^/
:£*?  V
*«**
■î'^S
H?
/>
*

■L^
,   "11*'
* *4 •  -■   t^i
        »?  '  "V
<&>,
%t^-  » fy'v

'fË* " '    ^

-•; ■■ if?
« *•■♦   Ji^., 
T.lvj*
'('
-St^t=.   —
Surgeon Gcneral's Office
■-^Jj
SI

fts,

\
.,aY.ii.M'
JM?Q<X>.û'ilpQ>QQ)Cw j-^
ifcj^^jJ^
W5* 
	1 > 7* Ne .*■ *^ s>	
iijî . a-		-t^ - * X^^ r\ -sa
i	1V^ : V A	
aivi\
r**>.
•* As
«il- < A, 
 
 MÉMOIRES ET LETTRES   ^ ^
                              /,/'*v  '       .'  /-'
              SUR LA           •'         '  -"W'V


FIÈVRE JAUNlT^H
                ET LA


FIÈVRE  PALUDÉENNE,

       Par le docteur J. C. FAGET,
Médecin des Asiles des Orphelins et des Orphelines, Membre da Comité Sani-
  taire Consultatif de 1864, élu Délégué à la 5ème Convention Nationale
    des Médecins des Etats-Unis, (The Fifth National Qaarantine
      and Sanitary Convention), qui doit se réunir à Phila-
J  ■  delphie ru printemps de 1865.


           ù
Nothing can resist the authority of facts, and the
 good sensé of the public oi'ten takes the advance
 on the hésitations and sophisms of interest and
 science.
       Pariset traduit par Carpenter.
_--  »--
NOUVELLE-ORLÉANS
Imteimeeie du Propagateur Catholique, No. 122 rue de Chartes».

             '1864. 
"• \» . • ■» >
,•■   ^•
WCK
 F 153»,
 1.864-
i». a- •.    ... y. »  -i ».  *. <->..;
pt£^  w , IOW3, itt», S
v 
AU   DOCTEUR   F.   MELIER,
               MÉDECIN CONSULTANT DE l'eMPEREU3,
             Inspecteur  général  des Services  Sanitaires,
    Membre de l'Académie Impériale de Médecine, du Comité Consultatif
       d'hygiène publique de  France, et du Comité des Hôpitaux,
Membre honoraire ou correspondant des Académies,  de  Belgique, de Cona-
    tantinople, de Wilna, Turin, Madrid, Valence, Lisbonne,  Gènes etc.,
                 Commandeur de la Légion d'Honneur,
               Grand Officier de  l'ordre de St. Stanislas,
Commandeur des Saints  Maurice et Lazare, de la Conceptioa, d'Isabelle
             la Catholique, Chevalier de St. Joseph, etc...
       Monsieur et illustre  Confrère,

  La bienveillance que vous me montremme fait  espérer que  vous
accepterez l'hommage de cette modeste collection de quelques frag-
ments de mémoires et lettres sur la Fièvre Jaune  et la Fièvre Palu-
déenne.   Dans des temps meilleurs, j'espère pouvoir compléter cette
publication, et la rendre moins indigne de  vous être  offerte.
  Il m'a  fallu des motifs  sérieux  pour  l'entreprendre dès mainte-
nant, au milieu de difficultés bien grandes, presque insurmontables
je vous prie de m'en tenir compte.  Mais je vous  avoue que je fais
mieux que de croire  à votre indulgence ; je crois que vous vous inté-
resserez  à des Etudes,  qui touchent  à des questions, au sujet des-
quelles vous avez  été appelé à servir la science avec éclat.

  Recevez, je vous prie, Monsieur, l'assurance de ma haute considé-
ration et de mon  profond respect.
                                        Dr. J. C.  FAGET.

  Nouvelle-Orléans, 20 décembre 1864.
'(t  M 
■■h 
AYANT-PROPOS  GENERAL.
  Je me suis décidé à réunir,  dans  une seule brochure,
quelques fragments  de plusieurs  Mémoires et Lettres sur
la fièvre jaune et la  fièvre  paludéenne, dont  quelques-uns
ont été déjà publiés dans différents journaux de médecine
de Paris et de la Nouvelle-Orléans.
  lï m'a paru intéressant  de les réunir ainsi, parce qu'ils
se prêtent un mutuel appui, et parce qu'ils constituent, dans
leur ensemble, comme Tune des mille  pièces d'un grand
débat scientifique, qui, longtemps encore, occupera le mon-
de médical.   Ce grand débat est celui qui a pour objet
les questions de contagion ou non-contagion,  d'importation
ou non-importation  de la fièvre jaune, questions difficiles et
liées à bien d'autres dont l'étude  est loin d'être achevée.
   Les difficultés de ces questions  controversées  tiennent,
 en grande partie, à ce qu'on  mêle  et  confond entre elles
 des maladies qu'on  devrait,  avant  tout, chercher à bien
 distinguer les unes  des autres.  Il est, par exemple, certain
 que la  divergence  extrême  d'opinions, qui existe  sur  le 
— TI —
 compte de la  fièvre jaune,  vient  surtout de ce  que l'on
 comprend généralement sous  ce nom  plusieurs fièvres très
 distinctes.
   Dans les  colonies  françaises  des Antilles. Devèze, Fu-
 gnet et Chervin ont autrefois, comme le font aujourd'hui
 encore la plupart des médecins américains, confondu avec
 elle diverses formes de la fièvre paludéenne  ou Jiàvrc des
 marais, en particulier Informe bilieuse hémorrhagique.
   A la Nouvelle-Orléans,  c'est Informe muqueuse hémor-
 rhagique de cette même fièvre qu'on a prise naguère pour
 la fièvre jaune, et, sur une  grande échelle, pendant les épi-
 démies de 1853 et de 1858.
   En Angleterre, Graves de  Dublin,  en 1826, a aussi ap-
 pelé fièvre jaune une  des manifestations les  plus remarqua-
 bles du typhus,  aujourd'hui connue  sous le nom de fièvre à
 rechute (relapsing fever.J
   Enfin, dans ces dernières années, à Paris, M.  le profes-
 seur Monneret a essayé de faire entrer dans le cadre de la
 fièvre jaune, en  sus des autres fièvres que nous venons de
 rappeler, une maladie nouvelle, i'ictère grave,  dont l'exis-
 tence, comme espèce morbide, n'est pas encore  parfaitement
 assurée.
   Toutes  ces confusions ont  été  possibles,  parce  que le
 diagnostic de la fièvre jaune est à faire. J'y travaille, pour
 ma part, depuis longtemps.   Dans  un mémoire  intitulé :
 Diagnostic différentiel de la  Fièvre jaune et  de  quelques
 autres Fièvres graves, accompagnées aussi de Jaunisse, de
 Vomissements  noirs   et  d'autres  hémorrkagies, j'espère,
sinon atteindre  le but, au moins en approcher.  Il me faudra
plusieurs années pour terminer ce grand travail.
   Mais entre toutes les  fièvres qu'on prend tous les jours 
— VII —
 encore pour la fièvre jaune, celles de  nature paludéenne ou
 ^"origine marécageuse sont les plus importantes à en  net-
 tement séparer, surtout au point de vue du traitement.
   Une partie de cette  tâche a déjà été accomplie, dans le3
 Archives  de Médecine,  par  M.  Dutrouleau, dans  son
 Mémoire sur la Fièvre bilieuse grave.
   De mon côté,  j'ai commencé, dans le même but, une Mo-
 nographie sur  la Variété hématémésique de la Fièvre mu-
 queuse paludéenne ou  Fièvre  catarrhale gastro-intestinale
 hémorrhagique de nature paludéenne.  Dans cette brochure,
 je ferai à cette  fièvre nouvelle une  place aussi large que
 possible.
   Il peut paraître  étrange que j'insiste autant sur Yincerti-
 tude du diagnostic de la fièvre jaune.   A entendre quelques
 11ns de nos confrères, rien au contraire ne serait plus facile
 que ce diagnostic.  La preuve qu'ils se font illusion à cet
 égard, c'est ce qui est arrivé ici tous  les ans depuis 1858.
 Depuis 1858/ en effet, tous les  ans  il  s'est présenté  à nous,
 pendant la saison de la fièvre jaune, des cas douteux, sur le
 compte desquels les médecins  les  plus expérimentés n'ont
jamais pu s'entendre  : pour  les uns,  c'était de la  fièvre
jaune; pour les autres, ce n'en était point.  Il en résulte que
 quelques-uns restent  persuadés qu'ils  ont vu ici, tous les
 ans, pendant cette  période,  au moins  quelques cas, à la
 vérité très rare?, de fièvre jaune sporadique, tandis que les
 autres sont d'opinion qu"il n'y  a pas eu dans  la ville de la
 Nouvelle-Orléans un  seul  cas  de  fièvre jaune, durant ces
 six dernières années.  (1)
   Le diaguostic de la fièvre jaune,  je ne puis trop le répé-
 ter, est donc à faire.  Or, aussi  longtemps qu'il ne sera point

  (1) C'était le 6 Septembre lSf» 1. que j'écrivai» ceci. 
— VIII  —
  fait, il y aura impossibilité de rien décider sur une foule de
  questions du plus haut intérêt.  Par exemple, la question
  de Vimporiation, ou de la non-importation, comment pourra-
  t-on la résoudre si l'on continue à prendre pour de la fièvre
  jaune des fièvres de  marais, nécessairement  liées au  sol,
  puisqu'elles en naissent
    Pour ma part, après m'être bien appliqué à ne pas pren-
  dre pour la fièvre jaune certaines synoques éphémères de la
  saison chaude, avec embarras gastrique ou gastro-intestinal,
  quelques cas rares de purpura hémorrhagique fébrile, quel-
  ques cas assez rares aussi d'ictère grave  et de typhus, d'au-
  tres cas plus communs  de  fièvre bilieuse  grave, et surtout
 les cas si nombreux de  fièvre paludéenne muqueuse hémor-
 rhagique que nous voyons chaque année,  toutes  maladies
 trop souvent mises ici  sur le  compte de la fièvre jaune, je
 reste convaincu que cette  dernière  fièvre ne se  montre
 jamais à la  Nouvelle-Orléans,  qu'alors qu'elle y est impor-
 tée; car, dans mon opinion, elle y doit sa naissance toujours
 à des semences spéciales qui nous sont  apportées  dans la
 cale de certains navires.
   Si cette opinion est la vraie, il y aura moyen, quand  on
 voudra, de protéger la  Nouvelle-Orléans, à coup sûr,  con-
 tre le fléau  morbide le plus terrible qu'elle ait à redouter;
 et, ce qu'il y a d'admirable, c'est qu'on peut atteindre ce but
 sans porter  d'entraves  sérieuses au  commerce  et  sans de
 grandes dépenses.
  Pour arriver à ce magnifique  résultat,  il  suffirait, en
effet, de mettre ici en pratique  les mesures  quarantenaires
que  M. Mêlier, l'inspecteur général des établissements sa-
nitaire* de France, fait  exécuter  dans les ports où  entrent
Je, navires ^pect,.  Dans nioa Mémoire au  Comité sani- 
— IX —
taire  conëultaùf dont j'ai  eu l'honneur dernièrement de
 faire partie, Mémoire qu'on trouvera dans  cette brochure,
j'ai essayé de  donner une  idée  de  ces mesures quarante-
 naircs.
   Mais, ce qu'il importe de bien  remarquer,  c'est  qu'elles
 n'ont rien de commun avec  les inutiles et barbares  quaran-
 tain s d'autrefois.  Celles-ci* étaient affreusement  sévères
 et avec elles on ne se croyait sûr d'atteindre le but qu'en
 condamnant à  la destruction, au feu même, le navire cou-
 pable.  Au contraire, en adoptant les mesures efficacement
 appliquées  à  Saint Nazaire,  en 1861, par M. Mêlier, on
 arrive à une sécurité parfaite, par la destruction, non plus
 des navires, mais des germes du  fléau recelés dans la cate
 des navires. Les dépenses,  par ces procédés nouveaux, ne
 peuvent pas être bien grandes, et les  conditions imposées
 anx marchandises, aux  voyageurs  surtout, sont si légères
 qu'on peut dire que les  entraves au commerce sont à peu
 près nulles.
   Or, nous le  répétons,  après ces mesures bien prises, la
 sécurité  peut être complète.
   Le moyen de mettre la  Nouvelle-Orléans à l'abri de la
 fièvre jaune existe donc !  Quelle perspective de prospérité
 pour l'avenir cette simple assurance laisse  entrevoir !

    On remarquera peut-être que,  dans ces différents écrits
 sur la fièvre jaune et la fièvre paludéenne, je m'occupe peu
 du traitement de ces  deuxiièvres.  Cependant, la Médecine,
 n'est-ce point VArt de guérir ?
   Sans aucun doute. Mai?, quand on le peut, il y a quelque
 chose de mieux à faire que de guérir le mal, c'est de le pré-
 venir, c'est d'en  détruire la cause.  Or,  le  but principal 
— X  —
 q .e je poursuis,  dans mes  études de ces deux fièvres, c'est
 do prouver que toutes deux peuvent être atteintes dans leurs
 causes, dans leurs principes morbifijices: la fièvre jaune, par
 des procédés  particuliers  d'assainissement, appliqués  sur-
 tout aux cales des navires  importateurs, là où  en sont les
 germs ; la jiècre paludéenne, par la transformation de nos
 marais en pays salubres, et, en  attendant, par la quinine,
 allant poursuivre le  poison  lui-même et le détruire, jusque
 dans les profondeurs de l'organisme.
   Si je ne me fais illusion sur ces deux points, les  résultats
 auxquels on arriverait seraient  immenses ; et,  en vérité,
 quand on a devant soi un pareif but, il est bien permis de
 se passionner un peu.
   D'un autre côté, ceux qui me soupçonneraient de peu de
 foi dans lart de guérir jrroprement dit, se tromperaient  J'y
 crois, comme y croyait ïïippoorate, notre maître à tous ;
j'y crois, dans de sages limites.
   Au-delà ya prudente médecine expectante, il y  a  pour le
médecin, ministre et interprète de la nature, pour le  vrai mé-
decin, un  rôle actif dt des plus utiles, mais dangereux, s'il
ne sait pas se modérer dans son intervention thérapeutique.
Trop d'activité ne manque pas, en effet, de nuire,  dans la
conduite des maladies, des maladies aiguës  surtout, celles
où l'on est le plus entraîné à agir,  quand il faudrait, le plus
souvent se contenter de surveiller et de diriger.
  A me3 yeux,  la scandaleuse réussite de  Vhomœopathie
cette  prétendue  médecine  aux  doses  infinitésimes,   a
quelque chose de providentiel : la nature opprimée par Vart
comme disait un de nos anciens,  avait  besoin  que sa  puis-
sance fût encore une  fois démontrée ;  c'est  le  rôle qu'ac-
compKt Fhomœopathe, sans s'en douter, je l'espère. 
I
         PREMIERE PARTIE.
FIEYRE JAUNE. 


^
à* 
PREMIER  MEMOIRE.
                RÉS UT/1E
DES CARACTÈRES PRINCIPAUX DE LA  FIEVRE
JAUNE, OBSERVÉE A LA NOUVELLE-ORLÉANS.
  Ce premier Mémoire, publié  en 1863, dans la Bévue
médicale  do  Paris, mais que je viens  de refondre et
d'augmenter, n'est qu'un abrégé condensé des faits que j'ai
vus et des opinions que je me suis formées sur  la fièvre
jaune, après 19 années de pratique à la Nouvelle-Orléans.
Les preuves de ces faits et de ces opinions se trouvent déjà
en partie dans ce mémoire même, et dans ceux qui compo-
sent avec lui la brochure actuelle ;  mais c'est surtout  dans
un autre grand travail, depuis longtemps commencé,  mais
inachevé, que je  donnerai les preuves complètes sur les-
quelles je m'appuie.  On y trouvera, avant tout, un exposé
par la méthode numérique de faits particuliers appartenant
à cinq épidémies  de la Nouvelle-Orléans (1817,1819, 1839,
1853,1858), sur  lesquelles je possède  des matériaux suffi-
sants.
  Dans  ce premier Mémoire, je me contente de répondre
aux questions suivantes :
  1 ° .—Q'est-ce  que la fièvre jaune ?
  2 ° .—Le diagnostic en est-il établi ?
  3 o m—gi c'est une espèce morbide  bien distincte, quels en
sont les traits caractéristiques ?
   40 .—Est-elle épidémique ou endémique à la Nouvelle-
Orléans?  En d'autres termes: y est-elle importée, ou y
naît-elle du sol ? 
-4-
  5°._S'y montre-telle quelquefois à l'état sporadique4?
  G ° .—Si elle y e.-t importée,  comment s'y développe-t-
elle, et comment y disparaît-elle ?
  7 ° .—Les moyens de s'en mettre à l'abri, à la Nouvelle-
Orléans, existent-ils ?
         1 ° . QU'EST-CE QUE LA FIEVRE JAUNE 1
   Dans l'état actuel de la science,  pour répondre à cette
question, il n'y a plus lieu de discuter, si c'est une gastrite
ou une gastro-entérite (Broussais), si c'est le plus haut degré
des fièvres-bilieuses (gastro-hépatite—(Tommasini), ou bien
enfin, si c'est une affection spùcirûc du foie—(M. Louis).
   Mettant de  côté  le système e/es localisations,  l'immense
majorité des médecins reconnaît  aujourd'hui dans la fièvro
jaune un empoisonnement, une intoxication du sang.
   Mais, ce n'est pas tout : la fièvre jaune  reconnue  ainsi
simple pyrexie, (naguère  on  eut  dit fièvre  essentielle), à
quelle famille des fièvres appartient-elle ?
   Ici, trois écoles se présentent pour répondre  à cette
question.
   Il  y  a d'abord  l'école infectioniste,  (qui  serait  mieux
nommée école paludéenne), dont les trois principaux  repré-
sentants,  Devèze, Pugnet et Chervin, font les réponses sui-
vantes :
   1 °.  " Quand la fièvre  jaune règne aux Antilles, les ha-
" bitants de ces îles  sont  exposés aux intermittentes, aux
*' rémittentes  bilieuses, aux  dyssenteries  et au typhus.
" Elle peut se clianger  en  ces maladies, comme ces maladies
" peuvent se changer en  die.   Enfin,  quoiqu'elle prenne ha-
" bituellement  le type  rémittent, elle  peut  cependant re-
u vêtir le type continu, et même le type intermittent."—
(Devèze, p. 196.)
   2°.  "Quand je traitais des sujets malades de la fièvre
" jaune, je les considérais comme étant atteints d'une fièvre
" de marais très pernicieuse."—(Pugnet, p. 365.) 
—  5  —
  3 ° .  Enfin : " de Vidcntité de nature des fièvres d'origine
" paludéenne de différent* types " ; tel  est le  titre d'un  mé-
moire de Chervin, qui a eu devant l'Académie  trop de re.
tentissemont, pour qu'on ait pu l'oublier.
  D'après  cette première école, il  est clair qu'en réalité la
fièvre jaune  n'existe  point, comme  espèce morbide ; née
des sols palustres,  qu'elle ne peut  abandonner, elle n'est
que  la  fièvro  paludéenne elle-même ; et, par  conséquent,
(triomphe  do Chervin) les quarantaines seraient inutiles et
ridicules, ridicules là où les conditions palustres  n'existent
pas, et  inutiles, dangereuses même, là où elles existent.
   Secondement, par  opposition, il y a l'école contagioniste
avec Pariset à sa tête, qui reconnaît dans la fièvre jaune
une pyrexie suî generis, due à un poison spécial, et, ce poison
 transmissible  non-seulement par les navires, les marchan-
dises,   etc.,  mais transmissible, même et surtout,  par ks
 malades.
   Troisièmement, enfin, une dernière école, d'origine irlan-
daise, celle de Graves, et qui vient  de recevoir un grand
éclat de l'adhésion de  Monsieur le professeur Monneret,
 admet  encore  l'existence  de  la fièvre jaune  aVAmérique,
 mais en agrandit le cadre  au  point  d'y faire  entrer  non-
 seulement les fièvres paludéennes  des pays chauds, ou leur
 grande endémique,  (lesquelles constituent  un  genre), mais
 aussi certains  typhus de la Grande-Bretagne, connus sous le
 nom de fièvre à rechute, (relapsingfever), les fièvres bilieuses
 graves, et, par-dessus  tout, l'ictère-grave, ou  ictère-hémorra-
 gique.
   Pour le professeur Monneret, " la fièvre bilieuse înter-
 " tropicale,  la fièvre jaune  d'Amérique, l'ictère-hémorragi-
 " que sont, sinon de  simples  variétés d'une même espèce
 "morbide,  du  moins  trois  espèces rfun  même  genre.'
 (Page  31  de la Brochure sur l'ictère-hémorragique.
   Comme on le voit, dans cette  troisième école, à  force
 d'étendre le cadre de la fièvre jaune, ou plutôt, à force d'y
 faire entrer d'autres  espèces  morbides, ou même  d'autres
 Genres, on l'y fait disparaître elle-même complètement. 
   En définitive,  la  lièvre jaune n'existerait  donc  réelle-
ment que pour l'école contngionipte.
   Eh bien !  quelque légitimes  que soient les déductions
précédentes, j'avoue que  la contagion de la  fièvre jaune,
dans le sens rigoureux de co mot, c'est-à-dire sa transmissi-
bilité  par les  malades eux-mêmes,  séparés de leurs effets
contaminés,  en dehors do tout milieu contaminé aussi, ne
me paraît pas démontrée jusqu'à  cette  heure ; et, d'un
autre côté,  son  existence,  comme  individualité  morbide,
comme espèce, aussi  distincte que le choléra ou la peste,
est à mes yeux la chose la plus certaine.
   Pour moi, donc, la fièvre jaune existe, comme fièvre sut
generis, importable par les  navires,  d'après les faits les pins
irrécusables sans être pour  cela transmissible par les ma-
lades,  c'est-à-dire sans être contagieuse.  (Voir ma seconde
lettre de novembre 1859.)
   Mais d'où viennent donc les obscurités  qui  enveloppent
cette  étude si importante de la fièvre jaune ? D'où vien-
nent les contradictions qui en rendent l'histoire inextrica-
ble? Elles vienuont do coque  le diagnostic  n'en  est pas
suffisamment établi.  De là ma seconde question :
2°. LE DIAGNOSTIC DE  LA FIEVRE JAUNE EST-IL ETABLI!
  Il ne l'est pas.
  On a d'abord admis que  le vomissement noir en était le
signe pathognomonique ; puis, à ce symptôme on en a ajouté
d'autres, la jaunisse, les hémorrhagies passives, et, dn moins
ce groupe de symptômes a paru un  signe pathognomonique.
Il ne l'est pas davantage.
  1 °. Pendant  nos épidémies  de la Nouvelle-Orléans, la
plus grande partie des faits se passe, même sans un seul des
symptômes  du groupe prétendu pathognomonique, et,  à
plus forte raison, sans ce groupe lui-même.
  2 °. A la Nouvelle-Orléans, comme à Paris,  comme en
Angleterre, on voit des fièvres qui  réunissent ce même 
groupe complet de symptômes (vomissements noirs, jaunisse,
hémorrhagies passives), et qui ne sont pas la fièvre jaune.
   Comment donc sortir de ces difficultés ?
   Pour mon compte, voici par quelle voie je suis arrivé au
point où j'en suis :
   1 °.  J'ai étudié  à fond  six grandes épidémies  de la
Nouvelle-Orléans, reconnues par tous  épidémies de  vraie
fièvre jaune ;  sur ces six  grandes épidémies, plus ou moins
simples ou compliquées, j'en ai vu trois (1847, 1853,1858),
et les trois autres (1817,  1819 et 1839), je  les ai soumises'
à une  analyse  rigoureuse, par  la  méthode numérique, en
mettant à contribution trois  mémoires publiés  par  des so-
ciétés de médecine de la Nouvelle-Orléans.
   2 °. J'ai étudié ensuite  une épidémie sur le Golfe du
 Mexique,  à  bord  du Gomer,  décrite par notre  ancien
 confrère le docteur Joubert, puis quelques-unes de  celles
 des Antilles, et enfin celles de Barcelone et de Gibraltar.
   Qu'on  remarque bien que ce ne sont pas  les auteurs que
j'ai étudiés, mais les faits produits  par eux ; or, il est in-
 contestable que l'immense majorité  de ces faits, sinon tous,
 sont des faits de fièvre jaune.
   Cela posé, je commencerai par exposer une série de pro-
 positions qui seront comme la substance extraite  des faits de
 la Nouvelle-Orléans.
   L'entité  pat/iologique réelle, Vespèce, qui ressort pour  moi
 de ces faits observés ici, pourra ensuite être comparée  aux
 faits observés sur le Golfe,  aux Antilles,  en Espagne,  au
 Portugal, en Italie et au Brésil.
   Alors, il ne restera plus qu'à  mettre en parallèle le ta-
 bleau général ainsi obtenu de la vraie fièvre jaune, avec
 les différentes fièvres, o\i affections, qu'on  veut confondre
 avec elle: fièvres paludéennes, fièvre à rechute, ictère-grave,
 etc., etc.
    Ce  parallèle servira  donc à établir le  diagnostic diffé-
 rentiel de la fièvre jaune.
    Après  ce  parallèle, j'aurai  à esquisser rapidement  les
  traits qui ia  caracicnseï:1: r>,  et c: que l'observation nous 
— 8  —
apprend sur son mode d'origine et do développement  dans
notre ville.
  Enfin, j'indiquerai,  en passant, la théorie qui me paraît
la plus probable  sur sa cause intime, et,  pour terminer,
les moyens de s'en mettre à l'abri à la Nouvelle-Orléans.
  Propositions sur la Fièvre Jaune de la Nouvelle-Orléans,
EXTRAITES DE TABLEAUX ANALYTIQUES, REPRODUISANT
 SOUS FORME ABRÉGÉE, MAIS AU COMPLET, PLUS DE 175 FAITS
   PARTICULIERS, RECUEILLIS PENDANT CINQ  GRANDES
                      ÉPIDÉMIES.
   Mon travail  numérique  n'étant  encore parvenu qu'à la
troisième de ces épidémies, je me vois forcé,  pour le mo*
ment, de n'employer encore que des  formules  d'à peu près,
au lieu de m'appuyer sur des chiffres.
   1 °. A d'infiniment rares exceptions près,  dans  tous les
cas, la fièvre jaune a éclaté soudaine et violente, sans pro-
dromes, et surtout sans période prodromique.
   2 °. De même, presque  sans  exception, la fièvre,  arec
ou sans  frisson,  a été ardente au   début, avec injection
rouge, superficielle,  générale, mais remarquable surtout à
la face, et en particulier aux yeux qui étaient très brillants,
souvent larmoyants et sensibles à la lumière.
   3°. De même, presque sans  exception, des douleurs
lombaires et une céphalalgie, frontale  ou  sus-orbitaire
s'étaient  emparées  brusquement des  patients, en même
temps que la fièvre.
   4°. Dans presque tous les cas, (78 fois sur  82), le pouls
était, le premier jour, au-dessus  de 100, variant entre  100
et 120 ou  130.  (Voir ma  septième  lettre  de janvier
1860).
   5°. Dès le  second jour, au plus tard le  troisième, le
nombre des pulsations artérielles décroissait régulièrement
et rapidement, quel  que  fût le traitement, et, le quatrième
ou cinquième jour, même dans ks cas graves, il y avait 
— 9  —
apyrcxie définitive.  Les complications mises à part, c'était
là une règle à peu près générale.  (Voir  les tableaux des
pulsations artérielles.)
   G °.  A mesure que le nombre des pulsations  artérielles
baissait, les douleurs de la tête et des reins diminuaient, et
la rougeur de la face et des yeux s'effaçait.
   première conclusion : La  fièvre jaune, à la Nouvelle-
Orléans, est donc, par sa  marche, un type de fièvre continue
continente aiguë, à marche décroissante rapide et régulière.
   Cette chute précoce, rapide, régulière, d'une  réaction
générale,  d'apparence  inflammatoire, des  plus violentes
qu'on puisse  constater,  en  est  un des  traits  les plus
frappants.

   7 ° .  Ce que nous venons d'exposer appartient aussi bien
aux cas légers qu'aux graves.   Il  est impossible d'ailleurs,
le plus  souvent, pendant les  premières  48 heures, de de-
viner si un cas sera léger ou grave.
   Les auteurs n'ont guère tenu compte que des cas graves ;
de là', selon  nous,  uno foule  d'impressions  fausses sur  la
fièvre jaurîe.
   8 ° .  Il va sans dire que, par des nuances insensibles, les
cas  légers se relient aux graves, par des cas mixtes.
   9°.  Mais,  ce  qui  ne peut manquer d'étonner, dans
l'étude do la fièvre jaune, c'est de voir, toutes choses égales
d'ailleurs, le même  principe morbifique produire, pendant
uno même épidémie,  chez  les uns (et, par bonheur, c'a été
le plus grand  nombre dans nos dernières épidémies,  même
les  plus meurtrières) chez les uns une fièvre éphémère  des
plus simples, et, chez les autres entraîner à sa  suite le cor-
tège morbide le plus effroyable qu'on puisse imaginer.
   Ce peu de gravité de la majorité des cas, même dans nos
 plus mauvaises épidémies, et  à plus forte  raison dans les
 bénignes, (car il y en a), explique les illusions  de  plusieurs
 qui, maintes fois, ont cru avoir trouvé des moyens héroïques
 de traitement.
   10 °. En effet, non-seulement les cas particuliers, mais
      o 
— 10  —
 les épidémies cllcs-mf'mca diffèrent grandement  entre elles
 par leurs degrés de gravité.
   Sur  les  six  épidémies de  la  Nouvelle-Orléans que j'ai
 étudiée?, il y en a ou deux légères (1839 et 1847) et quatre
 graves (1817, 1819, 1853, 1*5$).
   En 1839 et 1817, il mourait un malade sur 12 ou 15 ;  en
 1853 et 1S5S, 1 sur 5___et,  en  1817 et 1819, peut-être 1
 sur 3 ou 1.
   11°. Dans les cas légers,  tout se borne à  une  fièvre
 éphémère, mais ardente, accompagnée de douleurs violentes,
 aux reins et à la  tête, avec injection vive des yeux et des
 téguments, mais fièvre éphémère qui tombe régulièrement
 et rapidement avec les  douleurs, en sorte que dès le troi-
 sième jour, en général, la convalescence est assurée.  '
   Pendant ce temps, il y a eu quelquefois des nausées, des
 vomissements même, ordinairement bilieux ou muqueux,  de
 la sensibilité épigastriquo, quelquefois avec langue plus on.
 moins saburrale, et constipation ; les  urines  ont pu être
 rares, plus ou moins foncées en couleur ; quelques épistaxis
 légères se déclarer---; et, c'est tout.
   Dans  la plupart de  ces cas légers,  la fièvre tombe au
 milieu d'une grande transpiration, laquelle dure plusieurs
jours ; et, plus d'une fois, le septième jour, alors que la con-
valescence était confirmée, j'ai constaté des dépois critiques
 dans les urines.
  12 ° .  Les cas mixtes s'interposent, avec des nuances in-
sensibles, entre les cas légers et les graves.
  13°.  ce  qui   va suivre  ne  s'applique  qu'aux  cas
graves.—Quand le mouvement  fébrile  s'apaise,  dans les
cas graves,  il y  a quelquefois, avant  que les symptômes
malins se déclarent, il y a quelquefois un moment de rémis-
sion générale très trompeuse ;  les  malades, les parents, les
médecins même s'y laissent prendre.
  14° . DE LA GASTRITE DANS  LA  FIEVRE JAUNE.—La dm-
leur épigastrique, dans les cas graves, comme dans les cas
légers, est souvent nulle, même à la pression, pendant  la
réaction  jébnlc du début ;  quand elle existe alors,  c'est une 
—  11 —
sorte de douleur nerveuse  ou névralgique, comme  celle des
lombes, irradiant peut-être du  plexu3  solaire, et  qui ne se
rattache point à un état gastrique, ou du moins, pas du tout
à uno gastrite ; l'état de la langue, à cette période, le prouve,
et, des vomissements bilieux ou muqueux ne témoignent pas
davantage d'une gastrite.
   Au  contraire,  la douleur épigastrùjue qui se développe
quelquefois, à mesure que s apaise le  mouvement fébrile, est
vraiment une douleur gastrique ;  elle est due à Vacidité acre
que présentent alors les exhalations de l'estomac.  Les vo-
missements, dans ces cas, à mesure qu'ils  deviennent plus
fréquents sont plus acides, comme le disent les malades, et
comme le montre  la couleur de plus en  plus rouge que
 prend le  papier de tournesol trempé  dans les liquides re-
 jetés.
   Cette acidité des liquides vomis devient quelquefois telle,
 qu'ils rougissent et  enflamment  à leur  passage la  muqueuse
 du pharynx ; quelquefois les lèvres en sont excoriées.
   Pendant ce temps, de la chaleur  se  développe dans l'es-
 tomac lui-même, qui devient de plus, en plus douloureux ;
 c'est alors que la  langue, humide au début,  souvent natu-
 relle, mais ordinairement saburrale, se sèche, rougit, devient
 même écarlate ou  brunâtre.
   Voilà bien des signes d'une gastrite, mais d'une gastrite
 secondaire, sans réaction  fébrile,  souvent  avec refroidisse-
 ment.
   seconde conclusion :  La fièvre  jaune, sans même parler
 des cas légers, n'est point causée par  une gastrite, puisque
 pendant la période de la  réaction  fébrile, il n'y  a point de
 signes de l'inflammation de l'estomac, et  que,  quand ces
 signes de gastrite  surviennent  plus tard,  (on peut dire ex-
 ceptionnellement),  la  fièvre   est  déjà éteinte, et  ne so
 rallume plu^-
    15° .  DES VOMISSEMENTS NOIRS ET DES HEMORRHAGIES.—
 Les vomisseiu.M.L3 bilieux, ou aqueux, inodores, mai? surtout
 acide* ne tardent  pas, dans les c-  graves, à entraîner arec
       des  •rrumraux noirs: ces  grumeaux noire, i des a
eux 
—  12 —
 d'autres d'une  couleur brune ou  chocolat, sont  do petits
 caillots do sang exhalé goutte à goutte à la surface de l'es
 tomac et rendu noir  par son contact avec les acides gas-
 triques.   En se multipliant les petits grumeaux noirs consti-
 tuent le  vrai vomissement noir, marc de café.
   II ne faut pas confondre  ce vrai vomissement  noir avec
 d'autres vomissements noirs qui sont  dus  aussi à du sang
 rendu noir par les mêmes acides de l'estomac, mais exhalé
 ou extravasé ailleurs, dans les fosses nasales, par exempld
 ou dans  la bouche,  puis avalé.
   Tandis que  le vrai  vomissement noir  est  un signe de
 mort à peu près certain, les autres, les pseudo-vomissements
 noirs, peuvent n'être pas d'un pronostic trop fâcheux.
   Des vomissements de sang,  reconnaissable encore par sa
 couleur rouge, doivent  être très rares dans notre  fièvre
jaune; je n'en ai jamais vu.
   Les hémorrliagies intestinales y  sont  assez  rares aussi,
 bî l'on veut bien faire attention  que le  sang rendu par
 l'anus ne vient pas  toujours de  l'intestin;  il provient sou-
 vent des fosses nasales, ou de la bouche.
   Des ecchymoses sous-cutanées, pendant la vie, y  sont très
 rares, et des pétechies sous forme de morcures de puces plus
 rares encore.
   Les hématuries y sont tout à fait exceptionnelles.
   Sur je ne sais combien de centaines de malades, j'ai vu
une Mmorrhagie par le conduit auditif externe; c'était pen-
dant l'agonie.
   En définitive, les hémorrbagies  nasale et buccale y sont
les plus communes de toutes. .
     16°.  De la jaunisse.—La disparition de la rougeur
de la peau, dans les cas  légers, n'est  qu'une sorte de déco-
loration; dans les cas  graves,  elle est suivie  d'une vraie
coloration en jaune, laquelle commence  aux conjonctives
et de là descend à la face, au  col,  et, de  haut en bas, au
reste du  corps.
   Rare, à la Nouvelle-Orléans, avant  le troisième jour la
jaunisse indique une gravité d'autant  plus  grande  qu'elle
 ;>araît plus tôt. 
- 13  —
  Si, au moment de son apparition, on verse un peu d'acide
azotique dans l'urine, un nuage d'albumine, plus ou moins
épais, s'y  développe  aussitôt, 'mais aucune coloration verte
ne s'y  trahit; à cette période là, la jaunisse des malades
n'est donc pas un ictère. L'albumine a du reste  été consta-
tée dans l'urine, sans qu'il y  eût  jaunisse,  dans  de3 cas qtii
sont restés très légers.
   Plus tard, au contraire, beaucoup plus tard, dans des cas
relativement peu nombreux,  (le  temps  me manque pour
vérifier les  chiffres)  l'acide  fait apparaître la  coloration
verte qui  est le signe du véritable ictère.
   Le véritable ictère, très rare dans l'épidémie de 1858, ne
m'a pas du reste paru aussi favorable qu'il l'a paru à d'au-
tres; les  malades qui  l'ont présenté sont  morts dans la
 proportion de 2 sur 3; à la vérité, ceux qui sont morts, avec
 le véritable ictère, avaient résisté longtemps.
    Mais si la jaunisse,  sans  ictère,  n'a  pas été c onstante^
 pendant  la vie, même dans  les cas graves, elle l'a été tou.
 jours après la mort : je ne crois pas  avoir jamais vu un
 cadavre  de malade mort de la fièvre jaune qui ne  fût de-
 venu jaune.
    17 °.  Supprbssion des urines.—C'est un signe presque
 aussi grave que le vomissement noir; dans certaines épidé-
 mies on le constate souvent, dans d'autres rarement;  il n'a
 rien à faire avec le diagnostic.
    18 °. Troubles nerveux.—Mais, si même la jaunisse et
 les vomissements noirs ne  sont pas  des symptômes patho
 gnomoniques, dans la fièvre jaune, ceux dont  il nous reste-
 rait à parler le sont bien moins encore.
    Parmi ceux  du système nerveux, s'il y en a un de quelque
  valeur, c'est celui fourni parte faciès; symptôme qui échap-
  pe à la description, mais qui montre  clairement que, dans
  la fièvre jaune, le système nerveux est profondément frappé.
    Le délire, assez  fréquent dans les cas graves, surtout à la
  fin, est très variable dans ses manifestations;  on peut dire,
  qu'en général, l'intelligence reste nette.
    Lo coma n'appartient guère-qu'aux  dernières heures: les 
—  11  —
 soubresauts de  'mdjns,  le hv/uct s'obforvent, mais assez
 rarrtuiMit ici.
   On a bien voulu voir  aussi un signe pathognomonique
 dans je ne sais quels battements du tronc cœliaquel Je pense
 que ce phénomène doit avoir la  même valeur diagnostique
 qu'un certain enduit gencival,  dit fausse-membrane, qui a
 eu aussi  les honneurs du  signe  pathognomonique; il est
 probable  qu'il ne  les  mérite pas  plus.qu'un autre enduit
 gencival analogue,  qu'un médecin d'Orléans a naguère cru
 découvrir comme signe pathognomonique d'une autre fièvre
 la fièvre typhoïde.  Ces enduits blancs des gencives se mon-
 trent dans beaucoup de  fièvres,  pas  même graves;  ils ne
 sont pas rares dans nos fièvres paludéennes.
   19 °. Du traitement.—Dans les cas légers, la médecine
 expeetank- suffit; dans les graves, il y a, comme toujours, à
 aider la nature, suivant  les indications.
   Malheureusement, c'est au début qu'il faudrait agir éner-
 giquement, et, au début il est presque toujours  difficile de
 décider jusqu'à  quel  point sera  redoutable l'ennemi qu'il
 s'agit d/e combattre.
   Daus certaines épidémies, ce sont les purgatifs qui sem.
 blect avoir le mieux réussi.
   Mais, le fait que je tiens le plus à proclamer, à propos du
 traitement, c'est celui-ci :  Le sulfate de quinine n'a aucune
 action sur la marche régulière de la fièvre jaune. Si, dans
 quelques épidémies, il a  réellement  été utile,  c'est que,
 suivant toutes les probabilités, il y avait complication pa-
 ludéenne.   Il en  a  été ainsi certainement pour les deux
 grandes épidémies  de  1853  et 1858,  surtout pendant leur
 dernière période; alors, le sulfate de  quinine est devenu
éminemment utile aux malades, même de la  fièvre  jaune,
 parce qu'il y avait complication paludéenne. 
—  15 —
    Cotnparatton de ta Flerrr Jfanir a fa JYot*terir (trifans,
                   et dam ifantirt patjt.
  Je donnerai plus tard à cette comparaison tout le dévelop-
pement qu'elle mérite, en commençant par celle du Gomcr
sur lç Golfe du Mexique, intermédiaire  entre les nôtres et
 celles des Antilles; puis je passerai  à  celles des Antilles
pour terminer par colles  de  l'Europe.
  Pour le moment, qu'il  me suffise de dire que mes lectures
m'ont convaincu que  la  fièvre jaune, à  part des variétés
assez importantes, est partout la même.  Le typhus amarile
 est une création de l'imagination de Rochoux.
  Pourtant, je ferai ici une remarque : avant d'étudier les
faits de Gibraltar, dus à M. Louis, j'avais cru que, si Pari-
set et Audouard n'ont constaté à Barcelone qu'une  réaction
fébrile médiocre, c'était  qu'ils  n'avaient vu leurs malades
dans les hôpitaux (et  c'est un fait) que plusieurs jours après
le début, alors que la  réaction initiale, si vive ici, était déjà
tombée; après l'étude des faits de Gibraltar,  je suis porté
à croire que la réaction fébrile, même au début,  était bien
moindre en Espagne, qu'elle ne l'est à la Nouuellc-Orléans.
Ce  serait donc là une différence  assez importante, dans la
symptomatologie, entre la réaction  fébrile en Amériquo et
la réaction fébrile en Europe, dans la même fièvre.
                  Diagnoutic JDIfferetifiel.
  Qn'en pleine épidémie de  fièvre jaune,  le  diagnostic en
soit  ordinairement aisé, je l'admets.   Et  encore... pas
toujours: En  1853 et. 1858,  en pleine épidémie de fièvre
jaune, à la Nouvelle-Orléans, des milliers d'enfants, a ^-dessous
de cinq ans, qui vomissaient noir, passaient pour l'avoir, qui
ne l'avaient pas.
  Mais, en dehors des épidémies, il est impossible de croire
que le diagnostic en soit aussi facile que l'affirment quelques
médecins, trop préoccupés peut-être, de leurs  souvenirs des
temps d'épidémies.  La preuve  de  cette  difficulté de dia- 
— 1G  —
 gnostic. r> f le fait qun nous  avons déjà rappolé,  ce fait
 que. tous les ans,  quand  la  saison  do la fièvre  jaune est
 venue, des praticiens, réunis  ;Y propos  d'un même cas dou-
 teux, ne réussissent pas à s'entendre.   En serait-il ainsi, je
 le répète, si  le  diagnostic de  la  fièvre jaune était établi?
 Evidemment non.
   Au  point où en sont les choses, voici ce qu'on peut dire,
 pour la Nouvelle Orléans, en séparant  les  cas légers des
 cas graves.
   1°. cas Lia:ers.—H y a jusqu'ici  impossibilité do les
 affirmer, en dehors des épidémies.
   Presque tous les ans, on voit des étrangers, non-accli-
 matés,  faire une  fièvre  éphémère,  présentant toutes  les
 apparences de la première période de la fièvre jaune ;  mais
 on voit aussi, dans le même  temps, des personnes ayant eu
 la  fièvre jaune grave, pendant une épidémie, faire  aussi
 cette fièvre éphémère, avec douleurs des reins, céphalalgie,
 etc., laquelle simule le début de  la  fièvre jaune, ou  de la
 variole.   Cette fièvre là est-elle, pour les étrangers qui ar-
 rivent, et qui la font, dans la saison de la fièvre, jaune, mais
 en son  absence, est-elle un  premier  pas vers Vacclimatation ?
 Cela peut-être ; mais c'est un premier pas qui est loin de
 ;^:{ïïre  pour tous: Combien qui l'ont fait et qui ont succombé,
 l'épidémie suivante, à la vraie fièvre jaune !
   Au contraire, les cas légers  en pleine épidémie, qui ne
 sont en apparence que cette fièvre éphémère, sont bien des
 cas de vraie fièvre jaune,  puisqu'ils  acclimatent définitive-
 ment, c'est-à-dire mettent à l'abri de la fièvre jaune, à  coup
 sûr et pour toujours, dans l'immense majorité des cas.
   A ce propos, disons un mot de Vacclimatement, à la fièvre
jaune, en dehors de celui  qu'on  obtient par le fait de  cette
 fièvro même.  Règle générale : Les étrangers qui ont passé
 plusieurs années entières à  la Nouvelle-Orléans, avant  l'épi-
 démie qu'ils traversent, qu'ils aient fait  ou non  la fièvre
 éphémère, sont  d'autant  moins malades, s'ils le sont, que
 leur séjour ici a été plus prolongé.  C'est ce que l'on voit, in-
 varablcmcnt, sur une grande échelle, dans nos épidémies se- 
 parées dés précédentes par  plusieurs  années sans fièvro
 jaune, années pendant lesquelles l'organisme a eu le temps
 de subir  de profondes  modifications, par le seul fait  du
 climat.  Il est bien entendu, en effet, lorsqu'on parle d'accli-
 matement à propos de fièvre jaune, qu'il ne peut pas être
 question d'une sorte d'accoutumance  à un poison supposé
 absent.  En d'autres termes :  Plus  les modifications  de
 l'organisme par les  influences du climat ont été profondes,
 par un long séjour ici et moins le principe morbifique de la
 fièvre jaune a d'action, quand il arrive ; voilà tout ce que
 nous voulons dire.
   2 ° . cas graves.—Le  diagnostic  est possible pour  les
 cas graves.  Mettons rapidement en parallèle ces cas graves
 de la fièvre jaune, avec les différentes affections que l'on
 confond trop souvent avec elle.
   1*. ictère grave.—Il n'y a pas moyen de confondre
 la  fièvro jaune, la fièvre jaune épidémique,  avec l'ictère
 grave, affection essentiellementjsporadique.  J'ai déjà  es-
 quissé ce diagnostic  différentiel dans une de mes lettres
 (voir  ma  VII lettre,  de  novembre  1860),  dont  voici,
 les conclusions :
   " 1 ° . L'ictère grave est essentiellement un ictère, avec
 " coloration verte dans les  urines, par l'acide azotique, dans
 " tous les cas; l'élément fébrile y est  à peu près nul. "
   " 2 ° . La fièvre jaune est essentiellement une fièvre ou
 " pyrexie (et des plus ardentes à  la  Nouvelle-Orléans) et
 " comme le type des continues continentes ; l'ictère véritable
 " y est exceptionnel. "
   2 ° . PURPURA HEMORRHAGIQUE FEBRILE.—Ici Ce SOnt
 les ecchymoses sous-cutanées qui sont  le signe de l'espèce ; ces
 ecchymoses sont rares dans notre  fièvre jaune.  Le reste
 des  symptômes et surtout  la  inarche différente  des deux
 affections les différencient suffisamment.
   3°. FIEVRE  A  RECHUTE DE  LA GRANDE-BRETAGNE.—
 C'est  une fièvre  épidémique,  à la vérité,  mais dont  la
 marclie à rechute fait  un si grand contraste avec celle de la
fièvre jaune, laquelle ne connaît môme point de  récidives. 
—  18  —
qu'il n'y a pas moyen de les confondre.  Inutile d'entrer ici
dans de plus amples détails.
  4 ° . ENFIN, J'ARRIVE AUX  FIEVRES PALUDEENNES.—1 ° .
La fièvre jaune, pure,  dégagée  d'influences  étrangères ou
palustres, est  une  continue continente, à  marche  régulière,
décroissante, rapide ; elle n'obéit point à la quinine.   (V.
Etude médicale de 1859,  de la page 84, à la p. 97.)  Je ne
saurais trop fortement  appeler l'attention de  mes confrères
sur le fait général que j'ai  signalé à  la page 84 de cette
Etude, le fait général de  la  décroissante  du  pouls, du
premier ou second,  au quatrième  ou cinquième jour, dans la
vraie fièvre jaune ; c'est là, à mes yeux, le caractère prin-
cipal de la fièvre jaune.
  2 °. Les fièvres paludéennes, en général, même les plus
continues en apparence,  sont des  pseudo-continues, et, la qui-
nine agit sur elles  le plus souvent efficacement, quand elle
est convenablement administrée.
   Ces quelques mots devraient suffire, ou il faudrait entrer
dans des développements qui me sont interdits daûs ce court
résumé;  Pour y suppléer,  je renvoie d'abord à mon Mé-
moire sur findemie paludéenne  compliquant  l'épidémie de
1858.  Dans  ce mémoire, de la page 68 à la page 80, on
trouvera des  extraits du  travail  de M.  Dutrouleau sur la
fièvre  bilieuse grave,  comprenant  Vaccès jaune  de  Mada-
gascar ou pernicieuse ictérique, la  bilieuse  typhoïde du Caire,
la fièvre hématurique des Antilles, ou fièvre jaune des accli-
matés  et  des  Créoles,  etc---Ce3  extraits  peuvent  être
utiles  pour  donner  une  idée   du diagnostic   qui   nous
occupe.
  Pour suppléer encore aux développements dans lesquels
il faudrait  entrer  ici  au sujet  du diagnostic de la fièvre
jaune, qu'on me permette de renvoyer aussi au Mémoiie qui
renferme des extraits d'observations particulières de la fièvre
paludéenne hémorrhagique.  Je signalerai, en  particulier, les
extraits  de deux  de  ces observations, la  première publiée
en entier dans le X = . de février 1860, de notre  journal et 
—  19 —
la seconde dan3  le N ° . de novembre de  la même  année
1860.   Comme exemples  encore de ces paludéennes mise8
sur le compte de la fièvre  jaune, je citerai le fait»que j'ai
présenté brièvement à la page 18 de mon Etude médicale de
1859, et aussi les faits de fièvre bilieuse grave de 1864.
   Ce sont, en effet,  des fièvres  de cette nature,  du moins
dans mon opinion, qui ont fait croire à. la fièvre jaune des
campagnes de la Louisiane,  et  même  de tout le Sud de
l'Amérique du Nord, en pleines pinière3, à de grandes dis-
tances des côtes de la mer,  jusque dans l'Etat  central  du
Kcntucky ; ce sont encore ces mêmes  fièvres  qui ont été
prises pour  des  fièvres jaunes chez les  nègres  de nos plan-
 tations.  (1)
   Enfin pour le diagnostic différentiel de la fièvre paludéenne
hémorrhagique, déforme catarrhale qu'on a confondue avec
 la fièvre jaune, à la N-Orléans en 1853 et 1858,  et qui y a
 moissonné nos petits enfants, pendant plusieurs mois de ces
 deux années, (il en  mourait 100 par semaine, (en 1858) au-
 dessous de 5 ans), je renvoie encore à mon mémoire de 1859,
 de la page 32 à la page 68.  Mais ce qui devra lever tous les
 doutés, ce sera la lecture attentive des faits particuliers re-
 cueillis, par  plusieurs de nos  confrères, les docteurs Beugnot,
 Borde, Daquin...., de 1858 à 1864.  Ces derniers  faits
 sont d'autant plus probants, qu'ils ont été observés pendant
 une période de 6 années tout à fait exempte de.fièvre jaune,
 malgré  la  présence de  nombreux étrangers, qui  encom.
 braient la ville, en plein été, plus  que de coutume.
         3«>.  CARACTERE DE LA FIEVRE JAUNE.
  I^a fièvre jaune une fois nettement séparée des maladies
avec lesquelles on veut la confondre, les  propositions sui-
vantes, établies  par l'observation traditionnelle, sont toutes
incontestables :
  (1) A ce propos, voici ce qu'on lit dans un journal de New York,
du 24 Septembre, de cette année 1864: " L'apparition soudaine de
" la fièvre bilieuse congestive, à  Newbern, (C. du Xord) a fait  partir
" toutes les personnes de passage,  y  compris beaucoup de gens du
'' pays qui ont cru que c'était la fièvre jaune."
  La mémo chose se passe en ce moment à la N-Orléans. (Oct. 1864) 
                                     — 20  —  .

                1 ° .  Très bénigne pour les enfants, elle ne touche même
             pas à ceux au-dessous de 5 ans.  (Voir les chiffres  de Lis-
             bonne de 1S57, dans ma quatrième lettre d'avril  1860).
' /*v*  •&     ^ ° .  Elle est peut-être moins mauvaise pour la vieillesse
•  Ui*9**f~, quc I)0ur l'âge moyen ;  elle  l'est  certainement moins pour
i%\ ffcwlh!) les femmes que pour les hommes.
ié*  t***~ ^     3°.  C'est surtout dans la race caucasique qu'elle choisit
.  *<tf**~      ses victimes ;  la race africaine,  si elle en est frappée,  l'est
             avec une bénignité extraordinaire, ainsi que la  race mon-
             golique.  (Voir la lettre d'avril 1860.)—Sur les  140 à 150
             faits, appartenant aux cinq épidémies que j'ai étudiées, je
             n'en trouve que 4 appartenant à des  sujets nègres.   Ces 4
             faits sont ceux de 4  négresses qui,  pendant  l'épidémie de
             1839, ont eu une fièvre éphémère de  deux jours ; viennent
             après cela trois ou quatre cas, appartenant  à des mulâtres
             ou quarterons.... et c'est tout !
                4° .  Les personnes qui ont passé  leur première enfance
             à la Nouvelle-Orléans, qu'elles y soient nées ou non, ne sont
             jamais sujettes à  la fièvre jaune, même après de  longues
             années  d'absence.  Les faits  exceptionnels  qu'on  a invo-
             qués contre cette règle étaient des  faits  de fièvre palu-
             déenne,  dans le genre de celui que j'ai publié, en novembre
             1860,  et dont je donnerai un extrait dans cette brochure.
                Il en  résuite que  la fièvre jaune ne  s'adresse  donc, à la
             Nouvelle-Orléans, qu'aux étrangers et d'autant mieux qu'ils
             y sont plus nouveaux ; mais'elle les frappe presque tous ; à
             la  vérité, elle ne les frappe qu'une fois.
                b ° .  Elle ne se propage jamais  dans les canpagnes ; et
             même, pour qu'elle règne  dans une ville, il faut que cetto
             ville soit en communication, plus ou moins directe, avec des
             navires,  des bâtimments de mer, ou une  autre ville déjà in-
             fectée.
                6 ° . Elle n'a pas encore dépassé certains degrés de lati-
             tude ; son vrai domaine, son  point d'origine incontestable-
             ment c'est la zone intra et juxta-tropicale  du  vaste  bassin
             de lAtlantique ; tandis que le froid (0 - ) la fait disparaître
             le  chaud  en favorise le  développement ;  elle ne  résiste" 
.   — 21 —
nulle part  à la glace, pas même, le plus souvent, au* pre-
mières gelées blanches, etc., etc.
  Je ne fais du reste que reproduire là ma quatrième lettre,
du mois d'avril 1860....
  Il est bien entendu que toutes ces propositions sont con-
testées à  la Nouvelle-Orléans, depuis qu'on y confond la
fièvre  jaune avec les fièvre paludéennes, comme le faisaient,
aux Antilles, Devèze, Pugnet et Chervin.
4 ° . LA FIEVRE JAUNE EST-ELLE EPIDEMIQUE OU ENDEMIQUE,
  A LA NOUVELL-ORLEANS 1 Y EST-ELLE IMPORTEE, OU V
                   NAIT-ELLE  DU SOL?
   Les six épidémies  que j'ai   étudiées  peuvent, sur ces
questions, se partager. en deux catégories : La première
(1817, 1819, 1839), pendant laquelle il paraît y avoir una-
nimité du corps médical de la Nouvelle-Orléans, en faveur
de l'origine locale;  la seconde (1847, 1853, 1858),  pendant
laquelle,  il  s'élève plus que  dçs doutes dans' quelques
 esprits.
   Pendant la première période, l'influence de Chervin, qui
avait été reçu ici  avec  enthousiasme,  était encore toute
 puissante.
   Pour cette première période, voici d'abord les faits, pui-
 sés dans les écrits des partisans de l'origine locale :
   En 1817, une polacre venue  de la Havane, et qui  avait
 perdu une partie de  son équipage du vomito-prkto, était
 bien entrée dans le port, mais  les auteurs du mémoire as.
 surent qu'avant son arrivée, on avait déjà constaté  dans la
 ville, non pas, à la vérité,  des cas de fièvre jaune, mais
 plusieurs symptômes  do cette maladie! (Mémoire de  la
 Société Médicale 1817).
   En 1819, il n'est même pas fait allusion à l'importation,
 dans le Mémoire de la Société Médicale.
   En 1839, non  plus;  mais dans le mémoire,  pour cette
 dernière  année,  on  fait  remarquer  que  "les  premiers
 " quartiers affectés  furent les rues de  la  Vieille Levée, 
                       —  22  —  «

" etc....."  c'est-à-dire le Port, en ayant soin d'ajouter que
c'os* le quartier d** étranger,:, sans faire attention que c'est
aussi  h  point  oà  arrivent  nécessairement les  navires,
c'est-à-dire les véhicules de l'importation.
  Voici maintenant,  pour cette première période, des faits
positifs, emprumtés  à l'ouvrage du  professeur Carpentcr,
(1844), (disproving its domestic orighz) :
  1817—New Orléans—"___Le 18 juin le cutter anglais
" le Phœnix arriva de la Havane,  avec  la fièvre jaune à
" son bord.   Le 30, le  docteur Kerr visita quatre de  ses
" matelots atteints  de la fièvre jaune,  dont deux mouru-
 " rent. "
  "Vers  le  10 juillet,  la  Virgin  del Mar  arriva  de la
" Havane, ayant perdu en mer une partie de son équipage ;
" elle continua à perdre  de ses matelots,  en montant le
" fleuve, et dans le Port.... tous, with the black vomit. "
  " La  maladie  devint épidémique après  le  milieu de
" juillet.... Tous ks premiers cas venaient des deux  navires
*' sus-mentionnés...."
  " En conséquence de ces preuves positives d'importation,
" l'hiver suivant, la Législature passa une loi  de quarair
" taine.... etc----(Voyez  JV.  0.  Gazette, octobre 19,
"1319)."
  1819—"En juin, plusieurs  bâtiments  arrivèrent  de la
" Havane avec des équipages malades de la fièvre jaune et
" vers le premier juillet il y  en eut *dea cas dans le Port, à
'' bord des navires.   Le gouverneur alors  proclama la qua-
" rantaine, (now proclaimed  quarantine)____Mais il était
  trop tard....  (and the thing was given up) on continua
" à laisser entrer des^navires infectés____Il en vint  de la
" Martinique (with the worst  type of the vomito prieto, and
j* not a voice  was heard to  prevent their  mooring at  the
 1 Levée. ")
  "La maladie devint épidémique avant le milieu d'août et
^revêtit le  caractère de  la  plus  grande  malignité....
" (N. 0. Gazette, janvier 7,  1820J. "
  1839-" New Orleans-La fièvre jaune fut  importée de 
— 23  —
" la Havane—Nous sommes imformés que les premiers cas
" se montrèrent à bord de bâtiments de la Hvvane, et que
" la maladie resta quelque temps confinée dans les navires
'' du Port (confined  to tlve shipping).  Elle devint épidémi-
" que verspe milieu d'août. "—(" W.  M.  Carpenter,  pro-
fesseur  de  thérapeutique auCollége Médical de la Loui-
siane— 1844.")
   En 1847, les Etats-Unis étant en guerre avec le Mexique,
 il nous arrivait sans cesse  des transports de Véra-Cruz.
 Dans la brochure du docteur Fenner,  pour cette année, et
 remarquons que ce médecin distingué était partisan de l'ori-
 gine locale, on voit clairement que c'est  de Véra-Cruz que
 nous sont venus les germes de l'épidémie.  (Je regrette de
 n'avoir plus sous la main cette brochure).
   En 1853, le même médecin, toujours partisan de l'origine
 locale, a fourni les détails suivants:
   Un  navire anglais,  le  Camboden  Castle, pendant  un
 séjour de six  ou huit semaines dans le Port de Kingston,
 (Jamaïque)  où régnait  la  fièvre jaune, y avait perdu son
 capitaine et sept hommes de son équipage.—Le 2 mai il en
 partit sur lest, pour la Nouvelle Orléans, à  la vérité  aprè3
  avoir été aspergé, arrosé,  (sprinkled), avec une solution
  de  chlorure  de  chaux ;—depuis le départ de Kingston et
  ici  même, il n'y eut plus, de malades à bord.   Quant à la
  question  do savoir  si  l'équipage  nouveau était  composé
  d'hommes non-acclimatés, le capitaine Ta supposé, mais sans
  pouvoir rafiîrmer (he cannot assert this positively).
    —Quoi qu'il en soit, arrivé à l'embouchure du Mississipi,
  le 16 mai, il était à la Nouvelle-Orléans le 17 ;  on voit que
  sa  quarantaine  ne fut pas de longue durée ; on ne dit pas
  d'ailleurs s'il fut ici, comme  à  la  Jamaïque, de  nouveau
  aspergé d'eau de chlorure de chaux.
    Voici maintenant les liens  de  ce Camboden   Castle, avec
  les premières apparitions de la fièvre jaune survie Mississipi,
   en 1853.
     "The ship Augusta  was  brought up the riverby  the
   " saine  tow-boat  that brought the Camboden Castle, oac on 
— 24 —
 " cach side,  and therc was free communication between the"
 " two ships, across thetow-boat "—(Fenner—p. 76.) /*—
   Ainsi, pendant 24 heure?, le Camboden Castle et l'Augusta
 n'ont été séparés l'un de l'autre  que par un remorqueur, et
 il y a eu libre communication d'un navire à l'autre.—C'était
 du 16  au  17   mai.—Or,  d'après le  même médecin, en
 1853:
   " Tho disease  made its first appearence among the crew
 " of the ship Augusta,  which arrived hère direct from
 " Bremen, on the 17th day  of  May, and took position at
 " the foot of Joséphine street, in  the  Fourth District."—
 (P. 15).
   Ainsi, en 1853, lo  premier  cas de  fièvre jaune à  la
 Nouvelle-Orléans, est sorti de l'Augusta, navire venu direc-
 tement de Brème à la Nouvelle-Orléans, mais tenu pendant
 24 heures en compagnie d'un navire dont la cale vide s'était
 remplie de l'air de Kingston, pendant plus de six semaines
 d'épidémie.
   Voici comment M. Fenner indique ce cas :
  " Case /—On  the  23d of May  doctor  Schuppert  was
 " called on board the ship Augusta to  see G. S., a  sailor,
 "aged21,etc....,"(p. 17).
  D'un autre côté,  le premier  cas signalé  par le docteur
 Barton, autre partisan ardent de l'origine locale,  pour cette
 même année est celui qui, en effet, a été le piemier cas reçu
 à l'Hôpital de Charité.
  " The first case of yellow  fever this  year  (1853) in the
 " Charity Hospital was that of a man named J. McGuigan,
" who came in on the 2Uh of May.... McGuigan hadleen
" emphyed on the ship  Northampton, in discharging said
'• vessel. "  Testimony of  Mr. Vanderlinden, Clerk of the
 Charity Hospital—(p. 3.)  Or, le Korthampton venait di-
rectement de Liverpool.
  Mais où donc  était ce Northampton, du 17 au  30  mai ?
A cent yardes de  l'Augusta,  " the two vessels laid not more
" than a hundred yards apart"—(Fenner, p. 21)
  Et le second cas de l'Hôpital de  Charité, d'où venait-il ? 
25 —
  " The second case that appeared at the Charity Hospi,
" tal, was  G. Weathe, from the ship Augusta "—(Fenner-
p. 21).
  Et les cas Nos. 3, 4, 5....?  Toujours de VAugusta—
(Fenner, p. 17.)
  Maintenant, le voisinage du Camboden Castle, n'a-t-il été
aussi pernicieux que pour l'Augusta ?  Voici  les faits : A
leur arrivée en ville, les  deux bâtiments avaient été mis à
un demi-mille l'un  de l'autre.  " After arriving at the city
" they took position about half a mile apart.  I shall hâve
" occasion  to refer again to the  Camboden Castle, when
" speaking  of some  cases of yellow fever that occured in
" her immédiate neighbourhood.7'-—(Fenner, p. 15).
   Voyons donc la continuation  des malheurs qu'entraînait
le voisinage de ce navire.
  Le navire américain Niagara, arrivé de New-York le 30
avril, fut chargé de coton au poteau No. 26, et repartit le
4 juin pour New-York.   Or, c'est précisément à ce poteau
No. 26, qu'était venu s'amarrer le Camboden  Castle le 17
mai !—Le  Niagara  partit le 4 juin.  Rencontré en mer
quelque  temps après,  par un navire de Galveston, le capi-
taine de ce dernier, rapporta ce  qui suit : " The captain of
" which reported that he had spoken to the ship Niagara
" and was  informed that the captain had died of yellow fever
" on the lOth of June, and two men on the 17th ; one more
" case on board. "
  " N. B.—It must be remembered that the ship (Niagara)
" laid in  the immédiate  vicinity of the Camboden  Castle,
" Saxson and Harvest  Queen "—(Poteau 26)—(p. 22  du
docteur Fenner).
  Et ces derniers navires, le Saxson et le Harvest Queen,
n'ont-ils pas eu à souffrir aussi de ce terrible voisinage du
 Cambodsn Castle ? Voici la réponse :  Le cas No. 8 est celui
 de J. Allen.  " Allen told me he  was engaged for 9 days
 " immediately before he was taken sick, in loading the ship
" Harvest  Queen with cotton.  This ship laid at Post 26... .
 le même où était le Camboden Castle.... Et le Saxson ?..
        1 
— 26  —
" Le cas  No. 9 est celui de Michael Mahoney, Irish,  aged
" 16, from Liverpool, four toeeks on the ship Saxson, Poteau
«' No. 27—(Vr. Fenner, p. 23). "
  Après  l'exposé  de ces faits, comment se peut-il que  le
docteur Fenner n'ait pas vu clairement que  la fièvre jaune
a été importée à la  Nouvelle-Orléans en 1853? Le voici :
Au lieu de s'arrêter à ce fait,  que nous ferons ressortir
tout à l'heure de ses propres  notes,  ce fait  que, dès le com-
mencement de juin, il y avait  un noyau épidémique, limité à
un quartier, le quartier le plus voisin des navires Augusta
et Camboden Castle, le docteur Fenner attend que le nom-
bre des mort? soit toi qu'il puisse permettre de dire : pour une
vaste ville comme la Nouvelle-Orléans,  enfin il y a épidémie;
or, il a fallu plus d'un mois pour en arriver là.   On se sou-
vient que les premiers cas sont du  23 et du 26 mai ; et à
la page 31, voici ce qu'on lit :
   " It must be recollected that we are, as yet, only up to the
" first of July, when the disease was still   prevailing spo-
" radically."
   Le nombre des cas, pour toute la ville, était petit au com-
mencement de juillet, mais il était énorme dès juin, pour
\e quartier avoi^inant l'Augusta ; c'est  de là que vinrent,
au commencement  de juin, presque  tous les malades appor-
tés à l'hôpital.
   A deux exceptions près,   ce  n'est  qu'à  la fin  de  juin,
qu'on constate des cas loin du noyau  épidémique : Le pre-
mier cas, dans la partie inférieure  de la ville, près  de la
Monnaie est du 21 juin, les  2ème et  3ème  du 24, etc___;
le premier  cas d'Alger (rive droite)  est  du  22 juin, le
2ème du 25. c'est-à-dire un mois après le début de Véjndémie.
   Il y a  cependant deux cas de  la fin de  mai, car il faut
tout dire,  assez loin du noyau  épidémique primitif ;  ce
sont, le cas No. 6,  à 3 îlets du fleuve,  (300- yardes) et à  11
îlets de  VAugusta,  et 2 cas du docteur Dowler, sur  le
 Gormbi/a Basin.
   L'homme du No. 6, à 11 îlets de l'Augusta (1,100 yardes)
a bien pu,  en passant sur la levée, en approcher davantage; 
                       — 27  —

mais le docteur Fenner dit qu'on ne peut pas affirmer qu'il
ait été précisément en  rapport  avsc ce navire : " Had no
 ' connection with the Augusta that could be ascertained ;"
mais : " It may be doubted by some whether this was really
" a cJse of yellow fever.... "(p. 18). Ainsi pour  quelques-
uns, le diagnostic de ce cas peut être douteux.
   Quant aux deux cas du  docteur Dowler, ils ont été ob-
servés sur le '' Gormby's Basin, &filthy pond situated upper
 " and back part of the city.... A number of streets are
" drained in to this basin,  and  there is a canal leading
" frora it to the swamp in the rear. "—(P. 21).
   Ce n'est  pas tout :  non-seulement, le mari et la  femme
 que le docteur Dowler a vu mourir à la fin de mai, avec le
vomissement noir, sur ce filthy pond,  sale étang, récepta-
cle des égouts du voisinage, logeaient ainsi, en pleins ma-
récages, mais le mari y travaillait toute la journée : "was
 '' employed getting shingles in the swamp, where he went
 " out to work  very early in the  morning and came in lute
 in the evening.... "—(P. 21.)
   Après onze années de plus d'expérience et d'étude, nous
 savons aujourd'hui ce que nous devons penser de ces fièvres
 de nos swamps, ou marais, (fièvres de cyprières avec vo-
 missement noir et jaunisse.
   Voyons maintenant  comment les choses se sont passées
 en 1858 ;  par  bonheur, elles n'ont pas été, cette année là,
 aussi  embrouillées qu'en  1853 ; nous aurons  besoin  de
 moins de détails.
   En 1858....L'Elyzabcth Ellen, après deux mois de séjour
 " à St-Thomas, où la fièvre jaune faisait de grands ravages,
 " met à la voile le 8 mai, pour la Nouvelle-Orléans... .Pen-
 " dant la traversée,  il y a des malades : un matelot vomit
 ° noir  et  meurt ; le  capitaine a une fièvre violente  avec
  " délire pendant 24 heures, et, d'après  la déposition d'un
  " passager, sa  figure était rouge et jaune pendant la fièvre,
 " mais jaune seulement pendant la convalescence---Eh
 u bien 1  Ce navire  arrivé  à la  quarantaine le 4 juin fut
  M visité, fumigé, (ou aspergé, Dieu sait comment 1) et auto-
  11 risé à se rendre à la Nouvelle-Orléans, le même jour ! " 
    (Docteur Chaillé, traduit  par  le docteur  Deléry aux
  pajres 2S et 29-de son Précis historique).
    Or, YElizabeth Ellen vint s'amarrer au  Poteau No.  33
  (limite du Troisième  et  du Deuxième District), partie  in-
 férieure de la ville, à l'extrémité de la  rue du Quartier ;
  à  ce  même Poteau  No.  33,  il fut mis côte à côte, avec
  Y Indépendance,  capitaine Eustis, dont la femme, le fils  et
  la fille demeuraient à bord...." Le 10 juin, six jours après
  " l'arrivée  de YElizabeth Ellen, la fille du capitaine Eustis,
  " et le 14 son fils furent frappés d'une fièvre  reconnue pour
  " la fièvre jaune ; le jeune homme en mourut  Je 20, et la
 u jeune fille le  22.  Ce furent les deux premiers cas de
 " 1858.  "
   Voilà ce qui a été  positivement déclaré par le Président
 du Bureau de Santé,  le docteur Axon, dans son rapport
 officiel,  à la Législature  de l'Etat do la  Louisiane, sur
 l'épidémie de 1858, la dernière que nous ayons eue à la
 Nouvelle-Orléans.
   Mais ce n'est pas dans une grande ville comme celle-ci
 sans police sanitaire, et où sont parlées toutes les  langues
 de  la terre,  qu'il peut être aisé de saisir l'enchaînement des
 faits.  Aussi, dans ma seconde  lettre  sur la fièvre jaune,
 celle de novembre 1859, je me suis plutôt attaché à étudier
 des faits observés  dans de petites localités, où rien ne pou.
 vait échapper.   C'est  ainsi que j'ai étudié l'épidémie du
 Port du  Passage, en 1823, décrite par Audouard, les faits
 de  la quarantaine  de Mahon, à la Cala-Teleura, ceux de la
 quarantaine de Marseille à Pomègue 1821, etc.,  etc,
  0.n se  rappelle qu'à propos des faits de la  Cala-Teleura,
 Chervin  lui même, outre  les causes locales,  a  admis des
 causes  flottantes, (cette expression voilée est admirable 1)
causes  qui  n'étaient  autres que " 40  bâtiments  infectés
" venus de Barcelone, de Malaga et d'ailleurs,  pour  être
'• purifiés à la Cala-1eleura. "
  J'ai aussi cité ailleurs le fait de fièvres jaunes,  dans la
garnison  anglaise  de  l'Ascension,  rocher volcanique en
plein Océan Atlantique, fièvres jaunes dues au Bann, sloop
de guerre, etc....
• 
— 29  —
  Après l'étude de C03 faits, voici les conclusions auxquelles
j'étais arrivé, en 1859 :
  1 ° .  " Si la fièvre jaune n'est pas contagieuse, elle n'en
" est  pas   moins   importable  dans  sa cause,  dans son
" germe...."  (par l'air de la ca'e d'un navire,  chargé ou
non,  ayant, ou n'ayant  pas  de  malades à  bord, mais
fermé en pleine atmosphère de fièvre jaune).
   2°. " .... Il y a donc lieu  d'être sévère  contre  les
" bâtiments qui viennent de ports où la fièvre jaune régnait
" au moment de leur départ.... "
   3°. "Les mesures  quarantenaires doivent avoir pour
 " but la destruction des principes morbifiques, (des germes
 " de la maladie ;.... Or, ce  n'est  point là une question de
li temps ; c'est une question d'action  immédiate, par tous
 " les moyens de purification,.... et cela après le  décharge-
 " ment complet du navire...." etc., etc.... (Voir la fin de
 ma deuxième lettre de septembre 1859).
   Or, c'est précisément quand j'en étais arrivé  à ce point
 de mon rapide résumé  de 1863, mois  de juin, que l'on  m'a
 communiqué quelques numéros de la Gazette des Hôpitaux
 où se trouve un abrégé du magnifique travail de  M.  Mêlier,
 à propos  des faits  de fièvre jaune  de  St-Nazaire, 1861.
 Ai-je besoin de dire combien j'ai été heureux d'y  trouver
 une  conformité  parfaite entre les conclusions  auxquelles
 j'étais ainsi arrivé en 1859, et celles que vient de décréter,
 je puis le dire, le maître  le plus autorisé  dans de pareilles
 matières !
    La seule chose que je regrette dans le travail de  M.
 Mêlier, c'est de n'y pas trouver assez de  détails, (du moins
 ils  manquent dans les simples extraits que j'ai pu lire) sur
 le quatrième malade, celui  qui   aurait transmis la fièvre
jaune  à l'infortuné docteur Chaillon.  Ce malade, Poirier,
 a été, en effet, le  quatrième et  dernier  homme soigné par
 Chaillon ;  c'est celui auquel  notre confrère a fait pendant
 longtemps des frictions sur tout le corps, en se penchant sur
 lui de fort près, parce  qu'il était myope.   Eh bien 1 que M.
  Mêlier me  permette  ici  une  question : Poirier  avait-il 
— 30  —
 travaillé, comme je le cron.au déchargement  de VAnne-
Mine; s'il y a travaillé, esi-oti sûr qu'il n'avait pas gardé
 sur lui la mime  chemise  de laine qu'il portait probable-
 ment, pendant qu'il déchargeait la cale de Y Anne-Marie ?
   Cette question peut paraître  minutieuse, presque  ridi-
cule 1 Mais, Ai. lUêlier a admis que les femmes Boquin et
 Olivier  ont  pris  la fièvre jaune, " à défaut de  rapports
,' connu-, immédiats ou approchés  avec  le navire,  par Vin-
 '• ter médiat re, soit des hommes de V Anne-Marie, (lesquels
" n'étaient, point malades), soit plus probablement des effets
" à leur usage, et en particulier des vêlements
   Je tiens à ma question  de petit détail minutieux, parce
que le fait de Montoir est comme unique pour M. Mêlier:
" Je dirai même que je n'eu connais pas d'autre dans  la
" science qui se présente avec de pareils caractères, et aussi
" complètement dégagé de  toute cause d'incercitude"....
 Je viens d'avouer qu'a mes  yeux, un nuage d'incertitude
 existe  encore sur  ce fait ; et, j'y  insiste, parce que si M.
 Mêlier  n'en connaît pas de plus probant, c'est  que, cer-
 tainement, il ny eu a pas dans la science, il  n'y en  a pas de
 plus favorable à l'opinion  de la transmiss'dàlilé de la fièvre
jaune de Clurmme  à l'homme, c'est-à dire de la  contagion,
 dans le uai sens du mot.
5°. LA FIEVRE JAUNE SE MONTRE-TELLE QUELQUEFOIS A
                 L'ETAT SPORADIQUE?

