie- 
mos tenido dos positivos por chancros del surco. 
Tomando la totalidad de los enfermos que concurren con 
lesiones dentro de los primeros seis meses de evolución, tene- 
mos que, sobre un total de 1,424 enfermos, 152 eran sifilíti- 
cos, 9 corresponden al año 1918, y, sobre 14 más de los res- 
tantes, se hizo positiva, y 312 presentan un Wassermann H°; 
en total, 464, o sean un treinta por ciento de la estadística 
global, eran chancros sifilíticos. 
Este cuadro estadístico habla con la elocuencia de los nú- 507 
meros, de que no es posible aceptar lo que proponen algunos 
médicos, que todo chancro que se inicia debe ser objeto de 
tratamiento arsenical inmediato. 
Stokes, en su obra de divulgación científica, aconseja para 
los médicos carentes de elementos de laboratorio, en la cam- 
paña, recurrir a la terapéutica inmediata. 
Nosotros estamos de acuerdo con ese criterio, para la cam- 
paña, pero no es posible aceptarlo dentro de centros dotados 
de laboratorios adecuados, puesto que sólo un veinte por 
ciento, en los que no siendo clínicamente diagnosticares co- 
mo sifilíticos, ven hacer su reacción de AYassermann posi- 
tiva. 
Y, luego, comenzado el tratamiento, ¿ cuándo debe dete- 
nerse si se sostiene, como algunos autores, que el tratamien- 
to no impide que la reacción se haga positiva, en contra de 
lo que hemos observado? (véase capítulo en colaboración con 
el doctor ClaveauxL ¿Cómo es posible que frente a esta cla- 
ra y demostrativa estadística, se tenga el derecho de sembrar 
en un 70 por ciento de los enfermos que tengan la desgracia 
de conseguirse una úlcera genital, la duda de ser sifilíticos, 
secuela tan grave o peor que la misma enfermedad? 
Lo repetimos aquí: no hay que perder el tiempo con trata- 
mientos locales; hay que recurrir a todos los recursos de que 
se dispone para el diagnóstico exacto de sífilis en su co- 
mienzo. 
Y ahora vamos a analizar el cuadro de enfermos que con- 
curren a nuestras policlínicas con afecciones de diversas cla- 
ses, y a los que, llevando a la práctica, dentro de lo posible, 
nuestras ideas de hacer sistemáticamente el AYassermann a 
todo enfermo que concurre, lo sometemos a ese análisis. 
Son enfermos que no registran antecedentes de sífilis, mu- 
chos de ellos de ninguna afección venérea, otros con bleno- 
rragia en sus antecedentes, que se quejan de dolores difusos 
o de cefaleas,' etc. 
Areamos el análisis del cuadro. 
¡Sobre 548 hombres sin antecedentes venéreos, hay 35 re- 
sultados positivos; sobre 323 mujeres, hay 62 positivos, o sea 
un porcentaje de 7 3|4 y de 19 1(5* respectivamente, cantidad 
no despreciable de enfermos portadores de un AVassermann 
positivo. 
Un capítulo aparte hemos hecho para los enfermos que, 
sin registrar antecedentes sifilíticos, vienen a la clínica, y 
comprobamos en ellos adenopatía epitrocleana. Muy común- 508 
mente se nos enseña en la clínica que unos ganglios epitro- 
eleanos deben hacer pensar en la sífilis. La observación de los 
enfermos claramente sifilíticos que se asisten en el dispensa- 
rio, me ha permitido comprobar que en los hombres puede 
decirse que existe siempre: sólo uno, el enfermo Cont. Al- 
fonso, no tiene epitrocleanos, a pesar de que presentaba ya 
roséola cuando lo vimos, pero, por otra parte, muchos enfer- 
mos tienen epitrocleanos sin ser sifilíticos. 
Veamos el cuadro. Su análisis nos da: sobre 145 hombres, 
7 resultados positivos, y, sobre 20 mujeres, 5 positivos. Quie- 
re decir, pues, que hay muchas personas, entre los jornaleros 
sobre todo, que pueden presentar los ganglios epitrocleanos. 
De los enfermos con Wassermann negativo y epitrocleanos, 
uno de ellos, Mario Alv., acaba de tener, agosto de este año, 
un chancro sifilítico, con treponema positivo, y dos muje- 
res, las dos de vida galante, adquirieron sífilis; una de ellas 
con accidente inicial bucal, el año 1920, y otra a puerta de 
entrada desconocida, que vi a principio de este año en plena 
manifestación secundaria. 
En los hombres que no registran más antecedentes que 
blenorragia, tenemos que, sobre 199, hay 13 resultados posi- 
tivos, lo que demuestra que un 6 por ciento de enfermos en 
los que se diagnostica blenorragia y que muchas veces se asis- 
ten sólo bajo las indicaciones de amigos o de boticarios, son 
portadores de sífilis ignorada. 
Hay un grupo de enfermos que concurren a la policlínica 
porque han oído decir que la sífilis da dolores de cabeza y su- 
fren de cefalalgias o de algia oifusas. El análisis de san- 
gre da, sobre 102 hombres, 10 positivos, o sea casi el 10 ojo; 
en cambio, en las mujeres da, sobre 156, 46 resultados positi- 
vos, porcentaje abrumador, de casi un 40 o|o, de mujeres que 
se quejan de dolores difusos, muchas veces atribuidos a es- 
tados reumatoides, y que se esfuman a la menor terapéutica 
antisifilítica, ya sea el clásico yoduro de potasio solo o aso- 
ciado al mercurio, ya sea a los arsenicales. 
Hay otro antecedente bien conocido y sobre el que insisten 
todos los libros de patología, pero que no por sabido debe 
dejar de recalcarse su importancia: Me refiero a los abortos 
o partos prematuros. Sobre 96 mujeres, con ese anteceden- 
te, 36 dieron resultado positivo total, o sea en un 25 por 
ciento de los abortos, interviene en forma evidente y clara 
la sífilis. 509 
Muy pocos son los casos de lepra que desfilan por la clíni- 
ca: en 5 casos, negativo en todos, y, últimamente he visto 3 
más, con resultado negativo 2, y positivo 1, en mi clientela. 
En este caso hay antecedentes sospechosos de sífilis, abortos. 
En el vitÍligo, sobre 9 casos, 2 positivos. 
En el lupus, sobre 12 casos, ninguno positivo. 
En el psoriasis, sobre 24 casos, 1 positivo, en un enfermo 
Tab. con antecedentes sospechosos de sífilis, remontando a 
más de veinte años. 
En el eczema, sobre 49 casos, dos resultados positivos, los 
dos hombres, con chancro tratados loealmente (Ramón Fern. 
y Nicasio Aramb.). 
En las afecciones bucales, estomatitis, angina de Vincent, 
aftas, nos ha dado siempre negativo (26 casos). 
En la pelada nos ha dado también negativo (14 casos). 
En un caso de tuberculide pápulo-necrótica, nos dio IIo, 
rebelde al tratamiento; después de 20 inyecciones de neosal- 
varsán, nos di ó todavía H°. 
En las úlceras varicosas hemos encontrado que, sobre 34 
casos, hay negativos 23, 2 positivos intermedios, H6, H", y 
positivos totales. Estudio actualmente en las enfermas, en 
una de las cuales dió H8 y en otra H7, la extraordinaria ac- 
ción que en su cura ejerce el Jarabe de Gibert. Ambas en- 
fermas, Barn. y Lob., registran en sus antecedentes abortos, 
y otra de ellas, a quien ya me he referido en las sífilis tercia- 
rias, Margarita Ris., tiene una miosis del OI, midriasis OD. 
pupila irregular, con punción lumbar negativa. 
Hemos hecho el análisis en otras afecciones, enfermedad 
de Duhring (1 caso, negativo), eritema indurado de Bazin 
y polimorfo (3 casos, negativos), penphigus de Brocq (1 ne- 
gativo), Recklinghausen (3 casos, 1 positivo, mujer), liquen 
(1 negativo), pitiriasis rosado de Gibert (1 caso negativo), 
ictiosis (1 negativo), acné, 30 casos (2 positivos, uno en una 
mujer con antecedentes sospechosos), en piodermitis, 14 ca- 
sos (1 positivo, hombre, con antecedentes dudosos), y, por 510 
último, en un grupo de 34 hijos de padres sifilíticos, hemos 
encontrado 4 positivos. 
Ahora bien: ¿cuál es, después de este prolongado análisis 
de nuestra observación del Wassermann, el valor que debe- 
mos atribuirle a la clínica? 
Desde luego tenemos que en las enfermedades que, fuera 
de la sífilis, la hemos hecho, no existe sino excepcionalmente: 
un caso de lepra, 2 de vitÍligo, 1 de lupus, 1 psoriasis, 2 de 
eczemas, 1 en tuberculide papulo-necrótiea, 1 en Reckling- 
hausen, 2 de acné, 1 de piodermitis, que debidamente anali- 
zados quitan en gran parte su valor, pues casi todos ellos re- 
gistran antecedentes sospechosos de haber tenido sífilis, pero 
que, aún fuera de estas condiciones, son en muy pequeña pro- 
porción para que disminuya el valor de esta reacción. 
Ahora bien: es en la evolución de la sífilis donde surge 
bien clara la importancia de esta reacción. 
El estudio de los Wassermann en el estado inicial de la 
sífilis, demuestra que es alrededor de los 20 días que el Wps- 
sermann se hace positivo, pues aunque en nuestros libros de 
análisis hay algunos que da sólo 10 o 12 días, no debe olvi- 
darse que los enfermos son generalmente poco cuidadosos de 
su persona y muchos de estos datos son equivocados. Cuanto 
más cerca estamos del período secundario, mayor es el por- 
centaje de positivos; en los primeros quince días, puede de- 
cirse que es siempre negativo, tan raras son las excepciones, 
de ahí que nosotros consideramos que, frente a toda ulcera- 
ción con diagnóstico bacteriológico de treponema, no debe- 
mos perder tiempo en espera de un Wassermann positivo yr 
en algunos casos en que clínicamente no admitía dudas (Obs. 
enfermo 1478 del capítulo con el doctor Claveaux), hemos 
empezado el tratamiento, a pesar de las investigaciones ne- 
gativas y de los Wassermann negativos, apareciendo, por 
abandono del enfermo, los síntomas secundarios más tardía- 
mente. 
En el período secundario, en cambio, podemos afirmar que 
el ciento por ciento de los casos da reacción Wassermann po- 
sitiva. En la primer memoria del año 1918, hacíamos resal- 
tar que desde algún tiempo resultados irregulares del Was- 
sermann nos habían hecho abandonarlo, por la imposibili- 
dad de tener confianza, pero la observación durante todo ese 
año nos llevó al convencimiento de que tenemos en esa reac- 
ción un elemento inapreciable. 
En los casos de sifilíticos con lesiones terciarias, tenemos 511 
dos grupos desiguales: con lesiones cicatrizadas, y con lesio- 
nes en actividad. En las primeras nos da casi siempre nega- 
tivas. En las segundas nos da un porcentaje muy grande de 
positivos, con relación a otras estadísticas, y, del análisis de 
esos casos, podemos decir que en los casos de sifílides ulcero- 
sas o tubérculo-ulcerosas, nos ha dado casi el 99 o|o de posi- 
tivas. Estamos, como decíamos más arriba, en el estudio de la 
evolución de las úlceras varicosas bajo el tratamiento del Ja- 
rabe de Gibert, que quizás nos baga modificar un poco nues- 
tra estadística en el futuro. 
En las sífilis nerviosas, el porcentaje de positivos es muy 
pequeño, concordante con casi todas las estadísticas; otro 
tanto en las manifestaciones oculares, en que a menudo es 
negativa, sobre 8, 3 positivas, y en estos últimos días he te- 
nido oportunidad de ver dos casos, uno de iritis y otro de pa- 
pilitis hemorrágica, que en ambos dió negativa. En las locali- 
zaciones cardio-vasculares es a menudo negativa dicha reac- 
ción, no exceptuándose a dicha regla ni aún los aneurismas: 
tenemos dos casos, uno de aneurisma de la arteria axilar ex- 
tirpado, otro (Obs. 1361), aneurisma de la aorta, en el cayado, 
con reacción Wassermann negativa. 
En la leucoplasia, en la onixis, nos ha dado un porcentaje 
muy pequeño de positivos. 
Tal es, pues, la curva que describe el Wassermann en re- 
lación con la sífilis ascendente en su iniciación; alcanza el 
máximum, 100 por 100, en la sífilis secundaria, casi la mis- 
ma proporción en la terciaria en actividad, para decaer rá- 
pidamente en las sífilis localizadas. 
Esta estadística demuestra que hay casos de sífilis en evo- 
lución que no se traduce serológicamente, esto es, cuyo Was- 
sermann es negativo, de acuerdo con lo señalado por otros ob- 
servadores. Lewis y Newcomer, entre otros, dicen que la reac- 
ción Wassermann, sea cual fuere el método empleado, puede 
ser usada para el diagnóstico de la sífilis,, unida a la presen- 
cia de signos clínicos, pero falla en un gran porcentaje de 
sífilis. 
Es necesario insistir frente a este hecho. Se ha abierto un 
amplio camino la idea de que un "Wassermann negativo fren- 
te a una lesión en evolución permite descartar la sífilis, idea 
que se ha generalizado, no sólo entre nosotros, sino mismo en 
otros países, lo que conduce a errores terapéuticos. 
Frente a la reacción de AVassermann se observa una dua- 
lidad de criterio inexplicable: el concepto general de las reac- 
ciones biológicas es de que afirman cuando son positivas, y 512 
de que, en cambio, no bastan para eliminar una posible etio- 
logía cuando son negativas. Con la reacción Wassermann, en 
cambio, muchos médicos dudan cuando es y creen 
cuando es negativa. 
El hecho que no sea una reacción completamente especí- 
fica, puesto que se han usado antígenos no sifilíticos, no bas- 
ta, ni autoriza a desechar un Wassermann positivo en un 
enfermo sin antecedentes. Lo que corresponde es contralo- 
rearlo, repetirlo, cerciorarse por todos los medios de que ese 
resultado es siempre el mismo, y luego, estimársele como un 
signo más a tener en cuenta en el balance de la sintomatolo- 
gia del enfermo, y cuyo resultado positivo o negativo sólo 
podrá ser apreciado en su verdadero valor por el clínico, quien 
deberá, en nuestro concepto, no titubear en someter a su en- 
fermo a un tratamiento de prueba, que muchas veces pone 
de relieve, al desaparecer, una cantidad de matices, no de- 
nunciados ni sospechados por el enfermo, que sólo se percata 
de ellos cuando nota la transformación favorable de su esta- 
do general. 
¿Qué valor debe atribuirse a un Wassermann positivo en 
un enfermo sin antecedentes, o con manifestaciones como 
algias, abortos, y que. según nuestra estadística, alcanza a 
7.75 y 19.20 para los sin antecedentes, 10 o|o y 40 o!o para 
las algias, 25 o!o para los abortos y que, tomado en relación 
a la estadística global, son sólo un cinco por ciento? 
Si se observan las estadísticas, la anterior al establecimien- 
to del Dispensario, se ve que hay, especialmente en las mu- 
jeres, un porcentaje muy elevado, 90 por ciento, que desco- 
nocieron la puerta de entrada de la sífilis que las Levaba a 
consultar, y si se recuerda la clásica descripción del maes- 
tro Fournier de la sífilis ignorada, en que apenas unos sig- 
nos fugaces, que no ha visto el enfermo, se hacen presentes, 
se explicará que demos a ese Wassermann todo el valor de 
un signo clínico. 
Sabemos bien que accidentalmente han podido encontrar- 
se positiva pero pasajeramente en casos de anestesia cloro- 
fórmica, por ingestión de lecitina, en la evolución de la es- 
carlatina, y en algunos casos parece también por inyecciones 
de suero antidiftérico, pero esos casos, sobre ser raros los que 
se plantean en la clínica, son de evolución pasajera. 
Por lo que nos enseña nuestra experiencia, nosotros cree- 
mos, con Clement Simón, que la reacción de Wassermann 
constituye “un signo excelente de la infección sifilítica, no 
constante, pero cuya presencia o cuya- ausencia debe sef 513 
il discutido, como debe ser discutido todo signo clínico”. 
” Las bases de esta discusión están formadas por los poreen- 
11 tajes de positividad en los diversos períodos de la sífilis. 
“ Si no se pierde de vista, las simples reglas de una buena 
“ lógica permitirán siempre acordar a los resultados sero- 
“ lógicos el valor que tienen en un caso dado”. 
CONCLUSIONES 
1. La reacción de Wassermann en el suero sanguíneo, en 
los casos de chancros sifilíticos, aparece en plazo de veinte 
días a ano y medio y dos meses. 
2. En las sífilis secundarias da positiva el cien por ciento. 
3. En las sífilis terciarias en actividad el porcentaje es de 
un 95 ojo, según nuestra estadística. 
4. En las sífilis a localización nerviosa, cardio-vascular, 
ocular, disminuye a un 20, a un 40 por ciento de positivos. 
5. Los ganglios epitrocleanos no traducen, en personas 
sin antecedentes, sífilis ignorada: nuestra estadística da 4.80 
por ciento resultados positivos en los hombres y 25 por cien- 
to en las mujeres. 
6. La observación de nuestra estadística da un treinta por 
ciento de chancros sifilíticos (no incluimos más que los chan- 
cros hasta de seis meses). 
7. No se está autorizado a iniciar el tratamiento antisifi- 
lítico sin haber hecho bien el diagnóstico de chancro sifilí- 
tico. 
8. Hay un porcentaje — 7.70 para los hombres y 19.20 
para las mujeres sin antecedentes, según nuestra estadística,— 
que dan un "Wassermann positivo. 
9. Frente a un resultado positivo en personas sin antece- 
dentes, el clínico deberá contralorearlo, y concordante el re- 
sultado deberá tenerlo en cuenta como signo de laboratorio 
muy importante. 
10. Existe un porcentaje muy grande — 10 ojo hombres, 
40 o|o mujeres, según nuestra estadística — que no acusan 
otra molestia que algias difusas o localizaciones y cuyo Was- 
sermann es positivo, algias que desaparecen con el trata- 
miento. 
11. Um 6 por ciento de las blenorragias han contribuido a 
desconocer el comienzo de una sífilis. 
12. En otras afecciones, fuera de la sífilis, el porcentaje 
global en nuestra estadística de resultados positivos queda 514 
reducido a 5 1|2, casi todos en enfermos con antecedentes, de 
modo que, prácticamente, debe dársele gran valor diagnósti- 
co al Wassermann. 
13. La reacción de Wassermann es un signo de laboratorio, 
a cuyo resultado positivo o negativo sólo puede darle valor 
el clínico, que aprecia los demás síntomas del cuadro clínico 
cuya etiología busca aclarar. 
Discusión general «le los trabajos anteriores 
Héctor Del Campo (Montevideo). — Respecto a lo pedido por el 
doctor González, sobre estudio comparativo de los antígenos hechos 
con hígado heredo-sifilítico y los preparados con órganos que no ten- 
gan nada de tal, manifiesta lo visto en el Instituto Profiláctico de 
París, donde el doctor Vernes, después de estudios y controles he- 
chos minuciosamente, vio la superioridad de los segundos, dejando 
de lado los primeros. 
—En lo que se refiere a la normalización del Wassermann, la cree 
conveniente, pero no ahora, sino cuando se haya conseguido un pro- 
cedimiento considerado muy bueno; entretanto, vale más dejar a los 
investigadores en plena libertad de acción, para arribar a algo de- 
cisivo. 
Bartolomé Vignale (Montevideo). — Relata un caso en el que com- 
prueba el trabajo del señor Prunell. Cita el caso de un enfermo con 
reacción de Wassermann positiva en el chancro, y, después de varias 
inyecciones de 914, apareció una sifílide papulosa, lo que comprue- 
ba clínicamente el trabajo de Prunell. 
Angel M. Giménez (Buenos Aires). — Apoya la standardización 
de la Reacción de Wassermann, pues en el medio en que él actúa, 
esa reacción ha caído en desprestigio, por el mercantilismo de que es 
a veces objeto, y pide, por lo tanto, la garantía del Estado para su 
contralor. 
Máximo Halty (Montevideo). — Se opone a la standardización 
de la Reacción de Wassermann, porque, tratándose de un procedi- 
miento no definitivo, esta standardización se opondría indirectamen- 
te a su perfeccionamiento y, por lo tanto, a la mayor exactitud de 
la reacción. 
A. Scaltritti (Montevideo). — Personalmente nada puedo decir 
sobre el hallazgo de anticuerpos locales en el chancro sifilítico des- 
pistados antes que ellos se encuentren en el suero sanguíneo y linfa. 
Este punto está actualmente muy discutido, pues, en muchos ca- 
sos en que se tomaban como verdaderos centros de producción de 
anticuerpos locales, como, por ejemplo, las meníngeas, resultaron ca- 
sos de permeabilidad meníngea, como lo prueban las experiencias de 
Dujardíns. 
Me parece muy difícil que al hacer escarificaciones en el chancro 515 
y extraer sangre, pueda uno evitar la participación del sistema san 
guineo linfático general, y me resulta, por consiguiente, invalidada 
la experiencia tan absoluta quei el doctor Prunell nos presenta, es 
decir, la existencia exclusiva de anticuerpos locales en el chancro. 
En las experiencias que varias veces efectué, buscando anticuer- 
pos. en los limites de las úlceras terciarias específicas, mediante la 
aplicación de vegigatorios, nunca pude comprobar discordancias en- 
tre los resultados obtenidos con la linfa local y el suero sanguíneo; 
por el contrario, siempre fueron de un paralelismo perfecto. 
En cuanto a la existencia constante de cristales de colesterina en 
la superficie del chancro, y procedentes de su raspado, puedo afirmar 
que en varios años que me dedico a estas investigaciones, y en algu- 
nos cientos de chancros examinados, nunca he podido comprobar la 
existencia de cristales de colesterina. Por otra parte, no es en esta 
clase de procesos de inflamaciones agudas donde se encuentra la 
colesterina. La Patología General nos enseña que es en otra clase 
de procesos de larga evolución, y transformación de materias pro- 
teicas, donde se encuentra con frecuencia, aparte de ciertas enfer- 
medades de diátesis particular. 
En cuanto a la proposición del doctor Jiménez, apoyada por el 
doctor J. González, debo decir que no soy partidario de la interven- 
ción del Estado en esta clase de cuestiones; que hay, que dejar a los 
sabios, conductores luminosos, que nos indiquen el camino a seguir. 
Una legislación sobre este particular, nos obligaría a detenernos mu- 
chas veces en el camino. Ocurriría que cualquier modificación, siem- 
pre sería aceptada por los clínicos con mucha anterioridad a toda mo- 
dificación legal, obligando a los hombres de laboratorio a seguirlas 
en sus exigencias justas y a dejar de lado las que la reglamentación, 
que siempre marcharía en retardo, nos obligara. En estos momentos, 
el eminente profesor Wassermann, publica sus investigaciones sobre 
las pruebas que él llama de contralor de la reacción de Wassermann, 
y, si hemos de seguir los cambios progresivos de la ciencia, nos vere- 
mos obligados a aceptar sus conclusiones y a efectuar su nuevo pro- 
cedimiento, una vez que el sabio profesor Wassermann nos lo indi- 
que, y no aquéllos determinados por la reglamentación. En todas par- 
tes se trabaja mal, no es posible evitarlo, y aún mismo entre los que 
trabajan bien, es necesario asignar un margen de error, pues no es 
posible olvidar que se trata de una reacción biológica delicada y 
cuyos fundamentos aún no son del todo conocidos. 
Felizmente, entre nosotros, los clínicos son los que se encargan de 
conducir los enfermos a aquellas personas en quienes depositan ma- 
yor confianza, y el propio enfermo acepta gustoso este tempera- 
mento. 
Creo, pues, que una reglamentación al respecto, no nos traería be- 
neficios. 
Oreste Calcagno (Buenos Aires). — Pregunta qué especialidad de- 
ben tener los laboratorios donde se practica la reacción de Wasser- 516 
mann. Jso le parece posible la intervención del Estado en el contra- 
lor de esa reacción. 
Justo F. González (Montevideo). — La standardización o norma- 
lización de la reacción de Wassermann, tiene por objeto establecer 
ciertas normas para efectuar esta importante reacción biológica y, 
además, selecciona, por decirlo así, el material de los reactivos que 
deben ser puestos en presencia unos de otros para alcanzar los re- 
sultados buscados, con la mayor exactitud y precisión. La normali- 
zación no es método impuesto oficialmente, sino el resultado de gran 
número de investigaciones sobre esta cuestión. Es una técnica, deri- 
vada de una revisión del método de Wassermann, y ha sido acep- 
tada en diversos países. En Alemania, particularmente, el Ministerio 
respectivo, ha hecho conocer, por medio de circulares impresas, las 
bases sobre que reposa la normalización. Y no vale la pena de insistir 
más. Creo que he sido suficientemente comprendido. Hay, pues, nece- 
sidad de una intervención oficial, para que la reacción de Wasser- 
mann pueda ofrecer el máximum de garantías en el diagnóstico de 
la sífilis. 
Nota. — Se posterga la discusión standardización de la reac- 
ción de Wassermann para la sesión dfcl sábado 15. SEXTA SESION 
-JUEVES 13 DE OCTUBRE DE 1921, A LAS 21 
Presidencia del doctor Fernando Terra (Rio de Janeiro) 
Secretario: doctor Máximo Halty (Montevideo) 
SUMARIO 
Ricardo E. Cicero. — Tratamiento de las tiñas por el acetato de 
talio. (Trabajo leído por el doctor Joaquín González). 
Discusión por los doctores F. Terra y N. Ragusin. 
Eduardo Jonquiéres. — Radiumterapia cutánea. 
Discusión por los doctores M. Simeto y F. Terra. 
Víctor Idoyaga. — Seroterapia y Vacunoterapia en la blenorragia y 
sus complicaciones. 
Discusión por los doctores N. Ragusin y M. Halty. 
El tratamiento de las tiñas por el acetato de talio 
POR EL DR. RICARDO E. CICERO (México) 
Profesor titular por oposición de Clínica Dermatológica en la Facultad 
de Medicina de México 
(Trabajo leído por el Dr. Joaquín González) 
Ningún dermatólogo ignora que la dificultad del tratamien- 
to de lasf tiñas estriba en que los hongos parásitos que las 
causan se desarrollan preferentemente en la raíz de los ca- 
bellos, en su porción intrafolicular, a donde, por consiguiente, 
ningún agente parasiticida, aplicado en la superficie de la 
piel, puede llegar. De aquí que sea también bastante antiguo 518 
el conocimiento de que sin depilación no hay curación posi- 
ble. Los medios para obtenerla han ido evolucionando. Fue 
el primitivo, el brutal casquete de pez. Constituyó la depila- 
ción por medio de las pinzas un enorme progreso para el fa- 
vvs en que los cabellos conservan su consistencia y pueden ser 
arrancados enteros, bastante menor para las tonsurantes en 
que la fragilidad de los cabellos enfermos los hace difíciles de 
tomar entre las ramas de las pinzas, y aún muchos de los que 
pueden llegar a ser tomados se rompen entre sus ramas, que- 
dando entonces una porción enteramente intrafolicular, que 
no puede volver a ser tomada sino hasta que el crecimiento 
le haya permitido emergir nuevamente, con todo lo cual, y 
no obstante los perfeccionamientos aportados principalmente 
por Besnier para su técnica, resultaba siempre un* procedi- 
miento lento e incierto, doloroso, que ponía a prueba la pa- 
ciencia de pacientes, madres y médicos, para lograr el éxito, 
solamente con una constancia y dedicación no menor de año 
y medio a dos años. Provocar foliculitis expulsivas, por me- 
dios tales como el aceite de crotón, es un medio con que se 
obtiene la depilación completa de modo más efectivo; pero, 
resulta, en general, el remedio peor que la enfermedad, por- 
que, aparte de lo doloroso de las foliculitis supuradas, esta 
misma circunstancia trae por consecuencia la destrucción de 
los folículos y la alopecia cicatricial y, por consiguiente, de- 
finitiva, resultado que ninguna de las tonsurantes (ni la mi- 
erosporia ni la tricoficia), dan por sí mismas en su evolución 
espontánea a la curación efectuada al llegar la pubertad. El 
mayor progreso para la depilación, empleada como medio te- 
rapéutico, vinieron a constituirlo los rayos X, y, en particu- 
lar, desde que Sabouraud reglamentó perfectamente su téc- 
nica. Cuando en la ciudad de México, en 1911, se estableció, 
dependiente del Servicio Higiénico Escolar, la Escuela “Doc- 
tor Balmis”, especial para niños tiñosos, y me hice yo cargo 
de ella, fué el procedimiento que seguí con toda escrupulosi- 
dad, con muy buenos éxitos, hasta el año 1914, en que la ola 
revolucionaria, arrollando con todo, dificultó y aún llegó a 
hacer imposible el tratamiento por la falta de elementos, fal- 
ta que se exageró después con la guerra mundial, que, consi- 
derando los tubos de rayos X como artículo de guerra, impi- 
dió por mucho tiempo su exportación de los países en que se 
fabrican a aquellos (pie en esta materia, como en otras tan- 
tas, aún, desgraciadamente, no pueden vivir sino de la im- 
portación. En estas condiciones, hubo necesidad de pensar en 
otro medio eficaz para tratar a los pobres niños tiñosos, sa- 519 
liendo del precario estado a que las circunstancias nos ha- 
bían reducido y recordando que el propio Sabouraud había 
hecho algunos ensayos favorables con una sustancia: el ace- 
tato de tallo, interrumpiendo el estudio de ella por algunos 
peligros de su empleo; pero, más que por ello, por haber re- 
suelto eficazmente el problema de la depilación terapéutica 
•con los rayos X, pero indicando que tal vez, si se continuara 
el estudio de esa sustancia, se llegaría a determinar sus dosis 
útiles y mejor modo de empleo, para ponerse al abrigo de 
los fenómenos de intoxicación y hallar en él un medio prác- 
tico de tratamiento de las tiñas, me propuse emplearlo y es- 
tudiarlo, y, al efecto, procuré proporcionármelo, lo que, des- 
pués de mucho batallar, al fin conseguí, gracias a mi antiguo 
condiscípulo y Jefe que fué de nuestro Servicio Higiénico 
Escolar, que supo prestigiar, hasta el extremo de desempe- 
ñar brillante papel en los Congresos internacionales de la 
materia, efectuados en París y en Búffalo, el prestigioso 
hombre de ciencia y eminente oftalmólogo doctor Manuel 
Cribe y Troncoso, que, habiéndose ido a establecer a Nueva 
York, donde ha estado trabajando y aumentando su prestigio 
científico, conseguí, repito, gracias a él, cierta cantidad del 
medicamento. 
Después de usarlo por algún tiempo, tuve ocasión de pre- 
sentar, con los resultados favorables que obtuve, un trabajo 
a la Academia Nacional de Medicina de Méjico, el día 5 de 
marzo de 1918. 
Pin ese trabajo comenzaba yo por enumerar las propieda- 
des físicas y químicas del acetato de tallo y del talio en ge- 
neral. de las que aquí hago punto omiso, por no ser indis- 
pensables y para no distraer demasiado tiempo la atención 
de los señores congresistas, que a tantos otros trabajos im- 
portantes tienen que consagrarla. Básteme recordar, sin em- 
bargo, que el talio es un metal muy singular, que, por sus 
propiedades físicas y químicas, se parece al plomo; pero que, 
por las químicas de algunos de sus compuestos, es análogo a 
los metales alcalinos, por las de otros al plomo y a la platar, 
y por las de otros, finalmente, al bismuto, al oro y al alumi- 
nio. Para aquellos a quienes pudiere interesar su estudio a 
este respecto, recomiendo, en general, las obras sobre quími- 
ca; pero muy especialmente el “Tratado de Química Mine- 
ral ’ ’, de Moissan. 
En cuanto a sus usos terapéuticos, lo fueron, al principio, 
contra los sudores de los tísicos, contra la disentería, y en 
inyecciones uretrales al 2 ojo en la blenorragia. No sé que 520 
con esta última indicación haya sido vuelto a emplear y con 
qué resultados; pero lo que motivó su abandono en los tísicos 
y en las disenterías, fué, precisamente, la depilación conse- 
cutiva e inesperada, que fué una verdadera sorpresa. 
Sabouraud, en su “Pláticas dermatológicas del Hospital 
¡Saint Louis”, menciona que en el año 1897 observó varios 
accidentes de este género, los que le permitieron concluir que 
administrando el medicamento en dosis de 0.005 por kilogra- 
mo ele peso, se produce, al cabo de 2 a 15 días, una alopecia 
casi total, tan brusca como la causada por los rayos X o las 
peladas decalvantes, quedando siempre, sin embargo, algunos 
pelos o mechones aislados. Refiere el caso de una señora, a 
quien vió en ese mismo año, y a la que se le había diagnosti- 
cado pelada total de origen nervioso; pero, fijándose en la 
rapidez inaudita con que se había producido, y en lo que la 
observación de otros casos le había enseñado, afirmó él que 
se trataba de alopecia, causada por el acetato de talio. La 
paciente se asombró y negó haber tomado dicha sustancia: 
pero, bien conducido el interrogatorio, se vino en conocimien 
to de que 15 días antes, hallándose en los baños de Dinard, 
tuvo síntomas de disentería, por lo que consultó con un mé- 
dico de la localidad, quien prescribió unas píldoras que domi- 
naron fácilmente el mal, pero la paciente ignoraba lo que 
contenían. Ya con este dato fué fácil ponerse en relación con 
el farmacéutico de Dinard que había despachado la receta, 
de la que mandó copia a vuelta de correo, y rezaba como si- 
gue: 
Acetato de talio, 0 gr. 32; en 4 píldoras; dos al día. 
Pesada la enferma se vió que, vestida, marcaba la báscula 
61 kilogramos. La pérdida de sus cabellos se completó en 4 
días, desde aquel en que principió, quedándole tan sólo dos 
mechones delante de las orejas. A las 6 semanas principió 
el brote del nuevo cabello, que se efectuó normalmente hasta 
la recuperación completa de la cabellera. 
De esas observaciones le vino la idea de aprovechar el ace- 
tato de talio en el tratamiento de las tiñas; pues realizaba el 
ideal de producir con facilidad una alopecia transitoria. 
“Ensayé, dice, el medicamento por ingestión y en aplica- 
ciones externas y directas en las regiones por depilar, con 
pomada al décimo. Esperaba por este medio un resultado más 
perfecto. Los resultados fueron admirables. Al interior no 
me atrevía a pasar de 0.005 por kilogramo, y los resultados 
fueron inconstantes e incompletos; pero, con la pomada, ob- 
tuve, 19 días después del principio de las aplicaciones, que 521 
no habían sido continuadas más que 15 días, una depilación 
completa y total. Tuve 6 casos de curación completa de tiñas 
Itonsurantes, viéndose la cabeza desembarazada de todos los 
cabellos, sanos y enfermos”. 
Observó, sin embargo, algunos accidentes: sialorrea, taqui- 
cardia, equimosis, albuminuria, que no precisa en su exposición 
si fueron por la administración al interior o por la aplicación 
de la pomada, siendo de presumir que se tratara de este último 
modo de aplicación, tanto por la proporción demasiado con- 
centrada en que la usó, como por la repetición diaria de las 
aplicaciones; pues estas dos circunstancias exponen, sin du- 
da, a una absorción de dosis medicamentosa exagerada, y 
cuyo monto es imposible determinar. Que la dosis de la po- 
mada era fuerte, lo demuestra el hecho de que el propio Sa- 
bouraud recomienda contra la hipertricosis una crema en que 
la proporción del acetato de talio no llega a 1 ojo, con la que 
tío se produce depilación sino un lento adelgazamiento de los 
vellos hipertrieósicos, obteniendo, en el término de 18 meses 
de uso diario de esta crema, una disminución a la mitad del 
largo y grueso de la barba en las desdichadas mujeres afee 
tadas de esta deformidad, y sin que, por un uso tan proion 
gado, haya observado síntomas de intoxicación. 
No sin alguna aprehensión me decidí a emprender por mi 
cuenta el estudio del acetato de talio en el tratamiento de 
las tiñas, movido por los motivos que antes he indicado, y 
después de 4 años de experiencia, cada vez me encuentro más 
satisfecho de su empleo; pues, a un éxito casi constante en 
459 casos que llevo tratados, se añade el no haber observado, 
sino en rarísimas ocasiones, un poco de sialorrea o simples 
huellas de albúmina en muy contados casos; pero, sin llegar 
a constituir una verdadera albuminuria, n¡o obstante que, 
cuando adquirí ya mayor confianza he administrado el medica- 
mento aún a niños en quienes el análisis previo a la adminis- 
tración había revelado que huellas de albúmina y aún algunos 
cilindros hialinos existían, los cuales posteriormente no au- 
mentaron y aún desaparecieron en algunos casos. Un joven 
alumno de la clase de Clínica de Dermatología de la Escuela 
de Altos Estudios, a cargo de mi estimado compañero doctor 
Jesús González Urueña, el ahora doctor Salvador González II., 
que, para obtener su título profesional, escribió su tesis so- 
bre este asunto, inspirándose, en buena parte, en mi trabajo 
a la Academia, y recogiendo personalmente 6. observaciones 
con todo detalle en el Hospital general, señala en 5 de ellos 
huellas de albúmina y escasos cilindros hialinos, previamen- 522 
te a la administración del medicamento, y, en análisis poste- 
riores, no obstante haber repetido aumentando las dosis en 
los niños, llegando a administrar basta 0.008 miligramos por 
kilogramo. Dicho sea, también, de paso, que en todos sus en- 
fermos investigó el doctor González la presencia del talio en 
la orina y en ninguno lo llegó a encontrar. 
En el primer caso en que empleé yo el acetato de talio, 
usé la pomada al décimo en vaselina, aplicándola yo mismo 
durante 15 días a la cabeza de la enfermita. que era una 
niña de 6 años, con placas tricofíticas diseminadas por toda 
la cabeza. Suspendí las aplicaciones sin haberse producido 
ningún fenómeno de reacción local ni general, ni iniciarse la 
depilación. Una semana después, ésta se inició bruscamente 
y fué enteramente completa en 6 días, no permaneciendo un 
solo cabello en la cabeza, y sin ser afectadas, en cambio, en lo 
más mínimo, las cejas ni las pestañas, fenómeno singular, 
que también he observado con la administración al interior, 
y que tiene gran importancia práctica. La depilación fué 
acompañada en este caso de algo de descamación furfurácea, 
hecho también bastante frecuente en otros y de ligero pru- 
rito. Un mes después comenzó a salir el nuevo, cabello, ya 
sano, y terminado el siguiente estaba ya totalmente cubierta 
la cabeza. No llegó a haber ningún signo de intoxicación. El 
tratamiento de esta niña lo hice en febrero de 1918, y en 
mayo era ya la curación completa, con retoño perfecto del 
cabello y sin volver a encontrar ninguno enfermo después de 
exámenes repetidos. 
No había querido intentar el tratamiento nuevamente sin ver 
el resultado final de este primer caso. Habiendo sido satisfac- 
torio, me decidí, en el mes de mayo, a emplearlo en otro. En 
esta ocasión usé el medicamento al interior, por tres motivos: 
Comprobado ya en el primer caso que era eficaz la pomada, 
quise averiguar el resultado de la ingestión en la dosis acon- 
sejada por Sabouraud, de 0.005 por kilogramo de peso, ále 
inclinó también a emplear este medio la seguridad del cono- 
cimiento de la dosis administrada en una sola vez, con la cer- 
tidumbre de su absorción completa, en vista de su fácil solu- 
bilidad. Por último, la cantidad de medicamento ele que dis- 
ponía yo era muy pequeña y la razón económica venía a su- 
marse a las otras dos; pues la cantidad necesaria para pre- 
parar una pomada, aún en corta cantidad, tenía que ser, for- 
zosamente, superior a la dosis por ingestión. 
La paciente fué, en esta vez, una niña de 9 años, afectada, 
igualmente, de tiña trieofítica diseminada por toda la cabe- 523 
za. Por ele contado me cercioré, como en todos ios casos en 
que después he usado el medicamento, de que el resto del 
organismo estaba sano, en especial, de que no había albúmina 
en la orina. Pesaba la niña 20 kilogramos y, en consecuencia, 
fueron 0.10 centigramos de acetato de talio los que le ad- 
ministré, disueltos en medio vaso de agua. La niña tomó el 
medicamento sin la menor repugnancia, como se comprende- 
rá fácilmente, sabiendo que es casi insípido, no teniendo sino 
un ligerísimo resabio de sabor a vinagre, que en solución di- 
luida desaparece por completo. El día 12 de junio, es decir, 
justamente 17 días después de la. administración del medi- 
camento, principió la depilación, y para el día 16, o sea 4 
días después, era total. Mes y medio después comenzó a salir 
el cabello nuevo, ya enteramente sano y en término de otros 
dos meses tupió y adquirió bastante longitud. Ni inmediata- 
mente después de la ingestión, ni en los días siguientes, ni 
cuando sq produjo la depilación, ni más tarde, hubo signos 
de intoxicación. El análisis de la orina no mostró la apari- 
ción de albúmina ni de cilindros hialinos. 
Ya sobre estas bases, emprendí la experimentación en gran- 
de escala, tanto en la Escuela “Doctor Balmis”, como en mi 
clientela particular, empleando siempre el método por inges- 
tión, y no he llegado a tener motivo de desagrado, pues a un 
éxito casi constante debo añadir la satisfacción de no haber 
observado fenómenos de intoxicación, aparte de un poco de 
sialorrea en uno que otro caso, como ya 'lo dije anteriormen- 
te. Nunca he visto producirse taquicardia, ni equimosis, ni 
aparecer albúmina en las orinas, ni otros signos de nefritis. 
No sólo, sino que me he atrevido, como lo hizo el doctor 
González en sus observaciones, a administrarlo en casos en 
que había huellas de albúmina, sin que ésta haya aumentado, 
sino, antes bien, desaparecido, a veces. Nunca lo he adminis- 
trado, sin embargo, cuando la cantidad de albúmina ha sido 
ponderable, cuando el analizador ha podido señalar numéri- 
camente su cantidad, por pequeña que sea. En tales casos, si 
la cantidad es bastante pequeña, someto al enfermo al trata- 
miento adecuado para hacerla desaparecer y hasta que un 
nuevo análisis viene a demostrarme la ausencia absoluta de 
la albúmina y de cilindros, administro el acetato. Si la can- 
tidad de albúmina es demasiado grande, resueltamente re- 
nuncio y procedo a tratar por medio de los rayos X, sujetán- 
dome estrictamente a las reglas de Sabouraud. 
Al principio, y durante largo tiempo, me sujeté a la dosis 
de 0.005 miligramos por kilogramo de peso del niño, y casi 524 
nunca dejó de producirse la depilación; pero, como en un 
uno que otro no se producía y en algunos fue incompleta, me 
decidí a ir aumentando la dosis en los casos nuevos que se 
me iban presentando, y he llegado a considerar corno normal 
Ja de 0.007 miligramos por kilogramo. Naturalmente, como 
era fácil prever, la depilación viene más rápida cuanto ma- 
yor es la dosis y también, en cambio, el retoño se retarda por 
el mismo motivo. Además, se producen con relativa facilidad 
ligeras reacciones cutáneas en el cuero cabelludo, tales como 
eritemas, descamaciones y folie-ulitis, accidentes todos mucho 
menos comunes con la dosis de 0.005 por kilogramo. También 
he observado, en uno que otro caso, ligera cefalalgia, o, más 
propiamente, dermalgia del cuero cabelludo algunos días an- 
tes de iniciarse la depilación con la mencionada dosis de 
0.007. Pero, en suma, jamás han revestido gravedad estos 
accidentes, están lejos de ser constantes, y la mayor seguri- 
dad con que se produce la depilación y consecutivamente la 
curación de las tiñas, me autorizan a aconsejarla en general. 
En niños menores de 4 años, sin embargo, nunca he pasado 
de la dosis primitiva de 0.005. 
Algunos caracteres bastante -singulares de la depilación 
que el acetato de talio produce, según he podido observar, son 
los siguientes: la alopecia del cuero cabelludo rara vez es 
completamente total, sino que es bastante frecuente que ha- 
cia los bordes queden algunos mechones poco tupidos y dise- 
minado uno que otro resitente a la tracción, por consiguien- 
te, no frágil, ni infectado por el tricophyton, ni por el micros- 
porum, lo que es fácil comprobar por el examen microscópi- 
co. Nunca he visto caer las cejas ni las pestañas, y no carece 
de importancia el hecho, porque es una de las preocupaciones 
de las madres cuando se les propone el tratamiento, y con 
certeza se les puede asegurar que ese temor es infundado, de 
lo que se sienten muy complacidas cuando, al producirse el 
efecto, se convencen de la verdad. Otro hecho curioso es que 
la depilación se produce de preferencia en los lugares ataca- 
dos por las tiñas y es más intenso en ellos, de tal suerte que 
particularmente en la microsporia, cuyas placas son mayores 
y más aparentes, suele verse, una vez producida la depilación, 
cómo los lugares que estaban enfermos se marcan por placas 
más lisas que el resto de la cabeza, y cómo, al presentarse el 
retoño de los cabellos, se retarda ahí por algún tiempo. Otro 
fenómeno muy extraordinario observé en algunos niños de la 
Escuela “Doctor Balmis”, a los que anteriormente había yo 
tratado por los rayos N, y en quienes no se había producido 525 
la curación completa de la tiña, por lo que hubo precisión 
de tratarlos de nuevo; fue que, en los lugares en que ante- 
riormente se había producido la depilación radioterápica, y 
había salido ya nuevo cabello, éste parecía más vigoroso que 
el del resto de la cabeza, y al producirse la depilación tálica 
caían los del re-to de la cabeza y no los de los lugares que 
habían sufrido la acción de los rayos X. Este hecho, que ja- 
más había sido observado antes, lo consigné en el trabajo 
que presenté a la Academia. 
La depilación, con las dosis que he usado, se produce en 
un término que varía, en general, de 2 a 3 semanas, es decir, 
se inicia por lo común en el curso de la tercera semana, al 
principio o al fin de ella, y se completa, hiabitualmente, en 
4 a 6 días más. Pero es menester vigilarla, y, en cuanto se 
inicia, completarla mecánicamente, ayudándose con los de- 
dos o con las pinzas; pues, de no hacerlo así, puede, en apa- 
riencia, prolongarse el proceso, sobre todo si por cualquier 
motivo hay costras o escamas que retienen adheridos contra 
el cuero cabelludo los cabellos ya desprendidos de sus folícu- 
los. La caída del pelo se inicia siempre de modo brusco, pero, 
si no se previene a las madres de la necesidad de (pie en ese 
momento sean vistos por el médico, he aquí lo que se produ- 
ce en muchas ocasiones: en el tiempo en que ha de producirse 
la alopecia, la madre, que ha visto que en el curso de dos se- 
manas ni un cabello se lia desprendido, comienza a descon- 
fiar ya de que caigan, cuando se apercibe de que en la almo- 
hada o en el gorro o pañuelo, con que se le ha recomendado 
tenga constantemente cubierta la' cabeza del niño, aparecen 
varios cabellos (pie se han desprendido espontáneamente. Así 
continúa por varios días; pero al cabo de ellos nota que, 
aunque bastantes se caen, sin embargo, no se nota que se des- 
pueble la cabeza; muchos aún la cubren. Si hasta entonces 
acude a ver de nuevo al médico, en vez de hacerlo, como se le 
previno, desde que la depilación se iniciaba, nota, con verdade- 
ra sorpresa, sómo tomando éste entre sus dedos en grandes can- 
tidades los cabellos que ella creía aún adheridos los quita con 
toda facilidad y en unos momentos, sin sufrimiento de nin- 
guna clase para el niño, lo deja enteramente pelado, como 
quien despluma un pollo, es expresión que a muchas madres 
he oído. Y no es indiferente dejar los cabellos así adheridos; 
pues la persistencia de la enfermedad puede ser la consecuen 
eia do este descuido. Por otra parte, quitados así enteramen- 
te sin dolor los cabellos ya desprendidos y recogidos, por con- 
siguiente, en una vasija apropiada para ser destruidos, se 526 
impide la diseminación de la enfermedad en la cabeza del 
mismo niño y sn transmisión a otros; pues a nadie se oculta 
(pie, regados por doquiera, con descuido, los cabellos tiñosos 
desprendidos, son un magnífico vehículo de contagio. Por eso 
insisto siempre con mis clientes en que por nigún motivo de- 
jen que esté descubierta la cabeza del niño, sino basta que 
esté completamente sano, (pie no se le descubra sino para 
asearlo y curarlo y para ayudar a la depilación en el tiempo 
oportuno; pero fuera de esas circunstancias, ni de día, ni de 
noche, ni en la casa, ni en la calle. Otra precaución que tam- 
bién recomiendo, es, por supuesto, cortar el cabello al rape 
antes de comenzar el tratamiento; pero (pie, una vez tomado 
el medicamento, no se vuelva a cortar mientras no se haya 
producido la depilación; pues si está excesivamente corto en 
el momento en (pie ésta se inicia, se dificulta mucho la ayuda 
mecánica de que he hablado. 
Una vez producida la depilación, debe observarse con fre- 
cuencia la cabeza del niño; pues, sobre todo, en la tricoficia, 
en que los' cabellos se rompen al ras de piel y aún quedan 
incluidos bajo escarní tas adherentes, no basta por sí solo el 
diluvio de la caída capilar, sino que algunos de esos cabellaos 
rotos quedan ahí retenidos y se les ve fácilmente, en parti- 
cular con la lente, en medio de todo el casco depilado; pero, 
como están a la vista, completamente a nuestro alcance, fá- 
cil es ya desprenderlos bien con la pinza, bien extrayéndolos 
de sus folículos con una aguja aséptica, bien, por último, des- 
truyéndolos por medio de la electrólisis, o determinando, por 
medio del aceite de crotón u otro agente medicamentoso, una 
foliculitis expulsiva, en uno que otro lugar circunscrito en 
que la enfermedad ha parecido acantonarse y defenderse te 
nazmente, foliculitis que, por circunscrita y por tener la re- 
gión enteramente a nuestra vista, carece de importancia, y 
podemos graduar a nuestro antojo. Por lo demás, rarísimo es 
que haya necesidad de provocarla. 
Por de contado que será preciso mantener en estado asép- 
tico todo el cuero cabelludo, desde que se inicia el tratamien- 
to hasta que viene con toda franqueza el retoño completo del 
cabello completamente sano. Los medios a que puedé aeudir- 
se con este fin, pueden, sin duda, ser muy variados; pero es 
clásico, por sus, buenos resultados, el recomendado por Sa- 
bouraud, de hacer embrocaciones a toda la cabeza con tintura 
de yodo diluida al décimo. 
El estudio de la acción fisiológica del acetato de talio, pue- 
de decirse que está en pañales. El doctor González menciona 527 
en su tesis algunas experiencias que hizo en conejos, hallan- 
do que la dosis mortal es para esos animales de 0.02 por ki- 
logramo de peso, encontrándose en la autopsia fenómenos1 
congestivos en las visceras abdominales, y siendo afectados 
principalmente los riñones, en los que se encontraron signos 
de nefritis hemorrágicas. Con dosis no mortales, por inyec- 
ción subcutánea, hasta 0.015 por kilogramo, y mezclado con 
los alimentos en dosis de 0.009 por kilogramo, no observó en 
los conejos fenómenos de intoxicación apreciables, ni logró 
ver producirse en ellos la caída del pelo. 
Cuando el estudio fisiológico se pueda llegar a hacer algún 
día a fondo, se podrán, tal vez, formular hipótesis que expli- 
quen la acción tan singular de este medicamento, acción par- 
ticularmente curiosa, por lo retardado del efecto depilatorio, 
tan semejante por muchos conceptos al de los rayos X. Que 
hay una sideración de las papilas pilares, es indudable; pero, 
¿cómo, cuándo, por qué, bajo qué circunstancias se efectúa 
esa sideración ?; ¿ por qué su efecto aparente, la depilación, 
es tan tardío ?; ¿ por qué una acción tan enérgica sobre el 
sistema peloso, no se acompaña de verdaderos fenómenos de 
intoxicación en otros órganos?; ¿hasta qué punto el conoci- 
miento de la acción fisiológica del acetato de talio podrá es- 
clarecer la patogénesis de las peladas espontáneas? Son todos 
estos asuntos interesantes, que sólo en lo porvenir podrán ser 
resueltos. Por ahora, cualqmiera hipótesis que nos forjára- 
ramos, por fuerza sería falaz. 
conclusiones 
1. a La acción alopeeiante del acetato de talio es indudable. 
2. a Esta acción es tardía: con las dosis habituales tarda de 
15 días a tres semanas para producirse. 
3. a El efecto es puramente transitorio, pues al cabo de al- 
gún tiempo, variable de 2 a 5 meses, el retoño es total, íntegro 
y completo. 
4. a Debe ser preferido el método por ingestión en una sola 
vez. 
5. a Con las dosis de 0.005 por kilogramo de peso, el efecto 
alopeeiante es frecuente; pero no enteramente seguro; con 
la de 0.007, puede considerarse como seguro. 
6. a Con las dosis indicadas se produce sin’ inconvenientes 
para el organismo, sin fenómenos de intoxicación, sin fenó- 
menos de irritación renal. 
7. a No obstante, deberá siempre practicarse previamente el 528 
análisis de la orina y abstenerse de administrar el medica- 
mento si.se encuentra albúmina en cantidad ponderable. 
8. a Al iniciarse la depilación hay que completarla lo más 
pronto posible por medios mecánicos. 
9. a Aparte de la ventaja que por sí misma tiene la depila- 
ción obtenida espontáneamente y sin dolor, hay también la 
de que se puede mantener en mejor estado de asepsia todo el 
cuero .cabelludo, se tienen a la vista los últimos vestigios de 
la enfermedad y puede ésta ser mejor perseguida hasta sus 
últimos reductos. 
10. El tratamiento de las tiñas por el acetato de talio es 
positivamente eficaz, sencillo y sin peligros, siempre (pie sea 
convenientemente manejado por el médico especialista en per- 
sona y bajo su estricta vigilancia. 
DISCUSION 
Fernando Terra (Río de Janeiro). — Foi com intenso jubilo que 
ouvi a leitura do interesante trabalho do Pr. R. Cicero, a quat re- 
presenta valioso contingente para o conhecimento de um novo me- 
thodo de tratamento das tinhas. Atté hoje o único tratamento preco- 
nisado, c de acção comprovada, para o tratamento das tinhas, é a 
Roenfgentherapia, methodo que em geral só pode ser utilisado nos 
grandes centros, e com o inconveniente de ser algo dispendioso. O 
acetato de thalio, empregado de conformidade com a practica do Dr. 
Cicero, vem resolver esse problema. O inconveniente, que o medica- 
mento apressenta no tratamento da hypertrichose, isto é, de deter- 
minar só temporariamente a quéda dos pêlos, aqui se transforma em 
virtude. Realmente, segundo se deprehende da leitura que acaba de 
ser feita, administrándose o medicamento, sem os riscos de intoxica- 
ção, tem-se a evicção dos pêlos durante o tempo de sua contamina- 
ção, eliminando-se assim os germe3 situados ñas partes profundas 
de sua implantação. Com a cura da inycose dá-se tamben: a repro- 
duição dos cabellos. Tem-se assim uma triplico vantagem: brevidade 
da cura, inocuidade da medicação, e facilidade de api’icação. 
Neocle Ragusin (Buenos Aires). — Elogia el trabajo del doctor 
Cicero, haciendo manifestaciones favorables sobre ese tratamiento. Eduardo Jonquieres — Práctica Rodiumterápica en Dermatología. — Pl. I. 
Material Radioactivo del Instituto Científico de Radium, de Buenos Aires 
Sales de Bromuro de Radium puro al 50 % expresadas en miligramos 
N.° 1 — Angioma cavernoso 
N.° 2 — Angioma cavernoso curado “SJ Eduardo Jonquieres — Práctica Rodiumterápica en Dermatologia. — Pl. II. 
N.os 3 y 4 — Angioma cavernoso 
N.o 5 — Rinofima 
N.o 6 — Rinofima curado 529 
La práctica radiumterápica en Dermatología 
por el dr. eduardo jonquiéres (Buenos Aires) 
Jefe del Consultorio de la Piel y Sífilis del Hospital T. Alvarez (Buenos Aires) 
Aclarada cuanto se puede la Etiología y la Patogenia de 
la Dermatosis, el tratamiento consiste en obtener, mediante 
una medicación inteligente, el restablecimiento de las funcio- 
nes normales del organismo que sufre, en suplir a las deficien- 
cias irremediables, por medio de una higiene alimenticia lii- 
potóxiea, en facultar el libre juego de los emuntorios, y en 
atacar el agente patógeno, cuando existe. 
La medicación interna, curativa a veces, paliativa a menu- 
do, es completada, casi siempre, por el tratamiento de las 
lesiones externas, que se hace con los innumerables tópicos 
ideados por una prolífica farmacología. 
Solamente recurrimos a los agentes físicos, cuando la afec- 
ción está caracterizada por su cronicidad y su fijeza; cuando 
tiene reducidas dimensiones y, sobre todo, cuando la medica- 
ción química está en derrota. 
La electroterapia, el Finsen, los rayos X, etc., aportan un 
serio contingente a la lucha contra esas dermatosis rebeldes, 
teniendo, unos y otros métodos, indicaciones precisas de sin- 
gular eficacia. 
Agregóse el radium al arsenal fisioterápico, en dermatolo- 
gía, cuando se pudieron conseguir placas radioactivas que 
permitieron, por sus dimensiones, tratar lesiones extensas, 
cosa basta ese momento imposible con el material de peque- 
ñas placas o de tubos que poseían los Institutos. 
Los tubos conteniendo radium sólo permiten su empleo 
cuando se trata de neoplasias o de malformaciones de un tipo 
especial, en las cuales hay que irradiar profundamente, uti- 
lizando lo que se llama la ultrapenetración. 
Las placas radioactivas utilizadas en el tratamiento de las 
dermatosis, tienen las características siguientes: 
1. Son de irradiación uniforme, por estar la sal de radium 
extendida de una manera perfecta sobre las placas de me- 
tal que le sirven de soporte y adherida a éste, merced a un 
barniz especial. 
2. Permiten la utilización, sobre todo, de los rayos ay/? 
(blandos y medianamente duros), rayos que son poco pene- 530 
trantes y, por ende, absorbibles por la piel, fenómeno que 
entrena la modificación biológica de la región tratada. 
Pin las placas, la proporción de rayos Y ultrapenetrantes 
y de los ,8 duros, es relativamente débil y lo es tanto más 
que mayor es, para una misma cantidad de sal de radium, la 
superficie sobre la cual ésta se halla extendida. 
Lo inverso pasa con los tubos que contienen radium. En 
éstos, debido al espesor del metal que compone el tubo (es- 
pesor de medio milímetro de platino, por lo general), los ra- 
yos a y ¡5 (blandos y medianamente duros), son detenidos 
y no atraviesan la pared del tubo, sino los /? duros y los X 
3. Posibilidad de irradiai; grandes superficies, lo que se 
obtiene desplazando las placas sobre los puntos enfermos, 
haciéndose así aplicaciones contiguas que, en total, pueden 
significar una gran superficie tratada (toda la cara, por ejem- 
plo). 
4. Inocuidad absoluta. En efecto: la brevedad relativa de 
la sesión de radium en terapéutica dermatológica, no debe 
producir reacciones de importancia, salvo un eritema pasa- 
jero a veces, o una reacción impetiginoide buscada para el 
resultado que se desea obtener y que cura pronto. 
5. Indolencia absoluta y también: aplicación silenciosa, 
ventaja inapreciable, cuando se trata de niños o de enfermos 
pusilánimes. 
La acción biológica de los rayos a y ¡3 sobre los tejidos,- 
depende del tiempo de aplicación, del filtraje utilizado, de la 
fuerza del aparato radioactivo empleado, y de la proximidad 
de las sesiones ulteriores. 
El efecto curativo debe buscarse a veces (en los eczemas y 
pruritos localizados, por ejemplo), por la acción biológica 
que produce el choque de los rayos o. y (i de consistencia 
material, contra los tejidos enfermos, sin otra reacción local 
que un ligero eritema. 
Pin algunos casos más rebeldes o infiltrados, se necesitará 
llegar a producir una reacción impetiginoide, una ligera his- 
tolisis. 
Rara vez tendremos que utilizar efectos más penetrantes 
con los rayos a y ¡i , excepto si se trata de verrucomas, mo- 
luscum pediculados, etc., que deben ser destruidos. 
Tratándose ya de lesiones más profundas, recurriremos al 
filtraje, que no deja pasar los rayos a y /} (blandos y me- 
dianamente duros), los que podrían ser nocivos en aplicacio- 
nes de más de una hora. Toda la terapéutica con el radium Eduardo Jonquieres — Práctica Radiumterápica en Dermatología. — PI. ITI. 
N.os 8 y 9 — Eczema keratósico 
N.os 10 y 11 — Eczema keratósico 531 
está dominada por la noción y el conocimiento perfecto del 
Ultraje. 
Con el fíltrele y la supresión consecutiva de los rayos irri- 
tantes, entramos en el dominio de la ultrapenetración, capí- 
tulo interesante, casi exclusivo, de los tumores. 
Recordamos que se llama irradiación global a la totalidad 
de los rayos. Es la que dan las placas cuando no se utilizan 
filtros. 
Antes de entrar a examinar las' dermatosis susceptibles de 
mejorar o_de curar con la radiumterapia, diremos dos pala- 
bras sobre el material utilizado por nosotros. 
Ese material pertenece al Instituto Científico de Radium, 
de Buenos Aires, y está constituido por: 
Dos placas de 0.050 miligramos de bromuro de radium pu- 
ro al 50 o|o, de 16 centímetros cuadrados cada una. 
Tres placas de 0.030 miligrs., de 6 centímetros cuadrados 
cada una. 
Dos placas de 0.010 miligrs., de 4 centímetros cuadrados 
una y de 2 centímetros y 1|4 cuadrados la otra. 
Una placa de 0.020, de 2 centímetros y 1 ¡4 cuadrados. 
Estas placas, colocadas una al lado de la otra, dan una su- 
perficie radioactiva de 48 centímetros cuadrados, más o me- 
nos, con un total de 230 miligramos de bromuro de radium 
puro al 501 o|o. 
Para las irradiaciones profundas existen tubos y cápsulas 
de diversas formas y tamaños, con un total de algo más de 
400 miligramos. 
Nos proponemos describir, lo más sencilla y brevemente po- 
sible, los resultados que hemos obtenido en dermatología por 
medio del radium. 
Nuestro trabajo, resultado de seis años de labor, comporta 
alrededor de mil casos diversos, con un total de 9,500 apli- 
caciones. 
No trataremos el capítulo interesante de los cánceres cu- 
táneos, porque ese solo sería digno de una comunicación, por 
su importancia y su extensión. 
Eczema. — Comenzamos por el eczema, que constituye casi 
la mitad de los casos de la práctica diaria, aunque no en ra- 
diumterapia. 
El eczema tiene orígenes tan diversos, desde el eczema reac- 
ción cutánea de un disturbio interno, hasta el posible eczema 
microbiano o parasitario, que sería imprudente querer tra- 
tarlo uniformemente con la fisioterapia. 532 
Veamos, pues, en qué casos echamos mano de este recurso. 
Sólo aplicamos radium en ciertos eczemas agudos, como el 
eczema costroso de los lactantes, cuando éste se eterniza y tie- 
ne enloquecido al pequeño paciente por su prurito continuo. 
Entonces, breves sesiones, de 5 o 10 minutos, de la irradia- 
ción global, bastan para terminar, a veces definitivamente, 
con esta enojosa afección (un caso de 5 años de curación). 
En los estados agudos, que siempre ceden a la irradiación, 
puede producirse la recidiva. En estos casos el empleo del ra- 
dium sólo ofrece la ventaja de suprimir las pomadas, que sue- 
len ser molestas cuando la dermitis está situada en las regio- 
nes descubiertas. 
A medida que el eczema se hace seco, liquenificado, infil- 
trado, crece la indicación de la radiumterapia. 
Las sesiones pueden llegar a 20 minutos, media hora, de 
irradiación global. 
El prurito es el primer síntoma que desaparece. 
La recidiva es rara en estas formas fijas, habiéndose mo- 
dificado, sin duda, el locas minoris resistenciae. 
En las formas muy crónicas, psoriasiformes, el resultado 
es sorprendente, volviendo la piel a su estado normal. 
Eczematides (eczema seborreico). — Las eczematides (ti- 
po eczema seborreico), son menos favorablemente influencia- 
das por esta terapia, y, sobre todo, recidivan con deplorable 
facilidad. Sin embargo, se puede tentar la irradiación global, 
cuando las placas son limitadas, siguiendo la misma técnica 
que en los eczemas. 
Dishidrosis. — Una afección molesta, la dishidrosis, es par- 
ticularmente sensible a la terapia radioactiva. El prurito y 
la vesiculación no tardan en desaparecer con sesiones cortas, 
de 10 minutos, repetidas cada 3 días, hasta su curación. 
Psoriasis. — La psoriasis es una dermatosis rebelde y a 
veces repugnante para los familiares del paciente, quien va 
desesperado de consultorio en consultorio buscando el “blan- 
queo”. 
Su tratamiento por el radium no tiene otra pretensión que 
hacer desaparecer las manifestaciones visibles (cara, cuero 
cabelludo, manos), en un breve lapso de tiempo, no mayor de 
dos semanas. 
No se evita la recidiva, pero aquí también hemos compro- 
bado que éstas son menos frecuentes que con cualquier otro 
procedimiento. 
Utilizamos la irradiación global durante 30 minutos o 1 
hora, según se aprecie un mayor o menor espesor de costra. Eduardo Jonqitiergs — Práctica Radiumlerápica en Dermatología. — Pl. IV. 
N.os 14 y 15 — Eczema psorie t i forme 
N.os 12 y 13 — Eczema costroso 533 
Acné. — El acné sólo es susceptible de ser tratado con las 
sales radioactivas cuando los elementos papulosos son enor- 
mes, cuando hay infiltraciones marcadas y mucha seborrea. 
La acción del agente físico se traduce por la descongestión 
rápida, la “fundición” progresiva de las pápulas y, sobre 
todo, el factor seborrea, que impacienta mucho a los 
mos, sufre una regresión muy apreciable, bajo la influencia 
de la irradiación, que modera enérgicamente la hipersecreción 
de las glándulas de la piel. 
Esta se hace más seca y los comedones oprobiosos se achi- 
can y desaparecen paulatinamente. 
En estos casos, filtramos las placas con 1110 de milímetro 
de plomo. Las sesiones son de una a dos horas, de manera 
que la acción sea algo profunda y llegue hasta la región de 
las glándulas. Repetimos las aplicaciones según la impresión 
que nos deja la anterior. 
El tratamiento general, la higiene alimenticia, la inyección 
de vacunas antiacneieas, el masaje biolcinético de Jacquet, 
ayudan admirablemente la acción de la fisioterapia. 
Roséicea. — En el acné rosáceo o couperose, la acción elec- 
tiva que tiene el radium sobre el tejido vascular se pone muy 
pronto de manifiesto, sea que se trate del tipo puramente eri- 
tematoso telangiectásico, sea que se trate del tipo mixto telan- 
giectásico y pápulo-pustuloso. 
Empleamos la misma técnica que en el acné juvenil, fil- 
trando a veces algo más, para evitar irritaciones que son muy 
frecuentes en esta afección, tan poco tolerante. 
Rinofima. — Era de esperar que el rinofima o acné hiper- 
trófico fuese beneficiado por la radiumterapia. 
La hiperplasia glandular es influenciada enérgicamente. Su 
regresión es algo lenta pero segura. 
El filtraje tiene importancia. No se empleará la irradia- 
ción global, que irritaría inútilmente los tegumentos. Hay 
que actuar sobre las glándulas profundamente situadas. Por 
otra parte, un filtraje excesivo haría absolutamente ineficaz 
la acción del radium, porque los rayos ultrapenetrantes tie- 
nen una débil influencia sobre las glándulas hipertrofiadas: 
En el rinofima hay que utilizar los rayos fi, sobre todo 
los blandos y medianamente duros. 
Nos ha parecido que un filtraje de 2[10 de mm. de plomo 
es el más adecuado, y se deja el aparato 3 o 4 horas, repi- 
tiendo la operación cada 15 días. De esta suerte se puede 
evitar la cirugía plástica del apéndice nasal, poco afecto a 
dejarse despachar en rebanadas! 534 
Foliculitis. — La foliculitis rara vez cura sin la depilación, 
que permite el drenaje del folículo piloso enfermo. 
Los rayos X son eficaces, pero han dejado, a veces, alope- 
cias definitivas. 
El radium, convenientemente marejado, sidera la papila. 
Cae el pelo y vuelve a crecer normalmente, sin mayores zo- 
zobras. Empleamos aparatos filtrados con 4] 10 durante 8 a 
12 horas. 
Confesamos que en las foliculitis simples el radium no tie- 
ne mayores ventajas sobre los rayos X, pero en las 
¡Micosis, donde, además de la infección del folículo piloso, 
se observa una dermitis inflamatoria, con infiltración más o 
menos marcada, la acción del cuerpo radioactivo es realmen- 
te óptima. 
Debido a la acción descongestiva de aquél, vese reabsorber 
la infiltración; el pelo cae, favoreciendo el drenaje del folícu- 
lo, y todo termina dejando una superficie lisa y rosada, que 
va adquiriendo el aspecto normal de la piel. 
Según el grado de inflamación utilizamos la irradiación 
global una hora o filtramos con 1 ¡ 10 y 2110, dejando la placa 
2 a 4 horas. 
Hipertricosis. — La hipertricosis no es una afección de la 
piel... pero para las portadoras de, barbas de zapador, la 
deformidad es peor que una dermatosis, por cuanto las afecta 
moralmente más. Cuando el bigote y la barba son abundantes 
y constituidos por pelos verdaderos y no por vello, aceptamos 
hacer el tratamiento, que da brillantes resultados, porque son 
definitivos y, sobre todo, porque no afectan la vitalidad de la 
piel. Esta no se atrofia de una manera sensible y sólo se pue- 
de percibir una que otra pequeña telangiectasia fina, realmen- 
te despreciable, al año del tratamiento. 
Hacemos casi siempre dos aplicaciones de 24 horas cada 
una, empleando la ultrapenetración, filtrando con 3 y 4 mm. 
de plomo y un espesor igual de papel negro para absorber 
los rayos secundarios de Sagnac, que se originan al atravesar 
los rayos los filtros de metal, y que son muy irritantes. 
Pelada. — La pelada ofrece halagadoras perspectivas de 
curación, mediante el empleo de dosis irritantes, como se suele 
hacer con los rayos X. 
Empleamos la irradiación global durante 20 o 30 minu- 
tos. Hemos asistido a crecimientos rápidos de pelo, pero tam- 
bién hemos tenido casos en los cuales aquélla no ha dado nin- 
gún resultado. Eduardo Jonquieres — Práctica Radiumterápica en Dermatología. — Pl. V. 
N.o 16 — Lupus vulgar vegetante 
N.o 17 — Lupus vegetante curado 
N.o 18 — Lupus vulgar 
N.o 19 — Lupus vulgar curado 535 
No se deben hacer aplicaciones muy seguidas, porque pue- 
den sobrevenir atrofias cutáneas desagradables. 
Pruritos circunscritos con liquenificación. — El liquen sim- 
ples o prurito circunscrito con liquenificación, constituye un 
éxito para el radium. Todos sabemos cuán difícil es mejorar, 
■con tópicos, a una piel espesada por el grattage. Pues bien: 
la irradiación devuelve a la piel traumatizada su aspecto y 
consistencia normal. 
Empleamos la dosis global, con 15 a 20 minutos de exposi- 
ción, repitiéndola cada semana, hasta ver un resultado. 
Pruritos. — Algunos pruritos localizados, como son los ano- 
vulvares y escrotales, a veces tan tenaces, tan rebeldes a toda 
medicación, y, sobre todo, de una molestia tan escandalosa, 
ya que el desgraciado enfermo, para aliviar la feroz picazón 
que lo persigue, se rasca con furor, aún en público, en cual- 
quier parte donde lo sorprende el acceso, esos pruritos, deci- 
mos, por crónicos que sean, se calman y se curan con notable 
rapidez. 
Recordamos siempre un prurito ano-vulvar, que obligaba 
a la enferma a mantener noche y día, sobre esas regiones, 
una esponja humedecida a cada instante. Ningún tópico co- 
nocido la aliviaba. 
No era diabética, ni presentaba ninguna afección que ex- 
plicase ese prurito, que databa de 20 años atrás, con períodos 
de exacerbación, como el que teníamos que tratar. 
Tres aplicaciones seguidas, de irradiación global, en sesio- 
nes de 5 minutos, hicieron desaparecer el prurito vulvar. El 
prurito anal necesitó 4 aplicaciones más. 
Hemos observado un fenómeno curioso en algunos de es- 
tos casos. Después de la primera serie de aplicaciones radio- 
activas, el prurito es reemplazado por una hiperestesia pa- 
sajera. 
El enfermo siente que los puntos irradiados son sensibles, 
ligeramente dolorosos al tacto. 
Este fenómeno desaparece pronto. Diremos, de paso, que 
lo hemos comprobado asimismo en los plintos neurálgicos tra- 
tados con esta terapia (neuralgia supra orbitaria, ciática, etc.). 
Noevi. — Sin entrar en la clasificación minuciosa de los 
noevi, distinguiremos dos grandes clases: los angiomas y los 
noevi pigmentarios. Los primeros son planos o cavernosos 
(eréctiles), y esa diferencia entraña técnicas distintas que 
hay que conocer. 
a) Angiomas planos. — Los angiomas planos son más o 536 
menos profundos, pero eso tiene menos importancia que su 
coloración. 
El tinte puede ir del rosa pálido al 'violáceo oscuro, pasan- 
do por todos los matices intermediarios: rojo vivo, rojo vinoso, 
etc., y es curioso el hecho cuanto más oscuro es el an 
gioma, mejores resultados se obtienen, sin duda por el con- 
traste. 
En efecto: los angiomas pálidos apenas si valen la moles- 
tia de tratarlos, porque se pueden disimular con un artificio 
de toilette, y no creemos que la cicatriz blanquecina anacara- 
da, que se obtendría en esos casos, sea estéticamente superior 
a la leve mancha rosada del angioma mismo. 
Los angiomas planos violáceos se decoloran bien y se llega 
a obtener una superficie apenas rosada, que siempre resulta 
más aceptable que la que se obtendría, anacarada, si se extre- 
mase las aplicaciones. 
Hay que tener en cuenta siempre, que un angioma irradia- 
do, va decolorándose aún después de transcurridos muchos 
meses de la última aplicación. 
Hacemos sesiones de 6 horas, filtrando con 1110 o 2 [10 de 
mm. de plomo, según el matiz que tiene la malformación y el 
resultado que buscamos. 
Hay que tener especial cuidado de tratar un poco más allá 
de los bordes de la mancha? porque éstos ofrecen ulterior- 
mente muchas dificultades, si se han descuidado al princi- 
pio. 
b) Angiomas cavernosos. — Estas formas son el triunfo de 
la radiumterapia, pues el resultado es constante. 
'Cuanto más joven es el paciente, más fácil será obtener la 
desaparición del tumor. Hemos visto angiomas cavernosos ce- 
der a pocas complicaciones, en los lactantes, al paso que angio- 
mas similares resisten, tanto más cuanto mayor es la edad 
del portador. Esto subraya la importancia de un tratamiento 
precoz. 
Por otra parte, el profesor Gaucher ha señalado la fre- 
cuencia de la transformación neoplásica de los noevi situa- 
dos en el cuero cabelludo; esta observación no permite demo- 
rar el tratamiento. 
La acción efectiva que tiene el radium, sobre el tejido vas- 
cular de neoformación, explica la constancia de los resultados 
obtenidos. 
Irradiamos en profundidad, respetando la piel, a pesar de 
que ésta esté casi siempre invadida, cuando se trata de tu- 
mores subcutáneos. Utilizamos las placas durante 6 horas, con Eduardo Jonqüíeres — Práctica Radiumierápica en Dermatología. — Pl. VI. 
N.os 22 y 23 — Lupus vulgar 
N.os 20 y 21 — Lupus vegetante 537 
un íiltraje de 3110 o 4;10 de mm. de plomo, con un intervalo 
de una semana, y en series de 5 aplicaciones. 
Esperamos luego 2 o 3 meses y reanudamos el tratamiento 
en la misma forma, si es menester. 
Cuando el angioma cavernoso es grande y muy saliente, 
empleamos el método preconizado por Wickham y Degrais, 
esto es, el fuego cruzado, que consiste en concentrar en la 
profundidad de la malformación, la irradiación emanada de 
dos placas puestas en ángulo diedro, o vis a vis, tumor por 
medio. De esta suerte, se suman las irradiaciones en la inti- 
midad del angioma, resultando una acción más potente en 
profundidad y, desde luego, una menor irritación de la. piel. 
El radium tiene una indicación precisa, sobre todo en los 
angiomas situados en puntos incómodos para otra terapia, 
como los rayos X, esto es, en los párpados, ángulo del ojo, 
labios, vulva, etc. 
c) Noevi pigmentarios. — En esta clase de malformación 
ya no se trata de conseguir una modificación biológica, cosa 
de todo punto imposible. Aquí tenemos que destruir la capa 
epidérmica, que genera el pigmento. 
Esto se obtiene produciendo una fuerte radiumdermitis im- 
petiginoide, que se consigue mediante la aplicación de placas 
sin filtraje, irradiación global, durante 2, 3 o 4 horas. 
Frecuentemente esos noevi son hipertricósicos. Se termina- 
rá, pues, la curación con una aplicación de 24 horas, pero fil- 
trando entonces con 3 mm. de plomo. 
La cicatriz que se obtiene es menos bella que la consecuti- 
va a los angiomas, pero, de cualquier modo, es siempre esté- 
ticamente mejor que la mancha negruzca y a veces “piel,de 
chancho”, de esos noevi. 
La atrofia de la piel es también mayor cpie la consecutiva 
al tratamiento de los angiomas. 
Keloides. — Las cicatrices keloides son tanto más favora- 
blemente influenciadas cuanto más vascularizadas y jóvenes 
son. 
Sin embargo, las keloides antiguas, fibrosas y duras, ceden 
también, aunque con mayor dificultad, al tratamiento radio- 
activo. Esta malformación necesita ser tratada con repetidas 
sesiones de radium, pues, por ser un tumor benigno, que 
afecta más a la estética que a la salud (salvo cuando son do- 
lorosas), puede procederse con lentitud, siendo así los resul- 
tados mejores. 
Según el espesor de la keloide, empleamos filtros de 1¡10 o 
de 2I10 de milímetro de plomo, irradiando durante 4, 6 o 12 538 
lloras. Repetimos cada 8 o 15 días, hasta aplanar completa- 
mente el tumor. 
El dolor que algunas keloides producen, desaparece desde 
la primera aplicación. 
'Como se trata de malformaciones fibro-conjuntivas vascu- 
lares, al principio, por lo menos, suelen reducirse rápidamen- 
te. Pero si son keloides ya viejas, en lasi cuales el elemento 
vascular lia sido estrangulado por el tejido fibro-conjuntivo, 
será menester asociar a la radiumterapia un procedimiento 
que nos ha dado siempre buenos resultados. Queremos ha- 
blar de las escarificaciones cuadriculadas, múltiples y pro- 
fundas. 
Estas escarificaciones casi no son dolorosas y son bien to- 
leradas por los enfermos. Poseen la ventaja inapreciable de 
abreviar el término de la curación y de dejar una superficie 
cicatricial admirable. Hay que practicarlas inmediatamente 
antes de aplicar la placa radioactiva. 
Esclerodermia. — La esclerodermia, cuando no tiene muy 
vastas proporciones, es curable por el radium. 
Seguimos la misma técnica que la empleada en los keloi- 
des, salvo las escarificaciones, que no nos parecen necesarias. 
Lupus eritematoso. — Existe un buen procedimiento tera- 
péutico para tratar los lupus eritematosos. Es la nieve car- 
bónica. 
Pero ciertos pacientes no aceptan continuar sometidos a 
ese tratamiento, porque sus lesiones reaccionan con violencia 
a las .aplicaciones, o porque consideran a éstas como muy do- 
lorosas. 
En tales circunstancias, ensayamos el radium, con venta- 
ja, en sesiones de 1 a 1 y 1 2 horas de irradiación global, se- 
gún el grado de hiperkeratosis existente. 
En la gruesa costra de reacción, una vez caída, se descubre 
una superficie rosada, lisa, que poco a poco palidece y se hace 
cicatricial. 
Algunas veces se necesitan dos o tres aplicaciones para 
conseguir la curación, que se mantiene. Hecho de notar: ra- 
rísima vez se observan recidivas en los puntos tratados. Los 
incidentes de esta terapia son las telangiectasias y las areo- 
las pigmentadas ulteriores, que se pueden remediar merced 
a la acción exfoliativa de las escarifieaciqnes múltiples su- 
perficiales. 
Lupus tuberculoso. — Las manifestaciones tuberculosas cu- 
táneas son muy sensibles a la acción del radium y tanto más 
sensibles cuanto más vegetantes son. 539 
De los lupus vulgares, el de la nariz es el más frecuente y 
el más mutilante. Hasta ahora teníamos la escarificación co- 
mo recurso heroico para detener el proceso ulceroso en su 
marcha. Pero la escarificación, en estos casos, es un método 
sangriento y doloroso, que exige, además, mucha práctica, 
para dar resultados rápidos. 
(Con el radium detenemos y hacemos retroceder el lupus 
cxedens en pocos días. En dos meses y medio de tratamiento 
el tejido ulcerado, granuloso, “friable”, desaparece, dejan- 
do en su lugar una superficie lisa y ligeramente pitiriásica. 
Pocas sesiones bastan para conseguir ese resultado. 
Utilizamos las placas radioactivas con un Ultraje modera- 
do y las dejamos aplicadas de 6 a 8 horas. 
Recordamos que los enfermos de lupus de la nariz tienen 
siempre lesiones de las fosas nasales. No hay que descuidar, 
por lo pronto, esos puntos, y siempre acompañamos la irra- 
diación externa con otra interna, mediante el empleo de tu- 
bos. 
Esta aplicación en las fosas nasales suele acarrear sorpre- 
sas, cuando el lupus, ivegetante, invade la bóveda palatina 
también. En algunos casos hemos visto a la irradiación ma- 
nifestar su poder a través del paladar óseo y volatilizar las 
fungosidades lúpicas de la bóveda palatina. 
El lupus vegetante no resiste al agente radioactivo, aún a 
cierta distancia. Piemos visto así una masa fungosa lúpica, 
de laringe (que coexistía con otra, enorme, de párpados), 
fundir en breves sesiones. El resultado fué tanto más impre- 
sionante, cuanto que el joven enfermo estaba en inminencia 
de asfixia y vigilado para poder practicar inmediatamente 
una traqueotomía. 
Este enfermo fué curado con dos aplicaciones externas so- 
bre la región laríngea, en sesiones de 8 horas, empleando un 
filtraje adecuado. De esto hace 4 años y meses, sin producirse 
recidiva. 
El lupus vulgar, no ulceroso ni vegetante, sufre la misma 
influencia curativa, mediante el radium, y siguiendo una 
técnica más o menos igual a la del lupus ulceroso. 
Otros procesos bacilares, como las tuberculosis verrucosas, 
las tuberculides pápulo-necrótieas, las adenitis bacilares, res- 
ponden fácilmente al agente radioactivo, con mayor o menor- 
rapidez y constancia. Igualmente los gomas dérmicos tuber- 
culosos. No insistimos; la técnica es siempre parecida en to- 
dos estos casos. 540 
Lo que llama la atención es el aspecto de la cicatriz, lisa 
y hermosa, sin bridas fibrosas. 
La seborrea concreta senil puede ser tratada eficazmente 
con nieve carbónica. Sin embargo, algunas formas ya más 
preepiteliomatosas, menos superficiales, merecen ser destrui- 
das por el radium, debido a la acción más profunda que pue- 
de desarrollar este elemento. 
Aplicamos la irradiación global de preferencia, pues la 
costra, más o menos espesa, de la seborrea concreta, puede 
considerarse como un débil filtro. Con 2 horas de aplicación, 
en una sola vez, se termina generalmente con ese enojoso ve- 
cino. 
Una serie de pequeños tumores benignos, como las verru- 
gas, las vegetaciones, papilomas, botriomicomas, etc., son des- 
truidos fácilmente mediante la irradiación global aplicada 
durante 1 o 2 horas. 
Los callos ocupan, es cierto, un bien modesto sitio entre 
las lesiones dermatológicas y se vengan de su humildad, fas- 
tidiando a veces enormemente a sus infelices portadores. 
'Hasta ahora eran del dominio del pedicuro, y seguirán 
siéndolo; no nos oponemos a ello. 
Sin embargo, cuando el callo es muy doloroso, u ocupa pun- 
tos hipersensibles, como ocurre con los subungueales, que 
constituyen verdaderos suplicios chinos, intervenimos con el 
radium, el que, en 2 aplicaciones de 12 horas, a 15 días de 
intervalo, produce, casi matemáticamente, la eliminación de 
tan desairada lesión, y esto de una manera definitiva. Filtra- 
mos con 4¡10 de mm. de plomo, y cuidamos mucho de prote- 
ger con un diafragma, también de plomo, las partes sanas ve- 
cinas. 
Terminaremos mencionando la acción positiva que tiene el 
radium sobre las formas tuberculosas de la sífilis terciaria, 
de la lepra y sobre las formas tumorales de la micosis fun- 
goide. 
En las dos primeras, funden rápidamente las lesiones, ayu- 
dando al tratamiento interno, a veces tan lento. 
Naturalmente, en estos casos, el agente físico no tiene otro 
objeto que el de hacer desaparecer lesiones visibles, y sólo las 
tratamos cuando invaden las partes descubiertas, como la cara, 
el cuello y las manos. 
En la micosis fungoides el radium da excelentes resultados, 
pero no parecen superiores a los que dan los rayos X. 541 
CONCLUSIONES 
1. La radiumterapia cutánea es factible cuando se puede 
disponer de grandes superficies radioactivas. 
2. Ella constituye un método de primer orden, por la acción 
electiva que tiene sobre los capilares neoformados y sobre las 
células anormales de la piel. 
,3.° En ciertos casos no tiene otro valor que el que puede 
tener un tópico medicamentoso, en cuanto a la curación se 
refiere, con la única ventaja de ser más rápido, quizá, menos 
molesto y porque, debido a su acción biológica, aleja las re- 
cidivas. 
4. Xo determina accidentes, sobre todo en las afecciones 
superficiales. Los únicos inconvenientes que se manifiestan 
ulteriormente a ¡un tratamiento prolongado, son un grado 
más o menos apreciable de atrofia cutánea, telangiectasias y 
pigmentaciones. Estas dos últimas desaparecen espontánea- 
mente por lo general, sea con escarificaciones múltiples, cua- 
driculadas, superficiales. 
5. Las cicatrices que se obtienen (consecutivamente al tra- 
tamiento de los angiomas, lupus, keloides, por ejemplo), son 
elásticas y blanquecinas. 
6. Las aplicaciones son indoloras, lo que permite el trata- 
miento de los pacientes pusilánimes o en los niños. 
7. La acción del radium se aprecia rápidamente, sea por 
la desaparición de los fenómenos subjetivos (prurito, dolor), 
sea por la de los fenómenos objetivos. 
8. A nuestro juicio, la radiumterapia cutánea tiene indi- 
caciones precisas en las siguientes, afecciones: eczema lique- 
uificado, prurito circunscrito con liquenificación, pruritos 
anales, vulvares, escrotales, rinofima, seborrea, sicosis, liiper- 
tricosis, angioma cavernoso eréctil, keloides, lupus tubercu- 
loso exedens, tuberculosis verrucosa, gomas tuberculosos dér- 
micos, verrugas, papilomas, callus. 
9. Muchas otras afecciones cutáneas son susceptibles de 
curar con la radiumterapia, pero con otros métodos físicos 
se pueden obtener iguales resultados. 
10. A medida que se obtengan mayores superficies de irra- 
diación, mayor será el número de afecciones dermatológicas 
que podrán ser tratadas, con probabilidades de éxito. 542 
DISCUSION 
Mario Simeto (Montevideo). — Dice que su experiencia está ente- 
ramente de acuerdo con los resultados expuestos por el doctor Jon- 
quiéres. 
Fernando Terra (Eío de Janeiro). — Permitía o Dr. lid. Jonquié- 
res que manifeste o grande prazer, que tive ao ouvir a leitura do 
seu trabalho, com cujas idéas estou de pleno aceordo. Apenas em al- 
gumas pequenas questões a minha observação aparta-se ligeiramente 
do seu módo de pensar. Tenho grande confiança no emprego do ra- 
dium no tratamento do lupus erythematoso, mas tenho cisto, que é 
elle, entre nós, de grande duração. Alem d’isso o effeito é muito 
mais seguro, quando, simultaneamente, se fazem injecçÕes de tuber- 
culina, tendo nós usado, em geral, a tuberculina Fontes, do Bio de 
Janeiro. É a única restricção que tenho a fazer. Quanto ao cheloide, 
considero-o como curável exclusivamente pelo radium, qne não só de- 
termina o desapparecimento dos tumores (em prazo variavel), como 
impede a sua reproducção, o que se dá com outros meios, principal- 
mente com a intervenção cirúrgica. 
Sueroterapia y vacunoterapia en la blenorragia 
y sus complicaciones 
POR EL DR. VÍCTOR IDOYAGA (Asunción) 
Presidente de la Delegación Médica del Gobierno del Paraguay 
Delegado de la Facultad de Ciencias Médicas de la Asunción 
SUMARIO 
Introducción — Ideas actuales sobre la morfología — Coloración — 
Cultivo y propiedades bioquímicas del gonococo de Neisser — 
Precursores de la suero-vacunoterapia antigonocóccica — Des- 
cripción sumaria de las diferentes vacunas empleadas hasta hoy 
— Vacuna Blay, del Instituto Clínico-Biológico de Asunción — 
Técnica de su preparación — Propiedades que debe reunir ana 
buena vacuna antigonocóccica — Sueroterapia antigonocóccica 
— Sus precursores — Sueros empleados actualmente — Ligera 
reseña clínica — Conclusiones. 
La terapéutica de la blenorragia lia hecho enormes pro- 
gresos, como la de la sífilis, de 20 años a la fecha, con el des- 
cubrimiento de nuevos procedimientos de tratamiento y diag- 543 
nóstico; y parecería que la lucha antivenérea haya recibido 
un estímulo poderoso, con estas nuevas prácticas, dado el 
hecho de qne los Congresos de Venereología se suceden con 
frecuencia, y en todos ellos se debate, se estudia y se llega a 
conclusiones definitivas sobre muchos de los problemas que 
interesan a la medicina social. 
Y es por esto, seguramente, que el Comité de Organización 
del II Congreso de Dermatología y Sifilografía hace figurar 
como tema de preferencia en las deliberaciones de su Asam- 
blea, la sueroterapia y vacunoterapia en la blenorragia. 
En cuestiones estudiadas por especialistas eminentes, de 
ambos continentes, nosotros no aportaremos nada demasiado 
nuevo, pero sí algunas conclusiones prácticas, como resulta- 
do de nuestras investigaciones en este ramo de la medicina, 
a la que hemos dedicado nuestra predilección. 
Las ideas en materia de vacunoterapia en general y espe- 
cialmente en la blenorragia, han ido evolucionando paulati- 
namente, desde la aplicación de la primera vacuna contra es- 
ta afección; pues el hecho de encontrar el agente o el 
microbio de una enfermedad y fabricar 'su vacuna con 
su agente específico, para emplearlo como agente terepéu- 
co, y que tantas ilusiones ha despertado al comienzo, hoy se 
van desvaneciendo; desilusión que no constituye de ninguna 
manera un retroceso en la prosecución de las investigaciones 
científicas. 
Al contrario, nuevos empeños, nuevos esfuerzos alientan en 
esta perspectiva tan brillantemente abierta por el genio de Pas- 
teur. Los estudios modernos se dirigen exclusivamente a la 
mejor investigación, al perfeccionamiento de los métodos, a 
conocer perfecta y previamente el agente microbiano, su es- 
pecificidad, sobre todo, para luego adaptarla y conviviría a 
procesos y leyes biológicas, que, hoy perfectamente conoci- 
das, sirven de guía a la suero-vacunoterapia. 
Y especializándonos en el gonococo de Neisser, su mono- 
especificidad, hoy ya se llega a poner en duda; diplococo ba- 
nal en las vías respiratorias, o en la mucosa digestiva, sería 
gonococo virulento en la uretra y vías urinarias, vulva y va- 
gina de las vírgenes. 
Su morfología confunde actualmente con una variedad 
inmensa de diplococos y, para no citar sino el meningococo, 
agente de la meningitis cerebro-espinal, y cuya sueroterapia 
se ha empleado, ha mucho tiempo, con éxito en la gonococ- 
cia. 544 
Y el Gram parece que fija el gonococo igualmente en una 
de sus evoluciones de virulencia; el Gram, que es prueba de 
Laboratorio, hasta hoy, más decisiva para la individualización 
del mismo. 
Y en cultivos y otras propiedades bioquímicas, nuestro go- 
nococo se confunde igualmente con especies distintas. 
Aún más; el gonococo no es sólo agente que produce la 
uretritis gonocóccica con su séquito de complicaciones. Una 
importancia preponderante se atribuye actualmente a sus 
asociados microbianos. Y así nuestras ideas y convencimien- 
tos de antaño, se han% ido trocando paulatinamente: ayer no 
más, el gonococo, sólo microbio que producía la blenorragia; 
hoy, también el diploeoco catarralis y el enterococo pueden 
producir igual cosa. 
El Gram fijaba el gonococo hace un momento; ayer, sus 
cultivos y sus colonias le eran peculiares; actualmente, lo 
despojan de esta propiedad igualmente. 
La desaparición del gonococo, tenaz y porfiado, que tanto 
ansiamos en nuestros viejos enfermos de uretra, no la celebra- 
mos ahora como triunfo; el estafilococo y los otros diplocoeos 
continúan su obra en el canal, con más tenacidad que los del 
primero. Y estos son sus asociados, pero con acciones y divi- 
dendos si no iguales, por lo menos superiores. 
He aquí, pues, las condiciones que lian, modificado total- 
mente nuestras ideas actuales sobre la sueroterapia y vacuno- 
terapia antigonocóecicas, desde la época de "Wright. 
No entra en nuestras ideas el estudio detallado de tema 
tan importante y tan bien precisado por especialistas dis- 
tinguidos; las revistas médicas extranjeras nos traen diaria- 
mente colaboraciones y trabajos en los diversos aspectos de 
la cuestión que nos ocupa, en formas completamente nue- 
vas. 
Nuestra colaboración es, exclusivamente, desde el punto de 
vista de los resultados clínico-terapéuticos, que nuestra prác- 
tica profesional nos ha dado al hacer uso*de tan precioso re- 
curso biológico. 
iSin embargo, en el transcurso de nuestra exposición, ire- 
mos tratando, con detalles muy sumarios, lo que se relaciona 
muy íntimamente con este importante tema. 
Y, sin entrar en detalles sobre los principios fundamenta- 
les de la inmunidad, tanto natural como adquirida, de la cual 
es corolario el de la vacunación, es con Jenner que, en 1798, 
inoculando el cow-pox a la especie humana, para preservarla 545 
de la viruela, aparecen las primeras tentativas sobre la va- 
cunación preventiva. 
La ciencia médica ha tenido que esperar, sin embargo, casi 
el transcurso de un largo siglo, para ver aparecer la íigura 
más grande de la época y de su ciencia, con el genio de Pas- 
teur, que, — al descubrir los microbios y consecutivamente a 
ellos, sus investigaciones sobre inoculación del virus carbun- 
closo y virus rábico en 1880, abriendo paso definitivamente 
a la nueva era científica, — tantos beneficios ha aportado 
a la humanidad doliente. 
Descubierto este mundo maravilloso de los microbios y be- 
neficiada la humanidad con sus primeros frutos, genios no 
menos ilustres continúan los trabajos del sabio francés; Roux 
y Jersin descubrieron la toxina diftérica, que Behring y 
Kitasato emplearon más tarde como tratamiento preventivo 
de la terrible difteria de los niños. 
Y así sucesivamente; Wassermann, en la gonococcia; Fran- 
kel en el tifus; Koeli, en la tuberculosis, hacen las primeras 
tentativas de la vacunación como tratamiento curativo en es- 
tas mismas enfermedades. Y con Wright, sobre sus trabajos 
sobre las opsoninas y el índice opsónico, la vacunoterapia en- 
tra definitivamente en el dominio y en la práctica corriente 
de la terapéutica, para el tratamiento de enfermedades espe- 
cíficas. 
El hecho fundamental sobre el cual está fundado el prin- 
cipio de la vacunoterapia, es que, introduciendo en el mismo 
organismo animal, bacterios vivos, atenuados en su virulen- 
cia o muertos, provocan en el mismo organismo, según la 
teoría de las cadenas laterales de Ehrlich, sustancias que, 
circulando en la sangre, dan lugar a la formación de anti- 
cuerpos específicos, libres en el suero sanguíneo y utilizables 
para inmunización o curación de la enfermedad causada por 
la misma especie microbiana, introducida en este organismo 
al producir las estimulinas de Metehnikoff; las opsoninas de 
Wright, o los amboceptores de Ehrlich. Es el hecho de la va- 
cunación o inmunización activa. Por el contrario, la serote- 
rapia en general está basada en el Lecho de que, introducien- 
do en el organismo animal bacterios vivos, atenuados o muer- 
tos, y recogidos más tarde del suero mismo, este suero tiene 
o presenta reacción de anticuerpos específicos contra los bac- 
terios que acaba de introducirse, es decir, que inyectado en el 
organismo de otro animal, portador de los mismos bacterios, 
los destruirá muy fácilmente. 546 
Es la inmunización pasiva, pues el organismo no ha inter- 
venido en la formación de anticuerpos. 
Basados en estos hechos fundamentales, Wright emplea, 
por la primera vez, la vacuna antigonocóccica, y Roger (1906),. 
el suero antigonocóccico en la blenorragia y sus complica- 
ciones. 
Pero, desde Wright y Roger hasta la fecha, la terapéutica 
antigonocóccica, por sueros y vacunas, se ha enriquecido gran- 
demente, por la multitud de trabajos de orden clínico y bio- 
lógico y la variedad de sus sueros y vacunas de uso hoy ya 
muy corriente. 
Y era en 1913, que, en la clínica de Necker, asistíamos a 
una lección magistral del profesor de Urología, doctor Le- 
guen, sobre las vacunas en las gonococcias, en donde aquel 
sabio profesor, con la precisión matemática que caracteriza 
a los sabios franceses, hacía, por primera vez, el resumen de 
sus observaciones sobre este asunto, ya de tanta actualidad en 
aquel entonces. Las conclusiones, sobre tres variedades de va- 
cunas empleadas por él, no fueron muy halagadoras para la 
uretritis blenorrágica, propiamente dicha; pero sí en la ma- 
yoría de sus complicaciones: epididimitis, prostatitis y reuma- 
tismo blenorrágieo. Era la primera confirmación de la va- 
cunoterapia antigonocóccica, en Francia. 
Sin embargo, desde aquella fecha y un poco antes, ya los 
trabajos y observaciones se han multiplicado; unos basados 
en las diferentes modalidades de preparación de las vacunas 
y los sueros; otros en el estudio de la morfología, cultura, lo- 
calización del gonococo y sus asociados. 
Así es que, antes de ir más adelante, describiremos suma- 
riamente las diferentes clases y modalidades de preparación 
de las vacunas antigonocóccicas, antes de llegar a las con- 
clusiones de orden clínico. 
La primera especie, hemos dicho anteriormente, es la vacuna 
de Wright (Stock vacuna), que, como su nombre lo dice, no 
es sino una suspensión de gonococos en agua salada (8 por 
1,000), teniendo por origen una cultura joven, sobre medios 
sólidos. Se destruye o atenúa la vitalidad del germen por 
agentes físico-químicos, para obtener la vacuna. Luego es do- 
sificada y repartida en ampollas para usos terapéuticos. 
Esta vacuna es heterógena, es decir, con gonococos reco- 
gidos de cualquier fuente microbiana gonocóccica, al contra, 
rio de las autovacunas, en que los gérmenes son recogidos del 
mismo sujeto enfermo. 547 
Las primeras vacunas fabricadas eran igualmente mono- 
microbianas; sólo el gonococo estaba en causa. 
Hoy, mejor estudiadas las modalidades de especificidad, su 
morfología, cultura, colaboración y asociación microbiana, la 
mayoría de las vacunas que se fabrican son polimicrobianas. 
Pertenecen al grupo de las vacunas monomicrobianas las 
vacunas antigonocóccicas del Instituto Paulista de Biología 
y la Bacterina gonocóeeica de los señores Parke, Davis y Cía.,, 
etc., etc. 
Al grupo de las vacunas polimicrobianas pertenece la bac- 
terina gonocóeeica de esta misma fabricación. 
Pero, en cualquiera de las formas que se emplee el gono- 
coco (stock o autovacuna), hay que hacerlo tolerable por el 
organismo, transformándola en sustancia atóxica, para la 
cual se modifica su virulencia, ya sea por agentes físico-quí- 
micos, o por un suero antimicrobiano correspondiente. 
En el primer caso los gonococos están atenuados o muertosr 
y en el segundo caso, sensibilizados. Se destruye el gonococo 
por el 'calor (Wright), por el frío (Demonchy), por los rayos 
ultravioletas (Renaut), por el ácido fénico (Maulé), por el 
floruro de sodio (Nicolle), etc., etc. 
Las vacunas sensibilizadas vivas (Besredka), se preparan,, 
como hemos dicho, poniendo en contacto el gonococo con su 
suero antimicrobiano correspondiente. He aquí cómo se pro- 
cede según este método, modificado por Cruveillier: intervie- 
nen en su formación tres elementos: una cabra es inmunizada 
con gonococos vivos; cultivo de gonococos sobre gelosa-ascitis. 
Son los dos primeros elementos. Los gonococos de la cultura 
son luego puestos en contacto con el suero de la cabra inmu- 
nizada. El gonococo fija entonces sobre sí mismo el anticuer- 
po contenido en el suero; se fija.como una combinación quí- 
mica, dando lugar a un elemento nuevo, que constituye el ele- 
mento de la vacuna. En resumen: es una combinación de 
sero-vacunoterapia antigonocóecica, sobre la cual está basada 
la vacuna de Cruveillier. 
Con los principios y métodos precedentes, tenemos la gran 
variedad de vacunas antigonocóccicas ya conocidas, pero, de 
día en día, van apareciendo otras nuevas, entre las cuales aún 
tenemos: la vacuna de Renaut (esterilizada), de las culturas 
por los rayos ultravioletas. El artigón (conservado con sus- 
tancias antisépticas) ; el Dmegón (emulsión de floruro de so- 
dio), con una mezcla de gonococos y de sinocoeo, este último 
compañero habitual del gonococo; el lipogón, o lipovacuna de 
Moignig, cultura de gonococos muertos por el frío e incorpo- 548 
da a un medio aceitoso; la serobacterina Neisser, pura o mixta, 
vacunas sensibilizadas de gonococos puro o polivalentes; la va- 
cuna antigonocóccica de Brusehettini (vacuna polimicrobiana) ; 
la entero-vacuna de Lumiére y Chevrotier (píldoras queratini- 
zadas, conteniendo tres millares de microbios cada una), etc. 
En el Instituto Clínico Biológico Blay, en el Paraguay, 
nosotros hemos empleado, con mucho éxito, en el Hospital 
Militar Central y clínica particular, la autovacuna Blay, cu- 
ya técnica de preparación es la siguiente: 
Aislar del organismo enfermo el agente patógeno, y obte- 
ner con él un cultivo reciente, en el medio mejor para cada 
microorganismo, ya sea en agar, suero, ambos mezclados, 
agar sangre, suero sangre, agar líquido ascítico, etc. 
La edad que debe tener el cultivo para proceder a la va- 
cuna es distinta, según los diferentes agentes infecciosos; en 
general, un cultivo de gonococo debe tener de 36 a 48 horas, 
de 48 a 74 horas un cultivo de estreptococos o meningococos, 
etc., aprovechando así la virulencia del mismo. 
El cultivo reciente se diluye en 2 o 3 cc. de solución lisio- 
lógica esterilizada, para lo cual se va llenando la capa micro- 
biana con un asa de platino previamente flameada con mu- 
cho cuidado a la disolución de sal. De este modo se produce 
una emulsión de bacterias en la disolución salina. Esta se 
vierte en un tubo de ensayo esterilizado, el cual contiene al- 
gunas perlas de vidrio, y, por último, se estira a la llama de 
un mechero, de tal modo que adquiera de forma de tuna X. 
■Cerrado el tubo de ensayo, se agita intensamente con 1a. 
mano, durante 15 o 20 minutos, hasta conseguir homogenei- 
dad en la suspensión bacteriana; se rompe la punta del tubo, 
se toma unas gotas de la emulsión microbiana, para hacer el 
eontaje de las bacterias, y se hecha en un vidrio de reloj. 
El tubo de ensayo se vuelve a cerrar de nuevo y se esteri- 
liza a 62°, en baño maría, durante una hora y media. 
La determinación cuantitativa de bacteria se hace siguien- 
do una técnica diferente a la indicada por Wright, por creer- 
la más aproximada. 
Se toma sangre desfibrinada de carnero, se hacen tres la- 
vajes con solución fisiológica y, mediante el cuenta-glóbulos de 
Thom, se determina la cantidad de glóbulos rojos que hay en 
1 cc. Con una pipeta calibrada al milésimo de centímetro cú- 
bico, se aspira una milésima de cc. de la emulsión bacteriana, 
en seguida 9 milésimas de cc. cTe suero fisiológico y, por úl- 
timo, 5 milésimas de la emulsión globular. 
En un vidrio de reloj se deposita el contenido de la pipeta 549 
y, después de conseguir la mezcla, se vierte una gota de un 
porta-objetos, la cual se fija y se colorea con el colorante apro- 
piado para cada microorganismo, en general, con la tionina 
fenicada, en el gonococo, por el método de Frani, etc. Se 
cuenta un determinado número de glóbulos rojos sanguíneos 
y del propio modo el número de bacterias que se encuentran 
en los campos microscópicos examinados. 
Por comparación de ambas cifras y teniendo en cuenta las 
disoluciones, se puede fácilmente determinar el número de 
bacterias contenidas en un volumen determinado de la emul- 
sión bacteriana madre. Ejemplo: 
Tenemos una emulsión globular cuyo recuento nos ha dado, 
por ejemplo, 250 millones de glóbulos rojos por cada centíme- 
tro cúbico. 
Se mide exactamente 0.001 cc. de emulsión bacteriana, más 
0:009 de emulsión fisiológica, más 0.005 cc. de emulsión glo- 
bular; sabemos que le corresponde 50 mil glóbulos rojos. 
Hago ambos recuentos y sean éstos, en 8 campos: 
Coloreo de 
glóbulos rojos 
Bacterias 
45 
37 
52 
41 
68 
65 
22 
11 
36 
27 
31 
75 
21 
62 
44 
79 
299 
397 
Así tenemos que 299 glóbulos rojos corresponden, aproxi- 
madamente, a 397 bacterias; por lo tanto, podemos estable- 
cer la proporción: 299 glóbulos rojos : 397 bacterias :: X 
: 50,000 glóbulos, 
299 X 50,000 
X = = 37,657 
397 
el cual, multiplicado por 15, el total del número del cual par- 
timos, 37,657 X 15 = 564,855, o sea el número de bacterias 550 
contenidas en una millonésima de cc. y, por lo tanto, 
564,855 X 1,000 == 564.855,000, será el contenido de 1 cc. 
Diluciones para dividirlas en las ampollas, en las propor- 
ciones aproximadas deseables. 
Supongamos que necesitamos una vacuna que corresponda 
aproximadamente a las siguientes cantidades: 
500.000,000 
250.000,000 
125.000,000 
62.500,000 
Sabemos que 1 cc. de la emulsión madre de bacterias con- 
tiene 564.855,000 gérmenes; por lo tanto, la primera can- 
tidad necesita diluirlo en la proporción de 0.9 ce. de emul- 
sión bacteriana, con 0.1 de splución fisiológica, para no com- 
plicar la operación, puesto que de los cálculos teóricos resul- 
tan 502.094,000. ! 
La segunda cantidad se obtiene diluyendo 0.45 de emul- 
sión madre con 0.55 de suero fisiológico, y así sucesivamente 
hasta obtener el de menor proporción, y otra porción, sin ne- 
cesidad de calcular para testigo. 
Una vez llenas las ampollas se cierran las puntas y se tin- 
dalizan en baño maría a 60°, una hora diaria, durante dos 
días, al cabo de los cuales se siembra, en tubos apropiados, 
el contenido de la ampolla testigo, para asegurarse de la es- 
terilización; si a las 24 o 36 horas no han desarrollado gér- 
menes, pueden ser ya empleadas las ampollas. 
Tal es la variedad de vacunas con que cuenta la terapéutica 
antigonocóceica. ISean éstas autógenas, heterógenas, polinii- 
crobianas, mono o polivalentes, todas deben llenar, más o me- 
nos, las condiciones siguientes para su aplicación terapéutica: 
1. a Ellas deben ser atóxicas, para prevenir los fenómenos 
locales y generales consecutivos a su aplicación. 
2. a Deben contener, en el menor volumen posible, suficien- 
te cantidad de anticuerpos, para su mayor eficacia terapéu- 
tica. 
3. a Su dosificación debe ser lo más correcta posible, tenien- 
do como unidad de medida 1 millón de bacterias; esta dosifi- 
cación varía en las diferentes variedades enumeradas: de 1 
millón a 1 millón de bacterias. 
4. a Su aplicación debe hacerse por dosis progresivas, que 
varían de 1 millón a 100 millones por cc. 551 
5. a Después de cada aplicación de la vacuna, debe medirse 
el índice opsónico del suero sanguíneo. 
6. a Como la determinación del índice opsónico es una ope- 
ración difícil y delicada de laboratorio, en clínica, se debe 
tener en cuenta simplemente las fases negativas y positivas 
de la enfermedad, consecutiva siempre a las aplicaciones de 
cada vacuna. 
Ante la impotencia terapéutica de cada una de las tantas 
variedades de vacunas antigonocóccicas, que hemos enumera- 
do sucintamente, contra la localización más frecuente de la 
afección, la uretritis blenorrágica (aguda y crónica, sobre 
todo),—como más adelante veremos, al ocuparnos de los resul- 
tados clínicos,'—los médicos especializados tentaron de introdu- 
cir en el organismo humano un anticuerpo ya formado para 
producir una inmunización más rápida y activa; para lo cual 
se valieron de los sueros antigonocóccicos. 
Crismats, en 1897, cuyo suero fué experimentado en clínica 
por Wassermann; Hogge, en Bélgica; Bruke, en Alemania, y 
otros autores americanos e italianos, experimentaron, igual- 
mente, sobre sueros antigonocóccicos sin resultados no muy 
.aparentes. 
Es al profesor Torrey, del Laboratorio Experimental de la 
Universidad de Nueva York, a quien debemos las primeras 
tentativas eficaces en ese sentido. Torrey había procedido de 
la siguiente manera: su suero, proveniente de conejos, que 
habían sido inmunizados por inyecciones intraperitoneales, de 
cultivos de gonococo; el caldo peptonado de buey, adicionado 
-de líquido ascítico. Después de 6 inyecciones sucesivas, el ani- 
mal era considerado como suficientemente inmunizado; ex- 
trayendo luego la sangre y, consecutivamente, el suero, de 
las venas de las orejas del conejo; cada uno de los animales 
suministraba, más o menos, de 70 a 90 cc. de suero. 
Y fué Roger, en 1907, quien aplicó por primera vez este 
suero antigonocóccico, en las complicaciones articulares de la 
blenorragia, con un éxito halagador. 
Y Sterian, de Buearest, cuyas ideas, muy transformadoras, 
sobre el gonococo, y sobre todos sus asociados microbianos, 
han cambiado paulatinamente, produciendo una verdadera 
revolución en las ideas clásicas que teníamos de la terapéu- 
tica, por los sueros y vacunas, antes de ahora. Este autor ha 
fabricado últimamente (1920) un suero antigonocóccico poli- 
microbiano con “el antígeno integral de las uretritis invadi- 
das por la infección llamada blenorrágica a gonococos”, por 552 
hipermunización de ciertos animales, como el carnero y el 
caballo. 
Y, actualmente, en Sud América, los Institutos Biológicos 
del Brasil y la Argentina han puesto en nuestras manos sueros 
de verdadero valor terapéutico; como el suero antigonocócci- 
co del Instituto Paulista de Biología y el haptinógeno Gono- 
Méndez. 
El suero antigonoeóccico del Instituto Paulista de Biolo- 
gía, es preparado en diversas culturas de gonococos seleccio- 
nados y con autolizados microbianos que son conjuntamente 
inoculados en el peritoneo o en las venas del carnero, animal 
que se prefiere para inmunización. Después de varias inyec- 
ciones con dosis crecientes de antígeno y descanso de 8 a 10 
días; luego sángría con la técnica habitual; el suero es reco- 
gido asépticamente. El dosaje de su valor terapéutico es he- 
cho por el método de Debré y Paraf. 
El haptinógeno-gontf, cuya técnica de preparación no co- 
nocemos, pero cuyo efecto terapéutico está basado en la for- 
mación de haptinas en el organismo enfermo. 
Y los americanos,—la casa Parke Davis y Cía,—nos ofrecen 
los filacógenos blenorrágicos, que, en realidad, son sueros bac- 
terianos, preparados por el método Schafer. !Son soluciones 
acuosas extendidas de las sustancias o productos metabólicos 
de bacterias desarrolladas en medio de cultivos artificiales. Se 
prepara así un filacógeno básico, cultivando diversos organis- 
mos patógenos en un medio apropiado, matándolos, y luego 
filtrando el todo sobre porcelana. Al filacógeno básico se agre- 
gan los filtrados específicos (gonococos, en nuestro caso), que 
se preparan de la misma manera que aquél, con la sola dife- 
rencia que en cada uno de ellos se encuentra representado 
el organismo específico correspondiente. Estos filacógenos se 
someten después a pruebas de cultivo para comprobar su es- 
terilidad, y a pruebas fisiológicas para establecer su innocui- 
dad. 
Y la misma casa nos ofrece un suero antigonoeóccico, como 
el suero antidiftérico, con la diferencia de que se emplean 
carneros padres en lugar de caballos para la inmunización. 
¿Qué resultados ha dado hasta hoy la suero-vacunoterapia 
específica en las afecciones gonocóccicas? 
'Aparte de los brillantes trabajos que la Bibliografía mé- 
dica extranjera nos ofrece, en cuya lectura catalogada hemos 553 
puesto todo nuestro empeño, nosotros resumiremos en breves 
observaciones nuestra práctica y sus resultados. 
Hemos empleado siempre las vacunas antigonocóccicas, dan- 
do preferencia a la del Instituto Paulista, la de Parke Davis 
y Cía. y al haptinógeno gono-Méndez. 
Hemos tratado todas las afecciones gonocóccicas: uretritis 
aguda y crónica, prostatitis, espérmatocistitis, artritis, cisti- 
tis, en el hombre; uretritis, vulvovaginitis, metritis, salpingi- 
tis, en la mujer. 
Y, como casos raros: una gonoccemia con localización endo- 
cardíaca, en el hombre, y una flebitis en forma de flegmatia 
alba doiens, en la mujer. 
Y, como cásos ilustrativos y pintorescos, mencionaremos 
brevemente algunas de las más interesantes. 
En uno de ellos se trataba de una niña, que, seducida por 
un amante inescrupuloso, portador de una uretritis gonocóc- 
cica antigua, se presenta en nuestro consultorio, con una sin- 
tomatologia que su pudor de mujer en nuevo estado, le hacía 
embarazoso el explicar los síntomas de una enfermedad que 
se le manifestó una semana después de las primeras relacio- 
nes sexuales. Manifestaba que algo que le abrasaba como un 
fuego, se le manifestaba en los órganos genitales y en el rec- 
to; aparte de un dolor y tumefacción de uno de los codos. 
Previo examen de las partes enfermas, estábamos en presen- 
cia de una vulvovaginitis, rectitis y artritis de uno de los co- 
dos del brazo, de origen gonocóecico, sin duda, pues conocía- 
mos al amante inoculador. 
En conversaciones retrospectivas llegamos al hecho de que 
en la primera noche de nupcias, además de las relaciones ge- 
nitales normales, había complementado el todo, por otras ex- 
tragenitales : el recto. ¡ Pobre niña, que creía que todo ello no 
provenía sino del cambio de su estado! Fué tratada inmedia- 
tamente, y con rigor, a dosis masivas, por el suero antigono- 
cóccico paulista, con resultados espléndidos; pues paulatina- 
mente todas las complicaciones fueron desapareciendo, sin 
rastros siquiera de anquilosis de la articulación afectada. 
Otro caso, no menos interesante que el primero, es el de 
otra señora recientemente casada, que pocos días después de 
su matrimonio, se presenta a nuestro consultorio privado, por 
una afección de las partes genitales, y una artritis muy dolo- 
rosa del hombro. Pero esta señora no atribuía sus dolencias a 
su cambio de estado; ella venía a hacerse curar y a pedirnos 
a nosotros, como médicos de la familia, nuestra intervención, 
en carácter de tales, en un proceso de divorcio que pensaba 554 
iniciar contra su esposo, tres semanas después del matrimo- 
nio ; le ofrecimos, previamente, nuestra intervención como 
médicos, para curarla de sus dolencias, y después el resto. 
Tratada, igualmente, con vacuna antigonocóccica del Institu- 
to Paulista, la enferma mejoró y curó, olvidando después el 
divorcio. 
Y otro tercer caso, sin historia conyugal o de seducción in- 
teresante, fué el de una señora que adquirió una artritis de la 
articulación cúbito-radio-carpiana. a consecuencia de su prime- 
ra noche de nupcias. También curó sin anquilosis, por aplica- 
ciones de sueros antigonocóecicos a dosis masivas (paulista). 
Y otros diez casos más, catalogados en nuestro libro (hom- 
bres y mujeres), con complicaciones articulares todos. En dos 
de estos casos, con artritis blenorrágica de la articulación de 
la rodilla, llegamos tarde, sin haber podido impedir la anqui- 
losis consecutiva, sobre todo en uno de los casos, que quedó 
con la expresada articulación en flexión forzada, quien se 
resignó a una operación restauradora de resección de las ca- 
bezas articulares. 
En todos estos casos empleamos el suero antigonoeóccico, 
.a grandes dosis (paulista). 
Un caso de gonoccemia con endocarditis, hipertermia con- 
siderable, estado general gravísimo, que se prolongó durante 
toda una semana, lo hemos tratado con haptino-gono-Méndez, 
■con éxito halagador. Ha quedado, después de la enfermedad, 
€on una anquilosis de las articulaciones vertebrales (espon- 
dilosis). 
Otro caso, como rareza de complicación, es el de una pu- 
pila de una casa de tolerancia, a quien, después de una bar- 
tolinitis supurada, se le presenta una flebitis, que evolucionó 
en forma de flegmatia albadolens, curada completamente con 
suero antigonoeóccico (paulista). 
Otra pupila, con salpingitis gonocóccica y trastornos gene- 
rales muy graves, igualmente tratada con vacuna antigono- 
cóecica (paulista), con éxito. 
Veinte casos de epididimitis blenorrágica, con vacuna an- 
tigonocóccica, la mayoría paulista. Dos de estos últimos con 
reacción febril elevada, después de la primera inyección (40° 
y 41° de temperatura), con estado general grave (fase nega- 
tiva de la vacuna), según los autores. Reacción franca de cu- 
ración después. 
Doce casos de cistitis aguda, con sedación rápida de los do- 
lores, de la hematúria y del tenesmo vesical. 
Diez casos de prostatitis, con resultados satisfactorios. 555 
Cinco casos de bartolinitis, con buenos resultados. 
Y todos los casos de uretritis, agudas y crónicas, en los en- 
fermos que piden la aplicación de la vacuna como medio co- 
adyuvante del tratamiento clásico. Resultados muy dudosos. 
Ningún caso de uretritis hemos tratado exclusivamente con 
vacuna. 
Sin embargo, la vacuna antigonocóccica Blay, del Instituto 
Clínico Biológico de Asunción, ha dado, en manos de su au- 
tor, según comunicación hecha por él mismo, los siguientes 
sobre 4 casos: 
Caso N.° 1. — Blenorragia crónica, de 2 y medio años, tuvo 
epididimitis en un testículo; gonococos positivos cuando vino, 
dolores reumáticos en las rodillas, palpitaciones, cansancio, 
disminución de peso. 
Vacuna. — 5, 10, 20, 40, 80, 120, 150, 200, 300 y 500 millo- 
nes, en 6 y 7 días de intervalo. 
Gonococos negativos. — Desaparecen los dolores reumáti- 
cos; desaparecen las palpitaciones; desaparece el cansancio, 
aumenta de peso y engorda y desaparece el pus. 
Caso N.° 2. — Blenorragia crónica, de 3 años; gonococo 
positivo; uretritis y prostatitis. 
Se queja de la próstata al hacer algún esfuerzo; dolores 
reumáticos en las artieulaciones; cansancio. 
Vacuna. — 5, 10, 20, 40, 80, 120, 150, 200, 300 y 500 mi- 
llones. 
Desaparecen los dolores reumáticos y prostáticos; no sien- 
te cansancio. 
A los 15 días de hechas las inyecciones disminuye mucho 
el pus; gonococos negativos. 
Caso X.° 3. — Blenorragia crónica. 2 años; uretritis con 
cistitis, epididimitis y prostatitis; hematúria, gonococos posi- 
tivos. 
'Gran decaimiento, dolores prostáticos, pérdida de peso y 
enflaquecimiento. 
Vacuna. — Igual que las anteriores. 
Durante las inyecciones desaparecen los dolores prostáti- 
cos; a la sexta inyección vuelve a tener hematúria, que des- 
aparece a la novena, para no repetirle; a los 15 días de la úl- 
tima inyección, engorda, aumenta de peso, nota mayores ener- 
gías. 
Gonococos negativos. 
Continúa disminuyendo el pus. 
Caso N.° 4. — Blenorragia crónica, de 2 y 1|2 años; epidi- 
dimitis en los dos testículos; uretritis, cistitis, prostatitis; 556 
gonococos positivos; pérdida de peso, enflaquecimiento, can- 
sancio general. 
Vacuna. — Igual que las anteriores. 
Desaparece el cansancio, aumenta de peso y engorda; des- 
aparece por completo el pus uretral. Se fué a Buenos Aires 
sin terminar las inyecciones; faltaban las de 300 y 500. En 
el mes de marzo vino a decirme que nada desagradable había 
notado después del tratamiento. 
conclusiones 
De acuerdo con los trabajos de todos los especialistas, que 
nos han precedido en la práctica de la vacunoterapia y sero- 
terapia antigonocóccica, y a los nuestros, llegamos a la 
conclusión de que este maravilloso medio terapéutico, es 
eficaz y de resultados francamente positivos, en las localiza- 
ciones siguientes de ja afección, por orden de graduación: 
1. Artritis gonocóceicas. 
2. Epididimitis gonocóceicas. 
3. Prostatitis gonocóceicas. 
4. Cistitis gonocóceicas. 
5. Coadyuvante poderoso en el tratamiento de la uretritis 
aguda, pero de acción casi simplemente nula en las uretri- 
tis crónicas. 
Y en las localizaciones gonocóceicas de los órganos genita- 
les femeninos: 
1. Salpingitis. 
2. Bartolinitis. 
3. Metritis, y 
4. Coadyuvante poderoso en el tratamiento de las uretri- 
tis y vulvovaginitis. 
Nuestras conclusiones confirman los estudios anteriores 
(Bruck), de que la vacunoterapia y seroterapia obran eficaz- 
mente sobre localizaciones de las blenorragias cerradas y es 
así nulo en las abiertas. 
Agregaremos que siempre hemos dado preferencia, duran- 
te nuestro tratamiento, a los sueros antigonocóccicos, en los 
casos que se llaman graves complicaciones: artritis en el hom- 
bre y en la mujer, y salpingitis en la mujer; sueros antigo- 
nocóccicos que, en estos casos, hemos empleado a dosis masi- 
va, en la misma forma que Dopter emplea su suero antidi- 
sentérico, en la disentería bacilar, porque únicamente así es 
eficaz para prevenir principalmente las anquilosis consecuti- 
vas. 557 
Y en las pequeñas complicaciones: orquitis, prostatitis, cis- 
titis, en hombres; bartolinitis y metritis, en la mujer, prefe- 
rimos las vacunas. 
Y, en todos los casos, empleando, ya sea la vacuna o el sue- 
ro, hemos tenido siempre en cuenta la fase negaUva que pro- 
ducen las primeras aplicaciones de la vacuna, evitando tras- 
tornos graves y molestos para el enfermo. 
Y, en el estado actual de nuestros conocimientos, proclama- 
mos que la vacunoterapia y sueroterapia antigonocóccieas han 
entrado definitivamente en el dominio de la terapéutica co- 
rriente. 
Neocle Ragusin (Buenos Aires). — Manifiesta su conformidad con 
las conclusiones del doctor Idoyaga, y habla de la eficacia de los 
haptinógenos gono Méndez (de Buenos Aires). 
Máximo Halty (Montevideo). — Manifiesta que se ha explicado 
ya la diferente actividad de las medicaciones vacunoterapias en 
la uretritis gonocóccica y sus complicaciones, porque en la primera 
existen asociaciones microbianas que faltan, generalmente, en las 
otras. 
DISCUSION SÉPTIMA SESION 
VIERNES 14 DE OCTUBRE DE 1921, A LAS 15 
Presidencias de los doctores Maieo Arrióla Moreno (Asunción) 
y Pedro L. Barbosa (Asunción) 
Secretario: Dr. Máximo Halty (Montevideo) 
SUMARIO 
Eduardo Rabello y Antonio F. da Costa Júnior. — Curictherapia. 
Algumas notas sobre os primeiros casos do Instituto de Radio- 
logia da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. ('Trabajo 
leído por el doctor Aloysio de Castro). 
Discusión por el doctor F. Terra. 
Femando Terra.—Rbinoscleroma. 
Ernesto Cervera. — Contribución al estudio del Rino-escleroma. 
Discusión por los doctores Joaquín González y Eduardo Jon- 
quiéres. 
Mateo Arrióla Moreno.—Leishmaniosis; su etiología, frecuencia y; 
formas clínicas. 
Discusión por los doctores Silva Araujo y Adolpho Lutz. 
José V. Insfrán.-—Terapéutica de las Leishmaniosis. (Trabajo leído 
por el doctor Alvarez Brúguez). 
Adolpho Lutz.—Reminiscencias dermatológicas. 
Discusión por el doctor N. Ragusin. 
Jesús González Urueña.—Tratamiento del lupus eritematoso por la 
nieve carbónica. (Trabajo leído por el doctor Joaquín González). 
Discusión por los doctores E. Jonquières, N. Ragusin, A. Gimé- 
nez y J. González. 
Oscar da Silva Araujo.—Sorotherapia do chancro molle phagedenico 
serpiginoso. 
Oscar da Silva Araujo.—Granuloma venereo buccal. 
José Brito Foresti y Bartolomé Vignale.—El sulfato de cobre amo- 
niacal en ciertas dermatosis. 559 
Discusión por los doctores E. Jonquières, J. González y F, 
Abente Haedo. 
Enrique Claveaux.—Enterobacterioterapia. 
Discusión por los doctores F. Abente Haedo y N. Ragusin. 
José Brito Foresti.—Etiología, formas clínicas y tratamiento de las 
tuberculosis cutáneas en el Uruguay. 
Discusión por los doctores E. Jonquières y N. Ragi’sin. 
Curietherapia 
Algumas notas sobre os primeiros casos do Instituto de Radio- 
logía da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro 
pelos drs. Eduardo rabello (Río de Janeiro) 
Professor da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro 
e antonio f. da costa júnior (Río de Janeiro) 
Assistente da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro 
(Trabajo leído por el Dr. Aloysio de Castro) 
O eaneer tem sido sempre um inimigo victorioso da Huma- 
nidade. Sem entraves á sua acção melefica, o horrivel flagello 
vem fazendo annualmente milhares de victimas. De alguns 
annos a esta parte, entretanto, o combate á sua acção destrui- 
dora vae-se organisando e desenvolvendo. O papel que nessa 
lucta coube ao radium data da genial descoberta do sabio ca- 
sal Curie, que, em 1898, isolou esse metal, ou, mais propria- 
mente, de 1902, com os primeiros ensaios therapeuticos da 
maravilhosa substancia, por Danlos. Com Wickam e Degrais 
e Dominici o emprego therapeutico do radium foi tomando 
uma feição pratica, e vem-se aperfeiçoando progressivamen- 
te, mercê do contigente de muitos outros pesquizadores. Mui- 
tos paizses tem em eonsequencia disso procurado possuir uma 
installação do radium, para cooperar na lucta contra o cân- 
cer. O Brasil possue já tres estabelecimentos desta natureza 
(Rio de Janeiro, S. Paulo e Bello Horizonte), sendo que o 
primeiro em pleno funccionamento, e os dois outros termi- 
nando suas installações. 
O Instituto de Radiologia da Faculdade de Medicina do 
Rio de Janeiro, foi creado por iniciativa do illustre Prof. 
Aloysio de Castro, actual Director da Faculdade de Medici- 
na. Foi inaugurado em 10 de abril de 1919, e compreheude as 560 
Secções de Rontgentherapia e de Radiumtherapia ou Curie- 
therapia. Esta última tem a direcção clinica e technica entre- 
gues aos professores Fernando Terra e Eduardo Rabello, 
auxiliados pelos Assistentes Drs. Antonio F. da Costa Júnior 
e Eduardo Sattamini. Nella tem sido tratadps cerca de 600 
doentes. Afim de dar uma ideia do que se tem feito nesta 
Secção,, vamos passar em revista, sem delongas theoricas, os 
primeiros 450 casos de cancerosos nella tratados, com os res- 
pectivos dados estatísticos, afim de tyitar delles tirar alguns 
ensinamentos possíveis. Deixando totalmente) de lado qual- 
quer dissertação sobre a natureza do radium, sua acção, seu 
apparelhamento, questões suficientemente conhecidas, entra- 
remos inmediatamente na apreciação dos dados numéricos. 
Assim dos 450 doentes tratados: 
Quanto á nacionalidade, 289 (64.2 %) são brasileiros, e 
161 (35.7 %) são estranjeiros; 
Quanto ao sexo, 260 (57.7 %) são do sexo masculino, e 
190 '/42.2 %) do sexo feminino; 
Quanto á côr, 425 (94.4 %) pertencem á raça branca, 24 
(5.3 °/c) á raça preta ou mestiça, e 1 (0.2 %) á raça aina- 
rella; 
Quanto á edade apuramos que: 
8 doentes tem de 0 a 15 annos (1.7 %) 
26 ” ” ” 16 a 30 ” (5.7 %) 
92 ” ” ” 31 a 45 ” (20.4 %) 
194 ” ” ” 46 a 60 ” (43.1 %) 
107 ” ” ” 61 a 75 ” (32.7 %) 
23 ” ” mais de 75 ” (5.1 %) 
Quanto á profissão (pela ordem decrescente de casos) : 
Caseiras (donas de casa) . . 122 casos (27.1 %) 
Operarios 60 ” (13.3 %) 
Lavradores 49 ” (10.8%) 
Serviço domestico . . . . 47 ” (10.4 %) 
Commercio 46 ” (10.2 %) 
Funccionarios públicos . . 35 ” (7.7 %) 
Trabalhador braçal . . . 21 ” (4.6 %) 
Capitalista 14 ” (3.1%) 
Advogados 9 ” (2.0 %) 
Sem profissão 9 ” (2.0 %) 
Marítimos 6 ” (1.3 %) 
Vendedores ambulantes . . 6 ” (1.3 %) 561 
Médicos 5 casos (1.1 %) 
Machinistas 5 ” (1.1%) 
Jardineiros 4 ” (0.8 %) 
Músicos 3 ” (0.6 %) 
Padres 2 ” (0.4 %) 
Militares 2 ” (0.4 %) 
Enfermeira, dentista, parteira, 
engenheiro e freirá . . . 1 ” (0.2%) 
A solução do problema do cáncer está ainda, em grande 
parte, sob a dependencia do conhecimento exacto da sua na- 
tureza. Entidade mórbida insuficientemente explicada, com 
marcha diversa e malignidade differente segundo tambem a 
sua localisação, a classificação de seus typos não pode obede- 
cer ainda a um criterio absoluto. “A característica de todo 
neoplasma resulta da apreciação de sua symptomatologia em 
face de sua estructura”. O exame histopathologico desven- 
dando a sua estructura fornece os mais preciosos informes 
sobre a natureza do caso. Entretanto o diagnostico clinico é 
muitas vezes o elemento corrente para orientar o tratamento, 
em vista da difficuldade de se obter systematicamente o exa- 
me histológico de cada caso. 
Certos dados são reconhecidos como importantes para o 
diagnostico e prognostico como a sede da lesão, a marcha da 
molestia, a sua reacção ao tratamento. 
Dividiremos os nossos casos conforme a sua estructura con- 
junctiva ou epithelial, subdividindo esta última nos seus ty- 
pos mais característicos. ¡Seguiremos para estes últimos a clas- 
sificação de Darier, que os distribue em tres typos: baso-cellu- 
lares, espino-cellulares e nevi-carcinomas. 
Nos nossos doentes verificamos a seguinte frequencia, por 
ordem decrescente: 
Epitheliomas espino-cellulares .... 211 (46.88 %) 
Epitheliomas baso-cellulares 173 (38.44 %) 
Sarcomas' 46 (10.22 %) 
Nevi-carcinomas 20 (4.44 %) 
Entre os primeiros 300 casos já tratados conseguimos rea- 
lisar um inquérito sobre uma presumível origem hereditaria 
do cáncer, e sobre causas predisponentes como por exemplo 
a sypliilis por intermedio da reacção de Wassermann. Inda- 
gando sobre uma presumível origem hereditaria do cáncer, 562 
obtivemos resposta affirmativa de 60 doentes (20. %), res- 
posta negativa de 154 (51.33 %), respostas deficientes de 
76 (25.33 %), e de 10 (3.33 %) não se obteve informações;, 
a reacção de Wassermann foi positiva em 69 casos (23 %),. 
foi negativa ¡em 174 casos (58 %), e não foi obtida em 57 
casos (19 %); syndicando sobre a existencia de causas pre- 
disponentes ou determinantes do câncer apuramos que: em 
139 casos (46.33 %), não houve causa apparente, em 54 
(18 %) abuso■ de fumo, em 32 (10.66 %) traumatismo, em 
24 (8 %) verruga, em 22 (7.33 %) dermatoses precancero- 
sas, em 19 (6.33 %) accidentes irritativos, e em 10 (3.33 %) 
ausência de informações. 
Para terminar vamos dar descriminadamente a frequência 
dos casos pela sua localisação, acompanhada dos resultados 
obtidos. Quanto aos resultados dividiremos em curados, melho- 
rados e sem resultado. Entre os primeiros colloearemos os ca- 
sos em que se obteve completa cicatrisação da lesão, entre os 
melhorados os vão em franca melhora, e entre os sem resul- 
tado, os casos que nada aproveitaram, incluindo nelles os que 
abandonaram o tratamento logo em inicio. 
Número de casos 
Curados 
Melhorados 
Sem resultad» 
Nariz 
57 
41 
10 
6 
Lingua 
45 
3 
3 
39 
Seio 
38 
11 
7 
20 
Utero 
37 
10 
7 
20 
Labio inferior 
27 
6 
4 
17 
Testa e região frontopa- 
rietal 
24 
13 
5 
6 
Pace esquerda 
23 
13 
4 
6 
Face direita .... 
22 
17 
3 
2 
Região parotidiana . 
20 
2 
2 
16 
Canto de olho e palpebras 
20 
4 
8 
8 
Orelha e região perian- 
ricular 
16 
9 
4 
a 
O 
Rebordo gengival 
14 
— 
3 
11 
Veo palatino. 
10 
1 
1 
8 
Labio superior . 
10 
8 
— 
2 
Pescoço 
10 
— 
2 
8 
Recto 
8 
— 
2 
6 
Região mentoneana. 
8 
7 
1 
— 
Penis 
7 
— 
1 
6 
Amygdala .... 
6 
— 
2 
4 563 
Número de casos 
Curados 
Melhorados 
Sem resultado 
Região viúvo-vaginal 
5 
— 
1 
4 
Região dorso-cervieal 
5 
— 
2 
3 
Mãos 
5 
3 
1 
1 
Maxillar inferior 
4 
— 
— 
4 
Larynge 
3 
— 
— 
3 
Commissura labial . 
3 
1 
1 
1 
Perna 
2 
— 
1 
1 
Bochechas .... 
2 
— 
— 
2 
Fossa nasal .... 
2 
— 
— 
2 
Região abdominal 
2 
— 
1 
1 
Braço 
2 
— 
— 
2 
Região esternal . 
2 
1 
— 
1 
Pharynge 
1 
— 
— 
1 
Epiglotte 
1 
— 
— 
1 
Região occipital 
1 
1 
— 
— 
Perineo 
1 
— 
1 
— 
Região glútea 
1 
1 
— 
— 
Região coccigiana 
1 
1 
— 
— 
Maxillar superior 
1 
— 
— 
1 
Escroto 
1 
— 
— 
1 
Pé 
1 
— 
— 
1 
Flanco direito 
1 
— 
1 
— 
Região clavicular 
1 
— 
— 
1 
Totalisando os algarismos, verificamos que: 
Curados 153 casos (34 %) 
Melhorados . . . . 78 ” (17.33 %) 
Sem resultado . . . 219 ” (48.66 %) 
Levando em conta qne, num serviço desta natureza, inau- 
gurado numa grande Capital, para elle affluem doentes de 
toda natureza, a elle recorrem casos os mais desesperados, os 
resultados não são senão lisonjeiros. 
Entre os casos contados como melhorados estão os que 
ainda não tiveram alta, embora nos últimos periodos da cura. 
Em todos estes casos foi usada exclusivamente, a curiethe- 
rapia, sendo que entretanto, em alguns casos indicados, como 
em tumores do seio e do labio inferior, a intervenção cirúrgica 
precedeu o tratamento radiumtherapico. 
Os casos mais melindrosos, como os de útero principalmen- 
te, embora clinicamente ourados, continuam sob a vigilancia 564 
do serviço, afim de se poder constatar a cura definitiva, apoz 
um periodo de tempo razoavel. 
O Instituto de Radiologia da Faculdade de Medicina do Rio 
de Janeiro muito já tem pois feito, nos seus primeiros tem- 
pos de existencia, e muito mais ainda produzirá com a am- 
pliação do seu apparelhamento, em via de execução. 
Estas ligeiras notas tem apenas o mérito desta demonstra- 
ção. 
Instituto de Radiologia, da Faculdade de Medicina do Rio <U 
J aneiro 
(Secção de Hadiumtherapia) 
(Inaugurado em 10 de abril de 1919) 
Quantidade de radium que possue: 
3 Tubos com cinco centigrammas cada um .... 15 
2 Tubos com dois centigrammas cada um .... 4 
2 Tubos com um centigramma cada um 2 
4 Placas com dois centigrammas cada urna .... 8 
3 [Placas com um centigramma cada urna .... 3 
4 Placas com 1 ¡4 de centigramma cada urna .... 1 
18 Apparelhos no total de (centigrammas) .... 33 
No espaço de tempo comprehendido entre 10 de abril de 
1919 a 30 de setembro de 1921, foram effectuados 278 alu- 
gueis. N’este mesmo periodo foram submettidos a tratamento 
558 doentes, d’estes 452 eram cancerosos, e os restantes, por- 
tadores de outras affecções. 
Do total de 558 doentes, 331 eram gratuitos e 227 contri- 
buintes. 
Después de leer este trabajo, el doctor Aloysio de Castro 
propone un voto, que fue aprobado por unanimidad, y que 
el lector encontrará en este tomo, pág. 75. 
DISCUSION 
Fernando Terra (Eío de Janeiro).—Applaudo com enthusiasmo a 
proposta do Prof. Castro, porque entendo que a aequisicño de radium 
representa, pelo menos, urna medida de prophylaxia para o cáncer, 565 
não levando-já em consideração o seu emprego em muitas outras 
doenças. Quanto ao receio manifestado pelo Pr. Jonquiòres/ de que 
os governos recuen diante da elevada despega con a obtenção da 
dóse necessária do radium, desapparece com a certeza, que temos de 
que o lucro que dá o aluguer dos apparelhos dará margem para, no 
*fim de certo tempo, se resarcir o capital empregado. 
Rhinoscleroma no Brasil e sen tratamento pelo 
Radium 
pelo professor fernando terra (Río de Janeiro) 
Da Universidade do Rio de Janeiro 
Considerações geraes. — No estudo do rhinoscleroma é o 
conceito therapeutico, que no momentc actual acha-se ein fóco. 
aguardando ainda solução, visto como poucas são as incógnitas, 
que restam, do conhecimento clinico do doença, da sua patho- 
genia, como das alterações estructuraes, que lhe forman o 
substraído anatómico. 
Até hoje porém a cura do mal continúa a desafiar a pacien- 
cia dos (pie pelo problema se interessam. E se a materia não 
tem attrahido, como fôra de esperar, a argucia dos estudio- 
sos, é por figurar a doença em pequena fraeção nas estatis- 
tieas. não sendo dos mais eommuns d’entre os males, que 
affligem a humanidade. Endémica em zonas muito restrictas 
da Europa, e apparecendo de longe em longe esporadicamen- 
te, em alguns paizes, poucas opportunidades offerece o seu 
estudo para apaixonar o espirito dos scientistas. Como nos 
coube a sorte tratar de dous doentes por um methodo pouco 
vulgarisado, dando-nos elle um resultado muito lisonjeiro, 
afigurou-se-nos de bom aviso expôr á publicidade o facto, para 
que d’elle tirem proveito, com sua applicação, aquelles a quem 
fôr eommettida a tarefa de ciar combate ao padecimento. Co- 
mo se verá, linhas adiante, em dous doentes a utilisação da 
radiumtherapia deu resultados inesperados, que servirão de 
incentivo para averiguação de sua efficiencia em emergencias 
analogas ás nossas. Collocando-nos no ponto de vista nacio- 
nal, procuramos reunir documentos que esclarecessem a ru- 
brica da frequência do mal entre nós, corrigindo equivocos; 
que iam abrindo caminho por ahi, graças á defeituosa apre- 566 
ciação dos factos. Assim fica demonstrado que não é doença 
-que muito pése em nossos quadros nosographicos, tendo-se 
apurado até hoje a existencia de oito casos, pela fé que nos 
merece o manuseio dos nossos archivos de medicina, e por 
informações de fonte particular. Queremos acreditar que a 
frequência attribuida ao Brasil, d’essa interessante doença, 
seja o fructo de uma confaisão geographica, porque de facto 
foram assignalados numerosos casos neste continente, porém 
na Republica do Salvador, que fica na America Central. Pare- 
ceu-nos acertado dar, por antecipação, o resumo dos trabalhos 
feitos na nossa Faculdade de Medicina com o germe colhido 
das lesões de um d’estes doentes, pelo preparador da Cadeira 
de Pathologia Geral. 
Esboço histórico. — Cabe ao grande Hebra, o verdadeiro 
fundador da Dermatologia, o mérito de haver descripto pela 
primeira vez a doença, a que conferio o nome de rhinosclero- 
ma, esteiado na mais constante localisação de suas lesões. 
Logo appareceram contradictores, que allegaram, para mu- 
dança da denominação, o facto de em outras zonas do orga- 
nismo também se desenvolverem as neoplasias do rhinoscle- 
roma. Affigurou-se a Besnier mais adequado o termo de gleos- 
cleroma, consentâneo com a histopathologia, e a bacteriologia. 
Entendeu Wolkosvitsch, por conselho de Bornaupt, preferí- 
vel o nome de scleroma respiratorium, ao passo que Kobner 
chamou-o e assim por diante, não 
tendo grangeado proselytos nenhuma d’essas propostas. Que- 
rem alguns auctores dar precursores ao celebre professor vien- 
nense, na creação do typo mórbido, por encontrarem, em des- 
cripção de casos observados, analogias, aliás muito vagas, com 
os primeiros casos conhecidos. A prioridade na descoberta 
cabe exclusivamente a Hebra pela segurança com que encarou 
a situação, descrevendo em termos tão precisos os factos, isto é, 
a symptomatologia, a histologia pathologica, o diagnostico 
differencial, etc., que nenhuma confusão poderia existir com 
outras entidades nosologicas. Em collaboração com o notável 
especialista,, oeeupou-se também da materia Kaposi, que des- 
creve, em suas lições, a doença, de modo magistral. Muitos 
outros versaram o assumpto, principalmente os médicos aus- 
tríacos e russos, por estarem unais em contacto com os fócos 
endémicos. Tendo em 1882 Frisch encontrado nas lesões um 
germe de morpbologia especial, a que attribuio a causalidade 
da doença, novo rumo tomou o estudo da materia, que gran- 
de interesse provocou nos meios dos bacteriologistas. Do mes- 567 
mo modo, o conhecimento das lesões estructuraes prendeu a 
attenção dos especialistas nessa rubrica da pathologia, e tra- 
balhos interessantes ivieram a lume, que provocaram debates, 
controversias sob varias feições. Dentre a grande copia de 
producções nesse sentido sobresahem as publicações de Cor- 
nil, Alvarez, Pelizzari, Blaskho, ‘Wolkowitsch, Mibelli, Fin- 
che Noves, etc., como se verá da bibliographia que remata 
este trabalho. 
Frequência. — Em 1878 havia já conhecimento de 13 ca- 
sos, em que se incluem os primeiros, assignalados por Hebra 
•e Kaposi, tendo o numero ascendido a 85, segundo computo, 
de Wolkowitsch, en 1889; e em 1903 existiam citados em to- 
da a litteratura medica, como refere Harman Smith, cerca 
de 650 observações. 
A doença é endémica em zonas muito limitadas do mundo, 
tendo sido vista principalmente nas provindas orientaes da 
Austria, e no sudoeste da Rússia. Tem havido casos esporá- 
dicos em varios paizes, como na Italia, na França, na Ingla- 
terra, no Bgypto, no Japão, na Australia, nas índias e na 
America do Norte. Na America Central, S. Salvador, foram 
visto doentes por Alvarez, parecendo haver ahi um fóco de 
pandemia. Da America do Sul o numero de casos conhecidos 
■é minguado, pois sabemos da existencia de um caso isolado 
na Republica Argentina, e de oito no Brasil, sendo o mais 
antigo o do professor Ad. Lutz, e mais recentes os dois doen- 
tes assignalados linhas avante. 
Não assiste razão a Castex, quando diz á pag. 188, da 
‘‘Pratique Dermatologique”, tomo IV, que “Vaffection existe 
dans VAmérique du Sud, chez les nègres du Brésil particu- 
lièrement”. 
Como ficou dito acima, no Brasil, sabe-se de oito casos ape- 
nas, dos quaes todavia só um negro. 
São os individuos do sexo masculino que maior tributo pa- 
gam á doença, notando-se ella em geral nas pessoas das clas- 
ses pobres, em regra de bôa compleição. Accommette os adul- 
tos, mais vezes entre 20 a 40 annos, raramente nas idades ex- 
tremas da vida, tendo havido um caso de um menino de 11 
annos, o primeiro encontrado em New York, um outro visto no 
Brasil pelo Dr. Florence, de 12 annos de idade, e um outro 
em idade avançada. 
Quanto a nacionalidade, resalta a um simple relancear 
de olhos nas estatisticas, que maior numero de vezes é en- 
contrada nos russos, e nos polacos, pertencendo mesmo a essas 568 
nacionalidades aquelles notados fóra dos centros de endemi- 
cidade. Entretanto ha, registo de pessóas atacadas do rhinos- 
cleroma que não sahiram dos respectivos paizes, como deflue 
das estatisticas inglezas, americanas e italianas. 
Quanto ao Brasil, de conformidade com as observações aqui 
exaradas, 6 doentes são brasileiros, 1 italiano e um é polaco, 
tendo este ivindo par ao paiz com 12 annos, e só muitos an- 
nos depois manifestou-se a enfermidade. 
Querem alguns auctores também ver nella certa predi] ec- 
ção para os israelistas. 
Descripçao clinica. — Na grande maioria das vezes en- 
contram-se as lesões localizadas no nariz, e nas partes adja- 
centes, sob a fórma de nodosidades, de infiltração diffusa ou 
mesmo de tumores, não pediculados. Acham-se quasi sempre 
na entrada do soalho das fossas nasaes, no septo cartilagino- 
so, e na parte interna das azas das narinas, e em phase mais 
adiantada no labio superior. O desenvolvimento das nodosi- 
dades faz-se gradualmente, e no fim de algum tempo deter- 
minam relevo no augmento alterando a configuração da par- 
te. As da face interna do nariz ficam salientes, e se dirigem 
ao encontro umas das outras até se tocarem. Como consequên- 
cia d’essa approximação, a entrada das fossas nasaes fica obs- 
truida, não permittindo a passagem do ar, o que traz grande 
embaraço para a respiração. Outras vezes os tumores tomam 
tal volume que, não encontrando espaço para se alojarem, 
vêm ter ao exterior, como blocos allongados, de cor avermelha- 
da. A superficie dos nódulos é lisa, em certas circumstancias 
escoriada e banhada por liquido espesso, ou sero-purulento. 
A pelle que reveste os tumores, das azas das narinas e do ló- 
bulo, é lisa, ás vezes saliente e apresenta apenas modificações 
em sua coloração, pelo augmento de volume dos capillaresr 
em estado congestivo. A consistencia, que adquire a parte, é 
exagerada, fazendo lembrar a das cartilagens, ou mesmo fibro- 
sa. O nariz se deforma em consequência do alargamento das 
suas azas; immobilisa-se, e pelo tocar tem-se a sensação de 
estar moldado em gesso (Kaposi). Pode ser também invadido 
o labio superior, que augmenta de volume, e deforma-se ex- 
traordinariamente, dando á physionomia um aspecto desagra- 
dável. A propagação pode-se fazer para as partes profundas 
das fossas nasaes até attingir o processo mórbido o véo do 
paladar, pharynge, larynge, indo mesmo á trachéa. Entretan- 
to querem alguns auctores, Pellizzari á frente, que inicial- 
mente se forme a neoplasia no véo do paladar, uvula, e pilla- 569 
res, acarretando, como sóe acontecer frequentemente, a des- 
truição das partes, com cicatrisação defeituosa, ficando em al- 
guns doentes reduzidas a um pequeno túnel, e muitas vezes 
dá-se até a occlusão da parte posterior, da bocea. No nosso 
doente existiam lesões adiantadas do véo do paladar, com des- 
truição das amygdalas e da uvula. Embora existam estas al- 
terações com grande frequência, o que está á margem de con- 
testação é que o nariz, num coefficiente de 90 ojo, é séde das 
neoplasias. Localisações anormaes têm sido também assigna- 
ladas, como o caso de Kaposi, em que a neoplasia se localisou 
sob o tegumento de revestimento dos maxillares superiores 
encobrindo por completo a pyramide nasal. De outra vez vio, 
com Piíejk, assestar-se no conducto auditivo, constituindo-se 
um oto-scleroma. Póde dar-se a circumstancia de localisação 
exclusiva na cartillagem do nariz, narinas ou septos, na lo- 
calisação exclusiva das partes profundas da bocea, au parti- 
cipação simultanea de ambas a? regiões. 
Histologia pathologica. — No estroma das partes affec- 
tadas apparecem certos elementos que pelos auetores são con- 
siderados peculiares á doença, defluindo d’ahi valor decisivo 
para o diagnostico, quando reconhecida sua presença. Entre- 
tanto, por maior que seja a importancia havida por taes ele- 
mentos, faz-se mister o advento de outros factores, para se 
adquirir o cunho d'aquella certeza. Queremos nos referir ao 
descortino, nos tecidos affectados, das cellulas de Mickulicz e 
dos corpúsculos de Russell, que na verdade são figuras cons- 
tantes nos disturbios estructuraes do rhinoscleroma. 
iSem constestar-se o valor de taes elementos cytologicos, cum- 
pro declarar que, como provou Chiappa, em múltiplas expe- 
riencias. de laboratorio, são elles encontrados em outras le- 
sões de causas varias, e até processos inflammatorios eom- 
muns. As cellulas de Mickulicz, de aspecto original, encon- 
tram-se sempre no rhinoscleroma, e valem por um guia se- 
guro no diagnostico da doença. Vêm-se também espalhados 
nos tecidos, corpos pequenos, translúcidos, de forma globulo- 
sa, denominados corpúsculos de Russell. 
As cellulas de Mickulicz são de tamanho variavel, attingin- 
do muitas vezes o comprimento de 2 micra, nucleadas, e ten- 
do em seu protoplasma glóbulos hyalinos de varios tamanhos, 
e que se reúnem formando massas volumosas translúcidas. 
Dentro das cellulas, nos corpos hyalinos, com frequência são 
vistos, em numero mais ou menos apreciável, os diplobacillos 
de Friseh. Essas massas, em blocos transparentes, multipli- 570 
cam-se, tornam-se numerosas, infiltrando o protoplasma, e 
deslocam o núcleo, que é mesmo recalcado para a periplieria 
da cellula. 
O protoplasma muda de aspecto, apresentando-se sob a for- 
ma reticular, e quando pejado dos corpúsculos hyalinos, as 
cellulas se rompem, espalhando-se estes nos tecidos. Apresen- 
tam-se elles livres no campo do processo inflammatorio, ao 
iado de fragmentos de núcleos cellulares; tomaram esses cor- 
púsculos a denominação de cellulas de Russell. Sobre a inter- 
pretação da formação dos globos hyalinos, não ha harmonia 
de vista entre os auctores. Admittem uns que sejam a resul- 
tante da degeneração do protoplasma cellular pela presença 
dos bacillos de Friscb, como sustentam Pellizzari, Marschalko 
e outros. De modo diverso pensam outros auctores, que vêm 
nessas alterações a substituição de zonas de protoplasmas pe- 
las gleas do bacillo de Friscb. 
Por este entendimento se externam alguns investigadores, 
chefiados por Mibelli. Em trabalho de publicação recente Finch 
Noyes dirigió sua attenção para o estudo d’estes phenomenos 
de degeneração, e sustentou o parecer de Mibelli, que reconhe- 
cia nas alterações dos tecidos a presença de cellulas de duas 
especies, urnas denominadas cellulas hydropicas (Hvdropi- 
chen Zellen), e outras, cellulas eolloides (Kolloiden Zellen). 
Empregando methodos especiaes de coloração, assegura ter 
sorprendido toda a evolução das “Colloid-cells”, confirman- 
do as ideas de Mibelli, pois considera-as como differentes das 
outras, as “watery-cells”. Parece não ter vingado essa opi- 
nião da dualidade de taes cellulas, porquanto acredita-se que 
se trata de um só elemento, mas em phase diversa de evolu- 
ção. Sobre a natureza da degeneração cellular, houve controver- 
sia entre os auctores, acreditando Chiari que se tratava de 
degeneração gordurosa, ao passo que Pellizzari demonstrou a 
insubsistencia d’essa explicação, provando tratar-se de dege- 
neração colloide. 
Nas cellulas de Mickulicz encontram-se os microbios de 
Frisch, o que dá segurança ao diagnostico. Para o lado do 
revestimento epithelial são de pouco valor as alterações es- 
tructuraes, quando muito, ligeira hypertrophia dos estratos, 
ou perda superficial dos planos superiores, com revestimento 
terostoso. Infiltrando o derma, principalmente nas camadas 
mais elevadas,-existem plasmacellulas em grande quantidade, 
e outros elementos, como mastzellen, lympho-cytos, etc. 
,Nota-se também augmento de formação de vasos sanguí- 
neos, assim como proliferam os vasos lymphaticos, que, se 571 
acham augmentados de volume, e muitos dos quaes encerram 
os bacillos de Friseh. As paredes dos vasos, acham-se hyper- 
trophiadas, infiltradas de cellulas, que existem também em 
redor, formando manguitos. As glándulas da pelle ao começo 
nada suffrem, apenas os conductos das glándulas sudoriporas, 
são envolvidas pelo processo neoplasico; porém em phase ul- 
terior são abafadas pelo tecido de eselerose. O tecido eonjunc- 
tivo vai rareando á proporção que o granulona augmenta, até 
ficar reduzido a raros feixes. Mais tarde formam-se as cellu- 
las fusiformes, e o tecido fibroso envolve as areas de granula- 
ção, chegando por fim á phase de eselerose, ultimo termo da 
evolução anatómica do granuloma. Resume Cornil em poucas 
palavras toda a representação estructural do neoplasma, di- 
zendo que consiste em granuloma com formação abundante 
de vasos sanguineos e lymphaticos, -terminando pela forma- 
ção fibrosa. 
Oservacões brasileiras. — Depois do caso do professor Ad. 
Lutz, que foi o mais antigo d’entre os observados no Brasil 
e os tres do douctor Florence, de 190¡9, damos o do doente do 
professor Octavio Rego Lopes, que nos setleu a sua plioto- 
graphia (fig. l)t Foi em 1907, mais ou menos, que teve op- 
portunidade de ver esse individuo, internado no Hospital da 
Misericordia, do Rio de Janeiro, em un momento de grande 
angustia respiratoria. 
Observação I. — Era um individuo de boa compleição, de côr par- 
da, brazileiro, de 20 e tantos annos de idade, motorneiro, residente 
nesta cidade. As narinas achavam-se inteiramente occupadas por tu- 
mores fibrosos, que faziam ligeira saliência para o exterior. Procedeu 
á extirpação das neoplasias, perdendo de vista o doente, que mais 
tarde o procurou com as lesões renovadas, as quaes tinham se pro- 
pagado para as partes profundas, a larynge, determinando enorme 
embaraço da respiração, o que tornou imperiosa a operação da tra- 
cheotomia, que sem demora foi praticada. Entrçgou-se de novo aos 
misteres de sua profissão até que veio a succumbir em poucos ins- 
tantes victima de asphyxia. 
Obs. II.—Mulher, de côr preta, figurando ter 40 annos, brazileira, 
observada no Rio de Janeiro, em 1918, pelo Dr. Hilario de Gouvêa. 
Não conseguimos informes sobre o caso, cujo modelo em cera acha-se 
no Museo da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Parece que 
a loealisação era exclusiva das fossas nasaes, obstruidas pelos tumo- 
res. Na narina esquerda a occlusão era incompleta', pois o tumor asses- 
tava-se a penas na parede externa (parte interna) da aza narinaria. 
A reproducção do modelo désta doente está no Musêo da Faculdade 
de Medicina de Montevidéo. 572 
Obs. UI (Dr. Werneck Machado).—Rita P. B., branca, brazileira, 
de 30 annos de idade, casada, moradora á rua de S. Pedro, Rio de 
Janeiro (fig. 2). 
Entrada na Santa Casa em 23 de fevereiro de 1917. Antecedentes 
hereditarios desconhecidos. 
Historia mórbida: em criança teve sarampain, varicela e coquelu- 
che. Ha 10 annos contrahio a tuberculose pulmonar, confirmada pelo 
exame bacteriológico do exputo, a qual a reteve no leito durante seis 
mezes. Ha quinze annos mais ou menos sofíreu de uma coryza per- 
tinaz, que determinava espirros frequentes, e qúe se acompanhava de 
dõres nos ouvidos e inflammação da garganta. Reconhecida a presença 
de polypos, operou-se, vindo a restabelecerse completamente. Em 
1912 notou que o nariz começou a augmentar de volume, ficando ao 
cabo de algum tempo, modificado em sua forma. Formaram-se nodo- 
sidades, que se assestavam no soalho das fossas nasaes, junto ao sub- 
septo, acompanhadas de sensação de prurido. Quando entrou para o 
Hospital já havia soffrido Uma operação, que consistió na extirpação 
dos nódulos. Internada na enfermería do Dr. Werneck Machado, foi 
examinada, dando o seguinte resultado: nariz muito augmentado de 
volume e deformado até na sua parte superior. Adherente ao septo 
cartilaginoso, no lado direito, existe um tumor, de côr rosea, sessil, 
indolor e de consistencia chondroide. O tumor, que tem 3 centímetros 
on sentido longitudinal e 2 no sentido transversal, vem fazer proci- 
dencia no exterior, e prolonga-se para dentro sem limite certo. As 
fossas nasaes acham-se quasi completamente obstruidas, um pouco 
menos para o lado esquerdo, onde se operou. Na garganta não exis- 
tem lesões, nem os ganglios do pescoço estão augmentados. Wasser* 
mann negativo. O exame do esfregaço mostrou a existencia do mi- 
crobio de Frisch, e nos cortes forman vistas as eellulas de Mikulicz. 
Foi operada em Maio de 1917, e reproducindo-se a lesão, submetteu- 
se a nova intervenção cirúrgica em junho de 1919, sendo em fins 
de agosto do mesmo anno, manifesta a reincidencia da lesão, no soa- 
lho da fossa nasal direita, junto ao septo, cqiuo se ve na photogra- 
phia (fig. 3). O caso foi apresentado a Sociedade Brasileira de Der- 
matologia pelo Dr. Werneck Machado em uma das sesões de 1917. 
Aconselhamos o tratamento do radium, com applicação, não só na 
parte onde existe a nodosidade recidiva, como nas outras partes, li- 
bertas dos tumores por terem sido operadas. 
O tratamento começou a ser feito em 2 de setembro de 1919, no 
Instituto de Radiologia da Faculdade de Medicina, pela applicação 
directa de tubos de 1 a 2 centgs. de bromnreto de raduun. Fez 44 
applicações, variando a dóse de 2 a 8 centgrs. hora cada uma, per- 
fazendo um tota! de 143 c. h. As lesões dessappareceram completa- 
mente, não tendo havido até esta data vestigio de reprodução no 
nódulo, nem nos outros sitios das antiguas neoplasias. 
Obs. IV.—Entrou para a enfermaria N.o }9 ¿la Santa Casa, da 
Clinica Dermatológica da Faculdade de Medicina, a nosso cargo, o 
doente Mariano P., branco, de 35 annos, polaco, lavrador, morador 
em S. José dos Pinhaes, Estado do Paraná (Sul do Brasil), achando- 573 
se em observação, e em tratamento, desde 25 de abril de 1921 (fig. 
4). Pelas informações prestadas não tem antecedentes venereos, go- 
zando sempre bôa saúde, apenas foi accommettido de sarna ha 5 
annos mais ou menos. Lembra-se que seu pai falleceu de câncer no 
estomago, e que sua mãi sueeumbio ao tétano. Tem dois irmãos, am- 
bos fortes e sadios, e duas irmãs, uma das quaes soffre de uma affec- 
ção do nariz, cuja natureza não pode precisar. O doente adiase no 
Brasil ha 30 annos. Quanto a historia da affecção informa que lia se- 
guramente oito annos começou a sentir dôr no nariz, em ponto inde- 
terminado, a qual se irradiava para os ouvidos, accusando ao mesmo 
tempo dôres de cabeça e vertigens. Observou então que o nariz ia pou- 
co a pouco tornando-se volumoso, um tanto adematoso e de coloração 
avermelhada. A respiração tornava-se diffieil pela obstrucção da entra- 
da das fossas nasaes, onde lentamente iam se formando uns tumores. 
Ao mesmo tempo produziam-se modificações no véo do paladar e nas 
amygdalas, que aggravaram o embaraço, sempre crescente, da respi- 
ração. 
Ao entrar para o nosso serviço clinico é notável a deformação do 
nariz, causada pelos tumores, que infiltram as paredes das narinas e 
o soalho das fassas nasaes. O lóbulo do nariz acha-se bastante ver- 
melho, os vasos cutâneos- estão dilatados e tortuosos. Na sua base o 
nariz está achatado, e lateralmente alarga-se, apresentando o orgam 
uma configuração especial. As parte cartilaginosas das azas do nariz 
offerecem uma dureza petrea, e as narinas estão immobilisadas. Os 
tumores se desenvolveram na parte interna das azas das narinas, 
dirigindo-se para o septo, e reunemse aos tumores que se desenvolve- 
ram no ponto de juneção com o soalho, do que resultou a obstrucção 
total do vestibulo narinario de ambos os lados. Os nódulos da narina 
direita apresentam fendas, de onde se escoa um liquido séro purulento, 
e na sua parte acumida existe uma cr03ta amarello-escura, que cobre 
superficie levemente excoriada. O véo do paladar passou por meta- 
morphoses notáveis, resultantes das ulcerações, que nelle se produ- 
ziram. A uvula eliminou-se e os pilares anteriores crearam adheren- 
cias corrí a base da lingua, e implanta-se os posteriores, na pharynge, 
apresentando ambos cicatrizes brancas o fibrosas Resultou d’ahi a 
formação de um escaço arredondado, pequeno, por onde com diffi- 
culdade abrem passagem os alimentos. A voz do doente é fanhosa. 
Wassermann negativo. Nos esfregaços de um fragmento, retirado 
de urna das lesões, encontroü-se em abundancia o bacillo de Frisch 
que se desenvolveu em diversos meios de cultura, como será referido 
na parte relativa a bacteriologia. 
Exame histológico;—Na epiderme não existe alteração eiguma digna 
de nota, apenas ligeiro augmento, e em certos lugares zonas de ne- 
crose. Ña derme infiltração diffnsa de cellulas monomucleares. Al- 
gumas das cellulas, bastante volumosas, têm o protoplasma com cor 
pos translúcidos, cellulas de Mikulicz. As cellulas não se reunem ern 
grupo nem se observam formas de degeneração. O tecido conjunctivo 
acha-se proliferado, sem comtudo se formarem septos espessos. Nu- 
merosos vasos de nova formação. O diagnostico clinico, que não po- 
dia padecer duvida, teve plena confirmação com o descortino ñas le- 574 
sões de diplo-bacillo encapsulado de Frisch, e da estructura particu- 
lar das lesões, com as cellulas características de Mikulicz. 
Tratamento.—Tendo em mente a efficiencia do radium no trata- 
mento das lesões da doente Rita, tomamos a deliberação de empregar 
neste caso a mesma therapeutica. Antes, porém, moveu-nos a curiosi- 
dade de vêr que resultado daria ahi o emprego das soluções de tartaro 
emético em injecções endovenosas. Ao ser annunciado esse tratamento 
declarou o doente que fôra submettido a dez injecções dessas, que lhe 
determinaram máo estar geral a ponto de ser forçado a abandonai as. 
Não obstante esse contratempo, entendemos dever insitir na tentativa, 
e empregamos cerca de 6 injecções, dadas em dias alternados, na dóse 
de 5 centgrs. do medicamento para cada empôla. Horas depois de intro- 
duzido o medicamento na torrente circulatoria produzia-se na sédc das 
lesões sensivel reacção, que consistia em grande rubor da parte, com 
sensação dolorosa. Ne fim de a’lgumas injecções notamos que os tecidos, 
séde das neoplasias, tornavam-se muito menos consistentes, com ten- 
dencia ao amolleciment.o. Crente de que havia já passado a oppor- 
tunidade para ensaios déssa ordem, porquanto, tratando-se de forma- 
ções fibrosas, pouco se poderia esperar da acção resolutiva do tar- 
taro, recorremos ao emprego do radium, dispensando a intervenção 
quirúrgica indicada como meio preparatorio. Foram applicados os 
tubos de 2 centgrs. bromureto de radium, que ficaram justa-postos aos 
tumores por espaço de 15 horas, sendo repetidas essas applicações 6 
vezes, todas feitas em sessões prolongadas de 8 a 16 horas consecu- 
tivas. O effeito não podia ser mais animador visto como os tumores 
começaram, ás primeiras séries de radium, a diminuir de volume e de 
consistência, e em 30 de setembro acham-se completamente desappa- 
recidos (fig. 5). 
Não se deve olvidar tampouco que o radium tem uma acção tardia, 
manifestando-se os seus effeitos. algum tempo depois de suspensa a 
sua applicação. Foi o que suceedeu neste doente, qicej um mez após 
a ultima dése de radium, teve um enorme inflammação do nariz, a 
qual se propagou para as palpebras e estendeu-se para as bochechas, 
durando essa reacção cerca de uma semana. Comquanto não houvésse- 
mos applicado directamente os apparelhos na zona affectada do véo 
do paladar, e na pharynge, as dóses dadas no nariz, muito elevadas, 
fizeram-se também nellas sentir, resultando a cicatrisação das ulce- 
rações ahi existentes. 
Bacteriologia. — É este o capitulo que, com a histo-patho- 
logia, mais carinho tem merecido da parte dos investigado- 
res, e bem copiosa é já a sua litteratura. Em 1882 foi por 
Frisch annunciada a presença, nos tecidos, de bacterias, de as- 
pecto original, e que elle considerou como os organismos cau- 
sadores da doença. Nião tardou que, ao encalço d’essa nova, 
enveredassem varios pesquisadores, animados do intuito de 
avaliarem da veracidade da allegação, ou dispostos a aprimo- 
rarem os methodos de analyse para o descortino de novos ho- 575 
rizontes. Farta foi a mésse de collaboradores na seductora ta- 
refa, e não tardou que se acoimasse de incerto o papel de 
germe, recem descoberto, na causalidade da doença. Muitos 
contestaram a especificidade do bacilo de Frisch, entre elles 
Pellizzari; e outros consideraram-no, Langi por exemplo, co- 
mo simples saprophyta da lesão. Oro e Secclii inclinaram-se 
em considerar o rhinoscleroma como causado por blastomy- 
cetos. A descoberta de Frisch teve confirmação nos trabalhos 
de Cornil e Babés, Cornil e Alvarez, Mibelli, Kobner, Chiari, 
Barduzzi, Melle, etc., que acceitaram sem reserva a sua natu- 
reza especifica. Trata-se de um bacillo, que tem de compri- 
mento 2 a 3 micra, e 0.4 a 0.5 de largura, apresentando as 
extremidades arredondas, geralmente em numero de dois, ra- 
ramente formando cadêas de 3 a 4. São envolvidos em uma 
zona gelatinosa, de forma de capsula, o que justifica a sua 
inclusão no grupo dos bacillos encapsulados, a que pertencem 
os penumococeos de Friedlãnder, os do ozena de Pfeiffer e 
Lõwemberg, e os do granuloma venereo. Entre o corpo bacil- 
lar e a sua massa gelatinosa nota-se sempre um pequeno es- 
paço claro. Muitas vezes se reúnem em um só elemento simu- 
lando a fusão das gleas uma cellula de tamanho alentado com 
varios bacillos. Os germes são encontrados no interior das 
eellulas de Mikulicz, nos blocos hyalinos (Cornil), em liber- 
dade nos espaços lymphaticos, ou no interior dos vasos Ivm- 
phaticos. A cultura do germe foi já obtida por Frisch, e pos- 
teriormente tem sido conseguida por varios bacteriologistas. 
Apresenta, em cultura, formas um pouco diversos das que lhe 
são normaes quando nos tecidos. A inoculação em animaes, 
tanto do germe colhido no doente, como do obtido em cultu- 
ra, tem determinado accidentes diversos desde a formação de 
abcessos até a septicemia, sem se haver logrado comtudo a 
reprodueção das lesões elassicas. Nesse sentido envidaram es- 
forços ANilde, Perkins, Haslauer, Railey (1919) e Masini 
(1920), que inocularam culturas de bacillo em coelhos, cava- 
11 os (Majocchi), macacos, etc. Ducrey (1892) procurou de- 
terminar as relações vitaes entre os bacillos de Frisch e os 
estreptococcos da erysipela, chegando á conclusão que dava-se 
entre elles a attenuante das suas culturas. Expomos em se- 
guida, resumidamente, o resultado das pesquizas feitas, no 
Laboratorio de Pathologia Geral da Faculdade de Medicina 
do Rio, pelo Dr. Mario Magalhães, preparados da Cadeira 
com o material colhido em nosso doente: 
“Bacillo curto, de extremidades arredondadas, ora isolado, 
ora disposto em diplo-bacillo, raramente formando cadêas 576 
curtas, envolvido por urna capsula gelatinosa, oujo desenvol- 
vimento varia com as condições a que elle está sujeito. Nos 
productos pathologicos e experimentaes, o aspecto é o mes- 
mo, salvo ligeiras modificações. A capsula todavia é pouco 
nitida ñas culturas em meio liquido, bem visivel nas de meio 
solido, principalmente na gelose simples, e muito bem forma- 
da nas lesões experimentaes. No figado do cobayo, mais que 
no exsudato do peritoneo, os microbios apresentam a capsula 
muito nitida e bastante desenvolvida. A capsula dá ensejo á 
agglutinação, nos meios culturaes, o que impede a dissociação 
de sua morphologia. Reproduzse por divisão transversal, per- 
manecendo a capsula inicialmente intacta, o que melhor se 
vê em algumas preparações de lesões experimentaes. 
Color açao. — Córa-se bem com as cores de anilina, e é 
Gram negativo. A capsula é visivel com o auxilio de morden- 
tes, sobretudo o acido acético. O violeta aeetisado de Friedlán- 
der é o corante preferido. Besson aconselha corar durante 
um minuto, porém preferimos aquecer a lamina até emissão 
de tenues vapores, ou prolongando o tempo para 3 minutos, 
e é superior ao corante de Giemsa. 
Culturas. — Oultiva-se bem em quasi todos os meios, e a 
temperatura óptima é de 37° a 38°. 
Meios líquidos. — Caldo peptonisado. O caldo turva-se ho- 
mogeneamente formando depósitos filamentosos em 24 horas, 
o que se accentúa nos dias sub-sequentes, produzindo-se urna 
orla branca, adherente á parede do tubo, ao nivel da superfi- 
cie liquida. 
Caldo peptonado Martín. — Semelhante ao caldo pepto- 
nado simples, mas a turvação é mais leve. 
Agua peptonada. — Não se desenvolve. 
Leite. — Desenvolve-se bem sem coagular, e sem acidificar, 
carácter importante, porque o bacillo de Friedlánder altera 
esse meio coagulando-o e acidificando-o. Esse facto observado 
por Trenel contraria a opinião de Netter e Nicolle, que con- 
sideram esses germes uma única especie, vivendo em algumas 
pessoas como saprophvtas das vias aereas. 
Meios solidos. — Gelose simples. Desenvolve-se bem, em 
colonias de forma variavel, de bordas bem limitadas, pouco 
salientes, de superficie convexa, lisa, translúcida e brilhante 
como vidro. Esse aspecto se vê nas culturas em placa, em pi- 
cada e em estria no fim de 24 horas. A agua de condensação, 
no primeiro dia viscosa e branca, adquire consistencia muito 
pastosa em 48 horas. 
Gelose assucarada de Saboraud. — O desenvolvimento é Prof. Dr. Fernando Terra — Rliinoscleroma 
Fig. I 
Fig. III 
Fig. II 
Fig. V 
Fig. IV 577 
nullo nesse meio, e a agua de condensação é límpida, ao con- 
trario do que succede com o germe do granuloma venereo, 
que nelle tem seu meio de predilecção. 
iGIelose sangue. — Desenvolvimento abundante, tendo os 
caracteres da cultura em gelosa simple. 
Sôro coagulado. — A proliferação em sua superficie não 
é muito rica, a agua de condensação turva-se sem mudar de 
consistencia. 
Gelatina. — Não se desenvolveu talvez por não ser baixa 
a. temperatura. 
Batata. — Cultura não apparente, a agua não se turva. 
Cenoura. — Desenvolve-se pequena colonia, e a agua tur- 
va-se em 24 horas, formando-se abundante deposito filamen- 
toso, què se desagrega pela agitação. 
Propriedades biológicas. — É areobio e anaerobio facul- 
tativo. 
]\íobilidade. — É desprovido de cilios, e immovel. 
Esporulaçao. — Não produz esporos. 
Vitalidade. — Resistencia aos agentes physicos. 
