■ nc:> ' V C r Wth, rßcfl tn Die 
KRANKHAFTEN GESCHWÜLSTE. 
Dreissig Vorlesungen, 
gehalten 
während des Wintersemesters 1862 —1863 an der Universität zu Berlin 
von 
RUDOLF VIRCHOW, 
ord, öff. Professor der pathologischen Anatomie, der allgemeinen Pathologie und Therapie, Director 
des pathologischen Institutes, dirigirendem Arzte an der Charite und Mitgliede der wissen- 
schaftlichen Deputation für das Medicinalwesen. 
Erster Band. 
Mit 107 Holzschnitten und einem Titelkupfer. 
Berlin, 1863. 
Verlag von August Hirschwald 
Unter den Linden No. 68. Der Verfasser behält sich das Recht zu Uebersetzungen in fremde Sprachen, besonders in das 
Englische und Französische vor. Vorwort. 
Als das letzte Wintersemester beginnen sollte, waren die Aussichten 
für mich, irgend eine grössere wissenschaftliche Arbeit bis zur Ver- 
öffentlichung durchführen zu können, sehr gering. Das politische Amt, 
welches mir durch das Vertrauen der Wähler übertragen war, erfor- 
derte mindestens eine solche Hingabe, dass ich nicht daran denken 
durfte, neben der Erfüllung meiner gewöhnlichen amtlichen Verpflich- 
tungen noch eine neue literarische Aufgabe, welche besondere Vor- 
bereitungen und Mussestunden erforderte, übernehmen zu können. 
Enter diesen Umständen reifte der Entschluss, in ähnlicher Weise, 
wie es früher bei der Cellularpathologie geschehen war, eine Reihe 
von Vorlesungen nach stenographischer Aufzeichnung zu publiciren. 
Ich wählte dazu ein öffentliches Colleg über Geschwülste, welches 
ich schon wiederholt gelesen und für welches ich zahlreiche Präparate 
seit Jahren gesammelt hatte. Bei dieser Wahl leitete mich insbeson- 
dere die Erwägung, dass einerseits unsere Literatur eingehender Dar- 
stellungen über die auf dem Felde der Onkologie vorliegenden Erfah- 
iungen in wirklich empfindlicher Weise entbehrt und auch die fremde 
Literatur diese Lücke nicht ganz zu decken vermag, dass aber ande- 
lerseits die Richtung meiner Untersuchungen seit fast zwei Jahrzehn- 
ten und ein grosses Material mich in die Lage versetzt haben, alle 
Lauptformen der Geschwülste durch eigene Untersuchung und Beob- 
achtung genauer kennen zu lernen, und über die fremden Erfahrungen 
6]n unabhängigeres Urtheil zu gewinnen. 
Es gelang mir, die Aufgabe, welche ich mir zunächst gestellt 
hatte, in dreissig, während der Monate November bis März gehaltenen 
Vorlesungen zu lösen. Das den einzelnen Vorlesungen Vorgesetzte 
Latum wird denen, welche sich dafür interessiren, zeigen, dass ich 
auch an solchen Tagen, an welchen wichtige Verhandlungen des Hau- 
ses der Abgeordneten stattfanden, meiner Pflicht als Lehrer nachge- 
Lommen bin. Zur Beruhigung meiner Freunde kann ich hinzusetzen, 
dass die stille und so oft unbemerkte Arbeit des Gelehrten einen VI 
Vorwort. 
Grösseren Aufwand an Kraft und Anstrengung erfordert, als die ihrer 
Natur nach geräuschvollere und daher meist dankbarere Thätigkeit 
des Politikers, welche mir wenigstens häufig wie eine Erholung er- 
schienen ist. 
Bei der Redaction der stenographischen Aufzeichnungen habe ich 
von vornherein die Form der Rede, welche ich in der ersten Ausgabe 
der Cellularpathologie beibehalten hatte, gemildert und dafür durch 
sofortige Aufnahme der wichtigsten Citate, sowie durch den Hinweis 
auf die einschlagcnden Präparate der Sammlung des pathologischen 
Instituts der Darstellung einen strengeren Charakter gegeben. Es 
schien mir das nothwendig zu sein, weil der dogmatische Habitus, 
welcher dem Universitäts-Vorträge mehr oder weniger anhaftet, gerade 
in einem Gebiete, welches so sehr über die Erfahrung des Einzelnen 
hinausgreift, ganz und gar verwerflich ist. 
Durch diese Bearbeitung hat der ursprüngliche Text, namentlich 
in einzelnen Vorlesungen (z. B. der Ibten, 15ten und 16ten) zahl- 
reiche Aenderungen und besonders Erweiterungen erfahren. Dies war 
schon deshalb nothwendig, weil weder alle Präparate, welche in den 
Vorlesungen vorgezeigt wurden, in bildlicher Darstellung wiedergege- 
ben, noch alle Zeichnungen, durch welche der Vortrag erläutert wurde, 
im Text wiederholt werden konnten. Hier musste nothwendig eine 
sparsame Auswahl getroffen werden, und dabei schien es mir wegen 
der überwiegend praktischen Bedeutung der Arbeit wichtiger, makro- 
skopische Bilder zu geben, als die histologischen Eigenthümlichkeiten 
durch Zeichnungen zu erläutern. Zum Theil glaubte ich dem Bedürf- 
niss mikroskopischer Anschauung durch Hinweisung auf die entspre- 
chenden Theile der Cellularpathologie zu genügen; andererseits liegen 
gerade für diese Seite zahlreiche und im Ganzen leicht zugängliche 
Arbeiten von Zeitgenossen vor. Ohnehin hat die Zahl der beigefügten 
Holzschnitte ein Maass erreicht, welches nicht wohl überschritten wer- 
den konnte, wenn der Preis des Buches nicht zu hoch werden sollte. 
Um so mehr Sorgfalt ist auf die Abbildungen verwendet worden. So- 
wohl die Original - Zeichnungen, als auch die Holzschnitte und Kupfer- 
stiche sind unter meiner steten Aufsicht ausgeführt worden, die 
ersteren fast sämmtlich durch Herrn Dworzaczeck, die anderen theils 
durch die Herren Link, A. und Fr. Müller hier, theils in den xylo- 
graphischen Anstalten von Brockhaus in Leipzig, Bürckner in Dres- 
den und Mezger in Braunschweig. Ich glaube dadurch gerade für Vorwort. 
VII 
das praktische Yerständniss eine wesentliche Erleichterung herbeige- 
führt zu haben. 
Meine Auffassung der Geschwülste weicht in vielen Stücken von 
der hergebrachten ab. Sie beruht zunächst auf den Grundsätzen, welche 
ich in der Cellularpathologie des Näheren entwickelt habe, und sie ver- 
stösst in Hauptpunkten gegen uralte humoralpathologische Ueberliefe- 
rungen. Aber ich gebe mich der Hoffnung hin, dass sowohl in der 
Pathogenie und Aetiologie, als auch in der Prognose die von mir vertre- 
tene Richtung eine fruchtbare sein werde, und dass der Versuch einer 
neuen Ordnung des onkologischen Wissens nicht bloss für die unmit- 
telbare Anwendung nützliche Anhaltspunkte gewähren, sondern auch 
einen starken Anstoss zu neuen und geregelten Beobachtungen geben 
werde. 
Dem Bestreben Vieler, gerade in diesem Gebiete Praxis und Theo- 
rie als unvereinbar hinzustellen, setze ich den Versuch entgegen, beide 
in die innigste Verbindung zu bringen, indem ich den genetischen 
Standpunkt als den entscheidenden festhalte. Für die Entwickelungs- 
geschichte der Geschwülste meine ich, wenn auch keinesweges einen 
Abschluss, so doch einen ganz sicheren Boden gewonnen zu haben, auf 
welchem jede neue Beobachtung sofort sicher angelegt werden kann. Für 
die Aetiologie habe ich mich bemüht, statt verzweifelnder Ausrufe über 
die Unmöglichkeit eines wirklichen Verständnisses, in möglich grösster 
Vollständigkeit die sicher ermittelten Thatsachen zusammenzutragen und 
den Hergang nach der Analogie anderer, genau bekannter 
und ergründeter pathologischer Processe zu betrachten. Die 
Prognose habe ich ausschliesslich nach empirischen Ergebnissen ge- 
schildert und die theoretische Deutung, welche ich denselben gebe, in 
einer für Jedermann leicht erkennbaren Weise von der nackten Erfah- 
rung gesondert. 
So, denke ich, wird sich die praktische Benutzung des gegebe- 
nen Stoffes leicht ergeben, und wenn ich im Allgemeinen darauf ver- 
zichtet habe, eingehende Besprechungen über die Behandlung der ein- 
zelnen Geschwulstarten hinzuzufügen, so habe ich doch die nöthigen 
Hinweise an den zweifelhaften Stellen nicht verabsäumt. Weiter zu 
gehen, verbot die Rücksicht auf die Ausdehnung des Werkes, welches 
keinen specifisch chirurgischen Charakter erhalten sollte oder durfte, 
Welches vielmehr allen Zweigen unserer grossen Wissenschaft zu die- 
sen bestimmt ist. Denn gerade das betrachte ich als einen Vorzug 
meiner Darstellung, dass sie sich über die Grenzen der Specialität VIII 
Vorwort. 
erheben darf, und dass sie, indem sie sowohl innere, wie äussere Or- 
gane, eigentlich chirurgische und medicinische, wie ophthalmologische, 
dermatologische, gynäkologische Gegenstände in ihr Bereich zieht, all- 
gemeine Gesichtspunkte gewinnt und scheinbar auseinanderliegende 
Fragen einer gleichraässigen Behandlung unterzieht. 
Ich übe damit das schöne Vorrecht der pathologischen Anatomie 
und der allgemeinen Pathologie (pathologischen Physiologie), welches ihr 
allmählich von den mehr specialistischen Disciplinen eingeräumt wird. 
Aber ich übe es mit aller Anerkennung vor diesen Disciplinen, deren 
Anspruch, in ihren Gebieten entscheidende Urtheile zu fällen, ich in 
keiner Weise angreife. Es liegt auf der Hand, dass meine Darstellung 
vom Standpunkte jeder einzelnen Disciplin aus unvollständig erscheinen 
muss, da es nicht möglich ist, alle Einzelerfahrungen aus so vielen 
Gebieten zu sammeln und zu verwerthen. Erst durch die vereinte Ar- 
beit Vieler kann es geschehen, dass die Casuistik, welche nirgends 
eine solche Bedeutung und einen solchen Umfang hat, wie gerade hier, 
allmählich zusammengezogen und richtig verwendet wird. Ich selbst 
habe mich bemüht, alle wichtigeren Beobachtungen an den Original- 
quellen zu prüfen und zusaramenzufassen; aber ich bin mir doch auch 
bewusst, dass Lücken genug geblieben sind, welche dem Auge des 
Specialisten nicht entgehen werden. 
Trotz dieser Mängel wage ich zu hoffen, dass auch strenge Kriti- 
ker mir das Zeugniss nicht versagen werden, dass ich eine ehrliche 
Arbeit vorlege, in welcher das Streben nach Wahrheit, nach Unbefan- 
genheit und nach Gerechtigkeit vorwaltet. Wo ich mich für befugt 
hielt, mein persönliches Recht zu betonen, da habe ich es ohne Ueber- 
hebung zu thun versucht, und wenn ich dabei das Recht eines Anderen 
verletzt haben sollte, so kann ich wenigstens versichern, dass es un- 
absichtlich geschehen ist. Jedenfalls habe ich das Recht der Erfah- 
rung über alles andere Recht gestellt, und die Ueberzeugung, dass die 
Beobachtung auf richtig gestellte Fragen jedesmal eine Antwort erge- 
ben muss, hat mich doch niemals verführt, die Antwort vor der 
Beobachtung zu versuchen. Möchten recht viele die Richtigkeit meiner 
Angaben an der Hand der Erfahrung prüfen! Dann wird sicherlich 
für beglaubigtes und geordnetes Wissen ein neues Gebiet erobert sein. 
Berlin, am 26. September 1863. 
Rudolf Virchow. Übersicht der Abbildungen. 
Seite 
l’telkupfer: Fibroma molluscum multiplex. Erklärung 325 
1. Penetrirender Krebs der Vena cava inferior, von den Lumbal- 
drüsen ausgehend 43 
» 2. Secundäre multiple Kankroidknoten der Leber 49 
» 3. Schematische Darstellung des Geschwulstwachsthums: Collek- 
tivknoten mit circularen Zonen accessorischer Knötchen ... 50 
» 4. Krebs der Lyraphgefässe an der Lungenoberfläche 52 
» 5. Disserainirter Krebs des Peritonäum nach primärem Krebs des 
Magens 54 
» 6. Schema der Zellentheilung und Granulation 89 
» 7. Schema der Biudegewebsvvucherung 93 
» 8. Schematische Darstellung der Differenzirung von Granulations- 
zellen zu specifischen Gewebszellen (Cylinder- und Pflaster- 
epithel und Bindegewebe) 94 
» 9. Schema der organoiden Entwickelung: Ein Maschennetz von 
Bindegewebe 95 
» 10. Senkrechter Durchschnitt durch ein Kephaläraatom 130 
» 11. Ein aufgeschnittenes Kephalämatom 132 
« 12. Obere Fläche eines ossificirenden Kephalämatoras 133 
* 13. Othämatom 135 
» 14. Grosses, altes Hämatom des Musculus iliacus eines Bluters 144 
n 15. Grosses polypöses Hämatom des Uterus nach einem Abortus 
im zweiten Monate 146 
” 16. Polypöse Hervorstülpung der Placentarstelle 148 
» 17. Alte Hydrocele mit höckeriger Sklerose der Albuginea testis 
und compressiver Atrophie des Nebenhodens 160 
“ 13- Alte Hydrocele. Periorchitis chronica mit narbiger Einziehung 
und Verdickung der Albuginea am unteren Hodensegment . 161 
” 19. Periorchitis prolifera 162 
» 20. Freier Körper der Scheidenhaut 163 
” “1 • ülceröse Sklerose der Tunica vaginalis propria nach wieder- 
holten Jodinjectionen in einer gemeinen Hydrocele 165 X 
Seite 
Fig. 22. Hydrocele herniosa 167 
>, 23. Ein neugebornes Kind mit Spina bifida lumbalis 179 
„ 24. Längsdurchschnitt der Spina bifida in Fig. 23 180 
„ 25. Spina bifida sacralis, von hinten her geöffnet 181 
„ 26. Hydrocele cystica ventriculi quarti bei Lähmung des Facialis 183 
» 27. Hydrencephalocele palatina von einem Neugebornen 188 
„ 28. Multiloculäres Ganglion au der Sehne des Mnsculus semi- 
merabranosns am Knie 200 
„ 29. Uniloculäres Ganglion an der Sehne des Mnsculus extensor 
digiti secundi pedis 201 
„ 30. Hygroraa cysticum patellare superficiale 205 
„ 31. Freie Körper aus einem Doppelganglion der Flexoren am 
Handgelenk 207 
„ 32. Haematoraa (Hygroraa haemorrhagicum) praepatellare .... 209 
„ 33. Einfaches Atherom vom behaarten Kopftheil 227 
„ 34. Zusammengesetztes Atherom von Wallnussgrösse, unter der 
Kopfhaut gelegen 229 
„ 35. Schleimcysten der Magenschleimhaut nach chronischer Gastritis 235 
„ 36. Acne indurata colli nteri 239 
>> 37. Blasenpolypen des Collum uteri, aus dem Orificium externura 
hervorhängend 240 
,> 38. Endometritis chronica cystica polyposa 241 
„ 39. Colitis cystica polyposa 243 
„ 40. Grosser Blasenpolyp der Oberkieferhöhle 245 
„ 41. Blasenpolyp des Larynx, aus der Morgagni’schen Tasche 
hervortreteud 246 
» 42. Tiefsitzende Schleimcyste der Vagina 247 
„ 43. Gallengangscyste an der Leberoberfläche 257 
„ 44. Hydrops follicularis ovarii 258 
„ 45. Cysten der Ala vespertilionis 263 
» 46. Hydronejthrosis mit fast vollständiger Granularatrophie der 
Nierensubstanz 268 
„ 47. Hydrops renura cysticus congenitus 270 
„ 48. Ranula pancreatica 276 
„ 49. Spermatocele cystica 279 
» 50. Haematocystis composita mamraae 284 
» 51. Zusammengesetztes, proliferirendes Cystoid der weiblichen 
Brust mit serösem Inhalt 285 
» 52. Elephantiasis dura cruris 308 
„ 53. Elephantiasis dura cornea apostematosa cruris 310 
„ 54. Hyperostosis et synostosis ossium cruris et pedis nach Ele- 
phantiasis 312 
„ 55. Elephantiasis dura ulcerosa pedis 314 
>, 56. Elephantiasis verrucosa tuberosa labii majoris 320 
„ 57. Fibroma molluscum 326 
Uebersicht der Abbildungen. üebersicht der Abbildungen. 
XI 
Fig. 58. Fibroma molluscum. Zwei accessoriscbe Hautknoten, inmit- 
ten der Cutis entwickelt 327 
» 59. Fibrome der Nieren bei diffuser interstitieller Nephritis . . . 333 
» 60. Ein Stück der Synovialhaut des Schultergelenks, bedeckt 
mit zottigen Vegetationen 338 
» 61, Fibroma papillare der Gallenblase einer Kuh 340 
» 62. Fibroma papillare intracanaliculare mammae 342 
» 63. Condyloma acuminatum lobulare, vom Scheideneingang . . . 345 
» 64. Naevus papillaris progressivus von der Haut der Unterkiefer- 
gegend eines Mannes 346 
.. 65. Polypus fibrosus (Fibroma polyposum) vulvae 347 
» 66. Fibroma lobulare fasciculatum aus der Gesässgegend .... 352 
» 67. Fibroma heteroplasticura petrificum, aus der Markhöhle des 
Unterkiefers hervorgegangen 361 
» 68. Lipoma multilobulare raolle 368 
» 69. Durchschnitt durch das Lipom in Fig. 68 370 
» 70. Lipoma unilobulare submucosum ventriculi 372 
» 71. Lipoma capsulare mammae scirrhosae 376 
» 72. 73. Lipoma polyposum pendulura cutis 380 381 
» 74. Lipoma polyposum jejuni 382 
» 75. Lipoma epiploicum coli 383 
» 76. Lipoma epiploicum arborescens coli 383 
» 77. Freier Fettkörper der Bauchhöhle 384 
» 78. Freier Körper der Bauchhöhle 385 
» 79. Heteroplastisches Lipom aus der Rinde der Niere .... ... 386 
» 80. Myxoma cystoides multiplex der Chorion-Zotten (Blasenmole) 406 
» 81. Myxoma fibrosum eines Placentar-Cotyledon 415 
» 82. Myxoma liporaatodes feraoris areolare 419 
» 83. Myxoma polyposum racemosum der grossen Schamlippe . . . 421 
» 84. Myxoma fibrosum cystoides aus dem Wirbelkanal 424 
n 85. Myxoma lobulare cystoides des Nervus ulnaris 426 
» 86. Myxoma intracanaliculare arborescens diffusum mammae . . . 428 
!> 87. Myxoma multiplex recurrens ulcerosum nervorum antibrachii 431 
» 88. Myxoma lipomatodes malignura des Nervus saphenus major 433 
» 89. Ecchondrosis multiplex trachealis 442 
>» 90. „ prolifera spheno-occipitalis perforans 445 
» 91. „ ossea des 10. linken Rippenknorpels 448 
» 92. Corpus mobile articulationis genu (Gelenkmaus) 451 
» 93. Arthritis chronica deformans prolifera coxae . . 4.55 
>5 94. Corpus mobile conglomeratum articulationis genu 458 
» 95. Aus einem Enchondrom der Fusswurzelknochen. Mikrosco- 
pische Abbildung 465 
96. Einzelne Knorpelkörperchen aus dem Gallert - Enchondrom 
Fig. 99 468 
” 97. Ulceröses Enchondrom des Humerus , 486 
Seite XII 
üebersicht der Abbildungen. 
Fig. 98. Theil der Durchschnittsfläche eines lappigen (areolären) er- 
weichenden (multiloculären) Enchondroms der Beckenkuochen 487 
„ 99. Cystisches, erweichendes albuminöses Enchondrom der Sca- 
pula 494 
„ 100. Mikroskopischer Schnitt von Fig. 99 495 
„ 101. Innere Oberfläche des Cystenenchondroms von Fig. 99 496 
„ 102. Hartes, lappiges, ossificirendes Enchondrom der Submaxillaris 502 
„ 103. 104. Enchondroraa durum multiplex idiopathicum pulmonis. 508 
104. Die Knoten des oberen Einschnittes 509 
„ 105. Enchondroraa lipomatosum telangiectodes aus dem Wirbel- 
kanal 514 
„ 100. Metastatische Enchondrome der Lungen von einer Hündin mit 
knorpeliger Masse in den Lymphgefässen 525 
„ 107. Osteoidchondrom der Tibia 529 
Seite Erste Vorlesung. 
8. November 1862. 
Begriffsbestimmung und Eintheilung der Geschwülste. 
Verschiedene Anwendungsweise des Ausdruckes „Geschwulst“. Die entzündlichen Anschwellungen, 
die Pseudoplasmen, die cystisohen Geschwülste. Der genetische Grundgedanke einer wissen- 
schaftlichen Systematik. Classification. Das anatomische und das physiologische Princip. Gut- 
artigkeit und Bösartigkeit: Lupus, Cancer. Gestalt und Consisteuz als Eintheilungsgrund: 
Carcinom, Tuberkel, Polyp, Fungus, Blumenkohlgewächs, Perlgeschwulst; Hygrom, Meliceris, 
Colloid, Atherom, Skirrhus, Steatom. Aehnlichkeit mit Körpertheilen: Pancreas - und Brust- 
drüsenartiges Sarkom. Vergleichung mit Geweben. 
Das Gebiet der pathologischen Dinge, welche man mit dem Namen 
Geschwülste belegt, ist keinesweges ein streng wissenschaft- 
lich abgegrenztes*). Im Gegentheil, es ist vollständig unmöglich, 
wenn man die verschiedenen Dinge, welche in den verschiedenen 
Zweigen der Medicin als Geschwülste bezeichnet werden, zusam- 
zu sagen, was eigentlich ihr gemeinsames Charakte- 
Gsticum ist, wodurch sie sich von anderen Dingen unterscheiden, 
dieselben Schwierigkeiten, die wir in unserer Sprache haben, in- 
dem wir den Ausdruck „Geschwulst“ an wenden, finden sich auch 
111 anderen Cultur - Sprachen wieder, wo man in der Regel den 
lateinischen Ausdruck Tumor oder eine Ableitung davon ge- 
baucht. Das Wort Geschwulst, Tumor, hat ursprünglich einen 
die- ergl- mein Archiv für path. Anatomie und Physiol. und für klin. Me- 
I-j S. 223, sowie mein Handbuch der speciellen Pathologie 
la« berapie. Erlangen, 1854. Bd. 1., S. 384 folg., wo überhaupt die Grund- 
lbeu der allgemeinen Anschauung für dieses Gebiet entwickelt sind. 
Zirchow, Geschwülste. 1. 2 
Erste Vorlesung. 
eben so allgemeinen Sinn, wie das griechische Wort oyxoq (lat. 
uncus), und noch im heutigen Sprachgebrauch ist es keinesweges 
beschränkt auf diejenigen Dinge, welche man meint, wenn man 
von „Geschwülsten“ im engeren Sinne spricht. Die Entzündungs- 
geschwulst, der Tumor inflammatorius, den doch noch alle Welt 
zulässt*), wird gegenwärtig fast allgemein von dem Gebiet der 
Geschwülste ausgeschlossen. Nur Küss**) hat ihn unter dem 
Namen des Phlogoms wieder in seine Stelle zu setzen gesucht. 
Früherhin war es freilich anders, und einzelne Erinnerungen 
an den alten Gebrauch haben sich noch erhalten, denn das Ge- 
biet der Geschwülste hat sich im Laufe der Zeiten bald erweitert, 
bald verengert, je nachdem das augenblickliche Bedürfniss es mit 
sich brachte. Es ist dabei namentlich bestimmend gewesen das 
Bedürfniss der Chirurgen, weil begreiflicher .Weise gerade äussere 
Dinge es sind, nach denen man zunächst diese Bezeichnung wählt. 
Es würde Niemanden einfallen, einen Hydrothorax oder überhaupt 
eine Affection, welche die ganze Pleura betrifft und wobei in ihren 
Sack eine Flüssigkeit ergossen wird, eine Geschwulst zu nennen, 
während man doch an der Tunica vaginalis des Hodens dasselbe 
eine Geschwulst nennt, nehmlich die Hydrocele. So bestimmt 
also rein die Oertlichkeit, dass man das eine Geschwulst nennt, 
das andere nicht. Auch in einzelnen anderen Fällen hat sich 
eine Tradition aus derjenigen Zeit, wo man noch nicht die Ge- 
schwülste in unserer Weise abgrenzte, erhalten, indem man die 
Gesammtvergrösserung einzelner bestimmter Organe Tumor nennt. 
So spricht man noch heut zu Tage viel von Milztumoren, wobei 
man doch nichts anderes im Sinne hat, als eine das ganze Organ 
betreffende Yergrösserung, die man an anderen Organen als Hy- 
pertrophie oder genauer Hyperplasie bezeichnen würde. Milztu- 
mor bedeutet also nicht eine Geschwulst i n der Milz, sondern eine 
geschwollene Milz. Einen einfach vergrösserten Hoden pflegt man 
nicht einen Hodentumor zu nennen; wenn man von einem Hoden- 
tumor spricht, so meint man, das in dem Hoden etwas von dem 
Hoden verschiedenes vorhanden ist, was in der Regel nur einen 
Theil des Organes einnimmt, gelegentlich auch wohl die ganze 
*) Hier und da hat man, und gewiss nicht ohne Nutzen, zwischen der 
einfachen Anschwellung (Intumescentia) und der Geschwulst (Tumor) 
im engeren Sinne zu unterscheiden angefangen. 
**) E. Küss de la vascularite et de l’inflammation. Strasb. 1846. p. 49. Begriff der Geschwulst. 
3 
Substanz ersetzen kann, aber doch auf alle Fälle etwas anderes 
ist als Hodensubstanz. So verschieden äussert sich der Sprach- 
gebrauch. 
Wollte man auch Jemand auf das Blut pressen, dass er sagen 
sollte, was Geschwülste eigentlich seien, so glaube ich nicht, 
dass man irgend einen lebenden Menschen finden würde, der in 
der Lage wäre, dies sagen zu können. Es ist sehr wichtig, 
von vorn herein festzustellen, dass Geschwülste nicht eine 
ihrer Natur und ihrem Wesen nach abgegrenzte Gruppe 
von Dingen sind, sondern dass man sie abgrenzt einfach nach 
dem praktischen Bedürfniss, nach der durch die jeweilige 
Lage der angewendeten Wissenschaft gebotenen Zweckmässigkeit. 
Es liegt daher sehr wesentlich in der Hand des Einzelnen, ob er 
ein gewisses Ding als Geschwulst anerkennen oder es aus diesem 
Gebiete hinaus werfen will. Der Sprachgebrauch allein, die Tra- 
dition ist nicht entscheidend. Wenn man nur bis in den Anfang 
des vorigen Jahrhunderts zurückgeht, so wird man finden, dass 
damals der Begriff der Geschwülste sich sehr weit über das Maass 
dessen hinausdehnte, was man jetzt darunter versteht, dass ins- 
besondere eine grosse Masse von entzündlichen Anschwellungen 
üi diese Gruppe hineingerechnet wurden, z, B. der Carbunkel, 
der Anthrax, der Furunkel, das Oedem*), eine Reihe von 
Gingen, die man heut zu Tage nicht abzuhandeln pflegt in der 
Leihe dieser Bildungen. Wir werden später sehen, dass ein in- 
nerer Grund für die Scheidung der Geschwülste von den entzünd- 
lichen Anschwellungen in der That nicht vorliegt. Unzweifelhaft 
könnte man einen Abscess, der eine gewisse Grösse erreicht hat, 
eben so gut einen Tumor nennen, wie man einen Krebs so be- 
kennt. Allein man hat es für bequemer erachtet, den Abscess 
Buszuscheiden, weil bei ihm in der Regel diagnostische Schwierig- 
keiten von Erheblichkeit nicht bestehen und das praktische Bedürf- 
nis« es nur erfordert, dass man diejenigen Dinge in der Kategorie 
Geschwülste zusammenfasst, bei denen die Gefahr diagnosti- 
scher Irrthümer nahe liegt. So nimmt man am Hoden die Hy- 
L'ocele mit in die Reihe der Geschwülste auf, weil sich sehr 
*) Bei Ilippocrates bedeutet Oedema eigentlich jede Art von An- 
schwellung oder Geschwulst, und erst die Späteren unterschieden von dem- 
selben die Phlegmonen und Skirrhen. Galen, in lib. Hippocr. de iis quae 
111 roedicatriua fiunt Comm. lib. 3., sect. 30. 4 
Erste Vorlesung. 
häufig die Frage aufwirft; Ist es eine Hydrocele? oder ist es eine 
Geschwulst des eigentlichen Hodens (Sarcocele)? oder eine Com- 
bination von beiden? Deshalb erschien es zweckmässig, die Hy- 
drocele neben der Sarcocele abzuhandeln, während kein solches 
Bedürfniss vorlag, den Hydrothorax abzuhandeln neben einem 
wirklichen Gewächs der Pleura, z. B. einem Sarkom. 
Nach diesem diagnostischen Bedürfniss hat sich in den ver- 
schiedenen Zeiten die Eintheilung gerichtet. In dem Maasse, 
als man über die eigentlich entzündlichen Anschwellungen klarer 
geworden ist, als man näher liegende Kriterien gewonnen hat, 
sie zu unterscheiden, hat man sie aus der Reihe der Geschwülste 
hinausgeworfen, während früher, wo die Diagnose auf schwächeren 
Füssen stand, es zweckmässig war, sie mit in diese Gruppe hin- 
einzunehmen*). 
Weil nun eben nach diesem rein äusserlichen Bedürfniss die 
Zahl der Dinge, welche in diesem Capitel zusammenstehen sollen, 
aneinander gereiht werden, so ist es begreiflicherweise auch 
nicht zulässig, dass man den Ausdruck der Geschwülste, der 
Tumoren, durch einen andern Ausdruck, der schon einen ganz 
bestimmten genetischen Gesichtspunkt enthält, ersetzt. Wenn man 
z. B. statt „Geschwülste“, wie dies in der neueren Zeit sehr 
vielfach geschehen ist, sagen wollte „Pseudoplasmen“, so trifft 
diese Bezeichnung auf eine ganze Reihe von Geschwülsten nicht 
zu. Eine Hydrocele ist an sich kein Pseudoplasma, denn es 
handelt sich dabei zunächst nicht um einen Bildungs Vorgang, 
sondern um anomale Absonderung, wodurch Flüssigkeit angehäuft 
wird, um einen mehr secretorischen Vorgang. Das gilt 
nicht blos für die Hydrocele, sondern für eine ganze Reihe von 
anderen Dingen, welche Niemand Bedenken trägt in die Kategorie 
der Geschwülste zu setzen, und welche auch diejenigen, die von 
Pseudoplasmen sprechen, ganz einfach dahin rechnen, namentlich 
von vielen cystischen Bildungen. Eine solche Verwirrung ist unzu- 
lässig. Vielmehr, wenn wir diese verschiedenen pathologischen 
Erzeugnisse mit einander vergleichen, so lässt sich eine sehr 
durchgreifende Scheidung machen, indem man diejenigen Bildun- 
*) Im gegebenen einzelnen Falle verschieben sich die Grenzen jedoch 
fortwährend in ganz natürlicher Weise. Man vergleiche nur solche, Arbeiten, 
welche die Geschwülste einer bestimmten Region behandeln z. ß. Schuster, 
lieber Thoraxgeschwülste. Erlangen, 1861. Der genetische Grundgedanke der Classification. 
5 
gen, welche wirklich durch einen anomalen plastischen Vor- 
gang erzeugt werden, in eine besondere Gruppe zusammenfasst 
and sie von den übrigen durch einen grossen Strich trennt. Diese 
Gruppe kann man als Pseudoplasmen bezeichnen. Da handelt es 
sich in der That um Bildungsvorgänge, durch welche gewisser- 
niassen falsche Gewebe, Telae spuriae erzeugt werden. In dem 
Rest, welcher übrig bleibt, nachdem man diese Produkte anoma- 
ler Plastik abgelöst hat, kann der plastische Vorgang höchstens 
als ein secundärer und accidenteller erscheinen, und das Haupt- 
gewicht für die Anschauung muss nothwendig auf denjenigen 
Vor gang fallen, durch welchen die Geschwulst eigentlich entsteht, 
z- B. auf die Secretion. Es versteht sich daher von selbst, dass 
der Grundgedanke eines jeden Systems der Geschwülste, man 
mag ihr Gebiet nun so weit stecken oder so sehr beschränken, 
'wie man will, der genetische sein muss. Wie entsteht die 
Geschwulst? Das ist die erste und wichtigste Frage. 
Leider hat man daran wenig gedacht. \ In der Regel ist man 
von dem Gesichtspunkt ausgegangen, dass die ganze Masse der 
Geschwülste wirklich eine in sich zusammengehörige Reihe von 
Bildungen darstelle. Dem entsprechend hat man natürlich auch 
ihre Class ification einfach in der Weise angelegt, dass man 
dieses gesammte Gebiet sofort in Unterabtheilungen und die Un- 
terabtheihmgen wieder in kleinere Gruppen zerlegte. Dabei hatte 
man immer nur die Wahl zwischen zwei Principien, dem anato- 
mischen und dem physiologischen. Entweder nehmlich konnte 
man die anatomischen Eigenschaften, die äusseren und inneren 
■Merkmale des Gebildes in den Vordergrund stellen und danach 
den Versuch der Classification machen, oder man konnte gleich- 
em die lebendigen Eigenschaften des Gebildes, die Relation des- 
selben zu dem übrigen Körper, die Wechselwirkungen, welche 
zwischen der Geschwulst und dem Individuum bestehen, in den 
ordergrund schieben. 
In früheren Zeiten hat man sich im Allgemeinen, entsprechend 
dem unbefangeneren Standpunkt der älteren Aerzte, mehr an das 
Anatomische gehalten, freilich nicht an das Fein-anatomische, 
sondern an die grobe Erscheinung. Man war um so mehr in 
der Lage dazu, als man die entzündlichen Geschwülste mit in 
dieses Gebiet hineinzog, und als bei diesen kein Zweifel darüber 
sein kann, dass derselbe Vorgang unter Umständen eine sehr 6 
Erste Vorlesung. 
schlimme, unter anderen Umständen eine relativ gute Wendung 
nehmen kann, dass also die Richtung, in welcher der Process 
sich entwickelt, das eine Mal gleichsam zum Verderben führen 
muss, das andere Mal keine, wie man zu sagen pflegt, „"Nei- 
gung“ zeigt, einen verderblichen Charakter anzunehmen, dass es, 
um gleich die entscheidenden Worte zu gebrauchen, Entzündungen 
gicbt, welche, ohne in sich selbst ursprünglich verschieden zu 
sein, doch bald einen gutartigen, bald einen bösartigen 
Verlauf nehmen: Inflammatio benigna und Inflammatio maligna. 
Die Alten waren an die Vorstellung gewöhnt, dass unter Um- 
ständen derselbe Process bald diese, bald jene Richtung nehmen 
könne. 
Späterhin dagegen hat man um der praktischen Bequemlich- 
keit willen es für nützlich erachtet, diese „Neigungen“ der Ge- 
schwülste, diese Tendenz auf das Gutartige oder auf das Bösartige 
in den Vordergrund zu stellen und die Geschwülste überhaupt 
danach einzutheilen. Es ist dies ein an sich sehr natürliches 
Bestreben, denn der praktische Arzt wird jedesmal, sobald er eine 
Geschwulst erblickt, sofort daran denken, welche Bedeutung sie 
für den Kranken haben kann und haben muss, und in welcher 
Weise sein eigenes praktisches Verfahren danach bestimmt wer- 
den wird. Indess, so natürlich dies ist, so ist damit noch nicht 
entschieden, ob es auch das zweckmässigste ist, mit dieser Frage 
zu beginnen, ob man also gleich von vorn herein seine Einthei- 
lung der Geschwülste so machen muss, dass sofort mit dem Namen 
der Geschwulst auch die Beantwortung jener Frage gegeben ist. 
Es ist dies eine Streitfrage, welche bis auf den heutigen Tag 
nicht ausgetragen ist, und über welche gelegentlich jedes Jahr, 
bald in Schriften, bald in akademischen Discussionen die mannig- 
faltigsten Ansichten vorgetragen werden. Wissenschaftlich aufge- 
fasst kann über die Beantwortung dieser Frage, glaube ich, kein 
Zweifel sein. Da unzweifelhaft die Geschwülste mindestens 
Naturprodukte sind, so haben sie zunächst, Wie jede Erschei- 
nung dieser Welt, das Recht und den Anspruch, objectiv beur- 
theilt zu werden nach ihrem Wesen, nach ihren Eigenschaften; 
die Bedeutung, welche sie für andere Erscheinungen, also insbe- 
sondere für andere Thcile des Körpers oder den ganzen Körper 
haben, muss für die Untersuchung ein zweiter, ein secundärer 
Punkt sein. Es verhält sich in der Pathologie ebenso, wie in Bösartigkeit. 
7 
den anderen Naturreichen. Es lässt sich keinen Augenblick be- 
zweifeln, dass es sehr wichtig ist, in der Botanik die Nutzpflan- 
zen und die Giftpflanzen genau zu kennen; aber es würde eine 
sehr schlimme wissenschaftliche Methode sein, wenn man for- 
dern wollte, es solle sich die Forschung des Botanikers zunächst 
darauf wenden, festzustellen, welche Pflanzen nützliche und welche 
schädliche seien, und danach solle die Classification des botani- 
schen Systems gemacht werden. Wir wissen ja, dass in dersel- 
ben Klasse, in demselben Genus von Pflanzen beiderlei vor- 
kommt, Nutzpflanzen und Giftpflanzen; ja wir wissen, dass an 
derselben Pflanze ein Theil giftig, der andere nahrhaft ist, dass 
wir also im höchsten Grade in das Ungewisse gerathen würden, 
welchen Theil oder welche Species wir für die Classification als 
bestimmend ansehen sollten. Gewiss hatte es einen gewissen prak- 
tischen Werth, eine grössere Gruppe von fressenden Bildungen 
Lupus zu nennen. Das waren die Wölfe, die fressenden Raub- 
thiere der Pathologie. Den Alten kam es hinterher sehr wenig 
darauf an, ob das, was sie unter dem Namen Lupus oder dem 
Namen Cancer zusammenfassten, gerade wissenschaftlich zusam- 
mengehörte. Ja es ist gar nicht so lange her, da war Cancer 
einmal ein Krebs, ein Carcinom; dann wieder einen Cancer, 
das ist unser heutiger Schanker, das syphilitische Geschwür, wel- 
ches mit dem Carcinom nicht das Leiseste gemein hat; dann 
hatte man wieder den Cancer aquaticus, den Wasserkrebs, den 
wir heut zu Tage Noma nennen, eine gangränöse Entzündungs- 
form. Auf den ersten Blick mag es sehr nützlich erscheinen, 
diese verschiedenen Dinge unter dem Namen Cancer zusammen 
zu fassen; dann weiss man gleich: es frisst, und wer das noch 
besonders hervorheben will, der sagt, es sei ein Esthiomenos. 
Aber ob damit etwas Wesentliches gewonnen ist für die An- 
schauung oder gar für die Behandlung des Falles oder endlich 
für die Richtung, in welcher etwa die weitere Untersuchung zu 
leiten ist, das darf doch wohl nach aller Erfahrung bezweifelt 
werden. 
Die wirkliche Wissenschaft in diesen Dingen hat erst von 
dem Augenblick an begonnen, wo man die Dinge auseinander 
gelöst hat, ohne irgend eine Rücksicht auf ihre fressenden oder 
räuberischen Eigenschaften. Gewiss hat man damit ebenso recht 
gethan, wie man in der Zoologie Recht hat, dass man nicht alle 8 
Erste Vorlesung. 
Raubthiere in eine Gruppe zusammenthut, sondern dass man die- 
jenigen Raubthiere, welche zu den Säugethieren gehören, zu den 
Säugethieren, die, welche zu den Vögeln gehören, zu den Vö- 
geln, und die, welche zu den Fischen gehören, zu den Fischen 
stellt, und dass man sie auch nicht innerhalb dieser Klassen zu 
besonderen Abtheilungen zusammenfasst, sondern sie da unter- 
bringt, wo sie ihrer Organisation, ihrem Wesen nach hingehören. 
Aehnlich verhält es sich auch mit den Menschen. Wenn man 
sagt: das ist ein räuberischer Stamm, das eine räuberische 
Nation, so mag das auf den ersten Blick und im Grossen eine 
sehr treffende Bezeichnung sein; aber wenn man annehmen 
wollte, dass alle Individuen dieses Stammes oder dieser Nation 
sich eines gleichen Grades von räuberischen Eigenschatten zu 
erfreuen hätten, so würde das unzweifelhaft falsch sein. So 
verhält es sich auch mit den Geschwülsten. 
Während ich also vollständig anerkenne, dass man von jeder 
einzelnen Geschwulstart wissen muss, welche Eigenschaften 
sie besitzt in Beziehung auf andere Theile des Körpers und auf 
den Gesammtkörper, welche Einwirkungen sie darauf ausüben 
kann, und ob diese Einwirkungen in einem hohen oder in einem 
geringen Maasse nachtheilige sind, so läugne ich doch, dass man 
davon ein wissenschaftliches Eintheilungsprincip herleiten könne 
und dass es nützlich sei, diesen Gesichtspunkt obenan zu stellen. 
Vielmehr halte ich es für ganz unmöglich, irgend einen befriedi- 
genden Gesichtspunkt der Classification aufzufinden, der nicht in 
der inneren Natur der Geschwülste selbst begründet ist, der nur 
von ihren äusseren Beziehungen, nicht von ihrer inneren Einrich- 
tung und ihrer Entstehung ausgeht. Da wir nun aber unglücklicher 
Weise weder durch die Chemie noch durch die Physiologie Anhalts- 
punkte haben, welche über diese inneren Verhältnisse und die 
Entstehungsgeschichte vollständigen Aufschluss geben, da wir 
wesentlich auf die Anatomie angewiesen sind, so liegt es nahe, 
dass man sich gegenwärtig zunächst auf den anatomisch- 
genetischen Standpunkt stellt und von diesem aus die Ein- 
theilung versucht. Wenn man sich übrigens erinnert, dass dieser 
Standpunkt in allen übrigen Naturwissenschaften sich als nützlich 
erwiesen hat, dass die gesummte Zoologie und Botanik auf dieser 
Basis allmählich in die moderne Form übergeführt worden sind, 
so wird man sich im Voraus trösten lassen, wenn man nicht so- Die Gestalt als Eintheihmgsgrund. 
9 
fort durch die ersten Anfänge des Classificirens in die eigentliche 
Praxis geführt wird. 
Früherhin, man kann sagen, bis in den Anfang dieses Jahr- 
hunderts, hat man sich bei der Untersuchung der anatomischen 
Eigenschaften, des Baues und der Structur der Geschwülste in 
der Regel an sehr wenige Merkmale gehalten. Entweder legte 
oran einen überwiegenden Werth auf das Aussehen und die 
äussere Gestalt, in welcher sich das Ding darstellte, oder 
I;üan nahm wesentliche Rücksicht auf die Consistenz oder 
den Grad von Resistenz, den die Geschwulst heim Finger- 
druck darbot. 
Das Aussehen war bestimmend für die Wahl des Namens 
Garcinom. Namentlich an der weiblichen Brust sieht man diese 
Geschwulst nicht selten als einen harten Körper, um welchen 
herum die Blutgefässe Ausstrahlungen bilden, wie die Füsse 
emes Krebses*). Aber manche nicht carcinomatöse Geschwulst 
hat dieselbe Zeichnung und man würde sich arg täuschen, wenn 
man alle gleich gezeichneten Formen identiticiren wollte. Was die 
äussere Gestalt anbetrifft, so sprach man z. B. von einem Knoten, 
uber c u 1 um, oder von einem Polypen, oder von einem Fungus. 
Gas waren drei Verschiedenheiten, welche beurtheilt wurden allein 
nadi der äusseren Gestalt. Wenn das Ding sich einfach rundlich über 
die Oberfläche erhob, dann sagte man Tuberculum, ein Knötchen**). 
Gerade so wie man in der Osteologie ein Tuberculum majus und 
’üinus und verschiedene Tubercula anonyma und innominata hat, 
sollte in der Pathologie Tuberkel zunächst nichts anderes be- 
eilten, als irgend einen Knoten. Schon die Alten waren sich 
eWusst, dass diese Form kein eigentlicher Eintheilungsgrund sein 
A°nne; im Gegentheil, sie waren überzeugt, dass es verschiedene 
Gen von Tuberkeln gäbe, und dass erst die inneren Eigen- 
schaften darüber entscheiden müssten, zu welcher Art von Tuber- 
quj .) In mamillis saepe vidimus tumorem forma ac figura cancro aniraali ex- 
e 0rSl . c°nsiniilem. Kam quemadmodum in isto pedes ex utraque parte sunt 
ePons, ita in hoc morbo venae distenduntur, ac fignram omnino similem 
AefU> r(;Praesentant. Galen, de art. curat, ad Glaucon. lib. 2., cap. 10. Yergl. 
EnfPUarius lib. 2. ntol d'idyv. nad. cap. 35., der noch die Schwierigkeit der 
fGÄ .hinzufügtP 
extj-c ' Griechisch Phyma. Potissimum eos tnmores hoc nomine vocant, qui 
inte,, i CorPoris superficiem extuberant: verum ob nominis alterius inopiam 
lant,( u/n eI latos pauloque naturalibus partibus elatiores hoc nomine appel- 
Galen, in libr. 6. Hippocr. de morb. vulg. comm. 1. sect. 13. 10 
Erste Vorlesung. 
kein das gerade vorliegende Ding gehörte. Sie sprachen einmal 
von einem Tuberculum scirrhosum, das war nach unserer heuti- 
gen Bezeichnung ein Krebs; ein anderes Mal von einem Tuber- 
culum scrophulosum, das war wenigstens zuweilen der heut zu 
Tage sogenannte specitische Tuberkel. 
Ebenso verhält es sich mit dem Polypen. So nannte man 
ursprünglich die Geschwülste der Nasenhöhlen, welche sich in 
Form grösserer Zapfen, wo möglich gestielt, über die Ober- 
fläche erheben. Die Anforderung, dass sie viele Füsse haben soll- 
ten, hat man frühzeitig fahren lassen und sich an die Vergleichung 
mit den bekannten Thieren*) gehalten, von denen manche fest 
sitzen, gerade wie die pathologischen Polypen. Wenn das Ding 
endlich über einer dünneren Basis eine umgestülpte, schwamm- 
oder pilzähnliche Anschwellung bildete, so nannte man es Fungus. 
Aber wie es eben in der Welt geht, obwohl dies äusserliche 
Bezeichnungen waren und man sich durch die Beobachtung leicht 
hätte überzeugen können, dass dasselbe Ding einmal als Tuberkel, 
das andere Mal als Polyp, das dritte Mal als Fungus Vorkommen 
kann, ja, obwohl nicht selten an der Hautoberfläche dieselbe Ge- 
schwulstart in diesen drei verschiedenen Formen sich gleich- 
zeitig darstellt, zuweilen ganz dicht neben einander, so ist es doch 
dahin gekommen, dass man wirklich eine durchgreifende Schei- 
dung gemacht hat und dass wir Special-Abhandlungen nicht blos 
über Tuberkel, sondern auch über Polypen und über Fungen be- 
kommen haben, gleichsam als ob das vollständig auseinander lie- 
gende Dinge wären. Dem gegenüber müssen wir vor Allem fest- 
stellen, dass die äussere Form keineswegs immer noth- 
wendig mit dem inneren Wesen zusammenhängt**). 
Es giebt freilich gewisse Geschwülste, welche regelmässig in 
einer bestimmten Form Vorkommen, und für diese wird es sich 
allerdings empfehlen, eine entsprechende Bezeichnung zu wählen. 
Ein Theil desjenigen, was man heut zu Tage in der Pathologie 
Tuberkel nennt, kommt wirklich immer in der Form von Knötchen 
vor; daher hat sich ganz natürlicher Weise allmählich aus dem 
*) Polypus tumor est praeter naturam in naribus oboriens, ex marini 
polypoclis similitudine nomen sortitus, tum quod illius carnem repraesentet, 
tum quod suo complexu quemadmodum ille captantes ulciscitur, nares ipso- 
rum compreliendens. Aeg. lib. 6. cap. 25. 
**) Cellularpatbologie 3. Aufl. S. 432. Morphologische Bezeichnung. 
11 
Collectivbegriff „Tuberkel“ der Begriff des spezifischen Tuber- 
kels abgesondert, und wir verstehen jetzt unter diesem Worte eine 
ganz besondere Art von Knoten, nur eine der früher unter diesem 
Hainen zusammengefassten Bildungen. 
Dagegen hat man in der neueren Zeit eine besondere Geschwulst- 
f°rm unter dem Namen des Blumenkohlgewächses (Tumor 
cauliflorus) beschrieben, weil die Oberfläche derselben eine grosse 
Sehnlichkeit mit der Oberfläche einer Blumenkohlblüthe hat. Diese 
Bezeichnung ist an sich ganz zutreffend; aber wenn man glauben 
Sollte, es wäre das Blumenkohlgewächs eine in sich vollständig 
abgeschlossene Art, die als selbständige neben den anderen Ge- 
schwulstarten aufgefasst werden müsste, so täuscht man sich; es 
’S blos eine der Erscheinungsformen, in der gelegentlich die 
B arze oder das Cancroid auftreten können, welche ein anderes Mal 
lri vollkommen flacher Gestalt erscheinen. Es ist also die Blu- 
aienkohlgeschwulst eine Unter - Abtheilung der Warze oder des 
Bancroids, und für diese Unter-Abtheilungen kann man den Na- 
uaen ganz zweckmässig beibehalten. 
Hinwiederum haben wir rein von der äusseren Form und Erschei- 
nung her eine Geschwulstart, wo die einzelnen Theile in der 
Gestalt von Perlen erscheinen, Perlgeschwulst genannt. Es 
lst dies eine bezeichnende und glückliche Ausdrucksweise, die in 
(B-r That einer besonderen Art von Geschwulst beigelegt werden 
kann und dieselbe von anderen Arten sehr leicht unterscheidet. 
Aus diesen Beispielen ist ersichtlich, dass man sowohl für 
BBen als für Unter-Arten der Geschwülste solche von der äusseren 
p 
orin hergenommene Ausdrücke anzuwenden berechtigt ist. Aber 
Hainit darf man sich nicht genügen lassen; immer muss man erst 
untersuchen, in wie weit die äussere Form aus dem inneren Wesen 
1 osultirt, wie es bei der Perlgeschwulst, bei dem Tuberkel der 
Ball ist, oder in wie weit sie blos durch accidentelle Verhältnisse 
'Bf Localität bestimmt wird, wie es bei Schwämmen, bei Blumen- 
kohlgewächsen der Fall zu sein pflegt*). 
Aehnlich verhält es sich mit den Namen, die von der Consi- 
e"z hergenommen sind**). Eine grosse Menge von Ausdrücken, 
die wir noch heut zu Tage anwenden, basiren ursprünglich auf 
Ine B In dieselbe Kategorie gehören die Bezeichnungen des Ganglion, Mol- 
c,*fa, Condyloma, Cheloid u. s. w. 
) Cellularpathologie, 3. Aufl. S. 430, Erste Vorlesung. 
12 
der Vergleichung, die man zwischen Geschwülsten und anderen 
bekannten Objecten anstellte; ja es sind diese Bezeichnungen noch 
bis in die neuere Zeit hinein vermehrt worden. Man sprach schon 
lange von einer Wassergeschwulst, einem Hygroma, weil der 
Inhalt eine vollkommen wässrige Beschaffenheit hat. Es versteht 
sich von selbst, dass er kein reines Wasser ist, indess ist er eben 
so dünnflüssig wie Wasser. Weiterhin sprach man von einer 
Honiggeschwulst, Meliceris, weil der Inhalt dieselbe dickliche, 
leicht fadenziehende Beschaffenheit, wie wir sie am Honig kennen, 
vielleicht auch die Färbung des Honigs hat. In der neueren Zeit 
hat man eine Geschwulstform aufgestellt, wo der Inhalt eine grosse 
Aehnlichkeit darbietet mit der gallertartigen Beschaffenheit, welche 
gewöhnlicher Tischlerleim (Colla) zeigt, wenn er aus dem flüssigen 
in den festen Zustand übergeht; in dieser Zeit erstarrt bekanntlich 
der Leim zu einer Gallerte, die anfänglich noch hin und her be- 
wegt werden kann und beim Anstossen leicht zittert; davon hat 
man gewisse Geschwülste, die eine ähnliche Beschaffenheit des 
Inhalts darbieten, Colloidgeschwülste genannt. So stammt 
der Name des Atheroms von dem breiigen, grützartigen Inhalt 
mancher Geschwülste, der in der That daran erinnert, wie wenn 
man gewöhnliche Hafer- oder Gerstengrütze etwas dick eingekocht 
sieht, wo einzelne noch zusammenhaltende Körner in der gleich- 
mässig gewordenen Grundmasse eingelagert sind. 
Die Bezeichnungen des Hygroms, der Meliceris, des Colloids, 
des Atheroms kann man noch heut zu Tage anwenden und man 
wendet sie an; aber man hat sich doch allmählich klar gemacht, 
wie der Inhalt eigentlich zu Stande kommt, wie er zusammenge- 
setzt ist, wie er gebildet wird, wie das Ganze entsteht, und 
wir können nicht mehr jede beliebige Geschwulst, welche einen 
breiigen Inhalt hat, Atherom nennen, weil einmal dssprj Grütze 
bedeutet. Es giebt Krebs- und Cancroidformen, wo in einem ge- 
wissen Stadium der Entwickelung der Inhalt atheromatös wird, 
vollständig breiartig sich darstellt; aber es würde sehr falsch sein, 
wenn wir diese Form des Krebses (Cancer pultaceus) zum Athe- 
rom rechnen wollten. Im Gegentheil, wir haben gegenwärtig eine 
gewisse, in sich abgeschlossene Art von Geschwülsten, auf welche 
dieser Name beschränkt wird; und es mögen noch so viele an- 
dere Geschwülste Vorkommen, die gelegentlich auch einen 
breiigen Inhalt bekommen, wir sondern sie von dem Atherom ab. Consistenz als Eintheilungsgrund. 
13 
Dieses allmähliche Trennen scheinbar gleichartiger, aber ihrer 
Entstehung und Bedeutung nach ganz verschiedenartiger Dinge 
lgt allerdings eine Operation von oft sehr grosser Schwierigkeit, 
'Ee deshalb in der Geschichte der Medicin sich über sehr lange 
Perioden erstreckt und die noch jetzt in vielen Stücken fortgeht. 
Eenn wenn wir die moderne Form des Colloids ins Auge fassen, 
s° ist darin der Process der Scheidung noch nicht vollendet, es 
NYlrd noch immer daran gearbeitet, in wie viele Gruppen diese 
scheinbar einfache Geschwulstart zertheilt werden muss und wo 
(Ee einzelnen, durch die Zertheilung gewonnenen Objecte hinge- 
than werden sollen. Erst von dem Augenblicke an, wo wir einen 
kolloiden Krebs, ein colloides Enchondrom und eine colloide Binde- 
re Websgeschwulst haben, wo „colloid“ zum Adjectiv geworden ist, 
kcginnt die wirkliche, auch praktisch brauchbare Erkenntniss. So 
wir weiter nichts wissen, als dass die Geschwulst eine 
gallertartige Beschaffenheit hat und deshalb Colloid genannt wer- 
den muss, so lange können wir praktisch damit nichts anfangen, 
s° lange wissen wir nicht, welche Bedeutung das Ding für den 
Kranken haben kann. Es genügen solche äusseren Aehnlichkeiten, 
Welche man von der Vergleichung der Consistenz mit anderen be- 
kannten Objecten hergenommen hat, in keiner Weise. Ob das 
E'ag sehr hart ist und man es deshalb in früheren Zeiten einen 
genannt haben würde, oder ob es weniger hart ist 
Ull,l deshalb ein Steatom*) heissen könnte, das entscheidet 
Ulcht mehr über die Wesenheit der Geschwulst. Was die Alten 
ein Steatom im Uterus nannten, ist etwas ganz Anderes, als 
XVas sie am Nerven ein Steatom Messen, und unter dem Begriffe 
(W Skirrhen hat man zu verschiedenen Zeiten so verschiedenartige 
k^n§e zusammen geworfen, z. B. einfache Indurationen und wirk- 
liche Krebse, dass es einer der wichtigsten Fortschritte gewesen 
lsk als man sich daran gewöhnte, den Namen Skirrh zu beschrän- 
ken auf eine bestimmte Form des Krebses. Früher war Skirrh 
Owas besonderes und Colloid etwas besonderes; heut zu Tage 
la*Jen wir einen skirrhösen Krebs und einen colloiden Krebs. 
0, ) Ursprünglich bedeutet Steatoma offenbar eine mit Fett gefüllte Balg- 
chwulst, denn es steht immer parallel mit Atherom und Meliceris (vgf. 
hat 6U’ um- Praet. nat. cap. 5, Meth. medendi lib. 14. cap. 12.). Später 
y u ™AU darunter gerade gewisse Formen der Vollgeschwülste verstanden 
' ■ c djrome der Haut, Osteosarkome, Neurome, kurz feste Geschwülste mit 
speckiger“ Consistenz. 14 
Erste Vorlesung. 
Mit vollem Rechte daher ist man später einen grossen Schritt 
weiter gegangen, als man sich der Ueberzcugung nicht mehr ver- 
schliessen konnte, dass gewisse Geschwülste lieber ein Stim- 
mungen darbieten mit gewissen Theilen des Körpers. 
Indem man diese Geschwülste auch mit Namen belegte, welche 
den analogen Theilen des Körpers entsprachen, so gewann man 
dadurch zuerst den Eingang in eine verständigere Auffassung und 
Bezeichnung. Als man erfuhr, dass es eine Form von Geschwül- 
sten gebe, die aus Fettgewebe bestehen, und als man diese Fettge- 
schwülste nannte, da hatte man eine unmittelbare Beziehung zwi- 
schen dem normalen Fettgewebe und der pathologisch neugebildeten 
Fettgeschwulst. Als man sich überzeugte, dass der Körper an sei- 
ner Oberfläche mit einer hornigen Lage von Epidermis überzogen 
ist, was man früher nicht wusste, da verstand es sich von selbst, 
dass die hornigen Auswüchse auf der Haut angesehen wurden als 
„Wiederholungen“ oder „Nachahmungen“ der Epidermis und als 
etwas aus ihr Hervorgegangenes. So kam man Schritt für Schritt 
weiter, und schon am Ende des vorigen Jahrhunderts hat ein in 
der Anatomie wohlerfahrener Chirurg, Abernethy hervorgehoben, 
dass es Geschwülste gebe, welche zusammengesetzteren Theilen 
des Körpers ähnlich seien. Er sprach, freilich ohne die völlige 
Identität des Gewebes zu behaupten, von einem pancreasartigen, 
von einem brustdrüsenartigen Sarkom *) und näherte auf diese 
Weise auch die zusammengesetzteren Geschwulstformen den zu- 
sammengesetzteren Theilen .des Körpers. 
Alle diese Untersuchungen aber führten zu keinem endgültigen 
und bleibenden Resultat, weil die Basis fehlte, auf der überhaupt 
derartige Untersuchungen nur geführt werden können, nehmlich die 
Kenntniss der menschlichen Gewebe und ihrer Entwickelung (Hi- 
stologie und Embryologie). Erst als Bichat die allgemeine 
Anatomie begründete, wurde es möglich, die Vergleichung auf ein- 
zelne Gewebe zu beziehen. Aber die Gewebe von Bichat**) ge- 
nügten noch nicht für die Begründung einer eigentlichen Gewebs- 
lehre, da sie sich zumeist auf äusserliche Eigenschaften begrün- 
deten; sie genügten ebenso wenig, wie die Embryologie von Haller 
und John Hunter die hinreichende Einsicht in die Histo- 
*) Job. Abernethy, Medicinisch-chirurgische Beobachtungen. Deutsch 
von J. F. Meckel. Halle. 1809. S. 24, 31. 
**) Cellularpathologie. S. 27. Histologische Grundlagen. 
15 
Genie gewährte. Erst nachdem aus der Schule von Döllinger 
eine Reihe bahnbrechender Untersuchungen über die Entwicke- 
Jungsgeschichte hervorgegangen war und sodann durch Schwann 
llnd Johannes Müller die feineren Bestandtheile sowohl der 
Gewebe als der Geschwülste Gegenstand der wissenschaftlichen 
Untersuchung wurden, erst von da an hat sich, obwohl lange nicht 
mit der Schnelligkeit, wie man ursprünglich gehofft und erwartet 
Gatte, die Kenntniss der Geschwülste so weit festgestellt, dass man 
gegenwärtig, nahezu wenigstens, eine Classification auf anato- 
misch-genetischer Grundlage aufstellen kann. Ich sage 
üahezu, denn noch heut zu Tage giebt es einzelne Gebiete, inner- 
Galb deren eine weitergehende Scheidung nothwendig sein wird, 
lmd wo die Parallele zwischen der Geschwulstbildung und den 
formalen Gewebszuständen erst durch genauere Erfahrungen bis in 
das Einzelne festgesetzt werden kann. Zweite Vorlesung, 
15. November 1862. 
Homologie und Heterologie der Geschwülste. 
Histologische Bezeichnung der Geschwülste. Sarkom. Accidentelle Neubildungen und Bildungen 
sui generis. Parasitismus: Auffassung der Geschwülste als entozoischer Wesen. Aoepha- 
locysten. Homöoplasie und Heteroplasie. Euplastische und kakoplastische Stoffe. Beziehung 
auf das Gefässsystem: Geschwülste mit peripherischer und centraler Circulation. Chemische 
Untersuchung: specifisohe Stoffe fennentartige Substanzen. Mikroskopische Untersuchung: 
specilische Elemente. Die Geschwülste als Theile des Körpers. Genauere Bestimmung von 
Homologie und Heterologie. Praktischer Werth dieser Unterscheidung. 
Ich hatte das letzte Mal zu zeigen versucht, dass jede geord- 
nete Kenntniss der Geschwülste*) zunächst beruhen muss auf einer 
genauen anatomisch-genetischen Grundlage, ähnlich wie es in 
den anderen Zweigen der organischen Naturwissenschaften der Fall 
ist. Ich hatte ferner angeführt, dass diese Erkenntniss sich Bahn 
gebrochen hat seit der Zeit, wo die allgemeine Anatomie und Em- 
bryologie begründet und die Gewebelehre wenigstens in ihren An- 
fängen aufgestellt worden ist. Bis zu jener Zeit hin begnügte man 
sich, wenn man Vergleichungen der Substanz der Geschwülste mit 
irgend welchen Theilen des Körpers anstellte, gewöhnlich mit den 
allerrohesten und gröbsten Vergleichungen; man begnügte sich 
*) Es ist hier besonders zu bemerken, dass sich die Betrachtungen die- 
ser Vorlesung, sowie die der drei folgenden wesentlich auf die neoplasti- 
schen Arten (Pseudoplasmen) beziehen und daher nicht die ganze Frage 
erschöpfen; die sechste Vorlesung wird dies ergänzen. Accidentelle Neubilduugen und Bildungen sui generis. 
17 
vielfach damit, nur die ganz harten Geschwülste und die ganz 
°der nahezu flüssigen weiter einzutheilen, während man ziemlich 
ades, was dazwischen lag, die ganze Gruppe der weicheren Bil- 
dungen in der Regel mit dem nichtssagenden und seit jener Zeit 
noch immer in Misscredit stehenden Namen der Sarkome oder 
leisehgesellwülste hezeichnete, wodurch nur gesagt sein sollte, 
dass sie mit dem, was man Fleisch zu nennen beliebt, irgend eine 
Sehnlichkeit hätten. Wenn man aber Alles, was im Körper weich 
lst, Fleisch nennt, so ist dies ein grosses Gebiet der Vergleichung, 
UQd so ist auch die Reihe der Sarkome eine ungebührlich grosse- 
re Worden. 
Als nun die einzelnen Gewebe, so weit sie sich ohne feinere 
Untersuchung der Elementartheile abgrenzen Hessen, auseinander- 
gelegt wurden, da hatte das auf die Auflassung der Geschwülste 
öinen wesentlichen, und für eine grosse Gruppe derselben einen 
völHg bestimmenden Einfluss. Von Bichat selbst sind uns nur 
sehr kurze allgemein-pathologisch-anatomische Bemerkungen er- 
dalten, allein schon darin sind die Grundlagen für jene An- 
schauung gelegt, die nachher fast ein halbes Jahrhundert hindurch 
Fortbeständen hat, und die meines Wissens zuerst von Dupuytren*) 
schärfer formulirt worden ist, wonach man die Geschwülste in 
zwei grössere Gruppen zerlegte: solche, welche mehr bekannten 
Uörperbestandtheilen analog seien, und solche, welche eine beson- 
dere, von der Natur und Zusammensetzung der normalen Körper- 
hestandtheile abweichende Beschaffenheit darzubieten schienen. Die 
enteren brachte man gewöhnlich in eine Gruppe mit anderen Neu- 
bildungen zusammen, die in der französischen Terminologie mei- 
stens als accidentelle Neubildungen bezeichnet worden sind. 
Uie anderen hezeichnete man als Bildungen sui generis, und 
’üan kam auf den Gedanken von Harvey**) zurück, dass sie ganz 
nach Art parasitischer Gebilde, wie man sie besonders im Pflanzen- 
*) Bulletin de l’Ecole de Medecine de Paris. An 13 (1805). No. 11. 
P- 15 X 7. 
,' *) Gui lehn. Harvey Exercitationes de generatione animalium. Ain- 
se • 1651. p. 113. Nachdem er das selbständige Leben des Ovulum be- 
et i'1 lat’ fährt er fort: Ad hunc pariter modum vivunt fuugi arborum 
t. h‘aQtae supercrescentes. Quinetiam experimur saepius in corporibus nostris 
sarcoses, melicerides aliosque id genus tumores, quasi propria 
t *lna Vegetativa nutriri et crescere, dum interea genuinae partes ex- 
teöuantur et marcescunt. 
V i vch ow, Geschwülste. 1. 2 18 
Zweite Vorlesung. 
reich, kennt, an dem Körper sich entwickelten, ein eigenes Lehen führ- 
ten und unabhängig von dem Körper lebten, an welchem sie zehrten. 
Die Betrachtung von der parasitischen Natur mancher 
Geschwülste hat mehrfach auf die Yermuthung geführt, dass das 
eigene Leben derselben mehr bedeute, als man es von dem Stand- 
punkte derjenigen aus zugestehen wollte, welche die Geschwülste 
doch noch als Theile des Körpers betrachteten. Manche gingen 
so weit, dass sie in der That glaubten, in den Geschwülsten 
Wesen eigener Art, nach Art etwa der Entozoen, zu erkennen, 
ja es hat mehrere, ganz erfahrene Gelehrte gegeben, welche die 
Geschwülste geradezu für Entozoen und namentlich für Ilydatiden 
erklärten, die später sich füllten und an Stelle der Flüssigkeit 
das entwickelten, was als Körper der Geschwulst erschiene. 
So ist noch in unserem Jahrhundert von ein Paar englischen 
Aerzten, Adams*) und Baron**) (und in manchen Stücken 
haben sich französische Beobachter ihnen angeschlossen), eine 
ganze Reihe von Geschwulstarten in die Reihe der entozoi- 
schen Bildungen hineingerechnet worden. Man begreift, wie solche 
Vorstellungen Raum gewinnen konnten, wenn man sich erinnert, 
dass zu damaliger Zeit eine ganze Reihe von Bildungen, welche 
man früher als Balggeschwülste betrachtet hatte, als wirkliche 
Entozoen erkannt wurden. Als man die Entozoa cystica, die 
Blasenwürmer, unterscheiden lernte von den Tumores cystici, den 
Blasen- und Balggeschwülsten, da war es natürlich, dass man 
eine Zeit lang sehr unsicher wurde, wo denn eigentlich die Grenze 
zwischen beiden läge. Es gab eine bestimmte Kategorie (Cysti- 
cerken, Echinococcen, Coenuren), von denen man erkannt hatte, 
dass es wirklich belebte Thiere seien, obwohl einzelne weder einen 
Kopf noch eine specielle Organisation erkennen Hessen; letztere 
fasste man unter dem Namen der Acephalocysten zusammen. 
Nun konnte die Vorstellung entstehen, dass andere Cysten und 
Säcke, deren Wesen man noch nicht ermittelt hatte, auch solche 
Acephalocysten seien, die für sich lebten und als Parasiten im 
*) Adams. On the cancerous breast. London. 
**) hi seinem späteren Werk (Delineations of the origiu and progress 
of various changes of structure which occur in man and some of the in- 
ferior animals. Lond. 1828. p. 15.) hat Baron allerdings einen mehr un- 
befangenen Standpunkt eingenommen, indem er die Frage von der Thier- 
natur der Ilydatiden, aus welchen er Tuberkeln und andere Geschwülste 
ableitet, dahingestellt sein liess. Parasitismus. 
19 
Körper existirten, und es konnte sich Jemand sehr leicht ver- 
stellen, dass im Innern einer solchen Blase durch eine fortschrei- 
tende Organisation Fleisch sich bilde, und dass selbst manche 
festeren Geschwülste, deren Natur sehr schwer zu begreifen war, 
durch und durch entozoi'sche Bildungen seien*). 
Allen diesen Betrachtungen liegt der an sich ganz richtige 
Gesichtspunkt des Parasitismus**) zu Grunde, der nicht blos 
aus der Erfahrung, unmittelbar, sondern auch theoretisch sehr wohl 
zu demonstriren ist und auf den ich speciell zurückkommen 
werde. Aber es war ein Missverständniss, sofort bis auf beson- 
dere Thierspecies zurückzugehen, um die doch immer nur relative 
Selbständigkeit der Geschwülste zu erklären, und man überzeugte 
sich davon auch bald, als man etwas genauer in die Kenntniss 
des inneren Baues derselben eindrang. Jedenfalls waren darin 
alle Beobachter einig, dass es eine grosse Reihe von Geschwülsten 
gäbe, welche sui generis seien, mit den Körpertheilen nicht über- 
einstimmten, sondern höchstens eine gewisse Aehnlichkeit mit 
ihnen hätten. Wie weit dies Gebiet auszudehnen wäre, darüber 
waren die verschiedenen Beobachter sehr zweifelhaft. Während 
noch Laennec eine gewisse Zahl von Geschwülsten mit dem 
Namen der encephaloiden bezeichnete, weil sie ein Aussehen wie 
Gehirnsubstanz hatten, aus einem ähnlichen Grunde Maunoir die 
M edullar sarkome als Anhäufungen von ausgetretener Nervenmasse 
betrachtete, ja noch viel später Ehrenberg die Identität der mikro- 
skopischen Elemente beider darzuthun bemüht war, so war doch die 
grosse Mehrzahl der Untersucher der Ansicht, dass diese Aehnlich- 
keit nur eine äusserliche sei und nicht in einer Art von Reproduc- 
tion wirklicher Nervenmasse beruhe. Man blieb daher schliess- 
lich dabei stehen, dass in einer beträchtlichen Reihe von Geschwulst- 
bildungen durchaus fremde, eigenartige Erzeugnisse vorlägen. 
Man bemühte sich dann innerhalb dieser zwei Gruppen (der 
accidentellen Neubildung und der sui generis Bildung) Unterab- 
teilungen festzustellen, je nachdem die einzelnen Formen sich 
besondere Charaktere unterscheiden Kessen. 
*) Diese Vorstellung hat historisch einen besonderen Werth, weil darauf 
16 so oft besprochene Theorie Hodgkin’s von der cystischen Natur der 
Geschwülste, z. B. auch des Krebses beruht, und weil 
‘ ?h)st die Theorie Rokitansky’s von der Cyste und den Maschen werken 
0 IQ®. diese Vorgänger vielleicht nicht enstanden wäre. 
*) Cellularpathologie. 3. Aufl. S. 427. 20 
Zweite Vorlesung. 
In dieser Art der Untersuchung sind es besonders die un- 
mittelbaren Schüler von Bichat und seine nächsten Nachfolger 
gewesen, welche das Gebiet unserer Kenntnisse erheblich erwei- 
terten, unter ihnen insbesondere Dupuytren, Laennec, Cru- 
veilhier, und einer der verdienstvollsten, Lob stein, der Strass- 
burger Kliniker und pathologische Anatom, der, durch die Lage 
seiner Lehranstalt gleichsam in die Mitte zwischen Frankreich 
und Deutschland gestellt, auch am meisten die Vermittelung zwi- 
schen uns und unsern westlichen Nachbarn übernommen hat. Er 
hat zugleich das Verdienst, die beiden Reihen scharf bezeichnet 
und dadurch für die Anschauung zugänglicher gemacht zu haben, 
indem er die erstere mit dem Namen der Homoeoplasie be- 
legte, insofern hier den Körpertheilen gleiche oder ähnliche Bil- 
dungen erzeugt würden, und die andere mit dem Namen der 
Heteroplasie, insofern hier von dem Körper abweichende, 
eigentümliche Produkte entstünden. 
Während auf diese Weise eine Art von Einigung über die 
Einteilung erzielt wurde, so schloss man sich, in Beziehung auf 
die Bildung selbst, auf die Entstehung der Geschwülste, im All- 
gemeinen denjenigen Anschauungen an, welche schon in den älteren 
Zeiten derMedicin herrschend gewesen waren, und welche namentlich 
durch die englischen Physiologen seit Hewson eine allgemeinere 
Verbreitung gefunden hatten, nämlich dass der Ernährungssaft, die 
plastische Lymphe, an gewissen Orten aus den Gefässen austrete, 
und aus ihr die neuen Bildungen entstünden. Lob st ein ging 
einen Schritt weiter. Er meinte, man müsse in Beziehung auf den 
Bildungsstoff zweierlei Arten unterscheiden: eine, welche die Grund- 
lage der homoeoplastischen Gebilde würde, und welche sich von 
vorn herein durch bessere Beschaffenheit auszeichne, die er des- 
halb euplastische nannte, und eine andere, welche von vorn 
herein eine schlechtere Beschaffenheit besitze, und die er deshalb 
als die kakoplastische bezeichnete*). Damit führte diese Lehre 
natürlich in das Gebiet der Humoralpathologie hinein, denn wenn 
man zuletzt auf das Blut und die Bildungssäfte zurückkam, so 
war man im Wesentlichen auf dem alten humoralpathologischen 
Gebiet, und die Entstehung und besondere Natur der Geschwülste 
*) J. F. Lobstein. Traite d’anat. patholog. Paris. 1829. Tora, I. 
p. 365. 473. Horaöoplasie und Heteroplasie. 
21 
Wurde wieder abhängig von der Natur der Säfte, welche aus dem 
Blut heraus geliefert wurden und welche in ihm mehr oder weni- 
ger praeformirt enthalten sein mussten. Diese humoralpatholo- 
gische Auffassung hat Lob stein freilich sehr beschränkt, indem 
er die Lehre von der Bildungskraft, wie sie von Blumenbach 
ausgebildet war, mit hinein nahm, indess kann man nicht leugnen, 
dass dies nur ein philosophischer Beisatz war, während doch die 
Grundlage der ganzen Auffassung humoralpathologisch blieb. 
Dieser Richtung, wonach man einen Theil der Gesell Wülste 
den Körpergeweben annäherte und den anderen davon schied, ist 
nian zunächst auch in Deutschland gefolgt. Diejenigen, welche 
aui meisten die französische Doctrin aufnahmen, wie Heusin- 
&er*), noch jetzt Professor in Marburg, und Joh. Fr. Meckel**), 
haben diese Scheidung als selbstverständlich angenommen und 
dire nächste und wesentliche Aufgabe darin gesucht, die Beweise 
dir die üebereinstimmung der homoeoplastischen Bildungen mit 
den normalen Geweben so sicher als möglich zu stellen; es ge- 
lang ihnen nicht, tiefer in das Wesen der Heteroplasie einzudringen, 
ein einziger Beobachter, so viel ich weiss, leugnete diese 
Bifferenz. Fleischmann***) erklärte geradezu, die Tumoren 
«seien nur Kopien normaler organischer Theile eben desselben 
halbes, in welchem sie hervorgehen und bestehen.“ Namentlich 
Machte er den Versuch, gewisse Schleimhautpolypen als Nachbil- 
dungen der Lymphdrüsen darzustellen. Allein Meckel wies den 
Ersuch herbe zurück, und seine Autorität entschied. 
Während in dieser Art gewissermassen die Schule von 
Bichat sich bei uns ausbreitete, so kam eine etwas andere Auf- 
fassung in diese Angelegenheit durch die englischen Beobachter 
hinein, seitdem John Hunter durch die Entwickelungsgeschichte 
des Hühnchens, die er auf die pathologischen Neubildungen an- 
wandtef), insbesondere den Gesichtspunkt von der Bedeutung 
j *) Carl Fr. Heu sing er. System der Histologie. Eisenach. 1822. 
88. 
**) Joh. Fr. Meckel. Handbuch der pathol. Anatomie. Leipzig. 1818. 
S- 115- 
*) Gottfr. Fleischmann, Leichenöffnungen. Erlangen. 1815. S. 111. 
, t) John Hunter. A Treatise on the blood, Inflammation and gun- 
jj wounds. Lond. 1812. Vol. I. p. 162. Yol. 11. p. 56. 63. Bver. 
of°fh 6 orne observations on the loose cartilages found in joints. Transact. 
Lo ] Society f°r the improvement of medical and chirurgical knowledge. Zweite Vorlesung. 
der Gefässe in den Vordergrund geschoben hatte. Man muss sich 
hier zunächst erinnern, dass man seit Haller die Bildung des 
Gefässsystems, wenn nicht als das Erste, so doch als das Wich- 
tigste bei der Embryonalbildung annahm. Das Punctum saliens, 
die erste Anlage des Herzens und der Gefässe war für die älteren 
Embryologen der Anfang der Organisation; ja man dachte sich 
die ganze weitere Entwickelung wesentlich dadurch bedingt, dass 
in das Blastem hinein Gefässe entstünden, welche überall und 
immerfort die Pioniere der Organisation seien. Nur wo Gefässe 
seien, könne eine Organisation eintreten, und das Material dazu 
liefere entweder coagulirtes Blut oder ergossene „plastische 
Lymphe“*). Das ist eine gleichfalls auf humoralpathologischem 
Grunde ruhende, aber nach anderer Richtung hin entwickelte 
Doctrin. 
Diese Auffassung führte an die genauere Betrachtung über 
die Yertheilung der Gefässe und über den Reichthum an Gelassen 
in der einzelnen Geschwulst. Sie griff namentlich bei den Chi- 
rurgen Platz, bei denen ja die Frage nach dem Gefässreichthum 
einer Geschwulst und nach der Verbindung ihrer Gefässe mit dem 
Mutterboden an sich eine grössere Bedeutung hat wegen des ope- 
rativen Eingreifens. Man glaubte, dass sich hier wesentliche 
Unterschiede machen lassen, theils in Beziehung auf die Gefässe 
selbst, theils auf ihren Zusammenhang mit dem Mutterboden. 
Was die Yertheilung anlangt, so wurde namentlich in unserer 
deutschen systematischen Chirurgie, wie sich das am allerbesten 
in den Lehren des früheren Directors der Charite, Kluge**), 
zeigte, unterschieden, indem man einen Theil der Geschwülste als 
solche mit peripherischem Lebensheerd, d. h. mit peripherischer 
Circulation, und andere mit centralem Lebensheerd oder centra- 
ler Circulation aufstellte. Bei den ersteren sollte das Gefäss- 
system aussen um die Geschwulst herum in einer Art häutiger 
Ausbreitung liegen, und die Gefässe nach innen eine Masse ab- 
sondern, die mehr oder weniger organisirt, mehr oder weniger 
beweglich, vielleicht ganz flüssig war. Das war die Klasse der 
sogenannten Sack- oder Balggeschwülste, wobei man soweit 
*) Abernethy a. a 0. S. 7, 74 
**) Dieselben sind niedergelegt in der Dissertation von C. A. F. Hasse 
(De fungo medullari. Berlin. 1824.) und in einem Auszuge aus derselben 
von Betschier (Rust’s Magazin. Bd. XVI. Heft 2. S. 191. 211.) Gefässeinrichtung. 
23 
ging, dass man nicht blos die Hygrome, Atherome und Meliceris 
m diese Kategorie rechnete, sondern auch gewisse Steatome und 
Lipome, bei denen man in der Geschwulst wenig oder gar keine 
Gefässe fand, während aussen ein reichliches Gefässnetz und eine 
dickere, membranöse Hülle erschien. Anders dagegen betrachtete 
nian die soliden oder Yollgeschwülste, bei denen die Ge- 
isse im Innern der Geschwulst selbst vorhanden seien, sich dort 
verbreiteten und eine reichliche Circulation unterhielten, wie in 
Skirrhen, Polypen, Warzen, am meisten aber in dem viel 
discutirten Blutschwamm (Fungus haematodes) der Fall sei. Diese 
Geschwülste wüchsen von innen nach aussen und stürben von der 
Peripherie zuerst ab, weil die von der Mitte kommende Lebens- 
strömung hier am schwächsten sei. 
Allein zugleich dachte man sich, dass diese Gefässe keines- 
'veges von Anfang an, und häufig auch späterhin nicht, in einer 
Permanenten Verbindung und offener Communication stünden mit 
den Gefässen des Körpers überhaupt, sondern dass in ähnlicher 
reise, wie beim Hühnchen die Area vasculosa sich selbständig 
aus dem früher vorhandenen Stoff bildet, so auch die Gefässe der 
Geschwulst aus dem Bildungsmaterial, aus dem ausgeschwitzten 
organischen Stoff als etwas Selbständiges entstünden*), und sich 
also gleichsam ein Herz und eine Circulation auf eigene Faust in 
der Geschwulst entwickelten, die dann später in irgend eine Ver- 
bindung mit der alten Circulation treten könnte. Das so entstan- 
dene Gefässsystem sei dann so „zwischen die Endingungen des 
Llutgefässsystems der befallenen Gebilde eingeschoben, wie das 
Pfortadersystem zwischen die Enden der Abdominalarterien und 
die Vena cava inferior.“ Ich hebe dies hervor, weil, wie nachher 
anzuführen ist, von einigen der ausgezeichnetsten Untersucher der 
Eueren Zeit, in manchen Richtungen wenigstens ganz ähnliche 
Vorstellungen unterhalten worden sind und wir gegenwärtig noch 
nicht sagen können, dass sie vollständig überwunden sind. 
Man begreift, dass von dieser Auffassung aus die innere Zu- 
sammensetzung der Geschwülste, so weit sie sich nicht auf die 
Gefässe bezog, ein Gegenstand von secundärer Bedeutung wurde 
Ußd dass man das Hauptgewicht gerade darauf legte, zu unter- 
*) F. J. F. Meyen. Untersuchungen über die Natur parasitischer Ge- 
cnwülste im menschlichen Körper, insbesondere über den Mark- und Blut- 
scmvamm. Berlin. 1828. S. 37, 24 
Zweite Vorlesung. 
suchen: wie verhält sich das Gefässsystem? Trotzdem war man 
überzeugt, dass, im Grossen wenigstens, die Klasse der Geschwülste 
mit einem inneren, selbständigen Gefässsystem auch die mehr ab- 
weichenden, die mehr parasitischen oder bösartigen enthalte, wäh- 
rend die anderen im Allgemeinen die Klasse der gutartigen oder 
unschuldigen Geschwülste bildeten. Demnach entspricht auch in 
dieser Aufstellung, wie in der vorher angeführten, die eine Reihe 
mehr den dem Körper verwandten, den Körpertheilen näher stehen- 
den, die andere den dem Körper ferner stehenden oder ganz und 
gar durch eigene selbständige Natur ausgezeichneten Geschwülsten. 
Erwägt man, dass schon seit längerer Zeit der grössere Theil 
derjenigen Geschwülste, die der letzteren Gruppe angehören, als 
der Ausdruck einer tiefen Veränderung des Körpers überhaupt und 
insbesondere einer weitgreifenden Veränderung des Blutes, einer 
Kakochymie, einer besonderen Dyscrasie betrachtet worden 
war, so kann man sich leicht vorstellen, dass weiter und weiter 
die Ueberzeugung auch durch diese Untersuchungen sich befestigte, 
dass wir hier etwas ganz Ungewöhnliches, ja eine Leistung der 
Krankheit hätten, welche dem physiologischen Leben diametral 
entgegengesetzt sei. Als nun, in den dreissiger Jahren insbeson- 
dere, man sich immer mehr bemühte, durch Anwendung des 
Mikroskops und der chemischen Hülfsmittel die Kenntniss der Ge- 
schwülste zu erweitern, da erwartete alle Welt, es werde gelingen, 
sowohl auf chemischem Wege besondere Stoffe, z. B. einen beson- 
deren Krebsstoff, so ein Carcinomatin, oder irgend eine andere ähn- 
liche Substanz zu isoliren, als auch durch die mikroskopische 
Untersuchung ganz besondere morphologische Bildungen zu er- 
mitteln, welche zugleich als diagnostische Merkmale die- 
nen könnten. 
Die chemische Untersuchung war schon vielfach, namentlich 
in Paris und auch in Strassburg versucht worden. Man hatte alle 
möglichen Geschwülste chemisch, man kann wohl sagen, maltraitirt; 
aber, obwohl sehr berühmte Chemiker, wie Thenard, Vauquelin, 
Lassaigne, sich an die Aufgabe gemacht hatten, so muss man 
doch sagen, dass das Resultat ihrer Bestrebungen ein ungleich ge- 
ringeres war, als es selbst nach dem damaligen Standpunkt er- 
wartet werden konnte. Man verstand noch nicht, die Fragen 
richtig zu stellen. Jedenfalls fand man nichts, was als specifi- 
sche r Stoff, als eigenthümliche Geschwulstsubstanz hätte bezeich- Specifische Stoffe. 
25 
net werden können; man kam zuletzt darauf hinaus, dass, je 
schlimmer die Geschwulst, um so mehr eiweissartige Bestandtheile 
harin enthalten seien, während gerade besondere Stoffe vielmehr in 
(Ln homoeoplastischen Geschwülsten sich fanden, aus denen man 
Leim, besondere Fette der verschiedensten Art, sowohl flüssige, 
a]s krystallinische u. s. w. gewinnen konnte. Die gutartigen 
Sahen mehr Ausbeute als die bösartigen, begreiflicher Weise, weil 
nDn da auf bekanntere Gewebsformen stiess, die man nach ihrer 
Zusammensetzung schon besser kannte. 
Nur so wird man es begreiflich finden, dass selbst ein Mann 
Rokitansky*) auf die Vorstellung kommen konnte, dass 
(Hu kakoplastische Substanz eigentlich im Eiweis zu suchen sei 
Untl dass gerade im „erkrankten“ Albuinen die Urquelle der 
Schlimmsten Localbildungen beruhe, welche im Körper Vorkommen. 
Hat doch selbst Joh. Müller sehr viel gekocht und extrahirt an 
(^en Geschwülsten, indess auch seine Erfolge kamen über das Ge- 
des Leims und Eiweisses nicht viel hinaus. 
Seitdem hat man eigentlich aufgehört, die Geschwülste che- 
viel zu untersuchen, und in der That giebt es auch noch 
uut zu Tage nur wenig Anhaltspunkte, aus denen man schliessen 
v°unte, dass etwa ganz absonderliche Geschwulstalkaloide entdeckt 
so in den Geschwülsten die wesentlichen Bestandtheile er- 
werden könnten. Vielmehr gehen alle unsere Vorstellungen 
H lln 5 dass diejenigen Substanzen, welche die Hauptwirksamkeit 
Sitzen, Stoffe von keiner fixen Beschaffenheit sind, sondern sich 
ailf dem Wege der Umsetzung finden, dass sie auf diesem Wege 
ewisse Stadien haben, in welchen sie eine verschiedene Wirksam- 
ausüben können, ähnlich allerlei Fermentsubstanzen. 
Uc'h bei diesen begnügen wir uns ja vor der Hand, die Qualität 
01 Substanz zu bezeichnen, nicht so sehr nach ihrer chemischen 
i °nstitution, sondern nach ihrer speciellen Wirksamkeit, so dass 
Wlr (He verschiedenen Fermente vielmehr nach den Körpern, auf 
1 eLhe zu wirken sie im Stande sind, unterscheiden, als nach ihrer 
olnistischen Zusammensetzung. Ich will damit in keiner Weise 
aA°n abschrecken, sich auf den Weg der chemischen Untersuchung 
tVipn aid Rokitansky. Handbuch der allgemeinen patholog. Anatomie. 
n- 1846. S. 530. Zweite Vorlesung. 
26 
der Geschwülste zu begeben; im Gegentheil, es wird gewiss sehr 
nützlich sein, wenn das vielfach und mit gründlichen Kenntnissen 
geschieht; nur möchte ich glauben, dass das Forschen nach speci- 
tischen Stoffen, welche als fixe und permanente Bestandtheile 
der Geschwulst vermuthet werden könnten, ebenso erfolglos sein 
dürfte, wie wenn man die Eier darauf untersuchen wollte, ob die 
Bestandtheile des erwachsenen Menschen etwa in ihnen schon ent- 
halten sind. Wenn man erwägt, dass der menschliche Körper 
nicht blos während des Wachsthums, sondern auch in den fort- 
währenden Veränderungen des Alters immer neue Veränderungen 
seiner Theile zeigt, dass im Ei etwas ganz anderes enthalten ist 
als im Fötus, und im Fötus wieder etwas anderes als im Greis, 
so muss man sich auch bei den Geschwülsten daran erinnern, dass 
sie nicht während ihrer ganzen Lebensdauer immer denselben Stoff 
enthalten können, sondern dass die Stoffe in den verschiedenen 
Perioden der Entwickelung und Rückbildung der Geschwülste ganz 
verschieden sein werden, und dass sie kurz nach ihrer Erzeugung 
eine gewisse Wirksamkeit haben können, die sie verlieren, wenn 
sie über diese Zeit hinauskommen. 
In Bezug auf die morphologischen Bestandtheile verlangte alle 
Welt zu sehen, wie die Dinge beschaffen seien, die eine so 
schlimme Einwirkung auf den Körper ausübten, und man erwartete 
von den Mikroskopikern nichts zuverlässiger, als dass sie speci- 
iische Krebszellen, specifische Sarkomzellen, specifische Tuberkel- 
zellen aufweisen sollten. Bekanntlich, wenn man etwas recht 
kategorisch verlangt, giebt es auch Leute, die sich auf die Bahn 
begeben, den Auftrag auszurichten, und so haben die Mikroskopi- 
ker der vergangenen Zeit mit dem besten Willen sich diesem 
allgemeinen Drange gefügt. Es ist dann in der That dahin ge- 
kommen, dass man nicht blos specifische Elemente beschrie- 
ben hat, sondern auch wieder durch diese specifischen Elemente 
die heteroplastischen Geschwülste von den homoeoplastischen zu 
unterscheiden sich bemühte. 
Zu Ehren der Mikroskopiker muss ich bemerken, dass sie 
nicht so schlimm waren, als man ihnen nachgesagt hat. Manche 
Dinge sind beim ärztlichen Publikum in den Geruch der Specifi- 
tät gekommen, welche von den Untersuchern keineswegs als solche 
bezeichnet worden sind. So war es eine Zeit lang Mode zu glau- Specifische Elemente. 
27 
En> dass die geschwänzten Körper besondere specifische Elemente 
f|er Krebsgeschwülste seien, obwohl, wie ich glaube, man vergeb- 
nach irgend einem Mikrographen suchen wird, der Ursprung” 
dch diese Behauptung aufgestellt hat. Es war vielmehr ein Dogma, 
sich in der Masse der Aerzte gebildet hat, und von dort 
aus wieder in die Wissenschaft zurückgeströmt ist; nachdem es 
Blch aber einmal consensu omnium festgesetzt hatte, so ist es 
Se^r schwierig gewesen, es aus der Wissenschaft wieder heraus 
zu schaffen. Da die Krebse der Zoologen Schwänze haben, so, 
s,‘heint es, hat man geglaubt, müssten auch die Krebse der Pa- 
thologen durch derartige Anhänge ausgezeichnet sein. 
Am vollständigsten und schnellsten hat sich die Lehre von 
eri specifischen Elementen in Frankreich ausgebreitet, und zwar 
2llnächst auf Grundlage der Anschauungen unserer deutschen 
aaturhistorischen Schule, insbesondere durch die Vermittelung von 
jebert*), einem Schüler Schönleins. Von dem Standpunkt 
(lieser Schule aus war allerdings eine solche Auffassung ganz 
forrect. So gut, wie man an den einzelnen Pflanzen und Thieren 
Sondere Eigenschaften ihres Baues wahrnahm, so setzte man 
, dass auch jede eigene Geschwulstart etwas ganz Beson- 
e*es repräsentire, und dass sie, als ein Naturobject, neben jedem 
puderen analogen Naturobjecte ebenso unabhängig stehe, wie eine 
anze neben einer andern Pflanze. Das ist begreiflich, wenn 
ari sich in den Gedanken des Parasitismus hineinlebt, wenn man 
le Geschwulst als etwas vom Körper Getrenntes und nur äusser- 
j/ 1 Biit ihm Zusammenhängendes ansieht, was auch neben dem 
orPer seine Geltung hat, und als ein neues Object der Schöpfung 
Zll betrachten ist. 
Koch heut zu Tage hält die Pariser Schule in vielen ihrer 
dglieder sehr fest an dieser Lehre von den specifischen Eie- 
en‘en, die auch in England manche Anhänger gefunden hat. In 
o, eutschland hat sie von Anfang an wenig Vertretung gehabt und 
V-Seewärtig ist sie wohl ganz und gar verlassen. Ich selbst habe 
|ll< b v°n der ersten Zeit meiner Wirksamkeit an bemüht, diesem 
'1 'b11,11 auf das Entschiedenste entgegen zu arbeiten**), und ich 
**? hebert. Physiologie pathologique. Paris. 1845. T. 11. p. 254. 
Archiv f. pathol. Anat. u. Physiol. u f. klin. Medicin. 1847. 1. S. 104. 28 
Zweite Vorlesung. 
glaube, dass wir gegenwärtig in der Lage sind, überall zeigen zu 
können, dass eigentlich specifische Geschwulst-Elemente, welche 
gar keine Analogie hätten mit etwas, was sonst am Körper vor- 
kommt, überhaupt gar nicht existiren. Man muss nur immer 
festhalten, dass die Geschwulst, sie mag so parasitisch sein wie 
sie will, doch immer ein Bestandtheil des Körpers ist, 
der unmittelbar aus dem Körper hervorgeht und sich nicht 
etwa aus einem beliebigen Saft an irgend einer Stelle des Körpers 
unabhängig durch eigene Kräfte der Substanz entwickelt. Die 
Annahme einer solchen Entstehung de novo war zulässig in einer 
Zeit, wo man glaubte, dass auch die Entozoen sich in dem Kör- 
per aus irgend einem Safte oder aus irgend einer Unreinigkeit 
selbständig bildeten durch Generatio aequivoca, als man noch gar 
keine Vorstellung hatte, wie ein Cysticercus mitten in den Leib 
hineinkommen und da sich entwickeln und wachsen könnte. 
Für die damaligen Aerzte blieb allerdings kein anderer Gedanke 
übrig, als dass aus thierischem Stoffe, sei es aus den Geweben 
selbst, sei es aus der Saburra des Darmes oder anderen Cruditä- 
ten, Entozoen entstanden. Heut zu Tage, wo es bekannt ist, dass 
die Entozoen immer von aussen in den Körper hineingelangen, 
wenn auch oft auf wunderbarem, so doch immer auf natürlichem 
Wege, fällt diese Art der Analogie vollständig aus. Insbesondere 
aber, seitdem wir wissen, dass in freien Exsudaten keine neuen 
Elemente entstehen, dass vielmehr die Elemente auch im Körper 
von Vater und Mutter her legitim gebildet werden*) (oder ich 
will lieber sagen, von Vater oder Mutter her, denn es giebt ja 
hier eine Parthenogenesis), so müssen wir den Gedanken voll- 
ständig aufgeben, dass eine Geschwulst als unabhängiges Ding im 
Körper entstehen könne. Sie ist ein Theil des Körpers; 
sie hängt nicht blos mit ihm zusammen, sondern sie geht auch 
aus ihm hervor und ist seinen Gesetzen unterworfen. Die Ge- 
setze des Körpers beherrschen auch die Geschwulst. 
Daher ist diese kein Naturobject, was man neben den Körperbe- 
standtheilen betrachten kann, sondern man hat sie innerhalb der 
einmal gegebenen Grenze des Körpers aufzufassen. 
Von diesem Gesichtspunkte aus wird man logisch kein Be- 
*) Cellularpathologie. S. 22. Typus der Entwickelung. 
29 
dürfniss haben, specifische Elemente zu finden, sondern man wird 
sich sagen, dass die Zahl der Möglichkeiten für die Bildung im 
Körper überhaupt eine beschränkte sein muss. So wenig wie Je- 
mand glauben wird, dass der menschliche Körper Kirschkerne 
oder Pflaumensteine in sich erzeugt, oder dass irgend ein pflanzliches 
Gebilde aus einer besonderen Abweichung des thierischen Körpers 
hervorgeht, so bestimmt man voraussetzen muss, dass, was der 
Mensch producirt, immer etwas menschliches sein wird, und was 
das Thier producirt, immer etwas thierisches, so wird man auch 
nicht die üeberzeugung hegen können, dass ein Ding sui generis 
aus dem menschlichen Körper hervorgehen solle, was generisch 
von den Theilen dieses Körpers verschieden sei. Es kann ein 
Haar an einem Orte entstehen und wachsen, wo wir gar nicht 
erwarten, dass Haare Vorkommen. Aber Niemand wird erwarten 
und sich vorstellen, dass im menschlichen Körper eine Feder 
Wachsen könne. Nun giebt es Geschwülste mit Haaren im Men- 
schen, und gelegentlich findet man, wenn man eine Gans zerlegt, 
in ihr eine Geschwulst mit Federn. Das ist begreiflich; das liegt 
innerhalb des Typus des Individuums. Aber wenn einmal ein 
Mensch eine Geschwulst mit Federn erzeugte, oder eine Gans eine 
Geschwulst mit Haaren, so würde dies eine Art von Sui-generis- 
production sein, weil das Product abweichen würde von dem, 
Was in dem Individuum einmal typisch niedergelegt ist. Der 
Typus, der überhaupt maassgebend ist für die Ent- 
wickelung und Bildung im Körper, ist auch maass- 
gebend für die Entwickelung und Bildung der Ge- 
schwülste. Einen anderen, einen neuen, unabhängigen Typus 
giebt es nirgend. 
Was sich auf diese Weise logisch feststellen lässt, das ergiebt 
sich auch empirisch durch die unmittelbare Untersuchung der 
Geschwülste selbst. Demnach leugne ich, dass eine Heterologie 
Kl dem Sinne existirt, wie er seit Bichat festgehalten worden 
wie er gewissermaassen schon vor ihm in den Köpfen der 
Leute steckte, dass nehmlich die Geschwulst nach einem ganz 
üeuen Plane, nach einem ganz neuen Gesetz in dem Körper sich 
Hilde und existire. Vielmehr finde ich, das jede Art der Geschwulst- 
Bildung, sie mag sein, wie sie will, im Wesentlichen übereinstimmt 
Jüit bekannten typischen Bildungen des Körpers, und dass der 30 
Zweite Vorlesung. 
wesentlichste Unterschied der verschiedenen Geschwülste unter sich 
darin beruht, dass Gewebe des Körpers, die an sich normal sind, 
bald in Form von Geschwülsten entstehen inmitten von Stellen, 
welche dieses Gewebe im Normalzustände enthalten, bald dagegen 
an Stellen, welche dieses Gewebe normal nicht enthalten. Das erste 
nenne ich Homologie, das zweite Heterologie*). 
Wenn also ein normales Gewebe an einem Ort entsteht, wo 
vorher schon ein ähnliches vorhanden war, wo also das neue mit 
dem alten überein stimmt, der Typus der neuen Bildung dem Typus 
des alten Gewebes entspricht, so ist das homolog; wenn dagegen 
der Typus des neuen mit dem des alten nicht übereinstimmt, wenn 
der Typus des neuen eine Abweichung zeigt von dem früheren, 
ursprünglichen und normalen Typus des Ortes, so ist das Hetero- 
logie. Aber auch diese hat eine Analogie im Körper, 
nur in einem andern Theile. In dem Fall, den ich vorher 
erwähnte, dass ein Haar z. B. am Magen oder in der Harnblase 
entstünde, besteht Heterologie. Wenn Epidermis am Gehirn sich 
bildet, so ist das Heterologie. Dabei kann das Haar, es kann die 
Epidermis eben so beschaffen sein, wie irgend ein Haar an seinem 
normalen Orte an der Oberfläche des Körpers oder wie irgend eine 
Epidermislage an der wirklichen Cutis es ist. Trotzdem ist dies 
die äusserste Heterologie. 
Es kann also meiner Ansicht nach eine Unterscheidung der 
Geschwülste nach den Geweben nicht in der Weise gemacht wer- 
den, dass Geschwülste, die gewisse Gewebe enthalten, in die ho- 
moeoplastische, und Geschwülste, welche gewisse andere Gewebe 
enthalten, in die heteroplastische Reihe geworfen werden; im 
Gegentheil, dieselbe Geschwulstart kann unter Umstän- 
den homolog, unter anderen heterolog sein. Dieselbe 
Geschwulst kann einmal an einem Orte Vorkommen, wo sie nichts 
weiter darstellt, als eine massenhafte Entwickelung des diesem 
Orte normal zukommenden Gewebes, ein anderes Mal an einer 
Stelle, wo dieses Gewebe gar nicht hingehört und wo es auf eine 
ganz abnorme, krankhafte Weise erzeugt ist. Um einen bestimm- 
ten Fall zu wählen, so kann Knorpel eine Geschwulst bilden. Die 
Knorpelgeschwulst ist homolog, nicht indem sie aus Knorpel he- 
*) Cellularpathologie. S. GO, 412. Homologie und Heterologie. 
31 
steht, sondern nur, wenn sie aus Knorpel hervorgeht, wenn au 
er Stelle vorher schon Knorpel vorhanden war. So kann aus 
einem Kippenknorpel eine sehr umfangreiche Knorpelgeschwulst 
entstehen; das ist eine Homologie. Aber es kann auch eine 
Knorpelgeschwulst entstehen im Hoden, wo absolut gar kein 
Knorpel hingehört, wo gar keiner sein soll, wo die Bildung der 
natürlichen Einrichtung des Organs zuwider ist. Da ist dieselbe 
Bildung eine Heterologie. 
Das sind, wie ich glaube, ganz natürliche und aus der Er- 
fahrung abgeleitete Begriffe. Man kann dieser Bezeichnung nicht 
en Einwand machen, dass sie irgend wie erkünstelt sei. Mag 
immerhin in meinem Sinne Homologie und Heterologie etwas an- 
dres sein als im Sinne der Früheren, so weiss icli es doch nicht 
anders auszudrücken. Die Sprache hat gewisse Grenzen, über 
(f’e man nicht hinaus kann, und wenn mir zum Yorwurf gemacht 
Worden ist, dass ich diese Worte in einem ungebräuchlichen Sinne 
mrwende, so ist dies in Betreff der Termini wohl richtig, aber 
nicht in Bezug auf das wirkliche Yerständniss der Sache. Denn 
nur in dem von mir bezeichneten Sinne haben diese Ausdrücke 
emen thatsächlichen Inhalt. 
Eine solche Trennung hat aber auch einen praktischen Werth, 
msofern die homologen Geschwülste im Allgemeinen alle in die 
Klasse der Hyperplasien, der blossen Wucherungen des normalen 
Gewebes hineingehören, und daher das Praejudiz der Gutartigkeit 
an sich tragen. Es entspricht also allerdings diese 
ruppe im Grossen dem, was man unter dem Namen 
er gutartigen Geschwülste bezeichnet hat. Andrerseits 
mitspricht auch im Grossen der Begriff der Bösartigkeit der 
mterologen Gruppe; nur nicht so, dass diese Geschwülste alle in 
Reicher Weise bösartig seien, sondern so, dass man innerhalb 
dieser Gruppe eine Scala der Bösartigkeit, der Schädlichkeit 
Stellen muss, und dass auf den untersten Stufen derselben Ge- 
schwülste stehen, die nur in dem allerunerheblichsten Maasse bös- 
aihg sind, so dass man sie allenfalls mit in die Reihe der gut- 
aGigen hinüber rechnen könnte. Hat man aber einmal eine 
k-t‘heidung, wo man weiss, dass auf der einen Seite überwiegend 
solche Geschwülste stehen, von denen man keine ungewöhnlich 
schädliche Einwirkung auf den Körper zu besorgen hat, während 32 
Zweite Vorlesung. 
die andere Seite von vorn herein einen gewissen Verdacht der 
Gefährlichkeit erregt, so hat man damit die erste Grundlage ge- 
wonnen für eine praktische Beurtheilung der Geschwülste, und 
insofern hat diese Art der anatomischen Scheidung, welche ja 
zugleich dem genetischen Moment volle Rechnung trägt, auch 
eine physiologische Bedeutung und einen unmittelbar prak- 
tischen Werth. Dritte Vorlesung. 
22. November 1862. 
Allgemeine Physiologie der Geschwülste. 
Meinungsverschiedenheit der Beobachter über Heterologie. Die Gegner der Specificität der Ge~ 
Schwulstelemente. Vergleichung mit entzündlichen Bildungen. Ursachen der Geschwülste; 
örtliche Veranlassung, Prädisposition, Dyskrasie. Constitutionalismus. Humoralpathologische 
Lehre. Multiplicität: Exostosen, Krebse, Warzen, Lipome. Die Dyskrasie als deuteropathi- 
sches Phänomen. Verbreitung durch Lyraph- und Blutgefässe. Der Mutterknoten als In- 
fectionsheerd. Die Geschwulst als Secretionsorgan. Die Tochterknoten. Latente Erkran- 
kungen. Recidive und Generalisation. Heerdweises Wachsthum durch Bildung accessorischer 
Knötchen; Infectiou der Nachbarschaft. Zellen als Träger der Infection: Dissemination. 
hatte das letzte Mal die Betrachtung über Homologie und 
Heterologie bis zu dem Punkte vorgeführt, wo ich meine eigene 
Ansicht entwickeln konnte, welche dahin geht, dass Homologie 
bedeuten muss, dass die Neubildung nach dem Typus des Ortes, 
°der, genauer gesagt, des Muttergewebes (Matrix), aus welchem 
yie hervorwächst, gebildet wird, dass dagegen Heterologie den Fall 
bezeichnet, wo das neue Gewächs von dem Typus dieses Mutter- 
Sewebes, aus dem es hervorgeht, abweicht. Ich glaube, dass mit 
dieser Auffassung die grossen Schwierigkeiten ausgeglichen werden, 
an denen früher alle Versuche, die Heterologie der schlimmeren 
Geschwülste morphologisch irgendwie nachzuweisen, gescheitert sind. 
Mehrere unserer besten Beobachter waren längst zu dem Re- 
sultat gekommen, dass an sich in der Einrichtung, in dem Bau, 
111 den Elementen der Geschwülste nichts von dem Typus des Kör- 
Vrs absolut Abweichendes, also kurz gesagt, nichts Heterologes 
Niemand hat dies so scharf ausgesprochen, als schon vor 
irch o w, Geschwülste. 1. 34 
Dritte Vorlesung. 
länger als 20 Jahren Joh. Müller*), der auf das allerpräciseste 
erklärte, dass überhaupt in der Structur dieser Neubildungen nichts 
Heterologes liege, dass insbesondere die Formelemente auch der 
krebshaften Geschwülste entweder normalen Fomelementen des 
Körpers analog seien, oder, wie er sich ausdrückt, embryonischen 
Formationen entsprechen, also jenen Gewebstheilen, die in der 
Entwickelung begriffen sind, dass aber neben diesen, den alten 
oder den embryonischen analogen Elementen überhaupt nichts 
Heterologes vorkomme. 
-Wenn ein solcher Satz schon damals, als man eben erst an- 
gefangen hatte, die genauere mikroskopische Analyse der Ge- 
schwülste zu machen, mit einer solchen Schärfe aufgestellt werden 
konnte, so hätte man glauben sollen, dass die Fragen über Ho- 
mologie und Heterologie in einer früheren Zeit zur Lösung kom- 
men würden. Trotzdem haben wir gerade nach Müller die Pe- 
riode gehabt, wo die Lehre von den specilischen Elementen mit 
der grössten Energie verfochten wurde und sich am schnellsten 
ausgebreitet hat. Diejenigen, welche von specifischen Bildungen 
nichts wissen wollten, kamen deshalb in eine etwas üble Lage, 
weil, obwohl sie im Wesentlichen daran fest hielten, dass vom 
anatomischen Standpunkt aus eine Scheidung gemacht und die 
einzelnen Geschwülste bestimmt werden müssten, sie doch nicht 
recht ermitteln konnten, woran man denn das Kriterium suchen 
sollte, dafür, ob gewisse Geschwülste in die eine oder die an- 
dere Gruppe gehörten. Müller sagt ganz einfach, man müsse 
die einzelnen Geschwülste darauf studiren, man müsse Thatsachen 
sammeln, nach denen man die Gutartigkeit oder Bösartigkeit jeder 
besonderen Form bestimme. Er liess sich überhaupt gar nicht 
darauf ein, allgemeine Kriterien zu suchen, aus denen man im 
Voraus bestimmen könne, ob eine Geschwulst in die eine oder 
andere Reihe gehöre, noch sprach er über den Grund, warum sie 
bösartig wäre; sondern er meinte, man müsse Merkmale sammeln, 
um durch die Erfahrung für jede einzelne Geschwulstform, wie für 
jede einzelne Giftpflanze, festzustellen, ob sie bösartig sei. Trotzdem 
theilte er die Geschwülste ein in krebshafte und nicht krebshafte, 
*) Johannes Müller. Ueber den feineren Bau und die Formen der 
krankhaften Geschwülste. Berlin 1838. S. 8. liritative Natur der Geschwülste. 
35 
in solche, die ihrer Natur nach bösartig, und solche, die es 
nicht seien. 
Auf der andern Seite ist es leicht zu begreifen, wie radicale 
Köpfe, wenn sie einmal zu der Ueberzeugung gekommen sind, 
dass eine Geschwulst nichts an sich Heterologes enthält, sehr bald 
dahin gelangen, die ganze Bildung ohne Weiteres mit anderen 
krankhaften Vorgängen zusammen zu werfen. Macht man sich 
uun klar, dass in all diesen Fällen, wo eine productive Thätigkeit 
des Organismus vorliegt, wo der Körper oft in kurzen Zeiträumen 
erhebliche Massen von neuem Gewebe und zwar offenbar durch 
eine gesteigerte formative Thätigkeit erzeugt, irgend ein besonderer 
Anreiz zu einer solchen Thätigkeit, ein Irritarn ent vorhanden 
sein muss, dass der Process also ein irritativer ist, so wird 
man leicht weiter schliessen, dass die ganze Erscheinungsreihe an- 
deren irritativen Vorgängen angereiht werden müsse. 
Allerdings ist in der neuesten Zeit Niemand so weit gegan- 
gen, als John Bur ns*), der den Markschwamm als spongoide 
Entzündung beschrieb, ja als noch vor etwa 40 Jahren die phy- 
siologische Schule in Frankreich, namentlich Broussais**) selbst, 
welcher die Geschwulstbildung geradezu als eine Form der chro- 
nisch-entzündlichen Processe betrachtete und die eigentlichen Ge- 
schwulstnamen lieber ganz streichen wollte, indem z. B. Skirrh 
nicht zu unterscheiden sei von einer entzündlichen Induration, 
demnach kein Grund vorliege, ein besonderes Capitel für Skirrh 
zu machen. Ungefähr eben dahin kam Carl Wenzel***), wel- 
cher Skirrh und Induration ganz und gar identiücirte und das 
Carcinom als die Entzündung in indurirten Theilen ansah. Wenn 
man aber auch nicht so weit gehen darf, jede Art von Geschwül- 
sten geradezu für ein Product der Entzündung zu nehmen, so 
Kegt es doch nahe, dass man sie an die entzündliche Neubildung 
mmäliert, weil in der That in entzündlichen Fällen irgend ein Reiz, 
eme äussere oder innere Einwirkung die Veranlassung für forma- 
tive Processe wird, welche oft so massenhafte Neubildungen er- 
zeugen, dass wir sie, wenn sie nicht gerade aus bekannten Ent- 
*) John Bums. Dissertation ou inflaramation. Glasg. 1800. 
, **) Broussais. Histoire des phlegmasies chroniques. Ed. 4me. Paris. 
tÖ26. T. I. p 24-32. 
. ***) Carl Wenzel, üeber die Induration und das Geschwür in iudu- 
urten Theilen, Mainz. 1815. S. 75. 96. 36 
Dritte Vorlesung. 
zündungsproducten beständen, ohne Weiteres in die eigentliche 
Geschwulstreihe hineinrechnen würden. Bei gewissen Geschwülsten 
aber, und das ist schon seit Galen*) anerkannt, ist der entzünd- 
liche Ursprung unzweifelhaft, nur erscheint das Product so begrenzt 
und selbständig, dass es sich als etwas von dem Anfangsprocess 
ganz Geschiedenes darstellt. Die Grenze zwischen diesen wirklich 
entzündlichen Geschwülsten und den übrigen ist überhaupt nicht 
scharf zu ziehen, eben weil ein Irritationszustand**) allen neopla- 
stischen und nicht wenigen exsudativen und secretorischen Ge- 
schwülsten zu Grunde liegt. 
Diese Richtung der Untersuchung führt schliesslich immer zu 
der Betrachtung der Aetiologie und Genese der Geschwülste, 
und hier bieten sich, je nach den besonderen Neigungen, die etwa 
die eine oder die andere Schule verfolgt, sehr verschiedene Mög- 
lichkeiten der Erklärung dar, die wir um so mehr einer Bespre- 
chung unterziehen müssen, als die allgemeine Eintheilung und 
Auffassung der Geschwülste sehr wesentlich dadurch mit bestimmt 
werden kann. 
Im Allgemeinen sind bei dieser Betrachtung dreierlei Momente 
zu berücksichtigen. Erstlich die örtliche Veranlassung, 
Causa occasionalis, welche die Entstehung einer Geschwulst an 
einer bestimmten Stelle bedingt; denn da bekanntlich das Gesetz 
der Causalität in der ganzen lebenden Natur gilt***), so wird man 
zugestehen müssen, dass ein bestimmter Grund vorhanden sein 
muss, warum an einem bestimmten Theil eine Geschwulst entsteht. 
Daran schliesst sich unmittelbar die zweite Frage, die nach der 
begünstigenden Einrichtung der Stelle, an welcher die Einwirkung 
statt gefunden hat, nach der Causa praedisponens, oder technisch 
gesprochen, derPraedisposition des Theiles, vermöge welcher 
er gerade zu dieser Art der Erkrankung disponirt ist. Drittens 
endlich die allgemeine Veranlassung, welche man sich denken 
kann und welche Viele sich denken als beruhend in einer besou- 
*) Wenigstens von den Nasenpolypen sagt Galen (de tumoribus praeter 
naturam. cap. 17.), sie entständen entweder aus Entzündung, oder aus einem 
Knoten (Phyma), oder aus irgend einem Keimstoff (Blastema). 
**) Phil. v. Walther. lieber Verhärtung, Skirrhus, harten u. weichen 
Krebs, Medullarsarkom, Blutschwaram, Telangiectasie u. Aneurysma per ana- 
stomosin. Gräfe u. v. Walther Journ. der Chir, und Augenheilk. 1823 
Bd. V. S. 206. 
***) Virchow. Vier Reden über Leben u. Kranksein. Berlin. 1862 S. 13. Constitutionalismus. 
37 
deren Substanz oder in einer besonderen Veränderung von Sub- 
stanzen, welche sich in den thierischen Flüssigkeiten befinden, 
also in der Regel eine Veränderung, die man sich ausgehend 
denkt vom Blute und die man schliesslich zurückführt auf eine 
Dyskrasie. Dies sind die drei Dinge, welche bei der Frage 
von der Entstehung der Geschwülste und dem Werth der einzel- 
nen hauptsächlich discutirt worden sind: veranlassende örtliche 
Ursache, Praedisposition und Dyskrasie. 
Für Manche fallen nun allerdings je zwei dieser Momente zu- 
sammen. Für eine gewisse Zahl von Aerzten ist Praedisposition 
und Dyskrasie identisch, und es würde nach ihnen nur einer be- 
sonderen Dyskrasie oder, wie Chelius sagt, einer Diathesis occulta 
bedürfen, um auf eine bestimmte Veranlassung an einer bestimm- 
ten Stelle eine Geschwulst hervorzurufen. Nach Anderen wieder 
bedarf es keiner besonderen veranlassenden Ursache, um bei be- 
stehender Dyskrasie eine bestimmte Stelle zur Erkrankung zu brin- 
gen, sondern nur der Praedisposition. Man sagt: Tritt im Blut 
eine besondere Veränderung ein und findet sich im Körper ein 
praedisponirter Ort, so wird das kranke Blut auf den praedispo- 
nirten Ort (Locus minoris resistentiae) wirken und die Erkrankung 
hervorrnfen. Die locale Praedisposition würde dann zugleich die 
Veranlassung sein, warum am bestimmten Orte die Störung her- 
vorträte. Je mehr man sich aber einen Process dyskrasisch denkt, 
je mehr man ihn abhäugen lässt von allgemeinen Veränderun- 
gen der Blutmasse, um so mehr wird er natürlich die Vermuthung 
eines gefährlichen oder bösartigen an sichtragen, während 
in demselben Maasse, als er mehr abhängig ist von Praedisposi- 
tionen einzelner Theile oder von örtlichen veranlassenden Ursachen, 
er auch als ein an sich beschränkter und örtlicher, als ein 
wenigstens relativ unschuldiger und gutartiger aufgefasst wer- 
den kann. Indess muss man dann auch über die allgemeine oder 
örtliche Natur des Processes völlig im Reinen sein. 
Der Ausdruck „constitutioneil“, welcher hier sehr viel 
gebraucht wird, ist in der Regel ein unklarer. Constitutioneil 
kann sich beziehen auf eine dauernde humorale Veränderung, 
wobei das Blut als der anhaltende Träger bestimmter Eigenschaften 
gedacht wird; es kann aber eben so gut gedacht werden alseine 
an einer gewissen Zahl von Körpergeweben sich erhaltende 
Besonderheit und Eigenthttmlichkeit, welche gerade diese Gewebe 38 
Dritte Vorlesung. 
zu besonderen Veränderungen praedisponirt und so die Möglich- 
keit mit sich bringt, dass gleichzeitig oder hinter einander an ver- 
schiedenen Punkten des Körpers analoge Störungen auftreten. 
Dass man diese zwei Dinge nicht genau unterscheidet, und dass 
man theoretisch sowohl diejenigen Zustände, die man sich als 
dyskrasische denkt, und diejenigen, die man auf Veränderungen 
einer gewissen grösseren Reihe von einzelnen Körpergeweben 
zurückführt, zusammenwirft in den Begriff des „Constitutionellen“, 
ist für die Auffassung sehr schädlich geworden. Denn danach ist 
häufig promiscue eine ganze Gruppe in die eine oder in die andere 
Kategorie geworfen worden. Gerade in der neueren Zeit, in den 
Discussionen der letzten fünf Jahre, ist es sehr auffällig hervorge- 
treten, wie schwer es für eine Reihe von Pathologen wird, sich 
hier einen unbefangenen Standpunkt zu wahren. 
Denke man sich, wir sähen eine Reihe von gleichartigen 
Geschwülsten im Körper, sei es gleichzeitig, sei es in einer kür- 
zeren Zeitfrist hinter einander, entstehen. Die grosse Zahl dieser 
Geschwülste, die an verschiedenen Stellen des Körpers auftreten, 
macht den Eindruck, dass es sich um eine constitutionelle Störung 
handelt. Diese schliesst aber für gewisse Pathologen unmittelbar 
den Begriff der humoralen Grundlage ein; folglich sagen sie: weil 
an verschiedenen Stellen des Körpers in einer relativ kurzen Zeit 
gleichartige Geschwülste auftreten, so ist mit Nothwendigkeit auf 
eine ursprüngliche Veränderung des Blutes zu schliessen. Dieser 
Schluss erweist sich aber immer als ein sehr bedenklicher, sobald 
diese verschiedenen Bildungen, sie mögen noch so zahlreich sein, 
in Geweben oder Theilen auftreten, die zu einem und dem- 
selben System gehören*). Wenn dagegen in sehr differen- 
ten Theilen analoge Bildungen sich zeigen, so kann allerdings 
nicht mehr das System als solches, nicht mehr die besondere 
örtliche Praedisposition angeschuldigt werden; denn es handelt 
sich allerdings wahrscheinlicher um eine allgemeine Ursache, die 
wir uns am leichtesten im Blut denken. Nehmen wir den Fall, 
dass Jemand an fast allen Knochen des Skelets Geschwülste glei- 
cher Art bekäme, so werden wir deshalb nicht berechtigt sein zu 
schliessen, dass dieser Process auf eine specifische Veränderung 
*) Mein Archiv Bei. XIV. S. 44. James Paget, Lectures on surgical 
pathology. Lond, 1853 Vol. 11. p. 15. Multiplicität. 
39 
des Blutes bezogen werden muss; es kann ja sein, dass an allen 
diesen Knochen sich irgend eine bestimmte Veränderung von früher 
her schon erhalten hat, die zu einer gewissen späteren Zeit zur 
Aeusserung kommt und die Geschwülste erzeugt. Es giebt Fälle, 
wo an fast allen grossen Knochen des Skelets sich Knochenaus- 
wüchse bilden: multiple Exostosen. Die blosse Multiplicität der- 
selben setzt nicht voraus, dass es sich um eine Dyskrasie handelt; 
cs kommt vielmehr zuweilen darauf an, ob die Exostosen sich 
nicht daraus erklären lassen, dass sie alle auf gleichmässige Weise 
aus einem Rückstand von Störungen hervorgegangen sind, die in 
einer früheren Zeit des Lebens die ganze Knochenbildung be- 
troffen haben. Dasselbe aber, was für Exostosen gilt, dasselbe 
gilt für multiple Krebseruptionen, wenn sie nur in Knochen Vor- 
kommen, wo möglicherweise an 20 verschiedenen Stellen des 
Körpers Krebse anftreten, aber nur in Knochen und nicht in einem 
anderen Theile. 
An der äusseren Oberfläche des Körpers finden sich ganz 
analoge Vorgänge. Manchmal entstehen an vielen Stellen der 
Haut Warzen. Sollen wir nun gleich schliessen, dass es eine 
warzige Dyskrasie giebt, wobei etwa Vermein im Blute enthalten 
ist und alle die Dinge hervorbringt? Andermal bilden sich an vie- 
len Stellen des Körpers Fettgeschwttlste, Lipome , im Unterhaut- 
gewebe, ja es kann eine sogenannte Lipomatosis universalis sich 
heraussteilen. Sollen wir nun schliessen, dass in diesen Fällen 
gerade eine lipomatöse Dyskrasie da war? Wenn man so vor- 
wärts geht, so kommt man zuletzt zu reinen Absurditäten. 
Denn wenn wir diesen Fall festhalten, so ist das Fett, wel- 
ches im Lipom ist, chemisch gar nicht verschieden von dem Fett, 
welches im benachbarten Fettgewebe sich findet; es ist dieselbe 
Art von Fett. Wäre nun in der That sehr viel Fett in der Blut- 
masse, wäre eine Lipämie vorhanden und würde dieses Fett in 
die Theile abgesetzt und machte es die Anschwellungen, so liegt es 
doch nahe, zu vermuthen, dass die Anschwellung auch alles Fett- 
gewebe betreffen würde, dass es eine allgemeine Fettsucht geben 
wird, und wir können uns vorstellen, dass auf diese Weise Poly- 
sarcie entsteht. Aber dass auch eine besondere Dyskrasie be- 
stehen muss, wenn nur an einer bestimmten Stelle des Fettge- 
webes, oder allenfalls an fünf und mehr verschiedenen Stellen 
Fettgeschwülste Vorkommen, das kann doch nicht einfach einer 40 
Dritte Vorlesung. 
vermehrten Quantität von Fett im Blute zugeschrieben werden. 
Ja, wenn wir sehen, dass bei einem Menschen, der im Allgemei- 
nen abmagert und bei dem das Fett im Fettgewebe an Masse 
abnimmt, trotzdem ein Lipom sich bildet, welches sich immer 
mehr mit Fett füllt, so können wir nicht sagen, es sei die Folge 
einer allgemeinen Dyskrasie, sondern wir werden sagen, dass ein 
locales Moment vorhanden sein muss. Geschieht aber an vielen 
Stellen des Fettgewebes etwas Aehnliches, so liegt es näher an- 
zunehmen, dass die Ursache imFettgewebe liegt, als in dem Fett, 
welches im Blut vorhanden ist. Wäre dies der Fall, so geriethe 
jeder von uns nach einer reichlichen Mahlzeit in die Gefahr, 
Lipome zu bekommen. Wenn man viel Butterbrod isst, so könnte 
sich eine lipomatöse Dyskrasie heraussteilen, und jeder Säugling 
wäre dieser Gefahr ausgesetzt, weil er regelmässig mit jeder 
Mahlzeit reichlich Fett zu sich nimmt und gleichsam in einer 
chronischen Lipämie sich befindet. 