  La réponse ne peut être que  douteuse.  Pour la Nou-
velle-Orléans, en particulier, tout  ce que je puis dire, c'est
qu'il est très probable que les cas sporadiques, qu'on y si-
gnale chaque année, appartiennent généralement à la fièvre
paludéenne, le plus souvent à ta muqueuse, et à la bilieuse
grave, et quelquefois sans doute à Viàtère grave :  pendant
près de 2U années de pratique à la Nouvelle-Orléans,  je no
crois pas avoir vu un seul cas de fièvre jaune en dehors de
nos épidémies. 
— 31  —
6°. SI LA  FIEVRE JAUNE EST  IMPORTEE A LA NOUVELLE-
   ORLEANS,  COMMENT  S'V  DEVELOPPE-T-ELLE, ET
             COMMENT Y DISPARAIT-ELLE i
   Voici comment les deux plus grandes épidémies dont j'ai
été témoin, celle de 1853. et c^lle de  1858, se sont propa-
gées et étendues :
   1 ° . En 1853, le noyau épidémique formé au haut de la
ville, à partir  de Y Augusta  et du Camboden Castle,  de
Y Augusta surtout, (which look position a t the foot of J  -
sephine street,  in  the Fourth District—Fenner, p. 15),  en
1853,  dis-je, le noyau épidémique a mis près de deux  mois
pour gagner le centre de la ville ; il  n'y  est  parvenu que
progressivement, en quelque sorte d'îlet  en îlet, sans  in-
terception.
   2° . En 1858, le noyau épidémique, formé au bas de la
ville, à l'extrémité  de la rue  du Quartier,  au Poteau No.
33, point de réunion du Troisième et du Deuxième District,
autour de YElizabeth  Ellen et de Y Indépendance, a mis
près de  deux  mois  encore pour  gagner l'autre partie
de la ville, (Lafayette) partie supérieure, qui  avait  été  le
point de départ de l'épidémie de 1853; comme en 1853, le
noyau épidémique de  1858 a marché pas à pas, d'îlet en
îlet, sans interception.
   Il est bien  entendu que je ne  parle ici que  du noyau
 épidémique et non pas des cas isolés qui doivent  nécessai-
 rement se présenter bientôt un peu partout, dès qu'un foyer
 épidémique   est  formé, puisque, nécessairement, des  in-
 dividus appartenant  à tons les quartiers ne peuvent  pas
 manquer de venir  chaque jour puiser le germe du mal dans
 le foyer épidémique.
   Maintenant, je le demande, si la fièvre jaune reconnaissait
 une origine locale, endémique, due au soljcsconditiouslocaks
 'étant sensiblement les mêmes  dans tous les quartiers, nos
 épidémies ne  devraient-elles pas  toujours éclater à la fois
 dans tous les quartiers ?
   Mais je sens que des contradictions ne manqueront pas
 de s'élever contre  Imposition  que je viens  de faire de  la 

marche p-ogressive  de nos  épidémies,  sous  forme d'un
noyau eu quelque sorte e.xpansif, se développant de proche
en proche, à la façon de  la  tache d'huile, jusqu'à ce qu'il
ait envahi la ville  entière ; chacun en appellera à ses sou"
venirs, et l'accord sera impossible.
   Pour  l'année 1858. je n'ai  que  mes souvenirs ;  mais,
plus heureux pour celle de 1S53, je vais reproduire ici  les
notes du journal du  docteur Fenner, notes écrites jour par
jour, et qu'on trouve aux pages 36, 37 et 38 de son histoire
de Vépidémie de 1853.
  .'* We will proceed  with our memoranda as they  are noted
" down in my diary."—(Fenner, p. 36).
   " July 2«1---The  phvsieians in the upper part of the
" city very busy, whilst those  on and  near  Canal  street
" hâve but little to do. "
  Ainsi,  il y avait  déjà un mois que le foyer épidémiqu e
existait, au pied de la rue Joséphine à partir de Y Augusta,
dont les premiers cas datent de la fin de mai, et, les médecins
du hautde la ville seuls étaient  occupés ; certes, il n'y avait
pas épidémie  alors pour toute la ville, pour une grande ville
comme la Nouvelle-Orléans, mais il y avait déjà épidémie
pour le voisinage de  l'Augusta, pour les  médecins du haut
de la ville, dans un quartier limité, d'où sont venus tous
les premiers cas apportés  à  l'hôpital.  " The  disease first
" prevailed to an epidemical extent (et cela dès le mois do
" juin) in the  région  bordering  on the jonction of the
" First and  Fourth  Districts, extending from  the river
" bank and round the water-works, (c'est à-dire à  partir de
" Y Augusta "—(p. 48.)
  L'épidémie, ainsi établie autour de Y Augusta, a donc mis
un mois et demi, pour approcher du centre de la  ville.
   " July 15th .... This may  be  marqued  as the period
" when it might be said that yellow fever prevailed to the
" extent of an épidémie . . .. "
  Le 15 juillet, le  docteur Fenner reconnaît  enfin  que
l'extension du  mal permet de  l'appeler épidémique,  même
pour une grande ville comme la Nouvelle-Orléans.
/ 
— 33  —
  " July 17th yellow fever increases rapidly. ..."
  " July 18th the  épidémie  is coming into the heart of the
" city. . .  . at St- Charles, Verandah, and City Hotels. . . .
" But  even as y et, the  physicians in this part  of the city
" hâve very few cases, some of them none.) "
  (Dans le centre de la ville, le 18  juillet, quelques méde-
cins, au-dessus de la rue du Canal, n'avaient pas encore vu
de malades de la fièvre jaune.)
  " July 23rd—Still there are but  few cases in the centre
"of the city."
   " August 4th—The épidémie begins to rage in the central
* part of the city " (p. 37.)
   Enfin, (ce  n'est que  vers le  commencement d'août quo
Y épidémie  commence  à atteindre le centre de  la  ville.)
   N'oublions pas que le docteur Fenner, malgré tout, est
resté fidèle à l'opinion de l'origine locale; ses renseignements]
n'en ont que plus de valeur.  Il me semble, en vérité, qu'il
serait difficile de tracer mieux que dans ces notes, écrites
jour par jour, sur un mémorandum, la marche progressive,
lente, mais toujours envahissante de proche en proche,  et
de haut en bas, du noyau épidémique, formé à  l'extrémité
supérieure de la ville, en 1853.
   En 1858,  je le répète, la même marche a été suivie par
l'épidémie, mais de bas en haut à partir  de  YElizabeth
Ellen, mise à quai à la jonction du Troisième et du Deuxiè"   <
me District.
   Maintenant, de quelle manière nos épidémies finissent"
elles?
   La tradition  répond qu'elles finissent brusquement, au
premier froid, à la première gelée blanche (frost).
   Ce n'est pas l'opinion du docteur Fenner.  Mais, je ferai
remarquer que la fièvre jaune, pour ce  médecin distingué,
n'est pas autre chose qu'une^èure paludéenne.  Pour lui, la
même cause, qui produit la fièvre jaune, dans le mois d'août,
parce qu'elle est très intense, ne produit  plus que des fièvres
rémittentes et intermittentes  en octobre,  novembre'et décem-
      5 
— 31  —
brc, parce qu'elle s'est affaiblie ;  or les fièvres paludéennes
résistent au froid.
  Un confrère du Quatrième District s'étonnait devant le
docteur Fenner d'avoir  vu en  octobre 1853, une fièvre in-
termittente terminée fatalement par le vomissement noir; pour
lui, c'était tout simple :  " Such  observations show  that  tho
" prevailing fever-cause which in  August produced yellow
" fever in nine-tenths of the cases that occured, had becomo
" so much  weakened in  October as to produce  mostly tlie
" rémittent and intermittent types. "—(Fenner, p. 48.)
  On se demande alors pourquoi du mois de mai au mois
d'août cette même cause n'a pas produit d'abord des fièvres
intermittentes, puis rémittentes, puis continues, à mesure quo
la maladie devenait  épidémique, au lieu  des  premiers cas
mortels, avec fièvre continue, dès le mois de mai.
   A la vérité, les fièvres intermittentes et  rémittentes,  c'est-
à-dire les fièvres paludéennes de l'automne, sont mises  par
M. Fenner sur le compte de la fièvre jaune, toutes les fois
qu'elles sont accompagnées de vomissement noir; nous com-
prenons alors comment il a continué à  voir des cas de fièvre
jaune, jusqu'en hiver.
   Ce qui e3t positif c'est que la tradition a toujours cons-
taté le fait de la cessation de nos épidémies de fièvre jaune
à la première gelée blanche.
   Ce fait, que le froid met ainsi fin, tout à coup, à nos  épi-
démies, conduit naturellement à penser que le germe  de ces
épidémies est donc  détruit par l'abaissement  de la tempé-
rature,  pourvu qu'il arrive à 0 ° centigrade.  Or, Y art ne
peut jamais mieux faire que d'imiter la nature.
   L'abaissement de la température dans le3 cales de navires,
qu'il s'agit de purifier, serait donc à essayer.   Des  mélan-
ges réfrigérants  ne  seraient-ils pas obtenus à bas prix?
Aujourd'hui surtout qu'on a réussi à fabriquer de la glace,
sur une grande échelle, et à peu de frais,  même à la Nou-
velle-Orléans, en plein été,  n'entrevoit-on pas là un moyen
 excellent de  détruire le germe de la fièvre jaune dans les
cales des navires importateurs du terrible fléau?  Je donne 
                        — 35 —

cette idée pour ce qu'elle vaut ;  elle me parait digne  d'at-
tention.
  Dans son excellente monographie de 1844, (Sketchesfrom
thehistory of yellow fever), le professeur Carpenter, de" la
Nouvelle-Orléans, a  exprimé cette remarquable opinion,
passée inaperçue :
  *'.....as far as we know, low température is the only
u agency that can be relied on safely to  destroy the in-
" fection of this disease " (p. 53.)
  Espérons que l'avenir fécondera cette remarque.
  Pour ma part, je reste persuadé qu'à la Nouvelle-Orléans,
quand  Uy a eu  de la glace l'hiver, une  nouvelle importa-
tion de germes par navires est indispensable pour une nou-
velle épidémie, et, qu'au contraire,  Yabsence du froid dans
l'hiver qui suit une épidémie, peut permettre, l'année sui.
vante, une nouvelle éclosion de fièvre jaune,  sans importa-
tion nouvelle. Par exemple, en 1854, nous avons eu une pe.
tite épidémie, très mauvaise d'ailleurs ; or, je ne sache pas
qu'il y ait eu de la glace dans l'hiver de 1853 à 1854 ; il se
pourrait donc que nous ayons  eu de la fièvre jaune en 1854,
sans importation, comme héritage  de 1853.  Il est bien en-
temdu que je fais là une simple supposition ; il  ne  serait
peut-être pas impossible d'arriver  aux preuves  d'importa-
tion pour 1854, aussi bien que pour 1853.
   C'est ainsi, je crois, que  se passent les  choses à Vera-
Cruz, la Havane, les Antilles, là où la  glace  indigène est
inconnue, là où la température de l'air ne s'abaisse  jamais
à ° ; dans de pareils lieux,  une série  indéfinie d'épidémies
est possible, après une seule importation.
             JYature intime de la Fièvre Jaune.

  Qu'on me permette maintenant quelques mots sur Yhypo-
thève qui me paraît la plus soutenable sur la nature intime
de la fièvre jaune.
  La cause intime de la fièvre jaune me parait  être un ger- 
— 30  —
me vivant, qui a échappé jusqu'ici aux microscopes les  plus
puissants.
   Avec cette hypothèse, tous  les faits  s'expliquent ;  sans
elle, beaucoup demeurent sans explication.
   Du reste,  l'admission de principes  morbifiques  vivants,
pour expliquer les fièvres en général, n'est  pas nouvelle
dans la science ; il y a un siècle, Bordeu  la  regardait  déjà
comme ancienne  :
   " On ne peut en parlant des allures des miasmes morbifi-
" ques, disait Bordeu, s'empêcher de  rappeler que les méde-
" cins avaient tellement senti à quel point ces miasmes ap-
"  prochent de Y état vivant qu'ils en  avaient fait des  ani-
" maux qui viennent par essaims s'emparer des corps.  . . "
   Les découvertes microscopiques de M. Pasteur, dans ses
études do la  fermentation,  sont  venues  tout dernièrement
donner un très grand poids à cette  opinion.  Dans ma qua-
trième lettre, je suis entré dans quelques détails sur ce sujet;
veuillez, pour ces détails, la consulter.
   D'ailleurs, l'existence de principes morbifiques vivants,
comme causes des fièvres, est  confirmée par les anologies
les plus  frappantes, tirées  de l'étude  microscopique  des
affections de la  peau.   Dans  ces dernières  affections, les
démonstrations directes sont infiniment  plus  faciles, parce
que tout s'y passe à la  surface du  corps, tandis que,  dans
les fièvres c'est  dans les  mystérieuses  profondeurs de la
substance animale que  l'agent morbifique entre en action.
   Mais enfin, une fois admise l'hypothèse des principes  mor-
bifiques vivants,  on peut pousser très loin les conjectures,
dans l'histoire des maladies que nous étudions, et se rendre
compte des choses,  d'une manière de plus en  plus satisfai-
sante pour l'esprit.
   A ce point de vue, je vais exposer  brièvement quelques
une3 des différences et  des affiaités  qui  me paraissent  exis-
ter entre la fièvre jaune et les fièvres qui s'en séparent et
s'en rapprochent le plus. A mes yeux, la place  de la fièvre
jaune, dans  les  cadres nosologiques, est entre  les fièvres
éruptives d'un côté, fièvres éminemment contagieuses, et les 
—  37 -
paludéennes de l'autre, lesquelles ne sont pas contagieuses
du tout.
   Dans les fièvres  éruptives  (variole,  scarlatine, etc.,) le
germe vivant ou plutôt Y animalcule producteur se repro-
duit dans les humeurs du malade, et se transmet du  malade
aux personnes qui n'en ont pas encore subi  l'imprégnation,
mais à celles-là seulement ;  car celles qui l'ont  subie  une
fois ne sont plus aptes à souffrir une autre reproduction.
Comme règle, on n'a les fièvres éruptives qu'une seule fois.
   Dans les fièvres paludéennes, véritables fièvres à rechutes,
au contraire, chaque accès est une  maladie entière, com-
plète, avec tous ses phénomènes affectifs, reactifs et criti-
ques, suivie plus ou moins vite d'une autre maladie sembla-
ble, après un intervalle plus ou moins long.  Les animalcu-
les producteurs du  premier accès meurent et sont chassés
avec la crise, mais laissent des germes qui, chez  le"même
sujet, après une incubation  plus ou moins  courte, vont re-
produire, par générations successives,  une série  d'autres
accès ; il en résulte que,  dans  ces  fièvres paludéennes, au
lieu de Yaccoutumance au poison, il y a plutôt tendance aux
récidives, même longtemps après la  guérison apparente, et
loin de la source où le malade a puisé le poison. Par oppo-
sition, avec les fièvres éruptives,  les  fièvres paludéennes
ne sont point transmissibles des malades à d'autres  person-
nes ; les générations d'animalcules  se succèdent ici dans le
sang du malade, sans émigrations,chez ceux qui les entourent.
   Toutes les combinaisons possibles des types divers, rémit-
tents, intermittents, etc., ... ne sont que]des combinaisons di-
verses d'évolutions, de générations qui se rencontrent, ou, le
plus souvent viennent séparément, les unes après les autres,
mais toujours en suivant des périodes régulières, comme  tout
ce qui vit.
   Dans la fièvre jaune, Y animalcule principe, une fois la fièvre
allumée, non seulement meurt, mais ne laisse pas de germes;
en sorte* que  la  transmissibilité à d'autres personnes, et
même la reproduction chez les mêmes individus,  en sont im-
possibles; mais, comme dans les fièvres contagieuses, le sang 
— 38  —
qui a subi une fois cette maladie, n'est plus apte à la subir
encore ; d'où il suit que dans la fièvre jaune il n'y a jamais
de récidives, et de rechutes non plus.
  Ce sont là  des lois sujettes  à  fort peu d'exceptions, si
même il y en a, les erreurs de diagnostic évitées.
  L'une des fièvres éruptives, la variole,  a un préservatif :
la vaccine ; les fièvres paludéennes ont un spécifique : la qui-
nine; la fièvre jaune ne connaît ni préservatif ] barrière qui
fait que l'individu n'est pas même  attaqué,  ni spécifique ou
agent destructeur du poison, dans Y individu attaqué ; mais,
compensation immense, il y a moyen  d'en détruire  les ger-
mes générateurs,  séparés encore de tout  organisme humain,
dans des foyers spéciaux, où il est possible de les atteindre,
en particulier, les cales de certains navires ; et, de la sorte,
non plus seulement des individus, mais des villes entières, où
elle est  évidemment importée de temps en temps,  peuvent
être mises parfaitement à l'abri de ses coups.
   Tandis que le  principe morbifique dans  les fièvres érup-
tives et les paludéennes résiste au froid, dans la fièvre jaune
il est détruit par une simple gelée blanche. . .. etc.
   Le mode de propagation de la fièvre jaune, sans l'hypothèse
de principes morbifiques vivants, est inexplicable ; avec cette
hypothèse, on s'en rend compte parfaitement.
   Au Port du Passage, en 1823, la fièvre  jaune fut  im-
portée, de la manière la plus évidente, par" le Donastierra.
Du navire infecté le mal rayonna d'abord'dans les maisons
voisines sur le quai, puis de proche en proche dans les plus
éloignées.  Mais, un peu plus tard,  la  source  épidémique
avait été détruite, puisqu'on avait brûlé  le Donastierra, et
cependant les progrès de l'épidémie  continuaient toujours.
Si  la maladie était contagieuse, ce fait s'expliquerait par là
même ; mais elle ne l'est pas.  Une explication reste ; la
voici : Les germes de la fièvre jaune sont des êtres micros-
copiques vivants, qui se suffisent  à eux-mêmes,  entrent en
activité, et alors pullulent,  pourvu que le milieu dans lequel
ils sont plongés,  leur fournissent les  conditions nécessaires 
— 39  —
et à leur  existence, et à  leur  manifestation : chaleur,  hu-
midité, sujets à attaquer.
  Si ces derniers viennent à manquer, s'il n'y a pas agglo-
mération de population et dans cette population  des  sujets
spéciaux, si la température est très  modérée et l'air  sec,
ils sommeillent ; ou s'ils sont en activité, cette  activité ne
peut guère se manifester; quelques cas isolés de fièvre jaune
se montreront seuls ; en un mot, il y aura tout au plus  des
cas  sporadiques ;  si  la  température s'abaisse jusqu'à  la
glace,  ils meurent.  Au contraire,  si  les  sujets suscepti-
bles de prendre la fièvre  jaune,  sont réunis  en grand
nombre, si  la  température  est élevée, si l'humidité  est
grande, les animalcules une  fois introduits dans un milieu
qui leur convient, y pullulent ; ils remplissent l'air, et pro-
gressent par essaims,  se répandant de proche en proche à
la façon de la tache  d'huile ; alors leur présence  et leur
multiplication  se  trahissent  par des cas de fièvre jaune
de plus en plus nombreux ; alors, il y a épidémie.
  Enfin,  j'arrive à ma dernière question :
 7e. LES MOYENS DE SE METTRE A L'ABRI DE LA FIEVRE
     JAjUNE, EXISTENT-ILS A LA NOUVLLLE-ORLEANS ?
   C'est surtout .après un hiver avec glace qu'on peut affir-
mer qu'à l'aide de mesures sanitaires bien prises, la Nouvelle-
Orléans peut être efficacement défendue contre les envahis-
sements de la fièvre jaune.
   Par exemple, dans ce moment,  (juin 1863), i]xaçing___________
ans_que nous_^n_'avons eu  la  visite du  fléau fie blocus»
puis, après le blocus, les sévérités de l'état de guerre,  c'est-
à-dire l'absence du commerce  maritime, nous  ont  merveil-
leusement protégés, en particulier dans l'été de  1862. alors
que notre ville était encombrée par des milliers d'étrangers,
du Nord, entassés dans de  chaudes casernes, difficiles à bien        /  /^
ventiler: de plus, dans l'hiver de 1862 à 1863, nous  avons   >'/fy  , x
eu une forte glace,  v <n&)y *" '**" p'*r»K(, ■>*•*Jffli/%jT"Jj^9'h^

               r. 'rfL-*~  £-  /"''**■ ^"^ 
— 40  —
   Je reste donc persuadé que si l'on pouvait mettre à exécu-
tion, dans ce moment, (juin 1863), les procédés de préserva-
tion mis en pratique déjà  avec  succès  par M. Mêlier, à
St-Nazaire. en 1861, ceux de  l'isolement, du déchargement
et de l'assainissement des navires suspects,  nous n'aurions
pas d'épidémie, même cette année 1863, où les conditions
locales  et atmosphériques, demeurent, comme  toujours, si
effroyablement favorables à I'éclosion du fléau.   M.  Mêlier
nous a en effet appris, et pratiquement,  de quelle façon il
faut s'y prendre  pour assainir  un navire infecté  par la
fièvre jaune.   Son enseignement  sur ce  point  restera un
admirable modèle; je serais heureux de pouvoir le faire con-
naître aux autorités de notre malheureuse ville, si éprouvée
depuis  quelques années, et pour laquelle  une nouvelle épi-
démie de fièvre jaune serait encore un désastre, comme par
surcroît.
Nouvelle-Orléans, juin 1863.
y*>* .,  \.) 
         EXTRAITS

               DE


QUELQUES UNES DES LETTRES


              SUR Lfi.


   FIEVRE J_A_TJ]SrE,

 Publiées dans le Journal de la Société Médicale
          de la Nouvelle-Orléans. 

ê
■ 
                    PREMIERE

      LETTRE SUR  LA  FIEVRE  JAUNE,
                          LUE
A  LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE LA NOUVELLE-ORLÉANS,
               Dans  la séance du 15 Juillet 1859.
Messieurs,
  Avec la   peste  de l'Egypte  et  le  choléra  de Vlnde,
la fièvre jaune, ou  typhus d'Amérique, est un des grands
fléaux épidémiques des temps  modernes.   Aucun de nous,
je crois, n'a vu la peste ;  d'ailleurs, son  histoire est très
obscure.  Nous nous  sommes  tous, au contraire, plus ou
moins,  trouvés en présence des deux autres fléaux, et nous
avons pu les  examiner de près ; voyons un peu  s'ils sont
aussi nettement définis l'un que l'autre.
  Le  choléra asiatique a peut-être une origine très an-
cienne, mais il n'a  été scientifiquement étudié que. depuis
une trentaine d'années.  Bien  avant  1830, le  gouverne-
ment français était préoccupé de la possibilité de son  ar-
rivée en Europe ; on savait qu'il avait quitté  les  bords  du
Gange, fait déjà quelques excursions dans l'Océan indien,
et,  du  côté du  continent,  suivi les caravanes, pénétré en
Russie ; d'un  moment à l'autre, on  s'attendait à  le voir ar-
river jusque dans  les Etats de l'Occident ;  il  n'y a pas
manqué, et même, il n'a pas tardé à traverser l'Atlantique ;
en  sorte que, il a fait le tour du monde....
   ____Pour la fièvre jaune,  les faits sont moins tranchés,
mais analogues : son  apparition en Europe  est plus an-
tienne, à peu près d'un siècle, que celle du choléra indien ;
aussi, est-on moins sûr de son point de  départ ; d'ailleurs,
elle ne s'est montrée que dans  certains Ports, et sous cer-
taines  latitudes; de plus,  en tenant compte de tous  les
points  divers, européens  ou américains, où elle a sévi
jusqu'ici, son  domaine accidentel, ou possible, n'a pas dé- 
4
PREMIERE LETTRE.
passé encore une  surface évaluée au quart tout au plus de
la surface du globe.....................
   Comme le choléra, la fièvre jaune est un empoisonnement.
Voilà un premier point sur lequel il  n'y aFplus de contesta-
tion: tous nous pensons que les grandes épidémies sont dues
à la présence dans le sang des malades d'un principe morbi-
fique quelconque, quelle que soit la voie par  laquelle il y a
pénétré, l'atmosphère en ayant été le véhicule  très probable-
Quant à  la fièvre en elle-même,  dans  tous  ces  cas, nous re-
connaissons qu'elle n'est pas autre chose qne la réaction de
l'organisme, destinée à lutter contre les effets du  principe
morbifique : molimen vitœ conantis mortem depellere (Stoll);
c'est l'effort de la vie, ou nature médicatrice, qui lutte pour
éloigner  la mort................
   Ainsi,  Messieurs, dès nos premiers pas dans l'étude de la
fièvre jaune, nous voilà ramenés aux bases de la médecine
traditionnelle, de la médecine hippocratique ;  nous sommes
tous d'accord sur ces bases  fondamentales.  Mais, ce n'est
point cette remarque importante que j'ai  en  vue, quand je
constate  que nous pensons tous que  la fièvre jaune n'est
qu'un empoisonnement ; mon but est surtout  de nous  déli-
vrer de suite de discussions oiseuses,  naguère capitales, sur
les questions de  savoir si  la fièvre  jaune est une gastro-
entérite  (Broussais), si c'est une gastro-hépatite (Tomassini)
si c'est le maximum des fièvre  bilieuses (Jackson), si c'est,
 une  altération particulière  du foie, caractérisée  par  une
 décoloration particulière de cet organe  (M. Louis), etc.,
etc.  ; mon but est ainsi de nous faire éviter les impasses où
l'organicisme ne manquait jamais naguère de fourvoyer nos
prédécesseurs, en leur persuadant qu'on arriverait de la
 sorte à déterminer la nature ou  Vessence de telle ou telle
fièvre ; en un mot, le système de la  localisation  des fièvres
 a fait son  temps.
   Je le répète donc : nous sommes d'accord sur ce premier
point que la fièvre jaune n'est qu'un empoisonnement. Mais
 est-ce un empoisonnement spécial, du à\in principe toxique
sui generis, toujours le même, venant  d'une  seule et même 
                      JUILLET l&V.L                    5

source,  et produisant  toujours les mêmes effets ? ou bien,
est-ce un empoisonnement, moins nettement tranché,  dû  à
un poison variable et dans sa source et dan3  se3 effets ?
C'est ici que commencent les divergences.
  Pour aller vite, arrivons de suite,  Messieurs, à la lutte
célèbre qui eut lieu en France, pendant les dernières années
de  la llestauration,  entre  les contagionistes et les  infec-
tionistes, au sujet de la fièvre  jaune.
   Comme on le conçoit, quand le fléau  nouveau  apparut
pour la première fois, vers le milieu du siècle dernier,  dans
quelques ports  d'Espagne, (Malaga, Cadix), il  fut difficile
de ne pas croire qu'il y  était importé des Indes Occiden-
 tales, où l'on savait  qu'il régnait déjà ;  aussi n'y eut-il
 d'abord qu'une opinion parmi les médecins  : ce fut celle de
 la contagion.  Il faut arriver à  Devèze,  médecin  français
 de premier ordre, qui avait longtemps  pratiqué  à St-Do-
 mingue, et  qui se trouva à Philadelphie pendant l'épidémie
 de 1793, pour voir nettement établie,  à propos de la fièvro
jaune, la théorie de l'infection; mais ce  n'est  qu'en 1820,
je crois, que fut publié l'ouvrage do Devèze ; aussi, lorsque
 la mémorable épidémie de Barcelone éclata, en 1821, il n'y
 avait guère que des contagionistes,  parmi les médecins
 français du moins ;  c'est donc avec l'idée préconçue que la
 fièvre jaune est contagieuse  que la 'commission française,
 composée de Bally, François  et Pariset, arriva  à Barcelone
 pour étudier  la  contagion ou  non-contagion de là fièvre
 jaune.
    Pendant ce temps, Chervin, qui, suivant les  probabilités,
  dut  connaître Devèze, ou du moins ses idées, Chervin était
  en Amérique, occupé à rassembler la masse imposante de ses
  fameux documents  en  faveur de l'infection, c'est-à-dire de
 la non-contagion de la fièvre jaune ; quand  il fut de retour
 en Europe, la fièvre  jaune n'était plus en E?pagne ; il n'en
 partit pas moins pour Barcelone, dans le but avoué d'y  aller
  chercher des arguments, contre la commission française, qui
 en était revenue,  chargée de preuves entraînantes en faveur
  de la contagion. 
f)                  PREMIERE  LETTRE.
  Je .vous rappelle ces faits, Messieurs, qui sont sans doute
présents à  la mémoire de tous, pour que nous remarquions
bien que des  discussions médicales, engagées avec de  tels
sentiments, ne peuvent que nuire à la science, parce que la
passion les domine, et qu'on s'y laisse inévitablement aller aux
exagérations les plus flagrantes^ les pi us déplorables.   Ainsi,
avec une bonne foi incontestable de part et d'autre, on  vit,
d'un côté, les contagionistes montrer, en faveur des  preuves
qu'ils cherchaient, une crédulité merveilleuse, et de l'autre,
les infectionistes soutenir, d'une manière absolue, l'origine
locale de la fièvre jaune, même  en présence de faits évi-
dents d'importation.
  En 1828, à  Gibraltar,  Chervin  soutint obstinément que
la fièvre jaune était due  aux égouts de la ville : MM. Louis \
et Trousseau, sous leur extrême, mais transparente réserve,
sans vouloir se prononcer, laissèrent assez voir qu'ils pen-
chaient pour l'importation.
  Quoi qu'il en soit,  après 1830,  l'opinion infectioniste de
Chervin prévalut incontestablement en France, et, à l'heure
qu'il est encore, si je  ne me trompe, généralement on n'y
croit plus guère à la contagion, ni même à la possibilité de
l'importation de la fièvre jaune.  Avant de  mourir, Cher-
vin après avoir reçu le  grand prix de 10,000 francs   de
l'Institut, eut la gloire et la consolation de  voir apporter
des adoucissements  considérables aux règlements des laza-
rets de France.
  En Amérique, la  fluctuation des idées fut plus grande en-
core : les médecins y  commencèrent en  masse  par croire à
la contagion, et, au contraire, à l'époque où  Chervin visita
les principaux ports  du littoral  des  Etats-Unis,  à part
quelques  vieux praticiens  attardés, il ne  trouva  guère
d'opposition réelle que  chez  le  docteur Hosack de New-
York.   Depuis, l'école d'Hosack semble vouloir triompher
de nouveau de ce côté de l'Atlantique,  car,  aujourd'hui, il
me paraît  probable que  la majorité des médecins améri-
cains du Nord est contagioniste. Quant à notre ancienne So-
ciété de la Nouvelle-Orléans, vous vous rappelez son admi- 
JUILLET 1850-
i
ration pour Chervin, et son enthousiasme anti-contagionistc;
à l'heure qu'il est, notre jeune Société, destinée  à la rem-
placer, est sans  doute très partagée sur  le compte des
mêmes questions.
  Si maintenant, de l'examen de  l'opinion des corps médi-
caux, nous  passons  à celui des opinions individuelles, nous
trouverons  les mêmes revirements :  Rush, de Philadelphie,
d'abord contagioniste, finit par être un infectioniste décidé,
bien qu'on ait voulu soutenir qu'il était  redevenu partisan
de la contagion avant  de mourir ; Bally, infectioniste en
Amérique, fut contagioniste en Espagne ;  Gérardin, avocat
de l'origine locale, pendant qu'il était à la Nouvelle Orléans,
se déclara, à Paris, antagoniste de Chervin,  au grand scan-
dale de notre ancienne Société, et en particulier de son se-
crétaire,  notre regretté  tonfrère  le .docteur   Thomas.
Guyon, infectioniste aux  Antilles,  devint contagioniste à
Gibraltar ; Lefort, d'abord contagioniste, reconnut bientôt
son erreur ; etc., etc.... De telles  variations dans les opi-
nions  des  individus montrent combien peu d'importance il
faut leur accorder, et en même temps,  combien la question
qui nous occupe est difficile.
  Mais revenons,  Messieurs,  à l'étude  des deux grands
partis des  infectionistes et  des contagionistts, pour voir  jus.
qu'à quelles conséquences extrêmes  ils ont été" forcément
amenés, quand il s'est  agi de se décider sur  le fond même
de la fièvre jaune, sur sa nature intime.
  Les premiers, reconnaissant,  comme source de la fièvre
jaune, des  foyers  d'infection  très  divers,  n'ont  pas  dû se
montrer très difficiles,  ni sur la variété des  principes mor-
bifiques qui, selon eux, peuvent  engendrer la  fièvre jaune,
ni sur la variété  des phénomènes eymptomatiques qui doi-
vent la manifester à leurs yeux.
  " Quand la fièvre jaune  règne aux Antilles,  dit Devèze,
"  (p. 196),  les habitants de ces îles sont exposés  aux inter-
"  mittentes, aux rémittentes bilieuses,  aux dyssenteries et
"  aux typhus.  Elle.peut se changer en ces maladies, comme
"  ces maladies peuvent se changer en elle.   Enfin, quoiqu'elle 
8 '                  PREMIERE LETTRE.
'' prenne habituellement le type rémittent^ elle peut cependant
" revêtir k type continu, et même le type intermittent. "—Et
même : '' il n'y a que des degrés des intermittentes  et des
*' rémittentes à  la  fièvre jaune, qui n'en serait ainsi  que le
" maximum. "
  Pugnet, dans  un Mémoire sur les  maladies de Ste-Lucie,
avait été plus catégorique encore :
  (Page 365).   " Quand je traitais des sujets malades de la
" fièvre jaune,  je  les considérais comme étant atteints
" d'une fièvre de marais très pernicieuse.... "
  (Page 379).   " La fièvro jaune a toujours  le caractère
" essentiel des double-tierces ;  mais ce caractère ne  frappe
»' pas toujours  aussi sensiblement ;  il est  très difficile  à
" saisir quand  elle  tend  à la continuité ; il  est  un peu
" moins obscur,  quand elle marche avec  des rémissions ;
" il  est manifeste  quand elle  retient son type élémen-
"taire...."
  Ainsi,  Pugnet admet une fièvre jaune  intermittente, une
rémittente et une continue.
  Puis à la page 380 : " J'ajoute maintenant que les indi-
" gènes la contractent ordinairement sous son mode terçaire,
" les étrangers  d'un tempéramment faible sous «son  mode
" rémittent, et les nouveaux  débarqués robustes avec tout
" son appareil de continuité. "
  " Ces fièvres ne sont donc pas, comme on l'a cru jusqu'à ce
" jour, des maladies  spécifiquement différentes,  mais  seule-
" ment des modifications qui reconnaissent une même  cause,
" offrent les mêmes caractères  essentiels,  et cèdent aux
(i mêmes moyens curatifs. "
  Enfin, page 372 : " Ce  quj étonne  plus encore,  c'est
" 'qu'on ne veuf reconnaître la fièvre jaune, ni dans  ces
11 fièvres rémittentes  malignes, ni dans ces intermittentes
" pernicieuses, lors même qu'elles s'accompagnent  du vomis-
41 sèment noir et de l'ictère ;  ou du  moins elle n'est alors
" avouée que  comme  complication d'une  maladie dis-
" tincte................»
  Chervin, dans  sa célèbre brochure  intitulée : " De l'iden- 
JUILLET 1859.                    9
" tilt de. nature des fièvres  d'origine paludéenne de diffé-
" rents types, " n'est pas moins  explicite, pas moins positif
que Pugnet : pour lui,  la fièvre jaune est une fièvre-palu-
déenne ; voici des extraits  qui  ne peuvent  laisser aucun
doute à cet égard :
   Page 64 :  " D'après l'opinion formellement émise par nos
" savans collègues, " MM. Bouillaud et Rochoux, et par M.
" Gérardin, l'Académie sentira combien il importe aux in-
" térêts de  l'humanité, de là science, et aux relations des
" peuples entre eux, de savoir si la fièvre jaune n'est que le
 1 plus haut degré des fièvres intermittentes  et rémittentes,
 4 ou si elle est, au contraire, une maladie sui generis, pro-
,k duite par des causes spéciales, et soumise à des lois parti-
" culières,  dans  son mode  de  développement et  dans sa
" propagation.   Nous pouvons affirmer, sans crainte de nous
" tromper, qu'il n'y a pas de ïquestion en médecine qui soit
" plus digne de fixor l'attentiou des corps savans que  celle
" que M. Rufz a soulevée dans son Mémoire. "
   Puis, à la page 95, après avoir exposé onze analogies qu'il
trouve pour sa part, entre les fièvres périodiques et la fièvre
jaune, il continue ainsi :
   '• Si l'on compare une fièvre rémittente légère à une fièvre
" jaune très intense, on trouvera sans aucun doute des diffe-
" rences bien notables dans  les -symptômes des deux affec-
" tions ; si  l'on met en présence d'une fièvre rémittente un
" peu intense, une fièvre jaune bénigne ou de moyenne gra-
" vite, on n'en rencontrera plus  aucune ; car,  comme le dit
" le docteur Refey : il est  un terme où ces fièvres se eonfon-
" dent tellement, qu'elles ne font plus qu'une seule et même
" maladie ;  ou pour mieux dire,  elles ne sont plus que la
" même affection sous des formes différentes et à des degrés
" variés. "
  " lies considérations auxquelles nous  venons de  nous
" livrer, établissent aussi solidement qu'il  est  possible  de le
" faire dans un simple  rapport, que les fièvres d'origine pa-
" ludeenne sont de même nature,  quel que soit le tvpe sous
      7 
10                  PREMIERE LETTRE
" lequel elles se présentent, et que la fièvre jaune se monter
'' avec les types continu, rémittent, et même intermittent. "
   Enfin, à la page suivante, Chervin ajoute encore :
   " Au  surplus,  les faits  nombreux  que nos honorables
 " confrères de l'Algérie ont recueillis  depuis  12  ans, vien-
 " nent tout à fait à l'appui de la  doctrine que  nous soute-
 " nons : de Yidentité de nature des  fièvres d'origme palu-
 " déenne,  sous quelques formes  qu'elles se présentent ; là
 " aussi les transformations de types sont  fréquentes, et le
 " sulfate de quinine est administré avec succès. C'est la na-
 'l ture de la maladie qui doit fixer particulièrement l'atten-
 " tion du médecin-praticien ; le type ne doit  être porr  lui
 " qu'un objet secondaire.  "
    La brochure de Chervin, à laquelle nous veuons de faire
 ces emprunts, est la reproduction d'un  simple  rapport
 devant  l'Académie,  sur  deux  mémoires  de  M. Rufz  et
 une note de M. Dutroulau, au sujet  de deux épidémies de la
 Martinique (de 1838 et 1840), qui avaient sévi sur les créoles
 aussi bien que sur les étrangers  ; nous aurons un peu  plus
 tard à revenir sur ces deux épidémies, qui ont dû présenterj
 de grandes analogies avec les nôtres de 1853 et de 1858 (1).
 Je ne sais pas quelles sont aujourd'hui les idées de M. Rufz
 sur la fièvre jaune  des créoles,  mais  j'ai vu  avec d'autant
 plus de plaisir, M. Dutroulau,  après  10 ou 15  années de
 plus de pratique aux colonies, revenir sur le compte de ses
 opinions de 1840, que c'est précisément,  en s'appuyant  sur
 les travaux de ce  dernier observateur, que les  auteurs du

    (1) Or, pendant que j'écrivais  ceci, en juillet  1859,  voici ce que
 publiait  la  Presse  de Pons,  dans  une  correspondance datée de  la
 Guadeloupe, 12 août 1859; " Les pluies d'hivernage et les variations
 "  atmosphériques ont accru dans ces derniers temps l'intensité d'une
 "  épidémie do fièvre pernicieuse, ayant le caractère du vomito nesroet
  "  qui fait de nombreuses victimes parmi les enfants....."—Je dois
  cette note à l'obligeance du  docteur Huard qui  l'a extraite  de  la
 Presse, danc le temps même  où  il lisait, à Pari-,  nia  brochure sur
 l'endémie  paludéenne qui avait décimé nos enfanta en 1858,  eV il
 sj »utait.- " Otte fièvre ne aerait-elle  pua la  fièvre décrite rmr là D, «.
 teurFugefc?"                                    *       c0
• 
JUILLET 1859.
11
Compendium de  Médecine  ont admis  la fièvre jaune du
type intermittent.
   Aujourd'hui, cette opinion de l'école infectioniste, que la
fièvre jaune est le plus haut degré des fièvres paludéennes,
est complètement abandonnée, du moins aux Etats-Unis.
   Malheureusement, un grand nombre de, médecins,  en
Amérique surtout, se sont laissé  entraîner dans l'exagéra-
tion diamétralement opposée, qui consiste à confondre avec
la fièvre jaune une foule de fièvres paludéennes.
   Si je no me trompe, ce sont les sourdes exigences de la
théorie contagioniste,  aidées  do quelques autres influences
plus larges et plus élevées, qui en ont conduit quelques-uns
dans cette exagération opposée.
   Voici, pour ma part,  comment je m'explique le succès de
l'erreur nouvelle, acceptée et propagée, surtout dans le sud
des Etats-Unis.  Les   maladies  contagieuses, au degré où
le sont la scarlatine et la rougeole, sont des affections spé-
 cifiques nettement dessinées, avec des signes caractéristiques)
si donc la fièvre jaune  appartient à cette classe des affec-
tions contagieuses, elle  doit avoir ses symptômes pathogno-
moniques ou spécifiques.  On n'a pas manqué de  les lui trouver
et ces symptômes pathognomoniques ont fait une telle fortu-
ne, que les deux partis les ont acceptés comme tels, sans exa-
men et sans restriction : le vomissamnt noir, surtout accom-
pagné d'autres hémorrhagies passives, a passé et passe en-
core aux yeux do plusieurs, pour un symptôme pathognomo-
nique, caractéristique, spécifique de la fièvre jaune.  Il n'en
fallait pas tant pour amener la confusion dont nous nous
plaignons : toutes les  fièvres  avec  vomissement noir ont
alors été prises pour la fièvre jaune, même ks plus  intermit-
tentes ; or, les fièvres  paludéennes de tous les types, avec
vomissement noir et jaunisse, sont très communes  dans les
régions tropicales, et dans le sud des Etats-Unis, comme en
Afrique, comme en Grèce.......................-

   C'est du  reste un peu la faute de notre Ecolc-mèro, l'illus-
tre Ecole de Paris, si les choses en sont venues au point où 
12
PREMIERE  LETTRE.
nous les voyons.   Dans un  but très louable de généralisa-
tion, cette Ecole a réussi, de nos jours, à  faire  englober
sous une même dénomination toutes les fièvres que distin-
guait soigneusement les  unes des autres la génération de
Pinel : la similitude de quelques lésions  anatomiques, do
quelques éruptions intestinales,  plus ou moins  constantes.
plus ou  moins variables, a suûi à  l'établissement du  typhoï-
disme.  Pourquoi les médecins des Antilles, et du sud  des
Etats-Unis, ne confondraient-ils pas sous le même nom assez
vague de fièvre jaune, toutes  les fièvres  avec  hémorrhagies?
   Ce sont  là, messieurs,  les  fruits  do l'école sensualiste.
Mais l'Ecole de Paris a quelque  peu secoué le joug du sen-
sualisme.  A  l'avènement du Juste-milieu en  France, une au-
tre doctrine philosophique, plus en harmonie avec lui, a su
s'imposer à l'opinion ; je veux parler de Y Eclectisme. L'en-
seignement médical ne pouvait  pas  tarder à en subir  l'in-
lluence ; le brillant et spirituel Réveillé-Parise en fut l'avo-
cat auprès de ses confrères.  Il faut convenir que cette
doctrine a bien quelques côtés séduisants, pour les  esprits
modérés, prudents, amis de  la paix et du  repos ; elle est
extrêmement conciliante.
   Voyons un peu son application aux questions ardues  que
nous étudions ; pour elle, les difficultés ne sont pas grandes.
Par exemple : La fièvre jaune est-elle contagieuse ? Si vous
êtes éclectique, vous pouvez répondre qu'elle l'est, et qu'elle
ne Test  pas ;  qu'elle ne l'est  pas ordinairement,  pas  plus
qu'une simple fièvre intermittente, mais qu'elle peut le de-
venir autant  que la scarlatine et la rougeole.
   Secondement : La fièvre jaune  est-elle due à  l'infection?
Ordinairement, elle a besoin d'un foyer d'infection pour  être
engendrée et propagée ; ce foyer  est même limité ; d'autres
fois, au contraire, il est mobile et sans limites ; d'autres fois
même il est nul, car on voit  des épidémies de  fièvre jaune
sans qu'on puisse  soupçonner des  communications suspectes!
ni l'infection  d'aucune manière. —(Exemple : Epidémie de
Wood ville.)
   Enfin, la fièvre jaune naît-elle à la Nouvelle-Orléans, ou 
JUILLET lSÔ'.r.
13
y vient-elle du dehors?  Il y a de fortes  raisons de croire
qu'elle naît à la Nouvelle Orléans, et des raisons tout  aussi
solides de penser qu'elle y est  introduite ; et ainsi à l'ave-
nant  pour le  reste.  Voilà, certes, une doctrine très com-
mode et très accommodante; malheureusement, on peut  lui
faire des reproches sérieux : elle  est évidemment trop facile
sur les preuves ; elle tend à paralyser les efforts des travail-
leurs, en cherchant à persuader qu'on en sait assez, ou qu'on
n'en saura jamais davantage ;  une indifférence  universelle
et mortelle doit en être la conséquence.   On ne  peut  donc
admettre une pareille doctrine qu'en l'absence, ou  même
qu'en désespoir de toute  conviction.................
   Ce qui résulte de  plus  clair,  Messieurs,  de tout ce que
j'ai eu l'honneur de vous exposer dans cette première lettre,
c'est qu'il règne parmi les  médecins une  grande confusion
sur ce qu'il faut entendre par fièvre jaune, et que le plus sûr
est, sans doute, de se tenir entre  les deux partis que je vou3
ai signalés, l'un soutenant que la fièvre jaune est une fièvre
paludéenne, l'autre qu'une  foule de fièvres paludéennes sont
la fièvre jaune.
   Parmi les auteurs qui ont écrit sur  ce sujet, Audouard
me paraît être celui qui s'est le  plus approché de la vérité
quand il a étabi sa distinction du typhus nautique et du ty-
phus paludique;  rien ne me semble  devoir jeter sur l'étude
que nous avons entreprise  plus de lumière que  cette remar-
quable distinction ; elle nous  servira à démêler un peu ce
qu'on  a  trop embrouillé,  trop  confondu, jusqu'ici, sous ce
nom de fièvre jaune.
   Si je ne me trompe, il y aurait plus de profit à entrer
dans cette voie, qui a été peu étudiée,  qu'à demeurer  tou-
jours sur celle de  la  contagion  et  de  l'infection  qu'on  a
fouillée,  creusée, retournée en tous  sens, chaque fois qu'il
s'est agi de Y importation, et tout cela  sans  grand  résultat
pour la science.  C'est à tort, en effet, qu'on veut établir un
lien  nécessaire entre la contagion et  Yimportation ; pour
moi, je ne crois pas à la contagion de la fièvre  jaune, mais 
 14          PREMIERE LEÏMÏi:- -JUILLET 1859.

je crois à son importation' dans de certains foyers, pourvu
()ue les conditions indispensables à son développement s'y
trouvent réunies.  Malheureusement, la  Nouvelle-Orléans,
est, sous ce rapport, un des foyers les mieux préparés qu'on
puisse imaginer.
   Ce sera là, Messieurs, si vous voulez bien m'y encourager,
le sujet d'une prochaine communication de ma part.
       Recevez, etc. 
                    D E U XI E M E
       LETTRE SUR LA FIEVRE JAUNE,
                          LUE
A LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE LA NOUVELLE ORLÉANS,
              £)uus la Séance du 2 Septembie 1859t
                 Omnes homines qni de rébus dubiis consultant, ab odio
              amicitià, ira atque misericordiâ, vacuos esse decet---
                          Salluste, cité par Ucsgentttes, à propos
                           de discussions sur la Fièvre Jaune.
       Messieurs,
   C'est une  erreur d'imaginer qu'on a démontré l'impossi-
bilité de Y-importation de la fièvre jaune, et par conséquent
l'inutilité contre elle, au moins de  mesures quarantenaires,
quand on croit avoir prouvé que cette fièvre n'est  pas con-
tagieuse.  Le .célèbre  Chervin a pourtant  consacré  toute
une belle vie do dévouement et de travail à  cette déplorable
erreur.  Voici, à cet égard, toute sa pensée, exprimée  caté-
goriquement, à la page 132 de son Examen des principes  de
l'administration en matière sanitaire:
   " Toutes les entraves qu'on  impose aujourd'hui  au  com-
''  merce, dans la vue de nous  préserver de la  fièvre jaune
''  doivent cesser dès  le moment qu'il sera démontré que
''  cette maladie n'est pas contagieuse, et que par conséquent
 "  nous n'avons rien à craindre de son importation. "
   Il soutenait, comme  on sait, que  la fièvre jaune est duo
 toujours à des foyers  d'infection;  il expliquait les épidé-
 mies par la multiplication de foyers  locaux  ; mais il  re.
 connaissait que  les bâtiments de  mer peuvent  aussi  en
 être la  source; bien plus, il a discuté, et, après une critique
 sévère, il a admis des faits où l'on voit clairement des bâti-
 ments infectés, vrais foyers ambulants,  venir  constituer un
 point d'où certaines épidémies de fièvre jaune  ont rayonné,
 pour s'étendre de là, plus ou moins loin, sur les habitations
  voisines. 
')
DEUXIEME LETTRE.
   Malgré tout cela, il lui suffit de pouvoir dire :  " Ccsbâti-
" ments ne coatenaient pas la fièvre jaune, mais  seulement
" sa cause, et par conséquent ce ne sont pas là des faits de
" contagion, mais au  contraire d'infection",  pour qu'il se
persuade qu'on n'en peut  tirer aucun argument en faveur
de mesures quarantenaires.
   Mais, en vérité, que la maladie soit introduite, en acte, ou
seulement en puissance, elle n'en est pas moins introduite;
qu'après cela, elle se  propage par simple développement du
foyer primitif, ou par contagion, l'épidémie  dans ces cas
n'en est pas moins due originairement à l'importation.
   Je vais donc résumer  devant vous, Messieurs, quelques
faits incontestables d'importation, et après avoir  ainsi mon-
tré que la fièvre jaune, contagieuse ou non, est importable,
et que par conséquent des barrières  sanitaires sont  néces-
saires contre elle, partout où elle est possible, j'essaierai de
faire voir que pour la Nouvelle-Orléans-Orléans en  parti-
culier, malgré son état de saleté et d'insalubrité effroyable,
il y a plus de probabilités en faveur de  l'importation qu'en
faveur de l'origine locale de ses épidémies  d'î fièvre jaune,
et qu'ainsi il va  lieu de continuer, ou  plutôt de perfection-
ner, les mesures de  préservation dont  l'essai est déjà  com-
mencé.
   Je reconnais qu'il serait désirable que nous pussions nous
renfermer dans  l'étude de  faits  recueillis à  la  Nouvelle-
Orléans même ; mais,  Messieurs, dans  les grandes villes, les
faits de cette nature sont enveloppés de complications inex-
tricables, et il est extrêmement difficile,  presque impossible,
de savoir à  leur  sujet tonte la vérité  et  rien  que la vérité,
même à  l'aide d'enquêtes consciencieuses et  sévères; dans
les petites  localités, au contraire, les faits  se présentent
avec plus de simplicité, et, sans trop d'efforts, il est possible
de les approfondir assez pour que rien d'important n'échappe
aux investigations.   Cherchons donc  dans les annales de la
science si nous ne trouverons pas quelque  histoire d'épidé-
mie de fièvre jaune, bien authentique, bien complète, surtout
pour ce qui  en regarde l'origine, et cela parce qu'elle aura 
                              SEPTEMBRE 18'9.                  3"

           été écrite sur un petit théâtre,  où tout aura pu  être su.
^ WÊ      connu, vérifié, établi de la manière la plus incontestable, et
  M      par des hommes compétents.
j &        Sous tous ces rapports, l'épidémie du Port-du-Passage, en
Il r*      1823, me paraît la plus remarquable et la plus intéressante
  ^%     qu'on puisse citer ; or, elle présente un  fait d'importation
  ^Ê     de fièvre jaune si positif, si évident,  qu'il a été forcément
  '\      accepté par tous, même par Chervin, ....  à la vérité taci-
           tement.   Mais  un  fait positif vaut  plus que tous  les faits
           négatifs du monde ; ce n'est donc pas perdre son temps que
  I        de s'arrêter un peu à étudier l'épidémie du Port-du-Passage,
 .. J        de 1823, épidémie d'ailleurs peu connue, ou trop oubliée.
r  ' i          Le Port-du-Passage est  un village  maritime  de la côte
  P        nord d'Espagne, tout près de  Bayonne ;  il  est habité par
L $        des  pêcheurs principalement, et sa population, de mille à
r* •        douze cents âmes, en temps ordinaire, était plus  que dou-
           blée au mois d'août 1823, par suite du siège de St.-Sébastien
Ê         par l'armée française. C'est à ce moment là quo  la fièvro
           jaune y éclata pour la première fois; depuis elle n'y aja-
f         mais reparu, que  je sache. Si donc il y a là des causes lo-
           cales de fièvre jaune, elles no paraissent pas y jouir d'une
F*         grande activité, puisqu'elles ne se seraient  exercées qu'une
           seule fois.  Le Port-du-Passage et ses environs sont d'ail-
           leurs très salubres; la circulation de l'air y est très  facile ;
           le rivage n'y est jamais couvert de plantes marines, ni d'in-
           sectes, et les eaux stagnantes  ne s'y voient nulle part.
              Le 2 août 1S23, un brick, le Donostiarra, entra au Port-
           du-Passage, et vint s'amarrer à quelques toises de la place
           la Piedad, du bourg  St-Jean ; ce fut le seul bâtiment qu'il
           y eût alors sur rade,  et il n'en vint pas d'autre cette année
           là ; par conséquent aucune confusion ne fut possible.
              Vers le 15 août, le déchargement  du brick  était à peu
           près achevé, quand le douanier mis  à bord tomba malade,
           et mourut le 17 ;  le 20, un des charpentiers occupés au ca-
           rénage du navire  tomba malade, et  mourut le 22 ;  dès  co
           moment, jusqu'au  1er septembre, plusieurs autres  ouvriers,
           chargés denlovcr les madriers pourris de la carène, furent
             .   °     8 
4                 DEUXIEME LETTRE.
frappés à leur tour, ainsi qu'un chocolatier et deux bateliè-
res qui étaient venus à bord ;  or,  tous ces  individus  pré-
sentèrent les mêmes symptômes : ils vomirent des matières
noires et devinrent jaunes avant de mourir.
   Dans la  première semaine de  septembre, il y eut aussi
plusieurs victimes dans des  maisons de la place  la  Piedad,
et parmi elles quelques-unes qui n'étaient pas venues à bord
du brick.   H  n'en était pas moins évident que la source
première de l'épidémie se trouvait  dans ee bâtiment ;  aussi
le 6 septembre, par  ordre  de  l'autorité, il  fut emmené à
plusieurs milles, de l'autre  côté du bras de  mer qui sépare
le bourg St-Jean du bourg St-Pierre ; et là ses agrès furent
brûlés, et le 19 le Donostiarra  tout entier  subit le même
sort que ses agrès.
   "V oici en quelques mots l'histoire de ce brick :
   Il avait servi à la  traite  des nègres et n'avait point été
réparé  depuis; au commencement de juin 1823  il était
parti de la Havane, et après dix jours de mer il avait perdu
un matelot dont la mort rapide fut plus  tard mise, par lo
capitaine, sur le compte d'une indigestion ; vingt-cinq jours
plus tard, et sans avoir eu d'autres malades,  le Donostiarra
relâchait à la Corogne, côte ouest d'Espagne, où on  lui fit
faire dix jours de quarantaine ; enfin, après avoir mouillé
à Santander,  il arriva le 2 août au  Port-du-Passage, où il
ne fut  plus soumis  à aucune  mesure sanitaire,  puisqu'il
avait fait quarantaine à la Corogne et n'avait  point eu de-
puis de malade à son bord. Du 2 au 15,  des centaines de
personnes vinrent à bord,  les  marchandises furent  débar-
quées et ce n'est que quand le navire fut vide que le doua-
nier mis à bord tomba malade. Dès ce moment nous avons
vu que les charpentiers occupés à  ouvrir la  cale du  navire
tombèrent les uns  après  les  autres.  Un  détail curieux,
c'est que le Donostiarra eut un moment la chance d'aller à
Bayonne où à Bordeaux pour  ses réparations ;  mais le pro-
priétaire ayant trouvé des  prix plus favorables au Port-du-
Passage, ce chantier fut  préféré  à ceux de la France, qui
dut, peut être à cette petite cause, de voir uue de  ses villes 
SEPTEMBRE 1859.
5
 maritimes  de l'ouest échapper  ainsi au  typhus  d'Amé-
 rique.
    Revenons à l'épidémie du Port-du-Passage.
    Du 6 au 15 septembre, le nombre  des malades alla  tou-
 jours croissant, et cependant  la  source du mal, le Donos-
 tiarra, n'était plus là pour l'alimenter ; ainsi, séparée de sa
 source, l'épidémie avait pu continuer et même prendre plus
 de force et d'extension. C'est dans ces circonstances qu'Au-
• douard, alors médecin en chef  du 5ème corps de l'armée
 d'Espagne,  devant  Pampelunc, fut  envoyé au  Port-du-
 Passagc pour aviser aux moyens d'arrêter l'épidémie s'il se
 pouvait, ou tout au moins d'en préserver l'armée française.
 Les détails que lui donnèrent les médecins français, Poutau
 et Sanson-Ouin,  ainsi que le  docteur Arruti, espagnol, no
 laissèrent dans son  esprit aucun  doute sur la nature du
 mal.  Depuis, ces médecins, auxquels il avait apporté  des
 exemplaires de  sa  Relation  historique et  médicale  de la
fièvre jaune de Barcelonne de 1821, lui ont  dit que  la  des-
 cription de l'épidémie de Barcelonne pourrait être prise à la
lettre pour peindre celle du Passage.
   Dès son arrivée aux environs du village infecté, et autour
 duquel on avait, avec l'aide des soldats français, tracé un
vaste  cordon sanitaire, Audouard ordonna  la dispersion
des malades dans des maisons de  campagne, ainsi transfor-
mées  en lazarets.  A la vérité, ses ordres ne  furent exécu-
tés que le 25 septembre, et déjà' le mal  était sur son déclin;
il n'en est pas moins remarquable que  depuis ce jour il  n'y
eut plus de morts ni de nouveaux malades ; neuf de ceux  qui
furent transportés dans les lazarets de la campagne, dans
un état très grave, ce même jour, 25 septembre,  se relevè-
rent rapidement.—Ainsi l'épidémie avait duré une quaran-
taine de jours.
   Tel, est, Messieurs, en substance, l'historique exact de
l'épidémie de fièvre jaune du Port-du-Passage, en  1823 ;
c'esk principalement  au mémoire d'Audouard que je l'ai
emprunté, .mémoire publié dans le volume 3ème de la Bévue
Médicale, pour l'année 1821. 
t)                  DEUXIEME LETTRE.