Pouco resistente, succumbe em horas, á temperatura baixa, 
visinhanca de 0o. O calor na visinhanca de 50° não lhe per- 
mitte sobrevida. O seccamento das culturas impede sua repro- 
ducção em novos meios. A luz exerce acção nociva. 
Resistencia, aos agentes chimieos: o sublimado a 1 o|oo, o 
acido phenico a 5 o|o, o alcohol eommum, e o tártaro emetico 
1 olo matam-no em menos de 5 minutos. 
Productos formados nas culturas. A acção sobre os hydra- 
tos de carbono: deu-se em 24 horas a acidificação dos se- 
guintes assucares: levulose, maltose, glycose, mannita, galac- 
tosa e saccharose; não altera a lactose, a dextrina e a glvee- 
rina. 
Essa questão é controvertida. Trenel estudando tres amos- 
tras notou que tres fermentavam os seguintes assucares: man- 
nita, glycose, levulose, saccharose, maltose, dextrina, galacto- 
se e lactose. 
Duas amostras fermentavam a 'dulcitose, una a retinóse; a 
inúlina, a sorbita, e o glycol não foram fermentados. AVeilde 
não observou a fermentação de glycose, carácter commum 
com o bacillo do ozena. Strong entretanto contesta essa fer- 
mentação. 
Gazes. — Xota-se no fim de 48 horas mais ou menos o seu 
desenvolvimento pela explosão das culturas feitas em picada 
(gelose simples). 578 
Outros productos. — As pesquizas feitas em relação ao 
indol, aos corpos ammoniacaes e ao hydrogenio sulfurado fo- 
ram negativas. 
Virulencia. — É germe pathologico para os animaes de 
laboratorio, como provaram Paulowíski em 1890, em Kiew, e 
Trenel, em Paris, em 1901, apezar de contestação de outros. 
Notaram ser o cobayo o mais sensivel, morrendo por septice- 
mia, e congestão accentuada das capsulas suprarenaes. Vi- 
mos, em nossas experiencias, confirmados esses factos. Nota- 
mos ainda notável diminuição da virulencia dos germes por 
passagens succesivas no cobayo, o que procuraremos inter- 
pretar em trabalho ulterior. O coelho inoculado por via ve- 
nosa perde o peso e morre caehetieo em 15 dias. O. rato re- 
site a inoculação por via intraperitoneal, não se encontrando 
o germe, nem nos esfregaços, nem nas culturas dos seus pro- 
ductos. 
ToIxinas. — Conforme verificação de Trenel a cultura em 
caldo, filtrado em véla, contem uma toxina, que mata o ani- 
mal em 48 horas, apresentando elle os phenomenos determi- 
nados pela inoculação do germe, principalmente congestão 
intensa das capsulas supra-renaes. 
Inoculações esperimentaes. — A inoculação de duas al- 
ças de cultura, de 24 horas, por via intra-peritoneal, determi- 
na em 24 horas a morte do animal com phenomenos perito- 
neaes intensos e septicemicos: congestão visceral intensa, prin- 
cipalmente das supra-renaes, muito augmentadas, derrame pe- 
ritoneal seroso, rico em germes, abcessos diffusos em diversas 
visceras. O esfregaço do ligado, baço, e derrame peritoneal, 
contem microbio puro. Por via sub-cutanea mata em mais 
tempo, reproduzindo esses phenomenos, porém attenuados. 
Coelho. — À inoculação, por via venosa, de uma alça é 
bem tolerada nos primeiros dias, o animal diminue de peso 
em seguida, e morre cachetico. 
Rato. — Resiste bem ás inoculações, quer sub-cutaneasr 
quer peritoneaes. 
Cao. — As inoculações sub-mucosas nas azas do nariz ou 
labiaes são inteiramente negativas. 
Macaco. — A inoculação na mucosa nasal não tem dado 
resultado. 
Immunidade e sôro-therapia. Nada feito até hoje. 
Pesquiza. — O esfregaço da serosidade da lesão foi fixado 
pelo calor, e colorido pelos methodos de Gram, e de Friedlãn- 
der. 579 
Os cortes foram fixados no sublimado-alcool de Schaudinn, 
e coroados pela hematoxilina férrica, pelo Giemsa, etc. 
Sôro-agglutinaçao. — Practicamol-a sem resultado. Neis- 
ser e Porgers, em 1906, obtiveram pela inoculação em um ani- 
mal um sôro agglutinante especifico para cada especie visinha, 
e do bacillo de Frisch. 
Reaeção do desvio do complemento. O sôro do doente deu 
resultado fortemente positivo em pace do bacillo, que isola- 
mos. 
Railev, em 1919, chegou ao mesmo resultado, verificando 
que á medida que o seu doente melhorou com os raios X a 
reaeção tornava-se positiva com a maior quantidade de anti- 
geno, para tornar-se negativa após a cura 
Usamos como antigeno uma emulsão do germe, feita com 10 
ee. de sôro physiologieo e uma cultura de 24 horas em gel ose 
inclinada. 
As quantidades, que usamos, foram de 0.2 e 0.4 de anti- 
geno. 
Com ambas obtivemos resultado fortemente positivo”. 
Tratamento. — Não é muito variada a therapeutica desta 
doença, podendo ser distribuidos por tres classes os methodos 
até hoje utilisados para se chegar- ao fim colliinado: meios 
médicos (pelos agentes chimicos e biológicos), meios cirúrgi- 
cos, e meios phvsicos. Ao espirito arguto do descobridor da 
doença não pod:a escapar a necessidade premente de remo- 
ver lesões, propicias á obliteração de orgams importantes, cu- 
jas consequências funestas facilmente seriam previstas. Oc- 
curreu-lhe então a idéa de provocar o amollecimiento, e a re- 
absorção dos elementos, de formação extranha, e para. isso reco- 
rreu ao emprego de medicamentos de acção resolutiva. Empre- 
gou os emplastros mercuriaes nas partes' affectadas, fez pinoe- 
lagens iodadas, ao mesmo tempo que o doente era submettido 
ás uncções extensas da pomada mercurial, e ao uso interno do 
ioclureto de potássio. 
Toda essa pratica não deu resultado algum, buscando en- 
tão nos meios operatorios a soldção do problema, o que não 
lograra com os medicamentos. Praticava a excisão dos neo- 
plasmas, e para impedir a atresia, que certo se daria com a 
reproducção das lesões, introduzia nas cavidades libertas a 
laminaria e a esponja preparada. Ainda como tratamento 
medico recorria aos escharoticos, introduzindo nas partes af- 
fectadas flexas de chloroplatinato de zinco, de potassa caus- 
tica, e lapis de nitrato de prata mitigado. Elexas de 580 
chlorureto de zinco foram introduzidas nos tecidos por 
Besnier em uma doente, (tue tratou em 1891. Dirigindo 
suas vistas para a natureza parasitaria da doença cogita- 
ram os auctores de recorrer ao emprego das substancias 
anti-septicas. Assim Lang, em 1881, fez nos tecidos alterados 
injecções de soluções a' 112 o|o de acido salicylieo, e de 2 o|o 
de salicylato de sodio, ao mesmo tempo que administrava in- 
ternamente o acida salicylieo na dóse de 2 grs. diarias. As 
injecções intersticiaes de soluções de acido phenieo não têm 
sido também proveitosas. 'Cornil entendeu ser de utilidade in- 
troduzir nas zonas affectadas o ether iodoformado, ao mesmo 
tempo que internamente dava o iodureto de potássio. As pin- 
celagens de acido láctico foram feitas por Dundas Grant, 
também sem vantagem. 
Klotz, em 1894, tratou um doente com aplicações tópicas 
de um sal mercurial. 
Lembrou-se Staukowienkoff, em 1894, de proceder ás in- 
jecções intersticiaes de soluções, em dóse crescente, do licor de 
Fowler, na proporção de 2, 4, 8 e 12 o|o, seguindo esse exem- 
plo no anno seguinte ¡Simonowiski, na mesma percentagem, 
ambos abonando a efficacia do methodo. As injecções de thio- 
sinamina foram empregadas por Glas, em 1(905, conseguindo 
determinar o amollecimento dos nódulos e em seguida intro- 
duzia nas partes angustiadas apparelhos dilatores. Quanto ao 
tratamento geral, o iodureto de potássio sempre gozou de certa 
preferencia, e últimamente o 914 grangeu os favores de al- 
guns auctores, como Balzer e Barthélemy, Liech, de S. Pe- 
tersburg, e Hõlscher, de Berlim, que con elle obtiveram éxito. 
A vaecinotherapia tem sido também ensaiada, sem contar 
todavia nenhum triumpho. Esse methodo foi posto em pra- 
tica por Harry Alderson, Dickson, e outros, sem grandes van- 
tagens. Ilarmon, Smith e Giintzer empregaram simultanea- 
mente a vaccina autógena e os raios X, segundo communica- 
ção feita á New York Aeademy of Medicine, em 1909, o que 
provocou a objecção de correrem as melhoras por conta do 
agente physico. O tratamentq cirúrgico não merece particular 
referencia, porque consta de pequenas intervenções, como a 
extirpação dos tumores, curetagens, etc. Quanto aos agentes 
physicos tem se empregado larga manu o galvano e o ther- 
mocaiuterio, não constando que se tenha valido para a cura 
pelo frio, como a neve carbónica, pulverisaçÕes do chlorureto 
de ethyla, chlorureto de methyla, etc. 
Os raios X têm aliciado grande numero de proselvtos, que 
não escondem seu enthusiasmo pelo resultados colhidos. Scher- 581 
ber conseguio remover lesões antigas, em 1905, e Stelwagon, 
em 1916, colheu excellente ieaultado com esse meio, associado 
ao radium. Anteriormente Dantiger e Pollizer conseguiram 
em uma russa a cura com o emprego dos raios X. 
Também preconisam esse recurso therapeutico, por terse 
mostrado de certa efficieneia, Mackee e Wise (1917), Gottheil- 
Hannon Smith e Giintzer. Não padece duvida que a Rõnt- 
gentherapia seja de grande utilidade da doença, mas ha con- 
juncturas, em que o methodo terá forçosamente de ficar de 
lado, por impraticável. Quando as neoplasias se localisam em 
zonas profundas, pouco accessiveis a acção dos raios X, tor- 
na-se precaria a technica, sendo o medico obrigado a renun- 
ciar a esse meio. Grandes vantagens, neste particular, offe- 
rece o radium, que, contido em apparelhos de pequeno volu- 
me, e de conformação especial, podem ser levados a logares, 
que com diffieuldade são attingidos. O grande poder de pe- 
netração dos seus raios faz com que se o considere o melhor 
recurso no tratamento da curiosa affecção. 
O modus faciendi é de conhecimento bem vulgarisado, pelo 
que não comporta aqui uma exposição detalhada a respeito. 
A applicação é feita directamente na séde da lesão por meio 
de placa, quando se trata de superficie, e de tubo encerrando 
o sal do radio, quando se tem de lidar em cavidade. Para re- 
duzir o tempo de duração do tratamento, pode-se proceder a 
applicação dos apparelhos depois da retirada das neoplasias, 
quando não houver contraindição para a intervenção. Tendo 
de se agir sobre lesões consistentes, e situadas a certa profun- 
didade, na trama dos tecidos, urna vez que sejam applieados 
apparelhos de radium, irão elles revestidos dos filtros neces- 
sários, porquanto teremos de aproveitar os beta duros ou os 
gamma. De maior vantagem será, em certas emergencias, em- 
pregar-se a emanação, pela qual optam muitos especialistas, em 
agulhas finissimas, que ficarão implantadas nos tecidos af- 
fectados. Em nossas mãos o resultado da radiumtherapia foi 
tão brilhante, após o mallogro em um dos doentes da inter- 
venção cirúrgica reiterada, que julgamos ser actualmente esse 
o methodo de escolha no tratamento do rhinoscleroma. 
Dos elementos de consulta, que tivemos á nossa disposição, 
em revistas e tratados, apenas conseguimos saber que a ra- 
diumtherapia foi empregada por Kahler (segundo referencia 
no tratado de Lazaras), por Cr. Esdra, na Italia, e em Bue- 
nos Ayres por Newton e Escalada (M.), segundo citação con- 
tida no livro de Castro Escalada (Curietherapia). 582 
CONCLUSÕES 
I. O rhinoscleroma raramente tem sido observado no Brasil 
(8 casos). 
II. As lesões assestam-se no nariz, na pliarynge e larynge, 
podendo haver também localisações distantes d’essas zonas. 
III. Póde ser considerado como seu causador o diplobacillo 
encapsulado de Erisch, microbio cultivavel, porém que inocu- 
lado nos animaes até hoje não produzio as lesões característi- 
cas, que determina no homem. 
IY. Nos tecidos encontram-se elementos de configuração es- 
pecial, as cellulas de Miekuliez e os corpúsculos de Russell, 
ambos de valor para confirmação do diagnostico. 
V. Convém nos casos recentes tentar-se o tratamento pelas 
injecções endovenosas da solução centesimal do tartaro esti- 
biado. 
VI. Póde-se obter a cura do rhinoscleroma nos casos adian- 
tados, com o emprego do radium, em altas doses. Alem dos 
factos conhecidos anteriormente (casos de Kahler, de Esdra, 
e de Castro Escalada), conseguimos em dois doentes tratados 
no Rio a cura completa, com excedente esthetica da parte. 
É este até hoje o único meio de tratamento em que se póde 
confiar. 
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Contribución al estudio del Kinoescleroma 
POR EL DR. ERNESTO CERVERA (México) 
(Trabajo leído por el Dr. Joaquín González) 
Prefacio. — No ha sido nuestro objeto hacer una descrip- 
ción detallada del rinoescleroma. Qiuien tal desee conocer pue- 
de consultar los trabajos de Kaposi, Hebra, Mikulicz, Frisch, 
Pellizari, Cornil, Alvareiz, iGuevara, Dreschfeld, Parlofif y 
Stepanow, Giovanni, AEelle, Wolkowitsch, Jacquet, Gutiérrez, 
Stepanow, Baumgarten y otros más (jue se encontrarán ci- 
tados en la Bibliografía que ha reunido A. Castex al final 
de su artículo “Rinoescleroma” del “Tratado de Dermato- 
logía Aplicada”, publicado bajo la dirección de M. M. Er- 
nest Bernier, L. Brooq y L. Jacquet. A esta lista de impor- 
tantísimos estudios, debemos añadir dos bellísimos artículos 
del sabio doctor don Manuel Toussaint: “Algunos casos de 
rinoescleroma”, memoria publicada en la sección de Ciru- 
gía de? l.er Congreso Médico Mexicano, verificado en 1892, 
y publicada en el “Boletín del Instituto [Patológico”, se- 
gunda época, tomo IV, N.° 12. México, marzo de 1907. “Las 
formas anómalas del rinoescleroma”, publicado en el “ Bo- 
letín del Instituto Patológico”, segunda época, tomo T, N." 8. 
México, mayo de 1903. 
En la presente memoria sólo nos proponemos relatar las 
particularidades que hemos encontrado al hacer el estudio 
metódico del bacilo de Frisch y las reflexiones que ellas nos 
sugieren. Quizá algunas ya estén señaladas en otra publica- 
ción que no conocemos, pues bien sabido es con qué dificulta- 
des se tropieza en nuestro medio para documentarse en este 
género de trabajos. Si es así, válgame entonces esta disculpa. 586 
No quiero terminar este prólogo sin hacer presentes mis 
agradecimientos al sabio profesor y micrógrafo don Isaac 
Ochoterena, ventajosamente conocido en el mundo científico 
por sus trabajos de Histología Comparada, quien me ha auxi- 
liado con su irreprochable técnica histológica y ha tomado 
un empeño grandísimo en la impresión de mi humilde traba- 
jo. A mi querido maestro, el distinguido neurologista, doctor 
don José Mesa y Gutiérrez, por haberme proporcionado el 
caso clínico, ilustrándome con sus consejos, y poniendo a mi 
disposición su excelente biblioteca. A los competentes facul- 
tativos don Ricardo E. Cicero y don Miguel Estrada Cerre- 
ra, por haberme proporcionado indicaciones bibliográficas muy 
interesantes, y al reputado hombre de ciencia doctor don Ma- 
nuel Toussaint, que, con modestia suma, me habló de sus tra- 
bajos y en cuyos artículos no sé qué admirar más, si el rigu- 
roso método de investigación científica o la belleza de la for- 
ma en que están escritos. 
Introducción. — A nuestro laboratorio llegó un enfermo, 
que nos enviaba nuestro estimado maestro, el doctor don -José 
Mesa y Gutiérrez, con el diagnóstico clínico y microscópico 
de rinoescleroma y con el cual deseaba que hiciéramos un en- 
sayo de bacterioterapia autógena, ya que esta enfermedad es 
tan renuente a las distintas formas de tratamiento que hasta 
hoy se han seguido. El caso nos interesó bastante y procedi- 
mos a una serie de investigaciones que hoy aprovechamos pa- 
ra esta tesis. 
Breve historia clínica. — El paciente, de 38 años de edad, 
presenta un tumor que ocupa toda la nariz, habiendo destrui- 
do su ala derecha y el labio superior hasta dejar descubiertos 
los incisivos. La superficie de la neoplasia es roja, lisa y bri- 
llante en unas partes; en otras, tiene un aspecto cieatricial, 
y. en otras, en fin, está cubierta de escarnas blancas y peque- 
ñas. Toda la producción tiene esa consistencia que Hebra ha 
comparado a la del marfil y Mkulicz a la del yeso. El sudco 
gingivo-labial está ocupado por dos nodulos, situados a uno 
y otro lado de la lmea media. Hay una ulceración de bordes 
sinuosos y fondo gris, liso y brillante, situada en la cara su- 
perior de la lengua, muy cerca de la punta del órgano, y a 
la derecha de la línea media. La úvula no existe; todo el ist- 
mo de la garganta tiene consistencia cartilaginosa y en la pa- 
red posterior de la faringe existen nodulos duros. En la re- 587 
gión suprahioidea se sienten dos ganglios elásticos, del tama- 
ño de un garbanzo, y sin adherencias. 
El principio de la enfermedad fué hace ocho años, siendo 
el mismo que se observa en la mayoría de los casos, es decir, 
catarro nasal crónico y rebelde al tratamiento, con expulsión 
de mucosidades amarillentas, epistaxis que se presentaban 
frecuentemente al tiempo de lavarse la cara, y sordera. Des- 
pués se formó un nodulo del lado derecho, a la entrada de 
las fosas nasales, lo que hizo creer a un médico que se trataba 
de un pólipo. El proceso se extendió más tarde invadiendo el 
ala de la nariz, el labio superior y el surco gíngivo-labial. 
No se ha dado ningún otro caso de rinoescleroma en la fa- 
milia del paciente. 
Aislamiento del bacilo de Frisch. — El cultivo fué muy fá- 
cil de lograr. Esterilizamos la piel con tintura de yodo sobre 
uno de los nódulos del dorso de la nariz, hicimos una peque- 
ña incisión, raspamos los tejidos con el asa de platino, sem- 
bramos un tubo inclinado de gelosa y lo pusimos en la estufa 
a 37° C. Al día siguiente el cultivo estaba completamente des- 
arrollado ; parecía como si se hubiera extendido una capa de 
moco en la superficie inclinada de la gelosa y había un lí- 
quido turbio y viscoso en el ángulo formado por esta super- 
ficie con la pared del tubo. 
Una pequeña cantidad del cultivo de 24 horas fué emul- 
sionada en suero artificial estéril y una gota se extendió en 
la superficie de una placa de agar para obtener colonias ais- 
ladas, una de las cuales sembramos en otro tubo de gelosa, 
para hacer, con un cultivo puro, todos los estudios que va- 
mos a relatar. 
Caracteres bacteriológicos. — En gota suspendida se ven 
bastoneitos inmóviles, de extremidades arredondadas, no es- 
porulados. 
En una preparación hecha por el método de Gram, se ob- 
servan bacilos que, por término medio, miden tres mieras de 
largo y seis décimos de miera de ancho; pero en la misma 
preparación, por más que el cultivo sea puro, existen también 
elementos pequeños esféricos y formas largas de siete mieras 
o más. Estos bastoncitos tienen, como ya dijimos, las extre- 
midades arredondadas, están aislados o reunidos por pares, 
se encuentran rodeados de una cápsula de la cual se tiene una 
imagen negativa en esta preparación y no toman el Gram. 588 
Es por defecto de técnica, seguramente, que algunos autores 
dicen que toman el Gram. 
Para hacer la coloración de cápsulas en las bacterias de 
un cultivo de 24 horas sobre agar, empleamos dos procedi- 
mientos: el de Hiss (1) y el de Muir (2). 
Procedimiento de Hiss. — Es muy fácil de ejecutar. Se 
diluyen 5 cc. de solución alcohólica saturada de violeta de 
genciana en 95 cc. de agua destilada, se cubre el frotis con 
este colorante, se calienta por algunos segundos hasta la emi- 
sión de vapores, se lava con una solución de sulfato de cobre 
al 20 o|o y se seca con papel filtro. Las bacterias quedan teñi- 
das en violeta y las cápsulas en lila. 
Procedimiento de Muir. — Requiere mayor número de re- 
activos y, por lo tanto, es un poco más complicado. Se seca 
el frotis, se colora con Ziehl, por medio minuto, calentando 
basta emisión de vapores, se lava rápidamente con alcohol 
metílico y luego con bastante agua, se pone el mordente por 
diez segundos (solución acuosa saturada de bicloruro de mer- 
curio: dos partes, solución de tanino al 20 o o: dos partes, 
solución acuosa saturada de alumbre de potasa: cinco par- 
tes), se lava bien con agua y después con alcohol mefítico 
basta color rojo pálido, para lo cual basta, generalmente, un 
minuto, se vuelve a lavar con agua, se da el color de contras- 
te tiñendo con solución acuosa de azul de metileno durante 
un minuto, se lava por última vez y se examina. Las cápsulas 
están teñidas en azul y las bacterias en rojo. 
Siguiendo el consejo de Pajal, hicimos con el profesor 
Oehoterena la coloración de los cortes con tionina fenieada. 
En el interior de las células de Mikulicz y también fuera de 
estas células, encontramos numerosas bacterias con sus cáp- 
sulas teñidas. 
Caracteres de los cultivos. — En caldo, después de 24 ho- 
ras de incubación a 37° C., hay enturbiamiento uniforme y 
depósito en el fondo del tubo, que se incorpora fácilmente. 
Además, se forma en las paredes del tubo y encima del cal- 
(1) Hiss, Jr. P. H. A. Contribution to the Physiologieal Difíeren- 
tiation of Pneumococcus and Streptococcus, and to Methods of Stai- 
ning Capsules. The Journal of Experimental Medicine. Volume 6. 
Núm. 4. 1901-905. 
(2) Mallory and Wright. Pathological Technique. Seventh Edit. 589 
do, un anillo gris, de dos milímetros de altura, difícil de des- 
prender por agitación del cultivo, y que nos ha parecido muy 
constante, pues lo hemos observado cuantas veces liemos he- 
cho la siembra en caldo. 
En gelatina se desarrolla a la temperatura de laboratorio 
un cultivo en forma de clavo, perfectamente característico. El 
medio de cultivo no es licuado. 
En gelosa la estría es mucosa y se extiende rápidamente a 
toda la superficie del medio de cultivo. Al tomar una partícu- 
la con el asa de plqtino, muchas veces es hilante. Las colo- 
nias de 48 horas son redondas, transparentes, de dos a tres 
milímetros y muy pronto entran en confluencia. Estos cul- 
tivos en gelosa, vistos por transparencia, presentan irisacio- 
nes, siendo el fenómeno más marcado con luz artificial. Las 
emulsiones en suero artificial forman por agitación ondas 
moirées, como las del bacilo tífico. 
Después de diez días a 37p C. la leche no es coagulada. 
Reacciones, bioquímicas. — Se admite en la mayor parte 
de los tratados de Microbiología que este bacilo no hace fer- 
mentar los azúcares. Nosotros hicimos un estudio detenido de 
este asunto, empleando el tubo diagnóstico que recomienda 
Besson (1) en la última edición de su “Técnica Microbioló- 
gica y Seroterápica’’, para distinguir los gérmenes del grupo 
coli-tífico. 
En un litro de caldo sin peptona (agua de carne), se di- 
suelven cuatro gramos de glucosa y 3 ce. de solución acuosa 
de rojo neutro al 1 o (o. Se reparte en cantidades de 15 cc. 
en tubos de ensayo que contienen un tubo de hemolisis inver- 
tido para que sirva de campana de fermentación (Tubo de 
Durham), y se esteriliza al 110° C. estos cultivos puede 
apreciarse la reducción del rojo neutro, los cambios de reac- 
ción y la producción de gases. 
Además, preparamos otros tubos con esta misma fórmula, 
pero sustituyendo la glucosa por lactosa en unos y maltosa 
en otros. Por último, dispusimos series que contenían uno de 
estos azúcares, sustituyendo el rojo neutro por el indicador 
de Andrade, que se prepara mezclando 100 cc. de una solu- 
ción acuosa de fucsina ácida al 0.5 ojo con 16 cc. de so- 
lución normal de sosa cáustica. Después de 40 horas a 37° C., 
pudimos apreciar que había producción de ácido en los tu- 
bos que contenían glucosa, un poco menos en los de maltosa, 
(1) Dr. Aibert Besson. Teehnique Microbiologique et Sérothérapi- 
que. 7e edition, 1920. 590 
y casi nada en los de lactosa. En estos últimos, se notaba una 
ligera fluorescencia, especialmente en el interior de la cam- 
pana, lo cual estaba indicando un principio de reducción del 
rojo neutro. La acidez fué acentuándose y a los cinco días el 
tubo de glucosa tenía el color amaranto de un cultivo de ba- 
cilo tífico de 24 horas en el mismo medio. En ningún caso 
hubo producción de gases. Esta descripción se puede seguir 
en láminas de colores, donde, además de los tubos sembra- 
dos con bacilo del rinoescleroma, están representados dos tu- 
bos testigos para mostrar el color de los indicadores antes de 
hacer las siembras, y cultivos de colibacilo, germen que hace 
fermentar los tres azúcares que estudiamos con producción 
de gases y reducción del rojo neutro. Para demostrar mejor 
la fluorescencia, una de las acuarelas fué hecha viendo el tu- 
bo por reflexión sobre un fondo negro. Cultivando el bacilo en 
agua peptonada al 1 y 5 o|o, no hubo producción de indol. 
Inoculaciones. — El bacilo de Frisch es generalmente con- 
siderado como desprovisto de virulencia para los animales de 
laboratorio. Sin embargo, Parloff y Stepanow, (1) en lugar 
de hacer la inoculación en la mucosa nasal o la piel de los 
labios, que no había dado resultado en manos de otros expe- 
rimentadores, la hicieron en la cámara anterior del ojo del 
cuy, unas veces con fragmentos del neoplasma y otras con 
cultivos puros. Dos meses después encontraron detrás de la 
córnea una masa amarillenta, de la cual pudieron obtener 
cultivos puros de bacilos de Frisch. 
Nosotros hicimos una inoculación intravenosa en el conejo 
y una inyección intraperitoneal en el cuy y la rata blanca. 
El material empleado en los tres casos fué 1 asa (de 2 milí- 
metros) de cultivo de 24 horas sobre agar, emulsionada con 
1 cc. de suero artificial estéril. 
La rata blanca amaneció muerta. Cuando examinamos la 
serosidad peritoneal encontramos algunos bacilos solamente 
en el interior de los fagocitos. La sangre y las visceras no 
contenían gérmenes. Es de suponerse que la desintegración 
de las bacterias puso en libertad algunas sustancias tóxicas que 
determinaron la muerte. 
El cuy inyectado en la cavidad peritoneal y el conejo inocu- 
lado en la vena auricular, no han presentado ningún síntoma, 
(1) Parloff y Stepanow. Medicenkois Obozrenic. No 20. Bulletin 
médical, 16 dec., 1888. 591 
aunque los gérmenes empleados eran de la primera generación 
que se obtuvo después de aislarlos del enfermo. 
El tiempo no nos ha alcanzado para repetir los experimen- 
tos de Parloff y ¡Sfepanovv. 
Estudio suerológico. — Teniendo un cultivo puro de bacilos 
de Frisch, procedimos a estudiar la aglutinación y la fijación 
del complemento con el suero del paciente. El resultado de la 
aglutinación fué nulo, puesto que el suero del enfermo, no 
aglutinó a los bacilos de un cultivo de 24 horas ni al 1 X 25, 
en bañomaría a 55° C. dos horas y dejando los tubos toda la 
noche en el refrigerador. Más afortunados fuimos con la fija- 
ción del complemento, que se hizo empleando un antígeno pre- 
parado emulsionando un asa (de 2 milímetros) de cultivo de 
24 horas sobre agar, con 1 cc. de suero artificial estéril y ca- 
lentando la emulsión 3(4 de hora a 58°. Los otros elementos 
empleados (complemento, amboceptor hemolítico y glóbulos de 
carnero), fueron los mismos que acabamos de usar para la 
reacción de Wassermann. Además, pusimos como testigos un 
suero positivo y otro negativo al Wassermann. 
Como se verá en el siguiente cuadro, el suero del enfermo 
fijó parcialmente el complemento con 0.1 cc. de antígeno y to- 
talmente con 0.2 ce., mientras que los otros dos sueros, que, 
como ya dijimos, habían sido uno positivo y otro negativo al 
Wassermann, no fijaron el complemento, ni con 0.5 cc. del 
mismo antígeno. 
Fijación del complemento usando como antígeno bacilos de Frisch 
Suero Artifi- 
cia] 3. 2.9 2.8 2.7 2.6 3. 2.9 2 8 2.7 2.6 3. 2.9 2.8 2.7 2.6 
Antígeno 0 1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5. 
Complemento 
al 1x10 (21/2 
unidades) 0.5 0.5 0.5 0.5 0 5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 
Suero del en- 
fermo de Ri- 
ño - esclero- 
ma. 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 
Suero pasivo 
al Wasser- 
mann. — — — — — 0.2 0 2 0.2 0.2 0.2 — — — — — 
Suero negati- 
vo al Wasser- 
mann — — — — — — — — — — 0.2 0.2 0.2 0 2 0.2 592 
Una hora a 37° C. en baño-maría 
Amboceptor 
anti-carnero 
al 1 X 500, 2 
unidades. 
Suspensión 
de glóbulos 
de carnero al 
5°/0 
0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0-2 
1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 
Media hora a 37° C. en baño maría 
Hemolisis parcial 
No hubo hemolisis 
No hubo hemolisis 
No hubo hemolisis 
No hubo hemolisis 
Hemolisis total 
Hemolisis total 
Hemolisis total 
Hemolisis total 
Hemolisis total 
Hemolisis total 
Hemolisis total 
Hemolisis total 
Hemolisis total 
Hemolisis total 
RESULTADO 
En vista de estos resultados, emulsionamos 4 asas (de 2 
milímetros) de cultivo de 24 horas sobre agar en 10 cc. de 
suero artificial, calentamos una hora a 60° C. y le pusimos a 
un conejo 4 inyecciones de esta emulsión, en la vena marginal 
de la oreja, con intervalos de 8 días y a las dosis de 1|4 cc., 
1|2 cc., 3|4 cc., 1 y 1 112 cc. Ocho días después de la cuarta 
inyección se recogieron 5 cc. de sangre de la vena auricular 
y, lo mismo que con el suero del enfermo, se procedió a in- 
vestigar si existían aglutininas y sensibilizadora. Aglutinación 
no. hubo ni en dilución al 1 X 25; en cambio, el suero del co- 
nejo, en cantidad de 0.2 ce., fijó el complemento hasta con 
0.1 cc. de antígeno de bacilos de Frisch. Inútil reproducir el 
protocolo de esta investigación, porque es exactamente igual 
a la que hicimos con el suero del paciente. Bástenos decir, tan 
sólo, que en una serie de tubos que contenían 0.2 cc. de suero 
de un conejo normal, y en otra sin suero de conejo, no hubo 
fijación del complemento ni con 0.5 cc. del mismo antígeno. 
También hicimos la reacción de Wassermann con el suero 
del paciente, empleando el antígeno de Noguchi, purificado 
por la acetona (lipoides insolubles en la acetona), y obtuvi- 
tnos una reacción intensamente positiva. Instituimos entonces 
un tratamiento con neosalvarsán a las dosis de 0 gr. 45, 0 gr. 
60, 0 gr. 75, 0 gr. 90 y 0 gr. 90, con intervalos de 81 días. Una 
semana después de la última inyección de.O gr. 90, y antes de 
aplicar otra inyección de la misma cantidad de neosalvarsán, 
recogimos una muestra de sangre y repetimos las reacciones 
de Wassermann, Ilecht-Weimberg y Jacobsthal. El resultado 
fué tan intensamente positivo como antes del tratamiento. 593 
Estas mismas reacciones practicadas con 0.2 ce. del suero 
de conejo, que había adquirido la propiedad de fijar el com- 
plemento con bacilos de Frisch, fueron completamente nega- 
tivas. 
Bncterioierapia. — Con una baeterina preparada emulsio- 
nando en suero artificial cultivos de 24 horas de los bacilos 
aislados del mismo enfermo, esterilizada a 60° C. una hora 
y conteniendo 1,000 millones de bacterias por centímetro cú- 
bico, le inyectamos dosis de 1|4, 112, 3¡4, 1 y 1 1|2 ce. a in- 
tervalos de ocho días, sin obtener ninguna mejoría. El suero, 
después del tratamiento, tampoco era aglutinante y los culti- 
vos podían lograrse de las lesiones con la misma facilidad 
que antes. 
Discusión. — El suero del paciente, que no es aglutinante 
para los bacilos de Frisch, tiene, sin embargo, la propiedad 
de fijar el complemento con estos bacilos. Se sabe que el po- 
der aglutinante de un suero no siempre es paralelo a su po- 
der lítico. Así, los sueros de convalecientes de fiebre tifoidea, 
usados por Bordet-Gengou en 1901, en sus investigaciones so- 
bre la fijación del complemento, y que provocaban activa- 
mente este fenómeno, eran poco aglutinantes, Como, según 
Bordet, (1) la producción de aglutininas en los animales que 
se inmunizan es un fenómeno general y éstas se hacen apare- 
cer hasta con microbios desprovistos de ¡virulencia, debemos 
suponer que la falta de aglutinación es debida a los bacilos y 
no al suero. El neumobacilo de Friedlander, con el cual tiene 
tanto parecido el bacilo del rinoescleroma, y otras bacterias 
encapsuladas, son muy difíciles de aglutinar. La experimen- 
tación en el conejo nos ha permitido reproducir, en este caso, 
lo que ya habíamos observado en el enfermo, puesto que he- 
mos obtenido un suero que aunque no aglutina los bacilos de 
Frisch, fija, sin embargo, el complemento sobre estos mismos 
bacilos. He aquí un ejemplo en que la existencia de anticuer- 
pos no se ha podido demostrar por la aglutinación, y sí por 
el método de la desviación del complemento. 
Además de esta fijación específica, el suero del paciente 
tiene la propiedad de fijar el complemento con antígeno de 
lipoides. la fijación específica, según leemos en la Bacterio- 
(1) Jules Bordet. Traité de L’inmunité dans les Maladies infectieu- 
ses, 1920, página 289. 594 
logia de Dopter y Sacquepée (1), ya había sido obtenida por 
Goldzieher y Neuber; pero la fijación no específica, con lipoi- 
des, no la liemos visto señalada en los libros que hemos podi- 
do consultar. Kolmer (2), Graig (3), Rónchese (4), Joltrain 
(5) y Kolle (6), al tratar de las enfermedades, distintas de 
la sífilis, que pueden dar la reacción de Wassermann positi- 
va, mencionan la framboesia (yaws), la lepra, especialmente 
de forma nodular, el paludismo durante los accesos, la fiebre 
recurrente, la escarlatina, la pelagra, las tripanosomiasis, las 
esplenomegalias crónicas, la icteria y la tuberculosis; pero no 
citan el rinoeseleroma. Tampoco veo anotado ningún trabajo 
relativo a este asunto en la copiosa bibliografía que trae Job 
train al final de su libro a que nos hemos referido. 
Con los perfeccionamientos de la técnica, el número de en- 
fermedades distintas de la sífilis, en las cuales la reacción de 
AVassermann es positiva, se ha reducido considerablemente; 
pero basta los más ardientes defensores de la especificidad de 
esta reaeción, aceptan que puede observarse en la frambcesia, 
enfermedad que tiene tantas analogías con la sífilis, y en la 
lepra nodular. 
Según Jeanselme (7), el tratamiento apropiado que hace 
desaparecer la reacción de Wassermann en los sifilíticos, la 
deja intacta en los leprosos, permitiendo distinguir éstos de 
aquéllos. 
Aceptando que la reacción de Wassermann puede presen- 
tarse en otras enfermedades, además de la sífilis, nos pregun- 
tamos si nuestro enfermo da esta reacción porque es sifilítico, 
o si el rinoeseleroma puede darla también, y debe figurar, por 
tal motivo, en el grupo Wassermanni de Azua. Sabemos qué 
difícil es excluir completamente una infección sifilítica, pues 
aunque falten los antecedentes y los signos de esta enferme- 
dad, si la reacción de Wassermann es positiva, la sífilis debe 
buscarse siempre por el tratamiento de prueba. Comprendemos 
también que en los casos antiguos algunas veces es imposible 
hacer variar la reacción. Por esto es que, aunque en nuestro 
enfermo se hayan reunido todas las circunstancias que hacen 
pensar que no es sifilítico, inclusive el resultado negativo de 
(1) Dopter y Sacquepée. Bacteriología. 
(2) Kolmer. Infection Inmunity and Specific Therapy, 1917. 
(3) Craig. The Wassermann Test., 1918. 
(4) La 'Reacción de Bordet-Wassermann, 1919, Rónchese. 
(5) Joltrain. Nouvelles Méthodos de Sero-diagnostic. 
(6) Kolle y Hetsche. La Bacteriologie Experiméntalo, 1916. 595 
las investigaciones hechas con el líquido céfalo-raquídeo, an- 
tes de afirmar que ha dado la reacción por su padecimiento 
nasal, y que el rinoescleroma, como la lepra, puede dar la 
reacción de Wassermann, debemos estudiar mayor número 
de casos. 
CONCLUSIONES 
I. Creemos haber demostrado que el bacilo de Friseh produ- 
ce ácido con glucosa y maltosa, y que reduce ligeramente el 
rojo neutro, sobre todo en presencia de lactosa. 
II. Hemos confirmado los trabajos de Goldzieher y Neu- 
ber, demostrando que el suero de los enfermos de rinoescle- 
roma contiene una sensibilizadora específica para el bacilo de 
Friseh. 
III. Hemos demostrado, tanto con el suero del paciente, 
como con el suero de un conejo inyectado, que el bacilo de 
Friseh, lo mismo que el de Friedlander, y otras bacterias en- 
capsuladas, es poco aglutinable. 
IV. Probablemente el rinoescleroma es de las enfermedades 
que, como la lepra, pueden dar una reacción de Wassermann 
positiva, en la ausencia de la sífilis. 
Nota.—Estando ya en prensa este trabajo, he tenido ocasión de 
estudiar una enferma de rino-eseleroma que bondadosamente me pro- 
porcionó el doctor señor Guillermo Parra, y que dió la reacción de 
Wassermann positiva, sin ser sifilítica. 
DISCUSION 
Joaquín González (México).—Quiero hacer constar mi felicitación 
al doctor Fernando Terra, por su interesante comunicación de Rinoes- 
cleroma, en que demuestra el éxito de la Radiumterapia en esta pe- 
nosa afección. 
Eduardo Jonquiéres (Buenos Aires).—Agrega sus felicitaciones a 
las del doctor González, y hace notar que es el único tratamiento efi- 
caz. Se explica por la acción electiva que tiene el radio sobre los te- 
jidos esclerosos patológicos. 596 
Leishmaniosis 
Etiología. — Frecuencia —Formas clinicas 
EL DR. MATEO ARRIOLA MORENO (Asunción) 
(Jefe de Clínica Médica del Hospital Nacional) 
Ex Interno del Hospital Rawson de Buenos Aires 
Esta afección ha sido estudiada por primera vez por W. 
Leishman, de allí su nombre. Sui etiología es debida a un pro- 
tozoário llamado Leishmania. Leishman lo estudió en 1903, 
en el Kala Azar; y Dónovan, seis semanas después, lo estudió, 
dándole el nombre de Leishmania Donovani. 
En cuanto a las formas clínicas diremos que existen: la 
leishmaniosis visceral (que comprende la anemia esplénica 
infantil y el Kala Azar indiano), y la leishmaniosis cutánea 
y la cutámeo mucosa (que comprende el botón de Oriente y 
la leishmaniosis americana). 
El Kala Azar infantil se observa en Francia. El Kala Azar 
indiano en el Indostán. La leishmaniosis se observa también 
en el niño y en el perro portador del virus. 
Las leishmaniosis viscerales constituyen las llamadas ane- 
mias esplenomegálicas febriles, de larga evolución. El parásito 
habita de preferencia en el hígado, en el bazo y en la médula 
ósea, en el endotelio de los vasos sanguíneos. 
No se observa en las células de los parénquimas ni en la 
sangre circulante. Se observan dos clases de esta leislúnanio- 
sis: 
1. La leishmaniosis infantil mediterránea. 
Ella es caracterizada por fiebre, anemia intensa y bazo 
grande, que ya estudiaremos. Ataca preferentemente a los 
niños y en un territorio geográfico determinado. 
2. El Kala Azar indiano, que se caracteriza por la pigmen- 
tación cutánea bien mareada, así como por su territorio geo- 
gráfico (la India, Birmania y Ceylán). 
'La leishmaniosis visceral infantil se confunde muy fácil- 
mente con el paludismo, en su primer período, con accesos 
palustres irregulares; en su período de anemia, o segundo, 
con la anemia palustre grave, y, por fin, en su último perío- 
do, con la caquexia palustre. 
En su primer período se caracteriza por accesos febriles 
intermitentes, no percibiéndose mayor malestar, pudiendo po- 
sar desapercibida largo tiempo. Se observan accesos febriles 597 
diarios, bieotidianos o cada tres días, acceso vesperal, que no 
dura sino algunas horas. 
En su segundo periodo, o de anemia, el acceso térmico se 
regulariza, sucediéndose diariamente, pero la temperatura os- 
cila de 37°6 a 41°, durando de algunas horas a algunas se- 
manas. Se observa, además, palidez marcada en las mucosas, 
en los tegumentos, soplos vasculares, descenso en el número 
de los hematies y modificaciones morfológicas en la sangre, 
que se observa en las anemias en general. El bazo aumenta 
enormemente de volumen, alcanzando un territorio conside- 
rable por debajo del ombligo. El hígado igualmente aumenta 
de volumen, pero en menor proporción que el bazo. En estas 
condiciones, el vientre del niño aumenta considerablemente, 
contrastando en las demás partes. 
En su tercer período, o caquéctico, la fiebre continúa siem- 
pre irregular: el niño se queja de trastornos del lado del apa- 
rato digestivo (diarreas fétidas), adelgazando enormemente, 
apareciendo edemas en la cara, en las manos y en los pies. 
En estas condiciones, o terminan con la muerte, cuando no 
son tratados, o mejoran, en caso contrario, pero con períodos 
de recaídas. 
‘Examinada la sangre retirada por pinchadura del dedo, 
no se encuentra el parásito; parece hallarse incluido en el 
protoplasma de los grandes mononucleares y no en los gló- 
bulos rojos. Se ha examinado también la sangre retirada por 
punción del hígado y del bazo. Cathoire, que lo estudió por 
primera vez en 1904, encuentra el parásito en las células, pa- 
recido a los grandes mononucleares de la sangre, y ocupa el 
protoplasma; es un pequeño cuerpo elíptico, cuyas dimensio- 
nes extremas oscilan entre uno y cuatro micrones. La mayor 
parte se encuentra coloreado en azul claro (por los coloran- 
tes bi-eosinato de Tribondeau y el pancromo de Laverán). 
Es un protozoário flagelado del género herpetomona. 
El parásito ha sido cultivado también en medios especiales. 
Como decíamos, esta afección presenta el mismo sindroma 
palúdico, pero la presencia del hematozoario en la sangre pa- 
lúdica dilucida el diagnóstico. 
Existe también la anemia pseudo-leucémica infantil, afec- 
ción que evoluciona apirética y ataca de preferencia a los ni- 
ños tuberculosos y heredo-luéticos; ella presenta bazo gran- 
de, hiperleueocitosis pseudo-leucémica (30,000 glóbulos blan- 
cos), con reacción myelémica. Algunas veces se confunde con 
la leucemia mieloide infantil verdadera. 
Se observa, además, las anemias esplenomegálicas infantiles 598 
febriles, que afectan la misma zona que la leishmaniosis in- 
fantil, y atacan a la misma zona, pero en el análisis de la san- 
gre no aparece la leishmania. Evoluciona en forma benigna. 
La leishmaniosis visceral infantil ataca preferentemente a 
los niños de seis meses a doce años, y excepcionalmente al 
adulto. Se observa en la costa del Mediterráneo y en las is- 
las, siendo considerable la mortalidad infantil en algunas re- 
giones. 
En Francia han sido observados dos casos por Labbé y 
Ahneuille (en Niza, 1918). En los lugares donde se ha obser- 
vado leishmaniosis infantil, también se ha encontrado leishma- 
niosis canina; se han estudiado en preparaciones de la mé- 
dula ósea y en cultivos especiales. Se cree que el parásito del 
perro puede infectar al hombre, pues parece que el virus no 
se transmite de hombre a hombre. La transmisión se efectúa, 
probablemente, por intermedio de ciertos insectos (chinches 
y pulgas). 
La profilaxis consiste en la vigilancia de los perros, limpie- 
za de las habitaciones, limpieza corporal y de los vestidos, lu- 
chas antiparasitarias. 
En cuanto al tratamiento no me ocuparé in extenso, pues 
no es mi propósito en este trabajo. Sólo diré que es muy efi- 
caz la solución de tártaro estibiado al 2 o|o en inyecciones 
endovenosas. 
Leishmaniosis visceral del adulto, llamado también Kala 
Azar, es muy parecida al anterior. Se ha observado que en la 
India ataca indistintamente al adulto y al niño; mientras 
que la leishmaniosis mediterránea, a excepción de un solo ca- 
so, observado en el adulto, todos han sido niños los atacados. 
Hasta hoy, no se ha podido diferenciar el virus de ambas 
enfermedades. 
El Kala Azar, como la leishmaniosis infantil, «e confunden 
clínicamente con las formas caqueetizantes del paludismo, 
habiéndose observado dichas formas (en Assam), con ausencia 
de hematozoarios en la sangre, mucho tiempo antes del descu- 
brimiento del parásito por Leishman (1900). 
La iniciación es sumamente irregular. En cuanto al retor- 
no y duración de la temperatura, no afecta el tipo terciano 
o cuartano del paludismo, sino una marcha irregular. Se han 
observado leishmanias en la sangre retirada por punción del 
bazo. Se observan, además, trastornos gastrointestinales di- 
senteriformes. 
En su período de estado se observa que los enfermos adel- 599 
trazan enormemente; su vientre aumenta de volumen, hay 
esplenomegalia y hepatomegalia. Se observan, además, ane- 
mias y pigmentación, particularmente en las palmas de ias 
manos y plantas de los pies, que se vuelven negruzcas y des- 
caman más tarde. La temperatura se mantiene durante todo 
este tiempo con poussées desiguales y desigualmente espacia- 
dos. El examen de la sangre denota lesiones de anemia y, des- 
pués de algún tiempo, presenta, también, como los palúdicos, 
leucopenia y mononucleosis. El parásito se estudia en el lí- 
quido retirado por punción del bazo y del hígado, presentan- 
do todos los aspectos de las anemias mediterráneas. Se ha 
observado que existen casos en períodos de lactancia más o 
menos largos de Kala Azar. lia sido observada esta enferme- 
dad especialmente en la India, donde se la estudia. bajo la 
denominación de fiebre de Assam. Existe también en Birma- 
nia, Ceylán y China. Es una afección endémica y epidémica. 
El perro parece ser el portador del virus. 
La profilaxis consistirá, pues, en vigilar los perros, en la 
cremación de los perros enfermos, en la higiene de los vesti- 
dos y locales. . 
LEISHMANIOSIS CUTANEA 
El parásito de esta afección, denominada también botón de 
Oriente, es sensiblemente idéntico al de la leishmaniosis vis- 
ceral. La lesión que determina es local: es una úlcera poco 
extensa, que cura espontáneamente, dejando una cicatriz ca- 
racterística. Ataca preferentemente a las manos, antebrazos, 
piernas, pies y cara. 
Se observa un período de incubación que dura, por lo ge- 
neral, varios meses. Se han hecho ensayos de autoinoculación 
entre personas y se ha observado que duraba un período com- 
prendido entre siete semanas y siete meses. 
Su período de iniciación no es doloroso, ni pruriginoso, y 
se injerta en un botón de acné o en cualquier solución da 
continuidad de la piel. Comienza por una mancha roja cir- 
cular, f|ue se transforma después en pústula y vesículas. Otras 
veces da lesiones profundas, subcutáneas, formadas por uno 
o varios nodulos. Después se transforma en una costra espe- 
sa, dura, escamosa, voluminosa a veces. La lesión se vuelve 
pruriginosa, más adelante las escamas caen o dan lugar a 
una ulceración. Los bordes están coloreados de rojo, espesos, 
tallados a pico alrededor de una cavidad central brotante, 
llegando estos brotes a desbordar el reborde cutáneo. La úl- 600 
cera es pruriginosa, pero no dolorosa; deja escurrir un líqui 
do turbio, nauseabundo, determinando en su derredor un 
proceso de linfangitis. Cuando la úlcera es única, su cicatri- 
zación es lenta (dos a tres meses). Cuando las úlceras son va- 
rias, se yuxtaponen, pudiendo adquirir una gran extensión, 
de cicatrización difícil, y deformando la región atacada. 
La cicatriz es característica, deprimida, acrómica, rodeada 
de una aréola. En cuanto a su diagnóstico diferencial, hay 
que distinguirla de las erupciones luéticas y de las tubercu- 
losis verrucosas. Mediante los procedimientos de biopsias y 
preparados especiales, se puede dilucidar la afección. Se ob- 
servan así, en un corte, focos necróticos circunscriptos por una 
zona celular reaccional. ¡Se observan plasmodios semejantes a 
las células gigantes, linfoeitos y maerófagos. No hay polinu- 
cleares. 
En una preparación, se observan leishmanias y plasmodios. 
Fué observado por Wright, por primera vez, en Boston. Se 
puede cultivar, además, en preparados especiales de gelosa. 
El botón de Oriente se observa en Siria, Mesopotamia, Ara- 
bia, Turkestán, Indostán, Egipto, Africa del Norte. 
La enfermedad parece transmitirse de hombre a hombre 
por contacto directo, por los objetos, por la mosca y los insec- 
tos. Parece también transmitirse del perro al hombre. Inmu- 
niza al sujeto atacado en 75 ojo de las veces. 
Respecto de su terapéutica no me ocuparé. 
LEISHMANIOSIS CUTANEO-MUCOSA O LEISHMANIOSIS AMERICANA 
Esta forma clínica (leishmaniosis en los niños y adultos), 
tratada ya in extenso en otro Congreso por mi distinguido 
colega doctor Odriozola, se llama también buba, y es la más 
difundida en esta república (Paraguay), especialmente en 
los yerbales del Norte, y en el Brasil, habiendo observado 
cientos de casos desde el año 1916 en la Sala 1.a (Clínica Mé- 
dica) del Hospital Nacional, a mi cargo, donde a diario in- 
gresan de distintos puntos de la República, y donde obtienen 
su curación, — algunos definitivamente, otros temporariamen- 
te, — pudiendo volver a sus ocupaciones habituales, median- 
te un tratamiento racional de inyecciones endovenosas bico- 
tidianas de tártaro emético, de que no me ocuparé en esta 
comunicación. 
El parásito causal ha sido estudiado en 1909, en las ulce- 
raciones cutáneas. Se trata de grandes y profundas ulcera- 
ciones cutáneas con poussées Unfangíticns, que asientan pre- Mateo Arrióla Moreno — Leishmaniosis. 
Núm. 1 Ulcera inicial; 1.* faz, cutánea — 2 Ulcera naso-labial (Italiano) 2.a faz.— 
3 Atacando la boca y oreja; 4 años — 4 Caso avanzado de 14 años. 601 
íerentemente en las regiones descubiertas, invadiendo luego 
las mucosas por los orificios naturales (boca, nariz), destru- 
yéndolos. 
Se cree que la infección haya venido de los estados brasi- 
leños, donde sus habitantes padecen de dichas enfermedades 
desde muchos años atrás. 
La enfermedad no respeta edad, atacando indistintamente 
a los niños de pecho, hombres y mujeres. 
Se atribuye a varios insectos las inoculaciones del virus 
(ixodes, tábanos, mosquitos). 
Sommer, en Buenos Aires, y Austregesilo, en Río de Ja- 
neiro, han estudiado esta afección en 1904. Entre nosotros el 
doctor Zanotti también lo ha hecho, en 1904. 
Hoy día ya se puede hacer diagnóstico diferencial con el 
lupus, sífilis, esporotrieosis, cáncer, afecciones con las que se 
confunde fácilmente. Eseomel se ocupó, en el Perú, extensa- 
mente, y Laverán la designa con el nombre de leishmaniosis 
americana. 
La afección comienza, según refieren los enfermos, por pe- 
queños granitos (eritema papuloso), que ellos atribuyen a pi- 
caduras de insectos. Dichas papulitas son pruriginosas y des- 
pués de pocos días se transforman en pústulas, que más tarde 
se vacían, dejando una pequeña cavidad profunda, que deja 
escurrir un líquido serogomoso, formando costra negruzca al 
endurecerse. 
La úlcera inicial ataca distintas regiones del cuerpo, las 
descubiertas especialmente, cara, orejas, cuero cabelludo, ex- 
tremidades superiores e inferiores. La úlcera formada aumen- 
ta paulatinamente de extensión, se 'vuelve espesa y dura y a 
su rededor la piel se pone edematosa y turgente. La úlcera 
se vuelve dolorosa, y apretando la costra deja escurrir un lí- 
quido sero-purulento de olor fétido; como dije, da sus poussées 
linfangíticas, apareciendo nuevas úlceras en los nodulos de sus 
trayectos. Si se levanta la costra, se observa una superficie 
roja, carnosa, brotante, que sangra con la mayor facilidad, 
con sus bordes cortados a pico, adherentes a la úlcera; hi- 
pertrofiado. 
Al cabo de ocho meses, más o menos, curan espontáneamen- 
te, dejando una cicatriz de bordes más o menos estrellados e. 
irregular de centro, apergaminado acrómico traslúcido, de- 
jando ver pequeñas arteriolas neoformadas. 
Además se observan síntomas generales: decaimiento, cefa- 
lalgia, artralgia y temperatura. Las úlceras pueden ser secas 
o húmedas. Su tamaño también es muy variable, desde el de 602 
ima pequeña moneda hasta adquirir tamaños considerables, 
abarcando muchas veces todo el pie, la pierna y brazos. 
Al cabo de cuatro meses, más o menos, comienzan las ma- 
nifestaciones mucosas (nasal y muco-faríngeo). El enfermo 
manifiesta dificultad en la respiración nasal. La pronuncia- 
ción se vuelve nasal y presenta un catarro sero-purulento, a 
veces sanguinolento. La mucosa de la nariz se vuelve roja, cu- 
bierta en parte de una costra amarillenta sobre el septum na- 
sal : que en ocasiones se perfora en uno de sus puntos sin oca- 
sionar hemorragia. Poco a poco la infiltración va progresan- 
do y el enfermo se queja de aspereza y sequedad de la gar- 
ganta o del velo del paladar; la mucosa se vuelve granulosa, 
los pilares, las amígdalas y la úvula se espesan, cambiando 
de posición esta última, por las cicatrizaciones ulteriores. El 
enfermo sufre al ingerir los alimentos; más adelante la la- 
ringe se infiltra, las cuerdas vocales se cubren de granulacio- 
nes y la voz se vuelve ronca. 
La nariz también es atacada, se vuelve edematosa, roja, 
espesa, aumentando, en ocasiones, enormemente de volumen. 
El labio superior también se infiltra, los bigotes caen. Igual- 
mente los pómulos se infiltran y se ponen turgentes. La ul- 
ceración ataca la mucosa nasal, la piel de los bordes de las 
coanas, de los pómulos y labios. La piel destruida se reem- 
plaza por granulaciones secas o húmedas, presentando el as- 
pecto de un lupus ulceroso. Cuando la ulceración progresa, 
toda la garganta se vuelve granulosa, sangrando con facili- 
dad. El istmo de las fauces se estrecha. El enfermo pierde la 
voz, se nutre difícilmente, pues las encías y alvéolos se infil- 
tran. Después de varios años, la afección invade los bron- 
quios gruesos, provocando fiebre y denutrición considerable, 
terminando el paciente con la muerte, en estas condiciones. 
Parece que de los bronquios la afección invade también los 
pulmones, pues be tenido oportunidad de observar enfermos 
con todos los síntomas clínicos bacilares y de otras afecciones 
pulmonares, pero sin encontrar en sus esputos bacilo Koeh, 
pneumococo, etc. Esto en algunos casos, pues existen, además, 
otros enfermos atacados de buba y que mueren tuberculosos, 
neumónicos, en un terreno ya preparado por dicha afección. 
BIBLIOGRAFIA 
M. P. Ameuille. — Traité de Pathologie medícale et de thárapeuti- 
que appliquée, por E. Sergent, L. Eibadeau Dumas, L. Babou 
neix. 
L. Migone. — Revista Médica. Asunción 1914. 603 
HISTORIAS CLINICAS (Resumen) 
Enfermo de la Sala I. Julio 22 de 1921.—G. P., 38 años, paragua- 
yo, soltero, agricultor. Procedente de San Pedro. 
Antecedentes hereditarios.—Madre muerta; no sabe de qué. Padre 
vivo; sano. Un hermano sano. 
Antecedentes personales.—Peñere haber tenido lombrices cuando 
joven. Niega haber tenido enfermedades venéreas sifilíticas. No ha 
tenido manifestaciones específicas de ninguna naturaleza, ni otra en- 
fermedad digna de mención. 
Enfermedad actual.—Data de diez y siete años atrás. Pefiere el 
enfermo que en 1904, en los espacios interdigitales de los dedos de 
ambos pies, aparecieron varias fistulitas pruriginosas que más ade- 
lante se transformaron en úlceras que curaron en cuatro meses; él 
atribuye a lombrices (Py seboi). 
Después, en 1912, le aparecieron dos granos en la nariz, que supu- 
raban y que posteriormente se ulceraron lentamente, tomando todo 
el tabique y parte anterior de ambas coanas, asi como la parte su- 
perior del labio (bigote); ya en estas condiciones, se hace inocular 
dos inyecciones de tártaro, hace un año, ingresando en este Servicio 
el 11 de julio. 
Demás órganos y aparatos normales. 
Enfermo de la Sala I. Hospital Nacional. — E. G., 82 años, para- 
guayo. De San Pedro. 
Antecedentes hereditarios.—Madre muerta de parto. Padre sano. 
No tiene hermanos vivos; uno muerto, no sabe de qué. 
Antecedentes personales.—Peñere haber tenido blenorragia a los 
14 años. Niega chancro. Hace cinco años, desde que padece de su 
enfermedad, padece de vez en cuando de cefaleas y. dolores osteós- 
eopos, con el cambio de tiempo. No le molestan gran cosa. Poco 
bebedor y fumador. 
Enfermedad actual.—Peñere que hace cinco años, con siete com- 
pañeros, había ido a trabajar en un obraje y que los ocho volvieron 
enfermos. 
Peñere que su afección comenzó por pequeñas pustulitas (14 o 
15) pruriginosas, apareciendo en las partes descubiertas (desde la 
cintura para arriba y ambas piernas y tórax), regiones que acos- 
tumbran a tenerlas descubiertas cuando trabajan. Los enfermos 
atribuyen que dichas lesiones son debidas a picaduras de pequeños 
insectos, pero sin poder afirmarlo categóricamente, pues sólo las notaron 
al mes' más o menos de su permanencia en el hogar. Peñere, ade- 
más, que a los dos meses empezaron a ulcerarse superficialmente di- 
chas pustulitas, dejando escurrir una serosidad. Poco a poco iban 
aumentando de tamaño superficialmente, adquiriendo el de una gran 
moneda. Ingresa en estas condiciones con 14 úlceras a los dos años. 
Poco más o menos dos años después, nota dos pequeñas úlceras 
por dentro de las alas de la nariz, que fueron aumentando paulatina- 
mente de volumen, adquiriendo tamáños considerables, abarcando 
todo el labio superior, el tabique nasal, las coanas, propagándose al 604 
retro-íarinx, a la laringe, al paladar blando, adquiriendo el aspecto 
característico de las úlceras ya descritas anteriormente. 
En la lámina se verá detalladamente el aspecto que adquiere. 
Por premura de tiempo, no me detengo en otras considera- 
eiones y detalles de los cientos de casos observados en mi Ser- 
vicio de Clínica del Hospital Nacional, y por no salir de los 
límites que me he impuesto en esta comunicación, habiendo des- 
cripto las principales formas clínicas, siendo la forma cutá- 
neo-mueosa la única observada en el Paraguay, y que causa 
estragos en los obrajes del Norte, pero gracias al tratamiento 
racional que preocupa actualmente a las autoridades de mi 
país, con la creación de hospitales regionales que tratan ex- 
clusivamente esta afección, se han logrado curas maravillosas, 
algunas definitivas, otras temporarias, habiendo disminuido 
enormemente la mortalidad de 5 años a esta parte. 
Silva Araujo (Eío de Janeiro). — Debe desaparécer de la no- 
menclatura nosológica el nombre de Leislimaniosis Americana, des- 
de que ella no es enfermedad existente solamente en América, sino 
también en muchas otras regiones del globo. Por otra parte, el ger- 
men siempre es el mismo; por esto propongo que se le dé simple- 
mente el nombre de Leishmaniosis, subdividiendo las formas clíni- 
cas en: cutáneo-mueosa visceral, y eutáneo-mueosa tegumentar. 
Adolpho Lutz (Eío de Janeiro).—A pathologia regional deve ser 
estudada longe das grandes cidades com a sua população mista e eom 
habito de visitar outras terras, onde ha muita molestia importada. 
DISCUSION 605 
Helioargenloleiapia y Hematoterapia de la Leish- 
maniosis, o sea: tratamiento tópico y trata- 
miento general de la buba de los yerbales. 
por el dr. josé v. insfrán (Asunción) 
Director del Hospital Regional de Villa de San Pedro 
(Trabajo leído por el Dr. Alvarez Briíguez) 
Después de un año y medio de experiencia personal, ex- 
clusivamente consagrada a la terapéutica de la leishmaniosis 
en su gran foco de los yerbales, estoy suficientemente capaci- 
tado para emitir una opinión a este respecto, como otros tan- 
tos que se han dedicado y se dedican al estudio de la cura 
ue esta entidad morbosa, de palpitante actualidad para nos- 
otros, por constituir una plaga que amenaza seriamente la 
vitalidad de nuestra raza en las zonas yerbateras del Noroes- 
te. Hablo así porque juzgo que la buba tiene un papel pre- 
ponderante en la patología de dichas regiones. 
Impresionado por lo que he visto, doy en este trabajo lu- 
gar preferente a la descripción del tratamiento de la leishma- 
niosis, tal como yo creo que ella debe ser, y de acuerdo con 
los resultados de los métodos empleados en mi experiencia. 
Los medicamentos específicos son: el tártaro emético y el 
nitrato de plata, en barras o en solución, según el grado de 
necrosis y la situación de la afección. 
De modo general, uso el nitrato de plata en el primer pe- 
ríodo de la enfermedad, y doy preferencia al tártaro emético 
en los períodos secundarios, que comprenden todos los acci- 
dentes derivados del primer punto de partida. 
I 
HELIOARGENTOTERAPIA O TRATAMIENTO TOPICO 
No describiré sus formas, pero hago constar que la buba 
es una afección polimorfa, que se enseñorea, sin excepción, de 
todos los tejidos del organismo humano; ataca el cutáneo, 
mucoso, cartilaginoso y muscular, destruyéndolos. Puede ata- 
carlos separada o conjuntamente, pero su lugar inicial es la 
piel, pudiendo invadir los demás tejidos, por propagación. 606 
Cuando se abre la pústula cutánea inicial, es el período 
agudo. Puede ser única o múltiple. 
Cuando ha llegado a las mucosas, con todo su séquito de 
infiltraciones, hipertrofias, ulceraciones y necrosis, invadien- 
do o no tejidos cartilaginosos o musculares, se inicia el perío- 
do de estado. Es el período crónico de la enfermedad. 
Teniendo en cuenta, pues, esta modalidad de la afección, 
dividiré su tratamiento en dos formas y, para el efecto, con- 
sagro dos capítulos diferentes: el tratamiento tópico o local 
y el tratamiento generalizado o endovenoso, según esté el en- 
fermo en el período agudo o en el período crónico. 
Como la úlcera bubática, por lo general, es el producto de 
una infección, para su cura tópica se recurre a la desinfec- 
ción, es decir, se buscan los medios de destruir los gérmenes 
infecciosos e impedir sus efectos nocivos sobre los tejidos, ya 
que, felizmente, no repercuten sobre el estado general. El 
agente desinfectante a propósito, el más capaz de destruir los 
microorganismos de la leishmaniosis, es, sin duda alguna, el 
nitrato de plata. 
Un frote con un cristal de nitrato de plata en toda la am- 
plitud del fondo pultáceo de una pústula leishmánica, es más 
que suficiente para hacer abortar la enfermedad, impidiendo 
la evolución de la pústula hacia la ulceración, y evitando, con 
tan sencillo procedimiento, todo el tratamiento consecutivo, 
relativamente largo y costoso. 
Por estas regiones llega ya a tal punto la fe en el nitrato 
de plata, que, a los ojos del vulgo, antisepsia abortiva de la 
buba y nitrato de plata son sinónimos, porque ven que con 
ella se determina rápidamente la cicatrización. 
Cuando la pústula primitiva de la piel se ha convertido en 
úlcera y ha adquirido su plenitud (cosa que pasa en muy poco 
tiempo), el tratamiento .con el nitrato de plata resulta algo 
más complicado. 
Puedo asegurar que el nitrato de plata contrarresta la po- 
tencia vital de los microorganismos de la leishmaniosis, y, co- 
mo su aplicación externa no es tóxica, ni aún con lápices pu- 
ros (no produce coagulaciones, ni dolores, ni efectos reflejos, 
ni ningún otro fenómeno desagradable), se le puede usar sin 
temor de complicaciones ulteriores. 
Pero esta acción no debe concentrarse exclusivamente a las 
capas superficiales de la úlcera; es necesario que llegue a las 
profundidades de los tejidos afectados. ¿Cómo conseguirlo? 
Acudiendo en su ayuda con los rayos actínieos del sol, es de- 
cir, que el agente medicamentoso puede infiltrarse en la es- 607 
pesura de los tejidos enfermos, y para que las acciones helio- 
terápicas asociadas al nitrato de plata tengan lugar. 
Para idear este método me he basado en la teoría de Fin- 
sen, según la cual los rayos químicos y principalmente los ul- 
travioletas tendrían, desde el punto de vista biológico, pro- 
piedades germicidas notables, pues su efecto bactericida espe- 
cífico entra como elemento de curación asociada a la acción 
cáustica del nitrato de plata. 
técnica 
Para conseguir esto, sé deterge la llaga, desembarazándo- 
la de todos los tejidos necrosados, y se la seca. 
Se la baña luego con una solución antiséptica cualquiera, 
en toda su extensión, y, sin rebasar los bordes sanos, se la 
frota con un lápiz o solución concentrada de nitrato de pla- 
ta. Todo lo obrado se expone al sol, basta que una costra ne- 
gra argéntica recubra toda la extensión de la úlcera. 
Esta maniobra conduce a una congestión local, que provo- 
ca ampliamente la leucocitosis. Al día siguiente se levanta la 
escara así formada y en su fondo se ve una colecta purulenta 
abundante. Se la vuelve a limpiar con un vehículo desinfec- 
tante, siempre caliente, y se repite la operación. A las pocas 
aplicaciones, la exudación purulenta cesa y la granulación ci- 
catrizante aparece francamente. 
Es la regresión, la úlcera comienza a cicatrizar. En este 
estado no se debe cejar ni un solo día y se debe vigilar siem- 
pre, para que no haya algún punto que se retrase en la granu- 
lación. De lo contrario, todo el trabajo será inútil. Un des- 
cuido bastará para que todo se pierda, y como el procedi- 
miento es innocuo y eficaz, con este medio sencillo y poderoso 
de higiene y curación se obtienen resultados sorprendentes. 
Nunca, con el sistema puesto en práctica invariablemente en 
el Hospital de Villa de San Pedro, he despachado a un en- 
fermo sin haberlo restituido a la normalidad. 
Por consiguiente, según se ive, si bien la úlcera es repug- 
nante, su pronóstico es benigno, en cualquiera de los períodos 
en que se halle. 
II 
TRATAMIENTO GENERAL O ENDOVENOSO 
La leishmaniosis se halla en su período de estado o crónico, 
cuando, después de la úlcera cutánea inicial, ha atacado por 608 
autoinoculación otros tejidos, separada o conjuntamente, ta- 
les como los de la cavidad buconasofaríngea, o las orejas o 
los párpados; en una palabra, cuando hay asociación muco- 
cutánea. 
Sea cual fuere la asociación, su terapéutica es siempre la 
del tártaro emético por la vía endovenosa. 
MANERA DE OPERAR 
Elementos. — Una jeringa de vidrio de 5 a 10 ce. y el lí- 
quido a inyectarse. 
Fórmula \del líquido. — Agua bidestilada, 1.5 de tártaro 
emético; ácido fénico cristalizado y puro 0.3; todo por ciento. 
Dosis. — Se inicia el tratamiento con 1 cc. de la solución, 
aumentando progresivamente la dosis en 1 cc. cada tres días, 
liasta llegar a 10 cc., pero sin olvidar, naturalmente, la idio- 
sincrasia del paciente. Estas inyecciones deben ser practica 
das exclusivamente en las venas que tengan, un calibre re- 
gular. 
El enfermo estará en ayunas. 
La inyección sg practicará estando el enfermo sentado y 
extendiendo el brazo sobre una mesa. Se tomarán todas las 
precauciones que exigen las reglas de la asepsia más comple- 
ta y rigurosa. 
A la décima inyección, poco más o menos, cuando el orga- 
nismo lia recibido 1.5 de sustancia activa, generalmente so- 
breviene la mejoría, obrando de modo intenso y rápido. 
Contraindicaciones no tiene. He empleado la fórmula an- 
tedicha en todas las edades, desde la más tierna infancia a 
la vejez, sin haber comprobado jamás el menor accidente pe- 
ligroso, lo que convence de que ninguna inyección intraveno- 
sa le es comparable. Pasado el período de saturación, no ofre- 
ce el menor peligro, siempre que el derrame se baya efectuado 
en la luz de la vena inyectada. 
Una vez saturado el organismo con la solución, produce, a 
la mayor brevedad, la suspensión del proceso neerótico de la 
ulceración, por obra de la acción esterilizante del medica- 
mento, sea ésta en la piel, en la mucosa, en el cartílago, o en 
los músculos. 
El estado de saturación se manifiesta cuando con una in- 
vección se producen fenómenos pasajeros, como ser, tos, es- 
tornudos, cefalalgias y espasmos, signos exteriores que no se 
extienden más allá de un par de minutos. Desde este raomen- 609 
lo se puede estabilizar la dosis por todo el tiempo de la regre- 
sión de la enfermedad. 
Lo único que hay que evitar es que la solución se derrame 
fuera de la vena, porque en ese caso se producen nodulos do- 
lorosos, difíciles de reabsorber, y que terminan, generalmen- 
te, con la necrosis de los tejidos afectados. 
Para que las inyecciones de tártaro emético sean eficaces, 
hay que manipularías con una técnica algo embarazosa. Esa 
fue la razón por la cual los primeros ensayos hechos por otros 
colegas y en otras partes, no dieron resultados muy satisfac- 
torios. Pero hoy, con los métodos perfeccionados, prefiero esta 
fórmula por encima de todos los demás tratamientos. Y ello 
me induce a entrar en algunos detalles acerca de su prepara- 
ción. 
El Jefe de la Farmacia de la Asistencia Pública, don Tomás 
(larde!, me preparó las primeras fórmulas, y hoy el señor Vi- 
llamayor, del Instituto Nacional de Seroterapia y Vacunación, 
me las prepara del siguiente modo: 
PREPARACIÓN DEL TARTARO EMÉTICO 
1. Se lavan perfectamente con agua común filtrada tres 
fraseos de cristal, que han de ser utilizados para manipular 
las soluciones: uno grande y dos chicas que en conjunto su- 
men el volumen del grande. 
2. Se mide la cantidad de agua destilada que ha de ser 
necesaria y se carga con ella el frasco grande. Se tapa con- 
venientemente y se recubre la tapa con papel. 
3. Se introducen en el autoclave el frasco grande (con el 
agua destilada), los frascos pequeños, un embudo y papel de 
filtro. Todo se calienta a 120° por espacio de 25 a 30 minu- 
tos. 
4. Cuando la aguja del manómetro del autoclave ha ba- 
jado nuevamente a 100°, se abre lentamente la válvula de 
seguridad, para dar escape a los restos de vapor que aún 
contiene. No se debe abrir bruscamente, para evitar la rotura 
ele los frascos. 
5. Se abre el autoclave, se dispone el embudo con el filtro 
en un soporte. Se mide la cantidad de tártaro emético que se 
va a usar (1.5 o|o), e igualmente ácido fénico (0.3 o|o) ; se 
pone todo esto en uno de los frascos chicos esterilizados y se 
le agrega el agua destilada esterilizada del frasco grande, 610 
hasta que lo disuelva completamente. Se vierte el contenido 
del frasco chico en el grande y se agita sostenidamente, para 
que la solución sea perfectamente homogénea; se repite va- 
rias veces el lavado del frasco chico que ha servido para ha- 
cer las mezclas, con el agua destilada del grande, y, una vez 
que la solución sea bien homogénea, se filtra directamente en 
los frascos chicos. Todas estas operaciones, desde el tiempo 5, 
se deben hacer en caliente, porque así se está más seguro de 
evitar posibles contaminaciones. 
El filtrado hay que repetirlo varias veces, hasta quedar 
seguro que el líquido así obtenido es perfectamente límpido. 
6.° Se tapan los frascos y se examina si hay o no partículas 
en suspensión. ¡Si tiene precipitado o partículas no debe em- 
plearse, porque un líquido no homogéneo produce accidentes 
terribles. Por eso estas operaciones deben hacerse en frascos 
blancos, para ver si el preparado se conserva bien. 
En estas condiciones, su dosaje es invariable y se usa a 
conciencia lo que convenga. Como medio curativo, termina 
fatalmente con la enfermedad, la cuestión es insistir; si no 
cede con 30 inyecciones la enfermedad, cederá con 100. Sin 
embargo, hay casos rebeldes: las úlceras al parecer se cica- 
trizan, pero poco después reaparecen. Es menester, por con- 
siguiente, no abandonar en definitiva al enfermo y continuar 
las inyecciones un tiempo más, porque, en caso contrario, la 
mejoría sólo será momentánea y el tratamiento deberá reco- 
menzar. 
Siempre que sea posible, el tratamiento debe ser precoz y 
a dosis masivas. 
Este procedimiento es el más racional y eficaz por la sim- 
plicidad de su técnica, su innocuidad y su eficacia, comproba- 
da en más de 400 enfermos completamente curados. 
Y lo que más entusiasma, es que casos gravísimos, que se 
daban por perdidos, algunos de ellos de personas que habían 
padecido durante más de 15 años la enfermedad, han curado 
definitivamente de la repugnante dolencia» Esos pacientes, 
antes de su curación, eran arrojados como seres malditos del 
seno de la sociedad. 
En más de 10,000 inyecciones practicadas en el Hospital 
de Villa de San Pedro, jamás he comprobado el menor acci- 
dente. 
Para prueba de lo expuesto, he aquí tres ejemplos toma- 
dos al azar: 611 
1.0 Elisso Domínguez, paraguayo, soltero, de 27 años de edad, car- 
pintero y músico de profesión, \ eeino de la compañía de Aguaray- 
mí, del Departamento de Villa de San Pedro. Presenta úlceras bu- 
báticas en el talón izquierdo, abarcando la región del tendón de 
Aquiles en toda su extensión, y varias otras úlceras más, en diver- 
sas partes de ambas piernas. Pero lo grave está en la ulceración 
mucosa:rino-bueo-faríngea. 
La lengua, la tiene tan hipertrofiada que no cabe en la cavidad 
bucal. Está llena de brotes mamelonados y. diferentes bridas, que 
da la impresión de una esponja cargada de líquido. Por efecto del 
volumen y de la pesantez, este órgano le cuelga, dificultándole la 
alimentación, que no la podía hacer sino con líquidos fríos, que no 
puede ingerir sino mediante bombilla; a causa de la ulceración no 
puede tomar alimento caliente. 
TJn coriza y una salivación constante; moja varios pañuelos a! 
día, llenando saliveras. 
Pues bien: este hombre hacía 5 años que padecía semejante do- 
lencia, habiéndose retirado del seno de su familia para vivir solo, 
en la espesura de los bosques, por creerse contagioso para su fa- 
milia. 
Ingresó el 8 de agosto de 1919 y fué sometido, sin pérdida de 
tiempo, al tratamiento combinado: el tópico y el endovenoso. A las 
pocas semanas le paró la coriza y la salivación; desapareció la hi- 
pertrofia de la lengua, y a los cuatro meses curó, con 56 inyeccio- 
nes de tártaro hemético. 
2..o Rafael Báez, paraguayo, soltero, vecino de Lima, de 26 años 
de edad, yerbatero de profesión, con varios hijos sanos, ingresó el 
día 3 de septiembre de 1919. Padeció la enfermedad por espacio de 
15 años, es decir, que estuvo afectado desde los 11 años, siendo 
aun niño. Después de cronificarse la Leishmaniosis en la nariz, por 
infiltración se le produjo uña verdadera elefantíasis en los labios. 
Presentaba, además, la destrucción total del cartílago del tabique 
nasal, e infiltraciones hipertróficas y ulceraciones de la mucosa rino- 
buco-faríngea y destrucción de las cuerdas bucales. 
Después de 62 inyecciones de tártaro emético de 10 cc. cada 
una, salió sano el 19 de febrero de 1920, es decir, a los cuatro y 
medio meses después. 
3.o Pedro Gómez, de 42 años de edad, paraguayo, soltero, de pro- 
fesión botero, adquirió la enfermedad 13 años atrás, en el puerto 
de Antequera. 
Ingresó el 6 de octubre de 1919, con ulceraciones bubáticas, ya 
fagedénieas, en las plantas de ambos pies; de aquí la necrosis de los 
tejidos le subia al dorso de los mismos, interesándole los tendones 
tensores de los dedos, introduciéndole las deformaciones consi- 
guientes. Presentaba, además, ulceraciones en las rodillas, y en va- 
rias partes de ambas caderas. Tenía afectada la mucosa rino-bueo- 
faríngea, con destrucción total del septo nasal. Salió sano el 9 de 
marzo de 1920. 
A consecuencia, naturalmente, de la localización de las llagas, 
dejó de caminar y se arrastró durante tres años. A los siete meses 612 
se levantó y pudo efectuar la ambulación, con ayuda de muletas, 
recibió 93 inyecciones de tártaro emético. 
'Como los casos que anteceden puedo citar cientos, que es- 
tán anotados en los libros del Hospital a mi cargo. 
En las precedentes historias clínicas, hechas a grosso modo, 
puedo asegurar que, mediante la nueva fórmula preparada en 
el Instituto Nacional de Microbiología y Vacunación, hemos 
hecho retroceder del campo de la leishmaniosis crónica la 
intervención cruenta del bisturí (que acepto, sin embargo, 
poniéndola en práctica al estallar la pústula inicial, es decir, 
en el período agudo, siempre (pie la región lo permita) ; mu- 
chas iveces el procedimiento es lento, pero lleva al éxito con 
seguridad a la larga. Todo es cuestión de paciencia. 
Sin ánimo de criticar, pregunto: ¿Cómo hacer intervenir 
el bisturí en la ulceración hipertrófica de las afecciones leish- 
mánicas, cuando ha abrazado gran parte de la mucosa buco- 
rino-f aríngea ? 
El que ha visto curarse a más de 400 enfermos por el pro- 
cedimientQ actual, puede saber que lo que caracteriza a la 
infección mucosa o cartilaginosa, es decir, el estado crónico, 
es una amplia y profunda infiltración que produce la Hiper- 
trofia y elefantíasis de los tejidos afectados, y que, entre la 
infiltración y los tejidos sanos, no hay un límite claro de 
transición. Por consiguiente, ni esas infiltraciones ni esas hi- 
pertrofias son susceptibles de ser extirpadas por el bisturí, 
sin -que se exponga el operador a dejar un adefesio orgánico. 
De modo, pues, que los progresos de la. cura de la buba se 
deben a la nueva fórmula medicamentosa que, pacientemente 
regulada hasta la fórmula actual, hoy por hoy, es la que se 
acerca al ideal del medicamento específico. 
La prueba de lo afirmado es que en la población de mi re- 
sidencia y en sus alrededores cercanos, puede decirse que el 
mal lia desaparecido. 
La combinación del tártaro emético y el ácido fénico a la 
dosis usada es, además, un poderoso tónico, un preventivo del 
paludismo y las picaduras de víboras. 
Es mi método y es el resultado de mi experiencia. 613 
Reminiscencias dermatológicas 
pelo dr. ADOLPiio LUTZ (Río de Janeiro) 
Chefe de Serviço do Instituto Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro 
(El autor expone numerosas fotografias) 
As notas seguintes se referem a molestias da pelle, obser- 
vadas por mim durante uní periodo de 40 annos, interrompi- 
do apenas por algumas ausencias mais prolongadas. Grande 
parte das observações foram feitas na zona do café, outras na 
capital do Estado de São Paulo; muitos casos foram vistos 
tambem na Capital Federal e em outros Estados. Considero 
interessante não sómente o facto da frequencia, mas tambem 
o da raridade ou ausencia de certas molestias. Encontramos 
assim muitos indicios etiologicos. 
Por exemplo só tive dous casos de psoriasis legitima em 
doentes brasileiros e em alguns casos importados. O interes- 
sante é que um dos doentes brasileiros trabalhava junto com 
um estrangeiro com psoriasis muito intensa quando adoecem 
Nunca vi um caso de mycosis fungoides no Brasil, mas em 
Nova York vi dous casos desta molestia rara, sendo o segun- 
do consecutivo á occupação de uma cama ao lado da do pri- 
meiro doente. Estes dous casos paralelos mostram que, até em 
molestias apparentemente bem esporádicas, a possibilidade 
de uma transmissão directa ou indirecta não pode ser ex- 
cluida. 
Outra molestia que falta quasi absolutamente nas zonas do 
interior que eu conheço é o lupus vulgaris. 
Attribuo esta molestia á inoculação da tuberculose bovina 
por picada de insectos. O gado do interior só raras vezes é 
tuberculoso, mas a molestia é commum nas vaceas leiteiras nas 
capitaes. Vi dous casos autochtonos de lupus nas cidades São 
Paulo e Pio de Janeiro, ambos apenas incipientes. 
Outras molestias bastante frequentes nas clinicas dermato- 
lógicas europeas, como lidien ruber, lupus erythematosus, epi- 
theliorna e rhinosderoma, só encontrei raramente em doen- 
tes do interior. Nas grandes cidades, com população mixta, 
em parte immigrada, a pathologia da pelle tem um carácter 
mais cosmopolita. 
Para outras molestias, mais ou menos congénitas, como 
ichllufosis, angioma simples, noevus de toda especie, kystos 614 
dermoides, molestia de Recklinghausen, etc., não notei fre- 
quência ou raridade exagerada. 
Lipomas e fibromas apparecem como em outra parte; os 
kystos sebáceos são bastante frequentes. 
As molestias que mais predominam estão em relação com o 
clima, a fauna e os hábitos locaes. 
O clima quente produz uma sudação abundante que traz 
como consequência a erupção de “ Prickly heat”, dyshydrosis 
e furunculose das grandes glándulas sudoríparas da axilla, af- 
íecção quasi ignorada na dermatologia, posto que bastante fre- 
quente nos paizes quentes. As dermatomycoses são muito fa- 
vorecidos pela transpiração e o ezcema marginatum pode mes- 
mo invadir a pelle fora da sua sede habitual. 
Tanto a sudação como a picada de insectos e arachnideos 
produzem comichão violenta. Como na sarna, o acto repetido de 
coçar-se com as unhas conduz a processos impetiginosos, ecthv- 
matosos e furunculosos. Estes e outras affecções são a conse- 
quência de infecção com coceos pyogenicos e são, ás vezes, de- 
signadas com a expressão curta (posto que pouco correcta) 
pyodermites. Deixam muitas vezes, principalmente nas pernas 
das crianças, umas ulceras superficiaes, conhecidas pelos no- 
mes populares feridas ou perebas. Podem conduzir a nephrites 
agudas ou infectar-se com espirillos, resultando então ulceras 
phag edénicas. 
Raras vezes complicam-se còm myasis. 
0 habito de andar descalço e de expor as pernas favorece 
toda especie de infecções e de parásitos externos. Pelos pés se 
faz a invasão do necator americanus, da larva migrans e do 
dermatophilus (Pulex) penetrans, como dos causadores do my- 
cetoma e de muitas ulceras phagedenicas. Outras ulceras loca- 
lisam-se nas pernas e certos processos infecciosos attacam si 
multaneamente o pé e a metade inferior da perna, produzin- 
do uma hypertrophia elephantiastica dura. Estas infecções, 
ainda pouco estudadas, apresentam-se ora como grandes gru- 
pos de verrugas simples ou nodulos fibrosos, ora como estado 
papillomatoso e keratotico. As ultimas formas, chamadas 
<‘Mossy foot” por Thomas, têm sido referidas a leishmaniose. 
Duvido que se possa attribuir esta etiologia a todos os casos, 
mas é preferível aguardar o resultado de estudos parasitoló- 
gicos e therapeuticos muito desejáveis, antes de entrar na 
•discussão do assumpto. 
A própria leishmaniose cutáneo apparece em qualquer pai- 
te exposta da pelle, o que está de accordo com a supposta 
transmisão pelo phlebotomus. Como este díptero, não é encon- 615 
trado em toda parte, sendo desconhecida era regiões extensas 
e muito populosas. Só com a extensão da rede ferroviario tor- 
nou-se conhecida em São Paulo; na zona de Rio de Janeiro 
os casos são raros e esporádicos. O mesmo se pode dizer das 
ulceras phagedenieas. Podem apparecer muitos casos em cer- 
tas regiões, mas não são verdadeiramente molestias communs. 
As blastomycoses por coccidiordes immitis e as spòrotricho- 
ses são molestias pouco communs e sempre esporádicas. O 
mesmo se pode dizer do granuloma venereo e dos chancros 
phugedenicos. 
Alem dos factores etiologieos já mencionados ha mais al- 
guns que têm um papel na etiologia das ulceras. São estes a 
syphilis, a lepra, a ankylostomiase e as varices. As ulceras, 
que observava antigamente na anemia parasitaria, lembravam 
mais as phagedenieas do que as ulceras simples, mas cura- 
vam-se pela expulsão do necator americanas. Talvez se trate 
ele um virus attenuado. 
O mesmo pode-se dizer de certas ulceras trophicas na le- 
pra, que não são completamente explicadas pela sensibilidade 
diminuida, nem pelo processo bacillar, que pode faltar na 
sede das ulceras. Também as ulceras, chamadas simples, não 
são explicadas apenas pela presença de varices. Algumas del- 
ias mostram o seu fundo svphilitieo pela facilidade com que 
são curadas pelo uso dos ioduretos, mesmo quando o seu as- 
pecto não é typico para lesões gommosas. A maior parte têm 
o aspecto e a localisaeão typiea das ulceras simples e pode ser 
curada pelo repouso sem tratamento especifico, mas a cura é 
raras vezes permanente. 
A importancia deste assumpto é provada pelo facto que na 
cidade de Pernambuco ha um hospital especial, onde ha ge- 
ralmente mais de mil “ulcerosos”. Dos casos que examinei 
poucos eram devidos a espirillos e nenhum a leishmaniose, 
mas maior numero parecia debido a syphilis. O material me- 
rece ser estudado por seus lados etiologieos e therapeuticos. 
Menciono rapidamente algumas molestias de origem exóti- 
ca e introduzidas com os escravos. Entre estes occupa o pri- 
meiro lugar a framboesia trópica, hoje já bastante rara. O no- 
me “Boubas” devia ser reservado a esta affecção, mas, pelo 
menos no Estado de ¡São Paulo, é vulgarmente usado como 
synonymo de syphilis. Na minha clinica só tive raríssimos ca- 
sos, mas vi maior numero nas enfermarias dermatológicas. A 
possibilidade da transmissão por meio de insectos merece ser 
investigada. 616 
O ainfrum é hoje quasi extincto. Na miníia clinica tive alie- 
nas um caso. 
Un foco de Filaria medinensis, que existía ha rnuitos an- 
uos no Estado de Balda, representa hoje apenas uma curio- 
sidade histórica. 
Os numerosos parasitos exteriores, tanto os periódicos co- 
mo os permanentes, tem na dermatologia um papel duplo 
Produzem irritação local e servem de transmissores a infec- 
ções loca es ou generalisadas. Menciono apenas rapidamente 
a scabies, que não é muito rara, e os piolhos da cabeça, que são' 
communs. As outras especies de piolhos, com algumas excep- 
ções occasionaes, são quasi desconhecidas. As larvas de throm- 
bidiinas e os carrapatos são extremamente irritantes como 
também algumas especies de simuilium, culicoides e, em grau 
menor, alguns culicideos, tabanideos e especies de phleboto- 
mus. 
Entre as infecções transmitidas por insectos ha varios que 
interessam a pelle como o typho exanthematico, observado al 
gumas vezes em São Paulo e Bello Horizonte, e o dengue, 
que appareceu ha tempo no Rio e mais recentemente em São 
Paulo. A miliaria epidémica, observada no Estado de São 
Paulo ha muitos annos, parece pertencer ao mesmo grupo. É 
urna molestia muito bem caracterisada pela temperatura ele- 
vada e a sudação abundante. O exanthema é constante mar 
nada tem de especifico, sendo apenas consequência da trans- 
piração. A mortalidade é muito alta, mas não se observam 
recaídas. 
As mordeduras dos carrapatos não raras vezes produzem 
nodulos inñammatorios que podem perdurar muitos mezes e 
tem a maior semelhança com tubérculos anatómicos. Em ou- 
tros casos observa-se uma infiltração de grupos de nodulos ou 
ganglios lymphaticos (pie também podem ser muito persisten 
*tes. Parece que alguns casos de Psewdoleucemia lympl¡atica 
são devidos a uma infecção por mordeduras de carrapatos. 
Ha rnuitos annos tratei de um caso de lymphomas múlti- 
plos, espalhados em todo o corpo, com urna solução arsenical 
de Fowler; em doses crescentes durante dois mezes, sem ob- 
ter nenhum resultado. Resolvi comtudo continuar o trata- 
mento e ao correr do terceiro mez pude assistir ao desappare- 
cimento total dos lymphomas. 
Annos depois vi em conferencia um outro caso analogo em 
uma moça que conhecia desde o seu nascimento. Baseados no 
symptomas clínicos e no exame do sangue dois collegas tinham 
feito um prognostico infausto. Lembrando-me do caso acima. 617 
suggeri a possibilidade da cura pelo emprego do mesmo tra- 
tamento. De facto, tive a grande satisfacção de ver a doente 
completamente curada em um espaço de tempo relativamente 
curto, pelo uso interno da mesma solução arsenical. 
Neste caso o que ha de interessante é que estes lympliomas 
principiaram a apparecer após um estadio da doente numa 
fazenda no interior onde foi muito mordida por carrapatos. 
Tanto num como no outro caso. a cura parece ter sido ra- 
dical e definitiva. Creio que ás vezes os ixodideos inoculam 
um virus; convinha procurar bacillos acido-resistentes ou pseu- 
do-diphtericos, já que tem sido encontrados em alguns casos 
semelhantes. 
Fallando em molestias de cuja transmissão podem ser in- 
culpados insectos, devemos referir-nos a lepra. Tenho visto 
úm numero bastante importante de casos incipientes, e che- 
guei a conclussão que, em muitos delles, a lesão inicial era 
uma placa erythematosa, que earaeterisa talvez o ponto de 
inoculação. Esta lesão occupa geralmente regiões da pelle ha- 
bitualmente descobertas. Para muitos autores estes erythe- 
mas seriam consecutivos a lesões nervosas e vasculares. As 
manchas que passam a linha mediana do corpo não faliam 
todavia em favor desta theoria. Ao contrario, parece que o 
processo se alastra na pelle do mesmo modo que uma derma- 
tomycose ou uma mancha de azeite numa folha de papel. A 
mesma observação tem cabimento em relação á vitÍligo sim- 
ples, bastante frequente no Brasil e que chama muito a atten- 
ção em individuos de côr. A etiologia d’esta é desconhecida; 
parece independente de outras molestias. 
Deixamos de lado os accidentes cutâneos provocados por 
mordeduras e picadas de animaes venenosos e peçohentos; os 
quaes também são favorecidos pelo habito de andar descalço, 
mencionando apenas a dermatite provocada pelos pellos urti- 
cantes de muitas lagartas, por prestar-se esta a erros de dig- 
nostico quando a etiologia não é bem evidente. Yi, por exem- 
plo, uma senhora que após ter viajado em um carro eléctrico, 
apresentou subitamente um erethvma do rosto. Reconheci 
que este erythema era devido a pêlos de lagartos cabelludos, 
eahidos de galhos de arvores que roçavam o carro ao atraves- 
sar uma alameda. 
Não é muito raro observar-se erupções generalisadas em in- 
dividuos sensiveis a certos medicamentos, como os mereuriaes, 
o sublimado, iodoformio, etc. 
Um dos casos mais curiosos ligou-se á applicação de uma 
pedra de menthol contra dôres de cabeça. Não sómente for- 618 
maram-se na testa crostas em estrias, correspondentes aos 
pontos de contacto, como também houve uma erupção gene- 
ralisada que durou algumas semanas. 
Devemos acrescentar ainda algumas palavras a respeito 
da pellagra. 
Esta molestia parece occorrer esporadicamente; não tive 
eomtudo ensejo de observal-a nos doentes que tenho tratado. 
Observei porém no interior do Estado de São Paulo uns 
cincoenta casos de uma doença um tanto parecida que desere 
vi sob o nome de pellagroide. Caracterisa-se esta por inflam- 
mação das mucosas, edemas e urna erupção hypostatica, a 
principio vermelha, tornando-se em seguida lívida e não desap- 
parecendo mais pela compressão. Accoinette principalmente 
crianças novas, criadas artificialmente; dura de dois a tres 
mezes, terminando frequentemente pela morte em estado de 
eachexia extrema. Nas ultimas horas nota-se muitas vezes uma 
keratomalacia, podendo ir até á perforação das corneas. 
Depois de saliir daquella zona, ha uns trinta e cinco anuos, 
não me foi dado observar outros casos desta doença. Fui com- 
tudo informado por um medico de Porto-Rico, ha uns seis 
anuos, que os mesmos symptomas eram observados naquella 
ilha, sendo a molestia conhecida pelo singular nome de “la 
bonita”. 
Registramos ainda um caso observado na clinica de um col- 
lega no interior do Estado de São Paulo. Assemelhava-se a um 
caso de ergotismo gangrenoso, porque havia gangrena sym- 
metrica com mummificação das mãos e dos pés. Não foi pos- 
sível obter esclarecimentos sobre a etiologia, visto tratar-se 
de um idiota não acompanhado por pessoa Capaz de prestar 
informações. ' 
Falta por ultimo mencionar uma molestia de pelle que não 
é muito rara no Noroeste de ¡São Paulo e em algumas zonas 
visinhas. Trata-se de uma dermatite mais ou menos genera- 
lisada. que, no principio, tem os caracteres de uma pityriasis 
rubra e mais tarde os de dermatite exfoliativa ou de pemphi- 
gus foliacem. 
A marcha é chronica e o prognostico duvidoso. TIa casos 
•de cura mais ou menos espontanea, outros evoluem por muito 
tempo antes de terminar fatalmente. Se a molestia não fosse 
tão extensa que chega a oecupar quasi toda a superficie cu- 
tánea podia-se até attribuir-lhe uma certa benignidade. To- 
davia é sempre muito mais grave que a tinea imbricata ou 
tokelaurigworm com que tem sido confundido. A tinea imbri- 
cata é uma affecção completamente benigna que conheço de 619 
vista e que não existe na America do Sul, nem mesmo entre 
os indios, porque o catatés ou mal de los pintos é urna mo- 
lestia differente, a julgar pelas informações contidas na lit- 
teratura ou obtidos privadamente. 
DISCUSION 
Neocle Ragusin (Buenos Aires).—Recuerda que el psoriasis es muy 
raro en el tipo indígena argentino. 
Tratamiento del lupus erilematoso por la nieve 
carbónica 
POR EL DR. JESÚS GONZÁLEZ URUEÑA (México) 
Profesor de la Clínica Dermatológica en la Facultad de Medicina y en la de Altos Estudios 
de México 
(Trabajo leído por el Dr. Joaquín González) 
Cada día son más numerosos los dermatólogos que reco- 
miendan la crioterapia carbónica en esta tuberculide que ha 
constituido la desesperación de médicos y enfermos, antes de 
tan bello descubrimiento. Para el lupus eritematoso todo se 
había aconsejado y casi todo había fracasado. Fuera de la 
ignipuntura galvánica, según la técnica de Sabouraud, (1) 
que da resultados notables en el lupus fijo, los demás recursos 
empleados son muy aleatorios. Por eso los trabajos de Dade 
y Pusey, presentados al Congreso de Dermatología celebra- 
do en Chicago en 1907, fueron acogidos con tanto entusias- 
mo, y primero en Norte América y después en Europa, bajo 
la influencia de Iloffmann y Halle, los partidarios del pro- 
cedimiento lian aumentado mucho. 
Gotheil y Iloffmann declaran haber renunciado a toda me- 
dicación de esta dermatosis, que no fuese la nieve carbónica. 
Beix, en 31 casos tratados, curó el 25 ojo, y mejoró nota- 
blemente el 65 ojo. 
(1) R. Sabouraud. Entrctiens Dermatologiques. Pág. 474. Paris, 
1913. 620 
Pero, sin duda, uno de los trabajos más demostrativos de 
la bondad del procedimiento, se debe a Paul Haslund, en la 
Clínica de Enfermedades de la Piel de Copenhague. (1) Al 
principio se aplicó de un modo restringido y concurrentemen- 
te con la luz, para tener una base sólida de comprobación de 
ambos métodos; pero después el uso de la nieve carbónica íué 
exclusivo para el lupus eritematoso, dada la superioridad in- 
negable que posee sobre la Finsenterapia. No resisto el de- 
seo de copiar la parte final de la memoria de Haslund: 
“Como lo demuestran las observaciones clínicas antes re- 
latadas, la cauterización por nieve carbónica representa en 
los casos de lupus eritematoso un método de tratamiento que 
compite con la Finsenterapia y que se muestra, sin duda, su- 
perior a todos los empleados hasta hoy, a menudo sin gran 
resultado. Las experiencias hechas en el Instituto Finsen, don- 
de, como se ha dicho ya, la terapéutica por la nieve carbónica 
se aplicó en un gran número de casos, en todos ha sido favo- 
rable”. 
Además, Haslund insiste sobre la sencillez, la eficacia, los 
resultados prontos y aparentemente durables del método, el 
que nada deja que desear desde el punto de vista estético. 
Animado por tan buenas recomendaciones y decepcionado 
de los otros tratamientos, comencé a usar la nieve carbónica 
en el lupus eritematoso, desde septiembre del año próximo 
pasado, y, tanto en mi Clínica de Dermatología de la Facul- 
tad de Altos Estudios, como en pacientes de mi clientela par- 
ticular, los resultados han correspondido a los obtenidos con 
anterioridad por otros experimentadores. 
La técnica seguida para la preparación de la nieve, lia 
sido, sobre todo, la recomendada por Sabouraud. necesi- 
tan los útiles siguientes: 
1. Un obús con ácido carbónico líquido. El comercio los fa- 
cilita de distintos tamaños, conteniendo 20, 40. 50 kilogra- 
mos de gas. 
2. Un tubo metálico de cinco centímetros de longitud, con 
una perforación central de dos milímetros de diámetro. Di- 
cho tubo se atornilla a una rosca universal que tienen los 
obuses len su parte superior, para el desprendimiento del 
ácido líquido. 
3. Una bolsa de gamuza para recoger la nieve. 
4. Moldes para darle forma a la nieve. 
5. Una espátula para recogerla. 
(1) Armales de Dermatologie et de Syphiligraphie. Tome IV, 1913. 
Pág. 641. 621 
El molde usado al principio de las aplicaciones fué el de 
íSabouraud. Consta de un bloek de encino de 20 centímetros 
de largo, dividido en la mitad por dos ranuras de un centi- 
metro y medio de ancho por siete milímetros de profun- 
didad, de suerte que al sobreponerse las dos mitades del tro- 
zo de encino, constituyen un molde en forma de regla, abier- 
to en ambas extremidades. Para inmovilizar las dos mitades 
del molde, se atornillan y fijan con tuercas de las llamadas 
de mariposa. Una regla, también de encino, que desliza a 
frotamiento suave en el molde, completa el aparato. Para 
usarlo se llena la cavidad de nieve, estando atornilladas y 
fijas ambas mitadas del molde, y se comprime con la regla, 
dando uno o dos martillazos en su extremidad libre. Se des- 
tornilla el aparato y con la misma regla se saca el molde de 
nieve, que tiene exactamente la misma forma de la regla. La 
superficie de aplicación que resulta para emplear la nieve, 
«es la terminal de la regla, o sea un cuadrilátero, de un centí- 
metro por lado. 
Dicho molde, muy útil para ciertos casos, no es aplicable 
en otros, cuando hay que cauterizar superficies muy pequeñas, 
algunas circulares. Además, el mismo molde no sirve de por- 
ta-lápiz y hay que manejar la nieve con algodón o gamuza, 
para evitar que dañe al operador. Por eso los moldes acon- 
sejados por Pusey, Haslund, Stelwiagon (1) y otros, son tu- 
bos de ebonita o de metal, de distintos diámetros, con un em- 
budo en una de las extremidades, para facilitar la introduc- 
ción de la nieve, y provistos de émbolos de madera para com- 
primir la nieve e ir sacando el lápiz a medida que se gasta. 
Debo a la bondad personal del doctor William A. Pusey. 
de Chicago, inventor del método, una fotografía de sus mol- 
des y una explicación para emplearlos. Esta deferencia del 
distinguido dermatólogo americano, ha dejado muy obligado 
mi reconocimiento. 
En ulteriores cauterizaciones nos servimos de moldes de 
madera, uno cuadrangular y otro circular, ambos provistos 
de sus émbolos respectivos, que sirven para empujar el lá- 
piz a medida que se gasta, el que permanece fijo en el molde, 
manejado como porta-lápiz. 
Existen, por supuesto, aparatos más complicados y quizá 
más perfectos para moldear la nieve; hasta se ha inventado 
un criocauterio con mecanismo especial para graduar la pre- 
(1) Henry Stelwagon.—A Treatise on Diseases of tha skin. 1918. 
Pág. 128. 622 
sión que se haga sobre la piel; pero no cabe duda que en este 
asunto, como en otros, lo más sencillo es lo mejor. 
Para preparar la nieve se pone horizontal el obús o si no 
inclinado, levantando el fondo sobre la extremidad opuesta, 
donde se halla el tubo de escape. Algunos hasta prefieren 
colocarlo completamente invertido, con dicho escape para aba- 
jo, usando para esto un trípode. Después se atornilla en la ros- 
ca universal del obús el tubo de desprendimiento. En éste 
se fija la bolsa de gamuza por medio del ajuste anular. En 
seguida se abre la llave del gas, colocada en la parte supe- 
rior del depósito, graduando el desprendimiento en tiempo 
y en intensidad, según la cantidad de nieve que quiera reunir- 
se. Al abrir la bolsa, una vez cerrada la llave y quitado el 
ajuste, se halla la nieve carbónica reunida en los pliegues de 
la gamuza, tan blanca y hermosa como pudiera serlo la de 
agua más pura. Con nna espátula se lleva el ácido carbónico 
sólido a los respectivos moldes, y allí se fabrican los lápices. 
En la) técnica de aplicación de la nieve hay dos factores 
completamente fundamentales: el tiempo que dura expuesta 
al contacto del lápiz crioterápieo la región tratada y la pre- 
sión ejercida al verificar el contacto referido. El tiempo de 
exposición es muy variable, tanto por lo que hace a las con- 
diciones particulares de cada caso de lupus, y aún en un caso 
determinado, por lo que toca a las circunstancias de cada ie- 
sión; como por lo que concierne a la experiencia personal de 
cada autor. En puntos muy infiltrados, con escamas adheren- 
tes y con lesiones antiguas, la exposición debe ser larga y la 
presión fuerte para producir una reacción saludable. Ilas- 
lund aconseja, sin embargo, aunque parezca paradójico, qué 
para lupus muy vasculares, congestivos, las exposiciones lar- 
gas son las mejores. En casos recientes, sin mucha infiltración 
cutánea, en pieles finas, la exposición y la presión han de ser 
menores. 
El criterio personal de los autores, por lo que toca a la 
primera, es, como dije, variable. Los americanos, como Stel- 
wagon, recomiendan hasta cincuenta segundos. Sabouraud opi- 
na que exposiciones mayores de cuarenta son necrosantes y 623 
que sólo deben usarse con fines destructivos en casos de lu- 
pus vulgar y en otros padecimientos neoplásicos análogos. 
Haslund prefiere de diez a quince segundos. Nosotros liemos 
sido moderados, y nunca en el lupus eritematoso hemos pa- 
sado de exposiciones superiores a veinte segundos. Las del 
último autor citado nos han parecido suficientes. 
En una sola sesión nunca han de tratarse grandes super- 
ficies, porque se expondría a los pacientes a sufrir reacciones 
muy extensas y a veces intensas. Antes de tres semanas no 
es conveniente hacer una nueva aplicación en el mismo si- 
tio, y a reces conviene esperar un mes o hasta seis semanas, 
para permitir la desaparición total de los fenómenos de reac- 
ción. Cuando tres aplicaciones sucesivas, con los intervalos 
señalados, no han dado buen resultado, hay que prescindir 
de la nieve de dióxido de carbQno. 
Inútil parece añadir (jue los cuidados de asepsia usuales son 
indispensables en todas estas manipulaciones. 
La reacción producida por la congelación cutánea se ad- 
vierte pocos minutos después de verificada la aplicación. Ara- 
riable con cada individuo, se caracteriza por las manifesta- 
ciones de una quemadura: dolor más o menos intenso acom- 
pañado de ardor y de rubicundez, formación de una flictena, 
la que apenas puede bosquejarse o, al contrario, llegar a su 
mayor desarrollo, llena por completo de un líquido citrino 
que, por exceso de presión, puede romper la cubierta epidér- 
mica de la ampolla. Cuando la reacción no ha sido excesiva, 
el líquido flieténico se evapora, formándose una costra, del- 
gada, adherente, algunas veces hemática por extravasaciones 
de la sangre. La cicatrización se completa en dos semanas, 
bajo la costra misma, la que, al caer, deja una superficie roja, 
lisa, que pronto palidece, persistiendo una mancha blanca, li- 
geramente atrófica, propia de las cicatrices hípicas. 
Es muy raro que, por exposiciones no mayores de veinte 
segundos, quede, después de la cauterización, una zona es- 
facelada, superficial, que tarde más en sanar, dejando cica- 
triz más notable. 
La piel, en los puntos tratados, suele quedar discrómica, 
con el centro blanco, cicatrieial, y con la periferia desigual- 
mente hiperpigmentada. Esta condición inestética mejora bas- 
tante con el tiempo. 
Las cauterizaciones practicadas cerca de los párpados se 624 
acompañan con rapidez de intenso edema de esos velos mem- 
branosos, al grado de que en ocasiones los enfermos no x>ue- 
den abrir los ojos. Tal complicación es, en realidad, só¿lo 
alarmante, pues desaparece por sí misma en muy corto tiempo. 
En la semi mucosa de los labios, las aplicaciones de nieve 
pueden hacerse con igual facilidad que en la piel y no tienen 
inconvenientes separados, salvo los peculiares a las funciones 
de la región. Puede aquí llegarse a las exposiciones máximas 
que se usan para la piel. 
Las complicaciones sépticas son muy raras. Unicamente las 
vimos en un caso, en la enferma de la observación primera, 
mujer descuidada y nerviosa, que no cesaba de tocarse los lu- 
gares cauterizados, produciéndose la ruptura prematura de 
las flictenas y la supuración de su contenido. Por lo demás, 
dichas complicaciones carecieron de interés, tanto porque fue- 
ron fácilmente dominadas, como porque no influyeron en la 
belleza de las cicatrices. 
El tratamiento consecutivo a las cauterizaciones, es de lo 
más sencillo. Cuando las ampollas no se revientan, lo mejor 
es dejar que sequen espontáneamente, para que la cicatriza- 
ción se haga bajo la costra aséptica. Cuando las flictenas se 
abren, y, con mayor razón, cuando se infectan, conviene cu- 
rarlas con linimento óleo-calcáreo fenieado al uno por ciento 
o con ambrina. 
Son pocos los casos que hasta hoy llevo tratados, de lupus 
eritematoso por nieve carbónica; pero las seis observaciones 
recogidas me dejan una impresión tan favorable, que, a pe- 
sar del corto tiempo transcurrido desde el principio de la 
primera, ocho meses, confieso ingenuamente que con ningún 
otro tratamiento había visto resultadas semejantes. 
La enferma de la primera observación tenía el lupus ex- 
tendido casi a toda la cara, fue muy agudo y congestivo. Curó 
en seis sesiones, hechas entre septiembre y febrero últimos, 
conservándose la curación hasta la fecha. 
La segunda paciente sanó de las lesiones de las mejillas 
con tres exposiciones a la nieve, verificadas en algo más de 
dos meses. Ahora quedan en tratamiento las lesiones de las 
orejas. 
La tercera observación es de un viejo caso de lupus, tra- 
tado con anterioridad por muchos recursos: escarificaciones, 
ignipuntura, cáusticos químicos, inclusive la nieve earbóni- 625 
ca ; pero aplicada sin regla, sin medir el tiempo, ni graduar 
la exposición, lo que en vez de curar produjo aumento de la 
infiltración cutánea, ya propia del lupus, y, consiguientemenT 
te, mayor dificultad para el nuevo tratamiento crioterápico, 
en el que, para obtener reacciones saludables, hubo que ha- 
cer exposiciones largas, con presión fuerte. A pesar de tudo, 
las siete aplicaciones de nieve hechas hasta hoy han reducido 
mucho la dermatosis, estando curada en algunos sitios y que- 
dando en otros pequeños lugares enfermos. (1) 
La enferma de la observación IV es un caso de tratamien- 
to mixto por la galvano-puntura y por nieve carbónica. Cin- 
co sesiones de la primera, conforme a 1a, técnica de Sabouraud, 
habían casi curado este lupus fijo de la nariz; pero, como per- 
sistiese una pequeña zona eritematosa, se le aplicó por dos 
veces la nieve con resultado favorable inmediato. 
El estudiante de medicina de la observación A7 era un hí- 
pico crónico de la nariz, inutilícente tratado por varios re- 
cursos médicos, y el que curó casi completamente con una 
sola aplicación de nieve. Como persistiese una pequeña zona 
eritematosa en la parte superior izquierda de la nariz, se le 
hizo una segunda aplicación, con la que desapareció este res- 
to lúpico, conservándose la curación hasta la fecha, en vigi- 
lancia ulterior necesaria. 
El sujeto de la observación VI tenía ocho meses de pade- 
cer dos plaquitas de lupus eritematoso fijo de la mejilla de- 
recha. Aunque se le hizo una sesión de galvano-puntura, pue- 
de considerarse como curado inmediatamente por una sola 
exposición a la nieve carbónica. 
En resumen: mi corta experiencia corrobora la de otros 
observadores, en el sentido de considerar como el mejor tra- 
tamiento actual del lupus eritematoso, en todas sus formas, 
a la nieve carbónica. 
OBSERVACIONES 
Observación I.—*M. N., de 30 años, de Uruapán, Michoacán, viu- 
da. Ha sido siempre sana. Casó a los 13 años, y uno después tuvo 
un niño a término, el único que vive sano. Es alcohólica. 
El padre vive sano. La madre murió cardíaca. Tuvo tres herma- 
nos y ocho hermanas, todos sanos. No hay, pues, antecedentes apre- 
ciables, personales ni de familia, por lo que hace a la tuberculosis. 
(1) Posteriormente se obtuvo la curación completa de este lupus, 
en la que se ha mantenido durante un año. 626 
La enfermedad actual le comenzó en abril de 1919, por mancha» 
rojas en la frente, en los pómulos, y a lo último en el labio superior 
y tronco, las que le daban fuerte comezón. 
Erupción eritematosa intensa, ocupando toda la frente, los pó- 
mulos, parte de las mejillas, el labio superior sólo en su parte cu- 
tánea, y ambos en la semimucosa, la parte anterior y superior del 
tronco. Todas las manchas son ligeramente escamosas, con escamas 
pequeñas, furfuráceas, blancas, casi pulverulentas, adherentes. La- 
enferma, fuertemente emotiva, tiene brotes frecuentes de conges- 
tión facial púdica, que aumentan la rubicundez de las manchas. 
Como síntoma subjetivo hay sólo prurito intenso e intermitente. 
Tiene, además, seborrea fluente de la cara. 
Durante su permanencia en el Servicio de la Clínica Dermatoló- 
gica, tuvo en las piernas un brote de eritema indurado de Bazin. 
La cutirreaeeión con la tuberculina fué negativa. 
La nieve carbónica se le aplicó en la forma siguiente: 
21 de septiembre de 1919.—Placa de la frente. Exposición 15 se- 
gundos. Presión moderada. 
5 de octubre del mismo año.—Placa de la mejilla izquierda. Igual 
exposición y presión. 
19 del mismo mes y año.—Placa de la mejilla opuesta. Idéntica 
presión y exposición. 
23 de noviembre siguiente.—Lesión del labio superior, igual pre- 
sión y exposición. Beaplicación en algunos puntos de la frente y" 
de la mejilla derecha, en los que persistieron puntos eritematosos 
después de la primera aplicación. Exposición, 12 segundos con pre- 
sión moderada. 
11 de enero de 1920.—Se volvieron a cauterizar puntos eritema- 
tosos persistentes, después de la primera cauterización en el labio- 
superior y 'en la mejilla izquierda. La misma exposición y presión. 
15 de febrero de 1920.—Lesiones de la semimucosa de ambos la- 
bios. Exposición 10 segundos, presión muy suave. 
Siempre las reacciones fueron muy intensas, acompañadas de do- 
lores agudos y de formación de ampollas. Las de la mejilla derecha 
y las de la frente se infectaron una vez. 
Las lesiones del tronco no fueron tratadas, pero desaparecieron 
por sí solas al curar las de la cara. Al principio quedaron diseró- 
micas las cicatrices, pero más tarde la pigmentación se regularizó, 
mejorando el resultado estético. En los ocho meses que pudo obser- 
varse a la enferma, el lupus no se había reproducido. 
Obs. II.—P. G., de México, D. F., de 58 años, cocinera. De joven 
padeció bronquitis frecuentes y tenaces; en los inviernes sufre de 
sabañones en las manos. Hasta los 25 años fué dismenoi ieiea. 
La madre murió de tuberculosis pulmonar. El padre de pneumo- 
nía. No tuvo hermanos. 
En junio de 1919 le comenzó la enfermedad actual, con manchas 
rojas, pequeñas y pruriginosas en los pómulos v en ’as conchas de 
las orejas. 
Manchas eritemato-pigmentarias en ambos pómulos, irregularmen- 
te circulares, con tendencia cicatricia’ atrófica central, de bordes li- 627 
geramente rojos, algo prominentes, cubiertas de costras-escamas 
gris-amtirillentas, muy adherentes; al desprenderlas dejan una su- 
perficie muy exulcerada y, que sangra con facilidad. La mancha del 
lado derecho medía como dos centímetros de diámetro, siendo un 
poco menor la opuesta. Las lesiones de las conchas auriculares eran 
semejantes a las descritas, pero menos eritematosas y con el centro 
más atrofiado, blanco, liso y deprimido; presentan numerosos come- 
dones. 
El 15 de enero de 1920, primera aplicación de nieve carbónica en 
ambos pómulos, con exposición de 12 segundos y presión suave. La 
mancha del lado derecho curó con esta cauterización. 
El 15 de febrero siguiente, nueva aplicación en la lesión del pó- 
mulq izquierdo con igual tiempo y presión. Pasada la reacción, 
quedó un punto central rojo e infiltrado. 
El 6 de marzo siguiente se repitió la cauterización sobre el mis- 
mo lugar, en condiciones análogas a las anteriores. Después de tres 
meses, la curación se mantiene. 
Están en tratamiento las lesiones de las orejas. 
Obs. III.—E. P., de 38 años, de Sombrerete, Estado de Zacatecas, 
soltero. No tiene antecedentes personales importantes en el caso. 
El padre murió, probablemente, de tuberculosis pulmonar, pues 
padeció mucho tiempo de una bronquitis crónica, de la que al fin 
sucumbió. La madre murió en asistolia por una lesión cardíaca. Uno 
de sus hermanos tuvo escrófulas, siendo aun niño. 
El año 1905 le principió la dermatosis actual, a consecuencia de 
una escoriación que sufrió en la nariz, quedándole una manchita 
roja al caer la costra que produjo esa lesión. Asegura haberse cura- 
do después de largo tiempo de tratamiento; pero poco después re- 
apareció el mal, siempre como manchas rojas, en la barba y en la 
comisura labial izquierda, de donde se extendió a casi toda la cara. 
Actualmente presenta manchas eritematosas y escamosas, ocupan- 
do la nariz, casi en su totalidad, ambos pómulos, las regiones tem- 
porales y maseterinas de los dos lados, los labios en su semimueo- 
sa y muy poco en la porción cutánea, la ceja izquierda y región 
supraciliar correspondiente. En todos estos sitios las manchas eri- 
tematosas eran irregulares, con zonas de cicatrización atrófica en al- 
gunos puntos, con escamas blanquecinas, secas, adherentes, pitiriá- 
sicas y con prolongaciones foliculares. Hay infiltración notable de la 
piel en los lugares afectados. 
E. P. había sido infructuosamente tratado por escarificaciones li- 
neales, gálvano-puntura, jabón negro, solución de potasa cáustica, 
finsenterapia y aún por la misma nieve carbónica, pero aplicada 
con desconocimiento completo de la técnica, sin medir el tiempo, ni 
graduar la presión, ni reglamentar los intervalos entre las cauteri- 
zaciones. La crioterapia, hecha en tal forma, sólo aumentó la infil- 
tración de la piel, haciendo más difícil el nuevo tratamiento, ya de 
suyo complicado, por la extensión del lupus y su extrema rebeldía a 
los otros recursos empleados. 
Se le han hecho las siguientes aplicaciones de nieve carbónica, 628 
usando en todas largas exposiciones, hasta de veinte segundos y 
presiones fuertes: 
El 21 de septiembre, el 5 y el 19 de octubre y el 21 de noviembre 
de 1919; el 11 de enero, el 15 de febrero y el 6 de marzo de 1920. 
A pesar de las largas exposiciones y de las fuertes presiones, las 
reacciones no fueron intensas, salvo en los labios, lo que sin duda 
debe atribuirse a la infiltración notable de la piel. S'in embargo, los 
resultados han sido muy satisfactorios, y el enfermo está casi cu- 
rado, quedándole únicamente pequeños puntos eritematosos. 
Obs. IV.—E. C., de 19 años de edad, soltera, de la ciudad de 
México, padece con suma frecuencia de afecciones catarrales res- 
piratorias: coriza, laringitis, bronquitis; está siempre pálida y es 
de constitución débil. 
No tiene antecedentes tuberculosos. 
En diciembre de 1918 comenzó a estar enferma, con una mancha 
roja y pruriginosa de la nariz, cubierta de escamas, la que se ex- 
tendió lentamente. 
Al examinarla presentó una mancha eritematosa, ocupando la na- 
riz en sus dos tercios inferiores, cubierta de escamas-costras, del- 
gadas, blaneo-amarillentas, situadas sobre una superficie ligeramen- 
te rezumosa, por coexistencia de seborrea oleosa fluente. La mancha 
tiene tendencia cieatricial atrófica en su centro y se extiende por la 
periferia, donde hay un levantamiento pequeño, más rojo que el 
resto de la mancha. 
El primer tratamiento empleado fué la gálvano-puntura profun- 
da, en cinco sesiones, con intervalos aproximados de tres semanas. 
Como después de la última gálvano-cauterización quedase, aun des- 
pués de varias semanas, una pequeña zona eritematosa, el 21 de sep- 
tiembre de 1919 se le aplicó la nieve carbónica, con diez segundos 
de exposición y presión suave. El resultado inmediato fué satisfac- 
torio, pero se perdió de vista a la enferma por varios meses, hasta 
marzo del año actual, en que se halló reproducida. la zona de eri- 
tema, haciéndosele otra aplicación de nieve carbónica, con igual 
resultado satisfactorio inmediato. 
Obs. V.—A. A. de Z., de 22 años, de la ciudad de México, soltero, 
estudiante de Medicina. No tiene antecedentes patológicos persona- 
les importantes en el caso. 
Sus padres viven todavía y están sanos; pero el padre .tuvo du- 
rante ocho años y a la misma edad que A., un padecimiento cutá- 
neo idéntico, del que curó, reapareeiéndole en las orejas, donde dejó 
pérdida de substancia. Uno de sus hermanos también tuvo en la na- 
riz y en las orejas la misma enfermedad que el padre. Otro hermano 
padeció de adenitis supurada del cuello. 
El joven A. A. atribuye su mal actual a un eritema solar de la 
nariz, el que llegó hasta la formación de flictenas, las que creo se 
le infectaron por viejas lesiones, probablemente de impétigo vulgar, 
que llevaba en otros sitios de la cara y que databan de cuatro años. 
Actualmente se nota una mancha eritematosa y escamosa-eostrosa, 
ocupando casi toda la nariz, con puntos blaneos de atrofia cicatri- 
cial. Hay dilatación de los orificios glandulares, los que se ven lie- 629 
nos de grasa y además hiperhidroesteatidrosis. Los bordes de la 
mancha son irregulares y el superior, sobre todo, de mayor activi- 
dad, revelada por un tinte más rubicundo y ligera saliente. 
El 11 de abril de 1920 se le aplicó nieve carbónica en toda la 
mancha, con quince segundos de exposición y presión moderada. La 
reacción fué intensa, llegando a la flictenización. Una vez desapa- 
recida, dejó curada casi toda la lesión, persistiendo sólo un pequeño 
sitio eritematoso en la parte superior externa izquierda de la man- 
cha, donde se hizo nueva cauterización el 16 de mayo siguiente, sólo 
con diez segundos de exposición y con la misma presión. Al termi- 
nar la reacción, que fué menos fuerte que en la vez anterior, la 
pequeña zona de eritema había desaparecido. Queda únicamente la 
vigilancia ulterior de esta curación inmediata. 
Obs. VII.—S. S,. de 42 años, de Tenosique, Estado de Tabasco, ca- 
sado, comerciante. Siempre ha sido sano y, de constitución robusta. 
Ignora de qué murió su padre. La madre falleció a los 68 años, 
probablemente bríghtica. Tres primas hermanas murieron tubercu- 
losas. 
En octubre de 1919 le comenzó en la mejilla derecha uno como 
“barrito”, que se extendió poco a poco, formando costra. Al lado 
interno de éste, y como tres meses después, apareció otra lesión se- 
mejante, mucho más pequeña. 
Al examinarlo se le notaron en los sitios señalados, manchitas eri- 
tematosas, cubiertas de escamas muy finas, presentando ligera atro- 
fia cicatricial central e infiltración marcada de la piel. Como síntoma 
subjetivo, el enfermo acusa prurito. 
El 8 de abril de 1920 se le hizo una sesión de gálvano-puntura 
profunda. Al caer las escaras y al desaparecer la rubicundez subya- 
cente, se vió que la mancha pequeña había curado, pero la grande 
quedó aún eritemato-escamosa. Urgido el señor S. por volverse a su 
tierra, se le aplicó el 2 de mayo siguiente la nieve carbónica, con 15 
segundos de exposición y presión moderada. La reacción fué intensa 
y se formó una flictena de la misma forma y tamaño del. punto de 
aplicación del lápiz. Curada la reacción, y observado el paciente 
hasta casi un mes después, el mal parecia curado. 
DISCUSION 
Eduardo Jonquières (Buenos Aires).—Nos parece que la técnica 
empleada por el autor es algo complicada, en cuanto se refiere a la 
captación de la nieve carbónica. Hace mucho tiempo que nosotros 
no empleamos otra cosa que una1 simple toalla para recoger la 
nieve, y este pequeño detalle tiene su importancia, porque obrando 
de esta manera, el empleo del gas carbónico puede generalizarse en- 
tre los médicos, sobre todo de la campaña, debido a la sencillez de 
la técnica y a la baratura del remedio físico. 
En cuanto a la técnica terapéutica, diremos que nos parece algo 
débil. En general, las aplicaciones, con presión moderada, requieren 
20 a 30 segundos. En I03 lupus cretáceos de Devergie, hemos llegado 
a hacer sesiones de un minuto. 630 
Nos parece supérfluo tratar las reacciones que produce la nieve, 
con linimento óleo-calcáreo o con ambrina. 
Se trata de una reacción fugaz, que cura espontáneamente en 
una o dos semanas, y que nunca se infecta. 
Neocle llagusin (Buenos Aires).—líecuerda que existen aparatos 
sencillos y prácticos para la aplicación de la nieve. Dice que en 
epiteliomas ha llegado a dos y medio minutos de aplicación, apo- 
yando fuertemente sobre la región, en casos necesarios. 
Angel Giménez (Buenos Aires).—Manifiesta que está de acuerdo 
con las opiniones del doctor Kagusin. 
Joaquín González (México).—Dice que actualmente se usan en 
México pequeños obuses cargados de anliidrido carbónico, que se 
pueden llevar en el bolsillo, lo que los hace muy, prácticos. 
Sorotherapia do cancro molle phagedenico 
serpiginoso 
pelo dr. oscar da silva Araújo (Rio de Janeiro) 
Assistente da Inspectoría de Prophylaxia da lepra e das doenças venereas 
•Chefe de Laboratorio da Cliniea Dermatológica da Faculdade de Medicina do Rio de Janeir 
A ulcera venerea simples é muito frequente no Rio de Ja- 
neiro, nos individuos das elasses pobres. Si ella por si não 
tem geralmente maior gravidade torna-se digna de maior at- 
tenção pela sua complicação habitual a adenite satélite. As 
adenites impedem que as suas victimas se dediquem ás suas 
oceupaçÕes obrigando-as a longo repouso e demorado trata- 
mentó. 
Os methodos habituaes de tratamento da adenite exigem 
geralmente um mez e as vezes mais para a cura completa do 
•doente. 
Para corrigir esse inconveniente temos ensaiado novos me- 
thodos aconselhados como a drenagem filiforme e o processo 
Uontan. 
Com este ultimo principalmente obtivemos bons resultados, 
sendo consideravelmente encurtado o tempo necessário para 
a cicatrisaçao. 
Ultimamente experimentamos na clinica dermatológica da 
Uaculcbtde de Medicina do Rio de Janeiro, serviço do prof. 631 
Terra a sorotherapia, empregando o serum anti-estrepto-ba- 
cillar de Reenstierna. 
Esse serum é baseado no principio anticorpos e febre. 
Reenstierna injectou carneiros pela via endovenosa com 
doses crescentes de estrepto-baeillos mortos e vivos. O serum 
assim obtido fixa a alexina (desvio completo), até a quanti- 
dade de 0,025 ce. addicionada de 0,25 de uma emulsão de ba- 
jillos de Ducrey e urna dase normal de alexina. 
O serum foi submettido a prova therapeutica no serviço do 
Prof. Almkwist, de Stackholmo, sendo applicado em cerca de 
100 casos de buboes cancrosos, a maioria apresentando ulce- 
rações do cancro simples. 
Tendo verificado com o serum anti-gonorrheico que os go- 
nococos muito sensíveis ao calor, morrem rnais facilmente si 
os anticorpos do serum agem ao mesrno tempo que se eleva a 
temperatura do doente, resolveu Reenstierna applicar o mes- 
mo principio aos estrepto-baeiÜlos, iegualmente sensiveis ao 
calor. 
Tendo as primeiras experiencias, demonstrado que o serum 
anti-estrepto bacillar isolado exercia influencia notoria sobre 
o processo provocado pelo virus, influencia provavelmente de 
origem anti-toxica, passou Reenstierna a fazer uso de urna 
preparação composta do serum e de uma quantidade deter- 
minada de bacillos mortos (b. typhico, por exemplo). Veri- 
ficou então com essa preparação, que os bubões não ybertos 
expontaneamente ou não incisados, curavam-se completamen- 
te na média de uma semana. Fazia geralmente duas injecçoes 
intra musculares de 10 ce., com o intervallo de 4 a 5 dias, e 
em alguns casos apenas 1 injeeção. 
Os accidentes do tratamento são; calefrios, elevação da tem- 
peratura depois da injeeção e dôr no local da mesma, durante 
alguns dias. 
Ensaiamos a sorotherapia das adenites do cancro molle, 
nos últimos mezes do anno passado. 
Empregamos esse methodo em varios doentes, e consegui- 
mos a cura em quatro, cinco dias e na média de uma semana. 
Geralmente a reaceão foi pouco accentuada, consistindo em 
dõr, no local da injeeção, e elevação de temperatura. Conse- 
guimos quasi sempre a cura com uma só injeeção de 10 ce. 
Nos casos em que houve incisão das adenites ou abertura 
expontânea, não observamos o mesmo resultado mas o prazo 
para a cicatrização foi sensivelmente diminuido. 
Em um único caso o tratamento falhou completamente. 
Tratava-se de um individuo com uma adenite inflamatoria 632 
dolorosa com o aspecto das adenites satélites do cancro molle. 
Havia no prepucio uma ulcera datando de dois mezes quasi 
completamente cicatrizada e sem base endurecida. As pesoui- 
zas de bacillo de Ducrey e de treponema foram negativas. 
Como negativa foi também a cuti-reaeção de Ito, e a reaccão 
de Wassermann. Dois dias após a injecção do serum Reens- 
tierna o doente exhibía uma roséola typica e dores osteo-ar- 
ticulares intensas. O Wassermann, que fora antes negativo, 
tornou-se fortemente positivo. Esse caso evidencia a acção es- 
pecifica do serum Reenstierna. 
Dentre os doentes que tratamos por esse methodo, um prin- 
cipalmente evidencia o seu alto valôr. 
Tratava-se de um caso de ulcus molle phagedenicum serpi- 
ginosum que vinhamos observando desde 15 de fevereiro de 
1919, quando esse doente se matriculou pela primeira vez no 
serviço do Prof. Terra e em que tínhamos empregado os va- 
rios tratamentos aconselhados sem conseguir curar o doente. 
» 
Otservação (15-2-1919). íVéase a figura). 
J. C., portuguez, branco, com 44 annos, casado, lavrador. 
Antecedentes hereditarios.—Pae e mão ainda vivos, residem em 
Portugal; já idosos, gozam saúde. Irmãos em numero de tres tam- 
bém sadios. 
Antecedentes pessôaes.—Ha dez mezes teve um cancro mixto no 
freio, acompanhado de adenites inguinaes direita e esquerda. Não 
refere manifestações cutáneas consecutivas, mas dois mezes depois 
appareceram placas mucosas, cephaléa intensa, e dôres articulares 
com paroxysmo nocturno. 
As adenites suppuraram e se abriram espontaneamente; as bordas 
da lesão se ulceraram e installou-se o cancro phagedenico serpigino- 
so. Foram-lhe então applicadas injeeções 914. As dores ósseas ce- 
deram mas as adenites inguinaes não foram influenciadas. 
Estado actual.—Nas regiões inguino-eruraes e pubiana duas vas- 
tas ulceras de forma irregular e aspecto serpiginoso, as lesões occu- 
pam toda a região inguino-crural direita e esquerda e parte da re- 
gião pubiana, estando separadas por uma pequena zona indemne do- 
terço medio dessa ultima região. As ulcerações são delimitadas por 
bordas elevadas, irregulares, recortadas, sinuosas, descoladas e en- 
durecidas. O fundo da lesão é anfractuoso, irregular, banhado por 
supuração abundante e coberto de falsas membranas. 
Veem-se pequenas porsões de pelles sá insuladas na região ulcera- 
da. Em torno das ulceras, que são muito dolorosas, o tegumento 
apresenta um tom violáceo. 
Epitrocleanos muito desenvolvidos, esternalgia e tibiagia. 
Exames feitos. 
Em frottis feitos com material colhido nos tecidos das ulcera» 
foram encontrados estrepto-baeillos. Oscar da Silva Arau.io— Chancro ynoUe phagedenico. 
Photograpbia tirada em Fevereiro de 1019. 
Photograph'a tirada no dia da injecçao do sóro anti-eslropto bacillar. As lesões não 
estão muito visiveis por estarem cobertas de crosta espessa. 
Phittogi'iipliiu tirada após o trata monto pola sorolhorapia era 5 de Novembro de 1920 Oscar da Silva Araujo — Granuloma venéreo. 633 
Reaeção de Wassermann no sangue negativa. 
Exame do liquido cephalo rachidiano: 
Wassermann negativo. 
Lymphocytos 6. 
Albumina 2 y lj2. 
Tratamento. 
As ulceras foram curetadas sob anesthesia local e nos dias se- 
guintes foram feitos curativos asépticos. 
A lesão não cicatrisou e continuou a invadir as partes visinhas^ 
Ao mesmo tempo foi feito tratamento especifico arsenical e mer- 
curial intensivo. 
Ensaiamos durante muitos dias as cauterisações com lapis duplo, 
de nitrato de prata e zinco. Com essas applicações cicatrizaram al- 
guns pontos na zona central das ulceras, mas o phagedenismo conti- 
nuou na peripheria. 
Dentamos em seguida o tratamento com pulverisações de iodo- 
formio e duchas de ar quante. As melhoras foram diminutas. Ex- 
perimentamos depois o tratamento com álcool absoluto. Em dias al- 
ternados eram as ulceras lavadas com essa substancia. De todas as 
tentativas feitas foi essa a que deu melhor resultado, conseguindo- 
se a cicatrização de grande parte das lesões; o doente porém dizia 
serem as applicações serem muito dolorosas e não quiz continuar a 
tratamento, retirando-se do hospital em 24 de novembro de 1919. 
Em agosto de 1920, o doente voltou a consulta. 
No dia 18 desse mez foram feitas as seguintes experiencias: 
l.° Pesquiza do bacillo de Ducrev em frottis. 
2.o Biopsia. 
3.° Inoculação em quatro pontos da pelle com material colhido 
nas ulceras. 
4.o Cuti-reacção de Ito com uma vaecina preparada pelo Dr. 
Reenstierna. 
Resultados: O exame microscópico revelou a presença do bacilla 
de Ducrev tanto nos frottis como nos cortes. 
Nos pontos de inoculação manifestaram-se ulceras com aspecto 
typico de cancro venereo simples. 
A cuti-reacção foi fortemente positiva. 
No dia 9 de setembro foi o doente internado na clinica dermato- 
lógica. . 
Nessa data appresentava o doente extensas ulcerações serpigino- 
sas se estendendo do terço inferior das paredes antero-lateraes do. 
abdomen até o terço superior das coxas. 
0 aspecto -da lesão era muito variado divergindo de um ponto a 
outro. Numa zona apresentava-se em uma phase de evolução e em 
outras em phase completamente differente. Encontravain-se porções, 
de pelle sã entrem ciadas de partes ulceradas; no centro destas e cir- 
cumdando-as como uma moldura viam-se cicatrizes fibrosas, e irre- 
gulares, como as deixadas pelas queimaduras. 
Na parte inferior da parede antero-lateral direita existia uma ul- 
cera circular, de bordas elevadas e fundo granuloso; logo abaixo 634 
uma zona coberta por uma cicatriz esbranquiçada e irregular. Para 
fôra da espinha illiaca anterior e superior direita e sobre a região 
trochanteriana ulceras ovaes com o mesmo aspecto. Na região pu- 
biana direita pequenas ulceras sinuosas; na região inguino-eraral 
direita uma extensa cicatriz esbranquiçada, muito espessa, endure- 
cida, coalhada de bridas fibrosas. No terço superior da coxa direita 
uma grande ulceração de 23 centímetros de cumprimento, sendo o 
diâmetro da coixa de quarenta e oito centímetros, e 4 centímetros 
de largura, em forma decrescente, e disposta perpendicularmente 
ao eixo da coxa, esta ulceração que apresentava bordas sinuosas, 
elevadas e fundo vermelho e irregular coberto de pús espesso, resul- 
tou de tres ulceras visinhas que se fundiram. Para fôra e um pouco 
para cima dessa lesão, uma ulceração quadrangular com o mesmo 
aspecto. A cima dessas ulcerações uma lesão linear entrecortada de 
pequenas zonas cicatrizadas. Na região pubiana alta uma ulcera cir- 
cular medindo 3 centímetros de diâmetro. 
Do lado esquerdo uma lesão de forma de losango, apresentando 
ulcerações na peripheria e cicatriz no centro e se estendendo da 
parte inferior da parede antero-lateral esquerda do abdomen ao 
terço superior da coxa, e da espinha iliaca anterior e superior ao 
terço externo e a região pubiana. Viam-se cinco ulceras, quatro arre- 
dondadas, uma no angulo superior do losango e tres no angulo ex- 
terno, e uma em forma de quadrilátero no angulo inferior, todas 
essas lesões com aspecto typico do cancro phagedenico serpiginoso. 
Acima da espinha iliaca anterior e superior esquerda uma pequena 
ulcera circular superficial ¡r,aza, com bordías descolladas,! fundo 
irregular coberto de pús espesso e bordas sinuosas e descolladas. 
Esta lesão provinha da auto inoculação experimental; no terço me- 
dio da coxa esquerda, duas outras ulceras com a mesma physiono- 
mia clinica e consecutivas também a auto inoculação experimental. 
Tratamento. 
9 de setembro. Foi feita uma larga curetagem, sob anesthesia lo- 
cai, sendo cortadas a thesoura e retiradas as bordas das ulceras. As 
lesões foram lavadas com uma solução de sulfato de cobre a 2 ojo. 
Injectou-se em seguida, subcutáneamente, na ¡jarte superior da 
nadega esquerda, 20 ce. do serum antiestreptobacillar de Reens- 
tierna. 
10 de setembro. As dores intensas que o doente accusava nas 
ulceras quási desapparecidas. A temperatura maxima verificada foi 
de 39o e 2, na noite do dia anterior. Curativo com sulfato de eo- 
bre a 2 o|o. 
11 de setembro. As ulceras apresentam-se mais limpas. Lavou-se 
com agua destillada quente e applicou-se airol e camphora. 
12 de setembro. As dores desappareceram por completo o doente 
não aecusou soffrimento maior por occasião do curativo. A supura- 
ção diminuiu muito e notam-se granulações frescas e vermelhas. 
Curativo com iodoformio. 
13 de setembro. As lesões não apresentam mais o aspecto typico 
do cancro phageden •■o. Curativo com airol e camphora. 635 
15 de setembro. As ulceras pequenas começam a cicatrizar. As ou- 
tras sem dores, sem secreção e em marcha de epitheiisação. 
O tundo das ulceras íoi tocado com lapis de nitrato de prata. 
17 de setembro. As ulceras menores apresentam-se completamente 
cicatrizadas, e as maiores em via de eicatrização. Cauterisação com 
nitrato de prata. 
20 de setembro. A epitheiisação continua. Todas as ulceras dimi- 
nuidas. 
27 de setembro. As ulceras do lado esquerdo estam todas cica- 
trizadas. Do lado direito a epitheiisação continua. 
30 de setembro. Do lado direito as ulceras estam muito reduzidas. 
Cessamos toda a applicação local, fazendo apenas curativos asépti- 
cos. 
10 de outubro. Do lado esquerdo a cicatrisação é completa e per- 
feita. Do lado direito persistem a ulceração superior, mas já muito 
diminuida e a grande ulcera da coxa, reduzida a menos de um terço. 
15 de outubro. A ulcera superior do lado direito completamente 
cicatrizada. A da coxa reduzida a uma lesão medindo 3 centime- 
tros por 2. 
30 de outubro. Cicatrização completa das lesões do lado direito. 
O doente foi considerado curado, mas continuou em observação 
ainda até o dia 27 de novembro, quando se retirou do hospital com- 
pletamente curado do cancro inolle phagedenico serpiginoso. 
Este caso nos pareceu digno de registro especial por ser 
bem demonstrativo da efficacia da soro-therapia. Tratava-se 
de lesão datando de mais de dois annos e meio em que já 
tinhamos feito todas as tentativas de tratamento sem resul- 
tado. 
Granuloma venereo buccal 
i'ELOi dr, oscar da silva araujo (Rio de Janeiro) 
Assistente da Inspectoría de Prophylaxía da lepra e das doenças venereas 
Chefe de Laboratorio da Clinica Dermatológica da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro 
O granuloma venereo ou granuloma ulceroso, impropria- 
mente denominado tambem granuloma tropical, pois tem sido 
observado ñas cinco partes do mundo e nos climas os mais 
ddeferentes, é urna dermatose ulcerosa causada pelo Calvm- 
mato-baeterium granulomatis. 636 
Observado pela primeira vez nas Indias em 1882, ignorava- 
se a sua etiologia até 1905. 
A primeira deseripção clinica perfeita do granuloma é a 
de Couyers e Daniels, que observaram 9 casos na Groyana In- 
gleza. 
A histologia patológica dessa enfermidade foi féita pela 
primeira vez do modo perfeito e completo por Galloway. 
Le Dantec sustentou ser o granuloma uma afeceão lupica. 
Crocker sustentou ser o granuloma uma afecção estaphyloeoc- 
cica, cujo germen teria augmentado a sua virulencia na raça 
negra. 
Donovan em 1905, descobrio o germen boje considerado 
como especifico, classificou-o como protosoario visinho da leish- 
mania. 
Siebert, em 1907, desconhecendo os trabalhos de Donovan-, 
examinando o material que lhe fora enviado de Madras, des- 
creveu o mesmo germen verificado por Donovan, reeonhecen- 
do-o porém como um bacillo encapsulado. 
No Brasil o primeiro caso de granuloma foi estudado por 
Fernando Terra em 1909, sendo então verificada a existencia 
dessa doença em nosso paiz. Em 1912 E. Rabello assignalou 
a presença do germen de Donovan em casos de granuloma. 
Aragão e Vianna isolaram o germen, e denominaram-no 
calymmatobacterium granulomatis. 
Em 1917 Souza Araujo synthetisou em bella monographia 
os estudos nacionaes sobre o granuloma. 
Até dezembro de 1916, foram verificados no Brasil 59 ca- 
sos de granuloma venereo. De 1917 até setembro de 1921, es- 
tiveram matriculados na clinica dermatológica da Faculdade 
de Medicina do Rio de Janeiro, oito doentes portadores de 
granuloma venereo. 
As lesões do granuloma se assestam de ordinario sobre os 
orgãos genitaes e sua peripheria, e sé excepcionalmente em 
outras regiões. 
Nos casos que temos observado no Brasil as lesões se asses- 
tavam nas regiões inguino-cruraes, no perineo, em torno ao 
anus, no baixo ventre, no forro do penis, no prepucio, na 
glande e nos orgãos genitaes externos da mulher. 
Em um caso descripto pelo Prof. Terra, havia ulceras ex- 
parsas pelo abdomen. 
Geralmente os doentes attribuem o apparecimento do gra- 
nuloma a um contacto venereo. 
A lesão inicial é um pequeño nodulo avermelhado em cujo 637 
centro surge urna, vesico-postulár; em torno clesse nodulo sur- 
gem outros que confluem e se ulceram. 
Quando assestada na região inguinal a lesão é linear e si 
localisada em superficies planas manifesta-se por placas cir- 
culares exparsas. O fundo da lesão, sitiado em nivel inferior 
ao tegumento, cobre-se de pequenas granulações achatadas, 
aconchegadas, avermelhadas, cobertas de um inducto gris-per 
le. As bordas elevadas, cobertas de pequenas vegetações con- 
fluentes cortam bruscamente as partes sãs. Uma serosidade 
com fétido característico e aecentuado banha fartamente as 
ulcerações do granuloma. 
A reparação dos tecidos se faz por urna cicatriz consisten- 
te, reticular, irregular, conservando muitas vezes ilhotas onde 
as lesões recidivam frequentes vezes. 
As localisações extragenitaes do granuloma são raras. 
Revendo a litteratura nacional e estrangeira só encontra- 
mos referencia aos seguintes casos: 
I» caso.—Cecil e Strangman referem um caso con lesões no pei- 
to, ascilla e pescoço. 
2» e 3,os casos.—Maitland descreve a observação de um casal de 
indianos atacado de granuloma com lesões na bocea. 
4o caso.—Sequeira observou um doente com lesões no penis, na 
verilha e no angulo esquerdo da bocea. 
5° caso.—Alexandrino Pedroso, em S. Paulo, Brasil, descreveu um 
caso com localisação no labio superior e no angulo direito da bocea. 
6« caso.—Fernando Luz, na Bahia, Brasil, observou um caso com 
lesões inguino-cruraes, na commissura labial e bochecha do lado di- 
reito. 
7° caso.—Octavio Torres, também na Bahia, observou um caso 
em que havia lesões no perineo, ñas nadegas, na face direita, no 
nariz e nos labios. 
8o caso.—David Sansón, observou no Bio de Janeiro, cm 1913, um 
caso com lesões nos orgãos genitaes, na prega inguino-crural es- 
querda o na bocea, oceupando o labio inferior e a mucosa bucea! do 
lado esquerdo. 
9° caso.—João Marinho, observou no Bio de Janeiro, em 1918, um 
caso em que havia lesões genitaes e no veo do paladar. 
10. caso.-—Bonne e Verhagen observaram na India um caso de 
granuloma com localisação no labio superior e aza do nariz em urna 
rapariga de -32 annos, que apresentava lesões genitaes, datando de 
varios annos. 
Passamos agora a referir o caso que observamos em setem- 
bro de 1919 e que pela nossa estatistiea é o 11° de loealisação 
extragenital. 638 
\a data acima matriculou-se' no serviço do Prof. Terra um 
doente portador de lesões ulcerosas nas regiões inguino-cru- 
raes e ná bocea. Desconfiando tratar-se de um caso de granu- 
loma fizemos a pesquiza microscópica e verificamos a presen- 
ça do íCalymmatobacterium Granulomatis em frottis de ma- 
terial colhido nas regiões inguinaes e buccaes. 
Observação. (V. a figura). 
C. S., brasileiro, preto, 39 annos, solteiro, operario, morador a 
rua Senhor dos Passos núm. 159, Kio de Janeiro. 
Antecedentes hereditarios: sem importancia. 
Antecedentes pessoães: Ha seis annos blenorrhagia e cancros ve- 
néreos simples. 
Após os cancros venereos teve uma adenite inguino-crural direita 
que não cicatrizou e tomou aspecto serpiginoso e se estendeu até 
a região perinal. 
Apresenta uma lesão ulcerosa, de fundo vermelho vegetante ban- 
hado por serosidade abundante e fétida, com bordas nitidas, dis- 
posta linearmente do terço medio da verilha direita até o perineo, 
com 2 centimetros de largura. 
Na glande uma ulcera avermelhada, lisa; no prepucio, quasi todo 
destruido, ulcerações vegetantes, hypertrophicas. As lesões da glan- 
de surgiram após a localisação inguinal. 
Mezes após o apparecimento das lesões genitaes surgiu a locali- 
sação buccal. Começou por um pequeno nodulo assestado no labio 
superior na altura do primeiro canino superior. Esse nodulo se ul- 
cerou e a lesõ se propagou pelo labio superior, ganhou a commis- 
sura labial direita e se estendeu pela mucosa da bochecha até os 
pillares e a uvula. 
A metade direita do labio superior mostra-se augmentada de 
volume. No labio a lesão é de côr avermelhada, de superficie irre- 
gular, com pequenas granulações, mais acceñtuadas, nas zonas limi- 
trophes com o tecido são, salpicada de pontos amarellados. Na mu- 
cosa da bochecha as lesões são mais granulosas, com aspecto ligeira- 
mente vegetante. 
O exame da cavidade buccal tornou-se muito difficil por não po- 
der o doente abrir a bocea. O pilar direito a amygdala e a uvula 
foram invadidos pela ulceração, apresentando-se cobertos de lesões 
granulosas, avermelhadas. 
Ha quatro mezes começou a sentir dôr de garganta e tornou-s» 
rouco, quasi aphonieo. Não foi possivel o exame do laringe. 639 
El sulfato de cobre amoniacal en ciertas dermatosis 
FOR LOS DOCTORES 
JOSÉ brito FORESTi (Montevideo) 
Profesor de Clínica Dermatológica de la Facultad de Medicina 
Y 
Bartolomé vignale (Montevideo) 
Jefe de Clínica Dermatológica de la Facultad de Medicina 
Si nos hemos decidido a presentar el trabajo más arriba 
enunciado ha sido para someter a la consideración de los se- 
ñores congresales un tratamiento que, por ser poco usado y 
poco conocido, conviene hacerlo conocer en sus detalles, pre- 
sentando los resultados obtenidos en varias clases de derma- 
tosis y, sobre todo, a aquellas en que intervienen como agen- 
tes productores el estafilococo y el estreptococo, pero sobre to- 
do sobre el primero. 
El sulfato de cobre amoniacal, que es al que nos referimos, 
se debe usar sólo por vía intravenosa, por ser la única que el 
organismo tolera, a condición de que se llenen los detalles 
que enunciaremos. 
Ante todo diremos que empleamos la solución acuosa de este 
producto, perfectamente esterilizada. La fórmula es: 
Sulfato de cobre amoniacal 4 grs. 
Agua destilada 100 ” 
Para inyecciones intravenosas 
A la dosis de 0 gr. 04 centigrs., 0.08, 0.12 y 0.16 no es 
tóxico ni perjudicial en manera alguna, pues no da reaccio- 
nes generales de ninguna naturaleza, no dando ni manifes- 
taciones renales, ni digestivas, ni hepáticas, etc. 
Pero debe recomendarse estrictamente el empleo del medi- 
camento con una técnica intravenosa perfecta, porcpie los re- 
sultados de la infiltración, aún a dosis pequeñísimas, son te- 
rribles; dolor agudísimo e intenso, edema inflamatorio, pro- 
vocado por ser este líquido de gran causticidad. 
Sólo en un caso, el de Am. Igl., be notado una ligerísima 
molestia, manifestada por mareos muy fugaces, después de 
estas inyecciones, sin tener, por eso, seguridad completa de 
que estos mareos fueran debidos a la inyección, porque po- 
dría tratarse de un fenómeno emotivo. 640 
;.En qué casos debemos emplear este medicamento? 
Decíamos que en todas las afecciones donde el estafilococo 
y a veces el estreptococo estaban en juego habíamos obtenido 
buenos resultados. 
Lo inyectamos dejando un día de intervalo entre cada in- 
yección, no porque sea necesario hacerlo así, sino por razones 
de comodidad para el paciente, pues sin inconveniente de 
ningún género puede inyectarse diariamente. 
En la policlínica del profesor doctor José Brito Foresti, en 
la Sala Ricord B y en el Hospital Militar, lo hemos emplea- 
do muchísimas veces en distintas afecciones cutáneas, estan- 
do satisfecho del resultado obtenido en la mayoría, y seguros 
de curas eficacísimas en otros. 
Leeremos las historias clínicas de varios casos, entre mu- 
chos, de distintas dermatosis, para poder apreciarlo en sus 
detalles y para confirmar los casos de curación y las conclu- 
siones a que arribamos. 
Primera observación. — C. G., 33 años, española, quehaceres domés- 
ticos. Se presenta al Consultorio por primera vez, el 16 de mayo 
de 1921. Su historia es la siguiente: Vista por primera vez un en- 
rojecimiento con edema de la cara, comprendiendo particularmente 
los párpados, la nariz y las mejillas. Este enrojecimiento y edema 
se acompañaron de un movimiento febril bastante intenso, con el 
•correspondiente malestar general. La zona roja no tenía límites ne- 
tos, y presentaba a la presión una ligera disminución del color. Au- 
mento local de la temperatura también. Pocos días después de este 
-empuje, los fenómenos cedian, la fiebre cesaba, pero la piel de la 
cara se conservaba roja y algo edematosa, sobre todo al nivel del 
ojo derecho. Con intervalos irregulares, pero generalmente cada 
•dos meses, el movimiento febril se repetía, acompañado de un au- 
mento paralelo de los síntomas cutáneos. 
Durante cinco años, pues, la enferma ha tenido una infinidad de 
ataques parecidos. Se trata evidentemente de una estreptococcia. 
El estado general se conserva bueno; en la orina no hay albúmina 
ni azúcar. 
.Un primer tratamiento, instituido en mayo de 1921, con 20 cen- 
tigramos de colargol al interior en forma pilular, .y una pomada de 
ictiol al 10 o[o, no dió resultado. Los ataques febriles se repitieron. 
En julio de 1921 nos decidimos a hacer inyecciones intravenosas de 
sulfato de cobre amoniacal, utilizando la solución al 4 o|o e inyec- 
tando cada dos días. La primera fué de 1[2 ce.; la segunda de 1 cc., 
y todas las demás de 2 cc. Estas inyecciones han sido perfecta- 
mente toleradas; no han provocado reacción general alguna; fueron 
hechas en total unas 20 inyecciones con este tratamiento; no hemos 
visto reproducirse más los ataques febriles; las zonas rojas y el 
«cierna de la cara han disminuido considerablemente, quedando sólo, 641 
¿cuando la última inyección, un poco de edema al nivel del ojo de- 
recho. 
Vemos, pues, los resultados obtenidos en este estreptococcia de la 
piel de la cara, afección rebelde por la tenacidad de la infección y, 
sobre todo, por la facilidad con que hace empujes febriles con re- 
crudecimiento de los síntomas locales, trayendo molestias al enfer- 
mo, de orden moral, porque cuando parece llegada la cura, se ve 
en peores condiciones que al principio. 
Segunda observación.—Fué sacada de la Policlínica Dermosifilopá- 
tica del Hospital Maciel. 
A. I., 16 años, uruguaya, quehaceres domésticos, se presentó a la 
•Clínica el 16 de junio de 1921, con una lesión de la piel caracteri- 
zada por un edema, tomando la parte interna de las mejillas, parte 
superior de la nariz, párpados y zona inferior de la región frontal, 
reacción local caracterizada por calor, lagrimeo, dolor, dejando a ]« 
presión la marca del dedo, sin punto de fluctuación alguno, ni 
puerta de entrada aparente que explicara esta infección localizada. 
Las molestias consistían en calor local, tirantez de la piel y sen- 
sación de fiebre. Tenía pequeña reacción febril y un estado general 
no bueno. 
Se trataba evidentemente de una estreptococcia de la piel. La 
historia anterior confirma este diagnóstico. Hace 9 y 112 meses ha- 
bía tenido un acceso igual, que se le había tratado con baños ca- 
lientes borieados y agua oxigenada, y con una pomada, que por los 
datos que da la enferma, parecería ser de ictiol o de colargol. Este 
estado era igual al que describimos ya. Este primer acceso curó 
.a los 20 días, aparentemente del todo, hasta que poco después vol- 
vió con más intensidad que antes y con todas las mismas caracte- 
rísticas de los anteriores. S’e volvió a hacer tratamiento local y a 
quedarse a en régimen alimenticio apropiado, y después de un pe- 
ríodo de un mes de curaciones, desapareció, pero no completamen- 
te, porque la enferma dice que conservaba un pequeño edema de los 
párpados. 
Después se presentó en la clínica con la afección que describi- 
mos, hace casi cuatro meses y a los seis meses del comienzo de su 
mal. 
Se trata, por los datos actuales, y por los antecedentes de un 
-caso de estreptococcia recidivante de la piel de la cara. 
En los primeros días de asistencia en la Clínica, se le hizo tra- 
tamiento local en forma de aplicaciones de compresas húmedas de 
sulfato de cobre al 1 o|oo, y pomadas, primero de óxido amarillo 
de hidrargirio y después de colargol al 10 o|o, hasta que, visto el 
resultado infructuoso de este método, se resolvió hacerle inyeccio- 
nes de sulfato de cobre amoniacal intravenoso. Se comenzó por 0.02, 
aumentando a 0.04 y siguiendo con 0.08 ctgs., dándolas con inter- 
valo de un día, a razón de tres por semana, no porque no se pudie- 
ran dar diariamente, como ya hemos dicho, sino como comodidad 
para la enferma, que se ahorra el trabajo de venir hasta la Poli- 642 
clínica diariamente. Las ha tolerado todas perfectamente, siendo 
ésta la enferma que notaba pequeños mareos después de cada in- 
yección, siendo la única que manifestó esta pequeña molestia entre 
tantas tratadas de la misma manera. Todo marchó perfectamente, 
después de 33 inyecciones el edema ha desaparecido, igual que la 
sensación de calor, dolor, etc., no habiendo tenido repetición de su 
absceso, y dando ahora la impresión de estar curada. 
Este segundo caso de estreptococeias es, lo repetimos, bien con- 
cluyente. 
Tercera observación.—M. F. y F., española, viuda, quehaceres do- 
mésticos, 62 años. 
Se trata de un interesante caso de forunculosis aguda, afección 
en la que parece sumamente indicado el sulfato de cobre en la for- 
ma intravenosa, no sólo por otros casos tratados con resultados es- 
pléndidos, sino por éste que voy a relatar, caso de gran viru- 
lencia, en el que se ve que fué dominado por el sulfato de cobre con 
extraordinaria rapidez. 
A mediados del mes de julio de 1921, le apareció un forúnculo en 
la parte derecha del cuello, provocando un intenso edema local, agu- 
do dolor y malestar general. A los tres días le apareció otro en la 
parte media del brazo derecho con la misma reacción local, aumen- 
tando el malestar general. 
Hizo tratamiento local durante varios días, hasta que fué a ver a 
un cirujano, quien se los incindió. A los cuatro días le apareció un 
absceso de la palma de la mano, que también le fué ir-.cindido*. 
A los 20 días del comienzo de la afección, se presentó en mi con- 
sultorio particular, presentando el cuadro siguiente: en forúnculo- 
de la nuca con edema intenso de toda la región, sumamente doloro- 
so, otro forúnculo más pequeño en el hombro derecho, v con mucha 
supuración en la herida de la palma de la mano, prov ocada por la 
incisión del absceso de que ya hemos hablado. 
El estado general estaba también tocado. Ligero estado febril, in- 
apetencia, malestar, etc. Desde que la vi pensé que podría tratarse 
con sulfato de cobre, por ser una afección de la piel en la que el 
estafilococo es el agente principal, si no el único en la mayoría de 
las veces. 
Le hice una curación en el Consultorio y le dije que al día si- 
guiente comenzaríamos en la Clínica del Hospital Maciel el trata- 
miento ya dicho. 
Le hice una primera inyección de 0.04, y notó mejoría en los do- 
lores y en el estado general. 
A los dos días le inyecté 0 gr. 08 centgs. y .continuó la mejoría, 
hasta desaparecer los dolores. Le hice tres más de 0 gr. 12 centgs., 
con el mismo intervalo, y la enferma curó completamente, habiendo 
desaparecido el dolor, el edema y encontrándose la enferma perfec- 
tamente . 
Hace pocos días, el 27 de septiembre, la enferma volvió a la Clí- 
nica por una supuración del pulgar derecho, provocada por rr.a pin- 643 
ch adura, que se infectó, pero sin haber vuelto a sentir nada de io 
que antes le aquejó. 
Se le hizo una pequeña incisión y se le dieron tres inyecciones de 
sulfato de cobre, como medida precaucional para destruir por com- 
pleto el foco piógeno. 
Este caso, que comentaremos al tratar las consideraciones, es bien 
demostrativo, en cuanto a la acción del método de que tratamos en la 
forunculosis. 
Cuarta observación.—A. C., uruguayo, soltero, 20 años, maquinista. 
Hace tres meses le comenzó la piodermitis que actualmente lo aqueja 
y que no describiré por no molestar la atención, tratándose de una 
afección tan conocida y de escaso valor por su fácil curabilidad. Yino 
a la Clínica el día 6 de septiembre del corriente año, por una pioder- 
mitis de las piernas y del hombro derecho. 
Presentaba, además,—-y esto es lo que nos interesa,—una zona roja, 
edematosa, bastante extendida, dolorosa, extendiéndose en longitud 
en un trayecto de unos quince centímetros por unos ocho de ancho, 
con trazos de linfangitis troncular, naciendo en esta zona, y que se 
elevaban siguiendo el trayecto de los linfáticos. Esta zona ocupaba 
la parte inferior y media de la pierna izquierda. Por todos los ca- 
racteres enunciados, hicimos diagnóstico de linfangitis de la pierna 
izquierda. Se le hizo tratamiento local durante dos días y no me- 
joró, sino que tendió a empeorar, porque su parte superior tomó mal 
aspecto, pareciendo que fuera a formarse un absceso. 
A los dos días se le hizo la primera inyección de 0.04, que se le 
fué aumentando hasta llegar a 0.12, tolerándola perfectamente. 
Los fenómenos desaparecieron rápidamente, y a la séptima inyec- 
ción todo había entrado en la normalidad, habiendo desaparecido 
todo. 
Tenemos aquí un caso de linfangitis reticular y troncular, des- 
aparecida completamente, linfangitis que, con seguridad, por la mar- 
cha que llevaba, se hubiera hecho flegmonosa. 
Quinta observación.—M. M., oriental, 20 años, herrero, soltero. La 
afección que traía a la Policlínica le comenzó a mediados del mes 
de junio. Cuando nos vino a ver, el día 2 de agosto, tenía una 
piodermitis de las piernas y parte inferior del abdomen, y además, 
y esto es lo que nos interesa, una foliculitis de la pierna, afección 
siempre muy rebelde a todo tratamiento local. Tomaba todo el lar- 
go de la pierna derecha, desde un poco por debajo de la. articulación 
de la rodilla, hasta un poco arriba de la articulación tibio-tarsiana. 
Gran cantidad de folículos pilosos estaban infectados, dando ese 
aspecto de la infección folicular en masa tan característico. 
Se resolvió hacerle el tratamiento de sulfato de cobre intraveno- 
sa, haciendo un poco de tratamiento externo. S*e le comenzó por la 
dosis de 0.04 y se aumentó progresivamente hasta 0.12, sin notarse 
molestias de ninguna naturaleza, y a las 16 inyecciones esta afec- 
ción tan rebelde había desaparecido completamente. 
Sexta observación.—G. L. de A., viuda, española, 42 años, labores. 644 
So trata de un caso interesante por lo prolongado y con facilidad 
a recidivar, como veremos ahora. 
Hace cuatro años vino por primera vez al Hospital Maciel, con 
una afección que por los datos que nos da hace pensar en una lin- 
fangitis de la pierna. 
En ese entonces la trató el doctor Joaquín Canabal, con una so- 
lución para lavar las partes enfermas, y pomada, sin poder espe- 
cificar cuáles eran los ingredientes que las componían. Después de 
seguir este tratamiento durante bastante tiempo, curó bien. 
Hace un año volvió de nuevo a la Policlínica del profesor Brito 
Poresti, con la misma afección: éste la trató con aplicaciones hú- 
medas de sulfato de cobre y pomada de colargol. 
Después de varias alternativas volvió a curar. 
El 13 de septiembre de 1921 se presentó a nuestra Policlínica con 
una pequeña escoriación en el cuello del pie izquierdo, presentando 
en la parte media de la pierna, cuatro o cinco manchas ligeramente 
levantadas, con dolor local, rojizas y con calor que al tacto se no- 
taba perfectamente. Estas manchas estaban en el mismo sitio que 
las que había tenido hacía un año. 
Estos distintos sitios de infección se fueron juntando hasta for- 
mar una ancha placa, dolorosa, edematizada, nítidamente limitada 
en la parte superior y. con una extensión de unos diez centímetros 
por cinco de ancho. Se trataba de una linfangitis recidivante. 
El estado general no era bueno: malestar, inapetencia, etc. 
Se le hicieron inyecciones de S04Cu. La primera de 0.04 y con 
un día de por medio, se fué aumentando hasta 0.16. Los dolores y 
el estado general fueron mejorando paulatinamente y a la sexta in- 
yección todo había desaparecido. El 27 de septiembre no tenía ras- 
tros de su infección anterior. 
Séptima observación.—A. C., uruguayo, soltero, 20 años. A los 13 
años empezó a padecer la afección que hasta ahora lo aquejaba: un 
acné juvenil. Le comenzó por la cara, quedando localizada a esta re- 
gión durante dos años, hasta que se le extendió al pecho y a la es- 
palda. Lo digno de hacer notar en este acné, afección tan común en 
nuestro medio, era el tamaño de las pústulas, algunas de las cuales se 
asemejaban a pequeños forúnculos, que causaban muchas molestias al 
paciente. Hizo todos los tratamientos que se aconsejan en el acné, 
tanto par vía interna como externa, sin haber conseguido jamás 
franca mejoría. 
En el mes de marzo vino a verme a la Clínica del Hospital Ma- 
ciel, presentando un acné polimorfo de la cara, pecho y espalda, 
predominando las pústulas, que eran muy grandes y dolorosas. 
Besolví hacerle el tratamiento del sulfato de cobre, más que nada 
como prueba, pues había usado el enfermo cuanto se aconseja en es- 
tos casos. 
Desde las primeras inyecciones se pudo acusar mejoría, que fué 
aumentando paulatinamente. Las di como a los anteriores casos, con 
un día de intervalo y a la misma dosis. Las pústulas se iban secan- 645 
do, y cuando llegué a la 23 inyección, su cara había mejorado nota- 
blemente, conservando las cicatrices del acné. 
4Es un caso de curación? El hecho de haber desaparecido las pús- 
tulas no significa curación del acné, pero es mucho ya. Podría tra- 
tarse ■ de un caso de remisión, en que la afección parece curada aún 
espontáneamente, para volver después. No se podría precisar, pero 
conviene tenerlo muy en cuenta como un resultado beneficioso obte- 
nido con el tratamiento de que hablamos. 
Octava observación. P. ..., 24 años, uruguayo, soltero, peón. El 
enfermo tiene una piel netamente seborreica, lo que explica la afec- 
ción que vamos a tratar. 
Hace cinco años le comenzó en la cara y en el cuello, sobre todo 
en la nuca, gran cantidad de pequeños puntos de acné. Hizo trata- 
miento local sin obtener mejoría, hasta que hace tres años empezó a 
notar, según dice el enfermo, que la piel de la nuca se iba levantan- 
do y endureciendo por islotes. Cuando vino a vernos a la Clínica del 
Hospital Maciel, hace un año y medio, tenía un amplio y gran que- 
loide, abarcando en ancho casi todo el de la nuca y con unos 2 y 1|2 
centímetros de alto. Tenía en el trayecto, pústulas típicas y los ca- 
racterísticos pequenos pincelitos de pelos. 
Al invadir para arriba la 'parte inferior del cuero cabelludo, iba 
englobando pequeños islotes de pelos. 
Durante mucho tiempo se le hizo ignipuntura con el galvano, des- 
truyendo los folículos y la parte queloidea. Daba buenos resultados 
para disminuir el queloide, que lo redujo mucho, pero la infección 
folicular continuaba siempre. Se le hizo tratamiento de pomada azu- 
fre al 10 ojo, calomel al 3 o|o, óxido amarillo de hidrargirio, turbith 
mineral, ácido salicílieo, etc., sin mejorar. Vista esta rebeldía al tra- 
tamiento, resolvimos hacerle sulfato de cobre amoniacal, y desde en- 
tonces la infección desapareció casi por completo, quedando ahora 
sólo alguna que otra pústula que a veces aparece, tendiendo a la 
cura radical. 
Es un caso digno de ser estudiado y apreciado en su valor. Es 
cierto que la ignipuntura dió resultado para destruir la parte fibro- 
sa, queloidea, pero los folículos siempre volvían a infectarse y a dar 
pus, hasta que con el sulfato de cobre disminuyeron en tal cantidad, 
que ahora sólo muy de cuando en cuando aparece alguna pustulita. 
El tratamiento que en este caso se siguió fué el de las inyecciones de 
sulfato de cobre, dadas con intervalos de un día por medio, y con 
dosis de 0.08. Se le dieron hasta principios de octubre 38 inyeccio- 
nes, obteniéndose el espléndido resultado que describimos. 
Debemos, ahora, hacer las consideraciones genéralos, to-¿ 
mando como base los casos ya expuestos. 
Lo hemos empleado en estreptococcias de la piel, en lin- 
fangitis, afección donde el estreptococo se asocia a menudo 
al estafilococo y a los bacilos comunes de la piel, en un acné 
pustuloso, en el acné queloideo y en la foruncuiosis. ¿En cuál 646 
nos ha dado más resultado? ¿Podemos hacer consideraciones 
generales ? Sí; porque hemos visto que en todas estas afeccio- 
nes los resultados han sido altamente satisfactorios, sobre to- 
do en las forunculosis y en la linfangitis, que parecen haber 
sido las más beneficiadas, siendo, por lo tanto, recomendable. 
Debemos tener en cuenta, además, que se trata de un me- 
dicamento completamente inofensivo, a condición de que se 
llenen estrictamente todas las condiciones que hemos enun- 
ciado al empezar, sobre todo en la relativo a la buena téc- 
nica a seguir. 
Debemos recordar, antes de pasar adelante, que su causti- 
cidad es grande y que sólo teniéndola en cuenta habremos ob- 
viado el único inconveniente. 
conclusiones 
1. El sulfato de cobre amoniacal es un medicamento exce- 
lente en todas las dermatosis en que se observan el estafilococo 
y el estrptococo, como ser: la forunculosis, los acné, las linfan- 
gitis, las estreptococcias cutáneas y los acné queloideos. 
2. Es completamente inofensivo. 
DISCUSION 
Eduardo Jonquiéres (Buenos Aires).—Cree que el método tiene el 
pequeño inconveniente de obligar a la inyección intravenosa. Elo- 
gia el tratamiento por vacunas. 
Joaquín G-cnzález (México).—Felicita a los autores por su intere- 
sante comunicación, y dice que en México lo ha visto ensayar sólo 
en ántrax, sin resultados, y en fiebres puerperales con resultados 
dudosos. 
Fernando Abente Haedo (Florida, Uruguay). — Felicita a los 
autores por la contribución que aportan en el tratamiento de estas 
clases de dermatosis. 
Cree que, a pesar de todo, no se puede olvidar el tratamiento por 
la vacuna y autovacuna. 
S'u experiencia, sobre el sulfato de cobre amoniacal intravenoso, 
es solamente en el terreno de las estreptoeoecemias y especialmente 
en las infecciones puerperales. Y allí los resultados obtenidos han 
sido dudosos. 
No entra a recordar los resultados que ha obtenido en otras en- 
fermedades para no ponerse fuera de la cuestión. 
No encuentra inconveniente en que las inyecciones sean intrave- 
nosas, porque no ha encontrado — sino excepcionalmente — dificul- 
tad para ello. Sólo es necesario tener un" poco de cuidado y hacer 647 
las inyecciones rigurosamente endovenosas. Así se evitarán los gran- 
des estácelos que estas inyecciones provocan cuando ellas se hacen 
en el tejido celular subcutáneo. 
Entero-bacterioterapia 
por el dr. enriqüe M. claveaux (Montevideo) 
Profesor agregado de la Facultad de Medicina de Montevideo 
Es un punto de vista corrientemente admitido por los mé- 
dicos, el considerar la existencia de una relación entre el es- 
tado intestinal y ciertos estados generales, aparentemente in- 
dependientes del estado intestinal por no coincidir siempre 
(on alteraciones bien definidas, clínicamente, del intestino. 
Me refiero, por ejemplo, a estados de astenia general, neuras- 
tenia, cefaleas y en el terreno particular de las enfermedades 
cutáneas a la urticaria y al eczema. 
El hecho frecuentemente observado de que un régimen ali- 
menticio poco tóxico, combinado a los métodos de antisepsia 
intestinal habituales, mejoren o alivien parcial o totalmente 
aquellos estados, así como la frecuencia de las recaídas y em- 
pujes con motiivo de “malas digestiones” o accesos de colitis, 
ha contribuido a fortificar en el criterio médico, la seguridad 
en la existencia de aquella relación, sin que de una manera 
definida el mecanismo elemental de esa relación fuera preci- 
sado. Pero, con todo, el médico práctico posee, desde hace 
tiempo, los dos extremos de una cadena de fenómenos que le 
permiten, en casos de esta índole, hacer una terapéutica ra- 
cional, lo que, desgraciadamente, no quiere decir eficaz. 
Admitida la existencia de alteraciones de orden general, 
con posibilidad de localizaciones diversas, bajo la influencia 
de los agentes etiológicos existentes en el intestino, tres cues- 
tiones fundamentales plantea el examen del problema. En el 
intestino existen innumerables gérmenes que ejercen acciones 
fermentativas sobre las sustancias alimenticias más o menos 
modificadas por los jugos digestivos. Hay que pensar en ac- 
ciones tóxicas, producidas por los productos de desdoblamien- 
to derivados de esas acciones fermentativas, o en acción pa- 
tógena directa de los agentes microbianos, capaces de atra- 
vesar la mucosa intestinal, ellos mismos o sus toxinas, con 
oportunidad de alteraciones transitorias o permanentes de di- 648 
cha mucosa. ¿La simultaneidad o la alternatividad de estoir 
agentes causales es también posible? lie ahí la primera 
tión. 
En cualquiera de los dos casos, ¿cuál es el mecanismo por 
el cual llega la causa a producir las alteraciones patológicas? 
¿ Por acción directa, tóxica o infecciosa, o por alteraciones pri- 
marias del equilibrio biológico de la sangre (acciones de in- 
munidad y anafilaxia) y repercusión secundaria sobre los te- 
jidos? He abí la segunda faz del problema. 
La tercera faz, la terapéutica, nos invita a meditar el me- 
dio práctico de evitar aquellos trastornos, pero no sabría sal- 
varse sin resolver, aunque parcialmente, las anteriores inte- 
rrogaciones. 
Al mostrar las proyecciones del tema, quiero simplemente 
recordar los aspectos distintos del problema, sin que ello sig- 
nifique la intención de abordarlos totalmente en este estudio. 
Solamente me detendrá el análisis de la interpretación que 
ve en muchos de los trastornos de orden digestivo o intesti- 
nal, fenómenos de anafilaxia, y en la consecuencia terapéuti- 
ca derivada de esa interpretación, es decir, la anti-anafilaxia. 
Al pensar que un estado de sensibilidad anafiláctica puede 
estar en la base de trastornos diversos, vinculados al funcio- 
namiento del tubo intestinal, hay que admitir que en circuns- 
tancias especiales, antígenos que residen habitual o acciden- 
talmente en el intestino pueden atravesar la mucosa e ingre- 
sar al torrente circulatorio para producir en éste reacciones 
análogas a las que produciría ese mismo antígeno introduci- 
do en el organismo por ivía paraenteral. 
Hasta el momento actual se mantiene la noción de que el 
estado anafiláctico necesita para producirse la introducción 
en el organisitio (medio interno), de una albúmina animal 
o vegetal, extraña al organismo en cuestión. Ateniéndonos a 
este concepto, y al liecbo de que las albúminas se desvirtúan 
como antígenos a partir de la peptona, cuando pensemos en 
un antígeno intestinal eliminaremos los productos inferiores 
de desdoblamiento albuminoideo y evidentemente los alimen- 
tos de otra categoría y sus productos de transformación. 