Also aus dem blossen Umstand, dass eine Multiplicität von 
Geschwülsten, eine grössere Zahl von Eruptionsstellen an ver- 
schiedenen Theilen des Körpers besteht, können wir um so we- 
niger mit Bestimmtheit schliessen, dass eine dyskrasische Grund- 
lage vorhanden ist, als sich durch die Beobachtung erweist, dass 
in der übergrossen Anzahl solcher Fällen ein bestimmtes System 
oder Gewebe der Ausgangspunkt dieser Veränderungen ist. Man 
wird zugestehen, dass es dabei an sich gleichgültig ist, ob die 
Eruptionsstellen weit von einander entfernt sind oder nahe bei- 
einander liegen. Denn wenn Jemand an jedem Finger einer 
Hand eine Geschwulst bekömmt, wie es bei Knorpelgeschwttlsten 
nicht selten geschieht, so sind doch diese Knochen von einander 
eben so sehr getrennt, sowohl was die Circulation, als was an- 
dere Gewebsverhältnisse angeht, wie wenn die eine Geschwulst 
an der Phalanx, die zweite am Vorderarm, die dritte an der Cla- 
vicula sässe. Ob die Knochen ein wenig näher oder entfernter 
von einander liegen, muss an sich gleichgültig sein; aber wenn 
es immer wieder Knochen sind, dann werde ich den Fall zunächst 
darauf prüfen müssen, was in den Knochen gewesen sein kann, 
das die besondere Ursache abgegeben hat. Wenn man also ge- 
rade in der neueren Zeit öfters Fälle mitgetheilt hat, wo schein- 
bar ohne irgend eine besondere Veranlassung in den verschieden- 
sten Theilen des Körpers Geschwülste gleicher Art entstanden Dyskrasische Grundlage. 
41 
sind, in den verschiedensten Abtheilungen, nicht Organen, 
so hat man Unrecht gehabt, wenn man sofort diese Fälle ange- 
führt hat als einen Beweis für die dyskrasische Natur derselben. 
Ich für meinen Theil trage nicht das mindeste Bedenken, die 
NothWendigkeit zuzugestehen, bei dem jetzigen Stande unserer 
Kenntnisse für manche Geschwulstbildungen eine Veranlassung 
durch das Blut, also eine dyskrasische Grundlage herzuleiten. 
Ich weiss wenigstens nicht, wie man sonst eine gewisse Zahl 
von Erkrankungen, z. B. die syphilitischen, viele krebsigen, 
erklären sollte. Allein diese Erkrankungen sind unter sich ver- 
schieden aufzufassen. Zuweilen, wie bei den leukämischen Tu- 
moren, bei den Strumen im engeren Sinne des Wortes, besteht 
kaum ein Zweifel darüber, dass die Dyskrasie in Beziehung auf 
die Geschwülste ein Früheres ist. In einer wahrscheinlich sehr 
viel beträchtlicheren Zahl von Fällen dagegen muss die Verän- 
derung des Blutes, die Dyskrasie, welche die Eruption neuer 
Geschwülste bedingt, offenbar betrachtet werden als ein deute- 
ropathisches Phaenomen, nicht hervorgegangen aus irgend 
einer „spontanen“ Umwandlung, die im Blute stattgefunden und 
auf einem wunderbaren Wege in dem Blute specifische chemische 
Stoffe erzeugt hat, sondern vielmehr hervorgegangen aus der Ab- 
sorption, aus der Aufnahme von Stoffen aus einer schon bestehen- 
den Geschwulst, aus einem Geschwulstheerde, der aber seinerseits 
nicht wieder abgeleitet zu werden braucht vom Blut. 
Besteht an einer bestimmten Stelle des Körpers ein patho- 
logischer Tumor, welcher energisch wächst, welcher also aus dem 
Blute eine Reihe von Stoffen anzieht, die er in sich umsetzt, so 
versteht es sich ganz von selbst, dass auch aus dem Tumor wie- 
der grössere Quantitäten von Stoffen in die allgemeine Circulation 
zurückkehren können. Diese Rückfuhr erfolgt bekanntermaassen 
durch Lymphgefässe oder durch Venen. 
Geht die Rückfuhr durch Lymphgefässe, und wir 
wissen nach den Untersuchungen von Schröder van der 
Kolk*), dass selbst im Krebs zahlreiche Lymphgefässe Vor- 
kommen, so haben wir wenigstens an den meisten Punkten des 
*) A. F. H. de Lespinasse. Specinien anat. path. de vasis novis pseudo- 
membranarura tarn arteriosis et venosis quam lymphaticis. Daventr. 1842. 
P; 41. F. R. Westhoff. Mikroskopische ouderzoekingen over de ontaar- 
ding van aderen en zenuwen in kanker. Utrecht. 1860. 81. 53. 42 
Dritte Vorlesung. 
Körpers die Einrichtung, dass die Lymphgefässe sich zunächst 
auflösen in Lymphdrüsen, innerhalb der Lymphdrüsen aufhören, 
als besondere, selbständige Gefässe zu existiren, und nachher aus 
der Drüse sich wieder sammeln, um als wirkliche Kanäle fortzu- 
gehen*). Dass nun in der That ein materieller Transport aus der 
Geschwulst stattfindet, das sehen wir in der allerevidentesten 
Weise daran, dass in einer Reihe von Fällen gerade diejenige 
Lymphdrüse, welche zunächst die aus der Geschwulst kommenden 
Lymphgefässe aufnimmt, auch der nächste Sitz der neuen Erkran- 
kung wird. Es wäre vollständig absurd, wenn wir uns vorstellen 
wollten, die Erkrankung der Lymphdrüse wäre die Folge einer 
allgemeinen Dyskrasie. Es hat z. B. eine Frau einen Tumor 
mammae, welcher vielleicht Monate lang für sich besteht; dann, 
in dem Maasse, als er anfängt stärker zu wuchern, bemerkt sie, 
dass die Axillardrüsen schwellen. Nach einer gewissen Zeit 
steigt die Schwellung. Erst sind es diejenigen Drüsen, welche 
der Brust zunächst liegen; dann kommt die nächste Reihe, und 
wenn die Person etwa stirbt, so finden wir, dass die Erkran- 
kung sich gradatim in der Kette der Lymphdrüsen nach in- 
nen fortsetzt. Oder wenn Jemand eine Geschwulst am Magen 
hat, so ist sie zuweilen, wenn die Bildung noch nicht sehr 
weit vorgerückt ist, beschränkt auf die Wand des Magens. Ist 
sie aber schon etwas weiter vorgerückt, so werden fast jedesmal 
epigastrische Lymphdrüsen afficirt; und je rapider das Wachs- 
thura ist, um so mehr können wir verfolgen, wie eine epi- 
gastrische Drüse nach der andern erkrankt, wie die Drüsen 
des Mediastinum posticum in die Erkrankung eintreten, wie end- 
lich die Jugulardrüsen, die an der Mündung des Ductus thoracicus 
liegen, ergriffen werden. Genug, es ist dasselbe, wie wir es bei 
dem Transport von Flüssigkeiten in entzündlichen Processen fin- 
den; erst kommt die krankhafte Flüssigkeit zur ersten Drüse, dann 
erkrankt diese, dann kommt sie zu einer zweiten, diese erkrankt, 
und so geht es weiter. Hier bleibt in der That keine andere 
Yermuthung übrig, als dass irgend eine materielle Substanz von 
dem Orte der ersten Erkrankung in die Lymphgefässe aufgenom- 
men wird und nun, indem sie zu der nächsten Lymphdrüse ge- 
bracht wird, durch eine wirkliche Metastasis, in dieser die neue 
*) Cellularpathologie, S. 163, 173. Infection. 
43 
Erkrankung hervorbringt, und so fort*). Endlich wird natürlich 
der Fall eintreten, dass solche Drüsen afficirt sind, aus denen 
Lymphgefässe hervorgehen, welche nicht wieder durch Lymph- 
drüsen passiren, sondern welche ihre Lymphe in die gemeinschaft- 
liche Bahn der Circulation ergiessen. So wird endlich der schäd- 
liche Stoff in die gesammte Circulation gerathen, und dann muss 
nothwendigerweise die Dyskrasie eintreten. 
An den Venen ist es allerdings sehr viel schwieriger, eine 
ähnliche Beweisführung zu liefern, weil wir an ihnen keine solche 
Einrichtungen haben, wie die Lymphdrüsen sind, die uns gleich- 
sam als Reagentien auf die dyskrasische Substanz dienen. 
Wir wissen, dass Venen aus den Geschwülsten hervortreten. 
Wir wissen ferner, dass nicht ganz selten Geschwulstmasse 
bis in die Venen hineinwächst**), so dass sie unmittelbar mit 
dem strömenden Blute in Contact kommt, dass die Geschwulst- 
Masse in Form von Excrescenzen in das 
Lumen des Gelasses hängt und die unmit- 
telbarsten Beziehungen zum Blute eintreten, 
gerade solche Beziehungen, wie sie in der 
Placenta zwischen den Zotten des Kindes 
und dem Blute der Mutter bestehen, wo der 
Stoffaustausch bekanntlich ein sehr rapider ist. 
Es ist an sich sehr wahrscheinlich, dass un- 
ter solchen Verhältnissen Geschwulstbestand- 
theile in die Circulation gerathen, und zwar 
können es sowohl einfach flüssige sein, als 
auch unter Umständen Partikeln von Ge- 
weben, vielleicht Zellen. Dass auf diesem 
Wege ähnliche Affectionen entfernterer Theile, 
ähnliche Metastasen sich bilden, wie wir 
sie in der Lymphcirculation ganz unmit- 
telbar vor uns sehen, das wird wenigstens 
in einem hohen Maasse wahrscheinlich ge- 
Fig. 1. 
macht durch solche Fälle, wo längere Zeit hindurch eine Ge 
Fig. 1. Penetrirender Krebs der Vena cava inferior, von den Lninbal- 
drüsen ausgehend, a. eine krebsig geschwollene mit der Venen- 
wand verwachsen und dieselbe nach innen drängend, b eine ähnliche dnrch- 
geschnitten; von da aus ein zackiger Auswuchs in die Vene hereinhängend. 
*) 0. Baring. lieber d. Markschwamm der Hoden. Gott. 1833 S. 165. 
**) Vgl. mein Archiv I. S. 112. Gesammelte Abhandlungen zur wissen- 44 
Dritte Vorlesung. 
schwulst an einem bestimmten Orte besteht, und dann dasjenige 
Organ erkrankt, welches in der Richtung der Circulation am näch- 
sten folgt,, wie es am häufigsten an der Leber vorkommt. 
Ihre Einrichtung steht ja in Beziehung auf die venöse Circu- 
lation der Einrichtung der Lymphdrüsen verhältnissmässig am 
nächsten. Ist irgend wo an einem Organe der Bauchhöhle, des- 
sen Venen sich in die Pfortader ergiessen, eine bösartige Ge- 
schwulstbildung vorhanden, so wird, wenn von da aus schäd- 
liche Substanz in das Blut gelangt, die Leber dasjenige Organ 
sein, welches von diesen schädlichen Theilen zunächst berührt 
wird, mit ihnen in unmittelbare Berührung kommt. In der That 
ist sie das Organ, welches bei allen malignen Erkrankungen, die 
ursprünglich innerhalb des Pfortadergebietes Vorkommen, deutero- 
pathisch am ersten erkrankt, während sie keine grosse Neigung 
zur Erkrankung zeigt bei denjenigen Affectionen, welche ursprüng- 
lich ausserhalb des Pfortadergebietes bestehen. Ja, die Disposi- 
tion der Leber zu diesen Erkrankungen ist so gross, dass noch 
heut zu Tage sehr häufig bei Autopsien die ursprüngliche Quelle 
der Erkrankung übersehen wird, und dass man sowohl in der 
Klinik als auf dem Leichentisch manchen Fall für einen Fall von 
blossem Leberkrebs nimmt, wo sich bei genauerer Untersuchung 
herausstellt, dass die Leber nur secundär afficirt, der Leberkrebs 
nur ein deuteropathisches Phaenomen ist, welches parallel steht 
der Lymphdrüsenerkrankung, wie sie in so vielen anderen Fällen 
vorkommt. 
Solche Erfahrungen sprechen in einem hohen Maasse dafür, 
dass die erste Geschwulst ein Infectionsh eerd ist*), 
ein Heerd, von welchem aus bestimmte schädliche Stoffe verbrei- 
tet werden, um nach anderen Orten hinzugelungen. Ja, diese 
Schlussfolgerung ist so natürlich und nothwendig, dass selbst 
solche Autoren, welche schon der ersten „Ablagerung“ der Ge- 
schwulstsubstanz irgend eine, aus dem Blute mitgebrachte Beson- 
derheit zuschreiben, wie Scarpa**), annehmen, es entwickele sich 
in der abgelagerten Substanz, die sich Anfangs in einem gewissen 
schaftl. Medicin. Frankfurt. 1856. S. 551. P. Sick. Beiträge zur Lehre 
vom Venenkrebs. Tübing. 1862. Hüllmann. Monographia de carcinomate 
renum. Diss. inaug. Hai. 1847. 
*) Mein Handbuch der spec. Pathologie u. Therapie. I. S. 340. 
**) Antonio Scarpa. Sullo scirro e sul cancro. Pavia. 1825. p. 15-17. Elirainative Eigenschaften der Geschwülste. 
45 
Zustande der Ruhe befände, nachher das „Gift“ durch eine ört- 
liche Elaboration und wirke in diesem Zustande auf den Körper. 
Aber der Beweis dieser ursprünglichen Besonderheit fehlt. Man 
hat allerdings bei der Discussion dieser Fragen sich sehr häufig 
auf eine Thatsache berufen, die als besonders beweiskräftig be- 
trachtet wurde für die ursprünglich constitutionelle oder dyskra- 
sische Natur. Man sagte nehmlich: es kommt sehr häufig vor, dass 
eine bösartige Geschwulst an irgend einer Stelle durch Operation 
entfernt wird, und zwar vielleicht dauerhaft entfernt wird. Aber 
dann entsteht die Gefahr, dass sich an einem anderen Theile des 
Körpers, vielleicht an einem inneren Organe, eine neue Geschwulst 
ähnlicher Art bildet*). Daraus hat man geschlossen, dass doch 
die eigentliche Ursache fortbestehen müsse im Körper, wenngleich 
der Heerd, den man unmittelbar vor sich sah, entfernt ist; und 
man hat weiterhin gefolgert, dass man eigentlich unrecht handle, 
die erste Geschwulst zu entfernen, die vielleicht an einem äusse- 
ren, wenig Gefahr drohenden Orte sich fand, und so das Blut 
gleichsam zu zwingen, ein anderes Organ zu wählen, an welchem 
es seine bösen Lüste kühlen könne und welches nun das Recep- 
tionsorgan für die bösen Säfte werden müsse**). 
Einer der geistreichsten modernen Pathologen, John Simonf), 
hat auf solche Betrachtungen eine an sich sehr anziehende Doc- 
trin von der Bedeutung dieser Geschwülste gegründet. Er be- 
trachtet die Krebsgeschwulst als eine Drüse, als ein neugebildetes 
Secretionsorgan, welches dazu bestimmt sei, oder welches wenig- 
stens das Resultat habe, aus dem Körper, oder genauer gesagt, 
aus den circulirenden Säften die schädlichen Stoße anzuziehen und 
so das Blut zu depuriren. Aehnlich wie etwa die Nieren den 
Harnstoff, diese an sich so schädliche Substanz, aus dem Blute an- 
ziehen und durch diese Anziehung das Blut vom Harnstoff befreien, 
so, meinte Simon, würde die Geschwulst gewisse schädliche Stoffe, 
die im Blute enthalten sind, an sich ziehen, dieselben sich gleichsam 
incorporiren, aber dadurch auch zugleich das Blut reinigen und an- 
*) Quibuscunque occulti cancri fiunt, eos non curare melius est; cu- 
rati enira citius moriuntur; si vero non curentur, multum tempus perdurant. 
Hippocrates. Aphor. sect. 6, 38. 
**) Omnium autorum sententia, quod scilicet cancer in aliqua parte avul- 
sns, in altera progressu temporis suboriatur. Pet. de Marchettis. Observ. 
raed. chirurg., obs. 29. 
f) J. Simon. General pathology. Lond. 1850. p. 152. 46 
Dritte Vorlesung. 
dere Organe schützen vor der Einwirkung dieser schädlichen Sub- 
stanzen. Würde nun eine solche Geschwulst endlich gar aufbrechen 
und ulceriren, also wirklich absondern, dann würde gewissermaassen 
ein offenes Secretionsorgan geschaffen, durch welches die schäd- 
lichen Substanzen aus dem Körper entleert und die Dyskrasie 
wenigstens zeitweise beseitigt werde. Yon diesem Gesichtspunkt 
aus würde begreiflicherweise die Exstirpation einer „eliminativen“ 
Geschwulst eben so schädlich sein, wie etwa die Exstirpation einer 
Niere. Das unglückliche Individuum, welches das für seinen Zu- 
stand gerade geeignete Eliminationsorgan verlöre, müsste in die 
grösste Gefahr gerathen, da die relativ physiologischen Zustände, 
welche sich mühsam hergestellt hatten, gewaltsam perturbirt 
würden. 
So viel nun sowohl in den vorhandenen allgemein physiolo- 
gischen Thatsachen, als in manchen pathologischen Erfahrungen 
für eine solche Doctrin spricht, so ist doch schon in der Argu- 
mentation ein sehr grosser Zweifel gegeben. Die Gefahr, welche 
durch die Exstirpation der Geschwulst eintritt, besteht nicht in der 
steigenden Infection der Blutmasse, nicht in einem mit der auf 
Nephrotomie folgenden Urämie vergleichbaren Zustande, sondern 
in der Reproduction der Geschwulst, also in einem Ereignisse, 
welches nach Nephrotomie in der Wiedererzeugung der Nieren 
bestehen würde. Indess davon kann man absehen. Wenn man 
aber weiter sagt: sobald ich eine Geschwulst exstirpire, dann ent- 
stehen in der Nähe oder an entfernten Punkten andere ähnliche 
Geschwülste, so setzt man voraus, dass diese anderen nach der 
Exstirpation entstehen. Das ist der Punkt, der in dieser Theorie 
eine Petitio principii enthält. Wir wissen gegenwärtig, dass zur 
Zeit der Exstirpation von Geschwülsten sehr häufig andere Theile 
schon erkrankt, aber noch keineswegs so sehr verändert sind, dass 
sie für die gröbere chirurgische Betrachtung ein erkennbares Ob- 
ject darstellen. 
Diese schon bestehenden, aber noch latenten Erkrankungen 
finden sich manchmal in der unmittelbaren Umgebung einer Ge- 
schwulst. Der Chirurg glaubt, er operire im gesunden Gewebe, 
er schneide die Geschwulst ganz und gar heraus, aber wenn man 
die Sache genauer ansieht, so findet man, was übrigens die bes- 
seren Chirurgen seit länger als hundert Jahren wussten, dass 
das stehengebliebene Gewebe schon erkrankt ist. Bis wie weit Secundärerkrankungen vor der Operation. 
47 
diese Erkrankung der Nachbarschaft zuweilen in das scheinbar 
gesunde Gewebe reichen kann, wie sie sich namentlich in die be- 
nachbarten Muskeln, Nerven u. s. w. hinein fortsetzt, das hat na- 
mentlich Schröder van der Kolk*), mit besonderem Hinweis 
auf die operative Bedeutung dieser Thatsache, in vortrefflicher 
Weise dargethan. 
Oder es wird vielleicht in loco die Geschwulst vollständig 
exstirpirt; die nächsten Lymphdrüsen werden befühlt, man erkennt 
noch nichts Besonderes an ihnen, sie erscheinen nicht erheblich 
vergrössert, höchstens vielleicht ein wenig angeschwollen, wie bei 
allen Reizungszuständen. Man lässt sie drinnen, und nach kurzer 
Zeit fangen sie an zu wachsen und bilden eine selbständige Ge- 
schwulst; ja sie können einen grösseren Umfang erreichen als die 
ursprünglichen Geschwülste. Ich habe den Fall (wiederholt) erlebt, 
dass man Jemand den Penis amputirte wegen eines sogenannten 
Carcinoma penis, das den Umfang eines massigen Apfels hatte, 
zu einer Zeit, wo noch gar keine weiteren Veränderungen an einem 
anderen Theile zu existiren schienen. Nach einiger Zeit kam der 
Mann wieder in das Hospital wegen einer Inguinalgeschwulst, 
.welche die Grösse eines Kindeskopfes hatte. Als sie aufgebrochen 
war, gab sie ein Geschwür von jauchiger Beschaffenheit und enor- 
mem Umfang. Niemand wird daraus den Schluss machen, dass 
die Dyskrasie, welche am Penis ihren Eruptionsort verloren hatte, 
sich nun gerade die Inguinaldrüsen gewählt hatte. Im Gegen- 
theil, wir können nicht anders schliessen, als dass zu der Zeit, 
wo der Penis abgeschnitten wurde, die Inguinaldrüsen schon er- 
krankt waren, und dass sie, wenn der Penis nicht abgeschnitten 
worden wäre, gewachsen wären, wie jetzt, wo der Penis ent- 
fernt war. 
So verhält es sich nicht selten auch mit inneren Organen. 
Wenn man Personen, die scheinbar blos eine äussere Geschwulst 
haben, secirt, so ist es gar nichts Ungewöhnliches, an mehreren 
inneren Organen, deren Erkrankung man bei Lebzeiten des Kranken 
gar nicht vermuthet hatte, Geschwülste zu finden. Man trifft Ge- 
schwülste in den Lungen, Geschwülste in den Nieren, Geschwülste 
in der Leber, von denen man keine Ahnung hatte, weil sie keine 
*) Schröder van der Kolk. Over de vormiug en verspreiding van 
kankeroellen in den omtrek van kanker en het gewigt hiervan bij het doen 
eener operatie. Kederl. Lancet. 1853—1854. 81. 129. 48 
Dritte Vorlesung, 
Protuberanzen bildeten, die Function des Organes nicht sichtlich 
beeinträchtigten, für die also keine Symptome existirten. Das 
beobachten wir Alles, während die ursprünglichen Geschwülste 
bestehen. Wenn ich nun den Fall habe, dass eine Person, der 
eine äussere Geschwulst exstirpirt wird, einige Zeit nach der Ex- 
stirpation stirbt, und ich finde auch in den inneren Organen Ge- 
schwülste, so kann ich nicht einfach annehmen, dass die Ge- 
schwülste sich erst nach und wegen der Exstirpation gebildet 
haben. Ich selbst habe es erlebt, dass einer Person die Brust 
abgeschnitten wurde, und sie nachher eine spontane Fractur des 
Oberschenkels erlitt, weil sich da eine ähnliche Geschwulst befand, 
welche sich erst nach der Exstirpation gebildet haben sollte. Ein 
solcher Fall würde ganz beweisend sein, wenn nicht dieselben Ge- 
schwülste, dieselben spontanen Fracturen bei Personen verkämen, 
an denen nichts exstirpirt worden ist. In allen diesen Fällen ist 
es viel natürlicher, viel begreiflicher, mehr entsprechend dem, 
was wir sonst in physiologisch-anatomischen Dingen wissen, an- 
zunehmen, dass zur Zeit, wo die Exstirpation gemacht wurde, 
schon das Secundärgebilde existirte, aber in kleiner Form, und 
dass es einer gewissen Zeit bedurft hat, um so zu wachsen, dass es 
eine erkennbare Störung, ein Symptom hervorbringen konnte. 
Daher betrachte ich weder die sogenannten Recidive, das 
heisst, das Wiederhervorwachsen von Geschwulstmassen an dem 
Orte der Operationsstelle, noch das Auftreten von ähnlichen Ge- 
schwülsten in entfernten Organen, das, was man in der neueren 
Zeit gewöhnlich die Generalisation genannt hat, als Ereig- 
nisse, welche unabhängig von der ersten Geschwulst, als das Re- 
sultat der Einwirkung einer Dyskrasie auf diese Theile zu be- 
trachten wären. Gerade bei den localen Recidiven sehen wir auf 
das allerbestimmteste, wie sie zu Stande kommen durch eine 
Erkrankung, welche sich von dem Orte der ersten Bildung schritt- 
weise in die Nachbarschaft fortsetzt und welche auch ohne irgend 
einen operativen Eingriff in gleicher Weise fortschreitet. Es ist 
dies ein Vorgang, den man genau kennen muss, wenn man über- 
haupt das Wachsthum der meisten Geschwülste begreifen will. 
Gewöhnlich stellt man sich vor, dass, wenn in irgend einem 
Theil eine Geschwulst sich bildet, dieselbe von sich aus wachse. 
Manche denken sich, dass immer wieder neue Exsudate abge- 
lagert und daraus neue Geschwülste gebildet werden. Andere Wachsthum der Geschwülste. 
49 
nehmen an, dass die Geschwulst immer neue Bestandteile in sich 
aufnimmt und so durch Intussusception weiter wächst. Das ist an 
sich gleichgültig; denn darin stimmt die Mehrzahl überein, dass 
sie sich denkt, die Geschwulst wachse, indem sie sich von sich 
aus vergrössere, und in dem Maasse, als sie sich vergrössert, 
würden die Nachbartheile verschoben und durch den Druck der Ge- 
schwulst zur Atrophie, zum Schwinden gebracht. Sitzt eine Ge- 
schwulst unmittelbar an einer Oberfläche, so weiss man freilich, 
dass sie in der Regel nicht nach allen Seiten gleichmässig 
wächst, sondern dass hauptsächlich die im Organ liegende Partie 
immer mehr zunimmt. Aber auch hier stellt man sich vor, dass 
das Wachsthum von innen nach aussen gehe. Das ist im Allge- 
meinen unrichtig. Höchstens für einzelne gutartige, mehr unschul- 
dige Formen trifft eine solche Vorstellung zu, aber sie wird um 
Pig. 2. 
so mehr unrichtig, je entschiedener die Malignität der Neubildung 
ist. Im letzteren Falle nehmlich kann man sich bestimmt über- 
zeugen, dass nicht die alte Geschwulst, nicht das zu einer ge- 
Fig. 2. Secundäre multiple Kankroidknoten der Leber sowohl von der 
Oberfläche, als von der Schnittfläche aus gesehen. Bei c, c ganz kleine frische 
Heerde, Die grösseren Knoten a, b aus zahlreichen kleineren Knötchen 
zusammengesetzt; d. eine durchschnittene Yeue. 
Yirchow, Geschwülste. 1. 50 
Dritte Vorlesung. 
wissen Zeit bestehende Ding in sich oder von sich aus wächst, 
sondern dass sich immer wieder neue accessorische Heerde 
in der Nachbarschaft bilden, durch deren Anschluss die Ge- 
schwulst wächst, und dass also der grosse Knoten, den man zu- 
letzt hat, eine Summe, einMultiplum von kleinen Heer- 
de n*) ist, die sich miteinander vereinigen, miteinander zusam- 
menfliessen und so schliesslich einen scheinbar einfachen Körper 
repräsentiren. 
Das Wachsthum also erfolgt so, dass der zuerst bestehende 
kleine Knoten oder, wie ich ihn nennen will, der Mutter kno- 
ten**) nur bis zu einer gewissen Grösse wächst; nachher hört er 
auf zu wachsen. Inzwischen bilden sich aber in seiner Umgebung 
neue Knoten, gleichsam eine Zone von neuen He er den. Diese 
neuen Heerde können endlich sogross werden, dass sie einander 
berühren und sowohl unter einander, als 
mit der Hauptmasse zusammentreten. 
Dann bildet sich, wieder eine neue Zone, 
und zwar liegen, wie ich besonders be- 
merken will, die accessorischen Knötchen 
nicht etwa immer im unmittelbarsten Zu- 
sammenhänge mit den alten, sondern 
nicht selten befindet sich eine gewisse 
Fig. 3. 
Distanz dazwischen, welche von altem Gewebe eingenommen ist. 
Dieses heerdweise Wachsthum zeigt ganz bestimmt, dass 
von dem Mutterknoten aus eine bestimmende Anregung auf die 
Nachbartheile ausgeht, wodurch diese zu einer analogen Erkran- 
kung veranlasst werden, wodurch in den Nachbartheilen ein ähn- 
licher Process hervorgerufen wird, wie der Process war, durch 
den die erste Bildung geschah. Denn die Beobachtung ergiebt 
unmittelbar, dass die accessorischen Knoten aus einer Wucherung 
Fig. 3. Schematische Darstellung des Geschwulstwachsthums. A. Ein 
an der Oberfläche eines Organs gelegener Knoten: a. der älteste Theil 
(Mutterknoten), b. die nächst alte Schicht der Secundärknötchen, c. die 
vorletzte, d. die jüngste Schicht. B. Ein ähnlicher Collektivknoten im Innern 
eines Organs mit circulären Zonen accessorischer Knötchen. 
*) Cellularpathologie. S. 425. 
**) Dieser Ausdruck, welcher längst beim russischen Landvolk für den 
ersten Milzbrand-Knoten im Gebrauche war (vgl. mein Handbuch der spec. 
Path. u. Therap. 11. Zoonosen. S 399.), passt auch für die Geschwülste 
in ausgezeichneter Weise und verdient allgemein in die Terminologie auf- 
genommen zu werden. Inficirende Säfte. 
51 
der Gewebselemente der Umgebung, und nicht, wie man noch vor 
Kurzem annahm, aus Exsudat oder ausgeschwitztem Blastem her- 
vorgehen. Diese Anregung, die inmitten fester Gewebe erfolgt, 
kann nicht wohl anders gedacht werden, als durch die Vermittelung 
von Flüssigkeiten, von Säften, von Säften, die in dem 
Mutterknoten erzeugt worden sind, die von da aus auf dem Wege 
der Imbibition in die Nachbarschaft eindringen und in dieser 
die neuen Störungen erregen*). 
Es verhält sich damit ganz ähnlich wie mit der Propagation 
mancher Entzündungsprocesse. Man sehe sich ein Ery sipelas an: 
der Process kriecht hier von Ort zu Ort, eine Stelle erkrankt 
nach der andern, und wir können nicht umhin anzunehmen, dass 
die Erkrankung der späteren Stelle eine Folge der Erkrankung 
der früheren Stelle ist, dass die später erkrankte Stelle von der 
ersteren zu einer ähnlichen Erkrankung bestimmt wurde. Oder, 
es bildet sich an der Oberfläche des Körpers eine Eiterpustel mit 
etwas scharfem Secret, das Secret fliesst in dieNachbarschaft hin- 
über und es entstehen dort ähnliche Pusteln. Erinnere man sich 
nur an manche syphilitische Affectionen, z. B. die breiten Con- 
dylome (Plaques muqueuses), wo sich von Ort zu Ort die Störung 
fortpflanzt. Auch in vielen Fällen von Geschwulstbildung lässt 
sich nicht wohl ein anderer Modus der Verbreitung denken als 
der, dass ein schädlicher Saft, ein Succus oder Humor in dem 
Theil erzeugt wird, der in die Nachbarschaft eindringt, in dieser 
als neuer Anreiz zu analoger Bildung dient, und so den neuen 
Heerd hervorruft. Wie will man anders jene scheusslichen For- 
men von Skirrh erklären, wo die Haut in immer grösserer Aus- 
dehnung, zuweilen in über Quadratfuss grossen Flächen, im Um- 
fange eines zuerst ganz beschränkten Heerdes erkrankt (Cancer 
en cuirasse)? 
Meiner Ansicht nach ist gerade das Studium der localen 
Vergrösserung der Knoten einer der entschiedensten Beweise für 
die infectiöse Natur der Stoffe, welche in der Geschwulstsubstanz 
entstehen; und die Bildung dieser neuen Heerde, oder, was man 
*) Zum erstenmal habe ich diese, meiner Ansicht nach überaus wichtige, 
Doctrin an der Geschichte des Enchondroms entwickelt, wo ich zugleich 
darthat, dass die Imbibition der inficirenden Säfte durch die Anastomosen 
der Bindegewebseleraente erfolgte und die neuen Geschwulstheerde von letz- 
teren ausgingen. (Mein Archiv. 1853. Bd. Y. S. 245.). 52 
Dritte Vorlesung. 
Kurzweg das Wachsthum der Geschwulst genannt hat, das ist für 
mich genau dasselbe, wie die Erkrankung der Lymphdrüsen und 
entfernter Organe im Laufe der Generalisation. In allen drei 
Fällen haben wir eine Ansteckung, eine Art von Contagion, 
wo ein Ansteckungstoff, eine infectiöse Substanz, ein „Miasma“*) 
von dem Orte der ersten Bildung aus sich verbreitet, theils auf 
dem Wege der directen Imbibition, der einfachen Endosmose in 
die Nachbarschaft, theils auf dem Wege der Lymphströmung zu 
den nächsten Lymphdrüsen**), theils auf dem Wege der Blutcir- 
culation durch die Yenen. 
Ob dabei nur Saft aufgenommen wird, das ist eine Frage, 
die sehr viel schwieriger zu beantworten ist, und ich läugne nicht, 
dass die Möglichkeit vorliegt, ja, in manchen Fällen eine gewisse 
Wahrscheinlichkeit besteht, dass nicht blos Säfte, sondern auch 
morphologische Bestandtheile, namentlich Zellen, mit in Bewegung 
gesetzt werden und gleichsam als Inoculationsmittel dienen. 
Zunächst nehmlich ist es nicht ungewöhnlich, die Lymph- 
gefässe selbst mit Geschwulstmasse, zuweilen auf sehr lange 
Pig. 4. 
Strecken, erfüllt zu finden. Das kommt nicht bloss bei Krebs und 
Kankroid, sondern auch bei anderen Geschwülsten, z, B. Encliou- 
drom vor. Die Geschwulst sendet auf diese' Weise innerhalb der 
Fig. 4. Krebs der Lymphgefässe an der Lungenoberfläche, a. ein 
Lungenläppchen mit vollständiger Infiltration des grossen Randgefässes und 
mit beginnender Füllung der kleineren Centralnetze, h. ein grösseres Lungen- 
läppchen mit fast vollständiger Füllung des ganzen Lymphgefässnetzes. 
c. vollständige Füllung und zunehmende Erweiterung des Netzes. Natürliche 
Grösse. 
*) Handbuch der spec. Path. u. Therap. L S. 275, 277. Gesammelte 
Abhandlungen S. 53. fuuCvu = inficio, ich verunreinige. 
**) Cellularpathologie. S. 203 ff. Geschwulstraassen in Lymph- und Blutgefässen. 
53 
Lymphgefässe gleichsam Aeste und Zweige aus, wie ein Baum, 
und es kommt vor, dass die Aeste endlich die Wand der Lymph- 
gefässe sprengen, das umgebende Gewebe durchbrechen und frei 
zu Tage treten. Einer der ausgezeichnetsten Fälle dieser Art, 
die ich sah*), betraf ein breiiges Kankroid des Uterus, wo 
die Lymphgefässe des Bauchfells und, von den erkrankten Bron- 
chialdrüsen aus, auch die Lymphgefässe der Lungen weithin mit 
Kankroidzapfen gefüllt waren und wo sowohl frei in die Bauch- 
höhle, als in die Bronchien wurmförmige Massen ausgetre- 
ten waren, welche ganz aus Geschwulstzellen bestanden. Es 
giebt also zwei Möglichkeiten, wie zellige Elemente durch die 
Lymphgefässe verbreitet werden können: eine, indem sich von 
den Enden der in die Lymphkanäle hineingewachsenen Zapfen 
Zellen ablösen, die mit dem Lymphstrom fortgeftthrt werden; eine 
zweite, indem die Zapfen durchbrechen und sich frei in die 
Höhlen und Kanäle des Körpers entleeren. Aber ich kann mich 
nicht überzeugen, dass der eine oder der andere dieser Wege für 
die Bildung der Metastasen der regelmässige wäre; in der Mehrzahl 
der Fälle sind die Lymphgefässe zwischen Geschwulst und Lymph- 
drüsen offen und nur mit Flüssigkeit gefüllt. 
Nicht selten findet man aber auch, wie ich schon sagte, in 
den Yenen hineinwachsende Geschwulstmassen, die sehr brüchig 
sind und von denen sehr leicht Ablösungen geschehen können. 
Manche Beobachter haben behauptet, in dem Blute selbst solche 
Zellen gesehen zu haben**). Ich will das nicht absolut bestrei- 
ten, denn es ist immer sehr misslich, etwas, was Jemand positiv 
gesehen haben will, mit Bestimmtheit zu bestreiten; indessen 
giebt es eine Menge von Fehlerquellen***). Es kommt vor, 
dass man grössere zellige Elemente im Blut findet; diese 
brauchen aber nicht gerade Geschwulstelemente zu sein. In Lei- 
chen löst sich Epithel von der Oberfläche der Gefässe ab und 
geräth in das Blut. Wahrscheinlich gerathen auch von der Milz 
*) Yirchow. Trois observations de tumeurs epitheliales generalisees. 
Gaz. med. de Paris. 1855. p. 212—213. 
**) Andral. Hematologie pathol. 1843. p. 179. Heller. Archiv für 
Mikroskopie u. Chemie, 1846. Hft. 1. Wern her. Zeitschr. für rat. Medicin. 
Neue Folge. 1854. Bd. V. S. 109. Rokitansky. Allg. path. Anat. 1846. 
S. 553. 
***) Yirchow. Medic. Zeitung d. Vereins f. Heilk. in Preussen. 1846. 
No. 35. S. 165. Gesammelte Abhandl. S. 163. 54 
Dritte Vorlesung. 
ans grössere Elemente ins Blut, welche für Geschwulstzellen an- 
gesehen werden können. Hierin muss man sehr vorsichtig sein. 
Aber ich selbst habe unzweifelhafte Fälle gesehen , wo ganze 
Geschwulstfragmente in schon mit blossem Auge zu erkennender 
Grösse aus Yenenkrebsen losgelöst und in die Lungenarterien ge- 
langt waren. Auch in der Lymphe des Ductus thoracicus sind 
Elemente beobachtet worden, welche wenigstens den krebsigen 
im höchsten Maasse ähnlich waren*). 
Das macht es mir allerdings sehr wahrscheinlich, dass unter 
Umständen ein Transport morphologischer Partikel statttinden 
kann. Ja, es giebt einen Fall, wo eine derartige Verbreitung 
sehr viel wahrscheinlicher ist als die durch blosse Säfte; das ist 
die Verbreitung, wie sie namentlich in grösseren serösen Höhlen 
vorkommt, wo von einem bestimmten Organ aus die Erkrankung 
Fig. 5. 
sich fortpflanzt. Besteht z. B. ursprünglich ein Magenkrebs, der 
bis auf die Serosa reicht, so sieht man nicht selten eine multiple 
Krebseruption über das Peritonaeum auftreten, aber nicht gleich- 
mässig, sondern oft an sehr entfernten Punkten, und zwar gerade 
an solchen, welche geeignet sind, Stoffe, die auf den glatten Ober- 
flächen der Bauchwand heruntergleiten, aufzufangen, z. B. in der 
Gegend der Ligamenta vesicae lateralia, in der Excavatio recto- 
Fig. 5. Disseminirter Krebs des Peritonaeum nach primärem Krebs 
des Magens. Um die kleineren Knötchen Pigmenthöfe. 
*) A. B uez. Du cancer et de sa cnrabilite. Paris. 1860. p. 59. PI. I]]. Fig. 1. Dissemination. 
55 
vesicalis, recto - uterina oder utero- vesicalis. An diesen Orten 
bilden sich neue kleine Geschwulstinseln, Tochterknoten, 
gerade wie wenn ein Seminium*) ausgestreut wäre, welches 
hier und dahin gefallen wäre und gekeimt hätte. Ich kann diese 
Erscheinung nicht besser vergleichen, als wenn an einem Berg- 
abhang hier und da ein Baum oder ein Strauch sich findet, von 
denen man annehmen muss, dass sie auf bestimmte Weise durch 
Samen dahin verpflanzt sind, und dass etwa durch Herunterfallen 
von oben her auf jedem Vorsprung einzelne Samenkörner sich 
festgesetzt und Wurzel getrieben haben. 
Das sind keine absoluten Beweise, aber sie bestimmen mich, 
über die Art der Verbreitung selbst ein limitirtes Urtheil abzu- 
geben, in der Weise, dass ich die Möglichkeit nicht bestreite, 
dass Gewebstheile abgelöst und fortgeführt werden und dass von 
ihnen die neue Erkrankung ausgeht**). Ich halte es aber für 
unwahrscheinlich, dass diese Möglichkeit häufig verwirklicht wird 
oder dass eine Verbreitung durch versetzte Gewebstheile die Regel 
ist. Gerade in ausgezeichneten Fällen von Venen- oder 
Lymphgefässkrebs finden sich oft gar keine odersehr 
wenige und kleine metastatische Knoten, während umge- 
kehrt bei sehr ausgesprochener Multiplicität der Metastasen solche 
Affectionen ganz und gar fehlen können. Man sollte sich daher 
sehr hüten, hier aus einzelnen Fällen allgemeine Regeln abzuleiten. 
Wahrscheinlich kommen beide Arten der Contagion vor, aber ich 
halte die rein humorale doch für die wichtigere. Da die zelligen 
Elemente innerhalb der Geschwulst selbst als diejenigen betrach- 
tet werden müssen, welche die schädlichen Säfte produciren, so 
werden sie freilich auch Träger sein können, welche diese 
Säfte fortftihren an entferntere Punkte. Das kann man durch die 
Beobachtung sicher feststellen, dass nicht etwa ein solches aus- 
gestreutes Zellen-Seminium aus sich selbst die neuen Ge- 
schwülste hervorbringt, dass nicht etwa die neuen Knoten aus 
den versetzten Zellen selbst hervorwachsen, sondern dass an 
Ort und Stelle wieder die vorhandenen Gewebe er- 
kranken***) und aus ihnen erst durch örtliche Wucherung die 
*) Cellularpathologie, S. 205. 
**) Gesammelte Abhandlungen. S 53. 
***) Cellularpathologie. S. 205. 56 
Dritte Vorlesung. 
sogenannten Metastasen, die Tochterknoten erzeugt werden. Es 
handelt sich also immer um eine Infection, die von dem abge- 
lösten Theil auf das locale Gewebe ausgeübt wird, und selbst 
die Dissemination durch Geschwulstelemente führt uns auf 
die Nothwendigkeit, diese Elemente nur als Träger und Erzeuger 
eines Ansteckungsstoffes zu betrachten, der seinerseits nicht an 
die Elemente gebunden ist. Vierte Vorlesung. 
22. November 1862. 
Aetiologie der neoplastischen Geschwülste. 
Dyskrasie und Kachexie. Neuro pathologische Ansichten. Oertliohe Disposition der Gewebe. 
Erblichkeit; congenitale Geschwülste, Prädisposition (Schwäche). Voraufgegangene Störungen; 
Karben, angeborne Missbildungen, Entzündungen. Lage, Einrichtung und Function der Or- 
gane. Mechanische Verletzungen. Retention der Hoden. Prädilectionsstellen und Immu- 
nitäten. Verschiedenartige Disposition für Primär- und Secundärgeschwülste (Metastasen). 
Constitutionelle Diathese. Oertliche Ursachen und homologe Geschwulstbildung bei speci- 
fischer Dyskrasie. 
Die Merkmale, welche man, wie gesagt, für die Heterologie einer 
Geschwulst anznführen pflegt, sind folgende: 
1) die locale Progression, das Wachsthum durch Bildung 
neuer accessorischer Heerde im Umfange des Mutter- 
knotens, das, was man, wenn die Geschwulst ulcerös 
wird, das Fressen nennt, und worauf seit dem Mittelalter 
der Name Cancer besonders hinweist. Denn Cancer im 
mittelalterlichen Sinne bedeutet das Fressen des ge- 
schwürig gewordenen, nicht das des geschlossenen 
Tumors. 
2) die Recidivirung in loco nach der Exstirpation, 
3) die Erkrankung der Lymphdrttsen, 
4) die Bildung der metastatischen Heerde in entfern- 
ten Organen, die Gen er alisati on. 
Alle diese Eigenschaften, haben wir gesehen, erklären sich 
viel natürlicher durch eine secundäre Tnfection, als durch eine 
ursprüngliche Dyskrasie. Denn was das Recidiviren nach einer 58 
Vierte Vorlesung. 
Operation betrifft, so begreift sich dieses leicht aus der Erfah- 
rung, dass sehr häufig die Exstirpation nicht rein geschieht*). 
Wenn ich eine Geschwulst ausschneide und nun in der Voraus- 
setzung lebe, ich habe die ganze Geschwulst erwischt, während 
eine Zone von Erkranktem bestehen bleibt, die noch sehr wenig 
vorgeschritten sein mag, die aber, wenn ich die Wundränder an 
einander füge und eine Vernarbung erziele, zu den Seiten der 
Narbe sitzt, so ergiebt sich ja von selbst, dass von dieser Stelle 
aus auch die Bildung einer neuen Geschwulst mit grosser Leich- 
tigkeit vor sich gehen kann und vor sich gehen wird. Das ist, 
wie schon erwähnt (S. 46), nicht eine blosse Argumentation, 
sondern ein directes Resultat der Beobachtung, was man mit 
grosser Leichtigkeit prüfen kann, wenn man jedesmal die Schnitt- 
ränder des exstirpirten Theils sorgfältig untersucht. 
Ist nun aber die Verbreitung aller dieser neuen Erkrankun- 
gen, die Bildung der Tochterknoten viel natürlicher zu erklären 
durch eine secundäre Infection als durch eine primäre Dyskrasie, 
dann steht es auch misslich um die primäre Dyskrasie als Er- 
klärungsgrund für die erste Geschwulst. Denn mit der Erklärung 
der Tochterknoten fallen eigentlich alle diejenigen Gründe weg, 
die uns bestimmen könnten, für die erste Geschwulst eine Dys- 
krasie zu statuiren. Man beruft sich allerdings häufig noch auf 
eine andere Erscheinung, die aber ganz und gar missverstanden 
ist: auf die Kachexie, auf das üble Aussehen der Kranken, auf 
den Verfall ihrer Ernährung, auf die Verminderung der rothen Blut- 
körperchen (Anämie, Oligämie), auf die Störungen der Digestion 
und wer weiss was sonst noch alles. Das kommt alles vor, das 
ist gar kein Zweifel; aber es ist eben so unzweifelhaft, dass es 
Fälle der ausgemacht bösartigsten Geschwulstbildung giebt, wo 
von allen diesen Dingen nichts zu sehen ist. Prüfen wir die 
Fälle, in denen die Kachexie besteht, so ergiebt sich wieder, dass 
ein grosser Theil davon eben in Folge des localen Geschwulst- 
verlaufes eintritt, der mitunter mit grossem Stoff verbrauch, mit be- 
trächtlichen Blutungen, mit starken Säfteverlusten, mit fauligen Zu- 
ständen verbunden ist, die auf den Körper zurück wirken. Wenn 
eine Person eine maligne Geschwulst am Uterus bekommt, so ist 
*) John Pearson. Pract, obs. on cancerous complaints. Lond. 1793. 
pag. 32- Kachexie. 
59 
sie zu der Zeit, wo die Geschwulst sich einstellt, in der Regel 
nicht kachektisch; und daher ist man erst in neuerer Zeit, wo 
man angefangen hat, locale Untersuchungen mit grösserer Sorg- 
falt und Häufigkeit anzustellen, auf die frühesten Entwickelungs- 
zustände der Uteringeschwülste gekommen. Bildet sich nun aber 
später eine Verschwärung, welche weiter und weiter frisst und mit 
starken Blutungen und Absonderungen verbunden ist, dann sehen 
wir jene kachektischen Zustände sich ausbilden, Zustände, die 
bei vielen anderen ulcerösen Processen in gleicher Weise bestehen 
und in keiner Weise etwas specifisch krebsiges haben. 
In einzelnen Fällen hat man sich freilich darauf berufen, dass 
solche Personen ein ganz besonderes (gelbliches oder erdfahles) 
Colorit bekommen. Das lässt sich nicht läugnen. Aber man 
würde grosse Schwierigkeiten haben, wenn man auf Grund dieses 
Merkmals Krebse diagnosticiren wollte. Es finden sich in der 
Regel bei solchen Fällen, wo die Digestionsorgane, namentlich der 
Magen, vielleicht die Leber mit afficirt sind, ausser den allge- 
meinen und örtlichen Ernährungs-Störungen, die man leicht be- 
greift, zumal wenn man an die so häufige Mitleidenschaft der 
epigastrischen und mesenterialen Lymphdrüsen denkt, allerlei 
Farben Veränderungen*). Aber das sind mehr accidentelle Er- 
scheinungen, die keineswegs unmittelbar aus der Dyskrasie hervor- 
gehen**). Wenn man gelegentlich ein ganz florides Individuum 
sieht, das mit den reinsten Farben ausgestattet ist und doch seine 
maligne Geschwulst hat, da wird man von der Untrüglichkeit die- 
ses Merkmals auf die Dauer kurirt. 
Es würde indess sehr gewagt sein, wenn man nach diesen 
Praemissen die Behauptung aufstellen wollte, der Zustand der 
Säfteraasse sei ganz gleichgültig für die Entstehung von Ge- 
schwülsten, sie seien immer nur zu erklären aus örtlichen Ver- 
änderungen. Das will ich in keiner Weise sagen. Dass durch 
eine allgemeine Störung der Ernährung in dem Körper gewisse 
Dispositionen geschaffen werden, dass gewisse Organe durch 
*) Auf einen besonderen Fall der Kachexie komme ich noch in der 
sechsten Vorlesung zurück. 
**) Phil. v. Walther behauptete, es gebe nicht nur eine eigenthümliche 
Krebsphysiognomie, sondern diese sei bei den verschiedenen Krebsen z. B. 
bei dem Magen-, Fruchthalter-, Mastdann-, Gesichtskrebs überall eine andere 
(Gräfe u. Walther Journal V. S. 218.). Wäre dies richtig, so würde es na- 
türlich erst recht für die deuteropathische Bedeutung dieses Zeichens sprechen. 60 
Vierte Vorlesung. 
solche allgemeine Störungen mehr zu Erkrankungen disponirt 
werden, das ist eine allgemein bekannte Erfahrung; und dass un- 
ter Umständen irgend eine voraufgegangene Krankheit, welche in 
dem Körper eine Veränderung der Ernährung überhaupt, eine 
Veränderung der Blutmischung oder eine Veränderung einzelner 
Theile hervorgebracht hat, die Bedeutung einer praedisponirenden 
haben könne, das halte ich für durchaus zulässig. Aber es ist 
ein grosser Unterschied, ob man diese Zustände von Dyskrasie 
und Ernährungstörung nur als praedisponirende betrachtet, oder ob 
man sie geradezu als die Causa essentialis, als den eigentlichen 
Grund hinstellt. Die praktische Auffassung stellt sich danach 
wesentlich verschieden. 
Gegenüber den humoralpathologischen Doctrinen hat man 
eigentlich neuropathologische in Beziehung auf die Ge- 
schwülste nie mit grosser Consequenz durchgeführt. Freilich hat es 
einzelne enthusiastische Neuropathologen gegeben, welche geglaubt 
haben, gerade in den Beziehungen des Nervenapparates den näch- 
sten Grund für irgend welche Geschwulstbildung zu finden. Ins- 
besondere ist es nicht schwer, wenn man sich mit der Special- 
literatur der Geschwülste beschäftigt, zahlreiche Autoritäten für 
die Ansicht zu ermitteln, dass deprimirende moralische Einflüsse, 
wie Sorgen und Kummer, dass unmittelbare Verletzungen der Ner- 
ven oder schwere fieberhafte Störungen Veranlassung zu Ge- 
schwulstbildungen gegeben hätten. Am meisten ist diese Art von 
Ursachen beim Magenkrebs angeführt worden*), aber die Gründe 
dafür sind sehr schwach, und gewiss hat Barras**) nicht Unrecht, 
wenn er meint, dass viele der sogenannten nervösen Vorläufer 
schon Symptome des Magenkrebses selbst seien. Andererseits er- 
giebt die Statistik, dass sowohl Krebs überhaupt, als Magenkrebs 
insbesondere bei Wohlhabenden häufiger ist, als bei Armen***), 
und man könnte daraus ableiten, dass die mehr nervösen Schich- 
ten der Bevölkerung mehr ausgesetzt sind. Aber diese Deutung 
ist an sich sehr bedenklich; ganz unzutreffend wird sie, wenn man 
*) Rene Prus. Neue Untersuch, über die Natur und die Behandlung 
des Magenkrebses. Aus dem Franz, von Balling. Würzburg. 1829. S. 64. 
**) Barras. Precis analytique sur le cancer de l’estomac. Paris. 1842. 
pag. 14. 
***) Walter Hayle Wals he, The nature, and treatment of cancer. 
Lond. 1846. p. 159. Marc d’Espine dans l’Echo medical. Neuch. 1858. 
T. 11. p. 322. Nervöse Störungen. 
61 
nicht blos den Krebs, sondern auch andere Geschwülste mit in 
Betracht zieht. Auf alle Fälle könnte die Einwirkung der Ner- 
ven nicht weiter gehen,, als dass dadurch eine Schwächung des 
Körpers gesetzt würde, welche eine ähnliche Bedeutung haben 
könnte, wie die nutritiven Störungen, nehmlich eine praedispo- 
nirende *). 
Unter den neueren Beobachtern ist es nur ein einziger ge- 
wesen, der eine mehr plausible Theorie für die neuropathologische 
Auflassung aufgestellt hat; das war der kürzlich verstorbene 
Schröder van der Kolk. Schon vor einer Reihe von Jahren 
war bei Versuchen, die unter seiner Leitung über die Regenera- 
tion von Knochen nach Fracturen angestellt wurden**), der Fall 
vorgekommen, dass bei einem Kaninchen, welchem nach Durch- 
schneidung der Schenkelnerven das Bein gebrochen war, statt 
eines regelmässigen Gallus sich jederseits aus der Markhöhle der 
Tibia eine weiche Geschwulst hervorbildete, von der Schröder 
meinte, es wäre Fungus medullaris. Ich habe das Praeparat 
selbst in Utrecht gesehen, weil es mich in hohem Grade inter- 
essirte; allein ich habe nichts daran wahrnehmen können, was 
mich bestimmt hätte, die Veränderung für Krebs zu halten. Ganz 
ähnliche Veränderungen kann man bei Kaninchen leicht hervor- 
bringen, wenn man ihnen den Unterkiefer in der Mitte bricht. 
An dieser Stelle kommen natürlich erhebliche Nervenverletzungen 
nicht vor, da die Nerven von beiden Seiten herantreten; bricht 
man in der Mitte durch, so kann eben nicht viel von ihnen 
verletzt werden. Aber die gebrochenen Knochen verschieben 
sich fortwährend an einander; wenn das Kaninchen die Kiefer 
bewegt, so reiben sich die Bruchstücke gegen einander, es 
entsteht ein dauernder Reiz und es bildet sich eine Art von 
Tumoren. Aber das sind entzündliche Tumoren, welche nichts 
weiter enthalten, als in gewissen Richtungen Bindgewebszüge, in 
welche auch wohl Knochen eingeht, und zwischen ihnen Eiter 
und Granulationen, aber nichts weniger als Krebse, am wenig- 
sten Krebse, deren Bösartigkeit festgestellt wäre. Ja, wenn 
man Geschwülste erzeugt hätte, die nachher Metastasen ge- 
*) Cellularpathologie. S. 292. Handbuch der spec. Path. u. Therapie. 
I. S. 276. 
**) Janus Wit'top Koning. De vi nervorura in ossiura regeneratione. 
Diss. inaug. Trajecti ad Rh. 1834, p. 60. 62 
Vierte Vorlesung. 
macht hätten, dann wollte ich mich allenfalls fügen; indess so 
kann ich nicht umhin, zu sagen, dass nach meiner Ueberzeuguug 
der Fall missverstanden worden ist, und dass damit die Noth- 
wendigkeit wegfällt, ihn zu deuten. Schröder*) meinte, da in 
seinem Falle sich ein Krebs gebildet habe, so Hesse sich das 
nicht anders denken, als dass, weil der Nerveneinfluss fehlte, in 
dem regenerativen Processe an der Bruchstelle die regulatorische 
Kraft fehlte, die er dem Nervensystem zuschrieb, so dass die 
neuen Gewebselemente auf eigene Faust wie parasitische Existen- 
zen sich entwickelten, sich nicht nach dem typischen Gesetz des 
Körpers zu Gallus formirten, sondern als Zellen weiter wucherten 
und so eine Art von verlornen Söhnen darstellten, welche das 
Resultat eben nicht zu Stande brächten, für welches sie ursprüng- 
lich angelegt waren. Aber es war dies ein einziger Versuch, 
und dieser ist meiner Ueberzeuguug nach nicht beweisend. Im 
Gegentheil, wir haben eine so grosse Zahl von Experimenten, wo, 
nachdem die Nerven durchschnitten waren, bei allen möglichen 
Arten von Thieren an den Extremitäten alle möglichen Insulta- 
tionen, auch Fracturen hervorgebracht sind, dass sicherlich einmal 
ein Krebs entstanden sein müsste, wenn gerade der aufgehobene 
Nerveneinfluss das entscheidende Moment wäre. 
Wenn man demnach weder im Blute noch im Nervenapparat 
den gesuchten Ursprung der Geschwülste überhaupt auffinden 
kann, so kommt man ganz natürlich auf die Gewebe 
selbst, aus welchen die Geschwülste durch continuirliche Wu- 
cherung hervorgehen. In dieser Beziehung ist vor Allem eine 
sehr wichtige Thatsache zu erwähnen, welche für die Geschichte 
der Geschwülste eine überaus grosse Bedeutung hat, nehmlich 
die örtliche Disposition zu Geschwülsten. Hier steht obenan 
die hereditäre Uebertragung, eine Erfahrung, welche für die 
verschiedensten Geschwulstformen, theils durch genaue Ge- 
schlechtsregister für einzelne Familien, theils durch grössere 
statistische Zusammenstellungen sicher gestellt ist, so dass man 
sie als unzweifelhaft betrachten kann. Innerhalb dieser Zahl 
giebt es aber wieder verschiedene Kategorien. 
*) Aanteekeningen van de Sectie-Vergadering van het Prov. Utrecht. 
Genootschap. 29. Juuij 1847. Erblichkeit. 
63 
Die erbliche Anlage äussert sich zuweilen sehr frühzeitig, 
so dass die Neubildung sich schon bei der Geburt vorfin- 
det, also im engeren Sinne congenital ist. Das gilt nament- 
lich von einer Reihe kleinerer Geschwulstformen, die man unter 
dem Namen der Naevi bezeichnet. In manchen Familien sind 
Naevi erblich, so dass an bestimmten Gegenden des Körpers 
ähnliche kleine Geschwulstbildungen Vorkommen*). Diese Naevi 
sind in der Regel keine bösartigen Bildungen, aber sie sind zu- 
weilen mehrfach oder vielfach an demselben Individuum, In wie 
weit sie in inneren Organen Vorkommen, ist natürlich schwer 
auszuraachen; an der Oberfläche des Körpers sind sie nicht nur 
häufig, sondern auch sehr mannichfaltig, wie schon die Bezeich- 
nungen (Naevus verrucosus, pilosus, pigmentosus, vasculosus, 
lipomatodes) lehren. Ihnen zunächst stehen die erblichen Spider- 
moidalgeschwülste und Fibrome, lauter Geschwülste, die an ganz 
bestimmte Gewebe geknüpft sind und keinen Yerdacht dyskra- 
sischer Grundlage gewähren. Fast nur die Syphilis lässt in ein- 
zelnen ihrer congenitalen Formen einen solchen zu. 
Die andere, viel wichtigere Reihe von erblichen Geschwül- 
sten enthält solche Fälle, wo die Krankheit zwar erbt, aber 
erst nach der Geburt oder in einer späteren Periode 
des Lebens zur Erscheinung und zur Entwickelung 
kommt**), wo dreissig und mehr Jahre vergehen können, ehe 
die Erkrankung ausbricht. Dahin gehören die erblichen Ge- 
schwulstbildungen der Brustdrüse und des Uterus, der Haut und 
des Magens, der Lymphdrüsen und der Lungen. Yon allen die- 
sen ist es ja bekannt, dass sie in gewissen Familien sich viel- 
fach wiederholen. Tuberculose und Scrophulose, Aussatz, Mela- 
nose, Krebs und Kankroid geben Beispiele dazu ab. Hier besteht 
unzweifelhaft nur eine Praedisposition. Das, was erbt, ist die 
Praedisposition, nicht die Krankheit; denn wenn die Krankheit 
selbst erbte, dann müsste früher schon etwas davon nachweisbar 
sein. Aber wir sehen, dass erst nach einer gewissen Lebensdauer, 
oft in bestimmten Perioden, z. B. bei Frauen mit den Abschnit- 
ten des Sexuallebens, mit dem Eintreten der Menstruation oder des 
Puerperiums oder den klimakterischen Jahren, sich die Erkrankung 
*) A pisis Pisones, ciceribus Cicerones, leutibus Lentulos appellatos esse. 
**) Gesammelte Abhandlungen. S. 51. 64 
Vierte Vorlesung. 
einstellt. In diesen Fällen müssen wir noth wendig schliessen, 
dass die Gewebe, welche einen bestimmten Theil des Körpers zu- 
sammensetzen, nicht ganz glücklich gebildet sind, dass sie in der 
Weise eingerichtet sind, dass sie bei gewissen äusseren Einwir- 
kungen, bei gewissen Störungen, die sie erfahren, nicht wieder in 
vollkommen ordnungsmässiger Weise ihre Störungen ausgleichen, 
ihren Zustand reguliren können. Eine solche Unvollkommenheit 
hat man öfters als Schwäche bezeichnet und damit sofort auf 
das physiologische Gebiet verwiesen. Unzweifelhaft muss es aber 
einen anatomischen oder, wie man gewöhnlich sagt, einen orga- 
nischen Grund dafür geben, und dieser kann nur in dem fei- 
neren Bau der Theile gesucht werden*). In der Regel handelt 
es sich dabei um bestimmte Organe, wie die Lungen, die Haut, 
die Schleimhäute gewisser Gegenden, oder um bestimmte Systeme, 
wie das Skelet, das Urogenitalsystem, das Gefässsystem. Bei 
den Hausthieren liegen die am besten beobachteten Thatsachen 
darüber vor, z. B. bei der Perlsucht (Franzosenkrankheit) und 
der Melanose, welche später genauer besprochen werden wird. 
Hier mag es genügen, auf die besondere Erkrankungs-Neigung 
(Praedisposition, Vulnerabilität) der weissen Thiere hinzu- 
weisen**). 
Eine solche Unvollkommenheit kann aber auch erworben 
sein. Manche schwerere Krankheiten, insbesondere solche mit 
Nutritionsstörungen, wirken in hohem Maasse praedisponirend. 
Das lehrt vor Allem die Geschichte der Tuberculose. Aber selbst 
ohne besondere Krankheiten bringt ein höheres Lebensalter 
im natürlichen Ablauf der Dinge eine immer steigende Summi- 
rung der Störungen, welche die Gewebe in eine steigende Prae- 
disposition versetzen. Die grosse Praevalenz der Kankroide in 
der zweiten Hälfte des Lebens ist bekannt genug und wir werden 
sie später noch zu besprechen haben. 
Damit stimmen andere Erfahrungen sehr gut überein, zuerst 
die, dass an Stellen, welche vorher der Sitz einer wirk- 
*) Weitläufiger habe ich diesen Gegenstand erörtert bei Gelegenheit 
einer Abhandlung über die Verschiedenheit von Phthise und Tuberkulose 
(Würzburger Verh. 1852. Bd. 111. S. 101), sowie in meinem Handbuche der 
spec. Path. u. Therapie. I. S. 341. 
**) Kreutzer. Grundriss der gesaramten Veterinärmedizin. Erlangen. 
1853. S. 27. Erdt. Der Albinismus der Thiere. Pommersche landwirthsch. 
Monatsschr. 1861. S. 250. 273. Entzündlicher Ursprung von Geschwülsten. 
65 
liehen Krankheit des Individuums gewesen sind, spä- 
terhin Geschwulst - Entwickelungen eintreten. So steht es fest, 
dass Narben unter gewissen Verhältnissen der bestimmte Aus- 
gangspunkt von Geschwulstbildung (Cheloid, Gummigewächs) sind. 
Eine Narbe aber besteht aus einem Gewebe, welches in der Regel 
unvollkommen gebildet ist, denn gewöhnlich entspricht die Narbe 
in ihrer Textur nicht vollständig der typischen Einrichtung des 
Theils, sie giebt nicht in aller Vollständigkeit die Bildung wie- 
der, welche eigentlich an Ort und Stelle sein sollte. Das ist 
also ein ganz bestimmter Fall, wo die Unvollkommenheit des 
vorhandenen Gewebes den Grund zu der Geschwulstbildung 
abgiebt. 
Sodann haben wir einen bestimmten Fall in den Naevi, in 
diesen congenitalen Missbildungen, die als solche offenbar eine 
Abweichung von der typischen Einrichtung des Theiles anzeigen. 
Naevi können in der späteren Zeit des Lebens der Sitz einer 
weiter gehenden Geschwulstbildung werden und dann gewöhnlich 
in einer sehr malignen Art. Ebenso verhält es sich mit anderen 
Warzen, sowie mit allen den Geweben und Organen, 
welche ihre volle Ausbildung und Entwickelung erst 
in einer späteren Zeit des Lebens erlangen. Dahin 
gehören die Gelenkenden der Knochen, die Milchdrüse, der Ute- 
rus, der Eierstock und die Hoden. 
Ferner wissen wir, dass an Schleimhäuten am häufigsten die 
Geschwülste gerade an solchen Stellen Vorkommen, welche 
vorher der Sitz einfach entzündlicher Erkrankungen 
waren, die ausreichten, um nach und nach die natürliche 
Structur der Theile zu verändern. Aus der einfach entzündlichen 
Hyperplasie des chronischen Katarrhs geht die Bildung von Po- 
lypen hervor und die Polypen können später der Sitz 
krebsiger oder kankroider Entwickelung werden. Beim Magen- 
krebs finden sich im Umfange der Geschwüre chronisch-katarrha- 
lische Veränderungen, die erst nach und nach in die besondere 
Bildung des Krebses übergehen. Exostosen, Warzen, Elephantia- 
sis, Scropheln geben zahlreiche Belege des unmittelbar entzünd- 
lichen Ursprunges, und von den Tuberkeln ist es bekannt, wie 
gern sie in chronisch - entzündeten Schleim- und serösen Häuten, 
ja in Pseudomembranen und Indurationen entstehen. 
Virchow, Geschwülste. 1. 66 
Vierte Vorlesung. 
Endlich kann man in diese Reihe noch diejenigen Fälle hin- 
einziehen, wo eine bestimmte Region des Körpers durch ihre 
besondere Lage oder Einrichtung oder Function häu- 
figen Insulten oder Störungen ausgesetzt ist, wo gerade 
auf diesen Theil öfter schädliche Einwirkungen stattfinden, als auf 
andere Theiie. Ein solcher Theil wird natürlich zu Erkrankun- 
gen überhaupt mehr disponirt sein. Dahin gehören vor allen die 
so häufigen Erkrankungen des Magens, der Sexualorgane, der 
Knochen und der Haut. Dahin gehört ferner die überaus grosse 
Disposition der Ränder der verschiedenen Orificien des 
Körpers *). Wenn wir die malignen Bildungen zusammennehmen, 
so findet sich, dass eine überwiegend grosse Zahl gerade an den 
Rändern der Orificien vorkommt, und zwar wieder in der Reihen- 
folge, dass diejenigen Orificien, welche am meisten Insultationen 
ausgesetzt sind, auch am häufigsten erkranken, und je gröbere Ein- 
wirkungen stattfinden, je rauhere Insulte erfolgen, um so leichter die 
Erkrankung eintritt. So sind unter allen Orificien diejenigen des 
Digestionsapparates, wo die verschiedenen engen Stellen sich immer 
wieder als neue Orificien darstellen, auch diejenigen, welche am 
häufigsten ergriffen werden; und dies ist ganz begreiflich, weil 
die gröberen, mechanisch viel mehr angreifenden, auch durch ihre 
chemische und thermische Beschaffenheit häufig viel mehr ein- 
wirkenden Substanzen, welche durch sie hindurchgehen, viel stär- 
ker verletzend auf die Theiie wirken, als es an anderen Orificien 
vorkommt, wo, wie in den Respirationswegen, nur Luft, oder wie 
an anderen Orten, nur Flüssigkeiten passiren. Wenn wir diese 
Fälle ins Auge fassen und die nicht kleine Zahl an sich sehr gut 
beobachteter Fälle hinzunehmen, wo die erste Entstehung einer 
Geschwulst ganz unzweifelhaft hervorgerufen wird durch einen 
bestimmten, grob mechanischen Insult,**) wo durch eine 
ganz entschieden nachweisbare Verletzung sehr schwerer Art, 
z. B. einen Schlag oder Stoss, an einem Orte die ersten Grund- 
lagen zur Geschwulstbildung gelegt werden, dann ist es in der 
That überaus schwer, sich der Anschauung zu verschliessen, dass 
in den besonderen örtlichen Zuständen der Gewebe ein Haupt- 
*) Handbuch der spec. Path. u. Ther. I. S. 314. 
**) Ebendas. I. S 838. Retention der Hoden. 
67 
Moment für die Entstehung der Geschwülste gelegen ist. Wir 
werden später wiederholt darauf zurüekkommen müssen. 
Ich kann schliesslich noch ein besonders charakteristisches Bei- 
spiel anschliessen, das für mich immer als ein sehr augenfälli- 
ges erschienen ist, nemlich die Häufigkeit der Geschwulstbil- 
dung, welche retinirte Hoden*) zeigen. Wenn der Hoden 
nicht vollständig bis ins Scrotum herabsteigt, wenn er also unter- 
wegs irgendwo liegen bleibt, was an sehr verschiedenen Stellen 
geschehen kann, bald innerhalb der Bauchhöhle, bald im Canalis 
inguinalis oder in besonderen Aussackungen desselben, so tritt 
jedesmal eine gewisse Störung in seiner Entwickelung ein. Ge- 
wiss ist es aber sehr bezeichnend, dass gerade diejenigen Fälle, 
wo die Hoden zwischen den Bauchwandungen liegen bleiben, in 
ganz vorwiegender Häufigkeit zu malignen Geschwulstbildungen 
(Sarkomen, Krebsen, Kystomen u. s. w.) Veranlassung geben, viel 
häufiger als die Fälle, wo der Hode in der Bauchhöhle retinirt 
wurde, und sehr viel häufiger, als wo der Hode aus dem Lei- 
stenkanal hervortrat. Wo die Hoden aber innerhalb der sehnigen 
Ausbreitungen, die in der Inguinalgegend liegen, zurückgehalten 
werden, da sind sie vielfachen Tractionen und Frictionen ausgesetzt, 
und, da sie zugleich in solchen Fällen nicht vollkommen zur Aus- 
bildung zu kommen pflegen, so ergiebt sich, dass durch die Zu- 
rückhaltung die Prädisposition in einer doppelten Richtung be- 
günstigt wird. 
Wenn man in dieser Art die Geschichte der einzelnen Ge- 
schwulstformen mustert, so findet man überaus häufig Speciali- 
täten, welche einem ein Bild geben, wie gerade an diesem oder 
jenem Orte durch besondere örtliche Bedingungen Praedispositionen 
geschaffen werden. Ich denke, das Mitgetheilte wird im Grossen 
genügen, um darzuthun, dass es nicht ohne Grund ist, wenn man 
auf die örtliche Beschaffenheit der Theile einen überwiegend hohen 
Werth legt. Ich will aber nochmals besonders hinzusetzen, dass 
es sich von selbst versteht, dass, wenn ein einzelner Theil in Zu- 
stände gerathen ist, wo seine regulatorischen Fähigkeiten abge- 
nommen haben, diese Wirkung um so stärker hervortreten muss, 
wenn zugleich der allgemeine Zustand des Körpers ein 
*) E. Godard. Recherclios sur les monoreliides et les cryptorcliides 
ebez l’homme. Paris. 1856. pag. 25. Etudes sur les raou. et les crypt. 
Paris. 1857. p. 96. 68 
Vierte Vorlesung. 
ungünstiger ist, wenn namentlich das Blut eine schlechte 
Mischung zeigt, wenn die Ernährung im Ganzen miserabel ist, 
wenn vielleicht noch allerlei psychische oder andere nervöse Affecte 
hinzukommen, welche auf die Circulation, auf die Digestion 
u. s. w. einwirken. Solche Umstände werden natürlich Yerstärkungs- 
momente abgehen, aber die locale Praedisposition wird uns doch 
in der Regel als das Wesentliche erscheinen müssen, was für die 
Natur des aus dem Gewebe hervorspriessenden Gebildes in hohem 
Maasse entscheidend sein und die Richtung der Entwickelung um 
so mehr bestimmen wird, als sich und das ist noch ein Haupt- 
grund für eine mehr localisirende Doctrin zeigt, dass gewisse 
Organe zu gewissen Erkrankungen überwiegend dis- 
ponirt sind. 
Nicht jede Art von Geschwulst kann in gleicher Weise 
in allen Organen zur Ausbildung kommen; bei jeder Geschwulst- 
art wissen wir vielmehr, dass es besondere Praedilections- 
steilen für sie giebt, Stellen, die keinesweges etwa durch besondere 
physiologische Functionen sich unterscheiden, sondern die in der 
Regel durch ihre anatomische Einrichtung, ihre Lagerung oder 
Form etwas Besonderes darbieten und bei denen dann der Typus 
der Bildung des Organs selbst in einem gewissen Maasse bestim- 
mend wirkt auf die Natur dessen, was aus ihm hervorgehen 
wird. Wenn wir die einzelnen Geschwülste im Detail durchgehen, 
werde ich das noch genauer hervorzuheben haben. Man wird sich 
dann überzeugen, dass in gewissen Organen gewisse Geschwülste 
fast niemals gesehen werden, während in denselben Organen an- 
dere Geschwülste, die wieder in anderen Organen fast nie Vor- 
kommen, ungemein häutig sind. Man denke nur an die Schild- 
drüse, den Eierstock, die permanenten Knorpel u. s. w. Der 
Praedilection steht also eine gewisse Immunität gegenüber. Wie 
wollen wir das anders erklären, als dass im Bau, in den Gewe- 
ben dieses oder jenes Organs ein besonderer Bestimmungsgrund für 
die Art der Entwickelung liegt, die nachher folgt? Schon der 
normale anatomische Bau ist ein gewisses Praedis- 
positionsmoment für die besondere Häufigkeit und 
Richtung, in welcher Geschwulstbildungen an den einzelnen 
Theilen des Körpers eintreten. 
Dass diese Betrachtungen sich vorzugsweise auf die ersten 
Eruptionsstellen, auf die von mir früher als Mutterknoten bezeich- Praedüection und Immunität. 
69 
neten Primärgeschwülste beziehen, versteht sich von selbst. Denn 
die Natur der Secundärgeschwülste ist mehr oder weniger 
abhängig von der Natur der Primärgeschwulst. Indess ganz ohne 
Bedeutung ist doch auch hier die locale Einrichtung des Theils 
nicht. So sind die Nieren diejenigen Organe, welche nach den 
Lungen und der Leber am häufigsten der Sitz metastatischer 
Eruptionen werden. Leukämische Tumoren und Tuberkel, weisse 
und schwarze Sarkome, Kankroide und Krebse treten gerade hier 
mit besonderer Vorliebe auf. Und doch sind die Nieren dem Zu- 
strom infectiöser Massen nicht mehr ausgesetzt, als andere Drü- 
sen, als z. B. die weibliche Brust. Wer aber sieht Krebs- oder 
Sarkom-Metastasen in diesem letzteren Organe? Und doch, wenn 
gerade die weibliche Brust für die Krebsdyskrasie, für die Dia- 
thesis occulta so empfindlich sein soll, wie man so häufig an- 
nimmt, warum sollte sie es nur für die primäre und nicht für die 
secundäre Dyskrasie oder Diathese sein? Oder nehmen wir den 
Hoden, warum wird er so häufig der Sitz secundärer Tuberkulose 
und so ausnahmsweise der Sitz secundärer Carcinose? Offenbar 
lässt sich diese Verschiedenheit durch locale Dispositon leichter 
erklären, als durch allgemeine Dyskrasie oder Diathese. 
Dass die älteren Beobachter auf dieses eigenthümliche Ver- 
hältniss nicht aufmerksam geworden sind, erklärt sich aus dem 
Umstande, dass sie so wenig Autopsien veranstalteten. Aber auch 
die neueren Geschwulstforscher, welchen doch eine reichere pa- 
thologisch-anatomische Erfahrung zur Seite stand, hatten es über- 
sehen. Und doch kann man fast so weit gehen, zu sagen, dass 
fast alle diejenigen Organe, welche eine grosse Nei- 
gung zu protopathischer Geschwulstbildung zeigen, 
eine sehr geringe Neigung zu metastatischer darbieten, 
und umgekehrt. Die häufigsten Metastasen finden sich in den 
Lungen, der Leber, den Nieren, den serösen Häuten, und gerade 
diese Theile werden ungemein selten von Primärgeschwülsten be- 
fallen. Die äussere Haut und die Schleimhäute, das Auge, die 
Nase, die Sexualdrüsen sind der gewöhnlichste Sitz der Primär- 
geschwülste und der durch directe Contagion der Nachbartheile 
entstehenden Tochterknoten, aber sehr selten der Sitz von Meta- 
stasen. Die Lymphdrüsen, das Gehirn, die Muskeln und die 
Knochen stehen in der Mitte zwischen beiden Gruppen, indem die 70 
Vierte Vorlesung. 
Lymphdrüsen ganz überwiegend zu secundären, die Knochen er- 
heblich zu primären Geschwulstbildungen neigen, jene aber auch 
primäre, diese sehr oft secundare Eruptionen darbieten. 
Alles dieses zusammengenommen, führt mit grosser Wahr- 
scheinlichkeit zu dem Schlüsse, dass selbst bei den bösartigsten 
Geschwülsten die Mutterknoten nicht aus der Dyskrasie hervor- 
gehen; zum mindesten müsste dies eine ganz andere Dyskrasie 
sein, als diejenige, welche die metastatischen Knoten hervor ruft, 
und über deren Bestehen so ziemlich alle Beobachter überein- 
stimmen. Nur muss man die blosse Multiplicität nicht 
mit Metastase zusammenwerfen. Multiplicität in gleich- 
artigen Geweben bedeutet nur eine grössere Ausdehnung der Dis- 
position, und wenn sie sich über grosse Abschnitte des Körpers 
verbreitet, so kann man diese Disposition als eine Constitu- 
tion eile Diathese*) bezeichnen, muss dieselbe aber im soli- 
darpathologischen Sinne verstehen. So wird der erbliche Aus- 
satz, die erbliche Melanose die grösste Multiplicität der Kno- 
ten mit sich bringen können, ohne dass wir desshalb das Blut 
oder das Nervensystem als die dauerhaften Träger der Diathese 
betrachten dürfen. 
Selbst in den Fällen, wo eine specitische Dyskrasie nicht 
wohl zu bezweifeln ist, wie in der Syphilis, im Rotz, in der Leu- 
kämie, haben wir kein Recht, die einzelnen Eruptionen als ein- 
fache Folge der Dyskrasie, als sogenannte spontane Erschei- 
nungen aufzufassen. Denn wir sehen bald dieses, bald jenes 
Organ leidend, obwohl der dyskrasische Zustand an sich derselbe 
ist. Gerade bei der Syphilis müssen wir auf die örtlichen Ur- 
sachen, seien es occasionelle, seien es praedisponirende, zurück- 
gehen, und die „Zufälligkeit“ der Localisation rechtfertigt sich, 
wie ich gezeigt habe**), durch die Zufälligkeit der Gelegenheiten 
(Stoss, Erkältung, Zerrung) und der Dispositionen (Vulnerabilität, 
Narbenzustand, vielleicht Hydrargyrose). Erst so gewinnen wir 
eine Einsicht darüber, warum bei bestehender Dyskrasie gerade 
dieses und nicht jenes Organ ergriffen wird. 
Eine grosse Zahl von neoplastischen Geschwülsten bietet aber 
überhaupt niemals einen Grund zur Annahme einer besonderen 
*) Mein Handbuch der spec. Path. u. Ther. 1. S. 341. 
**) Mein Archiv. 1858. XV. S. 256. 269. 290. 306. Constitutionelle Diathese. 
71 
Dyskrasie, sei sie primär, sei sie secundär, dar. Dahin gehören 
die meisten hyperplastisehen Formen, wenngleich, wie die Syphi- 
lis und der Krebs lehren, keineswegs alle. Homologie der Ge- 
websbildung schliesst den dyskrasischen Charakter des Grund- 
leidens nicht aus. Aber allerdings handelt es sich dabei in der 
Regel um ganz locale und daher gutartige Bildungen, für welche 
in den Zuständen und Verhältnissen des Erkrankungsortes der 
zureichende Grund gefunden werden muss. Fünfte Vorlesung. 
29. November 1862. 
Pathogenie der neoplastischen Geschwülste. 
Entwickelungsgeschichte: die Geschwulst als ein Werdendes. 1) Irritatives Stadium. Dyskra- 
sische Reize (Schärfen): Syphilis, Tuberkulose, Krebs. Nichtspecifische Producte einer Dys- 
krasie. Transitorische Natur der Blutveränderung; Abhängigkeit von dem Productionsheerde. 
Aeussere Reize und ihre Bedeutung: statistische Belege. Vergleich mit der entzündlichen 
Reizung: homologe Geschwülste. Richtung der Entwickelung, bestimmt durch das Seminium 
und das Muttergewebe (Matrix). Inoculations-Yersnchc. 2) Granulations-Stadium. Die 
indifferenten Bildungs- (Primordial-) Zellen. Hervorgehen derselben aus dem Muttergewebe. 
Natur der Matrices. Continuirlicher Uebergang der Geschwulst in das Muttergewebe. 3) Diffe- 
renz irungs-Stadium. Einfache Differenzirung: histioide Geschwülste. Mehrfache Diffe- 
renzirung: organähnliche Geschwülste. Vielfache Differenzirung: Aberrationen oder teratoide 
Geschwülste. Diagnostische Bedeutung der Gesammtanordnung der Geschwulsttheile. 4) Flo- 
re sc en z-S tadi um. Typische Entwickelungshöhe. Transitorische und permanente Bestand- 
theile. Verschiedene Lebensdauer der Elemente und der Geschwülste. Destructive Tendenz. 
5) Regressives Stadium: Ausgänge. 
Ich hatte das letzte Mal die Ursachen, aus welchen Geschwülste 
hervorgehen können, etwas näher zu bezeichnen gesucht, und 
zwar hielt ich dahei die eigentlichen Pseudoplasmen und unter 
ihnen die heteroplastischen Formen zunächst im Auge, insofern 
diese bei allen derartigen Betrachtungen begreiflicherweise im 
Vordergrund stehen. Ich muss daher noch besonders hervor- 
heben, dass bei der Unsicherheit, die der Begriff „Geschwulst“ 
an sich hat, das, was ich angeführt habe, nicht für alle und jede 
„Geschwulst“ gelten kann, sondern dass es sich bei den Be- 
trachtungen, die ich anstellte, allein um diejenige Klasse von 
Geschwülsten handelte, welche wesentlich durch eine Neubildung 
von Gewebsbestandtheilen hervorgebracht werden, keineswegs um 
solche Formen, welche etwa unmittelbar durch Anhäufung irgend 
welcher Flüssigkeiten oder Absonderungen an gewissen Stellen Pathogenie der Aftergewächse. 
73 
des Körpers entstehen können. Auch beziehen sich, im Grossen 
wenigstens, die Betrachtungen, die man gewöhnlich über Aetio- 
logie der Geschwülste anstellt, zunächst nur auf die im engeren 
Sinne so zu nennenden Pseudoplasmen, die eigentlichen Afterge- 
wächse, also auf diejenigen Geschwülste, die durch einen activen 
Wucherungsvorgang erzeugt werden. Mein Bestreben ging na- 
mentlich dahin, die Aufmerksamkeit auf die localen Bedingun- 
gen für die Erzeugung von Geschwülsten hinzulenken. 
Das, was ich noch hinzuzufügen habe, um die Pathogenese 
der neoplastischen Geschwülste überhaupt zu erläutern, soll haupt- 
sächlich dazu dienen, ein etwas klareres Bild von dem Gange, den 
die Geschwulst - Entwickelung überhaupt zu nehmen pflegt, zu 
liefern. Ich halte das um so mehr für nothwendig, weil noch 
gegenwärtig eine Art der Anschauung überaus gebräuchlich ist, 
welche meiner üeberzeugung nach mit am meisten dazu beige- 
tragen hat, die Lösung der Fragen über Geschwulstbildung zu 
erschweren, und die Untersucher von dem richtigen Gesichtspunkt 
abzukehren. Man hat allerdings theoretisch meistenteils aner- 
kannt, dass es wichtig sei, die Entwickelungsgeschichte einer 
Geschwulst zu kennen, aber factisch ausgeübt hat man diese 
Untersuchung früher fast gar nicht; insbesondere hat man sich 
darum fast gar nicht gekümmert, wie denn die Geschwülste wirk- 
lich entstehen, wie dieselbe Geschwulst, je nach den Besonder- 
heiten der Lokalität, je nach den besonderen Bedingungen, unter 
denen sie sich bildet, verschiedene Formen der Erscheinung an- 
nehmen, gleichsam Varietäten darbieten kann, Varietäten, 
die zuweilen so bedeutend sind, dass ganz neue Arten von Ge- 
schwülsten sich uns darzustellen scheinen. Man hat ferner die 
möglichen Umwandlungen, welche im Innern der entstandenen 
Geschwulst statttinden können, keineswegs so sorgfältig ins Auge 
gefasst, dass man die verschiedenen Richtungen, welche insbe- 
sondere die regressiven Processe nehmen,* genau von einander 
unterschieden hat; und zum Theil daraus resultirt die Scheidung 
vieler Geschwulstarten, welche bei genauerer Untersuchung nur 
als verschiedene Entwickelungsstadien einer und derselben Ge- 
schwulst zu betrachten sind. 
Man muss eine Geschwulst niemals betrachten als etwas, 
was in einem bestimmten Augenblick vollständig fertig sei und 
was nun mit constanten Merkmalen sich uns darbiete. Man konnte 74 
Fünfte Vorlesung. 
das so lange wohl für möglich erachten, als man sich die Ge- 
schwülste dachte als Ablagerungen, als blosse Depositionen von 
Stoffen, die im Blute enthalten seien und von demselben an ein- 
zelnen Punkten abgesetzt würden. Sobald man aber von dieser 
ursprünglichen Vorstellung abging, sobald man die Ueberzeugung 
gewann, dass an Ort und Stelle eine selbständige Bildung und 
Entwickelung geschehe, da war es natürlich auch nothwendig, 
dass man sich daran erinnerte, dass die Geschwulst eigent- 
lich in jedem Augenblick etwas Werdendes ist und dass, 
selbst wenn sie endlich bis zur Akme ihrer Entwickelung ge- 
kommen ist, sie nicht auf dieser Akme, in dem einmal gewon- 
nenen Zustande zu verharren pflegt, sondern dass auch über die 
Akme hinaus immer neue Veränderungen eintreten. Die Lebens- 
geschichte der Geschwulst zeigt einen fortwährenden Wechsel, 
der viel grösser ist als der Wechsel, den wir im gesammten 
Körper oder in einzelnen Organen desselben beobachten. Wir 
werden nachher noch darauf zurückkommen müssen, wie inner- 
halb der Geschwülste die einzelnen Theile sich wieder ver- 
schieden verhalten, eine verschiedene Lebensdauer, eine verschie- 
dene Entwickelungsgeschichte haben; hier ist es zunächst wichtig, 
hervorzuheben, dass ohne Vorstellung von dem Immer-Neuwerden 
der Geschwulst wir kein Bild ihrer Entwickelung gewinnen 
können. 
Schon früher habe ich erwähnt, dass die Geschwülste in 
ihrer Mehrzahl, denn man kann hier diejenigen, welche wesent- 
lich durch exsudative Processe bedingt werden, zum grossen Theil 
mit einschliessen, hervorgehen ausactivenProcessen, welche 
in dem Körper Platz greifen, Processen, welche entweder auf 
eine vermehrte Secretion oder Exsudation, oder auf eine wirkliche 
Formation hinausgehen, Processen also, welche auch nach unse- 
rer Vorstellung von den Bedingungen, durch welche derartige Thä- 
tigkeiten im Körper etweckt werden, wesentlich als irritative*) 
betrachtet werden müssen. Die Geschichte einer Geschwulst 
sollte daher meiner Ansicht nach beginnen mit der Feststellung 
dieses Irritationsstadiums, innerhalb welches die Gewebe 
*) Mein Archiv. 1858. Bd. XIV. S. 39- Handbuch der spec. Path, und 
Therapie. 1854. I. S. 336, Irritation® - Stadium. 
75 
gereizt werden, sei es zu vermehrter Exsudation oder Secretion 
oder Formation. 
Nun kann begreiflicherweise der Reiz ein äusserer sein, von 
aussen her dem Körper zukommen; er kann auch ein innerer 
sein. Wiederum, wenn er ein innerer ist, so steht an sich nichts 
entgegen, dass er auch ein, wie man sagt, constitutioneller, oder 
um es noch mehr nach der herrschenden Doctrin auszudrücken, 
dass er ein dyskrasischer sei. Denn Dyskrasie kann hier nur 
heissen, dass im Blute eine Substanz enthalten sei, welche auf 
Theile des Körpers erregend, ihre Thätigkeit bestimmend einwirkt, 
und welche man eben dieser ihrer Eigenschaft wegen in früherer 
Zeit geradezu als eine scharfe Substanz oder als eine Schärfe 
(Materies acris, Acrimonia) zu bezeichnen pflegte.*) Freilich habe 
ich schon zu zeigen versucht, dass in der Geschichte der bös- 
artigen Geschwülste es an sich viel naturgemässer ist, die spe- 
cifische Dyskrasie als ein secundäres Phänomen aufzufassen, und 
dass, wenn man die grosse Mehrzahl der auf eine Dyskrasie etwa 
zu beziehenden Vorgänge als deuteropathische und die Dyskrasie 
selbst als eine Folge der Muttergeschwulst fasst, damit zugleich 
ein Hauptgrund weggenommen ist, weshalb man die erste Ge- 
schwulst als aus einer Dyskrasie hervorgegangen betrachtet. Es 
ist aber nothwendig, hier eine andere Erfahrung einzuschalten, 
welche für die Betrachtung gerade dieser Art von Erregungen 
von höchster Wichtigkeit ist. 
Gewöhnlich setzt man voraus, dass eine specifische Dyskra- 
sie, d. h. eine Veränderung des Blutes durch Aufnahme einer 
ganz besonderen Substanz, auch specifische, das heisst ganz be- 
sondere, nur dieser Dyskrasie eigenthümliche Producte hervor- 
bringe, und so schliesst man wiederum aus specifischen Produc- 
ten rückwärts auf das Bestehen einer specifischen Dyskrasie. 
Jene Voraussetzung ist aber, wie schon erwähnt, erfahrungs- 
gemäss falsch, denn gerade in denjenigen Fällen, wo wir 
am meisten Grund haben, auf das Bestehen einer solchen allge- 
meinen Störung zu schliessen, sind ausserordentlich häufig die 
Producte nicht specifische; ja es können aus einer solchen Dys- 
krasie heraus neben einander sowohl specifische als nicht- 
specitische Producte entstehen. 
) Handbuch der spec. Path. u. Ther. 1, S, 275, 76 
Füufte Vorlesung. 
Das am meisten charakteristische Beispiel, das wir dafür 
besitzen, bietet uns wohl die Geschichte der Syphilis, welche 
hier um so mehr in Betracht zu ziehen ist, als bekanntermassen 
im Laufe der Lues wirkliche Geschwülste entstehen, die unter 
Umständen überaus schwer zu unterscheiden sind von anderen 
Geschwülsten, daher nicht ganz selten Veranlassung zu falschen 
Diagnosen geben und auch leicht zu einem falschen praktischen 
Handeln führen können. 
Wenn man die verschiedenen Geschwülste, welche im Laufe 
der Syphilis Vorkommen können, unter einander vergleicht*), so 
erhellt es sehr einfach, dass sie sehr grosse Verschiedenheiten 
untereinander darbieten. Eine gewisse Zahl von ihnen ist ein- 
fach hyperplastischer Natur, d. h. es entstehen neue Gewebs- 
massen, welche mit dem Muttergewebe, aus welchem sie hervor- 
gehen, vollkommen übereinstimmen. Eine syphilitische Exostose 
besteht aus Knochengewebe, welches keine besonderen Merkmale 
darbietet, wodurch wir es von anderem, pathologisch neu erzeug- 
tem oder auch von altem Knochengewebe einfach unterscheiden 
könnten. Ein syphilitischer Hautknoten (Tuberkel) oder eine 
syphilitische Lymphdrüsengeschwulst (Bubo) kann in der in- 
neren Zusammensetzung die grösste Uebereinstimmung darbie- 
ten mit einfach entzündlichen Haut- und Drüsengeschwülsten, so 
dass wir, wenn wir das Ding vor uns sehen und es auch mikro- 
skopisch noch so genau untersuchen, eine charakteristische Diffe- 
renz keineswegs in allen Fällen mit Sicherheit heraustinden 
können. An diesen verschiedenen Theilen erscheint das syphi- 
litische Product oder die syphilitische Geschwulst als das Resul- 
tat einer einfachen Beizung, welche eben nur zur Bildung ho- 
mologer Gewebe Veranlassung giebt. 
Nun giebt es aber eine zweite Beihe von syphilitischen Ge- 
schwülsten, das sind die gummösen Formen, die in der That 
abweichen von dem Typus des Muttergewebes, aus welchem sie 
sich hervorbilden. Eine Gummigeschwulst der Dura mater wird 
Niemand für eine blosse Verdickung oder für eine blosse Hyper- 
plasie der Dura erachten; eine Gummigeschwulst des Gehirns 
zeigt sich uns sofort als etwas von der Hirnsubstanz Verschiede- 
*) Vgl. meine Abhandlung über die Natur der constitutionell-syphiliti- 
schen Aft'ectionen. Archiv. 1858. Bd. XV. S. 320. Specifische und nicht specifische Producte. 
77 
nes, als etwas Heterologes; eine Gummigeschwiüst des Hodens ist 
verschieden von einer einfachen Induration desselben. Alles das 
sind heteroplastische Formen. Ich will hier nicht davon sprechen, 
was diese gummösen Formen für Gebilde sind. Es giebt ein- 
zelne Syphilidologen, welche glauben, dass sie wirkliche Tuberkel 
seien. Gesetzt, es wäre das richtig, obwohl ich es für falsch 
halte, so ist doch kein Zweifel, dass der Tuberkel ein heterologes 
Product ist. 
Wenn daher aus einer gleichen Quelle homologe und hetero- 
löge Producte hervorgehen können, so ist es unzweifelhaft nicht 
zulässig, aus der Natur der einzelnen Producte einen Rückschluss 
zu machen auf die besondere Qualität der Dyskrasie. Denn wenn 
ich die syphilitische Exostose als Yergleichungspunkt nehme, so 
müsste ich eine Art von knöcherner Dyskrasie construiren, welche 
die Grundlage der Exostose wäre. Nehme ich die Bubonen als 
Grundlage meiner Betrachtung, welche der Hauptmasse nach aus 
lymphatischen Zellen sich aufbauen, dann müsste ich eine Art 
von lymphatischer, zeitiger Dyskrasie annehmen. Nehme ich die 
Warzen, so finde ich Bindegewebsproductionen mit Epidermis, 
und nehme ich die gummösen Productionen, so bekomme ich 
wieder etwas, was ganz davon verschieden ist. 
Das Beispiel von der Syphilis lehrt uns also, dass bei einem 
ganz ausgesprochen constitutioneilen Grunde, bei einer vorausge- 
setzt specifischen Dyskrasie, der Charakter des einzelnen Pro- 
ductes, welches daraus entsteht, nicht einfach bestimmt wird durch 
den Charakter der Dyskrasie, sondern dass auch hier der Cha- 
rakter des Ortes, in welchem es entsteht, einen ganz entschei- 
denden Einfluss ausübt, und dass erst bei einer gewissen Höhe 
(Energie) der specifischen Erregung an verschiedenen Orten gleich- 
artige Producte sich bilden. Der Knochen producirt bei gerin- 
gerer Reizung Knochen, das Bindegewebe erzeugt Bindegewebe, 
die Drüse bringt neue Drüsensubstanz hervor; jedes dieser Ge- 
webe geräth in eine Thätigkeit, die seiner Natur entspricht; der 
Reiz, den es von der Dyskrasie aus empfängt, wirkt in jedem 
Theile nach der Art, wie der Theil an sich eingerichtet ist. Es 
bedarf einer gewissen Grösse, einer gewissen Ener- 
gie der specifischen Substanz, um specifische Pro- 
ducte zu erzeugen. Erst dann sehen wir sowohl im Kno- 78 
Fünfte Vorlesung. 
dien, wie in der Haut, wie in der Drüse, gummöse, also speci- 
fische Producte entstehen. 
Ganz ähnlich verhält es sich auch mit anderen, sogenannten 
Dyskrasien. Ich erinnere an die Tuberculose, bei der freilich die 
Dyskrasie nicht unmittelbar nachweisbar ist, wo ihr Bestehen 
aber wenigstens nach einer Art von Consensus omnium als selbst- 
verständlich angenommen wird. Zwar schliesst man vielfach Tu- 
berkeln im engeren Sinne des Wortes von der Betrachtung der 
Geschwülste aus. Will man aber die heteroplastischen Geschwülste 
im Ganzen betrachten, so kann man nicht umhin, die Tuberkeln 
mit hineinzuziehen. Nun, in der Geschichte der Tuberculose ist 
nichts häutiger, als dass wir bei einem Individuum, bei welchem 
sich die Tuberculose in hohem Maasse findet, in dessen Familie 
sie vielleicht seit einer Reihe von Generationen hereditär ist, ne- 
ben den tuberculösen Processen einfache Reizungszustände finden, 
wo es nicht zur Bildung von Tuberkeln kömmt, sondern wo eine 
Neubildung von Geweben geschieht, welche homolog ist dem alten 
Gewebe, wo der Vorgang höchstens einen entzündlichen Charakter 
annimmt, wo daher neben den Tuberkeln Entzündungsproducte 
erscheinen, oder neben Entzündungsproducten Tuberkel, wo aber 
doch keineswegs Alles, was entsteht, einen besonderen, specifi- 
schen Charakter hat. 
Ganz genau eben so verhalten sich die allerschlimmsten For- 
men, die Krebse*). Bei den Krebsen, die in einer grossen Zahl 
disseminirt werden an gewissen Organen, z. B. bei den Krebsen 
der serösen Häute, ist nichts häufiger, als dass an einzelnen Stel- 
len wirkliche Krebsknoten sich bilden, an anderen Stellen Knoten, 
in welchen wir bei einer sehr minutiösen mikroskopischen Unter- 
suchung noch die Einrichtung von Krebsen, namentlich kleine, zellen- 
gefüllte Alveolen, entdecken können, welche aber doch überwiegend 
aus fibröser Masse bestehen; noch weiter kommen wir endlich an 
solche Knoten, welche gar keine specifische Einrichtung mehr zei- 
gen, sondern sich einfach als indurative darstellen. Trotzdem wird 
Niemand läugnen können, dass diese indurativen Knoten aus einer 
ähnlichen Reizung hervorgegangen sind, wie die specifischen Krebs- 
knoten. Wir können uns den Unterschied nicht gut anders er- 
*) Mein Archiv. XIV. S. 41. Handbuch der spec. Path, u Therapie. 
I. S. 339. Transitorischer Charakter der Djskrasie. 
79 
klären, als dass in dem einen Falle die Reizung eine mehr ener- 
gische gewesen ist, dass in dem anderen Falle sie eine geringere, 
weniger energische war; dass daher in diesem letzteren Falle der 
Reiz sich auch nicht in seiner Besonderheit geltend machen 
konnte, sondern dass erst bei einer gewissen Stärke der Einwir- 
kung die besondere Richtung, welche durch die Natur der reizen- 
den Substanz bestimmt wird, auch in dem örtlichen Process zur 
Geltung gelangt. 
Aus solchen Erfahrungen schliesse ich, dass selbst in den- 
jenigen Fällen, wo wirklich eine im Körper verbreitete Substanz, 
eine das Blut verunreinigende, specitische Materie vorhanden ist, 
welche die Fähigkeit hat, auf einzelne Theile eine irritirende, und 
durch die Irritation eine formative Wirkung auszuüben, die ört- 
lichen Verhältnisse, die Grösse der Reizung, die Natur der Ge- 
webe, welche von dem Reiz getroffen werden, entscheidend für 
den Gang sind, den nachher die Entwickelung nehmen wird. Wei- 
ter nehme ich an, dass die Dyskrasie als solche, ohne eine ganz 
besondere örtliche Veranlassung, überhaupt nicht zu einer Wirk- 
samkeit gelangen wird. Ich füge endlich hinzu, dass, wenn es 
sich um die Frage handelt, ob überhaupt die Dyskrasie bei dem 
gegenwärtigen Zustande der Wissenschaft noch gedacht werden 
darf als eine permanente, als eine fortdauernde, die gelegentlich 
durch ganze Generationen hindurch sich erblich erhalten soll, ich 
in der That gar keine Thatsache anzuführen wüsste, welche dafür 
spräche. Ich halte die Lehre von den permanenten Dyskra- 
sien, welche gerade in Beziehung auf den Krebs schon Scarpa*) 
zurückgewiesen hat, für eine vollkommen verwerfliche**). Das 
Blut mit dem ewigen Wechsel seiner Bestandtheile ist dazu ganz 
ungeeignet, indem Stoffe, die seiner Mischung fremd sind, auf 
irgend eine Weise im Laufe der Zeiten entfernt werden, sei es 
nach aussen durch die Colatorien der Secretionsorgane, sei es da- 
durch, dass irgend ein Gewebe diese Stoffe anzieht und in sich 
aufnimmt. Für mich kann daher eine dauerhaftere Dyskrasie, 
wie man sie hier voraussetzt, nur bestehen, wenn an irgend einem 
Punkte des Körpers ein Praductionsheerd existirt, der fort 
*) Scarpa. Sullo scirro e sul cancro. p 17. 
**) Cellularpathologie. S. 125. Würzburger Verhandl. 1852. Bd. 111. 
S. 102. Gesammelte Abhandl. S. 53. 80 
Fünfte Vorlesung. 
und fort denselben Stoff wieder dem Blute zuführt, und auf diese 
Weise eine anhaltende Verunreinigung desselben unterhält. Dann 
ist aber eben die Dyskrasie abhängig von dem einzelnen 
Ort und sie bildet ein Secundärphaenomen, welches 
hervorgeht aus der ursprünglich localen Affection. Die Ge- 
schwulst verhält sich dabei wie ein Secretionsorgan, aber nicht 
in dem Sinne von John Simon (S. 45.), dass sie aus dem 
Blute heraus schädliche Stoffe absondert, sondern gerade umge- 
kehrt so, dass sie in das Blut hinein schädliche Stoffe absondert. 
Sie verhält sich nicht wie die Nieren, sondern wie die 
Lymphdrüsen oder die Milz. 
Gesetzt nun, es sei auf die eine oder andere Weise, wie ich es 
früher auseinandersetzte, die locale Irritation zu Stande gekom- 
men, so wird sie natürlich da am ausgiebigsten wirken, da das 
grösste Resultat herbeiführen, wo zugleich die günstigsten örtlichen 
Verhältnisse für die Reizung bestehen, oder wo die Reizung sich 
am häufigsten wiederholt. Ist der Reiz gering, so wird es eben 
auch nur die einfacheren Folgen der Reizung geben, wie wir sie 
unter dem Namen Entzündung, chronische Entzündung, Hyper- 
trophie, Hyperplasie, bezeichnen. Erst bei einer besonderen Ge- 
staltung und Energie des Reizes wird es dahin kommen, dass 
specifische Formen entstehen. Nun lehrt die Erfahrung, dass 
gerade die bösartigsten Formen der Geschwülste ganz überwiegend 
häufig an solchen Organen Vorkommen, welche äusseren Rei- 
zen am meisten ausgesetzt sind, welche exponirte Oberflächen 
besitzen, und dass gegenüber diesen alle andern Organe ganz und 
gar in den Hintergrund treten. 
Es ist das ein Gesichtspunkt, der sich, wenn man eine chi- 
rurgische Klinik durchgeht, allerdings nicht leicht ergiebt, weil in 
einer Klinik oder einem Hospital die exceptionellen Fälle zusam- 
menströmen. Das giebt kein Bild von der Gesammtheit der Vor- 
gänge, die in einer Bevölkerung existiren, und für einen Kliniker 
oder Hospitalarzt verwischt sich daher sehr leicht die Vorstellung 
von der Frequenz der einzelnen Bildungen. Anders gestaltet sich 
diese Frage, wenn man sie an der Statistik einer ganzen Bevöl- 
kerung prüft. Wir besitzen solche grosse Statistiken für die bös- 
artigen Geschwülste gerade nicht in einem solchen Umfang, wie 
es möglich wäre, wenn sich die Aerzte im Allgemeinen mehr da- 
mit beschäftigten, ihre Erfahrungen zu sammeln, und wenn sie Statistik der Geschwülste. 
81 
die Bedeutung der Statistik für die Pathogenie mehr in Betracht 
zögen, Indess kann ich einzelne Thatsachen mittheilen, die an 
verschiedenen Orten und zu verschiedenen Zeiten gesammelt sind 
und die im Grossen so sehr übereinstimmen, dass, wie ich 
glaube, die Hauptsache dadurch vollstängig erledigt wird. 
Ein französischer Arzt, Tanchou*), hat aus den Civilregi- 
stern des Seine-Departements die Mortalitätstabellen für die Jahre 
1830—40 zusammengestellt. Es handelt sich um die Leute, die 
an bösartigen oder krebsartigen Geschwülsten gestorben und als 
solche in den Registern aufgeführt waren. Die Zahl dieser Fälle 
ist 9118. Unter diesen beträgt die Zahl der am Uterus vorkom- 
menden Geschwülste 2996, d. h. 32,8 pCt., also allein den drit- 
ten Theil der Gesammtsumme. Dann kommen unmittelbar die 
Affectionen des Magens, 2303 an der Zahl, d. h. 25,2 pCt., also 
ein Viertel. Für die anderen Organe bleibt nun nicht mehr viel 
übrig. Zunächst kommt die Milchdrüse mit 12,6, dann die Leber 
mit 6,9, der Mastdarm mit 2,4, die übrigen Därme mit 1,6 pCt. 
Erwägt man nun, dass die Leberaffectionen überwiegend als se- 
cundäre zu betrachten sind, und dass in der Regel primärer Mast- 
darm- oder Magenkrebs zugegen ist, wo in der Liste Leberkrebs 
steht, so ergiebt sich, dass die Krebse des Digestionskanals eine 
ganz überwiegende Summe darstellen, denn sie geben allein über 
36 pCt. Nehmen wir dazu die 32 pCt. für den Uterus und die 
12 pCt. für die Brust, so macht das zusammen über 80 pCt. der 
Gesammtzahl der tödtlichen Fälle aus. 
Gegen diese Statistik von Tanchou hat man vielfach einge- 
wendet, sie sei auf oberflächlichen Grundlagen errichtet worden. 
Das kann gewiss nicht von der Arbeit gesagt werden, welche 
Marc d’Espine**) für die Mortalität im Canton Genf in den 
Jahren 1838 —55 zusammengestellt hat, und welche eine der 
besten ist, die in dieser Richtung existiren, weil die Genfer Mor- 
talitäts-Statistik gerade unter der Leitung dieses Mannes eine der 
musterhaftesten geworden ist. Die Zahl der Todesfälle durch 
Krebs betrug 889. 
*) J. Tanchou. Recherches sur le traitement medical des tumeurs du 
sein. Paris. 1844. p. 258. 
**) Statistique mortuaire du canton de Geneve pendant les aunees 1838 
ä 1855. Echo medical. 1858. T. 11. p. 305 326. 
Virehow, Geschwulst*. 1. 6 82 
Fünfte Vorlesung. 
Von einzelnen Organen waren erkrankt: 
Magen 399 Mal == 45 pCt. 
Uterus 139 - =l5 
Leber u. a 93 - =l2 - 
Milchdrüse 76 = 8,5 - 
Dünn- und Dickdarm 30 - = 3,3 - 
Mastdarm 25 - = 3 
Es ist leicht ersichtlich, dass diese wenigen Organe die Haupt- 
summe, fast 87 pCt. repräsentiren. 
Ich selbst*) habe die Mortalitäts-Statistik der Stadt Würzburg 
für die Jahre 1852 —1855 auf einer, wie ich glaube, so exacten 
Basis festgestellt, wie sie bis dahin wenigstens noch nirgend er- 
reicht sein möchte, da durch die sehr grosse Ausdehnung, in der 
auch die Autopsien der Privattodten veranstaltet worden sind, eine 
viel genauere Grundlage, als irgendwo sonst gewonnen ist. In Würz- 
burg betrug während dieser Zeit die Mortalität an bösartigen Ge- 
schwülsten 5,3 pCt. der Gesammt - Mortalität, und die Scala der 
Häufigkeiten stellte sich so heraus: Es kamen unter 100 Todes- 
fällen durch bösartige Geschwülste auf 
Magen 34,9 pCt. 
Uterus, Scheide u. s. w. 18,5 - **) 
Dick- und Mastdarm . . 8,1 
Leber u. a 7,5 - 
Gesicht und Lippen . . 4,9 - 
Milchdrüse 4,3 - 
in Summa 78,2 pCt. 
oder mit anderen Worten, es machten die bösartigen Erkrankun- 
gen des abdominalen Abschnittes des Digestionskanals etwas über 
die Hälfte (50,5 pCt.), die der weiblichen Genitalien ohne die 
Eierstöcke beinahe ein Viertel ('22,8 pCt.) der Gesammtzahl aus, 
was etwas unter den Zahlen von Marc d’Espine (63,3 u. 23,5 pCt.) 
bleibt. Alles, was nachher kommt, sind sehr kleine Zahlen. Hierin 
ist natürlich das Leichen-Material einer chirurgischen Klinik und 
*) Beiträge zur Statistik der Stadt Würzburg. Verhandlungen der Würz- 
burger physikalisch-medicinischen Gesellschaft. 1859. Bd. X. S. 66. 
**) Bei dieser Zahl ist in meiner Arbeit ein Versehen untergelaufen, in- 
dem die Frequenz der Uterinkrebse zu gering angegeben ist. Statt 21 soll- 
ten 33 stehen; dies giebt 18 pCt. und mit Hinzurechnung des Kaukroids 
der äusseren Genitalien 18,5 pCt. OertUche Reizung. 
83 
der Hospitäler mit versteckt, so dass die Zahl der malignen Fälle 
etwas grösser ansfällt, als sie sonst für die Bevölkerung an sich 
sein würde. 
An diesen, in den einzelnen Positionen nicht ganz vollständig 
übereinstimmenden Zahlen, wo das eine Mal der Magen etwas 
höher steht, das andere Mal der Uterus, erkennt man doch leicht, 
dass an so ganz verschiedenen Orten Beobachter, welche ganz un- 
abhängig von einander sind, im Grossen dasselbe Resultat gewin- 
nen, nehmlich dass diejenigen Organe, welche eine weiche Ober- 
fläche besitzen, die mit den fremden Theilen in Contact kommt, 
ungleich mehr Geschwülste hervorbringen, als diejenigen, welche 
im Innern der Höhlen abgeschlossen liegen, nur in geringem Maasse 
nach aussen hin Berührungen oder Communicationen haben, und 
direcfceren Einwirkungen seltner ausgesetzt sind. Vergleicht man 
weiterhin die einzelnen Abschnitte dieser Organe (S. 66.), dann 
sieht man noch mehr, dass gerade die Stellen am häufigsten be- 
fallen werden, welche vermöge ihrer Lage am meisten Insulta- 
tionen und Reizungen, sei es durch äussere Körper, sei es durch 
Secretstoffe ausgesetzt sind*). 
Ich weiss sehr wohl, dass eine solche Auffassung noch jetzt 
auf sehr viel Widerwillen stösst und dass ein grosser Theil unserer 
besten Chirurgen sich noch immer weigert, auf eine Betrachtung 
dieser Art einzugehen; ja dass es noch immer einzelne giebt, die 
eine Art von innerem Drang haben, die Sache unerklärlich zu 
machen, sie unseren Interpretationsregeln zu entziehen und auf 
irgend ein X zurückzuführen, dem man gar nicht beikomraen 
kann und von dem man sich gefällt zu sagen, man werde ihm 
auch nie beikommen. Gewiss wird man ihm nie beikommen auf 
die Weise, wie es gewöhnlich geschieht. Wenn man aber die 
Fragen mehr praecisirt, wenn man die Fälle nach allen Rich- 
tungen hin zusammenstellt, dann müssen nothwendigerweise 
diese localen Irritamente am Ende einmal klar gelegt werden. 
Wir werden Gelegenheit haben, bei den einzelnen Formen noch spe- 
ciellere Betrachtungen dieser Art anzustellen; besonders bei der 
Geschichte der Kankroide haben wir die mannigfaltigsten An- 
knüpfungen, z. B. bei dem Lippenkrebs, dem Schornsteinfeger- 
krebs, wo diese Fragen mehr Gegenstand allgemeiner Discussion 
*) Mein Archiv. XIV. S. 45. 84 
Fünfte Vorlesung. 
geworden sind, und wo, wie ich hoffe, nicht lange Zeit mehr 
vergehen wird, bis man wird festgestellt haben, wie die Sache 
vor sich geht. 
Wenn ich also auch nicht angeben kann, in welcher speciel- 
len Weise die Irritation stattlinden muss, durch welche gerade in 
einem gegebenen Fall eine Geschwulst hervorgerufen wird, wäh- 
rend in einem anderen Falle vielleicht unter scheinbar ähnlichen 
Verhältnissen nur eine einfache Entzündung erregt wird, so habe 
ich doch eine ganze Reihe von Thatsachen mitgetheilt (S. 65.), 
welche lehren, dass in der anatomischen Zusammensetzung ein- 
zelner Theile gewisse bleibende Störungen existiren können, welche 
das Zustandekommen regulatorischer (oder, wie Philipp von 
Walther sagte, reactiver) Processe hindern und welche bei einem 
Reiz, welcher an einem anderen Orte nur eine einfache entzünd- 
liche Affection zu Stande gebracht haben würde, eine Reizung er- 
zeugen, aus welcher die specihsche Geschwulst hervorgeht. 
Fassen wir die homologen Geschwülste ins Auge, so lässt 
sich sogar eine bestimmte Grenze gegen die entzündlichen An- 
schwellungen nicht aufstellen. Wir werden, namentlich wenn wir 
die Geschichte der elephantiastischen Geschwülste durchgehen, 
wenn wir die fibrösen, die epithelialen Gewächse betrachten, 
finden, dass man in der That in die grösste Verlegenheit kommt, 
zu entscheiden, wo man anfangen soll, eine Affection zu den Ge- 
schwülsten zu rechnen. Namentlich bei den hyperplastischen Ge- 
schwülsten, welche im Innern mancher Organe Vorkommen, z. B. 
bei den fibromusculären, giebt es keine absolute Grenze, wo 
man sie trennen könnte von einfachen Hyperplasien dieser Or- 
gane. Es ist eben nur die Form, die Gestalt der Bildung, 
die uns berechtigt, sie in die Geschwulstreihe zu setzen. Den 
Vorgang selbst trägt Niemand Bedenken, als das Resultat einer 
chronischen Irritation, einer Entzündung allenfalls, zu bezeich- 
nen; aber wenn ein Knoten daraus wird, dann bekommt jeder 
einen Schreck und fragt sich, ob derselbe auch noch so un- 
befangen betrachtet werden könne. Wenn ein Uterus sich in sei- 
nen Wandungen verdickt, dann sagt man: das ist eine chronische 
Metritis, eine Hypertrophie; aber wenn sich Knoten bilden, mögen 
sie auch eben so zusammengesetzt sein, wie die verdickte Wand, 
dann ist es ein Fibroid. Hier verschliesst man offenbar seine Seminien. 
85 
Augen vor den am allerklarsten liegenden pathologischen That- 
sachen. 
Die Natur der Reizung ist verschieden, je nachdem eine 
besondere chemische Substanz, eine „Schärfe“ einwirkt, wie wir 
sie bei den Infectionen des Körpers, bei den dyskrasischen Zu- 
ständen voraussetzen , oder je nachdem mehr mechanische Irri- 
tamente wirken. Die Richtung, in welcher in Folge die- 
ser Reizung die Entwickelung der neuen Gewebe statt- 
findet, ist wiederum verschieden, einmal, je nachdem die Ge- 
webe selbst verschieden sind, an welchen die Reizung stattfindet, 
zum andern, je nachdem die Substanz, welche einwirkt, eine ganz 
besondere chemische Einwirkung hat, vermöge welcher, ähnlich 
wie bei der Einwirkung des Samens auf das Ei, dem gereizten 
Gewebe ganz besondere Qualitäten beigebracht werden. 
Es ist allerdings eine sehr eigenthümliche Sache, zu erklären, 
in welcher Weise der Samen und solche pathologische Seminien*) 
im Stande sind, die oft so complicirten Erscheinungen der späte- 
ren Entwickelung hervorzurufen; aber im Grunde sind es doch 
parallele Erscheinungen, und weil sie parallel sind, so berechtigen 
sie uns auch, einen gemeinschaftlichen oder gleichen Grund an- 
zunehmen. Wir wissen, dass in manchen Familien gewisse Or- 
gane die erbliche Eigenschaft zeigen, an gewissen Orten geschwulst- 
artige Producte hervorzubringen. Ich will nicht von den Familien 
sprechen, wo an gewissen Stellen die Epidermis in besondere 
hornartige Massen auswächst, den Familien der Stachelschwein- 
menschen, obwohl man sie mit Recht hier angereiht hat; aber 
wir finden z. B. entschieden erbliche Disposition zur Bildung von 
fibrösen Geschwülsten in der Haut, die sich von Geschlecht zu 
Geschlecht fortpflanzt. In der Geschichte der Tuberkulose zeigt 
sich die Erblichkeit auf die allerpraegnanteste Weise. Sie über- 
trägt sich häufig vom Vater auf das Kind; sie kann also nicht 
gut anders als durch den Samen übertragen werden. 
Ganz ebenso werden gewisse Eigenthümlichkeiten, welche eine 
Geschwulst durch die Oertlichkeit, aus der sie sich entwickelt, 
gewinnt, nachher übertragen auf neue Geschwülste, die an ande- 
ren Stellen des Körpers auftreten, welche nicht dieselbe ur- 
sprüngliche Richtung der Entwickelung besitzen. Es bildet sich 
) Mein Archiv. XIV. S. 40. Cellularpathologie. S. 205. 86 
Fünfte Vorlesung. 
z. B. eine gefärbte Geschwulst, eine Melanose an einem Theil, der 
von Natur eine Fähigkeit zur Pigmentbildung hat, an der Chori- 
oides des Auges oder an der äusseren Haut. Wenn nach Mo- 
naten oder vielleicht nach Jahren sogenannte Metastasen eintreten, 
dann werden auch die metastatischen Geschwülste gefärbt, schwarz 
oder braun. Oder es bekommt Jemand ursprünglich eine Ge- 
schwulst am Knochen, in welche der Knochen mit seinen Knochen- 
massen hineinwächst, so dass also eine zurn Theil knöcherne 
Geschwulst sich bildet; wenn diese Geschwulst bösartig wird, 
und wenn sich an anderen Orten, ich will einmal sagen, in der 
Lunge neue Geschwülste entwickeln, so ossificiren sie gleichfalls, 
es entstehen möglicherweise grosse Knochengeschwülste in der 
Lunge. 
In solchen Fällen wird man nicht umhin können, wie das 
schon seit langer Zeit anerkannt ist*), die besondere Natur der 
ersten Geschwulst abzuleiten von der Besonderheit des Gewebes, 
in welchem sie sich entwickelt**). Dass die Geschwulst in der 
Chorioides oculi pigmentirt wird, dass eine Geschwulst am Ober- 
schenkel knöchern wird, das kann man sich doch wohl nicht 
anders vorstellen, als dass die immanente, angeborne Eigen- 
thümlichkeit der Chorioides zur Pigmentbildung, des Femur zur 
Knochenbildung sich auch auf die Geschwulst überträgt, welche 
daraus hervorwächst. Aber wenn nachher eine melanotische Ge- 
schwulst sich entwickelt in einer Lymphdrüse oder im Gehirn, 
in der Leber oder im Eierstock, eine knöcherne Geschwulst in 
einer Lymphdrüse oder in der Lunge, dann werden wir nicht 
wohl anders können, als diese secundären Bildungen zu betrach- 
ten, wie eine zweite Generation, auf welche die Eigenthümlich- 
keiten der ersten durch ein gewisses Seminium übertragen sind, 
so wie der Yater seine Eigenfhümlichkeiten durch den Samen 
auf die Eizelle und auf das Kind überträgt. Das, was befruchtet 
wird, was also in dieser pathologischen Erregung dem Ovulum 
gleichsteht, das wissen wir jetzt ganz genau, das ist ein be- 
stimmtes Muttergewebe, eine Matrix***). 
*) Kluge. Rust’s Magazin. 1824. Bel. XVI. S. 213. Heusinger. System 
der Histologie. 1822. S. 97. Th, Hodgkin. Lectures on morbid anatomy 
of the serous and mucous raembranes. London. 1836. I. p. 260. 
**) Mein Archiv. 1847. I. S. 479. Gesammelte Abhandlungen. S. 49, 53. 
***) Handbuch der spec. Pathologie u. Therapie. I. S. 333, Matri cularge webe. 
87 
Früherhin, wo man sich vorstellte, dass alle Neubildung auf 
dem Wege der Exsudation beginne und dass sich erst aus den 
Exsudaten die neuen Gewebe gestalteten, da war man in nicht 
geringen Schwierigkeiten, die vielerlei Exsudationen nachzuweisen, 
die bei dieser Voraussetzung bestehen müssten, die aber gar nicht 
zu linden waren. Jetzt, wo wir wissen, dass jedes neue Gewächs 
aus einem bestehenden Gewebe durch Proliferation hervorgeht, 
jetzt bieten uns schon die verschiedenen Muttergewebe einen hin- 
reichenden Grund für die Erklärung mannigfacher Differenzen der 
Tochtergewebe, und was dann noch unerklärt bleibt, das ist auf 
die Yerschiedenartigkeit der Erregungen und der äusseren Bedin- 
gungen der weiteren Entwickelung zu beziehen. In allen diesen 
Stücken stehen die Matriculargewebe vollständig dem 
Ovulum parallel. 
Man hat in der neueren Zeit die Versuche, welche früher 
wiederholt gemacht worden sind, Geschwülste durch Impfung, 
gleichsam durch Befruchtung zu übertragen, wenig fortgesetzt, da 
sie sich beim Menschen begreiflicherweise nicht gut vornehmen 
lassen*) und da die Thiere gerade in Bezug auf Geschwulstbil- 
dungen sehr viele Eigentümlichkeiten darbieten, die daraus sich 
sehr leicht erklären, dass sie ihren besonderen Typus der Bildung 
haben. So wenig als der Same eines Thiergenus fruchtbar ist für 
ein anderes Genus, ebenso wenig würde man aus dem negativen 
Erfolg einer Inoculation von menschlichen Geschwulstsäften auf 
Thiere etwas Definitives schliessen können. 
Indess sind die bisherigen Versuche keinesweges mit so vielen 
Cautelen gemacht worden, dass man sie als maassgebend betrach- 
ten könnte. Meist hat man sich darauf beschränkt, Injectionen von 
Geschwulstmassen, sei es von blossen Säften, sei es von zerrie- 
benen Geschwulsttheilen, in das Blut von Thieren zu machen. 
Man hat in der Regel keine Resultate bekommen (Dupuytren, 
Valentin, J. Vogel, ich selbst). Der erste, welcher ganz be- 
stimmte Resultate angegeben hat, war Hr. B. Langenbeck**); 
*) Die älteren Angaben über zufällige Uebertragung des Krebses von 
einem Menschen auf einen anderen sind theils unsicher, theils unzulässig. 
Man sehe darüber die einsichtsvollen Bemerkungen von John Pearson 
(Practical observations on cancerous complaints with an account of sorae 
diseases which have been confounded with the cancer. Lond. 1793. p. 20). 
**) Schmidt’s Jahrbücher. Bd. XXV. S. 99. Ich habe selbst die Zeich- 
nungen des Herrn Langenbeck von der mikroskopischen Zusammensetzung 88 
Fünfte Vorlesung. 
er fand bei einem Hunde, dem er frischen Krebssaft aus einer 
Armgeschwnlst vom Menschen in die Blutgefässe injicirt hatte, 
später mehrfache Lungengeschwülste. Auch die Herren Follin 
und Lebert*) sahen 14 Tage nach der Injection von Brustkrebs- 
saft in die Jugularis eines Hundes in dem Herzen und der Leber 
desselben eine gewisse Zahl von scheinbar krebsigen Geschwülsten. 
Die Versuche verdienen jedenfalls fortgesetzt zu werden und 
es wäre gewiss sehr wünschenswert}!, wenn in grösserer Ausdeh- 
nung Inoculationen mit ganz frischen Stoffen vorgenommen würden. 
Ich für meinen Theil halte das für eine durchaus gerechtfertigte 
Richtung der Untersuchung. Bis jetzt liegt ausser der älteren Beob- 
achtung von Peyrilhe nur ein scheinbar glückliches Ergebniss vor, 
welches Herr C. 0. Weber**) erzielte. Er injicirte in die Schen- 
kelvene eines Hundes Krebssaft aus einem Markschwamm des Ober- 
kiefers und brachte zugleich eine reichliche Masse davon unter die 
Haut. Hier bildete sich in 16 Tagen eine faustgrosse Geschwulst 
von der Zusammensetzung eines Markschwamms. Freilich ist dies 
nur ein einzelner Fall, aber gewiss ein sehr bemerkenswerther, und 
jedenfalls scheint es mir schon jetzt zulässig, anzunehmen, dass die 
aus der Geschwulst hervorgehenden Säfte auf gewisse 
Gewebselemente wirken wie ein Seminium***). 
Die histologische Entwickelung selbst in ihren einzelnen Stadien 
lässt sich gegenwärtig vollständig genau übersehen. Die Schwie- 
rigkeit liegt eben nur in der gleichsam ätiologischen Unter- 
suchung; was das Anatomische anlangt, so ist das vollkommen 
klar. An jedem einzelnen Punkte, wo eine solche Reizung stafct- 
findet, sehen wir, dass der Gang der Dinge zunächst in der- 
selben Weise erfolgt, wie bei entzündlichen Reizungen. 
Eine freie Exsudation, eine Neubildung in freiem Cytoblastem, 
wie man sie bis jetzt allgemein angenommen hatte, findet nicht 
Statt; die Grundlage der Entwickelung sind die zelligen Elemente 
der Lungenknoten gesehen. Sie haben mehr Aehnlichkeit mit spontanen 
Krebsformen, wie ich sie auch bei Hunden untersucht habe, als mit mensch- 
lichen Krebselementen. 
*) Lebert. Traite pratique des maladies cancereuses. Paris. 1851. p. 136. 
**) C. 0. Weber. Chirurgische Erfahrungen u. Untersuchungen. Berlin. 
1859. S. 289. 
***) Virchow. Die Einheitsbestrebungen in der wissenschaftl. Medicin. 
Berlin. 1849. S. 39. Gesammelte Abhandl. S. 46. Handbuch der spec. 