  Avant de faire ressortir quelques-unes des conséquences
qui découlent du fait que je viens de  résumer devant tous,
permettez-moi, Messieurs, de mettre en regard  les couleurs
opposées sous lesquelles ce même fait, si simple, a été pré-
senté dans les camps contraires  des  contagionistes et des
infectionistes.
  En voici d'abord le tableau, tracé à grands traits, devant
la chambre des députés, en  1820,  sous  l'inspiration de
Pariset peut-être, par M. de  Boisbcrtrand,  chef politique.
des contagionistes de l'époque, en sa qualité  de-directeur de
l'administration générale des établissements d'utilité publique :
" Au Port-du-Passage, la fièvre jaune vient,  portée par un
" bâtiment qui en recèle le foyer dans ses flancs.  Ce bati-
" ment ayant besoin de  réparations, on fit venir des char-
" peutiers ; à peine  ces malheureux ouvriers  ont-ils mis la
" hache dans la  carcasse du vaisseau, qu'une odeur infecte
" en sort et va se porter jusque  dans les maisons voisines
" du port.  Les ouvriers tombent subitement malades; on
" les remplace par  d'autres  qui  éprouvent le  même sort.
" D'autres succèdent à ces derniers et sont frappés  comme
" eux.   Bientôt  la maladie se répand dans la ville.....
" Enfin, elle se répand dans la campagne avec les familles
".qui ont quitté  la ville; et elle ne s'arrête  que devant le
'• cordon sanitaire. "
  Voici maintenant la réfutation de  Chervin, le chef do
l'école infectioniste :
  '' Je ferai d'abord observer  que la fièvre jaune ne fut
" point apportée au Port-du-Passage  dans les flancs du
" brick Donostiarra, mais seulement sa cause ;  ce qui est
" très  différent.  ..." Puis,  après  avoir  montré que cette
cause ne résidait ni dans les personnes,  ni dans leurs effets,
ni dans les marchandises, Chervin continue ainsi : " Où se
" trouvait-elle donc ? Dans la cah même du bâtiment ; et
" c'est quand on ouvre  à coups  de  hache  cette  nouvelle
" boîte de Pandore, qu'une odeur infecte en sort,  et va se
" porter jusque dans les maisons voisines du port.. . . mais,
'' qui avait pu infecter ainsi la cale du Donostiarra?..... 
SI.I'TF.MBRE 1859.
i
" apparemment  des substances putréfiées, c'est-à-dire un
" foyer d'infection.....Ainsi M. de Boisbcrtrand, tout en
" niant l'infection, nous eu fournit un  des cas les plus
" concluants. "
   " La fièvre jaune, une fois développée au Port-du-Passage,
"poursuit  Chervin,  s'y est-elle propagée par  contagion?
" M.  le Directeur-général  l'affirme  sans  hésiter; mais le
" docteur Jourdain, envoyé sur les lieux  par le ministre de
" la guerre, fait remarquer que sur  deux cent dix maisons
 " dont se compose le bourg  du Passage, il n'y eut de ca3
 " de  fièvre jaune, malgré la liberté des communications,
 "  que dans trente et quelques, toutes situées  à très peu de
 " distance du bâtiment infecté, et sous l'influence directe des
 " émanations qui en provenaient. "
   A propos de cette dernière assertion, il faut nous rappe-
 ler Messieurs,  que  depuis le 6 septembre  le  Donostiarra
 avait été éloigné du  bourg infecté de toute ïa largeur du
 bras de mer qui le baigne, c'est-à-dire de plusieurs milles
 et que, par conséquent il est impossible  d'admettre  que les
 nouveaux et derniers malades, frappés chaque jour, jusqu'au
 25, aient pu Têtre, sous l'influence directe des émanations qui
 en pvovenaient.
    Quant 'au dernier fait affirmé par M. de Boisbertrand, à
  savoir  que " la maladie se répandit dans les campagnes
 '• avec les familles qui quittèrent la ville, et qu'elle ne s'ar-
  " rêta que devant le cordon sanitaire, " ce fait n'a pu exis-
 ter que dans l'imagination de M. le Directeur-général, car
 il est nié  positivement  par  tous les médecins témoins de
 l'événement, et qui l'ont relaté dans les écrits que Chervin
 a pu  consulter.  Ainsi, le docteur Arruti affirme " qu'il n'y
 »• eut pas un seul cas de fièvre jaune à la  campagne, excepté
 " chez quelques personnes qui  l'avaient  contractée dans le
  11 lover d'infection. "  (Page 36.)
    Audouard,lui aussi, contagioniste pourtant, a constaté que
  " ceux qui moururent hors du cordon, et dans des maisons
  '• de campagne, séparées de toute autre habitation, ne conj-
  ■• forniquèrent rion aux  personnes qui s'en approchèrent. "
 (Page 30). 
8
DEUXIEME LETTRE.
    Enfin, ajoute Chervin,  " M. le docteur Jourdain déclare
  " positivement qu'il n'y eut dans la fièvre jaune du Passage
  '' aucun exemple de transmission de cette lièvre de l'homme
  " malade à l'individu sain, malgré les contacts les plus ré-
  >' pétés et les plus  immédiats.  M.  le docteur Montés, qui
  " fut envoyé sur les li3ux par la junte provinciale de Gui-
  *• pazcoa, dit absolument la même chose. "  (Page 37).
    Après cette réfutation, Chervin tire des conclusions qui
  sont bien  instructives ; les voici :
    44 II reste évidemment démontré,  dit  Cliervrn, premiôre-
  " ment, que la fièvre jaune ne fut point propagée  par con-
  " tagion dans le bourg du Passage, en 1823 ; secondement,
  " qu'elle ne se  répandit  point  dans les campagnes et les
  4< villages  environnants; troisièmement, enfin, que sanon-pro-
  " pagation par contagion, tant à la ville qu'à la campagne,
  " ne fut point le résultat de prétendues  mesures sanitaires,
  " comme l'affirme M. le Directeur-général. "
    Mais, avant do se propager, comment et où donc  était-elle
  née, cette  fièvre jaune du Passage ? Chervin se garde bien
  d'aborder  cette question,  parce qu'il ne veut pas y répondre.
  Ou plutôt, il croit s'en être débarrassé en disant : ce n'était
  pas la fièvre jaune, mais seulement sa cause que le Donos-
  tiarra portait dans  ses flancs.   Soit ; ma*is, si ce brick, au
  lieu d'une  quarantaine illusoire à la Corogne, eût été soumis,
  après déchargement complet, à une désinfection réelle, dans
  un  établissement quarantenaire convenable, n'eût-on  pas
  évité l'épidémie du Passage ?  Ne  l'eût-on  pas  anéantie
  ainsi dans sa source, dans son germe, en détruisant le prin-
  cipe morbifique, ou la cause que recelait la cale de ce mal-
« heureux brick? Il est impossible de  ne pas répondre affir-
  mativement à ces questions.   Mais, y répondre, c'est avouer
  qu'il y a lieu de prendre, contre les  navires  suspects, cer-
  taines  mesures de préservation ; c'est  avouer que les éta-
  blissements quarantenaires ne sont pas inutiles.   Et voilà
""pourquoi  Chervin  de très  bonne  foi,  s'est tu ;  et voilà
  pourquoi  sa seconde conclusion est devenue la  première
  celle-ci étant complètement passée sous  silence ; c'est qu'il
  y allait du fruit des travaux de toute sa vie ! 
SEPTEMBRE 1859.
9
  Si le  temps  nous le permettait, il y aurait de l'intérêt à
étudier  les  moindres  circonstances de cette épidémie  du
Port-du-Passage, et, entre autres, les conditions où se trou-
vait le Donostiarra,  qui  en a  été la source incontestée.
Cette particularité que ce  brick avait  servi  naguère à
transporter des cargaisons  de nègres de la côte d'Afrique
à l'île de Cube, explique comment il  était devenu un foyer '
d'infection si dangereux.   Il y  aurait ici, Messieurs,  de
graves réflexions à faire, et peut-être d'une opportunité trop
réelle, sur les liens très  probables qui existent  entre la
traite  et  la fièvre jaune ;  mais  j'ai  hâte   d'appeler votre
attention  sur  une remarque, sinon  plus  importante,  du
moins plus pratique, au point de vue des mesures quarante-
naires.   Voilà un  navire parti de la Havane il  est vrai,
mais sans qu'on puisse affirmer que la fièvre jaune y régnât
quand il en était sorti ; un matelot y meurt pendant la tra-
versée, après une courte maladie, mais le capitaine  déclare
qu'il est mort d'indigestion ; depuis ce matelot, plu3 de ma-
lades ;   cinq ou six semaines plus tard il subit une quaran-
taine de dix jours, et aucune maladie ne  se déclare à son
bord ; il relâche dans un autre port encore, et si sa patente
avait dû être  purgée,  elle  reste  nette ; enfin il  arrive au
Port-du-Passage,  et  ce n'est que  quinze  jours  plus  tard,
 quand il a pu être déchargé impunément, que  des morts
 foudroyantes  éclatent chez ceux qui ont respiré l'air qui se
 dégage de sa cale.   Je vous le demande : un bâtiment de
 commerce qui se présenterait à la quarantaine du Mississipi,
 dans de  telles condition!,  y serait-il longtemps  retenu ?
 Voici la réponse :
   "L'EKzabeth  Ellen, capitaine Straigg, après deux  mois
 " de séjour à St-Thomas,  où  la fièvre jaune  faisait  de
 <' grands ravages, met à la voile  le 8 mai (1858)  pour la
 " Nouvelle-Orléans ;  pendant la  traversée,  plusieurs  cas,
 " d'une fièvre suivie do jaunisse  et  d'abcès, se  déclare  à
 " bord, et l'un des matelots vomit noir et meurt, le 24 mai,
  ' après une agonie accompagnée de cris, etc... •'' Eh bien !
 " ce navire arriva à  la quarantaine le 4 de juin, fut visité, 
10
DEUXIEME  LETTRE.
     " fumigé et an >o ri se  à «e rendre à  la Nouvelle-Orléans le
     " même jour ! '* (Docteur Chaillé,  traduit par  le docteur
     Deléry, dans son Précis Historique, pages 28  et 29).
  /   On avouera qu'après ce fait, la quarantaino du Mississipi
  /  ne paraît pas appelée à rendre de grands services^ à  mons,
T   queses règlements ne soient profondément modifiés.    JI est
■^"""cTânTen effet qu'elle sera souvent prise en défaut si elle doit
     d'ordinaire être aussi  expéditive qu'elle l'a été  dans cette
     occasion.  Puisqu'elle a livré à la libre pratique, après uno
     simple fumigation,  1  EUzabcth Ellen, transformée en infir-
     merie de fièvre jaune, en  acte, comment  ne  laisserait-elle
     point passer, même sans fumigation, quelque vieux négrier
     qui, comme le Donostiarra, ne recèlerait que la fièvre  jaune
     en puissance, et  au fond de sa cale ? car, sommes-nous bien
    sûrs, Messieurs,  qu'il ne  se  glisse pas souvent,  parmi nos
    bâtiments marchands, de ces  négriers dont la cale, devenue
    un vrai cloaque,  peut rester  longtemps encore un  foyer
    puissant de fièvre jaune, et foyer d'autant plus dangereux
    qu'il est plus profond, plus caché et moins  soupçonné (1) ?
       Bien plus, une fois entré dans un port, comme celui de la
     Nouvelle-Orléans, il peut arriver qu'à l'ouverture des écou-
     tilles d'un pareil navire, la fièvre jaune  éclate, non  pas  à
    son bord, mais à bord de ses voisins.   Dan3  de telles cir-
    constances qui va être soupçonné ? Qui va  être l'objet des
    investigations ?  Ce va être, non pas la  source  première du
j ;__jnal, mais lésina vires d'alenlour, _snr  lesquels les premiers
/   malades auront été dénoncés ; et ainsi, dès  le  début,  l'en-
  .  quête aura perdu la vraie piste, It nécessairrement elle va
 y   faire fausse route.
      Il paraîtrait cependant que l'année dernière  le présidont
    du Bureau de Santé,  le docteur  Axon, a pu  arriver à la
  (1) Voici ce qu'on lit dans l'Aide du 8 novembre 1859 :
  " Boston, 7 novembre.—Des nouvelle» ont été reçues de Ste-Iïélène,
41 en date dn 13 septembre, annonçant que deux bâtiments, faisant la
«' traùe des nègres, ont été captures sur la côte d'Afrique et condamnés.
" Un des batimeuts est le Stephen T. Townsend,do la Nouvelle-Orléans.
" Ou ne counaît pas le nom de l'autre. " 
SEPTEMBRE 1859-                  H
source première de l'épidémie, qui s'est trouvée être préci-
sément YElizabeth Ellen, dont nous venons de parler.
   Dans notre premier Mémoire,  page 27, nous avons, en
effet, déjà vu que l'épidémie de  1858 a eu sa source pre-
mière dans ce bâtiment.
   Sans doute,  les faits d'importation de  la fièvre jaune,
 aussi incontestables, aussi  évidents, aussi complets que celui
du Passage, ne sont pas très  communs ;  cependant, il y en
a bien d'autres très probants ; je puis vous en signaler deux
encore dans le même ouvrage de Chervin, l'un à la quaran-
taine do  Mahon, à la Cala- Tentera, l'autre à  la quaran-
taine de  Marseille, à Pomègue,  tous  deux en 1S21.  En
exposant  le3  détails du premier fait, il a échappé  à Chervin
une expression  remarquable : il attribue cette épidémie à
 des causes locales,  mais ces causes locales, il les divise  en
 stationnaircs et en flottantes ; or, il est clair que ces causes
flottantes, qui n'étaient autres que quarante-trois bâtiments
 infectés,  venus  de Barcelonne,  Malaga  et d'ailleurs, pour
 être purifiés à Cala-Teulera, conformément aux lois  sani-
 taires, ont eu, dans la production de l'épidémie, une  telle
 part, qu'aucun artifice de  langage ne  pouvait les faire mé-
 connaître.
   Dans le second fait, celui de Pomègue,  le rôle d'une cause
flottante, de la même espèce,  eût  été plus difficile encore à
  obscurcir ; voici le récit de Chervin :
    "Le capitaine danois,  Mold,  commandant  le Kicolino,
 «' partit de Malaga, sur lest, le 2(5 août  1821, ayant à bord
 " un matelot-malade,  et fit voile  pour Marseille. ' Ce ma-
  " telot  mourut  le 29. suite  de l'ivresse et de  la fatigue,
 " suivant la déclaration  du capitaine,  et son cadavre fut
  " jeté à  la mer, ainsi que les  matelas et les hardes qui lui
  « avaient servi  pendant sa maladie. "
    " Le  1er  septembre, un autre matelot  tomba  malade,
  «• mais guérit____Ce bâtiment arriva au port de Pomègue
 " le 7 du mémo  mois ; le S, le capitaine en fit ouvrir  les
 11 écoutilles ; et,  suivant le docteur  Robert,  médecin du
  " lazaret, la vapeur  délétère  qui s'en exhala  répandit à
       i) 
12
DEUXIEME LETTRE.
" l'instant la contagion sur les hâtiments qui  étaient à ser
" cotés ;  do sorte que, du 11 septembre au\Q octobre,  vinq-
" cinq individus, appartenant à six bâtiments qui se trou-
" voient  en quarantaine, tout près  du  Nicolino,  furent
" atteints d'une  maladie  que les médecins du  lazaret de
**■ Marseille disent être identique à la fièvre jaune d'Amé-
" rique, et à laquelle quinze- succombèrent. "
  On avouera qu'il est étrange de voir jeter à la mer les
matelas et  les  hardes d'un ivrogne qui meurt de fatigue !
Une  autre particularité  de cette traversée  du capitaine
Mold, rappelée  par Audouard, c'est  que les  écoutilles res-
tèrent fermées pendant tout le voyage, et que  l'équipage
demeura sur le pont ; quand on ouvrit ces écoutilles, plu-
sieurs hommes  de l'équipage  danois tombèrent malades
comme ceux des navires voisins.   Est-il probable qu'on eût
vu de la fièvre jaune à Pomègue  en  1821, si le Nicolino
 n'y fût point venu ?
   Enfin, Messieurs, pour fermer la petite liste des faits au-
 thentiques d'importation que  je désirais faire passer sous
 vos yeux, en voici  un dernier qui me paraît encore très
 concluant :
   " On sait que l'île do  l'Ascension  est un rocher volcani-
 " que, situé dans l'Océan Atlantique, à quatre ou cinq cents
 »' lieues du littoral de  l'Ancien  et  du  Nouveau Monde,
 •' presque  entièrement dépouillé de végétation, privé  d'eau,
 *' battu par les vents, situé  hors de  la  sphère  des émana-
 '' tions des continents, et n'ayant ni marais, ni population
 «' condensée, ni aucune des causes locales auxquelles la fièvre
 " jaune est communément attribuée.   Le  sloop  de guerre,
 " le Bann, parti de Sierra-Leone dans les derniers jours de
 " mai 1823, ayant communiqué avec la  Caroline, qui  avait
 " perdu tout son  équipage de la fièvre jaune,  se trouva
 " infecté lui-même, et,  sur cent dix-sept  Européens dont se
 u composait l'équipage, quatre-vingt-dix-neuf furent frappés
 " de la maladie et trent-trois moururent.  Des vingt-sept
 li nègres qui étaient sur le bâtiment, aucun ne fut malade.
 " Peu de jours après  l'arrivée  du Banh à l'île de YAscen- 
SEPTEMBRE 1859-
13
u sion, la fièvre jaune se déclara tout-à-coup  dans la garni-
" son anglaise, composée de  vingt-huit hommes____Il est
" extrêmement remarquable qu'elle ne se communiqua point
" à un poste de  six hommes placé dans une autre partie de
u l'île, et n'ayant point  de communication  avec le débarca-
" dère, tandis qu'elle se répandit par  des  relations immt-
" diates avec le navire qui en étiit infecté,  non-seulement
" dans la garnison, mais  encore  à bord  du  bâtiment le
*' Driver, qui vint  relâcher sur ces entrefaites à l'Ascen-
" sion... !" (Revue Médicale, page 314 du quatrième volume
 de l'année 1824).
   Ces quelques faits, auxquels on pourrait  sans doute en
ajouter beaucoup d'autres, tout aussi  probants, me parais-
sent plus que suffisants  pour établir que la fièvre jaune est
importable ; mais ce serait me faire dire plus que je ne veux
 d'ajouter, que dans mon opinion, la fièvre jaune est toujours
 importée, partout où on la  voit  régner épidémiquemcut.
J'avoue pourtant que, pour ma part,  je ne  connais, pour
aucun pays, aucune preuve directe de  l'origine locale de la
fièvre jaune, du moins  aussi positive, que celle que je viens
de donner de la réalité de son importation.   Il ne me paraît
 donc pas prouvé que la fièvre jaune soit nulle part endémi-
 que, dans le sens propre de ce mot.
   Mais, si la fièvre jaune, le plus souvent, n'est point  due
 à des causes locales, si c'est épidémiquement  qu'elle appa-
raît,  dans  la  plupart des pays qu'elle visite, comment se
 rendre compte  de sa  propagation, après avoir admis sa
 source dans l'importation, sans croire à la contagion ?
   Pour plus de clarté,  revenons au fait du Passage.  Dans
cet exemple, il est évident que  les principes morbifiques de
l'épidémie ont été introduits dans le Port par le  brick qui
 les recelait dans sa cale ; aussi,  le premier  malade a-t-il
 été le douanier  qui était  de garde à  bord,  nuit  et jour ;
 après lui, sont venus les .charpentiers qui ont ouvert  les
 flancs du navire, et ces premières victimes ont été empoi-
sonnées à  hautes  doses.  Plus   tard, des habitants  des
 maisons voisines de la plage ont été frappés sans être venus 
14                 DEUXIEME LETTRE.
   à bord ; l'atmosphère infectée  de la cale du brick avait
   donc fait  irruption au dehors  et  rayonné déjà assez loin ;
   mais, plus  tard  encore, après le 6  septembre, quand déjà le
  Donostiarna était à une distance de plusieurs milles,  de
  nouveaux  malades  ont  continué à tomber  chaque jour ;
  comment expliquer la propagation de l'épidémie en l'absence
  du foyer primitif? Uinfeclionixte  quand même, Chervin, a
  glissé sur la dernière circonstance  que nous signalons, et  il
  s'est contenté de répéter, avec M. Jourdain, " qu'il n'y eut,
  " au Port-du-Passage, des cas de fièvre jaune que dans les
s-t maisons situées à très peu de distance du bâtiment infecté,
.  «' et sous l'influence directe des  émanations qui  en prove-
i  " naient. "
    C'est une manière commode,  mais peu habile, de se tirer
  d'affaire  que de ne  pas  tenir compte des faits les plus pa-
  tents.  Or, il est certain qu'au Port-du-Passage l'épidémie
  a continué sa marche progressive,  après l'éloignement,  et
  même après la destruction  de. l'unique foyer qui avait pu
  lui donner naissance.  Encore une  fois, comment expliquer
  cette propagation de l'épidémie en l'absence du  foyer? Les
  contagionistes  ne sont pas embarrassés pour répondre :  à
  leurs yeux,  en effet, chaque malade  étant la source de nou-
  veaux germes,  la propagation de  l'épidémie est duo à  la
  transmission de la maladie, des  malades à  ceux qui ne  le
  sont  pas  encore.  Les éclectiques  ne le sont guère non
  plus :  pour  eux, ils  imaginent que la réunion de plusieurs
  malades constitue un petit  foyer, et que plusieurs petits
  foyers en ont bientôt  formé  un grand,  et  ainsi ils  pensent
  avoir satisfait tout ensemble et à la théorie infectioniste et
  à la théorie contagioniste.
    Au lieu de toutes ces hypothèses, il serait pourtant plus
  sûr de s'en tenir  purement et simplement  aux faits,  à l'ob-
  servation.   Par exemple,  au Port-du-Passage, il a été évi-
  dent que les principes morbifiques ont été introduits par le
  Donostiarra, qui en  était la source ;  puis, il n'a pas été
  moins évident que, cette source détruite, les principes mor-
  bifiques ont continué leur  œuvre,  en rayonnant, plus ou 
SEPTE'icr.r.  1859.*
'15
moins loin, autour de leur point, de  départ ; il  est  même
clair que si le milieu où ils agissaient eût été plus conve-
nable,  si  la  population eût été  plus  considérable, plus
agglomérée, etc., etc., l'épidémie eût duré plus longtemps.
Mais il n'est pas moins certain aussi qu'il n'y a pas eu un seul
fait de contagion constaté par l'oi:si:rvation  dtrecte an
Port-du-Passage  :  tous  les  médecins  de l'épidémie ont
reconnu, au contraire, que les malades,  transportés hors du
foyer, n'ont communiqué leur maladie à personne.
   C'est donc par le raisonnement, je m'exprime mal, c'est
 en faisant des hypothèses que les  contagionistes ont trouvé
 des preuves de contagion au Port-du-Passage. Par exemple
 M.  Collineau, de l'Académie, après avoir étudié les diffé-
 rentes relations dès médecins qui étaient sur les lieux, dé-
 cide que, " après toutes les suppositions possibles, pour expli-
 " quer la propagation de l'épidémie  après la  disparition du
 " foyer, il faut en  arriver aux malades eux-mêmes, et que,
 " par conséquent, c'est par contagion que cette propagation
 " avait lieu. "
   Audouard fait à peu près le même raisonnement : " Faut-
 " il supposer,  dit-il, que les  miasmes, qui étaient sortis du
 " navire, existèrent plus ou moins longtemps  clans les mai-
 " sons où il y eut de nouveaux malades?  C'est ce qu'il est
 " difficile d'admettre,  lorsqu'on  sait que le quartier en
 " question est à l'entrée d'une gorge de montagnes, où il  y
 " a un courant d'air continuel et rapide; et, l'on pourrait ac-
 " corder  encore moins  que ces  miasmes  restèrent  sans
 " action  pendant dix, douze ou quinze jours, dans l'écono-
 " mie vivante, après avoir été absorbés.   Il est donc proba-
 " ble que la maladie régénéra la maladie, et que les premières
 " personnes atteintes produisirent les  causes des atteintes
 " subséquentes, par une sorte de succession locale. "   A la
 bonne heure ! Mais il ne faut pas oublier qu'en  dehors du
foyer,  il  n'y  eut pas uu seul  cas de contagion, de  l'aveu
 d'Audouard lui-même.                            ....
   Pendant que nous sommes  en  frais de  suppositions,  il
 serait  possible d'en faire bien  d'autres ;  entre  mille, en 
 16                 DEUXIEME LETTRE.

 voici une :  Qui peut prouver que les principes morbifiques
 de la fièvre jaune, comme  ceux du  choléra,  et  d'autres
 fléaux encore,  ne  sont point des êtres animés  microscopi-
 ques ?  Cette opinion est soutenue par des hommes  très
 compétents.  Cela posé, un essaim de ces animalcules étant
 introduit dans un milieu convenable, pourquoi ne pourraient-
 ils pas se suffire à eux-mêmes, pour leur reproduction dans
 ce milieu, sans avoir besoin  d'être régénérés dans  le  sein
 des malades ?
   Mais  voilà  assez de  suppositions et d'hypothèses, -ou
 plutôt en voilà trop ; revenons  aux faits et  à leurs consé"
 quences pratiques.  Je vais  tâcher de ne pas m'en écarter,
 en  essayant maintenant  de  montrer  qu'il y a plus de pro-
 babilités en faveur de l'importation, que de l'origine locale
 de la fièvre jaune, pour la Nouvelle-Orléans.
   D'après ce que j'ai dit, en  commençant,  des difficultés
 inextricables des enquêtes, sur les faits particuliers  d'impor-
 tation de  la  fièvre jaune, dans les  grandes  villes, je ne
 m'arrêterai même pas à discuter ceux de nos dernières épidé-
 mies qui ont été cités et controversés, plus ou moins sérieu-
 sement, et dernièrement encore, dans les journaux de mé-
 decine américains; je me  contenterai de vues générales sur
 les points de départ et sur la marche  des deux principales
 épidémies que j'ai étudiées, particulièrement de la dernière,
 dont les souvenirs sont plus  présents.
    Ces deux épidémies (de 1853 et de 1858), sont nées de
 points limités, et ces points, comme partout où l'on a pu
 remonter aux sources, se_sont trouv^dans le port, sur un
rouglûsiéurs navires soupçonnas, de bonne heure. . On a pu
 disputer sur les détails, chicaner sur  les dépositions,  citer
 ensuite  quelques  cas isolés, plus  ou moins authentiquesi
 dans d'autres quartiers éloignés; mais, ce qui reste  incontes-
 table c'est que le noyau épidémique est bientôt devenu ma-
 nifeste, évident aux yeux de tous, là où les  premiers soup-
 çons s'étaient portés.  En 1853, le noyau épidémique  s'est
 nettement dessiné de bonne  heure autour  d'un point cir-
 conscrit du port, à Lafayette, là précisément où l'on  avait 
                    SEPTEMBRE 1859.                  17

constaté les  premiers cas certains de fièvre jaune, à bord
de quelques  bâtiments; en 1858^10  noyau épidémique s'est
d'abord trahi encore sur le port, à l'extrémité de la rue du
Quartier, versTe poteau N "®~33, et tout autour d'un ou  de
plusieurs bâtiments que la rumeur publique accusait, depuis
déjà plusieurs semaines, d'être le théâtre de la fièvre jaune;
et, les enquêtes ont  prouvé depuis que  c'était avec  raison.
  Maintenant, il va sans dire que du moment que le foyer
existe, du moment qu'il s'est dilaté un peu  autour de son
centre initial, il doit arriver qu'un grand nombre  de ceux
qui sont susceptibles de prendre la  fièvre jaune, venant se
plonger dans l'atmosphère de ce foyer, y puisent le principe
morbifique, et vont  ensuite faire leur fièvre jaune chez eux,
dans des quartiers différents, et plus ou moins éloig»é» les
nns des autres ; il en résulte que bientôt il y a des  malades
un peu partout ; néanmoins le foyer épidémique n'en  reste
pas moins distinct, à partir de son point de formation, et là,
bien reconnaissable par le nombre d'enterrements  qu'on y
rencontre à  toute heure; bientôt, et quelquefois avec des
temps d'arrêts, on le voit s'avancer de  proche en  proche,
d'îlet en îlot, jusqu'à ce qu'il parvienne enfin graduellement
à ses dernières limites ; car il a dos limites, quoiqu'on en
 dise, et des limites  qu'il ne franchit jamais : ce sont celles
 de la ville; et comme la Nouvelle Orléans n'a point de bar-
 rières  fixes,  comme c'est insensiblement qu'elle se lie et
 qu'elle  se confond avec  les campagnes  environnantes, le
foyer épidémique lui aussi s'éteint insensiblement, en jetant
 quelques poussées jusqu'aux extrémités des faubourgs, mais
jamais là où il  rencontre  de  vastes jardins, des  espaces
 vides, et surtout de grands enclos,  plantés de grand* ar-
 bres.  Les lièvres paludéennes, au contraire, avec  vomisse-
 ments noirs, jaunisse, etc.,  sont  très communes dans  nos
 faubourgs, comme dans les environs de la ville, et  précisé-
ment dans les saisons où la lièvre jaune nous visite d'ordi-
naire ; aussi n'est-il pas rare anx extrémités de la ville, de
 rencontrer, en temps  d'épidémie de fièvre jaune,  des  cas_
"mixtes (fièvres proportionnelles de Torti),  dans lesquels IT 
 1^                 DEUXIEME LETTRE.

 est t-ès difficile de faire la part de l'élément paludéen et do
 celui de la lièvre jaune, v^
   En preuve de la marche*envahissante, et ininterrompue,
 mais lente de la fièvre jaune épidémique', on peut  citai* ce
 qui a été remarqué,  pour plusieurs établissements  publics,
 pendant le règne du dernier fléau.  A l'Asile  Français de
 Bienfaisance, pendant le mois de juillet, la gravité des ca3
 de fièvre jauna était moyenne, tandis que, dans le même
 temps, elle  était excessive dans le voisinage  du port du
 même district ; un mois plus tard, toutes choses égales d'ail-
 leurs, la mortalité y doviut incomparablement plus consi-
 dérable. Xe serait-ce  pas  que  cet établissement  avait  été
 atteint en août par le foyer, tandis qu'en  juillet il était en-
 core au-delà de ses limites ?
   Autre fait : La prison du Second Distrit s'est fait remar-
 quer par uae sorte de privilège d'immunité,  pendant  bien
 des semaines, au commencement de l'épidémie ; à la fin  son
 tour  est  pourtant venu.   Ne  serait-ce  point  qu'à la  fin,
 elle a été gagnée aussi, enveloppée par le foyer épidémique?
   J'ai déjà fait remarquer ailleurs qu'en  1853 et en 1858,
 la marche de l'épidémie, entre le Premier et le  Second Dis-
 trict, séparés par la rue du  Canal, ■ s'était faite régulière-
 ment, mais en sens  inverse, de l'un à l'autre :  en 1853, de
 haut  en bas et lentement, et en  1858, de bas en  haut et
 lentement aussi, eh sorte qu'elle s'éteignait d'un côté quand
 elle était de l'autre dans toute sa  force.
   Au reste, cette marche du foyer épidémique,  particulière
 à la fièvre jaune, a été signalée dans bien des  occasions : en
 1821, c'est dans le port de Barcelonne que le foyer  s'était
formé ; puis il avait  gagné Barcelonnette, et enfin n'était
parvenu qu'assez tard dans Barcelonne même.
   " On a vu la fièvre jaune, dan3  presque toutes les épidé-
" mies, dit Audouard, attaquer une ou plusieurs rues seule-
" ment, en parcourant les maisons dans un  ordre  successif,
" et s'arrêtant lorsqu'une place publique,  une  rue  spacieuse,
 " ou un  jardin, mettait un  terme à  cette progression vi-
 " cinale. '" 
                    SEPTEMBRE   1859.                  19

   J'insiste, Messieurs, sur cette marche régulière, uniforme,
 tans interceptions, si je puis  ainsi dire, de la fièvre jaune'
 épidémique, parce que deux  conséquences importantes me
 paraissent en  découler:  la première, que  la fièvre jaune
 n'est point due à des causes locales ; la seconde,  qu'elle ne
 se propage point par contagion, mais par  simple extension
 du noyau  primitif.
   En effet,  1 °. Si elle  était due aux causes locales,  ces
 causes étant sensiblement les mêmes, dans tous les quartiers,
 on la verrait naître à peu près en même  temps dans tous
 les quartiers à la fois ; 2 ° . Si elle se propageait par con-
 tagion, chaque malade qui a été  chercher la  fièvre jaune à
 la source première,  revenaut  dans son quartier et y deve-
 nant un petit centre (je contagion, do  petits foyers  multi-
 ples ue devraient pas tarder à  exister et  à se  dessiner
 nettement ;  au lieu  donc d'un foyer unique, s'étendant len-
 tement et do proche eu proche, niais iudéliniment, et déjà
 presque éteint au point d'origine, quand il  touche aux ex-
 trémités,  on devrait  voir  des  foyers séparés,   marchant
 à la rencontre les uus des autres, se confondant bientôt, et
 alors, la ville ne devrait pas tarder à être enveloppée toute
 entière dans ce foyer généra], qui ensuite s'éteindrait à peu
 près partout en même temps.   Vous savez si les choses se
 passent autrement.
   Mai-;,  Messieurs, je ne  veux pa> fatiguer davantage votre
 attention ; d'ailleurs le temps et 1 espace m'obligent à con-
 clure.
   Les conclusions à tirer de ce travail en découlent da
 reste d'elles-inême^; je me contenterai de les indiquer :
   1 ° . Si  la fièvre jaune n'est pas contagieuse,  elle n'en
 est pus moins  importable, dans sa cause,  dans son germe,
 dans ses principes morbifiques ;
  2°. Il y a donc lieu d'exercer  me surveillance  active
 contre l'introduction de  ces  principes morbifiques ; or, si
 dans les pays où le  développement de la fièvre jaune est
facile, il y a lieu de tenir pour suspects, sous ce rapport, de3
bâtiments porteurs de simples fovers d'infection quelconques,
       10 
20          DEUXIEME. LETTRE—JUILLET 1859.

à plus forte raison faut-il être sévère contre ceux qui vien-
nent de ports où la fièvre  jaune régnait au moment de leur
départ,  surtout si, dans leurs traversées ils ont eu des ma-
lades ;
  3°. Les mesures quarantenaires doivent avoir pour but
la destruction des principes morbifiques ;  or, ce n'est point
là une question de temps ;  c'est une question d'action immé-
diate, par tous les moyens de  désinfection possibles : cou-
rants d'eau et d'air, immersions, réfrigérations, fumigations
avec le  chlore, etc., et tout cela après le déchargement com-
plet du navire ;
  4 °.  Les marchandises  paraissent  réclamer des  moyens
de purification très  simples et très rapides ;
  5 ° .  Les passagers  ne  doivent  pas appeler sur eux une
grande sévérité, et peuvent être  laissés libres  immédiate-
ment ; c'est surtout  contre leur linge et leurs malles qu'il
faut employer des moyens de purification.
  G ° .  Quand une épidémie de fièvre jaune éclate quelque
part, au lieu de séquestrer le quartier  envahi,  au  lieu  de
l'enfermer  dans un  cordon sanitaire, ce qu'il  y aurait  de
vraiment utile et humain  à faire,  ce serait d'en disperser
les habitants autant  que possible, et de prendre des mesures
immédiates pour  recevoir les malades au plus tôt dans de3
lazarets ruraux. 
QUATRIEME
LETTRE
SUR LA HATBRE IBïiME. L'BRISÏÎÎE ET LES CARACTERES
             DE   LA  FIEVRE  JAUNE,
                          LUE
A  LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE LA NOUVELLE-ORLÉANS,
                      En Avril 1&«8.
       Messieurs,
   Dès ma première lettre, j'ai senti la nécessité de discuter
devant vous ce qu'il faut entendre par  les mots de fièvre
jaune, mais je n'ai pu qu'indiquer  cette  discussion ; aujour-
d'hui, avant d'aborder l'étude du  diagnostic du redoutable
fléau, j'ai besoin de revenir sur mes pas,  et de déterminer,
plus nettement que je ne l'ai  fait encore, quelles  sont nos
opinions diverses  sur  la nature  intime  de la fièvre jaune,
son origine et ses caractères.
   En définitive, à l'heure qu'il est, quand on s'efforce d'aller
au fond des choses, et de les démêler un  peu, on ne trouve
plus en présence, sur le compte  de la nature intime de la
fièvre jaune, que deux opinions franchement dissinées : celle
qui n'en veut  faire qu'une simple branche de la grande fa-
mille des fièvres paludéennes, et celle qui la proclame fièvre
sut generis, due à un principe morbifique spécial.  La pre-
mière opinion,  vous vous le rappelez, a eu pour principaux
représentants Devèze, Pugnet, Chervin, les chefs de l'école
infectioniste, qui est née et s'est toujours renouvelée, dans
les régions iutertropicales de l'Amérique, régions chaudes
et marécageuses par excellence ; l'autre  opinion, représen-
tée par Audouard, Pariset, etc... et, d'une manière générale
par les médecins qui n'ont vu la fièvre jaune qu'en  Europe,
a été soutenue surtout par l'école contagioniste.
   Sans doute,  cette dernière  école, si durement menée par 
    2                  QUATRIEME LETTRE.

    Chervin,  se relèvera difficilement,  et  ne  retrouvera qu'à
    grand' peine des partisans, à moins que ce ne soit parmi les
    éclectiques, qui d'ailleurs ne peuvent jamais être que des
    partisans  à demi.  Mais la fièvre jaune,  sans être de sa na-
    ture contagieuse, peut fort bien être uns fièvre sut generis,
    due  à un  principe  morbifique  spécial,  prenant  sa  source
    ailleurs que dans les  marais des pays chauds.  Il est donc
    permis de ne pas admettre Yidendité de  nature de la fièvre
    ja'me et  des fièvres d'origine paludéenne,  et permis en
    môme temps de rester  étranger  à  l'école  contagioniste ;
    pour ma part, c'est ce que je fais.
 /     Je crois que la fièvre jaune est une espèce morbide réelle
|   distincte de toutes  les  autres, ayant droit par conséquent
\   d'occuper,  dans les  cadres nosologiques, une place  aussi
    nettement  marquée que  celles qu'on accorde, par exemple,
    Là la variole, à la peste, au choléra, au typhus, etc____Ponr
    mériter  une-telle place,  elle doit présenter certains traits
    caractéristiques, assez tranchés  pour  qu'on ne doive pas la
    confondre  avec d'autres  espèces  morbides,  plus ou moins
    rapprochées d'elles, mais pourtant différentes.
      Ses principaux traits de caractère, si je puis m'exprimer
    ainsi, à quelques-uns desquels je  m'arrêterai dans cette ra-
    pide esquisse, sont les suivants : elle épargne très générale-
    ment l'enfance, et  surtout la première  enfance ; elle est
    moins mauvaise pour la femme que pour  l'homme ; elle fait
    des différences encre les  races humaines ;  dans les villes où
    elle a, en quelque sorte, élu domicile,  depuis un temps assez
    long, elle ne frappe que les étrangers ; elle les frappe pres-
    que tous, mais, à d'infiniment rares exceptions près, elle no
    les frappe  qu'une fois ; elle ne se propage jamais dans les
    campagnes ; et  même, pour qu'elle règne dans une ville, il
    faut que cette ville soit  en communi ation, plus  ou  moins
    directe  avec des bâtiments de mer ; elle n'a jamais, dépassé
    certains degrés  de  latitude ;  son vrai domaine,  son point
    d'origine  ineontestablemVnt,  c'est la zone intra  et juxta
    tropicale du vaste bassin  de l'Atlantique ; tandis que le
    froid la  fait disparaître,  le chaud  en  favorise le développe- 
AVRIL  1860.
3
ment;  elle ne résiste nulle part à la glace, pas même, le
plus souvent, aux premières gelées blanches ; au  contraire,
plus la chaleur est vraiment  tropicale, et plus elle se déve-
loppe avec facilité.
   Certes, s'il existe une espèce  morbide, une maladie, une
fièvre, qui présente  de  pareils traits, elle mérite une place
à part.
   Mais j'entends l'objection que l'on ne peut manquer de
m'adresser ici: "Vous admettez-là,  me dira-t-on, précisé-
ment tout ce qui est contesté ; vos adversaires soutiennent,
en effet, que la  fièvre jaune frappe les  enfants  comme les
adultes, les nègres comme les blancs,  les indigènes comme
les étrangers, les campagnes comme le3 villes,  l'intérieur
des terres comme le littoral de  la mer, etc.... "'
   Je sais tout cela ; mais déjà j'ai combattu ailleurs ces
propositions de nos adversaires ;  de plus, à mesure que
nous avancerons, j'espère ajouter aux  arguments que j'ai
déjà présentés.  L'erreur capitale  de ceux qui nous contre-  j
disent, c'est de confondre avec la  fièvre jaune d'autres ma-  /
ladies, et principalement certaines variétés de fièvres palu-  X
déennes.   Il en résulte que ces propriétés qu'ils accordent  /
à la fièvre janne, contrairement à l'expérience  antérieure-
ment acquise,  ici même,  ces propriétés de sévir  sur les
enfants comme sur les  adultes,  sur les indigènes  comme-sur
 les  étrangers,  dans les campagnes comme dans les villes,
etc____,  au lieu de lui  appartenir, appartiennent surtout  à
certaines fièvres paludéennes, prises pour la fièvre jaune.
   Quand nos dissentiments ont commencé, en 1853, lors des
premières apparitions épidémiques de fièvres avec vomisse-
ments noirs chez nos enfants de la  ville, et même encore au "\
début de l'épidémie de 1858, la valeur pathognomonique du  J
vomissement noir n'était que diminuée aux yeux du grand  I
 nombre;  quelques-uns,  les médecins américains à l'unani-   \
 mité, je crois,  l'admettaient sans  conteste et  sans restric-
 tion ; de plus, si au vomissement  nûir  s'ajoutaient la jau-
 nisse et les himorrhagies passives,  la majorité déclarait que
 le doute n'était plus permis : il n'y avait,  disait-on, que la  / 
4
QUATRIEME LETTRE.
   fièvre jaune qui  présentât  ce  groupe  de symptômes; j'en
   appelle ici, Messieurs, aux  souvenirs  de plusieurs de ceux
   qui m'écoutcnt.   Cependant,  dès lors, j'objectais que  ce
   groupe de  symptômes s'était souvent  présenté  dans des
   fièvres franchement  intermittentes,  tierces,  doubles-tierces
   quotidiennes.—" Eh bien 1 me répliquait-on, c'étaient là des
   " fièvres jaunes intermittentes ; la forme intermittente de la
   " fièvre jaune avait été observée,  décrite, admise, disait-on,
   " aux Antilles. "
     Ce n'est pas tout,  Messieurs ; ces mêmes  médecins ad-
   mettaient, et admettent je pense encore, que la fièvre jaune,
   non-seulement  règne  parfois  dans nos campagnes, mais y
   nuit et  s'y développe,  même au cœur  des solitudes des  pi-
   nières, loin  do tout point de communication avec les centres
   de  population,  et par conséquent là où il ne peut y avoir
   que des foyers d'infection  d'origine végétale  et  terrestre
   c'est-à-dire paludique, et nullement nautique et maritime.
     Vous voyez donc,. Messieurs, que ceux qui veulent  mettre
 ,  sur le compte de  la fièvre jaune, des fièvres  intermittentes
{  parfaitemdnt franches, et à plus forte raison, les rémittentes
   et les exacerbantes des foyers palustres de  la Basse-Loui-
   siane, pour ne rien dire.de nos pseudo-continues paludiques,
   à cause de  cela  seulement qu'elles s'accompagnent  quel-
   quefois  de vomissements noirs et d'autres  hémorrhagie3
   passives, et alors  qu'elles viennent évidemment  de  foyers
   essentiellement palustres, devraieut soutenir, s'ils étaient
   bons  logiciens, la thèse  assez séduisante de Chervin et de
   Pugnet, celle de  Y identité  de  nature des fièvres  d'origine
  paludéenne, c'est-à-dire de la fièvre jaune et des fièvres  de
   marais.   Ce seraient eux  par consé juent,  qui devraient,
   par une marche inverse,  arriver à soutenir,  avec  Chervin,
   que la fièvre jaune  et  les  fièvres paludéennes sont  une
   seule et mime affection ;  c'est-à-dire que la fié or s jaune est
   un  mythe.  Mais jo  sais qu'ils ne consentent  pas à être
   conséquents avec eux-mêmes jusqu'à  cette-  exagération •
   la plupart font de l'éclectisme, et c'est  ce qui jette le plus
   d'obscurité dans  nos  discussions. 
AVRIL  1800.
5
            Pour ma part, avant d'entamer le  diagnostic de la fièvre
«         jaune, je vais tâcher d'exposer  le plus brièvement, et le
          plus clairement possible, les idées quo je  m-3 suis formées
          sur elle, d'après mes lectures,  et mou observation particu-
          lière.  Afin do  pouvoir plus tard  discuter avec fruit  les
          questions qui se présenteront,  il faudrait que chacun de
          nous voulût bien, avant tout,  en faire  autant : se former
          d'abord une idée nette de ce qiril entend  par fièvre jaune,
          puis l'exprimer franchement, sans crainte de  se compro-
          mettre.
            Entre les deux opinions qui restent en présence, celle qui
          ne reconnaît dans la fièvre, jaune que  Y une des manifesta-
          talions de l'empoisonnement paludique des pays chauds, à
          son maximum, et celle qui soutient qu'elle est due à un em-
          poisonnement  spécial, sinon  spécifique, à un  empoisonne-
          ment sut generis, jo n'hésite  pas ; je l'ai déjà dit, c'est la
          seconde que j'adopte.
            Un  premier fait historique, Messieurs, auquel on n'ac-
          corde pas assez d'attention, c'est'qu'il s'écoula près de deux
          siècles entre la découverte de l'Amérique et la première  ;
          apparition du génie morbide particulier que  nous étudions.
          Pendant ces deux siècles, des maladies endémiques, dues au
          sol et au climat, firent pourtant de grands ravages  parmi
          les émigrants enropéens, ces  premiers chercheurs d'or, qui  J
          s'aventurèrent dans le Xouveau  Monde.   Vous devez vous
          rappeler ces quelques compagnons do Christophe Colomb
          qui, à leur  retour en Europe,  après  plusieurs mois de ma-
          ladie, conservaient encore une remarquable coloration jaune .
          de la peau ; coloration jaune  d'or, disent  les historiens du
          temps, en lui donnant l'interprétation la  plus bizarre.  A
          ce sujet, Audouard  fait  remarquer que la couleur jaune de  ,
          la  peau,  après  la fièvre  jaune,  disparaît  rapidement
          pendant la convalescence, tandis que  celle qui accompagne
          la cachexie paludéenne  peut  durer au contraire  très long-
          temps.
            Il est, en effet, plus que probable que les maladies  dont
          eurent à souffrir les premiers  colon i  de  l'Amérique furent 
6
QUATRIEME  LETTRE.
  ces fièvres graves  des pays chauds,  avec hypersécrétion
  bilieme et atra-bilieuse, connues de  toute  antiquité,  et qui
  sont décrites dans les  livres Hippocratiques, sous le titre
  do Camus; or, les  travaux les plus récents des pyrétolo-
  gistes de notre époque, tendent  à prouver, de plus en plusj
  que ces fièvres graves, englobées  sous le titre de grande
  endémique des pays chauds, appartiennent à la classe,, ou
  plutôt au  Genre, des paludéennes.
    Quoi qu'il en soit, ce n'est que dans la  seconde moitié du
  dix-septième siècle que les Indes Occidentales connurent le
  fléau nouveau, assez nouveau  alors pour  mériter une  déno-
  mination nouvelle, celle de mal de Siam.   D'après les rela-
  tions les plus authentiques, un vaisseau français, Y Oriflamme,
  en fut le premier  théâtre ;  de ce vaisseau,  il passa à d'au-
  tres, dans le port de Fort-Royale, et de là à toute la  ville.
  Or, ce vaisseau venait  de Siam ; doue, pensa-t-on, le mal
  qu'il portait avec lui venait aussi de Siam ; et de  la  sorte
  c'est l'Asie qui fut accusée^ de la première importation de
S- fièvre jaune en Araérique./LUne petite circonstance qui fut
  alors à peine remarquée, et dont l'importance est peut-être
  capitale, c'est que Y Oriflamme,  battu par  les tempêtes, et
L  tenant depuis longtemps la mer, avait à son bord  une pro-
  vision de viandes salées en putréfaction^ Je dis,  Messieurs»
  que c'est là une petite circonstance peut-être capitale, parce
  que, après l'examen  analytique de toutes les conditions qui
  peuvent contribuer à l'éclosion du  poison producteur  de la
  fièvre jaune, on arrive par voie d'exclusion, aux  trois sui-
  vantes, comme  nécessaires et suffisantes: des matières orga-
  niques en putréfaction, un foyer maritime  lié à VAtlantique _
  une température tropicale,  h'Oriflamme,  parti  de  Siam
  sans aucun germe de maladie, a très bien  pu,  après une
  longue traversée, et en approchant  des Antilles, se trouver
  soumis aux trois conditions voulues.
    Pour citer d'autres exemples du  même genre, et ayant
  encore plus de valeur, parce qu'ils sont plus rapprochés de
  nous, et présentés avec plus de détails, je vous en rappèlerai
  trois, qui me paraissent très instructifs : deux  se trouvent 
avril  1860.
7
 dans Devèze, aux pages 159 et 160, le troisième  dans le
 second Mémoire du docteur Rancé, publié dans le numéro
 quatre du Journal de notre Société. Permettez-moi de faire
 repasser soui vos yeux le résumé de ces faits, afin que nous
 puissions y remarquer ensemble ces conditions productrices
 de la fièvre jaune,  qui me paraissent nécessaires  et sufi-
 santes.
   Premier fait.—" Ea 1799, la frégate le  Général Green,
 " partie de New-Port (Rhode-Island) pour la Havane, ayant
 " essuyé une tempête  qui  dura plusieurs jours, fit beaucoup
 " d'eau, quoique neuve ; une grande chaleur survint, et les
• '• provisions  se  corrompirent.  Malgré toutes le3  mesures
 " prises immédiatement pour la salubrité, la fièvre jaune se
  " Uèô'ara,avant même quele vaisseau eût touché au port de
  " la Harane, oit, du reste, la maladie n'existait pas. "
    Second fait.—"En 1S08,  le  Hibbert,  navire anglais à
  " trois ponts, partit sur son lest  de Portsmouth en Angle-
  " terre, et arriva le 3 juillet à New-York, où il avait ordre
  " de prendre du bois de pin pour la baie d'Honduras.  Les
  " ouvriers chargés de l'approprier  trouvèrent  que le lest,
  l% composé de sable, n'avait pas été changé depuis nombre
  " d'années et que  la charpente ainsi que les ponts  étaient
  11 couverts de matières excrémentitielles.   On enleva  tout
  " ces cm'res de putréfaction ; mais  plusieurs des ouvriers
  " occupés à ce  travail éprouvèrent dos hémorrhagies,  la
  " fièvre jmtue, et quelques-uns périrent très promptement...
  " On ne pouvait s'imaginer qu'un vaisseau parti d Angleter-
  re portât des principes raorbifiq aes aussi violents; cepen-
  " dant, après les plus grandes recherches, M fut prouvé que
  11 le Hibbert, employé en 1 >01, à transporter les soldats de
  " Portsmouth à Halifax, avait de la servi à transporter un
  " autre régiment à J\"issau, aux îles ds Buhames, d'où il
  •' était revenu à Pirtsmouth avec  ua troisième régiment ;
  " que, dans ce triple  v>yage ainsi qu3 dans colui qu'il avait
  " fait pour arriver à  New-York, il avait toujours conservé
  " son mîmz lest, et  qu'il anait été cxvinl de  toute  ma-
  11 ladie. "
       11 
8                  QUATRIEME  LETTRE.

   Parti  de  New-York,   incomplètement   désinfecté,  le
Hibbert perdit plusieurs matelots dans sa traversée à Hon-
duras, et  là  il fut encore cause  de la mort  d'un  grand
Nombre de personnes.  " Toutefois,  ajoute Devèze,  la ma-
" ladie se borna strictement à ceux qui  étaient  allés s'in-
'' fecter dans le vaisseau, " (p. 161).
   Troisième fait.—En  1852, la barque Flora était venue
directement de Bordeaux à la Nouvelle-Orléans, mais avait
dû nécessairement toucher à la zone  tropicale de l'Atlanti-
que ; or, il lui a suffi  après cela de receler un foyer de ma-
tières organiques subissant la fermentation putride,  sous
l'action de nos chaleurs  de la fin d'août, pour devenir une
source très limitée de fièvre jauue, limitée même à l'un  de
ses compartiments. (Revoyez pour les détails, la narration
du docteur Rancé.)
   Il résulte de ces faits que la fièvre jaune peut éclore  sur
des navires, même en pleine mer, sans qu'il soit nécessaire *
d'aller chercher ailleurs  quoi que ce soit d'étranger à leur
bord ; de  plus,  on voit, par  les  deux dernières histoires
qu'il y a des années où de pareils navires, devenus porteurs
de foyers de fièvre jaune, peuvent entrer dans un port, ca-
pable de la fièvre jaune, y séjourner, y être déchargés et  re-
 chargés, sans que cette fièvre s'y développe épidémiquemenV.
en  1803,  à  New-York,  comme en  1852 à la  Nouvelle-
Orléans, il n'y eut (s'il y en eut)  qu'un  nombre- très limité
de cas de fièvre jaune ; il n'y eut  point  d'épidémfe.   Pour
qu'une épidémie  éclate, il faut donc  plus qu'un foyer  de
fièvre jaune; il f^it, sans doute, encore une constitution atmos-
phérique parti-ulière, et peut-être d'autres conditions loca-
les inconnues ; mais réciproquement, les conditions locales
peuvent exister  et le germe de la fièvre jaune être absent;
alors, même des cas sporadiques ne se montreront pas.  '
   Maintenant, Messieurs, abordons une autre question,  au
sujet  de  l'origine de la fièvre jaune, question à laquelle
il paraît difficile  de répondre, mais qui n'en est pas moins
intéressante : comment se fait-il que la fièvre jaune appar-
 tienne particulièrement  au bassin de  l'Atlantique?  Car
i 
AVRIL 1S00.
9
enfiu,  c'est là surtout qu'on a constamment l'occasion de
l'observer; et il  est  même plus  que douteux qu'on l'ait
jamais vu éclore soit dans l'Océan Indien, soit dans l'Océan
Pacifique, où les foyers maritimes d'infection, et, sur beau-
coup de points, une chaleur torride ne peuvent assurément
pas faire défaut.  Je  le  répète donc : comment expliquer
que la fièvre jaune appartienne en quelque sorte à l'Atlan-
tique, et, par  suite, au golfe du Mexique, ainsi qu'à l'entrée      w<>
 de la Méditérannée?   Avec les idées d'Audouard, on peutyL<ix 'j/ 'f  ,
essayer de répondre à cette question.                     ^C} J^^^^
   Au milieu  des  innombrables navires qui sillonnent en    ~^ftl/
 tous sens la  zone intertropicale de  l'Atlantique,   entre       ^^ *
 l'Afrique et l'Amérique, il  en signale une classe spéciale,
 celle des bâtiments négriers, qui  réunissent en effet tout ce
 qu'on peut imaginer  de plu9 horrible, pour constituer les
 plus abominables foyers d'infection.  D'après  lui, l'appari-_____
 tion de la  fièvre jaune dans le mondera coincidéavec  l'éta-_______
ljils^cment_de la traite; c'est quand la traitê~a~été prohibée ^
 plus tard,  que la fièvre jaune a sévi avec le plus de force, et  r
 c'est alors qu'elle a visité l'Europe, un  siècle  après  s'être J
fait connaître en  Amérique.
   Voici l'explication  d'Audouard : " Aussi  longtemps que
 les gouvernements eux-mêmes  se sont chargés de transpor"
 ter ks nègres d'Afrique en Amérique, les conditions livgié"
 niques ont été assez bien observées, dans les  bâtiments de
 l'Etat, spécialement  construits  pour ces transports, et de
 plus, ces bâtiments ne revenaient plus en Europe.  Au con-
 traire, quand la traite a été prohibée, il a fallu entasser les
 nègres dans des cales de navires  généralement trop  petits.
 et les priver  bien davantage d'air et de lumière ; de là des
 conditions d'infection et de putréfaction animales,  portées
 aux derniers  degrés.   Ce  n'est pas tout : ces négriers de
 contrebande,  après avoir  déposé à destination ce qui  res-
 tait de vivant de leurs cargaisons d'êtres humains, prenaient
 des marchandises pour l'Europe, où  ils retournaient,  sans
 même avoir pu se désinfecter.  Ainsi s'expliqueraient,  d'a-
 près Audouard, les importations de fièvre jaune, plus  mul- 
10
QUATRIEME LETTRE.
tipliées en Europe,  chaque fois  qu'on a fait aux négriers
la guerre, sans jamais  la leur faire  assez sérieuse.  Ce qui
est certain pour lui, c'est que  les deux épidémies qu'il  a
vues et décrites, celle de Baroelonne en 1821, et celle du
Port-du-Passage en 1823, ont été dues à d'anciens négriers;
la première au Grand  lurc, la seconde au Donostiarra.
   Je ne sais, Messieurs, si vous êtes  frappé  comme moi do
ce fait qne la vraie fièvre jaune a pour point de départ, et
pour théâtre principal, la zone  intertropicale  de l'Atlanti-
que; je vous avoue qu'il m'est difficile de ne pas voir un
certain lien  entre ce fait et la présence des négriers, préci-
sément sur ce même théâtre, dans cette même zone, entre
l'Afrique et l'Amérique.  Je suis loin de dire, ce qui pré-
cède le prouve'assc-ï, qu'ils soient la seule source de la fiè-
vre jaune, mais je n'affirmerai3 pas qu'ils n'en  soient pas la
principale.   Co qui est positif,  c'est que, depuis quelques
années, depuis justemtnt qu'il y a comme une recrudescence
d'épidémies de fièvre jaune de tous  les cotés,  les négriers
déploient une activité plus grande que jamais; et, ce qu'il
y a d'horrible à dire, c'est, d'après toutes les  probabilités,
au profit de ceux qui, pour mieux cacher leur jeu, crient le
plus fort contre l'esclavage : la plupart des  négriers pris à
la côte d'Afrique  depuis quelque  temps, et le  plus ordinai-
 rement par les croiseurs anglais, appartiennent à des com-
 merçants de New-York et de Boston. Il paraît surtout que
 le nombre de nègres d'Afrique,  jetés sur la côte du Brésil,
 depuis dix  ans, est prodigieux;- la  fièvre jaune y était à
 peu près inconnue  ; depuis,  elle y est commune et terrible.
 Vous vous  rappelez,  en outre, qui! y a peu d'années, en
 1857, après plusieurs  épidémies  à  Rio-Janeiro, Lisbonne
 aussi  a connu la fièvre jaune, et  si, je ne me trompe, pour
 la première fois au moins dans  ce  siècle.  Voilà des  faits
  assurément bien favorables à l'opinion de l'importation et
  de  l'importation  par  des  foyers nautiques  d'infection  et
  foyers nautiques tout spéciaux.
   Quant à la nature intime du  poison lui-môme engendré
  dans ces foyers d'infection, où la fermentation putride doit 
AVRIL 1860.
11
trouver des conditions de développement si énergiques,  les
démonstrations  les plus récentes  de la science contempo-
raine permettent d'y voir des êtres rivants micn,sc<>piques.
M. Pasteur, dans un mémoire sur  la fermentation,  mémoire
auquel vient d'être décerné par l'Institut le prix de physio-
logie expérimentale, M. Pasteur a démontré que " le fait de
" la fermentation se rattache, non  plus à l'action obscure
" d'une substance hypothétique appelée f rmcnl, mais à une
" action  vitale des produits micodermiques de la  levure. "
(V. Gazette hebdomadaire, février 1860.)
   Il y aurait peut-être lieu ici, Messieurs, d'entrer dans quel-
ques considérations sur la prétendue génération spontanée de
certains animalcules; or,  des expériences toutes récentes du
 même M. Pasteur, viennent de prouver " qu'il y a constam-
" ment dans l'air^  en  quantités variables, des corpuscules
 " dont la forme et la structure annoncent qu'ils sont  orgu,-
  1 nisés.....La démonstration de l'existence de ces germes
 '* aériens microscopiques est le premier fait, vraiment scien-
 '" tifique, qui combatte directement la génération spontanée. "
  (FFiguœr.)
    Il y aurait aussi lieu de parler de ces métamorphoses qui
 peuvent faire d'êtres  vivants transformables, d'autres êtres
  en quelque  sorte  nouveaux;  mais ces considérations,  si
  importantes qu'elles puissent être en vue des questions que
  nous étudions,  nous mèneraient trop loin.
    D'ailleurs, ce que j'ai  dit suffit pour faire nettement  con-
  naître  mon  opinion sur la nature et l'origine de. la vraie
  fièvre jaune ; c'est à très peu près celle d'Audouard.
    En l'adoptant, on  s'explique  facilement  plusieurs  faits
  qui, sans elle,  sont bien difficiles à interpréter.   Ainsi,  ce
  fait que les différents  pays qui sont le théâtre habituel  de
  la fièvre jaune se renvoient  réciproquement le reproche
  d'en être  la source première, ce fait  devient tout simple.
  puisque, dans notre opinion, la fièvre jaune  peut fort  bien
  naître dans un navire, entre  deux ports.  Cet  autre  fait
  qu'il y a des villes où on ne l'a  vue  qu'une fois, deux fois
  tout au  p'us,  Livourne  1804,  Port-du-Passage 1823, Lis- 
 12                QUATRIEME LETTRE.

 bonne 1357  (1), etc. ...  se conçoit très bien  avec l'idée
 d'une  importation  spéciale; dans  l'hypothèse de l'origine
 locale, il est inexplicable ; car des  fièvres dues aux localités
 peuvent bien ne se m mtrer que de  loin en loin,  mais ne se
 montrer qu'une fois, elles ne le peuvent pas.
   Par opposition, il y a pourtant d'autres villes où la fièvre
 jaune règne en permanence. Cela prouve que le germe pro-
 ducteur, une fois introduit  dans un milieu  favorable,  peut
 s'y conserver et s'y reproduire indéfiniment, pourvu que les
 circonstances le permettent ; mais il faut  ce  milieu favora-
 ble ; il  faut  surtout  un milieu où  le thermomètre ne des-
 cende jamais au dessous  de zéro.   Remarquons seulement
 qu'entre les villes où, tou3 les ans,  l'hiver est très froid, et
celles où il n'y  a jamais d'hiver, il existe  de3  villes,  comme
la Nouvelle-Orléans, où tantôt il y  a un hiver assez rigou-
reux, et tentôt il n'y en a pas; pour ces villes-là,  tantôt une
nouvelle importation sera nécessaire,  pour une nouvelle
épidémie, et tantôt  l'importation précédente suffira,  selon
qu'il y aura eu  ou non un hiver intermédiaire, avec glaces
 assez persistantes.
   Dans l'hypothèse de principes morbifiques vivants pour
 la fièvre jaune, comme je l'ai fait remarquer dans ma seconde
 lettre, le simple développement d'un foyer initial fluffit pour
concevoir l'extension indéfinie  des  plus grandes  épidémies,
sans qu'il soit besoin de faire jouer  aucun rôle à la conta-
gion, dont il n'existe d'ailleurs pas  un seul  exemple incon-
testable.  Quant à  la possibilité, pour ce3 germes reproduc-
 teurs, de se  conserver simplement vivants,  n'ayant que la
vie en puissance, pendant un temps très long, dans certains
 milieux, jusqu'à ce que des  conditions  favorables viennent
 permettre leur  éclosion et leur  multiplication, cette  possi-
 bilité me paraît maintenant établie, aussi bien que ['analogie
  (1) D'après le pf-tit extrait suivant, l'épidémie de Lisbonne de 1857
en eiait p»ut-ètre la seconde épidémie : " In Hurope its first appeamice
" wa3 at Lisbon io 1723 probably brought  trom  Brczil, and it haa
" never appeared there.—G. Blane. '' 
AVRIL 18G0.
13
peut le permettre.  Si vous voulez bien lire les faits positifs
que vient de publier le professeur Gavarret, sur  la  vitalité
vraiment chaînante de certains animalcules <l<s mousses des
toits, je ne d.mte pas que vous ne partagiez ma persuasion.
L'exposé de ces faits est donné dans le numéro  du 15 jan-
vier 1860 de la Revue Médicale.
   ''En résumé, dit le  professeur Gavarret, en  terminant,
" ces mousses étaient restées 67 jours  dans une  armoire et
" avaient subi pendant 2 jours l'action de  l'air sec, et pen-
" dant 51 jours l'action du  vide sec;  elles étaient si com-
" plétement dcsséelièes, qu'eu 1 jours  d'exposition à la dou-
" ble influence du vide et de l'acide sulfurique, elles .;'avaient
" rien perdu de leur poids. . . "
   Or, après ce long espace de temps, plus de quatre mois,
et après avoir été soumises à des  conditions qui  semblaient
devoir rendre la vie impossible, il a suffi de quelques heures,
et, d'un  peu  d'humidité, pour  voir les animalcules de  ees
mousses reprendre toute leur vitalité, et toute leur  activité.
Aussi, le professeur Gavarret ajoute-t-il :
   "  Ces faiis confirment l'exactitude de la proposition sui-
" vante, énoncée par M. Doyère : Les rotifères, les tardi-
" grades, et  les" anguilules  des mousses  des  toits, dont la
" dessication  à froid a été poussée  aussi loin que l'état
" actuel des sciences physico-chimiques le permet,  repren-
" rient toute leur activité par la simple hydratation. "
   Dans l'hypothèse que nous avons admise, certaines villes,
où une première importation de fièvre jaune aurait eu lieu,
pourraient donc revoir une série indéfinie d'autres épidé-
mies, à des intervalles plu* ou moins  longs, sans importation
nouvelle, à condition  toutefois  que la température  ne  s'y
abaissât jamais au-dessous de zéro : exemple, la Vera-Cruz.
   Nous  avons vu le vaisseau anglais le  Hibbert  être le
théâtre d'une petite épidémie de fièvre jaune à New-York,
en venant d'Angleterre; mais  ce  vaisseau, deux années au-
paravant, avait été aux îles de Bahama ;   son lest qui était
de sable, n'avait pas été renouvelé depuis  très longtemps ;
il  avait servi à transporter des  régiments  anglais et était 
(
 1 4                  QUATRIEME LE1TRE.
                                                 «
 r^té si sale qu'il était devenu un véritable foyer d'infection.
 La fièvre  jaune aurait-elle jamais éclaté dans  ce vaisseau»
 s'il  n'avait jamais  voyagé  qu'entre  Portsmouth et New-
 York, sans pénétrer dans la zone  inter-tropicale de l'Atlan-
 tique?  Je ne le pense pas.   Mais il y avait deux ans qu'il
 avait été aux îlos de lîahama quand la fièvre jaune a éclaté
 à  son bord.   Donc  ce bâtiment  recelait  dans sa cale, et
 depuis deux ans, les germes  do la fièvre jaune ; ce3 germes
 n'étaient jusque-là  restés  que vic-ints ,• ils n'avaient la vie
 qu'en puissance ;  un pou  d'air, d'humidité et do  chaleur a
 pu suaire pour  leur  rendre la vie en action, et permettre
 leur éclosion et leur multiplication.  Je crois, après  les ex-
 périences que je viens de rapporter,  qu'il n'y a rien d'exa-
 géré,  rien d'excessif, dans toutes ces suppositions.
   Maintenant, en admettant que j'aie été dans le vrai, quand
 j'ai énuinéré les trois conditions que je regarde comme né-
 cessaires  et sufisantés  pour l'éclosion de la fièvre  jaune,
 s'en suit-il qu'elle doive  toujours naître à bord des navires
 et qu'ainsi elle  soit  essentiellement  un fièvre nautique ?
 Je ne suis pas éloigné de le penser, mais je n'affirme  rien à
 cet égard.  Il est clair que certaines villes maritimes de ia
 zone tropicale de l'Atlantique peuvent réunir les  trois con-
 ditions qui me paraissent  essentielles à la  production de la
 fièvre jaune ; toutefois, je  ne connais aucune  preuve po-
 sitive et directe qui établisse qu'il en soit  ainsi, tandis que
jious avons vu des faits positifs d'origine purement nautique
~ôfcjnaritimejie la fièvre jaune.   :                 -------
   Après les développements dans lesquels je viens d'entrer
 sur la nature intime de la  fièvre jaune, après avoir indiqué
 certaines  conditions  toutes  spéciales d'éclosion  pour ce
 puissant génie morbide, je  vais pour  terminer,  appeler en-
 core une fois votre attention, Messieurs,  sur quelques-uns
 de ses  caractères, que  je n'ai fait qu'énumérer en com-
 mençant.
   Et d'abord, j'ai  dit que  la  fièvre jaune épargne très
 généralement l'enfance, et  surtout  la  première  enfance 
AVRIL  18G0.                     1j
comme d'autres  fièvres an  contraire, la  scarlatine, la rou-
geole, etc.,... s'adres-ent à l'enfance particulièrement. Aux
preuves do cette proposition que j'ai déjà données dans ma-
brochure, je vais ajouter ici un document important; c'est
 un fragment de la statistique officielle  publiée  par le gou
 vernement portugais sur l'épidémie de Lisbonne de 1857 ;
j 'ai extrait ce fragment de l'un des Nos. d'avril 1859 de la
 Gazette hedomadaire.  Si j'ai bien compris,  les chiffres
 suivants n'appartiennent qu'aux  hôpitaux  provisoires, éta-
 blis pendant l'épidémie.
    " Ages. — Comme le choléra, la fièvre jaune a générale-
 "  ment  épargné l'enfance à Lisbonne : 19 garçons et  12
 " filles au-dessous de  onze ans ont seulement  été  atteints,
 " dont sept sont morts; et sur les  15 enfants provenant de
 " la maison des orphelins, un seul mourut.
       " Au contraire, il y a eu 1269 victimes de  11 à 20 an*,
                           1734   "   de 20 à 30 "
             1269           "    "   de 30 à 60 "
              1734           253.mort8 au dessus de 60 ans.
              3003         ' 3256
    Ainsi, 8 morts parmi les enfants au-dessous de 11 ansl Et,
 au contraire 3003 morts de 11 à 30, plus  253 morts  au-
 dessus de 60 ans; et l'on  remarquera même que les morts
 de P>0 à 60 ont été passés sous silence.
    Nous pouvons donc dire que  'pendant  l'épidémie de Lis-
  bonne, sur 4000  morts au moins,  il n'y > en;.eut qu'une
  dizaine parmi les enfants au-dessous de 11 ans.
    Comparez ce résultat à celui  des relevés de  nos cimetiè-
  res, publiés par nos journaux, pendant l'épidémie de lï5S :
  d'après les certificats de  l'immense  majorité de nos méde-
  cins, pendant le mois d'octobre, par exemple, sur 100 morts
 par semaine, attribuées à la fièvre jaune,  il y en avait  100
 pour les enfants au-dessous de 5  ans ! Or, si à Lisbonne il y
 a eu  8 morts d'enfants au-dessous de 11 ans, nous  pouvons
 bien  dire qu'il n'y en a eu que 1 au-dessous de 5 ans; donc
 à Lisbonne, en 1857, la mortalité par la fièvre jaune a été,
  pour les  enfants au-dessous de 5 ans, de 1 sur  1000, tandis
 qu'à  la  Nouvelle-Orltans, eu  1SÔS, ;elle aurait  été de 1

         12 
16
QUATRIEME LETTRE.
   Or, à Lisbonne, en 1857, il n'y avait que la fièvre jaune ;
 à la  Nouvelle-Orléans, en 1858, il y avait en outre de la
 fièvre jaune, une fièvre paludéenne,  plus particulière aux
 enfants qu'aux adultes, souvent accompagnée de  vomisse-
 ments noirs, et dont nous avons pu tous, pendant cette épi-
 démie,  comme avant et depuis, observer des cas plus ou
 moins nombreux.  On veut prétendre aujourd'hui que ce
 n'est pas cette fièvre paludéenne là, avec vomissement noir,
 qui a fait croire à la-fièvre jaune de nos enfants créoles de
 la ville; mais c'est en vain.  N'est-il  pas évident, en effet,
 que ce qui a produit l'énorme  différence que nous venons
 de voir pour la mortalité  des  enfants au-dessous do 5 ans,
 pendant les  épidémies de Lisbonne  et de  la Nouvelle-
 Orléans, c'est précisément cette fièvre paludéenne qui a tué
 ici beaucoup d'enfants, tandis qu'à Lisbonne elle  n'existait
 pas. Vit-on jamais la scarlatine, la rougeole, ces fièvres qui
 sont en quelque sorte l'apanage de l'enfance, les vit-on
jamais,  dans  certaines épidémies  exceptionnelles, porter
 leurs  ravages dans  les rangs  des adultes, plus même que
 dans ceux des enfants, et dans la proprtion que nous venons
 de voir?  C'est  pourtant  une  exception de cette force,
 mais  en  sens  inverse, qu'il faudrait  admettre  pour la
 fièvre jaune de la Nouvelle-Orléans en 1858,  s'il était vrai
 que sur 400 morts par semaine, il fallût en mettre 100 pour
 les enfants au-dessous de 5 ans. Car,  de tout temps, tous
les auteurs qui ont écrit sur la fièvre jaune ont reconnu
 qu'elle épargne la première  enfance ;  d'ailleurs, parcourez
 les observations particulières,  relatées dans  les monogra-
 phies  spéciales;  si vous en  trouvez une appartenant à un
 enfant au-dessous de 5 ans, vous aurez, été plus heureux que
moi ;  et, à la Nouvelle-Orléans, il en  serait mort cent par
 semaine, pendant l'épidémie de  18581  II y a là évidem-
 ment une  erreur.
   Pour la différence des sexes,  la statistique de  Lisbonne
vient  confirmer aussi ma seconde proposition, à  savoir
 que la fièvre jaune  est moins  mauvaise pour la femme
 que  pour  l'homme.   En  effet,  sur  les 3003  morts de |11 à 
avril 1860.                    17
30 ans, il y a 2512 hommes, et  401  femmes  seulement.
Mais,  aux extrémités de  la vie, les différences'dues'aux
sexes  sont  bien moins  sensibles que  dans l'âge moyen ;
aussi, dans la même statistique, on peut remarquer les chif-
fres suivants : sur 31  malades au-dessous de 11 ans, il  y a
eu 19 garçons et 12 filles ; et, sur 253 morts, au-dessus de
60 ans, il y a eu 148 hommes et 105 femmes.
  —J'arrive enfin  à  ma troisième proposition : la fièvre
jaune fait des différences entre  les races humaines.  Pour
celle  des nègres,  si vous n'admettez pas  tous avec  moi,
qu'elle est excessivement exceptionnelle, vous accordez au
moins qu'elle est beaucoup moins dangereuse que  celle des
blancs. Il paraîtrait même que  le  vomissement noir y est
très rare, puisque, dans l'une de nos dernières séances,  les
docteurs Daret  et  Lewis, qui certes ont traversé bien des
épidémies de fièvre jaune, dans  leur pratique de plus de 25
années à la Nouvelle-Orléans,  déclaraient qu'ils n'avaient
vu chacun qu'wn seul vomissement noir  chez le nègre ; pour
moi,  après  15  ans do  pratique,  c'est un phénomène que
je n'ai pas encore vu.
   Mais j'ai dit, Messieurs, que la fièvre jaune fait des diffé-
 rences, entre les races humaines; il faut, en effet, admettre
 cette proposition, dans des termes aussi larges,  si les obser-
 vations qu'a pu faire  à la Havane,  un  de nos  anciens
confrères de la  Nouvelle-Orléans, le docteur Dupierris,
viennent à se confirmer sur une échelle suffisante.   D'après
ce   médecin,  dont j'ai   eu l'honneur de faire  la  con-
naissance, pendant un trop court séjour qu'il vient de faire
parmi nous, les  Chinois ne seraient pas plus que les nègres
sujets à la fièvre jaune.   Notre honoré confrère, par suite
de circonstances particulières, a pu avoir  des  rapports de
tous les jours, depuis bien des  années,  avec des masses de
ces coolies chinois, qu'on emmène en grand nombre  aujour-
d'hui dans l'île  de Cube, pour y renforcer et peut-être rem-
placer les nègres, à titre d'engagés ; en observateur habile
et expérimenté, il a donc pu  étudier avec soin  leurs ma!a- 
18         QUATRIEME LETTRE. —  AVRIL 1860.

dies, et il se  propose de publier bientôt,  dans  différentes
monographies, les particularités qu'elles présentent.
   Voici déjà une induction qu'on peut tirer de l'intéres-
sante communication qu'il a bien voulu  me  faire : la race
mongoliquc, comme Vafricaine, serait à peu près exempte de
la fièvre jaune  Cette terrible  fièvre resterait  donc l'apa-
nage exclusif de la race caucasique
  Je m'arrête là, Messieurs, parce que  je  n'ai  rien à ajou-
ter, pour le moment, aux preuves qui sont données partout,
sur les autres caractères de la fièvre jaune, comme de  ne
frapper que les étrangers, de ne les frapper  qu'une fois, de
disparaître après les premières gelées blanches, etc., etc. .  .
A mesure que les besoins de la discussion en feront sentir
la nécessité, nous reviendrons sur  le compte de ces carac-
tères  si tranchés de la fièvre  jaune;  et l'on  verra qu'ils
sont établis de la manière la plus solide. 
                    SEPTIEME