Nos quedan, sin embargo, las sustancias albuminoideas no 
transformadas, parcialmente modificadas (peptonas), los mi- 
croorganismos y sus toxinas. 
Para los albuminoideos de la alimentación, como para to- 
dos los albuminoideos, no existe discusión sobre la posibilidad 
de determinar con ellos fenómenos de sensibilidad anafilác- 
tica cuando sedes introduce por vía paraenteral. 649 
En cuanto a que esa sensibilidad pueda también producir- 
se por via digestiva, si no se descarta la posibilidad se reco- 
noce, sin embargo, la dificultad. Para Richet, (1) “la anafi- 
laxia alimenticia experimental, en condiciones de integridad 
digestiva, es de difícil realización, trátese de toxalbúminas o 
albúminas nutritivas, sea porque los jugos digestivos inter- 
vienen activamente para transformar estas albúminas y ha- 
cerlas inofensivas, sea porque el individuo está inmunizado 
contra ellas, en todo caso porque pasa siempre una cantidad 
mínima de albúmina no transformada-’. Desde el punto de 
vista experimental, al lado de las experiencias positivas de 
Rosenau y Anderson, (2) que lograron la sensibilización del 
cobayo al suero de caballo por ingestión de carne o suero de 
caballo y de las experiencias de Makaroff, (3) que determina 
en jóvenes cerdos, por ingestión de leche de vaca, un estado- 
de anafilaxia para ese antígeno, están las negativas de Bes- 
redka, (4) que no puede determinar la sensibilización del co- 
bayo para la leche, por introducción bucal o rectal de este 
alimento. 
Se han referido también a la anafilaxia los trastornos que 
producen en algunas personas la ingestión de determinados 
alimentos albuminoideos (huevos, leche), trastornos que. por 
sus síntomas (urticaria, vómitos, edemas, lipotimias, etc.), 
podrían caber en el cuadro del choque anafiláctieo. Sin dejar 
de reconocer que esa interpretación puede ser exacta, cabe su- 
poner, para explicar tales casos, la posibilidad de un meca- 
nismo más simple, la acción tóxica directa, acción que se ma- 
nifestaría exeepeionalmente en ciertos sujetos, de la misma 
manera que se explican las reacciones violentas provocadas por 
medicamentos de composición química definida a dosis que, 
en la mayoría de los sujetos, son perfectamente inofensivas. 
Cabe, además, suponer la existencia de procesos digestivos 
pervertidos que lleven a productos de transformación parti- 
cularmente tóxicos. En este punto de la anafilaxia alimenti- 
cia la experimentación no es concluyente, o, por lo menos, 
ios resultados no son uniformes y la clínica plantea la cues- 
tión sin resolverla. 
La anafilaxia provocada por la inyección subcutánea o in- 
travenosa de bacterias es un fenómeno conocido de larga da- 
ta. Me refiero a los accidentes graves que sobrevienen en el 
curso de la inmunización con bacterias y a las experiencias 
dirigidas especialmente a la demostración de la anafilaxia 
bacteriana de Kraus y Doerr y Kraus y Amiradzibis (5)r 
estas últimas concluyentes mismo en el sentido de la más es- 650 
tricta especificidad. A pesar de estos hechos el problema no 
deja de tener puntos oscuros y sujetos a discusión; pero dan- 
do por segura la anafilaxia bacteriana provocada por inyec- 
ciones intravenosas y paraenterales en general, queda en pie, 
como cuestión nueva, la posibilidad de la anafilaxia bacteria- 
na por vía digestiva. Y aquí cabe toda la discusión acerca 
de si las bacterias pueden o no atravesar la mucosa intesti- 
nal sana, más de una vez renovada a propósito de la tuber- 
culosis. Pero evidentemente no hay razones que impidan ad- 
mitir que ese pasaje puede realizarse a través de la mucosa 
enferma, con soluciones de continuidad o simplemente con 
vicios de funcionamiento parciales o totales. 
Aproximadamente es éste el estado actual del problema 
en su faz patogénica. En resumen: el espíritu, en presencia 
de los datos conocidos, no puede cerrarse a la idea de que 
un estado de anafilaxia pueda ser determinado en casos par- 
ticulares por antígenos procedentes del intestino. En todo 
caso, si los estados de anafilaxia son sensibles a una terapéu- 
tica, está justificado su empleo, y la terapéutica, si es espe- 
cífica, contraloreará la patogenia y contribuirá a aclarar el 
mecanismo de estos fenómenos. 
Desanafilaetizar un sujeto preparado con suero de caballo, 
sin producir el gran choque anafiláctico, es hasta cierto pun- 
to posible con ayuda del método de Besredka. (6) Antes de 
inyectar una dosis grande fatalmente “declanchante” se re- 
pite la inyección del antígeno en causa, a pequeñas dosis. La 
anafilaxia se agota por etapas y cada pequeño choque se pasa 
sin gruesos fenómenos clínicos. En las pruebas de inmuniza- 
ción con bacterias, es de elemental prudencia, cuando se ha lle- 
gado a dosis altas, hacer la inyección, por lo menos, en dos 
etapas: un décimo de la dosis total para comenzar; dos o tres 
horas después el resto. En la clínica, como en el laboratorio, 
el método ha hecho sus pruebas y si no es infalible es de evi- 
dente utilidad. 
La idea de aplicar a los cuadros clínicos debidos a la sen- 
sibilización anafiláctica, un tratamiento desensibilizante, ha 
nacido, naturalmente, a raíz de los descubrimientos y com- 
probaciones mefteionados. En Norte América, Walker, (7) a 
propósito del asma, ha mostrado que distintas albúminas ve- 
getales y animales pueden haber sensibilizado a los asmáticos 
y ser el ataque de asma la fórmula clínica de reacción anafi- 
láctica en esos casos. La determinación de la albúmina en jue- 
go parece posible per medio de la euti-reacción. En todo ca- 
so, la desanafilaetizaeiún, por inyecciones de antígeno a dosis 651 
crecientes, ha dado en muchos de esos casos mejorías de du- 
ración variable. 
La escuela de Widal, en Francia, se ha ocupado de la 
cuestión, a propósito del asma y de la urticaria. Datan de 
1916 las observaciones de Pagniez y Pasteur Valery Radot, (8) 
los (pie usando la peptona a la dosis de 0.50 antes de la in- 
gestión del alimento que determinaba la crisis de urticaria, 
han conseguido, en algunos casos, atenuarla o evitarla. .Re- 
cientemente Joltrain (ü) lia hecho conocer algunos resulta- 
dos favorables a propósito de tres casos de urticaria, trata- 
dos por el mismo método. El profesor Weil, de Lyon, ha pre- 
conizado, por su parte, las inyecciones de leche en los casos 
de sensibilización para este alimento, cosa que en los niños 
se ve algunas veces. Pero son, sobre todo, los trabajos de Da- 
nysz, (10) hechos conocer en diversas publicaciones, y, re- 
cientemente, en la tesis de A. Richard, (11) los que han 
planteado la cuestión en un terreno particularmente intere- 
sante. 
En la concepción de Danysz hay dos nociones principa- 
les. Fna es el rol preponderante de la flora intestinal en las 
afecciones crónicas, y la otra es la interpretación, por la ana- 
til axia crónica, de la patogenia de esos trastornos. 
Entre las afecciones de orden crónico que han parecido a 
Danysz susceptibles de tal origen, están, en primer término, 
las afecciones del intestino: enteritis, colitis, algunas enfer- 
medades crónicas de la piel, particularmente la psoriasis y 
eczema; el asma y la epilepsia. 
La noción de anafilaxia crónica, sin ser nueva en la expre- 
sión (se ha hablado de anafilaxia crónica a propósito de los 
trastornos y alteraciones que sufren los animales que han so- 
brevivido a un choque anafiláctico), lo es por el sentido y la 
extensión en que lo aplica Danysz. Para este autor, la anafi- 
laxia, desarrollándose paralelamente a la inmunidad, sería 
un fenómeno constante en la evolución de las enfermedades 
infecciosas. El choque anafiláctico sería simplemente “una 
intervención brutal en un organismo inmunizado” por dosis 
elevadas del antígeno en causa. 
La cronicidad seria un fenómeno debido al surmenage ce- 
lular, producido por el exceso de formación de anticuerpos y 
fenómenos secundarios de edema e inflamación crónica pro- 
vocados por esa misma hiperactividad funcional. 
Las bacterias intestinales actuarían, después de atravesar 
la mucosa, preparando simultáneamente la inmunidad y la 
anafilaxia latente. Cuando nuevas dosis ingresan al torrente 652 
circulatorio, se producen choques anafilácticos de intensidad 
y sintomatologia ¡variables. 
Si nada se opone a que los fenómenos mencionados se re- 
pitan. tendremos, finalmente, un organismo viciado por ago- 
tamiento, debido a la hiperproducción de anticuerpos y la 
inminencia del choque anafdáctico de intensidad variable», 
elementos ambos que por su persistencia y repetición condu- 
cen a la cronicidad. 
Es claro que toda terapéutica que corrija el mal funciona- 
miento del intestino será, en el fondo, benéfica, pues dismi- 
nuirá las probabilidades de que nuevas dosis de antígtnos 
bacterias o albúminas no digeridas ingresen al medio interno. 
Pero la terapéutica que parece imponerse de una manera ló- 
gica, si la hay, es la neutralización del éxceso de anticuerpos, 
o impedir que una vez neutralizado se reforme indefinida- 
mente. 
En apoyo de su manera de ver, Danvsz cita los resultados 
experimentales observados en el cobayo por la repetición de 
pequeños choques anafilácticos (inyección diaria de 10 ce. 
de suero de caballo), que conducen a trastornos generales ner- 
viosos y cutáneos, y, finalmente, a la muerte (antes del ano), 
y los resultados clínicos de la terapéutica antianafiláctica, he- 
cha a base de ingestión o inyecciones hipodérmicas de peque- 
ñas dosis de las bacterias aisladas de la flora intestinal de los 
enfermos. 
Es evidente, admitiendo que esta terapéutica obre por nn- 
tianafilaxia, que los resultados obtenidos deberán ser transi- 
torios. Si el surtidor de antígenos permanece inagotable, es 
evidente que el equilibrio establecido por la neutralización, 
pronto desaparecerá. La reabsorción de microbios seguirá dan- 
do lugar a la producción de anticuerpos, al trabajo excesiva 
de los órganos de defensa, etc., y, en consecuencia, se reedi- 
tarán los fenómenos patológicos y clínicos derivados 
Es la recidiva. De acuerdo con la patogenia admitida por 
Danysz, no habría, para evitarla, más que un mecanismo te- 
rapéutico; la impermeabilización de la mucosa intestinal a 
las bacterias. 
El problema, así planteado, no es inabordable. Parece, en 
efecto, según lo han mostrado recientes experiencias de Bes- 
redka, (12) sobre inmunización del conejo por vía bucal cen- 
tra la tifoidea y las paratifoideas, que, efectivamente, pue- 
de obtenerse una inmunidad por esa vía, inmunidad de esen- 
cia local, intestinal, y que, en definitiva, se traduce por una 
impermeabilidad más o menos grande, para los virus tífico y 653 
paratífico. No es, pues, aventurado esperar que por el mis- 
mo mecanismo pueda establecerse en el hombre mía imper- 
meabilidad relativa, fruto de una inmunidad local, que de- 
fienda definitivamente al organismo contra la invasión de an- 
tígenos microbianos. Está, pues, bien justificada y explicada 
la utilidad de combinar, para el tratamiento, la vía subcutá- 
nea y la vía bucal. Buscamos la desanafilactizaciún por la 
primera, y la inmunidad local por la segunda. 
Es cuestión de dosis, de oportunidad, de técnica, en una 
palabra. Pero puede trabajarse con confianza; hay hechos ya 
indiscutibles, que sostendrán el método, aún cuando se modi- 
fiquen las ideas que lo inspiran. 
Salvo algunas diferencias en la técnica de preparación del 
antígeno y en la técnica de su aplicación, lie empleado el mé- 
todo según lo ha hecho conocer Danysz, empleando auto y 
heterovacunas. No es mi impresión que las autovaeunas sean 
imprescindibles para obtener del método lo que es capaz de 
dar. Algunas veces hemos obtenido de una heterovacuna re- 
sultados buenos, donde había fracasado una autovacuna; a 
veces nos lia pasado lo contrario. Creemos, en consecuencia, 
que, si una preparación falla, debe ensayarse otra, antes de 
dejar el método. Como todo método nuevo tiene caprichos que 
hay que conocer antes de poderlos dominar. 
ITe tratado enfermos de la piel, eczemas, psoriasis, derma- 
titis diversas, prurigos, etc., y, además, he tratado algunos 
asmáticos, enfermos mentales, constipados, colitis, etc. 
Mis resultados son interesantes. He tratado quince psoriá- 
sicos. Confieso que los resultados obtenidos en esta enferme- 
dad no lian sido brillantes. La modificación de las lesiones cu- 
táneas ha sido muy limitada, cuando ha habido alguna. Xo 
he obtenido más que en un caso la desaparición temporal de 
las placas. Es curioso que en este punto mi experiencia esté 
tan en desacuerdo con la de Danysz, que parece justamente 
haber obtenido en las psoriasis sus mejores resultados. 
En los eczemas y en el prurigo de Hebra, los resultados 
han sido muy buenos. He obtenido algunas curaciones que pa- 
recen definitivas en sujetos cuya enfermedad databa de varios 
años. En otros casos, he visto desaparecer lesiones extendidas 
a todo el cuerpo, supurantes, pruriginosas y rebeldes a toda 
terapéutica, desde los ungüentos al radium, en el plazo de 
20 a 30 días. 
Es también cierto que muchos de estos casos recidivan; 654 
los dos brillantes resultados de las fotografías adjuntas han 
debido s£r tratados por recidivas, menos pujantes y menos ex- 
tendidas que las lesiones iniciales, pero recidivas al fin. 
Hay síntomas que se muestran especialmente sensibles al 
tratamiento. El prurito, cuando acompaña a lesiones cutá- 
neas, es casi siempre modificado. La exudación de tipo seroso 
desaparece también habitualmente. El edema duro, la infil- 
tración dérmica como lesión pura o integrando el cuadro 
de un eczema o de una nouro-dermitis, regresa también de 
modo muy sensible. 
Otro hecho interesante es la regularización del funciona- 
miento intestinal. Es un hecho acusado por la mayoría de los 
enfermos. Sujetos constipados, que necesitan el uso cuotidia- 
no del laxante, ven regularizar el funcionamiento de su intes- 
tino de una manera notable. En el tratamiento por vía hipo- 
dérmica este hecho tiene relieve secundario, pero es, en gene- 
ral, el fenómeno de primer plano en el tratamiento per os. 
¡Por eso considero que esta última es la vía de elección para 
el tratamiento de la constipación pura. 
No es raro observar mejorías del estado general, aumento 
de peso, modificación del carácter, en los niños especialmente. 
Tengo dos observaciones en que en el curso del tratamiento, 
que ha durado dos meses, los enfermos han aumentado de 8 
a 10 kilogramos. 
Dos veces he observado que, al iniciarse el tratamiento, se 
produce una agravación de los síntomas. Se trata de dos su- 
jetos con eczemas generalizadas que han visto congestionarse 
sus lesiones, ponerse tumefactas y dolorosas, haciendo simul- 
táneamente un poco de temperatura. A pesar de estos sínto- 
mas el tratamiento fue continuado en ambos casos, con resul- 
tado bastante bueno. 
Es difícil atribuir al tratamiento la exacerbación observa- 
da, desde que la continuación de aquel ha sido, finalmente, 
acompañada de una gran mejoría. O en todo caso, y esto me 
parece más exacto, una intensificación del cuadro clínico al 
comienzo del tratamiento no es de mal augurio, desde (pie 
esto es generalmente seguido de una regresión total o parcial. 
Las observaciones siguientes son algunas elegidas como ti- 
pos de los casos clínicos que hemos tratado. Pecaríamos por 
exceso de prolijidad exponiendo todos los casos tratados, cu- 
yo número asciende a ochenta. 655 
Por otra parte, si en las historias que siguen pueden ro- 
tarse falta de datos en lo que se refiere a la exploración me- 
tódica de los órganos, es porque hemos evitado, para ser bre- 
ves, citar los hechos negativos e inútiles para la mejor apre- 
ciación del caso. 
OBSERVACIONES. (Véanse las fotografías) 
Observación núm. 1.—Constancia M., 2.3 años de edad. Enferma 
desde hace dos años. Lesiones del cuello y de la cara. Diagnóstico: 
Lupus de la cara. 
Fuera de la enfermedad cutánea, buen estado general. Todos los 
tratamientos internos y externos aconsejados para la afección, han 
sido ensayados, sin éxito, en el tratamiento de esta enferma. Sin 
mucha esperanza abordamos el tratamiento bacterioterápico. Se em- 
pleó una hétero-vaeuna. Comenzamos por vía subcutánea, el 11 de 
octubre de 1919. Tres series consecutivas de 8 inyecciones cada 
una. Luego, un reposo de 30 días. Durante el tratamiento y en el 
período del reposo subsiguiente, no me pareció comprobar ninguna 
modificación. La enferma insiste, sin embargo, en que la tirantez 
de la piel ha desaparecido casi por completo. 
Estimulado por este primer resultado, más bien subjetivo que ob- 
jetivo, completamos el tratamiento con una serie por vía bucal, serie 
de 10 días, repetidas tres veces. 
No hubo nunca fenómenos de intolerancia. Poco a poco la mejo- 
ría, que sólo apreciaba la enferma, se hizo visible para nosotros. 
Las lesiones han perdido casi todo el relieve, aplanándose, y per- 
diendo por partes el color intensamente rojo del principio. Algunos 
islotes de piel sana aparecen en medio de las lesiones. La enferma ’ 
declara no haberse encontrado nunca mejor. De la comparación de 
las fotografías (que sólo ilustran sobre el relieve y la extensión de 
las lesiones), puede deducirse que la curación está aún lejos; pero 
dada la marcha lenta, pero sin remisiones, de la mejoría observada, 
puede esperarse todavía mucho. 
ObS. núm. 2.—'María M., 24 y 1|2 años de edad. Enferma desde 
los primeros meses, lo que quiere decir que la enfermedad tiene 
próximamente 24 años de evolución. Diagnóstico: Dermatitis exfo- 
liatriz. El aspecto de la enferma al comenzar el tratamiento, lo 
muestra la fotografía. 
El cuerpo de la enferma está totalmente cubierto de grandes es- 
camas. gruesas, duras, que caen difícilmente. Las conjuntivas con- 
gestionadas exudan una serosidad turbia y abundante. Párpados 
edematosos y dolorosos. Falta cabello en una gran parte del cuero 
cabelludo. Cefaleas frecuentes. Dolores lumbares. No hay albúmina 
en la orina. Wassermann negativo en el suero sanguíneo. El estado 
general es deplorable y el aspecto de la enferma repulsivo. No habla 656 
•con nadie y pasa su vida en los rincones, lejos de las otras enfer- 
mas, con la cabeza y la cara cubiertas por un enorme pañuelo. 
Sólo con un desmedido entusiasmo podía ponerse alguna esperanza 
-en el tratamiento de esta enferma, y nuestro escepticismo era total- 
mente compartido por ella. Comenzamos el tratamiento el día 11 
de octubre de 1919. 
Autovacuna. 20 días de reposo. Los resultados obtenidos fueron 
los siguientes. Mejoría del carácter y del estado general. La enfer- 
ma se hace activa, trabaja algo, conversa, está alegre. Aumentó de 
peso 5 o 0 kilos. La afección ocular desaparece, la conjuntiva se 
aclara, los párpados se desinflaman. Ln los brazos y en la cara la 
j)iel se ha normalizado bastante. 
A principios de diciembre se reinicia el tratamiento por vía bu- 
cal, durante 30 das. Actuíalmente (abril 15), los resultados totales 
son los siguientes: Persistencia de la mejoría señalada anterior- 
mente. Descamación fácil de todo el cuerpo. Las nuevas escamas 
son más pequeñas y menos duras y, hecho particular, su cabeza se 
ha poblado de cabello en casi toda la extensión anteriormente des- 
provista. Como muestra la figura, la mejoría es marcada, aunque 
la curación esté lejos. 
Si se piensa en que la enfermedad data casi desde el nacimiento 
y que jamás la enferma se ha encontrado como ahora, según ella 
afirma, deben estimarse como excelentes los resultados obtenidos. 
Obs. núm. 3.—María A. B. Neurodermitis y eczema. La enferme- 
dad tiene actualmente tres años de evolución, habiendo reemplazado 
a una bronquitis de tipo asmático, que desapareció cuando se hi- 
cieron notar las manifestaciones cutáneas. 
Como síntomas, dominan la exudación y el prurito. La exudación 
la constituye un líquido seroso, más bien límpido que turbio, pero 
muy abundante. El prurito es intenso y continuo e impide a menu- 
do el sueño. 
Las lesiones toman la cara, el cuello, brazos, piernas; en resumen, 
casi todo el cuerpo. Ida sido tratada desde hace tres años, por todos 
los procedimientos habituales; en el momento en que comenzamos 
nuestro tratamiento la enferma recibía inyecciones de agua de mar, 
que no se mostraron más eficaces que los otros tratamientos. 
El día 20 de octubre se inicia el tratamiento con inyecciones 
diarias de hétero-vacuna. 
A la 10.a inyección se hace un reposo de diez días. lía desapa- 
recido la exudación y disminuido considerablemente el prurito. Se 
recomienda un purgante y tres días a leche, hasta comenzar la nue- 
Ta serie. 
En noviembre 10, se comienza nueva serie de inyecciones con 
reposo de diez días. La mejoría se acentúa. Las lesiones en activi- 
dad desaparecieron completamente. El prurito ya no molesta. La 
-enferma duerme 'bien. 
Finalmente con objeto de mantener los resultados se aconseja de 
tiempo en tiempo, una corta serie de inyecciones. Enrique Ci.aveaux — Enterobacterioterapia — Pl. I 
Pdg. I. —(Obs. N.° 1). Lupus ile a cara. Obsérvese el relieve 
de las lesiones. 
Fig. II. -Misma enferma que la fig. I. Se puede observar que 
ias lesiones se han aplanado, fía habido disminución de la 
congestión cutánea y de la sensación de tirantez de la piel. 
El .interés de estos resultados está en que en este caso no 
puede hablarse de terapéutica específica. 
Fig. III. —(Olis, N.° 2). Dermatitis exfoliatriz. 
Fig. IV.-Misma enferma de la f¡g. III, a los dos meses de 
tratamiento. Aumento de peso; mejoría de la afección cutá- 
nea en los brazos, caía y cuello. El cabello ha crecido bas- 
tante. Estos resultados son dignos de tenerse en cuenta, 
tratándose de una enfeimedad que acompaña a la enferma 
desde los primeros meses de la vida. Enrique Claveaüx — Enlerobacteriolerapia — PI. II 
Fig. VHP.— Misma enferma de la fig. VII, al mes de trata- 
miento. Desaparición total de las lesiones, pero de muy li- 
mitada duración. En efecto: ahora es tratada por una reci- 
diva total. 
Fig. V.—tObs. N.° 7). Eczema generalizado. Nueve años de 
evolución. 
Fig. VI.—Misma enferma de Ia fig. V. Resultados al mes y 
medio do tratamiento. Actualmente ha hecho una recidiva 
limitada al cuero cabelludo y frente. 
Fig. VII. —(OUs. N.° 12). Eczema generaluado. 657 
Actualmente y desde hace casi cinco meses la enferma se consi- 
dera curada, tal es la perfección de la mejoría obtenida. Sólo queda 
nomo residuo, que poco a poco también se atenúa, la infiltración 
intersticial del dermis y el empastamiento duro de la piel en los 
antebrazos principalmente y en los lugares donde las lesiones han 
persistido más tiempo. Fuera de esto, que no molesta para nada a 
la enferma, la mejoría es completa. 
Obs. núm. 4.—Honoria S. P., 19 años de edad. Psoriasis. Antece- 
dentes patológicos nulos. La enfermedad de la piel tiene un año de 
' evolución. Placas circulares en los brazos y músculos. Se comienza 
el tratamiento el 16 de octubre. Hétero-vacuna. 10 inyecciones hipo- 
dérmicas consecutivas, una por día durante diez días. Diez días de 
reposo. Las placas psoriásicas que parecían regresar, aumentaron 
durante el período de reposo. No notando, pues, mejoría, no se con- 
tinuó el tratamiento. 
Obs. núm. 5.—(Margarita M., edad 16 años. Pénfigo de Brocq. En- 
ferma desde la edad de tres meses. Lesiones generalizadas predo- 
minando en el dorso de la mano, puño y antebrazo. Estado general 
bueno. No hay otros antecedentes patológicos. Veinte inyecciones 
en dos series de 10, con 1 mes de intervalo entre ambas series. No 
se observó ni mejoría ni empeoramiento. El tratamiento no fué 
continuado. 
Gbs. núm. 6.—Sirio O. C., edad 5 años. Enfermo desde los ocho 
meses de un eczema, rebelde a todo tratamiento. 
Exudación abundante de líquido sero-sanguinolento, que obliga a 
•cambiar la ropa interior muy frecuentemente. Prurito intenso que 
provoca insomnio, y obligando al niño a rascarse, complícanse las 
lesiones con infecciones secundarias. Mal estado general. Desarro- 
llo precario. Las lesiones toman la cara, brazos, piernas y tronco. 
Aunque ha tenido períodos de mejorías, éstas sólo han sido parcia- 
les. La piel se ha paquidermizado, en las rodillas; esta causa pro- 
-duce una inmovilidad relativa que dificulta la marcha. Auto vacuna. 
Diez inyecciones. Desaparece el prurito y las lesiones se secan. 
Reposo de 10 días. Diez nuevas inyecciones seguidas de otros 10 
días- de reposo. Los resultados adquiridos se mantienen y se com- 
pletan. El estado general mejora, la paquidermizaeión cede, el niño 
se mueve con facilidad, cosa que asombra a la madre del enfermito, 
pues su niño, que caminaba mal, no corría nunca. 
A tres días de intervalo se completa el tratamiento con ingestión 
en dosis fraccionadas de la misma vacuna. 
En resumen: el tratamiento, que comenzó en diciembre 15, ha du- 
rado dos meses. Actualmente, abril, el niño parece completamen- 
te curado. 
Obs. núm. 7. — Rosa M., 10 años de edad. La enfermedad data 
desde los nueve meses. Se trata de un eczema generalizado, con gran 
•exudación serosanguinolenta, de feísimo aspecto, fétida, muy abun. 658 
danto. La cantidad y la fetidez de ésta serosidad obliga el continuo- 
cambio de ropas. Por periodos se ve obligada a guardar cama hasta, 
varios meses seguidos. A'o falta, como es natural, el prurito. 
Autovacuna. Diez inyecciones y 10 días de raposo. Desde las pri- 
meras inyecciones mejoran los síntomas subjetivos, prurito y tiran- 
tez de Ja piel. Objetivamente se nota una franca tendencia a la 
desaparición de exudado. Las lesiones se secan. 
Diez nuevas inyecciones. Las lesiones desaparecen sin dejar hue- 
llas en las extremidades y tronco, En la cara y cuero cabelludo que- 
dan aún lesiones en actividad. 
Finalmente se consigue llegar al estado que muestra la fotografía. 
Quedan muy pocas huellas de la enfermedad que desfiguraba tan 
completamente a la enferma. 
Abandonada a sí misma, sin régimen alimenticio especial, la en- 
ferma hace nuevos empujes, que son instantáneamente yugulados 
por dos o tres inyecciones de autovacuna. Jamás he tenido la sen- 
sación de una obediencia tan regular, aunque no definitiva, al tra- 
tamiento como en esta enferma. La aparición de algunos puntos que 
anuncian la erupción, obliga a la madre a correr con la niña al 
hospital. Algunas inyecciones bastan para impedir la producción 
del incendio inminente. Y así veremos hasta cuándo. La mejoría 
casi total de la fotografía, duró dos meses sin tratamiento. Luego 
hizo un nuevo empuje que prometía extenderse a todo el cuerpo, pero 
íué detenido por algunas inyecciones. El estado general de la niña 
es bueno y tolera el tratamiento admirablemente. 
Obs. núm. 8.—María D. C., edad 11 y 1|2 años. Hace 11 años que 
está enferma. Se trata de un eczema generalizado, rebelde a todo 
tratamiento. Es decir, a todo no. Los rayos X consiguieron curarla 
en el cuello, región donde fueron aplicados, pero sólo después de 
muchas aplicaciones y, lo que es peor, con detrimento del estado ge- 
neral. Actualmente las lesiones están localizadas en las piernas y 
muslos y en los antebrazos. Algo también en el tórax, región pre- 
esternal. Es un eczema seco, costroso, duro, inmóvil. Prurito bas- 
tante intenso. Sangra porque la enferma lo rasca. La enferma es, 
además, asmática, paralelismo que hemos observado varias veces. 
Autovacuna. Diez inyecciones; progreso apreciable, pero lento. 
Reposo y reblandecimiento de las lesiones con aplicaciones locales- 
de ambrina. 
Diez nuevas inyecciones. Tolerancia perfecta del medicamento. La 
enferma duerme bien, pues el prurito casi ha desaparecido. Repo- 
so 10 días. 
Este tratamiento ha sido completado por una cura per es del 
mismo antígeno más concentrado, durante tres meses, ios diez pri- 
meros días de cada mes. 
Los resultados actuales son los siguientes: 
El eczema ha desaparecido casi completamente. Sólo quedan pía- 
cas pequeñas y aisladas en algunos puntos. El asma no o ha modi- 
ficado sensiblemente. 659 
Si se piensa en la larga evolución de este caso (11 años); en la 
rebeldía a todo tratamiento, se apreciarán en su verdadero valor 
los resultados obtenidos. 
Obs. núm. 9.—'Cándido D., 23 años. Eczema de 7 años de evolución. 
El enfermo, que lo es desde los 15 años, ha sido tratado por todos 
los procedimientos habituales, obteniendo en algunos casos benefi- 
cios, en otros perjuicios, del tratamiento. Se trata de lesiones exu- 
dativas y pruriginosas, con apergamirlamiento de la piel, debido a 
la larga evolución. 
El enfermo debe cambiar diariamente su ropa interior., por la 
gran abundancia de serosidad. En algunos momentos es extraordi- 
nariamente intensa.- 
Autovacuna. Ha sido necesario llegar a treinta inyecciones para 
obtener una mejoría completa. En el curso del tratamiento ha 
habido mejorías y remisiones. El prurito se modificó en seguida, lo 
mismo que el exudado, ambos desaparecieron casi completamente 
desde el principio, y aunque hubo momentos de exacerbación, nunca 
llegó a igualar el punto de partida. Actualmente (abril 23), el en- 
fermo se halla muy bien. La desaparición de las lesiones y, en 
consecuencia, del prurito y exudado, es casi completa, haciendo ya 
dos meses que ha dejado de tratarse. Sólo quedan en los tobillos al- 
gunas costras difíciles de movilizar. 
Obs. núm. 10.— Dotta P., llamos P., Villaverde P. Se trata de tres- 
enfermos con psoriasis de larga evolución, uno de ellos con com- 
plicaciones artropáticas. Salvo modificaciones parciales y transito- 
rias, ninguna otra observación digna de mencionarse ha resultado 
del tratamiento de estos enfermos. 
Obs. núm. 11. — X. X. Enfermito enviado del Hospital Pereira- 
líossell. Se trata de un eczema generalizado en un niño de 9 años, 
no pudiendo precisar con exactitud cuándo se inició la enferme- 
dad. Yo vi solamente una vez a este enfermo, pues le entregué la 
vacuna para que fuese tratado en el Hospital de Xiños. Las lesio- 
nes predominaban en los brazos y en las piernas, exudativas y pru- 
riginosas. 
Hétero-vaeuna. Veinte inyecciones. En mes después de iniciado 
el tratamiento, pasé por el Hospital a visitar al enfermo. La doc- 
tora Armand TTgón me comunicó que se había aplicado el tratamien- 
to según las indicaciones, y que el niño, completamente curado, ha- 
bía sido dado de alta recientemente. 
Obs. núm. 12.—C. D., 13 años de edad. Cinco años de enfermedad. 
Se trata de un eczema generalizado, eomo informa la fotografía. 
Son lesiones que exudan un líquido purulento muy abundante. Como 
es natural, no falta el prurito. 
Las zonas eczematosas toman a veces carácter erisipelatoso. En- 
tonces se ponen duras, muy rojas y dolorosas. El cuello se inmo- 
viliza como si estuviera fijo por un corsé de yeso. La temperatura 
se eleva y todos los signos de actualidad de las lesiones se intensi- 
fican. Es en uno de estos momentos que tomamos a nuestro cargo la 660 
enferma. Hicimos 10 infeccione de autovacuna, y como nos pare- 
ciera que no eran eficaces, hicimos en seguida 10 de étero-vacuna, 
que en casos análogos se había mostrado eficaz. Unimos al trata- 
miento, un régimen alimenticio especial a base de yoghurt y frutas. 
Los resultados, descartando »na transitoria exacerbación de Jos 
síntomas, fueron los que muestra la fotografía, es decir, una regre- 
sión total de las lesiones de la cara, cuello, tronco y brazos. Sólo 
en la pierna derecha se han mantenido los síntomas, y ha habido 
que acudir a tratamientos locales. El resultado es, pues, brillante, 
al menos en apariencia. Temo, sin embargo, que no sea definitivo. 
La enferma de la observación número 7, muy semejante a la que 
motiva esta historia, hizo también una regresión total, brillantísima; 
pero dos meses después, hizo un nuevo empuje que, aunque de poco 
vuelo, bastó para mostrarnos que no se trataba, en el caso y hasta 
.el momento, de una curación sino de una mejoría. 
Obs. núm. 13.—M. G., 32 años. Un año de enfermedad. Eczema 
seco, limitado a la frente y parte anterior del tórax. Prurito. Des- 
camación fácil. Estado general bueno. No hay antecedentes pato- 
lógicos de importancia. El enfermo es un constipado habitual, y se- 
gún sus referencias, la enfermedad sigue las alternativas de su es- 
tado intestinal. 
Autovacuna. Vía hipodérmiea. Diez, inyecciones consecutivas de 
1 cc. Desaparición del eczema y mejoría notable del estado intes- 
tinal. 
El enfermo continúa su tratamiento a razón de dos inyecciones 
por semana hasta llegar a las 25 inyecciones. Estas son perfecta- 
mente toleradas. 
Su curación persiste actualmente, después de dos meses de haber 
abandonado todo tratamiento. 
Obs. núm. 14.—N. S., 33 años. Eczema de las alas de la nariz, 
frente, cuero cabelludo, y parte anterior del tórax. Prurito y ti- 
rantez en las regiones enfermas. 
No hay antecedentes patológicos. El enfermo es un gran consti- 
pado, viéndose obligado a recurrir continuamente a laxantes y a 
seguir un régimen alimenticio severo. 
Autovacuna. Diez inyecciones hipdérmicas, de 1 ce. Mejoría 
marcada de las lesiones cutáneas y regularización completa del es- 
tado intestinal. Después he dejado de ver al enfermo, pero he po- 
dido averiguar que su estado actual es excelente, y que a raíz del 
tratamiento ha aumentado mucho de peso. 
Obs. núm. 15.—Eafael S., 64 años. Paquiderniia, 5 años de enfer- 
medad. La piel dura, de consistencia de madera, forma una verda- 
dera coraza que toma todo el cuerpo, dificultando la marcha y los 
movimientos regulares de los brazos. Fuera de eso, se trata de un 
sujeto de condiciones de salud bastante buenas, sin taras grandes, 
atribuibles a la edad ni a otra causa. Solamente, es un gran cons- 
tipado. Es frecuente que pase dos, tres o más días sin ir de vientre. 
Es la enfermedad de la piel la que lo trae al Hospital. Es un su- 661 
jeto de campaña que se ha hospitalizado por su enfermedad cutá- 
nea, lo que da una medida de las molestias que le produce. Los 
tres primeros años de su enfermedad, tuvo períodos de remisión j 
pero en los dos últimos no ha hecho sino agravarse. Actualmente 
su piel es tan dura que no se deja pellizcar ni pinchar casi. 
Autovacuna. Veinte inyecciones subcutáneas de 1 ce., una por 
día, durante 20 días consecutivos. 
La mejoría que ha experimentado el estado de la piel es muy mar- 
cada, habiendo desaparecido casi completamente la infiltración que 
producía el endurecimiento patológico. El enfermo declara que ni 
aún en el primer período de su enfermedad, durante las remisiones, 
se ha encontrado mejor que actualmente. 
Al lado de estas observaciones podría citar otras, sobre re- 
sultados obtenidos en el tratamiento del asma, colitis, consti- 
pación crónica, etc. De cinco casos de asma tratados, en tres 
be obtenido resultados inmediatos muy buenos, que persisten 
actualmente. La evolución futura de estos casos me permitirá, 
formar un criterio sobre la duración de la mejoría en el asma. 
Es natural que si en los enfermos de la piel, simultánea- 
mente constipados, hemos observado mejoría en el estado in- 
testinal, esta mejoría se produzca en los constipados simples. 
Efectivamente: la acción sobre las alteraciones funcionales 
del intestino nos parece uno de los resultados más constantes 
del tratamiento. 
:3i de acuerdo con los resultados obtenidos en el tratamien- 
to queremos hacernos una idea del mecanismo de la acción 
curativa, nos encontramos con los siguientes elementos de 
juicio: 
1. Evs frecuente obtener una mejoría evidente desde las 
primeras (4.a y 5.a) inyecciones, especialmente en los sínto- 
mas que he señalado, como particularmente sensibles al tra- 
tamiento. 
2. No es raro, tampoco, que este efecto curativo, nulo al 
principio, se haga recién evidente después de 20 o 30 inspec- 
ciones. 
Puede, finalmente, observarse mejorías después de abando- 
nar el tratamiento por creerlo inútil. Es una acción a distan- 
cia, si se puede llamar así, y que atribuyo al tratamiento, por- 
que la he observado en enfermos cuya enfermedad estaba in- 
movilizada desde hacía años. 
3. Es excepcional observar intensificación de los síntomas 
en el curso del tratamiento. 
4. Es frecuente observar recidivas, aunque de intensidad 
y extensión menores que la enfermedad primitiva. Lo que es 662 
interesante, y esto lo lie observado particularmente bien en 
un caso, es la acción evidentemente preventiva del tratamien- 
to. Un eczema generalizado que, mientras el tratamiento es- 
taba en vigencia, se mantenía discreto y en apariencia cura- 
do, al cesar las inyecciones comenzaba a brotar. Se reinician 
éstas; nueva mejoría. Y así repetidas veces. Jamás lie obser- 
vado un paralelismo tan riguroso entre el tratamiento y la 
marcha de la enfermedad. Las cosas pasan como si se trata- 
ra de una acción neutralizante sobre sustancias nocivas que 
se producen continuamente y que continuamente necesitan 
ser neutralizadas. Si no lo son, el eczema aparece. 
5.° El funcionamiento del intestino mejora en casi todos 
los casos. Hay sujetos constipados habituales de meses y años 
atrás, que han visto regularizar sus evacuaciones, al parecer 
definitivamente. Hay casos menos felices, en que ha sido ne- 
cesario repetir el tratamiento para obtener resultados satis- 
factorios. Entre los enfermos que he tratado hay, finalmen- 
te, un caso en que dos series de diez inyecciones cada una han 
sido totalmente iiíeficaces para modificar una constipación 
crónica. 
¿Permiten estas conclusiones aclarar el mecanismo por el 
cual actúa el tratamiento? 
En algunos casos la interpretación por antianafilaxia pue- 
de aceptarse (mejorías rápidas y observaciones en que sólo 
se impide la reaparición de los síntomas por persistencia en 
el tratamiento). En otros, parece más lógica la explicación 
por la inmunidad (casos de mejorías lentas o tardías). Es 
claro que la palabra inmunidad debe ser entendida, en este 
caso, en un sentido amplio; no se trataría de una inmunidad 
específica, sino de un estímulo universal de los métodos ge- 
nerales de defensa del organismo. 
No quiero cerrar este artículo sin agradecer y expresar mi 
reconocimiento a los doctores Brito Foresti (J.), May (J.) y 
Vignale (B.), que en todo momento me han prestado el apo- 
yo de su experiencia en dermatología, y que han estado siem- 
pre dispuestos a contralorear los resultados, favorables o no, 
que se consignan en este trabajo. 
(1) Kiehet.—* ‘ L’anaphylaxie alimentaire”. — International Con- 
gress of Medicine, London, 1913, T. XVII. 
(2) Rosenau y Anderson.—“A. Study of the cause of suelden death 
following the injeetion of horse serum”.—Hig. Laboratory. Was- 
hington, núm. 29, 1906. 663 
(3) Makaroff.—“Sur 1 ’anaphylaxie alimentaire— Journal de 
Medicine et patologie' générale, 1915. 
(4) Besredka. — “De 1’anaphylaxie lactique”. — Annales de 
1 Unstitut Pasteur, 1909. 
(5) Kraus y Amiradzibi.—“TJeber Bakterienanafilaxie —Zeitsch. 
fur Inmunitatst. T. IV, Pág. 607. 
(6) Besredka. — “ Anaphylaxie ”. — International Congress of 
Medicine. London, 1913, T. XVII. 
(7) Walker.—-“The treatment of patients with bronquial asthma 
with subcutaneous injections of the proteins to which they are sen- 
sitive”.—The Journal of Med. Besearch. XXXVI. Núm. 3, julio 
1917. 
(8) y Pasteur Valery Radot.—“Etude physiopatologique 
et thérapeutique d’un cas d’urticaire géante”. — Anaphylaxie et 
antianaphylaxie. Press. Méd. 23 Xbre. 1916. 
(9) Joltrain.—“Quelques cas d’urticaire traités par l’antianaphy- 
laxie’’.—Soc. Méd. des Hópitaux, 6 julio, 1919. 
(10) Danysz.—“ Traitement anaphylaetique de l’asthme, de cer- 
taines dermatoses et des troubles gastro-intestinaux”. Presse Méd. 
18 julio 1918, núm. 40. 
(11) Richard.—“Du traitement de certaines affections chroniques 
par la bactériothérapie ”. Thése. París, 1919. 
(12) Besredka.—“De la vaccination contre les etats typhoides 
par la voie buccale’’. Annales de l’Inst. Pasteur, 1919, núm. 12. 
DISCUSION 
Neocle Eagusin (Buenos Aires).—Manifiesta que cree en el por- 
venir del método y dice que en Buenos Aires ha sido usado con 
éxito. 
Fernando Abente Haedo (Florida, Uruguay). — Felicita vivamen- 
te al doctor Claveaux por su interesante trabajo. Cree que se trata 
de un tratamiento al que hay que reconocerle grandes bondades. Es 
necesario saber no desalentarse por los fracasos que con él se pue- 
dan obtener. 
Por su parte.—su experiencia al respecto es corta,—sólo cuenta con 
dos observaciones, pero han sido parejamente brillantes. 
En un caso se trataba de un eczema—secundariamente infectado 
—del cuero cabelludo. En el otro se trataba de un lupus de la nariz. 
Los dos han curado después de usar (por vía bucal), 24 ampollas 
•en cada caso, y los resultados han sido igualmente sorprendentes- 664 
Etiología, formas clínicas y tratamiento de las 
tuberculosis cutáneas en el Uruguay 
EL DOCTOR JOSÉ BRITO FORESTI 
Profesor de Clínica Dermatológica de la Facultad de Medicina de Montevideo 
Nos proponemos en este trabajo, al que deseamos conser- 
var un carácter puramente clínico, hacer un estudio resumi- 
do de la frecuencia y de las diversas formas que la tuber- 
culosis cutánea presenta en el Uruguay. Habíamos aborda- 
do ya este tema anteriormente (1) y hoy podemos añadir a 
los datos que recogimos entonces, las observaciones de doce 
años más._ Dividiremos, pues, este trabajo en tres partes: 
la primera, relativa a la frecuencia; la segunda, a las foiv 
mas clínicas y tratamiento, y la tercera, a algunas conside- 
raciones generales. 
I. Frecuencia 
Para el que haya frecuentado las clínicas de piel euro- 
peas y, en particular, las clínicas del Hospital San Luis, de* 
París, un hecho salta a la vista, y es que las tuberculosis 
cutáneas, tomadas en globo, soi¿ infinitamente más raras en 
el Uruguay que en los centros europeos. Este hecho, que nos 
sorprendió al principio de nuestro ejercicio profesional, ha- 
ido confirmándose después y, como se puede ver por el cua- 
dro adjunto, que abarca unos 25 años de observación y al- 
rededor de 20,000 enfermos de afecciones cutáneas ¡le toda 
categoría, el bacilo de Koch y sus toxinas son responsables, 
por una parte muy débil en los cuadros de morbosidad ge- 
neral de la piel. Conformándonos con la clasificación de la 
escuela francesa y haciendo entrar, por consiguiente, entre- 
las tuberculosis cutáneas a las toxituberculides, en particu- 
lar al lupus eritematoso, hemos podido llegar a las cifras si- 
guientes : 
(1) Frecuencia, formas clínicas y tratamiento de las tuberculo- 
sis cutáneas en el Uruguay. “Revista Médica del Uruguay”, nú- 
mero 10, 1909. 665 
Tuberculosis cutáneas sobre un total de 20,000 afecciones: 
cutáneas 
Tuberculosis bacilares: 
Hombres Mujeres Total 
Lupus vulgar y sus variedades ... 11 22 33 
Tuberculosis verrucosa de Rielil y Pal- 
tauf y tubérculo anatómico ... 12 7 19 
Ulceras tuberculosas generalmente con- 
secutivas a tuberculosis ganglionares 7 4 11 
Total 30 33 63 
Toxituberculides: 
Lupus eritematoso y sus variedades . 68 77 145 
Eritema indurado de Bazin. ... 88 
Tubereulides pápulo-necróticas ... 2 6 8 
Liquen scrofulosorum 2 2 
Sarcoide de Boeck 1 1 
Angioqueratoma de Mibelli .... 2 2^ 
Total 73 93 166 
En resumen: 
Tuberculosis bacilares 63 casos 
Toxituberculides 166 ” 
Total 229 casos 
El total, pues, de las manifestaciones globales de la tu- 
berculosis de la piel en nuestro medio es de 229 casos sobre 
20,000 dermatosis. La proporción, como se ve, es muy débil;, 
sólo alcanza al 1.1 ojo; y si de este cuadro destacamos las 
proporciones de las tuberculosis cutáneas verdaderas, es de- 
cir, en las que el bacilo de Koch está presente, esta cifra 
sólo alcanza al 0.3 ojo, proporción ínfima. No hemos tenido 
ocasión de consultar ninguna estadística francesa de afec- 
ciones cutáneas; no nos es posible comparar nuestros datos 
con respecto a Europa, sino con la estadística que como 
apéndice de su tratado formula Kadcliffe Crocker para Lon- 
dres; (1) en esta estadística las tuberculosis verdaderas figu- 
(1) Radcliffe Crocker. “Diseases of the skin’’, pág. 1323# 3.»* 
edición 666 
ran en un 1.27 o|o de la totalidad de dermatosis, es decir, 
una proporción cuatro veces mayor que la nuestra; en cam- 
bio, las toxituberculides, que en nuestro medio representan 
el 0.85 ojo de todas las dermatosis, sólo figuran para Ingla- 
terra en un 0.63 ojo. Es casi la proporción inversa. 
De la América del Sud, sólo hemos podido consultar la es- 
tadística que, en un interesantísimo trabajo, ha publicado el 
ilustrado profesor de la Facultad de Buenos Aires, el doctor 
Pedro L. Baliña. (1) Como se verá por el cuadro adjunto, 
ella es casi idéntica a la nuestra: misma rareza genera!, pre- 
dominio del lupus eritematoso sobre las otras formas, etc. 
Como lo hace observar muy bien el doctor Baliña, la identi- 
dad de factores de todo orden en los dos países, es la causa 
de esta identidad en el cuadro estadístico: mismo clima, mis- 
mo género de vida, profesiones análogas, misma alimenta- 
ción, etc. 
ITe aquí el cuadro: 
U. Argentina Uruguay 
Tuberculosis cutáneas en general, en 
relación con las demás dermatosis 1.32 ojo 1.1 ojo 
Porcentaje de las distintas formas: 
Tuberculosis bacilares en general. 32 ” 30 
Toxituberculides 68 ’ ’ 70 ” 
Lupus vulgar 18 ” 15 P 
Tuberculosis verrucosa .... 4 ” 12 ” 
Gomas y úlceras 5 ” 5 ” 
Lupus eritematoso 67 ” 60 ” 
Eritema indurado de Bazin . . 3 ” 3 ” 
Tuberculides pápulo-necróticas . 7 ” 3 ” 
Liquen serofulosorum 1 '2 ” 1 
Angioqueratoma de AI ibelli . . 1 
Sarcoides de Beck 1|2 ” 
Tuberculides ¡nodulares. ... Ij2 
Nos sería difícil dar una explicación de la rareza de la 
tuberculosis cutánea entre nosotros, pues las diversas formas 
no cutáneas de tuberculosis figuran en nuestras estadísticas, 
si bien en proporción no muy alta. El promedio general de 
mortalidad en nuestro país es de 13.25 por 1,000 habitan- 
tes, en el decenio 1908-1917; (2) y por 100 defunciones ge- 
(1) Primer Congreso Nacional de Medicina. Buenos Aires, 1917, 
tomo II, pág. 861. 
(2) A. Vidal y Fuentes. Morbosidad y mortalidad infecto-eonta- 
giosa en el Uruguay. Montevideo, 1920. 667 
nerales, 8.96 son provocadas por las formas más comunes de 
Ja tuberculosis, la pulmonar y la laríngea; dentro, pues, de 
estas cifras, se ve que las distintas manifestaciones de la tu- 
berculosis se dirigen en el Uruguay más bien a otros órga- 
nos que a la piel, lo que tal vez explicaría el por qué el lu- 
pus eritematoso se presenta con una frecuencia más de cua- 
tro veces mayor (pie la del lupus tuberculoso. 
II. Formas clínicas y tratamiento 
A. TUBERCULOSIS BACILARES 
a) Lupus vulgar y sus variedades 
Hemos observado un total de 33 casos de esta forma de 
tuberculosis, 11 en el hombre y 22 en la mujer. Deseamos 
hacer notar desde ya que, en general, en nuestro medio, la 
mujer paga un tributo mayor que el hombre a la tuberculo- 
sis cutánea. Esta diferencia es particularmente sensible en 
el lupus verdadero, en el que la proporción de mujeres es 
tres veces mayor que en el hombre. Veremos más adelante 
que los tres casos más intensos que hemos observado de esta 
afección corresponden también a la mujer. 
De acuerdo con las observaciones de la inmensa mayoría 
de los autores, la edad de iniciación del lupus es la juven- 
tud. Casi todos nuestros enfermos son jóvenes, pero la ni- 
ñez propiamente dicha parece estar al abrigo de este mal. 
Los casos más tempranos que hemos podido observar, son los 
cíe un 7iiño de 7 años y otro de 10 años; en los dos casos se 
trataba de un lupus de poca extensión. La inmensa mayo- 
ría de los casos oscila desde los 18 a los 30 años. Sin em- 
bargo, después de los 40 años, aunque muy rara, la afección 
puede aún iniciarse. 'En nuestras observaciones hemos re- 
gistrado dos casos de lupus empezando respectivamente a los 
cuarenta y dos y a los cuarenta y cinco años. 
"Respecto a las formas clínicas y a las localizaciones, ellas 
no difieren en general de lo que se observa en los casos co- 
munes. Es la variedad plana la que se observa más comun- 
mente, ya sea en la forma de tubérculos aislados o conglo- 
merados, ya sea en la forma de pequeñas placas diseminadas 
en los puntos de elección. La ulceración de los tubérculos se 
rota, sin embargo, con alguna frecuencia, pero parcialmen- 
te. Por otra parte, en casi todos los casos, la extensión de 
la enfermedad se ha hecho de una manera muy lenta, no ha- 
biendo tenido nunca ocasión de observar la variedad vorax; 
es más aún: es muy frecuente observar que después de los 668 
primeros meses o años de la enfermedad, ésta se estaciona y 
se detiene en su progresión. En muchos casos hemos podido 
observar la coincidencia del lupus con un estado general de 
salud aparentemente bueno; en uno solo la tuberculosis pul- 
monar era evidente. 
El sitio de predilección de la afección ha sido en la in- 
mensa mayoría de los casos la cara y en esta región la nariz, 
las mejillas y las orejas son las principales localizaciones. 
Es común encontrar lupus localizados en algunas de estas 
tres regiones y mantenerse en esta forma durante todo el 
proceso morboso. La localización en el cuero cabelludo es 
tan rara que no figura más que en un caso; en un case lie- 
mos visto también el lupus localizado en el pie derecho, con 
exclusión del resto del cuerpo. En cuanto a las localizacio- 
nes en las mucosas, son ellas en nuestro medio una excep- 
ción y se observan sobre todo coincidiendo con el lupus de 
la punta de la nariz. El caso más evidente es el de un niño 
de 13 años, en el que un lupus nasal se acompañaba de infil- 
tración hípica: de la mucosa nasal en las proximidades de laí 
lesión cutánea y en el que se bailaba igualmente interesada 
la mucosa del velo del paladar (obs. II). En otro caso, no- 
table por un lupus localizado exclusivamente en la mejilla 
izquierda y aparecido en una mujer a los 42 años de edad 
(obs. XXIV), la mucosa nasal presentaba al nivel del tabi- 
que una ulceración, situada en su porción media y que ha- 
bía determinado un ligero hundimiento de la nariz, como la 
que los franceses llaman nez en selle. 
Las localizaciones en el resto del cuerpo son relativamen- 
te raras; y de los casos benignos de estas localizaciones, no- 
tamos uno con. localizaciones discretas en la espalda, al nivel 
del hombro izquierdo, y otro al nivel del muslo izquierdo. 
Pero# más adelante tendremos ocasión de relatar tres casos 
en los que las localizaciones en los miembros eran intensas 
y predominantes. 
Nos ha sido posible observar también dos casos (obs. VII 
y XX) de coincidencia de lupus tuberculoso, con adnopa- 
tías tuberculosas del cuello y gomas tuberculosas de los brazos 
y rodilla derecha. En los dos casos, hombres los dos, el lupus 
era muy discreto, no ulceroso, lento en su marcha y localizado 
en la punta y en el ala de la nariz. En los dos casos las mani- 
festaciones lúpicas han sido posteriores a las gomas y a las 
adenopatías, de varios años. Contrasta, pues, la benignidad del 
lupus con las otras manifestaciones tuberculosas, y en estos dos 
casos se trata casi evidentemente de lupus de causa externa, 
provocados por el transporte de la materia contagiosa en el 
acto de llevarse las manos a la nariz. 
El caso más grave de lupus que hemos observado, tanto 669 
por la extensión de las lesiones como por la terminación le- 
tal, es el de una joven de 26 años, cuya primera placa de 
lupus ulceroso se mostró en la nariz durante la adolescen- 
cia y que tomó las mejillas (obs. XII). Algunos años más 
tarde, se mostraron nuevas placas en los dos miembros su- 
periores y en el dorso de ambas manos, y, por fin, los dos 
miembros inferiores se tomaron a su vez, comprendido el 
dorso de los pies. La misma forma ofrecían todas estas pla- 
cas ; los lupomas formaban conglomerados ulcerados, desde 
el tamaño de una avellana hasta el de'un huevo de gallina. 
En total se contaban unas 30 placas, con la particularidad 
de que las mucosas se hallaban intactas y el estado general 
bueno. Con un distinguido colega decidimos, en vista de la 
inutilidad de los tratamientos locales, hacer un raspaje a 
fondo de todos los placarás del cuerpo, con la cureta cortan- 
te y la cauterización con el termo, bajo anestesia clorofór- 
mica. Esta primera intervención fue seguida de una mejo- 
ría manifiesta de todas las placas tuberculosas, muchas de 
las cuales curaron, en apariencia, completamente. Varios me- 
ses después, sin embargo, los lupomas volvieron a reproducir- 
se en muchos puntos aparentemente sanos y al año el as- 
pecto era el mismo de antes de la intervención. Se decidió 
una segunda intervención análoga a la primera. Pero a las 
pocas horas de efectuada comenzaron a presentarse signos 
de meningitis espinal, contracciones, reflejos exageradísimos, 
etc., seguidos muy pronto por signos de reacción de las menin- 
ges cerebrales, ataques convulsivos violentos, delirio, fiebre 
alta, etc., terminando todo esto dos días después de la 
intervención por la muerte de la enferma, en medio de con- 
vulsiones continuas seguidas por un corto período comatoso. 
Es muy probable (pie en este caso la causa de la muerte haya 
sido una verdadera granulia. Se han publicado casos de de- 
terminaciones viscerales tuberculosas después de una inter- 
vención cruenta como tratamiento del lupus tuberculoso. La 
supresión quirúrgica de los medios de defensa del organis- 
mo, el tejido fibroso, que es el medio natural de curación de 
la afección, puede muy bien explicar la penetración del ba- 
cilo de Koch en el torrente circulatorio. 
Y para terminar con el lupus tuberculoso, deseamos re- 
gistrar dos casos de forma elefantiásica, modalidad que sólo 
hemos tenido ocasión de observar en estos últimos años. E! 
más benigno es el de una mujer cuya afección data de los 
16 años y que presenta un lupus elefancíaco de la pierna iz- 
quierda, habiendo permanecido sana la pierna derecha. El 
lupus ha sido ascendente, empezando cerca del tobillo e in- 
vadiendo luego con gran lentitud toda la piel de la pierna 
hasta cerca de la rodilla. La pierna enferma tiene un volu- 670 
nien doble de la sana. Se ven aún, en medio de un tejido 
duro y escleroso, los lupomas, algunos ulcerados y otros no. 
Pero, lo particular del oaso, son las linfangitis a repetición 
que la enferma acusa en el curso de la enfermedad, linfan- 
gitis probablemente debidas a infecciones asociadas y que 
son las que han determinado el aumento de volumen del 
miembro. Notamos además que, a pesar de la extensión del 
lupus, el estado general se mantiene bueno, y, detalle que 
deseamos también indicar, y que es la aparición de un pe- 
queño lupoma de la mejilla derecha en estos últimos meses. 
El otro caso es análogo a éste, pero con lesiones mucho más 
extensas. Piste lupus, de forma elefantiásica también, que ha 
hipertrofiado considerablemente los miembros atacados, lo 
hemos observado en una joven de unos 20 años, cuyos pri- 
meros lupomas databan de unos 5 a 6 años. Casi todo el 
miembro inferior izquierdo y el superior del mismo lado es- 
tán tomados, lo mismo que la espalda y algunas placas en la 
región inferior del dorso. Es curioso que, a pesar de la in- 
tensidad de las lesiones, no haya aparecido hasta ahora nin- 
gún lupoma en la cara. 
En cuanto al tratamiento de esta forma, sólo diremos dos- 
palabras. Personalmente nos hemos limitado en estos últi- 
mos tiempos a las escarificaciones lineales hechas con el cu- 
chillito del galvanocauterio para las placas. grandes, y 
del ansa del mismo aparato para los lupomas aislados. Este 
procedimiento, solo o combinado con las curas helioterápi- 
cas, nos ha dado siempre resultados satisfactorios, dentro de 
la lentitud habitual de la marcha de la afección La nieve 
carbónica, aun cuando en algunos casos ha mejorado neta- 
mente a los enfermos, nos ha parecido en esta forma de lu- 
pus menos eficaz que en el lupus eritematoso. 
b) Tuberculosis verrucosa de Riehl y Paltanf y tubérculo 
anatómico 
Contrariamente a la forma anterior, esta modalidad es más 
frecuente en el hombre que en la mujer, habiendo observado 
en todo unos 19 casos, de los que 12 pertenecen al hombre y 
7 a la mujer. Contrariamente también al lupus, y con ex- 
cepción del caso de una niña de 16 años, la tuberculosis ve- 
rrucosa es más bien una afección de la edad madura, siendo 
todos los demás casos observados, en personas de más de 30 
años, varios de cerca de 50 años y, por fin, un caso a los ¿3 
años de edad. 
Respecto de la forma clinica, ésta ha sido idéntica para 
todos los casos, si se hace excepción de la extensión más o 
menos grande de las lesiones. El único caso de tubérculo 671 
anatómico es el de un sastre de 37 años, cuya salud general 
era excelente, y cuya lesión ocupaba la parte dorsal de la 
articulación metacarpofalángic-a del dedo índice de la mano 
izquierda. Los demás casos, en cuanto a localización lian 
ocupado constantemente el dorso de la mano y de los dedos,, 
con la particularidad de que la lesión es habitualmente uni- 
lateral; sólo en un caso (obs. VII), las lesiones ocupaban 
el dorso de ambas manos. No hemos visto localizaciones de 
esta lesión en otros puntos del cuerpo. La marcha ha sido 
en todos los casos lenta y el aspecto de las lesiones idéntico; 
placa infiltrada más o menos grande, algo dolorosa, rojo- 
violácea, papilomatosa, sobre todo en los bordes, crecimien- 
to lento, cicatrización muy a menudo espontánea en el cen- 
tro y las clásicas gotas de pus a la presión. Nos parece po- 
der afirmar que esta forma de tuberculosis cutánea verda- 
dera es la más benigna de todas y tal vez por su origen. En 
efecto: en la mayoría de las observaciones que poseemos, las 
lesiones se.han desarrollado primeramente en el sitio de una 
herida. La mayor parte de nuestras observaciones son de 
gente del campo, que, a la facilidad para lastimarse, unen 
la manipulación frecuente de animales tuberculosos. Las in- 
fecciones a distancia son muy raras. Sólo en un caso, el 
ganglio epitrocleal del lado de la-lesión se puso grueso. Y, 
por último, el caso más grave de esta afección fue presentado 
por una lavandera de 50 años, en la que la tuberculosis ve- 
rrucosa marchó con relativa rapidez, acompañándose de un 
estado general poco satisfactorio. Algunos meses después, la 
infección se bacía general y la enferma sucumbía a conse- 
cuencia de una tuberculosis pulmonar aguda. La bija de 
esta enferma era también tuberculosa. 
Es fácil comprender que una forma como ésta, constante- 
mente producida por una herida infectada,, se pueda produ- 
cir a cualquier edad. Así se explica que la vejez, ordinaria- 
mente libre de lesiones tuberculosas, ofrezca a veces esta ma- 
nifestación . Pero, lo que deseamos recordar en este momen- 
to, es la posible confusión de esta lesión, al solo examen clí- 
nico, con la variedad vegetante de la esporotricosis. Des- 
pués que De Beurmann y Gougerot han llamado la atención 
sobre esta enfermedad, bemos tenido ocasión de observar unos 
2 ó 3 casos, cuyo aspecto clínico era idéntico al de la tuber- 
culosis verrueosa, con el antecedente también de la inicia- 
ción en el sitio de una herida. La marcha de la afección es, 
sin embargo, algo diferente, pues en general la esporotrico- 
sis camina mucho más rápidamente que la tuberculosis. Ha- 
cemos estas reflexiones a. propósito del tratamiento. A falta 
de1 examen bacteriológico que en algunos casos puede ser ne- 
gativo, tenemos la costumbre, en los casos clínicos dudosos. 672 
de administrar el ioduro de potasio a dosis altas (5 a 6’ 
gramos por día) y de aconsejar las aplicaciones locales de 
agua iodada al 1 ojoo en compresas. Hemos sido sorpren- 
didos en algunos casos de la mejoría rapidísima obtenida por 
esta medicación y de la curación de las lesiones en 6 a 8 se- 
manas. Cuando se trata de lesiones tuberculosas verdade- 
ras, esta medicación no tiene influencia sobre la enfermedad 
y entonces los procedimientos de destrucción ígnea, segui- 
dos o no de aplicaciones de medicamentos fuertemente oxi- 
dantes, como el permanganato de potasa o el peróxido de 
.zinc, dan en general resultados completos. 
c) Ulceraciones tuberculosas propiamente dichas 
A 11 ascienden los casos de esta forma que hemos podido 
observar, 7 hombres y 4 mujeres. Comparada con las esta- 
dísticas europeas, esta forma es- relativamente rara entre 
nosotros, aunque, siendo una forma no exclusivamente der- 
matológica, es posible que muchos de estos enfermos sean 
atendidos en los servicios de cirugía. 
En cuanto a sus formas clínicas, estas son poco variadas y 
están casi constantemente constituidas por ulceraciones muy 
lentas en su marcha, de forma y de fondo irregular, de bor- 
des violáceos, atónicas y segregando un pus poco abundan- 
te, seropurulento. .Se trata, en general, de sujetos jóvenes y 
en la gran mayoría de los casos, es la región cervical la que 
presenta la frecuencia mayor de las localizaciones. Sin em- 
bargo, en dos casos hemos podido observar una localización 
-fuera de la región cervical; la una, en la pierna izquierda 
de una joven de 26 añas (obs. Til), de fuente tuberculosa, 
pero que no tenía en el momento del examen ninguna ma- 
nifestación de tuberculosis visceral aparente. En el otro ca- 
so (obs. VI), se trataba de ulceraciones tuberculosas de la 
piel de las bolsas en un hombre de 29 años, que tenía al 
mismo tiempo una tuberculosis ganglionar de la ingle iz- 
quierda y una invasión tuberculosa del cordón testieular del 
mismo lado. Deseamos hacer notar también que, con excep- 
ción del caso de la ulceración de la pierna de la observación 
III, todos los demás casos están precedidos por la infección 
tuberculosa de los ganglios linfáticos vecinos y que la lesión 
cutánea es siempre consecutiva. 
No hemos tenido ocasión de observar ningún caso de ul- 
ceraciones tuberculosas de la lengua. En cuanto al trata- 
miento de esta forma, es más bien quirúrgico que médico y 
tiene por base la extirpación de los ganglios, la destrucción 
de las ulceraciones por el fuego, y la helioterapía. 673 
B. TOXITUBERCULIDES 
a) Lupus eritematoso 
Es la forma más común de las tuberculosis cutáneas que 
¿se observa en el Uruguay. Recordamos que_liemos seguido 
las ideas de la escuela francesa, considerando esta manifes- 
tación de la tuberculosis como una toxituberculide; algunas 
coincidencias clínicas que tendremos ocasión de señalar den- 
tro de un momento nos han permitido confirmar esta ma- 
nera de ver. En nuestra estadística, figuran 145 casos de lu- 
pus eritematoso, en un total de 228 casos de tuberculosis cu- 
tánea de todo orden. Es, pues, alrededor de un 65 o[o. 
Pero lo que deseamos hacer resaltar es que, de las dos mo- 
dalidades principales de la tuberculosis cutánea, el lupus 
vulgar y el eritematoso, éste figura en una proporción 4 y 1 [2 
veces mayor que el primero. Este hecho es extraordinario 
comparado con la estadística inglesa que ya hemos citado, 
en la que se señalan dos casos de lupus tuberculoso por uno 
de lupus eritematoso. En Buenos Aires sucede algo análo- 
go a lo que sucede en Montevideo; las estadísticas que he- 
mos podido consultar, del Servicio del malogrado maestro el 
profesor Sommer, arrojan una proporción de lupus eritema- 
toso tres veces mayor que la de lupus tuberculoso. Es poco 
más o menos la misma proporción que arrojan las estadís- 
ticas ya mencionadas, de nuestro excelente colega el doctor 
Pedro L. Baliña. 
Respecto a las formas clínicas y a las localizaciones, debe- 
mos notar que esta afección se ha presentado a nuestra ob- 
servación con caracteres bastante uniformes y monótonos. 
No hemos tenido la ocasión de observar ningún caso de lu- 
pus eritematoso agudo generalizado. En la inmensa mayo- 
ría de los casos, la erupción ha sido discreta, la marcha muy 
lenta y el aspecto clínico respondiendo más bien a las for- 
mas de pasaje entre los dos tipos principales en que Brocq 
divide esta afección: la forma fija y la centrífuga simétri- 
ca. Esta forma simétrica, el vespertilio de los autores, ra- 
ras veces se observa pura; en general, las placas ofrecen 
una localización irregular,, no simétrica y, una vez llegadas 
a una cierta extensión, su crecimiento se detiene por un 
tiempo muy largo. Es en general también la forma superfi- 
cial la que se observa; la forma de herpes cretáceo de De- 
virgie, con el elemento grueso escamoso, enviando prolonga- 
ciones a los folículos pilosebáceos subyacentes, rarísimas veces 
la hemos observado. 674 
Si es cierto que generalmente el lupus eritematoso es una 
■enfermedad de la juventud, la edad influye, sin embargo, 
mucho menos en esta forma que en el lupus tuberculoso. Los 
casos más jóvenes que hemos visto son los de tres niñas, res- 
pectivamente de 15, 16 y 17 años de edad; la generalidad 
de los casos empiezan de los 20 a los 30 años; pero no es 
raro ver aparecer la afección después de los 40 años y aún 
después de los 50. Hemos podido observar dos casos después 
de los 60 años. Como en el lupus tuberculoso, la mujer paga 
un tributo mayor al lupus eritematoso que el hombre; en la 
clientela hospitalaria, las proporciones son sensiblemente 
iguales; pero en la clientela privada, el número de casos fe- 
meninos es casi el doble de los casos masculinos. 
La localización habitual de las placas es la clásica; el dor- 
so de la nariz y las dos mejillas, una o ambas, son los pri- 
meros y los sitios más frecuentemente interesados. Luego 
vienen en orden de frecuencia las orejas, el cuero cabelludo 
y el dorso de los dedos de las manos y de_ la mano misma. 
En un solo caso el proceso se extendió al dorso del antebra- 
zo izquierdo. 
La salud general de estos enfermos es habitualmente sa- 
tisfactoria ; no es raro observar casos en personas que apa- 
rentemente gozan de perfecta salud y de aspecto robusto. 
Hemos visto, sin embargo, tres casos terminados por la muer- 
te : una vez por cáncer del estómago; otra, por un tumor 
cerebral; y la tercera, por una infección intestinal aguda en 
un enfermo cuyo lupus era particularmente rebelde al tra- 
tamiento y que se congestionaba con suma facilidad. 
Deseamos decir ahora dos palabras sobre las coinciden- 
cias de otras afecciones en el curso del lupus eritematoso. 
En algunos casos se señalan las adenitis probablemente tu- 
berculosas; pero la afección que hemos visto coincidir más 
frecuentemente con el lupus eritematoso, son las tuberculi- 
des pápnlo-necróticas, generalmente discretas, localizadas a 
la superficie de extensión de los brazos y dorso de las manos, 
mucho más raramente a las orejas y a los pies. En nuestros 
casos, el lupus eritematoso ha precedido casi constantemente 
a las tuberculides, a veces de un corto tiempo, otras hasta 
de ocho años; en un caso solamente (obs. TV), las tubercu- 
lides pápulo-neeróticas de las orejas, mejillas, dorso de las 
manos y pies, precedieron de muchos años a la aparición de 
un lupus eritematoso de la cara, en una enferma de 21 años, 
que presentaba simultáneamente ganglios linfáticos hipertro- 
fiados de la región cervical derecha. Aun cuando las tuber- 
culides pápulo-neeróticas no están consideradas por los au- 
tores como mar.ifestacione:! indudables de tuberculosis, sin 675 
embargo, no deja de ser curiosa la presencia simultánea de 
estas dos afecciones, que, clínicamente, por lo menos, apoya 
a la manera de ver de los autores franceses. Pero ahora 
deseamos señalar dos casos de coincidencias más probato- 
rias : se trata de dos jóvenes de 20 años, en las que el lupus 
eritematoso ha coincidido con el liquen scrofulosorum. En 
los dos casos el liquen scrofulosorum fué precedido por el 
lupus eritematoso, de varios meses; los elementos de liquen 
eran discretos, mostrándose en los sitios clásicos, el vientre 
y el dorso. Ahora bien: se sabe, después de los trabajos de 
Jadassohn, que esta forma de tuberculide merece, en reali- 
dad, ser colocada en los cuadros de las tuberculosis verda- 
deras, por la reacción casi constante a la tuberculina, por 
las inoculaciones positivas a los animales, y por la presencia 
del bacilo de Koch en varios casos. Y para terminar con 
las coincidencias cutáneas del lupus eritematoso. señalaremos 
la frecuencia marcada de los sabañones (eritema pernio) 
ulcerados, precediendo o acompañando las lesiones hípicas 
de las orejas y del dorso de los dedos de las manos; y, por 
último, la, coincidencia única del lupus eritematoso con dos 
poussées de eritema polimorfo, forma pápulo-eritematosa, y 
cuyos elementos ocupaban el cuello, la cara, el dorso de las 
manos y las rodillas. Estas dos pousées de eritema se pro- 
dujeron dos años después de un lupus eritematoso localiza- 
do en la mejilla derecha de una señora de 30 años; su evo- 
lución fué muy rápida y la segunda poussée, que sobrevino 
20 días después de la primera, se acompañó de fiebre y de 
dolores articulares. 
No liemos observado nunca la asociación del lupus erite- 
matoso con el tuberculoso; no hemos observado tampoco nin- 
gún caso de asociación del lupus eritematoso con la tuber- 
culosis verrucosa. 
Nos permitiremos cerrar este capítulo con dos palabras 
acerca del tratamiento. Hasta hace poco tratábamos nues- 
tros casos con los medios clásicos, las escarificaciones con el 
cuchillo galvanocáustico en particular y, en los casos en que 
este medio no podía ser aplicado, con las aplicaciones irri- 
tantes intermitentes, sea la tintura de jabón negro, sea más 
frecuentemente con las pincelaciones de licor de Fowler al 
1 por 10 o 20. Estas aplicaciones irritantes eran seguidas de 
una medicación anodina y cuando los fenómenos inflamato- 
rios se calmaban se volvía a la primera medicación. Con 
todos estos medios hemos obtenido resultados buenos, exce- 
lentes a veces, a veces nulos. Pero actualmente creemos po- 
der afirmar que el procedimiento de elección del tratamien- 
to del lupus eritematoso es la nieve carbónica. Es la que 676 
nos ha dado más constantemente buenos resultados, mucho 
más constantes que aplicada al tratamiento del lupus tu- 
berculoso. Obtenida por los medios habituales, hemos pro- 
cedido generalmente a aplicaciones de 10 a 20 segundos de 
duración sobre cada punto a tratarse; raras veces hemos 
pasado de medio minuto; la presión, aun cuando muy difí- 
cil de medir, ha sido más bien moderada y la frecuencia de 
las aplicaciones ha sido gobernada por la ausencia comple- 
ta de la reacción inflamatoria producida por la aplicación 
anterior. La reacción y el dolor varían mucho con los en- 
fermos y estos datos se pueden tener en cuenta en las apli- 
caciones sucesivas, liemos evitado en todo lo posible la for- 
mación de flictenas, limitándonos a producir una reacción 
congestiva ligera y prefiriendo la repetición de las aplica- 
ciones a una reacción violenta. Los resultados son, como he- 
mos dicho, constantemente buenos; algunas placas sólo exi- 
gen pocas aplicaciones; las cicatrices son infinitamente me- 
jores que con las escarificaciones ígneas y el plazo total del 
tratamiento mucho más corto. 
b) Eritema indurado de Bazi-n 
A ocho alcanzan los casos de esta afección que hemos po- 
dido observar, proporción muy pequeña en relación a las 
otras formas de tuberculosis. Como es la regla en estos ca- 
sos, es el sexo femenino el que paga mayor tributo; todas 
nuestras observaciones pertenecen a mujeres jovenes, va- 
riando la edad, de 15 a 26 años. La modalidad clínica ha 
sido idéntica para todas, excepto en un caso del que dire- 
mos dos palabras más adelante; se ha tratado siempre de 
nodulos localizados exclusivamente en ambas piernas, des- 
cendiendo a veces hasta los maléolos v el dorso del pie; no 
ulcerados generalmente, ulcerados a veces y en este caso de- 
jando cicatrices. La curación espontánea era la regla en el 
verano y las recidivas se mostraban en el invierno. No he- 
mos observado ninguna coincidencia de otras tuberculosis 
cutáneas con esta forma; pero en algunos casos, el aspecto 
de las enfermas traducía una constitución fácilmente tuber- 
culizable. 
El caso más curioso de esta forma de tuberc’ilide lo cons- 
tituye el de una joven de 18 años, cuyo eritema indurado, 
constituido por nodulos que evolucionaban solamente en los 
inviernos, estaba exclusivamente limitado a la pierna iz- 
quierda. Hemos creído encontrar la causa de esta anomalía 
en el hecho siguiente: la pierna izquierda de esta enferma 
era atrófica desde el nacimiento, probablemente por una fal- 
sa maniobra obstétrica; su volumen era menor que el de la 677 
derecha; está habitualmente fría y asfíxica,; la pierna dere- 
cha, en cambio, está sana. Nos parece que la inferioridad 
fisiológica de la pierna atrófica puede explicar esta rara lo- 
calización, favorecida por la acroasfixia habitual de las ex- 
tremidades en esta clase de enfermas. 
Nada de particular tenemos que señalar en cuanto al tra 
tainiento, cuya base es el tratamiento general, el reposo y 
los estimulantes locales y aplicaciones ligeramente antisép- 
ticas en los casos de ulceración. 
c) Tuberculides pápulo-necróticas 
Once casos de esta forma hemos podido observar, la ma- 
yoría en mujeres jóvenes. En nuestro primer trabajo ya ci- 
tado, (1) sólo habíamos registrado dos casos, sin nignuna 
coincidencia de otras dermatosis tuberculosas. Actualmen- 
te nos es dado poder señalar, como ya lo dijimos al hablar 
del lupus eritematoso, la relativa frecuencia de la coexisten- 
cia de estas dos enfermedades. Por lo demás, la forma clí- 
nica de las tuberculides pápulo-necróticas que hemos visto, 
no varía de la forma común de esta afección. Los elemen- 
tos han sido discretos generalmente, su localización en los 
brazos, pies, orejas, la más habitual, su evolución rápida y 
su aparición coincide generalmente con la estación fría.. El 
eritema pernio es bastante frecuente en estos casos, y en 
uno de ellos se notaban ganglios linfáticos hipertrofiados del 
cuello, del lado derecho. Estas lesiones no tienen tratamien- 
to especial. 
d) Liquen scrofulosorum 
Seremos breves en este capítulo, que sólo cuenta con dos 
casos en dos jóvenes del sexo masculino, de 20 años de edad, 
y de los que ya hemos hablado al ocuparnos del lupus eri- 
tematoso ; recordaremos solamente que nuestros dos únicos 
casos han coincidido con un lupus eritematoso discreto de 
la cara y que en los dos el lupus existía antes del liquen. 
Estos dos casos han presentado una erupción de liquen dis- 
creto y localizado al vientre y dorso. No hemos observado 
ningún caso de liquen scrofulosorum aislado. 
(1) “"Revista Médica del Uruguay”, número 10, 1009. 678 
e) Á7igioqueratoma de Mibelli 
Dos casos también bemos observado de esta rara afección, 
y los dos muy incompletos en cuanto a su forma clínica, en 
dos mujeres de 17 y de 27 años. Como es de regla en esta 
afección, el eritema pernio ha precedido de muchos años a 
las telangiectasias y a las producciones hiperqueratósieas. 
Los sabañones, intermitentes en los primeros ataques exclu- 
sivamente invernales, han persistido después durante el ve- 
rano, aunque más atenuados y solamente después se han mos- 
trado por orden de frecuencia las dilataciones vasculares y, 
por fin, las hipertróficas córneas. Las localizaciones han si- 
do exclusivamente en las manos, a pesar de que una de las 
enfermas (obs. I) había presentado sabañones en las orejas 
y en los pies. Nada de particular tampoco en cuanto al tra- 
tamiento. 
III. Consideraciones 
Después de lo que acabamos de decir, terminaremos este 
trabajo por pocas consideraciones generales. Casi todas las 
formas de tuberculosis cutáneas están representadas en el 
Uruguay, pero es el lupus eritematoso el que domina en los 
cuadros clínicos. No nos atrevemos a penetrar la causa de 
esta frecuencia, estando como está aún la etiología del lupus 
eritematoso rodeada de muchas incógnitas. Nos limitamos, 
pues, a comprobar este hecho, sin poderlo explicar. En se- 
gundo término, figura un lupus verdadero, pero con una 
proporción mucho menor que el eritematoso; y muy atrás de 
estas formas y constituyendo casi rarezas, nos encontramos 
con las ulceraciones tuberculosas propiamente dichas de la 
piel, la tuberculosis verrucosa, el eritema indurado de Ba- 
zin, las tuberculides pápulo-neeróticas, el liquen scrofuloso- 
rum y el angioqueratoma de Mibelli y el sarcoide de Boeck. 
En cambio, no liemos podido observar las otras formas de 
tuberculosis descritas por los autores como las tuberculosis 
supurativas, las calcificaciones de la piel consecutivas a cier- 
tas formas de tuberculosis y ciertas eritrodermias como el 
pitiriasis rubra de Hebra, etc. 
En su conjunto también, a la rareza relativa de las tuber- 
culosis cutáneas se une en el Uruguay su benignidad gene- 
ral, tanto desde el punto de vista de la salud general, como 
de la forma y complicaciones locales. Barísimas veces liemos 
observado una marcha asmda y grave; las formas habituales 
son lentas y benignas y bien toleradas por los enfermos. Nos 
atrevemos solamente a indicar que tal vez la rareza y la be- 679 
Dignidad de las tuberculosis cutáneas en nuestro país esté 
en relación con su clima templado. Es sabido que, en gene- 
ral, las tuberculosis cutáneas son más frecuentes en los paí- 
ses fríos y de mucha nebulosidad y que su presencia decrece 
con la latitud, siendo estas manifestaciones raras en los paí- 
ses tropicales. Las manifestaciones cutáneas de la tubercu- 
losis nos parecen no estar, por consiguiente, en relación di- 
recta con las manifestaciones internas de este mal, sino más 
bien con la influencia del clima y tal vez de otros factores 
meteorológicos como la insolación. Notemos, para terminar, 
que no hemos nunca encontrado entre las complicaciones lo- 
cales de las tuberculosis cutáneas ni el fagedenismo, ni lá 
erisipela, ni el epitelioma. Sólo en un caso pudimos pensar 
en una lesión híbrida con la sífilis. 
De todo lo que acabamos de decir, creemos poder sacar las 
siguientes 
IV. Conclusiones 
I. Las tuberculosis cutáneas, bacilares y toxínicas, son re- 
lativamente raras en el Uruguay. 811 totalidad alcanza al- 
rededor del 1 ojo de todas las dermatosis. 
II. Las tuberculosis verdaderas representan un 0.25 ojo 
del total de manifestaciones tuberculosas y las toxitubercu- 
lides un 0.75 o!o. 
ITT. Por orden decreciente, las proporciones son las si- 
guientes: lupus eritematoso, 60 ojo; lupus vulgar, 15 o!o; 
tuberculosis verrueosa, 12 ojo; ulceraciones tuberculosas, 
5 ojo; eritema indurado de Bazin, 3 ojo; tuberoulides pápulo- 
necróticas, 3 ojo; liquen scrofulosorum, 1 ojo y angioquera- 
toma, 1 ojo. 
IV. Las formas clínicas son habitualmente benignas y dis- 
cretas. Las asociaciones entre algunos tipos se observan, pe- 
ro casi exclusivamente con el lupus eritematoso. 
DISCUSION 
E. Jonquières (Buenos Aires). — Recordamos que L. Brocq en sus 
lecciones de clínica, nos decía que la acción del sol en los países 
tropicales y subtropicales, impedía el desarrollo del lupus tubercu- 
loso, en los países situados en aquellas regiones. 
A pesar de esa opinión tan autorizada, vemos con sorpresa au- 
mentar, desde hace algunos años, los casos de lupus tuberculosos 
_graves, ulcerosos. 680 
Sin ciada alguna se explica ese fenómeno por la modificación que 
van sufriendo las condiciones en que se desarrolla la vida en las 
ciudades y en la campaña. 
La mala alimentación, las mayores preocupaciones de orden mo 
ral, que causan una agravación de la vida económica, el hacinamien- 
to en las grandes ciudades, son, entre otros motivos, suficientes para 
explicar la difusión del lupus. 
En cuanto se refiere al tratamiento, no citaré al Kadium, del cual 
ya hablamos al hacer nuestra comunicación sobre Radium terapia cu- 
tánea. Pero, queremos recordar les excelentes resultados que da el 
empleo del ácido tricloroacético cristalizado, que aún en las lesio- 
nes lúpicas de la mejilla, de ordinario tan profundas y rebeldes, da 
curaciones, si no siempre definitivas, por lo menos prolongadas (te- 
nemos casos de más de cinco años). La cicatriz, a veces ligeramente 
keloide y que en estos casos aplanamos con nieve carbónica, la ci- 
catriz, decimos, es inmejorable por su tinte y ‘ •' souplesse ’ 
Neocle Ragusin (Buenos Aires). — Quiero agregar al brillante 
trabajo del doctor Brito Eoresti, lo siguiente: 
En Buenos Aires, desde hace muchos años, mi maestro, el doctor 
Díaz P., brega por el tratamiento de las tuberculosis cutáneas y 
glandulares por altas dosis de cacodilato de soda. En efecto: desde 
hace muchos años, desde 1908 podríamos decir, que el doctor Díaz 
emplea eh el tratamiento de muchas afecciones cutáneas, las inyec- 
ciones de cacodilato de soda en altas dosis. Epecialmente para el 
lupus eritematoso él emplea dosis de cacodilato de soda que varían 
de un centigramo a un gramo, en inyecciones subcutáneas diaria- 
mente, según sea la edad del paciente. 
Muchos enfermos tratados por él fueron presentados a las Sesio- 
nes de la Sociedad Dermatológica Argentina, y su resultado fué 
brillante, podría decir casi inesperado. El caso que más llamó la 
atención, fué el de una niña de más o menos 27 años, portadora de 
un lupus eritematoso de la cara y cuero cabelludo, con caída del ca- 
bello, que fué presentado hace tres años a la Sociedad Dermatoló- 
gica 'Argentina. En efecto: a íaíz de varias series de inyecciones 
de 0.60 a 0.80 grs. de cacodilato de soda, en series de diez inyeccio- 
nes, una diaria, con descanso de diez días entre serie y serie, se 
obtuvo la absoluta curación, y, más aún, que en el cuero cabelludcr 
volviera a renacer el cabello. 
Vuelvo a decir, no es un enfermo, sino muchos, de lupus erite- 
matoso, que han sido beneficiados por este tratamiento, tratamien- 
to, podría decir, original del doctor Pacífico Díaz, que es quien lo 
ha sistematizado y quien lo ha puesto en el tapete de la práctica 
médica. 
A nombre de mi maestro, entrego a este Congreso este trata- 
miento que muchas veces les ha de dar resultados inesperados. OCTAVA SESION 
SABADO 15 DE OCTUBRE DE 1921, A LAS 15 
Presidencias de los doctores Fernando Terra (¡tío de Janeiro)r 
Víctor Idoyaga (Asunción) y Pedro L. Barbosa (Asun- 
ción). 
Secretario de Sesiones: doctor Máximo Halty (Montevideo) 
SUMARIO 
Carlos Stajano. — Centro trófico de la región vulvar: síndroma de 
asociación. 
Pedro L. Barbosa. — Comentarios a la ley sobre creación de leprose- 
rías en la Eepública del Paraguay, desde el punto de vista de 
la defensa social. 
Texto de la ley paraguaya sobre lepra (leído por el doctor Víctor 
Idcyaga). 
Fernando Terra.—Notas sobre lepia. 
Comité Nacional del Paraguay.—Proposición para la creación de una 
Liga Panamericana Antileprosa. 
José May.—El problema de la lepra en el Uruguay. 
Discusión por los Drs. Neocle Ragusin, Adolpho Lutz, Angel 
M. Giménez, O. da Silva Araújo, B. Vignale, Arturo Lus- 
sich. 
Joaquín González.—Estudio sobre el mal del Pinto. 
Discusión por el doctor José Brito Foresti. 
Presentación de moulages hecha por el doctor Angel M. Gi- 
ménez en nombre del Prof. Maximiliano Aberastury, y de 
fotografías en colores. 
Reconsideración de la moción sobre Standardización de la 
Reacción de Wassermann. Drs. May y Del Campo. 682 
Centro trófico de la Región Yol va r 
Síndrome de asociación neurotióíico 
el dr. Carlos stajano (Montevideo) 
Asistente de la Clínica Ginecológica de la Facultad de Medicina de Montevideo 
Cirujano del Hospital Italiano 
Anatómicamente la leueoplasia es una alteración de las mu 
cosas, caracterizada por una hiperplasia de las células a elei- 
dina, aumentando las capas superficiales del tejido, formado 
exclusivamente de células queratínieas, y que dan clínica- 
mente ese aspecto blanco, anacarado, brillante, que no des- 
cribimos en detalle por ser de todos conocido. Su evolución 
se cuenta por años y ella es progresiva; requiere un terreno 
especial, una predisposición indiscutible, siendo lesión que no 
hace presa en los organismos jóvenes y se desarrolla en suje- 
tos tarados por la sífilis o la tuberculosis antiguas, o la virue- 
la contraída en años precoces de la vida, según consta en 
•nuestras observaciones, o en diversos enfermos de la nutri 
ción, en que se muestran fenómenos tróficos de diversa índo- 
le (diabetes, reumatismo crónico, etc.). lie aquí el fondo pro- 
picio, sobre el cual actúan de manera ocasional y efectiva las 
diversas causas generatrices, siendo de indiscutible influencia 
la acción del traumatismo. 
¿Cuál es el origen de esta malformación? — No titu- 
beamos en afirmar nuestra convicción de que: en primer lu- 
gar, la leucoplasia es una afección más amplia de lo que co- 
rrientemente se la considera. Es, a nuestro juicio, la mani- 
festación anatómica de una lesión nerviosa de los centros, 
que, provocada por factores diferentes, origina una desorien- 
tación nutritiva de las células epiteliales, perturbando su cre- 
cimiento, caracterizado por una anomalía en la renovación 
de las capas más superficiales de la epidermis. Es un proceso 
distrófico, fruto de la disfunción del centro que lo gobierna, 
y es tan insensible la graduación, que paulatina, pero progre- 
sivamente, va diferenciando esa porción de tegumento en- 
fermo del tejido normal, que los caracteres que hacen la di- 
ferencia, son sólo modificaciones en intensidad y en grado 
del proceso normal de renovación. Es una de las capas del 
estratum epidérmico que activa su crecimiento sin alterar la 
arquitectura fundamental del tejido, y evoluciona con un rit- 
mo discorde en proporción a las otras capas que le son veci- 683 
nas. Este equilibrio anormal, fruto de una alteración en el 
sistema dirigente, puede perdurar más o menos tiempo, pero 
ya en la pendiente de una alteración funcional, el tiempo 
hace el resto y la graduación insensible hacia la máxima disfun- 
eión es cosa que se ve corrientemente. El cáncer epitelial es 
la terminación de toda leucoplasia abandonada a su propia 
evolución. El origen nervioso de esta distrofia epitelial no se 
presta, para nosotros, a ninguna duda, desde que la clínica 
nos presentó la prueba indiscutible de su influencia direc- 
triz. En efecto: tuvimos la suerte de encontrar una serie de 
leucoplasias vulvares con una distribución tan perfecta y re- 
gular, con*una demarcación de límites tan neta con las par 
tes limítrofes vecinas, que nuestra primera impresión no fue 
otra que la de atribuir al sistema nervioso la ordenación en 
la forma y en la distribución de ese proceso. Confirma- 
mos más tarde esta impresión. 
Los CENTROS TRÓFICOS. — PROYECCION PERIFERICA DEL DE 
la región vulvar. — Cada segmento, tanto de piel, de muco- 
sa, de músculo o de hueso, está en conexión, por intermedio 
de los nervios, con los centros nerviosos que tutelan su fun- 
cionalidad, rigiendo los actos vitales, que se desenvuelven en 
la intimidad del tejido correspondiente. Pero he aquí cómo 
la clínica, con su profusión de hechos diversos, despierta la 
curiosidad del que la observa, sugiriendo preguntas y más 
preguntas, que incitan a la investigación, al estudio, y hasta 
a la comprobación experimental. En efecto: la vitalidad de 
un tejido, ya simple, como el de revestimiento, ya más com- 
plejo, como el glandular, no se desarrolla sólo a merced de 
la fuerza vital que le trasmite el nervio visible y grueso de 
la región. Su armonía trófica funcional depende de la inte- 
gridad del sistema de innervación, que, por múltiples tra- 
yectos, le llega desde los centros. Hay troncos y ramúsculos 
sensitivos; hay filetes motores; llegan a la región, alrededor 
de ios vasos, dispuestos en finísima malla, que se disimula 
en la atmósfera perivascular, las tenues pero complejas ter- 
minaciones simpáticas, que regulan el aflujo nutritivo, di- 
rigen el tonas vascular, activan la termogenia o la reducen, 
regulando, con un automatismo maravillosamente perfecto, 
el bienestar de la zona respectiva. 
El desenvolvimiento normal de esas complejas funciones 
nerviosas es necesario, por cuanto ajusta a condiciones fisio- 
lógicas de vida, a un segmento determinado de tejido, den- 
tro de la unidad individual, haciendo posible la relación de 684 
la zona con la economía entera, asegurando una interdepen- 
dencia entre las diversas partes constitutivas del ser. 
A cada región corresponden, pues, neuronas sensitivas, mo- 
toras, simpáticas de compleja función, y todas ellas, por su 
parte, a pesar de tener sus orígenes distantes, contribuyen, 
con una rígida disciplina, ordenada por un centro superior 
coordinador, a desempeñar la función superior del trofismo a 
segmentos determinados, con topografía propia, y con una 
acción regional perfectamente delimitada, que permite des- 
lindar esa zona de la vecina, influenciada por un centro di- 
ferente. He aquí la función superior del trofismo, con sus 
centros correspondientes, y cuya misión es la de. establecer 
una perfecta sinergia entre las distintas funciones nerviosas 
que coordina. 
La patología nos permite orientar la investigación en el 
sentido de la determinación de los centros tróficos, estudian- 
do su proyección de acción periférica. Por nuestra parter 
nuestras comprobaciones quedan limitadas al aparato genital 
femenino, pues es de esa clínica especial que nació, por ios 
hechos observados, toda nuestra orientación, y surgió a me- 
dida que vimos más, la fe más absoluta de lo que venimos 
afirmando. Mostraremos hechos y no argumentaciones, espe- 
rando que otras clínicas, especializadas en otras regiones, no 
desprecien, como lo han hecho hasta hoy, ciertos datos del or- 
den que nos ocupa, y presten atención en su campo de acción, 
como lo hicimos nosotros en la región vulvar. (1) 
Comprobación clínica. — Llamamos la atención sobre un 
tipo de distrofia vulvar que interesa, por encontrar asociadas 
en la misma región, tres modificaciones mucocutáneas, des- 
arrolladas concéntricamente y siempre en el mismo orden de 
colocación; pero lo que más sorprende es su distribución per- 
íectainente regular y simétrica y la separación franca, brus- 
ca y neta con, las zonas vecinas, limítrofes y sanas. Vimos el 
primer caso en 1918 y obtuvimos su fotografía por creerlo de 
una rareza excepcional; sin embargo, hemos tenido la suerte 
de recoger otros, en un todo semejantes, en diferentes altu- 
ras de su evolución, desde el simple esbozo de la lesión, has- 
(1) La circunstancia de que hasta 1918 comprobáramos tan sólo 
un caso, y después de haber fijado la observación se hayan encon- 
trado otros tan seguidamente, nos induce a pensar en la frecuencia 
de este sindroma, inadvertido hasta entonces. 685 
ta la perfectamente desarrollada y completa. El esquema ad- 
junto muestra las características de esta forma (v. fig. I). 
1. Cilindro vaginal sano, mucosa normal, transforman dose 
bruscamente al nivel del anillo vulvar. (N). 
2. Leucoplasia de la caía interna y borde libre de peque- 
ños labios y capuchón clitorídeo, desarrollada con una topo- 
grafía rigurosamente regular y simétrica, separada a su vez 
por un límite igualmente brusco y regular de la zona inme- 
diatamente más externa que la rodea (piel de los grandes 
labios y área perianal), y que es asiento de un vitÍligo con la 
misma perfección de forma que la anterior, y formando mar- 
eo a la leucoplasia internamente colocada (Z) y (V). 
3. Por fuera aún del área con vitÍligo, y siempre concén- 
tricas entre sí, aparece otra zona cutánea con fuerte hiper- 
pigmentación y con la regularidad de forma de las lesiones 
anteriores (II). 
En efecto: vemos en el mismo caso lesiones diferentes Dos 
de ellas, discromías pigmentarias, ocupando los anillos más 
externos del sistema; y más internamente, una formación epi- 
telial, verdadera distrofia mucosa (leucoplasia), que, como 
desviación del tipo normal de crecimiento y de renovación 
celular, se caracteriza por una hiperproducción de capas cór- 
neas, a expensas de la capa basal de crecimiento. Modalidad, 
por otra parte, interesante, pues la simetría en la forma y en 
la agrupación de estas lesiones diferentes en la forma con- 
céntrica habitual en que aparece, obliga a admitir una par- 
ticipación nerviosa en la ordenación de este sindroma. 
Tenemos base y estamos autorizados para afirmar que, en 
realidad, el sistema nervioso participa no sólo en la ordena- 
ción de este sindroma, sino que es, en la perturbación de un 
centro ciue rige siempre el trofismo del territorio vulvar des- 
cripto, el que, modificando su función, da clínicamente la 
distrofia. liemos interrogado a la anatomía, a la fisiología, a 
la clínica, y sólo la última contesta categóricamente, diciendo 
que hay un centro trófico de la región vulvar. La primera y 
la segunda no nos explican, con los datos conocidos, esa topo- 
grafía siempre igual con que se nos presentan las lesiones. 
Ni la distribución nerviosa periférica, dada por los pudendos 
y los perineales de diverso origen, ni una distribución meta- 
mérica conocida, ni una radicular, nos explican: 1.” Esa dis- 
tribución topográfica de las lesiones; 2.” La asociación de dis- 
trofias diferentes (leucoplasia, vitÍligo, hipercromía) ; 3.° La 
fatal y siempre igual ordenación en el lugar que ocupan las 
lesiones; 4.° El límite brusco y neto de la zona enferma y sus 686 
limítrofes sanas circundantes. Internamente, vagina normal. 
Externamente, piel normal. (Ver fig. 1). 
¿ F/S, acaso, un simple trastorno de la vía sensitiva, o de 
las neuronas motoras de la región, o de las terminaciones sim- 
páticas por separado? 
Categóricamente decimos que no; pues la lesión distrófica 
asociada se nos presenta como la resultante de todas aque- 
llas funciones perturbadas, pero al mismo tiempo con un or- 
den tal, que no pueden responder sino a la perturbación de 
un centro complejo, que, así corno las aúna en la normal fun- 
ción del trofismo, las aúna también a todas ellas, cuando se 
encuentra en disfunción. 
Extrañará que hablemos de centros tróficos, que alguien 
dirá imaginarios, pero si no nos aventuramos a dar opinión 
sobre localizaciones hipotéticas de esos centros, porque no 
tenemos base para ello, podemos, en cambio, afirmar que exis- 
ten, puesto que tenemos la base real, y ella es: la proyección 
periférica en superficie, perfectamente descripta y que pre- 
sentamos con los documentos presentes. (Ver fig. 2). 
El aparato genital tiene para cada uno de sus segmentos 
componentes centros superiores tróficos, particulares e inde- 
pendientes, que coordinan su funcionalidad tisular, y esto 
nos lo demuestra la clínica, puesto que si observamos la dis- 
trofia de asociación vulvar, nos llama la atención el contraste 
que ella presenta con la normalidad del conducto vaginal que 
se continúa hacia la profundidad íntegramente sano. ¿ Ilay 
un centro trófico distinto para la vagina y resto del aparato 
genital? Es lógico suponerlo, puesto que la clínica nos lo re- 
vela. Por otra parte, la distribución del trofismo de la región 
vulvar requiere un centro superior (pie coordine la vitalidad 
de los tejidos, ¿ pues cómo, de otro modo, imaginar la hílate 
ralidad de los fenómenos distróficos, que hacen superponible 
la hemivulva derecha a la izquierda? Si plegamos, como las 
hojas de un libro, las dos mitades de la vulva sobre el e.ie 
mediano antero-posterior, las superficies enfermas se super- 
ponen con matemática exactitud: vitÍligo y vitÍligo, leucopla- 
sia y leucoplasia, al punto que un dibujo hecho de exprofeso 
no resultaría más perfecto y de una exactitud más flagrante. 
¿A qué naturaleza de lesión central responde esta distro- 
fia? No podemos responderlo, pero podemos adelantar que una 687 
determinada calidad de lesión, que se repite con relativa 
frecuencia, puede reproducirla. 
La comprobación de esta interesante serie de casos seme- 
jantes en que se ven coexistir lesiones pigmentarias como el 
vitÍligo, con formaciones epiteliales como la leueoplasia, en 
forma tal de distribución, y ordenándose con topografías tan 
perfectas, nos lleva sin esfuerzo alguno a admitir la existen- 
cia de un centro nervioso trófico que coordine normalmente 
la nutrición de los tejidos de esa área vulvar, y que alterado 
funcionalmente dé razón de ese sindroma clínico tan comple- 
jo que íué objeto ya de una comunicación anterior. Por otra 
parte, nos da luces respecto a la patogenia, no sólo del vitÍ- 
ligo, puesto que ya es admitido su origen nervioso, sino que 
lo es, también, de la leueoplasia, a pesar de que los especia- 
listas dermatólogos tienden a considerarla como una simple 
lesión local. 
Leucoplasia y parasífilis. — Nosotros sostenemos la re- 
lación que tiene la leucoplasia con un trastorno nutritivo de- 
pendiente de una alteración nerviosa, y la relación de leu- 
coplasia y sífilis, que tantos autores han anotado, se puede 
concretar a la relación de sistema nervioso sifilítico o tarado 
por Ja sífilis en relación con esa lesión. 
Hacemos esta salvedad, pues mucho se ha discutido y, a 
nuestro juicio, sobre una base falsa, sobre la eficacia en unos 
casos, del tratamiento específico, así como en otros de la in- 
sensibilidad absoluta de esa lesión a dosis masivas de mercu- 
rio o salvarsán. 
El criterio terapéutico para afirmar o negar el origen sifi- 
lítico de una leucoplasia tiene que ser, a nuestro juicio, equi- 
vocado, pues lesiones ya definitivas del sistema nervioso no 
regresan con el tratamiento; éste no es capaz de regenerar 
neuronas destruidas y convertidas en tejido escleroso o de 
cicatriz; puede, en cambio, hacer retroceder lesiones nervio- 
sas de sífilis activa, con treponema en actividad, y en las cua- 
les la célula nerviosa no se ha trastornado aún funcionalmen- 
te de modo intenso, o no se ha destruido definitivamente. 
Tanto en uno como en otro caso la sífilis puede ser la causa 
primera, (pie se manifiesta abiertamente en unos casos, que se 
disimula perfectamente en ios otros, y que ha obrado tan 
sólo con distinta intensidad y en distintos momentos. 
Lesiones nerviosas de origen sifilítico, en el dominio 
mental y en el del trofismo. — Su manera de reaccionar 
al tratamiento. — Demencia paralítica. — Cáncer epitelial. 688 
— Precáncer mental y trófico. — Hemos visto en un trabajo 
anterior (1) la casi constancia de la evolución neoplásica en 
las antiguas leucoplasias; hemos reconocido la participación 
de la sífilis, bien anotada por diversos autores, en la produc 
eión de muchas leucokeratosis, y en los antecedentes del cán- 
cer epitelial. Pues bien: ¿ qué diferencia no encontramos en 
el tratamiento, tanto mercurial como por el salvarsán, de esas 
dos lesiones sucesivas? Se nos asocia el recuerdo de nuestro 
internado en el Hospital Vilardebó, en el que veíamos las he- 
catombres producidas por el salvarsán, en los paralíticos ge- 
nerales; lesión eminentemente sifilítica, y que, sin embargo, 
era mal influenciada por el tratamiento específico, tanto a 
pequeñas como a grandes dosis. El mercurio, no tan nocivo 
como aquél, era más tolerado; sin embargo, empeoraba tatito 
somática como psíquicamente al enfermo tratado, sacándolo 
de la larga remisión en que se hablaba, para sumirlo en la 
demencia más completa y definitiva. No citaré casos, pero 
eso era la regla. ¿Qué diferencia separaba a la lesión del pa- 
ralítico general, de la vulgar y corriente de la sífilis cere- 
bral? La primera, sifilítica como la otra, era empeorada por 
el tratamiento; la segunda, en cambio, era felizmente modi- 
ficada y todos reconocemos hoy las maravillas obtenidas, con 
tratamientos bien instituidos, en las lesiones nerviosas loca- 
lizadas de origen sifilítico. Pues bien: a esa pregunta que no 
respondo, le agrego otra análoga, y es la siguiente: ¿Por qué 
a lesiones sifilíticas predecesoras del cáncer epitelial, el tra- 
tamiento específico modifica algunas veces, y, en cambio, ai 
cáncer más tarde sobre ellas constituido, el tratamiento agra- 
va irremisiblemente? Hoy ya nadie trata a un neoplasma con 
mercurio o salvarsán, ni siquiera como medicación de prue- 
ba ; todos liemos visto la acción de látigo que se produce en 
el proceso de multiplicación celular, e instituir ese tratamien- 
to es una verdadera herejía terapéutica. 
He aquí, en dos campos de acción distintos (mental y tró- 
fico), dos procesos por completo diferentes en apariencia, en 
su modalidad funcional, teniendo, en cambio, mucho de pare- 
cido en su mecanismo fundamental, y que se comportan fren- 
te al tratamiento de una manera perfectamente semejante. 
Al paralítico general que inyectábamos neo o salvarsán, a 
dosis pequeñísimas, medianas o grandes, siempre, fatalmente 
siempre, lo vimos empeorar, y la débúcle mental, y la física 
ulterior o concomitante, que arrastraba a la demencia pro- 
(1) C. Stajano, “ Cáncer vulvar”, 1918. I)r. Carlos Stajano—-Centro trófico de la región rutear: Síndrome de asociación neurotrófi.co -Plancha I 
Fig, 1 —H, Zona de hipercromía; V, vitÍligo; 
Z, leucoplasia; N, mucosa vaginal normal. 
Antes do operar 
Figs. III y IV 
Post-o pe ración 
Fig. II.—Trofopatía vulvar tipo (Vitiligo-Ieu- 
coplasia) síndroma de asociación 
Fig. V—Esquemática. 
Leucoplasia vulvar. Distribución nerviosa 
Fig. VI.— Fjroyeceión periférica del centro trófico vulvar 
(Síndroma de asociación) Dr. Carlos Stajano—Centro trófico de la región vuhar: Síndrome de asociación neurotrójico - Plancha II 
Fig VII. —Proyección periférica del centro trófico vuivt r (síndrome de asociación) 
Fig. VIII y fig. IX.—Los eslabones del proceso distrófico—Síndroma de asociación y cáncer epitelial 689 
g resiva, podíamos pronosticarla a breve plazo plazo sin temor 
de equivocarnos. No es un caso al azar el que nos hace ha- 
blar tan categóricamente; es todo el contingente de casos de 
parálisis general de la clínica psiquiátrica, el que nos formó 
criterio. El doctor Bernardo Etehepare, nuestro gran maes- 
tro¿ comprobó, descartando todas las causas de error, la agra- 
vación fatal en estos casos avanzados. 
El sistema nervioso, agredido profundamente en su célula 
noble, escapa ya a la acción del tratamiento; hay una faz 
útil por todos conocida, pero hay un umbral límite en la evo- 
lución de las lesiones nerviosas, pasado el cual, el tratamien- 
to no sólo no cura, sino que agrava fatalmente, aumentando 
el desconcierto general. 
Ya sea la sífilis, dando una parálisis general y su ulterior 
demencia paralítica; ya sea la senilidad, dando el sindroma 
senil de demencia; ambas son, por dos procesos nocivos dife- 
rentes, parecidas en su esencia. Es la célula noble nerviosa la 
agredida, por toxinas o treponemas en un caso, por la usura 
y el desgaste de la involución anormal (esclerosis), en el 
otro; es por hoy, la lesión irremediable, que más vale con- 
templar que tratar. 
¿Y en el dominio trófico qué diremos? Exactamente lo mis- 
mo que en el dominio mental. Las lesiones en actividad, no 
intensamente destructivas todavía, jserán influenciadas por 
el tratamiento conveniente. 
De ahí las leucoplasias incipientes u otras distrofias, dete- 
nidas y hasta curadas por el mercurio o el salvarsán. Pero el 
tratamiento ni curará ni mejorará a las lesiones avanzadas, 
ya de esclerosis, o intensamente profundas de la célula ner- 
viosa, y la leucoplasia o las otras distrofias que son su conse- 
cuencia, permanecerán inmutables a la acción del remedio. 
Hasta aquí la medicación es todavía o útil o indiferente. Pe- 
ro, el cáncer que progresivamente y en etapa ulterior se des- 
arrolla sobre esa placa leucoplásica, ¿por qué es de tal modo 
excitado si lo impregnamos de mercurio o salvarsán? No in- 
sistamos más; dejemos constancia del hecho, consignando la 
semejanza de dos evoluciones análogas en dominios nerviosos 
diferentes. 
Psiquiatría — Demencia = Cáncer mental. 
Patología externa — Cáncer epitelial = Demencia trófica. 
(Agravación por la terapéutica medicamentosa activa) 690 
Dirigimos al lector a los tratados de Psiquiatría, para que 
pueda apreciar todo el valor de esta semejanza, y a los mis- 
mos psiquiatras les pedimos que comparen en la clínica todo 
el período predemencial al período precanceroso (epitelial), 
y encontrarán, aún ahí, las. semejanzas de dos procesos que 
no se prestan a duda alguna. Al lector profano en Psiquiatría 
le advertimos, para que no interprete malamente nuestro 
parangón, que la entidad clínica demencia debe ser conside- 
rada no como vulgarmente se concibe, sino en su verdadera 
acepción. Demencia es el desmoronamiento de la vida psí- 
quica. Es la disfunción más completa y más definitiva de la 
actividad mental. Es la disolución psíquica. 
Eficacia del Tratamiento especifico, según el grado de inten- 
sidad y calidad de las lesiones, en la Sífilis nerviosa 
Dominio nervioso ge- 
neral y psíquico 
íSíndromas corticales j 
I » protuberanciales I 
1 » bnlbares y me- j 
[Neuritis dulares I 
a) 
I l esión en foco localizada 
| (Arteritis. Lesión principal) 
Tratam, útil y eficaz 
Lesión (Jifusa y compleja I 
Meningo-encefalitis cortical | 
difusa- Vascularitis y pe-J 
rivascularitis 
i Parálisis general 
( (Precáncer mental) 
b) 
[ineficacia del tratam.: fre- 
[ cuentemente perjudicial 
fDemencia paralítica 
( (Cáncel mental) 
Máximo grado de lesiones 
Funcionalidad en incoor- 
dinación completa y de- 
finitiva 
e) 
Agravación terrible 
Arteritis cerebral 
» bulbar 
» medular 
Neuritis 
Lesiones simpáticas 
Dominio del Tr ofism 
a) 
Trastornos tróficosj 
curables ) 
Lesión en foco 
localizada 
Tratam, eficaz 
Procesos tróficos más cró- 
nicos y avanzados 
Distrofias. Leueoplasias 
(Precáncer) 
Lesiones esclerosas o 
avanzadas 
(Distrofia y disfun- 
ción incipiente) 
b) 
Eficacia relativa 
Nunca perjudicial 
Máximo grado de le- 
sión de la célula 
nerviosa y de cali- 
dad especial 
Incoordinación fun- 
cionai máxima 
Máxima atipia del Trofismo 
(Cáncer epitelial) 
c) 
Siempre agravación 
Estimula la atipia 
Etiología múltiple de la leucoplasia. — Admitido el 
origen nervioso de la leucoplasia, y admitiendo también la 
participación importante que se le reserva a la sífilis en la 
etiología del proceso, no por eso creemos que sólo correspon- 
de a esa enfermedad atacar a los elementos reguladores del 
trofismo, y por eso tendemos a admitir, como diversos casos 
nos lo hacen ver, que diversas infecciones severas pueden al 
terar la funcionalidad del centro trófico y damos importan- 
cia a la acción de la viruela, de ciertas localizaciones tubereu- 691 
losas, etc., y de intoxicaciones endógenas o exógenas diversas 
en los antecedentes de estas enfermas. 
Taras nerviosas. — Meiopragia funcional. — Predispo- 
sición mórbida. — Más aún: todos hemos tenido ocasión de 
ver todos los matices de meiopragia nerviosa en sujetos no si 
filíticos, con su sangre y líquido céfalo-raquídeo normales, pe- 
ro en los que se descubre a la sífilis actuando en sus aseen* 
dientes de manera inequívoca. Es en estos sujetos que vemos 
a la falla nerviosa manifestarse en distintas alturas de la vi- 
da, como recuerdo tardío de la sífilis paterna, y es en ese 
sistema nervioso tarado y vulnerable más de lo normal que 
vemos actuar nocivamente a toda, la gama de factores, que 
en el sujeto íntegro, perfectamente organizado y sin taras, no 
provocan el menor desarreglo funcional. Como ejemplo cite' 
mos al agente traumatismo: el fumador de pipa carga sobre 
su labio inferior la boquilla caliente de su aparato; se que- 
ma algunas veces, se irrita el labio muchas otras, haciendo 
en algunos casos una leucoplasia primero y el cáncer después: 
otros jni siquiera tienen el menor trastorno local a pesar de 
traumatizarse más repetida e intensamente la región. Aquí, 
por lo pronto, vemos una diferencia clínica entre los dos ti- 
pos, caracterizada por la diferencia del terreno; predispuesto 
el uno, resistente el otro a la distrofia, a pesar del trauma- 
tismo. 
'Acción a distancia sobre el centro trófico. — El trau- 
matismo periférico hace llegar al centro, por intermedio del 
nervio, el estímulo anormal ejercido en el área traumatiza- 
da. El sufrimiento del nervio es sentido por aquél, pero el 
poder normal de reparación de que está dotado, le permite 
resistir durante tiempo variable a esta solicitación periférica 
anormal, según sea su capacidad reaccional al desgaste que se 
le opone. Como consecuencia del traumatismo largamente per- 
sistente vemos en la clínica aparecer lesiones diversas, índi- 
ce de un trofismo anormal, que progresivamente empeoran si 
el agente traumático sigue persistiendo, o están a tiempo aún 
de regresar, si se suprime la causa. 
Ejemplo: Las ulceraciones dentarias del borde de la len- 
gua. (Ulceración aguda, ulceración crónica, borde leucoplá- 
sico, cáncer epitelial). (He aquí la evolución clínica del pro- 
ceso traumatizante, curable sólo hasta cierta altura de su evo- 
lución con la simple extirpación del diente). Exactamente el 
mismo raciocinio para todas las ulceraciones crónicas. 
Ulceración cervical y cáncer del cuello uterino. 
Úlcera gástrica y degeneración neoplásiea. 692 
Rectitis crónica y cáncer del recto, etc., etc. 
Pero expongamos, para terminar, este último caso demos- 
trativo que nos permite dar una prueba clínica de valor equi- 
valente a un ensayo experimental, demostrándonos que al 
centro nervioso llega el sufrimiento del extremo distal de la 
neurona. 
Traumatismo vulvar. — Hematoma. — Leucoplasia en pla- 
ca. — Leucoplasia a distribución nerviosa. 
Hace 5 años, en el último mes de su cuarto embarazj, al ponerse 
en cuclillas, sufre un traumatismo violento en la región vulvar, que 
fué motivo de un. hematoma que tardó eu curar varios meses. Pronto 
empieza a sentir un prurito localizado al área del traumatismo. Fué 
tratada infructuosamente un año (en S'olís de Mataojo, doctor Pi- 
eon). Es vista luego por el doctor Delfino, que comprueba una leu- 
coplasia vulvar localizada que progresa, y por eso nos la envía a 
Montevideo. En un año la leucoplasia se ha extendido y ocupa toda 
la cara interna de pequeños labios, capuchón clitorídeo-clítoris-ves- 
tíbulo, etc. (zona leucopiásica del esquema adjunto), terminada brus- 
camente del lado vaginal, por un límite neto y perfectamente re- 
gular, lo mismo en su límite externo. Hacemos tratamiento radical 
y con anestesia local practicamos vulvectomía hasta la zona sana. 
(Figura 3, a, b y c). 
Hay algunos antecedentes interesantes. 
Padre murió de la vejiga. Madre murió de cáncer vulvar. 
Antecedentes personales. 4 hijos a 31, 35, 37 v 40 años respecti- 
vamente. Lactancia: 9 meses, un año, y al 4.o 4 años! Amenorrea 
de lactancia de 9 meses, un año y 2 años respectivamente. 
El tercer hijo nació muerto; parto prematuro, 7 meses. 
7il final de su primer embarazo tuvo esta señora una enfermedad 
pulmonar tratada. ¿Tuberculosis? 
He aquí este interesante caso, que tiene para nosotros una 
significación demostrativa, de valor real por sí solo. 
La pieza extirpada fue estudiada por el doctor Lasnier, 
Subdirector del Instituto de Anatomía Patológica, a pedido 
nuestro en que solicitábamos fuese estudiada la red nervio- 
sa terminal de la región. El doctor Lasnier, después de un 
extenso informe, en que estudia las particularidades de la 
zona enferma, concluye: “El conjunto de alteraciones des- 
criptas responde al tipo de las leucoplasias vulvares, con la 
particularidad de la perivascularitis y de la perineuritis ve- 
cina a las zonas homogéneas, lo que nos hace pensar en una 
posible relación íntima entre uno y otro proceso, pero sin po- 
der afirmar, dado el rápido examen, si la inflamación causó 693 
esos trastornos, o si la lesión conjuntival produce la reacción. 
— Lasnier. — Noviembre 22 de 1920”. 
Los ESLABONES CLÍNICOS DEL PROCESO DISTROFICO EN EVOLU- 
CION. — En trabajos ya publicados, (1) llamamos la atención 
sobre una serie de procesos estudiados basta ahora por sepa- 
rado, sin aparente relación entre si, y catalogados de mane- 
ra dispersa en capítulos'de distintas especialidades (derma- 
tología, cirugía, etc.). 
Siempre guiados por la clínica bien seguida, hubimos de 
reunirlos en un capítulo único, por considerarlos a todos fru- 
to de una patogenia común, y por ser etapas, en diversa épo- 
ca, de un mismo proceso evolutivo. 
Es el centro trófico perturbado; ligeramente al principio, 
dando sindromas subjetivos, sin ninguna ostentación clínica 
objetiva, que en el correr del tiempo hace manifiesta su dis- 
función, presentando a nuestros ojos toda la graduación de 
lesiones distróficas, hasta culminar en el cáncer epitelial. 
Prurito esencial de la vulva. — Es con abundante material 
clínico como base, que nuestra convicción se hace profunda 
respecto al origen nervioso de este sindroma y de los que lo 
continúan. 
No es con meses, generalmente, que se cuentan las etapas 
sucesivas del proceso distrófico en marcha. Es en el largo co- 
rrer del tiempo, a ocasión de exámenes sucesivos, que los es- 
labones del proceso en evolución pueden ser hilvanados, y 
nunca agradeceremos lo bastante a nuestro profesor el doc- 
tor Pouev, el que nos haya mecanizado en la costumbre de 
recoger y archivar las observaciones completas de todas las 
enfermas estudiadas. lie aquí uno de los frutos recogidos, 
después de tan ardua tarea. Daré un esquema de lo encon- 
trado, sin especificar caso clínico. Vna enferma consulta a su 
médico por un prurito vulvar que la atormenta ; éste la exa- 
mina y no encuentra motivo alguno que explique ese sindro- 
ma. Examen de orina, no da nada; el examen interno da un 
aparato genital normal, sin secreciones, sin anomalías. La 
etiqueta de esencial se asoma a la mente del médico, y el 
diagnóstico se formula, con toda la tranquilidad de un deber 
cumplido, aunque ignorantemente. ¿Qué tratamiento se le 
aconseja a nuestra enferma? Con una base por completo em- 
pírica, se le aconseja cualquier cosa. ('Baños de asiento, lo- 
ciones, pomadas, etc.). Es menester hacer terapéutica, y se 
hace algo que si no hace bien, no hace mal. 
(1) C. Stajano, “El prpcáncer vulvar”. 694 
A nuestra enferma, fatalmente, la vamos a ver recorrer 
las fases sucesivas del proceso ya iniciado, y volverá al exa- 
men médico con su prurito vulvar que no la ha abandonado, 
contándonos los períodos de calma transitoria o de exacerba- 
ción a ocasión de los distintos momentos del ciclo menstrual. 
El sufrimiento físico real lleva insensiblemente a la de- 
presión, al agotamiento, al estado moral anormal, al nervosis- 
mo, y nuestra enferma cambia ahora de etiqueta en nuestras 
notas y lleva al salir del consultorio el diagnóstico de: Pru- 
rito esencial y de neuropatía. El tratamiento se complica con 
los tónicos nerviosos, perfectamente indicados, y el prurito 
esencial se empieza a atribuir erróneamente a la neuropatía. 
] Pobres neurópatas, catalogados injustamente con tanta fre- 
cuencia ! 
Llega un momento en que, fatalmente, no sabemos a qué 
medio recurrir para aliviar a nuestra enferma y* empieza el 
médico a huir de las preguntas que no tienen respuesta, den- 
tro de su bagaje de conocimientos adquiridos. Otros clínicos, 
ávidos de encontrar lesiones objetivas, humorales o inflama- 
torias que expliquen el sindroma, al no encontrarlas llegan a 
negar a la misma enferma 1a. posibilidad de su sufrimiento, 
y la catalogan de primera intención de nerviosa, neurópata, 
etc., no concibiendo en la vulva una manifestación subjetiva 
sin lesión. ¿Acaso el que sufre una neuralgia necesita ostentar 
una manifestación externa, para que el médico la trate? 
Es ya, ese prurito esencial, el síntoma de la vanguardia de 
todos los fenómenos tróficos subsiguientes; es él, ya. la mani- 
festación de un trastorno trófico real, que se opera 
en la intimidad de los tejidos; es él el grito de sufrimiento 
de las terminaciones nerviosas, en un medio de tortura nutri- 
tiva. La topografía de la zona pruriginosa se superpone a la 
topografía descripta como de proyección externa del centro 
trófico vulvar. 
Dejemos pasar el tiempo y empezarán a manifestarse ob- 
jetivamente las lesiones tróficas que suceden al prurito antes 
esencial. 
La piel sana pero x>ruriginosa de un principio aparece al 
tiempo con señales de hipotrofismo evidente. La piel se hace 
seca; su color rosado pálido se convierte en morado y mal 
nutrido; los pliegues blandos se convierten en poco elásticos 
y 1a. suavidad de la piel lisa se torna en áspera y rugosa, to- 
mando un aspecto graneado especial, que lo hemos compara- 
do al “pantazote de los tapiceros”. 
En grado mayor de alteración y al tiempo, se ven acentuar 695 
los trastornos, y los fenómenos de hiperkeratosis y de lique- 
nificación preceden a la leucoplasia en placa, diseminada aquí 
y allá en el territorio vulvar, que sigue siendo en toda su ex- 
tensión intensamente pruriginoso. 
Es frecuente ver en profundidad lesiones del dermis; y el 
«czema crónico de la vulva, y el herpes recidivante también 
esencial, son la continuación del proceso de disfunción del 
centro. Hemos visto esas lesiones en muchos casos de involu- 
ción senil anormal o precoz del aparato genital, y tanto el 
prurito esencial, como el liquen, el eczema crónico o el her- 
pes que lo han continuado, se han presentado como afeccio- 
nes satélites dq las vulvas hipotróficas o en anormal involu- 
ción. 
Pasan los años, y la enferma, que se había desviado de nos- 
otros, vuelve otra vez, con un sindroma, ya de asociación de 
distrofias como los descriptos, ya con una leucoplasia vulvar 
diseminada uniformemente en toda la vulva, y que atormen- 
tada por el prurito pide que se le extirpe la región. Se pro- 
cede a la vulvectomía radical, y, por fin, después de muchos 
años, nuestra enferma se repone y vuelve a la salud. 
He aquí el caso favorable en que el médico ha hecho obra 
útil y ha podido hacer profilaxis de una afección que más 
tarde hubiese sido nefasta para la enferma, si se hubiese 
abandonado a su propia evolución, como en muchísimos ca- 
sos lo hemos visto. 
Es, este último, el caso de las enfermas que no han llegado 
a tiempo; ya porque no han consultado por su prurito perti- 
naz, datando de muchos años (varios casos), (1) ya por pu- 
dor, y es cuando una pequeña ulceración las alarma que co- 
rren presurosas pero tardíamente a la consulta, en que se 
comprueba el epitelioma, que se ha desarrollado paulatina- 
mente, terminando una larga historia de decadencia neuro- 
trófica. 
No insistiremos, pues ya lo hemos hecho, demostrando con 
profusión de casos clínicos (podemos hoy presentar />5 casos 
de precáncer vulvar, con su evolución completa hasta el epi- 
telioma), (2) toda la etapa evolutiva del largo proceso dis- 
trófico, y las causas de orden general que la determinan: 
trastornos glandulares, menopausa patológica, senilidad anor- 
mal, etc., etc. 
(1) C. Stajano, “Cáncer vulvar”. 
(2) Ibídetn, “Precánce” vulvar". 696 
Es toda la región vulvar, con la topografía descripta ante- 
riormente, la que en totalidad está enferma, y, como prueba 
de ello, podemos citar varios casos, en los cuales se ha sor- 
prendido una placa leucoplásica aislada, incipiente. Si el ci- 
rujano ha extirpado a bisturí sólo esa pequeña zona, bien 
podemos pronosticar que en el correr del tiempo, esta enfer- 
ma volverá, ya con una nueva placa de leucoplasia aislada, 
dentro de la zona topográfica propia a la región, ya con una 
leucoplasia difusa y extendida a toda la proyección del área 
de la cual hemos insistido, y entonces la vulvectomía total 
será la única operación que la protegerá de la continuación 
del proceso. No insistiremos tampoco sobre la eficacia del 
Radium y Rayos X en la curación de las lesiones precance- 
rosas (leucoplasias, eczemas crónicos, pruritos, etc.). Cómo ac- 
túan y qué influencias despiertan, ya lo hemos comentado en 
otro trabajo. 
Para terminar, resumamos esquemáticamente el largo pro- 
ceso distrófico, como un drama: 
Prólogo: Prurito esencial 
Diversos actos en distintas épocas. (En un fondo hipotrófi- 
co y en involución anormal). Cornificación. Liquen. Eczema 
crónico rebelde. Herpes recidivante. Placas diseminadas de 
leucoplasia. Leucoplasias topográficas regionales perfectas, a 
veces,asociadas al vitÍligo (frecuente). Sindroma de asocia- 
ción. 
Epílogo: Cáncer epitelial 
CASUISTICA 
Caso N.o 1. — Enferma 4691. Tiene 37 años. Ingresa a la sala 
Santa Rosa con una infección crónica de su aparato genital. Ova- 
rios esclerosos, adheridos (comprobado en el acto operatorio). (Was- 
sermann H8). (1) Orina normal. En el curso del examen vulvar se 
(1) Hace 25 años contrajo sífilis. Fué tratada entonces malamen- 
te y por poco tiempo, con mercurio y yoduro. Se rehúsa a que se 
le haga punción lumbar. 697 
comprueba un síndrome del tipo descripto, en su primera taz de des- 
arrollo. Es una enferma con ovarios insuficientes. (Menstruaciones 
irregulares, no constantes, dolorosas, escasas. Siente prurito Con in- 
termitencias). 
Caso N.o 2. — Enferma que el doctor Bottaro tuvo la amabilidad 
de mandarnos de la Policlínica. Hace 10 años fué operada. (Histe- 
rectomía total. Anerectomía doble). Durante 8 años la enferma 
siente su falta de ovarios. (Tufaradas, cefalalgias, etc.). Hace 2. 
años se inicia un prurito vulvar que aumenta progresivamente, ha- 
ciéndose terriblemente molesto, sobre todo de noche. Toma ovarina 
y se le hace actinoterapia. Mejora algo el prurito, pero se dibuja 
progresivamente la lesión distrófica con idénticos caracteres a los. 
descriptos. 
Caso N.o 3.—Segunda enferma que el doctor Bottaro nos envía 
de la Policlínica. Idéntica lesión, completamente desarrollada. La 
leucoplasia intensamente pruriginosa fué tratada con Payos X. La 
enferma presenta una radioderniitis intensa con fenómenos tróficos 
marcados. (Vesículas, costras, piel roja eritematosa). Esta enferma 
tiene 50 años- Tuvo tres hijos a término y un aborto. Tiene un des- 
garro completo del periné a consecuencia de su primer parto y sien- 
te molestias por esa causa hasta hoy, a pesar de haber sido operada 
ya dos veces por su prolapso. Sufre de prurito vulvar hace muchos 
años. Se rehúsa a hacerse punción lumbar. 
Caso N.o 4.—Eufemia con una atresia vaginal a consecuencia 
de una viruela que tuvo a la edad de 20 años. Tiene actualmente 
39 y presenta esbozada la trofopatía vulvar deseripta. Vulveetomía. 
Prurito vulvar desde hace 2 años; aumentando de noche euande 
se acuesta. Catalogado entonces como prurito esencial. 
Caso N.o 5. — Exp. 1664. ¡35 años! El padre sifilítico. ¿Aladre? 
Ella tuvo 7 embarazos. Crió a todos sus hijos. Sufrió de neuralgias 
pélvicas y, ciática. El practicante M. Binaldi hace un dibujo de la. 
lesión, que es idéntico a los anteriores. Leucoplasia, vitÍligo, hiper- 
cromía, en áreas bien delimitadas y separadas unas de otras por lí- 
mites netos y completamente regulares. 
Tiene prurito desde los 33 años. 
Caso N.o 6.—.Exp. 1737. Tiene 58 años. Tuvo 13 hijos y 2 abor- 
tos. Crió a los 7. Ingresa por prurito intenso. Se trata como afec- 
ción precancerosa y se hace la extirpación en block. Vulveetomía. 
Operada por el doctor Pouey. La pieza por sí sola es demostrativa. 
(Ver fig. 1). 
Caso N.o 7.—4749. VitÍligo simple y preleucoplasia. Prurito vul- 
var. Distribución curiosa. Esta enferma, de 46 años, con un pasado 
de muchos años de blenorragia cervical, operada hace ocho años 
(vaciamiento conoideo, doctor Pouey), con 6 embarazos y lactan- 
cias normales. Dos abortos, Wassermann H8; siente hace 4 años un 
prurito que se hace intolerable de noche en la cama, y desde que 
su menstruación se hace cada vez más escasa, hace 5 meses, la pi- 
cazón es insufrible. Al examen se ve un vitÍligo que tiene de curio- 698 
so la distribución descripta en los casos anteriores, pero termina 
bruscamente por una línea horizontal al nivel del tercio superior de 
la vulva (vista de frente). Pequeños labios sobre todo en el tercio 
superior y capuchón clitorídeo, con ligero edema duro y pequeñas 
erosiones superficiales. VitÍligo de esa zona, pruriginoso, y, en su 
fondo blanquizco se notan manchas negras que le dan un aspecto 
atigrado. 
Se dibujan placas de leucoplasia en los pequeños labios (cara in- 
terna) . 
Caso N.o 8. — Trofopatía mixta. Distribución nerviosa. Cáncer 
epitelial. — Este nuevo caso es de una significación singularísima, 
pues nos presenta una distrofia mucocutánea del tipo anteriormente 
descripto, y un cáncer epitelial como último eslabón de ese largo 
proceso distrófico. VitÍligo externamente en la forma de huso y con 
una distribución regularmente dibujada. En un círculo más concén- 
trico y más interno, pero con un límite también muy regular de se- 
paración, aparece la zona leucoplásica, dura, brillante, mal nutrida, 
y en el tercio inferior del pequeño labio derecho evoluciona por 
transición gradual un cáncer epitelial del tipo malpighiano, sobre 
el piso leucoplásico. (Ver fig. 4). (Examen histológico. Bachiller 
Sáenz). 
Este caso, por sí solo, demuestra la verdad de algunas de 
las conclusiones con que terminamos nuestro trabajo sobre 
el “Precáncer vulvar”, pues no sólo vemos evolucionar el 
cáncer epitelial sobre una leucoplasia, sino que ésta denota a 
las claras su origen neurotrófieo, por su distribución topográ- 
fica y, además, por la del vitÍligo que la rodea, que ayuda a 
convencer que no es el azar el que distribuye estas distrofias, 
como no es el azar tampoco el que ha distribuido en la misma 
forma, en el mismo orden y con la misma regularidad, las- 
formaciones anteriormente descriptas. 
Por otra parte, este nuevo caso tiene interés, pues el rol 
de los numerosos embarazos y prolongadas lactancias no de- 
ja de contribuir, por su parte, en la etiología de este curioso 
proceso, como lo hicimos notar en un trabajo anterior. Tuvo 
13 hijos y los crió a todos. Amenorrea de lactancia (1 año 
para cada hijo) "W. II8. Su madre murió de cáncer a la gar- 
ganta? Histológicamente es interesante ver la transición in- 
sensible de la formación epitelial leucoplásica a la parte epb 
lelial atípica de la neoformación. Epitelio malpighiano neo- 
formado. Cebolletas epiteliales. 
Caso N.° 9. — (Ver figura 5). Este segundo caso, demostrativo 
como el anterior en el mismo sentido, nos muestra el vitÍligo en 
la zona que corresponde, la leueoplasia íntimamente colocada, y 699 
sobre ella, en el labio menor izquierdo, el cáncer epitelial. Su his- 
toria de prurito vulvar se remonta a cuatro años, y la enferma lo 
atribula al calor. Esta hace notar que sus accesos pruriginosos coin- 
cidían con el premenstruo, aliviándose al iniciarse el corrimiento 
sanguíneo. En estos últimos tres meses el prurito es ardoroso, espe- 
cialmente en el clítoris; el contacto de la orina le produce ardores 
agudísimos. Eué operada de litiasis biliar hace 3 años. Tuvo 6 em- 
barazos normales. Tiene hoy 53 años. Menopausa a los 52 años. 
Wassermann H8. Todos sus hijos murieron en los primeros 
sesü... Operada vulvectomía amplia, y vaciamiento inguino-crural- 
bilateral. (Cáncer de la variedad marginal). 
Caso N.o 10. Causalgia pélvica. — Prurito vaginal. — Exp. 3852. 
Edad 38 años. Esta enferma ingresa al Servicio del doctor Pouey en 
febrero de 1919. Desde hace aproximadamente ocho meses empieza 
a sufrir progresivamente, sin lograr nunca el alivio. Lo primero que 
sintió fueron unos ardores en la vagina, y últimamente, desde hace 
un mes, alterna la sensación de ardor con la de prurito intenso, no 
pudiendo descansar por lo aguda y molesta que es la sensación. 
Examen ginecológico hecho por el doctor Pou Orfila. Vulva de as- 
pecto y forma normales; algo humedecida; ligera irritación de los 
grandes y pequeños labios. Expresión uretral negativa. Cuello ute- 
rino sin anomalías. Orificio externo de nulípara y sin secreción 
anormal. Cuerpo en retroversión, móvil, tamaño y forma normales. 
Fondos de saco, blandos, normales. Vagina, aspecto normal. Wasser- 
mann HS. Examen de secreciones normal. Bacilos Gram+y—, sin 
pus. 
Diagnóstico: ¿Prurito vaginal de causa? 
He aquí la terapéutica instituida desde el 5 de febrero hasta el 
21 de abril, toda ella infructuosa: l.° Dos aplicaciones de rayos X; 
10 de febrero, 5 de marzo (an resultado). 
2.o Taponamiento vaginal, separando las superficies en contacto. 
(Simple con gasa, con pomadas fenicadas, con pomadas cocainadas, 
gasa yodoformada). (Sin resultado). 
3.o Se habla de neuropatía, pues la enferma se agota día a día, no 
duerme, está inapetente, sufre verdaderamente de manera intensa, 
y su estado mental de hipocondría se acentúa progresivamente. Pre- 
tendemos ver en el estado general de la enferma un cierto disti- 
roidismo (pulso, facies, nervosismo, temblor, alternando con perío- 
dos de aplastamiento, friolencia, etc., alrededor del período mens- 
trual, que se presenta con menorragias abundantes y durándole de 
6 a 9 días). Instituimos opoterapia tiroidea y ovárica. (Sin resul- 
tado). 
Es instituido, a pesar de todo, el tratamiento específico. 
4.° Con una concepción teórica, hago una gran inyección de no- 
vocaína muy diluida en suero, e infiltro las dos fosas isquioreei ales 
y la concavidad presacra. Ligera mejoría durante unas horas, pero 
fue fugaz, como en los otros casos. (Sin resultado). Igualmente con 
una inyección epidural. 700 
5.o El doctor Pouey intenta hacer un decolamiento vaginal, del 
tipo vulgar en las perineorrafias plásticas, con la intención de des- 
truir conexiones nerviosas, y también para obrar por sugestión. 
Este tratamiento, como todos los demás, fué infructuoso. 
En plena derrota, a pesar del empeño de todos los que intervi- 
nieron, se hizo fuerte el diagnóstico de neuropatía, y con todo pesar 
se traslada a esta enferma al Hospital Yilardebó, el 21 de abril 
de 1919. 
He aquí un prurito esencial, que pudo más que todos nues- 
tros medios de tratamiento; ¿acaso tratamos a esta enferma 
de manera racional, p fué un tratamiento empírico, sintomá- 
tico, y sin saber a dónde íbamos? La prueba de ello es que en 
plena derrota, disimulamos nuestro poco saber, formulando 
un diagnóstico, que si bien no pudo ser modificado en el Iíos- 
pital Vilardebó (neuropatía), puesto que fué aceptado, nos 
otros presenciamos el desarrollo de ese estado mental y po- 
demos decir que fué secundario al sufrimiento real, que no 
curamos, y no primitivo. Busqué después infructuosamente 
en diversos hospitales a esta enferma, sin poder conseguirlo. 
¿ Cuál fué su evolución ulterior ? 
Por otra parte, este caso interesa, pues la topografía del 
prurito no invadía para nada la región vulvar; terminaba 
bruscamente en el anillo himeneal. He aquí, en sentido inver- 
so, una topografía diferente a la que anotamos en la región 
vulvar. (Diversas fuentes de trofismo). 
Encaramos, por el momento, la faz nerviosa únicamente, 
con el fin de ser didácticos, pues ya veremos cómo el sistema 
nervioso no rige su funcionamiento, ni entretiene su tonali 
dad, mediante sus propias fuerzas, sino que es estimulado o 
inhibido, por determinadas sustancias que lo influencian con- 
tinuamente, y caracterizan su modalidad funcional en cada 
momento de la vida. De ahí el rol de la edad, del medio hu- 
moral iqterno, de las enfermedades generales, etc. Con ca- 
suística abundante, como base, hablaremos de la influencia 
humoral sobre los centros tróficos. La hormona ovárica y el 
centro trófico de la región vulvar. Factor glandular tónico 
nervioso. 701 
Comentarios a la ley sobre la creación de lepro- 
serías en la República del Paraguay desde el 
punto de vista de la defensa social. 
Ley para aislar a los leprosos en el Paraguay (!) 
Su alcance y su importancia 
EL DR. PEDRO L. BARBOSA 
Delegado oficial del Excmo. Gobierno del Paraguay 
Médico de la Universidad de Ginebra (Suiza) 
La República del Paraguay, cuya representación oficiai ten- 
go el alto honor de ostentar ante este Excmo. Congreso de 
Dermatología y Sifilografía, ha pensado en la penosa situa- 
ción creada a los leprosos por esta terrible enfermedad. 
En 1918, el señor Director General del Departamento Na 
cional de Higiene y Asistencia Pública de Asunción, doctor 
don Andrés Barbero, presentó al Honorable Congreso de la 
Nación un proyecto de ley, por el cual creaba leproserías en 
el país, con el objeto de obtener el aislamiento forzoso de los 
enfermos. 
No transcribo dicho proyecto de ley a causa de su exten- 
sión, deseando distraer lo menos posible la atención de esta 
docta asamblea. Diré solamente que la idea que inspiró al 
proyectista era, como queda dicho, la de crear leproserías 
en el Paraguay para aislar a los enfermos de lepra. 
Dicho proyecto fue defendido en el seno del Honorable 
Congreso Paraguayo por el señor Senador doctor Eduardo 
López Moreira, actual Presidente de la Sociedad Médica del 
Paraguay, en una brillante exposición que hizo en aquella 
oportunidad sobre este punto. 
En dicha exposición se decía, entre otras cosas, la necesi- 
dad de inculcar y convencer a los enfermos de lepra de los 
beneficios que obtendrían aceptando su admisión en las le- 
proserías, porque, naturalmente, la idea del aislamiento llena 
de inquietud a los desgraciados enfermos. 
(1) El texto de la ley se encontrará a continuación de esta co- 
municación. 702 
Para defender la salud pública de los avances de 3a lepra, 
y en vista de las exposiciones hechas al Poder Legislativo de 
mi país sobre la necesidad de crear las leproserías, aquel alto 
Cuerpo decidió aceptar el proyecto, el cual íué sancionado 
como ley. Con este motivo se recibieron en Asunción las felici- 
taciones de distinguidos médicos de Buenos Aires y Río de 
Janeiro, y la revista “La Semana Médica”, de Buenos Ai- 
res, se ocupó elogiosamente de esta ley. 
Comentarios que se desprenden de este hecho 
La importancia que se deduce de esta forma de buscar el 
aislamiento del enfermo, es un hecho innegable. 
Gracias $ él, se obtendrá la disminución de la propagación 
del mal en mi país, ya que, a pesar de las ideas de Zambaco 
Pacha, creo, con Jeanselme, que una de las formas de tras- 
misión de la lepra es el contagio directo de individuo a in- 
dividuo. 
El profesor Neisser emitió esta idea del contagio directo, 
siendo ella aceptada como conclusión de la Conferencia de 
Berlín sobre la Lepra, en el año 1896. 
Según Neisser, la propagación de la lepra tiene lugar de 
hombre a hombre. “El individuo sano se vuelve leproso, so- 
lamente por contacto con un leproso”. “La lepra debe clasi- 
ficarse entre las enfermedades infecto-contagiosas”. “Para 
combatírsela se debe evitar la trasmisión del germen, del in- 
dividuo leproso al individuo sano”. 
El enfermo de lepra puede, pues, trasmitir su enfermedad 
a. una persona sana que se le aproxima. 
La mucosa nasal es un camino de difusión muy importan- 
te. “La sangre de las epixtasis iniciales, como el muco-pus de 
la coriza crónica, encierra un número considerable de baci- 
los de Ilansen”. 
Las secreciones conjuntivales, las de la vagina y de la ure- 
tra, pueden contener bacilos de Ilansen. Estas secreciones es- 
parcen en su alrededor los gérmenes de la enfermedad. 
Naturalmente se debe de reconocer que la predisposición 
familiar, que da a la lepra el carácter de hereditaria, es tam- 
bién un factor importante de trasmisión de la enfermedad. 
Al aceptar la importancia de las leproserías, como medio 
de profilaxis social, se busca evitar la propagación de la le- 
pra por medio del aislamiento del enfermo. En Noruega se 
le aísla, apenas se le conoce. 
Este sistema tiene su importancia social. Tan es así, que 703 
se han adoptado estas disposiciones en Madagascar, en las 
islas Hawai, en Birmania, en Cochinehina, en la isla de Chi- 
pre, en las Guayanas Francesas e Inglesas, en la Nueva Ca- 
ledónia, en Colombia, en las Indias Neerlandesas, en el Ja- 
pón, en las Islas Filipinas, en la Indochina Francesa, en la 
India Inglesa, etc., para no citar sino los puntos más cruel- 
mente atacados por la lepra. 
Objeciones al sistema de leproserías 
Como toda idea, ésta que dejo expresada tuvo y tiene sus 
impugnadores. 
'Una de las razones en que se apoyan los que no son parti- 
darios de las leproserías, es que, dicen, fomentan la holgaza- 
nería. 
Existen ciertas razas para quienes el trabajo es una pena, 
que desearían evitar a trueque de sacriñcios voluntarios de- 
gradantes. 
Así, por ejemplo, en el continente australiano, los indí- 
genas se prestaron a contraer voluntariamente la lepra, para 
ser internados en el Settlement, que así se llama el estableci- 
miento donde están aislados los enfermos de lepra y donde 
pueden vivir sin trabajar. 
El doctor Meyer cuenta que vió a unos indígenas austra- 
lianos comiendo en el mismo plato con un leproso de una for- 
ma tuberculosa en el período de ulceración. 
Todos, dice el testigo, hundían sus dedos sucios en la pas- 
ta que les servían de alimento. Este médico, al interrogar a 
uno de ellos, obtuvo la siguiente respuesta: 
—¿Usted llama a esto mala enfermedad? Yo digo que, al 
contrario, es muy buena. Si yo la tomo: y bueno, ¿ qué me 
pasará? Me llevarán al Settlement, y allí comeré y no traba- 
jaré más. 
El doctor Swift, médico de uno de esos Leproeomios que 
menciono, se expresa en estos términos, hablando de los “ko- 
kuas (los “kokuas” son los indígenas, no leprosos, que acom- 
pañan en carácter de enfermeros a los leprosos aislados en el 
Settlement): 
“Yo he podido encontrar 25 “kokuas” que se sometieron 
voluntariamente a la inoculación de los bacilos de Hansen, 
con el objeto de contraer la enfermedad, para gozar así del 
privilegio de recibir la ración alimenticia correspondiente a 
ios enfermos leprosos. 
Estos ejemplos inquietantes dan algo que pensar. 704 
Pero es muy probable que los que aceptan semejante mu- 
tilación de la personalidad física y moral, no deben existir 
sino en ínfima minoría, y probablemente también en razas 
aún vírgenes de los beneficios de la civilización actual. 
conclusión 
Las consideraciones expresadas en esta breve exposición, 
me llevan a la conclusión de sostener la idea del aislamiento 
forzoso del enfermo, en establecimientos especiales, donde re- 
cibirán la atención debida a su desgraciada condición. 
‘‘La organización de colonias agrícolas de leprosos les co- 
locan en inmejorables condiciones para evitar los progresos 
de la enfermedad y también para hacerles más llevadera la 
vida”. 
‘‘Si los leprosos están abandonados, concentran todos sus 
pensamientos en sus desgracias, y muchos de ellos se abis- 
man en la más profunda melancolía”. La holgazanería ataca 
el psiquismo. 
El trabajo despierta la moral, ilumina la vida, y, con su 
efecto bienhechor sobre el alma, hasta hace olvidar por un 
momento la triste condición del hombre enfermo. 
Ya que la naturaleza ha despojado al leproso de los en- 
cantos que a veces da la vida al hombre, que venga entonces, 
mas no sea sino un minuto, ese olvido, para echar una bru- 
ma densa sobre el fondo oscuro de la triste realidad. ¡Y ese 
olvido del dolor nacerá con el trabajo! 
Texto de la ley N.° 515, que declara obligatorio e 
aislamiento y tratamiento de los enfermos de 
Lepra en el Paraguay. 
Leida por el doctor Víctor Idoyaga 
El Senado y la Cámara de Diputados de la Nación Para- 
guaya, reunidos en Congreso, sancionan con fuerza de 
LEY 
Artículo l.° Declárase obligatorio el aislamiento y trata- 
miento, hasta su curación, de todos los enfermos atacados de 
lepra. 705 
El aislamiento y tratamiento se efectuarán: 
a) En el domicilio de los enfermos, cuando éstos se so- 
metan en un todo a las prescripciones profilácticas 
dictadas por las autoridades sanitarias y bajo su con- 
tralor, a expensa de aquéllos. 
b) En establecimientos especiales destinados al efecto, 
cuando el enfermo carezca de la voluntad o de los 
medios de hacer efectivos en su domicilio el trata- 
miento y las medidas profilácticas. (Estas son las 
Leproserías o Leprocomios de que habla la tesis pre- 
cedente). 
Art. 2." El Poder Ejecutivo procederá a la creación de los 
establecimientos especialmente destinados a la asistencia de 
los enfermos de lepra, a que se refiere el artículo l.°, entre los 
cuales, uno o más tipo Colonias y un Instituto Dermatoló- 
gico, cuyas ubicaciones serán determinadas por la autoridad 
sanitaria. Estos establecimientos estarán bajo la dependen- 
cia técnica y administrativa del Departamento Nacional de 
Higiene, pudiendo cooperar con él Comisiones cíe Beneficen- 
cia. (Leproserías o Leprocomios). 
Art. 3.° Declárase obligatoria la denuncia, dentro de las 
veinticuatro horas en la Capital y demás ciudades, y de ocho 
días en la campaña, de los casos de lepra o sospechosos al De- 
partamento Nacional de Higiene o a la autoridad que lo re- 
presente en las ciudades o partidos de campaña. Esta obliga- 
ción comprende al médico que asista al enfermo, a los auto- 
rizados a ejercer el arte de curar, a los directores de escue- 
las respecto a los alumnos, a los patrones de buques o encar- 
gados, a los jefes de todo establecimiento o casa en que viva 
o trabaje una persona atacada de lepra o sospechosos, a los 
jefes de fuerzas militares, a los Jefes Políticos y a los Jueces 
de Paz. 
La afirmación de lepra en cada individuo debe ser decla- 
rada por el Instituto Dermatológico, previas las investigacio- 
nes bacteriológicas correspondientes. Las personas sospecho- 
sas de padecer la infección deben ser sometidas a una obser- 
vación que no durará más de cinco años, contados desde el día 
de la última sospecha de infección. La observación consistirá 
en que el médico del Instituto haga, de tiempo en tiempo, 
las investigaciones necesarias que establezcan el estado de sa- 
lud de las personas sospechosas. 706 
A los efectos de esta disposición, se establecen dos catego- 
rías : 
1. a Las personas sospechosas de padecer la enfermedad con 
manifestaciones dudosas; 
2. a Las personas sospechosas de infección por convivencia 
con leprosos, etc. 
La corroboración de la afección de que padece pn enfer- 
mo de lepra, se comprobará por el Instituto Dermatológico. 
Art. 4.° A los enfermos de lepra queda prohibido el ejerci- 
cio de profesiones que puedan ocasionar el contagio de su 
ínal. Entre ellas se comprende las de panadero, fidelero, le- 
chero, carnicero, hotelero, cocinero, almacenero, peluquero, 
nodriza, partera, médico, farmacéutico, dentista, masajista y 
otras que podrán ser incorporadas por el Decreto reglamen- 
tario. 
Art. 5.° Queda prohibido la entrada al país de todo extran- 
jero atacado de lepra o sospechoso, y los capitanes o patro- 
nes de las embarcaciones u otros medios de transportes que 
los conduzcan, están obligados a reconducirlos a sus expen- 
sas fuera del territorio nacional, así como la desinfección del 
medio de transporte. 
Art. 6.° El propietario o encargado que alquile una casa o 
habitación en que haya ivivido o fallecido un enfermo de le- 
pra o personas sometidas a observación del Instituto, sin que 
antes hayan sido desinfectadas por la autoridad sanitaria, 
serán castigados con una multa de 500 a 2,000 pesos moneda 
legal nacional y se les obligará a la desinfección a su costa. 
Art. 7.° El que difunda su enfermedad o trasmita o inten- 
te trasmitirla a persona determinada, será internado en el 
leprocomio, sin perjuicio de las demás penas que establece la 
ley. 
Art. 8.° Los encargados del Registro Civil en la campaña 
darán aviso al Departamento Nacional de Higiene de toda 
certificado de defunción ocasionada por lepra, con especifica- 
ción del nombre y domicilio. 
Art. 9.° Los infractores de los artículos 3.°, 4.°, 5.° y 7.° de 
esta ley, serán penados con una multa de 500 a 2,000 pesos. 
Art. 10. Las multas serán aplicadas por el Departamento 
Nacional de Higiene y su producido se destinará a las re- 
particiones de leprosos. El procedimiento se sujetará a la 
prescripto por los artículos 63, 64, 65, 66, 67, 68 y 69 de la 
ley N.° 153 del 15 de septiembre de 1915. 
Art. 11. La policía prestará su concurso a la autoridad sa- 707 
nitaria toda vez que fuera requerida para el cumplimiento 
de esta ley. 
Art. 12. El Ministerio de instrucción Pública dispondrá 
que las nociones científicas, respecto al contagio y proiilaxis, 
figuren en la enseñanza que se imparte en los colegios y es- 
cuelas en cuyos departamentos existe la enfermedad. 
Art. 13. Comuniqúese al Poder Ejecutivo. 
Dada en la Sala de Sesiones del Honorable Congreso Le- 
gislativo, a los veintitrés días del mes de octubre de mil no- 
vecientos diez y ocho. 
(Firmado) : José P. Montero, Presiden- 
te del H. Senado — Rodolfo Fernán- 
dez, Secretario — José P. Guggiari, 
Presidente de la C. de D.D. — Manuel 
Giménez, Secretario. 
Asunción, 30 de octubre de 1918. 
Téngase por ley, comuniqúese, publíquese y dése al Regis- 
tro Oficial. 
(Firmado) : Franco — Luis A. Riart. 
Es copia. 
(Firmado) r Jimio Quinto Godoy, Secre- 
tario. 
Hay un sello que dice: República del Paraguay. — Minis- 
terio del Interior. — Secretaría. 
Notas sobre lepra 
pelo i)R. Fernando terra (do Rio de Janeiro) 
Com a remodelação do serviço de Ilygiene Publica no Bra- 
sil, a qual passou a denominar-se Departamento Nacional de 
Saúde Publica, creou-se a Inspectoría de prophylaxia das doen- 
ças venéreas, e da lepra, a que está affecta a tarefa de dar 
combate a essas doenças em todo o territorio da Republica, 708 
achando-se já esse serviço em grande parte organisado na ci- 
dade do Riq de Janeiro. Em relação á lepra, que é o que mais 
interessa neste momento, tornou-se obrigatória a notificação 
de modo que estamos hoje um tanto apparelhados para se fa- 
zer um calculo approximado da frequência da doença entre 
nós. Em 1918, por occasião de reunir-se o l.° Congresso de 
Dermatologia e Syphilographia, na capital da Republica, ti- 
vemos occasião de fazer uma estatistica dos leprosos ahi exis- 
tentes, baseando-nos em dados colhidos nos registros dos am- 
bulatorios, no Hospital dos Lazaros, e nos informes dos cli- 
nicos, principalmente dos que se dedicam á especialidade das 
doenças da pelle, e chegamos á conclusão de que o máximo 
de casos ahi existentes era de 450 a 500, para uma população 
de mais de um milhão de habitantes. 
Entretanto forçoso é confessar que d'esse numero tal vez 
dois terços são de individuos não- residentes propriamente na 
cidade, más que vêm do interior em busca de tratamento, 
para se internarem na leprosaria ou para consultarem os es- 
pecialistas. Em cerca de 10 mezes de funccionamento cio ser- 
viço de notificação o numero alcançado de denuncia faz pre- 
ver que era certo o calculo a que, com tanto trabalho, tinha- 
mos chegado. E esse numero man tem-se estacionario, porque 
a retirada de uns e o íallecimento de outros são compensados 
por novos doentes, que, attrahidos pela perspectiva de cura, 
affluem para esta cidade. Não se tem descurado entre nós do 
problema de assistência aos leprosos, que, em magna pars, ê 
o pois desde tempos remotos existem azylos ou 
leprosarias, (onde são recolhidos gratuitamente), em varios 
pontos do territorio, os mais assolados pela doença. É assim 
que se encontram, desde muito, leprosarias em S. Paulo, em 
Minas, em Pernambuco, na Bahia, no Maranhão, no Pará, 
e na cidade do Rio de Janeiro ha o Hospital dos Lazaros, an- 
tigo convento dos jesuítas, que desde 1752 recolhe os doentes 
que lhe batem ás portas, e que é hoje, após as reformas por 
que tem passado, principalmente, nos últimos oito anuos, um 
estabelecimento modelar, onde se agasalham cerca de cem le- 
prosos, de ambos sexos. 
Passo ás vossas mãos o relatorio apresentado este anno pelo 
Dr. Mario Nazareth, (1) filustre provedor, á Irmandade do 
(1) Véase doctor Mario da Silva Nazareth. Relatorio appresen- 
tado a Irmandade do S’antissimo Sacramento da Candelaria. Pape- 
laria Mendes, 60, rua do Ouvidor, Rio de Janeiro, 1921. 709 
S.S. Sacramento da Candelaria, corporação religiosa, que, en- 
tre outras instituições, mantém o Hospital. Nesse relatorio en- 
eontrani-se as photographias do edificio, e das diversas de- 
pendencias, enfermarias, banheiros, refeitórios, casas de du- 
chas, banho de luz, parques de recreio, laboratorios, cinema e 
etc., por onde se vê que o azylado ahi encontra todo o bem 
estar material e espiritual, que lhe faz olvidar os seus pade- 
cimentos. O corpo clinico compõe-se de tres profissionaes, es- 
tando a nosso cargo o logar de chefe do serviço clinico, o de 
cirurgião a cargo do Dr. Olympio Chaves, e o de bacteriolo- 
gista a cargo do Dr. Emilio Gomes, todos nós nos empenha- 
mos em levar ao animo dos doentes o conforto exigido pela 
sua triste situação. 
Está o Governo Federal vivamente interessado em dar 
prompta solução ao momentoso problema, e muito breve será 
fundada nas imniediaçÕes da cidade do Rio de Janeiro uma 
leprosaria, em terreno cedido pelo Governo Municipal, onde 
serão recolhidos todos os doentes da cidade, que não dis- 
ponham de recursos, ou que, dotados de meios para o isola- 
mento domiciliar, prefiram recolher-se á essa villa em for- 
mação. Outras leprosarias, também com carácter de villas ou 
colonias de leprosos, serão suecessivamente fundadas nos Es- 
tados que pagam tributo ao tremendo morbus, principalmen- 
te no centro e no norte do paiz. Em S. Paulo, onde desde an- 
nos existe um recolhimento de leprosos no logar denominado 
Guapira, tanto o Governo como os particulares se interessam 
pela fundação da leprosaria modelo, en Santo Angelo, de 
aeeordo com o plano elaborado pelo Dr. Emílio Ribas, como 
se vê do projecto aqui presente, achando-se já construido o 
pavilhão da administração, e em via de conclusão o pavilhão 
das mulheres. 
Yê-se pois que no Brasil se acham conjugados os esforços 
de governantes e da população para se prestar aos leprosos 
assistência efficaz, e as auctoridades sanitarias estão no fir- 
me proposito de abrir lucta contra o flagello, para cujo ex- 
terminio não pouparão energias, nem sacrificios pecuniarios. 
Para a execução de iim plano de campanha de tal magni- 
tude quaes as medidas a aconselhar-se, e que postas em acção 
deverão ser coroadas do éxito desejado? 
Sabendo-se que a lepra é doença determinada por microbio, 
os meios postos em acção para impedirem a sua propagação 
terão em mira o germen causador da doença, o elemento de 
vehieulaeão d’este, ou o doente. Quando se trata de urna 
doença, que conta com recursos propicios para sua cura, o 710 
problema de prophylaxia se simplifica, porque será a thera- 
peutica que entrará como magna pars collimando aquelle o*> 
jectivo. Assim succede com a lúes, onde a prophylaxia tira 
grande partido, extinguindo rapidamente as fontes de con- 
tagio pela acção directa sobre o agente causador, pelo trata- 
mentó adequado, e de acção prompta. 
Em relação a lepra, encarada a questão pelo lado da the- 
rapeutiea, confrange-nos a confissão de nosso desanimo. Mui- 
to se têm feito, muito se têm esforçado os interessados na re- 
solução do conceito therapeutico, mas até hoje bem pouco se 
ha alcançado. A conquista mais recente nos meios de ataque 
ao bacillo de Hansen ainda não fez a prova definitiva de effi- 
caeia. As melhoras apresentadas pelo doente são de molde a 
inspirar alguma confiança, é porem ainda cêdo para se tirar 
uma conclusão definitiva. Temos empregado em larga escala 
os derivados do oleo de chaulmoogra de Dean, tanto na cli- 
nica particular, corno nos doentes do Hospital, havendo neste 
mais facilidade para uma observação continuada. 
Alguns doentes apresentam melhoras accentuadas nos seus 
symptomas, outros soffrem, quando se attingem ás doses mais 
elevadas, uma reacção exagerada, ás vezes bastante dura- 
doura, com phenomenos alarmantes de grande depressão. 
Observa-se também baixa da densidade da urina, grande re- 
ducção na taxa de chlorureto, e ás vezes albuminuria. Fre- 
quentemente sobrevem febre, com producção de exhantema 
pertinaz, o que tudo obriga a interromper o tratamento poi 
nm prazo mais ou menos longo. Em que pése á affirmativa do 
Mac Dormid, que apresenta uma estatistica de 250 casos de 
cura com os ésteres ethylicos do oleo de chaulmoogra, ainda 
não nos julgamos habilitados a uma affirmação eathegorica 
d’essa ordem. Só o tempo dirá a sua efficiencia. 
A transmissibilidade da doença é um facto que está hoje 
a cavalleiro de duvidas, posta de lado a idéa de hereditarie- 
dade, outr’ora tão bem acceita. Mas como se realisa essa trans- 
missão é uma incógnita, para cuja solução andam todos á 
porfia. 
Faz-se ella por contagio, ou por intermedio de algum agen- 
te, principalmente animado. A doutrina da vehiculaeão do 
germen por um ectoparasita, tão brilhantemente sustentada 
pelo nosso sabio collega (Prof. Ad. Lutz, offerece perspectivas 
bastante seductoras, e pode explicar factos, que de outra forma 
ficam envoltos em mysterio. Mas por maiores sympathias que 
ella nos mereça, não podemos acceital-a como uma conquista de- 
finitiva. Muito enthusiasmo em nós ella desperta, mas julga- 711 
mos prematura a sua acceitação, embora seja em nós domi- 
nante a idéa de que num plano de campanha contra a 'epra 
o exterminio de culicidios não deixe de preponderar como 
medida de relevancia. 
Resta portanto o doente, isto é, o fóeo, o depositário cio 
germe, o emissor do agente pathogenico, e sobre esse é que 
se têm feito sentir a influencia da hygiene. É subtrahindo o 
doente ao convivio social, é praticando o isolamento do doen- 
te que se póde ainda esperar que a população indemne fique 
resguardada do perigo da contaminação. 
É por emquanto a única medida salvadora, que temos, e a 
que devemos recorrer até que nos seja dada a ventura de po- 
der acommetter com os meios de cura, a chimiotherapia, sô- 
rotherapia, ou otro qualquer, o elemento morbigenico, ou po- 
der se supprimir o instrumento de transporte do germen uma 
vez transformada em realidade a hypothese de hospedeiro. 
Provada todavia que a doença se transmitía por intermedio 
de um ectoparasita ainda o isolamento seria medida acon- 
selhável, porque assim subtrahiamos aquelle á infestão no 
doente. 
Por esse motivo é digno de encomios o governo brasileiro, 
esforçando-se por fundar as leprosarias, animado em senti- 
mentos humanitarios para com a população sadia, e sem vio- 
lencias para com o enfermo, sempre digno de nossa piedade. 
Proposición del Comité Nacional del Paraguay para 
la creación de una Liga Pan-Americana Anti- 
leprosa. 
Señor Presidente del II Congreso Sudamericano de Dermatología y 
Sifilografía, doctor José Brito Foresti. 
Montevideo. 
Tengo el honor de dirigirme a usted para remitirle una proposi- 
ción-nota, que someto a su ilustrada consideración. 
El Comité del Paraguay, que presido, vería con agrado que ese 
Comité Central enviara copias de la misma a los Excmos. Gobiernos 
y Delegaciones de los países que participarán en el Congreso, para 
•que los señores delegados vengan al mismo, conociendo el asunto y 712 
resueltos a tomar una disposición al respecto, por ser cuestión ya 
tratada y aprobada en el Congreso de Higiene, Microbiología y Pa- 
tología, reunido en Buenos Aires y en el II Congreso Panamerica- 
no, reunido en Washington. 
Este Comité tiene el deseo de que cada Delegación, al acudir al 
Congreso, aporte ya la opinión de su Gobierno respectivo y que en 
la asamblea plenaria de octubre próximo, éste mismo resuelva in- 
vitar a cada país representado, a fin de dar a este proyecto una 
fuerza de ley para llevar a la realización la idea que en él se ex- 
presa. 
La Delegación del Paraguay llevará la opinión de su Gobierno, y 
suficientemente apoyada por él. 
Aprovecho esta ocasión para saludarle con mi consideración más: 
distinguida. 
V. Idoyaga, 
Presidente. 
J. T. Decoud, 
Secretario. 
Pedro Ii. Barbosa, 
Secretario. 
LIGA PANAMERICANA ANTILEPROSA 
CONSIDERACIONES preliminares 
La lepra constituye para la América un azote tan terrible 
y temible, cual es la tuberculosis para la Europa; con la 
agravante de que lepra y tuberculosis, en el territorio ame- 
ricano, se unen y son la causa principal, si no la única, de 
su lentitud en poblarse, y de un enorme perjuicio en el coefi- 
ciente económico-social de cada nación. 
Por eso es necesario que las autoridades sanitarias llamen 
la atención de los Poderes Públicos respectivos sobre la ur- 
gencia de implantar un sistema único y científico de lucha 
contra la lepra, hasta conseguir su extinción. 
El problema de la lepra debe ser planteado, estudiado y 
resuelto con franqueza, serenidad y humanitarismo, con el 
concurso de todos, reconociendo que la lepra hoy amenaza 
a los países y en lo que atañe a su profilaxis y cura nos ha- 
llamos en pleno empirismo. 
La magnitud del problema Profilaxis y cura ele la lepra 
requiere, además del concurso intelectual de todos los hom- 
bres de ciencia, la ayuda financiera de todas las naciones. 
Convencidos de esto, hacemos nuestro el proyecto que nues- 713 
tro colega el doctor Luis Zanoti Cavazzoni ya ha presentado 
al II Congreso Científico Panamericano de AVáshington (1915- 
1916), y que fué aceptado y pasado a la orden del día, en- 
cargándose de él el Delegado de Cuba, doctor Guiteras. Igual- 
mente fué tomado en consideración por las autoridades sani- 
tarias del Uruguay, Méjico, Guatemala y Cuba. 
En mérito, pues, de la trascendencia y utilidad indudables 
del proyecto aludido, nos permitimos solicitar del II. Conse- 
jo Directivo del Congreso de Montevideo, para que sea con- 
siderado e incluido entre las materias de sus próximas delibe- 
y, al mismo tiempo, comunicado sin demora a todos 
los Gobiernos de América, y recomendado eficazmente, con 
tiempo suficiente, para que cada Delegación sea suficiente- 
mente autorizada para deliberar al respecto. 
Esta Institución, que será la más grande organización idea- 
da, por su alcance científico, humanitario y social y por cons- 
tituir un lazo indisoluble de fraternidad americana, necesi- 
ta la inversión de capitales de alguna, consideración, que so- 
lamente podrán reunirse concurriendo a su formación todas 
las naciones de América. 
La reunión de dicho capital constituirá, sin duda alguna, 
un gravamen, pero bastante ínfimo, como se verá, para que 
pueda retrocederse en la realización de tan magna obra. 
Proyecto del doctor Luis Zanotti Cavazzoni 
capítulo i 
Organización de la Liga Panamericana Antileprosa 
Artículo l.° Créase la “Liga Americana Antileprosa”, con 
el fin de combatir la lepra y completar los conocimientos cien- 
tíficos a su respecto, desde todos sus puntos de vista, tanto- 
patogénico, como terapéutico y profiláctico. 
Art. 2.° Créase, a este efecto, como órgano de dicha Liga, 
un gran Instituto Central Americano Antileproso, con un 
Hospital Anexo, cuya sede y capacidad se determinarán por 
una Comisión Internacional. 
Art. 3." Créase, igualmente, “Diez Hospitales Internacio- 
nales Americanos Antileprosos”, dependientes del Instituto 
Central, distribuidos en el continente, en localidades que pue- 
dan facilitar la admisión de leprosos de la nación colindante. 
Art. 4.° Tanto en el Instituto Central como en los Hospi- 
tales Internacionales, se deberá disponer de locales apropia- 
dos para pensionistas. 714 
Art. 5.° Fm dichos Hospitales se aplicarán la cura y el tra- 
tamiento de conformidad a ios estudios y experimentos prac- 
ticados en el Instituto Central o a los dictámenes emanados 
de las autoridades científicas del mismo, así como se practi- 
carán las investigaciones solicitadas y recomendadas por ellas. 
Art. 6.° El Instituto, una vez resuelto el problema de la le- 
pra, se ocupará del estudio y curación de otras enfermedades 
tropicales y subtropicales, etc., etc. 
Art. 7." Las naciones signatarias intervendrán en el nom- 
bramiento de la Comisión Administrativa Central y Regio- 
nal, y el personal científico del Instituto y de los Hospitales 
se nombrará por concurso o designación de las autoridades 
sanitarias de cada país. 
Art. 8.° La Suprema Autoridad Sanitaria de cada país será 
■considerada como miembro del Directorio Científico de la 
Liga. 
Art. 9.° Los respectivos Gobiernos harán cumplir las roso 
Iliciones y dictámenes que la Comisión Científica Central juz- 
gara conveniente dictar sobre profilaxis e higiene. Cada Go- 
bierno tiene derecho a la hospitalización gratuita de los le- 
prosos pobres que la Dirección Científica Central y Seccio- 
nales (Directores de los Hospitales), juzguen curables. Los 
incurables quedarán a cargo de los respectivos países de re- 
sidencia. 
Art. 10. Queda a cargo de la Comisión Internacional dic 
tar las reglamentaciones internas del Instituto y de los Tíos 
pitales. 
capítulo ii 
Recursos y franquicias de la Liga 
Artículo 11. Para sufragar los gastos que demande la cons- 
trucción y manutención de los establecimientos y sus anexos, 
cada nación contribuirá con una suma de dinero en relación 
a los habitantes, cuyo máximo se fija para el primer año en 
■$ 0.10 oro sellado por cada habitante y en los siguientes en 
$ 0.04 oro sellado, pudiendo variar la última, según las nece- 
sidades. 
Art. 12. Los Gobiernos, cuyos países son designados para 
la ubicación del Instituto y de los Hospitales, se obligan a 
ceder gratuitamente el área de tierra necesaria, librando a la 
Liga de todo impuesto, siendo a su cargo las medidas de se 
guridad que fuesen necesarias. 715 
Art. 13. La Liga tiene derecho de franqueo libre, y libre 
paso de sus Delegados en todo el territorio de la Liga. 
Art. 14. La Comisión Internacional someterá este proyecto 
a la aprobación de las partes contratantes dentro del plazo 
ole y queda a su cargo hacerlo efectivo. 
El problema de la Lepra en el Uruguay 
por el dr. José may (Montevideo) 
Médico Jefe de la Policlínica Dermatológica. Asistente de la Clínica Dermosifilopática. 
Adjunto del Dispensario N.c 1 (Hospital Maeiel) 
El profesor Pedro L. Baliña, delegado argentino en ya au- 
sencia en esta deliberación lamentamos, acaba de hacer en 
Buenos Aires una interesante conferencia sobre 142 '-asos do 
lepra que ha tenido oportunidad de observar, haciendo con- 
sideraciones sobre el problema de la lepra en la Argentina, 
con tan atinadas reflexiones, que la lectura de su folleto 
me ha movido a ocuparme en este Congreso del problema de 
la Lepra en el Uruguay, exponiendo observaciones e ideas 
acariciadas de tiempo atrás, concordantes con las que bri 
llantemente sostiene dicho profesor, frente a esa terrible en 
fermedad, que es en muchos países de América un grave pro- 
blema actual, y para nosotros un problema de sombrías pers- 
pectivas para el porvenir. 
El doctor Zanotti Cavazzoni, del Paraguay, presentó un 
proyecto de organización de Liga Panamericana Antilopro 
sa, que hemos visto publicado en el segundo Boletín de este 
Congreso, para conocimiento de los señores delegados, a fin de 
que se tome en consideración, y se prestigie; habiendo sido 
ya presentado y aprobado en el Congreso de Washington 
de 1915-1916. 
Se propone con ese proyecto la creación de un Instituto 
Antileproso Central Americano, con Hospital Anexo, y Hos- 
pitales Internacionales Americanos Antileprosos. 
Evidentemente el fin que persigue el proyecto Zanotti no 
puede ser más simpático, ni más loable; tan terribles sm los 
estragos de la lepra, que cualquier medida que se tome para 
luchar contra ella parecerá siempre insuficiente; pero la 716 
forma propuesta en ese proyecto es, a nuestro modo de ver, 
la manera de hacer menos práctica, dadas las dificúlta les con 
que se choca para su realización. 
A pesar de que cuenta ya con aprobación en otros Congre- 
sos no se ha podido llevar a la práctica, ya que. en efecto, 
requiere una acción conjunta de varios países, tanto más di- 
fícil de obtener, cuanto que no se ha encarado el problema 
profiláctico contra la lepra en todos los países del continente, 
sino en aquellos en que hay en cantidad. 
El profesor Baliña, en el opúsculo a que he hecho referen- 
cia más arriba, leído en la Academia de Medicina Argentina, 
encaró el problema con toda valentía, con toda energía, re- 
ferente a su país. Datos estadísticos aplastantes, muestran 
que lo que hace algunos años era de extrema rareza, actual- 
mente ha dejado de serlo, y la ve, autóctona, extendida a to- 
do el país, en una cantidad que no puede estimar por falta 
de datos estadísticos exactos. 
En nuestro país no se ha levantado aún una voz reclaman- 
do de las autoridades sanitarias, llamando la atención de los 
legisladores, sobre el número de casos de lepra existente, y, 
lo que es más, su repercusión en la familia, creando focos de 
extensión del mal. 
Nuestro profesor, el doctor Brito Foresti, hizo, al Primer 
Congreso Sudamericano de Dermatología, reunido en Bío 
de Janeiro en 1918, una comunicación, fuera de otras publi- 
caciones, la cual versa sobre la frecuencia y formas clínicas 
de la lepra en el Uruguay, pero sin encarar el problema de 
la profilaxis en la forma que lo encaramos en esta disertación. 
Nosotros, que actuamos desde hace diez años al lado del 
profesor Brito Foresti, hemos visto crecer el número de le- 
prosos y a los casos de extranjeros avecindados desde muchos 
años en el país, hemos visto agregarse extranjeros envíalo» 
especialmente a nuestras playas, porque nuestro clima les es 
favorable, y, por último, hemos visto los casos autóctonos. 
No voy a hacer una estadística completa, — pues nos fal- 
ta materialmente tiempo para realizarla, — pero sí recorda- 
remos los casos que hemos visto. 
Observación I.—Hombre, oriental, de unos 40 años, comisionista, 
lepra anestésica generalizada. Hace ya más de tres años que no 
concurre a la Clínica, a pesar de que lo veo por la calle. 
Obs. II.—Hombre, oriental, de 27 años, agricultor, del Departa- 
mento de Canelones, lepra anestésica, mácula extendida del muslo 
derecho, pequeña del labio y párpado superior, detenida c-on el tra- 
tamiento de ictiol, que continúa regularmente. 717 
Obs. III.—Matrimonio leproso, con un hijo leproso, a forma anes- 
tésica, procedente del Departamento de Canelones, y que hace más 
de dos años que no concurre a la Clínica; enfermos que conoce el 
profesor Brito Foresti. 
Obs. IV.—'Mujer, española, de unos 26 años, con poca residencia 
en el país, sirvienta de la casa de los padres de dos colegas, tenía 
unos pequeños tubérculos en la cara, y que hace ya mas de cinco 
.años que no viene a la Clínica. 
Obs. V.—Mujer, española, de unos 32 años, con lepra anestésica 
a localización en la cara, que hace más de tres años que no concurre 
a la Clínica, que trabaja de mucama y lavandera, y que veo por la 
.calle. 