Path. u. Ther. I. S. 278. 339. Archiv. XIV. S. 40. Granulationsstadium. 
89 
der Muttergewebe. Alle Versuche, die Histogenese der Geschwülste 
auf eine andere Grundlage zurückzuführen, sind vergeblich; selbst 
die neuere Theorie von Rokitansky*) beruht auf einem prin- 
cipiellen Missverständniss, wie die ältere von Hodgkin**). 
Die Gewebe, welche der Sitz der Geschwulstbildung werden 
sollen, vergrössern sich, ihre Elemente nehmen mehr Material in 
sich auf, sie schwellen an. Gewöhnlich sehr bald beginnt dann 
eine Theilung der Kerne (Nucleation), es folgt eine Vermehrung 
der Zellen (Cellulation). Geht diese schnell vorwärts, erreicht 
sie einen hohen Grad und werden die Zellen in dem Maasse, als sie 
an Zahl zunehmen, an Umfang immer kleiner, so geräth das Gewebe 
in einen Zustand, den ich im Ganzen Granulationszustand 
genannt habe, weil er ganz ähnlich ist dem, welchen wir an 
Fig. 6. 
Wundflächen sehen, wo man seit alten Zei- 
ten die jungen Gewebsmassen mit dem 
Namen der Wundgranulationen bezeichnet 
hat***). In diesem Zustand ist das Ge- 
webe eigentlich indifferent; es ist ver- 
gleichbar den embryonalen Zuständen, 
welche in der ersten Zeit nach der Be- 
fruchtung im Ei eintreten, wo eine Masse 
von Zellen erzeugt wird, denen man es bekanntlich auch noch 
nicht ansehen kann, was ans ihnen im Einzelnen werden wird. 
Die Zellen, aus denen Gehirn werden wird, sehen eben so aus, 
wie die, aus denen Muskeln, und die, aus denen Bindegewebe 
werden wird, eben so wie die, aus denen Epithel werden wird. 
So ist es auch im Granulationszustande; es ist das ein indifferen- 
tes Stadium, wo in der Regel kleine, runde Zellen existiren, die 
Fig. 6. Schema der Zellentheilung und Granulation, a einfache Kern- 
zelle, b Theilung der Kernkörperchen in der vergrösserten Zelle, c weitere 
Vergrösserung der Zelle und Theilung des Kerns, d Theilung der Zelle selbst, 
e weitere Theilung der Kernkörperchen und Kerne in den neu entstandenen 
Zellen, / weitere Theilung der neu entstandenen Zellen selbst, g noch weitere 
Theilung, immer kleinere Elemente mit dem Charakter der Granulationszellen. 
*) Rokitansky, lieber die Entwickelung der Krebsgerüste mit Hin- 
blick auf das Wesen u. die Entwickelung anderer Maschenwerke. Sitzungsbe- 
richte der math. naturw. Classe der k. Akademie der Wissensch. zu Wien. 
1852. Bd. VII. S. 391. 
**) Hodgkin. On the anatomical characters of some adventitious struc- 
tures. Med.-chirurg. Transactions. 1829. Vol. XV. 
***) Archiv. XIV. S. 62. Cellularpathologie. S. 379, 410. 90 
Fünfte Vorlesung. 
einen Kern und im besten Falle einen Nucleolus besitzen und 
meist einen schwach körnigen Inhalt haben. 
Diese Bi 1 dungszellen*) kennt man schon ziemlich lange; 
sie sind schon von Valentin und Müller, also seit beiläufig 
mehr als 20 Jahren beschrieben; aber man nahm früher immer 
an, dass sie vermöge einer Generatio aequivoca in den exsudirten 
Massen, in dem sogenannten Blastem entständen, dass sie also 
eine de novo vor sich gehende Bildung darstellten, welche an die 
alten Bildungen in keiner Weise anknüpfte. Allein man kann 
sich mit der grössten Bestimmtheit überzeugen, dass diese neuen 
Elemente aus den alten Elementen des Theiles hervorgehen; die 
alten Elemente sind ihre Matrices. 
Nun ist freilich nicht jedes Element des Körpers, soweit wir 
bis jetzt wissen, im Stande, der Ausgangspunkt einer solchen Bil- 
dung zu werden, und insbesondere sind dazu alle diejenigen Ele- 
mente nicht im Stande oder wenig geeignet, welche zu einer spe- 
cifischen Höhe der physiologischen Entwickelung gekommen sind, 
welche also über ein gewisses Niveau der Bildung hinaus zu voll- 
endeten, eigentlich animalischen Formen sich entwickelt haben. 
Ein rothes Blutkörperchen hat keine Fähigkeit zur Proliferation; 
eine Ganglienzelle des Nervenapparats, soweit wir wissen, ebenso 
wenig. Drüsenzellen von ausgemachtem Drüsencharakter sind nicht 
mehr im Stande, eine differente Brut zu erzeugen und wenn die 
meisten früheren Schriftsteller seit Friedr. Hoffmann und Boer- 
haave den Krebs als eine Drüsenkrankheit bezeichnet haben, so 
muss man wenigstens festhalten, dass es nicht das eigentliche, speci- 
fische Drüsenparenchym ist, sondern das interstitielle Gewebe, 
welches die Geschwulstmasse gebiert. Fertige, vollständige Epi- 
dermiszellen haben keine genetische Bedeutung mehr. Ja, ich für 
meinen Theil muss sogar sagen, dass es mir nicht möglich gewesen 
ist, mich zu überzeugen, dass in einem Muskelprimitivbündel 
oder in einer Nervenfaser eine weitere Entwickelung von solcher 
Höhe stattfinden könne. Indess haben verschiedene neuere Beob- 
achter die positive Behauptung aufgestellt, dass es vorkomme, 
und da ich gegen die Möglichkeit an sich nichts einwenden kann, 
so kann ich nur sagen, dass es mir bis jetzt nicht gelungen ist, 
) Handbuch der spec. Path. u, Thcrap. 1. S. 331, Indifferente Gewebe. 
91 
mich davon zu überzeugen, und ich möchte daher wenigstens leug- 
nen, dass das ein irgendwie häufiger Vorgang wäre. 
Nicht jedesmal schlägt die Neubildung diesen Umweg durch 
das Granulationsstadium ein; es kann die Theilung der Elemente 
auch sofort zu einer Bildung bestimmter, typischer Formen führen. 
Dies ist bei den directen Hyperplasien der Fall, wo die 
neuen Elemente von Anfang an den vollständigen Habitus der 
alten besitzen. Aber dies kommt bei der Geschwulstbildung 
um so weniger vor, je massenhafter und schneller die Entwicke- 
lung erfolgt; dann schiebt sich selbst bei einfachen Hyperplasien 
ein indifferentes Zwischenstadium ein. Wächst dagegen die Ge- 
schwulst langsam und allmälig, so kann sie ihren Höhepunkt 
erreichen, ohne jemals den Typus des Muttergewebes einzubüssen; 
sie kommt gleichsam per primam intentionem zu Stande*). 
Manche Gewebe, welche zur Granulationsbildung nicht geschickt 
sind, z. B. das glatte Muskelgewebe, das Drüsenepithel, liefern 
durch directe Theilung ihrer Elemente beträchtliche Geschwulst- 
massen, ohne dass dabei jemals „Bildungszellen“ Vorkommen. 
Aber für die grosse Mehrzahl der Geschwülste lässt sich das 
Granulationsstadium nicht übersehen, und daher knüpfen wir unsere 
Betrachtungen zunächst an diesen gewöhnlicheren Fall. 
Mit Zuversicht kann man hier sagen: es sind die mehr 
indifferenten Gewebe, welche am häufigsten der Aus- 
gangspunkt solcher neuen Entwickelungen werden. 
Wenn wir die Epithelialformationen ins Auge fassen, so sind 
es immer die jüngsten Schichten, welche noch keine specilische 
Entwickelung erreicht haben, namentlich die Elemente des Rete 
Malpighii, die in solche Wucherung gerathen und durch Theilung 
aus sich die neuen Elemente hervorbringen können. In der Binde- 
gewebsgruppe sind es wiederum diejenigen Gewebe, welche 
am wenigsten eine charakteristische Höhe erreicht haben, insbe- 
sondere das gewöhnliche Bindegewebe, das Schleimgewebe und 
das rothe Mark der Knochen, während das Knorpelgewebe und 
das vollständige Knochengewebe eine verhältnissmässig viel ge- 
ringere Neigung zeigen, und das Knorpelgewebe noch wieder eine 
viel geringere als das Knochengewcbe, in sofern bekanntlich das 
Knorpelgewebe viel mehr ein Gewebe sui generis ist als das 
!) Cellularpathologie. S. 61, 68. 92 
Fünfte Vorlesung. 
Knochengewebe, welches sich an das gewöhnliche Bindegewebe 
ziemlich unmittelbar anreiht. Selbst das Fettgewebe wuchert nicht 
als solches, sondern es wird, wie das Knochen- und Knorpel- 
gewebe, in der Regel erst in ein weiches, mehr schleimiges Ge- 
webe transformirt, und genau genommen ist es erst dieses, wel- 
ches proliferirt. Unter den Geweben, welche eine mehr spe- 
cifische Ausbildung erreicht haben, erkranken am häufigsten die- 
jenigen, welche zum Gefässsystem gehören, sowohl die zum Blut-, 
wie namentlich die zum Lymphgefässapparat zu rechnenden 
Theile (Lymphdrüsen, Milz u. s. w.). 
Unzweifelhaft ist aber das eigentliche Bindegewebe 
der häufigste Ausgangspunkt der Geschwulstbildung. 
Schon frühere Beobachter waren durch die grob - anatomische 
Untersuchung zu diesem Resultat gekommen. Schon vor länger 
als einem Jahrhundert suchte Grashuis*) zu zeigen, dass Fungen 
und Sarkome, Skirrhe und Carcinome, sowie andere fungöse Ge- 
schwülste, wie Ficus, Epulis ihren eigentlichen Sitz in der Mem- 
brana cellulosa haben und aus ihr hervorgehen. Kluge**) er- 
klärte ganz bestimmt, dass jeder Parasit aus dem Zellstoff (der 
damalige Name für Zell- oder Bindegewebe) und den ihm 
zunächst stehenden Hauten seinen Ursprung nehme, und dass der 
Skirrh der Drüsen nicht aus der Substanz der Drüsen, sondern 
immer aus dem die einzelnen Acini verknüpfenden Zellgewebe 
hervorgehe. Meine mikroskopischen Untersuchungen haben diesen 
Satz endlich festgestellt, und zahlreiche neuere Beobachter haben 
ihn bestätigt. 
Vor dem Stadium, wo die Matriculargewebe die indifferenten 
Bildungszellen erzeugen, liegt also schon das Stadium der Irri- 
tation; das ist ein noch früheres. Wenn wir die gewöhnlichste 
und am häufigsten vorkommende Reihe der Entwickelungsvor- 
gänge betrachten, wie sie am Bindegewebe geschieht, und wenn 
wir den einfachsten Fall setzen, dass wir eine einzelne Spin- 
delzelle vor uns haben, so sehen wir, dass sie an Grösse 
zunimmt, dass ihr Kern sich vergrössert; dann theilt sich der 
Kern und sehr bald theilt sich gewöhnlich auch die Zelle. Das- 
*) Joann. Grashuis. Exercitatio raed. Chirurg, de scirrho et carcino- 
mate, in qna etiam fungi et sarcoraata pertractantur. Axnstel. 1741. p. 67, 
77, 96. 
**) Rust’s Magazin. 1824. Bd. XVI. S. 213. Grenze der Geschwulst. 
93 
selbe wiederholt sich an den neuen Zellen und 
so geht es weiter; die Theilungen folgen sich 
schnell, und sehr bald sind Reihen fertig, in 
welchen hintereinander, wie Semmeln anein- 
ander gesetzt, die kleinen Elemente liegen. 
Vor dem Stadium der Bildung dieser Bildungs-, 
oder wie man wohl auch gesagt hat, Pri- 
mordialz eilen ist also eine ganze Reihe 
von Entwickelungen vorhergegangen, und die 
Fig. 7. 
Geschwulst fängt nicht da an, wo die Bildungszellen liegen, son- 
dern da, wo die erste Veränderung im Muttergewebe erfolgt. Mag 
nun dasselbe irritirt sein durch mechanische oder chemische Ein- 
wirkung, mag es eine Praedisposition gehabt haben oder nicht, 
der Gang der Entwickelung ist ein übereinstimmender bis zu dem 
Stadium, wo die Granulationszellen (Bildungs- oder Primordial- 
zellen) vorhanden sind. 
Man ersieht schon daraus, dass eine eigentliche Grenze 
der Geschwulst gegen das Muttergewebe an sich nicht 
vorhanden ist; ursprünglich hängt die Geschwulst mit dem Mutter- 
gewebe vollständig und innig zusammen. Aber in dem Maasse, 
als neue Zellen aus der fortschreitenden Theilung und Wucherung 
der alten hervorgehen, in dem Maasse treten in der Consistenz 
des Theils, in dem Zustande der Gefässe, in der chemischen Be- 
schaffenheit der Gewebe wesentliche Verschiedenheiten ein, und 
man wird dann immer einen gewissen Punkt finden, wo man 
sagen kann: hier ist schon Geschwulst, hier beginnt sie sichtlich. 
Das ist dann der Punkt, den die Chirurgen als die Grenze der 
Geschwulst bezeichnet haben. Wenn wir aber über diesen Punkt 
hinaus in das scheinbar gesunde Gewebe hineingehen und dieses 
untersuchen, dann findet sich hier die Reihe der jüngsten Bil- 
dungen, und das ist eben der Grund, warum nach Exstir- 
pationen so häufig Recidive in loco erfolgen. Nur zu oft bleibt 
schon proliferirendes Gewebe zurück, welches man für normal 
hält, obwohl es das Seminium in sich hat und sogar in den An- 
fang der Entwickelung eingetreten ist. 
Fig. 7. Schema der Bindegewebswucherung. a. einfache Spindelzelle 
des Bindegewebes, h einfache Vergrösserung derselben (Hypertrophie), c. Kern- 
theilung, d. Zellentheilung, e. weitergehende Theilung u. Bildung von runden 
Granulationszellen,/, weitergeheude Theilung der letzteren. 94 
Fünfte Vorlesung. 
Bis zu der Zeit, wo die indifferenten Granulations- 
zellen gebildet sind, ja selbst in dieser Zeit, kann man 
es unmöglich den Elementen ansehen, was daraus wer- 
den wird. Ein Krebs sieht in diesem Stadium ebenso aus wie 
ein Tuberkel; eine syphilitische Gummigeschwulst des Periosts 
wie eine spätere Exostose. Ich sage damit nicht, dass die Zellen 
ganz und gar indifferent sind, aber sie erscheinen uns so; sie 
haben keine Merkmale, an denen wir ihre Besonderheit erkennen 
können; sie verhalten sich wie die embryonalen Zellen, von denen 
wir ja auch annehmen müssen, dass in den einzelnen schon etwas 
Besonderes enthalten ist, was ihre spätere Entwickelung bedingt, 
an denen wir es aber nicht erkennen können. 
Nach dieser Zeit beginnt die Differenz!rung; von da aus 
gestalten sich die einzelnen Gewebe verschieden, und zwar nicht 
blos in der Art verschieden, dass in der einen Geschwulst dieses 
Gewebe erzeugt wird und in der anderen jenes, sondern auch in 
der Weise verschieden, dass in derselben Geschwulst die eine 
Partie das eine, die andere Partie ein anderes Gewebe erzeugt. 
Von dieser Differenzirung ab, wo die Geschwülste ihren beson- 
deren Charakter annehmen, können wir zwei grössere Gruppen 
von einander trennen. 
Die eine Gruppe erzeugt überwiegend einfache Gewebe, 
so dass die Geschwulst in allen ihren Theilen ziemlich gleich- 
artig zusammengesetzt ist. So giebt es Geschwülste, welche 
Pig. 8. 
Fig. 8. Schematische Darstellung der Differenzirung von Granulations- 
zellen zu specifischen Gewebszellen. 
A. Differenzirung von Granulationszellen a in Cylinderepithelzellen b; 
B. Dasselbe für Pflasterepithel; 
C. Differenzirung von Granulationsgewebe a zu Bindegewebe d. Bei 
h Ausscheidung von Intercellularsubstanz, bei c Umbildung der run- 
den Zellen in Spindelzellen. Histioide und organoide Geschwülste. 
95 
lauter epitheliale Elemente hervorbringen. In diesem Falle wird 
aus einer einfachen kugeligen Bildungszelle allmählich eine deut- 
liche Gylinder- oder Pflasterzelle. Wenn eine solche Fortentwicke- 
lung an allen Bildungszellen der Geschwulst erfolgt, so wird 
das Granulationsgewebe im Ganzen in eine epitheliale oder epi- 
dermoidale Formation übergehen. Oder, wenn die einzelnen Bil- 
dungszellen anfangen, sich nach einzelnen Richtungen weiter zu 
entwickeln, und wenn sie dabei zugleich eine gewisse Quantität 
von Intercellularsubstanz ausscheiden, so kann daraus ein Binde- 
gewebsstück werden; so weit die Granulationsschicht reichte, so 
weit wird nachher Bindegewebe vorhanden sein. Das sind Ge- 
schwülste mit einem ganz einfachen Gewebscharakter, wo an allen 
Theilen so ziemlich dieselbe Zusammensetzung sich wiederfindet; 
vielleicht ist die eine Stelle etwas älter, die andere etwas jünger, 
die eine etwas dichter, die andere etwas loser, aber im Wesent- 
lichen besteht die Geschwulst überall aus demselben Gewebe. 
Ich nenne*) sie gewebsartige, histioide Geschwülste. 
In einer anderen Gruppe dagegen werden aus denselben Bil- 
dungselementen nach verschiedenen Richtungen hin verschiedene 
Dinge erzeugt; z. B. ein Theil der Zellen entwickelt sich zu Binde- 
gewebe, ein zweiter zu Epithel. Dann kann nachher die Ge- 
schwulst aus Zügen von Bindegewebe und aus vielen in dieselben 
eingeschlossenen Heerden oder Alveolen mit Epithel zusammengesetzt 
Plg. 9. 
sein. In das Bindegewebe hinein können sich Ge- 
fässe gestalten; es kann so nach und nach das 
Ganze einen complexen Bau bekommen, welcher 
nicht mehr der Bau eines Gewebes ist, sondern 
welcher dem Bau eines Organes entspricht. Ja 
diese pathologischen Organe, diese Ge- 
schwulst-Organe oder diese organähnliche 
Geschwülste erreichen zuweilen eine solche Grösse 
und innere Mannigfaltigkeit, dass sie die grösseste 
Aehnlichkeit darbieten mit gewissen physiologischen 
Organen, namentlich mit Drüsen, mit unseren gewöhnlichen phy- 
siologischen Drüsen. 
Fig. 9. Schema der organoiden Entwickelung; Ein Maschennetz von 
Bindegewebe, worin bei v ein Gefäss enthalten ist, umschliesst einen mit 
epithelialen Zellen gefüllten Raum. 
*) Cellularpathologie, S. 60. 96 
Fünfte Vorlesung. 
Es ist das selbst in der äusseren Erscheinung so auffallend, 
dass schon die älteren Schriftsteller von dem drüsenartigen Bau 
mancher Geschwülste reden, und unzweifelhaft ist für eine sehr 
grosse Zahl von Geschwülsten die Drüsentextur das physiologische 
Paradigma. Handelt es sich hier also um pathologisch neugebil- 
dete Organe, so wird man daran leicht den weiteren Gedanken 
anknüpfen, den ich schon früher (S. 80.!) erwähnte, dass diese 
Organe wirkliche pathologische Secretionsorgane seien. 
Aber auf diese Möglichkeit beschränkt sich die Sache nicht, 
sondern es giebt Fälle, wo die innere Mannigfaltigkeit und Zu- 
sammenordnung von verschiedenen Geweben und organartigen 
Theilen so mannigfaltig wird, dass die Geschwulst mit einem 
System des Körpers Aehnlichkeit bekommt, dass sie z. B. eine 
Uebereinstimmung mit der äusseren Haut darbietet, nicht blos 
mit dem Bindegewebe derselben und mit ihrer Epidermis, son- 
dern sie kann auch Drüsen besitzen, Schweiss- und Talg- 
drüsen, ja sogar Haare und allen sonstigen Zubehör der Haut. 
Eine solche Geschwulst ist nicht mehr ein blosses Organ, denn 
die Schweissdrüsen, die etwa da sind, sind Organe; sie ist ein 
völlig entwickeltes System. So wunderbar nun auch diese, ganzen, 
zusammengesetzten Systemen des Körpers entsprechenden Bildun- 
gen sind, die man deshalb als Naturspiele, Lusus naturae, 
als Verirrungen der Bildungskraft, als Aberrationen 
der plastischen Kraft bezeichnet hat, so sind sie doch nicht 
schwerer zu begreifen, als die einfach histioiden und organoiden 
Formen. Denn wenn überhaupt ein Stadium vorhanden ist, in 
welchem indifferente Elemente gegeben sind, die sich nach ver- 
schiedenen Richtungen hin entwickeln können, so ist es ebenso 
begreiflich, dass sie einmal sich in einer, und ein anderes Mal 
in zwei, wie dass sie ein drittes Mal in fünf und sechs Richtun- 
gen sich entwickeln. Das ist nicht wunderbar; das Wunder liegt 
vielmehr darin, dass ein indifferentes Ding, welches keine Kri- 
terien an sich wahrnehmen lässt, aus denen man schliessen könnte, 
wozu es eigentlich bestimmt ist, nach so verschiedenen Richtun- 
gen hin sich entwickeln kann. Ich will diese Formen kurzweg 
teratoide nennen. 
In der neueren Zeit, wo man so viel nach specifischen Be- 
standtheilen gesucht hat, ist man häufig von der Vorstellung aus- 
gegangen, dass das Wesen der einzelnen Geschwulst in den ein- Florescenz - Stadium. 
97 
zelnen Elementen gesucht werden müsse und dass jedes einzelne 
Element das Charakteristische in sich enthalten müsse. Das war 
ein Irrthum. Sehr häufig ist das Charakteristische eben nur in 
der besonderen Art der Gesammtanordnung, welche die 
Geschwulst hat, begründet, und wir sind nur im Stande, die Ge- 
schwülste von einander zu trennen, indem wir die Entstehung 
und Ordnung ihrer Theile zugleich ins Auge fassen. Es werden 
natürlich diejenigen Geschwülste, welche gleichartige Gewebe in 
sich enthalten, einander näher verwandt sein; wir werden sie ein- 
ander anreihen müssen, aber sie zusammenzuwerfen, deshalb weil 
sie gleichartige Bestandteile enthalten, das würde ein Irrthum 
sein. Bei der Beurteilung einer Geschwulst haben wir jedesmal 
zunächst zu prüfen, wie sie sich in ihrer Gesammtheit darstellt. 
Wir haben zweitens die Frage aufzuwerfen, wie sie sich zu dem 
Muttergewebe verhält, aus welchem sie hervorging, inwieweit sie 
in ihrer späteren Entwickelung übereinstimmt mit dem Typus, 
welcher an dem Orte geltend war, aus dem sie hervorwuchs. 
Nach der Beantwortung dieser zwei Fragen bestimmt sich haupt- 
sächlich der Werth, die Bezeichnung und das Urteil über die 
Geschwulst. 
Wenn die Geschwulst bis zur Bildung bestimmter, wohl 
charakterisirter Gewebe gekommen ist, dann ist sie da, wo 
eine Pflanze ist, wenn sie blüht. Es ist das Stadium flo- 
rescentiae, wo die einzelnen Bestandteile überall eine ge- 
wisse, typische Höhe, die Akme ihrer Vollendung erreicht haben. 
Bei jeder einzelnen Geschwulst haben wir daher auch zu unter- 
suchen, wie weit in ihr die Entwickelung der einzelnen Elemente 
gehen kann, welche Entwickelungshöhe in ihr die Theile regel- 
mässig erreichen. Oft bestimmt sich dadurch allein unser Urteil 
über die Natur einer Geschwulst; denn wenn wir eine solche 
finden, welche in ihrer Entwickelung gar nicht weit über das 
Granulationsstadium hinausgeht, so schneiden wir damit für die 
Diagnose sofort alle diejenigen Geschwulstarten ab, welche eine 
weiter gehende Entwickelung besitzen. 
Nun fragt es sich, wonach bestimmt man diese typische 
Entwickelungshöhe? Dafür haben wir zwei Merkmale. Das 
eine ist die Uebereinstimmung der Elemente mit bekannten, ty- 
pischen, vollständig entwickelten Elementen des Körpers. Das ist 
aber oft ein nicht ganz entscheidendes und unsicheres Kriterium. 
Yirchow, Geschwülste. 1. 98 
Fünfte Vorlesung. 
Viel sicherer ist, wenn wir ans dem weiteren Gange der Geschwulst 
den Nachweis führen können, dass die Elemente, wenn sie bis 
zu einer gewissen Höhe gekommen sind, sich nicht weiter ent- 
wickeln. Hier unterscheiden sich aber sowohl die einfachen 
(histioiden) Geschwülste, als die einzelnen Theile der zusammen- 
gesetzten Geschwülste dadurch, dass die eine Reihe einen durch- 
aus transitorischen Charakter hat, nur eine relativ 
kurze Lebensdauer besitzt, während die andere Reihe einen 
bleibenden, dauerhaften Charakter gewinnt und ihre 
Producte daher auch als permanente Bestandtheile in 
die Zusammensetzung des Körpers eingefügt werden 
können. Diese Unterscheidung, deren allgemeine Bedeutung für 
die gesammte Organisation und deren besonderen Werth für die 
Geschichte der Geschwülste ich zuerst dargelegt habe*), hat 
gerade für die praktische Beurtheilung eine ganz durchgreifende 
Bedeutung. Je mehr eine Geschwulst an dauerhaften Elementen 
enthält, um so mehr kann sie auch ein permanenter Bestandteil 
des Körpers werden; es kann Jemand möglicherweise sein ganzes 
Leben lang eine solche Geschwulst mit sich tragen. Je mehr 
aber eine Geschwulst reich ist an hinfälligen Elementen, welche 
nur eine beschränkte Lebensdauer haben, um so gewisser ist es, 
dass auch die Geschwulst als solche nicht ein permanenter Be- 
standteil des Körpers bleiben wird, dass wenigstens nicht die 
alten Theile der Geschwulst dauern werden. Die Geschwulst im 
Grossen und Ganzen kann dauerhaft sein, insofern sie sich durch 
neue Heerde vergrössert, insofern sich neben dem ursprünglichen 
Knoten neue Anwüchse bilden. Die alte Geschwulst aber muss, wenn 
sie wesentlich aus transitorischen Elementen besteht, zu Grunde 
gehen, sie kann sich nicht erhalten; nur die neuen Anwüchse 
geben ihr den Anschein der Dauer. 
Wenn wir einen Krebs nehmen, so enthält er regelmässig 
einen grossen Theil solcher transitorischen Bestandtheile. Daher 
ist es ganz und gar unmöglich, dass Jemand einen Krebs von 
einer bestimmten Grösse etwa sein ganzes Leben oder auch nur 
10 Jahre lang trägt. Wenn er wirklich 10 Jahre lang einen Krebs 
hat, so wissen wir ganz bestimmt, dass die Krankheit während 
*) Archiv. 1847. I. S. 195, 222. Handbuch der spec. Path. u. Therapie. 
I. S. 332. Rückgängige Metamorphosen. 
99 
dieser Zeit fortschreitet, dass sich neben dem alten Knoten neue 
Knoten bilden. Die Geschwulst ist dann scheinbar permanent, 
aber sie erhält sich nur durch Nachwuchs, nur durch neue Gene- 
rationen, etwa wie ein Volk, welches allerdings dauerhaft sein 
kann, aber in dem doch die einzelnen Individuen, die einzelnen 
Bestandteile wechseln, so dass das Ganze nur durch den Nach- 
wuchs den Anschein des Dauerhaften erregt. Sobald wir die ein- 
zelnen Bestandteile ins Auge fassen, so sind sie vergänglich, ja 
ott ausserordentlich vergänglich. 
Die verschiedenen, mit vergänglichen Bestandteilen ver- 
sehenen Geschwülste unterscheiden sich wiederum dadurch, dass 
die Lebensdauer der Elemente in ihnen eine verschiedene ist*). 
In manchen bestehen die Elemente nur eine ganz kurze Zeit und 
gehen dann wieder zu Grunde, in anderen können dieselben sich 
länger erhalten und eine gewisse Zeit lang den Eindruck der 
Dauerhaftigkeit machen. So sterben die Elemente eines Tuberkels 
frühzeitig ab. Ein Krebs zeigt schon eine längere Dauer der Ele- 
mente, so dass wir immer für einen gewissen Zeitabschnitt die 
Geschwulst in einer Art von Unveränderlichkeit linden. Ein Kan- 
kroid dauert in der Regel noch länger; da sind die Elemente viel 
mehr entwickelt, viel mehr charakteristisch, viel mehr dauerhaft. 
Aber in allen dreien gehen sie endlich zu Grunde. Während also 
die Geschwulst ursprünglich aus einer productiven Thätigkeit des 
Organismus, aus einer wirklichen activen Wucherung hervorge- 
gangen ist, so enthält sie doch, weil ihre Elemente keine Dauer 
gewinnen, weil es hinfällige Bestandtheile sind, von vorn herein 
die Tendenz der Destruction. Denn das, was neu erzeugt 
wird, geht immer wieder zu Grunde, es hat keine Dauer, keinen 
Bestand, keinen bleibenden Werth für den Körper. 
Es muss daher im Innern einer solchen Geschwulst ein fort- 
dauernder Zerfall, eine fortdauernde Auflösung, eine rückgängige 
Metamorphose statttinden. Alle Geschwülste, welche hinfällige 
Elemente in grösserer Anzahl enthalten, bieten uns von der Zeit 
ihrer Florescenz ab eine Reihe von passiven Rückbildungen, 
von regressiven Metamorphosen, von verschiedenen, wie 
man zu sagen pflegt, Ausgängen dar. Dahin gehören insbe- 
sondere die Fettmetamorphose, die Erweichung, die Eindickung, 
*) Cellularpathologie. S. 422. 100 
Fünfte Vorlesung. 
die Verkalkung. Bei den permanenten Geschwülsten können Aus- 
gänge in gleicher Weise eintreten, aber es ist dieses nicht der 
regelmässige Fall; meist verharren sie auf einer gewissen Höhe 
oder wachsen weiter. Bei den mehr vergänglichen Geschwülsten 
dagegen bilden die rückgängigen Metamorphosen die Regel, und 
da sie bei den einzelnen Arten ausserordentlich variiren, so ent- 
steht dadurch eine Menge von scheinbaren Varietäten. Gerade 
diese späten Stadien sind es gewesen, von denen die früheren 
Beobachter bei der Classification oft ausgegangen sind und auf 
welche hin sie ihre diagnostischen Unterscheidungen basirt haben. 
Den Tuberkel untersuchte man gewöhnlich, wenn er längst todt 
war, wenn seine Masse längst wieder in andere Zustände über- 
gegangen war. Fand man eine ähnliche veränderte Masse im 
Krebs, dann nannte man sie auch Tuberkel; man sagte, es wäre 
ein Tuberkel im Krebs, während man sich doch hätte überzeugen 
sollen, dass es nur dieselbe Art der Rückbildung des Krebsgewebes 
war, wie sie am Gewebe des Tuberkels regelmässig vorkommt. 
Ebenso hat man die verschiedenen Arten der Ulceration 
als wesentliche Kriterien genommen, um darnach die Geschwülste 
zu unterscheiden, wie das namentlich in der ältern Darstellung 
vom Krebs der Fall ist. Das geht nicht. Die Untersuchung 
muss sich auf die Zeit beziehen, in welcher frische 
Elemente vorhanden sind. Sind die Elemente einmal in 
Zerfall übergegangen, sind irgend welche Ausgänge an der Ge- 
schwulst bemerkbar, dann muss man sich im äussersten Maasse 
hüten, aus der Art dieser Ausgänge einen ganz bestimmten Schluss 
auf die Natur der Geschwulst zu machen. Man muss vielmehr 
an jeder Geschwulst, wenn man sie feiner diagnosticiren will, die 
Punkte aufsuchen, wo etwa noch unversehrte Reste des alten 
Gewebes existiren. Es sind dies manchmal nur sehr kleine Theile; 
es kann sein, dass eine Geschwulst so vollständig zerstört ist, 
dass man die grösste Mühe hat, an ihrem Umfange einen Punkt 
zu finden, der noch intact ist; aber dieser kleine Punkt giebt 
die eigentliche Entscheidung über die Bedeutung ab. 
Das ist das, was wir jetzt Entwickelungsgeschichte oder über- 
haupt Geschichte der Geschwülste nennen und was ich zuerst, 
freilich auch unter manchen Irrthümern, für den Krebs *) und das 
*) Archiv. 1847. I. S. 94. Entwickelungsgeschichte. 
101 
Eierstocks-Colloid *), später mit besserem Yerständniss für das En- 
chondrom**), das Cholesteatom***) und eine grosse Zahl anderer 
Geschwülste durchzuführen versucht habe. Wir verfolgen ihre Ele- 
mente von dem Zeitpunkt der ersten Irritation durch die Periode 
der indifferenten Granulation in die Richtungen, welche die weitere 
Entwickelung nehmen wird, bis dahin, wo sie ihre volle Ausbil- 
dung erreichen, und wiederum von da ab in die Ausgänge, welche 
ihr letztes Schicksal bestimmen. 
Thut man das, so wird man wenigstens gesichert sein vor 
manchem falschen Wege, welchen die früheren Beobachter betre- 
ten haben und welchen noch heut zu Tage sehr viele Aerzte ein- 
schlagen. Aber man wird auch die Schwierigkeiten begreifen, 
die es macht, jede einzelne Art an den oft so verschiedenen 
Localitäten, an welchen sie vorkommt und welche ihre Erschei- 
nung im Einzelnen modificiren, auf ihren besonderen Werth zurück- 
zuführen. 
*) Verhandl. der Gesellsch. für Geburtshülfe zu Berlin. 1848. Bd. 111. 
S 197. 
**) Archiv. 1853. V. S. 216. 
***) Archiv. 1855. VIII. S. 371. Sechste Vorlesung. 
6. December 1862. 
Grundlagen einer systematischen Ordnung der Geschwülste. 
Ausschluss der blossen Intumescenzen, der unproductiven Cysten, der Blasenwürmer (Cysticercus. 
Echinococcus, Coenurus). Parasitismus als allgemeine Eigenschaft aller wuchernden Ge- 
schwülste und als Folge der Autonomie ihrer Blementartheile, nicht als Folge einer eigen- 
thümlichen Ernährungs-Einrichtung. Die Ciroulation in den Geschwülsten: Störung des 
venösen Stroms in den alten Gefässen. Recrementitielle Stoffe der Geschwülste: schädliche 
Einwirkung derselben. Syphilis, Krebs, Tnberculose, Rotz. Jodismus und Kropf. Locale 
oder constitutionelle Natur der Geschwülste. 
Genetische Grundlage einer Systematik der Geschwülste: 1) Entstehung aus Blutbestandtheilen; 
Extravasations- und Exsudationsgeschwülste. 2) Entstehung aus Secretstoffen; Pilatations- 
oder Retentionsgeschwülste. 3) Entstehungjuxs proliferirenden Geweben: Gewächse Pseudo- 
plasmen, Proliferations-Geschwülste. Unterabtheilungen derselben; histioide, organoide tera- 
toide Geschwülste. 4) Combinations-Geschwnlste. 
Weitere Zerlegung der Proliferations-Geschwülste in zwei parallele Reihen, je nach ihrer Homo- 
logie und Heterologie (Erhaltung oder Verlust des Eigengewebes des Theiles). Bösartigkeit 
nur auf einen Theil der heterologen Formen beschränkt und abhängig von dem Reichthnm 
der Geschwulst an Säften und Gefässen. 
Nach den Auseinandersetzungen, welche ich über die verschie- 
denen Versuche, die Geschwülste in ihrem Wesen zu erkennen, 
gemacht habe, wird es jetzt an der Zeit sein, dass wir uns ge- 
nauer orientiren, wie man sich denn eigentlich das ganze Gebiet 
abzugrenzen und einzutheilen hat. 
In erstem- Beziehung mache ich noch einmal auf das auf- 
merksam, was ich schon früher hervorgehoben habe, dass der 
moderne Begriff des Tumors, der Geschwulst nicht vollständig 
dem alten entspricht, insofern gegenwärtig eine Menge von ent- 
zündlichen, hypertrophischen und hyperplastischen Anschwellungen 
ausgeschlossen werden, die man wohl Intumescenzen (in frü- Productive Natur der Geschwülste. 
103 
herer Zeit auch wohl Physkonien), aber mit Ausnahme ein- 
zelner Organe, wie der Milz, in der Regel nicht Tumoren nennt. 
Es wird vielmehr in der Regel vorausgesetzt, dass das, was man 
als Geschwulst bezeichnet, in einer gewissen Weise ausgelöst, ab- 
gegrenzt von den übrigen Geweben des Körpers sei, dass es sich 
in einer gewissen Besonderheit, in einer gewissen Abgeschlossen- 
heit, man möchte fast sagen, Individualität darstelle. 
Wir haben gleichfalls früher schon besprochen, zu welchen 
Schlussfolgerungen diese Vorstellung von der Abgeschlossenheit 
und Besonderheit der Geschwülste geführt hat; ich habe insbe- 
sondere hervorgehoben (S. 18, 22), wie zunächst gerade diejenigen 
Geschwülste, welche durch eine besondere Membran von dem 
übrigen Körper gleichsam getrennt sind, die sogenannten Balg- 
geschwülste oder cystischen Geschwülste, die Aufmerksamkeit ge- 
fesselt haben. Dabei muss man sich aber sofort erinnern, dass 
das, was man heut zu Tage Cyste nennt, nicht vollständig dem 
alten Begriff der Balggeschwulst, des Tumor cysticus entspricht. 
Denn es giebt eine Reihe von Dingen, die man cystische oder 
cystoide nennt, von denen es aber Niemand einfällt, sie zu den 
Geschwülsten zu zählen. Wenn z. B. in dem Gehirn an einer 
Stelle, wo vorher ein grosses Blutextravasat war, sich nachher 
eine Höhle findet, welche eine Flüssigkeit enthält, und welche 
vielleicht in ihrem Umfange eine gewisse membranartige Schicht 
von Bindegewebe besitzt, so nennt man das wohl eine apoplek- 
tische Cyste, aber Niemand denkt daran, diese Cyste auch eine 
Geschwulst zu benamsen, und zwar deshalb, weil sie ganz einfach 
eine Lücke der früher vorhanden gewesenen Hirnsubstanz dar- 
stellt, ohne etwas Selbständiges an ihre Stelle gesetzt zu haben. 
Es ist eben so viel Hirnsubstanz untergegangen, als Höhlenraum 
vorhanden ist, und die Höhle erscheint daher nicht als etwas Po- 
sitives, was sich neben dem Gehirn entwickelt hat, sondern als 
ein Defect, als ein Mangel, ein Verlust, welcher an Stelle von 
Gehirnsubstanz besteht. Nur diejenigen Cysten, Säcke und Höhlen 
werden also in die Geschwulstreihe hineingerechnet, welche den 
Eindruck erzeugen, dass sie als etwas relativ Unabhängiges neben 
den Theilen vorhanden sind, dass sie nicht einfach einen blossen 
Mangel, einen blossen Defect ausdrücken; es ist immer die Vor- 
stellung dabei, dass etwas Productives in der Geschwulst ge- 
geben ist. 104 
Sechste Vorlesung. 
Andererseits habe ich erwähnt, wie jene YorStellung von der 
Individualität der Geschwülste zu der Meinung geführt hat, dass 
es sich hier um wirklich entozoische Bildungen handle, dass ins- 
besondere die cystischen Tumoren Acephalocysten, wirkliche 
Blasenwürmer seien (S. 18). Ich habe keinen Grund, bei dem 
doch schon ziemlich ausgedehnten Gebiet, welches uns noch vor- 
liegt, specieller auf die Geschichte der Blasenwürmer einzu- 
gehen, welche an sich mehr der allgemeinen Pathologie ange- 
hört. Ich will jedoch kurz erwähnen, dass die gewöhnlichen 
geschwulstartigen Säcke, welche durch Blasenwürmer bedingt 
werden, entweder dem Cysticercus (telae) cellulosae oder 
dem Echinococcus hominis angehören. 
Wenn der Sack einen grösseren Umfang erreicht, so können 
wir immer schliessen, dass es ein Echinococcus ist, während, 
wenn er klein ist, wir als wahrscheinlich annehmen können, dass 
es ein Cysticercus sei. Die Grösse einer Cysticercusblase ist im 
besten Fall die einer Kirsche; häutig erreicht sie nur die Grösse 
eines starken Kirschkerns. Ihre Gestalt ist kugelig, ändert sich 
aber insofern, als in manchen Theilen das Wachsthum des Thieres 
durch den Widerstand der Gewebe nicht gleichmässig vor sich 
gehen kann. In der Pia mater cerebralis wird die Blase oft höcke- 
rig oder buchtig, indem die derberen Stränge des Bindegewebes 
sie einschnüren; in den Muskeln verlängert sie sich durch den 
Druck der umliegenden Faserbündel, so dass wir statt eines runden 
einen länglichen, dattelförmigen Körper antreffen. Die Echinococken 
dagegen werden viel grösser; man bemerkt sie meist erst zu einer 
Zeit, wo sie etwa die Grösse einer Wallnuss erreicht haben. Sie 
können faustgross werden und darüber. 
Alle Blasenwurm-Geschwülste haben das Charakterische, dass, 
wenn man sie aufschneidet, man immer eine doppelte Mem- 
bran findet; eine äussere nehmlich, welche aus einem mehr oder 
weniger gefässreichen Bindegewebe besteht und aus der irritativen 
Thätigkeit des Organs hervorgeht, und eine innere, die eigentliche 
Thierblase, die sich innen dicht an den Organsack anschliesst. 
Oeffnet man die Gesamrat-Cyste vorsichtig, so kann man, nach- 
dem man den Organsack angeschnitten hat, die Thierblase noch 
unversehrt zu Tage treten sehen. Zugleich unterscheiden sich die 
beiden Blasen durch ihre feinere Zusammensetzung, indem die 
äussere eben ein gewöhnlicher bindegewebiger Sack ist, der mög- Blasenwürmer. 
105 
licherweise auch wohl eine festere, knorpel- oder knochenartige 
Beschaffenheit annehmen kann, während die innere Blase aus der 
specitischen Substanz des Thieres besteht und entweder die mehr 
weiche, zarte, gallertige Beschaffenheit des Cysticercus oder die 
eigenthümlich derbe, elastische Beschaffenheit der Echinococcus- 
blase zeigt. 
Eine dritte Art von Blasenwürmern ist bis jetzt mit Sicher- 
heit nicht darzuthun gewesen, und wir haben demnach für das, 
was man früher noch neben den beiden erwähnten als Acephalo- 
cysten aufführte, kein weiteres Genus oder Species. Indess ist es 
nicht ganz sicher, ob wirklich mit den zweien schon die Reihe der 
Möglichkeiten erschöpft ist. Wenigstens habe ich einige Male an 
den Hirnhäuten grosse blasige Bildungen gefunden, die sich in 
sehr beträchtlichem Umfange in der Pia mater verzweigten, in alle 
Vertiefungen Fortsätze und nach aussen scheinbar gestielte Aus- 
stülpungen sendeten. Sie machten ihrem ganzen Bau nach den 
Eindruck entozoischer Säcke und boten in ihrer Membran eine 
grosse Uebereinstimmung mit dem Coenurus cerebralis dar*). 
Freilich ist dieser beim Menschen noch nicht mit Sicherheit con- 
statirt, während er bei Schafen und beim Rindvieh häutig genug 
vorkommt, wo er die bekannte Drehkrankheit erzeugt. Indess 
entscheidet dies nicht. Jedenfalls ist es nicht unmöglich, dass 
diese Traubenhydatiden der Pia mater entozoische Gebilde 
sind, und entweder dem Coenurus selbst oder einer ihm nahe 
verwandten Species angehören. 
Auf diese Arten**) beschränkt sich, was wir von wirklich 
entozoischen Balggeschwülsten, wenn man so sagen will, beim 
Menschen kennen. Trotzdem hat sich der Begriff des Parasi- 
tismus für eine grosse Zahl von anderen Geschwülsten immer 
rege erhalten. In der That, wenn man sich erinnert, wie selb- 
ständig, wie unabhängig in ihrer ganzen Entwickelungsgeschichte 
viele Geschwülste sich darstellen, wie sehr sie verschieden sind 
von der Natur der Nachbargewebe, wie sie allen Einwirkungen 
welche man auch therapeutisch auf sie stattfinden lässt, Wider- 
stand leisten, so lässt sich nicht läugnen, dass sie in hohem 
Maasse den Begriff der Autonomie erwecken, der zunächst zu 
*) Archiv. 1860. XVIII. S. 528. 
**) Die Trichinen-Cysten sind stets mikroskopisch. 106 
Sechste Vorlesung. 
dem Schlüsse auf ihre parasitische Natur geführt hat*). Das gilt 
aber am meisten von den nicht cystischen Geschwülsten. Diese 
bieten in einem viel höheren Maasse als die cystischen, das Bild 
der Autonomie, der Unabhängigkeit von den Nachbartheilen und 
von dem übrigen Körper dar, und daher ist auch gerade auf sie 
in der neueren Zeit am meisten die Aufmerksamkeit gerichtet 
gewesen. 
Nach der Anschauung, die man noch bis in die letzten Jahre 
von den krankhaften Vorgängen in den Geweben und Organen 
hatte, wo man die meisten dieser Vorgänge als nutritive betrach- 
tete und wiederum die Nutrition als wesentlich abhängig erschei- 
nen liess von den Gefässen und von der Circulation, war es na- 
türlich, dass man sich auch immer zunächst die Frage stellte, 
ob denn nicht diese Geschwülste in ihrer Ernährung etwas so 
ganz Eigentümliches darböten, dass sich eben daraus die Unab- 
hängigkeit ihrer Ernährung begreifen Hesse. Ich habe schon 
früher bemerkt (S. 23), dass man in dieser Beziehung sich be- 
müht hat, in den sogenannten Vollgeschwülsten ein selbständiges 
centrales Gefässsystem nachzuweisen, und dass man die Vorstel- 
lung hatte, dass sie in sich selbst, wie das bebrütete Ei, ein un- 
abhängiges Gefässsystem nebst Blut erzeugten und sich so gleich- 
sam ihren eigenen Ernährungsapparat bildeten. 
Allerdings haben auch noch in der neueren Zeit manche die 
selbständige Entwickelung von Gefässen und von Blut innerhalb 
von Geschwülsten zugelassen**). Allein wenn man sorgfältige 
Injectionen macht, so kann man sich auf das Bestimmteste über- 
zeugen, dass die Gefässe der Geschwülste mit den alten Gefässen 
der Nachbarschaft in ununterbrochener Verbindung stehen, dass 
sie als unabhängige, neben denselben entstehende Gebilde nicht 
vorhanden sind. Aber allerdings zeigen diese Injectionen eine 
eigenthümliche Schwierigkeit, die am meisten dazu beigetragen 
hat, die älteren Vorstellungen von dem besonderen Ernährungs- 
verhältniss dieser Parasiten zu unterhalten. Es ist nehmlich ver- 
hältnissmässig am schwierigsten, die Gefässe von den Venen 
*) Archiv. IV. S. 390. Handbuch der spec. Path. u. Ther. I. S. 334. 
Cellularpathologie. S. 427. 
**) Rokitansky. Lehrbuch der path. Anat. Wien. 1855. Bd. I, S. 196. 
Bernh. Beck. Klinische Beiträge zur Histologie u. Therapie der Pseudo- 
plasmen. Freiburg i. Br. 1857. S.- 34. Gefässeinrichtung. 
107 
aus zu füllen, während es ziemlich leicht gelingt, die kleineren, 
selbst die kleinsten Gefässe der Geschwulst zu füllen von den 
Arterien aus. 
Derjenige, welcher diesen Punkt am meisten verfolgt hat, 
war der überaus verdiente Schröder van der Kolk*). Auf 
Grund seiner Injectionen glaubte er, die Geschwülste nach ihrer 
Gefässeinrichtung in zwei vollständig getrennte Gruppen zerlegen 
zu können. Die eine habe eine gewöhnliche Gefässeinrichtung, 
wo das Blut durch Arterien hineinkomme, in Capillaren über- 
gehe und durch Venen zurückgeführt werde; diese betrachtete er 
mehr als hypertrophische Gebilde, die sich der gewöhnlichen 
Organisation des Körpers anschlössen. Eine andere Reihe da- 
gegen hat nach seiner Ansicht die Einrichtung, dass das Blut 
durch Arterien einströmt und in Capillaren übergeht, aber dass 
diese sich wieder in Arterien sammeln, welche in die Arterien 
des Haupttheiles zurück kehren. Er verglich dieses Verhältniss 
mit dem der Pfortader, welche zwischen zwei venöse Netze ein- 
geschoben ist; noch mehr würde man es der Einrichtung der 
sogenannten Wundernetze, Retia mirabilia, anreihen können, wie 
man sie bei manchen Thieren an verschiedenen Orten findet, 
und wie auch beim Menschen in den Malpighischen Körpern der 
Niere etwas Aehnliches vorkommt. Die Möglichkeit einer Circu- 
lation würde dabei bestehen, und es ist daher seine Anschauung 
nicht einfach widersinnig, wie manche Schriftsteller behauptet 
haben. Einzelne namentlich haben gemeint, Schröder habe 
den pursten Unsinn behauptet und ein Verhältniss aufgestellt, 
wobei überhaupt eine Circulation unmöglich sei. Sein Gedanke 
ist aber an sich correct, und Einrichtungen dieser Art giebt es 
unzweifelhaft in der thierischen Organisation; es fragt sich nur, 
ob sie hier bestehen. Der holländische Forscher stützte sich auf 
seine unmittelbaren Erfahrungen. Er besass eine Reihe von Ge- 
schwülsten, insbesondere üterusfibroide und Krebse verschiedener 
Organe**), wo es ihm nicht gelungen war, von den Venen aus 
*) Schröder van der Kolk. Observationes auatomico-pathologici et 
practici argumenti. Amstel. 1826. Fase. I. p. 46. Aanteekeningen van de Sectie- 
Vergadering van de Prov. Utrecht. Genootschap. 1847. 81. 27. Nederlandsch 
Lancet 1853-54. 111. 3. 81. 146. Not. 
**) Eine genauere Beschreibung der einzelnen Fälle findet sich bei 
Westhoff 1. c. p. 17—46. 108 
Sechste Vorlesung. 
Injectionsmasse hineinzubringen, wo aber von den Arterien aus 
ein entwickeltes Capillarnetz injicirt war. Eine ähnliche Beob- 
achtung war schon von Berard*) in einem Fall von Encepha- 
loidgeschwulst am Halse gemacht worden. 
Das Falsche ist nun eben in diesen Fällen die Erfahrung 
gewesen. Wenn man die Einrichtung mancher Geschwülste stu- 
dirt, so ergiebt sich allerdings, dass gerade diejenigen Venen, 
welche die Arterien, von denen aus die Injection gelingt, beglei- 
ten und welche sonst mit ihnen immer Zusammengehen, nicht 
mehr unmittelbar in die Geschwulst hineinführen, sondern dass 
die venösen Verbindungen nach ganz anderen Richtungen hin er- 
öffnet sind; ja es zeigt sich nicht selten, dass gerade durch die 
Entwickelung der Geschwulst, und zwar um so mehr, je grösser 
dieselbe ist, die Hauptvenenstämme wesentliche Veränderungen 
erfahren. Man sieht schon äusserlich an vielen Geschwülsten, 
dass der Venenstrom in einem hohen Maasse durch die Ge- 
schwulst behindert wird, und das ist in so fern eine sehr be- 
merkenswerthe Erscheinung, als das Aussehen vieler Geschwülste 
dadurch in einem hohen Maasse charakteristisch wird, so sehr 
charakteristisch, dass, wie früher (S. 9.) erwähnt, der Krebs 
davon seinen Namen erhalten hat und dass bei der chirurgischen 
Diagnose dieses Verhältniss als ein wichtiges Kriterium für die 
Bösartigkeit der Geschwülste benutzt worden ist. Man betrachtet 
eine Geschwulst, über welcher die Haut ungewöhnlich entwickelte 
venöse Netze zeigt, noch jetzt sehr oft als suspect, als möglicher 
Weise bösartig, und die Erfahrung lehrt in der That, dass gerade 
bei den bösartigen Formen die Oberflächen ganz ungewöhnlich 
breite und dichte Venenäste zeigen. 
In der Regel sind die Venen, welche sich über und um eine 
solche Geschwulst verbreiten, dadurch ausgezeichnet, dass sie sehr 
platt sind, so dass, wenn man einen Durchschnitt durch sie 
macht, sie nicht ein rundes Lumen darbieten, sondern ein abge- 
plattetes. Sie sehen aus, wie Säbelscheiden, ein Umstand, der 
beweist, dass sie unter einem starken Druck liegen. Diese Er- 
scheinung ist nun allerdings an sich keine speciflsche, welche 
bestimmt zu erkennen gäbe, dass die Geschwulst malign ist, aber 
sie beweist in einem hohen Maasse, wie gross die Circulations- 
*) Dict. de medicine. T. VI. p. 274. Venöse Circulation. 
109 
Störung im Umfange und häufig auch im Innern der Geschwulst 
ist. Der Grund dieser Störung kann ein verschiedener sein. 
Manchmal ist es wesentlich nur der Druck, den die Geschwulst 
durch ihr fortwährendes Wachsthum gegen die Wandungen der 
Gefässe ausübt, ein Druck, dem die Arterien viel leichter 
Widerstand leisten, weil ihre Wandungen bekanntlich viel dicker 
und kräftiger sind, und weil der Seitendruck des Blutes, welches 
in ihnen strömt, ein viel höherer ist als der, welcher im Venen- 
system besteht. 
Weiterhin geschieht es aber sehr häufig, dass gerade bei 
den schlimmeren Geschwülsten, wie ich schon ausgeführt habe 
(S. 53.), die Geschwulst in die Venen hineinwächst. An den 
Arterien kommt so etwas nicht vor, im Gegentheil erhalten sie 
sich zuweilen inmitten der grössten Zerstörungen ganz intact*). 
An den Venen dagegen entwickelt sich nicht selten Geschwulst- 
masse in der Wand selbst, und es bilden sich zunächst kleine 
Protuberanzen nach innen, flache Hügel (Fig. 1. a. S. 43.). Diese 
werden grösser und grösser, zugleich verengt sich in demselben 
Maasse die Gefässlichtung. Endlich kann es Vorkommen, dass 
die Masse durch wächst und in das Innere so hineindringt, dass 
die Geschwulst in einem mehr oder weniger grossen Umfang das 
Lumen füllt. Manchmal wird das Gefäss ganz und gar verstopft. 
Dann kann natürlich durch diese Venen nichts zurückströmen, 
und es bleibt nichts übrig, als dass sich collaterale Bahnen er- 
öffnen, durch welche die Circulation erfolgt. Macht man nun die 
Injection von einer solchen verschlossenen Vene aus, so wird 
nichts in die Geschwulst hineindringen, während, wenn man von 
einer anderen Seite her den Versuch wiederholt, man allerdings 
die Capillaren füllen kann. Endlich ist eine dritte Möglichkeit 
vorhanden; das ist die, wo sich in den Venen Thromben, Ge- 
rinnungen des Blutes bilden, welche oft in sehr grosser Ausdeh- 
nung sich vorfinden und selbst sehr grosse Stämme vollständig- 
verlegen. 
Das ist die Erklärung, warum man von den Venen aus nicht 
in der Weise, die man nach dem normalen Gefässverlauf vor- 
aussetzt, Injectionsmasse in die Geschwülste hineinbringen kann. 
*) Man sehe ein sehr bemerkenswerthes Beispiel in meinem Archiv. I. 
S. 277. Gesammelte Abhandlungen. S 384. 110 
Sechste Vorlesung. 
Auf irgend eine Weise aber gelingt es immer. Ich selbst habe 
Injectionsversuche dieser Art gerade bei den allerschlimm- 
sten Geschwülsten gemacht*) und meine Erfahrungen stimmen 
mit den positiven Ergebnissen von Robin und Lebert**) und 
von Ger lach***) überein. In der blossen An- oder Abwesen- 
heit/ von Yenen liegt also kein Unterscheidungsmerkmal zwischen 
verschiedenen Geschwulstarten, und wenn man auf Grund der 
Erfahrungen von Schröder van der Kolk geschlossen hat, dass 
das beste Heilmittel die Unterbindung der Arterien sei, weil da- 
durch auf einmal die ganze Circulation aufgehoben würde, so ist 
das ein Irrthum, da gerade, je grösser eine Geschwulst wird, sie 
um so zahlreichere Anastomosen nach allen Seiten hin eröffnet 
und die Unterbindung eines Stammes oder einiger Stämme gar 
nicht genügt, die Blutzufuhr zu ihr überhaupt aufzuheben. 
Trotzdem dass die Circulation innerhalb der Geschwülste in 
derselben Weise vor sich geht, wie in dem übrigen Körper, und 
dass die Gelasse der Geschwulst mit den Gefässen des übrigen 
Körpers continuirlich Zusammenhängen, so halte ich doch den 
Gedanken von der parasitischen Natur für einen vollkommen be- 
gründeten; nicht deshalb, weil die Geschwulst an sich in ihrer 
Ernährung etwas ganz Eigenthümliches hätte, sondern deshalb, 
weil alle einzelnen Elemente, aus denen sie sich zu- 
sammensetzt, und welche bei grossen Geschwülsten 
eine kolossale Zahl erreichen, eine besondere Selb- 
ständigkeit besitzen. Freilich verhält sich jeder Geschwulst- 
theil dabei im Grossen nicht anders, als jeder einzelne Theil des 
Körpers überhaupt!). Jeder einzelne Theil des Körpers hat ja 
eine Art von parasitischer Existenz innerhalb der Gesammtheit. 
Aber in der Geschwulst tritt dieser Charakter in einem viel hö- 
heren, viel mehr auffallenden Maasse hervor, weil jeder wuchernde 
*) Westhoff (I. c. p. 16.) erzählt, ich hätte au Schröder van der 
Kolk die Mittheilung gemacht, dass es mir bei Fungus medullaris der Leber 
nur gelungen sei, die Arterien mit Injectionsmasse zu füllen. Schröder 
selbst hat eine ähnliche Angabe (Nederl. Lancet 1853—54. 81. 146). Ich 
erinnere mich nicht, auf welcher Mittheilung diese Angabe beruht; jedenfalls 
ist es mir gerade bei Leberkrebs gelungen, auch von den Venen aus die 
Geschwülste zu injiciren. 
**) Lebert. Traite pratique des mal. canc. p. 39. 
***) Jos. Gerlach. Der Zottenkrebs und das Osteoid. Mainz. 1852, S. 26. 
f) Mein Archiv. 1852. Bd. IV. S. 390. Schädliche Natur der recrementitiellen Stoffe. 
111 
Theil eine viel grössere Fähigkeit besitzt, nutritive Stoffe an sich 
zu ziehen und in sich festzuhalten; und da die meisten gerade 
der bösartigen Geschwülste in einem besonderen Maasse wuchernde 
Eigenschaften haben, in einem fortwährenden Wachsthum sich 
befinden, so werden sie auch dieses attractive Yerhältniss, wo- 
durch eben Nutritionsmaterial in einem ungewöhnlich hohen 
Maasse in sie hineingenommen und in ihnen assimilirt wird, in 
viel stärkerer Weise zeigen als irgend ein gewöhnlicher Theil des 
Körpers. Daraus erklärt sich der sonderbare Umstand, dass viele 
Geschwülste sich auf das Beste erhalten, ja sogar üppig wuchern, 
während der ganze übrige Körper abraagert, dass sich selbst ho- 
mologe Geschwülste, wie Lipome, nicht in dem Maasse zurück- 
bilden, wie ihre Nachbargewebe, die doch durchaus gleichartig 
sind, schwinden, endlich dass Entziehungskuren erfahrungsgemäss 
einen so geringen Einfluss auf die meisten Geschwülste ausüben. 
Parasitisch ist demnach an sich jede Art von wuchernder 
Geschwulst, und wenn eine Geschwulst überdies, wie wir in der 
letzten Vorlesung (S. 98) gezeigt haben, aus einer sehr grossen 
Zahl von Elementen besteht, welche eine blos transitorische Be- 
deutung im Körper haben und nach einiger Zeit wieder zu Grunde 
gehen, zerfallen, resorbirt oder durch Verschwärung nach aussen 
entfernt werden, dann wird natürlich auch damit immerfort ein 
Verlust für den Körper, eine Abzehrung (Consumptio) gegeben 
sein. Die Substanzen, welche dem Körper entzogen werden, wer- 
den nicht zu bleibenden Körperbestandtheilen umgeformt, sondern 
sie gehen verloren; sie werden in der Geschwulst allerdings zuerst 
assimilirt, aber nachher zerfallen sie wieder, es entsteht daraus 
Detritus, und dieser Detritus ist für die Zwecke des Körpers nicht 
mehr brauchbar. Im Gegentheil, man wird, im Allgemeinen we- 
nigstens, zugeben müssen, dass dieser Detritus, dieses zer- 
setzte Material, diese aus der Zerstörung der Ele- 
mente hervorgegangenen recrementitiellen Stoffe eine 
schädliche Einwirkung haben. 
Wie weit diese Schädlichkeit geht, ist bis jetzt nicht genau 
ermittelt. Manche Beobachter haben auf Grund gewisser Erfah- 
rungen geglaubt, dass gerade in diesen Stoffen eine infectiöse 
Substanz gegeben sei, welche, indem sie nachher wieder in die 
Circulation zurückkehre, die Säfte verunreinige und an verschie- 
denen Theilen des Körpers nachtheilige Einwirkungen hervorbringe. 112 
Sechste Vorlesung. 
Ja, einzelne sind so weit gegangen, dass sie diese Stoffe sogar als 
die contagiösen betrachtet haben, durch welche in dem übrigen 
Körper die Neigung zu metastatischen Geschwulstbildungen her- 
vorgerufen werde. Diese Auffassung stützt sich auf Beobach- 
tungen, die man bei verschiedenen Zuständen gemacht hat. 
In syphilitischen Geschwülsten zerfallen nach einer gewissen 
Zeit die ältesten Theile und es bildet sich daraus ein eigenthüm- 
licher Brei. Dieser ist unzweifelhaft resorptionsfähig, da er aus 
flüssigem Fett und anderen löslichen, wie es scheint, eiweissartigen 
Stoffen besteht; die unmittelbare Erfahrung lehrt auch, dass solche 
Geschwülste durch Resorption sich verkleinern und verschwinden 
können. Herr Michaelis*), ein Wiener Militairarzt, der sich 
sehr viel mit Syphilis beschäftigt hat, will durch directe Impf- 
versuche nachgewiesen haben, dass, wenn man aus einem Bubo 
oder Schanker diesen Stoff herausnehme und ihn impfe, gerade 
er die Infection, die neue Erkrankung hervorrufe. Einen ganz 
ähnlichen Vorgang der Rückbildung, insbesondere der fettigen 
Metamorphose sieht man in krebsigen Geschwülsten, und Herr 
Busch**) in Bonn knüpft an die Mittheilung einiger Fälle, wo 
Krebse der Milchdrüse in diesem Stadium bei Frauen exstirpirt 
wurden und nachher secundäre Eruptionen an anderen Orten auf- 
traten, die Betrachtung, ob nicht gerade in diesem Stadium die 
Geschwülste besonders gefährlich seien. Dittrich in Erlangen, 
der kürzlich verstorbene Kliniker und pathologische Anatom, hatte 
die sichere Ueberzeugung, dass der Anfang der Tuberculose in 
vielen Fällen davon abzuleiten sei, dass Detritus von verschiedenen 
Punkten aus in die Circulation zürückkehre, indem theils normale 
Körper-, und namentlich Blutbestandtheile, theils exsudative oder 
neugebildete Massen sich zurückbildeten und dadurch, dass ihr 
Detritus ins Blut käme, Tuberkeln hervorgerufen würden; er schloss 
das aus den zahlreichen Fällen, wo tief greifende regressive Me- 
tamorphosen stattfinden, insbesondere wo in den späteren Stadien 
chronischer Prozesse in dem Körper Stoffe liegen geblieben sind, 
welche sich weiter umsetzen, und wo schliesslich tuberculose Er- 
*) Zeitschrift der Gesellschaft der Aerzte zu Wien. 1856. S. 418. 1857. 
S. 791. 
**) W. Busch. Chirurgische Beobachtungen, gesammelt in der k. Chirurg. 
Universitäts-Klinik zu Berlin. 1854. Specifische und nicht specifische Infection. 
113 
krankungen eintreten und die Personen phtliisiscli zu Grunde 
gehen*). 
Diese Thatsachen sind sämmtlich basirt auf die gewiss rich- 
tige Beobachtung, dass auch die Rückbildung krankhafter Erzeug- 
nisse, also ein scheinbar zur Heilung führender Vorgang, sich 
nicht selten mit schädlichen Zufällen verbindet. Ich gehe aber 
nicht so weit, dass ich behaupten möchte, die Rückbildungsstoffe 
seien die specitischen Infectionsstoffe, sondern es scheint mir, dass 
man unterscheiden muss zwischen der specitischen Infection (oder 
Contagion), welche nur analoge Erkrankungen hervorruft, und 
der allgemeinen Infection (Verunreinigung), welche allerlei allge- 
meine Störungen bedingt. Tn solchen Fällen, wo überhaupt eine 
sehr energische Infectionssubstanz vorhanden ist, mag sie sich 
freilich auch noch in einer späteren Zeit erhalten. Ich kann das 
allerdings, abgesehen von der schon erwähnten Syphilis, nur durch 
ein Beispiel erläutern. Es giebt eine Affection, welche eine Art 
von Geschwülsten bildet, die allerdings nicht sehr gross werden, 
die aber doch als gesonderte Dinge hervortreten; das ist die bei 
Pferden so häufige Rotz- und Wurmkrankheit. Hier besteht 
die specifische Bildung in kleinen Knoten, die den Tuberkeln sehr 
ähnlich sind. Die Affection überträgt sich sehr leicht und giebt 
zu einer der gefährlichsten Erkrankungen Veranlassung, die den 
Menschen treffen können. Gewöhnlich treten im Laufe derselben 
immer wieder neue Knoten gleicher Art an den verschiedensten 
Theilen des Körpers auf. Sicherlich besteht hier ein ausgemachtes 
Infectionsverhältniss. Nun, die Impfung haftet in sehr verschie- 
denen Zeiten, und ich selbst habe Rückimpfungen vom Menschen 
auf das Pferd mit vollständigem Erfolge zu Stande gebracht zu 
einer Zeit, wo die Knoten schon im Zerfall waren**). Aber ebenso 
unzweifelhaft ist es, dass die Impfung auch gelingt zu einer Zeit, 
wo die Knoten noch nicht im Zerfall sind, und mir scheint es 
daher viel natürlicher, dass man schliesst, dass die schädliche 
Substanz auch durch die Umsetzungen, welche in der Geschwulst 
entstehen, nicht vollständig getilgt, nicht zerstört wird. 
*) Carl Martins. Die Corabinationsverhältnisse des Krebses und der 
Tuberkulose. Erlangen. 1853. S. 25. 
**) Yirchow. Handbuch der speciellen Pathologie u. Therapie. Erlangen. 
1855. Bd. 11. S. 411. Note. 
Virchow, Geschwülste. 1. 114 
Sechste Vorlesung. 
Indess will ich die Frage von der Schädlichkeit der recremen- 
titiellen Steife keineswegs als eine solche ansehen, welche durch 
diese, immerhin noch sehr spärlichen Erfahrungen auch nur an- 
nähernd zur Lösung gebracht wäre. Aber das möchte ich be- 
haupten, dass die Aufnahme grosser Quantitäten solcher Rück- 
bildungsstoife aus umfangreichen Geschwülsten nicht ohne Nach- 
theil für den Körper geschehe. In dieser Beziehung möchte ich 
namentlich auf einen Fall aufmerksam machen, der in der neuesten 
Zeit wieder zur Discussion gekommen ist, und der eine sehr 
grosse Bedeutung gerade für die praktische Medicin hat. Das ist 
eine Erfahrung, die man hei der Rückbildung grösserer Kropf- 
knoten gemacht hat. 
Kröpfe sind eigenthümliche hyperplastische Yergrösserungen 
der Schilddrüse, die zuweilen einen sehr grossen Umfang erreichen. 
Schon seit Coindet (1820) ist es bekannt, dass Jod einen sehr 
erheblichen Einfluss auf ihre Verkleinerung hat, und vielfache 
Erfahrung hat es bestätigt, dass es zuweilen gelingt, sei es durch 
inneren Gebrauch des Jods, sei es durch äussere Anwendung 
desselben, Kröpfe nicht bloss in relativ kurzer Zeit zu einer be- 
deutenden Verkleinerung, sondern sogar zu vollständigem Schwunde 
zu bringen. Unter solchen Verhältnissen hat man wiederholt sein- 
schwere Zufälle eintreten gesehen, die man gewöhnlich als eine 
Wirkung des Jods betrachtete und als eine Arzneikrankheit, als 
Jodismus bezeichnete *). Die allgemeine Aufmerksamkeit ist na- 
mentlich durch einen der verdienstvollsten Genfer Aerzte, den 
kürzlich verstorbenen Rilliet**), angeregt worden. Allein schon 
vorher hatte Herr Röser***), ein erfahrener würtembergischer 
Praktiker, diese Zufälle verfolgt, und er war auf den Gedanken 
gekommen, dass sie keineswegs dem Jod, sondern der Resorption 
der in der Struma vorhandenen Substanzen zuzuschreiben seien. 
In der That lässt sich nicht läugnen, dass fast alle Erfahrungen, 
welche man über diesen sogenannten Jodismus besitzt, sich auf 
Fälle beziehen, wo unter der Einwirkung des Jods schnelle Re- 
*) Gerade bei Kropf sind solche Beobachtungen schon sehr früh ge- 
macht z. B. von Suttinger und Schmidt (Rust’s Magazin. 1824. Bd. XVI. 
S. 112, 430). 
**) F. Rilliet. Memoire sur l’iodisme constitutionnel. Paris. 1860. 
***) Würteraberg. medic. Correspondenzblatt. 1844. S. 241. 1860, Nr. 33. 
Archiv f. physiol. Heilk. 1848. S. 74. 1859. S. 494. Jodismus und Kropfkachexie. 
115 
Sorption beträchtlicher Quantitäten von Kropfmasse stattfand. 
Eine solche Resorption setzt natürlich voraus, dass die Bestand- 
theile des Kropfs in einen löslichen Zustand gerathen. Zellen 
und feste Stoffe können ja nicht resorbirt werden; sie müssen 
aufgelöst werden, zerfallen und Detritus liefern. Dann erst wer- 
den die löslichen, recrementitiellen Stoffe, und zwar unter solchen 
Verhältnissen in grossen Mengen, in die Circulation gerathen. 
Wie nun andere recrementitielle Stoffe einen schädlichen Einfluss 
auf den Körper haben, so ist theoretisch nichts dagegen einzu- 
wenden, dass auch diese eine nachtheilige Einwirkung ausüben. 
Die Erfahrung lehrt aber die merkwürdige Thatsache, dass wäh- 
rend der Rückbildung der Strumen die grössten Störungen zu 
Stande kommen, dass insbesondere eine extreme Beschleunigung 
des Pulses, oft mit tiefer Depression der Nervencentren und ge- 
wöhnlich mit der grössten und schnellsten Abmagerung verbunden, 
kurz, eine Art von Abzehrung sich einstellt, welche den Verän- 
derungen an der Struma nicht parallel geht, sondern ihnen folgt. 
Nimmt man nun hinzu, dass Herr Röser ganz ähnliche Zufälle 
auch ohne Jodgebrauch bei schneller Verkleinerung von Kröpfen 
hat eintreten sehen, so muss man wohl zugeben, dass die Re- 
sorption, und nicht das Jod, dabei von vorwiegender Bedeutung 
ist, und dass der Name der Kropfkachexie dem des Jodismus 
vorzuziehen ist. 
Als die Beobachtungen von Rilliet, welche übrigens nur 
den Zweck hatten, auf die Gefahren des Jodgebrauches hinzu- 
weisen, in der französischen Academie (1859) zur Discussion kamen, 
hat man von allen Seiten her seine Angaben fast mit Spott auf- 
genommen , allein es sind seit jener Zeit manche analoge Beob- 
achtungen hinzugekommen*). Ich selbst habe wenigstens einen 
sehr überraschenden Fall gesehen, wo bei einem sehr grossen 
Kropfe nach einem ganz geringen Jodgebrauch acuter Marasmus 
bei grosser Pulsfrequenz und Neigung zu Schweissen eintrat, der 
Monate lang bis zum Tode anhielt, und ich bin daher allerdings, 
im Zusammenhalt mit den schon vorhandenen sonstigen Thal- 
Sachen, geneigt anzunehmen, dass selbst in Rückbildungsfällen 
durch die recrementitiellen Substanzen der Geschwülste eine er- 
*) Lebert. Die Krankheiten der Schilddrüse und ihre Behandlung. 
Breslau. 1862. S. 229. 116 
Sechste Vorlesung. 
liebliche Allgemeinstörung herbeigeführt werden kann. Ob die 
Kachexie, welche wir so häufig bei den schlimmeren Ge- 
schwülsten in ihren späteren Stadien, ja selbst bei ausgedehnter 
Drüsenscrophulose wahrnehraen, ob jene oft den ganzen Körper 
treffenden Störungen, welche mit mangelhafter Blutbildung, mit 
mangelhafter Ernährung der Muskeln und vieler innerer Organe 
zusammenzufallen pflegen, daraus hervorgehen, das ist wieder eine 
andere Frage, welche erst durch viel exactere Untersuchungen 
wird entschieden werden können, als wir sie bis jetzt über den 
Verlauf der Geschwülste besitzen. 
Denn so viel die Chirurgen auch über die Bedeutung der 
Geschwülste discutiren, eine genauere klinische Beobachtung über 
den Gesammtverlauf, über den Constitutionalismus der Geschwülste 
besitzen wir bis jetzt noch nicht. Das alles ist erst zu machen, 
und erst von dem Augenblicke an, wo darüber bestimmtere That- 
sachen vorliegen, wird man die angedeuteten Fragen mit Ueber- 
zeugung entscheiden können. Auf alle Fälle ist aber der Ge- 
sichtspunkt festzuhalten, dass gerade diejenigen Geschwülste, 
welche sehr viel transitorische, hinfällige Elemente enthalten, wo 
also viel Substanz zurück gebildet wird, ungleich schädlicher zu 
sein pflegen und daher auch ungleich mehr den Eindruck des 
Parasitismus machen, als diejenigen, welche mehr bleibende Be- 
standtheile, mehr Dauergewebe enthalten, in welchen also auch 
regressive Vorgänge wenig stattfinden, welche sich vielmehr in 
ihren Ernährungsverhältnissen den gewöhnlichen Theilen des Kör- 
pers anschliessen. 
Der Kliniker kann freilich, wenn er die constitutioneilen Be- 
ziehungen der Geschwülste prüft, ausserordentlich weit gehen. 
Liest man z. B. die ihrer Zeit sehr hoch geschätzten Lehrsätze 
von Rust*) nach, so findet man, dass bei ihm alle möglichen 
Dinge constitutionell waren. Er hatte eine solche Antipathie gegen 
die locale Auffassung der Geschwülste, dass er auch die aller- 
unschuldigsten Dinge in den Geruch des Constitutionalismus brachte. 
Für ihn war natürlich ein Krebs ein nothwendig constitutionelles 
üebel; er sagte geradezu: wenn Jemand einen Krebs exstirpirt 
*) Job. Nep. Rust. Aufsätze und Abhandlungen ans dem Gebiete der 
Medicin, Chirurgie u. Staatsarzneikunde. Berlin. 1836. 11. S. 445. (Heber 
einige sogenannte örtliche Krankheitsformen, die keine örtlichen Krank- 
heiten sind.) Constitutionalismus und Parasitismus. 
117 
zu haben glaubt und das Individuum lebt nach drei Jahren noch, 
dann war es kein Krebs, dann war die Diagnose falsch; es muss 
Jedermann innerhalb dreier Jahre an diesem Uebel zu Grunde ge- 
hen. Aber ebenso constitutionell war für ihn eine Balggeschwulst, 
ja eine Hydrocele, und eine Reihe von Warzen und Naevi. Das 
waren alles keine localen, es waren constitutioneile Uebel, wo 
man sich immer erst dreimal bekreuzigen musste, ehe man an 
eine Operation schritt, und wo man eher alles andere versuchen 
musste, um durch Veränderung des Ernährungszustandes des Kör- 
pers das Uebel zu modificiren. 
Fasst man den Constitutionalismus in der Weise auf, dass 
man sagt, ein gewisser Localzustand hat gewisse Beziehungen zu 
dem übrigen Körper, dann ist allerdings nichts local, denn alles, 
was im Körper besteht, hat gewisse Beziehungen zu dem gesumm- 
ten Körper. Eine vollständige Isolirung, so dass das Ding gleich- 
sam wie auf einer Insel lebte, kommt überhaupt gar nicht vor. 
Von diesem Gesichtspunkte aus ist unzweifelhaft auch eine Hy- 
drocele ein constitutioneiles Uebel, denn die Flüssigkeiten, welche 
im Hydrocelesack sind, werden immer auf die eine oder andere 
Weise mit den Flüssigkeiten des übrigen Körpers in einem ge- 
wissen Wechselverhältniss stehen, und dieses Verhältniss kann 
sich nach den verschiedensten Richtungen hin wirksam machen. 
Aber das ist eine ganz andere Art von Constitutionalismus, wie 
derjenige, welchen man discutirt, wenn man parasitische Ge- 
schwülste im Auge hat. Eine Hydrocele einfach zusammenstellen 
mit Krebs, das heisst ungefähr so viel, wie wenn man einen Na- 
gel in Vergleichung stellen will mit einer Niere. Der Nagel steht 
auch unzweifelhaft in einem bestimmten Verhältniss zum Körper, 
er ist auch nicht ein Ding, was einen blos localen Grund und 
eine blos locale Bedeutung hat, was blos bis zu der Gränze seines 
eigenen Bestandes hin bemerkbare Wirkungen hervorbringt. Trotz- 
dem wäre es eine sonderbare Physiologie, wenn man die Bezie- 
hungen eines Nagels zum Körper ebenso veranschlagen wollte, 
wie die einer Niere, welche der Sitz eines enormen Stoffwechsels 
ist und zur Ernährung des ganzen Körpers in einem hochwich- 
tigen und ganz besonderen Verhältniss steht. 
Die parasitischen Beziehungen, welche eine Geschwulst hat, 
sind zunächst ihr eigen und nicht ein Ausfluss allgemeiner Zu- 
stände des Körpers. Sie besitzt sie auf Grund der Autonomie, 118 
Sechste Vorlesung. 
welche jedes zellige, jedes lebende Element im Körper hat, und 
welche mit um so grösserer Wirkung hervortreten muss, je zahl- 
reichere und mit je grösserer Wirkungsfähigkeit versehene Ele- 
mente an einem Orte vereinigt sind. Die Natur und Thätigkeit 
dieser Elemente entscheidet zugleich über die Bedeutung der Ge- 
schwulst für den Gesammtorganismus, dessen Theil sie ist. Man 
kann daher sagen, dass eine jede aus einer Wucherung von Ele- 
menten hervorgegangene Geschwulst einen parasitischen Charakter 
in besonders hohem Grade besitzt. Damit ist aber nicht ausge- 
drückt, dass sie aus einer Dyskrasie hervorgeht, oder dass sie 
eine primär constitutioneile Bedeutung habe; sie kann trotzdem 
ein durchaus locales Uebel sein. 
Ich lehne also, wenn es sich um eine Eintheilung der Ge- 
schwülste handelt, den Gesichtspunkt des Parasitismus eben so voll- 
ständig ab, als die immer von Neuem und noch vor wenigen Jahren 
mit so grosser Zuversicht von Billroth*) wiederholte Forderung, 
dass die klinische Anschauung das leitende Princip sein müsse. 
Man kann nur in der Weise den Grund zu einem Systeme der 
Oncologie legen, dass man, von der Genesis ausgehend, die ana- 
tomische Geschichte der Geschwülste so sicher als möglich dar- 
stellt. Erst an diese Geschichte lässt sich die klinische Beobach- 
tung in einer zuverlässigen Weise anknüpfen und gewiss ist eine 
vollständige Physiologie der Geschwülste ohne die klinische Beob- 
achtung unmöglich. Aber es ist unnütz, ja schädlich, das Spätere 
zum Früheren zu machen, und der Umstand, dass die reinen Ana- 
tomen, insbesondere die unerfahrenen Mikrographen viele falsche 
Behauptungen aufgestellt und viel Verwirrung angerichtet haben, 
kann die Thatsache nicht vergessen machen, dass die Praktiker, 
namentlich die Chirurgen aus der Verwirrung nie herausgekom- 
men sind. 
Der anatomisch-genetische Standpunkt bringt es mit sich, 
dass man zunächst diejenigen Geschwülste, welche durch wirk- 
lich formative Prozesse, durch Neubildungen hervorgehen, welche 
also durch ein eigentliches Wachsthum aus dem Körper sich bil- 
den, von denjenigen trennt, welche nicht aut diese Weise ent- 
*) Th. Billroth. Die Eintheilung, Diagnostik u. Prognostik der Ge- 
schwülste vom chirurgisch-klinischen Standpuncte. Deutsche Klinik. 1859. 
No. 40. Allgemeine Einteilung. 
119 
stehen. Diese letzteren entsprechen zu einem nicht unerheblichen 
Theil dem, was man früher Balggeschwülste, Tumores 
cystici genannt hat. Die anderen dagegen, die, welche durch 
wirkliches Wachsthum hervorgehen, sind die eigentlichen 
Pseudoplasmen, die Aftergebilde, oder, wie man noch 
viel zweckmässiger sagen kann, die Gewächse. Denn hier ist 
gerade der alte Ausdruck der Gewächse vollständig an seinem 
Ort, und ich nehme ihn mit Bewusstsein und in dem Sinne wieder 
auf, dass damit nicht blos das Hervorwachsen aus dem alten 
Gewebe, sondern auch die Umwandlung dieses Gewebes, die Er- 
setzung, die Substitution desselben durch neues, falsches Gewebe 
bezeichnet werden soll. Lange Zeit war diese Auffassung verpönt, 
da man nach der Exsudat-Theorie die Geschwulst neben dem 
alten Gewebe entstehen und dieses nur durch Druck atrophiren 
Hess*). Nachdem ich die Exsudat-Theorie durch die Proliferations- 
Theorie ersetzt habe und die Analogie der thierischen Wucherungs- 
vorgänge mit den pflanzlichen sicher erkannt ist, kann auch die 
Bezeichnung der krankhaften Gewächse in aller Form wieder 
eingeführt werden. 
Was nun die Gruppe der nicht aus Wachsthum hervorgehen- 
den Geschwülste anlangt, die überwiegend einen cystischen Cha- 
rakter an sich tragen, so können sie wiederum auf verschiedene 
Weise entstehen. Entweder nehmlich handelt es sich bei ihrer 
Entstehung um die Anhäufung von Stoffen, welche unmittelbar 
aus dem Blute stammen, oder sie verdanken ihre Existenz 
der Anhäufung solcher Stoffe, welche auf eine besondere 
Weise se cernirt worden sind, wo also irgend ein Secretions- 
organ eine Specialwirkung auf die Zusammensetzung ausge- 
übt hat. 
Diejenigen Stoffe, welche aus dem Blute kommen, sind im 
Wesentlichen dreierlei Art: entweder Blut in Substanz, Extra- 
vasat; oder blos seröse Ausscheidung, wo überwiegend das 
Wasser, die Salze und ein gewisser Theil der Albuminate des 
Blutserums mit austritt, Transsudat; oder endlich, es ist mit 
diesen Flüssigkeiten noch ein gewisses Quantum von Fibrin ge- 
mischt, das ich hier nach altem Gebrauche mit anführe, obwohl 
Phil. v. Walther. System der Chirurgie. Berlin. 1833. S. 380. 120 
Sechste Vorlesung. 
meiner Ansicht*) nach das Fibrin aus den Geweben, nicht aus 
dem Blute stammt, Exsudat. Weiterhin kommen Fälle vor, wo 
sich diese Producte unter einander compliciren, so dass zugleich 
ein Extravasat und ein Exsudat unter der Form eines hämor- 
rhagischen Exsudates erscheint, oder dass in sehr viel serö- 
ser Flüssigkeit eine kleine Quantität von fibrinösem Stoff vorhan- 
den ist, seröses Exsudat. Das bedingt indess keine sehr 
grosse Verschiedenheit. 
Diese Abtheilung hat in sich eine gewisse Verbindung, und 
sie unterscheidet sich ganz wesentlich von der anderen Äbthei- 
lung, wo Absonderungsstoffe, Stoffe, deren Natur von der Be- 
schaffenheit der secernirenden Oberfläche oder des Secretionsorgans 
mit bestimmt wird, abgelagert werden. Die Secretstoffe sind 
wiederum insofern verschieden, als sie in manchen Fällen über- 
wiegend flüssig sind, in anderen üb er wiegend o rganisirte 
Theile enthalten, und in einer dritten Reihe ein Gemisch von 
beiden darstellen. 
Finden wir eine Cyste mit reinem Schleim, der doch ein 
Secretstoff ist, insofern er nicht im Blut praeexistirt, in grösserer 
Menge angehäuft, so haben wir ein pures Secret, worin weiter 
gar keine Formelemente vorzukommen brauchen. Das ist ein 
Beispiel für die reine Secretform. Treffen wir dagegen einen Sack, 
der mit Zellen gefüllt ist, welche von einer normal absondernden 
Oberfläche abgelöst wurden, z. B. mit secernirter Epidermis, 
so werden wir eine solche feste Epidermisgeschwulst in die 
zweite Reihe zählen. Wenn aber von irgend einer Drüse her 
Drüsenzellen sich ablösen und sich mischen mit einer wässrigen 
Substanz, welche vom Blute aus transsudirt, dann haben wir ein 
Beispiel für die dritte Reihe. Das ist bei Samencysten der Fall, 
wo sich die Zellen der Samenkanälchen oder die aus ihnen her- 
vorgegangenen Samenfäden (Spermatozoiden) in einer transsudirten 
Flüssigkeit vorfinden. 
Diese Cysten, wo wir entweder einfach amorphe, oder ein- 
fach geformte, oder gemischte Secrete antreffen, bilden eine be- 
sondere Abtheilung von Geschwülsten, welche dadurch entstehen, 
dass die Absonderungsstoffe, statt entfernt oder entleert zu wer- 
*) Cellularpathologie. S. 154, 367. Spec. Pathol. u. Ther. Bd. I. S. 75. 
Gesammelte Abhandl. S. 135 -137. Allgemeine Einteilung. 
121 
den, sich in Form eines Tumors anhäufen. Die Anhäufung muss 
begreiflicherweise immer geschehen in einem praeexistirenden 
Raum; in dem Maasse, als die Anhäufung der Secrete geschieht, 
wird es eine Dilatation, eine Ektasie des vorhandenen Raums 
geben. Man kann daher, nach unserer gewöhnlichen pathologisch- 
anatomischen Art zu sprechen, alle diese Geschwülste auch Ek- 
tasien nennen; es ist nur nicht die reine Ektasie, sondern Ektasie 
plus dem retinirten Secret, und wenn man das bezeichnen will, 
so sind es Dilatations- oder Retentionsgeschwülste. 
Die Geschwülste der ersten Abtheilung, wo wir überwiegend 
Blutbestandtheile (Extravasate, Transsudate oder Exsudate) vor- 
linden, können möglicherweise in einem praeexistirenden Raum 
entstehen, aber sie brauchen es nicht nothwendigerweise, sondern 
sie können auch frei oder in einem neu entstandenen Raum Vorkom- 
men. Dieser Raum kann wiederum auf die allerverschiedenste Weise 
zu Stande kommen, entweder durch blos mechanische Einwirkung 
(Zerreissung, Bruch u. s. w.), oder durch organische Processe, 
die voraufgegangen sind, so dass die Entstehung dieser Geschwülste 
sich anschliesst an andere pathologische Processe, welche erst die 
Höhlen erzeugen, in welche hinein die Massen sich absetzen. 
Dies sind also nicht immer blosse Dilatationsgeschwülste, sondern 
manchmal wirkliche Neubildungen; das Charakteristische aber liegt 
nicht in der Neubildung, sondern wesentlich in dem Austreten der 
Blutbestandtheile, und man wird sie also als Extravasations- 
und Exsudationsgeschwülste unterscheiden können. 
Auf diese Weise gewinnen wir (mit Ausschluss der Entozoen 
und blossen Intumescenzen) drei grössere Gruppen oder Abthei- 
lungen, von welchen den bekannten pathologischen Processen am 
nächsten stehen die eben besprochenen Exsudations- und Extra- 
vasationsgeschwülste. Dann käme die Gruppe der Ektasien, der 
Dilatations- und Retentionsgeschwülste, und als dritte Gruppe 
die eigentlichen, aus Proliferationen hervorgehenden 
Pseudoplasmen oder Neoplasmen, die Gewächse im 
engsten Sinne des Wortes. 
Von diesen letzteren haben wir überwiegend in den früheren 
Vorlesungen gehandelt. Ich habe da schon die Hauptgesichts- 
punkte aufgeführt, nach denen die Gewächse zunächst zu classi- 
ticiren sind. Wir haben gesehen, dass in einer gewissen Zahl 
von Fällen sich eine solche Geschwulst aus einem einfachen Ge- 122 
Sechste Vorlesung. 
webe zusammensetzt und in ihrer Zusammensetzung irgend einem 
bekannten Gewebe des Körpers entspricht: die einfach histioide 
Geschwulst. In anderen und sehr zahlreichen Fällen zeigt die 
Geschwulst keine so einfache Zusammensetzung, sondern es gehen 
mehrere Gewebe in ihre Zusammensetzung ein; es tritt ein com- 
plicirterer Bau auf, oft mit einer bestimmten typischen Anordnung 
der Theile. Die Geschwulst gleicht dann einem bestimmten Organ 
des Körpers, sie hat einen vollständig organoiden Charakter. 
Eine dritte Gruppe ist noch complicirter; da treten verschiedene 
Organe zusammen und entsprechen in ihrer Zusammenfügung einem 
ganzen System des Körpers, wenn dasselbe auch nur sehr unvoll- 
ständig das normale System reproducirt. Das ist die systema- 
toide oder besser teratoide Geschwulst. Ja, ich kann gleich hin- 
zufügen, dieses Systemartige kann unter Umständen so weit gehen, 
dass es uns den Eindruck macht, als hätten wir ein unvollständiges 
menschliches Individuum vor uns, und dass in einzelnen Fällen 
ernsthaft discutirt worden ist, ob nicht ein Foetus in Foetu vor- 
liege, da scheinbar ein ganzer Körper in einer etwas rudimentären, 
aber doch nach verschiedenen Richtungen hin angelegten Form 
vorhanden ist. 
ln diese drei Hauptabtheilungen zerfallen die Proliferations- 
geschwülste oder Pseudoplasmen. Nun kann man aber leider auch 
damit nicht die Classification beenden. Denn, wie schon Lob- 
stein*) sehr richtig hervorgehoben hat, es giebt manche Ge- 
schwülste, in welchen mehrere Geschwulstformen mit einander sich 
combiniren: Combinationsgeschwülste**), Hasses dissimi- 
laires, Productions mixtes. Hier ist der Charakter in den ver- 
schiedenen Theilen ein verschiedener und es lässt sich nicht das 
Ganze auf eine einfache Formel reduciren. Diese Combinations- 
geschwülste sind unter Umständen ausserordentlich schwierig zu 
entwirren, und zwar um so mehr, als die Combination nicht blos 
zwischen verschiedenen Formen der eigentlichen Pseudoplasraen, 
der im engeren Sinne so zu nennenden Gewächse stattfindet, son- 
dern weil auch Combinationen mit den vorher genannten Kate- 
*) Lobstein. Traite d’anat. pathol. 1829. T. I. p. 450, 479. 
**) Virchow. Lieber Combinations-und üebergangsfähigkeit krankhafter 
Geschwülste. Würzburger Verb. 1850. Bd. I. S. 154. Corabinationsgeschwülste. 
123 
gorien, nehmlich mit Exsudations- und Extravasationsformen, mit 
Ektasien und zum Theil neugebildeten Säcken Vorkommen. 
Diese letztere Möglichkeit tritt in doppelter Weise hervor. 
Es kann sein, dass die Wand einer Balggeschwulst, eines Reten- 
tionssackes anfängt, der Sitz besonderer Processe zu werden. 
Manchmal liefert sie blos Transsudate: wenn es z. B. eine Ge- 
schwulst war, welche durch Anhäufung von Drüsensecret entstand, 
so kann sich von der Wand her zu dem Drüsensecret einfaches 
Transsudat aus dem Blute mischen. Andere Male aber entzündet 
sich die Wand; dann kommen Exsudate, unter Umständen hämor- 
rhagische Ergüsse in einen Sack, der ursprünglich ein Retentions- 
sack von Drüsensecret war. Unter anderen Verhältnissen aber 
gehen von der Wand Gewächse hervor, wirkliche Proliferationen; 
es entsteht also gleichsam ein Pseudoplasma aus der Wand einer 
Retentionscyste, und es kann Vorkommen, dass dieses Pseudo- 
plasma mit der Zeit die ganze Cyste füllt. Das ist dann die 
vollständigst denkbare Combination der beiden Formen ein 
Fall, wie ihn Hodgkin bei seiner viel besprochenen Theorie von 
der cystischen Entstehung vieler Geschwülste vor Augen gehabt, 
aber weit über die zulässigen Gränzen hinaus als maassgebend 
hingestellt hat. Umgekehrt kommt es wieder nicht ganz selten 
vor, dass, wenn an einem Secretionsorgan, an irgend einer Drüse 
eine Proliferation geschieht, gewöhnlich von dem interstitiellen 
Gewebe aus, und sich ein Pseudoplasma entwickelt, durch die 
mechanischen Wirkungen dieses Pseudoplasmas die Drüsenkanäle 
stellenweise gedrückt und verschoben werden, dass sie sich er- 
weitern, Ektasien bilden, dass in den Ektasien sich entweder 
Drüsensecret oder exsudative oder hämorrhagische Massen an- 
häufen und so inmitten der Geschwulst die erweiterten Kanäle 
wie besondere cystische Bildungen sich darstellen. 
Die beiden letzteren Reihen können unter Umständen sich 
sehr ähnlich werden. Ich meine die Reihe, wo zuerst eine Cyste 
besteht und von ihrer Wand das Gewächs hervorgeht, und die 
zweite Reihe, wo zuerst die Geschwulst vorhanden ist, von der 
Geschwulst die Dilatation bedingt wird und möglicher Weise 
späterhin in die gebildeten Cysten noch wieder Geschwulstmassen 
hineinwachsen. Vielleicht wird man sagen, es sei ganz gleich- 
gültig, ob man das unterscheide, ob man darauf einen Werth lege, 124 
Sechste Vorlesung. 
diese zwei Reihen von einander zu trennen. Aber das ist oft von 
dem allerhöchsten Werth, denn es kann sein, dass zwei schein- 
bar ganz ähnliche Formen vollkommen verschieden von einander 
sind. Wenn man z. B. die Geschichte des Cystosarkoms ins Auge 
fasst, so findet man bei den Untersuchen! fortwährend eine Ver- 
wechselung dieser beiden Reihen, insofern in allen Geschwülsten 
dieser Art sich Exsudat und Gewächs vereinigt findet. Nun er- 
weist sich aber die eine Reihe als sehr bösartig, während die 
andere von sehr unschuldiger, localer Bedeutung ist. Da wird 
man zugestehen müssen, dass es sehr wichtig ist, diese beiden 
Reihen von einander zu trennen, die eine, welche nur locale Af- 
fectionen hervorbringt, und die andere, welche mit zu den aller- 
schädlichsten Dingen gehört, die überhaupt im Körper Vorkommen 
können. 
Es ist überaus wichtig, sich von vorn herein zu erinnern, 
dass bei einer Corabinationsgeschwulst die zufälligen Möglichkei- 
ten, welche eintreten, für den Beobachter im höchsten Maasse 
verwirrend werden können, und dass gerade da eine Einsicht in 
den genetischen Gang der Entstehung, in das eigentliche 
Wesen der Geschwulst viel mehr entscheidet, als die allervor- 
trefflichste Kenntniss der besonderen Gestaltungen, welche etwa 
darin Vorkommen. Manche, die mehr das Malerische der Ge- 
schwülste im Auge hatten, haben allerdings an den oft höchst 
wunderbaren Gestalten, die dabei beobachtet werden, ihre Be- 
schreibung erschöpft. Damit ist nichts geleistet. Hier handelt 
es sich um die Genesis, und wenn man nicht herausbringen kann, 
was das Primäre, das Wesentliche ist, so bringt man auch die 
Bedeutung der Geschwulst nicht heraus, denn diese folgt allein 
aus der Kenntniss ihrer Entwickelung. 
Wenn man auf diese Art ein Grundschema gewonnen hat 
für die Eintheilung der Geschwülste überhaupt, ein Schema, das 
wirklich auf genetischer Basis beruht, so muss man nicht die 
Vorstellung hegen, dass man nun ohne Weiteres jeder einzelnen 
Geschwulst, je nachdem man sie in die eine oder andere Gruppe 
gebracht hat, nachsagen kann, ob sie gut- oder bösartig sei. 
Im Gegentheil, man muss dann wiederum die einzelnen Ge- 
schwülste der Proliferationsreihe zerlegen, und diejenigen, welche 
homolog sind, von denjenigen scheiden, welche heterolog sind. Homologie und Heterologie. 
125 
Aber man darf dann nicht, wie es noch Jul. Vogel*) und fast 
alle neueren französischen Mikrographen gethan haben, die alten 
Begriffe über Homologie und Heterologie festhalten, wonach Ho- 
mologie als Wiederholung bekannter Körpertheile und Heterolo- 
gie als Erzeugung eigenartiger, der Zusammensetzung des Kör- 
pers fremder Gebilde betrachtet und weiterhin Homologie = Gut- 
artigkeit, Heterologie = Bösartigkeit gesetzt wird. Seitdem ich 
nachgewiesen habe **), dass auch das scheinbar fremdartigste Ge- 
schwulst-Erzeugniss, die Krebszelle, einer normalen Formation, 
der epithelialen, entspricht, war die alte Lehre nicht mehr 
haltbar. 
Man wird sich erinnern, dass meine Auffassung von Homo- 
logie und Heterologie darauf hinausgeht, dass dasjenige homolog 
ist, was in dem Typus seiner Entwickelung dem Typus seines 
Muttergewebes, seiner Matrix, entspricht, und das heterolog, was 
von dem Typus der Matrix abweicht (S. 30.). Wenn ich also 
eine einfache histioide Geschwulst vor mir habe, in der 
nichts weiter als eine einzige Art von Gewebe vorhanden ist, so 
wird diese Geschwulst, wenn sie auch noch so sehr einem Ge- 
webe des Körpers entspricht, doch heterolog sein, wenn sie an 
einem Orte vorkommt, wo dieses Gewebe nicht hingehört. Joh. 
Müller***), der die Heterologie läugnete, hat doch diesen Punkt 
in der Geschichte der bösartigen Geschwülste ganz genau be- 
zeichnet, indem er als erstes Kriterium der Bösartigkeit den Ver- 
lust des Eigen ge wehes des Ortes aufstellte. Allerdings, 
wenn eine Geschwulst ein anderes Gewebe enthält, als dasjenige, 
aus welchem sie hervorwächst, dann ist sie heterolog, dann ist 
sie suspect. Die homologen Geschwülste, sie mögen noch so 
bedeutend sein durch ihre Lage, Grösse, Verbindung, Einwirkung, 
sind an sich doch unschuldige Productionen, die man im Grossen 
gutartig nennen kann. Sondern wir daher die heterologen For- 
men aus, so bekommen wir die sichere Reihe der gutartigen For- 
men, zu denen sich im Allgemeinen die Retentions- und Ex- 
sudationsformen hinzugesellen. Alles Uebrige sind suspecte 
Formen. 
*) Jul. Yogel. Pathologische Anatomie des menschlichen Körpers. 
Leipzig. 1845. I. S. 171. 
**) Mein Archiv. 1847. I. S. 104. 
***) Joh. Müller, lieber den feineren Bau u. s. w. S. 10. 126 
Sechste Vorlesung. 
Nicht jede heterologe Geschwulst ist bösartig; es 
giebt eine ganze Menge davon, die ohne alle Beschwerde ertra- 
gen werden, und die sich in ihren Wirkungen ganz an die gut- 
artigen anreihen. Die Bösartigkeit geht durch eine gewisse 
Scala der heterologen Geschwülste hindurch von Art zu Art, 
und wir können nachweisen, wie sie namentlich nach zwei Rich- 
tungen immer stärker und stärker hervortritt. Zunächst unter- 
scheidet sich die Heterologie selbst dem Grade nach. Die 
Gewebe der Bindesubstanz sind unter einander näher verwandt, 
als mit den Epithelialgeweben oder mit den specifisch-animalen 
Geweben*). Wenn also eine Knorpel- oder Knochengeschwulst 
im Bindegewebe, eine Schleimgeschwulst im Fettgewebe entsteht, 
so ist das lange nicht so heterolog, als wenn eine Epidermoidal- 
geschwulst im Bindegewebe oder eine Cylinderepithelgeschwulst 
in einer Lymphdrüse sich bildet. Heterolog ist auch eine Kuor- 
pelgeschwulst, die im Binde- oder im Knochengewebe hervor- 
wächst, aber sie ist es nicht in dem Grade, wie eine Epithelial- 
oder eine Muskelgeschwulst es an derselben Stelle sein würde. 
Noch viel wichtiger aber ist das Yerhältniss, in welchem die 
Geschwülste flüssige Stoffe erzeugen**), welche in Form 
eines Saftes ausgedrückt werden können. Das ist der viel be- 
sprochene Humor oder Succus der Geschwulst. 
Dieser Parenchymsaft ist zuweilen an die Zellen, zuweilen 
an die Intercellularsubstanzen geknüpft und darnach in Form 
bald eines intracellularen, bald eines intercellularen Fluidums, 
als Zelleninhalt oder als Zwischenflüssigkeit, gleichsam als Serum 
vorhanden. Jedesmal, wo die Geschwulst vielen Saft enthält, 
tritt sie auch mit schlimmeren Eigenschaften auf und besitzt in 
höherem Maasse die Fähigkeit der Infection. Eine trockene Epi- 
dermoidalgeschwulst ist viel weniger gefährlich, als eine feuchte; 
ein weicher Krebs ist viel bedenklicher, als ein harter. Diese 
Infection ist wiederum verschieden, je nachdem manche Ge- 
schwülste nur die Nachbargewebe inficiren, mit denen sie in Be- 
rührung stehen, andere dagegen die Wirkung ihrer Producte über 
einen grossen Verbreitungsbezirk und auf entfernte Organe ent- 
*) Cellularpatliologie. S. 66. 
**) Handbuch der spec. Pathol. u. Therapie. I. S. 340. Cellularpatho- 
logie. S. 203, 450, Parenchymsäfte. 
127 
falten. Zu einem erheblichen Theil ist diese Verschiedenheit der 
Infectionsfähigkeit offenbar abhängig von der Energie (Virulenz) 
der Parenchymsäfte, welche in dem Gewächs erzeugt werden; 
sehr bedeutend bestimmt aber auch die Gefässeinrichtung. Je 
ärmer eine Geschwulst an Gefässen ist, um so mehr 
wird sie nur die Nachbarschaft inficiren; je reicher 
sie aber an Blut- und Lymphgefässen ist, je mehrßlut 
und Lymphe hindurchströmt, je mehr das Blut in Be- 
rührung kommt mit den Parenchymsäften, um so 
leichter wird die Infection eine allgemeinere werden 
können. 
Das ist eine Interpretation, die ich mache, aber sie entspricht 
der Erfahrung. In dem Maasse als die Geschwülste reicher an 
Gefässen werden und neben den Gefässen reiches flüssiges Ma- 
terial vorhanden ist, in dem Maasse wird auch ihre Contagiosi- 
tät stärker. Jedes weiche, saftreiche Gewächs ist suspect, um 
so mehr, je mehr Gefässe es hat und je mehr Zellen es besitzt. 
Je mehr der Saft intercellular vorhanden ist und ein gefässhal- 
tiges Stroma von Bindegewebe berührt, um so mehr treten die 
schlimmen Eigenschaften desselben in immer neuer Erregung zu 
fortschreitender Geschwulstbildung hervor. 
Mehr habe ich über diese Fragen im Allgemeinen nicht zu 
sagen. Ich sollte freilich noch sprechen über die Natur dieser 
Säfte, indess weiss ich nichts Besonderes darüber beizubringen. 
Denn was die Chemiker darüber herausgebracht haben, das ist 
vollkommen werthlos. Hier ist das Feld für den Forschergeist 
eröffnet, und ich will hoffen, dass spätere Untersucher es mit Er- 
folg unternehmen, nach dieser Richtung hin ihre Schritte zu len- 
ken. Auch eine genauere klinische Beobachtung wird noch sehr 
viele Fragen, die hier vorliegen und die vom höchsten Werthe 
sind für die Geschichte der Geschwülste und für die praktischen 
Maassregeln, die etwa gegen die Geschwülste anzuwenden sind, 
zur Erledigung bringen müssen. Aber dies setzt eine eben so 
umfassende, als eingehende Beobachtung voraus, wie sie in den 
Kliniken und Hospitälern nur selten angestellt worden ist, wie 
sie aber die bessere Methode der jüngeren Schule hoffentlich 
erreichen wird. Siebente Vorlesung. 
13. December 1862. 
Die Blutgeschwülste (Hämatome). 
Drei Hauptformen der Hämatome: 
1. Die cystischen Formen. Mechanische Entstehung durch traumatische oder spontane 
Continuitätsstörungen. Kephalämatom: Bildung der Höhle, des Knochenringes, der 
Knochenschaale, Heilung. Othämathom: Beziehung zu Geisteskrankheiten, Bildung der 
Höhle, traumatische Entstehung, das Ohr der Pankratiasten, vorgängige Erkrankung der Knorpel, 
Heilung. Hämatom der Dura mater: apoplektische Bedeutung, Beziehung zu Geistes- 
krankheiten, Bildung der Höhle, Pachymeningitis chronica. Aneurysma dissecans: Aorta, 
kleinere Arterien. Muskel-Hämatom: Rectus abdorainis; Hämophilie. 
2. Die festen, nicht cystischen Formen. Hämatome der Herzklappen, des Gehirns, des 
Eierstocks, der Vulva. 
3. Die polypöse Form. Po 1 ypöses Hämatom des Uterus (fibrinöser Polyp): Bil- 
dung, Beziehung zur Placentarstelle, Einfluss auf Metrorrhagien. Secundäre Hämatombildung 
im Innern anderer Geschwülste. Hämatoma.patellare. Hämatooele. Hämatoma retro- 
uterinum: secundäre Natur der Blutung, partielle Peritonitis, Beziehung zur Menstruation 
und Ovulation, Annahme der extraperitonäalen Lage. Hämat ocys ti des. 
Mögliche Abschnürung venöser Gefässe. Extracranielle Blutcysten. 
Wir wollen heute die Detailgeschichte derjenigen Geschwülste, 
welche wir in die erste Abtheilung, die der Extravasationsformen, 
gerechnet haben, die Geschichte der Hämatome, Blutbeulen 
oder Blutgeschwülste, vornehmen. 
Hämatom ist eine Bezeichnung, die namentlich durch F. 
Frank in Gebrauch gekommen ist und die gegenwärtig eine 
ziemliche Verbreitung gefunden hat. Freilich kann man sagen, 
dass diese Bezeichnung für die allermannichfaltigsten Geschwülste, 
welche sich durch starken Blutgehalt auszeichnen, angewendet 
worden ist, z. B. für cavernöse Angiome, für telangiectatische 
Krebse und Sarkome, und noch heutigen Tages kommt dasjenige, Blutbeulen. 
129 
was man mit diesem Namen bezeichnet, nur in dem einen Punkte 
überein, dass extravasirtes Blut, Blut, welches aus seinen Gefäss- 
kanälen ausgetreten ist, sich in der Form einer Geschwulst an- 
häuft, also gewissermaassen ein Gewächs simulirt. In Beziehung 
auf die einzelnen Formen, die man unterscheidet, stellt sich als- 
bald eine ziemlich grosse Verschiedenheit heraus, insofern nehm- 
lich an manchen Orten das Blut, welches die geschwulstartige 
Masse bildet, geronnen ist, während es an anderen flüssig bleibt; 
und wiederum insofern, als es an einzelnen Stellen in besonderen 
Höhlen oder Säcken liegt, also in Form einer Balggeschwulst 
auftritt, in andern dagegen mehr in die Theile intiltrirt, also 
gleichmässiger zwischen den Gewebsbestandtheilen verbreitet ist, 
in noch anderen Fällen endlich freiliegt, so dass es von keiner 
besonderen Haut oder Gewebsschicht bekleidet ist. Danach kann 
sich derselbe Vorgang ausserordentlich verschieden darstellen. 
Aber nicht immer handelt es sich um denselben Vorgang, und 
es ist sehr nöthig, dass der Natur des Processes nach die ver- 
schiedenen Hämatome wohl von einander unterschieden werden. 
So lange es sich um innere Theile handelt, wählt man die Be- 
zeichnung in der Regel ungleich präciser; dagegen je mehr nach 
aussen gelegen die Stellen sind, um so schwieriger wird es, sich 
in dem einzelnen Falle zurechtzufinden, weil man da alle mög- 
lichen Dinge unter demselben Namen zusammenfasst. 
Die einfachste und verhältnissmässig am besten ausgeprägte Art 
der Hämatome und zwar gerade der mehr äusseren entsteht dadurch, 
dass auf traumatischem Wege oder wenigstens auf mecha- 
nische Weise irgendwo innere Zerreissungen oder Continuitäts- 
trenuungen zu Stande kommen und diese Stellen Sitz der Blutung 
Werden. Es geschieht in der Regel, während sich die Continuitäts- 
trennung bildet, auch zugleich eine Zerreissung von Gelassen; aus 
diesen zerrissenen Gelassen tritt das Blut in grösseren oder klei- 
neren Quantitäten zwischen die Bruchstücke des auseinanderwei- 
chenden Gewebes und bildet hier die Geschwulst. Wenn man 
sich ein recht prägnantes Beispiel dafür vorstellen will, so kann 
nian die gewöhnliche Knochenfractur nehmen. Wo ein Kno- 
chen auseinanderbricht, da wird eine gewisse Zahl von Gelassen 
ttnt zerrissen; aus diesen entsteht eine Blutung und das Blut la- 
gert sich zwischen die Bruchenden. Ist es sehr viel Blut, so 
muss eine grosse Schwellung entstehen und mau könnte es ein 
Zirchow, Geschwülste. 1. 130 
Siebente Vorlesung. 
Hämatom nennen; man nennt es jedoch nicht so, weil die Blut- 
massen meistens sehr in der Tiefe liegen und nicht deutlich ab- 
gegrenzte Beulen darstellen. Denkt man sich aber etwas ganz 
Aehnliches mehr oberflächlich, so dass eine mit Blut gefüllte 
Lücke am Knochen mehr äusserlich sich bildet, dann wählt man 
geradesweges den Namen des Hämatoms. 
Die bekannteste unter diesen Formen und die am meisten 
besprochene ist das von Nägele*) so genannte Kephalaema- 
tom, der Tumor cranii sanguineus, die Kopfblutgeschwillst, 
eine Form, welche am häufigsten unmittelbar nach der Geburt 
bei Neugebornen vorkommt und welche darin besteht, dass 
Fig. 10. 
an der Oberfläche des Schädels, gewöhnlich an einem von Mus- 
keln nicht bedeckten Theile desselben, am häufigsten am rech- 
ten Parietalbein**), eine flachrundliche Geschwulst sich erhebt, 
die im Verlauf einiger Tage, gewöhnlich bis zum dritten Tage 
zunimmt, bis sie sich als ein ziemlich starker, praller Höcker 
über die Oberfläche erhebt. Das Blut, welches die Geschwulst bil- 
det (denn es ist wesentlich Blut, welches die Masse, das Volumen 
der Geschwulst ausmacht), liegt sehr regelmässig eingeschlossen 
in eine Art von Cyste. Man muss von aussen her durch eine derbe 
Fig. 10. Senkrechter Durchschnitt durch ein G Wochen altes Kepha- 
lämatom des Scheitelbeins (Präparat No. 131. der Sammlung des patholo- 
gischen Instituts zu Berlin). Man sieht zu unterst einen Theil der Schädel- 
hohle, darüber das Os parietale, welches, besonders nach links hin, zwei 
durch spongiöse Substanz getrennte Rindenlagen erkennen lässt. Darüber 
die Höhle des Hämatoms, durch das abgehobene Pericranium geschlossen. 
An den Seiten die fortschreitende Anbildung neuer Knochenschichten (Kno- 
chenring). 
*) C. Zeller. De cephalaematomate seu sanguineo cranii tumore recens 
natorum commentatio. Heidelb. 1822. 
**) Job. Aug. Burchard. De tumore cranii recens natorum sanguineo 
svmbolae (Op. gratul.) Vratisl. 1837. p. 12. Kephalämatom. 
131 
Haut durchschneiden, um zu dem Blute zu kommen; eben- 
so ist nach innen die Höhle geschlossen. Die äussere Be- 
grenzung ist das Pericranium, welches erhoben ist; die untere 
Begrenzung ist der regelmässig fortlaufende, jedoch oft von einer 
laserstoffigen Lage leicht bedeckter Knochen. Das Blut liegt 
also in einer Höhle zwischen Pericranium oder, wenn man will, 
Periost und Knochen. 
Es unterscheidet sich diese Form von der gewöhnlichen Kopf- 
geschwulst (dem Caput succedaneum), wie sie während der Geburt 
hei Kindern so häufig entsteht, dadurch, dass bei letzterer in Folge 
des Druckes der Geburtswege zuerst seröse Flüssigkeit, späterhin 
auch etwas Extravasat in die Weichtheile des Schädels, und nament- 
lich in das subcutane oder subaponeurotische Bindegewebe ergossen 
wird. Bei dem Kephalämatom liegt die Masse des Blutes wesent- 
lich unter dem Pericranium, Es kann wohl sein, dass gleichzeitig 
auch noch eine ödematös-hämorrhagische Kopfgeschwulst über 
dem Pericranium sich findet; diese muss man aber unterscheiden 
von dem, was in der Tiefe ist. Will man sie gleichfalls Kephal- 
ämatom nennen, so muss man sie mit Bruns*) besonders be- 
zeichnen (Kephalaematoma epicranii, Epicraniaematoma). Die 
eigentlichen Hämatome sind aber von viel erheblicherer Bedeu- 
tung und sie haben immer am meisten die Aufmerksamkeit der 
Aerzte auf sich gezogen, weil sie oft scheinbar ohne Veranlas- 
sung entstehen und sich meist sehr langsam zurflckbilden, so dass 
Se Wochenlang wie eine selbständige Geschwulst fortbestehen. 
Das Kephalämatom entsteht, indem das Pericranium sich von 
den Schädelknochen ablöst und aus den Gefässen, welche in 
grosser Zahl aus dem Pericranium in die noch jungen Knochen 
hinübertreten, und welche durch die Ablösung des Pericranium 
zerrissen werden, das Blut sich frei in die entstandene Lücke 
ergiesst. Die Ablösung geschieht während der Geburt selbst 
durch den Druck der mütterlichen Theile auf den Kindskopf; die 
Blutung folgt gewiss immer sofort, aber sie geht auch nach der 
Heburt fort und daher kommt es, dass die Geschwulst nicht selten 
erst einige Stunden oder Tage nach der Geburt bemerkt wird. 
Jedenfalls erreicht sie ihre grösste Höhe erst in den nächsten 
JAgen und sie erscheint dann als eine plattrundliche, sehr pralle 
') Bnins, Handbuch der praktischen Chirurgie. 1, S. 391. 132 
Siebente Vorlesung. 
Beule von beträchtlichem Umfange, Am häufigsten ist sie ein- 
fach; zuweilen findet sie sich symmetrisch auf beiden Scheitel- 
beinen; manchmal ist sie mehrfach, indem auch andere Schädel- 
knochen mitbetheiligt werden. 
Besteht sie schon eine gewisse Zeit, so fühlt man rings am 
Umfange der Geschwulst eine harte Erhebung, da, wo das abge- 
löste Pericranium sich an den Schädel ansetzt; dieser Rand wird 
allmälig dicker und dicker, in der Art, dass, wenn man von oben 
Fig. 11. 
her die Theile betastet, man rings um die Geschwulst wie einen 
harten Knochenring fühlt. Bei noch längerem Bestände schiebt 
sich diese knöcherne Substanz weiter und weiter vor und es bildet 
sich allmälig eine Art von knöcherner Schale über die Blut- 
blase. Während diese Schalenbildung fortschreitet, verkleinert 
sich in der Regel die Geschwulst, sie sinkt etwas zusammen 
Fig. 11. Ein aufgeschnittenes Kepbalämatoni des rechten Os breg- 
matis von einem 15 Tage alten Knaben, das am 6. Tage nach der Geburt 
stärker hervorgetreten war, am 12ten aber einen Stillstand gemacht hatte. 
(Präparat No. 1243.). Ringsumher da, wo die zurückgeschlagenen Lappen 
des Pericranium sich an die Knochen ausetzen, ist der stark hervortreteude 
Kuochenring zu sehen. Kephalämatom 
133 
und flacht sich ab. Die Ossificationen, welche man dann findet, 
sind gewöhnlich in Form von Blättern oder Schuppen an die 
innere Seite der äusseren Membran angesetzt; nach und nach 
Fig. 12. 
vorgrössern und vermehren sie sich so, dass eine fast zusammen- 
hängende Lage solcher Schüppchen sich vortindet. Die Schale 
besteht dann gleichsam aus lauter Worm’schen Knöchelchen. 
Diese Erscheinung hat vielfach das Erstaunen der Beobachter 
erregt, bis man sich in der neueren Zeit, wo die Entwickelungs- 
geschiehte der Knochen überhaupt bekannter geworden ist, leicht 
überzeugt hat, wie die Bildung vor sich geht. Bekanntlich ist es 
das Pericranium, aus welchem die neuen Knochenschichten gebil- 
det werden, welche sich beim Wachsthum des Schädels auf die 
alten Knochen absetzen. Meine Untersuchungen*) haben darge- 
than, dass es nicht ein Exsudat oder ein amorphes Blastem, 
sondern eine Proliferation der inneren Periostschichten ist, aus 
... Fig- 12. Obere Fläche des in Figur 10. auf dem Durchschnitt abge- 
Oudeteu Hämatoms. Die äussere Knochenschale ist fast vollständig geschlos- 
S?'D nur an einer Stelle ist noch eine ganz häutige Stelle und um dieselbe 
eine mehr unregelmässige, blätterige Ossification. 
*) Mein Archiv. 1853. Bd. V. S. 438 ff. 134 
Siebente Vorlesung. 
welcher die neuen Knochenlagen hervorgehen. Wird nun das 
Pericranium durch Blut vom Knochen getrennt, so hört es nichts 
destoweniger nicht auf, neue Schichten von Knochensubstanz zu 
erzeugen, nur dass diese sich nicht unmittelbar auf den alten 
Knochen auflagern können, weil das Blut dazwischen ist. Nur 
am Rande, wo die Membran sich anschliesst, fügen sich auch die 
neuen Schichten unmittelbar an die alten an, und so entsteht der 
erste Ring. Indem die Ossification weiter fortschreitet, so bildet 
sich die blasige Knochenschale. 
Das Ossiticiren der wuchernden Periostlagen ist also eine 
ganz natürliche Erscheinung. Trotzdem überrascht die Eigen- 
thümlichkeit der Geschwulst gerade in dem Stadium, wo der so- 
genannte Knochenring existirt. Man bekommt dann leicht den 
Eindruck, als habe der Schädel an der Stelle der Geschwulst ein 
Loch. Rings umher fühlt man einen harten, vorstehenden Rand; 
wenn man aber gegen die Mitte eindrückt, so kommt man auf 
die etwas weiche, tluctuirende Blutcyste, aber nicht bis auf die 
Knochenoberfläche. So entsteht das Gefühl, als ob ein ganzes 
Stück des Knochens fehlte und als ob man in den Schädel hinein- 
drücken könnte. 
Eine andere Besonderheit, welche die Kephalämatome dar- 
bieten, ist die, dass das Blut in ihnen ungewöhnlich lange flüssig 
bleibt; höchstens dass sich an den Wandungen ein geringer Fi- 
brinbeschlag absetzt. Ich habe Gelegenheit gehabt, zu wieder- 
holten Malen solches Blut zu untersuchen, nachdem es vier bis 
sechs Wochen in solchen Beulen gesteckt hatte*); jedesmal war es 
noch flüssig**) und zugleich noch mit ziemlich wohlerhaltenen Blut- 
körperchen versehen. Es ist das insofern ein sehr günstiges Ver- 
hältniss, weil dadurch die spätere Anfügung der äusseren Knochen- 
lage an die alten Knochen möglich wird; denn wenn sich ein 
dickes Coagulum dazwischen legte, so würde es überhaupt nicht 
möglich sein, dass die beiden Knochenblätter wieder aneinander 
*) Mein Archiv. 1847. Bd. I. S. 443. Bei Gelegenheit einer Diskussion 
über Kephalämatora in der Sitzung der geburtshiilfl. Gesellschaft am 26. Fe- 
bruar 1861 wird mir im Protokoll die Angabe zugeschrieben, dass das Blut 
des Fötus sehr faserstoffreich sei (Verhandlungen der Ges. f. Geburtsh. in 
Berlin, 1862. XIV. S. 71). Dies ist ein Missverständniss; gerade das Um- 
gekehrte ist der Fall. 
**) Vgl. Höre. De tumore cranii recens natorura sanguineo et externo 
et interno. Diss. inaug. Bcrol. 1824. p. 22. Othämatom. 
135 
kämen. Aber so können, nachdem das Blut auf dem Wege einer 
langsamen Resorption entleert ist, die Höhlenwandungen sich an- 
einanderlegen und es kann die unmittelbare Application des 
äusseren Knochenblattes auf das alte Lager erfolgen. Eine künst- 
liche Entleerung des Blutes ist in der Regel nicht nöthig, viel- 
mehr oft schädlich, da die Blutung sich leicht erneuert. Geduld 
führt meist zu einem erwünschten Erfolge*), und selbst wenn dies 
langsamer geschieht, so ist doch der Anschluss der periostealen 
Knochenschichten in gleichen Zeiträumen vollständiger bei nicht 
eröffnetem Hämatom, als bei eröffnetem. Betschier**) hat dies 
durch vergleichende Beobachtung bei doppelseitigem, aber ver- 
schieden behandeltem Hämatom .sicher nachgewiesen. 
In sehr seltenen Fällen entstehen auch auf der inneren Seite 
zwischen Dura mater und Schädel Ablösungen und Blutaustre- 
tungen***). Unter diesen Verhältnissen kann es Vorkommen, dass 
ein gewisser Th eil des Schädeldaches seiner Blutzufuhr beraubt 
wird und das Stück abstirbt. Das ist aber ein überaus seltenes 
Ereigniss, und es kann daher als Regel angenommen werden, 
dass der Verlauf dieser Tumoren ein günstiger ist. 
Eine zweite Hämatomform, welche sich der eben besprochenen 
sehr nahe anschliesst und welche gerade in der letzten Zeit eine 
Fig- 13- 
gewisse Berühmtheit erlangt hat, ist 
die Ohrblutgeschwillst, Haematoma 
auriculae, Othaematoma eine Ge- 
schwulst, welche an dem äusseren Ohr sich 
in einer ganz ähnlichen Weise zeigt, wie 
das Kephalaematom am Schädel. Sie fin- 
det sich gewöhnlich an der inneren Seite 
der Ohrmuschel so, dass an der Stelle der 
Vertiefungen sich eine rundliche Ausfül- 
lungsmasse hervardrängt, die meist ein 
deutliches Gefühl von Fluctuation giebt, und 
Fig. 13. Ein von der inneren Fläche der Ohrmuschel aus durch einen 
senkrechten Schnitt eröffnetes Othämatom. Von einem Geisteskranken, trau- 
matisch entstanden (Präparat No. 3. vom Jahre 18(32). / das Ohrläppchen, 
ganz frei. m Meatus auditorius cxternus. c abgerissenes Knorpelstück, noch 
am Perichondriura festsitzend. 
*) James Y. Simpson. Obstetric memoirs and contributions. Edinb. 
1856. Vol. 11. p. 463. 
**) J. W. Ketsch ler. Klin. Beiträge zur Gynäkol. Breslau. 1862. 1. S. 120. 
***) Höre. p. 58. Siebente Vorlesung. 
die, wenn man sie einschneidet, mit einem in der Regel flüssigen 
Blute erfüllt ist. 
Die hauptsächlichsten Beobachtungen über das Vorkommen 
dieser Form, auf welche zuerst Bird*) in Siegburg die Aufmerk- 
samkeit lenkte, sind lange Jahre hindurch bei Geisteskranken ge- 
macht worden, und namentlich bei solchen Geisteskranken, welche 
sich in den späteren Stadien einer zum Blödsinn führenden Geistes- 
krankheit befanden, selten bei solchen, welche in einem hohen 
Maasse aufgeregt oder furibund waren. Am meisten fand man sie 
bei Leuten, die der sogenannten progressiven Paralyse verfallen 
waren, wo also neben der sinkenden Geistesthätigkeit auch zu- 
gleich lähmungsartige Erscheinungen an den musculösen Theilen 
des Körpers hervortraten. Begreiflicherweise hat man aus diesem 
häufigeren Vorkommen geschlossen, dass gerade der Zustand der 
Fatuität oder der progressiven Paralyse ein Zustand der Prae- 
disposition für das Othaematom sei, und man fragte nur noch, 
wie bei dieser Praedisposition der Process wirklich zu Stande käme. 