       LETTRE  SUR LA FIEVRE JAUNE,
                          LUE

A LA SOCIÉTÉ MÉDICALE DE LA NOUVELLE ORLÉANS

             Dans la Séance du 2 Novembre 1860-
6 i \
       Messieurs,
  J'en étais arrivé au diagnostic de la fièvre jaune, quand
il  m'a fallu interrompre ma série  régulière d'études sur
cette maladie, pour prendre part à une  bien inutile polémi-A
que, au sujet de ce que quelques-uns appellent fièvre jaune  (i J  .
des Créoles de la ville, fièvre jaune des nègres  et fièvre ) '   S'**.
jaune des campagnes.  Comme on devait  s'y attendre, les   ■*  /:.-*•
excès de cette polémique en ont bientôt rendu impossible  "^ y,-
la continuation.  Je reprends donc maintenant mon travail,  *-* ^l^ "
là^où je l'avais laissé, au diagnostic de la fièvre jaune.
   Rien ne paraissait plus facile autrefois, rien n'est devenu
plus difficile aujourd'hui que ce diagnostic.   Autrefois, le
vomissement noir était  généralement  regardé 'comme un
symptôme pathognomonique  de la fièvre jaune ; et der-
nièrement encore, c'était une opinion soutenue  parmi nous,
qu'il n'y a [que dans cette  fièvre qu'on trouve réunis le vo-  .
missement noir,  la jaunisse et les hémorrhagies passives.
   Une pareille opinion, si elle était vraie, rendrait, sans
 doute,  très facile le  diagnostic de  la  fièvre jaune,  et, de
 plus, établirait définitivement l'existence de la  fièvre jaune
 de  nos campagnes,  de celle des nègres, et de  celle des
 Créoles de la Nouvelle-Orléans, car, comme je  l'ai reconnu
 dans  ma brochure  de 1859, •' non-seulement  les vomisse-
 " ments noirs, mais,  avec  eux, la jaunisse et les hémorrha-
 " gies passives, ont été observés plus ou moins fréquemment
 '• depuis 1853. et dans les campagnes,  et chez les nègres, et
/ 
2                   SEITIEME  LETTRE.
" chez nos enfants de  la ville. "  J'ai donc dû, avant tout,
dans cette brochure,  établir  que " même l'association  du
«* vomissement noir avec la jaunisse  et  les hémorrhagies
" passives se  montre  dans d'autres  fièvres que  la  fièvre
" jaune, " et, parmi ces  fièvres autres que la fièvre jaune,
j'ai cité  principalement  certains  typhus de la Grande-
Bretagne, Yictère grave de Paris, les fièvres bilieuses inter-
tropicales, etc....
   Mais voilà  qu'une  brochure de  M. Monneret  vient  de
nous arriver, dans laquelle ce médecin distingué cherche à
confondre toute ces maladies avec Yictère grave,  qu'il  ap-
pelle  ictère hémorragique;  ou  du moins, pour lui, toutes
ces affections ne sont  que des espèces d'un même genre. En
particulier, pour la fièvre jaune, voici comment il s'exprime,
dès la page 2 : " Nous développerons  plus loin les raisons
" qui   nous font  regarder  Yictère hémorragique comme
" étant tout à fait identique avec  la fièvre jaune intra-
" tropicale. "
   La  première chose à faire  en  ce moment  est donc pour
nous d'examiner si ces typhus de la Grande-Bretagne, avec
exhalations mélaniques et jaunisse, si l'ictère  grave, si les
fièvres  bilieuses  intra-tropicales de  M. Dutroulau,  etc.,
doivent être confondus avec la fièvre jaune et  entre eux  ;
ce sera, si .vous le voulez  bien, Messieurs, le but de notre
travail actuel.
   Je commencerai par Yictère grave, parce qu'il est l'objet
de la  monographie de M. Monneret, et aussi, parce qu'il n'y
a point£d'affection, à ce qu'il paraît, où la jaunisse, les hé-
morrhagies passives, et avec  elles  les  vomissements noirs,
se montrent à un plus haut degré.
   Pour M. Monneret, Yictère grave qu'il  nomme ictère hé-
morragique essentiel,  est  uneS entité  pathologique réelle,
distincte par conséquent de  toutes les autres, et voici en
quels  termes il pose les conditions de son existence :
   " L'ictère hémorragique  essentiel  est une affection géné-
" raie qui donne lieu,  d'une  manière constante, à  un ictère
" intense  et à  des hémorragies qui s'effectuent par divers 
novembre  1859.                   S
" organes, plus spécialement par les membranes muqueuses
" des voies respiratoires, gastro-intestinales  et  urinaires.
" U faut donc, pour constituer cette entité pathologique, et
" la distinguer de toutes  les autres,  qu'il existe  en même
" temps, et à un degré intense, un ictère et une ou plusieurs
" hémorragies. "  (Page 2).
   Si vous voulez bien peser les termes  de cette  définition!
Messieurs, il vous sera impossible de ne  pas mesurer  de
suite la distance  immense qui  sépare l'ictère grave de la
fièvre jaune.
   Et d'abord il faut mettre de côté ce nombre considérable
de cas  de  fièvre jaune,  qui  se montrent dans le cours de
joute épidémie, et où même  la jaunisse (je ne dis pas  Yic-
tère véritable), et les hémorrhagies passives ne se montrent
 pas, parce que là maladie est jugée dès la première période,
 avant que n'éclatent les symptômes  malins qui  dépendent
 de l'altération  du sang.   Ce n'est donc qu'aux cas  les plu9
 graves et les plus complets  de  la fièvre jaune,  cas heureu
 sèment assez rares  dans certaines épidémies, qu'il  est per
 mis  de comparer Yictère grave,  affection essentiellement
 sporadique.  Pour faire avec exactitude  cette comparaison,
 restreinte dans les limites que nous venons de dire, passons
 en revue successivement les différents symptômes qui leur
 sont communs, et commençons par la jaunisse ou ictère.
    L'ictère, c'est-à-dire la présence dans le sang de certaines
 parties constituantes de la bile, constatées dans les urines,
 à l'aide de l'acide nitrique,  par une coloration verte, Yictère
 véritable est la condition essentielle, sine quà non, de Yictère
 grave.  Voici, en effet, ce qu'on lit à la page  16  : " L'ictère
 *' est le premier symptôme qui en marque positivement le
 " début.... Le premier jour, il est,  comme tous les ictères,
 '* plus  visible  sur  les  sclérotiques que partout ailleurs;
 «« mais, le lendemain,  toute la peau est colorée en un jaune
 " qui tire sur la nuance orangée  ou verdâtre, surtout dans
 '• les derniers jours....
    "  Touts les liquides de- Véconomie sont fortement imprê-
 " "-nés de la matière  colorante de la bile.   Elle donne  à 
1
SEPTIEME   LETTRE.
" l'urine une couleur jaune foncée qui la fait ressembler  a
" du vin de  Malaga ; d'autres  fois elle prend une teinte
"verte.  Dans  tous les  cas,  l'acide nitrique y fait pa-
" raitre la matière colorante de la bile."
   En est-il  ainsi dans  la  fièvre jaune, Messieurs ?  Vous
savez tous le contraire.   Je croyais même qu'on enseignait
depuis longtemps à Paris que  la  jaunisse, dans la fièvre
jaune,  n'est pas un  véritable  ictère.   C'est du moins une
manière de voir que le Compendium de MM.  Monneret  et
Fleurv, année 1844, est loin de rejeter.
   Après avoir donné avec détails l'opinion d'Audouard et
de Desmoulins, d'après  lesquels  : " La  couleur jaune de la
" peau, dans la fièvre jaune, n'est pas due à la présence de
" la matière jaune de la  bile  qui  produit  l'ictère, mais au
" principe  colorant  jaune  du sang  qui pénètre dans  les
" tissus...." d'où il suit que  " cette coloration jaune n'est
" réellement qu'une sorte d'ecchymose générale, " les auteurs
du Compendium  ajoutent,  page 482, tome V : " Cette opi-
" nion compte en sa  faveur  des  expériences directes et de
•' puissantes analogies. "
   Pour ma part, Messieurs, pendant l'épidémie de 1858, en
cherchant par des ej périences directes, c'est-à-dire à l'aide
de l'acide nitrique, Yalbumine  dans les urines de mes mala-
des, je n'y ai constaté la présence de la  matière verte de  la
bile, qu'une fois sur six, en ne tenant compte que des malades
qui étaient jaunes. Or, pour Yictère hémorragique, M. Mon-
neretvient de nous dire : " Dans tous les cas, l'acide ni-
"  trique y fait  paraître la  matière colorante de la bile. "
(Page 16.)
   En résumé, donc, dans la fièvre jaune nostras de Paris,
l'ictère véritable et même l'ictère intense, est constant; dans
la vraie fièvre jaune, même la jaunisse est loin  d'être cons-
tante, et quant au véritable ictère, il y est rare,  on peut dire
exceptionnel.
   Ces propositions  peuvent  d'ailleurs être  exprimées en
chiffres, si l'on adopte ceux précisément que donne le Com-
pendium, à la page 492 du tome V. 
NOVEMBRE 1860.
Û
   (Pour l'épidémie de 1K40 et  1841,  à la Martinique, M.
Dutrouleau a observé que sur 30 cas, 19 seulement étaient
passés à la seconde période ; ) par conséquent, sur  30 cas,
en voilà déjà 11 sans jaunisse du tout;  (sur les 19 cas pas-
sés à la seconde période, il y a eu 17 jaunisses), or, pendant
l'épidémie de 1858 à la Nouvelle-Orléans, je  n'ai trouvé,
dans les cas de jaunisse, qu'une fois sur six l'ictère véritaJie,
c'est-à-dire la matière verte dans  les  urines, par l'acide;
donc, si ces symptômes se  sont montrés dans les mêmes
proportions à la Martinique et à la Nouvelle-O.iléans, aux
deux époques indiquées, Yictère véritable se montrerait 3 fois
pur 30, ou une fois sur nix, dans la vraie fièvre jaune, tau-
dis qu'il est constant dans la fièvre jaune de  Paris.
   Maintenant, ce symptôme, constant dans la fiAvre jaune
de Paris " s'y montre dès le premier jour,  et,  dès  le tende-
" main, toute la peau est colorée en un jaune qui tire sur la
" nuanco orangée  ou verdâtre, " (page 16);  dans  notre
fièvre jaune, au contraire,  la coloration  jaune n'apparaît
guère avant le quatrième jour, et, quant au véritable ictère,
d'ailleurs rare, il ne se montre jamais que tard, alors, on
peut le  dire, que la maladie se termine.
   Cyanose.—A côté delajaunisso, il est bon  de noter un
autre symptôme constant dans la maladie de Paris, et qui,
d'ordinaire du moins, n'est  pas même  signalé  dans les des-
criptions de la fièvre jaune ; je veux parler do Ja  cyanose.
Voie! ce-qu'en dit M. Monneret, page 22 : " Si la maladie
" affecte une marche aigiie  et foudroyante, et, dans tous les
" cas, vers les derniers jours, les mains, les pieds, les sclé-
" rotiques, les lèvres mêmes se cyanosent ; toutes ces parties
" acquièrent  une "teinte violacée,  brunâtre même, et en<
" même temps la température s'y abaisse d'une  manière
" sensible. "
   Or, ce symptôme doit être bien rare dans la fièvre jaune
de la Nouvelle-Orléans ; pour ma part, je ne l'ai jamais ob-
servé, et, dans les descriptions si exactes et si complètes de
M. Beugnot, il n'en esv pas fait mention ; pas plus, au  reste,
que  dans les auteurs que jo connais,
        13 
6
SEPTIEME  LETTRE.
    Hêmorrhagies.—" Dan9 l'ictère grave, d'après AI. Mon-
 " neret, sur la même ligne que l'ictère, se placent dans l'or-
 " dre d'évolution, comme suivant le degré d importance,  les
 " hémorragies. . . " (page 16.)
    Dans la fièvre jaune, les hêmorrhagies ont certainement
 plus d'importance que l'ictère, puisque ce prétendu  ictère
 même n'est qu'un symptôme  étroitement  lié à l'altération
 du sang et  à sa tendance à  s'extravaser.....;  cependant
 même les hêmorrhagies,  contrairement à  l'opinion de M.
 Monneret, y sont moins importantes  et  moins  constantes
 que  dans l'ictère  grave.  D'abord, elles sont loin d'y être
 constantes ...  et ici, je pourrais répéter ce que j'ai dit plus
 haut de la jaunisse : dans  les  épidémies, les cas sans hê-
 morrhagies sont nombreux,  et de plus, quand  les hêmor-
 rhagies  se  montrent, ce n'est que tard,  etc. . .  .
   En particulier, celles des organes respiratoires, sont très
 communes dans l'ictère grave : " Depuis l'ecchymose jusqu'à
 " l'apoplexie pulmonaire, elles se présentent  sous  le scapel
 " de l'anatomiste (page 25).
   " Dans deux cas, où le sang était vomi  en grande quan-
 " tité, pur et vermeil, M. Monneret s'est assuré que le sang
 " provenait une fois  des  voies respiratoires, l'autre fois
 " des fosses  nasales (page 17).—Il est probable que les cra-
 " chats rapporteraient avec eux du sang, si les malades ne
" tombaient  pas dans  un3  prostration si  grande que l'ex-
 " pectoration e3t difficile ou impossible. "
  —Rien de semblable dans la fièvre jaune.
  —L'hématémèse aussi, sans parler de mélanhématêmèse,
 ni d'hémorrhagies provenant  des voies respiratoires, paraît
avoir été observée assez souvent dans  l'affection  de Paris,
 tandis qu'on sait qu'elle est rare dans la fièvre jaune, con-
trairement il est vrai à l'assertion de M. Monneret, qui dit,
page  17 : " La fièvre jaune  intertropicale donne lieu, d'une
 " manière presque constante, au vomissement d'un sang pur
 '' et abondant. "
  A ce sujet, voici comment s'est exprimé M. Beugnot dans
 une de ses lectures,  page 171, No. de Janvier 1860 de no-
 tre journal. 
NOVEMBRE  1860.                     7
  "" Indépendamment de Texhahtion lente du sang à la sur-
" face de la muqueuse de l'estomac, et de l'altération immé-
u diale  de ce liquide,  il arrive,  dans quekjues cas  rares,
" qu'une abondante hémorrhagie a lieu dans ce viscère, et
4i forme la matière de véritables vomissements de sang non
" altéré, et pourvu de la plupart de ses  propriétés  pliysi-
" <pies " (page 171); et à la page 168) :  " Vers la fin de la
" deuxième période, on a vu dans quelques cas des vomisse-
" ments de sang presque pur ; ce signe, fort rare, est de
" mauvais  augure. "  Je crois, Messieurs, que  chacun de
nous, interrogé sur ce sujet se rangerait de l'avis de M.
Beugnot ; quant à moi, je n'ai pas encore rencontré un seul
cas de véritable hématémèse dans la fièvre jaune.
   Pour  les hêmorrhagies cutanées,  nous  pouvons faire la
même remarque : elles sont certainement  beaucoup  moins
communes  dans la fièvre jaune que dans l'ictère hémorrha-
gique.—On peut dire la même chose de l'hématurie.
   Du reste, pour tout ce qui regarde les  hêmorrhagies, il
n'y a que des différences de  degrés entre les deux maladies.
   Mais si  nous résumons l'ensemble  do ce qui a trait à
l'ictère et aux hêmorrhagies, dans ces deux affections, nous
voyons :
   1 ° Que pour établir l'existence  de  l'ictère hémorragi-
que,  l'ictère véritable, précoce,  intense, constant,  et, si-
multanément, des hêmorrhagies hâtives, abondantes et fré-
quentes sont nécessaires.
   2 ° Tandis que la fièvre jaune peut, au contraire, exister
sans jaunisse et sans hêmorrhagies; que la coloration  jaune
s'y observe assez souvent, (peut-être dans la moitié des cas)
mais  que le véritable ictère y est tardif,  léger et rare ;  en-
fin que les hémorrliagits passives y sont quelquefois rares et
faibles, mais toujours tardives.
   Par conséquent,  même dans l'école  organicienne, qui
accorde son attention principale aux altérations des  orga-
nes et des liquides de l'économie,  il n'est  pas permis lie
confondre Yictère hémorragique avec la fièvre jaune.
  Mais,  les altérations des  organes et des liquides ne sont 
S                 SEPTIEME LETTRE.
 principalement  que les résultats ou les effets de  l'action
 des causes morbifiques; or, dans  toute  maladie, il  y a
 aussi une série de svmtômcs qui sont les (ffcts de  la réac-
 tion de l'organisme contre les causes  morbifiques,  et  veus
 savez quelle importance l'école vitaliste ou Uippocratique
 attache à ces effets.   Ce n'est  pas  sans raison d'ailleurs,
 car il est évident que pour  être complète,  l'étude d'une
 maladie doit embrasser l'ensemble complet de  la lutte, et
 les effets  de l'action  de la cause morbifique  et  ceux de
 la réaction de l'organisme.   La fièvre,  l'état  général, le
 degré des  forces,  l'évolution de tout cet ensemble de phé-
 nomèmes vitaux, ou plutôt  vivants,  voilà  donc une  face
 considérable de  la lutte qui  doit en apprendre  beaucoup,
 quand il  s'agit  surtout,  à  propos  de diagnostic,  de sé-
 parer,  de  différencier, ou de  réunir,  de  confondre  plu-
 sieurs entités morbides.
   Comparons donc sous cette nouvelle face Yictère hémor-
 ragique et la fièvre jaune.
   Pour Yictère  hémorragique, voici ce qu'on lit à  la page
 24 de M. Monneret :
   Fièvre.—"  Il est remarquable de voir qu'au milieu  des
 " symptômes qui  caractérisent l'ictère hémorragique, le
 " mouvement fébrile occupe une place si petite, qu'on ne peut
 " pas absolument  ranger cette  maladie parmi  les  fièvres.
 " C'est à peine si on trouve au  début un peu d'accélération
 " dans le pouls et un peu de chaleur à  la peau.   De 80, le
 '• pouls peut s'élever à  92 et à 112 ; mais c'est le dernier,
 1 jour, au moment où la température s'abaisse, qu'on  observe
 " cette accélération qui se montre aus-i dans le nombre des
" respirations.   Lorsqu'il existe un  peu de  fréquence du
*' pouls, on le trouve surtout  dans la soirée et la nuit, com-
 " me dans presque toutes les  maladies  dans lesquelles le
 " foie est plus  ou moins profondément affecté.
  " La température de la peau  reste normale jusqu'à ce qne
" les congestions encéphaliques et pulmonaires  se dévelop-
«' peut.   La peau se refroidit alors, et les malades périssent
" avec tous les signes de l'algidité. " 
NOVEMBRE  1860.                   9 *
   Est-il  possible, Messieurs,  de concevoir  un contraste
 plus  frappant que celui qui  se  présenté à l'esprit, si l'on
 rapproche ces passages du travail de M. Monneret de  ce
 que nous savons de la  fièvre jaune?  La fièvre jaune  ne
 peut-elle pas en effet être  considérée  comme un  type des
 grandes pyrexies essentielles ?  Existe-t-il une entité patho-
 logique où Y élément fébrile, au début, ait plus  d'importance
 et soit plus remarquable?   Parcourez les nombreux ouvra-
 ges qui ont été écrits sur cette fièvro, et dites-moi s'il en est
 un seul qui puisse permettre de dire d'elle ce  que nous ve-
 nons  de lire au sujet de l'ictère hémorragique, à savoir que
 le mouvement fébrile y  occupe  une si  petite place qu'on  ne
 peut pas absolument ranger cette maladie parmi les fièvres!
 Kt, en effet, la  température de la peau y reste normale, et
 à mesure que, vers la fin, le pouls s'accélère, la peau se re-
froidit, jusqu'à l'algiditél   Et  voilà  l'affection qu'on veut
 confondre avec la fièvre jaune, le type et l'exemplaire des
 fièvres  aiguës, ardentes, si remarquable, au début, par ses
 allures  inflammatoires !

   Je pourrais à ce sujet, Messieurs, invoquer ici bien des
 auteurs, et la Compendium lui-même, mais j'aime mieux re-
 produire devant vous  quelques lignes empruntées à  deux
 auteurs louisianais, le docteur Lambert et le  docteur  Beu.
 gnot, deux  de nos plus anciens praticiens, parce que je n'ai
 jamais rien lu do'plus exact sur le début de la fièvre jaune
 ni rien  qui ait été exprimé en termes plus dignes de l'école
 vitaliste ou IIippocratique.

   Voici d'abord le passage du Mémoire  du docteur  Lam-
 bert,  1843, cité par M.  Beugnot, page 160 : "  .. . Dès qu'il
 " y aura incompatibilité entre la quantité des  miasmes et le
 " libre exereice des fonctions, les organes  lutteront vigou-
 " reusement et le mal  éclatera.  Une  réaction vive et ge-
 " nerale signalera le commencement du combat entre la vie
 '* qui résiste et la cause qui tue.  Cette  surexcitation qui
 " domine, exprime et mesure pour le médecin l'irritation  de 
10                SEPTIEME LETTRE.
 " l'svppareil sanguin ; c'est  alors qu'il est juste de dire que
 " le mal est partout et qu'il n'est nulle part. "
   Voici maintenant, comment, en 1860, le docteur Beugnot
 s'est exprimé :

   " Au début de la maladie, lorsque l'individu,  suffisam-
 " ment imprégné de  l'élément  miasmatique, commence à
 " sentir ses fonctions troublées, le mal est partout, et n'est
 " localisé  nulle part.  Il y a réaction du principe vital con-
 " tre le principe morbifique, et surexcitation générale, sans
 " que l'examen le plus attentif puisse faire découvrir un or-
 " gane plus spécialement attaqué que les autres. La maladie
 " ressemble alors, jusqu'à un certain point, à ce que l'on  re-
 " marque  sur un individu qui est  en proie a UNE FIEVRE
 " ardente,  occasionnée  par  le  douloureux travail d'un
" phlegmon. " (Page 160.)   Et page 161 :  Fièvre, mal de
 " tête,  maux de reins, douleurs de courbature  dans  les
 " membres inférieurs, tels sont les quatre  phénomènes  les
 " plus  saillants de la première période de la fièvre jaune.

   " Le pouls ne tarde pas à se développer et à acquérir de
 " la fréquence ; les pulsations sont  rarement  au-dessous de
 " 90 par minute ; elles s'élèvent  très souvent à' 110,  120 et
 " au-dessus. "

   Comme il s'agit,  Messieurs, d'un  point  de séméiotique
 très important  et controversé, je crois devoir entrer dans
 quelques détails.  M. Monneret  n'ayant point vu la fièvre
jaune par  lui-même, s'en est rapporté  pour le pouls à Pari-
 set, qui a  Compté les pulsations avec la montre ;  or,  la lec-
 ture de Pariset a laissé dans  l'esprit de M. Monneret uno
 impression telle, qu'il a pu  écrire, page 30 de sa brochure :

  " Dans  la fièvre jaune,  l'accélération du pouls  est nulle
 " ou faible ; l'appareil fébrile,  en  général,  peu marqué ;
 " aussi le  nom de fièvre jaune ne convient-il que médiocre-
 M ment à la plus grande partie des cas, même dans les épi-
 " démies les plus meurtrières.  " 
NOVEMBRE 1860.                 K
  Nous, nous dirions : le nom de fièvre jaune ne convient
pas. parce que la jaunisse ou ictère, manque  très souvent ;
M. Monneret.  au  contraire, blâme ce  nom. paice qu'il se
figure que Y appareil fébrile y est à peu près nul.

  Voici du reste  ce  qu'on lit dans  le  Compendium.  page
488 du tome V : " Le pouls  a été  compté avec la montre
" par les médecins de  la commission médicale envoyée à
" Barcelone, et ils ont vu que le pouls s'élevait de 80 à 90. "

  Le passage de Pariset, auquel le  Compendium,  fait ici
 allusion, est trop  curieux pour n'être pas reproduit :

   Page 394 : " Le pouls s'élevait de  80 à 90.. . "

   Et page 395 :".... Comme nous l'avons très fréquem-
 " ment étudié, la montre à la main, et comme nous  sommes
 " les seuls qui l'ayons fait ainsi, nous avons le droit d'affir-
 " mer qu'il n'atteignait pas 100 pulsations. Toute assertion
 " contraire  doit  être  considérée comme une  exagération
 " inventée par ceux qui n'ont jamais osé  toucher, les ma-
 " lades... "

   Depuis 1821, beaucoup d'autres médecins que Pariset ont
 osé  toucher les malades, et il m'a été possible de relever le
 nombre des pulsations,  donné par jour par jour, dans 121
 observations.  Ces 121 observations ont été recueillies par
 8 médecins, pendant 3 grandes épidémies de la Nouvelle-Or-
 léans, celles de 1839—1853  et 1858.  Voici comment elles
 se répartissent :  24, pour 1839 — 27 pour 1853—et 70 pour
 1858 ; et le nombre des pulsations a pu être compté le pre-
 mier jour, chez 14 malades de 1839, chez 16 de 185:>, chez
 52 de 1858*;  au total, chez 82 malades.   Or,  chez ces  82
 malades,  le  pouls ayant pu être, compté le premier jour%
 on a  trouvé que, ce  premier jour, chez 64 malades,  il
 était au-de^us de 100, chez 14 à 100, et enfin, chez 4 seule.
 ment au-dessous de 100.
   Voici un tableau qui reproduit le  nombre de pulsations
 donué, le premier jour, par ces 82 malades : 
12                 SEPTIEME LETTRE.

      1839.     1853.       1858.
 88
120
100
124
104
110
100
 80
130
120
130
120
100
110 6°
ci
7 3

14
120	135	128
100	100	120
110	135	112
120	100	128
120	120	116
110	120	128
140	110	100
120	108	loo
110 .	104	108
120 In	140	108
108 |°	125	108
120	112	108
110	110	156
120	116	115
110	112	104
100	136	10Q
	112	120
16	17	17
100
 84
100
120   .
!20  ?n
108  r^
111  5
108  ®
ï20£
140  -3
120  P
120   l
120^
 96  a
110  «
118  3
100
100

 18
oc
   Ainsi, Pariset a cru avoir le droit d'affirmer que  dans la
fièvre jaune, le pouls n'atteint jamais 100 pulsations, et sur
82 malades, en voilà 78 -chez lesquels il a atteint, ou plutôt
dépassé de beaucoup 100 pulsations!
   Si maintenant l'on compare les observations particulières
publiées par Pariset et par Audouard, dans leurs relations
de l'épidémie de 1821, à celles recueillies par les médecins
de la  Nouvelle-Orléans, pendant  les épidémies de 1839,
1853, et 1858, il est impossible de ne pas  reconnaître la
même maladie, et la même maladie présentant la similitude
la plus complète sous  tous les autres rapports  importants.
Comment dont  expliquer l'assertion  erronée de Pariset?
Voici l'explication qui me paraît la plus acceptable : Pari-
set n'a guère vu de malades  que dans le grand hôpital de
Bercelonne, où il avait établi son champ d'observation • les
médecins  de la  Nouvelle-Orléans, au contraire, visitaient
leurs malades à domicile ; il en résulte qu'ils ont pu les voir 
NOVEMBRE 1VG0.                 13
dès le premier jour, dans bien des cas, tandis que Pariset
n'a dû voir les siens, très-souvent, qu'après 2, 3 et 4 jours de
maladie ; or, dans la fièvre jaune,  la  décroissance du pouls
est si rapide, qu'un médecin qui ne verrait !es malades que
le troisième ou le quatrième jour, après le début de la fièvre,
pourrait très bien, après avoir fréquemment étudié If pouls,
la montre à la main, se croire en droit d'affirmer qu'il  n'at-
teint pas 100 pulsations.  Je n'ai pas sous la main le  livre
de Pariset, pour în'assurer de la valeur de mau explication,
mais  je viens  de parcourir  les observations d'Audouard,
pour  la même épidémie, et j'ai constaté qu'à part deux ou
trois cas, Audouard, qui lui  aussi recueillait ses notes dans
un grand hôpital, n'a vu les  malades qu'au  troisième,  qua-
trième et même <. inquième jour  de leur maladie.
   Avec la grande élévation du nombre des pulsations  arté-
rielles, au  début de  la  fièvre jaune, coïncide une  grande
chaleur de toute la surface du corps ; cette chaleur quelque-
fois humide, est très souvent sèche :  " elle est acre,  dit M*.
'• Beugnot  (page 163), mordicante, et fait éprouver une sen-
" sation pénible à la main de l'explorateur. "
   Ensuite, il est bien vrai que, comme le nombre des pulsa-
tions artérielles, cette chaleur tombe rapidement, en  sorte
que, dès le troisième  ou  quatrième jour, très souvent, la
peau  a repris sa  températnre normale ; mais, même  dans
les cas où sa température s'abaisse notablement, dans les
dernières  heures, jamais il  n'est vrai de  dire  qu'il y a
cyanose et  algidité comme dans le Choléra ; or, si j'ai bien
compris M. Monneret, c'est le cas  ordinaire  dans  l'ictère
irrave : . les malades de Yictère  hémorragique sont morts
cyanoses et algides, comme dans le choléra.
   Le faciès aussi paraît très différent dans les deux affec-
tions  : c'est le faciès erecta, sigualé  par Laènnec dans les
acéphalocystes  du  foie, que Ml Monneret a observé  dans
l'ictère grave, c'est-à-dire, " une figure épanouie,  souriante,
"  ouverte, qui exprime  le contentement (page 22) " ;  dans la
fièvre jaune,  au contraire, d'après le Compendium, " Yhelé-
"  tude  et Voir d'àtonn'inmt  qui  se  peignent  sur le  visage,
       14 
14                Septième  lkttxe.
 " sont des signes  importants de la maladie "  ( Ire période
 page 488); et : " la physionomie peint, la stupeur et l'abat-
 " tcment " ( 2de  période, page 48U ). — D'après le docteur
 Beugnot : '' l'expression de la face est celle de Yanxiété la
 " plus vive...." (page 165.)
   Sous le rapport de l'état général des forces,  le  contraste
 est encore plus frappant :
   " Dans l'ictère grave, dit M. Monneret, (page 22), " Les
 " symptômes généraux, particulièrement ceux qui dénotent
 " une  adynamie profonde, l'emportent  sur tous les autres
 '• accidents. Obligés de prendre le lit presque au début de
 " l'affection, les malades s'affaissent très  rapidement. . . "
 Et à la fin, leur faiblesse est si grande, '' qu'ils  se soutien-
 " nent difficilement quand on les asseoit sur leur  lit. "
   Déjà M. Monneret  nous avait dit : " .  .. . Les crachats
 " r:.,«porteraient avec eux du sang, si les malades'ne tom-
 " baient pas dans une prostration si grande que  l'expecto-
' ' ration est difficile ou impossible. "
  Ecoutons maintenant le docteur Beugnot sur la fièvro
jaune :  '' Les malades conservent leurs forces  presque jus-
 " qu'au dernier  moment.   A de rares exceptions près,  on
 " n'observe jamais d'adynamie  proprement dite dans le
 " cours  de la fièvre jaune, et les  malades peuvent presque
 " toujours se lever sans aide et se  promener jusqu'à la fin
 " dans leur chambre,  et même d'une chambre  à  l'autre- "
 (Page 165.)
  Et page  173 :  " Jamais les  malades n'éprouvent une
" chute complète des  forces; ils peuvent, au contraire, jus-
" qu'au  dernier  moment, se remuer et se lever  sans aide
" pour changer de  position et même^de lit.  "
  En tout cela, le docteur Beugnot est d'accord  avec tous
les auteurs, et  presque avec le Compendium, qui dit,  p. 480
t. V ; "  Quelquefois les forces musculaires se soutiennent
" assez pour que les malades puissent aller à la garde-robe
 " sans le secours de personne. "
  Voilà, Messieurs, quelques-unes  des oppositions  qui  se
présentent quand on analyse un à un les symptômes  princi- 
novembre  1x00.                    15
paux de ces deux affections, au point de vue des organiciens
et à celui  des vitalistes; ce qui n'a pas empêché M. Monne-
ret d'écrire, dès sa première page :
   '• On sait déjà qu'un certain nombre de maladies propres
" à une  localité  peuvent se rencontrer  dans une région
" toute différente : telle est, par exemple, l'affection  qui a
" reçu le nom d'ictère grave,  et qui  ressemble trait  pour
" trait à la fièvre jaune d'Amérique. "
   Dans ce qui précède, je n'ai analysé au point de vue, or-
ganicien, que ce qui regarde surtout Yictère et les hêmorrha-
gies; il y a pourtant  dans Yictère grave tout un autre ordre
de phénomènes d'une très haute importance, c'est celui qui
résulte des manifestations  du  système  nerveux : en effet,
outre le  délire et le coma, qui éclatent souvent peu de  temps
après l'ictère et les hêmorrhagies, il y a aussi des convulsions
et des paralysies qui impriment à cette affection un cachet
tout particulier ; des congestions  et  des  épanchements de
sang  intra-crâniens viennent, à l'autopsie, en  donner l'ex-
plication.
   Maintenant, Meseieurs, si nous  comparions  synthétique-
ment les deux  maladies, c'est-à-dire  l'ensemble de l'une à
l'ensemble de l'autre ; si nous étudiions l'ordre d'évolution
des phénomènes qui les constituent, des différences, des op-
positions non  moins tranchées viendraient nous frapper.
Cette  lettre est déjà trop longue pour que je  puisse entrer
dans cette  étude  nouvelle; mais il ne vous  faudra  pas
beaucoup de temps pour parcourir les six observations qui
accompagnent le travail de M. Monneret, et vous convain-
cre que je ne dis rien de trop.
   Dans ces six observations, une  exceptée, on voit que le
mal a  eu un début insidieux, et qui  constitue  une sorte de
période prodromique,  laquelle varie de trois à  quatre  jours
jusqu'à quinze  jours ; une faiblesse extrême  qui  oblige à
prendre le lit, des  courbatures, un  état gastrique bilieux,
quelquefois un petit mouvement fébrile, plus marqué le soir,
ont signalé ce début ; jusque là, en général, on ne consulte '
pas le  médecin.... 
10                SEPTIEME LETTRE.
  Puis arrive  Yictère. .. . ; cet  ictère se  montre pourtant
quelquefois comme phénomène initial, avec l'embarras gas-
trique bilieux, et des douleurs à l'épigastre et dans I hypo-
condrc droit  ...;mais rien encore  ne  prouve  qu'on n'ait
pas  affaire à  nn iclère  béuin___  Pourtant,  d'après  M.
Blachez (Thèse pour l'agrégation 1860), si avec un ictère,
eu apparence bénin,  le pouls vient  à s'accélérer, il faut se
tenir sur ses gardes :  un ictère grave est imminent.
  Enfin, si c'est un  ictère grave, Yictère augmente rapide-
ment d'intensité ; souvent il tourne au vert,  et avec lui
éclatent simultanément des hêmorrhagies et des troubles ner-
veux qui emportent le malade avec une rapidité effrayante.
Mais, quand le pouls vient à s'élever, à mesure  que se suc-
cèdent les accidents graves, dus aux  congestions encéphali-
ques  et  pulmonaires,  n'allez pas  croire  que la  fièvre
s'allume : au contraire, la peau se refroidit de plus en plus ;
elle se couvre  d'une  sueur visqueuse, se  cyanose, se  laisse
soulever en plis qui persistent, comme dans le choléra, à me-
sure que les yeux s'excavent et  que des crampes  se  font
sentir dans les membres.
  Tel est, Messieurs, en raccourci, le tableau  le plus exact
qui ressort de l'étude de l'ictère grave.
  Des six observations publiées par M. Monneret, la plus
remarquable, à mon sens, est la sixième ; parce que le  fait
qu'elle présente a manqué de la période prodromique, parce
qu'il est particulièrement déclaré fiait de fièvre jaune par
M. Monneret, et enfin parce que c'est la seule des six  où il
y ait eu guérison ; comme elle est courte, j'en puis donner
un  extrait :
   '•Le 4 juillet 1852, les  signes d'un embarras gastrique,
" avec ictère léger, engagent le malade à prendre une bou-
'.' teille  de  limonade magnésienne  ; elle procure  des  vo-
" missemeuts  de bile.   Plus tard,  sous l'empire du tartre
 " stibié, le malade finit par rendre, par  la bouche, un liquide
" noir et comme oléagineux.   Presque  en même temps, les
'' selles contractent la même couleur,  ainsi que l'urine.—
" Douleurs vives à l'hypocoadi c droit et à l'épigastre.   Vo-
" uiissouients  continuels. '' 
novembre  1,^60.
17
  " Potion  calmante,  glace,  quinze  sangsues à  l'épigas-
tre. "
  Second jour.—5. " Ecchymose de la largeur de la main
" sur l'hypocondre droit et autour des piqûres de sangsues ;
" vomissements  plus rares ;  selles et  urines sanglantes;
'* pouls, 110 ; peau fraîche ; intelligence présente ; grande
" prostration ;  quelques  crampes  dans  les jambes. " —
" Boissons glacées. "
  Troisième jour.—6. " La face est profondément altérée,
" grippée; les yeux sont  excavés ; la peau froide et les ex-
" trémités cyanosées ; la conjonctive injectée, très jaune ;
" la faiblesse si grande,  que  le moindre mouvement déter-
" mine la défaillance ; une seule selle,  formée par du sang
" noir ; un litre au moins de sang liquide, mêlé à de gros
l< caillots  noirâtres est sorti  de la vessie.... intelligence
 li toujours nette; insomnie,  agitation.   Nous voyons pour
 " la première fois le malade;  notre diagnostic ne pouvait
 11 être  un  instant douteux.... Nous constatons l'exis-
 " TENCE D'UNE FIEVRE JAUNE.
   "Traitement.—Limonade sulfurique. vin de quinquina,
 " bouillon, glace sur le ventre, trente grains de  sulfate de
 " quinine en  lavements avec vingt  gouttes  de  lauda-
 " num...."
   Dès le lendemain, une notable amélioration se dessine et
 la convalescence s'établit promptement.
    Le mois suivant, M.  Siphnaios, étudiant en médecine.
 Grec, si rapidement rétabli,  prenait  sa propre observation
 pour texte de sa thèse  inaugurale, et la  soutenait sous ce
 titre :                            .
    " Essai^sur la fièvre jaune sporadique, dissertation inau-
 " gurale, août 1852, Paris. "
    Je m'adresse, Messieurs, à  des pratieiens habitués à la
 fièvre  jaune  d'Amérique ; je m'abstiendrai donc de  tout
 commentaire sur le diagnostic précédent.
    Pour se l'expliquer, il faut savoir  sous  quels traits M.
 Monneret se représente aujourd'hui la  fièvre jaune;  le
 voici, page 30 de la brochure de 1859  : 
18                SEPTIEME  LETTRE.
  "____Une courte exposition des symptômes  de la fièvre
"jaune mettra le lecteur à même  de saisir les analogies et
'• les  différences (entre l'ictère  hémorragique et la fièvre
"jaune).  La céphalalgie, la chaleur fébrile, la courbature,
" l'injection de  la conjonctive, en marquent le début.   Les
" malades éprouvent bientôt des douleurs vives à l'épigastre
" et dans la région lombaire ;  elles s'étendent dans les
" hypocondres.   A ces  symptômes  succèdent les nausées et
" les vomissements de matière  blanchâtre, puis d'une quan-
* tité  considérable de sang.  La nature  des jelles  est la
li même : elles sont  noirâtres.  En  même temps toute la
" peau se colore en un jaune d'ocre des plus intenses ; un
" écoulement sanguin a lieu par le nez ; des pétéchies, do
" larges ecchymoses se  développent sur différentes  régions
" du corps ; on trouve aussi* en  plusieurs points, des pla-
" ques gangreneuses.  Les malades  tombent rapidement
" dans un  état ataxo-adynamique très marqué,  au  milieu
" duquel ils succombent.  L'accélération du pouls est nulle
" ou faible ; l'appareil fébrile en général peu marqué ; aussi
" le nom de fièvre jaune ne convient-il que médiocrement à
" la plus grande partie  des cas,  même • dans les épidémies
" les plus meurtrières. "                ,
  " Si l'on place en  regard de ces symptômes ceux- de l'ic-'
" tère hémorragique, on sera frappé sur le champ  de la
" grande analogie qu'ils ont ensemble : mêmes douleurs ah-
" dominâtes,   même  ictère,   mêmes  hémorragies,   même
" prostration....
  " Voici maintenant quelques différences.  L'hématémèse
" n'est ni aussi fréquente ni aussi copieuse dans l'ictère que
" dans la fièvre jaune ; les  selles  sanglantes y sont  égale.
" ment  beaucoup plus rares ;  les vomissements   moins
44 constants, moins opiniâtres.... " ".... Quant à la  lésion
" du foie, signalée par  M. Louis dans la fièvre jaune, Cher-
4< vin et M. Rufz, et bien d'autres, ne l'ont pas rencontrée
41 dans tous les cas.... "
  Telles sont les raisons que nous  a annoncées M. Monne-
ret  dès sa seconde page, et qui " lui  font  regarder  Yictère 
                    NOVEMBRE 1860.                  1?

,l hémorragique comme  étant  tout à  fuit  identique à  la
" fièvre jaune intcr-tropicale. "
   Par bonheur, M.  Monneret ajoute dans l'alinéa suivant
de la même page 2 : " L'expression de fièvre jaune nostra*,
" qui a été proposée par plusieurs médecins, pourrait servir
" à désigner  l'ictère hémorragique ;  mais,  outre  qu'il y  a
c' inconvénient  à employer des dénominations  qui ne repo-
«' sent que sur  une assimilation plus- ou moins contesta-
" ble, cette idée  de fièvre  n'est pas celle qui  saisit  le
" plus fortement  l'esprit de l'observateur.  L'élément  fé-
" brile est  loin de  prédominer pendant le cours de la ma-
ladie."
   C'est en effet ce que nous  avons remarqué ;  et, ces der-
nières paroles  de  M.  Monneret nous font  espérer que
nous sommes quelque peu excusable d'avoir contesté l'assi-
 milation  qu'il  voudrait établir entre  l'ictère  grave  et  la
 fièvre jaune.
   Je  ne sais,  Messieurs, si l'avenir confirmera l'existence
de Yictère grave  comme entité pathologique réelle et  dis-
tincte de  toutes les autres ; pour le moment,  il constitue
 tout au moins  une question à l'étude. Ses points de contact
 avec la  fièvre  jaune sont assurément fort intéressants.
   Nous avons vu que pour les symptômes, dont le groupe
 a été regardé,  il y a peu de temps, comme  caractéristique
 de la fièvre jaune, je veux dire la jaunisse, le  vomissement
 noir et les hêmorrhagies passives, non seulement il les pré-
 sente, mais c'est parce qu'il les  présente en excès, qu'il
 s'éloigne de la fièvre jaune.  De  plus,  d'autres  symptômes,
 encore,  et des plus graves,  sur  lesquels je n'ai pas eu le
 temps de m'arrêter dans le cours de ce travail, se montrent
 également et dans l'ictère  hémorrhagique et dans la fièvre
 jaune : je  veux  parler  de Yalbumine dans  les urines, du
 hoquet et des parodides, etc.
   Ai-jo besoin de  rappeler que ces symptômes appartien-
 nent aussi à plusieurs autres de ces grands empoisonnements
 qui constituent essentiellement les pyrexies ?
   L'étude de  l'ictère grave a pour nous, Messieurs, un dou- 
20
SEPTIEME LETTRE.
 ble intérêt : il s'agit de savoir, en effet, lo si c'est la même
 chose que  la  fièvre jaune ; et, 2o dans le cas où ce ne se-
 rait  pas la même chose,  à  quels signes on peut les distin-
 guer.  Tout bien pesé,  qui sait  si l'ictère grave ne  s'est
 pas déjà présenté à la Nouvelle-Orléans, et s'il n'y a pas été
 confondu souvent avec la fièvre jaune......?
   Après  les  développements  dans  lesquels je  suis entré
 dans cette lettre, je  me crois autorisé à tirer les conclusions
 suivantes :
   lo. L'ictère grave est essentiellement un ictère  avec co-
 loration verte dans les urines par l'acide nitrique, dans tous
 les cas ;  l'élément fébrile y est à peu près nul ;
   2o. La  fièvre jaune  est essentiellement une fièvre ou
pyrexie, et des  plus  ardentes,  et comme le type des conti-
 nues  continentes ; l'ictère véritable y est exceptionnel. 
APPENDICE AUX LETTRES.
  Comme on le voit, j'avais  commencé l'étude du diagnos-
tic différentiel de la fièvre jaune, devant notre Société Mé-
dicale. Après l'examen de Yictère grave, je comptais passer
à celui de la fièvre à  techute, puis  à celui  du purpura
hémorrhagique fébrile, et., etc___Malheureusement, une
nouvelle polémique a éclaté  dans le sein de  notre  Société,
et en a entraîné la dissolution.  C'est alors que j'ai entrepris,
pour mon propre compte, mon grand travail  sur le diagnos-
tic différentiel de la fièvre jaune ; il me sera impossible de
le terminer de longtemps.  En attendant, je vais  produire
ici un document qui me parait avoir, en vueidcce diagnos-
tic, quelque valeur : c'est une série de tableaux, représen-
tant les nombres des  pulsations  artérielles,  comptées jour
par  jour, chez  cent trente  sept malades,  pendant  trois
grandes épidémies, celles  de 1839, 1853, 1858, et par neuf
observateurs différents.
  Il faut bien  remarquer que,  pour  cette  collection des
chiffres du pouls dans la fièvro jaune, je n'ai poiut  fait de
choix ; je reproduis là les  chiffres  de toutes les observa-
tions que j'ai pu nie procurer, do toutes  les observations
où l'on o donné les chiffres des pulsations artérielles. Les
auteurs des Mémoires de 1817 et 1319 ne* comptaient pa-?
le pouls de leurs malades ; ils se  contentaient de dire s'il
était fréquent ou lent.
  La meilleure garantie de  diagnostic pour  les cent trente
sept observations, où le pouls a été compté, c'est que toutes
ont été recueillies en ville, pendant de grandes épidémies.
Néanmoins ce n'est pas une  raison pour que quelques-unes
n'en restent douteuses, mais eu  très  petit  nombre ;  l'im-
mense majorité  en appartient à la vraie fièvre jaune.
  L'intervention de l'élément paludéen est  ordinaire à la
Nouvelle-Orléans, dans la plupart de nos  fièvres, surtout à
partir du mois d'août à celai de  novembre,  tous les ans, et
très particulièrement en 1S53 et  135S, deux années remar-
quables  par des circonstances 3péo;^->m::it favorable an
     15 
ù>
/
 développement des effluves palustres. (Voir mon Etude  Je
 l endémie de 1858, aux pages 102 et 103.) Ce qui étonne
 c'est que l'influence paludéenne n'ait pas été plus marquée
 dans les tableaux ci-joints.
   C'est une preuve du*caractôre décidé  du pouls dans la
 fièvre jaune : ce caractère, c'est celui de la continuité, mais
 d'une continuité rapidement  décroissante, et décroissante
 avec une grande régularité. Il m'a tellement frappé que,
 dans ma brochure de 1859, je n'ai pas hésité à y  voir  le
 véritable caractère de la fièvre Jaune : " Je ne sache pas,  en
 '■' effet, y disais-je, page 84, qu'il existe  une autre maladie
_!ijajgiujjgravc, dont la réaction fébrile tombe  de si bonne
 u heure, si rapidement, et avec une ïe\\e régularité.'' J'aurais
 •pu ajouter : après avoir été aussi précoce, et aussiviolente dès
 le début.  De la sorte, ce caractère du pouls  dans la fièvre
 jaune, pourrait servir à  la différencier non-seulement des
 paludéennes, dont la marche est si caractéristique,  depuis
 l'intermittence la plus franche jusqu'à la  pseudo continuité
 la plus trompeuse, mais  aussi pourrait servir à la  nette-
 ment  séparer, et de Victère grave, et de  la fièvre à rechute^
 et du purpura hémorrhagique fébrile,....  de toutes les
 affections enfin qui s'accompagnent comme elle, de vomisse-
 ments noirs et d'autres hêmorrhagies variées, et que l'on a
 bï souvent confondues avec elle, ici comme ailleurs.
    Mais ce n'est pas seulement pour  le diagnostic,  c'est
 aussi  pour  le pronostic de lu fièvre jaune que mes tableaux
 du pouls peuvent être vraiment utiles.  Il suffit, en effet,  do
 1 îs parcourir des yeux, pour reconnaître de suite que c'est
 dans les cas légers surtout que  la  règle de la décroissance
 rapide et régulière du pouls est à peu près'constante. En
 sorte que, l'intervention  paludéenne mise de coté, laquelle
 peut toujours être efficacement  combattue par  la quinine,
 quand on voit dans la fièvre jaune le pouls ne pas décroître
  des le second ou troisième jour, quand  on le  voit se main-
  tenir haut et irrégulier, au troisième  et surtout au qua-
  trième jour, ou peut être assuré de la malignité du  cas,  à
  moins i,ue quelque  complication], intercurrent*  n'explique 
— s  —
cette irrégularité des choses.  Il va sans dire que dans  des
cas extrêmement graves, la décroissance rapide et régulière
du pouls se constate aussi très souvent.  Il est certain que
le pronostic de  la  fièvre jaune restera toujours très trom-
peur ; c'est pourquoi il faudra toujours, avant de se pro-
noncer sur ce sujet, non-seulement interroger la marche  de
la fièvre, mais tout l'ensemble des autres symptômes et ausâ
l"ur ordre d'apparition.
   Il va sans dire que ce n'est pas en étudiant les chiffres du
pouls dans la fièvre jaune, séparés ainsi du  reste des obser-
vations dont ils sont extraits, qu'on peut  en  tirer tout le
fruit véritable ; c'est quand je  pourrai donner avec eux,
les tableaux analytiques complets auxquels ils appartiennent,
qu'ils pourront être complètement fécondés. Néanmoins,
même dans leur isolement, il me  semble qu'ils ne sont pas
dépourvus jd'intérêt, et  voilà pourquoi je n'ai pas voulu
tarder davantage à les soumettre  à l'examen de mes con-
frères.
                  ÉPIDÉMIE  DE 1839.
Observations recueillies par hs docteurs  Bahier, Fortin,  Landreaur,
                       Sibin-Martin.
                   1 ° .  CAS  LÉGERS.^
1er jour	Nu. 1. fréqtipnt.	Vo. 3	^o. 4!No. 7	No. 8	No. 9.	No. 10.
			124	i 101 110		
2e '•	70	116	116	108	80	106
3e "		96	1 104	118	76	84
4e "			92 ' Apyr.	100		78
5e "			76 {	56		
6e "			1 1	52		
2 ° .  CAS  MIXTES.
1er jour	No. 1.	No. 3.	No. 5.
	100	130	120
2d "	60	137	
3e "	55		100
4i "	75	106	45
5e u		82	40
6e "		64	60
• 7e "		65	
 
          ÉPIDÉMIE DE 1839.



      Observations recueillies par  Dard.

f A S  LÉGERS. — PREMIER   TABLEAU
1er jour
2e   "
3e   "
4o   "
5e   «
6«   "
No. 1	No. 2.	No. 3. 96	No. 4.	No. 5.	No. 6.	No. 7.	No. 8
112	100		100	120	110	96	100
100		88	90		100	96	.
100	72			72	72	72	72
72						72	64
No. 9iNo. 10
120
 8A
 80
84
80
SECOND TABLEAU.
"I	No 11	No 12	No 13	\T0 14.	No 15.	No 16. 88	No 17. 104	No 18. 80	No 19. 120	No 20. 100	No 21.
! 1er jour	88	104		120	88						130
i'e "	80	90	116		80	76	80	112	80	84	84
| J« "	84	72	72	90	72	72	72	88	116	72	
4e "	72	88	72	72	72	72			76		
«e "	60										
/ €e "				i							
~j	a.	w *k w to "-1	
a	Q>	CD Q> Q> CD CD ►1	
		+t	
			y
		!—• »-i	o
	O)	Cï> CJ5 tO N) tO	
	O	0 0 0500	4*.
t	en	oo to	^
o	4-	to o	
3 o			Ol
i			
"			
			^
		►—• ►-	o
		^ï - o	
		to O» -D	-1
			y
			o
		00 to to	
		O O Oï	9°
			'y
		t^.	o
		-J to —	
		to Oi o	to
*     4- 
TROISIEME TABLEAU.
		No 22.	No 23. No 24.'No 25. No 26. i			No 27.,No 28		No 29.	No 30.	No 31
1er	jour	96	120 j 108	70		100	100	100	108	92
2e	«	80	84 1	7C	100	84	76	100	84	104
3e	u		120 i 80	70		80	88	72	72	104
4e	u		100		80	72	72		72	
5e	«		84 ,		88					
6e	u	1			72					
+
2
P3
C
M
CAS MIXTES.
CAS GRAVES.
		No 1.	No '2.	No 3.	No 4
l<r	jour		112	80	80
2o	i:	110		80	80
3e	a	110		72	72
4o	n		96	60	60
5e	il		80	48	56
6e	u	80	72	40	56
7e	((			4M	60
1er jour	Nol	No 2 |No 3		No41 No 5		No. 6
		100	120			130
2e "			100	120	90	114
3e "	100	70		104	72	%
le "	120 mort	110 mort	72	100	72	96
5e "			80	88	Anç.	92
6e "			80		80	84
7e "			6d		76	72
01
té
U3 
ÉPIDÉMIE  DE 185;
Observations recueilles par le docteur Faget.
     1°. CAS SUIVIS DE GUKRIS"N.
1«r	jour	No. 1.	No. 2.No. 3. i		No. 4.	No. 5.	No. 6. No. 7.		No. 8.	No. 9.	No 10.	No ll.l
			110	110	120	120	140 96		120		100	96
?,«			96	84	76	100	108	KO	100	96	88	84
3e	ii	100		72	84	76	96	80	84	88	84	72
4o	K	84		60	60	84	84	80		72		
5e	<<	65				72				70		
6e	u	72										
7e	CI	60										
8e	«	50										
S,
y
2 ° .  CAS SUfflS DE MORT.
1er	jour	No. 1	No. 2.	No. 3.	No. 4.	No. 5.	^o. 6.	No. 7.	No. 8.	No. 9.
								108	120	
2e	<:		100	120		120	120	96	100	130
3e	u	100	96	120	76	120	92	96	80	120
4e	t.	108	84	120	60	108	84		85	114
5«	u		84	110			72	72		
6e	u							72		
7e	«									
 
ÉPIDÉMIE DE  lpô«
Observations recueillies  par le  docteur  Delérj.
               1 ° . car r,i:ERis
	No. 1.	No. 4.	\». 6. No. 8.		No. 9. 88	
1er jour		120		100		
2e li	96	100	96	96	45	
3e "	88	100	96	80	96	
4e "	96	72	88		45	
5e "	76		72		60	
6o "			72		45	
7e "					45 '	
Rc "			56			
2 ° .  CAS SUIVIS DR MORT
1er	jour	No. 2.	No. 3.	No. 5.	No. 7.
				118	100
2e	'•	95	95	118	96
3e	u	72	100	120	96
4o	II		76		100
5e	U				88
6e	U				100
7o	!(				100
 
-i a> oi ** c*j jo •—
n et a cd <p o m

^
>->   p
■^ ~* -J -~» o o to os to Si O 00		y	> i C
o to O	s		
00 O O co 00 o OXOtC'»^	,1	y ?	
ÉPIDÉMIE DE 1858.
  Observations recueillies à l'Asile  Français de Bienfaismce.

PAR F. ALLAI.V ET  LE DOCTEUR F. FAGET.--PREMIER ÏABLKAU.

              1°. CAS SUIVIS DK GUKRI-0N.
1 cr jour
3e	«
4e	Cl
5e	ci
6e	Cl
7e	II
No. 1.	No. 2.	No. 3. No. 4. t		No. 5
100	110		115	
90	108		92	96
92	104	100	84	84
100	80	88	76	80
84	68 64	80 76		76
	60	68		
No.  0.:No. 7.
loi
 80
120
112
No.  8. No. 9.
104
100
 84
 76
 68
15
1 12
 92
 88
 84
 80
 76
No. 10.
120
 84
 76
 80
 80
SECOND TABLEAU.
1er	jour	No 11.	No 12.	No 13.	No 14..No 15.		No 16. No 17. No 18. i			No 19.
			100	116	120	112	128	120	112	
2e	«	128	84	104	84	100	104	112	96	100
3e	(C	80	78	100	76	80	100	90	80	84
4e	t!			96	80		96	84	72	80
5e	U				80		96	72	72	72
6e	u					76-	• 84	72	60	72
7e	u					56	80		50	76
8e	Cl					50	72	65	48	68
9e	It					48.	60		48	
 
          -- 9  —

ÉPIDÉMIE  DE  1858.
Suite des observations recueillies à l'Asile Français.

   SECOND TABLHAU DBS CAS SUIVIS DE MORT.
1er	jour	No. 9.	No 10.	No 11.	No 12. No 13. i		No 14.	No 15.
		140	100		136	112		
2e	i<	112	100	128	112	100	108	96
3e	(C	100	112	120	88	104	104	80
4e	ce	104	104	120	84	92	84	84
5e	(C	1E0	104				74	72
6e	((		76				80	
7e	ce						76	
8e	II						76	
Observations recueillies en ville, pendant la même épidémie de 1858,
                      par le docteur Faget.

              TABLEAU  DES CAS 6UIVIS DE GUÉRISON.
1er jour
2e    "
3e    "
4e    "
5e    "
6e    «
7e    u
No.  l.No.  2. No. 3. No. 4. No.  5.
112
 96
 80
120	108	
100	80	100
80	60	80
72	60	72
72		70 66
66		
108
 96
 96
 84
 90
 84
 80
TABLEAU DES CAS SUIVIS DE  MORT.
1er	jour	Nol	No 2 135	No 3	No4,No5		No 6	No 7	No 8	No 9	No 10
						135		96		120	
2e	Cl	108	112	120		120	96	120	120	120	
3e	II	84	92		108	84	72	110	100	130	84
4e	Cl	76	80	96	108	96	72	96	84		72
5e	ce		80		100	80	100		72		68
6e	IC		84		96	80					60
7e	ce		84		84						
8e	ce		88		80						
9e	ce		96						^_____^		
16 
h\ 
      CONSIDERATIONS GENERALES





                 SUR LES






MESURES A PREliDRE POUR «ETIRE LA NOUVELLE-ORLEANS






    A L'ABRI DE LA FIEVRE JAUNE. 
 
AVANT-PROPOS.
    Le major-général Baaks; commandant le département du
  Golfe du Mexique, pour les Etats-Unis, ayant constitué une
  commission consultative de trois médecins, dans  le  but
  d'être éclairé sur les questions qui touchent à  la santé pu-
  blique, et m'ayant nornmé un  de ces trois médecins, j'ai ré-
  digé le "Rapport suivant, sur la fièvre jaune.
    Ce rapport, après traduction  en anglais, a été adopté, à
v peu près intégralement, par mes deux collègues de la com-
  mission sanitaire de  cette  année, le Dr Smith de Boston
  (chairraan), et le Dr Holliday de la Louisiane , puis,  il a
  été transmis officiellement aux autorités fédérales à la Xou-
  velle-Orléans.
    Comme on le voit, le vœu que je formais, à la fin de mon
  travail de 1863, a été exaucé en 1864 : il m'a été permis de
  faire  parvenir jusqu'à  l'autorité supérieure l'enseignement
  de Monsieur Mêlier sur les mesures quarantenaires qui sont
  appelées, par  suite des  progrès de  la science moderne,  à
  remplacer partout les  quarantaines d'autrefois, célèbres  /  .   /
  par leurs affreux lazarets « leurs tyranniques sévérités. <SKlh /#*/'««
    Pressé par le temps, y/u ai  pu  d'abord écrire qu'un'Rap-
  port très incomplet; c'est pourquoi j'ai cru devoir plus tard
  y ajouter un complément.   Dans ce complément, j'ai pu
  ensuite tenir compte des derniers faits accomplis cette an-
  née, et de la sorte  lui  donner  au moins  l'intérêt de l'ac-
  tualité. 
.v,-;..   . ,v> •. 
                RAPPORT

PRÉSENTÉ A LA  COMMISSION  SANITAIRE  DE

                         1864.


  Dans Pétude de l'origine et du développement de toute
maladie épidémique, il y a surtout deux choses à considérer :
1 ° le germe ou principe de la maladie ; 2 ° la localité ou
sphère dans laquelle elle est appelée à se répandre.
  Pour la fièvre jaune, en particulier, il y  a lieu aussi de
tenir un très grand compte de la  température.  Un froid
au-dessous de zéro détruit certainement le germe de la fiè-
vre jaune ; une gelée blanche a toujours  suffi à la Nouvelle-
Orléans pour arrêter court nos  épidémies de fièvre jaune.
  Mais, remarquons le bien, à  quelques dégrés, (3 ou 4)
au-dessus de zéro centigrade, le germe du principe morbifi-
que résiste  encore,  et, par conséquent, ce  principe peut
naître et se propager dans une  atmosphère  assez  froide :
on a vu, à la Nouvelle-Orléans, des épidémies reprendre de
la vigueur, à la fin de novembre, par un vent de nord très
 vif, c'est-à-dire à une température de très peu  au-dessus de
 zéro.
   Donc, il est prudent ici de prendre ses précautions con-
 tre la fièvre jaune, de très bonne heure, dès le mois d'avril,
 et de les continuer tard, jusqu'en  novembre inclusivement.
 Autrefois,  on ne la voyait pas ici avant juillet et même août ;
 mais en 1853  et 1858, les premiers  cas s'en sont  montrés
 en mai et juin'.
   Rien ne prouve qu'elle ne puisse pas  nous arriver  plu3
 tôt.
   Pour mettre de l'ordre  dans ce que  nous avons à dire,
 parlons séparément des localités favorables à la fièvre jaune,
 et de son germe ou principe. 
                         — 6 —

 1.°  LOCALITÉS  FAVORABLES  AU DÉVELOPPEMENT  DE  LA
                      FIEVRE JAUNE.
   L'examen des lieux, capables de  la  fièvre jaune, si l'on
 peut s'exprimer ainsi, mérite la plus sérieuse attention.
   L'élévation au-desus du niveau de la mer parait avoir  de
 l'importance : il ne semble pas que la fièvre jaune soit pos-
 sible au-de-là d'une certaine hauteur ; elle se développe au
 contraire d'autant mieux  que le sol  est plus bas.  Sous ce
 rapport, la Nouvelle-Orléans  lui est donc particulièrement
 favorable, puisqu'elle n'est que de quelques pieds au-dessus
 du niveau de la mer, et que certaines  parties de  ses  fau-
 bourgs, inondées à chaque averse, sont même  au-dessous de
 ce niveau.
   Maintenant, il est certain que toutes les  conditions qui (
 d'ordinaire favorisent  l'éclosion et  le  développement des
 épidémies et endémie3, en général, doivent  favoriser aussi
 l'éclosion et le développement de  la  fièvre jaune.
   Entre toutes ces conditions,  l'encombrement est peut-être
 la plus importante.
   Il faudra donc, autant que possible, éviter les réunions
 d'hommes dans un espace  trop étroit, et  après  leur  avoir
 fourni  l'espace et l'air  indispensables, veiller à  ce que cet
 air soit renouvelé, et ne soit jamais chargé des émanations
 délétères qui ne manquent jamais  de se produire,  dès que
 les soins ordinaires de propreté ne sont pas observés.
  Sous ce rapport, dans l'intérêt  général, mais  particuliè-
 rement dans l'intérêt des  soldats, nous ne saurions trop for-
tement demander que les  grands-hôpitaux militaires qui se
multiplient de toutes parts, soient éloignés  du centre de la
 ville.
  Pendant la saison chaude, il  est parfaitement certain que
les soldats malades  et  blesssés seraient  infiniment mieux
sous la tente, et en plein air qu'ils ne peuvent  l'être dans
des établissements où  toutes sortes  de  foyers  d'infection
prennent naissanee, sans cesse, et sans qu'on puisse l'empê-
 cher.   Le  changement que  nous suggérons amènerait, à 
— 7  —
coup sûr, une  diminution énorme dans la mortalité qui les
frappe.
   Les Bateaux-hôpitaux, Hospital-Boats,  sur  le fleuve, ces
hôpitaux militaires ambulants et sans voisinage,  qu'on a eu
la bonne idée d'établir à  l'ancre, au milieu du  Mississipi,
nous  paraissent remplir encore  mieux le but  indiqué ici ;
il n'y aurait qu'à les multiplier.
   Mais, si l'encombrement est une source d'empoisonnement
pour l'homme, à ce point qu'il y a toute une famille de ma-
ladies qui  se nomment nosocomiales, il est vrai  aussi,  par
opposition, que le meilleur moyen d'arrêter court certaines
épidémies, daûs leur développement, c'est de disperser  les
 malades.
    En particulier pour la  fièvre jaune,  quand elle  éclate
 quelque part, au lieu décerner les quartiers où elle se mon-
 tre, au lieu d'établir des cordons sanitaires, il faudrait, au-
 tant que possible, faire sortir les malades des  centres popu-
 leux, et les transporter dans les campagnes, l s y disperser.
 C'est par ce moyen qu'Audouard, médecin en chef de l'ar-
 mée française en Espagne, en 1823, a mis  fin  presque  ins-
 tantanément à  l'épidémie  de fièvre jaune qui  ravageait le
 Port du  Passage.
    Et, en  effet,  une particularité digne  de  remarque dans
 l'histoire  de la fièvre jaune c'est la nécessité d'une certaine
 agglomération de population, pour qu'elle puisse se  répan-
  dre,  se développer.
    Il suit  de cette particularité que la fièvre jaune ne sévit
 nulle part endémiquement dans les campagnes.  S'il en était
  autrement en Louisiane, ce serait une nouveauté, uue excep-
  tion singulière.
    Autrefois, on a vu bien souvent des personnes, parties de
  la Nouvelle-Orléans, en pleine  épidémie, avec le germe de la
 fièvre jaune dans le sang,  aller faire leur fièvre jaune à la
  campagne, sur  des plantations  ou  habitations, au milieu de
  personnes sujettes aussi à la fièvre jaune, et,  il n'y avait
 jamais eu d'exemple que la fièvre jaune se fût propagée à la
  campagne. 
                          — 8  —

    Si, dans ces dernières années, on a cru à h fièvre jaune
  des campagnes, c'est qu'on a pris pour elle des  fièvres qui
  lui ressemblent, des fièvres avec vomissement noir et jaunis-
  se, mais qui ne sont pas elle ; ces fièvres là sont des fièvres de
  marais, des fièvres paludéennes,  appelées q uelquefois fièvres
  bilieuses  graves, parce  qu'elles présentent  de la, jaunisse
  et des hêmorrhagies passives, au milieu de leurs autres symp-
  tômes; mais, on ne saurait trop le répéter : ces fièvre* là ne
  sont pas lafèvre jaune.   C'est au moins ce que je croin
  avoir prouvé,  dans mon mémoire sur l'endémie paludéenne
  qui est venue compliquer l'épidémie de fièvre jaune de 1858.
    — Passons  maintenant à l'examen des personnes  qui se
  trouvent sur le terrain exposé à la fièvre jaune.—
    La fièvre jaune, une fois établie sur un terrain quelconque,
 fait des distinctions  entre les personnes :
    1 ° Elle épargne les jeunes enfants en général, et à peu
 près complètement ceux au-dessous de cinq ans, de quelque
 origine qu'ils soient.
   2 ° Elle épargne également les nègres; les gens de cou-
 leur aussi, et ces derniers d'autant plus que/a dose de sang
 africain est plus forte dans leur sang mêlé.
   3. ° Il parait qu'elle épargne aussi la race mongolique :
 Je tiens du Dr Dupieris,  qui a  eu occasion  de voir, à  la
 Havane, un grand  nombre de Chinois, connus sous le nom.
 de Coolies, qu'ils ne sont pas sujets à la fièvre jaune.
   4. ° Au contraire, la fièvre jaune réserve  toutes  ses fu-
 reurs pour la race blanche ou Caucasique, et dans cette race
 elle s'attaque de préférence aux hommes, et surtout aux plus
 vigoureux, aux plus sanguins, à ceux qui sont dans la force
 de 1 âge, de 15  à 45 ans, et pardessus tout aux  hommes du
 l\ord.  Entre tous, ce sont donc les soldats des Etats-Unis,
casernes dans notre ville,  qui auraient  les plus grandes
chances d'en être les victimes, si  on lui permettait de  faire
une nouvelle apparition parmi nous.
i 7, Uû .aUtrG fait encore' Parfaitement démontré, c'est que
la fièvre jaune ne frappe qu'une fois. 
                        — 9 —

   Le meilleur acclimatement c'est donc d'avoir eu la fièvre
jaune, même très légère, mais pendant une épidémie.
   Quant à ces fièvres éphémères, avec céphalalgie, douleurs
 des reins, etc .. . qui représentent assez bien  les cas légers
 en temps d'épidémie, et même la première  période  des cas
 graves,fièvres éphémères que les étrangers ont quelquefois,
 plus même que les personnes acclimatées, pendant la saison
 de la fièvre jaune, mais en l'absence de  la  fièvre jaune, ces
fièvres  éphémères  là, qu'on a espéré quelquefois être  des
fièvres  d'acclimatement, ne mettent pas le  moins du  mon-
 de à l'abri de la fièvre jaune.  L'expérience ne  m'a  que
 trop bien instruit à cet égard.
   Je n'en  crois pas moins à une  acclimatation progressive
 qui, à la longue, après une modification  fente du sang, fait
 que les personnes qui ont subi cette  modification lente  du
 sang, sont moins sujettes à la fièvre jaune que celles qui vien-
 nent d'arriver, et, de plus, ont la fièvre jaune  moins grave-
 ment, quand elles l'ont.   Plus le séjour en ville, pendant.
 l'été, aura  été prolongé et se sera renouvelé, et  plus ' l'accli-
 matation sera avancée. Quant aux personnes qui ne  passent
 que les hivers à la Nouvelle-Orléans, il est clair  qu'elles
 ne s'acclimatent jamais.
   Lofait que les enfants au-dessous de  cinq ans n'ont pria
 la fièvre jaune, le fait ensuite de T acclimatation progressive,
 me paraissent expliquer  un  troisième fait, celui-ci  tout à
 fait incontestable, sans exception jusqu'ici ; je veux parler de
 l'immunité contre la fièvre jaune, dont jouissent toute leur
 vie, les personnes qui ont passé leur première enfance dans
 la ville de la Nouvelle-Orléans, sans s'absenter  l'été.  Ces
 personnes là ne  perdent jamais leur  immunité  contre la
 fièvre jaune, même après une très longue  absence,  delà,
 de 20 années, et davantage,  passées dans  les régions tem-
 pérées ou  froides,  après l'âge de 10  ans : il va sans  dire
 qu'elles portent avec  elles cette immunité, dans  tous  les
 pays  à  fièvre jaune, parce que la  maladie  est partout la
 même: ainsi, un créole de la ville de la Nouvelle-Orléans ne
         B 
—  10 —
 court pas plus de risques, à la Havane ou àla Vera-Cruz, de
 prendre la fièvre jaune, qu'à la Nouvelle-Orléans  même.
   Disons maintenant quelques mots des conditions  de sa-
 lubrité générale qui regardent la ville.
   Il est clair que la plus grande propreté est requise et dans
 les cours,  et dans les rues, et surtout dans les  marchés, les
 boucheries etc .. .  Il est inutile d'entrer  dans des détails
 sur tous ces sujets.  Le nettoyage des rues, l'enlèvement des
 ordures, auxquels on procède en plein soleil, auraient moins
 d'inconvéneints opérés la nuit,  alors que  la  chaleur est
 moindre  et les habitations partout fermées.   Je tiens du
 Dr Hedgewish qu'à la Vera-Cruz  cet  usage,  adopté par
 l'autorité,à sa suggestion, y a été suivi d'excellents résultats.
   La chose la plus importante serait de répandre  des cou-
 rants d'eau vive dans toutes les directions, et dans toutes les
 parties de la  ville ; ce qui  parait à  priori fort aisé, dans
 une riche et populeuse cité, assise  à 12 ou 15  pieds au-
 dessous des niveaux élevés de l'un des plus grands fleuves du
 monde ; c'est pourtant ce qu'on n'a jamais su réaliser.
   Quand le fleuve est haut, la chose  pourrait se faire à bien
 peu de frais... t
   Dans tous les temps, on  pourrait obtenir ces  courants
 d'eau, à l'aide  dé  machines  à vapeur,  Water-Works, ou
 Pompes à feu.  Plus il y en aurait,  plus les réservoirs en
 seraient vastes et les machines puissantes, et mieux ce serait
 évidemment ; mais, en même temps, il faut veiller à ce que
 tous les canaux ou grands-fossés ou bayous,  placés entre la
 ville et le lac Ponchartrain,  canaux dans lesquels se rendent
toutes les eaux de la ville, soient tenus en bon -état, et avec
une profondeur suffisante.   Les eaux qui  viennent du Mis-
sissipi et  qui traversent  la ville, déposent  une si grande
quantité de matière solide, dès qu'elles ne sont plus couran-
tes, qu'il y a lieu de refouiller souvent ces canaux ou réser-
voirs de déchargement.  Seulement,  une précaution impor-
tante, qui n'a pas toujours été observée, mémo  l'année der-
nière, c'est de ne point attendre la. saison  chaurle, la saison
la plus favorable aux fièvres paludéennes,  pour faire ces 
— 11  —
fouilles sur une  grande  échelle.  Il est vrai qu'on a sou-
vent déjà négligé cette précaution et cela impunément; rien
ne prouve qu'on serait toujours aussi heureux dans l'avenir.
A mesure qu'on multipierait les Watev-Woiks du côté du
fleuve, il va sans dire qu'il faudrait multiplier proportionnel-
lement les machines à dessèchement du coté du lac.
   Quant à la question des cimetières, elle ne me paraît pas
avoir toute l'importance qu'y attachent certaines personnes.
Sans aucun doute, des cimetières au milieu d'une ville sont
une chose déplorable, et  à  laquelle il faut remédier le plus
efficacement  possible ; sous  ce rapport notre ville réclame
une amélioration très désirable ; toutefois, il faut  apporter
dans  la solution de cette difficile  question de mures ré-
flexions, et par conséquent, le temps nécessaire même à ces
réflexions.
   Ces quelques considérations, sur les  conditions locales de
cette ville montrent assez quel terrain favorable  elle  offre
au développement  de toutes sortes d'épidémies et d'endémies,
en particulier au  développement de la fièvre jaune.
   Il s'en suit que les précautions que nous allons  avoir à
indiquer  pour nous mettre à l'abri de la fièvre jaune, pour
empêcher l'introduction  de son germe, de son principe mor-
bifique, considéré isolément,  doivent être ici  bien plus sévè-
res qu'ailleurs.
   TellesJ précautions qui,  sous ce rapport, pourraient être
tout à fait suffisantes à Boston ou à  New-York, pourraient
bien ne l'être pas à la Nouvelle-Orléans.
   Cette réflexion mérite une attention toute particulière.
   Passons, maintenant,  à l'étude du germe ou principe mor-
bifique de la fièvre jaune, ou plutôt à l'étude de son impor-
tation.