Obs. VI.—Hombre, oriental, de unos 35 años, jornalero, proceden- 
te de Tacuarembó, con lepra anestésica, que hace más de dos años 
no vemos, y que mejoró con el tratamiento ictiolado. 
Obs. VII.—Hombre, italiano, de 45 años, casado, procedente da 
Paysandú, con lepra anestésica, evolucionando de varios años atrás. 
Obs. VIII. — Hombre, oriental, de unos 35 años, procedente de 
Fray Marcos (Florida), y que fué enviado a la leprosería, no ha- 
biéndolo visto en una visita que hicimos al poco tiempo. 
Obs. IX.—Hombre, oriental, de 40 años, jornalero, que con ulce- 
raciones en la pierna, trabajaba en uno de los frigoríficos, lepra 
anestésica, que no concurre regularmente a la Policlínica. 
Obs. X.—Mujer, oriental, de 30 años, con lepra tuberculosa, con 
epistaxis y que hace más de un año que no concurre a la Policlí- 
nica. 
Obs. XI.—Hombre, oriental, de unos 40 años, procedente de So- 
riano, lepra anestésica, típica, con grandes máculas tipo eritema po- 
limorfo, que no concurría hace más de cuatro años a la Clínica, co- 
misionista, empleado de escritorio, que falleció hace poco en asisto- 
lia, caso del que nos ocuparemos después. 
Obs. XII.—Hombre, oriental, de 40 años, que vi hace más de 
cuatro años, con una placa de lepra anestésica en la mano, cobra- 
dor, que no he vuelto a ver, sino por la calle. El suegro, en cuya 
-casa vivió, falleció de lepra. 
Obs. XIII.—Hombre, italiano, de 40 años, procedente de Paysan- 
dú, hermano del de la observación VII, lepra anestésica. 
Obs. XIV.—Hombre, oriental, de 24 años, con algunos lepromas en 
el dorso de las manos, que vi hace unos cuatro años, procedente de 
Soriano, sin antecedentes familiares. 
Obs. XV.—Hombre, italiano, de más de 70 años, lepra mixta, evo- 
lucionando desde hace más de diez años, que vi una sola vez, falle- 
ciendo hace pocos meses, según datos que tengo. 
Obs. XVI.—iMujer, oriental, de 27 años, lepra anestésica, con epis- 
taxis, y a la que aconsejé ingresara a la leprosería, para evitar el 
contagio de sus hijos, de donde se fué para su residencia de Soriano. 718 
Obs. XVII.—Hombre, italiano, de 68 años, con lepra mixta, diag- 
nosticada hace más de diez años, por el doctor Brito Foresti, casa- 
do. La mujer con un coriza, con resultado negativo en las investi- 
gaciones. 
Obs. XVIII.—Hombre, de 38 años, lepra anestésica, portero de una 
oficina pública. Concurre regularmente a la Clínica. 
Obs. XIX.—¡Hombre, italiano, de 70 años, lepra anestésica exten- 
dida, ulceraciones en la pierna. Casado, mujer sana. 
Obs. XX.—Hombre, español, de 70 años, residente mucho tiempo 
en Soriano, lepra anestésica, diagnosticada hace unos diez años por 
el doctor Brito Foresti. 
Obs. XXI.—‘Dos hermanos, entre 25 y 30 años, procedentes de So- 
riano, donde residen, uno con lepra anestésica, otro con lepra tu- 
berculosa, vistos también por el doctor Brito Foresti. 
Obs. XXII.—Hombre, italiano, de 40 años, con una neuritis del 
cubital, máculas anestésicas posteriormente, residente en Mercedes. 
Obs. XXIII.—Mujer, oriental, de 24 años, sirvienta, lepra anesté- 
sica generalizada, epistaxis a repetición. 
Obs. XXIV.—Mujer, italiana, de 17 años, una mácula anestésica 
en la pierna, con alteraciones histológicas de la lepra. 
Obs. XXV.—-Mujer, oriental, de 40 años, con lepra tuberculosa, 
comenzada hace cuatro años. Hermana muerta de lepra en la Ar- 
gentina, habiéndola cuidado en la enfermedad. 
No incluyo entre estos tres casos, por no haber podido con- 
tralorear debidamente nuestro diagnóstico: dos mujeres en 
la Capital: una con tubérculos en los brazos; otra, con una 
mancha eritematosa en la frente, y una tercera mujer, también 
con mancha eritematosa en la frente, procedente del Salto, y 
en la que no pude, repito, efectuar los análisis que me permi- 
tieran llegar a un diagnóstico exacto. 
Como se ve, hemos visto 27 casos, no incluyo los dudosos, 
en muy poco tiempo, procedentes del extranjero unos, otros 
residentes aquí de largo tiempo, y otros orientales. 
No es mi propósito hacer el estudio de éstos, sino referirme 
a los focos de contagio. 
Conozco, por razones de vecindad, puedo decir, a dos fa- 
milias que han sido punto de partida de una serie de lepro- 
sos, aún entre sus amistades. Una, que señalaré con la letra 
A, y cuya madre era leprosa, ya fallecida, ha dado en la fa- 
milia una hija, muerta ya, leprosa, dos hijos, los de la obser- 
vación XX, un yerno, el de la observación XXI, y una per- 
sona de relación de la casa, mujer, que estuvo asilada en la 
leprosería. 
El otro foco, que señalaremos B, madre leprosa, dos hijos, 
uno fallecido, el otro asilado en la leprosería, y dos visitantes 719 
de la casa, uno el de la observación XI, y otro, P, con lepra 
tuberculosa, visto por nuestro profesor. 
No he podido bailar entre mis papeles los apuntes referen- 
tes a dos focos del mismo pueblo, lo que me impide traerlos 
a este debate. 
No son éstos los únicos contagios familiares: el de la obser- 
vación III, familia de tres personas leprosas; el de la obser- 
vación XII, suegro fallecido leproso; los de las observaciones 
Vil y XII, y el de la observación XXIV, con una hermana 
fallecida leprosa. 
Esta observación de lepra familiar, sobre la que insiste Ba- 
liña, que surge evidente de nuestra estadística, se ve también 
en la de nuestro profesor Brito Eoresti, que, sobre 97 casos, 
tiene cuatro en que hay uno de los ascendientes leprosos y 
tres en que hay dos hijos leprosos. 
Y fuera de estos casos que han desfilado en la clínica, hay 
otros que no escapan a nuestra mirada; que pasean su lepra 
a la vista del público, en contacto muchas veces directo, vién- 
dose uno en la plaza Independencia rodeado de un grupo en 
plena camaradería, otro en una Oficina Pública, hojeando 
papeles que van después de casa en casa, y un tercero, que 
expende desde hace tiempo un artículo de uso diario, — en- 
gomado al dorso, — y que muchos llevan, por falta de higie- 
ne, a la boca para humedecerlo mejor. 
Esta rápida revista demuestra gráficamente, e indiscutible- 
mente, que no es tan remota, como lo sostienen algunos auto- 
res, la posibilidad de contagio de la lepra. 
Quizás si se hiciera un censo de los casos de leprosos exis- 
tentes en el país, tendríamos una mayor cantidad que la que 
arroja la última estadística del profesor Brito Foresti, que 
da unos 180 casos. 
Pero aún partiendo de esa cifra modesta para nuestro país 
y al parecer despreciable, si aplicamos en rigor de lógica la 
comprobación hecha por el profesor Baliña en su folleto, sur- 
ge evidente la necesidad de solucionar este que es ahora un 
pequeño problema, y que más adelante será un gravísimo pro- 
blema. 
Desde luego, debemos empezar por establecer que en to- 
dos o casi todos los departamentos existe, en mayor número 
en la Capital, lujego Canelones, Soriano, .'Salto, Paysandú, 
Tacuarembó, etc., de modo que (transcribimos del profesor 
Baliña) : “Puédese, pues, decir, con toda verdad, que hay o 
“ puede haber focos activos de lepra arraigados o atribula* 
“ torios, en toda la extensión del país; vale decir, que actual- 720 
*l mente la lepra es ubicuitaria y endémica en el Uruguay 
(decimos nosotros), y que hasta ahora, ninguno de sus ha- 
“ hitantes beneficia de la menor previsión oficial para pre- 
“ servarle de ella”. 
Si se tiene en cuenta que entre los casos señalados los hay 
sirvientes, jornaleros, hombres de escritorio, se verá expli- 
cado el por qué de la aparición de nuevos casos, sin que exis- 
tan antecedentes familiares. 
Hay una comprobación hecha por Baliña, que es muy im- 
portante, y es que ha visto un aumento de un 50 o|o en los 
casos de lepra en Buenos Aires, en diez años, con relación al 
mismo lapso de tiempo anterior observado por el profesor 
Sommer. 
Apliquemos esa progresión a nuestro país y veremos que 
es tiempo de que ataquemos con decisión, hoy que es, lo re- 
petimos una vez más, un pequeño problema en nuestro país, 
antes de que, con la indiferencia de las autoridades y la 
complicidad silenciosa de los dermatólogos, sea de más difí- 
cil solución. 
Con el profesor Baliña diremos : “el objeto primordial de 
esta comunicación, que he traído a esta alta tribuna, es, ade- 
más de hacer un público descargo de mi conciencia, recla- 
mar de nuestras autoridades sanitarias y de nuestros legisla- 
dores preferente atención al problema de la lepra”. 
Como hemos dicho más arriba, la propuesta Zanotti, y 
más que nada la lectura del folleto del profesor Baliña, han 
hecho que abordemos, bien que apremiados por el tiempo, 
este tema, para sostener la necesidad de adoptar el aislamien- 
to de los leprosos, de acuerdo con lo establecido en la Con- 
ferencia de Berlín, ratificada por la de Bergen, sintetizada 
en la fórmula propuesta por Hansen, que dice: “En todos 
“ los países donde la lepra forma focos o adquiere gran ex- 
“ tensión, el aislamiento es el mejor medio para impedir la 
“ propagación de la enfermedad. 
“La declaración obligatoria, la vigilancia y el aislamiento, 
“ tales como se practican en Noruega, deben ser recomenda- 
“ dos a todas las naciones cuyas Municipalidades sean autó- 
“ nomas y posean un número suficiente de médicos. 
“Debe dejarse a las autoridades administrativas la tarea 
“ de fijar, bajo la dirección de los Consejos Sanitarios, las 
“ medidas de detalle en relación con las condiciones sociales 
“ de cada país”. 
Es basado en este último párrafo, por lo que considero que 
a cada país corresponde la acción aislada pero tendiente a 721 
llenar su rol de contención de la lepra y por la imposibilidad 
de llegar a un acuerdo de tantos Gobiernos, es que, aunque 
apreciando debidamente la importancia del proyecto Zanot- 
ti, considere platónica su aprobación, formulando, en cam- 
bio, un voto para que los representantes de cada país, adop- 
tando las conclusiones de los Congresos de Berlín y Bergen, 
reclamen de sus Gobiernos respectivos la urgencia de una 
ley, que, como en Colombia, donde hay ya, según datos del fo- 
lleto del profesor Baliña, un 80 o|o de los leprosos encerra- 
dos, que, como en el Paraguay, cuya ley acaba de leernos el 
doctor Idoyaga, y en el Brasil, como nos expusiera brillante- 
mente el doctor 'Silva Araujo, reclamen, repetimos, los de- 
más países la urgente sanción de una ley que lleve a la prác- 
tica las referidas conclusiones, debiendo dar el ejemplo nues- 
tro profesor, aquí presente, el doctor A. Lussich, y nuestro 
compañero de tareas, el doctor M. Halty, ambos integrantes 
del Parlamento de nuestro país, con la presentación de un 
proyecto de ley que traduzca el voto de este Congreso. 
En conclusión, pues, adhiriéndome así al voto de los dele- 
gados argentinos, propongo la siguiente declaración: El II Con- 
greso Americano de Dermatología y Sifilografía, adoptando 
las conclusiones de las conferencias de Berlín y Bergen, re- 
clama de los Gobiernos americanos que no lo hayan hecho, la 
sanción de una ley que las lleven a lá práctica. 
DISCUSION GENERAL SOBRE LA LEPRA 
Neocle Ragusin (Buenos Aires). — En nombre de la Delegación 
Argentina, propongo que la 1.a Conferencia Latinoamericana de la 
Lepra se reúna en el mes de agosto de 1922 en Río de Janeiro, coin- 
cidiendo con la fecha del centenario de la independencia de la gran 
nación brasileña. 
Consideramos que el leproso es una vergüenza nacional, que es- 
tamos en posesión de medios capaces de evitar la propagación de 
la lepra, y que, por esto, y por experiencia de otros países, todas 
las naciones americanas deben tomar las medidas profilácticas nece- 
sarias para evitar la propagación de este mal, que, vuelvo a decirlo, 
es una vergüenza nacional. 
Adolpho Lutz (Rio de Janeiro). — Convida aos collegas de collee- 
eionar photographias, desenhos em cor e moulages de casos principian- 
tes, procurar uma reacção biológica para o diagnostico da lepra e fa- 
miliarisar-se com a idea que a lepra se propaga principalmente, se 
não exclusivamente, por contagio indireito, e que a prophylaxia deve 
ser baseada sobre este principio. 722 
Angel M. Giménez (Buenos Aires).—Es interesante la cuestión, 
planteada por el doctor Lutz, trayendo su experiencia de 40 años. 
El contagio de la lepra indudablemente es difícil comprobarlo. 
Hemos tenido oportunidad de ver enfermos autóctonos de Buenos 
Aires, que jamás habían visto o estado en contacto con leprosos. 
Actualmente tenemos un caso excepcional, un compañero de es- 
tudios que hace 23 años éramos practicantes del Hospital Muñiz, 
permaneciendo con él durante 20 años; actualmente se encuentra con 
una lepra tuberosa, por lo que las autoridades le han cerrado la far- 
macia que regenteaba. 
Estoy completamente de acuerdo con el doctor Lutz, igualmente 
en lo que se refiere al diagnóstico precoz, e investigación para el 
mejor conocimiento. 
Pero para ello, es necesario que los médicos se pongan a la obra, 
siendo sinceros y, leales en las informaciones, para obtener de ellos 
el convencimiento y profilaxis. 
Con respecto a mi país, todo está por hacerse; hay una ley en 
Corrientes, donde se tiene el porcentaje mayor de enfermos, pero 
no se cumple. En el Chaco se proyecta una leprosería cuya construc- 
ción parece se iniciará a fin de año. 
Espero que la Conferencia Americana proyectada* para el año 
próximo, a realizarse en Bío de Janeiro, será de gran beneficio para 
la asistencia y tratamiento de los eiffermos. Y después de haber 
oído la conferencia del doctor Silva Araujo sobre la profilaxis de las 
enfermedades venéreas, que nos ha hecho conocer la obra admira- 
ble desarrollada allí, ha de saber prestar- su valioso concurso en esta 
campaña, de asistencia e higiene social. 
Oscar da Silva Araujo (Ero de Janeiro).—Conforme disse na con- 
ferencia que tive o prazer de fazer hontem na Faculdade de Medi- 
cina, o problema da prophylaxia da lepra interessa seriamente • 
governo de meu paiz. Ja fíz hontem uma synthese da legislação 
brasileira e disse quaes as providencias tomadas para que sejam 
cumpridas as determinações das leis em vigor. Como oiço, porem, 
reiteradas referencias ao que se faz na Columbia e no Paraguay e 
volto a dizer o que se faz no Brasil a tal respeito (o orador refere 
o que disse na conferencia feita na Faculdade de Medicina na noite 
anterior). 
Bartolomé Vignale (Montevideo). — Apoya la idea del doctor 
May en lo referente a formar una leprosería para aislar allí a todos 
los leprosos. Para ello cita el caso de un ciego que en Montevideo- 
se dedica a la mendicidad y que cambia a cada momento de la- 
zarillos, siendo todos ellos niños que están siempre con él, expo- 
niéndolos a continuos contagios de lepra. 
Arturo Lussich (Montevideo). — Entiendo que el problema de la 
lepra reviste ya en nuestro país importancia suficiente para que los 
Poderes Públicos unan su acción a la de los profesionales y congre- 
sos. Este problema se presenta todavía en términos que pueden mo- 
tivar una solución práctica y eficaz. El número de leprosos en 723 
nuestro país es todavía reducido, y, estamos en tiempo todavía de 
tomar medidas para dificultar la difusión de la lepra. Si esta so- 
lución es el aislamiento, como lo parece, ayudada por otros medios 
saludables, no debemos esperar a que las medidas sean impractica- 
bles; no debemos demorar para que pase con este problema lo que 
pasa hoy con la tuberculosis. Recordamos que Duclaux, el ex Di- 
rector del Instituto Pasteur, estima en una suma superior a la que 
asume el presupuesto de guerra de Francia, lo que se necesitaría 
gastar para hospitalizar a los tuberculosos de su país. No espere- 
mos a que el problema de la lepra adquiera proyecciones parecidas. 
No esperemos a merecer tampoco el reproche que el mismo Duclaux 
dirigía a Broussais, el paladín de la espontaneidad de la tuberculo- 
sis, de su no contagiosidad, de quien decía, con un poco de buen 
humor, que merecería una columna no menos elevada que la erigida 
a Napoleón, ya que Broussais no hablaba menos bien que aquél, y no 
es responsable de un menor número de muertos. 
Después de la discusión general sobre la lepra, se votaron 
las conclusiones que el lector encontrará en la pág. 48 y si- 
guientes de este volumen ('Conferencia Sudamericana de la 
Lepra), y en la pág. 72, también de este volumen (Profilaxis 
y tratamiento de la lepra). 724 
Estudio sobre el «Mal del Pinto»(1) 
POR EL DR. JOAQUÍN GONZALEZ (México) 
SUMARIO 
PRIMERA PARTE.—Capítulo I. Sinonimia.-II. Historia.-III. Distribución Geográlicas 
SEGUNDA PARTE.—Capítulo I. Estudio de las escamas e histológico de la piel.— 
II. Estudio micológico del Mal del Pinto.—III. Historias clínicas. 
TERCERA PARTE.—Capítulo único. Bibliograíía. 
Si mucho aprendemos en los libros, má 
aprendemos de la observación de la Na- 
turaleza, causa y ocasión de los primeros. 
— R. Cajal. 
PRIMERA PARTE 
CAPÍTULO I 
Sinonimia 
Sinonimia mexicana: Los mexicanos le llamaban Tzatza- 
yanaliztli. En los Estados de Guerrero, Morelos y Sur de 
México, Mal del Pinto. En los Estados de Jalisco, Michoaeán 
y Colima, Qwiricna. En los Estados de Tabasco y Chiapas, 
Tiña, y en Oaxaca les llaman Oberos a los que padecen esta 
enfermedad. El doctor Juan J. León, en su “Monografía so- 
bre la Tiña Endémica de Tabasco, Chiapas y Sur de Méxi- 
co”, propone se le llame Syphyspy loria 'thelodermica, es de- 
cir: syphys, sífilis: spilos, mancha; thelos, papila; y derma, 
piel. El doctor Gustavo Sandoval, en su memoria sobre el 
Mal del Pinto, presentada a la Academia de Medicina de es- 
ta Capital, a su vez propone se le llame Dhrma\tomicosis polis- 
pilosica, que quiere decir enfermedad de la piel con manchas 
múltiples e implantación de un bongo. 
Sinonimia extranjera: Alibert le llama Pannus earateus. 
Los alemanes, Karata-tfleck. En Colombia, Caraté, designa- 
ción debida a que existe un árbol, así llamado, cuyas hojas 
presentan manchas semejantes a las de los pintos. En los va- 
lles del Sur del Perú le llaman CCara. En Guatemala, Tiña 
y también Cative. En Panamá y Honduras, Quirico. En las 
Guayanas, Loto. En Venezuela, Cute. 
(1) Véanse las planchas. 725 
CAPÍTULO II 
Historia 
La primera noticia que se tiene sobre el Mal del Pinto, se 
encuentra en la obra de Hernández. (De Historia Plantar 
rum, Xovae h ispan iae, líber decimmo, Francisco Hernando 
atque histórico Filipe II. Hispan et Yndian regis, et totius, 
novi orbis medico primario auctore. In caput XIX, pág. 373, 
lin 13), al describir la planta IxtenCxtic, dice: que su raíz 
machacada y puesta sobre lienzos, deshace y limpia la le- 
pra, lo mismo que el sarpullido y también cura la enfermedad 
llamada por los indios mexicanos Tzatzayanaliztli. El señor 
Ricardo Nandin, en su tesis sobre el Mal del Pinto, afirma 
que en una de las cartas que Hernán Cortés dirigió a Car- 
los Y, se leen las siguientes palabras: “... en este país de 
ventura hay rarezas en el color de sus habitantes, presentan- 
do variedades en el mismo individuo”. Si estas citas son dis- 
cutibles desde el punto de vista que se refieran seguramente 
al Mal del Pinto, creo que tienen valor histórico e invitan a 
aceptar la posibilidad de que este padecimiento exista desde 
antes de la Conquista. Corresponde al ilustrado señor doctor 
don Juan J. León la prioridad en los estudios que en Méxi- 
co se han hecho sobre este tema, pues él fué quien en el año 
de 1862 escribió la primera monografía en la que manifiesta 
la hipótesis de que el Mal del Pinto sea causado por la inges- 
tión del maíz parasitado por un hongo, el Uredo carbo, y 
encontró mucha semejanza entre este padecimiento y la pe- 
lagra, también guiado por el axioma de naturam morborum 
curationes ostendunt, consideró al Mal del Pinto como una 
alteración sifilítica de las papilas de la dermis y de ahí que 
le llamara syphyspyloria thelodermica. ¡Seis años después, el 
doctor Chassin escribe su estudio sobre el “Pinto”, y difiere 
por completo de la opinión del doctor León, pues dice que el 
uso del agua salada es la causa principal de este padecimien- 
to, y le encuentra semejanza con el escorbuto de los marine- 
ros. Afirma también que el pinto negro o azid, el pinto colo- 
rado y el pinto blanco, no son sino los grados de una misma 
forma. En 1870, F. Iturbide define por primera vez esta enfer- 
medad, diciendo: “el Mal del Pinto es una afección cutánea 
específica, apirética, contagiosa y esencialmente crónica; ca- 
racterizada por la presencia de manchas de diferentes colo- 
res y tamaños, originarlas por una perturbación desconocida 
del aparato pigmentario”. Se adhiere a la hipótesis del doe- 726 
tor León, de que la ingestión del maíz alterado origine esta 
dermatosis. En 1874 aparece la monografía del barón Mue- 
llen, titulada el “Mal de la Pinta”, y cuya traducción ano- 
tada por un autor anónimo, la publicó el “Diario Oficial del 
Supremo Gobierno de la República”, y describe tres formas 
clínicas: 1.a Pinta alba; 2.a Pinta rubra, que comprende las 
variedades rosada y colorada, y 3.a Pinta coerulea, que com- 
prende las variedades azul, negra y morada. En 1879 el doc- 
tor J. Gómez, en su estudio “Du caratés ou tache endémique 
des Cordilléres”, acepta que las manchas que por sus distin- 
tas coloraciones constituyen las diferentes especies, todas per- 
tenecen a una misma entidad morbosa, y niega que sea tras- 
misible por herencia. En 1880, el doctor Ricardo Nandin ini- 
cia las investigaciones anatomo-patológieas y combate la hi- 
pótesis de que el uso del agua salada sea la causa del Mal 
del Pinto. Un año después aparecen los interesantes estudios 
sobre el tema, de los distinguidos médicos G. Ruiz Sandoval 
y J. M. Irys, que, con brillantez, señalaron los primeros, un 
nuevo horizonte de investigación, puesto que ellos anuncia- 
ron la naturaleza parasitaria del Mal del Pinto, y, aún cuan- 
do la descripción y la clasificación que dieron del hongo no 
fueron lo necesariamente precisas, debemos tener en cuenta 
los medios de investigación de que disponían, y considerar 
que demasiado hicieron para su época. En 1887, P. Espíno- 
la, en su tesis, hace un estudio de la histología de la piel de 
los enfermos del Mal del Pinto, y llega a conclusiones que 
consigno en la bibliografía correspondiente. En 1897 publi- 
ca el doctor don Angel Gaviño su estudio sobre “Patogenia 
del Mal del Pinto”, y difiere en lo absoluto de los doctores 
Ruiz Sandoval y J. M. Irys, afirmando que el Mal del Pinto 
es producido, no por un hongo, sino por un bacilo, que se 
presenta bajo la forma de conglomerados pigmentados for- 
mados de innumerables microcoeos que, cultivados en medios 
sólnlos y líquidos, se segmentan hasta volver a la forma pri- 
mitiva. Con tales afirmaciones, y conocido que fué en Europa 
este trabajo, originó la confusión que manifiestan los autores 
europeos en sus obras, al referirse a este padecimiento. En 
1909, el ilustrado médico don Manuel Toussaint, con su re- 
conocida pericia, hizo un estudio de liisto-patología del ‘Mal 
del Pinto, no habiendo encontrado ni el bacilo del doctor don 
Angel Gaviño, ni el hongo señalado por los doctores Ruiz 
Sandoval y J. M. Irys. 
Mientras esto sucedía en México, en Europa, Montova y 
Plores, bajo la dirección de Sabouraud, realiza los estudios, 727 
•que lauta notoriedad le dieran, del Caraté de Colombia, ha- 
biendo descubierto en las escamas un hongo que cultivaron, 
clasificaron e identificaron, designándolo como el agente pro- 
ductor del Caraté. Por último, muy recientemente, en la Re- 
vista de Ciencias Médicas ‘‘Los Progresos de la Clínica”, en 
el número correspondiente al mes de enero del presente año, 
aparece un trabajo titulado “Contribución al estudio de al- 
gunas micosis en el Perú”, del distinguido y erudito médico 
don Edmundo Escomel, y cuyo trabaja fué premiado por la 
Academia de Medicina de París: dice que el CCara o Pinta 
de los Valles del Sur del Perú, es producido por un bongo 
de la familia de los Ascomicetos y del género Penicilium. > 
Ya, para terminar con este capítulo, debo decir que, si en 
la exposición anterior no mencioné a otros autores que han 
escrito sobre el particular, ha sido debido a que no quise ser 
demasiado extenso, citando detalles sin importancia, pues los 
principales hechos que hay en la historia de la investigación 
de esta enfermedad ya los enuncié, confesando que hay buen 
número de monografías que participan de los errores y le- 
yendas del vulgo. 
capítulo III 
Bistribución geográfica 
Quien quiera hablar sobre la distribución geográfica del 
Mal del Pinto en la República Mexicana, tiene dos fuentes 
principales de información, y son: la obra del doctor don Do- 
mingo Orvañanos, “Ensayo de la Geografía Médica y Cli- 
matología de la República Mexicana”, y la memoria que so- 
bre el Mal del Pinto presentó a la Academia de Medicina de 
esta Capital el doctor don Gustavo Ruiz Sandoval. El autor 
de la primera obra dice que el Mal del Pinto existe: en el 
Estado de Sinaloa, en los Distritos de San Ignacio, Cósala y 
en el de Badiraguato; en Tepic, en los Partidos de Tepic, 
Ahuacalán, Santiago Ixcuintla y de Acaponeta; en el Estado 
de Jalisco, en los Distritos de Colotlán, Ciudad Guzmán; en 
el Estado de Colima, en el Distrito de Alvarez; en el Estado 
de Michoacán, en los Distritos de Zitácuaro, Huetamo, Ario, 
Apatzingan y Coalcomán; en todo el Estado de Guerrero; 
en el Estado de Oaxaca, en los Distritos de Cuicatlán, Choa- 
pán, Juchitán, Juquila, Pocbutla, Teotitlán del Camino, Te- 
huantepec, Tuxtepec y Villa Alta; en el Estado de Chiipas, 
en los Distritos de Soconusco, Chiapa, Tuxtla, Tonalá y Pi- 728 
(huealco; en el Estado de Tarasco, en los Distritos de Cár~ 
denas, San Juan Bautista, Iiuimanguillo, Jalapa, Teeatalpa 
y de Teapa; en el Estado de Veracruz, en los Distritos de 
Acayucan, Cosainaloapan, Minatittán, Tuxtla, Veracruz y 
Zongolica; en el Estado cíe Puebla, en los Distritos de Mata- 
moros, Acotlán y de Chiautla; en el Estado de México, en los 
Distritos de Temascaltepec, Tenango y Valle de Bravo; en el 
Estado de Morelos, en los Distritos de Cuernavaca, Yautepec, 
Tetecala, Cuautla Morelos y Juárez; en el Estado de Bu- 
rango, en los Distritos de Mezquital y Tamazula; en el Es- 
tado de Zacatecas, en el Distrito de Juchipila; en el Estado 
de San Luis Potosí, en el Distrito del Venado; en el Estado- 
de Guanajwdto, en el Distrito de Allende; en el Estado de 
Querétaro, en el Distrito de San Pedro Tolimán. 
A esta distribución geográfica del Mal del Pinto cabe ha- 
cerle una observación, la misma que el doctor Castillo y Ná- 
jera hiciera a propósito de la distribución geográfica del bo- 
cio, y es relativa a la forma en que procedió el doctor don 
Domingo Orvañanos al hacer su trabajo, pidiendo informes 
a las autoridades de los distintos Distritos, y seguramente 
muchos no se valieron de personas competentes para el caso, 
médicos únicamente, y rendir sus informaciones. En conse- 
cuencia, muy posible es que el Mal del Pinto no exista en 
algunos de los lugares anteriormente citados. Si, por otra 
parte, consideramos que el vulgo indistintamente denomina 
pinto a toda afección de la piel en la que su colorido está al- 
terado, como en el vitÍligo, las sifílides pigmentarias, la le- 
pra manchada, la enfermedad de Addison, el eritrasma, etc., 
se comprende fácilmente la posibilidad de incurrir en erro- 
res, si no se tiene la ilustración médica suficiente para hacer 
esas diferenciaciones. 
Si necesario es conocer los lugares de nuestro país donde 
existe este padecimiento, muy importante es saber las con 
diciones topográficas que influyen sobre su aparición, y a 
este respecto no conozco estudio mejor que el del doctor G. 
Ruiz Sandoival, que dice que con esta enfermedad coexisten 
rasgos principales que enumera en la siguiente forma: 1." Una 
temperatura que no baje de 15° c. ni exceda de 30a. 2." Una 
altura variable desde el nivel del mar, no excediendo de 1,500 
metros, aunque Santa Fp, Bogotá, está a 2,661 metros de 
altura sobre el nivel del mar, y allí existe el Mal del Pinto. 
Por otra parte, conviene recordar el hecho histórico referen- 
te a un cuerpo de ejército de 800 a 1.000 hombres, for- 
mado de pintos, que el general Pinzón sacó de la Huacana, 729 
en MAehoacán, para llevarlos al sitio de Puebla en 1863. Ai 
cabo de cinco meses sobre la Mesa Central, volvieron a sus 
lares, y habiendo observado durante la expedición la misma 
¡vida y costumbres, notaron muchos que habían perdido S11 
color anormal, sin haberse aplicado ninguna medicina, y des- 
pués de pocos días reaparecieron las manchas, para recorrer, 
como antes, todos sus períodos. 3.° Terreno de origen volcá- 
nico de naturaleza calcárea en la superficie, de base graníti- 
ca, e intermediariamente de rocas, cuya descomposición pule- 
de dar cloruros y otras sales de sodio, potasio, magnesio, etc. 
4.° Qu\e muy frecuentemente acompañan a estos terrenos la 
existencia de fuentes sulfurosas. 5.° Que a lo largo de las co- 
rrientes de agua es donde con más regularidad se no'la el 
finto, siendo estas aguas generalmente saladas. 6." Que estos 
ríos tienen algunos tramos de su extensión subterráneos. 7.° 
Que en los lugares donde se consume agua de pozo, ésta es, 
generalmente, salada ■y que hay salinas y depósitos de estas 
sustancias en sitios • donde el mal existe. 8.° Coexistencia de 
varios dípteros donde se ve el Mal del Pinto. 
No sólo el doctor Gustavo Ruiz Sandoval señala la existen- 
cia del -Tejen, mosquito del orden de los dípteros y del géne- 
ro Empis en los lugares donde hay pinto, sino que de la inmen- 
sa mayoría de los autores que han escrito sobre este particu- 
lar, unos niegan y otros afirman que este insecto sea el que 
por medio de sus picaduras inocule el agente productor del 
Mal del Pinto. Pero, de cualquier manera,. el hecho de su 
coexistencia con este padecimiento, tiene grandísima impor- 
tancia, y las investigaciones que en el futuro se hasran, debe- 
rán tener presento esto, y no sería remoto que se demostrara 
la antigua creencia de que este insecto es uno de los propa- 
gadores de la enfermedad. Punto éste dilucidable únicamen- 
te, no por especulaciones verbales, sino por investigaciones 
de Laboratorio. 
En lo que respecta al individuo que habita los lugares in- 
festados, se observa que la población en su mayoría está cons- 
tituida por indígenas y mestizos, a los que ataca preferente- 
mente. Los blancos son más refractarios a adquirir la enfer- 
medad, seguramente por las mejores condiciones de vida que 
llevan, pues si mientras los primeros están mal nutridos, mal 
vestidos y debilitados por el alcoholismo, y desde que nacie- 
ron viven donde la enfermedad es endémica, los blancos y mes- 
tizos, provistos de mayores recursos, y laborando en trabajos 
de índole muy diversa y, en una palabra, viviendo mejor, evi- 
tan con esto contraer el padecimiento. 730 
Para terminar con este capítulo, diré la distribución geo- 
gráfica fuera de nuestra patria. Existe el Mal del Pinto, de- 
signado con otros nombres, en Centro y Sud América, y cu- 
yos principales países son: Guatemala, Costa Rica, Panamá, 
Honduras, Perú. En Venezuela existe principalmente en las 
Provincias de Barquisimeto y Mérida; en Brasil, en la Pro- 
vincia de San Pablo; en Ecuador, sobre todo en Guayaquil; 
en Colombia, casi en toda la República: hacia el Norte, en 
Santander, San José de Cúcuta, Boyacá; por el centro, en 
Cundinamarca, Guadaña, Tocanina, La Mesa y Tolima; lia 
eia el Sur, en Antioquía, Cauca y en las riveras del Magdale- 
na hasta el Mompos, sobre todo en los Distritos de Valencia, 
Valle Dupar, San Juan de César, Riohacha, Soldado, etc. Se- 
gún Larrey. es probable que también exista en el centro de 
Africa, cerca de los grandes lagos salados. Legrain afirma que 
también existe en Egipto, Madden Goddman y Sandith en la 
Cote d’or, y G. Woolle en las Filipinas. 
SEGUNDA PARTE 
CAPÍTULO I 
Estudio de las escamas e histológico de la piel 
En mi primer viaje al Estado de Guerrero, me dediqué 
exclusivamente a las observaciones clínicas, encontrándome 
con dos variedades principales del Mal del Pinto, y fueron; 
1.a Pinto azul y 2.a Pinto coloradof y una común a las dos. 
me refiero al Pinto blanco. En su oportunidad, y más adelan- 
te, liaré las consideraciones pertinentes al estudio clínico. Ob- 
servé que todos los pintos que estudié llevaban en sus man- 
chas escamas, con caracteres distintos para cada variedad: y 
así como se me presentaron pintos azules con máculas fran- 
camente escamosas, otros no tenían este elemento dermatoló- 
gico, sino muy discretamente. Debo hacer notar que en los 
pintos colorados que tuve oportunidad de ver, el elemento es- 
camoso era más abundante, con escamas más gruesas y más 
adherentes (Fig. 1), de aspecto psoriasiforme; las manchas 
blancas de los pintos azules presentaban excepcionalmente es- 
camas furfuráceas finísimas. 
Como consideré de mucha importancia el estudio de las es- 
camas, recogí éstas, limpiando previamente con algodón es- 
téril, y con unas pinzas de disección tomé las escamas, que 
guardé en tubos pequeños, aproximadamente de ocho centí- 731 
metros de longitud, por seis milímetros de diámetro, los que 
tapaba con algodón estéril, o bien los cerraba a la lámpara, 
recogiendo de cada enfermo que estudiaba escamas de las di- 
ferentes manchas. Para el estudio microscópico de este ele- 
mento dermatológico, seguí las técnicas recomendadas por Sa- 
bouraud en la obra titulada “La Pratique Dermatologique”, 
de Besnier, Brocq y Jacquet. En el capítulo relativo a los 
Caratés, aconseja se traten las escamas por el amoníaco, se 
les fije y se les colore con una mezcla de ácido pícrico y acé- 
tico, una vez secas se pueden examinar, o bien tratarlas por 
diferentes colorantes: azul polícromo de Unna, tionina feni- 
cada, azul boratado de Sahli, a condición de que el colorante 
obre de una manera lenta y en solución diluida. También se- 
guí la técnica que E. Jeanselme aconseja en su obra titulada 
“Cours de Dermatologie Exotique”, para poner en eviden- 
cia los hongos Aspergiloides, esto es: examen microscópico con 
diafragma totalmente abierto, de las escamas tratadas por 
una solución de potasa cáustica al cuarenta por ciento, y ca- 
lentadas ligeramente durante algunos minutos. En la misma 
obra, Jeanselme consigna los procedimientos de elección acon- 
sejados por Montoya y Flores para las escamas del Caraté y 
son: 
1. Desengrasar las escamas con amoníaco. 
2. Después de haber obrado algunos minutos el amoníaco, 
se vierte sobre las escamas un poco de alcohol saturado de 
ácido pícrico y se agregan cuatro a cinco gotas de ácido acé- 
tico. 
3. Después de haber dejado obrar esta mezcla cinco minu- 
tos, se lava con agua destilada. 
4. Montar en seco y poner laminilla cubre-objeto desli- 
zándola de manera de disociar las escamas. El ácido pícrico 
endurece el micelio y lo colora de amarillo; el ácido acético 
endurece las fructificaciones. Agrega que este procedimien- 
to muy frecuentemente deforma o destruye los elementos del 
parásito, y aconseja otro procedimiento del mismo Montoya 
y Flores, que consiste en: 
1. Se desengrasan las escamas con éter. 
2. Durante cinco minutos se dejan las escamas desengra- 
sadas, en una mezcla de alcohol absoluto, de cinco a diez go- 
tas de ácido acético cristalizable. 
3. 'Se lava abundantemente con alcohol absoluto. 
4. Se sumergen las escamas durante cinco a diez minutos 
en un baño colorante, que contiene: dos a tres gotas de azul 
polícromo en medio litro de agua filtrada. 732 
5. Se lava con alcohol absoluto hasta que éste sale inco- 
loro. 
6. Se esclarecen las escamas con xilol y se montan con 
bálsamo. 
Fielmente se practicaron los procedimientos anteriormente 
citados, y es de lamentarse que los autores hayan descuidado 
decir ciertos detalles en sus técnicas, pero, de todos modos, 
éstas fueron practicadas y dieron preparaciones que mostra- 
ban las escamas parasitadas por un hongo, pero como no eran 
lo suficientemente claras ni demostrativas, mi maestro, el se- 
ñor Ochoterena, discurrió: 
1. lÁesengrasarlas con cloroformo. 
2. Puestas en doral lado-fenol de Aman, calentarlas li- 
geramente. 
Con esta técnica, demasiado sencilla, se pudieron observar 
con mayor claridad las escamas parasitadas, viéndose mice- 
lios de hongo formando haces, y un conjunto de corpúsculos 
que podían tomarse como órganos de fructificación. También 
se ensayó la coloración de las escamas por el Leisman, previo 
desengrasado: 
1. Con cloroformo. 
2. n Con ácido fórmico, hirviendo durante dos minutos y 
medio. 
3. Lavadas con agua destilada. 
Se observaron entonces, también con bastante claridad, mu- 
chos micelios coloridos de rosa y un conjunto de corpúsculos. 
Por último, se practicó la siguiente técnica: 
1. Desengrasaron las escamas con éter durante cinco mi- 
nutos. 
2. Se pusieron durante cinco minutos en una mezcla de 
diez centímetros de alcohol absoluto y diez gotas de ácido 
acético. 
3. Se sumergieron un una mezcla de ciento cincuenta cen- 
tímetros cúbicos de agua destilada, con una goHa de Geimsa 
puro (48 h.). 
4. Se aclararon primero con xilol fenicado y después con 
xilol puro. 
Puestas entre laminillas se observaron abundantísimos mice- 
lios y aparatos de fructificación. 
Estos estudios fueron hechos indistintamente con escamas 
de pintos azules y colorados y se encontraron, unas más que 
otras, pero todas parasitadas. Ahora bien: si estas observa- 
ciones constituían por sí un hecho de importante significa- 
ción, sin embargo, se imponía el estudio de la piel en todas 733 
sus capas, a fin de averiguar la localización precisa de los mi- 
celios y órganos de fructificación observados en las escamas. 
Por fortuna, en Iguala, después de haber suplicado y ofreci- 
do dinero a muchos pintos, a fin de que se dejaran cortar un 
fragmento pequeño de piel; la inmensa mayoría no solamen- 
te se negaba para esto, sino que se resistían al examen obje- 
tivo para el estudio clínico, y siempre encontré dificultades 
en el interrogatorio; pude, sin embargo, encontrar un indivi- 
duo que se prestó para que le cortara un fragmento de piel, 
y que padecía Pinto con manchas azules, coloradas y blancas, 
consignando en el último capítulo de esta parte su historia 
clínica. Las máculas acrómicas me aseguró que le habían apa- 
recido muchos años después de habérsele iniciado el pinto 
azul; de la región dorsal de la mano izquierda, lugar donde 
tenía una mancha de color semejante al de la herrumbre, y 
que había sido antes colorada, limitando en su parte externa 
con una mácula blanca, acrómica. Limpié cuidadosamente la, 
región con alcohol absoluto y algodón estéril, después lavé 
abundantemente con agua hervida y jabón, volviendo a lim- 
piar con alcohol y algodón suavemente hasta secar, una ve? 
hecho esto anestesié la región con cocaína (0.02) y esperé 
un poco antes de cortar, tomando un pequeño fragmento de 
piel profundo hasta el tejido celular y comprendiendo parte 
de ’ms máculas herrumbrosa y blanca; extendí el fragmento 
y lo puse entre dos tarjetas de visita, e inmediatamente lo 
llevé al líquido fijador de Carnoy, modificado, y cuya fórmu- 
la es: 
Alcohol absoluto 10 ce. 
Cloroformo 10 cc. 
Acido acético. 10 cc. 
Lo tuve en este líquido quince minutos, después de los 
cuales lo lavé con alcohol absoluto hasta que desapareció el 
olor del ácido acético; conservándolo en un frasco con alco- 
hol absoluto hasta mi regreso a ésta, donde se incluyó en ce- 
loidina y parafina, practicando con el microtomo dos clases 
de cortes: transversales y tangenciales ligeramente oblicuos, 
y de un espesor de nueve a doce mieras, tiñéndolosi con di- 
versos colorantes, pues en unos se empleó la llemafoxilina 
de Garazzi y contrastándolos con la Eosina Orange en partes 
iguales; otros teñidos únicamente con Eosina Orange Gr. 
Normalmente la piel está constituida por dos capas regu- 
largente superpuestas: primero, una capa profunda llamada 734 
Dermis o Corion; segundo, una capa superficial, llamada Epi- 
dermis. 
La Dermis o Corion representa la parte fundamental de 
la piel, puesto que a ella debe su resistencia, elasticidad y 
cualidad de membrana sensible. Presenta una cara profunda 
y otra superficial, ésta limitando con la porción profunda de 
la epidermis. En su superficie tiene multitud de pequeñas 
eminencias ordinariamente cónicas, conocidas con el nombre 
de Papilas, limitando con la epidermis por medio de la mem- 
brana basal de Ranvier o capa vitrea de Renault. Además 
de las Papilas dérmicas, que pueden ser vasculares y nervio- 
sas, la dermis está esencialmente constituida por tejido con- 
juntivo, fibras elásticas, fibras musculares lisas y grasa, en- 
contrándose también células plasmáticas de Waldeyer (Pías* 
inazellen), y células de Ehrlich (Mastzellen). 
La Epidermis o capa superficial de la piel, esencialmente 
constituida por células epiteliales, llamadas células epidérmi- 
cas, procediendo de un origen común, éstas células se modifi- 
can en su forma y en su propiedades biológicas a medida 
que ellas se alejan de la dermis y se agrupan formando capas 
distintas, notándose, primero, de la cara profunda a la super- 
ficial, una hilera de células cilindricas prismáticas con gra- 
nulaciones pigmentarias de melanina y que constituye la ca- 
pa generatriz (stratum germinativum), de donde derivan to- 
das las otras células de la epidermis; a este stratum germina- 
tivum se le lia dado el nombre de capa basilar. Después vie- 
ne la capa de Malpighi o cuerpo mucoso, que se compone de 
agrupamientos de células poliédricas con granulaciones pig- 
mentarias de melanina en menor cantidad que en la cara an- 
terior; luego está la capa granulosa o stratum granulosum de 
Urina, que se compone de dos o tres hileras de células aplas- 
tadas, según la superficie de la piel, y caracterizadas por la 
presencia en su interior de granulaciones de eleidina o pro- 
keratógeno de Waldeyer; después está la capa transparente 
o stratum lucidum de OEhl, formada de células transparen- 
tes de núcleo profundamente atrofiado; por último, está la 
capa córnea o stratum corneum, que es la capa más superfi- 
cial, compuesta de células keratinizadas y sin eleidina, las 
más superficiales se desprenden, constituyendo la descamación 
fisiológica. Todas las células constitutivas de la epidermis evo- 
lucionan sin cesar en cada capa, siendo renovadas las células 
que envejecen y se hacen superficiales por células jóvenes que 
provienen de las células generatrices de la capa basilar o 
stratum germinativum. 735 
Ahora bien: en las preparaciones hechas con los cortes de 
piel, y cuya técnica ya anuncié, se ve en las preparaciones de 
cortes tranversales, qu\e la capa córnea o stratum corne um, 
normal en espesor, con apetitos tintóreos más enérgicos, pio- 
diendo atribuirse esto probablemente a alteraciones del qui- 
mismo celular, transformaciones diversas de la eleidina. En- 
tre el stratum luciduon <y la capa superior del cuerpo de Mal- 
pighi, se ven filamentos micelianos, delgados, agrupados en 
forma de cable (Fig. 2), y en ciertos puntos penetran al 
cuerpo mucoso, gracias a ramificaciones desprendidas en for- 
ma de T. Los micelios se apelotonan en estas regiones y pre- 
sentan en los cortes transversales aspecto ovoide. En la por- 
ción basal del cuerpo de Malpighi, en la parte correspon- 
diente a la mancha herrumbroso, la células conservan su vi- 
talidad, manifiesta por la buena coloración nuclear, y a me- 
dida que se avanza hacia la mácula blanca (Fig. 3. Microfo- 
tografía), la célula va degradando hasta quedar destruida. 
En la porción de las manchas herrumbrosas, las papilas dér- 
micas tienen su aspecto normal, mientras que en, la porción 
de las manchas blancas se encuentran más o menos alteradas; 
el resto de la dermis no presenta nada anormal, que llame la 
atención. 
En la preparación de piel de corte tangencial ligeramente 
oblicuo (Fig. 4. Microfotografía), se observan filamentos mi- 
celianos anastomosados, tubulares, terminados algunos de ellos 
en inflámenlos piriformes (véase el centro de la figura), y 
otros doblemente dicotomizados y adelgazados en su extremi- 
dad, agrupados formando un haz limitado (Fig. 5. Microfo- 
tografía), por la porción superior del cuerpo de Malpighi y 
le porción inferior del stratum corneum. En consecuencia, 
eélos hechos interesantísimos, y de gran trascendencia cien- 
tífica, demuestran la existencia en la piel de un hongo, y esta 
afirmación, no apriorística, sino deducida de la observación, 
de las preparaciones hechas con los cortes de la piel, está al 
abrigo del argumento de más peso, que el doctor don Angel 
Gaviño, hiciera al doctor don Gustavo Ruiz Sandoval, di- 
ctándole que el hongo, que él encontrara a la vez que el doc- 
tor J. M. Trys, y designara con el impropio nombre de Mi- 
crosporulm Hidalgoense, y que posteriormente Blanchard lo 
clasificara como Trichophyton pictor, no eran sino hongos de- 
positados accidentalmente en la piel, sin ninguna relación ín- 
tima eAtre ellos <y la capa epidérmica. Saludable crítica y 
argumentación importante contra las afirmaciones del doc- 
tor Ruiz Sandoval, puesto que nada más hizo el estudio mi- 736 
croscópico de las escamas y noi al estudio histológico de 
la piel; además, dada la riqueza de la flora criptogá- 
mica de los lugares 'donde existe el Mal del Pinto, fá- 
cilmente se ocurre la posibilidad de existencia en la super- 
ficie cutánea de diversos hongos, que pudo haber observado 
y quizá correspondido al que designara con el nombre de Mi- 
crospprum Ilidalgoense. Pero si esta observación es lógica y 
se impone, deja de tener valor desde el momento en que el 
hongo existe en la intimidad misma de las células epiteliales 
de la epidermis. Los resultados de esltos estudios histológicos 
sirvieron de mucho, puesto que, además de fijar la orienta- 
ción de las subsecuentes investigaciones, prueban y vienen a 
confirmar la analogía del Mal del Pinto con el Caraté de Co- 
lombia, dad-o que coinciden las descripciones con las que 
Sabouraud hace de la localización y caracteres del hongo que 
produce el Caraté. 
CAPÍTULO II 
Estudio micológico del Mal del Pinto 
Agotado el material que traje de mi primer viaje al Es- 
tado de Guerrero y terminado que fué el estudio histológico, 
mi maestro, doctor don Jesús González Urueña, me hizo el 
favor de enviar a Sabouraud algunas escamas con sus histo- 
rias clínicas respectivas. Entretanto, procedí a hacer siem- 
bras con escamas en el medio especial aconsejado por Monto- 
va y Flores pjira el cultivo del hongo que produce el Caraté, 
y cuya técnica después describiré en detalle. Antes de seguir 
adelante, debo decir que las escamas que se mandaron a Sa- 
bouraud, y de las que también me serví para hacer las siem- 
bras en el medio especial de cultivo ya citado, tenían tres me- 
ses de haber sido recogidas; v las siembras dieron en varios 
tubos colonias de saprofitos ordinarios de la piel, predominan- 
do la colonia de un bacilo que tenía todos los caracteres del 
bacilo subtilis y muy semejante al descripto por el doctor 
Gaviño en su estudio sobre Patogenia del Mal del Pinto. De- 
seando aclarar esto, consiilté al distinguido bacteriólogo doc- 
tor don Ernesto Cervera, quien, bondadosamente, me resol- 
vió el punto, opinando que seguramente se trataba del Ba- 
cilo subtilis. 
Poco tiempo después se recibió la contestación de Sabou- 
raud, diciendo, en carta fechada en París el 27 de julio de 
1920, que había recibido las escamas, las que luego había sem- Dr. Joaquín González — Estudio sobre el Mal del Pinto — Fig?. I a V 
Fig. n 
Fig. IY 
Fig. I 
Fig. III 
Fig. V Pk. Joaquín González — Estudio sobre el Mal del Pinto — Fig¡?. VI a XI 
Fig. VI 
Fig. VIII 
Fig. X 
Fig. Vil 
Fig. IX 
Fig. XI 737 
brado en el medio propicio, obteniendo únicamente cultivos 
de saprofitos y haciendo observar que en todas las micosis 
hay necesidad de hacer las siembras inmediatamente, porque 
los parásitos micósicos de las escamas mueren luego, y agre- 
ga que por esta causa él nunca ha podido obtener cultivos del 
Tohelan, debido a que el parásito muere en el curso del tra- 
yecto. 
Con esta bondadosa y oportuna contestación, a la vez que 
venía a corroborar los resultados obtenidos en las siembras 
•que hice, me daba el consejo de la conducta que se debe se- 
guir en tales casos. Míe decidí entonces a hacer un nuevo 
viaje al Estado de Guerrero, y procedí, desde luego, a hacer 
el medio de cultivo aconsejado por Montoya y Flores para el 
hongo del Caraté. Como no tuviera a la mano la tesis de tan 
distinguido médico, recurrí al capítulo que sobre el Caraté 
escribe Sabouraud en “La Pratique Dermatologique” de Bes- 
nier, Broeq y Jaquet, dionde aconseja preferentemente los 
medios de cultivo de gelosa peptonizada y glicerinada al cua- 
tro por ciento; la gelosa con mosto de cerveza, la papa glice- 
rinada y el líquido de Raulin. Como no encontrara más de- 
talles sobre el particular, en el capítulo mencionado, ocurrí 
a la interesante obra sobre las “Tiñas”, del mismo autor, don- 
de encontré descripta la técnica para la preparación del medio 
de cultivo de los hongos de la tiña, y' cuya técnica seguí y 
paso a describir. 
Conseguí, con no pocos trabajos, el material apropiado, 
consistente en: Peptona granulada de Chassaing, Glicerina 
doblemente destilada <g químicamente pura de E. Schering, 
y Gelosa. Las proporciones en que se deben poner estas sus- 
tancias son: 
Agua potable (de la llave) . . . 1,000 ce. 
Gelosa 18 gr. 
Peptona gr anidada de Chassaing . . 10 gr. 
Glicerina de E. Schering .... 40 gr. 
1. Se procede poniendo poco más de la mitad del agua en. 
un matraz perfectamente limpio, de dos litros de capacidad. 
2. Se agrega la gelosa en pequeños trozos. 
3. Rápidamente se pesa la Peptona y se pone en el matraz. 
4. En una probeta de pie, graduada, perfectamente lim- 
pia y lavada con agua destilada, se pone la glicerina lenta- 
mente; vertiéndose en seguida en el matraz con embudo de 
■cristal. 738 
5.° Como queda en la probeta y en el embudo parte de la* 
glicerina adherida, se le pone agua de la que quedó por po- 
ner, hasta terminar con ella. 
Hechas estas operaciones, se tapa el matraz con algodón 
estéril y conviene dejar macerando la gelosa, durante unas 
doce horas, al cabo de las cuales se lleva al autoclave hasta 
120° c., teniendo cuidado de no cerrar la llave de escape, has- 
ta que sale un chorro de vapor continuo. Luego se filtra, usan- 
do papel Chardin, unas dos o tres veces, pero, como esta ope- 
ración es demasiado lenta, se logra activar un poco hacién- 
dola dentro del autoclave, cuidando de conservar la tempera- 
tura un poco elevada, a fin de impedir la solidificación del 
medio. También se puede hacer el filtrado sin recurrir al au- 
toclave, llevando directamente el matraz a un calentador eléc- 
trico, cuidando de taparlo con algodón estéril, protegido y 
sujetado por una gasa, una vez que la gelosa se disuelve se 
vierte el contenido del matraz en otro que se tiene listo, y se 
repite esta operación unas cuatro o cinco veces, con las que 
generalmente se obtiene un medio bastante transparente y 
limpio. Después, todavía caliente, se vierte en un embudo 
grande, que lleva en su extremidad un tubo de hule provis- 
to de otro tubo de vidrio de extremidad afilada; en el tubo 
de hule se pone una pinza de Morh que cierre bien; lleno el 
embudo del medio de cultivo, se vierte éste en los tubos, que 
conviene sean de diez y seis centímetros de largo por dos de 
diámetro, previamente lavados con agua y una solución de 
Bicromato de Potasio y Acido Sulfúrico, a fin de desengra- 
sarlos, los que se esterilizan; se pone en cada tubo de cuatro 
y medio a cinco centímetros cúbicos de gelosa, teniendo la 
precaución de que no escurra, a fin de evitar que después se 
adhiera el tapón a la paredes del tubo. Agotado el medio de 
cultivo, se cubren las extremidades libres de los tubos con pa- 
pel de estaño, con objeto de evitar que el vapor de agua hu- 
medezca los tapones; en posición vertical se llevan al autocla- 
ve, a fin de esterilizarlos y se esperan unos siete minutos, 
tiempo que tarda, poco más o menos, en salir un chorro de 
vapor continuo; doce minutos después, generalmente la agu- 
ja del manómetro ha llegado a 120° y en este preciso momen- 
to se desconecta la corriente eléctrica, esperando unos veinte- 
minutos, para que la aguja marque cien grados, y, entonces, 
con mucha precaución y lentamente, se va abriendo la llave 
de escape de vapor del autoclave. Se abre éste, se sacan los 
tubos, que se ponen sobre una mesa con una inclinación con- 739 
veniente, posición en que deben permanecer unas doce horas, 
tiempo suficiente para que se solidifique la gelosa. 
Con suficientes tubos de medio de cultivo, fui de nuevo a 
Guerrero, en el mes de agosto, y procedí a sembrar escamas de 
pintos en el mismo lugar con la siguiente técnica: 
Lavaba perfectamente bien, con agua hervida y jabón, las 
manchas elegidas, preferentemente las escamosas, secando con 
suavidad con algodón estéril. No usé antisépticos, por temor 
de destruir los parásitos. Hecho esto y teniendo en cuenta el 
conocimiento adquirido por el estudio histológico de la piel, 
de la localización del hongo inmediatamente abajo de la capa 
córnea, o stratum corneum, tomé las escamas con pinzas de 
disección estériles, procurando coger las capas superficiales 
de la epidermis, luego ponía las escamas por su porción su- 
perficial sobre una lámina portaobjeto, fragmentando la es- 
cama en pedaeitos puntiformes, los que sembraba en número 
de tres en cada tubo, procurando conservar distancias igua- 
les. Así sembré cincuenta tubos, que me traje inmediatamen- 
te, y a los tres clías tuve la fortuna, que mucho me alegró, de 
ver aparecer, en algunos tubos, colonias de hongos caracte- 
rísticas. y en otros desarrollarse también colonias semejantes 
a las obtenidas en mis primeras siembras, hechas con esca- 
mas envejecidas. Procuré inmediatamente obtener cultivos pu- 
ros, y, a fin de lograrlo, hice siembras repetidas de las colo- 
nias de hongo, en nuevos tubos; una vez logrado esto, como 
tenía dos clases de colonias macroscópicamente distintas, pro- 
cedí a estudiarlas, encontrando que una tenía mucha analo- 
gía con los caracteres de los micelios y órganos de fructifica- 
ción observados en las preparaciones hechas con los cortes de 
piel. Esta colonia correspondía a las siembras hechas con las 
escamas de una pinta que llevaba preferentemente manchas 
coloradas, pero que también tenía azules y blancas, y cuya 
historia clínica la consigno en el capítulo correspondiente; el 
hongo se desarrolla admirablemente a la temperatura ambien- 
te del Laboratorio (15-20° c.), de suerte que no se tiene que 
recurrir a la estufa de temperatura constante; a las diez ho- 
ras de haber hecho la siembra, aparecen en derredor del pun- 
te sembrado los micelios, bajo la forma de finísimos hilos de 
color blanco, un poco brillantes y sumamente delgados; a las 
veinticuatro horas han crecido estos filamentos micelianos, y 
han aumentado en cantidad, pero siempre irradiando del 
centro y dándole a la colonia aspecto característico, de forma 
regularmente circular y levantándose un poco en su periferia, 
sobre la superficie del medio de cultivo; a las cincuenta y seis 740 
horas comienzan a trepar los micelios por las paredes del tubo; 
la colonia, desde entonces observable al microscopio dentro del 
tubo, se desarrolla preferentemente en el sentido de su longi- 
tud i a los seis días principia a aparecer una coloración amari- 
llenta en la base de la colonia, que lentamente se va transfor- 
mando en roja, y, a medida que envejece, se oscurece y toma 
aspecto herrumbroso. Observaciones hechas en los micelios, sin 
menstruo de ninguna clase, con objeto de medir su espesor, die- 
ron tres mieras y diez mieras como mínimo y máximo respecti- 
vamente, y como promedio de las medidas, ocho mieras. Hacien- 
do siembras en cajas de Petri, se ve claramente el desarrollo cir- 
cular de la colonia, como se puede apreciar en las figuras 6 y 7 
de una fotografía tomada a los cinco días de desarrollo y se ve 
su color blanco, semejando algodón. Ensayé después cultivarlo 
en el líquido de Kaulin y, al efecto, lo preparé de acuerdo con 
la siguiente fórmula: 
Agua 1,500 
Azúcar candi 70 
x\cido tártrico 4 
Nitrato de amoníaco ... 4 
Fosfato de amoníaco .... 0.60 
Carbonato de potasa .... 0.60 
Carbonato de magnesia . . . 0.40 
Sulfato de amoníaco .... 0.25 
Sulfato de hierro 0.07 
Sulfato de zinc 0.07 
Silicato de potasa .... 0.07 
Carbonato de manganeso . . 0.07 
habiéndose desarrollado en este lícpiido admirablemente. 
Según la respetable opinión del señor profesor don Isaac 
Ochotcrena, por\tener este hongo las corpoascas provistas, por 
lo común, de un Peridum lleno de aseas y desprovisto de 
apéndice, hace comprender este hongo en la familia de las 
“ Aspergilaceas”; por sus conidióforos ramificados, por la 
típica dicotomía, por las finas sepias y por los delicados es- 
terigmatos agrnpccdos en verticilos, parece inconcuso que de- 
be este parásito clasificarse en el género “Penicillium” (Fig. 8). 
La resistencia a temperaturas relativamente elevadas (34°. 
37° c.), la presencia, en los conidios, de wn pigmento rojo, 
que vira con la edad a un moreno herrumbroso, permiten con- 
siderar que esta especie es “afin” al Penicillium roseum 
L. Je. o al Penicillium purpurogenum de Stoll. 741 
Con el fin de establecer la identidad de este hongo, hice 
inoculaciones en el cuy y en el conejo, pero, desgraciadamen- 
te, sin resultados; muy explicable esto, dado que, seguramen- 
te, no son las condiciones climatológicas de México propicias 
para su desarrollo en los animales. Esta prueba, de valor 
inestimable, si hubiera sido positiva, está compensada por el 
hecho de la existencia en la piel de un hongo, prueba demos- 
trativa por sí, y, en último análisis, de tanto valor como la 
prueba de inoculación. Sin embargo que se comprende fácil- 
mente la importancia capital de estos hechos, se impone la 
necesidad de seguir las investigaciones en este sentido, pues, 
a mi juicio, después de haber determinado las diferentes es- 
pecies de hongos, posiblemente distintas para cada variedad 
de pinto, y de hacer un estudio biológico cuidadoso, deter- 
minando las sustancias nocivas para su desarrollo, entonces 
se podrá deducir, entre otras cosas, la profilaxis y .terapéuti- 
ca racionalmente científica para el caso. 
capítulo ni 
Historias clínicas 
Antes de consignar las historias clínicas, quiero hacer al- 
gunas consideraciones a este respecto. Creo muy importante 
el estudio clínico del Mal del Pinto, porque, quien haya leído 
las monografías escritas sobre este interesante tema, se ha- 
brá convencido de la confusión que hay sobre el particular, 
y casi todos los autores difieren en sus descripciones y no 
están de acuerdo, ni en el número de formas clínicas, ni en 
su evolución; y así vemos que si unos describen tres varie- 
dades distintas, como lo hace el barón J. W. Huellen, cons- 
tituidas por el Pinto azul, colorado y blanco, otros, como eí 
doctor Ohassin, aceptan la unidad de la entidad morbosa, y 
afirman que no son sino los diversos grados de la misma en- 
fermedad. Iguales contradicciones se encuentran al conside 
rar su evolución. Tal desacuerdo forzosamente se corregirá y 
aclarará cuando se haga un estudio cuidadoso, que reúna nu- 
merosas observaciones en largo plazo; y mis estudios a este 
respecto no son suficientes para deducir conclusiones, pues 
son en corto número y las consigno únicamente para que se 
tenga una idea de los casos que me sirvieron para recoger el 
material que estudié. 742 
Número 1.—E. B., natural de Atzeapotzalco de Aquicira, (Gro.), 
soltero, de 35 años de edad. 
Presenta manchas en la región frontal, parte superior de las na- 
rices y pómulos, cara externa y posterior de los brazos y caras pos- 
teriores de los antebrazos, dorso de las manos, región lombo-sacra, 
esc apular derecha, región glútea izquierda, caras anteriores de los 
muslos, piernas y dorso de los pies. En la cara la mácula es única, 
de color azuloso, de forma irregular y uniformemente colorida, bri- 
llante y lisa, al tacto impresiona como si la piel estuviera untada 
de plombagina. En el resto de las regiones enumeradas, se ven 
igualmente máculas, que en los miembros inferiores son grandes 
manchas que cubren toda la pierna y se extienden a la parte ante- 
rior del muslo; tienen color azuloso, aun cuando menos aparente que 
la de la cara, y llama la atención que en las regiones donde la piel 
está en contacto con salientes óseas, hay escamas blanco-amarillen- 
tas, gruesas, adherentes; existiendo estos elementos eruptivos en las 
regiones correspondientes a la parte ántero-superior de las tibias, 
regiones trocanterianas y en los codos. Las máculas de la región 
escapular, de forma geográfica, tienen escamas finas, adherentes, 
discrómicas y reventadas en su centro. Al desprenderlas dejan ver 
manchas con los caracteres descritos a la de la cara y llama la 
atención que las escamas se desprenden fácilmente en forma de 
grandes colgajos. 
Dice estar enfermo de esta dermatosis desde hace doce años, 
empezándole la enfermedad cuando vivía en Atzeapotzalco de Al- 
quicira, lugar donde hay muchos enfermos de Pinto azul. Principió 
en la parte inferior y anterior de la pierna izquierda, como un em- 
peine del tamaño de una moneda de un peso, de color azuloso, y 
de ese lugar se le ha extendido a todo el cuerpo. Manifiesta que las 
máculas nunca le han cambiado de color y hace notar que se le cubren 
de escamas, que al caer dejan la piel manchada y lustrosa. Nunca 
lia tenido síntomas subjetivos. Es hijo de padre que padece Pinto 
azul. Tiene doS hermanos sanos. Ha sido siempre sano. Es fumador. 
Número 2.—D. C., natural de Buenavista de Cuéllar, Gro., casado, 
de 55 años de edad. 
Presenta una erupción preferentemente localizada en las piernas 
y en los muslos, sobre todo en las caras posteriores de éstos (fig. 1). 
Existen máculas rojizas que no desaparecen por la presión, de bor- 
des levantados, unas puntiformes cubiertas por escamas gruesas, 
blancas y adherentes. El proceso de descamación es intenso. Al 
tacto se siente la piel untuosa, como cubierta con estearina. En los 
antebrazos existen elementos eruptivos semejantes: máculas del ta- 
maño de una lenteja, próximas, separadas por la piel, de aspecto 
normal. En las máculas se ve la piel liquenifícada y estando cu- 
biertas por escamas con los caracteres ya descritos, teniendo la es- 
cama este otro carácter: adherida por su periferia y reventada en 
su centro, de tal suerte que parece formar un collar a la mácula. 743 
En el resto del cuerpo no se ven los elementos eruptivos ya des- 
critos, y sólo llama la atención el desarrollo enorme de pelo en la 
Tegión preesternal y posterior del tórax, asi como también la hi- 
perhidrosis de estas mismas regiones. 
Dice tener escozor intermitente. Está enfermo desde hace 30 años 
y cree haberse contagiado de otro Pinto con quien vivia. Ha vivido 
en Tlasmalá, Tenixtla, lugares donde hay muchos enfermos de Pin- 
to. Su mamá padeció de Pinto azul y su padre de Pinto colorado. 
Tiene cinco hermanos y sólo uno padece de Pinto colorado. Ha sido 
siempre sano. Es fumador y siempre ha trabajado de herrero. 
Número 3.—M. L., natural de Buenavista de Cuéllar, soltera, de 
38 años de edad, doméstica. 
Presenta en la cara máculas que invaden las regiones frontal, ma- 
lar, nasal, mentoniana y labio superior. S'on máculas azulosas, de for- 
ma geográfica, de aspecto brillante sobre un fondo rojizo, dándole as- 
pecto impresionante, semejando a las caras pintadas de los payasos. 
En los miembros superiores, desde la región deltoidea hasta las ex- 
tremidades de los dedos, se extiende una mancha en forma de ban- 
da, que ocupa las caras externas de los brazos, todo el antebrazo, al 
que le forma una especie de manguito, dorso de las manos y dedos. 
La mácula, vista a distancia, tiene aspecto granujiento y azuloso 
y sólo en el dorso de las manos se ve ligeramente rojiza. Inspec- 
cionada de cerca y con la lente, se ven multitud de puntos acró- 
micos y en la región correspondiente al codo de ambos brazos, parte 
anterior de las muñecas y región de las apófisis radiales y cubita- 
les, se observan máculas acrómicas vitiligoides, lisas. y brillantes, 
sin haber en su periferia hiperpigmentación. En el dorso hay infi- 
nidad de manchas coloridas, azulosas sobre fondo rojizo, del ta- 
maño de una lenteja las más grandes, y otras puntiformes, separa- 
das por espacios de piel de aspecto normal. En los miembros infe- 
riores, desde la región glútea hasta el pie, existen máculas con 
los caracteres de las ya descritas, localizadas en la cara externa y 
anterior del muslo, toda la pierna y dorso de los pies. Llama la 
atención que en las piernas, y sobre todo en las rodillas, hay abun- 
dantes escamas poco adherentes y semejantes a la mica. En las 
regiones plantares hay hiperqueratosis. Examinada que fué de su 
boca, llama la atención el eritema difuso intenso que tiene toda la 
mucosa, sobre todo manifiesto en la labial. 
Dice estar enferma desde hace poco más o menos 30 años y re- 
fiere que su mamá le dijo que le había comenzado por las piernas; 
y hace dos años que aparecieron las manchas blancas de los codos y 
de las muñecas. Siente ligero prurito. Es hija de madre pinta. Tie- 
ne cuatro hermanos y todos ellos son sanos. Nunca ha salido de este 
pueblo. 
Número 4.—M. II., natural de Buenavista de Cuéllar. Gro., viudo, 
de 70 años de edad. Ha sido labrador y arriero. 
Presenta manchas blancas localizadas a la parte inferior de los 
antebrazos, región correspondiente a la i arto superior do las pri- 744 
meras falanges, regiones caras anteriores y externas- 
de las piernas y regiones maleolares. Las máculas son de tamaño 
variable, dominando las pequeñas, siendo éstas de medio centímetro, 
y sólo las de las regiones trocanterianas tienen aproximadamente 
tres a cuatro centímetros. Las manchas son acrómicas, de super- 
ficie lisa y de aspecto atrófico, de forma irregular, geográficas unas 
y otras redondas. En las regiones trocanterianas, al lado de las 
manchas, existen escamas finas, adherentes, que al desprenderlas de- 
jan una superficie lisa y acrómica. 
Manifiesta padecer de esta dermatosis desde hace cuaienta años, 
habiendo principiado a estar enfermo en Tlasmala, lugar donde hay 
muchos pintos, y cree que se contagió por haber usado unos zapa- 
tos de otro pinto. Comenzó por los pies, con empeines colorados es- 
camosos que al descamarse le dejaban manchas rojizas. Refiere que 
hasta últimamente le han aparecido las manchas blancas y hace 
notar que él era de piel blanca. Es hijo de padre pinto y tuvo tres 
hermanos que también padecieron Pinto. Tiene dos hijas sanas. Su 
esposa tampoco fué pinta. No ha tenido ni tiene ninguna molestia. 
Ha padecido paludismo y es fumador. 
Número 5.—T. Y., natural de Buenavista de Cuéllar, Gro., casado, 
de 60 años de edad. Leñador y sembrador. 
Presenta en la cara manchas, manifiestas, sobre todo en las nari- 
ces y en las regiones malares, son azulosas, de forma geográfica, de 
superficie lisa y brillante. En la cara externa de los brazos y en 
todo el antebrazo, existe el mismo proceso maculoso, llamando la 
atención la uniformidad e intensidad en su coloración azulosa. En 
el dorso de las manos, en las zonas correspondientes a la parte su- 
perior de las primeras falanges, existen máculas acrómicas vitiiigoi- 
des, sin haber en su periferia hiperpigmentación. En la parte pos- 
terior y laterales del tronco existen grandes máculas que por su 
proximidad casi cubren toda la superficie, teniendo caracteres seme- 
jantes a las manchas ya descritas, y sólo en la parte media y an- 
terior del tórax y abdomen es donde se ve la piel de aspecto nor- 
mal, color moreno. En los miembros inferiores existe el mismo pro- 
ceso maculoso, marcadamente intenso en las regiones glúteas, cara 
externa y parte de la cara posterior de los muslos y ambas piernas, 
las que párecen como cubiertas por un barniz azuloso brillante que 
les da un aspecto aterciopelado (fig. 9). En la región trocanteriana 
izquierda existe una mancha color rosa pálido, de forma geográfica, 
como de dos centímetros de largo por uno de ancho, presentando a 
su vez puntos de pigmento negro que contrastan con la coloración 
azulosa de la vecindad. 
Dice estar enfermo de esta dermatosis, desde hace quince años. 
Le principió apareeiéndole en las piernas manchitas de color azul, 
aproximadamente del tamaño de un décimo, las que le fueron cre- 
ciendo y generalizando poco a poco. Manifiesta que hasta hace 
cuatro años, poco más o menos, que le aparecieron las manchas 
blancas de las manos. No refiere síntomas subjetivos. Hijo de pa- 745 
dres sanos. Tiene tres hijos y sólo uno padece de Pinto azul. Ha 
padecido paludismo. Es de costumbres moderadas. 
Número 6.—J. U., natural de Guayabo, Gro., soltero, de 20 años 
de edad. De oficio labrador. 
Presenta máculas diseminadas en la cara y en todo el cuerpo. En 
la cara, las manchas, unas son redondas, de un centímetro de diá- 
metro, y otras más grandes y de forma irregular, todas son de co- 
lor azul, brillantes y lustrosas, semejando al pavón. En los miembros 
superiores, sobre todo en los antebrazos, las manchas son en su 
mayoría numulares; en el antebrazo derecho, las máculas que hay 
llaman la atención porque presentan en su centro ligera discromía 
rodeada de una zona coloreada azul. En el tronco hay abundancia de 
manchas con caracteres semejantes a los de las máculas ya descri- 
tas, y sólo llama la atención el tamaño de la mancha que existe en 
la región lombo-sacra y que mide 19 centímetros en su mayor lon- 
gitud; tiene forma geográfica y está uiiiformemente coloreada de 
azul. En los miembros inferiores el proceso maculoso existe menos 
manifiesto. Debo hacer notar que en este enfermo, debido a que es 
aseado y usa calzado, pude observar con atención las regiones plan- 
tares, que no presentan nada anormal. 
Dice padecer de esta dermatosis desde hace tres meses, habiéndole 
principiado por la cara,, donde le aparecieron manchitas azules. De 
la cara se han ido extendiendo a todo el cuerpo, advirtiendo que 
al mismo tiempo que le aparecieron las manchas de la cara, le apa- 
reció una especie de empeine localizado al lugar donde actualmente 
existe la mancha de mayor superficie, es decir, en la región lombo- 
sacra. 
No hay síntomas subjetivos. Ha vivido en lugares donde hay 
pocos pintos y tiene cinco años de residencia en Buenavista de Cué- 
llar, Gro. Ha sido siempre sano. 
Número 7.—A. 8., natural de Huitzuco, Gro., casado, de 35 años 
de edad y de oficio herrero. 
Presenta en las regiones nasal, palpebral superior y frontal, má- 
culas uniformemente coloridas de azul, lisas, lustrosas y que no 
hacen saliente sobre la piel. En los miembros superiores y única- 
mente en las caras externas de éstas, existe una mancha en forma 
de banda, que se extiende hasta la mano, discrómica, contrastando 
con las máculas azulosas de la cara. En los miembros superiores 
se ven máculas más pequeñas, puntiform.es, negruzcas. En las regio- 
nes de los codos hay manchas francamente acrómicas de aspecto vi- 
tiligoide, lisas, sin haber en su periferia hiperpigmentaeón. Las- 
manchas de los miembros superiores se extienden a las regiones es- 
capulares que invaden, ya no bajo la forma de banda, sino que exis- 
ten máculas, unas numulares y otras de forma geográfica, unas y 
otras separadas por piel de aspecto normal, color moreno. En la re- 
gión lumbar hay manchas con caracteres semejantes. En los miem- 
bros inferiores existen igualmente máculas agrupadas en forma de 
banda, extendiéndose desde las regiones glúteas, que están total- 746 
mente invadidas, a la porción externa de los muslos, cara posterior, 
externa, y parte de la cara anterior de las piernas. En las rodillas 
hay manchas acrómicas vitiligoides, semejantes a las que existen en 
los codos, ya descritas. Llama la atención que en el tronco, abdo- 
men y tórax, no hay ningún elemento dermatológico. 
Refiere estar enfermo desde hace veinte años, habiendo princi- 
piado por la cara, bajo la forma de manchitas azules, pequeñas, que 
le han ido creciendo progresivamente. Hace notar que los miembros 
superiores e inferiores nunca se le han manchado de azul. No tiene 
ni ha tenido ninguna molestia. Ha vivido en Huitzuco, lugar donde 
hay muchos pintos. Es hijo de padre pinto. Su esposa padece Pinto 
azul, advirtiendo que era pinta desde antes de casarse. Tiene tres 
hermanos y sólo uno tiene Pinto azul. Ha sido sano. Es fumador. 
Número 8.—M. F. A., natural de Atzicuitla, Gro., soltera, de vein- 
te años de edad. Doméstica. 
Presenta una mácula que invade toda la cara, excepto una peque- 
ña porción de la región frontal, correspondiente a la parte superior 
y como de dos centímetros de ancho. La mancha está uniformemen- 
te colorida de azul, de aspecto lustroso, y al tacto es lisa. En el labio 
superior, e invadiendo la mucosa de la boca, existe una mancha de 
color rosado pálido y que, por su coloración contrasta con las regio- 
nes vecinas, de color azul. En los miembros superiores, y de éstos 
sobre todo, en las caras posteriores y externas de los antebrazos, se 
ve la piel uniforme e intensamente colorida, pareciendo estas re- 
giones como si se hubieran barnizado inteneionalmente de azul ne- 
gruzco. En las regiones de las apófisis, cubital, radial y extremida- 
des superiores de las primeras falanges, existen manchas acrómicas 
lisas, de bordes festoneados, sin hiperpigmentación en su periferia 
y contrastando con las zonas vecinas coloreadas uniformemente de 
azul (fig. 10). En los miembros inferiores existen manchas acrómi- 
cas, múltiples, diseminadas en la parte anterior y externa de los 
muslos y a toda la pierna, llamando la atención por su tamaño las 
que existen en las regiones rotulianas, que casi las ocupan en su 
totalidad. En las regiones plantares, talón sobre todo, hay proceso 
de hiperkeratosis y manchas acrómicas en el resto. Debido a escrú- 
pulos de su sexo, no me fué posible hacer un examen minucioso de 
todo su cuerpo. 
Refiere estar enferma desde niña, sin poder precisar la fecha. Ig- 
nora el lugar por donde principió a mancharse. Es hija de padres 
pintos y tiene tres hermanos, dos de los cuales padecen de Pinto 
azul. 
Número 9.—Z. L., natural de Aguchitlán, Gro., soltero, de 20 años 
de edad. Ha sido jornalero y actualmente es soldado. 
Presenta máculas en toda la cara, en la nuca y en el cuello, de 
forma geográfica, uniformemente colorida de azul obscuro. En los 
miembros superiores tiene máculas azules que casi son negruzcas, 
siendo las más grandes de dos centímetros, y las más pequeñas pun- 
tiformes, habiendo ligera diseromía en el resto de la piel. En el 747 
dorso de las manos se ve la piel colorida de azul y liquenificada. Las 
palmas de las manos tienen acromía vitiligoide, sin hiperpigmenta- 
ción periférica; en las regiones correspondientes a las apófisis su- 
periores de las primeras falanges y por su cara dorsal, así como en 
las regiones periarticulares de las falanges y caras laterales de 
los dedos se ven manchas francamente acrómicas, lisas y cuya su- 
perficie sangra con mucha facilidad. La parte anterior del tórax 
y el vientre están invadidos por máculas con caracteres semejantes 
a los descritos a las manchas de la cara. Los miembros inferiores 
están totalmente invadidos por numerosas máculas de diversos ta- 
maños y de color azul obscuro de aspecto brillante; así como tam- 
bién existen múltiples manchas acrómicas vitiligoides de superficie 
lisa. En las regiones rotulianas, las máculas acrómicas son las de 
mayor superficie. Igualmente en las regiones maleolares hay mácu- 
las acrómicas vitiligoides. En las piernas existen algunas escamas 
finas, adherentes y delgadas. 
Dice estar enfermo de esta dermatosis desde hace tres años, ha- 
biendo principiado por el dorso de las manos y la frente, por una 
manchita azul, que se le fué extendiendo y generalizando a todo 
el cuerpo; después le han aparecido las manchas blancas de las ma- 
nos. No tiene síntomas subjetivos. Es hijo de padres sanos. Ha te- 
nido dos hijos que murieron de la edad de un año y de dos años 
respectivamente, sin haber padecido Pinto. Kefiere que en su pueblo 
todos creen que los mosquitos son los que trasmiten el Pinto. Ha vivi- 
do en Aguehitlán, San Pedro y San Antonio, Gro., lugares donde 
hay muchos Pintos. Ha padecido gonorrea y paludismo. Es alcohóli- 
co y fumador. 
Número 10.—J. A., natural de Buenavista de Cuéllar, Gro., sol- 
tero, de 34 años de edad, de oficio labrador. 
Presenta manchas diseminadas en todo el cuerpo, preferentemente 
localizadas en las regiones deltoideas y caras anteriores de los an- 
tebrazos, parte anterior del tórax, abdomen, regiones glúteas, sobre 
todo la derecha, muy poco en la parte anterior y posterior de los 
muslos e intensamente manifiestas en las rodillas; son manchas 
acrómicas de forma geográfica, de bordes irregulares y de tamaño 
variable, siendo las de la región deltoidea las más grandes, pues 
por su superficie ocupan toda la región, existen también puntifor- 
mes. Como digo anteriormente, son acrómicas y tienen aspecto viti- 
ligoide, siendo de notarse que en su periferia no existe hiperpigmen- 
tación. Hay igualmente en todo el cuerpo numerosas máculas, pe- 
queñas, del tamaño de una lenteja, de color café, semejantes a las 
efélides. En el dorso de las manos hay una mancha rojo-obscura 
que invade hasta la porción inferior de los antebrazos. En el codo 
del lado izquierdo existen pequeñas escamas poco adherentes y finas. 
Dice estar enfermo desde hace seis años poco más o menos, ha- 
biendo principiado por las rodillas, por manchitas coloradas escamo- 
sas, y las cuales se le fueron extendiendo lentamente a todo el 
cuerpo. Manifiesta que él era de piel blanca. No tiene síntomas sub- 748 
jetivos. Hijo de padres sanos. Ha vivido en lugares donde hay pin- 
tos. Ha padecido fiebres. Es hombre de costumbres moderadas. 
Número 11.—S. E., natural de Buenavista de Cuéllar, Oro., solte- 
ro, de 40 años de edad y de oficio leñador. 
Presenta grandes máculas rojizas que invaden totalmente la cara 
y parte del cuello, hasta donde le cubre la camisa. En el miembro 
superior derecho, hay una mácula rojiza que se extiende en forma 
de banda, desde el hombro a toda la cara externa del brazo; los 
antebrazos están totalmente invadidos por la mancha, siendo en la 
parte inferior algo pitiriásica. En el miembro superior izquierdo, 
sólo en la región del codo, existe la, máoftla rojiza de aspecto liso y 
lustroso. En el dorso de la mano izquierda se ve algo de rubicundez. 
En el resto de los miembros superiores hay manchas cafés, punti- 
formes, en gran número, y semejantes a la efélides. En la región 
lumbar hay algo de rubicundez. En las piernas, el color rojizo es 
manifiesto, y en las regiones correspondientes a la rótula y parte 
superior de las tibias se ven escamas gruesas y adherentes. En los 
muslos la rubicundez es poco manifiesta. En la región glútea dere- 
cha la coloración rojiza es más marcada que en las otras regiones; 
las trocanterianas, además de estar rojizas, tienen manchas punti- 
formes cafés. Tiene hiperkeratosis plantar y palmar. 
Hice estar enfermo desde hace quince años aproximadamente, ig- 
norando por dónde le principió. Ha vivido en lugares donde hay 
muchos pintos. No tiene síntomas subjetivos. Su abuelo padeció 
Pinto azul. Es hijo de padres sanos. Tiene seis hermanos y sólo dos 
padecen Pinto colorado. 
Número 12.—J. I. C., natural de Huetamo de Núñez, Mich., sol- 
tero, de 31 años de edad. Fabricante de jabón desde la edad de 18 
años, en que ya padecía Pinto. 
Presenta en la región frontal y pómulo derecho manchas unifor- 
memente coloreadas de azul, de forma geográfica y contrastando con 
la coloración rojiza del resto de la cara, lo que ■ le da un aspecto 
curioso e impresionante. En los miembros superiores tiene nume- 
rosas manchas puntiformes, semejantes a las efélides, abundando 
sobre todo en la región deltoidea, cara externa del brazo y mis- 
ma cara del antebrazo. En el dorso de la mano izqiuerda tiene 
una mácula do color semejante al de la herrumbre, de forma geo- 
gráfica, y que invade casi en su totalidad el dorso; dicha mácula 
está limitando por su parte externa con una mancha blanca, acró- 
mica, de aspecto vitiligoide, pero sin haber en suj periferia hi- 
perpigmentación. En las regiones correspondientes a las extre- 
midades de las primeras falanges, caras externas de las mismas 
y en todas las superficies de las segundas hay también manchas 
acrómicas vitiligoides. En la cara anterior de la articulación del 
puño, del mismo lado izquierdo, existe también una mácula acrómi- 
ca con iguales caracteres; en el miembro superior derecho existen 
elementos semejantes. En el tronco hay en gran número manchas 
semejantes a las efélides, y sólo la región del vientre aparece de 749 
aspecto normal. En los miembros inferiores existen, en número con- 
siderable, máculas puntiformes, parecidas a las eíeiides. En las re- 
giones maleolares existen manchas acrómicas, vitiligoides, de forma 
geográfica y limitadas a la región donde la extremidad ósea hace 
saliente. 
Dice estar enfermo desde hace veinte años aproximadamente, 
siendo antes su color natural semejante al de las máculas puntiíor- 
mes. Comenzó a estar enfermo simultáneamente por los pies y las 
manos, advirtiendo que en esa época no usaba calzado, y después se 
le extendió a todo el cuerpo. Ha vivido en Tlachapa, Gro., Tutícío, 
áíich. (lugar donde vivía cuando principió a estar pintoj, en Bal- 
sas, lugares todos donde hay muchos pintos. Nunca ha tenido nin- 
guna molestia, sino la preocupación moral intensa, que, según ex- 
presión de él, lo ha obligado a vivir aislado de los demás, y actual- 
mente manifiesta estar profundamente agobiado por su dermatosis, 
que le ocasiona momentos de desesperación, que constituyen terrible 
martirio, porque no ha podido contraer matrimonio. 
Ha padecido escarlatina, sarampión, paludismo y reumatismo. Re- 
fiere haber padecido chancros, pero no me fué posible precisar su 
naturaleza. Tiene adenitis inguinal y epitroclear. Hijo de padres 
sanos. Tiene cuatro hermanos y sólo uno padece Pinto colorado. Es 
de costumbres moderadas. 
Número 13.—Z. B., natural de B'an Nicolás del Oro, Oro., soltero, 
de 35 años de edad, de oficio barretero. 
En las regiones frontal y malar se ven máculas rojizas de forma 
geográfica y cuya rubicundez no desaparece por la presión, En la 
región deltoidea, porción externa e inferior del brazo y cara pos- 
terior del antebrazo derecho, existen máculas rojizas que a su.1 vez 
tienen manchitas puntiformes cafés, semejantes a las efélides. En 
la porción anterior de la articulación del puño se ven máculas del 
tamaño y forma de una lenteja, unas, y otras más pequeñas, acró- 
micas, lisas y brillantes. En los miembros inferiores, en las regiones 
maleolares, parte superior de la pierna, zona periarticular y rotulia- 
na y parte anterior del muslo, regiones glúteas y sacra existen 
grandes máculas rojizas de forma geográfica, y cuya rubicundez no 
desaparece por la presión. 
Dice estar enfermo desde hace nueve años, habiendo principiadc 
por los pies, que lleva descalzos. Ha vivido en Aguchitlán, San An- 
tonio Logabia, lugares donde hay muchos pintos. Las manchas acró- 
micas dice que le aparecieron mucho después que las rojas. No tiene 
síntomas subjetivos. Ha padecido paludismo y probablemente es si- 
filítico. Alcohólico y fumador. Sus familiares no padecen Pinto. 
Número 14.—F. D., natural de Atzcapotzalco, Gro., soltero, de 
20 años de edad. Ha sido labrador y actualmente soldado. 
Presenta en la cara, regiones nasal y malar derecha, máculas azu- 
les. coloridas uniformemente. Los miembros superiores y el tronco 
están totalmente invadidos por manchas discrómicas, opacas y pre- 
sentan en su superficie numerosas manchitas puntiformes semejan- 750 
tes a las efélides. Sólo en el epigastrio, zona de Traube, región he- 
pática, tiene la piel de aspecto normal, color trigueño. Los miem- 
bros inferiores tienen las mismas máculas, siendo ligeramente esca- 
mosas en las regiones rotulianas, pero llama la atención lo nume- 
roso de las máculas del tamaño de una lenteja, semejantes a las 
efélides. 
Dice vivir desde hace cuatro años en Agugitlán, Gro., lugar donde 
hay muchos pintos y donde tuvo relaciones sexuales con pintas 
Comenzó a estar enfermo por sus pies, que llevaba descubiertos, con 
manchas más claras que el color de su piel y que después se L hi- 
cieron azules. No tiene síntomas subjetivos. Sus familiares son sa- 
nos. Ha padecido paludismo. Es de costumbres moderadas. 
Número 15.—J. A., natural de Cuadrilla de Tecastitla, Gro., casa- 
do, de 50 años de edad, jornalero. 
Presenta una mancha que invade toda la cara, uniformemente co- 
loreada de azul negruzco, ligeramente brillante, no siendo de límites 
precisos, sino que se extiende al cuello, región en donde el color 
azul negruzco está disminuido. Las orejas tienen coloración normal, 
morena. En los miembros superiores, desde las regiones deltoideas 
hasta las extremidades de los dedos, existen manchas en forma de 
banda, localizada a la cara externa de los brazos y cara posterior 
y porción externa de los antebrazos, teniendo la mancha caracteres 
semejantes a los descritos en la mácula de la cara. En el codo, parte 
anterior del puño y regiones correspondientes a las extremidades 
superiores de las falanges existen manchas acrómicas, de forma y 
tamaño variables, lisas, vitiligoides, pero sin haber en su periferia 
hiperpigmentación, teniendo aspecto cicatricial (fig. 11). En las re- 
giones lumbar, sacra, porción anterior y externa de los muslos, por- 
ción posterior y externa de las piernas y parte inferior de las mis- 
mas, así como en el dorso de los pies, se observan manchas uni- 
formemente coloridas de azul, siendo esta coloración manifiesta en 
el dorso de los pies, donde sus límites contrastan de una manera 
notable con la mancha acrómica de la región plantar, que invade el 
talón y se extiende como dos centímetros hacia arriba del borde 
plantar. En las regiones externas y posteriores de las piernas, la 
piel está engrosada y presenta liquenificaciones y escamas adheren- 
tes y gruesas. 
Dice estar enfermo aproximadamente desde hace veinte años, ha- 
biendo principiado por las piernas, por una especie de empeine de 
color azul, y que se le extendió a toda la pierna. Dice que las man- 
chas acrómicas hace muy poco tiempo que le aparecieron. Síntomas 
subjetivos negativos. Es hijo de padres sanos. Tiene una hija enfer- 
ma de Pinto azul. De costumbres moderadas. Ha vivido en lugares 
donde hay muchos pintos. 
Número 16.—J. B., natural de Túxpan, Gro., casado, de 30 años 
ele edad. Ha trabajado como labrador y jornalero. 
Presenta en la cara máculas azulosas que invaden la parte infe- 
rior de las regiones frontal, nasal y la región malar derecha, uni- 751 
forinemente coloridas de azul, tienen aspecto lustroso y sus límites 
bien marcados contrastan con el color moreno del resto de la cara- 
En el dorso de las manos y porción inferior de los antebrazos hay 
manchas uniformemente coloridas de azul, de forma. geográfica y de 
tamaño variable, siendo las más grandes las de las manos, que cubren 
el dorso; la mácula de la mano uerecha invade por su parte externa 
la región palmar. Llama la atención que estas manchas son piti- 
riásicas, con escamas finas, pequeñas, adherentes y de color ligera- 
mente azuloso. En el dorso de las regiones periarticulares de los 
dedos hay manchas acrómicas, lisas, de aspecto vitiligoide, pero sin 
haber en su periferia hiperpigmentación. En la región snprapública 
tiene una mancha con la misma coloración azul, aproximadamente 
de doce centímetros por seis, en su mayor y menor longitud respec- 
tivamente. En los miembros inferiores sólo en las regiones periro- 
tulianas hay manchas pequeñas, azules y lustrosas. Tiene hiperke- 
ratosis plantar y palmar. 
Interrogado que fué respecto de síntomas subjetivos, manifestó 
que nunca ha tenido molestia alguna. Befiere padecer de esta derma- 
tosis desde hace cuatro años, en que le principió con empeines en 
el dorso de las manos, los que al descamarse fueron substituidos por 
manchas azules, coloración que desde entonces han tenido, y afir- 
mando que las manchas blancas de los dedos le aparecieron poste- 
riormente, substituyendo a las manchas azules que tenía en esos 
mismos lugares. 
Hijo de padres sanos; tiene cinco hermanos, de los cuales tres pa- 
decen de Pinto azul. Alcohólico y fumador; ha sido siempre sano. 
Número 17.—M. M., natural de Túxpan, Gro., casado, de 35 años 
de edad, de oficio labrador. 
Llama desde luego la atención la coloración rojiza de su cara, ma- 
nifiesta sobre todo en la región frontal y contrastando la mácula 
rojiza que ocupa la cara con el aspecto del cuello, en donde tiene 
numerosas manchitas puntiformes unas, y otras del tamaño de una 
lenteja, semejando por su aspecto a un europeo con efélides. La 
mácula de la cara es lisa, lustrosa y sin límites precisos, invade la 
nuca y se extiende a la porción superior y posterior del tórax hasta 
las regiones supraescapulares. En los miembros superiores hay nu- 
merosas manchas puntiformes de color café, semejantes a las eféli- 
des, localizadas de preferencia en las caras externas de los brazos 
y caras posteriores de los antebrazos. En el dorso de las manos y 
parte inferior de los antebrazos hay manchas rojizas, pitiriásicas, 
con escamas finas, blancas y poco adherentes. En el vientre y en la 
cara anterior e inferior del tórax, además de presentar numerosas 
manchitas puntiformes de color café, semejantes a las efélides, tiene 
grandes máculas rojizas de forma geográfica y de tamaño variable. 
Los miembros inferiores, en su porción anterior y externa, están 
totalmente invadidos por una mancha uniformemente colorida de 
rojo, siendo en lugares pitiriásica, con escamas finas y adherentes. 
Hice estar enfermo de esta dermatosis desde hace diez años, ha- 752 
Riéndole principiado en las manos y dorso de los pies con una es- 
pecie de empeines que se ie quitaron, apareciéndole en los mismos 
lugares manchas rojizas que en repetidas ocasiones se han cubierto 
de escamas. Las manchitas cafés, semejantes a las efélides, le han 
aparecido j)ostériormente. No tiene síntomas subjetivos. Sin antece- 
dentes patológicos personales. Hijo de padres pintos. Tiene un hijo 
de 9 años de edad, sano. De cinco hermanos que tiene, sólo uno pa- 
dece de Pinto azul. 
TERCERA PARTE 
Bibliografía 
Francisco Hernando. — De Historia plantarum novae hispaniae, 
liber decimmo, Médico atque histórico Philippi II. Hispan, et lu- 
dían. regis, et totius novi orbis medico primario, auctore. In caput 
XIX, pág. 373, lin 13, dicbatur: De Ixtenextic seu oculis sinereis. 
Radicem crassam, ac surculis refertam fundit, et ex ca caules pur- 
púreos, tenues, teretes, hispidos, acubitum longos, referios foliis Li- 
monis forma, et magnitu diñe, serratis tamen, hirsutis, scabiis, et 
subalbescentibus, et flores chrysanthemi. Radix est onnihil amara, 
acris, urensque, cujus vim et vestigio prescentiscit guttur. G-ustu 
odora, sicca* et calefaciens ocdine quarto, subtiliumque partium. 
Discutit haec tusa, atque apposita pannos extergit lepram, et liche- 
nas, curatque aegritudinem, vocatam ab Indis Mexicanis TZATZA- 
YANALIZTLI, in qua universum dechiscit corpus, illita resina, ins- 
peisoque desuper púlvere radices hujus, et praeterea gallinarum 
pennis. Habetur hos medicamentum a Mexicensibusmmaximi. Pro- 
venit in fugida XALATLATJHCI regione in collibus, atque vallibus. 
1833. — Alibert. — Tratado completo de las enfermedades de la 
piel. 
1853.—Bartholomacus Heller. — “Reisen in Mexiko.” Pág. 319. 
1862. — Juan J. León. — Extracto de la memoria sobre la Tiña 
endémica de Tabasco, Chiapas y Sur de México. Imprenta de Y. 
O. Torres. 
Le llama Syphyspyloria thelodérmica y emite la hipótesis de que 
sea producido por la ingestión del maíz alterado por el Uredo carbo. 
Le encuentra semejanza con la Pelagra. 
1868.—L. Chassin.—*1 El Pinto’’. 
Describe una sola forma constituida por tres grados: el primero 
por el pinto negro o azul, el segundo por el pinto colorado, y el 
tercero por el pinto blanco. Afirma que el pinto se implanta en el 
cuerpo mucoso de Malpighi, en virtud de lesiones de los capilares 
de la piel. 
1870. — F. Iturbide. — El Mal del Pinto. “El Porvenir”, perió- 
dico de la Sociedad Filoiátrica. Méx. Tomo II. Página 5. 
Define por primera vez el Mal del Pinto, diciendo: es una afee- 753 
ción cutánea específica, apirética, contagiosa y esencialmente cró- 
nica; caracterizada por la presencia de manchas de diferentes co- 
lores y tamaños, originadas por una perturbación desconocida del 
aparato pigmentario. 
1874. — J. H. Muellen. — El Mal de la Pinta. — Monografía 
publicada en alemán y cuya traducción, anotada por un autor anó- 
nimo, apareció en el “Diario Oficial’’ del Supremo Gobierno de la 
República en el número correspondiente al 31 de octubre de 1874. 
Hace un estudio clínico, describiendo tres formas: Primera, Pin- 
ta alta; segunda, Pinta rubra, que comprende las variedades rosa- 
da y colorada, y tercera. Pinta coerulea,. que comprende la azul, ne- 
gra y morada. Cree que sea causado per el maíz alterado, y lo com- 
para a la Pelagra. 
1879. — J. Gómez. — “Da caratos ou tache endémique des Cor- 
dilleras’’. Extracto do esta memoria publicado en el periódico “La 
Escuela de Medicina”. México. 
Acepta la unidad morbosa del padecimiento, y describe los ca- 
racteres propios de las cuatro especies que él acepta: negra o dys- 
crcmacia; roja o dyclomacia y seudo especie blanca o acora, y agre- 
ga que ésta última jamás precede a las otras, ni se presenta aislada 
con sus caracteres propios. 
1880. — Ricardo Nandin. — Tesis nacional “El Mal del Pinto”, 
México. . ! 
Hace consideraciones anotomo patológicas y dice que hay defor- 
maciones en las papilas, alteraciones en las capas del cuerpo mucoso 
de Malpighi, trastornos en la secreción del pigmento y alteraciones 
en la capa córnea. 
1881. — G. J. Chávez. — Nociones de Topografía y estadística 
de Tasco. Observador Médico. Méx. Tomo YI, pág. 282. 
1881. — U. N. — Apuntes sobre el Mal del Pinto. “Gaceta Mé- 
dica”. Méx. Tomo XVI, pág. 119. 
1881. — G. Ruiz Sandoval. — Memoria sobre el Mal del Pinto. 
“Gaceta Médica”. Méx. Tomo XVI. 
Encuentra en las escamas un hongo que prepone se le . llame Mi- 
crosperum Hidalgoense. 
1881. — J. M. Irys. — Memoria sobre el Mal del Pinto, “Gaceta 
Médica ’ ’. Tomo XVI. 
Encuentra en las escamas de l°s enfermos del Mal del Pinto Un 
hongo, que describe pero no clasifica. 
1883. — V. Rendón. — El Mal del Pinto. Escuela de Medicina. 
Méx. Tomo V. Páginas 95 y 11. 
Combate la hipótesis de que el uso del agua salada sea la causa 
del Mal del Pinto, y cree es hereditaria y contagiosa. 
1886. —Francisco A. Flores.-—Historia de la Medicina en México. 
Tomo I. Página 157. Tomo II. Páginas 422 y 556. 
1887. F. Espínola.—El Mal del Pinto. Tesis Nacional. México. 754 
Hace un estudio histopatológico de la piel, y entre otras conclu- 
siones que hace, dice: hay un exceso de pigmento para el azul o 
negro, una falta de ese pigmento para el blanco simple; una vascu- 
larización exagerada con destrucción de las papilas y cuerpo muco- 
so, con adelgazamiento de la capa córnea para el blanco lustroso. 
Los sistemas nervioso, muscular, piloso y glandular no sufren altera- 
ciones especiales. 
1889.—Domingo Orvañanos.—Ensayo de Geografía Médica y Cli- 
matología de la República Mexicana. México. Tomo I. 
1888.—Guillermo Téllez.—El Mal del Pinto. Tesis Nacional. 
1891.-—J. P. Gayón. endémicas. Gaceta Médica. 
México. Tomo XXVI. Página 341. 
1891. L. E. Ruiz. — Enfermedades endémicas. Gaceta Médica. 
México. Tomo XXVI. Página 341. 
1892. —J.j Terrés.—Algunas consideraciones acerca de la Inspec- 
ción de la cabeza. México. 
1892.—T. Salazar y Rebolledo.—El Mal del Pinto. Tesis. México. 
1897.—P. García Abarca.—Quiricua. Segundo Congreso Médico 
Mexicano. México. Tomo II. Página 155. 
Dice que la quiricua es una planta que existe en Michoacán y 
cuyas hojas, aplicadas sobre la piel, levantan ámpula y que tiene 
la propiedad de extinguir el hongo del pinto, que por coincidencia 
lleva el nombre de quiricua. 
1897/—'Leopoldo Viramontes. — Observaciones sobre el Mal del 
Pinto. Segundo Congreso Médico Mexicano. Tomo I. Página 180. 
1897.—Angel Gavillo.—Patogenia del Mal del Pinto. Segundo Con- 
greso Médico Mexicano. México. Tomo I. 
Concluye que el parásito que produce el Mal del Pinto es un mi- 
croorganismo que en el tejido celular subdérmico se presenta bajo 
la forma de conglomerados pigmentados, formados de innumerables 
micrococus, los que, cultivados en medios sólidos y líquidos, produ- 
cen unos bacilos que se segmentan hasta volver a la forma primi- 
tiva. 
1902.—R. Sabouraud. — “La Pratique Dermatologique”, por E. 
Besnier, L. Brocq y L. Jaquet. Tomo III. Página 872. 
Habla sobre el Caraté y las técnicas que se deben seguir para 
el estudio del hongo. 
1904. — E. Jeanselme. — “Cours de Dermatologie Exotique”, pág. 
278. 
Describe las técnicas empleadas por Montoya y Plores para la 
coloración del hongo en las escamas de los caratejos. 
1905. — A. Le Dantec. — “Précis de Pathologie Exotique’’. Pági- 
na 1088. 
Habla sobre la Pinta y el Caraté y refiere el caso estudiado por 
Darier. 
1905. — Sandwith. — British Medical Journal. Página 47. 755 
1907.—Jesús González Urueña.—The Mal del Pinto. American Pu- 
blic Health Association Paper and Beport. 340 meeting Columbus. 
Vol. 32. Página 219. 
1909.—M. Toussaint.—Mal del Pinto. Boletín del Instituto Pato- 
lógico. México. Tomo VI. Páginas 443, 509, 565, 615, 663. 
Hace un estudio de la histopatología del Mal del Pinto. 
1918. —Henry W. Stelwagon.—A Treatise on Diseases of the skin. 
Página 1205. 
1919. — Ch. Grall et A. Clarac. — Maladies de la peau. 
Considera al Mal del Pinto distinto al Caraté y acepta que sea 
producido por un hongo, el descrito por Ruiz Sandoval y clasificado 
por Blanchard como Trichophyton pictor. 
1920. —J. Larumbe.—Algunos apuntes sobre el Mal del Pinto. Tra- 
bajo presentado al Sexto Congreso Médico Nacional. 
1921. —Louis Brocq. — Precis Atlas de Pratique -Dermatologique, 
Página 363. 
Dice que la Pinta de México es otra dermatosis parasitaria dis- 
tinta de! Caraté. 
1921.—\Edmund, Escomel.—‘ ‘ Contribución ah estudio de algunas 
micosis en el Perú”. Trabajo premiado por la Academia de Medi- 
cina de París, publicado por la revista mensual de ciencias médicas 
“Los Progresos de la Clínica”. Segunda época. Número 109. Pá- 
ginas 82, 83 y 84. 
Dice que el CCara o Mal del Pinto del Perú es producido por un 
parásito que pertenece a la familia de los Ascomicetos y al género 
Penicilium. 
DISCUSION 
José Brito Foresti (Montevideo). — Felicita al doctor González 
por su estudio sobre el Mal del Pinto, mal que, en una práctica que 
alcanza ya a unos 2o años, no le ba sido posible encontrar en el 
TTrugxcay. Se felicita, pues, de que el doctor González baya traído 
ese estudio al Condeso y que baya contribuido tan eficazmente al 
conocimiento del agente parásito de tan interesante micosis. 756 
Presentación de moulages, por el Dr. Angel M. Gi- 
ménez (Buenos Aires), en nombre del Prof. Maxi- 
miliano Abekastuky, y de fotografías en co- 
lores. 
El doctor Angel M. Giménez presenta, en nombre del doc- 
tor Aberastury, profesor de la Clínica Dermatosifilográfica de 
la Facultad de Ciencias Médicas de Buenos Aires, los siguien- 
tes moulages del Mluseo de la Clínica de la Facultad de Me- 
dicina : 
Bieza 3. Liquen rojo plano. 
110. Porqkeratosis de Mibelli. 
165. Púrpura atrofiante de Pospelow. 
156. Tuberculosis verrugosa. 
168. Lupus vulgar. 
115. Lupus serpinginoso. 
162. Tubereulide pápalo necrótica. 
133. Lupus vulgar. 
158. Dermatitis blastomicósica framboesiforme. 
159. Dermatitis blastomicósica. 
170. Endotelioma. 
166. Chancro sifilítico de la cara. 
178. Gran estado derraográfico. 
172. Micetoma. 
42. Blastomicosis úlcero-vegetante. 
171. Dermitis úlcero-vegetante a estrepto-bacilos de Ducrey. 
152. Amgiokeratoma de llibelli. 
173. Epitelioma.' 
121. Dermatitis herpetiforme pustulosa. 
132. Sifílide arciforme del pene. 
185. Sifílide úlcero-vegetante. 
154. Epitelioma. 
El mismo doctor Giménez presenta mía colección de foto- 
grafías estereoscópicas en colores di enfermedades de la piel, 
hechas por el doctor Ghiso. Jefe dei Servicio de Piel v Sífi- 
lis del Hospital Rivadavia de Buenos Aires. 757 
Reconsideración de la moción sobre standardiza- 
ción de la Reacción de Wassermann (1) 
José May (Montevideo).—Según acaba de explicárseme, el alcance 
del proyecto del doctor Justo F. González es otro del que en la se- 
sión anterior presentó, ya que ha introducido en él algunas modi- 
ficaciones que lo ponen dentro de las ideas que sostuve en la sesión 
do ese día al leer mi trabajo sobre la reacción de Wassermann desde 
el punto de vista clínico. En él establecía de un modo concluyente 
la extraordinaria importancia que debe dársele al W. como signo 
de laboratorio; no voy a insistir sobre este punto; ñero, colocán- 
dome dentro del terreno práctico, comprendo, y eso ya lo dije en 
la sesión anterior, que no es posible dejar que una reacción de tan 
grande importancia y de tan cuidadosa manipulación, quede librada 
al primer ciudadano que se le ocurra poner un laboratorio y fabri- 
car sifilíticos, como nos describía el congresista Giménez, por un do- 
lor de cabeza, que puede ser de origen gástrico, o por unas manchas, 
que pueden ser de cualquier causa, con un débilmente positivo, o 
un positivo más o menos franco. 
Pero, no es posible sujetar dicha reacción a una regla estable en 
su manera de efectuarla; debe dejarse amplio campo a la experi- 
mentación de cada autor, contraloreándolo debidamente, y ese con- 
tralor no puede estar a cargo sino de la clínica, que es ln que, en 
último término, dirá si ese laboratorio hace bien o no su Wasser- 
mann . 
Por eso sostenía yo en la sesión anterior, que el Consejo de Hi- 
giene en nuestro país, o las autoridades sanitarias de los otros, tu- 
telando los intereses públicos en este examen, pueden y deben re- 
glamentar las condiciones que debe tener el laboratorio, y sus resul- 
tados para evitar en parte la fabricación de falsos sifilíticos. Y digo 
en parte, pues siempre quedaría después la falta de conciencia del 
profesional, que sabiendo practicar bien una reacción, puede dar 
falsos resultados, contra los cuales no hay medio de acción que sea 
realmente eficaz. 
Es por estas consideraciones que juzgo conveniente tener en 
cuenta la nueva fórmula propuesta, que permite un contralor siem- 
pre saludable en una reacción de esta importancia. 
Héctor Del Campo (Montevideo).—Considero que ha habido mala 
interpretación de la conclusión del doctor González, referente a la 
normalización del Wassermann. Se apoya en las ideas expuestas en 
antesalas, pues todos han creído que ella significaba normalizar esa 
reacción para toda América. 
En realidad, sólo se refiere a cada país, y es evidente la enorme 
(1) Véase la discusión de la Quinta Sesión, pág. 514 de este volu- 
men. 758 
ventaja que tiene un contralor riguroso sobre los laboratorios que 
se dediquen a tal investigación. 
Con una modificación introducida por el señor Scaltritti, que la 
hace más amplia, cree que llenará cumplidamente su objeto. 
El lector encontrará en la pág. 72 de este volumen (“Reac- 
ción Bordet-Wassermann ’ ’) los votos que fueron aprobados 
después de la reconsideración de la discusión sobre este tema. 
Antes de finalizar las sesiones del Congreso, el profesor 
Fernando Terra (de Río de Janeiro), dirigió a los organiza- 
dores del Congreso frases sumamente amables, poniendo de 
relieve la labor por éstos realizada. Las frases del profesor 
Terra fueron ovacionadas y a ellas contestó, en nombre del 
Comité Organizador, el doctor José Frito Foresti, agrade- 
ciendo a todos la valiosísima cooperación que 'os delegados 
extranjeros habían traído al Congreso y especialmente al pro- 
fesor Terra, por las cariñosas palabras que le dedicó al Pre- 
sidente del Comité Organizador. Conferencia del l)r. Oscar da Silva Araujo (Río de 
Janeiro), sobre profilaxis de la lepra, enfermeda- 
des venéreas y cáncer en el Brasil. 
Sentimos no poder publicar in extenso esta interesante Oon- 
íereneia, como lo habíamos anunciado en la página 62 de 
este volumen, por no habernos sido posible obtener los ori- 
ginales correspondientes. 
FIN DEL PRIMEE TOMO 
(Los índices se encontrarán al final del Segundo Tomo) SEGUNDO CONGRESO SUDAMERICANO 
de DERMATOLOGÍA y SIFILOGRAFÍA 
celebrado en 
MONTEVIDEO 
DEL 9 AL 16 DE OCTUBRE DE 1921 
BAJO EL PATRONATO DEL Excmo. SEÑOR PRESIDENTE 
DE LA REPÚBLICA DOCIOR BALTASAR BRUM Y DE LOS 
Excmos. SEÑORES MINISTRO DE RELACIONES EXTERIORES 
DOCTOR JUAN A. BUERO 
Y MINISTRO DE INSTRUCCION PUBLICA 
DOCTOR RODOLFO MEZZERA 
Publicación oficial del Comité Organizador del Congreso 
TOMO II 
TRABAJOS ENVIADOS AL CONGRESO QUE NO HAN SIDO 
LEIDOS EN EL CURSO DE SUS SESIONES 
ÍNDICES 
El primer Congreso Sudamericano de Dermatología y Sifilo- 
grafía se celebró en Río de Janeiro, del 13 al 20 de 
Octubre de 1918. El Tercer Congreso se celebrará en 
Buenos Aires en 1924. 
MONTEVIDEO 
IMPRENTA «EL SIGLO ILUSTRADO», DÉ GREGORIO V. MARIÑO 
938 — San José — 938 
1922 SEGUNDO CONGRESO SUDAMERICANO 
DE 
DERMATOLOGÍA Y SIFILOGRAFÍA 
CELEBRADO EN MONTEVIDEO DEL 9 AL l6 DE OCTUBRE DE 1921 SEGUNDO CONGRESO SUDAMERICANO 
■ de DERMATOLOGÍA y SIFILOGRAFIÀ 
CELEBRADO EN 
MONTEVIDEO 
DEL 9 AL 16 DE OCTUBRE DE 1921 
BAJO EL PATRONATO DEL Excmo. SEÑOR PRESIDENTE; 
DE LA REPÚBLICA DOCTOR BALTASAR BRUM Y DE LOS 
Excmos. SEÑORES MINISTRO DE RELACIONES EXTERIORES 
DOCTOR JUAN A. BUERO 
Y MINISTRO DE INSTRUCCION PUBLICA 
DOCTOR RODOLFO MEZZERA 
Publicación oficial del Comité Organizador del Congreso 
TOMO II 
TRABAJOS ENVIADOS AL CONGRESO QUE NO HAN SIDO 
LEIDOS EN EL CURSO DE SUS SESIONES 
ÍNDICES 
El primer Congreso Sudamericano de Dermatología y Sifilo- 
grafía se celebró en Río de Janeiro, del 13 al 20 de 
Octubre de 1918. El Tercer Congreso se celebrará en 
Buenos Aires en 1924. 
MONTEVIDEO 
IMPRENTA «EL SIGLO ILUSTRADO», DE GREGORIO V. MARINO 
9.38 San José — 938 
1922 DIVISIÓN DE ESTA PUBLICACIÓN: 
TOMO I 
Primera Parte: Generalidades. 
I. Antecedentes. 
II. Organización. 
III. Sesiones generales. 
IV. Visitas, fiestas y Conferencias. 
V. Votos del Congreso. 
Segunda Parte: Sesiones ordinarias del Congreso. 
TOMO II. 
Tercera Parte: Trabajos enviados al Congreso, que 
no han sido leídos en el Curso de 
sus sesiones, 
índices. Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Sifilografía 
TERCERA PARTE 
TRABAJOS ENVIADOS AL CONGRESO, QUE NO HAN 
SÍDO LEIDOS EN EL CURSO DE SUS SESIONES 
SUMARIO: 
Dr. Emilio R. COni. Estado actual de la lucha antivenérea en América. 
Dr. Hildebrando Portugal. Erupções arsenicaes (post-salvarsánicas). 
La lucha antivenérea en Nicaragua y Costa Rica. Comunicación del 
señor Enrique M. Martín. 
Dr. Nicanor Botafogo G-onçalvez. Tratamento das ulceras tropieaes pe- 
lo oleo de chenopodio. 
Dr. Luis Zanotti Cavazzoni. Sobre invecciones intravenosas de aceite 
de ehaulmoogra en la cura de la lepra. 
Dr. Octavio Torres. Contribuição ao estado de algumas lesões deter- 
minadas pelos arthropodos. 
Dr. Santiago Ramírez. Tratamiento de la lepra. 
Dr. Tomás G-. Perrin. Sobre inmuniterapia antileprosa. 
Dr. Jesús Arroyo. Algunos estudios microscópicos de la piel de los 
atabardillados. 
Dr. Luis Migone. La Piedra Colombiana. 
Drs. Alberto Peralta Ramos y Manuel Luis Pérez. La sífilis de se- 
gunda generación en sus relaciones con la obstetricia. 
Dr. Juan Ubaldo Carrea. Estigmas dentarios. 
Drs. Carlos P. Waldorp y Oscar Behr. El concepto moderno y la ciar 
sificaeión de las nefropatías sifilíticas. 
Dr. José Brito Foresti. Psoriasis y embarazo. 
Dr. Alberto M. Penco. Las inyecciones de sulfato de cobre amoniacaJ 
en las forunculosis. 
Dr. José Joaquín Canabal. Alrededor de la sífilis. 
Br. Bartolomé Vignale. La autohematoterapia en ciertas dermatosis. 
Dr. Bartolomé Vignale. Tratamiento de las radiodermitis por el clo- 
ruro de magnesio. 
Dr. Bartolomé Vignale. Tratamiento del psoriasis artropático por las 
inyecciones intramusculares de azufre. 8 
Drs. José May y Enrique Claveaux. TJn nuevo método de cura del 
chancro fagedénico. 
Dr. Salvador M. Pintos. Gonococia social. 
Dr. Octavio López. Anafilaxia cutánea. 
Dr. Máximo Halty. Contribución al estudio de la acción del sulfarse- 
nol en la sífilis. 
Dr. Héctor del Campo. Neuro-sífilis: diagnóstico, pronóstico y trata' 
miento. Estado actual de la lucha anl i venérea en América 
por el dr. Emilio r. coni (Buenos Aires) 
Miembro y laureado (medalla de plata) de la Academia de Medicina de París (1897) 
Miembro y laureado (medalla de plata) de la Asociación Internacional 
contra la Tuberculosis (1908); Medalla de oro del IV Congreso Médico Latino-Americano 
de Río de Janeiro (19091; Miembro honorario de las Academias de 
Medicina de Buenos Aires (1898), Río de Janeiro (1878) y Méjico (1907); Ex presidente 
de la Liga Latino-Americana contra la Avariosis (1907). Fundador y 
ex Presidente déla Sociedad Argentina de Profilaxis sanitaria y moral (1907); Miembro 
de la Sociedad Francesa de Profilaxis sanitaria y moral; Asesor 
técnico de la Liga Argentina de Profilaxis social (1921); etc., etc. 
A mi distinguido amigo el docto> Pedro L. Baliña, Vicepre- 
sidente de la Sociedad Argentina de Dermatología y 
Si fitografía.—El Autok. 
Celui qui contráete une maladie vénérienne ne 
doit pas être honteux. C ’est * ‘ un joueur qui a per- 
du”. Sa revanche est de guérir. S'on devoir d’hon- 
nête homme, de ne pas propager sa maladie.—Cat- 
tier. 
Muy mal han hecho siempre los médicos, preten- 
diendo enmascarar la temible sífilis con los nom- 
bres de lúes, avería, avariosis, mal hunteriano, mal 
napolitano, mal francés, mal vergonzante, plaga ro- 
ja, peste moderna, enfermedades de trascendencia 
social, etc. Conviene sencillamente conservarle su 
verdadero y, primitivo nombre de pila, sin oculta- 
ciones contraproducentes. Debe figurar al lado de 
la viruela, difteria, escarlatina, fiebre tifoidea, 
etc. Nada, pues, de hipocresías y gazmoñerías. Di- 
fundamos a la luz meridiana su profilaxis colectiva 
y particular, empleando todos los medios prácti- 
cos a nuestro alcance, y terminemos por siempre 
con los eufemismos y perífrasis.—Coni. 
Sumario: 
I. Profilaxis de las enfermedades venéreas. Plan indicado por la Ofi- 
cina Internacional de Higiene Pública (Paris). 
II. Argentina. 10 
III. Estados Unidos de América. 
IV. Uruguay. 
V. Brasil. 
VI. Chile. 
VII. Paraguay. 
VIII. Perú. 
IN. Ecuador. 
X. Colombia. 
XI. Venezuela. 
XII. Cuba. 
XIII. Bolivia, México y demás repúblicas de la América Central. 
Apéndice 
I. La defensa social contra el peligro venéreo y el secreto médico. 
II. Reacción de Wassermann. Necesidad de reglamentarla. 
III. El plan americano para concertar una acción conjunta de las de- 
pendencias nacionales y asociaciones privadas, a fin de combatir 
las enfermedades venéreas. 
IV. Resoluciones de la Conferencia de la Cruz Roja sobre enfermeda- 
des venéreas para los países del norte de Europa (Copenhague), 
20-25 de mayo de 1921. 
I 
PROFILAXIS DE LAS ENFERMEDADES VENEREAS 
Plan indicado por la Oficina Internacional 
de Higiene Pública 
El Comité de la Oficina Internacional de Higiene Públi a 
de París ha vuelto a insistir, en 1919, sobre la eficacia del 
tratamiento precoz de las enfermedades venéreas conside- 
rado como medio de prevención. Vuelve a solicitar una vez 
más, con insistencia, que los gobiernos tomen todas las me- 
didas necesarias para hacer que el tratamiento de las afec- 
ciones venéreas sea accesible a todas las categorías de la po- 
blación, suprimiendo todo lo que, directa o indirectamente, 
tienda a impedir o retardar los cuidados a darse a los en- 
fermos durante el período contagioso de su afección. Sería 
particularmente deseable, sostiene, desde este punto de vis- 
ta, que la gratuidad del tratamiento no quedara limitada a 
ciertas categorías de la población, sino que pudiera benefi- 
ciar a todas aquellas que la soliciten. En el mismo orden de 
ideas, formula el voto de que, las cajas de seguros obreros 11 
o mutualistas, bagan desaparecer de sus estatutos la dispo- 
sición que excluye del beneficio de las prestaciones de estas 
cajas, a las personas que lian contraído la enfermedad por 
su propia falta, lo que va directamente en contra de la pro- 
filaxis de las enfermedades sexuales, basada sobre su trata- 
miento precoz. 
El Comité añade que sería de desear que las enfermedades 
venéreas pudieran ser tratadas en adelante, del punto de 
vista profiláctico, como enfermedades contagiosas comunes 
y que fuera posible aplicarles los principios generales que 
condicionan la prevención de estas afecciones, a saber: la 
declaración obligatoria, el tratamiento obligatorio, las san- 
ciones penales en caso de contaminación transmitida cons- 
cientemente o no a otro, agregando las medidas que derivan 
de la naturaleza de la infección venérea y de sus consecuen- 
cias sociales, tales como la que consistiría en exigir de las 
personas que desean contraer matrimonio, un certificado ates- 
tiguando que están indemnes de toda afección ele este gé- 
nero. 
El Comité llama muy particularmente la atención de los 
gobiernos sobre la educación del público, para modificar su 
mentalidad y prepararlo a disposiciones más severas. Esta 
educación debe proseguirse metódicamente por todos los me- 
dios de que disponemos (creación de asociaciones de propa- 
ganda, conferencias, demostraciones con films c'n?mat grá- 
ficos, distribución de opúsculos y folletos explicativos), te- 
niendo en cuenta los distintos medios, la escuela inclusive, y 
empleando para cada uno de ellos los medios adaptados a su 
mentalidad. En esta propaganda la iniciativa privada y el 
Estado deben asociarse estrechamente, y éste debe sostener 
a aquélla con todos sus recursos. Importa también hacer la 
educación, en cierto modo específica, del cuerpo médico, de 
manera que las autoridades sanitarias dispongan de un nú- 
mero suficiente de especialistas calificados, con el objeto de 
aplicar las medidas que ellas juzguen útiles de adoptar y 
que los mismos médicos estén en condiciones de contribuir, 
por su acción y su enseñanza, a la educación de las masas 
populares. Es indispensable combatir el charlatanismo mé- 
dico, muy especialmente floreciente en el dominio de las en- 
fermedades venéreas, castigando severamente, como lo ha 
solicitado el Consejo central de higiene de los Países Bajos, 
a todos aquellos que atiendan, sin ser médicos, las enferme- 
dades venéreas y que ofrecen y preconizan, pública o clan- 12 
destmámente, por medio de publicaciones y láminas, o ex- 
plicaciones verbales, medicamentos, objetos o métodos de tra- 
tamiento, tendientes a la curación de estas afecciones. 
Según la opinión del Comité, la aplicación de estas diver- 
sas medidas le parece deber constituir, en la prevención de 
las enfermedades venéreas, una primera etapa de la que ya 
es posible esperar excelentes resultados. La etapa siguiente 
será la de la intervención legislativa, pero no podrá empren- 
derse sino cuando el terreno haya sido preparado por medio 
de una propaganda sistemática y continuada. 
II 
Argentina 
La lucha contra las enfermedades venéreas fué iniciada 
en forma amplia y metódica por la Sociedad argentina de 
profilaxis sanitaria y mora], fundada por mí el 8 de febre- 
ro de 1907, como consecuencia de la constitución de la Li- 
ga Latino-Americana contra la avariosis, creada por el ter- 
cer Congreso Médico Latino-Americano de Montevideo 
(1907). La mencionada Sociedad argentina fué calcada so- 
bre su congénere, fundada en París por el eminente profe- 
sor Fournier. Subsistió solamente tres meses, por carecer 
del concurso de los Poderes públicos y debido a la indife- 
rencia del pueblo. Su proficua labor de tan corto tiempo, 
está condensada en los tres números que dió a luz de su bo- 
letín mensual. 
La Sociedad había conseguido los locales de los dispensa- 
rios de la Liga Argentina contra la Tuberculosis, para esta- 
blecer dispensarios venereológicos que debían ser atendidos 
desinteresadamente por médicos competentes y a horas 
apropiadas, para facilitar la frecuentación del público. Los 
servicios, como el suministro de medicamentos, iba a ser 
enteramente gratuito. El mecanismo estaba listo para en- 
trar en funcionamiento, pero la disolución de la Sociedad 
hizo fracasar tan plausible propósito. 
[Recabó de la Dirección de la Asistencia Pública el esta- 
blecimiento, en la casa central y en todos los hospitales y 
estaciones sanitarias municipales, de dispensarios especia- 
les para las enfermedades venéreas, en los que se prestaría 
gratuitamente asistencia médica y medicamentos. 
Había recibido de numerosos facultativos, el generoso 
ofrecimiento de abrir en sus propios domicilios, consulto- 13 
rios gratuitos para aquellas personas que, por su condición 
social, no quisieran concurrir a los dispensarios públicos. 
En el sentido de la propaganda su obra fué vastísima. 
Además del boletín mensual, la Sociedad dió a luz diveisas 
publicaciones de educación popular, a saber: difusión pro- 
fusa de la versión española del opúsculo del profesor Four- 
nier intitulado: “Para nuestros hijos cuando tengan 18 
años”, el mismo que fué reeditado en 1919 por el señor 
Max Glücksmann, con motivo de la exhibición de la pelícu- 
la norteamericana “Padres: cuidad vuestros hijos”; un avi- 
so a los futuros cónyuges para hacerles conocer los peli- 
gros que para el individuo y su descendencia, revisten las 
enfermedades, venéreas; las instrucciones populares redac- 
tadas por el profesor Fournier y otro trabajo del mismo 
autor demostrando los peligros sociales de la sífilis; final- 
mente, instrucciones de profilaxis individual para ser fija- 
das en las casas de lenocinio. 
Había hecho traducir al español la pieza de Brieux, de la 
Academia Francesa, “Les avariés”, que tenía ya prepara- 
da y cuya representación iba a iniciar en los cuarteles de 
la guarnición, por medio de un grupo de aficionados, para 
continuarla en la armada, establecimientos superiores de 
educación y, finalmente, ante el mismo público. 
Se proponía también iniciar conferencias públicas con 
proyecciones luminosas, inaugurando así la preservación 
de las enfermedades venéreas por la educación popular. Las 
proyectadas conferencias tenían asegurado de antemano el 
mayor éxito, pues contribuirían a esparcir en todos los me- 
dios sociales una instrucción verdadera en este sentido, 
enemiga de la ignorancia y falso pudor, revelando los múl- 
tiples peligros que la blenorragia y la sífilis hacen correr 
al individuo y a la raza. En esas mismas conferencias se 
combatirían las expresiones absurdas de secretas o vergon- 
zosas, con que se ha pretendido estigmatizarlas, cuando con 
el criterio de la medicina y sociología modernas, deben las 
afecciones venéreas registrarse simplemente en el grupo de 
las contagiosas. En la época actual, la sífilis no puede ta- 
charse de vergüenza, sino de inmensa desgracia, que más 
bien debe inspirar compasión y perdón. 
La Sociedad argentina se empeñó ante las sociedades 
mutualistas en que hicieran desaparecer de sus estatutos el 
artículo monstruoso, de que los asociados atacados de en- 
fermedades venéreas, vergonzosas, como se les designaba, 
no podían contar con los auxilios de la sociedad. Sus ges- 14 
tiones fueron coronadas de éxito, porque la mayoría dei 
aquéllas aceptó y puso en práctica su indicación. 
Se dirigió al Ministerio de Instrucción Pública, solicitam 
do que en los programas de estudios de las escuelas norma- 
les de maestros y colegios nacionales, se incluyeran nocio- 
nes sobre las enfermedades venéreas, considerando que los 
miembros del cuerpo docente deben tener conocimientos 
precisos al respecto, para difundirlos entre sus alumnos. 
En esos establecimientos debían dictarse conferencias sobre 
■el peligro venéreo y para iniciarlas ofrecía el concurso des- 
interesado de sus miembros, utilizando las proyecciones lu- 
minosas recibidas de Europa. 
Solicitó igualmente del Ministerio de Guerra que en las 
libretas de enrolamiento, se diesen a conocer en forma de 
apéndice, instrucciones breves y sencillas: antivenéreas, an- 
tituberculosas y antialcohólicas, con el propósito de difun- 
dir conocimientos útiles entre los jóvenes conscriptos, fre- 
cuentes víctimas de esos males. 
Abordó el estudio serio del problema de la prostitución, 
demostrando que no se habían alcanzado los resultados ape- 
tecibles con la vigilancia sanitaria del vicio, porque éste 
había sido objeto de medidas inconsultas, persecuciones te- 
naces e injustificadas y a veces, de explotaciones inconfe- 
sables. Sostuvo que, siendo la prostitución un mal social 
inevitable, más aún, necesario, verdadera válvula de escape 
de las pasiones de la humanidad, era absurdo perseguirla, 
como se había hecho entre nosotros. La prostituta, ser des- 
graciado si lo hay, debía inspirar más que repulsión, lásti- 
ma y compasión. Era menester tender la mano a la mujer 
caída en la abyección y el vicio, procurando su regenera- 
ción cuando es posible y velar sobre la prostituta incorre- 
gible, a fin de que dañe lo menos posible a la sociedad. 
En el Congreso Médico de Santiago de Chile, reunido a« 
principios de 1909, presenté como ponente, una monografía 
sobre ‘'Frecuencia y profilaxis de las enfermedades vené- 
reas en la América Latina”, cuyas conclusiones dadas a 
continuación, fueron aprobadas por la asamblea: 
1.a Que en las naciones de la América latina que aún no 
la tienen, se funden sociedades de profilaxis sanitaria y 
moral, que uniformando su programa de acción, cooperen a 
los mismos propósitos de la Liga latino-americana para la 
avariosis, fundada por el tercer Congreso Médico Latino- 
Americano, para combatir el peligro venéreo, llevando a 15 
cabo campaña análoga a la que con tanto éxito se ha hecho 
contra la tuberculosis; 
2. a Que en los establecimientos de enseñanza secundaria 
se incluyan en los programas de cursos determinados co- 
nocimientos sobre instrucción y profilaxis venérea, con los 
mismos recursos empleados en la educación antialcohólica 
y antituberculosa; 
3. a Que las sociedades de profilaxis sanitaria y moral, or- 
ganicen la educación y propaganda antivenérea por medio 
de conferencias públicas y distribución profusa de impre- 
sos de todo género, para hacer conocer del público los peli- 
gros ignorados de los males venéreos; 
4. a Que se funden dispensarios venereológieos en los cen- 
tros de población, para prestar gratuitamente asistencia 
médica y medicamentos a las clases trabajadoras, hacién- 
dolos funcionar a horas adecuadas del día para asegurar su 
mejor funcionamiento; 
5. a Que se funden hospitales especiales con régimen libe- 
ral para la asistencia de las prostitutas enfermas de mal 
venéreo; 
6. a Que las autoridades municipales, por medios diversos, 
traten de concentrar en casas especiales a la prostitución, 
disminuyendo la clandestinidad del vicio, que supera en to- 
das partes, sin dejar por eso de perseguir como al presente 
la trata de blancas; 
7. a Que los servicios sanitarios de la prostitución sean 
absolutamente gratuitos (dispensarios de salubridad, dis- 
pensarios venereológieos, hospitales o casas de sanidad es- 
peciales, etc.) ; 
8. a Que las sociedades de profilaxis sanitaria y moral 
emprendan una guerra enérgica a la pornografía, que va re- 
vistiendo carácter alarmante en algunas capitales america- 
nas ; 
9. a Que en los respectivos ejércitos, se pongan en prácti- 
ca los procedimientos razonables y eficaces empleados por 
la Dirección de Sanidad Militar Francesa, que ha logrado 
alcanzar un resultado inmejorable: disminución sensible en 
el porcentaje de afecciones venéreas en las tropas; 
10. a Que en la legislación se incluyan la responsabilidad 
y penas consiguientes, por los hechos de contaminación ve- 
nérea ; 
11. a Que la ley de Registro Civil prescriba a ambos con- 
trayentes, la presentación de un certificado de salud firma- 
do por facultativo, comprobatorio de que en el momento de 16 
efectuarse el matrimonio, no ofrecen ninguna tara física 
importante que les impida celebrar el enlace (alcoholismo, 
sífilis y blenorragia, tuberculosis, cáncer, etc.). 
Un delegado oficial argentino, después de la lectura de 
las conclusiones anteriores, hizo moción para que ellas pa- 
sasen a estudio de una Comisión especial. Como era natural, 
no acepté en manera alguna la indicación, completamente 
contraria, por otra parte, a la práctica seguida en los con- 
gresos, y vime obligado a retirar las dos últimas conclusio- 
nes, que daban lugar a impugnaciones, de manera que la 
asamblea prestó plena aprobación a las otras nueve. 
En efecto: mis dos últimas conclusiones en esa época po- 
drían quizá considerarse de algo avanzadas. Hasta el pre- 
sente ninguna legislación establece todavía la responsabili- 
dad y penas para los hechos de contaminación sexual. Como 
hemos visto al principio de este trabajo, la misma Oficina 
Internacional de Higiene Pública acepta como desiderátum 
las sanciones penales en caso de contaminación transmitida 
conscientemente o no, a otro, y también la necesidad de exi- 
gir de las personas que desean contraer matrimonio, un cer- 
tificado atestiguando que están indemnes de toda afección 
de este género. Pero la mencionada oficina, en presencia de 
las ideas aún reinantes y de los prejuicios de que son objeto 
las afecciones venéreas, no cree que haya llegado el momen- 
to de intervenir contra ellas por medio de leyes y reglamen- 
tos. Piensa que ese procedimiento levantaría en la mayor 
parte de los países tal oposición, que se correría el riesgo de 
llegar a resultados diametralmente opuestos a los que se 
busca. 
Hay que observar que los países que se aproximan 
más a la aplicación íntegra del principio de protección de 
la salud por medidas legales y administrativas, en la elimi- 
nación de la sífilis y blenorragia, son las nuevas naciones 
anglo-sajonas, sobre todo el Canadá, la Unión del Africa del 
Sud, Australia, Nueva Zelandia y los Estados Unidos. En 
estos países, y desde algunos años, los principios de higiene 
pública legal han sido aplicados extensamente a las enfer- 
medades venéreas. La guerra ha estimulado esta legislación, 
promulgada casi en su totalidad desde 1914. 
Resalta de la lectura atenta de las leyes pertinentes en 
los Estados Unidos, que en ellas se intenta facilitar les me- 
dios para la supresión de la prostitución bajo todas sus for- 
mas, el tratamiento eficaz y bastante prolongado de las 
personas atacadas de enfermedades venéreas, la rehabilita- 17 
ción de las mujeres y de las jóvenes que Layan sido compro- 
metidas en la prostitución y la protección en establecimien- 
tos especiales de las que se encuentren en peligro de com- 
prometerse. 
Un Estado tiene una ley según la cual toda persona que, 
después de haber contraído una enfermedad venérea y 
quien, antes de haber obtenido un certificado escrito de un 
médico respetable constatando su curación, se casa o expo- 
ne a otra persona, por el coito o las relaciones sexuales, a la 
enfermedad de la cual está atacada, o a la posibilidad de 
contraería, será reconocido culpable de un crimen y en es- 
te caso será detenido en un establecimiento penitenciario, 
un año por lo menos y cinco a lo más. Recientemente se ha 
condenado a un hombre con la pena máxima según esta ley 
y otros diez han sido condenados con penas de detención 
entre 1 y 5 años. 
Lo anterior demuestra bien evidentemente el rigor de 
las leyes en ciertos Estados norteamericanos, con respecto 
a enfermedades venéreas. 
En cuanto al certificado para el matrimonio, si bien has- 
ta hoy no ha sido establecido en ningún país europeo, ya 
existe en algunos Estados norteamericanos y en Méjico, 
donde se llega a exigir a los contrayentes un certificado 
con la reacción de Wassermann (1). 
Por mi parte, el año pasado, desempeñando la Presiden- 
cia del Consejo Consultivo del Departamento Nacional de 
Higiene, presenté a su consideración un proyecto en ese 
sentido, ampliando la ley de Registro Civil con una cláusula 
que prescribiera la presentación de dicho cerificado, pero 
no tuve la suerte de contar con el beneplácito de la mayo- 
ría de mis colegas de Comisión. Pienso y abrigo la firme 
convicción de que, con el andar de los tiempos, cuando se 
logre desterrar totalmente los prejuicios e hipocresías sobre 
las enfermedades venéreas, la legislación de los pauses ade- 
lantados exigirá la presentación de dicho certificado a los 
contrayentes. 
El lector habrá comprobado con la lectura de este traba- 
(1) La Conferencia internacional de mujeres médicas que se ha reu- 
nido últimamente en Nueva York, ha recomendado que se haga un 
examen físico de ambos cónyuges antes de efectuarse el’ matrimonio 
y se establezca una oficina internacional de higiene bajo la autoridad 
de la Liga de las Naciones. 18 
jo, que las conclusiones de la Oficina Internacional de Hi- 
giene Pública habían sido ya presentadas por mí diez años 
antes a la Sociedad argentina de profilaxis sanitaria y mo- 
ral y al Congreso Médico chileno de 1909. Recuerdo simple- 
mente este hecho como honor para nuestro país. 
Veamos ahora la situación en 1920. El Concejo Delibe- 
rante Municipal, muy mal inspirado, a juicio mío, ha supri- 
mido totalmente del presupuesto el dispensario de salubri- 
dad y de hecho la inspección sanitaria de la prostitución, 
que le estaba confiada, y sancionó con fecha 13 de junio de 
1919 una ordenanza reglamentaria de la prostitución, que 
ha dado resultados deplorables en la práctica, como muy lue- 
go lo ha demostrado la Intendencia Municipal en su comu- 
nicación de abril 6 de 1920, dirigida al Concejo Deliberante. 
Este documento encara el problema bajo una faz verdade- 
ramente práctica y racional, y, en cambio, adjunta otro pro- 
yecto en substitución del vigente, que satisface en su ma- 
yor parte las exigencias sobre esta materia. 
La nota referida del Intendente municipal sostiene un 
principio, lógico e irrefutable, esto es, que cada una de las 
zonas del municipio debe cargar con su parte de las moles- 
tias derivadas de la vida de gran ciudad, molestias que. 
por lo demás, se trata de reducir a su mínima expresión, 
autorizando la concentración, que disminuye el número de 
estas casas, y reglamentando las condiciones de su funciona- 
miento. La Intendencia Municipal, con la nota de la refe- 
rencia, ha dado una justa lección, que mucho se merecía el 
Concejo Deliberante. 
En la ordenanza sancionada por el Concejo Deliberante, 
con fecha 13 de junio de 1919, se establecen las siguientes 
disposiciones: 
Toda persona atacada de una afección venérea será asis- 
tida gratuitamente (médico, medicamentos, curaciones, hos- 
pitalización, etc.), a su simple presentación en un hospital 
o consultorio que dependa de la Municipalidad de la Capi- 
tal. 
Créase en la Asistencia Pública una sección denominada 
“Profilaxis de las enfermedades venéreas”, que estará a 
cargo de una Comisión compuesta por los actuales jefes de 
servicios y de los servicios a crearse, destinados al trata- 
miento y profilaxis de estas enfermedades, la que tendrá 
por misión: 19 
a) La dirección de las salas, consultorios, dispensarios y 
curatorios municipales, destinados al tratamiento de los 
enfermos venéreo-sifilíticos; 
b) La divulgación en las formas más amplias posibles, 
por medio de folletos, carteles, volantes, conferencias y de- 
más medios que la experiencia aconseja, tendientes a com- 
batir la difusión de estas enfermedades; 
c) Asesorar a las autoridades municipales, sobre las me- 
didas de profilaxis antivenérea a tomarse; 
d) Estimular las iniciativas privadas de las sociedades 
de beneficencia, socorros mutuos, etc., para la profilaxis de 
estas enfermedades; 
e) Obtener de las autoridades nacionales la institución 
de servicios especiales para el tratamiento de las enferme- 
dades venéreas en el Ejército y Armada, Consejo Nacional 
de Educación, arsenales, policía y bomberos y demás depen- 
dencias del Estado, que ocupan gran número de obreros y 
empleados; 
í) Todos los médicos de la dependencia de la Asistencia 
Pública estarán obligados a dar una conferencia mensual, 
por lo menos, en los sitios donde los destine la Dirección de 
la misma Asistencia Pública, sobre enfermedades venéreas 
y la profilaxis correspondiente; 
g) Los médicos de los dispensarios estarán obligados a 
dar una conferencia sobre el mismo tema que se anuncia 
en el inciso anterior; 
h) Las sociedades culturales, o sociedades obreras y bi- 
bliotecas públicas, podrán solicitar de la Dirección de la 
Asistencia Pública un conferenciante sobre esas gestiones. 
Fuera de los consultorios y demás servicios hospitala- 
rios existentes destinados al tratamiento de las enfermeda- 
des venéreo-sifilíticas, se establecerán en parajes adecuados 
diez dispensarios completamente independientes de aqué- 
llos, destinados: 
1. A la asistencia de los enfermos venéreo-sifilíticos que 
no necesitan ser hospitalizados, para los que habrá consul- 
tas médicas todos los días, incluso los domingos y días fe- 
riados, de 8 a 10 y de 20 a 22. 
2. A su tratamiento y curación profiláctica por medio de 
lavajes, inyecciones, etc., todos los días desde las 8 hasta 
las 11 y desde las 13 hasta las 22. En las horas comprendi- 
das entre las 8 y 11 y desde las 18 a las 22 será para la 
asistencia de hombres y de las 13 a las 18 para mujeres. 
iCada dispensario contará con un número de médicos 20 
agregados, quienes desempeñarán sus cargos ad-honorem y 
a los que se computará la antigüedad y asiduidad en el des- 
empeño de su puesto, para la provisión de la vacante de di- 
rector a producirse. 
Cada dispensario deberá disponer; 
1. De una sala de espera; 
2. Una sala para consultorios; 
3. Una sala con las suficientes divisiones para la separa- 
ción y reserva de enfermos. 
4. Una sala con seis camas por lo menos, para los enfer- 
mos que deban permanecer en reposo u observación duran- 
te algunas horas cuando hubieran recibido tratamientos es- 
peciales ; 
5. Un laboratorio para análisis clínicos inmediatos. 
En el laboratorio central de la Asistencia Pública se es- 
tablecerá una sección especial para los análisis clínicos de 
los servicios de enfermedades venéreas. Los laboratorios ac- 
tualmente existentes en los hospitales municipales efectua- 
rán dichos análisis a la simple presentación de la orden ex- 
pedida en los dispensarios a crearse. 
Veamos ahora cómo se han llevado a la práctica las dis- 
posiciones dadas a conocer. 
Como dejo dicho ha quedado suprimido el D:spensario de 
salubridad. El resultado inmediato ha sido el siguiente: 
que el número de prostitutas inscriptas lia disminuido con- 
siderablemente. 
El presupuesto vigente establece una sección llamada de 
“Profilaxis de enfermedades venéreas”, con un director, 
un secretario y veinte médicos directores de otros tantos 
dispensarios antivenéreos. Los médicos del Dispensario de 
salubridad han pasado a formar el personal del Dispensario 
central a la espera de la creación de otros nuevos, a fin de 
no desconocer servicios prestados. 
Actualmente funcionan catorce dispensarios en la Capi- 
tal (1) con una instalación y dotación extremadamente de- 
(1) He aquí la nómina de dichos dispensarios: 
1. Dispensario Central, Larrea 1504. 
2. Asistencia Pública (Casa Central), Esmeralda 66. 
3. Hospital Ramos Mejía, General Urquiza 609. 
4. Hospital Alvear, Warnes 2600. 
5. Hospital Rawson, Avenida Alcorta 1402. 
6. Hospital Alvarez, San Eduardo 2649. 
7. Hospital Fernández, Cerviño 3358. 21 
ficientes, porque no se lia tenido la precaución de proveer- 
los con el material indispensable, a tal punto que se ven re- 
ducidos a utilizar el escaso procurado por cada nosocomio, 
lo que demuestra falta de previsión. Ningún dispensario 
reúne las condiciones de la ordenanza, no obstante los pe- 
didos reiterados del director del servicio. 
La Comisión encargada de la profilaxis antivenérea está 
compuesta del director de la Asistencia Pública, del jefe 
del servicio y de los veinte médicos directores de dispensa- 
rios. 
Hasta la fecha no se ha dado ninguna de las conferen- 
cias aludidas en la ordenanza. El director del servicio ha 
solicitado de la Asistencia Pública la aprobación e impre- 
sión de dos instrucciones: profilaxis venérea para hombres 
y consejos higiénicos a los sifilíticos. La primera encierra 
preceptos de profilaxis personal, para ser fijada en las mis- 
mas casas de lenocinio. Es análoga a la que había redacta- 
do en 1907 la Sociedad argentina de profilaxis sanitaria y 
moral. 
Es muy interesante y sugerente el cuadro estadístico que 
doy a continuación. Sus cifras hablan por sí solas. Obsér- 
vese el número de prostíbulos existentes en este año (272) 
y téngase presente que de acuerdo con la ordenanza vigen- 
te no pueden tener sino una sola mujer. La disminución de 
casas a partir de 1914 se ha hecho gradualmente hasta al- 
canzar el mínimo en 1918 y 1919, pero hay que tener pre- 
sente que ellas contaban generalmente con gran número de 
mujeres, de manera que el aumento sensible de prostíbulos 
en el corriente año no es sino aparente. En el renglón de 
mujeres inscriptas se observará que de 3,608 que eran en 
1916, han descendido a 419 en el corriente año, y también 
que el descenso gradual se ha operado desde 1917 hasta el 
presente. En el renglón de nuevas inscriptas resalta esta 
cifra harto elocuente por sí sola: en los ocho primeros me- 
8.° Hospital Pirovano, Monroe 3551. 
0.° Hospital Durand, Gaona 434. 
10. Hospital Argcrich, Pinzón 546. 
11. Hospital regional José M. Bosch, Garay 3232. 
12. Hospital regional Las Heras, Cabildo 232. 
13. Hospital regional Vélez Sarsfield, Avellaneda 4147. 
14. Hospital regional Nueva Pompeva, Traful 3835. 
La Asistencia Pública, por medio de carteles fijados conveniente- 
mente, debería hacer conocer del público la ubicación de estos dis- 
pensarios. 22 
ses del corriente año se inscribieron solamente 11 meretri- 
ces ! 
El cuadro estadístico, por sus alarmantes revelaciones 
constituye una sentencia condenatoria de la ordenanza vi- 
gente sobre prostitución, y si el Intendente municipal lo 
hubiera conocido, no habría ciertamente dejado de acom- 
pañarlo a su bien meditado mensaje a que me he referido 
más arriba. 
1914 
1915 
1916 
1917 
1918 
1919 
Hasta 
el 31 de 
agosto 
1920 
Número do prostíbulos 
243 
202 
220 
185 
60 
61 
272 
Mujeres diferentes (can- 
tidad de fichas) . . 
3.597 
3.554 
3.608 
2.219 
1.606 
1.835 
419 
Nuevas inscriptas . 
922 
511 
428 
279 
197 
216 
11 
Enfermas el día de la 
inscripción .... 
88 
73 
47 
51 
44 
75 
1 
Total de enfermas decía- 
radas 
1.131 
951 
596 
832 
671 
977 
97 
Total de visitas practi- 
cadas 
100.467 
96.920 
16.610 
35.538 
36.264 
8 002 
Por todo lo expuesto, puede decirse que el sistema aboli- 
cionista de la nueva organización no lia dado ciertamente 
los resultados que sus autores esperaban alcanzar. Feliz- 
mente, el actual Intendente municipal permanece en el 
buen terreno práctico, con respecto a esta importante cues- 
tión de moralidad pública. 
Es un hecho comprobado el aumento sensible de la bleno- 
rragia y sífilis entre nosotros, y de lamentar es que las au- 
toridades municipales, inspiradas en un abolicionismo a 
ultranza, no hayan sabido encauzar el problema de la pro- 
filaxis antivenérea, en un sentido verdaderamente racional 
y práctico. 
El doctor Josué A. Beruti ha publicado un interesante 
trabajo sobre la profilaxis soeial de las enfermedades ve- 
néreas y la participación de la partera en la lucha preven- 
tiva contra la sífilis y la gonorrea, cuyas interesantes con- 
clusiones merecen transcribirse. 
1.a La partera, por la índole de su oficio, constituye un 
elemento de primer orden en la lucha profiláctica contra 
las enfermedades venéreas. 23 
2. a Por tal motivo se impone una especial preparación del 
gremio sobre las causas, la naturaleza, los síntomas y las 
consecuencias de la gonorrea y de la sífilis. 
3. a Para ello se requiere una particular enseñanza en las 
escuelas de obstetricia, por parte de los profesores, sobre 
los puntos señalados y una metódica ilustración del gremio 
en ejercicio, por medio de cartillas especiales, cursos de re- 
petición y conferencias apropiadas. 
4. a La partera contemporánea no tendría así aumentadas 
sus atribuciones; las hallaría solamente modificadas en el 
sentido de concedérsele una mayor intervención social en 
el terreno preventivo y profiláctico de las enfermedades, y 
una menor actuación obstétrica, reduciendo al mínimum 
posible sus atribuciones terapéuticas, que son por el mo- 
mento excesivas. Trataríase, pues, de una nueva orientación 
del gremio muy beneficiosa para la colectividad. 
5. a Esta nueva forma de profilaxis social en que se hace 
intervenir a un nuevo elemento, obligará al principio, si 
se pone en práctica, a proceder con suma prudencia, a fin 
de evitar el peligro del curanderismo en que podrían caer 
las parteras deficientemente ilustradas, o insuficientemen- 
te vigiladas por las autoridades. 
Antes de terminar este capítulo deseo decir algo sobre la 
profilaxis individual de las afecciones venéreas. Pienso que 
hay conveniencia en poner en práctica los medios de pro- 
tección en otros tiempos preconizados por Metchnikoff y 
Roux, que habiendo sido mejorados y simplificados, han 
hecho su empleo cómodo y práctico para todos. 
El proceder de desinfección recomendado consiste en el 
empleo de la preparación antiséptica siguiente: 
Timol 1.75 gr. 
Calomel 25.00 
Vaselina 23.25 
Lanolina 50.00 
Total 100.00 gr. 
Una simple aplicación sobre las mucosas genitales en la 
hora que sigue al acercamiento sospechoso y el hombre que 
se ha expuesto al contagio, aun si se ha descuidado de pro- 
ceder a un lavado previo, se encuentra garantizado. 
Una encuesta hecha durante varios meses sobre un grupo 
de 140 hombres, ha dado al respecto indicaciones muy inte- 
resantes y realmente probatorias, puesto que sobre un total 24 
de 140 hombres que han practicado varios cientos de acer- 
camientos sospechosos, no pudo constatarse, merced al em- 
pleo de la pomada cuya fórmula se da, ningún caso de con- 
taminación, ni blenorrágica, ni sifilítica. 
Pienso que la generalización de esta práctica preserva- 
tiva tendrá en un tiempo corto, otro resultado de la mayor 
importancia que el de la preservación del individuo aisla- 
do. Es, en efecto, la extinción progresiva y completa de las 
enfermedades venéreas que la aplicación del método profi- 
láctico preconizado permite entrever. Con mucha razón el 
doctor Gauducheau dice: “Cuando los hombres hayan con- 
traído el hábito de esta profilaxis antiséptica, verán des- 
aparecer los virus venéreos en ellos mismos, y también en 
la mujer, teniendo en vista que generalmente estos micro- 
bios se transmiten y se perpetúan, parasitando alternativa- 
mente en los dos sexos de la especie humana y que si uno 
de los dos se pone al abrigo, se producirá una desaparición 
total de dichos gérmenes”. 
Como en el estado actual de la técnica, no es posible en 
manera alguna asegurar la desinfección perfecta de la mu- 
jer, es en el hombre en el que es fácil realizarla y por con- 
siguiente, es esencial proceder en dicho sentido. 
A este resultado podrá fácilmente llegarse, a condición 
de hacer la educación de los interesados. Convendría, pues, 
iniciar la propaganda profiláctica en los conscriptos de1? 
ejército y de la armada, confiándola a la Dirección de Sa- 
nidad militar de ambas instituciones, para, en vista de los 
resultados alcanzados, hacerla extensiva a otras agrupa- 
ciones. 
La práctica ha confirmado plenamente las medidas pre- 
conizadas por el doctor Gauducheau y este hecho resalta, en 
efecto, de las indicaciones hechas por el urologista Joseph 
Karle Moore en un artículo publicado en “The Journal of 
the American Medical Association” de 24 de abril último. 
No habiendo logrado combatir en los contingentes ame- 
ricanos el desarrollo de las afecciones venéreas por la re- 
presión de la prostitución femenina y la prohibición a es- 
tos contingentes de las casas de tolerancia de ciertas calles 
o de ciertos hoteles, ni tampoco por medidas de higiene so 
cial o medidas profilácticas, se preocupó de organizar esta- 
ciones de profilaxis. Estas fueron rápidamente multiplica- 
das, a tal punto que en marzo de 1919 existían 72 para el 
solo distrito de París, que distribuyó termino medio 5,000 
tratamientos. 
Esta organización dio los mejores resultados, pues mer- 25 
ced a ella, la cifra anual de enfermedades venéreas del con- 
tingente americano en el distrito de París disminuyó de 
313,5 por mil primeramente a 113,6 por mil y después a 
94,6 por mil. 
111 
Estados Unidos de América 
El Servicio de Sanidad Pública de los Estados Unidos de 
América, cuenta con un departamento especial de enferme- 
dades venéreas, dirigido por el doctor Rupert Bine, ciru- 
jano general de aquél. 
Cuando el Cuerpo Legislativo aceptó el proyecto de ley 
Chamberlain Kahn sobre enfermedades venéreas, el United 
States Public Health Service creó dicho departamento pa- 
ra evitar la propagación de dichas enfermedades y encaró 
el problema bajo tres aspectos distintos: l.° medidas médi- 
cas; 2.° leyes y penalidades; 3.° medidas educativas. 
Las medidas educativas comprenden la propaganda e in- 
formación, por folletos, conferencias, cinematógrafo (1), 
exhibiciones en los centros industriales, clubs, instituciones 
comerciales, escuelas, iglesias, bibliotecas, el hogar y en to- 
dos los órdenes de la actividad humana, de los peligros de 
estas enfermedades y de sus consecuencias. 
Las medidas de orden y disposiciones por medio de leyes 
y penalidades a los que infrinjan las leyes en los estados y 
municipalidades, dictando oidenanzas contra la prostitu- 
ción en todas sus fases; establecimiento y manejo de insti- 
tuciones destinadas a mejorar la condición del enfermo y 
su tratamiento; estimular con urgencia la adopción de le- 
yes haciendo obligatoria la declaración de los casos de es- 
tas enfermedades; prohibición de avisos charlatanescos, 
venta de patentes que engañosamente son vendidos como 
curativos; en fin, toda medida que evite la propagación de 
las enfermedades venéreas. 
Las medidas médicas incluyen el establecimiento de clí- 
(1) Dos cintas de este género han sido presentadas al público bo4 
naerense. Una con el nombre de Padres: cuidad vuestros hijos, cono- 
cida en Nueva York con el nombre de Damaged goods (mercaderías 
avpriadas), y la otra Abra sus ojos (Open yours eyes). A ambas se/ 
las ha rodeado de cierta reserva, siempre continuando con el mismo 
falso criterio con que se encara esta cuestión de profilaxis social. 26 
nicas, hospitales, facilidades para los enfermos de ser exa- 
minados con el auxilio del laboratorio para un diagnóstico 
seguro, obtener la cooperación del cuerpo médico y farma- 
céutico-dental para informar sobre los casos de sífilis, ble- 
norragia y chancro blando. 
La campaña contra los anuncios charlatanescos ha co- 
menzado y de los 20,000 diarios y publicaciones de los Es- 
tados Unidos, sólo unos 140 continúan insertando esos anun- 
cios, lo que prueba que el 90 por ciento de los periódicos 
han secundado las medidas adoptadas. 
El segundo paso en la campaña fué dirigido a los farma- 
céuticos del país. Mediante la notificación han aprobado y 
respondido afirmativamente unos 28,000 de los 48,000 far- 
macéuticos y droguistas que cuenta la Unión Americana, 
lo (pie indica que sólo un 60 por ciento aprueban estas me- 
didas. 
Una solicitud en este sentido dirigida a los 131,780 mé- 
dicos y cirujanos que ejercen legalmente la profesión, ha 
demostrado que sólo han cooperado 60,000 del número to- 
tal de profesionales, o sea un 45 por ciento de éstos. 
Para dar una ojeada de conjunto sobre la lucha antive- 
nérea, en los Estados Unidos de América, me permito trans- 
cribir los siguientes datos extraídos del libro del doctor 
Juan H. Stokes: ‘‘El problema social de la sífilis”, apare- 
cido en el año pasado y preciosa fuente de información. 
Un gran movimiento se ha iniciado para la restricción 
de la sífilis y enfermedades afines en el mundo entero. Una 
campaña de publicidad fué el punto de partida del esfuer- 
zo organizado para realizar la disminución de la tuberculo- 
sis y de la misma manera una campaña semejante, forma la 
base del movimiento que, bajo la presión de las tremendas 
necesidades de la guerra, está abriéndose paso con una ra- 
pidez tal, que generaciones de oradores y pensadores en 
tiempo de paz no habrían podido realizar (1). 
(1) El lector habrá sido informado por e-1 capítulo destinado a Hai 
Argentina, de este libro, que en 1907 inicié en toda la América Lati- 
na una campaña contra ¡las enfermedades venéreas y qu-e en Buenosi 
Aires fundé la Sociedad Argentina de profilaxis sanitaria y moral* 
desgraciadamente de corta existencia. 
Después de veinte años empeñados con todo desinterés en la lucha 
antituberculosa, me he visto obligado a retirarme de ella por moti- 
vos bien ingratos que no es del caso recordar aquí. Es mi vivo deseo se 
pudieran alcanzar en la lucha antivenérea los mismos resultados, 
bien evidentes, alcanzados con la peste blanca. 27 
Aunque este país, dice el doctor Stokes, refiriéndose a 
los Estados Unidos de América, en el momento que escribi- 
mos, está probablemente más atrás que cualquier otra na- 
ción del mundo en sus esfuerzos contra las enfermedades 
venéreas como problema nacional, tiene la ventaja de que 
el camino trazado ya por las campañas que hacen época, 
tales como las de los países escandinavos, los estudios de la 
Comisión Rea] Svdenham, bajo cuyas demostraciones está 
tratando el Gobierno Inglés de realizar ahora la más grande 
campaña aislada que se haya emprendido jamás contra la 
sífilis y la blenorragia. Alemania ha tenido durante varios 
años una sociedad entre cuyos miembros se contaban algu- 
nos de los más grandes nombres de la ciencia moderna, que 
dirigían todas sus energías hacia la solución del problema 
de las enfermedades sexuales, y la opinión alemana en es- 
ta materia va desenvolviéndose tan rápidamente, que difí- 
cil es seguirla, aun para los que se ocupan de estas mate- 
rias. 
En este país el progreso ha sido mucho más lento, re Lar- 
dado por peculiaridades mentales, maneras de ver y tradi- 
ciones muy diferentes de las que han dirigido el pensamien- 
to en Europa. La asociación de la sífilis con la prostitución 
ha contribuido poderosamente como un medio para relegar 
muchas informaciones estadísticas valiosas y conocimien- 
tos generales de la enfermedad, a la categoría de informes 
semiprivados y no accesibles como fuente de información 
para la gran masa del público que piensa. El efecto de en- 
contrar el problema de la sífilis invariablemente ligado a 
las discusiones sobre el mal social, ha servido para perpe- 
tuar en la idea popular esta asociación, que obstruye el ca- 
mino a toda solución del problema de salud pública. Mien- 
tras que la idea de la prostitución influya la sífilis, oculte 
la sífilis o la trate accidentalmente, no contribuirá jamás 
en nada a la conquista de ninguna de las dos. Es una de las 
modalidades más significativas de la gran campaña qu«- »e 
realiza hasta ahora en el mundo entero, la de que se haya 
adoptado finalmente el camino correcto y se ataquen la sí- 
filis y la blenorragia como enfermedades y no por su aso- 
ciación con la prostitución. 
lias sociedades que en este país están realizando esfuer- 
zos notables para impulsar la campaña contra la sífilis y 
la blenorragia, merecen todo el apoyo posible de parte del 
público ilustrado. La Asociación Americana de Higiene So- 
cial es un centro de informaciones fidedignas respecto a los 
problemas de las enfermedades sexuales; publica un sema- 28 
nario. EI Comité Nacional de Higiene mental y sus socie- 
dades anexas están empeñados también en difundir el co- 
nocimiento de las relaciones de la sífilis con las enferme- 
dades mentales y la degeneración. Los departamentos sa- 
nitarios de los diversos Estados, lo mismo que los de las 
ciudades, los acompañan con entusiasmo en sus esfuer- 
zos para impulsar esta campaña y se ha realizado ya 
un trabajo notable en la ciudad de Nueva York, tanto 
en publicidad como en provisión de facilidades para 
reconocer y tratar las enfermedades en cuestión. Algu- 
nos Estados como Ohio, Michigán y Vermont, se enca- 
minan hacia un ataque legislativo a diferentes aspectos del 
problema. Periódicos y revistas de importancia, han hecho 
suficientemente familiar al público, la idea de una campa- 
ña contra estas enfermedades. 
Se ha legislado poco sobre la sífilis y no siempre de ma- 
nera atinada y oportuna. Una legislación fantástica y pro- 
yectos de ley poco estudiados son los preliminares familia- 
res que preceden al estallido de un gran movimiento de 
opinión pública. Ejemplos típicos de esa legislación prema- 
tura se encuentran en el establecimiento de la prueba de 
Wassermann en ciertos estados como evidencia de aptitud 
para el matrimonio, y en los esfuerzos que se declare la sí- 
filis y la blenorragia con el nombre del enfermo. Los pro- 
yectos de cuarentena y de tarjetones en las casas de todos 
los enfermos de sífilis, entran en la misma categoría, aun- 
que sean seriamente apoyados por algunos. El plan para 
establecer, sea por la acción del Estado o la intervención 
municipal, hospitales especiales para venéreos entra en la 
misma categoría, puesto que es obvio que en el estado ac- 
tual de la opinión, solamente los muy desvalidos recurrirían 
a ellos. El estigma adscripto a esos establecimientos los 
liaría inútiles justamente para las personas de algún valer, 
que está en el interés público conservar y reeducar. 
Bajo la dirección de una Oficina nacional o Departamen- 
to sanitario administrativo no hay duda de que el movi- 
miento contra la sífilis avanzaría mucho más rápidamente 
que por las energías intermitentes y dispersas de diversos 
estados y asociaciones particulares. 
Lo que han hecho la Comisión Svdenham en la Gran Bre- 
taña y la Sociedad para combatir las enfermedades sexua- 
les en Alemania y los programas legis1 ativos ya menciona- 
dos, ha sido cristalizar gradualmente, en forma perfectamen- 
te definida, los hechos esenciales e indiscutibles de un pro- 29 
grama para la restricción de las enfermedades venéreas, la 
sífilis entre ellas. 
Aquellos pueden resumirse de la manera siguiente: 
1. La provisión para las enfermedades en cuestión de un 
tratamiento universalmente reconocido como bueno, a ex- 
pensas del Estado, si es necesario. 
2. La provisión por el Estado de los medios eficaces pa- 
ra reconocer estas enfermedades con la mayor exactitud 
posible en todo caso. 
3. La supresión del ejercicio de los charlatanes; prohibi- 
ción efectiva de específicos y de anuncios de curaciones 
por éstos. 
4. Profilaxis moral y educativa y supresión rigurosa de 
la prostitución (1). 
Además de estas medidas, que son comunes a todos los 
proyectos y sistemas en aplicación para la restricción de 
las enfermedades sexuales, pueden agregarse otras reco- 
mendaciones clasificadas como discusión y tanto más en de- 
bate, cuanto que algunas han sido incorporadas en algunos 
programas y omitidas en otros. 
Estas son las siguientes: 
1. a Instrucción general en la profilaxis general para lodo 
el mundo. 
2. a Medidas coercitivas y multas que obliguen a los en- 
fermos a continuar su tratamiento hasta que sanen, pres- 
cindiendo de lo que ellos deseen hacer en la materia. 
3. a Notificación o declaración de los casos de enfermeda- 
des sexuales a las autoridades sanitarias. 
4. a Legislación indirecta, ccmo puede llamarse la que tie- 
ne por objeto descubrir a las personas infectadas antes que 
contraigan matrimonio, más bien que cuando estalle la en- 
fermedad, ya sea relevando al médico que atiende el caso 
de las obligaciones del secreto profesional, o exigiendo cer- 
tificado de salud antes del matrimonio y anulación de éste 
después de descubierta la infección. 
La provisión de un tratamiento al alcance de todo el 
mundo, sin tener en cuenta los medios o circunstancias del 
enfermo, debería ser considerada la base fundamental, sin 
la cual un programa no debería ni siquiera considerarse. 
Por más de un siglo Dinamarca ha suministrado tratamien- 
to gratuito a todas las personas con enfermedades vené- 
(1) Esta última medida es, a mi juicio, completamente utópica. (No- 
ta del comentador). 30 
reas. La ley noruega, similar en su parte esencial, data de 
1860. Italia hace pocos años adoptó un programa semejan 
te, echando categóricamente sobre el Estado la responsabi- 
lidad de proveer a la curación de todos los enfermos con 
infecciones venéreas. Inglaterra acaba de adoptar un siste- 
ma mixto, que pone la mayor parte de la responsabilidad 
en manos del Estado y muy poca en la del individuo por lo 
que respecta al tratamiento. Alemania ha obligado a las 
compañías de seguro a cargar con esta obligación, y, bajo 
la presión de la guerra, ha apurado las cesas, invocando 
más y más la ayuda del Gobierno. La ley reciente de Aus- 
tralia Occidental ordena que todo médico pagado por el 
estado, trate las enfermedades venéreas sin percibir remu- 
neración alguna. En comparación con los inmensos progre- 
sos que representan estos programas, en contraposición a la 
indiferencia anterior, nuestro país hace un triste papel. En 
los Estados Unidos ninguna institución pública está encar- 
gada formalmente del deber de prevenir, reconocer o tra- 
tar la suma considerable de infección venérea que daña 
nuestra salud nacional. Algunas inspecciones sanitarias na- 
cionales tratan de practicar la prueba de Wassermann y 
algunas municipalidades tienen laboratorios bien organiza- 
dos para descubrir la blenorragia y la sífilis, pero hay po- 
cas instituciones que, siendo netamente de carácter público, 
cuenten con un especialista siquiera que les ayude a reco- 
nocer los casos y dirija el tratamiento de los enfermos que 
no pueden procurarse cura privada. 
Los hospitales y dispensarios para el tratamiento de las 
enfermedades venéreas están casi todos en manos particu- 
lares y una investigación reciente de las clínicas y dispen- 
sarios para el tratamiento de la sífilis y de la gonorrea en 
la ciudad de Nueva York, por ejemplo, demostró que mu- 
chas de ellas estaban tan poco adecuadas, que eran frecuen- 
tadas solamente por vagabundos, no tenían ninguna autori- 
dad para reconocer la sífilis en su comienzo, ni podían ad- 
ministrar el salvarsán en condiciones que un enfermo con 
discernimiento se atreviera a confiarse en ellos; ni preten- 
dían siquiera seguir a sus enfermos más allá de la puerta, 
ni darlos de alta, sanos. Una de las más grandes ciudades 
de este país no tenía, hasta hace un año, ni siquiera una 
clínica nocturna, a la que pudieran concurrir los que traba- 
jan de día. y apenas comienza ahora a darse cuenta de esta 
necesidad. 
La provisión de un tratamiento adecuado y de facilida- 
des para el diagnóstico, a semejanza de las que van a lie- 31 
liar Europa, incluye lo siguiente: antes que todo dispensa- 
rio en crecido número para la identificación de los casos 
incipientes, perfectamente montados con ultramicroscopios, 
con sistemas de registro y medios de seguir a los enfermos 
desde su entrada hasta su completa curación. Esto signifi- 
ca enfermeros, cooperadores sociales, doctores con conoci- 
mientos especiales y no simplemente generales de la sífilis 
y blenorragia. El dispensario antivenéreo del hospital 
Brooklin es un ejemplo admirable de lo que deberían ser 
estas instituciones, pero es uno solo, cuando deberían contar- 
se por decenas o centenales. 'Copenhague, con una población 
inferior a la de varias ciudades de este pa's que no cuentan 
con ninguna clínica, tiene siete clínicas municipales, cuyas 
horas y nombres están profusamente anunciadas. 
En segundo lugar, debe haber facilidades para que ios 
enfermos ingresen en los hospitales. No deben ser hospita- 
les venéreos, sino servicios o secciones de los hospitales ge- 
nerales, de tal manera que los enfermos que entren en ellos 
estén protegidos del estigma y del comentario. Pontopidan, 
especialista danés, estimaba que para el cuidado de las en- 
fermedades venéreas una cama de hospital para 2,000 ha- 
bitantes era suficiente (1) y, sin embargo, hay ciudades en 
nuestro país que no cuentan con una sola cama utilizable 
para este propósito, en 100,000 habitantes. 
El hospital realiza una función especialmente valiosa 
en el cuidado de la sífilis en particular. Procura una cua- 
rentena eventual y educa al enfermo en su responsabilidad 
ante la comunidad para cuando sea dado de alta. Tres se- 
manas de permanencia en el hospital, o un poco más, cons- 
tituyen el mejor punto de partida para dirigir la curación 
de una sífilis activa. El secreto de un sifilítico puede guar- 
darse en un hospital con tanta eficacia como en el gabinete 
de un especialista, y la calidad del tratamiento que se le 
pueda dar es manifiestamente mejor que el que puede ob- 
tener estando fuera, en completa libertad. Los hospitales 
en general, han mantenido hasta hace poco cerradas sus 
puertas a los enfermos de sífilis, y es solamente bajo la 
presión de un conocimiento creciente de lo que esto signi- 
fica para la salud pública, que están comenzando a com- 
prender su deber. 
Antes de que pueda sar un hecho la campaña general, el 
(1) Ignoro el número de camas para venéreo-sifilíticos de que dis- 
ponen los hospitales de la Capital federal.—(Nota del comentador). 32 
salvarsán debe llegar a ser, como se ha dicho, un beneficio 
público y no privado. Debe estar al alcance de todos los 
que lo necesitan, al más bajo precio posible, prácticamente 
el de fabricación y debe ser suministrado por el Estado 
cuando sea necesario. La concesión de derecho de patente 
que ha permitido la explotación actual con el objeto de es- 
pecular con un agente de tan vital importancia en la pro- 
tección de la salud pública, es un error que no deberíamos 
perder tiempo en remediar. Si bien es cierto que el salvar- 
sán no implica la curación de la sífilis, significa una gran 
parte de su restricción como enfermedad infecciosa. 
El tratamiento gratuito de los que no pueden pagar, es 
una parte necesaria en el éxito de todo programa que ten- 
ga por objeto la desaparición de las enfermedades sexuales 
(1). Pero, para los que pueden y desean pagar sumas mo- 
deradas, debería haber clínicas de pago intermediarias en- 
tre las cualidades rudas de un dispensario gratuito y el lu- 
jo dispendioso del gabinete de un especialista. Este es un 
campo casi enteramente virgen en este país y que merece el 
apoyo del público. No hay motivo para que con un gasto 
razonable no pueda procurarse el enfermo con sífilis todos 
los beneficios de los cuidados del hospital, la atención per- 
sonal de hombres entrenados especialmente, una vigilancia 
inteligente de su caso, el beneficio de la cooperación del 
personal de un hospital a cargo de especialistas y la de su 
médico, que debe atender durante un tiempo considerable 
del curso de la enfermedad. Medio de curación de esta es- 
pecie hacen el tratamiento a la vez más llevadero y más 
accesible a un inmenso número de personas, cuya dignidad 
las aleja de los dispensarios de caridad y cuyos recursos li- 
mitados las dejan a merced de los charlatanes o de los mé- 
dicos bien intencionados, pero sin ninguna experiencia. 
Al establecerse los servicios es muy importante asegu- 
rarse una dotación de especialistas experimentados, y labo- 
ratorios que no deben confiarse a aficionados mal remune- 
rados. 
La supresión de los charlatanes en nada es más urgente 
que en la sífilis. 
Se está comenzando apenas a reconocer la nefasta in- 
(1) La sección de enfermedades venéreas del Cuerpo de Sanidad de 
Missouri ha creado en este Estado 21 clínicas de enfermedades vené- 
reas para el tratamiento gratuito de las personas que estén en la im- 
posibilidad de costear sus gastos. 33 
fluencia de las boticas para perpetuar la blenorragia y la 
sífilis. El paciente, con un chancro incipiente, por la reco- 
mendación del práctico de la botica, aplica un poco de pol- 
vos de calomelanos en la úlcera, y, o bien la ‘‘seca” y los 
síntomas secundarios de la sífilis aparecen a su debido 
tiempo, o se empeora, o queda como antes, hasta que, final- 
mente, va el enfermo a casa de un médico o a un dispensario 
para reconocer que la intervención del práctico de la botica 
le ha quitado la oportunidad “única e inapreciable” de ha- 
cer abortar la enfermedad. Si aparecen las manifestaciones 
secundarias, uno o dos fraseos del específico X, I o Z, otra 
vez por indicación del boticario que todo lo sabe, y que con- 
tiene un poco de mercurio y de ioduro de potasio, cura las 
erupciones suaves, y un año o poco más tarde un matrimo- 
nio con las consiguientes recidivas mucosas y la infección 
de la mujer, revelan el triunfo de la ignorancia y la estre- 
chez de miras del público. 
La Real Comisión Inglesa, después de cuidadosa delibe- 
ración, decidió no recomendar al Gobierno, hoy por noy, 
ninguna forma de declaración de las enfermedades vené- 
reas. La opinión pública en Alemania es completamente 
contraria a la declaración y no se la ha tomado en cuenta 
en la población civil. 
Las medidas obligatorias constituyen en la ley el tercer 
punto discutible en el programa moderno contra la sífilis. 