Hat man Gelegenheit, frische Fälle zu beobachten, so fin- 
det man nicht selten das Ohr geröthet, die Temperatur ge- 
steigert, die Theile auch wohl schmerzhaft, jedenfalls, wie schon 
erwähnt, geschwollen, also eigentlich alle Cardinalsymptome eines 
entzündlichen Zustandes. Ja die Anschwellung hat oft eine so 
teigige Beschaffenheit, dass man die vorausgesetzte entzündliche 
Affection mit dem Namen des Erysipelas auriculae**) belegte. Man 
dachte sich, dass bei einem disponirten Individuum ein Erysipel 
entstände und unter der Hyperämie, die dabei stattfände, und bei 
der bestehenden Allgemeinveränderung des Körpers die Hämor- 
rhagie erfolgte, welche eine Trennung des Perichondriums von 
dem Knorpel erzeugte. Denn die Natur dieser Blutcyste ist 
dieselbe, wie beim Kephalaematom, indem das Perichondrium 
vom Knorpel abgelöst ist. Nur darin liegt eine durchgrei- 
fende Verschiedenheit beider Formen, dass beim Othämatom 
gewöhnlich an gewissen Stellen des abgelösten Perichondriums 
*) Journal der Chirurgie u. Augenheilkunde von Gräfe und Walther. 
1833 Bd. XIX. S. 631. 
**) Nach Alt (De haematomate auriculae. Diss. inaug. Halis. 1849. p. 8.) 
stammt dieser Name von Neumann, während nach Leubuscher (Mitthei- 
lungen über das sogenannte Erysipelas auriculae bei Irren. Allg. Zeitschrift 
f. Psychiatrie. Bd. 111. S. 447.)" der Name Hämatom von Weiss in Colditz; 
vorgeschlagen ist. Othämatom. 
137 
Knorpelstücke haften, manchmal sogar grössere zusammenhän- 
gende Knorpelplatten. 
Früherhin, wo man im Ganzen nur wenige Fälle dieser Art 
anatomisch genauer untersucht hatte, entstand die Vermuthung, 
dass diese Knorpelmassen neugebildet seien, und namentlich die 
Untersuchungen von Heinr. Meckel*) und Schrant**) schienen 
diese Anschauung in hohem Maasse zu bestätigen. Es würde dann 
allerdings eine noch grössere Analogie mit dem Kephalaematom 
herausgekommen sein, indem, wie dieses an seiner äussern Schale 
Knochen bildet, hier das Perichondrium Knorpel erzeugte. Die 
älteren Resultate, wie sie insbesondere Leubuscher zusamraen- 
gefasst hat, gingen in der That darauf hinaus, dass bei einer be- 
sonderen Praedisposition des Körpers entzündliche Prozesse ery- 
sipelatöser Natur Platz grillen, in deren Folge sich ein hämor- 
rhagischer Erguss und durch diesen eine Trennung des Perichon- 
driums vom Knorpel bildete, und dass nachher an der abgelösten 
Haut allerlei Organisationsvorgänge stattfänden, die unter Um- 
ständen Knorpel und Knochen erzeugten. 
Die neueren Untersuchungen haben dagegen mit Bestimmt- 
heit dargethan, dass auch diese Form auf einer mechanischen, 
und zwar traumatischen Trennung der Theile beruht, und dass 
auf ähnliche Weise, wie das Kephalaematom mit dem mechanischen 
Uurchtreiben des Kindskopfes durch die Geburtswege zusammen- 
hängt, so das Othaematom mit gewaltsamen Einwirkungen auf die 
Uhrmuschel zusammenfällt. Einwirkungen dieser Art sind ja nicht 
selten; Schläge, Ohrfeigen, Zerrungen an den Ohren können sehr 
leicht Vorkommen, und dass sie gerade bei paralytischen Blöd- 
sinnigen häufiger Vorkommen als bei anderen, das scheint sich 
ehen aus der Natur dieser Kranken und der Beschaffenheit ihrer 
Wärter zu erklären. Man hat dagegen auch immer nur einwen- 
den können, dass, wenn das wahr wäre, sich doch dieselben Ohren 
gelegentlich auch bei anderen Leuten vorfinden müssten. 
Nun, für diesen Punkt hat gerade in der neuesten Zeit einer 
Unserer einsichtsvollsten Irrenärzte, Herr Gudden***) in Werneck 
Sehr schöne Belege geliefert, indem er darauf aufmerksam ge- 
**) Bei Leubuscher a. a. 0. 
. ) Schrant. Prijsverhandeling over de goed- en kwaadaardige gezwellen. 
**tprd- 1851. Bd. 1. 81. 187. 
) Allg. Zeitschr. f. Psychiatrie. 1860. Bd. XVIII. 2. S. 121. 138 
Siebente Vorlesung. 
macht hat, dass schon in der alten Sculptur die ausgedehntesten 
Belege für dieses Vorkommen sich linden. Er hat zuerst in der 
Glyptothek in München ein paar Herkulesköpfe mit derartigen 
Ohren aufgefunden und beim weiteren Nachforschen entdeckt, dass 
insbesondere Winkelmann auf diese eigenthümlichen Ohren 
weitläufiger aufmerksam gemacht hat. Nach diesem erprobten 
Alterthumskenner sind missgestaltete Ohren das typische Zeichen 
der alten Faust- und Ringkämpfer. Diese Faustkämpfer, die Pan- 
kratiasten, die ihre Hände mit ledernen Riemen umwanden und 
damit auf einander losgingen, bearbeiteten sich die Ohren so voll- 
ständig, dass beim Herkules, beim Pollux und verschiedenen an- 
deren typischen Kämpfertiguren das verunstaltete Ohr ein regel- 
mässiges plastisches Ornament geworden ist. Durch die Ver- 
gleichung der alten Schriftsteller hat sich ferner ergeben, 
dass auch manche andere historische Persönlichkeiten, z. B. 
Hektor, mit Ohren dargestellt wurden, welche durch Haematom 
verändert waren. Es ist das eine in den Sammlungen von An- 
tiken so häufige Sache, dass sich überall die Beweise vorfinden. 
Gudden schliesst aus diesen Erfahrungen und aus der an- 
deren Thatsache, dass man künstlich durch gewaltsame Einwir- 
kungen auch bei einer Leiche noch solche Ablösungen hervor- 
bringen kann, dass das Phänomen überhaupt nur traumatischer 
Natur sei, und dass alles, was man über Praedisposition gesagt 
hat, ein Irrthum sei. Das scheint mir nun wieder etwas zu 
weit gegangen zu sein, denn wenn das der Fall wäre, so meine 
ich doch, dass die Verunstaltung häufiger gefunden werden müsste. 
So gewaltsame Einwirkungen, wie sie bei den alten Pankratiasten 
stattgefunden haben, werden gegenwärtig auf dem Continent frei- 
lich nicht häufig Vorkommen; höchstens in England könnte man 
vielleicht Gelegenheit finden, diese Beobachtung bei Boxern 
zu ergänzen*). Wenn man aber die Knorpel untersucht, so 
zeigt sich in der That eine Reihe von Veränderungen, auch bei 
sehr frischen Othaematomen. Man findet nehmlich, wie schon 
*) Nach der Angabe von Wilde (Praktische Bemerkungen über Ohren- 
heilkunde. Aus dem Englischen von E. v. Haselberg. 1855. S. 201.) würde 
dies freilich auch nicht der Fall sein, indess käme es auf genauere Verfol- 
gung des Gegenstandes an. Denn Wilde selbst giebt die Abbildung einer 
Ohrmuschel, die wahrscheinlich einem früheren Hämatom angehört, unter 
der Bezeichnung einer Cyste (8. 200.). Othämatom. 
139 
Franz Fischer*) richtig bemerkt hat, gar nicht selten in dem 
Knorpel einzelne, schon bei schwachen Yergrösserungen erkenn- 
bare Erweichungsstellen, welche parallel der Oberfläche, aber 
unter derselben liegen, ähnliche, wie man sie auch in den Rippen- 
knorpeln nicht selten antrifft, wo die hyaline Grundsubstanz ein- 
schmilzt, die Zellen zu Grunde gehen und eine mit einer visciden 
Flüssigkeit gefüllte Spalte entsteht. Dass nun solche Stellen zu 
späteren Trennungen in hohem Maasse disponiren müssen, liegt 
uut der Hand; und wenn unter bestimmten Verhältnissen durch 
allgemeinere Ernährungsstörungen**) oder durch frühere locale Ein- 
wirkungen auf die Knorpel derartige Erweichungsprozesse hervor- 
gerufen werden, so können diese als praedisponirende Momente 
hlr die späteren Zertrümmungen auftroten. Denn die Knorpel- 
stücke, welche dem Perichondrium ansitzen, sind nicht neuge- 
bildet, sondern ausgerissene Stücke. Der Knorpel bricht so aus- 
einander, dass, wo die erwähnten Spaltbildungen sich Anden, mit 
der innern Platte des Perichondriums Stücke des Knorpels mit 
abgerissen werden. Andere Male reisst der Knorpel wohl auch 
mitten durch. 
Auch die Othämatome bilden sich zurück, indem das Blut 
allmälig zur Resorption gelangt oder durch eine Punction entleert 
wird und die Oberflächen sich wieder aneinanderlegen. Hier ist 
aber das Blut in der Regel nicht so vollständig flüssig, wie bei 
dem Kephalaematom, sondern es bilden sich gallertartige Coagula, 
welche sich an die Oberfläche innig anlegen, und, wie bei Knochen- 
fracturen, einen zarten Ueberzug über die getrennten Thcilo bil- 
den, welcher nachher als ein Yerklebungsmittel für die getrennten 
Oberflächen dient. Die endliche Heilung erfolgt, abgesehen von 
den seltenen Fällen, wo eine Vereiterung eintritt, in der Regel 
m der Art, dass eine leichte reactive Entzündung sich bildet, 
dass die Weichtheile, das Perichondrium insbesondere, sich ver- 
dicken und in dem Maasse als sie sich wieder anlegen an die 
Knorpel, eine Retraction entsteht. Dadurch erlangt das Ohr eine 
Allg. Zeitschr. f. Psychiatrie. 1848. Bd. V. lieft 1. 
**) Die Bedeutung dieser Ernährungsstörungen ist in letzter Zeit naraent- 
hch von Laycock (Med. Times and Gaz. 1862 March, p. 289.) und Hut- 
chinson (ibid. Dec. p. 603.) vertheidigt worden und letzterer bringt zu- 
gleich einen Fall von doppeltem Hämatom bei einer nicht geisteskranken 
rrau. 140 
Siebente Vorlesung. 
dauernde Deformität. Die Ohrmuschel zieht sich namentlich von 
oben nach unten und von aussen nach innen zusammen, wölbt 
sich dabei an gewissen Stellen stärker, faltet sich an anderen 
und bekommt so eine eigenthümliche, wie zusammengekrochene 
Beschaffenheit. Und gerade so haben die alten Bildhauer das Ohr 
der Pankratiasten dargestellt. 
In ganz ähnlicher Weise, wie in diesen zwei Formen die 
Hämatome sich als eigentliche Blutcysten darstellen, finden wir 
eine solche Bildung an der inneren Fläche der Dura mater wie- 
der vor. Die Hämatome der Dura mater*) haben inso- 
fern ein gewisses Specialinteresse im Vergleich mit der letzter- 
wähnten Form, als sie gleichfalls häufiger bei Geisteskranken und 
bei solchen Personen, welche nach längeren Gehirnleiden zu Grunde 
gehen, sich vorfinden. Meistentheils hat man für die Bezeichnung 
dieses Zustandes aber einen anderen Namen gewählt, entsprechend 
demjenigen, den man für Hämorrhagien in der Schädelhöhle über- 
haupt anzuwenden pflegt, nehmlich den der Apoplexie. Dieser 
Name hat eine gewisse Begründung, weil ein Theil dieser Per- 
sonen wirklich auf apoplektische Weise, das heisst durch plötz- 
liche, schlagartige Vernichtung der Hirnfunctionen zu Grunde geht, 
mindestens aber jeder neue Anfall mit Störungen der Bewegungen 
verbunden zu sein pflegt**). Zum Unterschiede von der eigent- 
lichen Hirnapoplexie hat man diese als Apoplexia meningea 
oder intermeningea bezeichnet, indem man annahm, dass der 
Bluterguss zwischen die Hirnhäute erfolgte, und zwar zwischen 
die Dura mater und das supponirte Parietalblatt der Arachnoides. 
Es haben dagegen französische Beobachter, namentlich Bai 11 ar- 
ger, schon vor längerer Zeit darauf hingewiesen, dass das Blut, 
wenn man die allerersten Zeiten ins Auge fasse, entschieden auf 
der freien Oberfläche läge, und man hat seitdem vielfach ange- 
nommen, dass die Haut, welche das Blut nach innen, also in der 
Richtung gegen das Gehirn hin überzieht, eine aus dem Blute 
selbst neugebildete Schicht sei***). 
*) Virchow. Das Hämatom der Dura mater. Würzburger Yerhandl. 
1856. Band VII. S. 134. 
**) Fred. A. C. Weber. De l’hemorrhagie des meninges cerebrales. These 
de Strasb. 1852. p. 25. 
***) Schuberg. Das Hämatoma durae matris bei Erwachsenen. Mein 
Archiv. 1859. Bd XVI, S. 464. Bd. XX. S, 301. Lancereaux Des he- Hämatom der Dura mater. 
141 
Untersucht man eine grössere Zahl von Hämatomfällen und 
vergleicht man sie mit anderen, wo noch keine ausgemachte 
Hämatombildung vorliegt, so kommt man unzweifelhaft zu der 
Ueberzeugung, dass es sich in der Regel um neugebildete Häute 
handelt, also um Pseudomembranen; dass aber keineswegs diese 
Pseudomembranen aus dem Blute selbst entstehen, welches ex- 
travasirt, etwa in der Art, dass erst das Extravasat, und aus 
diesem die Pseudomembran sich bilde. Es verhält sich vielmehr 
umgekehrt: erst ist die Pseudomembran da, und dann entsteht 
das Extravasat. Um das bestimmter zu übersehen, muss man 
diesen Zustand zusammenstellen mit Vorgängen, die, wenn man 
blos das Blut im Auge hat, damit gar keinen Zusammenhang zu 
haben scheinen, nehmlich mit der chronischen Entzündung der 
Uura mater überhaupt, der von mir so genannten Pachymeningitis 
chronica, einem Zustand, der bei manchen Geisteskrankheiten, 
die zur Dementia führen, sehr ausgeprägt vorhanden ist. 
Die Pachymeningitis chronica tritt gewöhnlicli in Anfällen 
auf, welche sich im Verlauf von Jahren öfters wiederholen, und 
"wo jeder neue Anfall, jede Recrudescenz eine neue Schicht von 
Bindegewebe oder, anders ausgedrückt, eine neue Pseudomem- 
bran erzeugt. Diese Pseudornembranen entstehen an der inneren 
Oberfläche der harten Haut. Es bildet sich eine erste, dann eine 
zweite Pseudomembran, und so fort; ja in einigen Fällen von 
Blödsinn, der aus frühester Kindheit herstammte, habe ich bis zu 
b und 7 Strata übereinander gezählt. Diese Strata können ent- 
stehen unter sehr heftigen Hyperaemieu, unter einer starken Wal- 
fang des Blutes; es können sich dabei kleinere oder grössere 
Extravasate schon im Anfänge bilden (Pachymeningitis haemorrha- 
§'ica), aber das sind nicht diejenigen Extravasate, welche die 
Baematome machen, sondern sie geben höchstens der sich hü- 
benden Pseudomembran ein gewisses Quantum von Pigment. 
Erst nachdem die Pseudomembranen eine gewisse Stärke erreicht 
haben und insbesondere, nachdem sich in dieselben hinein Ge- 
mässe entwickelt haben, eine wirkliche Vascularisation derselben 
ebigetreten ist, erfolgt die Blutung, und zwar so, dass das Blut 
aiorrhagies raeuingees, cousiderees principalement daus leurs rapports avec 
es neomembranes de la dure-mere cranienne. Archiv, gener. 1862. Nov. 
P- 526. 142 
Siebente Vorlesung. 
entweder zwischen die Dura mater und die Pseudomembran, oder 
auch wohl zwischen die Blätter der Pseudomembran austritt. Die 
Vascularisation geschieht in der Art, dass aus der Dura mater 
Gefässe sich in die Membran hineinbegeben, sich in dieser stern- 
förmig ausbreiten und untereinander anastomosiren. Aus diesen 
neugebildeten Gefässen erfolgt die Blutung. Wenn neue Conge- 
stionen, neue Hyperämien eintreten, dann bersten die Gefässe, 
und indem das Blut an irgend einer Stelle austritt, so schiebt es 
allmählich die Schichten der Pseudomembranen auseinander, 
drängt sich weiter und weiter vor und erzeugt so erst den Sack, 
welcher nachher immer stärker hervortritt. 
Gerade dieses Verhältniss, dass neu gebildete Gefässe das 
Blut liefern, erklärt es, dass unter Umständen diese Blutung eine 
ausserordentlich reichliche ist. Die Gefässe der Dura mater 
selbst sind sehr kleine und unerhebliche Kanäle, die so eng in 
der Haut selbst drin liegen, dass sie kaum im Stande sein wür- 
den, so massige Blutergüsse zu liefern, dass dadurch der Tod 
apoplektisch herbeigeführt werden könnte. Aber wenn eine 
stärkere Vascularisation eingetreten ist, wenn viele und zugleich 
weite und dünnwandige Gefässe in die Pseudomembran hinein- 
gehen, und wenn, nachdem erst eines davon geborsten ist, die 
andern durch die Auseinanderdrängung der Schichten der Pseudo- 
membran gleichfalls zerreissen, dann kann allerdings in einer 
kurzen Zeit ein grosses Quantum Blut geliefert werden. Die 
Beutel, die Anschwellungen, welche dadurch entstehen, diese 
Blutsäcke oder, wie man auch gesagt hat, Blutcysten (Kystes 
hematiques), drücken dann von aussen nach innen, sie com- 
primiren das Gehirn, machen oft starke Abplattungen oder 
Gruben an der Oberfläche der Hemisphären, und führen durch 
diesen Druck nicht selten den Tod herbei. Denn in einzelnen 
Fällen sind sie so gross, dass sie sich über ganze Hemisphären 
hinwegerstrecken, in der Länge von fünf bis sechs Zoll, und so 
dass das in der Regel geronnene Blut in der Dicke von 1 bis 
Zoll darin steht. Kleinere Bildungen dieser Art können sich 
begreiflicherweise zurückbilden, grössere aber enden hist immer 
tödtlich. 
Solche zwischen gewissen Blättern liegende Blutmassen 
könnte man auch an anderen Stellen Haematome nennen. So 
ist das sogenannte Aneurysma dissecans an Arterien eine Muskel-Hämatom. 
143 
ganz ähnliche Bildung, insofern hier das Blut, nachdem die in- 
nere Haut des Gefässes geborsten ist, sich allmählich einen Weg 
bahnt, entweder so, dass die mittlere Haut zersprengt wird, wie 
das namentlich an der Aorta der Fall ist, oder so, dass die Ad- 
ventitia von der Media abgetrennt wird, wie das bei kleineren 
Arterien des Gehirns und der Milz sehr häufig vorkommt. Das 
Blut liegt dann in einem Sack innerhalb der Häute der Arterien 
(Haemorrhagia intraparietalis); indess hat man dieses nicht Hae- 
uaatom genannt, weil die Form nicht als eine knotige aufzutre- 
ten pflegt, nicht einen einzelnen Tumor bildet, sondern in der 
Begel der Länge der Gefässe nachgehende, cylindrische oder 
blasige Auftreibungen erzeugt. 
Ganz in die Reihe der Hämatome fallend ist dagegen eine 
nach Muskelruptur eintretende, geschwulstartige Extravasation, 
(lie man um so mehr Muskel-Hämatom nennen kann, als sie 
zuweilen einen ganz cystischen Character annimmt. Ich habe 
diese Form an den geraden Bauchmuskeln, wo sie am häufigsten 
vorkommt, genauer untersucht und beschrieben *). Es handelt 
sich hier um spontane Rupturen, welche meist nach voraufgegan- 
genen Muskelerkrankungen Vorkommen; die zerrissenen Theile 
Weichen aus einander und zwischen sie ergiesst sich, wie bei 
einer Knochenfractur, das Blut, welches gerinnt. Die dadurch 
entstehende Geschwulst muss aber wohl unterschieden werden 
von der oft sehr beträchtlichen Anschwellung, welche die zerris- 
sen Muskelenden für sich darbieten können. Ich hatte längere 
2eit auf meiner Abtheilung in der Charite einen Mann, bei dem 
der Biceps brachii dicht über seiner unteren Insertion in die 
Sehne während eines schweren Anfalles von Delirium tremens 
Durchrissen war. Das obere Ende war hinaufgerutscht und bil- 
Dete eine Anschwellung, die sich fast wie eine Cyste anfühlte, 
aber durch sanften Druck ausdehnen und gleichsam reponiren 
Hess, Eine Heilung wurde jedoch nicht erzielt, während die Hä- 
matome des Rectus abdominis vollständig in narbige Massen zu- 
Gickgehen. Schöne Präparate davon habe ich in meiner Samm- 
Dmg aufgestellt. 
n ■ .*) Zirchow. Heber Entzündung u. Ruptur des Musculus rectus abdo- 
n,s. Würzburg. Verb. 1853—1856. Bd. VII. S. 216. Deutsche Klm. 1860. 
• 0(1. 144 
Siebente Vorlesung. 
Das am meisten ausgeprägte Beispiel eines Muskelhämatoms 
habe ich aber bei einem Bluter gesehen. Der Fall, welcher in der 
Fig. 14. 
Dissertation von Le mp *) ge- 
nauer beschrieben ist, betraf 
einen 23jährigen Mann, der 
seit seiner frühesten Kindheit 
an Neigung zu Blutungen ge- 
litten hatte. Etwa Jahre 
vor seinem Tode war er auf 
dem Eise gefallen, hatte sich 
die Hüfte verletzt und eine 
Geschwulst davon getragen, 
welche mehr und mehr an- 
wuchs, in die Bauchhöhle 
ging und diese ausdehnte, 
bis sie schliesslich das Bild 
einer Schwangerschaft er- 
zeugte. Sehr langsam bildete 
sie sich im Laufe der nächsten 
Jahre zurück, aber noch bei 
der Autopsie fand ich als 
Rückstand eine grosse Blut- 
cyste in der Fossa iliaca, 
8,5 Cent, lang, 7 Cent, breit 
und 6 Cent. dick. Sie lag 
mitten im Musculus iliacus, 
hatte sehr dicke, knorpelartig 
harte Wandungen und einen 
trockenen, brüchigen, rothbraunen Inhalt, in welchem das Mikro- 
skop entfärbte und geschrumpfte Blutkörperchen und körnigen 
Detritus zeigte. Es ist dies vielleicht das grösste bekannte Exem- 
plar eines Hämatoms, zugleich das erste, wodurch die Natur der 
bei Hämophilie vorkommenden Beulen dargethan ist und vielleicht 
Fig. 14. Grosses, altes Hämatom des Musculus iliacus dexter eines 
Bluters. (Präparat No. 99 e. vom Jahre 1857). 
*) Le mp. De haemophilia nonuulla, adjecto raorbi specimine rariori. Diss. 
iuaug. Berol. 1857. Parenchymatöse Hämatome. 
145 
das einzige, wo noch nach so langer Zeit die Reste der extra- 
vasirten Blutkörperchen erkannt werden konnten. 
Eine zweite Gruppe der Hämatome bilden diejenigen For- 
cen, wo das Blut in einen Körpertheil eintritt, ohne dass eine 
eigentliche Höhle entsteht, ohne dass eine Cyste sich bildet, wo 
das Blut vielmehr wie ein fester Knoten oder Tumor erscheint. 
Diese Formen haben, mit Ausnahme der Contusionen, die hier 
'wohl zu übergehen sind, in der Regel für die äussere Pathologie 
keine erhebliche Wichtigkeit. Ich erwähne in dieser Beziehung 
die kleinen Hämatome der Herzklappen-Ränder, welche beson- 
ders an den Atrioventricularklappen Neugeborner nicht selten 
Slnd, sowie grössere feste Hämatomknoten, wie ich sie bei Scor- 
but in grösserer Zahl zerstreut in der Substanz der Hirnhemi- 
sphären gesehen habe. Man rechnet sie in der Regel nicht zu 
den Geschwülsten. 
Ein anderer Fall ist der/wo das Blut mehr gleichmässig 
durch das Parenchym verbreitet liegt, und nicht in Form eines 
besonderen Bluttumors hervortritt, sondern wo das Organ wie 
e>n blutgetränkter Schwamm sich darstellt. Unsere Sammlung 
besitzt ein Präparat, wo ein ganzes Ovarium gleichsam in einen 
Blutschwaram umgewandelt ist in Folge der Verschliessung der 
7öuen, welche aus dem Ovarium zurückführen. In dieselbe Ka- 
tegorie gehört das während der Geburt nicht selten eintretende 
Dämatoma (Thrombus) vulvae*), sowie das von Simpson**) 
Und Betschier***) beobachtete Hämatom der Scheide, welches 
Jßuer von der Berstung hämorrhoidaler Venen ableitet. 
Eine dritte Gruppe von Hämatomen umfasst diejenigen Fälle, 
W(> das Blut frei zu Tage tritt und in Form eines festen promi- 
nenten Tumors sich darstellt. Begreiflicherweise handelt es sich 
dabei um Blutgerinnsel, um Thromben. Ich will dabei bemer- 
ken, dass man nicht selten diesen Ausdruck „Thrombus“ gerade 
ailt das Kephalämatoma, ja gelegentlich aut alle hier in Betracht 
gezogenen Hämatome angewendet hat. Das ist jedoch sehr un- 
». *) Veit in meinem Haudbuche der spec. Pathol. und Tlier. Band VI. 
Abty- 11. S. 359. 
***/ Times and Gazette. 1859. Yol. 11. p. 155. 
r ■) J- W. Betschier. Klinische Beiträge zur Gynäkologie. Breslau. 1862. 
• 135. 
iich o w, Geschwülste. 1. 146 
Siebente Vorlesung. 
richtig geschehen, weil Thrombus nothwendigerweise fest gewor- 
denes, coagulirtes Blut bedeutet und gerade auf die Kephaläma- 
tome diese Bezeichnung am allerwenigsten anwendbar ist. Was 
die jetzt zu besprechende Form betrifft, so denke ich dabei nicht 
an die Thromben, welche in Blutgefässen, namentlich in Venen, 
entstehen, obwohl es in varicösen Venen wohl Vorkommen kann, 
dass, wenn sie ganz mit Thromben gefüllt werden, sie sich in 
Form harter Knoten darstellen, wie das namentlich bei den Hä- 
morrhoidaltumoren zuweilen der Fall ist. 
Indessen giebt es, wie in den Gelassen, auch anderswo freie 
Thromben, und ein besonders ausgezeichnetes Beispiel bildet das 
Fig. 15. 
Fig. 15. Grosses polypöses Hämatom des Uterus nach einem Abortus 
im zweiten Monat, von einer an Cholera leidenden Person. (Präp. No. 139. 
vom Jahre 1857). a Hervorgezogener Th eil der Placeuta raaterna und der 
Uteruswand; b Reste der Placenta foetalis, insbesondere Chorionzotten; c coa- 
gulirtes, und in Schichten abgesetztes Blut um die Placenta foetalis. Natür- 
liche Grösse. Polypöses Hämatom des Uterus. 
147 
freie polypöse Hämatom des Uterus, oder, wie es von 
Velpe au*) und Kiwi sch **), die zuerst darauf aufmerksam ge- 
macht haben, genannt worden ist, der fibrinöse Uteruspo- 
lyp. Man hndet zuweilen in derselben Art, wie andere grosse 
Uteruspolypen sich darstellen, Geschwülste, welche die Uterus- 
höhle ausdehnen und an einem bald breiteren, bald engeren Stiele 
sitzen, welche, wenn sie wachsen, sich allmählich in das Collum 
uteri und selbst aus dem Orificium externum uteri hervorschie- 
ben, dabei den Hals des Uterus auf das Aeusserste ausdehnen 
und endlich in Form eines grossen, rundlichen Tumors in die 
Scheide hervorragen. Der Fundus eines solchen Uterus hat ge- 
wöhnlich einen mässigen Umfang; der Körper und Hals gehen 
bis zu dem Orificium externum hin trichterförmig auseinander, 
und es hängt daraus ein mehr oder weniger grosser rundlicher 
Körper hervor, der nach oben festsitzt***). In der Regel ist so- 
wohl die Entwickelung einer solchen Geschwulst, als auch ihr 
Fortbestand mit grossen Blutungen verbunden, und gerade da- 
durch wird diese Form leicht gefährlicher als manche andere 
oben so grosse polypöse Bildungen des Gebärorganes. Schneidet 
man eine solche Masse durch, so findet man zuweilen eine äus- 
sere derbere Schicht, gleichsam eine Membran, während innen 
mehr dunkelrothe, blutige Massen, oft deutlich stratificirt, Schicht 
u,u Schicht gelagert sind. 
Die Hauptfrage war nun, unter was für Verhältnissen sich 
diese Dinge bilden und wie sie sich befestigen können. Denn 
Wenn eine einfache Blutung in die Höhle des Uterus erfolgt, so 
bann daraus allerdings ein Gerinnsel werden; das Gerinnsel kann 
die Form des Uterus annehmen, es kann den Uterus ausdehnen, 
über es kann sich doch nicht so fixiren, dass es in Form einer 
Polypösen Geschwulst festsitzt. Der Gedanke liegt daher sehr nahe, 
dass bei dem polypösen Hämatom eine besondere Stelle den Aus- 
Sangspunct bildete, und insbesondere, dass eine Placentarstelle 
*) Velpeau. Traite de medecine operatoire. 1837. T. IV. p. 382. 
v ’*) Kiwisch. Die Krankheiten der Gebärmutter. 1845. S. 420. Klinische 
vorträge über spec. Pathol. u. Ther. der Krankheiten des weiblichen üe- 
schlechts. Abth. I. 3. Aufl. 1851. S. 472. 
Uose Blutgerinnsel, auch wenn sie die Form des Uterus haben, ge- 
Htrco nicht hierher, und es ist wrohl nur ein Missverständniss, wenn Carl 
‘1 sch (üeber Histologie u. Formen der Uteruspolypen. Inaug. Diss. Giessen. 
ö°s. S. 43.) ein solches als Beispiel für den Polypus fibriuosus beschreibt. 148 
Siebente Vorlesung. 
die Basis der Geschwulst und die Bedingung ihrer Bildung würde. 
In der That findet man auch zuweilen ähnliche Polypen bei 
Puerpern, unmittelbar nach einem Wochenbett*); allein Kiwisch 
hatte sie bei Personen beobachtet, bei denen scheinbar nur copiöse 
Menstruationen vorausgegangen waren. Hier lässt sich im ein- 
zelnen Falle nicht immer mit Sicherheit darthun, welcher Natur 
diese „Menstruatio nimia“ war, namentlich wenn man nur wäh- 
rend des Lebens untersuchen kann, indess ist es nach den Beob- 
achtungen von Scanzoni**) doch sehr wahrscheinlich, dass in 
der Regel ein Abortus vorausging. Auch gehört von dem, was 
Pig. 16. 
*) Virchow. Notiz über fibrinöse Polypen. Würzburger Verhandl. 1851. 
Bd. 11. S. 218. 
**) Scanzoni. Die Genese der fibrinösen oder Blutpolypen des Uterus. 
Würzburg. Verhandl. 1851. Bd. 11. S. 30. 
Fig. 16. Polypöse Hervorstülpung der Placentarstelle einer Frau, 
welche im 7. Monat niedergekommen und an Verblutung gestorben war 
(Präparat No. 584.). Auf der Placentarstelle sitzt noch ein grosses, sehr 
dichtes Stück fötalen Mutterkuchens, in welchem die Zotten sehr deutlich 
zu erkennen sind. Seine Oberfläche ist abgeglättet und von einer dünnen 
haemorrhagischen Lage überdeckt. Natürliche Grösse. Polypöses Hämatom des Uterus. 
149 
in der Literatur unter dem Namen der Placentar - Retentionen 
beschrieben ist*), manches in diese Kategorie. Post mortem 
finde ich, dass die Basis immer eine Placentarstelle ist, theils so, 
dass Reste von der fötalen Placenta zurückgeblieben sind, und 
über diese Reste sich die hervorquellenden Blutmassen nieder- 
schlagen (Fig. 15, 16); theils so, dass nach vollständiger Ablö- 
sung der Nachgeburt das aus den zerrissenen Gelassen hervor- 
qnellende Blut sich auf die höckerige Oberfläche der mütterlichen 
Placentarstelle ansetzt. Das erstere dürfte wohl das häufigere 
sein. Je länger aber die Masse wächst, je grösser sie sich her- 
vorschiebt, je mehr sie den Uterus ausdehnt, um so mehr wird 
sie zu allerlei Beschwerden Veranlassung geben, zu unangenehmen 
Empfindungen, zu krampfhaften Zufällen; namentlich unterhält sie 
die Neigung zu Blutungen, weil sie immer mehr die Theile aus- 
Weitet und die einmal blutenden Stellen auseinanderzerrt. Zu- 
gleich gewinnt die Befestigung, wenn sie gerade auf einer zurück- 
gebliebenen Placentarmasse erfolgt, eine ungewöhnliche Derbheit, 
und es ist daher in einem solchen Fall ein unmittelbares Ein- 
greifen zur Entfernung dieser Massen durchaus erforderlich, um 
die Neigung zu Blutungen zu beseitigen. 
Was man ausser den angeführten Formen noch Hämatome 
genannt hat, das sind zum grossen Theil Geschwülste, welche in 
andere Kategorien hineingehören, insbesondere Formen, welche 
der nächst zu besprechenden Abtheilung der Exsudationsgeschwülste 
ängehören, insofern dabei in der Kegel eine schon bestehende 
Geschwulst sich in einem späteren Stadium mit einer Hämorrhagie 
c°mplicirt. Aus einem Hygrom der Patella kann später ein 
Hämatoma patellare werden, indem in den schon gebildeten 
grossen Sack Blutaustretungen geschehen. Dadurch entsteht eine 
Modification des Hygroms, welche man immerhin Hämatom nennen 
nur ist das nicht eine unabhängige Form für sich. Ebenso 
wird aus einer Hydrocele eine Hämatocele, indem in den 
durch Wasseranhäufung gebildeten Sack nachher Blutaustretungen 
erfolgen. 
Wenn man in der neueren Zeit auch bei der Frau von einer 
Hämatocele gesprochen hat, so ist das freilich etwas anderes, als 
*) A.Hegar. Pathologie und Therapie der Placentarretentionen. Berlin. 
18b2. s. 86 folg. 150 
Siebente Vorlesung. 
eine blutige Anhäufung in dem (ja auch beim Weibe unter Um- 
ständen vorhandenen) Processus vaginalis peritonaei; es ent- 
spricht das aber auch nicht genau dem Begriff des Hämatoms. 
Denn man versteht darunter die Anhäufung von hämorrhagischen 
Substanzen in der Excavatio recto - uterina, so dass durch die 
Menge der angehäuften Blutgerinnsel an dieser Stelle eine ge- 
schwulstartige Masse entsteht, die sich gegen das hintere Scheiden- 
gewölbe herabsenkt, die den Uterus verschiebt und die man von 
der Scheide und vom Rectum aus als eine derbe Geschwulst fühlen 
kann. Es ist das die von Nelaton so genannte Hämatocele 
retro-uterina oder, wie Aran*) sagt, der Tumor sanguineus 
periuterinus. Meiner Erfahrung nach handelt es sich dabei immer 
um eine Anhäufung von hämorrhagischem Material in der Bauch- 
höhle selbst, wenngleich dasselbe nicht immer ganz offen liegt. 
Die Anhäufung selbst erklärt sich dadurch, dass alle möglichen 
Substanzen, welche überhaupt in der Bauchhöhle frei werden, also 
auch ausgetretenes Blut, sich nach dem Gesetz der Schwere in 
die Excavationen des Beckens herabsenken. Ausserdem ist es 
nicht selten, dass, wenn in diesen Excavationen entzündliche 
Processe Platz greifen und in Folge derselben eine pathologische 
Yascularisation zu Stande kommt, locale Hyperaemien und Hä- 
morrhagien entstehen, die sich von Zeit zu Zeit wiederholen und 
allmälig zu reichlichen Anhäufungen Veranlassung geben. In diesem 
letzteren Falle kann es geschehen, dass die Peritonitis retro- 
uterina, ähnlich wie die Pachymeningitis, Pseudomembranen er- 
zeugt und dass das Extravasat, welches aus den Gefässen der 
Pseudomembran erfolgt, zwischen die Blätter derselben abgesetzt 
wird und so ein geschlossenes (enkystirtes) Hämatoma retro- 
uterinum (H. pelvicum s. periuterinum Simpson) entsteht. 
Aehnliches sieht man zuweilen bei Männern in der Excavatio recto- 
vesicalis. Die entzündliche Genese, welche schon Voisin klinisch 
genau festgestellt hat, kann hier nicht bezweifelt werden, und die 
Analogie mit dem Hämatom der Dura mater findet nur in einem 
Punkte keine Anwendung, darin nehmlich, dass die Prognose im 
Allgemeinen keine ungünstige ist und die Resorption des Extra- 
vasats oft überraschend schnell erfolgt. Man findet dann bei der 
*} Aran. Leqons cliniques sur les rnaladies de Puterus et de ses an 
nexes. Paris. 1858. p. 751. Hämatocele retrouterina. 
151 
Autopsie abgekapselte, schmierige, bräunliche oder schwärzliche, 
platte Anhäufungen an der Stelle der früheren Geschwulst. 
Manchmal geht die hämorrhagische Masse aber auch in Er- 
weichung über und es bildet sich im Umfange derselben eine 
Eiterung, welche endlich Durchbrüche in die Nachbartheile, zu- 
mal in den Mastdarm und die Scheide erzeugt*) und die Entleerung 
der Massen auf diesem Wege möglich macht. Freilich tritt dadurch 
nicht immer Heilung ein; fortdauernde Entleerungen von Eiter und 
Blut können die Kranken so erschöpfen, dass der Tod in Folge 
davon eintritt. 
Einige Autoren haben ausser dieser intraperitonaealen Häma- 
tocele noch eine besondere extraperitonaeale Form beschrieben, 
welche in der Basis der breiten Mutterbänder oder zwischen den 
Blättern derselben oder wenigstens unter dem Peritonaeum liegen 
soll**). Ich möchte glauben, dass hierbei Irrthümer untergelaufen 
sind. Eine primär extraperitonaeale Hämatombildung habe ich, ab- 
gesehen von puerperalen und traumatischen Fällen, niemals an der 
Leiche gesehen. Es kann sein, dass eine Parametritis ***) oder, 
wie Simpson sagt, eine Cellulitis pelvica in der Umgebung des 
Uterus Eiterhöhlen erzeugt, in welche später eine Blutung erfolgt; 
mdess möchte es sich nicht empfehlen, dies ein Hämatom zu nennen. 
Meist ist die für das Peritonaeum angesehene Membran wohl eine 
neugebildete Haut, welche, wie die pachymeningitischen Pseudo- 
membranen bei den Hämatomen der Dura mater, auf die alte Haut 
aufgelagert ist und unter welche die Blutung so erfolgt, dass sie 
allerdings dadurch abgekapselt ist. Weniger wahrscheinlich ist 
es, dass, wie Tyler Smithf) glaubt, das Extravasat selbst se- 
eundär von einer peritonitischen Pseudomembran überkleidet wird. 
Ich halte das um so weniger für wahrscheinlich, als ich die An- 
sicht der meisten Schriftsteller nicht theile, wonach das ganze 
Extravasat aus dem Uterus, dem Eierstock oder den Tuben her- 
stammen soll. Aus den Tuben erfolgen grössere Blutungen fast 
.*) Bernutz et Gonpil. Clinique med. sur les maladies des femmes. 
Paris. 1860. T. I. p. 220. Madge. Transactions of the obstetrical society of 
London. 1862. Vol. 111. p. 79. PI. 11. und 111. 
**) Puech. Gaz. med. de Paris. 1858. p. 164, 444, Simpson. Med. 
Limes and Gaz. 1859. Aug. p. 153, 155. 
**) Mein Archiv. 1862, Bd. XXIII. S. 425. 
t) Transactions of the obst. soc. of Lond. Vol. 111. p. 101. 152 
Siebente Vorlesung. 
nur, wenn dieselben in Folge von Tuben-Schwangerschaft ber- 
sten*), und ich halte es nicht für unmöglich, dass einzelne Fälle 
dieser Art für blosse Hämatocelen genommen worden sind. 
Grössere Blutungen aus den Eierstöcken aber sind noch viel 
seltener. Nur wenn ulcerative Processe an den Tuben und 
Eierstöcken bestehen, kommen Blutungen öfter vor, und das ist 
namentlich bei manchen Fällen von Hydrops tubae sanguinolentus 
und von hämorrhagischen Cysten des Eierstocks der Fall. Für 
gewöhnlich stammt meiner Ansicht nach das Blut ganz oder 
grossentheils aus den neugebildeten Gefässen partiell - peritoni- 
tischer Schichten der Excavationen. 
Der allerdings sehr bemerkenswerthe Umstand, welchen 
alle Beobachter einmüthig hervorheben, dass die Geschwulst ge- 
wöhnlich mit einer Menstruation plötzlich beginnt und mit den 
folgenden Katamenial-Perioden anfallsweise wächst, spricht nicht 
gegen eine solche Erklärung. Freilich scheint es bequemer, mit 
Laugier**) das gesammte Blut direct aus dem bei der Ovulation 
geborstenen Graaf sehen Follikel abzuleiten, allein die Erfahrung hat 
diese Auffassung so wenig bestätigt, dass gerade manche Beobach- 
ter, welche Gelegenheit zu Autopsien hatten, zu der Ueberzeugung 
geführt sind, eine Ruptur grösserer Gefässe in den Ligamenta lata 
sei die Ursache der Hämorrhagie gewesen. Auch ist es ja nicht 
zu bezweifeln, dass die menstruale Fluxion sich nicht auf die 
Gefässe der Graaf’schen Follikel oder der Tuben beschränkt, 
sondern sämmtliche Gefässe der Nachbarschaft mit betrifft, und 
wenn daher im Douglas’schen Raum eine ungewöhnliche Yascu- 
larisation, sei es des Peritonaeum selbst, sei es neugebildeter 
Pseudomembranen besteht, so kann es hier ebenso leicht zur Hä- 
morrhagie kommen, wie am Eierstock oder den Trompeten. Der 
von den früheren Beobachtern übersehene Umstand, dass auch 
bei Männern ähnliche Zustände, wenngleich nicht in so hohem 
Grade Vorkommen, spricht entschieden zu Gunsten der von mir 
aufgestellten Ansicht, bei welcher übrigens die Möglichkeit nicht 
ausgeschlossen ist, dass die besprochene partielle Peritonitis unter 
Umständen durch Stoffe hervorgerufen wird, welche aus dem Eier- 
*) Vgl. die von mir mitgetheilten Fälle in den Würzburger Verband!. 
1850. Bd. I. S. 298. 1852. Bd. 111. S. 349. Gesammelte Abhandl. S. 792 ff. 
**) Gaz. med. de Paris. 1855. p. 151. Hämatocystides. 
153 
stock oder der Trompete ausgetreten sind. Ber nutz hat für die 
Existenz dieser, wie er sagt, Pelvi-peritonitis haemorrhagica men- 
strualis eine Reihe beachtenswerther Thatsachen beigebracht. 
Weiterhin giebt es noch eine Reihe von Blutcysten, Hae- 
matocystides, wo man in glattwandigen Höhlen Blut, und 
zwar flüssiges oder verändertes Blut bildet. Indess auch diese 
Formen gehören in der Regel zu nachweisbaren Geschwülsten 
anderer Abtheilungen. Cystische Dilatationen von Drüsengängen, 
wie in der Milchdrüse der Frau oder im Pankreas, können sich 
sehr bedeutend ausdehnen, so dass sie die Grösse eines Bors- 
dorfer Apfels oder selbst einer kleinen Faust erreichen; wenn 
man sie anschneidet, so bildet man sie nicht selten voll von 
hämorrhagischen Massen. Aber hier ist es nicht das Blut, wel- 
ches die Dilatation gemacht hat, sondern es ist immer die Di- 
latation das Primäre und die Terminologie Bestimmende, und erst 
dazu gesellt sich nachher die Hämorrhagie. 
Die einzige Form, welche in einem erheblichen Maasse 
zweifelhaft ist, betrifft das Vorkommen von Blutcysten, welche 
ungefähr in der Richtung bekannter grösserer Gefäss- 
Stämme liegen; bei ihnen spricht mancherlei dafür, dass es 
abgeschnürte Theile von Gefässen seien. Es bnden sich in der 
Literatur verschiedene solche Mittheilungen. Eine der am meisten 
charakteristischen Beobachtungen steht bei Paget*). Sie bezieht 
Slch auf eine Mittheilung des englischen Chirurgen Lloyd, der 
ln der Richtung der Vena saphena eine solche Geschwulst fand, 
Welche eine glatte innere Wand hatte und auf derselben, was 
besonders charakteristisch ist, Klappen zeigte. Indess konnte man 
die Exstirpation des Gebildes vornehmen, ohne dass man eine 
grössere Vene zu verletzen brauchte, so dass man annehmen 
Musste, dass der Sack sich in ähnlicher Weise durch eine or- 
ganische Abschnürung aus der Vene isolirt habe, wie gelegentlich 
Harnkanälchen sich abschnüren und in einzelne Cysten zerfallen. 
Ls ist das an sich etwas unwahrscheinlich, indess habe ich ein- 
uaal etwas Aehnliches gesehen an der Jugularis, wo, freilich in 
Verbindung mit Krebsbildungen, ein Sack, der in der Richtung 
der Jugularis lag, nach unten hin geschlossen endigte und auch 
nach oben abgegrenzt war. Auf die sehr zweifelhaften extra- 
') James Paget. Lectures on surgical pathology. 1853. Vol. 11. p. 50. 154 
Siebente Vorlesung. 
thyreoidealen Blutcysten am Halse, die von Mich au x so genannte 
Haematocele colli will ich nicht näher eingehen, da es an 
anatomischen Untersuchungen darüber fehlt*); nur das will ich 
erwähnen, dass J. P. Frank gerade für eine solche Form den 
Namen Hämatom eingeführt hat**). 
Die Möglichkeit, dass unter Umständen eine cystische Ab- 
schnürung aus Gefässen erfolgen könne, scheint mir nicht aus- 
geschlossen zu sein. Collateralwege haben wir bei den Venen so 
zahlreich, dass Nebenbahnen und eine Regulation des Kreislaufes 
leicht gefunden werden, und wenn der Abschnürung varicöse Er- 
weiterungen voraufgehen, von denen wir wissen, dass oft der 
Yarix nur durch eine engere Verbindung mit dem Stamme des 
Gefässes zusammenhängt, so lässt sich wohl an eine endliche 
vollständige Abtrennung denken. Die Schwierigkeit liegt nur 
darin, dass das Blut sich in einem solchen abgeschnürten Sack 
länger erhalten sollte, und sie lässt sich nur so lösen, dass man 
das Fortbestehen einer Communication durch sehr feine Collate- 
ralgefässe, welche in den Sack münden, annimmt. Letzteres ist 
in der That der Fall bei den oft sehr grossen Blutsäcken, welche 
in Folge traumatischer Einwirkungen entstehen und welche dem 
Aneurysma spurium traumaticum analog sind. Solche Beispiele 
sind namentlich am Schädel bekannt, wo diese extracraniel- 
len Blutcysten bald mit den Sinus, bald mit einzelnen klei- 
neren Venen durch zuweilen ganz feine, wie fistulöse Oeffnungen 
comrauniciren***). Auch vom Handrücken hat Lobsteinf), vom 
Halse der jüngere Pauli ff) einen ähnlichen Fall beschrieben. 
*) Man vergleiche E. Gurlt, lieber die Cystengeschwülste des Halses. 
Berlin. 1855. S. 249. 
**) J. P. Frank. Discursus acad. obs. de haematornate exhibens. Opnsc. 
med. arg. Lips. 1780. p. 118. 
***) Dufour. Snr une varie'te' nouveile de tumeur sanguine de la voute 
du cräne, suite de lesion traumatique. Mem. de la Soc. de Biol. T. 111. p. 155. 
Bruns. Handbuch der pract. Chirurgie. Abth. I. 1854. S. 188. Herrn. 
Dem me. lieber extracranielle, mit den Sinus durae matris communicirende 
Blutcysten. Mein Archiv. 1862. Bd. XXIII. S. 48. 
t) Lob stein. Lehrb. der pathol. Anat. I. S. 284. 
ft) Pauli. Verhandl. des Vereins pfälzischer Aerzte. 1854. S. 88. Achte Vorlesung. 
13. December 1862. 
Wassergesch Wülste, insbesondere Hydrocele tesfis. 
Die Hygrome. Unterscheidung derselben, je nachdem die Höhlen natürliche oder nengebildete sind. 
Die Hydrocele als Beispiel. Hydrocele congenita. Irritative Natur der gewöhnlichen Hydrocele; 
Periorchitis. Chemische Beschaffenheit des Inhaltes. Hydrops lymphatieus. Beschaffenheit 
der Scheidenhaut: passive Erweiterung und Verdünnung. Atrophie des Hodens. Fettige und 
haemorrhagische Abscheidungen. Hämatocele. ActiveProcesse: Sklerose und Cartilaginescenz 
des Sackes, Synechie, Ossification, Proliferation. Periorchitis prolifera. Auswüchse; Die Mor- 
gagni’sche Hydatide. Die freien Körper der Scheidenhaut. Praktische Bedeutung dieser ver- 
schiedenen Zustände: unproductive Beschaffenheit und Vulnerabilität der sklerosirten Theüe. 
Hydrocele cystica funiculi spermatici. 
Hydrocele herniosa. 
zweite grössere Geschwulstgruppe, die wir aufgestellt hatten, 
umfasste die trans- und exsudativen Geschwülste. Ich 
meine dabei nicht Formen, wo etwa durch eine transsudirte oder 
äbsorbirte Masse, die in das Parenchym eines Theiles eintritt, 
uine Aufblähung desselben entsteht, denn das sind entzündliche 
°der ödematöse Anschwellungen, sondern ich meine solche, wo 
em Transsudat oder Exsudat an irgend einer begrenzten Stelle 
s*ch so anhäuft, dass es eine besondere, neben den Gewebsbe- 
standtheilen des Ortes frei und isolirt liegende Masse bildet und 
eine selbständige Geschwulst erscheint. 
Diese Formen kommen zunächst darin überein, dass sie mehr 
oder weniger klare und wässrige Flüssigkeiten enthalten und dass 
diese Flüssigkeiten in geschlossenen Säcken vorhanden sind. Im 
begreift man sie seit einiger Zeit unter dem Namen 156 
Achte Vorlesung. 
der Hygrome oder Wassergeschwülste, womit natürlich nie 
reines Wasser, sondern immer eine „seröse“ Flüssigkeit bezeichnet 
werden soll. Zieht man es vor, den in der neueren Zeit erfun- 
denen Namen der „Serocysten“ dafür zu gebrauchen, so wird 
er ungefähr dasselbe bedeuten. Indess ist der Name deshalb nicht 
sehr zweckmässig, weil nicht immer blos Serum darin ist, sondern 
manchmal noch andere Dinge hinzukommen, und ich denke daher, 
dass man bei dem älteren Namen der Hygrome bleiben kann. 
Unter den Hygromen lassen sich ihrer Entstehung nach 
zweierlei Formen unterscheiden; solche nehmlich, bei denen die 
Räume, in welche die Flüssigkeit eintritt, natürliche Höhlen 
sind, die zu der typischen Enwickelung des Körpers als solcher 
gehören, und solche, bei denen die Höhlen neugebildete sind, 
die im Laufe irgend einer physiologischen Störung oder eines 
krankhaften Processes entstanden sind. 
Als Beispiel für die erste Form, wo wir es nur mit der 
eigentlichen, ursprünglichen Höhle zu thun haben, wähle ich die 
Hydrocele, den Wasserbruch (Hernia aquosa) des Hodensackes. 
Denn Gele oder Kele bedeutet bei den Neueren*) so viel wie 
Hernia. Das Wasser befindet sich bei der eigentlichen Hydro- 
cele (es giebt mehrere ganz verschiedene Arten von Hydrocele) in 
dem Sack der Tunica vaginalis propria des Hodens, jener Haut, 
welche aus dem Processus vaginalis des Peritonaeums entsteht und in 
der Regel nach dem Descensus des Hodens in ihrem oberen Theile 
allmälig obliterirt**). Es kann daher unter Umständen eine Hydro- 
cele geben, welche wirklich ein reiner Wasserbruch ist; wenn nehm- 
lich der Processus vaginalis offen bleibt, dann kann in der That Flüs- 
sigkeit aus der Bauchhöhle in den Sack der Scheidenhaut herunter- 
treten und ebenso umgekehrt wieder zurücktreten***), wiedas bei 
Ascites manchmal der Fall ist (Hydrocele congenita s. ad- 
nata). In der Regel versteht man aber unter Hydrocele den Fall, 
wo die Tunica vaginalis nach oben geschlossen ist. 
*) Nach dem Zeugnisse Galen’s (De tumoribus praeter naturam cap. 15.) 
nannten zu seiner Zeit „die Neueren" jede Geschwulst der Hoden eine Kele. 
**) Da der Processus vaginalis peritonaei ursprünglich auch ira weibli- 
chen Geschlecht vorhanden ist, so kann eine Hydrocele gelegentlich auch 
bei der Frau Vorkommen, wenn die Ausstülpung des Bauchfells zum Theil 
fortbesteht. 
***) Medic. Reform. 1849. No, 42. S. 235. Hydrocele. 
157 
Gewöhnlich rechnet man die Hydrocele zu den Hydropsien. 
Allein gerade bei Hydrops universalis findet man sehr wenig 
Flüssigkeit in der Scheidenhaut, selbst wenn das Oedem des 
Scrotums einen sehr hohen Grad erreicht, und wenn man die Ent- 
stehung der Hydrocele und die ganze Art der Gewebszustände, 
welche dabei Vorkommen, ins Auge fasst, so muss man sich über- 
zeugen, dass sie fast jedesmal, wo sie eine gewisse Grösse er- 
reicht, ein irritatives Ereigniss darstellt. Man kann sie nicht 
in allen Fällen geradezu entzündlich nennen, da die charakteristi- 
schen Erscheinungen eines entzündlichen Verlaufes oft fehlen, aber 
irritativ, aus einer Reizung hervorgegangen ist der Process un- 
zweifelhaft, und wie alle imitativen Processe, kann er bei einer 
gewissen Höhe der Reizung unmittelbar in eine Entzündung über- 
gehen, so dass wir geradezu von einer Yaginalitis, Perior- 
chitis oder Orchitis serosa sprechen können. Grenzen sind 
da nicht zu ziehen; es giebt eine Reihe von Uebergängen von 
der einfachsten Hydrocele bis zu der acut entzündlichen Form, 
wie sie bei Tripper und Quetschungen des Hodens vorkommt. 
Fieser Charakter tritt bei längerer Dauer anatomisch mehr und 
mehr hervor; je länger und älter eine Hydrocele wird, um so 
mehr werden entzündliche Veränderungen der Gewebe bemerkbar. 
Fas muss man wohl im Auge behalten, wenn man die verschie- 
denen operativen Methoden kritisiren will, welche empfohlen sind, 
denn „nicht alles passt sich ja für alle“; und eine Tunica vagi- 
nalis, welche sich nur in einem sehr leichten Reizungszustand 
befindet, zeigt ganz andere Eigenschaften, als eine solche, welche 
in den entzündlichen Reizungszustand eingetreten ist, oder als 
eine, welche durch eine Reihe derartiger Reizungen beträchtlich 
Verändert ist. 
Schon der Umstand hätte die Beobachter überzeugen sollen, 
dass es sich bei der Hydrocele in der Regel nicht um einen ein- 
fachen, sondern um einen irritativen Hydrops handelt, dass die 
Zusammensetzung der Flüssigkeit sich unterscheidet von der einer 
gewöhnlichen hydropischen Flüssigkeit, indem sie sehr reich an 
Albuminaten ist und in einer grossen Anzahl von Fällen Fibrin, 
vielleicht in allen Fällen eine fibrinogene Substanz enthält. Selten 
findet schon innerhalb des Sackes eine Gerinnung statt, meist ist 
die Masse allerdings vollkommen flüssig, aber nachdem sie ent- 
leert worden ist, gerinnt sie an der Luft, bald nach kürzerer, 158 
Achte Vorlesung. 
bald nach längerer Zeit, bald auf ein Mal, bald in mehreren Ab- 
sätzen. Das ist der Zustand, den ich fibrinogen genannt habe*), 
wo eine Substanz in der Flüssigkeit vorhanden ist, die sich in 
Fibrin umsetzt. Nun hat schon vor längerer Zeit Buchanan**) 
in Glasgow beobachtet, dass, wenn man Hydrocele-Flüssigkeit mit 
Blutbestandtheilen zusammenbringt, eine Gerinnung stattfindet, 
auch wenn die reine Flüssigkeit an der Luft nicht gerinnt, und 
Alexander Schmidt***) hat in den letzten Jahren, diese Beob- 
achtung erweiternd, gefunden, dass eine solche „spontane“ Ge- 
rinnung hervorgerufen werden kann, wenn man Blutkörperchen 
oder Hämatokrystallin in die Flüssigkeit hineinbringt. Die Ein- 
wirkung beider Körper ist eine coagulirende; es tritt dann in der 
Flüssigkeit, die sonst ganz klar und wässrig ist, eine oft reich- 
liche Gerinnung ein. Ausser diesen coagulirenden Bestandtheilen 
enthält die Hydrocelentlüssigkeit gewöhnlich so starke Mengen 
von Salzen und Alburainaten, dass manchmal ein ähnliches 
Mischungsverhältniss, wie das des Liquor sanguinis oder der 
Lymphe erreicht wird, was in einfachen Hydropsien niemals und 
nirgend vorkommt. Es handelt sich hier also um jene Art der 
Erkrankung, die ich früher mit dem Namen des Hydrops lym- 
phaticus s. phlegmaticus bezeichnet habet). 
Indem die Flüssigkeit sich in dem Sack der Scheidenhaut 
anhäuft, so dehnt sie ihn und die Theile, welche ihn umgeben, 
mehr und mehr aus; die Tunica vaginalis propria verdünnt sich, 
der Hode wird comprimirt, und wenn der Zustand lange dauert, 
dann treten allmälig atrophische Zustände sowohl am Hoden 
(Fig. 17.), als auch am Cremaster ein. Es ist daher auch in dieser 
Beziehung für den Einzelnen nicht gleichgültig, wie lange Zeit hin- 
durch er eine grosse Hydrocele trägt. Für manche Leute wenig- 
stens hat es ein Interesse, die Function des Hodens erhalten zu se- 
hen, und es kann das immerhin eine Rücksicht sein, die der Arzt 
dem Patienten gegenüber in Rechnung ziehen muss. Manchmal wird 
der Hode so platt gedrückt und auf ein so kleines Maass zurück- 
gebracht, dass man Mühe hat, ihn am Umfang des Sackes auf- 
zufinden. 
*) Mein Archiv. 1847. I. S. 572. Cellularpathologie. 3. Aufl. S. 152. 
**) Proceedings of the Phil. Soc. of Glasgow. 1845. Febr. 
***) Reichert und Du-Bois. Archiv. 1861. S. 555, 563, 689, 695, 715. 
f) Handbuch der speciellen Pathol. u. Therap. 1854. I. 206. 21G. Hydrocele. 
159 
Bei längerem Bestände des Uebels geratlien gewöhnlich von 
der Oberfläche des Sackes allerlei zellige Partikeln in die Flüs- 
sigkeit, welche die fettige Metamorphose durchmachen und so 
nach und nach in die Flüssigkeit Quantitäten von fettigen Theilen 
(Körnchenzellen und Körnchenkugeln, freies Fett) bringen. Später 
gehen aus diesen wieder Krystallisationen hervor, in manchen 
Fällen die schon dem blossen Auge sichtbaren, im Lichte spie- 
gelnden Täfelchen von Cholestearin, in anderen faser- oder nadel- 
lörmige Abscheidungen eines festen Fettes, das in sehr schönen 
gebogenen oder geschwungenen Figuren vorkommt. 
Weiterhin geschieht es nicht selten, dass hämorrhagische Bei- 
mischungen erfolgen. Wenn Jemand eine grosse Anschwellung 
zwischen den Beinen hat, so ist diese allen möglichen Insultationen 
ausgesetzt; dadurch und durch die Yascularisation der gereizten 
Häute wird wohl die Neigung zu Blutungen in den Sack bedingt. 
Sind sie gering, so bilden sich an der Oberfläche des Sackes 
zuerst blutige Beschläge, in denen das Blutroth allmälig in Pig- 
ment übergeht und bräunliche, gelbliche, manchmal schwarzbraune 
Färbungen der Membran erzeugt. Ist die Extravasation reich- 
licher, dann nimmt die Flüssigkeit Blut auf, die Blutkörperchen 
vertheilen sich in derselben, geben ihren Farbestoff an dieselbe 
ab, und diese nimmt davon eine gelbliche oder bräunliche, manch- 
mal ganz chocoladenartige Farbe an. Ist das Blut sehr reichlich, 
dann wird natürlich auch die Consistenz der Flüssigkeit verän- 
dert, indem eine mehr dicke, manchmal sogar fast breiige Masse 
Entsteht. In dieser Art wird die Hydrocele übergeführt in die 
Hämatocele. Es kann allerdings bei beträchtlicher mechanischer 
Einwirkung eine Hämatocele auch von Anfang an und auf einmal 
zu Stande kommen, in der Regel aber ist sie das Product lange 
fortgesetzter Insultationen, welche immer wieder von Neuem auf 
den Theil eingewirkt haben. 
Während in dieser Art der Inhalt des Sackes sich ändert, 
80 geht gewöhnlich parallel damit eine zunehmende Veränderung 
der Oberflächen. Diese können entweder im Ganzen, gleichmässig, 
diftus, oder mehr fleck- und heerdweise erkranken. Am häufigsten 
fot es die Oberfläche des Hodens selbst oder des Nebenhodens, 
soweit sie in die Höhle der Scheidenhaut hineinragt, also die 
Albuginea, welche sich verändert (Fig. 17). Diese Veränderungen 
Festehen in der Regel zunächst in einer hyperplastischen 160 
Achte Vorlesung. 
Verdickung; das Bindegewebe fängt an zu wuchern, die Häute 
werden dicker, und bei längerer Dauer auch dichter, so dass sich 
zuletzt ein Zustand von Sklerose entwickelt. Ist dieselbe gleich- 
mässig (diffus), so wird die ganze Vaginalis in eine lederartige 
Schwarte verwandelt, an der man zuweilen eine Reihe von 
Schichten, eine deutliche Stratification unterscheiden kann. Ist 
dagegen der Process ungleichmässig, heerdweise und das ist 
Fig. 17. 
das häufigere dann treten die sklerotischen Stellen wie knor- 
pelartige Massen an der Oberfläche hervor. Wie gesagt, ge- 
schieht das namentlich sehr häufig an der Albuginea des Hodens, 
welche an sich eine sehr derbe Haut bildet. Aber auch die freie 
Seite, das sogenannte Parietalblatt wird in gleicher Weise er- 
griffen. Die Oberfläche wird dabei höckerig; es entwickeln 
sich aus ihr Knoten und Platten, wie sie ganz ähnlich in ausge- 
sprochener Weise an der Milz bei Perisplenitis chronica Vor- 
kommen. Diese sehen wie Knorpel aus, bestehen aber aus einem 
sehr dichten Bindegewebe, dessen Intercellularsubstanz eine sehr 
Fig. 17. Alte Hydrocele mit höckeriger Sklerose der Albuginea testis 
und compressiver Atrophie des Nebenhodens (Präparat No. 803.). Synechie und Ossification der Scheidenhaut. 
161 
derbe, nicht lockige, sondern mehr steife, fibrilläre Beschaffen- 
heit hat 
Mit diesen Verdickungen vergesellschaften sich nicht selten 
adhäsive Zustände, Synechien, wie man sie gewöhnlich nach 
entzündlichen Processen nntrifft. Diese erstrecken sich zuweilen 
über grössere Abschnitte der Vaginalhöhle, so dass neben der 
Hydrocele eine partielle Obliteration der Scheiden- 
haut bestehen kann. Dadurch wird die Gestalt der Hydrocele- 
Geschwulst eigentümlich verändert. Seltener wird die Höhle der 
Scheidenhaut durch pseudoligamentöse Scheidewände geteilt und 
eine gleichsam bi- oder multiloculäre Hydrocele gebildet. Am 
häufigsten beginnen diese Processe an den Seiten des Neben- 
hodens, da wo sich das Parietalblatt auf denselben herüberschlägt, 
setzen sich aber leicht über ganze Abschnitte der freien Hoden- 
Oberfläche fort, am leichtesten über das untere Segment des 
Hodens. Das giebt die nach unten spitzen, nach oben weiten 
Hydrocelen. . 
Fig. 18. 
Fig. 18. Alte Hydrocele. Periorchitis chronica mit narbiger Einziehung 
und Verdickung der Albuginea am unteren Hodensegment. Partielle Sy- 
nechie im Umfange des Nebenhodens. Sklerose und balkige Ossification der 
fuuica vaginalis propria. (Präparat No. 208. vom Jahre 1859). 
Virchow, Geschwülste. 1. 162 
Achte Vorlesung. 
Werden die sklerotischen Massen sehr dick und bestehen sie 
lange Zeit, so geschieht hier dasselbe, was wir an anderen se- 
rösen Häuten, namentlich am Pericardium, zuweilen in grosser 
Ausdehnung wahrnehmen. Das Gewebe verkalkt und es entsteht 
so eine Art von Scheidenhaut-Knochen, die je nach der 
Gestalt der ursprünglichen Sklerosen bald als blosse Platten, bald 
als grosse Balken und verästigte Figuren an und in der Ober- 
fläche liegen. 
In anderen Fällen wiederum findet an der Oberfläche der 
Häute, und zwar namentlich an demjenigen Theil, der dem Hoden 
und dem Nebenhoden angehört, eine partielle Proliferation 
statt, wie sie freilich auch ohne gleichzeitige Hydrocele nicht ganz 
selten vorkommt. Es erheben sich von der Oberfläche kleine Aus- 
wüchse, Excrescenzen. Diese bilden entweder flache Protuberanzen, 
die allmälig grösser und höckerig werden, oder es sind von Anfang an 
warzige Erhebungen, welche eine unregelmässige, lappige Oberfläche 
haben, oder endlich, es sind mehr gestielte, polypöse Bildungen. 
Gerade in diesen Auswüchsen erfolgt oft schon frühzeitig eine 
Ablagerung von Kalksalzen und damit ein Stillstand. Andere Male 
aber wachsen sie stärker hervor und bilden mehr und mehr frei 
heraushängende Papillen und Zotten, welche 
wiederum ästig sein können, so dass an 
einem grösseren Auswuchs wieder eine 
Reihe von kleinen sitzt eine Art von 
dendritischer Vegetation, die gerade nicht 
sehr grosse Aeste' treibt, aber dafür oft 
eine ziemlich grosse Zahl kleiner Aeste 
abgiebt. Das ist eine Periorchitis pro - 
lifera. 
Fig. io. 
Von diesen abnormen Auswüchsen muss man nun aber wohl 
unterscheiden den normalen Anhang, der am Kopf des Neben- 
hodens sich regelmässig vorfindet, die sogenannte Morgagni’sche 
Blase oder Hydatide, einen kleinen gefässreichen Körper, von 
dem man gewöhnlich annimmt, dass Morgagni ihn zuerst be- 
Fig. 19. Periorchitis prolifera. a die sog. Morgagnische Hydatide. 
B eine fein gestielte Blase am Kopf des Nebenhodens. * eine in der Tiefe 
liegende kleine Cyste des Nebenhodens, c ein polypöser Auswuchs der 
Albuginea testis mit kleinen, theils gestielt, theils flach aufsitzenden, halb- 
knorpeligen Körnern (Präparat No. 63. vom Jahre 1859.). Freie Körper der Sebeidenhaut. 
schrieben habe*). Manche haben das auch für einen krankhaften 
Auswuchs gehalten und einen besonderen Werth darauf gelegt, 
ihn abzuschneiden. Das folgt nicht gerade aus der Natur dieses 
Anhanges. Aber es kommt vor, dass an diesem normalen An- 
hänge ein irritativer Process Platz greift und an seiner Oberfläche 
pathologische Auswüchse entstehen, wie sie sonst an anderen 
Orten der Hodenoberfläche Vorkommen. Alle diese Auswüchse 
haben die Neigung, sich an ihren Spitzen zu verdicken; sie wer- 
den kolbig, die Kolben bekommen eine knorpelige Härte und ein 
entsprechendes Aussehen, und nicht selten gestalten sie sich zu 
kleinen gestielten Kugeln um. Diese vergrössern sich, indem 
sich immer neue concentrische Schichten ansetzen und sie ge- 
winnen so nach und nach einen beträchtlichen Umfang. Später- 
hin kann der Stiel, an dem sie befestigt sind, dünner und dünner 
Werden und endlich abreissen, so dass die Kugeln frei in die 
Höhle der Scheidenhaut gerathen. 
Das sind die freien Körper der Scheidenhaut**), die 
ursprünglich als Excrescenzen anfangen. Sie finden sich häufiger 
bei geringeren Graden der Hydrocele 
vor. Gerade bei grossen Hydrocelen 
sind sie am allerseltensten; ja sie kom- 
men in einzelnen Fällen vor, ohne dass 
eine nennenswerthe Menge von Flüssig- 
keit zugegen ist. Man fühlt sie ausser- 
k°h leicht durch; manche entschlüpfen, 
wie die Gelenkmäuse, dem Finger, legen 
Fig. 20. 
sich wohl in einen Winkel des Sackes und kommen später wieder 
zum Vorschein. Ihr Umfang geht von der Grösse eines Stecknadel- 
kopfs bis zu der einer Flintenkugel. Schneidet man einen solchen 
grösseren Körper durch, so findet man ihn gewöhnlich in seinen 
äusseren Theilen aus ähnlichen halbknorpeligen Schichten zusam- 
Fig. 20. Freier Körper der Scheidenbaut. Natürliche Grösse: A Auf- 
Slcht, B Durchschnitt, innen die verkalkte Masse, aussen die concentrisch- 
geschichtete, knorpelartige Schale (Präparat Nr. 164. vorn Jahre 1857.). 
*) Lewin. (Studien über Hoden. S. 7. Separat-Abdr. aus der Deutschen 
Klinik. 1861. No. 24. ff.) hat durch Anführung zahlreicher Stellen dargethan, 
dass Morgagni nicht eine, sondern eine ganze Reihe von Hydatiden und 
zwar nicht an einer bestimmten Stelle des Nebenhodens, sondern au ver- 
schiedenen Stellen des Hodens und Nebenhodens beschrieben hat. 
**) Astley Cooper. Die Bildung und Krankheiten des Hodens. Aus 
ü- Engl. Weimar. 1832. S. 112. 164 
Achte Vorlesung. 
raengesetzt, wie die sklerotischen Platten der Albuginea selbst; 
innen zeigt er meist sehr vollständige Verkalkung, so dass in 
nicht seltenen Fällen, wenn der ganze Körper die Grösse eines 
Kirschsteins besitzt, die innere kalkige Masse die Grösse eines 
Kirschkerns, die cartilaginöse Hülle nur die Dicke der Schale er- 
reicht. Betrachtet man in solchen Fällen die Oberfläche des Ho- 
dens genau, so tindet man Prominenzen oder Depressionen, ent- 
sprechend den Stellen, wo die Körper früher gestielt ansassen. 
Alle diese Vorgänge sind Folgen der Irritation; sie gehören 
zum Theil der secretorischen, zum Theil der formativen Gruppe 
der Irritationsphänomene an. Je mehr das formative Moment 
hervortritt, um so mehr nähert sich eine solche Geschwulst der 
neoplastischen Gruppe, den eigentlichen Gewächsen; ja in dem 
Falle, wo sehr wenig Wasser, dagegen die Proliferation, die Bil- 
dung von Auswüchsen und freien Körpern überwiegend vorhan- 
den ist, da kann man zweifelhaft sein, ob man die Hydrocele 
nicht als eine den neoplastischen Bildungen ungehörige Geschwulst 
betrachten soll. Indess ist das mehr ein Ausnahmsfall. Der 
Anfang freilich ist immer der eines aus Reizung hervorgegange- 
nen Processes, aber den geschwulstartigen Habitus nimmt der- 
selbe erst mit der steigenden Anhäufung der Flüssigkeiten an, 
und deshalb wird man die Hydrocele zu den Transsudations- und 
Exsudationsgeschwülsten rechnen und von den Pseudoplasmen 
abtrennen müssen, bei welchen die Wucherung der Gewebs- 
eleraente das Wesentliche ist. 
Für die Prognose und Behandlung ist es von nicht geringer 
Wichtigkeit, dass man die verschiedenen Zustände der Scheiden- 
haut selbst, die dabei Vorkommen, im Auge behält. Ist die 
Scheidenhaut in die cartilaginösen oder besser in die cartilagi- 
nescirenden Zustände eingetreten, so ist ihr Gewebe immer aus- 
serordentlich gefässarm. In solche Theile treten fast gar keine 
Gefässe ein. Daher besteht dann zu denjenigen Processen, 
welche eine günstigere productive Entwickelung an der Oberfläche 
mit sich bringen, also namentlich zu adhäsiven, ausserordentlich 
wenig Befähigung; und wenn man, wie dies in neuerer Zeit viel- 
fach geschehen ist, die Flüssigkeit entleert und reizende Ein- 
spritzungen, z. B. mit Jod, in die Höhle macht, um dadurch 
Entzündung und Obliteration der Scheidenhaut herbeizuführen, so 
kommt es nicht selten vor, dass man stärkere entzündliche Pro- Sklerose der Scheidenhaut. 
165 
cesse hervorruft, die mit Erweichung und Eiterung der Ober- 
fläche verbunden sind. Da ist denn natürlich von einem regel- 
mässigen Heilungsmodus nicht die Rede; die Wahrscheinlichkeit 
ist ungleich grösser, dass die entzündlichen Processe einen un- 
productiven Gang einschlagen und die Gestaltung von bleibendem 
Gewebe an der Oberfläche nicht erreicht wird. Bleibende Ge- 
webe bilden sich wohl im Parenchym der Haut; diese wird 
dicker und dicker, aber ihre Oberfläche zeigt keine Neigung zur 
Agglutination. Man muss sich das ungefähr so vorstellen, wie 
wenn an der Oberfläche der Cutis ein Geschwür in indurirtem 
Fig. 21. 
Gewebe liegt, wie das am Unterschenkel so häufig vorkommt. 
Ein solches Geschwür heilt sehr schwer und schlecht, weil die 
oberflächlichen Gewebe allerdings vulnerabel genug sind, um ein- 
z«schmelzen und eine gewisse Absonderung, gewöhnlich eine fet- 
Fig. 21. Ulceröse Sklerose der Tunica vaginalis propria nach wieder- 
holten Jodinjektionen in einer gemeinen Hydrocele (Präparat No. 189. vom 
Jahre 1860.). d Samenstrang mit sehr verdickter Scheide, e Theile der 
Epididymis in dem sklerosirten Bindegewebe, darüber der Durchschnitt des 
«odens. u eine ulceröse Stelle des Unterhantgewebes. 166 
Achte Vorlesung. 
tige Erweichung zu liefern, aber nicht geeignet, um eine Neubil- 
dung zu Stande zu bringen, die den Process dauerhaft beendet. 
In solchen Fällen ist es selbst an der Oberfläche des Körpers, 
noch mehr aber an der Scheidenhaut, bei der grössten Sorgfalt 
oft nicht möglich, einen Verlauf zu erzielen, welcher zu dauer- 
hafter Heilung führt. Hier hat man es als die Aufgabe der The- 
rapie zu betrachten, Massen zu entfernen, die dem Kranken un- 
nütz sind, ja die immer einen so grossen Grad von Vulnerabili- 
tät behalten und so grosse Unbequemlichkeiten mit sich bringen, 
dass die Beseitigung des Organs vorteilhafter erscheint, als die 
Erhaltung von Zuständen, welche nun einmal nicht zu bes- 
sern sind. 
Schliesslich bemerke ich noch, dass es einzelne Fälle giebt, 
wo die Entwickelung einer Hydrocele nicht so einfach vor sich 
geht, wie ich sie bisher dargestellt habe. Manchmal ist weder 
der Processus vaginalis im Ganzen, noch die Tunica vaginalis 
propria für sich der Sitz der Flüssigkeit. Es ist dies die soge- 
nannte Hydrocele cystica, eine Form, welche auf ver- 
schiedene Weise entstehen kann. Wir werden sehr bald Gelegen- 
heit haben, auf ganz besondere Modalitäten derselben, die Hydro- 
cele spermatica und die cystoiden Entartungen des Nebenhodens, 
zurückzukommen; hier will ich nur diejenige Form erwähnen, wo 
eine geschlossene Hydrocele im Verlauf des Funiculus spermaticus 
entsteht, indem der Processus vaginalis, der ursprünglich aus der 
Bauchhöhle bis an das untere Ende des Hodens herunterreicht, 
nicht, wie gewöhnlich, in seiner ganzen Länge obliterirt und blos 
am unteren Ende offen bleibt, sondern zugleich in seinem Ver- 
laufe irgendwo offen bleibt, dagegen unter und über dieser Stelle 
obliterirt. Der so gebildete Sack oder, wenn man will, die Cyste 
ist nicht der Processus vaginalis als solcher; sie gehört auch nicht 
der Tunica vaginalis propria an, und doch geht sie aus derselben 
Peritonäalausstülpung, dem Processus vaginalis hervor, wie die 
Scheidenhaut. Begreiflicher Weise kann es unter Umständen Vor- 
kommen, dass eine solche cystische Abschnürung des Processus 
vaginalis mehrfach geschieht, oder dass gleichzeitig eine gemeine 
Hydrocele der Tunica vaginalis propria und eine derartige cystische 
Hydrocele des Samenstrangs übereinander sitzen. 
Nur will ich gleich darauf aufmerksam machen, dass nicht 
jedesmal, wo wir Cysten am Samenstrang finden, sie auf diese Hydrocele herniosa. 
167 
Weise entstanden sein müssten, dass es vielmehr ganz ähnliche 
Formen giebt, die auf andere Weise entstehen. So kann die 
Hydrocele cystica funiculi spermatici unter Umständen grosse 
Aehnlichkeit haben und leicht verwechselt werden mit einer an- 
deren Form, welche mit ihr genetisch gar nichts gemein hat, 
nehmlich mit derjenigen, welche hervorgeht aus einem alten 
Bruchsack: Hydrocele herniosa. Bei inguinalen, zuweilen 
auch bei cruralen Brüchen*) kann der Bruchsack, welcher ja 
Fig. 22. 
auch aus einer Ausstülpung des Peritonäums besteht, wie der 
Brocessus vaginalis, sowohl im Ganzen, als theilweise obliteriren. 
Fig 22. (Präparat No. 800. des path. Instituts), h Hydrocele vulgaris, 
darin der Hoden und der Nebenhoden mit der gestielten Hydatide. h‘ der 
nach oben abgeschnürte Bruchsack (Hydrocele herniosa) mit sehr verdickten 
Wandungen, h“ eine kleine Cyste zwischen beiden (Hydrocele cystica). 
Gleichzeitig bestand Elephantiasis scroti und Eiterung im subcutanen Gewebe. 
*) Zur vergleichenden Diagnose bemerke ich, dass eine Cystocele (Hernia 
urinariae) unter sehr eigentümlichen Verhältnissen Vorkommen 
kann z.B. als Perinäal-Gesch willst, im unmittelbaren Anschluss an das Scrotum. 168 
Achte Vorlesung. 
Insbesondere verwächst nicht selten die Bmchpforte. Am häufig- 
sten sind solche in der Pforte obliterirfen Säcke einfach collabirt, 
gefaltet, die Wandungen liegen aufeinander, der Sack ist leer; 
aber unter Umständen kommt es vor, dass sie sich mit Flüssig- 
keiten füllen, in ähnlicher Weise wie der Saccus vaginalis testis, 
und dann entsteht etwas, was der gemeinen Hydrocele in vielen 
Dingen ähnlich ist. Nur liegt es nicht an der Stelle des alten 
Processus vaginalis, sondern daneben. Der Hauptunterschied be- 
steht darin, dass der Sack immer viel näher der Bauchwand liegt, 
aus der er herausgetreten ist, denn die Brüche, welche sich so 
cystisch umwandeln, sind gewöhnlich kleinere; sie haben keinen 
grossen Sack, und dieser findet sich mehr oder weniger nahe am 
äusseren Inguinal- oder Cruralring, meist von einer reichlichen 
Menge Fett umgeben, so dass man, wenn man einschneidet, zuerst 
eine äussere Fettschale und dann erst die innere Wasserblase er- 
reicht, was in dieser Weise bei einfachen Hydrocelen nicht vor- 
kommt. Zuweilen schnüren sich aber auch ganz grosse, bis zum 
Hoden herabreichende Bruchsäcke so ab, und unsere Sammlung be- 
sitzt ein besonders interessantes Präparat (Fig. 22.), wo beiderseits 
eine Hydrocele herniosa mit einer Hydrocele communis verbunden 
ist. Auf der einen Seite ist zugleich der Sack der Hydrocele herniosa 
ausserordentlich verdickt, fast knorpelartig hart, nach innen run- 
zelig und höckerig, und nach aussen mit dem weichen Binde- 
gewebe der Umgebungen auf das Innigste verwachsen. Neunte Vorlesung. 
20. Decernber 18G2. 
Hydrocelen des Kopfes und Rückens. 
Hydrocele colli. 
Hydrocele capitis et dorsi. Spina bifida. Tumores cranii cystici congeniti. Hydrocephalns ex- 
ternus et internus. Hydrorrhachis externa et interna. Bau der Arachnoides; ihr sogenannter 
Sack. Hydrocephalns meningeus: cystisches Oedein der Arachnoides. Hygroma durae matris. 
Freier Hydrocephalns externus. Hy dromeningocele cerebralis et spinalis. Adhäsion 
mit den Eihäuten. Die gewöhnliche Spina bifida lumbalis oder lumb o - s acr a lis; 
Verhalten des Rückenmarks, der Nerven und Knochen. 
Hydrops der Höhlen der Centralnervenapparate. Cystische Obliteration der Hirn- und Rücken- 
markshöhlen. Hydrocele cornu posterioris ventriculi lateralis. Hydrocele des vierten Ven- 
trikels, der Höhle des Septum pellucidum und der Glandula pinealis. Hydrorrhachis interna 
cystica: Ektasie des Centralcanals vom Rückenmark. Hydro in yelocele und Hydren- 
cephalocele. Hydrocele sacralis. Ruptur und Entleerung der Säcke. Anencephalie und 
Amyelie. Pseudencephalon, Fungus cerebri. Heilung der Spina bifida. Hydrocele duplex 
cystica occipitalis. 
Ich habe die Geschichte der Hydrocele etwas weitläufiger ent- 
wickelt, weil sie besonders geeignet ist, überhaupt den Typus 
derjenigen Geschwulstarten genauer darzulegen, welche in präexk- 
stirenden Säcken durch einen exsudativen Process erzeugt werden. 
Es kommt ja nicht darauf an, ob der eine oder andere die Hy- 
drocele zu den Geschwülsten rechnen will oder nicht; factisch 
wird sie gewöhnlich dazu gerechnet, und jedenfalls ist sie das 
beste Beispiel, nach welchem sehr viele analoge Geschwulst- 
formen beurtheilt werden können. Bei keiner anderen gewinnt 
man so bequem eine Uebersicht über die ganze Reihenfolge der 
aaseinander hervorgehenden Zustände. 170 
Neunte Vorlesung. 
Der Name Hydrocele ist daher auch von einzelnen Autoren 
ausgedehnt worden auf eine Reihe anderer Tumoren, welche nur 
darin Übereinkommen, dass eine Anhäufung von wässeriger Flüs- 
sigkeit in einem grösseren geschlossenen Sack statttindet. So- 
viel ich wenigstens aus den verschiedenen Werken ersehen kann, 
hat man oft keinen anderen Grund für diese Bezeichnung gehabt, 
als eine gewisse Grösse der Cyste. Waren die Säcke klein, so 
hat man sie gewöhnlich Hygrome genannt; waren sie dagegen 
recht gross, dann sprach man von Hydrocele. Dahin gehören 
insbesondere die Hydrocele colli, die Hydrocele capitis. 
Es ist, glaube ich, nicht gerade sehr zweckmässig, solche Be- 
zeichnungen einfach zu acceptiren, und namentlich für Bildungen, 
bei denen man nicht einmal sicher ist, dass die Flüssigkeit sich 
in einem präexistirenden Sack befindet. Gerade die vielfach er- 
wähnte Hydrocele colli ist ein überaus zweifelhaftes Gebilde, von 
dem es höchst wahrscheinlich ist, dass der Sack meistenteils 
ein neu entstandener ist, und dass es sich dabei überhaupt nicht 
wesentlich um die Anhäufung von Flüssigkeit, sondern vielmehr 
um die Bildung des Sackes handelt, aus welchem die Flüssigkeit 
transsudirt. Will man daher die Bezeichnung Hydrocele verall- 
gemeinern, dann muss man sie viel genauer präcisiren, und es 
ist jedenfalls zweckmässig, nur in solchen Fällen das Wort zu 
gebrauchen, wo es sich wirklich um eine Kele, um eine Hernia 
handelt, wo also der betreffende Sack durch Erweiterung oder 
Ausstülpung einer vorhandenen, normalen Höhle entstanden ist. 
Nun giebt es in der That eine Reihe von Geschwülsten, 
welche in diese Kategorie vollständig hineinpassen; das sind die- 
jenigen, welche an den verschiedenen Abschnitten der grossen 
nervösen Axengebilde Vorkommen, und welche genetisch mit einer 
sehr beträchtlichen Zahl anderer pathologischer Zustände zusam- 
mengehören. Diese alle zusammengenommen bieten eine so grosse 
Mannichfaltigkeit in ihrer äusseren Erscheinung dar, dass, wäh- 
rend einzelne von ihnen in keiner Weise in das Gebiet der Ge- 
schwülste hineingezogen werden können, andere vollständig unter 
dem Habitus von Geschwülsten auftreten und unter Umständen 
auch so schwer zu erkennen sind, dass es nicht zu umgehen ist, 
ihrer bei der vergleichenden Diagnostik gewisser Geschwülste zu 
gedenken. Hydrocele dorsi et capitis. 
171 
Es handelt sich hier wesentlich um die Hydrocele capitis 
und um die Hydroceie dorsi, also um Hernien mit wässrigem 
Inhalt, welche hervorgehen entweder aus der Schädelhöhle oder 
aus dem Wirbelkanal. Es liegt aber auf der Hand, dass aus die- 
sen Höhlen keine herniösen Geschwülste hervorgehen können, 
wenn nicht ungewöhnliche Oeffnungen in den einschliessenden 
Hartgebilden oder in den die letzteren verbindenden Bändern, 
Nähten u. s. w. vorhanden sind, wenn also nicht, wie man ge- 
wöhnlich zu sagen pflegt, ein Loch oder eine Spalte im Schädel 
oder in der Wirbelsäule ist. Von diesem Umstand hat man die 
Bezeichnung für die Wasserbrüche hergenommen, welche an der 
Wirbelsäule Vorkommen, indem man sie seit Tulpius mit dem 
Namen der Spina bifida belegt hat. Für die am Kopf vorkom- 
menden Formen hat man dagegen einen ähnlichen Namen nicht 
gewählt, obwohl man ebenso gut Cranium bifldum hätte sagen 
können. Ja man hat überhaupt keinen allgemein gültigen Namen 
ihr sie. Durch diese Verschiedenartigkeit der Bezeichnung ist die 
deutliche Parallele, welche zwischen den, an verschiedenen Orten 
vorkommenden, Sonst identischen Geschwülsten besteht, sehr in den 
Hintergrund gedrängt worden. Einzelne Formen, wie sie nament- 
lich congenital am Kopf Vorkommen, hat man geradezu unter 
dem Namen von Balggeschwülsten, Tumor es cystici conge- 
nHi, beschrieben; andere dagegen hat man als Hernia cerebri 
°der als Hy drencephalocele (Hydrocele cerebralis) angeführt; 
wieder andere sind, je nachdem die Säcke sich in verschiedenen 
Zuständen weiterer Veränderung befinden, wieder mit anderen 
Namen belegt worden, so dass namentlich unter den Missbildungen 
oine sehr grosse Reihe coordinirter Zustände aufgezählt wird, unter 
denen ich hier nur kurz erwähnen will die Acranie, die Henri- 
öophalie, die Anencephalie und die Pseudencephalie. 
Hs sind dies Formen, die ganz eigentlich der Teratologie ange- 
kören, und auf die ich hier nur in so weit eingehe, als für die 
Beschichte der Spina bifida, welche dasselbe an der Wirbelsäule 
lst, was diese Zustände am Gehirn und Schädel sind, die 
Vergleichung mit ihnen nothwendiger Weise festgehalten werden 
uruss. 
Gewöhnlich beginnen diese Vorgänge mit der Anhäufung von 
Flüssigkeiten, welche, wie bei der Hydrocele testis, nicht zu 
betrachten sind als blos hydropische Ausscheidungen, als ein- 172 
Neunte Vorlesung. 
fach seröse Transsudate, welche vielmehr immer auf einen 
mehr oder weniger irritativen Habitus des Processes hinweisen. 
Zum mindesten lässt sich immer durch gewisse Eigenthümlich- 
keiten an dem begrenzenden Gewebe erkennen, dass ein activer 
Reizungszustand besteht. Es handelt sich also um Processe, welche 
dem entzündlichen wenigstens ausserordentlich nahe stehen; ja in 
manchen Fällen müssen sie geradezu als entzündliche bezeich- 
net werden. Wie man den Hydrocephalus acutus infantum seit 
Formey als eine Entzündungsform auffasst, so muss man auch 
die wässrigen Ausscheidungen, welche beim Fötus Vorkommen, 
als entzündliche Erzeugnisse ansehen. 
Nun unterscheidet man am Gehirn zwei Formen, den Hy- 
drocephalus externus, wo man annimrat, dass die Flüssig- 
keit im Umfange des Gehirns, namentlich in dem sogenannten 
Sack der Arachnoides befindlich sei*), und den Hydrocepha- 
lus internus, wo die Flüssigkeit sich innerhalb der Höhlen des 
Gehirns befindet. Ganz entsprechend kann man am Rückenmark 
zwei Formen aufstellen: eine Hydrorrhachis externa, wo 
die Flüssigkeit sich innerhalb der Arachnoides spinalis befindet, 
und eine Hy drorrhachis interna, wo die Flüssigkeit in dem 
Centralkanal des Rückenmarks enthalten ist. Dieser Kanal ist 
bekanntlich sehr eng, so dass man ihn kaum mit blossen Augen 
sehen kann, existirt aber doch, wie man jetzt allgemein überzeugt 
ist, ebenso continuirlich, wie die Ventrikel des Gehirns, und er 
hängt mit dem vierten Ventrikel an dem Calamus scriptorius un- 
mittelbar zusammen **). 
Was den Hydrocephalus externus anlangt, so muss ich be- 
kennen, dass ich trotz der vielen Versicherungen, welche sich in 
der Literatur über das Vorkommen freier Flüssigkeit im Umfänge 
des Gehirns vorfinden, im Allgemeinen zu den Skeptikern gehöre. 
*) Bis in die neuere Zeit nannte man nur die wassersüchtigen Anhäufun- 
gen ausserhalb des Schädels Hydrocephalus externus, und demgemäss alle 
Formen von Wasseranhäufung innerhalb des Schädelraums H. internus (vgl. 
van Swieten Comment. T. IV. p. 119. Portal. Hydropisie. T. 11. p. 22. 
Eggert. Wassersucht. S. 250). In den letzten Jahren ist es mehr und mehr 
Gebrauch geworden, das Anasarca capitis von dem Hydrocephalus zu trennen, 
womit es in der That gar keine Beziehungen hat, und den letzteren Namen 
lediglich für die im Schädelraum vorkommenden oder aus ihm hervorgehen- 
den Hydropsien zu gebrauchen. 
**) Cellularpathologie. S. 247. Hydrocephalus externus 
173 
Ein geschlossener Sack der Arachnoides cerebralis, wie man ihn 
gewöhnlich annimmt, indem man ein parietales und ein viscerales 
Blatt voraussetzt, existirt überhaupt nicht *). Arachnoides oder 
Bia mater ist die Haut, welche auf dem Gehirn, Dura mater die- 
jenige, welche auf dem Knochen liegt. Dazwischen ist zwar ein 
Baum, aber dieser ist nicht von einer Haut ausgekleidet, welche 
einen Sack bildete, und von einer Anhäufung von Flüssigkeiten, 
welche vergleichbar wäre mit den Flüssigkeits-Anhäufungen, welche 
gelegentlich in anderen serösen Säcken sich finden, kann (mit Aus- 
nahme des später zu erwähnenden congenitalen Falles) gar nicht 
die Rede sein. Der Raum verhält sich eben nicht wie ein seröser 
Sack, und Transsudationen in ihn geschehen in der Regel nicht. 
Wenn an der Arachnoides ein transsudativer Zustand besteht, so 
bildet sich ein Oedem in ihr, aber nicht eine freie, über die Ober- 
fläche hinausgehende Exsudation. Die Haut kann sich dabei zu 
grösseren ödematösen Massen erheben, die sogar zuweilen eine 
Art cystischer Beschaffenheit annehmen und blasige Räume dar- 
stellen, und die, wenn sie bei der Eröffnung der Dura mater zu- 
fällig angeschnitten werden, ihren Inhalt ergiessen, gleichsam als 
ob derselbe nicht in der Haut, sondern in der von ihr begrenzten 
Höhle befindlich gewesen wäre. Dieses Oedem kann man Hydro - 
cepha lus meningeus **) nennen. 
Ausserdem giebt es noch einen Fall, der bei nicht sehr 
sorgfältiger Beobachtung den Eindruck einer freien Transsudation 
machen kann, und den man allenfalls auch mit dem Namen des 
Hydrocephalus meningeus belegen mag. Das ist ein Zustand, der 
ganz vergleichbar ist dem Haematom der Dura mater, welches ich 
das letzte Mal beschrieben habe (S. HO), und welches ich deshalb 
auch lieber mit Duncan ***) ein Hygrom der Dura mater nen- 
nen würde. Hier entstehen an der inneren Seite der Dura mater 
durch voraufgegangene pachymeningitische Processe Pseudomem- 
branen, deren Blätter nicht durch Blut, wie beim Haematom, son- 
dern durch wässrige Flüssigkeit auseinander getrieben werden, so 
dass die Flüssigkeit sich in freien Räumen zwischen den neu- 
) Würzburger Verhandl. Bd. VII. S. 135. 
**) Rokitansky (Pathol. Anat. 1856. Bd. 11. S. 408) gebraucht diesen 
Aamen für den freien Wassererguss in den „Sack“ der Arachnoides, was mir 
zweckmässig zu sein scheint. 
*) Hooper. Morbid anatomy of the human brain. Lond. 1828. p. 29. 174 
Neunte Vorlesung. 
gebildeten Schichten anhäuft. Dieser Fall ist allerdings sehr selten, 
denn obwohl ich manche Section gemacht und gesehen habe, so 
ist es mir doch nur zweimal vorgekommen, einen solchen Sack 
zu finden, ein Mal über den Grosshirn-Hemisphären in Würzburg, 
ein zweites Mal hier, entsprechend dem Kleinhirn, an den Hinter- 
hauptsgruben. Als ich diesen Zustand das erste Mal bei einer 
alten Frau*) traf, und als ich, während ich die Dura mater spal- 
tete, eine Menge von Wasser hervorströmen sah, glaubte ich im 
ersten Augenblick, dass meine, bis dahin von mir für absolut 
richtig gehaltene Ansicht, es gebe keinen freien Hydrocephalus 
externus, irrig sei, allein sehr bald erschien, nach Abhebung der 
Dura mater, eine zweite Haut, die lose auf der Oberfläche des 
Gehirns, also über der Arachnoides lag, und die ringsum mit der 
Dura mater zusammenhing. Zwischen dieser anomalen Haut und 
der Dura hatte sich das Wasser befunden, welches bei dem An- 
schneiden der letzteren ausgeströmt war. 
Ebenso deutlich zeigte sich dies Yerhältniss in dem zweiten 
Falle**) bei einem 62jährigen Manne, wo gar kein Zweifel bleiben 
konnte, dass es sich nicht um eine Ablösung des Parietalblattes 
der Arachnoides handelte, sondern dass ausgedehnte pachymenin- 
gitische Pseudomembranen an mehreren Stellen zu grossen Blasen 
auseinandergeschoben waren. Zahlreiche Adhäsionen liefen an die- 
sen Stellen zu der Oberfläche der Pia mater herüber, so dass der 
Sack der Arachnoides im Umfange des Kleinhirns eigentlich ganz 
obliterirt war. 
Ausser dem Hygrom der Dura mater und dem möglicher 
Weise blasigen Oedem der Pia mater (Arachnoides) giebt es end- 
lich, wie ich mich neuerlich überzeugt habe, noch den Fall des 
freien Hydrocephalus externus, wo die Flüssigkeit zwischen 
Dura und Pia in dem sogenannten Sack der Arachnoides sich 
befindet***). Aber diese Form ist meiner Erfahrung nach stets 
congenital; ich habe sie nur gesehen bei ursprünglicher Mangel- 
*) Würzburger Verhandlungen. 1856. Bd. VII. S. 142. 
**) Präparat No. 21., c und d vom Jahre 1859. 
***) Ich kann noch hinzufügen, dass es eine Art von cystischer Degene- 
ration (zelliger Atrophie oder Erweichung) der Hirnsubstanz giebt, welche 
bei unvorsichtiger Eröffnung der Dura mater ebenfalls leicht mit ange- 
schnitten werden und Flüssigkeit ergiessen kann. Aber hier liegt die Flüs- 
sigkeit unter der Pia mater au der Stelle von Hirnsubstanz selbst, und obwohl 
die Degeneration zuweilen bis an die Hiruventrikel reicht, so besteht doch Hydrorrhachis externa. 
175 
haftigkeit, Aplasie des Gehirns, z. B. Mikrencephalie, Cy- 
°lopie u. s. w., wo über dem nicht hinreichend entwickelten 
Gehirn allerdings eine gewisse Quantität freier Flüssigkeit vor- 
handen war. Bednar*) beschreibt einen einzigen solchen 
Fall, der in der Wiener Findelanstalt während eines Zeitraumes 
von 4 Jahren unter fast 30,000 Neugeborrien beobachtet wurde. 
Anders verhält sich die Sache am Rückenmark. Hier exi- 
stirt überhaupt kein offener Sack, sondern die Arachnoides bildet 
em lockeres, raaschiges Gewebe, welches sich unmittelbar an die 
Gura mater und das Rückenmark anlegt. Es ist daher überhaupt 
keine einfache Höhle vorhanden, sondern es giebt nur die gross- 
maschigen Räume der Arachnoides zwischen Dura und Rücken- 
mark. Das, was wir am Gehirn Oedem der Pia mater (Arach- 
noides) nennen, ist genau dasselbe, was wir am Rückenmark als 
hydrorrhachis **) externa bezeichnen, aber es stellt sich am Rücken- 
mark allerdings so dar, dass die Flüssigkeit in dem maschigen 
Gewebe gleichsam frei enthalten ist, und bis unmittelbar an die 
Gura mater reicht. In sofern liegen die Verhältnisse also wesent- 
lich verschieden, je nachdem wir das Gehirn oder das Rücken- 
mark ins Auge fassen. 
Nun giebt es gewisse Fälle, in welchen sich bald am Kopf, 
kald am Rücken geschwulstartige Hervortreibungen der Oberfläche 
vorfinden, welche, wenn man sie drückt, einen weichlichen Inhalt 
Zu enthalten scheinen, welche sich auch zuweilen etwas verklei- 
nmn lassen durch Druck, indem die Flüssigkeit wirklich ins 
Innere zurückzupressen ist. So ist es namentlich bei Kindern 
der Fall, wo die Schädelknochen und die einzelnen Wirbel noch 
mehr von einander zu entfernen sind. In manchen dieser Fälle 
findet man, wenn man die Geschwülste eröffnet, dass Gehirn 
°der Rückenmark nicht betheiligt sind bei der Bildung, und hier 
keine regelmässige Communication mit denselben. Heschl (Prager Viertel- 
Jahrsschrift. 1859. Bd. I. S. 68. 1861. Bd. IV. S. 102.) hat diesen Zustand 
unter dem Namen Porencephalie beschrieben. 
lDr *) A. Bednar. Die Krankheiten der Neugebornen und Säuglinge. Wien. 
,85J- Bd. 11. S. 48. 
. **) Ich bemerke ausdrücklich, dass Hydrorrhachis nicht, wie manche 
- ntoren angenommen haben, identisch mit Spina bifida ist. Hydrorrhachis 
,at*n ohne alle Veränderung des Wirbelkanals und ohne alle Geschwulst be- 
' ?"?n, und Eggert (üeber die Wassersucht. Leipzig. 1817. S. 939.) unter- 
daher Hydrorrhachis (oder, wie er sagt, Hydrorhachitis) dehiscens 
bpina bifida von H. incolumis. 176 
Neunte Vorlesung. 
hat man eben angenommen, dass eine solche Ausweitung ent- 
standen sei, indem an irgend einer Stelle sich eine Anhäufung 
von Flüssigkeit ausserhalb des Gehirns und Rückenmarkes in dem 
Arachnoidealsacke gebildet habe. Herr Spring in Lüttich hat 
sehr zweckmässig für diese Formen den Namen Meningocele 
yorgeschlagen *), weil * nur die Meningen, die Häute in den Sack 
ausgehen und ausser ihnen nur noch Flüssigkeit vorhanden ist: 
also Meningocele oder besser Hydro meningocele cerebralis 
und spinalis. Allein es würde sehr schwer zu verstehen sein, 
wenn in dem sogenannten Sack der Arachnoides cerebralis sich 
Flüssigkeit anhäufte, warum z. B. gerade an der hintern seitlichen 
Fontanelle, die am Zusammenstoss von Parietal-, Occipital- und 
Temporalknochen liegt, oder mitten durch die Squama occipitalis 
sich der Sack herausschieben sollte; man begreift nicht, wenn 
im ganzen Sack Flüssigkeit ist, warum nur an der einen Stelle 
die Flüssigkeit sich hervordrängt. Bei dem Rückenmark liesse 
sich das allenfalls begreifen, weil hier die Flüssigkeit in dem 
maschigen Gewebe der Arachnoides liegt, und diese Maschen in 
einer früheren Zeit sich erweitern und ausdehnen können, ohne 
dass nothwendiger Weise der ganze Raum von oben bis unten 
daran Theil nimmt. 
Herr Cruveilhier **) hat für die Spina bifida eine Erklä- 
rung aufgestellt, welche allerdings das locale Hervortreten solcher 
Geschwülste begreiflich macht. Schon Geoffroy St. Hilaire, 
der Vater, hatte eine ganze Reihe fötaler Anomalien auf ursprüng- 
liche Adhärenzen des Fötus mit seinen Eihäuten zurückgeführt. 
Auf denselben Grund bezieht Cruveilhier auch die mangel- 
hafte Schliessung der Wirbelsäule, welche denn ihrerseits wieder 
die partielle Ausdehnung des Sackes der Dura mater begünstigen 
würde. Für diese Auffassung lässt sich das sagen, dass, wie ich 
selbst durch eine gewisse Zahl von Fällen beweisen kann, sowohl 
bandförmige, als auch flächeuartige Synechien des Kopfes und des 
Rückens mit der Placenta oder dem Amnios ebenso Acranie, 
Hernia cerebralis, Anencephalie, als Spina bifida bedingen. Aber 
in der Mehrzahl der Fälle ist von einer solchen Synechie keine 
*) Spring. Monographie "de la hernie du cerveau et de quelques lesions 
voisines. Bruxelles. 1855. p. 7. 
**) Cruveilhier. Atlas d’auat. pathologique. Livr. XVI. PI. 4. p. 2. Hydronieningocele. 
177 
Spur zu sehen, und wenn ich auch zugestehe, dass solche Spuren 
sich verwischen können, so gilt dies doch mehr für die höheren 
Grade der genannten Zustände, insbesondere für die Spina bifida 
mit partieller Adermie und namentlich mit allgemeiner oder par- 
tieller Amyelie. Im hohen Maasse zweifelhaft ist eine solche Ent- 
stehung jedoch in den Fällen, wo die Haut ganz unverletzt ist, 
oder wo gar die Ausstülpung sich zwischen den Wirbeln, die selbst 
unverletzt sind, hervorschiebt. Dasselbe gilt von einer grossen 
Zahl herniöser Ausstülpungen am Schädel, welche zum Theil ziem- 
lich tief unter den unverletzten Weichgebilden verborgen liegen. 
Ganz genaue Untersuchungen über die Entstehung dieser For- 
uien liegen bis jetzt keineswegs vor. Es scheint mir aber kaum 
zweifelhaft, dass ein Hygrom der Dura mater, welches sich schon 
Jn früherer Zeit entwickelt, wo das äussere Schädelgewölbe noch 
keine Festigkeit hat, oder ein blasiges Oedem der Pia mater sich 
so vergrössern kann, dass es in Form einer Geschwulst nach 
missen hervortritt. Ich kann dafür namentlich den Umstand an- 
führen, dass zuweilen selbst bei Erwachsenen am Schädeldach 
durch partielle blasige Oedeme der Pia mater über den Grosshirn- 
Hemisphären Atrophien der Glastafel, ja selbst tiefe Aushöhlungen 
der Knochen mit entsprechender Hervorwölbung der äusseren Rinde 
entstehen. In einem Präparate unserer Sammlung *) ist dadurch 
eine blasige Hervorwölbung des einen Scheitelbeins neben der 
Pfeilnaht entstanden, welche sich von aussen wie eine starke 
Hxostose anfühlte, und an welcher der Knochen bis auf eine 
ganz dünne Schale geschwunden ist. Auch in dem einen Falle 
von Hygrom der Dura mater waren die Knochen im Umfange des 
Sackes, ebenso wie die Oberfläche des Kleinhirns, sichtbar 
atrophi rt. 
Am Rücken giebt es eine Hydronieningocele, welche nament- 
lich an dem unteren Theile der Wirbelsäule, in der Lumbal- und 
Sacralgegend vorkommt, derjenigen Partie, aus welcher das Rücken- 
mark schon sehr früh zurückweicht. Denn bekanntlich reicht ur- 
sprünglich das Rückenmark durch die ganze Ausdehnung des Wir- 
belkanals. Es wächst später aber nicht in gleichem Maasse mit 
der Wirbelsäule, und sein unteres Ende entfernt sich daher mehr 
mid mehr von seiner ursprünglichen Localität. Diese untere Region, 
*) Präparat No. 19. vom Jahre 1858. 
Virchow, Geschwülste. 1. 178 
Neunte Vorlesung. 
wo später die Cauda equina, ganz lose von dem sehr lockeren 
Gewebe der Arachnoides umhüllt, liegt, ist die häutigste Stelle, 
wo wir eine einfache Hydromeningocele spinalis (Spina bifida) 
als congenitalen Zustand antreffen. Wenn wir sie aufschneiden, 
so zeigen sich darin ausser dem Wasser nur die Häute, also ein 
Theil der Dura mater und der Arachnoides, mit der dann aller- 
dings nicht selten einige Nerven der Cauda equina mit heraus- 
gehogen werden, an deren Bildung aber die Nerven doch nicht 
unmittelbar betheiligt sind. 
Allein solche einfache Hydromeningocelen sind keineswegs 
so häufig, wie manche Schriftsteller annehmen, und am wenigsten 
sind sie der gewöhnliche Fall. Selbst die gemeine Spina bifida 
lumbalis oder lumbo - sacralis ist in der Regel anders gebildet. 
Schon der älteste Autor, welcher die Spina bifida benannt, beschrie- 
ben und abgebildet hat, Tulpius *), gedenkt der grossen Zahl 
von Nerven, welche durch den Sack zerstreut zu sein pflegen. 
Allein sehr bald zeigte sich, dass auch das Rückenmark selbst 
in den Sack eintritt und sich an die äussere Wand desselben inse- 
rirt. Morgagni **), welcher solche Beobachtungen von Apinus, 
Mauchart und Treu aufführt, bezweifelt noch die Richtigkeit ihrer 
Deutung, jedoch mit Unrecht. Die Beschreibung von Natorp ***), 
sowie die vortrefflichen Abbildungen, welche Cruveilhi erf) und 
v. Ammon ff) geliefert haben, lassen darüber keinen Zweifel, 
und das Bedenken Morgagni’s, dass die Hydrocele spinalis an 
Stellen vorkommt, wo beim Erwachsenen nur noch Cauda equina 
liege, erledigt sich einfach dadurch, dass die Missbildung schon 
in einer so frühen Zeit des Lebens beginnt, dass das Rücken- 
mark noch bis zum Ende des Wirbelkanals reicht. 
Häufig zeigt der an der Lenden- oder Kreuzgegend hervor- 
tretende Sack schon äusserlich eine Vertiefung, welche zuweilen 
tief trichterförmig ist (Fig. 23, 24, 25). Ich finde dieselbe schon 
*) Nie. Tulpius. Observationes medicae. Amstel. 1652. p. 243. 
**) Jos. Bapt. Morgagni. De sedibus et causis morborum. Ebrod. 1779, 
Lib. I. Ep. 12. Art. 11. 
***) Natorp. De spina bifida. Diss. inaug, Berol. 1838. 
f) Oruveilhier. 1. c. pl. 4. Fig. 3'. et 4‘. p. 3. 
ff) v. Ammon. Angeborne chirurgische Krankheiten des Menschen. 
Taf. XIV. Fig. 1. Spina bifida. 
179 
Fig. 23. 
a einzelnen früheren Abbildungen*) deutlich angegeben, jedoch 
t man ihr nicht den Werth beigelegt, welchen sie besitzt. Denn 
J.enn man den Sack eröffnet, so zeigt sich, dass gerade an 
leser Stelle das Ende des Rückenmarks sich inserirt (Fig, 24, g'. 
25, c). Manchmal ist dasselbe ganz fein ausgezogen und gleicht 
em Filum terminale (Fig. 24); andere Mal dagegen bleibt es 
ziemlich stark und erweitert sich sogar gegen die Insertions- 
stelle (Fig. 25.). 
kin neugebornes Kind mit Spina bifida lumhalia a., a* 
serti n Vmfange es Backes die trichterförmige Vertiefung: welche fW 
des Spinalstranges entspricht. (Präparat No 372) In' 
toach dem°lnnS' Chl,rurSlfKupfertafeln. Weimar. 1822. Taf. LXVI. Fig. 4. 
Em Lond. med. and phys. Journal. 1822. Februar. No. 276. p. 106 ). 180 
Neunte Vorlesung. 
Fig. 24. 
Dabei findet sieb aber zugleich ein sehr eigenthümliches 
Verhalten der Nerven. Schon Job. Fr. Meckel *) hat darauf 
hingewiesen, doch ist seine Beschreibung nicht leicht verständ- 
lich. Auf den ersten Blick sieht es nehmlich so aus, als ob die 
Nerven ganz unregelmässig durch die Höhle des Sackes ausge- 
spannt seien, oder gar so, als ob sie von vorn her in den Sack 
einträten und durch denselben rückwärts gegen die Haut hin- 
liefen. Bei genauerer Untersuchung ergiebt sich aber, dass sie 
in vollständigster Regelmässigkeit angeordnet sind und sämmtlich 
von der Insertionsstelle des Rückenmarks ausgehen. Von da aus 
Fig. 24. Längsdurchschnitt der Spina bifida in Fig. 23. a Cutis, h Unter- 
hautfettgevvebe; c Fascie; d Muskeln und Dornfortsätze; e Dura inater spi- 
nalis, welche sich in e‘ zur äusseren Haut der ITydrocele spinalis begiebt 
und mit derselben verwachsen ist; / Arachnoides spmahs, welche innerhalb 
des Sackes mit der Dura e‘ eine besondere abgeschlossene Kammer (Meningo- 
cele) bildet; g Rückenmark, welches bei g‘ an die äussere Haut tritt und 
hier eine feine Oeffnung besitzt; n, n Spinalnerven, welche von g‘ kommen 
und sich zu dem vorderen Umfange des Sackes begeben, um hier die Wand 
zu durchbrechen und zu ihrer normalen Austrittsstelle aus dem Wirbelkanal 
zu gelangen. 
*) Meckel. Handbuch der pathol. Anatomie. Leipzig. 1812. Band 1. 
S. 355, 366. Spina bifida lumbosacralis. 
181 
verlaufen einzelne (Fig. 24, n) eine kurze Strecke an der 
äusseren Wand des Sackes, biegen dann um und gehen mitten 
durch den Sack zurück gegen den vorderen Umfang des Sackes; 
andere (Fig. 24, g' ri) bilden ganz gerade und lange Schlingen, deren 
Biegung der äusseren Wand anliegt, und machen dann denselben 
Verlauf nach vorn. Zuweilen kommt es sogar vor (Fig. 25, s'), 
Fig. 25. 
Dass einzelne dieser Nerven an dem Rückenmark selbst Zurück- 
läufen, um endlich die vordere V and des Sackes zu erreichen 
Fig. 25. Spina bifida sacralis, von hinten her geöffnet Die Dornfort- 
sätze der 5 nächstoberen Wirbel sind weggenommen, der Sack der Länge 
nach neben der Mittellinie aufgeschnitten und die Hälften zurückgeschlagen. 
Das Rückenmark geht bei c mit einem dick trichterförmigen Ende an die 
cingezogeue Stelle des Sackes und von hier aus steigen die Sacral- und 
Lumbalnerven zurück. Die Nerven s, s und die zunächst darunter gelegenen 
gehören eigentlich der rechten Seite an und sind nur durch die laterale Er- 
öffnung des Sackes auf die linke Seite gekommen. Von s‘ heruntergerechnet 
liegen die Austrittsstellen der Nerven der rechten Seite, von denen einer bei 
g mit seinem Ganglion gezeichnet ist (Präparat No. 520.). Neunte Vorlesung. 
182 
Hier durchbohren sie in zwei Reihen die Dura mater, um jenseits 
derselben in regelmässiger Weise ihre Ganglien zu bilden (Fig. 25, g). 
Dabei ergiebt eine Vergleichung dieser Nerven mit den oberen nor- 
malen Nervenwurzeln, dass sie in hohem Grade nicht blos ver- 
längert, sondern auch verdickt sind, also eine Art von Hyper- 
trophie erfahren haben. 
Es erhellt aus dieser Darstellung, dass die Spina bifida lumbo- 
sacralis keineswegs so einfach ist, wie man gewöhnlich sich vor- 
stellt. Das Rückenmark selbst ist daran betheiligt, und es kann 
sogar fraglich erscheinen, ob sein Centralkanal ursprünglich am 
Ende nicht mitgelitten hat. Jedenfalls befindet sich der grösste 
Theil des Wassers innerhalb der Arachnoides um das Rücken- 
mark und die Nervenwurzeln; nur zuweilen bildet die Dura mater 
daneben noch besondere abgeschlossene Wassersäcke (Fig. 24, e'). 
In der Regel sind die Processus spinosi an der betreffenden 
Stelle nicht geschlossen oder ganz und gar unvollkommen. Sel- 
tener sind auch die Wirbelkörper doppelt*) oder geradezu ge- 
spalten**), so dass zugleich eine Spina bifida anterior (Fissura 
vertebralis) besteht. Ausnahmsweise tritt der Sack durch einen 
Intervertebralraum hervor ***). 
Wesentlich anders verhält es sich mit den Formen, wo die 
Flüssigkeit ursprünglich enthalten ist in den Höhlen, sei es 
des Gehirns, sei es des Rückenmarks. Das, was man schlecht- 
hin Hydrocephalus nennt, ist eine Affection, die gewöhnlich mehr 
gleichmässig sich in den Hirnhöhlen verbreitet, die allerdings 
am auffälligsten in den Seitenhöhlen hervortritt, aber doch auch 
in der dritten und vierten Höhle vorkommt, und sich als eine 
gleichmässige, in keiner Weise geschwulstartige Affection darstellt. 
Ist sie sehr reichlich, so wird das Gehirn sich ausdehnen, und 
wenn der Schädel noch in seinen Nähten nachgiebig ist, so wird 
auch er wachsen und eine Art von Makrocephalie entstehen. Aber 
nicht immer sind alle Höhlen in gleicher Weise, sondern einzelne 
*) Cruveilhier. 1. c. Livr. VI. PI. 3. Fig. 3—4. Heinrich Meckel. 
Charite-Annalen. 1857. Jahrg. VIII. S. 48. Taf. 11. Fig. 1. Rindfleisch, 
ln meinem Archiv. Bel. XXVII. S. 137. Taf. IV. Präparat unserer Sammlung 
No. 509. 
**) Tulpius. 1 c. p. 243. Tab. XI. Joh, Fr. Meckel a. a. 0. S. 359. 
Cruveilhier. 1. c, Livr. XIX. PI. 5—6. Rindfleisch. In meinem Archiv. 
Bd. XIX. S. 546. 
***) Cruveilhier. 1. c. Livr. XXXIX. PI. 4. p. 5. Hydrocele ventriculorum cerebri. 
183 
Abschnitte überwiegend betheiligt. Das geschieht insbesondere 
dann, wenn die Communication zwischen den verschiedenen Ab- 
schnitten unterbrochen wird. So ist es überaus gewöhnlich, dass 
das Cornu posterius der Seitenventrikel entweder in seiner ganzen 
Ausdehnung oder in einem Theile obliterirt. In dem letzteren Falle 
tritt leicht dasselbe ein, was bei der Hydrocele funiculi spermatici 
geschieht (S. 166.). Wenn wir einen Durchschnitt machen, so 
finden wir mitten in dem Hinterlappen des Gehirns nicht die ein- 
fache, fortlaufende Höhle des Cornu posterius, sondern an ihrer 
Stelle nur noch eine Linie, welche den Verlauf der alten Höhle 
anzeigt, und an ihrem Ende einen abgeschlossenen, wie cysti- 
schen Sack (Hydrops cysticus cornu po sterioris), wel- 
cher scheinbar ohne Verbindung mit der übrigen Höhle ist und 
Natürlich selbständig der Sitz pathologischer Processe werden 
kann *). 
In einem Präparate unserer Sammlung kann man eine solche 
selbständige Entwickelung noch auffallender sehen; da ist eine 
Partielle Erweiterung von dem vierten Ventrikel ausgegangen. Die- 
Fig. 26. 
Fig. 26. (Präparat No. 18. vom Jahre 1859). Hydrocele cystica ven- 
trieuii quarti mit Lähmung des rechten Facialis. In der Tiefe des Sackes 
sieht man noch Reste des Plexus choroides quartus. Zugleich bestand eine 
Hyperplasie des Pons Varolii und der Kleiuhirnhemisphäre auf der linken Seite. 
Aus dem St. Hedwigskrankenhaus. 
*) Virchow. Gesammelte Abhandlungen. 1856. S. 890—891. 184 
Neunte Vorlesung. 
ser erstreckt sich normal nicht blos nach hinten gegen die Medulla 
oblongata, sondern er schiebt sich auch seitlich etwas um dieselbe 
herum, und schickt jederseits eine Verlängerung aus, welche zwi- 
schen Medulla und Kleinhirn gelegen ist. An dieser Stelle sieht 
man in dem Präparat eine Art von Cyste, die etwa kirschkern- 
gross ist und deutlich über die Oberfläche hervortritt. Sie ist nichts 
anderes als eine Ausstülpung der vierten Höhle, welche sich zu 
einem sackförmigen Knoten umgestaltet hat, unmittelbar gegen die 
Nervenfäden drückte und eine Paralyse der Facialis erzeugt hatte. 
Das ist also eine Hydroceie des vierten Ventrikels. Wenn 
man nicht genau auf die genetischen Verhältnisse Obacht giebt, 
so könnte man glauben, eine selbständige Geschwulst vor sich 
zu haben. 
Bei der Höhle des Septum pellucidum, die bekanntlich 
mit den anderen Hirnventrikeln nicht in Verbindung steht, ist es 
natürlich, dass jedesmal, wo sich ein wässeriger Erguss in die- 
selbe bildet, eine Erweiterung dieses Ventrikels für sich zu Stande 
kommt*). In der Regel macht dieser Hydrops aber keine ge- 
schwulstartige Erscheinung. Dagegen ist dies in hohem Grade der 
Fall bei dem Hydrops cysticus glandulae pinealis, wo das 
Wasser sich in der Höhle der Zirbel ansammelt und diese so aus- 
dehnt, dass das Organ bis zu einem über wallnussgrossen Tumor 
anwachsen und durch seinen Druck auf die Vierhügel und die 
Vena magna Galeni die gefährlichsten Zustände herbeiführen kann. 
An dem Rückenmarkskanal sind hydropische Partial- 
Ektasien ungleich häufiger, und das hängt wohl damit zusammen, 
dass derselbe so ausserordentlich eng ist, dass seine Wandungen 
sich beinahe berühren, sobald er einmal gebildet ist. Der Kanal 
liegt normal so, dass, wenn wir einen Querdurchschnitt durch das 
Rückenmark machen, er etwas hinter dem hinteren Ende der Fis- 
sura longitudinalis anterior als ein kleiner, feiner, hellgrauer Punkt 
erscheint. Erst bei einer mässigen Vcrgrösserung erkennt man 
darin ein Lumen. Allein nicht selten bleibt in einzelnen Theilen 
des Rückenmarks der Kanal weit oder wird geradezu ektatisch **). 
*) Verga. Dell’ apparato ventricolare del setto lucido et della volta a 
tre pilastri. 1856. p. 13. 
**) Morgagni. Adversaria anatomica sexta. Lugd. Bat. 1723. Animadv. 
XIV. p. 18. Portal. Memoire sur la nature et le traiteraent de plusieurs 
maladies. Paris. 1800. T. I, p. 54. Observations snr la nature et le traite- 
raent de l’hydropisie. Paris. 1824. T. 11. p. 68. Hydrorrhachis interna cystica. 
185 
Wenn man ihn in einem solchen Falle von oben nach unten ver- 
folgt, so zeigt sich, dass auf eine gewisse Strecke die Wandungen 
fast unmittelbar aneinander liegen; dann kommen Stellen, wo eine 
Erweiterung sich findet oder wo selbst rosenkranzförmig mehrere 
Erweiterungen hintereinander folgen; dann läuft er wieder einfach 
fort. Zuweilen kommt es auch vor, dass der Kanal in der Mittel- 
linie obliterirt und an den Seiten offen bleibt; es sieht dann auf 
einem Querschnitte aus, als ob in jeder Hälfte des Marks ein 
besonderer Kanal enthalten wäre. Ein solches Yerhältniss hat 
schon Gail *) beschrieben; v. Ammon**) sah es bei Spina 
bifida; neuerlich hat J. Wagner***) es auch mikroskopisch ge- 
nauer erläutert. Ich habe es in Verbindung mit partieller Ektasie 
einige Mal gesehen. 
Sind diese Ektasien mässig, so kann der Zustand bestehen, 
ohne dass der Wirbelkanal eine Erweiterung erfährt und ohne dass 
erhebliche functioneile Störungen daraus hervorgehen. Nament- 
lich im Cervicaltheile fand ich öfters ein solches Yerhältniss, ohne 
dass die Nervenmasse irgendwie alterirt zu sein schien. Aber 
andere Mal werden die partiellen Erweiterungen grösser, sie fül- 
len sich mit Flüssigkeit, und es erfolgt endlich dasselbe am 
Rückenmark, was wir unter ähnlichen Umständen am Gehirn 
sehen: mit der Ausweitung der Höhle atrophirt allmählich das 
Rückenmark, und wenn die Höhle bedeutend wächst, so wird es 
an diesen Stellen ganz und gar unterbrochen. Eine solche Hy- 
drorrhachis interna cystica kommt in der fötalen Entwicke- 
lung nicht ganz selten vor, und bildet gelegentlich eine Spina 
bifida, welche sich von der früher erwähnten meningealen sehr 
Wesentlich dadurch unterscheidet, dass das Mark jedesmal er- 
heblich mitleidet f): Hydromy elocele (Hydrocele medullae 
spinalis). 
Als Beispiel wähle ich ein Präparat ff) unserer Sammlung, 
welches den selteneren Fall einer Spina bifida dorsalis lateralis 
zeigt. Es sind gleichzeitig zahlreiche Veränderungen der entspre- 
*) Gail et Spurzheim. Anat. et physiol. du Systeme nerveux. Paris. 
1810. p. 51. 
**) v. Ammon, a. a 0. 
***) Job. Wagner. Roichert’s u. Du-Bois’ Archiv. 1801. S. 735. 
t) A. Förster. Die Missbildungen d. Menschen. Jena. 1861. Taf.XVI. Fig. 6. 
tt) Präparat No. 47. vom Jahre 1860. Deutsche Klinik. 1860. S. 381. 186 
Nennte Vorlesung. 
chenden Seite (Verkrümmung, Synostose der Rippen, Aplasie der 
Niere u. s. w.) vorhanden. Hier fand sich nach Entleerung des 
Wassers im Grunde des hühnereigrossen Sackes das Rückenmark, 
und ich konnte deutlich die Communication der Höhle des Sackes 
mit der Höhle des Centralkanals constatiren. Der Sack machte 
aber geradezu eine Unterbrechung zwischen dem oberen und un- 
teren Stück des Rückenmarks, so dass das Centralnervensystem 
dadurch in zwei Abschnitt zerlegt wurde, fast so vollständig, als 
ob man es durch einen Schnitt getheilt hätte. 
Ganz ähnliche Zustände kommen auch am Gehirn vor, in- 
dem sich einzelne erweiterte Theile der Ventrikel mit der sie 
umgebenden Hirnmasse nach aussen hervordrängen und die Schlies- 
sung des Schädelgewölbes entweder hindern, oder durch Druck 
allmählich eine Oeffnung im Knochen erzeugen, so dass sie in 
Form von Hernien nach aussen treten: Hydrencephalocele 
(Hydrocele cerebri). Sie kann mit Atrophie der betreffenden Ge- 
hirntheile verbunden sein; doch ist diess sehr häutig nicht der 
Fall und es können sehr beträchtliche Theile von Hirnsubstanz 
mit hervortreten. Auch ist es durchaus nicht ungewöhnlich, dass 
neben der Ausstülpung der Ventrikel und der sie umgebenden 
Hirnsubstanz noch eine Meningocele zugleich vorhanden ist. 