      2. ° De l'importation de la fièvre jaune.
   11 n'y a aucune preuve  positive  de  l'origine  locale  ou
indigène  de la fièvre jaune  à la Nouvelle-Orléans;  il  ne
peut y avoir à ce sujet que des présomptions.
   D'ailleurs, les considérations dans lesquelles nous venons 
—  12 —
d'entrer, en étudiant les conditions  locales, favorables à la
fièvre jaune, et les moyens d'y remédier, sont suffisantes pour
ceux qui admettent cette  origine locale.  Pour ceux,  au
contraire, qui, avec nous,, croient non seulement à la possi-
bilité, mais même à l'extrême probabilité de  cette importa-
tion, pour ne pas dire plus, il  y a lieu d'étudier  aussi  les
moyens de s'en mettre à l'abri.
   Quelques mots d'abord  des preuves  de  l'importation ;
c'est une simple question  de faits.
   Entre les faits bien connus, bien authentiques, choisissons
en quelques uns, observés dans de  petits ports de  mer, là
où aucun détail ne pouvait échapper, où les preuves de l'im-
portation ont pu être saisies au moment  de l'éclosion  de
l'épidémie, et suivies pas à pas ; en sorte que, pour ces faits
 là, le doute n'est pas permis.
   Je rappellerai d'abord  l'épidémie du Port du Passage, en
 1823.  C'est un petit port dev la côte nord d'Espagne,  où
 la fièvre jaune n'avait jamais été vue auparavant, et où elle
 n'a  plus jamais été vue depuis ; la fièvre, jaune y fut apportée,
 dans la cale du Dona-Stierra,  brick venant de la  Havane
 (Voyez ma deuxième lettre de Septembre 1859).
   Une épidémie plus remarquable encore est celle  de l'île
 de l'Ascension, rocher volcanique, en plein  océan Atlanti-
 que, vers la même époque.   La fièvre jaune y  fut apportée
 par le Bonn, sloop de guerre  anglais.
   Les faits de la quarantaine de Mahon à la Cala-Téleura,
 ceux de Marseilles en 1821  aussi, sont également très  pro-
 bants.
    A la Cala-Téleura, Chervin lui-même, le grand  ennemi
  des quarantaines, Chervin lui-même, outre  les causes loca-
  les, a admis des causes flottantes, ce sont ses  expressions,
  causes flottantes, qui n'étaient  autres que 40  bâtiments in-
 fectés, venus de Barcelone, Malaga, et autres lieux, où ré-
  gnait la fièvre jaune, pour être purifiés  à la Cala-Téleura.
    Pour finir, je citerai, à cause de son intérêt tout particu-
 lier, et aussi à cause du lumineux rapport dont il a été  l'oc-
  cassion de la part de M. Mêlier,  je citerai  le fait le  plus 
— r.i  —
récent et le plus décisif d'importation, celui  de St Nazairei
en  1861.
  En* lisant le rapport de  M.  Mêlier on voit, de la  ma-
nière la plus claire, un navire de Nantes, l'Anne- J faric, in"
fecté à la Havane, pendant l'épidémie de 1801,  perdre des  .
malades en traversant l'Atlantique, et, arrivé à l'embouchure
de la Loire, après plusieurs semaines de mer, répandre la fiè-
vre jaune, d'abord dans les navires, ses voisins, dan3 le port
de Nazaire, puis lancer en quelque sorte, par l'intermédiaire
 de l'atmosphère, lesgermes échappés de sa cale,jusque chez
 un ouvrier, en plein air, un tailleur  de pierres, séparé  de
 lui par un bassin de 300 mètres. Ce n'est pas tout : un méde-
 cin de  campagne, à plusieurs lieues dans l'intérieur des terres
 est mort de  la  fièvre jaune aussi, après  avoir donné des
 soins assidus à l'un des ouvriers employés au déchargement
 de l'Anne-Marie, et qui était venu faire sa fièvre jaune dans
 le village de Montoir, où pratiquait ce médecin.
   Ce fait remarquable a été accepté non  seulement comme
 preuve d'importation, mais même de contagion. .Mais, n'est-
 il pas  possible que le médecin de  Montoir ait  pris sa fiè-
 vre jaune non pas du malade, mais  des vêtements  que por-
 tait le manœuvre pendant qu'il  travaillait dans la cale de
 VAnne-Martel  Cela est d'autant plus possible  qu'à St-Na-
 zaire même, il y a eu  des victimes qui n'avaient eu de rap-
  ports qu'avec  des matelots en parfaite santé, des  matelots
  de VAnne-Marie, dont les vêtements  avaient  été  infectés
  ou souillés  par l'air du navire.  Si notre supposition est
  fondée, le cas de Montoir appartient encore à l'importation
  et non pas  à la contagion.
    Quoi qu'il en soit, ce qui ressort invincible ment de ces
  faits divers, dont ïa liste pourrait être facilement augmentée,
  c'est la certitude de l'importation de la fièvre jaune   dans
  des lieux où, les conditions locales, invoquées  ailleurs  com-
  me source  première et unique  de la maladie,  n'existent mê-
  me pas.                                             *—
     Depuis le mois de mai, depuis que ce rapport a été écrit,
  un fait d'importation de fièvre jaune a  été  observé,  là je 
14 —
      crois où l'on n'avait pas  encore signalé  cette  maladie, au
      Canada, à Québec.  La fièvre jaune a donc  été  possible
      sur le 47èrae ou 48ème d.*gré de latitude nord! c'est dans
      le  Courrier du Canada du 2 septembre 1864, que se trouve
      relaté le fait qui nous occupe ; je ne saurais trop remercier
      Monsieur Dumez, l'un  des habiles rédacteurs de la Renais-
      sance, de l'obligeance  qu'il  a eue de me communiquer ce
      journal deQuébee.
        Voici, en quelques mots, la substance du fait, et quelques
      unes des reflexions qu'il suggère :
        L'observation de McClusky de Québec, âgé  de 17  ans e't
      tombé malade le 15 août 1864, est donnée avec trop de détails
      par le médecin qui l'a soigné, le Dr Wherry, pour qu'il
      puisse rester le moindre cloute sur le diagnostic de la mala-
      die ; c'est un cas incontestable de  fièvre jaune.  Quant à
      son origine, elle a été bien évidente.   " McClusky vivait et
      " est mort dans une maison située à quelques pas seulement
      ■^ de l'endroit  où vint  s'amarrer  le  Montgomery___Le
      " ,Montogmery, capitaine Hosking, venait de Nassau où rè-
      " gnait la fièvre jaune  à son départ......Arrivé au  Bio, le
      " capitaine Hosking dit  à qui veut l'entendre que sa  femme
      " et deux hommes de son bâtiment  sont  morts, durant la
      " traversée, de la fièvre jaune."
        Du reste, McClusky  n'a  pas été la seule  personne  at-
      teinte â Québec par l'air du Montgomery :   Le  docteur
      LaRue, professeur à Y Université Laval, et auteur de l'ar-
      ticle que nous  analysons, s'exprime ainsi dans une partie de
      son récit : " Bref, plusieurs cas se présentent d'une maladie
      " étrange, inconnue, et dont  quelques personnes meurent
 f   " en peu de temps."
 V       J'ajoute maintenant que je partage l'avis du professeur
 I    LaRue, quand il dit ailleurs : " Je  suis  parfaitement con-
•*\    " vaincu qu'il y a eu de  la fièvre jaune à  Québec, parfaite-
 l    *' ment convaincu que le cas dont parle  le Dr Wherry est
  \  " bien mort de cette maladie, et j'ai tout lieu  de croire que
      u si le Montgomery au lieu  d'arriver à Québec en août,
      u lorsque les nuits commencent à devenir  fraîches, fût  ar- 
—  15 —
M rivé dans notre port durant les grandes chaleurs du mois   \
" de juin et de la première partie de juillet, j'ai tout lieu dG   >
" croire, dis-je que Québec aurait eu à souffrir d'une épidé-    j
" mie des plus meurtrières."                               !
   Ne pouvons-nous pas dire la même chose pour la Nouvelle-
Orléans, cette  année? Si les faits du Naval Hospital au lieu
de se présenter dans la seconde moitié de septembre, et en
octobre, étaient arrivés en juin et juillet, nos  chances d'é-   '
pidémie de fièvre jaune,  en  1861,  n'auraient-elles pas été
^rès grandes ?
   Il est positif que sur le rocher volcanique qui constitue
l'île de l'Ascension, en plein océan Atlantique, il est  posi-    i
tif que, même dans les bassins   de St Nazaire, et surtout à
 Montoir, les conditions locales,supposée8 ailleurs suffisantes
 pour l'éclosion de la lièvre jaune, n'existent pas.
   A plus forte raison, donc, là  où les conditions  locales sont
 éminemment favorables à son éclosion, l'importation est-
 elle possible, est-elle facile.
   Or, on ne  peut pas imaginer un terrain plus favorable à
la fièvre jaune que la ville de la Nonvelle- Orléans : sol bas,
 marécageux, partout imprégné d'eau, comme  une sorte d'é-
ponge,  presque  horizontal, sans pente suffisante, favorisant
par conséquent le croupissement de toutes les eaux venant
 de la ville, ménagères et  autres, qui  vont  séjourner sta-
 gnantes dans dcr<astescyprières,\esquel\es nesonteïle-mêmes
 que d'affreux marais, entre la ville et le lac ; manque d'eaux
 saines et courantes dans  les rues, précisément dans la sai-
 son où elles  seraient le  plus nécessaires ; température tro-
 picale  de 30 degrés centigrades en moyenne,  pendant 5 ou
 6 mois  de l'année ; et,  pour le moment actuel, encombrement,
 non seulement d'étrangers,  (les  soldats  des Etats Unis),
 mais d'une masse de nègres échappés  des campagnes,  et
 entassés pêle-mêle, dans  des espaces insuffisants, où la mi-
 sère les achève !
   Assurément, si le germe de  la fièvre jaune, jeté quelque
part, a chance de se développer, c'est dans un  milieu  com-
 me celui où  nous vivons. 
— 16  —
   C   Donc, s'il y a lieu de prendre quelque  part de  sévères
   \ précautions contre l'importation, contre  l'introduction du
 \  principe morbifique de la fièvre jaune,  c'est a la  Nouvelle-
  L  Orléans.
        Nous ne saurions  trop le redire :  telles précautions ou
     mesures préventives qui pourraient être suffisantes à Boston
     et à New-York, en temps  ordinaire,  pourraient  ne  l'être
   ^ pas à la Nouvelle-Orléans en ce moment.
  C    D'ailleurs, quand  même l'origine indigène ou domestique
     de la fièvre jaune  serait démontrée,- ce ne serait pas une
     raison pour négliger les mesures quarantenaires.   H y a
 /   souvent des intervalles de 5, 6 années, entre les  visites du
     fléau ; pendant ce sommeil des causes locales, en admettant
     qu'elles suffisent quelquefois, ce qui est loin  d'être prouvé,
     ne voit-on pas que l'introduction du principe morbifique au-
    * rait  pu donner lieu, pendant ce  temps d'immunité, à des
     épidémies importées,  puisqu'il y en a eu, là ou les causes lo-
 i  • cales n'existent pas : Port-du Passage, rocher  volcanique
 V  de l'Ascension, St  Nazaire,  Montoire....
        D'un autre côté, de ce que nous n'avons pas eu  d'épidé-
     mie, et pas même de cas sporadiques de  fièvre jaune,  de-
     puis 1858, car il n'y  a eu, en 1863, que les cas des gun-boats
     portés au St James,  il ne s'en suit pas que  les  mesures sa-
   '  nitaires prises jusqu'ici soient suffisantes et puissent inspirer
     confiance pour l'avenir.
        Il n'est que trop probable que c'est simplement au man-
     que  de commerce,  au défaut d'introduction  du germe, du
     moins depuis 1861, que nous sommes  redevables de l'immu-
     nité  dont nous jouissons depuis plusieurs années.
        Les mesures préservatrices,  auxquelles il y  a lieu d'a-
     voir recours, doivent d'ailleurs inspirer,  pour cette année,
     d'autant plus de confiance que nous venons  d'avoir  un hi-
     ver exceptionnel (1863-1864) avec glace  persistante  plus
     longtemps et plus fortement que jamais.
 /      Dans les pays sujets à la fièvre jaune, et  où il n'y a ja-
 I    mais de glace, les principes morbifiques  n'en sont jamais
/    détruits, et, quand il n'y a  pas de  fièvre  jaune, c'est sim- 
— 17  —
 plement qu'ils sommeillent,  ou  manquent  de sujets, pour
 manifester leur activité.  A la Vera-Cruz, en toute saison,
 l'arrivée d'étrangers suffit pour  y faire reparaître la fièvre
 jaune, sans  importation nouvelle.
   Au contraire, à la Nouvelle-Orléans, après un hiver avec
 glace, comme celui que nous venons de traverser, (de  1863
 à 1861) l'importation de nouveaux germes est  aussi  néces-
 saire, dans  mon opinion, pour une nouvelle épidémie,  ou
 mémo pour des  cas  sporadiques,  qu'à  Boston ou à New-
 York.
 3. °  Des mesures sanitaires préventives, contre l'in-
            troduction DE LA FIÈVRE JAUNE.
   S'il y a un fait qui  ait été mis en parfaite  évidence, dans ^
 les lieux où tous les détails de l'importation ont pu être étu- /        /
 diés, depuis le Port du Passage en 1823, jusqu'à St Nazaire y  CaA*.
 en 1861, c'estf que la cale  des  navires  est  le principal,  si-/  Ç^^ ^
 non l'unique foyer, d'où sort le germe de la fièvre jaune. /
   Le grand but à atteindre, c'est  donc la destruction sur
 place de ce  germe, sa destruction surtout dans   la cale des
 navires, là où il  se trouve caché et protégé, au-dessous des
 marchandises ; d'ailleurs il est évident que quelques lavages
 à la chaux, ou quelques fumigations au chlore, ne peuvent
 pas atteindre ce  but, aussi longtemps que la cale  reste en-
 combrée de marchandises ; le  déchargement du navire est
 donc uue première  condition indispensable de sa purifica-
 tion.
  Le  simple bon sens fait  deviner  que  la  destruction  de^   /
principes morbifiques quelconques,  dans un navire, ne peut  I
pas être une affaire de temps.  Des navires, tenus simple-  j  ^
ment en Quarantaine, des  semaines et des mois,  pourront  \y_
évidemment receler encore, et  conserver  tout vivace, le   f  ,~y
 poison, si l'on n'a rien fait de  plus que de retarder le mo-
ment où l'on va enfin le laisser s'échapper dans le  milieu
ambjant, plus ou moins disposé de son côté à être fécondé,  ou
à permettre la multiplication des germes qu'on lui livre.
  Au  contraire,  on  comprend  également  que,  s'il  y  a 
— 18  —
moyen*de détruire lespiincipes morbifiques sur place,il nfy
aura plus de  raison  pour retenir en quarantaine, même
après quelques jours seulement, un  navire convenablement
assaini.
  Economie  de temps et pour la marchandise et pour le na-
vire,- et, d'autre part, sûreté plus grande,  et presque  com-
plète, contre les chances de transmission de la fièvre jaune,
des navires aux Ports où ils doivent entrer,'voilà le double
but qu'on peut atteindre, si l'on veut bien suivre les conseils
qu'à donnés M. Mêlier, dans son remarquable rapport sur
l'importation de la fièvre jaune à St Nazaire,  en 1861.
  Ce double  but  atteint  constitue un  immense progrès
dans la question capitale des  mesures sanitaires et quaran-
tenaires à prendre contre la fièvre jaune.  Je ne puis, pour
les détails, que renvoyer au  rapport même de  M. Mêlier.
  Comme on le voit dans ce rapport, deux mesures  essen-
tielles  ont été prises par M.   Mêlier, pour atteindre le but
proposé ; il les a présentées sous les  dénominations suivantes:
1 °  isolement,  2 °  déchargement sanitaire, ou assainisse-
ment.
  Dans ce court Mémoire, je ne les considérerai que dan s
leur application à. la Nouvelle Orléans.
  L'isolement d'un navire suspect ne  peut consister à la
Nouvelle-Orléans  que dans sa détention à l'ancre, au milieu
du  fleuve,  à quelques milles audessous de là ville, le plus
loin possible de toute habitation.  Il serait mieux  de-  dési-
gner une des bouches du Mississipi comme lieu d'isolement.

   Quant au déchargement sanitaire, une première objection
qu'on  peut lui faire, ici et pour le moment, c'est que nous
n'avons pas à  la Quarantaine, ou  sur tout autre "point  du
fleuve, suffisamment éloigné, audessous de  la ville,  nous n'a-
 vons pas d'entrepôts ou  magasins assez vastes, pour  rece
voir des marchandises en quantités un peu grandes.
   Cette première objection perd beaucoup de sa valeur,, si
l'on veut bien remarquer  que les chances d'importation de
 la fièvre jaune, par les marchandises, sont très faibles. 
                        — 19  —

  Des marchandises suffisamment aérées, et de plus lavées
en dehors, dans leurs enveloppes extérieures, par un lait de
chlorure de  chaux assez épais, pourraient, en effet, être in-
troduites en ville, sans séjourner à la Quarantaine.
  Il ne  serait pas  très difficile  d'envoyer  au navire sou-
mis au déchargement  sanitaire, des bateaux plats et décou-
verts,  dans le genre de celui qui sert à traverser, de la ville
aux chars des  Opelousas, sur la rive droite, le fret  destiné
à ces chars.
   L'aération parfaite des marchandises, sur le bateau  plat
dans son trajet, suffisamment prolongé du navire infecté à la
 ville,  cette aération  accompagnée du traitement  extérieur
au chlorure de chaux, suffirait certainement pour enlever à
 ces marchandises tous les éléments morbifiques qu'elles au-
 raient pu  emporter do la cale du  navire contaminé.
   Sans  aucun doute, il devrait rester quelquefois  des mar-
 chandises qui ne pourraient pas subir l'épreuve de purifica-
 tion  que nous proposons ; mais,  ce reste de marchandises,
 qui ne serait plus considérable pourrait à la rigueur, trou-
 ver place, sous de simples  mais grands hangars,  ouverts à
 tous les vents, élevés à peu de frais, sur les bords du fleuve,
 à une distance convenable au bas de la ville.
   Quant aux passagers, il n'y aurait aucune raison pour
  les retenir eux-mêmes ; et, quant à  leurs malles,  n'ayant
  pas été descendues  dans la cale,  la simple aération suffirait
  pour elles.
    Dans des cas particulière, cependant, où des mesures plus
  rigoureuses paraîtraient nécessaires, nous conseillerions, à la
  quarantaine même,  des fumigations  sulfureuses, et  des
  bains sulfureux, auxquels  seraient soumis les passagers, et
  dans leurs personnes et dans leur linge de corps, avant que
  la permission de monter le fleuve pût leur  être  accordée.
  Ces fumigations sulfureuses et ces bains, seraient  adminis-
  trés à la quarantaine, comme  ils le sont  aux malades et  à
  leur linge, séance tenante, à la consultationjdc l'hôpital St.
  Louis à Paris.
    Par  l'application de ces mesures de rigueur, mais excep- 
. 4
                         — 20 —

  tionnelles, rarement exigibles,  les voyageurs le3 plus com-
  promis gagneraient un temps précieux, et seraient délivrés
  de  l'idée qu'ils  peuvent empoisonner toute une  ville ;
  par conséquent, il s'y soumettraient sans résistance.
    Les passagers  et leurs  effets une fois  débarqués, ainsi
  que  les étages supérieurs de marchandises qui  se présen-
  tent les  premiers, à  l'entrée de la cale, on  commence  le
  vrai déchargement sanitaire,  accompagné du nettoyage, ou
  lavage à fond, avec le chlorure de chaux, des parois internes
 du navire, et de tous les  recoins  de la cale.  Ce nettoyage ou
  lavage consiste, dans une sorte de balayage à grande eau
 de chaux chlorurée de toutes les parties du navire, à mesure
  qu'on le vide. La  solution de  chlorure de chaux, dans la
 proportion d'un septième de chlorure, gagne les parties in-
 férieures, le fond de la cale, et  bientôt recouvre  la quille ;
 de cette solution s'élèvent  des  vapeurs de chlore plus ou
 moins concentrées qui pénètrent partout, et sont éminem-
 ment désinfectantes et insecticides ; puis on fait jouer les
 pompes, puis on recomm ence un nombre suffisant de  fois,
 pendant qu'on continue le déchargement ; enfin,  on termi-
 ne par de grands lavages à l'eau, et quelque  fois même  en
 inondant la cale, s'il y a lieu. Bien entendu que les écoutil-
 les sont refermées ou rouvertes,  suivant qu'on veut concen-
 trer  les vapeurs  de chlore,  ou  renouveler  l'air de  la
 cale etc.
  . A la Nouvelle-Orléans  des  blancs acclimatés,  ou  des
 nègres, ne seraient pas difficiles  à trouver pour ce  déchar-
 gement et cet assainissement des navires suspects.
   Dans son livre sur l'épidémie  de 1853, Barton  lui-même,
 tout partisan qu'il était de l'origine locale, donne  comme
 moyen d'assainissement des cales infectées,  la combustion
 de fleurs de  soufre sur un lit de sable.—Ne serait-ce  pas un
 moyen à employer quelquefois, après le lavage au chlorure
 de chaux, dans des cas exceptionnels ?
  Après de pareilles  mesures, le navire le plus infecté, et
sans de très grandes dépenses, peut être rendu au commer-
ce,  sans  danger:  Exemple, l'Anne-Marie. II y a qua'rante 
— 21  —
ans, en tout pays civilisé, on brûlait de  pareils  navires :
Exemple,  le Dona-Stierra.

                                                  *
  Quelques mots maintenant, pour terminer, sur les distinc-
tions qu'il faut établir, entre  les navires  soupçonnés. 11 y
a les grands et les petits. Les petits sont moins dangereux ;
d'ailleurs  on peut leur interdire l'entrée  du fleuve et les
diriger vers la ville, par le lac Pontchartrain,  ou le lac
Borgne.
  Là,  leur nettoyage serait facile et leur déchargement
aussi, et sans danger, avec les précautions que nous  avons
indiquées. On pourrait donc leur permettre très vite de ve-
nir  se mettre à l'ancre en dedans  du Brise-lame, et même
bientôt leur ouvrir l'entrée des Bassins, après leur assainis-
sement. Entre tous,  les  moins dangereux sont  ceux qui
nous apportent des  fruits de la Havane.  Ces goélettes à
fruits, dirigées sur le lac, pourraient en toutes saisons nous
apporter  frais de la Havane les fruits dont le besoin se fait
ici sentir si vivement pendant  l'été, et cela sans le moindre
danger, étant tenue*  au large sur le lac, et leurs  fruits n'é-
 tant apportés en ville par les chars, qu'après une aération
 suffisante. Cette idée appartient au Dr. Smith.
   11 va sans dire que ces goélettes étant déchargées  au lar-
 ge de leurs fruits, pourraient s'en retourner et revenir indéfi-
 niment sans  subir  Y assainissement.  Que si quelques unes
 demandaient à entrer dans le Bassin pour prendre du fret,
 celles-là  devraient subir l'assainissement.
    C'est  pour les grands navires, et même pour les  petits,
 qui montent le fleuve, qu'il faut  être très prudent  et très
 sévère.
    Devront être soumis  à l'isolement, au déchargement sani-
 taire  ou assainissement sur le fleuve, à un point convenable,
 dès le mois d'avril, et jusqu'en novembre:
    1 °. Tout navire venant d'un  pays à fièvre jaune, même
 la  fièvre jaune n'y  régnant pas  actuellement, ayant  ou
 n'ayant  pas eu de malades à bord  : 
— 22  —  .
   2 °. Tout navire,  venant do n'importe où, portant un
foyer d'infection quelconque, dans  quelqu'une de ses  par-
 ties, la cale ou toute autre, et très particulièrement s'il a tra-
 versé* les régions intra-tropicales,  même sans avoir  nulle
 part touché à un foyer de  fièvre jaune ;
   3 ° .  Tout navire, ayant servi comme négrier, même de-
 puis très longtemps, même  revenant d'un port du Nord.
   Afin de montrer le3 différences qui séparent la quarantai-
 ne proprement dite des mesures quarantenaires, proposées
 et pratiquées  par M. Mêlier, je  ne puis  mieux faire  que
 d'emprunter à son rapport le passage suivant :
   " Qu'est-ce, que la quarantaine  telle qu'elle se  pratique
 " encore aujourd'hui  en beaucoup d'endroits, telle surtout/
 " qu'elle se pratiquait autrefois ? Un temps plus ou moins long,
 " quelquefois très long, pendant lequel on retarde le déchar-
 " gement d'un navire, pendant lequel on suspend ses opéra-
 " tions.  Il y a à peine quelques années, on voyait  encore
 " dans une de nos colonies un navire, non pas malade, mais
 "  simplement suspect, retenu en rade durant au moins six
 " semaines avant que l'on prît un parti définitif à son égard.
   " Qu'on y  réfléchisse cependant, que peut le temps sur la
 " situation d'un navire qui arrive infecté ? Et ne  sent-on pas
 " qu'au lieu d'améliorer  cette situation et d'être favorable, un
" retard nuit au contraire, dans le plus grand nombre des cas,
 " qu'il ajoute aux conditions d'insalubrité et à l'infection, en
 " prolongeant le séjour dans le navire des objets qui  y sont
 "^contenus ? Je sais bien qu'on se propose, par cette  tempo-
 " risation, de donner à l'air  le temps de pénétrer  dans le
 " navire, et qu'à cet  effet, on fait  tout ce  qu'on peut pour
" que cette pénétration de l'air .'ait lieu.  Je sais aussi qu'on
" renouvelle les  eaux de la cale et qu'on cherche à remuer,
 " à déplacer les  marchandises, etc.   Mais toutes  ces pré-
" cautions, bonnes au fond et bien indiquées, sont loin d'ê-
" tre une garantie suffisante et d'un effet certain; et, ce qui le
" prouve, c'est que la plupart des navires qui ont donné la 
" fièvre jaune faisaient ou avaient fait quarantaine, l'avaient
" même faite longue et sévère.
  " Je n'irai point certainement jusqu'à dire que le déchar-
gement sanitaire soit  la suppression de la quarantaine;
" une suprrcssion absolue, n'est malheureusement pas possi-
" ble ; mais il est  certain qu'il la modifie considérablement,
" qu'il la transforme pour ainsi dire, et qu'il constitue  une
" pratique très-différente de celle  qui était généralement
 "  suivie.
   " A la temporisation, qui était le caractère de l'ancienne
 " quarantaine, le déchargement sanitaire substitue une opé-
 " ration immédiate.  S'emparant du navire aussitôt son arri-
 ' vée, il le vide avec des précautions  particulières,  et il y
 " procède, le plus tôt possible, non pas en vue des marchan-
 t' dises  reconnues aujourd'hui pour être infiniment moins
 '' dangereuses qu'on ne le croyait, mais  en vue du  navire
 " lui-même, foyer de l'infection, et point  de départ des acci-
 " dents.  On trouve à cela deux avantages : le premier,
 " d'assurer plus complètement la santé publique ; le second,
 " de gagner un temps précieux,  ce  temps dont plus que ja-
  " mais  aujourd'hui on comprend la valeur, et  qu'à tout prix
  '' il faut savoir économiser." 
/
 
OU COMPLÉMENT  DU RAPPORT DE 1864.
  Mon but principal, dans le Rapport qu'on vient  de lire,
avait été de mettre l'autorité supérieure au courant des idées
de M. Mêlier.  Depuis, on m'a procuré une brochure im-
portante du professeur Carpentcr de la Nouvelle-Orléans,
intitulée Sketchesfrom the history of yellow fever, et je vais
tâcher do la mettre à profit, pour ajouter un peu à  ce qui
manque à mon rapport officiel, écrit d'ailleurs trop à la hâte.
   Ce n'est pas. que jo partage toutes les opinions de  C ar-
penter ; il s'en faut de beaucoup ;  mais, son travail est un
plaidoyer si puissant en faveur des mesures quarantenaires,
si riche d'ailleurs de faits  et  d'arguments  solides, que je
voudrais  pouvoir le reproduire ici  tout entier.  Publié il y
a vingt ans, ce travail n'a rien perdu de sa force.   Je suis
heureux de le signaler à la plus sérieuse attention  de l'au-
torité et  de nos "confrères louisianais ou frauçais, qui géné-
 ralemcnt.no le connaissent pas; il mérite d'être tiré del'oubli.
 1. ° Introduction  de la fièvre  jaune par les  lacs.
   Les moyens que j'ai recommandés, contre les goélettes
 venant à la Nouvelle-Orléans, par les lacs  Borgne et Pont-
 chartrain, et y arrivant infectées, après avoir quitté d'autres
 ports  infectés aussi, Mobile, Pensacole, ou même la Hava-
 ne, ces moyens là me paraissent suffisants ; mais, peut-être
 n'ai-je pas  assez insisté sur les chances d'introduction de la
 fièvre jaune par cette voie ; il y en a pourtant des faits  cer-
 tains.  Carpenter cite, par exemple, l'épidémie de 1822, com-
 me étant partie  du Bassin du Bayou St Jean, importée de
 de Pensacole.  Voici à  ce sujet  quelques détails  qu'il a
 puisés dans le Rapport du Bureau de Santé à la Législature,
 daté du  15 Janvier 1823 : 
— 2 —
   " Vers le 21 août 1822, deux goélettes (ou sloops), YAn-
" ne et YEliza, chargées de personnes qui fuyaient la fièvre
"jaune, arrivèrent de Pensacole au Bassin, parle bayou
" St Jean.  Quelques passagers avaient été embarqués déjà
" malades de la fièvre jaune ; d'autres en avaient été pris à
" bord ; presque tous, après   avoir  été dispersés dans  les
" différents quartiers de la ville en moururent.   Or,  les
" premiers cas de fièvre jaune qui se présentèrent à la Nou-
" velle-Orléans, en 1S22, remontaient aux personnes venues
" de Pensacole par les deux goélettes susmentionnées : " the
" first cases that occured among  citizens of New-Orleans
' (in 1822), were traced to injection from some of the passeng-
" ers in thèse vessels." ( p. 23.)
    2. ° Introduction de la fièvre jaune, par  les
 tow-boats ou  remorqueurs  de  l'embouchure  du
                        mississipi.
   D'après Carpenter, la   plus grande difficulté à vaincre
pour garantir la Nouvelle-Orléans contre  la fièvre jaune,
vient des  Tow-boats ou remorqueurs, chargés  de faire mon-
ter le fleuve aux navires qui se présentent à son embouchure.
   " The principal difficultés against which it will be neces-
""sary to guard, in establishing quarantinesfor New-Orleans
" is presented by  the tow-boats engaged in towing vessels,
" from the mouths of the  river." p. 50.
   Deux fois, d'après lui, alors que des  lois quarantenaires
plus ou moins imparfaites, étaient observées ici, la fièvre
jaune y aurait été introduite par  les Tow-boats.  Voici les
faits pour 1824, :
   ( Le 8 août, 1824, on  constate  à l'hôpital de Charité le
premier cas de fièvre jaune de cette année-là, dans la person-
ne de John White ; c'était unemployé.du Tow-boat Balize.
L,e 11  août, deux nouveaux cas arrivent au même hôpital,
venant du  même  Tow-boat.  Or, ce  Tow-boat, quelques
jours auparavant, avait remorqué, côte à côte, depuis l'em-
bouchure jusqu'à quelques milles  audessous  de la  quaran- 
— 3  —
taine, le Schooner Emigrant, lequel venait do  la Havane ;
les employés du  Towrboat avaient communiqué librement
avec le Schooner, et plusieurs d'entre eux ont témoigné, sous
serment, en justice, qu'ils y avaient vu deux personnes avec la
fièvre jaune, l'une en convalescence, l'autre  toute  jaune et
rendant du sang par la  bouche et les oreilles, (p. 55 et sui-
vantes, Documents 1, 2, 3, 4, 5.)
  J'avoue que je ne voi3 pas, comme Carpenter, de si gran-
des difficultés à surmonter pour mettre  la Nouvelle-Orléans
à l'abri de l'infection par les Tow-boats du  bas du fleuve.
Ne suffirait-il pas, en effet, pendant les quelques mois de la
quarantaine, d'en avoir deux services distincts ; un de l'em-
 bouchure à la quarantaine, avec  des  équipages acclimatés,
 et un autre de la quarantaine  à la ville, n'ayant jamais de
rapports qu'avec les navires à patentes nettes, après assainis-
 sement, quand ils en ont eu besoin ?
  3. ° Transmission de la fièvre jaune de la nouvelle-
       orléans  dans l'imérieur de  la louisiane*
   Bien résolu à  n'être pas exclusif, à'ne rien rejeter par es-
 prit de système,  je ne nie point la possibilité de l'importation
 de la fièvre jaune de la Nouvelle-Orléans dans les villes de
  l'intérieur ; je ne nie point, par conséquent, la possibilité
  d'épidémies de vraie fièvre jaune dans ces villes là.  Il est
  évident, en effet, que la  transmission  de l'air d'une ville,
  en proie à la fièvre jaune, est possible dans  des boîtes, dans
  des ballots de marchandises, et surtout  par  les bateaux qui
  voyagent de cette ville vers les autres villes de l'intérieur du
  pays, comme  elle est possible par les cales  des navires ; à
  uu moindre degré toutefois, et dans des circonstances moins
  favorables.  Je ne nie donc pas, encore une fois, certaines
  épidémies de fièvre jaune importées de la Nouvelle-Orléans
  à Baton-Rouge, Natchez, et même à St Martin et aux  Ope-
  lousas, pas plus que je ne nie les épidémies  des  villes de
  l'intérieur  de  l'Espagne, importées   de   Cadix,  Malaga,
  Barcelone etc....
    Cependant, je suis d'avis que nous ne devons pas accep- 
— 4  —
 ter sans examen toutes  les histoires  d'épidémies  de fièvre
jaune qui nous viennent de l'intérieur, attendu surtout que
la probabilité  d'épidémies de fièvres bilieuses graves y est
plus grande que celle d'épidémies de  fièvre jaune.
   Un exemple me fera  mieux comprendre :
   En 1844,  alors je crois  qu'il n'y avait point d'épidémie
 de fièvre jaune à la Nouvelle  Orléans, une épidémie éclate à
Woodville, petite  ville de l'intérieur de l'Etat du Mississipi.
La Société de Médecine de  la Nouvelle-Orléans, y,députe
deux de ses membres pour l'étudier, les docteurs de Valetti
et Logan. A cette époque là, l'attention de nos  confrères
n'était pas appelée, comme elle l'est aujourd'hui, sur la con-
fusion facile de la  fièvre jaune avec la fièvre bilieuse grave;
pour eux,  toute fièvre où l'on vomissait noir était la  fièvre
jaune. Cela est si vrai que le  Dr. Beugnot, auquel j'emprun-
te mes renseignements sur l'épidémie  de Woodville, le Dr.
Beugnot, pour lever tous les doutes,  dans spn article, écrit
pourtant  en  1859,  s'exprime ainsi:...."  Vomissements
opiniâtres qui prennent le caractère spécifique'1 c'est-à-dire
vomissements noirs. Dè3  lors, il n'est pas surprenant que nos
 confrères  de 1841, n'aient  pas eu  le moindre  doute sur
l'existence de la fièvre jaune à Woodville cette  année là,
puisque dans cette épidémie  les  vomissements noirs étaient
 fréquents.
   Cependant quelques difficultés auraient dû les arrêter:—
 1°. Il y eut impossibilité de montrer la moindre communi-
 cation étrangère quelconque;  de plus, point d'émanations pu-
trides locales d'aucune sorte ; en un mot, origine spontanée
 de l'épidémie. Ne serait-ce  pas  le  premier exemple d'une
fièvre jaune sans causes apparentes ?  2 ° . Sur 63 morts, il
 y en a eu 20 pour les nègres; et même la première victime de
l'épidémie a été un nègre.  Ce n'est pas pendant nos épidé-
mies  de  la  Nouvelle-01éan3 qu'on a jamais vu pareille
 chose.
   D'un autre côté, d'après les auteurs du  Mémoire, "on
n'avait jamais signalé comme  maladie particulière au pays
 que deà fièvres bilieuses peu graves.1'   Ne serait-il pas tout 
I
— 5 —
simple d'admettre que cette année là les fièvres  bilieuses
y furent  graves ?
  Ne sait-on pas, combien sont communes dans tout  l'inté-
rieur du Sud des Etats-Unis, les endémies de bilious congestive
fever ou fièvre bilieuse grave ?
  Ce qui  me fortifie encore dans mes doutes sur l'épidémie
de Woodville de 1844, c'est ce que j'ai vu à la Baie  St-Louis
en  1853,  pendant  3 semaines que j'y ai passées, au milieu
d'une fièvre épidémique, prise pour la fièvre jaune  par mes
confrères, alors que je n'ai pu y reconnaître moi, qu'une fiè-
vre paludéenne hémorrhagique. Pour lès détails, je renvoie
aux pages 89 et suivantes de ma brochure de  1859.
  Voilà donc  quelques unes des raisons qui me font douter
de  plusieurs des épidémies  de fièvre jaune  de  l'intérieur
des campagnes, en pleines pinicres,   sans  communications
d'aucune sorte avec le  dehors ; quant à ces  fièvres jauuea
qui auraient  dépeuplé des  habitations entières  de leurs
nègres, je n'y  croirai pas du tout, jusqu'à  ce qu'on les dé-
montre avec  des faits  bien observés et suffisamment dé-
taillés.
   Voici, je pense, comment arrivent  sonvent les  choses :
Les conditions météorologiques ou atmosphériquss  qui favo-
risent le  développement de  nos épidémies de fièvro jaune,
favorisent  également celui  des endémies paludéennes  de
nos campagnes ; en sorte qu'il y a souvent coïncidence des
 unes et des autres.  Pourtant,  le  plu3 souvent, les  endé-
 mies paludéennes commencent assez tard, vers la fin de l'été,
 et  toujours plus tard que la fièvre jaune à la Nouvelle-Orlé-
 ans. Alors on ne manque pas de voir une filiation entre la
 fièvre jaune de la ville et les fièvres  des campagnes. D'ail-
 leurs les communications ne sont nulle part interrompues ;
 des personnes delà ville s'en vont quelquefois tomber ma-
 lades de la fièvre jaune, en arrivant à la campagne  ; si à ce
 moment là, ou un peu  plus tard, des  habitants de la campa-
 gne sont pris de fièvres paludéennes, plus ou moins conti-
 nues, avec  jaunisse et vomissements noirs,  il  est difficile
 que les médecins eux-mêmes n'y voient pas la fièvre jaune ; 
 il en résulte qu'ils restent  persuadés que ce sont les per.
 sonnes  arrivées de la  ville, avec la fièvre jaune, qui l'ont
 com nuniquée, et, de la sorte, ils croient même  avoir cons-
 taté la preuve la plus évidente de la vertu contagieuse de la
fièvre jaune et de son importation par contagion.
   Voici un exemple de ce que j'avance :
   En 1839, un homme arrive aux  Opelousas,  le 16  août,
 venant de la  Nouvelle Orléans, où régnait la fièvre jaune,
 et en meurt le 21'.—Ce n'est que le 14 septembre suivant,
 que le médecin qui l'a soigné, voit dans le pays des fièvres-
 avec vomissements  noirs ;  il n'en reste pas moins persua-
 dé que ses malades du milieu de septembre  ont pris  leur
 fièvre de l'homme mort de la fièvre jaune 24 jours aupara-
 vant, (page 60,61.)  A la vérité Carpenter, à qui ce méde-
 cin a écrit les détails que nous venons de dire, a reçu d'un
 autre  confrère l'avis  qu'il y avait eu dans le même village
 un autre homme tombé malade  le 2 septembre et mort le 7
 avec vomissement noir, et que cet homme avait soigné le
 malade de la Nouvelle-Orléans, mort  le 21  août, 12 jours
 avant le début du premier cas né aux  Opelousas.  Ce fait
 suffit  à Carpenter pour admettre que l'épidémie de  fièvre
 jaune des Opelousas en 1839 a eu sa  source dans l'importa-
 tion de la Nouvelle-Orléans, et  par contagion.—Pour moi,
 tout cela est  à revoir.

 4 ° .  TRANSMISSION DE LA  FIEVRE JAUNE, DE L'INTERIEUR
        DES  CAMPAGNES A  LA  NOUVELLE-ORLEANS.
   Il y a des médecins qui affirment   qu'on a vu quelquefois
 des cas de fièvre jaune, importés en ville, du haut du fleuve,
 par les bateaux  qui en descendent, et alors  qu'il n'y en
 avait pas à la Nouvelle-Orléans.
   Cette année même, 1864, on m'assure que  c'est l'opinion
 d'un médecin haut placé que les premiers cas observés sur le
 Mississipi, l'ont été sur des gun-boats descendant de Cairo,
 et qui n'avaient eu aucune sorte de communications avec les
 autres bateaux du port, ni avec la flotte du Golfe. 
   Ce sont là  évidemment de  simples assertions,  parfaite-
ment dépourvues de preuves, au moins jusqu'à présent.
   Pour établir de pareils faits, il faudrait d'abord les don-
ner avec  détails, afin que le corps médioal pût les juger ;
ensuite, quand il serait prouvé que les premiers cas de vraie
fièvre jaune, cette année, se seraient montrés sur un  gun-
boat, dans le fleuve depuis longtemps, et  descendant  de
 Cairo, à l'époque où la fièvre jaune se  serait déclarée  à
son bord, il resterait encore  à établir  que ce gun-boat n'a
 eu aucune communication avec d'autres navires infectés, ou
 qu'il n'était pas lui-même un foyer d'infection, et un foyer
 d'infection préparé en mer, de longue main, dans les régions
 tropicales, comme le  Virginia,  par  exemple, dont  nous
 donnerons l'histoire un' peu plus loin.  Car  enfin, s'il  y a
 quelque chose  de démontré,   à  l'heure qu'il  est, dans la
 science, c'est l'origine première, nautique et  maritime de la
 fièvre jaune.
    Je n'ai pas besoin  de dire que  ce  quatrième mode de
 transmission de la fièvre jaune, de la campagne à là ville,
 Carpenter ne l'examine même pas. Pour lui, la fièvre jau-
 ne est importée toujours du  dehors aux Etats-Unis, et je
 partage  parfaitement cette opinion. " Yellow fever is  a
 "  disease not native in the  continent of  America,   but o i
 "  foreign origin." (p. 47.)
    A  ce propos, il m'est impossible de résister au désir de
 reproduire ici, d'après Carpenter, les preuves d'un fait gé-
 néral très remarquable de l'histoire des  Etats-Unis, dans
 leurs rapports avec la fièvre jauue ; ce fait peut se résumer
 ainsi f toutes les fois que les Etats-Unis ont eu la guerre, et
 qu'alors leur commerce a été  plus ou moins interrompu
 par les Blocus et les Embargos, les visites  de la fièvre jaune
 y ont cessé, même dans leurs ports les plus habitués à ces vi-
 sites  ; et, au contraire, ces visites du fléau y  ont recommen-
 cé, dès que le commerce a été remis en  vigueur, ou du moins
  dès que  les communications ont été rétablies avec les Antil-
  les et les différents ports du  Golfe du  Mexique. 
— 8  —
1. ° Interruption, par  la guerre, des visites de la
            fièvre jaune aux  etats-unis.
   Le professeur .Carpenter a  fort bien démontré ce  fait,
dans son chapitre intitulé : " On the influence of commerce
" in introducing  yellow fever."  Qu'il me soit permis de
résumer ici, en les traduisant, quelques passages de cet im-
portant chapître.
   " Les principales villes  maritimes des Etats-Unis, New-
" York,  Philadelphie,  Charleston, Nouvelle-Orléans,  ont
" existé un grand nombre  d'années,  avant de connaître la
" fièvre jaune, et ce n'a été qu'après l'établissement de  leur
" commerce avec les Indes-Occidentales, qu'elles sont deve
" nues sujettes à cette maladie." p. 45.
   Et, en effet, la première épidémie certaine de Charleston
est de 1728, et la  première de Philadelphie, la  première
incontestable, d'après Carpenter, est de 1732.,.. Pendant
les vingt années qui suivent, les épidémies  de fièvre jaune
devinrent assez communes, à Charleston surtout, 1739 1745
1748,1753, 1755, et, précisément en proportion de l'activité
de leur commerce avec les  IndesOccidentales....
   (Mais  peu à peu, les exigences du  monopole de l'Angle^
terre devinrent si oppressives qu'elles détruisirent le com-
merce de ses colonies avec les Indes  Occidentales ; puis
la guerre de l'Indépendance arriva,  et, pendant près de
trente années, de 1762 à  1791, période pendantlaquelle le
commerce fut impossible, la fièvre jaune cessa "de se mon-
trer  à Philadelphie, à  New-York  et même  à  Charles-
ton ......
   (Mais à peine la guerre  de l'Indépendance était-elle ter-
minée que le commerce  américain prit un essor extraordi-
naire, et  avec lui la fièvre jaune ne tarda pas à reparaître
à New-York 1791, Charleston  1792,  New-York,  Charles-
ton, Philadelphie 1793, Baltimore  1794, New-York, Nou-
velle-Orléans, Charleston, New-York 1796 etc. Or, de 1791
à 1807 ou 1809, le commerce resta libre, et, pendant ces 15
ou 20 ans, les apparitions de la fièvre jaune aux Etats-Unis 
— 9  —
firent très fréquentes on peut dire annuelles.  Au contrai-
re, de 1809 à 1817, pendant 8 années encore, le  commerce
fut interrompu, par l'Embargo et par la seconde guerre
avec  l'Angleterre ; de nouveau, il y eut abs'ence de fièvre
jaune aux Etats-Unis, pendant ces 8 années. (S'il y eut ex-
ception pour  la Nouvelle-Oléans, en 1809 et 1811,  c'est
que son commerce avec les îles espagnoles ne fut pas inter-
rompu par l'Embargo; mais il le fut pendant la  guerre de
1812  à 1815, et pendant ce temps, elle n'eut point la visite
de la fièvre jaune.
   (Puis, la paix faite, la fièvre jaune (1817) revient à la
Nouvelle-Orléans, à Charleston, à Philadelphie, à  New-
York, et depuis cela, presque tous les ans ... )
   (Enfin, en 1822 New-York,  Philadelphie......établis-
sent une  quarantaine rigide, et  dès cette époque, depuis
par conséquent 42 ans, ces  villes n'ont plus eu d'épidé-
mies  de fièvre jaune. Néanmoins, la fièvre jaune a continué
à être apportée, presque tous les ans, des  Indes Occiden-
 tales, dans ces villes, ou plutôt dans  leurs établissements
quarantenaires, mais, grâce à des mesures bien prises, elles
ont  été mises à  l'abri du fléau,  depuis 42 ans.)  Voici du
reste le texte de Carpenter, page 46 :
   "... .Since 1822. (Since the rigid quarantine régulation
" the disease has been totally unknown in those citics, New
l* York and Philadelphia. It has, however, been almost an-
'' nually brought in many West India vessels to the quaran-
" tine ground ;  it has  sometimes spread  in the quarantine
' ' establishment, and it is only by great strictness that it has
" been prevented from reaching thèse cities."
   La guerre,  comme  les  mesures quarantenaires  inter
rompt donc les visites de la fièvre jaune aux Etats-Unis, en
interdisant l'entrée de leurs  ports aux  vrais foyers pre-
miers de  cette  fièvre,  les navires infectés venant des mers
tropicales.
   Mais la guerre, par suite de nécessités militaires, peut au
contraire être cause de son introduction  aux Etats-Unis ;
 c'est ce quo nous allons  voir, dans le  paragraphe suivant,
       L' 
— 10  —
où je vais étudier les faits qui se sont passés à la Nouvelle.
Orléans cette année même, 1864.
2°. INTRODUCTION, PAR SUITE DE NECESSITES MILITAIRES,
DE LA  FIEVRE  JAUNE A LA  NOVELLE-ORLEANS, EN 1864.

  Je tire les  faits qui montrent ce mode nouveau d'intro-
duction de la fièvre jaune, je le tire du journal que je tiens
en ce moment, sur  tout ce que  j'apprends touchant les
fièvres graves de cette  année. Voici  quelques fragments
de ce journal :
  14 octobre.—J'ai été  appelé hier en consultation par le
Dr. D'Aquin, pour un malade  chez lequel il soupçonnait la
fièvre jaune.  La marche de la maladie dont le début da-
tait du 11, avait pn être suivie ; puis, l'ensemble des symp-
tômes,  leur ordre  d'apparition, tout, en un mot, a été  dé-
monstratif ; il ne me reste donc  aujourd'hui, 14  octobre,
aucun doute sur ce cas ; c'est bien la fièvre jaune.
  Mais, ce malade est un  officier de la flotte  fédérale ; il
est officier à bord du gun-boat le  Virginia.
  15 octobre.—J'ai été aujourd'hui à bord  du 'Virginia  ;
il est à l'ancre au milieu du fleuve  ; c'est le gun-boat auquel
est attaché l'officier que je soigne de la fièvre jaune,  avec
le Dr. d'Aquin.—Or, voici, en quelques mots, l'histoire  du
 Virer', ?na  ; c'est de son capitaine  lui-même  que je tiens ces
rensei<?",n'Tvnts :. Le Virginia, au commencement de  l'an-
née de      1863, était  encore un  négrier.  Après avoir
déposé lj-ic .  vgaison de nègres à  l'Ile de Cube,  il avait
gagné la cote  '>: Mexique et  là  était  tombeau   pouvoir
d'un bâtimen vdéral  qui l'eneoya à Key West en  mars
  •  - et de Key West à New-York.—A  New-York, il fut
 z;   ur e dock,et là transformé en gun-boat, au service des
 hitats-Unis. Le fond de la cale fut mis à nu, mais les flancs
 du navire qui est en fer, ont double muraille, et l'intervalle
 qui existe entre les parois de cette double muraille, et qui
 est en communication inférieureraent avec la cale, n'-djama}.-
 pu être nettoyé. Aussi, lorsqu'il fut remis en mer 7V eau qui ve- 
—  11  —
 nuit do la cale était si épaisse, et si sale, que les pompes ne
 pouvaient pas jouer. .Nous tenons ce détail, le Dr. d'Aquin
 et moi de notre  malade  de  la  fièvre jaune, l'officier  du
 Virginia.
   Dans l'été de 1863, le Virginia  resta  plusieurs mois  à
 l'uncre dans le Mississippi, devant la ville, et n'eut point de
 malades à son bord, tandis qu'il y eut de la fièvre jaune sur
 plusieurs des autres gun-boats, en  station avec lui, devant
 la Nouvelle-Orléans.  On  remarquera  seulement que  sa
 cale était restée  remplie d'eau de mer, et qu'ainsi  l'inter-
 valle des murailles ne  communiquait pas avec la  cale,  ni
 pas conséquent avec l'air extérieur.. L'hiver dernier,  il fut
 envoyé en croisière sur la côté du Texas, et, l'état sanitaire
 de son équipage demeura toujours excellent. Enfin au mois
 de mai de cette année 1864, il revint dans le  Mississipi ;  il
 y est resté à l'ancre devant la ville, depuis  ce moment, et
 pendant tout l'été, la santé de l'équipage  s'est  conservée
 très bonne.                    ,
   Mais voilà qu'au mois de septembre dernier, il a été rap-
 proché du rivage pour réparations, et là sa cale a été vidée
 le mieux possible, et même son arrière à été soulevé  hors
 de l'eau avec  les  machines convenables ; il  en est  résulté
 que  cet arrière du navire a été mis complètement  à sec,  et
 que l'intervalle des murailles qui était toujours resté sépa-
 ré de  l'air ambiant par l'eau de la cale, a été mis  en  com-
 munication directe avec l'atmosphère.  C'est le  capitaine
 lui-même qui donne ces explications, et, c'est par  elles que
 lui-même se rend compte des fièvres qui n'ont pas tardé à se
 montrer parmi ses hommes, tous bien portants jusque là:
 Dès les premiers jours d'octobre, en effet, la fièvre jaune  a
 fait son apparition  à bord de cet ancien négrier, et dès
 lors, il n'a pas cessé  d'envoyer des  malades au J\aval  Hos-
pital ; comme nous l'avons vu,  l'officier de ce  gun-boat, qui
 est venu faire sa fièvre jaune, et en mourir,  rue Bourbon
 en avait été pris à^bord le 11 octobre.
  17 octobre.—Fort  de ces  renseignements, je suis allé
hier dimanche, 16  octobre,  trouver  Monsieur le Bindeur 
- 12  —
médical de l'armée fédérale à la Nouvelle-Orléans,  duquel
relevait la commission sanitaire consultative, qui lui avait
soumis notre rapport,  et j'ai  remis sous ses yeux la  der-
nière recommandation  de ce rapport, ainsi  formulée :
  " L'isJement, le déchargement  et l'assainissement seront
" subis par tout négrier, même n'ayant plus servi à la traite
" depuis plusieurs  années, même  revenant d'un port  du
" Nord.
  3 ° . ".... By  every ship once  used as  a  slaver, even
" though years hâve elapsed, and  she should  corne from a .
" northern port. "
  Voici  la réponse  de  Monsieur  le  Directeur médical :
" Mon contrôle n'a  pu  s'exercer  que  sur  la marine mar-
" chande ;  il a été nul sur la marine militaire "..........
   .... Du  reste,  l'année  dernière déjà, la fièvre jaune a
existé à bord de  la  flotte, en face de la ville, et, elle n'est
point passée dans  la ville, bien que les malades en fussent
envoyés  à terie,  au St-James Hospital, on peut dire an
cœur de la cité.  Cette  année (1864), elle sévit encore sur
les marins de cette même flotte, et, bien que leurs communi-
cations avec la ville, n'a'ient été nullement gênées, il n'y en
a point en ville.
   Avant hier, le 15 octobre, l'un des directeurs de l'hôpital
civil, le docteur Holliday,  m'assurait qu'il  n'y en avait pas
encore un  seul cas dans cet  Hôpital.   Or,  quand il n'y en
a pas à la Charité, c'est qu'il n'y en a pas en  ville.  Voilà
donc encore une fois la fièvre jaune dans le port, et depuis
un mois, sans qu'il y en ait en ville.
   Ce fait n'est pas nouveau : dans ma lettre  d'avril 1860,
on peut  en trouver un  exemple  remarquable, celui de la
barque Flora de Bordeaux (1852).  Du reste, pour éclairer
les faits qui se passent en ce moment, je ne  puis mieux faire
nue de demander qu'on veuille bien  relire  cette quatrième
lettre, d'avril 1860.
   ?i une épidémie de fièvre jaune existait  déjà, en ce mo-
ment, 17 octobre, certes  ce n'est pas le temps frais que nous
avons déjà qui pourrait suffira pour l'enrayer; mais on peut 
—  13  —
espérer que les conditions  atmosphériques actuelles sont
suffisantes, au moins pour ne pas favoriser  l'éclosion et le
développement d'une épidémie.
  Si, par malheur, elle arrivait, car elle n'est pas impossi-
ble, il n'en resterait pas moins démontré que son origine
devrait remonter  aux bâtiments de guerre exemptés de la
quarantaine.   Du reste, c'est toujours dans les bâtiments du
port, que toutes nos épidémies  ont  commencé ; c'est là  un
fait...............................................
  On dit que ce n'est point  du  Virginia  que sont venus les
premiers cas de fièvre jaune, cette année ; il y en aurait eu
au Naval Hospital, dès le 12 septembre ; mais les premiers
cas sont venus des gufirboatsde la flotte fédérale; voilà le fait
acquis déjà.
  Quant à son origine première dans la flotte, nous en sau-
rons  le  commencement, un peu plus tard ;  Monsieur le
Directeur médical m'a  promis  tous les  renseignements
possibles sur ce sujet. Le premier foyer a fort bien pu être
un autre gun-boat se suffisant à lui-même, comme le  Virginia
en 1864, comme la barque  Flora en  1852.  (Voir la qua-
trième lettre).
   Il  est  très possible  aussi que le premier foyer, sur le
Mississipi, ait été en  communication plus ou moins directe,
avec Key  West, station militaire  des Etats-Unis, à l'entrée
du Golfe, et où la  fièvre jaune a régné tout Pété.
   Pour connaître l'origine de l'épidémie  de 1853, que  j'ai
indiquée, dans mon  premier  mémoire, de la page 23 à la
page  28,  il  m'a  fallu  attendre  la  brochure du  docteur
Fenner ;  pour celle de 1858, j'en étais réduit encore, dans
ma brochure de 1859, à des rumeurs  qui en rattachaient la
source, dans  le port, à des navires  stationnés à l'extrémité
de la rue du Quartier.   (Voir  page 36 de cette brochure);
 jl m'a fallu attendre la publication du rapport  du docteur
Axon à la Législature, pour voir ces rumeurs se transfor-
mer en fait démontré.... (Voir  page 27 du  premier  Mé-
 moire).
   18  octobre.—Aujourd'hui, j'ai  été conduit  par le  doc- 
                        — 14 —

 docteur Holliday, auprès d'un  malade devenu jaune depuis
 la veille, et qui en était à son troisième accès de fièvre.   Il
 avait eu de plus un  commencement d'épistaxis, et  avait le
 liseré blanc gencival très bien marqué.   Il habite les bords
 du canal Melpomène, non loin de la cyprière, et, il n'y a que
 peu de  mois qu'il est revenu  de la côte du Mexique, avec
 des fièvres en frisson.
   Le docteur Holliday m'apprend en outre qu'un Monsieur
 de la ville, non acclimaté, et qu'il a vu mourir, tout derniè-
 rement de la fièvre jaune, al lait fairedes visites,presque tous
 les jours à bord des gun-boats,à l'ancre en face de la ville
   —Autre cas.—Un ouvrier  de la ville, qui allait aussi
 tous les jours travailler à bord  de ces  gun-boats, est mort
 de la fièvre jaune, soigné par ce même médecin distingué.
   Ce même jour, 18 octobre, j'ai  été convoqué par le
 docteur Huard, médecin de la ville, pour voir, avec plu-
 sieurs autres confrères, les docteurs Borde, Rouanet, Sabin
 Martin, un malade entré à la prison le 15, et parvenu à son
 quatrième jour de fièvre ; le diagnostic ne pouvait être dou-
 teux pour personue ;  c'était un  cas incontestable de fièvre
 jaune.    Mais, ce malade demeurait à un îlet, c'est-à-dire à
 cent mètres du JVaval Hospital, où l'on débarque depuis un
 mois les cas de fièvre jaune de lafiott'e.
   Ainsi, voilà un  mois qu'un foyer de fièvre jaune est en-
 tretenu dans la ville, et, aussi  loin que  puissent aller mes
 informations, il ne s'est pas encore étendu au delà d'un îlet.
 Il est probable qu'en juin, et même en août, son développe-
 ment eût été plus facile.  Espérons que  la  première gelée
 blanche  n'est pas loin.
   19 octobre.—L'autopsie du malade delà prison s'est faite
 aujourd'hui à l'Hôpital de Charité, où il avait été transporté
 la veille.  Le foie, dans toute son épaisseur, était de cou,
 leur café au lait clair, à reflet jaunâtre.... La vessie était
 parfaitement vide.... L'estomac,  tout rempli d'un  liquide
 noir,  marc de  café, avait sa muqueuse ramollie, mais sans
fuUiades muqueux apparents, pas même  autour du  pylore
 pas même du côté du duodénum. 
—  15  —
  Si la fièvre jaune est contagieuse, la prison et l'hôpital,
restés intacts jusqu'ici,  viennent d'avoir une belle occasion
d'être contagiés.
  26 octobre.—Autant que je puis le savoir,  il n'y a pas
encore eu  de  fièvre jaune à la Charité, ni à  la Prison, de-
puis le malade dont nous venons dé parler.
  30 octobre.—Il n'y a pas eu d'autre cas,  ni à la Prison,
ni à l'Hôpital, jusqu'à ce jour ; ni  en  ville, autant que  je
puis le savoir.  Je n'entends plus parler  du  Naval Hos-
pital.
   21 novembre.—Si je suis bien informé, c'est le 8 novem-
bre que le dernier  cas de  fièvre jaune a été observé  au
 Naval Hospital.—Espérons  que ce sera le dernier de cette
année.—Il n'y a pas encore eu de gelée blanche. 
REVUE
                         — ET —
     CONCLUSIONS  GENERALES.

   Afin d'être lu, même par l'autorité, et parce que le temps
 pressait, j'ai dû, dans mon premier rapport, être aussi bref
 que possible, et ne  toucher qu'aux points pratiques.   C'est
 pourquoi,  en commençant, j'ai tout de suite divisé  mon
 sujet, entre l'étude rapide de la sphère où la fièvre jaune
 peut se répandre, et l'étude, plus rapide encore,  du germe
 morbifique,  ou plutôt  de  son introduction dans   cette
 sphère.
 .  Mais, cette sphère épidémique se compose, et du terrain
 sur lequel  le germe peut se développer, et de l'atmosphère
 qui enveloppe ce terrain.
   Il en est de même, au reste, dans toute  étude zoologique
 ou botanique  où  l'on s'occupe du  développement de  se-
 mences : il faut y tenir compte, de ces semences  d'abord,
 puis du terrain, et enfin de  l'atmosphère.
   Afin de mieux apprécier les  faits  accomplis cette année
 1864,  et aussi afin d'en tirer tout l'enseignement  possible
 passons les rapidement en revue, sous ces trois rapports, de
l'atmosphère,  du  terrain  et de  l'introduction de la  se-
 mence.
   1 ° . Atmosphère.—Les phénomènes qui se passent  dans
 l'air embrassent toute la météorologie : phénomènes  ther-
mométriques,  barométriques, hygrométriques, électriques,
 lumineux, etc....Or, ce sont tous  ces  phénomènes là  qui
 échappent  le plus  à  la  direction  humaine ; dans  leurs
 rapports, avec l'étude de la fièvre jaune, surtout au point
 de vue des  mesures sanitaires, il y a  donc fort peu de con-
 sidérations pratiques.
   Il est reconnu pourtant qu'une température élevée favo-
 rise le  développement de la fièvre jaune, tandis que le froid, 
au contraire, y met  obstacle; il est  même d'observationt
pour  la  Nouvelle-Orléans, que  la  fièvre jaune ne  s'y est
jamais montrée avant avril, ni après novembre.  Cette re-
marque était importante pour pouvoir fixer la durée qu'il
faut donner  aux mesures quarantenaires ; nous  avons eu
soin de la faire.
   Nous avons fait remarquer aussi, en passant, combien le
peu d'élévation du sol de la  Louisiane, est favorable à la
lièvre jaune.
   11 parait prouvé de plus, que la grande humidité de l'at-
mosphère favorise le développement des épidémies de fièvre
jaune.  Sous ce rapport, la Nouvelle-Orléans sera toujours
bien préparée pour le fléau ; car, même alors que nous res-
tons longtemps sans pluies, la nature du sol de la Louisianei
à peine échappé des eaux, sillonné par le grand fleuve, par-
tout entrecoupé  de  lacs, de lagons et de bayous,  cette na-
ture du sol  est telle que l'atmosphère y est toujours saturée
d'humidité ; assez du moins  pour que la fièvre jaune y  soit
possible toujours, même pendant nos  sécheresses relatives.
De ce côté là, l'homme ne pourra donc jamais rien.
   Du côté des phénomènes électriques, lumineux, etc., dans
 leurs  rapports  avec la fièvre  jaune, notre ignorance est
 grande, et  notre impuissance restera sans doute toujours
 absolue.
    Ainsi, en nous élevant peu à peu,  dans  nos recherches
 étiologiques, à propos  des  fléaux épidémiques, sans même
 nous arrêter aux considérations astronomiquss,  nous arri-
 vons bien  vite au quid divinum d'Hippocrate, à  cette in-
 connue, à cette X, quo  Dieu  se réserve dans ses desseins se-
 crets, mais  sur lesquels il  ne nous défend pas  de méditer;
 au contraire,.... pourvu ,que ce soit avec respect et humi-
 lité.   Pour ma part, il m'est difficile, je l'avoue, de ne pas
 entrevoir  un certain  lien  providentiel entre la traite des
 nègres et lefiéau qui s'appelle fièvre jaune.  On connaît les
 décisions  de l'église catholique  sur  ce  sujet  de la traite%
 qu'il ne faut pas confondre avec celui de l'esclavage.
    Mais descendons à  des considérations  moins élevées, et
      T 
— is  —
occupons nous de choses où l'intervention humaine est ma-
tériellement requise, et peut s'exercer avec quelque effica-
cité.                                        .
  2°.  Terrain.—Tout ce qui pouvait  être  fait,  dans les
circonstances présentes,  pour l'amélioration et le bon en-
tretien  des  lieux, des conditions locales enfin, a  été  fait,
je crois, cette  année.  On y a dépensé des  sommes énor-
mes.
  Mais ce n'est qu'avec le temps, et dans des circonstances
meilleures, qu'on pourra obtenir les  grands résultats que
l'avenir laisse entrevoir, et du côté de la  multiplication des
courants d'eau vive par toute la ville, avec leur écoulement
prompt et facile dans des canaux  suffisants du côté  du lac,
et le pavage en pierres cubiques de toutes les rues, et l'éloi-
gnement des cimetières, etc.  Espérons aussi que le temps
n'est pas éloigné où l'on comprendra  les  idées que M. To-
raassi a cherché  à  populariser parmi nous, il y a  quelques
années, et qu'alors on travaillera, non plus à dessécher, ce
qui est absurde, mais  à exhausser, par inondations réglées*
les cyprières et marais des deux bords du Mississipi.  Pour
cela il s'agit tout simplement  de diriger avec intelligence
des courants d'eau du fleuve là où l'on veut qu'ils déposent,
par le repos, le riche limon dont ils sont chargés, et dont la
fertilité peut rivaliser avec celle des limons du Nil.  Alors,
à la  place de  nos cyprjères  pestilentielles  et stériles, on
verra les champs les plus salubres du monde s'élever et se
couvrir de plantureuses récoltes.
  Malheureusement, toutes  ces  améliorations et  métamor-
phoses n'auront jamais une grande importance, pour ce qui
touche  aux sources de la fièvre jaune; mais elles en  auront
une immense pour faire disparaître nos fièvres endémiques,
nos fièvres paludéennes, fièvres d'origine vraiment locale
celles-là, et qui intéressent les  personnes  du pays,  encore
plus peut-être que les étrangers.
  3 ° . Introduction de la semence épidémique de  la fièvre
jaune.
   Voilà enfin la condition  nécessaire, mais point  suffisante
de uo>  épidémies le  lièvre jaune. 
i
—  19  —
    1°.  Cette condition cs.f  nécessaire.—/Toutes nos épidé-
 mies, (on l'a reconnu  chaque fois qu'on a pris la peine de
 remonter à leurs sources premières),  toutes  nos épidémies
 sont parties du port,  et, dans le port, de navires, venant,
 plus ou  moins directement, des régions maritimes des tro-
 piques,  soit avec des foyers  d'infection particuliers, soit, le
 plus souvent, avec le germe  de la  fièvre jaune tout formé,
 et apporté dans  leurs  cales, par l'air de lieux où régnait
 déjà la  fièvre jaune.
   Depuis la première épidémie de la Nouvelle-Orléans, en
 17(.)f>, après soixante quinze années environ d'existence, sans
 fièvre jaune,  jusqu'à 1844, temps où  Carpenter écrivait sa
 brochure,  il y a eu vingt  épidémies  de  fièvre jaune dans
 x^ette ville.   Sur ces vingt épidémies, en  quarante huit
 années,  il n'y en a eu que sept pour lesquelles cet auteur
 n'affirme pas,  ou plutôt ne prouve pas l'importation.
   Pour  celle  de 1S 11, en particulier,  je trouve dans  un des
 écrits de M. Beugnot, non-seulement  la preuve la plus évi-
 dente de son importation de la Havane, cette année là, mais
 aussi la  preuve do l'envahissement progressif de la ville,
 comme'je l'ai constaté en 1853 et 1858.  "Lafièvre jaune,
 •'  dit M. Beugnot,  en 1841,  marcha  sur la ville en  deux
 "  courants contraires :  l'un de haut  eu bas, partant  de La-
 "  fayette, et l'autre de  bas  en haut,  partant du faubourg
 "  Marigny. "  (Page 22 du numéro de juillet 1859 du Jour-
 nal do la Société Médicale de la Nouvelle-Orléans).  Je le
 redemande : en serait-il jamais ainsi, dans l'hypothèse  de
 rorigine locale de la* fièvre jaune à la  Nouvelle-Orléans?
   De 1844 à 1864, j'ai pratiqué la médecine  à la Nouvelle-
 Orléans, et, pendant ces vingt années, il n'y a eu que quatre
 épidémies : une petite en 1S.">4, et  trois grandes, en 1847
 1S53 et  1858.  Les preuves  de l'importation pour 1847  se
 trouvent dans la brochure  du  docteur Fenner, pour cette
 année là ;  pour 1854,  dans  celle du docteur Deléry de
 1859, page 63 ;  pour 1853 et 1S5S. dans mon premier mé-
moire, page 23 et 27,  d'après  des faits  rapportés par le
docteur Fenner en 1853. et par le docteur-Axon en  1858. 
— 30 —
   Pendant  ces vingt années,  j'ai traversé  nécessairement
 vingt saisons de fièvre jaune, de 1845 inclusivement à 1864
inclusivement aussi ; or, pendant ces vingt saisons de fièvre
jaune,  je  n'ai jamais vu un seul cas sporadique de  fièvro
jaune,  sporadique, et d'origine locale.
   Cette année, 1864, année non-épidémique, j'ai  vu, pour
la première fois, deux cas de fièvre jaune  qu'on pourrait
appeler sporadiques, puisqu'il n'y a pas eu d'épidémie;' mais
tous deux étaient  d'origine exotique:  le  premier venait
d'un ancien négrier dont la cale était un foyer se suffisant à
lui-même ; le second, l'homme de la prison,  venait  de l'îlet
 où est établi le Naval Hospital, c'est-à-dire venait de moins
 de cent mètres de  l'hôpital où l'on recevait cette année, les
 malades de fièvre jaune débarqués de la flotte.
   Je ne sache  pas  qu'aucun médecin ait constaté dans la
 ville, cette année, un seul cas incontestable de  fièvre jaune
 qui ne se  rattachât pas au Naval Hcspital, ou aux  navires
 mêmes de la flotte.
   2 °. Cette  condition  d'introduction du  germe  de  la
 fièvre  jaune à la   Nouvelle-Orléans, est donc  nécessaire,
 mais elle n'est pas suffisante.
   Ce  qui s'est passé cette année le montre parfaitement ;
 les  faits que j'ai,cités, de 1852 et  1863, le montrent égale
 ment.   Ensuite, pour peu qu'on  y réfléchisse, on recon-
 naîtra que, bien des fois,  alors qu'il n'y avait pas ombre de
quarantaine ici, et, certaines  années»où le port recevait un
grand nombre de navires  venant  des régions tropicales, le
 germe de la fièvre  jaune a dû  bien souvent y être introduit
sans qu'il  y ait eu d'épidémie ces années là ; des faits isolés
ont pu se  montrer   alors,  mais comme  cette  année, faits
 isolés, et t( ujours 'd'origine exotique.
   La conséquence à tirer de  tous* ces faits c'est  donc que
la fièvre jaune  peut  être importée à la Nouvelle-Orléans,
sans qu'une épidémie s'en suive, et que le  développement
de nos épidémies de fièvre jaune est donc loin d'être aussi
facile qu'on pourait le croire à priori.
   Je n'imagine pas de réflexion plus encourageante  pour 
— 21
ceux qni espèrent qu'on peut mettre la Nouvelle-Orléans à
l'abri de la fièvre jauue.
  Enfin, pour terminer, je vais tirer encore deux conclu.
Bions qui me paraissent  ressortir  tout aussi clairement des*
faits présentés dans ce travail :
  1°.  Les  mesures  quarantenaires sont nécessaires à la
Nouvelle-Orléans ;
  2° .  Elles peuvent suffire pour la mettre à l'abri de la
fièvre jaune.
  lo. Des mesures quarantenaires sont  nécessaires à la
Nouvelle-Orléans, contre la fièvre jaune.
  L'importation  de  la fièvre jaune sur les bords  de la
Loire à St Nazaire, en  1861, et en 1864 sur les bords du
St Laurent à Québec,  presque sur  le même degré de  lati-
tude Nord, le 47ème ou 48ème, a certainement été un dan-
ger d'épidémie pour ces deux villes.
  L'importation, suivie d'épidémie, au Port du Passage,
en 1823, là où les causes locales sont nulles, sur le 42ème
degré, la même latitude à peu près que Boston, New-York,
et Philadelphie, où les épidémies de fièvre jaune ont été si
terribles autrefois, avant que des mesures*  quarantenaires
n'y fussent observées avec rigueur, montre à  quelle énor-
me distance des tropiques la fièvrejaune importée en germe
peut, pendant l'été, se développer et devenir épidémique.
   La  possibilité, la  facilité même  d'épidémies  de fièvre
jaune, par importation à la  Nouvelle-Orléans, sur le 30ème
deoré, et là où les conditions locales sont les plus favorables
qu'on puisse imaginer,  cette possibilité est donc au-dessus
de  toute contestation.
   Aussi, les adversaires des quarantaines, ^réduits au  si-
lence sur ce terrain, ne peuvent que  revenir à leur  vieille
opinion de  l'origine locale' et  dire:  c'est  précisément
parce que la fièvre jaune n'est  que trop facile  à la  Nou-
velle-Orléans,  c'est  surtout parce  que les causes locales
mêmes  y suffisent  à son développement  que les barrières  ,
quarantenaires  y sont inutiles.
  Que  les conditions locales suffisent au  développement de 
—  22  —
  !a fiè\re jaune à la Nouvelle-Orléaus, personne ne  îo  cou.
  teste ; mais avant son développement, il s'agit de sa nais.
  atni'sr ; je voudrais pouvoir dire sa conception ;  or il n'y a
  aucune preuve de sa naissance ici. Tout, au contraire, nous
  l'avons vu, tout  concourt  à prouver qu'elle y est  importée
  toujours, au  moins dans ses germes, et que les épidémies
  n'en sont que le développement.  Bien pus, pour les  cas
 sporadiques, même pour les cas sporadiques vrais, quand ils
 y en a, comme cette année, comme l'année dernière, comme
 en 1852, on peut toujours  remonter à leur  source exotique,
 dans des bâtiments  de mer.
   Ensuite, le  fait  qu'il y a ici  des  séries d'années sans
 épidémies, sans même de cas sporadiques, alors que la  pâ-
 ture étrangère abonde, et  que  les conditions locales sont
 toujours favorables, ce fait, à lui  seul,   prouve la  nécessité
 de mesures quarantenaires en permanence, pendant  les  six
 ou sept mois, durant lesquels elle est possible ici.  En effet»
 dans le cours de ces années d'immunité,  l'importation  au-
 rait très bien pu suffire pour donner naissance à des épidé-
 mies qui n'ont pourtant  pas eu lieu. Cela est évident, puis-
 que bien des fois des épidémies ont été observées là où  les
 causes locales n'existent pas. Que de fois ici la semence seule
 a dû manquer ! Quand  il n'y a pas d'épidémie, on peut même
 dire que c'est la semence seule  qui manque  ; car les causes
 locales favorables ne manquent jamais. Si d'autres fois,  la
 semence a été là, sans qu'une épidémie  s'en soit suivie, corn.
 me cette année, comme  l'année dernière, le danger n'en a
 pas moins été réel ;  c'était donc un devoir de nous l'éviter.
  2o.  Des mesures quarantenaires bien prises, peuvent suf-
 fire, pour  mettre la  Nouvelle-Orléans  à l'abri de la fièvre
jaune.
  lo. J'accorde que s'il y avait lieu de nous garantir, de
 nous protéger contre l'introduction de  la fièvre  jaune, ve-
nant de nos campagnes et de nos petites villes de l'intérieur
il faudrait y renoncer ; car il y aurait  lieu de garder tou-
tes  les voies d'introduction par  terre ;  ce  qui serait
impossible. D'ailleurs ce serait la preuve de l'origine locale 
do la fièvre jaune. Mais avant de parler de pareils dangers,
il faudrait d'abord prouver leur réalité  : il faudrait prouver
d'abord l'existence de la fièvre jaune des campagnes et des
villes de l'intérieur,  sans qu'elle y soit venue de la Nou-
velle-Orléans.
   2o.  J'ai reconnu sans doute, la possibilité de l'importa-
tion du principe  morbifique de la  fièvre jaune, dans des
boîtes ou ballots de marchandises  fermés dans  l'air d'un
lieu en proie à la fièvre jaune ; or,  pendant les  épidémies
de  Mobile, ou de Pensacole, ou même de Charleston,  de
pareils ballots ou boîtes, pourraient nous arriver par terre.
Mais en vérité voilà une possibilité très peu prohable, et si
nous n'avons pas  d'autres  épidémies à craindre que celles
qui nous menacent par ces voies là,  par ces voie? de terre,
très détournées.plusieursgénérationspourraient bien se pas-
seravantqu'on eût à en subir l'épreuve.  Du reste que  Mobile,
Pensacole, Charleston,fassent comme la Nouvelle-Orléans ;
qu'elles ne permettent plus l'introduction de la fièvre jaune
du dehors, et elles en seront exemptes aussi.
   3o.  Par les goélettes  du  lac et les  remorqueurs du bas
du  fleuve, nous avons vu des faits  d'introduction de la fiè-
vre jaune à la Nouvelle-Orléans ;  mais, en  même temps,
nous avons reconnu  qu'il est aisé  de  se défendre de ces
deux côtés  là.  D'ailleurs, de pareils  faits ont été  rares :
Carpenter n'en cite que deux exemples, un en 1822, par  le
lac, un autre en 1824, par les remorqueurs.
   4o.  Reste donc la  grande, mais à peu près l'unique voie
d'introduction de la  fièvre jaune à la  Nouvelle"Orléans,
celle du Golfe du Mexique, par le fleuve. Quand celle-là se-
ra fermée,  mais bien fermée, et tout le temps nécessaire, il
ne sera plus  question  de fièvre jaune à la Nouvelle-Or-
léans.