Los países escandinavos lo han adoptado y en ellos al en- 
fermo que no se trata puede obligársele a que lo haga. Si 
se halla en estado contagioso puede ser recluido en un hos- 
pital para su tratamiento. Si a sabiendas de que tiene una 
enfermedad venérea infecta a otros, se exponen a una multa, 
sino a un largo período de prisión. La ley de la Australia 
Occidental es todavía más eficaz que la eseandinávica en el 
vigor con que se la puede aplicar. Los castigos por las vio- 
laciones de sus mandatos son tan pesados, que desalierdan 
por completo a los que quisieran hacerse irresponsables. 
En el extremo opuesto encontramos a la Gran Bretaña, 
confiando exclusivamente en la provisión del tratanrento 
adecuado, en la comprensión de los enfermos y la educación 
del sentimiento público para inducirlos a continuar el tra- 
tamiento hasta que sanen. Italia, en el mismo sentido, ha 
abandonado el asunto al criterio del enfermo. La Asocia- 
ción Médica de Munich ha aceptado el tratamiento obliga- 
torio bajo las mismas bases de la ley de la Australia Occi- 
dental, aunque este programa tan avanzado se ha limitado’ 34 
a los distritos militares. El programa del licénciamiento 
del ejército alemán después de la guerra incluye, sin em- 
bargo, por indicaciones de Blascliko, medidas coercitivas y 
la supervigilancia llevada hasta los más pequeños detalles. 
En suma, el método de Gran Bretaña, que se preocupa pri- 
mero de proveer al diagnóstico y tratamiento adecuado y 
en seguida a la cuestión del que no quiere llegar hasta 
ellos, es un modo lógico de tratar el asunto, y como des- 
arrolla el sentimiento del público en su favor, facilitará 
también el camino a otro sentimiento que reforzará las me- 
didas coercitivas si se necesita y evitará que sean letra 
muerta. 
, De un interesante estudio del doctor Walker Clarke: 
“La nueva legislación antivenérea”, extraigo los siguien- 
tes informes: 
El Servicio de Sanidad ha anunciado recientemente que 
ha terminado una investigación en 465 grandes ciudades 
de los Estados Unidos, con objeto de conocer cuáles son las 
medidas en vigor para la supresión de las enfermedades 
venéreas. Los resultados de esta investigación parecen ser 
muy halagüeños. 
La opinión más autorizada en los Estados Unidos consi- 
dera que la represión de la prostitución forma una parte 
importante de la campaña contra las enfermedades vené- 
reas. Parece evidente que desde el punto de vista de la hi- 
giene pública, hay ventaja en someter a una vigilancia a 
los portadores conocidos de enfermedades contagiosas y en 
impedirles que propaguen estas enfermedades. Se ha de- 
mostrado suficientemente que las prostitutas de profesión, 
constituyen portadores notorios de enfermedades venéreas, 
y en tal concepto, su detención, en tanto que sean contagio- 
sas, parece completamente indicada como medida razona- 
ble de protección de la salud pública. Sin embargo, tanto el 
programa americano, como el que está en preparación en 
el Canadá, no descuidan su rehabilitación moral, industrial 
y física. 
La declaración obligatoria constituye una de las cláusu- 
las principales de la nueva legislación antivenérea, la que 
constituye en cierto modo su alma. 
En los Estados Unidos, la eficacia de la ley sobre la de- 
claración obligatoria varía, según los diversos Estados. Du- 
rante el año que terminó el 30 de junio de 1919, se han de- 
clarado un total de 239,503 casos, lo que procura una pro- 
porción de 1 enfermo por 459 habitantes. Algunos Estados 35 
han declarado un gran número de casos, como el de Texas, 
por ejemplo, (3.1,436 casos), mientras que otros sólo han 
señalado muy pocos (Wyoming sólo 33). En el Estado de 
Nueva Jersey se han declarado, en un mes, más casos de 
enfermedades venéreas que de tuberculosis, siendo para 
aquéllas 776 y para la segunda 625. Esto parece indicar la 
aceptación general del sistema de declaración por la profe- 
sión médica del Estado en cuestión. 
Según informaciones recibidas en junio de 1920, había en 
esta fecha 499 clínicas para enfermedades venéreas dirigi- 
das por el Servicio de Sanidad de diversos Estados, muni- 
cipalidades o del Gobierno Federal. El objeto de estas clí- 
nicas es el de facilitar asistencia a los que no pueden pagar 
nada, o bien a los que sólo pueden pagar honorarios mo- 
destos, y aunque no hay una cantidad suficiente de clínicas 
para los Estados Unidos, su número crece con una rapidez 
favorable. Es claro que gran número de enfermos pueden 
hacerse curar particularmente. 
Una de las estipulaciones de la ley autoriza al Servicio 
de Sanidad a poner en cuarentena las habitaciones de las 
personas que padecen enfermedades venéreas en estado 
contagioso, en el caso que la conducta de éstos no ofrezca 
bastante garantía para la protección de la salud pública. 
Esta medida ha sido aplicada efectivamente a causa de en- 
fermedades venéreas en los Estados siguientes: Tennessee, 
Pensilvania, Wyoming, Michigan y Kansas. Además los Es- 
tados de Massachusetts, Nuevo Méjico, Wisconsin, Nuevo 
Hampshire, Dakota del Sud y Connecticut, tienen leyes 
prescribiendo la cuarentena, cuando ésta sea necesaria, en 
opinión del director del Servicio de Sanidad del Estado. 
El Servicio de Sanidad, la Comisión de los campos de 
ejercicio, el Consejo Inter-departamental de Higiene y la 
Asociación Americana de Higiene Social, cooperan con el 
objeto de recomendar las leyes para la supresión de las en- 
fermedades venéreas. Las notas siguientes indican los pro- 
gresos que se han realizado en este sentido: 
Se ha reconocido la sífilis y la blenorragia como conta- 
giosas y peligrosas para la salud pública. Esta resolución 
ha sido adoptada en las leyes de 43 Estados. 
En 34 Estados el hecho, de parte de un contagioso, de1 
exponer a otra persona al contagio, está considerado como 
un delito (1). 
(1) Es muy interesante observar qwe en .una memoria que presenté 
como ponente al Cuarto Congreso Médico Latino-Americano (l.er Con- 36 
En 45 Estados, los médicos, etc., deben declarar las en- 
fermedades venéreas. 
En 7 Estados la declaración debe llevar el nombre del 
enfermo. 
En 38 Estados las informaciones se hacen por número. 
En 36 Estados los médicos deben dar instrucciones. 
En 16 Estados la venta de remedios antivenéreos sin re- 
ceta del médico, está prohibida. 
En 16 Estados los farmacéuticos deben dar cuenta de la 
venta de estos remedios. 
En 31 Estados el Comisario de Sanidad tiene el deber de 
hacer investigaciones sobre las fuentes de infección. 
En 35 Estados el examen obligatorio de los contagiosos 
sospechosos está autorizado. 
En 19 Estados las personas detenidas en establecimien- 
tos penales deben ser examinadas desde el punto de vista 
venéreo y tratadas en caso de necesidad. 
En 24 Pistados el examen y el tratamiento de los conta- 
giosos son obligatorios; este último está hecho por cuenta 
del enfermo o por cuenta del Estado. 
En 40 Estados se puede poner los contagiosos en cua- 
rentena cuando esto sea necesario. 
En 18 Estados no se puede emplear contagiosos en esta- 
blecimientos en los cuales se manejen artículos de consumo. 
En 28 Estados el Comisario de Higiene tiene el derecho 
de reprimir la prostitución. 
La validez de las leyes para la supresión de las enferme- 
dades venéreas ha sido confirmada por los Tribunales de 
casación en ciertos Estados y por los Tribunales de prime- 
ra instancia en otros. 
Una ley federal establece en los Estados Unidos un sis- 
tema de cooperación entre el Gobierno Federal y los Esta- 
dos de la Unión. La Cámara de Diputados americana ins- 
greso Panamericano), celebrado en Santiago de Chile en 1909, sobre 
la “Frecuencia y profilaxis de las enfermedades venéreas en la Amé- 
rica Latina”, sostuve que en la legislación debía incluirse la respon- 
sabilidad y penas consiguientes por los hechos de contaminación ve- 
nérea. Una de las conclusiones de mi trabajo estipulaba este 
ratum y para evitar discusiones que amenazaban prolongarse dema- 
siado, comprometiendo el éxito de las ocho conclusiones anteriores, 
creí conveniente retirarla en el momento próximo a la votación. ¡Quién 
me hubiera dicho que mi desiderátum de entonces sería convertido en 
una realidad algunos años después en los Estados Unidos de América! 
— (Mota del autor). 37 
cribió en el presupuesto del año 1918 la suma de un millón 
de dólares para distribuir entre los Estados que consagren 
sumas iguales, para campañas contra las enfermedades ve- 
néreas. Esto ha sido repetido para el año fiscal que empe- 
zó el l.° de. julio de 1919, y se consagró la suma de 750,000 
dólares para el mismo uso durante el año fiscal de 1920. 
El resultado de esta acción de parte del Gobierno Federal 
es que se han gastado sumas mucho más importantes por 
los Estados, municipalidades y organizaciones para el es- 
tudio y la prevención de la# prostitución y de las enferme- 
dades venéreas. En junio de 1919, treinta y un Estados Ha- 
bían destinado en sus presupuestos 1.444,334 dólares para 
la lucha antivenérea (1). 
El diagrama siguiente es la reproducción de un gran ma- 
pa mural usado por el doctor William F. Snovv, director 
general de la Asociación Americana de Higiene Social, que 
tiene por objeto dar a conocer los propósitos de la higiene 
curativa (Remedial Hygiene), en lo referente al contralor 
de las afecciones venéreas, al grupo de estudiantes que 
asisten al curso de verano de higiene social en el Colegio de 
Maestros de la Universidad de Columbia. Dicho mapa fué 
muy bien acogido como contribución especial para ilustrar 
el complejo problema que el Boletín de la Asociación de 
Higiene Social ofrece a sus lectores, acompañado de un su- 
mario del doctor Snow a manera de explicación. 
El punto redondo “A”, a la izquierda del mapa, repre- 
senta el gran grupo de personas que en una comunidaJ 
están libres de afecciones venéreas. El punto marcado “B”, 
a la derecha, representa el grupo más pequeño de per- 
sonas afectadas por enfermedades venéreas. Bajo el punto 
de vista epidemiológico, el problema se reduce a prevenir 
al organismo de sífilis, gonorrea y chancro blando que pa- 
san de “B” a “A”. 
La primera exigencia que se presenta es hallar con cierta 
atención a la persona infectada. En otras palabras, hay que 
contar con el público, para hacerle comprender la necesi- 
dad de encontrar el “BV\ 
Débese observar, ante todo, que la fuente principal de 
(1) El presupuesto municipal de la ciudad de Buenos Aires arroja 
la suma de 159,120 pesos para los servicios antivenéreos, sur' 
ma que, como se ve, es insignificante por demás. La lucha antivené'- 
rea no ha merecido hasta hoy, la atención debida por parte de nues- 
tros ediles. 38 
transmisión es el contacto sexual, representado en el m«pa 
por una ancha faja recta que une los puntos “A” y “B”. 
Sin embargo, existen otras vías, representadas por líneas 
curvas más delgadas. 
6 ARRESTO y PROCESO 
7 DETENCION. CÁRCEL O ESCUELA INDUSTRIAL.- 
8 APLICACIÓN w LEYES ¡S&EgJ™ KrtâL. 
9 SAN ION ot CERTD'D ADOS Í£t^SS0 “* - 
10 MEJORAMIENTO 
MEDIDAS DE SALUD PyBUCA. 
MEDICAS Y SANITARIAS 
EL PROBLEMA DE CJ.MMTiR LAS ENFERMEDADES VEM-REAS 
Diagrama de lucha antivenérea en ios Estados Unidos de América 
r* instrucción rai 'OWi,. 
2 TRATAMIENTO MÉDICO. 
3 SERVICIO SOCIAL 
4 AISLAMIENTO.- 
' CUARENTENA.? 
6 PRUEBAS. 
7 nfífFI OPANOH 6C DBTfUClflíl O ÉSCVEtA 
/ 'WlLLi IHDUSTP1AL 
0jV>«.ft<CU LEYES. <.fENKBAl£S PtPPFfFNTAJ«DO EL 
IMODCCT) K LA <OMTP*EN«Ia RJEÍ'A d»i MATVIMONRI 
SJE vriMVLO m LEYES * CONVENCION* S O»» IWYJPK2CAM 
II UlUTRIMnr'lG 
ir» 1 í*AH.LO OF. MEl<m.V» ES»>L<'L\LE.> LNMEDLAT/OlENTE 
CV<T£iS O DESPUES DEL COnxCTO ÒO8PLQI0.S0. 
MEDIDAS EDUCACIONALES 
Y SOCIALES 
1 EWitACIóN 
2 ENSEÑANZA ÉTICA y RELIGIOSA 
■3 RECREOS y ESPARCIMIENTOS. 
4 MEDIRAS SOCIALES PROTECTORAS 
5 ARRESTO v PRU( E SO, 39 
La fuente de menor importancia es el contacto directo 
extra-genital. En este grupo se incluye toda clase de infec- 
ción accidental, por intermedio de secreciones transporta- 
das directamente de una a otra persona. Lo más frecuente 
son los labios en el acto del beso. 
La vía que sigue en orden decreciente, es el cambio de 
objetos personales. “A” pide su pipa a “B”; éste presen- 
ta lesiones en su garganta, y da así una oportunidad direc- 
ta para que los microbios de la pipa contaminada, pasen de 
“B” a “A”. También puede existir una transmisión debida 
al uso de objetos comunes; por ejemplo, un hombre infec- 
tado usa su pañuelo y lo pasa por los ojos o la nariz de un 
niño. 
La infección puede ser trasmitida por otros medios ex- 
cepcionales. Un niño nacido de madre enferma puede infec- 
tar sus ojos con gonococos procedentes del canal que ha 
atravesado al nacer, o bien, los microbios pueden trasmi- 
tirse por una enfermera o un cirujano durante una opera- 
ción. 
Estas fuentes menos comunes, tienen relativa importan- 
cia. La principal es por contacto sexual directo. ¿Cuál de- 
be ser nuestro principio de acción? Los bloques numerados 
y dispuestos a lo largo de la línea de contacto entre “A” 
y “B” expresan las medidas preventivas y curativas, pre- 
sentes y potenciales que deben invocarse. 
Si se pone en práctica la educación personal, representa- 
da por el primer bloque, y se consigue que “A” encare el 
problema, dándose cuenta de todos los medios de transmi- 
sión, ciertamente no es probable que llegue a infectarse, 
exceptuando quizás en las relaciones sexuales fuera de ma- 
trimonio. Conocimientos apropiados son los medios princi- 
pales para evitar la infección. Esto supone idealmente una 
enseñanza racional en el hogar. La instrucción religiosa y 
ética, racionalmente acordada para evitar las relaciones 
sexuales fuera del matrimonio, importa una fuerza supe- 
rior. 
Los deportes y esparcimientos saludables, conveniente- 
mente organizados, absorben las actividades de holganza 
de “ A V ’ y disminuyen así la tendencia a la aventura sexual 
que conduce al fin a la relación sexual. 
Las medidas sociales protectoras deben ponerse en jue- 
go, después que las otras lian fracasado. La prevención con 
resultados desfavora’ tes en las relaciones sexuales consti- 
tuye un tipo de obra muy útil. 40 
Cuando el contacto común se ha producido, a despecho 
de todas las barreras, el recurso final debe ser el proceso 
y el arresto, en lo que concierne a la sociedad. Esto, como 
es consiguiente, incluye los métodos de prueba, de senten- 
cia, de cárcel, medidas tendientes todas a hacer que “A” 
se precava con respecto al contacto sexual. 
Examinando la otra faz del problema y considerando a 
“B” como foco de infección, ¿cómo podrán adoptarse me- 
didas efectivas con el atacado de enfermedades venéreas? 
Lo primero que debe ensayarse con “A” es la instrucción 
personal. Todo médico concienzudo enseñará a “B” cómo 
puede resguardar a los otros de sí mismo, con un mínimo 
de restricciones a su libertad. Esto, como es consiguiente, 
supone cierto grado de buena voluntad para cooperar por 
parte de “B”. 
El recurso siguiente consiste en aplicar el tratamiento 
médico. Estas enfermedades, más que ningún grupo de 
otras infecciosas, pueden, con relativa facilidad, tornarse no 
infecciosas. Débese, pues, insistir sobre el tratamiento apro- 
piado de “B”. 
¡La tercera medida está en el servicio social y en sus res- 
pectivas encuestas. Es a “A’s” a quien “B” lo más proba- 
blemente transmitirá la enfermedad. En primera línea, a su 
mujer y a sus hijos. La casa sobrepoblada podrá también 
ser factor de transmisión. Las condiciones en que se trabaja 
pueden diseminar la enfermedad, como, por ejemplo, en el 
caso de vendedores de sustancias alimenticias. 
El individuo sigue todas estas líneas posibles de conta- 
gio. Si “B” no tiene en cuenta la necesidad de cuidarse, o 
bien se rehúsa a obedecer las órdenes recibidas, entonces 
hay que aislarlo. La opinión pública, que está siempre de- 
trás del oficial sanitario, exige, pues, la cuarentena. 
Si el paciente viola la cuarentena, debe acudirse al pro- 
ceso y al arresto. Es aquí que se presentan la escuela in- 
dustrial, la granja de detención y otros medios. 
La sanción de leyes que hagan obligatoria la denuncia de 
las enfermedades venéreas constituye otro recurso, que no 
alcanza a lesionar la libertad individual, con tal que se le 
aplique con tacto y sin publicidad. 
La infección dentro del matrimonio viene después. Si to- 
dos, excepto este solo punto de contacto, lo excluirá de 
“A”, estará completamente sometido a la condena social 
de relaciones extra maritales; aún en este caso, podremos 
ser capaces de salvar a “A” de “B”. Hay en este caso 41 
una oportunidad al sacerdote para que preste su concurso* 
exigiendo un prolijo examen médico antes del matrimonio. 
Puede constituirse entre el clero y los médicos un bloque, 
(pie sería de favorables resultados, para impedir la difrsión 
de las enfermedades venéreas dentro del matrimonio. 
Con respecto a las condiciones sanitarias de las vivien- 
das, débese tener en cuenta que la sífilis y la gonorrea pue- 
den trasmitirse por útiles de toilet y otros, pero en peque- 
ña proporción. Puede hacerse desaparecer esta fuente, sin 
embargo, instalando toilets sanitarios, del mismo me do que 
se ha eliminado la toalla giratoria para la protección de los 
escolares. 
La idea de la higiene curativa debe centralizar, pues, a 
su alrededor todos los recursos del “B’s”, tan pronto co- 
mo sea posible. Ningún programa será completo si no se 
tienen en cuenta todos estos recursos. 
IV 
Uruguay 
Con respecto a este país, debo comenzar por ceder la pa- 
labra a mi distinguido colega el doctor Juan A. Rodríguez, 
el campeón de la lucha antivenérea uruguaya, transcribien- 
do a continuación la interesante carta que me ha dirigido: 
“Como usted verá, la reglamentación de las meretrices, 
en el Uruguay, data de 1906, dependiendo este servicio del 
Consejo Nacional de Higiene, y la intervención policial es 
solamente para el caso de que las prostitutas no cumplan 
con el reglamento. Ha sido siempre, y lo es actualmente, 
una obra de grandes proyecciones, porque hemos combati- 
do la sífilis y enfermedades venéreas en su principal foco, 
con un personal médico especialmente instruido y emplean- 
do los medios más modernos para investigar y tratar las 
enfermedades venéreas. 
“Felizmente, los uruguayos nos hemos visto libres de 
esos furibundos abolicionistas que tanto nial han hecho en 
su patria, y en estos momentos, con el mismo criterio de 
inspección médica, se está realizando la reglamentación en 
las llamadas Pensiones de artistas, que era el único baluar- 
te de focos venéreos, que quedaba por reglamentar en el 
Uruguay. 
“Creo que pasarán muchos años para que los dirigentes 
en la profilaxis de la sífilis dejemos de ser reglamentaris- 42 
tas, porque en estos catorce años de práctica continua, lie- 
mos observado resultados sorprendentes, en la profilaxis 
de las enfermedades venéreas. 
“La prostituta enferma, examinada en su domicilio o en 
el dispensario de la prostitución, es enviada al Sifilicomio 
Nacional, servicio que fundé en el año 1904 y funciona ucs- 
de 1906 provisoriamente en el pabellón “Doctor Germán 
Segura”. 
“En el trabajo que ya tuve el honor de enviarle: Profi- 
laxis de la sífilis en el Uruguay, que presenté a nuestro pri- 
mer (Congreso Médico Nacional, usted encontrará un re- 
sumen del criterio científico empleado para investigar 
y tratar la sífilis en el Sifilicomio Nacional. El labo- 
ratorio ha sido siempre el cimiento que hemos tenido pa- 
ra realizar nuestra obra, y nuestro jefe de laboratorio, el 
doctor Alberto Scaltritti, que desde hace catorce años me 
acompaña, es un técnico admirable, como lo demostró en 
los trabajos que presentó al primer Congreso Dérmato-sifi- 
-lográfico, efectuado en Río de Janeiro en 1918 y publicado 
en algunas revistas europeas. Para que usted se forme una 
opinión sobre el trabajo que desarrolla nuestro laboratorio, 
le daré el número de reacciones de Wassermann practicadas 
desde enero de 1918: 32.000. 
“Ya que usted se interesa por los trabajos que en el 
Uruguay se realizan para combatir la sífilis y enfermeda- 
des venéreas, le adjunto este esquema, en donde están los 
distintos organismos que intervienen en esta hermosa lu- 
cha : 
1. Consejo Nacional de Higiene: 
Reglamentación de la prostitución en el Uruguay. 
Dispensario de la Prostitución. Sifilicomio Nacional. 
Personal médico: diez médicos inspectores en Monte- 
video y un médico en cada ciudad o pueblo del inte- 
rior de la República. 
2. Sanidad Militar: 
Dispensario central de Sífilis en el Hospital Militar. 
Médicos de sanidad en cada unidad del Ejército. 
Profilaxis de soldados, policía y marina. 
3. Instituto Profiláctico de la Sífilis: 
Profilaxis de la sífilis en la población civil. Investiga- 
ción y tratamiento gratuito, no exigiéndose a los en- 43 
ferinos ningún documento. Desde‘enero de 1918 fun- 
cionan seis dispensarios en Montevideo. Nuestra Cá- 
mara de Diputados aprobó ya el proyecto de un im- 
puesto de un centésimo por hectárea, destinado a la 
lucha contra la sífilis. Dentro de veinte días lo tra- 
tará el Senado. Con este impuesto se instalarán cien 
dispensarios en la República. 
4.° Asistencia Pública: 
Asistencia en todos los servicios hospitalarios de los 
menesterosos enfermos de sífilis y enfermedades ve- 
néreas. 
“'Creo que mi patria lia sido la primera que ha gravado 
la tierra con un impuesto para combatir la sífilis; del mis- 
mo modo creo que el doctor Gallinal ha sido el primer se- 
nador que ha hablado al pueblo, desde el Senado, sobre la 
infección sifilítica. 
“Con los recursos que nos dará ese impuesto, podremos 
hacer una campaña más intensa aún, mediante folletos, 
affiches, un museo público como el de San Luis, en París, 
en donde estarán los principales moulages de los acciden- 
tes producidos por las enfermedades venéreas. 
“Las Cámaras han votado 30,000 pesos oro anuales des- 
tinados a la compra de medicamentos para combatir la sífi- 
lis, con promesas de aumentar dicha cantidad, si no fuera 
suficiente, en Los años sucesivos, y han aprobado un proyec- 
to del diputado doctor Ilalty, exonerando de todo derecho 
aduanero e impuestos internos a los medicamentos que, a 
juicio del Consejo de Higiene, estén destinados a curar la 
sífilis. 
“La obra uruguaya ha seguido en parte el camino del 
Instituto Profiláctico de la Sífilis, en París, que está bajo 
la dirección del doctor A. Yernes y de cuya enseñanza be 
participado, como también mis colegas uruguayos los doc- 
tores Alonso y Del Campo, habiendo este último desempe- 
ñado el cargo de subdirector de la mencionada institución 
en los años 1915 a 1917. 
“El cimiento de la obra uruguaya está, pues, en el labo- 
ratorio ; es la seriedad de sus investigaciones que impone 
continuamente trabajos, porque tiene por jefe, como dejo 
dicho, al doctor A. Scaltritti, especializado desde hace diez 
años en esta clase de estudios y con un laboratorio central 44 
perfectamente montado para realizar solamente las inves- 
tigaciones de la sífilis. Los trabajos del doctor Sealtrittí 
demuestran su gran competencia y dominio de la reacción 
de Wassermann”. 
La interesante carta transcripta del doctor Juan A. Ro- 
dríguez, me ha sugerido algunas reflexiones que deseo dar 
a conocer aquí. 
Al comienzo de este año tuve ocasión de dirigir a mi ilus- 
tre y querido amigo el doctor Joaquín de Salterain, de 
Montevideo, una carta (1) en la que le hacía presente que, 
a mi ver, el Uruguay ocupaba el primer rango en la Amé- 
rica latina, con respecto a la lucha contra la tuberculosis, 
el alcoholismo y las enfermedades venéreas. 
La carta del doctor Rodríguez es un prueba palpable de 
la afirmación que entonces hice. Pero voy aún más lejos r 
en Europa pocos son los países que pueden equipararse con 
el Uruguay, por su excelente organización contra las en- 
fermedades venéreas, y es solamente comparable con los Es- 
tados Unidos de América, cuyos progresos en este sentido 
son realmente dignos de tenerse en cuenta. Es gran título 
de honor que puede ostentar el Uruguay, que si pequeño es 
por su territorio y población, es muy grande por sus nota- 
bles adelantos y por el espíritu progresista que anima a to- 
das sus autoridades y especialmente a su clase médica. 
En primer lugar, me permitiré observar que la denomi- 
nación “Instituto Profiláctico de la Sífilis”, calcada sobre 
su institución congénere francesa, debería más bien llamar- 
se “de afecciones venéreas”, a mi ver más aproniada, pues- 
to que la sífilis forma parte de aquéllas y sin duda alguna 
la más importante y más seria por sus consecuencias. 
Desde la iniciación de mi carrera profesional, nunca pu- 
de explicarme por qué los médicos consentían, por fuerza 
de la rutina, los vocablos corrientes de secretas o vergon- 
zantes. Jamás pude admitir el misterio con que se rodeaba 
la sífilis, considerada como anatema de vergüenza y de 
oprobio, cuando en verdad constituye simplemente una 
enorme desgracia, digna, sí, de inspirar Compasión y per- 
dón. Llegó un momento en que la palabra sífilis tenía que 
pronunciarse hasta con reserva y en voz baja. 
Pasaron los tiempos y un buen día los franceses lanza- 
ron la ‘palabra avarie (avería) y ésta precisamente fué 
(1) Publicada on el periódico “La Tuberculosis” v en el diario ‘‘La 
Mañana”, ambos de Montevideo. 45 
adoptada por el tercer Congreso Médico Latino-Americano, 
celebrado en Montevideo en 1907, al crear la Liga Latino- 
Americana contra la avería, con cuya presidencia fui hon- 
rado. Algunos años más tarde, fué substituida por la pala- 
bra avariosis, usada hasta el presente. 
Jamás he disculpado esta debilidad por parte de los mé- 
dicos, porque, a juicio mío, no hay razón para querer en- 
mascarar la sífilis, palabra que debe conservarse en la ter- 
minología médica, la misma empleada desde el principio, 
euandoi fué importada en Europa por los compañeros de 
-Cristóbal Colón. 
Razón tuvieron los franceses cuando la llamaron avería, 
porque pienso que no puede ocurrir mayor avería al géne- 
ro humano, y, sin duda, pocas enfermedades, el cáncer entre 
ellas, son más averiantes que la sífilis. En resumen, pues, 
la palabra sífilis es la que debe perpetuarse, haciéndola fa- 
miliar del pueblo como las demás enfermedades contagio- 
sas comunes, sirviéndose para ello de folletos, conferencias, 
films cinematográficos, museo apropiado, etc. Es indispen- 
sable desterrar una vez por todas el hermetismo, la hipo- 
cresía y ejl falso pudor, en que se la ha mantenido y consi- 
derado. 
Autor de la segunda ordenanza reglamentaria de la pros- 
titución sancionada en 1881 por la Comisión Municipal, de 
la que formaba parte, tuve entonces que sostener una lucha 
titánica contra las ideas retrógradas de la época, y en 1892, 
siendo Director de la Asistencia Pública, tuve ocasión de 
adoptar medidas prácticas y eficientes para establecer con 
criterio médico, la profilaxis de las enfermedades venéreas 
y organizar convenientemente el Dispensario de Salubridad 
y el Sifilicomio Municipal (1) con el concurso eficaz de sus 
directores, los doctores Guillermo Achával y Arturo Uriar- 
te. Desgraciadamente, este último establecimiento fué supri- 
mido algunos años más tarde por un director de Asistencia 
Pública, abolicionista à outrance, quien dispuso—idea muy 
peregrina por cierto — que las prostitutas se asistieran en 
las salas comunes de los hospitales municipais!! Inútil es 
decir que tan mal inspirada disposición no pudo ponerse 
en práctica, por motivos fáciles de comprender, y también 
porque los médicos de salas, sobre todo aquellos encarg'a- 
(1) Denominado después Hospital del Ntarte, y, actualmente, Doc- 
tor Juan A. Fernández. 46 
dos de servicios ginecológicos, con muchísimo fundamento, 
se oponían a semejante promiscuidad. 
En estos últimos cuarenta años, las autoridades munici- 
pales, Inspiradas en criterios completamente falsos, con re- 
glamentaciones absurdas, con persecuciones injustas y des- 
atinadas, llegando en su desacierto a querer sacar rentas 
de la prostitución e‘n sus diversos renglones (patentes, vi- 
sitas sanitarias, etc.), no han hecho otra cosa que favorecer 
la prostitución clandestina. Siendo la prostitución un mal 
social inevitable, es absurdo perseguirla en forma tan in- 
consulta como se ha hecho entre nosotros. La meretriz, ser 
desgraciado si lo hay, debe inspirar más que repulsión, lás- 
tima y compasión. Debe tenderse la mano a la mujer que 
ha caído en la abyección y el vicio, procurando su regene- 
ración cuando sea posible, sobre todo cuando se inicia en 
la carrera, y velar sobre la prostituta incorregible para que 
dañe lo menos posible a la sociedad. Desgraciadamente no 
se ha procedido, ni se procede así por parte de las autori- 
dades comunales. Causa extrañeza que ninguna sociedad 
caritativa del señoras, entre nosotros, como existen- algunas, 
por ejemplo en Francia, se preocupen de regenerar y le- 
vantar a las desgraciadas mujeres que han caído en el abis- 
mo del libertinaje y, sin embargo, sería obra muy merito- 
ria, que las realzaría ante los ojos del pueblo y ante su pro- 
pia conciencia. 
Con razón el doctor Juan A. Rodríguez se felicita de que 
el Uruguay se baya visto libre de esos furibundos abolicio- 
nistas, como los llama, que tanto mal han hecho en la Ar- 
gentina. Bien se ve que conoce nuestra historia a este res- 
pecto cuando añade): “Creo que pasarán muchos años para 
que los dirigentes en la profilaxis de la sífilis, dejemos de 
ser reglamentaristas, porque en estos catorce años de prác- 
tica continua hemos observado resultados sorprendentes en 
la profilaxis de las enfermedades venéreas”. 
El esquema presentado por el doctor Rodríguez no pue- 
de ser más interesante y sugerente a la vez; constituye un 
verdadero plan de batalla. Los magníficos resultados ya 
obtenidos por los uruguayos sírvenles de estímulo para 
proseguir la noble obra emprendida, y, cosa digna de llamar 
la atención, todos los Poderes públicos y el pueblo mismo 
están en ella interesados. 
No dude el doctor Rodríguez de que su patria ha sido la 
primera que ha gravado la tierra con un impuesto para 
combatir la sífilis; de que el doctor Gallinal ha sido e# pri- 47 
mer senador que lia hablado al pueblo desde el Senado so- 
bre la infección sifilítica; de que las Cámaras uruguayas 
han sido las primeras en votar 30,000 pesos oro anuales 
destinados a la compra de medicamentos para combatir la 
sífilis, acordados gratuitamente en sus dispensarios y ven- 
didos al público al precio de costo. 
En el Senado uruguayo se aceptó la moción que se 
colocara en affichage en toda la República, el discurso del 
doctor Gallinal, como anteriormente se había resuelto que 
se publicara el discurso del doctor Varela Acevedo, referen- 
te a la plaga del alcoholismo. Resoluciones tan plausibles, co- 
locan en este sentido del affichage al Parlamento urugua- 
yo a la altura del francés, en el que dicha práctica está tan 
difundida desdq hace largos años. 
Son dignos de mencionarse los dos opúsculos publicados 
por el doctor Juan A. Rodríguez, el uno bajo el título de 
“Profilaxis de la sífilis en el Ejército, Armada y policías 
del Uruguay”, y el otro “La sífilis y sus consecuencias”, 
conferencia leída en Tacuarembó, con motivo del IV Con- 
greso Anual de la Federación Rural. 
La crítica fundada del doctor Rodríguez, a los abolicio- 
nistas argentinos, trae a mi mente las palabras del inolvi- 
dable maestro, el Profesor Fournier, que tantas considera- 
ciones me acordó cuando frecuentaba su clínica del Hospi- 
tal San Luis: 
“No nos acuséis a nosotros, higienistas y médicos, de no 
haber hecho más eii salvaguardia de la salud pública, pues 
hace tiempo que luchamos para hacer mejor, pero nues- 
tros consejos, nuestras adjuraciones, no han sido escucha- 
dos. Mas, la opinión pública está enérgicamente solicitada 
para abolir toda vigilancia médica de la prostitución, pues 
una sociedad poderosa, llamada Federación abolicionista, 
nacida en la púdica Inglaterra, de misticismo protes- 
tante, considera la sífilis y las afecciones venéreas como 
otros tantos saludables presentes de la Providencia para 
“castigar la carne lujuriosa”, para oponer un freno a la 
depravación de las costumbres y para asegurar la salvación 
de las almas en el otro mundo. Contamos con el buen sen- 
tido, para resistir a semejantes doctrinas, cuyos resultados 
será decuplar el peligro venérdo”. 
El doctor Palmberg, en su “Tratado de higiene públi- 
ca”, sostiene que la sífilis se presenta de un modo más gra- 
ve! en la Gran Bretaña que en el continente. En Bruselas se 
llama a la forma grave, sífilis inglesa. Sería de desear que 48 
en el nuevo continente, la Argentina, con su imprudente 
abolicionismo actual, no llegue a ocupar igual situación que 
la señalada por el doctor Palmberg para Inglaterra 
Antes de terminar este capítulo relativo al Uruguay, 
permítame el doctor Juan A. Rodríguez que lo felicite ar- 
dientemente por su brillante idea de crear en Montevideo 
un museo especial, análogo al de San Luis, en París, para 
hacer conocer debidamente del pueblo las enfermedades 
venéreas. Séame dado ampliar el magnífico proyecto pro- 
poniendo el agregado de dos secciones más: una de tu- 
berculosis y otra de alcoholismo. El museo podría designar- 
se, por consiguiente: de higiene y asistencia social. El Uru- 
guay cuenta felizmente con un apóstol que podría ayudarlo 
en ese sentido: salta a los labios el nombre del doctor Joa- 
quín de Salterain. Con su valioso concurso, el Uruguay po- 
drá levantar un monumento que será la admiración del 
mundo entero y servirá de modelo a sus hermanas de la 
América latina. Ojalá que mis votos lleguen algún día a 
realizarse, para bien del nuevo continente. 
Termino este capítulo del Uruguay, transcribiendo el si- 
guiente proyecto del doctor Alejandro Gallinal, que ha sido 
sancionado por la Cámara de Senadores en sesión ele marzo 
11 de 1921. 
Artículo l.° Prohíbese a toda persona, ageneia o corporación extra- 
ñas a la medicina y sus ramas anexas, la publicación en toda clase de 
impresos, sin excepción alguna, de avisos en que se ofrezcan medios 
curativos o medicamentos, aún cuando no se designen las enfermeda- 
des a que han do aplicarse ni se den explicaciones para su uso. 
Art. 2.° Prohíbese a los médicos o profesionales de las ramas anexas 
a la medicina, la publicación de avisos referentes a medios curativos 
o a medicamentos con virtudes infalibles de curación, pero cuya efi- 
cacia en el tratamiento de las enfermedades a que se destinan, no es- 
té probada a juicio del Consejo Nacional de Higiene. 
Art. 3.° Prohíbese, pasados seis meses de la promulgación de la 
presente ley, la importación de toda droga o medicamento en cuyo en- 
vase se encarezca su infalibilidad para curar determinadas enferme- 
dades. El Consejo Nacional de Higiene fijará las excepciones de esta 
disposición. 
Art. 4.° No se podrán expender los alcaloides extraídos del opio oí' 
de la coca. Los farmacéuticos no podrán tampoco devolver los origi- 
nales de cualquier receta en que, en las medicaciones ordenadas, estén 
incluidos estos alcaloides, y no podrán, asimismo, expender esas me- 
dicinas sino por receta original. 
Art. 5.° El Consejo de Higiene deberá contralorear la marcha de los 
alcaloides, tales como la morfina y la cocaína, desde su introducción 49 
por la Aduana, hasta su expendio en las farmacias, a cuyo efecto dic- 
tará la reglamentación correspondiente. 
Art. 6.° Los alcaloides mencionados cuya existencia, no esté de- 
bidamente registrada por el Consejo Nacional de Higiene, se reputa- 
rán como entrados de contrabando y a sus portadores les serán apli- 
cadas las penas que fija la ley, sean aquéllos llevados para expendio o 
uso personal, si no se hallan acompañados de la receta médica co- 
rrespondiente. 
Art. 7.° Prohíbese la exposición en vidrieras y escaparates de los 
anuncios que no se limitan a indicar la composición o las propiedat- 
des generales, científicamente comprobadas, de los ¡medicamentos 
ofrecidos, y la de aquellos que aseguren la eficacia infalible de cier- 
tas drogas o medicinas para el tratamiento de determinados síntomas 
o enfermedades. 
Art. S.° El Consejo Nacional de Higiene podrá negar su aprobar 
ción al expendio sin prescripción médica de drogas o medicamentos 
que, aún pareciendo innocuos, puedan causar indirectamente daños, 
obstando al empleo de otros medios curativos. 
Art. 9.° Declárase especialmente comprendidos dentro de la. prohi- 
bición de los artículos precedentes, el anuncio o la exhibición de me- 
dicamentos, medios o aparatos anticoncepcionales. Las faltas a esta 
disposición serán castigadas con el máximum de las penas estableci- 
das en el artículo 16. 
Art. 10. Queda absolutamente prohibida la venta por las farma- 
cias, sin receta médica, de sustancias medicamentosas o específicos que 
puedan emplearse como abortivos. El Consejo de Higiene determina- 
rá cuáles son esas sustancias. 
Art. 11. El Consejo Nacional de Higiene procederá a la revisión 
de todos los permisos otorgados hasta ahora para el expendio de dro- 
gas o medicamentos, y procederá al retiro de la autorización conce- 
dida a todos aquellos que no llenen los requisitos de esta ley; para 
este efecto, ,concederá un plazo improrrogable de seis meses. 
Art. 12. No se permitirá en adelante en los avisos de las parteras 
otro enunciado que la simple determinación del título profesional y 
el domicilio. Cualquier otro agregado se considerará como prueba del 
ejercicio ilegal de la medicina y será penado con el máximum de las 
multas establecidas en esta ley. 
A la pena máxima establecida por esta ley„ estará sujeta la 
na que usurpe el título de partera. 
Art. 13. A las profesionales a que se refiere el artículo anterior, 
les queda también prohibido, en el ejercicio de su profesión, el em* 
pleo de instrumentos y la prescripción de medicamentos, salvo aque- 
llos que determine en ordenanza especial el Consejo Nacional de Hi- 
giene. 
Los farmacéuticos que despachen recetas de parteras conteniendo 
otros medicamentos que los reconocidos como de higiene corriente oe 50 
que habla el artículo anterior, incurrirán también en las penalida- 
des establecidas en el artículo 16. 
Art. 14. Prohíbese a la prensa la publicación de avisos de adivi- 
nas, curanderos y sus similares, incurriendo las empresas periodísticas 
que infrinjan esta disposición, en las penalidades que determina es- 
ta ley. 
Art. 15. Las empresas periodísticas serán también responsables de 
la publicidad que den en sus órganos a anuncios prohibidos (por esta 
ley y que sean de procedencia extranjera, si en el país no existe per- 
sona, agencia o corporación, contra quien pueda hacerse efectiva la 
sanción correspondiente. 
Art. 16. Toda infracción de lo dispuesto en los artículos anterio- 
res se penará con multa de cien a mil pesos, o prisión equivalente,, y 
su importe se verterá en las cajas del Consejo Nacional de Higiene. 
En los casos de los artículos 4.° y 6.°, la pena será| de seis a nue- 
ve meses de prisión. 
Art. 17. Comuniqúese, etc. 
Sala de Sesiones del Honorable Senado, en Montevideo, a 11 de 
marzo de 1921. 
y 
Brasil 
Contribución histórica (1). — Fue en 1888 que por pri- 
mera vez nuestra Administración Pública pensó en el pro- 
blema de la profilaxis de la sífilis y de las enfermedades 
venéreas, revelando el deseo de encararla seriamente, bajo 
la debida orientación de los hombres de ciencia. 
Si es cierto que allá por los años de 1852 y 1853 una re- 
glamentación de la prostitución, con inscripción casi comple- 
ta de las meretrices, filé ensayada por algunos jefes de poli- 
cía; si es cierto también que el barón de Lavradio, una de 
nuestras mayores autoridades sanitarias, así como el doctor 
Souza Costa, profesor de higiene de la Facultad de Medici- 
na de Río de Janeiro, no cesaban de reclamar medidas de 
reglamentación del lenocinio, como base profiláctica, co- 
rresponde de hecho al gran estadista de la monarquía y 
consejero doctor Ferreira Vianna, Ministro del Imperio, el 
primer movimiento oficial y serio destinado a resolver el 
palpitante problema. 
(1) Informaciones extraídas de una monografía del doctor Wer- 
neck Machado: “A prophylaxia da sífilis entre nos”. (Contribución 
histórica). Pío de Janeiro, 1915. 51 
Es así que, animado de las mejores intenciones este bene- 
mérito compatriota, en la fecha mencionada, presentó una 
comunicación a la Academia, solicitando de la docta asam- 
blea el nombramiento de una Comisión para estudiar e in- 
dicar los medios de “acabar con los efectos de la prostitu- 
ción sin freno que desola la Capital, ofendiendo con una 
impudicia ilimitada la moral de las familias, ocasionando 
tantos desastres y arruinando la salud pública”. 
La Academia, como era de prever, interesóse en el asun- 
to, nombrando una Comisión para estudiarlo. Desgraciada- 
mente, motivos de fuerza mayor impidieron que los conse- 
jos fueran dirigidos al Gobierno. 
Alás tarde, bajo la República, por dos veces en la misma 
Academia suscitó idéntica cuestión, llegándose a conclusio- 
nes que aparecen en sus Anales. Pero las autoridades no las 
tomaron en consideración, de manera que la prostitución 
campea hoy sin reparos y la sífilis y las enfermedades ve- 
néreas continúan progresando, sin ser detenidas por medi- 
das oficiales de prevención. 
En carácter de vocal de la Liga Latinó-Americana con- 
tra la avería constituida en el III Congreso Médico Latino- 
Americano, en Montevideo, el doctor Werneck Macha- 
do envió en 1909 al Presidente de aquélla, el doctor Emilio 
R. Coni, un informe documentado, haciendo conocer el es- 
tado de la lucha antivenérea en el Brasil, que puede verse 
en el informe presentado al V Congreso Médico Latino- 
Americano de Santiago de Chile sobre la “Frecuencia y 
profilaxis de las enfermedades venéreas en la América la- 
tina”. 
Sociedad brasileña de profilaxis sanitaria y m:ral. — El 
22 de julio de 1901, reunidos en Río de Janeiro los doctores 
Bruno Chaves, los profesores Pizarro Gabizo, Chaves Faría, 
Werneck Machado, Bueno de Miranda, Menres Tavares y 
Alfredo Porto, el primero declaró hallarse oficialmente en- 
cargado de organizar en el Brasil la Comisión Nacional de 
la “Sociedad Internacional de Profilaxis Sanitaria y Mo- 
ral”, de conformidad con el voto unánime aprobado por la 
Conferencia Internacional de Bruselas en 1889, para la pro- 
filaxis de la sífilis y enfermedades venéreas. 
En dicha reunión se resolvió la fundación de la Sociedad 
brasileña de profilaxis sanitaria y moral, con estatutos más 
o menos análogos a los del Comité Central de Bruselas y se 
constituyó la Comisión Directiva provisoria con los profe- 52 
«ores Gabizo y Chaves Faría y los doctores Werneek Ma- 
chado, Bueno de Miranda y Mendes Tavares. Fué nombra- 
do Secretario general el doctor Werneek Machado. 
Proyectados los estatutos, la Comisión Directiva provi- 
soria dirigió a la mayoría de la clase médica de Río de Ja- 
neiro, así como a todos los periódicos médicos entonces 
existentes en la Capital, una circular impresa solicitando 
«u presencia el 5 de octubre en'el seno de la Sociedad, pa- 
ra su instalación oficial, y discutir las respectivas bases or- 
gánicas. Aprobados los estatutos, fueron aclamados como 
efectivos los miembros de la Comisión Directiva provisoria. 
Informándome sobre los diferentes trabajos realizados 
por la Sociedad brasileña de profilaxis sanitaria y moral, 
el doctor Werneek Machado me escribía lo siguiente en 
1909: 
“Como usted verá por algunos impresos que me tomo la 
libertad de remitirle, ese asunto ha de tiempo atrás preocu- 
pado mucho mi espíritu. Aunque modestos, esos documen- 
tos demuestran el interés que el asunto me ha merecido, 
principalmente en dos centros a cual más importante; la 
Asociación de Empleados de Comercio, compuesta de cerca 
de 17,000 miembros (en su mayor parte jóvenes e inexper- 
tos cajeros) y la Policlínica General de Río de Janeiro, ins- 
titución de caridad y de ciencia, fundada en 1882 y fre- 
cuentada por la mayor parte de nuestra clase operaria. 
“Además de los consejos destinados a éstos cuando están 
afectados del mal hunteriano y del opúsculo A syphilis, re- 
mitido a cada uno de los matriculados en aquella Asocia- 
ción, encuentran éstos en el reverso de las respectivas pa- 
peletas, nociones concisas sobre la blenorragia, de manera 
de quedar bien enterados, no sólo de su gravedad, sino tam- 
bién de los medios capaces de evitarla. 
“En un medio, donde merced solamente a un transcen- 
dental y exagerado sentimiento de pruderie, debe ser atri- 
buida la exclusión en los reglamentos sanitarios de la par- 
te relativa a la profilaxis de la sífilis y de las enfermeda- 
des venéreas, creo haber conseguido algo, venciendo la re- 
pugnancia con que hasta hace poco tiempo eran recibidas 
las referencias públicas sobre tales enfermedades. 
“Confiando demasiado en mi dedicación a esa causa, mis 
colegas de la Sociedad brasileña de profilaxis sanitaria y 
moral juzgáronme tal vez capacitado para la prosecución de 
sus fines, donde naturalmente se sentiría la falta sensible 53 
de otros trabajos cuyo mayor valor atestiguase sus benefi- 
cios”. 
El doctor Werneck Machado publicó en 1906 un pequeño 
opúsculo intitulado “La sífilis. Contribución para su profi- 
laxis”, que fué difundido entre los miembros de la Asocia- 
ción de Empleados de Comercio de Rio de Janeiro. 
Este mismo distinguido sifilógrafo resume en las siguien- 
tes conclusiones las medidas administrativas y sociales so- 
bre la sífilis: 
1. a Ejecución rigurosa de los reglamentos en el Ejército 
y Armada relativamente a profilaxis de la sífilis, modifi- 
cando o ampliándolos de acuerdo con los progresos de la 
ciencia. Exigir prueba de moralidad de los soldados para el 
permiso de las salidas. No aceptar en las filas respectivas 
sifilíticos en período contagioso. Obligar a que todo solda- 
do tenga consigo impresos sobre la afección; 
2. a Adoptada la reglamentación del servicio doméstico, 
no deberá ser matriculado ningún sirviente sin el certifica- 
do médico; 
3. a Separación en las fábricas de los operarios de ambos 
sexos en locales de trabajo, en los vestuarios, en los water- 
closets, etc. Hora de entrada y salida diferente para cada 
sexo. Distribución de consejos impresos. 
4. a Separación de los sexos en las escuelas. Obligatorie- 
dad de los estudios en éstas de higiene y moral y sobre to- 
do procurar convencer a la juventud masculina que no so- 
lamente la castidad y la continencia no son nocivas, sino 
que estas virtudes son recomendables desde el punto de vis- 
ta médico; 
5. a Protección a las asociaciones de propaganda morali- 
zadora y a las antialcohólicas, auxiliando a estas últimas 
por todos los medios posibles. Desarrollar las instituciones 
destinadas a levantar la situación material, intelectual y 
moral de la mujer. Protección a los asilos de beneficencia 
destinados a mujeres y niños. 
6. a Protección al proletariado femenino, procurando des- 
envolver lo más posible la actividad y aprovechándolas en 
todas las profesiones y empleos compatibles con su sexo y 
sus aptitudes, para evitar así la miseria, causa eficaz de 
prostitución. 
7. a Campaña contra la pornografía en las diversiones pú- 
blicas (cafés, cervecerías, etc.). Prohibición de las menores 
como cajeras de casas de comercio. 54 
Además de la asistencia que hoy puede encontrar el sifilí- 
tico pobre en el Dispensario de la Liga brasilera contra la, 
tuberculosis, bajo mi dirección, todavía puedo señalar el an- 
tiguo Servicio de enfermedades de la piel y sífilis de la Po- 
liclínica General de Río de Janeiro, lundado por el doctor 
Silva Araujo, largamente frecuentada, donde, auxiliado por 
varios colaboradores, se satisfacen los propósitos de la So- 
ciedad de profilaxis sanitaria y moral, bajo la forma de 
tratamiento médico gratuito y consejos profilácticos escri- 
tos. 
En este Servicio han sido tratados desde su fundación, el 
l.° de agosto de 1882, hasta el 80 de diciembre de 1914, 
17,508 enfermos nacionales y extranjeros, hombres, muje- 
res y niños. Funciona una sección especial para mujeres, 
que pueden ser tratadas convenientemente y en casos que 
exigen la internación hospitalaria. 
‘ La enfermería especial (para tratamiento de la sífilis y 
enfermedades de la piel) para mujeres, fundada en el Hos- 
pital General de la Santa Casa, con cerca de 70 lechos, se 
comprende que está muy poco en relación con las necesida- 
des de nuestro medio, constituido por una población de más 
'de un millón de almas y donde — única excepción entre 
las grandes capitales — no posee la Municipalidad un hos- 
pital suyo, siendo aquélla, como sus sucursales, el único cen- 
tro de asistencia pública de tal género. 
En esta enfermería han sido tratados desde su funda- 
ción el 15 de mayo de 1910, hasta 1915, 2,055 pacientes, na- 
cionales o extranjeros. 
La Santa Casa de Misericordia, fuera de su Hospital ge- 
neral, sostiene dos consultorios en la llamada Sala do 
Banco, una para hombres y otra para mujeres, destina- 
dos exclusivamente al tratamiento de la sífilis y de las en- 
fermedades de la piel, con una frecuentación diaria de cer- 
ca de sesenta clientes cada uno. Sabido es que estos consul- 
torios son de hecho verdaderos dispensarios, que también 
existen en el Hospital de Gamboa para adultos y niños de 
ambos sexos y en la Policlínica de niños de la calle Miguel 
de Frías, ambos pertenecientes a aquella hermandad. 
La asistencia a los sifilíticos es también practicada en la 
Policlínica de Botafogo, fundada y dirigida por el profe- 
sor Luis Barbosa y en el Instituto de Protección y Asisten- 
cia a la Infancia del doctor Moncorvo Filho, así como tam- 
bién en la. Asociación de Empleados de Comercio de Río de 
Janeiro. Merecen igualmente recordarse los hospitales de 
beneficencia portugueses y de las Ordenes Terceras. 55 
En el Servicio de la Asociación de Empleados de Comer- 
cio, por mí fundada, durante los muchos años que la diri- 
gí, la profilaxis de la sífilis halló la más rigurosa ejecución, 
de acuerdo con el programa de la Sociedad de profilaxis 
sanitaria y moral, en lo relativo al tratamiento médico y a 
la propaganda por la pluma y por la palabra. 
El Director de Sanidad Pública, doctor Carlos Seidl, apo- 
yándose en el llamado del Congreso Médico Internacional 
realizado en Londres (agosto de 1913), dirigió al Ministerio 
del Interior una larga y documentada exposición, opinando 
que “sería de toda conveniencia al bien público que el pro- 
blema de la profilaxis de la sífilis fuese considerado por el 
Gobierno, procurando para él, una solución práctica com- 
patible con nuestras actuales condiciones”. Al efecto, pro- 
puso como providencia inicial “comisionar un funcionario 
competente en la materia, apreciando sobre todo lo que de 
práctico se haya hecho en los países que más se han preo- 
cupado de esta cuestión”. El médico designado fué el doc- 
tor Eduardo Rabello, de cuyo informe resultó la inclusión 
en los reglamentos sanitarios de disposiciones relativas a 
la profilaxis de la sífilis y enfermedades venéreas. 
Profilaxis de la lepra y de las enfermedades venéreas.— 
El 15 de septiembre de 1920 el Gobierno del Brasil resolvió 
aprobar el reglamento de los servicios a cargo del Depar- 
tamento Nacional de Sanidad Pública, y su título IV com- 
prende la profilaxis de la lepra y enfermedades venéreas, 
cuyas disposiciones principales voy a hacer conocer en se- 
guida. 
La inspección de la profilaxis de la lepra y de las enfer- 
medades venéreas, tiene por objeto vigilar y aumentar el 
servicio de combate a estas afecciones en todo el territorio 
nacional. 
Al inspector de la profilaxis de la lepra y enfermedades 
venéreas corresponde la dirección de los servicios en el dis- 
trito federal, así como la orientación técnica y la fiscaliza- 
ción de los mismos servicios en todo el país. 
En el distrito federal y en el territorio del Acre los servi- 
cios son directamente ejecutados por la inspección; y fue- 
ra del distrito federal, mediante acuerdo con los respecti- 
vos gobiernos o administraciones, por intermedio de las Co- 
misiones de saneamiento y de profilaxis rural. 
Los inspectores y subinspectores de este servicio son 
elegidos entre los que poseen conocimientos especializados 
con relación a la lepra y enfermedades venéreas. 56 
La Inspección General cuenta con el siguiente personal: 
un inspector, un ayudante médico, un oficial tercero, un 
receptor, dos escribientes, un dactilógrafo, un portero, un 
ordenanza y dos sirvientes. Dispone también de guardas 
sanitarios, enfermeros y demás empleados necesarios desig- 
nados por el Director General del Departamento de Sani- 
dad, a propuesta del Inspector General. 
Río de Janeiro, noviembre 21 de 1920. 
Mi distinguido colega y amigo: 
De 1914 hasta el presente, varios planes han sido pro- 
puestos después de discusiones más o menos acaloradas so- 
bre este problema profiláctico en la Academia de Medicina 
y otras asociaciones médicas y con tal insistencia secunda- 
das por la prensa lega o profesional, que por último, el Go- 
bierno Federal resolvió incluirlo en el nuevo Reglamento 
Sanitario recientemente promulgado. 
Anteriormente, sin embargo, a la promulgación de este 
reglamento, ya la iniciativa particular había tomado a pe- 
cho hacer algo práctico. 
Es así que exclusivamente por ello fué creado, hace cer- 
ca de un año, el primer Dispensario público y gratuito en 
el distrito de Gloria (arrabal) con el nombre de Dispensa- 
rio de Gloria “Ubaldino do Amaral” (nombre de su bene- 
mérito fundador, respetado jurisconsulto y uno de los más 
eminentes y reputados brasileños, desgraciadamente falle- 
cido poco después de la realización de su filantrópica em- 
presa). En la organización de ese dispensario tomé parte 
activa por gentil invitación de su Comisión Directiva. Este 
dispensario está funcionando regularmente con el mayor 
provecho para la población pobre no sólo del suburbio en 
que está situado, sino también de otros más distantes, por 
ser el único de su género existente en la Capital. 
Mi distinguido colega conoce ya el servicio de enferme- 
dades de la piel y sífilis que dirijo en la Policlínica Gene- 
ral de Río de Janeiro, fundada hace veinte años por nues- 
tro deplorado maestro y amigo doctor Silva Araujo (pa- 
dre) en 1882. Pues bien, en este servicio, perteneciente tam- 
bién a una institución fundada por iniciativa particular y 
sostenida por donativos diversos y por veces auxiliada por 
el Congreso Federal y el Concejo Municipal, dirijo un ver- 
dadero Dispensario gratuito contra la sífilis, en el cual ha- 57 
jo la forma más práctica posible es encarado el trascenden- 
tal problema. A más de un método riguroso y aplicado se- 
gún el caso ocurrente desde el punto de vista terapéutico 
(basado en el empleo amplio del 606 y del 914), consejos 
■impresos y en lenguaje sencillo y claro son sistemáticamen- 
te distribuidos, no solamente a las víctimas de la sífilis, si- 
no también a los demás pacientes de otras enfermedades, 
que quedan así prevenidos contra las eventualidades del 
respectivo contagio. 
En 1910 fué fundada en el Hospital de la Santa Casa de 
Misericordia, una enfermería para tratamiento de las en- 
fermedades de la piel y sífilis de mujeres bajo mi direc- 
ción. En este servicio (siempre lleno), con un promedio dia- 
rio de 80 pacientes, en su mayor parte sifilíticas, adopto el 
sistema más riguroso posible con relación al tratamiento 
de estas últimas, de acuerdo con las exigencias de cada ca- 
so, basado igualmente en el largo empleo del 606 y del 914 
y del arsenobenzol y novarsenobenzol Billón, sin despreciar 
el viejo mercurio cuyo empleo continúo, intercalándolo a 
aquellos preparados. 
En esta misma institución de caridad, a más de otra en- 
fermería para hombres (servicio oficial de la clínica derma- 
to-sifilográfica de la Facultad de Medicina), funcionan dos 
ambulatorios, con gran concurrencia (verdaderos dispensa- 
rios), en los que se hace igualmente la profilaxis de la sífi- 
lis. Uno de los ambulatorios está destinado a hombres y el 
otro a mujeres y niños, enteramente separados el uno del 
otro. 
Otras instituciones poco a poco van fundando sus dispen- 
sarios en los cuales es asunto primordial la profilaxis de la 
sífilis. Entre ellos, se destaca el Ambulatorio Rivadavia Co- 
rrea (profilaxis de enfermedades nerviosas y mentales) de 
la Asistencia a alienados y de la Cruz Roja, fundados en es- 
te año. 
Al mismo tiempo que el Gobierno sancionaba el nuevo 
Reglamento del Departamento General de Salubridad Pú- 
blica, creando en él ua sección especial para la profilaxis 
de la sífilis y de las afecciones venéreas, fué divulgada la 
resolución por parte de algunos capitalistas, que consiste 
en la edificación de un gran hospital especial para tal gé- 
nero de enfermos, merced a un legado testamentario insti- 
tuido por un benemérito brasileño a ellos asociado e íntima- 
mente ligado por lazos de vieja amistad. 
De tal manera, que al lado de las medidas establecidas 
por el reglamento oficial, vamos a poseer en breve un líos- 58 
pitai modelo, sin cuya existencia difícilmente podría reali- 
zarse práctica y eficazmente el conjunto de aquéllas. 
Ese reglamento en breve será realizado y no obstante 
que ninguna colaboración directa y oficialmente me haya 
cabido en su confección, no puedo dejar de apoyarlo, como 
lo tengo hecho, por la satisfacción de ver en él señaladas 
numerosas medidas que resumen gran parte de mi progra- 
ma y la realización, en fin, del ideal por el que vengo com- 
batiendo desinteresadamente desde cerca de treinta años, 
con la mayor tenacidad y no pequeño sacrificio. 
Ocúrreseme informarle también que hace cerca de cuatro 
años nuestro Concejo Municipal votó, y el Prefecto de en- 
tonces sancionó, una ley por la cual éste quedó autorizado a 
proveer al Hospital de la Santa Casa de Misericordia de la 
suma de 50.000,000 (cincuenta contos de reis), para la insta- 
lación de un dispensario antivenéreo en esta benemérita ins- 
titución de caridad, que, como usted lo sabe, es el mayor 
nosocomio del Brasil. 
Este Dispensario sólo ahora será fundado bajo los auspi- 
cios del Departamento Nacional de Sanidad Pública y su- 
perintendencia del Inspector de afecciones venéreas, el se- 
ñor profesor doctor Eduardo Rabello. 
Como lo ve, mi distinguido colega y amigo, la profilaxis 
de la sífilis y de las enfermedades venéreas de esta vez y 
al fin, parece será oficialmente una realidad en Río de Ja- 
neiro y en todos los demás Estados de nuestra Federación. 
Con respecto a estos últimos, justo es recordar aquí que 
aún antes de la sanción del reciente reglamento sanitario, 
fué organizado oficialmente en el de Paraná (ciudad de Cu- 
rityba, su capital) por mi colega y amigo el doctor Sousa 
Araujo, un servicio completo de profilaxis de la sífilis y 
enfermedades venéreas, teniendo por base el régimen de la 
reglamentación de la prostitución y cuyos resultados, según 
su último experimento, han sido muy provechosos. A mi ver, 
este es el único servicio oficial en función regular, existen- 
te en los Estados. 
En cuanto al Dispensario por mí fundado en la Liga con- 
tra la Tuberculosis, después de funcionar por algunos años 
con beneficios, tuvo que suprimirse por varias e irremedia- 
bles dificultades, por grandes que fueran la buena voluntad 
y el esfuerzo de su Director. 
Son estas, mi querido colega y distinguido amigo, las in- 
formaciones que puedo suministrarle en contestación a su 
gentil deseo. 
Ruégole acepte los mejores saludos que con gran aprecio 59 
le envía su colega y viejo amigo. — Doctor Werneck Ma- 
chiado. 
La profilaxis de la sífilis. El futuro Hospital Gaffrée. 
Entrevista con el doctor Werneck Machado. — Cuando se 
trata de establecer la profilaxis de la sífilis, y de la crea- 
ción de un hospital para “avariosos”, natural es que al en- 
contrarnos con el doctor Werneck Machado, el más antiguo 
de nuestros sifilógrafos y dermatologistas, campeón del 
combate a los males sociales en propaganda la más tenaz, 
procurásemos oirle sus impresiones sobre tan importante 
asunto. 
Modesto y oscuro, díjonos, pero el más convencido pro- 
pagandista—<que de hecho he sido desde largos años— de la 
profilaxis de la sífilis, no es de sorprenderse que me sienta 
satisfecho, no sólo ante la resolución del Gobierno encarán- 
dola con firmeza y de ver el trascendental problema in- 
cluido ya en el vasto programa con que se acaba de remode- 
lar nuestro servicio sanitario, en vísperas de ejecución, 
como también ante la noticia de la fundación de un hospital 
destinado exclusivamente al tratamiento de la avariosis y 
otras afecciones congéneres. 
Restringiendo mis impresiones a esta última parte, que 
siempre constituyó una de las exigencias del programa que 
he sostenido, bastaría indicar uno de los trabajos por mí 
publicados “A prophylaxia da syphilis entre nós”, contri- 
bución histórica en la cual di noticia a la Sociedad brasi- 
lera de profilaxis sanitaria y moral, de las conferencias 
que, en carácter de su antiguo presidente y fundador, tuve 
con el Director de Sanidad Pública en 1908, el lamentado 
doctor Osvaldo Cruz. 
Conocido como es por todos que me ha sido dado acom- 
pañar el desprendimiento, la ausencia completa y sincera 
de cualquier interés material con que siempre actué en esta 
larga y trabajosa cruzada, me sentí dispuesto a transmitir 
en una larga y cordial misiva, mis calurosos aplausos a los 
ilustres filántropos compatriotas, a los cuales va a deber 
nuestro país una de las más útiles e imprescindibles institu- 
ciones, legada por el patriotismo y los méritos de uno de sus 
más prestigiosos y clarividentes hijos, el lamentado señor 
Cándido Gaffrée. 
En dicha carta, después de consideraciones generales re- 
lativas a este asunto y al pesar que siempre me causó la in- 
diferencia de los dirigentes ante tan magno problema sani- 
tario, concluí: “Vencido en mis ideas, pero no convencido 60 
de la irrealización de ellas, resolví deponer las armas a la 
expectativa de que el tiempo y la marcha de los aconteci- 
mientos se encargasen de exigir aquello que mi cruzada 
no había logrado”. 
Así resuelto, cerré ese ciclo de mis esfuerzos sobre tal 
materia, publicando en 1915 el trabajo a que me he referi- 
do, en el que encuéntrase comprendido todo cuanto se ha 
hecho entre nosotros hasta esa fecha. 
[En ese trabajo fueron mis últimas palabras los votos más 
sinceros para que la iniciativa entonces tomada por el Di- 
rector de Sanidad Pública del momento, tuviesen los me- 
jores éxitos, de manera “a resultar al fin la inclusión dé 
los nuevos reglamentos sanitarios y la necesaria ejecución 
de las reclamadas y demás señaladas providencias contra 
la mayor de las pestes sociales”. 
Me es grato, pues, ver que esos mis votos están próximos 
a realizarse, merced a la inteligente orientación del actual 
Gobierno y de su competente auxiliar, a quien está confia- 
do dilectamente todo cuanto se refiere a la protección sani- 
taria de la Capital de la República, el doctor Carlos Cha- 
gas. 
Si así me expreso sobre el hecho en su generalidad, ¿có- 
mo no manifestar el mayor regocijo viendo que para com- 
pletar el armamento que siempre consideré indispensable al 
éxito de cualquier plan bosquejado con vistas a la profila- 
xis de la sífilis — el hospital especial — está resuelto su 
fundación bajo los mejores auspicios? 
Nadie podrá negar la urgente necesidad de tal hospital. 
A más de atender la legión de los “averiados” indigentes 
de nuestra metrópoli, la única que para una población de 
más de un millón de almas sólo cuenta con la tradicional y 
benemérita Santa Casa de Misericordia, tan denunciada por 
no poseer espacio y no disponer de recursos para todos los 
pacientes de aquí y de los Estados — fatalmente se consti- 
tuirá en un valiosísimo centro de estudios y divulgación de 
los conocimientos y preceptos correlativos. 
Como el tradicional Hospital San Luis de París, al que 
llamé “cuartel general” de la dermato-sifilografía france- 
sa, quizá universal, no sería extraño que auguremos para, 
el “Hospital Gaffrée”, guardadas las proporciones debidas, 
el futuro cuartel general de la dermato-sifilografía brasi- 
leña. 
Los progresos vertiginosos de esta compleja especialidad 
en estos últimos tiempos, así como el interés que ella va 
despertando en nuestro medio, justifican las mejores previ- 61 
siones en este sentido. Ningún auxilio le podrá ser supér- 
fluo, por la importancia de su conjunto y principalmente 
por el alto valor representativo en la parte relativa a la 
“avería” cuyo estudio — como afirmé en 1918 en la “Con- 
tribución para el estudio de la sífilis en Río de Janeiro”— 
tomado justificadamente ya por el principio de la afección, 
ya por los caracteres de sus manifestaciones con la derma- 
tología, no por eso deja de relacionarse con otros departa- 
mentos, aun su casi totalidad, tal es el poder impregnador 
de su germen específico — el treponema pálido de Schau- 
dinn — y consecuente acción deletérea. La convicción en 
tal sentido tanto se va imponiendo, que de ninguna exage- 
ración podrá ser acusado quien ha dicho ya que la patolo- 
gía interna en breve será un anexo de la sífilis, o lo afir- 
mado por el doctor Balzer, respetado especialista del Hos- 
pital San Luis de París, Presidente de la Sociedad Francesa 
de Profilaxis Sanitaria y Moral y ex Presidente de la So- 
ciedad Francesa de Dermatología y Sifilografía, cuando 
dijo que la sífilis es la mitad de la patología, o por lo me- 
nos una cuarta parte de ella. 
Todo esto, por otra parte, concluyó el doctor Werneck 
Machado, constituye materia por demás conocida, robuste- 
cida por datos estadísticos, dentro y fuera de los círculos 
profesionales. Pero los asuntos de interés general, añadi- 
mos. esos asuntos que están ligados a las grandes campañas 
sociales, nunca son por demás ventilados, tan elevados y 
humanitarios son sus objetivos. — (“Jornal do Commer- 
cio”, abril de 1920). 
Dispensario da Gloria “Ubaldino do Amaral”. — Este 
dispensario, fundado por el doctor Ubaldino do Amaral Fon- 
toura, ya fallecido, fue el primero fundado en Río de Ja- 
neiro y se halla instalado y funcionando en la calle Bento 
Lisboa número 74, desde julio de 1919; su funcionamiento 
data de julio 5 de 1919, fecha en que fué inaugurado ofi- 
cialmente, sin auxilio alguno del Gobierno Federal, contan- 
do solamente con la generosidad y buena voluntad de sus 
socios y donantes. 
Este dispensario, fundado por la Asociación promotora de 
la infancia, tiene por fin — visando principalmente la pro- 
filaxis y la curación de la sífilis y de las enfermedades ve- 
néreas — proporcionar tratamiento gratuito a las personas 
que lo necesitan y que por falta de recursos pecuniarios no 
puedan conseguirlo. 
El Dispensario da Gloria promueve la realización de tó- 62 
das las medidas de orden moral y sanitario suscitadas por 
la respectiva profilaxis, tales como conferencias públicas al 
alcance de cualquier inteligencia, distribución de consejos 
impresos, etc. 
El servicio clínico de sífilis y enfermedades de la piel, 
funciona tres veces por semana, de 8 a 10 de la mañana, a 
cargo del doctor Werneck Machado, asistido por los docto- 
res Guillermo Armando, José Torres y otros. Este servicio 
tuvo el siguiente movimiento en el último semestre de 1910. 
primero de su funcionamiento: enfermos nuevos matricu- 
lados, 46; movimiento general de enfermos, 96; consultas. 
247; aplicaciones de 914, 54; otras inyecciones, 75; curacio- 
nes, 33; recetas, 173. Movimiento general, 717. 
Fue el primer dispensario para tratamiento de la sífilis 
y de las enfermedades venéreas fundado en Río de Janei- 
ro y el único que se halla funcionando. 
Dispensario oficial. — El primer dispensario oficial crea- 
do por el nuevo Departamento General de Salud Pública ha 
sido inaugurado en Río de Janeiro, en enero 3 de 1921. 
Todo esto, dice el ilustre doctor Werneck Machado, 
muestra al fin, que el palpitante problema de la sífilis y de 
las enfermedades venéreas en el Brasil, saliendo del perío- 
do teórico, platónico, toma esta vez definitivamente el rum- 
bo práctico, comenzando a ser una realidad merced a la co- 
munión de ideas entre la iniciativa particular, a quien co- 
rresponde de hecho, la primada en la fundación del primer 
dispensario para tal fin y el gobierno. 
Alejado como me hallo del grupo que tomó a su cargo la 
organización oficial del nuevo servicio, por el que tanto 
tiempo vengo combatiendo, no puedo ocultar mi satisfac- 
ción, al ver en el programa a ejecutarse, mucho más de “lo 
poco” que yo exigiría “para comenzar”. —Dr. Werneck 
Mach ado. 
VI 
Chile 
Instituto Profiláctico de enfermedades de transcenden- 
cia sociM (1) — Establecido por la Municipalidad de San- 
(1) En Chile se designan bajo este nombre las enfermedades ve- 
néreas. 63 
tiago en los últimos tiempos, es Director del servicio el mé- 
dico de ciudad, el doctor Julio Bustos A. (1) 
Un dispensario funciona en la calle Gáívez 157, pan* 
hombres, y otro en la calle Almirante Barroso' 820, para 
hombres, mujeres y niños. Disponen de un laboratorio que, 
durante el año 1920, ha efectuado 668 reacciones de Was- 
sermann y 66 de exámenes de ultra-microscopia. 
La estadística del año 1920 arroja los siguientes resulta- 
dos: inyecciones mercuriales, 20,374; inyecciones de neosal- 
varsán, 1,725; enfermos de sífilis, 1,618; curaciones uroló- 
gicas, 7,679; operaciones, 25; enfermos de blenorragia, 
1,400; enfermos de sarna, 548; enfermedades varias, 50; 
recetas despachadas y obsequiadas, 2,854. El total de con- 
sultas en el año 1920 fué de 37,119. 
Para la organización de esté dispensario se ha tenido en 
cuenta la del Instituto Profiláctico de la Sífilis, establecido 
en París en 1915 por el doctor Veriles, como igualmente el 
del mismo nombre fundado en Montevideo el 23 de mayo 
de 1917, a cargo del doctor Juan A. Rodríguez. 
Partiendo de la base de que la prostitución es la fuente 
inagotable de las enfermedades venéreo-sifilítieas, se ha 
consignado en el artículo 7.° del reglamento, la disposición 
de que los médicos del servicio debían indagar sistemática- 
mente en cada enfermo, datos respecto del origen de su 
contagio, a fin de que la Inspección Sanitaria de la Prosti- 
tución procediera a extirpar el foco denunciado. Así, 
pues, se ha anticipado al decreto de denuncia obligatoria 
que autoriza el Código Sanitario. 
Mediante esta iniciativa puede decirse que el 97 o]o de 
los enfermos ignora cuál ha sido el foco de su contagio, y 
es lógico que así suceda, puesto que entre el momento de 
la exposición infectante y la aparición del chancro indura- 
do, por ejemplo, media un espacio de tiempo de cerca de 
un mes y en ese período pueden verificarse varias exposi- 
ciones en focos “de primera vista”, según la gráfica res- 
puesta de los enfermos. 
El doctor Bustos hace hincapié sobre este particular, 
porque la opinión pública y las autoridades están enérgica- 
mente solicitadas por una liga abolicionista, que pretende 
reemplazar la inspección sanitaria de los focos de contagio. 
(1) Memoria anual del Instituto profiláctico de enfermedades de 
trascendencia social, correspondiente al año 1920, presentada al pri- 
mer alcalde de Santiago. S'antiago, 1921. 64 
por una ley de denuncia obligatoria de los enfermos, es de- 
cir, en vez de extinguir los focos de contagio por la inspec- 
ción sanitaria científicamente practicada (por medio del 
laboratorio y la hospitalización consiguiente de las enfer- 
mas) esperar que los contagios se produzcan para que los 
enfermos, al consultar al médico, sean denunciados por és- 
te al Director de Sanidad. Consumado ya el mal, el Direc- 
torio de Sanidad procedería a Pesquisar el foco de infec- 
ción. Por la experiencia recogida en miles de enfermos pue- 
de afirmarse que el medio no está preparado para este sis- 
tema y sólo podría aplicarse como complemento de otras 
medidas profilácticas que son fundamentales. 
De los 3,018 enfermos de afecciones venéreo-sifilíticas 
que en el año 1920 concurrieron a los dispensarios sólo 82 
sabían, más o menos, cuál era el foco que los había conta- 
giado y que casi siempre había sido una casa reglamentada. 
Los 2,936 enfermos restantes no sabían quién los había con- 
tagiado, había sido una “niña de primera vista”, que ha- 
bían encontrado en la calle, según su gráfica expresión, es 
decir, una clandestina. 
Conocía el foco de su contagio el 3 o[o, reglamentada. 
No conocía el foco de su contagio el 97 o,!o, clandestina. 
Ahora bien: tomando en cuenta los enfermos que se pre- 
sentaron en que recién se iniciaba la enfermedad, que fue- 
ron 1,316, el porcentaje de los que conocían el foco apenas 
sube a 6 o|o, contra 94 o|o que lo ignoraba. 
El doctor Bustos establece esta comparación interesante. 
Los únicos servicios antivenéreos que han hecho labor efec- 
tiva han recibido un escaso presupuesto municipal y ningn- 
na ayuda fiscal. En cambio, una sociedad particular (Liga 
de Higiene Social) ha recibido generosamente la ayuda mu- 
nicipal y fiscal. ¿Qué ha hecho la Liga de Higiene Social 
con tanto dinero recibido? No ha tratado un solo enfermo 
y, lo que es más grave todavía, ha gastado mucho dinero 
en un profiláctico, cuya ineficacia quedó demostrada hace 
cuatro años por los médicos sanitarios de los Ejércitos que 
actuaron en la gran guerra. 
El senador Malaquías Concha, en sesión del Senado de 
enero 13 último, dijo: “En momento oportuno hice una in- 
dicación para autorizar el gasto de 100,000 pesos, a fin de 
establecer policlínicas para combatir las enfermedades so- 
ciales, en las distintas ciudades de la República, indicación 
que fué aceptada por el Senado y quedó incorporada a la 65 
ley”. Sin embargo, hasta hoy no se ha cumplido el propó- 
sito de dicho legislador. 
El doctor Bustos termina su informe al alcalde solici- 
tando la mejora de los locales en que funcionan los dispen- 
sarios, que son inadecuados por su vieja construcción, 
desaseo y estrechez (1). El incremento del número de ellos 
(ubicándolos en barrios como Ultra-Mapocho, Matadero, Es- 
tación Central, etc.) se impone por la enorme concurrencia 
que asiste a los actuales y en los cuales hay que rechazar 
enfermos cada día. Propone establecer una “estación pro- 
filáctica” en uno de los dispensarios, a fin de hacer el 
“tratamiento preventivo precoz” en la población civil, por 
medio de lavados antisépticos e inyecciones uretrales de 
protargol al 2 ojo, de argirol al 10 ojo, etc., después de una 
exposición sospechosa. Esto será tanto más fácil cuanto 
que muy pronto estará instalada la sala de curaciones uro- 
lógicas provistas de bidets de cemento armado. 
Además apoya el pedido formulado por el jefe de la Ins- 
pección Sanitaria de la Prostitución, doctor Lancia, en or- 
den a que el examen de las meretrices se haga sistemática- 
mente en cada reconocimiento médico, sobre la base del la- 
boratorio y con la hospitalización consiguiente de las en- 
fermas. Mientras dure la hospitalización deberá enseñár- 
seles profesiones propias del sexo. (Reformatorio anexo). (2). 
Liga Chilena de Higiene Social. — La Liga Chilena de< 
Higiene Social tiene por objeto precaver, combatir y ven- 
cer la¡s enfermedades sociales y todos los demás factores 
que degeneran y destruyen los gérmenes de la vida, por 
medio de la organización de todas las fuerzas educaciona- 
les, morales, religiosas, cívicas y económicas, en una insti- 
tución nacional de defensa de nuestra raza, con ramifica- 
ciones en todas las provincias de la República. 
La Liga afirma que el problema nacional que suscita la 
defensa de la raza contra la enorme difusión de las enfer- 
medades sociales y demás factores de su degeneración y 
(1) Igual observación cabría con los dispensarios antivenéreos qufe 
funcionan en Buenos Aires, no obstante haber sido establecidos re- 
cién en 1&20. 
(2) El Gobierno Chileno ha comisionado a cinco jóvenes profesio- 
nales para que se trasladen a Europa y, Estados Unidos de América, 
a fin de estudiar la forma como implantar la lucha contra las en- 
fermedades venéreas. 66 
destrucción, es uno de los más complejos, por la multipli- 
cidad y gravedad de sus causas, por lo cual es necesario 
tomarlos todos en cuenta para su completa y debida solu- 
ción, aprovechando todas las energías nacionales para evi- 
tar la acción de estos factores y prevenir y curar dichas 
enfermedades. 
Falta de profilaxis y de defensa sanitaria organizada 
contra las enfermedades de transcendencia social (1). 
Considerando: 
1) Que en Chile no existe una organización científica 
destinada a combatir estas plagas, cuyos estragos amena- 
zan de muerte a nuestra raza, porque se puede estimar su 
morbilidad en un 60 ojo entre los hombres; de un 80 o|o en 
las enfermedades internas e inflamatorias de la mujer, que 
producen a su vez el 50 o|o de la esterilidad de las mismas; 
de un 50 0[¡o de las inflamaciones de la vista de los recién 
nacidos, que producen el 25 ojo de las cegueras. 
2) Que la mortalidad de los niños sifilíticos llega al 
80 ojo, causando además la degeneración del 20 ojo restan- 
te, la que puede alcanzar hasta la tercera generación. 
3) Que su gravedad proviene también de los sitios de ma- 
yor frecuencia de la sífilis en el hombre, que son: el coia- 
zón, la aorta, y los órganos encargados de la elaboración de 
la vida, y que esta enfermedad causa también casi todas las 
enfermedades del sistema nervioso. 
4) Que la gonorrea es la enfermedad más esparcida so- 
bre la faz de la tierra, que su difusión en Chile es enorme, 
lo mismo que la sífilis, y que la primera es la que con ma- 
yor frecuencia priva al hombre de la plenitud de su trabajo 
activo. 
5) Que la difusión de estas afecciones no se limita a los 
solteros, sino que corroe el hogar de todas las condiciones 
sociales, recorriendo su contagio desde las más pobres ha- 
cia las más acomodadas y viceversa, pues el informe de 
profilaxis y sanidad demuestra que el 40 o|o de las mujeres 
sifilíticas que practican la curación privada, adquieren el 
mal transmitido por sus maridos. 
6) Que la sífilis y la gonorrea “son el gran factor del 
suicidio de la raza y de la mortalidad infantil”. Los estu- 
dios hechos en Inglaterra demuestran, en efecto, que ese 
(1) En Chile se designan así las enfermedades venéreas. 67 
país pierde 658,952 niños, de los cuales mueren antes del 
nacimiento 138,249, mientras que en el primer año tallecen 
sólo 92,166, de las cuales las tres cuartas partes mueren en 
el primer trimestre por las mismas causas de las primeras, 
estimándose la reducción artificial de la natalidad en 
467,837. 
La Liga ha declarado que la solución de este aspecto sa- 
nitario del problema se realiza por los siguientes medios: 
1) Por la profilaxis familiar con el establecimiento del 
certificado de sanidad pre-matrimonial. 
2) Por la profilaxis personal obligatoria para todos los 
individuos del Ejército, Marina, policía y demás internados 
bajo la vigilancia del Estado, siempre que se vean expues- 
tos al contagio, por medio de la cooperación mutua, de los 
médicos y de las autoridades. Además, se establecerán las 
más severas sanciones para los que adquieren estas enfer- 
medades por no haber practicado la profilaxis necesaria, 
y la más activa propaganda de este deber en el público. 
Todo joven y todo adulto debe comprender, ante todo, que 
es dueño de dominar sus pasiones, o que puede conseguirlo 
y que, si se entrega a relaciones sexuales, fuera del matri- 
monio, contrae la obligación de disminuir los efectos de su 
falta por respeto a sí mismo y a los demás, y de siquiera 
tratar de borrar la impureza de la contaminación, practi- 
cando la profilaxis necesaria inmediatamente después de 
exponerse al contagio. 
3) Por la profilaxis, por el diagnóstico y por el trata- 
miento precoz, gratuitos para los indigentes y poco onero- 
sos para los demás, estableciendo dispensarios en toda la 
República para facilitar por todos los medios posibles el 
diagnóstico y el ti atamiento del mayor número de pacien- 
tes, dando facilidades en el día, en la noche y en los días 
festivos. 
4) Por el establecimiento de salas especiales en los hos- 
pitales generales y hospitales especiales en las grandes ciu- 
dades, evitando en ellas toda designación específica de es- 
tas enfermedades y todo aquello que pueda retraer al pú- 
blico en demanda de estos servicios, “destinados expresa- 
mente a curar estas afecciones y a obtener el tratamiento 
y esterilización del mayor número de enfermos”. 
5) Por la declaración obligatoria de todas las enferme- 
dades infecciosas y, especialmente, de las afecciones socia- 
les, señalando, explícitamente, la fuente del contagio a la 
autoridad sanitaria que, guardando el debido secreto, de- 
berá tomar todas las medidas profilácticas necesarias, con 68 
el derecho de recluir en hospitales a los pacientes que no 
completan su curación, a juicio del médico que los asiste, y 
previo control de esta misma autoridad. 
6) Por que en el próximo Código Sanitario se establezca, 
junto con una autoridad impersonal y responsable, con un 
Consejo Consultivo de técnicos preparados y debidamente 
rentados, un Departamento Especial encargado de la pro- 
filaxis de las enfermedades sociales y otro del alcoholismo, 
concediendo a esta autoridad amplias facultades y sancio- 
nando la contaminación de ambos sexos. Además, se encar- 
gará la misma autoridad de castigar severamente a los cu- 
randeros que se encarguen de atender las enfermedades 
sociales y a los diarios que publiquen avisos sobre toda cla- 
se de remedios referentes a la impotencia y esterilidad, a 
las dolencias o enfermedades sexuales, declarándose, además, 
que tales publicaciones son delitos comunes y no abusos 
contra la libertad de imprenta. Trabajar por que en el Có- 
digo Sanitario se consulten también disposiciones que sólo 
permitan a los farmacéuticos titulados el establecer farma- 
cias, reglamentando el precio de las recetas para evitar los 
abusos actuales y facilitar así la curación de las enferme- 
dades sociales. 
7) Por la dotación de todos los medios necesarios a las 
clínicas y dispensarios de estas enfermedades, y por la con- 
sulta de los fondos necesarios en el presupuesto del Estado 
y de los municipios, para la adquisición de medicamentos y 
útiles destinados a la curación gratuita de los indigentes y 
casi gratuita para el público en general. 
8) Por el establecimiento de la obligación, para todos los 
médicos, dentistas, matronas y enfermeras, del estudio de 
la moral y de las enfermedades sociales y de sus factores 
causales. 
9) Por una contribución adicional, de un cuarto por mil, 
sobre la de haberes para combatir estas enfermedades, ade- 
más de imponer a los municipios la obligación de contribuir 
con el 10 o|o de sus entradas anuales, al mejoramiento de 
la higiene pública, en la forma que lo disponga el Presiden- 
te de la República, porque se puede estimar, a lo menos, en 
100,000 personas las que requieren tratamiento y como mí- 
nimum en 200,000 las afectadas de enfermedades sociales. 
La prostitución en Chile. — La prostitución causa más 
del 80 o|o de los casos de gonorrea en el hombre, y más del 
90 o|o de esta misma enfermedad en la mujer es causado por 
el hombre, y por consiguiente el problema es bisexual. Su 69 
cuantía puede apreciarse en Chile en 18,000 mujeres cuya 
vida media profesional se estima en cinco años y pueden 
calcularse en 180,000 los hombres que recurren a ellas. 
En Santiago había inscriptas en 1917, 178 casas de tole- 
rancia con 318 prostitutas, existiendo sólo once aisladas, y, 
en esa época, se apreciaba en 500 la cifra efectiva del enor- 
me número de casas de tolerancia. 
El régimen de prostitución es defectuoso e incompleto. 
El examen de las mujeres no se hace sistemáticamente so- 
bre la base del laboratorio, ni tampoco se hospitaliza a las 
enfermas, a pesar de las disposiciones de la ley N.° 3381 de 
mayo 22 de 1918, que dice: 
Artículo único. — El Presidente de la República dictará 
los reglamentos necesarios para establecer con el personal 
creado por el Código Sanitario, el servicio de reconocimien- 
to médico de las personas entregadas a la prostitución y 
de la atención profesional de las mismas en los estableci- 
mientos destinados a la curación de sus enfermedades. 
En las ciudades en que exista este servicio establecido 
por las Municipalidades, los Inspectores Sanitarios ejerce- 
rán sobre él la supervigilancia. 
Las personas sometidas a esta inspección, cuando sean 
declaradas infectadas, deberán asistirse mientras ofrezcan 
peligro de contagio, hasta su restablecimiento, en los hos- 
pitales o salas destinadas al efecto, bajo pena de sesenta 
días de prisión y sin perjuicio de la asistencia médica esta- 
blecida en el inciso l.° — J. L. Sanfuentes. — Arturo Ales- 
sandri. 
Esta ley hasta hoy no lia podido ser aplicada por falta 
de local en donde hospitalizar a las enfermas. 
Aunque entre nosotros también, dice el doctor Bustos, co- 
mo en otros países, existe una sociedad poderosa, la “Liga de 
Higiene Social”, que es abolicionista y creemos no llegará 
a imponer su doctrina porque, siendo la prostitución un 
cáncer social inextirpable, sería absurdo proceder en esta 
forma. 
El Secretario de la Liga de Higiene Social planteó el 
problema de la abolición en la Sociedad Médica de Santia- 
go en noviembre de 1920, sobre bases idealistas. Los docto- 
res Landa, Ostornol, Malbrán y Bustos tuvieron oportunidad 
de exponer los métodos que convenían a Chile y plantearon 
la cuestión en el verdadero terreno. 
Así, en sesión de noviembre 12, el médico sanitario del 
Ejército, doctor Ostornol, con motivo del debate aludido, 
dijo: “quiero hablar sin idealismo y en el terreno de los 70 
hechos, porque nuestro pueblo no está acostumbrado a la 
castidad. La situación producida en el Norte, con motivo de 
la movilización, se hacía difícil. Los médicos militares esta- 
blecieron la prostitución reglamentada anexa al Ejército 
(como habían procedido los japoneses e italianos, etc.) en 
locales apropiados, bajo la inspección de la autoridad sani- 
taria militar y accesible solamente a los militares. La ex- 
posición era seguida del tratamiento preventivo precoz. 
El Secretario de la Liga mencionada sostuvo que la re- 
glamentación es la organización comercializada del vicio, 
lo que constituye un concepto erróneo. Ese comercio es fru- 
to de la situación injusta en que las leyes chilenas han co- 
locado a la mujer, a la que no se educa para ganarse la vi- 
da, hay falta de trabajo para ella y retribución mezquina 
para su labor. Todo esto sin tener en cuenta la falta de 
respeto que en Chile se tiene para la mujer. 
Por otra parte, ocurre hoy día un hecho singular. Mien- 
tras Westermarck en su libro “History of human mariage” 
dice que el vestido ha producido el sentimiento del pudor, 
se ve hoy en la sociedad chilena modas en que las vírgenes 
más castas se presentan en público exhibiendo los encan- 
tos de su cuerpo. 
Pensar en conjurar el peligro venéreo por medio de la 
abolición de la prostitución y de su reemplazo por la de- 
nuncia obligatoria, es puro idealismo dentro de la educa- 
ción y de los hábitos de promiscuidad del pueblo chileno. 
Se iría así al fracaso más colosal. 
Educación moral y sexual. — La Liga chilena se propore 
intensificar la educación moral de la juventud, completada 
con una educación sexual adaptable a la edad de los niños 
y de las niñas, para prevenir la corrupción de las costum- 
bres y la difusión de las enfermedades de transcendencia 
social. E¡sta misma necesidad se hace sentir entre los adul- 
tos, padres de familia y educadores. 
Esta enseñanza debe informarse en la idea de que la con- 
tinencia y la castidad, son perfectamente compatibles con 
las leyes fisiológicas y morales. Como lo afirma Neisser, no 
solamente no son peligrosas, sino que estas virtudes deben 
también ser especialmente recomendadas desde un punto 
de vista médico e higiénico. 
Para resolver el problema pueden aplicarse los siguientes 
medios: 
1) Combatir la teoría de la necesidad, propágando la éti- 
ca sexual que consiste en el dominio de las pasiones; en la 71 
idealización del matrimonio, de la paternidad y en el cul- 
tivo de la pureza de las costumbres, de modo que la pre- 
vención de los vicios y de las enfermedades sociales, que 
son su consecuencia, informen el sistema de educación na- 
cional. 
2) Trabajar por que cumplan con este sagrado deber, an- 
te todo, los padres de familia, y, secundariamente, los edu- 
cadores. 
3) Implantar el estudio de la ética biológica y sexual, 
que será impartida, en cuanto sea posible, en forma indivi 
dual y practicada con el cuidado y prudencia necesarios, 
de tal modo que los profesores tomen en cuenta la edad, 
sexo y mentalidad del niño. 
4) Extender hasta los adultos y, especialmente, hasta ios 
padres y madres de familia, el conocimiento de la educa- 
ción sexual, por medio de conferencias, folletos, películas, 
y por el establecimiento de un Museo de Higiene Social 
adecuado al objeto. 
5) Establecer un concurso para una serie de libros gra- 
duados y adaptados a los dos sexos de niños y jóvenes, y 
otra serie adaptada igualmente a los dos sexos de adultos, 
de educadores y de padres de familia; series ambas desti- 
nadas a prevenir y a manifestar, sobre todo, sus funestas 
consecuencias, entre las cuales sobresalen las enfermedades 
sociales. 
6) Preparar a los alumnos del Instituto Pedagógico, del 
Instituto Superior de Educación Física y de las Escuelas 
Normales, en esta misma educación. 
7) Introducir en el régimen de los internados, las refor- 
mas necesarias a fin de convertirlos en hogares continuado-» 
res de la vida de familia, e infundirles un espíritu de eleva- 
da y eficiente cultura moral. 
8) Reformar el sistema de disciplina escolar? de tal mo- 
do que dé al alumno plena confianza para considerar al 
educador como a un consejero y amigo, a quien pueda in- 
terrogar sobre los problemas de la vida. 
9) Trabajar para que la educación física dé satisfacción 
completa a la actividad de la infancia y de la juventud, 
como uno de los mejores medios de evitar la precocidad 
sexual y de salvaguardar la pureza del niño, a quien se 
impondrían los juegos y ejercicios durante el tiempo nece- 
sario a este objeto, mediante la adaptación y reforma con- 
venientes de los programas de estudio. Es esencial, para que 
el joven pueda dominar sus impulsos sexuales, el proscri- 
bir, en absoluto, las bebidas alcohólicas y demás estimu- 72 
lantes; dirigir la alimentación en el sentido de facilitar la 
conducta moral del niño, combatiendo la gula y procuran- 
do la mayor moderación en el uso de la carne y demás ali- 
mentos excitantes, de acuerdo con los dictados de la cien- 
cia, dotar de baños a los establecimientos de educación y 
multiplicar los baños públicos en las ciudades. 
El movimiento pro patria y hogar. — El 4 de diciembre 
de 1920 se realizó en el Teatro Municipal de Santiago de 
Ohile una fiesta organizada por la Liga Chilena de Higiene 
Social para propiciar el movimiento Pro patria y hogar y la 
colecta Pro raza que se efectuó al día siguiente. 
En el proscenio tomaron colocación el Presidente electo, 
el Presidente del Departamento de Extensión Universita- 
ria, el doctor Eduardo Moore, profesor de la Facultad de 
Medicina, varias damas de la Cruz Roja de Chile, miembros 
del Comité Organizador de la velada y distinguidas perso- 
nas del mundo social y político. 
El primer discurso fué el del Presidente del Departamen- 
to de Extensión Universitaria. En seguida hizo uso de la 
palabra el Presidente electo, don Arturo Alessandri, que 
pronunció una brillante improvisación, llena de fuego y vi- 
gor, en la que expuso sus ideas acerca del problema social 
motivo de la reunión. Dijo que entre los problemas más im- 
portantes, cuya solución pende en Chile, figura en primer 
lugar el del alcoholismo, cuya solución debe buscarse tra- 
tando de no perjudicar a los que tienen capitales inverti- 
dos en la industria del alcohol, amparada y orgullo del 
país. 
Del notable discurso del doctor Eduardo Moore, profe- 
sor de la Facultad de Medicina, una de las personas más 
capacitadas en Chile para tratar de este asunto, extracto 
los pasajes más importantes: 
Nada hay, en efecto, hoy día, que merezca una preocupa- 
ción más intensa para los estadistas, para los mediros y pa- 
ra la sociedad entera, que el problema de evitar y curar a 
los individuos, de un peligro que ataca al cerebro de los por- 
tadores y que degenera la raza, a punto de hacerla des- 
aparecer. El 75 o|o de nuestra población marítima tiene en- 
venenada su sangre, y entre el alcoholismo y el flagelo rojo, 
atacan su vitalidad en tal forma, que en algunas provincias 
del Norte la segunda generación de esos obreros desapare- 
ce. El Almirantazgo inglés había dado instrucciones termi- 
nantes de vigilar sus tripulaciones en los puertos de Val- 
paraíso y Coquimbo, así como en las costas de Egipto y de 73 
China, porque en estos lugares abundaban en forma nunca 
vista las enfermedades sociales y pululaban libremente los 
focos vivientes de ambos sexos, que los repartían. La in- 
mensa mayoría de las enfermedades del cerebro y del co- 
razón, más del 60 por ciento de las afecciones de la vista, 
casi todas las cegueras (no traumáticas), el 90 por ciento 
de las enfermedades peculiares al bello sexo, la esterilidad 
y la inmensa mayoría de las degeneraciones son producidas 
por las enfermedades de trascendencia social. 
La acción social ha sido desempeñada con tino, con tesón 
y con brillo, por la Liga Chilena de Higiene Social, que ya 
ha hecho su declaración de principios, que se ha valido de 
los mejores elementos sociales, que ha sabido interesar al 
público, que ha conseguido formarse un código científico, 
condensando las mejores ideas dominantes en el mundo, 
con altura, con gran fe y resolución. Lleva intenciones for- 
males, de influir vivamente en la confección de las leyes 
que se necesitan en esta campaña, ayudando así al Estado, 
y va en camino de poner en práctica las medidas de profi- 
laxis, es decir, de prevención. 
Se impone la creación de un Ministerio de Sanidad Pú- 
blica. Existen Direcciones de Correos, de Obras Públicas, y 
es doloroso declarar que no existe una Dirección de Salud 
Pública. Este Ministerio tendría bajo su dirección: hospita- 
les, dispensarios, farmacias, laboratorios, clínicas, el Insti- 
tuto de Higiene, la Dirección de Sanidad, de quien depen- 
dería la Oficina de Salubridad, encargada exclusivamente 
de las enfermedades de trascendencia social; la enseñan- 
za médica; el saneamiento de las poblaciones, alcantarilla- 
do y agua potable. 
Ese Ministerio, por intermedio de la Oficina de Salubri- 
dad, confeccionaría los proyectos de ley, que entre otras 
materias tratarían las siguientes: 
1. Protección de las niñas desvalidas. Hay que contem- 
plar que la miseria, el alcoholismo, los engaños y seduc- 
ciones, la ocupación de las niñas en bares, cantinas y en lu- 
gares de apariencia inocente, son los factores para esclavi- 
zar; que la impunidad de los seductores es mirada con in- 
diferencia ; que en los establecimientos de instrucción no 
se enseña ni moral práctica que eleve al individuo y lo pre- 
pare para la defensa, ni la higiene social que enseña, ni la 
educación que da el respeto co-sexual. 
2. Disposiciones para reformar, regenerar y dar ocupa- 
ción a la que se levante de las garras de la esclavitud blan- 
ca, en forma liberal y cristiana. 74 
3. Responsabilidad del causante del mal. 
4. Control sobre todas las municipalidades en lo referen- 
te a las disposiciones sobre focos vivos. 
5. Ley contra el emigrante enfermo, devolviéndolo al 
país de origen. 
6. Hospitalización obligatoria, y mientras dure el peli- 
gro del contagio, extensiva a todo enfermo de hospital, de 
dispensario, de clínicas privadas, y a todo enfermo de cual- 
quier repartición del Estado o de los municipios. 
7. Tratamiento obligatorio y gratuito a todos los afecta- 
dos por los males sociales. 
8. Obligación del padre de reconocer a su hijo, cual- 
quiera que sea la condición de éste. 
9. Obligación de certificar buena salud a todos los can- 
didatos a contraer matrimonio. 
10. Establecimiento en el país de laboratorios gratuitos 
para todo el mundo. 
11. Enseñanza de la higiene social en todos los estableci- 
mientos de instrucción, con el tino necesario y adaptada a 
la edad y al sexo. Enseñanza obligatoria sobre Higiene so- 
cial, sobre Patología especial y terapéutica, en lo que se re- 
fiere a las enfermedades de trascendencia social, a den- 
tistas, farmacéuticos, matronas y enfermerrs. Mayor exten- 
sión en los conocimientos de las enfermedades sociales en 
las Universidades, a fin de especializar a todos los médicos 
en estos conocimientos. 
12. Declarar crimen la publicación de tratamientos y me- 
dicinas no autorizadas por el Consejo Superior de Higiene. 
Medidas muy severas contra el charlatanismo. 
13. Creación de la Oficina de Salubridad Pública, depen- 
diente de la Dirección de Sanidad que ha creado el Código 
Sanitario. Esta oficina tendría autorización para disponer 
de salas en los hospitales generales o particulares en pro- 
porción de una cama para cada 2,000 habitantes, en toda la 
República, con tratamiento gratuito, y recluidos durante el 
tiempo del contagio. Es de gran interés que los hospitales 
y dispensarios no tengan títulos que puedan avergonzar a 
los enfermos; podría crearse un dispensario por cada 50 
enfermos de enfermedades sociales, en todo el país, y con 
tratamiento gratuito, separando los dispensarios destinados 
a hombres de los destinados exclusivamente a las mujeres, 
y siendo servidos estos últimos por doctoras y enfermeras, 
en cuanto ello fuese posible. Especialmente se tratarían las 
madres y sus heredo-enfermos, llevando el tratamiento a 
domicilio cuando fuere necesario. No hay que olvidar que 75 
para obtener la curación de la plaga roja se requiere apli- 
car un tratamiento intensivo, pertinaz, y una vigilancia al 
enfermo durante tres o cuatro años. 
14. Leyes y medidas protectoras sociales entre los indivi- 
duos. 
15. Establecer contribución fiscal especial, destinada al 
tratamiento de las afecciones de que nos ocupamos. 
16. Declaración obligatoria del número de enfermos que 
atienda cada médico de los afectados de alguno de los ma- 
les sociales, especificando todo detalle que sirva a prevenir, 
a descubrir los focos de contagio, a atacar las epidemias y 
mejor curar al enfermo. Se comprende que debe observarse 
el secreto profesional sobre toda consideración, porque las 
leyes morales priman sobre las civiles, y al guardar el ho- 
nor de la familia se protege la colectividad. 
17. Las sociedades, las clínicas y hospitales que traten 
males sociales, estarán bajo el control del Estado. 
18. Los servicios médicos de los repartimientos del Esta- 
do y de las municipalidades dependerán de la Oficina de 
Salubridad en lo que se refiere a enfermedades sociales. 
En la prevención o profilaxis contra las enfermedades de 
trascendencia social, el primer factor para atacar estos 
males es la instrucción, que permite llevar las luces hasta 
el último hogar, y permite que se comprendan los folletos, 
carteles, conferencias y cintas cinematográficas destinadas 
a la enseñanza. La escuela debe ser el centro de propagan- 
da en bien de la raza. 
La segunda medida eficaz de prevención es el tratamien- 
to de las enfermedades sociales lo más temprano posible, 
precozmente, desde el momento mismo en que se descubren 
los males. 
La tercera medida profiláctica es la guerra seca, dura, 
imperturbable contra el alcoholismo. 
La cuarta medida es la defensa de la mujer desvalida y 
la regeneración de la esclava blanca. 
La quinta es hacer accesible las medicinas que sirven 
para la profilaxis y para el tratamiento de las enfermeda- 
des sociales, para todas las categorías de la población y 
para todo el que la solicite. 76 
Vil 
Paraguay (1) 
Asunción, marzo 18 de 1918. 
Señor Director de la Asistencia Pública Nacional y Benefi- 
cencia Social, doctor Andrés Barbero. 
Como resultado de la entrevista que he tenido con V. S. 
hace unos días, me es honroso elevar hoy a la considera- 
ción de esa Dirección, el proyecto de creación de un Insti- 
tuto de Salubridad para el tratamiento y profilaxis de las 
enfermedades venéreo-sifilíticas y de las vías urinarias, 
que denominaré Instituto Profiláctico de Venéreo-Sífilis. 
Bordar consideraciones sobre la utilidad y el beneficio 
que podría reportar para la gente pobre la creación de 
este importante anexo a la Asistencia Pública, sería supér- 
fluo, visto el desarrollo alarmante en nuestro país de las 
enfermedades venéreo-sifilíticas y la orfandad lastimosa de 
que gozan de parte de la beneficencia nacional los averiados 
de estas afecciones. 
Solamente por los casos que se ven pasar por los consulto- 
rios privados y los de consultorios externos de reciente 
creación en el Hospital Militar Central, ya se puede dar 
una idea general de los casos, no solamente adquiridos en la 
edad adulta, sino el incremento aún mucho mayor de la sí- 
filis hereditaria. 
Juntamente con la anquilostomiasis, la buba y el bocio, 
creo, sin temor de equivocarme, que la avariosis completa 
en cuarto término, las cuatro terribles plagas que agobian 
nuestra raza. 
Los países más adelantados del viejo continente han he- 
cho y siguen haciendo aún bastante por el tratamiento y la 
profilaxis de la avariosis, y por no hablar más que de una 
de ellas, de la Francia, en donde en mi corta estada, tanto 
en hospitales civiles como militares, he seguido paso a paso 
por mis estudios de predilección, todo lo que se hace para 
combatir y contrarrestar los progresos del terrible mal, mi 
modesta opinión se ha formado para ayudar en algo y co- 
menzar cuanto antes, la cruzada en nuestro propio país. 
(1) Informaciones debidas a mi distinguido amigo el doctor An- 
drés Barbero, ex director del Departamento Nacional de Higiene y 
Asistencia Pública. 77 
También los países sudamericanos empiezan a preocupar- 
se seriamente del asunto, y para citar nada más que uno de 
ellos, por referencias personales, me consta que en la ciu- 
dad de Montevideo, hace meses, acaban de habilitarse cua- 
tro dispensarios modelos, al igual de los que he visto en Pa- 
rís ; organizados y fundados por uno de los colegas urugua- 
yos que juntamente con el suscripto, hacían aprendizaje 
en uno de los institutos modelos de dicha ciudad. 
Me refiero al Instituto Profiláctico de la ciudad de Pa- 
rís, donde se practica el tratamiento ambulatorio con los 
grandes progresos de la sifilografía moderna: reacción 
Wassermann, punción lumbar, ultramicroscopia y trata- 
miento arsenical (606 y 914). 
Hace más de seis años, se fundó en París, anexo al hos- 
pital Broca, por el ilustre profesor de sifilografía doctor 
Jeanselme, el primer dispensario, modelo de su género, 
siendo seguido después de muy poco tiempo y a iniciativa 
privada del Gobierno, por la apertura de otros tres en di- 
ferentes barrios. 
No está en mi mente que de golpe se instalen institutos 
similares por las condiciones económicas un poco precarias 
en que nos encontramos, pero ya se puede echar las bases, 
para abordar desde ahora el tratamiento del nial, con la 
creación de un dispensario modesto, que nuestra buena vo- 
luntad y patriotismo harán progresar. 
Creo, en primer término, indispensable la creación de un 
pequeño laboratorio para la reacción de Wassermann, pun- 
ción raquídea y ultramicroscopia. La sífilis ya no se trata 
actualmente por su sintomatologia clínica únicamente; el 
diagnóstico precoz por la ultramicroscopia y el serológico 
por la reacción Wassermann, se imponen por los progresos 
de la ciencia, no solamente como medio de diagnóstico, sino 
de control y tratamiento. La misma preeminencia ocupa la 
punción lumbar para el diagnóstico y tratamiento precoz 
de la sífilis nerviosa. 
El tratamiento arsenical por el 606 y 914 completarán 
nuestra instalación. Es indiscutible su acción terapéutica 
maravillosa, sobre todo en el tratamiento ambulatorio, que 
es lo que se hará, no solamente como curativo eficaz, sino 
como acción cicatrizante rápida (blanqueo de la sífilis). 
Se completará este instituto con una sección anexa para 
el tratamiento de enfermedades venéreas, especialmente 
génito-urinarias (blenorragia y sus complicaciones). 
El dispensario debe funcionar especialmente en las horas 78 
de la noche, para comodidad de la gente pobre, con horas 
especiales habilitadas en el día para aplicaciones de 914, 
recolección de sangre para Wassermann, punción lumbar, 
etc., etc. 
El horario podría establecerse en esta forma: 
Lunes, de 8 a 10 p. m. — Inspección de enfermos en el 
consultorio. Tratamiento de uretritis aguda y crónica y sus 
complicaciones; grandes lavajes, instilaciones, dilataciones, 
masajes de la próstata, etc., etc. 
Martes, de 7 a 10 a. m. — Examen ultramicroscópico. In- 
yecciones de sales insolubles (aceite gris y calomel). Inyec- 
ciones de sales solubles. 
Miércoles, de 8 a 10 p. m. — Inspección de enfermos en 
el consultorio. Tratamiento de uretritis aguda y crónica y 
sus complicaciones; grandes lavajes, instilaciones, dilatacio- 
nes, masajes de la próstata, etc.,- etc. 
Jueves, de 7 a 10 a. m. — Recolección de sangre para 
Wassermann, uretroscopía, citoscopía, inyecciones. 
Viernes, de 8 a 10 p. m. — Inspección de enfermos en el 
consultorio. Tratamiento de uretritis aguda y crónica y sus 
complicaciones; grandes lavajes, instilaciones, dilataciones, 
masajes de la próstata, etc., etc. 
Sábado, de 7 a 10 a. m. — Aplicaciones de ar-enica- 
les (606 y 914). Reacción de Wassermann, inyecciones de 
sales solubles. 
Deben llevarse las historias clínicas de todos los enfer 
mos del consultorio en los formularios que tengo el honor 
de adjuntar a V. S. y que están en uso en el consultorio 
sifilográfico de] Hospital Militar. Anotaciones clínicas so- 
bre la intolerancia, accidentes, dosis de la medicación arse- 
nical, hasta completar la serie de la misma y en los días en 
que deberán presentarse para la extracción de sangre y 
punción lumbar. 
En la sala de curaciones del mismo consultorio externo 
se dispondrá de cuatro camas para hospitalizar al míni- 
mum por 48 horas a los puncionados del raquis, que no po- 
drían en ningún caso levantarse inmediatamente después 
de la intervención y entrar en sus respectivos domicilios. 
Hasta tanto se pueda instalar el laboratorio, tendré el 
honor de presentar a V. S. tan pronto se resuelva la insta- 
lación del consultorio, así como el reglamento interno que 
deba regir en el citado servicio. 
Con este motivo, me es grato saludar a V. S. muy atenta- 
mente. — Dr. Víctor Tdoyaga. 79 
Asunción, julio 18 de 1919. 
Considerados los términos que anteceden del presente es- 
crito y dada la urgente necesidad de intervenir el Depar- 
tamento Nacional de Higiene en la lucha contra la avariosis» 
se resuelve designar al doctor Idoyaga como Director fun- 
dador del Instituto Profiláctico de Venéreo-Sífilis, ponién- 
dose en sus manos todos ios elementos necesarios para el 
funcionamiento de la institución. — Dr. Andrés Barbero. 
< 
Con fecha julio 18 de 1919, el Departamento comunicó 
al doctor Idovaga que, habiéndose recibido gran parte del 
material necesario para instalación y apertura del Instituto 
Profiláctico de Venéreo-Sífilis, por él propuesto, deseaba 
que fuera inaugurado el l.° de agosto del mismo el Servicio 
nocturno. Aceptaba igualmente y agradecía el ofrecimien- 
to de su cooperación gratuita, nombrándole Director de la 
obra humanitaria por él fundada. 
La siguiente nota da cuenta del funcionamiento del ins- 
tituto durante el año 1920: 
Asunción, enero 24 de 1921. 
Señor Director General del Departamento Nacional de Hi- 
giene y Asistencia Pública. 
Tengo el honor de elevar a S. S. la memoria anual corres- 
pondiente al año 1920 de la sección del Departamento que 
funciona en carácter de Instituto Profiláctico de Venéreo- 
Sífilis. 
En el segundo año de su apertura, su movimiento se ha 
intensificado por la circunstancia de habérsele incorporado 
el Dispensario de Salubridad, que dependía antes de ahora 
de la Municipalidad de la Capital, y, por otra parte, por los 
beneficios cada día más conocidos que dispensa a la clase 
de enfermos que acuden a sus consultorios. 
Con la incorporación del doctor Rogelio Alvarez Brn- 
guez, como Subdirector, de un inspector y de los servicios 
que prestan los estudiantes de la Facultad de Medicina en 
el Instituto, el recargo de trabajo por exceso de enfermos 
se ha aligerado un tanto; pues, como la Dirección debe estar 
al corriente, los consultorios funcionan actualmente todos 
los días de la semana, en la forma siguiente: 80 
Lunes, de 8 a 9 p. m. — Inspección y tratamiento de en- 
fermos. 
Martes, de 10 y 12 a 12 p. ni. — Inspección y tratamien- 
to de las pupilas de las casas de prostitución reglamenta- 
das. 
Miércoles, de 8 a 9 p. m. — Inspección y tratamiento de 
enfermos. 
Jueves, de 10 y 12 a 12 m. — Inspección y tratamiento 
de las pupilas de las casas de prostitución reglamentadas. 
Viernes, de 8 a 9 a. m. — Aplicación de 914; reacción de 
Wassermann de la sangre, punción lumbar, etc., etc. 
Sábado, de 9 a 11 a. m. — Visitas domiciliarias de ins- 
pección de las casas de prostitución reglamentadas. 
Como se nota, el servicio se ha duplicado. En el año pa- 
sado no funcionaba sino tres días de la semana y aún con 
la aplicación de los horarios que rigen actualmente, se de- 
ja de atender y tratar a los enfermos por falta material de 
tiempo. Así, por ejemplo, la cura y el tratamiento de los 
enfermos que padecen de uretritis gonocóccica (aguda y 
crónica), con todas sus complicaciones, no se puede practi- 
car en la debida forma, pues sería necesario habilitar todas 
las horas de la mañana (martes, jueves y sábados) para ha- 
cer un tratamiento mucho más eficaz. Todo esto porque es 
el único consultorio externo que funciona en la Capital pa- 
ra esta clase de enfermos. Lo propio debe decirse de la cu- 
ra y tratamiento de la vulvo-vaginitis y metritis blenorrá- 
gica de las pupilas de las casas de prostitución reglamenta- 
das. 
Creemos, sin embargo, que con la apertura en el año pró- 
ximo venidero, del quinto año de la Facultad de Medicina, 
en donde figura la asignatura “Sífilis y enfermedades de 
la piel” y la habilitación de la sección hospitalización, es- 
ta última ya solicitada por el suscripto, se podría transfor- 
mar el Instituto Profiláctico en una verdadera Clínica de 
dermato-sifilografía y el tratamiento de los citados enfer- 
mos podría practicarse de la manera más eficiente posible. 
Como simple opinión del suscripto, y con el objeto de be- 
neficiar al mayor número de enfermos posible, y teniendo 
en cuenta la ubicación algo lejana del local que ocupa el 
instituto, el cual se halla en un extremo de la ciudad, se po- 
dría aprovechar la instalación ya existente de la Zona sani- 
taria (lucha contra la anquilostomiasis), para instalar un 
consultorio anexo de venéreo-sífilis, a cargo del médico de 
zona, doctor Antonio D’Atri, especialista distinguido de es- 81 
tas afecciones, con el concurso de dos estudiantes de medi- 
cina (cuarto año). 
Con el objeto de facilitar y distribuir el trabajo, se ha 
encargado al médico subjefe de la sección Ginecología (tra- 
tamiento, inspección, visitas domiciliarias, etc., de las pu- 
pilas de las casas de prostitución reglamentadas), consul- 
torio de día; y el suscripto se ha encargado de la sección 
venéreo-sífilis (sección hombres en los consultorios de no- 
che). Los estudiantes de medicina concurren indistinta- 
mente a los consultorios de las dos secciones. 
En el transcurso del año en curso, va a regularizarse 
igualmente la sección estadística, historias clínicas de los 
enfermos, libro de inscripción de las pupilas, corresponden- 
cias de la Dirección, inventario general del Instituto, etc., 
de manera de servir esta sección de verdadera fuente de in- 
formación para todos los informes que se soliciten en este 
carácter de la Dirección General del Departamento Nacio- 
nal de Higiene y Asistencia Pública. 
Se ha iniciado un ensayo de campaña contra la prostitu- 
ción clandestina, pero ha tenido que abandonarse temporal- 
mente, hasta que la Dirección del Departamento habilite 
una sección de hospitalización, anexa al Instituto o a los 
servicios de clínica del Hospital Nacional. Por la misma ra- 
zón el control y la cura de las pupilas de las casas regla- 
mentadas, no se practican como debiera hacerse, pues, en 
las libretas de las mismas, donde se anota la designación de 
enferma, por ejemplo, están obligadas a volver a asilarse en 
las casas de donde provienen y en donde ellas ejercen, obli- 
gadas a trabajar, ya sea por voluntad propia o contrariadas 
por los gerentes de las respectivas casas. Es, pues, urgente 
e impostergable seguir la lucha antivenérea reglamentada, 
sino aún más que la clandestina, que parece mucho más pe- 
ligrosa y extendida de lo que se podría suponer. 
El suscripto ha elevado a la Dirección el plan de la refe- 
rida campaña, que debe hacerse de acuerdo y con la ayuda 
de la Jefatura de Policía de la Capital. 
En la memoria del año próximo pasado, se había hecho 
notar la frecuencia de las manifestaciones más comunes 
observadas en el rubro de afecciones venéreo-sifilíticas. 
Hoy, por vía de ampliación, debo agregar la frecuencia ex- 
trema de las manifestaciones heredo-sifilíticas de la edad 
adulta, como he tenido oportunidad de demostrarlo en una 
conferencia pública leída bajo el patrocinio del Centro Es- 
tudiantes de Medicina. 82 
Igualmente los enfermos afectados de lepra han aumen- 
tado en cantidad apreciable en los consultorios, donde son 
debidamente tratados y observados, y mientras no se cuente 
con un leproeomio, el consultorio anexo a la 1.a zona sani- 
taria, como se ha propuesto más arriba, podría ocuparse 
casi exclusivamente de esta clase de enfermedad. 
El reglamento sobre casas de prostitución que rige ac- 
tualmente (1913), debe sufrir modificaciones esenciales, en 
donde faltan sobre todo las disposiciones punitivas a apli- 
car a las que ejercen la prostitución clandestina, lo mismo 
en lo que se refiere a las multas e impuestos sanitarios. En 
el transcurso del año, tendré el honor de elevar a la Direc- 
ción el referido proyecto de reglamentación. 
Adjunto igualmente la lista de los instrumentos y útiles 
para la instalación de un laboratorio anexo al Instituto, de 
cuya necesidad e importancia se ha hablado e insistido en 
la memoria del año próximo pasado. 
En tres hojas anexas van especificadas: 1) estadística 
de las enfermedades; 2) estadística de los trabajos de la 
sección; 3) rendición de cuentas de los impuestos sanitarios 
cobrados en el año. 
Con el proyecto de presupuesto elevado a la Dirección 
y que se espera tenga que regir desde el corriente año, el 
Instituto Profiláctico de Venéreo-sífilis podrá dar mejor 
cumplimiento a la misión encomendádale por la Dirección 
General desde su apertura. 
Al terminar esta ligera reseña me es grato repetir lo ya 
dicho en la memoria precedente: “la voluntad y el trabajo 
asiduo del personal bajo mi dirección”. 
Cuatro mil setecientos ochenta y cinco enfermos han sido 
atendidos y tratados en el Instituto Profiláctico de Vené- 
reo-sífilis en el transcurso del año fenecido. 
Sin más, saludo al señor Director con mi consideración 
más distinguida. — Víctor Idoyaga. 
Estadísticas por enfermedades, año 1920 
Total 
Urticaria 6 
Estomatitis mercurial 7 
Histeria 7 
Artritis sifilítica 11 
Sarna 11 
Anemia (causas diversas) ... 6 83 
Total 
Eczema 6 
Dismenorrea 5 
Buba . . 8 
Calculosis renal 4 
Sífilis gomosa ......... 8 
Neuralgia intercostal 5 
Artritis blenorrágica 7 
Placas mucosas 6 
Ulcera de la pierna 6 
Ankilostomiasis 21 
Orquitis blenorrágica 14 
Asma 3 
Roséola sifilítica 2 
Hemiplejía 2 
Dispepsia 2 
Neuritis alcohólica 4 
Reumatismo sifilítico 6 
Adenitis inguinal 5 
Uretritis simple 2 
Prostatitis blenorrágica .... 3 
Metrorragia 1 
Uretritis crónica 1 
Balano-postitis 1 
Amigdalitis crónica 2 
Ulcera en el cuello del útero. . 9 
Nefritis 4 
Blenoiragia aguda 88 
Blenorragia crónica 48 
Sífilis 262 
Chancro sifilítico 27 
Chancro simple 44 
Chancro mixto 16 
Adenitis inguinal 10 
Prostatitis 6 
Reumatismo articular 11 
Epilepsia 2 
Pelada 6 
Observación 212 
Metritis 64 
Bartholinitis 15 
Lepra 40 
Piodermitis 6 
Leishmaniosis 2 84 
Total 
Deferentitis 4 
Bacilosis 1 
Heredo-sífilis 10 
Estadísticas de trabajo, año 1920 
Enfermedades 
Total 
Enfermos atendidos en el consultorio 
4 
:,785 
Visitas domiciliarias (casas de prostitución) . . . . 
108 
Inyecciones mercuriales solubles 
951 
Inyecciones mercuriales insolubles 
245 
Inyecciones de 914 
608 
Reacciones de Wassermann 
188 
Lavajes uretrales 
83 
Punción lumbar 
10 
Examen de la gota uretral 
106 
Arancel del Instituto Profiláctico de Venéreo-Sífilis 
Reacción de Wassermann 
$ 
200 
Reacción paratífica Ay B 
200 
Reacción de Widal 
y y 
200 
Otras reacciones (oftaimo, cuti, etc.) 
y y 
200 
Análisis de sangre completo (hemoglobina, fórmula 
leucocitaria, contage globular, parasitología) . . 
y y 
200 
ültramicroscopia. espiroquetas, etc 
y y 
100 
Punción lumbar y examen del líquido céfalo-ra- 
quídeo . 
y y 
200 
Análisis de pus, esputos, secreciones etc 
y y 
100 
Análisis de orina, completo 
y y 
125 
Análisis de albúmina y azúcar 
y y 
125 
Biopsias y estudios anatomo-patológieos 
y y 
200 
Análisis de leche, completo 
y y 
125 
Análisis de leche, parcial 
y y 
75 
Análisis químico del agua 
y y 
750 
Análisis bacteriológico 
” 1500 
Examen del jugo gástrico 
y y 
350 
Examen de heces fecales 
y y 
75 
Aislamientos, cultivos de microbios, experiencias so- 
bre animales, etc 
y y 
200 
Aplicaciones de 606 o 914, por cada vez 
y y 
60 85 
Inyecciones endovenosas de sales mercuriales u otras 
Inyecciones hipodérmicas e intramusculares en ge- 
$ 60 
neral . . 
” 30 
Lavajes uretrales 
” 10 
Lavajes y curaciones vaginales 
” 15 
Aplicación de vacunas 
” 50 
VIH 
Perú 
Campaña antivenérea en el Perú (1). — La campaña con- 
tra la peste roja apenas si está iniciada en el Perú. Lima, 
la Capital de la República, es la única ciudad que cuenta 
con un embrionario servicio de la prostitución. En el resto 
de la República no se encuentra ningún servicio organiza- 
do, salvo el puerto principal del Callao, que cuenta con un 
servicio hospitalario de acción muy restringida. 
La consecuencia de esta falta de organización, es la pre- 
valencia de las enfermedades venéreas en los centros po- 
blados. 
La lucha contra estas enfermedades se hace en Lima con 
el arcaico concepto policial que ve en la prostitución una 
infracción a las buenas costumbres y, por consiguiente, so- 
mete a las mujeres que en ella adquieren enfermedades a 
reclusión y castigo, en vez de asistencia médica y reforma. 
Una oficina central, encargada asimismo de suministrar 
los primeros auxilios de urgencia en casos de accidentes en 
ia vía pública, es la que atiende a este aspecto de la política 
sanitaria. Un registro celosamente controlado por la poli- 
cía exhibe el nombre, apellido, condición, domicilio y filia- 
ción de las mujeres públicas. Pasan de 1,200 las inscriptas 
en Lima. Abundan las prostitutas extranjeras, cuyo ingre- 
so al territorio nacional no está sujeto a ninguna traba. 
Semanalmente acuden a la visita de inspección, en la mis- 
ma oficina central, todas las mujeres públicas, pagando 
por el sello que se pone en su respectiva libreta de identi- 
dad, la suma de tres soles. Cuando la visita se hace en el 
propio domicilio de la prostituta, el precio aumenta a cin- 
co soles. 
A pesar de que no está permitido el prostíbulo, de hecho 
(1) Por el doctor Garlos Enrique Paz Soldán, profesor de Higiene 
de la Facultad de Medicina de Lima. 86 
funcionan algunas docenas, que pagan por su funciona- 
miento, y con el nombre de “multas de policía”, sumas que 
oscilan entre cinco y diez libras mensuales, aparte de pe- 
queñas subvenciones privadas. 
Las mujeres que resultan enfermas de esta visita son 
♦marcadas en la libreta, y en algunos casos sometidas a pri- 
sión. 
En cuanto a la asistencia pública de estas enfermedades, 
ella se realiza en los hospitales corrientes, contándose con 
dos servicios externos especialmente consagrados a este ob- 
jeto. 
La breve relación que antecede es suficiente para darse 
cuenta de que la defensa social contra los males venéreos 
está aún por realizarse en el Perú, lo cual no quiere decir 
que no se haga desde tiempo, una activa campaña de pro- 
paganda por la prensa, destinada a la cultura del pueblo y 
a demandar de los Poderes públicos todo interés por el 
asunto. 
Defensa contra las enfermedades venéreas (1).’ — La de- 
fensa contra las enfermedades venéreas ha sido motivo de 
intensa preocupación para médicos e higienistas desde ha- 
ce muchos años, durante los cuales los métodos puestos en 
práctica con ese fin han sufrido innumerables modificacio- 
nes, orientadas siempre por las nuevas adquisiciones hechas 
por la ciencia en materia de venereología. 
Siempre las guerras han sido un factor eficacísimo en el 
de las enfermedades venéreas, y es muy natural 
suponer que esta última que acaba de sufrir el mundo, hu- 
biera, por su intensidad, producido efectos desastrosos, a 
no haber habido de parte de las organizaciones sanitarias 
de los países combatientes, la labor tan intensa de preven- 
ción y de curación de los males venéreos, como la llevada 
a cabo. 
Los éxitos obtenidos en la guerra han alentado al mun- 
do en la campaña contra los males de Venus y hecho lógi- 
camente realizable, la posibilidad de que por lo menos la 
sífilis, la más grave de ellas, pueda ser desterrada de la su- 
perficie del globo. 
Estos mismos éxitos obtenidos en la guerra, han puesto 
(1) Por el doctor Pedro Villanueva, director de la Asistencia Pu- 
blica de Lima. 87 
la cuestión de la lucha antivenérea a la orden del día y han 
llegado a uniformar universalmente el criterio, tanto de los 
'Poderes públicos como de las organizaciones sanitarias de los 
distintos países, en el sentido de la necesidad, imperiosa e 
impostergable, de luchar por todos los medios contra estas 
enfermedades que pesan hoy como amenaza sobre el por- 
venir de la humanidad. Así vemos que los distintos países 
han establecido comités de “profilaxis sanitaria y moral”; 
se han reorganizado, previamente revisados, los métodos 
antiguos con el objeto de obtener de ellos el mayor prove- 
cho posible; se ha buscado en la educación moral, en la 
educación sexual de la juventud, en la propaganda a favor 
de la abstinencia sexual en los célibes, etc., nuevas armas 
con que defender a la humanidad del peligro venéreo. 
En el Perú es todavía muy poco lo que se ha hecho en fa- 
vor de esta obra universal; en las páginas que siguen va- 
híos a exponer la labor que hemos realizado en la Asisten- 
cia Pública de Lima, la organización sanitaria peruana que 
más ha luchado contra el mal venéreo en el Perú. Si la labor 
realizada hasta hoy ha sido relativamente escasa, estamos 
seguros de que ella no ha sido infructuosa y nos alienta la 
seguridad de que los esfuerzos que en adelante seguiremos 
realizando, nos harán llegar a convencer a todos los ele- 
mentos que componen nuestro pueblo de la importancia de 
los fines que perseguimos y esperamos que en un plazo no 
lejano, sean para nosotros valiosa ayuda elementos que has- 
ta hoy han mirado con indiferencia, cuando no con des- 
agrado, nuestra campaña; estos hechos son el resultado de 
la ignorancia en nuestro bajo pueblo y de una mal dirigida 
educación guiada por una mal entendida moral en nuestras 
clases dirigentes; pero, como acabamos de decir, la tenaci- 
dad de nuestra campaña tendrá que uniformar el criterio 
de nuestros dirigentes y de nuestro pueblo cuando ella los 
convenza de que no perseguimos sino su defensa. 
No podemos precisar la fecha de la iniciación de la lucha 
antivenérea en el Perú, porque la historia de nuestros an- 
tepasados los Incas, no ha llegado a nosotros con la rique- 
za de detalles necesaria para poder tener datos al res- 
pecto. 
La existencia de la prostitución en la época incaica es re- 
latada por historiadores como Gareilazo, que dice que los 
Incas tenían dictadas disposiciones legales para evitar que 
las prostitutas se mezclaran con las mujeres honradas y 
aún hasta que hablaran con ellas. Fray Bartolomé de las 88 
Casas, citado por los doctores Olivencia y Tello, refiere, 
igualmente, la existencia de la prostitución. 
La existencia de la sífilis en aquella época es igualmente 
ün hecho evidente; y aunque es cierto que se discute la in- 
terpretación de ciertas dermatosis relatadas por algunos 
historiadores, no cabe, en cambio, duda respecto a la natu- 
raleza sifilítica de las lesiones que presentan los cráneos 
extraídos de excavaciones por nuestro ilustre compatriota 
el doctor Tello y que forman la colección que sirve de fun- 
damento a su notable obra sobre la antigüedad de la sífilis 
en el Perú. 
La legislación incaica en materia de prostitución parece 
que cambió según el Inca que regía los destinos del Impe- 
rio ; y en tanto que unos optaban por el abolicionismo com- 
pleto, otros toleraban, con ciertas restricciones, la existen- 
cia de esta plaga social. Pero las disposiciones que en uno 
u otro sentido se adoptaban, es casi seguro que no fueron 
guiadas por el deseo de disminuir la patología venérea, si- 
no más bien con el objeto de evitar en las mujeres la depra- 
vación moral que la prostitución acarrea; en efecto: como 
decíamos no hace un instante, ellos sólo trataban de aislar 
a las prostitutas del trato con las mujeres honradas. 
Pero si es cierto (pie con la legislación sobre prostitución 
perseguían los Incas hacer sólo profilaxis moral y no profi- 
laxis venérea, en cambio, es lógico deducir de la existencia 
del mal venéreo en el Perú en la época incaica, la existen- 
cia de lucha antivenérea, ya que el instinto de defensa con- 
tra los males que en forma de enfermedad han amenazada 
al hombre, nació en el mundo con los primeros pobladores. 
Nada conocemos respecto a los métodos empleados por los 
antiguos peruanos en el tratamiento de los atacados de mal 
venéreo; quizás empleaban métodos originados en el mito 
que informaba su religión, practicando sacrificios dedicados 
al sol, tal como lo hacían para obtener buenas cosechas y 
agua abundante para conseguirlas. 
Durante la época de la colonia, el desenfreno de las cos- 
tumbres que fué la nota dominante de la época, fruto posi- 
blemente de la calidad social de los conquistadores del Perú 
y de la molicie de la vida colonial, hicieron que la prostitu- 
ción se desarrollara sobremanera; y si en la época incaica 
puede caber la posibilidad de que se haya pensado en la lu- 
cha antivenérea, es casi seguro que durante el coloniaje es- 
pañol ella no fué ni siquiera mencionada; abona esta opi- 
nión el conocimiento de la educación de la época, informa- 89 
da en una hipócrita moral, fruto de la influencia religiosa 
impuesta por los españoles y que condenaba a la hoguera y 
a la a los acusados de librepensadores, pero que ni 
siquiera pretendían detener la ola de lujuria que invadía 
corrompiendo todas las clases sociales. 
Durante nuestra vida republicana la prostitución siguió 
entre nosotros una marcha paralela a la del resto del mun- 
do ; pero en cambio quedamos muy rezagados en materia 
de profilaxis antivenérea; y esto no por falta de personas 
que señalaran las ventajas de la profilaxis, sino más bien 
por obra de la incuria gubernativa. 
El primero en señalar la necesidad de la reglamentación 
fué el doctor Villar, en el año 1858; después el doctor Ma- 
nuel Atanasio Fuentes hablaba de los efectos de la sífilis y 
recomendaba la reglamentación para luchar contra ella. El 
doctor José Cobian presentó en 1878 a la Municipalidad 
de Lima un proyecto de reglamento que se aprobó sin lle- 
gar a hacerse práctico; igual cosa sucedió con el proyecto 
del doctor Manuel A. Muñiz. Después de ellos los doctores 
Plácido Jiménez, Casimiro Medina, Carlos Alberto García, 
Felipe Merkel, Emilio Valdizan, José M. Olivencía y el se- 
ñor Pedro Dávalos y Lizen, han luchado por que la regla- 
mentación fuera un hecho, cosa que sólo se ha realizado en 
el año 1914, después de expedirse dos reglamentos, uno en 
1908 y otro en 1912. 
La organización que la prostitución reglamentada tuvo 
en Lima al iniciarse, dejaba mucho que desear, pues era 
más una vigilancia policial que una organización sanita- 
ria ; en efecto: la labor de los encargados de la vigilancia 
médica, que eran dos médicos de Policía auxiliados por un 
estudiante de Medicina que actuaba como ayudante y te- 
niendo bajo su dependencia a varios agentes de Policía, li- 
mitaban su acción a hacer un reconocimiento semanal de 
las meretrices inscriptas en un registro, que servía al mis- 
mo tiempo de libro estadístico del estado de salud semanal 
de las inscriptas. Las prostitutas estaban provistas de una 
libreta en la que el médico colocaba, según su estado, el se- 
llo de “sana”, “enferma”, “en observación”, o “mens- 
truando”; había también un sello que decía “faltó”. La 
labor de laboratorio se limitaba a la investigación del go- 
nococo en la secreción genital de las sospechosas. El exa- 
men era gratuito para las que concurrían al local de la In- 
tendencia de Policía y costaba tres soles a las que solicita- 
ban que el examen médico les fuera practicado en su domi- 90 
cilio; el hecho de realizarse los exámenes gratuitos en la 
Intendencia de Policía era suficiente motivo para hacer 
fracasar los buenos resultados que se podían haber espera- 
do de este primer intento de reglamentación; por otra par- 
te, las declaradas enfermas, que al principio se hospitaliza- 
ron, fueron, por el fracaso de la hospitalización, dejadas sin 
recibir curación ninguna, cosa que dada la mentalidad de 
la prostituta, hacía que las enfermedades venéreas se per- 
petuaran en ellas. 
Las deficiencias que el servicio organizado en esta forma 
presentaba, movieron a los Poderes públicos a encargar a la 
Asistencia Pública de la lucha antivenérea en Lima. Duran- 
te los años transcurridos, la Asistencia Pública ha ido tra- 
tando de extender su radio de acción y de ir corrigiendo los 
defectos que la práctica diaria le hacía ver; así hemos lle- 
gado a la organización actual que vamos a exponer y que, 
aunque no satisface nuestras aspiraciones por entero, ser- 
virá seguramente de avanzada para la campaña definitiva 
de lucha antivenérea que esperamos realizar. 
La Asistencia Pública de Lima tiene organizada la regla- 
mentación de la prostitución en la siguiente forma: cada 
una de las prostitutas inscriptas posee una libreta en la que 
en la primera hoja, y junto a su retrato, aparecen el nombre, 
la filiación, el domicilio y la dirección de la casa de tole- 
rancia en que ejerce su oficio; las demás páginas de la li- 
breta están destinadas a ser selladas después de cada exa- 
men semanal, en el lugar correspondiente a la fecha del 
examen. Estos exámenes son obligatorios y se realizan en 
un día señalado de antemano, según el lugar de la ciudad 
en que habita la mujer; estos exámenes son practicados, ya 
sea en el local de la Asistencia Pública o en el domicilio de 
la prostituta, por dos médicos encargados de este servicio, 
auxiliados por estudiantes de Medicina, ayudantes. El labo- 
ratorio de la Asistencia Pública está montado en condicio- 
nes de poder realizar cualquier trabajo de laboratorio y es- 
tá servido por un médico jefe y por un estudiante de Me* 
dicina ayudante, practica los exámenes microscópicos de las 
secreciones sospechosas, los frotis indicados por los médi- 
cos encargados del examen y las reacciones de Wassermann 
necesarias; cada cierto tiempo se practica un examen de las 
secreciones y una reacción de Wassermann de todas las insr 
criptas, método que aunque no se realiza todavía con la 
frecuencia que nosotros deseamos y esperamos poderlo rea- 
lizar, nos da, sin embargo, muy buenos resultados. 91 
El examen semanal practicado en la Asistencia Pública 
-cuesta a las prostitutas tres soles y el examen practicado a 
■domicilio cuesta diez soles; esta diferencia en el precio ha 
sido establecida con el objeto de limitar hasta donde sea 
posible esta última forma de examen, que no ofrece, por las 
condiciones en que se realiza, las debidas garantías; y ha 
dado, como se verá por los datos estadísticos que más ade- 
lante apuntaremos, muy buenos resultados, pues el número 
de las que se examina a domicilio es el menor. 
Las prostitutas están obligadas a llevar siempre consigo 
su libreta de inscripción en la Asistencia Pública, al prac- 
ticarse semanalmente el examen reglamentario, a abstener- 
se de todo trato sexual en caso de estar enfermas y a con- 
currir a la Asistencia Pública cuando lo estén, a recibir las 
curaciones que su estado hace necesario, o a enviar a la 
Asistencia el certificado médico del facultativo que les tra- 
ta a domicilio su afección venérea. 
La vigilancia en el cumplimiento de las disposiciones de 
la Asistencia, tanto para las prostitutas como para las con- 
ductoras de casas de tolerancia, está encargada a agentes 
de la Asistencia Pública que realizan sus funciones ayuda- 
dos por la Policía. 
Las penas que se imponen a las prostitutas por su incum- 
plimiento, consisten en multas y reclusiones en la comisa- 
ría de mujeres. 
La inscripción sólo es permitida a las mujeres mayores 
de diez y ocho años; el ejercicio de la prostitución en las 
menores de edad está prohibido, y a aquellas a quienes se 
les comprueba prostituidas sin la edad reglamentaria, se les 
recluye en la Escuela Correccional de Mujeres. 
Las conductoras de casas de tolerancia están obligadas 
a remitir a la Asistencia Pública a sus pupilas para su exa- 
men semanal, a no recibir en sus casas mujeres declaradas 
enfermas o que no hayan llegado a la edad reglamentaria, 
siendo multadas en los casos en que no cumplan con estas 
disposiciones. 
Las mujeres declaradas enfermas, como hemos dicho, es- 
tán obligadas a curarse, ya sea con el médico que ellas es- 
cojan si sus recursos se lo permiten, o en el consultorio de 
enfermedades venéreas femeninas de la Asistencia Pública; 
en este consultorio servido por un médico y un estudiante 
de Medicina ayudante, se hace el tratamiento ambulatorio 
de las enfermedades venéreas, se hace el tratamiento de la 
blenorragia, se hace el tratamiento arsénico-mercurial de la 92 
sífilis, se trata el chancro blando y la sarna. A las sifilíti- 
cas se les hace una cura de blanqueo que hace desaparecer 
las lesiones contagiosas y después se procura hacerles, 
mientras están bajo la vigilancia de la Asistencia Pública, 
un tratamiento de fondo de su enfermedad. Es un hecho 
digno de notarse la rareza relativa del chancro blando en- 
tre las enfermedades de que adolecen las prostitutas trata- 
das en el consultorio de la Asistencia Pública. Este consul- 
torio, por razones dependientes de la psicología especial de 
las prostitutas, no da los resultados que daría si tuviera a 
Su cargo la curación de estas mismas mujeres recluidas en un 
sifilicomio, por el tiempo que dure la contagiosidad de sus 
enfermedades. En efecto: por más intenso que se hace el 
tratamiento por el salvarsán y el mercurio, de las atacadas 
de lesiones contagiosas, éstas tardan, sin embargo, algunos 
días para su desaparición, durante los cuales la Asistencia 
Pública no puede tener la seguridad de que estas mujeres 
se abstengan del comercio sexual; y en cuanto a la bleno- 
rragia y el chancro blando, la prolongación extraordinaria 
del tiempo que tardan en curar, permite asegurar que la 
abstinencia sexual es un medio terapéutico que si les es co- 
nocido, no es puesto en práctica por ellas. 
La Asistencia Pública ha trabajado afanosamente por 
conseguir el establecimiento de un sifilicomio, felizmente 
hoy con posibilidades de pronta realización. 
La Asistencia Pública tiene un personal de estadística, 
encargado de llevar tanto los libros de inscripción como 
aquellos en que se anota el estado de salud de las inscrip- 
tas. La inscripción tuvo como base la primitiva de la Inten- 
dencia de Policía, que fué aumentando hasta llegar a la ci- 
fra de mil quinientas registradas; pero este registro, por la 
forma en que se había iniciado, por la insuficiencia de los 
datos que de él se obtenían y sobre todo, porque registraba 
un número de prostitutas que estaba muy por encima de 
las que la Asistencia Pública vigilaba, necesitó ser rehecho, 
dando origen—al hacer la reinscripción después de suprimir 
las fallecidas, las que habían abandonado Lima, y las que 
habían desaparecido—al registro actual, que cuenta a la fe- 
cha con cuatrocientas cincuenta y una inscriptas y está 
constituido por hojas de cartulina que tienen una numera- 
ción de orden y otra correspondiente al año y se coloca des- 
pués de la revisión anual que se hace para suprimir las falle- 
cidas, retiradas y desaparecidas. En cada una de estas hojas 
se anota al lado del retrato y del nombre, o nombres con 93 
que se conoce a la inscripta, su nacionalidad, la raza, el es- 
tado civil, la profesión anterior, el número de hijos que ha 
tenido, la edad, el alfabetismo, la dirección de su domicilio 
y de la casa de tolerancia y su filiación. 
De las cuatrocientas cincuenta y una inscriptas hay: 
Con el sello de sanas 257 
Con el de enfermas 66 
Se encuentran ausentes o desaparecidas. 87 
Retiradas hay 40 
Fallecidas 1 
De las cuatrocientas cincuenta y una inscriptas, hay cien 
en las cuales la sífilis ha sido diagnosticada, ya sea por el 
Wassermann, o por la existencia de lesiones sifilíticas ca- 
racterísticas. 
Entre las sesenta y seis enfermas, actualmente predomi 
na la blenorragia; hay entre ellas treinta y ocho siülíticas, 
de las cuales sólo tres o cuatro se encuentran con sífilis 
en potencia, es decir, con accidentes contagiosos. Sólo hay 
una atacada de chancro blando. 
La duración del tratamiento necesario para el blanqueo 
de las lesiones sifilíticas contagiosas no se aparta en nada 
de lo que se observa habitualmente, pero el tratamiento de 
la blenorragia se hace extremadamente largo a consecuen- 
cia del ningún cuidado que nuestra prostituta dedica a la 
curación de sus dolencias venéreas; por el contrario, el uso 
del alcohol, la continuación del comercio sexual a pesar de 
saberse enferma, prolongan, como acabamos de decir, de ma- 
nera extraordinaria, el tiempo necesario para su curación. 
Esto nos hace anhelar cada vez eon más vehemencia la 
creación de un lugar de hospitalización para estas enfer- 
mas. 
La Asistencia Pública ha tendido siempre a hacer de la 
reglamentación una labor enteramente sanitaria, tratando 
hasta donde ha sido posible, de borrarle todo su aspecto de 
mecanismo policial, encontrándose en este camino con una 
serie de resistencias de parte de la Policía, especialmente, 
que, malamente enterada de los fines profilácticos que la 
reglamentación persigue, establece analogías irracionales 
entre la vigilancia médica de la prostitución y las patentes 
de apertura y funcionamiento de establecimientos indus- 
triales y quiere proceder en igualdad de circunstancias en 94 
ambos casos, contrariando los esfuerzos que en la Asisten- 
cia Pública hacemos. 
Las meretrices de Lima ejercen su comercio sexual en 
casas de tolerancia unas y aisladamente otras; la Asisten- 
cia Pública se esfuerza por que los locales que éstas ocupan 
reúnan las condiciones de higiene indispensables. Hay una 
disposición que limita su ubicación a determinados barrios 
de la ciudad, sin que haya podido conseguirse aún que esto 
se lleve a cabo con exactitud. 
La concurrencia de menores de edad, parientes de las 
prostitutas o de las conductoras de casas de tolerancia, es 
perseguida por los vigilantes de la Asistencia, sin que, sin 
embargo, se haya conseguido hasta ahora desterrar esta 
perniciosa costumbre. 
La Asistencia Pública, consciente de la necesidad de lu- 
char por todos los medios contra el mal venéreo, ha estable- 
cido un consultorio para las víctimas de él, que funciona 
diariamente entre 5 y 7 p. m.; este consultorio gratuito, que 
está servido por un médico y dos ayudantes, presta servi- 
cios a todo el que los solicite, proporcionándole gratuita- 
mente todos los elementos de curación necesarios, inclusive 
salvarsán. 
En el camino de la educación profiláctica se ha hecho al- 
guna labor que se intensifica cada día más; así, se han dis- 
tribuido profusamente, y colocado en lugares frecuentados 
por hombres, carteles con las recomendaciones de las pre- 
cauciones para evitar en lo posible el contagio de las enfer- 
medades venéreas, unos; y otros destinados a hacer conocer 
los peligros que los males venéreos tienen sobre el indivi- 
duo y sobre la colectividad. También se han colocado en los 
lugares visibles de las casas en que las meretrices se dedi- 
can al comercio sexual, carteles indicando la conveniencia 
de exigir la libreta con el sello de ‘‘sana” a la mujer con 
quien se va a practicar el coito. 
El personal de la Asistencia Pública ha dado conferen- 
cias en los centros obreros sobre las enfermedades venéreas 
y su profilaxis y ha hecho conocer por la prensa los peli- 
gros de ella y ventajas que se pueden obtener con nuestra 
campaña. Nuestro Director, especialmente, ha hecho ver el 
peligro que representan para los pueblos del Perú las enfer- 
medades venéreas en el Ejército, ya que los conscriptos con- 
taminados vuelven a las diversas provincias del país de 
donde la conscripción los sacó, con afecciones tratadas in- 
suficientemente o no tratadas, a sembrarlas en un medio 95 
en donde la incultura y los hábitos de alcoholismo y de su- 
ciedad, tienen que influir poderosamente, multiplicando so- 
bremanera los daños que en todas partes causan estas en- 
fermedades. 
La Asistencia Pública ha insinuado a los miembros de la 
Sanidad Militar la conveniencia de dar al soldado ense- 
ñanzas profilácticas, que no sabemos si se habrán llegado a 
realizar. 
En el Ejército se ha pretendido hacer profilaxis indivi- 
dual contra la sífilis; pero al poco tiempo de haber comen- 
zado tan buen método, se abandonó, ignoramos por qué cau- 
sa. La profilaxis individual ha hecho sus pruebas en el 
mundo, especialmente en el Ejército; sería solamente nece- 
sario organizaría en buena forma, para obtener de ella los 
magníficos resultados que ha dado en todas partes. 
Los efectos benéficos producidos por la Asistencia Públi- 
ca en su campaña no son todavía conocidos, pues no se ha 
hecho ninguna estadística de la morbosidad venérea en Li- 
ma antes de la campaña de la Asistencia Publica y en la ac- 
tualidad; pero el día en que aquélla se realice, los resulta- 
dos se tendrán que apreciar, pues sólo la vigilancia médica 
de la prostitución ha hecho posible a la Asistencia Pública 
el blanqueo de numerosas sifilíticas que hubieran, segura- 
mente, infectado a una gran cantidad de hombres; y en 
cuanto a sus campañas sobre educación profiláctica, si no 
ahora, dentro de un futuro más o menos próximo, con la te- 
nacidad que la Asistencia Pública ha de tener en sus labo- 
res, se han de obtener halagadores resultados. 
La profilaxis antivenérea fuera de la Capital se halla en- 
tregada a elementos de lo más heterogéneos; generalmente 
se halla limitada única y exclusivamente a la vigilancia 
médica de la prostitución, y aún ésta sólo se limita al exa- 
men semanal o quincenal de las meretrices, sin que se pre- 
tenda hacer profilaxis por medio de la terapéutica, recurso 
cuya eficacia es indudable. 
La Asistencia Pública pretende tener bajo su control la 
profilaxis antivenérea de todo el país, pero para ello nece- 
sita el apoyo general; apoyo que será seguramente el resul- 
tado de sus esfuerzos en pro de la educación de todas las 
clases sociales, hasta llevarlas a la convicción de la impres- 
cindible necesidad en que se halla el país, de luchar contra 
enfermedades, cuya desaparición no es sino obra de la per- 
severancia guiada por un criterio científico. 96 
Reglamentación de la prostitución en el Callao (1). — 
La reglamentación actual de la prostitución, entre nos- 
otros, data de la creación del sifilicomio del Callao en 1911. 
Fué el doctor D. Julián Arce, hoy catedrático de enferme- 
dades tropicales en la Facultad de Medicina de Lima, y 
primer Director de Salubridad, quien trazó los grandes li- 
ncamientos de la reglamentación actual de la prostitución, 
y quien creó también el Sifilicomio del Callao, primero en 
su género en este lugar y en el Perú entero. 
La prostitución se ejerce en el Callao de estas maneras: 
en su propio domicilio; como pupilas, en la casa de toleran- 
cia ; y en dicha casa, pero sin estar domiciliadas en ella. 
Todas están obligadas a la inscripción en los registros res- 
pectivos y a llevar consigo su “Libreta sanitaria” y a pre- 
sentarla a quienes la pidieran, como trámite previo para 
comerciar con ellas. 
Para ejercer la prostitución en el Callao es preciso que 
la prostituta, ya sirva en la casa de tolerancia o ya fuera 
de ella, esté inscripta en el “Registro de inscripción de 
prostitutas”, tanto en la Subprefectura de la provincia, 
como del Sifilicomio del Callao. Para lograr esta inscrip- 
ción, la autoridad de policía mencionada pone a disposi- 
ción del jefe del Sifilicomio el número de “agentes” necesa- 
rio para hacer las pesquisas del caso. Estos agentes deben 
pedir a toda prostituta su libreta sanitaria, y en caso de 
que esta mujer carezca de ella, el agente cita a la prostitu- 
ta a la Subprefectura, para que se haga allí la debida ins- 
cripción y la entrega de la libreta aludida. Da parte al mis- 
mo tiempo, en el Sifilicomio, de la pesquisa hecha, y toma 
el nombre y el domicilio de la prostituta para poder comu- 
nicarlos a la Subprefectura, a fin de facilitar la inscripción 
policial, en caso de que la mujer se resista a hacerla. He- 
cha esta inscripción, la mujer entrega personalmente su li- 
breta en el Sifilicomio, y en vista de ella y de los datos que 
el Sifilicomio investiga y consigna en el registro correspon- 
diente, queda hecha la inscripción (2). 
Las prostitutas en ejercicio contraen la obligación de 
(1) Por el doctor Octavio Espinosa y Saldaña, ex director del Si-1 
filicomio del Callao. 
(2) En la libreta constan estos datos: nombre, apellido y domici- 
lio de la prostituta; sello de la Subprefectura y del Sifilicomio,. y 
firma manuscrita del Subprefecto y del médico, jefe del Sifilicomio. 
Además, los datos que más adelante se consignan. 97 
presentarse en el Sifilicomio una vez por semana, mientras 
están sanas, y todos los días extraordinarios que el médico 
jefe del Sifilicomio indique, cuando estén enfermas. 
Por medio de estos agentes, de los datos y de los diver- 
sos libros de registro (inscripción, apellidos, domicilios, 
casas de tolerancia, etc., etc.), que se llevan en el Sifilico- 
mio, se sigue a cada prostituta desde que aparece en el Ca- 
llao hasta que se aleja de este lugar (1). 
El Sifilicomio funciona diariamente de 2 a 7 p. m., menos 
los días feriados. Hay en él dos secciones, una de mujeres 
y otra de hombres, exclusivamente para las personas que 
sufren de enfermedades venéreas. En la sección respectiva 
se examina a las prostitutas y se estampa en la “ Libreta 
sanitaria” de cada una: el sello del Sifilicomio, el estado 
de salud de la examinada, la fecha en que se practicó el 
examen, y la firma manuscrita del médico-jefe del Sifilico- 
mio, quien es también el jefe de la sección mujeres de la 
oficina. 
Las mujeres que están “enfermas”, “menstruando”, o 
“en cinta”, no pueden ejercer la prostitución, y si lo hacen 
son multadas por la autoridad de Policía o detenidas tem- 
poralmente en la Subprefeetura, siendo las “enfermas” tras- 
ladadas al hospital para su curación y para impedir que 
continúen ejerciendo la prostitución mientras estén enfer- 
mas. ¡ ! ! 1 ?: ¡ ]§ 
Cuando la prostituta “enferma” recibe asistencia médica 
en el Sifilicomio, se anota en su “Libreta”, con caracteres 
rojos, la palabra “Enferma”, y se encarga a los agentes 
que vigilen a la enferma para que no ejerza la prostitu- 
ción hasta que recupere la salud y haya sido declarada 
“sana” por el médico-jefe del Sifilicomio. 
Existe en uno de los hospitales de mujeres una sala o 
servicio especial para prostitutas. El médico de este servi- 
cio avisa por escrito al jefe del Sifilicomio quiénes son las 
mujeres a las que ha dado de alta, el diagnóstico de cada 
una y el tratamiento que con ellas ha seguido, con especi- 
ficación de tiempo, cuando se trata de sífilis. 
(1) Si la mujer sorprendida en ejercicio de la prostitución elude 
la doble inscripción de que hemos hablado, es transportada por los 
agentes, primero a la Subprefeetura y después al Sifilicomio, para 
llenar estos requisitos. 98 
La eficacia de esta campaña ha dependido siempre del 
grado de actividad y de importancia que la autoridad poli- 
cial ha reconocido y dedicado a su labor, en relación con 
la profilaxis social desde el punto de vista antivenéreo. 
Este es, a grandes rasgos, el mecanismo de la reglamen- 
tación de la prostitución, tal como en el día se practica; y 
éste es el ensayo de la lucha antivenérea que, modestamen- 
te, se ha emprendido en el primer puerto de la República. 
Dispensario de Salubridad del Callao. (1) — Data su exis- 
tencia del 10 de septiembre del año 1911. Respondía a 
necesidad ha tiempo sentida y ya se palpa su importancia 
y eficacia en la vida social del puerto. 
Cuenta con ocho amplias salas destinadas: a la oficina 
de los médicos, sala de espera, sala de curaciones de muje- 
res, de hombres y lavatorio, etc. El total de mujeres ins- 
criptas de esa época a la fecha es de 431 mujeres, descon- 
tando las que han abandonado la vida alegre, las que han 
dejado la localidad en este dilatado período de diez años, 
las que han fallecido; quedan en el libro de inscripción de 
este año 156 mujeres que pasan visita semanalmente. El 
funcionamiento de este Dispensario es el siguiente: presen- 
te la prostituta se toma los siguientes datos estadísticos: 
nombre, edad, raza, estado civil, número de hijos anterio- 
res, abortos, enfermedades anteriores, etc., fotografía que 
queda estampada en el libro de inscripción, se procede a 
su examen cada siete días. 
Si resultase enferma tiene la obligación de venir diaria- 
mente al dispensario hasta su curación. Además del libro 
de inscripción, hay otro libro de asistencia diaria. Si la mu- 
jer no viniere al dispensario para su curación, es recluida 
en el Hospital de Bellavista y no es dada de alta hasta que 
el médico jefe del dispensario compruebe hallarse sana. 
Esta oficina cuenta con agentes de policía que son los 
encargados de pedir en las noches las libretas de sanidad a 
las mujeres. 
Las condiciones higiénicas de los prostíbulos deja mu- 
cho que desear, mereciendo algunos solamente el nombre 
de tales y se encuentran en buen pie para su fucionamiento. 
En cada cuarto de las casas de tolerancia existe el re- 
trato de la mujer que lo habita y con la indicación de que 
parroquiano exija la libreta de sanidad. 
(1) Por el doctor Francisco Cueto, director del Sifilicomio del 
Callao. 99 
Y 11 í 
Ecuador (1) 
La lucha antivenérea fue un ideal acariciado desde las 
primeras administraciones liberales, viniendo a cristalizar- 
se en un proyecto de ley que el Ejecutivo sugirió a la Le- 
gislatura de 1908. Empero, más que las previsiones de la 
cultura gubernativa pudieron las influencias de antiguos 
atavismos. El escrúpulo — que es la peor de las simulacio- 
nes de la moral — tomó a su cargo obstaculizar la expedi- 
ción de aquella ley, y los males venéreos continuaron su 
curso por el suave cauce de la hipocresía social. 
En estos días, los movimientos culturales de otras nacio- 
nes en este sentido, han formado favorables corrientes de 
ideas a este respecto; y ya se siente la oportunidad de esta 
lucha, oportunidad facilitada por el apreciable nivel que ha 
alcanzado en estas materias el criterio general del país. En 
,tal virtud, el actual Gobierno se empeña en estos momentos 
en implantar la profilaxis venérea como una rama del Ser- 
vicio sanitario. Seguramente, en el mes próximo se inaugu- 
rarán sendas oficinas de profilaxis en la Dirección de Sani- 
dad de Guayaquil y en la Subdirección de Sanidad de Qui- 
to, pues los reglamentos del caso se hallan ya expedidos 
desde diciembre del año que acaba de pasar. Por lo que 
respecta a esta reglamentación en el distrito de mi incum- 
bencia, se ha procurado adoptar un temperamento medio 
entre las exageraciones que en este punto han sido obser- 
vadas en otros países, con daño evidente del contralor 
mismo; de modo que, dentro de un criterio ecléctico, he es- 
cogido las disposiciones que la experiencia ha sancionada 
como convenientes y he desechado lo infactible, inútil o po- 
co prudente. Del Uruguay, principalmente, y de la Argen- 
tina, Estados Unidos y Francia, he tomado las bases para 
esta saludable lucha, y creo que para coronar obra de tan 
evidente significación nacional y más que nacional huma- 
na, sólo resta un poco de inteligente energía y otro poco de 
perseverancia. Por lo pronto, se abrirá esta sección profi- 
láctica con un dispensario, junto al correspondiente labo- 
ratorio; pero en el año siguiente espero que se ensancharán 
(1) Por el doctor Carlos A. Miño, subdirector de Sanidad Pública 
de la provincia de Pichincha, Quito. 100 
.nuestras facultades y medios para implantar algunos dis- 
pensarios que son indispensables, a fin de poder atender 
eficazmente a toda la población de Quito. 
Igual número de dispensarios u hospitales de enfermeda- 
des venéreas se anuncia establecer en Guayaquil, donde 
siempre ha preocupado el remedio de esta clase de males 
que trascienden a las generaciones futuras; y tanto allí co- 
mo en esta Capital se piensa que sublata causa tollitur effec 
tus, y que, en consecuencia, las medidas precautelatorias 
contra la sífilis y la prostitución, deben tener como comple- 
mento la enseñanza popular por medio de conferencias, pu- 
blicaciones periódicas, lecciones en las escuelas, etc., etc., 
cosas que han empezado ya a realizarse. 
IX 
Colombia (1) 
Hace diez años se dio principio a la organización de la 
lucha contra las enfermedades venéreas. 
El organizador de ella en Bogotá, ha sido el distinguido 
médico doctor Ricardo Amaya Arias, quien le ha dedicado to- 
do su tiempo y sus energías. Los reglamentos se han dicta- 
do de acuerdo con las autoridades sanitarias de la Nación. 
Desde hace cuatro años el servicio ha quedado organi- 
zado así en Bogotá, en dos secciones: Sección I. Hay un 
dispensario dirigido por dos médicos, los doctores R. Ama- 
ya Arias y Manuel J. Peña, y tres practicantes. En el local 
del dispensario hay los departamentos necesarios para oir 
consultas, practicar los exámenes clínicos y bacteriológicos 
(reacción de Wassermann), hacer aplicaciones como inyec- 
ciones, cauterizaciones y para despacho de drogas. 
Anexo al dispensario hay un hospital o sanatorio, al cual 
ingresan aquellas enfermas pobres que, careciendo de me- 
dios de vivir, se verían obligadas a continuar ejerciendo la 
prostitución. En el hospital quedan hasta que estén en buen 
estado de salud y dejen de ser un peligro. 
El médico jefe del dispensario, doctor Amaya Arias, es 
también jefe del hospital, para que el servicio sea más sa- 
tisfactorio. 
Al dispensario acuden voluntariamente enfermas en la 
(1) Por el doctor Pablo García Medina, Director nacional de hi- 
giene de Colombia. 101 
mañana. En el resto del día van las que, por orden de la 
Policía, deben presentarse al dispensario. 
Allí se toman todos los datos relativos a ambas clases de 
enfermas; se lleva un registro en que consta la edad de ca- 
da enferma, su domicilio, su filiación; y se toma una foto- 
grafía que queda en el dispensario, y que también se agre- 
ga al certificado que se da a cada enferma, para verificar 
la identidad. Los certificados para mujeres enfermas, se 
dan en boletos de papel color rosa; los de las que están bien 
de salud, se dan en papel blanco. 
Hay un cuerpo de policía sanitaria que averigua por las 
casas de prostitución y las registra para saber si las 
mujeres públicas tienen su certificado; y si las que lo tie- 
nen en papel rosado han concurrido al dispensario el día 
señalado en el boleto. 
A cada mujer se le instruye en los peligros del mal; en 
los cuidados que debe tener; en la manera como ha de ha- 
cerse las aplicaciones y se le señala el día en que debe vol- 
ver a presentarse. 
La Policía vigila aquellas casas sospechosas en que pue- 
da haber citas de mujeres, o sea prostitución clandestina; 
a toda mujer que entre a esas casas, se le obliga inmediata- 
mente a presentarse al dispensario, bajo sanciones fuertes. 
Hay generalmente hospitalizadas sesenta a ochenta mu- 
jeres. 
Como se ve, esta sección I es para mujeres. 
La sección II es para hombres. Hay un dispensario, don- 
de se atienden las consultas, se practican los exámenes clí- 
nicos y bacteriológicos, se hacen aplicaciones como inyec- 
ciones, cauterizaciones, y donde se despachan los medica- 
mentos que se recetan. Hay un médico, que es el doctor J. 
Uribe Olarte, y dos practicantes. 
No hay hospital especial; pero a los enfermos que lo ne- 
cesitan, se les envía por medio de la Policía al Hospital de 
San Juan de Dios, donde hay una sala especial para estas 
enfermedades. 
El dispensario funciona en el día, pero principalmente 
de las 5 p. m. en adelante, hora en que los obreros ya no 
tienen trabajo; así se les puede atender hasta las 8 p. m. 
sin perjudicarles en sus jornales. 
A estos enfermos también se les instruye en todo lo re- 
lativo al contagio, al tratamiento de la enfermedad. 
En Colombia no se han aceptado para estas enfermeda- 
des otras denominaciones que sífilis o enfermedades vené- 102 
reas, según el caso; pero se han desechado los nombres de 
lues, avariosis, enfermedades sociales, con que se disfrazan 
las citadas entidades patológicas. 
Como la organización de la higiene en Colombia es una 
misma en toda la República, en los departamentos o pro- 
vincias se procede como en Bogotá: por consiguiente, los 
dispensarios y los hospitales anexos están reglamentados 
de igual manera. 
Esta lucha, en la misma forma, está organizada desde ha- 
ce dos años en las siguientes ciudades capitales de departa- 
mentos: Medellín, Barranquilla, Manizales, Cartagena, Ca- 
li, Bucaramanga, Cúcuta y Funfa. 
Estos servicios están costeados por los gobiernos de los 
respectivos departamentos. 
X 
Venezuela (1) 
Caracas, 15 de marzo de 1921. 
Señor doctor Emilio Coni. — Buenos Aires. 
Mi distinguido compañero: 
Hace tiempo tengo una carta de usted, como todas las 
suyas recibidas y leída con mucho placer y provecho, pi- 
diéndome datos sobre la lucha antivenérea en Venezuela. 
No le había contestado porque me da pena no poder tras- 
mitirle nada beneficioso hecho en mi patria y precisamen- 
te porque, siendo yo quien se ha puesto al frente de la cam- 
paña, me considero responsable de la pobreza del resultado. 
Al fin me resuelvo a hacerle una breve historia de lo 
ejecutado. 
Siendo yo Cónsul General de Venezuela en Madrid, 1803, 
envié de allí un proyecto de reglamentación de la prostitu- 
ción, al estilo de lo que allá veía. 
Para esa misma época, el doctor L. Razetti daba aquí 
unas conferencias populares sobre profilaxis venérea. 
Hace algunos años publiqué un nuevo artículo, que pro- 
vocó otros de otros colegas, y por fin llevé el asunto a la 
(1) Por el doctor Francisco A. Pisquez, de Caracas. 103 
Academia de Medicina, donde el doctor Ochoa presentó un 
buen trabajo. Todo quedó en palabras; nada se hizo. 
En 1918, con motivo de haberme propuesto yo revivir la 
Cruz Roja venezolana, y a propósito de lo hecho en la Con- 
ferencia de Cannes, resolvimos aquí concentrar nuestros 
esfuerzos a la organización de la campaña antivenérea. 
Fundamos un dispensario venereológieo, que se abrió el 
l.° de febrero de 1919; 
Publicamos hojas de propaganda antivenérea; hicimos 
visitas domiciliarias de prevención y enseñanza; 
Aseguramos la protección de la Dirección de Sanidad y 
Gobierno nacional, en favor de nuestra obra; 
Razetti, yo y algunos compañeros dimos conferencias pú- 
blicas en el centro llamado Federación de Estudiantes de 
Venezuela; 
Propuse la fundación de una Sociedad de Higiene y Pro- 
filaxis Social; 
Hicimos instalar comités de la Cruz Roja en varias ciu- 
dades, para el plan de campaña antivenérea, basado en la 
fundación de dispensarios; 
Trazamos el programa de la lucha por mediación de la 
Cruz Roja; 
Hemos influido ante la Dirección de Sanidad para la for- 
mación de un reglamento de la prostitución, que se está 
elaborando; 
Y actualmente discutimos acaloradamente en la Acade- 
mia, trece puntos sometidos por Razetti, como declaracio- 
nes fundamentales que sirvan de base a una legislación so- 
bre la materia. En suma, hemos preparado el terreno y sem- 
brado las primeras semillas para una obra de alta trascen- 
dencia. 
Lo que nos falta es dinero, porque trabajadores y alien- 
tos sobran. 
Entretanto, ¿cuál es la situación de nuestra sociedad? 
Hay casas de prostitución y de citas, individuales y co- 
lectivas, conocidas y privadas, públicas y secretas, donde 
habrá o no habrá enfermos, pero nadie se preocupa de tal 
cosa; por los puertos entran y salen los enfermos, en las 
casas pululan sin estorbo los y las trasmisoras del azote; las 
enfermedades venéreas se trasmiten y se multiplican; los 
hogares se infectan, las familias se desbaratan y la raza se 
degenera. 
La Cruz Roja trabaja y yo a su frente; la Federación de 
Estudiantes trabaja y yo con ellos; la Sanidad nos oye y el 104 
Gobierno nos protege, y yo tengo motivos para esperar que1 
en este año se organice un nuevo dispensario; el Reglamen- 
to de Sanidad impondrá preservación, sanciones y obliga- 
ciones a sanos y a enfermos; la declaración, que ha sido 
hoy muy combatida en la Academia, triunfará como una 
necesidad para encontrar el mal donde quiera que se es- 
conda; enseñaremos al público, y un día dando un paso y 
otro día otro, llegaremos a combatir eficazmente un mal 
que crece sin estorbos, a favor de la incultura del medio y 
la inmunidad de los trasmisores de un daño pavoroso. 
Sus trabajos todos ios he recibido; su folleto sobre la la- 
cha antivenérea en Buenos Aires y en el Uruguay, es muy 
instructivo. Yo no soy reglamentarista hoy; pero juzgo ne- 
cesaria la investigación, el examen, la lucha en los focos 
mismos del mal. Mi programa es el de la Cruz Roja, que le 
envío. 
Mande a su amigo que mucho le recuerda y distingue. 
Tanto en la Oficina Central como en las subalternas de 
Sanidad existen estaciones (dispensarios), dedicadas al tra- 
tamiento de los enfermos venéreos, las cuales indudable- 
mente, efectúan una obra preventiva, porque cuando se 
apaga un foco humano de avariosis, se evita la dispersión 
del contagio a cien nuevos campos favorables. La actual 
Dirección de Sanidad tiene en mientes emprender en el 
próximo año una activa campaña profiláctica contra la en- 
fermedad, comenzando por los puertos del país. (1) 
La Dirección de Sanidad Nacional está prestando el ma- 
yor interés a la importante cuestión de la profilaxis de las 
enfermedades venéreas y a este efecto prepara un proyecto 
de reglamento que será sometido dentro de breve tiempo a 
la consideración del Ejecutivo Federal. (2) 
El doctor Juan Arraiz (3) refiere que la lucha antivené- 
rea ha dado recientemente margen entre nosotros, gracias 
a la iniciativa generosa de la Federación de Estudiantes, 
a una propaganda más, acaso como las anteriores efímera 
(1) Informaciones extraídas de la memoria presentada a la Con- 
ferencia Sanitaria Internacional de Montevideo (diciembre de 1920)r 
por el delegado venezolano, doctor Guillermo Delgado Palacios. 
(2) Informe correspondiente al año de 1920, que el Director de Sa- 
nidad Nacional presenta al Ministro de Eelaciones Exteriores. Ca- 
racas, 1921. 
(3) Véase “El Nuevo Diario”, de Caracas, febrero 10 de 1921, 105 
y lírica, desgraciadamente para la suma trascendencia del 
tema y la extensión y profundidad del mal a que se re- 
fiere. 
Por su parte, la Academia de Medicina de Caracas ha 
abordado el problema de la lucha antivenérea en el que han 
tomado parte algunos de sus miembros y principalmente 
su Secretario perpetuo, el doctor Luis Kazetti. (1) 
XI 
Cuba (2) 
Mi ilustrado amigo el doctor Matías Duque en carta de 
fecha febrero 12 de 1921, díceme lo siguiente: 
“En mi patria, hoy no existe medida alguna para evitar 
la propagación de los males venéreos, pena me da al con- 
signar este dato, pero ello es la verdad”. 
“Desde el dominio español, aquí existía una ridicula pro- 
filaxis que se regularizó algo más después de la indepen- 
dencia patria, pero desde hace cerca de ocho años, el Go- 
bierno que padece Cuba desde esa fecha, por medio de un 
decreto, puso término a esa raquítica profilaxis ¿Morali- 
dad?” 
“Con motivo de esa medida, escribí un libro de prisa, 
a la carrera, para impedir medida tan radical, pero el de- 
creto se apresuró y libro y decreto salieron a- luz, casi 
juntos”. 
“Tengo el gusto de enviar a usted dicho pobre libro, pa- 
ra que conozca todo lo que con respecto a la materia ha ha- 
bido en Cuba, alegrándome que le sirva para algo”. 
He leído con vivo interés el libro a que se refiere el doc- 
tor Duque, que lleva por título: “Prostitución. Sus causas. 
Sus males. Su higiene”. Habana, 1914. Es una obra admi- 
rable bajo todo concepto y bastaría para cimentar la repu- 
tación del autor, si ya no se hubiera acreditado más antes 
en la Medicina e Higiene de su país por otros merecimien- 
tos. Comparto en absoluto las ideas sustentadas por el doc- 
(1) Véase “ Gaceta Médica de Caracas”, del presente año. 
(2) Informaciones suministradas por el doctor Matías Duque, Di- 
rector de la "Medicina Cubana”; coronel jefe de Sanidad del 4.° 
Cuerpo del E. L.; ex Director del Hospital de San Antonio (Hospi-, 
tal de Sífilis); ex jefe de los servicios sanitarios municipales de la 
Habana, ex Secretario de Sanidad y Beneficencia, etc. 106 
tor Duque con respecto a prostitución y profilaxis de las 
enfermedades venéreas. 
La lucha antivenérea, a su juicio, debe disponer de los si- 
guientes medios: 
1. Reglamentación de la prostitución. 
2. Dispensarios gratis para reconocimiento y tratamien- 
to de los enfermos que lo soliciten. 
3. Dar entrada en los hospitales a los enfermos que lo 
soliciten, y retenerlos en ellos hasta su completa curación. 
4. Declaración forzosa del mal por los médicos de las 
ciudades. 
5. Reconocimiento y curación forzosos en los cuerpos del 
Ejército y de la Policía. 
6. Declaración forzosa y semanal, por los empresarios de 
teatros y circos, de las enfermedades venéreas que pudie- 
ran padecer los componentes de su compañía. 
7. Obligación de las sociedades de beneficencia (regio- 
nales de Cuba), de denunciar casos de males venéreos y 
curarlos forzosamente y renovar el tratamiento cada vez 
que exista la probabilidad del contagio. 
8. Obligación de las industrias y de cualquier trabajo 
donde concurran núcleos de obreros, a denunciar los males 
venéreos existentes entre ellos. 
9. Castigo, como imprudentes temerarios en su grado 
mínimo, a quien conscientemente transmite un mal vené- 
reo. 
10. Castigo como autor de homicidio en su grado mínimo 
si se trata de blenorragia; en su grado máximo si se trata 
de sífilis, al que de un modo consciente transmita esos ma- 
les. 
11. Vigilar las escuelas públicas y a las nodrizas para re- 
conocer los estados patológicos de ellas. 
12. Dar conferencias públicas para propagar los conoci- 
mientos profilácticos de esos males; fundar museos y pu- 
blicar cartillas indicatorias de la profilaxis y de lo terrible 
que son los males venéreos, que llámase cartillas venéreas. 
En un artículo sobre enfermedades venéreas publicado 
por el mismo doctor Matías Duque (1) dice: 
“Aquí en Cuba, existía una profilaxis contra esos males 
muy limitada, pero, en fin, había algo, aunque no fuera más 
que el núcleo de donde había que partir para combatir tan 
(1) “ Medicina Cubana”, diciembre de 1920. Habana. 107 
tremendos males, pero hoy no hay nada, se lia hablado mu- 
chísimo, eso sí, pero nada práctico se ha hecho; se suprimió 
lo que había, pero no se ha creado nada nuevo y con el fin 
de excitar, de levantar el espíritu, de mover el sentimiento 
de nuestras autoridades, en primer término las sanitarias. 
XII 
Bolivia, Méjico y demás repúblicas de la América Central 
No obstante activas gestiones, no me ha sido posible ob- 
tener informaciones de los países mencionados en este ca- 
pítulo. 
APENDICE 
Hago figurar en este Apéndice cuatro trabajos, de los 
cuales los dos primeros son aplicables a todos los países de 
América. A saber: I. “La defensa social contra el peligro 
venéreo y el secreto médico” y el otro: II. “Reacción de 
"Wassermann. Necesidad de reglamentarla”. Finalmente, el 
III encierra el plan norteamericano de lucha antivenérea, 
que publico por su alta importancia y porque demuestra a 
'la vez los indiscutibles progresos de la gran nación ameri- 
cana en este sentido, y el IV encierra las resoluciones de la 
Conferencia de la Cruz Roja sobre enfermedades venéreas 
para los países del Norte de Europa. (Copenhague, 20-25 de 
“mayo de 1921). 
I 
•La defensa social contra el peligro venéreo y el secreto 
médico 
En los actuales momentos en que una nueva asociación 
constituida, la “Liga Argentina de Profilaxis Social”, ha 
iniciado una activa campaña contra las enfermedades vené- 
reas en la Argentina, me ha parecido conveniente ocupar- 
me de la declaración obligatoria de éstas por parte de los 
'médicos. 