Die gewöhnliche Lage der Hydrencephalocelen ist eine me- 
diane, so dass sie der gemeinen Form der Spina bifida entspre- 
chen. Auch nähern sie sich darin derselben, dass sie am häufigsten 
an der Squama occipitalis (dem Processus spinosus des Occipital- 
wirbels) Vorkommen, ja dass nicht selten eine Hydrencephalo- 
cele occipitalis mit einer Spina bifida atlantica oder cervicalis 
zusammenfällt und das Loch im Hinterhaupt unmittelbar mit der 
Wirbelspalte zusammenhängt*). Nächstdem findet sich eine grosse 
Zahl von ähnlichen Fällen an den vorderen Schädelwirbeln, je- 
doch ungleich seltener am Stirnbein, wo die Gegend an der Na- 
senwurzel **) mehr ausgesetzt ist, als die Mitte der Stirnnaht***). 
*) G. F. F. Büttner. Diss. inaug. sistens hydrencephaloceles casum 
singulärem. Berol. 1832. Spring. 1. c. verschiedene Abbildungen. Pech. 
Auswahl einiger seltener und lehrreicher Fälle. Dresden. 1858. Tat. 1. u. 11. 
**) Deutsehberg. Dissert. inaug. de tumoribus nonnullis congenitis. 
Vratisl. 1822. Tab. I. 
***) Wenzel Gräber. Missbildungen. Erste Sammlung. St. Petersburg. 
1859. S. 10. Tat. I. Fig. 2. Hydrencephalocele. 
187 
viel seltener sind die neben der Medianlinie gelegenen *) 
°der ganz lateralen Hydrencephalocelen. Meist sind es Stellen, 
wo normal geschlossene Knochensubstanz liegen sollte; Nähte und 
Fontanellen werden ungleich weniger getroffen. 
Die Geschwulst tritt ziemlich häufig als eine fast gestielte 
ober die Oberfläche hervor; andermal hat sie eine breitere Basis; 
]n jedem Falle kann sie sich in Form eines grossen Klumpens 
oosdehnen. Wenn wir sie einschneiden, so finden wir aussen die 
Haut, das Unterhautgewebe, die Fascie; unter diesen kommt die 
bdira und Pia mater, die oft mit dem äusseren Sack innig ver- 
wachsen und mit besondern Wassersäcken versehen sind, dar- 
onter die wirkliche Gehirnsubstanz, und zuletzt innen die erwei- 
terte und mit Wasser gefüllte Höhle. 
Auf diese Weise verhalten sich die Hydrocele-Säcke am Kopf 
Und Rücken in der ersten Zeit ihrer Bildung. Je mehr sie sich 
vergrössern, um so mehr atrophiren die verschiedenen Theile in 
und verwachsen untereinander. Man kann später nicht 
mehr die Haut von dem Unterhautgewebe, nicht mehr das Unter- 
hautgewebe von der Fascie, oder die Fascie von der Dura mater 
deutlich unterscheiden; alle verwachsen so unter sich, dass man 
Scheinbar nur eine einzige Haut vor sich hat. Je früher diese 
Verwachsung im Fötalleben eintritt, um so stärker wird die be- 
deckende Haut vascularisirt; sie erscheint als ein blutrother Hü- 
Sei, der ganz dicht mit breiten Gefässen besetzt ist und mehr 
das Aussehen einer stark gereizten Schleimhaut, als der Cutis 
hat. Bildet sich der Sack an einer Stelle, wo sehr viele Theile 
darüber liegen, befindet er sich z. B. nicht in der Medianlinie 
dos Schädels, wo bekanntlich keine Muskeln existiren, liegt er 
airi Rücken nicht in der Richtung der Processus spinosi, die ja 
auch dicht unter der Haut sich befinden, tritt er seitlich hervor 
an den Schläfen, am Nacken, oder seitlich an den Wirbeln, wo 
er mehr von Weichtheilen bedeckt ist, dann wird die Haut nicht 
s° roth und feucht; er erscheint vielmehr als einfache Geschwulst, 
Welche sich unter der Haut hervorwölbt. Dies gilt am meisten 
v°n solchen Fällen, wo eine Hydrocele cerebralis sich von der 
Basis des Schädels her entwickelt und gegen das Gesicht heran- 
Taf DjßUlroth. Archiv für klinische Chirurgie. 1862. Band 111. S. 398. 188 
Neunte Vorlesung. 
drängt; da kann sie an irgend einer Stelle als eine grosse Ge- 
schwulst hervortreten, ohne dass man eine Ahnung hat, dass sie 
aus der Schädelhöhle stammt. Sie macht viel mehr den Ein- 
druck, als sei sie eine unabhängige Geschwulst der Knochen des 
Fig. 27. 
Fig. 27 Hydrencephalocele palatina von einem Neugebornen, Aus dem 
klaffenden Munde ragt eine unregelmässige, höckerige, klein apfelgrosse 
Geschwulst hervor, welche am harten Gaumen befestigt zu sein scheint 
Auf einem Durchschnitt zeigt sich, dass sowohl der harte Gaumen, als der 
Vomer durch die Geschwulst nach vorn und oben geschoben sind und dass 
die Geschwulst selbst aus der Schädelhöhle mit einer breiten Oeffnung her- 
vortritt, welche unmittelbar vor dem Keilbein und hinter dem noch knor- 
peligen Siebbein liegt. Das vordere Keilbein ist durch die Geschwulst ganz 
dislocirt, und zwar nach unten und hinten; seine Verbindung mit dem Vo- 
mer ist unterbrochen, indem letzterer nur an das Siebbein sich anschliesst. 
Der vordere Theil des Sackes besteht aus einer von der Dura mater ausge- 
kleideten, glattwandigen Höhle. Nach unten und hinten schliessen sich daran 
mehrere kleine, unregelmässige Höhlen; nach oben folgt Hirnmasse, welche 
sich continuirlich in den Schädelraum fortsetzt und mit dem Grosshirn zu- 
sammenhängt. Letzteres ist sehr zusammengedrängt an die Grundfläche, 
während der grössere Theil des oberen Raumes mit Flüssigkeit erfüllt ist, 
welche in einem grossen, von einer dicken Membran theilweise umschlossenen 
Raum liegt (Präparat No. 33. vom Jahr 1862). Hydromeningocele sacralis. 
189 
Gesichts oder der Schädelbasis, denn sie zeigt sich, wie ein un- 
abhängiges Gewächs, sei es an der Nasenwurzel, sei es in der Na- 
senhöhle oder gar in der Mundhöhle (Fig. -7.), bedeckt von un- 
veränderter Haut oder Schleimhaut. 
Es ist begreiflicherweise für die Geschichte der Spina bifida 
und Hydrocele cerebri von sehr grosser Bedeutung, zu wissen, 
ob es sich blos um die Häute des Rückenmarks und Gehirns han- 
delt, oder ob die Centralnervenapparate selbst mit hineingehen, 
°b also blos Meningocele, oder ob zugleich Encephalocele und 
Myelocele vorhanden ist. Denn in dem ersten Fall kann man hof- 
fen, dass man durch Entleerung der Flüssigkeiten den normalen 
Zustand hersteilen kann, während man im andern die schwerste 
Verletzung erwarten darf. Aber auch abgesehen von der Be- 
handlung, zeigt sich in den Symptomen eine ausserordentlich 
grosse Verschiedenheit. Eine Spina bifida mit Hydrorrhachis in- 
terna und namentlich mit Atrophie oder Unterbrechung des Rük- 
kenmarkes bringt natürlich unheilbare Paralysen mit sich, wäh- 
rend die blosse Hydrorrhachis externa ganz locale Störungen be- 
dingt oder scheinbar ganz ohne Folgen bleibt. 
Diess ist namentlich dann der Fall, wenn die Geschwulst 
von der Haut und anderen Weichtheilen fortwährend bedeckt 
bleibt. Einzelne Formen dieser Art werden ohne Nachtheil bis 
ln ein spätes Alter getragen *). Die günstigste Stelle dafür ist 
begreiflicherweise die, wo am wenigsten Nervenmasse existirt, 
die Sacralgegend. Da giebt es eine Hydromeningocele sa- 
cralis et coccygea, oder, wenn man lieber will, eine Spina 
bifida sacralis und coccygea, welche sich in der Kreuz- oder Ge- 
sässgegend hervorschiebt, und zuweilen ganz indolenter Natur ist. 
loh habe selbst einen solchen Fall bei einem 23 Jahre alten 
Frauenzimmer untersucht, wo der Sack die grössten Insultationen 
erlitten hatte; es war eine Puella publica in Würzburg, welche 
ihr Wesen auf den Wällen trieb und bei der Gelegenheit einmal 
111 den Festungsgraben heruntergestürzt war. Sie starb, nachdem 
die bis Kindskopf gross gewordene Geschwulst wiederholt punc- 
tirt worden war. Bis dahin aber hatte der Sack keinen an- 
_ *) Eine Zusammenstellung solcher Fälle hat Otto (Lehrbuch der patho- 
logischen Anatomie. Berlin. 1830. Bd. I. S. 446. Note 13.) geliefert. Vergl. 
auch Lebert. Traite d’anat. path. Paris. 1861. T. 11. p. 94. 190 
Neunte Vorlesung. 
dauernden Einfluss auf ihr Gesammtbefinden ausgeübt *), und es 
begreift sich das, wenn man erwägt, wie wenig wichtige Theile 
in dieser Gegend gelegen sind. Alle Formen der Spina biflda, 
welche zwischen dem Steissbein und der Gegend des unteren 
Endes des Rückenmarks Vorkommen, gehören in diese günstigere 
Kategorie, während, je höher nach oben der Sack liegt, es um 
so bedenklicher ist, da man bei der Spina bifida cervicalis und 
dorsalis in der Regel voraussetzen kann, dass sie nicht einfache 
Hydromeningocelen, sondern Hydromyelocelen sind. 
Ist der andere Fall vorhanden, dass sehr frühzeitig schon die 
bedeckenden Theile unter einander verwachsen und sich zu einer 
gemeinschaftlichen gefässreichen Membran umgestalten, so kommt 
es nicht selten vor, dass eine Ruptur entsteht. Diese erfolgt zu- 
weilen spontan, sogar schon bei dem Fötus innerhalb des Mut- 
terleibes und zwar manchmal sehr frühzeitig, ohne dass man äus- 
sere mechanische Einflüsse constatiren könnte. Jedoch ist es 
nicht ganz unmöglich, dass auch auf den Fötus ein Stoss, eine 
Erschütterung einwirkt. Der Sack collabirt dann gewöhnlich auf 
die Fläche, und man findet nachher an dieser Stelle einen gefal- 
teten, unregelmässigen Klumpen oder Höcker. War die Wasser- 
*) Der von der Geburt an bestehende Tumor, welcher früher mehr seit- 
lich gesessen haben sollte, war von d’Outrepont und Textor für eine 
Hernia vesicae ischiadica gehalten worden. Später, wo derselbe sich ver- 
grössert hatte und mehr die Mittellinie in der Gegend des Steissbeins ein- 
nahm, wurde er von Herrn Rin eck er als Spina bifida diagnosticirt Schwäche 
der ünterextremitäten und unvollständige Incontinenz des Harns waren die 
Haupterscheinungen. Eine zweimalige Niederkunft wurde gut ertragen; nach 
der letzten, etwa 7 Monate vor dem Tode erfolgten Niederkunft wuchs die 
Geschwulst schnell, während die Kräfte verfielen und die Kranke kaum im 
Stande war, durch das Zimmer zu gehen. Es wurden nun im Laufe von 
7 Wochen 4 Punktionen gemacht, nach welchen jedesmal heftiger Nieren- 
schmerz und Kolikanfälle auftrateu, obwohl bei den beiden letzten Malen 
nur die Hälfte des vollständig wasserklaren, und zuletzt gelblich gefärbten 
Inhalts entleert wurde Vier Tage nach der letzten Punktion Austräufeln 
von Flüssigkeit aus der Stichwunde, acht Tage danach Ausfluss purulenter 
Flüssigkeit und missfarbige Stellen an dem Sack, die sich später abstossen, 
während der Sack zusammensinkt. Zugleich Fieber, namentlich Frösteln, 
Schmerz im Kopfe und am Rücken, Abmagerung. In den letzten 8 Tagen 
Dyspnoe und Brustschmerzen, in den letzten 3 Tagen suffocatorische Erschei- 
nungen. Bei der Autopsie fand ich auf der hinteren Fläche des Kreuzbeins 
einen Kindskopfgrossen Sack, welcher durch einen I—im Durchmesser 
haltenden, kurzen und hohlen Stiel in den Sack der Dura mater spinalis 
überging. Vom 2. Kreuzbeinwirbel an nach unten fehlten die Bogen und 
die rechten Hälften der Wirbelkörper; das Steissbein war mit der Spitze 
nach rechts gebogen. Eine Skizze des Beckens hat Herr Förster in seinem 
Atlas der Missbildungen Taf. XXVI. Fig. 22. und 23. gegeben. Fungus cerebri. 
191 
Ansammlung verhältnissmässig sehr stark, die Häute sehr verdünnt 
und namentlich Hydrencephalocele oder Hydromyelocele vorhan- 
den, so kann damit die Zerstörung der ganzen betheiligten Mark- 
raasse verbunden sein. So entstehen die allgemeine oder par- 
tielle Anencephalie und Amyelie. Waren dagegen die be- 
deckenden Theile nur massig verdünnt, aber in grosser Ausdeh- 
nung unter einander verwachsen, so dass weder die Haut, noch 
das Fettgewebe oder die Muskeln zu einer richtigen Entwicke- 
lung gekommen sind, dann ist der zurück bleibende Klumpen im- 
mer sehr gefässreich und sieht manchmal ganz dunkel schwarz- 
roth aus. Sehr gewöhnlich kommt diess am Kopf der sogenann- 
ten Pseudencephalen vor, wo statt des Gehirns nur ein lok- 
kerer Lappen von gefässreichem Bindegewebe vorhanden ist 
(Cerebrum spurium, Pseudencephalon). Das ist einer der häutig- 
sten Ausgänge der fötalen Hydrencephalocele, aber er gehört 
ganz in die Kategorie der Missbildungen, in die Teratologie, denn 
derartige Kinder sind natürlich nicht lebensfähig. 
An der Wirbelsäule dagegen führt dieser Vorgang unmittel- 
bar zur Heilung, wenn es sich um Hydromeningocele ohne er- 
bebliche Betheiligung des Rückenmarkes handelt. Wenn uament- 
bch an einer Hydrocele am untern Theil der Wirbelsäule die 
Herstung geschieht, der Sack zusammensinkt und nachher in sich 
Zusammen sch rümpft, so kann das ein dauerndes Verhältniss ab- 
Seben, indem sich eine Art von wulstiger Narbe bildet. Das- 
was man an einem Pseudencephalus, oder, wie man auch 
w°hl sagt, Acranius einen Fungus cerebri genannt hat, das- 
selbe sieht man an der geheilten Spina bifida eines Neugebornen 
a^s rothen, geschrumpften, zusammengerunzelten Körper in der 
Haut des Rückens. Später verschwindet die Röthung und es 
bleibt nur eine geschwulstartige Erhebung zurück *). Aber ein 
ähnlicher Vorgang kann auch nach der Geburt, und selbst in 
späteren Lebensjahren eintreten. Es giebt eine Reihe von Beob- 
achtungen, wo der Sack spontan geborsten ist, zuweilen nach 
yoraufgegangener Gangränescenz **) und doch eine Heilung er- 
f°lgte. In anderen Fällen führten Functionen, sei es für sich, 
*) v. Bären Sprung. Journal für Kinderkrankheiten. Ed. VIII. Heft 5. 
*) Siehe die Fälle bei Joh. Fr. Meckel (a. a. 0. S. 376.). Sehr in- 
eressaut ist die Beobachtung von Herrn. Wendt De spina bifida. Diss. 
lDa«g. Bered. 1858. p. 18, 192 
Neunte Vorlesung. 
sei es in Verbindung mit Jodinjection *), Ligaturen u. s. w. diess 
günstige Resultat herbei. In jedem Falle kann aber die Heilung 
natürlich nur auf dem Wege des Collapsus und der Retraction 
erfolgen, und es wird schliesslich eine Narbe übrig bleiben. Der 
Vorgang an sich ist am Schädel und Gehirn derselbe; während 
er aber bei den teratologischen Hydrocelen des Kopfes zu einer 
Zerstörung des Gehirns führt, bedingt er an der Spina bifida un- 
ter Umständen die Heilung. 
Nach dem, was ich vorher gesagt habe über die partielle 
Obliteration der Hirn-Ventrikel und des Rückenmarks-Kanals und 
über das Bilden von abgeschlossenen cystischen Säcken aus ein- 
zelnen Tlieilen derselben, ist es an sich nicht unwahrscheinlich, 
dass, wenn eine Hydrocele des Kopfes oder Rückens sich durch 
eine feine Oeffnung hervorstülpt, möglicherweise ganz abgeschlos- 
sene Cystenbildungen, welche mit den Hirnhöhlen oder dem Rük- 
kenmarkskanal oder den Häuten gar nicht mehr communiciren, 
an den äusseren Theilen hervortreten könnten. Das ist aller- 
dings für die Hydrencephalocele und die Hydromyelocele nicht 
ganz festgestellt, dagegen kann es für die Hydromeningocele nicht 
bezweifelt werden. Am häutigsten entsteht dadurch eine Form 
cystischer Sacralgeschwulst, welche mit der Höhle der Arach- 
noides spinalis nicht mehr zusammenhängt **). Dahin gehört wahr- 
scheinlich ein von Schindler operirter und geheilter Fall***), 
von welchem der abgeschnürte Sack sich noch in unserer Samm- 
lung befindet f). Aehnliche Beispiele beschreibt Cruveilhier ff) 
unter dem Namen von congenitalen Arachnoideal-Cysten der 
Kreuzgegend. Auch ein Fall des Hrn. Schuh fff) dürfte hierher 
zu rechnen sein, obwohl in demselben keine angeborne Ge- 
schwulst bemerkt worden ist. Aber gerade am Os sacrum giebt 
es ganz tief sitzende, äusserlich nicht zu bemerkende, sehr kleine 
Hydrorrhachis- Säcke. Werden diese später durch einen Fall, 
*) Chassaignac. Gaz, des hop. 1851. 2(1. Mars. 
**) W. Braune, Die Doppelbildungen und angebornen Geschwülste der 
Kreuzbeingegend. Leipzig. 1862. S. 72. 
***) Schindler. Deutsche Klinik. 1853. No. 19. Mein Archiv. 1858. 
Bd. XIII. S. 192. 
f) Präparat No. 1077. 
ff) Cruveilhier. Traite d’anat. path. gene'rale. Paris. 1856. T. 111. p. 451. 
fff) Schuh. Pathologie u. Therapie der Pseudoplasnieu. Wien. 1854. 
S. 196. Hydrocele cervicalis. 
193 
Stoss oder sonstwie gereizt, so beginnen sie zu wachsen und sich 
über die Oberfläche zu erheben, gleichsam als ob es neugebildete 
Cysten wären. Freilich ist es bis jetzt nicht möglich, scharf die 
Grenze zwischen diesen Spinal-Hydrocelen und den eigentlichen 
Sacral-Kystomen oder, wie andere sagen, Hygromen anzugeben. 
Hazu sind noch viel genauere pathogenetische Untersuchungen 
ftöthig. 
Herr Spring*) hat ferner in seiner Monographie über die 
Hernien des Gehirns den Gedanken Himly’s wieder in Erinne- 
rung gebracht, dass eine Reihe von Fällen in der Literatur, wo 
üian symmetrisch gelegene seröse Säcke unmittelbar am Hinter- 
haupt beobachtet hat, auf abgeschnürte und in reine Cystenfor- 
nien übergeführte Hydromeningocelen zu beziehen sei. Bestätigt 
Slch diese Ansicht, so würde man, ganz analog der Hydrocele 
Scroti, diese Form als Hydrocele cervicalis bezeichnen kön- 
nen. Wie weit sie aber in das Gebiet der im Eingänge der Vor- 
lesung erwähnten Hydrocele colli congenita hineingreifen dürfte, 
I§t für jetzt nicht zu sagen. 
*) Spring. 1. c. p. 26. 
Geschwülste. 1. Zehnte Vorlesung. 
20. December 1862. 
Hygrome, Ganglien. 
Hygrome der Sehnenscheiden und Schleimbeutel. Verschiedene Theorien. Hydrops bursarnm, 
Ruptur der Scheiden, Ganglion herniosum, Follicular-Cysten, Neubildung der Säcke. 
Variabilität und anatomische Einrichtung der Schleimbeutel und Sehnenscheiden. Bursa patel- 
laris. Neugebildete Schleimbeutel. Entstehung von Schleimbeuteln und Sehnenscheiden. 
Atrophie des Bindegewebes. Multi- und uniloculäre Ganglien; Confluenz. Spätere Communi- 
cation der Schleimbeutel mit Gelenkhöhlen. Inhalt der Ganglien: eigenthüraliches Secret. 
Meliceris. Sehnige Verdickung der Wand. 
Hygroma praepatellare. Mechanische Entstehung. 
Beschaffenheit der Saokmembran. Duplicaturen und Fettlappen; Fettpolypen und freie Pettkörper. 
Hygroma proliferum; warzige und polypöse Excrescenzen. Freie Körper. Das proliferirende 
Ganglion der Handwurzel. 
Irritative Entstehung der Hygrorae. Umwandlung in Hämatome. 
Gehen wir nun zu der Betrachtung der bekannteren und häu- 
figer verkommenden hygromatösen Geschwülste im engeren 
Sinne des Wortes über, die wir nach ähnlichen Grundsätzen be- 
urtheilen müssen, wie die bisher besprochenen Formen der Was- 
sergeschwülste, so sind das insbesondere diejenigen, welche man 
häufig seit alten Zeiten unter dem Namen der Ganglien oder 
Ueberbeine bezeichnet hat: Hygroma gaugliodes, Tumor 
synovialis. 
Ganglion bedeutet ursprünglich nicht das bestimmte nervöse 
Gebilde, wie es jetzt in der deutschen technischen Nomenclatur 
gebräuchlich ist, sondern einen pathologischen Knoten, der an 
einer Sehne entstanden ist. Denn obwohl die Definition Galen’s 
sich auf Nerven als Sitz des Uebels bezieht, so muss man sich 
doch erinnern, dass bei ihm Nerv und Sehne noch dieselbe Be- Ganglion. 
195 
Deutung haben*). Später ist der Name des Ganglions noch mehr 
verallgemeinert worden, und wie die Franzosen noch heut zu 
Tage die Lymphdrüsen Ganglien nennen, so hat man viele an- 
dere Dinge gleichfalls Ganglien genannt. In der deutschen Phy- 
siologie bedeutet Ganglion immer einen Nervenknoten, in der 
Pathologie dagegen eine specielle Hygromform, welche an Seh- 
nenscheiden oder Schleimbeuteln oder sonst im Umfange 
von Gelenken vorkommt. Unter den ersteren sind am läng- 
sten bekannt **) und ihrer Häufigkeit wegen oft zu constatiren 
diejenigen Ganglien, welche an dem Handrücken und Handteller, 
sowie am Fussrücken Vorkommen. Von daher sind die meisten 
Beschreibungen hergenommen. Unter den Schleimbeuteln ist 
6s namentlich der grosse Sack zwischen Patella und Haut, 
Welcher den Schilderungen zu Grunde gelegt worden ist. Aber 
freilich kannte man diese Formen längst, ehe man sie zu deuten 
Wusste. Die Kenntniss der Sehnenscheiden und Schleimbeutel 
ist aber bekanntlich nicht sehr alt; sie datirt eigentlich erst aus 
der Mitte des 18ten Jahrhunderts von Duverney, Winslow 
und Albin***), und erst von da an konnte man auf die Vor- 
stellung kommen, dass diese Geschwülste damit in Verbindung- 
Ständen. 
Aber auch nach dieser Zeit ist es nicht gelungen, eine ein- 
lache Formel für die Genese und Bedeutung der Ganglien zu fin- 
den; im Gegentheil ist man nach und nach dahin gekommen, 
vier, auch'wohl fünf verschiedene Formen zu unterscheiden. Er- 
stens nahm man eine einfache Hyjropsie an: Hydrops bur- 
sarum mucosarum, H. vaginaTum tendinum, wo eine 
tdos wässrige Ausscheidung statffinden sollte. Schon von El- 
ler ist die zweite Hypothese eingeführt worden, dass die Seh- 
nenscheide zerrisse und die in ihr enthaltene Flüssigkeit in das 
umliegende Zellgewebe austräte und darin eine Aushöhlung er- 
Zeugte. Nach dieser Auffassung würde das Ganglion eigentlich 
.*) Ganglion est nervi collectio praeter naturam, quae in corpore con- 
crevit Galenus in Def. raed. 
s*) Ganglion nervi est concretio, ex ictu vel labore proficiscens; plerura- 
clUe yero in manus junctura, qua cum brachio committitur, talo et articula- 
njentis absolvitur, quamquam in aliis quoque partibus proveniat. Aegin. 
Üb. Q. cap. 39. 
***) Chr. Mart. Koch. Untersuchung des natürlichen Baues und der 
Krankheiten der Schleimbeutel. Nürnberg. 1795. S. 4. 196 
Zehnte Vorlesung. 
die durch die Ruptur bedingte Aushöhlung in dem umgebenden 
Zellgewebe bedeuten. Dann nahm man eine dritte Form an: 
das Ganglion herniosura, wo man sich vorstellte, dass der 
erweiterte Sack der Sehnenscheide oder des Schleimbeutels an 
einer Stelle eine Ausweitung bekäme und seine Membran durch 
die äusseren derberen Schichten gleichsam eine Art von Bruch 
bildete. Dieselbe Deutung ist vielfach für die Articular- oder 
Synovialganglien angenommen worden, bei denen eine Aus- 
stülpung der articulären Synovialmembran und eine endliche Ab- 
schnürung derselben wahrscheinlich ist. Eine solche, mit Flüs- 
sigkeit gefüllte und abgeschnürte Synovial - Hernie wäre also im 
eigentlichen Sinne eine Hydrocele articularis. Weiterhin 
hat Gosselin *) gewisse subsynoviale Follikel oder Krypten be- 
schrieben: kleine, hirsekorn- bis erbsengrosse Säcke, welche ur- 
sprünglich blindsackförmige Ausstülpungen der Synovialhaut dar- 
stellten und normale Gebilde seien. Aus ihnen würden die Ar- 
ticular-Ganglien in ähnlicher Weise entstehen, wie manche andere 
cystische Körper aus den Drüsen der Schleimhäute oder den Fol- 
likeln der äusseren Haut, bald als frei communicirende, bald als 
abgeschlossene und isolirte Ektasien. Wir können diese Form 
Follicular-Ganglien nennen. Endlich eine letzte Ansicht 
geht dahin, wie ja alles in unserer Wissenschaft sehr sorg- 
fältig discutirt ist , dass die Entwickelung des Hygrom-Sackes 
unmittelbar neben dem Schleimbeutel oder der Sehnenscheide 
oder der Gelenkhöhle geschehe, ohne dass beide einsn Zusam- 
menhang hätten. Darnach wäre also das Ganglion eine wahre 
Neubildung**). 
In der That lassen sich nicht alle Formen auf ein einziges 
Schema zurückführen. Es giebt gewisse neugebildete Ganglien, 
an deren Stelle keine präexistirende Höhle bestand. Ich werde 
sie zum Theil später in dem Kapitel von den Kystomen zu er- 
wähnen haben. Aber sicherlich sind nicht alle Ganglien und am 
allerwenigsten alle Hygrome zu den Kystomen zu zählen. Viele 
entwickeln sich aus bestimmten vorher bestehenden, wenngleich 
vielleicht erst im späteren Leben entstandenen Höhlen oder Säk- 
*) Gossel in. Recherches sur les kystes synoviaux de la main et du 
poignet, Mem. de I’Acad. de med. Paris. 1852. T, XVI. p. 367. 
**) L. Teichmann. Zur Lehre von den Ganglien. Inaug. Diss. Gotting. 
1856. H. E. Knorr. l)e gaugliis synovialibus. Diss. inaug. Berol. 1856. Variabilität der Schleimbeutel und Sehnenscheiden. 
197 
ken, und es handelt sich hier darum, wie sie daraus entstehen 
oder damit Zusammenhängen. In der Diskussion dieser Fragen 
hat man sich auf allerlei Momente berufen. Zunächst auf die 
Entstehung; weil man manchmal diese Dinge sehr schnell ent- 
stehen sah, z. B. nach einer gewaltsamen Einwirkung, einem 
Stoss, einer Verstauchung, so könne man sich nicht anders 
denken, als dass eine Ruptur eingetreten sei. Andere Male hat 
man sich mehr gestützt auf den Inhalt, indem man hervorhob, 
os sei ein grosser Unterschied zwischen einem Hydrops bursa- 
ram und einem Ganglion; der Inhalt eines Ganglion sei häutig 
sehr zähe und consistent, während der Hydrops sehr dünnflüssig 
sei; daher seien das zwei verschiedene Dinge. 
Es ist aber, wenn man in diesen Verhältnissen sich orien- 
tiren will, zunächst nothwendig, sich daran zu erinnern, dass es 
sich bei den Schleimbeuteln und Sehnenscheiden, ja selbst bei 
den Gelenkhöhlen um Theile von grosser Variabilität und Unbe- 
ständigkeit handelt, um Theile, die nicht blos sehr unbeständig 
sind in Beziehung auf Bau, Grösse und Gestalt, sondern zum 
Theil sogar unbeständig in Beziehung auf ihr Vorkommen. Die 
zahlreichen und sorgfältigen Arbeiten von Wenzel Gruber 
haben dieses genügend dargethan. Sehnenscheiden und Schleim- 
beutel sind allerdings an gewissen Orten nahezu typisch, aber doch 
auch eben nur nahezu, und selbst die gewöhnlich grössten können 
doch unter Umständen einmal nicht vorhanden sein, während es 
hinwieder geschieht, dass die allerausgezeichnetsten Bildungen 
dieser Art unter ganz besonderen Verhältnissen entstehen, wo 
sie sonst nicht Vorkommen, und sich dann so bedeutend entwickeln, 
dass sie es mit den bestgebildeten normalen aufnehmen können. 
Wenn wir z. B. den berühmten Schleimbeutel zwischen Haut 
and Patella, die Bursa mucosa patellaris oder praepatellaris be- 
trachten, so sind selbst darüber grosse Discussionen geführt wor- 
den, ob an dieser Stelle nur ein solcher Sack liegt. Ganz ge- 
wichtige Stimmen erheben sich dafür, dass da mindestens zwei 
liegen, einer unmittelbar unter der Haut, und einer unmittelbar 
aber dem Knochen *). Man wird aber vielleicht einmal nur einen 
linden, und wieder ein anderes Mal nicht zwei, sondern noch aus- 
, *) Luschka. Die Bursa mucosa patellaris profunda. Müller’s Archiv. 
!850. S. 520. 198 
Zehnte Vorlesung. 
ser dem oberflächlichen und dem tiefen einen dritten, subfascia- 
len *) oder intermediären. Nun denkt man sich nach dem be- 
kannten Bichat’sehen Schema unter einem Schleimbeutel einen 
kleinen serösen Sack, innen bekleidet mit Epithel; er sondere 
ab, und es sei Flüssigkeit in seiner Höhle. Aber von allen die- 
sen Dingen ist zuweilen nichts vorhanden; da ist keine Mem- 
bran, kein Epithel, keine Flüssigkeit; da ist vielleicht nur eine 
Lücke, ein Loch, welches allerdings begrenzt ist, aber nicht 
durch eine Membran, sondern durch irgend welche zottige Masse. 
Einmal ist es gross, ein anderes Mal klein; einmal sehr umfang- 
reich, ein anderes Mal findet man es kaum. Stellt es sich das 
eine Mal dar, wie ein seröser Sack, so erscheint es ein anderes 
Mal als ein blosser Defect. 
Nehmen wir nun einen anderen Fall. Man denke sich, dass 
Jemand einen Knochen bricht, dass das eine Knochenende schief 
an das andere anheilt, dass von dem einen Ende ein Vorsprung 
bis dicht unter die Haut geht, ein Vorsprung, welcher sich zur 
Haut so verhält, wie ungefähr die Patella oder das Olecranon, 
so dass die Haut genöthigt ist, über den Vorsprung bei den 
Bewegungen des Körpers immer hin- und herzugleiten. Es werden 
einige Jahre vergehen, und man findet dann an der Stelle eine 
Bursa mucosa praeossea. So hat Lobstein**) die Ent- 
wickelung von Schleimbeuteln an Amputationsstümpfen beobachtet, 
und es ist leicht, ähnliche Beobachtungen bei Klumpfüssen, bei 
Verkrümmungen der Wirbelsäule und allen den Veränderungen des 
Skelets zu machen, wo Knochen an ungewöhnlichen Stellen an die 
Haut oder einen anderen der Bewegung und Zerrung häufig aus- 
gesetzten Theil stossen. 
Diese Bildungen sind also weniger begründet in dem ursprüng- 
lichen Plan der Körperanlage; sie gehen nicht, wie Peritonäum oder 
Pleura oder Pericardium, aus der Entwickelung des Organismus 
selbst als ein notbwendiges Resultat hervor; sie finden in der Ent- 
wickelungsgeschichte als solcher keineswegs ihre Begründung, son- 
dern sie verdanken ihre Entstehung oder wenigstens ihre Ausbil- 
dung dem Gebrauch, der Bewegung der Theile. Es verhält sich 
*) Linhart. Ueber die Entzündungen der Bursae mucosae patellares. 
Würzburger Verhandl. 1858. Bd. VIII. S. 129. 
**) Lobstein. Lehrbuch der pathol. Anat. Deutsch von Neurohr. Stuttg. 
1834. I. 268. Traite d’anat. path, T. I. p. 310. Neubildung von Sehnenscheiden und Schleimbeuteln. 
199 
damit, wie mit einer grossen Anzahl von Knochenvorsprüngen, 
welche Muskelinsertionen entsprechen. Auch diese Vorsprünge 
sind zuweilen nicht vorhanden, und andere Male wieder sehr aus- 
gebildet. Wenn man die betreffenden Leute bei Lebzeiten gekannt 
hat, dann weiss man auch den Grund; es ist der Gebrauch, wel- 
cher die Ausbildung mit sich bringt. Ebenso verhält es sich 
mit den Sehnenscheiden und Schleimbeuteln; es sind keineswegs 
regelrechte seröse Säcke, welche aus einem inneren Entwicke- 
lungsgesetz des Körpers hervorgingen, sondern es sind Stellen, 
wo das ursprünglich in continuo vorhandene Bindegewebe durch 
einen Act der Atrophirung Lücken bildet, und wo diese Lücken 
ma Laufe der Zeit zu selbständigen Cavitäten umgestaltet werden 
können. 
Nehmen wir z. B. die Stelle, welche für die in Rede stehende 
Erkrankung bei den Sehnenscheiden gerade sehr wichtig ist, die 
Flexoren am Handgelenk, weiche unter dem Lig. carpi volare hin- 
durchgehen *). Wenn man sie präparirt, so findet man ein Mal 
lange zusammenhängende Scheiden, wo auch zuweilen zwei und 
mehr Sehnen in einer Höhle liegen; ein anderes Mal sieht man 
das gar nicht, sondern man findet die Sehne von lockerem Binde- 
gewebe umhüllt, worin hier und da ein Loch, eine Masche ist, 
aber die Löcher communiciren nicht untereinander; andere Male 
endlich findet man gar kein Loch. Freilich hat man sich darauf 
berufen, dass schon beim Neugebornen die Sehnenscheiden exi- 
stiren. Das ist nicht ganz richtig. Sie können existiren; der 
Fötus macht ja Bewegungen im Mutterleibe, und es kann sehr 
frühzeitig eine Atrophie stattfinden. Aber jedenfalls sind sie weder 
so zahlreich, noch so gross beim Fötus, wie beim Erwachsenen**). 
Es giebt einen Zeitraum, wo, wenn man ein solches Ding 
aufmacht, gleichviel ob es ein Schleimbeutel oder eine Sehnen- 
scheide ist, an der Stelle eines früher durch Bindegewebsbalken 
gebildeten continuirlichen Gewebes sich ein Loch findet, in dessen 
Umfang noch die freien Enden der Balken vorhanden sind. Es 
Ist eine Unterbrechung innerhalb der Balken oder Faserzüge ein- 
*) Virchow. üeber die körperhaltigen Cysten an den Sehnenscheiden 
üer Handwurzel. Medicin. Zeitung des Vereins f. Heilk. in Preussen. 1846. 
No. 3. S. 10. 
**) Villerme. Bullet, de la Soc. med. d’emulation, 1821. Avril. Lob- 
stein. Traite. I. p. 309. 200 
Zehnte Vorlesung, 
getreten, die mit einer Erweichung, einer Schmelzung, einer Colli- 
quation verbunden war. Ja nicht ganz selten finde ich gerade 
an der Bursa mucosa praepatellaris und selbst in dem Hygroma 
patellare mitten durch die Höhle Balken frei verlaufend und sich 
in ihr verästelnd (Fig. 30.). Das erklärt sich aus dem Umstande, 
dass die Höhle langsam durch eine Atrophirung des Gewebes ent- 
steht. Es sind das Balken, wie in den Lungen bei Emphysem, wo 
die festeren Theile länger resistiren als die weniger festen. 
An den Sehnenscheiden ist anfänglich und oft noch bis in 
späte Lebensperioden nur ein sehr loses, weiches und mässig ge- 
fässhaltiges Bindegewebe vorhanden. Späterhin, und namentlich 
in dem Maasse, als die Sehne viel gebraucht wird, als sie dem- 
gemäss starke Verschiebungen und Excursionen macht, rareticirt 
sich dieses Gewebe; es entsteht eine Reihe von Lücken und da- 
zwischen bleiben gewisse Faserzüge (die von den früheren Schrift- 
stellern als Filamenta oder Habenulae bezeichneten Bälkchen) 
oder Scheidewände stehen. Selbst in ausgebildeten Hygromen der 
Sehnen sind diese Filamente und Septa nicht selten noch sichtbar, 
Fig. 28. 
Fig. 28. Multiloculäres Ganglion an der Sehne des Musculus semi- 
raembranosus am Knie. Die ursprünglichen Scheidewände der einzelnen 
Kammern sind zum Theil bis auf isolirte Balken oder blosse Leisten geschwun- 
den (Präparat No, 711.). Natürliche Grösse. Rechts Flächenansicht, links 
Durchschnitt. Multi - und uniloculäre Ganglien. 
201 
und es ist keineswegs ungewöhnlich, multiloculäre Ganglien 
zu linden, wo die Flüssigkeit in einzelnen Kammern vorhanden 
tst. Erst nach und nach usuriren sich die Scheidewände; die ein- 
zelnen Kammern eröffnen sich durch anfangs enge, später weitere 
Löcher in einander (Fig. 28), Wenn diese sich endlich so sehr ver- 
grössert haben, dass die Höhle ganz und gar 
uniloculär erscheint, so kann man doch bei 
genauerer Betrachtung der Wand noch gewisse 
Lücken und Hervorragungen als letzte Geber- 
Teste der früheren Balken und Scheidewände 
auffinden. Nur bei den sehr kleinen üeber- 
beinen, wie sie namentlich am Fussrücken und 
an den Sehnen des Unterschenkels Vorkom- 
men, pflegt die innere Höhlenwand eine ebe- 
nere Beschaffenheit zu besitzen. 
Fig. 29. 
Einen Unterschied scheinen nur diejeni- 
gen Schleimbeutel zu machen, welche unmit- 
telbare Ausstülpungen von Gelenkhöhlen dar- 
stellen, wo also die Synovialhaut vom Gelenk 
aus in einer mehr continuirlichen Weise sich 
nach aussen hervorschiebt. Aber es giebt 
auch da grosse Unterschiede, indem bald 
Schleimbeutel, welche zuerst ausserhalb der 
Gelenkhöhle liegen, sich nachher mit ihr 
bereinigen, bald die Gelenkhöhle successiv sich erweitert und 
Fortsetzungen zwischen die umliegenden Muskeln hinein- 
schiebt. Der Fall, dass ganz kleine Krypten der Synovialhaut, 
Wie Gosselin sie schildert, der Ausgangspunkt cystischer Er- 
weiterung und Ausstülpung werden, scheint mir nicht so häutig 
Zu sein. Gewiss sind manche lacunäre Atrophien im Umfange 
Gelenke und Sehnenscheiden für abgeschnürte Krypten oder 
Follikel genommen worden. 
Das alles muss man in Betracht ziehen und sich namentlich 
erinnern, dass sehr grosse Säcke, welche ursprünglich getrennt 
Slnd, späterhin ein Continuum bilden können. Ueber dem Knie, 
d. . fjg. 29. üniloculäres Ganglion an der Sehne des Musculus extensor 
igiti secundi, mit blinden Fortsätzen bis an das Periost des Os cuneiforme 
reichend und mit der Fascia dorsalis pedis in Verbindung (Präparat 
°’ 1208.). Natürliche Grösse. 202 
Zehnte Vorlesung. 
unter der gemeinschaftlichen Strecksehne, liegt ein sehr grosser 
Schleimbeutel, der bei Erwachsenen fast immer continuirlich mit 
der Gelenkhöhle zusammenhängt, in der Regel so weit, dass man 
die alte Scheidewand kaum sieht. Dasselbe kommt auch anderswo 
vor*). So habe ich erst neulich einen Fall untersucht, wo am 
Schultergelenk die sehr dicke Scheidewand, welche den Schleim- 
beutel, der unmittelbar über dem Gelenk liegt, von der Gelenk- 
höhle trennen soll, durchbrochen war, und der Schleimbeutel in 
offenem Zusammenhänge stand mit der Gelenkhöhle. Auf solche 
Variationen muss man gefasst sein, dann begreift man diese 
Sachen ziemlich leicht, und man versteht es, dass an denselben 
Gegenden des Körpers scheinbar ganz gleiche Hygrome Vorkom- 
men, die doch einen verschiedenen Ursprung haben. An dem- 
selben Gelenk können Ganglien der Sehnenscheiden und Hydro- 
celen der Synovialhaut, oder, wie Demarquay**) ganz gut sagt, 
tenosynoviale und arthrosynoviale Ganglien sich zeigen, die in ihrer 
äusseren Erscheinung die grösste Uebereinstimmung darbieten. 
Die Anhäufung von Flüssigkeit, mag sie nun eine wässrige 
oder eine mehr gallertartige sein, ist immer ein späterer Zustand, 
welcher erst folgt auf das Vorhandensein einer Cavität. Die Ca- 
vität wiederum kann eine neugebildete sein, die eben erst ent- 
standen ist, kurz bevor die Ausscheidung geschieht. Aber es 
kann umgekehrt dieselbe viele Jahre vorhanden sein, ehe eine 
Ausscheidung erfolgt. 
In sofern kann man allerdings sagen, es giebt auch nach 
Ausschluss der Kystome Ganglien, welche aus neugebildeten 
Säcken entstehen, und solche, welche in den alten, gleichsam 
typischen Säcken vorhanden sind. Darin stimme ich den frü- 
heren Beobachtern ganz bei. Auch gestehe ich zu, dass es Gan- 
glien giebt, welche durch herniöse Ausweitung und Abschnürung 
eines vorhandenen Synovialsackes sich bilden und wahre Articu- 
lar-Hydrocelen darstellen. Aber dass es Ganglien giebt, die durch 
Ruptur entstehen, wie Eller und viele nach ihm angenommen 
haben, das ist ganz unwahrscheinlich, denn es ist eine bekannte 
Operationsmethode, dass man den Sack einfach zerquetscht oder 
subcutan punctirt, und den Inhalt einfach zur Extravasation bringt. 
*) Foucher. Mem. sur les kystes de la region poplitee. Arch. gener. 
1856. Sept. 
**) Gaz. des hopitaux. 1845. No. 7. Meliceris. 
203 
In diesem Falle bleibt die Masse, welche austritt, nicht liegen; 
sie bildet keine dauerhafte Geschwulst, sondern sie wird resorbirt, 
sie verschwindet. Man sieht daher nicht ein, warum, wenn die 
Ruptur spontan vorkommt, sich eine dauerhafte Geschwulst bilden 
sollte. Es kommen in der That spontane Rupturen vor, aber 
damit wird die Geschwulst in der Regel beseitigt. 
Was nun den Inhalt anlangt, so ist das allerdings kein ein- 
facher Hydrops, sondern es verhält sich damit wie mit den früher 
besprochenen Wassergeschwülsten. Ganglien sind immer irritative 
Bildungen, deren Entstehung von den einfachsten Graden der Rei- 
zung bis zu wirklichen Entzündungen hin sich verfolgen lässt. 
In sofern ist es sehr schwer, eine positive Grenze zwischen einem 
Ganglion und der Entzündung einer Bursa mucosa aufzustellen. 
Bonn der Vorgang sehr acut ist, wenn eitrige Producte auftreten, 
so wird man es eine Entzündung nennen; hat er mehr Bestand, 
lst er chronisch, dann nennt man es ein Ganglion oder ein Hy- 
grom. Und so ist es auch mit den Inhaltsmassen; diese sind in 
der Regel nichts anderes als eine Vermehrung desjenigen Secretes, 
Welches sich auch sonst in diesen Säcken findet. Das ist nun 
allerdings ein sehr eigenthümliches gallertartiges, zähes Secret, 
Welches mit den bekannten chemischen Substanzen wenig über- 
einstimmt. Ich habe es früher einmal zum Gegenstand meiner 
BPecielleren Untersuchungen gemacht *). Es hat die grösste Aehn- 
üchkeit mit der weichen Substanz, welche sich in den Interver- 
lobralknorpeln bei Kindern vorfindet, wo die centrale Masse zu 
oiner Art von Gallerte einschmilzt. Es ist in der Regel weder 
ein eiweissartiger, noch ein leimartiger Körper, er steht gleichsam 
fischen beiden, eine synoviale Substanz, wenn man will, eine 
von Colloid. Dieser Inhalt findet sich schon bei gewöhn- 
lichen Zuständen dieser Säcke, wo wir noch gar nicht von Gang- 
lion oder Hygromen sprechen. Nun kann es aber sein, dass bei 
Erweiterung der Säcke diese Substanz die ganze Ausfüllungsmasse 
bildet, und das ist eine der Formen, welche man Meliceris, 
Honlggegchwulst genannt hat. Ob sie süss schmeckt, hat, 
n i 0 Zirchow. Die Gallerte aus Sehnenscheiden und Intervertebralknor- 
Pein. Würzb. Verh. 1851. Bd. 11. 5.281. vgl. Herrn. Köhler, üeber das che- 
z ?cl)e Verhalten der Flüssigkeit aus einem sogenannten Ueberbeine. Hallesche 
j tscnrift für die gesammte Naturwissenschaft. 1855. Juni. S. 437. Knorr. 
‘ p. 18. Frerichs. üeber Gallert- oder Colloidgeschwülste. S. 42. 204 
Zehnte Vorlesung. 
glaube ich, noch keiner versucht; sonst hat sie keine Aehnlich- 
keit mit Honig als die Consistenz. Andere Male ist die Flüssig- 
keit sehr viel dünner, wässriger, und die specifischen Stoffe sind 
in feinerer Yertheilung darin enthalten. 
In jedem Falle verdickt sich allmählich, in dem Maasse als 
das Ding einen dauerhaften Charakter annimmt, die Wand und 
gestaltet sich allmählich immer selbständiger, so dass sie als ein 
zusammenhängendes, festes Stratum auftritt; ja es kann verkom- 
men, dass bei langer Dauer die Haut zu einer schwieligen Dicke 
sich entwickelt, und eine Balggeschwulst der vollkommensten Art 
entsteht. 
Es ist das nirgends so deutlich, wie bei dem seit Schreger 
sogenannten Hygroma patellare. Bei diesem wird, wie man 
sehr leicht beobachten kann, der Schleimbeutel von Zeit zu Zeit 
der Sitz entzündlicher Processe: das Knie fühlt sich heiss an, es 
sieht roth aus, die Leute haben Schmerz und Geschwulst. Solche 
Zufälle folgen auf mechanische Insulte. In England ist der Zu- 
stand bekannt unter dem Namen des Housemaid knee, weil er 
bei Dienstmädchen durch das Rutschen auf dem nassen und kal- 
ten Fussboden leicht hervorgebracht wird. Andere Male sind die 
Leute gefallen, haben sich gestossen u. s. w. Unter solchen Insul- 
tationen vergrössert sich die Geschwulst, wird zuweilen faustgross, 
und es verdickt sich der Balg mehr und mehr, so dass Fälle Vor- 
kommen, wo der Balg eine Dicke von vier, fünf, sechs Linien 
erlangt, also ähnliche Veränderungen eingeht, wie wir sie bei der 
Hydrocele besprochen haben (S. 160, 165.). 
Nun kann es leicht sein, dass der Sack sich inzwischen voll- 
ständig geglättet hat, dass die Oberfläche wie eine seröse Haut 
sich darstellt; in diesem Falle finden wir auch jedesmal, dass die 
innere Oberfläche mit einem Pflasterepithel überzogen ist. Von 
dem Epithel kann sich etwas ablösen, in den Sack hineinkommen, 
und sich der etwa vorhandenen Flüssigkeit beimengen, welche 
dadurch ein trübes Aussehen annimmt. Aber es giebt auch Säcke 
(Fig. 30.), wo die Wandungen keineswegs ganz glatt werden, son- 
dern wo selbst bei beträchtlicher Grösse der Säcke Vorsprünge, 
Leisten, Scheidewände, Fetzen und andere Reste von den Binde- 
gewebs-Balken Zurückbleiben, ja wo das subcutane Fett sich 
noch in grösseren hervorragenden oder gestielten Lappen vor- 
findet. Diese Vorsprünge können wieder der Sitz besonderer Hygroma patellare. 
205 
Fig. 30. 
Veränderungen werden. Manchmal wuchern sie, werden einfach 
dicker, ohne ihre sonstige Beschaffenheit zu ändern; andere Male 
dagegen werden sie mehr sehnig, derb, hart, sklerotisch, und 
nchrnen selbst eine knorpelartige Beschaffenheit an. Solche 
Zustände muss man wohl unterscheiden von eigentlichen Ex- 
Cl'escenzen, die sich von der Wand in den Sack hineinbilden, 
denn bei ihnen handelt es sich blos um Reste des früher vor- 
handen gewesenen und nur zum Theil eingeschmolzenen Gewebes. 
Die wirklichen Auswüchse, welche nicht selten Vorkommen, 
Slßd anderer Art. In der Regel entstehen sie erst, wenn die Haut 
des Sackes sich vollständig consolidirt und geschlossen hat. Unter 
]hnen muss man wieder zweierlei unterscheiden. Sehr häufig sind, 
wie in den Gelenkhöhlen, Duplicaturen der Haut, welche nach 
- Fig. 30. Hygroma cysticum patellare superficiale. Die Höhlenwand ist 
n'n Beglättet, sondern zeigt in der Form von Balken, Kolben und Netzen 
vt 00“ zahlreiche üeberreste des früheren Binde- und Fettgewebes (Präparat 
°- 1581.). Natürliche Grösse. 206 
Zehnte Vorlesung. 
innen hin Vorsprünge, Falten, Leisten bilden*), und in welche 
sehr gewöhnlich Fett und Gefässe eintreten. Solche Dinge nannte 
man früher an den Gelenken Haversische Drüsen, weil Glopton 
Hävers**) im Knochenmark besondere Drüsen angenommen 
hatte, welche das Marköl absonderten. Die Gelenkschmiere (Ax- 
ungia s. unguen articulorum) hielt man aber allgemein für Fett 
wie die Wagenschmiere, und somit nahm man auch diese Fettlap- 
pen für Drüsen, welche die Schmiere absonderten. Sie sind, 
wenn auch sehr häutige, so doch zufällige Gebilde, derem Zahl 
und Umfang von dem Ernährungszustände des Individuums ab- 
hängig ist. Bei sehr fetten Leuten kommt es vor, dass grosse Fett- 
wülste sich in die Schleimbeutel hineinschieben und förmliche 
polypöse Vorsprünge bilden, welche sich sogar ablösen und frei 
werden können***). Das ist die eine, man kann sagen, mehr 
physiologische Form von Excrescenz, welche nur durch Hyper- 
plasie einen pathologischen Charakter annimmt. 
Davon muss eine Reihe von eigentlich pathologischen Aus- 
wüchsen unterschieden werden, die in ähnlicher Weise hier Vor- 
kommen, wie bei den Hydrocelen. Diese Form kann man als 
Hygroma proliferum bezeichnen. An gewissen Stellen wächst 
die Membran, statt sich sonst gleichmässig zu verdicken, in ein- 
zelnen Massen hervor, und es erzeugen sich in ähnlicher Weise, 
wie an der Scheidenhaut des Hodens, kleine, knorpelartige Körper, 
welche zuerst von der Oberfläche als rundliche Knötchen hervor- 
wachsen, dann aber allmählich grösser und grösser werden, an 
Stielen herabhängen, und zuletzt, nachdem die Stiele sich getrennt 
haben, frei in die Cavität gerathen. Bei der Hydrocele, haben 
wir gesehen, können diese Körper eine beträchtliche Grösse er- 
reichen, es sind ihrer aber gewöhnlich nicht sehr viele. Dagegen 
in den Ganglien wird manchmal eine colossale Masse erzeugt, und 
der grössere Theil der Höhle füllt sich mit ihnen. Wenn man 
nun bedenkt, dass an sich gerade diejenigen Schleimbeutel, welche 
vielfach mechanischen Insultationen ausgesetzt sind, der Sitz der 
Ganglien werden, und dass, wenn eine grosse Zahl solcher Körper 
dicht nebeneinander in eine Höhle hineinhängt, durch gegen- 
seitigen Druck das Abreissen von der Wand begünstigt wird, so 
•) Koch a. a. 0. S. 29. 
**) Hävers. Osteologia nova. Francof. et Lips. 1692. p. 190, 202. 
***) Hyrtl. Oesterr. Med. Jahrb. Bd. 39, S. 261. Hygroma proliferum. 
207 
Eauss man es begreiflich finden, dass unter Umständen Hunderte, 
ja Tausende von solchen losen Körpern in einem Sack sich finden *). 
An den Sehnenscheiden kommen diese Formen, meist nach 
mechanischen Einwirkungen, ziemlich häufig vor, und unter ihnen 
sind es die an der Handwurzel, welche die grösste Disposition 
dazu zeigen, vor allen die Scheiden der Flexores digitorum. Im 
letzteren Falle entsteht an der Yolarseite der Hand in der Re- 
gel eine doppelte, zwerchsackförmige Geschwulst, deren eine 
Hälfte am Vorderarm, die andere in der Handfläche liegt, so dass 
Heide unter dem Lig. carpi volare mit einander communiciren. 
Drückt man auf die eine Seite,- so spaziren die kleinen Körper 
durch die enge Oeffnung hindurch auf die andere Seite, und man 
kann die Geschwulst gleichsam hin- und herschieben. Die Kör- 
per erzeugen dabei ein eigentümlich crepitirendes Gefühl, wie 
ein Beutel mit Schrot, den man zwischen den Fingern hin- 
end herdrückt. Wegen ihrer Form hat man die Körper 
(Fig. 31.) als birnkernartige oder reiskornartige bezeichnet; 
Pig. 31. 
Fig. 31. Freie Körper aus einem Doppelganglion der Flexoren am Hand- 
§elenk. Einzelne von ihnen (bei * *) noch mit feinen Stielen versehen (Prä- 
parat No. 67. vom Jahre 1861.). Natürliche Grösse. 
*) Jules Clocquet, Note sur les ganglions. Arch. gener. 1824. T. IV. 
P- 232. 208 
Zehnte Vorlesung. 
Corpuscula pyriforraia, oryzoidea. Indess ist die Form 
ausserordentlich variabel. Sie kommen nur darin überein, dass 
sie aus einer knorpelartig dichten Bindesubstanz bestehen, welche 
eine concentrische Schichtung zeigt. Aus diesem Grunde hat 
man sie eine Zeit lang für Entozoen gehalten. Später ist die 
Ansicht vonYelpeau*) vielfach getheilt worden, wonach es ur- 
sprünglich Extravasatmassen seien, welche sich entfärbten und 
durch die Bewegung in kleinere Stücke sich zerlegten. Ich selbst 
habe sie früher mehr für concentrische Gerinnsel gehalten, welche 
durch allmähliche Niederschläge von Faserstoff entstünden **), 
indess habe ich mich überzeugt,' dass es meist wirkliche Aus- 
wüchse, Excrescenzen sind, und obwohl es möglich ist, dass zu 
ihrer Vergrösserung allerlei fibrinöse Deposita wesentlich beitra- 
gen, ähnlich wie bei den Yenensteinen (Phlebolithen), so ist doch 
das Wesentlichste, dass sie hervorgehen aus partiellen Wuche- 
rungen der Wand, wie Warzen an der Oberfläche des Körpers 
oder wie Pacchionische Granulationen an der Arachnoides. Was 
diese körperhaltigen Hygrome noch besonders auszeichnet, ist der 
relativ geringe flüssige Inhalt. Gerade wenn freie Körper in grösse- 
rer Zahl vorhanden sind, findet man meist nicht viel Flüssigkeit, 
ähnlich wie an der Scheidenhaut der Hoden, wo die grössere Zahl 
der freien Körper nicht mit den stärkeren Formen der Hydro- 
cele zusammentrifft. 
Jedenfalls wird man aus dieser Uebersicht ersehen, dass alle 
hygromatösen und hydrocelenartigen Formen in sich eine gewisse 
Analogie, ja eine Verwandtschaft darbieten, und dass man sie im 
Grossen alle von einem gemeinschaftlichen Gesichtspunkte aus 
beurtheilen muss. Immer handelt es sich dabei um irri- 
tative Processe. Aber diese erreichen eine verschiedene Höhe. 
Sind sie leichter, so bedingen sie nur die Ausscheidung von Flüs- 
sigkeit; wird die Beizung stärker, so ruft sie wirkliche Proli- 
ferationserscheinungen der Wand hervor. Aber auch diese letzte- 
ren unterscheiden sich wieder nach dem Grade der Beizung, und 
wir können eine gewisse Beihenfolge der fonnativen Producte 
von den blossen Sklerosen und Excrescenzen der Wand bis zur 
eigentlichen Eiterung unterscheiden. Eine bestimmte Grenze zwi- 
*) Yelpeau. Gaz. des hop. 184 G. Sept. No. 106. 
**) A. a. 0. Medic, Zeitung. 1846. S. 10. Verhältniss von Hygrom und Entzündung. 
209 
sehen Hygrom und Entzündung besteht weder im ätiologischen, 
noch im genetischen Sinne; dasselbe Trauma kann je nach seiner 
Stärke und der Disposition des Individuums ein Mal Fiüssigkeits- 
ausscheidung mit Bindegewebsbildung, ein anderes Mal Transsuda- 
Bon mit Eiterung hervorrufen. Gerade am Handgelenk kann man 
dies sehr gut sehen. Hier kommen zuweilen multiple Eitersacke, 
namentlich an der Vorderseite vor, welche sehr schwer von 
Banglien der Sehnenscheiden zu diagnosticiren sind*). Ich habe 
zwei Fälle dieser Art auf meiner Abtheilung behandelt, bei wel- 
chen eine leichte Verstauchung die Ursache der Entzündung ge- 
wesen war, und bei denen die einzelnen Heerde so tief lagen, 
dass sie eine gewisse Zeit lang als Ganglien behandelt waren. 
Bie Heilung war eine sehr langsame, da jeder Sack eröffnet 
Pig. 32. 
jt Fig. 32. Haematoraa (Hygroraa haemorrhagicura) pvaepatellare. a, a 
aut, c Fascie. Der sehr ausgedehnte Sack ist zum grossen Theil mit festen, 
ockenejj, zum Theil ganz knorpelartig aussehenden Blutgerinnseln erfüllt, 
untvr an gleichfalls sehr verdickten, sklerotischen Wandungen sehr innig 
'alten. Bei b ist die Haut ulcerirt und es führt ein unregelmässiger Gang 
g n iu die Tiefe, rings umgeben von erweichten und entfärbten Blutraas- 
che-i ■‘e Höhle war ursprünglich nicht glattwandig, sondern mit man- 
in 1 kalken und Scheidewänden durchzogen. Die Wand ist stellenweise 
vO,“lerfache HläHer spaltbar und von äusserster Härte (Präparat No. 135 
11* a^re 1858.). Natürliche Grösse. Bei Lebzeiten exstirpirt. 
l,ln ) Layriz. Die üeberbeine mit Einbegriff der Schleirabeutel-Anschwel- 
ngen- Inaug. Diss. Erlangen. 1839. S. 18. 
v>rchow, Geschwülste. 1. 210 
Zehnte Vorlesung. 
werden musste, und in jedem sich jene schlechte, schlaffe Gra- 
nulation fand, welche man von der Nachbehandlung grosser ope- 
rirter Ganglien her genugsam kennt *). 
Schliesslich will ich noch erwähnen, dass auch wirkliche 
Extravasirungen in die Höhle hygromatöser Geschwülste erfolgen 
können. Es geschieht dies entweder in Folge heftiger mechani- 
scher Verletzungen, welche ein schon bestehendes Hygrom treffen, 
z. B. bei einem Hygroma patellare durch einen Fall auf das 
Knie, oder in Folge starker und wiederholter Entzündungen, 
welche eine vermehrte Vascularisation der Wand hervorrufen. 
Zuweilen bleibt das Extravasat flüssig oder bildet nur weiche, 
gallertförmige oder klumpige Niederschläge, welche nach und 
nach in einen schmutzig braunrothen oder graubraunen Brei über- 
gehen **). Manchmal dagegen wird der Sack ganz und gar mit 
einer vollkommen festen Thrombusmasse ausgefüllt, welche später 
fast trocken, hart und brüchig wird, und gleichsam eine feste 
Yollgeschwulst darstellt. So entsteht zuweilen aus einem mit 
flüssigem Inhalt gefüllten Hygrom der Patella ein ganz festes 
Hämatom (Fig. 32). Aber das Hämatom ist immer ein Späteres, 
welches aus dem hygromatösen Zustand heraus sich entwickelt, in- 
dem erst die Bildung einer grösseren Höhle und einer stärkeren, 
gefässreichen Wand nöthig ist, ehe die hämorrhagischen Massen 
ausgeschieden werden. 
*) Yelpeau. Klinische Vorlesungen, übersetzt von Krupp. 1842. S. 322. 
Yirchow a. a. 0. S. 11. 
**) Cr uv eil hi er. Traite d’anat. path. gener. T. 111. p. 521. Hygroraa 
hematique. Eilfte Vorlesung. 
7. Januar 1863. 
Follicnlar - Cysten. 
etentionsgeschwii Iste überhaupt. Zwei Arten derselben; Retention des Secretes am Se- 
cretionsorte oder an einer entfernten Stelle. Entstehung aus präexistirenden offenen Räumen: 
cystische Ectasie von Kanälen. Zustand der Orificien: Atresie und Obliteration oder blosse 
Verleg ung (Obstrnction, Compression, Dislocation) derselben. Verbindung mit Irritation. Ver- 
änderlichkeit des Cysteuinhalts in verschiedenen Stadien. Bedeutung des Initialstadiums. 
Atherome (Brei- oder Grützgesch Wülste). Entwickelung ans Haarbälgen. Anordnung und Ab- 
sonderung der letzteren: Epidermis und Schmeer. Comedonen, Milium s. Grutum. Bethei- 
ligung der Schmeerdrüsen. Acne. Molluscum contagiosum und non contagiosum. Akrochor- 
d°n. Naevus follicularis. Das eigentliche Atherom. Das atheromatöse Dermoid (Kystom), 
des Atheroms. Meliceris, Sleatom. Verkreidung, Aufbruch, Heilung. 
ch 1 eimcysten (Hydatiden). Entwickelung aus Schleimdrüsen. Wechsel der Theorien über 
Hydatiden. Verschiedenartigkeit der Schleimdrüsen. Offene und geschlossene Orificien. Wie- 
derholung der Comedo-, Milium-, Acne-, Molluscum- und Akrochordon-Form. Verschiedenheit 
des Inhaltes. Confluenz. Polypi cystici s. hydatidosi. Weiblicher Sexualapparat: Ovula 
Vabothi, Acne orificii exterui, Blasenpolypen des Collum und Corpus uteri, Schleimcysten der 
Uterushöhle. Neigung zu Fluor und Metrorrhagie. Magen- und Colon-Schleimhaut: Co- 
litis cystica polyposa. Antrum Highmori. Retrotrachealdrüsen. Blasenpolypen des Larynx. 
der Vagina. 
letzte grössere Gruppe der Balggeschwülste, und zwar gerade 
diejenige, welche die gewöhnlichsten Arten derselben enthält, bil- 
den nach der früher gegebenen Eintheilung (S. 121) die Reten- 
wülste. Ich verstehe darunter diejenigen, bei wel- 
chen irgend ein besonderes Secret, nicht ein blosses Ausschwitzungs- 
Product aus dem Blute, sondern ein Erzeugniss oder wenigstens 
Ergebniss der Gewebsthätigkeit das ursprüngliche An- 
rufungs-Material bildet. Freilich haben wir auch schon bei 
den zuletzt besprochenen hygromatösen und hydrocelischen Arten 212 
Eilfte Vorlesung. 
Gewebsproducte unter den Stoffen, welche die Geschwulst erfüllen, 
kennen gelernt, aber als Regel muss doch bei ihnen betrachtet 
werden, dass der grössere und namentlich der wesentliche Antheil 
Transsudationsproduct ist. Bei den Retentionsgeschwülsten ist da- 
gegen das Wesentliche und Bestimmende zunächst nur die An- 
häufung von Secretstoffen. 
Diese können jedoch eine doppelte Beziehung zu dem Sack 
haben, in welchem man sie angehäuft findet. Entweder sind sie 
von der Membran dieses Sackes selbst abgesondert, also örtliche 
Erzeugnisse, welche nur nicht, wie sie eigentlich sollten, von 
dem Orte ihrer Entstehung entfernt, fortbewegt worden sind. Die- 
ser Fall tritt ein, wenn das Secret einer bestimmten Drüse in den 
feineren Kanälen der Drüse selbst zurückgehalten wird. Oder die 
Secretstoffe sind an einem anderen Orte abgesondert, als 
wo sie sich nachher finden; sie sind von dem Orte ihrer Ent- 
stehung fortbewegt, aber nicht, wie sie sollten, ganz und gar aus 
dem Körper oder aus dem betreffenden Apparat entfernt worden. 
Dieser Fall liegt vor, wenn das Secret einer bestimmten Drüse 
nicht in den Drüsenkanälen selbst, sondern in den Ausführungs- 
gängen zurückgehalten wird. 
In beiden Fällen sind präexistirende offene Räume, 
und zwar in der Regel Kanäle, der Sitz der Anhäufung, und die 
Geschwulst gewinnt ihren cystischen Charakter durch die Erwei- 
terung (Dilatation, Ektasie) des Kanals zu einem Sack. Dieser 
Sack kann ganz geschlossen sein, und dann ist es oft schwer zu 
ermitteln, ob derselbe aus einem früheren Drüsen- oder sonstigen 
Kanal entstanden oder ganz und gar neugebildet ist. Ein grosser 
Theil der Streitigkeiten über die Entstehung der Cysten erklärt 
sich eben aus dieser Schwierigkeit. Ich behalte es mir vor, auf 
die allgemeine Theorie der Cysten später zurückzukommen, wenn 
ich von der Neubildung derselben in der Reihe der Proliferations- 
Geschwülste (Gewächse) zu handeln haben werde. Hier hebe ich 
nur hervor, dass es zu grossen Irrthümern führt, wenn man die 
Cyste als eine bestimmte histologische oder organologische Er- 
scheinung schlechthin betrachtet und eine allgemein gültige Formel 
für ihre Entstehung sucht. Gerade die Mannichfaltigkeit der Ent- 
stehung ergiebt sich aus der genaueren Untersuchung verschie- 
dener Cystenbildungen, und es kommt daher nicht selten vor, 
wie schon die nächsten Betrachtungen uns lehren werden, dass Theorie der Follicularcysten. 
213 
an derselben Localität scheinbar ganz analoge Cysten 
von ganz verschiedener Entstehung und demnach auch 
Verschiedener Bedeutung Vorkommen. 
In der Geschichte der Wissenschaft ist durch die Yerkennung 
dieser Wahrheit eine unaufhörliche Verwirrung herbeigeführt worden. 
Schon in der Schule von Boerhaave *) war die Thatsache, dass 
aus der Resention von Secretstoifen bestimmte Geschwulstformen 
hervorgehen, klar erkannt. Gerard van Swieten**) spricht 
Slch darüber in der bestimmtesten Weise aus. Allein die Vor- 
stellung von der maschigen Anordnung des Zellgewebes, und die 
Erfahrung von dem Vorkommen ganz analoger Geschwülste an 
Stellen, welche kein Secret dieser Art liefern, führte zu der 
gerade entgegengesetzten Lehre, welche seit Bichat ***.) völlig 
festgestellt schien. Die Räume (Zellen) des Zellgewebes stellten 
sich als die natürlichen Erzeugungsstätten der verschiedensten 
Absonderungen dar, und man brauchte sie nur sich erweitern und 
das umgebende Gewebe sich verdichten zu lassen, so war der 
»Balg“ fertig und der Tumor cysticus gegeben. Erst unter den 
Schwankungen, und selbst jetzt noch nicht ohne 
Vielfachen Widerspruch, ist die Lehre von der verschiedenen 
Eatur scheinbar identischer Formen der Balggeschwülste begrün- 
det worden. 
Entsteht eine ganz geschlossene Cyste aus einem früher offe- 
Kanal, so dass die Kanalwand zur Cystenwand wird, so setzt 
dies eine Verschliessung der Mündung oder eines Theils des Ka- 
naE, eineAtresie oder eine Obliteration voraus. Dieser Vor- 
gang kann unmittelbar durch eine wirkliche Verklebung und Ver- 
schmelzung der Oberflächen (Agglutination) erfolgen, wenn 
die Oberflächen in einen veränderten, wunden oder adhäsiven 
*) Ruysch (Advers. anat. med Chirurg. Amstel. 1727. Dec. 1. no. IV. 
1)1 12.) theilt die Ansicht von Boerhaave selbst genauer mit. 
t '*) G. van Swieten. Coramentaria in Herraanni Boerhaave Aphorisraos. 
a Sd. Bat. 1745. T. I. p. 165. Numerosissimae in variis locis corporis sunt 
sive folliculi; tota cutis externa, interior superficies oris, oesophagi, 
aentriculi, intestinorum etc. similibus folliculis obsidetur undique. Si jam 
fiuacunque causa obstruatur emissariura talis folliculi, non poterit evacuari 
d atentus in cavo folliculi liquor, augebitur copia liquidi retenti et disten- 
q Ur f°lliculus, sic ut ex invisibili parvitate in molem aliquot librarum ali- 
?edndo.excreßCat- Haec jam est communis idea arapullosorum tumorum; 
variant ratione materiae contentae. 
0./ ,0 Xav. Bichat. Traite des merabranes Paris. 1802. p. 165. Anatomie 
b erale, ed. de Blandin. Paris. 1830. T. I. p. 132. 214 
Eilfte Vorlesung. 
Zustand gerathen sind. Viel häufiger tritt zunächst in den Wan- 
dungen oder in ihrer nächsten Umgebung eine Verdichtung mit 
Schrumpfung (Retraction) ein; dadurch bildet sich eine Ver- 
engerung (Strictur, Stenose), welche immer enger wird und 
schliesslich zur Annäherung der Flächen führt, so dass die voll- 
ständige Verschliessung erst nach langer Zeit eintritt. 
Häufig hält man aber den Sack für ganz geschlossen, wo 
eben nur eine äusserste Strictur vorhanden ist, oder wo die Ent- 
leerung der Secretstolfe durch einen anderen Umstand gehindert 
wird. Nicht selten wird durch den Druck einer Geschwulst oder 
eines vergrösserten Nachbarorgans eine theilweise Compression 
der Kanäle hervorgebracht. Oder das Secret selbst bildet durch 
seine zähe oder trockene Beschaffenheit eine Verstopfung (Obstruc- 
tion) der Mündung oder eines Abschnittes des Kanals. Oder endlich 
die Mündung oder der Kanal selbst wird durch irgend eine Verschie- 
bung, Zerrung, Faltung der Wand undurchgängig ; nicht ganz selten 
entsteht namentlich ein klappenartiges Hinderniss, indem 
die eine Hälfte der Wand sich gegen die andere anlegt. 
Die eigentliche Atresie und Obliteration setzen immer einen 
entzündlichen oder wenigstens einen irritativen Charakter des 
localen Processes voraus, da ohne ihn eine so vollständige Ver- 
wachsung und Verschmelzung niemals zu Stande kommt. Com- 
pression, Obstruction, klappenartige Hindernisse dagegen können 
ohne alle Reizung bestehen, indess sind auch sie erfahrungsgemäss 
sehr oft damit verbunden. Jedenfalls kann dieselbe Art von cysti- 
scher oder sackiger Dilatation der Kanäle auf beide Weisen ent- 
stehen, denn da die Retention der Secretstolfe die Hauptsache 
ist, so ist es gleichgültig, ob der dilatirte Kanal bloss verstopft 
oder comprimirt, oder ob er ganz obliterirt ist. 
Mit Recht hat man daher bei der Untersuchung dieser Ge- 
schwülste immer einen grossen Werth auf die chemische Erfor- 
schung des Inhaltes gelegt. Denn die verschiedene Natur der 
Secretstoffe muss natürlich den Inhalt dieser Cysten sehr ver- 
schieden erscheinen lassen. Aber man kann sich hier auch sehr 
leicht täuschen, und man hat sich häufig getäuscht, indem man 
von der Voraussetzung ausging, der Inhalt sei unveränderlich 
Eine Speichelcyste sollte Speichel, eine Gallencyste Galle, eine 
Samencyste Samen enthalten, gleichviel wie viel Monate oder Jahre 
sie auch bestehen mochte. Die Erfahrung hat gelehrt, dass dies Veränderung des Cysteninhalts. 
215 
ein Irrthum war, dass gerade im Gegentheil der Cystenin- 
halt sehr veränderlich ist. Nicht nur ändern sich die ur- 
sprünglich retinirten Secretstoffe in ihrer Zusammensetzung, zu- 
weilen so sehr, dass kein unveränderter Rest mehr von ihnen 
übrig bleibt, sondern sie werden auch wohl ganz und gar resor- 
birt. Zugleich mischen sich neue, sei es secretorische, sei es 
transsudatorische oder hämorrhagische Producte von der Wand 
bei, und es kann so geschehen, dass im Laufe der Zeit der 
ursprüngliche Charakter des Cysteninhaltes ganz und 
gar verloren geht. Man kann wässerigen Inhalt finden, wo 
früher gallertartiger war; gefärbten, wo früher farbloser existirte; 
zelligen, wo ursprünglich nur amorphe Stoffe lagen. 
Es ist daher nothwendig, im Laufe dieser Geschwulstbildung 
verschiedene Stadien zu unterscheiden. Nur im Initialstadium 
sind die specifischen Secrete in ihrer Reinheit vorhanden, welche 
den eigentlichen Grund zur Geschwulstbildung legten. Eine Unter- 
suchung in späteren Stadien zeigt oft ganz andere und neue Stoffe, 
die theils aus der Zersetzung der früheren hervorgegangen, theils 
von der Wand nachträglich geliefert sind. 
Wir beginnen mit den Retentionsgeschwülsten, welche durch 
Anhäufung des Secretes an Ort und Stelle seiner Bildung bedingt 
werden. Hier steht obenan diejenige Form, welche in neuerer 
Zeit oft als die Balggeschwulst (Tumor cysticus s. follicularis) 
schlechthin bezeichnet worden ist, diejenige, welche seit alter Zeit 
wegen der Consistenz ihres Inhaltes Atherom (Brei- oder Grütz- 
geschwulst, Grützbeutel) genannt worden ist*). Denn aslprj oder 
bedeutet Pultum, Massa pultacea, Brei. Sie kommt sehr 
häufig an der äusseren Haut vor, und entsteht durch die An- 
häufung der natürlichen Secrete derselben innerhalb der natür- 
lichen oder krankhafter Weise gebildeten Einstülpungen der Ober- 
fläche. 
In der Regel, und zwar bei den grösseren Formen immer, 
sind es die Haarbälge, welche den Sitz der Retention darstellen. 
Mikroskopische Retentionen finden sich freilich auch mehr an der 
Oberfläche, z. B. zwischen verlängerten Papillen der Cutis oder 
*) Plattdeutsch Wäne, holländisch Wen, englisch ebenso. Vielleicht ver- 
wandt mit Finne. Französisch loupe, in ganz spätem Latein lupia. 216 
Eilfte Vorlesung. 
zwischen den vertieften Leisten des Nagelbettes, wo nach meinen 
Untersuchungen *) sogar die später zu besprechenden perlartigen 
Gebilde sehr gewöhnlich sind. Hier kommt es jedoch zunächst 
nur darauf an, die eigentlichen Atherome zu erörtern, da jene 
anderen Zustände mehr den epidermoidalen Geschwülsten zuzu- 
rechnen sind. 
Die Haarbälge (folliculi pilorum) sind bekanntlich Einstül- 
pungen der Haut, deren Oberfläche mit Epidermis bekleidet ist, 
und aus deren Grunde die Haare, gleichsam Verlängerungen der 
Epidermis, hervorwachsen. Das Secret der Oberfläche ist hier 
also Epidermis. Dazu kommt in sehr verschiedenen Mengen Fett 
oder Schmeer aus den Talg - oder Schmeerdrüsen der Haut, deren 
Ausführungsgänge in den Haarbalg einmünden**). Das Fett kann 
frei oder noch in Zellen eingeschlossen sein. Seine Menge ist 
natürlich sehr verschieden, nicht blos je nach der Art der Rei- 
zung, sondern auch je nach der Zahl und Grösse der Talgdrüsen, 
welche in einen Haarbalg münden, und je nach der grösseren 
oder geringeren Höhe, innerhalb deren sich die Anhäufung in 
dem Haarbalg bildet. Manchmal fehlt die fettige Beimischung fast 
ganz; jedenfalls überwiegt in der Mehrzahl dieser Geschwülste 
der epidermoidale Charakter, und er ist es, welcher die breiige 
Beschaffenheit des Inhaltes bedingt. Mag daher auch in man- 
chen Fällen die jetzt in England gebräuchliche Bezeichnung der 
Schmeerbälge (sebaceous cysts) zutreffen, so erscheint doch 
der alte Name der Atherome, schon weil er kein bestimmtes 
Präjudiz über die Entstehung einschliesst, weit vorzüglicher. 
In dem Maasse, als die Anhäufung geschieht, erweitert sich zu- 
nächst der Haarbalg. Die geringsten Anfänge davon stellen die Cri- 
nonen oder Comedonen, die sogenannten Mitesser oder Finnen, 
dar. Es sind dies epidermoidale, mit etwas Fett durchsetzte Cylinder, 
welche gewöhnlich um den Haarschaft herumliegen, und sich in 
Form von länglichen, wurmförmigen Körpern hervordrücken lassen. 
An ihrer Spitze haben sie meist einen schwärzlichen oder bräun- 
lichen, durch Schmutzfärbung hervorgebrachten Theil***), und so 
gleichen sie allerdings kleinen Würmchen (Yermicelli) nicht wenig. 
*) Würzburger Verband). Bd. V. S. 86. 
**) Cellularpathologie. 3. Aufl. S. 313. Fig. 116. 
**' o Daher scheint der französische Name tanne zu stammen, denn tan 
bedt utet Gerberlohe und tanne lohfarben. Comedonen, 
217 
Aber sie haben damit nichts zu thun. Nicht einmal die Ent- 
deckung der Acari folliculorum durch Gustav Simon hat in 
dieser Auffassung irgend etwas geändert. Denn die Milben kom- 
men an vielen Stellen vor, wo nichts weniger als ein Comedo 
besteht, und umgekehrt findet man Comedonen, ohne dass Acari 
ödere andere Parasiten vorhanden wären. Es kann also von 
irgend einer thierischen oder parasitischen Natur der Comedonen 
im engeren Sinne durchaus nicht die Rede sein *). 
Wenn die Epidermis- und Schmeer-Anhäufungen reichlicher 
'Werden, so ist natürlich das Resultat, dass der Haarbalg, welcher 
normal einen nach unten allmählich etwas weiter werdenden, ge- 
schlossenen Kanal darzustellen pflegt, an den Stellen, wo die 
hauptsächliche Anhäufung geschieht, sich mehr und mehr erwei- 
tert. Es kann dies in seiner ganzen Ausdehnung der Fall sein; 
es kann aber auch geschehen, dass die Erweiterung dicht unter 
der Oberfläche liegt und der Balg nach unten hin noch seine ge- 
wöhnliche Weite behält; häufiger dagegen ist der obere Theil 
mehr frei und die Anhäufung geschieht mehr in der Tiefe. Das 
ächtet sich sehr wesentlich nach der Dicke der Cutis und der 
Länge der Haarbälge, die an verschiedenen Stellen des Körpers 
misserordentlich verschieden ist. Die Gesichtshaut, namentlich an 
flen Augenlidern und in ihrer nächsten Umgebung, ist überaus 
Lin, die Haut am behaarten Theil des Kopfes und am Rücken 
dagegen sehr dick; letztere ist häufig um das Vierfache und noch 
mehr stärker, als die erstere. Diese aber führt nur Wollhaar 
(Lanugo), dessen Bälge nicht durch die Cutis hindurchgehen, 
s°mlern ganz in ihr enthalten, also sehr kurz sind; am behaar- 
ten Theil des Kopfes aber und an andern Stellen, wo stärkere 
Haare liegen, treten die Haarbälge durch die Cutis bis in das 
Löterhautgewebe hindurch. Hier geschieht es daher häufig, dass 
lrtl unteren Theil des Balges die Retention erfolgt, während der 
°’mre, an sich engere Theil, der sogenannte Hals des Balges, 
entweder seine normale Weite behält oder gar durch irgend ein 
°naent zusammengedrückt wird. Letzteres tritt namentlich dann 
ei(‘ht ein, wenn in der Haut selbst irgend ein pathologischer Pro- 
Cess besteht, durch welchen die Haut - Oberfläche anschwillt oder 
liK } Roerhaave bei Rnysch. 1. c. p. 12. Haller. Elementa physiologiae. 
B- AH- Sect. I. §. 20. (Lausannae. 1763. T. Y. p. 4L). 218 
Eilfte Vorlesung. 
sich in sich retrahirt, zusammenschrumpft. Während in dem Binde- 
gewebe ein irritativer, zumal ein Normativer Process statttindet, 
wuchert auch die Epidermis des Haarbalges; ja ich habe sogar 
neue, drüsenartige Ausstülpungen aus dem Haarbalge beobachtet.*) 
Es ergiebt sich hieraus alsbald eine verschiedene Art der 
Entstehung der Anhäufung, insofern einmal die Zustände der Cutis 
selbst die Bedingungen abgeben, wodurch eine Verengerung er- 
zeugt und die Lumina der Haarbälge in ihrem oberen Theile von 
aussen her zusammengedrückt werden, andere Male hingegen die 
Obstruction durch die sich anhäufende Masse selbst geschieht. 
Wenn in dem Haarbalg in kurzen Zeiträumen grosse Mengen 
trockener Epidermis gebildet und abgestossen werden, wie es 
namentlich bei allerlei irritativen Processen vorkommt, so kann 
dadurch unmittelbar eine Obstruction entstehen. Das sind ver- 
schiedene Modi, wo in dem einen Falle die Mündung enger ist 
oder ganz und gar verschwindet, in dem andern Falle weiter 
ist, aber durch die in ihr enthaltene Masse verstopft wird. Co- 
medonen nennt man eigentlich nur diesen letzteren Fall, sowie 
den, wo der Haarbalg in dem grossem Theil seiner Ausdehnung 
mit reichlicherem Secret erfüllt ist, während, wenn die Mündung 
gar nicht sichtbar oder doch nicht erweitert ist, wenn ferner nur 
in dem tieferen Theil eines kurzen Haarbalges die Anhäufung 
geschieht und mehr eine rundliche Form annimmt, das soge- 
nannte Milium oder Grutum entsteht,**) 
Beide Zustände kann man daher nicht selten an demselben 
Individuum neben einander sehen. Milien kommen verhältniss- 
mässig am häutigsten an den Stellen vor, welche die kürzesten 
Haarbälge und die feinsten Lanugohaare besitzen, daher beson- 
ders an der Haut der Augenlider und den nächst anstossenden 
Wangentheilen, wo sie sich bei manchen Leuten in so grosser 
Zahl linden, dass die Haut ein weissgesprenkeltes Aussehen be- 
kommt oder tigurirte Gruppen entstehen (Herpes miliaris), 
während gegen die Wangen hin, da wo der Backenbart kommt, 
wenn auch die Leute keinen Backenbart haben, sich die Come- 
doform findet. 
In dem ersteren Fall erscheint die Haut etwas emporgehoben 
*) Mein Archiv. Bd. VI. S. 552. Bd. VIII. S 413. 
**) Ebendas. 1855. Bd. VIII. S. 384. Milium. 
219 
und unter ihr zeigt sich ein weissliches Korn; in dem andern 
Fall ist die Stelle auch etwas angeschwollen, aber man sieht 
an ihr gewöhnlich eine festere Masse, die bis an die Oberfläche 
reicht und hier ein gefärbtes Aussehen zeigt. In beiden Fällen 
besteht in der Regel die grössere Masse der Anhäufung nicht, 
wie manche angenommen haben, aus Schmeer, sondern vielmehr 
aus um- und übereinander geschichteten Blättern von platten Epi- 
dermiszellen. Diese haben bei den Comedonen eine cylindrische, 
dem Haarschafte parallele Lagerung; bei den Milien Anden sie 
sich in der Anordnung, dass eine Art von zwiebelförmigem Bau 
entsteht, indem um einen, oft etwas excentrischen Mittelpunkt die 
Schichten über einander gelagert sind. Diese Form ist insofern 
von besonderem Interesse, als sie eine Structur wie eine Perle 
hat und durch die Uebereinanderlagerung der einzelnen Blätter 
nicht selten ein wirklich perlartiges Aussehen entsteht, nament- 
lich jener matte, silberähnliche Glanz, der wahre Perlen auszeich- 
net. Es ist dieselbe Bildung, die wir später kennen lernen wer- 
den bei der so viel besprochenen Perlgeschwulst, und der Bau 
der einzelnen Körner stimmt in der concentrischen Anordnung 
der Blätter wirklich mit dem der Perlen überein*). 
Ausser den Epidermoidalraassen findet sich häufig eine mehr 
oder weniger grosse Quantität von Fett, was davon abhängt, ob 
kleinere oder grössere Talgdrüsen mit betheiligt sind. Pis kann 
sehr wohl Vorkommen, dass der obere Theil des Follikels, in 
den die Talgdrüsen einmünden, freibleibt und die Retention in 
einer tieferen Abtheilung sich macht. Handelt es sich aber um 
Körperstellen, wfo die Haare sehr klein, die Talgdrüsen dagegen 
verhältnissmässig sehr gross sind, wie um die Nasenflügel, die 
äusseren Genitalien, so kann das Fett überwiegen. Wie schon 
erwähnt, findet es sich entweder noch innerhalb der Zellen, in 
welchen es gebildet ward, oder es sind blosse membranlose Körn- 
ehenkugeln, ähnlich den Colostrumkörperchen, oder sie sind schon 
zerflossen und das Fett in Tropfen und Tröpfchen zertheilt. Nicht 
selten kommen Abscheidungen von Choiestearintafeln vor, manch- 
mal so reichlich, dass sie schon für das blosse Auge einen ge- 
wissen glimmerartigen Glanz bedingen. Manchmal aber sind die 
„ *) Th. v. Hessling. Die Perlenmuscheln und ihre Perlen. Leipzig. 1859. 
S. 298. 220 
Eilfte Vorlesung. 
Tafeln so fein, dass sie einen solchen Lichteffect nicht machen 
und selbst bei der mikroskopischen Untersuchung zu Verwechse- 
lungen führen können und geführt haben. 
Während nehmlich das Cholestearin meistens grosse, rhom- 
bische Tafeln bildet, deren Breite nur um ein Geringes kleiner 
ist, als die Länge, so kommt es namentlich in Milien nicht selten 
vor, dass die Tafeln nadelförmig und schmal, ja manchmal so 
fein sind, dass man kaum noch ihre Krystallform bemerkt und 
dass sie, wenn sie zu vielen hinter einander liegen, eine nicht 
geringe Aehnlichkeit mit manchen Fadenpilzen haben, womit sie in 
der That verwechselt worden sind, *) Davon sind sie aber leicht 
chemisch zu unterscheiden, denn abgesehen davon, dass sie in 
Alkohol und Aether löslich sind, zeigen sie ganz characteristische 
Farbenveränderungen durch Einwirkung von Schwefelsäure. **) 
Die fettigen Substanzen werden also in sehr verschiedenem 
Maasse angehäuft, und es kann sein, wenn sehr viel flüssiges 
Fett da ist, dass die Geschwulst eine honigartige Consistenz be- 
kommt und sich eine Meliceris bildet. Jedoch kommt dies 
selbst an solchen Stellen, wo die Haare gegen die Talgdrüsen 
ganz in den Hintergrund treten, wie an der Nase, doch nur in 
geringerem Grade vor. Bei einer massigen Grösse der Anhäufung 
gewinnt die Epidermis regelmässig die Oberhand, und obgleich 
derselben so viel Cholestearin beigemischt sein kann, dass manche 
Beobachter die Form als Cholesteatom bezeichnet haben, so 
ist doch selbst in diesen Fällen das Cholestearin der Masse nach 
nicht der überwiegende Bestandteil. Ich kann es daher schon 
aus diesem Grunde nicht billigen, diese Bezeichnung hier in An- 
wendung zu bringen.***) 
Die vermehrte Epidermisbildung ist an sich immer ein Rei- 
zungsphänomen. Zuweilen geschieht sie unter den Erscheinungen 
einer diffusen Entzündung in einer grösseren Ausdehnung. Einen 
bemerkenswerthen T'all der Art, wo nach Erysipel am behaarten 
Kopf, am Gesicht und Hais eine Unzahl kleiner Geschwülste ent- 
stand, berichtet Portaf) in seiner ausgezeichneten Monographie. 
Aber auch dann, wenn die Retentionen ohne bemerkbare Entzün- 
*) Mein Archiv. 1857. Bd. XII. S. 101. Taf. IV. Fig. B. d. 
**) Cellnlarpathologie. 3. Aufl. S. 331. 
***) Mein Archiv. Bd. VIII. S. 392. 
f) Luigi Porta. Dei tumori folliculari sebacei. Milano. 1856. p. 32. Acne und Molluscum. 
221 
düng zu Stande gekommen sind, machen sich häufig im Umfange 
des Haarbalges irritative Vorgänge, bald in Form wirklicher Ent- 
zündung, bald in einer mehr schleichenden Weise, als einfache 
Wucherungen bemerkbar. Sind die entzündlichen Erscheinungen 
prävalirend, so entstehen die verschiedenen Formen, welche man 
seit Will an in der Dermatologie gewöhnlich unter dem Namen 
der Acne*) zusammengefasst hat. Je nachdem die verstopften 
und gefüllten Haarbälge der einen oder der anderen Reihe ange- 
hören, kann sich auch die Acne sehr verschieden darstellen. 
Erscheinen die Verstopfungen an der Oberfläche in der Form 
von Comedonen, so giebt das die Acne punctata; liegen sie tiefer 
und ist zugleich das Nachbargewebe geschwollen, die Gefässe er- 
weitert und varicös, erheben sich zeitweise Pusteln an der Ober- 
fläche, so hat man die Acne rosacea (Gutta rosacea, Couperose), 
wie sie sich so oft an der „Kupfernase“ zeigt; verdickt sich die 
benachbarte Haut, so entsteht die Acne indurata. Dabei wird 
zugleich vorausgesetzt, dass die Affection sich über eine grössere 
Fläche verbreitet und eine grössere Zahl von Follikeln betrifft. 
Andere Male sind die Anschwellungen sehr langsamer Art; 
man bemerkt an ihnen keinen entzündlichen Charakter, aber es 
bildet sich allmählich um den epidermoidalen Tumor eine aus 
dem umgebenden Bindegewebe hervorgehende hyperplastische An- 
schwellung. Diese wird sich verschieden darstellen, je nachdem 
die Comedo - oder die Miliumform existirte. Bei der Come- 
doform finden wir eine über die Oberfläche sich erhebende 
Anschwellung, welche in oder neben der Mitte eine mehr oder 
Weniger weite Oeffhung hat, durch welche man in den Sack ge- 
langt; die Anschwellung ihrerseits aber stellt zum grossen Theil 
eine Neubildung von hinzugewachsener Bindesubstanz dar. Haben 
wir die Miliumform, so werden wir in der Tiefe eine feste Epi- 
dermiskugel oder eine mehr melicerisartige Masse abgeschlossen 
bilden. Beide Arten von Anschwellungen können ganz blass aus- 
sehen; nicht selten sind sie aber an der Oberfläche der Sitz von 
gelblichen oder bräunlichen Pigmentirungen. Seit Bäte man hat 
man sie zusammengefasst unter dem Namen der Mollusken. 
Fieser Name ist früh erhinkeinesweges sehr scharf definirt worden**), 
*) Bei den Alten lonthos oder Varus. 
**) Uebrigens sagt schon Plenck Doctr. de morbis cutaneis. Viennae. 
1<76. p. 87. Verruca carnea sen mollusca est tuberculum molle, sensile, 222 
Eilfte Vorlesung. 
aber man hat sich seit einer sehr berühmt gewordenen, aber mei- 
ner Meinung nach falsch gedeuteten Beobachtung von Tile s i u s 
mehr und mehr daran gewöhnt, ihn auf diese Form zu be- 
schränken. 
Mollusken dieser Art erscheinen auf den ersten Blick wie 
gewöhnliche weiche Warzen (Verrucae molles), und eine Menge 
von kleinen Geschwülsten, die man mit dem Namen Warzen kurz- 
weg bezeichnet, sind eben solche Mollusken. Es sind kleine Tu- 
moren, oft nur von Stecknadelkopfgrösse, die jedoch zu umfang- 
reichen Gebilden anwachsen und die Grösse einer Wallnuss und 
darüber erreichen können. Viele historische Warzen in den Ge- 
sichtern älterer Männer gehören in diese Kategorie. Unter ihnen 
hat man vielfach eine weitere Unterscheidung gemacht, indem 
man sie in zwei Unter-Abtheilungen zerlegte: in die contagiö- 
sen und nicht contagiösen. Bateman war der erste, und 
ihm folgten verschiedene andere englische Beobachter, welche auf 
die Thatsache aufmerksam wurden, dass nicht allein bei demsel- 
ben Individuum nicht selten eine grosse Zahl solcher Mollusken 
sich bildet, sondern dass sie auch in gewissen Familien sich 
häufig finden, dass insbesondere bei Kindern dergleichen Mollus- 
ken sich entwickeln, nachdem sie vorher bei Dienstboten bestan- 
den. Daraus hat man geschlossen, dass aus dem Inhalte der 
Säcke etwas nach aussen sich entleere und Träger eines An- 
steckungsstoffes würde. In der That könnte man sich eine solche 
Contagiosität leicht denken, wenn es wahr wäre, dass Thiere, 
wie der Acarus folliculorum, oder Pilze, wie man sie im Grutum 
zu finden glaubte, darin enthalten wären, allein bis jetzt ist es 
nicht gelungen, etwas der Art zu entdecken. 
Andererseits kann man nicht zugestehen, dass die Deutung 
jener Beobachtungen eine unzweifelhafte ist. Schon Wilson*) 
hat mit Recht darauf hingewiesen, dass es sich nur um das zahl- 
reiche und gleichzeitige Auftreten einer nicht ungewöhnlichen 
Affection bei denselben oder bei verschiedenen Individuen handelt, 
und dass möglicherweise nur Coincidenz, nicht ein ursächlicher 
Zusammenhang vorliegt. Die Frage ist experimentell nicht ent- 
cuti concolor vel rubens, saepe pilosum. In naso et facie ut plurimura in- 
venitur. Yidetur admodum magna glandula cutanea quasi esse. 
*) Erasmus Wilson. Die Krankheiten der Haut. Aus dem Engl, von 
Schröder. 1850. S. 500. Molluscum contagiosum und Akrochordon. 
223 
schieden. Durch Inoculation, wie sie Henderson und Paterson 
vorgenommen haben, ist es nicht gelungen, ähnliche Neubildungen 
hervorzurufen, wie das auch vorauszusehen war, da es sich um 
die Haarbälge handelt und man den Stoff nicht direct in dieselben 
gebracht hat. Ein genetischer Unterschied zwischen Mollus- 
cum contagiosum und non contagiosum ist jedenfalls nicht be- 
kannt; man könnte höchstens die mit geschlossenen Ausführungs- 
gängen für nicht contagiös, und die mit offenen Ausführungsgän- 
gen für contagiös erklären. 
Ich halte es übrigens nicht für unwahrscheinlich, dass, wenn 
aus einem Molluscum Secrete in einen normalen Haarbalg hinein- 
gerathen, ein ähnlicher Process in demselben entstehen und die 
Bildung ähnlicher Gebilde begünstigt werden könnte. Ein alter 
Ausdruck sagt, dass solche Personen süchtig seien und das Volk 
meint, dass durch Berührung Follicular - Entzündungen über- 
tragen werden können. Aber, wenn dieses der Fall ist, so würde 
es sich doch keineswegs um eine specifische Ansteckung handeln; 
man könnte nur annehmen, dass, wenn reizende Stoffe in einen 
Haarbalg gelangen, sie einen Beiz setzen und durch diesen ähn- 
liche Bildungen hervorgerufen werden. Wenn eine Magd in sehr 
zärtliche Berührung mit einem Kinde kommt, welches sie pflegt, 
so Hesse sich wohl denken, dass der Schmeer, der auf ihrem 
Gesichte abgesondert wird, in die Orificien der Haarbälge des 
Kindes geriethe und hier einen ähnlichen Reizungszustand setzte, 
wie er an ihren eigenen Drüsen und Follikeln bestand. 
Ein anderer Fall der Comedo-Umwandlung ist der, dass die 
geschwollenen Follikel, namentlich da, wo die Haut dünn ist und 
Wo die Follikel keine grosse Tiefe haben, sich über die Ober- 
fläche hervorschieben und eine steilere Prominenz bilden. Das 
giebt eine Art von polypöser Bildung, und je nachdem die Mün- 
dung offen oder geschlossen ist, einen Comedo oder ein Milium 
Pendulum s. polyposum. Werden diese Dinge sehr lang, so kön- 
nen sie weit über die Oberfläche hervorhängen, und wenn nament- 
lich irgend ein mechanischer Grund vorhanden ist, der das begün- 
stigt, so können sie allmählich sich in Form von sehr langen, 
schon von Galen unter dem Namen des Akrochordon bezeich- 
nten Gebilden erheben. Diese Form kommt am häufigsten am 
Halse und am Umfange der Augenlider, bis an die Schläfengegend 
Wan, vor. Namentlich bei Frauen habe ich mehrmals bemerkt, 224 
Eilfte Vorlesung. 
Dass die kleinen Kinder, die sie auf dem Arm oder Sclioose ha- 
ben, daran ziehen und so der Hautpolyp allmählich länger und 
länger wird. In dem Akrochordon kann späterhin an der Spitze 
eine Entleerung des Inhaltes eintreten und der leere Sack Zu- 
sammenfällen, so dass man scheinbar einen einfachen Hautpolypen 
vor sich hat. 
Wie bei den Akrochorden ein einzelner erweiterter Follikel 
mit dem ihn umgebenden wuchernden Bindegewebe sich über die 
Oberfläche erhebt, so geschieht dies zuweilen mit ganzen Gruppen 
von Follikeln. Die Anschwellung kann auch hier mehr polypös 
sein; meist jedoch ist sie flacher, platter und zugleich mehr höcke- 
rig, wie man gewöhnlich sagt, warzig. Dahin gehört namentlich 
eine gewisse Art angeborner Hautanschwellungen, Naevus fol- 
licularis. Jedoch kommen ganz ähnliche Formen auch als er- 
worbene vor, und-namentlich Porta*) hat die lehrreichsten Fälle 
davon mitgetheilt. 
Von diesen Formen, die alle niedrigere Entwickelungs- 
Zustände ausdrücken, giebt es endlich den Uebergang zu den 
eigentlichen Atheromen, die sich von ihnen hauptsächlich 
unterscheiden durch die Grösse, welche die in ihnen angehäufte 
Epidermismasse erreicht. Denn das ist das einzige Kriterium, 
wonach man den Namen auswählt. Erreicht ein Milium oder ein 
Comedo die Grösse einer Erbse, so beginnt man schon von einem 
Atherom zu sprechen, und wenn die Geschwulst die Grösse einer 
Kirsche oder einer Wallnuss oder gar einer Faust erreicht, so 
trägt Niemand Bedenken, die klassische Bezeichnung Atherom in 
Anwendung zu bringen. 
Auch in diesen grossen Formen kann die Mündung des Fol- 
likels noch offen sein, und wenn man die trefflichen Arbeiten von 
Astley Cooper**) und Luigi Porta und die Abbildungen 
dazu ansieht, so kann man sich leicht überzeugen, dass die An- 
sicht von dem Entstehen dieser Geschwülste aus Haarfollikeln ganz 
unzweifelhaft ist. Die einzige Schwierigkeit könnte entstehen, 
wenn der Zusammenhang des Tumors mit der Oberfläche nicht 
mehr recht nachzuweisen ist. Hier muss man sich zunächst er- 
*) Porta. ]. c. p. 37, 42, 49. Tab. I. Fig. 15. Tab. 11. Fig. 1. Tab, 111. 
Figur 1. 
**) Astley Cooper and Benjamin Travers. Surgical Essays. Lond. 
1820. T. 11. p. 229. Plat 8. Neoplastische und folliculare Atherome. 
225 
Innern, dass in der That nicht alle Dinge, die man Atherome 
nennt, in dieselbe Kategorie gehören, dass es insbesondere’auch 
dermoide cystische Neubildungen giebt. Ich werde die- 
selben in dem Kapitel von den Kystomen genauer behandeln, und 
bemerke daher für jetzt nur, dass die meisten Beobachter der 
neueren Zeit diese zwei Formen anerkannt haben, und der Haupt- 
streit über die Gebietsgrenzen zwischen den beiden geführt wor- 
den ist. Während nehmlich einzelne nur für die Atherome der 
inneren Organe die neoplastische Natur zugestanden, nahmen 
andere auch mehr oder weniger viel von den Atheromen der 
äusseren Oberfläche des Körpers für dieses Gebiet in Anspruch. 
Gewöhnlich wird A. Cooper als der erste Entdecker des 
follicularen Ursprungs der cutanen Balggeschwülste angeführt. 
Allein ziemlich gleichzeitig mit ihm stellte Beclard*) dieselbe 
Lehre auf, und noch früher hatte Cruveilhier **) die ersten 
Grundlagen derselben ausgesprochen. Indess sind diese Priori- 
täts-Ansprüche sämmtlich ohne Bedeutung, da, wie schon erwähnt 
(S. 213), Boerhaave ganz klar in der Sache war, und sein 
grosser Schüler van Swieten***) die Formel durchaus so auf- 
stellte, wie sie noch gegenwärtig lauten muss, und wie eine grosse 
Zahl neuerer Beobachter f) sie gleichfalls aufstellten. Gegen die 
folliculare Entstehung der Balggeschwülste, obwohl er sie in einem 
gewissen Maasse anerkannte, erhob sich zuerst Philipp v. Wai- 
th er ff), indem er darthat, dass häufig Atherome in der Tiefe der 
Grgane vorkämen und einen ganz verschiedenen Inhalt führten. 
r-, *) Vgl. seine Note zu Bichat Anat. gener. ed. de Blandiu. Paris. 1830. 
I* IV. p 434. 
**) Cruveilhier. Essai sur l’anat. pathol. en general. Paris. 1816. T. I. 
P- 327. 
***) van Swieten. Commentarii in Boerhaave Aphor. Lugd. Bat. 1745. 
I*l- p. 111. In cute externa folliculi, emissario obstructo, tumentes, uova 
aögesta niateria, nec evacuata, toties in hos tumores (melieeris, steatoma, 
atWonia) degenerant. In internis et nasci posse similia, docuerunt obser- 
Vationes medicae. 
, .t) Ribbentrop. Rust’s Magazin. 1845. Bd. 64. S. 3. Lebert. Physio- 
logle pathologique. Paris. 1845. T 11. p. 49. Abhandlungen aus dem Gebiete 
6*’ praktischen Chirurgie u. pathol. Physiol. Berlin. 1848. S. 91. Gust. 
r,1!11®11- Die Hautkrankheiten. Berlin. 1851. S. 268, 351. v. Bärensprung. 
E zur Anat. u. Path. der menschl. Haut. Leipzig. 1848. S. 85. 
ioJ[t) Journal für Chirurgie u. Augenheilkunde von Gräfe u. v, Walther. 
1822. Bd. IV. S. 379. 
Geschwülste. 1. 226 
Eilfte Vorlesung. 
Ihm schloss sich eine Reihe der besten Beobachter *) an, so dass 
für den unbetbeiligten Zuschauer leicht der Eindruck entstehen 
konnte, als stünden sich hier zwei diametral entgegengesetzte An- 
sichten gegenüber. Und doch besteht keine andere Verschieden- 
heit zwischen den Beobachtern, als die über die Frequenz der 
einen oder der anderen Form, und zwar auch nur, insofern es 
sich um die äussere Haut handelt. Denn alle der Tiefe der Or- 
gane ungehörigen Atherome sind unzweifelhaft heterologe Neubil- 
dungen; nur an der Mundschleimhaut, zumal am harten Gaumen, 
habe ich die folliculare Miliumform noch beobachtet **). Die athe- 
romatösen Kystome der Haut aber muss man durch Specialanalyse 
kennen lernen und aus der vorliegenden Betrachtung ausscheiden. 
Aber freilich geht in manchen Fällen auch von wahrem Athe- 
rom die Haut ganz glatt über die Oberfläche der Geschwulst hin- 
weg, und es entsteht daher leicht der Eindruck, als habe man es 
mit einem neoplastischen Sack zu thun. Wenn man jedoch fein 
präparirt, so findet man, dass der Tumor durch einen feinen Stiel 
mit der Haut in Verbindung steht, und zwar manchmal gerade 
an einer, schon äusserlich etwas eingezogenen oder anders ge- 
färbten Stelle. Dieser Stiel ist meistens nicht hohl, sondern ge- 
schlossen. Das Verhältniss ist demnach wie bei jenen Milien, 
wo wir die Mündung auch nicht mehr wahrnehmen. Aber man 
kann sich in einer Reihe von Fällen überzeugen, wie die Oblite- 
ration zu Stande kommt, und diese aus der genetischen Erkennt- 
niss der Bildung hergenommene Ueberzeugung hilft über viele 
Scrupel bei anderen Fällen hinweg. Wenn man die Ränder alter 
Geschwüre an den Unterschenkeln betrachtet, so findet man zu- 
weilen eine grosse Reihe von perlartig glänzenden Milien, welche 
zum Theil noch in den deutlich erkennbaren Haarfollikeln stecken. 
Sie entstehen, indem durch die Verziehung der Narbe und durch 
das Hineingreifen der Narbenbildung in das umgebende Gewebe 
eine Verengerung oder gar ein Verschluss der Mündungen der 
in diesem enthaltenen Haarbälge zu Stande kommt. 
An jedem grösseren Atherom findet man zuerst eine Binde- 
*) Zeis. Beobachtungen u. Erfahrungen aus dem Stadtkrankenhause zu 
Dresden. Heft 11. Dresden. 1853. S. 1. Paget. Lect. on surgical path- 
Vol. 11. p. 8(J. Wernher. ln meinem Archiv. 1855. Bd. VIII. S. 221. Hart- 
mann. Ebendas. 1857. Bd. XII. S. 430. 
**) Mein Archiv. 1855. Bd. VIII. S. 384. Structur der Atherome. 
227 
gewebsmembran (Pericystium), welche aussen herumgeht und 
eine geringe Zahl von Gelassen trägt; sie ist ausserordent- 
lich fein und zart *), und keineswegs zu verwechseln mit dem, 
was die älteren Schriftsteller gewöhnlich die Membran genannt 
haben. Denn das ist vielmehr die äusserste Schicht von com- 
pacter Epidermis, welche freilich wie eine dicke Kapsel erscheinen 
kann gegenüber dem Centrum, welches in 
der Regel zusammengesetzt ist aus brüchi- 
gen, mürben Massen von lockerer und er- 
weichter Epidermis, untermischt mit Fett. 
Namentlich findet sich fast jedesmal viel 
krystallinisches Cholestearin, selbst dann, 
wenn flüssiges Fett fast ganz fehlt, und ge- 
wöhnlich in so grossen Tafeln, dass es dem 
Brei ein glitzerndes Aussehen giebt. Ist 
■viel flüssiges Fett vorhanden, dann ist die 
Fig. 33. 
Äussere, festere Epiderraislage sehr dünn, das Centrum sehr 
Weich, und in der honigartigen Masse desselben bemerkt man 
weissliche Blätter, welche Aehnlichkeit mit den Blättern des so- 
genannten Cholesteatoms haben, womit sie aber nicht verwech- 
selt werden dürfen. Anderemal hat die Masse ganz das Aus- 
sehen von festem, stearinartigem Fett, so dass nach der alten 
Terminologie der Name Steatom zutreffen würde, jedoch findet 
111 an in solchen Fällen bei genauerer Untersuchung viel weniger 
Fett, als man erwartet hatte. Dagegen wird man oft über- 
lebt durch eine gewisse Zahl feiner Lanugo-Härchen, welche 
die breiige Inhaltsmasse zerstreut sind. Ihr Vorkom- 
men erklärt sich aus der natürlichen Einrichtung gewisser Fol- 
likel, welche mehrere Haarwurzeln enthalten. Endlich, wenn 
Epidermisbildung ganz rein ist, so kann auch bei grossen 
Geschwülsten ein regelmässig zwiebelförmiger Bau Vorkommen, 
mdem sie aus concentrisch übereinander gelagerten, sehr dich- 
ten Schichten ganz dünner Epidermisblätter zusammengesetzt 
• Fi»- 33. Einfaches Atherom vom behaarten Kopftheil. Die Cyste liegt 
'n Cnterhautfett, die Cutis geht über sie hinweg. Man unterscheidet au 
pll' das breiige Centrum, die dicke Epidermoidalschale und die sehr feine 
o|ukelhaut (Pericystium). Natürliche Grösse. Durchschnitt. 
*) Cruveilhier. Traite d’auat. path. gener. T. 111. p. 340. 228 
Eilfte Vorlesung. 
sind. Alle diese Formen *) begreifen sich sehr leicht, wenn man 
die verschiedenen Möglichkeiten, die aus der verschiedenen Ein- 
richtung der Haarfollikel und Talgdrüsen hervorgehen, in Er- 
wägung zieht; ihre innere Zusammensetzung gestattet wiederum 
rückwärts eine Anschauung darüber, von welcher Abtheilung des 
Sackes aus die Bildung geschehen, insbesondere ob dabei mehr 
die Wand des Haarfollikels oder mehr die Talgdrüsen bethei- 
ligt sind. 
Der Grund des Wachsthums einer solchen Geschwulst ist 
natürlich vor Allem die fortgehende Absonderung neuer Epidermis 
an der Oberfläche des Sackes. Denn die äussersten Schichten 
des Inhaltes sind immer die jüngsten, die innersten die ältesten. 
Der zweite Grund des Wachsthums ist je nach Umständen die 
Hinzufügung von neuem Talg. Aber bei einer gewissen Grösse 
des Sackes wird die Talgabsonderung sistirt, theils durch den 
Druck, den die Geschwulst auf die dicht neben dem Haarbalg 
gelegenen Talgdrüsen ausüben muss, theils dadurch, dass die Talg- 
drüsen mehr und mehr in den sich ausdehnenden Sack mit auf- 
gehen. Daher nehmen, je grösser die Geschwülste werden, die 
Absonderungen von Talg ab, und wenn man grössere Säcke 
findet, welche überwiegend mit Talg oder mit honigartigem Schmeer 
gefüllt sind, so kann man in der Regel annehmen, dass es neu- 
gebildete Dermoide sind. 
Am häufigsten ist das Atherom solitär. Namentlich die grösse- 
ren Wänen am behaarten Kopftheil, welche sich allmählich als 
grosse Geschwülste (Talpae), und dann gewöhnlich mit nackter, oft 
glänzender Oberfläche, über die Haut erheben, pflegen ganz verein- 
zelt zu sein. Manchmal aber kommen sie in grosser Zahl am Körper 
vor, und einzelne Regionen, wie das Scrotum, sind zuweilen ganz 
übersäet damit. In solchen Fällen hat man aus der Multiplicität 
wiederum auf die Constitutionalität dieser Balggeschwülste ge- 
schlossen. Man kann dies in einer gewissen Weise zugestehen. 
Eine gewisse Veränderung der Absonderung muss hier in grösse- 
*) Galenus. Method. medendi lib. 14. cap. 12: frequentissima hujus 
morbi sunt tria genera, quorum singula propriam appellationem graece sunt 
sortita; ea sunt Atheroraa, Steatoma et Meliceris, a similitudine contentarum 
in tumoribus substantiarum dicta. Est enira aliud eorum veluti sevum, 
aliud veluti mel, aliud pulticulae quam atheram vocant, simile, (cf. Galen. 
De tumoribus praeter naturam cap. 5.). Zusammengesetzte Atherome. 
229 
rer Ausdehnung bestehen, indem entweder reichlichere Mengen 
von Epidermis an der Wand der Haarbälge erzeugt, oder gerin- 
gere Mengen von Schmeer abgesondert, und daher die natürliche 
Beweglichkeit der Epidermiszellen gegeneinander vermindert wird, 
oder endlich der Schmeer in einer zu zähen, man möchte sagen, 
zu harten Form auftritt. Das kann man anerkennen. Aber wenn 
man aus der Constitutionalität sofort auf eine Dyskrasie schliessen 
will, so ist dies jedenfalls sehr willkürlich und gewiss meist falsch. 
Die Constitutionalität ist hier eine durchaus örtliche Eigenschaft 
der Haut oder vielleicht nur der Haarbälge. 
Besteht eine Multiplicität, so können die Atherome so dicht 
liegen, dass sie sich berühren, ja dass sie wie zu einer einzigen 
Geschwulst zusammentreten. Die grös- 
sere und ältere comprimirt dann die 
kleineren und jüngeren, sie nimmt sie 
gleichsam in ihre Wand auf, und es 
kann leicht so scheinen, als seien sie 
in dieser Wand neu entstanden. Mei- 
ner Meinung nach sind diese zusam- 
mengesetzten Formen mehrfach mit 
atheromatösen Dermoiden verwech- 
Fig. 34. 
seit worden, von denen sie sich genetisch ganz und gar unter- 
scheiden. 
Was den Verlauf des Atheroms betrifft, so macht es manch- 
mal einen Stillstand in seiner Entwickelung, und wird dann, zumal 
'Wenn es klein ist, ohne weitere Belästigungen ertragen. Gewöhn- 
lich finden dann später Verkalkungen der Epidermiszellen statt, 
bald mehr äusserlich, so dass sich eine Art von Schale bildet, 
bald innerlich, indem entweder nur an einzelnen Stellen Kalk- 
körner entstehen und der Inhalt eine mörtelartige Beschaffenheit 
annimmt, oder der ganze Inhalt in eine kreidige Masse verwan- 
delt wird. So ist in einem Präparate unserer Sammlung das 
Scrotum mit hanfkorn- bis erbsengrossen, kreidigen Atheromen 
Fig. 3t. Zusammengesetztes Atherom von Wallnussgrösse, unter der 
p-opfhaut gelegen. Es besteht fast ganz aus dichter, nur in gewissen Rich- 
tungen bröcklig gewordener und zerklüfteter Epidermismasse. Neben der 
§rossen Geschwulst sieht man auf dem Durchschnitt, und zwar zwischen ihr 
Und der Haut, eine kleinere, flach-linsenförmige mit ganz dichtem, und zum 
heil verkreidetem Inhalt, nur durch einen dünnen Balkenzug getrennt. (Prä- 
lat No. 212. vom Jahre 1858.). 230 
Eilfte Vorlesung. 
übersäet*). Werden die Geschwülste dagegen immer grösser, so 
können sie durch ihre Prominenz an der Oberfläche und durch 
den Druck nach innen der Ausgangspunkt für weitere Störungen 
werden. An ihrer Oberfläche, wo sie vielfachen Reibungen, mecha- 
nischen Stössen und anderen Gewalten ausgesetzt sind, entstehen 
sehr häufig entzündliche Processe, welche möglicherweise den Auf- 
bruch des Gebildes im Gefolge haben oder endlich das Indivi- 
duum zwingen, eine Operation vornehmen zu lassen. 
Man weiss seit langer Zeit, dass der blosse Aufbruch und 
ebenso das blosse Aufschneiden und Entleeren des Inhaltes keine 
vollständige Heilung zu bringen pflegt, indem die Epidermis ab- 
sondernde Fläche zurückbleibt, und erst mit der Zerstörung dieser 
Fläche eine wirkliche Heilung erzielt werden könne. Indess ist 
man, wie ich glaube, in vielen chirurgischen Handbüchern zu 
exclusiv gewesen; ich habe selbst Fälle gesehen, wo bei spon- 
tanem Aufbruch Heilung eintrat, nachdem ein entzündlicher Pro- 
cess in grösserem Umfange zu Stande gekommen war, der die 
Narbenbildung begünstigte. Ebenso hat man durch wieder- 
holte Entleerung, durch Auspressen der Massen die Heilung er- 
zielt, wie sie ja bei Milien und Akrochorden nicht selten spontan 
eintrilt, indem schliesslich eine starke Hautdepression zurück- 
bleibt. Aber es ist viel sicherer und schneller, den Sack mit zu 
entfernen, und wenn auch die Erfahrung gelehrt hat, dass die 
Exstirpation der Atherome am behaarten Theil des Kopfes leicht 
ein Erysipelas von grosser Gefahr hervorruft, so gilt dies doch 
nicht für andere Localitäten, und ist auch nicht von solcher Häufig- 
keit, dass es davon abhalten könnte, die Operation überhaupt vor- 
zunehmen. Nur mahnt es zur Vorsicht und zur Schonung klei- 
nerer Geschwülste, 
Andererseits ist der Druck, den die Geschwülste nach innen 
ausüben, unter Umständen von sehr nachtheiliger Art, namentlich 
am Kopf, wo verhältnissmässig die grössten Formen am häufig- 
sten Vorkommen, begreiflicherweise deshalb, weil die Cutis so 
dick ist, in demselben Follikel oft mehrere Haare stehen, und die 
Massen in dem Theil des Follikels sich anhäufen, der im sub- 
cutanen Gewebe steckt. Unter dem anhaltenden Druck auf den 
:) Präparat No. G4O. Schleimcysten. 
231 
Schädel atrophiren allmählich die Knochen, und es giebt Beispiele 
in der Literatur, wo die Atrophie bis zu einer wirklichen Durch- 
bohrung des Knochens fortgeschritten war*). 
Wenn man nun die Parallelerscheinung zu den Atheromen 
an den Schleimhäuten aufsucht, so bietet sich diese in ganz 
zutreffender Weise in einer gewissen Reihe von sogenannten 
Schleimcysten dar, welche alle die verschiedenen Modifica- 
tionen von dem Comedo und Milium an bis zu den vollendeten 
Formen des Atheroms darbieten. Obwohl schon in der (S. 213) 
erwähnten Auffassung Boerhaave’s von den ampullösen Ge- 
schwülsten diese Analogie mit wissenschaftlicher Treue festgehal- 
ten war, und obwohl von manchen besseren Beobachtern der 
neueren Zeit**) immer wieder auf die Nothwendigkeit hingewiesen 
ist, die Krankheiten der „allgemeinen Decken“ zusammenzufassen, 
so hat man sich doch leider bei der ausserordentlichen Einseitig- 
keit, mit der man die Dinge behandelt und von einander trennt, 
dieser lehrreichen Vergleichung vielfach enthoben. 
Mancherlei Umstände haben dazu beigetragen. Die immer 
tiefer greifende Trennung zwischen Chirurgie und innerer Me- 
dicin, die Ablösung der Anatomie von der Klinik, die Absonde- 
rung der Geschwülste von den übrigen pathologischen Dingen 
waren an sich schon sehr hinderlich. Dazu kam, dass gerade 
bei diesen Cysten die Gebietsgrenzen und die Definitionen im 
Laufe der Jahrhunderte den tiefsten Schwankungen unterlegen 
haben, und dass durch die Vereinigung ganz heterogener Dinge 
in dieselbe Gruppe die dogmatische Formel den grössten Aende- 
rungen ausgesetzt war, je nachdem dieses oder jenes Ding zur 
Grundlage der Doctrin gewählt wurde. Der ursprünglich***) auf 
eine gewisse „Fettgeschwulst unter dem obern Augenlide, welche 
bewirkt, dass die Augen laufen,“ also möglicherweise auf ein 
Leiden der Thränenorgane beschränkte Name der Hydatis (Aquula) 
T *) Rouget. Oorapt. rend. de la Societe de Biologie. T. 11. p. 121. 
ebert. Bulletin de la Soc. anat. 1850. p. 236. 
**) Ray er. Traite theorique et pratique des maladies de la peau. Paris. 
1827. T. 11. p. 591. Hodgkin. Lectures on the morbid anatomy of the 
and mucous membranes. Lond. 1840. Yol. 11. P, 1. p. 2. 
*) Galenus, Defeuit. med. 232 
Eilfte Vorlesung. 
hatte sich allmählich so sehr erweitert, dass Charles le Pois *) 
im 17, Jahrhundert allerlei scabiöse und miliare Bläschen der 
äusseren Haut mit darunter begriff. Die Blasenwürmer wurden 
natürlich in dieselbe Kategorie gerechnet. Dazu kamen die 
eigentlichen Follicularcysten, die cystischen Erweiterungen von 
Drüsengängen, das blasige Oedem, und es war daher nicht zu 
verwundern, dass man endlich in dem Hydrops saccatus s. cysticus 
den generischen Ausdruck gefunden zu haben glaubte. Die grosse 
Autorität von Buy sch **), der sich hauptsächlich auf seine Unter- 
suchung der Hydatidenmole stützte, brachte sodann die Theorie 
zur Geltung, dass die Bildung der Hydatiden in der Zellhaut der 
Blutgefässe vor sich gehe, während Nuck und andere***) auf die 
Lymphgefässe zurückgingen. Keine dieser Theorien hat zu irgend 
einer Zeit alle Stimmen auf sich vereinigt, und mit Recht. Denn 
es giebt keine allgemeine Theorie der Hydatide oder, wie man in 
der neuesten Zeit zu sagen pflegt, der Cyste. Die verschiedenen 
Cysten müssen in ganz verschiedene Abtheilungen der Geschwülste 
gesetzt werden, und jede besondere Art von Cyste muss nach 
einer anderen Theorie beurtheilt werden. Hier sollen uns nur die 
aus follicularen Gebilden hervorgehenden Formen beschäftigen. 
Die verschiedenen, an den Schleimhäuten vorkommenden Ein- 
stülpungen der Oberfläche bieten an sich eine grosse Verschieden- 
heit dar. An manchen Schleimhäuten, wie der Harnblase, der 
Ureteren, der Gallengänge, finden wir mehr flache Vertiefungen, 
sogenannte Krypten, welche manchmal kaum eine engere Oeffnung 
haben, als ihre Ausweitung beträgt, und welche ganz flach in der 
Schleimhaut liegen; an anderen Th eilen, wie an dem Hals des 
Uterus, erreichen diese Krypten oder Schleimfollikel schon eine 
etwas grössere Tiefe. Dann kommen die längeren, jedoch ein- 
fachen schlauchförmigen Drüsen, wie wir sie an der Darm- und 
Uterusschleimhaut treffen; dann die verästelten, traubigen Drüsen, 
welche tiefer und tiefer gehen, wie an der Respirationsschleim- 
haut. Ja es kann endlich Vorkommen, dass die Drüsen als selb- 
*) Car. Pi so. Selectiorum observationum et consiliorum Liber singul. 
Lugd. Bat. 1733. p. 439. 
**) Frid. Ruysch. Thesaurus anatomicus. VI. Ainstel. 1705. p. 71- 
Adversaria anatomica. Decas. I. Amstel. 1717. p. 7. 
***) van Swieten. Comrnentar. T. IV. p._ 168. cf. T. I. p. 165, Inhalts-Retention der Schleimdrüsen. 
233 
ständige Gebilde neben dem Schleimhantkanal erscheinen, wie an 
der hinteren Wand der Trachea, wo die Drüsen durch die ganze 
Dicke der Trachealwand hindurchgehen und sich ausserhalb der 
Wand als grössere Anhänge frei gegen den Oesophagus hin er- 
strecken. 
Es versteht sich daher von selbst, dass an diesen verschie- 
denen Stellen, wo ebenso grosse, ja sogar grössere Verschieden- 
heiten statttinden, wie an den Haarfollikeln verschiedener Gegenden 
der äusseren Haut und den Hautdrüsen, auch alle jene Differenzen 
vorhanden sein werden, wie wir sie an der äusseren Haut kennen 
gelernt haben. Wenn in den einfachen Krypten der Harnblase 
oder in so einfachen und niedrigen Drüsen, wie die Lieberkühn’- 
schen am Dickdarm es sind, eine Retention statttindet, so liegt 
es sehr nahe, dass dieselbe in der grossen Mehrzahl der Fälle 
nicht so leicht mit einem Verschluss der Ostien verbunden 
sein wird, als wenn eine ähnliche Retention in den sehr viel 
längeren Drüsen des Magens oder Uterus, oder gar in den weit 
nach aussen reichenden Ausstülpungen der Retrotrachealdrüsen 
sich bildet. Kommt in Folge der Retention eine Ausweitung zu 
Stande, entsteht eine cystische Dilatation, so wird der Sitz der 
Cyste ganz verschieden sein. In dem einen Falle wird sie ganz 
oberflächlich, im zweiten Falle wird sie in der Tiefe, im dritten 
ganz ausserhalb der Schleimhaut liegen. 
Nun sind natürlich Retentionen bei offenen Oriflcien verhält- 
nissmässig an den Schleimdrüsen viel seltener als an den Haar- 
follikeln, weil das Secret viel weicher, viel beweglicher ist, un- 
gleich leichter entleert werden kann, und wenn es in grösserer 
Menge vorhanden ist, schon durch seine Menge sich herausdrückt. 
Indess kommt Retention mit offenen Mündungen doch öfters vor, 
und wir Anden Comedonen der Schleimhäute, wie der äusseren 
Haut. In der Harnblase und Urethra ist es öfters der Fall, dass 
kleinere schleimige Massen oder wirkliche Concretionen sich auf- 
häufen, während wir die Mündungen noch offen Anden*). Das- 
selbe habe ich wiederholt an der Dickdarmschleimhaut beobach- 
tet**), Wo die Grösse der in den einzelnen Lieberkühn’schen 
*) Mein Archiv. 1853. Bd. V. S. 403. 