        SYSTEME QUARANTENAIRE DB  CARPENTER.
  D'après Carpenter, devront être  soumis à laquurantaine,
au moins anssi bas que le détour des Anglais, et sur la rive
droite,  du  1er mai  au  1er novembre, non-seulement  les 
- 24 -
bâtiments venant de ports ou régnait la fièvre jaune au mo-
ment du départ, porteurs ou non  de malades, mais de plus
tous les navires  venant,  pendant  ces mêmes six mois,  de
tout port au sud du 25ème degré de latitude,,i\ue la fièvre
jaune y régnât ou non, au moment du départ.
  Les mesures quarantenaires pour Carpenter se bornent au
déchargement pur  et  simple des  navires  suspects, sur le
terrain de la quarantaine  ; dans son système, il n'est point
question d'assainissement des navires. Après trois jours de
ventilation, il  permet, à moins de raisons particulières dont
l'officier de la quarantaine reste juge, il permet  l'introduc.
tion des marchandises dans la  ville, mais par l'intermé-
diaire de bateaux adhoc, lesquels doivent  prendre  les mar-
chandises à la quarantaine, sans jamais avoir de rapports
avec les navires qui les ont apportées.  Après une  semaine
de retenue au Lazaret, il  permet  aux passagers aussi  de
monter en ville. Quant aux navires eux-mêmes, il  ne leur
est jamais accordé de  franchir les limites de la quarantaine,
pendant les six mois de rigueur. Il faut qu'ils y attendent
| eur fret, et, ce  fret leur sera  apporté de la ville à la qua-
rantaine, par  les mêmes bateaux adhcc, qui auront déjà ser-
vi à transporter leur première cargaison  de la quarantaine.
à la ville. Mais les six mois de  rigueur  une fois  écoulés,
toutes les barrières sont levées, le 1er novembre.
   Carpenter ne croyait donc pas, il y  a vingt  ans, à l'a*.
sainissement possible des navires infectés. Il cite en preuve
de cette impossibilité deux exemples, celui du Diana et ce-
lui de VEnterprise. Le Diana, parti de la Nouvelle-Orléans
en  juin,  pendant  l'épidémie  de 1823,  infecta  Brooklyn,
après 30 jours de quarantaine, (page 36.)  Cet exemple ne
prouve rien, puisque la temporisation seule ne peut pas évi-
demment être un  moyen d'assainissement.   L'exemple  de
l'Enterprise serait plus  décourageant, si l'on ne  pouvait
pas faire mieux que ce qui a été fait  alors.  Ce navire, ar
rivé de la Havane à la quarantaine de New-York en juillet
1822, avec la fièvre jaune à  son bord, mais parfaitement
propre,  d'ailleurs  sans  mauvaise odeur,  non-seulement 
 fut nettoyé et ventilé, mais de plus fut hré à la choux et
 saupoudré de chaux.—Après tout cela, il était resté un foyer
  de fièvre jaune des plus dangereux—"yet  after this  purifi-
 cation she retained the infection, and communicatcd vellow
 fever foo those who aftcrward< went on board, ofwhom five
 out of elcven died."
    ();i recommença les  moyens  de purification—"artificial
 ventilation with  windsuls  was  constantly perfonned__
 xaiter wasdady iet in,to  thedepth of several feet, undpump.
 e l o-it a gain ; limwx* strewed in the hold.and her timbers
 thoroughly whitewashed......"  Tout fut  inutile,  "and
 still the infection  was not destroyed, until the cold weather"
 jusqu'à la  saison froid-.  Ces détails (p. 38) sont  empruntés
 au Dr. Bayley,  dans le   (N.  Y.  Med. Journal vol. I, page
 426-7.)
    C'e^t ce fait  qui amène  Carpenter à.diro, un  peu plus
 loin, que le froid seul mérite  confiance comme  agent  de
 purification de vaisseaux infectés ; "as  far as  we  know
 low température is the only agency  that can be relied  on
 safely to dostroy the infection ofthis disease" (p.  53.)
   Le froid de New-York, le  1er  Novembre, à  la  bonne
 heure , mais le froid de la Nouvelle-Orléans, pas plus tard
 que le 1er  novembre, ne peut pas évidemment toujours pro-
 mettre sécurité. J'accorde pourtant qu'après le 1er novem-
 bre, il n'y  aurait plus ici de chances d'épidémies; des casspo.
 radiques seuls y seraient encore à craindre; mais  c'est  troo.
         DÉCHARGEMENT SANITAIRE DE M.  MELIER.
  Le progrès véritable de notre époque  c'est donc l'assai-
nissement d^s  navires, le  déchargement sanitaire  de M.
Mêlier, à l'aide de substances chimiques,  plus  puissantes
que la chvix simple. Il est évident que la substitution du
chlorure de chaux  à la chaux simple est une idée très heu-
reuse.  L'agent  purificateur  devient  alors le chlore lui-
même, le désinfectant par excellence, efficacement appliqué.
 D'ailleurs, M. Mêlier no s'est pas contenté de la purification
par le chlore ; profitant des  fortes marais de  la côte ouest 
— 26  —
 de France, il a fait pratiquer des ouvertures dan3 les flancs
 du navire, sur le lieu do Y isolement,  on sorte  que, à chaque
 marée, le navire s'emplissait de l'eau de mer, et se  vidait
 chaque fois que cette eau se retirait;  il est impossible d'ima-
 giner un plus parfait lavage àl'eau salée; c'est le sabordvinent.
   Dans le Mississipi, et même  sur les  côtes du Golfe  du
 Mexique, les marais sont trop peu  sensibles  pour que ces
 procédés  soient possibles.—Mais au moyen de dry-docks,  ces
 chantiers flottants, où, à l'aide de la vapeur, on met complè-
 tement à  sec, les navires les plus grands, et  dans  lesquels
 on fait refluer l'eau  à volonté, il est clair qu'on peut ache-
 ver l'assainissement des navires de  la manière la plus par-
 faite.  Les navires, mis à sec, dans des dry-docks, les autres
 procédés chimiques  ou physiques, le chlore,   le gaz sulfu-
 reux, la glace, etc., seraient plus facilement applicables. De
 plus, ces dry-docks, pourraient  être tenus dans une des bou"
 ches du Mississipi, réservée à l'assainissement des  navireSi
 infectés ;  en sorte que les autres navires  h patentes  nettes
 qui se  présenteraient aux embouchures, pourraient  être re-
morqués à la NouveUe-Orléans sans  mSmo passer  dans le
 voisinage  dangereux des  bâtiments infectés, et soumis à
l'isolement et à l'aasdirdsserr.ent.
   Tout bien pesé, et sous b rapport de la dépense, et à
cause des inconvénients possibles des substances  chimiques,
 pour les marchandises surtout, et aussi  pour  les machines
des steamers, quand on pourra faire  artificiellement  de la
glace, à bon marché, à bord des dry-docks eux-mêmes, je me
figure qu'on aura  un moyen  très simple  de soumettre  les
 cales de navires à une température de 0  ° , et qu'ainsi  on
réussira très sûrement et très économiquement  à les délivrer
des germes de la'fièvre jaune. On pourrait d'ailleurs combi-
 ner les différents procédés.
   En résumé, le système quarantenaire de Carpenter, à  la
rigueur, pourrait  suffire.  Ma conviction est que si,  depuis
20 ans qu'il l'a proposé, on l'avait misen pratique, à  la Nou-
velle-Orléans, la génération médicale à laquelle j'appartiens
 ne connaîtrait la fiôvre jaui? que pir tradition. 
   Le décharg< nmt sanitaire de M. Mêlier est un progrès
immense: avec lui, la sûreté contre la fièvre jaune est com-
plète ; sans de grandes dépenses,  les navires le3 plus infec-
tés peuvent être rendus immédiatement au commerce.  Il a
été mis à l'épreuve, et le résultat a  parfaitement  répondu
aux espérances de son auteur.
   Quant aux quelques idées que je viens de hazarder, c'est
comme simples suggestions aux hommes spéciaux que je me
suis permis de les émettre ; c'est aux chimistes, aux  physi-
ciens, aux ingénieurs, etc., à juger ce qu'elles peuvent avoir
de valeur pratique.

           QUELQUES REMARQUES  POUR FINIR.
   La quarantaine n'a existé cette  année, 1864, que  contre
la  marine  marchande ;  elle  a  été  nulle  pour  la  ma-
rine militaire. Or, la marine militaire seule a  eu à souffrir
de la fièvre jaune, cette année : à  part quelques personnes
en  rapport avec les bâtiments de guerre,  ou avec l'hôpital
nival, il  n'y a eu  de fièvre jaune que parmi les marins des
Etats-Unis.
   Dés les premiers casa  bord delà flotte, on aurait  dû
faire partir les bâtiments  infectés  pour uu lieu isolé, et là
les désinfecter,  les assainir.
   La prudence commandait de ne pas  débarquer les  ma-
lades dans la ville, mais de les transporter à terre, hors de
la ville, à la campagne  et de les  disperser là,  autant  que
possible.  (Consultez  la page  7  de notre  Rapport  offi-
ciel.)                               •
   Quelques circonstances  expliquent,  jusqu'à un  certain
point, comment la lièvre jaune, introduite dans la ville,  ne
s'y est pas développée cette année :
  Il était heureusement déjà tard,  lors de  l'apparition des
premiers cas  ; c'était dans là seconde moitié de septembre
et dans le commencement  d'octobre ; les  nuits étaient dé-
jà fraîches.
  Les quelques bâtiments  infectés  étaient à l'ancre au mi- 
                         __  -2^ .  -

  lieu du fleuve, ou à peu près isolés, près de  ses bords.  Le
  Virginia, par exemple, rapproché du  bord seulement pen-
  dant ses quelquesjours de réparations, était dans un endroit
  du port, peu fréquenté, où les maisons du quai  .^ont à  cinq
  ou six cents mètres du fleuve,  et, ces  maisons là sont des
  magasins vides cette année.
    Au lieu de la fourmilière de travailleurs qui s'agite sur
  nos quais, dans les temps de prospérité, c'était presque un
  désert, dans ces quartiers  là.
    Le bagage des officiers et matelots apportés en ville, était
  fort léger, et  ne venait point des cales des navires.
    En définitive, la transmission de l'air des cales des  navi-
  res dans la ville n'était pas facile.
    Les deux faits particuliers, que j'ai pu  voir,  témoi-
 gnent d'ailleurs contre la contagion : l'officier du Virginia
 a été visité  en ville,  par ses amis de la flotte et de  l'armée
 et n'a communiqué sa maladie à personne ; l'homme de la
 prison, venu du voisinage du Naval Hospital, a été soigné
 au milieu d'une infirmerie de la  prison, remplie de malades,
 parmi lesquels certainement il y avait des  personnes non-
 acclimatées ; ce même homme est allé mourir à la Charité-
 au milieu  d'autres  malades, dans  les  mêmes  conditions,
 sans doute, que ceux de la prison,  et,  à  l'hôpital civil,'
 pas plus qu'à la prison il n'y a eu d'autre  cas de  fièvre
 jaune que le  sien.  Si  je suis bien informé,  même dans les
 hôpitaux   de  l'armée  de terre,  il n'y a  pas eu de  fièvre
 jaune, cette année.
  Quoi qu'il en soit, les dangers  d'une épidémie de   fièvre
jaune  à  la  Nouvelle-Orléans,   en  1864,  ont  été  très
 réels.
  Remercions donc profondément la divine Providence de
nous avoir épargnés,  protégés,  malgré  tout, une  fois de
 plus. 
m
  i












      SECONDE PARTIE.
••♦•
FIEVRE PALUDÉENNE


      HEMORRHAGIQUE, 
I
y
^ 
PREMIER MEMOIRE
 DE  LA  FIEVRE  PALUDÉENNE HÉMORRHAGIQUE,  OBSERVÉE
                A LA  NOUVELLE-ORLEANS.

   C'est par leur élément hémorrhagique que les fièvres pa-
 ludéennes des pays chauds  se  rapprochent  le  plus de la
 fièvre jaune ; elles s'en rapprochent même  par là, à  ce
 point qu'il en est résulté une grande confusion dans l'étude
 de ces lièvres.   Des hêmorrhagies s'y montrent, en effet,
 comme dans la fièvre jaune, à la surface de toutes les mu-
 queuses, mais surtout  de la  muqueuse gastro-intestinale ;
 elles y sont même fréquentes dans l'estomac ; là, le sang
 est aussitôt rendu noir, par le contact de l'acide gastrique,
 et alors il y a, comme dans la fièvre jaune, vomissement noir,
 blacfc vomit.  Ainsi s'explique l'erreur de nos devanciers,
 et du plus grand nombre des  médeeins nos  contemporains,
 qui  prennent encore toutes ces fièvres, avec  vomissement
 noir, pour la fièvre jaune,  parce  qu'ils ne  veulent pas re
 noncer à  l'idée fausse que ce  vomissement noir est le signe
 pathognomonique de cette fièvre.
   A la fin du siècle dernier, et au commencement de celui-ci
 Devèze, comme Pugnet et  Chervin, comme la plupart des
 médecins  des Ant.lles,  Devèze confondit si bien la fièvre
jaune avec la fièvre paludéenne, qu'on lit à la  page 196 de
 son  livre: "quoique la fièvre j in ne  prenne habituellement
 " le type rémittent, elle peut cependant revêtir le type con-
 " tinu, et même le type  intermittent. "  (Voir mon premier
 Mémoire et ma première lettre,  voir  surtout  les tableaux
 du pouls dans la fièvre jaune.)
  Mais ce n'est pas seulement avec la fièvre jaune que les
médecins  infectionistcs des  Antilles confondaient certaiues '
formes de la paludéenne hémorrhagique des pays clmuds ; 
                        _  4 —

 sous les formes diveiesde la paludéenne, ils ont vu aussi le
 typhus, la dyssenterie, avec les rémittentes bilieuses, sans se
 douter qu'au fond  c'est  toujours la même fièvre, la Palu-
 déenne, la  Grande endémique des  pays chauds et maréca-
 geux, qui,  sous les  manifestations  symptomatologiques les
 plus variées, constitue à elle seule le  Genre  pyrétologique
 le plus riche de la Nosologie.
  " Quand  la fièvre  jaune  règne  aux Antilles, dit Devèze,
" à la même page 196,  les habitants de ces îles sont expo-
" ses aux  rémittentes,  aux dyssenteries,  au typhus.  Elle
" peut se changer en ces maladies, comme ces maladies peu
 " vent se changer en elle. "
   Or, toutes ces maladies, ou  fièvres, qui  peuvent se chan-
ger ainsi, le<, unes dans les autres, ne peuvent être évidem-
ment que des formes diverses  d'une jnêm» maladie, d'une
 même fièvre.
  Donc, Devèze a observé aux Antilles  les formes, fièvre
typhoïde,  dyssenterie, fièvre jaune  de la Paludéenne des
pays chauds et marécageux.   S'il n'a pas vu  la forme cho-
léra, qui s'observe quelquefois à  la  Nouvelle-Orléans, c'est
que cette variété  séreuse de la paludéenne muqueuse, était
probablement rare  de son  temps aux  Antilles, de  même
que cette fièvre muqueuse elle-même.


   Comme on le sait, dans tous les pays  du monde l'empoi-
sonnement paludéen, plus ou moins,  mais toujours, s'accom-
pagne d'engorgement. ou  simple congestion de  la  rate, en
sorte que l'hypersplénotrophie en  est le  cachet anatomique
universel.
 ' Mais de  plus, cet  empoisonnement, déjà si remarquable,
dans les régions tropicales, par les hêmorrhagies  de toutes
sortes qui lui donnent là une couleur exotique spéciale, cet
empoisonnement se caractérise encore, dans les pays chauds,
par des  congédions,  ou engorgements, qui portent principa-
lement sur  li foie.
  Les médecins américain- ont fort bien saisi ce caractère 
  congestif do* l'empoisonnement paludéen :  les fièvres per ni.
  cieuscs,  ils les  appellent, d'une manière  générale, fièvres
  congeslives, et les rémittentes bilieuses graves, si communes,
  pendant  l'été,  aux Etats-Unis,  ils  les appellent bilieuses
  congestives.
    De plus encore, dans les pays non-seulement chauds, mais
r humides, ce  n'est pas exclusivement sur  la rate et le foie,
  après l'afflux du sang  dans les vaisseaux des muqueuses,
  que portent les congestions ou engorgements de l'empoison"
  nement paludéen,  c'est  aussi, d'une  uianiôre toute spéciale
  sur l'ensemble  du grand  appareil  glandulaire  ou  plutôt
  folliculaire de ces muqueuses, et  en particulier de  la mu-
  queuse gastro-intestinale.
    De Va une famille ou  espèce très intéressante du Genre
  paludéen, à y ajouter à l'esj>r<e bilieuse, celle des fièvres mu-
  queuses, lesquelles dans les régions chaudes  et humides
  s'accompagnent très souvent, comme les bilieuses, d'hêmor-
  rhagies de toutes sortes, avec  tendance à  la continuité du
  mouvement fébrile ; ce  qui rend leur confusion avec la
  fièvre jaune aussi facile  que celle des juiludécnnes bilieuses
  avec cette même fièvre jaune.
     Or, c'est  précisément sur cette fièvre  paludéenne  mu.
  queuse,  non décrite probablement,  que je désire attirer,
  cette fois encore, très particulièrement,  l'attention du corps
   médical.
     Déjà,  il y a cinq ans, dans VEtude médicale que je remets
  sous les yeux du public,  à  la  fia de ma brochure actuelle,
  j'avais  indiqué cette fièvre sous  le  nom de fièvre palu-
  déenne catarrhale, à tendance hémorrhagique.  Je n'avais
  fait alors que l'indiquer dans mon  Etude  médicale, paivq,
  que mou but priucipal y était d'arrêter mes confrères  de la
  Nouvelle-Orléans, sur la pente qui les entraînait à prendre
   pour la  fièvre jaune,  précisément cette fièvre paludéenne
   hémorrhagique muqueuse.
    Pressé par le temps,  j'avais dû, dans ce premier travail,
  me contenter  de prouver : 1°.  qu'il y a d'autres  fièvres 
 que la fièvre jaune avec vomissement noir, jaunisse,  hémor.
 rhagies diverses ; 2 °. que  non-seulement les  types inter-
 mittent  et rémittent, mais  aussi le type continu, ou plutôt
 pseudo-continu, s'observe  dans les fièvres de marais.   Il en
 est résulté que, dans cette Etude, je n'ai pu présenter  qu'une
 esquisse rapide de  la  paludéenne  muqueuse de la Nouvelle-
 Orléans, sans produire  les faits  d'où cette esquisse était ,
 tirée.   Depuis, j'ai commencé une monographie, sur la va-
 riété  gastro-intestinale  hématémésique  de  cette   palu-
 déenne muqueuse ; c'egt dans  cette monographie que je mo
 propose de donner une grande partie des cent et quelques
 faits recueillis par moi, pendant ces onze dernières a/inées ;
 mais je ne sais quand je le pourrai.
   Pour le moment présent, jo me propose simplement d'éta-
 blir par des faits,  surtout la forme  muqueuse de la palu-
 déenne hémorrhagique ;  puis j'exposerai rapidement  les di-
 visions de  cette espèce, ou  plutôt  de cette famille, telles
 que je les conçois, laissant au temps le soin de les confirmer,
 par des observations ultérieures et détaillées.


  Observations  de  Paludéenne  Hémorrhagique.
                   1ERE  OBSERVATION.
                  (Docteur Allain Frédéric.)
  Fièvre intermittente régulière, quotidienne ,* voniiuiement noir
 parfaitement  caracttriëé, au quatrième  aece* f guériton pur la
                         quinine.
   " Lalanne, français, âgé de 24 ans, à la Nouvelle-Orléans
 " depuis 10  mois, boucher à Bouligny,  entre  à l'Asile
 " Français le 26 septembre 1857, à 4 heures de l'après-midi ;
 " je le vois à 6 heures, et il  me donne les renseignements
 i' suivants: Le 24, entre 10 et 11 heures du matin il a été
 " pris d'un frisson, bientôt suivi  de  chaleur et de sueur;
 " pendant la fièvre, il  avait ressenti  des  douleurs dans la
 " tête et dans les reins ; la fièvre cessa dans l'après-midi du
 "24.   Le 25, à la même heure  frisson violent, comme la
 " veille, suivi de fièvre avec  douleurs de  tête et des  reins.
 " Le 26, jour de son  entrée, fièvre à la même heure, com-
 " mençant comme  les deux  premiers  accès, par un violent
" frisson, bientôt suivi  de chaleur ardente et d'abondantes 
— 7 --
" sueurs.   Je vois le malade à six heures du soir, au déclin
" de l'accès ; il y a encore  de la fréquence  du pouls,  la
" peau  est modérément  chaude,  couverte de  sueurs ;  la
u douleur de tête est calmée.  Le malade n'a  vomi dans
" aucun des  trois  accès.   Je prescris  trente  grains de
" sulfate de  quinine,  à  prendre le lendemain,  de grand
u matin.
  " Le 27, au matin, je trouve le malade sans fièvre :  pouls
" calme, ^peau  bonne.   La  langue est blanche  et  épaisse,
" mais  le  malade se trouve tout à  fait bien ; il a pris ses
" trente grains de sulfate de quinine et les a gardés.  Li-
" monade.   Ce même jour,  dans  l'après-midi, je retrouve le
" malade avec la fièvre : le pouls est fréquent, la peau chaude
'' et humide  ; il se plaint de la  tête et des reins ;  le bord
*' alvéolaire  des gencives est couvert d'un liseré blanc d'une
'" ligne de largeur.  J'apprends que le malade,  malgré les
" trente grains de quinine a  été repris de fièvre, pour la
" quatrième fois, à  la  même heure ;  le frisson avait été
" très violent ;  le malade me dit qu'il grelottait et que ses
4< dents claquaient.
   "Pendant ce violent  frisson, le malade avait vomi trois
" foi3  un liquide brun  noir qu'on  avait gardé pour me le
'* montrer.   La matière  vomie qui a reposé plusieurs heures
" dans la cuvette est  composée d'une partie liquide, brune
" plutôt que  noire et d'une partie solide  pulvérulente, repo-
" sant au fond  du vase, et rappelant la suie ou le marc de
" café.  Si  l'on agite  le vase, on a devant  les  yeux un
" liquide noir,  ayant  l'apparence d'une  infusion  de café,
" modérément concentrée, et dans lequel on  voit flotter  la
" matière pulvérulente dont nous avons parlé. "
   Telle est la note que je retrouve au milieu des observa-
tions que nous a laissées  notre ami regretté Frédéric Allain^
tombé victime  de l'épidémie de l'année suivante  1858 ;  je
l'ai religieusement  reproduite.
   —Voici maintenant ce que je puis ajouter : le jour  du
vomissement noir de  son  malade, Allain  m'emmena  à
l'Asile le voir  avec lui ; comme nous en  sortions, Daret,
l'honorable président de notre  ancienne Société de Méde.
cine, vint à passer ; nous le conduisîmes auprès du malade.
Or, Daret déclara, comme  moi,  qu'il n'avait jamais vu un
plus parfait vomissement noir dans la fièvre jaune; c'était du 
- 8  --
 genuine black vomit ; la description textuelle  d'Allain  est
 là en preuve.
   Le nommé Lalanne a rapidement guéri de cette  fièvre
 d'accès, avec des doses  élevées et  rapprochées de  quinine,
 associée à l'opium.
   L'année suivante, pendant  que je remplaçais F. Allain,
 à l'Asile Français, au plus fort de l'épidémie de 1858, j'y ai
 retrouvé  ce même Lalanne avec la fièvre jaune,  la  vraie
 cette fois,  mais légère,  et  se guérissant rapidement, sans
 l'ombre d'un vomissement noir.
   En  1857, au  contraire,  alors que Lalanne a vomi noir
 dans une simple fièvre d'accès,  il n'y avait point de fièvre
jaune en ville ; il n'y en a  pas eu du tout cette année là, à
 la Nouvelle-Orléans.
                   2DE OBSERVATION.
 Fièvre rémittente, avec vomi»sement» noir», hoquet tenace, albumine
            dan» le» urine», guérie avec la quinine.
 (C'est un court extrait de l'observation publiée par moi, dans le numéro d«
    février 1860 du Journal de la Société Médicale de la Nouvelle-Orléans.)

   " Le malade, sujet de cette observation, était un Français,
 sexagénaire,  en Louisiane depuis  longues années, et par-
 faitement acclimaté ;  d'ailleurs c'est en hiver, en  janvier
 que cette fièvre  a été observée, alors qu'il ne pouvait pas y
 avoir de fièvre jaune à la Nouvelle-Orléans.
   -^- " Premier jour.—Dans la nuit du 25 janvier, accès de
 fièvre modéré, avec vomissements de  matières aqueuses et
 acides ;  au matin, quatrevingts  pulsations,  peau  moite,
violente douleur aux reins.  Repos, diète, bains.  Plus tard]
la douleur des reins  persistant, six ventouses scarrifiées la
font disparaître.  Limonade magnésienne pour le lendemain
matin.
   — " Second jour.—Dans la  nuit, second accès de fièvre :
même chaleur brûlante, même soif,  même insomnie agitée,
même3 vomissements aqueux  et acides—à la visite du ma-
tin, peau fraîche, mais pouls fort, à cent.
   " Les  matières  vomies étaient  une eau incolore, acide,
tenant en  suspension  des mucosités, et offrant au fond du
vase un magma  muqueux, lourd, caractéristique ; de plus,
en penchant le vase, on découvrait sur ses parois quelques
rares petits grumeaux noirs.   Trente six grains de sulfate 
                        __ 9 —

de quinine et un d'extrait d'opium pour douze pilules ;  deux
toutes les deux heures.
  Dans l'après-midi, vomissement d'un liquide jus de pru-
neaux, dans  lequel nageaient  des  milliers de petits  gru-
meaux noirs ; hoquet  ; sentiment de  pesanteur  aux  reins
et au bas-ventre ; urines rares ;  pouls à 96, peau fraîche  ;
faciès abattu, fatigué.
  "—3èmejour—La nuit a  été encore fort agitée,  mais il
n'y a pas eu de  vomissements. Une régurgitation  s'est
échappée, et elle a laissé  sur le drap une large tache brune,
semée de points noirs, comme celles  des mouchoirs de poche
des priseurs.—L'urine étant éprouvée par  l'acide nitrique,
cet acide y décèle de l'albumine,  en  quantité  très notable.
—Dans la journée,  quelques vomissements  bilieux,  avec
grumeaux noirs  peu abondants ;  hoquet incessant.—36
grains de quinine sont absorbés.—Vésicatoire sur  l'épigas-
tre, avec un quart de grain de sulfate de morphine.
  "—4ème jour.—rAmélioration,—Bouillons,—eau rougie,
—bourdonnements d'oreilles.
  "—5ème jour.—L'amélioration se soutient  ; hoquet très
faible, plus d'albumine dans les urines ; on se  relâche dans
l'administration de la  quinine.
  " Le soir de ce 5ème jour, encore un terriblo  accès : vo-
missements noirs,  redoublement du  hoquet,   réapparition
abondante de  l'albumine  dans les urines ;  pouls à 100, irré-
gulier ; après des  lavements de lait, selles de  couleur choco-
lat.—On revient aux  pilules avec la quinine et on y ajoute
des lavements  avec  un gros d'extrait de quinquina  et de
l'éther sulfurique.
   "—6ôme jour.—Même état—36  grains de sulfate de qui-
nine et 3 grains de musc—Météorisme ;  12  grains  de ca-
lomel et 6 d'aloès,
   "—7ôme jour, 4 purgations; hoquet moins fort—bouillons,
eau rougie—nuit affrcuso: hoquet perpétuel, plaintes et sou-
pirs.
   "—8èmejour—Amélioration: pouls à 75, peauhalitueuso
presque plu3 de hoquet,  très peu d'albumine dans les urines;
langue nette et humide.—Lavements  avec l'extrait de quin
quin a, l'assa-fœtida et le camphre.
   "—Sème jour.—Convalescence.
   '"Dans le temps précisément  où je soignais ce malade,
(février 1860,) j'ai vu, en consultation avec Daret et le Dr.
Trudeau,  une  dame  qui nous  a  présenté aussi, comme-
symptômes graves, des vomissements noirs pendant 3 jours,
du hoquet, de  l'albumine dans les  urines, et  qui n'a  guéri
que grâce à la quinine à hautes dor-cs.                i 
—  10 —
                    3EME OBSERVATION.

 Fièvre Tierce, an d tint } pui» courte remitterce du mouvement ff»
  bri'e ; pni» ptrudo continuité arec déginfreicrnce Typhoïde,
   ataxique, romi»tentent» noir», sang dan* le» telle» et dan» le»
            urine» ; albumine dam le» urine» etc , etc.,
  (C-'eit un extrait da  l'obgervntion publiée par moi. dans le numéro de No-
           vembre 186Q du journal d* la Soéiété Médicale.)

   "M. P. P. sujet de cette observation, âgé de 27 ans, est un
 créole de la ville de la Nouvelle-Orléans. A 3 ans, il a été
 conduit en France, mais à 6, il en est revenu et est resté en
 ville jusqu'à 12 ans ;  à 12 ans, il a été envoyé  au collège
 à St. Louis, mais en revenait pendant les épidémies  de fiiè-
 vre jaune de la Nouvelle-Orléans, et toujours  impunément;
 enfin depuis 8 ans, il était retourné  en France  et en  était
 revenu depuis  18 mois. Dans mon opinion,  ce créole de la
 N. O.  ne pouvait pas avoir la fièvre jaune.
   "Le 14 août 1860, malaise le matin ; dans  l'après-midi
 courbatures avec douleurs de tête  et des reins, et  dans la
 nuit fièvre chaude.
   "Le 15, apyrexie complète ; M. P. va à ses affaires, dîne
 bien et passe une bonne nuit.
   "Le 16, dans la matinée, second accès, sans frisson. Cepen-
 dant il va à son bureau et rentre le soir  avec la lièvre ; on
 lui fait prendre 15 grains de sulfate de quinine.  Nuit agitée,
 forte fièvre suivie d'une sueur très abondante.
   4iLe 17 au matin on lui donna encore 25 grains de sulfate
 de quinine et on me fit appeler.
   "Lorsque je le vis un peu plus tard, déjà un dème accès
 commençait; pendant le déclin du 2d il y avait eu le matin,
une rémission  très sensible, mais qui n'était pas allée jus-
 qu'à l'apyrexie. Ainsi, cette fièvre, tierce au début, devenait
 rémittente  ; elle allait tendre à la  pseudo-continnité,  avec
 dégénérescence typhoïde et ataxique.
   'L'effetdes40 grains de quinine était manifeste sur l'ouïe;
j'eus le tort de  prescrire uu purgatif salin et de  remettre
 après la purgation la continuation de la quinine  ; la  consé-
 quence en  fut  l'affaiblissement des effets quiniques.
   "Le purgatif fut vomi en partie, et suivi d'une seule selle
bilieuse ; après quoi  la fièvre redoubla ; le soir le  pouls
était à 112. Je prescrivis la continuation immédiate  de 36
 grains de quinine, avec un grain d'extrait d'opium, sans at-
tendre de rémission.
  "Le  18, 3ème jour depuis le 21accÔ3, le pouls éta it à 110
et dépressible.  La nuit avait été fort agitée, avec  délire j 
—  11  —
vomissement de  mucosités verdâtres ; pas d'urine depuis
la veille. 36 grains de quinine en  solution dans  4  onces
d'eau, avec de l'eau de rabel.
   "—Visite du  soir.—11 y a eu 2 vomissements  dans  la
journée ;  le premier ne  présento que  de3 mucosiiés ver-
dâtres, comme les précédents, mais le second est très remar-
quable : dans un  liquide jaunâtre, on voit en  suspension,
au milieu de  mucosités, des  grumeaux noirs,  quon peut
très bien comparer à de la  suie ;  au milieu des grumeaux
noirs, il yen ado chocolat et trois ou quatre rouges ou ro-
ses ; c'étaient donc bien de petits caillots  de  sang, dont la
couleur avait été modifiée par les liquides acides dans les-
quels ils nageaient. Etat général très mauvais : pouls dé-
pressible à 100 ;  peau  fraîche et inondée de sueur ; soif,
envies de vomir ; langue  blanchâtre et  humide ; anxiété,
soupirs profonds. Enfin le malade vient d'uriner.—Vésica-
toire épigastrique, lavements avec quinine  et  extrait de
quinquina.
   *' Le 19, 4ème jour depuis le 2d accès, on m'apprend qu'il
y a eu la veille au soir un  véritable accès  algiae—les ex-
trémités, le nez,  le front devinrent froids et se  couvrirent
d'une sueur gluante ;  le pouls était à peine perceptible.—
Délire toute la nuit—six vomissements  d'un liquide acide
avec mucosités verdâtres et  grumeaux noirs,—une fois, de
l'urine en abondance.
   " Le pouls est à 108,  la peau  chaude et moite ;  langue
blanchâtre et humide ; dépôt pultacé,  blanc  des gencives
bien marqué.—Délire partiel  avec expression de stupeur ;
un peu de quinine est gardé par la bouche  et en  lavements;
il y a dureté de l'ouïe.—On a eu deux fois de  l'urine ; dans
cette urine, on constate, avec l'acide nitrique, une quantité
énorme a" albumine [A partir decejour, le Dr. d'Aquin voit le
malade avec moi.]—Vers  3 heures, redoublement de fièvre
marqué; le soir le pouls  donne  de 115  à 120  pulsations,
avec irrégularités.  Les matières vomies sont jaunâtres et
les grumeaux noirs y sont de plus en plus rares;  mais la tête
se prend de plus en  plus.  Un  vésicatoire  de 5  pouces
carrés à chaque jambe. Lavements quiniques.
   "  Le 20, ôèrae jour  depuis le  2d accès.—La nuit a été
horrible,—délire de plus en plus fort ; on  a de la peine à
tenir le malade dans son lit.—Le pouls est à 120, avec peau
ctiaude et humide—toujours beaucoup d'albumine dans  les
urines.—Constipation—météorisme—20.grains de calomel.
—A 2 heures, redoublement de fièvre effrayant ;  le pouls 
—  12  —
monte à  130.—Arrosements de la tête—Pendant que  je
l'arrose, carphologie. Potion à la quinine et au musc.
   '•Le 21—sixième jour depuis le 2d  accès.—Matinée .as
sez calme ;—à midi, nouvel accès de délire, plus violent que
tous  les  autres; urines  rares.—Larges  vésicatoircs  aux
cuisses.
   "Pendant ce terrible sixième jour, on constatedans l'urine
des caillots de sang, très fibrineux et  rouges, [hématurie,!
en même temps qu'une notable  quantité de  mucus  vésical
en suspension.
   Affusions froides souvent répétées  sur la tête ; lotions
sur les parties supérieures du tronc et du dos qui était brû-
lant ; quarts de  lavements avec assa-fœtida, camphre  et
musc.
   Dans la nuit  du sixième  au septième  jour,  il y eut un
grand affaissement, avec sueurs abondantes, et  diminution
graduelle de la chaleur... .Enfin, vers le jours, un  dernier
lavement amena  une selle abondante, infecte et verdâtre, où
ilétait permis de reconnaître l'effet du calomel administré 48
heures auparavant. Après ces évacuations, la surdité devient
plus marquée, comme si la  quinine était mieux absorbée,
après être  restée longtemps dans le tube digestif,  comme
dans un  vase inerte.
   Il était difficile de ne pas voir des phénomènes critiques
dans cet ensemble de symptômes.
   "Le 22.—7ème jour,—Amélioration graduelle, presque
plus de délire.—Urines  plus abondantes,  avec  diminution
de  l'albumine.—Bouillons—beaf—tea—eau  rougie—som-
meil, après les affusions sur la tête.
   "Le 23.—8ème jour.—Convalescence commençante.
   "Le 24—9ème jour.—Il y a eu trois selles remarquables
à la fin de la nuit :—la première noire et poisseuse  ressem-
blait à du goudron et répandait une odeur insupportable ;
les deux  autres  plus claires, étaient de  couleur chocolat ;
dans une demi-obscurité, on avait cru  que c'était du  sang.
—L'urine qui est trouble ne contient plus trace d'albumine
mais beaucoup de mucus ; pendant tout le cours de la ma-
ladie, on  n'y a  pas constaté  trace de matière  verte par
l'acide..........La convalescence fut très  difficile et lon-
gue, malgré un régime substantiel, les  toniques et le vin de
quinquina. Trois fois, pendant cette convalescence, il y eut
des accès de lièvre assez violents, pour lequels il fallut de  la
quinine. 
— 13 —
Remarques sur ces trois premières observations.
   Il y  a parmi nous des  médecins,  surtout  parmi nos
confrères américains,  qui  verraient un  cas de fièvre jaune
dans la première de ces trois  observations: par exemple
le docteur Fenner ;  à moins qu'il n'ait modifié ses opinions
de 1848.  En effet, on peut trouver, à la page 32 de  ma
brochure de 1859, un résumé d'une observation de Davcsac
de 1848, semblable à celle d'Allain de 1857  ; comme dans
cette dernière, il s'agit d'une fièvre intermittente simple qui
dans la nuit du sixième jour, présente un vomissement noir ;
or, dit le docteur Fenner "jusque là, le médecin qui voyait
" la malade,  la soignait pour  une fièvre  intermittente ;
" jusque là,  il n'avait pas soupçonné que c'était  la fièvre
"jaune."   " He did  not  suspect  yelllow Jevcr till  last
" (veni/ig. "
   Ma seconde observation  a dû  être regardée elle aussi,
.par plusieurs, comme  un cas do fièvre jaune;  je ne cher
cherai pas à la défendre.
   Quant à la troisième, le docteur Sabin Martin a positive-
ment  écrit qu'à son  avis, c'est un cas de fièvre jaune.
 (Voyez la note  de  la  page 140 du numéro de décembre
 1860 du Journal de la Société Médicale de la Nouvelle-
 Orléans.)
    C'est aux médecins à se décider.  Ceux  qui  appartien"
 nent à l'école infectioniste ou paludéenne des Antilles'
 représentée par Pugnet, Devèze et Chervin, se rangeront
 du côté du docteur Sabin Martin ; ceux, au contraire qui»
 avec M. Dutrouleau  et M. Lherminier de  la Guadeloupe)
 pensent que la fièvre jaune n'est  pas une  paludéenne, et
 qu'il est rationnel de  ne pas confondre avec elle les palu-
 déennes hémorrhagiques, pseudo-continues, par exemple la
fièvre bilieuse hématurique,  counue sous le  nom de fièvre
jaune  des acclimatés et des créoles, ceux-là  me donneront
 raison.  (Voyez sur ce sujet l'opinion de il. Dutrouleau et
 de M.  Lherminier. aux pages 77, 7^. 79 de ma brochure de
 1859.) 
— 14  —
   En 1839, pendant une épidémie  de fièvre jaune,  le doc-
teur Sabin .Martin a recueilli  un  fait très  analogue à ma
troisième  observation ;  ce  fait s'est  passé à la campagne*
en dehors du rayon dé l'épidémie.  Il le  soutient toujours
comme fait de fièvre jaune.  J'en ai donné, à la page 86 do
ma brochure de 1859, des extraits, pour montrer par où ce
ce fait, à mon avis, est  un  fait de paludéenne  hémorrhagi-
que  pseudo-continue.
   Ce n'est qu'en citant, en reproduisant, ces faits  divers'
qu'on peut mettre le doigt, en quelque sorte,.sur les diffi-
cultés de diagnostic qui nous divisent ; il n'y a pas d'autre
moyen d'arriver à la vérité.   C'est dans le même esprit, et
pour atteindre ce  but  que  je me permettrai d'emprunter
au Précis historique  de la fièvre jaune  de mon excellent
ami  le docteur  Deféry, un fait  qu'il y donne,  lui aussi,
comme exemple de fièvre jaune de la campagne, et chez un
enfant, fait qui, pour  moi,  appartient à la paludéenne  hé-
morrhagique ; le voici :
                   4me observation.
           (Docteur Delery, page 122 du Précis historique.)
Fièvre exacerbante pendant quatre jour», hémorrhagiet buccale et
                    intettinalo, mort.
  "Paroisse  St-Jean Baptiste, 6  octobre 1853.—Joseph
" Fraisky, âgé de sept  à  huit  ans, est  tombé malade hier
" matin.
  " —6 octobre " second jour. "—Douleur à la tête et aux
" jambes, mais pas aux  lombes ; pouls plein, très fréquent,
" dur.   Langue blanche au milieu,  rouge  aux bords.   Pas
" de nausées ; respiration suspirieuse ;  peau  chaude, cha-
" leur acre, mordicante, malgré la  transpiration.  Ventre
" libre—6  au soir—même état.   Prescription: lavement
" purgatif ; après quoi, quinze grains de sulfate de quinine,
" mêlés avec quelques grains de calomel.
  " — Le  7  " troisième  jour " au matin :  même état,
" quelques  évacuations ont eu lieu—9 heures du soir : Fi-
" gure  très colorée ;  peau sèche ;  chaleur  mordicante ;
" pouls à 142 ; respiration suspirieuse ; gencives saignantes, 
                       — 15  —

" sillonnées à leur partie supérieure d'un liseré blanc, sorte
" de sécrétion crcrnense.
  " —Le 8  " quatrième jour "  à 8 heures du matin : Pouls
" à 160, petit, très dépressible  ; agitation extrême ; figure
" représentant l'expression de la frayeur ; mouvements" dé-
" sordonnés ; respiration fortement suspirieuse;  gencives
" rouges, boursoufflées, recouvertes de pseudo-mrmbranes
" extrêmement épaisses et se  détachant avec une grande
" facilité ; peau sèche, chaleur acre, mordicante ; céphalalgie-
" miction difficile ; selles copieuses,  involontaires ; vomisse-
" ments bilieux ; surdité.—7 heures du soir :  Pouls à  168
" très faible.t  Insensibilité presque  complète; état  voisin
" du coma.  Le petit  malade ne répond plus.   Pas de vo-
" missements ;  plusieurs évacuations noires.
  " —Le 9  " cinquième jour : " L'enfant est mort à minuit,
" rendant des  selles que  la garde  malade compare  à du
" goudron."  Il n'est pas dit que le cadavre  soit devenu
jaune.
  Voilà  un  exemple remarquable de la marche exacerbante
que suit quelquefois la fièvre  paludéenne ;   marche exacer-
bante dont je ne connais pas d'exemple  dans la fièvre jaune,
où, au contraire, s'il y a quelque chose de constant, c'est la
décroissance rapide et régulière du mouvement fébrile,  à
moins de complications.
  Dans ces quatre premières  observations  de paludéenne
hémorrhagique, ni Informe bilieuse, ni Informe  muqueuse
ne s'est nettement dessinée ; au contraire, dans celles, dont
nous allons maintenant donner  quelques  extraits,  l'une ou
l'autre forme se déclare de la manière  la plus  tranchée.
  Je ne présenterai quelques extraits  que de trois observa-
tions de la paludéenne bilieuse  grave ou bilieuse hémorrha-
gique, d'abord  parce qu'elle est comparativement  rare à la
Nouvelle-Orléans, et ensuite parce qu'elle  est parfaitement
établie  dans la  science.  Nous avons tous lu l'excellente
monographie que  M.  Dutroulau en a donnée, il y a peu
d'années;, dans les Archives générales de médecine. 
                       — 16 —  •

lo. Observations de Paludéenne  hémorrhagique
                  DE FORME BILIEUSE.
                    5eme OBSERVATION.
                       (Docteur Gaudet.)
           Fièvre paludéenne, hémorrhagique bilirute.

    " Dans la nuit  du lundi 12  septembre 1864,  le docteur
 "  Gaudet est  appelé auprès d'un charbounier de la rue  de
 "  l'Esplanade qu'on avait rapporté  chez lui, du fond de la
 "  cyprière, dans un état fort grave.  Il était au déclin d'un
    violent accès de fièvre qui avait commencé la veille, vers
 "  10 heures du  matin; pendant cet accès, la tête  s'était
    prise, et  le malade  avait été transporté en  ville, sans
 "  enavoir conscience.
    " ^Plus tard, le malade a pu donner les  renseignements
   suivants :  Il travaillait dans les bois, dans la Cyprière, à
   Gentilly.à 12 milles de la ville, près du bayou aux sauvages,
 ^  dont l'eau est stagnante et répand une odeur nauséabonde.
 11  Dès le20 août, il avait remarqué qu'il  se fatiguait plus
 "  vitequ'à l'ordinaire,et qu'il avait, la nuit, de grandes  trans-
 "  pirations, qui ne lui  étaient pas  habituelles ; depuis lo
 "  même temps, il avait sur tout le corps des démangeaisons
 "  qui troublaient son sommeil.
 (  "Le samedi,  10 septembre, dans l'après-midi, céphalalgie
 ^ frontale légère, sans autre malaise.—Le dimanche 11, pas
  d appétit, bâillements, pandiculations,  douleurs  lombaires
  très vives céphalalgie légère ; à  10  heures du matin, il
 u est forcé de prendre le lit, et ne sait plus  ce qui se  passe
  autour de lui ;  il se  rappelle seulement qu'à deux  repri-
 u ses différentes,  il avait voulu se lever et était  tombé.  Il
  n a pas eu de frisson ; la peau a été chaude de suite.  Le
  Dr. Gaudet prescrit la quinine.
  " Dès le mardi 13 septembre, on s'aperçut d'une jaunisse
  commençante, et bientôt, à cette jaunisse vinrent s'ajouter
u plusieurs hêmorrhagies qui achevèrentde donner à la ma-
  ladie 1 aspect de la fièvre jaune, à sa période ultime,  alors
  que la fièvre s'estapaisée. C'est à ce moment là que lo Dr.
u Gaudet.mécrivit  la petite note que voici : "Au No.' 500
  rue de 1 Esplanade, j'ai un malade intéressant, ramené de
  la Cyprière, au déclin d'un  violent accès  de fièvre • le
 lendemain toute  la surface  cutanée  devint jaunâtre
 langue sèche, constipation.  La quinine a enlevé  la fièvre'' 
'l La teinte  jaune augmente.   Ilier matin, il y  a eu  une
" épistaxis,etdnnx la journée une forte hémorrlwgie genava'.e
" s'est déclarée. De plus, oh voyait hier soir sur les bras
" quelques taches  dont on pouvait mal établir  la nature ;
" étaient-ce despiqûres de maringuoins ou du  purpura? Si
" locas vous intéresse, jo vous invite à le venir voir."'
  Je no  manquai  pa3 de me rendre à l'invitation du Dr.
Gaudet qui  malheureusement  avait dû s'absenter, en sorte
qu'il n'a pas pu recueillir l'observation  régulièrement  ;—
c'était le  Dr. Borde  qui continuait à soigner  le malade.
  L'aspect de  ce  malade donnait certainement  l'idée  de
la fièvre jaune :   La jaunisse était prononcée ;  c'était du
véritable ictère.  C'était bien aussi du purpura que 'le Dr.
Gaudet avait vu ;  et même aux taches analogues aux pi-
qûres de moustiques s'étaieut jointes quelques plaques  ec-
chymotiques, de vraies ecchymoses.
  Avec l'acide  nitrique, nous constatâmes do t albumine et
de la matière verte en masse  dans les  urines. L'albumine
fut même constatée par l'action de la chaleur.
  Le malade et les persouues  qui l'environnaient ne par-
laient alors que  d'un accès de  fièvre qui  avait commencé
le dimanche matin, et s'était terminé le mardi  matin  ;—
il n'y en a pas eu  d'autre-
   Ce  malade a parfaitement guéri, maia lentement, avec la
quinine, lo quinquina et les toniques.


                    6eme oeservation
                        [Docteur Faget]
          Fièvre paludéenne—hémorrhagique bilieuie-

   "Le 14 septembre 1864, j'ai été appelé  chez M. Dominique
 Bouligny,  pour donner des  soins à un malheureux  qu'il
 avait recueilli chez lui.  C'était un jeune homme  d* 24  ans,
 Pierre Arnaud, de la paroisse St. Landry, en ville depuis
 un mois, en qualité de  prisonnier confédéré,  et laissé libre
 sur  parole. Pour  gagner >a vie, il s'était engagé depuis 15
jours, à faire du bois dan.< la Cyprière, derrière les casernes
 du bas de la  ville, et là, i: n'avait pas  tardé à tomber ma-
 lade.  Miné par des accès de fièvre, il s'était traîné en ville
comme il  avait pu, et  avait été  assez heureux pour venir
tomber, dans  la rue, à  la port3 d'une  personne charita-
ble.
   "Je trouvai le  malade en proie à une fièvre violente, en
 pleine trauspiration ; tout son corps était d'un jaune foncé ;
      J 
— 18  —
il y avait sur la face des  traces  d'un  saignement de nez
récent.
  "Je  prescrivis  immédiatement 36  grains de sulfate de
quinine à prendre de suite,  de la limonade, de l'eau rongie.
Le lendemain, on venait me chercher en  toute hâte  pour
mon malade ;  le saignement de nez s'était renouvolé avec
une telle force qu'il  semblait que  le  pauvre soldat allait
passer dans une faiblesse. Je dus pratiquer immédiatement
le tampounement  de la  fosse nasale droite d'où venait  le
sang. Pendaut l'opération,  le malade se mit à vomir, et les
matières vomies représentaient exactement le vomissement
noir de lafièore jaune, le black vomit.  C'était évidemment
le sang- de l'épistaxis qui  avait été  avalé et  était ainsi
rejeté noir. Ce vomissement noir n'avait donc par lui-même
aucune gravité ; le danger tenait tout entier  à la faiblesse
extrême du moribond.
  "Quoi qu'il en soit, le tableau offert dans ce moment par
mon malade était le tableau complet  de la fièvre jaune au
déclin : il n'avait plus de fièvie, il était jaune sur"toute sa
surface, il saignait du nez, il vomissait noir. Dans son urine,
je constatai, par  l'acide nitrique,  de la  matière  verte tt
de l'albumine.
  "Ce malade a néanmoins fort  bien guéri, malgré son
pseudo—vomissement noir;  il a guéri,  grâce à la quinine et
au  quinquina. La bonne nourriture  et le vin lui ont été
prodigués.
  "Or c'est vers le temps que jesoignais ce malade et voyais
encore relui des  Drs.  Gaudet et  Borde, premiers jours
d'octobre, que j'ai appris, par un journal de New-York du
24 septembre,  que "l'apparition soudaine d:< la fièvre bilieuse
congestwek  Newbern (N.  C.) en  faisait  partir  beaucoup
de gens cjui croyaient que  c'était la fièvre jaune ;" de  là,
ma note de la  page  19 de mou Premier  Mémoire, dont  je
corrigoais les  épreuves  dans ce  moment là ; d'ailleurs je
croyais que l'autorité supérieure avait dressé,contre l'intro-
duction de la  fièvre jaune, une barrière sérieuse  au bas du
fleuve, et je ne pouvais pas supposer que  cette barrière ne
devait pas exister pour la marine militaire.  Aussi ai-je eu
de la peine a admettre ce qui se passait  au Naval Hospdal. 
—  19 —
                   7me  oisskuvation.
                     (Doctanr Huard.)
       Fièvre bilieuie—Vomateuae au tecond aceet-JMorl.

  u Le 22 octobre  1801, à  sa visite du matin, le docteur
•' ITuard trouve,  dans l'une  de ses salles, à la  Charité, un
" homme dans le Coma, et dont tout le  corps était parfaite-
" ment jaune. Pour le moment, le seul renseignement possi-
•' ble apprenait qu'il  avait  été  apporté  la veille au soir à
" l'hôpital, et qu'il n'était malade que depuis  trois jours.
   " Le première idée du médecin  fut que c'était  un cas de
" fièvre jaune in extremis. La jaunisse était très prononcée,
" universelle, et le coma profond; le pouls petit et dépressi-
 " ble ne donnait que 44 pulsations; les pupilles étaient très
 11 dilatées. Pendant la nuit,  il y avait eu du hoquet: —il y
 1 avait  eu aussi des vomituritions de matières verdâtres,
 " épaisses, muqueuses, sortant même  par le nez. — En per-
 " cuttant le bas-ventre, et en le pressant,  de l'urine  s'écoula
 " et l'on put en recueillir assez  pour  l'éprouver par lacnle
 " nitrique : on y constata ainsi de la matière verte en abon-
 M dance, et un nuage d'albumine.  A 9 heures du matin, deux
 14 heures plus tard, il était mort
    " Autopsie, le même jour à 2 heures.
    " Cadavre d'un jaune orange.
    Estomac.—Il est rempli d'un liquide verdâtre et muqueux.
 r Pas de follicules visibles,  même dans le voisinage du py-
 «  |or0<—Tjfl muqueuse est très congestionnée, mais point ra-
 "  uiollie; avec la pince on obtient des lambeaux assez longs.
    " Duodénum.—La muqueuse est très congestionnée aussi,
  "  mais point ramollie, et sans follicules apparents.
    " Foie.—Il  est congestionné, mais présente son volume
  " normal; sa couleur est brunâtre acajou.
    " Vessie.—Elle est pleine d'urine.   .
    " Rate.—Longeur 21 centimètres, largeur 16, circonféren-
  « ce 41—tissu désorganisé; boue splênique, ramollie, presque
  " diffluente.
    " Renseignements.—Voici maintenant les renseignements
  " qu'on a pu obtenir depuis : Ce cadavaviv était celui d un
  " gascon,  vacher,  du nom  d'Eseande, et âgé de 20 ans. A
  " la Nouvelle-Orléans depuis 5 ans,  il n'avait jamais eu la
  " fièvre jaune.  Depuis un an,  il avait  souvent des fièvres
  " d'accès, coupées avec la quinine;  il n'en avait pas m de-
  " puis deux mois, lorsqne,  quatre jours  avant sa mort, il  lut
  " pris d'un  frisson,  suivi de fièvre.  Le docteur  Escoubas 
- 20  —
 " prescrivit  un vomitif, puis de la quinine. Le surlendemain,
 " un second accès survint pendant lequel  il tomba dans la
 " coma, et c'est alors qu'il fut apporté a l'hôpital.
   Réflexions.—En pleine épidémie de fièvre jaune,  on ne
 se fut pas même donné la peine de  prendre des  renseigne-
 ments, et certainement ce  cas eût été mis, à l'hôpital, au
 compte de la fièvre jaune.
   Or,  l'autopsie, dans  ce  cas, serait  venue établir  trois
 phénomènes cadavériques  en  contradiction avec ce qui est
le mieux établi dans l'étude de la fièvre jaune :
  1°  Absence complète de matière noire dans  l'estomac*
 —Si je ne me  trompe,  la  présence de matière noire  dans
 l'estomac  de  tout individu mort de  la  fièvre  jaune est
aussi  constante que la coloration jaune de la peau des cada-
 vres, après cette même fièvre.
  2 °  Coloration  en brun  acajou  du foie. — La décolora.
tion  du foie, signalée par  M. Louis, dans l'épidémie de
 Gibraltar, est je crois très ordinaire, sinon constante, à la
suite de la fièvre.jaune.   A la vérité, je l'ai constatée, une
 fois dans  toute l'épaisseur de  l'organe,  et deux ou  trois
fois  sous  forme de taches, dans des autopsies  de fièvres pa-
ludéennes.   Elle n'en est pas moins très ordinaire dans la
fièvre jaune; elle aurait  manqué clans ce prétendu cas de
fièvre jaune.
  3°  L'engorgement  avec  ramollissement de la  boue
splênique,  qui  ne doit pas  ordinairement  exister dans la
fièvre jaune, à  moins de  complication  paludéenne,  aurait
été uoté dans un cas de  fièvre jaune.
  C'est ainsi que, trop   souvent,  la  science s'encombre de
faits  erronés,   monnaie  fausse,  dont on ne se  défie pas
assez.


2o Observations de   Paludéenne hémorrhagique
                 DE FORME MUQUEUSE.

  Cette   forme muq'^uya, de la  fièvre paludéeene   hé-
morrhagique, a où se   montrer  de  tout  temps en  Loui- 
— 21  —
Biane,  pay3 chaud, éminemment marécogeux et humide;
cependant, ce n'est que  depuis 18Ô3 qu'elle y est devenue
commune.
  En 1*53, pendant  l'épidémie de fièvre jaune, j'en ai vu
un bon nombre de cas; pendant celle de 1847, je n'en avais
pas vu un seul; enfin, pendant l'épidémie de 1858, il y en a
eu tant, à partir du 15  août, qu'on peut bien dire que l'épi"
demie, dans le milieu de sa durée, fut double, se partageant
alors entre la fièvre jaune et la ^fièvre paludéenne hémor-
rhagique muqueuse.-
   Maintenant,  pendant les quatre années, écoulées entre
l'épidémie de 1853 et celle de 1*58, puis  pendant les six
années écoulées depuis notre  dernière  épidémie, celle de
1858, jusqu'à l'année présente 1864, tous nos confrères ont
pu, en l'absence de la  fièvre jaune, observer  comme  moi
quelques cas sporadiques de la paludéenne hématémésique
chaque année, dans toutes les saisons, mais surtout pendant
la saison de nos paludéennes, de juillet à novembre.  Cette
saison des paludéennes étant  aussi celle de la fièvre jaune
pour la Nouvelle-Orléans, il n'y a rien d'étonnant que, les
années épidémiques, il  y ait eu rencontre des  deux fièvres,
sur une échelle plus grande qu'à l'ordinaire.  Il est certain
que les conditions locales et atmosphériques qui  favorisent
l'une favorisent aussi l'autre; il n'est donc pas surprenant
que ce soit  pendant les épidémies de  fièvre  jaune que la
paludéenne muqueuse hématémésique frappe les créoles  plua
fortement que de coutume.
   La même remarque  a été faite à la Gouadeloupe.   " La
"fièvre bilieuse hématurique des Antilles, dit M. Dutrouleau,
14 ne paraît guère qu'à l'époque des fièvres pernicieuses en-
" démiques, de toutes formes, et s'observe  pourtant un peu
" plus fréquemment sur les  créoles  pendant  les épidémies
" de fièvre jaune qui frappent les Européens (page 407 des
" Archives,Mémoire de M. Dutrouleau.) "
   Mais  il est  temps d'établir, par  des faits, l'existence de
 la paludéenne hémorrhagique, de forme muqueuse, particu-
lièrement dans sa variété hématémésique.  Bien que je sois
très riche de faits de cette variété, bien que mes  cahiers de 
note? ne cessent de s'en remplir depuis onze ans, je me ser-
virai de préférence de ceux de mes confrères ; ils  doivent
nécessairement avoir beaucoup plus de valeur.   Je n'aurai
recours aux miens qu'alors qu'il me sera impossible de faire
autrement.
   Je ne donnerai  même, autant que possible, que  des faits
recueillis pendant ces six dernières années, si remarquables
par l'absence de la fièvre jaune, au moins épidémique, afin
qu'on" reconnaisse, décidément, qu'il n'y a pas même de lien
entre les deux  fièvres qu'on  veut confondre, et qu'ainsi,
quand elles se sont rencontrées, ce n'a été qu'une affaire de
coïncidence.
   Je commencerai  cependant par deux observations  re-
cueillies par le docteur d'Aquin,  pendant  l'épidémie  de
1858, afin  de bien  montrer que  pendant cette épidémie
aussi, c'était  cette  même fièvre qui  frappait nos  enfants
créoles.
                   8me observation.
                     (Docteur d'Aquin.)
Jiecet quotidien»-Selle» muqueutet-Yuit vomittementt muquettx
 arecitrie» noire»- Selle» mnqnentet et noiret-.flort le Ame jour.
  " Le 12 septembre  1858, un petit mulâtre de 3 ans est
" pris subitement  d'une forte fièvre, dans la matinée; la
" fièvre ne cesse que dans la nuit suivante, au milieu d'une
u grande transpiration—Pendant ce premier accès, trois
" selles blanches, contenant un paquet de matière glaireuse
" épaisse.
  '4 Le 13, (second jour) deuxième accès, qui dure de sept
  heures du  matin à  trois,  et se termine  ausss  par  une
  grande  transpiration.—Pendant  ce second accès trois
  selles de même nature que les évacuations de l'accès nré-
  cèdent.                                            r
  " Le 14 (troisième jour)  le docteur d'Aquin est appelé et
  piescrit 10 grains de sulfate de quinine ; l'accès mai.quo.
    Le 15, (quatrième jour) au matin, l'enfant prend encore
  10 grains de quinine, et ïapyrexie continue. Mais un  peu
„ P1"3 .ta™.< °n lui  doniie du lait, et aussitôt il le vomit, et
  u trois faiblesses  prolongées. En  peu avant de vomir, il 
                        __ >)')  __

" avait eu deux sell<3 glaireuses considérables contenant de
" la matière grise. Depuis, il s'est  plaint de coliques et de
" douleurs epigastriques.  A la visite de midi, l'enfant  est
44 tranquille :  peau fraîche, pouls à 90, respiration à 26.'
  44 Prescription—1°  2 gros  d'oxtrait  sec  de quinquina
" et 10 grains de  sulfate de quinine, dans une solution de
" 4 onces;—cette solution pour lavemenis.— 2 °  2  gros de
" sulfate de quinine en solution  dans 5 onces  de véhicule,
41 pour frictions.
  '4 A deux heures,  l'enfant avait pris en lavement,  3 cuil-
" leiées à soupe  de  la  première solution, et  on avait fait
'4 disparaître  le quart de la seconde fiole en frictions, quand
" la fièvre revint avec violence; bientôt, trois vomissements
44 coup sur coup de matières  glaireuses, grises,  épaisses,
14 contenant des  stries foncées, presque noires; 2 selles glai-
44 reuses, épaisses, presque noires;—à 4 heures transpiration,
14 et peu à peu la fièvre cède, l'enfant reprend de la  gaîté.
" —Puis, tout à coup il tombe dans de violentes  convul-
44 sions et meurt. "
                    9me  observation.
                      (Docteur dMquin.)
Fièvre pteudo-eontinue; muent i pais et abondant dan» le» telle» et
 dan» le* matière» vomie»; telle» et vomittementt noirt.—•■Mlbuttêino
 ml »ang dant let uriuet.—Jttort.