No comparto en absoluto la opinión de los que sostienen 
que puede o debe suprimirse la prostitución, idea sosteni- 
da principalmente por tratadistas norteamericanos, consi- 108 
derada como fuente principal de aquéllas, pero creo, sí, que 
debe ser reprimida en lo posible y vigilada por medio de 
medidas racionales y prudentes. Los abusos bien conocidos 
en los países reglamentaristas, sobre todo en Francia, con 
su Pólice des moeurs y hasta en la misma Argentina, lian 
contribuido no poco a suministrar armas poderosas a los 
abolicionistas. 
En la Capital Federal, lo he repetido no pocas veces, la 
prostitución lia sido siempre objeto de medidas inconsul- 
tas, persecuciones tenaces e injustificadas y a veces, de in- 
confesables explotaciones. 
A mi ver, la prostitución constituye un mal social inevi- 
table, por esta razón, es tan vieja como el mundo; más aún: 
debe considerarse como necesaria, mal que pese a los mo- 
ralistas de gabinete (en chambre de los franceses), porque 
representa una verdadera válvula de escape para las pasio- 
nes de la humanidad y absurdo es perseguirla, manu mili- 
tari, como se ha hecho entre nosotros. La prostituta, ser 
desgraciado, si lo hay, debe inspirar más que repulsión, lás- 
tima y perdón. Tender la mano a la mujer caída en el cieno 
de la abyección y el vicio, procurando por intermedio de 
asociaciones especiales de damas, su rehabilitación y rege- 
neración, cuando sea posible, y velar sobre la prostituta in- 
corregible y desalmada, a fin de que dañe lo menos posible 
a la sociedad en que vive, esos son los verdaderos propósi- 
tos que deben tenerse presente, en mi opinión, en una cam- 
paña tan ardua y tan erizada de dificultades de todo géne- 
ro como esta. 
Desgraciadamente, la mentalidad de no pocos hombres, 
por una parte; la miseria, el lujo, la falta de educación mo- 
ral de la mujer por otra, explican y explicarán siempre la 
prostitución. Pretender suprimirla en una época como la 
actual, de un erotismo lamentable, traducido en las costum- 
bres, en los trajes, etc., es perseguir un ideal irrealizable, 
es correr detrás de sencilla utopía. 
Corresponde a los educadores y miembros de las diferen- 
tes confesiones la profilaxis moral de la juventud y a nos- 
otros, médicos sociólogos, la defensa social contra las enfer- 
medades venéreas. Por desgracia, los primeros y los segun- 
dos se manifiestan remisos en la educación sexual, especie 
de noli me tangere, que miran con ojos prevenidos, a con- 
secuencia de prejuicios seculares, cuando precisamente ella 
constituye la piedra fundamental de una eficiente lucha 
antivenérea. 109 
La defensa social contra el peligro venéreo puede y debe 
realizarse por tres medios diferentes: de orden moral, mé- 
dico y sociales, comprendiendo en estos últimos, la repre- 
sión de la prostitución, la educación del peligro venéreo y 
las responsabilidades consiguientes en su propagación. 
En este sentido, los Estados Unidos de América han rea- 
lizado una obra sorprendente, dejando muy atrás a las 
principales naciones de Europa. 
No me explico, o más bien sí, que por el hecho de haber 
sido clasificadas como vergonzosas o secretas, las enferme- 
dades venéreas hayan escapado por mucho tiempo a la de- 
claración obligatoria por parte de los médicos, a la par del 
cólera, la fiebre amarilla, la peste, la viruela, la difteria y 
tantas otras que figuran en la nómina respectiva de cada 
país. Si bien todas son o han sido mortíferas, ninguna se 
transmite a la descendencia como la sífilis. 
Según Walter Clarke, sobre 49 Estados norteamericanos 
en 45 los médicos, etc., deben declarar las enfermedades 
venéreas; en 34 un venéreo que expone a otra persona, co- 
mete un delito; en 43 la sífilis y la blenorragia son recono- 
cidas contagiosas y peligrosas para la salud pública; en 7 
los médicos, etc., en la declaración deben indicar el nombre 
del enfermo; en 30, dicha declaración se hace por número; 
en 36, los médicos deben ciar instrucciones impresas a sus 
enfermos; en 16, la venta de remedios antivenéreos está 
prohibida sin prescripción médica, etc., etc. Debo supender 
tan larga enumeración, porque con lo transcripto, basta pa- 
ra demostrar el rango atribuido más arriba a los Estados 
Unidos de América. 
Una legislación destinada a defender la sociedad contra 
el peligro venéreo, debe establecerse sobre principios sóli- 
dos, que constituyan un plan general armónico. Dichos 
principios deben ser: 
].° Represión de la prostitución y prohibirla en absoluto 
a las menores de 18 años de edad; 
2. Educar debidamente a la mujer en las actividades 
propias de su sexo por escuelas profesionales y de econo- 
mía doméstica, facilitándole el ejercicio de ciertas profesio- 
nes en las que no son admitidas hoy. 
3. Fundar asociaciones de señoras con idénticos propó- 
sitos que L’oeuvre libératrice en Francia, tendientes a la 
rehabilitación y regeneración de las prostitutas por el tra- 
bajo, el ejemplo, la moral, etc. 
4. Procurar la curación de todos los venéreos—hombres 110 
y mujeres — estableciendo el tratamiento obligatorio y gra- 
tuito de sus males. 
5. Crear en los centros de población dos dispensarios- 
tipo para la sífilis (1), uno de los cuales afectado especial- 
mente a mujeres y niños y anexado a una maternidad. 
6. Crear un dispensario-tipo para enseñanza del trata- 
miento y profilaxis de la blenorragia, organizando al co- 
mienzo, dispensarios de este tipo en los hospitales especiali- 
zados y después en los centros hospitalarios. 
7. Establecer la educación sexual en los establecimien- 
tos secundarios y superiores, base indispensable para al- 
canzar buenos resultados en la lucha antivenérea. 
Para ejercer una influencia saludable, sería menester 
que los médicos pudieran denunciar las enfermedades ve- 
néreas. La mayoría de ellos considera que esta declaración 
constituye violación del secreto médico. No lo han compren- 
dido así los Estados Unidos de América, puesto que en 45 
Estados sobre 49, se considera obligatoria dicha denuncia 
para los médicos, etc. 
En efecto: no es admisible que sea precisamente la hi- 
giene, la que sacrifique los intereses colectivos, los intere- 
ses de la raza, a un privilegio concedido al individuo, en 
nombre de una moral inverosímil, que sacrifica al inocente 
para proteger al culpable. 
La obligación del secreto ha sufrido en estos últimos 
tiempos muchas restricciones y actualmente no es posible 
establecer el juramento de Hipócrates como dogma deon- 
tológico. Tratándose de la defensa de la sociedad contra 
la propagación de las enfermedades venéreas, la denuncia 
ante la autoridad sanitaria de los casos de sífilis y bleno- 
rragia no puede considerarse como violación del secreto 
médico. 
En ciertos países se hace obligatoria la declaración de los 
casos de oftalmía blenorrágica; pero hay colegas que se es- 
candalizan ante la proposición de que se denuncien las en- 
fermedades venéreas, como si la oftalmia blenorrágica no 
fuera tal. 
Tiene muchísimo fundamento el doctor Luis Razetti, dis- 
tinguido médico venezolano, Secretario perpetuo de la Aca- 
demia Nacional de Medicina de Caracas, cuando dice: 
“Es necesario que, los que por razón de nuestra posición 
(1) A ejemplo de los institutos profilácticos de la sífilis de París 
y Montevideo. 111 
científica tenemos a nuestro cargo la dirección de una par- 
te de la obra de cultura social, nos esforcemos por todos 
los medios de que podamos disponer, en demostrar que no 
hay enfermedades vergonzosas; que es lo mismo tener un 
cáncer que un goma sifilítico ulcerado en la cara. El día 
en que se haya fundado y extendido como debe fundarse y 
extenderse la educación sexual; el día que haya maestros 
que, desde su cátedra y con la mayor naturalidad del mun- 
do, enseñen a los adolescentes lo que es la función sexual, 
tal como se les enseña hoy la reproducción de las plantas; 
el día que en vez de decirle al niño que los órganos genita- 
les son órganos vergonzosos, se le diga, como debería de- 
círseles, que esos son los órganos más nobles de la economía, 
porque tienen a su cargo la más noble de las funciones or- 
gánicas: la reproducción; ese día principiará para la socie- 
dad humana una época de verdadera moralidad individual 
y de verdadera solidaridad colectiva”. 
Pero si los servicios sanitarios no están capacitados pa- 
ra establecer una defensa útil contra el peligro presentado 
por la enfermedad denunciada, los médicos, en mi opinión, 
no pueden estar obligados a la declaración. Es exactamen- 
te lo que sucede entre nosotros con respecto a la tuberculo- 
sis. Tan deficiente es nuestro armamento antituberculoso que 
las autoridades sanitarias no contarían con elementos in- 
dispensables de profilaxis y tratamiento, para poder aten- 
der a los enfermos tuberculosos que fueran declarados por 
los médicos en la proporción existente en realidad. 
Lo mismo tendría que suceder con las enfermedades ve- 
néreas, en el caso de que su declaración se hiciera obliga- 
toria. La Capital Federal no dispone hasta hoy de los ele- 
mentos necesarios para una lucha antivenérea: reglamen- 
tación moderna de la prostitución (llamada perfeccionada 
por los franceses), dispensarios e institutos conveniente- 
mente instalados y funcionando a horas adecuadas, hospi- 
tales y servicios especiales, etc., en una palabra, para que 
con la debida corrección y extensión requeridas, puedan 
aplicarse los modernos tratamientos de la blenorragia y la 
sífilis. 
En resumen, pues, la declaración obligatoria de las enfer- 
medades venéreas ante la autoridad, hecha de acuerdo con 
los requisitos del caso, no constituye violación del secreto 
médico, porque se hace con justo y poderoso motivo y no 
es, por consiguiente, divulgación del secreto médico. 
He dicho ya que, en los Estados Unidos, 45 Estados so- 112 
bre 49 han adoptado la declaración obligatoria de las en- 
fermedades venéreas. En 1919 fueron denunciados 239,509 
casos ante la autoridad sanitaria, lo que da la proporción 
de un enfermo por cada 459 habitantes. 
La declaración obligatoria de las enfermedades venéreas 
constituye, según el doctor Walter Clarke, el alma de la le- 
gislación moderna antivenérea. El día en que las enferme- 
dades venéreas sean denunciadas sistemáticamente y la au- 
toridad sanitaria pueda obligar a todos los enfermos a se- 
guir el tratamiento racional y suficientemente prolongado, 
ese día podrá decirse que la defensa social contra el peligro 
venéreo será un hecho positivo. El ideal de la lucha contra 
toda enfermedad transmisible es lograr la curación de to- 
dos los enfermos portadores del germen. Si en una locali- 
dad, ningún individuo padece de sífilis, esta enfermedad 
no existirá realmente en dicha localidad. 
No pienso, como algunos lo creen, que la declaración obli- 
gatoria pudiera ser motivo de chantage, ni tampoco que ella 
obligue a echarse en manos de los charlatanes. 
La declaración obligatoria podría efectuarse de dos ma- 
neras, a saber: l.° Que el médico declarará tener un cliente 
sometido a tratamiento racional por él dirigido; entonces 
denunciaría el caso sin designar el nombre del enfermo, 
añadiendo que está sometido a tratamiento racional y pro- 
longado; 2.° Que el médico declarara que tiene un cliente 
que, a pesar de sus consejos, rehuye someterse a tratamien- 
to racional y prolongado; en este caso denunciaría el caso 
con nombre, apellido y domicilio, porque ese sujeto es peli- 
groso para la comunidad y porque su rebeldía lo hace in- 
digno de todo género de consideraciones. A los enfermos 
rebeldes, las autoridades sanitarias los oblig'arían a some- 
terse a tratamiento conveniente. Precisamente en este caso 
está una buena parte de las prostitutas, que por interés de 
seguir ganando la vida con el comercio carnal, no se some- 
ten a tratamiento prolongado; y los perversos, principales 
transmisores de las enfermedades venéreas, que a sabiendas 
de que son portadores de una enfermedad transmisible, no 
tienen escrúpulo de contagiar a una desgraciada mujer. 
Opino que nuestro medio social no está todavía prepara- 
do para recibir el alto beneficio de la declaración obligato- 
ria de las enfermedades venéreas, que también, por otra 
•parte, encontraría gran resistencia e indudable oposición 
en el cuerpo médico residente, que en su mayor parte no 
da cumplimiento a la declaración obligatoria de las enfer- 113 
medades infecto-contagiosas comunes, que en verdad no 
son ni vergonzosas, ni secretas. En resumen, para penetrar 
-abiertamente en el camino señalado por la ciencia moderna, 
podría por lo pronto obligarse a los médicos a declarar a 
la autoridad sanitaria, con la discreción debida, únicamen- 
te a los portadores de enfermedades venéreas (hombres y 
mujeres), que se negaran obstinadamente a seguir un tra- 
tamiento racional y suficientemente prolongado. 
Al reglamentarse esta disposición se adaptarían, como 
es natural, las medidas para poner a salvo la personalidad 
del médico, y para no divulgar el secreto de su enferme- 
dad. 
II 
Reacción de Wassermann. — Necesidad de reglamentarla 
Pienso que ha llegado el momento en que la primera au- 
toridad sanitaria del país, el Departamento Nacional de 
Higiene, debe reglamentar la práctica de la reacción de 
AVassermann, para cortar los abusos que se vienen come- 
tiendo desde algún tiempo atrás. En efecto: numerosas far- 
macias y laboratorios anuncian en sus prospectos o vidrie- 
ras, que se encargan de realizar la reacción de AVassermann 
y en no pocos casos, quien sabe cómo se llevan a cabo las 
operaciones, a tal punto de que es frecuente observar en la 
práctica, que los médicos se ven obligados a requerir dos 
o más reacciones para poder compararlas entre sí. 
El Ministerio del Interior de Alemania (Reichsminister) 
dirigió a los Gobiernos de los Estados alemanes, con fecha 
marzo 27 de 1920, una circular adjuntando las instruccio- 
nes para la práctica de la reacción de AVassermann (Anexo 
I) y prescripciones relativas a los extractos y ambocepto- 
res empleados para la misma reacción. (Anexo II). 
El anexo I en la intención del “Keischsgesundheitsrat”, 
no constituye un esquema rígido e invariable para efec- 
tuar la reacción de AVassermann, es solamente una instruc- 
ción para los laboratorios de ensayos respectivos, indican- 
do el mínimum exigido por los ensayos profesionales, pú- 
blicos u oficiales. No está prohibido aplicar otros métodos 
con fines privados, pero la responsabilidad en lo que res- 
pecta a la garantía del resultado obtenido, incumbe enton- 
ces entera y únicamente al experimentador. 
Además de la publicación de instrucciones para la prác- 114 
tica de la reacción de Wassermann y la obligación impues- 
ta de un control del Estado para los extractos y ambocep- 
tores, el “Reichsgesundheit”, en vista de obtener que la 
reacción de Wassermann sea practicada de manera segura 
y en todas partes uniforme, considera como necesarios y re- 
comienda adoptar las disposiciones siguientes: 
1. La autorización de practicar profesionalmente la reac- 
ción de Wassermann debe ser limitada a los laboratorios de 
ensayos apropiados a este efecto y dirigidos por médicos, 
teniendo instrucción previa suficiente. La autoridad com- 
petente del país da, a título revocable, las autorizaciones 
para practicar profesionalmente los ensayos y ejerce una 
vigilancia constante sobre los establecimientos así autori- 
zados. La autorización es acordada solamente mediante la 
condición previa de que el Director del establecimiento de 
ensayos baya justificado conocimientos científicos necesa- 
rios y que un examen de] personal subalterno (asistentes y 
asistentas), empleado en los ensayos, haya probado su ca- 
pacidad. El nombre y ubicación de los establecimientos de 
ensayos a los cuales la autorización de practicar la reacción 
de Wassermann sea acordada o retirada, deben ser publi- 
cados por la autoridad competente del país y notificados 
por ella al '•‘Reichsgesundheit”. Además, al principio de 
cada año, la autoridad competente del país publica la lista 
de los establecimientos de ensayos actualmente autorizados. 
La autorización de la autoridad competente para la práctica 
de la reacción de Wassermann no es obligatoria en los ca- 
sos en que el médico ausente se sirve de la reacción única- 
mente para enfermos de su propia clientela, con fin de diag- 
nóstico. 
La institución de tal concesión obligatoria para la prácti- 
ca de la reacción de Wassermann a título profesional, ha 
sido juzgada necesaria por el “Reichsgesundheitsrat”, por- 
que esta reacción exige una técnica tan delicada que un 
experimentador insuficientemente entrenado, aún dispo- 
niendo de reactivos irreprochables y de documentos que 
describan exactamente la manera de operar, está aún ex- 
puesto a múltiples causas de error, que corren riesgo de 
llevarlo a un falso diagnóstico. En razón del carácter de 
gravedad ligado a las apreciaciones fundadas sobre el re- 
sultado de la reacción de Wassermann y considerando el 
hecho que, todas las veces que en un enfermo sifilítico, por 
culpa del autor de la reacción, la sífilis es desconocida, el 
establecimiento de falso diagnóstico basado sobre errores 
de técnica, es susceptible de favorecer la propagación de 115 
la enfermedad; es, pues, de interés general imperioso, no 
confiar la ejecución de la reacción de Wassermann, sino a 
personas que poseen, en el dominio de las investigaciones 
serológicas, instrucción previa aprobada y experiencia su- 
ficiente. 
En muchos Estados extranjeros la práctica de la reac- 
ción de Wassermann ha quedado reservada, a consecuencia 
de circunstancias o en virtud de disposiciones reglamenta- 
rias, a institutos serológicos determinados. 
Conviene, pues, en la Argentina reglamentar la reacción 
de Wassermann y esta misión le incumbe, precisamente, al 
Departamento Nacional de Higiene. Así se evitará lo que 
a menudo sucede entre nosotros, que sea efectuada por ex- 
perimentadores, que no tienen, ni los conocimientos especia- 
les, ni la experiencia necesaria. En consecuencia, la con- 
fianza que deben inspirar los resultados de los exámenes 
sufre y no es raro que, para un mismo caso de sífilis, apre- 
ciaciones absolutamente contradictorias resulten de los di- 
versos análisis. 
Debe, pues, establecerse un método seguro y uniforme 
para la reacción de Wassermann, aún después que se haya 
instituido el control del Estado sobre los extractos y ambo- 
ceptores. 
2. Para la ejecución de la reacción de Wassermann debe 
establecerse una tarifa mínima obligatoria y para los ex- 
tractos y amboceptores, que sirven a la reacción, una tari- 
fa máxima, porque así se evitarán los abusos frecuentes ob- 
servados en la práctica. 
Por otra parte, la fijación de una tarifa máxima para 
los extractos y amboceptores tiene por objeto evitar precios 
demasiado elevados, exigidos por esos mismos reactivos 
para ciertos casos. 
3. Las farmacias deberán tener siempre disponibles va- 
sos destinados al envío de material a examinar para la reac- 
ción de Wassermann. 
En Alemania, a partir del l.° de enero de 1921, se prohí- 
be absolutamente a los no médicos la práctica de la reac- 
ción de Wassermann. Los médicos tienen que justificar la 
competencia necesaria al efecto y comprometerse a seguir 
para la ejecución de la reacción, las instrucciones oficiales 
y a no emplear sino extractos y amboceptores controlados 
por el Estado y a no tener como personal subalterno sino 
empleados reconocidos, después de examen, capaces de ser- 
vir de asistentes en la práctica de la reacción. 116 
Sería, pues, de desear que el Departamento Nacional 'le 
Higiene tomara en cuenta las consideraciones precedentes 
y procediera en consecuencia. 
III 
Plan norteamericano para concertar una acción conjunta 
de las dependencias nacionales y asociaciones privadas, 
a fin de combatir las enfermedades venéreas. 
Origen del plan. — El plan americano (así llamado), 
representa el resultado de muchos años de investigación 
científica para el contralor de las enfermedades venéreas 
en sus fases médica, legal, social y moral. El nombre, sin 
embargo, ha sido originado por las actividades conjuntas 
del Gobierno, representadas por las oficinas del cirujano 
general; las Comisiones de Guerra y Armada en el campo 
de las actividades de enseñanza; la Oficina de Higiene So- 
cial en los departamentos de Estado; el Servicio de Salud 
Pública de los Estados Unidos- la División de Enfermeda- 
des venéreas y la Asociación Americana de Higiene Social. 
La última organización ha estado desarrollando rápida- 
mente su programa desde 1914 y con el advenimiento de la 
guerra, halló oportunidad para prestar ayuda creciente al 
Estado y autoridades federales y al mismo tiempo urgiendo 
al Congreso para que iniciara una amplia campaña oficial 
en toda la nación. Semejante campaña fue hecha posible 
y ha sido continuada, como en el proyecto del tiempo de 
paz, por medio de medidas apropiadas del Congreso para la 
obra de la Oficina de Higiene Social en los departamentos 
y el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos. Los 
departamentos de salud de varios Estados y otros elemen- 
tos, respondiendo a este espléndido estímulo, promueven 
activamente la obra de contralor de las enfermedades ve- 
néreas, como parte importante de un programa regular. 
Por qué el plan es necesario. — El monto estimado de 
infecciones venéreas en la vida civil y las tremendas pérdi- 
das económicas de ellas resultantes, necesitan un valeroso 
esfuerzo para dominar la situación. Ningún grupo de en- 
fermedades conocidas por la ciencia, determina más nrse- 
ria trágica, sufrimientos e irreparables perjuicios. Ningún 
grupo de enfermedades ha sido más firmemente estudiado 
y que aparentemente dé seguridad en el ataque. 
La retardación en el ataque fué debido, principalmente, 
al hecho que hasta hace pocos años su discusión era prohi- 117 
bida y que la ciencia ha descubierto recientemente los he- 
chos esenciales sobre los cuales se pueden basar las medi- 
das de contralor y lo poco que sobre ellas conociera el pu- 
blico en general. 
Las infecciones son habitualmente el resultado de las re- 
laciones sexuales y esta era una razón más agregada, para 
que su discusión estuviera limitada dentro de la profesión 
médica. 
pero ahora, esta actitud de parte del público lia cambia- 
do con rapidez. Las gentes han llegado a saber que las en- 
fermedades venéreas pueden, con tratamiento adecuado, 
ser curadas y prevenidas si los individuos de la comunidad 
son instruidos con respecto a la blenorragia y la sífilis. 
Lo que constituye el plan. — El plan americano abarca 
la obra de prevención y tratamiento en los cuatro puntos 
siguientes: 
I. Medidas educacionales e informativas, para difundir in- 
formaciones adecuadas y exactas con respecto a enferme- 
dades venéreas en el público. 
a) Promover la educación de higiene social, incluyendo 
la educación sexual en el hogar, escuela, iglesias e indus- 
trias. 
b) Guiar la conducta sexual de los individuos socialmen- 
te en vías constructivas desde la niñez. 
Los métodos educacionales y materiales son: 
1) Conferencias. 
2) Vistas fijas y films y otras exhibiciones gráficas. 
3) Impresos y folletos. 
4) Publicidad y advertencias generales adoptadas a pro- 
pósitos educacionales. 
II. Medidas médicas tendientes a producir un contralor 
completo de las enfermedades venéreas. 
a) Proveer facilidades adecuadas y convenientes para el 
diagnóstico de las personas infectadas. 
b) Una provisión más uniforme para el tratamiento de 
las enfermedades venéreas por medio de dispensarios y hos- 
pitales generales. 
c) Perfeccionamiento del tratamiento técnico por parte 
de los médicos prácticos. 
d) Investigaciones continuadas para perfeccionamiento 
ulterior del diagnóstico y tratamiento. 
e) Recurrir más frecuentemente a la clínica y al labora- 
torio para revelar la sífilis. 118 
III. Medidas tendientes a la confección y vigencia de leyes. 
a) El bosquejo y prosecución de una legislación adecuada 
sobre higiene social. 
b) Contralor de las habituales e incorregibles personas 
que ofenden al público. 
c) Medidas necesarias para proteger al público general 
y particularmente a las jóvenes culpables de la comunidad, 
incluyendo medidas para su rehabilitación. 
d) Suministrar consejos y advertencias a los ciudadanos 
y empleados, con respecto a la ventaja y necesidad de apli- 
car ciertos métodos de procedimiento para asegurar la 
aplicación de las leyes. 
IV. Medidas recreativas para estimular los esparcimien- 
tos en la comunidad, desarrolladas y sostenidas por asocia- 
ciones con tal fin. 
Recreos sanos y adecuados para el público que deberán 
ir muy lejos en el sentido de contrarrestar las ofertas vi- 
ciosas del mundo. 
La Asociación Americana de Higiene Social representa 
una organización voluntaria y no oficial, con propósitos 
nacionales. Coopera directamente con los agentes guberna- 
tivos encargados de aplicar el plan americano. Estos gru- 
pos gubernativos son: Oficina de Higiene Social de los de- 
partamentos, Servicio de Salud Pública de los Estados Uni- 
dos, Oficina de Educación de los Estados Unidos, Ejército 
y Armada de los Estados Unidos, Departamentos de Sani- 
dad de los Estados y Oficinas locales de sanidad. 
La Asociación a menudo sirve como vínculo de unión en- 
tre las dependencias gubernativas y las organizaciones que, 
totalmente o en parte, están comprometidas para desarro- 
llar el plan americano. Tales organizaciones son: secciones 
de la Cruz Roja americana, escuelas y colegios, estableci- 
mientos industriales, Y. M. E. A’s, Y. Y. C. A’s, Y. M. H. 
A’s, Caballeros de Colón, organizaciones cívicas y muchos 
otros clubs o sociedades. 
El éxito de la campaña según el plan americano, depen- 
derá, en último análisis, del público americano. Una fría y 
atenciosa actitud perjudicará grandemente la efectividad’ 
de muchas medidas. 
En cambio, un verdadero interés y un apoyo caluroso de 
los hombres y mujeres de América asegurará el éxito. Y 
esta opinión pública o apoyo, no vendrá de nuestros veci- 
nos o amigos. ¡ Dependerá de usted! 
Usted individualmente puede contribuir a llevar adelan- 119 
te la más importante campaña sanitaria jamás emprendida, 
una campaña que alcanzará, no solamente la prevención y 
cura de la enfermedad, sino que también difundirá ideas 
fundamentales de vida y manera de existencia esenciales a 
todos. 
Si usted necesita informaciones o publicaciones o alguna 
cosa pertinente a higiene social, están a su disposición los 
materiales de cualquiera de sus departamentos, con dirigir- 
se simplemente a: 
American Social IIygtene Association 
105 West Fortieth Street 
New York, N. A. 
IV 
Resoluciones de la Conferencia de la Cruz Roja sobre en- 
fermedades venéreas para los países del Norte de Eu- 
ropa. 
(Copenhague, 20-25 de mayo de 1921) 
La Conferencia, después de examinar las medidas gene- 
rales adoptadas en los países representados (1) para comba- 
tir las enfermedades venéreas y basándose en las experien- 
cias hechas, considera unánimemente: 
1. Que a las autoridades sanitarias responsables incum- 
be facilitar medios de diagnóstico y tratamiento que permi- 
tan hacer no contagioso el mayor número posible de per- 
sonas contaminadas, lo que tiene importancia capital para 
la reducción de las enfermedades venéreas. Conviene insis- 
tir sobre la necesidad de empezar el tratamiento al iniciar- 
se la enfermedad. Proponemos que se pongan gratuitamente 
a disposición de todos los enfermos los medios necesarios, 
único modo de que puedan disfrutar de ellos de una mane- 
ra completa. 
2. Que la cuestión del tratamiento y de la declaración, 
obligatorios sea resuelta por cada nación separadamente, 
basándose en la experiencia y teniendo en cuenta los re- 
cursos y la mentalidad de las poblaciones interesadas. 
(1) Alemania, Dinamarca, Finlandia, Gran Bretaña, Noruega y 
Suecia. 120 
3. Que una enseñanza teórica y práctica sobre las enfer- 
medades venéreas y su tratamiento, sobre todo en las pri- 
meras manifestaciones de la enfermedad, debe formar par- 
te del programa de estudio de todos los estudiantes de Me- 
dicina, exigiéndose un examen sobre esta asignatura para 
obtener el título. 
4. Que esta enseñanza debe darse en los servicios vene- 
reológicos, para que los estudiantes tengan ocasión de per- 
feccionarse en el diagnóstico y tratamiento de dichas en- 
fermedades. 
5. Que la reglamentación y la tolerancia oficial de la 
prostitución profesional, son incapaces de cortar la propa- 
gación de las enfermedades venéreas, pudiendo convertirse 
en un peligro, por el hecho de las apariencias de la sanción 
oficial a un tráfico inmoral. 
6. Que la creación de hospicios y de refugios para las 
jóvenes que padecen enfermedades venéreas, es un excelen- 
te medio de impedir la propagación de dichas enfermeda- 
des. 
7. Que la organización de diversiones sanas constituye 
un factor importante para disminuir las tentaciones que 
pueden conducir a la infección venérea. 
8. Que la instrucción del público en lo que se refiera a las 
medidas necesarias para reducir en lo mínimo el peligro de 
infección y la necesidad de un tratamiento completo, cons- 
tituye una parte esencial de toda campaña antivenérea. 
Esta instrucción se dirigirá sobre todo a los padres y a los 
maestros y los pondrá en condiciones de explicar claramen- 
te a los niños las leyes de la reproducción, haciendo com- 
prender a los adolescentes su responsabilidad personal, con 
respecto a la generación futura. Deberán formar parte del 
programa de estudios de los maestros, cursos especiales so- 
bre esta materia. 
9. La Conferencia aprueba enteramente los esfuerzos 
realizados por las sociedades mencionadas de la Cruz Roja, 
para secundar a las organizaciones gubernativas oficia1 es 
en los países donde las circunstancias autorizan y necesi- 
tan esta clase de actividades y para apoyar la obra de las 
organizaciones voluntarias en la campaña antivenérea. 
También aprueba los esfuerzos hechos por la Liga de So- 
ciedades de la Cruz Roja para coordinar la obra de las so- 
ciedades voluntarias que cooperan a esta campaña en el 
mundo entero. 121 
Erupções arsenicaes (post-salvarsanicas) 
pelo dr. hildebrando portugal (Rio de Janeiro) 
Auxiliar da Clinica do Professor F. Terra (Rio de Janeiro) 
A therapeutiea de Erlich se contribuio para o alivio de 
um dos males que mais flagella a humanidade, trouxe po- 
rem entre os seus beneficios uma serie de damnos lamen- 
táveis. Os accidentes fataes da arsenotherapia foram, em 
dado momento tão communs, que não faltou quem afíirmas- 
se produzir o salvarsan igual somma de beneficios e malefi- 
cios. Si bem que hoje os accidentes da salvarsanotherapia 
não sejam tão temiveis graças aos meios preventivos postos 
em pratica, ha alguns entretanto, em que nossos esforços 
para evita-los são completamente falhos. Referimo-nos ás 
erupções que succedem ao emprego de grandes doses do 
606 e do 914. 
Os casos de nossa observação offereceram-nos ensejo pa- 
ra ensaio de uma therapeutiea que logrou magníficos re- 
sultados. 
ETIOLOGÍA 
A etiologia dos exanthemas post salvarsanicos ainda é 
objeeto de controversias antre os syphilographos. 
Paul Sohiíf (1) divide as opiniões em 3 grupos: l.° tlieo- 
ria microbiana; 2.° theoria anaphylactica ou hemoclasica; 
3.° theoria toxica. 
Ao primeiro grupo se filiam Erlich e sua escola, Milian e 
Pinkus. Erlich attribue o principal papel aos germens con- 
tidos nas aguas distilladas do commercio. Milian acredita 
que se trata de uma infecção concomitante, ou da 
de um processo infectuoso latente. Para Pinkus e Glombitza 
seria urna simple variedade da reacção de Ilerxheimer. 
A theoria colloidoclasica defendida por Widal e sua es- 
cola explica o phenomeno pela incapacidade do figado em 
elaborar completamente os colloides. Essa idea porem já 
tinha sido emitida en 1911 pelo Dr. Ravaut, que attribuia 
o phenomeno á um choque anaphylactico. A terceira theo- 
ria, que explica o phenomeno como intoxicação devido ao 
(1) Paul Sciiiff.—-La genèse des erytlièjnes post-salvarsaniques, 
‘‘Anuales des maladits vénériennes ’maio de 1921. 122 
núcleo arsenical do arsenobenzol é a nosso ver a mais acer- 
tada. Hoke e Rihl foram os primeiros a defender essa idéa 
baseados em estudos experimentaos. Fleig (1) parece adop- 
taba: explicando accidentes vasculares do ai senobenzol diz 
que a acção toxica é devida á reacção entre o grupo OH do 
606 e as proteinas do sangue, produzindo uma combinação 
phenonolica da albumina. Pistorius e Heubner identificam 
os accidentes nervosos do arsenobenzol aos disturbios que 
se observam em outras intoxicações arsenicaes. O proprio 
Milian (2) se inclina para esse modo de ver em um artigo 
dado á estampa no “Paris Medicai” (em colaboração com 
Burnier) em fevereiro de 1914. 
Queyrat (3) adopta a mesma maneira de pensar. Na 
nossa opinião esses phenomenos cutâneos, que alguns auto- 
res, entre os quaes Sutton, (4) descrevem hoje como uma 
toxidermia nova, posterior á descoberta de Erlich, nada 
mais são do que as erupções observadas ha muito nos enve- 
nenamentos pelos compostos do arsénico. A erupção arse- 
nical é assignalada na litteratura pela primeira vez por Im- 
bert Gourbayre em 1857 em uma monographia intitulada 
“Histoire des éruptions arsenicalés”, na qual chama a atten- 
ção para .os perigos do emprego de doses immoderadas de 
arsénico. 
Power (5) relata uma occurrencia que se deu em 1818 
em Brington, na qual morreram 13 das 29 intoxi- 
cadas pela applicação de um pó contendo 50 o|o de arsé- 
nico. 
Os antigos e modernos pathologistas são unanimes em 
descrever o symptoma cutâneo da intoxicação arsenical. 
Grisolle (6), Jaccoud (7), Dieulafoy (8), Brouardel (9), 
assignalam sempre no quadro clinico do arsenicismo a 
erupção cutanea. Os dermatologistas por seu lado incluem 
sempre nas causas de toxidermia os compostos arsenicaes. 
(1) Fleig.—La toxicité <iu salvarsan, pág. 70. 
(2) Milian et Burnier.—■“ Paris Médieal”, 1914. 
(3) Queyrat.—“Bulletin de la Soe. Française de Dermatologie*’, 
Janeiro. 1921. 
(4) Sutton.—-Diseases of the skin, págs. 330 y 334. 
(5) Power.—“Kep. Med. of Local Governement ” (Segundo Ma- 
rrow). 
(6) Grisolle.—Traite de Patliologie interne, tomo II, pag. 12. 
(7) Jaccoud.—Patliologie interne, tomo III, pág. 827. 
(8) Dieulafoy.—Patliologie interne, tomo IV, pag. 904. 
(9) Brouardel.—Elude sur 1’arsenieisme. Apud Dieulafoy. 123 
Bazin (1), Brocq (2), Marrow (3), Rollet (4), Darier 
(5) e Meneau (6) relatam casos de origem arsenical. 
A erupção post salvarsanica é observada desde as pri- 
meiras appiicaeções do 606. Georges Thibierge e Ravaut (7) 
nos relatam 3 casos em 1911. Gougerot (8) últimamente 
(1920) faz idéntica affirmação. 
PATHOGENIA 
Pode dizer-se que actualmente todas as opiniões são con- 
cordes em attribuir a urna insuficiencia hepática a pro- 
dueçao do erythema arsenical. A idéa partida de Hofímann 
baseado nas experiencias de Stuerzberg foi acceita por Mi- 
lian, por Emery e por outros. 
Widal e GMombitza embora explicando por outra causa, 
que nao o effeito toxico do núcleo arsenical, acceitam igual- 
mente a hypothese da insuficiencia hepática. 
Temos para nós, que o rim se associa quasi sempre ao 
figado nesse máo íunccionamento. Nas nossas observações a 
albuminuria e a retenção de chloreto de sodio, eram sem- 
pre apreciáveis. Não tentamos a prova de Castaigne por 
causa do estado precario de nossos doentes. Parece por- 
tanto, que graças á essa deficiencia dos organs antitoxi- 
cos, o arsénico, consoante o pensamento de antigos aucto- 
res, se elimina pela pelle. Chatin (9) chegou mesmo a ca- 
racterisa-lo no liquido de urna vesícula de um individuo 
victima da erupção toxica. 
Bergeron e Lemaitre (10) encontraram arsénico em iden- 
(1) Bazin.—Leçons théoriques et cliniques sur les affections cutá- 
neos artificielles. 
(2) Brocq.—Précis de pratique dermatologique, 1901. 
(3) Marrow.—“Journal of cut. and ven. diseases”, junho de 1886, 
pag. 195. 
(4) Rollet.—“ Afánales de Dermatologie et syphiligrap'hie ”, to- 
mo I, pag. 880. 
(5) Darier.—Précis de dermatologie, 1918, pág. 184. 
(6) Meneau.—Les dermatoses arsenicales. “Ann. Dermatolog. et 
syphil. ”, Março 1897. 
(7) “Bulletin et Mémoires de la Société Medícale des Hopitaux”, 
novembro, 1911. 
(8) Gcugerot.—Traitement de la syphilis, 1920, pag. 126. 
(9) Jaccoud.—Loe. cit. 
(10) Segundo Morrow.—Loe. cit. 124 
ticas eondicçces no suor. Acreditam taes auctores que o ar- 
sénico eliminado pela pelle produziria os mesmos phenome- 
nos que a applicação externa desse corpo póde determinar. 
Modernamente, nessa mesma orden de idéas Hoke e Rikl 
(1) demostraram que os saes arsenieaes produziam uma 
paralpsia das terminações esplanchnicas da pelle, causado- 
ra de uma vaso dilatação cutanea. Morrow aliás em 188G 
já emittira a opinião de que o arsénico é um modificador 
da circulação capillar da pelle. 
FORMAS CLINICAS E SYMPTÜMAS 
De accordo com a observação de diversos auctores as 
erupções salvarsanicas podem «cr classificadas no seguinte 
quadro: 
l.ocalisadas 
Exantheraas idiosyn- 
i crasicos. 
Inmediatas 
Erupções salvarsanicas 
i rises 11 itritoldes cu- 
táneas. 
Generalisadas' 
Papulas 
Vesículas 
Bolhas 
\Tardias ou toxicas 
! Ery theiuas as- 
sociados a 
f Melanodermia 
Hyperkeratoses 
Os localisados se observam no ponto da injecção venosa 
do neosalvarsan e nas applicações tópicas, em ulceras plia- 
gedenicas tropicaes, do pó do mesmo sal. 
1. As immediatas não estão ligadas a toxicidade do com- 
posto arsenical. A cansa póde ser attribuida á idiosyncra- 
sia, idêntico ao que se observa para com outros medicamen- 
tos (antipyrina, quinina, aspirina, etc.), ou então á uma 
manifestação cutanea da crise nitritoide. 
A primeira variedade é muito semelhante á erupção es- 
carlatiniforme. Os mesmos pbenomenos de febre, angina, 
(1) Paul Schiff.—Loe. cit. 125 
etc., são observados. Paul Schiff e Silvestre (1) e Ravaut 
tem isolado doentes com erythema salvarsanico, conforme 
elles proprios o declaram, snppondo tratar-se de escarlati- 
na. A idiosyncrasia, aqui, como sempre, se manifesta sob a 
forma de urticaria, de preferencia. A crise nitritoide cutá- 
nea, se assim for permitido dizer, é também de appareci- 
mento precoce, mas cede com a administração da adrena- 
lina. 
2. Tardias ou toxicas. — A forma inicial dessas modali- 
dades é um rubor pruriginoso da pelle, variavel conforme a 
evolução posterior; segue-se o apparecimento dos e’emen- 
tos que se associam ao erythema. 
A forma erythemato-papulosa é raramente observada; 
Sylvestre e Golay (2) recentemente observaram dois casos 
dessa natureza após o emprego do 914. 
Devergie (3) entretanto, em 1897 já observara esse typo 
em um individuo que fizera uso prolongado de um compos- 
to arsenical. 
O erythema vesiculoso é mais frequente e é descripto por 
quasi toclos os auctores modernos. Antes do uso dos arseno- 
benzoes essa forma eruptiva tinha sido observada por Or- 
fila, por Morrow e por Bazin resultante do uso de outros 
derivados do arsénico. 
Um dos primeiros casos oceorridos entre nós foi observa- 
do pelo Professor Terra (4) em um individuo d? naeionad 
dade italiana, após 3 applicações de 914 e 200 injecções da 
caeodylato de sodio. 
Na erupção ervthemato-bolhosa estão incluidas varieda- 
des muito curiosas. Werneck Machado relata o caso em 
que uma erupção zosteriforme tvpica com localisação supra- 
orbitaria appareceu 6 horas após a injecção. Em 1886 Ju- 
lius Burger (5) assignalou o mesmo phenomeno em um in- 
dividuo que fizera uso prolongado do arsénico. 
Recentemente Nicolás e Massia descrevem mais de um 
caso de pemphigo foliáceo sequente ao uso do 914. Em 1896 
(1) Schiff e Sylvestre.—Un cas d’erythéme post-salvarsaniquo à 
type rl’oscarlatine. “Annales des mal. vén. ”, fevereiro, 1921. 
(2) Sylvestre e G-olay.—“ Ann. des mal. vén. ”, junho de 1921. 
(3) Segundo Meneau.—Bes dermatoses arsenicales, “Ann, de Derm. 
et sv,ph.”, março de 1897. 
(4) “Boletim da Sociedade Brasileira de Dermatologia”, maio de 
1914. 
(5) Wiener Med. Wochensc., 1886. 126 
Juliano Moreira (1) observou um caso de pemphigo arse- 
nical produzido pela administração do licor de Fovvler. 
A melanodermia e a hyperkeratose não tem sido muito 
observadas, como resultante do salvarsan e por isso poupa- 
mo-nos o trabalho de descreval-as. Notamos, no entanto, que 
após o desapparecimento dos outros elementos eruptivos 
persiste sempre uma pigmentação escura da pelle, destri- 
buida de modo homogéneo e symetrico. Esse phenomeno ob- 
servado por antigos dermatologistas foi interpretado por 
Gubler, não como uma combinação chimica, como sucede 
na argyria, mas como uma pigmentação anómala. 
A alopecia acompanha sempre essa melanodermia. Weyss 
em 1886 julgou tratar-se de um disturbio da nutrição dos 
nervos trophicos dos folliculos pillosos. 
Diversos tratamentos têm sido ensaiados para combater- 
a erupção. As applicaeões locaes são inúteis e até prejudi- 
ciaes. Milian aconselha como aliás a todos os accidentes do 
neosalvarsan o emprego da adrenalina. Essa substancia tem 
falhado completamente em nossas observações. Mac Donald 
prescreve em casos taes a intramina. O enxofre colloidal 
também foi aconselhado, mas não deu resultado nos nossos 
casos. 
Ravaut emprega o hypo-sulfito de sodio na dose de 
6 a 10 grs. per os e 2 a 7 cc. da solução a 20 o|o, em in- 
jecçÕes venosas. Não usamos esse medicamento em nossos 
doentes. 
O Dr. Moura Costa, que nos orientou no presente tra- 
balho, nos informou que esse medicamento não deu resul- 
tado em doentes por elle observados. 
A auto hemotherapia foi também por nós usada sendo 
absolutamente inútil. 
Tendo falhado todos os medicamentos indicados por dif- 
ferentes auctoridades resolvemos usar as grandes injecçres 
de sÕros assucarados. Essa idéa nasceu do conhecimento que 
tínhamos da obra de Charles Fleig. Esse auctor após um 
trabalho extenuante demonstrou, que as preparações de 
606 feitas com os soros assucarados isotonicos eram 8.2 ve- 
zes menos toxicas que obtidas com sõro chloretado (0,055 
de sal em soro physiologico matavam 1 kilogramma de 
TRATAMENTO 
(1) Temos conhecimento desse artigo através o trabalho de Meneau. 127 
animal, ao passo que com o sõro assucarado essa dose se 
elevava a 0,451). 
O emprego dos assucares em therapeutica é mais ou me- 
nos recente. Segundo Lauder Brumptqn (1) foi introduzida 
na therapeutica cardiaca pelo Dr. Gouslton em 1911, que 
os usava sob a forma granulada na asthenia myocardica. 
Entretanto Lokce em 1895 já usava experimentalmente; 
para sustentar os batimentos do coração isolado dos mam- 
miíeros e assignala a superioridade da glycose. 
O Dr. Lo Monaco preconisou o uso dos assucares no tra- 
tamento da tuberculose. Sergent, G-imbert e Haas (2) em- 
pregaram em injecções no dóse de 5,0 grs. por 5 cc. de agua 
distillada. Naturalmente a acção benéfica sobre o appa- 
relho respiratorio corre á custa do gaz carbónico eliminado 
pelos pulmões. 
A acção diurética foi verificada por Fleig (3) que affir- 
mou produzirem os assucares “Félimination de produits 
organiques ehimiquement toxiques ou des seis m'néraux 
physiquement nocifs”. 
Castaigne (4) gaba os effeitos dos soros assucarados, co- 
mo diuréticos, indicando seu emprego principal na anuria 
secretoria e calculosa. 
Segundo Fleig (5) a glycose é dos assucares o que pos- 
sue maiores propriedades medicamentosas, porque poupa o 
trabalho renal, eliminando-se em parte pelos pulmões. 
Ha duas variedades de sõro glyeosado — isotonico e hy- 
pertonico — cujas formulas são as seguintes: 
Isotonico 
Hypertonico 
Glycose ..... 
. 45 
grs. 
100 a 300 grs. 
Agua distillada . 
. q. i 
?. p. 1000 
q. s. p. 1000 cc. 
Usamos sómente o sõro isotonico, em injecções quasi sem- 
pre sub-cutaneas. Todos os auetores são unanimes em mos- 
trar os perigos dessa via porque o assuear como bom meio 
de cultura, facilita a producção de abcessos. Somos teste- 
(1) Brumpton.—Thérapeutique de la circulation, trd. Dr. François, 
pag. 233. 
(2) Sergent.—“Journal de méd. et eliniq. pratique”, setembro de 
1918. 
(3) Fleig.—‘La toxicité du salvarsan, pag. 98. 
(4) Castaigne.—Maladies des reius, pag. 298. 
(5) “Gazette des Hôpitaux’ ’, fevereiro de 1921. 128 
munhas desses inconvenientes, pois observamos no ponto 
de uma dessas injeeções o desenvolvimento de abcesso. A 
via muscular não é usada por causa da grande massa liqui- 
da a injectar. A via venosa é a icleal por causa da rapidez, 
do effeito, da ausencia da dor, e do perigo da abcedação. 
forçoso é confessar, raramente se usa essa via 
por causa da impossibilidade da puncção da veia determi- 
nada pela erupção. 
A dése a usar varia de 50 cc. a 250 cc. diariamente. Ge- 
ralmente por via venosa 50 a 1.00 cc. são sufficientes, ao pas- 
so que a via cutanea requer o emprego de 250 cc. A duração 
do tratamento varia de duas semanas a um mez de accordo 
com a gravidade da erupção. Em regra as 2 primeiras 
applicações melhoram o estado do doente, fazendo nascer 
a confiança no seu espirito e animo para acceitar o trata- 
mento, que a primeira vista parece penoso. Os 3 casos que 
observamos no curto espaço desses 4 mezes últimos, tem 
estado até hoje sob nossas vistas, em perfeito estado de 
saude e tolerando até o tratamento mercurial, que resolve- 
mos prescrever-lhes. 
Observação 1.—Nome, L. P.; edade 26 armos; italiano, branco, sa- 
pateiro. 
Oontrahiu syphilis em fevereiro do corrente anno. No periodo ini- 
cial matriculou-se no ambulatorio do Hospital a cargo do doctor 
Moura Costa. Iniciando o tratamento com, 0.15 o doente chegou a to- 
mar 0.60 na 7/ applicação, perfazendo um, itotal de mais de 3 gram- 
mas. Logo após a 7.a- injecção os primeiros symptomas eruptivos co- 
meçaram a manifestar-se por sensação de prurido intenso e rubor nos 
unte-braços; passadas 24 horas esses pheno,menos se generalisaram 
acompanhando-se de pequenas vesiculas. A dilatação destas ultimas 
deu lugar a constituição de crostas amarellas e pouco espessas. 
Exame do tegumento cutáneo. O paciente é portador de uma erup- 
ção polymorpha, cujos elementos eruptivos são na sua maioria cros- 
tas e vesiculas alem do erythema em grandes placas. Todos esses ele- 
mentos se dispõem sem ordem e symetricamente nos differentes segj- 
mentos do corpo, tendo, porem accentuada preferencia para as do- 
bras cutáneas do joelho, do cotovelo, da axilla, etc. Nada de anor- 
mal nas unhas. Ligeira alopecia. 
O exame das urinas revelou a presença da albumina e certo grão d>e 
retenção de chloreto de sodio (4.0 por litro). 
Tratamento.—'Iniciamos tratamento externo com applicação de 
pasta de zinco afim de atteiucar o prurido; como este se mostrasse 
rebelde abandonamos o tratamento local. 
Prescrevemos a principio grandes *doses de alcalinos, introduzidos 
“per os”. Ao cabo de uma semana, como a situação ficasse inalte- 129 
rada, empregamos injecções intra-museulares de adrenalina (0.0005) 
sem resultado. Passados 10 dias applicamos 12 injecções de enxofre 
colloidal; a principio o doente sentiu algumas melhoras, parecendo 
mesmo a erupção regredir. Por ultimo os phenomenos se aggravaram 
extraordinariamente razaõ pela qual abandonamos o tratamento. Ten- 
tamos ainda a auto-hemo-therapia, cujo resultado nas dermatoses 
exfoliantes e muito gabado. Ainda una vez falharam as esperanças 
de .melhoria. Passados quasi 2 mezes o doente permanecia no mesmo 
estado em que entrara. Começamos entaõ a usar o sõro glycosado em 
injeeções sub-eutaneas de 250.0 feitas na parede antero-lateral do. 
abdomen e diariamente. A primeira applicação proporcionou grande 
ailivio ao doente. Ao fin da 4.* ou 5.a a erupção começava a desap,pa- 
recer, o que se effectivou após a 10.». A applicaçKo da ultima injec- 
ção deu lugar á constituição de um abcesso, que cedeu facilmente com 
a incisão evacuadora. 
Observação 2.—.Nome, A. M.; edade, 42 annos; russo, branco, ven- 
dedor ambulante. 
Contrahiu syphilis ha muitos annos no seu paiz natal. Ha cerca da 
2 mezes soffrendo rheumatismo consultou um clinico desta cidade, que 
lhe prescreveu injecçõe3 de 914. As primeiras applicações nada de 
anormal oecorreu; após á 6.a, de 0.60, appareceu- a erupção generali- 
sada de inicio, muito exsudativa e pruriginosa. Alem disso foi ao mes- 
mo tempo por uma estomatite ulcerosa. 
Exame do doente. Individuo de estatura mediana, em grande de- 
pauperamento phvsico. 
Exame do tegumento cutâneo. Erupção generalisada do typo ery- 
themato-vesiculoso; constituição de grande numero de crostas espessas 
e pouco adherentes; a erupção predomina na dobra do cotovelo e na 
axilla. Edema generalisado, aggravado ao 3.° dia de permanencia 
no serviço, com ameaça de edema da glotte, que desapareceu com uma 
sangria de 300 e.e. 
Exame da mucosa buecal. A mucosa da bocea é séde de pequenas, 
ulcerações superfieiaes de fundo vermelho e liso. 
Tratamento. Quando entrou para o serviço ya tinha tomado algu- 
mas injecções de enxofre colloidal, prescriptas por especialista com 
rezultado negativo. Continuamos seu uso por alguns dias com idên- 
ticas falhas. 
Iniciamos a seguir as injecções de sôro glycosado. O doente começou 
a melhorar logo as applicações, tendo alta curado após a 
20.* injeeção, no dia 30 de julho. 
Observação 3.—'Nome, L. A.; edade, 40 annos; brasileira, branca. 
Ha mais de 2 annos, soffrendo cephaléas e dores articulares, pro- 
curou o dispensario da Inspectoría de syphilis da Saúde Publica, on- 
de lhe foram administradas com proveito 6 injecções de 914, 
zendo um total de 1.80 em; fevereiro do corrente anno. Em agosto, co- 
mo seus padecimentos reaparecessem voltou ao mesmo serviço onde 
lhe applicaram nova serie do neo-arsenobenzol. "Repetiu as mesmas 130 
doses, c após a 7.a injeeção appareceram em diversas regiões do cor- 
po roséolas de grandes dimensões, muito pruriginosas e escamativas- 
No dia 29 a doente nos é mandada pelo doctor Pires Ferreira. ísesse 
mesmo dia applicamos 50.0 grs. de sôro glycosado na veia melhoran- 
do muito. Mais 2 injecções foram praticadas estando a doente em 
via de cura. 
La lucha antiveiiérea en Nicaragua y Costa Rica 
El señor Enrique M. Martín, Cónsul General en el Uru- 
guay de las Repúblicas de Guatemala, Honduras y Nicara- 
gua, comunica al Congreso copia de los documentos a con- 
tinuación, referentes a la lucha antivenérea en Nicaragua 
y Costa Rica: 
República de Nicaragua 
PRIMER CONTRATO 
Humberto Pasos Díaz, Ministro de Policía y Justicia, en 
representación del Gobierno, por una parte; y los doctores 
Clarence A. Burgheim y Alberto López, convienen en lo si- 
guiente : 
l.° 
Burglieim y López se comprometen a establecer un ser- 
vicio activo de Neo-Salvarsán, o su equivalente, que apli- 
carán gratuitamente a todas las personas que no pudieran 
pagarlo, y que lo necesiten por prescripción médica. 
2.° 
Burgheim y López se comprometen a prestar asistencia 
médica y quirúrgica a los policiales de todas las Secciones 
de esta Capital y la Guardia Republicana, siendo de cuenta 
de los doctores contratistas las medicinas e inyecciones, 
excepto las de Neo-Salvarsán. que serán de cuenta del Go- 
bierno. 131 
3.° 
Los doctores Burgheim y López se obligan a instalar en 
esta ciudad un servicio de Radiografía, aprovechando el 
aparato de Rayos X que pertenece al Gobierno y que por es- 
te contrato se pone a disposición de ellos. En consecuencia, 
se comprometen a examinar a todos los empleados pobres 
que el Gobierno les indique, pagándoles solamente la placa 
o placas que se necesiten. Otro tanto harán gratuitamente 
con los pobres que les manden del Hospital de esta ciudad, 
institución que dará la placa o placas para la radiografía. 
Es entendido que los doctores Burgheim y López tendrán 
por este contrato el derecho de hacer exámenes a personas 
pudientes y cobrar sus servicios. Asimismo, se comprome- 
ten a prestar asistencia médica y quirúrgica, siendo de 
cuenta de ellos, de los doctores, las medicinas, a los reos y 
militares de la Penitenciaría y a las empleadas detenidas 
en la Cárcel del Buen Pastor. 
4.° 
El Gobierno pagará a los doctores Burgheim y López, por 
toda remuneración de los servicios y medicinas expresadas 
en el presente contrato, la suma de quinientos Córdobas—- 
$ 500 — cada mes, siendo el término de este contra- 
to el de un año, contando del primero del presente. En fe 
de lo cual firman tres tantos de un tenor, en el local del 
Ministerio de Gobernación y anexos, Managua, seis de julio 
de mil novecientos veintiuno. — Humberto Pasos Díaz. — 
Clarence A. Burgheim. — Alberto López E. 
Comuniqúese. Casa Presidencial, Managua, 6 de julio de 
1921. — CHAMORRO. — El Ministro de Policía y Justicia, 
—Pasos Díaz. 
Humberto Pasos Díaz, Ministro de la Gobernación y 
anexos, en representación del Gobierno, por una parte; y el 
doctor don Alberto López E., por sí, han convenido cele- 
brar el contrato siguiente: 
SEGUNDO CONTRATO 
l.° 
El doctor López E. se obliga a asistir y curar a todas 
las prostitutas que padezcan de enfermedades venéreas y 132 
■que lleguen a la Capital con destino a la Cárcel ele Muje- 
res, procedentes de este Departamento y de los demás que 
estén ligados por el Ferrocarril. 
2.o 
Las curaciones o exámenes a enfermas, deberá hacerlos 
el contratista, doctor López E., diariamente, estableciendo 
el tratamiento más seguro para su completa curación. 
3.° 
El contratista doctor López E. se obliga a no dejar sa- 
lir a ninguna prostituta enferma del establecimiento, antes 
de ser completamente curada de su enfermedad o no pre- 
sente peligros de infección. 
4.° 
En caso de ausencia o enfermedad, el contrat’sta, de 
acuerdo con este Ministerio, pondrá un sustituto por el 
tiempo que sea necesario, cuyo pago será de cuenta de él. 
5.° 
Este contrato surtirá sus efectos desde el primero de ju- 
lio próximo y su duración será de un año, obligándose este 
Ministerio a pagar al doctor López E., por sus servicios y 
previo recibo debidamente requisado, la suma de cuarenta 
Córdobas — $ 40 — mensuales. 
6.° 
El doctor López E. se obliga, asimismo, a darle a todas 
las enfermas que salgan curadas del establecimiento, las 
indicaciones y prescripciones necesarias para que se con- 
serven en el mejor estado de sanidad. 
En fe de lo cual firman dos tantos de un tenor, en 
el local del Ministerio de Gobernación y anexos, a los vein- 
tisiete días del mes de mayo de mil novecientos veintiuno. 
— Humberto Pasos D. — Alberto López E. 
Comuniqúese. Casa Presidencial, Managua, 30 de mayo 
de 1921. — CHAMORRO. — El Ministro de la Gobernación 
y anexos, — Pasos Díaz. 133 
República de Costa Rica 
El Congreso Constitucional de la República de Costa 
Rica 
DECRETA: 
Artículo l.° Créase la Clínica Antivenérea, para el trata- 
miento, curación e inmunización de los individuos ataca- 
dos de enfermedades venéreas. 
Art. 2.° Dicha Clínica constará de una oficina central, en 
la ciudad de San José, y de oficinas auxiliares en cada can- 
tón, como estime aquélla necesario. 
En cada cabecera de provincia se instalará una oficina 
auxiliar. 
Al frente de la Institución habrá un médico con el carác- 
ter de Director General de la misma, de nombramiento del 
Poder Ejecutivo, y que residirá en esta Capital. 
Art. 3.° La oficina central estará bajo la inmediata vigi- 
lancia y dependencia del Director General, en calidad de 
jefe de ella, y se compondrá, además, de un ayudante es- 
cribiente y dos asistentes de libre nombramiento y remo- 
ción de dicho funcionario. 
Art. 4.° Las oficinas auxiliares estarán a cargo de un mé- 
dico cada una, también nombrados por el Poder Ejecutivo, 
a propuesta del Director General, de acuerdo con la Muni- 
cipalidad respectiva, y contarán con un ayudante cada una, 
que nombrará el Director General a indicación del médico 
jefe de la oficina. 
Art. 5.° El nombramiento de Director General y médicos 
auxiliares puede recaer en los respectivos médicos de pue- 
blo ; en tales casos sólo devengarán la mitad de la dotación 
que para este cargo auxiliar tenga señalado el presupuesto. 
Art. 6.° Todo nombramiento de médico encargado de la 
Clínica debe necesariamente recaer en un médico incorpo- 
rado a la Facultad de Medicina de la República. 
Art. 7.° El Director General debe ser mayor de 40 años 
y haber ejercido la Medicina en Costa Rica, por lo menos 
doce años. 
Art. 8.° El Director General ejercerá jurisdicción sobre 
.todos los médicos auxiliares, quienes están obligados a tra- 134 
bajar de común acuerdo con él y atender las instrucciones 
y órdenes que imparta para el mejor despacho de las ta- 
reas de su cargo. 
Art. 9.° El Director General depende directamente de la 
Secretaria de Policía. 
Art. 10. Los sueldos del Director General y de los médi- 
cos auxiliares serán pagados por el Estado, quien asimismo 
suplirá las medicinas y el material necesario. 
Art. 11. Las Municipalidades de la República contribui- 
rán a los gastos de personal y medicinas. 
A partir del próximo año de 1922, deberán dichas corpo- 
raciones consignar en sus presupuestos .ordinarios una su- 
ma proporcional a sus entradas como auxilio para atender 
el servicio: sin ese requisito tales presupuestos no podrán 
ser aprobados. 
Art. 12. Además de las dichas oficinas auxiliares, podrán 
establecerse otras en las demás cabeceras de los cantones 
menores, cuando los Ayuntamientos interesados puedan 
contribuir con una suma suficiente a juicio del Director 
General, para el mantenimiento del servicio local. 
Art. 13. Aparte del auxilio que acuerden desde luego, las 
Municipalidades de las cabeceras de provincia proveerán 
los locales necesarios para la instalación de las oficinas y 
los mobiliarios más indispensables. 
Art. 14. Cada médico encargado del servicio está en la 
obligación de atender el tratamiento y curación gratuitos 
de los enfermos atacados de enfermedades venéreas de la 
provincia que, mediante constancia suscripta por la autori- 
dad local y dos vecinos de reconocida honorabilidad, com- 
prueben que carecen de recursos suficientes para hacer el 
gasto necesario: dichos enfermos recibirán gratis las prin- 
cipales medicinas. Los pacientes sólo pagarán el costo de 
los medicamentos. 
Art. 15. El Director Genera] y los médicos auxiliares es- 
tablecerán, al efecto, una clínica reservada en lugar ade- 
cuado para recibir las visitas de los enfermos. En lo posi- 
ble la clínica deberá acondicionarse de tal modo que los 
pacientes no sean observados del público ni se vean en- 
tre sí. _ 
Art. 16. Los médicos que estén frente de la Clínica visi- 
tarán periódicamente y con la regularidad conveniente, los 
colegios de segunda enseñanza con el objeto de examinar 
a los colegiales y en su caso disponer el tratamiento que 135 
corresponda, el cual se efectuará en la forma más adecua- 
da, según las circunstancias. 
Art. 17. Igual obligación tendrá el Médico de Profilaxis 
Venérea con respecto a las Cárceles y al Presidio de San 
Lucas. 
El Médico de Profilaxis Venérea funcionará en calidad 
de auxiliar de la Clínica Antivenérea y dependiente del Di- 
rector General. 
Art. 18. El Director General y los médicos auxiliares ilus- 
trarán al público por medio de conferencias que dictarán 
periódicamente en lugares adecuados, folletos, publicacio- 
nes, etc., etc., acerca de las enfermedades que están encar- 
gados de combatir, su etiología, contagiosidad, consecuen- 
cias personales y sociales, medios preventivos y medios cu- 
rativos que existen contra las mismas. 
La propaganda educativa se extenderá también a los alum- 
nos de los años superiores de los colegios de la segunda en- 
señanza de varones, cuando fuere solicitada por los Direc- 
tores de los mismos y no se oponga a disposiciones regla- 
mentarias o legales. 
Art. 19. Cuando las necesidades del tratamiento lo exi- 
gieren, los enfermos pobres, varones, serán enviados para 
su curación al hospital de la provincia a que pertenezcan ; 
igual cosa se hará con las enfermas no inscriptas en los re- 
gistros de profilaxis y que por su buena conducta no pue- 
dan ingresar al hospital venéreo. 
En ambos casos el médico encargado de la Clínica segui- 
rá atendiendo a esos enfermos hasta su curación. 
Art. 20. El Hospital Venéreo para mujeres, hoy existen- 
te, continuará prestando sus servicios como dependiente de 
la Clínica Antivenérea para los fines para que fué creado. 
Art. 21. El Director General y los médicos auxiliares lle- 
varán un registro rigurosamente reservado en donde con- 
signarán todos los datos necesarios para la estadística com- 
pleta de los casos que asistan; y cada año pasarán un 
informe de sus trabajos a la Secretaría de Policía, hacien- 
do las debidas comparaciones con un período y el anterior 
y las sugestiones que crean atinadas para el mejor éxito 
de sus labores. Un duplicado de ese informe se enviará a la 
Facultad, de Medicina. 
Art. 22. Las medicinas y efectos destinados a la Clínica 
serán pedidos por la Secretaría de Policía a la consigna- 
ción del Director General, quien se encargará de distribuir- 
los conven:entemente entre todas las oficinas. 136 
Art. 23. Asígnase la suma de setenta y tres mil quinien- 
tos sesenta colones—$ 73,560.00—para el sostenimiento de 
la Clínica antivenérea. 
Costa Rica, julio 12 de 1921. 
Tratamento das ulceras Iropicaes pelo oleo de 
Chenopodio 
pelo dr. nicanor botafogo gonçalves (Río de Janeiro) 
«Do Instituto Oswaldo Cruz) 
As ulceras em geral são tidas pelos que delias nunca se 
occuparanq como afecções sem interesse, eurando-se facil- 
mente com qualquer solução antiséptica e um pouco de hy- 
giene. Só quem delias cuida e os doentes que as soffrem é 
que sabem quão rebelde a todo tratamento é uma lesão des- 
cuidada a principio, que se infecciona e leva mexes a se 
cicatrizar, produzindo ineommodos de toda ordem, impedin- 
do de andar se situadas nos membros inferiores, de t'ata- 
lhar, se nas mãos e braços, quando não se converte em uma 
«chaga feia, nauseabunda e dolorosa. 
Uma intervenção inadequada da parte do doente e mesmo 
do medico muitas vezes retarda sua cura e aggrava seu ca- 
rácter. Quantas fistulas temos visto cujo único agente cau- 
sal era a tintura de iodo pura, ou um caustico que destruía 
pela manhã na occasião do curativo, os tecidos que o orga- 
nismo com giande esforço produzira durante a noite cem 
¡o fim de restabelecer as condições normaes da pelle e que 
cm pouco tempo se cicatrisavam com applicações de i( do 
em solução aquosa fraca ou simplesmente de Lugol! 
Um bom agente para o tratamento das feridas deve ter 
como condições primordiáes: 
1. Não lesar os tecidos em estado hygido; 
2. Exercer uma acção mierolvcida, destruindo os agentes 
infecciosos da lesão; 
3. Estimular o nascimento das cellulas novas, apressan- 
do assim a cura. 
Em abril de 1020 pub1 içamos no “Brazil Medico”, N.CT 137 
17, uma pequena noticia sobre as vantagens por nós obtidas 
usando o oleo de Chenopodio no tratamento das ulceras 
tropicaes. 
Posteriormente empregando systematicamente esse medi- 
camento em centenas de curativos que tivemcs occasão de 
fazer no Posto de Prophylaxia Rural de Merity, tivemos 
opportunidade de constatar de modo indiscutível, sua real 
efficacia não só como antiséptico mas também como agente 
cicatrizante de valor. 
Referindo-nos á maneira porque nos veio á lembrança o 
emprego desse medicamento, assim nos expressámos no ar- 
tigo acima referido: 
“Quando iniciámos os curativos de ulcera no Posto de 
Merity, um dos primeiros doentes em cuja ferida encontra- 
mos, pelo exame microscópico, fuso espirillos, após o pri- 
meiro curativo não mais voltou; dias depois, vimol-o na 
rua com a ulcera em vias de cicatrisação, recuberta por 
folhas machucadas de herva de Sania Maria, tratamento 
esse empregado pelo doente até aquella data”. 
D’ahi para cá as centenas de ulceras que conseguimos 
ver satisfactoriamente tratados pelo oleo de chenopodio, 
nos permittem concluir sem hesitar pela efficacia de seu 
emprego como antimierobicida e cicatrizante. 
O oleo de chenopodio pelas suas qualidades toxicas e irri- 
tantes rapidamente consegue limpar a lesão de sua fauna 
microbiana, o que é facilitado pela sua penetração na se- 
rosidade tão abundante especialmente nas ulceras fuso es- 
pirillares, serosidade essa que ao contrario não se imbebe 
com os antisépticos em solução aquosa. 
Assim consegue aquelle agente transformar com duas ou 
tres applicações, uma chaga dolorosa e de aspecto repelien- 
te, em uma ferida de carne viva e superficie granulosa ve- 
getante. 
Não mortificando os tecidcs, antes estimulando sua re- 
producção, apressa assim o restabelecimento do derma. 
Tratamento. — A principio usava mos uma suspensão de 
oleo de chenopodio feita em glycerina; como porém nesse 
vehículo a mistura não fica homogénea, resolvemos substi- 
tuir a glycerina pelo oleo de vaselina e preferivelmente pe- 
lo oleo de amêndoa doce: para cada ec. de oleo de amêndoa 
addicionanros uma gotta de oleo de chenopodio. 
O curativo deve ser feito do modo seguinte: 
l.° Recobre-se a ulcera com uma gaza dobrada e deixa-se 
cahir gota a gota a mistura de chenopodio e oleo de amen- 138 
doa até que a gaze esteja de tal modo imbebida que deixe 
salientes os bordos da ulcera. 
2.° Proteje-se o curativo com uma atadura. 
Os curativos que devem ser repetidos diariamente, pódem 
ser precedidos pela lavagem da ulcera com solução physio- 
logica .ou solução fraca de permanganato de potássio. 
Alguns doentes queixam-se de lig'eiras picadas na ferida, 
porém nunca observamos um caso em que o curativo não 
fosse bem suportado. 
Depois da ulcera limpa o que se obtem geralmente em 
2 a 3 dias deve-se continuar o mesmo tratamento para que 
a cicatrisação seja abreviada. 
OBSERVACOES 
Observação I.—Novembro de 1920, Posto de Prophylaxia Rural, 
Merity M. C. Ficha 2922. Edade, 16 anuos, fe'exo feminino. 
Residente na estação de Cordovil (Districto Federal). 
Yerminoses: Ascaris e Triehocephalus, tendo sido já medicada por 
dicas vezes com oleo de chenopodio. 
Ulcera na perna direita, ao nivel do malleolo, cansada pelo uso d<l 
sapato. Ha menos de un mez era uma pequena ferida, resistindo a 
todos os tratamentos caseiros feitos pela doente; de cinco dias para 
cá cresceu a ferida e ficou com as dimensões actuaes (5 cm. x 3 cm.). 
Aspecto da ulcera, brilhante, cor acinzentada suja e máo odor. 
O exame microscópico revelou a presença de numerosos fuso-espi- 
rillos. 
Tratamento.—Uavagems da ulcera com agua phvsiologica, appli- 
cação de uma gaze dobrada sobre a mesma e imbebição dessa gaze 
com unia solução de oleo de chenopodio amer. e oleo de amêndoas. 
A falsa membrana que antes do tratamento recobria por inteiro a 
ulcera foi-se reduzindo e já no 3.° dia de tratamento a sua superfi- 
cie apresentava um aspecto limpo, roseo, a cicatrisação se fazendo 
em pouco tempo. 
Observação II.—Novembro de ,1920, P. P. R. de Merity. 
N. R. Ficha 2155, 22 annos de edade, sexo masculino, sapateiro. 
Residente em Suruhy (Estado do Rio). 
Soffre de impaludismo (diagnosticado clínicamente), estando con- 
venientemente medicado. 
Yerminose: Triehocephalus. 
Aspecto são, corado. 
Ulcera no lado interno do terço inferior da perna direita. 
Machucou-se com uma taboa que cahiu em cima da perna produ- 
zindo uma pequena lesão que se foi ulcerando. A principio o doente 
lavava-a com paraty, mudando depois o tratamento para iodofornrio. 139 
A ulcera não cedeu e tomou o aspeeto actual, esponjoso, molhada 
continuamente por urna serosidade de odor fétido. Quando veio 
ao serviço já tinha sido adquirida havia 30 dias. Dimensões: 
3 c>m. x 3 cm. 
Exame microscópico: Fuso-espirillos, com predominancia dos bá- 
culos fusiformes. 
Tratamento.—(Como na observação anterior). 
A ulcera se limpou rapidamente; em quinze dias a ferida estava 
completamente fechada. 
Preliminares sobre inyecciones intravenosas de 
aceite de chaulmoogra (ex semillas de Terak- 
togenos Kurzii) en la cura de la lepra. 
por el dr. luis zanotti cavazzoni (Asunción) 
Catedrático de la Facultad de Medicina del Paraguay 
Con el fin de hacer más rápida y más íntima la acción 
del Chaulmoogra sobre el agente causante de la lepra y so- 
bre las lesiones que directamente o indirectamente produce 
en el organismo humano, desde hace tiempo, he bus- 
cado una fórmula de este aceite inyectable por vía endove- 
nosa, sin que sea alterada su composición química y al mis- 
mo tiempo que sea compatible con la vía de administración. 
Después de varios ensayos químicos he adoptado la fór- 
mula siguiente que me ha preparado el doctor Crovato, Di- 
rector de la Oficina Química Municipal. 
Mezcla de aceite alcanforado al 5 ojo con aceite de 
Chaulmoogra natural, que contiene en cada centímetio 
cúbico 0.18 gramos de Chaulmoogra, o sea cada centímetro 
cúbico contiene 0.176 centímetros cúbicos de Chaulmoogra 
con una dens:dad de 0.924 y una reacción ácida de 1.57 
por ciento, expresada en ácido fénico. 
Con esta fórmula en el Instituto de Bacteriología he he- 
cho ensavos en conejos que en resumen han dado los resul- 
tados siguientes: 
Inyecciones endovenosas de aceite de Chaulmoogra natu- 
ral (ex semillas de Teraktogenos Kurzii) mezclados con 
aceite alcanforado al 5 o'o; inyección endovenosa cada tres 
días. 140 
1. cc. 1 ¡4 = grs. 0.044 de Chaulmoogra = grs. 0.01 por ca- 
da kilo de peso. Temperatura 39°, glóbulos rojos, 5.456,000 
por mm2. 
2. cc. 1|2 == grs. 0.088 de Chaulmoogra = grs. 0.02 por ca- 
da kilo de peso. Temperatura 38°,6, glóbulos rojos 
4.968,000 por mm2. 
3. cc. 3|4 = grs. 0.132 de Chaulmoogra = g'rs. 0.03 por ca- 
da kilo de peso. Temperatura 37°, 6, glóbu’os rojos 
4.873,000 por mm2. 
4. ce. 1 = grs. 0.176 de Chaulmoogra = grs. 0.04 por cada 
kilo de peso. Temperatura 38°,2, glóbulos rojos 4.472,C00 
por mm2. 
5. cc. 1 1|4 = grs. 0.220 de Chaulmoogra = grs. 0.05 por 
cada kilo de peso. Tempe; atura 37°, glóbulos rojos 
4.078,000 por mm2. 
6. cc. 1 1|2 = grs. 0.264 de Chaulmoogra = grs. 0.06 por 
cada kdo de peso. Temperatura 37°,4, glóbulos rojos 
3.968,000 por mm2. 
7. cc. 1 3|4 = grs. 0.308 de Chaulmoogra = grs. 0.07 por 
cada kilo de peso. Temperatura 36°,7, glóbulos rojos 
3.870,000 por mm2. 
Muerte de los conejos a la séptima inyección y en el es- 
pacio de una o dos horas. 
Los síntomas más acentuados que presentaron desde la 
cuarta inyección y por cada inyección sucesiva, son los que 
el ilustrado doctor Héctor J. Roselló ha descripto en sus 
experiencias efectuadas sobre conejo y oveja con inyec- 
ciones endovenosas de aceite alcanforado al 10 o|o, ano- 
tando que en mis conejos he debido llegar a cantidad casi 
doble (ce. 1 3|4) de la dosis mortal dada por varios auto- 
res, para producir la muerte, y sospechando que la muerte 
fué debida a la cantidad de alcanfor inyectada en las venas 
y no al aceite de Chaulmoogra (0,07 grs. por kilogramo de 
peso). He iniciado otra serie de experiencias con una mez- 
cla de aceite de oliva lavado y aceite de Chaulmoog'ra na- 
tural en las proporciones anotadas, experiencia que toda- 
vía no he concluido. 
La autopsia de los conejos ha demostrado la existencia 
de hiperhemias meníngeas, edema pulmonar basal y dege- 
neración grasa del hígado. 
En estos días he conseguido del Director del Hospital 
Nacional, doctor Odriozola, cuatro camas en el Pabellón 
Santa Isabel, y he iniciado las aplicaciones endovenosas de 141 
ia fórmula citada en cuatro leprosos de la leprosería, ha- 
biendo escogido de los más graves; a dos les aplico las in- 
yecciones endovenosas solamente y a des las inyección».,, y 
al mismo tiempo la autosangroterap a. 
Coutrilniiçao ao estudo de algumas lesões deter- 
minadas pelos arlhropodos (araclmideos, myria- 
podos e inseclos). 
pelo dr. octavio torres (Bahia, Brasil) 
Ptofessor substituto de Patliologia Geial 
(Vé.Mise las figuras) 
Já ha algum tempo vimos reunindo observações de indi- 
viduos picados ou inordedos por animaes da elassi dos ar- 
thropoclos, e estudado as lesões por elles determinadas. 
No anno de 1919, na sessão de 28 de setembro da Socie- 
dade Medica dos Hospitaes da Bahia, tivemos oecasião de 
fazer uma eommunicaeão acerca de algumas lesões produ- 
zidas por estes animaes • resumindo e citando de um modo 
geral algumas observações. 
Neste trabalho somente nos occuparemos com as les~es 
determinadas directamente não só por mordedura, por con- 
tacto ou por acção toxica, como ainda por parasitismo obli- 
gatorio, deixando de lado o papel destes animaes na trans- 
missão de certas molestias. 
E sabido, em seiencia, o papel que as aranhas (Latrodec- 
tus mactans, Theraphosa, Theridium e outras) representam 
na producção de lesões, não só no homem, mas também nos 
■outros animaes, citando alguns auctores ovservações que se 
terminaram pela morte das pessoas mordedas por estes ani- 
maes e em consequência da introducção de substancias 
toxicas directamente no organismo das victimas. 
Conhecemos, por nos terem sido referidas, observações de 
pessoas que foram feridas por aranhas, conhecidas entre nós 
pelo nome de Carangueifeiras, que produziram lesões, algu- 
mas bastante serias Em alguns casos houve reacção 
•local, noutros seguida de febre, adynamia, vomitos, cepha- 142 
lea, etc., ulceração e até mesmo gangrena da parte picada, 
■formação de abcessos, com eliminação dos te:idos les:dos, 
juntamente com o pus. 
Existe, com effeito, na Bahia uma especie de aranha, que 
assume grandes dimensões, vulgarmente chamada “aranka 
carangweijeira”, que pertence ao genero Theraphosa. Esta 
aranha, muito temida pelo povo, produz lesões não somente 
pela projecção de um pó (fragmentos de pêlos) arremessa- 
dos pelas patas trazeiras, como ainda pela inoculação de 
uma substancia segregada por glándulas locaTzadas no ce- 
phalo-thorax. O veneno segregado pelas duas glándulas 
vem ter a dois dentes cónicos e chitinosos, de forma ligeira- 
mente curva, bastante duros e resistentes, tendo um cana- 
lículo que conduz o veneno até a sua extremidade. 
Todas as patas são cobertas de pêlos, sendo que o ultimo 
par serve ainda como orgam de defeza, pela projecção dos 
pêlos. 
Fizemos diversas experiencias com essas aranhas para 
observar o effeito produzido por esses pêlos arremessados 
sobre animaes, collocando pequenos passaros, camondongos, 
etc., em contacto com ellas, no mesmo vaso de vidro ou em 
gaiolas. 
A aranha se appoia nos pares de patas anteriores, levan- 
ta o corpo e, firmando-se sob o terceiro par, projesta, sobre 
o animal e com grande força, os pêlos das ultimas patas, sa- 
cudindo-as vigorosamente. 
Os animaes sentem-se incommodados, ficam agitados, 
lambemse, coçam-se, esfregando o corpo nas paredes da 
gaiola ou do vaso, e eriçam os pêlos; os passaros ficam am- 
piados, sacudindo-se e batendo as azas, como que querendo 
tirar de cima de seu corpo qualquer cousa que os incom- 
inoda. 
Tivemos opportunidade, mais de uma vez, em occasião 
em que manipulavamos estes animaes, de sermos attingidos 
pelos pêlos e experimentarmos a sua acção. 
O pêlo é por demais urticante e parece-nos ter esta pro- 
priedade somente durante a vida do animal. Fizemos expe- 
riencias. no dorso das mãos, quer directamente com o pêlo 
•retirado por meio de bastão do vidro, quer irritando a 
aranha em um vaso de vidro e collocando as mãos dentro 
deste durante alguns minutos. 
A sensação é similhante á da queimadura pela ortiga e 
quasi immediata. A pelle fica vermelha, erythematosa. mui- 
to pruriginosa e a sensação é tão intensa que não se póde re- 143 
sistir á comichão. Esta desapparece quando se passa um 
pouco de alcool ou agua ammoniacal em cima da parte attin- 
gida. 
Por outro lado repetimos as mesmas experiencias, eom 
pêlos de aranhas mortas algumas horas antes das referidas 
experiencias, sem sentirmos os effeitos acima citados. A 
sensação de queimadura persiste de alguns minutos a quasi 
urna hora, e o erythema algumas horas (3, 4 horas e mais). 
Passemos agora a um genero de araehnideos, que são vul- 
garmente conhecidos com os nomes de micuim, mucuim, 
bicho colorado (Uruguay). Tem este dimensões assaz dimi- 
nutas e é classificado na familia dos Trombididae. Somente 
a larva parece ser parasita do homem. 
Não sabemos bem a especie predominante entre nós. As 
larvas agarram-se principalmente pela tromba ou rostro, 
que atravessa a pelle do paciente á qual se fixam fortemen- 
te. Ellas vivem na. grama e dahi passam ao homem. 
O mucuim atravessa os tecidos da roupa e chegam á pelle. 
Kevela-se por um ponto vermelho (bicho colorado) no cen- 
tro de urna papula rosea e pela intensa comichão que deter- 
mina. 
Nos individuos nervosos, de pelle muito delicada, produz 
forte erythema, e referem alguns auctores casos em que ob- 
servaram insomnia e febre, entre outros o citado por Guiart 
de um individuo que esteve oito dias febril. 
A comichão é determinada por urna, saliva bastante toxi- 
ca que os mieuins inoculam ao mesmo tempo que se prende 
aos individuos. Durante o dia o paciente é menos importu- 
nado pelo parasita, mas á noite o calor do leito torna mais 
Viva a comichão. 
As vezes a escoriação provocada pelo ar,to de coçar occa- 
siona lesões inflammatorias suppurativas (echtyma, impe- 
’tigo, etc.). 
Nuttall chama a attenção para a immunidade que se se- 
gue ás dentadas. 
Carrapatos. — Os carrapatos pertencendo á ordem dos 
acarianos (Acariña) são muitas vezes parasi-as accidentaos 
do homem, no qual produzem também lesões. 
Elles fixam ao corpo por meio do rostro e em torno do 
logar onde estão seguros observamos uma aureola vermelha. 
A comichão é em geral discreta, todavia algumas especies 
“produzem (Argas pérsicas, A. brumpti, etc.,) dôr local for- 144 
te, acompanhada de outros symptomas. As pessoas recem- 
chegadas são muito sensíveis ás picadas dos carrapatos, e 
considera-se os symptomas consequentes a ellas como o re- 
sultado da inoculação de uma substancia toxica, a que os na- 
turaes do logar já estão immunizados. As picadas de carra* 
patos além dos symptomas referidos, podem produzir erup- 
ção erythemathosa, urticaria, febre, etc. 
Alguns carrapatos deixam no logar da picada uma cica- 
triz mais ou menos persistente. 
Outros formam uma pequena ulcera no logar da ferroada. 
Quando se arranca brutalmente o carrapato o rostro fica 
muitas vezes presos aos tecidos, oceasionando edema, ery- 
thema, que são seguidos de lesões mais serias produzidas 
pelos pyogenicos. 
Esses symptomas também estão dependentes da sensibi- 
lidade da pessoa, da delicadeza da sua pelle, e da quanti- 
dade de carrapatos, que se apegaram ao individuo. 
Os carrapatos grandes, taes como Ixodes ricinus, podem 
causar inflammações da pelle bastante serias, segu'das de 
pústulas eom edema mais ou menos extenso, abcessos, lym- 
phangitis e também lymphadenites acompanhadas de febre 
alta, cephaialgía, nauseas, vómitos, etc. 
Tivemos cccasião de observar casos bastante intnsos em 
individuos aggredidos por carrapatos. Estes casos são mais 
serios nos jovens, nas crianças, sempre mais sensíveis do 
que os adultos. Os estranhos ao logar, as pessoas que não 
estão acostumadas (immunizadas) s >ffrem bastante, princi- 
palmente os individuos alvos e de pelle delicada. 
Para retirar os carrapatos podemos empregar a uncção 
com vaselina, ou banhar o logar com uma solução de creo- 
lina ou applicar em cima do carrapato algodão molhado fm 
benzina, therebentina, etc. 
Alera destes arachnideos poderíamos fazer considerações 
sobre alguns outros que produzem lesões no homem, como 
o acantis da sarna, o demodex folliculorum (conhecido vul- 
garmente como ct'avo), etc., mas como as lesões produzidas 
por elles são por demais conhecidas, passaremos a tratar de 
outra ordem de arachnideos. 
Entre estes devemos citar os escorpionideos. Nesta fami- 
lia temos os escorpiões vulgarmente conliec'dos pelo nome 
de lacróos, que podem produzir lesões bem accentuadas nas 
crianças. 
Das observações que conseguimos reunir citaremos algu- 
mas, e entre ellas referiremos uma muito interessante. Octavio Torres. — Contribuição oo estudo de algumas lesões determinados petos arthropodos. Pl. I. 
Lesees produzidas por maruins 
Lesões produzidas por niaròins 
Lesões produzidas por maroins Octavio Torrres. - Contribuição ao estudo de algumas lesões determinadas pelos arihropodos. — Pl. II 
Bicho de pé (Sarcopsila penetrans) 
Bicho de pé (Sarcopsila penetrans) 
Le-oes proil nzidas por carrapatos Octavio Torres. - Contribuição ao estudo de algumas lesões determinadas pelos arthropodos.—Pl. III 
Dorso da mão. 
Lesões produzidas pelo podó 
Myiase naso-buccal (Chrysomya macellaria). Obs. do Dr. G. Salles. 145 
A. de T., de côr preta, com 11 anuos de edade, natural da 
Baliia, trazia no hombro um feixe de lenha, da matta para 
casa. Em caminho sentiu unía picada no pescoço e deitando 
o feixe de lenha no chão viu que foi feita por escorpião, 
que elle matou. 
Pelo orificio da picada, sahiu algum sangue. O pequeno 
teve febre, clôr de cabeça intensa (cephalalgia), seguida de 
fortes dores em todo o corpo. No fim de algumas horas ob- 
servou-se cyanose, nas extremidades, nos labios, etc., per- 
deu a fala, ficou completamente cegp, appareeeram edemas 
e morreu no fin de oito a nove horas após a picada. O peque- 
no parece ter sido pungido na veia jugular ou na sua proxi- 
midade, em vista do rápido apparecimento dos phenomenos 
acima referidos. Algumas horas depois da picada (6 a 7),, 
notaram-se pequenas peteehias espalhadas pelo corpo, pete- 
ehias estas que se reuniãm ás visinhas formando purpuras 
tendo 6 a 7 centimetros de diâmetro. 
Entre outras observações podemos referir as seguintes, 
que são muito similhantes. 
M. P., branco, com 5 annos de edade, na Victoria da Con- 
quista, Bahia, foi picado por um escorpião, em um dos de- 
dos da mão. Gritava e chorava muito, devido ás dores, teve 
cyanose das extremidades, principalmente dos pés, e ficou 
bastante agitado. 
O. S., branco, com 42 annos de edade, solteiro, natural da 
Bahia. Este homem foi picado por escorpiões 18 vezes sen- 
tindo sempre dôr local intensa, muito mais forte do que as 
provocadas pelos myriapodos (pelos quaes foi mordido cin- 
co vezes), caimbras, quando as picadas foram nas pernas 
ou nos braços, dormência durante alguns dias, outras ve- 
zes, porém, a parte ofendida ficava arroxeada em torno da 
picada. Tinha sempre após a sensação de augmento de vo- 
lume da lingua. 
A ferida sangrava somente na hora. Em torno da picada 
formava-se uma zona papulosa bastante c’ara, que contras- 
tava com o resto da região. 
Entre outras observações temos mais as seguintes: 
C. S., branco, con 11 annos de edade, solteiro, natural de 
Joazeiro, e trabalhador de campo. 
Este foi mordido diversas vezes nos pés e nas mãos, em 
occasião de trabalho. 
C. A., preto, 36 annos, natural de Joazeiro, foi mordido 
5 ou 6 vezes. 146 
S. S., mestiço, com 35 anuos, casado, natural da Bahia, 
Joazeiro, foi mordido varias vezes, em trabalho, entre ellas 
foi ferido na mão, tendo, entre outros symptomas, sentido 
dôr local forte, seguida de erythema, intbammação, cepha- 
lalgia intensa, ligeira elevação da temperatura, pequena 
reacção ganglionar, e formação de placas arroxeadas em to- 
da a superficie do membro. 
Dentre os symptomas apresentados devemos referir como 
mais importantes, a dôr intensa, a sensação de augmento 
de volume, da lingua, caimbras, formigamentos, etc. 
O Dr. Zehntner, que observou muitos casos de ferroadas 
de escorpiões, em Joazeiro, referiu a um amigo commum, 
que a mordidella desses animaes é mais perigesa, parecen- 
do que os mordidos apresentam phenomenos de maior in- 
toxicação, quando a femea do escorpião está prenhe. 
Depois dos arachnoides temos a familia dos myriapodos, 
que se dividem em duas sub-famiüas: a dos chilopodos e a 
dos diplopodos. 
A differenca está justamente no numero de pares de pa- 
tas (um ou dois pares), em cada seguimento. Entre os chi- 
lopodos lia os myriapodos, conhecidos pelo povo por cento- 
peias e em alguns lugares pela denominação de piolhos de 
oobras, noutros lugares porém, dão o nome de piolhos de 
oobra aos diplopodos, também conhecidos por gorangoji. 
Alguns animaes destas duas classes eram considerados ha 
tempos passados como inoffensivos (principalmente os da 
classe dos diplopodos), actualmente, porém, está verificado 
que todos podem ser de accidentes, ora directamente pela 
inoculação de substancias toxicas, segregada por urna glán- 
dula, ora mecanicamente penetrando ñas cavidades natu- 
raes (diplopodos) e ahi permanecendo por tempo mais ou 
menos longo. 
Dos orificios naturaes os que são mais fácilmente invadi- 
dos, são as fossas nasaes (com maior numero de observa- 
ções feitas), havendo também casos de invasão do ouvido, 
da vagina, etc. Estes animaes penetram nas cavidades na- 
turaes de ordinario á noite, durante o somno do individuo. 
Os que alcançam as fossas nasaes conseguem muitas ve- 
zes alojar-se nos serns frontaes, produzindo symptomas os 
mais variados — ás vezes formigamentos na mucosa, pru- 
rido, que provocam espirros mais ou menos fortes e que 
muitas vezes são segirdos da eliminação do animal, outras 
vezes occasionam lesões de maior gravidade, — phenome- 147 
nos inflammatorios, sensação de calor, com corrimento de 
secreção muco-purulenta, cephalalgia mais ou menos inten- 
sa, perturbações nervosas as mais variadas (reflexos) — 
“taes como abolição do olfacto, vertigens, delirio, convul- 
sões, angustia precordial, peída da palavra, constricção es- 
pasmódica das palpebras, dyspnéa, tosse, zumbido dos ouvi- 
dos, lacrimejamento, varias perturbações da visão, nauseas, 
vómitos, etc.” (Guiart). 
A sabida do parasita dá-se ou naturalmente, por um for- 
te espirro ou assuanclo-se o nariz com força ou então em- 
pregando-se liquidos ou pós, que possam matar o parasita e 
acarretar a eliminação deste, ou então retirando-se cirurgi- 
camente o animal. 
Depois dos parasitas desta classe temos os pertenencen- 
es a dos chilopodos (escolopendras). Estes animaes produ- 
zem lesões pela inoculação de substancia toxica segregada 
por glándulas situadas no seu primeiro segmento (cepha- 
lico). 
Esta substancia vae ter a dois dentes cmali ulados simi- 
lhantes aos das aranhas e das cobras. 
Na occasião em que o animal aggride, fere com as duas 
presas e ao mesmo tempo inocula uma substancia toxica 
fortemente dolorosa, que produz uma serie de symptomas, 
sobresahindo entre elles, a dôr intensa local e a contractili- 
dade dolorosa dos músculos da região mordeda. 
Tivemos occasião de fazer a respeito algumas observa- 
ções e temos opportunidade de referir outras que nos fo- 
ram narradas por pessoas que nos merecem inteira con- 
fiança. 
Entre as pessoas mordedas por myriapodos (escolopen- 
dras) todas se queixam de forte dôr local, que se irradia 
da parte ferida, e é seguida de phenomenos g'eraes ás vezes 
serios, dependendo estes últimos principalmente da eclade 
do individuo ferido, do tamanho do animal que produziu a 
picada e da quantidade de substancia toxica injectada. 
Nas crianças os phenomenos mórbidos apresentados são 
muito mais accentuados do que nos adultos. 
Encontra-se em todas as pessoas mordedas dous pontos 
correspondentes aos orifícios de entrada dos dentes. 
O. S., sobre quem já falamos, quando tratamos das le- 
sões produzidas pelos escorpiões, foi mordido diversas ve- 
zes (5) por escolopendras, em Joazeiro, onde trabalhava. 
Fazemos notar que os escolopendras deste municipio são 
os maiores que já tivemos occasião de ver, no Estado da 148 
Bahia, chegando a attingir 18 e 20 centímetros de compri- 
mento por um e meio de largura. Esta mesma pessoa foi pi- 
cada diversas vezes (18) por escorpiões, não só da mesma 
localidade, como de outra dos Sertões bahianos, onde tra- 
balhou, sendo que os escorpiões de Joazeiro como as escolo 
pendras attingem grandes dimensões. A picada das escolo- 
pendras foi sempre seguida de dôres bastante fortes, pare- 
cendo ter sido injeetada uma substancia vesicante. Esta 
¡dôr se irradia para diversos pontos, e é acompanhada de 
edema, vermelhidão, hyperesthesia e contractura dolorosa 
ños músculos da região. No dia seguinte observa-se uma in- 
filtraeção edematosa e muito sensível, em area relativamen- 
te extensa, em torno da picada. 
O paciente a que nos referimos acima contou-nos que a 
dôr da ferroada dos escorpiões é muito mais intensa do que 
a determinada pela mordedella das escolopendras. Esta dôr 
prolonga-se durante algumas horas, até 24 ou mais. 
Além desta fizemos mais as seguintes observações: 
A. P., caboclo, com 42 annos, casado, natural da Bahia, 
residente em Joazeiro, trabalhador de campo, foi ferroado 
por uma centopeia, no dorso do pé, sentindo forte dôr em 
iodo o pé, e teve ligeira febre, cephalalgia, caimbras e for- 
migamentos na perna correspondente. 
M. T. C., do sexo femenino, cabocla, com 18 annos, casa- 
da, natural da Bahia, residente em Joazeiro, foi mordeda na 
perna direita por uma escolopendra. 
A mordedura foi seguida de forte dôr e comichão, sentiu 
a lingna bastante grossa e esteve presa ao leito durante 
‘dois dias, com forte dôr de cabeça e ligeira febre (38° e 
38°5). 
O. T., branco, solteiro, com 32 annos, natural da Bahia, 
residente na Bahia, foi mordedo por uma escolopendra na 
parte anterior do thorax, tendo sentido dôr local, acompa- 
nhada de vermelhidão e forte comichão, havendo uma reac- 
bão inflammatoria, em torno da picada, a qual desappare- 
6eu no fim de 24 horas. 
M. J. F., branca, solteira, com 15 annos de edade, natu- 
ral da Bahia, foi picada por uma escolopendra na região 
super-hyoidéa, durante a noite. 
A picada foi seguida de forte dôr local, que durou mais 
Ge 8 horas, com irradiação para as regiões do pescoço 
*(mento, infra-liyoidéa, e superclavieulares), observando-se 
àinda vermelhidão e inflammação bastante extensas. 
A paciente queixou-se de pequena difficuldade de degluti- 149 
eão, apresentou contracção dos músculos esternocleidomas- 
toideos durante quasi dois dias, dessapparecendo estes phe- 
liomenos lentamente depois de 48 horas. O tratamento des- 
ta doente consistiu no emprego de um laxativo e de appli- 
cações de compressas de permanganato de potássio na re- 
gião mordeda. Ficaram dois pontos brancos, duros, resul- 
tantes da cicatrisacão dos dois orificios de penetração dos 
dentes da escolopendra. 
Os. T., branco, solteiro, com 32 anuos de edade, funcio- 
nario publico, natural da Bahia, residente na Bahia, foi 
tnordedo por uma escolopendra, na borda do pavilhão da 
órelha, quando se deitava para dormir. Sentiu forte dôr em 
toda a orelha, dôr esta que se irradiou com grande intensi- 
dade e rapidez para as regiões vizinhas, principalmente a 
masseterina, supra-lateral de pescoço (esterno-cleidomastoi- 
déa) e occipital do mesmo lado. 
A sensação foi similhante á de uma injecção subcutânea 
de uma substancia urticante. 
Apezar do paciente ter applicado immediatamente com- 
pressas de agua com um pouco de ammoniaeo (agua aramo- 
niacal), no dia immediato existia um forte edema de todo 
o pavilhão da orelha, principalmente da borda do mesmo. 
Apenas como lesão se via com diffieuldade os pontes de 
penetração dos dentes. 
Depois da referencia feita a esses animaes e ainda per- 
tencendo aos arthropodos temos a grande classe dos insec- 
tos. 
Entre estes ha um grande numero cujo estudo é muito 
importante, pois que representam principalmente papel sa- 
liente na transmissão de varias molestias e também porque 
determinam lesões. 
Lembraremos, em primeiro logar, o chamado bicho de pé 
(Sarcopsila penetrans), que produz lesões varias, não só nos 
pés, mas ainda nas mãos, destruindo os tecidos molles des- 
tas regiões, podendo attingir os tendões, os músculos, etc. 
O bicho de pé tem sido accusado de vehicular o bacillo de 
'Nicolaier e consecutivamente de representar papel sabente 
na pathogenia do tétano. 
Juntamos uma photographia de um individuo, que tinha 
os pés e as mãos tão atacados, que apenas uma pequena 
parte das superficies plantares e palmares escaparam ao 
ataque deste parasita. Pela photographia pode avaliar-se o 
èstado lastimável a que chegou este individuo. 150 
Moscas. — Temos ainda a referir as lesões determinadas 
pelas larvas de moscas, ou mais propriamente as myiases. 
Estas lesões são bastante conhecidas. 
' Já tivemos occasião, em 1916, de apresentar á Sociedade 
Medica dos Hospitaes da Bahia e posteriormente de publi- 
car na “Gazeta Medica da Bahia” do mesmo anno, um tra- 
balho onde citamos, entre outras observações de myiases pro- 
duzidas por larvas de Chrysomya macellarin, duas observa- 
ções muito interessantes, uma produzida por larvas de Sar- 
cophaga lambens e outra pelas larvas da mosca domestica. 
As observações de myiases produzidas pelas sarcophagas 
são raras, tendo-se apenas conhecimento de 3 ou 4, em todo 
o Brasil. 
Entre outras lesões determinadas pelas moscas faremos 
uma rapida referencia ás do verme (Verme macaco, Derma- 
tobia cyaniventris). 
As larvas localizam-se no tecido cellular sub-cutaneo e 
ahi se desenvolvem, produzindo inflammaç~es, abcessos, 
phlegmÕes, etc. 
Já observamos dous casos deste genero. De um dos pa- 
cientes as larvas localizadas nas nadegas foram retiradas 
cirurgicamente pelo distincto collega e amigo Professor 
Fernando Luz, no outro foi encontrada uma só larva na 
perna esquerda, tendo sido extrahida pelo illustrado colle- 
ga Dr. Lydio de Mesquita. 
Além das lesões acima descriptas, muito summariamente, 
temos as determinadas directamente pelas trombas das 
moscas, conhecidas vulgarmente por mutucas e pertencen- 
tes a familia das Tabanidas. 
As pessoas picadas queixam-se de dôr mais ou menos in- 
tensa, de irritação local, de pequena hemorrhagia, defen- 
dendo estes phenomenos da sensibilidade da pessoa pun- 
gida. 
As vezes a ferroada da tabaúida é seguida de infecção 
pelos microbios da suppuração, observando-se furúnculos, 
lesões echtimatosas, impetiginosas, etc. 
Temos ainda as lesões determinadas por outro grupo de 
insectos pertencentes á classe dos culicoides. 
As lesões determinadas pelo maroim, ou mosquito de 
mangue, como vulgarmente são conhecidos, são muito mais 
dolorosas e muito mais intensas do que as produzidas pe’os 
mosquitos, murissocas (culic:ders, cnlex, stegomya, anophe- 
les, etc.). ! 151 
Ha pouco tempo indo ao reconeavo do Estado fomos fe- 
rroado por diversos maroins e tivemos oecasiao do obser- 
var em nossas próprias mãos quanto é forte a lesão deter- 
minada por estes insectos, tendo tido uma intensa irritação 
das partes descobertas, rosto e mãos devido á comichão 
provocada pelas picadas. 
Na oceasião em que o maroim pousa para sugar sente-se 
apenas uma ferroada bastante forte, semelhando uma alfi- 
netada e a nossa attenção é chamada para este ponto, onde 
vemos, un ponto preto, pois o insecto é muito pequeno, e 
passando-se a mão em cima, elle como que se desmancha e 
por isto o povo chama mosquito polvora. 
A ferroada é muito incommoda principalmente para os 
recem chegados, para as pessoas que não estão ac'/suinadas 
aos logares onde elles existem communmente. 
Passamos ao estudo das lesões determinadas por um ou- 
tro grupo de insectos, pertenecentes A familia dos Estaphili- 
nkleos, eonhecidcs entre nós (no sertão da Bahia) pelos 
nomes de podón, botós, trepamoleque, pó de pimenta, etc. 
Fizemos observações também nas nossas próprias mãos 
com dous destes insectos. São coleópteros. 
Uma das especies dos nossos podós já foi estudada pelo 
Dr. Pirajá da Silva, que publicou uma nota nos “Archives 
de Parasitologie de Blanehard”, fazendo rápidas referen- 
cias a lesões produzidas pelo Poederus. 
Em uma certa ocrasião recebemos do interior do Estado 
(Joazeiro) uma porção destes estaphilinideos e procuramos 
uma pessoa para se sujeitar a uma experiencia e não achan- 
do quem quizesse fazel-o, nós mesmo a ella nos submette- 
mos. 
Muitas pessoas têm duvidado (nós mesmo) da acçao no- 
civa deste insecto, entre outras o illustrado collega Dr. Ar- 
thur Neiva, que fez uma ligeira observação em relatorio 
sobre uma viagenq que emprehendeu pelo interior da Ba- 
hia, Pernambuco, Piauhv, Goyaz e Minas, publicado nas 
memorias do Instituto Oswaldo Cruz (Mauguinhos). Elle 
diz: “Temos a impressão de que geralmente se exageram 
as consequências da vesieação produzida pelos coleópteros 
em questão, sendo que os accidentes mais serios sobrevêm 
por infeeeÕes secundarias; os potós, além desta denomina- 
ção são ainda conhecidos por fogo selvagem, potó-pimenta, 
tucura, etc.”. 
Podemos affirmar que as les~es determinadas pelo potó 152 
são muito intensas, tão intensas como diz a observação do 
povo, porquanto em experiencia que fizemos (auto expe; i- 
mentação) sentimos os effeitos nocivos desse inse to e pode- 
mos apreciar quanto nos custou a experiencia. Levamos 
vinte e tantos dias com o dorso da mão esquerda fei idor 
não tendo coçado, nem eollocado medicação alguma, de 
proposito, para verificar todo o effeito da substancia vesi- 
cante segregada pelo insecto. 
iCollocamos dous dos coleópteros em questão (empece 
Poederus nitilicornis) no dorso da mão esquerda e procu- 
ramos reproduzir o mais naturalmente possivel o phenome- 
no como elle se passa na natureza. Depois delles passeai em 
algum tempo a dita região fizemos o punho do casaco com- . 
primil-os ligeiramente, tendo elles nesta oceasião, eliminado 
pela extremidade da porção abdominal (pelo anus prova- 
velmente) um liquido amarello claro (côr de topázio), que 
seccou rapidamente. 
Verificamos um erythema forte em todos os logares onde 
os podós tinham lançado o liquido vesicante. Esta erythema, 
acompanhado de forte reacção local, e comichão intensa 
que se accentuaram cada vez mais, e appareeeram no fim 
de 40 a 50 minutos. 
Os symptomas. percebidos não são ¡inmediatos. 
O primeiro symptoma é uma sensação de queimadura, 
acompanhada de dôr,. apparecendo ao mesmo tempo uma 
areola erythematosa. Se a pessoa se trata logo, fica bôa ra- 
pidamente, o que não acontece com as que se coçam vio- 
lentamente, e as pouco cuidadosas, que infectam a ferida 
no acto de coçar. 
Após o erythema formam-se pequenas vesículas puncti- 
formes, que depois se unem, transformándo se em vesícu- 
las maiores, que se enchem de um liquido claro e límpido 
'A vermelhidão em torno das vesículas é bastante extensa. 
Com a evolução, as vesiculas transformam-se em pústulas, 
tendo as bordas esbranquiçadas, contrastando com a vizi- 
nhança completamente erythematosa e inflammatcria. To- 
da a região é dolorosa e a lesão leva de 15 a 20 dias para 
cicatrizar. 
Temos algumas outras observações feitas em Joazeiio, 
onde este insecto existe com abundancia nas plantações. 
O. S., branco, solteiro, bahiano, S. dos S., preto, viuvo, ha- 
itiano, C. S., branco, 19 annos, solteiro, bahiano, trabalha- 
dores de campo, todos esses foram feridcs no pescoço, no 153 
thorax, etc., porque os insectos eahem das arvores, das pa- 
rreiras, por occasiao da poda, etc. 
O Dr. Zenthner, que foi chefe do Horto Florestal de Joa- 
zeiro, duvidava como nós e como muitas outras pessoas das 
lesões produzidas pelo podó e em dada occasião pediu a um 
seus empregados para obter alguns insectos destes e esma- 
gou-os na face anterior de um dos antebraços. Teve uma 
fortíssima reacção seguida de vesicação e suppuração, acom- 
panhada de comichão intensissima. Os ef feitos do podó fo- 
ram tão fortes que todas as vezes que via uma lesão simi- 
lhante, perguntava logo se tinha sido produz'da per podó. 
Este facto nos foi narrado pelo Snr. Olegario Silveira, que 
era chefe de campo do Horto Florestal e que foi por mais 
de urna vez ferido pelo liquido vesicante dos podós. 
A secreção vesicante produzida por este insecto podia ser 
estudada e aproveitada como vesicatorio, em vez da cantá- 
rida, talvez sem os inconvenientes desta ultima. 
Era intenção nossa escrever uma memoria mais completa 
sobre o assumpto, mas a estreiteza do tempo decorrente en- 
tre o conhecimento da reunião deste Congresso e a sua ins- 
tallação, porquanto só fomes sabedores do mesmo este auno, 
em meiados de setembro, obrigou-nos a limitar e e'rcums- 
crever este estudo a um pequeno numero de arthropodos e 
das lesões pelos mesmos provocados — deixando, pala ra- 
zão dita acima de referir, entre outras lesões, as produzidas 
por muitos outros insectos, taes como, entre os dípteros — 
os borrachudos (Simulidios), os phlebotomos (Psychodi- 
deos), as pulgas (ApJmnapteros) e outros; entre os hete- 
ropteros — os percevejos (Cimex lectidarius e outros), os 
barbeiros (Triatomas), etc.; entre os ápteros, — os piolhos 
(Fedicuhis capitis, vestimenti, pubis, etc.), e tantos ou- 
tros insectos. 154 
Ñola sobre el tratamiento de la Lepra 
POR EL DOCTOR SANTIAGO RAMÍREZ (Miéxico) 
Método del autor. Por él ha tratado 72. leprosos, de los cuales 40 
se han curado clínicamente de su dolencia. 
En los lazaretos de San Joaquín, Tacuba, D. F. y San 
Fernando, Tlálpam, D. F., comencé, hace cinco años, mis 
experimentos en el tratamiento de la lepra. 
En doce enfermos de la particular clientela lo he conti- 
nuado. 
Los resultados han sido asombrosos. Otros médicos, a los 
que he recomendado mi método, lo han encontrado como el 
de elección y el único que les ha dado resultados. Otro más, 
actualmente, lo experimenta con resultados brillantes, pues 
dice: “a la cuarta inyección, era patentísima la mejoría de 
la enferma”. 
Deseo darlo a conocer de un modo muy extenso, pues si 
en un remoto no lejano se habla de él, aspiro a tener la prio- 
ridad (como creo poseerla en el método de inyecciones endo- 
venosas de aceite alcanforado, ya que hace trece años vengo 
usándolas). 
Quiero excluir de esta nota, las historias de los casos clí- 
nicamente curados, para no sugestionar en manera alguna 
a los investigadores en su tarea. 
El método por mí empleado, creo no lo ha sido por nadie. 
Difiere totalmente de los conocidos por la chaulmoog'ra, 
ginocardato, morruato, etc. 
Con motivo de los estudios hechos por mí en el granuloma 
venéreo, inicié mis observaciones. 
El método, sencillo por demás, consiste en lo siguiente: 
Inyección endovenosa cada dos, tres, cuatro o cinco días, 
de una solución de tártaro emético al uno por ciento, en 
dosis de uno, dos y hasta cinco centímetros cúbicos. 
Comienzo por inyectar un centímetro cúbico. iSi hay to- 
lerancia, al tercer día pongo otra inyección de igual canti- 
dad; si no hay tolerancia (calentura, náuseas, una que otra 
vez vómitos y a las veces estados lipotímicos), dejo pasar 
tres o más días. 
Si hay tolerancia con la segunda, aumento la dosis al do- 
ble y llego a poner hasta' cinco centímetros cúbicos. 155 
Las soluciones que al principio usé fueron en suero fisio- 
lógico; parece que traían flebitis con más frecuencia que con 
las que actualmente empleo, en agua bilestilada estéril, sim- 
plemente. 
A la quinta o sexta inyección, se nota endurecimiento de 
la vena, algún dolor, sobre todo en los movimientos de la 
articulación del codo, el vaso se dibuja o resalta de un mo- 
do poco claro. En tal caso, uso el antebrazo apuesto. Cuan- 
do se ha llegado a la quinta o sexta en el segundo antebra- 
zo, tenemos ya listo el primero para seguirlo picando. 
Deben ponerse las inyecciones con gran lentitud, de este 
modo se tolera mejor, y hay menor reacción por parte de la 
endovena. 
De todos los enfermos en quienes he empleado el trata- 
miento, nunca ha habido empastamientos permanentes o fle- 
bitis severas. Al que mayor número de inyecciones he pues- 
to ha sido a un leproso sifilítico: le administré cuarenta y 
seis inyecciones. Fué curioso el hecho de que las lesiones 
leprosas cedieran admirablemente; no así las luéticas, que 
necesitaron administración de salvarsán. 
En una enferma de 17 años, con lepromas enormes en el 
ala de la nariz y orejas, jpie se había tratado copiosamente 
por el aceite de chaulmoogra, vi ceder la dolencia de un modo 
clarísimo a la sexta inyección. Marchó a Sinaloa y ahí se 
puso 18 más. Escríbeme manifestando que se encuentra 
perfectamente bien; dice esto: “En el sitio donde tenía los 
abultamientos tan repugnantes, ya no hay nada y sólo la 
piel está fina y suave y un poco dolorosa”. Juzgo que es un 
proceso netamente cicatricial. 
Si con el transcurso del tiempo mis enfermos no vuelven 
a presentar manifestaciones del mal, creo haber encontrado 
el tratamiento específico de la dolencia, si fracaso, lo sentiré 
por los aquejados, pero podré, con visos de lógica, decir esto: 
De todos los tratamientos puestos en juego, el que mejores 
resultados me ha dado es el descripto. 
Invito cordialmente a los investigadores a que lo usen y 
anoten sus observaciones, que, de resultar, como a mí me ha 
resultado, se habrá dado un paso en la terapéutica de esta 
dolencia, que en algunas partes es una plaga y de todos mo- 
dos un estigma. 
Si alguno, antes que yo, ha usado este tratamiento, de- 
searía me lo diera a conocer, ya que abrigo la esperanza de 
ser yo el primero en haberlo empleado. 156 
Sobre iniminileiapia anlileprosa 
i GR EIj doctor tomíás g. perrin (México) 
Juan M]ueh, el ilustre inmunólogo del Hospital Eppendorf 
de Hamburgo, ha dicho estas palabras: 
“Los -casos que ofrecen mayores probabilidades de éxito 
con el tratamiento vajunoterápico, son las 'enfermedades 
crónicas, como la lepra y la tuberculosis”. Claro está, que 
estas consoladoras frases no pueden tener el valor de una 
profecía en boca de quien, al mismo tiempo, estimaba que 
debían descartarse del tratamiento bacterioterápico las en- 
fermedades en las cuales los gérmenes circulan en la sangre, 
y que dicha práctica se encuentra principalmente indicada 
en las enfermedades localizadas. No creo . que entre estas 
últimas podamos incluir a la infección leprosa, ni que el 
medio interno de muchos tuberculosos se encuentre indemne 
de bacilos de Koch. Los modernos trabajos de Ciough son 
sobradamente elocuentes a este respecto. 
La afirmación de Much, escrita hace más de ocho años, 
encierra hasta la fecha una cruel ironía, por lo que a inmu- 
niterapia experimental antileprosa se refiere. Si a nuestros 
trabajos experimentales nos atenemos, los resultados de la 
toxinoterapia y bacterioterapia antileprosa (autógena y he- 
terógena) son sencillamente desconsoladores. 
Pero veamos, antes, si encierran alentadoras promesas los 
estudios de algunos investigadores ilustres. 
Se ha dicho que existe una inmunidad natural contra la 
lepra. Esto explicaría la dificultad de contagio de esta en- 
fermedad, que generalmente es trasmitida previa prolongada 
convivencia con leprosos. Much dice que: “ la inmunidad na- 
tural del hombre para el virus de la lepra es, generalmente, 
muy grande, considerablemente superior a la que existe en 
aquél contra la tuberculosis”. Deycke, por su parte, sostiene 
'haber visto formas abortivas de la enfermedad: verdaderos 
casos de curación espontánea. Y la segunda conferencia in- 
ternacional de la lepra, celebrada en Bergen, la legendaria 
capital noruega, afirmó la curabilidad espontánea de la in- 
fección de Hansen. Pero en esta afirmación vemos, más bien, 
la noble resolución humanitaria de un asunto de deontolo- 
gia, médica, que el esclarecimiento de un problema científi- 
co. Colocado el leproso en las más adecuadas condiciones 157 
higiénicas, esperar su curación espontánea nos parece 
punto menos que absurdo, pero admitida la posibilidad de 
ello, no caería todo el rigor de las leyes sanitarias sobre el 
infeliz enfermo. Leyes crueles para el individuo, pero pia- 
dosas para la colectividad, que hicieron exclamar a un hijo 
ilustre de Alemania: “ ¡ cuán fuera de razón estamos prácti- 
camente, cuando, partiendo de una legislación medioevalc.es 
arrollada en el tapete verde, se persigue cruelmente, como 
a criminales, a unos pocos desgraciados que se han infectado 
en el extranjero, en vez de aliviar su suerte en lo posible!”... 
¿Qué elementos aporta la inmuniterapia para la lucha 
antileprosa? 
Carrasquilla, el estudioso médico colombiano, intentó pre- 
parar un suero bactericida con material leproso, sin que el 
éxito correspondiera a sus esfuerzos; Laverde y Otero no 
fueron más afortunados en sus intentos de sueroterapia. 
Rabés, teniendo en cuenta ciertas analogías anatómicas y fi- 
siológicas entre los bacilos de Hansen y los de Koch, y no 
habiendo podido aislar aquéllos, utilizó, con resultados poco 
alentadores, las tubereulinas en el tratamiento de la lepra. 
Liceaga, en México ,ha empleado dicho tratamiento e n re- 
sultados relativamente satisfactorios. 
Deycke y Muclq fracasaron con sus inyecciones de bacilos 
tuberculosos solubilizados. Posteriormente, el primero de 
dichos autores, aisló en caso de lepra, un estreptotrix ácido- 
resistente, al, que denominó “leproides”, considerándole 
agente de la infección. La inyección de sus cultivos deter- 
minaba reacciones en las lesiones leprosas y, al parecer, 
mejoría en las manifestaciones del mal, pero pronto pudo 
convencerse este investigador de que sus estreptotrix no 
eran bacilos de Ilansen; no obstante, olvidando las condicio- 
nes de especificidad que debe reunir todo preparado inmuno- 
terápico, Deycke extrajo de sus estreptotrix una grasa neu- 
tra, cristalizable, a la que denominó nastina, preconizando 
su empleo en la terapéutica antileprosa. Como esta sustan- 
cia provoca reacciones generales y locales intensas y peli- 
grosas, la asoció con el cloruro de benzoilo, sustancia desen- 
grasante y leueógena. 
De lo que pudo esperarse de la nastina, dió pronto cabal 
idea su descubridor diciendo (después de haber tratado 
quinientos casos de lepra), que él (Deycke) nunca habló de 
curaciones sino tan sólo de mejorías en el estado general, y 
en los síntomas leprosos. 158 
Dejando a un lado la larga y enfadosa enumeración de 
tentativas, más o menos infortunadas, llevadas a cabo por 
gran número de investigadores sobre el aislamiento de ba- 
cilos de Hansen en la lepra humana y los trabajos de Ste- 
fanski sobre la enfermedad leproide de las ratas, etc., tene- 
mos el deber de recordar que los cultivos de bacilos lepro- 
sos logrados tras arduos intentos en el Laboratorio Pare!, de 
Bombay, fueron fecundos en esperanzas para los inmunólo- 
gos. Dos han sido los principales cultivos obtenidos: el cul- 
tivo Kone Sein y el cultivo Williams. Ambos fueron cuida- 
dosamente estudiados por Rost, Foulerton, Liscón, Williams, 
Clegg, Duval y Bayon. Se concedió carácter específico a los 
bacilos aislados, en virtud de sus caracteres morfológicos es- 
tructurales y tintoriales, de que la inyección de los cultivos 
en personas sanas no producía reacción apreciable y en 
cambio determinaba intensas reacciones focales y generales 
en los leprosos y, por último, de que inoculado por Rost en 
el mono, produjeron “todas las características clínicas de 
una lepra tuberculosa, encontrándose en los lepromas ba- 
cilos ácido-resistentes, con la agrupación y topografía típi- 
cas de los de Hansen”. 
A esto debemos añadir cpie, utilizados por nosotros como 
antígenos, fijaron el complemento en presencia de sueros le- 
prosos. Desgraciadamente, la. especificidad de este método es 
discutible. 
Con ambos cultivos, Rost y Williams prepararon dos pro- 
ductos terapéuticos. Uno toxinoterápico: la leprolina; otro 
bacterioterápico: la vacuna de Rost. Los trabajos expuestos 
por este autor en la “Gaceta Médica los publicados 
por Williams en el “Diario Médico Inglés” y los que de am- 
bos vieron la luz en las Memorias del Departamento de Medi- 
cina y Sanidad del Gobierno de la India, sin ser convincen- 
tes, encerraban grandes esperanzas. 
De Beurmann y Gougerot, en París, y González ITrueña y 
Cicero, en México, emplearon la leprolina con resultados sa- 
tisfactorios en los primeros tiempos de su aplicación. Tales 
estudios fueron expuestos a la Sociedad Médica de los Hos- 
pitales de París y a la Academia Nacional de Medicina de 
México, respectivamente. Por desgracia, trabajos posterio- 
res no reafirmaron el optimismo que los primeros hicieron 
concebir. 
Por lo que a nuestra actuación en este asunto se refiere, 
he aquí un breve resumen de los trabajos realizados: 159 
El día 13 de oetubre de 1913, después de tres meses, 
llegaron a nuestras manos, por bondadosa deferencia del 
doctor González limeña, los cultivos de bacilos leprosos, re- 
mitidos del “Bombay Bacteriological Laboratory Parel”, 
contenidos en dos tubos con gelosa, rotulados “Leprosy Wi- 
lliams; 25-7-13”. Dichos tubos presentaban sendas colonias 
casi planas, de contornos sinuosos, festonados, y de 
coloración débilmente anaranjada. Las preparaciones micros- 
cópicas revelaron la presendia de bacilos, en cuyo polimor- 
fismo predominaban formas de eocotrix análogas a las ais- 
ladas en algunos casos de lepra por Czaplewsky sobre suero 
de Loeffler. Los bacilos eran ácido-resistentes y quedaban 
coloreados por el método de Gram. El mismo día practica- 
mos tres siembras de cada tubo en caldo, gelosa y suero de 
Loeffler. Transcurridos nueve días, se desarrollaron en los 
tubos de gelosa unas exhuberantes colonias circulares, popu- 
losas, húmedas y de coloración anaranjada. En los tubos de 
suero, las colonias fueron más pequeñas y escasas. En los 
de caldo, se presentaron bajo forma de copos escasos y 
amarillentos en suspensión. Los bacilos obtenidos presenta- 
ban las reacciones colorantes de los leprosos (Ziehl-resisten- 
cia y Gram-resistencia) y lo que hasta cierto punto pudié- 
ramos llamar su polimorfismo característico. La acción aglu- 
tinante sobre dichos bacilos del suero .de enfermos de lepra 
diluido al 1 por 50, fué negativa, pero la fijación del comple- 
mento en presencia de suero leproso utilizando como antí- 
geno una suspensión de los bacilos en estudio, previamente 
titulada, fué positiva. 
Con dichos bacilos procedimos a la preparación de la “Le- 
prolina de Rost”. 
Rost llamó leprolina a un cultivo en caldo, de bacilos de la 
lepra, de seis a siete semanas de edad, filtrando por papel 
y esterilizando por el calor a 80 grados. Le creyó dotado de 
propiedades curativas por determinar la formación de anti- 
cuerpos específicos en inyecciones intramusculares de dosis 
variables entre uno y dos centímetros cúbicos, una vez por 
semana, durante uno o varios años. 
Nuestros cultivos en caldo mostraban a las seis semanas 
una abundante colonización bactérica en el fondo de los 
matraces. Los cultivos se iniciaron por copos amarillentos 
en suspensión. ¡Según Rost, deberíamos únicamente homoge- 
neizar dicho cultivo, filtrare y esterilizarle o1 t^ner 160 
su leprolina. No obstante, estimamos prudente poner en claro 
los siguientes puntos: 
Primero. Investigación de toxicidad. 
Segundo. Determinación del número de bacterias que tras 
dicha defectuosa filtración pudiera contener el cultivo; es 
decir, de la riqueza micróbica del antígeno. 
Tercero. Comprobación de si la permanencia de una ho- 
ra a 80 grados había sido suficiente para esterilizar el me- 
dio, y 
1 Cuarto. Demostración de si en el curso de las maniobras 
de preparación y ensayo hubo contaminación externa. 
Primer punto. Para resolverle practicamos en tres cone- 
jos y tres cuyes las inoculaciones intraperitoneal, subcutá- 
nea y endovenosa de uno, dos y cinco centímetros cúbicos 
de leprolina. En ninguno de aquéllos se presentaron fenó- 
menos tóxicos. 
iSegundo punto. La numeración micróbica aplicando la 
técnica hematimétrica, nos dió la exigua cifra de 9,600 ba- 
cilos por cc. Es decir, que la filtración hizo perder al cul- 
tivo la casi totalidad de sus elementos micróbicos. 
Tercer punto. Las siembras de la leprolina en los medios 
de elección de dichos bacilos leprosos fueron estériles. 
Cuarto punto. Las inoculaciones infraperitoneales de 
5 cc. de leprolina en el conejo y en el cuy, no dieron lugar 
a fenómenos sépticos.* Las siembras en caldo, suero, gelati- 
na y gelosa fueron estériles. La permanencia de los tubos 
de leprolina en termostato no determinó desarrollo de bac- 
terias. 
Con las precauciones mencionadas, autorizamos el ensa- 
yo de la leprolina de Rost en el tratamiento de la lepra. 
Este trabajo fué concienzudamente llevado a cabo por el 
doctor González Urueña sin que la leprolina produjera re- 
sultados curativos apreciables. 
Fracasada la toxinoterapia — que como tal, no muy co- 
rrectamente, se lia considerado el empleo de la leprolina de 
Rost — procedimos a la preparación de una suspensión 
bactérica que denominamos “Leprolina R. P.” con suje- 
ción de la técnica siguiente: 
1. Crecimiento en gelosa de colonias abundantes y jóve- 
nes. 
2. Disgregación de dichas colonias en solrc'ón sal:na fi- 
siológica estéril. 161 
•'l.° Homogeneizdción, graduación por su opacidad según 
el método de Bruce. 
4. Extensión de la suspensión bactérica al 1 por 9 en so- 
lución salina fisiológica estéril, adicionada de 0.25 por 
ciento de lisol. 
5. Reparto en tubos esterilizados poniendo en cada uno 
de ellos 1 cc. y cerrándolos acto seguido a la lámpara. 
6. Esterilización a 65 grados durante una hora. 
7. Comprobación, por siembras en gelosa, de dicha este- 
rilización. 
Como dosis inicial hemos empleado 1 cc., el cual contie- 
ne 0.1 de la suspensión bactérica graduada. A esta dosis y 
practicando las inyecciones con intervalos de seis a ocho 
días, evitábamos hacerlo durante las llamadas por Wright 
fases negativas. No estimamos, pues, indispensables las de- 
terminaciones del índice opsónico. Para las dosis subsecuen- 
tes hemos tenido en cuenta los fenómenos de reacción loca- 
les y generales determinados por las primeras inyecciones, 
sin olvidar que la nueva tuberculina de Wright — análoga 
a nuestra leprolina R. P.,—aunque no provoca reacción al- 
guna puede producir majorías clínicamente caracterizadas 
por aumento de peso, desaparición de la fiebre, etc. La ex- 
perimentación de la nueva leprolina es muy reciente y se 
ha hecho en corta escala. Sus resultados hasta la fecha no 
han sido satisfactorios. 
La bacterioterapia autógena de Gougerot, inspirada en 
los trabajos de Lucca y Laverde, trae quizá una esperanza 
más, para el tratamiento específico de la implacable infec- 
ción leprosa. 
Se prepara extirpando los lepromas, liberándolos de la 
piel y tejido adiposo, triturándoles, emulsionándoles en so- 
lución salina fisiológica estéril, repartiendo la emulsión en 
ampolletas y esterilizándoles a 100 grados, durante cinm 
minutos, o a 70 grados, durante diez, en siete sesiones dis- 
continuas. La riqueza micróbica se graduaría, según Gou- 
gerot, hasta obtener diez paquetes bacilares en el hematí- 
metro de Malassez. 
Esta apreciación carece en absoluto de valor, tanto por 
la infinita variedad de tamaño de los paquetes, cuanto por 
la existencia de muy numerosos bacilos sueltos. 
Por otra parte, la numeración de los gérmenes tiene muy 
relativa importancia, pues el clínico puede inyectar volú- 162 
bienes variables de la preparación (generalmente de 1 a 
5 cc.), graduando éstos por fenómenos generales focales o 
locales de la reacción. 
Las inyecciones deberán repetirse con intervalos de 6 a 
15 días durante largo tiempo. Se podrá considerar clínica- 
mente curado a un enfermo, según Gougerot, cuando no 
presente lesiones activas ni reacciones con nuevas inyeccio- 
nes del producto. Y añade el dermatólogo francés: “Exá- 
menes repetidos del suero permitirán seguir y asegurar con 
más certidumbre que antiguamente, la curación clínica”. 
Suponemos quiere referirse a las investigaciones de fijación 
del complemento. 
Comenzamos, en unión del doctor González Urueña, la 
aplicación de esta vacuna a dos enfermas del Hospital Gene- 
ral, a las cuales y para la preparación de aquéllas fueron 
extirpados por el doctor Arroyo varios voluminosos lepro- 
mas. Las reacciones generales y locales fueron muy poco 
acentuadas. No obstante, en el curso del tratamiento reci- 
bimos un aviso telefónico del doctor Glass, jefe del Pabe- 
llón, manifestando que una de las enfermas presentaba no- 
table mejoría. Acudimos inmediatamente al Hospital y no 
pudimos comprobar cambio notorio en el aspecto de las le- 
siones cutáneas, pero nos manifestó la enferma que hacía 
largo tiempo padecía malestar, falta de sueño y pérdida de 
apetito, habiendo desaparecido aquél, y reapareciendo és- 
tos desde la tercera inyección. Poco después nos vimos obli- 
gados a suspender temporalmente tales trabajos. Cuando 
pudimos reanudarlos, las enfermas ya no se encontraban 
en el Hospital. 
■ Posteriormente el doctor Cicero envió a nuestros Labora- 
torios una antigua enferma con lepromas múltiples en la 
cara, y miembros. Enucleados los más voluminosos de aqué- 
llos, preparamos dos cajas con 20 ampolletas de vacuna de 
Gougerot, rica en bacilos. La enferma abandonó el trata- 
íniento, no habiendo experimentado alivio alguno después 
de haber recibido 14 inyecciones. 
Bien sabemos que los tres casos mencionados no autori- 
zan para lanzar un fallo condenatorio contra la bacterio- 
terapia autógena de la lepra, pero cualquiera que sean los 
resultados que con la vacuna de Gougerot se obtcngan, 
siempre hemos de encontrar en el’a, entre otros el g'rave 
inconveniente de que para su preparación, es nec°sar:'o 
contar con lepromas. Y aún muchos enfermos que los pre- 
sentan, no dan material sufidenH para un tratamiento in- 
dividual prolongado. 163 
Algunos estudios microscópicos de la piel de los 
atabardillados 
l'OR EL DOCTOR JESÚS ARROYO (México) 
Mietnbro <le la Comisión Central para el esta lio del Tabardillo (tifo exantemático) 
en Méjico 
En el Tomo XXXIV, N.° 3, correspondiente al mes de 
marzo de 1920, de los “Anales del Instituto Pasteur” de 
París, se publicó un trabajo titulado “Nota sobre la etio- 
logía y anatomía patológica del tifo exantemático de Mé- 
xico”, firmado por los doctores Wolbach y Tood. 
En dicho trabajo, aparte de algunos detalles importantes 
sobre las lesiones histopatológicas de la piel, en tres enfer- 
mos de tifo, se menciona la existencia de un parásito en el 
endotelio de los capilares cutáneos, bautizado con el nom- 
bre de Dermacentroxenus typhi, el cual es considerado como 
agente etiológico del tifo, por los autores mencionados. 
La Comisión Central para el estudio del Tabardillo en 
México, cuando inició sus estudios de esta enfermedad, en 
el Laboratorio que instaló en el Pabellón de tifosos del Hos- 
pital General, en esta ciudad, encomendó al que esto escri- 
be la realización de estudios tendientes a comprobar las 
afirmaciones de Wolbacli y Tood, o a rectificarlas en caso 
de que los resultados obtenidos difirieran de los que logra- 
ron los médicos americanos, constituyendo tales estudios 
una parte del programa que se trazó dicha Comisión. 
Pocos han sido, hasta ahora, los casos estudiados desde 
el punto de vista que nos ocupa, ya que apenas llegan a 
siete, pero, ello no obstante, han permitido obtener datos 
histopatológicos interesantes, de las petequias, que mencio- 
naré después, y en un solo enfermo el hallazgo de corpúscu- 
los semejantes a los que Wolbach y Tood estiman, en mi 
concepto sin fundamento serio, como el agente etiológico 
del tabardillo. 
A decir verdad, muy pocos son los detalles que se encuen- 
tran, tanto en las obras de anatomía patológica, como en 
las publicaciones periódicas de medicina, sobre las lesiones 
que caracterizan a la erupción del tifo exantemático. 
Para Argaud, que estima que los elementos .eruptivos del 
tifo no son petequias, sino lesiones neuro-epidérmicas que 
•por modificaciones anatomo-patológ'icas dejan per ibir, por 164 
transparencia o directamente, una dermis más o menos co- 
coreada, las lesiones principales, que afirma se encu ntran 
en la epidermis, son las siguientes: 
•' En el estrato córneo: Capa de Remy diserómiea; células 
desorientadas; graniulatíiontes' amarillas rodeando como cú- 
pula a un núcleo pálido y casi acromático. 
En el cuerpo de Malpigio: Degeneración; ves'.culación 
endocelu'lar; momificación del núcleo; la eleidina ha des- 
aparecido completamente del estrato granuloso; hay una 
hiperqueratosis tal, que en algunas regiones la epidermis 
esta constituida, casi exclusivamente, de células claras, ede- 
matosas, sin núcleo aparente, formando estratos en vías d1 
descamación laminar. En estas regiones tan ricamente que- 
ratinizadas, el cuerpo de Malpigio está reducido a una del- 
gada capa que no tarda en desunirse a trechos, provocan- 
do en esos sitios la necrosis de la epidermis. 
En la Dermis: Los vasos dérmicos, puestos así en descu- 
bierto, y sometidos a frotamientos traumáticos, pueden rom 
perse, dando origen a pequeñas hemorragias, que nunca se 
Vierten en la dermis, sino que S3 fijan como coágulos en la 
superficie del cráter epidérmico. 
En el tejido conjuntivo de la dermis no se observa nada 
anormal. 
iSehneider, en preparaciones de “roséola del tifo” colo- 
readas con hematoxdina-eosina, y con un react’vo es recid 
de las fibras elásticas (no menciona cuál ha usado), encuen- 
tra necrosis de la íntima e infiltración perivascu'ar de las 
'túnicas de las arterias cutáneas, formada de células fusi- 
formes y leucocitos. Las lesiones, por lo tanto, están en la 
dermis. 
Nicol, autor alemán, dice cpie. considerado desde el pun- 
to de vista anatómico, el dermo-tifo es una enfermedad de 
las arteriolas y capilares, que produce una proliferación 
del endotelio y de la íntima con formación de nodulos peri- 
Vasculares circunscriptos. Asienta que puede llamarse a la 
enfermedad arteriólitis nudosa • los sitios de predilección de 
las lesiones son los vasos de la piel (dumis), del sistema 
nervioso central, y del músculo cardíaco. 
Lustig habla de 11 las lesiones vasculares características 
(tumefacción y descamación del endotelio de las arteriolas 
precapilares, con formación de trombos hialinos en la luz, 
y una contemporánea infiltración perivascutar) ”, y asienta 
que “la anatomía patológ ca indica que el dermotifo es una 165 
infección general con lesiones específicas y focales del sis- 
tema vascular’ . 
Wolbaeh y Tood afirman que “las lesiones cutáneas del 
tifo mexicano interesan, desde luego, a los vasos sanguíneos, 
producen trombosis y un recargo importarte de célu’as en 
el tejido perivaseular ”. 
Para estos autores “la lesión consiste esencialmente en 
una reacción proliferativa del endotelio vascular, seguida 
bien pronto de una infiltración de leucocitos mononuclea- 
fes en la pared vascular; los vasos delgados y los capilares 
pueden ser obstruidos totalmente por estas células; los de 
calibre mayor tendrán más tarde su luz obtuiada por trom- 
bos fibrinosos y celulares”. 
“En un período más avanzado, las infiltraciones peri- 
vaseulares son muy acentuadas, y se caracterizan por la 
presencia de células mononucleares de citoplasma débil- 
mente coloreable, y de leucocitos polinucleares. Estos 
acúmulos celulares se observan especialmente alrededor de 
los vasos de las glándulas sudoríparas, a los cuales substi- 
tuyen algunas ocasiones”. 
Frankel estima las lesiones en la piel de los pacientes de 
tifo exantemático “como resultado de un proceso que se 
desarrolla en las pequeñas arterias cutáneas, muy parecido 
a la periarteritis nudosa de Kussmaul y Meyer; este proce- 
so consiste fundamentalmente en la necrosis de las paredes, 
a veces limitada a las íntimas, o atacando, también, la 
\tmscularis de las pequeñas arterias. Otra particularidad 
que se observa es la infiltración celular alrededor de las 
ramificaciones arteriales; esta infiltración no se extiende 
a todo el vaso enfermo, sino que forma un foco aislado. El 
tejido cutáneo, en sus partes conjuntiva y epitelial, queda 
tieso”. 
Desde el punto de vista parasitoscópico, citaré únicamen- 
te las afirmaciones de Proescher y Hauser, quienes dicen 
"haber observado “aspectos o apariencias diplobacilares en 
las células endoteliales vasculares”, y el hallazgo ya men- 
cionado de Wolbaeh y Tood, el dermucentroxenus typW, 
que ha sido encontrado en las lesiones de los capilares, de 
las arteriolas y de las venas, en los tres enfermos de tifo 
estudiados por estos autores, y del cual parásito afirman 
que se parece al de la fiebre de las montañas Rocallosas- - 
dernmcentroxenns Rickettsi, — concluyendo que, así como 
admiten como hecho indiscutible la relación de cansa a 
efecto entre este último germen y la fiebre de las montañas 166 
Rocallosas, la presenc'a de un micrcorgan'smo semejante 
'en las lesiones características del tifo, les incita a conside- 
rarlo como la causa de esta enfermedad. 
Los estudios realizados por el que esto escribe, han sido 
liechos siguiendo la técnica recomendada por Wolbaeh y 
Tood: biopsia, previa anestesia local, de un fragmento de 
piel correspondiente a una petequia, fijación en líquido de 
Zenker, inclusión en parafina, cortes y coloración con el 
iíquido de Giemsa. 
Las lesiones encontradas en cada caso son las siguientes: 
1. Enferma M. J. H. — En la epidermis. — Capa córnea. 
de volumen por liiperqueratosis; dehiscencia 
de las laminillas córneas por pérdida de cohesión, y derra- 
taie hemorrágico poco acentuado entre las mismas.— Cuer- 
po de Malpigio. — Muy poco desarrollado—hipotrófico,— 
y en algunas regiones de la preparación falta por comple- 
jo; estrato germinal desorientado; el pigmento, normal- 
mente limitado a éste, se ha difundido, observándose hasta 
la capa media; falta el estrato granuloso. 
En la dermis. — Infiltración modelada de mononuclea- 
res, sobre todo cerca de los capilares, pero sin observar la 
disposición perivascular de que hablan Wolbaeh y Tood; 
en los vasos capilares, congestionados y moderadamente di- 
latados, proliferación del e idotelio — bastante acentuada, 
—(que ha llegado a producir en algunos la obliteración de 
la luz vascular; en los capilares obliterados hay fenómenos 
degenerativos de los elementos endotélicos centrales, que 
se traducen por disminución notable de sus afinidades co- 
lorantes, especialmente del núcleo. 
No se observan, ya en la luz vascular o en las células en- 
doteliales, los supuestos parásitos de Wolbaeh y Tood. 
2. Enfermo C. P. — Epidermis. — Cap% córnea. — De 
volumen aparentemente normal; en algunos shios de ella 
se observa separación de las laminillas epidérmicas, y entre 
éstas, escasa cant'dad de sangre derramada. — Cuerpo de 
Malpigio. — Los estratos basal y medio sin otra modifica- 
ción que haberse difundido el pigmento basta el segundo, 
cuando normalmente sólo se limita a la hilera celular infe- 
rior; no se observa el estrato granulóse; el desarrollo del 
cuerpo de Malpigio parece normal, y sólo en una región li- 
mitada se ve ligeramente hipoplasiado. 
Dermis. — Escasa infiltración de células mononuclea- 
res; capilares congestionados con proliferación notable de 167 
los elementos del endotelio, que en algunos lia cerrado la 
luz vascular. 
No se ven los parásitos de Wolbach y Tood. 
3. Enfermo J. F. — Epidermis. — Capa córnea. — Se 
observa moderadamente hiperplasiada por hiperqueratosis. 
—Cuerpo de Malpigio.—Su aspecto desde el punto de vis- 
ta de su desarrollo parece normal; sólo falta en un sitio de 
la preparación dejando la dermis descubierta; el pigmento 
se ve difundiéndose ligeramente al estrato medio; no se ob- 
serva el granuloso. 
Dermis. — Hay infiltración acentuada de elementos mo- 
nonucleares y de escasos polinucleares; congestión de las 
vénulas y capilares; algunos de éstos — escasos, — de as- 
pecto normal, otros dilatados; proliferación del endctelio 
de los capilares y en algunos, fenómenos de trombosis; hay 
ligero derrame hemorrágico entre las 1 iminas conjuntivas 
de la dermis. 
No se ven los parásitos descriptos por Wolbach y Tood. 
4. Enfermo J. C. — Epidermis. — Capa córnea. — El 
estrato córneo se observa disgregado por falta de cohesión 
entre las laminillas epidérmicas; en algunos sitios de la 
preparación falta; no se ve el estrato lúcido. — Cuerpo de 
Malpigio. — Su volumen, en lo general, parece normal; sin 
‘embargo, en algunos sitios se ve poco desarrollado; el pig- 
mento está limitado a la hilera basal; no se observa el es- 
trato granuloso. 
Dermis. — Hay escasa infiltración de elementos mononu- 
Cleares, especialmente cerca de los capilares, sin observar 
la disposición perivascular; los vasos capilares estén con- 
gestionados y en algunos se ve moderada prodferación en- 
dotelial. 
No se observan, ni en las células endoteliales, ni en la luz 
vascular, los gérmenes de Wolbach y Tood. 
5. Enfermo M. E. — Epidermis. — Capa córnea. — Dis- 
gregada; en algunos sitios reducida a escasas laminillas 
epidérmicas; en otros falta, dejando descubierta la capa 
'subyacente; no se observa el estrato lúcido. — Cuerpo de 
Malpigio. — Atrofiado en varios lugares, en los cuales to- 
das las células se observan aplanadas; en otros sitios con 
aspecto normal; no se ve el estrato granuloso. En algunas 
‘preparaciones, entre los elementos epitebVes se ven varios 
capilares cutáneos, con moderada proliferación del endote- 
lio, y en las células del mismo se encuentran unas granula- 
ciones pequeñas, aisladas, en forma de cocos, y teñ das en 168 
azul por el Giemsa. (Se parecen tales granulaciones a los 
parásitos descriptos por Wolbach y Tood, en que éstos, se- 
gún dichos autores, se presentan “ agrupados en paves, a 
menudo claramente lanceolados y rodeados de un halo o 
de una zona clara”, además, “se encuentran indiferente- 
inente organismos que afectan la forma de cocos extrema- 
damente pequeños, o la de largos bacilos”). Una de las fi- 
guras que ilustran el trabajo de Wolbach y Tood concuer- 
da con parte de la descripción teórica que he reproducido, 
y presenta semejanza notable con el campo microscópico en 
pue nosotros hallamos las granulaciones mencionadas. 
Dermis. — Hay acentuada infiltración de elementos mo- 
nonucleares, de localización perivascular; los vasos se ven 
congestionados y con proliferación endotelial, no muy acen- 
tuada, en algunos de ellos. Entre los elementos conjuntivos 
se observan abundantes hematíes. No hemos visto en los 
capilares de la dermis granulaciones semejantes a las en- 
contradas en el cuerpo de Maipigio. 
6. Enfermo J. G. — Epidermis. — Capa córnea. — Se 
observa poco desarrollada; en algunos sitios disgregada; 
no se ve el estrato lúcido. — Cuerpo de Maipigio. — Su vo- 
lumen es menor que normalmente; en muchos sitios faltan 
las prolongaciones interpapilares, viéndose liso su borde 
inferior; no se observa pigmento; se ven algunos capilares 
entre las células epiteliales de esta región; falta el estrato 
granuloso. 
Dermis. — Hay escasa infiltración de elementos mononti- 
cleares, especialmente cerca de los vasos; éstos, en su mayo- 
ría, se ven dilatados y congestionados; en muy escasos se 
observan lesiones poco acentuadas de proliferación endote- 
lial. 
Ni en los capilares cutáneos ni en los dérmicos se obser- 
van elementos semejantes a los descriptos por Wolbach y 
Tood. 
7. Enfermo L. C. — Epidermis. — Capa córnea. — Del- 
gada y disgregada por falta de cohesión de las laminillas 
epidérmicas; no se observa el estrato lúcido. — Cuerpo de 
Maipigio. — Su volumen parece normal; hay pocas prolon- 
gaciones interpapilares; el pigmento se observa tanto en la 
hilera basal como en el estrato medio; se ven algunos ca- 
pilares interepiteliales; no se ve el estrato granuloso. 
Dermis. — Hay escasa infiltración de elementos mononu- 
cleares; se ven pocos capilares con escasa proliferación 
bndotelial. 169 
No se observan en los capilares de la dermis ni en los 
epidérmicos, los parásitos descriptos por Wolbaeh y Tood. 
A los datos antes expuestos debo agregar que en seis de 
los casos reseñados he practicado en un fragmento de piel, 
la impregnación argéntica por el procedimiento de Levadi- 
ti-Manouelian, con objeto de investigar si existen espirilas 
en el tegumento externo, en los sitios correspondientes a 
las petequias. Hasta ahora, el examen microscópico de las 
preparaciones correspondientes, nos ha dado resultado ne- 
gativo, desde este punto de vista. 
Por último, como complemento de la investigación seña- 
lada en último lugar, he practicado en varios casos de ti- 
fo, el siguiente examen: mediante la aplicación de un veji- 
gatorio pequeño, de un centímetro cuadrado de superficie, 
sobre una petequia, durante 8 a 10 horas, se ha provocado 
la formación de una vesícula pequeña; tomando con una 
pipeta esterilizada el líquido de dicha vesícula, se ha exa- 
minado detenidamente en fondo oscuro, buscando la pre- 
sencia de microorganismos espirilares. Hasta ahora no he- 
mos obtenido resultado positivo en estas investigaciones. 
Conclusiones 
Podemos deducir las siguientes, de lo anteriormente 
asentado: 
Primera. — Las lesiones más comúnmente encontradas 
en la piel de los atabardillados son: En la epidermis, poca 
cohesión de las laminillas que forman el estrato córneo; 
en el cuerpo de Malpigio, hipotrofia más o menos acentua- 
da ; difusión del pigmento y ausencia del estrato granulo- 
so; en la dermis, infiltración de elementos mononucleares, 
de disposición, algunas veces, perivaseular; congestión de 
los capilares y proliferación del endotelio de los mismos, 
que en ocasiones produce trombosis. 
Segunda. — No ha sido frecuente, en nuestras observa- 
ciones, encontrar los elementos descriptos por Wolbaeh y 
Tood, con el nombre de Dermace”iroxcnus typhi. Como só- 
lo en una ocasión hemos observado formaciones semejan- 
tes a dichos elementos, nos abstenemos de emitir opinión 
sobre el papel etiológieo que les ha sido atribuido por sus 
descubridores. 
Tercera. — En las preparaciones de piel impregnadas 
por el nitrato de plata piridinado (Método de Levaditi- 
Manouelian), no hemos hallado ninguna espirila. 170 
Cuarta. — Tampoco hemos encontrado microorganismos 
'espiritares en el líquido de vesículas fo: maclas, api cando 
lin vejigatorio pequeño sobre la piel de los tifosas, en el si- 
tio correspondiente a una petequia. 
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el 29 de noviembre de 1919. Publicada en el “Boletín de la Co- 
misión Central para el estudio del Tabardillo”. México. (Tra- 
ducción del doctor Izquierdo). l.° de junio de 1920. 
Ija Piedra Colombiana 
POR EL DOCTOR LUIS E. MIGONE (Asunción) 
Director del Instituto Bacteriológico Nacional (Paraguay) 
Esta enfermedad, si es que puede llamarse enfermedad, 
existe también en el Paraguay. Ya liace un tiempo que vie- 
ne apareciendo con cierta, frecuencia, y sobre todo en el año 
pasado y principios de éste, en los jóvenes que iban a tomar 
baños en la bahía de Asunción, frente al puerto. Estos jóve- 
ues venían a consultar sobre esta particular molestia que ex- 
perimentaban al peinarse. El peine no corre sino con fuer- 
za, los cabellos no se aplastan ni enderezan bien, menos es- 
tando mojados. Esta infección es más abundante entre los 171 
jóvenes que entre las jóvenes, seguramente por la mayor 
facilidad que tienen para contraería. 
Cuando se observa la cabellera, se encuentra con más fre- 
cuencia en la región del frontal y de los temporales, que en 
la del occipital. 
No la he observado en los viejos, ni en los niños. 
Si no se puede cortar al ras del cutis la cabellera, el mal 
puede perdurar algún tiempo. En este caso, un buen remo- 
jado con licor Van Swieten me ha dado un buen resultado. 
Esta singular infección se caracteriza por las pequeñas 
piedritas que se palpan a lo largo de cada cabello. Sobre un 
cabello se pueden encontrar hasta 10 o 12 granitos duros, 
¡negics, fácilmente visiblete. /Estos granitos hacen que los 
cabellos atacados se enlacen con los otros y produzcan des- 
orden en la cabellera. 
Si se examina al microscopio un cabello así atacado, se ve 
que cada granito está formado por una colonia numerosa de 
células poligonales, dispuestas radiadamente en la periferia 
del grano y encimadas unas sobre otras en el centro, for- 
mando un punto acuminado donde las superposiciones son 
más numerosas. El color es negro en el centro y ligeramente 
ambarino en la periferia. Los granos no son iguales; son 
diferentes en espesor y color. Todo depende de las 
superposiciones celulares criptogamánieas. 
Numerosísimos son los trabajos que sobre la piedra se han 
escrito. Yo no los enumeraré. Me basta con referirme al tra- 
bajo del doctor Paulo Horta, publicado en las Memorias del 
Instituto Oswaldo Cruz, del 1911, para señalar una fuente 
de ilustración sobre la materia. 
Los cabellos piédrieos, examinados a un fuerte aumento, 
presentan, en medio de las células poligonales del nodulo pa- 
rasitario, unas bandeletas retorcidas sobre sí, amelonadas o 
encerradas en una cápsula. Cuando estas bandeletas fusifor- 
mes se maduran, rompen la cápsula envolvente y caen entre 
las células. Estas cápsulas o quistes de los cuerpos fusifor- 
mes, creo deben ser considerados como los ascosporos. Bien 
examinados, los cuerpos fusiformes presentan unas granu- 
laciones que acrecientan cuando se los t'ene en un ambiente 
en donde evolucionan hacia la germinación. Yo con- 
sidero estos quistes como órganos de conservación extrapilar, 
como quistes de conservación individual y no como hifas del 
hongo. 
El mejor método de estudio es sin coloración y sin la 172 
fijación; con la potasa misma, ya se observa una alteración 
de las células parasitarias. Lo mejor es la maceración en agua 
tibia. Las colonias en medio de cultura de Sabouraud, da i 
un color blanco al principio y después se hacen de color café 
obscuro, de chocolate. En estas colonias viejas no se encuen- 
tran los quistes de las bandeletas que yo llamo ascosporos, 
si bien se nota la transformación amputaría de algunas de 
las células parasitarias, semejantes a las que se encuentran 
en los quistes. 
Soy de parecer que esta forma de “Piedra”, por la pre- 
sencia de los quistes parasitarios en los nodulos piédricos, es 
de otra familia del hongo que el que produce la “Piedra” 
en Colombia. 
Cuando se observa al microscopio la corteza de algunos 
crustáceos y moluscos del río Paraguay, se suele encontrar 
formas criptogámicas que guardan las mismas disposiciones 
que las de los cabellos. 
¿No será un hongo proveniente de las aguas en que abun- 
dan estos moluscos y crustáceos, el origen de la “Piedra”? 
La sífilis de segunda generación en sus relacio- 
nes con la Obstetricia 
POR TOS DOCTORES 
Alberto peralta ramos (Buenos Aires) 
Profesor de Clínica Obstétrica de la Facultad de Ciencias Médicas de Buenos Aires. 
Director de ia Maternidad del Hospital Rivadavia. 
Y 
manuel luis pérez (Buenos Aires) 
Adscripto a la cátedra de Clínica Obstétrica. 
Médico de la Maternidad del Hospital Rivadavia 
Nunca es tan oportuno como en la época actual, recordar 
la vieja y profética sentencia de Ricord, que en sus últi- 
mos años decía: “Si los casos de sífilis que observamos, 
continúan en el paso que van, llegará el día en que toda la 
patología interna será tributaria de la sífilis”. 
No hay duda que, fuera de toda sugestión, desgraciada- 
mente, asistimos, en los tiempos que corren, a la confirma- 
ción de estos augurios pesimistas. 173 
Alfredo Fournier daba en su época para París un por- 
centaje de un enfermo de sífilis por cada 6 habitantes, y 
Blaschko, para Berlín, uno por cada cuatro. Observemos que 
aún en ese tiempo, se trataba de una época en que la causa 
del mal era desconocida y de que fuera de las lesiones mu- 
cosas y cutáneas, primarias, secundarias, terciarias y de 
ciertas manifestaciones terciarias en órganos internos, los 
conocimientos relativos a la sífilis visceral, como capaz de 
localizarse en cualquier órgano de la economía, se ignora- 
ban por lo general o, más bien dicho, no se habían difundi- 
do las nociones exactas que así lo determinaban. 
El estudio de esta última ha dado ocasión a innumera- 
bles trabajos contemporáneos, diseminados por toda la lite- 
ratura mundial, siéndonos muy grato recordar aquí, la la- 
bor en tal sentido de nuestro Profesor de Clínica Médica 
el doctor Mariano R. Castex, quien posee el mérito indis- 
cutible de haber estudiado y apreciarlo con vistas persona- 
les interesantes, un gran material de observación, coordi- 
nando, orientando el criterio en muchas cuestiones, y difun- 
diendo por la enseñanza de la cátedra, del hospital y del 
libro, conocimientos esencialmente útiles! para la práctica 
médica. 
La mayor parte de los trabajos modernos son el re lie jo 
de las magistrales lecciones de Alfredo Fournier, fruto de 
su inmensa experiencia y de su talentosa sagacidad clínica, 
las que han servido de base para vulgarizar los conocimien- 
tos adquiridos relativos a la sífilis visceral terciaria y a un 
capítulo tan interesante y de tan alta trascendencia, desde 
cualquier punto de vista que se contemple, como lo es el 
de las manifestaciones de la heredo-sífilis. 
Recordaremos, también, para mayor razón de aquella 
sentencia de Ricord, que no se tenía en aquella época 
un contralor exacto y científico de la curación de la enfer- 
medad y que predominaba la tendencia a creer que, con un 
tratamiento más o menos pr longado y metódico, la esteri- 
lización de la enfermedad era un hecho. Pero, hoy día, que 
disponemos de reacciones biológicas y métodos de investi- 
gación moderna, la triste realidad nos demuestra, desgra- 
ciadamente, lo contrario, y se extiende cada vez más la 
tendencia a considerar que la sífilis sólo por excepción se 
cura definitivamente y que la desaparición de las manifes- 
taciones, por largo tiempo, no implica sino suspensión o 
estado latente de la enfermedad. 174 
Es tal la frecuencia cotí que a d ario observamos las con- 
secuencias lejanas de 11 sífilis en fo ma de terciarismo o de 
sífilis hereditaria, que más de una vez el espíritu se recoge 
para pensar si no estaremos pasando por una época de su- 
gestión o sifilomanía tendenciosa y unilateral. A poco qve 
se reflexione y se documenten los casos se convence uno de 
que no hay tal sugestión y el espíritu tiene que rendirse 
ante la realidad de los hechos observados. 
Es tanta la sífilis que comprobamos en todos los ramos 
módicos, que cuesta creer, en realidad, que haya individuo 
que no sea sifilítico, por haberse librado del contagio o ha- 
berla adquirido por herencia, aún queriendo prescindir de 
aquéllos que la manifestarían, remontando su origen a una 
tercera o cuarta generación, aceptada por muchos, pero 
lambió n d i se u t i d a. 
La Obstetricia nos ofrece el mejor campo de observación, 
para confirmar esos pesimismos que liemos esbozado. Las 
estadísticas modernas de las maternidades que usan el con- 
trol de la reacción de Wasermann, dan una propo ción de 
diez a quince veces mayor de mujeres sifilíticas, que en las 
épocas en que no se usaba, por desconocerse ese medio de diag- 
nóstico, y esto con casos tomados al azar y mu hcs de ellos 
con la impresión clínica de una salud perfecta. El perfec- 
cionamiento de los medios clínicos de examen, la individua- 
lización más minuciosa y extendida de los estigmas deja- 
dos por la lúes o impresos por la heredo-lues y la compro- 
bación de las lesiones viscerales donde con mayor electivi- 
dad ejerce su acción el treponema, clínicamente lian obra- 
do en igual sentido. 
Todo esto mismo lo corrobora Edmond Fournier, al con- 
siderar la frecuencia de la sífilis hereditaria, para afirmar 
que si antes no se hacía todo lo necesario, en materia de 
tratamiento, para evitar las consecuencias de la heredo-lres, 
hoy tampoco, no obstante conocerse mejor les hechos, se ha- 
ce lo más conveniente para remediar lo que importa esta 
'funesta y fatal herencia. No se evita en la medida necesa- 
ria, la procreación culpable por la esterilización de la en- 
fermedad o, por lo menos, por la cura de la herencia pre- 
via a la concepción; no se trata a la madre, en todos los 
'casos, durante el transcurso completo del embarazo, de mo- 
do de salvaguardar la salud y la vida del hijo, desde el co- 
mienzo de su desarrollo en el seno materno; no se valora 
suficientemente y no se posee todavía el concepto exacto 
de que la cura de la madre, por más enérgica que sea du- 175 
rante toda la gravidez, no es capaz de poner a cubierto la 
salud ulterior del niño de las consecuencias hei edo-especí- 
íicas que pueden ponerse de manifiesto en cualquier mo- 
mento de la vida y ni se interpreta, tampoco, muchas ma- 
nifestaciones heredo-específicas en el niño, que obligan, en 
Uno y otro caso, a tratarlo, en lo que concierne a tiempo y 
cuidado, como reclama la sífilis adquirida del adulto. 
Todo esto sería, en realidad, el desiderátum en materia 
de heredo-sífilis, pero desgraciadamente se choca, todavía, 
con grandes dificultades en la práctica. Los falsos prejui- 
cios de moral, la ignorancia o negligencia contribuyen en 
este sentido. Las madres pueden aceptar el tratamiento du- 
rante el embarazo, con cierta resignación, ante los fraca- 
sos anteriores; y el anhelo de tener un hijo vivo y sano es 
acicate de gran valor en estas ocasione?; pero, después del 
parto, con el hijo aparentemente sano, se resisten, por lo 
general, a continuar el tratamiento y mucho menos a tra- 
tar al hijo, que en su ignorancia consideran indemne, ta- 
chando, por lo general, de incrédulo o pesimista al p¡ opio 
médico que las aconseja. ¿Y cuál es el porvenir de estos 
niños así abandonados? No hay duda que las perspectivas 
son tristes. Su propia fragilidad puede llevarles a la muer- 
te precozmente por enfermedades accidentales; la pérdida 
de órganos absolutamente necesarios para desenvolverse en 
la vida de relación son estigmas que le acechan, enferme- 
dades definitivas, tabes, parálisis general, etc., etc., y la 
muerte súbita o como consecuencia de lesiones hechas en 
el silencio de la enfermedad abandonada, son las pruebas 
evidentes de que no se hizo lo que era indispensable y que 
justificaba los consejos del médico de tratar a esos heredo- 
específicos, aparentemente sanos, durante un largo pe'iodo 
de tiempo con curas intermitentes, de la misma manera 
como la experiencia de hoy aconseja el tratamiento de la 
sífilis adquirida del adulto. 
Explícase, por dificultad de llenar esas exigencias tera- 
péuticas, de modo elemental, la gran difusión de la sífilis 
hereditaria con sus peligros, no sólo individuales, sino 
también sobre la salud de los descendientes, es decir, so- 
bre la especie, como productos generados por individuos 
'heredo-sifilíticos; esa segunda herencia, como la ha llama- 
do Edmond Fournier, y que implica, como consecuencia de 
la enfermedad que ha atacado las raíces del árbol, el daño 
sobre las ramas, sobre las flores o sus frutos y que se tra- 
duce, del punto de vista del desarrollo del germen, del em- 176 
barazo y salud del hijo (aborto, parto prematuro, mortina- 
talidad, mortalidad precoz, distrofias, monstruosidades, 
en los mismos peligros, las mismas fatales consecuene:as, 
que para los productos de la generación primera. 
Se concibe, como con tanta autoridad lo afirma Four- 
nier, el interés de conocer la realidad de estos hechcs y de 
difundirlos, con el fin de prevenir las consecuencias de es- 
ta sífilis hereditaria de segunda generación, que debe ser 
aceptada ante la prueba irrefutable de los casos bien docu- 
mentados que se registran en la literatura médica y en 
apoyo de lo que nosotros creemos aprobar nuevos hechos 
clínicos. 
Ese concepto de la herencia sifilítica no es una adquisi- 
ción moderna ; Paracelso, en 1528, treinta años después, de 
la aparición de la sífilis en Europa, ya enseñaba su tras- 
misión posible. 
Augier Ferrier, pocos años después, en 1553, era un con- 
vencido del origen paterno o materno de la herene’a sifilí- 
tica. 
Pero es Van Helmont (1) el que en pleno siglo XVII en- 
seña que la sífilis hereditaria puede trasmitirse a muchas 
generaciones sucesivas; según ese autor hasta la tercera 
generación inclusive. Raulin (2) y Ribeiro Sánchez (3) 
después de ese mismo siglo sostenían igual opinión, en con- 
tra del criterio de Hunter, quien negaba la herencia sifi- 
lítica, habiendo Sánchez, en sus observaciones, llegado a 
constatar ciertos estigmas d:stróficos en los heredo-sifilí- 
ticos. 
Se sucede a las opiniones vertidas por estos maestros 
una era de discusiones y polémicas, difíciles de seguir, que 
se circunscriben en una época más moderna, a partir de 
1891, en que Alfredo Fournier, con toda la autoridad que 
representa en su libro “L’hérédité syphilitique”, se decía 
ra un convencido de la trasmisión de la lúes a las genera- 
(]) Van Helmont J. B.—Les oeuvres de: traitement des principes 
de médecine et phvsique pour la guérison assurée des maladies. Lvon, 
1670. 
(2) Baulin M.—De la eonservation des enfants. Paris, 1768. 
(3) Ribeiro-Sánchez.—Observations sur les maladies vénériennes. 
Paris, 1785. 177 
ciones sucesivas y a partir ele 1897 en que Barthélemy fl) 
en el Congreso de Moscou aporta hechos en apoyo de las 
doctrinas del gran sifilografo francés. 
Posteriormente a esas fechas, en 1895, 1900 y años sucesi- 
vos, Edmond Fournier (2), Barthélemy, Finger, Jullien, Tar- 
nowsky (3), aportan nuevos hechos en apoyo de la heren- 
cia luética para responder a los numerosos, también, inves- 
tigadores que la niegan. En 1904 Fournier (4), por 
encargo de la Sociedad de Dermatología y Sifilografía 
de París, lleva una encuesta muy minuciosa para responder 
a la pregunta formulada por ella: ¿ Existe una sífilis he- 
reditaria de segunda generación?, y después de documen- 
tarse con 116 casos recogidos, de entre los archivos de su 
padre, su archivo personal y la literatura mundial, llega a 
una conclusión netamente afirmativa. 
Hasta 1910 muy pocos casos más se agregan a los ya acu- 
mulados; ellos son los de Meschtschersky, Chirivino, Boeck, 
Burgsdorf, Stozeminsthy, Taylor, Mast, citados todcs el! os 
por Bergrath (5), asistente de la Clínica de Z’eler, en una 
publicación al respecto, donde agreg'a otra observación 
personal, a los ya citados. 
Este pobre porcentaje de casos, bien documentados, ex- 
traídos de toda la literatura, tiene su explicaron categóri- 
ca ante la dificultad que existe de reunir los requisitos in- 
dispensables para hacerlos insospechables y que, como el 
mismo Fournier lo ha determinado, consisten, con respecto 
a los nietos: l.° que ellos sean afectados indiscutiblemente 
de una lesión sifilítica o de una distrofia, pudiendo legíti- 
mamente ser referida a la tara sifilítica, y 2.° que estos 
nietos no sean sospechados de una sífilis adquirida por su 
propia cuenta. 
¡(1) Barthélemy.—Essai sur les stigmates de para-hérédo-syphilis de 
seeonde génération. Comp. Henchís du XII Congrés International, 
Moscou, 1897. S VIII. 
(3) Foumier E.—Stigmates dystrophiques de 1’hérédo-syphilis. Pa- 
rís, 1898. 
(3) Finger, Julliea, Tarnowsky, Fournier.—Comp. Rendus du XII 
Cong. Inter., París, 1900. 
(4) Fourniei E.—Hérédo-syphilis de seeonde génération. París, 
1905. 
(5) Bergrath R.—Sobre sífilis cong. en la 2.a generación. Arch. fur 
Dermatologie u. Syphilis, 1910, t. 105. 178 
Con respecto a los padres: l.° que uno de ellos sea indu- 
dablemente afectado de heredo-sífilis. 2.° que el genitor he- 
redo-luético no sea sospechoso de una infección sifilítica 
adquirida, sobreagregada. 3.° que el otro generador no sea 
sospechoso de sífilis adquirida. 
Con respecto a los abuelos, que uno de ellos haya sido in- 
dudablemente afectado de sífilis adquirida. 
Según Fournier lo afirmó, todas estas condiciones, “sin 
excepción”, deben encontrarse realizadas, y si falta, una so- 
la observación puede ser legítimamente tachada de sospe- 
chosa. 
Y a renglón seguido agrega: “Ella, bien puede, yo lo ad- 
mito, ser más o menos significativa, más o menos sugestiva, 
más o menos interesante desde diversos puntos de vista, y, 
por consiguiente digna de conservar; pero, por ella sola, 
no es bastante demostrativa y no tendrá valor más que por 
comparación, por aproximación con otros hechos parecidos, 
que, si lo son en gran número, vendrán, por este número, 
a constituir una demostración de probabilidad, sobre el va- 
lor de la cual yo habré de insistir más lejos”. 
La pobreza de la casuística, como se reconocerá, surge 
de las dificultades que hay que allanar, de los obstárulos a 
vencer para deducir, definitivamente, sin dar lug'ar a du- 
das, que se trata de un sifilítico de segunda generación. 
Y hay autores que todavía en sus exigencias van más allá 
al manifestar que sólo se declaran convencidos de la exis- 
tencia de esa lúes hereditaria, cuando hallen re alhada la 
situación ideal, que no es la descripta más arriba, sino 
aquella que agrega todavía a las ya reunidas, la de ver na 
ver de una madre, hija de padres sifilíticos con estigmas 
de sífilis hereditaria, un niño portador de lesiones sifilíti- 
cas y que, además, como control, el padre de dicho niño ha- 
ya contraído la sífilis poco tiempo después del nacimiento 
de su hijo. 
El mismo Fournier. al discutir tales exigencias, duda 
que este conjunto se encuentre jamás reunido de un modo 
tan completo y tan perfecto, y a renglón seguido asegura 
que, entre todas sus observaciones, no tiene ninguna con 
tanta exigencia, pero, en camb:‘o, posee muchas que reú- 
nen, a su juicio, condiciones de seguridad tales que, por su 
húmero, por la calidad de los observadores y la s’m'litud 
de los hechos referidos, presentan garantías mutuas de au- 
tenticidad suficientes para llevar el convencimiento a los 
más escépticos. 179 
En nuestra búsqueda de varios años, entre las asiladas 
del Servicio de Maternidad que uno de nosotros dirige, he- 
mos tenido la rara fortuna de poder reunir siete casos, a 
nuestro parecer insospechables, a pesar que desde ya con- 
fesamos no reúnen las condiciones ideaos que los oposito- 
res a la ley de la lúes de segunda generación pretenden, 
pero sí consideramos (pie encuadran dentro de los postu- 
lados que Ed. Fournier exige. 
La posibilidad de haber podido reunir varios casos que 
referiremos en seguida, encuentta su explicación, para nos- 
otros, en la clase de servicio hospitalario de donde los he- 
mos recogido — un servicio de maternidad — con un mo- 
vimiento de 1,200 a 1,300 mujeres por año, en donde se exa- 
mina detalladamente a toda embarazada o parturienta que 
pide asilo y en donde, ante cualquier sospecha, se hace con- 
currir para su examen clínico y serológico a los miembros 
de la familia que se cree necesarios. 
Pasemos a nuestras observaciones: 
OBSERVACIONES 
Observación 1. .—'Historia clínica N.° 407, <le 1919.—Diagnóstico: 
Heredo-lúes materna. Estrechez mitral pura. Parto prematuro espon- 
táneo. Heredo lúes de segunda generación. Emma J., 35 años, perua- 
na, 9 ds. Fecha de entrada, 10 de abril de 1919.—Antecedentes he- 
reditarios y familiares: Padre fallecido de apendicitis. Madre falle- 
cida de parto; tuvo 3 embarazos, el primero de término, hijo vivo, 
el último embarazo íué gemelar, prematuro, gemelos varones, falle- 
ciendo, a consecuencia del parto, la madre, y a los pocos días los me- 
llizos. Le queda, por consiguiente, una hermana, que se examina y se 
le encuentran distrofias heredo-luéticas típicas; progmatismo del 
maxilar superior, alteraciones en la implantación dentaria; cráneo 
natiforme; en el antebrazo derecho tiene una cicatriz adherente al 
hueso, secuela de una supuración aparecida a los 14 años que demd- 
ra dos años en curar. 
El resto del examen somático es negativo, a no ser la alopecia mar- 
cada de la cola de, las cejas, que son índice de trastornos tiroideos 
anteriores. La reacción de Wassermann es dudosa. 
Nos refiere la examinada, que es casada con un hermano del ma- 
rido de nuestra enferma, dos hermanos casados con dos hermanas, 
que ha tenido tres embarazos, con las siguientes particularidades: 
el l.er hijo nace con fisura del paladar y muere a los 7 meses; el 2> 
nace a término, con cráneo deformado (irregular), supuración de 
oído desde el momento del nacimiento, muere también a los 7 meses; 
el 3.er hijo ignora si vive; partos de término. 
Antecedentes conyugales: El marido niega haber tenido enferme- 180 
¿lacles venéreas. Ha tenido fiebre tifoidea. Por el examen es hombre 
delgado, bien constituido, no hay estigmas de ninguna naturaleza y 
el examen de los órganos no da ningún signo sospechoso. La reac- 
ción de Wassermann es negativa. 
Antecedentes personales (fisiológicos): La enferma es producto de 
un parto jirematuro, de siete meses; comienza a caminar recién a 
los 3 años, no sabe por qué. Tiene su primera menstruación a los ll1 
años, las reglas han sido siempre abundantes e indoloras, últimamem 
te fueron escasas. 
Patológicos: A los 6 años padece de sarampión y coqueluche. A los 
11 años tuvo un ataque de reumatismo que le hizo guardar cama poi* 
un mes; desde entonces no ha vuelto a padecer. 
Obstétricos: Casada hace 14 años con un primo hermano, ha teni- 
do 6 embarazos; el primer hijo nació muerto y macerado, de térmi- 
no, y la enferma explica la muerte porque, estando al final de embara- 
zo, tu\o que pasar la Cordillera (?); el 2.° embarazo terminó por abor- 
to a los dos meses; el 3.ü nació de término, con aplicación de fórceps, 
muerto; fué atendida en la Maternidad del Hospital Rawson y no> 
sabe la enferma si el niño murió consecutivamente a la operación; el 
4.° nació en nuestra Maternidad con aplicación de fórceps, embarazo 
de término, murió a los 7 meses, de pulmonía; el 5.° parto, prematu- 
ro, de 7 meses, nació asimismo en nuestra Maternidad, falleciendo a 
los 16 días súbitamente, después de una convulsión; refiere la enferma 
le dijeron que era enfermo del corazón. 
Actualmente, nuevamente embarazada, tiene su última menstrua- 
ción el 28 de julio y le dura sólo un día; comienza a sentir los movi- 
mientos activos del feto a los 4 1|2 meses de estar embarazada. 
Estado actual: Be le examina el 11 de abril. Se comprueba mujeT 
de talla mediana, piel blanca, panículo adiposo discreto y, sin ede- 
mas. 
Al examen del esqueleto se comprueba cráneo pequeño, frente olím- 
pica clásica, nariz en silla de montar, ligero prognatismo del maxilar 
superior y pésima implantación dentaria; hay, además, rugosidades 
tibiales bien mareadas. 
Aparato respiratorio normal, digestivo y urinario ídem. Corazón: 
soplo presistólico en la punta, con primer tono duro; hay frémito a\ 
la palpitación; pulso regular, igual, tenso, 100 pulsaciones. No hay vá- 
rices. 
Examen obstétrico: embarazo de 8 meses, presentación cefálica, 
O. I. I. T., auscultación positiva. 
Los diámetros externos están ligeramente disminuidos; 18 1|2, 21. 
24, 29. 
El promonto pubiano mínimo da 10 centímetros y el sacro es poco 
excavado. 
El examen, de orina da vestigios de albúmina. 
La sero-reacción de Wassermann, negativa (sin reactivar). 
El l.° de mayo, a los 8 1|2 meses de embarazo, comienzan los do- 181 
lores del parto, y a las 14 horas de iniciado, da a luz, espontánea*- 
mente, un niño de sexo masculino, de 2,600 gramos de peso. 
Alumbramiento espontáneo; la placenta, sin particularidades, pesa 
500 gramos, la relación íeto-plaeentaria es de 5.2. Se mandan bus- 
car espiroquetas en los frottis de placenta, al ultramicroscopio, y el 
resultado es negativo. 
Método Mannehan igualmente negativo, así eomo el estudio de las 
vellosidades y del sistema vascular placentario. 
La enferma, a los 11 días del parto, es dada de alta. 
El niño no presenta nada de particular, excepción hecha de su dé- 
bil peso y del estado de prematurez; se le saca sangre por punción* 
del seno longitudinal, 3 ce., y se hace la Reacción Wassermann con re- 
sultado débilmente positivo. 
Consideraciones. — En esta primera observación, han 
faltado los datos de los abuelos; pero es muy importante 
el examen que se ha podido hacer, con todos los detalles, de 
la hermana de la mujer sometida a nuestra observación, en 
la que se encuentran distrofias heredo-luétieas típicas y 
secuelas de su heredo-lues en actividad en determinada 
época de la vida; se agrega a ello, los datos concernientes 
a los hijos de esta mujer, que aunque no los hayamos exa- 
minado, así como tampoco al esposo, hermano del marido 
de nuestra enferma, son muy característicos: fisura de pa- 
ladar, supuración del oído, polimortalidad de 66 o[o. 
El padre del marido de nuestra enferma, ha sido hombre 
sano siempre y de su examen, así como de la reacción de 
Wassermann, no se deduce nada que hable a favor de la sí- 
filis. 
En cambio, su mujer, el caso de nuestra observación, re- 
cién comienza a caminar a los 3 años y por el examen so- 
mático, se descubren estigmas típicos heredo-luéticos y una 
lesión cardíaca congénita. 
Vemos así, que los dos únicos hijos vivos, de aquellos 
abuelos (que no hemos podido examinar) son productos 
ñeredo-luéticos indiscutibles. Nuestro caso, casada con un 
primo hermano, tuvo 6 embarazos, de los cuales: 1 abor- 
to, 1 muerto y macerado, 1 fallecido a los 16 días de nacer, 
ele parto prematuro, con enfermedad cardíaca congénita; 
los otros dos, también fallecidos, y el último, parto prema- 
turo, el único que vive y que hemos examinado, débil, de 
poco peso, con reacción de Wassermann positiva débil. 