**) Verhandlungen der Berliner Geburtshülfl. Gesellsch. 1848. Bd. 111. 
204. 234 
Eilfte Vorlesung. 
Drüsen enthaltenen Schleimcomedonen so beträchtlich wird, dass 
man die Oriticien sehr bequem vom blossen Auge erkennen kann. 
Am häutigsten sind aber die Mündungen nicht in sichtbarer 
Weise offen. Ich will damit nicht sagen, dass sie wirklich jedes 
Mal verwachsen oder obliterirt sind; sie sind vielleicht nur ver- 
schoben, indem eine Art klappenartiger Einrichtung entsteht, und 
je weiter sich die Ektasie ausbreitet, um so mehr die Mündung 
verengt wird, so dass man sie nicht so leicht findet. In anderen 
Fällen kommen aber wirkliche Atresien der Mündungen vor, wie 
bei chronischen Katarrhen, welche mit Wucherung und Ver- 
dichtung der Schleimhautoberfläche und mit Zusammenziehung 
(Schrumpfung) derselben verbunden sind. 
Auf diese Art bilden sich die Cysten bald oberflächlich, bald 
tief. Es kann sein, dass eine Schleimhaut, die viele Drüsen hat, 
wie der Magen, mit Schleim - Milien, die wie kleine Perlen oder 
Thautropfen aussehen, oder, wie wir das an dem Collum uteri 
mittelst des Speculum unmittelbar beobachten können, mit den 
Ovula Nabothi wie übersäet erscheint. Denn diese Ovula sind, 
wie schon Ruysch*) gegen Naboth**) und Ettmüller ***) 
dargethan hat, Schleimcysten, und sie kommen so häufig vor, 
dass selbst die reinen Anatomen sie seit langer Zeit wie normale 
Bestandtheile zu beschreiben pflegen. Bereits Morgagni f) hat 
eine vortreffliche Darstellung des Verhältnisses geliefert. 
Wenn man die einzelnen Formen betrachtet, so ersieht man, 
dass bei demselben Process mehr oberflächliche oder mehr tiefe 
Cysten Vorkommen können, je nachdem der obere oder untere 
Th eil der Drüse oder Krypte erweitert wird. Am Magen liegen in 
der Mehrzahl die Cysten so oberflächlich, dass sie als feine, klare 
Hervorragungen sofort gesehen und als härtliche, runde Körnchen ge- 
fühlt werden können. Aber zuweilen bemerkt man an demselben 
mikroskopischen Schnitt an einer Stelle eine Cyste, welche ganz 
oberflächlich liegt, ja über die Oberfläche heraustritt, an einer andern 
eine Cyste, welche ganz in der Tiefe der Schleimhaut, neben den 
verdrängten Nachbardrüsen sich findet. Ja es kommt yor, dass 
*) Ruysch. Adversaria anatomica. Dec. I. p. 4. 
**) Martin Naboth. Diss, de sterilitate raulierum. Lips. 1707. 
***) Ettmüller. Epistola problematica de ovario novo. Amstel. 1715. 
f) Morgagni. Advers, anat. I. Lugd. Bat. 1723. p. 47. Cjsten der Magenschleimhaut. 
235 
Fig. 35. 
mehrere solche cystische Bildungen übereinander liegen, dass also 
in verschiedenen Theilen desselben Drüsenschlauches sich eine 
mehrfache Entwickelung macht*), ähnlich wie es an den Harn- 
kanälchen nicht selten ist, dass an ein und demselben Kanäle, 
indem er sich zu kleinen Säcken ausweitet, allmählich varicöse 
Erweiterungen und Abschnürungen entstehen, wodurch der Kanal 
_ Fig. 35. Schleimcysten der Magenschleimhaut nach chronischer Ga- 
stritis. Mikroskopischer Durchschnitt. Vergrösseruug 150. Man sieht zu 
unterst Theile der Subraucosa, dann die ganze Dicke der Schleimhaut mit 
traubigen Drüsen und nach aussen hin zwei rundliche Schleimsäcke, welche 
die Oberfläche empordrängen und die benachbarten Drüsen verschieben. 
*) Wilson Fox. Contributions to the pathology of the glandular struc- 
tnres of the stomach. Med. chir. Transact. 1858. Vol. XLI. p. 376. PI. I. 
hg. 7—9 236 
Eilfte Vorlesung, 
in eine Reihe übereinander gelegener Säcke umgewandelt wird*). 
Solche Säcke werden natürlich nach den verschiedenen Organen 
und nach der ursprünglichen Grösse der Gebilde, aus denen sie 
hervorgehen, sehr verschieden gross sein. Ovula Nabothi beginnen 
in der Regel als beträchtlichere Anhäufungen, die in ihren klei- 
neren Dimensionen Hanfkorngrösse erreichen, während die analo- 
gen Gebilde am Magen höchstens miliare, oft für das blosse Auge 
kaum sichtbare Punkte darstellen. 
Was den Inhalt anlangt, so ist er gewöhnlich ein doppelter; 
man findet nehmlich meistenteils nebeneinander epitheliale Ele- 
mente und reinen Schleim, der im Anfänge eine zähe, gal- 
lertartige, wie man wohl sagt, colloide Masse darstellt. Das 
Epithel ist dabei nicht immer vollkommen übereinstimmend mit 
dem Epithel, welches vorher vorhanden war. Je mehr der Sack 
sich ausweitet, um so mehr ändert sich nicht selten die Beschaffen- 
heit des Epithels, und während man ursprünglich in dem Sack das- 
selbe Epithel findet, wie es ursprünglich vorhanden war, Pflaster- 
epithel, wenn es Pflasterepithel war, Cylinderepithel, wenn es 
Cylinderepithel, Flimmerepithel, wenn es Flimmerepithel war, so 
kann es nachher Vorkommen, dass man nur Pflasterepithel findet, 
während vorher Cylinder- oder Flimmerepithel vorhanden war. 
Die Nabothseier enthalten manchmal Flimmer-, manchmal ein- 
faches Cylinderepithel, manchmal aber sehr wunderbare Formen, 
platte, ausgerandete, mit Fortsätzen versehene Zellen von beträcht- 
licher Grösse**), welche leicht einen ungeübten Beobachter ver- 
anlassen können, an ein Cancroid zu denken. 
Je länger die Cyste besteht, um so mehr lösen sich Epithe- 
lien von der Wand ab und gerathen frei in den Raum der Balg- 
geschwulst. Hier erhalten sie sich aber nicht, wie in den Milien 
und Atheromen, sondern sie zerfallen, indem sie entweder fettige 
Metamorphosen durchmachen, oder, was gewöhnlicher ist, direct 
erweichen und zerfliessen, wobei nicht selten Reste von ihnen, 
frei gewordene Kerne und dergleichen Zurückbleiben. An man- 
chen Orten bilden sich in dem Maasse, als der Zerfall vorschreitet, 
*) 0. Beckmann. Ueber Nierencysten. Mein Archiv. 1856. Band IX. 
S. 221. Bd. XL S. 121. 
*") Carl Hennig. Der Katarrh der inneren weiblichen Geschlechts- 
theile. Leipzig. 1862. S. 63. Taf. V. Fig. 47. Hydatiden. 
237 
eigenthümliche halbweiche Gallertkörner, bald von einfachem, bald 
von geschichtetem Bau. Auch dies ist besonders häutig an den 
Nabothseiern*); nirgends aber entstehen dadurch sonderbarere 
Gebilde, als in den Erweiterungen der Schleimbälge der Harn- 
blase und Urethra der Frau, welche die grösste Uebereinstimmung 
mit Prostata-Concretionen zeigen**). In diesen letzteren Fällen 
hat der Cysteninhalt gewöhnlich eine dickliche, fadenziehende oder 
gallertartige Consistenz. An manchen Orten erhält sich dieselbe 
selbst in sehr grossen Säcken. An anderen dagegen verflüssigt 
sich die Masse früher, theils vielleicht durch eine von Anfang an 
mehr wässerige Transsudation von der stets gefässhaltigen Wand, 
theils durch eine fortschreitende chemische Zersetzung. So bilden 
sich mit der Zeit scheinbar seröse Säcke, die Hydatiden im 
engeren Sinne des Wortes, die, wenn man sie anschneidet, eine 
ganz dünne Flüssigkeit ergiessen. 
Ist das Epithel sehr reichlich, so wird der Schleim oder die 
Flüssigkeit natürlich dadurch ein trübes Aussehen annehmen; der 
Inhalt des Sackes sieht entweder gefleckt aus, oder er wird im 
Ganzen mehr grau, und wenn, was nicht ganz selten vorkommt, 
die zellige Absonderung nicht blos eine epitheliale ist, sondern 
sich höhere Reizungszustände einstellen, so können sich Schleim- 
und endlich Eiterkörperchen dem Inhalt beimengen, und ihm ein 
weissliches oder gelbliches, geradezu purulentes Aussehen geben. 
Mit diesen Vorgängen vergesellschaftet sich häutig, wie in der 
Haut, eine Reihe von irritativen Zuständen, und zwar auch hier 
die beiden Formen, die wir dort unterschieden haben: wirklich 
entzündliche Zustände, die man hier Katarrh zu nennen pflegt 
die Acneform***), oder langsame Wucherungen die Mollus- 
ke nform. Anderemal dagegen tritt bei einer gewissen Höhe der 
Anhäufung eine Verdünnung und Atrophie der Wand und der 
umgebenden Theile ein, welche entweder zu einer Berstung und 
Eröffnung der Säcke nach aussen und zu einer Entleerung des 
Inhaltes führt, oder welche, wenn mehrere erweiterte Drüsengänge 
nebeneinander liegen, zu einer allmählichen Confluenz derselben 
*) E. Wagner. Archiv f. physiologische Heilkunde. 1856. S, 504. 
, **) Mein Archiv. Ed. V. S. 404. 
***) Hodgkin. 1. c. p. 38. 238 
Eilfte Vorlesung. 
Veranlassung giebt. Tritt dieser Zustand zu einer Zeit ein, wo 
die Cysten ganz abgeschlossen sind, so verwandelt sich eine 
gewisse Zahl kleiner Cysten nach und nach in eine einzige grosse. 
Hat dagegen die Anhäufung der Secrete bei offenen Orificien statt- 
gefunden, so kann möglicherweise ein grösserer Abschnitt der 
Schleimhaut in zusammenhängender Weise in eine gallertartige 
Masse umgewandelt werden. Vor längerer Zeit habe ich einen 
solchen Fall beschrieben*), wo zahlreiche Theile der Dick- und 
Mastdarmschleimhaut, zuweilen in dem Umfange eines Thaler- 
stückes, in zitternde Gallertmassen verwandelt waren, indem die 
Lieberkühn’schen Drüsen sich mit Schleim gefüllt hatten, erweitert 
und endlich confluirt waren. 
Möglicherweise können sich, wie wir noch sehen werden, 
beide Zustände, die irritativen und die atrophischen, combiniren. 
Zunächst betrachten wir die ersteren für sich. Auf die acute 
Form des Katarrhs habe ich hier keinen Grund speciell einzu- 
gehen. Es ist aber wichtig sich daran zu gewöhnen, diese 
Beziehung festzuhalten. Was dagegen die chronischen Formen 
betrifft, so sind sie von besonderer Bedeutung, weil man ihre 
letzten Producte seit längerer Zeit schon als Polypen zu bezeich- 
nen pflegt, und zwar, weil diese Polypen Schleimcysten enthal- 
ten, als Blasenpolypen (Polypi cystici oder hydatidosi). 
Während an der äusseren Haut in der Regel nur einzelne Follikel 
sich hervorschieben, so ist an den Schleimhäuten der Fall häufiger, 
dass eine solche Erhebung mit einer ganzen Reihe von Cysten be- 
setzt ist. Anfangs sitzen diese Bildungen flach und breit auf, und 
haben eine plattrundliche Oberfläche, genau wie die Acne und 
die folliculären Mollusken. Später schieben sie sich allmählich 
über die Oberfläche weiter und weiter hervor, indem sich aus 
der wuchernden Schleimhaut ein leicht gefässhaltiger Stiel heraus- 
zieht, und so erscheinen sie endlich als gestielte Polypen mit 
kolbigem Ende. Dies geschieht namentlich dann, wenn die Cysten 
mehr der Oberfläche und weniger dem tieferen Gewebe angehören. 
Sind sie einfach, so bieten sie das Bild des Akrochordons dar, 
welchem sie auch darin parallel stehen, dass die Cysten an der 
*) Verhandlungen der Gesellschaft für Geburtshülfe in Berlin. 1848. 
Bd. 111. S. 205. Acne uteri. 
239 
Oberfläche bersten und sich entleeren, und dass der scheinbar 
einfache Polyp, wenn man genau sucht, oben eine Einstülpung 
oder Tasche hat. Sind die Cysten vielfach und zahlreich, so 
können mit der Zeit lange, gestielte Polypen entstehen, welche 
voll von ihnen stecken. 
Nirgends haben diese Formen eine grössere Häufigkeit und 
eine grössere Bedeutung als an der Schleimhaut der weiblichen 
Sexualorgane, wo man manchmal alle erwähnten Zustände 
nebeneinander sehen kann. 
Am Oriticium externum, wo die Haut an sich derber ist, 
trifft man insbesondere nicht selten die Formen, welche man an 
äusseren Theilen Acne nennen würde, und zwar in allen Heber- 
gängen von den einfachsten Formen der Acne punctata bis zu 
den Formen der Acne hypertrophica und rosacea, welche, wie 
an der Burgundernase, mit den stärksten Gefässerweiterungen 
Fig. 36. 
Fig. 36. Acne indurata colli uteri. Von einer 42jährigen Frau. Leichte 
hetroflexiou und Induration des Uterus. Um das Oriticium externum herum 
sehr starke, fast pilzförmige Anschwellung, welche sich sowohl auf die Ya- 
S'nalportion, als auf die Cervikalhöhle erstreckt und mit zahlreichen, theils 
Schleim theils Eiterhaltenden Nabothseiern besetzt ist. (Präparat No. 193. 
vom Jahre 1860). 240 
Eilfte Vorlesung. 
verbunden sein kann. Denke man sich eine Burgundernase an 
das Collum uteri gesetzt, statt der Comedonen und Milien Schleim- 
und Eiter- haltende Nabothseier, und diese inmitten einer geschwol- 
lenen, mit varicösen Gefässen durchsetzten Umgebung, so hat man, 
was ich eine Acne hyperplastica colli uteri nennen würde. 
Gewöhnlich nennt man das einen Infarctus uteri, oder eine folli- 
culare Entzündung, oder einen follicularen Katarrh, oder eine Endo- 
metritis mit Hypertrophie oder wie sonst. Es ist im Wesentlichen 
immer derselbe Vorgang, aber ein Vorgang von der grössten Be- 
deutung für den Zustand und die Verrichtungen des Organs und 
für das Befinden der leidenden Frau. Herr Carl Mayer*) hat 
die klinische Geschichte desselben zugleich durch die trefflichsten 
Abbildungen erläutert, insbesondere die einzelnen Grade in ihrer 
Entwickelung aus einander erläutert, und es wird nunmehr ein so 
wichtiges Gebiet, das früher vielfach in die allgemeine Sympto- 
matologie des Fluor albus oder der Leukorrhoea untergebracht 
wurde, für das Verständniss der Aerzte gesichert sein. 
Etwas höher, im Kanal des Collum, ist die gewöhnlichste 
Bildungsstätte für die Akrochordonform. Da sieht man, oft neben 
zahlreichen wandständigen Nabothseiern, die feingestielten Polypen 
Fig. 37. 
häufig, welche entweder blos eine Cyste, 
oder auch wohl eine ganze Reihe in sich 
tragen. Meist erreichen sie einen sehr 
geringen Umfang. Das ist die Form, 
welche so häufig, wenn man in das 
Speculum hineinsieht, aus dem Orificium 
uteri externum heraus in Gestalt einer 
kleinen Blase oder eines feinen, rothen 
Kölbchens hervortritt. Ihre Insertionsstelle 
ist in sehr verschiedener Höhe, meist nicht 
sehr weit über dem Orificium externum, zuweilen jedoch ganz dicht 
am Orificium internum. 
Die breite Molluskenform, worin eine grössere Zahl von 
Cysten gemeinschaftlich enthalten ist, findet sich am häufigsten 
Fig. 37. Blaseupolypen des Collum uteri, aus dem Orificium externum 
hervorhängend. Durch das Speculum gesehen. Nach einer Zeichnung des 
Herrn Carl Mayer. 
*) Carl Mayer. Klinische Mittheilungen aus dem Gebiete der Gynä- 
kologie. Heft I. Berlin. 1861. Taf. 11. Cystische Mollusken des Uterus. 
241 
an den Auswüchsen, welche von der Schleimhaut des Gebär- 
mutterkörpers, der eigentlichen Cavitas uteri, ausgehen. Cystoide 
Erweiterungen mit Atresie der Mündungen kommen an den Utri- 
Fig. 38. 
Fig. 38. Endometritis chronica cystica polyposa. Das Orificium ex- 
ternum ist trichterförmig erweitert und die beiden Lippen sehr beträchtlich 
angeschwollen. Zahlreiche, zum Th eil vereinzelte, zum Theil gruppirte Na- 
hothseier erheben sich aus dem geschwollenen und hyperämischen Gewebe 
(Acne). Rechts an dem Durchschnitt sieht man, dass diese Schleimcysten 
nicht bloss der Oberfläche angehören, sondern beträchtlich in die Tiefe rei- 
chen. Weiter nach oben im Cervikalkanal treten die Plicae palmatae sein- 
stark hervor und von ihnen erhebt sich eine ganze Reihe theils solider, theils 
Blasenpolypen, namentlich links ein grosserer,- gestielter, kolbiger, der bis 
nahe an das Orificium externum reicht. Einzelne kleinere Schleimcysten 
linden sich noch im Orificium internem. Darauf folgt die etwas erweiterte 
Höhle des Uteruskörpers, die mit Flüssigkeit gefüllt und deren Schleimhaut 
geglättet war (Hydrometra levis). Nahe über dem Orificium internum sitzt 
links ein grösseres, mit Schleimcysten durchsprengtes Molluscum flach der 
Wand an, m, welches bei geschlossenem Uterus das Orificium internum fast 
ganz verlegte. Weiter nach oben bei m‘ sitzt ein kleineres, ähnliches, nahe 
der einen Tubenöffnnng. Die Uteruswand im Ganzen ist eher verdünnt; aber 
”ei / und f finden sich in ihr interstitielle Myome (Fibroide) von geringer 
Grösse. Ein drittes, etwas grösseres bedingt die durch eine lichte Steile 
Gezeichnete Hervorragung der nicht angeschnittenen hinteren Wand. (Prä- 
parat No. 26. vom Jahre 1863). 
Virchow, Geschwülste. 1. 242 
Eilfte Vorlesung. 
culardrüsen des Uterus nicht selten vor. Es giebt eine Form der 
chronischen Endometritis, welche, ganz analog der früher erwähn- 
ten folliculären Gastritis, zahlreiche kleine perlartige Cysten in 
der Oberfläche der Schleimhaut erzeugt*), während zugleich die 
ganze Schleimhaut sich verdichtet und in sich retrahirt, so dass 
sie das Aussehen einer serösen Haut annimmt. Dabei kommt es 
möglicherweise zu gar keiner Hervorwucherung. Diese tritt ge- 
wöhnlich dann ein, wenn nur an einzelnen Stellen gruppenweise 
die Drüsen sich erweitern und das interfolliculare GewTebe zugleich 
in Proliferation geräth. Je höher hinauf diese partiellen Wuche- 
rungen sitzen, um so mehr pflegen daraus breitaufsitzende und 
mit grösseren, hanfkorn- bis erbsengrossen Cysten durchsetzte 
Mollusken hervorzugehen. Wenn man den Uterus aufschneidet, so 
sieht man sie als flache, weiche Erhebungen vor sich, deren 
Oberfläche gewöhnlich sehr gefässreich ist. Wachsen sie stärker, 
so treten sie allmählich mehr über die Fläche hervor, nehmen 
eine pilzförmige Gestalt an oder werden in wirkliche gestielte Po- 
lypen ausgezogen, welche mehr und mehr gegen das Orificium 
internum und den Hals des Uterus herabsteigen. 
Der pathologische Werth dieser Gebilde ist ein viel grösse- 
rer, als der ihrer Analoga an der äusseren Haut, Während eine 
Burgundernase dem Träger vielleicht manche ästhetische Unbe- 
quemlichkeit erzeugt, aber selten mehr, so haben diese Formen 
in der Regel eine recht grosse Bedeutung, insbesondere dadurch, 
dass die erweiterten Gefässe an ihrer Oberfläche der Sitz von 
Secretionen und Blutungen werden, und so eine Disposition zu 
Fluoren und Metrorrhagien erzeugt wird, welche für die Gesund- 
heit, ja das Leben der Kranken sehr bedrohlich werden kann. 
Es ist daher besonders bemerkenswert!), dass die Neigung zu 
Blutungen zu der Zahl von Gelassen, wTelche in den Stiel ein- 
treten, scheinbar in keinem Yerhältniss steht, und dass auch die 
Exstirpation dieser Polypen nicht so starke Blutungen hervorzu- 
rufen pflegt, wie man nach der Dauer, Hartnäckigkeit und Grösse 
der früheren Metrorrhagien erwarten sollte. Es erklärt sich dies 
dadurch, dass die Gefässe an der Oberfläche zahlreiche, weite 
und dünnwandige Verästelungen bilden, im Stiel dagegen einfach 
und mit starken, contractilen Wandungen versehen sind. 
*) E. Wagner. Archiv für physich Heilkunde. 1855. S. 289. Colitis polyposa. 
Ganz ähnliche Formen wie im Uterus kommen insbesondere 
an derjenigen Schleimhaut vor, welche ihrer ganzen Einrichtung 
nach die grösste Aehnlichkeit mit der Uterinschleimhaut hat, an 
der Magenschleimhaut. Ich werde späterhin, wenn wir an 
die epithelialen Drüsengeschwülste kommen, diese Zustände 
wieder erwähnen. Dagegen will ich ein sehr lehrreiches Präparat 
vom Colon kurz besprechen, welches die wichtigsten Verände- 
rungen in der allerausgezeichnetsten Art zeigt. Man sieht daran 
Fig. 39. 
sowohl einfache Schleimblasen, als auch die damit zusammen- 
hängenden Mollusken und Polypen in der zahlreichsten Ver- 
breitung. Diese Form ist verschieden von der gewöhnlichen Co- 
litis polyposa, von der Luschka “') und Lebert **) Abbildungen 
geliefert haben, und welche mehr den hyperplastischen Geschwulst- 
Fig. 39. Colitis cystica polyposa. (Präparat No. 169 a. vom Jahre 1859). 
*) Luschka. Leber polypöse Vegetationen der gesammten Dickdarm- 
schleimhaut. Mein Archiv. 1861. Bd. XX. S. 133, 
**) Lebert. Traite d’anat. path. T. 11. p. 316. Atlas PI. CXXII. Fig. I—2. 244 
Eilfte Vorlesung. 
formen angehört. Tndess ist sie damit nahe verwandt, da in 
der Regel wenigstens auch bei den Hyperplasien die Drüsen stark 
betheiligt sind. Ausserdem stehen sie sich ätiologisch sehr nahe. 
Schon in der meines Wissens ältesten Beobachtung dieser Art, 
welche Menzel*) veröffentlicht und durch Abbildungen erläutert 
hat, handelte es sich um recurrirende Dysenterie; auch in allen 
späteren ist entweder von Dysenterie, oder von chronischen, blu- 
tigen Diarrhoen die Rede. Der in Fig. 39. abgebildete Darm 
stammt von einem 15jährigen Burschen, der gleichfalls an chro- 
nischer Dysenterie, Lebercirrhose und Hydrops zu Grunde ge- 
gangen war. Man sah daran eine grosse Zahl flachrundlicher, 
blasiger Hügel von fast fluctuirender Beschaffenheit; viele der- 
selben waren mit rundlichen oder buchtigen, kleinen oder grossen 
Oeffnungen • versehen, aus welchen eine gallertartige Schleimmasse 
hervorsah, und auch die geschlossenen Hügel zeigten beim An- 
schneiden Höhlungen von verschiedener Weite, welche mit Schleim 
gefüllt waren. Auf und zwischen den Hügeln sassen zahlreiche, 
theils einfache, tlieils verästelte, meist dünngestielte Anhänge auf, 
welche ihrerseits wieder mit Schleimcysten durchsetzt waren. Die 
feinere Untersuchung ergab überall, dass die Erkrankung von einer 
Schleimanhäufung in den Lieberkühn’schen Drüsen ausging, und 
zwar namentlich von einer Anhäufung in ihren tieferen Abschnitten. 
Unter der Anhäufung atrophirte die Zwischensubstanz, und die 
Schleimmassen verschiedener Drüsenschläuche vereinigten sich 
unter der Oberfläche zu grösseren Klumpen, in denen man die 
alte Trennung noch durch feine weissliche, aus Epithel-Resten 
gebildete Streifen erkennen konnte. Die Erweiterung der Schleim- 
cysten geschah also theils durch Ektasie, theils durch Confluenz, 
am meisten aber durch letztere. 
Es giebt keine einzige Schleimhaut, wo nicht unter Umständen 
die Bildung folliculärer Cysten und Polypen Vorkommen kann, 
und es würde eine sehr weitläufige Sache sein, wenn wir alle 
diese einzelnen Fälle im Detail durchgehen wollten. Ich erwähne 
daher nur noch solche Localitäten, wo die Entwickelung einen 
besonderen Charakter annimmt oder eine hervorragende Bedeu- 
tung erreicht. Dahin gehört die Hi ghmo rshö h 1 e, wo diese 
Bildungen relativ häufig sind und sich in allen den Formen beob- 
*) Menzel in den Acta medic. Berol. Vol. IX. Bered. 1721. p. 68. Fig. 1. Cysten der Oberkieferhöhle. 
245 
achten lassen, welche die Nabothsbildungen des Uterus zeigen. 
Man findet zuerst in der Wand manchmal einzelne, manchmal 
zahlreiche Blasen, welche mit klarem oder getrübtem Schleim, 
oder mit eitriger oder epithelialer Masse gefüllt sind*). Nach 
und nach schieben sich diese Blasen über die Oberfläche her- 
Fig. 40. 
vor, gehen in Mollusken- und Polypenformen über**), und end- 
lich können diese Polypen eine solche Grösse erreichen, dass sie 
die ganze Höhle füllen. Diese grösseren Blasen haben in der 
Regel keinen so zähen Inhalt mehr; der Schleim ist erweicht und 
bildet eine mehr wässerige, dünne Flüssigkeit. Wächst das Ding 
mehr und mehr, so reicht zuweilen das Antrum nicht mehr aus, 
den Sack zu fassen, und es erfolgt eine Erweiterung desselben 
mit Atrophirung des Knochens. Dieses scheint der Zustand zu 
sein, den man häufig unter dem Namen Hydrops an tri be- 
schrieben hat; wenigstens existirt keine beweisende Beobachtung, 
dass ein freier Hydrops im Antrum in so grosser Ausdehnung 
vorkommt, und ich halte es für wahrscheinlich, was zuerst von 
Herrn Giraldes ***) ausgesprochen ist, dass hier in der Regel 
Fig. 40. Grosser Blasenpolyp der Oberkieferhöhle. Natürliche Grösse. 
(Präparat No. 592.). 
*) Luschka. Geber Schleimpolypen der Oberkieferhöhlen. Mein Archiv. 
1855. Bd. VIII. S. 423. 
**) Billroth. Geber den Bau der Schleimpolypen. Berlin. 1855. S. 14. 
Taf. 11. Fig. 7. 
***) J. A. Giraldes. Des kystes muqueux du sinus maxillaire. Mem. de 
G Soc. de chir. de Paris. 1853. Mein Archiv. 1856. Bd. IX. S. 463. 246 
Eilfte Vorlesung. 
eine Verwechselung vorgekommen ist. Wenn ein so stark aus- 
gedehnter Polyp existirt, so kann man sogleich beim Eröffnen 
des Antrum in die Höhle des Polypen kommen, ohne zu merken, 
dass die Flüssigkeit in einer besonderen Blase enthalten war, 
ähnlich wie man beim Anschneiden eines Echinococcussackes 
gleich in die Thierblase mit hineinschneidet. 
Unter den Drüsen, welche an sich eine grössere Entwickelung 
haben, nenne ich die Retrotrachealdrüsen. Man findet diese 
grossen Gebilde bei der Abtrennung der Trachea hinter ihr, so 
jedoch, dass die Orificien in die Höhle der Luftröhre münden. 
Häuft sich in einem solchen Sack eine grossere Quantität 
von Secret an, so kann, selbst wenn das Oriticium noch nicht 
vollkommen unwegsam ist, der Eindruck entstehen, als läge 
zwischen Trachea und Oesophagus eine selbständige Cyste. Spä- 
terhin können dort Eitersäcke u. s. w. sich bilden, die wie selb- 
ständige Abscesse erscheinen. Andere Follicularcysten sind an 
den Respirationswegen selten. Die vollkommenste Form ist die- 
jenige, welche an den Morgagni’schen Taschen vorkommt und zu- 
weilen Gelegenheit zur Bildung blasiger Larynxpolypen 
Pig. 41. 
gibt. Diese schieben sich tiach über die Schleimhautfläche 
hervor, anfangs den Nabothseiern vergleichbar, wölben sich all- 
mählich mehr hervor, bleiben aber fast immer breit aufsitzend. 
Sie unterhalten eine anhaltende Reizung der Nachbarschaft. 
Fig. 41. Blasenpolyp des Larynx, aus der Morgagni’schen Tasche her- 
vortretend. Von einem älteren Manne neben eigenthiimlichen Verkrümmun- 
gen der Larynxknorpel. (Präparat No. 218 a. vom Jahre 1859). Schleimcysten der Vagina. 
247 
Zuweilen linden sich Schleimcysten grösserer Art an der Va- 
gina vor, besonders in ihrem äusseren Drittel. Ihre Entwicke- 
Fig. 42. 
lung ist bis jetzt keinesweges sorgfältig studirt worden, und es 
kann daher nicht mit Sicherheit ausgesagt werden, ob sie aus Fol- 
likeln entstehen. Jedoch ist ihre Lage und ihr Inhalt so vollkom- 
men übereinstimmend mit denen anderer Schleimcysten, namentlich 
Fig. 42. Tiefsitzende Schleimcyste der Vagina in einem Falle, wo an 
(*er hinteren und vorderen Scheidenwand noch beträchtliche Längswülste, 
aL Rudimente der früheren Duplicität des Scheidenkanals, bestanden. Letz- 
teres Verhältniss ist unten auf einem Querschnitt der Scheide schematisch 
uargostellt. Der dickere Wulst entspricht der vorderen Wand. (Präparat 
354b. vom Jahre 1858). Es war gleichzeitig eine multiloculäre Eierstocks- 
§eschwulst vorhanden. 248 
Eilfte Vorlesung. 
den tiefsitzenden Nabothseiern, dass ich es für wahrscheinlich er- 
achten muss, dass sie aus Drüsen hervorgegangen sind. Ich habe 
sie bis Wallnussgross gesehen, und zwar sowohl dicht unter der 
Oberfläche, als in einiger Tiefe. 
Eine noch grössere Zahl von Localitäten vorzuführen , halte 
ich für überflüssig. Ich erwähne nur, dass an dem Orificium ext. 
urethrae femininae, an der Schleimhaut der Nase, der Lippen, der 
Ureteren bald diese, bald jene der besprochenen Formen in sehr 
ausgezeichneter Weise vorkommt. Das gegebene Schema lässt 
sich überall mit Leichtigkeit anwenden, wo an Schleimhäuten 
Drüsen oder Schleimbälge vorhanden sind, und es wird keine 
Schwierigkeiten machen, die verschiedenen Formen zu deuten, 
wenn man einmal den Entwickelungsgang überhaupt erkannt hat. Zwölfte Vorlesung. 
10. Januar 1863. 
Retentions - Cysten der grösseren Kanäle. 
* o 
Cystische Entartung des Processus vermiformis als Muster. 
Verschiedenheit der Retentious-Cysten, je nachdem der Inhalt mehr Drüsen- oder mehr Flächen- 
secret ist: A. Einfache Retention der Flächenabsonderung. Allmähliche Ver- 
änderung des Inhaltes: Zerfall der zeitigen Theile, Umwandlung des Schleims in Natronalbu- 
minat, wässerige Transsudation aus der Wand, hämorrhagische Beimischungen. Umbildung 
von Schleimcysten in seröse und Blutcysten. Stärkere Irritation der Wandungen; eiterige 
Absonderung, Verdickung, Pericystitis. Bro nc hiekta sie: käsige Eindickung des Inhaltes, 
Verwechselung mit Tuberkel. B. Gemischte Formen, entstanden aus Anhäufung 
von Drüsen- und Flächens ecret. Als Beispiel die Gallen-Retention. Primäre 
Gallencysten; Anhäufung der Galle, Eindickung, Krystallisation und Concretion. Hydrops 
cystidis felleae: Resorption oder Sedimentirung der Galle, Anhäufung von Schleim, Resolution 
desselben, wässerige Ausschwitzung. Cysten der Gallenwege; Schleim - und seröse Cysten. 
Weibliche Genitalien; 1. Hydrops folliculor um ovarii. Vorkommen vor der Puber- 
tät. Verschiedenheit von der gewöhnlichen Eierstockswassersucht. Verhältniss zum Ovulum. 
Katarrhalische Natur des Zustandes. 2. Hydrops tubarura. Atresie des Ostium abdo- 
minale. Wechselnder Zustand des Ostium uterinum. Hämorrhagische Ergüsse. Lage der 
Geschwülste. Möglicher Abfluss des Inhaltes durch den Uterus; Perforation in Naehbartheile. 
3. Cysten der Ligamenta lata. Die End-Hydatiden des Müller'schen und Wölfischen 
Ganges. Cysten des Parovariuros. Neugebildete Cysten der Ligamente. 4. Hydrometra 
(Hydrops uteri). Beziehung zu Katarrh und Flexion. 
Luftwege: cystische Bronchieotasis und Trachectasis. 
Harnwege; 1) Harnblase: Divertikelbildung. 2) üreteren und Nierenbecken; Hydro- 
nephrose. Congenitale und erworbene Formen. Ursachen. Atrophie der Niere. Aenderung 
des Inhaltes. Diagnose. Compensatorische Hyperplasie der anderen Niere. Gefahr der 
Urämie. 3) Harnkanälchen: Hydrops renum cysticus, Renes hydatidosi. Harncysten. 
Congenitale Form. Atresie der Papillen. Cystennieren der Erwachsenen: Abschnürung der 
Harnkanälchen, albuminöser Inhalt, Coufluenz. 
Speicheldrüsen; Ranula sublingualis. Verschiedene Hypothesen. Chemische Natur des Inhalts. 
Ranula parotidea und pancreatica: cylindrische und sackige Form. Ptyalectasis und Ptyalo- 
cele. Dermoide Form. 
Hoden; Spermatocele (Hydrocelo spermatica). Samenfäden in freier Hydrocele - Flüssigkeit. 
Samencysten. Behauptete Neubildung derselben. Entwickelung aus rudimentären Theilen des 
Wölfischen Körpers. Vas aberrans und Corpus innominatum. Die Hydatiden am Nebenhoden. 
Weibliche Brust: Milchcysten. Allmählige Umwandlung in Gallert- und Blutcysten. Butter- 
cysten. Galactocele. 250 
Zweifte Vorlesung. 
Wir haben im Verfolg unserer Betrachtung der Retentionsge- 
schwülste jetzt diejenigen Arten ins Auge zu fassen, welche von 
grösseren Kanälen ausgehen. Sie schliessen sich in ihrer Ent- 
stehung und weiteren Geschichte vielfach unmittelbar an die zu- 
letzt besprochene Reihe der cystischen Bildungen an, welche aus 
kleineren Drüsenkanälen hervorgehen. 
Es giebt einen Körpertheil, welcher in Beziehung auf cy- 
stische Dilatation im Grossen gleichsam dasjenige wiederholt, 
was eine einzelne schlauchförmige Drüse innerhalb einer Schleim- 
haut im Kleinen hervorbringt, das ist der Processus vermi- 
formis*). Die Einrichtung des Wurmfortsatzes, der als ein 
langer, cylindrischer, am Ende geschlossener und an seiner inneren 
Oberfläche absondernder Kanal von dem Coecum ausgeht, und 
sein Secret in das letztere entleert, ist ja im Grossen dieselbe, 
wie die einer Drüse, nur mit dem Unterschiede, dass in seiner 
Wand wiederum Drüsen allerlei Art enthalten sind. Wenn der 
Wurmfortsatz absondert, so sondert er in der Regel eine schlei- 
mige Masse ab; er verhält sich also auch in dieser Beziehung, 
wie eine grosse Schleimdrüse. Wenn diese Masse in seinem 
Kanal sich anhäuft, wenn sie ihn allmählich ausdehnt, so wird 
aus dem einfachen Cylinder ein rundlicher Sack. Dabei kann 
die Mündung bloss verengert sein oder obliteriren, jedoch giebt 
es auch Fälle, wo die Verengerung oder die Obliteration weiter 
nach hinten hin geschieht. In diesem Falle kann die Mündung 
und ein Theil des Kanals noch frei sein, so dass eine Sonde eine 
Strecke weit bis zu dem Punkt dringt, wo in der Regel durch 
einen Entzündungsprocess in der Wand oder in der Umgebung 
der Kanal verengert oder verschlossen ist. Erst hinter dieser 
Stelle, welche zuweilen schon von aussen durch eine Art von 
Einschnürung sichtbar ist, findet sich die Aussackung, welche als 
eine pendulirende Cyste an einem relativ dünnen Stiel in die 
Bauchhöhle hineinhängen kann. Ich habe einen Fall beobachtet, 
*) In noch grösserem Maassstabe findet man solche Schleimcysten bei 
den congenitalen, oft vielfachen Atresien des Darmes, wo die einzelnen Ab- 
schnürungen sich zu grossen, mit Schleim gefüllten Säcken ausweiten. Cystische Entartung des Wurmfortsatzes. 
251 
wo die cystische Erweiterung die Grösse einer starken Faust er- 
reichte. Meistenteils bleibt die Cyste auf einer gewissen Stufe 
des Wachsthums stehen, weil sich in ihrem Umfange eine partielle 
adhäsive Peritonitis (Perityphlitis) entwickelt, welche zugleich mit 
Verdickungen des serösen üeberzuges verbunden ist. Nur selten 
fand ich die Wand in dem Maasse verdünnt, als die Ausweitung 
grösser war. 
Der so gebildete Sack ist im Anfänge ganz und gar erfüllt 
mit zähem, glasigem Schleim, der so compakt ist, wie der be- 
kannte Schleimpfropf, welcher sich in der Cervix uteri bei Schwan- 
geren vortindet; man kann ihn mit der Pincette fassen und mit 
der Scheere schneiden. Hier kann wegen der compakten Beschaf- 
fenheit des Schleimes leicht die Vorstellung entstehen, dass es 
eine solide Geschwulst sei, die in die Kategorie der Colloide ge- 
höre*); allein es handelt sich um nichts weiter, als um eine ein- 
fache Schleimcyste, die aus der Dilatation und partiellen Oblite- 
ration des Wurmfortsatzes hervorgegangen ist**). 
In ähnlicher WTeise entstehen an vielen anderen Orten cy- 
stische Bildungen, die eine längere Zeit hindurch in der Natur 
ihres Secretes vollständig das Zeichen ihres Ursprunges an sich 
tragen. Unter sich sind dieselben natürlich sehr verschieden 
(S. 120), da nicht blos die besondere Absonderung der Wand 
der Cyste dabei bestimmend ist, sondern auch das etwaige Drü- 
sensecret, welches von weiterher kommt, sich anhäuft und mit 
den localen Absonderungsproducten sich vermischt. Allein wie 
ich schon das letzte Mal erwähnt habe (S. 237), die Beschaffen- 
heit des Inhaltes bleibt nicht immer dieselbe, und zwar weder 
die chemische, noch die morphologische. Nehmen wir z. B. den 
einfachsten Fall, den einer Schleimcyste. Wenn lange Zeiträume 
über dem Bestehen der Retention verlaufen, so gehen die zelligen 
Bestandteile allmählich zu Grunde, indem sie sich entweder ein- 
fach verflüssigen, oder durch Fettmetamorphose auf lösen und 
freies Fett als Residuum hinterlassen. Zugleich beginnt der 
Schleim sich zu zersetzen. Sein gewöhnliches Zersetzungsproduct 
frt dasselbe, was wir auch bei künstlicher Digestion aus Schleim 
*) Ein von Gähtgens (Tumoris colloidis Casus singularis. Diss. inang. 
Dorpat. 1853.) beschriebener Fall scheint dieser Art gewesen zu sein. 
**) Rokitansky, Lehrbuch der pathol. Anat. 1861. Bd. 111. S. 184. 252 
Zwölfte Vorlesung. 
erzielen können: Natronalbuminat neben allerlei unbekannten Ex- 
tractivstoffen. In dem Maasse als diese Umwandlung der schlei- 
migen Masse in alkalische albuminöse Substanzen stattfindet, 
schmilzt der gesummte Cysteninhalt, und an die Stelle der vor- 
her so zähen, scheinbar colloiden Masse tritt eine sehr dünne, 
wässerige Flüssigkeit. 
Dazu kommt noch ein anderer Umstand. Da die Absonde- 
rung gewöhnlich keine ganz normale, sondern mehr oder weniger 
eine katarrhalische ist, so muss in der Regel vorausgesetzt werden, 
dass die Wand sich in einem anhaltenden Reizungszustande be- 
findet. Dieser wird durch die Retention unterhalten und durch 
die Zersetzung der Retentionsstoffe gesteigert. Somit wächst die 
Absonderung im Verhältnisse der Retention und damit auch die 
Ausweitung des Sackes. Je weiter aber diese fortschreitet, um 
so mehr verdünnt sich in der Regel auch die Schleimhaut; sie 
nimmt nach und nach eine glatte, einer serösen Haut ähnliche 
Beschaffenheit an; die tieferen Gefässe treten näher an die Ober- 
fläche, und zwar in dem Maasse mehr, als die Wand ausgespannt 
wird. Damit scheint sich in der späteren Zeit eine Aenderung 
in der Secretion einzustellen, indem kein Schleim mehr in jener 
zähen Form abgesondert wird, sondern eine wässerige, seröse 
Flüssigkeit, der wohl kleine Quantitäten von flüssigem Schleim 
beigemengt sein können, die aber im Ganzen den serösen Trans- 
sudaten gleicht. 
Nicht selten gesellen sich diesen serösen Flüssigkeiten, na- 
mentlich an solchen Stellen, wo der Gefässreichthum ein erheb- 
licher ist oder wo noch besondere Zustände der Hyperaemie von 
Zeit zu Zeit auftreten, hämorrhagische Ergüsse hinzu, so dass 
die ursprüngliche Schleimcyste, welche nachher eine seröse 
Cyste wurde, endlich sich wie eine Blutcyste (S. 153) dar- 
stellen kann. Dieses Blut ist natürlich im Anfang roth; dann 
treten allmählich die bekannten Veränderungen ein*): das Hae- 
matin diffundirt sich in der Flüssigkeit, diese nimmt ein braun- 
rothes Aussehen an, manchmal, bei geringerem Gehalt an Hae- 
matin, ein gelbliches, manchmal ein schwärzliches, und es können 
unter Umständen Säcke gefunden werden, die mit einer dinten- 
ähnlichen Flüssigkeit gefüllt sind; wenigstens trifft man sie so 
*) Mein Archiv. Bd. I. S. 384. Secundäre Veränderungen der Retentionscysten. 
253 
in den Leichen, wo wahrscheinlich cadaveröse Gase auf die Farbe 
eine Einwirkung geübt haben. Das aufgelöste und veränderte 
Haematin durch dringt weiterhin die in der Flüssigkeit enthaltenen 
festen Körper und die Wandungen des Kanals, tränkt sie und 
erzeugt an und in ihnen allerlei gelbe, braune, rothe und schiefe- 
rige Pigmente. 
Endlich kann es auch geschehen, dass die Wand des Sackes 
der Sitz stärkerer Irritationen wird, dass Eiterabsonderungen statt- 
linden, dass purulente Massen sich beimischen und der Flüssig- 
keit ein trübes, manchmal gelbweisses Aussehen geben. Ist die 
ursprüngliche Flüssigkeit an sich zu Zersetzungen geneigt, so 
beschleunigen und compliciren sich diese unter der Einwirkung 
des Eiters, und wenn gar eine Eröffnung der Cysten und ein 
Eintritt von Luft in dieselben erfolgt, so giebt es gewöhnlich 
sehr schnelle faulige Umsetzungen. Hyperplastische Prolifera- 
tionen, welche in Form von Verdickungen und Auswüchsen her- 
vortreten, sind an der Schleimhaut selten. Dagegen verbindet 
sich mit den stärkeren Reizungen der inneren Fläche sehr gewöhn- 
lich eine zunehmende fibröse, oft schwielige Verdickung der gan- 
zen Wand, nicht selten auch eine eigentliche Pericystitis, welche 
Verdickungen, Auswüchse und Verwachsungen an den äusseren 
Iheilen des Sackes hervorbringt. 
Das ist im Grossen der Gang, den die cystischen Processe 
an den meisten Stellen nehmen, ein Gang, der natürlich sehr 
wioditicirt wird durch die ursprüngliche Beschaffenheit der Ober- 
fläche und durch die Art der Absonderungen, mit denen der 
fh'ocess anfing. So wird an manchen Schleimhäuten im Anfang 
viel häufiger purulente Masse abgesondert, als schleimige; es be- 
stehen mehr eitrige als schleimige Katarrhe, wie so häufig am 
Respirationsapparat. Die bekannten Erweiterungen der Luftwege, 
die Bronchiektasien, füllen sich, wenn ihr Inhalt stagnirt, 
gewöhnlich mit Eiter. Späterhin verdichtet sich derselbe all- 
mählich, er dickt sich ein und geht in käsige oder, wie man 
sagt, tuberkelartige Masse über*). Es hängt jedoch sehr von 
den Localitäten, wo sich diese Dinge bilden, und von der Auf- 
fassung über ihre Entstehung ab, ob man sie Geschwülste nennen 
will oder nicht. Bis jetzt ist es nicht üblich gewesen, die 
) Mein Archiv. 1847. Bd. I. S. 175. 254 
Zwölfte Vorlesung. 
Bronchiektasien schlechthin Geschwülste zu nennen, aber es 
muss doch bemerkt werden, dass namentlich die käsige Ein- 
dickung des bronchiektatischen Inhaltes sehr häufig Veranlassung 
gegeben hat, solche Dinge für Tuberkel*), also für wirkliche 
Geschwülste zu halten. Man mag daraus wieder ersehen, wie 
unsicher überhaupt der Begriff der Geschwülste ist. Je weniger 
bekannt die Entwickelungsgeschichte einer bestimmten Anhäufung 
ist, je mehr die Vorstellung sich erhebt, dass der Sack auf selb- 
ständige Weise entstanden ist, um so mehr wird man immer ge- 
neigt sein, ihn eine Geschwulst zu heissen. 
Viel schwieriger, als die bisher besprochenen Fälle, sind die- 
jenigen, wo nicht sowohl die örtlichen Absonderungsstoffe eines 
Kanals sich aufhäufen, sondern wo der Kanal Ausführungsgang 
einer Drüse ist und die Retention zunächst das specifische Drüsen- 
secret trifft. Hier mischen sich nach und nach örtliche Absonde- 
rungsstoffe der Kanalwand zu dem Drüsensecret, und es entstehen 
oft sehr complicirte Zersetzungsverhältnisse, welche sich sehr ver- 
schieden gestalten, je nachdem die Drüsensecretion fortdauert 
oder nicht, und je nachdem die örtliche Absonderung stark oder 
schwach ist. 
Ich will einige dieser Fälle etwas specieller durchgehen, theils 
diejenigen, welche besonders charakteristische Anhaltspunkte ge- 
währen für die Betrachtung der hier vorkommenden pathologi- 
schen Verhältnisse überhaupt, theils solche, welche gerade als 
Geschwülste eine gewisse Berühmtheit und Wichtigkeit erlangt 
haben. 
In Beziehung auf die Umwandlungszustände des Inhaltes 
haben wir keine Localität, welche so charakteristische Gesichts- 
puncte lieferte, wie die verschiedenen Abschnitte der Gallen- 
wege. Eine Ektasie der Gallenwege, namentlich wenn sie einen 
cystischen Charakter annimmt, wird natürlich im Anfänge mit 
Galle gefüllt sein; sie bildet eben eine Gallencyste**). Ob sie 
aber als solche fortbestehen wird, das hängt davon ab, dass die 
Zufuhr von Galle andauert, dass immer wieder neue Galle in den 
Sack eingeführt wird. Ist das der Fall, so vergrössert sich die 
Ektasie mehr und mehr, aber zugleich dickt sich allmählich die 
*) Cellularpathologie. 3. Anfl. S. 170, 439. 
**) Cruveil hier. Anat. pafh. Livr. XU. Fig. I—3. Galleneysten. 
255 
darin stagnirende Galle ein, wie etwa der Eiter in den käsig 
werdenden Bronchiektasien, indem die wässerigen Bestandteile 
zur Resorption gelangen und die festen Theile sich sedimentiren. 
Manchmal entstehen so in der Leber, namentlich gegen die Ränder 
oder Oberflächen derselben hin, haselnussgrosse bis wallnussgrosse 
Säcke, die mit einer ganz dicken, schmierig-breiigen Galle an- 
gefüllt sind. Sehr häufig erfolgen aus der stagnirenden und sich 
zersetzenden Galle*) nachher Niederschläge und Krystallisationen, 
namentlich von Cholestearin, Bilifulvin und Hämatoidin. In ein- 
zelnen Fällen setzt sich sogar der grössere Theil des Inhaltes 
aus solchen krystallinischen Massen zusammen. Ich habe wall- 
nussgrosse Cysten gefunden, die fast nur Cholestearin in grossen 
Krystallen, untermischt mit Pigment enthielten. Andereraal über- 
wiegt auch in den einfachen Gallencysten das Hämatoidin, ganz ähn- 
lich, wie es in alten Echinococcus-Säcken der Leber vorkommt, 
ein Ereigniss, welches für die Geschichte des Hämatoidins von gros- 
ser Bedeutung gewesen ist, weil es die einzige Localität war, wo- 
raus ich selbst**) und Hr. Robin***) grössere Mengen gewonnen 
haben, welche das Mittel zu einer genaueren Untersuchung des Stof- 
fes darboten. Unter solchen Verhältnissen verändert sich die Farbe 
des Sackes; anfangs ist der Inhalt ein brauner oder gelbbrauner; 
in dem Maasse als Hämatoidin ausgeschieden wird, tritt die 
mennig- oder rubinrothe Farbe ein, welche seine Anwesenheit 
schon für das blosse Auge charakterisirt. 
Viel häufiger wird aber die Zufuhr von Galle unterbrochen, 
und es entsteht zu einer gewissen Zeit ein Abschluss des Sackes. 
Bas kommt verhältnissmässig am häufigsten an der Gallenblase 
vorf). Wenn Gallensteine sich im Ductus cysticus festsetzen, oder 
wenn eine narbige Schrumpfung an der Mündung der Blase, na- 
mentlich von aussen her, stattfindet, dann bleibt die Galle, welche 
in dem Augenblick der Verschliessung vorhanden war, zunächst 
da; manchmal kommen noch Niederschläge, Krystallisationen und 
kleine, namentlich aus reinem Cholestearin gebildete Steinbil- 
dungen zu Stande, allein in der Mehrzahl der Fälle verschwindet 
*) Würzburger Yerhandl. 1850. Bd. I. S. 311. 
**) Mein Archiv. 1847. Bd. I. S. 427. 
***) Gaz. raed. de Paris. 1855. No. 44. p. GB4. 
f) Rokitansky, a. a. 0. Bd. 111. S. 281. Cruveilhier. Anat. 
pathol Livr. XXIX. PJ. 4. 256 
Zwölfte Vorlesung. 
die Galle spurlos, die Flüssigkeit wird immer heller, die Farbe 
verliert sich und endlich zeigt sich ein vollständig farbloses 
Fluidum. Während diese offenbar durch Absorption der Galle 
bedingte Entfärbung stattfindet, geschieht fortwährend eine Secre- 
tion von der Wand, und zwar zunächst wieder eine schleimige, 
so dass zuweilen die verschlossene Blase ganz und gar mit einem 
ähnlichen, wenn auch nicht so consistenten Schleim erfüllt wird, 
wie die Cysten des Processus vermiformis. Dann kommt das 
Stadium, wo dieser Schleim sich wieder verflüssigt und zu einer 
albuminösen, scheinbar einfach serösen Substanz sich umwandelt, 
und zugleich beginnt eine einfach seröse Transsudation von der 
Wand. Nun dilatirt sich der Sack mehr und mehr, die Gallen- 
blase wird immer grösser, sie schiebt sich unten am Leberrand 
hervor, sie erweitert sich im Querdurchmesser, und unter Um- 
ständen kann sie eine Geschwulst bilden, die schon bei Lebzeiten 
am unteren Rand der Leber wie ein faustgrosses Gebilde hervor- 
tritt und durch die harte Spannung ihrer Wand eine Verwechse- 
lung mit einer Yollgeschwulst veranlassen kann. Diesen Zustand 
nennt man gewöhnlich Hydrops cystidis felleae, indem man 
davon ausgeht, dass von Anfang an eine seröse Ausscheidung 
stattgeiünden habe, wie man sie bei Hydrocele und bei Hygromen 
(Hydrops bursarum) vorausgesetzt hat. Allein es handelt sich 
keineswegs um einen dem Wesen nach hydropischen Vorgang; 
der Hydrops ist vielmehr ein sogenannter spurius*), er ist be- 
dingt zunächst durch die Verflüssigung des Schleims, sodann 
durch die später folgende, also secundäre seröse Absonderung, 
welche ihrem Wesen nach eine irritative Erscheinung und den 
serösen Katarrhen zuzurechnen ist. 
Ganz ähnliche Vorgänge, wie an der Gallenblase, finden sich 
auch an den Ductus biliferi **), wo eine cystoide Degeneration 
vorkommt, welche den genauen Eindruck einer unabhängigen 
Cystenbildung hervorbringt. Auch diese Säcke entstehen, wie 
die Gallencysten, in der grossen Mehrzahl der Fälle nahe der 
Oberfläche des Organs in den mehr peripherischen Gängen. Mit 
*) Jul. Vogel. Pathol. Anatomie. I. S. 35. 
**) In einem Falle, wo die Herren Kölliker und H. Müllerbei einem 
Hunde den Gallengang unterbunden hatten, sah ich nach längerer Zeit 
sämmtliche Ductus biliferi innerhalb der Leber stark erweitert und mit ganz 
farblosem, zähem Schleim erfüllt. Gallengaugscysten. 
257 
dieser Lage hängt es wohl zusammen, dass die Zufuhr von neuer 
Galle so häufig aufhört, indem derjenige Abschnitt der Leber, 
welcher in den betreffenden Gallengang seine Galle liefern sollte, 
durch den Druck des Sackes atrophisch wird. Erreicht nehmlich 
die Ektasie eine gewisse Grösse, so atrophirt jedesmal das um- 
liegende Parenchym; die Cyste liegt dann an einer prominenten 
Stelle unmittelbar unter der Leberkapsel, und es ist kein Paren- 
chym mehr zwischen Cyste und Albuginea, welches in den Sack 
hinein secerniren könnte. 
Die Säcke erreichen nicht selten die Grösse einer Kirsche, 
einer Wallnuss, und es kann dann auf den ersten Blick ganz so 
aussehen, als hätte man kleine Echinococcussäcke vor sich. Yon 
diesen lassen sie sich indess leicht unterscheiden, weil sie keine 
inembranösen Theile enthalten, die dem Blasenwurm entsprächen 
(S. 104), sondern in der Regel nur eine einfache Flüssigkeit, welche 
bei jüngeren Bildungen eine bräunliche oder schmutzig grünliche 
Färbung zeigt, bei älteren ganz klar und wasserhell ist. Besonders 
characteristisch sind solche Cysten, in welchen ein Niederschlag 
der Gallenbestandtheile, eine Goncretions- und Steinbildung (Fig. 43) 
stattgefunden hat, weil bei ihnen die 
Frage über die Ableitung der Cyste aus 
akgeschnürten, erweiterten Theilen der Gal- 
Fngänge am wenigsten zweifelhaft sein 
kann. Manchmal erhält sich nach der Re- 
sorption oder Sedimentirung der Gallen- 
antheile die natürliche Absonderung der 
Schleimhaut längere Zeit und man findet 
Cysten, bald mit einer mehr schleimi- 
bald mit einer gallertigen, colloiden 
blasse erfüllt *\ Diese Formen gleichen, 
Fig. 43. 
zUßial wenn sie klein sind, in hohem Maasse den Säcken abgestor 
, Fig. 43. Gallengangscyste an der Leberoberfläche von einem Geistes- 
kranken, der zugleich trichinös war. Sie lag am rechten Lappen dicht 
eben dem Ligam. Suspensorium an einer etwas deprimirten, schwielig aus- 
übenden Stelle, hatte über \ Zoll im Durchmesser und enthielt in einer 
r derben, fibrösen Kapsel eine bräunliche Flüssigkeit mit kleinen, orange- 
arbenen, ganz aus Hämatoidin und Cholestearin bestehenden Bröckeln. (Prä- 
parat No. 259b. vom Jahre 1858). 
j ) Siehe die genauere Beschreibung des Inhaltes einer solchen Cyste 
v deinem Archiv, Bd. I. S. 114. Note; die einer anderen mit Flimmerepithel 
011 Friedreich, ebendaselbst, Bd. XL S. 467. 
Zirchow, Geschwülste. 1. 258 
Zwölfte Vorlesung. 
bener und verglaster Echinococcen, aber vergeblich sucht man in 
ihnen Haken, Kalkkörper oder geschichtete Häute, wie in alten 
Echinococcus-Säcken. Es ist nur eine amorphe, höchstens mit epi- 
thelialen Elementen von der Wand untermischte Gallerte vorhanden. 
Diese Beispiele sind insofern für die ganze hier in Betracht 
kommende Gruppe von Wichtigkeit, als wir drei ganz ver- 
schiedene, aber aus einander hervorgehende Stadien 
in der Bildung unterscheiden können: eines der Gallenretention, 
eines der Schleimsecretion und eines der serösen theils Metamor- 
phose theils Secretion. Wenn man diese Verhältnisse im Auge be- 
hält, so wird man sehr vorsichtig bei der Deutung von Cysten, welche 
nicht denjenigen Inhalt haben, den man nach Maassgabe der ur- 
sprünglichen Secretion erwartete. 
Ganz ähnliche Vorgänge finden sich überaus häufig an den 
weiblichen Sexualapparaten, und zwar an den verschie- 
densten Abschnitten derselben. Es giebt einen Hydrops follicu- 
lorum ovarii, einen Hydrops tubarum und einen Hydrops uteri oder 
Hydrometra, wo also, je nach dem Fall, entweder die Follikel 
des Eierstocks, oder eine Tuba ganz oder zum Theil, oder die 
Hohle des Uterus in Cysten verwandelt werden. 
Der Hydrops folliculorum ovarii beginnt zuweilen 
ausserordentlich frühzeitig. Schon bei neugebornen Mädchen fin- 
det man solche Cysten, und jedenfalls können sie vor der Puber- 
tät in sehr grosser Zahl vorhanden sein. Unsere Sammlung besitzt 
Kg. 44. 
ein characteristisches Beispiel dieser Art von 
einem zehnjährigen Mädchen, wo eine ganze 
Reihe von Follikeln in zum Theil Kirsch- 
kerngrosse Säcke uragewandelt ist. Diese 
Form darf aber nickt verwechselt werden 
mit demjenigen Zustande, den man gewöhn- 
lich Hydrops ovarii nennt. Bei ihr han- 
delt es sich wesentlich um eine allmälige 
Dilatation existirender Follikel, also eier- 
führender Räume, denn jeder Follikel ist ja ursprünglich ein eier- 
tragender Raum; das Ei gehört genetisch nothwendig dazu. Höch- 
stens bei dem congenitalen Follicularhydrops kann man davon 
Fig. 44. Hydrops follicularis ovarü von einem 10jährigen Mädchen. 
(Präparat No. 619.). Nahezu natürliche Grösse. Hydrops ovarii follicularis. 
259 
absehen, insofern vor der Geburt mehr die Anlagen, als die voll- 
ständig ausgebildeten Einrichtungen vorhanden sind. Aber schon 
bei sehr jungen Kindern findet man Tausende von Eiern im 
Ovarium *). 
Der gewöhnliche Hydrops ovarii fällt in eine andere 
Kategorie, insofern es sich da um Neoplasien handelt, die einer 
ganz anderen Entwickelungsreihe angehören. Das Characteristi- 
sche des wahren Hydrops follicularis **) ist daher, dass man we- 
nigstens im Anfang in der Flüssigkeit noch das Ovulum antrifft. 
Denn die Bildung geschieht in der That so, dass in einem 
Graaf’sehen Raum, welcher die gewöhnliche Zellenmasse der 
Membrana granulosa und ein Ei enthält, eine stärkere Quantität 
von albuminöser Flüssigkeit sich anhäuft, die hier von Anfang 
an wässerig und nicht schleimig ist. Späterhin geht das Ei zu 
Grunde. Man kann deutlich sehen, wie es zerfällt: es löst sich 
zuerst der äussere Theil, die Protoplasmamasse, in eine weichere 
Substanz auf, die sicli sehr leicht zerdrückt, und die endlich ganz 
und gar zerfliesst. Dann hat man nichts weiter als einen einfa- 
chen serösen Sack. 
Gelegentlich kommt eine solche cystoide Entartung der Eier- 
stocksfollikel ganz solitär vor, und im Grossen kann man zugestehen, 
dass der primär uniloculäre Hydrops ovarii wirklich ein folliculärer 
ist. Aber ich habe dargethan, dass nicht wenige Eierstockswasser- 
suchten, welche ursprünglich multiloculär sind, secundär durch Con- 
thienz Zusammengehen und einfache Säcke bilden. Hier ist selbst 
anatomisch die Diagnose sehr schwierig***). Ich werde später 
bei den Kystomen darauf zurückkommen, und hebe hier nur her- 
vor, dass man am sichersten bei den kleinen Cysten, welche in ge- 
ringerer Anzahl vorhanden sind, die folliculäre Natur voraussetzen 
darf. Diese Zustände finden sich in späteren Lebensaltern unter 
gewissen Umständen häufig, namentlich wird bei Schwangeren 
and Puerpern nicht selten eine grössere Zahl von Follikeln hydro- 
pisch, wo man beim Anstechen eines jeden derselben, wenn man 
die Flüssigkeit vorsichtig auffängt, das Ovulum gewinnen kann. 
*) Grobe in meinem Archiv. 1863. Bd. XXVI. S. 283, 297. 
**) Virchow. Ueber chronische Affektionen des Uterus und der Eier- 
stöcke. Wiener med. Wochenschrift. 1856. No. 12. S. 180. 
***) Virchow. Das Eierstockscolloid. Geburtshülfl. Verhandl. Berlin. 
B<l. 111. S. 220 -224. 260 
Zwölfte Vorlesung. 
Zustände dieser Art fallen sehr gewöhnlich mit starken katarrha- 
lischen (leukorrhoischen) Erkrankungen der Sexualapparate zu- 
sammen, treten auch wohl unter dem Bilde der Menstruation, und 
mit Blutungen auf (Pseudomenstruation) und man kann sie geradezu 
als Katarrhe der Graaf’sehen Follikel bezeichnen*). Der Hy- 
drops ist also auch hier wieder ein irritativer. 
Was nun die Tuben angeht, so kann natürlich eine cysti- 
sche Umbildung ihres Kanals nur Vorkommen, wenn das Ostium 
abdominale verschlossen ist. Eine solche Atresie setzt wiederum 
einen Yerwachsungsprocess, und dieser eine Perimetritis, wenn 
auch eine sehr beschränkte, voraus. Nach der Uterinseite hin 
ist die Tuba an sich sehr eng, und ein Verschluss derselben kann 
schon durch eine klappenartige Faltung, oder durch eine Schwel- 
lung der Schleimhaut und der übrigen Wandbestandtbeile, oder 
durch Anhäufung von Schleim zu Stande kommen, am leichtesten 
innerhalb des eigentlichen Ostium uterinum, zuweilen auch schon 
vor demselben. Robert Froriep**) unterschied daher zwei 
Formen des Hydrops tubarum, diejenige, wo die Uterinmündung 
offen ist und man bei starkem Druck Flüssigkeit aus dem Tubar- 
sack in den Uterus durchpressen kann (H. tubae apertae), und 
diejenige, wo auch das Uterin-Ostium ganz verschlossen ist (H. t. oc- 
clusae). Cruveilhier ***) hat diesen Unterschied bestätigt. Die 
vollständige Atresie scheint nach Froriep das seltenere zu sein. 
Im Beginn der Störung häuft sich zunächst ein schleimig 
epitheliales Secret an; dieses verflüssigt sich später, es entsteht 
ein Hydrops cysticus tubae. In der Flüssigkeit findet man 
viele zellige Theile, namentlich runde Schleimkörperchen, denn 
die Tuben sondern zu allen Zeiten viel zelliges Material ab. Dau- 
ert der Zustand länger, so kommen fast immer hämorrhagische 
Producte hinzu, und es entsteht ein Hydrops tubae sanguinolentus. 
Unter diesen Vorgängen dehnt sich der Kanal mehr und mehr 
aus. Ist es die ganze Tuba, so entsteht ein darmartig gewun- 
dener Sack; ist es nur ein Theil derselben, so kann es eine runde 
Cyste sein, welche unter Umständen faustgross und darüber wer- 
den kann. 
*) Gesammelte Abhandlungen. S. 767—768. 
**) Rob. Froriep. Pathol.-anat. Abbildungen aus der Königl. Charite- 
Heilanstalt zu Berlin. Lief. I. Weimar. 1886. Taf. 111. u, IV. 
***) Cruveilhier. Traite d’anat. path. gener, T. 111. p. 371. Hydrops tubae Faloppianae. 
261 
Die Erscheinung bringt danach einen sehr mannichfaltigen 
Eindruck hervor, zumal da auch die Lagerung der Tuba unter 
solchen Verhältnissen eine ausserordentlich mannichfaltige ist. 
Weil sehr häufig eine Perimetritis der Anfang dieser Veränderun- 
gen ist, so wird auch die Tuba in der Regel irgendwo adhärent, 
am häutigsten am Eierstock. Manchmal liegt sie ganz zurück- 
geschlagen hinter dem Uterus, manchmal krümmt sie sich über 
ihn hinweg, selten liegt sie nach vorn, am häutigsten liegen die 
Cysten nach der Seite und nach hinten. Den allmälich wachsen- 
den Sack kann man schon bei Lebzeiten durchfühlen, besonders 
in der Gegend des Eierstocks in der Seite oder hinter dem Ute- 
rus, so dass man leicht daran denken kann, es handle sich um 
einen Hydrops ovarii oder um Cysten des Uterus selbst. 
Unter Umständen scheint es Vorkommen zu können, dass, 
wenn keine wirkliche Verschliessung des Ostium uterinum besteht, 
wenn blos durch die Anwesenheit von verstopfenden schleimigen 
Massen der Kanal unterbrochen ist, durch den Druck der Flüs- 
sigkeiten nachher die Mündung wieder eröffnet, forcirt wird. Es 
giebt wenigstens Fälle, wo man durch die Geschlechtswege grosse 
Quantitäten von Flüssigkeit aus einem Sack dieser Gegend sich 
hat entleeren sehen. Blasius*) hat einen Fall dieser Art als 
Hydrops ovarii profluens beschrieben. Auch Ad. Richard und 
Cruveilhier**) erzählen ähnliche Fälle. Jedoch haben schon 
Froriep und Joh. Müller darauf aufmerksam gemacht, dass 
dies an sich weniger wahrscheinlich sei und dass, wo keine 
Autopsie den Beweis lieferte, vielmehr ein Hydrops der Tuben 
vorausgesetzt werden müsse. 
Andererseits ist es nicht selten, dass die sich ausdehnende 
Tuba nicht allein mit dem Uterus, sondern auch mit anderen 
Theilen verwächst, namentlich mit Darmtheilen, und zwar häufig 
mit Schlingen des Dünndarms oder mit tieferen Abschnitten des 
Dickdarms. An diesen Stellen bilden sich leicht, wahrscheinlich 
durch die Zerrungen, welche sie erfahren, heftigere entzündliche 
Trocesse, welche eine Perforation nach sich ziehen. Dann kann 
die Flüssigkeit aus der Tuba in den Darm eintreten, aber es tritt 
dann auch gewöhnlich Gas oder Darminhalt in den Tubensack 
*) C. Blasius. Corament. de hydrope ovariorum profluente. Hai, 1834. 
**) Cruveilhier. 1. c. p. 372. 262 
Zwölfte Vorlesung. 
ein, und daraus entstehen allerlei ungünstige, lange anhal- 
tende, jauchige Eiterungen, welche mit grosser Schmerzhaftigkeit 
und mit fortschreitenden entzündlichen Processen in der Umge- 
gend verbunden sind und für die Kranken nicht blos überaus 
quälend, sondern auch in hohem Maasse gefährlich werden kön- 
nen. 
Von diesem eigentlichen Hydrops tubae muss man wohl un- 
terscheiden die cystischen Bildungen, welche nicht selten 
an dem abdominalen Ende der Tuben Vorkommen. Es 
linden sich hier allerlei gestielte und flach aufsitzende Blasen, die 
meisten klein, von der Grösse eines Hanfkorns bis zur Grösse 
einer starken Kirsche. Auch diese Cysten sind wieder verschie- 
dener Natur, und einzelne derselben sind bis jetzt in Beziehung 
auf ihre Entstehung keineswegs vollständig aufgeklärt. 
Eine Art davon, welche weniger constant ist, lässt sich zu- 
rückführen auf die fötale Entwickelung. Seit Kob eit hat man 
sich gewöhnt, eine sehr häufig vorkommende gestielte Cyste an 
dem Abdominalende der Muttertrompete als das Analogon der so- 
genannten Morgagni’ sehen Hydatide am Nebenhoden zu betrach- 
ten. Dies ist jedoch meiner Meinung nach nicht für alle Fälle 
richtig. Tuba und Yas deferens entwickeln sich aus ursprünglich 
verschiedenen Kanälen oder Gängen. Die Tuba entsteht aus 
dem sogenannten Müller’sehen Faden oder Gange, welcher 
blind endigt. Während sich in einiger Entfernung vor dem Ende 
das Ostium abdominale mit den Fimbrien entweder einfach oder 
auch mehrfach eröffnet, bleibt das kolbige Ende erhalten, ent- 
wickelt sich zu einer Cyste, während sein Stiel atrophirt, und 
überragt die Fimbrien. Diese gestielte Hydatide entspricht aller- 
dings der am Nebenhoden vorkommenden, indem beim Manne der 
Müller’sche Faden in seiner ganzen Ausdehnung verschwindet 
und nur der Sacculus prostaticus und die Endhydatide von ihm 
übrig bleibt. Ganz verschieden davon ist eine zweite gestielte 
Cyste, welche sehr oft neben der ersten vorkommt und sich in der 
Gegend des früheren Wolff’sehen Körpers, des sogenannten 
Nebeneierstocks oder Rosenmüller’sehen Organs an das breite 
Mutterband inserirt. Diese erklärt sich auf folgende Weise: Der- 
jenige Kanal, welcher dem Yas deferens des Mannes entspricht, 
der ursprüngliche Ausführungsgang des Wolff’sehen Körpers, 
geht beim Weibe seinem grösseren Theile nach, wie der Wolff- Cysten der Mutterbänder. 
263 
sehe Körper selbst, frühzeitig zu Grunde, so dass höchstens ein 
im Gewebe des Ligamentum latum verschwindender Faden als 
letzter Rest davon sich findet, dessen Endstück in Form einer 
Cyste hervortritt. Diese sitzt tiefer, als die zuerst genannte und 
befestigt sich nicht an die Fimbrien, sondern ganz ausserhalb der 
Tuba an die Ala vespertilionis. Beide Arten von Cysten errei- 
chen keine beträchtliche Grösse. Im besten Falle werden sie 
kirschengross und haben deshalb mehr ein genetisches Interesse, 
als dass sie in pathologischer oder therapeutischer Beziehung 
Bedeutung erlangten. 
Ausser diesen grösseren Cystep findet sich häufig ganz 
in der Nähe noch eine Art meist sehr kleiner, hanfkorn- bis 
erbsengrosser Blasen *). Ein Theil derselben entspricht sei- 
nem Sitze nach ziemlich genau der Stelle, wo das Rosen - 
Fig. 45. 
mü 11 er’sehe Organ, das Parovarium liegt, zwischen Ova- 
rium und Tuba. Bei Kindern fand ich die kleinen Blindsäcke 
dieses ursprünglich Wolff’sehen Körpers noch hohl und mit 
Cylinderepithel gefüllt **); bei Erwachsenen waren sie, soweit ich 
sehen konnte, immer obliterirt. Iheils an der Stelle, wo später 
Fig, 45. Cysten der Ala vespertilionis. o der etwas geschrumpfte 
und indurirte Eierstock, t die Tuba mit ihren Fimbrien /, in deren Nähe 
die Endhydatide h ansitzt, r das Rosenraüller’sche Organ (Nebeneierstock, 
Parovarium, Rest des Wolff’schen Körpers) c, c, c kleine geschlossene Cysten, 
theils am Ueberzuge der Tuba, theils an der Ala selbst, theils an dem Neben- 
eierstock. p,p ein Paar Venensteine (Phlebolithen) in einer geschlängelten 
Vena ovarialis. Natürliche Grösse. (Präparat No. 30. vom Jahre 1863). 
*) Joh. Fr. Meckel. Path. Anat. 11. 2. S. 145. 
**) Berliner geburtshülfl. Verhandl. 1848. Bd. 111. S. 210. 264 
Zwölfte Vorlesung. 
ihre unvollständigen Reste liegen, theils dicht daneben kommen 
Cysten von verschiedener, jedoch meist geringer Grösse vor, bei 
denen es nahe liegt, sie aus cystischen Dilatationen der Kanäle 
des alten Wolff’sehen Körpers abzuleiten. Ich habe diese Frage 
wohl zuerst (1847) aufgeworfen, musste sie aber nach meinen 
Untersuchungen verneinen, da ich einen wirklichen Zusammen- 
hang aufzufinden nicht im Stande war. Nachher haben verschie- 
dene Beobachter die Frage bejahend beantwortet***) und einzelne 
sind so weit gegangen, alle kleinen Cysten dieser Gegend auf 
das Parovarium zurückzuführen. Dies scheint mir nicht richtig 
zu sein. Wenn ich auch jlie Möglichkeit zugebe, dass gewisse 
Cysten wirklich durch Anhäufung von Secret in den Blindsäckchen 
des Wol ff’sehen Körpers entstehen mögen, so giebt es doch zahl- 
reiche Fälle, wo die Bläschen sehr weit von dem Nebeneierstock 
entfernt liegen, z. B. am äusseren Umfange der Tuba, also an Stellen, 
wo man kein solches Yorgebilde hat. Diese sind wahrschein- 
lich als Neugebilde zu betrachten, zumal da sie oft Flimmerepi- 
thel enthalten, von dem man nicht weiss, dass irgend einer dieser 
Theile normal damit ausgestattet ist. 
Die letzte Kategorie von cystischen Dilatationen an den weib- 
lichen Sexualapparaten bildet die Hydrometra, ein Zustand, 
der überwiegend dem höheren Lebensalter angehört und als eine 
Art von Involutionszustand betrachtet zu werden pflegt. Der 
gewöhnliche Sitz der Dilatation ist der eigentliche Körper des 
Uterus, die Gegend vom Orificium internum bis zum Fundus. Re- 
gelmässig handelt es sich dabei um Zustände, welche mit allmäli- 
cher Verengerung und endlichem Verschluss des Orificium internum 
verbunden sind. Diese Verengerung ist die Folge eines chronisch 
entzündlichen Processes (Endometritis, Catarrhus chronicus), der 
in der Schleimhaut ein sich retrahirendes Gewebe erzeugt. Nicht 
selten entwickeln sich gleichzeitig in dem Orificium internum 
Nabothscysten, welche den Verschluss begünstigen, zumal wenn 
sich damit, wie es oft genug der Fall ist, eine Flexion des Uterus 
verbindet **). Dann häufen sich die Secrete in der Höhle des 
*) Follin. Recherches sur les corps de Wolff. These de Paris. 1850. 
Broca. Bulletin de la societe anatoraique de Paris. 1852. p. 45, 472. Ro- 
kitansky. Lehrbuch der path. Anat. Wien. 1861. Bd. 111. S. 434, 442. 
**) Berliner Geburtshülfl. Verhandl. 1849, Bd. IV. S. 82. Gesammelte 
Abhandlungen. S. 820. Cystische Trachectasis. 
265 
Uterus an, die Wandungen dilatiren sich und die platte Cavität 
verwandelt sich in einen rundlichen Sack, welcher durch das 
verengte oder verschlossene Orificium internum von dem offenen 
Cervicalkanal abgegrenzt wird. Das Secret ist stets ein flüssiges, 
ganz verschieden von der zähen, schleimigen Absonderung der 
Cervicalschleimhaut, welche bei Verengerungen des Oriflcium ex- 
ternum zuweilen sehr erhebliche Dilatationen der Cervicalhöhle 
herbeiführt. 
Alle diese Processe gehören in eine einzige, in sich zusam- 
menhängende Gruppe, und wenn man nur eben einen Fall davon 
recht genau kennen gelernt hat, so hat es nachher keine beson- 
deren Schwierigkeiten, die anderen zu deuten. Ich will unter 
den analogen Formen anderer Localitäten namentlich eine noch 
erwähnen, welche freilich zu den seltneren gehört, die aber höchst 
charakteristisch ist. Das sind die Schleimcysten, die sich aus den 
Luftwegen in ganz abgeschlossener Weise entwickeln. • Meistens 
sind die Ektasien der Luftwege mit eitrigen Secreten erfüllt 
(S. 253), zuweilen aber kommt es vor, dass sie mit einem eben 
so zähen, dicken und compacten gallertartigen Schleim vollge- 
stopft sind, wie die vorher erwähnten Schleimcysten des Wurm- 
fortsatzes und der Gallengänge. Manchmal zeigt sich diess an 
den Bronchien selbst, so dass man mitten in der Lunge einen 
rundlichen Sack findet, der eine sehr dünne Wand hat und 
sich dadurch von den gewöhnlichen sackigen Bronchiekta- 
sien unterscheidet, die meistens dicke Wände haben. Hier 
dagegen ist die Wandung zuweilen so dünn, dass es schwer ist, 
sie von dem anstossenden Lungenparenchym zu unterscheiden. 
Derselbe Zustand kommt aber auch an der Trachea vor, und 
während die cystischen Bronchiektasien im Lungenparenchym 
keine erhebliche Bedeutung haben, so können die cystischen 
Trachektasien selbst zu operativen Eingriffen Veranlassung 
geben. Ihr gewöhnlicher Sitz ist an demjenigen Theil der Luft- 
röhre, welcher etwas über und hinter dem Manubrium sterni 
liegt. Die Erweiterungen gehen meistens von der hinteren Wand 
aus, welche am wenigsten geschützt ist, weil sie keine Knorpel- 
ringe besitzt und weil auch das elastische Gewebe an ihr nur 
lässig stark entwickelt ist. Die sonst gleichmässig fortlaufende 
Irachea bekommt zuerst eine Reihe von fiachen Ausstülpungen 
°der Vertiefungen, welche sich aneinanderschliessen. Allmählich 266 
Zwölfte Vorlesung. 
weitet sich das mehr und mehr zu einer gemeinschaftlichen Bucht 
aus. Nach hinten kann die Ausweitung nicht sehr weit vor- 
schreiten, weil durch den Oesophagus und die Wirbelsäule der Raum 
verschränkt ist. Dagegen schiebt sie sich seitlich mehr hinaus 
und tritt unter Umständen als ein wirklicher Tumor über der 
Clavicula, unter und hinter der Glandula thyreoides und neben 
der Trachea hervor. Man kann dann leicht auf die Yermuthung 
kommen, einen tiefsitzenden Kropf (Struma) oder eine ganz neu- 
gebildete Cyste vor sich zu haben. Einen solchen Fall hat 
Textor mit Erfolg operirt*); ich habe einige ähnliche an der 
Leiche untersucht und mich überzeugt, dass die Säcke von der 
Trachea ausgingen. Indem die Ektasie zuerst wie eine Hernie 
(Bronchocele) hervortritt, kann sie sich später wirklich ge- 
stielt aus der Trachea hervorstülpen und schliesslich abschnüren, 
indem eine Atresie des Ostiums entsteht. Dann hat man einen 
mit zähem, klarem Schleim gefüllten Sack neben der Trachea. 
Diese Formen werden genügen, um Beispiele für die durch 
reine Flächenabsonderung gebildeten Sackgeschwülste der grösse- 
ren Kanäle zu liefern. Es bleibt noch die andere Gruppe von 
Retentionsgeschwülsten zu besprechen, wo wir nicht wesentlich 
die Absonderungsproducte der Fläche vor uns haben, sondern 
wo das Secret von einer grösseren Drüse geliefert wird und sich 
in dem Ausführungsgange anhäuft. Ich habe allerdings insofern 
etwas incorrect gehandelt, als die vorher geschilderten Cysten der 
Gallenwege eigentlich in diese Kategorie gehören; ich habe es 
nur für zweckmässig gehalten, dieses Beispiel voraufzunehmen, 
weil es für die Gesammtanschauung eine so grosse Bedeutung hat. 
Wenn in einem Drüsengang das Secret, welches die Drüse, 
nicht der Gang selbst abgesondert hat, sich anhäuft, so versteht 
es sich von selbst, dass wir zuerst das Secret als den Stoff linden, 
welcher die Dilatation macht. Nehmen wir die Harnwege, so 
liegt es auf platter Hand, dass jede durch Retention gebildete 
Erweiterung der Ausführungsgänge zuerst Harn enthalten, dass 
es eine Harncyste sein wird. Nun kann die Erweiterung 
*) Es war diess der Sack, aus welchem Herr Scherer den Schleim er- 
hielt, an welchem er seine bekannten chemischen Untersuchungen über die- 
sen Stoff anstellte (Annalen der Chemie und Pharraacie. Bd. 57. S, 196). Ilarncysten. 
267 
an den verschiedensten Abschnitten Vorkommen. Es giebt Ekta- 
sien an der Harnblase, an den Ureteren, an Pelvis und Calices 
renales, endlich an den Harnkanälchen selbst und namentlich an 
den geraden Harnkanälchen der Marksubstanz. Die Erweiterung 
kann eine gleichmässige sein (die Harnblase z. B. kann sich im 
Ganzen ausdehnen); aber sehr häutig ist sie eine sehr ungleich- 
massige, so dass sie nach einer Seite hin stärker wird, oder dass 
sie geradezu nur an einzelnen Stellen eintritt, und dass sackige 
Ektasien entstehen. Diese können sich, je weiter sie sich ent- 
wickeln, durch die Wand herausschieben, sie können wie herniöse 
Bildungen nach aussen hervortreten, ja sie können förmliche 
Nebensäcke liefern. 
An der Harnblase stellen sie die sogenannten Divertikel- 
bildungen dar, die oft ganz enge Mündungen haben, während sich 
der Sack selbst ziemlich stark ausweitet. Das Divertikel kann 
anfangs noch in der Wand enthalten sein; wird es grösser, so 
schiebt es sich an die Oberfläche und endlich über die Ober- 
fläche hinaus, indem es einen kleinen besonderen Tumor neben 
der Blase bildet. Solche Divertikel schnüren sich nun allerdings 
nicht vollständig ab, aber sie können doch sehr leicht zu Ver- 
wechselungen mit cystischen Geschwülsten Veranlassung geben. 
Manchmal entwickeln sie sich so weit gegen die Seite hin, dass 
man sie durch das Rectum deutlich fühlen kann. Zuweilen schie- 
ben sie sich nach ganz ungewöhnlichen Regionen vor. In einem 
Falle sah ich ein Divertikel in Form einer cystischen Geschwulst 
am Perinaeum sich hervorwölben (S. 167. Note); ein anderes Mal 
fand ich eines in der Richtung gegen das Foramen obturatorium 
hin entwickelt, so dass es sich mit einer Hernia for. obtur. 
complicirte. 
An den Ureteren und noch weiter hinauf am Nieren- 
becken kommen vollständige Abschnürungen vor, so dass die 
eine Niere gar keinen Harn mehr nach der Blase und nach 
aussen entleeren kann und die andere Niere, falls sie unversehrt 
bleibt, allein das Secretionsgeschäft übernehmen muss, und Aus- 
gleichungen nothwendig sind. Diese Zustände lasst man zusammen 
unter dem Namen der Hydronephrose *) zum Unterschied von 
Hydrops renum cysticus, den man in das eigentliche Parenchym 
) Rayer. Traite des maladies des reins. Paris. 1841. T. 111. p. 476. 268 
Zwölfte Vorlesung. 
der Niere zu versetzen pflegt. Die Hydronephrose ist in der 
Regel überwiegend vorhanden an den Calices, an der Pelvis und 
am Ureter. Manchmal ist es der ganze Ureter, wenn die Mün- 
dung verschlossen ist; manchmal liegt das Hinderniss hoch hinauf, 
und es entstehen Säcke, welche sich blos auf den oberen Ab- 
schnitt beschränken. Zuweilen sind sie intrauterinen Ursprungs *), 
in der Regel entstehen sie später. Am gewöhnlichsten sind es 
Geschwülste, namentlich krebsige und kankroide Affectionen des 
Uterus, sowie Nierensteine, welche sie herbeiführen. Nicht selten 
sind sie die Folge von Dislocationen des Uterus, insbesondere 
von Prolapsus**). Am sonderbarsten sind jene Fälle, wo der 
Ureter offen ist und doch eine extreme Hydronephrose vorhanden 
ist. Ich habe solche Fälle mehrmals untersucht; es fand sich 
jedesmal ein klappenartiges Plinderniss, bedingt durch eine Fal- 
tung der Wand in Folge eines schiefen Ursprungs des Ureters 
aus dem Nierenbecken. 
Je mehr die Erweiterung zunimmt, um so mehr atrophirt 
natürlich das Parenchym der Niere, indem die Nierensubstanz 
theils in Folge des Druckes, theüs in Folge entzündlicher, nament- 
Fig. 46. 
Fig. 46. Hydronephrosis mit fast vollständiger Granularatrophie der 
Nierensubstanz. Gleichzeitig bestand eine stark cornpensatorische Hyper- 
plasie der anderen Niere. (Präparat No. 100. vom Jahre 1860). 
*) Ray er 1. c. p. 487, 503. Cruveilhier. Traite d’anat. path. gener. 
T. 111. p. 369, Meine gesammelten Abhandlungen. S. 874. Th. 0. Heu- 
singer. Ein Fall von angeborner Blasenniere. Marburg. 1862. 
**) Berliner geburtshülfl. Yerhandl, 1846. Bd. 11. S. 209. Gesamm. 
Abhandl. S. 814. Hydronephrosis. 
269 
lieh interstitieller Processe schrumpft, dünner und dünner wird, 
und zuletzt gar nichts mehr davon übrig bleibt, als ein etwas 
derber, fibröser, mehrkammeriger oder buchtiger Sack. Dann 
hört die Secretion der Drüse auf, während, so lange noch Paren- 
chym vorhanden ist, der Secretionsdruck, wie die Erfahrung 
lehrt, gross genug ist, immer neuen Stoff in die Säcke zu führen. 
Der Harnstoff, der darin enthalten ist, zersetzt sich nachher; man 
kann schon durch den Geruch erkennen, dass eine Zersetzung 
in kohlensaures Ammoniak erfolgt. Von dieser Zeit an treten 
Secrete der Wand in grösserer Menge in die Höhle: epitheliale, 
eitrige, schleimige Absonderungen. So erklärt es sich, dass Säcke, 
die recht lange bestanden haben, fast gar keine nachweisbaren 
Harnbestandtheile mehr führen, sondern fast nur eine katarrha- 
lische, oft eitrige oder fötide Flüssigkeit enthalten. Sie können 
sehr gross werden, namentlich wenn der Ureter mit betheiligt 
ist; ja, zuweilen erreichen sie einen solchen Umfang, dass man 
sie sehr bequem von aussen durchfühlen kann. In diesem Falle 
geben sie sehr leicht zu Irrthümern in der Diagnose Veranlassung. 
Ich habe selbst solche Fälle anatomisch untersucht*), wo man 
früher an Milztumoren oder an Eierstockscysten gedacht hatte. 
Solche Verwechselungen begreift mau, wenn man bedenkt, wie 
stark die Spannung wird, welche die Wand des Sackes durch 
das aufgehäufte Secret erfährt; sie erzeugt unter Umständen eine 
wirkliche Härte, so dass man an die Consistenz der Milz er- 
innert wird. Auch entspricht die Lage dieser Säcke manchen 
Formen von Ovarialtumoren so sehr, dass sehr leicht die Ver- 
uiuthung entstehen kann, man habe einen solchen vor sich. 
Einseitige Hydronephrosen werden oft sehr lange, fast ohne 
Störung ertragen. Es erklärt sich dies aus der cornpensato- 
rischen Hyperplasie der anderen Niere, welche die Secretion 
für die unbrauchbar gewordene mit übernimmt. Anders verhält 
sich mit den doppelten Hydronephrosen, wie sie namentlich 
bei Uteruskrebs und anderen Beckengeschwülsten nicht selten 
sind, sowie mit den Fällen, wo bei einseitiger Aftection die andere 
Niere später der Sitz einer anderweitigen Erkrankung wird. Dann 
fritt sofort die Rückwirkung auf die gesammte Oekonomie hervor; 
-T *) M. Nagel. De hydronephrosi. Diss. inaug. Berol. 1847. p. 18. 
V§b Ray er 1. c. p. 483. 270 
Zwölfte Vorlesung. 
es entwickelt sich jener Complex von Störungen, den man früher 
als Febris urinosa, gegenwärtig als Urämie zu bezeichnen pflegt, 
und der sehr gewöhnlich zum Tode führt. 
Innerhalb der Niere selbst sind cystische Bildungen ausser- 
ordentlich häutig, und lange Zeit war es in hohem Maasse zwei- 
felhaft, auf welche Weise sie eigentlich entstehen. Wirkliche Harn- 
cysten in der Niere sind sehr selten. Ich habe bei verschiedenen 
Gelegenheiten allerdings unzweifelhafte Harncysten gefunden, in 
denen auch krystallinische Niederschläge von Harnbestandtheilen 
in grösserer Menge vorhanden waren, z. B. Harnsäure, oxalsaurer 
Kalk, selbst in einem Falle Cystin*), allein die Regel ist, dass 
keine Harnbestandtheile, sondern nur die Bestandtheile einer 
serösen Flüssigkeit zugegen sind. 
Verfolgt man die Entwickelung dieser Cysten, so ergiebt 
sich, dass sie allerdings in der Regel hervorgehen aus den Harn- 
kanälchen, und zwar in einer doppelten Weise. Manchmal be- 
ginnt der Process mit Atresien der Kanälchen; das ist nament- 
lich bei den fötalen cystoiden Degenerationen**) der 
Fall, wo wir eine Atresie der Papillen finden. Dieser Zustand 
Fig. 47. 
Fig, 47. Hydrops renum cysticus cougenitus. Präparat No. 109 a. vom 
Jahre 1859, Geschenk des Dr. Kanzow in Schivelbein. Der Fall ist in 
den Verhandlungen der Gesellschaft für Geburtshülfe in Berlin. 1860. XII. 
S. 22. genauer beschrieben. Die Nieren waren bei dem neugebornen Kinde 
je sj" lang, 4" breit und dick und wogen zusammen 2 Pfund 14- Loth. 
Nadelknopf- bis erbsengrosse Cysten nahmen die ganze Substanz ein, und 
an der Stelle der Calices renales fand sich ein massig dichtes Bindegewebe. 
*) Gesammelte Abhandl. S. 874. 0. Beckmann in meinem Archiv. 
Bd. IX. S. 226. Bd. XI. S. 127. 
**) Bayer 1. c. p. 515. Virchow in den Berliner geburtshülfl. Ver- 
handlungen. 1847. Bd. 11. S. 170. Gesammelte Abhandl. S. 832. Cystoide Degeneration der Fieren. 
271 
ist gar nicht so selten. Ich selbst habe eine ganze Reihe solcher 
Fälle untersucht und als Regel eben diese, wahrscheinlich auf eine 
fötale Entzündung zu beziehende Atresie der Papillen gefunden, 
so dass gar keine Communication zwischen den Harnkanälchen 
und Nierenkelchen bestand*). Unter solchen Verhältnissen bilden 
sich Cysten in so grosser Menge aus, dass zuweilen die ganze 
Niere davon durchsetzt wird und dadurch zu einer Geschwulst 
von solchem Umfang anschwillt, dass, wenn dieselbe Veränderung 
an beiden Nieren stattfindet, sie die ganze Bauchhöhle des Fötus 
erfüllen und so ausdehnen, dass die Geburt dadurch erschwert 
wird. Wird die Geburt ohne Verletzung vollendet, so gehen die 
Kinder bald nachher zu Grunde, weil durch die grosse Ausdeh- 
nung der Nieren die Thätigkeit des Zwerchfells behindert wird; 
die Kinder können nicht athmen, und das Leben hört somit 
auf. In der Cystenflüssigkeit fand ich harnsaure Salze, Hippur- 
säure u. s. w.. und ich trage daher um so weniger Bedenken an- 
zunehmen, dass wir es hier mit ursprünglichen Harncysten zu 
thun haben, als auch die mikroskopische Untersuchung die fort- 
schreitende Ektasie der Harnkanälchen klar nach weist**). 
Bei Erwachsenen wird die Sache schwieriger. Allerdings 
giebt es auch hier Fälle von cystischer Degeneration, wo die 
Nieren ganz und gar mit Cysten durchsetzt sind. Begreiflicher- 
weise kann es sehr wohl sein, dass eine partielle fötale Dege- 
neration sich bis in das spätere Leben erhält, und es ist denkbar, 
dass nachher in den Cysten die Harnsecretion aufhört und an die 
Stelle andere Abscheidungen treten. Allein der gewöhnliche Gang 
der Entwickelung ist vielmehr der, dass die Cystennieren der Er- 
wachsenen überhaupt mit einer Harnretention gar nichts zu thun ha- 
ben, sondern dass sie in Folge einer chronischen interstitiellen Ne- 
phritis entstehen, welche sich verbindet mit einer Abscheidung von 
festen Albuminaten in das Innere von Harnkanälchen. Die Harnka- 
nälchen dilatiren sich durch diese Anfüllung mit Albuminaten, den- 
selben, welche im Morbus Brightii mit dem Harn nach aussen 
kommen und unter dem irrthümlichen Namen der Fibrincylinder 
bekannt sind. Ein Harnkanälchen, welches sonst ganz glatt fort- 
•) Würzburger Verhandl. Bd. V. S. 447. Gesammelte Abhandl. S. BG4. 
berliner Geburtsbülfl. Verb. 1860. XII. S. 22. 
**) A. Förster. Spec. pathol. Anat. S. 357. Atlas der mikroskopischen 
Path. Anat. Taf. XVIII. S. 3. 272 
Zwölfte Vorlesung. 
läuft, wird verwandelt in eine Reihe von varicösen Ausbuchtungen 
oder Säckchen, welche hintereinander liegen; in der Mitte eines 
jeden Sackes liegen neben dem Epithel Körper aus eiweissartigen 
Stoffen. Das Aussehen der kleinen Säckchen ist so, dass man 
sie für neugebildete Theile halten könnte, indess ist nach den 
sehr sorgsamen Untersuchungen des verstorbenen Prof. Beck- 
mann*) kein Zweifel übrig, dass sie Abschnürungen von Harn- 
kanälchen sind. 
In diesen Säcken erhält sich der gallertige Inhalt oft sehr 
lange; auch giebt es Fälle, wo immer wieder neue Massen der 
Art gebildet werden. Anderemal dagegen finden wir späterhin 
eine seröse Flüssigkeit, welche, wie die anderen, reich an Albu- 
minaten und Leucin ist. Bestehen viele Säcke nebeneinander, 
so tritt später eine Confluenz ein. Es ist das ein etwas corapli- 
cirter Gang, wodurch manche Verbindung wieder hergestellt wird, 
welche durch den früheren Verlauf unterbrochen war. Zuerst 
erweitern sich die Kanäle stellenweise, sie schnüren sich ab, es 
bilden sich hintereinander liegende Cysten, und nachher fliessen 
diese wieder zusammen durch Atrophie ihrer Scheidewände. Allein 
in der Regel gehören die Collectivsäcke nicht einem einzigen 
früheren Harnkanälchen an, sondern es tritt Confluenz zwischen 
Säcken ein, die ursprünglich getrennten Harnkanälchen angehör- 
ten. So entstehen nach und nach grössere Säcke, welche an der 
inneren Oberfläche noch Reste von Scheidewänden in Form von 
Leisten oder Balken zeigen, in der Richtung, wo früher die Tren- 
nung bestand. 
In der Regel sind die Cysten in den Nieren der Erwachsenen 
mehrfach, so jedoch, dass sie nur kleinere Theile des Organs 
einnehmen und dass also neben ihnen die Harnsecretion unge- 
störten Fortgang haben kann. Selbst sehr grosse und zahlreiche 
Säcke dieser Art haben daher oft keinen erkennbaren Einfluss 
auf das Allgemeinbefinden, und es ist erstaunlich zu sehen, dass 
selbst bei allgemeinerer hydatidöser Degeneration doch immer 
noch Harn abgesondert wird**). Aber die Geschichte dieser Bil- 
dungen ist insofern von grossem Interesse für die allgemeine 
*) Beckmann, üeber Nierencysten. Mein Archiv. IX. S. 221. Bd. XI. 
S. 121. 
**) Gesammelte Abhandl. S. 874. Ranula 
273 
Theorie cystischer Formationen, als sie in besonders deutlicher Weise 
zeigt, wie bei multipler Cystenbildung späterhin Confluenz entsteht 
(S. 201,238.), so dass zuletzt ein einfacher Sack an die Stelle einer 
grossen Zahl kleinerer Bläschen tritt. In der Niere wird ein Sack, 
der auf diese Weise entsteht, zuweilen grösser als die Niere 
vorher war; ja es kann aus einem Theil der Niere ein Sack 
hervorwachsen, der umfangreicher ist, als die ganze Niere es 
War. Das setzt natürlich eine fortgehende Abscheidung vor- 
aus, und in diesen grösseren Säcken linden wir in der That 
eine flüssige, seröse Masse, die von der Wand durch Transsudation 
geliefert ist. In den kleineren Säcken dagegen kommt eine ausser- 
ordentlich grosse Mannichfaltigkeit des Inhalts vor: es giebt solche, 
die sich mit Extravasat füllen, andere, wo gallertartige Producte 
oder weiche, melicerisartige Massen sich finden, die zahlreiche 
kleine, sonderbar aussehende, concentrisch geschichtete und zu- 
gleich radiär gestreifte Körperchen enthalten *). Grössere Säcke 
können einen solchen Umfang erreichen, dass die Geschwulst 
schon von aussen bemerkbar wird, und man darf daher nicht ver- 
gessen, dass ein Nierentumor existiren kann, der aus nichts, als 
oinem solchen cystischen Sack besteht. 
Wenn wir uns bei der weiteren Besprechung mehr an äussere 
Gebilde halten, welche der chirurgischen Praxis zugänglicher sind, 
so zeigt sich, dass die hier in Rede stehende Art von Cysten- 
bildung an allen möglichen grösseren äusseren Drüsen Vorkommen 
kann. Am längsten und am meisten eingehend ist der Streit geführt 
Worden bei den Speicheldrüsen, wo insbesondere die bekannte, 
mit dem Namen Ranula (Fröschleingeschwulst) bezeichnete Bil- 
dung in Frage kommt. Mit diesem Namen bezeichnet man eine 
Gystenbildung, welche unter der Zunge sich findet, gewöhnlich 
auf einer Seite des Frenulum und ungefähr in derjenigen Rich- 
tig, in welcher die Ausführungsgänge der Speicheldrüsen, na- 
mentlich der Submaxillaris liegen. Woher der Name „Ranula“ 
msprünglich kommt, ist nicht ganz klar**), aber der entsprechende 
Batrachos hypoglossios findet sich schon bei den alten 
Schriftstellern, namentlich Aetius. Die Venen, welche in dieser 
*) Würzburger Verhandlungen. Bd. 11. S. 52. 
r . *) Stalpart van der Wiel (Observ. rariorum raed. anat. chir. Cent. I. 
®>(lae. 1727. p. 87. Obs. XX) sagt; Sub liugua tumor nonnunquam oritur 
aQula dictus, quod eo laborantes tanquam ranae coaxent. 
Virchow, Geschwülste. 1. 274 
Zwölfte Vorlesung. 
Gegend liegen, heissen bekanntlich Yenae raninae. Ob das eine 
oder das andere das frühere ist, und woher diese Namen stam- 
men, wage ich nicht zu entscheiden, doch glaube ich nach den 
mir bekannten anatomischen Quellen schliessen zu müssen, dass 
der Name „Yena ranina“ der spätere ist. Einer unserer älteren 
Anatomen, Gerhard Blasius, der die Anatomie des V esling*) 
mit Noten versehen hat, macht die Bemerkung, der Name der Yenen 
komme daher, dass sie wie die Frösche im Tiefen und Feuchten 
sässen. Genug, der Name der Ranula ist recipirt, und er ist um so 
zweckmässiger, als man nicht einig darüber ist, was die Geschwulst 
sei. Die Meinungen sind bis jetzt noch wesentlich verschieden**). 
Früher discutirte man mehr darüber, ob es sich um einen 
neugebildeten Sack handelt oder um eine Ektasie des Whar- 
ton’schen Ganges. Zu diesen beiden Auffassungen, die im Ein- 
zelnen noch manche Moditicationen erlitten haben, ist in der 
neueren Zeit, zuerst von Fleischmann ***) in Erlangen, die An- 
sicht hinzugekommen, dass der Sack nicht neugebildet, sondern 
ein Hygrom sei, hervorgegangen aus einem Schleimbeutel am 
Musculus genioglossus. Endlich ist auch die Meinung aufgetaucht, 
es handele sich dabei um blosse Schleiincysten, welche aus den 
Schleimdrüsen der Mundhöhle hervorgehen. Jedoch sind das 
keine so grossen Säcke, und bis jetzt hat es Niemand plausibel 
machen können, dass die grossen Formen der Ranula aus den 
kleinen Schleimcysten hervorgehen, die allerdings am Boden der 
Mundhöhle öfter Vorkommen. 
Was nun den Schleimbeutel anlangt, so ist das Böse daran, 
dass seine Existenz an sich noch immer nicht ganz unzweifelhaft ist- 
Ich selbst bin ebenso unglücklich gewesen, wie manche andere, 
sorgfältige Untersucher f). Es ist mir nie geglückt, einen solchen 
Schleimbeutel darstellen zu können, und obwohl ich ja selbst 
hervorgehoben habe (S. 197), dass Schleimbeutel sehr variable 
Bildungen sind, so würde es doch wünschenswert!! sein, zunächst 
die etwas häutigere Existenz dieses Gebildes demonstrirt zu sehen- 
*) Joann. Vesling. Syntagma anatomicum ill, a Ger, Blasio. Amsteh 
1666. p. 172. Not. 
**) C. 0. Weber in meinem Archiv. Bd. VI. S. 511. Frerichs. Debet 
Gallert- oder Colloidgeschwülste. Aus den Göttinger Studien. 1847. S. 37- 
***) Fleischmann. De novis sub lingua bursis Norimb. 1841. 
t) D. Teich mann. Zur Lehre von den Ganglien. Inaug.-Diss. Göttin»' 
1856. S. 6. Note. Birkett. Guys Hospital Reports. 1859. Ser. 111. Vol. '• 
p. 268. (er citirt noch Bertherand. These de Strasb. 1845). Ranula. 
275 
Bei den Discussionen über die Entstehung der Ranula hat 
man sich zunächst an die chemische Constitution des Inhaltes ge- 
halten, und da hat sich gezeigt, dass der Inhalt sich keinesweges 
als unzweifelhafter Speichel erweist. Früher hat man freilich 
manche Verwechselungen gemacht, indem man von der Voraus- 
setzung ausging, dass der Speichel überall derselbe sei, während 
in der neueren Zeit, namentlich zuerst von Herrn Gurlt an un- 
serer Thierarzneischule, später von Herrn CI. Bernard gezeigt 
worden ist, dass gerade die Submaxillardrüse eine zähe, schlei- 
mige Absonderung liefert, welche sich von dem Absonderungs- 
product der Parotis unterscheidet, das eine ganz wässerige Be- 
schaffenheit hat. Eine solche zähe, schleimige Beschaffenheit hat 
aber gerade auch die Ranula-Flüssigkeit. Es sind ferner die ein- 
zelnen Stoffe des Speichels keinesweges so characteristisch und 
bis jetzt so genau bekannt, dass man sagen könnte, die chemische 
Analyse böte an sich ein bequemes Hülfsmittel dar. Nachdem 
man die Anwesenheit des Rhodankaliums im Speichel erkannt 
hatte, hat man sich bemüht, die Anwesenheit dieses Stoffes, der 
mit Eisenoxydsalzen eine characteristisch rothe Färbung giebt, nach- 
zuweisen; aber das ist, so viel ich weiss, bis jetzt noch nicht gelun- 
gen, und ich selbst habe mich vergeblich bemüht, die Reaction zu 
erhalten *). Aber man weiss, dass der Subraaxillarspeichel nicht 
in allen Fällen diesen Stoff führt**). Dazu kommt, dass man 
die Ranula immer nur untersucht, wenn sie eine gewisse Grösse, 
z. B, die einer Wallnuss und darüber erreicht hat, wenn sie 
also schon längere Zeit besteht; und so wenig als man Galle in 
einer urspünglichen Gallencyste und Harnstoff in einer ursprüng- 
lichen Harncyste findet, ebenso gut kann es sein, dass Rhodan- 
kalium, weiches ursprünglich vorhanden war, später verschwindet. 
Was die anderen Stoffe angeht, das Ptyalin und was man sonst 
noch angeführt hat, so sind das alles so ungenau gekannte Körper, 
dass man mit keiner Sicherheit die Untersuchung darauf hat rich- 
ten können. Auf die chemischen Untersuchungen muss man daher 
keinen besonderen Werth legen, und ich will nur erwähnen, dass 
bis jetzt als Hauptbestandtheil der Ranula-Flüssigkeit Natronalbu- 
minat gefunden ist. 
*) Mein Archiv. Bd. VI. S. 514. Note. 
**) Köliiker u. H. Müller. Würzburger Verb. Bd. Y. S. 217. 276 
Zwölfte Vorlesung. 
Anatomisch urgirte man vor Allem, es sei eine solche Bil- 
dung nicht wohl möglich in dem Ausführungsgange; der Whar- 
ton’sche Gang könne sich nicht in der Weise dilatiren, und 
wenn das der Fall wäre, so müsste es auch an anderen Speichel- 
drüsen Vorkommen. Dieser Einwand basirt auf einer mangel- 
haften Kenntniss der Literatur und auf un- 
vollkommener Erfahrung. In der That kom- 
men ähnliche Formen an anderen Speichel- 
drüsen vor. Wenn man das vortreffliche 
Werk von Bruns*) über Chirurgie an- 
sieht, so wird man eine Masse von Fäl- 
len zusammengetragen finden, wo eine 
ähnliche Speichelgeschwulst (Tumor sa- 
livalis, Ranula parotidea) am Stenson- 
schen Gang, dem Ausführungsgang der Pa- 
rotis, vorkam, und ich kann aus meinen 
Erfahrungen anführen, dass es dieselben Er- 
krankungen am Pankreas giebt: Ranula 
pancreatica. Die Fälle an den Mundspei- 
cheldrüsen sind meist nur chirurgisch unter- 
sucht; aber von den Fällen am Pankreas 
kann ich aussagen, dass sie unter zwei sehr 
wesentlich verschiedenen Formen Vorkom- 
men; eine, wo der Gang in seiner ganzen 
Ausdehnung sich ausweitet und eine ge- 
wöhnlich rosenkranzförmige Ektasie ent- 
steht**); die andere, wo der Ausführungs- 
gang an seiner Ausmündungsstelle sich ver- 
stopft und davor sich cystisch erweitert. 
Ich habe Säcke bis zur Grösse einer Faust 
Pig. 48. 
gesehen, welche aus einer solchen Verstopfung hervorgegangen 
Fig. 48 Ranula pancreatica (Präparat No. 80b. vom Jahre 1859). Sehr 
bedeutende, zürn Theil sackige Erweiterung des Duct. Wirsungianus in Folge 
der Verschliessung des Ostiuras durch eine weiche, zottige Duodenal - Ge- 
schwulst. Gleichzeitig war eine sehr ausgedehnte Ektasie der Galleugänge 
mit Atrophie der Leber vorhanden. 
*) Bruns. Handbuch der prakt. Chirurgie. Tübing. 1859. Abth. II 
Bd. I. S. 1041. 
**) Ein Paar ähnliche Fälle beschreibt Cruveilhier. Traite d’anat. 
path. gener. T. 111. p. 365. Vgl. Rokitansky. Lehrb. der pathol. Anat. 
1861. Bd. 111. S. 314. Ranula, 
277 
waren *). Gewöhnlich sind narbige Retractionen oder der Druck 
von Geschwülsten die Veranlassung. In diesen Säcken kommt 
nun keinesweges das einfache pankreatische Secret vor, sondern 
wenn der Sack eine gewisse Grösse erreicht hat, so finden sich 
darin allerlei schleimige und hämorrhagische Substanzen. Ja es 
ist nicht selten, dass man darin auch Steinbildungen trifft, Pan- 
kreassteine, welche die grösste Aehnlichkeit haben mit den Stein- 
bildungen, welche man in der Ranula hypoglossis gefunden hat. 
Letztere sind Speichelsteine und bestehen überwiegend aus Erd- 
salzen, namentlich Kalkverbindungen. Ich kann daher sagen, 
dass der angeführte Grund mich nicht nur nicht abschreckt, die 
gewöhnliche Ranula für eine Speichelcyste zu halten, sondern 
dass ich durch die Analogie eher in dieser Auffassung bestärkt 
werde. 
Die grösste Schwierigkeit besteht aber darin, dass viele 
Chirurgen behaupten, sie hätten den Wharton’schen Gang neben 
der Ranula wegsam gefunden, sie hätten mit einer feinen Sonde 
eingehen können und wären neben der Cyste vorbeigekommen. 
Diese Beweisführung ist, weil sie nur am Lebenden vorge- 
nommen wurde, nicht ganz stringent, da wir bei allen solchen 
Gängen gewisse Varietäten finden, so dass unter Umständen dop- 
pelte Orificien, doppelte Ausführungsgänge vorhanden sind, von 
denen vielleicht nur der eine kleinere cystisch entartet war. 
Das sind Scrupel, die gewiss Berücksichtigung verdienen. In- 
dess haben wir einige sehr vollwichtige Zeugnisse, welche 
gegen die Betheiligung des Wharton’schen Ganges sprechen. CI. 
Bernard**) erzählt nehmlich, dass er in drei Fällen von 
wenig entwickelter Ranula die Mündung des Submaxillarganges 
frei und Speichel entleerend gesehen habe; er entleerte die Ge- 
schwülste, cauterisirte sie mit Höllenstein und erzielte vollständige 
Heilung. Trotzdem spricht er sich dafür aus, dass es sich um 
Speichelgangscysten gehandelt habe; nur leitet er sie von einer 
Dilatation der kleinen Läppchen der Sublingualis in Folge einer 
Obstruction der Rivinischen Gänge ab. Beim Pferde, sagt er, 
habe er eine auf diese Weise entstandene Ranula beobachtet. 
•) Mein Archiv. Bd. VIII. S. 360, 361. 
**) Claude Bernard. Legons de physiologie experimentale. Paris. 
1856. T. 11. p. 87. 278 
Zwölfte Vorlesung. 
Auch Birkett*) fand den Wharton’schen Gang regelmässig offen 
und sah Speichel aus demselben fliessen. Er spricht sich ebenfalls, 
und wie es scheint, unabhängig für die Entstehung der Ranula aus 
den Rivini’schen Gängen aus und stützt sich dabei hauptsächlich 
auf die Angaben von Kölliker**) über Bau und Inhalt der 
Drüsen, aus welchen diese Gänge sich zusammensetzen und welche 
Kölliker als besondere Rivinische von der Sublingualis unter- 
scheidet. Gewiss hat diese Ansicht Alles für sich, nur ist es 
dann nicht nöthig, die Ranula in die Reihe der blossen Schleim- 
cysten zu setzen. Mag man die Rivini’schen Drüsen zur Sub- 
lingualis rechnen als sie für sich betrachten, so bleiben sie doch 
immer Speicheldrüsen und die Ranuls eine Speichelcyste. Für 
die Geschwulst bedeutet diess nur einen Ortswechsel und viel- 
leicht darf man annehmen, dass er nicht für alle Fälle gilt, wenn 
man z. B. die durch Autopsie bestätigte Beobachtung von 
Rieh et***) erwägt, welche ganz bestimmt für die Submaxillaris 
spricht. 
Manche haben sich dadurch zu helfen gesucht, nament- 
lich Fried. Paulif), der in neuester Zeit eine sorgfältige 
Arbeit über die Ranula geliefert hat, dass sie zwei wohl zu 
unterscheidende Stadien annehmen; eines, wo der Gang ausge- 
weitet wird, Ptyalektasistf), und ein zweites, wo der Gang eine 
Ruptur bekommt und die Flüssigkeit in die Umgebung austritt, so 
dass der Sack dann eigentlich in dem umgebenden Bindegewebe 
läge, Ptyalocele. Diese Ansicht stützt sich namentlich auf die 
klinische Beobachtung, dass in manchen Fällen, nachdem der Sack 
eine Zeit lang bestanden hat, er ganz plötzlich seine Gestalt ver- 
ändert, dass namentlich, während die Geschwulst Monate lang 
nur am Boden der Mundhöhle existirte, sie mit einem Male auch 
unter dem Unterkiefer am Halse hervortritt, was eben den Zeit- 
punkt der Ruptur bezeichnen soll. Es ist dies dieselbe Ansicht, 
*) Birkett. Guys Hosp. Rep. Ser. 111. Vol. Y. 1859. p. 271. PI. 11. 
gtr. 2, 
**) Kölliker, Haudb. der Gewebelehre. 1859. S. 378. 
***) Bei Cruveilhier. 1. c. T. 111. p. 365. 
f) Pauli. Archiv für klinische Chirurgie. 1862. Bd. 11. S. 14. 
ff) Die Möglichkeit einer solchen Entstehung hat Pauli durch die Unter- 
bindung des Ganges beim Hunde dargethan. A. a. 0. S. 28. Vgl. Ber- 
nara 1. c. p. 86. Spermatocele. 
279 
die wir schon bei den Ganglien besprochen haben, und ich muss 
sagen: ebensowenig als ich mir vorstellen kann, dass beim Gan- 
glion eine solche ausgetretene Inhaltsmasse liegen bleiben sollte, 
ebensowenig halte ich es bei der Ranula für richtig; jedenfalls 
würde sie zur Resorption gelangen. 
Ich will schliesslich noch hinzufügen, dass an derselben Localität, 
wo wir die Ranula finden, auch neugebildete Säcke unzweifelhaft 
Vorkommen, und dass, wenn man diese ebenso nennen will, man 
zwei verschiedene Arten der Ranula unterscheiden mus. Ich habe 
selbst Gelegenheit gehabt, ein von Herrn Linhart exstirpirtes 
Dermoid von dieser Stelle zu untersuchen*), welches in keiner Weise 
in Parallele gestellt werden konnte mit der gewöhnlichen Ranula. 
Aehnliche Beobachtungen besitzen wir schon aus älterer Zeit, 
Welche ganz correct sind und eben wieder beweisen, dass man 
an bestimmten Localitäten sich nicht auf eine bestimmte Meinung 
steifen muss, sondern die verschiedenen Möglichkeiten neben ein- 
ander wohl ins Auge fassen muss. 
Eine ähnliche Reihe von Streitigkeiten, die aber in einer 
positiveren Weise sich lösen lassen, hat die cystische Ausweitung 
Fig. 49. 
einzelner Abschnitte der Hodenkanäle 
veranlasst, eine Form, die man früher 
gewöhnlich mit der einfachen Hydrocele 
cystica verwechselt hat, mit der sie in 
der That dem Sitz und der Erscheinung 
nach eine grosse Aehnlichkeit besitzt, 
namentlich mit der Hydrocele funiculi 
spermatici (S. 166). Man hat neuerlich 
meist den Namen Hydrocele sperma- 
tica oder Spermatocele dafür ange- 
wendet. Die ersten Beobachtungen, 
welche auf etwas dieser Art hindeuteten, 
wurden von englischen Chirurgen gemacht, 
Fig. 49. Spermatocele cystica (Präparat No. 1002.). Man sieht neben 
Und hinter dem Kopf des Nebenhodens die etwas unebene, blasige Geschwulst, 
in welcher der Sarnen enthalten war. Sie hatte sich theils in den Samen- 
strang hinauf-, theils gegen die Höhle der Scheidenhaut herabgeschoben, 
war sehr dünnwandig und enthielt nur wenige Samenfäden. 
*) Würzburger Verhandl. (1856). Bd. VII. S. XLIX. 280 
Zwölfte Vorlesung. 
namentlich von Listen (1843) und Lloyd*), welche in ent- 
leerter Hydrocele-Flüssigkeit Samenfäden fanden. In der ersten 
Zeit glaubte man, es könnten Samenkanäle der Oberfläche des 
Hodens sich erweitern und durch Erguss ihres Inhaltes in die 
Scheidenhaut die Hydrocele erzeugen. Später hat man sich durch 
directe anatomische Untersuchung**) überzeugt, dass die Sperma- 
tocele nicht in der Scheidenhaut des Hodens, in der Tunica vagi- 
nalis propria, sondern in besonderen Säcken liegt, welche sich 
in der Mehrzahl der Fälle am oberen Ende des Hodens, am Ueber- 
gange zum Nebenhoden und zum Theil über demselben Anden 
und sich von da allerdings in die Höhle der Scheidenhaut hinein- 
stülpen, wo sie blasige Yorsprünge bilden. Nun ist es nicht 
selten, dass gleichzeitig Hydrocele tunicae vaginalis und Sper- 
matocele besteht, dass sie wirklich coincidiren, und mir kommt 
es noch immer sehr wahrscheinlich vor, dass, wenn man eine 
Operation macht und in den Sack mit dem Troicart einsticht oder 
durch eine Incision denselben spaltet, man sehr leicht die beiden 
Säcke auf einmal anstechen oder anschneiden kann, so dass erst 
durch die Operation das Gemisch der Samenflüssigkeit mit 
der eigentlichen Hydroceleflüssigkeit entsteht. Indess behauptet 
Luschka***), einmal auch an der Leiche die Samenfäden in der 
Flüssigkeit gefunden zu haben, und schliesst daher auf eine Rup- 
tur, wogegen sich allerdings nichts einwenden lässt. Ich selbst 
habe keine Gelegenheit gehabt, Samenfäden in freien Hydrocelen- 
flüssigkeiten, sei es an der Leiche, sei es nach der Entleerung 
am Lebenden, zu sehen. 
Die Saraencysten können bis zu Wallnussgrösse und darü- 
ber anwachsen. Die Flüssigkeit, welche sie enthalten, unter- 
scheidet sich im Wesentlichen von der gewöhnlichen Hydro- 
celenflüssigkeit dadurch, dass sie ein weissliches, milchiges, 
undurchsichtiges Aussehen hat. In manchen Fällen findet man 
das Sperma darin vollständig in Ordnung, so dass die Samen- 
fäden in lebhafter Bewegung sind. In anderen Fällen zeigt es sich 
*) Medico-chirurgical Transactions. Vol. XXVI. p. 216 and 368. Vergl- 
Curling, Edinb. monthly Journ. 1849. Sept. Macdonell. Lond. med. Gaz> 
Vol. 44. Xo. 1151. 
**) Paget. Med. chir. Transact. Vol. XXVII. p. 398. Lect. on surgical 
path. Vol. 11. p. 53. 
***) Mein Archiv. Bd. VI. S. 317. Spermatocele. 
281 
in Zersetzung, die Samenfäden haben ihre Fortsätze, die soge- 
nannten Schwänze verloren, man findet nur noch kleine rundlich- 
ovale, scheinbar einfache Körner, die, wenn man sie genauer be- 
trachtet, die bekannte Gestalt der „Köpfe“ zeigen, und daneben aller- 
lei zellige Elemente, wie man sie als Muttergebilde der Samenfäden 
kennt. Nach der Analogie anderer Cysten lässt sich erwarten, 
dass auch diese, wenn sie lange bestehen, ihren spermatischen 
Character verlieren, und ich halte es für wahrscheinlich, dass 
manche Cysten, die wie einfache seröse Säcke erscheinen und 
an derselben Stelle Vorkommen, denselben Ursprung haben. 
Die Hauptfrage bleibt natürlich: wie entstehen diese sonder- 
baren Bildungen? Paget*) hat zuerst die Yermuthung aufgestellt, 
dass hier eine wirkliche Neubildung von Säcken stattfinde, auf 
deren Wand sich Drüsenzellen bildeten, welche dann, wie ge- 
wöhnlich, die Samenfäden lieferten. Es hängt dies zusammen 
mit einer Theorie, auf welche wir noch häufig zu sprechen kom- 
men müssen, und welche sich auf eine Reihe von Drüsenbildungen 
bezieht, wo Rokitansky und Paget die Meinung vertreten 
haben, dass es sich um Neubildung von Drüsensubstanz neben 
der Drüse handele, dass also wirkliche Neoplasien entständen, 
welche den alten Drüsen gleichen, aber nicht in unmittelbarer 
Anastomose oder Continuität mit ihnen sich befinden. Das ist, 
wie ich glaube, im Grossen insofern nicht richtig, als eine voll- 
ständige Wiederholung der Drüsen wohl kaum jemals vorkommt, 
es sei denn in gewissen, später zu besprechenden teratoiden Ge- 
schwülsten. Ich gestehe vollkommen zu, dass eine Art von Re- 
production des Drüsentypus als eine neoplastische gefunden wird; 
nur habe ich kein Motiv zu glauben, dass eine wirkliche Drüsen- 
secretion dabei zu Stande kommt und noch weniger, dass Samen- 
fäden in den Epithelien solcher neugebildeten Säcke erzeugt 
werden können. 
Alle Untersuchungen der neueren Zeit, die ziemlich zahlreich 
von Gossel in**), Luschka u. A. angestellt sind, sprechen dafür, 
dass es sich um die cystische Erweiterung präexistirender Kanäle 
handelt. Nur dass ist sonderbar, dass die Cysten fast ausschliess- 
lich an dieser Stelle Vorkommen. Das scheint sich daraus zu 
*) Medico-chir. Transact. 1844. Vol. XXVII. p. 398. 
**) Arch. gener. 1848. T. XVI. p. 24. 282 
Zwölfte Vorlesung. 
erklären, dass gerade in dieser Gegend die grösste Unregelmässig- 
keit in der Bildung des Hodens stattiindet. Der Hoden entstellt 
bekanntlich als ein unabhängiges Drüsenorgan neben dem Wolff’- 
schen Körper, und die Kanäle des letzteren, dieselben, die wir 
vorher bei dem Rosenmüller’schen Organ besprochen haben (S. 263), 
treten erst später in Verbindung mit den Kanälen des Hodens. 
Ursprünglich sind sie eben Blindsäcke, die nur mit dem gemein- 
schaftlichen Ausführungsgang Zusammenhängen. Nicht alle diese 
Kanäle treten aber in Verbindung mit Hodenkanälchen, wie 
man ja seit langer Zeit das von Haller entdeckte Vas aberrans 
kennt, welches tiefer unten im Nebenhoden eingeschlossen liegt, 
sich aber in den gemeinschaftlichen Kanal des Vas deferens 
entleert. So scheint es, dass auch am oberen Ende des Hodens 
einzelne Blindsäcke übrig bleiben, die sich nicht mit Samen- 
kanälen verbinden. 
Wir wissen ausserdem, dass in dieser Gegend noch andere 
besondere Bildungen bestehen, die gleichfalls auf gewisse Eigen- 
thümlichkeiten der Entwickelung hinweisen; sie sind noch keines- 
wegs genau im Einzelnen verfolgt worden. So hat erst neuerlich 
Giraldes an diesem Punkt einen scheinbar unabhängigen drü- 
sigen Körper entdeckt, Corps innomine, welcher zwischen den 
anderen Theilen gelegen ist und möglicherweise zu einzelnen 
cystischen Bildungen dieser Gegend, wenn auch nicht spermati- 
schen, Veranlassung geben mag. 
Man muss ebenso diese Säcke wohl trennen von den kleinen 
cystischen Anhängen, welche sich an der Oberfläche des Hodens 
vorfinden, die wir schon bei Gelegenheit der Hydrocele (S. 162) 
und der Tubarcysten (S. 262) mit besprochen haben. Eines 
dieser Gebilde ist ziemlich constant und findet sich allerdings 
an einer ganz ähnlichen Localität, wie die Tuben-Hydatide, nehm- 
lich am Kopf des Nebenhodens, wo es bald vollständig gestielt, 
bald mehr flach aufsitzend hervortritt. Es ist das Ende desjenigen 
fötalen Ganges, welcher der Tuba des Weibes entspricht, das 
Ende des obliterirten, schon frühzeitig untergegangenen Müller’- 
schen Fadens. Dieses blindsackige Ende bleibt gewöhnlich 
bestehen und bildet jene cystische Hervorragung, die man, 
nicht mit grossem Recht, Morgagnische Hydatide genannt hat. 
In ihr findet sich niemals spermatische, sondern nur seröse 
Flüssigkeit, und daher muss man sie, und ebenso gewisse kleine Milchcysten, 
283 
cystische Bläschen des Nebenhodens (Fig. 19*), ganz bei 
Seite lassen, wenn man die Spermatocele behandelt. Die 
Lage der letzteren macht es sehr wahrscheinlich, dass sie ein 
cystisch erweiterter Blinddarm des WoltTschen Körpers ist, in 
dem die Samenfäden nicht gebildet sind, sondern in den sie von 
dem gemeinschaftlichen Ansführungsgang aus rückwärts hinein- 
gelangt sein müssen durch eine Art von Deviation der Leitung, 
welche ihrerseits wahrscheinlich meist durch Verengerungen oder 
Verstopfungen des Vas deferens bedingt sein mag*). 