   44 Une petite fille de 5  ans, sujette aux fièvres en frisson,
 44  après avoir eu les mains et les pieds froids pendant vingt
 14 minutes, est prise, lo 16 septembre, de vomissements, puis
 44 d'une fièvre chaude. Au quatrième  ou cinquième  vomis-
 44 sèment, après que les aliments eurent été rejetés, on dis-
 44 tingua dans les matières vomies la  valeur d'une  demi-
 14 tasse à café de  matière glaireuse grise.  A'8 heures  du
 44 soir,  140 pulsations, 40 respirations, peau  chaude, dou-
 " leurs dans les articulations, assoupissement.—Prescrip-
 u tion  : une potion avec  ~ô  grains,de  sulfate de quinine;
 " une solution avec 2 gros, pour frictions; —Dans la  soirée
 " la fièvre diminua, mais la quinine ne fut pas gardée.—Les
 14 matières vomies  étaient une eau brunâtre, au fond  de la-
 '" quelle on distinguait-unc .sorte de maix  de café, dans un
 '• mucus filant épait.  Dans la nuit, alternatives de frissons
 14 et de chaleur; somnolence;  continuation des mêmes  vo-
 14 missements; deux selles, dans  l'une desquelles on  décou-
 " vre  une masse de  mucus qu'on  peut  développer sous 
— 24  -
" forme d'un large ht nbeau  de fausse membrane,  sorte de
'' fibrine coagulée. Urine naturelle avec dépôt d'un  mucus
44 épais et grisàtrp.
  4  17 septembre, (second jour). — Le  matin,  peau  modé-
" renient chaude, pouls à  120, respiration à 2S; pas de dou-
" lour épigastrique, ni abdominale.  1'] le n'a gardé que les
44 trois dernières cuillerées de la potion; l'oreille n'est point
" dure—même prescription,  et de plus vésicatoire sur l'épi-
" gastre.
  " A midi, la fièvre a augmenté :  pouls à 132, peau plus
14 chaude. Il y a eu deux  vomissements :  moins de  mucus
" gastrique; mais  aussi du mucus bronchique, verdâtre qui
'' surnage; il y a de la toux.  Il y a  eu une selle  présentant
14 la valeur d'une  cuillerée de mucus brunâtre.  Très peu de
" quinine est gardé;  pas de  dureté de l'ouie.  On  examine
" l'urine de la nuit  précédente :  dans la  partie liquide
" nuage  albumineux par l'acide nitrique;  la  partie solide,
14 muqueuse, lourde, se dissout dans  l'acide, avec une légère
" effervescence.
  " Le soir du  second jour—il y a eu deux  vomissements
" de matières glaireuses, grises tirant  sur le blanc, dans un
" liquide clair; il y a eu aussi deux selles, au fond desquel-
" les se  trouve une sorte de fausse membrane d'un gris rou-
" geâtre, plus mince que celle du matin. L'urine est claire,
" avec un petit nuage de mucus; fort dépôt albumineux par
44 Y acide nitrique.  La fièvre est aussi  forte que le matin :
44 peau chaude, 134 pulsations, face vultueuse,  yeux rouges,
" langue sèche,  rouge, comme recouverte d'un vernis; gran-
44 de appétence pour la glace. La quinine est mieux gardée;
44 on croit qu'il y a des bourdonnements d'oreilles.—Mêmes
44 prescriptions.
  •4 18 septembre (troisième  jour).—La fièvre a été brûlante
44 toute la nuit, avec délire :  l'enfant voulait sans cesse bat-
" tre sa mère.  Vers  le matin, la fièvre était  tombée : à 8
" heures, la peau était fraîche, le pouls à 120, la respiration
" normale, mais les yeux toujours très rouges; quelques ef-
" forts pour vomir.—Dans la nuit, il y avait eu  aussi trois
" vomissements aqueux, avec un peu de mucus grisâtre au
''fond; il y avait  eu aussi  trois selles  semblables aux pré-
44 cédentes.  On a recueilli,  pendant la  nuit,  à peu près 4
44 onces d'urine  : elle est rouge, légèrement sanglante,  avec
'' quelques grumeaux fibrineux; moins d'albumine par l'aci-
44 de nitrique.—L'enfant a prie les trois  quarts du lavement
14 à la quinine et la moitié de la potion. — Pas d'effet qui-
" nique.—La langue est rouge, mais humide. 
   14 Seconde visite à 3 heures.—Le corps de l'enfant est resté
14 froid, depuis le matin;  elle est agitée, se jette de côté et
" d'autre. La peau est froide,  le pouls  petit à 140, la tête
14 e*t chaude; quelques soupirs; dents sèches,  fuligineuses;
44 pas d'effet quinique.
   <: Il y a eu 5  ou 6 vomissements : c'est un liquide brun à
"fond muqueux noir, avec grumeaux noirs surnageant, au
" milieu de mucosités bronchiques, aérées et  tachetées ''
" brun.  Il y a eu aussi deux selles  semblables aux [>'•
44 dentés—L'urine abondante présente au fond du vase >.
14 sang rouge; par l'acide, albumine et effervescence.
 . " Troisième  visite à 5 heures et demie.— Peau fraîche
4i pouls  petit à  140;—vomissements d'un  liquide de //'■ en
44 plus noir,  marc de'café;—agitation extrême;—uri. î du
'4 sang  presque pur.—Mort dans la nuit. "
   C'est surtout pendant l'épidémie de 1858 que j'ai recueilli
beaucoup d'observations  de la fièvre muqueuse fiémalénu-
sique; je les réserve  pour  la  monographie que je préparc
sur cette fièvre.
                   —année  1859.—
   Pour l'année 1859,  je mettrai particulièrement à contri-
bution les comptes-rendus de  deux de  nos séances de la
Société Médicale de la Nouvelle-Orléans,  celles du 5 et du
19 août, publiés dans le numéro d'août 1859 du Journal de
la Société, pages 50 et suivantes.

                 Séance du 5 août 1859.
              Présidence de M. Daret.
   " M.  Faget, après  avoir rappelé que  l'année dernière
(1858) la fièvre jaune  régnait épidémiquement, depuis déjà
plus de deux mois, quand on a commencé  à  observer des
fièvres  avec  vomissemenrs noirs chez les  enfants,  et  que
c'est à co moment-là (milieu du mois d'août) que le fleuve a
baissé rapidement, l'ait remarquer  que cette  année, 1859,
ces mêmes fièvres se sont déjà montrées  avant qu'il  ne soit
encore question de fièvre jaune.
  " En  effet, cette année (1859) le fleuve a baissé dès la fin
de juin ou le commencement de juillet, et dès ce moment là,
on a eu l'occasion de  revoir, chez des enfants  surtout, un
assez bon nombre de ces fièvres des créoles de la ville, avec
     K 
— 26  —
vomissements noirs  et  sécrétions  muqueuses exagérées :
pour sa part, le docteur Faget en a vu 5 dans  sa clientelle
pendant le mois de juillet, 4 chez des  enfants  et 1 chez un
adulte.  Or, il n'y a pas eu encore un seul  cas  authentique-
ment constaté de  fièvre jaune, jusqu'à  l'heure qu'il est
(août 1859).
  41 Conclusion :  1  ° Il n'y a aucune sorte de lien entre la
fièvre jaune et les  fièvres avec vomissements noirs de nos
enfants. 2° Ces fièvres  des  enfants  coïncident avec l'a-
baissement des eaux du fleuve, c'est-à-dire avec le dessèche-
ment estival des marais de la Louisiane.
  '* M. Beugnot. J'ai eu l'occasion  d'observer tout récem-
ment, sur  un jeune enfant créole, une de ces fièvres  perni-
cieuses,  de forme catarrhale, dont le  docteur Faget vient de
nous entretenir.
  " Voici le résumé du fait :.
                    IOme observation.
                      (Docteur  Beugnot.)
Itibnt intidieux de bronchite légère — Fuit lièvre violente ■— Courte
  intermittence — J'omittement» d'abord bilieux, pui» muqueux, pui»
  noir»—Selle» muqueutet fret remarquable!—Mtémittion d'une heure
  —mtfort en A3 heur et |

   " Il s'agit d'un enfant de quatre ans et demi,  demeurant
44 à Lafayette et revenant, en parfaite santé, de Biloxi....
" —Le  20 juillet au soir, il tousse un peu, accuse de la las-
" situde, et demande à dormir  ...  J'arrive par  hasard,  je
44 l'examine, l'ausculte et constate une très légère bronchite.
" —Le  lendemain  matin, 21 juillet,  on  m'apprend que  la
44 fièvre s'était déclarée violente deux ou trois heures aprè3
" ma  visite, que l'enfant avait été très  agité et altéré, pen-
44 dant la  nuit, avec transpiration fort abondante. Déjà, la
" veille  au  soir, j'avais été  frappé de  l'abondance de  la
" transpiration, dès  le  début.  Pouls à 116; peau chaude,
44 sueur  abondante; face animée, yeux modérément injectés;
" langue saburrale, sans rougeur; soif ardente; toux nulle,
" respiration bonne.
   14 Premier jour. — Il n'y avait plus à se tromper ; j'avais
44 affaire à uns fièvre tout à fait indépendante de toute loca-
44 lisation. — Je prescrivis la quinine à la dose de 3 grains
" de 3 en  3  heures.
  ;; Seconde visite à 11 heures.—Pouls à 142, très nerveux;
" agitation extrême;  sueur des plus  abondantes;  quelques 
27 --
 " nausées, mais ni vomissements, ni selles.—J'insistai sur la
 44 quinine.
   44 Troisième visite, à 3 heures. — Pouls  descendu à 124;
 " agitation  et soif moindres;  mais vomissements bilieux;
 * l'enfant vomit tout.  On donne la quinine en lavements;
 " six grains à la fois.
   44 A 8 heures du soir, intermittence complète : pouls à 88.
 " —Pour la nuit,  six grains de quinine, de 3 en 3 heures,
 14 par la bouche ou en lavements.
   *4 Second jour, à minuit—Second accès.—Agitation, soif,
 44 coliques; l'enfant rejette tout par haut et par bas.
   44 A 6 heures du matin.—Pouls à 12U. peau chaude,  cou-
 " verte de sueur, soif inextinguible; visage un peu terreux,
 14 langue toujours  saburrale, et un peu livide sur les bords.
 14 —La matière des vomissements se composait de l'eau bue
 44 et de quelques mucosités  verdâtres;  les évacuations alvi-
 " nos ressemblaient à de l'urine claire, contenant des muco-
 ° sites blanchâtres.
   " Il devint dès lors impossible de faire  conserver à l'en-
 44 faut un atome  de quinine.  Les vomissements toujours
 41 composés d'eau presque limpide, ne tardèrent pas à pré-
 41 senter en suspension d"s flocons de couleur de suie, dont la
 " quantité et la teinte noirâtre allèrent en augmentant jus-
 " qu'à 10 heures du matin. —Les  urines  se  supprimèrent
 " complètement.—Les matières des selles se décolorèrent de
 " plus en plus, et les mucosités blanchâtres qu'elles conte-
 " naient devinrent plus abondantes, plus denses ;   il me fut
 44 possible d'en prendre sur un petit morceau de  bois, et
 44 d'en tenir en suspension en Y ah des flocons d'une longueur
 " dépassant un pied.
   44 Vers 10 heures du matin, amélioration : Vomissements
 44 moins fréquents, et les flocons couleur de suie disparaissent.
 " —vers midi ce n'était plus qu'une eau claire et quelques
 " mucosités décolorées.—Les selles s'arrêtèrent tout à fait.
  " Ce n'était pas une intermission complète, mais une ré-
 '4 mission; les lavements avec la quinine  sont gardés,  mais
 44 aucun effet quinique n'est produit.
  44 La rémission dura une heure à peine.—Alors,  sauf les
" selles qui ne se renouvelèrent  plus, tous  les symptômes
u fâcheux reparurent  avec une  formidable intensité.   Les
 14 vomissements offrirent  bientôt  des flocons bruns en sus-
" pension dans un  liquide limpide;  puis ces flocons devin-
" rent plus foncés,  en même temps que le liquide qui les
" contenait prenait lui-même une teinte que je puis compu- 
" rer à l'eau de pruneaux, d'abord  claire,  puis de plus en
" plus foncée.—Enfin les flocons et le liquide devinrent entiè-
44 rement bruns-noirâtres.
  14 L'agitation ne tarda pas à devenir extrême, la soif plus
" intense, le pouls plus fréquent, plus concentré, plus  irré-
" gulier; au milieu de tous ces désordres l'intelligence  res-
4" tait parfaite.—Il survint bientôt des mouvements convul-
" sil's. puis une vigoureuse et courte convulsion qui termina
" tout !.... "
  " Le docteur Beugnot a fait suivre cette observation de
la réflexion suivante qui me parait  dictée par la prudence
la plus judicieuse : " " Dans cette saison, il faut se défier de
•' tous les  états  fébriles, quelque légers qu'ils soient,  et
" traiter, dès le début, tous ces états aussi énergiquement
44 que  possible, en s'occupant exclusivement  de l'élément
"fièvre, sans faire attention aux localisations. "
                Séance  du 19 août 1859.
  44 M.  P>eugnot.—Monsieur le Président, j'ai eu l'occasion
44 d'observer dans le cours de la quinzaine qui vient de s'é-
" couler quatre nouveaux cas de fièvres  pernicieuses de la
 ' nature de celle dont j'ai tracé  l'histoire dans  la  séance
" du 5 août.  Comme la question du diagnostic différentiel
" de cette maladie a été fortement controversée  dans ces
" derniers temps, et qu'il est de la  plus  haute importance
'' de chercher à s'entendre, non seulement par l'accumula-
41 tion de recherches historiques, mais surtout par la cons.
44 ciencieuse et rigoureuse observation des faits, je vais, si
' la Société m'y autorise,  faire succinctement  l'exposé des
44 quatre cas pour lesquels mes soins ont été réclamés.
                   11 ME  OBSERVATION.
                     (Docteur Beugnot.)
   ut insidieux; put» violent accet. bientôt pernicieux-Rémittion
      — Fui» tecond accès avec romintement n»ii-G,,éri»on.

   ' Garçon de 15 ans, né à la Nouvelle-Orléans, de parents
   véol'.—Début, le 8 août, par quelques légers symptômes
  de  gastro-eutérite, avec soif, langue  peu rouge,  quelques
  vomissement et un peu de diarrhée bilieuse, mais trans-
  piration plus  qu'ordinaire: en sorte que le docteur  Beu-
" gnot «e défie,  et  prescrit :if> grains de  sulfate do quinine
'' t:;  trois doses. 
— 29  —
  " Bien m'en a pris, continue  M. Beugnot,  parce  que  la
" fièvre est devenue ardente après ma visite,  et  s'est com-
44 pliquée de délire, d'agitation et d'une soif très forte.
  '•  .... Le soir,  tous les symptômes de gastro-entérite
" avaient disparu pour faire place à ceux  d'une  fièvre per-
" uicieuse des mieux caractérisées : peau modérément chau-
14 de, pouls  à plus de  120. visage irrégulièrement  coloré,
44 yeux peu animés et déjà légèrement teintés de jaune;  soif
" des plus ardentes; grande agitation; aucune douleur ni
" dans la tête ni dans les reins;  langue un peu saburrale,
44 transpiration très abondante; aucun signe  de_ saturation
 44 quinique malgré '24 grains de quinine déjà pris. J'insistai
 " sur l'administration de ce médicament.—Dans la nuit, ré-
 " mission; pas d'effets quiniques.
   2d. jour.—La rémission ne fut pas de longue durée ; elle
4t fut suivie d'un second  accès, pendant lequel les yomisse-
'• ments se déchirèrent et devinrent de plus enplus opiniâtres;
 " ces vomissements d'abord  bilieux,  ne tardèrent pas  à se
 44 décolorer puis à présenter d'abondants flocons de mucosi-
 41 tés verdâtres, puis enfin à devenir noirs.—Il fallut dès lors
 " donner la quinine  eu lavement.—Il prit de cette façon un
 " un gros de quinine dans l'espace de six heures. Ce second
 " accès fut suivi d'une rémission,  pendant laquelle  les  vo-
 44 missements s'arrêtèrent, en même temps qu'il survenait une
 14 diarrhée extrêmement bilieuse, contenant de  légères mu-
 " cosités.—Je laissai marcher cette diarrhée que  je consi-
 " dérai comme critique.—En effet, à partir de  ce moment,
 " tout alla de mieux en mieux,  et dès le  4ème jour,,/e dé-
 44 clarai le malade hors de danger.
   (Le2d cas de M. Beugnot est une jeune  fille de 22 ans, née
 dans le pays, épuisée déjà par une diarrhée de six semaines
 et qui, le 9 août, fut prise tout à coup d'un accès pernicieux
 avec vomissements noirs, au milieu duquel elle succomba.)
   (Le  3ème malade était un Irlandais, dans te pays depuis
 " longues années, alité depuis 4 jours, pour  une fièvre qui,
 41 au dire du malade, augmentait et diminuait,  sans.graude
 " régularité, et ne l'avait nullement inquiété jusque là.
   —ôème  jour—1ère  visite.  "Visage   pâle et terreux ;
 " langue livide ; conjonctives un peu jaunes ;  fièvre ai dente,
 " pouls à*104 ; transpiration très  abondante ; soifinextin-
  " guible ;  vomissements muqueux et légèrement colorés en
  « vert.—"  fQuinine en pilules et en lavements ;  effets qui-
 " niques produits )
   —6ème   jour—Intermission    presque  algide :  pouls 
—  30 —
 " très déprimé,  peau  humide et glaciale.—J'insistai sur
 " l'alcaloïde, mais bientôt la fièvre reparut, et avec elle des
 " vomissements, d'abord bilieux, puis  de l'eau qu'il buvait,
 " puis enfin tout à fait de la couleur du marc de café.—11 ne
 '" nous resta dès lors que la ressource des lavements que le
 " malade ne conserva qu'avec une peine  extrême, tourmen-
 ,4 té qu'il était par des coliques qui furent bientôt suivies de
 44 selles composées d'un liquide presque inclore et inodore, et
 " contenant une  énorme quantité de  mucosités blanchâtres,
 " presque aussi denses que du blanc d'eeuf  cuit.
  "Dans la soirée de  ce sixième jour, il  survint une rémis-
 " sion, pendant laquelle je voulus faire avaler au malade un
 11 peu de quinine  ; mais il la rejeta de suite par' un vomis-
•4' sèment entièrement  composé d'une matière bilieuse homo-
 " gène.  Je  considérai ce retour du  foie à ses  fonctions
 "comme un symptôme  critique, et j'ordonnai  de respecter
 " l'estomac,
  "En effet, malgré une nouvelle exacerbation  qui  smvvint
 " le 7ème jour, et  pendant  laquelle le malade vomit encore
 " noir, tout ne tarda pas à rentrer dans l'ordre, et le lende-
 41 main la convalescence se déclara franchement."
   Après avoir relaté ces quatre ou cinq faits de fièvre per-
nicieuse avec vomissements noirs, M.  Beugnot fait un paral-
lèle entre les symptômes qu'elles ont présentés et  ceux de
la fièvre jaune ; il en fait ressortir les différences  ;  il s'é-
tonne qu'on puisse confondre des fièvres aussi disssembla-
bles, et, il continue en ces termes :
   44 Comme j'éprouve le besoin d'être éclairé  sur ce  sujet,
." (M. Beugnot était  allé faire  un voyage en France en
" 1858, et ainsi n'avait point vu l'épidémie complexe de
44 cette année là,) je prends la liberté de demander au Dr.
" Faget si les  fièvres pernicieuses que je viens de  décrire
" sont bjen de la nature de celles qui, dit-on, ont été prises
" et traitées comme des cas de fièvre jaune,  pendant la der-
41 nière épidémie."
   M. Faget—"Sans aucun doute.  Seulement, l'intermit-
" tence, même  la rémittence,  dans les cas  que vous  venez
" d'observer, était plus franche, parce que c'étaient des cas
" sporadiques, tandis qu'en temps  d'épidémie, ou plutôt
" d'endémie, dansées fièvres, l'intermittence et même laré-
" mittence peuvent être remplacées quelque fois par de la
" pseudo-continuité ;  ce qui rapproche encore davantage 
— 31  —
44 ces fièvres de la fièvre  jaune,  et rend  plus facile  leur
" confusion."
   M.  Daret.—"On  fait quelquefois de  ceriains mots un
41 abus qui a le grave inconvénient de jeter de la confusion
'• dans les choses.  Je voudrais bien  savoir une  bonne fois
'.4 ce que l'on entend par une fièvre pseudo-continue.
   M.  Faget.—"Les  pyrétologistes  modernes,  et surtout
44 ceux qui ont pratiqué en Algérie, ont donné  ce nom aux
44 fièvres paludéennes qui,  tout en  ayant Yapparence de la
14 continuité, ont de temps à autre  des redoublements, sans
44 que ces redoublements soient jamais suivis d'une rémission
"franche. Il y  a alors état fébrile constant ; seulement,
44 celui-ci prend irrégulièrement  plus  de  force et plus de
14 gravité apparente.
   M. Daret.—"Qui dit redoublement dit aussi  diminution;
41 les fièvres pseudo-continues ne sont donc que des variétés
44 do la grande famille  des rémittentes, et cette  distinction
14 es]; d'autant plus futile que le traitement est le même."
   M. Beugnot.—"Tout cela  prouve qu'il ne  faut pas se
44 payer de mots, mais s'efforcer d'aller au  fond des choses.
44 Au reste ce qui nous intéresse par  dessus tout, eu ce mo-
4' ment c'est de chercher à faire  disparaître la  confusion
14 qui,  depuis quelques années, parait  exister entre lafièere
" jaune et les  fièvres pernicieuses  catarrhales qui  sont ve-
44 nues ajouter un  élément  destructeur à tous  ceux qui dé-
«4 cimaient autrefois notre  malheureuse population."
  Dans la séance du 17 octobre suivant, le Dr. Delery li.
sait une Dissertation sur la fièvre jaune des Créoles, et, dès la
première page,  voici ce qu'on y trouve, (page 135 du nu-
méro d'octobre 1859 du Journal de la Société  Médicale dé
la Nouvelle-Orléans :)
  "Notre estimable confrère, le Dr. Beugnot, a fait part à
" la Société, il y a  quelque temps, de  plusieurs observa-
44 tions habilement décrites et fort intéressantes,  prises sur
" des enfants qui ont vomi noir. Je  ne trouve,  pour mon
44 compte, qu'un  rapport bien éloigné  entre la maladie ob
" servée  par le Dr. Beugnot et la fièvre qui est l'objet de
" cette discussion.  Notre  honorable confrère, en effet, a
44 constaté ,une rémission bien  marquée que je  n'ai jamais
" rencontrée dans la fièvre épidémique des créoles.
  "J'ai eu moi-même l'occasion de traiter à Mandevile, au 
                         ---- >>-J  ----

 44 mois d'août dernier, une jeune fille qui a  présenté les
 " symptômes si scrupuleusement décrits par le Dr. Beugnot.
 " Je fus appelé à midi pour  la voir ; elle  avait une  fièvre
 44 intense ;  la figure était rouge,  les yeux  assez fortement
 '4 injectés ;  la gorge enflammée,  les amygdales tuméfiées of-
 l\frant ça et là quelques parcelles de fausse membrane. Toute
 44*fois la peau commençait à se couvrir d'une  légère  trans-
 4t piration qui semblait annoncer  la fin de l'accès.  Les pa-
 44 rents s'étaient hâtés d'administrer à la malade dix grains
 41 de sulfate de quinine. J'en prescrivis dix de  plus.
   4Le soir, à huit heures, on m'appelait de nouveau, en  me
 '4 disant que lajeune personne venait de yomir noir. Je me fis
 44 présenter  le vase dans lequel elle avait rejeté, et j'y aper-
 41 çus une masse hétérogène de matière*,  au  milieu  desquel-
 44 les flottaient des grumeaux couleur  chocolat. Ce qui me
 14 rassura néaumoin-s, c'est que la fièvre avait  presque en-
 k- tièrement cessé. Comme sa mère était en ville, je  conseil-
 44 laide lui ramener  sa fille.  Le lendemain, à huit-  heures,
 41 je  m'embarquai pour la Nouvelle-Orléans, en compagnie
 44 de la jeune personne qui n'offrait plus trace  de  fièvre.
 44 Elle fut remise, en arrivant, entre les mains  du médecin
 44 de la maison, le Dr. Faget, qui  pourrait au besoin  nous
 44 fournir dés renseignements ultérieurs.
   "Voici les renseignements que je puis  donner : Je fis con-
 tinuer  la quinine  à doses décroissantes, et la convalescence
 a été parfaitement confirméo.  Mais  voici surtout ce que je
 tiens à ajouter : c'était un cas de récidive que le Dr.  Deléry
 qui pense n'en avoir jamais vu, venait  de constater. Cette
 même jeune  personne, en  effet, deux ans  auparavant, en
 1857, [année non-épidémique non plus,) je l'avais  moi-mê-
 me déjà soignée de cette même fièvre, et, cette première fois,
 les vomissements, sous forme de masse hétérogène de  ma-
tières, n'avaient pas présenté seulement des grnmeaux  cou-
leur  chocolat, mais aussi des grumeaux bien noirs, non- seule-
ment aux yeux des parents et aux miens,  mais aussi  aux
yeux d'Alain fils quej'avais mené  voir notre petite malade.
 Voici, du reste, cette observation  de 1857,  où, en y regar-
dant de plus près, on a  facilemeit  reconnu que la  masse
hétérogène de  matières vomies était composée  surtout de
mucus stomacal, grisâtre et lourd.

                  12me  observation.
Yoiniitemenl» muqueux et noirs, de» le premier accé», pui» bilieux
                       Guériton-

  " Mademoiselle G.....âgée de douze ans, était allée à 
— 33  —
l'école,  avec toutes  les  apparences de la santé, le  matin
du 21 septembre 1S57;  à midi,  elle eut des coliques,  sui-
vies d'une  évacuation;  à 3 heures elle était prise d'un fris-
son  violent, bientôt  accompagné de vomissements :  elle
vomit d'abord   les aliments  du  matin, puis des matières
aqueuses et glaireuses.   Quand on l'apporta chez elle, elle
avait les  extrémités froides, les lèvres bleues, le nez pincé;
le frisson continuait.  A 4  heures, comme elle commençait
à  se réchauffer, sa mère lui administra 10 grains de sulfate
de  quinine dans une infusion chaude de café.   Ils furent
rejetés  immédiatement;   à cinq heures et  demie on lui en
administra  cinq  autres  qui  furent  gardés,  à  l'aide de la
glace; à sept heures, dix autres, gardés aussi.
  44  C'est alors que je vis la malade pour la première foid.
La  fièvre  s'était  allumée avec  force : la peau était brû-
lante, le pouls à 120.  La malade se plaignait surtout do la
tête; les douleurs du reste du corps cédaient avec la tr^" -
piration.—Les matières vomies  avaient été conservée-
c'était  l'infusion do café, dans laquelle on  avait donné 1 •
quinine, mais au fond de laquelle, surtout en décantant le
liquide, on voyait une  masse  épaisse de mucus  grisâtre et
lourd.—La soif étaif ardente.
  44 Je prescrivis 36 grains de sulfate de quinine et un grain
d'extrait d'opium  pour  douze pillules,  à  prendre  avant
minuit,  avec l'aide de la glace.—Si les vomissements  con-
tinuaient, on  devait appliquer un  large  vésicatoire sur
l'épigastre.
  " 22 septembre (second jour).—Visite du matin.—Jusqu'à
dix heures du soir la veille, il n'y avait pas eu  de  vomis-
sements ; 7 pilules  avaient  été gardées; à dix heures,  il y
eut  un  vomissement de matières brunes.— Les 12 pilules
étaient  prises quand, à minuit,  la malade se mit encore à
vomir,  et  si violemment d'abord que les draps du lit en
furent  couverts.  Les matières vomies étaiet si noires que
Madame G.... assure,  qu'en s'approchant du lit, elle crut
qu'on avait versé dessus un encrier; au dire de la jeune
malade  les matières vomies avaient le goût de jus de ré-
glisse.  Du reste  dès la soirée, dès les premières  pilules,
il  y avait  eu des  bourdonnements d'oreilles. — Pendant
cette nuit,  entre les vomissements, le sommeil  fut bon;
après minuit le calme fut complet, à part  quelques  vomis-
sements.
  " La  malade  a uriné  abondamment ; il y a de la soif;
point de toux ; surdité;—aeeè-' à son déclin.
  ,: Matières vomies, et recueillies après minuit  : c'est  une
         L 
- .A  —
eau  brunâtre tenant en suspension des grumeaux^ noirs qui
sont bien de petits caillots de sang :  la preuve, c'est qu'en
penchant la cuvette on en voit adhérer aux parois de cette
cuvette,  puis  quelques-uns  se fendre; or, là où ils se fen-
dent  ainsi,  la couleur rouge qui réunit les petits fragments
rompus montre bien que ce sont de  simples petits  caillots
de sang.   De plus, il y a au fond du  vase  un mugma lourd,
gris noirâtre, sorte de masse  hétérogène,  évidemment for-
mée par du  mucus stomacal épais, et combiné avec du sflng;
rendu noir par les acides de l'estomac.
  44 Prescription.—Je formule encore 36 grains de sulfate
de quinine et un  grain  d'extrait  gommeux d'opium,  pour
les 24 heures suivantes.
  44 Seconde visite, à midi.—La petite malade est très cal-
me,  sans fièvre,  mais sourde;  elle a gardé 21 grains de
quinine depuis le  matin.
  44 Troisième visite,  dans l'après-midi.—A l'heure de l[ac-
cès de la  veille, vers 3 heures, il y eut une grande agita-
tion :  la petite malade voyait tout  tourner autour d'elle ;
elle  fait des efforts pour vomir et rejette  une gorgée de
bile jaune;  elle continue à être sourde et ne prend plus de
quinine.  — Le pouls est à 96,  la  peau fraîche et humide;
constipation, urines naturelles.
  44 Quatrième visite, à 9 heures du soir. — Pouls toujours
à 96, peau bonne; un  vomissement de couleur  jaune  serin;
moins  d'appétence pour la glace. — Dans  la  nuit  elle de-
vra prendre 4 pilules, si elle se réveille
   "  23 septembre (troisième jour) — Vers dix heures du
soir, il y a eu la veille,  un vomissement vert;  à minnit au-
tre  vomissement vert, avec des grumeaux  noirs,  mais
rares ; — à  3  heures urines abondantes.  La dureté de
l'ouïe diminue; cependant  la  malade dit entendre toutes
sortes de charrettes et de tambours.
   44  Cette troisième journée fut très bonne, la  malade prit
15 grains de sulfate de quinine  et  les jours  suivants  des
doses décroissantes.—Bouillon, eau rougie.
   14  Le 24 septembre (quatrième jour)  la convalescence
est  confirmée; plus de surdité du tout. "


   Je donnerai encore ici une de mes observations de 1859,
recueillie quelques temps avant celles de M. Beugnot, de la
même année, parce que c'est aussi un exemple de récidive,
et de plus parce  que j'ai pu montrer à un de nos confrères, 
— 35  —
le docteur Borde, les matières des vomissements très remar-
quables de ce cas.

                   13me observation.
Fièvre tPaccet—Catarrhe ga»tro-intc»tinal hémorrhagique- Quiniue
                       —Guériton
  Joseph P...., âgé de 9 ans, appartient à une famille
créole nombreuse, dans laquelle j'ai observé depuis l'épidé-
mie de 1853, un très grand nombre de cas de la paludéenne
muqueuse  hématémésique, avec récidives, et sous les formes
thoracique et abdominale,  les  plus  variées et  les plus re-
 marquables. Pendant l'épidémie de 1853,  j'ai failli perdre,
au milieu des vomissements noirs les plus opiniâtres,  Mada-
me P ___elle-même, alors sur lo point d'accoucher, et qui
 d'ailleurs  ne pouvait pas avoir la fièvre  jaune.  Depuis,
 presque  tous les ans, j'ai soigné quelque membre de cette
 famille,  avec des vomissements noirs.   L'une des jeunes de-
 moiselles, en 1858, de juillet à novembre,  à trois fois diffé-
 rentes, a été reprise de fièvres, avec/axions ou congestions,
 tantôt vers les bronches ou le  larynx, tantôt vers le tube
 gastro-intestinal, mais toujours avec vomissements du mag-
 ma muquenx lourd et des grumeaux noirs  caractéristiques;
 en sorte que, sans ce signe d-: l'espèce, on  aurait  pu croire
 au croup, à des catarrhes bronchiques, à la dyssenterie, etc.-.
 Avec le temps, la cachexie paludéenne  commençait à  se
 dessiner chez elle.  Ce n'est qu'à force de préparations au
 quinquina, et au fer, à force de toniques de toutes sortes,
 aidés d'une nourriture substantielle, que nous avons réussi
 à la soutenir, et à lui faire  prendre le dessus, sans  en ve-
 nir a, un changement  de climat que je commençais à croire
 nécessaire.
   Le jeune Joseph, son  frère, à l'âge de 6 ans, en  1856,
 m'avait présenté un  cas  très remarquable de sub-intrante
 hématémésique. Ce cas est  le sujet de l'uue des  observations
 d'un  petit  Mémoire écrit en 1856, et que je donnerai j'es-
 père  plus tard.     t
    Voici sa  seconde observation, celle de  1^59 - 
— 36  —
   " Le dimanche 3 juillet, il dîne dehors, mange trop de
 fruits de la Havane, et, dans la nuit, il a une indigestion.
   " Le lundi 4 (premier jour), je le trouve au matin  avec
 de la fièvre, et un faciès quelque peu cholérique;—Diète et
 repos.—-Dans la journée la fièvre tombe. (Eu août,  en sep-
 tembre surtout, j'aurais donné la quinine de suite.)
   '4 Le soir, second accès avec  vomissement aqueux — Je
 prescris 15 grains  de sulfate de quinine en pilules, avec un
 huitième de grain  d'extrait gommeux d'opium.
   " Le 5, au matin,  la fièvre continue; il  n'a  plus vomi,
 mais il a eu deux selles, ressemblant à du  muco-pus,  mêlé
 de sang. Je prescris 10 grains de quinine, avec un huitième .
 de grain d'extrait  goinmeux et la diète.—Dans la journée
 la fièvre tombe. A 3 heures, il crie la faim et je lui accorde
 un peu de bouillon léger et de l'eau  rougie. — Une heure
 après,  vomissement aqueux, avec magma lourd de  mucus au
fond, et grumeaux noirs en masse, comme des aîles de mou-
 ches; je veux me persuader que c'est l'effet du vin.
   " A minuit, vomissement remarquable : c'est du muco-pus
 jaunâtre et rougeâtre,  de la valeur de  4 grandes cuillerées,
 et rejeté ainsi presque à sec; puis la fièvre s'est rallumée très
 forte.
   14 Le 6 au matin  (troisième accès), la fièvre continue, le
 pouls est à 110, la peau modérément chaude.
   44 Dans le moment des vomissements, ses traits se  décom-
 posent ; au moment des selles il a des coliques  ; mais le
 ventre est souple, généralement indolent, même à la pression;
 pas  de soif vive ; langue blanchâtre  à la  base, et  nette
 mais sèche à la pointe  ; il  se  plaint de difficulté d'avaler
 et de douleurs au cou.—Facieç détestable, yeux cholériques,
 prcaves, éteints; teinte jaunâtre des conjonctives et blafarde
 ù>- ia peau.
   "Visite de  8  heures.—11 y  a eu  deux vomissements:
 c'est un liquide aqueux, incolore, acide au  papier de tour-
 ne-ol, au fond duquel on aperçoit un  magma  brunâtre, et
 éaus lequel nagent des grumeaux  noirs ;  Madame  P.,» as-
 pure en avoir vu de rouges qui sont devenus noirs.   11 n'a
 .'ailleurs rien bu de rouge ou de brun ; il n'a  point saigné
 du nez. ^ Quand il dort,  le pouls est à 108 ; moiteur  ; il a
 gardé 15 grains de quinine et est un peu sourd; on va
 continuer la quiuine.   Les yeux sont  toujours excavés, le
 teint blafard, la faiblesse extrême.
  " Le 7 (quatrième jour)—visite du martin.
   '  -Hier après-midi,  a; rès ma visite, fue selle ayant l'ap- 
                           37

parenre île muco-pus, mais ne présentant pas de sang.  Le
reste de la nuit point de selle.
   44 II n'a vomi qu'une seule fois, vers le matin; les matières
vomies sont toujours les mêmes : tin liquide incolore, acide
au papier de tournesol, avec magma  de  mucus grisâtre au
fond du vase, et tenant en suspension une foule de grumeaux
noirs, faciles à reconnaître  pour  de  petits  caillots  de
sang.
   44 11 n[a uriné qu'une fois ;  l'urine  est muqueuse ; je n'ai
pas d'acide nitrique.
   " Le petit malade a gardé  15 grains  de quinine, depuis
hier soir ; l'oreille  est dure,  mais  il  assure  n'y  entendre
aucun bruit.  Faciès  meilleur ;  circulation  capillaire plus
active :  peau  moite,  pouls à  108.   Bouche sèche,  soif;
envies de  vomir ;  ventre indolent—15 grains de quinine
de plus.
   44 Visite du soir.—Jusqu'à 5 heures, la journée avait été
excellente : il a gardé ses 15  grains de  quinine ; n'a  bu
que de l'eau de seltz avec du sirop de groseilles  framboise
et glacé ; il a joué  et paru gai.  Il y a eu deux fois  de
l'urine ; cette  urine est  d'un jaune  citrin, limpide,  mais
présente un dépôt blanchâtre, au fond du verre.   Il y a eu
aussi deux selles ; on  m'en montre  une qui  est jaunâtre,
bien liée, et répand beaucoup d'odeur.
   " Mais voilà  qu'à 5 heures, tout à coup, le petit malade
est  pris d'un grand vomissement de sang  et  de mucus
acide.   Quand j'ai vu les matières vomies, une heure après
le vomissement, voici co qu'elles étaient.   Un  liquide aussi
noir qu'une infusion concert'rée de café, tenant en suspension
une masse de caillots noirs ;  quelques-uns des caillots étaient
encore rouges, dans une moitié de • leur  volume.   Les ma-
tières vomies rougissent rapidement le papier de tournesol.
Un peu  plus tard, il a encore vomi, et cette fois c'était une
eau  incolore,  acide, tenant  en  suspension  une masse de
grumeanx noirs.  Pendant qu'il vomissait,  cette seconde
fois,» il a été pris d'épistaxis.   Ceci  permettrait,  à tort, de
supposer que  le vomissement de sang prérédent provenait
 d'une hémorrhagie des fosses nasales,  dont  le sang aurait
été avalé ; il n'en était rien.
   " Le faciès est redevenu  très mauvais : les yeux sont pro-
forulémcut excaves ;  les  conjonctives  dont le fond  est
jaunâtre, sont  passivement  congestionnées comme dans la
période typhoïde du choléra.   Un peu plus tard encore, un
autre vomissement semblable  au précédent.  C'est  le vomis- 
— 38 —
sèment noir, avec caillots de sang que j'ai fait  voir au doc-
teur Borde quand je  l'ai conduit auprès de mon petit ma-
lade.  Il était d'ailleurs sans  fièvre à ce moment  là,  avait
la peau fraîche  et  baignée do  sueur,  mais  le  pouls dé-
pressible et fréquent.
   " Le 8 (cinquième jour.)   Je le retrouve sans fièvre, mais
les parents assurent que la  peau  s'est séchée  et est redeve-
nue chaude, pendant deux heures, vers la fin de la nuit; cette
nuit a été agitée.—Il y a eu une fois de l'urine ;  elle est ci-
tri ae, avec un dépôt pulvérulent blanchâtre de deux lignes
d épaisseur.   Il y a eu aussi une selle : elle est plus liée et
plus foncée en couleur que celle de la  veille ;  d'ailleurs très
bilieuse.  Pas de coliques ; ventre souple, aplati,  indolent.
Langue nette et humide, gencives  propres—Pouls â 84—
Faciès excellent—gaîté ;—demande du  pain.  Il a gardé
9 pilules de 3 grains,  depuis hier soir, plus 15 grains dans
les trois heures précédentes.   On  va lui en donner 3 d'ici
à trois heures—Bouillons de poulet.
   14 Le soir,  le  pouls est à 72,  la peau fraîche.  Journée
excellente ;  il pleure  pour manger ; n'a pas eu d'envies do
vomir ; de la salive  abonde  dans  sa bouche ;—une selle
meilleure; a uriné ;—a gardé 12 grains;—surdité diminuée.
   Le 9 juillet, (sixième jour), convalescence parfaite.
                   —Année 1860.—

   Cette année là, presque, dans tous les mois, mais surtout
en été, j'ai recueilli, comme en 1856, des faits de la paludéen-
ne, offrant les formes les plus variées ; j'en ai  déjà présenté
deux en résumé, (la seconde et la troisième observation) ;
voyez  les plus haut.   Trop restreint pour l'espace, je me
vois forcé de me contenter ici de quelques notes.
           14me observation.—Année 1860.

                      (Docteur Faget.)
 Cat foudroyant de paludéenne, tout forme de catarrhe gatlro-
                    intetfinal tur-aigu

  "(Le mardi, 7  février 1860, je suis appelé,  à  l'Asile
dans la matinée, pour uu  garçon  de six ans, extrêmement
fort, et qui, la veille, du moins selon  les apparences,  était
en  parfaite santé.   Quand je le vis, il n'y avait que peu 
— 39  —
d'heures qu'il était malade.  Il avait été pris, à la fin de la
nuit, tout à coup, do vomissements incoercibles, avec coliques
affreuses et  selles  glaireuses.  Après  les  aliments  de la
veille au soir, les matières vomies avaient été  une sorte de
muco-pus épais, grisâtre, lourd, qu'on ne peut mieux com-
parer qu'à ce qu'on voit dans les crachoirs des phthisiques
qui ont déjà  de vastes cavernes.   L'enfant était froid, pâle,
les lèvres bleues, les yeux enfoncés  dans les  orbites ;  on
aurait cru voir un cholérique expirant.  Il y avait quelques
petits mouvements couvulsifs de la face ;  le pouls était en-
core perceptible, mais petit et très fréquent.)
   14 On s'efforçait de  provoquer  la  réaction,  à l'aide  de
frictions stimulantes et de larges sinapisraes ;  on s'efforçait
aussi, mais en vain, de faire garder de bonnes  doses de qui-
nine, par la  bouche et le rectum, à l'aide de la glace  et du
laudanum.   Je fis ajouter un large  vésicatorre sur l'abdo-
men.  Tout  était inutile;  2  heures plus tard, il était mort.
   '" —Autopsie.—Le cadavre est  blafard, mais point jaune
du tout.  Les lèvres sont bleuâtres ;  de larges ecchymoses
noires se remarquent surtout sur les  parties déclives.
   44  Lo foie,  énormément hypertrophié est d'un rouge violet,
sans tâches jaunâtres nulle part; il descend jusqu'à  l'ombi-
lic, et arrive dans l'hypocondre gauche, jusqu'au contact de
la rate. t)elle-ci do  couleur chocolat, avait  13  centimètres
dans un sens et 9 dans l'autre; la bone splênique était dif-
fluento.
   "  L'estomac, petit, revenu sur lui-même, était vide, avec
des parois épaisses. Sa muqueuse froncée sur elle-même for-
mait de gros replis qui s'effaçaient par le glissement; elle
était ramollie au point que l'ongle l'enlevait  partout sans
presser bien  fort, après avoir raclé une couche épaisse de
mucosités comparables à celles d'un  vieux  catarrhe bron-
chique.  De plus, cette muqueuse,  depuis  un plan passant à
droite du cardia, perpendiculairement au grand axe, jusqu'à
deux travers de doigt du pylore, cette muqueuse  était le siège
d'une  congestion sanguine rouge-noiratre, sous forme  de
piquetés et d'ecchymoses; quelques heures de vie de plus, et
cette surface congestionnée aurait donné du sang par suin-
tement, et il y aurait eu vomissement noir. Le pylore était dé-
coloré, et son orifice obstrué par des mucosités  épaisses, qui
rofluient du duodénum dans l'estomac.  Point de follicules
apparents du côté de l'estomac.  Du côté  du duodénum,  au
contraire, sur les 8 ou 10 pouces que j'ai enlevés, il y avait
éruption confluentc de follicules, comparable à  une éruption 
— 40  —
de variole, et recouverte d'une couche épaisse de mucus, gri-
sâtre, crémeux et lourd.  Sous ee mucus la  muqueuse duodé-
nale était pale, grisâtre, sans congestion sanguine et totale-
ment ramollie. "
                   —année 1861.— .
   Cette année là j'ai fait moi-même une fièvre ataxique, avec
délire, carphologie, etc., tout à fait  comparable à celle de
M. P. P...., en 1860, et grave au point de rendre néces-
saire l'extrême-onction. Le début et la terminaison, avec ac-
cès intermittents, de cette fièvre, à dégénérescence typhoïde,
ont manifesté sa nature paludéenne.  C'était en août et sep-
tembre; aussi, pour cette année là, je n'ai  pas de notes du
tout.  Je suis noureux de-profiter de cette occasion, pour re-
mercier publiquement  mes confrères, les docteurs Lambert,
Boulin et Borde, des soins qu'ils m'ont prodigués dans cette
dangereuse conjoncture, et mon ami  le docteur Rancé, de
sa généreuse hospitalité à Biloxi, pendant ma difficile  con-
valescence.
                       —ANNEE 1862.—
1   Je me contenterai ici de quelques notes, qui montrent bien
 la mobilité des fluxions diverses dans la paludéenne muqueu-
 se; mobilité de fluxions, vers toutes les muqueuses, et vers la
 peau aussi, qui fait qu'on la confond  quelquefois  avec les
fièvres éruptives, et même avec la diphthérie. 11 va sans dire
 d'ailleurs que ces affections diverses peuvent réellement co-
 exister, et alors, il  devient quelque fois difficile de dire de
 laquelle d'entre elles les autres ne sont que des  complica-
 tions.  Ce qu'il y a d'important, à bien  remarquer  pour la
 Louisiane, c'est que sur ce terrain spécial d'observation,  le
 plus ordinairement, ce  ne sont que des formes  diverses, sur
 un fond commun, le fond paludéen.
                  15eme observation.
  44 Dans la nuit du 14 août  1862,  le  petit B____, bel en-
fant de 2 ans, avait eu de la fièvre et avait toussé. —Dans 
—  41  -
la nuit du 15, la fièvre était revenue,  mais sans toux, et au
contraire avec un  dérangement muqueux, grisâtre, épais,
très abondant.
   " Le 16  au matin j'ai trouvé cet enfant avec la fièvre en-
core et  le même  dérangement intestinal,  catarrhal; j'ai
prescrit 12 grains de tannate de quinine, à prendre iminé- "
diatement, et 6  grains de calomel le soir.
   " Le soir on me rappelait, en me faisant dire que l'enfant
avait la scarlatine.  Et en effet,  toute la surface du corps
était écarlato,  sèche, brûlante,  avec démangeaisons très
vives.  De plus, les yeux étaient larmoyants, très sensibles à
la lumière; il y  avait des éternuemeuts; deux fois  l'enfant
avait vomi du mucus stomacal, grisâtre  et lourd.  Je crus
néanmoins à la scarlatine.
   44 Le lendemain, 17, l'éruption'cutanée avait disparu et la
fièvre avec elle. Je revins au  tannate de quinine.—Dans la
journée, petits redoublements de  lièvre, avec alternatives de
sueurs et de sécheresse de la peau.  Lo  soir, redoublement
de lièvre très fort, toux violente, oppression très  grande.
Dans la journée, il avait eu trois selles jaunes, bien bilieuses,
sans mucus du tout- — Je constate un  ronchus énorme des
deux côtés du dos, du haut en  bas des deux poumons. — 15
grains de  sulfate de quinine en solution avec sirop de Tolu.
   w< Le 18, la fièvre continue, mais moindre.  Les bronches
sont pleines de  mucus. En prenant la potion quinique, il a«
rejeté, et le liquide vomi  qui est aqueux et bilieux,  présente
 uno masse de mucus bronchique léger, bien aéré et qui sur-
 nage.—12 grains de sulfate de quinine,  dans sirop de Tolu.
    44 Dans  la nuit du 18, il y a encore  eu un redoublement de
 fièvre, mais beaucoup plus  tard, et qui a duré moins.   Dès
 que le redoublement de fièvre avait commencé, la toux  et
 l'oppression étaient revenues avec force.—Encore 12 grains
 de sulfate do quinine dans sirop de Tolu.
    " Dès co moment ce n'est plus qu'une petite fièvre catar-
 rhale bronchique, facile à conduire.  "
    Comme on l'a vu, d-.ins ce fait toutes  les muqueuses, ex-
 cepté la vésicale peut-èttv, ont été prises les unes après les
 autres.  L'éruption cutanée si fugitive, sous  forme de scar-
 latine, a été très remarquable.  Du reste, l'observation tra-
 ditionnelle a de tout temps constaté la  coïncidence d'éry-
 thèmes de toutes sortes, dans le cours des fièvres  muqueuse.
 Il m'est arrivé  plusieurs fois  d'être  appelé eu consultation
 pour des fièvres éruptives anormales qui n'étaient pour moi
      m         -« 
— 42  —
que des érythèmes de la paludéenne muqueuse. C'est surtout
pendant l'épidémie de 1858 que j'ai observé  des faits de
cette nature.
                    —ANNEE  1863.—
   Je n'emprunterai à mon cahier de 1863 qu'une  seule ob-
 servation ; je choisis  celle là  parce qu'elle a  été suivie
 d'autopsie. Malheureusement,  c'est  encore un   cas   fou-
 droyant :

                   16me  observation.

 Sorte de choiera tec.  tforf foudroyante. Catarrhe congetlifgai tro-
              duodenalavec éruption folliculeute-

   " Le 27 auoût 1863,~le petit  H. âgé  de 7 ans, à l'Asile de"
 puis plusieurs années,  habituellement  bien portant, s'était
 couché après avoir soupe, et sans  que rien pût faire suppo-
 poser qu'il fût souffrant. Vers les 3 heures du matin, le frère
 du dortoir l'entendit  faire  des efforts  pour vomir ; mais il
 ne vomit pas. Un pen plus tard, les efforts pour vomir ayant
 continué, et des coliques  avec crampes dans les membres
 s'étant emparées du petit malade, il  fut transporté  à  l'in-
 firmerie.
   La sœur de l'infirmerie, trè3  intelligente et très  expéri-
 mentée,  constata que la  peau était  fraîche et humide, la
 ngure  décomposée, avec lèvres  bleuâtres ; un peu  plus
 tard aux crampes  se joignirent quelques mouvements  con-
 vulsifs dans les membres, et bientôt  des convulsions géné-
 rales emportaient le petit malade ; à 6 heures L2  il était
 mort, après 3 ou 4  heures de maladie.
   " (Autopsie) 7 heures après la mort.—Cadavre :  Pâleur
 extrême de  la  face, avec  quelques vergetures noirâtres.
 Une vaste ecchymose noire  couvre toute la partie posté-
 rieure du corps, depuis la nuque jusqu'aux cuisses.
    L abdomen  ouvert  crucialemeut,  ce qui  frappe tout
 oVabord.c est 1 énorme  volume du foie qui a envahi  même
 1 hvpocondre gauche ; sa couleur était  lie de vin  noirâtre •
 il était gorgé d un sang noirâtre. Sur la face convexe  il y
avait 3 ou 4 taches, d'un centimètre de  surface,  pénétrant
(1 un millimètre le parenchyme, et rappelant pour la nuance
la  decjloratwn du foie dans la fièvre jaune.
   " L estomac était complètement caché sous le lobe gau-
che du  toie ; il était comme contracté, revenu sur lui mê no. 
— 13  —
 semblait vide, et, pressé entre les doigts,  ses parois parais-
 saient hypertrophiées.  Ouvert  d'un coup de  ciseaux, un
 liquide noirâtre s'en écoula en petite quantité ; ouvert plus
 largement on voit dans ce liquide une foule de grumeaux
 noirs. Lamuqueuse'épaissie formait d'énormes replis ou bour-
 relets qu'ondéplissaitaisément ; ces replis étaient recouverts
 d'un mucus épais gris-noiràtre que le dos du scapel enlevait
 aisément  ; dans l'eau, ce mucus  allait  au  fond du vase ;
 c'était bien le magma lourd  caractéristique de h fièvre mu-
 queuse hématémésique.  Au-dessous de lui la muqueuse  af-
 paraissait congestionnée, sous forme de larges plaques rou-
 geâtres ;  épaissie, elle n'était pas très ramollie, mais l'on-
 gle l'enlevait aisément. Elle ne présentait pas de follicules
 muqueux  bien apparents, excepté vers le pylore oii ils com-
 mençaient â poindre.
   —Duodénum,—"Au-delà  du pylore,  c'était  bien autre
 chose : là des milliers de follicules,  sous la forme de  petits
 curps  arrondis, durs sous les  doigts, simulanf^our l'œil une
 éruption confluentc  de variole, quand les  boutons s'arron-
 dissent. Cette  éruption folliculeuse  s'étendait à  presque
 toute  la longueur du duodénum. Pour la bien voir, il fallait
 enlever par le raclage et par le lavage la couche épaisse de
 mucus brunâtre et lourd qui  la  tapissait.  Cette  couche  do
 mucus enlevée, on voyait la muqueuse duodénale très rouge,
 fortement congestionnée, mais peu ou pas ramollie. Je n ai
 )ourtant pas  réussi à obtenir de lambeaux avec la pince ;
 'ongle l'enlevait aisément. Le Dr. Borde auquel j'ai mon-
 tré une portion  de co tube duodénal, quelques heures après
 l'autopsie, trouvait que l'aspect de ces gros follicules  ag-
 glomérés,  rappelait  les grunulations du pancréas  ou des
 glandes salivaries ;  il avait raison.—Au-delà du duodénum,
 les follicules de   Brunner hypertrophiés continuaient à être
 très nombreux,  mais de moins en moins,  à mesure  qu'on
 approchait de l'iléon.  A deux pieds environ de  la valvule,
 iléo-cœcale, des plaques elliptiques de  Peyer commençaient
 à se montrer, formant une saillie bien  sensible à la vue et
 au toucher ;  l'ongle les  enlevait avec facilité ; là encore le
 mucus était abondant, épais et brunâtre.
   —Cocum.—"Dans  le cœcuin  il  y avait des matières
 fécales commençantes, répandant  beaucoup d odeur, au mi-
lieu de débris d'aliments non digéré.',  ; on y reconaissait
du giromon, mangé au souper de ia veille au soir. La mu-
queuse m'en a paru ramollie.
  —Rate.—"Mes deux mains appliquées  1  une  à eôre  de
 
— 41  —
l'autre ne la  recouvraient pas  : ainsi, plus de 15 centimè-
tres en longueur :  c'était  donc un rate énorme pour un en-
fant de sept ans I  Elle était^l'une couleur ardoise,  gorgée-
desang ;  la boue splênique  était très  ramollie, presque dif-
fluente. "
           ANNEE 1864.—17ÈME OBSERVATION.
                      (Docteur Borde.)
Fièvre rémittente quotidi,nne au début— Exacerbante  a partir du
 iccond accet, avec vomittement muqueux—au redoublement du troi-
 tieme jour, vomit tementt fnoirt— tiupprettion denurinet — Facie»
 Mippocratique— G ni ri ton  âpre»  quelque» accident»  quinique»
 fugiiift.
   44  Cora B____, petite fille de 6 ans, tempérament nerveux,
14 membres grêles et secs,  se  portant bien  habituellement,
" est sujette aux fièvres d'accès. Comme ces fièvres s'accom-
44 pagnent toujours  chez  elle de vomissements  fréquents,
41 j'ai l'habitude de  lui faire prendre  la quinine en  lave-
4< ments, et jusqu'ici je suis toujours  parvenu  à maîtriser
" ainsi  les accidents.
  •"  Le 18 juillet 1864, je suis appelé le soir pour cette en-
'4 faut.  On me dit qu'elle a la  fièvre depuis trois heures.
'4 Comme je lui en trouve  fort peu,  et que toutes les  fonc-
t tions  s'accomplissent bien, je ne prescris rien.
   44 19 juillet.—Je ne la revois ce jour là qu'à  2 heures. La
" fièvre a redoublé depuis le matin. L'enfant a  vomi à deux
41 reprises et en abondance un liquide aqueux, pituiteux, au
" milieu duquel se'trouvent des matières muqueuses,  épais-
44 ses, en pelotons blanchâtres. La peau est chaude; le pouls
" plein à  120; soif vive; visage  abattu.— Je prescris  deux
 " lavements avec 9 grains de sulfate de quinine chacun; ils
 44 sont pris  et gardés. Eau glacée pour toute boisson.
   44 20 juillet.—L'enfant n'a pas dormi; elle a  vomi 14 fois
 41  depuis hier soir :  mêmes vomissements. Agitation  extrê-
 "  me : ne cesse pas un instant de demander à boire; a uriné,
 44  a  eu une selle  naturelle.  Chaleur brûlante  de la  peau;
 ''  pouls au-delà de 130.
   " Je fais administrer, dans le courant de la journée, qua-
 " tre clystères de 9 grains de sulfate de quinine, qui sont
 '" pris et  gardés. Vésicatoire à l'épigastre. — Eau de SeItZv
 " glace, cognac- Donner à boire très peu à la  fois.
   " 21 (troisième jour).—L'enfant  a vomi une vingtaine  de
 " fois depuis  hier.  Les derniers vomissements sont de Veau 
— 45 —
*' d'un brun très foncé, tenant en  suspension  des pellicule*
" noirâtres, comme des  dîles de mouches, et, au fond, une
" poudre noire, comme du café; il y a même un certain noin-
44 bro de caillots  arrondis, plus gros que des têtes d'épin-
" gles.  Faiblt'fse. abattement extrême; nez pincé, yeux pro-
'' fondement excavés. La malade se roule constamment dans
" son lit, en se plaignant, en  soupirant, en criant qu'on lui
" donne à boire;  chaleur très vive de la peau; pouls à  140.
" L'intelligence reste nette :  répond à toutes les questions;
'' n'a pas de bourdonnements, ouïe parfaite;  a uriné et  a eu
41 une selle naturelle, la  nuit précédente.—18 grains de sul-
44 fate de quinine, en lavements, pour la journée.
   "  Le soir, le docteur Faget m'est adjoint- — Les vomisse-
" mcnts bruns foncés ont continué en abondance—tendance
44 au refroidissement,—pouls petit, très fréquent,  respiration
14 suspirieuse,—-faciès hippocratiqne,—pas d'urine depuis le
" matin. Nous prescrivons 2 clystères, avec 9 grains de sui-
" fate de quinine chacun; frictions avec un gros  de sulfate
" de  quinine en  solution dans 4 onces  d'eau; potion avec
44 un  demi-gros du même sel, en solution dans quatre onces
'• d'eau à prendre parcuillerées à dessert, chaque demi-heure;
44 s'arrêter  si la  surdité est produite.
   44  22 juillet (quatrième jour).—Vomissements  moins fré-
44 quents; n'a vomi que deux fois, depuis 4 heures du matin.
44 Les matières vomies sont chocobit clair. L'enfant a gardé
" les lavements et a  vomi presque toutes les cuillerées de la
44 potion, peu de moment après les avoir prises.
   " Malheureusement, on ne s'est pas aperçu des-troubles
'•' qui survenaient du côté de  la vue et de l'ouïe et on a con-
44 tinué jusqu'à présent à donner la potion : l'enfant n'y voit
" plus du tout: elle n'entend que  lorsqu'on parle très haut
" tout près de son oreille. La pupille est très largement di-
44 latée, immobile.
   41 Soif bien moins vive;  langue humide, bonne chaleur,
14 pouls à 130; faciès moins abattu.
   44 Nous suspendons la  quinine.—Lavement purgatif; lait;
44 beal-tea.  Le soir, l'ouïe et la xnie sont revenues.  L'enfant
" a vomi le beaf-tea, a gardé le lait.—Mieux très prononcé.
   " 23 juillet (cinquième jour).—Convalescence. " 
— 16  —
                   18KME OBSERVATION.
                      (Docteur Borde.)
 Fièvre rémittente — *tu 1er arrêt, premier ttade fret long, avec état
  comateux} réaction tardive; au 'id accet, qui rit exacerbant, vomit-
  lement de couleur chocolat —Convisltiont.—.tlort
   41 Petite négresse de 4  ans,  sujette aux  fièvres intermit-
 " tentes; elle en a eu deux accès, il y a quinze jours.
 .  4l Le 18 octobre 1864,  après avoir mangé et joué nomme
 44 d'habitude, elle tombe de la première marche de  l'esca-
 44 lier, vers 1 heure de l'après-midi, et  se frappe à la tête.
 " On la relève; elle n'a pas perdu connaissance,  ne parait
 44 pas souffrir,  ne pleure  pas, remonte  gaîment l'escalier,
 " continue à parler et à s'amuser jusqu'à 2 heures.  Alors,
 44 elle parait s'endormir; comme ce n'est pas  son habitude,
 44 on lui donne  du café et une cuillerée de teinture d'arnica
 44 dans un verre d'eau.  On la couche, et à partir de ce mo-
 44 ment, elle tombe dans  un  état comateux, ne  parle plus,
 44 semble ne plus voir et ne plus entendre. Je suis appelé à
 44 6 heures du soir.  Je la trouve couchée sur le côté  droit,
 44 la main sous la tempe  droite; impossible d'en tirer une
 14 parole. Quand on la pince, elle retire le membre en criant.
 44 Les  pupilles  sont  larges et immobiles; il y a de l'écume
 44 entre les lèvres, les mâchoires sont un peu serrées,  mais
 44 permettent encore de voir la langue qui  est  humide et
 44 belle; il n'y a pas eu de  vomissement, pas de selle non
 44 plus  depuis le matin. La peau a sa température ordinaire,
 44 mais le pouls est  lent, très inégal, très irrégulier, battant
 " de 60 à  80 fois. — 2 vésicatoires aux  mollets; lavements
 44 purgatifs; calomel et santonine, de chaque 3 grains.
  —44 Dans la nuit, l'enfant a une  selle  naturelle, reprend
44 connaissance, appelle sa maîtresse, demande à boire.
  44 Le lendemain matin 19  octobre, l'enfant est  encore as-
44 soupie, mais répond à toutes les  questions : elle se plaint
14 beaucoup de la tête. Peau chaude, pouls à 120.
  44 La  première partie de la journée se passe bien ; l'enfant
44 parle de différentes choses......Mais à 2 heures (second
44 jour,) elle recommence   à s'agiter ; la  peau devient  brû-
44 lante, nous dit-on. La  petite malade change à chaque ins-
44 tant  de position;  elle appelle sa  mère morte,  elle délire,
44 elle louche par instants......
   "Puis brusquement, à 3 heures  lj2, elle commence à vo-
14 mir et inonde son  drap d'un  vomissement chocolat foncé.
" Apre* avoir vomi, elle parait soulagée ; elle est plus cal-
" me, s'assoupit mais se réveille souvent pour se plaindre. 
- 47  —
14 Le soir, elle est  dans le même  état  de somnolence, mais
" elle répond encore ; elle se plaint toujours de la tête. Plui
44 dejstrabisme, pupilles contractiles  ;  un peu  d'écume à la
44 bouche ;  mâchoire toujours un peu serrée ;  langue hu-
44 mido, blanchâtre ;  peau très  chaude, pouls à 140  ; a été
44 à la selle et a uriné à  2  heures. Prescription : un lave-
41 ment avec 12 grains de sulfate de quinine, et une potion de
44 4 onces, avec 30 grains.
   —" Le soir à 11 heures, convulsions.
   —4" Le 20,  [3ème jour,] je la trouve  avec  les yeux ha-
44 gards, sans pouls,  la  peau glacée, la face convulsée, gri-
44 maçante......
   —" Morte à 9 heures du matin."
   " Cette année 1864, je n'ai vu que 4 ou 5 cas de vomisse-
ments noirs chez des enfants,  dans ma clientelle; je n'en &[
point perdu.—A l'Asile des orphelins, il n'y en a pas eu un
seul cas ; à celui des orphelines, j'en  ai vu 3 ou  4, qui ont
guéri, mais de plus, j'y ai perdu une des religieuses qui a suc-
combé à une fièvre de la forme dyssen'érique, avec vomisse.
ments noirs.
  —Aujourd'hui 26 novembre, après 2 jours de glace, lo 22
et le 23, j'ai été  appelé en  consultation par le Dr. Borde,
pour un enfant d'un an, qui, après 4 jours de fièvre  rémit-
tente avec vomissements muqueux incoercibles, a vomi  des
matières de couleur chocolat. Il est   aujourd'hui,  avec le
fades quelque peu  hippocratique, dans un état comparable
à celui d'un cholérique, arrivé à la dégénérescence typhoïde.
11 y a cependant des chances de lo relever.
   —28 novembre.—Il est en  convalescence. 
— 48  —
                      Remarques.

  Si je ne'me trompe, les 15 ou* 20  faits dont je viens  de
donner des extraits  suffisent pour montrer, comment on a
été amené à admettre  l'existence  de la fièvre  jaune  de
l'intérieur des  terres, sans communication avec aucun foyer
de fièvre jaune, et même sansaucuue cause locale d'infection;
comment  aussi  on  a  été entraîné  à croire  à la fièvre
jaune épidémique des enfants de la ville et des nègres des
campagnes : c'est tout simplement  qu'on a  pris pour des
cas de fièvre jaune des  cas de la paludéenne hémorrha-
gique.
   Comme  on a pu le remarquer, c'est surtout en observant
la marcÀe du mouvement fébrile qu'on  peut arriver au  dia-
gnostic: dans la fièvre jaune, cette marche est  régulière,
continue, rapidement décroissante ; dans la fièvre paludé-
enne,  la plus continue en apparence, cette  marche est plus
ou moins rémittente ou exacerbante,  ou même  intermitt ente.
  Voici pourtant des exceptions, plus apparentes  que réel-
les : il y a  de ces fièvres paludéennes congestives, bilieuses
ou muqueuses, dans  lesquelles  l'action du poison est tell e-
ment  septique que la mort  arrive au premier accès,  quel-
quefois même avant que la  réaction ait eu le  temps  de se
produire, plus souvent au plus fort de cette réaction,  quel-
que fois au  déclin d'un premier  accès ;  mais ce  dernier cas
doit être très rare, puisque je ne l'ai jamais rencontré; l'ab-
sence d'accès nouveaux, après le second je l'ai, au contraire,
 plusieurs  fois constatée.
  Mais ce que j'ai vu très souvent, c'est le succès de la qui-
nine, adininistrée à  haute dose, dès le début, au  milieu  des
vomissements noirs, aa plus fort de la réaction  initiale; suc-
cès tel, qu'au déclin du premier accès, la convalescence com-
 mençait, le mal étant ainsi jugulé; alors, il est tout  simple
que ce premier accès arrêté court dans sa  marche,  par le
contre-poison, simule parfaitement la marche continue  d'a-
bord, puis  régulièrement et rapidement  décroissante de 
— 49  —
notre fièvre jaune  : en  1*53 et  en 1S58, c'est un  phéno-
mène que j'ai constaté'  un grand nombre de fois.
  Il y a plus: en opposition  avec les faits,  si graves qu'ils
emportent les malades au milieu, ou au déclin d'un premier
accèsjl paraît y avoir d'autres faits si légers,de la paludéenne
muqueuse en particulier, que  toi>t se borne à ce premier ac-
cès, avec vomissements noirs,  et que tout rentre dans l'ordre
immédiatement, sans qu'on ait donné de la quinine. Je  n'ai
jamais pu voir  de  pareils faits,  bien  entendu, parce que
dans de pareilles occasions, ma conscience me force à don-
ner de la quinine tout de suite ; mais des  confrères  dignes
de foi, et qui n'avaient pas mes convictions, ont pu être té-
moins de faits  de cette nature.
  Maintenant, en admettant que  l'observation exacte de la
marche du mouvement fébrile seule ne suffise pas  toujours,
pour établir le diagnostic, il est  certain  que  dans les  cas
exceptionnels qui restent, l'ensemble des symptômes, leur or-
dre d apparition, la marche enfin de la miladie entière, doi-
vent suffire amplement pour  montrer si l'on a  affaire à  la
fièvre jaune ou à une fièvre  paludéenne  hémorrhagique.
  Quoi qu'il en soit, un fait certain, au-dessus de toute con-
testation aujourd'hui, ressort de l'observation générale  de
nos épidémies des dix dernières années, et  surtout de l'ob-
servation de  nos  années  intermédiaires, non épidéiniques,
c'est  l'existence d'une espèce  muqueuse, du  genre palu-
déen, espèce  parallèle à l'espèce bilieuse, et qui à elle seule
embrasse une part très considérable des fièvres de ce pays.
   J'ai commencé depuis longtemps une'  monographie, sur
une des variétés, la variété  hématémésique, dcècette espèce
muqueuse paludéenne  ; en attendant que je puisse   l'ache-
ver, je vais en donner  au moins l'introduction.
N 
 
MOI  MEMOIRE.
      TammjmsdrmrMmEm-Wm\..^'m^3m^LM:m±2
Sur une des Variétés (la variété hématémésique) de U Fièvre
 Muqueuse  Grave de certains pays chauds, marécageux
                      et humides.
                         Verùm.....omnia incassùm, amice lector,
                       nisi simul naturam, species, différentiel», (aut
                       varietates) febrium curandarum probe digno».
                       cas, et, abinvicem, per 8ua«ignadi«crimmiiies.
                                  Tortus (auctor lectori suo) ■


                     ARTICLE I.
Mfc ta Fièvre muqneute grave de certaint pay» chaud», marécageux
                       et humide»
  Les Archives Générales de Médecine ont publié, en 1S58
un mémoire de M. Dutrouleau, sur la fièvre bilieuse des clL
mats intertropicaux, souvent prise pour la fièvre jaune aux
Antilles, et même en Louisiane; de mon  côté, j'ai publié, en
1859, à propos de l'épidémie de  la  Nouvelle-Orléans de
1858, une brochure, dans laquelle j'ai  tâché de montrer que
cette épidémie de fièvre jaune s'est compliquée d'une endémo-
épidémie paludéenne déforme catarrhede.
  Après six années de plus d'observation, je crois être en
mesure d'exposer  succinctement les  principaux traits de
Tune des variétés de cette fièvre paludéenne  catarrhale, ou
fièvre muqueuse grave, la variété gastro-intestinale hémor-
rhagique, celle qui aété confondue à la Nouvelle-Orléans,
avec la fièvre jaune, par la plupart de nos confrères, en 1858?
comme elle l'avait été en 1853. 
  Je me sers aujourd'hui de la dénomination de fièvre mu-
  icusc grave de certains pays chauds et marécageux, parce
 ; :o celle de fièvre bilieuse grave des climats intertropicaux
;;te parait passée dans la science, et qu'après tout, ces deux
lièvres ne sont, à mes yeux, que deux sous-espéces principales
d'un même genre, la bilieuse et la muqueuse  du  genre palu-
déen. Selon toutes les probabilités, ce sont des conditions
climatologiques, c'est à-dire de sol et  de latitude nécessaire-
ment variables avec les  pays, qui amènent des manifesta-
tions, en apparence si éloignées, dans les symptômes de cette
même pyrexie, dite  grande endémique.  D'ailleurs, l'espèce
muqueuse, en rapport avec d'autres genres que le paludéen,
est une des espèces classiques des fièvres; et, sans parler de
la fièvre pituiteuse  des anciens, le célèbre traité de Rœde-
rer et  Wagler, De  morbo mucoso, l'a définitivement établie
dans la science, depuis le siècle dernier, sous cette dénomi-
nation de muqueuse.

                     §1 DÉFINIT) ON.

   J'entends par fièvre muqueuse grave de certains  pays et
en particulier de la Nouvelle-Orléans, une pyrexie du genre
paludéen qui, sans  considération  du type,  et  pouvant  les
prendre tous, présente pour caractère distinctif une hyper-
sécrétion morbide des muqueuses, très particulièrement de la
muqueuse  gastro-intestinale,  avec éruption folliculeuse, et,
pour symptômes graves, des  phénomènes hémorrhagiques,
ataxiques, cérébraux et autres.
   Cette fièvre muqueuse  grave ou hémorrhagique,  s'est
 montrée presque  chaque  année, à  la Nouvelle-Orléans,
depuis  plus  de  15 ans,  et  dans toutes les  saisons, mais
 généralement sous  forme sporadique; deux fois seulement,
 elle a régné épidémiquement,  en 1853 et  en 1858, dans
 l'une de ses variétés, la variété gastro-intestinale,  et alors,
 du mois d'août à la fin  d'octobre, saison  ordinaire  de nos
 paludéennes, elle s'est rencontrée avec nos deux  grandes
 épidémies de fièvre jaune de ces  années là,  parvenues elles
 à leur apogée d jà, leur début datant de juin, c'e,-4-à-dire de 
deux mois plus tôt; toutes  les autres aunéea  en l'absence
complète de la fièvre jaune, bien que sporadiques les  cad
s'en sont pourtant muUipliés  sensiblement dans les mêmes
mois d'août, septembre et octobre, saison toute particulière
de nos paludéennes de tous les types.
   Les environs de la  Nouvelle-Orléans, où j'ai rencontré
aussi  notre muqueuse grave,  sont,  comme  notre ville elle-
même, des lieux éminemment palustres; je  pense du reste
qu'elle ne peut pas exister, pas plus que la bilieuse grave, en
dehors des lieux palustres.
   Bientôt  nous  verrons que-  l'hypertrophie  aiguë  des
follicules  gastrointestinaux,  avec  développement  de  la
rate,  est le  caractère anatomique de la variété  qu'il  s'agit
d'établir dans ce Mémoire; mais, par analogie, j'admets que
ce caractère doit appartenir aux autres variétés de la même
espèce et du même genre, que je ne puis qu'indiquer  main-
tenant.
   Les symptômes graves, les  phénomènes nerveux, hémor-
 rhagiques et autres, delà fièvre bilieuse intertropicale,  M.
Dutrouleau les attribue  a une altération du sang par  la bile.
Il est incontestable que l'ictère, et les  urines caractéristi.
ques  de cet état, montrent que certains éléments de la bile
y sont passés dans le sang, et, par conséquent, l'hypothèse
de M. Dutrouleau peut être soutenue ; mais ce n'est  qu'une
 hypothèse.
   Dans la fièvre muqueuse grave, une hypothèse analogue
 n'est  plus possible : il  s'y produit bien des vomissements
 et des selles, où du mucus  se  montre en quantité plus ou
 moins grande, mais rien ne prouve que tous  les éléments de
 ce mucus  ne  soient  cxcrémentitiels ; ce mucus morbide,
 épais, onctueux, lourd, sur abondant, nullement récrémentù
tiel, est donc le résultat de l'altération du sang, et n'y entre
 ou n'y rentre  pour rien, comme cause des  troubles fonc-
 tionnels.
   Cette hyperexcrétion muqueuse  ne serait elle pas due, au
 contraire, à un  mouvetneut critique de la nature  nié- 
_. :,.i  -__
 dicatrice ?  Soutenir  cette idée,  ce serait encore  faire une
 hypothèse.
    Ce qui  parait incontestable c'est que l'altération du sang
 remonte ici jusqu'au principe  morbifique  lui même.  Nous
 allons, en  effet, voir que ce principe  morbifique  est assez
 puissant, dans quelques cas, pour  tuer presque  subitement,
 et qu'ainsi il doit être le point de départ  des accidents, en
 produisant un empoisonnement, une altération  totius subs-
 tuntiœ.
   Des considérations précédentes,  on peut  déjà  conclure
 que la fièvre  muqueuse grave, de certains pays chauds et
 marécageux, n'est comme la bilieuse grave qu'une des formes
 de i'intoxication paludéenne aiguë, dans ces pays.
   Après avoir fait  mon profit, pour ma brochure  de 1859»
 du remarquable travail de M.  Dutrouleau, publié  dans les
 Archives en 1858, j'ai pu compter que ce savant confrère,
 si familier  avec les maladies des Antilles, ferait suivre son
 mémoire sur la fièvre bilieuse  grave d'un autre sur la fièvre
 muqueuse grave; mais depuis, il a publié son  Traité des ma
 ladies  des  Européens dans les pays chauds, et la fièvre  mu-
 queuse grave  ne s'y trouve pas. . Serait-ce  qu'elle est. à peu-
 près étrangère aux Antilles?
  Tout ce que je puis dire c'est  qu'au contraire, la sous-espèce
 muqueuse de la Grande Endémique des pays chauds est la
 plus ordinaire, la plus  commune  ici,  et, qu'elle me paraît
jouer dans  notre climat, si éminemment humide, marécageux
 et chaud de la Basse-Louisiane, justement le rôle que joue,
 dans la zone intratropicale,  l'espèce bilieuse.  Quant à cette
 dernière sous-espèce, elle n'est point étrangère à notre cli-
 mat, tant s'en faut, mais elle y est  comparativement rare, du
 moins  à la   Nouvelle-Orléans.