La ausencia de los datos de los abuelos, lo que impide 
cumplir la exigencia primera de los postulados de Four- 
nier, en nuestro entender, no tiene aquí mayor importan- 182 
cia, desde que por el examen de sus dos hijos tenemos asegu- 
rada la presencia de sífilis en algunos de los genitores. 
Barthélemy (1) en dos de sus observaciones ignora los da- 
tos de los abuelos, lo que por el reconocimiento de estig- 
mas heredo-luéticos en los hijos, no le impide, a posteriori, 
suponer la herencia anterior; Antonelli (2), en un caso si- 
milar, llega a igual conclusión; el mismo Edmond Four- 
,nier (3) en la observación 98 de su encuesta ya referida, 
llega al diagnóstico de heredo-lues de 2.a generación, en los 
hijos de una tabética juvenil cuyos padres no ha examina- 
do, pero en la que, aparte de su enfermedad, se constatan 
distrofias que hablan en ese sentido; en la observación 100 
tampoco conoce el dato de los abuelos. 
Los postulados que se refieren a los padres de los pro- 
ductos luéticos de segunda generación, se encuentran llena- 
dos y a conformidad; la madre, por todo lo que hemos re- 
ferido, es indiscutiblemente una heredo-espeeífica, como lo 
es también su hermana; el marido ha sido ,siempre sano, no 
tiene ningún signo que lo haga sospechoso y la R. bioló- 
gica está de conformidad con los datos clínicos. En lo que 
concierne a la sospecha de que una infección sifilítica ad- 
quirida se haya sobreagregado en esa mujer, nada autoriza 
a pensar así y como dato ilustrativo podemos referir que 
se casó con su actual marido a los 21 años, haciendo vida 
genital y habiendo tenido durante este tiempo 6 embara- 
zos. La interpretación exacta de este último postulado, de- 
pende únicamente de la sinceridad del sujeto interrogado, 
y tan es así, que en todo lo que hemos recorrido de obser- 
vaciones citadas en apoyo de ésta la herencia luética, los 
autores prescinden de este dato; además, y como veremos 
en seguida, esa infección, en nuestra enferma, debía haber 
sido adquirida o sobreagregada durante la infancia o en 
pubertad, siempre antes de su matrimonio, desde que en el 
primer embarazo ya se pone de manifiesto la virulencia de 
su enfermedad. 
Por último, los datos relativos a los productos de los em- 
barazos consignan: abortos, 1; macerados, 1; partos pre- 
maturos, 2; muertos precoces, 1, y otro que no se sabe si 
(1) Bartliélemy.—Thèse E. Fournier, Ob. 386 e 387. 
(2) Drey.—Com. Antonelli, “Buli. de la Soe. de Dermatología ”, 
1896. 
(3) E. Fournier.—Syphilis héréditaire, etc., loc. cit. 183 
murió consecutivamente al traumatismo sufrido en el par- 
to u obedeciendo a la misma causa que los anteriores. 
Be agregan a esto, todavía, una enfermedad cardíaca con- 
génita y la R. de Wassermann positiva en el único super- 
viviente de estos 6 productos fundadamente sifilíticos. 
No hemos de insistir mayormente sobre la causal de este 
85 ojo de mortalidad, desde que nadie discute ya que la 
etiología más frecuente de la interrupción del embarazo y 
de la muerte del feto, obedece a la sífilis. Queremos, sí, ha- 
ber resaltar, con esta observación, tan demostrativa, a to- 
das luces, la virulencia tan grande y las consecuencias tan 
comparables a la de la sífilis adquirida. 
E. Fournier, sobre 367 embarazos en heredo-luéticas, con- 
signa 118 abortos, 59 nacidos vivos y muertos poco des- 
pués, 192 nacidos vivos con sobrevida ulterior, es decir, un 
total de 48 ojo de mortalidad. Tarnowsky da 31 ojo de mor- 
talidad; Jullien 35 ojo, sin contar los abortos y los muer- 
tos a poco de nacer, 40 o|o de mortalidad total. Alfred Four- 
nier, Pinard, Etienne, en 1899, ante la Academia de Medi- 
cina de París, refieren resultados con sus estadístmas per- 
sonales, más sombríos todavía (59 o|o de mortalidad entre 
los hijos nacidos de padres heredo-sifilíticos). 
Y si, depurando más los hechos, tratamos de averiguar 
el número de hijos sanos, producto de estos matrimonios de 
heredo-sifilíticos, las cifras son desconsoladoras. Bástenos 
citar la estadística de E. Fournier, en la cual, sobre 367 
embarazos, sólo se consiguen 31 niños sanos; sólo el 8 ojo, 
o como él lo dice con gran elocuencia: “9 individuos in- 
demnes sobre 100 nacimientos en familias con tara ances- 
tral sifilítica. 
Observación 2.a.—Historia clínica número 670 de 1949.—Diagnósti" 
co: Heredo-lues. Insuficiencia y estrechez mitral. Hiposistolia. Me- 
trorragias. Parto prematuro espontáneo. Heredo-lues de 2.a gene- 
ración. Clara F., 35 años, rusa, Q. cls. Entra 3|YII|919. Antecedentes 
hereditarios: Padres muertos, ignora de qué, el padre a los 52 años, 
la madre a los 35—la madre tuvo 7 embarazos: 2 abortos, 3 hijos 
muertos en la primera infancia, ignora la causa,—vive un solo her- 
mano, que se examina; es .estrábica congénita, casada, ha tenido 7 
embarazos, 4 abortos y 3 hijos vivos y sanos. Examen somático ne- 
gativo. La Eeacción Wassermann negativa. 
Antecedentes conyugales: El marido es hombre robusto, no es be- 
bedor ni fuma; interrogado repetidas veces, niega toda enfermedad 
venérea. Ha tenido con otra mujer una hija que hoy tiene 14 años¿ 
cuyo examen no nos revela nada de particular. En el examen somá-, 
tico del marido, igualmente no se encuentra nada de particular. 184 
La Reacción Wassermann negativa. 
Antecedentes personales fisiológicos: Ignora la fecha en que comen- 
zó a caminar, menstrua por primera vez a los 13 años, reglas siem-i 
pre regulares, de 4 días de duración, poco abundantes. 
Patológicos: En la infancia no ha padecido enfermedad alguna; 
desde hace 10 años comienza a sentir fatiga al menor 'esfuerzo; no- 
ta. además, en los miembros inferiores, que aumentan cada vez en 
los embarazos. 
Obstétricos: Ha estado embarazada anteriormente 7 veces; el pri- 
mer embarazo fué a término, el hijo muere a los 9 meses, de causal 
ignorada; el 2,o embarazo de término, mujer, vive aparentemente 
sana; el 3.° aborto espontáneo, de 5 meses; el 4.° parto espontáneo, 
con hijo vivo, que muere a los 7 años, en tres días, de ataque a la 
cabeza; el 5.° aborto espontáneo de 3 meses; el 6.° embarazo a tér- 
mino, parto espontáneo, hijo vivo, tiene actualmente 3 años; el 7.a 
embarazo de término, el niño muere a los 5 meses, ignora la causa. 
Se examinan los dos hijos vivos de la enferma; son dos heredo dis- 
tróficos típicos, ambos tienen dientes de Hutchinson, paladar ogival, 
son decrépitos, mal nutridos. 
El resto del examen somático es negativo. 
'Con fecha 15 de setiembre de 1920, la enferma nos trae el hijo dd 
3 años, con hematúrias; refiere que éstas habían aparecido en otra 
ocasión; sometido el niño, que está pálido y demacrado, a un trata- 
miento mercurial a base de fricciones, las hematúrias desaparecen y 
el estado general mejora; la Reacción de Wassermann es entonces 
positiva débil. El 3 de julio ingresa la madre a la Maternidad, eim 
barazada de 8 meses y, manifestándonos que, desde hace más de uri 
mes, pierde sangre por la vulva con intermitencias, en cantidad 
apreciable, en cualquier hora y sin ningún dolor. 
S'e le examina con fecha 3 de julio y se comprueba mal estado ger 
neral, piel blanca, poco pigmentada por el embarazo, con facies cia- 
nóticas (labios, orejas, nariz, etc.), panículo adiposo muy escaso, ede- 
mas grandes en los miembros inferiores y regiones declives del dorso. 
El estudio del esqueleto nos muestra protuberancias parietales y 
frontales salientes, frente olímpica, con circulación venosa frontal 
muy apreciable; pupilas desiguales, la izquierda mayor que la dere- 
cha; cuello con glándula tiroide levemente aumentada de volumen e 
ingurgitación venosa en la base; baile arterial y venoso; a la auscul- 
tación del corazón se comprueba un doble soplo en el foco mitral que 
se propaga hacia la axila y demás focos. 
Pulso regular, igual, poco tenso y de frecuencia aumentada. 
Disnea objetiva (34 respiraciones), por la auscultación se oy,e, en 
ambos pulmones, rales difusos, roncus y sibilancias. 
El examen del vientre permite comprobar un embarazo de 7 1|2 
meses con presentación cefálica. 
La pelvis es normal. La auscultación fetal es positiva. 
Examen de orina: albúmina 1 o¡oo. 
Reacción de Wassermann, negativa. 185 
Reacción de Wassermann después de reactivación con bieianuro de 
mercurio, positiva débil. 
Al día siguiente comienzan los dolores del parto, y, a la hora 30 
minutos, nace el niño de 2,050 grs. de peso. 
El parto, a pesar de la hiposistolia, termina sin mayores inconveí- 
nientes. Alumbramiento natural. 
La placenta estaba inserta en el segmento inferior, tipo marginal, 
pesa 650 grs., relación feto-placentaria, 1 a 3; no ofrece ninguna par- 
ticularidad. 
Durante el puerperio el estado de hiposistolia se agrava; se Id 
prescriben tónicos cardíacos, diuréticos, etc.; la enferma mejora y es 
dada de alta en buenas condiciones. 
Del examen del hijo nacido en la Maternidad, excepción hecha deí 
su estado de debilidad consecutiva a su prematurez, nada se puede 
deducir. A los 4 meses se le examina nuevamente y no se le halla na- 
da de particular, el aumento de peso ha sido progresivo. Desde el na- 
cimiento se instituyó tratamiento antisifilítico. 
Mientras estamos escribiendo este trabajo, junio de 1921, vuelve a 
ingresar a la Maternidad nuestra enferma, embarazada de dos ma- 
ses y medio, con insuficiencia cardíaca aguda por bronconeumonia 
gripal, falleciendo a los dos días. (Historia clínica 538 de 1921). 
La autopsia comprueba la antigua lesión cardíaca y el proceso pul- 
monar causa de la muerte. 
Consideraciones. — Los abuelos no nos legan datos de 
infección luética; es interesante consignar dos abortos, 
tres hijos muertos de corta edad sobre un total de siete em- 
barazos, y, sobre las dos únicas hijas mujeres que sobrevi- 
ven, una de ellas es estrábica congénita (estigma heredo- 
luético bien puesto de manifiesto por Sorrentino (1), Fuc- 
ei (2), Pernet (3), Alfredo Fournier (4), etc., tiene 7 em- 
barazos, de los cuales 4 terminan por abortos. No hemos, 
sin embargo, examinado al marido de esta enferma, ni a 
sus hijos, para sacar alguna conclusión, como productos he- 
redo-luéticos de segunda generación. 
La otra hija es nuestra cliente y también presenta un 
(1) Sorrentino.—“Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie ’ \ 
1903. 
(2) Fucei. — “Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie”, 
1903. 
(3) Pemet.—Brit. Jour. of dermat., 1899. 
,(4) E. Fornier. — Stigmates dystropiques de 1’hérédo syphilis. 
Thèse, Paris, 1898. 186 
conjunto de estigmas que permiten clasificarla como here- 
Üo-luética: bosses frontales y parietales sabientes, frente 
olímpica, circulación venosa frontal muy marcada, (des'- 
cripta por Barthélemy y puesta de relieve por E. Fournier, 
(1) como estigma de lúes y reconocida en distintos enfer- 
mos rotulados bajo ese diagnóstico), pupilas irregulares, 
desiguales, lesión endocárdiea, etc., etc. 
El marido de esta enferma es sano y por nuestro examen 
no revela nada de particular y, por otra parte, la hija que 
lia tenido con otra mujer, no presenta, tampoco, estigma o 
lesión alguna. 
Por el contrario, los productos que nacen de la unión de 
ese hombre sano con la heredo-luética, ofrecen caracteres 
de heredo-especificidad. De ocho embarazos, dos terminan 
por aborto, uno por parto prematuro y los restantes por 
partos de término. De los 6 hijos nacidos vivos, tres mue- 
ren de corta edad, uno a los cinco meses, otro a los nueve 
meses, y otro a los siete años de meningitis; por último,' 
de los tres hijos vivos, dos, los mayores, son heredo-distró- 
ficos, con dientes de Hutohinson, paladar ojival, etc. 
Aparte de que ya en el corto transcurso de su vida, uno 
de ellos ha padecido de hematúria esencial, que cede al tra- 
tamiento mercurial instituido, la sero-reaceión de Wasser- 
mann es también positiva. 
Por fin, su último hijo, nacido en nuestra Maternidad y 
como consecuencia de un parto prematuro, no achacable, 
por cierto, en todo, a la sífilis, desde que en ese momento 
nuestra enferma atravesaba un episodio agudo de insufi- 
ciencia cardíaca, no nos permite agregar nada a lo dicho 
ya en materia de confirmación heredo-luética: pues en los 
recién nacidos o niños de pocos meses, hay gran dificultad 
en reconocer distrofias de ese origen, a no ser que se trate 
:de verdaderas malformaciones o monstruosidades. 
Pero, ¿necesitamos, acaso, más datos, para aseverar, que 
esos niños heredo-luétieos, son hijos de madre heredo-lué- 
tica, sin necesidad de hacer intervenir para nada en la 
constitución de sus estigmas y lesiones la influencia de un 
padre con sífilis adquirida, tanto más conociendo los datos 
relativos a los hijos engendrados por los abuelos maternos, 
fallecidos todos, a excepción de dos que reconocemos con 
estigmas y de los cuales uno es nuestra enferma? 
(1) E. Fournier.—Loe. eit. 187 
La lúes de segunda generación, en la historia que comen- 
tamos, se ha mostrado tan grave como si se tratara de la 
primera generación. 
Observación 3.» — Historia clinica Njo H69 de 1919. — Diag- 
nóstico: Heredo-lues m ai terna. Aortitis. Parto getmelar univitelino. 
Lues de 2.a generación. Elena H., 20 años, argentina. Fecha de en- 
trada 12 de diciembre de 1919. Antecedentes hereditarios y familia- 
res: Padres vivos y sanos. EI padre, por confesión propia, dice ha- 
ber contraído sífilis hace 31 años y nunca haberse tratado; su en- 
fermedad fué diagnosticada en España; cree haber sido siempre sa- 
no. Se trata de iun hombre de 58 años, que no revela nada de par- 
ticular al examen somático. 
La Reacción de Wassermann es negativa. 
La madre, de 48 años, bien conservada, padece de aortitis y arte- 
rio-esclerosis. 
La Reacción de Wassermann es negativa. 
Nos refiere que tuvo 12 embarazos; los dos primeros terminaron 
por abortos espontáneos; de los 10 partos restantes de término, el 
l.er hijo nació muerto, después de 4 días de haber dejado de sentir 
los movimientos activos; el 3.° murió a poco de nacer, sin saber poi* 
qué; otro de un accidente, y otro a los 4 años, con convulsiones. Los 
6 hijos vivos, actualmente están sanos; uno tuvo, con anterioridad, 
meningitis a los 2 años, y se curó con fricciones mercuriales. 
Antecedentes conyugales: El marido ha padecido de blenorragia; 
afirma no haber tenido chancros; gran fumador. 
El examen somático no da nada de particular. 
La Reacción de Wassermann es negativa. 
Antecedentes personales (fisiológicos): Menstrua a los 12 años, re- 
glas regulares dolorosas, 4 días de duración. Se casa a los 18 años. 
Patológicos: Sarampión en la infancia. 
Obstétricos: No ha tenido abortos; actualmente está embarazada 
de término, no habiendo sufrido trastorno de importancia. 
Estado actual: Mujer de 160 centímetros de altura, 64 kilos de- 
peso, con panículo adiposo en discreta cantidad, sistema muscular! 
normal; piel blanca, s¿n cicatrices ni manchas, con grandes edemas 
en los miembros inferiores. 
Sistema óseo bien desarrollado, son de notar las clavículas con cres- 
tas rugosas, muy mala implantación dentaria y paladar ligeramente 
ojival. 
Por el examen del corazón se constata un soplo sistólico en el fo- 
co aórtico. Pulso regular, rítmico. 
Al examen del vientre se comprueban las paredes abdominales a 
gran tensión; abdomen ocupado por el tumor uterino de 43 centíme- 
tros de altura. 
Existe edema en la región supra-pubiana. 
Los órganos genitales externos son asiento de una infiltración 188 
adematosa enorme, que se incinde ampliamente, dando salida a cer- 
ca de 500 gramos de líquido. El análisis de orina, da 6 grs. 50 de al- 
búmina. 
La sero-reacción de Wassermann: negativa (sin reactivar). 
El 19 de diciembre, nuestra cliente da a luz dos fetos de sexo fe- 
menino. 
Placenta única: embarazo gemelar univitelino biamniótico; la tor- 
ta placentaria pesa 750 grs., de forma irregular. 
Los recién nacidos pesan 2,200 y 1,950 gramos, respectivamente, y 
no presentan ninguna particularidad, a excepción de que la Eeacción 
de Wassermann fué francamente positiva en el segundo. 
Consideraciones. — En esta enferma, tenemos, bien cla- 
ro y determinado, el dato del abuelo, de que hace 31 años 
adquirió un chancro sifilítico, y de que, a pesar de no haber 
sido tratado, nunca tuvo manifestaciones de importancia, 
ni la enfermedad ha dejado en su organismo nada carac- 
terístico. 
No sucede lo mismo con la abuela materna, en la cual, 
aparte de su aortitis, como lesión avanzada en una mujer 
de 48 años, la historia de sus embarazos revela la lúes con- 
tagiada por su esposo. De un total de 12 embarazos se con- 
signan 2 abortos, 1 niño muerto en el vientre, 2 fallecidos 
precozmente, sin conocer la causa en el primero, y con con- 
vulsiones d segundo. 41.65 o|o de mortalidad global, atri- 
buible a la lúes heredada en 2.a generación, siendo dig’no 
de notar que entre los 6 hijos restantes, al parecer actual- 
mente sanos, lo que no nos ha sido posible comprobar, uno 
de ellos padeció de fenómenos meníngeos que retrocedieron 
con tratamiento hidrargírico. 
Uno de estos 6 hijos es nuestra enferma, madre de pro- 
ductos luéticos de segunda generación que habremos de 
estudiar. 
Esta mujer, de 20 años, presenta estigmas distróficos 
clasificados entre los heredo-luéticos, y una lesión aórtica, 
característica, que a su edad y sin otro antecedente, debe- 
mos necesariamente atribuir a su enfermedad heredada. 
El marido no es desde ningún punto de vista, 
como hombre sano; no revela estigmas de ningún orden y 
la reacción biológica de la sangre es negativa. 
De esta heredo-luética, primeriza, nacen en nuestra Ma- 
ternidad dos fetos, productos de un embarazo gemelar uni- 
vitelino, característica ovular tributaria en general a la 
sífilis. 
Desde época remota el embarazo gemelar, había sido ob- 189 
servado con mucha frecuencia en familias de sifdítieos, y 
en el estudio posterior de las características ovulares, se 
estableció una separación bien neta entre los embarazos 
bivitelinos y los univitelinos, considerando a aquéllos, sim- 
plemente, como una particularidad de la postura ováriea, 
o cuando más, un paso hacia atrás en el atavismo de la es- 
cala zoológica, mientras que a los últimos, los univitelinos, 
estudios más modernos, y estadísticas de las que nosotros 
hemos hecho buena cuenta, (1) los consideran como el 
punto de partida hacia la formación de monstruos y como 
siempre obedeciendo en su formación a factores tóxicos, 
entre los cuales, la sífilis, sin ninguna duda, se destaca con 
derechos plenamente adquiridos. La reacción de Wasser- 
mann positiva en uno de los gemelos de nuestra observa- 
ción confirmaría estas ideas. 
Se encuentran, cumplidos, pues, en esta nuestra tercera 
observación, los postulados exigidos por Fournier, con el 
agregado, muy interesante, de haber podido individualizar, 
como manifestación de lúes hereditaria de segunda genera- 
ción, el embarazo gemelar univitelino, sin que hayamos po- 
dido comprobar ninguna observación similar.en la literatu- 
ra médica. 
Observación 4.a.—Historia clínica N.o 1221 de 1919. Diagnóstico: 
Heredo-lues. Mitraortitis. Nefritis. Heredo-lúes de 2.a generación? Jo- 
sefina Y., 34 años, española. Q. ds. Ingresa el 29 de noviembre de 
1919. Antecedentes hereditarios y familiares: Padres vivos y, sanos. 
Se les examina. El padre confiesa haber tenido un chancro a los 17* 
años, siendo soltero, que cuidó con polvos de aristol y unas friccio- 
nes, que hizo en número más o menos de 50. El examen somático del 
padre permite reconocer arterio-esclerosis generalizada; aortitis dis- 
creta, alopecia generalizada. 
El examen de la madre: mujer de mentalidad pobre, es difícil con- 
seguirle datos; físicamente es sana; no sabe explicar1 Ipor qué se le 
murieron tantos hijos. 
Tuvo, en conjunto, 14 hijos; sólo dos de ellos han llegado a la 
adultez, los restantes muertos en la infancia, 2 de fiebre tifoidea, 3 
de sarampión, 1 de viruela, 1 'de difteria, los demás de causa ignof- 
rada. 
Antecedentes conyugales: El marido niega haber padecido de en- 
fermedades venéreas, a no ser blenorragia, adquirida hace 7 año3; 
(1) Rebechi.—Los embarazos gemelares univitelinos. Tesis de Bue- 
nos Aires, 1921. 190 
ixurica chancro. S'on 5 hermanos; todos, menos uno que murió a con- 
secuencia de un accidente, son sanos. 
El examen somático del sujeto en cuestión es absolutamente ne- 
gativo. 
Antecedentes personales: Comienza a caminar a los 14 meses, lo- 
comoción siempre rorir.al; menstrua a los 18 años, reglas de media- 
na intensidad, 5 a 7 días de duración, dolorosas. 
Patológicos: Tuvo sarampión en la infancia, fiebre tifoidea a les 
15 años, sin complicaciones. 
Obstétricos: Casada, ha tenido dos embarazos anteriores, el pri- 
mero llegó a término, parto distócico, aplicación de fórceps, el niño 
nació muerto; el segundo murió en el vientre, 4 días antes del par- 
to; en el Hospital San Roque le aconsejaron inyecciones mercuriales. 
Actualmente está embarazada de 7 m.cses y ha tenido, durante el 
transcurso de su gravidez, cefaleas y cansancio general, que no han 
cesado en ningún momento. Desde el 5.° mes del embarazo le apa- 
recen edemas en los miembros inferiores. No ha hecho en este em- 
barazo ningún tratamiento. 
Estado actual: Mujer de piel blanca, con discretas cicatrices acró- 
micas. . 
En el examen del esqueleto, son de notar tibias rugosas y mala 
implantación dentaria. 
Las pupilas son desiguales; la pupila izquierda mayor que la pu- 
pila derecha. Reaccionan bien a la luz y acomodación. 
Examen del corazón: soplo sistólieo mitral, con caracteres de so- 
plo orgánico y soplo sistólieo aórtico ídem. 
Embarazo del 7.o mes, presentación pelviana, hidramnios. 
Se reactiva con inyección de neosalvarsán (0.70 ctgs.) y a los 7 
días la reacción de Wassermann es positiva. 
El análisis de orina, indica: albúmina 2.20 grs. o|oo, poca elimina- 
ción de urea, algunos cilindros hialinos en el sedimento. 
La embarazada pide el alta a los pocos días, sin que se hayan te- 
nido noticias de ella posteriormente. 
Consideraciones. — Esta observación tiene gran similitu 1 
y muchos puntos de contacto con la anterior. 
Los abuelos, vivos, han sido examinados, y el abuelo, 
aparte de algunas secuelas dejadas por la sífilis, nos ma- 
nifiesta haber tenido chancros, a raíz del cual se le some- 
tió a tratamiento mercurial. 
La abuela, una “arriérée” congénita, nos proporciona da- 
tos muy elocuentes; de 14 hijos, sólo 2 llegaron a ser adul- 
tos, 71 o ¡o, pues, de mortalidad en edad temprana por en- 
fermedades comunes (?). 
De los dos únicos hijos que llegan a la adultez, uno de 
ellos, nuestra enferma, es un exponente de heredo-lues. Se 191 
constata en elJa, estigmas pupilares y cardíacos, riñón gra- 
vídico y sero-reacción de Wassermann francamente posi- 
tiva. 
El postulado exigido por Fournier y referente al marido 
se llena satisfactoriamente; ha sido siempre sano y por el 
examen no se encuentra nada que sea capaz de hacerlo sos- 
pechoso de sífilis adquirida o heredada. 
Los productos de este matrimonio son tres: el l.er niño 
muere al nacer, no podemos tomarlo en cuenta, desde que 
su muerte puede ser consecuencia de la intervención por 
el fórceps; el producto del 2.° embarazo, muere en el vien- 
tre de la madre y el parto ocurre prematuramente. Es no- 
toria la influencia de la sífilis en la génesis de los macera- 
dos. Del 3.er embarazo y aunque no nos fué posible exami- 
nar al niño después de nacer, por no haber visto a la ma- 
dre posteriormente al parto, tenemos formales pruebas pa- 
ra pensar que se habrá tratado también de un producto 
heredo-lsifilítico. Noíf fué posible comprobar la presencia 
'de hidramnios y si a eso se agrega la reacción de Wasser- 
mann francamente positiva, nadie podrá contradecirnos si 
afirmamos que ese hidramnios obedeció a la misma causa 
que originó la maeeración fetal en el embarazo anterior. 
Observación 5.a.—(Historia clínica N.o 469 de 1920. Diagnóstico: He- 
redo-lúes. Fíbromatosis uterina y embarazo. Parto espontáneo. Lúes 
de 2.a generación. Fisura del paladar óseo. Emilia V., 30 años, ar- 
gentina. Q. ds. Fecha de entrada, 22 de enero de 1920. Antecedentes 
hereditarios y familiares: El padre vive, y, al parecer, sano, no ha 
sido posible examinar. La madre muerta de pulmonía, tuvo 7 hijos, 
viven 5, 2 muertos, uno de apendieitis, el otro en la primera infan- 
cia, ignora la causa. 
Antecedentes conyugales: El marido ha sido siempre sano. 
El examen físico general es negativo. 
La Eeacción de Wassermann es negativa. 
Antecedentes personales y fisiológicos: Menstruación a los 15 
años, siempre dolorosas, poco abundantes, regulares, de 2 a 3 días de 
duración. Contrajo matrimonio hace 8 meses. 
Patológicos: Durante la infancia tuvo coqueluche y, sarampión. Ha- 
ce 4 años fué operada de quiste hidático del hígado, curación a los 7 
meses. 
Hace 7 años fué atacada de intensos dolores osteóscopos en los 
miembros inferiores, nocturnos, que curan con tratamiento mercu- 
rial. 
Hace pocos meses que comienza a sufrir del hígado, la enferma 
nos manifiesta le dijeron que se trataba de hipertrofia hepática y 192 
íué sometida nuevamente a tratamiento mercurial con inyecciones, 
con lo cual mejora. 
Obstétricos: Actualmente está embarazada de 5 meses, es su pri- 
mer embarazo; la enferma afirma no haber tenido relaciones sexua- 
les con anterioridad a su matrimonio. 
Durante los 2 1|2 primeros meses de gravidez tiene vómitos, ma- 
reos, y le han hecho 28 inyecciones de benzoato de Hg. 
Estado actual: Piel blanca, un poco pigmentada por el embarazo; 
existe al nivel de la clavícula izquierda una cicatriz ligeramente re- 
tráctil; en el hipocondrio derecho otra, secuela de la operación rea- 
lizada sobre el hígado. En la cara interna de la tibia hay una cica- 
triz adherente al hueso, en la vecindad de la epífisis. 
El esqueleto es bien desarrollado, sin estigmas; panículo adiposo 
discreto, presenta un rinofima muy marcado con grandes arboriza- 
eiones venosas. Pupilas desiguales; pupila izquierda mayor que la 
derecha. 
Aparato circulatorio, respiratorio, etc., normales. 
Utero grávido, alrededor de 5 meses, de forma irregular y desigual 
consistencia, renitente en toda su porción derecha y parte inferior, 
duro, tenso, al nivel del cuerno izquierdo, en forma de tumor, del 
tamaño de una cabeza de feto. 
El tacto comprueba los datos recogidos por la palpación del abdo- 
men: órganos genitales externos normales. 
Reacción de Wasseripann negativa; una segunda, después de reac- 
tivar con bicianuro de Hg. endovenoso, francamente positiva. 
El 16 de setiembre la embarazada acusa sus primeros dolores de 
parto, y a las pocas horas da a luz, artificialmente, por fórceps, en 
presentación de frente, un niño de 2,500 gramos de peso. 
Alumbramiento por Credé; la placenta pesa 600 gramos, sin par- 
ticularidades; la relación feto-placentaria es de 1 a 4. 
Examinado el niño, presenta una fisura incompleta del paladar, en 
toda la extensión del paladar óseo. 
S'e saca sangre de la fontanela y líquido céfalo-raquídeo para su 
análisis. 
La Reacción de Wassermann de la sangre extraída de la fontane- 
la es negativa; la del líquido céfalo raquídeo, ¿positiva. 
En el transcurso de los días ulteriores, el niño presenta una zona 
excitable, al nivel del lado izquierdo de la cabeza, con ligero aboveda- 
mi ento que a la compresión produce opistótonos; mejora a los pocos 
días; mama bien y, es dado de alta pesando 2,970 gramos, habiendo 
■ido sometido a tratamiento mercurial. 
Consideraciones. — En esta observación los datos de los 
abuelos, son negativos. 
La hija de ese matrimonio es indudablemente heredo- 
espeeífica, habiendo padecido de manifestaciones activas si- 
filíticas que cedieron al tratamiento hidrargírico; actual- 193 
mente posee un fibroma uterino y la sero-reaeeión de Was- 
sermann reactivada lia sido francamente positiva. 
No ha habido en ella comercio sexual hasta el matrimo- 
nio, el que se realiza con un hombre sano, sin estigmas de 
ninguna clase y con un físico que no denota huellas de 
lúes. 
De ese matrimonio nace prematuramente, a pesar del tra- 
tamiento mercurial incompleto, un niño que presenta una 
fisura incompleta del paladar y da reacción de Wassermann 
positiva en el líquido céfalo-raquídeo. 
Observación 6.a.—Historia clínica N.o 584 de 1920. Diagnóstico: He- 
redo-lues y embarazo. Aortitis. Lúes de 2.a generación. Eloísa B., 48 
años, argentina. Q. ds. Fe>cha de entrada, 21 de junio de 1920. Ante- 
cedentes hereditarios y familiares: Madre muerta de una afección 
cardíaca, por accidente sincopa!; tuvo 4 hijos, 2 varones y 2 muje- 
res; el primero muere poco tiempo después de su nacimiento de tér- 
mino; el tercer hijo, mujer, nació enfermo y falleció a los 15 días, y 
refiere la madre que nació con ampollas en las manos y en los pies, 
y que el médico que la vió le recetó una pomada. 
La madre do nuestra examinada padeció de una enfermedad en un 
/dedo de la mano, que los médicos trataron con mercurio y yoduros, 
después de tomar antecedentes del marido, con que curó. 
El padre sufrió de ataques hepáticos durante mucho tiempo, era 
aleoholista, y a los cinco o seis años de adquirir la sífilis murió in- 
ternado en un hospital. 
La lúes ficé adquirida por el padre después de nacer sus dos pri- 
meros hijos; nuestra enferma, que es la última de los cuatro herma- 
nos, sabe que esa enfermedad le fué contagiada a la madre. 
Antecedentes conyugales: Como no es posible examinar al marido, 
se le escribe llamándole la atención sobre la necesidad de contestar 
con sinceridad por el interés de la salud de sus hijos, y, manifiesta 
que siempre ha sido sano, trabajador de campo, que sus primeras re- 
laciones sexuales fueron con la que ahora es su mujer, y que no ha 
tenido enfermedades venéreas; tiene 10 hermanos, 8 de ellos viven, 
1 murió de un accidente y el otro de una indigestión. 
Antecedentes personales.—Fisiológicos: Comienza a caminar a loa 
18 meses; la función menstrual aparece a los 15 años; reglas irregu- 
lares, dolorosas, abundantes. 
Patológicos: Desde los 9 meses de edad hasta los 18, sufre de dia- 
rreas disentéricas; a los 8 años tiene fiebre tifoidea; a los 9 virue- 
la, y a los 10 años escarlatina. 
Desde los 11 años hasta los 17, sufre de pólipos en la nariz y de 
ozena, siendo asistida por distintos médicos, pero no consiguiendo 
sino mejoría temporaria; con el antecedente paterno es sometida a 194 
tratamiento mercurial (gotas y píldoras), con lo que cura rápida- 
mente en dos meses. 
Obstétricos: Se casa a los 18 años. Ha estado embarazada 17 ve- 
ces. 
El primer embarazo termina con parto prematuro; el niño, que vive 
12 días, nació con pénfigo, palmar y plantar. El segundo embarazo lle- 
ga a término, niño de sexo femenino, vive; durante todo este emba- 
razo la madre se practica fricciones mercuriales, toma yoduro y ba- 
ños sulfurosos. 3.er embarazo, también de término, con tratamiento 
mercurial, el niño vive, es varón. 4.° embarazo, aborto espontáneo, ge- 
melar, del mismo sexo, de 4 meses, ó.0 embarazo, de término, con tra- 
tamiento Hg. durante todo su transcurso, feto vivo, vive, varón. 6.° em- 
barazo, aborto de 4 meses, a pesar del tratamiento mercurial instituido 
desde la primera amenorrea. 7.° embarazo, de término, con trata- 
miento mercurial durante los 9 meses, niño vive, es varón. 8.° emba- 
razo, de término, parto espontáneo, con tratamiento hidrargírieo 
completo. 9.° embarazo, sin tratamiento específico, se interrumpe a 
los 7 meses, foto muerto y macerado. 10.° embarazo, de término, 
con tratamiento mercurial, niño vivo. 11.° embarazo, aborto de 
dos meses, a pesar del tratamiento hidrargírieo. 12." embarazo, 
de término, tratamiento específico, niño vivo. 13." embarazo, de 
término, con tratamiento específico, mujer, niña viva. 14.° embara- 
zo, aborto de 2 meses, sin tratamiento mercurial. 15." embarazo, de 
término, varón, niño vivo. 16." embarazo, de término, sin tratamien- 
to, niño vivo. 17.° embarazo, aborto de 3 meses, a pesar del trata- 
miento mercurial. 
Todos son hijos del mismo padre y han sido criados con lactancia 
materna. 
Veamos la evolución ulterior de esos niños. El hijo producto del 
primer embarazo murió a los 12 días, con lesiones características co- 
mo específicas. La niña, producto del segundo embarazo, actualmen- 
te vive, siempre es enferma, ha tenido un iritis específica a los 17 
años, ha sufrido en otras épocas de dolores osteóseopos y ha sido so- 
metida, en distintas ocasiones, a tratamiento mercurial. El varón 
nacido del tercer embarazo, es enfermo, débil, a los 16 años es ata- 
cado de mareos v, pérdida de la visión, etc., que cura con tratamien- 
to específico. El hijo del quinto embarazo ha tenido necesidad, tam- 
bién, de recurrir al tratamiento mercurial, por osteítis múltiple, con 
lo cual mejora. El hijo del séptimo embarazo sólo tuvo una enfer- 
medad al vientre a los 10 meses de edad, que curó bien, y, según la 
madre, es el más sano de todos. El varón nacido del quinto embara- 
zo vive, tiene 13 años, tuvo a los 4 meses ataques de meningitis, y a 
raíz de esto, convulsiones que duran 2 años y curan con fricciones 
mercuriales. El producto del 10.° embarazo tiene 11 años y ha sido 
sano. 12." hijo, que tiene nueve años, a poco de nacer le aparece una 
erupción que cura con fricciones de Hg. El 13.° también ha tenido 
erupciones, y desde hace poco tiempo es estrábica, estrabismo que le 
sobrevino repentinamente. El hijo 16.°, de dos años, tiene una hernia 195 
umhilieal, y ha padecido de meningitis, que curó con bebidas a base 
de Ilg.; hace poco tiempo que ha empezado a caminar. 
Por el examen practicado a los hijos del 15.° y 16.° embarazo, he- 
mos podido constatar: en el primero, bosses parietales salientes, ti- 
bias en hojas de sable y un segundo tono aórtico muy timbrado: el 
hijo 16.° no presenta, excepción hecha de la hernia mencionada, otra 
particularidad que la debilidad de sus miembros inferiores, que no 
le permiten caminar hasta los dos años. 
Actualmente nuestra historiada, al término de un nuevo embarazo, 
y no habiendo presentado durante él nada de particular, nos pro- 
porciona el siguiente 
Estado actual: 27|VI. Piel blanca muy pigmentada, sin cicatrices; 
poco panículo adiposo, sin edemas y, con gran desarrollo de várices 
en los muslos, pierna y pie; gran desarrollo del sistema venoso sub- 
cutáneo. 
El esqueleto sólo presenta una desigualdad de tamaño entre las 
clavículas, la izquierda más gruesa que la derecha; a más de esto, 
frente saliente, olímpica. En el cuello, ingle, axila, etc., existe poli- 
mi cro-adenia. Las pupilas son desiguales; la izquierda mayor que la 
derecha y deformada, de forma oval. 
En el corazón se constatan dos soplos de origen distinto: soplo sis- 
tólico aórtico, orgánico, con foco máximo de auscultación por arriba 
de la horquilla y propagación hacia el cuello; el otro soplo también sis- 
tólico, sólo es auscultable en la zona mesocardíaca, sin propagación 
y con caracteres de soplo anorgánico. 
El parto se declara el 4 de julio; transcurre sin dificultad y ter- 
mina espontáneamente en 6 horas y 30 minutos. 
El recién nacido pesa 3,600 gramos, la placenta 600; relación feto- 
placeutaria 1|6. En la placenta no se comprueba ninguna particula- 
ridad. 
La Reacción de Wassermann en la madre es positiva; en el recién 
nacido débilmente positiva, previa reactivación con fricciones mer- 
curiales. 
A excepción de la reacción serológica positiva, el niño no presen- 
ta estigmas ni distrofias de ningún orden; mama bien, es bien des- 
arrollado, etc.; la madre, durante el embarazo, sólo ha sido tratada 
con dos inyecciones de salvarsán, la primera a los 7 meses, y la se- 
gunda a los 8 1|2 mese3. 
Consideraciones. — Es tal vez esta la observación más 
interesante, por ser la más completa. 
Los antecedentes de los abuelos son francamente positi- 
vos en el sentido de la lúes adquirida; el padre contrae la 
sífilis durante su matrimonio y muere demente. La abuela, 
esposa del sujeto de referencia, se contagia después de ha- 
ber tenido 2 hijos y sufre las consecuencias de esta enfer- 196 
medad, que cede con tratamiento mercurial, debiendo tra- 
tarse posiblemente de una manifestación gomosa. 
Después del contagio tiene dos hijos; uno de eilos, el pri- 
mero, nace, con manifestaciones heredo-específicas en ple- 
na actividad, pénf'igo palmar y plantar y sucumbe a los 
f>ocos días, a pesar del tratamiento mercurial instituido. 
El segundo se refiere a la mujer motivo de esta obser- 
vación, en la cual, por el examen general, nosotros podemos 
apreciar particularidades clasificadas entre los estigmas 
lieredo-luétieos: frente olímpica, desigualdad clavicular,' 
micro-poliadenia generalizada, pupilas desiguales, defor- 
madas, aortitis, etc., etc. Aparte de esto, ha sido siempre 
débil y predispuesta a enfermedades, disenteria, fiebre ti- 
foidea, viruela, escarlatina, etc. Después de los 11 años su- 
fre de ozena sifilítico, clasificado así porque no cede a 
ningún tratamiento sino al mercurial. 
'Como último dato, la reacción serológica positiva de la 
sangre confirma el diagnóstico clínico. 
El marido de esta mujer niega todo contacto venéreo an- 
tes de su casamiento y dice ser sano. 
Estamos, pues, frente a una heredo-luétiea activa y dis- 
trófica, casada con un hombre sano. 
Recordemos la herencia de este matrimonio: 17 embara- 
zos sucedidos en 22 años, 4 terminan con aborto, 2 con par- 
to prematuro y los restantes llegan a término. 
El primer hijo nace con pénfig'o palmar y plantar, falle- 
ce a los 12 días; la segunda hija es lograda, posiblemente, 
gracias al tratamiento específico que se instituye a la ma- 
dre durante todo el embarazo, y si bien vive actualmente, 
la historia de su vida nos está indicando, que es una he- 
redcv-luétioa de segunda generación; ha sido siempre en- 
ferma, delicada, a pesar de haber sido sometida a trata- 
miento mercurial padece a los 17 años de una iritis especí- 
fica que sólo cede con tratamiento intensivo; el hermano 
que le sigue ha sufrido de trastornos oculares con mareos, 
etc., fenómenos debidos, posiblemente, a alguna lesión ner- 
viosa central que cede también al mercurio. 
En los otros hijos se consignan lesiones de osteítis, ata- 
ques de meningitis, convulsiones, erupciones cutáneas, etc., 
tratadas y mejoradas con fricciones de ungüento mercu- 
rial, estrabismo, hernia umbilical, debilidad en la marcha, 
estación de pie retardada, etc., todas como una gama de 
manifestaciones o secuelas de lúes. 
Eso es lo que podemos invocar, en cuanto a antecedentes, 197 
justificando nuestra afirmación de que se trata de produc- 
tos heredo-luéticos de segunda generación; veamos para 
mayor seguridad el examen físico de los 3 últimos de 
ellas; el 15.°, 16.° y 17.° que hemos podido examinar per- 
sonalmente. 
El primero presenta distrofias en el cráneo y en los hue- 
sos largos; el segundo, su hernia umbilical, y por las difi- 
cultades en la estación de, pie nos hace sospechar un caso 
de Little; el último de ellos, nacido en nuestra Materni- 
dad, no presenta estigmas netos; si bien es difícil caracteri- 
zar a los pocos días del nacimiento dichos estigmas, a no 
ser que se trate de malformaciones o monstruosidades, pe- 
ro en cambio nos da una sero-reacción de Wassermann po- 
sitiva; la madre en este embarazo fué tratada insuficiente- 
mente. 
Resumiendo: estamos en presencia de tres generaciones 
donde la sífilis ha marcado con rasgos indiscutibles e in- 
confundibles su pasaje funesto; abuelo que se infecta y 
contagia a su mujer; fallecen ambos consecutivamente a la 
infección; hijos que mueren por la infección ele los padres ; 
otros que sobreviven, pero que presentan durante la vida 
ínanifestaciones típicas o que se casan con gente sana y 
engendran a su vez niños, con estigmas o lesiones atribui- 
1bles a la sífilis, por su naturaleza, por la electividad sobre 
ciertos órganos, por la característica de su evolución y por 
la curación o mejoría con el tratamiento instituido. Se tra- 
ta, pues, de los nietos de nuestro primer enfermo sifilítico 
adquirido, y los que, por consiguiente, deben ser considera- 
dos como heredo-luéticos de segunda generación. 
Observación 7.a.—Historia cMnica N.o 825 de 1920. Diagnóstico: He. 
redo-lues. Coxitis heredoduétiea y embarazo. Estrechez pelviana. 
Operación cesárea clásica. Heredo-lúes de segunda generación. Ja- 
cinta B., 29 años, argentina. Q. ds. Ingresa el 6 de setiembre de 
1920. Antecedentes hereditarios y familiares: Padres vivos v sanos 
en la actualidad. El padre manifiesta que en su juventud ¡tuvo en- 
fermedades venéreas; no sabe especificar bien. Sólo recuerda que 
en una ocasión se hizo ver per un médico con motivo de haberle apa- 
recido unos granos en el cuerpo, por lo que le recetaron yoduro, y que 
curó. Después de eso ha sido siempre sano. Es hombre de mucha ac- 
tividad, dedicado a trabajos de campo. 
El examen somático, excepción hecha de un soplo sistólico mitral, 
muy suave, con todos los caracteres de soplo orgánico, no da nada 
de particular. 
La Reacción de Wassermann es negativa. 198 
La madre dice haber tenido en su matrimonio 3 embarazos; los dos 
primeros de término, y de éstos, el primero es nuestra enferma, el 
segundo una hermana, epiléptica, que vive; el tercero termina con 
aborto de 4 meses, espontáneo, gemelar, con fetos de sexo masculino. 
El examen físico de la madre no ofrece nada de particular. 
La sero-reacción de Wassermann es negativa. 
Se examina a la hija segunda que, como hemos dicho, es epiléptica 
desde antes de la pubertad; sus ataques, con caracteres típicos, so- 
brevenían en cualquier época, pero, desde hace unos años, y a raíz 
de un parto, aparecen entonces algunas veces antes de la menstrua- 
ción, otras en los días posteriores, pero, en general, coincidiendo con 
esta época. 
El interrogatorio de esta epiléptica nos revela una atrasada men- 
tal, contesta con retardo, a veces no responde, y, según manifesta- 
ción de la madre, es durante la época menstrual que la dificultad 
mental es más característica. 
Por el examen, constatamos un cráneo a grandes protuberancias 
parietales, frente chata y de gran altura, dientes microdónticos, con 
dias tema de Gaucher característico, clavículas irregulares, cicatrices 
acrómicas, sobre todo al nivel de las rodillas y muslos. Kn el cora- 
zón, un soplo sistólieo mitral neto que se propaga hacia la base del 
cuello y que se ausculta con mayor intensidad al nivel de la horqui- 
lla. Durante su peregrinación por distintos consultorios, con el ob- 
jeto de encontrar alivio a su mal, se le hicieron dos reacciones de Was- 
sermann con resultado positivo. 
Es tratada por uno de nosotros con medicación yodo-mercurial, in- 
tensiva durante una época larga, con la cual se consigue atenuar la 
intensidad y disminuir la frecuencia y duración de los ataques, lle- 
gando a pasar dos y tres meses sin tenerlos. Durante este tiempo le 
fué practicada una Keaeción de Wassermann con resultado franca- 
mente positivo. 
Por consejo médico le fué autorizado el matrimonio y tiene un hi- 
jo, que tenemos ocasión de examinar y en el que no podemos descu- 
brir ni distrofias, ni lesiones orgánicas; no nos ficé posible hacer 
Beacción de Wassermann. El marido de esta enferma no fué exami- 
nado. 
Antecedentes conyugales: El marido ha fallecido hace un mes, de 
29 años, de tuberculosis pulmonar. La madre del marido tuvo 16 hi- 
jos (un parto gemelar), de los cuales viven 14. Se examina a 3 de 
ellos y no dan antecedentes ni ofrecen estigmas de lúes. 
Antecedentes personales.—'Patológicos: A los 4 años comienza a 
renguear de su pierna izquierda, lo que dificulta mucho la marcha, 
al mismo tiempo le aparece un tumor en la parte superior y externa 
del muslo, que cura espontáneamente, con supuración prolongada. 
A los 10 años le enyesaron la articulación de la cadera, y perma- 
neció 15 meses en cania, en decúbito dorsal; al retirársele el apara- 
to comienza a caminar con bastón, por espacio de 3 meses, después 199 
sola, pero siempre claudicando de su miembro izquierdo, que ha que- 
dado más corto que el derecho. 
Fisiológicos: A ios 9 meses comienza a caminar. 
A los 15 años menstrua por primera vez; reglas regulares, indolo- 
ras, de 4 días de duración y muy abundantes. 
Obstétricos: Ha tenido un parto prematuro espontáneo, de 7 me- 
ses, con feto muerto, y actualmente se encuentra embarazada. 
Las últimas menstruaciones han sido del 18 al 22 de enero, no ha- 
biendo existido ningún trastorno durante el curso del embarazo. 
Estado actual: Mujer de piel blanca, con una cicatriz en la parte 
alta del muslo, reliquia de trayecto fistuloso de su enfermedad de 
la infancia. 
Es delgada y no tiene edemas. 
El examen del esqueleto permite comprobar frente olímpica, pro- 
minencias frontales muy marcadas, dientes muy mal implantados, 
paladar ojival, tibia derecha rugosa, acortamiento real del miem- 
bro inferior izquierdo, la cabeza del fémur se encuentra ligeramen- 
te luxada hacia atrás, el trocánter se palpa por debajo de la línea 
Nelaton Rosser. 
En el corazón se oye un soplo sistólico intenso al nivel del mango 
del esternón, propagado hacia lo3 focos aórticos, pulmonar y grandes 
vasos. Cambiando de posición, el soplo se atenúa. El rest.o del exa- 
men somático es negativo. Por el examen obstétrico se comprueba 
una presentación transversa, en A. I. I. (D. A.), que se transforma 
fácilmente en presentación cefálica; auscultación fetal positiva; ór- 
ganos genitales externos c internos normales. 
La pelvis con promontorio accesible, alto; P. P. M.: 9 cts., el anillo 
del estrecho superior deformado y aplanado en la porción lateral iz- 
quierda; excavación plana, acanalada al nivel de la primera, se- 
gunda y tercera piezas sacras; en la parte izquierda de la excava- 
ción, el cotilo ligeramente convexo hacia adentro; senos sacro-ilíacos 
poco amplios; pelvis plana acanalada, seudo oblicuo-ovalar. 
El 15 de noviembre comienzan los dolores del parto; compruébase 
presentación cefálica desviada hacia la fosa ilíaca izquierda; se co- 
rrige y se espera algunas horas para apreciar el grado de despropor- 
ción pélvico-fetal, que se hace bien manifiesta, por lo cual se re- 
suelve practicar operación cesárea abdominal clásica, que se lleva a 
cabo sin ninguna dificultad, obteniendo un niño vivo. 
Placenta sin particularidades, pesa 420 gramos. Relación, 1|8. Post- 
operatorio normal. 
Reacción de Wassermann negativa. 
El niño, de sexo masculino, de 3,400 gramos de peso, con caracte- 
rísticas de madurez, no presenta ningún estigma, y la Reacción de 
Wassermann en la sangre del cordón sacada durante el parto, re- 
sulta negativa; en cambio, la reacción en el niño es francamente 
positiva, y con fecha posterior (6 de junio de 1921), se le examina» 
nuevamente y. su estado es satisfactorio, no obstante lo cual se con- 
tinúa con el riguroso tratamiento mercurial instituido. 200 
Consideraciones. — Esta observación se refiere, a nues- 
tro juicio, a una heredo-luética cuyos padres hemos interro- 
gado y examinado. 
Sobre el padre, a pesar de sus antecedentes, que nos son 
sospechosos por la erupción referida de época remota y que 
un colega trató con yoduro, no nos creemos autorizados a 
pronunciarnos, por el examen físico, en el sentido de sífi- 
lis bien averiguada. La madre tampoco aclara nuestras du- 
das, del punto de vista del examen físico, no así, en cam- 
ino, con los antecedentes obstétricos de sus 3 embarazos,, 
jmes el primero es nuestra clienta, el segundo una epilép- 
tica y el tercero un aborto gemelar espontáneo, con fetos 
'del mismo sexo, con la sospecha, por consiguiente, de que 
se haya tratado de univitelinos. 
La epiléptica es, sin ninguna duda, una heredo-sifilítica. 
con grandes estigmas, sero-reacción de Wassermann repe- 
tida, francamente positiva, y tratamiento yodo-mercurial 
muy activo, que ha influido favorablemente sobre sus ata- 
ques o equivalentes epilépticos. 
El aborto gemelar, por ser aborto de mellizos de sexo 
homónimo, despierta también nuestra sospecha. Por último, 
la enferma, nuestra cliente, como se ha dicho, aparte de sus 
estigmas heredo-específicos, nos demuestra en su pasado 
manifestaciones luéticas activas. 
La coxitis como manifestaciones hereditarias de la sífi- 
lis ha sido puesta en evidencia por muchos autores, no só- 
lo en la primera, sino también en la segunda generación. 
*E. Fournier (1) refiere una observación de Hallopeau v' 
hace resaltar que se trata de una enferma perteneciente a 
tina familia de heredo-sifilíticos de segunda generación, 
enferma atacada de coxalgia y de presuntos tumores blan- 
cos de rodilla, sin ningún antecedente de tuberculosis fa- 
miliar. Alfredo Fourneir cita casos semejantes; nuestra 
observación encuadraría, dentro de estos casos. 
El marido de nuestra enferma, muerto de tuberculosis, 
no tuvo enfermedades venéreas y sus hermanos no poseen 
'estigmas distróficos. 
De este matrimonio nace prematuramente un niño, que- 
fallece al nacer, otro, el caso de nuestra observación, obte- 
nido por operación cesárea, sin estigmas apreciables, pero 
con sero-reacción de Wassermann francamente positiva. 
(I) E. Fournier. —• Hérédo-syiphilis de seeonde generation, PariS/ 
3905, Loe. Cit. 201 
En resumen: sospechas de lúes en el abuelo; hijos here- 
do-luéticos, y nietos, uno de los cuales, fallece al nacer y 
el otro reacciona positivamente al diagnóstico biológico. 
Consideraciones finales. — Como conclusión y haciendo 
una síntesis de las 7 observaciones, podemos decir: 
Que de 7 mujeres, abuelas, específicas contagiadas to- 
das por sus maridos, en el matrimonio, a excepción de una 
que lo fué después de tener dos hijos, se suman 50 embara- 
zos, o mejor dicho 48, engendrados bajo la acción del espi- 
roqueta de Schaudinn. 
De esos 48 embarazos en específicas infectadas, 5 ter- 
minan por aborto (1 gemelar del mismo sexo, univitelino), 
o sea el 10 ojo; 2 por parto prematuro espontáneo (1 geme- 
lar, del mismo sexo), o sea el 45 ojo; y 13 por partos de 
término, no habiéndose podido averiguar exactamente có- 
mo terminan los restantes o sean 26, si en época de término 
o prematuramente. 
Del conjunto de 43 partos prematuros y de término que 
quedan, descontando los abortos resultan 44 niños (desde 
que hay un parto gemelar) ? de los cuales mueren al nacer, 
a los pocos días o en la primera infancia, 25, y como con- 
secuencia de la sífilis 23, correspondiendo, por lo tanto, un 
porcentaje de mortalidad atribuible a la sífilis de 52 o ¡o. 
De los restantes, o sean 21, que llegan a la adultez, 10, 
que no se han podido examinar, viven aparentemente sanos 
(lo que no quiere decir que no sean heredo-específicos ca- 
paces de engendrar hijos heredo-luéticos de segunda gene- 
ración) ; y los demás, los 11 restantes que han sido exami- 
nados o se les conoce por las referencias de los padres o 
hermanos, han tenido, durante su vida, manifestaciones 
mórbidas atribuibles a la heredo-sífilis. 
Lo que quiere decir, que el 47 o|o ha llegado a la edad 
adulta a pesar de la sífilis y de esos, sólo 22.7 Oi¡o sin acu- 
sar manifestaciones, no obstante lo cual, no podemos ase- 
gurar, desde el momento que no han sido examinados, que 
sean en realidad individuos sanos. 
Tan interesante como todo esto, resulta la observación 
del conjunto, de los embarazos de las 7 mujeres heredo-es- 
peeíficas, hijas de matrimonios de sifilíticos. 
Se embarazan 39 veces, con la evolución siguiente: 8 em- 
barazos terminan por aborto (1 gemelar del mismo sexo), 
es decir, el 20.5 o|o; 8 terminan por parto prematuro es- 202 
pontáneo o sea el 20.5 ojo y los restantes 23 llegan al tér- 
mino. 
De los 32 niños viables (1 embarazo univitelino) ; 10, es 
decir, el 29 ojo, mueren antes de llegar a la pubertad, por 
causa atribuible a sífilis hereditaria a través de dos gene- 
raciones; 3 o sea 9.6 o|o mueren también antes de la pu- 
bertad por otras causas y de los 19 del total hemos tenido 
oportunidad de examinar 18, unos como recién nacidos y 
otros ya adultos. 
De esos 19, sólo en 3, la investigación ha sido negativa; 
en los 16 restantes, o sea en el 83 ojo, hemos encontrado dis- 
trofias, hematúrias, labio leporino, iritis, exóstosis, vér- 
tigos, trastornos oculares, osteítis, estrabismo, enfermedad 
de Little, etc., y en los recién nacidos, donde los estigmas 
no son revelados, la sero-reacción de Wassermann ha sido 
positiva. 
i Qué consecuencia funesta! La sífilis ignorada, abando- 
nada o mal tratada no queda conforme con llevar la rui- 
na al cuerpo y al espíritu de organismos sanos, robustos y 
útiles, es decir, a la salud y la vida del individuo, sino que 
Se corre, implacable, a través de las generaciones, hacien- 
do sentir sus efectos sobre la salud y la vida de la descen- 
dencia, sobre la especie. Ataque directo, pues, al presente 
individual y siembra de muerte para el porvenir de nues- 
tra raza!... 
Estigmas Dentarios 
por el doctor juan ubaldo carrea (Buenos Aires) 
Dcnitista, Profesor titular de Técnica de Prótesis Dental de la Facultad de Ciencias 
Médicas de Buenos Aires (1) 
Oclusión dice Yalderrama, “es la relación de 
contacto de las superficies oclusales de los dientes antagó- 
nicos”, considerando normal aquella que cumple las leyes 
de interdependencia recíproca y clasificando como anormal 
o mala oclusión (maloelusión) la que se aparta de dichas 
leyes. 
Buscar lo normal es el problema en que estamos empeñados 
(1) Véanse las figuras en la toja aparto. De. Juan Ubaldo Carrea.—-Estigmas Dentarios. 
Fig. 5 
Fig. 1 
Fig- 2 
Fig. 3 
Fig. 4 
Fig. 9 
Fig. 10 
Fig, 6 
Fig. 7 
Fig. 8 203 
pai a saber qué es lo anormal, porque a cada paso, no halla- 
mos otra cosa que anormalidades y la boca ofrece para el 
observador atento y minucioso un sinnúmero de detalles que 
por su repetición se han convertido en signos o estigmas. 
Ahora bien. ¿En razón de qué hay predominio de lo anor- 
mal? ¿Por arbitrariedad de la naturaleza? ¿Por voluntad de 
nuestros progenitores? ¿Por errores de engendro? ¿ Po.r ca- 
sualidad? No... Por una causa que no queremos aceptar 
porque choca, no nos agrada, es antipática, quizás antisocial 
o fuera de tono, pero que hay que aceptarla y reconocerla, a 
pesar de todo: es la herencia. Esos recuerdos de ascendientes, 
que no todos pueden ser de oro, son manifestaciones heredi- 
tarias como signos visibles de algo acontecido y de lo cual 
hay que estar en guardia. 
Los ortodoneistas, por regla general, estudian la maloclu- 
sióu bajo el aspecto mecánico para restituir en lo posible la 
normalidad. 
Angle dió sus clasificaciones ordenadas y discretas llaman- 
do llave de oclusión a la relación de oclusión normal de los 
molares de seis y Valderrama tuvo el genio de precisar 
la posición exacta en que debe estar colocada esa llave de 
oclusión en la boca humana. 
Estos principios tan poco estudiados y aprovechados, uni- 
dos a las leyes de Bonwill y los trabajos de Gysi, completa- 
dos con los nuestros, de relaciones entre el niño y el adulto, 
el triángulo mandibular externo y la línea nasal mentoniana, 
etc., nos llevan a confirmar con Valderrama la fijación del 
punto dentario de Bonwill. 
'Si admitimos para la práctica ortodóncica una curva nor- 
mal y un plano de oclusión normal, debemos aceptar cientí- 
ficamente lo anormal en curva y plano, y al hacerlo así, es 
menester aceptar sus componentes, los dientes, normal o 
anormalmente constituidos y colocados. 
De la constitución de los dientes por trastornos de nutri- 
ción, ya existe el convencimiento de la acción de la herencia, 
sobre todo de la sífilis, al punto de estar hoy aceptado uni- 
versalmente a los dientes de Hutchinson, como patognomó- 
nicos de dicha enfermedad. 
Casi podríamos decir que negar una sífilis en presencia de 
dientes de Hutchinson, es como dudar de la existencia del 
sol en día nublado. 
Con dientes bien o mal constituidos, pueden existir una 
‘‘correcta oclusión” o una maloelusión. 204 
En la correcta oclusión, los molares de seis años ocluyen 
exactamente y todos los dientes guardan “las relaciones de 
contacto ’ ’. 
Se forman dos curvas: una superior y otra inferior. 
Sin modificar los perímetros de estas curvas puede suce- 
der que los molares ocluyan normalmente, pero los dientes 
(incisivos, caninos y premolares), pierden las relaciones de 
contacto, ofreciéndose la llamada boca abierta o mordex 
apertm de Carabelli, figuras 1 y 2. 
Por regla la curva superior o de la arcada del 
maxilar, tiende a cerrarse como queriendo expresar que re- 
presenta una faz intermedia entre la fisura congénita y la 
arcada normal. 
Esta anomalía no debe confundirse jamás con la boca 
abierta del prognático, donde además de no tener normal la 
oclusión de los molares, hay atresia, formando el paladar de 
perro o el paladar en forma de V. 
La inversión del mordex aperiu-s de Carabelli, consiste en 
el contacto de los dientes incisivos y la falta de oclusión en 
el resto de las arcadas. Es lo que hemos llamado mordida 
en charnela abierta, figuras 3 y 4, y citado en el trabajo en que 
tuve el honor de colaborar con el doctor Nicolás V. Gre- 
co, “La intervención de la odontología en la profilaxis de 
la sífilis”. 
La mordida en charnela abierta o inversas mordex aper- 
tm, se diferencia de la progenie, porque en ésta existe la 
relación de contacto de los dientes. 
El estudio minucioso de estas arcadas nos hace creer 
que la ortodoncia. infantil de 6 a 14 años podría haber disi- 
mulado ambos estigmas. 
Clasificamos como estigmas y los puntualizamos como he- 
redos por los antecedentes que poseemos de ambos casos, y 
ellos han servido como medio de ilustración y comprobación 
de otros signos. 
Debemos ser consecuentes con la ciencia. Los signos, es- 
tigmas o síntomas que ofrecen los dientes para corroborar la 
existencia de una herencia, mejor dicho, de un estado de 
afección latente, larvada, congénita o heredada, deben ser 
tenidos en cuenta y anotados con prolijidad y observados con 
delicadeza. 
En repetidas ocasiones, al observar casos de maloclusión o 
de anomalías hemos constatado que ningún signo dentario 
estaba aislado, ni era único. 205 
La simultaneidad y la simetría parecen ser características 
interesantes. 
Cuando se observa un tubérculo de Carabelli, T. C., figuras 
5, 7 y 9, hay que buscar el congénere. Si se ve en el primer 
molar superior de un lado, debe verse en el otro lado; luego 
en los segundos molares superiores te, figuras 5 y 9, y a ve- 
ces en los terceros molares superiores ttc, figura 9. 
Si hay dientes temporarios no es raro verlos en los segun- 
dos molares superiores, como precisó Sabouraud, Ice, fi- 
gura 7. 
Es oportuna la observación de los primeros molares infe- 
riores, pues creemos poder afirmar la coincidencia de exis- 
tencia, no común, de “una sexta cúspide”, S. C., figuras 
6, 8 y 10. 
Los signos dentarios siempre van acompañados de otros 
signos de apariencia disimulada, y al consultar los antece- 
dentes personales, se recuerdan trastornos de lactancia, etc., 
que hacen presumir la heredoespecificidad, comprobada por 
los datos adquiridos al remontarse a los ascendientes que, por 
una causa u otra, sufren o han padecido de afecciones de 
origen luético o de un “artritismo’’, tal vez sifilismo, gene- 
ralmente mejorado por el iodo o sus derivados o por inyec- 
ciones de reserva médica que los pacientes aceptan como de 
efectos maravillosos. 
El concepto moderno y la clasificación de las 
nefropatías sifilíticas 
LOS DOCTORKS 
carlos p. waldorp (Buenos Aires) 
oscar BEHR (Buenos Aires) 
La sífilis adquirida puede engendrar nefropatías en cua- 
lesquiera de sus períodos evolutivos, y lo mismo si es here- 
ditaria con aparición precoz o tardía. 
Nosotros trazamos eí siguiente cuadro de clasificación, de 
las Nefropatías sifilíticas, de acuerdo con nuestras observa- 
ciones, que se ajustan a las ideas modernas de la Escuela 
A lemana. 206 
Clasificación clinica, Anátomopatológica y Evolución de las 
Nefropatías sifilíticas 
FORMAS PRIMITIVAS 
(por lúes adquirida o hereditaria) 
formas evolutivas 
«) Muerte por uremia. 
b) Amiloidosis. 
c) Exitus letalis por intercurrencias. 
d) Hacia la nef. iut. fib. mult. de Orth. 
e) Bien tratadas curan con proceso inters- 
ticial. 
Nefropatías del período 
secundario (agudas) 
'I." Nefrosis sifilítica (ti¡io lipoídico de 
Munk) 
a) Exitus letalis por uremia sobreaguda. 
b) Nefrosis lipoídica secundaria (Nephro- 
tischer Einschlag). 
c) Glomórulonefritis crónica. 
d) Esclerosis renal. 
2.* Gloméruloncfritis sifilítica 
| (difusa o en focos) . . 
Aguda, 
subaguda 
y crónica 
3.* Amiloidosis renal sifilítica (con mayor 
frecuencia es una nefropatía terciaria 
\ o si no lieredosifilitica) .... 
a) Intensiva y precozmente tratadas curan 
b) De lo contrario matan. 
Nefropatías del período terciario 
(crónicas) 
í4.a Nefritis intersticial crónica o fibrosa 
múltiplex de Orth 
a) Por falta cardíaca (asistolia), intercu- 
rrencias, etc. 
b) Siguen una evolución semejante a las 
nefroeselerosis malignas. 
5.* Nefroeselerosis primaria sifilítica . 
Benigna: hacia la maligna o se detiene y 
mejora bien tratada. 
Maligna: muerte por uremia, asistolia, in- 
tercurreucias, etc. 
6.* Gomosis o eselerogomosis 
a) Hacia la Nefritis de i 
Orlh (?) . . .j 
b) Hacia la Nefroescle-) 
rosis b. o. m. (?). I 
Tipos de combi- 
nación 
(Michform.) 
7,‘ Hematohemoglobinurias paroxísticas. . 
(A catalogar entre las afecciones toxolipoí- 
dicas sifilíticas). 
l.° Albuminuria simple y Nefrosis sifilítica (lipoídica) del 
secundarismo. — Munk ha establecido que los dos primeros 
estadios de las Nefritis sifilíticas son “patrimonio de la de- 
generación lipoídica de los epitelios renales, sobre la base 
de la sífilis constitucional”, o como dice Julias Citrón; “la 
degeneración lipoídica asienta de preferencia en los tubuli- 
contorti de primer orden, quedando los gloméralos casi 
completamente respetados”. Por lo tanto, la llamada nefri- 
tis aguda sifilítica es una nefrosis (degeneración) lipoídica, 
o en otros términos la nefrosis lipoídica pura y típica de la 
sífilis adquirida, es propia del período secundario de la sí- 
filis y coincide con la llamada nefritis sifilítica aguda del 
secundarismo por los franceses. 
La época de a partir de la inoculación de la 
lúes, es variable, pero siempre la hace en pleno período se- 
cundario, y pueden factores múltiples coadyuvar a la agre- 207 
sión renal (gripe y paludismo especialmente para nos- 
otros). 
Diagnosticada la sífilis, si hace aparición en el curso del 
ti atamiento mercurial, albuminuria, se desechará la idea y 
el temor de “irritación renal mercurial”, si en el sedimento 
encontráramos corpúsculos lipoídicos,—y en ese caso debe- 
rá insistirse en la cura específica — sin riesgo de lesionar 
el riñón. 
Puede ocurrir la aparición del síntoma premonitor albu- 
minuria, coetáneamente a los síntomas generales: astenia, 
anorexia, adinamia, lumbalgias y una anemia variable, cons- 
tante en nuestros casos, y seguirse a ellos un estado hidró- 
pico que conduce al anasarca con sus consecuencias: disnea 
mecánica (por bidrotórax y ascitis), cefalalgias y obnubi- 
lación intelectual (por hidrops cerebrales) ; ser la tempe- 
ratura normal, existir olíguria (con orinas de densidad ele- 
vada, con sedimento coposo, reacción ácida, urea más o me- 
nos normal, reducción considerable de cloruros, a veces de 
los fosfatos, gran albuminuria pero variable y cilindruria 
de cilindros granulosos, cargados de corpúsculos anisótropos 
al examen polariscópieo, grânulos lipoídicos que se hallarán 
fuera de los cilindros y dentro de células renales; excepcio- 
nalmente eritrocitos y glóbulos blancos) ; y puede ocurrir el 
encuentro de spiroquetas de Schaudinn Hoffmann, como 
lo hemos observado; el examen del fondo ocular revelar sola- 
mente un cierto grado de anemia; en la sangre una anemia 
hiipocrómica, resistencia globular disminuida, a veces linfoei- 
tosis con mononucleosis, la reacción de Wrssermann positiva 
intensa, persistente, la refractometría (con el aparato de 
Ullrieh) enseñar una disminución de las albúminas circu- 
lantes, descenso de la alcalinidad y aproximadamente nor- 
mal las cifras de urea y colesterina del suero (datos perso- 
nales). Los líquidos de punción son opalescentes, fluidos, sin 
sedimento (ni aún por centrifugación) ( lo que demuestra 
su naturaleza coloidea; contienen de 7 a 8 o|oo de cloruros 
y no encierran colesterina; pocos elementos citoiósricas a 
predominio linfocitario, y en proporción mono y polimorfo- 
nucleados, y escasísimas células endoteliales; la reacción de 
Wiassermann intensamente positiva, produciéndose aún mis- 
mo con mínima cantidad de líquido utilizado como antígeno. 
La prueba de la dilución enseña que estos enfermos diluyen 
mal pero que concentran bien; son hipostenúricos e hipoclo- 
rúrieos, debido a una perturbación de todos los tejidos, que 208 
son los culpables de la retención. El azul de metileno se eli- 
mina más o menos normalmente. La de los cloruros es peli- 
groso realizarla. Hay retardo en la eliminación del ioduro 
de potasio. 
Estos enfermos tienen buen pronóstico quod vitam, salvo 
intercurrencias, o inanición por mala dietética; se arrastran 
meses hasta quedar poliúricos y albuminúricos, raramente 
marchan a la amiloidosis y siempre a la forma intersticial 
crónica, invulnerable terapéuticamente. 
La anatonúa patológica enseña el gran riñón blanco de 
médula rojo oscuro y cortical rojo grisáceo. En cortes al 
Sudan el microscopio muestra en las células epiteliales de 
los tubuli contorti gotitas rojas de lipoides y degeneración 
albuminosa en algunos puntos; en los segmentos principales 
cilindros albuminosos y granulosos con lipoides. Glomérulos 
normales y tejido conjuntivo intersticial normal aunque hi- 
drópico. 
La patogenia requiere ulteriores trabajos para aclarar la 
naturaleza del proceso que desde ya podemos considerar de 
índole general y no sólo supeditable en sus manifestaciones, 
especialmente los edemas, a la lesión renal. La nefrosis li- 
poídica no ha podido ser reproducida, experimentalmente. 
'El tratamiento se hará al principio con fricciones o mejor 
(para nosotros), sales solubles a dosis contra- 
indicando la aplicación del aceite gris d’emblée; per os o 
por vía rectal el mercurio es poco eficaz. Debe darse iodo 
metaloídico en alcohol o iodo coloidal en inyecciones; en 
segundo término los ioduros; el salvarsán, a pequeñas dosis 
y repetidas, obra eficazmente por su doble acción específica y 
estimulante del eritropoyesis; sígase a pesar de las reac- 
ciones de Herxheimer; el hierro complementará el tratamien- 
to; el azufre coloidal es útil en ciertos casos; contraindica- 
mos la tintura de cantárida y el lactato de estroncio. 
Nosotros damos un régimen liberal a estos enfermos, régi- 
men mixto, de preferencia sin carnes rojas y poca sal, has- 
ta 5 y 6 grs. diarios. La medicación tiroidea obra eficazmen- 
te como diurética y por ser hipotiroideos muchos de estos 
enfermos, como creemos haberlo demostrado con Eppinger. 
2.° La degeneración amüoidea de los riñones, es ordina- 
riamente una manifestación parcial de un proceso degene- 
rativo general, que se desarrolla también en otros órganos 
internos (Stern). Es casi siempre un “proceso degenerativo 
secundario”, consecutivo a múltiples enfermedades que con- 209 
¿lucen a la caquexia en alto grado. La afección primaria, en 
la mayor parte de los casos, es producida por supuraciones 
de larga duración, y entre las cuales la tuberculosis (de los 
huesos, articulaciones, pulmones o intestino, principalmen- 
te), luego la sífilis (en particular en sus formas ulcerativas 
tardías) y más raramente los carcinomas (ulcerativos espe- 
cialmente), se discuten en orden decreciente tan infausta 
prioridad. 'Cualquier otro proceso supurativo crónico 
puede llevar, independientemente de los anteriores, a la ami- 
loidosis renal. 
La sífilis es incriminada por todos los autores, cualquie- 
ra sea su nacionalidad, como capaz de conducir a la degene- 
ración amiloidea, ya sea la infección luética adquirida o he- 
redada, y en este caso, manifestándose precoz o tardíamente, 
en particular cuando ha llegado al terciarismo y ocasionado 
destrucciones de ios tegumentos, mucosas, huesos y articula- 
ciones; en cuyo caso, las supuraciones sobreagregadas de- 
ben contribuir indiscutiblemente a la producción de las to- 
xinas degenerativas, aún cuando se admite hoy día que la 
sífilis, como otras noxas, sin ir acompañadas de supuracio- 
nes crónicas, puede llevar al mismo resultado: la degenera- 
ción amiloidea. Ésto último ocurre con la sífilis de gran vi- 
rulencia, como Politzer lo ha consignado. La asociación sí- 
filis-tuberculosis tan frecuente, parece favorecer la produc- 
ción de la amiloidosis. Recordaremos que Herinanides ha 
sido uno de los primeros en colocar a la amiloidosis renal, 
entre las afecciones llamadas parasifilíticas, insistiendo en 
su libro sobre esta relación, cuya veracidad se confirma ple- 
namente en algunos casos. 
Sabemos que muchos han creído ver en la degeneración 
amiloidea, la nefrosis sifilítica, la cual, como es sabido, pue- 
de pasar a la larga a la. degeneración grasa. La naturaleza 
de los procesos es bien distinta y no puede prestarse a con- 
fusión, aún cuando pueda haber degeneración lipoídic-a en 
el curso de la amiloidosis renal, y ocurrir ésta d’emblée por 
efectos de urna contaminación,1 sifilítica de virulencia inu- 
sitada. 
Munk está de acuerdo con lo antedicho: las nefrosis en 
los tuberculosos o en los portadores de supuraciones inve- 
teradas llevan primeramente a la cmiloidosis y después pue- 
den ocasionar la lipoidosís. Ya lo hemos repetido anterior- 
mente, que esta lipoidosis secundaria no invalida su espe- 210 
eificidad, cuando aparece precozmente en sujetos recién in- 
íectados de sífilis, lo que implica en ellos comienzo de ne- 
frosis luética. También puede ocurrir la inversa: una dege- 
neración lipoídica del riñón complicarse y continuarse en 
una amiioidosis renal. Igualmente cualquier neuropatía 
crónica de etiología sifilítica u otra, precedida o no en el 
primer caso por degeneración lipoídica (nefrosis sifilítica), 
puede acompañarse o complicarse de| amiioidosis vascular. 
Para aclarar la etiología a veces obscura de la amiioido- 
sis renal, puede recurrirse a la búsqueda de espiroquetes en 
la orina y también, siguiendo los consejos de Bauer, prac- 
ticar la reacción de Wassermann con la orina directamente, 
la que a menudo es positiva en estos casos. 
Por todos es conocida la patogenia, sintomatologia y ana- 
tomía patológica de la amiioidosis renal, para que no nos 
detengamos en su estudio; los tratados clásicos servirán de 
fuente informativa, aun cuando recomendamos los artículos 
de Chauffard y Laederich, Stern, el clásico libro de Vol- 
hard y Falir, y el artículo de Riehter en Kraus y Brugsch. 
Unicamente insistiremos sobre el tratamiento; el régimen 
tiene que ser reparador del estado caquéctico de estos su- 
jetos; se combatirán los focos supurativos y se vislumbrará 
en la etiología sifilítica y su tratamiento mixto, la única es- 
peranza que pueden alentar estos enfermos: detenerles la 
degeneración amilaidea y mejorarles el estado general, aun 
cuando por desgracia ocurra esto en muy contadas observa- 
ciones. 
3.° La sífilis terciaria del riñón, puede presentarse bajo 
una de las siguientes formas: gomas del riñón, nefritis es- 
elerogomosa y nefritis atrófica lenta, (llamada, por los ita- 
lianos, nefritis atrófica endoarterítica), de acuerdo con la 
clasificación francesa, o sea lo que ellos llaman nefritis sifilí- 
tica crónica, en la (pie se incluye la nefritis parenquimatosa 
crónica con amiioidosis, estudiada en otro lugar. 
Los autores alemanes distinguen: la nefritis intersticial 
crónica, fibrosa, multiplex de Ortli, o sea la nefritis intersti- 
cial crónica sifilítica, la gomosa y las nefroesclerosis sifilíti- 
cas, que pueden a su vez ser primarias o secundarias, y en 
este caso particular a la nefrosis lipoídica o sifilítica; en 
cuanto a la amiioidosis renal, ya hemos manifestado que 
puede ser aguda o crónica, según la virulencia de la infec- 
ción treponémica. 211 
Debemos agregar a estas formas la glomérulo-nefritis sifi- 
lítica, particularmente frecuente en los heredo-sifilíticos. 
La descripción anatomopatológica la haremos brevemen- 
te, conciliando las opiniones de ambas escuelas: francesa y 
alemana. 
a) La gcmosis renal es muy rara, por no decir excepcio- 
nal; en el Museo de Anatomía Patológica de nuestra Es- 
cuela, no existe un solo ejemplar; el tamaño de los gomas 
es de los más variables, puniendo llegar hasta el de una 
nuez. 
b) La nefritis escler ogomosa de los franceses, vendría a 
corresponder a la ‘ft'oima 'intersticial crónica multiplex fi- 
brosa de Orth, el anatomopatólogo alemán. 
Puede ser consecutiva a la nefrosis lipoídica (como clí- 
nica y anatomopatológicamente hemos podido corroborar- 
lo), por la tendencia a ser reemplazados los tubos degenera- 
dos por tejido conjuntivo, por dirigirse el proceso conse- 
cutivamente a agredir el glomérulo, y por las lesiones arte- 
ríticas y periarteríticas que suelen acompañar a la lesión. 
Otras veces se tiene la esclerosis renal nefrótica o nefritis 
intersticial nefrótica o maligna de Volharcl y Fahr, caracte- 
rizada por atrofia glomerular consecutiva a lesiones de los 
vasos aferentes y a proliferación concéntrica de las cápsu- 
las de Bowman. Lóhlein dice no haberla observado, debido,, 
seguramente, a que por la benignidad relativa, ocurre que 
muchos casos escapan a la observación. Münk (en Wirchow 
Archiv, 1918) ha comprobado, en forma indiscutible, la etio- 
logía sifilítica en dos casos, pero en otros dos era solamen- 
te probable; estas observaciones han sido casuales, debido 
a la muerte de los pacientes por enfermedades intercurren- 
tes. Histológicamente se trataba de focos múltiples con de- 
generación lipoídica ele los epitelios; de los glomérulos, unos 
están atrofiados y otros conservados; las cápsulas de Bow- 
tman ofrecen degeneración lipoídica, <¡%ie aparecen como 
medias lunas rojas teñidas por el Sudan-IIemalum, y debi- 
das a la substancia homogénea que la compone; con el Van 
Giesson aparecen en rosa claro. 
En la nefritis intersticial crónica, fibrosa, multiplex de 
Orth, se produce degeneración hialina y lipoídica de las 
cápsulas de Bowman, y lesiones degenerativas de los cana- 
lículos uriníferos, que pueden ser agredidos en la zona cor- 
tical ; apareciendo el epitelio aplanado o cúbico, y en otras 
partes desapareciendo para (ser reemplazados por la pro- 212 
liferación del tejido conjuntivo. En las ansas de líenle pue- 
den encontrarse ' cilindros (hialinos. Sude haber arteriUs 
obliterante y un intenso desarrollo de tejido de granula- 
ción en la periferia de los focos, limitados a puntos bien 
circunscriptos de la superficie, que conduce a la formación 
de zonas atróficas de forma estelar o cónica, de color gris, 
considerándose este intenso desarrollo del tejido de granu- 
lación en la periferia de los focos, como el carácter que la 
distingue de la atrofia arterioesclerótica simple en focos 
(Kauifmann). 
Les riñones que resultan del proceso anterior, son: pe- 
queños y duros, con cápsula gruesa y adherente, de super- 
ficie finamente granulosa: las granuluciones salientes de la 
superficie corresponden al parénquima conservado y las 
deprimidas al tejido conjuntivo neoform,ado. La cortical está 
disminuida de espesor; las pirámides están igualmente es- 
elercsadas, pero menos que la substancia cortical. 
Queremos señalar, que en esta forma la lesión primitiva, 
varando toma el tipo de la nefritis de Orth, asienta en los 
vasos (arteriolas) de la llamada bóveda renal, y que se tra- 
ta de una endoarteritis, y que este proceso trae la retrac- 
ción y atrofia del glomérulo, el cual, una vez degenerado, 
se rodea de 1a. cápsula de Bowman en degeneración hialina 
y lipoídica; luego le sigue la degeneración secundaria de 
los epitelios de los tubos uriníferos, especialmente en la zo- 
na cortical, y con el carácter de degeneración lipoídica, 
secundaria, por mala nutrición, la que en este caso se llama 
X ephrotischer Einschlag. 
En cambio cuando ha sido bien evidente la “nefrosis li- 
poídica” (sobre cuyos caracteres ya hemos insistido sufi- 
cientemente), que precede a la “nefritis de Orth”, enton- 
ces la degeneración lipoídica ele ios epitelios de los tubuli 
contorti es precoz y antecede a las lesiones arteriolares, co- 
mo hemos tenido oportunidad de constatarlo en una de 
nuestras observaciones que presentamos como paradigma de 
esta evolución. 
Otro punto sobre el cual queremos insistir, es el referente 
a la tendencia regenerativa del epitelio renal; cuando estas 
células a nivel de los tubos han caído, el epitelio basal pro- 
lifera tratando de substituirlas en un esfuerzo, vano por 
lo general, pues a lo sumo llegan a engendrar macizos epi- 
teliales rodeados por una vaina conjuntiva; estos elementos 
celulares epiteliales al adherirse por sus bordes e impulsar 213 
sus núcleos (con gran tendencia a la pienosis) hacia la vai- 
na mencionada, toman el aspecto de una ‘'pseudo célula gi- 
gante”, sin carácter específico, que implican simplemente 
una reacción infructuosa; estos elementos que ya han sido 
descriptos en otras nefritis (crónicas o en cicatrices de in- 
fartos, o en la atrofia renal senil), llevan el nombre de Ca- 
nalículos de f riedlaender. 
Clínicamente esta nefritis sifilítica tiene su individua- 
lidad perfectamente definida. 
La poliuria en esta forma sería menor que en las otras 
nefritis intersticiales; entre dos o tres litros de orina clara, 
transparente y de escasa densidad: 1,005 a 1,015; existe 
cilindruria )d,e hialincjs finos, más abundantes que en las 
otras neíritlisf intersticiales y. (además cilindros granulosos 
con células en degeneración lipoídica. 
La albuminuria es discreta y ésta, junto con la UpoidurM 
puede persistir años enteros, antes de dar otros síntomas 
de parte del aparato vascular. 
Hay retardo en la eliminación del agua porque los epite- 
lios tubulares son los que sufren; en cambio el poder de con- 
centración y eliminación del sodio está conservado, pero 
cuando hay retención del sodio, debe atribuirse a la escle- 
rosis genuina. El poder de concentración y de eliminación 
del N están conservados. 
En contraposición a la nefritis intersticial genuina (que 
va acompañada de policitemia), existe una verdadera ane- 
mia o pseudo-anemia. Suele haber hepato-esplenomeffila 
discreta, implicando Ja constitución sifilítica del enfórirvo 
que la alberga. 
Ademas, es su característica según Neumann, su apari- 
ción en la edad joven entre los 28 y 37 años, época en la 
cual no existen síntomas de arterieesclerosis o fenómenos 
hipertensivos. 
La hipertrofia ventricular puede ser tardía en esta for- 
ma de nefritis, contrariamente a lo que ocurre en la nefri- 
tis intersticial genuina, en la cual la hipertonía y la hiper- 
trofia ventricular son precoces. 
Lo característico en la nefritis crónica sifilítica, es que 
a pesar de los síntomas renales, el corazón se conserva en su 
tamaño, no así la aorta que precozmente se ensancha por 
d proceso de “mesoarteritis sifilítica”. Cuando se extiende 
a todo el árhol circulatorio el proceso luético de mesoarte- 214 
ritis, la nefritis puede tomar el aspecto de una nefritis in- 
tersticial genuina. 
Sin embargo, la mesoaoriitis puede ser diagnosticada clí- 
nicamente por el ensanchamiento aórtico en el cayado, per- 
cutoria y radiográficamente, y agregarle el timbre metálico 
del segundo tono aórtico reforzado y a veces soplo sistóli- 
eo, y en la necropsia encontrarse con lesiones muy discre- 
tas de la aorta y en cambio acentuadas en la región infun- 
dibular, siendo los síntomas clínicamente expuestos, Una 
simple manifestación local de la hipertensión arterial. 
Los autores alemanes insisten en que debe practicarse la 
reacción de Wassermann, ya que su resultado positivo depo- 
ne en favor de la etiología sospechada. 
Nosotros, siguiendo al profesor Castex, creemos falaz di- 
cho examen de Laboratorio, y más bien consideramos a las 
grandes linfocitosis como indicio de la infección crónica 
sifilítica. 
Recapitulando: el diagnóstico diferencial de la nefritis 
intersticial crónica sifilítica, con la nefritis intersticial ge- 
nuina, debe hacerse, teniendo en cuenta: 
La poliuria y albuminuria discreta; existencia de cilin- 
dros hialinos, más finos y abundantes que en las demás ne- 
fritis intersticiales, presencia de cilindros granulosos con U- 
poides o escasos gotitas de grasa3 más o menos aglomerados; 
retardo en la eliminación de sodio; el poder de concentra- 
ción disminuido y el de dilución conservado; la anemia o 
pseudoanemia: la hepatoesplenomegalia; su aparición en la 
edad' joven (cuando pueden considerarse excepcionales los 
fenómenos hipertensivos arterioesclei*óticos), con hipertro- 
fia cardíaca tardía, pero con ensanchamiento aórtico precoz. 
Este proceso, en sus primeras etapas, es relativamente 
compatible con la existencia, pero se torna maligno cuando 
la esclerosis avanza, tomando el aspecto de una nefritis in- 
tersticial crónica indurartiva; aparecen entonces las mani- 
festaciones de claudicación del miocardio y las alteraciones 
del fondo ocular, tal cual ocurre en las llamadas nefroescle- 
rosis malignas, y cuya aparición implica un pronóstico fatal 
a breve plazo, lo que se cumple con una exactitud descon- 
certante. 
El diagnóstico precoz, debe hacerse tomando en conside- 
ración los caracteres de la orina y de la eliminación renal, 
recordando que la presión arterial, al principio puede es- 
tar poco o nada aumentada, lo mismo que la matitez car- 215 
díaca, y que en cambio el aumento de tamaño de la aorta 
por “inesoaortitis sifilítica”, y que se traduce a la auscul- 
tación por un reforzamiento del segundo tono que se hace 
metálico, deben llevar a pensar en el diagnóstico de nefri- 
tis intersticial crónica sifilítica. (1) 
El pronóstico dependerá de Ha precocidad d.tl diagnós- 
tico y su terapia específica, ya que cuando se agrega al pro- 
ceso renal sifilítico la esclerosis vascular, el pronóstico se 
hace muy serio. 
c) Gloméralone’fritis sifilítica. — Esta forma de nefro- 
patía sifilítica, como tipo puro es menos frecuente que las 
anteriores, y particularmente como producto de la sífilis ad- 
quirida. La sífilis hereditaria, la suministra con mayor fre- 
cuencia, y muchas veces aparece movilizada por enferme- 
dades infecciosas, como: sarampión, escarlatina, gripe, etc. 
Sus caracteres son: la hipertensión arterial con poliuria, de 
orinas de densidad elevada, las hematúrias macro o micros- 
cópicas, como consecuencia anemia con cilindruria de cilin- 
dros a eritrocitos: hialinos y granulosos, — albuminuria 
variable, por lo general en pequeña cantidad, con capacidad 
funcional renal más o menos conservada, y pruebas de la 
dilución y concentración más o menos alteradas, especial- 
mente habiendo edemas — pudiendo eliminarse bien el 
ázoe, así como los cloruros, dependiendo esto último de la 
intensidad de los edemas. 
El cuadro clínico es el de la hipertensión arterial, con fe- 
nómenos seudourémieos, anemia más o menos pronunciada,, 
a veces edemas, y lesiones no constantes del fondo ocular: 
neuro-retinitis albuminúrica y hemorragias retinianas, y 
entre las manifestaciones generales que pueden preceder a 
las anteriores: cefaleas, lumbalgias, astenia, postración, ano- 
rexia, polidipsia, anemia, etc. 
TTn caso típico de glomérulonefritis sifilítica a evolución 
crónica, ha sido publicado por uno de nosotros (Waldorp) 
con el profesor M. R. Castex. 
Interviniendo precozmente; con el tratamiento, se puede 
detener el avance de la enfermedad; desaparecen las hema- 
túrias, retroceden los edemas si los hay, baja la tensión ar- 
(1) Hacemos las reservas anteriormente expuestas sobre los sínto- 
mas de la mesoaortitis sifilítica, que puede ser simplemente un expo- 
nente de la hipertensión arterial. 216 
terial y se repone el estado general de los pacientes. El pri- 
mer caso citado, es un ejemplo típico de esta evolución. 
Abandonados marchan hacia las formas crónicas de las glo- 
mérulonefritis, sin o con insuficiencia renal, o nos dan el 
cuadro complejo de la nefritis más nefrosis sifilítica en los 
keredoluéticos, con degeiieracdón lipoídilea* secundaria de 
los epitelios por “nephrotrseher einschlag”, es decir, un tipo 
mixto de nefrosis y nefritis sifilítica. 
No vamos a detenernos a analizar la sintomatologia co- 
rrespondiente a las formas difusa y en foco de la gloméru- 
lonefritis sifilítica, ni seguir las etapas evolutivas hasta la 
forma llamada gloméralonefritis crónica, que se encontrarán 
descriptas en Volhard y Farh, etc. 
d) Las nefroesclerosis: benigna y maligna. — Constituye 
para nosotros el tipo más frecuente de nefropatía sifilítica, 
el qiule puede evolucionar mayor tiempo, dando menor nú- 
mero de manifestaciones, o en cambio con evolución más 
breve y solapada engendrar cuadros más graves. 
Nos referiremos solamente, a las que pueden llamarse 
nefroesclerosis primaria, o sea la caracterizada por la escle- 
rosis primitiva de los vasos renales por arterieesclerosis si- 
filítica o arteritis sifilítica de Gull y Sutton, Sin negar la 
influencia desempeñada por todos los angioe'selerosaníes 
(alcohol, tabaco, sobrealimentación, etc.), creemos con el 
profesor Castex, que la sífilis heredada o adquirida, sea por 
regla general el terreno preparador de las esclerosis vascu- 
lares y en particular, para esta localización que conduce a 
las nefroesclerosis. 
Empiezan por dar los síntomas de la “hipertonía” (hiper- 
tensión arterial más hipertrofia cardíaca), con sus fenóme- 
nos acompañantes: cardíacos, arteriales, cerebrales, etc., y 
que se traducen por tal o cual localización; si son cardía- 
cos: por hipertrofia cardíaca y a veces ritmo de galope con 
síntomas que implican el desfallecimiento del corazón (dis- 
nea, asma nocturna, edema pulmonar, edemas, etc.), tras- 
tornos del ritmo, etc.; si arteriales por: hemorragias cutá- 
neas, nasales, pulmonares, cerebrales y manifestaciones de 
antgor: pectoris, angiodisbasia. intermÜttens, angiodispiiaxia 
gastrointestinalis; si cerebrales, por cefaleas, mareos, lipo- 
timias, convulsiones, disn'ea tipo de €l>eyne->Stokes, ictus, 
etc.; pueden dar los síntomas de la seudouremia por hiper- 
tensión, ya que la verdadera uremia en esta faz es latente. 
De la nefroesclerosis benigna o hipertonía benigna, se 217 
pasa a la hipertonía maligna o nefroesclerosis maligna, 
cuando a la “esclerosis vascular” se agrega la “nefritis”; 
por eso también se denomina a esta última: forma de com- 
binación (Michforn). Es la etapa terminal en la evolución 
de las nefroesclerosis benignas no tratadas, ya que éstas, 
cuando se interviene precozmente, pueden detener su mar- 
cha; de lo contrario, fatal. 
Los síntomas de las nefroesclerosis malignas, son esen- 
cialmente divisibles en dos grupos: cardioarteriales y rena- 
les; de los primeros, véase lo dicho al hablar de las nefroes- 
clerosis benignas, con la sola particularidad de que en este 
período, las caídas en la insuficiencia cardíaca con ritmo 
de galope, son mucho más frecuentes y de pronóstico cada 
vez más reservado; esbózase siempre en estos casos el cuadro 
urémico clásico y especialmente, es con los cardiotónieos, 
que conseguimos hacerlo desaparecer. 
Los síntomas renales son: la poliuria con polaquiuria y 
nicturia; retención de ázoe (que conduce a la verdadera 
uremia progresivamente) y de cloruros (sobre todo hallán- 
dose el enfermo en asistolia o hiposistolia), síntomas éstos 
modificables, con el estado de funcionamiento cardíaco; en 
cuanto sobreviene claudicación, la poliuria transfórmase en 
oligúria, aumentando la retención azoada y los síntomas 
urémicos consiguientes y apareciendo edemas cardíacos. 
Estos enfermos, concentran y diluyen mal, mostrando re- 
tardo considerable y una eliminación excesivamente prolon- 
gada del azul de metileno, inyectado en una nalga para 
estudiar el estado del funcionamiento renal. Estos enfer- 
mos se despauperizan haciéndose anémicos. 
La aparición de la retinitis albuminúrica, o mejor, corio- 
retinitis degenerativa, (ella es ;un signo prpcoz), implica 
la muerte dentro de un término ineluctable; alrededor de 
dos años y como máximo, cinco. Prodúcese ésta por uremia, 
por insuficiencia cardíaca o por intercurrencias, especial- 
mente pulmonares. 
El tratamiento de enfermos llegados a nuestras manos, 
en estas desventajosas condiciones, tiene que ser infausto; 
los drásticos, sangrías, eardiotómcos, etc., pueden endere- 
zar la situación momentáneamente; el tratamiento especí- 
fico, en particular el bicianuro de mercurio, parece ayudar- 
los por actuar como diurético, pero la marcha de la afección 
escapa actualmente a nuestros recursos terapéuticos. 
Entre los dos tipos de nefroesclerosis, benigna y maligna, 218 
búllanse gamas infinitas, en particular para las formas de 
combinación; se agregan dificultades piara catalogar estos 
casos clínicamente. Así, por) eje-mp! o, la nefritis de G'rth 
llegada a una etapa avanzada, final, ofrece síntomas propios 
a la nefroesclerosis maligna, y únicamente el diagnóstico 
diferencian puede basarse en él atento análisis y escruta- 
ción de la evolución mórbida; la existencia de la nefrosis 
lipoídica anterior, borra la duda que pudiera suscitarse. La 
nefritis de Orth, empieza como proceso degenerativo cana- 
licular y de panarteritis de los vasos de la bóveda renal, y 
esta arteriolitis se acompaña de infiltración embrionaria, 
que conducirá después a la esclerosis renal; en la nefroes- 
clerosis pura, los vasos son los primeros en ser atacados, y 
por el mecanismo de la falta de irrigación, a la atrofia gio- 
merular, luego canicular y, finalmente, a la gran esclerosis 
a gruesas abollona duras. 
e) No sabemos hasta qué punto está justificada la inclu- 
sión de la hematohemoglobinuria paroxística en¡ el grupo 
de las afecciones renales, pero sí creemos razonable colocar- 
la por su etiología sifilítica en este trabajo, siendo tan fre- 
cuente en la lúes hereditaria, como en la adquirida. Citrón 
dice que no hay que pensar en una afección renal; la in- 
fección sifilítica parece ser favorable a la formación de au- 
tohemolisinas, como lo prueban: el aumento del poder he- 
molítico del líquido céfalo-raquídeo, que en condiciones nor- 
males, apenas si lo tiene en grado ligero, y los resultados 
de las investigaciones sistemáticas de Donath y Landsteiner 
en paralíticos generales, demostrando autohemolisinas a 
frigore, aunque no tuvieran concomitantemente hemoglobi- 
nuria paroxística. 
¿En qué período de la sífilis se presenta más frecuente- 
mente la hemoglobinuria paroxística? Citrón nos dice que 
no existe entre sus numerosas observaciones, ni entre los 
casos citados en la literatura, uno solo aparecido en la sífilis 
precoz. Sería, por lo tanto, una afección propia de los perío- 
dos tardíos, lo que justificaría, así como las otras razones 
señaladas al principio, su ubicación en este lugar. 
Pligue considera las dos terceras partes de los casos de 
hemoglobinuria paroxística, como de origen luético, y Citrón 
cita casos en los cuales no podría afirmarse la sífilis sobre 
argumentos convincentes. (-Mu'rri, de Bologna, y Fournier 
en Francia, han sido ardientes defensores de la etiología si- 
filítica, adquirida o heredada.) 219 
Hoy en día, el número de observaciones publicadas en el 
extranjero, después de lo sostenido por Donath y Lands- 
teiner y entre nosotros por el profesor Castex, arguyendo la 
etiología sifilítica heredada o adquirida, para! la hemoglo- 
binuria paroxístiea, es demasiado numerosa para que nos 
detengamos a citarla. El profesor Castex, ha sido el primero 
en publicar un caso entre nosotros y en demostrar la veia- 
cidacl de su aserto, en un sujeto portador de una enferme- 
dad de Raynaud y hemoglobinuria paroxístiea, tratado y 
curado por la medicación antisifilítica. 
El frío, la superactividad física o los trastornos psíquicos, 
favorecen la aparición del acceso de hemoglobinuria paro- 
xística, quizá como quiere Hymans, por hallarse aumenta- 
da la tensión de CO2 en la sangre. Los detritus hemático> 
aeumúlanse en el bazo (espodógeno) y en el hígado dando 
lugar a que éste fabrique pigmentos biliares en exceso, oca- 
sionando al pasar a la sangre el estado de ictericia hema- 
tohepatógena de Afanassiew. 
Krehl comparte con Citrón de que la naturaleza íntima del 
proceso de hemoglobinuria paroxístiea, consiste en una al- 
teración de las substancias lipoides del estroma y de que 
la sífilis es indispensable para la génesis del proceso, en- 
trando así en el grupo de los trastornos llamados toxolipoí- 
dieos, dentro del cual incluimos a la nefrosis sifilítica li- 
poídica y a la atrofia amarilla aguda del hígado. 
En los casos de hemoglobinuria, (en realidad hematohe- 
mogiobinuria), sin hemoglobinemia, habría que aceptar con 
Hayem, que la acción del amboceptor hemolítico tenga lu- 
gar solamente a nivel del riñón. 
En los enfermos de hemoglobinuria paroxístiea, suele 
existir hipoeoagulabilidad de la sangre, por falta o dimi- 
nución de la citozima que el suero de los sifilíticos destruye 
(Klinger y Ilirchfeld). 
Por todo lo anterior, se está autorizado a extremar la 
averiguación de la sífilis hereditaria o adquirida, en los su- 
jetos que presentan hematohemoglobinuria paroxístiea y a 
instituir, aún mismo en la sola sospecha, el tratamiento an- 
tisifilítico, m'ercurioiodurado-salvarsánico, con el cual he- 
mos visto curar algunos enfermos. Dicho sea de paso, que 
en los períodos libres del acceso, estos enfermos suelen pre- 
sentar albuminuria, pudiendo permanecer la tensión arte- 
rial invariable. 220 
Hemos querido estudiar todas las formas de Nefropatías, 
que puede producir la sífilis heredada o adquirida, en sus 
diferentes períodos,, insistiendo particularmente .en los ti- 
pos que la Escuela Alemana ha independizado como ge- 
nuinamente sifilíticos: la Nefrosis lipoídica y la forma in- 
tersticial crónica fibrosa multiplex de Orth, no olvidando la 
premisa que los franceses han emitido al ocuparse de este 
temía: “la sífilis puede reproducir todas las formas de Neu- 
ropatías conocidas ’ 
Bibliografía 
Doctores Waldorp C. P. y Behr O. Nefropatías sifilíticas: su concep- 
to moderno de acuerdo con la Escuela alemana (presenta- 
ción de observaciones clínicas y anátomo-patológicas). Co- 
municación a la Asociación Médica Argentina, en su sesión 
del 9 de mayo de 1921. 
Nefropatías sifilíticas (presentación del estudio anatomo- 
patológico). Comunicación a la Aso«. Méd. Arg. el 10 de oc- 
tubre de 1921. 
Nefropatías sifilíticas. “La Semana Médica”, números 19, 
23 y, 41 de 1921. 
Psoriasis y embarazo 
por el doctor jóse brito FORESTi (Montevideo) 
Profesor de Clínca Dermatológica de la Facultad de Medicina de Montevideo 
El punto de partida de este pequeño trabajo es la obser- 
vación de tres casos de psoriasis en tres señoras, que han 
ofrecido la curiosa manifestación de ver su psoriasis, re- 
belde a varios tratamientos, desaparecer durante sus emba- 
razos y reaparecer luego con los mismos caracteres de antes, 
lie aquí las tres observaciones, de las cuales, dos son ya 
antiguas y que fueron objeto de una nota que publiqué en 
1913, en la Revista Médica del Uruguay. (1) 
(1) “Revista Médica del Uruguay”, N.° 1, 1913, pág. 41, 221 
Obs. 1., recogida el 10 de octubre de 1901. La señora 
Aína B. de JR., de 34 años. Se trata de un psoriasis genera- 
lizado, típico, cuya primera erupción se manifestó cuando 
la enferma cumplía 18 años de edad. Los tratamientos más 
variados fueron puestos en práctica, para curar este pso- 
riasis aceite de enebro, baños alcalinos, etc.), sin que se 
baya podido conseguir nunca un blanqueo completo de la 
piel de la enferma. Ahora bien, en las primeras semanas 
del primer embarazo, la enferma vió con sorpresa que su 
erupción disminuía poco a poco, hasta desaparecer comple- 
tamente. La desaparición fué completa durante todo el em- 
barazo y se prolongó hasta la vuelta de la menstruación* 
es decir, hasta unas seis semanas después del parto, época 
en que la erupción empezó de nuevo a aparecer hasta tomar 
el aspecto primitivo. 
Los mismos fenómenos, en los mismos plazos, se han re- 
producido en los ocho embarazos más que tuvo la enferma. 
En total: 9 embarazos y durante los nueve embarazos, la 
enferma se ha visto libre de su erupción. Esta observación 
muestra, pues, que la desaparición de una psoriasis durante 
la preñez de ciertas mujeres, no es una simple coincidencia. 
Obs. II., recogida el 10 de setiembre de 1904. Ana C. de 
O., de 42 años, en el momento de la primera observación, 
cuenta actualmente (enero 1913), 53 años de edad. Se tra- 
ta., como en el caso anterior, de un psoriasis relativamente 
discreto en sus primeras poussées, pero que ha ido genera- 
lizándose lentamente hasta hoy. Las primeras placas se ma- 
nifestaron a los 10 años de edad; como en la observación 
primera, los tratamientos más variados han sido aconsejados; 
el aceite de enebro, el bálsamo del Perú, el óxido amarillo de 
hidrargirio, el naftol fe, el ácido salicílico, los baños alcalinos, 
etc.; todas estas medicaciones, solas o combinadas, no han 
tenido otro resultado que el de aliviar a la enferma, sin blan- 
quearla completamente. Esta señora, obesa, ligeramente as- 
mática, presentando gruesas várices en los miembros inferio- 
res, responde al tipo que los médicos franceses llaman artrí- 
tico. En estos últimos años, el psoriasis ha persistido siempre, 
haciéndose aún más rebelde a las medicaciones habituales y 
tomando el aspecto verrueoso en los miembros inferiores, 
(sin duda a causa de las várices), y ofreciendo en algunos 
puntos una irritabilidad pronunciada para los tratamientos 
un poco activos, 'En estos últimos meses hemos tenido ocasión 
de volver «a ver a la enferma ; las placas psoriásicas de las ex- 222 
tremidades inferiores se mantienen siempre verrucosas, irre- 
ductibles y cualquier medicación algo activa provoca una 
eczematización con exudación de serosidad y prurito intenso. 
En resumen, se trata de un caso de psoriasis inveterata. 
La pubertad y la menopausa no han ejercido la menor in- 
fluencia en la evolución de este psoriasis. La primera erupción 
es anterior al establecimiento de la menstruación. La meno- 
pausa, sobrevenida a los 48 años, no ha modificado en nada 
la marcha de la erupción. 
Corno en la primera observación, la erupción psoriásica de 
esta enferma ha desaparecido completamente durante el pri- 
mer embarazo, y sin la ayuda de ninguna medicación, y ha 
reaparecido después del parto, con la vuelta de las reglas. 
Cinco embarazos más ofrecieron los mismos fenómenos. En 
total: 6 hijos y desaparición completa del psoriasis durante 
las seis preñeces. 
Las dos observaciones que preceden son, como se ve, casi 
idénticas; en los dos casos se trata de psoriasis rebeldes a las 
medicaciones habituales, con tendencia a inveterarse y que 
desaparecen completamente desde las primeras semanas del 
embarazo, para reaparecer una vez la menstruación restable- 
cida. 
Las investigaciones bibliográficas que tuve ocasión de hacer 
a propósito de estos dos casos, no me dieron resultado alguno, 
no habiendo encontrado ni en los tratados clásicos ni en las 
revistas a mi alcance, ninguna mención de hechos semejantes. 
En noviembre de 1912, el profesor Petrini (de Galatz), (1) 
publicaba en el Boletín de la Sociedad Francesa de Derma- 
tología y Sifilografía, un caso análogo a los nuestros. Se tra- 
taba de una mujer de 28 años, afectada de un psoriasis vul- 
gar, bastante generalizado, compuesto principalmente de ele- 
mentos pequeños, y rebeldes a los tratamientos, puesto que 
el autor rumano no había nunca visto desaparecer el psoriasis 
de esta enferma, sino cuando la vió en el quinto mes de su 
quinto embarazo. La enferma, por otra parte, ha visto des- 
aparecer regularmente su psoriasis durante sus cuatro embara- 
zos anteriores y la vuelta de la erupción, generalmente más 
extendida que antes, cuando las reglas reaparecen. Coincidien- 
do con la desaparición del psoriasis y con el embarazo, la en- 
(1) Véase “Bulletin de la Soeiétâ Françaiso de Dern¡ato!ogie ct 
Syphiligraphie”, noviembre 1912, pág. 484. 223 
ferina se encuentra mejor de eMado general y aumenta de 
peso; el retorno del psoriasis coincide con un adelgazamiento, 
lo que la enferma atribuye a la lactancia. 
El profesor Petrini añade que es la primera vez que ob- 
servaba un caso análogo, caso que considera extraordinario. 
Posteriormente a estas observaciones, he tenido ocasión de 
ver un nuevo caso, aunque menos probante que los casos an- 
teriores, porque se trata de un único embarazo. La observa- 
ción es la siguiente: 
Obs. III. Andinesca Man..., 24 años, observación recogida 
en setiembre de 1916. Se trata de un psoriasis discreto, cuyos 
primeros elementos se mostraron a los 13 años de edad. Este 
psoriasis no fué nunca tratado; permaneció, pues, durante 
diez años sin modificación, hasta que sobrevino el primer em- 
barazo a los 23 años, durante el cual el psoriasis desapareció 
totalmente. La iniciación de la desaparición tuvo lugar al 
mes de haber quedado en cinta y la reaparición cuando el re- 
tour de las reglas después del parto. 
En las cuatro observaciones que anteceden, se notan los 
mismos fenómenos: psoriasis cuyos primeros elementos se han 
mostrado en edad temprana; que no han obedecido a los tra- 
tamientos habituales; que han sido permanentes en una pa- 
labra, y cuya única época de desaparición y en este caso 
total, ha sido la que media entre las primeras semanas de los 
embarazos y la. vuelta de la función menstrual, después del 
parto. 
Si se recorren los tratados clásicos a propósito de las re- 
laciones posibles del psoriasis y del embarazo, en ninguno se 
encuentra consignado el hecho que motiva esta comunicación. 
En general los autores no encuentran sino influencias mínimas 
entre la preñez y el psoriasis, o hablan más bien de una agra- 
vación del psoriasis, con ocasión del embarazo o del parto. El 
tratado clásico de E. Hebra (1) no recuerda ningún caso en el 
que fuera posible encontrar un ataque de psoriasis en cone- 
xión con algún trastorno importante de la menstruación, del 
embarazo o del parto; aún cuando se hable en este caso de 
provocación del psoriasis por el embarazo, el autor no hubie- 
ra dejado de señalar el fenómeno inverso si hubiera tenido 
ocasión de observarlo. 
(1) F. Hebra.—Traite des maladies de la peau, traduit et annoté 
par A. Doyon, tome I, pag. 413. 224 
Los comentarios de Besnier al tratado de Kaposi (2) sólo 
mencionan la agravación que ciertos psoriasis sufren con la 
menopausa. E. Chambard (3) reproduce la opinión de He- 
bra. Oh. Audry (4) cree que la preñez tiene una influencia 
mínima sobre el psoriasis. Duhring (5) no hace ninguna 
mención sobre la influencia de las funciones sexuales y el 
psoriasis. Hallopeau y Leredde (6) notan que el psoriasis 
ha empezado a veces, al mismo tiempo que la menstruación; 
citan el hecho de Tommasoli, que han visto empezar la erup- 
ción durante el embarazo; añaden que puede observarse a 
raíz del parto. Dubreuilh (7) no menciona nada sobre este 
punto, lo mismo que Darier, (8) Mracek, (9) Brocq, (10) 
Hardy (11) y Bazin. (12) La opinión de los autores ingleses 
y americanos es también variable. Radcliffe Crocker (13) 
señala el parto y la lactancia como determinación de un ata- 
que; James IT. Sequeira, (14) en su tratado publicado des- 
pués de la observación de Petrini, dice que las recaídas se 
ven a menudo asociadas a las preñez y a la lactancia. II. Stel- 
Avagon, (15) en su tratado posterior también a la observa- 
ción de Petrini, nota que el psoriasis puede empeorarse en 
el último período de la preñez y durante la lactancia; por 
último, el único autor en que he encontrado una afirmación 
neta en cuanto a 1a, desaparición del psoriasis durante el em- 
barazo, es Sir Malcolm Morris, (16) que escribe en 1910, es 
(2) Segunda edición francesa, tomo I, pág. 563. 
(3) Artículo “Psoriasis” in Dictionnaire Encyelopédique des 
Sciences Medicales, II serie, tomo 27, pág. 759. 
(4) La Pratique Dermatologique, tomo IA", pág. 126. 
(5) Traité pratique des maladies de la peau, traducción de Barthé- 
lemy y Oolson. 
(6) Traité pratique de Dermatologie, pág. 952. 
(7) Précis de Dermatologie, pag. 321. 
(8) Précis de Dermatologie, pag. 91. 
(9) Atlas-Manuel des maladies de la peau, traducción Ilúdelo. 
(10) Traité élémentaire de Dermatologie Pratique, tome II, pag. 338. 
(11) Traité des maladies de la peau, pag. 892. 
(12) Traité des affeetions génériques de la peau, tome I. 
(13) Diseases of the skin, vol. I, pag. 322. 
(14) Diseases of the skin, segunda edición, pág. 445 
(15) Treatise on diseases of the skin, séptima edición, pág. 244. 
(16) Sir Malcolm Morris.—Diseases of the skin, edición de 19LO, 
pág. 311. 225 
decir, antes de la comunicación de Petrini, que “during preg- 
nancy the disease usually disappears, but may recur aí'ter 
the birth of the child. ” 
En resumen, pues, y hecha excepción de la observación de 
Sir Malcolm Morris, la mayor parte de los autores que hemos 
mencionado señalan más bien la provocación o la agravación 
del psoriasis a causa de las distintas funciones sexuales de la 
mujer, que su atenuación. Es digno de notarse también que 
algunos autores señalan también la desaparición del psoria- 
sis durante ciertos estados febriles, y su reaparición cuando 
se inicia la convalescência. 
De todas maneras, los hechos que motivan esta comuni- 
cación deben ser de observación muy rara aún dentro del 
mismo psoriasis, puesto que se trata de una enfermedad muy 
común en todos los países. Stelwagon calcula en un 2 al 3 
por ciento la proporción de psoriasis, con relación a las de- 
más dermatosis; en Inglaterra la proporción parece mayor, 
puesto que Radcliffe Crocker nota unos mil casos en 15,000 
enfermos de la piel, es decir, el 7 o|o. En el medio en que 
observamos, el psoriasis es sumamente común, y tan frecuen- 
te en el hombre como en la mujer; nuestra estadística nos da 
alrededor de un 3 o[o sobre el total de dermatosis. Hemos 
tenido ocasión de observar mujeres psoriásicas en cinta, y de- 
bemos confesar que en la mayor parte de los casos, la afec- 
ción no sufría ninguna modificación con la preñez ni con la 
menstruación y que, en la totalidad de los psoriásicos, los 
empujes agudos no tenían ninguna causa aparente a la que 
se pudiera atribuir la exacerbación de la enfermedad. 
Nos sería absolutamente imposible interpretar los hechos 
que motivan este trabajo. La etiología del psoriasis es, por el 
momento, totalmente desconocida, y si los casos de psoriasis 
aparecidos después de la vacunación y el caso de autoinocu- 
lación positiva de Destot, hacen pensar en un proceso parasi- 
tario, el microorganismo causal está aún por descubrirse. Sin 
embargo, nos atrevemos a suponer que, aún siendo una afec- 
ción parasitaria, el psoriasis debe sufrir la influencia, como 
por otra parte lo hacen todas las afecciones infecciosas, del 
terreno en que evoluciona. Estas modificaciones del terreno 
pueden ser permanentes o transitorias, como en el caso del 
embarazo. Los estudios modernos sobre las secreciones inter- 
nas tal vez ayuden a resolver este punto. Se conocen los ca- 
sos de modificación del psoriasis por la medicación tiroidea; 226 
por otra parte, la glándula tiroides está muy frecuentemen- 
te hipertrofiada en las mujeres en cinta. Se han publicado 
también casos de' psoriasis muy mejorados con las inyeccio- 
nes subcutáneas o intravenosas de proteínas extrañas al or- 
ganismo. ¿Existe alguna relación entre estos hechos y las 
modificaciones que el embarazo hace sufrir a las secreciones 
internas? Es sumamente difícil de decirlo, así es que nos- 
otros nos limitamos a consignar los hechos en la espera de 
la publicación de casos análogos. 
Montevideo, octubre de 1921. 
Las inyecciones intravenosas de snlíato de cobre 
amoniacal en las íorunculosis 
POR EL DR. ALBERTO MARIO PENCO (Montevideo) 
Jefe del Laboratorio de la Clínica Dermosifilopática de la Facultad de Medicina 
de Montevideo 
Ex Jefe de la Clínica Dermosifilopática de la Facultad de Medicina de Montevideo 
Ex médico adjunto del Servicio de Piel y Sífilis del Hospital Militar Central 
Médico del Servicio de Sanidad en el Ejército 
Es con verdadero placer que tengo el agrado de hacer al 
Segundo Congreso Sudamericano de Dermatología y Sifilo- 
grafía esta comunicación, que se refiere al tratamiento de 
las forunculosis por las inyecciones intravenosas de sulfato 
de cobre amoniacal. 
Mi deseo hubiera sido presentar a la consideración de 
este Honorable Congreso, varios casos que ilustraran, aca- 
badamente, sobre las distintas afecciones, en que este me- 
dicamento ha sido usado con éxito. Pero, queriendo dar a 
este trabajo el carácter de una breve comunicación, no me 
(ha sido posible extenderme más al respecto. Es así que 
lúe limitaré a tratar en particular su acción en las foruncu- 
losis. 
Desde hace dos años, aproximadamente, lo estamos em- 
pleando corrientemente en la Policlínica Dermosifilopática 
del Hospital Maciel, a cuyo frente se halla nuestro estima- 
do profesor, el doctor don José Brito Forestó; habiendo ob- 
servado en la práctica diaria que en las afecciones en que 227 
el estafilocoeus está en juego, obra en muchos casos, en 
forma excelente. 
He empleado este tratamiento en las forunculosis, en 
casos en que habían fracasado los otros tratamientos, 
conocidos hasta el presente, habiendo obtenido resultados 
muy satisfactorios. Esa ha s do la causa que me ha obliga- 
do a ponerlo en discusión en el actual Congreso. 
Diré, pues, dos palabras sobre el modo de aplicar este 
tratamiento. 
Empleo, al efecto, una solución de sulfato de cobre amo- 
niacal que formulo de la siguiente manera: 
Sulfato de cobre amoniacal . . 4 grs. 
Agua bidestilada 100 cc. 
m. y esterilícese, para inyecciones intravenosas. 
Obtenida esta solución, hago inyecciones intravenosas, 
comenzando por una primera inyección de 1 ¡2 cc. Dos días 
después, vuelvo a hacer una segunda inyección de 1 cc. 
Dejo pasar otros dos días y hago entonces una tercera in- 
yección de 2 cc. Así sigo, sucesivamente, haciendo nuevas 
inyecciones, aumentando progresivamente la dosis hasta 
llegar a 4 cc. de la solución; intercalándolas en la misma 
forma que las primeras, sin preocuparme del número de 
ellas, hasta obtener la cura de la afeceión. Estas inyeccio- 
nes, si se cree necesario, pueden también, hacerse diaria- 
mente, puesto que no tienen ninguna contraindicación, y si 
propongo que se hagan solamente cada dos días, es porque 
considero que se puede evitar al enfermo el tratamiento 
diario. 
Nunca he observado en los enfermos inyectados ningún 
accidente digno de mención, y por el contrario, estoy fir- 
memente persuadido de que se trata de una medicación 
ideal, puesto que no provoca ninguna reacción molesta en 
el organismo. Estas inyecciones pueden hacerse en cual- 
quier momento del día, sin ningún peligro para el enfermo 
y sin hacerle ninguna indicación preventiva sobre régimen 
alimenticio, distancia entre las comidas, etc. 
Siempre que he empleado este tratamiento, he suprimido 
a los enfermos todas las medicaciones locales y generales 
que estuvieran usando, de manera tal, que sea sola la ac- 
ción del sulfato de cobre amoniacal, la que obre sobre la 
afección. 
Solamente debo hacer una prevención sobre el uso de es- 
te tratamiento; pero ésta sólo se refiere a la técnica de la 228 
inyección intravenosa. En efecto: he podido comprobar que 
cuando se inyecta la solución de sulfato de cobre amonia- 
cal fuera de las venas, siendo este líquido sumamente caús- 
tieo, provoca grandes dolores en la región donde se ha in- 
yectado. Es, pues, necesario usar una buena técnica de la 
inyección intravenosa y no inyectar sin tener la absoluta 
seguridad de que la aguja está dentro de la vena. 
Por esta razón, es que no me olvidaré de recomendar que 
quienes deseen usar este tratamiento, deben tener una bue- 
na práctica de la inyección intravenosa, dado las molestias 
que podrían ocasionar a los enfermos, las inyecciones que 
no siguieran francamente esa vía. 
Como comprobación de la acción caustica de la solución 
de sulfato de cobre amoniacal, puedo citar el siguiente he- 
cho, por haberlo observado con alguna frecuencia. Cuando 
he practicado esas inyecciones me ha sucedido en el mo- 
mento en que terminaba de inyectar la solución y que me 
disponía a sacar la aguja del interior de la vena, que algu- 
íios enfermos acusaban un fuerte dolor en la región que se 
había aplicado la inyección y que coincidía con el retiro de 
la aguja. Este hecho lo he atribuido a que con seguridad 
al retirar la aguja, una o varias gotas de la solución ha- 
brían quedado en el tejido celular subcutáneo. 
Es, pues, ésta, una constatación que no deja lugar a du- 
das sobre la causticidad de la solución. 
Creo no tener nada que agregar con respecto a la técni- 
ca de la inyección, como tampoco en lo referente a la ma- 
nera de utilizar este tratamiento. Diré, ahora, dos palabras 
sobre los resultados que he obtenido con él. 
Como ya hemos dicho en el curso de esta comunicación, 
desde hace dos años lo empleamos corrientemente. Muchos 
son los casos en que se han obtenido muy buenos resulta- 
dos. Siempre he elegido para el tratamiento a enfermos que 
habían sido tratados con otras medicaciones y con las cua- 
les no se había tenido éxito alguno. Haciéndole a esos en- 
fermos el tratamiento con el sulfato de cobre amoniacal he- 
mos conseguido curarlos. Creo que esto sea una verdadera 
prueba de la eficacia de este tratamiento, dado el fracaso 
de las medicaciones anteriores. i 
No tengo todavía casos en que el primer tratamiento oue 
se les haya instituido sea el del sulfato de cobre amoniacal, 
pues todos los enfermos que, estando atacados de forúncu- 
losis, me han consultado desde que empleo esta meáica- 229 
ción, han venido a verme después da haber hecho otros 
tratamientos. 
De los distintos casos de la clínica hospitalaria, como de 
mi clientela privada, he preferido hacer conocer en deta- 
lles el que voy a relatar, por ser uno de los más demostra- 
tivos, dada la persistencia de la afección. Además, presen- 
ta el curioso fenómeno de tener durante varios años un 
período de recrudescencia que coincide con la época del año 
en que la temperatura es más elevada en nuestro ambiente. 
H. C. U., uruguayo, de 35 años, casado, padre de 2 hijos 
sanos. 
Antecedentes familiares. — Su padre falleció de tubercu- 
losis pulmonar. Su madre falleció de angina de pecho. Tie- 
ne 4 hermanos, todos viven y son completamente sanos. 
Nunca han sufrido de ninguna enfermedad de la piel. 
Antecedentes personales. — lia sido siempre sano, te- 
niendo solamente en su juventud una blenorragia y a me- 
nudo corizas. 
Enfermedad actual. — Empezó en el año 1915, con un 
forúnculo de la región mentoniana. Después de éste, le apa- 
recieron otros en distintas partes del cuerpo, especialmente 
en los miembros inferiores, donde parece eran de gran ta- 
maño, según manifestaciones del enfermo. Yió en ese enton- 
ces a un colega, quien le hizo tratamiento local con una so- 
lución de bicloruro de mercurio y ácido acético y tratamien- 
to general con levadura de cerveza. En vista de que estos 
tratamientos no le daban resultado alguno, dejó de tomar 
la levadura de cerveza, cambiando ésta por el azufre en 
polvo. Tampoco consiguió mejoría alguna con esta nueva 
medicación; siguieron apareciendo forúnculos en distintas 
regiones de su piel durante todo el año; aumentando el nú- 
mero de estos forúnculos enormemente durante el verano, 
a tal punto que terminaba la evolución ele unos y empeza- 
ba la de otros. En el año 1916, volvieron a aumentar duran- 
te el verano y consultó, entonces, a otro colega, quien se 
decidió a cauterizarlos con el gal vane cauterio. Tampoco 
tuvo resultado este tratamiento, pues siguió la afección su 
marcha en la misma forma que durante el año anterior. En 
vista de que no tenían éxito los distintos tratamientos, el 
enfermo decidió contentarse eon hacerse apucadones de 
fomentos calientes hasta que conseguía la maduración; 
puesto que, como eran sumamente dolorosos y de gran ta- 
maño, le provocaban grandes molestias durante el período 
de evolución. 230 
En los años 1917, 1918, 1919 y 1920, siguió la forúnculos's 
en la misma forma que durante los años 1915 y 1916, au- 
inentando en grandes proporciones desde los meses de no- 
viembre a marzo o abril y disminuyendo durante los otros 
meses de esos años; presentando siempre los forúnculos 
iguales caracteres, tamaño grande, wiuy dolorosos, varie- 
dad de la localización y siguiendo siempre la misma evolu- 
ción. En cuanto al tratamiento empleado durante esos años 
por el enfermo, fué el de aplicaciones de fomentos calien- 
ítes, como más arriba lo decimos, en vista del poco éxito de 
los que había empleado con antericrielad. 
En noviembre de 1920 nos vino a consultar, con motivo 
de haber empezado a aumentar el número de los forúncu- 
los, y, entonces, nos hizo esta historia de su afección. 
Decidimos, en vista de sus referencias, hacerle el trata- 
•fniento con las inyecciones intravenosas de sulfato de cobre 
amoniacal. Presentaba, en esa época, forúnculos muy gran- 
des en los miembros inferiores y superiores y tenía uno 
ínuy grande en la región del puño. 
Le hice una primera inyección de 1|2 ce. sin que el enfer- 
Vmo tuviera ninguna molestia. A raíz de ella notó que des 
los dolores en las regiones donde se encontraban 
los forúnculos y que la inflamación periférica desaparecía. 
Dos días después le hice una segunda inyección de 1 ce., 
'sin que experimentara ninguna incomodidad. Desde enton- 
ces los forúnculos no le dolían más y empezaban a secarse 
y la inflamación periférica desaparecía más aún. 
Dejo pasar otros dos días y le hago una tercera inyección 
de 2 cc. Como corolario de ella puedo constatar que el en- 
fermo no tiene más dolores, que la inflamación periférica ha 
desaparecido totalmente, que los forúnculos están comple- 
jamente secos y que no ha aparecido ninguna otra moles- 
tia. Dos días después, hago una cuarta inyección de 2 ec. y 
Veo entonces que todos los forúnculos ya no existen. 
Dejo pasar el mismo tiempo y hago una quinta inyección 
lde 2 cc., terminando con ella la serie, pues el enfermo ya 
está bien. 
' Después de hacer estas cinco inyecciones hemos seguido 
•al enfermo mensualmente, sin hacerle ninguna otra medica- 
ción, ni inyección alguna, y he podido comprobar que nin- 
gún otro forúnculo ha vuelto a aparecer hasta la fecha. 
Creo, pues, que el tratamiento de sulfato de cobre amonia- 
cal se debe usar corrientemente siempre que se esté en 
presencia de una forunculosis, por todas las razones que he 
dado en el curso de esta comunicación. 231 
Alrededor de la Sífilis 
por el doctor jóse Joaquín canabal (Montevideo) 
Médico-Jefe del Pubtllón Kicord (Hospital Maciel) 
Médico-Jefe del Dispensario N.’ 2 del Instituto Profiláctico de la Sífilis 
Dos tifoideas originadas por bacilos captados en idéntica 
fuente y en idéntico momento, evolucionan eada una de 
acuerdo con el modo de ser del individuo; esto es: idiosin- 
crásicamente. La sintomatologia habitual se ve muy a menu- 
do fundamentalmente modificada. Los datos clínicos cardi- 
nales suelen presentarse transfigurados, deformados u obscu- 
recidos, a punto tal que pueden pasar a segundo término, 
desalojados por manifestaciones de reacción individuales. 
Substituyase el bacilo de Eberth por el pneumoeoco o por 
cualquier otro agente infeccioso y se tendrá la repetición de 
lo antedicho. 
En síntesis, decimos, como los viejos: no hay enfermedades; 
hay enfermos. 
Si tal cosa acontece con afecciones que caben dentro de 
cuadros aproximadamente fijos, ¿qué pensar de la sífilis, que 
llena toda la patología? 
En la lengua es el fantasma del cáncer; imita la osteomie- 
litis; copia en la piel las más diversas dermatosis y es capaz 
de simular todas las enfermedades y todos los estados. ¿ Quién 
le pone marco? ¿Cómo se limita? 
¡Si es nebulosa e incierta, e inconstante en sus manifesta- 
ciones clínicas, ¿pueden sus reacciones de laboratorio ser 
fijas? 
Frente al síntoma o frente a la sospecha, la clínica y el la- 
boratorio, de consumo, sondarán en busca del diagnóstico 
para esbozarlo o para fijarlo. 
Bastará a menudo la primera frente a síntomas evidentes. 
A veces auxiliada por el biólogo pondrá <m claro una duda. 
Otras veces, en cambio, no puede el laboratorio iluminar el 
campo y la duda será disipada por el éxito o el fracaso de 
nn tratamiento de prueba. 
He hablado de síntomas evidentes, pero es menester sub- 
rayar; evidentes para los que han hecho clínica larga y con- 
tinuadamente. Las manifestaciones luéticas tienen, en gene- 
ral, un cariz propio, que entra al observador ñor los ojos o 
por las yemas de los dedos, en forma tal que ninguna lee- 232 
tura ni ninguna explicación oral puede substituir, aun media- 
namente, el roce continuo con el enfermo. 
luneta de tal afirmación es la frecuencia con que los en- 
fermeros envejecidos en las salas de la especialidad, bautizan 
como luéticas o no luéticas las lesiones observadas, con mar- 
cado acierto. 
Desde la aparición de la reacción de Wassermann, el nú- 
mero de los idóneos en sifiilografía se multiplicó er forma in- 
creíble y así vemos que la pobre sifílografía se anuncia hoy 
asociada a las más diversas ramas de la Medicina, como si en 
ella se viera una pequeña especialidad accesoria, hecho pa- 
radojal en momentos como los actuales, en que aún los profa- 
nos, animados de la mejor voluntad, quieren tomar cartas en 
el asunto frente a la difusión enorme del mal. 
Y a consecuencia de una suma çuriosa de factores diversos 
lleva la peor parte, la parte del desdén, quién debiera ser 
siempre más puesta en alto. Me he referido a la clínica. La 
invasión de atribuciones, no reglamentadas ni reglamenta bles, 
en una profesión que puede abarcarlo todo, suele llevar a 
muchos a la dependencia estricta del laboratorio y hace que 
aparezca la clínica como un ente de segundo orden, que sirve 
simplemente para procurar una satisfacción de amor pro- 
pio, después de hacer un diagnóstico, que se reputa exacto 
sólo cuando el laboratorio se digna confirmarlo. 
Creo firmemente que se trata de la única rama de la me- 
dicina a la que se haya querido supeditar en absoluto a los 
dictámenes del laboratorio. 
¿Puede creerse, acaso, que los métodos actuales son infali- 
bles y que podrán resistir la prueba del tiempo? 
Piénsese que si esos métodos actuales son más perfectos 
que los de ayer, es porque éstos, en su tiempo insuperables, 
fueron susceptibles de mejoras. 
Piénsese que cuando se trata de modificar un sistema o un 
método, en cualquier orden de cosas, es simplemente con la 
mente de perfeccionarlo. 
En cuanto a las reacciones bioquímicas, físicas, físico-quí- 
micas o biológicas de la sífilis, sabemos bien que no hemos lle- 
gado al fin y que se estudian incesantemente nuevas modifica- 
ciones. 
Es inexplicable, pues, el deseo de colocar a la clínica en 
un plano inferior. Si el laboratorio foera infalible, sería ad- 
misible tal creencia. En el estado actual de cosas, no. 
No, en primer término, porque se podrá llegar a la stan- 233 
dai dilación de ios antígenos, de los colorantes, de los apara- 
tos, de todo lo que se use en las investigaciones, pero no se 
podrá standardizar jamás a los experimentadores. 
No, porque aún hechos en la misma escuela, ellos serán por 
fuerza de distintas aptitudes. 
No, porque no siempre se encuentra in litro una manifes- 
tación palpable de lo que pasa in vivo, esto es: que hay es- 
tados en que la enfermedad existe y, sin embargo, no da en 
el laboratorio el más leve indicio de su existencia. 
No, porque puede una lesión no ser accesible y en conse- 
cuencia no permitirá recoger el material necesario para una 
investigación directa. 
No, en fin, por todas las circunstancias aún misteriosas, 
que rigen el modo de reaccionar de los entes vivos y de sus 
componentes íntimos, circunstancias que no pueden en mo- 
mento alguno, permitirnos la ilusión de una invariabilidad 
matemática en las reacciones. 
La reacción de ÍWassermann no es una reacción específica. 
Si el antígeno absolutamente necesario para la investigación 
de los hipotéticos anticuerpos fuera sólo conseguido con el 
extracto de hígado heredo-sifilítico, tal como se pensó en la 
época de nacimiento de la reacción, tal vez pudiéramos enga- 
ñarnos, pero los experimentadores han obtenido idénticos're- 
sultados con las mismas sangres, usando soluciones de sales 
biliares, de jabones, de colesterina, etc., en substitución del 
extracto orgánico. 
Por esa facilidad de obtener, fuera de todo origen sifilítico, 
material capaz de servir a los fines de la reacción, es que 
hemos llegado antes de ahora al convencimiento de que no 
se trata sino de un fenómeno ya físico, ya bioquímico, que 
puede dar reacciones positivas fuera de toda impregnación 
sifilítica. 
¿Obedece a leyes físicas? ¿Responde a las teorías de los 
hipotéticos anticuerpos específicos? ¿Se trata simplemente 
de una reacción normal en todas las sangres y que se ve exal- 
tada en la sangre sifilítica? 
En todo caso, nadie puede fijar con exactitud sus causas. 
Con respecto al líquido céMo-raquídeo, bastará recordar que 
las lesiones nerviosas que no rocen la integridad de las en- 
volturas, no tienen por qué dar alteraciones ni en cuanto a 
su aspecto, ni en cuanto a su constitución, ni en cuanto a su 
citología. 
Frente a la ulceración primaria en la investigación del 234 
agente causal, i alia también el laboratorio, como puede fa- 
llar la clínica. 
Esa ulceración primaria, lesión inicial y puerta de entrada 
de la sífilis, puede ofrecer en la práctica dos casos distintos; 
esto es: ser tomada por una lesión banal y completar la ilu- 
sión de su portador con una cicatrización fácil y rápida. En 
tal caso no llegará ni al médico, ni al laboratorio, por su in- 
termedio. 
O puede ser una lesión franca que llegue al profesional en 
busca de diagnóstico. ¿'Cómo debe hacerse éste? 
Hasta el descubrimiento de Schaudinn y Hoffmann, el mé- 
dico especialista era el consultado para ello. Después, duran- 
te mucho tiempo aún, se aceptó en nuestro medio que tal cosa 
sucediera, y el médico apoyó sus métodos clínicos con la in- 
vestigación del treponema y convencido de que podía hacer 
su diagnóstico con relativa fijeza. 
Iloy sostiénese, en general, que el único medio de diagnós- 
tico exacto es el ultramicroscopio, y aún he oído negar la 
posibilidad del diagnóstico clínico. 
Supongo que esa negación de derechos sea hecha con la 
mente de expresar (pie el médico puede equivocarse, puede 
fallar en su diagnóstico. 
No existe infalibilidad del médico, pero tampoco existe la 
del laboratorio. 
¿Es posible creer que la observación directa, por cualquier 
método (ultra o colorantes o tinta china o lo que se quiera), 
llegue a dar el cien por ciento de aciertos, ni mucho menos? 
Las matemáticas no caben en Medicina, y todos caemos en 
errores. 
Hay observadores dotados de todas las condiciones para la 
paciente labor investigadora, hombres preparados, hombres 
conscientes, hombres honestos, pero que, hombres al fin, no son 
infalibles. Y si éstos, que llamaríamos elegidos, suelen equi- 
vocarse, ¿qué diríamos de aquellos que, osados o inconscien- 
tes, se adjudican el derecho de manejar un ultramicroscopio, 
carentes de los conocimientos o de la práctica suficiente? Lo 
peor es que su existencia no es una quimera y que, haciendo 
una maraña con cuanto microorganismo fino y sinuoso apa- 
rece bajo el objetivo, sifilizan a diestro y siniestro, bautizan- 
do con el nombre de lesión específica a ulceraciones que nun- 
ca serán el cimiento de la enfermedad. 
Pero no sólo el conocimiento imperfecto es causa de error. 
Supongamos que cuando se afirma, se haga con precisión ab- 235 
soluta. ¿Y cuando se niega? Negar es simplemente no encon- 
trar, lo cual no es en manera ninguna excluyente. 
¿Por qué puede un operador hábil no encontrarf 
Simplemente por no caer en un foco de treponemas al ha- 
cer la escarificación. Citaré, al pasar, algunos casos que son 
de harta frecuencia. 
El enfermo ha hecho aplicaciones antisépticas y ha modifi- 
cado el habitat, provocando la huida del microbio. El lavado 
con agua hervida o con suero, durante 24 o 48 horas, puede 
volver las cosas al estado anterior, hecho, sin embargo, que 
ésta muy lejos de ser constante y obligatorio, ya que no co- 
nozco la existencia de un taxismo positivo, de una acción 
atractiva del agua ni del cloruro de sodio sobre el treponema. 
En el chancro mixto, entidad clínica aceptada universal- 
mente, el b. de Ducrey puede enmascarar la existencia del 
treponema. No extrañará este aserto a los que hayan visto 
más de una vez un enfermo con fenómenos netamente sifilí- 
ticos, un par de meses después de una investigación directa, 
que sólo descubrió b. de Ducrey. 
Éxiste el chancro que no alberga en toda su extensión el 
treponema. Como en otras afecciones, el organismo, en su 
propia defensa, envuelve las colonias microbianas en una pa- 
red organizada de reacción local. Se forma uno o varios quis- 
tes. Si son palpables se puede ensayar su incisión; si no lo 
son, pueden, como es natural, quedar intactos, y la investi- 
gación será negativa. 
Existe el chancro uretral, ente clínico palpable, aún cuan- 
do generalmente no accesible, ya que su existencia es conco- 
mitante con la estrechez que comporta la infiltración tubular 
o hemitubular, que circunda la ulceración. 
En fin, generalizando, podremos decir que cabe el error 
de diagnóstico clínico, como cabe el error de diagnóstico de 
laboratorio. 
He hablado de los errores de diagnóstico procediendo por 
clínica, y todos estamos tan convencidos de su existencia y 
de sus repeticiones, que creemos innecesaria toda demostra- 
ción. Por lo demás, no hemos de ser los únicos profesionales 
infalibles. 
A ¡hora deseo exponer a la consideración de los oyentes, 
algunos cases de reciente data, en que la clínica y el labora- 
torio no estafan de acuerdo. Es menester recalcar que los 
exámenes han sido hechos por personas de la mayor prepa- 236 
ración y laboriosidad y cuyas dotes de hombres de bien co- 
rren parejas con su honestidad científica. 
N. N., 43 años. Septicemia gonocóecica. Epididimitis-cistitis del mis- 
mo origen. Envolviendo el cuadro una violenta infección intestinal. La 
vuelta al estado normal se cumple alrededor de unos dos meses des- 
pués del ingreso. El enfermo, aunque sin antecedentes venéreos has- 
ta esta enfermedad, solicita se le haga un examen de sangre. El exa- 
men clínico no revela ningún estigma sifilítico. 
Con gran sorpresa mía, el W. es HO el 3 de junio de 1921. 
Nueva reacción el 7 del mismo mes, H8. 
N. N. Paresia de ambas piernas. Sin antecedentes venéreos. Per- 
dió dos hijitos en la primera infancia. Hecho el Wassermann, H de 
mayo de 3921, resulta H8; hago la punción lumbar, cuyo resultado 
rué totalmente normal. Queda en observación bajo tratamiento ade- 
cuado. 
La paresia evolucionó rápidamente hacia la paraplejía y aún ha- 
cia la euadriplejía. Decidí no esperar más e instituí tratamiento 
mercurial a base de biioduro. Primero dos centigramos, al día si- 
guiente tres, día por medio cuatro, y luego, a días alternos, hasta 
veinte inyecciones de seis centigramos, perfectamente toleradas. Sin 
estomatitis y con riñón normal. 
Durante los últimos tiempos de tratamiento y cuando ya empezaba 
a dominar sus músculos, vale decir: cuando ya caminaba, aunque 
con dificultad, contrajo una gripe con reacción pleural. 
Como la pleuresía se hiciera supurada, pasó a un servicio de ciru- 
gía, donde fué operado. Como la cicatrización fuera muy lenta, se 
le envió a EW. a principios de setiembre. Resultando H4, fué de- 
vuelto a mi Servicio, donde, sin tratamiento alguno, el 9 de setiem- 
bre dió la R.W. H8. 
N. N., 30 años. Casado. Cefaleas intermitentes. Como antecedentes: 
lesiones ulcerosas genitales y maculosas de la piel, con EW. HO. Tra- 
tamiento arsenical severo y prolongado, a raíz del cual la reacción 
se ha mantenido siempre negativa. La punción da el mismo resul- 
tado. 
Persistencia de las cefaleas; dos punciones más, también negati- 
vas. Ensayado el neo, cese de las cefaleas. Abandonado a la euarta in- 
yección, recidiva. 
Ensayado el mercurio y con la misma maniobra, idénticos resul- 
tados. Reiniciación definitiva del tratamiento. 
N. N., 28 años, español, soltero. Contrae una serie de chancros con 
investigación de treponema negativa, y de Ducrey positiva. 
Llegó a mí después de tres meses de enfermedad, con tres reaccio- 
nes de W. negativas. 237 
Dolores osteóseopos femorales continuos y con exaeubación verpc- 
ral. Retracción de ambos bíceps. Mialgias dorsales. Palidez y dismi- 
nución de peso. Micropoliadenopatía generalizada. 
Tratamiento con dosÍ3 alias de neo-salvarsán y cianuro de mercu- 
rio. Vuelto al estado normal sigue tratamiento. 
N. N. 54 cas. Sin antecedentes venéreos. Aqueja ataques epilepti- 
íormes repetidos, que sobrevienen a continuación de preocupaciones 
serias. 
Consulta varios médicos aquí y en el extranjero. Cosa curiosa, todos 
piensan en una sífilis ignorada. Lo someten a reacciones y punciones 
hechas en diversos laboratorios y en diversos tiempos, pero todas 
con el mismo resultado totalmente negativo. Se somete a tratamiento 
de prueba con sales mercuriales solubles y se dominan los ataques. Se 
detiene el tratamiento y el enfermo recae, por lo que se decide conti- 
nuar. 
N. B., 25 años, ruso, soltero. Hace unos años vi al enfermo con onixis 
y perionixis de todos sus dedos, además de franca periostitis de va- 
rias falangetas. 
Instituido el tratamiento, a la octava inyección (51 gm. 70 ctgs.), 
sintiéndose en condiciones de trabajar, decide el enfermo ausentarse 
para campaña, con la promesa de continuar su tratamiento, lo que 
no cumple. Regresa este año en idénticas condiciones y la reacción 
es francamente negativa. Sin embargo, las lesiones regresaron a par- 
tir de la tercera invección. 
N. N., español, 4(1 años, casado. Antecedentes: toda la gama vené- 
rea en su juventud; con tratamientos locales de ocasión. 
Hace dos años, en Barcelona, infiltración de la lengua con gran 
aumento de volumen del órgano, cuya cara superior presentaba ulce- 
raciones. Concomitantemente, ulceraciones de la mitad inferior de la 
pierna izquierda. 
Bajo asistencia médica se le prescribieron tres neos y una docena 
de inyecciones mercuriales insolubles. 
La3 lesiones se borraron y el enfermo, con motivo de su viaje a 
América, abandona toda medicación. 
Hace unos meses reaparecen los mismos síntomas y viene a con- 
sultarme. Constato, además, una adenitis bilinguinocrural gigante. 
La Reacción de Wassermann es francamente negativa. 
Inicio tratamiento, y las lesiones obedecen tan rápidamente, que 
la cicatrización era definitiva a la quinta inyección. 
N. Tí., 27 años, uruguayo, soltero, hacendadó. En tratamiento por 
una prostatitis crónica, contrae un chancro en el cual se constata el 
treponema. Se inicia tratamiento por un colega, el cual le inyecta 
hasta veinte heos, en inyecciones semanales. 238 
Varios \V., todos negativos. Concurre a mi consultorio aquejando 
decaimiento y un fuerte dolor en la zona correspondiente al espacio 
interescapular. Al propio tiempo el enfermo se dice anemiado, pues 
su tinte normal, antes de la infección, era regularmente rosado. Dice 
que atiende sus quehaceres con buen ánimo en la mañana, pero que 
nota decaimiento después de media tarde. 
El examen del pulmón no revela nada. 
La Reacción Wassermann resulta otra vez negativa. 
El régimen tónico no mejora el cuadro. 
El tratamiento mercurial trae rápida mejoría en los síntomas, pe- 
ro el enfermo, muy sensible, presenta, aún tratado a dosis bajas, una 
estomatitis dolorosa que nos obliga a volver al arsénico. 
N. N., 28 años, solt. Contrajo un chancro hace unos dos años, que le 
diagnostiqué de sifilítico. Consigo, a repetidas instancias, que concurra 
al laboratorio, donde la investigación del treponema fué positiva. 
Hombre robusto y sin taras anteriores, le inyecto 0.45-0.50-0.75. Cica- 
trizado a la primera inyección, abandona el tratamiento. Dado que 
nos unían lazos de amistad, no cesaba de llamarlo a perseverar en el 
tratamiento, a lo que se negaba, sosteniendo estar curado. A princi- 
pios del año en curso llega al Brasil y contrae una nueva ulceración 
estando en San Pablo. 
Consulta a un especialista, el que, enterado de la anamnesis, va di- 
lectamente a un Wassermann, que resulta negativo. Investiga en- 
tonces el treponema y, con sorpresa, constata su presencia. 
Se trataba, pues, de una reinfección y el enfermo se había esteri- 
lizado con menos de dos gramos de neo-salvarsán. 
N. N., 26 años, urug., solt. 29 de octubre de 1920, BW. HO. Placas 
mucosas bucales, mialgias, artralgias y cefaleas, aparecidas seis se- 
manas después de cicatrizar una lesión vulvar que trató localmente, 
sin asistencia médica. 
Inició tratamiento y sólo se le inyectaron seis neos, a dosis me- 
nores, porque la enferma era muy sensible al medicamento y concu- 
rría con irregularidad al consultorio. 
El total de neo-salvarsán inyectado sumó 2gms. 45 ctgs. 
Dejó de asistirse y volvió a la consulta en junio de 1921 con una 
ictericia por retención, con la vesícula aumentada y dolorosa y dolor 
irradiado en el hombro derecho. R.W., 3 de junio de 1921, H8. 
N. N., 24 años, solt. Contrae un chancro en campaña. Como la cicatri- 
zación tardara en llegar, viene a Montevideo, y un amigo lo condu- 
ce a un hospital, donde la EW. resulta H0. Por tal causa va a un 
dispensario, de donde lo despachan con indicación de volver más adc- 
lante a repetir su examen de sangre, ya que el que se le practicó allí 
resultó francamente negativo. 
Tuve ocasión de verlo y prescribirle tratamiento pocos días des- 239 
pués de su segundo W., pues venía con una evidente amigdalitis do- 
ble y placas mucosas linguales y gingivales. 
N. N., 28 años, solt. Procedente del interior, llega a mí con lesiones 
secundarias incipientes. BW. HO. 
Lo someto a tratamiento y, a su pedido, le permito ir a campaña, 
donde recibe hasta 28 neos en forma regular y con una dosis casi 
constante de 0.75 ctgs. semanales. 
Se abandona luego durante unos ocho meses y viene nuevamente 
a consultarme por un dolor que el enfermo ubica, sin vacilación, en 
la zona precordial. 
La EW. da H8. La radioscopia descubre una discreta dilatación de 
la aorta. Lo someto a un tratamiento combinado de neo-salvarsán y 
cianuro de mercurio ayudado por lipiodol. 
El dolor desaparece rápidamente y le aconsejo, al retirarse a cam- 
paña, la continuación del tratamiento. 
Podría hacer que este muestrario, vario en sus detalles, fuera mu- 
cho más vasto, pero entiendo que alcanza }>ara corroborar las afir- 
maciones hechas. 
El fin que he perseguido con estas líneas, hilvanadas con toda pre- 
mura, ha sido recordar algunos datos que podrían ser mis 
Conclusiones 
I a El sifilógrafo no puede improvisarse, ya que se trata 
de una especialidad vastísima que requiere años de clínica. 
2. a La clínica debe auxiliarse con los datos del laborato- 
rio. 
3. a La clínica no debe ser esclava absoluta del laborato- 
rio, recordando que los porcentajes son subtotales y dejan 
un margen de error que ella debe despejar por sus propios 
medios. 
4. a No basta reposar sobre datos de investigaciones para 
hacer la especialidad. 
5. a El laboratorio no lo hacen los elementos, aparatos o 
todo material necesario, sino la real competencia y la acri- 
solada honestidad científica del investigador. 
6. a No debe pedirse al laboratorio lo que éste no puede 
dar: infalibilidad. 240 
La autohematoterapia en ciertas dermatosis 
ice el doctor Bartolomé vignale (Montevideo) 
Jefe de Clínica De.\iiatoló¿ica de Ja Facultad de Medicina 
Aunque .muchas veces he ensayado la autohematoterapia 
en la clínica del Hospital Militar, y algunas veces en la Sala 
Ricord 13, sólo en dos casos la he visto producir resultados 
bien nítidos, y sobre todo en uno de ellos, en el que los resul- 
tados han sido bien recomendables. 
Como procedimiento poco difundido, aún no podemos tra- 
zar normas de conducta fijas, ni estos dos casos solamente 
podrían darla, por eso sólo me limitaré a hacer las conside- 
raciones sobre los dos casos que presento. 
Helos aquí: 
1.a Observación.—Oee. Ferr., urug., solt., jorn., 52 años. Desde muy 
joven (tenía 18 años), notó que la afección que motiva esta histo- 
ria, el psoriasis, le comenzaba por las rodillas y luego los codos, que- 
dando localizada durante dos años, hasta que se le extendió rápida- 
mente a todo el cuerpo, sobre todo a los miembros en donde predo- 
minaba. 
Hizo, durante mucho tiempo, un tratamiento poco enérgico, que no 
le reportó ningún beneficio. Después hizo tratamiento médico duran- 
te mucho tiempo, sin notar tampoco mayor mejoría. Tenía, eso sí, 
períodos de mejoría, a veces espontánea, a punto de parecer cura- 
do, pero después volvía a repetirle. 
Cansado de estas alternativas, resolvió venir a la capital, ingre- 
sando a la Sala Ricord B, del Hospital Maciel, en donde se le hizo 
el tratamiento de la autoenterovacuna del doctor Claveaux. 
La mejoría fué rápida, y, cuando el enfermo pidió el alta para ir- 
se, el 17 de setiembre, su psoriasis había mejorado visiblemente. 
No volví a ver más al enfermo hasta el día que volvió a ingresar 
a la Sala Ricord B, el 26 de julio del corriente año. 
Se presentó con sus claras pero no muy intensas placas de psoria- 
sis en codos y rodillas y gran cantidad de pequeñas diseminadas en 
todo el cuerpo, exceptuando el cuero cabelludo y la cara. 
Resolví hacerle el tratamiento de la autohematoterapia, para lo 
que consulté el punto con mi profesor, el doctor José Brito Foresti, 
quien siguió atentamente la marcha de este tratamiento. 
A los tres días le hice una toma de sangre de 5 ce., que se la in- 
yecté subcutánea, que le repetí, haciéndolas con un promedio de una 
cada tres días, aumentando paulatinamente la cantidad, hasta que 
las nueve últimas se las hice de 20 ce. 
Procedía de la siguiente manera: previa desinfección con alcohol 241 
de las partes a utilizar, extraía sangre de la vena mediana cefálica 
del codo con una jeringa, y„ directa e inmediatamente, la inyectaba 
¿subcutánea en la piel del abdomen. 
En el tiempo que el paciente estuvo en la Sala Rieord, se le repi- 
tió 13 veces este método. 
Terminadas estas trece autohematoterapias, el psoriasis había des- 
aparecido, dejando sólo pequeñas máculas en los sitios donde había 
tenido bien nítidas las placas de psoriasis. 
El enfermo se fué de alta el 6 de setiembre. ¡ 
2.a Observación.—Gregorio C..., 40 años, urug., carrero. 
Los antecedentes hereditarios y personales no son de interés. 
La enfermedad actual, psoriasis, le comenzó hace 20 años por la 
cabeza y rodillas, acompañada de dolores generalizados. 
Hizo como tratamiento sólo uno, a base de baños fríos, que lo me- 
joró bastante. 
Después, su mal volvió a crecer de intensidad, sobre todo en los 
miembros inferiores. Para asistirse mejor vino a Montevideo (el en- 
fermo es de campaña), donde el doctor Ganabal, con pomadas que él 
no sabe especificar de qué y baños alcalinos, se lo hizo desaparecer 
por completo. 
A los seis meses volvió con más intensidad que nunca, haciendo 
una cíira naturista, a base de vegetales como el manrubio, ñapindá, 
etc., y baños fríos, método que lo compuso bastante. 
Como no terminara de mejorar, ingresó a la Sala Rieord, en donde 
tuvo dos entradas. 
La primera con sólo un mes y medio de estada, y la segunda en 
junio de 1921. 
El tratamiento que se le hizo en la Sala ha sido con pomadas muy 
débiles de aceite de enebro, para calmar su prurito, y la autohema- 
toterapia como base del tratamiento, siguiendo el mismo método que 
con el enfermo anterior. 
Hasta el 4 de octubre se le habían hecho 19, siendo la primera de 
5 ce., las tres siguientes de 10 ce., y las restantes de 20 cc. A este 
enfermo la inyección de 20 cc. le causa dolores bastante marcados. 
Su estado, el 4 de octubre, era de lo más satisfactorio, habiendo 
desaparecido su psoriasis casi por completo, habiendo tenido una mar- 
cadísima mejoría, pues poco falta para poder considerársele curado. 
En ambos casos el procedimiento fué absolutamente inofensivo. 
INTERPRETACIÓN DE LOS HECHOS 
Refiriéndonos al primer caso, si nos hemos de atener a los 
resultados, debemos decir que el enfermo se curó con el pro- 
cedimiento que describimos; pero con todo, conviene anali- 
zarlo bien. Este paciente ya había tenido períodos de mejo- 
ría, a veces espontáneos, que hacían pensar en una curación 242 
completa, para volver después de nuevo, de modo que podría 
argumentársenos que esa cura no fué debida a los procedi- 
mientos usados, sino a las fluctuaciones de la enfermedad; 
pero el hecho de haber coincidido su mejoría con la terapéu- 
tica empleada, debe hacernos pensar que fué el método usa- 
do el que lo curó. 
Un cuanto a la segunda observación, si nos atenemos a los 
resultados, podemos hacer las mismas consideraciones que 
en el caso anterior, aunque no son tan concluyentes. 
La autohematoterapia se puede emplear siempre, sin resul- 
tados perjudiciales para el organismo. 
Aún empleada a dosis elevadas de 20 cc. cada tres días, 
como siempre la he empleado, no he notado jamás ningún 
accidente. 
En cuanto al pequeño hematoma que se puede formar en 
el sitio donde se inyecta la sangre, no provoca más que un 
pequeño dolor en el sitio de aplicación dolor que por lo de- 
más es perfectamente tolerado. Todo esto teniendo en cuenta 
las más perfectas reglas de asepsia, para no correr el riesgo 
de infectar un hematoma, con todas las consecuencias des- 
agradables que podrá acarrear. 
En cuanto a considerarlo como agente terapéutico exclu- 
sivo, si creyéramos que él solo no fuera suficiente para llevar 
a buen término el tratamiento, debemos contarlo, a lo me- 
nos, entre los métodos a tener muy en cuenta, para el pso- 
riasis sobre todo, tratándose de una afección tan rebelde a 
los distintos agentes. 
Y si no quisiéramos emplearlo como único tratamiento, po- 
dríamos asociarlo a los ya conocidos, por no haber nada que 
lo contraindique. 
De lo anteriormente expuesto, podemos llegar a las con- 
cl usi on es si gu i entes: 
1. La autohematoterapia en el psoriasis debe ser siempre 
ensayada, sola o asociada a otro tratamiento, estando autori- 
zada. en eil psoriasis más que en cualquiera otra, dermatosis, 
por tratarse de una afección, la mayoría de las veces muy 
rebelde a las distintas terapéuticas. 
2. La autohematoterapia es absolutamente inofensiva, ra- 
zón de más para usarla siempre en el psoriasis. 243 
Tratamiento de las Radiodermitis por el cloruro 
de magnesio 
por el doctor Bartolomé vignale (Montevideo) 
Jefe de Chuica Dermatolégica de la Facultad de Medicina 
Si me he decidido a escribir estos párrafos, molestando la 
atención de los señores congresistas, ha sido por tratarse de 
una cuestión de actualidad, hoy en día, pues, como conse- 
cuencia del alto grado de desarrollo de la Koengenterapia y 
Kadiumterapia, se han hecho algo frecuentes, aunque no mu- 
cho, las lesiones de los tejidos provocadas por estos agentes 
de curación, lesiones que tienen como carácter común el ser 
de una rebeldía marcada a todos los agentes terapéuticos. 
Creo que con el caso que presento, puedo contribuir en 
algo al estudio de los agentes curativos de las radiodermitis, 
no con el ánimo de hacer que se generalice a todos los casos 
como si se tratara de un medio siempre seguro de curación, 
sino como una modesta contribución al estudio de la terapia 
de tan rebeldes afecciones. 
M. O., 41 años, uruguayo, casado, marmolista, oficio que ha tenido 
que dejar al enfermo un poco en condiciones de inferioridad, por 
tener su lesión en el brazo útil, el derecho. 1 
Entre los antecedentes personales y hereditarios no hay ninguno 
digno de nota. 
A ios 3 años le comenzó un eczema en la región anterior del plie- 
gue del codo, que le continuó hasta ahora, siendo causa de la afec- 
ción que motiva nuestra atención. 
Durante los primeros años hizo un tratamiento muy poco enérgieo, 
que no le reportó beneficios. 
A los 15 años, hizo el tratamiento del eczema que le ordenaron los 
distintos médicos que vic, a base de distintas pomadas, sin obtener 
más beneficios que pequeñas mejorías. 
Tratamiento interno y de régimen, no hizo ninguno. La afección 
que llama nuestra atención le comenzó hace 11 años. 
Para curar su eczema hizo aplicaciones de Payos X. A las tres pri- 
meras que se hicieron, con espacio de tres días una de otra, notó que 
la piel iba tomando un aspecto rosado, sobre la parte tratada, y a la 
cuarta aplicación se fué acentuando hasta tomar un color rojo os- 
curo, casi negruzco, al mismo tiempo que la región, cara anterior del 
antebrazo, en amplia extensión, se iba edematizando. 
Desde los primeros días el dolor fué creciendo, a tal punto que, 
cuando la coloración era más marcada, los dolores eran agudísimos, 244 
sobre todo durante la noche, siendo tan intensos que hasta su ca- 
rácter se había vuelto insoportable. 
Aparecieron, después, pequeñas vesículas de escaso tamaño, for- 
mando, por confluencia, flictenas. 
Estas flictenas, al desgarrarse, dejaban superficies ulceradas de 
color oscuro, hasta que apareció una escara, que, al caer, dejó una su- 
perficie grande, infectada, de mal aspecto y con dolores irradiados 
a todo el miembro. 
La ulceración se extendió en profundidad y en extensión, dejando 
a la vista una ancha superficie, presentando el aspecto de una am- 
plia y profunda úlcera, de un tamaño de 10 cm. de longitud por casi 
todo el brazo en lo ancho, tomando la parte inferior del pliegue del 
codo y la cara anterior, y parte de la cara interna del antebrazo. 
Era tan profunda que, según el enfermo, llegaba casi hasta el 
hueso. 
Yo no lo vi sino 10 años después, pero me permito dudar que fue- 
ra tan profunda porque, si hubiera sido así y tenido la extensión que 
tiene actualmente, no hubieran quedado tan bien reparadas las fun- 
ciones musculares, nerviosas, etc. 
En cuanto tuvo formada tan amplia llaga recurrió a los servicios 
profesionales de distinguidos médicos. 
Le hicieron tratamientos a base de pomadas, aplicaciones húmedas 
de todas clases, polvos, etc., habiendo agotado la terapéutica nece- 
saria para estos casos, habiendo dado sólo resultados muy mediocres. 
Hace un año me vino a ver a mi consultorio particular, presentan- 
do una ulceración profunda, extendida, de aspecto de poca vitalidad 
en los tejidos, y con la extensión descripta más arriba. 
Le prescribí aplicaciones húmedas de sulfato de cobre y una po- 
mada a base de bálsamo del Perú, pensando, por el aspecto, que ha- 
bría también alguna infección secundaria provocada por alguna cu- 
ración no del todo aséptica. 
Usé después, como esto no diera resultado, varias clases de medi- 
camentos: ealomel, dermatol, óxido de zinc, agua de Alibour, etc., etc., 
hasta que un día, recordando las ventajas obtenidas en la última 
gran guerra con la aplicación de curaciones húmedas en las heri- 
das a marcha tórpida, resolví ensayar en mi enfermo las compresas 
húmedas de cloruro de magnesio al 8 o¡oo. A los diez días vino di- 
ciéndome que le parecía que la herida iba algo mejor, lo que me de- 
cidió a continuar. 
Como le provocaba un poco de prurito, rebajé la proporción y lo 
hice al 4 o|oo. 
Los resultados satisfactorios fueron creciendo, el dolor era nulo y 
el aspecto bueno de la lesión iba, poco a poco, acrecentándose. 
Hoy, después de seis meses de tratamiento, puedo dar el caso por 
completamente curado, pues sélo faltan algunos pequeños islotes de 
epidermis por regenerarse completamente. 245 
Como se ve, se trata de un easo digno de tenerse en cuen- 
ta por los señores congresistas, por tratarse de una radioder- 
mitis crónica, que curó en 6 meses con el cloruro de magne- 
sio, por ser un tratamiento no molesto, simple y sin peligro 
ninguno de empeorar las úlceras, por ser el cloruro de mag- 
nesio al 4 o|oo, completamente inofensivo para los tejidos. 
Conclusiones: 
1. Visto el resultado que en el presente caso dieron las 
aplicaciones de cloruro de magnesio en forma de curacio- 
nes húmedas, debemos siempre ensayarlo en las radiodermi- 
tis. 
2. Es absolutamente inofensivo para los tejidos. 
Tratamiento del psoriasis artropático por las 
inyecciones intramusculares de azuíre 
por el doctor vignale (Montevideo) 
Jefe de Clínica Dermatológica de la Facultad de Medicina 
El hecht de tratarse de una afección tan rebelde como las 
artropatías psoriásicas, me ha obligado a presentar este ca- 
so, en que una artropatía intensa mejoró notablemente y sólo 
quedó como rastro de la afección la deformación (mucho 
menor de lo que era, por otra parte), puesto que no podía 
desaparecer completamente, habiendo desaparecido los otros 
síntomas. 
El caso es éste: E'u<g. Ch., francés, jorn., 49 años. Entre los ante- 
cedentes personales no hay ninguno de importancia. 
Sólo entre los antecedentes hereditarios hay uno que podría tener 
un interés relativo, y es que el padre era un gran alcoholista. 
La enfermedad que actualmente lo aqueja, el psoriasis, le comenzó 
hace 36 años, es decir, cuando tenía 13 años de edad. Comenzó por 
un prurito débil en el codo derecho y a los dos días tenía formada la 
lesión característica del psoriasis. 
Después, cu el codo izquierdo, luego le tomó el cuero cabelludo. To- 
mó después las rodillas, para generalizarse luego rápidamente, y a 
tal punto, que invadió casi por completo la piel. Keealco estos datos 246 
para hacer notar que se trata de un psoriasis que desde los primeros 
momentos tomó caracteres de intensidad grandísima. 
Le hicieron tratamiento de baños y pomada, llegando, lentamente, 
a una aparente curación. A los 17 años, cuatro después del comien- 
zo de su enfermedad, ingresó al Hospital San Luis, de París. 
En ese transcurso de tiempo tuvo tres mejorías, que hicieron creer 
en la curación completa. 
En el Hospital San Luis le hicieron tratamiento a base de ácido 
crisofánico, habiendo dado resultados mediocres. 
Hace nueve años llegó al Uruguay con su' enfermedad en pleno 
apogeo, a pesar de haber seguido todos los tratamientos que se pre- 
conizan en estos casos, como ser el aceite de enebro, baños alcalinos, 
azufre, calomel, ácido salieílico, zinc, crisarobina, ácido crisofáni- 
co, etc. 
Pero lo que más nos interesa es lo que se desarrolló en los últimos 
años. 
En ese entonces, a raíz de un pequeño traumatismo recibido en el 
cuello del pie, esta articulación empezó a hacerse dolorosa y a ede- 
matizarse, quedando estacionario durante unos tres meses. 
Paulatinamente, el edema aumentó y su articulación se rodeó de 
una placa de psoriasis, al mismo tiempo que el dolor y el enrojeci- 
miento aumentaban. 
El dolor fué extendiéndose, junto con la inflamación, a todas las 
pequeñas articulaciones del pie, provocando cierta imposibilidad délos 
movimientos, que se iba haciendo cada vez más marcada por la de- 
formación a marcha rápida, que le tomaba el cuello del pie derecho 
y producido por un aumento irregular de ciertas superficies articula- 
res y que daban al pie el aspecto característico de esta clase de defor- 
maciones. 
Era indiscutible una artropatía de origen psoriásico, o, para ser 
más explícitos, un psoriasis artropático. El cuello del pie izquierdo 
estaba también dolorido y deformado, pero no tanto como el derecho. 
Los dolores eran intensos de día y se acrecentaban durante la no- 
che, hasta que en una de éstas, después de un día de trabajo fatigo- 
so (es encerador de muebles), los dolores se le agudizaron de tal ma- 
nera, que una ambulancia de la Asistencia Pública tuvo que traerlo 
al Hospital Maciel. 
Los primeros tiempos de estadía aquí hizo reacción febril muy mo- 
derada y con reposo, vendajes, régimen y calmantes, fueron dismi- 
nuyendo sus dolores. 
Al principio se le hizo tratamiento de baños alcalinos, aceite de 
enebro, óxido amarillo de hidrargirio, etc., hasta que, por indicación 
del profesor doctor José P.rito Foresti, se le comenzaron a hacer in- 
yecciones intramusculares, de acuerdo con la fórmula siguiente: 
Azufre precipitado y lavado . . . 0. gr. 20 ct. 
Eucaliptol 20 gr. 
Aceite de sésamo 80 gr. 247 
Para fabricarla se disuelve lentamente el azufre en el aceite de 
sésamo calentado y, cuando está tibio, se le añade el eucaliptol. 
Debo advertir que, cuando ingresó a la sala Ricord B., sus dolores 
se habían generalizado a todo el cuerpo, sobre todo sus articulacio- 
nes, y más que ninguna la rodilla y toda la columna vertebral, lo 
que le imposibilitaba casi todos sus movimientos. 
Es el azufre la medicación más indicada en el psoriasis. Bory, Pau- 
trier, Brisson lo preconizan en uso intramuscular, asociado a pro- 
ductos como el alcanfor, guayacol cristalizado, etc. 
Aún mismo con el azufre los autores aconsejan distintas clases: unos 
el lavado; otros el cristalizado, que es muy doloroso, etc. 
La fórmula que indiqué conviene inyectarla alta y profunda en la 
región glútea, para no provocar reacciones locales o dolorosas muy 
intensas. 
Comenzando por la dosis de 1 ce. y aumentando progresivamente 
hasta 5 ce., sólo dieron dolor algunas de ellas, pero sin poder esta- 
blecer normas fijas o seguras, pues con 2 ec. he encontrado algunas 
reacciones de dolor, que a veces no las daban las de 5 ec. 
Es de advertir que jamás este dolor ha sido intenso. 
Con reacción general sólo noté la 18.a inyección (de 5 cc.), que 
prevocó algunos chuchos, pero no intensos, dolor, malestar general y 
náuseas, habiendo durado estos fenómenos una njchr 
Be puede decir que, con inyecciones de 8 cc., es bien tolerado y da 
poca reacción local. 
Desde las primeras inyecciones, tanto el dolor como la imposibili- 
dad para los movimientos articulares, fué calmando hasta desapare- 
cer en absoluto, y, a la 8.a inyección pudo marchar con relativa fa- 
cilidad. 
d efecto, pues, para su artropatía, como para sus dolores genera- 
lizados, fué notable. 
TTov su articulación y su pie tienen una deformación muy dismi- 
nuida como resto de su estado anterior, que ya no se reducirá más; 
indolora, que le permite marchar sin molestias y con libertad de mo- 
vimientos en todo el cuerpo, digno esto de hacerse notar, porque su co- 
lumna vertebral no podía doblarse y sus articulaciones estaban im 
posibilitadas. 
Su psoriasis en general se ha modificado en sentido favorable, pues 
ahora vemos, como restos de sus características pdaeas, lesiones eri- 
tematosas ligeramente descamantes, y sólo en ciertas partes presen- 
tan los caracteres típicos del psoriasis. 
El caso, si no es suficientemente demostrativo en lo que respecta 
a la parte cutánea, lo es en alto grado en lo que respecta a la parte 
artropática, pues podemos asegurar que se halla curado (claro está 
que la deformación que tiene ahora no se reducirá más), porque el 
enfermo no acusa dolor, trabaja, se mueve todo el día, a tal punto, 
que hace en la Sala Ricord B las veces de un enfermero inteligente 
y activo, sin producirle todo esto ninguna clase de malestares. 248 
Sin exagerar poetemos decir que se trata de un caso muy 
digno de tenerse en cuenta, por tratarse de un caso de cura- 
ción de una afección rebelde a todo tratamiento y de curación 
muy difícil, y aún muchas veces incurable. 
Conclusiones : 
1. El azufre en la forma indicada debe siempre ensayarse 
en el psoriasis artropático. 
2. El organismo, en dosis conveniente, lo tolera perfecta- 
mente bien. 
Un nuevo método de cura del chancro fagedénico 
POR IOS DOCTORES 
josé may (Montevideo) y enrique claveaux (Montevideo) 
Jefe adjunto del I'ispensario N.° 1 del 
Instituto Profiláctico de la Sífilis 
Profesor de Patología General 
Subdirector dei Instituto de Higiene 
El tratamiento del fagedenismo ehancreloso es uno de los 
problemas que en terapéutica venérea reclaman una solución 
definitiva. De evolución irregular, caprichosa, deteniéndose 
muchas veces cuando menos se espera, sin que puedan pre- 
verse los destrozos irreparables que es capaz de producir. 
El fagedenismo es considerado como una evolución espe- 
cial del chancro simple, a cuyo agente se agregan los micro- 
bios piógenos, que en terrenos mal preparados para la de- 
fensa, — alcoholismo, sífilis, caquexia, etc., — y a los que 
se agregan como causas coadyuvantes, la miseria, la larga 
permanencia en el hospital, producen los mismos fénoinenos 
anatomo-patológicos de necrosis por obliteración de los va- 
sos del dermis. Tan es así que en algunos casos con el trasla- 
do a la orilla del mar, estimuladas las defensas del organis- 
mo, han curado ulceraciones fagedénieas. 
Es en nuestro medio una complicación felizmente rara. 
Hay muchos chancros simples de evolución prolongada en 
el tiempo, pero muy pocos son los casos que han llegado al 
fagedenismo. Uno de nosotros, que actúa desde el año 1911 
en la Clínica Dermosifilopática, no iva tenido oportunidad de José May y Enrique Claveaux.—Nuevo método de cura del chancro fagedénico. 
Fig. I. Estado del muslo antes de empozar el tratamiento (obs. 1.a) 
Fig. II. Después de las primeras inyecciones de auto-entero-vacuna (obs. 1.a) 
Fig. III. El muslo curado 
(obs. 1.») 
Fig. IV. Estado antes de empozar el tratamiento (obs. 2.a). 249 
ver sino tres o cuatro casos con graves destrozos, uno de los 
cuales curó cuando había emasculado il paciente. 
No es nuestro propósito pasar en revista todos los trata- 
mientos indicados para el fagedenismo: sólo recordaremos 
que Teupel, citado en Balzer (‘‘Maladies vénérieiwies”, 1920), 
ha tratado enfermos por la inyección de 100 cc. de suero san- 
guíneo autógeno, obteniendo la cura sin otro tratamiento, lo 
que prueba la influencia innegable del terreno en la marcha 
del fagedenismo. 
El procedimiento puesto en práctica por nosotros, se basa 
precisamente en esa misma consideración. Hemos, aplicado 
en otras afecciones cutáneas, ya sea cultivos de los microbios 
de la serosidad misma, solos o combinados con entero-vacu- 
nas (caso de ectima, comunicación a la Sociedad de Medici- 
na, agosto de 1921), y en algunos casos con resultados muy 
halagadores, por lo que, cuando nos encontramos frente al 
caso motivo de la observación 1, no titubeamos en hacerle, a 
más del tratamiento local, que ha sido lo más anodino posi- 
ble — lavado con agua hervida y aplicaciones de pomada 
de ictiol al 10 o¡o, — inyecciones subcutáneas de autovacu- 
na, preparada por uno de nosotros. (Doctor Claveaux). 
El éxito más franco coronó nuestra terapéutica, como po- 
drá apreciarse por los grabados que ilustran el trabajo y 
por la historia clínica. 
Poco tiempo después, en mayo de este año, concurre a la 
Clínica Dermosifilopática del Profesor Brito Foresti, el en- 
fermo de la observación II, y, teniendo ya la convicción de 
que empleando la autoenterovacuna triunfaría en este ca- 
so, solicitamos de nuestro profesor la aquiescencia para en- 
sayar el procedimiento, que también triunfó ampliamente. 
Actualmente hemos empezado a tratar un 3 er caso, que 
viene evolucionando de cinco meses a esta parte. 
He aquí las historias clínicas. 
OBSEKV. I. Matías J. Silv., oriental, de 30 años. 
Antecedentes de la enfermedad: En 1917 tuvo un chancro del fre- 
nillo que curó en muy pocos días, dos o tres, pero que dió a los ocho 
días una repercusión ganglionar, seguida de empastamiento y supu- 
ración, por lo que el doctor Bilbao (del Salto) lo incinde. Esa inci- 
sión dió salida a pus, pero -'el empastamiento de la región inguinal 
persiste nuey extendido, por lo que fué enviado al Hospital Militar de 
esta ciudad. 
Allí ingresó al servicio a cargo del doctor Bado, quien lo sometió 
a un riguroso tratamiento higiénico y de sobrealimentación; pare- 
ció tener una mejoría, pero aparecieron unos puntos blandos, dice el 250 
enfermo, que se abrieron espontáneamente, quedando después como 
una rosa abierta. Se le hicieron múltiples tratamientos locales y, al 
cabo de cuatro meses de prolijos cuidados, empezaron a cicatrizar las 
ulceraciones, quedando en una zona unas costras. 
La afección pareció dominada. El enfermo se traslada a Buenos 
Aires, y a fines de 1919, en noviembre, aquélla recrudece. Las costras se 
ulceran, toman una marcha excéntrica. Concurre a uno de los servicios 
hospitalarios (Hospital Alvarez, de Flores) y allí se le hacen diver- 
sos tratamientos locales, pomadas, toques de nitrato de plata. Ade- 
más, se le hace, como tratamiento general, inyecciones de neo-salvar- 
ean (18) y 3 inyecciones de mercurio, al ver que no reaccionaba con 
la terapéutica arsenieal. 