Was den Hoden selbst anlangt, so kommt es zuweilen vor, 
dass darin cystische Bildungen entstehen, die sich auf die eigent- 
lichen Samenkanäle zurückführen lassen. Wir werden Gelegenheit 
haben, bei den Sarkomen darauf zurückzukommen. 
Zum Schluss will ich noch die Milchgänge erwähnen, 
welche ein ausserordentlich häutiger Ort für Dilatation und Cysten- 
bildung sind. Die sehr exponirte Lage derselben nach aussen 
hin macht natürlich gerade diese Cysten zu einem besonders 
häutigen Object der operativen Chirurgie und zu einem Gegen- 
stände von unmittelbar praktischer Wichtigkeit. Allein das Zu- 
sammenwerfen dieser Geschwülste mit Cystosarkomen und Hyda- 
tidenkrankheit (Kystom) hat vielfache Verwirrung herbei geführt, 
and man muss wohl unterscheiden zwischen den Fällen, wo es 
sich ursprünglich um cystische Ektasie der Milchgänge handelt**), 
and wo erst secundär allerlei Erkrankungen des umliegenden 
Gewebes hinzukommen, und denjenigen, wo die Ektasie nur eine 
zufällige Complication anderer Geschwulstbildung ist, oder wo die 
Cysten überhaupt nichts mit den Milchgängen zu thun haben. 
Denn es kommen in der Milchdrüse nicht bloss Echinococcen 
(Acephalocysten) vor, sondern auch häutig genug Neubildung von 
Cysten in dem interstitiellen Gewebe. 
In der grossen Mehrzahl der Fälle sind es an der Milch- 
drüse nicht die kleinen Terminalkanäle, welche in die Drüsen- 
bläschen hineinführen, sondern die grösseren Gänge, welche die 
Milch aus den verschiedenen Drüsenläppchen gesammelt haben 
*) Lew in. Studien über Hoden. S. 16. 
"') Birkett. The diseases of the breast and their treatment. Lond. 1850. 
?• 65. Rokitansky. Lehrbuch der path. Auat. 1861. Bd. 111. S. 529. Beii- 
lamin in meinem Archiv. Bd. IX. S. 299. Billroth ebendas. Bd. XVIII. 
• ü2. Paget. Lect. on surg. pathol. Vol. 11. p. 41. 284 
Zwölfte Vorlesung. 
und die sich nun allmählich immer mehr vereinigen, um zuletzt 
in die Sinus lactei überzugehen. Manchmal sind es diese letz- 
teren, an sich weiteren Theile, die der Warze zunächst gelegenen 
Abschnitte, welche sich dilatiren; manchmal abergehen die Dila- 
tationen ziemlich weit in den Ductus lactiferi rückwärts. Die 
einzelnen Fälle unterscheiden sich wesentlich dadurch, dass wir 
Fig. 50. 
manchmal nur einzelne Ektasien, anderemal eine grössere Zahl 
von Erweiterungen durch die ganzeDrüse zerstreut finden, Formen, 
ganz ähnlich dem Hydrops renum cysticus. Diese Säcke enthalten 
im Anfänge Milch, allein späterhin verschwindet auch hier der 
ursprüngliche Charakter, und es tritt an die Stelle der Milch eine 
einfache seröse Flüssigkeit oder eine dicke colloide Masse, oder 
es mengen sich hämorrhagische Bestandtheile hinzu. So kommen 
hier die sonderbarsten Färbungen vor, denn das Gemisch von 
Butter, Blut und anderen Bestandtheilen giebt die wundersamsten 
Nuancirungen, zumal wenn es noch durch partielle Resorption 
eingedickt ist. Am häufigsten findet sich dies bei kleineren 
Cysten, die namentlich bei älteren Frauen in der Involutions- 
Fig. 50. Häraatocystis composita raammae (Präparat No. 140. vom 
Jahre 1860.), von einer älteren Frau exstirpirt. a die Warze; h ein fibrös 
indurirter und geschrumpfter Theil der Drüse; c noch erhaltenes, aber an 
den meisten Stellen mit erweiterten Bläschen versehenes Drüsengewebe, um 
welches herum und in welchem die cystischen Höhlen, theils als grosse, 
rundliche offene Säcke, theils als feine, längliche Spalten liegen. Der Inhalt 
wareine bräunliche Flüssigkeit, aus der sich überall auf die Wand zahlreiche 
rostfarbene Niederschläge abgesetzt haben. Auch auf mikroskopischen Schnit- 
ten sieht man zahlreiche, körnige, braune Pigraenteinsprengungen in dem 
zum Theil knorpelartig sklerosirten Wandgewebe der grösseren Säcke. Milch cysten. 
285 
Periode häufiger sind und nicht zu einer solchen Ausdehnung 
gelangen, dass sie zu einer operativen Behandlung Veranlassung 
geben. Es sind auf einzelne Gänge oder Abschnitte von Gängen 
beschränkte Abschnürungen, und sie liegen meist nach der Tiefe 
hin. Zuweilen weitet sich auch ein Gang so aus, dass er eine 
gewundene darmartige Beschaffenheit bekommt und dass, wenn 
man einschneidet, man Vorsprünge und Leisten findet, welche 
wie unvollständige Septa in das Innere gehen. An der Wand dieser 
Säcke treten theils durch papilläre Wucherung, theils durch Ein- 
stülpung normaler oder hyperplastischer Drüsensubstanz allerlei 
rauhe, warzige oder höckerige Stellen hervor (Fig. 51., c), an 
Fig. 51. 
denen die breite glatte Wand durchbrochen erscheint. Auch ist 
es nicht selten, Confluenz benachbarter Höhlenräume zu grösseren 
Säcken zu finden. Das übrige Drüsenparenchym und das Nach- 
bargewebe atrophirt in der Regel, so dass die Cysten allmählich 
dicht unter die Haut zu liegen kommen, indess entwickelt sich 
Fig. 51. Zusammengesetztes, proliferirendes Cystoid der weiblichen 
hrust mit serösem Inhalt (Präparat No. G 56.). Man sieht auf einem senk- 
recht von der Haut o hereingeführten Durchschnitt drei grössere Säcke, welche 
roit fortschreitender üsur ihrer Scheidewände coufluirt sind. Mehrere leis- 
tenartige Vorsprünge der Wand weisen darauf hin, dass auch diese drei 
früher aus mehreren kleineren Säcken zusararaengeflossen sind. Bei q und 
f!‘ sind noch Reste der alten Drüse, freilich sehr zusammengedrückt und in- 
üurirt; bei q‘ insbesondere finden sich noch gewisse Reste von Drüsenpa- 
renchym, welches zum Theil bis in die benachbarten Säcke reicht und in die- 
Selben bei c,c hineinragt. 286 
Zwölfte Vorlesung. 
andere Mal auch eine schleichende, interstitielle Entzündung mit 
Induration um dieselben. 
Unter Umständen geschieht aber auch die Dilatation in schnel- 
ler Weise, so dass namentlich während der Lactation an einzel- 
nen Stellen grosse Säcke entstehen. Diesen Zustand nennt man 
Galaktocele*), obwohl keine eigentliche Hernia existirt. Die in 
den Säcken enthaltene Milch betrug manchmal fünf bis sechs Unzen, 
ja in einem Falle von Scarpa sogar 10 Pfund. Hier kann es 
später Vorkommen, dass die Wand erweicht, das die Milch extra- 
vasirt; dann entstehen in der Regel entzündliche Processe, welche 
meist mit Yerschwärung endigen. Wenn indessen der Sack ge- 
schlossen bleibt, so verändert sich der Inhalt mehr und mehr, 
und wir finden im Innern butter artige, seröse oder hämorrhagische 
Flüssigkeit. Was man unter dem Namen von Blutcysten**) u. s. w. 
an der Mamma beschrieben hat, das gehört meist in diese Ka- 
tegorie, obwohl begreiflicherweise jede Art von Höhlenbildung mit 
Extravasation verbunden sein kann. Ob es Milchcysten in neu- 
gebildeten Drüsenknoten (Adenoid) giebt, ist mir wenigstens sehr 
zweifelhaft; Birkett***) nimmt dies in solchen Fällen an, wo 
schon vor der Lactationszeit ein Knoten in der Brust bestand. 
Damit schliesse ich dieses Kapitel, indem ich manche analoge 
Cystenform, z. B. den Dacry ops f), den Hydrops sacculi 
prostatici, übergehe. 
*) Velpeau. Traite des maladies du sein. Paris. 1854. p. 297. Bir- 
kett 1. c. p. 198. Guys Hosp. Rep Ser. 111. Yol. VII. 1891. p. 344. Scan- 
zoni ira 3. Bande von Kiwisch’s Klinischen Vorlesungen. Prag. 1855. S. 96. 
**) Velpeau. 1. c. p. 332. Siering. De raammae haeraatocysti, addita 
observ. clinica. Diss. inaug. Berol. 1860. 
***) Birkett. Transactions of the Patholog. Soc. of London. 1858. 
Vol. IX. p. 386. 
f) A. v. Gräfe. Archiv f. Ophthalmologie. Bd. VII. Abth. 2. Dreizehnte Vorlesung. 
14. Januar 1863. 
Fibrome. 
Die Proliferations-Geschwfl 1 ste (Gewächse) überhaupt. Irritative Entstehung. Classi- 
fication und Terminologie, üebergaugsforinen. 
Familie der bindegewebigen Geschwülste. '• 
Gattung der Fibrome (Fibroide, Desmoide, Steatome). Nothwendigkeit, die Myome, Neurome, 
und manche andere Tumores „fibrosi", sowie die mit Bindegewebsbildung complicirten Balg- 
geschwülste auszuscheiden. Unsichere Grenze gegen die warzigen Epithelialgeschwülste und 
gegen die diffusen chronisch-entzündlichen Processe. Elephantiasis. Irritative Natur aller 
Fibrome. Die drei Hauptformen; Combination und Uebergang derselben unter und in einander. 
1. Elephantiasis. Sporadische, congenitale und endemische Formen. Prädilectionsstellen. 
Elephantiasis und Lepra; historische Entwickelung; Verwechselung. Elephantiasis Arabum 
= Pachydermia, Hypersarcosis, Drüsenkrankheit, Hosenbein. Erysipelas sclorematodes s. 
lymphaticum s. gelatinosum. Das secundäre Erysipel: Phlegmatia alba, Tumor albus. Fort- 
schreitende Hyperplasie des Bindegewebes. Elephantiasis laevis s. glabra, papillaris s. verru- 
cosa, tuberosa (tuberculosa) s. nodosa. Verhalten der Epidermis : Elephantiasis nigra et cornea. 
Verhalten des Bindegewebes: E. dura et mollis. Die Specksubstanz. Hyperostose: E. ossificans. 
Die Lymphdrüsen. Elephantiasis ulcerosa. Die weichen Formen: E. congenita Simplex, 
telangiectodes, cystica. Die Elephantiasis der äusseren Genitalien: E. scroti et penis, labii 
majoris et clitoridis, mammae. Collonema. Pachydermia lactiflua und Lymphorrhoe. Ma- 
dura-Fuss. 
2. Molluscum (Elephantiasis mollusca, Steatoma, Speckgeschwulst). Multiple Form. Leontiasis. 
3. Fibroma diffusum. Milchdrüse: Induratio benigna, Elephantiasis dura, Cirrhosis. Ana- 
logie mit Skirrh. Zwei Stadien. Lobuläre Fibrombildung: Corps fibreux. Fibrom der männ- 
lichen Brust. Eierstock. Niere: interstitielle knotige Nephritis. Entzündliche Ent- 
stehung. 
4. Fibroma papillare s. verrucosum (Papillar- oder Zottengeschwulst): Hyperplastische 
Vergrösserung präexistireuder Papillen oder Zotten und Neubildung derselben. Geschichte 
der Knospen- und Astbildung. Vergleich mit der Placenta fötalis. Pacchionische Granu- 
lationen (Drüsen). Verhalten der Gefässe. Zellen Wucherung: Granulation, Fleischwärzchen. 
Gefässlose, gefässarme und gefässreiche Papillen: Siphonoma. Vegetationen, Papilloma. Die 
intraoanaliculären Papillargeschwülste: Gallenwege, Condyloma subcutaneum s. follicu- 
lare, Fibroma papillare intracanaliculare mammae. Warzen der äusseren Haut: Akro- 
chordon, Clavus, Akrothymion s. Thymos, Myrmecia s. Pormica. Condyloma latum et acu- 
minatum. Porrum. Hautpolypen. 
5. Fibroma tuberosum: Unterschied von Tuberculose. Combinations- und Uebergangsfähig- 
keit, Degeneration. Aeussere Haut: hereditäre und multiple Form. Pas eien: Fibroma 
lobulare, mucosum et ossificans. Periost. Retropharyngealgeschwulst, Nasen-Kachenpolypen. 
Allgemeine Bedeutung der Fibrome. Constitutionelle Beziehung. Prädisposition: örtliche, allge- 
meine und erbliche. Syphilis. Gutartigkeit. 
Heteroplastisches Fibrom. Kieferknochen. Ossificireude und petrifioirende Formen. 288 
Dreizehnte Vorlesung. 
Wir wollen heute zu der Betrachtung der Proliferationsge- 
schwülste oder der Gewächse im engeren Sinne des Wor- 
tes (S. 121) übergehen. Sie unterscheiden sich von den bisher be- 
trachteten hauptsächlich dadurch, dass die Erzeugung neuen 
Gewebes bei ihnen nicht ein Ereigniss einer späteren Zeit, 
irgend ein Accidens ist, welches die Geschwulstbildung complicirt, 
sie gewissermaassen vervollständigt, sie zu einer schwereren macht, 
sondern dass sie von vorn herein die Geschwulst bedingt, also 
auch das eigentliche Wesen derselben ausmacht. Alle anderweiti- 
gen Veränderungen, welche etwa zu besonderen Exsudationen 
oder Hämorrhagien oder Retentionen Veranlassung geben und 
also auch unter Umständen zur Bildung von Cysten in oder neben 
diesen Gewächsen führen können, sind im Verhältniss zu der 
Neubildung accidentell, secundär. Denn die Neubildung geht un- 
mittelbar von den alten Geweben aus, welche als Matrices dienen 
(S. 86). Somit handelt es sich hier um eine grosse Reihe forma- 
tiver Vorgänge, welche unzweifelhaft alle einen acti- 
ven, productiven, imitativen Charakter an sich tra- 
gen, und welche von den einfachsten, wie man zu sagen pflegt, 
entzündlichen Formen an bis zu den extremsten heterologen und 
malignen hin sich erstrecken. 
Innerhalb dieser grossen Abtheilung kann man, wie ich das 
früher schon ausgeführt habe (S. 122), wiederum einzelne Gruppen 
unterscheiden, je nachdem das Gewächs mehr einfach oder mehr 
zusammengesetzt ist, also mehr einem einzelnen Gewebe oder 
einer Zusammenfassung verschiedener Gewebe zu einem gemein- 
schaftlichen, organartigen oder in den höheren Entwickelungen 
geradezu systemartigen Gebilde entspricht. Auch hier lassen sich 
Grenzen überaus schwer ziehen, so dass man nicht zu minutiös 
sein darf in der Classification des Einzelnen. Wenn man etwa 
nach Art der Botaniker und der Zoologen jede kleine Abweichung 
aufzeichnen und daraus eine besondere Geschwulstform machen 
wollte, so würde das zu einer enormen Vervielfältigung unserer 
Terminologie Veranlassung geben. Wir werden gleich im Anfänge 
sehen, dass es nicht einmal möglich ist, vollkommen scharf die 
Grenzen zwischen den eigentlich gewebsartigen, einfach histioiden Kriterien für die Bezeichnung der Gewächse. 
289 
und den mehr zusammengesetzten organoiden Gewächsen zu ziehen. 
Wir sind häutig genöthigt, für die praktische Betrachtung die Dinge 
etwas mehr zusammenzimehmen und die Gruppen nach den Haupt- 
charakteren, nach den wesentlichen Merkmalen zu bilden, durch 
welche die Erscheinung und der Verlauf des Gewächses haupt- 
sächlich bestimmt wird. 
Wie schwer eine solche Scheidung ist, das wird leicht er- 
hellen, wenn man in Erwägung zieht, dass der grösste Theil der 
Bildungen, um die es sich hier handelt, nahe verwandte Mutter- 
gewebe oder Matrices hat. Die grosse Mehrzahl der Prolifera- 
tionsgeschw’ülste geht hervor aus den bindegewebigen Grundlagen 
des Körpers, wozu wir ausser dem eigentlichen Bindegewebe 
noch Knorpel, Knochen, Fett, Mark, Neuroglia und manches An- 
dere rechnen *). Indess stehen sich diese Gewebe doch verhält- 
nissmässig nahe, ja sie gehen in einander über, und so geht auch 
innerhalb der einzelnen Geschwülste das eine Gewebe in das an- 
dere über. Dann ist es ausserordentlich schwierig, in manchen 
Fällen zu sagen, ob wir die Geschwulst nach diesem oder jenem 
ihrer Bestandtheile benennen sollen. Eine Geschwulst enthält 
Knorpel und Knochen; sollen wir sie eine Knochen- oder Knorpel- 
geschwulst nennen? Ein anderes Mal enthält sie vielleicht Binde- 
gewebe, Knorpel und Knochen; dann geräth man natürlich in noch 
grössere Verlegenheit, in welche Gruppe man sie rechnen soll; 
ist es eine fibröse, eine cartilaginöse oder eine Knochenge- 
schwulst? Hier muss man die alte Regel festhalten: A potiori 
fit denominatio. Dasjenige, was den Hauptcharakter ausmacht, 
was den wesentlichen Antheil darstellt, was die physiologische 
und pathologische Bedeutung der Geschwulst für den ganzen Kör- 
per bedingt, das muss uns bestimmen, ihr den Namen zu geben. 
Der Name kann also nicht immer hergenommen werden von dem 
Theile, der die grösste Masse bildet, sondern oft nur von dem Theil, 
der die grösste Dignität hat. Wenn eine Geschwulst Muskeln 
und Bindegewebe führt, so werden wir sie niemals eine Binde- 
gewebsgeschwulst nennen, wreil die Entwickelung der Muskeln das 
Höhere, das Charakteristischere, das lür den Geschwulsttypus 
Nichtigere ist, wenn auch der Masse nach vielleicht das Binde- 
gewebe prävalirt. 
*) Cellularpathologie. 3. Äufl. S. 38, 66, 257, 388. 
Virchow, Geschwülste. 1. 290 
Dreizehnte Vorlesung. 
Diese Mannichfaltigkeit muss uns vielmehr veranlassen, die 
einzelnen Gescliwulstspecies in eine Reihe von Unterarten und Va- 
rietäten zu zerlegen *). Da findet dann derjenige Charakter, der 
innerhalb der einzelnen Geschwulstform als etwas Besonderes her- 
vortritt, seinen Ausdruck. Nehmen wir eine Muskelgeschwulst, 
ein Myom. Ist es mit sehr viel Fasergewebe versehen, so wer- 
den wir es eine fibromusculäre Geschwulst, ein Myoma librosum 
nennen. Haben wir ein Gewächs, welches seiner wesentlichen 
Bedeutung nach eine Knorpelgeschwulst ist, welches sich also 
verhält wie permanenter Knorpel, so mögen wir es ein Enchon- 
drom nennen. Hat es eine Neigung zur Verknöcherung, so nen- 
nen wir es Enchondroma ossificans, denn es hört durch die 
theilweise Verknöcherung nicht auf, eine Knorpelgeschwulst zu 
sein, ebenso wenig als die Rippenknorpel, wenn sie anlängen zu 
verknöchern, dem Namen nach auf hören, Rippenknorpel zu sein. 
Schreitet dagegen ein Gewächs frühzeitig zur Knochenbildung, so 
ist es eine Knochengeschwulst**), und nimmt diese eine besondere 
Modalität an, so dass z. B. in dem Knochen grosse Quantitäten 
von Mark oder von Gelassen sich entwickeln, so weiden wir 
von diesen Umständen her die Knochengeschwulst als eine mark- 
reiche, medulläre oder als eine gefässführende, vasculäre, telan- 
giectatische, bezeichnen können. 
Dies sind die allgemeinsten Gesichtspunkte für die Trennung 
und Bezeichnung der Proliferationsgeschwülste, und man darf sich 
nicht wundern, wenn bei den verschiedenen Arten allerlei üeber- 
gangsstadien hervortreten, wenn es sich gelegentlich herausstellt, 
dass man eine gewisse Geschwulst sowohl in diese, wie in jene 
Gruppe hineinrechnen kann. Die grossen Streitigkeiten, welche 
in den beschreibenden Naturwissenschaften in der neuesten Zeit 
namentlich über den Begriff der Species geführt worden sind, und 
die in der Darwinschen Theorie***) eine bis jetzt so streitige 
Lösung gefunden haben, existiren für die Pathologie ganz und gar 
nicht. Wir haben keine Species, welche sich in einer so scharfen 
*) Yerneuil. Quelques propositions sur les fibromes ou tumeurs for- 
mees par les elements du tissu cellulaire, avec des remarques sur la nomen- 
clature des tumeurs. Gaz. med. de Paris. 1856. No. 5. p. 59. No. 7. p. 95. 
**) Virchow. lieber ossificirende Geschwülste. Deutsche Klinik. 1858. 
Dec. No. 49. 
***) Virchow. lieber Erblichkeit. Deutsche Jahrbücher für Politik u. 
Literatur. 1863. Bd. VI. S. 339. Fibroma. 
291 
und ausschliesslichen Erblichkeit fortpflanzen, wie man das in der 
pflanzlichen und thierischen Welt vorausgesetzt hat, sondern wir 
haben entschieden Yerwandftschaten, so dass eine Species der 
Geschwülste in die andere Species unmittelbar übergehen kann. 
Wir wollen unsere Einzelbetrachtungen beginnen mit der 
Reihe (Familie) derjenigen Geschwülste, welche ihrem Hauptan- 
theile nach eines der Gewebe der Bindesubstanz enthalten. 
Innerhalb dieser Geschwülste, die eine nähere Verwandtschaft 
unter sich, als mit den Geschwülsten einer anderen Reihe haben, 
kann man so viele Gattungen oder Species unterscheiden, als wir 
verschiedene Gewebe der Bindesubstanz haben, und da diese Ge- 
webe an verschiedenen Stellen manche grosse Verschiedenheiten 
darbieten, so begreift man, dass auch noch jede einzelne Ge- 
schwulst je nach den Localitäten und Specialverhältnissen wieder 
eine Reihe von Eigentümlichkeiten darbieten kann, welche eine 
Reihe von Unterarten aufzustellen gestattet. 
Das bekannteste unter den Geweben dieser Gruppe ist das 
früherhin sogenannte Zellgewebe, oder, wie wir gegenwärtig sagen, 
Bindegewebe, und die Geschwulst, welche wesentlich daraus zu- 
sammengesetzt ist, wird man also Zellgewebsgeschwulst, 
Bindegewebsgeschwulst, fibröse Geschwulst, Tumor 
fibrosus nennen können. Vielfach hat man auch Fibroid ge- 
sagt und Joh. Müller *) hat für die festeren Formen, welche man 
im vorigen Jahrhunderte und im Anfänge des gegenwärtigen ge- 
wöhnlich Steatome nannte, den Namen Desmoid, sehnige Faser- 
geschwulst, vorgeschlagen. Zweckmässiger ist vielleicht als all- 
gemeiner Gattungsname der wenn auch etymologisch schlecht 
gebildete Ausdruck, der von Herrn Verneuil**) aufgestellt 
ist: Fibroma. Wir haben in der alten griechischen Anatomie 
keinen bestimmten Ausdruck für das Gewebe, um welches es sich 
hier handelt, und wir können wohl auch in dieser Beziehung 
dem Vorbild der Chemiker folgen und unsere Namen aus der 
Sprache bilden, in der uns die bequemsten Grundlagen geboten 
sind. Mit dem Bewusstsein also vollständigster etymologischer 
*) Müller, lieber den feineren Bau der Geschwülste. S. 60. 
**) Verneuil. 1. c. p. 60. 292 
Dreizehnte Vorlesung. 
Ketzerei empfehle ich den Namen des Fibroms, weil ich keinen 
besseren weiss. 
In dieser Kategorie hat man bis vor nicht sehr langer Zeit 
eine grosse Masse von Geschwülsten zusamraengebracht, welche 
sich allerdings ihrem äussern Aussehen nach so nahe stehen, dass 
es ohne genauere Kenntniss der Oertlichkeit, von woher sie ge- 
nommen sind, vom blossen Auge kaum möglich ist, eine Unter- 
scheidung zu machen. Gerade diejenige Art, welche man als 
den Typus der Bindegewebsgeschwülste, der Tumores fibrosi oder 
Fibroide aufgestellt hat, und welche auch Joh. Müller vorzüg- 
lich im Auge hatte, nehmlich die am Uterus vorkommenden, die 
„Corps fibreux“ der Franzosen, hat sich bei der genaueren Un- 
tersuchung als eine zusammengesetzte, mit Muskelelementen reich- 
lich versehene Bildung erwiesen, so dass sie aus dieser Gattung 
ausgeschieden werden muss. Liest man die gebräuchlichen Hand- 
bücher über Geschwülste nach, so muss man sich wohl daran 
erinnern, dass gerade von diesen, nicht hierher gehörigen Ge- 
wächsen die gangbare Darstellung der Geschichte der Fibrome 
abgeleitet worden ist. Aehnlich verhält es sich mit einer andern 
Art, die man als eine Hauptform der Fibrome betrachtete, nehm- 
lich mit den in den Nerven vorkommenden, häutig unter dem 
Namen der Neurome bezeichneten Knoten, die wir gegenwärtig 
auch aus dieser Kategorie ausscheiden müssen. 
Es verkleinert sich also die Gattung in dieser Richtung um 
einen ziemlich erheblichen Theil. Wenn man hinzunimmt, dass, 
wie ich im Laufe der voraufgegangenen Vorlesungen vielfach ge- 
schildert habe, eine Menge von Geschwülsten, welche ursprünglich 
reine Cysten sind und theils den Retentions-, theils den Exsu- 
dationsformen angehören, sich in einer späteren Zeit ihres Beste- 
hens mit Bindegewebsbildung compliciren, indem ihre Wandungen 
sich verdicken und aus ihnen bindegewebige Gebilde, Excres- 
cenzen allerlei Art in die Höhle hervorwachsen, also Bindegewebs- 
geschwülste aus Bildungen hervorgehen, die von Anfang an keine 
Bindegewebsgeschwülste sind, so bleibt uns für das Fibrom nur 
ein relativ kleiner Bestand übrig. So weit das Bindegewebe an 
sich im Körper verbreitet ist und so viele Organe sich auch finden, 
in welchen eine Geschwulstbildung durch einfache Hyperplasie aus 
diesem Bindegewebe erfolgen könnte, so zeigt doch die Erfahrung, Grenzen der Fibrome. 
293 
Dass die grosse Mehrzahl der Organe keine besondere Disposition 
besitzt, gerade diese Geschwulstart hervorzubringen. 
Wenn wir nachforschen, wo die gewöhnlichen Entwickelungs- 
stätten dieser Geschwülste liegen, so ergiebt sich, dass es nament- 
lich die grösseren dichten und derben Bindegewebsausbreitungen 
sind, welche in Form von Häuten auftreten, vor allen die äussere 
Haut und die Fascien, dann die Beinhäute, die Schleimhäute, 
die serösen Häute, die Synovialhäute. Es sind aber wiederum 
diejenigen Geschwülste, welche unmittelbar der Oberfläche ange- 
hören, in einer sehr grossen Zahl von Fällen nicht einfach, in- 
sofern die bedeckenden epidermoidalen und epithelialen Strata 
bei ihrer Bildung nicht unerheblich mitbetheiligt werden. Ja, in 
nicht seltenen Fällen erreichen diese epidermoidalen oder epi- 
thelialen Bekleidungen eine solche Mächtigkeit, dass sie einen 
grösseren Antheil an der Geschwulst ausmachen, als die binde- 
gewebige Grundlage. Hier ist der Zweifel gerechtfertigt, ob man 
eine solche Bildung eine Bindegewebsgeschwulst, ob man sie 
nicht vielmehr eine epidermoidale oder epitheliale Geschwulst 
nennen soll. Eine Scheidung lässt sich hier allerdings in- 
sofern machen, als es manche Gewächse giebt, bei welchen die 
Bindegewebsbildung so sehr in den Hintergrund tritt, dass man 
sie nur mit Mühe nachweisen kann; diese lassen sich sehr pas- 
send in die Reihe der epidermoidalen Geschwülste hineinrechnen, 
während man diejenigen, wo noch ein sehr erkennbarer und er- 
heblicher Theil von Bindegewebe sich findet, in die Reihe der 
Bindegewebsgeschwülste zählen sollte. 
Man ist begreiflicherweise am längsten bekannt mit den- 
jenigen Fibromen, welche an der Oberfläche der äusseren Haut 
Vorkommen und zum grossen Theil in das Gebiet der Dermato- 
logie hineingehören; auch ist man im Allgemeinen immer mehr 
geneigt gewesen, eine Reihe von Dingen an der Oberfläche des 
Körpers zu den Geschwülsten zu zählen, welche eine mehr dif- 
fuse Ausdehnung haben, während man dieselben Formen, wenn 
sie in inneren Theilen Vorkommen, nicht Geschwülste zu 
nennen pflegt. Dahin gehört ein grosser Theil der elephan- 
tiastischen Bildungen an der äusseren Haut, Bildungen, 
die allerdings in manchen Fällen in Form der allerausge- 
zeichnetsten Geschwülste sich darstellen, so dass man nicht 
umhin kann, ihrer bei den Geschwülsten zu gedenken, während 294 
Dreizehnte Vorlesung. 
wiederum andere Fälle verkommen, wo die Veränderungen so 
sehr über grosse Flächen gleichmässig verbreitet sind, dass der 
Charakter einer eigentlichen Geschwulst ganz in den Hinter- 
grund tritt. 
Solche elephantiastischen Zustände, die mit reicher, fort- 
schreitender Bindegewebsbildung und Induration der Theile ein- 
hergehen, kommen in vielen inneren Organen vor; da rechnet 
man sie aber ganz einfach in die Kategorie der entzündlichen 
Processe. Wenn ein solcher Process in der Lunge vorkommt, 
so nennt man ihn eine chronische Pneumonie; kommt er an der 
Leber vor, so nennt man ihn eine interstitielle Hepatitis oder 
eine Hypertrophie oder auch wohl eine Cirrhose, obwohl es 
sich um dieselben Zustände handelt. Man nennt sie nicht Ge- 
schwülste, weil möglicherweise zu keiner Zeit das Bindegewebe 
in einzelnen Heerden sich so entwickelt, dass es relativ selb- 
ständige Knoten bildet. Kommt aber derselbe Zustand an einem 
mehr nach aussen gelegenen Organ, z. B. an der Milchdrüse 
vor, dann ist sofort die Neigung vorhanden, ihn als Geschwulst 
aufzufassen. Kämen die gewöhnlichen Indurationen der Lungen- 
spitzen an der Milchdrüse oder den Hoden vor, so würden daraus 
alsbald Corps tibreux oder Fibroide werden. 
Die elephantiastischen Formen gehen so unmerklich in die 
entzündlichen über oder so entschieden aus entzündlichen Zu- 
ständen hervor, dass man über den Charakter ihrer Anfangs- 
stadien keinen Zweifel haben kann. Allein auch bei ande- 
ren Bildungen, bei denen uns manchmal die unmittelbare 
Beobachtung ihres Anfanges entgeht, kann doch kein Zweifel 
sein, dass sie mehr oder weniger den chronisch entzündlichen 
Processen analog sind, und wenn wir nachher die einzelnen 
Formen durchraustern, wird sich mehrfach Gelegenheit bieten, zu 
zeigen, wie bestimmt sich dieser irritative Ursprung der 
Bindegewebsgeschwülste zu erkennen giebt. 
Die Fibrome erscheinen im Allgemeinen in drei Hauptformen, 
nehmlich entweder in der mehr diffusen, elephantiasti- 
schen Form, oder in der mehr begrenzten, knotigen, 
tuberösen, oder, wie man gewöhnlich in der Dermatologie 
sagt, tuberculösen Form, oder endlich in der Form von papil- 
lären Auswüchsen, in der eigentlichen Warzenform. Diese 
letztere ist es besonders, bei welcher die Epidermis- und Epi- Elephantiasis. 
295 
thelialbildungen häufig eine so grosse Bedeutung gewinnen, dass 
man einen Theil der Warzen in die Gruppe der Epidermoidal- 
geschwülste setzen und eine bestimmte Scheidung zwischen 
den verschiedenen Arten von Warzen in dieser Richtung 
vornehmen muss. Andererseits darf man nicht erwarten, die 
vorher angegebene Eintheilung genau durchführen zu können. 
Vielmehr ist es nicht ganz selten, dass alle drei Hauptformen 
in einem und demselben Falle zusammen Vorkommen, dass ins- 
besondere auf einer diffusen Elephantiasis sich knotige und war- 
zige Auswüchse der Oberfläche erheben. Auch ein einzelner 
Knoten kann wmrzig sein. Genug, die eine Form verbindet sich 
mit der anderen und geht in sie über. 
Wenn wir mit den elephantiastischen Formen beginnen, 
so handelt es sich da um einen, auch bei uns ziemlich häufigen 
Process, der bald auf sehr kleine Punkte des Körpers beschränkt 
vorkommt, bald in einer sehr grossen Verbreitung nicht bloss 
ganze Extremitäten, sondern noch grössere Abschnitte des Kör- 
pers überzieht. Seine Entstehung ist begreiflicherweise, je mehr 
sie sich über grosse Abschnitte des Körpers verbreitet, immer 
mehr allgemeinen Einflüssen zuzuschreiben, und so sehen wir 
denn auch, dass gerade die am meisten diffusen Formen nicht 
bloss als erworbene und sporadische, sondern auch als congeni- 
tale und namentlich als endemische Vorkommen. 
Was die congenitalen anbelangt, so wird in manchen 
Fällen eine ganze Extremität davon getroffen; in anderen 
zeigt sich das gleiche Leiden an sehr vielen Stellen der Körper- 
oberfläche, bald in Form von gleich massigeren Anschwellungen, 
die einen Theil der Extremitäten oder des Rumpfes treffen, bald 
in Form von wirklichen Tumoren, welche an der Oberfläche der 
Haut in kleineren und grösseren Massen hervortreten. Es giebt 
einzelne Beispiele, wm eine ganze Menge von bald soliden, bald 
cystischen Geschwülsten dieser Art über verschiedene Stellen des 
Körpers hervortritt *). 
*) Ed. Sandifort. Observationes anatomico-pathologicae. Lib. IV. 
Lugd. Bat. 1781. p 21. Tab. IV. et V. Veit. Berliner geburth. Verhandl. 
1852. VI. S. 172. Schuh. Pathologie u. Therapie der Pseudoplasmen. Wien. 
1854. S. 252. Friedberg. Deutsche Klinik. 1856. No. 7. Lotzbeck in 
meinem Archiv. 1858. Bd. XV. S. 383. Ward. Med. Times and Gaz. 1860. 
Vol. I. p. 496. 296 
Dreizehnte Vorlesung. 
Was die endemischen*) angeht, so sind es insbesondere 
die tropischen und subtropischen Zonen sowohl in der alten 
wie in der neuen Welt, wo sie ausserordentlich verbreitet Vor- 
kommen, und wo sie sowohl die Eingebornen als auch die 
Einwanderer, aber allerdings in einem ganz besonderen Maasse 
die Eingebornen zu treffen pflegen. Am häutigsten leiden dabei 
die Unterextremitäten, und daher findet man auch je nach den 
einzelnen Territorien, wo diese Zustände häutiger sind, davon die 
Bezeichnungen hergenommen: Barbadosbein, Cochinbein. Nächst 
den unteren Extremitäten sind am meisten ausgesetzt die äusseren 
Genitalien, und zwar am meisten das Scrotum beim Manne, die 
Brüste und die Labia majora bei der Frau, in einigen Fällen auch 
die weiteren Oberflächen, das Praeputium und die Haut des Penis 
beim Manne, bei der Frau die Clitoris und die kleinen Nymphen. 
Weiterhin findet man diese Zustände an den Oberextremitäten, 
zuweilen am Gesicht und Rumpf. 
Der Name Elephantiasis ist aber in mancher Beziehung sehr 
trügerisch **), indem die ursprüngliche Bedeutung dieses Wortes, 
wie es sich bei den älteren griechischen Autoren vorfindet, sich 
nicht sowohl auf diese Affection bezieht, als vielmehr auf dieje- 
nige, welche man im Deutschen am deutlichsten mit dem Namen 
des Aussatzes belegt. Ich ziehe letzteren Ausdruck allen anderen 
vor, da er am wenigsten missverstanden werden kann. Man meint 
damit dieselbe Affection, die sonst vielfach unter dem Namen 
Lepra oder, wie das in neuerer Zeit in England ganz zweck- 
mässig Sitte geworden ist, der Leprosy bezeichnet worden ist. 
Lepra bedeutet in der alten, griechischen Terminologie ein squa- 
möses Exanthem, wie es denn auch späterhin wieder durch Wil- 
lan und Bateman in die allgemeine dermatologische Sprache 
eingeführt worden ist. Als aber während der früheren Zeiten des 
Mittelalters die directe Tradition der alt-griechischen Medicin ver- 
loren war und die Vermittelung nur durch die Araber erhalten 
*) Job. Frid. Cartheuser. De morbis endemiis über. Francof. ad 
Viadr. 1771. p. 258. J. Ch. M. Boudin. Traite de geographie et de sta- 
tistique medicales et des maladies endemiques. Paris. 1857. T. 11. p. 445. 
Duchassaing. Etudes sur l’Elephantiasis des Arabes et sur la spiloplaxie. 
Arch. gener. 1854. Oct Dec. 1855. Janv. 
**) Petr. Petit. Commentarii et animadversiones in octo Aretaei Cap- 
padocis libros. (Aretaei Opera, ed. Kühn. Lips. 1828. p. 548). Bierling- 
Disp. inaug. de Elephantiasi. Argentorati. 1665. Cartheuser 1. c. p. 225, 
259, 265. Elephantiasis und Lepra. 
297 
wurde, als dann die Kenntniss der griechischen Autoren durch 
Rückübersetzungen aus dem Arabischen vermittelt wurde, so machte 
sich durch allerlei Missverständnisse der Gebrauch, dass man die 
alte Elephantiasis, den Aussatz, in den neuen Uebersetzungen 
aus dem Arabischen Lepra nannte. Daraus ging natürlich eine 
sehr nahe liegende Gefahr zur Verwechselung hervor und es wurde 
mehr und mehr Sitte, zur genaueren Bezeichnung zu sagen: Elephan- 
tiasis Graecorum und Elephantiasis Arabum, Lepra Graecorum 
und Lepra Arabum, wobei Elephantiasis Graecorum gleichbedeu- 
tend mit Lepra Arabum oder zu deutsch Aussatz ist. Das soll 
heissen, dass die Elephantiasis der griechischen Schrift- 
steller identisch ist mit der Lepra der aus dem Arabischen 
übersetzenden Schriftsteller, nicht etwa, dass die Lepra 
in Arabien identisch wäre mit der Elephantiasis in Griechenland. 
Lepra Graecorum ist das squamöse Exanthem, was die Derma- 
tologen noch heut zu Tage mit diesem Namen belegen. Für Ele- 
phantiasis Arabum (das ist eben der Zustand, mit dem wir uns 
in diesem Augenblicke beschäftigen) giebt es in der alten grie- 
chischen Literatur gar keinen bestimmten Ausdruck, und es ist 
daher nicht ganz unwahrscheinlich, dass, wie es auch heut zu 
Tage nicht selten geschieht *), die beiden Affectionen miteinander 
verwechselt worden sein mögen. 
Eine solche Verwechselung liegt überall da sehr nahe, wo 
beide Krankheiten neben einander Vorkommen, wie es in den mei- 
sten wärmeren Ländern der Fall ist. Ja, nach einzelnen Mitthei- 
lungen zuverlässiger Beobachter**) scheint es sogar, dass beide 
bei demselben Individuum auftreten können, und es ist gewiss zu 
entschuldigen, wenn daraus eine innere Beziehung beider abge- 
leitet, eine Verwandtschaft derselben gefolgert wird***). Im 
Norden, wo die Elephantiasis Arabum höchstens sporadisch er- 
*) Vgl. Danielssen et Boeck. Traite de la spedalskhed ou elephantiasis 
des Grecs. Paris. 1848. p. 4. Kjerulf. Mein Archiv. 1853. Bd. V. S. 25. 
**) Landre in Bijdragen tot de Bevordering van de kennis der Neder- 
Lndsche West-Indische kolouien. D. 11. Afl. 3. 81. 228. A. van Hasselaar. 
heschrijving der in de kolonie Suriname voorkomende Elephantiasis en Lepra 
(Melaatscheid). Amsterd. 1835. 81. 11. J. P. ter Beek. De elephantiasi Sn- 
rinamensi. Lugd. Bat. 1841. p. 31. 
***) Berncastle. The Lancet. 1851. Sept. p. 257. Hasselaar. 1. c. 
Vndr. Verga. Sulla lebbra. Milano. 1845. p. 55. Schönfeld. Verhande- 
bng over de lepra in’ t algemeen en de Elephantiasis tuberculosa in’t bij- 
zonder. Inaug. diss. Groningen. 1857. 81. 2, 15. 298 
Dreizehnte Vorlesung. 
scheint, während die Lepra Arabnm in verschiedenen kalten Ländern 
endemisch ist, tritt die Frage der Beziehung beider zu einander 
kaum an die Beobachter heran, und wo beide selten oder die 
eine von ihnen gar nicht gesehen werden, wie in Mitteleuropa, 
da kommen selbst die besten Autoren leicht dahin, die Namen 
durch einander zu werfen. So hat noch neuerlich Carl Hecker*) 
in seiner Monographie alles hierher gehörige Material zusammen- 
geworfen, so hat selbst Duchassaing in Westindien Fälle von 
Lepra anaesthetica für Elephantiasis Arabum genommen, und ähn- 
liche Irrthümer habe ich in meinen Jahresberichten öfter zu be- 
merken gehabt **). Am meisten bezeichnend ist aber wohl die 
Thatsache, dass noch heutigen Tages in Aussatzhäusern (Lepro- 
serien) Kranke sowohl mit Elephantiasis Arabum ***), als auch solche 
mit Lepra Graecorum****) neben den Aussätzigen gefunden werden. 
Fuchsf) hat neuerlich vorgeschlagen, für die Elephan- 
tiasis Arabum zu sagen Pachydermie, indess ist die Elephan- 
tiasis keinesweges eine blosse Verdickung der Haut, sondern ein 
Process, der sehr viel tiefer greift. Auch der von Mason Goo dff) 
gewählte Name der Bucnemia hat wenig Beifall gefunden, und 
ebenso die von Käm p fe r ftt) gebrauchte Bezeichnung der Hyper- 
sarcosis. Und wenn man den Ausdruck Elephantiasis als sol- 
chen betrachtet, so muss man sagen, dass er am allerzweck- 
raässigsten für diese Form in Anwendung kommt. Manche haben 
allerdings die Deutung gegeben, dass der Name Elephantiasis, Ele- 
phantia oder kurzweg Elephas gewählt s'ei, weil Aussatz die grösste 
Krankheit, wie der Elephant das grösste Thier sei; sie sei gleich- 
sam der Elephant unter den Krankheiten, Daher auch der Name 
der herculischen Krankheit ffft)- Indess ist es sehr unwahrschein- 
*) Carl Fr. Hecker. Die Elephantiasis oder Lepra arabica. Lahr. 1858. 
**) Canstatt’s Jahresbericht für 1859. Bd. IV. S. 276, für 1860. Bd. IV. 
S. 276. 
***) Echeverria in Bulletin de l’Acad. de med. T. XVI. No. 17. Ame- 
glio. Gazz. med. ital. Stati Sardi. 1860. No. 26. p. 212. 
****) Samarzides. Notizie ed osservazioni pratiche intorno alla elefan- 
tiasi, ottenute e ricavate nell’ isola di Lesbo. Ermopoli. 1852. p. 12. 
f) C. H. Fuchs. Die krankhaften Veränderungen der Haut. Gotting. 
1840. S. 656, 702. 
ft) John Mason Good. The study of medicine. Ed. 11. Lond. 1825. 
Vol. 11. p. 583. 
fff) Kämpfer. Amoenitates exoticae. Fase. HL obs. 8. p. 552. 
tttt) Aretaeus Cappadox. De causis et signis acutorura morborum. 
Lib. 11. cap. 13. Alü morbum Herculeum nominant, quoniam illo nullus Elephantiasis und Lepra. 
299 
lieh, dass man ursprünglich davon ausgegangen ist. Wenn man 
ein solches Bein betrachtet, so liegt gewiss der Gedanke sehr 
nahe, dass es nicht wie das eines Menschen, sondern wie das 
eines Elephanten aussieht *). Es verliert fast ganz seine äussere 
Gestalt, es bekommt das plumpe, walzenförmige Aussehen eines 
Elephantenbeins, der Fuss kriecht in den höheren Graden des 
Uebels so sehr in die Dicke des Beines zurück, dass er gleich- 
sam nur die Platte eines unförmlichen Ständers bildet, welcher 
auf dem Boden steht. Bei dem Aussatz findet sich nichts Aehn- 
liches. Man darf daher nie vergessen, dass alle die Discussionen 
über Elephantiasis tuberculosa und anaesthetica (Lepra Arabum) 
sich auf ganz andere Zustände beziehen, und man muss sich, 
wenn man etwas über diese Sachen liest, erst genau orien- 
tiren, was der Einzelne meint. In der deutschen Literatur be- 
zeichnet Elephantiasis seit Jahrhunderten **) die mehr loca- 
len oder wenigstens beschränkten, besonders an den Gliedern vor- 
kommenden Anschwellungen, Lepra dagegen einen in der Regel 
als constitutionell betrachteten Gesammtprocess. In diesem Sinne 
werde auch ich die Bezeichnungen gebrauchen, und ich halte mich 
dazu für berechtigt, weil offenbar in früherer Zeit auch die 
Elephantiasis Arabum unter dem gemeinschaftlichen Namen der 
Elephantiasis mit dem Aussatz (Lepra Arabum) zusammengefasst 
worden ist, und weil an solchen Orten, wo gegenwärtig beide 
Krankheiten zusammen Vorkommen, wie in den holländischen Co- 
lonien, der Name Elephantiasis durch allgemeines Einverständniss 
und auf ganz natürliche Weise für die hier in Rede stehende fibro- 
matöse Form, Lepra dagegen für Aussatz in Gebrauch gekom- 
men ist ***). 
Die Elephantiasis im Sinne der Araber, die Pachydermie, mit 
der wir uns hier zu beschäftigen haben, ist ein Zustand, der, 
roajor sit aut validior. Aemilius Macer. Lib. de viribus herbarum. 
cap. 14.: Est leprae species Elephantiasisque vocatur, quae cunctis morbis 
Major sic esse videtur, ut major cunctis elephas animantibus exstat. 
*) Aretaeus 1. c. Prosper Alpin us. De raediciua Aegyptiorum. 
Venet. 1591. p. 25 vers. G. G. Schilling. De lepra commentationes. Lugd. 
hat. 1778. p. 17. 
**) Paracelsus. Chirurgische Bücher u Schrifften. Ausg. von Huber. 
Strassburg, 1618. S. 601. Hebra. Allg. Wiener Medic. Zeitung. 1857. No. 42. 
S. 206. No. 47. S. 231. 
***) Rob Easton. Diss. inaug. de nonnullis raorbis cutaneis, qui in Indiis 
occidentalibus inveniuntur. Lugd. Bat. 1834. p. 42. Hasselaar 1. c. 81. 11. 300 
Dreizehnte Vorlesung. 
wenn man seine Entwickelung verfolgt, regelmässig beginnt mit 
entzündlichen Vorgängen, welche in der Regel den Charakter des 
Erysipels an sich tragen*), das heisst, welche gewöhnlich durch 
einen Fieberanfall eingeleitet werden, schnell von dem ersten Orte 
ihres Auftretens aus sich verbreiten, fortkriechen, über grosse 
Strecken wandern, welche ferner von vorn herein mit einer nur 
mässigen Röthung der Oberfläche verbunden zu sein pflegen und 
eine mehr tief sitzende, derbe, ödematöse Anschwellung der 
Theile setzen. Diese Anschwellung begreift sich, wenn man be- 
denkt, dass meistentheils sehr frühzeitig der Lymphgefässapparat 
mit betheiligt ist, dass insbesondere in der Richtung der Lymph- 
gefässe sich rothe, heisse, empfindliche, oft harte Streifen zeigen 
(Lymphangioitis, Angioleucitis) und dass die Lymphdrüsen der 
Gegenden, an welchen sich die Erkrankung macht, in eine be- 
trächtliche, acute Anschwellung gerathen. So erklärt es sich, dass 
Hendy **) den Namen der Drüsenkrankheit dafür einzu- 
führen suchte, einen Namen, der jedenfalls schlechter ist, als der 
in der holländischen Colonie Surinam gebräuchliche Roos oder 
Ro osbeen ***), welcher auf die Entstehung deutlich hinweist. 
Schneidet man die geschwollenen Theile ein, so entleert sich 
aus ihnen spontan oder bei leichtem Druck eine klare, gelbliche 
Flüssigkeit, welche kurze Zeit, nachdem sie ausgedrückt ist, spon- 
tan gerinnt und deutliche Fibrinmassen (das Phlegma, die Pituita 
der Alten) abscheidet. Es ist eine ähnliche Flüssigkeit, wie 
wir sie in der Lymphe selbst kennen f): eine fibrinogene 
Flüssigkeit, die, so lange sie innerhalb der Theile selbst abge- 
schlossen von der atmosphärischen Luft ist, nicht coagulirt, son- 
dern flüssig bleibt. Wie es kommt, dass diese Substanz sich in- 
nerhalb der Theile in grosser Menge anhäuft, das erklärt sich 
wohl auf eine doppelte Weise; zunächst nehmlich dadurch, dass 
sie, wie ich wenigstens glaube, innerhalb der Theile selbst erzeugt 
wird in Folge der irritativen Vorgänge, welche die Gewebe tref- 
*) Mein Handbuch der spec. Path. und Therapie. Bd. I. S. 218—219. 
Dalton. The Lancet. 1846. Oct. 11. 17. F. Pruner. Die Krankheiten des 
Orients. Erlangen. 1847. S. 326. Raver. Traite des mal. de la peau. 1827. 
T. 11. p. 424. 
**) J. Hendy und J Rollo. Die Drüsenkrankheit von Barbados. Aus 
dem Engl. Frankf. 1788. 
***) ter Beek 1. c. Landre 1. c 81. 222. Note 2. 
f) Gesammelte Abhandlungen. S. 111- Das erysipelatöse Stadium der Elephantiasis. 
301 
fen, dass also innerhalb der Theile ein grösseres Quantum von 
anderweitigem Material in fibrinogene Substanz umgewandelt wird; 
dann aber auch daraus, dass diese Substanz, welche im normalen 
Zustande als Bestandtheil der Lymphe fortbewegt werden sollte, 
in den Theilen liegen bleibt, weil die Lymphgefässe frühzeitig 
nicht mehr leiten. Dieses Auf hören der Leitung durch die Lymph- 
gefässe erklärt sich wiederum durch die Anschwellung der Lymph- 
drüsen, welche ihrerseits durch eine Vermehrung der zeitigen 
Theile im Innern der Drüse bedingt ist; es scheint, dass durch 
das rasche Wachsthum der Drüsenmasse der Durchgang der Lymphe 
gehemmt und dadurch, wieder die Lymphe rückwärts angestaut 
wird. Wir finden daher frühzeitig eine Erweiterung der Lymph- 
gefässe, welche sich, wie Teichmann*) gezeigt hat, bis in 
die Papillen der Haut fortsetzen kann, welche aber keinesweges 
constant ist und bald nur die kleinen, bald nur die grösseren 
Gefässe trifft. 
Es kommt also wahrscheinlich sehr viel weniger auf die 
Lymphgefässe an, als auf die Lymphdrüsen, welche durch ihre 
Zustände die Fortleitung der Lymphe hindern und so eine Lymph- 
stauung innerhalb der Theile mit sich bringen. Es ist das kein 
gewöhnliches Oedem, wie es in solchen Theilen besteht, welche 
im Zustande des Hydrops anasarca sind, sondern eine Leuko- 
phlegmatie **), Phlegmatia alba, Hydrops pituitosus 
oder genauer ein lymphatisches Oedem***), welches sich 
schon dadurch von dem gewöhnlichen Oedem unterscheidet, dass 
die davon befallenen Theile nicht die teigige, leicht eindrückbare 
Consistenz haben, wie ödematöse, sondern dass sie in der Regel 
*) L. Teichmann. Das Saugadersystem. Leipzig. 1861. S. 62. Taf. VI. 
Fig. 4. 
**) Die Ausdrücke XfvxdvyXfyfiu, XsvxoyXeyfjonfug, XevxocpXtyfjtoaovvTfg 
kommen schon bei Hippocrates (Coacae prognoses. Ed. Kühn. I. p. 314. 
De morbis vulgär. Lib. fff. Sect. 111. Ed. Kühn. 111. p 491. De aere, aquis 
et locis, ibid. I. p. 533) vor, aber eine genauere Bestimmung gegenüber dem 
Anasarca haben erst Aretaeus (1. c. Lib. 11. cap. I.) u. Galenus (Comment. 
111. in lib. 111. Hippocr. de morb. vulg. 70.) gegeben. Indess blieb doch 
auch bei ihnen noch vieles dunkel, da der Begriff der leukophlegmatischen 
Constitution sich mit dem des leukophlegmatischen Zustandes vielfach ver- 
mischte, während doch nur der letztere die besondere Art des Hydrops be- 
zeichnet, um den es sich hier handelt Erst van Swieten (Comment. I 
p. 102. IV. p. 158) hat die Unterschiede sicherer festgestellt. 
***) Mein Archiv. 1847. Bd. I. S. 581. Handbuch der spec. Path. u. Ther. 
Bd. I. S. 184, 205, 216. Gesammelte Abhandl. S. 108. 302 
Dreizehnte Vorlesung. 
sich härter und derber anfühlen, dem Fingerdmck einen stärkeren 
Widerstand leisten, und demnach mehr den Habitus des Skie- 
rems*) an sich haben. Auch von dem Erysipelas oedemato- 
sum**) der Autoren unterscheidet sich diese Form, insofern sie 
nicht eine rosenartige Entzündung schon vorher wassersüchtiger 
Theile ist, sondern das Oedem sich erst mit der Entzündung ein- 
stellt. Nur in einem Falle ist es schwer, diese zwei Zustände zu 
scheiden, nehmlich bei derjenigen Elephantiasis, welche sich nach 
Obstruction oder Unterbrechung des Venenstroms so häufig ein- 
stellt. Hier geht häufig ein lange bestehendes Oedem dem Skle- 
rem vorauf, aber es lässt sich doch die blos ödematöse Periode 
*) Das Wort Sklerem ist erst in unserem Jahrhundert in die raedi- 
cinische Nomenklatur eingeführt worden, und zwar von Chaussier, um 
die sogenannte Induratio telae cellulosae neonatorum zu bezeichnen. Das 
Wort ist auch gegenüber dem alten Ausdrucke des Oedems ganz gut ge- 
wählt, zumal da die in der pseudogalenischen Isagoge Cap. 15. erwähnte 
Skleriasis sich auf einen ganz ähnlichen Zustand bezieht. Denn es heisst von 
ihr: Est tumor palpebrae cum rubore doloreque, difficulter aboletur, durat 
magis quam inflammatio. Ich halte den Vorschlag, lieber Sklerom zu sa- 
gen, in keiner Weise für zweckmässig. Letzteres Wort wird in den pseudo- 
galenischen Definitiones medicae als eine härtliche, aus chronischer Entzün- 
dung hervorgegangene Geschwulst des Uterus erläutert. Um so weniger dürfte 
daher gerade jetzt ein Wort mit dieser Endigung, welche wir für die eigent- 
lichen Geschwulstarten anzuwenden uns gewöhnt haben, für eine allge- 
meine Verdichtung der Haut passen. Schon Alibert (Nosologie natu- 
relle ou les maladies du corps humain distribuees par familles. Paris (1817) 
1838. p. 494.) beschreibt unter dem Namen der Skleremie nicht bloss die 
Zellgewebsverhärtung der Neugebornen und gewisse partielle Indurationen 
der Haut, sondern er giebt auch einige Fälle von „Skleremie der Erwachse- 
nen“. Indess, diese Beobachtungen sind ziemlich unbemerkt geblieben und 
erst durch die Mittheilungen von Thirial, Bouchut und Gillette ist 
die allgemeine Aufmerksamkeit auf die sonderbare Krankheit der Erwach- 
senen gelenkt worden. Nun will ich gern zugestehen, dass nach den ver- 
gleichenden Arbeiten von Nor dt (Geber das einfache Sklerom der Haut. 
Inaug.-Diss. Giessen. 1861.), Arning (Würzburger med. Zeitschrift. 1861. 
Bd. 11. S. 186) und Mosler (Mein Archiv. 1862. "Bd. XXIII. S. 167) Zwei- 
fel darüber entstehen können, ob diese Hautaffektion mit dem Sklerem der 
Neugebornen wirklich identisch ist, da fast in allen Fällen der lympha- 
tische Hydrops dabei nicht beobachtet ist, und es wird daher vielleicht 
zweckmässiger sein, das alte Wort der Skleriasis oder das neue der Skle- 
rodermia für die Krankheit der Erwachsenen anzuwenden, um nicht vor- 
zeitig eine üebereinstimmung auszusprechen, welche noch nicht ganz er- 
wiesen ist. Dass aber sowohl diese Skleriasis, als auch das Sklerem der 
Neugebornen, welches schon von den ersten deutschen Beobachtern dem Ery- 
sipel angereiht wurde (vgl. W. Winterswyk Kutsch Diss. inaug. de ery- 
sipelate neonatorum et induratione telae cellulosae. Groning. 1816. p. 5.), 
den elephantiastischen Formen sehr nahe stehen, kann nicht bezweifelt werden. 
**) Galenus. Method. medendi lib. XIV. cap. 3, 4. Reil. Ueber die 
Erkenntniss und Cur der Fieber. Bd. 11. Halle. 1799. S. 339. Mein Hand- 
buch der spec. Pathol. u. Therapie. I. S. 171. Erysipelas lyraphaticum. 
303 
"von der sklerematösen oder, wie man auch gesagt hat, skirrhö- 
sen *) deutlich unterscheiden. 
Dass in den Theilen selbst schon yoii Anfang an ein irrita- 
tiver Zustand besteht, das sehen wir nicht allein aus der Röthung 
und Temperatursteigerung, den Zeichen der bestehenden Hyper- 
aemie, sondern man findet auch die Elementarzellen des Binde- 
gewebes vergrössert und häutig in Kernwucherung, in Theilung, 
in Vermehrung. Diese Vermehrung lässt sich in manchen Fällen 
auch sehr deutlich in den Anfängen der Lymphgefässe erkennen, 
so dass man neben den wuchernden Bindegewebselementen die 
kleinen Lymphgänge unterscheidet, welche mit einem sehr reichen, 
ungewöhnlich dichten Epithelialstratum ausgekleidet sind. 
Unsere deutschen Schriftsteller der früheren Zeit begriffen 
diese Art der Rose mit unter dem vielsagenden Namen des Ery- 
sipelas nothum s. spurium, welches auch wohl die Bezeich- 
nung des scorbutischen erhielt. So berichtet Friedrich Hoff- 
mann**) von dem häutigeren Vorkommen einer hartnäckigen, 
chronischen, selbst ulcerirenden Rose in Westphalen, indem er 
zugleich beifügt, dass dort das Adeiiassblut eine Cuticula gelati- 
nosa zeige, wie sonst bei Pleuritis. Dadurch nähert sich diese 
Form dem Sklerem der Neugebornen, bei welchem Chevreul***) 
gefunden hat, dass das Blutserum, wie es nach Abscheidung des 
gewöhnlichen Faserstoffes aus der Leiche gewonnen wird, noch 
wieder spontan coagulirt, sowie der tropischen Elephantiasis, von 
der Mazae Azemaf) auf der Insel Reunion berichtet, dass 
sie mit chylösem Harn, sowie mit Dilatation oberflächlicher Lymph- 
gefässe und spontanem Erguss von Lymphe Zusammenfalle. Später 
hat man die Grundkrankheit Erysipelas gelatinosum genannt, 
zum 'Unterschiede von dem gewöhnlichen, einfachen oder legiti- 
men Erysipel. Das sollte bedeuten, dass die Theile eine mehr 
gallertartige Beschaffenheit bekämen, und in der That, wenn man 
sie anschneidet, so sieht es auf den ersten Augenblick aus, als 
*) Gabr. Faloppius. Libelli duo, alter de ulceribus, alter de tumo- 
ribus. Yenet. 1563. p. 93. Reil a. a. 0. S. 346. 
**) Frid. Hoffmanni. Medicinae rationalis systematicae T. IY. Hai. 
1734. p. 304, 319. 
***) Chevreul. Considerations generales sur länalyse organique et sur 
ses applications. Paris. 1824. p. 218. Billard. Arch. gener. 1827. T. XIII. 
p. 210. 
f) Gaz. med. de Paris. 1858. No. 2. 304 
Dreizehnte Vorlesung. 
ob die ganze Masse, namentlich des Unterhautgewebes, von einer 
Gallerte durchsetzt sei. Es ist das die lymphatische Flüssigkeit, 
welche die Theile tränkt. 
In vielen Fällen geht dieses Erysipel nach einiger Zeit unter 
Desquamation vorüber, ohne dass es einen erheblichen Rückstand 
hinterlässt. Andereraal verschwindet es nicht ganz, sondern hin- 
terlässt eine gewisse Härte und Anschwellung der Theile, die mit 
Röthung verbunden sein kann. Aber selbst eine gewöhnliche 
Rose kann solche Indurationszustände (Scirrhositas der Alten) zu- 
rücklassen, zumal wenn sie neuen Reizen ausgesetzt wird. Schon 
früher habe ich darauf hingewiesen, dass nach unrichtiger, reizen- 
der Behandlung z. B. mit heissen Umschlägen ein solcher Aus- 
gang vorkommt*). Indess ist dies wohl der seltnere Fall; meist 
ist es eben kein einfaches, sondern ein lymphatisches Erysipel, 
welches die Grundlage bildet. Dieses mag einmal und mehrmal zu- 
rückgehen, aber die Theile bleiben in einem Zustand von grosser 
Vulnerabilität, und es geschieht daher nicht selten, dass sich an 
demselben Orte nach kürzerer Zeit wiederum ein analoges Ery- 
sipel entwickelt. 
Wie die meisten Formen der Rose, so entsteht auch diese 
„spontan“, d. h. auf wenig bemerkbare Reize. In den endemischen 
Formen werden am häutigsten Erkältungen angeschuldigt, jedoch 
setzen diese, um eine solche Rose hervorzurufen, wiederum eine 
ganz besondere Prädisposition voraus. Auf eine solche deutet ins- 
besondere die erbliche Disposition hin, welche freilich von 
manchen bestritten ist, für welche wir aber ein sehr charakte- 
ristisches, mehrfach beschriebenes Beispiel**) besitzen. Man könnte 
sich nun dabei beruhigen, diese in einem besonderen Zustande 
der Haut zu suchen, indess entspricht es mehr der humoralpatho- 
logischen Tendenz der meisten Aerzte, sie in einem besonderen 
Allgemeinzustande zu suchen. So ist schon seit den ältesten 
Zeiten für das Erysipel überhaupt ein gewisser biliöser Zustand 
als Grund angenommen worden, und die entschieden gelbliche 
*) Mein Handbuch der spec. Path. u. Ther. I. S. 219. 
**} L. Höpner. Elephantiasis exeraplum raemorabile. Diss. inaug. Berph 
1846. p. 12. Lebert. Abhandlungen aus dem Gebiete der prakt. Chirurgie 
und der pathol. Physiol. Berlin. 1848. S. 77. Bernh. Brandis. De hyper- 
trophiae cutis specie vulgo Elephantiasis Arabum nominatae. Diss. inaug. 
Bonn. 1849. p. 4. Aetiologie der Elephantiasis. 
305 
Färbung der in den geschwollenen Theilen enthaltenen Lymphe 
führt diese Vorstellung immer wieder nahe. Andere haben 
sich auf gewisse Schädlichkeiten der Nahrung oder des Ge- 
tränkes bezogen, und einzelne sind so weit gegangen, geradezu 
einen scorbutischen Zustand vorauszusetzen. Diese Fragen lassen 
sich wissenschaftlich sehr schwer behandeln, zumal da es nicht 
bezweifelt werden kann, dass die Blutmischung secundär durch 
die erysipelatösen Localprocesse und durch die Ueberführung der 
in den gereizten Theilen gebildeten Stoffe in die Circulation bedeu- 
tende Veränderungen erfahren muss. Dahin möchte ich insbe- 
sondere die lymphatische (fibrinogene) Beschaffenheit des Blut- 
serums rechnen, mit welcher auch der im Süden vorkommende 
spontan coagulable Harn Zusammenhängen mag. Freilich findet 
sich dieser auch ohne Elephantiasis und Erysipel, aber gerade 
das scheint darauf hinzudeuten, dass es (lymphatische) Consti- 
tutionen giebt, bei denen die Vorgänge im Lymphgefässapparat 
und den Theilen, aus welchen er sich zusammensetzt, eine unge- 
wöhnliche Lebhaftigkeit erreichen, und bei denen entsprechend 
auch eine grössere Vulnerabilität dieser Theile besteht. 
Für eine solche Auffassung spricht insbesondere diejenige 
Art von Elephantiasis, welche sich erst secundär in einem 
Theile entwickelt, in welchem der Lymphstrom besonders belastet 
!st. Dahin gehören insbesondere die nach Venenverstopfung und 
nach Fussgeschwüren auftretenden Formen der Phlegmatia alba, 
zu denen nach Ri gl er*) auch die Elephantiasis nach eiternden 
Bubonen zu zählen sein möchte. Freilich sind manche Autoren 
uicht geneigt, diese Formen zur eigentlichen Elephantiasis zu 
rechnen, allein im endlichen Ergebniss stimmen beide ganz überein. 
Fies gilt insbesondere von den im Umfange chronischer Ulceratio- 
uen der Unterschenkel, namentlich unterhalb der sogenannten chro- 
uischen Fussgeschwüre vorkommenden Skieremen. Hier wird zuerst, 
Sei es durch die Ausdehnung der Ulceration, welche viele venöse 
und lymphatische Gefässe zerstört, sei es durch die Narben- 
schrumpfung die Circulation am Fusse, namentlich die oberfläch- 
liche, beeinträchtigt. Oft ist dies schon vor der Verschwärung 
Tut Fall, indem durch zahlreiche Varicen die meisten oberfläch- 
*) L. Ri gl er. Zeitschrift der k. k. Gesellschaft der Aerzte zu Wien. 
1855. XI. 
Zirchow, Geschwülste. 1. 306 
Dreizehnte Vorlesung. 
liehen Venen verunstaltet sind. Diese venöse Stauung führt dem- 
nächst von der venösen Hyperämie zum Oedem und damit zu 
einer gesteigerten Lymphströmung oder, wie man gewöhnlich 
sagt, zu einer vermehrten Thätigkeit der Lymphgefässe*). Die 
letzteren erweitern, ihre Drüsen vergrössern sich. Innerhalb der 
ödematösen Stellen entstehen dann bei leichten mechanischen oder 
anderen Irritationen nicht selten erysipelatöse Entzündungen, wie 
ja ödematöse Theile zu derartigen Entzündungen in hohem Maasse 
disponiren. Ist der Reiz stark, so nimmt dieses Erysipel gern 
den phlegmonösen Charakter an und geht in schlechte Eiterung 
oder Brand über. Bei geringerer Reizung dagegen geschieht etwas 
ähnliches**), wie in den primär und ursprünglich mit Erysipel 
auftretenden Formen. 
Es wäre hier endlich noch eine Art von elephantiastischer 
Anschwellung zu erwähnen, welche sich im Umfange eiternder 
Stellen, insbesondere um cariöse und nekrotische Knochen ent- 
wickelt. Es gehört in diese Kategorie manches von dem, was 
man gewöhnlich unter dem Namen der weissen Geschwulst 
(Tumor albus) zusammenfasst***). Hier entsteht unter wiederholten 
Entzündungen nach und nach eine Reihe von Veränderungen, 
welche denen der Elephantiasis ganz vollkommen gleichen kön- 
nen f). Liegt der Process an einem Gelenk oder ist die primäre 
Knochenaffection bekannt, so wird man freilich nicht leicht den 
Zustand als Elephantiasis bezeichnen, weil er zu wenig von einem 
„Gewächs“ an sich hat. Ist er aber mehr umschrieben, betrifft 
er einen kleineren Knochen, ist die Knochenaffection selbst latent 
oder scheinbar gegenüber der grossen Veränderung der Weich- 
theile unbedeutend, so liegt es nahe, den Namen der Elephan- 
tiasis anzuwenden ff). Tn der Veterinärmedicin fff) ist dies viel- 
*) Handbuch der spec. Path. u. Therapie. I. S 203. 
**) Andral. Grundriss der path. Auat. Deutsch von F. W. Becker. Leipz. 
1829. Bd. I. S. 129. Cru veil hier. Traite d’auat. path. geuer. T. 11. p. 353. 
Wedl. Grundzüge der path. Histologie. S. 460. 
***) Alard. De l’inflarnmation des vaisseaux absorbans - lymphatiques 
dermoi'des et sous-cutanes. Paris. 1824, p. 292. J. Crocq. Traite des tu- 
meurs blanches des articulations. Bruxelles. 1854. p. 76, 106. 
f) Lob st ein. Traite d’anat. path. 1. p- 392. 
ff) Kämpfer nannte umgekehrt die Elephantiasis (Perical) von Malabar 
eine Paedarthrocace. 
fff) E. F. Gurlt. Lehrbuch der pathol. Anat. der Haussäugethiere. 
Berlin. 1831. Th. 1. S. 45, 110. J. M. Kreutzer. Grundriss der gesummten Uebergang der Erysipelas in Elephantiasis. 
307 
fach geschehen. Ich selbst habe einigemal beim Rindvieh und 
beim Schwein ausgedehnte nekrotische Caries am Unterkiefer ge- 
sehen, um welche herum die stärksten, knotigen Schwielen be- 
standen*), welche ätiologisch offenbar eine ganz andere Bedeu- 
tung hatten, als der bei Pferden durch veraltete Mauke entstehende 
„Elephanten- oder Igelfuss“, oder die gleichfalls beim Pferde von 
mir gesehene „spontane“ Elephantiasis**). Aber auch in der 
scheinbar spontanen, nicht osteopathischen Elephantiasis, wie ich es 
sowohl am Unterschenkel (Fig. 52.), als an den grossen Schamlip- 
pen beobachtet habe, stösst man beim Einschneiden auf grosse, alte 
Eitersäcke, und es ist noch keineswegs ausgemacht, dass diese 
durchgängig secundärer Entstehung, Folgen des Erysipelas sind; 
im Gegentheil spricht ihr Vorkommen in tropischen Formen***) 
dafür, dass sie ein erregendes oder wenigstens begünstigendes 
Moment für Erysipel sind. 
Wiederholen sich solche Zufälle im Laufe der Zeit, was in 
Folge äusserer localer Reize geschehen kann f), so entsteht, 
gleichviel ob das Erysipel primär oder secundär war, allmählich 
eine bleibende Verdichtung und Verdickung des Gewebes, und 
damit beginnt dann die Elephantiasis im engeren Sinne des 
Wortes. Unter den Tropen nimmt man vielfach an, dass mit 
dem dritten Anfalle der Process contirmirt sei. Auch diese näch- 
sten Anfälle sind gewöhnlich noch fieberhaft; mit der fortschrei- 
tenden Verdichtung wird die Krankheit mehr continuirlich, fieberlos, 
behält aber sehr häufig noch den progressiven Charakter. 
Die Verdichtung selbst hat, je nach den einzelnen Fällen, eine 
sehr verschiedene Ausdehnung. Manchmal beschränkt sie sich 
auf die Oberfläche, zuweilen blos auf das äusserste Stratum der 
Cutis. In anderen Fällen greift der Process sehr frühzeitig in 
die Tiefe, und es wird nicht blos die Cutis, sondern auch das 
Fnterhautgewebe, das Fettgewebe mitbetheiligt, die Fascien ge- 
Wterinärmedicin. Erlang. 1853. S. 649. Roll. Lehrb. der Path. u. Therapie 
er nutzbaren Hausthiere. Wien. 1856. S. 662. 
*) Präparat unserer Sammlung No. 60. vom Jahr 1857. 
**) Präparat No. 5. vom Jahr 1862. 
.**) L’Herminier. Gaz. raed. de Paris. 1850. No. 35. Rayer et Da- 
vaine, Mem. de la Soc. de Biol. T. 11. p. 67. Vgl. Heyfelder a a. 0- S. 347, 
.. .t) Rud. Martini. Diss. iuaug. rariorem erysipelatis exitum elephan- 
lasin simulantem sistens. Lips. 1824. p. 5. 308 
Dreizehnte Vorlesung. 
Fig. 52. 
rathen in denselben Reizungs-Zustand, ja der Process geht unter 
die Fascien in das intermusculäre Bindegewebe, entwickelt sich 
um die Gefässe und Nerven herum und greift häutig auf das Periost 
der Knochen über, um hier Veränderungen zu erzeugen, wie wir 
sie bei periostitischen Zuständen kennen. 
Je nachdem der Process sich nach der einen oder anderen 
dieser Richtungen hin entwickelt, gestaltet sich auch seine äussere 
Erscheinung gewöhnlich etwas verschieden. Ist er mehr ober- 
flächlich, dann wird auch in der Regel die Oberfläche ungleich, 
indem die Papillen sich überwiegend vergrössern und die 
äussere Erscheinung des geschwollenen Theiles die einer Pa- 
pillarhyperplasie wird*). Ist dagegen der Process mehr in 
der Tiefe, so kann die Oberfläche möglicherweise ganz glatt 
bleiben und der Theil nur im Ganzen anschwellen und ver- 
härten. In dem letzteren Falle entsteht eine Elephantiasis 
laevis s. glabra, in dem anderen eine Elephantiasis pa- 
pillaris s. verrucosa. Dazu kommt ferner, dass die Verände- 
rung sich zuweilen ganz gleichmässig, diffus und continuirlich 
über die befallenen Stellen erstreckt, anderemal dagegen ungleich- 
mässig fortschreitet, entweder so, dass auf einer diffus erkrankten 
Stelle einzelne Punkte sich stärker erheben und in Form von 
Knoten oder Höckern hervortreten, oder dass überhaupt die 
Erkrankungsstellen discontinuirlich liegen und die einzelnen 
Knoten sich aus einer übrigens normal erscheinenden Haut er- 
Fig. 52. Elephantiasis dura cruris. Ausgedehnte Sklerose, welche von 
der Haut immer tiefer in das ünterhautfettgewebe, endlich in die Fascie, 
die Muskeln und die Beinhaut greift. Bei a normaler Zustand, bei b Ver- 
dickung der Cutis und beginnende interstitielle Induration in dem Pannicu- 
lus, bei c ausgebildeter Zustand mit einigen kleinen Abscessen. (Präparat 
No. 29. vom Jahre 1863). 
*) Th. Chevalier. Med. chir. Transact. Vol. XI. p. 63. L’Herminier 1. c. Verhalten der Oberfläche bei der Elephantiasis. 
309 
heben. Das giebt eine Elephantiasis tuberosa (tubercu- 
losa) s. nodosa, welche insbesondere dem knotigen Aussatz 
höchst ähnlich ist. Die einzelnen Knoten (Tuberkel) können 
wiederum eine glatte oder eine warzige*) Oberfläche haben. 
Die Stellen des Körpers sind dabei von keiner entscheidenden 
Bedeutung. An denselben Regionen können je nach Umständen 
die verschiedensten Formen Vorkommen; ja man findet nicht 
selten bei demselben Individuum am Umfange der erkrankten 
Stellen die glatte (Fig, 52.), im Centrum derselben die warzige oder 
knotige Form (Fig. 53.). Der Process selbst bleibt immer der- 
selbe, so verschieden er sich auch äusserlich darstellen mag. 
Ist die papilläre Form überwiegend, so bleibt auch das Rete 
Malpighii und die Epidermis, welche den Theil bedeckt, nicht 
frei. Sehr häufig nimmt das Rete allmählich eine dunklere Pig- 
mentirung, namentlich ein bräunliches, bronzefarbenes und zuletzt 
schwärzliches Aussehen an**). In dieser Elephantiasis fusca 
et nigra hat die Farbe wesentlich ihren Sitz in den Zellen des 
Rete; nur in untergeordnetem Maasse und sehr viel seltener neh- 
men die Bindegewebszellen daran Antheil. Der Grad und das 
Vorhandensein der Pigmentirung wechselt aber nach den ein- 
zelnen Fällen: bei gleichem Grade der Papillenbildung zeigt sich 
bald diese, bald jene Färbung, ja es kann bei einer Elephantiasis 
laevis dunkle Pigmentirung, bei einer Elephantiasis verrucosa oder 
papillaris helle Färbung sich finden. 
Auch die Dicke des Epidermislagers über den elephantiasti- 
sehen Stellen ist sehr verschieden. Zuweilen zeigt es kaum eine 
Abweichung vom Normalen, und das ist meiner Erfahrung nach 
hauptsächlich bei den weicheren Formen der Fall. Andereraal 
dagegen erreicht es eine sehr beträchtliche Dicke. Ist der Pa- 
pillarkörper nur mässig entwickelt, so bildet die Epidermis einen 
glatten Ueberzug über demselben, der in den höchsten Graden 
entweder eine dichte, hornartige oder eine mehr lockere, blätte- 
rige Beschaffenheit annimmt. Wachsen die Papillen stark und 
verästeln sie sich, so folgt auch die Epidermis ihren Erhebungen: 
*) Rob. Frankel. De Arabum elephantiasi in partibus genitalibus 
observationes duae maxime memorabiles, addita analysi microscopica. Diss. 
mang. Vratisl. 1857. p. 36, 44. 
**) C. J. Hille. Diss. inang. rarioris raorbi elephantiasi partiali similis 
hjstoriam sistens. Lips. 1828. p. 7. Tab. Präparat No. 69, vom Jahre 1860. 310 
Dreizehnte Vorlesung. 
Fig. 5?. 
es entsteht ein warziges Aussehen, und wenn die Epidennislage 
sehr stark und dicht ist, eine fast stachelige Beschaffenheit der 
Oberfläche, wie bei der Ichthyosis cornea acuminata*). Ich habe 
Fälle gesehen, wo diese hornigen Auswüchse eine Höhe von 
2—3 Linien hatten und einzelne Stellen ganz dicht damit besetzt 
waren (Fig. 53, b). Macerirt man diese Massen in Wasser, so löst sich 
der Hornüberzug sehr leicht ab, und man sieht die theils einfach 
verlängerten, theils verästelten Papillen in grosser Zahl nackt. 
Einmal bei einem alten Manne (in der Praxis des Herrn Dr. 
Al brecht) habe ich den grössten Theil beider Unterschenkel 
mit gelben, durchscheinenden Hornplatten von 2 3 Linien Dicke 
und 1 U} Zoll im Durchmesser besetzt gesehen, so dass sie eine 
nicht geringe Aehnlichkeit mit der Ichthyosis cornea congenita 
hatten. Das Uebel war ein erworbenes, die elephantiastische 
Anschwellung sehr bedeutend und die starke Betheiligung der 
Hautdrüsen an dem Process machte sich nicht nur durch die 
fettige Beimischung zu den Hornplatten, sondern auch durch einen 
höchst widerlichen und penetranten Geruch bemerkbar. 
Alle diese Veränderungen der Oberfläche sind aber unter- 
Fig. 53. Elephantiasis dura cornea aposteraatosa cruris. Durchschnitt 
in der Gegend des Fussgclenkes. Die speckige Sklerose reicht tief durch 
das Fettgewebe bis nahe an die Knochen: hier und da sind noch einzelne 
Fettläppchen erhalten. In dem verdichteten ünterhautgewebe einige Ab- 
scesshöhlen. Die Haut selbst stark verdickt und von einem filzigen Ge- 
flecht harter sehniger Faserzüge durchsetzt. An der Oberfläche Papillar- 
hyperplasie mit horniger Epidermis - Wucherung (Ichthyosis cornea). Das 
Rete Malpighii stark pigmentirt. Von demselben Individuum, wie Fig. 52.; 
eine stärker erkrankte Stelle. 
*) Rayer. Traite des mal. de la peau. 1827. T. 11. p. 430. v. Bären- 
sprung. Beiträge zur Anatomie u. Phys. der raenschl. Haut. Leipz. 1818. S. 26. Elephantiasis dura. 
311 
geordneter Natur; die Hauptsache bleibt die Entwickelung von 
immer neuen und immer reichlicher werdenden Bindegewebs- 
massen, welche im Innern der Theile, der Cutis oder des sub- 
cutanen Gewebes u. s. w. entstehen und aus einer fortschreitenden 
Hyperplasie des präexistirenden Bindegewebes hervorgehen. Das 
ist das Wesentliche des Processes, weshalb wir ihn eben bei den 
Fibromen besprechen. Die Beschaffenheit des neugebildeten Binde- 
gewebes ist aber nicht immer dieselbe, und man kann im Groben 
nach der grösseren oder geringeren Dichtigkeit zwei verschiedene 
Erscheinungsformen der Krankheit unterscheiden: Elephantia- 
sis dura und Elephantiasis mollis. 
In den höheren Graden der ersteren findet man auf Durch- 
schnitten durch die erkrankten Theile von der Oberfläche bis auf 
den Knochen hindurch oft nur eine einzige, zusammenhängende, 
harte, fibröse Schwiele von jener Consistenz, welche man nach 
einem alten Sprachgebrauch als speckig zu bezeichnen pflegt. 
Daher geben die früheren Schriftsteller*) geradezu an, das Ge- 
webe sei in Specksubstanz (substance lardacee) umgewandelt. 
Diese Substanz ist nichts anderes, als sklerotisches, mit klarem, 
ausdrückbarem, an runden Zellen sehr reichem**) Serum durch- 
tränktes Bindegewebe. In demselben kann man kaum noch die ein- 
zelnen früheren Gewebe unterscheiden; theils gehen sie zu Grunde, 
wie namentlich das Fett- und Muskelgewebe, theils verwachsen sie 
unter sich in einer innigen Weise und bilden einen einzigen Kör- 
per. Je mehr dieser sich verdichtet, um so mehr wird durch den 
Druck der harten Masse eine Atrophie der noch übrig gebliebe- 
nen, eingeschlossenen Gewebe erzeugt; inbesondere die musku- 
lösen und nervösen Theile leiden in manchen Fällen sehr erheb- 
lich, und so kann es wohl Vorkommen, dass unvollkommene 
paralytische und anästhetische Zustände und damit eine neue 
Sehnlichkeit mit dem Aussatz eintreten. Indess ist mir kein 
Fall vorgekommen, wo namentlich die Anästhesie einen so hohen 
Grad erreicht hätte, wie es bei dem wahren Aussatz der Fall ist. 
Schreitet der Process bis auf den Knochen fort, so ist es 
überaus häufig, dass aus den tieferen Lagen des Periostes, welche 
unmittelbar auf dem Knochen liegen, allmählich neue Knochen- 
Schichten sich erzeugen, dass also die Bindegewebsbildung sich 
*) Lobstein. Traite d’anat. path. I. p. 392. 
**) V ulpian. Mem de la Soc. de Biologie. 1857. Ser. 11, T. 111. p. 309, 313. 312 
Dreizehnte Vorlesung. 
complicirt mit einer wahrhaften Knochenbildung, dass sie gleich- 
sam eine knöcherne Basis bekommt. Diese Knochenbildungen 
zeigen dieselben Verschiedenheiten, die wir an der äusseren Haut 
besprochen haben. In manchen Fällen findet sich eine glatte Pe- 
riostose, in anderen eine unregelmässig warzige, ja stachelige Bil- 
dung von dem sonderbarsten Aussehen. Für die Geschichte der 
Fig. 54. 
pathologischen Ossitication überhaupt sind 
diese Processe von nicht geringem Interesse, 
insofern als man sich überzeugen kann, wie 
ich es auch in anderen Fällen bewiesen 
habe*), dass die Knochenbildung sich nicht 
auf das Periost beschränkt, sondern weit in 
die extraperiostealen Schichten, hier in die 
elephantiastischen Schwielen hineingreift. In 
höheren Graden verschmelzen die hervor- 
wachsenden Knochenmassen untereinander 
und es entstehen dadurch Synostosen, 
welche benachbarte Knochen miteinander 
in Verbindung setzen. Bei der harten Ele- 
phantiasis des Unterschenkels ist es ganz 
gewöhnlich, dass Tibia und Fibula sich an 
verschiedenen Stellen untereinander verei- 
nigen, dass Calcaneus und Astragalus zu 
einer gemeinschaftlichen Masse verschmel- 
zen (Fig. 54.). 
Während diese Veränderungen an den 
befallenen Stellen, namentlich den Glied- 
massen, sich ausbilden, zeigen auch die 
entsprechenden Lymphdrüsen ähnliche Ver- 
änderungen. So findet man namentlich an 
den Drüsen der Kniekehle und der Lei- 
stengegend beträchtliche Anschwellungen, 
welche in der ersten Zeit aus einer Wu- 
Fig. 54. Hyperostosis et synostosis ossium cruris et pedis nach Ele- 
phantiasis. Die Knochen sind überall mit theils platten, theils stacheligen 
Exostosen besetzt, im Ganzen verdickt. Bei +, + sind Tibia nnd Fibula in 
der Richtung des Ligam. interosseura durch Exostosen verwachsen; dasselbe 
ist der Fall dicht über dem Sprunggelenk. Bei ■+ -f findet sich eine Syno- 
stose zwischen Talus und Calcaneus. (Präparat No. 439.), 
*) Mein Archiv. I. S. 137. Cellularpathologie. 3. Aufl. S. 404. Zustand der Knochen und des Lymphapparats in der Elephantiasis. 31 3 
cherung der Lymphkörperclien bestehen, später jedoch mehr und 
mehr eine ähnliche tibröse oder geradezu fibromatöse Induration 
erfahren, wie sie in dem Parenchym der Glieder selbst besteht*). 
Ungleich seltener und mehr den heftigeren tropischen Formen 
eigenthümlich ist die Vereiterung der Lymphdrüsen, wie sie 
schon Hendy beschrieben hat. An den grösseren Lymphgefässen 
selbst findet sich in der Regel keine erhebliche Verdickung der 
Wandungen; im Gegentheil geht mit der Erweiterung derselben 
öfters eine entsprechende Verdünnung einher. Dagegen leiden 
nicht selten die Nerven in grosser Erstreckung an einer, von 
ihren Hüllen und ihrem interstitiellen Gewebe ausgehenden, zu- 
weilen ungleichmässigen und knotigen fibrösen Verdickung**), 
welche über die Grenzen der zunächst befallenen Region hinaus- 
reicht. Auch die Wandungen und Scheiden der Venen fand ich 
mehrfach in ähnlicher Weise verändert. 
Wenn man absieht von den vorher berührten Fällen, die frei- 
lich bei uns sehr häufig Vorkommen, dass in der Umgebung und 
namentlich unterhalb alter Fussgeschwüre, im Umfange kranker 
Knochen oder alter Abscesse elephantiastische Indurationen sich 
entwickeln, so ist die Elephantiasis in der Regel ein nicht ulce- 
röser Process, der ausserordentlich fortschreiten und enorme An- 
schwellungen der Theile erzeugen kann, während die Oberfläche 
im Wesentlichen unversehrt bleibt. Es kann auch der Gebrauch der 
Theile immer noch in einem ziemlich vollständigen Maasse statt- 
finden, da nur durch die grosse Last, durch die Schwere, durch 
die Steifheit der Articulationen eine Behinderung eintritt. Gele- 
gentlich trifft man Leute mit solchen dicken Beinen, welche da- 
mit umherwandern, und was die Thiere anlangt, so sah ich im 
vorigen Herbst, als ich durch die Pfalz reiste, in Oggersheim ein 
Pferd, welches das eine ganze Hinterbein zu einem mehr als eie- 
phantenbeindicken Ständer umgewandelt hatte, dabei aber ganz 
munter seinen Wagen zog. 
Dadurch unterscheidet sich die Elephantiasis sehr wesentlich 
von dem Aussatz, bei dem alle grösseren Anschwellungen in ulce- 
*) Lud. Höfer. De Elephantiasi Arabum adjecta historia morbi. Diss. 
inaug. Gryphiae. 1851. p. 36. 
**) Chelius. Heidelberger klinische Annalen. Bd. 11. S. 359. Metten- 
heim er. Archiv des Vereins für gemeinsch. Arbeiten zur Förderung der 
wissensch. Heilkunde. Gotting. 1854, Bd. I, S. 88. Hecker a. a. 0, S, 12. 
vgl. Höfer 1, c. p. 39. 314 
Dreizehnte Vorlesung. 
röse Processe auszugehen pflegen. 
Indessen kommen doch zuweilen 
auch bei uns, viel häufiger in den 
tropischen Gegenden Fälle vor, wo 
neben gleichmässigen Anschwellun- 
gen, namentlich der ünterextremi- 
täten und innerhalb der geschwolle- 
nen Region Knoten oder Einrisse ent- 
stehen, welche in Ulcera übergehen. 
Hier handelt es sich also nicht, wie 
am häufigsten, um primäre Ge- 
schwüre mit secundärer Elephan- 
tiasis, sondern um primäre Ele- 
phantiasis mit secundären Geschwü- 
ren. Diese Form ist es namentlich, 
bei der die Möglichkeit einer Unter- 
scheidung von den Aussatzformen 
überaus schwer wird, und wo ge- 
wiss sehr häufig selbst in Aussatz- 
ländern Verwechselungen in der 
Diagnose Vorkommen. Wie ich 
glaube, muss das wesentlichste 
Kriterium darin gesucht werden, 
dass die Elephantiasis (Arabum) 
ein mehr localer Process zu sein 
pflegt, der gewöhnlich nur einen 
oder einige bestimmte Theile be- 
fällt, während der Aussatz, wenn 
»er zu einer einigermaassen vollstän- 
digen Ausbildung kommt, stets als 
eine Constitutionskrankeit mit viel- 
fachen Eruptionsstellen erscheint. 
Fig. 55. 
Fig. 55. Elephantiasis dura ulcerosa pedis. Amputirt bei einem 17jäh- 
rigen, in seiner ganzen Entwickelung sehr zurückgebliebenen Menschen von 
dem Gesundbrunnen bei Berlin, der seit seinem 3. Lebensjahre an mancher- 
lei Knochen- und Gelenkentzündungen (Arm u. s. w.) gelitten hatte. Ein 
Geschwür an der vorderen Fläche des unteren Theils des Unterschenkels, 
welches längere Zeit bestanden hatte, war 4 Jahre vor der Amputation ge- 
heilt. Ein halbes Jahr später Verstauchung des Fussgelenkes, seitdem zu- Elephantiasis ulcerosa. 
315 
Diese Elephantiasis ulcerosa entsteht nicht immer auf 
gleiche Art. Manchmal geben äussere Verletzungen oder auch 
therapeutische Anlässe, z. B. die Anwendung von Blasenpflastern 
auf die erkrankten Stellen die Gelegenheitsursache ab. Anclere- 
mal kommt sie mehr spontan zu Stande. Zuweilen bilden sich, 
wie bei der Mauke der Pferde, Blasen, welche platzen, ihren In- 
halt ergiessen und eine excoriirte Stelle hinterlassen, welche nach 
und nach geschwürig wird. Andereraal entstehen an der sehr 
harten und steifen Oberfläche in Folge der Bewegungen, nament- 
lich an den Füssen, Sprünge (Rhagaden, Fissuren), aus welchen 
zunächst Flüssigkeit aussickert, welche aber allmählich in eine 
schlechte Suppuration gerathen. Anderemal endlich ist es eine 
Elephantiasis tuberosa oder tuberculosa, bei welcher inmitten der 
ausgedehnteren Erkrankung einzelne Knoten entstehen, erweichen 
und endlich aufbrechen. Einen ausgezeichneten Fall dieser Art*) 
habe ich erst in diesem Winter untersucht. Schneidet man die 
Knoten an, so findet man in ihnen eine Wucherung der zelligen 
Elemente; das Bindegewebe wandelt sich in Granulationsgewebe 
um, und dieses schmilzt, indem es theils in fettige Metamorphose 
theils in Eiter übergeht. Diese Geschwüre in den verdichteten 
Theilen bestehen gewöhnlich sehr lange fort, erweisen sich als sehr 
refractär gegen alle Behandlung, sondern eine dünne, wässerige 
Masse ab und fressen nach und nach im Umfange und in die Tiefe 
nehmende Anschwellung und Verdickung. Seit 2 Jahren vor der Operation 
Aufbruch und ülceration. Die Anschwellung beginnt eine Hand breit unter 
dem Knie und nimmt von da abwärts schrittweise zu, um ihre grösste Aus- 
bildung am Fussrücken und an den Zehen zu finden. Letztere sind zu un- 
förmlichen, höckerigen Körpern angewachsen, indem sich die geschwollenen 
und von unten platt gedrückten Weichtheile neben den übrigens gesunden 
Nägeln in Form dicker knotiger Wülste hervordrängeu. Am grossen Zehen 
begt ein grosses Geschwür mit glattem, hartem Grunde und bis zu 4 u. 5 Li- 
nien hoch aufsteigenden schwieligen Rändern. Ein grosses buchtiges Ge- 
schwür mit etwas mehr unebenem , aber gleichfalls speckigem Grunde und 
noch viel stärker aufgeworfenen und verhärteten Rändern bedeckt den gröss- 
ten Theil des Fussrückens. Am inneren Knöchel und an der äusseren Seite 
des unteren Abschnittes des Unterschenkels liegt noch je ein altes, flaches, 
hartes Geschwür mit zugeschärften und verheilenden Rändern. Schon von 
der Mitte des Unterschenkels an verschwindet der Panniculus adiposus in 
einer weissen, knorpelharten Schwiele, welche von der Haut bis zu den Kno- 
chen reicht. Die Hautoberfläche ist im Allgemeinen hügelig, aber glatt; 
am Fussrücken und um den äusseren Knöchel herum erheben sich aus 
der diffusen Geschwulst einzelne grössere, flachrundliche Knoten. Am obe- 
re.n Theil des Unterschenkels hat die Haut überall ein ungewöhnlich glattes, 
"de narbenartiges Aussehen. (Präparat No. MB. vom Jahre 1861). 
*) Präparat No. 42. vom Jahre 1862. 316 
Dreizehnte Vorlesung. 
fort. Es sind wahre Ulcera rodentia (Esthiomenos). Das ist ein 
anderer wesentlicher ünterscheidungspunkt von den eigentlichen 
Aussatzgeschwüren, welche ziemlich leicht heilen und sehr bald 
in Narbenbildung übergehen. Eine ganze Masse von Beispielen, 
die als sporadischer Aussatz in den letzten Jahrhunderten be- 
schrieben worden sind, gehört, glaube ich, in diese Kategorie der 
ulcerösen Elephantiasis hinein. 
Die bisherige Darstellung bezog sich überwiegend auf die 
harte, sklerotische Elephantiasis, wie sie hauptsächlich an den un- 
teren Extremitäten, gewöhnlich von der Knöchelgegend und dem 
Fussrücken lieraufsteigend, vorkommt. Ihr zunächst steht die sehr 
viel seltenere Elephantiasis der Oberextremität, welche zuweilen 
gleichzeitig mit ihr vorkommt*), in der Regel aber für sich be- 
steht und auch nur an einer Seite vorkommt. Verhältnissmässig 
häutig erscheint sie in der tuberösen Form**), meist so, dass die 
Hand mit den Fingern den Hauptsitz des Leidens darstellt. 
Dem gegenüber haben wir jetzt noch die theils congenitalen, 
theils erworbenen Formen der weichen Elephantiasis zu be- 
trachten. 
Was nun zunächst die congenitalen Formen angeht, so 
kommen sie zuweilen in einer fast allgemeinen Ausbreitung über 
den ganzen Körper vor. Dies ist namentlich bei acephalen und 
aniden Missgeburten der Fall, wo die unvollkommene Circulation 
vielleicht das prädisponirende Moment abgiebt***). Etwas Aehn- 
liches findet sich auch bei anderen lebensunfähigen Neugebore- 
nen f). Diejenigen Fällen von congenitaler Elephantiasis, welche in 
das spätere Leben hineingetragen werden, sind stets partielle. 
Ein ausgezeichnetes Präparat der Art von der Unterextremität be- 
sitzt unsere Sammlung ft)- In fast allen derartigen Fällen ist eine 
solche speckige, sehnige Härte, eine solche Sklerose des Gewebes, 
wie sie bei den bisher besprochenen erworbenen Zuständen vor- 
kommt, nicht vorhanden. 
*) Ray er. Traite des mal. de la peau. 1827. T, 11. p. 438. 
**) Hey fei der in den Nova Acta Acad. Caes. Leop. nat. curios. Vol. XIX. 
P. 11. p. 345. Tab. LXII. G. Scheuten. Diss. inaug. exhibens observatio- 
nem de Elephantiasi. Traj. ad Rhen. 1841. L’Herminier 1. c. Rayer et 
Davaine 1. c. 
***) Ygp ,jen von rajr beobachteten Fall allgemeiner Lymphgefässerwei- 
terung nach Thrombose der Vena jugularis beim Kalb. Archiv. VII. S. 130. 
t) Präparat No. 51. vom Jahre 1862, übersendet von Dr. Küss in Rogasen. 
ff) Präparat No. 142. vom Jahre 1860. Elephantiasis mollis. 
317 
Es erklärt sich dies vielleicht daraus, dass der Hauptsitz der 
Veränderung im Unterhautgewebe zu sein pflegt. Je nachdem 
der krankhafte Vorgang früher oder später während des Intrau- 
terinlebens beginnt, ist auch das Resultat ein etwas verschiedenes. 
Beginnt er später, zu einer Zeit, wo schon das Fett im Unter- 
hautgewebe ausgebildet ist, so hat die ganze Erscheinung mehr 
den Habitus einer Polysarcie. Tritt er dagegen sehr früh ein, wo 
noch Schleimgewebe unter der Haut liegt, so bleibt auch später 
ein mehr lockeres, weiches, zuweilen gallertartiges, ödematöses 
Gewebe Fortbestehen, welches die Hauptmasse der Anschwellung 
darstellt. In ihm findet sich in der Regel eine Reihe von ande- 
ren Eigenthümlichkeiten, die in dem Maasse nicht bei der er- 
worbenen Elephantiasis Vorkommen. Es sind namentlich hyper- 
plastische Entwickelungen der in das Bindegewebe einge- 
lagerten Theile, und zwar insbesondere der Gefässe, häufig auch 
der Nerven, ja zuweilen auch der Muskeln und Knochen. 
Was die Gefässe angeht, so unterscheiden sich wieder die 
einzelnen Fälle darin, dass manchmal die Blutgefässe, und ins- 
besondere die Venen eine colossale Ausbildung zeigen, anderemal, 
jedoch viel seltener, die Lymphgefässe. Die Formen, unter wel- 
chen sie sich vergrössern, sind in beiden Fällen dieselben; die 
Vergrösserung findet sowohl der Länge wie der Dicke nach statt, 
und daher bilden die erweiterten Blutgefässe ein dichtes, variköses 
Netz, in welchem die einzelnen Gefässe gewöhnlich rosenkranz- 
förmig erweitert sind und eine Grösse erreichen, dass die ganze 
Substanz wie cavernös erscheint: Elephantiasis telangiec- 
todes. Diese Formen vergrössern sich auch nach der Geburt, 
so dass sie nach und nach stärker hervortreten und dadurch 
die Veranlassung zu operativen Eingriffen werden. Man findet 
ein ausserordentlich schönes Beispiel davon in der mit vortreff- 
lichen Abbildungen ausgestatteten Abhandlung des Prof. Hecker 
in Freiburg*). Von der lymphatischen Form, welche ganz ähn- 
liche Zustände an den Lymphgefässen darbietet, ist der bekann- 
teste Fall die sogenannte Makroglossie, auf welche ich bei den 
Angiomen zurückkomraen werde. 
Nächstdem kommt es nicht selten vor, dass man cystische 
Bildungen in den congenitalen Elephantiasisknoten antrifft. 
') Hecker a. a. 0. Taf. I. 318 
Dreizehnte Vorlesung. 
Man kann sie nicht mit Deutlichkeit verfolgen in Lymphgefässe; 
sie erscheinen wie abgeschlossene Säcke, die mit einer klaren, 
meist gerinnbaren Flüssigkeit gefüllt sind. Es ist allerdings nicht 
unwahrscheinlich, dass sie aus Lymphgefässen hervorgehen; ja es 
ist wohl möglich, dass sie in manchen Fällen noch durch feine 
Dehnungen mit Lymphgefässen communiciren, was schwer nach- 
zuweisen ist; jedenfalls machen sie den Eindruck, als ob es ab- 
geschlossene Lymphräume wären. 
An diese congenitalen Formen schliessen sich die circum- 
scripten, weichen elephantiastischen Bildungen an, welche mehr 
den Geschwulstcharakter im engeren Sinne des Wortes darbieten. 
Unter ihnen sind die verhältnissmässig häutigsten diejenigen, 
welche sich an den äusseren Genitalien entwickeln. 
Bei uns sind dieselben beim Manne sehr selten und dann 
oft nicht ganz rein. So besitzt unsere Sammlung ein Präparat 
vom Scrotum*), welches über einem alten Scrotalbruch sich ent- 
wickelt hat und mehr der harten Form angehört. Anders verhält 
es sich in tropischen Gegenden, wo die Elephantiasis scroti der 
Frequenz nach unmittelbar hinter dem Elephantenbein kommt. 
Früher hat man sie daher häutig als endemische Hydrocele **) 
beschrieben, was zu eben so vielen Verwechselungen Veranlas- 
sung giebt, wie die Bezeichnung von Prosper Alpinus ***) und 
Larrey f), welche sie eine Hernia carnosa oder Sarcocele 
nannten. Allerdings handelt es sich auch hier um eine An- 
schwellung, welche unter rosenartigen Zufällen mit einem harten 
Oedem beginnt, und die wassersüchtige Infiltration erhält sich 
noch lange Zeit, nachdem schon die Bindegewebs-Wucherung 
einen höheren Grad erreicht hat. Wesentlich sitzt auch hier die 
Affection in dem Unterhautgewebe, und die Haut selbst pflegt 
nur in geringerem Maasse betheiligt zu sein. Warzige und kno- 
tige Erhebungen sind nicht ungewöhnlich ff), aber sie bilden mehr 
eine Ausstattung der in der Tiefe bestehenden Anschwellung. Das 
*) Präparat No. 473. 
**) Kämpfer 1. c. 
***) Prosper Alpinus 1. c. p. 26. 
f) D. J. Larrey. Memoires de Chirurgie railitaire et campagnes Paris. 
1812. T. 11. p. 88, 110. 
ff) G. Wiedel. Drei Beobachtungen über Elephantiasis scroti mit Er- 
giessung lymphatischer Flüssigkeit. Inaug. Diss. Würzburg. 1837. Abbildung. 
B. J. Redlich. De Elephautiasi scroti, addita morbi historia. Diss. inaug. 
Berol. 1838. Tab. I. etIII. Heyfelder 1. c. Tab. LXIII. Frankel 1. c. p. 27. Elephantiasis scroti et penis. 
319 
Unterhautgewebe des Hodensackes enthält bekanntlich im nor- 
malen Zustande fast kein Fett; es ist ein an sich lockeres, 
saftreiches, maschiges Bindegewebe, und die elephantiastische 
Yergrösserung desselben gelangt daher in der Regel nicht zu 
jenen harten, fast faserknorpeligen Härtegraden, wie sie das ge- 
wöhnliche Unterhautfettgewebe der Extremitäten darbietet. Dafür 
ist aber auch die Anschwellung um so stärker. Gewöhnlich um- 
fasst sie das ganze Scrotum und erzeugt daran eine solche Ver- 
grösserung, dass es in manchen Fällen, zumal unter endemischen 
Verhältnissen, als ein enormer Körper zwischen den Beinen bis 
zu den Knien, ja manchmal noch weiter herabhängt. Man hat 
solche von 100 (Glot-Bey), ja bis 165 (Titley) Pfund Schwere 
beobachtet. In Aegypten, wo nun schon seit längerer Zeit 
die europäische Chirurgie ihre Siege feiert, ist das eine ziemlich 
häutige Sache, und die Exstirpation solcher Geschwülste gehört 
dort zu den gewöhnlicheren Erscheinungen. Die angegebene 
Schwere dieser Massen wird für die Kranken eine Ursache grosser 
Unbequemlichkeiten. Je tiefer das Scrotum hinabsinkt, um so 
mehr zieht es die Haut des Penis mit sich; der Penis selbst 
kriecht gleichsam in die Geschwulst hinein, und nur eine exco- 
riirte Rinne zeigt noch den Weg, den der Harn nach seinem 
Austritt aus dem Oriticium cutaneum urethrae durch die Geschwulst 
hindurch zu nehmen hat *). 
Zuweilen setzt sich die Elephantiasis auf den Penis selbst 
fort, und verwandelt ihn in einen unförmlichen, gewundenen 
Körper**), der über das geschwollene Scrotum gelagert ist. 
Anderemal ist der Penis unabhängig der Sitz der Erkrankung. 
Am häufigsten wird die Vorhaut ergriffen, welche bei einer 
gewissen Enge so vielen Reizungen ausgesetzt ist. In dem ein- 
zigen Fall, den ich davon untersucht habe, war das Gewebe ver- 
hältnissmässig derb und von einer Weisse, welche durch die 
schwärzliche Färbung des Rete noch mehr gehoben wurde. Das 
Mikroskop zeigte in dem Gewebe eine ganz unglaublich grosse 
*) Larrey 1. c. PI. IX. Pruner a. a 0. S. 327. Fig. IV. Clot-Bey 
ia Alibert’s Vorlesungen über die Krankheiten der Haut. Aus dem Franz. 
Leipzig. 1837. Th. 11. S. 216. 
**) Ketwig bei Alard 1. c. p. 208. PI. 11. Fig. 3. Heyfelder 1. c. 
P- 349. Tab. LXIII. Pruner a. a. 0. Frankel 1. c. p. 27. A. Krämer. 
Leber Condylome und Warzen. Göttingen. 1847. S. 60. Tat’. 11. Fig. 6. 320 
Dreizehnte Vorlesung. 
Zahl elastischer Fasern, mehr als ich jemals in einer Geschwulst 
gesehen habe. Es entspricht diess einer längeren Dauer und 
einer gewissen Consolidation des Gewächses, welches als solches 
sich dauernd erhält. 
Bei dem weiblichen Geschlecht waren ähnliche Geschwülste 
der äusseren Genitalien früher kaum bekannt, was wohl nur von 
dem Mangel unmittelbarer Untersuchungen abhängig war. In der 
neueren Zeit hat sich die Zahl der Beobachtungen schnell ge- 
mehrt*), und ich selbst habe ziemlich oft Gelegenheit gehabt, 
Fig. 56. 
derartige Geschwülste zu untersuchen. Am häufigsten sind es die 
Labia majora**), welche in ganz ähnlicher Weise anschwellen, 
Fig. 56. Elephantiasis verrucosa tuberosa labii majoris. Eine Kinds- 
kopfgrosse im Ganzen rundliche Geschwulst, welche mit einer schmalen 
Basis aufsass. Ihre Oberfläche ist in gröbere und feinere Lappen eingetheilt 
und jeder Lappen wieder mit warzigen Erhebungen besetzt, von denen ein- 
zelne ganz fein und zart, andere dick und kolbig sind. Der Epidermis- 
überzug ist überall von massiger Stärke; der innere Theil der Geschwulst 
aus ziemlich derbem, filzigem, ödematösem Bindegewebe gebildet. (Präparat 
No. 671. Von Hrn. Jüngken 1851 exstirpirt). 
*) Kiwisch. Klinische Vorträge über spec. Path. u, Therapie der Krank- 
heiten des weiblichen Geschlechts. Prag. 1852. Th. 11, S. 499. Frankel 
1. c. p. 30. Fig. 2. et 3. 0. A. Martin. Gaz. hebdom. de med. et de chir. 
1861. T. VIII. No. 17. p. 262. No. 19. p. 293. 
**) Larrej 1. c. p. 127. PI. X. Elephantiasis labiorum et maramae. 
321 
wie das Scrotum beim Manne. Nächstdem das Praeputium clito- 
ridis und die ganze Clitoris, von welcher Dal ton angiebt eine 
6 Unzen schwere Geschwulst entfernt zu haben. Auch die innere 
Beschaffenheit dieser Formen stimmt mit den skrotalen überein; 
es ist ein sehr reichliches, von Flüssigkeit durchtränktes, massig 
gefässreiches Bindegewebe, welches sich in immer grösserer Anhäu- 
fung unter der Haut entwickelt. Diese selbst bleibt zuweilen ganz 
glatt, und auch der epidermoidale Ueberzug zeigt keine andere 
Veränderung, als eine dunklere, bronzefarbene Pigmentirung*). 
Anderemal dagegen nimmt die Haut selbst einen reichlicheren 
Antheil; ihre Oberfläche erhebt sich in einzelne Höcker, diese 
besetzen sich wiederum mit vergrösserten Papillen, und die 
äussere Erscheinung gewinnt mehr und mehr eine oft täuschende 
Aehnlichkeit mit spitzen Condylomen (Fig, 56). Diese Aehnlichkeit 
erhöht sich noch dadurch, dass die Geschwulst sehr häufig nur par- 
tiell hervorwächst, und dass die Basis, mit welcher sie aufsitzt, sich 
mehr und mehr verdünnt und am Ende sogar stielförmig wird. Statt 
der gewöhnlichen, diffusen, kaum in der Gestalt eines Tumors 
auftretenden Elephantiasis findet sich hier ein scheinbar ganz 
umgrenztes Gewächs, welches im höchsten Maasse allen Erfor- 
dernissen eines Tumors entspricht**). Manchmal verlängert und 
Verdünnt sich der Stiel so sehr, dass ein förmlicher Polyp von der 
Nymphe herabhängt***). Dieser Umstand erhöht das allgemeine 
Interesse dieser Form in hohem Maasse. Wir sehen hier, wie ein 
diffuser Reizungsvorgang in immer engere Grenzen eingeengt und 
sein Erzeugniss mehr und mehr den „parasitischen“ Gewächsen 
ähnlich wird. Wir gewinnen damit einen Uebergang zu anderen 
Formen der Elephantiasis, welche meist ihre richtige Stellung 
uicht gefunden haben, weil man sie zu sehr isolirt betrachtete. 
Es ist endlich zu erwähnen, dass auch an der weiblichen 
Frust ähnliche elephantiastische Zustände existiren. Sie sind 
gewöhnlich mit einer Reihe anderer Geschwülste unter dem Namen 
der Hypertrophia mammae abgehandelt wordenf), und es ist 
'*) Präparat No. 672. (Krieger. Caspers Wochenschr. 1851. No. 22.). 
*,!*) Vgl. die Abbildung von Martin. Gaz. hebd. 1861. p. 293. 
***) Präparat No. 197. vom Jahre 1860. 
F t) Alard 1. c. p. 242. A. Cooper. Krankheiten der Brust. Aus dem 
J“nBh Weimar. 1836. S. 29. Velpe au. Traite des maladies du sein. 1854. 
«5 Veit in meinem Handb. der spec. Path. u. Ther. Bd. VI. Abth. 11. 
*>• 374. 
Zirchow, Geschwülste. 1. 322 
Dreizehnte Vorlesung. 
in der That sehr schwer, ihre Grenzen genau zu ziehen. Zunächst 
ist zu bemerken, dass es sich bei ihnen nicht um die Haut und 
das Unterhautgewebe, sondern um das interstitielle Bindegewebe 
der Drüse selbst handelt. Damit entfernt sich diese Form von 
der gewöhnlichen Elephantiasis, welche wesentlich der Ober dache 
angehört, und es wird ein weiterer Uebergang gewonnen zu ana- 
logen Erkrankungen innerer Organe, welche man kurzweg als 
chronische Entzündungen zu bezeichnen pflegt, z. B. zu den ent- 
zündlichen Hyperplasien der Eierstöcke, die ebenso gut Elephan- 
tiasis heissen können. Aber ein gewisser Unterschied liegt darin, 
dass auch hier das neugebildete, gewöhnlich milchweisse Binde- 
gewebe sehr saftreich und verhältnissmässig weich ist. Allerdings 
kommen auch an der Brust Formen vor, welche der harten Ele- 
phantiasis verwandt sind, wie wir noch später sehen werden, 
aber diese bringen in der Regel keine so beträchtlichen Yergrösse- 
rungen mit sich, wie der in Rede stehende Vorgang. Denn hier 
sind Fälle bekannt, wo das Gewicht der Brüste bis zu 60 Pfund 
betrug, und wo sie über den Unterleib bis zu den Knieen herab- 
reichten. 
Manche haben versucht, feinere Unterschiede zwischen den 
verschiedenen Formen zu machen, und namentlich Birkett*) 
hat sehr sorgfältig zwischen wahrer und falscher Hypertrophie 
unterschieden. Bei jener sollte das Drüsengewebe (die mit Epithel 
gefüllten Kanäle) mit vergrössert sein, bei dieser nur das inter- 
stitielle und umgebende Gewebe leiden. Allein es finden sich 
hier ähnliche Differenzen, wie an der Oberfläche in Beziehung auf 
das Rete Malpighii und die Epidermis: die interstitielle Reizung 
verbindet sich sehr oft mit epithelialer, und die falsche oder un- 
vollständige Hyperplasie geht unmerldich in die wahre oder voll- 
ständige über. Die ersten Anfänge davon sieht man bei chloro- 
tischen Mädchen nicht ganz selten; die höheren Grade finden sich 
sowohl neben endemischer Elephantiasis, als auch sporadisch, 
jedoch überwiegend bei jüngeren Personen. 
Fast alle genannten Zustände der Generationsorgane unter- 
scheiden sich also von der gewöhnlichen Elephantiasis der Extre- 
mitäten, namentlich der unteren, in der Regel dadurch, dass das 
constituirende Gewebe eine weichere Beschaffenheit besitzt. Zu- 
*) Birkett. Diseases of the breast. 1850. p. 108, 119, 145. Elephantiasis lymphorrhagica. 
323 
weilen verharrt dasselbe fast ganz in dem gallertartigen Zustande, 
in dem Zustande des Erysipelas gelatinosum, und es kommt vor, 
dass die Geschwülste schon äusserlich ein mehr durchscheinendes 
Aussehen zeigen. Diese Form hat man in der neueren Zeit 
vielfach Collonema genannt, ein Name, der zuerst von 
Joh, Müller*), aber freilich für eine ganz andere Gruppe 
von Geschwülsten, nehmlich für einen Theil der von mir als 
Myxome bezeichneten, aufgestellt worden ist. Andere meinen da- 
mit eine Bindegewebsgeschwulst, welche sich dadurch auszeichnet, 
dass das Bindegewebe voll von albuminöser Flüssigkeit steckt, 
dass also die Masse, wenn man sie anschneidet, einen reichlichen 
Saft austreten lässt, der, wenn man drückt, sich vollständig ent- 
leert; sie verhält sich also nahezu wie einfach ödematöses 
Gewebe. Nicht selten kommt es dabei vor, dass einzelne grös- 
sere Maschenräume des lockeren Bindegewebes, wie Cysten, in 
der gallertig aussehenden Masse hervortreten und beim An- 
schneiden grössere Mengen von Flüssigkeit entleeren**). 
Vielleicht hängt dieser Zustand mit der Störung der Lymph- 
circulation zusammen. Denn gerade an derartigen weicheren 
Elephantiasisformen ist eine besondere Eigentümlichkeit mehr- 
fach beobachtet worden, welche mit der Lymphretention in Zu- 
sammenhang steht, nehmlich ein anhaltender Ausfluss lymphati- 
scher, zuweilen chylöser Säfte. Gewöhnlich erheben sich über 
der Oberfläche zunächst Blasen, welche bersten und eine excoriirte 
Fläche zurücklassen, von der manchmal ganz unglaubliche Mengen 
von Flüssigkeit hervorquellen. In einem Falle***) wurden in einer 
Nacht 70 Unzen Flüssigkeit gesammelt. Dabei zeigt der ausge- 
tretene Saft zuweilen eine milchige Farbe, und Löwig fand darin 
alle wesentlichen Bestandteile der Milch, nehmlich Butter, Käse 
und Milchzuckert). Die meisten Fälle dieser Art, welche von 
Fuchs ft) unter dem Namen der Pachydermia lactiflua zu- 
sammengefasst sind, betreffen die Elephantiasis des Scrotums. 
Indess hat man meist übersehen, dass Cannobio ttt) auch in der 
*) Müller. Archiv f. Anat., Phys. u. wiss. Medioin. 1836. S. CCXIX. 
**) Gesammelte Abhandlungen. S. 463. 
***) Wiedel a. a. 0. S. 10. 
t) F. Koller.DiBB.inaug.de lactisescroto secretione anoraala. Turici.lB33. 
tt) Fuchs. Die krankhaften Veränderungen der Haut. S. 707. 
ttt) Journ. de Chimie et de Pharmacie. 3 ser. T. VIII. p. 123. Chemisches 
Gentralblatt. 1846. No. 5. 324 
Dreizehnte Vorlesung. 
Flüssigkeit aus dem Oberschenkel einer säugenden, an vernach- 
lässigter Phlegmatia alba dolens leidenden Frau Butter, Laotin, 
Casein nachgewiesen hat, und dass Pohl und Höfer*) in den 
erweiterten Lymphgefässen eines elephantiastischen Beines selbst 
eine milchige Flüssigkeit fanden. Mehrere neue Beobachtungen 
von Carter**) beweisen übrigens den Zusammenhang dieser Form 
mit Chylurie. 
Diese Fälle schliessen sich sehr genau an eine gewisse Reihe 
von Beobachtungen***) über Lymphorrhoe an, wobei entweder gar 
keine Anschwellung der Haut stattfand oder doch nur kleinere 
Geschwülste vorhanden waren, wobei aber die chemische Unter- 
suchung neben den Albuminaten gleichfalls Fett und Zucker als 
regelmässige Bestandteile nachwies. Seitdem man weiss, dass 
Zucker zu den gewöhnlichen Vorkommnissen in der Lymphe ge- 
hört, haben diese Fälle viel von ihrem Auffallenden verloren; sie 
sind aber besonders werthvoll, weil sie die lymphatische Natur 
der elephantiastischen Flüssigkeit noch genauer darthun. 
Bei der harten Elephantiasis sind die Säfte, welche in den 
Theilen enthalten sind und sich zuweilen auch an der Oberfläche, 
namentlich wenn Geschwüre vorhanden sind, entleeren, noch nicht 
in gleicher Weise untersucht. Die oberflächlichen Absonderungen, 
die meist sehr spärlich sind, zersetzen sich sehr schnell und ver- 
lieren ihre besonderen Qualitäten. Unter diesen Verhältnissen 
scheinen zuweilen parasitische Entwickelungen in den Geschwüren 
vor sich zu gehen. Wenigstens haben wir in der letzten Zeit aus 
Ostindien eine gewisse Zahl von Beobachtungen über den soge- 
nannten Madura-Fuss f) mitgetheilt erhalten, bei denen pflanz- 
liche Parasiten in grosser Zahl in den Geschwüren gefunden 
wurden. Mir scheint die ganze Affektion zu der Elephantiasis 
ulcerosa zu gehören und die Pilzbildung nur secundär zu sein. 
Die chemische Natur der Flüssigkeit muss ihre Entwickelung ja 
im höchsten Maasse begünstigen. 
Es bleibt mir jetzt noch übrig, eine gewisse Gruppe von 
Fällen zu besprechen, welche ich kein Bedenken trage, der Ele- 
*) Höfer 1. c. p. 37. 
**) Carter. Med. chir. Transact. 1862. Yol. XLV. p. 189. PI. 111. 
***) Vgl, die Zusammenstellung von Lebert in meinem Handbuch der 
spec. Path. u. Ther. Bd. V. Abth. 11. S. 134. 
f) Vgl. die Zusammenstellung von A. Hirsch in meinem Archiv. 1863. 
Bd. XXVII. S. 98. Carter. Brit. and for. med. chir. Review. 1863. July. p. 198. Molluscum. 
325 
phantiasis Arabum anznreihen, obwohl sie von den erfahrensten 
Beobachtern bald in diese, bald in jene Kategorie herüberge- 
zogen sind. Ich rechne dahin zunächst eine Reihe von Er- 
krankungen, welche selbst von solchen Beobachtern, die in 
Aussatzgegenden gelebt haben, zu der Elephantiasis Graecorura 
(Lepra Arabum) gezählt worden sind *). Ferner zähle ich da- 
hin den schon früher (S. 222) erwähnten Fall von Tilesius **), 
welcher von vielen neueren Autoren als Molluscum contagiosum 
gedeutet wird. Endlich ist unzweifelhaft eine gewisse Zahl von 
Fällen des Steatoras, der Speckgeschwulst***) dieser Gruppe 
beizufügen. 
Die hier in Betracht kommenden Fälle haben das Eigen- 
thümliche, dass in der Regel eine viel grössere Körperregion, zu- 
weilen sogar der ganze Körper befallen wird dass ferner die 
entstehenden Geschwülste vielfach, ja häutig so vielfach sind, 
dass daraus das Yorurtheil einer besonderen Dyskrasie hervorgeht, 
und endlich dass sie ganz überwiegend häufig am Rumpf und Ge- 
sicht Vorkommen, also an Stellen, wo die gewöhnliche Elephan- 
tiasis sehr selten ist. Dabei gehören sie fast ohne Ausnahme der 
weichen Art an, bestehen überwiegend aus einer fortschreitenden 
Hyperplasie des Unterhautgewebes, erreichen eine colossale Grösse, 
bis zu 40 Pfund und darüber, und sind an ihrer Oberfläche meist 
glatt, zuweilen aber auch mit zahlreichen Secundärknoten besetzt. 
Sie haben daher die grösste Aehnlichkeit mit den elephantiasti- 
schen Scrotalgeschwülsten, 
Ein ausgezeichneter Fall dieser Art f) gab mir Gelegenheit, 
die Einzelnheiten genau zu verfolgen. Eine 47jährige Frau trug 
auf ihrem ganzen Körper zerstreut eine grosse Masse kleinerer 
und grösserer Gewächse, welche sich seit Jahren langsam ent- 
wickelt hatten. Viele von ihnen waren ganz klein, erbsen- bis 
kirschkerngross, rund und von glatter Haut bedeckt; andere waren 
grösser, wallnussgross und darüber, übrigens von gleicher Be- 
*) Hey mann. Ein Fall von Lepra tuberculosa s. nodosa. Mein Archiv. 
!859. Bd. XVI. S. 176. Taf VII. 
**) (Tilesius) Historia pathologica singulans cutis turpitudinis. Praef. 
Chr. Frid. Ludwig. Lips. 1793. p. 10. 
***) J. P. Weidmann. Annotatio de steatomatibus. Maguntiaci. 1817. 
Tab. L, 111. et IV. Cerutti. Pathologisch-anatomisches Museum. Leipzig. 
jBz3. Jahrg. I. Heft 4. S. 33. Taf. XX.—XXIII. 
t) Vgl. das Titelkupfer dieses Bandes. 326 
Dreizehnte Vorlesung. 
schaffenheit. Das grösste sass links in der unteren Rippengegend 
mit breiter Basis auf; es hatte 48 Zoll im Umfang und erstreckte 
sich von der Linea alba bis etwa 2 Zoll vom Rückgraht. Es hing 
von da tief nach unten über die Hüfte herab. An seiner Ober- 
fläche und in seinem Umfange trug es mehrere kleine Secundär- 
knoten; im Ganzen war die es bedeckende Haut aber glatt und 
verhältnissmässig dünn. Dabei fühlte es sich weich, fast fluktu- 
irend an. Nachdem es (von Herrn Kreisphysikus Dr. Heyland 
in Guben) exstirpirt war, wog es 324 Pfund. Neun Jahre früher 
war es Kindskopfgross gewesen. 
Die Untersuchung ergab auch hier wieder ein sehr saftreiches, 
im Allgemeinen nur wenig gefässreiches, lockeres Bindegewebe, 
welches hauptsächlich die Region des alten Panniculus adiposus 
einnahm. Aus ihm Hess sich eine grosse Menge gelblicher, eiweiss- 
Fig. 57. 
reicher Flüssigkeit mit Leich- 
tigkeit ausdrücken. Das Ge- 
webe selbst zeigte schon für 
das blosse Auge eine gewisse 
Ungleichmässigkeit. Derbere, 
weissliche Züge, in welchen 
etwas grössere Gefässe verlie- 
fen, umschrieben grössere 
Räume (Areolen), welche ih- 
rerseits wieder von einem fein- 
maschigen Fasernetz durchzo- 
gen waren und, von demselben umschlossen, den ausdrückbaren Saft 
enthielten. Bei einer schwachen Yergrösserung zeigte sich diese An- 
ordnung überaus deutlich (Fig. 57.). Die feineren Fasernetze gingen 
mit breiteren Ansätzen aus den dichteren und breiteren Faserzügen 
der Umgebung hervor, und es entstand so eine Art von lappiger 
Anordnung, welche auf die Entstehung dieser Maschen aus den 
früheren Fettlappen hinwies. Bei stärkerer Yergrösserung fand sich 
nur Bindegewebe mit beträchtlich gewachsenen Körperchen vor. 
Fig. 57. Fibroma raolluscura. Von dem auf dem Titelkupfer ab- 
gebildeten Falle; ein bei 20facher Vergrösserung gezeichneter Durchschnitt 
aus der inneren Substanz der grossen, hängenden Geschwulst. a,a grössere 
Balken mit Gefässen; dazwischen das maschige Fasernetz von bald dichteren 
und breiteren, bald feineren und weiteren Balken. (Präparat No. 32. vom 
Jahre 1862). Fibroma molluscum. 
327 
Die kleineren Knoten der Oberfläche ergaben sich bei Ein- 
schnitten als ganz unabhängige, mit den grossen Gewächsen in 
gar keinem Zusammenhänge stehende Gebilde. Sie lagen theils 
in der Tiefe, zum grossen Theil aber ganz oberflächlich in der 
Cutis selbst. Manche gingen offenbar 
Fig. 58. 
von der äussersten Schicht der Cutis aus, 
denn sie berührten beinahe das übrigens 
unveränderte Rete Malpighii, während 
sie von dem ünterhautfettgewebe noch 
durch eine gewisse Derma-Lage getrennt 
waren (Fig. 58). Sie hatten frisch ein blassgelbröthliches, wei- 
ches und feuchtes Ansehen; das Mikroskop zeigte darin ein zellen- 
reiches, in voller Wucherung begriffenes Granulationsgewebe. 