            § I. DIVISIONS ET  SUBDIVISIONS.
   L'étude et l'interprétation des  faits de lafièvre paludéen.
 ne  de l'espèce muqueuse, observés par moi à la  Nouvelle-
 Orléans, pendant 20 ans,  m'amèneraient, si je pouvais trai-
 ter ce  sujet d'une manière complète, aux  divisions  sui van- 
                           ■ )•)

tes : lo. la' fièvre  muqueuse  thoracique ;  2o. la fièvre mu-
queuse abdominale, pour ne rien dire de la  Céfiidlupie.
   La thoracique se subdiviserait en bronchùpie  et broncho-
pncumonique. Il n'y a pas de médecin, un peu au courant de
notre clinique louisianaise, qui n'ait souvent rencontré, chez
les enfants surtout, et particulièrement dans  la saison des
paludéennes, des bronchites graves, avec phénomènes inter-
mittents, résistant aux moyens ordinaires,  voire même aux
larges vésicatoires sur le dos, et qni  cèdent  comme par en-
chantement, au sulfate de quinine, pour unique médication.
   En 1857, à l'Asile des orphelins, dans le mois de septem-
bre, j'ai eu une véritable épidémie, intra-muros,  de fièvre
paludéenne  broncho-pneumon'ique  : la  rémittence   fébrile,
avec frissons, était régulière; les crachats étaient muqueux,
 rouilles, et même quelque fois jus  de pruneaux ; l'ausculta-
 tion faisait percevoir, outre un râle muqueux ou  sous-cré-
 pi tant généralement répandu, des deux côtés et du haut en
 bas, un  véritable  souffle  tubaire par  places ;  or, tout  ce
 cortège cédait  rapidement à la simple administration  du
 sulfate de quinine, pour toute médication.  Cette épidémie
 catarrhale hémorrfuigique, en l'absence de la fièvre jaune,
 avait éclatéje puis dire  par l'explosion de  deux cas  fou-
 droyants de la forme gastro-duodénale, les deux seuls qui
 aiont été mortels,  et qui m'ont   révélé,  dès le début, par
 Yexamen cadavérique, à quel ennemi j'avais affaire.
   Sur une population, alors  d'environ 300  enfants  mâles,
 do  1 à 12 ans, et d'une vingtaine de religieux et religieuses,
 je n'ai jamais eu moins de 30 malades à  l'infirmerie, pen-
 dant les quelques semaines qu'a duré cette  épidémie ; une
 quinzaine de ces  malades ont présenté  la forme  gastro-
 intestinale.
   Il va sans dire que, comme tous les médecins de  la Nou-
 velle-Orléans, j'ai  eu très souvent l'occasion, dans la prati-
 que civile, de rencontrer des cas  sporadiques de cette palu-
 déenne broncho-pneumonique.
    Mais je ne puis  qu'indiquer en passant la forme muqueuse
 thoracique. 
    Quant  à la fièvre  muejueuse abdomimde,  lès  sub-divï-
  sions  en  seraient  les suivantes :  la  dyssentérique, la ty-
 phoïde, la gastro-intestinale  hémorrhagique  (ou hématémé-
 sique,) et la cholérique.
    Les médecins étrangers aux pays  chauds et marécageux
 ne manqueront pas, sans doute, pour  la plupart, d'imaginer
 tout d'abord qu'il s'agit là simplement de dyssenteries,  de
 fièvres  typhoïdes, de fièvres jaunes, et  de  choléras  ; ceux
 des pays de marais n'y verront  peut-être que  des formes
 variées de la fièvre paludéenne.
   Je fais comme ces derniers, mais je vais plus loin ' pour
 moi, toutes ces variétés diverses doivent être caractérisées
 anatomiquement par  l'hypertrophie aiguë,  ou  plutôt  par
 l'éruption des cryptes mucipares  de la tunique gastro-intes
 tinale, et, doivent dépendre,  en partie, sinon  complètement
 de la région gastro-intestinale où se fait  l'éruption de ces
 cryptes-mucipares.
   Est-ce dans le gros intestin, et surtout vers la fin  du rec-
 tum, que se fait la fluxion folliculeuse,  avec ténesme et glai-
 res sanguinolentes ? c'est la variété  dyssentérique.
   Sont-ce principalement, les plaques  de Peyer qui sont  af-
 fectées, avec ou sans congestion hypertrophique du  foie  et
 de la rate ? c'est la variété  typhoïde.
   Sont-ce plus particulièrement les follicules isolés gastro-
 intestinaux, et surtout gastro-duodênaux ? Vous  avez enfin
 la variété fièvre  jaune ou la  variété  choléra,  selon que
 l'hypersécrétion morbide est mucoso-hémorrhagique  ou mu-
 coso-séieuse.
   Je n'ai d'autopsies que  pour  la  démonstration  de  ces
 deux dernières variétés, YMmorrhagique et la séreuse, au-
 trement dites  Y hématémésique et la cholérique, les  deux
 plus graves, celles que l'on confond souvent avec la fièvre
jaune et le choléra ; je laisse à l'avenir  le soin de  fournir
 les preuves anatomiques des  deux autres, car je ne doute
pas qu'on n'y arrive.  Et même, comme complication,*les lé-
sions anatomiques des  formes dyssentérique et  typhoïde, ont
 été constatées dans plu-ieurs de nos autopsies. 
   En attendant, Yanayogie permet de les admettre  toutos
quatre,  et d'autant mieux que  l'observation  clinique mon.
tre, non-seulement qu'elles se mêlent les unes aux autres,
qu'elles marchent ensemble,  mais qu'elles se transforment
avec une extrême facilit ■, les unes dans les autres ; ce que
ne peuvent faire évidemment que de  simples variétés  d'une
même lièvre.
   Devèze a très bien vu aux. Antilles ce que nous disons là,
mais il l'a mal interprété, surtout quand  il s'est  laisssé  en-
traîner à confondre même la vraie  fièvre jaune, avec  di-
verses formes do la paludéenne abdominale bilieuse de3 pays
chauds ; le passage suivant, page 196, de son traita  de  la
fièvre jaune,  en fait foi î  "Quand la  fièvre jaune  règne aux
" Antilles, les habitants de ces îles sont exposés aux  inter-
" mittentes, aux rémittentes bilieuses, aux dyssenterics et au
44 typhus. Elle peut se changer en ces fièvres, comme ces mala-
44 dies se changer en elle.  Enfin, quoiqu'elle prenne habituel-
lement le type  rémittent, elle peut cepen lant  revêtir le
44 type continu, et même   lo type intermittent."
   Excepté la cholérique,  Devèze a   donc observé aux An-
tilles la dyssentérique, la typhoïde,  l'hématémésique, c'est-
à-dire toutes les variétés de la paludéenne abdominale, moins
une ; seulement, il a dû les observer plus particulièrement
sous les formes de l'espèce bilieusr-hé morrhagique, l'espèce
qu'a décrite M. Dutrouleau, la plus facile peut-être à confon-
dre avec la fièvre jaune,  quand elle prend  la marche pseu
do continu-, celle en effet que Devèze et Pugnet ont pri-v
pour la fièvre jaune.
   Quoi qu'il en soit, je n'ai rencontré la cholérique, qu'à
l'état sporadique ; mais plusieurs autopsies m'ont perur-
d'en avoir la démonstration anatomique.
   Ici, j'ai besoin de présenter brièvement le résumé de quel-
ques faits, pour montrer par quelles  phases j'ai passé, et
comment mon opinion s'est fixée sur ce sujet. Il y a p^us de
16 ans que j'ai observé mes premiers  faits de  paludéenne
cholérique ;  c'était en mars 1818.—Un   enfant, jouissant le
matin delà meilleure santé, revient  de l'école, dîne  mal, et
     o 
 bientôt, dans la soirée, sans aucun signe prémonitoire, tombe
en proie aux accidents  cholériques  les plus formidables ;
avant la fin de  la nuit il était emporté dans une  convul-
sion.  Quelques jours auparavant, un  de ses jeunes frères
était mort de la même manière. Au second mort, la famille
épouvantée crut qu'on  empoisonnait ses enfants, et  m'ad-
joignit plusieurs confrères pour  l'autopsie.  A ce momeut
 là, il n'était nulle part  question de choléra à Ja  Nouvelle-
 Orléans.
  Dans cette première  autopsie,  nous  constatâmes cepen-
 dant toutes les lésions anatomiques du  choléra, partout dé-
 crites, et par conséquent  l'altération suivante,  qui ne  fixa
 point alors suffisamment notre attention, et dont je ne puis
 donner une meilleure idée qu'en  reproduisant l'extrait sui-
vant du compendium :
  44.... Une altération  qui a été constatée par  tous  les ob-
44 servateurs, (dans le choléra,) c'est la production  de  cor-
ltj)uscules plus ou moins  apparents____dans  l'estomac, le
14 duodénum, le jéjunum, et surtout dans  l'iléon, le ccecum
44 et l'intestin colon, qui peuvent à peine être distingués  à
 44 l'œil nu chez  certains  sujets; qui acquièrent, chez le plus
" grand nombre,  un volume égal à celui d'un grain de milr
44 de chenevis, ou d'une tête d'épingle; qui sont durs, opaques,
44 difficiles à écraser  sous le doigt ; qui  paraissent quelque-
" fois, mais non toujours, percés d'un pertuis central ;  qui
" vus à contre jour au soleil  donnent à l'intestin un aspect
 44 granulé semblable à celui de la peau chez  les sujets affectés
 44 de la  gale .... qui incisés  paraissent formés d'un  tissu
 "homogène, imbibé de liquide, et s'affaissent au point de
 44 laisser à peine une petite élevure  aplatie de la muqueuse,
 " au point  qu'ils occupaient----"  Nous restâmes tous  con-
 vaincus que nous venions de faire une autopsie de  choléra
foudroyant.
   Deux années plus tard, dans le mois d'octobre 1«50, à
 quelques milles de la ville, sur les bords du fleuve, un enfant
 de 2 ans  eut pendant le travail dentaire un accès de fièvre
 un jeudi, assez violent pour provoquer une convulsion; nuaiuî 
— .7.)  —
je vis l'enfant, la convulsion était passée, et la fièvre modé-
 rée. Comme nous étions encore en octobre, et*sur les bords
 du fleuve, je prescrivis du sulfate de quinine.  Le samedi,
 on me rappelait pour ce même enfant :  après ma viske du
jeudi, il était allé de mieux en mieux, en sorte qu'on  avait
 jugé à proposde ne lui administrer la quinine, ni le jeudi, ni
 le vendredi, comme je l'avais recommandé ;  un second ac-
 cès, tierce  par  conséquent , était survenu  ce  3ème jour,
 mais, ce second accès sous forme  cholérique ; il était  trop
 tard pour faire  absorber la quinine par  aucune voie  ; mal-
 gré tous mes efforts, la  nuit suivante,  l'enfant ^succombait
 dans une convulsion.
   Pendant cette même nuit, une autre petite fille, sœur aî-
 née de la précédente, âgée de 4 ans, était prise subitement
 d'accidents cholériques, comme les  enfants que j'avais vu
 mourir  en  1848  ; on  crut à une  empoisonnement  et on
 m'adjoignit le Dr. Natili.  Eclairés par  le cas précédent,
 nous fîmes  tout ce qui était  possible pour  faire absorber
 de la quinine,  par toutes les voies, mais inutilement :  l'en-
 fant mourait le lendemain et les parents fortifiés dans leurs
 soupçons d'empoisonnement, demandèrent l'examen du ca-
 davre. Cette seconde autopsie m'a singulièrement  éclairé.
    Nous  constatâmes, Natili  et  moi, dans toute la  lon-
 gueur du tube digestif, un ramollissement de la  muqueuse,
 &vccaspect granulé, c'est-à-dire avec cette éruption decorpus.
 cules dont le compendium a donné une description si complète à
 propos du choléra,et, deplus,sur différents points delà mu-
 queuse de l'estomac et de l'intestin grêle, des plaques gra-
 nulées ou piquetées de noir, desquelles il semblait que le sang
 allait sourdre ;  en sorte que, si l'enfant  eût vécu  quelques
 heures de plus, nous eussions vu des  grumeaux noirs dans
 les matières vomies,  et, des selles "noires avec du sung au-
 raient eu lieu.
    Quelques jours plus tard, danscette  même famille,  une
 troisième petite fille, de 7 ans, tombait en proie aux mêmes
 accidents  cholériformes ;  on  réusssissait  enfin,  avec les
 plus grandes difficultés, à lui faire garder de bonne  heure 
                        — 60 —

 de la quinine, et après de terribles  dangers, elle était  sau-
 vée.
   Vers le même  temps, en  ville,  dans une autre  famille
 dont les enfants  ont présenté aussi,  ce qui  n'est pas  rare
 ici, ce triste  privilège d'une  prédisposition toute paiiicu-
 lière aux affections paludéennes graves,  j'ai eu la  douleur
 d'en voir mourir  plusieurs de cette  maladie.  Pour le  troi-
 sième enfant, mieux averti,  mieux  éclairé, j'avais réussi à
 faire absorber de la quinine, dès le début, mais je n'obtins
 ainsi qu'une prolongation de la lutte  il y eut dêjcnéresccn-
 se typhoïde et l'enfant mourut.  Cette fois encore on crut à
 un empoisonnement,  et nous pûmes,  car ce n'est guère
 qu'alors qu'on obtient ici de faire des autopsies dans les fa-
 milles, nous pûmes ouvrir le cadavre. L'enfant avait résis-
 té plus de quinze jours.            •
   Nous trouvâmes les tuniques  intestinales, à peu près ex-
 sangues et translucides; la muqueuse  qui  nous parut  très
 ramollie et amincie dans toute son étendue, présentait  par-
 tout ces petites granulations, sur la nature desquelles j'étais
 loin d'être fixé alors.  Les plaques  de Peyer, surtout, étaient
 saillantes et ramollies.
   La famille à  laquelle appartenait cette enfant n'a pu
 conserver qu'une petite fille; les autres enfants, 3 ou 4, sont
 morts de cette même  affection; or, cette  petite  fille,  plu-
 sieurs fois  déjà, a failli mourir de  cette même fièvre, tantôt
sous la forme cfwlérique,  tantôt sous la forme  hématémési-
que, et n'a été conservée que  grâce à la quinine adminis-
 trée hardiment dès le début.
   L'enseignement que je devais  tirer de ces faits divers
était  assez clair : ces faits appartenaient évidemment  à
Y empoisonnement paludéen de forme cholérique.
   Mais, je  restais dans le doute  sur le  compte des  corpus-
 cules ou granulations qui existaient k la surface de  la  mu-
queuse gastro-intestinale des sujets ouverts.
   Il faut convenir que  le  Compendium, qui m'a d'abord
servi de guide, ne jette sur eux qu'une lueur bien  vague.
   Voici  ce qu'il  en dit : 
                        — fil —

   44 11 y a  eu  discussion,  endc les  anatomo-p;tth<logi>îes,
 44 sur la question de  savoir si ces corpuscules Font simple4
 44 ment des papilles intestinales i\&\\> un état de tuméfaction,
 " ou s'ils résultent du «ronflement des follicules pri tendus de
 44 Brunner, dont M.  Natalis Guillot a tout récemment nié
 41 l'existence   Quelques observateurs.  M. Magendie et M.
 " Velpeau entre autres, prétendent que le développement de
 44 ces cor}>v seul es  a Uni chez des sujets ayant  succombé à
 44 toute autre affection que le choléra; que ce nVst point une
 14.affection rare; ils pensent r/z/W/c est naturelle,  que seule-
 44 ment, toutes les maladies avec appel des fluides vers les
 44 intestins l'augmentent. "  (Page 213 du 2d volume.)
   Puis, un  peu plus loin :
     Ces corpuscules ou tubercules ne seraient autre  chose
 44 que le dévrlop/irment d<s  glandules et les vaisseaux si bien
 44 observés  et décrits par Iledwig. Rudolphi et d'autres. ''
   Ces dernières donnée* microscopiques  ne décidaient guè-
 re la question.
   Enfin, à partir de  1853. a commencé  pour moi une nou-
 velle série de faits.   \)c* enfants mouraient en grand nom-
 bre, rejetant par haut et par bas du mucus gastro-intestinal,
 en masse, mucus épais,  lourd, mêlé de sang; et parce que la
 fièvre jaune régnait alors épidémiquement, et, parce que les
 vomissements muqueux et  sanguinolents de ces enfants res-
 semblaient plus ou moins au vainisscincnf noir de  la fièvre
jaune, la majorité de  nos confrères a  cru d'abord qu'ils
 mouraient de la fièvre jaune.  Nous verrons, en  étudiant
 les faits, sans parler du gonflement de la rate, que  la  mur,
 clie du mouvement fébrile et les succès du traitement  spéci-
fique par la quinine dans ces fièvres,  en montrent la nature
paludéenne.
   Mais de plus, les autopsies des enfants  morts de ces  fiè-
 vres à l'Asile, à partir de  1853, m'ont fait voir si dévelop-
pés les corpuscules sur lesquels mon  attention ne s'était que
 superficiellement fixée jusque là, qu'il ne m'a plus été possi-
ble de n'y pas reconnaître,  à l'œil nu-, les cryptes  mucipa-
res de la tunique gastro-intestinale, rendus visibles par  l'af-
flux de liquides dans leur épaisseur.
   Il  m'a  suffi  onseite  de relire les pages consacrées  à la 
fi 2 —
structure de l'estomac et des intestins; dans l'édition de 1834
de l'excellente .tuatomie descriptive de M. Cruvilhier, pour
voir se dissiper tous les doutes qui aumicnt pu  me rester.
Voici, en effet, ce qu'on y lit au sujet des follicules gastro-
intestinaux;
  1 ° à propos de ceux de l'estomac :
  44 Ces follicules.....difficiles à démontrer chez l'homme,...;
*4 mais que l'éjndémie  cholérique  a mis en  évidence un si
44 grand nombre de fois...."
  2 ° à propos de l'intestin grêle :
  44 Les follicules  solitaires se présentent sons l'aspect de
«4 petites granulations  semblable? à des grains de mil, arron-
,l dis, saillants à la surface de la  muqueuse.... Leur nom-
«' bre est extrêmement considérable;  tellement que  dans
<4 certaines maladies, où  ces follicules étaient plus proémi-
•4 nents que de coutume, on a pu les prendre pour une érup-
«4 t ion confiuente....  Vus  au  microscope simple,  ils m'ont
'4 paru creux et pleins de mucus. "
  Il est regrettable que monsieur Cruveilhier, n'ait pas dit,
ni messieurs Magendie et Velpeau non plus, dans  quelles
certaines  maladies,  autres que  le choléra,  ils ont vu ces
éruptions de follicules muqueux gastro-intestinaux.
  Ce qui est certain, c'est que 'Rœderer et Wagler, il y a
cent ans, ont parfaitement constaté, dans  leur Traité de
moibo  mucoso, l'altération anatomique dont il  s'agit ici; je
viens de  le vérifier.  Ce qui est certain encore, c'est qu'il
faut  anatomiquement rattacher les deux variétés, la choléri-
que et Y hématémésique, du genre  paludéen, dont nous ve-
nons d'indiquer les lésions anatomiques caractéristiques^ à
leur  véritable espèce, l'espèce  muqueuse.*
  Du reste, je n'ai eu occasion d'observer que des cas spo-
radiques, heureusement assez rares, de la vuriété cholérique
ou séreuse; la variété hématémésique, au contraire, en 1853
et en 1858, a régné épidémiquement. J'ai donc pu l'étudier
sur une bien plus grande échelle;  pour  cette  raison, c'est
d'elle seule qu'il sera question dans cette Monographie.
  Mais  cette fièvre paludéenne-muqueusc-hémorrhagique,
cette variété  gastro-intestinale   hématémésique  a-t-elle 
— f>3  -
été décrite?  Il  faudrait,  pour répondre à cette question
une érudition plus grande que la mienne.   Tout ce que je
puis dire c'est que les quelques recherches bibliographiques
que j'ai pu faire jusqu'ici ne m'ont  fait soupçonner,  sinon
reconnaître cette variété de fièvre grave  que sur un seul
point du globe, la Basse-Egypte, si semblable à la  Basse-
Louisiane : Prosper Alpin, dans le XVlème siècle, sous le
nom de Dem-cl-Mouia,  Pugnet, pendant la célèbre campa-
gne d'Egypte en 1798, au Caire même, me paraissent avoir
vu cette étrange maladie.  Or. le Caire et la Nouvelle-
Orléans, situés non loin des embouchures marécageuses des
deux grands fleuves du monde les plus analogues, le Nil et
le Mississipi, sont à égale distance de  l'équateur, tous deux
à peu près sur le 30me» degré de latitude, c'est-à-dire  sur
une même courbe isotherme, un peu irrégulière de l'hémis-
phère boréal.
   La, fièvre bilieuse grave ou hémorrhagique a autrefois été
confondue, aux Antilles, avec  la fièvre jaune, par Devèze f
Pugnet et Chervin; tout dernièrement encore sa variété hé-
maturique était appelée à la Guadeloupe, fièvre jaune des
créoles et des acclimaté >\
   De même, la fièvre muqueuse grave (variété  hématémé-
sique, Y hématurie y  étant remplacée par Yhématémèsc dans
 cette variété hématémésique), a été confondue à la Nouvelle.
Orléans, avec la fièvre jaune,  et,' par  malheur très large-
ment, pendant les  épidémies  de 1853 et de 1S58; c'est ce
qui y a fait croire un  moment, contre l'opinion tradition-
nelle, à la fièvre  jaune épidémique des enfants créoles de la
J\lo u vette- Orléans.
   L'étude de cette variété hématémésique de la fièvre palu-
déenne muqueuse est donc  d'une  très grande importance
pratique; c'est d'elle que nous allous nous occuper. 
-■- f.l  —
                      AKTlCLi: 11.
        \*ariftt hétrtati >mitiqnf de ta paludéenne ;nuq%ten»€.
            DESCRIPTION   ANALYTIQUE.
    Il y a, pour cette  variété, une catégorie de cas légers; il
 ne sera ici question que des graves.
   Pour en faire la descriptio i. jo  suis tivs riche  do faits
 cliniques, très pauvre, au contraire dùfiits n'icroscopiques-
 Tandis que je n'ai pu faire qu'une douzaine d'autopsies,  j'ai
 vu des malades par centaine-*, dans le cours des endémo-épi-
 démiesde 1853. et 1858 surtout; les années intermédiaires, et
 les suivantes, non épidémique-:, j'ai pu eaev)re  prendre beau-
 coup de notes.  Malheureusement, je suis loin d'en avoir
 pris sur tous les faits que j'ai vus; cependant, j'en ai  sur
 plus de cent malades,  recueillies pendant plus de dix années,
 et, c'est sur l'étude analyti |ue de ces notes et observations
 qu'est basée l'exposition qui va suivre.

               § ALTÉRATIONS  ANATOMIQUES.

   Je n'ai pu faire d'autopsies qu'à l'Asile  des orphelins; les
 lésions anatomiques que je vais tâcher de présenter succinc-
 tement n'ont donc été constatées que dans  des  cadavres
 d'enfants, généralement de  4 à 12 ans; j'en ai ouvert plus
 de 12; je n'ai de notes que sur 8.
   A l'extérieur, ces cadavres  n'ont  jamais  présenté  une
 véritable teinte jaune; c'était plutôt une teinte pfde et bla-
 farde, semîe çà et là  de vergjtures violacées ou noires.
   Sur  quelques  rares cadavres cependant,  en comptant
 ceux  des enfants  morts en  ville, une teinte  sub-ictérique
très légère  était incontestable; mais elle  avait existé  au
 même degré pendant  la vie, était de  nature bilieuse, due au
 tempérament dans ces cas exceptionnels, et surtout  n'avait
certainement pas augmenté après la mort,  comme il  arrive
 toujours dans  notre  fièvre jaune,  où deviennent  jaunes
 tous les cadavres, même ceux des malades qui pendant leur
 vie, n'ont point présenté de jaunisse  du tout. 
— 65 —
  C'est sur les parties supérieures ou antérieures du cada-
vre qu'on voit les  vergetures  noires dont j'ai  parlé  plus
haut, à la face par exemple, avec lèvres  bleuâtres; sur les
parties déclives, au lieu de simples vergetures, ce n'est plus
qu'une vaste ecchymose noire qui les  envahit toutes; géné-
ralement le dos et les lombes sont  noirs, dans  toute leur
étendue. Une fois, l'un des deux avant-bras était noir dans
tout son pourtour, en sorte qu'on eût dit qu'il était enfoncé
dans un sombre gantelet; probablement cet avant-bras était
resté pendant en dehors du lit. Il ne s'agit là d'ailleurs que
d'un phénomène de  congestion passive,  mais qui suit  la
mort de très près;  mes  autopsies à l'Asile ont  été faites
très peu d'heures après la mort; une fois, trois heures seu-
lement.
   Estomac—D'ordinaire peu développé, il était revenu sur
lui-même, comme contracture.  Le liquide contenu était va-
riable  quant à la couleur et à la  consistance :  c'était une
eau brunâtre, ou vert de bouteille,  ou chocolat, ou tout  à
fait noirâtre, ayant laissé déposer une masse de mucus lourd,
et tenant en suspension des grumeaux noirs, bien reconnais-
sablés pour de petits caillots de sang, noircis  par les liqui-
des de l'estomac, lesquels  liquides étaient acides au papier
de  tournesol; une fois, il y avait de gros caillots de sang de-
meuré rouge, et le papier de  tournesol  rougissait  à peine.
Un pareil liquide, dans ces nuances  brunes, rejeté pendant
la vie, constitue ce que les neuf-dixièmes de nos confrères
appellent vomissement noir, black vomit.
   Les liquides contenus  dans l'estomac, s'étant  écoulés au
dehors, la face interne de cet organe offrait à l'observation
les choses les plus remarquables : la muqueuse toute plissée
sur  elle-même, par suite de la contructure de la musculeuse
présentait desanfractuosités profondes et multipliées, surtout
en  approchant du pylore; ces anfractuosités et leurs bords
étaient tapissés d'une couche épaisse et adhérente de mucus.
Ce mucus m'a d'abord trompé, car j'ai commencé par le
prendre pour la muqueuse elle-même  réduite en putrilage.
   Enfin, le mucus enlevé par le lavage, ce qui m'a le plus
       i* 
— 66  --
vivement  frappé, sous  forme d'éruption, c'est l'apparition
de follicules muqueux de l'estomac que je n'ai jamais vus que
dans des autopsies de cette maladie là.
   Ces follicules, si bien nommés cryptes mucipares, sont  en
effet,  si peu visibles dans  l'estomac, à  l'état  normal que
14 M. le professeur Cruveilhier a longtemps  douté  de  leur
44 existence, et qu'Haller ne les a vus qu'une fois ou deux  :
14 neque rejici debeut, et sinon seni;ur possint ostendi. "
   Ainsi, de même que les follicules sébacés ne paraissent
pas sur une peau saine, et qu'ils deviennent très apparents»
quand cette peau est affectée d'acné, de  même les cryptes
mucipares  de l'estomac, tout à fait cachés à l'état normal
dans l'épaisseur de leur muqueuse, deviennent par une sorte
de congestion  hypertrophique, très visibles  et tangiblesj
dans la maladie qui nous occupe,  et en constituent un des
caractères anatomiques.
   C'est surtout dans la moitié pylorique de l'estomac que
j'ai vu ces follicules muqueux sous forme  de  petits corps  ar-
rondis,  aplatis,  percés  d'un trou central, et assez compa-
rables aux boutons de la  varicelle;  quelquefois  l'éruption
en était discrète, d'autres fois confîuente au voisinage  du
pylore.
   Dans la région cardiaque, au grand  cul-de-sac,  une fois
j'ai vu l'éruption folliculeuse, sous forme de  petits points
noirs agglomérés,  reproduisant  l'apparence d'un menton
rasé depuis peu d'heure3. Il- était  impossible de n'en pas
conclure une grande différence entre les  follicules de la  ré-
gion cardiaque et ceux de la région pylorique. Or, je viens
de lire dans la Physiologie de M. Béclard que  tous ces fol-
licules  de  l'estomac sont des glandes en  tubes, glandes  de
Lieberkuhn, mais de deux sortes : celles  du grand cul-de-
sac seraient les glandes  du  suc  gastrique, les autres des
glandes à mucus.
   Quant à la consistance  de Ja muqueuse  gastrique  dans
les autopsies que j'ai faites, à une température  moyenne de
30 degrés  centigrades, mais très peu d'heures après la mort,
voici ce que je puis dire : j'ai essayé avec des  pinces d'ob- 
—  c: —
tenir des lambeaux, et jamais je n'y ai réussi; avec l'ongle,
d'un autre côté,  il m'a toujours semblé qu'elle s'enlevait
aisément.
  La couleur de la muqueuse état variable : d'une manière
générale, je puis dire qu'après lavage, elle était d'un blanc
grisâtre, avec plaques rouges ou noirâtres,  saignantes sous
la pression du scalpel, disséminées ça et là, et dues évidem-
ment à de la congestion veineuse.
  Lorsque j'ai  parlé de tuniques gastro-intestinales  exsan-
gues, dans les quelques mots que j'ai  consacrés à l'anatomie
pathologique, dans ma brochure sur cette fièvre paludéenne
catarrhale, • c'était à mes  autopsies  de  la forme séreuse
ou cholérique que jo pensais alors, et, je m'exprimais ainsi
pour faire contraste avec la turgescence veineuse habituelle
des tuniques intestinales dans la fièvre jaune.
  Duodénum. — Dans la première  partie du  duodénum,
celle qui fait suite  au pylore,  l'éruption folliculeuse était
bien plus manifeste encore que dans l'estomac, et, n'a jamais
manqué; là,  c'était une véritable éruption, toujours confiuen-
te; la couche de mucui qui  la recouvrait  était épaisse et
adhérente.   Audessous,  on trouvait la muqueuse quelque
fois grisâtre, d'autres fois très rouge, très congestionnée, et
ramollie en ce  sens que Yonfie y emportait pièce, et que la
pince n'y  pouvait pas  détacher de  lambeaux.
  Intestin grêle.—A mesure qu'on descendait dan3 le petit
intestin, Y éruption folliculeuse devenait plus discrète et l'on
ne rencontrait plus que quelques follicules isolés, de plus en
 plus rares.
  Très haut  dans l'intestin  grêle,  j'ai quelque fois  trouvé
des plaques agminées, ou plaques elliptiques de Pcyer, bien
dessinées, mais sans former saillie,  et présentant à leur  sur-
face uno apparence de petits points  noirs agglomérés; tan-
dis qne dans le voisinage de la valvule iléo-cœcale il y en ■
avait à peine quelques unes dt visibles, et quelquefois  sous
forme arrondie. Plus souvent, c'est en  approchant de cette
valvule que les plaques agminées elliptiques étaien bien vi-
sibles et nombreuses;  elles  étaient  plus ramollies que  les 
— Os  —
parties voisines de la muqueuse, à en juger  par la facilité:
de l'ongle à y emporter pièce.
  Ganglions raésentériques.—Ils m'ont paru avoir leur vo_
lume normal, mais quelquefois être plus rouges, plus engor.
gés qu'à l'ordinaire.
  Gros intestin.—Là aussi les follicules isolés se sont mon-
trés en grand nombre, et la muqueuse ramollie et recouverte
d'une couche épaisse de mucus.
  Chez un enfant de 6 ans, mort le sixième  jour de la ma-
ladie, et chez lequel les  valvules conniventes  du jéjunum,
comme infiltrées, étaient tapissées d'un mucus jaune safrané,
il y avait dans l'S iliaque du mucus en masse, grisâtre, épais,
recouvrant de très petits follicules lesquels rappelaient l'as-
pect d'un menton fraîchement rasé, comme  ceux du  grand
cul-de sac de l'estomac.  Or, ces derniers seraient, dit-on, les
glandes du suc gastrique. Est-ce qu'il y aurait donc dans l'S
iliaque des glandes en tubes, analogues aux glandes du suc
gastrique, et, pourrait-on espérer pour les lavements nutri-
tifs quelque  élaboration analogue à celle qui  se fait dans
l'estomac, par le suc gastrique ?
  Dans un des derniers cadavres que j'ai ouverts, j'ai trouvé
dans le cœcum, après lavage, deux trico-céphales; leur long
appendice, sous forme de cheveu et qui porte la tête, était
enfoncé entre les tuniques intestinales, et parallèlement à
ces  tuniques, comme pourrait l'être une épingle introduite
sous l'épiderme de la paume de la  main, parallèlement au
derme.
  Je n'y ai jamais trouvé  d'autres vers, pas même de  lom-
brics et d'ascarides, si communs  dans ce pays; on sait pour-
tant que les complications vermineuses ne sont pas  rares
dans les fièvres muqueuses.
  Rate.—Chez l'enfant de 6 ans dont nous venons de  par-
ler  la rate n'avait que 7 centimètres sur 5; mais en général,
elle était très hypertrophiée : par  exemple,  chez un  autre
enfant de 6 ans, elle avait 13 centimètres en longueur sur 9
en largeur; chez nn autre  de 10  ans, 15 sur  11; enfin,  chez
le dernier que j'ai ouvert, en août 1863, et qui avait 7 ans, 
--  fil!
la longueur de la rate dépassait 16 centimètres.   La boue
splênique était toujours très ramollie, difïïuente et noire.
  En 1859, à la suite d'un cas foudroyant, dans la clientèle
du docteur d'Aquin, dans une autopsie à laquelle j'assistais
avec le docteur Borde, nous avons aperçu distinctement, au
milieu de la boue splênique noire et diffiuente d'une rate
hypertrophiée, une foule de petites granulations blanchâtres
qui ne pouvaient être que les granulations ou vésicules de
Malpighi, niées chez l'homme par M. Creveilhier, du moins
pour  l'état normal.  Dans ce dernier cadavre aussi, l'érup-
tion folliculeuse  gastro-intestinale était  très remarquable.
Mc3 deux confrères déclaraient qu'ils n'avaient jamais rien
vu de semblable  auparavant.
   Foie.—H m'a  paru 4 fois sur 8 avoir conservé son volume
normal,  2 fois il l'avait  dépassé un peu, et 2 fois de beau-
 coup.
   La coloration en était  très variable et ne présentait  rien
de très particulier; une fois  cependant la face inférieure
était d'un gris de  plomb. Le plus ordinairement, le  foie
était d'une couleur très brune, lie de vin foncée,  et comme
 gorgé de sang.
   Mais  ce qui m'a paru le plus digne d'être noté, et ce qui
 l'a été 5 fois sur 8, c'est la présence, sur la face convexe, de
une,  deux ou trois  taches jaune pâle, de 2  à  3 centimètres
 de largeur et pénétrant de quelques millimètres dans l'épais.
 seur du  parenchyme. Ces taches, qu'on peut je crois appeler
 taches anhémiques,  rappelaient très bien la  décoloration du
foie dans la fièvre jaune.   Dans un seul de ces foies,  au lieu
 de simples petites taches  superficielles, la décolaration an.
 hémique avait envahi le parenchyme hépatique dans toute
 son  épaisseur,  en  sorte  qu'il représentait  exactement un
 foie  de  fièvre jaune, c'est-à-dire  cette dégénérescence dite
 graisseuse jaune par  les micrographes,  et  qu'on regarde
 déjà, sans doute un peu trop vite, comme  la  lésion anatomi-
 que spécifique et caractéristique  de cette fièvre.  Et tandis
 que  l'un des enfants, dont le foie  n'a présenté  que une à
 deux taches,  avait résisté près  d'un  septénaire, cet  autre 
enfant, dont le foie était de ce jaune pâle dans toute son
épaisseur, n'avait pas résisté un jour; il avait été foudroyé,
et, dans  l'estomac  et  le  duodéimm,  Y éruption folliculeuse
était confiuente.                         '
  Reins.—La seule chose que j'aie notée, deux fois, dans les
reins, c'est la décoloration de la substance corticale.
  Vts-de.—Elle contenait ordinairement  une très notable
quantité d'urine; en sorte que la sécrétion urinaire, on peut
le dire, non seulement n'avait pas  été supprimée, mais, si
quelquefois il y a eu rétention, elle  n'avait  pas même été
diminuée.

         § II.  MARCHE DU  MOUVEMENT FÉBRILE.

  La fièvre muqueuse  grave de la Nouvelle-Orléans,  peut
revêtir tous les types, c'est-à-dire  l'intermittent,  le rémittent
et le continu des écrivains contemporains.
  A propos de ce troisième  type, quelques remarques  sont
nécessaires.
  Que, dans des cas légers,  même accompagnés  des vomisse
jïients muqueux caractéristiques, avec grumeaux noirs, on
ait vu le mouvement  fébrile suivre  une  marche soutenue,
puis bientôt décroître  régulièrement aussi, sans redouble.
ments, sans paroxysmes, et disparaître, sans que la quinine
ait été administrée, je n'ai pas le droit de le nier; mais, ces
faits doivent être exceptionnels,  parce que l'intermittence,
règle générale, est d'autant  plus marquée que la gravité du
cas est moindre.
  La continuité  du  mouvement  fébrile, au  contraire, est
d'autant mieux soutenue, toutes  choses  égales d'ailleurs
que le cas doit être plus sérieux, et alors,  si on n'administre
pas la quinine, à hautes doses, dès le début, loin que  ce soit
une continuité régulière et  décroissante qu'on observe, c'est
plutôt une suite de  redoublements; en sorte qu'au lieu de la
rémittence ou de la simple continuité de la fièvre,  c'est une
série d'exacerbations qu'on  constate. 
— 71  —
   Pour moi, dans des cas qui  menaçaient d'être graves, si
j'ai vu quelquefois le mouvement fébrile se soutenir un peu,
puis décroître régulièrement et disparaître,  sans  redouble-
ments subséquents, sans paroxysmes, j'sa pensé que tout sim-
plement, dans ces cas là, la fièvre avait été jugulée, pour me
servir de l'expression de Torti, jugulée par la quinine, ad-
ministrée hardiment et à hautes doses, dès le début, sans
attendre la moindre rémission.
  En jetant lc3yeux sur le Lignum Febrium de Torti, on voit
qu'il a recouvert complètement de Yécorce {cortice, de l'écorce
 par excellence) les branches fébriles où  l'intermittence est
 parfaite, incomplètement celles où il  n'y a que de la remit-
tence, et qu'enfin il  représente  sans  écorce  celles qu'il ap
 pelle continues continentes (quas jugulare  nequit in  dxL
 bratis).
   Do cette simple vue, il résulte que les continues continen-
 tes ne sont jamais  des fièvres à qninquina pour  Torti; les
 intermittentes franches,  {quas jugulât cortex,  in  ramis cor
 tice tectis), sont seules jugulées par l'écorce, et, les  intermé-
 diaires pour la  marche fébrile, c'est-à-dire les rémittentes
 et les proportionnées,  sont intermédiaires  aussi  pour  le
 traitement, {média  sorte fruuntur).
   Les paludéennes, ou  fièvres à  quinquina, les plus conti-
 nues en apparence, seraient donc  toujours des pseudo-conti.
 nues, pour nous servir de l'expression de M.  Maillot.  En
 d'autres termes, il  n'y aurait  pas de vraie paludéene  grave
 ou fièvre  à quinquina des Italiens, vraiment continue, conti-
 nente. Tel est, pour moi du  moins, l'enseignement de Torti.
   Co qui est positif, c'est que les faits  de fièvre  muqueuse
 grave, observés par moi à  la  Louisiane, pendant près  de
 vingt ans, ne se partagent bien que sous deux  tjpes, l'inter-
 mittent et le pseudo-continu.
   h'intermittent peut se subdiviser en  intermittent propre-
 ment dit  et rémittent;  le pseudo-continu en  sub-intrant et
 exacerbant.
    Sous lé type intermittent se  rangent surtout des tierces et 
—  72
des  doiddes-tierecs; sous le pseudo-continu, des quotidiennes
ou  plutôt  des doubles, et même des triples  et quadruples-
tierces. 
PARALLELE  DES   DEUX  FIEVRES
    ÉTUDIÉES  DANS CE TRAVAIL.
               DERNIÈRES. CONCLUSIONS.

  La fièvre jaune et la fièvre paludéenne hémorrhagique,
si  semblables quelquefois dans  leurs manifestations exté-
rieures,  présentent au fond les différences les plus réelles,
les plus  essentielles; je vais tâcher d'en résumer ici quelques
unes, le plus brièvement possible.
   Comme toutes les pyrexie3 ou fièvres, celles-ci sont ducs
à une intoxication du sang; mais le poison d'où émane cette
intoxication, en d'autres termes le principe morbifique, est
certainement dans l'une très différent  de ce qu'il est dans
l'autre; de là les oppositions profondes qui les séparent.
   La fièvre jaune, comme  le choléra, comme la peste, est
une fièvre, sut generis, toujours la même, constituant à elle
seule une espèce morbide, ne relevant d'aucun genre plus gé-
néral, mais ne renfermant pas non plus  do sous-espèces.  A
peine peut-on arriver à des  variétés de la fièvre jaune,  sui-
vant les pays où elle est transportée, ou, pour le même pays
suivant  les constitutions médicales des années épidéniiques
où elle est observée.
   La fièvre paludéenne hémorrhagique, au contraire, est
une espèce morbide qui, d'une part, relève d'un genre  plus
général, le paludéen, et de l'autre, se  subdivise au moins
en deux sous-espèces, la bilieuse et la muqueuse....
   J'avoue que j'aimerais pourtant uufc  premièr.e^rande-et
triple division de la [paludéenne, comme de toutes  les fiè-
vres, en céphalique, thoracique et abdominale..,.
   Les formes de la paludéenne hémorrhagique sont d'ail-
 leurs tellement mobiles qu'elle peut simuler bien des mala-
 dies : la fièvre jaune, le choléra, la dyssenterie, la fièvre ty-
     Q 
— 2 —
 phoide et même le typhus, sans parler de la fièvre àrechûte>
 de l'ictère grave, du purpura hémorrhagique fébrile etc»....
   C'est cette  mobilité  de formes qui  explique commeut
 Devèze a cru à la possibilité  de métamorphoses de toutes
 ces maladies les  unes dans les autres.
   Pour la fièvre jaune, quand on s'efforce  de dissiper le3
 obscurités de son berceau, ou arrive à une origine non seu-
 lement maritime, mais navale : il y a des exemples de fièvre
 jaune née à bord de navires, en pleine mer, sans communi-
 cation antérieure  avec aucun  autre foyer suspect; j'en ai
 cité deux dans ma quatrième lettre, celui du Général Green
 en 1799 et celui du Hibbert en 1808 (page 7)'. J'ai cité aussi
 deux autres faits analogues observés sur le Mississipi, celui
 de la barque Flora en 1852, et celui du Virginia en 1864.
    Sans se  risquer beaucoup, on peut affirmer  que tou-
 tes les épidémies de l'Europe,  sont  sorties de navires, et
 même de cales de navires, venant des mers  tropicales. J'ose
 soutenir la même origine de la fièvre jaune pour toutes les
 épidémies du  continent nord de l'Amérique, au dessus du
 26ème degré de l'hémisphère boréal----Il est probable
 qu'il en doit être de même pour l'Amérique du Sud, à partir
 du degré correspondant de Fhémi-sphère austral---A la
 Havane et à Rio-Janeiro,  si voisines l'une du tropique du
 Cancer, l'autre du Capricorne,  les choses resteront  long-
 temps douteuses.... Mais, aux Etats-Unis, dans  les Etats
  du Sud les  plus au sud, j'ai  la conviction  qu'on tiendra à
  distance la fièvre jaune, quand on voudra y mettre en pra-
  tique les  mesures quarantenaires, dont  l'épreuve a déjà été
- faite- l'expérience acquise même par les Etats du Nord est
  assez encourageante déjà pour que ceux  du Sud veuillent
  bien les imiter, surtout avec  les perfectionnements  quon
  ueut y apporter.
     Quant à la fièvre paludéenne hémorrhagique, sa source
   est dans les marais, dans les marais toujours, et particulière-
   ment pendant la saison la plus chaude.
     Pour les deux fièvres, les principes morbifiques provien-
   nent de la fermentation de matières orgfmupics,  sous 1 ae- 
                         __ o__

 Uon de la chaleur et de l'humidité, au  contact de l'atmos
 phère;  pour la paludéenne, les matières organiques en  fer-'
 mentation sont  surtout de nature végétale; pour la fièvre-
jaune, peut-être de nature animale surtout.
   Le principe morbifique  une fois existant, dans la cale
 d'un navire  pour la fièvre jaune, dans un marais pour la
 paludéenne, il est clair que la manière la plus sure de l'ab-
 sorber,  c'est de venir se plonger dans  l'atmo3phère, dans
 l'air, soit de la cale, soit du marais.
   Mais cet air de la cale ou du marais,  à l'aide des vents»
 peut lui-même voyager; il y a en effet des exemples certains
 de fièvre jaune et de fièvre paludéenne, à des distances plus
 ou moins grandes [de leurs foyers respectifs, plus  grandes
 probablement pour la paludéenne que pour la fièvre jaune.
   Quand une endémo-épidémie paludéenne éclate dans une
 grande ville, plongée dans les marécages, comme la Nouvelle
 Orléans, les cas particuliers s'en manifestent à la fois dans
 tous les  quartiers; au contraire, la fièvre jaune épidémique
 procède pas à pas, sans interceptions, lentement, d'un seul
 point s'il n'y a qu'un navire contaminé, de plusieurs s'il y en
 a plusieurs : en  1853 et en  1858, il a fallu des semaines au
 foyer épidémique pour pousser ses  rayons aux  extrémités
 opposées de  notre ville, tandis que l'endémie paludéenne y
 était apparue partout à la fois.
   La question de contagion reste douteuse dans beaucoup
d'esprits, pour la fièvro jaune; pour la paludéenne,  elle ne
l'est point : je ne sache pas qu'il y ait de médecin qui croie
à la contagion de la paludéenne.
   La fièvre paludéenne, qui peut être portée par le vent à
de plus grandes distances probablement que la fièvre jaune,
ne parait pas pouvoir, comme celle-ci, être chargée à bord
de navires, selon  l'expression  pittoresque de M. Mêlier;  à
plus forte raison ne peut-elle pas être portée dans des boîtes,
dans des vêtements de laine  surtout, comme la fièvre jaune
paraît l'avoir été quelquefois. C'est ce dernier mode de trans.
mission par intermédiaire,  qui.peut le  mieux en  imposer 
-, 4 —
 pour de la contagion, même loin de la source première, et en
 dehors de l'atmosphère épidémique, si cet intermédiaire est
 porté  sur le  malade,  comnio un  vêiemsnt par  exemple
 L'expérience que  demandait Chervin ne  lui aurait proba-
 blement paru complète, dans un fait de seconde main, qu'au-
 tant que la communication du mat n'aurait pu être possible
 que par le malade, par le malade dépouillé de tout objet, de
 tout vêtement, de laine surtout,  provenant  du foyer où  lui-
 même  avait puisé le mal.  On se rappelle que Chervin était
 difficile; c'était son devoir de l'être.
   Nous avons énuméré plusieurs fois quelques uns des traits
 caractéristiques de la fièvre jaune;  ceux de la paludénne
 hémorrhagique seraient presque des traits opposés. En nous
 nui:tant à la sous-espèce muqueuse que  nous avons plus
 particulièrement étudiée, voici ce que nous pourrions dire :
   On ne tient pas assez compte  des cas légers pour les deux
 fièvres, même  en  temps  d'épidémie; "ce sont  pourtant de
beaucoup les plus nombreux : il y en a de légers pour la pa-
ludét nne,  même  avec vomissements noirs,  vomissements
noirs provenant directement de l'estomac; tandis  que dans
la fièvre jaune, après de pareils vomissements, la mort est
à peu près certaine.  La paludéenne l'emporte aussi sur la
fièvre jaune par l'exagération opposée : les cas foudroyants,
comme dans le choléra, y sont infiniment  plus communs que
 dans la fièvre jaune.                          «
   Tandis que  c'est surtout parmi  les forts que la fièvre
jaune choisit ses victimes, c'est particulièrement aux faibles
que la paludéenne s'attaque : aux enfants, aux vieillards,
aux femmes, aux gens du pays dont le sang est le  plus  ap-
pauvri, à ceux qu'elle a déjà plusieurs fois frappés; c'est la
race caucacique qui lui résiste le mieux, comme au choléra;
c'est le contraire pour la fièvre jaune. La paludéenne con-
tinue à se  montrer ici après le froid : il est plus que proba-
 ble, pour moi, que les fièvres  qu'on  prend  encore pour des
fièvres jaunes après la glace,  lui appartiennent.  Quant à
moi, je n'ai jamais vu de fièvre jaune, après une  simple  ge-
 lée blanche. 
    Enfin, pour terminer, j'insisterai sur la proposition  sui-
 vante, dont les conséquences pratiques sont immenses :  en
 face des deux terribles ennemis que nous venons d'étudier,
 l'homme'de l'art, le médecin, privilège bien rare, le médecin
 peut s'atttaquer A LA cause du mal, au principe morbifique
 lui-même.
    Pour la fièvre jaune, en  Europe certainement,  et dans
 toute l'Amérique du Nord selon les probabilités, l'art peut
 en détruire le principe morbifique, le poison, quel qu'il soit,
 avant tout contact  avec les organismes susceptibles d'en
* être atteints; il suffit pour cela de purifier, dans un lieu iso-
 lé, d'assainir les navires importateurs, leurs  cales surtout.
 après déchargement; pour plus  de  sûreté, il est  prudent
  d'user aussi de quelques précautions à l'égard des marchan-
  dises et même des passagers.
    Contre la fièvre paludéenne, dans le monde entier, l'art
  possède une arme des plus sures, et cette arme s'adresse en-
  core au principe morbifique lui-même, au poison, mais après
  qu'il a pénétré dans l'organisme, après que la lutte qui s'ap.
  pelle maladie ou fièvre, est commencée.  Contre l'empoison-
  nement paludéen, l'art possède un spécifique, un vrai  contre-
  poison, la quinine 1
    Voici,  pour moi, la preuve que la quinine dans l'empoi-
  sonnement paludéen, dans les fièvres paludéennes,  agit  en
  vrai spécifique  : à l'état physiologique  ou état normal, la
  quinine agit comme hyposihénisant, c'est-à-dire en déprimant
  les forces; M. Briquet  l'a  parfaitement démontré;  à l'état
  morbide, elle agit sans doute encore de la même manière,
  pourvu que cet état morbide soit étranger à l'empoisonne.
  ment des marais; mais, pendant cet empoisonnement,  elle est
  ou hypo ou hyper sthénisante, c'est-à-dire qu'elle déprime ou
  relève les forces, suivant les cas; ce qui ne peut s'expliquer
  qu'en admettant qu'elle s'adresse directement au poison, et
  ainsi délivre la force vitale, laquelle  s'apaise alors si elle
  était trop excitée,  ou se ranime si elle  était trop accablée,
   sous  le principe morbifique.
     Ce que je dis là n'est pas un effet de mon imagination; 
 c'est le résultat d'une observation de 20 années, acquise au
 milieu do l'un des pays les  plus marécageux du monde,  le
 Delta du Mississipi.
   Qu'on veuille bien le remarquer, mon expérience est bien
 plus  grande pour la  fièvre paludéenne que pour la fièvre
jaune. La fièvre jaune, je ne l'ai guère vue que 3 ou 4 fois,
 en vingt ans, à la vérité sur une grande échelle, au  moins
 trois fois. Mais c'était au milieu du tourbillon  de  grandes
 épidémies;  or, c'est surtout au  sortir de ces épidémies que
 le premier  aphorisme d'Hippocrate m'est revenu le plus
 fortement à l'esprit : {Vita  brevis, ars hnga, OCCASIO vrm-
 ceps, experimentum periculosum, judicium difficile.)  Uno
grande épidémie qui emporte le praticien, nuit et jour, aux
 quatre coins d'une grande ville, en vérité co n'est que cela :
 occasio praceps, une occasion fugitive! Il faut y avoir passé,
 pour sentir à quel point cela est vrai.
  La fièvre paludéenne, au contraire, elle naît de notre sol,
elle est toujours là en  permanence, dans toutes les saisons,
 bien  qu'elle ait la sienne bien  marquée;  tout  comme nos
orangers qui donnent leurs  fruits vers novembre, mais les
 portent encore sur leurs tiges, de longs mois après l'hiver.
Il est donc  bien plus possible d'étudier  ici la  paludéenne
avec  calme,  avec une longue patience, avec l'assurance que
les occasions de la revoir ne manqueront pas.  Aussi, m'est-
elle plus familière que la fièvre jaune.
  Or, pour  revenir au fait d'observation que je  tiens à éta-
blir, voici ce que je puis dire : Au début de nos pseudo-
continues, ou [plutôt  de nos exacerbantes paludéennes, au
plus  fort de la réaction initiale, en  temps d'épidémie Ou
d'endémie,  j'ai donné la"quinine à hautes doses,  coup sur
coup, et, invariablement j'ai vu cette réaction excessive  tom-
ber comme  par enchantement,  pourvu que l'absorption de
l'alcaloïde se fît; et, les  effets physiologiques ne tardaient
pas à s'en manifester, la dureté de l'ouïe surtout,  qui me
guidait pour les doses ultérieures.  Ce résultat n'a rien qui
doive  surprendre M. Briquet : la quinine parait  agir  là
comme hypo-sthénisante. 
   Par opposition, pendant des accès pernicieux, de formes
 variées, cholériques, syncopales, diaplvoréliqnes, algides etc.,
 alors que le pouls était à  peine perceptible, la peau glacée,
* inondée de  sueurs gluantes, j'ai osé  donner de même la qui-
 nine, à hautes  doses, coup  sur coup,  la quinine à  l'action
 physiologique hyposthénisante, et, sans aucune médication
 préparatoire, souvent sans autre adjuvant  que l'opium, à
 mesure que  l'absorption s'en opérait, j'ai vu le pouls se rele-
 ver, la peau se réchauffer, la réaction enfin se faire franche.
 ment, eh même temps que l'ouïe devenait dure et que la vue
 quelquefois se troublait momentanément.
   N'cst-il pas évident que dans ces  ca?, le principe morbifi.
 que était neutralisé, et qu'à mesure  qu'il l'était, la  nature,
 la nature conservatrice ou médicatrice reprenait ses droits ?
   S'il y a une autre explication de pareils faits, j'avoue que
 je ne la trouve pas.
   Si la quinine est hyposthénisante à l'état physiologique)
 comme on n'en peut plus douter après les expériences  de
 M. Briquet, et qu'elle doive l'être encore,  chez  l'homme em-
 poisonné par les marais, comment oser la donner, et la don-
 ner à hautes doses,' coup sur coup, à ce moribondi en proie
 à une fièvre pernicieuse, et dont le pouls s'en va, chez lequel
 la vie s'éteint 1 II faut donc alors, compter d'abord sur son
 action directe contre le poison, et ensuite compter aussi sur
 les ressources de la force conservatrice, délivrée de l'ennemi
 qui l'oppressait !  C'est ce que j'ai fait très souvent, et pres-
 que toujours'avec bonhenr.
    Mais, ce  n'est pas ici  le lieu d'entrer  dans des détails
 thérapeutiques; je me contenterai de quelques mots.
    Dès qu'on est assuré que c'est à  l'empoisonnement palu-
 déen  qu'on a affaire, si le cas est grave, et, le plus  bénin
 en  apparence peut quelquefois devenir en quelques  heures
 excessivement malin, on ne doit viser qu'à  un but, faire
 absorber de la quinine.
   La voie la plus directe,  celle de l'estomac, est  la  plus
 sûre, après  dissolution préalable de  l'alcaloïde dans l'astrin-
 gent par excellence, l'acide sulfurique.  Après l'estomac, 
vient le  rectum,  après  le rectum, la peau----Impossible
d'entrer  dans les détails.... J'ajouterai que tous  nos con-
 rères des pays de marais ont dû reconnaître que le meilleur
 adjuvant de la quinine, c'est l'opium___Qu'on se défie des
saignées, des vomitifs, et même des purgatifs, dans l'empoi-
sonnement paludéen....Après  l'opium, ayez recours plu-
tôt aux   toniques, aux  alcooliques,  aux excitants diffusi-
bles___N'oubliez pas que c'est contre un empoisonnement
que vous luttez, et souvent des plus septiques....
   Ce qui s'est passé peudant l'épidémie de 1858 surtout est
venu montrer l'immense avantage du spécifique sur la méde-
cine ordinaire, dans l'empoisonnement paludéen.
   Les médecins de notre  ville  étaient partagés en  deux
camps : d'un côté, ceux qui, en grand nombre,  étaient per-
suadés que  nos  petits enfants  aux vomissements  noirsi
avaient la fièvre jaune, et  leur donnaient peu ou point de
quinine;  de l'autrc,ceux qui, en petit nombre, reconnaissaient
l'empoisonnement paludéen dans ces vomissements noirs des
enfants et leur donnaient largement la quinine. Or, le doc-
teur Alfred Mercier,  représentant de la première opinion,
dans  un article  publié dans la  Gazette des .Hôpitaux, de
Paris, du 4 décembre 1858, a écrit ceci :
   44 Nous la  traitions sans  quinine  (la fièvre  des enfants
" créoles), et elle guérissait, dans la même proportion que la
"fièvre jaune.) "
   En évaluant à  1 sur 5 la mortalité par la fièvre jaune,
dans l'épidémie de 1858, je crois être encore généreux. Eh
bien! j'affirme n'avoir pas perdu 1 sur 40 des petits malades
que j'ai  soignés, en cette ville, pendant cette épidémie;
grâce à la quinine bien entendu; et, si dès le début, j'avais
donné les doses suffisantes auxquelles j'étais  arrivé à la fin,
peut-être n'en aurais-je pas perdu 1 sur 60!  C'est au moins
la proportion à laquelle j'arrive, depuis 1858, il est vrai en
temps non-épidémique.  Si  ce n'est point là la preuve de
l'action spécifique de la quinine dans ces fièvres, je ne devine
pas quelle preuve il en faudrait donner.
   Contre la fièvre  jaune en  acte,  au contraire, contre la
fièvre jaune déclarée, il n'y a point de  spécifique; la méde- 
— 9  —
 cine reste désarmée. Il faut convenir, en effet, que nos res-
 sources ordiuaires, contre un pareil  ennemi,  sont peu de
 chose : il faut se résoudre à voir mourir, en moyenne, 1 ma-
 lade sur 4 ou 5, quel que soit le traitement, dans  le plus
 grand nombre des épidémies.
    C'est donc contre la fièvre jaune en puissance qu'il faut
 tacher d'agir :"c'est en s'attaquant à ses germes, avant leur
 éclosion, et surtout avant leur développement, qu'on peut
 espérer l'anéantir, et de la sorte sauver des villes entières,
 de la plus horrible dévastation.
   Je partage l'espoir de M. Mêlier,  je crois qu'on réussira
 à faire disparaître un jour la  fièvre  jaune  de la surface de
 la terre. Ce qui e3t certain pour moi, c'est qu'on peut,  dès
 maintenant, diminuer le nombre des ports où elle se mon-
 tre, et la confiner en quelque sorte dans les mers intertropi-
 cales. En effet, partout où elle est importée, et elle l'est sans
 doute partout où il y a de la glace l'hiver, on peut effica-
 cement s'opposer à son retour.
    Si  donc la fièvre jaune est toujoars  importée à la Nou-
 velle-Orléans, comme j'ai essayé de le'prouver, elle doit
 l'être à plus forte raison dans tous les ports situés  plus au
 nord qu'elle; et, par conséquent, on doit pouvoir défendre, con-
 tre la fièvre jaune, le littoral des  Etats-Unis, à peu près dans
 toute son étendue. Pour obtenir cette  protection efficace et
 complète, ce n'est plus aux quarantaines surannées d'autre-
 fois qu'il s'agit d'avoir recours, c'est à de  simples  mesures
 quarantenaires, à celles surtout dont  M. Mêlier a établi la
 méthode,  puisque sa modestie refuse  de prétendre  à plus.
 A ce propos, qu'il me soit permis de  m'excuser auprès de
* cet illustre savant des inexactitudes que j'ai dû commettre
 en  le citant quelquefois; je ne connaissais jusqu'ici   son
 Bapport à lAcadémie que  par quelques extraits des jour-
 naux de médecine. Ce n'est que dans ces derniers jours  que
 j'ai reçu la magnifique édition, si  complète et si riche, de
 sa Relation de la Fièvre Jaune survenue à Saint-JVazaire,
 en 1861, qu'il m'a fait l'honneur de  m'adrcsser.  Je l'en re-
  mercie profondément, et compte bien en  faire ultérieure-
       R 
— 10  —
ment mon profit; elle m'est parvenue trop tard pour ma pu-
blication actuelle.
   C'est surtout à la Nouvelle-Orléans que j'aurais à cœur
de voir mettre en pratique les mesures  conseillées par M.
Mêlier. Point intermédiaire entre les villes du Nord et les
régions tropicales, la démonstration de l'efficacité des mesu-
res préventives, y serait plus complète que partout ailleurs.
Malheureusement, l'hostilité de notre public contre tout ce
qui réveille l'idée de quarantaine est extrême; cette  hosti-
lité vient de ce qu'on imagine  que des mesures quarantenai-
res ne peuvent qu'apporter des entraves ruineuses au com-
merce, et nuire par conséquent au grand nombre; on ne se
doute pas que c'est précisément le  contraire qui  est la vé-
rité.    ,  |
   En effet,  " les mesures quarantenaires  ont pour but de
44 faciliter  les opérations du  commerce;  les restrictions
" qu'elles  peuvent apporter aux transactions ne sont que
*4 temporaires, et  n'atteignent que le petit nombre,  tandis
44 qu'elles profitent à la communauté entière, d'une manière
u permanente. "  Tdle  est l'opinion positivement  formulée
par Carpenter, médecin américain, parfaitement compétent
dans de pareilles matières.
   14 Quarantine is intended to facilitate the opérations of
44 commerce; and its restrictions, operating to the temporary
44 inconvenience ofbut  a small number,  hâve the effect of
" permanently benefiting the whole. " (page 53.)
   Quand on discute les inconvénients de mesures quarante-
naires pour le commerce de notre ville, on ne fait guère at-
tention qu'aux pertes qui peuvent en résulter pour ceux qui
trafiquent avec les Indes Occidentales; on ne réfléchit pas *
assez aux pertes immenses  que la  communauté  entière  su.
bit, dès que nos communications sont interrompues par mer
avec New-York, Philadelphie,  Boston et les autres ports
du Nord qui jouissent,  eux, de lois quarantenaires. Ces per-
tes sont pourtant inévitables, chaque fois qu'on laisse entrer
ici la fièvre jaune, et qu'elle y devient épidémique :  Aussi-
tôt, eu effet, nous sommes  nous-mêmes  mis en quarantaine 
— 11  —
par le Nord, et, d'après Carpenter, il suit de là une perte
plus sensilb à notre commerce  dans son ensemble, que ne
pourrait l'être pour nous la suspension entière et définiti-
ve de toutes nos relations avec les Indes Occidentales.
  44 Quarantine for New  Orléans,  by rendering  the city
44 healthy would obviate the necessity which now exists of
4* enforcing quarantine against our vessels during the summ-
44 er, in New  York, Philadelphia and other ports where
44 there are sanatory régulations. And thèse delays are more
'! injurious perhaps to the commerce of this city than would
44 bc the  entire destruction of our  West  India trade "
 (page 54.)
  L'homme réfléchi,  ajoute Carpenter, ne peut réellement
pas douter des avantages immenses qui résulteraient  pour
tous de la disparition définitive de la fièvre  jaune  de cette
 ville.
   44 It can scarcely be doubted by the reflecting mind, that
44 the property and pecuniary interest of ail would be ad-
 '' vanced  by  the  exemption of  our city from the great
 44 public distress, the irréparable disasters  and horrors of
 44 pestilence. " (page 54.)
   Enfin,  ajoute Carpenter, les  dépenses qu'entraîne  une
 épidémie sont dix fois plus fortes que ne seraient celles de
 l'établissement quarantenaire le plus dispendieux du monde.
   44 The amount paid in New Orléans alone, in yellow fever
 44 cases, for  physicians bills, medicines, and  funeral expen-
 44 ses, during an épidémie season,  would ten  times over
 41 support the most expensive quarantine establishment in
 *4 the world.  " (page 55.)
   Voilà de solides arguments, il me semble, et de nature  à
 toucher les partisans  les  plus décidés du commerce avant
 tout.
   Il y a vingt ans qu'ils ont été  présentés et l'on  sait avec
 quel succès! 1847, 1853 et 1858 sont là pour répondre!
   Il y a cependant toujours eu parmi nous, au moins quel-
 ques rares médecins en faveur de  mesures  quarantenaires,
 même après le passage de Chervin dans notre ville.
 • 
— 12 —
   Une année avant la brochure de  Carpenter, en 1843,  le
 Conseil de  Salubrité de la Nouvelle-Orléans, dans un mo-
 ment d'indécision, de désaccord peut-être  entre ses  mem-
 bres, écrivit à celui de New-York,  afin d'obtenir quelques
 renseignements sur les mesures quarantenaires qui y réus-
 sissent si parfaitement depuis 1822.
   Voici un fragment de la réponse  du Board of Health de
 New-York, que je retrouve dans  un travail  sur la  fièvre
jaune, publié par M. Beugnot, dans  le N °  de juillet 1859
 du Journal de notre dernière Société Médicale.
   ''....Les soussignés affirment  qu'il est  universellement
 44 reconnu aujourd'hui que l'application des règlements sa-            ,
 44 nitaires et l'établissement d'une quarantaine ont été une
 4' source de profits incalculables pour  New- York, en éloignant
 44 la maladie de cette importante cité commerciale. Ils ont
 44 en outre de puissants motifs de croire que cette  ville a
 14 quelquefois payé  très chèrement,  soit  les  imperfections
 44 qui existaient primitivement dans  notre code sanitaire,
 44 soit la négligence que l'on apportait dans  son application.
 "  Depuis que notre code convenablement modifié est  stric-
14 tement mis en vigueur, nous avons toujours eu le bonheur '
 11 dêtre exempts de Vépidémie, et, la fièvre jaune qui ne nous
 44 a pas visités depuis 20 ans (1813), n'est aujourd'hui con-
 «' nue que de nom de notre jeunesse  médicale. Nous devons
 44 ajouter que presque tous les ans il arrive des cas de  fièvre
44 jaune  dans notre lazaret de Staten Island; ils sont soumis
 44 à la discipline médicale  par les officiers-médecins de cet
 44 établissement, et grâce aux dispositions de notre code sa.
 44 nitaire, ils n'en franchissent jamais l'enceinte, bien que la
 44 maladie se  soit quelquefois propagée aux  individus qui
 14 donnaient leurs soins aux malades...."                            <
   Depuis que ceci a été écrit, vingt années de plus se sont
 écoulées, et les médecins de New-York ne  pourraient que            j
 répéter les mêmes choses.
  Les mesures quarantenaires de New-York comptent donc
déjà  40 années de succès non interrompu.  J'avoue que je 
— 13 —
ne devine pas ce qu'on  peut objecter à une pareille expé-
rience.
   Elu par mes confrères de la Nouvelle-Orléans, par ceux
 du moins  qui ont  compris que les questions scientifiques
 n'ont rien  à faire avec les opinions  politiques,  choisi par
 ceux-là à l'unanimité, pour les représenter à la Convention
 Médicale qui doit se réunir à Philadelphie en 1865, j'ai pris
 au sérieux ce mandat.
   Certes, ce n'est  pas que le résultat obtenu par le Comité
 Sanitaire  Consultatif de cette année doive  m'encourager
 beaucoup; c'est encore bien moins que j'aie la moindre pré-
 tention à la plus petite part d'influence dans  la Convention
 de Philadelphie; mais j'y apporterai le fruit de mon expé-
 rience, acquise en Louisiane, par des études  spéciales, pré-
 cisément sur quelques unes des questions qui devront l'oc-
 cuper, et ainsi je puis  espérer n'y être pas  complètement
 inutile.
   Est-il permis ensuite de croire que les décisions d'une as-
 semblée médicale nationale pourront avoir quelque poids
 au moins, auprès des gouvernements  d'Etats?..........'
   Nous nous trouvons malheureusement au milieu des ter-
 ribles  agitations de la guerre, et il n'est que trop certain
 que la voix de la science ne sera pas de longtemps écoutée.
 Mais enfin, ses travaux ne sont jamais perdus; le calme, la
 paix reviendront, et alors on saura  bien les mettre à profit.
   Quant à moi,  simple travailleur dans  le  champ médical,
je continuerai à  recueillir des  faits,  {nothing  can  resist the
 authority offacts), je continuerai à les  étudier, à en tirer
 les conséquences, et même  à les  faire connaître de mon
 mieux et autant qu'il dépendra de moi, assuré d'obtenir tou-
jours la meilleure des récompenses, celle que donne  infail-
 liblement la conscience du devoir accompli. 
 
 
4,

!4hk -o*^	. ^'X*^ X	ÇjvV^S K
	■ "^ ^Br " ? -ternit. '^V NfeiÀ" ^"^■L' X v X*; X**j*- ^k/~ ); ^m' ^ë '/x \ "\^ ^y%^%.x ^	j^%t
		
$S3jl		
'"^ikt^m.^.	,^% .^5&>-.^Ét X ■ ?	4, ~
	5J wKWÈmZ?'*m WkJ^^Ê Hm. *Êà	..X.
*^
\Xs-^'
y 


■*.'N^*
Wr*$
>v 
■y
m
** '  :*lF*.tÀ
■■ fi* -:v-
$M:Ï~^


. -73 fcj .MF.	
KfrSv?*:	¥
	
	%
' vu"'"'m%£S^	V J
"** ' L ' M	
#w