En estas condiciones, ya en 1920, regresa a Montevideo, concu- 
rriendo a la Policlínica Dermatológica, en octubre. 
Al examen se presenta tal como aparece en la figura I. 
A la inspección del enfermo se ve una zona cicatrizada que, inva- 
diendo la pared abdominal, llega hasta la mitad del muslo izquierdo. 
En éste se ven, dispuestas sobre el borde, unas ulceraciones grandes, 
irregulares, de color rojo oscuro, que no corresponden al cuadro ha- 
bitual de las sifílides ulcerosas. 
La historia que narra el enfermo nos hace inclinar al diagnóstico 
de bubón fagedénico y pedimos al doctor Olaveaux, allí presente, que 
hiciera las investigaciones bacteriológicas correspondientes, y culti- 
vos, con los que prepara una vacuna. 
Una semana más tarde comienza su tratamiento: local, desde el pri- 
mer día, se limitó a lavarse con agua hervida, poniéndose una po- 
mada de ictiol al 10 o|o, con vaselina como excipiente para evitar 
que las gasas se adhirieran, y, como tratamiento general, las inyec- 
ciones preparadas por el doctor Claveaux. 
A los diez días de iniciado el tratamiento, o sea después de la 4.a 
inyección, hay una verdadera transformación. La superficie de las 
ulceraciones aparece menos fungosa, se ha empequeñecido: el centro 
de la ulceración está completamente cicatrizado; los dolores que sen- 
tía el enfermo en su pierna han casi desaparecido. En estas condicio- 
nes se le saca la fotografía. (V. figura II). 
S'e continúa la terapéutica sin más variación que un aumento en 
la dosis de vacuna, y, en poco más de un mes, ha quedado total y 
completamente cicatrizado. El enfermo ha aumentado de peso y per- 
siste completamente curado. (Figura III). 
OBSERV. II. Scop. Ant., oriental, de 31 años. 
Antecedentes personales: Tuvo un chancro sifilítico hace 10 años, 
habiéndose tratado durante un año con fricciones y yoduro bajo la 
dirección del doctor Brito Foresti, abandonándolo por su cuenta. Ha- 
ce 4 años tuvo un chancro seguido de adenitis, de la que conserva 
una cicatriz en la región inguinal izquierda. Poco más o menos por 
esa fecha tuvo una ulceración de la piel en la pierna izquierda, del 
tamaño de la palma de la mano, que curó con tratamiento local. 251 
En junio 18 de 1920 tuvo un pequeño chancro del glande, diagnos- 
ticado chancro simple y al cual se le hizo el tratamiento corriente, 
de solución de sulfato de cobre al 1 por mil y peróxido de zinc. Al 
mismo tiempo, el médico tratante le indicó jarabe de Gibert. Como 
la ulceración se fuera extendiendo a pesar del tratamiento local, se le 
hicieron pulverizaciones de agua oxigenada, luego aire caliente, que 
no logran detener la marcha invasora del fagedenismo que va deco- 
lando el forro del pene, que luego se abre, dejando al descubierto los 
cuerpos cavernosos. A pesar de las reacciones de sangre negativas, se 
asiste en uno de los Dispensarios, dándosele unas treinta inyecciones 
de neo-salvarsán. En marzo de este año concurre a la clínica del pro- 
fesor Brito Foresti. Aquí se le hacen nuevos tratamientos, inyeccio- 
nes intravenosas de sulfato de cobre amoniacal, de tártaro emético, 
aplicaciones de iodo naciente, pero el fagedenismo implacable ha con- 
cluido con todo el tejido celular que rodea los cuerpos cavernosos y 
amenaza invadir el tejido subcutáneo abdominal. 
Es en estas condiciones que nuestra intervención se produce. Igual 
que al anterior, se le suprime todo tratamiento antiséptico de la re- 
gión; el agua hervida y el ictiol son puestos en juego, al mismo tiem- 
po que se le hacen inyecciones subcutáneas de la autovacuna pre- 
parada. 
La evolución favorable fué más lenta, pero, al hacer la segunda 
caja de ampollas, estaba completamente curado, y hoy que lo hemos 
reconocido está perfectamente cicatrizado, habiendo aumentado de 
peso. (V. figura IV). 
CONSIDERACIONES 
Es innegable y evidente la eficacia de la intervención de 
la vacuna, que determinó la cura en ambos casos. En su pre- 
paración, a más de la flora local, agregamos la flora intesti- 
nal de los enfermos, — habiéndose presentado er.i los últi- 
mos corno elementos dominantes, el estafilococo y el coli. En 
la autovacuna, además de los microbios, se agregaron las 
toxinas correspondientes. 
En resumen: se empleó una autovacuna mixta por su pro- 
cedencia local e intestinal y polivalente por su composición. 
En cuanto al modo de acción de esta vacuna debemos ad- 
mitir : 1.° una inmunidad de orden específico para los ele- 
mentos de procedencia local; 2.° una acción antianafiláetica 
contra la autointoxicación intestinal perturbadora de la de- 
fensa tisural; y 3.° la acción banal y repetida de “choc” 
proteico, determinado por la composición albuminoidea com- 
pleja de la vacuna. 
¿De qué modo se suman, se combinan estos elementos para 
determinar la curación? No lo sabemos de una manera exac- 252 
ta, pero apreciamos los resultados de su convergencia fav«- 
rable, que no ha hecho otra cosa que dar al organismo las 
defensas de que carecía; ambos enfermos se han curado en 
poco tiem,po, de una enfermedad terrible que había resistido 
a toda tentativa terapéutica. 
conclusión 
La autovaeuna mixta — flora local e intestinal y poliva- 
lente — constituye un nuevo método de tratamiento del fa- 
gedenismo chancreloso. 
Gonococia social 
por el doctor salvador m. pintos (Montevideo) 
No voy a hacer la historia completa de la lucha empren- 
dida contra la Blenorragia, antes y después que Neisser hi- 
ciera conocer su agente patógeno; sería una tarea, que si 
bien completaría este trabajo, saldría de los límites inten- 
cionales del tema, que la H. Comisión de este Congreso, me 
ha hecho el honor de indicarme para ser su relator. Voy 
sólo a decir, que antes del descubrimiento de Neisser, las 
medidas profilácticas eran ineficaces y muchas de ellas irri- 
sorias, ya fueran dictadas por la escuela fiogogenista que 
con Ricord atribuía la enfermedad a irritaciones inflama- 
torias, por excesos alcohólicos o venéreos; de ahí su célebre 
receta de: si queréis enfermaros haced esto; si queréis evi- 
tar la enfermedad haced todo lo contrario; o las prescrip- 
ciones de pobre desinfección de la escuela virulista, que con 
Diday, Hervieux y Gosselin, sostenían que la Blenorragia era 
una enfermedad infecciosa. 
F-ué después del descubrimiento del agente específico que 
se intensificó la lucha, haciendo y proponiendo infinidad de 
medios para su profilaxis. Esta campaña, que data desde en- 
tonces hasta la hora actual, ha sido proseguida, con tesón 
digno de encomio, pero desgraciadamente sin mayores re- 
sultados, porque de todos los medios propuestos, algunos 
de ellos bastante eficaces, ha faltado llevar adelante el 
principal, a mi juicio, que es la educación del pueblo sobre 
los peligros, mediatos unos, lejanos los otros, de esta enfer- 253 
medad, a la que hombres y mujeres de todo nivel social cla- 
sifican de banal, no preocupándose de ella sino durante el 
período agudo de molestias y corrimiento, período que so- 
portan con estoica resignación de pagar un tributo al pla- 
cer. Es así que esta gente infectada, bien o mal atendida, 
consciente o inconscientemente se constituye en sus propa- 
gadores, a tal punto que, a pesar de todas las medidas, si- 
gue hoy como ayer, y tal vez mañana como hoy, constitu- 
yendo una verdadera plaga social. 
En nuestro país, la lucha contra esta plaga no ha sido 
menos intensa, y es para destruir la infección en sus focos 
principales que el H. Consejo de Higiene y los Poderes 
Públicos han dictado leyes, promulgando ordenanzas ten- 
dientes todas a combatirla de una manera eficaz, o al me- 
nos a reducirla a su más mínima expresión, creando dis- 
pensarios, nombrando médicos de radios, para poner en 
práctica la actual Reglamentación de la Prostitución. 
No caben sino palabras de felicitación, de sinceros elo- 
gios y de voces de aliento al II. Consejo de Higiene y a to- 
dos los médicos que le secundan en tan ardua y fatigosa 
labor. Nías, por causas ajenas a su voluntad, no se ha podido 
conseguir lo deseable en la campaña emprendida, a pesar 
de los múltiples obstáculos que se hayan presentado, y de 
las proezas realizadas para poder vencer muchos de ellos; 
otros a pesar de todo, aún permanecen en medio de su ca- 
mino, lo que hace que, aquí como en Europa, la decepción 
haya superado deseos y esperanzas, a causa de cpie aquí como 
allá la reglamentación está viciada por procederes injus- 
tos, reñidos con lo que debe hacerse, a fin de evitar la con- 
secuencia fatal, que en vez de profilaxis verdadera, único 
Norte que ha guiado los pasos de tanta gente bien intencio- 
nada, ha tenido que contemplarse el progreso inaudito de 
la prostitución clandestina, y con ésta, el brutal porcentaje 
del acrecentamiento de la infección. 
En París, sólo se habían podido anotar 6,000 prostitutas 
reglamentadas, sobre más de 40,000 clandestinas; aquí ig- 
noro el porcentaje, pero en Montevideo y la campaña en- 
tera, se ven por doquier, ostentándose impunemente, casas 
“de pensión”, casas “amuebladas”, casas de citas, todas exclu- 
sivamente dedicadas a la prostitución clandestina; casas to- 
das que los Poderes Públicos, velando por la salud pública, 
debieran por cualquier medio suprimir. En cuanto a las re- 
glamentadas, habría que tratarlas con más solicitud, pacien- 
cia y aún generosidad, a fin de que perdieran ese horror a 254 
la vigilancia policial y médica. El interés social, que debe 
primar sobre cualquier otra consideración, nos obliga a re- 
currir a los mejores medios para conseguir la pronlaxis ve- 
nérea, y la única condición de lograrlo es el disponer de 
todos los recursos necesarios para dar a la prostituta la 
educación especial, para prevenirse en su propio interés, de 
todas las fatales consecuencias de la infección, a que a diario 
la expone su género de vida. Subordinando todo al interés 
sanitario, una prostituta enferma es para nosotros una en- 
ferma, y la que no lo está, es una mujer a quien debemos 
consideración, olvidando lo que es en su despreciada vida. 
‘Es ingeniándonos en atraerla y no repudiándola que de- 
bemos conseguir la profilaxis. Porque ella ignora todo; si 
se enferma, pasado el período agudo, poco a poco y según 
el tratamiento, tocio va cediendo, hasta el momento en que 
no le restan más que un vago dolor, y un poco de flus. Y 
vuelve a reir y vuelve a infectar, porque se cree curada, 
porque cree que toda la enfermedad se reduce solamente a 
lo que ha tenido, y es porque ignora, porque nadie se lo ha 
dicho, que no siempre las cosas paran ahí, y es solamente 
cuando en una cama de un servicio ginecológico, se resuel- 
ve una grave intervención quirúrgica en su vientre, abre 
recién desmesuradamente sus ojos, cuándo interroga sobre 
su lesión y el Profesor contesta: “es debida a su bleno- 
rragia”. 
Ella ignoraba que su banal enfermedad pudiera propa- 
garse de trecho en trecho, desde su vagina a su útero, a sus 
trompas, a sus ovarios, produciendo enfermedades largas, 
dolorosas, como las anexitis y pelviperitonitis. 
Porque ellas ignoran, que otras veces, las complicaciones 
se manifiestan bajo la forma de un reumatismo especial, de 
una desesperante tenacidad dolorosa y que localizándose en 
una articulación, deja muchas veces una deformación an- 
quilósica, no siempre en buena posición. 
Mostrarles con; ruda franqueza la verdad verdadera de 
las graves complicaciones de esta enfermedad, que todas 
ellas creen sin importancia, enseñarles y grabarles bien en 
su memoria, que dada la constitución anatómica de sus ór- 
ganos génito-urinarios, difíciles de desinfectar, antes que 
el gonococus gane las partes profundas de las mucosas, su 
persistencia en su uretra y en el fondo de ciertas glándulas, 
donde permanecen, sin que ellas puedan extirparlas por los 
simples lavajes vaginales; permaneciendo así el peligro de 
las complicaciones. 255 
Enseñándoles el medio de defenderse, la manera de efec- 
tuar su antisepsia, tanto externa como interna, los medica- 
mentos mejores a emplear, enseñándoles, en una palabra, to- 
dos los procedimientos para afrontar el peligro, se conse- 
guiría educar a estas mujeres, que por interés propio, se 
prestarían solícitas a las prescripciones médicas de profi- 
laxis venérea. 
Pero esta profilaxis venérea exige una tarea más ardua, 
al salir de los límites de los prostíbulos para invadir la ma- 
sa del pueblo, sin distinción de clases ni de sexos, constitu- 
yendo la profilaxis individual y social. Aquí, la noche es 
absoluta. La ignorancia sobre esta enfermedad y sus com- 
plicaciones es más completa, y para vencerla se requiere 
muchos conocimientos y un tacto especial, para saber sal- 
var obstáculos y prejuicios siempre difíciles de desterrar 
por falta de la misma educación. 
Hemos dicho, que después del descubrimiento de Neisser, 
infinidad de consejos, múltiples procedimientos se han pues- 
to en juego, para evitar la infección aún exponiéndose al 
peligro; pero a pesar de ser todos más o menos buenos, más 
o menos enérgicos en su eficacia, hay que enseñar clara- 
mente, que si bien disminuyen las probabilidades del con- 
tagio, jamás lo suprimen de una manera segura. 
Veamos algunos de estos medios. Empezaremos por el 
más conocido y más usado por el pueblo, “el condón”; és- 
te es uno de los mejores preservativos, porque al sustraer 
al individuo al contacto directo de la mucosa vulvo-vaginal 
y de sus secreciones, se constituye en buen arma de defen- 
sa las más de las veces, y si falla en otras no es para recha- 
zarlo, por tratarse de una tela de araña contra la infección, 
como se le ha clasificado, sino por causas varias que es nece- 
sario hacerlas conocer; que estos preservativos se constru- 
yen de cauoho o de tripa, ambos presentan ventajas e in- 
convenientes con relación a su material; los de caucho 
presentan la ventaja de ser elásticos, y esta elasticidad los 
hace más adaptables y cómodos, pero su misma composi- 
ción enumera sus inconvenientes. El tiempo los altera, per- 
diendo su elasticidad, para volverse duros y friables, lo que 
facilita su ruptura, en el momento de su uso. Los de tripa 
son más resistentes, pero presentan el inconveniente de 
ser menos elásticos, menos adaptables y además no siem- 
pre son bien impermeables; pequeños orificios ocultos en 
sus dobleces, forma en que se venden, arrollados, pueden 
hacerle perder su seguridad. Fuera de estos inconvenientes, 256 
en que resulta nulo, es de aconsejarse, dado que no presen- 
tan la resistencia a su uso, como otros preservativos que 
requieren manipulaciones especiales, y que por ser más 
onerosos pocos usan. 
Por último, en cuanto al condón, hay que advertir, que 
jamás deben adquirirse en las casas públicas, pues por ha- 
ber sido contaminados anteriormente, pueden convertirse 
en agentes de contagio. 
Se ha imaginado también impedir la entrada del gono- 
cocus a la uretra, por medio de cuerpos grasos antisépticos, 
o bien de destruirlos si han penetrado, mediante la uretro- 
mecha empapada de vaselina sublimada del doctor Bou- 
reau. 
En el primer caso, aconsejado por Janet, trátase de lu- 
brificar el miembro y hacer penetrar en la uretra el cuer- 
po graso con su medicamento, sea, por ejemplo, la pomada 
al calomel de Metehnikoff; si bien esta lubrificación anti- 
séptica es buena, no es un medio seguro, puesto que la tem- 
peratura que disuelve y la eyaculación que arrastra, se en- 
carga de arrojar la pomada introducida, dejando en pie la 
posibilidad de penetración de la infección. En cuanto a la 
uretro-mecha, a pesar de las experiencias de Boureau, es 
un procedimiento que requiere buen meato y manipulación 
especial, que le convierte en impracticable. 
Otros procedimientos se hallan basados sobre la eficacia 
de ciertos agentes antisépticos, y las escuelas se han dividi- 
do a este respecto, pues unos y otros han tratado de elegir 
el medicamento que posea con mayor potencia de acción, 
los menores inconvenientes en su uso y medios de aplica- 
ción. La escuela alemana da la preferencia a las sales de 
plata. La francesa, sin desconocer la acción de estos medi- 
camentos, los rechaza, por las complicaciones fáciles de pro- 
ducir en manos del vulgo; v prefieren, generalmente, el 
permanganato de potasio por su acción especial, creando 
en la mucosa uretral un mal estado de receptividad del go- 
nococus. 
Haussmann y muchos otros, en Alemania, aconsejaban in- 
mediatamente después del coito, a más tardar en los quin- 
ce minutos que le siguen, la inyección eu la fosa navicular, 
por medio de una jeringa especial, de una docena de gotas 
de una solución de nitrato de plata al 1 por 50. Engelhetb, 
de -Copenhague, aconsejaba el lavaje de la uretra por el ni- 
trato de plata, pero al 1 por 400. Blokusewski, con su apa- 
rato “Semariter”, introducía a medio centímetro y un cen- 
tímetro de profundidad en la uretra, también la solución 257 
de 1 en 50. Pero todas estas soluciones concentradas son su- 
mamente dolorosas, no siendo fácil encontrar quien desee 
usarlas. 
Calderine, según las experiencias sobre los perros, divi- 
de las preparaciones de las sales de plata en dos grupos 
desde el punto de vista de su acción local: l.° sales cuya 
acción es profunda, penetrante, coagulante y cáustica; Ni- 
trato de plata, Argentamina, Tachiol (fluoruro de plata), 
Ietargan, Actol, Ifrol, etc. 2.° sales o preparaciones cuya ac- 
ción es más superficial y menos cáustica: Colargol, Argo- 
nina, Protargol, Argirol, Albargina, etc., estos fres últimos 
son los más empleados; el Protargol, según Neisser y Bar- 
low, debe ser preferido a todos los otros anti-gonocócicos, 
pues a más de sus propiedades antisépticas verdaderas, co- 
mo todos los albúmina-tos de plata, presenta la ventaja de que 
sus soluciones no precipitan la albúmina y a su vez no es 
precipitado por el cloruro de sodio, de tal manera que, 
teóricamente al menos, puede atacar al gonocoeus en la 
profundidad del epitelio uretral. En el Ejército y en la Ma- 
rina, en Norte América, se usa la solución de 2 por ciento de 
Protargol en la glicerina, en las primeras horas (pie siguen 
al coito sospechoso. 
Neisser lo emplea en soluciones al título de 1|4 o 1¡2 o¡o. 
debiendo el sujeto conservar en su uretra, al menos por 
cinco minutos, esta inyección. Franck, de Berlín, aconseja 
la solución concentrada al 1 por 5, en la glicerina adicio- 
nada de una débil cantidad de sublimado, y por su indica- 
ción se han fabricado en Alemania pequeñas cajas conoci- 
das bajo el nombre de “Vero”, conteniendo cada una seis 
pequeños tubos de esa solución. Cada tubo sirve para va- 
ciarlo por presión en la fosa navicular. 
Las experiencias de laboratorio de Benario han demos- 
trado la inutilidad de estas dosis concentradas, pues el Pro- 
targol conserva pleno su poder bactericida, en una mezcla 
de un medio de cultura en la proporción de 1 por 10 de la 
solución de dicha sal al 1 por 200, y desde entonces la ma- 
yoría opta por las soluciones débiles, capaces de matar al 
gonocoeus que aún está en las capas superficiales de la mu- 
cosa, sin irritar a ésta. 
El Argirol, salvo el inconveniente de las manchas negras 
reveladoras de su uso, es una sal buena y no irritante; ge- 
neralmente la solución es de 4 ojo. aunque Heitz-Boyer re- 258 
coinieiida guardar en la uretra una solución de 20 o|o du- 
rante 5 minutos. 
La escuela francesa da su preferencia al Permanganato 
de potasio por dos razones: l.° Porque convenientemente 
usado es inofensivo, y no expone a los enfermos a los in- 
convenientes de los otros medicamentos. 2.° Por su acción 
especial. Hoy día está bien probada esta acción electiva 
sobre el gonococus, y que no se debe a su poder antisépti- 
co sólo, pues siendo la dosis generalmente empleada de 1 
por 8,000 a 1 por 4,000, su acción bactericida es muy pe- 
queña al 1 por 1,000; es tal vez por su acción especial sobre 
la mucosa uretral a que se deben sus bondades, y proba- 
blemente a su acción constrictiva, produciendo una espe- 
cie de arrugamiento de la mucosa sobre sí misma, la que 
traería aparejada el efecto de hacer vaciar las glándulas y 
lagunas de Morgagni de sus nidos de gonococus, exponien- 
do a éstos a la acción del medicamento. 
Otro medicamento muy usado y que se ha abandonado 
un poco a causa de su acción irritante y peligro de absor- 
ción de las mucosas, es el Bicloruro de mercurio, ya sea en 
forma de papel Balme, que contiene 0.50 centigramos, fá- 
cil de llevar y disolver en irrigador de uno a dos litros, ya 
en forma de pastillas dosadas igualmente, para preparar 
las soluciones de uso externo al 1|2 o 1|4 por 1,000 o para 
inyecciones al 1 por 10,000 o 20,000. Pero su acción podero- 
sa requiere una gran prudencia en su empleo, lo que obli- 
ga a emplear soluciones muy débiles, ha ihec/ho restringir 
su uso interno, máxime después de las experiencias de We- 
lander, quien ha probado que las soluciones al 1 por 10,000 
no matan al gonococus en 5 minutos; con todo, para la. mu- 
jer, los doctores Pozzi y Verehere aconsejan, como preventi- 
vas, las irrigaciones vaginales al 1 por 2,000 y al 1 por 
4,000, sosteniendo que la vitalidad del gonococus depende 
de su posición en la mucosa, débil si es superficial, pero si 
es profunda, la acción del medicamento no sólo sería nula, 
sino favorable, pues los fenómenos congestivos y secretorios 
consecutivos a la irritación terapéutica, serían un buen me- 
dio de cultura para el gonococus, como lo es el suero de la 
sangre humana. 
El doctor Grosse ha propuesto el empleo del oxi-cianuro 
de mercurio al 1 por 1,000 y ha hecho construir un peque- 
ño estuche que contiene dos tubos largos de 3 centímetros, 
y que contienen uno la solución y el otro vaselina y lanolina 
esterilizada; el aparato conócese bajo el nombre de “Selbs- 
tsehutz”. 259 
Henry emplea el calomel en vaselina líquida y lanolina, 
y manifiesta que sobre 529 marineros expuestos al contagio 
usando su preparación, 4 solamente adquirieron la infec- 
ción. 
El ‘ ‘ Sanitulo ’ ’, del doctor Bachmam, de New-Port, es 
un pequeño tubo con una pequeña sonda de cauohout de 4 
centímetros de longitud que permite introducir en la ure- 
tra una mezcla constituida por calomel, fenol, tricresol, al- 
canfor y lanolina. 
Sería fatigar la atención del Honorable Congreso conti- 
nuar enumerando todos los procedimientos propuestos; to- 
dos, ciertamente, disminuyen los peligros de la infección, 
pero todos juntos no pueden de una manera absoluta ga- 
rantir al individuo contra ella ¿y por qué? porque es nece- 
sario primero luchar contra la ignorancia del peligro, con- 
tra la ignorancia de la enfermedad, que todos creen sin 
importancia, y que, sin embargo, es terrible por sus conse- 
cuencias, y por la pertinaz rebeldía para su curación. Igno- 
rancia y exceso de confianza, he ahí lo que urge combatir* 
Ignorancia: generalmente el recién atacado no sabe en 
qué consiste su enfermedad, ni lo que debe hacer para des- 
truirla; nada imagina de epididimitis, ni prostatitis, nada 
ha oído de estrecheces, ni remotamente podría sospechar 
que su enfermedad pudiera arrastrarlo a complicaciones 
serias cardiovasculares, peritoníticas o meníngeas, e igno- 
rando todo, y creyendo como todo el mundo en cosas bala- 
díes, no recurre al médico sino al farmacéutico o al amigo, 
en demanda de un remedio o infalible específico cuyo re- 
clame encuentra en cualquier diario. 
Exceso de confianza: es otro de los factores de propaga- 
ción; inmensa es la cantidad de hombres que a pesar de ha- 
ber oído hablar de los peligros venéreos, se niegan a tomar 
precauciones por creerlas innecesarias, alegando, por ejem- 
plo. que la mujer está sana como lo prueba su libreta, o 
que la mujer está sana porque se trata de una mujer casa- 
da, por ejemplo, la del amigo, y que éste está sano, y así 
este exceso de confianza de estos sujetos que se creen sa- 
ber todo y que en realidad no saben nada, es el que hay 
que destruir; hay que enseñarles que, tanto en el hombre 
como en la mujer, la enfermedad después de pasar cierto 
período y de sufrir la consecuencia de tratamientos más o 
menos racionales, entra en la mayoría de las veces, en otro 
período que llámase latente, y durante el cual están ate- 
nuadas sus manifestaciones, que los enfermos a pesar de 260 
creerse ya curados, siguen siendo contagiosos. Este engaño, 
en la mujer es más fácil, porque debido a la conformación 
especial de su aparato genital, no puede con la facilidad 
que lo bace el .hombre, verificar el estado de su curación. 
Para ellas nacía más fácil de confundir la débil reliquia de 
su corrimiento blenorrágico, con las banales pérdidas blan- 
cas de las que pocas están exentas; nada les molesta ya, y, 
sin embargo, su uretra contiene gonococus, porcpie allí ge- 
neralmente nada se hace para destruirlos; su cavidad cer- 
vical, sus glándulas vulvo-vaginales los contienen también. 
Y allí están a la espera de que se les llame; basta una irri- 
tación cualquiera, un exceso de fatiga, un espasmo vené- 
reo, para que una secreción más o menos abundante de to- 
das las glándulas se produzca, y en su salida arrastren los 
gonococus de sus fondos de saco para depositarlos en el 
conducto vaginal, donde tranquilamente se pasea el pene 
para recibirlos. Estas secreciones espasmódicas infectadas, 
explicarían el caso de que una mujer no infecte al marido 
y sí al amante. La mujer se entregaría al marido por obli- 
gación, de una manera indiferente, sin dejarse provocar el 
espasmo, que crea las secreciones, mientras que la sensa- 
ción voluptuosa que experimenta con el hombre de su agra- 
do, lejos de ser indiferente, provoca en ella gran secreción 
de todas sus glándulas, secreción infectada y que regala al 
amante; de ahí el marido libre, el querido no. 
Otro factor que favorece la contagiosidad es la conges- 
tión que precede o sigue a las menstruaciones. 
En cambio, un factor desfavorable es la acción de la ori- 
na: es basándose en esta acción de acidificación del medio 
uretral por un lado y la acción de arrastre por otro, que 
se ha aconsejado el orinar después del coito sospechoso. 
Einger hacía notar que una condición favorable para la 
fijación y multiplicación del gonococus la constituía la al- 
calinidad ligera del medio. 
Normalmente, la mucosa uretral, mojada por la pequeña 
cantidad de orina que queda después de cada micción, pre- 
senta un medio ácido: este medio ácido, como es perjudicial 
también a los espermatozoides, viene a ser anulado por el 
producto de la secreción de infinidad de glándulas especia- 
les, que en el momento de la erección entran en juego, ver- 
tiendo en la uretra ese líquido claro, viscoso, alcalino, que 
si en 'bien de los espermatozoides neutraliza la acidez ure- 
tral, obra también alcalinizando el medio de la manera más 
favorable al gonococus. De esto se desprende, que todas las 261 
circunstancias que hacen aumentar esta secreción alcalina, 
como los coitos prolongados, favorecen notablemente la in- 
fección. 
En cuanto a los efe etc s del arrastre por la orina de los 
gérmenes que hayan penetrado en la uretra, la mayoría de 
los autores la aconsejan con convicción, siempre que se tra- 
te por una serie de oclusiones sucesivas, de distender las 
paredes uretrales, a fin de que la orina, en su nasa je, lim- 
pie mejor. Sin embargo, este lavaje que constituye la inyec- 
ción del Zuavo, no da la garantía de que todos los gonoco- 
cus sean arrastrados, y lo prueban las múltiples observacio- 
nes de infección producidas, pero, a pesar de esto, es una 
precaución razonable y de fácil ejecución. 
Lo mismo sucede en el hombre con la gonocoeia latente. 
Ha desaparecido todo corrimiento, ha desaparecido su gota 
militar, nada observa ya en su uretra, y, sin embargo, a 
pesar de todas estas apariencias de curación completa, 
puede ser contagioso; sus orinas presentan filamentos, y es- 
tos filamentos con gonoeocus arrastrados por el esperma, 
conducen la infección; otras veces la secreción uretral no 
contiene gonoeocus de mucho tiempo atrás, contiene, em- 
pero, cierto número de cocus, que pasados a un medio fa- 
vorable como el medio vaginal, producen la verdadera ble- 
norragia, con sus verdaderos gonoeocus. 
Hoy está bien demostrado que 7 veces sobre 10, las bar- 
tholinitis, las cistitis, las metritis y salpingitis de las muje- 
res casadas, son consecutivas a la gota militar del marido; 
es la blenorragia de los inocentes de Verchere, blenorragia 
mantenida por el ciclo patológico siguiente; o bien, ante la 
persistencia o agravación de su corrimiento, el marido se 
pone a tratamiento, y una vez curado vuelve alegre al con- 
tacto sexual con su mujer y se reinfecta; o bien es la mu- 
jer que sufriendo después de su casamiento de una cistitis 
o metritis acentuada, va al ginecólogo para hacerse curar 
y una vez curada, se reinfecta de nuevo al primer contacto 
del marido, y así se eternizan las lesiones de uno y otro. 
Noggerahh ha sostenido que en Nueva York, sobre 1,000 
hombres casados, 800 habían contraído la blenorragia y 
que 90 sobre 100 no estaban curados, la tenían latente, y, 
por lo tanto, 90 sobre 100 de sus mujeres estaban infecta- 
das. 
Otras veces, estas blenorragias quedan ignoradas, faltas 
de tratamiento, y estas mujeres honestas infectadas, se con- 
vierten en propagadoras de la enfermedad transmitiéndola 262 
a sus hijos al nacer, en las temibles oftalmías purulentas 
unas veces, otras en las vulvo-vaginitis por el contacto de 
manos, ropas, esponjas de toilette, infectadas por sus pa- 
dres. 
Expuesto lo que antecede, concluiremos con las palabras 
del doctor Jullien: “Es menester que esta propagación de 
la gonococia cese, y para ello es necesario que nosotros los 
médicos hagamos una cruzada contra este enemigo laten- 
te, no menos terrible que la sífilis”. 
Como lo ha proclamado Nbggorath, “confesemos que 
no ilustramos lo bastante a las jóvenes gentes, obreros co- 
mo mundanos, sobre las consecuencias últimas de esta en- 
fermedad; liagámoles ver el porvenir conyugal envenenado, 
la posteridad comprometida, enseñémosles los medios de re- 
conocer y defenderse del mal, alejémosles en ese estado del 
casamiento, por honestidad, por deber y por propio interés, 
y así haremos verdadera profilaxis social”. 
Conclusiones 
1. Solicitar del Cuerpo Legislativo que sancione la ley 
por la que se otorga al Honorable Consejo de Higiene ac- 
ción ejecutiva para que, en bien de la salud pública, pueda 
velar y hacer cumplir sus ordenanzas; sin este poder para 
los infractores continuará siendo un lírico Consejo Asesor; 
lo prueba el incremento de la prostitución clandestina, el 
ejercicio ilegal de la medicina por la mayoría de los far- 
macéuticos en esta enfermedad, y la venta de medicamen- 
tos que llena las vidrieras, y sus anuncios en las páginas 
de los diarios con el sugestivo título de cura infalible en 
24 lloras de cualquier enfermedad secreta!... 
2. Persecución por todos los medios posibles de la pros- 
titución clandestina, verdadero foco de propagación de la 
infección. 
3. Formación de un Hospital especial para venéreos, a 
fin de obviar los inconvenientes que presentan los locales 
actuales, y donde pueda educarse, esperando su curación, 
toda esta gente de vida estrafalaria. 
4. Educación del pueblo en todas sus esferas sociales, 
educación de profilaxis, que podría efectuarse: a) Por in- 
termedio de cada médico en su clientela particular, b) Por 
la Sanidad Militar, en el Ejército y la Armada, c) En las ca- 
pitales de los departamentos, por los médicos delegados del 
Consejo de Higiene, d) En el resto de la población donde 263 
quiera que haya focos de obreros, la educación podría ejer- 
cerla una Comisión, que podría ser muy bien la encargada 
de la profilaxis sifilítica, bajo la nueva denominación de 
Comisión de Profilaxis Venérea. 
5.° Nombramientos de médicos especialistas, a cuyo co- 
nocimiento y tacto quedaría la inspección de control, de 
las medidas adoptadas por la Comisión, y el desarrollo de 
conferencias públicas, tanto en la Capital como en el inte- 
rior, a fin de, una vez por todas, hacer comprender al pú- 
blico las funestas consecuencias de esta plaga social. 
Anafilaxis cutánea 
Síntesis de su concepto y patogenia actual 
por el doctòr octavio v. lópez (Montevideo) 
Ex Médico del Servicio de la Clínica Dermatológica del Profesor Aberastury (Buenos Aires 
El asma y la urticaria 
Los enfermos predispuestos al asma son sujetos afectados 
de insuficiencias pluriglandulares en su\ sistema endocrino: 
los hiposfíxicos de Martinet (liiperviscosidad y débil pre- 
sión diferencial), catalogado en los vagolónicos de Eppin- 
ger, que sufren urticaria, dermografismo y pigmentaciones 
CUTÁNEAS. 
Los procesos de anafilaxis, esa sensibilidad especial del 
organismo a reaccionar a determinados agentes físicos, quí- 
micos o biológicos, son estudiados en todas sus fases y en su 
patogenia íntima por múltiples observadores en estos últi- 
mos años. La clínica y el laboratorio prosiguen sus investi- 
gaciones en las enfermedades de nutrición retardada, in- 
cluidas en la diátesis artrítica o artritismo (gota, diabetes, 
asma esencial, etc.) ; y las nuevas revelaciones iluminan el 
campo de la Dermatología, a la cual esas enfermedades es- 
tán ligadas en su etiología y patogenia. 
'Son las reacciones biológicas de la anafilaxis las que han 
iluminado los puntos obscuros de la teoría humoral o hipo- 
crática; la que lia transformado el concepto ambiguo del 
artritismo, en sus fases diversas y sucesivas de interpreta- 
ción, en la concepción científica de las modificaciones humo- 264 
rales bien definidas y estudiadas, en sus reacciones íntimas, 
en el laboratorio y en la clínica; y la que ha establecido las 
bases esenciales de la verdadera profilaxis y terapéutica de 
estas eníermedades. 
'Sn estudio es, pues, interesantísimo. A medida que se 
avanza en él, nuevas verdades confirman hipótesis anteriores 
y establecen jalones de nuevas observaciones. 
Una de las más importantes enfermedades de ese grupo, el 
asma esencial, cuyas conexiones con determinadas lesiones 
de la piel son tan íntimas que justicieramente Trousseau la 
llamaba la urticaria de los bronquios, y que está ligada a los 
eczemas generalizadas por los fenómenos supletorios o de 
suplencias, tan bien estudiados en estos últimos años que se 
conoce su patogenia íntima, y cuyo origen anafiláctico fué 
ya establecido el año 1910 por Billard y otros investigadores, 
apoyándose en la clínica, etiología, patogenia y terapéutica, 
ha sido modificada completamente en su patogenia íntima en 
estos últimos años. 
En el año 1914, la escuela de Widal, cuyos estudios tan bien 
documentados sobre anafilaxis se continúan tan brillantemen- 
te en la actualidad, creando el sindroma de la crisis hemo- 
clásica inicial, derivado de la observación clínica confirmada 
por el laboratorio y la experimentación en el hombre, am- 
plió la nueva teoría y olió nuevas orientaciones y fecundas 
proyecciones a la clínica. 
André Lévv, en sus interesantes estudios sobre el asma 
esencial y anafilaxis, clasifica la observación experimental 
sobre la cual la escuela de Widal apoyó su nueva teoría hu- 
moral, de la importancia y precisión técnica de una expe- 
riencia de laboratorio. 
La observación clásica, como recordamos, fué la siguiente: 
El sujeto de la experimentación fué un pastor, que dedicado 
al cuidado de un rebaño de ovejas, desde la edad de catorce 
años, fué atacado de accesos de asma típica esencial a los 47 
años de edad, accesos que sólo se producían, aunque en toda 
estación del año, cuando el pastor estaba en contacto con su 
rebaño. 
ÍFn este enfermo, fueron exp^rjmentalmente provocadas 
las crisis de asma, en toda su intensidad y duración, colo- 
cándolo en una atmósfera que tuviera las emanaciones de 
su rebaño. 
Pues bien: cada una de las crisis de asma fué precedida 
de una. verdadera crisis hemática, análoga a la que los mis- 265 
mos observadores habían descubierto el año 1910, en otras 
reacciones anañlácticas bien deiinidas y estudiadas (lieino- 
globinuria paroxístiea y urticaria) y consistente en una dis- 
minución rápida de los glóbulos blancos, una caída intensa 
de la presión arterial, un aumento de la coagulabilidad san- 
guínea y una disminución del índice refraetométrico del 
suero. 
La crisis de asma es, pues, equivalente a una crisis de ur- 
ticaria, y las dos resumen, como lo atestigua Lévy, la sinto- 
matologia completa de un proceso anafiláetieo. De allí de- 
rivan y se explican los fenómenos de suplencia tan ca- 
racterísticos de estas dos afecciones, que fueron objeto tam- 
bién de una monografía especial de nuestro malogrado ami- 
go el doctor Lernos, recordado siempre en sus conferencias 
de la cátedra, por nuestro profesor, el doctor Aberastury. Y el 
profesor Baliña, en publicaciones del año 1917, en los Anales 
de Dermatología, presentó las historias clínicas de enfermos 
de urticaria, rebeldes a los tratamientos habituales y que ha- 
bían obedecido en forma rápida y perfecta a la nueva me- 
dicación de anafilaxis. El proceso es, pues, idéntico en las 
dos afecciones. 
En ambos, fenómenos de congestión y edema (tumefacción 
y enrojecimiento de la mucosa brónquica, eosinoñlia, en el 
asma; congestión local con exudación serosa, análoga a la 
exudación inflamatoria, en la urticaria) y en ambos, los des- 
órdenes sanguíneos, la crisis vascular y flemática, faz cons- 
tante de todos los procesos anaíiláetic-os, como lo atestigua 
Lévy, cualquiera que sea la naturaleza de la sustancia ana- 
filaetizánte, su modo de introducción en el organismo y las 
reacciones cutáneas, respiratorias, nerviosas, que le son su- 
bordinadas. 
¿Cuáles son las sustancias anafilixantes del asma, es decir, 
las sustancias que sensibilizan a los asmáticos y tienen la 
propiedad de engendrar el ataque de asma? 
¿ Cuáles son las sustancias que engendran el ataque de ur- 
ticaria? 
Antes de iniciarnos en la investigación de las causas esen- 
ciales y predisponentes de estos dos procesos, debemos acen- 
tuar y precisar el concepto actual del fenómeno íntimo del 
proceso anafiláetieo, con las modificaciones que los experi- 
mentos de estos últimos años han aportado, para explicar- 
nos su mecanismo de acción, y, por tanto, las causas etiológi- 
cas y patogénicas de los procesos que le son subordinados. 266 
¿Es la bacilotubereulosis larvada la que engendra el ata- 
que del asma esencial, como lo afirmaba Landouzy, la que pro- 
vocando el ataque anafiláctico por una descarga de tubercu- 
lina de un foco larvado en actividad, produciría el ataque 
del asma como el eritema nudoso o contusiforine ? 
¿Es la anafilaxis un proceso debido a la producción en el 
organismo de una combinación química, de la toxigenina de 
Kichet, derivada de las albúminas de los tejidos, es decir, una 
albúmina preparante o sensibilatriz, un verdadero anticuer- 
po y una albúmina heterógena, comprendidas las proteínas 
bacterianas, que serían Jas albúminas fijadoras, verdaderos 
antígenos, que liarían estallar el choque anafiláctico por la 
formación de un veneno activo del sistema nervioso, la apo- 
toxina de Kichet? 
¿O es, según la teoría actual, el fenómeno producido por el 
desequilibrio físico de las sustancias coloidales de la sangre 
o de les tejidos, bajo la influencia de la penetración en los 
misnms de sustancias coloidales de especificidad física dife- 
rente, o en otros términos y resumiendo, es la coloideoclasia, 
como lo atestigua Widal, el fenómeno esencialmente físico que 
constituye el choque anafiláctico, y es la hemoclasia su ma- 
nifestación físico-química visible y exteriorizante? 
Tales son las premisas que trataremos de bosquejar en los 
apuntes ulteriores. 
¿Cuáles son las sustancias anafilactizantes? ¿Son las sustan- 
cias proteicas a las que está reservado este rol, o son las sus- 
tancias grasas y lipoideas, las que ejercen una acción pre- 
ponderante? Los estudios interesantes de Billard confirman 
y completan estas nuevas investigaciones. 
Son las sustancias lipoideas, según este autor, las que pre- 
siden el equilibrio coloidal de los tejidos; y es el equilibrio 
entre sustancias que guardan entre sí antagonismos, tales la 
lecitina y la colesterina, el estado normal del organismo. 
Para llegar a la finalidad de estas investigaciones, que abren 
una nueva vía experimental a la medicación, se lia basado en 
las experiencias de laboratorio de la fisiología experimental; 
en las reacciones de la química biológica natural y en las 
experiencias ilustrativas de la proteogénesis, de diversos au- 
tores y observadores. 
Los estudios interesantísimos de Erb sobre fecundación, 
asimilando su proceso a un fenómeno físico-químico coloidal, 
ilustran y aclaran el proceso obscuro de la fecundación fisio- 
lógica, y es la intervención manifiesta de las sustancias lipoi- 267 
deas y grasas, según iiillard, la que traducen, en su gene- 
ralización, los procesos íntimos de la vida celular y explican 
el choque anaíiláctico de la teoría de Widal. 
Este autor ha llegado, pues, a precisar, en su esencia ín- 
tima, la fisiología patológica del proceso anaíiláctico; y lo que 
la clínica había observado, lo que la fisiología había tradu- 
cido al estudio de los grandes procesos orgánicos: las sus- 
tancias grasas presidiendo las leyes fundamentales de la nu- 
trición. Hay, pues, una variedad de antígenos que obran sin 
determinación específica en el choque onafilcictico; y son, des- 
de las soluciones electrolíticas, que actúan, según Lecb, por 
los iones de descarga negativa de sus sales minerales; hasta 
los colorantes básicos y sales, llamados por Lambring colo- 
rantes vitales. 
Su ni mero se ensancha a medida que se avanza en el es- 
tudio del fenómeno coloidal. Ya en la Presse Medícale del 3 
de abril de 1920, el profesor Widal, citado por Biliard, escri- 
bía : ‘ ‘ Nosotros hemos hecho ver que aún en las primeras in- 
yecciones, ciertas sustancias cristaloideas, introducidas en las 
venas, como el arsenobenzol, el cloruro de sodio y el carbona- 
to de sodio a isotonía, pueden producir choques idénticos y 
similares a los choques proteicos y coloidales”. 
La predisposición a este estado de hipersensibilidad, es- 
taría, pues, subordinada a una instabilidad en el equilibrio 
de las sustancias mencionadas en la sangre y los tejidos; y 
el grupo de enfermedades que acusan una tara orgánica de 
tal naturaleza, hereditaria o adquirida, transitoria o perma- 
nente, según actúen los factores que intervienen en su pro- 
ducción, sale del dominio de las enfermedades de nutrición 
retardada, las primeras incluidas en la nueva patogenia, y 
abarca procesos específicos, de causas bien determinadas y 
exclusivas. 
Es basándose mismo en el principio de la no especificidad 
de los antígenos, que Banysz atribuye el proceso anafiláctico 
a una predisposición particular, subordinada a un estado de 
debilitamiento del tubo intestinal. 
Según este autor, las proteínas son de origen intestinal, y 
constituidas por las proteínas microbianas y las toxinas de su 
flora (bacilos coli, proteus, pneumococus, enterococus, cata- 
rrales, etc.) ; y las albéiminas, al estado coloidal, por elabora- 
ción incompleta, de los ácidos solubles aminados, principal- 
mente de ciertos alimentos •. leche, huevos, pescados, etc. 
En su concepción general, la mayor parte de las enferme- 268 
dades crónicas, no contagiosas, es decir, no específicas, obede- 
cen a esa patogenia; y son estas proteínas, absorbidas a favor 
de una meiopragia intestinal, las que actúan como albúminas 
extrañas, y producen el choque anafiláctieo. 
El es, pues, el creador de la Bacterioterapia anafiláctica y 
ha designado su vacuna preventiva y curativa con el nombre 
de entero-antígeno-terapia. 
Ee igual manera: 
En la litiasis biliar, enfermedad encuadrada en la diátesis 
artrítica, Chauffard, en una amplia concepción, basada en 
la observación clínica, creó una nueva patogenia de la enfer- 
medad; y si bien las alteraciones de equilibrio de las sustan- 
cias lipoideas, que en el caso particular de la litiasis le está 
reservada, en función de especificidad a una sustancia de- 
terminada, ha sido observada en su rol de exclusividad por 
la teoría infecciosa y antitóxica, no es menos cierta y real, 
la acción preponderante de la colesterina en el sindroma mór- 
bido de esta enfermedad. 
Y aún en ciertas enfermedades agudas, trabajos del mis- 
mo autor, tienden a demostrar que la predisposición a es- 
tados temporarios o accidentales de anafilaxis, pueden estar 
subordinados a función de colesterinemia, por actividades y 
funcionamientos supletorios de órganos de secreciones inter- 
nas. 
CONCLUSIONES 
Actualmente es el renacimiento de las teorías humorales, 
en la patogenia de las enfermedades de nutrición retardada, 
incluidas en el grupo del neuro-artritismo. 
A la noción antigua de diátesis artrítica, ha sucedido la 
noción de diátesis de anafilaxis o más propiamente de diáte- 
sis coloidoclásica. Esta nueva noción del temperamento mór- 
bido ha sido confirmada, por innumerables reacciones expe- 
rimentales y controlada por las reacciones biométricas de 
la clínica. El sero.diagnóstico y la sero-terapia han confir- 
mado su patogenia íntima. 
Según Richet, la individualidad propia a cada uno de 
nosotros, sería el resultado de una serie de sensibilizaciones, 
despertadas en el curso de la vida, por infecciones e intoxi- 
caciones autógenas y exógenss, a merced de una meiopragia 
adquirida o hereditaria del tubo digestivo y de las glándulas 
endocrínieas. 269 
Son estos estímulos mórbidos les que, actuando sobre el 
plasma de nuestros tejidos y las células del organismo, in- 
cluidas las células germinativas, sensibilizándolas, crearían 
el temperamento mórbido. 
Son, pues, las infracciones al régimen normal del orga- 
nismo, en su estructura fisiológica, asociada a la herencia 
mórbida (estímulos adquiridos y estímulos hereditarios), los 
que revelan que una sustancia completamente indiferente a 
un organismo dado actúa sensibilizando a otro organismo. 
A la sensibilidad adquirida debe sumarse la sensibilidad 
heredada. 
Según Lévy, esta alteración físico-químico humoral sería el 
origen de los trastornos en el metabolismo de los tejidos, y 
se unirían, en esa forma, a un mismo proceso diatésico, las 
afecciones adquiridas o hereditarias. 
A las lesiones catalogadas por keurcsis sixe materia, de- 
ben asociarse los trastornos humorales, revelados por el es- 
tudio fisio-patologico ; y estos estudios revelan, según Cas- 
taigne, que los esquenas clásicos de ciertas enfermedades 
obedeciendo a una especificidad clínica y etiológica determi- 
nada, deben ser modificados (asma esencial, epilepsia idiopá- 
tica, etc.). 
En el cuadro de las afecciones anafiláctieas, están perfec- 
tamente incluidos actualmente, el asma, la urticaria y la 
JAQUECA. 
Las nuevas doctrinas humorales tratan de incorporar, y esa 
es la más moderna orientación, los sindromas agudos de las 
demás enfermedades artríticas, la poussée de eczema, el her- 
pes, ciertas dermatosis pruriginosas, a igual título que el 
acceso de gota, el coma diabético, las crisis comiciales, la he. 
mofilia, la hemoglobinuria paroxística, etc. 
A la antigua noción de neurosis, término ambiguo, ha su- 
cedido la noción precisa, fundada en reacciones fisio-patoló- 
gicas, de estado o constitución vagotónica, estado que predis- 
pone a la ana filar ¡s; y la localización a la piel o a las menín- 
geas (jaqueca, epilepsia o urticaria), obedece a causas de- 
terminantes aún desconocidas, pero como lo establece ITecker, 
que ha estudiado tan profundamente estas cuestiones, la me- 
dicación suprarrenal, más de los extractos de la totalidad de 
la glándula, que de su hormona específica, la adrenalina, 
actúa específicamente sobre todas las manifestaciones ana- 
filácticas, y más particularmente, sobre el asma y la ur- 
ticaria. 270 
La antigua opinión de Trousseau, que consideraba el asma, 
la urticaria de los bronquios, por la coincidencia y fenómenos 
supletorios de estos dos síndromas, ha, sido confirmada por 
las nuevas observaciones y adelantos de la técnica. 
Los exámenes broneoscópicos han permitido ver, en los 
asmáticos, en pleno período de crisis, placas de urticaria, de 
dimensiones variables, localizadas a la tráquea y a los bron- 
quios y que obedecen a la medicación local de adrenalina. 
La atropina, la cocaína y la adrenalina, sustancias anti- 
anajilácticas por excelencia, y que fueron empleadas empíri- 
camente, en pulverizaciones nasales y bronquiales en el asma, 
revelan también la excitación del gran simpático en el asma 
y la urticaria, pues los trastornos vasomotores de la placa 
de urticaria, con congestión intensa, cutánea o mucosa, y se- 
creción glandular, es función de este sistema. 
E stán, pues, según Hecker, en los dos síndromas ana (ilác- 
ticos — asma y urticaria — asociados los fenómenos vago- 
tónicos a los fenómenos simpáticotónicos, predominando el 
uno o el otro en la disparidad del sindroma. 
El choque anafdáctico no es despertado por un antígeno 
específico, según Danysz. 
El organismo reacciona a diversos antígenos por una 
dermatosis, un ataque de asma o perturbaciones gastro-mtes- 
tinales; y las proteínas, causas de diversas enfermedades 
crónicas, son de origen intestinal (proteínas microbianas y 
toxínicas, albúminas mal digeridas y al estado coloidal, etc.). 
Estas proteínas, absorbidas en la sangre, a favor cié una 
meiopragia intestinal, actuarían como albúminas extrañas, 
provocando el choque anafiláctico. 
De allí deriva su método de antígeno-entero-terapia, a base 
de cuerpos microbianos hetero y poliv lentes, autógenos o 
JieterógenOs, derivados de la flora intestinal. 
El asma no puede ser considerada, sino como un sindroma 
disneico paroxístico desprovisto de toda especificidad (neuro- 
artritismo, nasal, cardio-arterio-renal, gastro-hepato-intesti- 
nal, toxi-infeccioso, etc.—(II. Martinet). 
¿!Es la anafilaxis función de bacilo-tuberculosis larvada o 
frustra, como lo establece Landouzy, que ve en la crisis de 
asma reacciones toxibacilares de focos larvados en actividad; 
y son las toxi-bacilemias temporarias, las que engendran el 
sindroma, como son las embolias microbianas, las productoras 
de las flebitis de la piel, en los eritemas nudosos e infecciosos? 
Trousseau, en sus lecciones clínicas, ha demostrado las 271 
mutaciones de las afecciones herpéticas, gotosas o hemorroi- 
dales, en asma y viceversa, y Billurd en 1910, investigando 
la urticaria en las diátesis, la encuentra y la provoca con la 
antipirina; provoca también la urticaria de origen digestivo 
y la de las vías respiratorias; y resumiendo sus investigacio- 
nes, expresa: “Que la familia de los neuroartríticos y en 
particular los asmáticos y los predispuestos al asma del heno, 
son gentes anafila ctizadas de una manera por los emuntorios 
naturales o de transformarla in situ en el medio interior y es- 
tablece un cuadro de las localizaciones al nivel de los emun- 
torios (piel, pulmones, riñón, intestinos), de las grandes y 
pequeñas manifestaciones anafilácticas de las diátesis, seña- 
lando notablemente la jaqueca, las debéleles intestinales, etc.". 
Contribución al estudio de la acción del 
sultarsenol en la sífilis 
el dr. miÁiXimo halty (.Montevideo) 
Médico del Sifilicomio Nacional 
Médico del Instituto Profiláctico de la Sífilis 
Los exámenes serolégicos a que hace referencia este tra- 
bajo han sido hechos por el doctor Alberto Scaltrittq cuya 
competencia es demasiado notoria, para tener que hacer 
su elogio y a quien agradezco vivamente su eficaz colabo- 
ración. 
La medicación arseuical tenía como características la in- 
troducción brusca de altas dosis de medicamento en el to- 
rrente circulatorio. De aquí dos consecuencias, una de or- 
den químico, la transformación del líquido sanguíneo en 
una solución arsenical, y otra físico-química, la alteración 
posible del equilibrio coloidal y de la carga eléctrica del 
medio circulante. 
La primera puede traer como resultado la perturbación 
del funcionamiento celular por intoxicación. La segunda, 
fenómenos inquietantes, de patogenia oscura, cuya' grave- 
dad impone la suspensión del tratamiento. 
A estas causas de contraindicación de la vía intravenosa 
por intolerancia y por intoxicación, se agregan otras de 
otro orden que impiden la utilización de esa vía: la edad, 
en niños indóciles, la falta de habilidad manual, etc. 272 
Pero aunque el porcentaje de enfermos comprendidos en 
estas diferentes categorías no es muy considerable, ello no 
es suficiente para privarlos de los beneficios de la medi- 
cación arsénica! y sobre todo a su “entourage”, pues co- 
nocemos todos la enorme importancia que, por su rapidez 
ele acción sobre los accidentes erosivos, tienen los arseniea- 
les como medicamento de profilaxis social. 
En este sentido, la aparición del sulfarsenol por sus ca- 
racterísticas de medicación subcutánea o intramuscular, 
por su tolerancia y por su eficacia, vino a llenar un vacío, 
haciendo posible en todos los casos el tratamiento por ar- 
senieales a cuyas ventajas hemos hecho referencia. 
Su acción ha sido estudiada, sobre todo, por autores fran- 
ceses, quienes, sin excepción, hacen resaltar la tolerancia 
y la eficacia del tratamiento. 
Este estudio es, pues, sobre todo, un trabajo de control, 
a fin de comprobar los méritos atribuidos. 
Como este estudio ha sido hecho en el Pabellón Germán 
(Segura, local de reclusión obligatoria de/ prostitutas, du- 
rante el período contagioso de los males venéreos, los tra- 
tamientos han debido ser incompletos en casi todos los ca- 
sos, pues el alta venía a interrumpirlos y sólo una que otra 
ha venido a continuarlos en la policlínica. 
Pero, aún así, él llena su misión para comprobar el valor 
del medicamento en sus dos aspectos de tolerancia y acción 
cicatrizante sobre los accidentes contagiosos, únicos pun- 
tos, por otra parte, sobre los cuales se puede llegar a con- 
clusión, ya que su valor absoluto en el tratamiento de los 
sifilíticos no puede establecerse sino por años de observa- 
ción. 
Hemos hecho, pues, selección de los casos tratados, eli- 
giendo aquellos que por sus lesiones visibles permitieran 
seguir la influencia del tratamiento por las modificaciones 
favorables que experimentaran. Todas las inyecciones han 
sido intramusculares y subcutáneas. 
La limitación se ha producido también a casos prima- 
rios o secundarios para poder apreciar mejor el poder cu- 
rativo, ya que, en tesis general, la curabilidad de la sífilis 
es tanto más grande cuanto menor es la edad específica. 
Presentamos 3 casos de chancros con treponema positivo. 
Pno ele ellos con R. *W. H8, al iniciarse el tratamiento, 
reacción que en su curso se hizo H°, para bajar nuevamen- 
te a II8. La interrupción provocó la aparición de sifílides 
erosivas bucales que pequeñas dosis hicieron desaparecer 273 
muy rápidamente. La sangre se hizo otra vez IIo, a la apa- 
rición de dichos accidentes. 
Los otros dos casos tenían ya su Wassermann positivo al 
presentarse al examen. Uno de ellos con tratamiento mani- 
fiestamente insuficiente, se fué de alta conservando la posi- 
tividad y el otro fué felizmente influenciado en todo sentido 
y la sangre es actualmente negativa. Continúa en trata- 
miento. Hagamos notar el considerable tamaño de la ade- 
nopatía tributaria en este caso, habitual, por lo demás, en 
esta región, y la notable influencia del medicamento que 
en pocos días la hizo desaparecer. 
Los casos de sífilis secundaria se presentaron con sinto- 
matologia variada, como puede verse en las observaciones. 
El efecto medicamentoso ha sido brillante en las sifílides 
erosivas, ya que en algunos casos, con sólo 0.08 ctgrs. de 
sulfarsenol intramuscular, las placas han desaparecido en 
48 horas. 
La roséola ha desaparecido también rápidamente. 
Las sifílides papulosas y las sifílides acneiformes han de- 
morado .algo más, lo que es lógico, pues, aun supuesta la 
supresión radical del elemento productor, la regresión de 
estos accidentes tiene que ser más lenta, dada su constitu- 
ción anatomo-patológica. 
Las sifílides pápulo-hipertrófico-erosivas confluentes, han 
obedecido rápidamente en lo que se refiere a su erosividad, 
demorando más el elemento tumoral por la misma razón 
antedicha. 
Hagamos notar que no se ha hecho ningún tratamiento 
local y que la regresión obedece exclusivamente a la acción 
del tratamiento general. El plazo de curación es corto, lo 
que implica la actividad del medicamento. 
La reacción ganglionar ha sido influenciada bastante in- 
tensa y rápidamente en el sentido de la resolución, otro 
elemento que nos permite apreciar la actividad de la medi- 
cación. 
En una sola de las enfermas ha sido posible practicar una 
segunda punción lumbar, después de unas cuantas inyeccio- 
nes, y la pequeña linfocitosis, frecuente en el período se- 
cundario, ha obedecido al tratamiento como los demás ele- 
mentos del sindroma. 
El Wassermann en la sangre ha sido el más irreductible 
de los síntomas, como lo es siempre, y no hemos llegado a 274 
la negatividad, seguramente por insuficiencia de trata- 
miento. 
Queremos hacer resaltar, antes de poner término a estas 
líneas, la extraordinaria acción del sulfarsenol sobre los 
elementos erosivos, no sólo por la rapidez con que obra, si- 
no también por las pequeñas dosis utilizadas. Son fenóme- 
nos que ya no estábamos habituados a constatar con el neo. 
Todos hemos podido notar, ahora, el carácter rebelde ele 
algunos de estos accidentes al neo-salvarsán y mismo su 
aparición en el curso de un tratamiento regularmente se- 
guido. Contrasta, pues, esto, con la eficacia comprobada 
del sulfarsenol. ¿Implican estos hechos la superioridad del 
valor intrínseco del sulfarsenol sobre el neo? 
No creemos que sea posible asegurarlo, y preferimos en- 
contrar la explicación en datos de patología general que 
nos enseñan el aumento de resistencia de los microorganis- 
mos en generaciones sucesivas a la acción prolongada de 
un mismo tóxico. 
En nuestro país, hace ya muchos años que se emplea el 
neosalvarsán con toda difusión y en tratamientos muy pro- 
longados. Es posible, pues, haber creado resistencias espe- 
cíficas para él, que se anulan con cambios moleculares en 
los compuestos arsenicales. 
La absorción del medicamento parece ser muy rápida 
clínicamente, ya que muchas de nuestras enfermas acusa- 
ban sensaciones olfativas a los pocos instantes de la inyec- 
ción intramuscular. 
La inyección de sulfarsenol puede producir fenómenos de 
TIerxheimer, como los que se anotan en ’a observación V, en la 
que se ve la congestión experimentada por las sifílides pá- 
pulo-escamosas. 
Las inyecciones son mejor toleradas en el tejido muscu- 
lar, aunque algo dolorosas, formanlo a veces núcleos cuando 
se inyectan subcutáneamente. 
Puede producir fiebre, como lo demuestra la misma ob- 
servación Y, en la cual se nota que a las pocas horas de la 
inyección se producía un chucho y la fiebre ascendía a 39°. 
No ha habido caso en que haya debido suspenderse el 
tratamiento, aunque reconocemos que los períodos han si- 
do cortos. 
Conclusiones 
Eil sulfarsenol tiene ima evidente acción sobre los acci- 
dentes específicos. 275 
El tratamiento intramuscular es perfectamente tolerada 
y aplicable, por lo tanto, en todos los casos en que razones 
médicas o sociales impidan la medicación intravenosa. 
HISTORIAS! CLINICAS 
R. S. Historia 914. Enferma vista el 22 de enero de 1921, presentan- 
do una nionoadeuitis inguinal bilateral muy discreta y reacción de 
Wassermann 118. 
Reingresa el 4 de agosto con un chancro del meato, con gran base 
dura, de forma regular, fondo rojo liso, sin bordes. La lesión data de 
un mes y medio. Poliad. inguinal bilateral mareada. RW. H8. 
Treponema a la tinta china, positivo. 
P. L.: Nonne, neg.; G. bl., 0.8; RW., H8. 
5 agosto 0.12 sulfarsenol, 9 ag. 0.18, 15 ag. 0.24, 17 ag. RW. H0, 19- 
ag. 0.30. El chancro casi desaparecido; su base ha disminuido mucho. 
23 ag. 0.36, 24 ag. RW H0. Chancro totalmente curado. 27 ag. 0.42, 
Alta. 
C. M. L. Historia 1060. 20 mayo. Exulceración cara interna peque- 
ño labio izquierdo, fondo liso, rojo jamón, base ligeramente indura- 
da. Trepo a la tinta china, positivo. 
21 mayo RW. H8, 24 mayo RW. H7. 
P. L., 24 mayo: Nonne, neg.; G. bl., 08; RW. H8. 
24 mayo 0.12 sulfarsenol, 26 mayo 0.18, 30 mayo RW H7, 30 mayo 
0.24, 3 junio 0.30, lesión curada. 4 jun. RW. H0, 7 jun. 0.36, 14 jun. 
0.42, 16 jun. RW H8, 20 jun. 0.48, 26 jun. 0.54, 30 jun. RW H8, 1." ju- 
lio 0.60, 12 jul. 0.48, 18 jul. 0.48, 24 jul. 0.48, 29 jul. 0.48. Abandonó. 
En 26 octubre siguiente, placas mucosas en las amígdalas y RW H0. 
28 octubre 0.12, l.° noviembre 0.18. Las placas han desaparecido. 
9 nov. 0.30, 17 nov. 0.42, 24 nov. 0.42, 3 die. 0.48, abandonó. 
E. Y. Historia 1200. 19 años de edad. 2 años de vida de prostitu- 
ción. Embarazo de 3 meses. Placas mucosas ambos labios y amígda- 
las. Roséola más marcada región abdominal anterior. Sifílides pápulo- 
erosivas vulvares aisladas. Poliadenitis inguinal bilateral poco mar- 
cada. 
15 RW H0. 15 P. L.: Nonne, neg.; G. bl., 0.8 x mm.3; RW H8. 
15 0.06 sulfarsenol, 17 0.12. Las sifílides erosivas han desapareci- 
do, lo mismo que la roséola. 20 0.18. Los elementos vulvares han des- 
aparecido. 24 0.24, 28 0.30. Alta. 
A. C. Historia 1205. Edad, 17 años. Roséola thorax y región abdomi- 
nal anterior. Placas mucosas de las amígdalas. Sifílides pápulo-erosi- 
vas-hipertrófieas confluentes, vulvares y perianales. Sifílides acnei- 
formes profusas del cuero cabelludo. 15 RW. H0. 
15 P. L.: Nonne, neg.; G. bl., 5.6 x mm.3; RW H8. 
15 0.06 sulfarsenol, 17 0.12. Las exulceraeiones amigdalianas" com- 276 
pletamonte desaparecidas. Las sifílides hypertrófieas mucho más se- 
cas, 20 0.18. Las sifílides hipertróficas notablemente reducidas. La ro- 
séola ha desaparecido, lo mismo que las sifílides acneiform.es. 23 0.24, 
27 0.30, 30 0.36. Todos los síntomas han desaparecido. 3 mes siguien- 
te 0.42, 5 RW H0. Alta. 
A. M. Historia 1206. 18 años. 1 mes de vida de prostitución. 15 Si- 
fílides erosivas, labios, lengua y amígdala. Sifílides pápulo-es- 
camosas diseminadas discreta. Alopecia no muy marcada. 15 BW. H0. 
P. L.: Nonne, neg.; G. bl., 2.2 x mm.3; BW H8. 
15 0.06 sulfarsenol, 17 0.12. Las placas han desaparecido. 20 Vacu- 
na antivariólica en grandes pústulas. Las sifílides pápulo-escamosas 
muy congestionadas, más salientes, pero sin descamación. 20 0.18. Las 
sifílides desaparecen paulatinamente. 2 4 0.24, 28 0.30. Las inyecciones 
del 24 y 28 Je ocasionan un pequeño chucho y la temperatura sube a 
39°. l.° mes siguiente 0.30. Misma reacción. 5 0.30. Toda sintomatolo- 
gia desaparecida. 5 BW. H0. Alta. 
N. Ch. Historia 1224. Edad, 20 años. Edad de prostitución 2 años. 
12. Sifílides papulosas diseminadas, sifílides pápulo-erosivas. Sifílides 
pápulo-hipertróficas-erosivas confluentes, grandes y pequeños labios. 
Poliadenitis inguinal bilateral muy marcada. 12 BW. H0. 
12 P. L.: Nonne, neg.; Weiehbrodt, neg.; Pandy, neg.; G. bl. 
3 x mm.3; EW H8. 
12 0.06 sulfarsenol, 17 0.12, 19 0.18, 24 0.30, 26 0.42, l.° mes siguien- 
te 0.48. Todos los elementos del sindroma van desapareciendo, regre- 
sando paulatinamente hasta desaparecer. El l.° del mes siguiente no 
tiene sino la poliadenitis, que, aunque mucho menor, aún subsiste. 28 
mismo mes. Beingresa con poliadenitis ing. bilateral algo marcada. 
28 BW H0. 
28 P. L.: Nonne, neg.; Weiehbrodt, neg.; Pandy, neg.; G. bl. 
0.8 x mm.3; BW H8. Continúa el tratamiento. 
¡M. I. N. 15 años. Ulceración semilunar de la encía o concavidad in- 
ferior correspondiente al incisivo superior derecho, fondo rojo jamón, 
que chilla al bisturí, y que en la parte central ha desnudado comple- 
tamente la pared anterior del alvéolo. Ha sido tratado dos días con 
tintura de yodo. Gruesa adenopatía submaxilar derecha con caracte- 
res inflamatorios. Adenopatía submaxilar izquierda mucho menos mar- 
cada. 
22 Trepo positivo al ultra, 23 BW HO, 24 0.06 sulfarsenol, 26 0.12. 
La ulceración ha mejorado mucho. Las adenopatías se han reducido. 
30 0.18. Ulceración casi curada. Continúa la reducción ganglionar. Mes 
siguiente: 4 0.24. Ganglios ya normales. Ulceración cicatrizada- Per- 
siste la pérdida de sustancia. 7 0.30, 11 0.30, 16 0.36, 19 0.36, 21 0.42', 
24 RW H8, 26 0.42. 277 
Neurosífilis 
Conceptos generales sobre etiología, diagnóstico, 
pronóstico y tratamiento 
por el doctor u sector del campo (Montevideo) 
Subdirector Técnico del Instituto Proliláctico de la Sífilis 
Jefe de Trabajos del Instituto Profiláctico de la Sífilis de París 
Médico del Dispensario Central 
La sífilis es el veneno del sistema nervioso, decía Four- 
nier. Y sus estadísticas probaban hasta la evidencia la ver- 
dad de tal aserto, como ponían bien en claro el pesado tributo 
pagado por quienes hacían localizaciones treponémicas del 
neuraxis. El diagnóstico de éstas sólo era posible, en aquel 
entonces, cuando los signos clínicos revelaban la naturaleza 
del proceso, pero escapaban a los maestros todos esos estados 
que preceden a lesiones ya constituidas. 
Hoy los medios de investigación se han multiplicado y no 
hay por qué esperar la exteriorización del mal por grandes 
signos, que son denunciadores de un proceso avanzado. 
Debemos y podemos descubrir las neurosífilis mucho an- 
tes de que hayan alcanzado un grado tal, y en ese sentido 
poniéndolas de manifiesto cuando recién se inician, nos 
permitirá atacarlas en el momento más favorable para obte- 
ner resultados decisivos, y nos permitirá restar a los capí- 
tulos de patología, tanto proceso crónico de curación difí- 
cil o imposible. 
Demostraremos en este trabajo, que no perseguimos una 
quimera y pondremos de manifiesto en él, cuáles son nues- 
tro criterio y nuestra conducta, frente a una sífilis inicial, 
cuyo tratamiento hemos hecho; así como cuál es la forma 
de encarar el tratamiento de una sífilis de localización ner- 
viosa. 
Lo primero nos permitiría evitar que una sífilis no esterili- 
zada, pueda con el transcurso del tiempo, y trabajando sola- 
padamente, afectar el sistema nervioso, y lo segundo nos da- 
rá la satisfacción de brillantes resultados, cuando la técnica 
no se ciña a viejos preceptos y cuando no se vea coartada 
por temores injustificados. 
Los casos presentados dirán si este optimismo es o no jus- 
tificable, debiendo adelantar desde ya que no debe subsistir, 
que no hay razón ninguna para que subsista la idea equivo- 278 
cada, de que a las sífilis nerviosas, vale más abandonarlas a 
la buena suerte que tentar en ellas terapéutica alguna. 
En qué momento se infecta el sistema nervioso.—La creen- 
cia dominante hace años, de que las localizaciones sifilíticas 
en el sistema nervioso, correspondían al período denominado 
terciario, ha perdido todo su valor. Hoy se sabe que se puede 
ser tabético o paralítico general, pocos meses después de 
iniciarse la infección. Por consiguiente, el factor tiempo tie- 
ne en este capítulo un valor bien relativo, sin desconocer que 
es para aquellos enfermos sometidos a tratamiento deficiente, 
la causa más capital para que la infección gane el cilindro 
eje. 
¿Existe una sola clase de treponemas o hay variedades del 
mismo, con predisposición manifiesta a localizarse en tejidos 
distintos? ¿Estas localizaciones nerviosas responden simple- 
mente a factores ajenos al agente, como ser fatiga cerebral, 
excesos de todo orden, o son el resultado de una variedad es- 
pecial del treponema? He allí ;un punto que se encuentra a 
la orden del día y cuya solución tiene tan capital importan- 
cia. 
Las investigaciones de Noguehi, Fiseher, Griing', Ghurcb, 
y Plaut, han permitido avanzar muc/ho en este terreno, y si 
no se ha llegado aún a nada concreto, todo hace suponer, 
en efecto, que en un futuro no lejano será posible, como lo 
pretende Chureh, hacer la individualización del treponema 
y predecir la modalidad sifilítica a que dará lugar. 
El argumento serio que se pretende hacer de los casos de 
neurosífilis, que han sido precedidos de manifestaciones cu- 
táneas u óseas, no tendría un valor tan capital como pu- 
diera en apariencia atribuírsele. ¿Por qué no aceptar la 
posibilidad de una asociación de treponemas de tendencias 
distintas, en un mismo chancro? No hay nada que vaya con- 
tra esta suposición. 
Hay, en cambio, muchos hechos de observación clínica 
que orientan nuestro criterio en el sentido de hacerlo acep- 
tar, sin violencia, las distintas clases de treponemas. 
¿Cómo explicar esas sífilis con la característica bien 
evidente de tocar exclusivamente las mucosas, haciendo le- 
siones en ellas siempre y cada vez que un tratamiento no 
continuado les permita recobrar en algo su adormecida ac- 
tividad, sin que nunca se localicen en órgano alguno, mani- 
festándose siempre superficialmente? ¿Cómo explicar esas 
otras a manifestaciones cutáneas o gomosas, revelándose 279 
¡siempre en esa forma y que a pesar de los años no lastiman 
nunca órganos vitales y menos el sistema nervioso? 
Frente a estos casos tenemos otros, en los que la sífilis 
lia vivido tranquilamente durante muchos años, sin que la 
clínica muestre un signo cualquiera denunciador de que un 
órgano haya sido tarado. Esas sífilis reveladas por los exá- 
menes serológicos, en personas de más de 60 años, que al 
interrogatorio acusan un accidente inicial allá en su juven- 
tud y que nunca más se han acordado de una posible sífi- 
lis, por no haber notado la más mínima cosa que les hiciera 
sospechar la infección que lian paseado durante tanto tiem- 
po, 30 o 40 años más tarde se ha puesto de manifiesto, al 
hacer un examen de sangre sólo justificado por la sistema- 
tización que de él se ha hecho en nuestras clínicas y hospi- 
tales. 
En cambio, aceptando la tesis moderna, podríamos expli- 
car todo lo contenido en párrafos anteriores, más las infec- 
ciones nerviosas puras. Nos explicaríamos, así, esa brusca 
localización en el sistema nervioso, en esas sífilis que co- 
menzando por chancro, apenas si en el período septicémico 
han dado una roséola atenuada o nada absolutamente, pa- 
ra pasar directamente al neuraxis, dejando libres piel y 
mucosas, para provocar en el individuo una localización que 
no la justifica ni su constitución física, ni sus hábitos, ni 
sus antecedentes, ni causa alguna predisponente. 
Fuerza es admitir que no puede ser esto fruto del azar, 
v el sabio Fournier, cuya clarividencia se puso de mani- 
fiesto en muchos puntos hoy averiguados, decía: “El sen- 
tido común y el sentido clínico están de acuerdo para recha- 
zar la idea de que la sífilis distribuye sus golpes, como la 
fortuna sus favores, vale decir, arbitrariamente. No hay na- 
da en patología que esté librado a la suerte, y tengo ia ín- 
tima convicción que el rol suerte no interviene en nada pa- 
ra que la sífilis sea en unos casos de modalidad cutánea 
en otros lo sea de modalidad nerviosa”. 
Desgraciadamente, las investigaciones no han llegado 
aún a una conclusión precisa, pero los estudios últimos rea- 
lizados por Levaditi y Marie son bien alentadores y es da- 
ble suponer que el éxito coronará tanto esfuerzo. 
Si para los viejos clínicos el tiempo llenaba un rol muy 
importante y era la causa del mayor porcentaje de sífilis 
nerviosas, boy creemos de interés dejar bien sentado el he- 
cho de que si los enfermos fueran observados y sometidos 
a los medios de diagnóstico que actualmente poseemos, des- 280 
cubriríamos una enorme cantidad de infectados nerviosos, 
mucho antes de que los signos clínicos exteriorizaran es0 
proceso y, por consiguiente, nos darían la razón cuando 
afirmamos de que en los casos de treponema neurótropo, se 
es sifilítico nervioso poco tiempo después de iniciada la en- 
fermedad, y que los años no harán sino acentuar y estable- 
cer en definitiva, un proceso que ya existe. 
Se ha afirmado por algunos autores, que todo sifilítica 
sufre en el período de generalización un ataque a sus me- 
ninges, cuya evolución varía según la distinta tendencia 
ciue manifieste el treponema. Se acepta que, conjuntamen- 
te con la roséola, placas, manifestaciones visibles de aquel 
período, hay, además, otros signos que evidencian su ca- 
rácter septicémico. Esos signos, como ser: cefaleas, cefalal- 
gias intensas, intensísimas algunas veces, insomnios, aste- 
nia, neuralgias de otro orden, neuritis, no responderían si- 
no a esa generalización del proceso. 
Las investigaciones de Milian, Ravaut y Jeanselme pre- 
tendieron demostrar la existencia de una reacción menín- 
gea correspondiente a ese período y en todos los casos. La 
vulgarización de la punción lumbar por Widal, Sicard y 
Ravaut, permitió establecer en principio la verdad relativa 
de una afirmación a la que dieron aquellos profesores de- 
masiada amplitud. 
El Profesor Dujardin en su última obra, parece sostener 
una tesis que a nuestro entender peca también de exagera- 
da. Que hay una reacción meníngea en muchos casos deí 
período secundario, no se discute; pero de allí a aceptar, 
como lo hace Jeanselme, que si la punción lumbar fuera 
sistemáticamente hecha en todas las septicemias sifilíticas, 
hallaríamos en el líquido céfalo-raquídeo una linfocitosis o 
albuminosis denunciadoras del proceso meníngeo, hay dife- 
rencia grande. 
Las investigaciones hechas por el doctor Halty en el la- 
boratorio del Instituto Profiláctico de la Sífilis, con enfer- 
mas secundarias pertenecientes al Pabellón “ Germán Segu- 
ra”, prueban que el porcentaje no alcanza sino a un 50 por 
ciento. 
No cabe la menor duda, pues, de que la sífilis desde el 
comienzo tiende sus avanzadas en el cilindro-eje, para ro- 
zarlo apenas en muchos casos y para establecerse en él y 
definitivamente, en otros. Que la causa de esos síntomas 
meníngeos sean los propios espiroquetes ya instalados, co- 
mo lo pretenden unos, o que sólo sean sus toxinas, como la 
pretenden otros, es cosa no resuelta aún. 281 
Lo interesante y lo que debe quedar bien establecido es 
<que, en el período septieémico, las meninges de muchos 
enfermos sufren la acción directa del treponema o indirecta 
de sus toxinas, dando lugar a todos esos signos de una reac- 
ción más o menos intensa, a que nos referíamos en párrafos 
anteriores. Y si recalcamos sobre tal hecho, es porque ello 
constituye la razón fundamental que nos ha llevado a adop- 
tar el criterio con que encaramos toda sífilis que se inicia. 
Establecidos esos hechos, que la observación y la expe- 
riencia confirman, veamos cuál será la evolución que sufren* 
las distintas modalidades de reacciones meníngeas. ¿Acaso 
todas van a evolucionar hacia los procesos agudos o cróni- 
cos del neuraxis? Evidentemente, no. 
Hay enfermos en los cuales la evolución favorable se ha- 
rá de inmediato, quedando todo reducido a una pequeña 
linfocitosis o albuminosis, que desaparecerá más tarde por 
completo. Hay otros en los cuales todo el cuadro de las me- 
ningitis sifilíticas se pondrá de manifiesto, y hay otros, 
por último, cuya marcha sórdida los lleva, sin signos de im- 
portancia, a los procesos crónicos, como ser: tabes, paráli- 
sis general, etc. 
No vamos a estudiar en detalle esas meningitis, cuya 
descripción nos llevaría muy lejos, pero es bueno hacer no- 
tar que no tenemos por qué esperar cuadros impresionan- 
tes para pensar en una infección meníngea sifilítica. Fren- 
te a aquellos con una evolución clínicamente apreciable, 
dramática en algunos casos, con cefalalgias de intensidad 
tal que exigen al enfermo un consumo diario de mucha as- 
pirina, encontraremos las meningitis de evolución insidiosa, 
de poco signo, que llenan el capítulo de las llamadas me- 
ningitis frustras. Queda aún el grupo de las meningitis la- 
tentes, pasando desapercibidas, perfectamente toleradas por 
el enfermo y que sólo las pone de manifiesto la oportuna 
punción lumbar. 
Aunque vamos a pasar por alto el estudio de cada una 
ele esas variedades de reacciones meníngeas, consideramos, 
sin embargo, de interés, puntualizar las características más 
comunes con que ellas se revelan. Hay casos en los cuales 
la sola cefalalgia, cuya intensidad llega a ser a veces enor- 
me, lleva al médico a la punción lumbar como confirmación 
de un diagnóstico clínico posible. Son esos consumidores de 
grandes cantidades de analgésicos, sin que vean calmados 
sus dolores. 
Otros manifiestan su meningitis, por pequeñas cefaleas. 282 
a las que no se atribuye importancia alguna, hasta que un 
•día un idus pone su etiqueta a aquella molestia. Para otros 
es el insomnio el único signo que los lleva a consultar al 
médico. Para otros una ligera o mareada impotencia, y pa- 
ra otros, en fin, todo se reduce a simples mareos y vérti- 
gos. 
Pasado este período meníngeo, la desaparición de todo 
signo molesto trae como consecuencia el abandono que el 
enfermo hace de su enfermedad, y aún el médico que se 
atenga en absoluto a la clínica gruesa desconocerá las sífi- 
lis nerviosas insidiosas cuya evolución progresiva llevará a 
los procesos ya definidos como tabes, parálisis general, etc. 
De todo lo que antecede se desprende que no basta la 
clínica para descubrir esos estados transitorios, y como hay 
1in enorme interés en reconocerlos antes de que tomen pro- 
porciones mayores que harán más difícil su cura, debemos 
echar mano al laboratorio, que nos presta en el análisis del 
líquido céfalo-raquídeo una ayuda indiscutible. 
Vale la pena insistir sobre el verdadero concepto que de- 
be tenerse de la punción lumbar y la manera de encarar 
\os datos que arroja. Desde luego, debemos insistir en que 
"ningún médico podrá dejar de tratar un sifilítico, si la in- 
fección es nueva, antes de cerciorarse por intermedio de la 
punción lumbar de que el neuraxis ha escapado a la infec- 
ción treponémica. No se puede discutir la importancia del 
análisis del líquido céfalo-raquídeo, como medio de diag- 
nóstico, y es aún grande la utilidad que presta como guía 
de un tratamiento y pronóstico a seguir. 
Tratar un sifilítico, no teniendo como base para la direc- 
ción de ese tratamiento, en lo que se refiere a duración e 
intensidad, nada más que la marcha de las manifestaciones 
clínicas que presente, es cometer los más grandes errores. 
Si la sífilis mostrara su actividad, exteriorizándola con sín- 
tomas o signos de cualquier orden, nada más lógico que ce- 
ñirse a ellos como guía de una terapéutica eficaz. Pero es 
necesario compenetrarse de que son muchas las localizacio- 
nes luéticas cuya evolución se hace en una forma sórdida, 
sin despertar una sospecha siquiera en el médico tratante 
o en el enfermo. 
Aún mismo, para los enfermos tratados que han benefi- 
ciado de una medicación intensa y en quienes todo hace 
creer que la enfermedad ha sido dominada, no hay nada 
más que la punción lumbar que pueda indicarnos que aún 
quedan ciertos elementos, reveladores de un proceso domi- 
nado en parte, pero no desaparecido. 283 
Y si los datos que arroja tienen capital importancia pa- 
ra hacer criterio sobre la marcha de un proceso ya conoci- 
do y sometido a tratamiento, no la tienen menos en aque- 
llas sífilis iniciales que luego de una medicación inteligen* 
te, se logra hacer desaparecer toda manifestación, llevan- 
do al enfermo a un estado tal que todo hace suponer haber 
logrado dominar por completo la infección. Es en esos ca- 
sos, y sujetándonos a la conducta que nos hemos impuesto, 
que por medio de la punción lumbar hemos descubierto lo- 
calizaciones nerviosas que recién se iniciaban, pudiendo en 
esa forma atacarlas en las más favorables condiciones. 
Nuestro criterio es el siguiente: que todo sifilítico, cual- 
quiera sea la modalidad de la infección, debe ser sometido 
a la punción lumbar. Para las sífilis iniciales, inmediata- 
mente de haber terminado la primera serie de inyecciones 
y si los resultados negativos de la sangre hechos periódica- 
mente probaran que la infección ha desaparecido o ha sido 
dominada casi por completo, repetir aquella punción un 
año más tarde, y una tercera vez dos años después. Esta- 
mos convencidos de que en esa forma, no escaparán a nues- 
tra vigilancia las distintas meningitis que pudieran mani- 
festarse en ese período. 
Muchos de los fracasos sufridos por los especialistas y los 
médicos generales al tratar sifilíticos, se deben pura y ex- 
clusivamente a ese criterio que ha primado hasta hace po- 
co. Tratar todo enfermo con series de 6 inyecciones, espa- 
ciadas de 4 o 5 meses, aún caundo se alternaran con ellas 
inyecciones mercuriales, sin detenerse a analizar que hay 
sífilis bien distintas que exigen tratamiento bien distinto, 
es pretender uniformar una terapéutica, que lleva fatal- 
mente a evidentes fracasos. 
Esta forma de curar sifilíticos podrá dar relativos resul- 
tados en enfermos cuya infección no maligna sólo se limita 
a lesionar las mucosas o la piel; pero, ¿cómo pretender' 
conseguir éxitos, si nos encontramos en presencia de proce- 
sos de índole más grave, como ser: meningitis, parálisis ge- 
neral, tabes, lesiones cardíacas, etc. 
Estos tratamientos deficientes no conducen a nada. Pero 
el otro criterio, diametralmente opuesto y sostenido por al- 
gunos, de que todo sifilítico debe tratarse eternamente, 
nos parece exagerado y sin razón de ser. Ya volveremos so- 
bre este punto. 
Nosotros, sin aceptar ni el primero ni el segundo de los 
criterios expuestos, tratamos a nuestros enfermos intensa- 
mente, pero teniendo como bases fundamentales, para 284 
guiarnos en el tratamiento a hacer, la naturaleza de la lo- 
calización, los signos clínicos y evolución de ellos, y las 
reacciones serológicas. 
Es sobre esa triple base que nosotros fundamos nuestro 
criterio terapéutico, bien lejos de ceñirnos a formulas es- 
quemáticas que no conducen a nada positivo. 
Pretender que cualquiera de ellas bastaría para formar 
juicio y obrar en consecuencia, es desconocer lo que la 
práctica diaria muestra. Que la clínica basta no es exacto. 
Son muchos los casos que pudiéramos citar de enfermos 
considerados curados o tratados bien deficientemente por 
ilustrados colegas y que, sin embargo, padecían de una de 
esas tantas localizaciones incurables o poco menos. Son mu- 
chas las personas a quienes se les ha afirmado no recono- 
cérseles manifestación clínica alguna y, sin embargo, la 
punción lumbar, o el examen de sangre demostrar que la 
infección existe. Luego, pues, por sí sola la clínica dirá 
mucho, pero no todo. 
La evolución de los signos clínicos que un enfermo pre- 
sente, tampoco basta; pues son los que pagan el más pesa- 
do tributo, aquellos que se consideran curados por haber 
desaparecido toda manifestación o los que han sido dados 
de alta por sus médicos, cuando la desaparición de todos 
los signos clínicos ha hecho creer en una cura completa. 
Las reacciones serológicas, desgraciadamente, no tienen el 
carácter absoluto con que algunos las adornan. Si ellas 
constituyen un colaborador eficacísimo en muchos casos, 
en otros fallan lamentablemente y son, entonces, las otras 
dos bases a que nos referimos las que marcarán rumbo so- 
bre la conducta a observar. 
Son, pues, esos tres elementos, estudiados en conjunto 
y en detalle, los que deberán tenerse en cuenta al hacer un 
tratamiento o un diagnóstico. Si fracasara uno, los otros 
salvarán al médico de todo error posible. 
La punción lumbar, por lo tanto, toma en esos casos una 
importancia enorme, y desconocerlo es privarse de una ayu- 
da estimable que en muchos casos evitará desagradables 
sorpresas. 
¿Qué inconveniente tiene la punción lumbar? Hecha en 
buenas condiciones, sujeta a una rigurosa técnica, podre- 
mos decir que ninguno, salvo incidentes nada temibles, sin 
consecuencias mediatas ni inmediatas. La razón de esos pe- 
queños trastornos se nos escapa, y, luego de haberlos estu- 
diado en detalle, estamos autorizados para suponer que hay 
un factor esencialmente personal, que es quien los origina. 285 
Al hablar de incidencias nos hemos querido referir a las 
cefalalgias, a veces muy intensas, que sobrevienen a conti- 
nuación de una punción lumbar, aun cuando ésta haya sido 
hecha en perfectas condiciones. 
Si es común extraer 6, 8 o 10 centímetros cúbicos de lí- 
quido céfalo-raquídeo sin que el enfermo sienta después 
molestia alguna, hay, sin embargo, casos, raros por suerte, 
en los que la simple extracción de 2 o 3 centímetros cúbi- 
cos provoca cefalalgias intensísimas que exigen la perma- 
nencia en la cama por espacio de varios días. Tenemos un 
enfermo, con quien hemos llegado a extremar las cosas, ex- 
trayéndole para los exámenes tan sólo dos centímetros cú- 
bicos de líquido y recomendándole, luego de hecha la pun- 
ción, de permanecer horizontal por lo menos tres días. Pues 
bien: a pesar de esta precaución, sufre de cefalalgias unos 
cuantos días, toda vez que pretenda ponerse de pie. 
Otros, por el contrario, sufren a raíz de esa intervención 
cefaleas nada intensas, muy poco molestas, todo tan sin im- 
portancia que no ponen objeción alguna si se les invita a 
una segunda punción. 
(¿Acaso la punción de una meninge, — porque la buena 
punción no debe tocar ni perforar nada más que ella,—aca- 
so, repito, puede significar un peligro o puede tener con- 
secuencias en el futuro? Evidentemente, no. Son muchas 
las personas puncionadas desde hace tiempo, sin que ten- 
gan que reprocharse el haberse sometido a tan simple ope- 
ración. Hace muchos años que se la practica y tiempo se- 
ría ya de reconocer los malos resultados que hubiera podi- 
do originar. Tanto en Medicina como en Cirugía, la punción 
lumbar no constituyó nunca una intervención de carácter 
delicado, de modo que es muy moderno el querer asignarle 
peligros, fruto más bien de la imaginación, que no de lo 
que la experiencia dice. 
Recientemente se le ha reprochado la posibilidad de in- 
fectar una meninge, con los treponemas que pudieran exis- 
tir en los tejidos o vasos que atraviesan la aguja en los 
enfermos que estuviesen en el período de generalización. 
Hay experiencia, que prueba la inconsistencia de tal teo- 
ría. El doctor Vernes, como el doctor Jeanselme, practica- 
ban a diario la punción lumbar en sifilíticos en pleno pe- 
ríodo de generalización, allá por los años de 1912, 1912 y 
1913, y esos mismos enfermos vistos por nosotros hasta el 
año de 1916, no presentaron signo alguno de procesos me- 
níngeos imputables a una infección provocada. 
Nuestra experiencia, que es de menor número de años. 286 
condice con la de los señores antes citados, pues nuestros 
funcionados allá por el año 1918, no lian presentado hasta 
hoy signos de infección meníngea que pudieran tener aquel 
origen. Bien es cierto que no nos ha sido posible estudiar 
sistemáticamente todos los enfermos a quienes hemos hecho 
la punción por aquella época, peí o los que lian seguido ba- 
jo nuestra vigilancia no han presentado, hasta el presente, 
ni clínica ni serológicamente, dato alguno que pruebe la 
tan temida infección sobreagregada. 
Si las ideas sostenidas por el Profesor Dujardin son 
exactas, el sifilítico nervioso lo es desde el comienzo de su 
enfermedad, pues en el período de generalización, cuando 
el treponema se pasea impunemente por todos los tejidos 
del organismo, según aquel profesor, hay focos meníngeos 
ya establecidos, en todos los casos cuya evolución se hará 
favorable o desfavorablemente, según que la vacunación 
que se provoque haga que el organismo al defenderse loca- 
lice el espircquete en tal o cual órgano, según su mayor o 
menor resistencia y según su menor o mayor capacidad pa- 
ra una autodefensa. 
Si esta teoría es exacta, — y por nuestra parte, sin acep- 
tarla como general, la consideramos, en gran parte de les» 
casos, muy fundada y muy de acuerdo con los hechos, — 
¿qué peligro pudiera existir? En realidad, ninguno, pues si 
llevamos unos treponemas a las meninges, no agregamos 
sino muy poca cosa a un proceso ya existente. 
Cualquiera que fuese la tesis aceptada, descartaría la po- 
sibilidad de infectar el sistema nervioso en el curso de una 
punción lumbar practicada en el período de generalización. 
Si aceptamos la teoría del virus neurótropo, en nada perju- 
dicamos al enfermo, pues el treponema ya existirá en el ci- 
lindro-eje. Si, por el contrario, creemos más aceptable la 
sobreimpregnación del sistema nervioso en el período sep- 
ticémieo de (pie nos habla Dujardin, tampoco haremos mal 
alguno, por las razones ya expuestas. 
Consideramos que este peligro recientemente anotado, 
tiene mas bien las características de una vista del espíritu, 
que no las de una conclusión sacada de hechos indiscutidos. 
¿Hay otros peligros en practicar la punción lumbar? El 
Profesor Dujardin, sobre 1.300 punciones hechas, señala 
dos casos con accidente: un caso de muerte por hemorra- 
gia cerebral en un paralítico general, al día siguiente de la 
punción, y que califica de coincidencia, y un ictv<s apople- 
tiforme ligero en otro paralítico general, cinco horas des- 
pués de la punción. 287 
Por nuestra parte, debemos declarar con toda lealtad, 
que en ningún caso liemos tenido accidente alguno en los 
varios cientos de enfermos puncionados, siendo muchos los 
que se han sometido repetidas veces a esa operación. 
Es bien sabido que se han citado casos de muerte en pun- 
cionados que, teniendo un tumor cerebral, se ha incurrido 
en el error de extraerles cantidades exageradas de líquido 
céfalo-raquídeo, seducidos por una gran hipertensión y 
entusiasmados por un chorro raro en ver. Es esta enorme 
hipertensión en procesos crónicos, lo que hubiera debido 
sugerirles una táctica completamente opuesta. Esos casos 
no deben figurar en el haber de los impugnadores de la 
punción lumbar, por razones que ni merecen citarse. 
Se comprende, fácilmente, que la decompresión provo- 
cada por la extracción del líquido pueda, en aquellos casos 
en que hay lesiones arteriales cerebrales avanzadas, traer 
como consecuencia la rotura de uno de los tantos aneuris- 
mas miliares existentes; pero es en esos casos, y debiera ser 
criterio general, que se debe extraer lo suficiente y nada 
más que lo suficiente, de líquido, sin entusiasmarse mucho 
por la presión con que salga. Al decir “lo suficiente” nos 
referimos a la cantidad .justa para hacer las investigaciones 
necesarias. 
Los pocos y relativos inconvenientes desaparecerían to- 
talmente si todos se impusieran del valor de una técnica 
simple, aceptable por los enfermos y sin caer en la genera- 
lizada tendencia de hacer generosas extracciones de líquido. 
Desposeída así de tanto imaginario peligro, la punción 
lutmibar nos será de invalorable ayuda en muchos casos, en 
los que la clínica no se basta para confirmar un diagnós- 
tico. 
Tenemos en asistencia un enfermo visto en nuestra ciu- 
dad por cinco reputados colegas, oculistas y médicos gene- 
rales. Todos ellos reconocieron una neurosis pronunciadísi- 
ma datando de 16 a 18 años, pero como no había signo al- 
guno ni trastorno, que despertara la sospecha de un tabes, 
todos convinieron en que esa neurosis no podía ser sino de 
origen congénito. A ninguno, posiblemente por temor, se 
le ocurrió aconsejar a nuestro enfermo una simple punción 
lumbar, a fin de aclarar un punto tan importante. Visto 
por nosotros, nos llamó la atención tan elemental olvido, 
en una persona qúe, a pesar de presentar antecedentes es- 
pecíficos vagos, tenía una manifestación que podría ser 
congénita, pero que podía muy bien responder a un proceso 
sifilítico nervioso. Sometido a ella, el resultado fué conelu- 288 
y ente, pues se encontró una reacción de Wassermann fran- 
camente positiva, linfocitosis y albúmina. Durante 15 años 
ha paseado su tabes, desconociéndolo, y engañando a los 
médicos sobre la importancia de su mal, por la muy simple 
razón de no tener sino un solo signo al que se prefirió cla- 
sificarlo como congénito. En realidad, investigando más en 
detalle se hubiera podido descubrir un cambio en el carác- 
ter de nuestro enfermo, así como una pérdida de su poten- 
cialidad física, hoy recuperada a base de un tratamiento 
riguroso y continuado. 
A este respecto, debemos manifestar que no hay por qué 
buscar en las sífilis nerviosas muchos signos, para hacer 
un diagnóstico; pues debemos recordar que en su gran ma- 
yoría estas localizaciones son oligo-sintomáticas. 
Otro caso. Tenemos en asistencia un colega que, a pesar 
de haber seguido un tratamiento pobre e irregular, no nos 
era posible hacerle aceptar la punción lumbar, porque es- 
tudiándose como médico y analizándose en detalle, soste- 
nía no encontrar nada absolutamente que justificara nues- 
tros temores y, por consiguiente, el someterse a una pun- 
ción. Sin embargo, realizada a nuestras instancias, al mos- 
trarle casos de una evidencia indiscutida, se puso de ma- 
nifiesto un tabes incipiente, con la triada del líquido y que 
punciones posteriores han confirmado, mostrando, además, 
pereza a ceder terreno, a pesar de un tratamiento que pa- 
ra muchos sería exagerado. 
Muchos casos semejantes podrían ser citados, pero bas- 
tan esos dos como elocuente demostración de la necesidad 
de vulgarizar tan útil medio de diagnóstico. 
¿Cómo practicar la punción lumbar? Es bien sabido que 
son muchos los enfermos que se oponen a ella, por los in- 
tensos dolores que provoca la simple introducción de la 
aguja, cuando el que opera no tiene la experiencia necesa- 
ria, Consideramos eliminado este inconveniente, y la prác- 
tica lo ha demostrado siempre, utilizando la anestesia lo- 
cal, hecha simultáneamente, y que permite operar sin que 
el enfermo se aperciba de ello. Es el procedimiento de Ver- 
nes. 
Empleamos una solución de cocaína, novocaína, estovaí- 
na al título corriente, en jeringas adaptadas a la aguja de 
punción lumbar. Estas agujas, fabricadas por la casa Gen- 
tile, de París, tienen un diámetro de luz inferior a las ha- 
bitualmente usadas. Son de 8 centímetros de largo por 8 
de milímetro de ancho. 289 
Adaptada la aguja a la jeringa, se avanza aquélla impul- 
saban un poco el émbolo de la jeringa, a fin de anes- 
tesiar en esa forma, y previamente, el trayecto que la agu- 
ja recorra. Lentamente y repitiendo esa maniobra, se ade- 
lanta la aguja a la manera de un tornillo, llegando así has- 
ta la meninge, a la cual se atraviesa suavemente. Antes de 
llegar a ella, y la práctica enseña cuándo estamos próximos, 
Ls innecesario inyectar solución anestésica, pues en esos 
planos profundos ligamentosos el enfermo no siente abso- 
lutamente nada de dolor. 
Debe atravesarse la meninge, sin que haya necesidad de 
tocar uno de los nervios de la cola de caballo, para darse 
cuenta de que se ha penetrado en el canal raquídeo. Esta 
práctica tan divulgada, no tiene razón de ser, y al evitarla 
se elimina una de las impresiones fastidiosas a que se some- 
te un puneionado, al hacerle ese dolor irradiado a todo un 
miembro. 
Si se ha dejado la jeringa adaptada a la aguja, una vez 
atravesada la meninge, obrando con paciencia, se verá el 
émbolo de la jeringa impulsado por la propia presión natu- 
ral del líquido. Bastará, pues, sacar la jeringa, dejar correr 
unas g/as. para re ojer el líquido en perfectas condicio- 
nes. Puede, también, una vez llegado a los planos profun- 
dos, y no siendo necesaria la anestesia para ellos, desadap- 
harse la jeringa y avanzar entonces la aguja bien suave- 
mente hasta que unas gotas indiquen que nos encontramos 
fcn pleno canal raquídeo. 
-No hay que temer el que se mezclen el líquido y la solu- 
ción anestésica, pues las pocas gotas que se deje correr an- 
tes de recoger el líquido, limpian a la aguja de todo lo que 
pudiera quedar en ésta. 
La utilización de la jeringa con la solución, evita, ade- 
más, el uso del fastidioso mandril, no presentándose nunca 
el caso de que la aguja se obture, por una de las tantas ra- 
zones que exigen el empleo de éste. 
Todo permite quitarle a la punción lumbar el concepto 
de martirizadora que tiene entre muchos, y baste decir que 
ninguno de nuestros enfermos puncionados se ha rehusado 
a una segunda, tercera o cuarta punción. 
Conseguida la extracción del líquido, colocamos nuestro 
enfermo boca abajo, durante una hora, para luego dejarlo 
boca arriba 5 o 6 horas o más si sus antecedentes prueban 
tratarse de un sujeto susceptible de trastornos a distan- 
cia. 290 
Colocar el enfermo boca abajo tiene su explicación, a 
nuestro entender bien aceptable. No es difícil que al prac- 
ticar la punción la aguja haya chocado a veces, rozado en 
otras, una de las vértebras; en esas condiciones, torcida su 
punta o rota ésta, al traspasar la meninge lo haga, no pro- 
duciendo un pequeño agujero cuyo cierre es siempre fácil, 
sino desgarrándola y en esa forma permitir, una vez termi- 
nada la operación, la pérdida de líquido en cantidad más 
o menos grande. Al colocar al enfermo boca abajo, facili- 
tamos la cicatrización del pequeño orificio, sin mayor ¿con- 
lement de líquido. Es posible que muchas cefalalgias post- 
puneionales sean debidas tan sólo a las razones expuestas. 
Las cefalalgias, resultado de una decompresión grande, 
no responden a terapéutica alguna. Ni la morfina, aconse- 
jada por Milian, ni la urotropina, aconsejada por Kavaut, 
darán buenos resultados. No hay otra cosa que aconsejar al 
enfermo la posición horizontal, la que le produce alivio in- 
mediato, volviendo a manifestarse los dolores toda vez que 
por apresuramiento pretenda colocarse en posición verti- 
cal. Cuando esas cefalalgias o raquialgias sólo respondan a 
reacciones meníngeas provocadas por una punción no bien 
aséptica, entonces sí, la terapéutica dará sus buenos resul- 
tados. 
¿En qué casos se producen esas cefalalgias consecutivas 
a la punción lumbar? Dice Dujardin, quien cuenta con una 
larga experiencia en la materia, que en la práctica hay más 
probabilidades de que ellas se manifiesten cuando se ope- 
ra sobre personas con meninges normales. No participamos 
de esta opinión. Las hemos visto producirse indiferente- 
mente en sujetos sanos como en personas con meninges 
enfermas. Dos casos nuestros de cefalalgias intensísimas 
exigiendo cama por varios días, y en evidentes neurosifilí- 
ticos, llevarían a una conclusión diametralmente opuesta. 
En cambio, en operados perfectamente normales, si hemos 
observado cefalalgias, nunca han sido de la intensidad de 
las anteriores. Luego, pues, nos parece aventurado opinar 
en definitiva sobre este punto. Pereza en la reconstitución 
del líquido; mayor o menor tolerancia a una decompresión, 
son factores que pudieran explicar la producción de esas 
cefalalgias. 
¿Qué conclusiones sacar de los datos que arroja el exa- 
men del líquido en su salida, así como de los distintos resul- 
tados de las investigaciones a 'que se le someta? 291 
Uno de los datos a tener en cuenta es el relativo a la pre- 
sión con que el líquido salga. Se le ha dado una importan- 
cia que en realidad no tiene. Se calcula que en un sujeto 
acostado su tensión varía entre 60 y 120 milímetros de 
agua. 
En enfermos con reacción meníngea grande, podemos ob- 
servar una exageración de esa tensión, siendo quizá el úni- 
co caso en el que el dato tiene importancia, pues puede 
permitirnos valorar la extensión e intensidad del proceso. 
En todas las otras localizaciones sifilíticas del neuraxis 
no hay grandes variantes, siendo muy raro encontrar au- 
mento de la tensión normal, aún en los casos de procesos 
crónicos. El líquido sale gota a gota, al igual del líquido 
de una persona absolutamente sana. 
Salvo los casos muy especiales de meningitis de grande 
extensión, la tensión con que salga el líquido no da mayo- 
res luces. i i1, í 
El líquido extraído es en la enorme mayoría de los casos 
perfectamente claro, como es bien sabido. Sin embargo, a 
veces aparece turbio o de aspecto puriforme, pero no con- 
teniendo pus alguno, pues el examen microscópico muestra 
una enorme cantidad de polinucleares absolutamente intac- 
tos y prueba, además, tratarse de un líquido completamente 
aséptico. Es, en realidad, una especie de fluxión blanca, un 
proceso diapedético considerable, como resultado de un 
ataque profundo de las meníngeas. 
Relacionados con esta modalidad, cítanse casos que nos- 
otros no hemos observado, de líquidos de aspecto purifor- 
me temporariamente, a base de polinucleares sanos, para 
luego, sin tratamiento alguno, desaparecer ese aspecto, 
transformándose en un líquido absolutamente claro. 
Pasando al estudio microscópico del líquido eéfalo-ra- 
quídeo diremos que es su citología un precioso medio de 
diagnóstico y pronóstico. Desde luego, conviene aclarar 
cuál es el límite de una linfocitosis normal. Se ha preten- 
dido elevarla y las diferencias de criterio puede que sean 
resultado del momento distinto en que se haga la numera- 
ción de glóbulos blancos. 
Es indudable, y hay conveniencia en que se haga así, que 
el más exacto de los exámenes será el que se lleve a cabo 
más inmediatamente, a la extracción del líquido. Hay quie- 
nes aceptan como normal 1 a 2 linfocitos por mm3; otros 
3 a 4; otros de 6 a 8 y algunos llevan el número a 10. 
Esta disparidad de criterio, que a primera vista pudiera 
no tener importancia, tiene, como se comprenderá, sus se- 292 
rios inconvenientes. Desde luego, hay interés fundamental 
en universalizar los límites a los cuales debemos ceñirnos, 
para poder deslindar lo que pertenezca a lo normal de lo 
patológico, porque ello traería como resultado una unifor- 
midad de criterio frente a líquidos cuya linfocitosis esté 
comprendida entre 1 y 10. Si de acuerdo con nuestro cri- 
terio, 4 o más linfocitos en enfermos con antecedentes del 
neuraxis, nos obliga a someterlos a tratamiento, para otros 
no se le asignará importancia alguna a tan leve linfocito- 
sis. 
Es muy posible que sean los distintos medios utilizados 
en la enumeración de los glóbulos blancos, los que han 
traído como consecuencia esta diversidad de opiniones, 
pero es indudable, y de acuerdo con las ideas de Jeanselme 
y Chevallier y las de Dujardin, que es el empleo de las cé- 
lulas de Nageotte y la de Fuchs-Rosentíhal, las que más ga- 
rantías darán en los resultados. 
Nuestra experiencia prueba, como lo prueba también la 
idel doctor Scaltritti en el Laboratorio del Instituto Profi- 
láctico, que se han dado números exagerados. Rarísima vez 
hemos visto líquidos de enfermos, sin que nada haga sospe- 
char una lesión nerviosa, teniendo, además, todas las inves- 
tigaciones normales y cuya linfocitosis pase de 2 a 3 por 
milímetro cúbico, y es ese el límite que consideramos más 
prudente adoptar como normal. Podemos tolerar un mar- 
gen de un linfocito más, pero estimamos que por encima de 
esa cantidad, debe el médico vigilar su enfermo si no ha 
tenido antecedente neurosifilítico alguno, y si los ha tenido 
proceder a su inmediato tratamiento. 
Analizado el líquido en el laboratorio, podemos encon- 
trar en él distintos elementos anormales y reacciones espe- 
ciales, existiendo independientemente en ciertos casos y 
combinándose en los más. Puede 'haber aisladamente, aun- 
que es lo menos común, albúmina, linfocitosis anormal y 
reacción de Wassermann positiva, o pueden combinarse en- 
tre ellas según la naturaleza de la afección. A medida que 
los vayamos estudiando diremos en qué casos se manifies- 
tan. 
La linfocitosis es la más común de las alteraciones a ob- 
servar. Sin entrar a estudiar en detalle la forma y carac- 
teres de las linfocitosis patológicas, diremos que alcanza 
un número considerable en ciertos casos, para verse redu- 
cido en otros a pequeñas diferencias. Es en las meningitis 
del período secundario, en las que encontraremos mayor 293 
cantidad de glóbulos blancos, siendo fácil hallar 300, 100 
o 500 por milímetro cúbico, con gran predominancia de po- 
linucleares, existiendo, además, células endoteliales. En las 
sífilis en el período de generalización hemos visto a esa 
misma citología alcanzar grandes proporciones, respondien- 
do a un proceso ya estudiado en otro lugar. 
Esas enormes linfocitosis ceden en forma brillante a un 
tratamiento intenso, y es fácil verlas descender por canti- 
dad al poco tiempo de iniciado aquél. 
La fórmula citológiea de los líquidos tabéticos es muy 
variable. Ya no tiene el carácter intenso de la anterior, so- 
brepasando rara vez cantidades mayores a 60, 70 u 80. Ya 
no es a tipo mixto como las que responden a lesiones sifilí- 
ticas de grande actividad, sino que ella se manifiesta por 
tina reacción linfocitaria casi pura. En cuanto al valor de 
esa linfocitosis, sin pretender fijar límites, oscila entre 1.0 
y 30 en la gran mayoría de los casos. 
Podemos afirmar que las linfocitosis altas, siendo reflejo 
de una reacción meníngea grande, las encontraremos más 
*bien en los tabes que comienzan; presentándose dentro de 
los límites anteriormente citados en los tabes cuya evolu- 
ción ya se ha hecho y que no parece sino, como dice Dujar- 
din, exponente de una lesión en reposo. 
La dosificación de la albúmina en el líquido eéfalo-raquí- 
deo arroja datos de valor relativo. Consideramos como nor- 
mal la cantidad de 30 centigramos, pudiéndose observar 
por arriba de esto, hiperalbuminosis que pueden llegar 
hasta una precipitación masiva. 
No debemos extrañarnos de encontrar, en algunos casos, 
líquidos sin linfocitosis, sin reacción de Wassermann posi- 
tiva, pero conteniendo albúmina en cantidad superior a la 
normal. Este hecho había sido observado y estudiado por 
Jeanselme y Ohevillart, quienes habían llegado a la con- 
clusión de que era en los viejos sifilíticos que se notaba 
este aumento de la albúmina, como resto de antiguas reac- 
ciones meníngeas. 
No vamos a estudiar los distintos procedimientos usados 
en la dosificación total de la albúmina, como tampoco los 
empleados para la investigación particular de las distintas 
globulinas. El Pandy, el Weiehhodt, el Noguchi son méto- 
dos ya conocidos, aceptados como buenos, sin que haya ma- 
nifiesta superioridad de uno sobre otro. 
El método de Lange, a base de reacciones coloidales, es 
considerado hoy como superior a todos los empleados has- 
ta el presente. Según Dujardin, es posible hacer con él un 294 
■diagnóstico diferencial de las distintas afecciones nervio- 
sas sifilíticas, permitiéndonos de ese modo no solamente 
confirmar un diagnóstico, sino hacer pronóstico sobre la 
evolución de un proceso que se inicia. 
Queda por considerar la Reacción de Bordet-Wasser- 
mann en el líquido céfalo-raquídeo. Podemos afirmar que 
es en este caso donde se le reconoce mayor valor. Decía Wi- 
dal que no hay manifestación sifilítico-nerviosa en activi- 
dad que no se ponga en evidencia por medio de la reac- 
ción. Sin participar de un criterio tan absoluto, creemos, 
sin embargo, que el porcentaje es elevadísimo, debiendo de- 
jar de ] a 2 por ciento, para explicar ciertos casos de evi- 
dente localización nerviosa sifilítica, que no acusan en el 
líquido una reacción positiva. No parece sino que esos vie- 
jos procesos, ya organizados y definitivamente constitui- 
dos, han cumplido toda su obra al localizarse en una par- 
te del neuraxis destruyéndola, pxira no avanzar más. El 
elemento sífilis ha desaparecido, para dar paso a un proceso 
de esclerosis, cuya evolución se liará, bien lentamente. Es 
'en esos casos que podremos encontrarnos con un líquido 
normal o casi normal, a pesar de existir lesiones que no 
pueden ser sino de origen treponémieo. 
En todos los demás casos, la reacción de Wassermann no 
nos ha fracasado nunca, y si depositamos en ella tanta 
confianza es porque la experiencia nos ha probado que es 
verdad la afirmación del Profesor Widal, citada anterior- 
mente. 
Se le han hecho cargos injustos, considerando como fra- 
casos de la reacción resultados negativos en enfermos que 
presentaban signos de lesión medular que, a juicio del me- 
dico, no podrá ser sino sifilítica. Y nos referimos con espe- 
cialidad a esta clase de localizaciones por ser las que más 
frecuentemente inducen a error. 
Pues bien: vamos a relatar dos casos, en los que5 a pesar 
de una reacción de Wassermann negativa, de ser también 
negativas las demás investigaciones hechas en el líquido y 
de no tener antecedentes venéreos el enfermo, se insistió en 
considerar la lesión como sifilítica, tratándola como tal y 
presentando el hecho como uno de los tantos fracasos de 
las reacciones serológicas a que nos referimos. 
Un hombre de unos 35 años, atacado de paraplejía, es 
visto por un especialista, quien, después de estudiar clíni- 
camente al enfermo, llega al diagnóstico de paraplejía si- 
filítica, a pesar de tener el paciente vagos antecedentes ve- 
néreos. Para confirmar el diagnóstico, decide practicarle 295 
la punción lumbar, pero, con gran asombro, el resultado 
del examen del líquido es enteramente negativo. No varía 
su criterio e insiste en la naturaleza sifilítica de la lesión, 
instituyendo un tratamiento intenso. A pesar de esa medi- 
cación, el enfermo no mejora absolutamente nada, razón 
por la cual la familia nos consulta. Impuestos de los ante- 
cedentes del caso y considerando que no había razón algu- 
na para aceptar una etiología no muy clara, convinimos en 
que debiera examinarse al enfermo desde otros puntos de 
vista. No lo vimos más, pero supimos más tarde que se lo- 
gró reconocer una vieja fractura de una vértebra, la que 
había originado con el tiempo el cuadro parapléjieo de 
enfermo. 
El otro caso se refiere a un joven de 25 años, con un 
cuadro exactamente igual, al que, dado los antecedentes 
bien precisos, se consideró de etiología sifilítica. La pun- 
ción lumbar dió resultado negativo y a pesar de todo, el 
tratamiento fué continuado por un tiempo. Vista la inuti- 
lidad de la cura, la familia desea consultar otro médico, el 
que, teniendo más confianza en el estudio del líquido, no 
desechó en absoluto el primer diagnóstico, pero sí decidió 
buscar toda posible causa de paraplejía, hallándose con un 
mal de Pott, que era el único responsable de la lesión en 
estudio. 
Errores de diagnóstico etiológico obligaban a los médi- 
cos a no considerar como verdadero lo que el examen del 
líquido céfalo-raquídeo decía. 
Aceptado, por lo tanto, el verdadero valor que se mere- 
ce la Keacción de Bordet-Wassermann, y deducido ese pe- 
queño porcentaje en que fracasa, cabe considerarla como 
un poderoso auxiliar en el diagnóstico de las lesiones ner- 
viosas sifilíticas. 
Por razones cuya explicación nos llevaría muy lejos, el 
Wassermann, en esos casos, da siempre positivo intenso, y 
debemos advertir que hay que desconfiar de los parciales 
en enfermos que no ban sufrido tratamiento alguno. 
Es necesario insistir en que puede muy bien, y es qui- 
zá la regla, tener un enfermo su Wassermann negativo en 
la sangre y positivo en el líquido céfalo-raquídeo. Son cosas 
completamente independientes, y es el grave error de quie- 
nes temen practicar una punción lumbar, guiarse por el re- 
sultado del examen de la sangre, para juzgar del estado de 
un sifilítico. ¡ Cuántos enfermos han pagado tributo, por- 
que el médico se ha limitado a hacer un Wassermann de la 296 
sangre para confirmar o rechazar un diagnóstico de neuro- 
sífilis! No hay exageración en lo dicho, y cada uno de los 
especialistas podríamos citar casos en apoyo del cargo he- 
cho. 
La experiencia nos ha mostrado que, aun cuando clínica- 
mente no presentan nada que haga sospechar una localiza- 
ción en el neuraxis, los sifilíticos viejos, tratados o no, cu- 
yo examen de sangre da resultados parciales a repetición, 
tienen muy a menudo una lesión en el cilindro-eje, de evo- 
lución solapada, que sólo la descubre la punción lumbar. 
Por nuestra parte, en esos casos sometemos sistemática- 
mente nuestros enfermos a ese análisis, no conformándonos 
simplemente con tratarlos de acuerdo con el examen de 
sangre, pues esto nos induciría fatalmente a errores. 
Las nuevas teorías expuestas por Dujardin en su recien- 
te obra, abren nuevos horizontes en el estudio del Wasser- 
mann en el líquido céfalo-raquídeo. Su tesis sosteniendo 
una permeabilidad meníngea, capaz de permitir el pasaje 
de anticuerpos de la sangre al líquido, dando, por lo tanto, 
un resultado positivo, sin que esto responda a una lesión 
del sistema nervioso, es verdaderamente de grande impor- 
tancia. 
Se comprenderá que, a ser cierta, es muy posible que, 
de acuerdo con el laboratorio, hayamos diagnosticado nea- 
rosífilis, allí donde no existiera. Es entre estos casos que 
debiéramos incluir a los líquidos positivos haciéndose nega- 
tivos con muy poco o ningún tratamiento. Pertenecen, po- 
siblemente, a ese grupo los líquidos positivos, sin linfocito- 
sis ni albúmina. Es, en todo caso, un aspecto nuevo e inte- 
resante de la cuestión, cuyo estudio no hemos podido ha- 
cer todavía. 
¿Cómo tratar un sifilítico nervioso? Vamos a resumir 
nuestro criterio, en la siguiente fórmula: atacar intensa- 
mente. con todos los recursos posibles, con toda regulari- 
dad y sin temor alguno. Es la única forma de conseguir ex- 
celentes resultados. Y las historias que damos a conocer en 
este trabado, prueban que nuestro optimismo manifestado 
en los primeros párrafos no es ilusorio. Cansados estamos 
‘de oir repetir que nunca un líquido positivo se ha hecho ne- 
gativo. Pues bien: la lectura de esas historias prueba lo 
contrario. 
¿Qué medicamento usamos? Todos los reconocidos como 
buenos: el 606. el 914, el mercurio. Hemos preferido siem- 297 
pre los arsenieales, pues es con ellos que hemos obtenido 
brillantes resultados y porque es con ellos que hemos con- 
jurado situaciones difíciles en sifilíticos hasta entonces tra- 
tados con mercurio. Muy a menudo combinamos ambos, 
pero confiamos más en el éxito a base de una terapéutica 
arsenical. Inyecciones cada cuatro, cinco, seis o siete días 
de neo, no sobrepasando la dosis de 0 gr. 60; pero dadas 
hasta el cansancio, si la buena tolerancia del enfermo lo 
permite. Alternadas con ellas, series de 20 inyecciones de 
cianuro de mercurio, en una solución de 2 centigramos en 
cuatro centímetros cúbicos de agua. 
Cincuenta, cien, doscientas inyecciones no nos detienen, 
pues estamos muy lejos de los tratamientos hechos a base 
de esquemas. Mientras haya necesidad se inyecta y siempre 
regular e intensamente. 
En esa forma hemos conseguido resultados inesperados, 
sin que hayamos tenido ni una sola vez nada que reprochar- 
nos, ni nada que lamentar. 
No diremos que todos hayan sido curados. Sería una pre- 
tensión absurda, pero sí todos han mejorado por la tera- 
péutica intensa a que fueron sometidos. 
El tratamiento lo hacemos endovenoso. No hemos ensa- 
yado la vía raquídea, pues los dudosos éxitos que se le atri- 
buyen no compensan los perjuicios que provoca. 
Cualquiera sea la modalidad de sífilis nerviosa, la ataca- 
mos duramente desde el comienzo; bien entendido que ini- 
ciando la serie con dosis pequeñas (de 20 a 30 centigra- 
mos), a fin de reconocer el grado de tolerancia al medica- 
mento. Aún en los casos de pequeñas hemorragias recientes, 
usamos la misma táctica, sin caer en los temores tan vulga- 
rizados de una posible reacción de Herxheimer. Esta, que 
se ha citado muchísimo más que lo que se le ha visto, no nos 
ha incomodado hasta el presente en nuestra terapéutica in- 
tensa, y podemos afirmar que entre la clientela particular 
y la del Dispensario del cual somos jefes, hay un centenar 
de neurosifilíticos sometidos a ese criterio terapéutico. Así 
como la reacción de Herxheimer ha sido una alarma que ha 
desvirtuado muchos tratamientos, la sobrecarga de arséni- 
co en el organismo ha contribuido a que no se hicieran las 
inyecciones con la generosidad que exige la lesión. 
Ni una cosa, ni otra. La reacción de Herxheimer no per- 
mitía inyectar a los secundarios, sino con mucha pruden- 
cia ; nosotros operamos con ellos con entera libertad, sin 
que hayamos tenido un solo fracaso que reprocharnos. La 
reacción de Herxheimer no permitía inyectar las lesiones 298 
oculares sin previa preparación del enfermo con medica- 
ción mercurial; hemos inyectado siempre las sífilis de ese 
orden con neo desde el primer momento, sin que hasta el 
presente hayamos observado inconveniente alguno. Para 
las neurosífilis y en especial para las hemorragias cerebra- 
les, el mismo temor. Nosotros iniciamos nuestro tratamien- 
to en estos enfermos simplemente con neo, a dosis relativa- 
mente pequeñas, en inyecciones hechas cada 3 o 4 días, y 
tampoco hemos tenido fracasos que nos obligaran a modi- 
ficar nuestro criterio. 
En cuanto a la pretendida acumulación de arsénico en el 
organismo, como resultado de un número exagerado de in- 
yecciones, sólo diremos (pie debe tratarse de algo rarísimo, 
pues los pequeños accidentes más bien los observamos en 
los que recién inician su tratamiento, o los que llevan un 
número bien reducido de inyecciones, pudiendo afirmar 
(pie son varios cientos de enfermos los que se han hecho de 
50 a 100 inyecciones, sin que signo alguno denunciara que 
aquel fenómeno fuera posible. 
Luego, pues, no deben ser estos temores los que deben li- 
mitar una terapéutica muchas veces salvadora. 
Hecho el tratamiento en esa forma, ¿ qué pronóstico po- 
demos hacer de las distintas modalidades de sífilis nervio- 
sa? Bien variable, según la naturaleza de la lesión. 
lias meningitis del período secundario ceden, por lo ge- 
neral, en una forma brillante. Los grandes signos, como ce- 
falalgias, mareos, desaparecen entre la 10.a o 15.a inyec- 
ción ; pero quedan aún los datos que arroja el examen del 
líquido, datos que prueban la retrogradación progresiva del 
mal, la disminución de la fórmula citológica hasta hacerse 
normal; la desaparición del Wassermann, si era positivo; 
y en último término la disminución de la albúmina a can- 
tidades normales. Es, seguramente, una de las localizacio- 
nes sifilíticas con la que más éxitos puede obtenerse. 
Para lesiones más avanzadas, como ser el tabes, conviene 
hacer distinciones fundamentales. Desde luego, pretender 
hacer un pronóstico único, para las distintas formas de 
tabes, es un error; es evidente que varía, según el grado 
de antigüedad de la lesión. 
Pero conviene aún hacer distingos al hablar del pronósti- 
co, según que consideremos lo que podemos llamar cura 
clínica, o cura serológica. Si la desaparición de todos los 
síntomas que caracterizaron un tabes, y la vuelta del en- 299 
ferino a condiciones tales que hacen considerarlo como una 
persona normal, significan cura, es indudable que los éxi- 
tos son bien corrientes, y, puestos en ese terreno, el pronós- 
tico a hacer es evidentemente favorable para una gran ma- 
yoría. Pero si aceptamos como cura, no sólo lo que ¡hemos 
llamado cura clínica, sino también la serológica, vale decir, 
llevar al líquido a condiciones normales, entonces el pro- 
nóstico no puede ser tan optimista, y hay que considerar 
como imposible la cura del mayor número. 
Que hay tabes que curan lo prueban algunas de las ob- 
servaciones publicadas en este trabajo. Sin duda alguna, se 
trataba de lesiones iniciales, de tabes incipientes, o, si se 
quiere, de ese período descripto por Ravaut con el nombre 
de preclínico. En esos casos, evidentemente los más favora- 
bles, no sólo se ha conseguido la desaparición de los pocos 
signos presentados, sino también la desaparición de las al- 
teraciones del líquido céfalo-raquídeo, reveladoras de un 
proceso sifilítico. La observación y vigilancia posteriores 
han demostrado que todo se ha detenido y los enfermos de- 
ben ser considerados como absolutamente normales. 
Para los otros, los más avanzados, el problema es distin- 
to. Si los grandes y los pequeños síntomas desaparecen por 
completo y no hay más cefaleas, ni cefalalgias, ni dolores 
óseos, ni impotencia, ni trastornos urinarios, ni vértigos; 
si bien el estado general es netamente mejor, el apetito se 
lia recuperado, las fuerzas físicas han vuelto, y el enfermo 
se encuentra ser otro hombre, a pesar de todo, la persisten- 
cia de un Wassermann positivo en el líquido, rebeldísimo 
a toda medicación por intensa que fuese, demuestra que el 
foco treponémico subsiste y que, si se ha logrado impedir 
su avance y contenerlo dentro de ciertos límites, no por 
eso podemos catalogar esos enfermos en el grupo de los 
realmente curados. 
Hemos dicho que es cosa corriente, cuando el tratamien- 
to se ha ceñido a los preceptos indicados en otro lugar, ob- 
tener resultados brillantes en cuanto a la cura clínica, y en 
ese sentido, hemos tenido muchas veces la satisfacción de 
ver a tabéticos, casi inútiles, resurgir a la vida con las mis- 
mas aptitudes de antes. Las distintas molestias se ven des- 
aparecer poco a poco, y esta mejoría visible y que el enfer- 
mo se encarga de recalcar, se acentúa a medida que el. tra- 
tamiento se eleva en intensidad y duración. 
Pero, si esto se consigue en la gran mayoría de los casos, 
no se logrará nunca hacer desaparecer los síntomas clíni- 
cos que responden a lesiones del eje central o del sistema 300 
nervioso periférico, ya organizados y, por lo tanto, definiti- 
vos. No será posible pretender la desaparición de las mo- 
dificaciones que hayan sufrido los reflejos oculares o rotu- 
lianos, en tabes antiguos, en los que esos trastornos no res- 
ponden ya a focos de sífilis en plena actividad, sino más 
bien a cambios fundamentales en la estructura íntima de 
los cordones nerviosos. En esos casos -debemos conformar- 
nos con mejorar, sin pretender hacer desaparecer todo lo 
•que la infección haya podido producir. 
En resumen, debemos aceptar como pronóstico de tabes, 
fórmulas distintas: en los incipientes, las probabilidades de 
cura son muchas, siendo posible lo que hemos llamado cu- 
ra clínica y cura serológica. Para los más avanzados, la cu- 
ra completa es más difícil; la clínica siempre, la serológica 
muy rara. Paro los viejos tabes, abandonados por mucho 
tiempo y habiendo alcanzado un grado mayor de gravedad, 
la cura clínica da sus resultados, pero no decisivos, y la cu- 
ra serológica es completamente nula. 
Los paralíticos generales merecen capítulo aparte. Con- 
sideramos inútil toda terapéutica, pues hasta el presente 
no hemos tenido la suerte de ver uno solo que haya reaccio- 
nado en algo, pues la muerte ha sido el término fatal. 
Bien sabemos que se han publicado casos de enfermos de 
esa naturaleza, presentados como curados. Las inyecciones 
intracraneanas, las raquídeas, el simple tratamiento endo- 
venoso, parecen haber dado sus éxitos, a estar a ciertas ob- 
servaciones. No hemos ensayado las dos primeras, porque 
la experiencia de maestros que nos merecen fe, llegaba a 
conclusiones diametralmente opuestas. 
Es posible que más de un caso titulado parálisis general, 
no fuera sino un simple tabes superior. Tenemos a ese res- 
pecto, un caso diagnosticado como tal por un distinguido 
colega, quien nos consultó, y nuestro diagnóstico fué de ta- 
bes superior. Clínicamente no hubiera sido posible inclinar- 
se en uno u otro sentido, pero el simple hecho de que el 
Wassermann de la sangre fuera negativo, nos decidió por 
tabes. No hemos visto nunca un paralítico general con 
Wassermann de la sangre negativo. 
Para terminar, vamos a sintetizar en pocas palabras la 
manera cómo en el futuro veremos menos lesiones nervio- 
sas en el período inicial de la infección sifilítica, y cómo 
evitaremos que los afectados lleguen a presentar ese cua- 301 
dro clínico tan lastimoso, que estábamos habituados a ver, 
antes de poseer los medios terapéuticos que la ciencia mo- 
derna nos ha brindado. Ello resulta como corolario lógico, 
de la forma de encarar un sifilítico inicial y del criterio, 
hoy por suerte bien extendido, de tratarlos intensamente 
y no con la terapéutica pusilánime de hace unos años. 
Tratemos esas sífilis con todo rigor en sus comienzos, 
para luego, bajo una vigilancia razonada, descubrir toda 
posible infección del neuraxis, en sus principios, cuando 
recién se inicie, y si esto se produjera, tratarla con más in- 
tensidad aún, sin temor de emplear generosamente armas 
tan buenas como el neo o el mercurio, y no subordinando 
nuestro criterio terapéutico a esas reprobables series chi- 
cas que tanto perjuicio han causado entre nuestros enfer- 
mos. 
Es indudable que será en esa forma que lograremos dis- 
minuir el porcentaje de inútiles que resulta de sífilis mal 
tratadas, y tengamos en nuestros consultorios, no los tabé- 
ticos, paralíticos generales o hemipléjicos, fruto de nues- 
tros errores, sino los que con carácter fatal, son tabes desde 
el momento que, habiendo adquirido su infección, no han 
sabido o no han querido requerir los consejos y cuidados 
de un médico. 
He aquí algunas observaciones interesantes sobre enfer- 
mos neurosifilíticos sometidos a la terapéutica tal como 
nosotros la practicamos y cuyos resultados probarán las 
ventajas que ella reporta: 
OBSERVACIONES 
Observación N.o 1.—A. E., 45 años. Chancro en 1800. Tratado 
con fricciones y píldoras. 2 series de invecciones mercuriales, todos 
los años. En 1914, 6 inyecciones de neo; en 1915, fricciones mer- 
curiales durante el año, y en 1916, nada absolutamente. 
Lo vemos en esta época, presentando un cuadro clínico de tabes 
muy avanzado. Dolores fulgurantes, insoportables; pérdida del re- 
flejo ocular a la luz; marcha difícil, siéndole casi imposible andar 
solo, pues simula un ebrio; al subir las escaleras, cae repetidas veces. 
Eomberg bien neto. Fuerzas físicas casi perdidas; moral, bien pobre. 
Lo sometemos a un tratamiento arsenieal intenso, por espacio de 
un año, haciéndole, en marzo de 1918, la primera punción, cuyo re- 
sultado es éste: 
Linfocitosis, 30 por mm3; albúmina, turbio; Wassermann, H0. 
En esta fecha, se ve al enfermo mejorar visiblemente, y muchos 302 
de los trastornos han desaparecido. Se continúa su tratamiento a 
base de neo, intercalando series de mercurio endovenoso. 
En mayo de 1919, nueva punción lumbar, con el resultado si- 
guiente: 
Linfocitosis, 8 por mm3; albúmina, ligeramente opalescente; Was- 
sermann, H0. 
Puede decirse que para esta fecha, el enfermo era otro. Sus 
fuerzas físicas recuperadas; su moral más levantada. La marcha 
podía hacerla perfectamente solo, sin que se notara ni un ligero 
traspiés; sube las escaleras sin inconveniente alguno. Anda a ca- 
ballo, hace sport y se encuentra con aptitudes como para ejercer 
su. profesión. Los dolores fulgurantes hace tiempo que nc existen. 
Ha continuado su tratamiento en las mismas condiciones, sin 
descanso, llevando un total de 200 inyecciones de neo, sin haber 
sufrido trastorno alguno. 
Hoy se considera apto y fuerte para todo trabajo, siendo su ad- 
miración grande cuando recuerda que fué abandonado por otros 
médicos, por incurable. 
La última punción lumbar ha dado el siguiente resultado: 
Linfocitosis, 2 por mrnS; albúmina, negativa; Wassermann, H0. 
Obs. N.o 2.—G. M., 30 años, soltero. Niega terminantemente todo 
antecedente sifilítico y no hay signo alguno que exteriorice esta 
infección. 
Hizo primero un cuadro de meningitis, que tratado por 914 reac- 
cionó en buena forma, desapareciendo todo. 
En 1917 lo vimos por un procesó análogo; pero simulando en 
parte, algo secundario a una lesión óptica. ¿Reflejos rotulianos exa- 
gerados; pupilares, normales. Cefalalgias intensas. Reacción de 
Wassermann en la sangre, negativa. 
Punción lumbar: linfocitosis, 10 por mm3; albúmina, turbio; Was- 
sermann, H0. 
¿Hizo el tratamiento arsenical hasta 1919, en cuya fecha la pun- 
ción lumbar arroja los siguientes datos: 
Linfocitosis, 1 por mm3; albúmina, normal; Wassermann, H8. 
En esta fecha, el estado general es muy bueno, no manifestando 
nada de su antigua lesión. No ha concurrido más a nuestra con- 
sulta. 
Obs. N.o 3.-—O. E., 33 años, casado. Tuvo su chancro en 1904, 
tratándose durante un año tan sólo con píldoras y i oduro de pota- 
sio. Tomó luego 40 inyecciones de biioduro y muy pocas de aceite 
gris. Una sola inyección de 606, allá por el año 1914. 
En febrero 20 de 1917, fecha en la que por primera vez lo aten- 
demos, sufre una hemiplejía izquierda. Sus reflejos rotulianos, exa- 
gerados; anisocoria y reflejo pupilar abolido. 
Inmediatamente iniciamos el tratamiento con neo. haciendo in- 
yecciones de 0.20, 0.30 y 0.45, espaciadas de 3 a 4 días. A la 13.» 303 
inyección, el enfermo se levanta, marcha con ayuda de un bastón 
y su estado general es bastante bueno. No lo hemos asistido más, 
pero lo hemos visto caminar sin que deje traslucir mucho su pa- 
sada afección. 
OtS. N.o 4.—M. D., 30 años, soltero. Antecedentes muy vagos, 
que no permiten aclarar su estado actual. Traído de Buenos Ai- 
res con diagnóstico de parálisis general. A pesar del cuadro clínico 
fácilmente confundible, rechazamos ese diagnóstico por ser el VVas- 
sermann de su sangre negativo. 
Los reflejos rotulianos y aquilianos nulos. Los reflejos oculares 
tampoco existen. Hay una disartria marcadísima; falta de aten- 
ción; pérdida total de las muy buenas condiciones que tenía para 
el dibujo. 
Punción lumbar: glóbulos blancos, 16 por mm.3; linfocitos, 93 ojo; 
polinucleares, 7 ojo; albúmina, turbio; Wassermann, H0. 
Sometido al tratamiento intenso, iniciado acá por nosotros, con- 
tinuado luego en Buenos Aires, el enfermo había mejorado bas- 
tante, desapareciendo mucho de lo que presentaba, pero hemos te- 
nido conocimiento de haberse abandonado en algo. Sin embargo, 
su estado no es ni parecido al que tenía en 1917, cuando por pri- 
mera vez estuvo bajo nuestra vigilancia. 
CU. N.° 5.— E. P., 35 años, soltero. Yisto en consulta, no pre- 
sentaba sino muy; ligeras modificaciones en los reflejos y una mar- 
cada pérdida de niemoria. Sin esperar un resultado tal, la punción 
lumbar dió: 
Septiembre 5 dé 1916.—Olóbulos blancos, 106 por mm3; linfoei- 
tos, 98 o|o; polinucleares, 2 o|o; albúmina, turbio; Wassermann, H0. 
Junio 2 de 1917.—Linfocitos, 5 por mm3; albúmina, opalescente; 
Wassermann, H0. 
Octubre 27 de 1917.—Linfocitos, 2 por mm3; albúmina, opales- 
cente; Wasseritnann, 110. 
Abril 3 de 1918.—Linfocitos, 4 por mm3; albúmina, opalescente; 
Wassermann, H0. 
El enfermo ha mejorado visiblemente, como lo prueba su estado 
general, que puede ser considerado casi normal, y como lo prueban 
también sus exámenes del líquido céfalo-raquídeo. 
Obs. N.o 6.— G. V., 50 años. Antecedentes que remontan a su 
juventud, tratado en los primeros años con fricciones, píldoras e 
inyecciones mercuriales. Luego abandonó por completo todo trata- 
miento, y en 1917 tiene un cuadro agudo que lo lleva a consultar 
al médico. Tiene una disartria marcadísima y una hemiparesia iz- 
quierda. Ligera atrofia muscular, principalmente de los músculos de 
la eminencia tenar, siéndole imposible la escritura, pues ésta le 
resulta difícil, imposible de comprender, a pesar de tratarse de una 
persona perfectamente educada. Su pierna la arrastra, aunque muy 304 
débilmente, pero el mismo enfermo ha notado el desgaste de la 
punta de sus botines. El médico de cabecera hace diagnóstico de 
parálisis general, y llamados en consulta, existiendo un examen de 
sangre negativo, nos inclinamos por el diagnóstico de tabes. 
La punción lumbar arroja el siguiente resultado: 
Noviembre 6 de 1917.—Glóbulos blancos, 17 por mm3; linfocito- 
sis, 93 ojo; polinucleares, 7 o|o; albúmina, turbio; Wassermann, HO. 
Sometido de inmediato a la medicación arsenieal intensa, se ve 
mejorar al enfermo en forma visible. Su disartria se modifica fun- 
damentalmente, consiguiendo hablar en fornia, a los 4 o 5 día3 de 
iniciar el tratamiento. La marcha c s mejor y su estado general es 
bueno. 
En agosto de 1918, la punción da: 
Glóbulos blancos, 2 por mm3; albúmina, opalescente; Wasser- 
mann, HO. 
Se continúa el tratamiento arsenieal, intercalando mercurio endo- 
venoso, y los progresos son evidentes. En enero de 1921, la punción 
da por resultado: 
Glóbulos blancos, 1 por mm3; albúmina, normal; Wassermann, HO. 
El estado general es excelente. Habla como una persona normal; 
escribe, no como antes de su enfermedad, pero su escritura es cla- 
ra, fácil de leer. Camina sin los inconvenientes anteriores, y sólo 
prueba su infección el examen serológico. 
Lleva aproximadamente 200 inyecciones de neo y 50 de mercu- 
rio, y su aspecto es de hombre sano y fuerte. 
Obs. N.o 7.—E. G., 25 años, soltero. Chancro en 1915, tratada con 
fricciones mercuriales y unas cien inyecciones de biioduro. 
I'ué visto por nosotros en 1910, con un examen de sangre nega- 
tivo. Al examen clínico hallamos, que si bien los reflejos oculares 
son normales, en cambio, no existen los reflejos rotulianos. Hecha 
«a punción lumbar, nos da el siguiente resultado: 
Glóbulos blancos, 19 por mm3; linfocitosis, 92 o|o; polinucleares, 
8 o|o; albúmina, turbio; Wassermann, HO. 
Se le practican 120 inyecciones de neo, bien regularmente hechas 
y a dosis grandes. En el mes de septiembre de 1921, la punción da: 
Glóbulos blancos, 1 por mm3; albúmina, normal; Wassermann, H8. 
Estado general, excelente. 
Obs. N.o 8.—J. B., 45 años, casado. Chancro en 1916. Tratado 
con series de neo, de 5 a 6 inyeciones, y considerado como curado. 
En 1918 tiene un ictus y fué sometido a nuevo tratamiento, pero 
con series limitadas de neo. Lo vemos en marzo de 1919, presen- 
tando como cuadro clínico el siguiente: cefalalgias intensas; refle- 
jos muy exagerados; estado de nerviosidad que lo hace una víctima. 
Marzo 27 de 1919. — Punción lumbar: glóbulos blancos, 22 por 
mm3; linfocitosis, 94 o|o; polinucleares, 6 o¡o; albúmina, opalescen- 
te; Wassermann, HO. 305 
Tratado intensamente con neo y mercurio; tratamiento bien re- 
gular. En abril de 1920, la punción da: 
Glóbulos blancos, 4 por mm3; albúmina, normal, Wassermann, H8. 
El estado general del enfermo es muy bueno. Las cefalalgias lian 
desaparecido por completo; su nervosismo, marcadamente mencr. 
Continuamos el tratamiento, pues a ello nos inducen, no sólo sus 
antecedentes, sino también los 4 linfoeitos que da la punción y de 
acuerdo con el criterio más arriba expuesto. 
En octubre 20 de 1920, repetimos la punción lumbar, que da: 
Glóbulos blancos, 1,6 por mm3; albúmina, normal; Wasser- 
mann, H8. 
Una simple serie de mercurio endovenoso, y nueva punción en 
agosto dí 1921, siendo el resultado: 
Glóbulos blancos, 1 por mm3; albúmina, normal; Wassermann, H8. 
Bajo nuestra vigilancia siempre, no hemos podido observar nada 
que se relacione con el proceso anterior, habiéndole suspendido todo 
tratamiento. 
Ofcs. N.o 9.—L. S., 30 años, casado. Chancro en abril de 1916. 
Roséola, adenopatía generalizada, etc. 2 series de inyecciones de 
neo (8 en total), 4 inyecciones de biioduro, 40 fricciones mercuria- 
les, 10 inyecciones de enesol, hasta el 10 de noviembre de ese año. 
El 7 de febrero de 1917, la Reacción de Wassermann da H6 (positiva 
parcial). Toma entonces 4 inyecciones de neo, 2 de biioduro, 1 de 
ealomel, 4 de enesol y 4 de asurol. En el mes de mayo, píldoras, y 
continúa ese tratamiento desordenado y múltiple, hasta febrero de 
1919, fecha en que nos consulta. 
Clínicamente no tiene absolutamente nada, pero la Reacción de 
Wassermann en la sangre da H0 (positivo intenso). Le hacemos 
20 inyecciones de neo, dando, en agosto 19, un Wassermann de H3 
(positiva parcial). Nueva serie de 20 inyecciones, dándonos la san- 
gre un resultado negativo, para mantenerse tal en cuatro exáme- 
nes, y luego dos parciales que nos inducen a practicar la punción 
lumbar: 
Noviembre 21 de 1920.—-Glóbulos blancos, 3 por mm3; albúmina, 
opalescente; Wassermann, H0. 
Por las ocupaciones del enfermo, sólo podemos hacer 20 inyeccio- 
nes de 0 gr. 75 y nueva punción, que da: 
Marzo 2 de 1920.—Glóbulos blancos, 1 por mm3; albúmina, nega- 
tivo; Wassermann, H4. 
Nueva serie de 22 inyecciones de neo. 
Junio 4 de 1921.—Glóbulos blancos, 1 por mm3; albúmina, nor- 
mal; Wassermann, H8. 
Estado general, excelente. El enfermo sigue bajo nuestra vigi- 
lancia. 
Obs. N.o 10.—R. E., 28 años. Chancro en mayo de 1918. 5 inyec- 
ciones de neo y un examen de sangre con resultado negativo. En 306 
octubre de 1918, nuevo Wassermann y H8. Pero en noviembre 6 
del mismo año, no conformándonos con una sífilis tan fácil de des- 
aparecer, practicamos la punción lumbar; ella da: 
Glóbulos blancos, 20 por mm3; linfoeitosis, 93 ojo; polinucleares, 
7 ojo; albúmina, opalescente; Wassermann, H0. 
Le hacemos entonces 67 inyecciones de neo, regularmente dadas, 
y en mayo 29 de 1920 la punción da: 
Glóbulos blancos, 0,5 por mm3; albúmina, normal; Wasser. 
mann, H8. 
Estado general excelente, sin trastorno alguno. En noviembre del 
mismo año: 
Glóbulos blancos, 1 por mm3; albúmina, normal; Wassermann, H8. 
Se han practicado, además, 5 reacciones de la sangre, siendo todas 
negativas. 
Obs. N> 11.—Prueba a que conduce un tratamiento hecho con 
temor. Chancro en 1912, tratado con 1 inyección de 606, y meses 
más tarde 5 inyecciones del mismo medicamento. Hizo también 
mercurio, pero viéndose obligado a abandonarlo por estomatitis. 
En 1913 tuvo desvanecimientos, según el enfermo, haciéndosele una 
punción. Eesultado: 
Glóbulos blancos, 312 por mm3; linfoeitosis, 98 o|o; polinucleares, 
2 o]o; albúmina, turbio; Wassermann, H0. 
Tomó entonces 14. inyecciones de 606, dos por mes, y al mismo 
tiempo fricciones mercuriales. En diciembre de 1914, nueva pun- 
ción: 
Glóbulos blancos, 107 por mm3; linfoeitosis, 78 ojo; polinuclea- 
res, 22 o|o; albúmina, turbio; Wassermann, H0. 
Eeeibe 19 inyecciones de neo, casi todas de 0 gr. 90, pero a ra- 
zón de una por mes (rara vez dos). Nueva punción: 
Glóbulos blancos, 91 por mm3; linfoeitosis, 72 o|o; polinucleares, 
28 ojo; albúmina, turbio; Wassermann, H0. 
Este débil descenso no es sino resultado de un tratamiento pobre 
e insuficiente. Hace luego 33 inyecciones de oxicianuro, y la nueva 
punción da: 
Enero de 1917.—Glóbulos blancos, 45 por mm.3; linfoeitosis, 60 o¡o; 
polinucleares, 40 o|o; albúmina, ligeramente turbio: Wassermann, 
positivo débil. 
Por consejo nuestro, inicia el tratamiento arsenical, pero más re- 
gular e intenso, llegando a hacer una serie de 54 inyecciones de 
neo, a altas dosis. No cumple, sin embargo, y el pesimismo lo hace 
abandonar muchas veces las inyecciones. La punción hecha en ene- 
ro de 1920 prueba que la mejoría se acentúa: 
Glóbulos blancos, 12 por mm3; linfoeitosis, 94,7 ojo; polinuclea- 
res 5,3 ojo; albúmina, opalescente; Wassermann, débilmente positivo. 
Desde mayo de 1920 hasta la fecha, lia continuado sus inyeccio- 
nes con mucha más regularidad, pues, habiendo notado una gran 
mejoría, según el enfermo, su pesimismo y apatía de antes se han 307 
visto sustituidos por una confianza grande en el éxito. Estad® ge- 
neral, muy bueno. Sin signos ni trastornos. 
Obs. N." 12.—J. C., 38 años. Chancro en 194.8. Examen de sangre 
KO. 4 inyecciones de neo en junio y 2 en julio del mismo año. 
Inicia su tratamiento con nosotros en agosto del mismo año, ha- 
ciéndose 29 inyecciones de neo; mercuriales, sin poder precisar la 
cantidad, y a pesar de ese tratamiento, su examen de sangre per- 
siste siempre positivo. En julio de 1920, vista la resistencia de ese 
resultado, resolvemos practicar la punción lumbar, dando lo si- 
guiente: 
Glóbulos blancos, 10 por mm3; linfocitosis, 85 o|o; polinucleares, 
15 ojo; albúmina, normal; Wassermann, H0. 
Hace su tratamiento arsenieal intenso, semanalmente y con regu- 
laridad, hasta agosto de 1921, en cuya fecha la punción lumbar da 
los siguientes datos: 
Glóbulos blancos, 1,6 por mm3; albúmina, negativo; Wasser- 
mann, H8. 
El enfermo continúa en observación e inyectándose, y su estado- 
general, según propia declaración, es perfectamente bueno. Erial um 
En la página 260, línea 28.a, Tomo I, donde dice “288 
casos de sífilis iniciales sobre un total de 1,750 enfermos, lo 
que da un 13 o|o de sifilíticos iniciales”, etc., debe decir: 
“138 casos de ..., lo que da un 8 ojo de sifilíticos inicia- 
les”, etc. ÍNDICES 
I Indice General. 
II Indice alfabético de materias. 
III Indice de láminas. I. ÍNDICE GENERAL 
TOMO I 
Generalidades y sesiones del Congreso 
Pág. 
división de esta publicación 5 
GENERALIDADES 7 
1 Antecedentes 7 
II Organización n 
Reglamento del Congreso 11 
Temas propuestos por el Comité Central Organizador. 15 
Gobiernos extranjeros adheridos al Congreso. ... 16 
Comités Nacionales Extranjeros 17 
Delegaciones Extranjeras presentes en el Congreso . . 20 
Corporaciones Nacionales y Extranjeras adheridas al 
Congreso 22 
Adherentes Nacionales y Extranjeros al Congreso . . 24 
III Sesiones Generales 28 
Sesión preparatoria de apertura 28 
Sesión inaugural 81 
Sesión preparatoria de clausura 45 
Sesión «de clausura 51 
IV Visitas, Fiestas y Conferencias 56 
Visita a la Facultad de Medicina 56 
” a la Casa de la Maternidad 57 
” al Frigorífico S'wift y Barrio Casabó .... 57 
’ ’ al Hospital Militar 59 
Reunión en el Hipódromo de Maroñas 59 
Banquete de Confraternidad Médica 60 
Recepción en el Club Médico 60 
Visita al Cuerpo Médico Escolar 61 
’’ a la Facultad de Veterinaria 61 
Conferencia del doctor Oscar da Silva Araujo. ... 62 312 
ÍNDICE 
PágSr 
Banquete ofrecido por SS. EE. los Ministros de Rela- 
ciones Exteriores e Instrucción Pública 62 
Y Votos del Congreso 69 
Homenaje al doctor Juan A. Rodríguez 69 
Profilaxis de las afecciones venéreas 60 
Reacción de Bordet-Wassermann 72 
Accidentes de las inyecciones endovenosas .... 73 
Irresponsabilidad sexual de la menor 73 
Profilaxis y. tratamiento de la lepra 73 
Realización del III Congreso Sudamericano de Derma- 
tología y S'ifilografía 73 
Institutos de Radioterapia 75 
Tratado de Patología Suadmericana 75 
Realización de los votos emitidos por los Congresos. . 76 
Nota del Ministerio de Relaciones Exteriores sobre la 
Delegación de EE. UU. de Norte América .... 76 
SESIONES ORDINARIAS DEL CONGRESO 77 
PRIMERA SESION.—Lunes 10 de octubre de 192] a las 15 . 77 
Homenaje al Uruguay 73 
Víctor Idoyaga. La lucha antivenérea en el Paraguay . . 79 
Emilio Coni. La lucha antivenérea en América 141 
A. Fernández Verano. Acción desarrollada por la Liga Ar- 
gentina de Profilaxis Social en sus cuatro meses de exis- 
tencia 144 
Angel M. Giménez. Lucha antivenérea en la República Ar- 
gentina 156 
Pedro L. Baliña. Instrucciones impresas para ilustrar a los 
enfermos de sífilis 197 
Bartolomé Vignale. Profilaxis de la sífilis y las dermatosis 
en el Ejército 200 
Ernesto Ricci. Profilaxis de la sífilis en campaña .... 216 
Paulina Luisi. La lucha social contra las enfermedades ve- 
néreas 233 
Héctor del Campo. Profilaxis de la sífilis en el Uruguay . . 241 
José May. La sífilis en el Uruguay 253 
Discusión general de los trabajos anteriores .... 262 
Francisco Cortabarría 262 
Paulina Luisi 262' 
Silva Araujo 26’» 
Angel M. Giménez 263 
Arturo S'erantes 263 
Bartolomé Vignale 263 
Pedro L. Baliña 263 
•Salvador Pintos 263 ÍNDICE 
313 
Págs. 
Silva Araújo 26o 
Paulina Luisi 263 
Alejandro Gallinal 264 
A. Fernández Verano 265 
Paulina Luisi 265 
Alejandro Gallinal 265 
Ernesto Ricci 266 
Paulina Luisi , 266 
Alejandro Gallinal 267 
Paulina Luisi 267 
SEGUNDA SESION. Martes 11 de octubre de 192<1, a las 15 . 268 
Oreste Calcagno. Acidos grasos totales saturados y no satu- 
rados de los aceites de chaulmoogra y bacalao y sus sales 
inyectables en el tratamiento de la lepra y tuberculosis . 269 
filis inicial 2>2 
Discusión: 
Silva Araujo 272 
Neocle Ragusin. Frecuencia de la sífilis nerviosa en la sí- 
filis inicial 272 
Pedro L. Baliña. Tratamiento de las neuritis sifilíticas del 
óptico y del acústico 280 
Pedro L. Baliña. Concepto de la infección sifilítica y su tra- 
tamiento. 310 
TJlysses de Nonohay. Syphilis e glándulas endocrinicas . . 318 
Salvador M. Pintos. Estado actual del tratamiento intra-ra- 
quídeo en ciertas formas de sífilis nerviosa 363 
TERCERA SESION. Martes 11 de octubre de 1921 a las 21 . 36^ 
José May y Enrique Claveaux. Diagnóstico precoz de la sí- 
filis 363 
José May. Reinfección sifilítica 382 
José May. ¿Se cura el tabes? 388 
José May. Las alteraciones en el líquido céfalo-raquídeo. 
Importancia de las pequeñas linfocitosis 395 
Nicolás V. Greco. Sifilipsiquismo 405 
Máxime Halty. Reacciones meníngeas en los primeros tiem- 
pos de la sífilis 1 411 
Pedro Raúl Alonso y Alberto M. Penco. Relaciones de la 
Reacción de Wassermann y la clínica 424 
Fernando Abente Haedo. Parálisis facial y sífilis: nuevo re- 
flejo: lá bofetada mímica 436 
Discusión general de los trabajos anteriores .... 438 
Neocle Ragusin 43S 
Bartolomé Vignale 438 
Héctor del Campo 439 314 
ÍNDICE 
Pügs. 
Neocle Eagusin 440 
José May 440 
Pedro L. Baliña 441 
Máximo Halty 441 
Joaquín González 441 
CUARTA SESION. Jueves 13 de octubre de 1921 a las 9 . . 442 
Continuación de la discusión de la sesión del martes . 442 
Neocle Ragusin 442 
Víctor Idoyaga 442 
Bartolomé Vignale 443 
Ulysses de Non ohay 443 
Justo F. González 443 
José May 444 
Máximo Halty 447 
Joaquín González 447 
Pedro L. Baliña 447 
Octavio V. López 448 
Miguel Aguerre Aristegui 449 
Pedro L. Baliña 450 
Bartolomé Vignale 450 
QUINTA SESION. Jueves 13 de octubre de 1921 a las 15 . . 451 
Pedro L. Baliña. Proposición sobre accidentes en las inyec- 
ciones intravenosas 451 
Antonio Eugenio de Arêa Leão. Reacción de Wassermann 
y Saehs-George 452 
Antonio Eugenio de Arêa Leão. Reacción de Wassermann 
en las Leishmaniosis americanas 455 
Alberto Scaltritti. Combinación de los procedimientos de flo- 
culación y fijación del complemento en el diagnóstico se- 
rológico de la sífilis 461 
Alberto Scaltritti. Consideraciones sobre 50,900 reacciones 
de Wassermann 470 
Alberto Scaltritti. Flóeulo-albúmino-reacción de Noguclii . 475 
Justo F. González. Reacción de Wassermann: antígeno, sus- 
tancia Wassermann y escala 477 
José May y A. Prunell. Nuevo método para el diagnóstico 
precoz de la sífilis 484 
José May. Relaciones entre la Reacción de Wassermann y 
la clínica 500 
Discusión general de los trabajos anteriores .... 514 
Héctor del Campo 514 
Bartolomé Vignale 514 
Angel M. Giménez 514 
Máximo Halty 514 ÍNDICE 
315 
Píigs. 
Alberto Sealtritti 514 
Oreste Caleagno 515 
Justo F. González 516 
SEXTA SESION. Jueves 13 de octubre de 1921 a las 21 . . 517 
Ricardo E. Cicero. El tratamiento de las tillas por el ace- 
tato de talio 517 
Discusión: 
Fernando Terra 528 
Eduardo Jonquiéres. La práctica radiumterápiea en Derma- 
tología 529 
Discusión: 
Mario Simeto 542 
Fernando Terra 542 
Víctor Idoyaga. Sueroterapia y vacunoterapia en la bleno- 
rragia y sus complicaciones 542 
Discusión: 
Neocle Ragusin 557 
Máximo Halty 557 
SEPTIMA SESION. Viernes 14 de octubre de 1921 a las 15. . 558 
Eduardo Rabello y Antonio F. da Costa Júnior. Curiethera- 
pia 559 
Discusión: 
Fernando Terra 564 
Fernando Terra. Rhinoscleroma no Brasil e seu tratamento 
pelo Radium 565 
Ernesto Cervera. Contribución el estudio del Rínoeseleroma. 585 
Discusión: 
Joaquín González 595 
Eduardo Jonquiéres 595 
Mateo Arrióla Moreno. Leisbmaniosis: etiología, frecuencia, 
formas clínicas 596 
Discusión: 
Oscar da Silva Araujo 604 
Adolpho Lutz 604 
José V. Insfrán. ITelioargentoterapia y bematoterania de la 
Leisbmaniosis o sea: tratamiento tópico y general de la 
buba de los yerbales 605 
Adolpho Lutz. Reminiscencias dermatológicas 613 
Discusión: 
Neocle Ragusin 619 
Jesús González Urueña. Tral amiento del lupus eritematoso 
por la nieve carbónica 619 
Discusión: 
Eduardo Jonquiéres 629 316 
ÍNDICE 
Págs. 
Neocle Eagusin 630 
Angel Giménez 630 
Joaquín González 630 
Oscar da S Iva Araujo. Sorotlierapia do cancro molle phage- 
denico serpiginoso 630 
Oscar da Silva Araujo. Granuloma venereo buccal . . . 635 
José Briio Foresti y Bartolomé Vignale. El sulfato de cobre 
amoniacal en ciertas dermatosis 639 
Discusión: 
Eduardo Jonquáéres . 646 
Joaquín Gonzálezz 646 
Fernando Abente Haedo 646 
Enrique M. Claveaux. Enterobacterioterapia 647 
Discusión: 
Neocle Eagusin 663 
Fernando Abente Haedo 663 
José Brito Foresti. Etiología, formas clínicas y. tratamiento 
de las tuberculosis cutáneas en el Uruguay 664 
Discusión: 
Eduardo Jonquiéres 679 
Neocle Eagusin 680 
OCTAVA SESION. Sábado 15 de octubre dé 1921 a las 15 , 681 
Carlos Stajano. Centro trófico de la región vulvar: síndro- 
me de asociación neurotrófico 682 
Pedro L. Barbosa. Comentarios a la ley sobre la creación de 
leproserías en la Eepública del Paraguay, desde el punto 
de vista de la defensa social 701 
Texto de la ley número 315, que declara obligatorio el ais- 
lamiento y tratamiento de los enfermos de lepra en el 
Paraguay . 704 
Femando Terra. Notas sobre lepra 707 
Proposición del Comité Naeional del Paraguay para la crea- 
ción de una Liga Panamericana Antileprosa 711 
José May. El problema de la lepra en el Uruguay .... 715 
Discusión general sobre la lepra: 
Neocle Eagusin 721 
Adolpho Lutz 721 
Angel M. Giménez 722 
Oscar da Silva Araujo 722 
Blartolomé Vignale 722 
Arturo Lussich 722 
Joaquín González. Estudio sobre el Mal del Pinto. . . . 724 
Discusión: 
José Brito Foresti 755 
Presentación de “moulages” por el doctor Angel Giménez, ÍNDICE 
317 
Págs. 
en nombre del profesor Maximiliano Aberaslury y ele fo- 
tografías en colores 756 
Reconsideración de la moción sobre standardización de la 
Reacción de Wassermann 757 
Discusión: 
José May 757 
Héctor del Campo 757 
Conferencia del doctor Oscar da Silva Araujo sobre profilaxis 
de la lepra, enfermedades venéreas y cáncer en el Brasil. 759 
TOMO II 
Trabajos enviados al Congreso que no han sido leí- 
dos en el curso de sus sesiones. 
Erratum. 
índices. 
Págs. 
División de esta publicación 5 
TRABAJOS ENVIADOS AL CONGRESO, QUE NO HAN SIDO 
LEIDOS EN EL CURSO DE SUS SESIONES 
Er. Emilio R. Coni. Estado actual de la lucha antivenérea en 
América 9 
Dr. Hildebrando Portugal. Erupções arsenicaes (post-salvarsá- 
nicas) 121 
La lucha antivenérea en Nicaragua y Costa Rica. Comunicación 
del señor Enrique M. Martín . 130 
Dr. Nicanor Botafogo Gonçalvez. Tratamento das ulceras tro- 
picaes pelo oleo de chenopodio 136 
Dr. Luis Zanotti Cavazzoni. Sobre inyecciones intravenosas de 
aceite de ehaulmoogra en la cura de la lepra 139 
Dr. Octavio Torres. Contribuição ao estudo de algumas lesões de- 
terminadas pelos arthropodos 141 
Dr. Santiago Ramírez. Tratamiento de la lepra 154 
Dr. Tomás G. Perrin. Sobre inmuniterapia antileprosa .... 156 
Dr. Jesús Arroyo. Algunos estudios microscópicos de la piel de 
los atabardillados 163 
Dr. Luis Migone. La Piedra Colombiana 170 
Drs. Alberto Peralta Ramos y Manuel Luis Pérez. La sífilis de 
segunda generación en sus relaciones con la Obstetricia. . 172 
Dr. Juan Tibaldo Carrea. Estigmas dentarios 202 
Drs. Carlos P. Waldorp y Oscar Behr. El concepto moderno y 
la clasificación de las nefropatías sifilíticas 205 318 
ÍNDICE 
Págs. 
Dr. José Brito Foresti. Psoriasis y embarazo 220 
Bi\ Alberto M. Penco. Las inyecciones de sulfato de cobre amo- 
niacal en las forunculosis 22(i 
Dr. José Joaquín Canabal. Alrededor de la sífilis 231 
Dr. Bartolomé Vignale. La autohematoterapia en ciertas derma- 
tosis 210 
Dr. Bartolomé Vignale. Tratamiento de las radiodermitis por el 
cloruro de magnesio 243 
Dr. Bartolomé Vignale. Tratamiento del psoriasis artropático por 
las inyecciones intramusculares de azufre 245 
Drs. José May y Enrique Claveaux. Un nuevo método de cura 
del chancro fagedénico 248 
Dr. Salvador M. Pintos. Gonococia social 252 
Dr. Octavio López. Anafilaxia cutánea 263 
Dr. Máximo Halty. Contribución al estudio de la acción del sul- 
farsenol en la sífilis 271 
Dr. Héctor del Campo. Neuro-sífilis: diagnóstico, pronóstico y 
tratamiento 277 
ERRATUM 308 
general 311 
alfabético de materias 319 
de láminas 325 
INDICES II. ÍNDICE ALFABETICO DE MATERIAS 
(Los números romanos que preceden al número de la página 
indican el Tomo) 
a) DERMATOLOGIA: 
Págs. 
Aceite de chaulmoogra. S’obre inyecciones intraveno- 
sas de—en la lepra. Y. Lepra. 
Aceites de chaulmoogra y bacalao. Acidos grasos to- 
tales saturados y no saturados de los—y sus sales 
inyectables en el tratamiento de la lepra y tuber- 
culosis, por el doctor Oreste Calcagno 1 269 
Aceite de chenopodio. Y. Ulceras tropicales. 
Anafiláxia — cutánea, por el doctor Octavio López . II 263 
Arsenicales. Erupciones—, por el doctor Hildebrai'do 
Portugal II 121 
Arthropcdos. Contribuição ao estudo de algumas le- 
sões produzidas pelos—, por el Dr. Octavio Torres II 141 
Atabardillados. Y. Tifus exantemático. 
Autohematoterapia. La—en ciertas dermatosis, por el 
doctor Bartolomé Vignale II 240 
Buba. Y. Leishmaniosis. 
Curietherapia, por los doctores Eduardo Rabello y An- 
tonio F. da Costa Júnior f 559 
Dermatosis. Enterobacterioterapia de las —, por el 
doctor Enrique M. Claveaux I 647 
Dermatosis. Profilaxis de las—en el Ejército, por el 
doctor Bartolomé Vignale I 200 
Dermatológicas. Reminiscencias —, poç el profesor 
Adolpho Lutz I 613 
Dermatosis. El sulfato de cobre amoniacal en ciertas 
dermatosis, por los doctores José Brito Foresti y 
Bartolomé Vignale I 639 320 
ÍNDICE 
Págs. 
Enteiobacterioterapia en las dermatosis. V. Dermato- 
sis. 
Forunculosis. DI sulfato de cobre amoniacal en la— 
por el doctor Alberto M. Penco II 226 
Granuloma venéreo.—bucal, por el doctor Oscar da 
Silva Araujo I 635 
Leishmaniosis.—: su etiología, frecuencia, formas cli- 
nicas, por el doctor Mateo Arrióla Moreno ... I 596 
Leishmaniosis. Helioargentoterapia y hematoterapia de 
la—, o sea tratamiento tópico y general de la buba 
de los yerbales, por el doctor José V. Insfrán . . I 605 
Leishmaniosis. Reacción de Wassermann en las •— 
americanas, por el doctor Antonio Eugenio de Area 
Leão I 455 
Lepra. Sobre inyecciones intravenosas de aceite de 
chaulmoogra en la cura de la—, por el Dr. Luis Za- 
notti Cavazzoni II 139 
Lepra. Comentarios a la ley sobre la creación de Le- 
proserías en el Paraguay, desde el punto de vista de 
la defensa social, por el doctor Pedro L. Barbosa. I 701 
Texto de la ley I 704 
Lepra. Notas sobre—, por el Prof. Femando Terra . I 707 
Lepra. Proposición del Comité Nacional del Paraguay 
para la creación de una Liga Panamericana Anti- 
leprosa I 711 
Lepra. El problema de la—en el Uruguay, por el 
doctor José May I 715 
Lepra. Sobre imnuniterapia antileprosa, por el doctor 
Tomás G. Perrin II 156 
Lepra. Tratamiento de la—, por el doctor Santiago 
Ramírez ; II 154 
Lepra. Tratamiento por el aceite de chaulmoogra. V. 
aceite. 
Lupus. Y. Tuberculosis cutáneas. 
Moulages. Presentación de—por el doctor Angel M. 
Giménez I 756 
Nieve carbónica. Y. Tuberculosis cutáneas. 
Oleo de chencpodio. V. Ulceras tropicales. 
Piedra. La—colombiana, por el Dr. Luis Migone . . II 170 
Pinto. Estudio sobre el Mal del—, por el Dr. Joaquín 
González I 724 ÍNDICE 
321 
Págs. 
Psoriasis artrcpático. Tratamiento del—por las inyec- 
ciones intramusculares de azufre, por el doctor 
Bartolomé Vignale II 245 
Psoriasis.—y embarazo, por el doctor José Brito Fo- 
resti II 220 
Radiodermitis. Tratamiento de las—por el cloruro de 
magnesio, por el doctor Bartolomé Vignale. . . II 243 
Radiumterapia. La práctica radiumterápiea en Derma- 
tología, por el doctor Eduardo Jonquiéres ... I 529 
Radiumterapia. V. también Curietherapia. 
Rhinoscleroma. — no Brasil e seu tratamento pelo 
Radio, por el Prof. Fernando Terra I 565 
Rinoescleroma. Contribución al estudio del—, por el 
doctor Ernesto Cervera I 585 
Sulfato de cobre amoniacal. El—en ciertas dermato- 
sis. V. Dermatosis. 
Sulfato de cobre amcniacal. El—en la forunculosis. 
V. Forunculosis. 
Tifus exantemático. Algunos estudios microscópicos de 
la piel de los atabardillados, por el doctor Jesús 
Arroyo II 163 
Tiñas. V. Trieofíeia. 
Tricoficias. Tratamiento de las tiñas por el acetato 
de talio, por el doctor Ricardo E. Cicero ... I 517 
Tuberculosis cutáneas. Tratamiento del lupus eritema- 
teso por la nieve carbónica, por el doctor Jesús Gon- 
zález Urueña I 619 
Tuberculosis cutáneas. Etiología, formas clínicas y 
tratamiento de las — en el Uruguay, por el doctor 
José Brito Foresti I 664 
Tuberculosis. Tratamiento por los aceites de chaulmoo- 
gra y bacalao. V. Aceite. 
Ulceras tropicaes. Tratamento das—pelo oleo de che- 
nopodio, pelo Dr. Nicanor Botafogo Gonçalves . II 136 
Vulva. Centro trófico de la región vulvar: síndrome de 
asociación neurotrófico, por el doctor Carlos Stajano I 682 322 
ÍNDICE 
b) VENEREOLOGIA: 
AFECCIONES VENEREAS EN GENERAL; SU PROFILAXIS: 
Págs: 
La lucha antivenérea en el Paraguay, por el doctor 
Víctor Idoyaga I 79 
Estado actual de la lucha antivenérea en América, por 
por el doctor Emilio R. Coni I 141 y II 9 
Acción desarrollada por la Liga Argentina de Profi- 
laxis social en sus cuatro meses de existencia, por 
el doctor A. Fernández Verano I 144 
Lucha antivenérea en la Kepública Argentina, por el 
doctor Angel M. Giménez I 156 
Instrucciones impresas para ilustrar a los enfermos de 
sífilis, por el doctor Pedro L. Baliña I 197 
Profilaxis de la sífilis y las dermatosis en el Ejército, 
por el doctor Bartolomé Vignale I 200 
Profilaxis de la sifilis en campaña, por el doctor Ernes- 
to Ricci I 216 
La lucha social contra las enfermedades venéreas, 
por la doctora Paulina Luisi I 233 
Profilaxis de la sífilis en el Uruguay, por el doctor 
Héctor del Campo I 241 
La sífilis en el Uruguay, por el doctor José May . . I 253 
La lucha antivenérea en Nicaragua y Costa Rica . II 130 
Gonococia social, por el doctor Salvador M. Pintos. II 252 
BLENORRAGIA: 
Profilaxis. Y. Afecciones venéreas en general. 
Blenorragia y sus complicaciones. Sueroterapia y va- 
cunoterapia de la—, por el doctor Víctor Idoyaga . I 542 
Gonococia social, por el doctor Salvador M. Pintos. II 252 
CHANCEO SIMPLE: 
Profilaxis. Y. Afecciones venéreas en general. 
Cancro phagedenico serpiginoso. Sorotherapia do—, 
por el doctor Oscar da Silva Araujo I 630 
Chancro fagedénico. Un nuevo método de cura del—, 
por los doctores José May y Enrique Claveaux . . II 248 ÍNDICE 
323 
SIFILIS: 
Patología: 
Págs. 
La sífilis en el Uruguay, por el doctor José May . . I 253 
Frecuencia de la sífilis nerviosa en la sífilis inicial, 
por el doctor Neocle Ragusin I 272 
Concepto de la infección sifilítica y su tratamiento, 
por el doctor Pedro L. Baliña I 310 
Syphilis e glándulas endocrinicas, por el doctor Ulysses 
de Nonohay I 318 
Diagnóstico precoz de la sífilis, por los doctores José 
May y Enrique Claveaux I 368 
Reinfección sifilítica, por el doctor José May ... I 382 
Sifilipsiquismo, por el doctor Nicolás V. Greco . . I 405 
Reacciones meníngeas en los primeros tiempos de la 
sífilis, por el doctor Máximo Halty I 411 
Parálisis facial y sífilis; nuevo reflejo; la bofetada 
mímica, por el doctor Fernando Abente Haedo . I 436 
Nuevo método para el diagnóstico precoz de la sífilis, 
por los doctores José May y A. Prunell .... I 484 
La sífilis de segunda generación en sus relaciones con 
la obstetricia, por los doctores Alberto Peralta Ra- 
mos y Manuel Luis Pérez II 172 
Estigmas dentarios, por el Dr. Juan Ubaldo Carrea. II 202 
El concepto moderno y la clasificación de las nefro- 
patías sifilíticas, por loe doctores Carlos P. Wal- 
dorp y Oscar Behr II 205 
Alrededor de la sífilis, por el doctor José Joaquín Ca- 
nabal II 231 
Neuro-sífilis: diagnóstico, pronóstico y tratamiento, por 
el doctor Héctor del Campo II 277 
Tabes. ¿Se cura el tabes?, por el doctor José May . I 388 
Profilaxis. Y. afecciones venéreas en general. 
Serología: 
Las alteraciones en el líquido céfalo-raquídeo: impor- 
tancia de las pequeñas linfoeitosis, por el doctor 
José May I 395 
Relaciones de la Reacción de Wassermann con la clí- 
nica, por los doctores Pedro Raúl Alonso y Alberto 
M. Penco I 424 
Reacción de Wassermann y Sachs-George, por el doc- 
tor Antonio Eugenio de Arêa Leão I 452 324 
ÍNDICE 
Págs. 
Combinación de los procedimientos de floculación y 
fijación del Complemento en el diagnóstico seroló- 
gico de la sífilis, por el doctor Alberto Scaltritti . I 461 
Consideraciones sobre 50,000 reacciones de Wasser- 
mann, por el doctor Alberto Scaltritti I 470 
Floculo-albúmino-reacción de Noguchi, por el doctor 
Alberto Scaltritti I 475 
Reacción de Wassermann: antígeno, sustancia Was- 
sermann y escala, por el doctor Justo F. González I 477 
Relaciones entre la reacción de Wassermann y la clí- 
nica, por el doctor José May I 500 
Tratamiento: 
Tratamiento de las neuritis sifilíticas del óptico y del 
acústico, por el doctor Pedro L. Baliña .... I 286 
Tratamiento general, por el doctor Pedro L. Baliña . I 310 
Estado actual del tratamiento intra-raquídeo en cier- 
tas foimas de sífilis nerviosas, por el doctor Sal- 
vador M. Pintos I 363 
¿Se cura el tabes?, por el doctor José May ... I 388 
Accidentes de las inyecciones intravenosas, por el 
doctor Pedro L. Baliña I 451 
Contribución al estudio de la acción del sulfarsenol 
en la sífilis, por el doctor Máximo Halty .... II 271 
Tratamiento de la neuro-sífilis, por el doctor Héctor 
del Campo II 277 III. ÍNDICE DE LÁMINAS 
TOMO 1 
PágS. 
Pedro L. Baliña. Tratamiento de las neuritis ópticas sifilíticas. 304 
J:sé May. Reinfección sifilítica 384 
Eduardo Jonquiéres. Práctica radiumterápica en Dermatología . 528 
Fernando Terra Rhinoscleroma 576 
Mateo Arrióla Moreno. Leiskmaniosis 600 
Oscar da Silva Araujo. Cancro moíle phagedenico 632 
Oscar da Silva Araujo. Granuloma venereo buecal 632 
Enrique Claveaux. Enterobacterioterapia 656 
Carlos Stajano. Centro trófico de la región vulvar 688 
Joaquín González. Estudio sobre el Mal del Pinto 736 
TOMO n 
Octavio Tcrres. Contribuição ao estudo de algumas lesões pro- 
duzidas pelos artrópodos 144 
Juan Ubaldo Carrea. Estigmas dentarios 202 
José May y Enrique Claveaux. Un nuevo método de cura del 
chancro fagedénico 248 
FIN DEL SEGUNDO Y ÚLTIMO TOMO