Vergleicht man diese Bildung mit der Elephantiasis der Ge- 
nitalien, so leuchtet die Analogie ein, nur stimmt der in der 
Regel ganz fleber- und entzündungsfreie Verlauf nicht. Denn die 
Entwickelung erfolgt meist ganz langsam und unmerklich. Trotz- 
dem lässt sich eine Grenze nicht ziehen, da auch die Elephan- 
tiasis vulvae nicht selten in ähnlicher Weise verläuft. Nichts- 
destoweniger habe ich nichts dagegen einzuwenden, wenn man 
diese Form abtrennen will; der passende Name würde dann 
Fibroma molluscum sein. 
Zu dieser Varietät gehört eine der interessantesten und mit 
am meisten discutirten Erscheinungen, nehmlich die schon von 
Galenus undAretaeus erwähnte Leontiasis. Ich will damit 
nicht sagen, dass es nicht auch eine Aussatzforra gebe, welche 
in der Erscheinung der Leontiasis auftreten könne; im Gegen- 
theil, ich habe sie in Norwegen oft genug gesehen. Aber gerade 
die grösste Difformität, und zwar in der Regel ohne Ulceration, 
gehört dem Fibroma molluscum oder der Elephantiasis mollusca 
an. Mit Recht hat Alard*) daher die natürliche Zusammen- 
gehörigkeit wieder hergestellt. Primer**) schildert einen sol- 
chen Fall aus Aegypten, und die Präparate von einem anderen 
Fig. 58. Fibroma molluscum. Zwei accessorische Hautknoten, in- 
mitten der Cutis entwickelt. Natürliche Grösse. Von demselben Fall 
vie Fig. 57. 
•) Alard 1. c. p. 242. PI. I. 
**) Pruner a. a. 0 S. 333. Fig. 111. 328 
Dreizehnte Vorlesung. 
finden sich in der Würzburger Sammlung*); Kjerulf hat sie 
neuerlich untersucht und beschrieben**). Hier bestand neben 
zahlreichen kleineren Knoten ein speckiger Auswuchs der Wange 
von solcher Grösse, dass er durch seinen Druck die eine Unter- 
kieferhälfte ganz atrophirt hatte. 
Bevor wir aber die warzigen und knotigen Fibromformen, 
zu welchen diese Mollusken einen natürlichen Uebergang bilden, 
weiter verfolgen, wird es gerathen sein, noch einige mehr diffuse 
Formen zu besprechen, welche der Elephantiasis näher stehen. 
Unter den davon befallenen äusseren Organen ist für chirurgische 
Zwecke keines so wichtig, wie die weibliche Brust. Es giebt 
ein Fibroma mammae diffusum, oder, man kann auch wohl 
sagen, eine Elephantiasis mammae dura, oder, endlich, wie 
die älteren Chirurgen sagten, eine Induratio benigna, welche 
in dem interstitiellen Gewebe der Brust sich entwickelt, und 
welche sich von der Elephantiasis mollusca dadurch unterscheidet, 
dass sie ein derbes, zur Retraction geneigtes und die Drüsen- 
structur mehr und mehr vernichtendes Gebilde darstellt. In der 
Regel beginnt der Process unter entzündlichen Erscheinungen, 
namentlich unter einer schmerzhaften Anschwellung. Dieselbe 
kann sehr lange Zeit fortbestehen, und dabei Perioden der Recru- 
descenz und der Ruhe haben, bis allmählich eine immer derbere 
und dickere Masse entsteht. Im Grunde ist das derselbe Process, 
den wir in den Lungen, in der Leber, in den Nieren unter dem 
Namen der interstitiellen Entzündung kennen; aber wenn die Brust 
davon befallen wird und ein harter Knoten sich ausbildet, so macht 
das den Eindruck eines selbständigen Tumors. Nicht wenige 
Knoten der Art werden als scirrhöse betrachtet und mit grossem 
Glück exstirpirt, so dass man allerdings, wie Rust ***) sehr richtig 
bemerkt hat, aus dem Resultat sehr oft schliessen kann, dass das 
Exstirpirte kein Krebs, sondern eine gutartige Verhärtung war. 
Man muss indess bedenken, dass die anhaltende Schmerzhaftigkeit, 
*) A. K. Hesselbach. Beschreibung der pathologischen Präparate, 
welche in der Königl. anatomischen Anstalt zu Würzburg aufbewahrt wer- 
den. Giessen. 1824. S. 4, 309, 405. 
**) Kjerulf. Mein Archiv. V. S. 25. 
***) J. N. Rust. Aufsätze und Abhandlungen aus dem Gebiete der Me- 
dicin, Chirurgie und Staatsarzneikunde. Berlin. 1836. Bd. 11, S. 447. vgl. 
Bd. I. S. 281, Fibroma maramae. 
329 
welche durch kein äusseres Mittel zu besänftigen ist, die Indi- 
viduen ängstlich und es in der That für sie äusserst wünschens- 
werth macht, die Exstirpation vorgenommen zu sehen. 
Manchmal schrumpft dieses Gewebe, wenn es eine gewisse 
Zeit lang bestanden hat, in einer ähnlichen Weise zusammen, 
verdichtet und retrahirt sich, wie das bei inneren Organen der 
Fall ist. Wie man den zuerst auf die Leber angewendeten Aus- 
druck der Cirrhose später auf andere Organe übertragen hat, 
z. B. auf die Lungen, so hat Wernher*) diesen Namen auch 
für die Mamma vorgeschlagen. Ich halte denselben nicht für 
glücklich gewählt, weil Cirrhosis einen gelben Zustand (Status 
flavus) bedeutet, wovon hier gar nicht die Rede sein kann; so- 
dann weil auch der granuläre Zustand, den wir in neuerer 
Zeit an der Leber mit diesem Namen bezeichnen, in der 
Brust gewöhnlich nicht vorhanden ist, indem entweder die ganze 
Brust einen einzigen grossen Knoten bildet, oder einzelne Theile in 
besondere, meist kugelige Knoten umgewandelt werden. Ich be- 
merke übrigens, dass diese Form insofern noch ein besonderes 
Interesse hat, als es manchmal kaum möglich ist, zu entscheiden, 
ob das, was man vor sich hat, ein ursprüngliches Fibrom oder 
ein rückgängiger Krebs, ein Carcinoma regressivum ist, bei 
welchem solche Verdichtungen ebenfalls Vorkommen**). Cru- 
v eil hi er ***), welcher die Möglichkeit einer Verwechselung voll- 
kommen anerkennt, glaubt doch, dass durch das Ausdrücken von 
Krebssaft sich jedesmal die anatomische Diagnose leicht herstellen 
lasse. Ich kann dies nicht anerkennen. Auch bei den blossen 
Fibromen lässt sich zuweilen ein zelliger Saft ausdrücken, indem 
die noch vorhandenen, manchmal sogar hyperplastischen Drüsen- 
säckchen ihr Epithel und etwas flüssigen Inhalt über die Schnitt- 
fläche ergiessen. Selbst die mikroskopische Untersuchung dieses 
Saftes genügt nicht immer, da auch die Krebszellen einen ganz 
epithelialen Bau haben können; nur die Verfolgung der Drüsen- 
säckchen im Zusammenhänge mit den Milchgängen oder der Nach- 
weis abgeschlossener Areolen mit zeitigem Inhalt entscheiden. In- 
kann ich hinzufügen, dass bei dem atrophischen Krebs in 
, *) Zeitschrift für rationelle Medicin. 1851. Bd. X. S. 153. Taf. IV. 1854. 
Weue Folge Bd. V. S. 29. Taf. I—III. 
.**) Mein Archiv. I. S. 187, 190. Taf. I. Fig. V. u. VI. 
"'**) Cruveilhier. Traite d’anat. path. gener. T. 111. p. 605. 330 
Dreizehnte Vorlesung. 
der Regel die nächsten Lymphdrüsen und andere Nachbartheile 
die besten Anhaltspunkte für die Diagnose darbieten. 
Im Verlaufe dieser Geschwülste muss man zwei Stadien wohl 
auseinanderhalten. In dem ersten, eigentlich entzündlichen Sta- 
dium ist neben dem wuchernden Bindegewebe die eigentliche 
Drüsensubstanz (Milchkanäle und Terrainalbläschen mit Epithel) 
nicht blos vollständig vorhanden, sondern zuweilen sogar in ver- 
grössertem Maasse, indem namentlich das Epithel reichlicher wird. 
In dem zweiten Stadium retrahirt sich das Bindegewebe und in 
demselben Maasse leidet die Drüsensubstanz. Zuweilen bilden 
sich dabei partielle Ektasien der Milchkanäle (S. 284), und es 
entstehen allerlei cystische Einsprengungen. Sehr häutig aber 
atrophirt das Drüsenepithel oder geht fettige (milchige) Meta- 
morphosen ein, um später zu zerfallen und resorbirt zu werden. 
Dann verschwinden allmählich die Terminalbläschen und die fei- 
neren Milchkanäle, und es bleiben nur die grösseren Milchgänge 
und Sinus, jedoch oft auch in einem comprimirten und ge- 
schrumpften Zustande übrig. Sowohl durch die Retraction des 
interstitiellen Gewebes, als durch die Atrophie der Drüsensub- 
stanz verkleinert sich die Geschwulst, die Warze zieht sich ein, 
und die ganze Drüse kann endlich kleiner werden, als sie im 
normalen Zustande war, so dass man genau genommen eher von 
einer Atrophie, als von einer Geschwulst sprechen sollte. 
Ausser der diffusen Fibrombildung oder, wie Velpe au*) 
sagt, Induration chronique en masse giebt es nicht ganz selten 
eine partielle, welche in einzelnen Theilen der Drüse, besonders 
gegen ihren Umfang, besondere, harte, knotige Geschwülste her- 
vorbringt. Sie sind zuweilen solitär, zuweilen multipel, sehr häufig 
schmerzhaft, meist beweglich, und erregen um so leichter den 
Verdacht eines krebsigen Ursprunges, als sie nach der Exstirpa- 
tion wiederkehren können. Es ist namentlich das Verdienst 
Cru v eil hi er’s **), der ihnen den Namen der Corps fibreux bei- 
gelegt hat, und der sie mit den Uteruslibroiden vergleicht, sie 
bestimmt unterschieden zu haben. Später hat man sie mit den par- 
tiellen Hyperplasien der Brustdrüse, den Adenoiden Velpeau’s 
V6l p 6 3 u l c p 255» 
**) Bulletin de PAcad. de raed. Paris. 1844. T. IX. p. 330, Fibroma mammae, 
331 
zusammengeworfen. Allein mit Recht besteht Cruveilhier *) 
noch jetzt darauf, sie als etwas besonderes aufrecht zu erhalten. 
Er gesteht zu, dass sie namentlich in der ersten Periode ihres 
Bestehens regelmässig Drüsengewebe enthalten, und dass sich 
Theile desselben sehr lange erhalten können, aber dieses Gewebe 
bildet nicht den Hauptantheil und noch weniger den bestimmenden, 
den gleichsam activen Antheil der Geschwulst. Freilich ist der 
verdiente Forscher andererseits zu weit gegangen, indem er nicht 
nur die partiellen Hyperplasien (Hypertrophien) in den Hinter- 
grund gedrängt hat, sondern auch Formen, welche der cystoiden 
Degeneration, dem Myxom und dem Colloidkrebs angehören, mit 
ihnen zusammengeworfen hat. Allein die Thatsache bleibt doch 
bestehen, dass es Geschwülste in der Milchdrüse giebt, welche 
überwiegend aus hartem, zuweilen knorpelartigem Bindegewebe be- 
stehen und durch seine Zunahme wachsen, dass diese Geschwülste 
ohne Gefahr Decennien, ja das ganze Leben hindurch getragen 
werden können, und dass, wenn sie nach der Exstirpation wieder- 
kehren, dies mehr ihrer Multiplicität, als ihrer Reproduction zu- 
zuschreiben ist. 
Offenbar handelt es sich dabei ursprünglich um eine Mastitis 
interstitialis, welche einzelne Lappen oder Läppchen der Drüse 
betrifft (Fig. 50, b) und den Kanälen und Bläschen derselben folgt. 
Sie hat deshalb selbst eine lappige Form und besitzt gewisser- 
en aassen einen Stiel. Zu der diffusen Form verhält sie sich, wie 
sich die Elephantiasis tuberosa zu der Elephantiasis laevis s. 
diffusa verhält, und es ist gerade in Beziehung auf diese Ver- 
gleichung nicht ohne Interesse, dass, wie wir bald sehen werden, 
auch eine der Elephantiasis papillaris analoge Form vorkommt. 
Ist dieses Fibroma mammae tuberosum s. lobulare ganz 
beschränkt, so sind die Knoten natürlich leicht beweglich, und 
sie hängen nur an dem Theil der Drüse fest an, wo die aus 
ihnen hervortretenden Milchgänge sich zu den grösseren Stämmen 
begeben. Ist es dagegen mit einer diffusen Fibrombildung gerin- 
geren Grades combinirt, gleichsam eine blosse Theilerscheimmg 
davon, so adhärirt es seinen Umgebungen inniger, ist fixirt und 
erscheint dann besonders leicht als ein verdächtiger Skirrh. 
*) Cruveilhier. Traite d’anat. path. gener. T. 111. p. 63, 715. Atlas 
üanat. path. Livr. XXVI. PI. I. Vgl. Billroth. Mein Archiv. XVIII. S. 56. 332 
Dreizehnte Vorlesung. 
Auch diese Formen sind einer ähnlichen, wenngleich nicht so be- 
trächtlichen Schrumpfung und Rückbildung fähig, wie das diffuse 
Fibrom, und sie erreichen schliesslichr eine fast steinerne Härte, 
indem nicht nur ihr Gewebe einen dichten, sehnigen Filz dar- 
stellt, sondern auch wirkliche Verkalkungen in ihrem Innern vor 
sich gehen. 
Aehnliche Processe kommen auch an der männlichen 
Brust vor, nur sind sie fast nie tuberös, sondern über das ganze 
Organ ausgebreitet. Geringere Grade davon finden sich, wenn man 
einigermassen darauf achtet, namentlich bei jugendlichen Individuen 
nicht selten*). Zu einer bedeutenden Grösse wachsen sie aller- 
dings, wie es wenigstens nach dem Schweigen der meisten 
Schriftsteller scheint, ziemlich selten an. Nur Cruveilhier erwähnt 
den Fall eines 25jährigen Mannes, dessen rechte Brust das mitt- 
lere Maass einer weiblichen Milchdrüse erreichte. Velpeau 
schildert diese Form als sehr gleichgültig und leicht durch Be- 
handlung zu beseitigen. Ich erkenne dies für die Mehrzahl der 
Fälle an, aber ich habe selbst einmal bei einem 18jährigen Men- 
schen die Brust amputiren müssen, nachdem er Monate lang ver- 
geblich allen möglichen antiphlogistischen und derivatorischen 
Behandlungen unterworfen gewesen war, und die grosse Schmerz- 
haftigkeit der Geschwulst sich in keiner Weise änderte. Die 
Brust hatte Durchmesser von 2| Zoll und bestand überall aus 
dem dichtesten, ganz weissen Bindegewebe**). 
An die Betrachtung der Brustfibrome Hesse sich eine ähn- 
liche Darstellung fibröser Hyperplasien des Eierstockes an- 
knüpfen. An demselben giebt es ebenfalls einen Zustand, den 
man als Cirrhose oder Granulardegeneration bezeichnen kann; 
es giebt eine allgemeine interstitielle Hyperplasie, und es kom- 
men Corpora fibrosa vor, indem die Wand der Graaffschen Fol- 
likel sich mehr und mehr verdickt und verdichtet***). Allein alle 
diese Zustände rechnet man gewöhnlich zu der chronischen Oopho- 
ritis und nicht zu den Tumoren. 
Wie sehr aber solche Formen den Uebergang zu eigentlichen 
*) Velpeau 1. c. p. 708. Cmveilhier. 1. c. T. 111. p. 54. 
rand. Arm. med. de la Flandre occid. 1856. (Canst. Jahresber. für 1857. 
Bd. IY. S. 309.). 
**) Präparat No. 135. vom Jahre 1860. 
***) Wiener med. Wochenschrift. 1856, No. 12. S, 182, 183. Fibrome der Niere. 
333 
tuberösen Geschwülsten bilden können, dafür haben wir ein be- 
sonders günstiges Beispiel an einem inneren Organ, wo die Com- 
plication des mehr diffusen Processes mit dem mehr tuberösen 
in der allerklarsten Weise beobachtet werden kann; das ist die 
Niere. Es giebt eine interstitielle Nephritis, die gewöhnliche, 
welche sich über mehr oder weniger grosse Theile des Organs 
diffus verbreitet. Es giebt aber auch eine Nephritis intersti- 
tialis tuberosa, welche sich blos auf kleine Bezirke beschränkt 
und in diesen fibröse Geschwülste erzeugt, welche durch fort- 
schreitende Hyperplasie des interstitiellen Gewebes mit allmäh- 
licher Atrophirung der in diesen Theilen enthaltenen Harnkanäl- 
chen sich entwickeln. Betrachtet 
man den mikroskopischen Durch- 
schnitt eines solchen Knotens 
in der Richtung vom Rande ge- 
gen das Centrum, so kann man 
sehr deutlich sehen, wie die 
Harnkanälchen, die am Umfange 
noch gross sind, während das 
Zwischengewebe schon erheblich 
verdickt ist, allmählich kleiner 
nnd kleiner werden, ihre Epithel 
verlieren und zuletzt vollständig 
verschwinden. Sie verhalten sich 
also ganz ebenso wie die Fibrome 
der Brust, nur erreichen sie 
sdten eine beträchtliche Grösse. 
Meist überschreiten sie nicht den 
Hmgang einer Erbse oder eines 
Pig. 59. 
Kirschkerns, und wenn man sie nicht genau ansieht, so mag man 
sie leicht mit Tuberkeln verwechseln. Man findet sie gewöhnlich 
mitten in der Niere, und zwar am häufigsten in den Coni medul- 
läres gegen ihre äussere Grenze hin, wo sie als ganz isolirte, 
Karte, grauweisse, etwas durchscheinende Knoten hervortreten*). 
Fig. 59. Fibrome der Nieren bei diffuser interstitieller Nephritis. (Prä- 
Pai’at No. 37a. vom Jahre 1861). 
. *) Ray er. Traite des maladies des reins. Paris. 1841. T. 111. p. 606. 
?Mas Pl. XXXYI. Fig. 5. A. Beer. Die Bindesubstanz der menschlichen 
Aiere im gesunden und krankhaften Zustande. Berlin. 1859. S. 42. 334 
Dreizehnte Vorlesung. 
Häufig erscheint die übrige Nierensubstanz ganz unverändert; 
anderemal findet sich eine Masse solcher Knoten inmitten einer 
über das ganze Organ verbreiteten diffusen interstitiellen Nephritis. 
Trotz ihres oft isolirten Vorkommens ist man gewiss be- 
rechtigt, diese Knoten auch für nephritische Bildungen zu 
halten; sie sind nichts weiter als ein Excess der interstistiellen 
Bindegewebswucherung, welche in der ganzen Niere vor sich 
gehen kann. Indem aber dieser Excess stattfindet, so geht das 
eigentliche Nierenparenchym zu Grunde, und es bleibt nichts 
anderes übrig, als die fibröse Neubildung. Dann haben wir eine 
ganz unzweifelhafte Geschwulst vor uns, aber eine entzündliche 
Geschwulst. 
Wenden wir uns nun zu den papillären, warzigen oder 
zottigen Fibromen, so finden wir sie hauptsächlich an der Ober- 
fläche häutiger Theile, namentlich solcher, welche schon im nor- 
malen Zustande Papillen oder Zotten tragen. Allein die Papillar- 
bildung ist nicht etwa blos eine Hypertrophie, wie man gewöhn- 
lich sagt, oder ein Excess der normalen Papillenbildung, so etwa 
dass jedesmal die pathologische Papille aus einer präexistirenden 
physiologischen hervorgegangen wäre, sondern jede Oberfläche 
kann auch unabhängig für sich Papillen hervorbringen, sogar 
an Orten, wo vorher keine Papillen existirten*). Es kommt daher 
an sich sehr wenig darauf an, was für eine Oberfläche man ur- 
sprünglich hat, und ich glaube, es ist in dieser Beziehung von 
keiner Bedeutung, wenn man sich bemüht, an allen Stellen, wo 
krankhafter Weise Papillen Vorkommen, auch normale Papillen 
oder Zotten zu finden. So meint Luschka**), die Arachnoides 
des Gehirns wäre regelmässig an gewissen Stellen der Oberfläche 
mit kleinen Zotten besetzt. Andere haben an allen möglichen 
Schleim- und serösen Häuten Papillen gesucht. Darauf kommt 
in der That nichts an, denn es entstehen sicherlich Papillen an 
Orten, wo normal absolut keine vorhanden sind. Wir haben jn 
*) Man sehe meine Bemerkungen gegen Rokitansky in Canstatt’s 
Jahresbericht für 1852. Bd. IV. S. 304. Vgl. Bruch. Archiv, für physiol- 
Heilk. 1855. XIV. S. 103. 
**) Luschka. Müller’s Archiv. 1852. S. 101. Taf. IV. Mein Archiv. 
1800. Bd. XVIII. S. 166. Die Adergeflechte des raenschl. Gehirns. Berlin- 
-1855. S. 66. Papilläre Fibrome. 
335 
gesellen (S. 162, 208), dass selbst neugebildete oder in den ver- 
schiedenen Formen der cystischen Bildung erst sich ausweitende 
Höhlen an ihrer inneren Oberfläche warzige Auswüchse, Papillen 
hervorbringen; und wenngleich nicht bezweifelt werden kann, dass 
eine Haut, welche normal Papillen oder Zotten besitzt, einen 
günstigeren Boden für die Papillarhyperplasie abgiebt, so wäre 
es doch nicht richtig, wenn man glauben wollte, dass alle 
solche Häute der häufigste Sitz derartiger Processe wären. Die 
Darmschleimhaut hat eine Masse von Zotten, und trotzdem kom- 
men derartige Processe äusserst selten an ihr in solcher Ausdehnung 
vor, dass Geschwülste dadurch gebildet werden. Die Schleimhaut 
der Harnblase, der Gallenblase, die Synovialhäute sind nur wenig 
mit Papillen besetzt, und trotzdem werden sie die allerwichtigsten 
Bildungsstätten für solche Excrescenzen. Man muss also wohl im 
Auge behalten, dass Warzen an jeder beliebigen Oberfläche, mag 
sie eine alte oder neue sein, entstehen können, wenn die Haut nur 
bindegewebiger Natur ist; ja selbst diese Beschränkung ist mit 
einer gewissen Vorsicht auszusprechen, da es knorpelige Warzen 
giebt, die an Knorpelflächen hervoiwvachsen. 
Das Wesentliche bei der Papillarbildung bleibt, dass das ober- 
flächliche Gewebe durch Wucherung*) irgendwie eine Masse er- 
zeugt, die in der Regel zuerst als ein kleiner, rundlicher Knopf, 
oder als eine kleine, flache Erhebung au der Oberfläche hervortritt. 
Wie ich schon vor längerer Zeit nach Untersuchungen an der äusse- 
ren Haut und an der Albuginea des Eierstockes gefunden habe**), 
sind die ersten Auswüchse ganz kleine, amorphe, körnige oder 
homogene Knospen, in denen erst später Zellen sichtbar werden. 
Nach und nach wachsen sie unter Vermehrung der Zellen, und 
allmählich können sie sich zu grossen Papillen oder Zotten er- 
flehen. Dasselbe, was an einer ebenen Haut vorkommt, kann 
aber auch an einer präexistirenden Papille geschehen. Die Pa- 
pillen können selbst wieder Knospen treiben, diese können sich 
vergrössern, und es können so endlich ästige Papillen entstehen. 
Auch neugebildete Papillen können Knospen treiben, Anschwel- 
*) Von einer Exsudatiou ist auch hier nicht die Rede. Damit fällt ein 
Haupteinwand Luschka’s gegen die pathologische Entstehung solcher Ge- 
bilde. 
**) Würzburger Verhandl. 1851. Bd. 11. S. 315. 336 
Dreizehnte Vorlesung. 
hingen und Auswüchse bekommen, und zuletzt in ganz grosse 
yielästige Vegetationen übergehen. 
Der ganze Vorgang hat die grösste Aehnlichkeit mit dem- 
jenigen, welcher regelmässig an der Oberfläche des Chorions 
beim menschlichen und Säugethier-Ei statttindet und zur Bildung 
der Placenta foetalis führt*). Der zottige Theil des Cho- 
rions ist das physiologische Beispiel für die Papillarhyper- 
plasie, denn man kann gewissermassen die Placenta foetalis 
als eine grosse Papillargeschwulst betrachten, und sie den unter 
diesem Namen beschriebenen Neubildungen parallel stellen, welche 
man unter krankhaften Verhältnissen an anderen Oberflächen an- 
trifft Wie ähnlich diese Dinge sich werden können, das be- 
weisen namentlich die warzigen Entwickelungen, die so häutig an 
der Oberfläche der Arachnoides gefunden werden**), und die man 
so lange Zeit unter dem Namen der Pacchionischen Drüsen 
bezeichnet hat, weil der italienische Anatom, der sie beschrieb***), 
sie für Drüsen hielt, ungefähr so, wie Hävers die kleinen Fett- 
läppchen im Knochenmark für Fettdrüsen ansah (S. 206). Eine 
Pacchionische Drüse oder besser Granulation ist eben nur eine 
Papillarexcrescenz, eine Warze, welche in Folge einer leichten 
Reizung an der Oberfläche der Pia entsteht und einen soliden 
Bindegewebszapfen mit schönen, meist sternförmigen Zellen dar- 
stellt f). Sie gehen regelmässig von der Pia mater (Arachnoides) 
aus, und ihre Menge und Entwickelung steht jedesmal in einem 
gewissen Verhältniss zu der voraufgegangenen Reizung, welche 
sich nicht selten diffus an der Pia verbreitet und sehnige Trü- 
bungen derselben bedingt. Sie sind daher wesentlich pathologi- 
scher Natur ff). Indem sie stärker an wachsen, drängen sie die 
Dura mater auseinander und erzeugen die bekannten Gruben an 
der inneren Schädelfläche. Diejenigen aber, welche in der Nähe 
der Sinus liegen, wachsen allmählich durch die Dura mater 
und die Gefässwand in dieselben hinein, und erscheinen darin 
*) Virchow. lieber die Bildung der Piacenta. Würzb. Yerhandl. 1853. 
Bd. IV. S. 370. Gesammelte Abhandlungen. S. 779. 
**) Haller. Eleraenta physiologiae. Laus. 1762. T. IV. p. 104. 
***) Pacchioni. Diss. epistol. ad L. Schrökium de glandulis durae 
matris huraanae indeque ortis lymphaticis ad piara matrem productis. Romae. 
f) Würzburger Verhandl. (1851) Bd. 11. S. 158. 
ff) Ludw. Meyer. Mein Archiv. 1860. Bd. XIX. S. 175, 288, 308. Papilläre Wucherung. 
337 
mit freien Enden, genau so, wie die Zotten der Placenta foetalis 
in die Placentarsinus der Mutter hineinwachsen*). 
Manche haben nun geglaubt, das Wesentliche bei jeder war- 
zigen Bildung sei die Ausstülpung der oberflächlichen Gefässe**). 
Namentlich die Capillaren der Haut, besonders die der Papillen 
erweiterten und verlängerten sich, und schöben allmählich die 
Theile weiter hinaus. Das ist entschieden unrichtig, ebenso un- 
richtig für die pathologische Papillarbildung, wie für die Chorion- 
zotten. Denn wenn man sie einigermassen genau studirt, so findet 
man immer, dass vor der Anwesenheit des Gefässes eine Binde- 
gewebsentwickelung, manchmal auch eine stärkere Epidermisbil- 
dung vorhanden ist, und dass das Gefäss sich immer erst nachher 
ausbildet. Untersucht man kleinere Papillen, wie z. B. die Pacchio- 
nischen Granulationen, die knotigen und warzigen Excrescenzen, 
die sich an der Oberfläche der Leber,, des Eierstockes, der Hoden 
bilden, die an den Herzklappen, an der Synovialhaut der Gelenke, 
so ist immer das erste die Bindegewebswucherung, und viele von 
ihnen, wie namentlich die Warzen der Pia mater, erhalten nie- 
mals Gefässe. Ueberall findet an den Stellen, wo das Ding am 
Daeisten wächst, eine Vermehrung der Kerne und Zellen statt; 
ja bei den grossen dendritischen Excrescenzen, wo ganze Büschel 
herauswachsen, wie an den Synovialhäuten und Herzklappen, kann 
Daan nicht selten wahrnehmen, dass an ihrer Spitze, am letzten 
Ende die Wucherung geschieht, und dass, während an der Basis 
die Elemente in weiterer Entfernung liegen, die Spitze fast ganz 
aus zelligen Theilen zusammengesetzt ist, genau so, wie ich es 
von den Chorionzotten nachgewiesen habe***). 
Jede Papillenbildung wird durch eine Vermehrung der zeiti- 
gen Theile oder der Intercellularsubstanz eingeleitet. Die Zellen- 
bildung kann so reichlich werden, dass ein wirklicher Granula- 
üonszusland sich ausbildet, in derselben Weise, wie wenn von 
der Oberfläche einer Wunde aus die kleinen Fleisch Wärzchen 
(Carunculae) d. h. das wuchernde Bindegewebe in Form von 
Granulationen und Papillen hervorschiessen, und, wenn sie sich 
n°ch stärker entwickeln, sogenannte fungö se Auswüchse bilden. 
v *) Jo. Dom. Santoriui. Observatioues anatomicae. Yeuet. 1724. p. 52. 
lrchow. Archiv 1851. Bd. 111. S. 450. 
**) De la Mettrie. Oeuvres de medecine. Berlin. 1755. p. 252. 
'***) Gesammelte Abhandl. S. 789. 
Z irchow, Geschwülste. 1. 338 
Dreizehnte Vorlesung. 
Zuweilen ist es ausserordentlich schwierig, dieses wuchernde Ge- 
webe von dem Rete Malpighii zu trennen, welches über ihm liegt, 
und dies mag bei manchen die Vorstellung erzeugt haben, die 
Gefässe schöben sich in das Rete Malpighii selbst hinein. Unter- 
sucht man genau, so kann man die Grenze sehr wohl finden, und 
man überzeugt sich, dass anfangs nur ein solider Zapfen aus Binde- 
gewebe vorhanden ist. Erst wenn dieser eine gewisse Grösse 
erreicht hat, entwickelt sich von unten her in ihn hinein eine 
Gefässschlinge, oder, wenn die Papille an ihrem Ende anschwillt 
und kolbig wird, auch wohl ein vollständiges capillares Netz, wie 
man es an den zottigen Vegetationen vieler Gelenkhäute in der 
prächtigsten Weise beobachten kann. 
An den einzelnen Orten zeigen sich in Beziehung auf dieses 
Verhältniss der Gefässe zu dem Bindegewebe sehr grosse Diffe- 
renzen. Manche Papillen und Zotten behalten auch in späterer 
Zeit ihren überwiegend bindegewebigen Charakter, ja es kommt 
vor, dass sie ein ungewöhnlich dichtes, derbes, sklerotisches 
Bindegewebe darstellen, und dass hier 
und da sogar Uebergänge in Knorpel 
Vorkommen, wie es namentlich an 
manchen Auswüchsen der Synovial- 
häute an den Gelenken der Fall ist. 
Ebenso sind die sehr ähnlichen Vege- 
tationen an den Herzklappen bei 
Endocarditis verrucosa, papillaris et 
villosa*) in der Mehrzahl ganz ge- 
fässlos. In anderen Fällen nehmen 
die Gefässe einen sehr wesentlichen 
Theil des Zapfens in Anspruch, und 
es ist dann schon schwer, das klei- 
nere Stück von Bindegewebe, welches 
sie wie eine Membran umgiebt, 
unterscheiden. Ja es kommt vor, 
Fig. 60. 
Fig. 60. Ein Stück der Synovialhaut des Sehultergelenks, bedeckt mb 
zottigen Vegetationen. Die meisten von ihnen sitzen auf schmalen, hohen 
Blättern, welche von der Synovialis ausgehen und zum Theil knorpelig sind- 
Viele der Vegetationen sind ästig und gefässlos. (Präparat No. 6. vom 
Jahre 1862). 
*) Gesammelte Abhandlungen. S. 510. Cellularpathologie. 3. Aun- 
S. 360. Fig. 129. Gefassreiche Papillargeschwülste. 
339 
(Lass das Gefäss so gross wird, dass es überall bis dicht unter 
die Oberfläche reicht, und dass der ganze Auswuchs nur eine Ge- 
fässausstülpung zu sein scheint. Ist nun das Ding von Epithel oder 
Epidermis überzogen, so schliessen sich die Epithelialzellen un- 
mittelbar an, und wenn man einzelne Schlingen herausreisst, so 
kann es scheinen, als wenn die Epithelien direct auf der Wand 
des Capillargefässes aufsässen. Aber wenn man die Theile spe- 
cieller ins Auge fasst und namentlich ihre Entwickelung studirt, 
so ergiebt sich, dass ein feines Stratum, eine Art von Adventitia 
aus Bindegewebe immer noch persistirt, und dass ein wirkliches 
Herausschieben von Gefässen in das Epithel, so dass das Epithel 
selbst vascularisirt wäre, .nicht verkommt. 
Ist das Epithel sehr weich, wie namentlich an Schleimhäuten, 
so können natürlich diese sehr weiten und dünnen Gefässe ausser- 
ordentlich exponirt sein*). Wenn namentlich die Zotten sehr weit, 
einen halben oder ganzen Zoll über die Oberfläche hervorragen, so 
sind sie allerhand Insultationen ausgesetzt, und es erfolgen oft überaus 
hartnäckige Blutungen, welche sogar das Leben durch ihre Dauer 
bedrohen können, und welchen oft sehr schwer beizukommen ist, 
weil in ganz zurückgelegenen Organen derartige Entwickelungen 
stattlinden können. So giebt es Papillargeschwülste der Harn- 
blase, welche gar keine maligne Natur haben, welche aber 
mit solchen Capillaren versehen sind, wo immer wieder Blutun- 
gen eintreten, und wo dann die Diagnose leicht auf ein malignes 
Hebel, auf einen sogenannten Zottenkrebs gestellt wird**). Solche 
Bildungen können leicht missverstanden werden, indem sie mit 
gewissen Geschwülsten grosse Aehnlichkeit haben, für welche 
Heule***) den Namen Siphonoma, Köhrengeschwulst, er- 
funden hat. Nicht selten findet man die Gefässe leer, das Blut 
gelit lieraus, oder wird bei der Untersuchung durch Wasser auf- 
gelöst, und man findet nur Köhren, welche durch die Geschwulst hin- 
durchgehen, und neben welchen sich Zellen finden. Aber dies sind 
die Gefässröhren, und das Siphonoma der Oberfläche ist entweder 
uine Form der vasculären Warze f) oder ein wirklicher Krebs ff). 
*) Würzburger Verhandlungen. Bd. 11. S. 2G. 
**) Cellularpathologie. 3. Anti. S. 434. Bruch a. a. 0. S. 10G. 
***) Zeitschrift für rationelle Medicin. 1845. Bd. 111. S. 130. 
t) Lehmkuhl. De tumore villoso vesicae urinariae. Diss. inaug. Dor- 
Pat. 1855. 
ff) Kamen. De siphonomate vesicae. Diss. inaug. Wirceb. 1848. 340 
Dreizehnte Vorlesung. 
Es erhellt also, dass alle diese Bildungen, mögen sie nun 
viel oder wenig Bindegewebe enthalten, doch wesentlich binde- 
gewebiger Natur sind und als Auswüchse des präexistirenden 
Bindegewebes zu betrachten sind. Dieser Charakter ist so augen- 
fällig, dass man gerade sie seit langer Zeit mit dem Namen der 
Vegetationen belegt hat. Neuerlich hat man auf die papilläre 
Form einen besonderen Werth gelegt und nach dem Vorgänge 
von Krämer*) sie als Papillome bezeichnet. Dies ist einmal 
Pig. 61. 
Fig. 61. Fibroma papillare der Gallenblase einer Kuh. Die Wandungen 
der Blase sind stellenweise 4 5 Linien dick, ganz schwielig und sehnig; 
ihre innere Oberfläche besetzt mit grossen, kolbigen, zum Theil verästelten 
Excrescenzen, von denen manche eine weichere, mehr durchscheinende, andere 
eine harte, derbe Beschaffenheit besitzen. (Präparat No. 127. vom Jahre 1858)- 
*) Krämer a. a. 0. S. 4, 65. Feste Papillar-Yegetationen. 
341 
überflüssig, weil man Bezeichnungen genug für die einzelnen For- 
men besitzt; zum andern falsch, weil die Geschwulst ihrem Wesen 
nach bindegewebig ist und nur in papillärer Form auftritt. Der 
generische Name muss also Fibroma sein und das papillare kann 
nur als adjectivischer Zusatz gebraucht werden, wie die Geschichte 
der Elephantiasis uns ja deutlich genug gelehrt hat (S. 295, 308). 
Ein Fibroma papillare kann weiterhin mit Gefässen oder Epithel- 
bekleidung reichlich versehen sein und darnach in eine besondere 
Unterabtheilung gehören; seinem eigentlichen Wesen nach bleibt es 
immer ein Fibroma und diejenigen Formen sind die am meisten 
typischen, wo beinahe nur Bindegewebe darin enthalten ist. Da- 
für besitzt unsere Sammlung ein klassisches Beispiel von der Gal- 
lenblase einer Kuh (Fig. 61). Auf der sehr verdickten Wand sitzt 
eine so grosse Menge theils zottiger, theils cylindrischer, solider 
Auswüchse auf, dass die Schleimhautfläche in einer gewissen Zone 
ganz verschwunden zu sein scheint. Zugleich sind die einzelnen 
Vegetationen so gross, dass sie für das blosse Auge ein Bild ge- 
währen, wie wir es sonst nur unter dem Mikroskop zu sehen 
pflegen. Beim Menschen kommen papilläre Auswüchse der Gal- 
lenblase nicht selten vor, aber sie sind gewöhnlich ganz klein 
und so mit Fett infiltrirt, dass sie ein ganz anderes Aussehen 
darbieten. 
In dieselbe Kategorie von festeren Warzen gehört ein gros- 
ser Theil der kleinen Auswüchse, welche in den feineren Kanälen 
des Körpers Vorkommen. Manche Formen davon haben wir schon 
bei den cystischen Geschwülsten mit abgehandelt, namentlich die- 
jenigen, wo die Vegetationen in eine mit Flüssigkeit oder sonsti- 
gen Secreten ausgefüllte Höhle hineinwachsen. Hier haben wir 
nur noch diejenigen zu besprechen, welche, indem sie sich in den 
Kanälen ausbreiten, dieselben vollständig ausfüllen, so dass schein- 
bar solide Geschwülste gebildet werden. 
Der einfachste Typus für diese Bildungen ist das sogenannte 
Condyloma subcutaneum, oder, wie man richtiger sagen 
sollte, C. folliculare. In den Haarbälgen geschieht es nemlich 
öfters, dass von der Wand eine Excrescenz hervorwächst, welche 
den Follikel ausdehnt, ihn aber zugleich so füllt, dass er sich 
wie ein fester Körper in oder unter der Oberfläche darstellt. 
Drückt man ihn von unten her, so kann man die kleine Warze 342 
Dreizehnte Vorlesung. 
über die Oberfläche hervorspringen lassen.*) Solche Bildungen 
findet man nicht selten an den Schenkeln, aber auch an anderen 
Punkten. Ich habe z. B. einen Fall gesehen, wo die Follikel am 
Halse eines Kindes last alle in solche Bildungen übergegangen 
waren, ja einige von ihnen eine Art von Akrochordon bildeten.**) 
Ganz ähnliche Excrescenzen können nun aber in allen 
möglichen Gängen Vorkommen. Wie jene Gallenblase der Kuh 
(Fig. 61) fast ganz mit zottigen und blättrigen Auswüchsen gefüllt ist, 
so sieht man auch beim Menschen solche Zotten-Geschwülste, 
jedoch nicht in der Gallenblase, sondern in den Gallenwegen. 
Ich habe wiederholt Gelegenheit gehabt, Fälle zu untersuchen, 
wo dieselben den Ductus choledochus vollständig füllten und die 
Ursache eines tödtlichen Ikterus geworden waren. 
Nirgends ist eine solche Bildung häufiger als an der weib- 
lichen Brust. Von der Wand der Milchgänge erheben sich 
Warzen in oft sehr grosser Zahl, und indem sie immer reich- 
licher und reichlicher in die Gänge hineinwuchern, dehnen sie 
dieselben mehr und mehr aus. Obwohl sie also eine Ektasie er- 
zeugen, so macht die Geschwulst doch den Eindruck, nicht einer 
cystischen, sondern einer soliden, weil die Warzen so dicht neben- 
einander liegen und den Gang 
so vollständig ausfüllen, dass 
man erst, wenn man sie auf- 
blättert, ihre einzelnen Aeste 
und Knospen erkennt. ***) 
Das ist also eine ganz beson- 
dere Art von Bindegewebs- 
geschwulst der Brust, ein pa- 
Fig. 62. 
Fig. 62. Fibroma papillare intracanaliculare raaramae. Ein von Herrn 
Wilms exstirpirter Knoten der Brust, der ein ganz festes, dichtes, lappiges 
Aussehen darbietet. Letzteres ist durch fibröse Streifen bedingt, die sich 
von einem bestimmten Punkte a aus durch die Substanz verbreiten. Die 
einzelnen Lappen haben hier und da ein feinkörniges Aussehen, bedingt 
durch die in den Milchkanälchen liegenden Papillar-Vegetationen. Bei b sind 
einzelne der Vegetationen herausgezogen und freigelegt. Auch bei c zeigt 
sich eine feinwarzige Stelle. (Präparat No. 47. vom Jahre 1858). 
*) Uauck. Med. Zeitung des Vereins für Ileilk. in Preussen. 1840. 
No. 51. v. Bärensprung. Beiträge zur Anat. u. Path. der menschl. Haut. 
S. 46, 50. Tat'. 11. Fig. 12. Krämer a. a. 0. S. 42. (tust. Simon. Die 
Hautkrankheiten. Berlin. 1851. S. 241. 
**) Siehe bei Simon a. a. 0. S. 242. Note. 
***) Cruveilhier. Traite d’anat. path. gener. T. 111. p. 722. Birkett. 
Guys Hosp. Rep. Vol. VII. P. 11. p. 305. Intracanaliculäre Papillarfibrome. 
343 
pilläres intracanaliculär es Fibrom, ganz und gar verschie- 
den von den elephantiastischen Fibromen, die ich vorher (S. 328) 
geschildert habe, obwohl zuweilen damit combinirt. Freilich bildet 
es ganz ähnliche, lobuläre Anschwellungen von ganz beträchtli- 
cher Härte und meist rundlicher oder rundlich-ovaler, jedoch zu- 
weilen auch höckeriger Form. Schneidet man es durch (Fig. 62.), 
so sieht man zuweilen keine Spur von Höhlung oder Gang, son- 
dern nur ein dichtes weisses Gewebe, das theils sehnige Faser- 
züge in vielfacher Verflechtung, theils durchschnittene rundliche 
und lappige Einlagerungen besitzt. Letztere sind die Excrescen- 
zen, erstere stellen eine interstitielle Induration dar. 
Der Hauptsitz der festeren Warzen ist aber die äussere Haut, 
wo man schon seit den ätlesten Zeiten dieselben auf das sorgfältigste 
zu klassificiren bemüht war. Wir finden bei Celsus, zum Theil 
schon bei Galen die Gewohnheit, die verschiedenen Warzen in 
vier Gruppen zu zerlegen, wobei man nicht sowohl die Consi- 
stenz, als namentlich die Erscheinung im Grossen ins Auge fasste. 
Celsus*) unterscheidet ausser der schon neulich (S. 223) berührten 
Form, dem Akrochordon, noch drei andere, nehmlich den Clavus, 
das Akrothymion und die Myrmecia oder Formica. 
Clavus hat man in der neueren Zeit gewöhnlich blos das 
Hühnerauge genannt; dem Namen nach bedeutet es eine harte, 
nagelartige Masse, und es kann das der älteren Terminologie 
nach auch eine Warze sein, welche über die Oberfläche hervor- 
steht. In diesem Falle bedeutet der Ausdruck dasselbe, was man 
in der neueren Zeit eine harte (hornige) Warze genannt hat. 
Diese aber ist ihrem Hauptantheil nach epidermoidal, und gehört 
also eigentlich nicht in diese Kategorie hinein, wenngleich sie 
öfter mit einer stärkeren Entwickelung der Papillen und ihrer 
Gelasse verbunden ist. 
Akrothymion, oder, wie man kurz gesagt hat, Thymos, 
bedeutet eine Warze, welche an der Oberfläche eine Menge von 
einzelnen kleinen Hervorragungen hat, also zum Theil dasjenige, 
was man in der neueren Zeit unter dem Namen eines Blumen- 
hohlgewächses (Tumor cauliflorus) bezeichnet. Man bezieht sich 
dabei auf die Vergleichung mit den Blüthen des Thymian, an wel- 
chen bekanntlich eine Menge von dicht an einander gedrängten 
!) A. Cornelius Celsus. Medicinae Lib. V. 14. 344 
Dreizehnte Vorlesung. 
Knöpfchen zu sehen sind. Eine Vergleichung damit lag um so 
mehr nahe, als diese Warzen nicht selten eine bräunliche oder 
schwärzliche Färbung besitzen. 
Myrmecia oder Formica, Ameisenwarze, ist eine Bezeich- 
nung, welche im Laufe der Zeit vielfach streitig geworden ist und 
daher in der neueren Literatur meistens nicht mehr erwähnt wird. 
Warum sie diesen Namen trägt, das wird auch verschieden ange- 
geben; im Allgemeinen aber scheint es, dass man es auf eine 
gewisse Hyperaesthesie bezogen hat, welche dieser Warze eigen- 
tümlich ist, und wodurch sie bei Temperaturwechsel oder nach 
Anderen bei der Exstirpation eine Empfindung erzeugen soll, wie 
wenn der Mensch von einer Ameise gebissen sei. Das erstere 
ist wohl die wahrscheinlichere Deutung. Später, seit Pienck*), 
hat man angenommen, dass die Myrmeciae feuchte Warzen seien, 
welche an ihrer Oberfläche etwas absondern. Da nun die Ab- 
sonderungen weniger der Oberfläche der Haut als den Drüsen zu- 
zurechnen sind, so würde man solche Formen dahin zu rechnen 
haben, in welchen die Talg- und Schweissdrüsen sich in einem 
Reizungszustande befinden. 
In Beziehung auf diese Terminologie ist heut zu Tage weder 
unter den Dermatologen, noch unter den Schriftstellern verschie- 
dener Länder eine Uebereinstimmung. Dies ist nicht einmal bei 
den so häufigen Formen der Fall, für welche man den Namen 
der Feigwarze, Ficus, Condyloma zu gebrauchen pflegt. 
In Deutschland hält man daran fest, zwei Arten von Condylomen 
zu trennen: das spitze (C, acuminatura), wo die einzelnen Pa- 
pillen in Form von Spitzen oder Körnchen zu Tage treten, würde 
die Akrothymionform sein, das breite (C. latum), welches ein 
nässendes ist (Verruca madida, feuchte Warze) würde in manchen 
Beziehungen sich der Myrmecia anschliessen. In Frankreich ist 
die Bezeichnung des breiten Condyloms nicht gebräuchlich; weil 
man seit langer Zeit schon die Ueberzeugung gewonnen hat, 
dass diese Art ein specifisch syphilitisches Product ist, so hat 
man sich daran gewöhnt, sie auch als syphilitische Geschwulst 
unter dem Namen des Schleimtuberkels (Schleimpapel, Tu- 
bercule muqueux) von der andern zu trennen. Auch mir scheint 
*) Pie nck. Doctrina de morbis cutaneis. p. 88. Condylom. 
345 
es zweckmässig, sie nicht in diese Gruppe hineinzumengen und 
ich werde daher später darauf zurückkommen. 
Das acurainirte Condylom ist gewöhnlich aus einzelnen Ver- 
ästelungen zusammengesetzt, von denen jede in eine besondere 
Spitze ausgeht. Ist es, wie gewöhnlich, klein, so ist die Basis, 
mit welcher es aufsitzt, sehr schmal und das Ganze gleicht einer 
kleinen Beere (daher Ficus). Manchmal wird es aber, zumal an 
dem Praeputium penis oder den Schamlippen sehr gross und bildet 
wallnuss - oder apfelgrosse Gewächse von blumenkohlartiger Ober- 
Fig. 03. 
fläche und breiterer Basis. Kommt 
es noch dazu gruppirt vor, so 
ist die Grenze gegen die Ele- 
phantiasis verrucosa (S. 308, 320) 
mit Sicherheit kaum festzustellen. 
Im Allgemeinen muss man sich 
an die innere Zusammensetzung 
halten. Bei der Elephantiasis ist 
das Bindegewebe stets der vor- 
wiegende Antheil; bei dem Con- 
dylom tritt es mehr in den Hin- 
tergrund. Allerdings besitzt jeder 
Ast (Papille) einen innern Grundstock von Bindegewebe*), in wel- 
chen in der Regel Capillargefässe bis hoch hinauf reichen, aber 
dieser Grundstock ist an sich verhältnissmässig sehr fein, während 
die um ihn herum gelagerte Epidermis oft das 10 20 fache an 
Masse beträgt. Nimmt man dazu, dass von dem innern Raum 
des Grundstocks (der eigentlichen Papille) wieder das Capülar- 
gefäss den grösten Theil hinwegnimmt, so erhellt leicht, dass 
das Bindegewebe kaum in Betracht kommt und das Gewächs fast 
mit mehr Recht zu den Epidermoidalgeschwülsten gerechnet wer- 
den kann. Der hbromatöse Grundstock bestimmt nur die äussere 
Form, denn er treibt die neuen Knospen und Aeste, welche die 
zunehmende Unebenheit der Oberfläche und die Ausbreitung des 
Gewächses über seine Basis hinaus bedingen. 
Ganz ähnlich verhält sich eine Reihe anderer Warzen, welche 
Fig. 63. Condyloma acuminatum lobulare, vom Seheideneingang. (Prä- 
parat No. 147. vom Jahre 1860). 
*) Cellularpathologie. 3. Aufl. S. 229. Fig. 91. Die dort gegebene 
Zeichnung ist von demselben Präparat, wie obige Fig 63. 346 
Dreizehnte Vorlesung. 
sich oft vielfach zerstreut an der Oberfläche des Körpers finden, 
aber mehr flach der Haut ansitzen*). Bei dem Condylom setzt 
man immer voraus, dass es sich von seiner Basis aus frei über die 
Oberfläche erhebt; bei diesen anderen Formen dagegen mag sich 
immerhin die Oberfläche papillär oder ästig erheben, das Ganze 
bleibt flach und platt. Diese Art hat man häufig als Por r e n (Porrum 
oder Porrus) bezeichnet**), weil ihre Oberfläche eine gewisse Aehn- 
lichkeit mit den Blüthenköpfchen von 
Laucli (Porrum) hat, nur dass sie nicht 
gestielt sind. Viele Porren haben einen 
langen Bestand und Neigung zur Ver- 
grösserung***); viele sind angeboren, ge- 
hören also in die Kategorie des Naevus. 
Häufig ist ihre Oberfläche stark pigmentirt 
und die Epidermis häuft sich zwischen 
den Papillen in grossen Klumpen an. 
Fig. 64. 
Aehnliche Bildungen können auch an Schleimhäuten Vorkom- 
men, nur sind dann die Ueberzttge nicht aus einem so derben, 
trocknen und anhaftenden Epiderraoidalstratum gebildet, wie bei 
Condylomen und Porren, sondern aus einem leicht abstreifbaren 
Epithel zusammengesetzt. Nur an den Uebergangsstellen, wo die 
Haut in Schleimhaut übergeht, finden wir noch die eigentliche 
Condylomform, so an der Vagina der Frau, an den Lippen, an 
der Conjunctiva des Auges; je weiter nach innen, um so 
weicher werden die Epithelialstrata, um so mehr bildet das 
Ganze eine weiche Masse, die sich sehr leicht zertrümmert und 
ganz aus Epithel besteht. Auf die einzelnen Fälle dieser Art 
wollen wir daher hier nicht näher eingehen, da bei den Epithelial- 
geschwülsten ihrer Erwähnung geschehen soll. 
Andere sind schon angeführt, so insbesondere die papillären 
Fig. 64. Naevus papillaris progressives von der Haut der Brustgegend 
eines Mannes. Congenital, aber wachsend. In eigentümlichen Streifen und 
Zügen, letztere wieder in parallele Wülste mit feinrunzeliger Oberfläche ab- 
getheilt. Das Ganze von hellgraubräunlicher Farbe. Auf dem Durchschnitt 
massige Verdickung der Cutis, starke, verästelte Papillen Wucherung, dicker 
Epidermisüberzug. (Präparat No. 35 vom Jahre 1863). 
*) Ascherson, Casper’s Wochenschr, 1835. S 513. G. Simon, Müller’s 
Archiv. 1840. S. 169. 
**) Verruca sessilis seu porrum est verruca cuti iramersa seu vix extra 
cutem prominens. Plenck. p. 87. 
***) A. Wernher, Zeitsch. f. ration. Med. 1855. Neue Folge. Bd.VI. S. 109- Tuberöse Fibrome. 
347 
Proliferationen der serösen Häute und die Corpora libera, welche 
als die letzten Stadien solcher Erzeugnisse sich darstellen. Es 
mag daher genügen, noch da- 
rauf hinzuweisen, dass in selte- 
neren Fällen sowohl an der äusse- 
ren, als an inneren Häuten ein- 
zelne stärkere und nicht ver- 
ästelte Papillarauswüchse Vor- 
kommen, welche schon mehr 
den Uebergang zu tuberösen und 
polypösen Formen bilden Ein 
besonders günstiger Punkt da- 
für ist die Vulva und die Um- 
gebung alter, fistulöser Narben. 
Dem Aussehen nach sind diese 
Bildungen von Akrochorden 
kaum zu unterscheiden. 
Fig. 65. 
Es bleiben jetzt noch die 
eigentlich tuberösen Formen 
übrig, diejenigen, die, wenn 
ide an Oberflächen erscheinen, 
in Form von Tuberkeln, oder, 
wie man zweckmässiger sagt, 
nm Verwechselungen mit der eigentlichen Tuberculose vorzubeugen, 
in Form von Tubera auftreten. Tuberculum ist ein kleines Tuber, 
und da diese Knoten in der That manchmal sehr gross werden, 
«o ist es um so mehr zu empfehlen, tuberös zu sagen, weil da- 
durch die Verwechselung mit der wahren Tuberculose, welche bei 
den Tuberkeln der Dermatologen gar nicht in Betracht kommt, ver- 
mieden werden kann. Wir werden später bei der Betrachtung der 
eigentlichen Tuberkel auf diese Verschiedenheit zurückkommen, 
und ich bemerke daher hier nur, dass das tuberöse Fibrom die 
Acme seiner Entwickelung in der Erzeugung von Bindegewebe, 
Fig. 65. Polypus fibrösus (Fibroma pol.yposum) vulvae. Narbige Ste- 
nose des Introitus vaginae (nach DiphtheritisV) bei alter Perimetritis, Ante- 
|lexion und Steinbildung im Nierenbecken. Der Polyp sitzt dicht unter dem 
Unf. urethrae, das selbst durch eine kleine Vegetation verengt ist. (Prä- 
parat No. 826.). 348 
Dreizehnte Vorlesung. 
der Tuberkel dagegen in der Erzeugung lymphoider Zellen findet, 
und dass demnach die Hauptverschiedenheit darin liegt, dass das 
erstere ein Gewächs von permanentem , das letztere ein solches 
von transitorischem Charakter darstellt. 
Manches von den tuberösen Fibromen hatte ich schon bei 
Gelegenheit der elephantiastischen und entzündlichen Formen er- 
wähnt. Auf sie namentlich bezog sich meine Bemerkung (S. 294), 
dass eine Reihe von Bindegewebs-Geschwülsten unmittelbar an 
gewisse Entzündungsforraen angereiht werden müssen. Rechnet 
man sie hier ab, so bleibt nur noch ein verhältnissmässig kleiner 
Theil von mehr selbständigen Fibromen übrig, und ich will 
nicht einmal sagen, ob nicht dieser Theil hier und da noch eine 
Verkleinerung erfahren kann, wenn man genauer, als es bis jetzt 
geschehen ist, unterscheidet. Bei der grossen Unsicherheit der 
Beschreibungen ist nichts schwieriger, als sich aus der Literatur 
ein Urtheil über das Vorkommen und die Bedeutung der Fibrome 
zu bilden. Nicht nur sind, wie ich schon hervorhob (S. 292), 
die meisten Myome und Neurome hierher gezählt worden, son- 
dern namentlich auch zahlreiche Fälle von Sarcomen und Skur- 
rilen, was sich zum Theil aus den früher sehr mangelhaften Un- 
tersuchungsmethoden, zum Theil aus der sehr langsam fortschrei- 
tenden Erkenntniss der normalen Histologie, zum Theil aber auch 
aus der ungemein häufigen Combination des Fibroms mit 
anderen Geschwulstarten erklärt. Denn keinerlei Combi- 
nation ist häufiger, als diese, und nichts gibt leichter zu Miss- 
verständnissen und Täuschungen Veranlassung, als der Umstand, 
dass gewisse Theile einer Geschwulst ganz und gar aus Binde- 
gewebe zusammengesetzt sind, während andere eine ganz ab- 
weichende Struktur besitzen. Beschränkt man sich bei der 
Untersuchung darauf, nur bestimmte, kleine Punkte des Gewäch- 
ses einer genaueren Prüfung zu unterwerfen, so kann es leicht 
sein, dass man nur die einen oder die anderen der constituirenden 
Theile zu Gesicht bekommt und danach den Character der Ge- 
schwulst bestimmt. Ist dies gerade der bindegewebige Antheil, so 
wird man natürlich im Allgemeinen günstig über die Natur des 
Gewächses urtheilen, in der Regel günstiger, als man gethan ha- 
ben würde, wenn man auf die anderen Theile gestossen wäre. 
Mir selbst ist dies begegnet, und ich habe mich zum Theil erst 
dann von meinem Irrthum überzeugt, wenn ich durch ein Recidiv Combinations- und üebergangsfähigkeit der Fibrome. 
auf den suspecten Charakter des Prozesses aufmerksam wurde. 
So erinnere ich mich insbesondere eines „recurrirenden Fibroms“ 
der Infraorbitalgegend, bei dessen erster Exstirpation durch Ca- 
jetan v. Textor ich eine einfache Bindegewebsgeschwulst dia- 
gnosticirte; als ein Recidiv eintrat, fand ich kankroide Struktur, 
und als ich nun die in Alkohol aufbewahrte erste Geschwulst von 
Neuem untersuchte, so zeigte sich, dass ganz kleine Stellen darin 
den kankroiden Bau besassen, während fast der ganze übrige 
Tumor fibromatös war. 
Solche Fälle sind es auch zum Theil gewesen, welche einer- 
seits wegen der falschen prognostischen Auffassung, andererseits 
wegen der Widersprüche verschiedener Untersuche!’ über dieselbe 
Geschwulst die Mikrographie bei manchen Praktikern in so gros- 
sen Misskredit gebracht haben. Sehr wesentlich fällt dabei in 
das Gewicht, dass auch die Grenzen der tuberösen Fibrome ge- 
gen andere Geschwülste, besonders gegen das Sarkom, nicht 
scharf sind, indem wirkliche Uebergangsformen*) bestehen. 
Es bedarf nur einer zunehmenden Entwickelung des zelligen An- 
theils des Gewebes in der Art, dass die Zellen nicht bloss zahl- 
reicher, sondern auch grösser und selbständiger werden, während 
die Intercellularsubstanz in gleichem Maasse zurücktritt, um das 
Fibrom zu einem Sarkom zu machen. Wo hier die Grenze zu 
ziehen ist, das wird immer mehr oder weniger der Willkür der 
einzelnen Beobachter überlassen bleiben, und es wird wahrschein- 
lich niemals möglich sein, ein allgemeines Kriterium zu linden, 
um das faserige Sarkom von dem weichen Fibrom zu scheiden. 
Die „hbrocelluläre“ und die „hbroplastische“ Geschwulst werden 
immer streitige oder neutrale Grenzgebiete darstellen. Meine An- 
sicht über die Demarkationslinie werde ich bei der Besprechung 
der Sarkome genauer darlegen. 
Bei diesen Uebergangsformen handelt es sich um genetisch 
ganz verschiedene Dinge. Zunächst kommt die meiner Meinung 
nach nicht zweifelhafte Degeneration der Geschwülste in Be- 
fracht, wie sie von den älteren Beobachtern vielfach, namentlich 
für Polypen in Anspruch genommen, von den meisten neueren 
dagegen geleugnet wurde. Gerade die hbromatösen Geschwülste 
*) Virchow. Combinations- und Üebergangsfähigkeit krankhafter Ge- 
schwülste. Würzb. Verhandl. Bd. I. S. 134. vgl. Archiv (1849) Bd. 111. S. 223. Dreizehnte Vorlesung. 
sind zu einer solchen Degeneration besonders geeignet *), weil 
sie aus demselben Gewebe zusammengesetzt sind, welches, wie 
wir gesehen haben (S. 92), die gewöhnlichste Matrix der After- 
gewächse ist. In diesen Fällen ist also zuerst das Fibrom vorhan- 
den und dies wird erst secundär krebsig, knorpelig, cystisch u. s. w. 
Anderemal ist die Bildung des fibrösen Antheils gleichzeitig 
mit der Bildung des krebsigen, knorpeligen u. s. w., so dass die 
Geschwulst sofort als eine zusammengesetzte er- 
wächst. Von mehreren gleichartigen, neben einander gelegenen 
Theilen erzeugt der eine diese, der andere jene Neubildung. 
Namentlich ist es sehr gewöhnlich, dass die peripherischen Theile 
mehr die fibröse, die inneren mehr die specifische Entwickelung 
erfahren, dass also die Geschwulst gewissermaassen eine fibröse 
Hülle, einen Balg, bekommt. Frühere Autoren haben aus die- 
sem Grunde manche Lipome, Enchondrome u. s. w, als Balgge- 
schwülste (Tumores cystici) beschrieben. Diese Erscheinung er- 
klärt sich aus der geringeren Reizung der peripherischen Theile, 
ganz ebenso, wie die Entstehung kleiner fibröser Knoten, welche 
als unvollständige Aequivalente für tuberkulöse, skirrhöse und 
syphilitische Bildungen befrachtet werden müssen, aus der ver- 
hältnissmässig unzureichenden Intensität oder Menge des Infek- 
tionsstoffes (S. 77). In diesem Falle simulirt demnach die 
fibröse Geschwulst eine mehr gutartige Natur, während sie aetio- 
logisch in eine ganz andere Reihe hineingehört, und man kann 
daher z. B. von einem syphilitischen**) Fibrom sprechen, was 
wohl zu unterscheiden ist von der im engeren Sinne so zu nen- 
nenden syphilitischen Geschwulst. 
Nach diesen Bemerkungen wird es’ nicht mehr auffallen, 
wenn ich in meiner Darstellung viel weniger von tibrösen Ge- 
schwülsten spreche, als es Gebrauch ist, und wenn ich mich zu- 
gleich mehr darauf beschränke, die Ergebnisse meiner eigenen 
Beobachtung zusammenzufassen und nur in sehr bedingter Weise 
auf die Erfahrungen anderer zurückgreife. 
Was zunächst die Fibrome der Haut und des Unterbaut- 
gewebes anlangt, so habe ich zu dem, was ich bei Gelegenheit 
*) C. 0. Weber. Chirurgische Erfahrungen und Untersuchungen. f>er' 
lin. 1859. S. 291, 295. 
**) Senftlebeu ira Archiv für klinische Chirurgie. 1861. Bd. I. S. 10‘* Tuberöse Fibrome der Haut. 
351 
der Elephantiasis, des Molluscum und der Papillargeschwülste er- 
wähnt habe, nur wenig hinzuzufügen. Die meisten der Fälle, 
welche als Fibroide oder tibröse Geschwülste der Haut beschrie- 
ben worden sind, und namentlich diejenigen, bei denen eine aus- 
gezeichnete Multiplicität beobachtet worden ist*), gehören zum 
Molluscum oder zur knotigen Elephantiasis (S. 309, 327), Letzteres 
gilt insbesondere von den congenitalen Formen, bei welchen eine 
anfangs kleine Geschwulst sich nach und nach immer weiter im 
Umfange und in der Fläche ausbreitet. **) Zuweilen sind freilich 
auch diese Formen ganz beschränkt, solitär und nach einer ge- 
wissen Zeit stationär, aber dies ist nicht das Gewöhnliche, und 
es begreift sich daher leicht, dass man darauf geführt worden 
ist, eine Art von constitutioneller Begründung zu suchen. Diese 
Vorstellung wird noch mehr dadurch begünstigt, dass Fälle von 
ausgemachter erblicher Uebertragung tibromatöser Dispositionen 
Vorkommen. Ich habe einen jungen Mann gesehen***), dessen 
Körper ganz übersäet war mit Knoten von der Grösse eines 
Stecknadelknopfs bis zu der von Taubeneiern, und in dessen Fa- 
milie diese Besonderheit schon in der dritten Generation in erb- 
licher Weise vorhanden war. 
Manche dieser Knoten sind mehr weich und elastisch anzu- 
fühlen ; manche dagegen bestehen aus einem ausserordentlich 
dichten, vielfach verfilzten Fasergewebe, welches an manchen 
Orten so dicht wird, dass es eine beinahe knorpelartige Consi- 
stenz annimmt, am meisten vergleichbar mit der Beschaffenheit, 
welche die sogenannten Cartilagines semilunares im Kniegelenk, 
die keine eigentlichen Knorpel sind, sondern nur Bandscheiben f), 
besitzen. Man hat sie deshalb früher ebenfalls Speckge- 
schwülste (Steatome) oder auch wohl Ch ondr o i de oder Skl e - 
rome genannt. Diese härteren Formen haben gewöhnlich eine 
*) G. Simon. Hautkrankheiten. S. 235. Taf. V. Fig. 2. u. 3. v. Bä- 
rensprung. Observationes microscopicae de penitiore tumorum nonnullorum 
structura. Hiss, inaug. Halis. 1844. p. 27. Lebert. Traite d’anat. pathol. 
T. 1 p. 171. Pl. XX. Fig. 13. et 14. Sangalli. Storia clinica ed auatomica 
dei tuinori. Pavia. 1860. T. 11. p. 150. Busch. Lehrbuch der allg. Chi- 
rurgie. Berlin. 1857. S. 157. Fig. 53. 
**) Lebert. Abhandlungen aus dem Gebiete der Chirurgie und path. 
Fhys. S. 76. Senftleben a. a. 0. S. 95. V. Mott. Med. chir. Transact. 
1854. Vol XXXVH. p. 158. Bruns. Prakt, Chirurgie. 1. S. 91. 11. S. 134. 
***) Mein Archiv. 1847. Bd. I. S. 226. 
f) Cellularpathologie. 3. Aull. S. 84. 352 
Dreizehnte Vorlesung. 
indolente Beschaffenheit; sie wachsen meistens langsam, zeigen 
überhaupt keine Neigung zu einem sehr weit fortschreitenden 
Wachsthum oder zur Verschwärung, bleiben gewöhnlich auf einer 
gewissen Grösse stationär und erhalten sich als bleibende Bestand- 
theile des Theiles, an dem sie sitzen. Da sie aus Bindegewebe 
mit viel Intercellularsubstanz und wenig Zellen bestehen, welches 
an sich nicht sehr zu spontanen Veränderungen neigt, so begreift 
es sich leicht, dass sie als bleibende Bestandtheile der Haut in- 
corporirt, von derselben ernährt und so das ganze Lehen hin- 
durch getragen werden können. Die Mehrzahl von ihnen giebt 
daher zu einem operativen Eingreifen keine unmittelbare Veran- 
lassung. 
Ein anderer Hauptsitz der Fibrome sind die Fas eien, wo 
sie sich oft zu beträchtlicher Grösse ausbilden. In der Regel 
sitzen sie mit einem gewissen Theil ihres Umfanges der Fascie 
auf, während der grössere Theil mehr lose in das umgebende 
Bindegewebe dringt. Sie entsprechen daher der von Cr uv eil- 
hier*) unter dem Namen der Fibrophytes parasitaires implantes 
Fig. GG. 
aufgeführten Form. Ihre 
Gestalt ist im Allgemeinen 
rundlich und ihre Einrich- 
tung lappig. Zuweilen 
sind sie unilobulär und 
dann zeigen sie ein sehr 
gleichförmiges, wenig ge- 
fässhaltiges, weisses oder 
röthlichweisses Gewebe. 
Meist jedoch sind sie 
multilobulär (Fig. 66.) 
und durch derbere, weiss- 
liche Faserzüge, an denen 
die einzelnen Lappen auf- 
sitzen, abgetheilt. Jeder 
Fig. 66. Fibroma lobulare fasciculatum aus der Gesässgegend, von 
Herrn Wilms exstirpirt. Man sieht von einem Punkte aus die Ausstrahlung 
sehniger Faserzüge, an welche sich die einzelnen Lappen anschliessen, deren 
Fasermassen regelmässig gegen die Peripherie ausstrahlen. (Präparat No. 35. 
vom Jahre 1863). 
*) Cruveilhier. Traite d’anat. path. gener. T. 111, p. 610, 778. Fibroma mucosum et ossificum. 
353 
Lappen für sich hat gewöhnlich wieder einen radiären und fasci- 
culären Bau, indem die einzelnen Faserzüge sich verbreiternd 
gegen den Umfang ausstrahlen. An der Oberliäche des Körpers 
würde daraus die Form eines Fungus hervorgehen, aber meist 
erreichen sie die Oberfläche gar nicht. Viele wachsen von der 
Fascie nach innen zwischen die Muskeln oder gar gegen die 
Gelenke hin*). 
Man kann sie nach ihren inneren Eigenschaften in drei Unter- 
abtheilungen bringen. Neben dem einfachen, gewöhnlichen Fibrom, 
das ganz ähnlich ist dem vorher beschriebenen harten Fibrom der 
Haut, kommt eine Abart vor, welche sich ihrer Zusammensetzung 
nach mehr den Schleimgeschwülsten annähert: Fibroma mu- 
cosum. Seine Consistenz ist gewöhnlich nicht so hart, ja es 
bietet oft eine leicht fluctuirende Beschaffenheit dar; auf dem 
Durchschnitt tritt eine sehr schlüpfrige, dem Hühnereiweiss ähnliche 
Masse hervor, die bei der chemischen Untersuchung die Eigen- 
schaften des Mucins, des wirklichen Schleims darbietet. Dieser 
Schleim durchdringt die Intercellularsubstanz, aber er ist nicht so 
überwiegend, dass man berechtigt wäre, die Geschwulst geradezu 
eine Schleimgeschwulst zu nennen. Diese Form ist mehr zum 
Wachsen geneigt; sie enthält auch in der Regel mehr Gelasse 
als die andere. Sie bedingt daher öfters das operative Eingreifen, 
and wenn die Beseitigung an Ort und Stelle nicht ganz voll- 
ständig geschieht, so folgen sehr leicht locale Recidive. Manche 
Hülle davon werden unter dem Namen des Sarkoms (S. fasch 
culare) beschrieben, weil allerdings die zelligen Elemente eine 
stärkere Entwickelung erreichen und die ganze Zusammensetzung 
sieh durch die weichere Beschaffenheit des intercellularen Gewebes 
von der gewöhnlichen fibrösen Geschwulst entfernt. 
Eine dritte Unterart bilden die ossificirenden und petri- 
ficirenden Fibrome, die sich von den eigentlichen Osteomen 
dadurch unterscheiden, dass die Ossilication keine vollständige zu 
Werden pflegt, sondern dass die Kalkmasse in einzelnen Körnern und 
Säulen durch die Geschwulst hindurch abgelagert wird. In Folge 
dessen fühlt diese sich hart an, schneidet sich schwer, aber auf dem 
Schnitt erscheinen nur einzelne Punkte, Linien oder Knoten, welche 
vollständig verkalkt sind, während dazwischen eine mehr oder 
*) Senftlebeu a. a. 0. S. 104. 
Virchow, Geschwülste. 1. 354 
Dreizehnte Vorlesung. 
weniger grosse fibröse Masse vorhanden ist. Sie bleiben meist klein 
und stören nur in dem Maasse, als sie etwa an Stellen sitzen, wo 
sie durch Druck häufiger getroffen werden, und ihrerseits auf die 
unterliegenden Theile einen analogen Druck ausüben, z. B. am 
Fussrücken*), wo sie in Wahrheit „Ueberbeine“ darstellen. 
An die fascialen Fibrome schliessen sich unmittelbar die des 
Periosts**), die keineswegs häufig sind, aber zuweilen recht 
gross werden. Gewöhnlich entwickeln sie sich gegen die Weich- 
theile hin, so dass der Knochen entweder ganz intact bleibt, oder 
eine flache Depression, eine grubige Atrophie erfährt, die aber 
keineswegs einen hohen Grad zu erreichen pflegt. Dies gilt aber 
nur für die Knochen, von denen sie ausgehen; auf andere können 
sie einen solchen Druck ausüben, dass die ausgedehntesten Zer- 
störungen dadurch hervorgerufen werden. Auch bei ihnen kann 
man ähnliche Unterscheidungen wie an den Fascien machen; 
namentlich sind ossificirende Formen nicht selten. Sie können 
einen sehr erheblichen Umfang erreichen, so dass sie von aussen 
betrachtet leicht den Eindruck einer Periostose oder Hyperostose 
machen, wovon sie sich aber dadurch unterscheiden, dass die Ge- 
schwulst auf der Oberfläche des Knochens etwas verschiebbar ist, 
wenngleich sie sonst so gleichmässig von dem Knochen hervorgeht, 
dass sie wie eine unmittelbare Production desselben erscheinen mag. 
Yon manchen und zwar gerade den schlimmsten Formen der 
Fibrome bleibt es oft zweifelhaft, ob man sie mehr zu den fascialen 
oder zu den periostealen rechnen soll. Dies gilt namentlich von 
einer gewissen Zahl derjenigen, welche an der vor deren Seite 
der cerebralen und spinalen Wirbelkörper Vorkommen. 
Ja, zuweilen bleibt es sogar unentschieden, ob nicht die Knochen 
primär ergriffen sind, da ihre Zerstörung einen sehr hohen Grad 
erreicht. Cruveilhier ***) erwähnt einen Fall, wo die Geschwulst 
gestielt am Körper des zweiten Rückenwirbels sass; ich habe einen 
ganz ähnlichen beobachtet f). Der gewöhnlichste Sitz ist aber die 
*) Präparat unserer Sammlung No. 370. vom Jahre 1858. vgl. Cru- 
veilhier 1. c. p. 775. 
**) Job. Müller in seinem Archiv. 1843. S. 43G. Stanley. A treatise 
on diseases of the bones. Lond. 1849. p. 179. Cruveilhier 1. c. T. Hy 
p. 639. Demarquay. Traite des tumeurs de l’orbite. Paris. 1860. p. 426- 
***) Cruveilhier 1. c. T. 111. p. 641. 
t) Im December 1845 fand ich bei der Autopsie einer alten, an Gau' 
graena senilis gestorbenen Frau in der Brusthöhle über den Körpern deö Nasen - Rachenpolypen. 
355 
obere Hals- und die Basilargegend, und das Gewächs erscheint 
dann entweder als Retropharyngealgeschwulst *), oder in 
der so gefürchteten Form des Nasen-Rachenpolypen, oder 
endlich als eine mehr verborgene Anschwellung des Halses**), der 
Orbital-, Temporal- oder Sphenopalatinalgrube. Offenbar ist die 
polypöse Form die bei Weitem wichtigste-, sie hat zugleich das 
historische Interesse, dass es sich hier um die Polypen xaf 
(S. 10) handelt, und dass dieselben hier nicht nur viel- 
ästig, sondern auch wirklich vielfüssig sind, d. h. mit mehrfachen 
Wurzeln festsitzen. 
Die vor einigen Jahren in der chirurgischen Gesellschaft zu 
Paris gepflogenen Discussionen***) über diese so schwer zu ope- 
rirenden Formen und die späteren Beobachtungenf) haben auch 
zugleich die anatomische Kenntniss erweitert. Insbesondere wies 
Robert darauf hin, dass diese Geschwülste von der Aponeurose 
am Foramen lacerum anterius ausgingen; andere ff) überzeugten 
sich, dass sie zuweilen an dem ganzen Os tribasilare und selbst 
noch an dem Atlas und den oberen Halswirbeln anhingen, von 
wo sie sich in den Schlund, die Nase u. s. w. hervordrängen. 
Lebert fff) hat mehrere der damals discutirten Fälle in seinem 
grossen Atlas abbilden lassen. Ob einer oder der andere dem 
Sarkom näher stehen dürfte, möchte man vermuthen, da die Schä- 
delknochen zum Theil ganz zerstört waren. Ebenso verhält es sich 
3. und 4. Rückenwirbels nach der linken Seite hin eine llühnereigrosse, 
harte, runde Geschwulst, welche den Knochen etwas atrophirt hatte, mit 
dem intervertebralknorpel nicht zusammenhing, von dem Ligam. longit. ant. 
bedeckt wurde und damit zusammenfloss. Durchschnitten zeigte sie sich aus 
einer Menge grösserer Lappen zusammengesetzt, welche ans sehr hartem 
Fasergewebe bestanden. 
*) Sy me. The Lancet. 1856. No. 2. Berr. Bayrisches ärztliches Intel- 
ligenzblatt. 1861. S. 419. 
**) Maisonneuve. Gaz. des höp. 1854. No. 69. 
***) Giraldes. Gaz. des hop. 1850. No. 46. p. 183. Forget. l’Uniou 
med. 1850. No. 149. Robert et Gerdy. l’Union med. 1852. No. 25. p. 105. 
Huguier. Gaz des hop. 1852. No. 32. p. 127. 
f) Schuh. Pseudoplasmen. 1854. S. 105. d’Ornellas. Des polypes 
fibreux de la base du cräne. These de Paris. 1854. Middeldorpf. Die 
Galvanokaustik. Breslau. 1854. S. 146. Th. John. De polypis nariura 
eorumque diversis operandi methodis. Diss. inaug. Vratisl. 1855. p. 4. 
tt) N ela ton. Gaz. des höp. 1853. No. 5. Michaux ibid. No. 13. 
ttt) Lebert. Traite d’anat. path. T. I. p. 172. PI. XX. Fig. 18. PI. XXL 
fig. 1— 3. 356 
Dreizehnte Vorlesung. 
mit einigen späteren Fällen*). Indess muss die polypöse Form 
im Grossen den Fibromen zugezählt werden. 
An den meisten anderen bindegewebigen Theilen des Körpers 
kommen tuberöse Fibrome entweder gar nicht vor, oder wenig- 
stens ganz vereinzelt, wie z. B. am Herzen**), oder sie sind so 
klein, dass man sie mit ebenso viel Grund zu den papillären 
rechnen kann. Dahin gehören insbesondere die fibrösen Poly- 
pen des Larynx ***), welche am gewöhnlichsten an den derben 
Theilen der Stimmbänder sitzen, und bald mehr die eigentliche 
Condylomform tragen, bald als einfache, solide Auswüchse hervor- 
treten. Sie haben verhältnissmässig viel Aehnlichkeit mit den 
Excrescenzen der serösen und Synovialhäute. 
Alle diese Formen sind im Wesentlichen hyperplastische, also 
vollständig homologe, oder, wie man sonst wohl sagte, hypertro- 
phische, die auch in den Fällen, wo an denselben Theilen, z. B. 
an der Haut, sehr viele Vorkommen, doch nicht einfach auf eine 
besondere libromatöse Dyskrasie bezogen werden dürfen. Viele 
erklären sich genügend aus einem besonderen, veränderten Zu- 
stande des Gewebes, in welchem sie entstehen. Man muss sich 
nur erinnern an das typische Beispiel, das ich von der Niere 
(S. 333) geschildert habe, wo neben einer leichten interstitiellen 
Nephritis, welche durch das ganze Organ geht, an gewissen Stellen 
Fhbrome bestehen, die in jedem Markkegel zu einzelnen oder 
mehreren Vorkommen. Das ist genau derselbe Fall, wie wenn 
Jemand die äussere Haut mit solchen Geschwülsten durchsetzt 
hat. An den serösen Häuten kommt es manchmal vor, dass man 
an einer derselben einen ganzen Haufen grösserer und kleinerer 
fibröser Knoten findet. Jedermann betrachtet sie als den Aus- 
druck einer entzündlichen Reizung, die über die ganze Fläche 
verbreitet war, wenngleich dieselbe nicht an allen Stellen dasselbe 
*) C. 0. Weber a. a. 0. S. 384. Taf. IV. Fig. 11. E, Nöggerath. 
Spicilegium casuum nomiullorum. Diss. inaug. Bonn. 1852. H. R. Arndt. 
De specimine quodani polypi narium fauciumque. Diss. inaug. Berol. 1859. 
**) Albers. Atlas der path. Anat. Bd. 111. Taf. 10. Fig. 1— 2. Luschka 
in meinem Archiv. Bd. Vlll. S. 343. Kottmeier. Ebendas. Bd. XXIII- 
S. 434. Taf. IV. Fig. 3. 
***) Ehrmann. Histoire des polypes du larynx. Strasb. 1850. Roki- 
tansky. Zeitschr. Wiener Aerzte. 1851. Mai. S. IGG. Middeldorpf. Gal- 
vanokaustik. S. 17G. G. Lewin. Deutsche Klinik. 18G2. No. 12. ff. Constitutionelle Beziehungen der Fibrome, 
357 
Resultat hervorbringt. Bei einer chronischen Perisplenitis ist nichts 
gewöhnlicher, als dass Knoten sich bilden; es kommt vor, dass 
kleine knorpelartige Fibrome, manchmal zu Hunderten, auf der 
Oberfläche einer Milz vertheilt sind, ohne dass eine gleichmässige 
Verdickungs- Schicht sich bildet. 
Diese Fälle beweisen, dass innerhalb einer grösseren häutigen 
oder bindegewebigen Ausbreitung ein Zustand von Vulnerabilität, 
von Verletzbarkeit bestehen kann, der unter verhältnissmässig 
leichten Einwirkungen isolirte Eruptionen hervorbringt. Die 
knotigen, tuberösen Fibrome stehen darin vollständig parallel 
den warzigen, welche sehr häutig multipel sind und nicht 
allein an den Händen in grosser Zahl hervorwachsen, sondern 
auch am übrigen Körper in grosser Verbreitung sich finden. Man 
kann da nicht ohne Weiteres auf eine warzige Dyskrasie oder 
eine warzige Constitution des Körpers im Ganzen schliessen, denn 
nur die Haut nimmt an dieser Disposition Theil. Studiren wir 
aber diese Fälle genauer, so ergiebt sich, dass an den Händen 
die Gelegenheitsursachen immer in äusseren Reizen bestehen, und 
dass solche Personen, welche wenigen Reizen ausgesetzt sind, 
auch wenige oder keine Warzen haben. Es ist ja kein Zweifel, 
dass diejenigen Klassen des Volkes, welche mit ihren Händen 
nicht gerade sehr schwierige Arbeiten zu verrichten haben, auch 
sehr wenig an Warzen leiden, während Köchinnen, Kutscher, 
Handwerker, Arbeitsleute oft in hohem Maasse davon geplagt 
sind. Das ist offenbar die Wirkung ihrer besonderen Beschäfti- 
gung, und jeder andere Theil des Körpers kann unter gewissen 
Verhältnissen ähnliche Dispositionen erleiden. Vor einigen Jahren 
habe ich hier einen jungen Menschen vorgestellt, der mit conge- 
nitalem Defecte der Arme zur Welt gekommen war; dieser hatte 
rieh mit den Füssen zu allerlei Dingen exercirt, welche sonst 
mit den Händen gemacht werden, z. B. Nähen, Schreiben. Bei 
ihm waren die Fttsse ebenso mit Warzen bedeckt, wie bei anderen 
Leuten die Hände es sind. Es ist dies um so mehr charakte- 
ristisch, als sonst gerade die Pässe ausserordentlich wenig von 
M ärzen leiden, da sie nicht jenen beschränkten, feinen, oft wieder- 
holten Reizen ausgesetzt sind, wie sie bei vielen Handarbeiten 
Vorkommen. 
Es zeigt sich weiterhin darin eine grosse Verschiedenheit, 358 
Dreizehnte Vorlesung. 
Dass das eine Individuum unter gleichen Verhältnissen Warzen 
erzeugt, das andere nicht, ja dass auch bei demselben Individuum 
in gewissen Zeiträumen leichter Warzen producirt werden. Das 
lehrt uns, dass in den Geweben, welche der Sitz einer solchen 
Wucherung werden, eine variable Disposition besteht. Diese 
muss in dem Zustande der Theüe als solcher begründet sein, da 
sie ja auf bestimmte äussere Reize verschiedene Leistungen her- 
vorbringen. Wird die Störung, welche stattgefunden hat, leicht 
ausgeglichen, dann wird sie auch ohne Resultat vorübergehen. 
Daher glaube ich, dass man in allen diesen Fällen zunächst auf 
eine locale Prädisposition zurückgewiesen wird, und dass 
damit auch die Multiplicität dieser Geschwülste sich vollständig 
erklärt. Will man aber consequent im Sinne der Humoralpatho- 
logen vorwärts gehen, dann kommt man zu dem Resultat, was 
heut zu Tage noch im Volke vielfach lebt, dass die Warzen an- 
stecken, und dass das Ansteckende im Blute liegt. Es ist ja ein 
altes Vorurtheil, dass, wenn man eine Warze abschneidet und 
Blut davon auf die Haut kommt, eine neue Warze entsteht. Das 
ist eine Folge der alten, im Volke steckenden humoralpatholo- 
gischen Doctrinen, die consequenter Weise nicht anders durch- 
gebildet werden können, als dass man auch das Blut in der 
Warze als den eigentlichen Träger des Contagiums und der 
Dyskrasie ansieht (S. 39). 
Für die örtliche Prädisposition sprechen ferner jene zahl- 
reichen Fälle von congenitalen Fibromen, welche auf geringe 
Reize in vermehrtes Wachsthum gerathen und sich zu grossen 
Geschwülsten ausbilden. Es sprechen dafür die freilich viel selte- 
neren erblichen Formen, die sich erst nach der Geburt entwickeln 
und deren Multiplicität sich immer auf ein einziges System be- 
schränkt. Es sprechen endlich dafür die zahlreichen Fälle, wo 
geringe Traumen die veranlassende Ursache für die Entwickelung 
von Fibromen abgeben, oder wo die eigentliche Geschwulstbil- 
dung, wie das bei der Elephantiasis so scharf hervortritt, aut 
einem durch voraufgegangene Krankheitsprocesse prädisponirten 
Boden statttindet. 
Zu wiederholten Malen habe ich hervorgehoben (S. 41, 
60, 75), dass ich damit die Frage nach einem dyskrasischen 
Grunde nicht ausschliesse, ja dass ich nicht einmal die specifische Heteroplastische Fibrome. 
359 
Natur einer solchen Dyskrasie leugne. Die Syphilis dient hier 
als bestes Beispiel. Sowohl bei den spitzen, als breiten Condy- 
lomen hat man sie herangezogen. Von den breiten ist es un- 
zweifelhaft, dass sie der constitutionellen Lues angehören, und 
wir werden darauf zurückkommen. Von den spitzen ist es un- 
zweifelhaft, dass ein unreiner Beischlaf sehr häufig die Veran- 
lassung dazu abgiebt. Sind sie deshalb syphilitisch? Gewiss 
nicht. Irgend An scharfes Secret, mag es nun syphilitisch sein 
oder nicht, dient als örtlicher Reiz, und es entsteht eine Binde- 
gewebsgeschwulst, wie ein anderes Mal eine „syphilitische“ 
Exostose sich bildet, die doch als nicht specifisches Ergebniss 
einer schwachen Reizung einer specifischen Dyskrasie erscheint. 
Der specifische Stoff, das besondere Virus wirkt hier nicht als Spe- 
cificum, sondern als allgemeines Acre. 
Mag daher auch eine Dyskrasie der Träger des Reizes sein, 
so ist das Fibrom wesentlich als ein Gebilde von durchaus 
localer Bedeutung, und daher im gewöhnlichen Sinne als gut- 
artig zu betrachten. Mag es auch wachsen und sich ausbreiten, 
so hat es doch wenig Neigung zu ulceriren und noch weniger 
zu inficiren. Im Gegentheil, viele der hier in Betracht kom- 
menden Gebilde, namentlich Warzen und Condylome, jedoch 
auch die leichteren elephantiastischen Formen (Scleriasis, Fibrome 
der Brust) bilden sich häufig spontan zurück, indem sie einer 
langsamen Atrophie und Resorption unterliegen. 
Ausser den hyperplastischen Formen giebt es endlich noch 
eine, freilich sehr viel kleinere Gruppe von Fibromen hetero- 
plastischer Natur, heteroplastisch nicht in dem Sinne des 
Bösartigen genommen, sondern im Sinne einer Entwickelung, welche 
einen anderen Typus hervorbringt, als das Muttergewebe besitzt. 
Allerdings ist diese Heteroplasie nur eine niederen Grades, indem 
das neu entstehende Bindegewebe nicht aus Bindegewebe, sondern 
aus einem anderen, verwandten Gewebe der Bindesubstanz-Gruppe 
hervorgeht. Immerhin ist es keine Hyperplasie. 
Diese Form findet sich verhältnissmässig am häutigsten in 
den Knochen, hervorgehend entweder aus dem Knochengewebe 
selbst, oder aus dem Mark, also aus verwandten Geweben, die 
aber doch wesentlich vom Bindegewebe verschieden sind. Unter 360 
Dreizehnte Vorlesung. 
den Knochen, welche der Sitz einer solchen Bildung werden, 
sind es die Kieferknochen, welche sich durch ihre grosse 
Neigung zu heteroplastischen Formationen vor allen anderen 
Bestandtheilen des Skelets auszeichnen. Sowohl im Ober- als 
im Unterkiefer kommen solche Fibrome in sehr grosser Ausdeh- 
nung vor*). 
Aehnlich wie die Fibrome der Fascien und des Periosts be- 
stehen auch diese meistentheils aus einem sehr dichten, vielfach 
verflochtenen sehnigen Gewebe, welches, indem es sich nach 
allen möglichen Richtungen durcheinanderschlingt, kleinere Kno- 
ten bildet, die sich miteinander zu dem grossen Gesammttumor 
zusammensetzen. Der grosse Tumor besteht also eigentlich aus 
einer Reihe von Lappen oder von einzelnen kleineren Tumoren, 
und jeder kleinere Tumor wiederholt in sich dasselbe filzige 
Geflecht, welches die anderen charakterisirt. In diesem filzigen 
Geflecht findet sich in der grossen Mehrzahl der Fälle eine ge- 
wisse Zahl von harten, beim Schneiden grossen Widerstand lei- 
stenden Stellen, die, wenn der Schnitt geschehen ist, dem Finger 
wie eine Einsprengung von Sand oder Kieselstückchen erscheinen. 
Isolirt man sie, so ergiebt sich, dass sie bald längere Balken 
bilden, die untereinander in Verbindung treten, bald isolirte kleine 
Körner oder Stäbchen, kurze Cylinder, oder auch wohl unregel- 
mässig gestaltete, oft sehr spitzige Massen sind. Sie erweisen 
sich in manchen Fällen als einfache Verkalkungen des Gewebes, 
in anderen als wirkliche partielle Ossificationen. 
Auch hier ist man nicht berechtigt, die Geschwulst eine 
Knochengeschwulst zu nennen, denn sie kann eine sehr bedeu- 
tende Grösse erreichen, ohne dass erhebliche Theile von ihr ossi- 
fleiren. Ossificirt sie ganz und gar, dann ist sie natürlich zu den 
Osteomen zu rechnen. Aber gewöhnlich findet sich nur eine zer- 
streute Zahl von kleinen Kalk- und Knochen-, auch wohl Knorpel- 
inseln, welche den fibrösen Gesammthabitus der Geschwulst nicht 
*) Paget. Lectures on surgical path. 11. p. 145. Stanley. Diseases 
of boues. p. 281. A. Borchert. Nonnulla de excisione raaxillae superioris 
totali. Diss. inaug. Rost. 1847. p. 18. Schuh a. a. 0. S. 149. Billroth. 
Deutsche Klinik. 1855. N 0.25. Senftleben a. a. 0. S. 100. Maisonneu ve. 
Gaz. med. 1856. No. 21 p. 322. Rissmann. De resectionibus ac duobus 
resectionis utriusque maxillae superioris exemplis. Diss. inaug. Berolini. 1857. 
p. 26. C. 0. Weber. Die Knochengeschwülste. Abth. I. S. 94. Taf. 11. Fig. 1. Heteroplastische Fibrome der Knochen. 
361 
verändern. Man muss letztere also den ausgesprochenen Grund- 
sätzen gemäss als Fibroma ossificum und petrificum be- 
zeichnen. 
Die Bildung dieser Fibrome geht nicht aus von einer binde- 
gewebigen Matrix, sondern von dem Mark und Knochengewebe; 
diese verschwinden, und an ihre Stelle tritt die fibröse Masse. 
Anfangs substituirt sie einfach die früheren Gewebe, bald aber 
wird sie viel grösser als die frühere Knochenmasse war. Dann 
wölbt sie sich allmählich an der Oberfläche hervor, und „treibt 
den Knochen auf.“ Je nach der Localität kann sich die äussere 
Beschaffenheit verschieden gestalten. 
Entstehen die Geschwülste central, und erhält sich das Periost 
an ihrer Oberfläche längere Zeit intact, so bildet es immer wieder 
Fig. 67. 
an der Oberfläche neue Knochenschichten, wie beim wachsenden 
Knochen; die Geschwulst bleibt dann nach aussen umhüllt von 
einer knöchernen Schale, ein Verhältniss, welches früher ge- 
wöhnlich so gedeutet wurde, dass man annahm, es dehne die 
Geschwulst den Knochen einfach mechanisch aus, und schiebe die 
äusseren Schichten nach aussen. Diese Deutung ist um des 
Fig. 67. Fibroma lietcroplasticura petrificum, aus der Markhöhle des 
Unterkiefers hervorgegangen. Faustgrosse Geschwulst von derbem, filzigem 
Gin. An vielen Stellen sind die Faserbalken verkalkt. Die Oberfläche lappig, 
G('ht ulcerös, keine Knochenschale. Von Herrn Wilms resecirt. Durchschnitt. 
Oh’äparat No. 55. vom Jahre 1857). 362 
Dreizehnte Vorlesung. 
Umstandes willen zurückzuweisen, weil die Ausdehnung dieser 
Geschwülste so gross ist, dass bei einer blossen Auseinander- 
treibung die Knochenschale nicht mehr vollständig geschlossen 
bleiben könnte. Es geschieht vielmehr eine Neubildung von Kno- 
chensubstanz an den Oberflächen aus dem Periost, ganz nach Art 
der Apposition neuer Schichten auf den wachsenden Knochen. 
Sitzen die Geschwülste dagegen mehr oberflächlich, so dass 
sie frühzeitig an das Periost herankommen, und dass dieses stark 
gespannt wird, dann fehlt die Knochenschale. Das ist am Ober- 
kiefer oft der Fall, wo die Geschwülste sich nach der Highmors- 
höhle hin besonders leicht entwickeln und diese ausfüllen, weil 
nach dieser Richtung kein grosser Widerstand besteht *). Auf 
diese Weise kann es geschehen, dass die Höhle ganz obliterirt, 
und der Oberkiefer in eine compakte dicke Masse verwandelt 
wird. Es ist dies eine der derbsten Geschwulstformen, die es 
überhaupt giebt. Daher hat man sie früher häufig Osteostea- 
toma genannt. 
Ausser in den Knochen gehören Fibrome in solchen Theilen, 
wo normaler Weise kein Bindegewebe existirt, zu den grössten 
Raritäten. Ueberhaupt ist das Fibrom unter allen heteroplasti- 
schen Gewächsen relativ das seltenste und zugleich das unschul- 
digste, denn selbst die ausgeprägtesten Fälle von heteroplastischem 
Fibrom der Kiefer geben bei vollständiger Exstirpation oder Re- 
section die günstigste Prognose. 
Indess giebt es auch in der Geschichte der Fibrome einen 
düsteren Punkt. Paget**) hat zuerst die Aufmerksamkeit auf 
einzelne Fälle von malignen fibrösen Geschwülsten gelenkt, wo 
theils Recidive an den Narben, theils innere Metastasen, nament- 
lich in den Lungen und an der Pleura nach der Exstirpation vor- 
kamen. Insbesondere schildert er einen solchen Fall von der 
weiblichen Brust, einen von dem Schulterblatt. Richard Yolk- 
mann ***) hat ein paar ähnliche beschrieben, wo die Extremitäten- 
*) Indess giebt es auch fibroide Geschwülste der Oberkieferhöhle, 
welche in ihr selbst entstehen. Nelaton. Compt. rend. de la Soc. de Bio- 
logie. T. 111, p. 43. W. Lesenberg, lieber Geschwülste der Oberkiefer- 
hohle. Inaug. Diss. Rostock. 1856. 
**) Paget. Lectures on surg. path. 11. p. 151. 
***) R. Volkraann. Bemerkungen über einige vom Krebs zu trennende 
Geschwülste. (Aus dem 4. Bande der Abhandl. der Naturf. Ges. zu Halle)- 
1858. S. 8. Maligne Fibrome. 
363 
Knochen der primäre Sitz des üebels waren. Auch unsere Samm- 
lung besitzt ein Präparat*), wo neben einem ungeheuren Tumor 
des Uterus zahlreiche Secundärgeschwülste des Bauchfelles, des 
Netzes, des Gekröses, der Pleura vorhanden sind. Einige dieser 
Fälle schliessen sich dem Sarkom, andere dem Chondrom sehr 
nahe an, und ich werde darauf zurückkommen; eine genaue Dar- 
stellung derselben ist bei der geringen Zahl der bekannten Beob- 
achtungen noch nicht ausführbar. 
*) Präparat No. 1270. vom Jahre 1853. Vierzehnte Vorlesung. 
17. Januar 1863. 
Lipome. 
Unzweckmässigkeit des Namens Steatom. Unterschied der Lipome von talgartigen Atheromen 
Cholestearincysten, fetthaltigen Kystomen und Cholesteatomen. Zusammensetzung. 
Das hyperplastische Lipom. Yerhältuiss zur Polysarcie (Obesitas). Lappiger Bau. Varie- 
täten: L. Molle s. vulgare, L. durum s fibrosum, L. teleangiectodes, L. ossificura et petri- 
ticum, L. gelatinosura s. colloicles, L. cysticum. Neubildung im Vergleich zur Fötalentwicke- 
lung. Irritativer Ursprung. Vorkommen: subcutau, subfascial und intermusculär, intraorbital, 
subserös und subsynovial, subraucös. 
Verschiedene Formen: 
1. Lipom a Simplex tuberosum. Aeusserer Balg. Wurzel oder Stiel. 
2. Lipoma capsulare. Auge. Herz. Nieren: Yerhältuiss zur Nierenschrumpfung. Weib- 
liche Brust: gewöhnliches und capsuläres Lipom. Yerhältuiss des letzteren zu Skirrh 
und interstitieller Mastitis. Hernien: Omentallipora, Hernia lipomatosa, Lipoma her- 
niosum capsulare, Complication mit Hydrocele herniosa. Lyraphdrüsen. 
3. L, polyposum. Physiologische Beispiele: Appendices epiploicae, Synovialfortsätze. 
L. arborescens: Gelenke, Schleimbeutel. Hautpolypen: Ortsveränderung. Magen 
und Darm. Seröse und Synovialhäute: Ablösung des Stiels, halbknorpelige Skle- 
rose, Petrilication, Schmelzung des Fettes. Freie Körper der Bauchhöhle, der Sehleim- 
beutel und Gelenke. 
Das heteroplastische Lipom. Nieren. Hirn- und Rückenmarkshäute. Transformation von 
Knorpel, Bindegewebe u. s. w. in Fettgewebe. Lipome der Conjunctiva bulbi, des Scrotums 
und der Schamlippen. Discontinuirliche Lipome. 
Multiple Lipome. Dyskrasic. Locale Irritation. Prädisposition: congenital und erblich, er- 
worben. 
Spätere Geschichte der Lipome: Mangelhafte Rückbildung, Verhärtung, Verkalkung, Verschwärung, 
Abscessbildung, Erweichung. 
Lipome der Wangen. Corpus adiposum malae. 
Ais zweite Art der Gewächse, welche aus einem Gewebe der 
Bindesubstanzreihe bestehen, wollen wir die Lipome oder Fett- 
gewächse besprechen. 
Man hat sich in der neueren Zeit viele Mühe gegeben, neben 
den Lipomen noch eine besondere Kategorie von Fettgewächsen Steatom. 
unter dem alten Namen von Steatomen festzuhalten. Ich halte 
es nicht für nöthig und noch weniger für zweckmässig, dass man 
einen Namen wieder ins Leben ruft, der auf die allerverschieden- 
artigsten Geschwülste angewendet worden ist. Während nehra- 
lich bei Galen eine Form des Atheroms, die mit talgartigem 
Inhalt, als Steatom bezeichnet wird (S. 13), so hat man später- 
hin den Namen auf eine Menge von Geschwülsten ausgedehnt, 
welche, wie man sich ausdrückte, eine speckige Consistenz hatten, 
ohne doch so marmorhart zu sein, wie die Skirrhen. So ist in 
den letzten Jahrhunderten Steatom (Speckgeschwulst, Tumor lar- 
daceus) eine Bezeichnung geworden, die bald auf fibröse Ge- 
schwülste (S. 325), bald auf wirkliche Carcinome, auf Enchon- 
drome und alles Mögliche angewendet worden ist. Die Bezie- 
hung auf Fett ist dabei bald festgehalten, bald aufgegeben worden; 
immerhin hielt man sich häufiger an die derbe Consistenz, als an 
die fettige Natur. Auf alle Fälle war es ein Fortschritt, als 
Litt re*) den Namen des Lipoms vorschlug, und damit die 
eigentliche Fettgeschwulst mit Bewusstsein von dem Steatom 
trennte. Freilich hat es lange genug gedauert, ehe die neue 
Bezeichnung allgemein verstanden wurde, und noch ein Jahrhun- 
dert später berichtet Meckel**), dass man damit Geschwülste 
ganz verschiedener Art belegt habe. Indess hat sich doch das 
Verständniss mehr und mehr geklärt, und es liegt jetzt am wenig- 
sten ein Grund vor, noch wieder eine neue Bezeichnung einzu- 
führen, und das Lipom nunmehr ein Adipom zu nennen, wie 
Cruveilhier ***) will. Kein Name schützt an sich vor Irrthümern, 
Wenn er nicht genau definirt ist und von ununterrichteten Leuten 
angewendet wird. Diese Definition ist aber vorhanden, wenn man 
unter dem Namen des Lipoms nur ein aus Fettgewebe be- 
stehendes Gewächs versteht, und nicht eine beliebige Geschwulst, 
Welche überhaupt Fett enthält, also namentlich nicht die talg- 
artigen Atherome, die einfachen Cholestearincysten und die fett- 
haltigen Dermoidcysten (Kystome). 
Auch noch in der neueren Zeit haben viele Chirurgen fort- 
gefahren, das Lipom als eine Balggeschwulst (Tumor cysticus) 
*) Littre. Hist, de l’Acad. Royale des Sciences. Ann. 1709. Observ. 
anat. 3. 
••) Job. Fr. Meckel. Pathol. Anat. 1818. H. 2. S. 119. Note. 
***) Cruveilhier. Traite d’anat. path. T. 111. p, 302. 366 
Vierzehnte Vorlesung. 
zu betrachten, und selbst Meckel ist vor der Verwechselung des- 
selben mit Kystomen nicht geschützt geblieben. Daher sind die 
älteren Beschreibungen mit grosser Vorsicht zu benutzen, und es 
liegt ein neuer Grund darin, durch die Wiedererweckung des 
Steatoms die Verwirrung in der Literatur nicht noch mehr zu 
steigern. Joh, Müller hat es versucht, wenigstens in dem Cho- 
lesteatom eine Form, die wirklich mit Fett etwas zu thun habe, 
zu sichern. Allein auch dies ist keine glückliche Bezeichnung, 
indem das Cholesteatom eine Epidermisgeschwulst und das Cho- 
lestearin, welches darin vorkommt, mehr accidentell ist*). Die 
von Fürstenberg**) als Cholesteatom beschriebene Geschwulst 
aus den Plexus choroidei der Pferde ist noch wieder verschieden 
von dem Cholesteatom Müll er’s; ich habe sie wiederholt unter- 
sucht und darin weder Epidermis, noch Fettzellen gefunden. 
Sie muss daher auch von den Lipomen getrennt werden. End- 
lich sind Einige der Meinung gewesen, dass eine Form von Lipom, 
welche sich durch ihre Härte von den übrigen unterscheide, welche 
insbesondere eine grössere Quantität von Bindegewebe enthalte, 
Steatom zu nennen sei***). Ich meine, dass man besser thut, 
wenn man diese Form als eine Varietät unterscheidet, und sie 
Lipoma fibrosum s. durum (Fibrolipoma) oder mit Müllerf) 
Lipoma mixtum nennt. Der Name Steatom würde eine neue Gat- 
tung schaffen, die in nichts Charakteristischem von den Lipomen 
unterschieden wäre. 
Die eigentliche Fettgewebsgeschwulst, um die es sich hier 
handelt, besteht also aus wirklicher Tela adiposaff). Sie enthält 
beim Menschen ein Fett von mehr flüssiger, öliger Beschaffenheit, 
und verdankt diesem Umstande ihre verhältnissmässig weiche, 
bewegliche und nachgiebige Beschaffenheit. Allerdings ist das 
Fett manchmal mehr talgig, und nähert sich der Consistenz der 
festeren, margarinreicheren Fette, aber niemals ist es stearinreich, 
wie Hammel- oder öchsentalg. Dieses Fett ist in wirklichen 
*) Mein Archiv. Ed. VIII. S. 414. 
**) Fürstenberg. Die Fettgeschwülste und ihre Metamorphose. Berlin- 
-1851. S. 29. 
***) Ginge. Atlas der pathol. Anat. Jena. 1843. Lief. 8. S. 3. J. Vogel- 
Pathol. Anat. 1845. S. 179. Schrant. Goed- en kwaadaardige gezwellen- 
-1851. 81. 221. 
f) Joh. Müller. Ueber den feineren Bau u. s. w. S. 50. 
ff) Cellularpathologie. 3. Aufl. S. 43, 301. Fig. 112 A. Lipom und Polysarcie. 
367 
Zellen mit Membranen und Kernen enthalten, welche im Allge- 
meinen mit den Zellen des gewöhnlichen Fettgewebes überein- 
stimmen, aber in der Regel um ein Beträchtliches grösser sind, 
als die Zellen des benachbarten Fettgewebes*). 
In der Regel ist das Lipom ferner eine hyperplastische Ge- 
schwulst, welche aus präexistirendem Fettgewebe hervorgeht und 
sich als eine excessive Vermehrung des Fettgewebes innerhalb 
einer gewissen Localität darstellt, oder, wie Morgagni**) von 
dem gewöhnlichen Lipom sagte, eine Excrescentia membranae 
adiposae. Es ist also im Kleinen, was die sogenannte Polysarcie 
oder Obesitas im Grossen ist. Betrachtet man z. B. den Durch- 
schnitt der vorderen Bauchwand von einem sehr fetten Manne 
und denkt man sich, dass ein magerer Mensch an einem kleinen, 
beschränkten Theil der vorderen Bauchwand eine gleiche Ver- 
mehrung des Fettgewebes bekäme, so würde das ein Lipom sein. 
Während bei Polysarcie eine zuweilen 2 3 Zoll und mehr dicke 
Schicht von Fett im Unterhautgewebe liegt und subperitonäal 
wieder eine I—21—2 Zoll dicke Fettschicht folgt, so linden sich bei 
Lipom nur an einzelnen beschränkten Stellen solche Anschwel- 
lungen, sei es nach innen, sei es nach aussen, subcutan oder sub- 
peritonäal. Das Lipom verhält sich demnach zur Poly- 
sarcie, wie das Fibrom zur Elephantiasis, und schon 
aus dieser Analogie begreift es sich, wie man dazu gekommen 
ist, Lipom und Fibrom unter dem Namen des Steatoms mitein- 
ander zu vereinigen, oder, genauer gesagt, zu verwirren. 
Die ausgemachten Lipome sind immer Neubildungen. Klei- 
nere lipomatöse Zustände scheinen aber kaum etwas anderes zu 
sein, als sehr reichliche Anfüllungen der vorhandenen Fettzellen 
mit Fett, eine Art von partieller Hypertrophie, wodurch die Fett- 
zellen sehr viel grösser werden und die Läppchen des Gewebes 
anschwellen. Denn das gewöhnliche Fettgewebe besteht aus 
Läppchen, welche dicht nebeneinander liegen und von denen 
jedes wieder aus einer grösseren Zahl von Fettzellen zusammen- 
gesetzt ist. Zwischen diesen Läppchen befindet sich eine gewisse 
Quantität von Bindegewebe; darin liegen Gefässe, welche sich im 
Umfange der einzelnen Lobuli verästeln, so dass ein jeder Lobulus 
*) Verneuil. Gaz. med. de Paris. 1854. No. 16. p. 242. 
**) Morgagni. De sedibus etc. Lib. IV. Epist. 1, Art. 24, 25. Dreizehnte Vorlesung. 
wie in einer gefässreichen Bindegewebskapsel eingeschlossen ist. 
Dieses Verhältniss wiederholt sich im Grossen bei jedem Lipom, 
denn jedes Lipom ist lappig*), es besteht aus einer Reihe 
von Fettlappen, zwischen welchen Bindegewebe mit Gelassen 
liegt. 
Die Varietäten gestalten sich nach dem Verhältniss der ein- 
zelnen constituirenden Theile zu einander. In einzelnen Fällen 
ist das Fett so überwiegend vorhanden, dass man von dem Binde- 
gewebe und den Gelassen fast gar nichts wahrnimmt. Das ist das 
gewöhnliche Lipoma molle. ln anderen Fällen ist das Binde- 
gewebe sehr reichlich, es bildet in einzelnen Richtungen sehr breite 
Fig. 68. Lipoma multilobulare molle. Aus der Unterhaut einer fett- 
reichen Frau, auf und in der Fascia superficialis, neben dem Musculus rec- 
tus. Einzelne grössere, zahlreiche kleinere Lappen. Lei a und b leichte 
Verhärtung. (Präparat No. 1131.). 
*) Phil. v. Walther. System der Chirurgie. Berlin. 1833. S. 393. Varietäten des Lipoms. 
und feste Züge, während die Fettlappen klein und unerheblich sind. 
Dann fühlt sich die Geschwulst natürlich sehr hart an; das ist das 
vorher besprochene Lipoma fibrosum (Tumeur adipo-fibreuse 
Cruveilhier). Unter Umständen kommt es auch vor, dass, 
namentlich in dem congenitalen Naevus lipomatodes, an einzelnen 
Stellen die Gelasse sich sehr stark entwickeln, so dass sie die 
Ueberhand bekommen über das Bindegewebe. Dann haben 
wir ein Lipoma telangiectodes*). Endlich kann das Binde- 
gewebe der Sitz von Verkalkungen und Verknöcherungen werden: 
Lipoma ossificum oder petrificum **). Dazu kommen noch 
gewisse Formen, wo das Bindegewebe allmählich übergeht in 
Schleimgewebe, und wo die interstitielle Bindegewebsmasse eine 
weiche, gallertartige Beschaffenheit annimmt. Das giebt die 
Form, die G 1 uge unter dem Namen Lipornagelatinosum oder 
colloides beschrieben hat***). Was in der Literatur unter 
diesem Namen aufgeführt ist, gehört aber meiner Ansicht nach 
mehr in das Genus des Myxoms hinein; ich werde dort darauf 
zurückkommen. Dagegen ist hier noch des selteneren Vorkommens 
eines Lipoma cysticum zu erwähnen, welches, wie das Fi- 
broma cysticum, congenital ist und sicii dem Molluscum nähert. 
Vergleicht man die Grösse dieser Geschwülste mit dem 
Umfange des Fettgewebes, aus welchem sie hervorgehen, so kann 
man darüber nicht in Zweifel sein, dass es in der Regel nicht 
blosse Hypertrophien sind, dass nicht bloss die präexistirenden 
Fettzellen sich vergrössern, sondern dass eine wirkliche Neubil- 
dung die Grundlage wird. Es sind in der That Wucherungs- 
processe, welche den Vorgang einleiten, und es müssen neben 
den alten Fettzellen neue Zellen, neben den vorhandenen Fett- 
tappmi neue Lappen sich bilden. Diese Neubildung geht zum 
Theil von den Fettzellen selbst aus, zum Theil von dem be- 
nachbarten Bindegewebe, in welchem sich ein Reizungszustand 
*) Goss cd in. Bullet, de hi Bociete anatomique. 1842 p. 208. Lebert. 
Abhandlungen S. 84. C. 0. Weber. Müller’s Archiv. 1851. S. 74. Schuh. 
pseudoplasmen. S. 132. Prat. Considerations sur les turaeurs graisseuses 
611 general et les lipornes en particulier. These de Strasb. 1858. 
'■'*) Bon teil ler. Bulletins de la Soc. anat. 1849. p. 24. Fürstenberg 
a. 0. S. 56. Cru veilhier. Traite d’anat. path. T. 111. p. 320. ß. Beck 
Archiv. 1858. Bd. XV. S. 153. Paget. Lectures 11. p. 100. 
„ ***) Glu ge a. a. 0. S. 4, 6. Anat. mikr. Unters. Jena. 1838. I. S. 132. 
M 1841. S. 187. 
Virchow, Geschwülste. 1. 370 
Vierzehnte Vorlesung. 
entwickelt. In Folge dessen nimmt die Zahl der zelligen Ele- 
mente gruppenweise zu, und in diese Elemente geschieht die Fett- 
ablagerung, wie bei der fötalen Entwickelung. Das fötale Fett- 
gewebe entsteht aus Schleimgewebe; die Elemente des Schleim- 
Gewebes wuchern, und wenn 
man einen Fötus aus jüngeren 
Zeiten untersucht, so findet 
man an Stellen, wo nachher 
Fettläppchen liegen, nichts 
anderes, als Gruppen von klei- 
nen runden Zellen*). Ein sol- 
cher Haufen geht hervor aus 
einer ursprünglichen Schleim- 
zelle. In diese Zellen lagert 
sich das Fett zuerst in kleine- 
ren, dann in grösseren Tropfen 
ab, diese fliessen zusammen, 
und nach einer gewissen Zeit 
findet man die einzelnen Zel- 
len vergrössert und mit Fett 
vollständig gefüllt**). Jeder 
einzelne Fettlappen entspricht 
also genetisch einer einzigen 
Zelle, er ist das Product einer 
proliferirenden Zelle. Es ha- 
ben aber die Lipome die ganz 
durchgehende Eigentümlich- 
keit (S. 367), dass ihre Zellen 
ein viel beträchtlicheres Maass 
von Grösse zu erreichen pfle- 
en Fig. 69. 
Fig. 69. Durchschnitt durch das Lipom in Fig. 68. in der Richtung, 
welche dort durch die Buchstaben a, h und c angedeutet ist. Man sieht, 
dass innerlich die Lappen viel zahlreicher sind, als der äussere Anschein 
ergab. Zwischen a und h die derbere Stelle, von wo sich festere Faserzüge 
nach innen begeben. Die dunkleren Stellen zum Theil pigmentirt, zum Theil 
ölig erweicht. 
*) Virchow. Untersuchungen über die Entwickelung des Schädelgrun- 
des. Berlin. 1857. S. 49. 
**) Virchow Archiv. 1855. Bd. VIII. S. 538. v. Wittich. Mein Archiv. 
1856. Bd. IX. S. 194. A. Förster. Ebendaselbst. 1857. Bd. XII. S. 203. 
Taf. VIII. Fig. 4, 8. Subseröses und submucöses Fettgewebe. 
371 
gen, als die Zellen des benachbarten Fettgewebes. Daraus schon 
allein begreift es sich, dass die Lappen des Lipoms um so viel 
grösser sind, als die Lappen des gewöhnlichen Fettgewebes. 
Es muss also an diesen Stellen irgend ein Irritament vor- 
handen sein, welches die Zellen zu einer stärkeren Entwickelung 
anregt, ein Irritament, welches an sich ein kräftigeres Wachsthum 
begünstigt. Wie anhaltend dieses ist, das sieht man am besten 
bei atrophischen Zuständen. Wenn ein Mensch, der Lipome be- 
sitzt, der Abmagerung verfällt, so magern die Lipome nicht etwa 
in demselben Maasse ab, wie das übrige Fettgewebe, und wollte 
man die Lipome beseitigen durch Hungerkuren, so kann man sicher 
sein, dass man eher den ganzen Menschen auslaugt, als dass man 
die Lipome aushungert. Diese scheinen das Fett, was sie einmal 
haben, mit einer Zähigkeit zurückzuhalten, welche in dem übrigen 
Fettgewebe gar keine Analogie findet. 
Wenn nun die Bildung des Lipoms inmitten dos existirenden 
Fettgewebes geschieht, so muss man sich zunächst daran erinnern, 
dass ein zur Fettaufnahme prädisponirtes Gewebe an sehr vielen 
Stellen des Körpers in ähnlicher Weise wie unter der Haut ver- 
breitet ist, wo man jedoch nicht gewöhnt ist, daran zu denken. 
Ich will nicht davon sprechen, dass auch unter den Fascien, 
zwischen den Muskeln, in der Augenhöhle, reichliche Mengen 
von Fettgewebe Vorkommen, aus dem Lipome hervorwachsen 
können; aber ich muss kurz erwähnen, dass viele innere Ein- 
geweide unter ihrem serösen Ueberzuge Fett tragen. Auf 
dem Herzen liegt subpericardiales Fett in grosser Menge; an der 
Pleura findet sich wenigstens an vielen Stellen subpleurales Fett; 
vom Peritonäum ist das Gleiche bekannt; bekannt ist endlich 
das subsynoviale Fett, welches sehr häufig an der Oberfläche 
Hervorragungen bildet, welche in die Cavität einer Gelenkhöhle 
oder eines Schleimbeutels hineinhängen (S. 206). 
Allein es sind nicht blos die subserösen und subsynovialen 
Schichten, sondern auch die submucösen, in denen wir an 
vielen Orten in derselben Art eine Disposition der Bindegewebs- 
zellen zur Fettaufnahme finden, so dass man sie als Parallel- 
gewebe oder Aequivalente*) für das Unterhautfettgewebe betrach- 
ten muss. Freilich besteht an diesen Stellen normal niemals ein 
*) Cellularpathologie. 3. Aufl. S. 66. 372 
Vierzehnte Vorlesung. 
zusammenhängendes Fettlager; aber bei etwas gut genährten Indi- 
viduen findet man doch gewöhnlich einzelne Fettläppchen. So ist 
die Submucosa des Magens und Darms, wie die der Trachea und 
der Bronchien, eine Haut mit der Möglichkeit der Fetterzeugung, 
und man wird niemals ein gut genährtes Individuum untersuchen, 
ohne an gewissen Stellen derselben Fettzellen zu finden. Daher 
ist es leicht begreiflich, dass unter pathologischen Verhältnissen 
Fettgewebe an allerlei Stellen reichlich Vorkommen kann, wo man 
Fig. 70. 
es vielleicht nicht erwartet, und 
dass diese Arten von Lipomen mit 
dem Eindruck heteroplastischer Bil- 
dungen sich darstellen, während sie 
doch ebenso hyperplastischer Natur 
sind, wie die des Unterhautgewebes. 
Unter ihnen sind diejenigen des 
Digestions - Kanales und nament- 
lich des Magens und oberen Theiles 
des Dünndarms die häufigsten*). 
Lebert **) bildet ein submucöses 
Lipom der Unterlippe ab; Mar- 
jol i n ***) sah ein submucöses Li- 
pom am Boden der Mundhöhle, das 
eine Ranula simulirte; Joh. Fr. Meckel erwähnt eines vom 
unteren Ende der Speiseröhre; Rokitansky f) eines aus einem 
Bronchialast. 
Eine weitere Abtheilung der zur Fettbildung prädisponirten 
Gewebe bildet das interstitielle Bindegewebe der Mus- 
keln, welches bei fetten Menschen und Thieren an so vielen 
Orten in wahres Fettgewebe umgewandelt wird ff). Manche 
Muskeln sind besonders geneigt dazu, so vor allen die Zungen- 
und Herzmuskeln. Freilich ist dies in der Regel eine diffuse 
Fig. 70. Lipoma unilobulare submucosum ventriculi. Nabe am Pylo- 
sus, haselnnssgross. Natürliche Grösse. (Präparat No. 85. vom Jahre 1859). 
*) Joh. Fr. Meckel. Pathol. Anat. 11. 2. S. 124. Hodgkin. Lectures 
on the morbid anatomy of the sorous and mucous membranes. Lond. 1840. 
11. 1. p. 322. Rokitansky, Path. Anat. 1861. Bd. 111. S. 171 231. 
**) Lebert. Anat. path. T. 1. p. 128. PI. XVI. Fig. 4. 
***) Cruy eilhier Ic. p. 312 Vgl. Paget. Lect. on surg. path. 11. p. 98. 
t) Rokitansky a. a. 0. S. 25. 
ff) Oellularpathologie. S. 303. Fig. 113. Vorkommen nncl Bau der Lipome. 
373 
„Infiltration“, eine Obesität (Mästung), allein zuweilen kommen 
doch auch wirkliche Lipome vor. Solche der Zunge erwähnen 
Paget*) und Bastien**). Am Herzen sind kleine Fettlappen 
sowohl zwischen der Muskulatur, als an ihrer inneren Oberfläche, 
subendocardial***), nicht selten, jedoch hat Alberst) auch ein 
grösseres, fibröses Lipom in der Herzsubstanz selbst gefunden. 
Diesen Formen entspricht ein Theil der tiefsitzenden intermuscu- 
lären Lipome, welche so vielfach am Rumpf und den Extremitäten 
beobachtet sind, und von welchen Cruveilhier und Paget ft) 
grössere Zusammenstellungen gegeben haben. Sie bieten bei der 
Operation wegen der Gefahr der Verletzung wichtiger Theile 
manchmal grosse Schwierigkeiten dar. Ob man dieser Lipom- 
form das von Lebert ttt) einmal beobachtete Vorkommen einer 
fibrösen Fettgeschwulst im Uterus zurechnen darf, muss vor der 
Hand dahingestellt bleiben, da das interstitielle Gewebe der glat- 
ten Muskulatur sonst nicht als ein zur Fettaufnahme prädispo- 
nirtes bekannt ist. 
Nach der Art der weiteren Entwickelung kann man die Li- 
pome wieder in mehrere, der äusseren Erscheinung nach differente 
Formen eintheilen. Zunächst haben wir das einfache tube- 
röse Lipom, welches in dem Fettgewebe, in welchem es sich 
entwickelt, sich gleichmässig ausdehnt, die benachbarten Theile 
allmählich dislocirt, wenn es an der Oberfläche sitzt, eine flache 
Geschwulst bildet, im Uebrigen seinen Ort nicht wesentlich ändert 
und besondere Beziehungen mit anderen Organen nicht eingeht. 
Es sitzt verhältnissmässig lose in seinen Umgebungen, lässt sich 
daher leicht hin- und herschieben, bei der Operation leicht aus- 
schälen, und erscheint, wenn es bloss gelegt ist, von einer dünnen 
Bindegewebshülle mit Gefässen (Balg) bedeckt. Sehr selten ist 
diese Hülle verdickt und mit der Nachbarschaft fest verwachsen. 
Damit darf aber der Fall nicht verwechselt werden, wo das Lipom 
aus der Tiefe hervorgewachsen ist und wo Fortsetzungen des- 
selben noch bis an den Ursprungsort reichen. So kann ein Li- 
*) Paget. Lect. ou surg. path. 11. p. 98. 
*0 Bastien. Bullet, de la Soc. anat. de Paris. 1854. Nov. 
***) Klob a. a. 0. 
t) Albers. Mein Archiv. Bd.X. S. 215. 
tt) Cruveilhier. Traite d’anat. path. T. 111. p. 306. Paget. Lectures 
B. p. 98. 
fff) Lebert. Atlas d’anat. path. PI. XVI. Fig. 11. T. I. p. 128. Vierzehnte Vorlesung. 
374 
pom des Beckens aus der Incisura ischiadica an das Gesäss, ein 
Lipom des vorderen Mediastinums an die vordere Brustwand her- 
vortreten, was für die Exstirpation wohl zu beachten ist. 
In diese erste Kategorie gehört das gewöhnliche Lipom 
der Unterhaut, welches an solchen Orten, wo das Fett am 
lockersten ist, sich am häufigsten vorfindet, namentlich wo die 
Haut mehr schlaff ist, z. B. an dem Umfange der Achsel und 
Schulter, am Gesäss, an den Oberschenkeln, welches indess 
möglicherweise an allen fetthaltigen Theilen Vorkommen kann. 
Je straffer die Haut ist, um so mehr hindert ihr Druck die 
Entwickelung des Lipoms. Daraus erklärt sich wohl die ausser- 
ordentliche Seltenheit desselben in der Hohlhand und Fass- 
sohle, sowie am Kopf. Ist die Haut dagegen locker, so ist das 
Wachsthum ein oft sehr starkes, und man hat einzelne Beispiele 
von Lipomen, welche mit die grössten Geschwülste geliefert 
haben, die überhaupt am Menschen beobachtet sind, 20 40 Pfund 
schwer und noch darüber. Dieselbe, zuweilen überaus umfang- 
reiche Bildung geschieht aber auch in der Tiefe, unter den Fascien, 
namentlich der Extremitäten (L. subfasciale s. subaponeuroticum). 
Eine andere Kategorie bilden die Formen, wo das Fett im 
Umfange eines bestimmten Organes sich ganz besonders 
entwickelt und dadurch scheinbar eine Geschwulst bildet, welche 
dem Organ als solchem anzugehören scheint: Lipoma capsu- 
lare. Am häufigsten sehen wir dies am Auge, wo das intraorbi- 
tale Fettpolster sowohl partielle, als allgemeine Hyperplasie er- 
leiden kann*), sowie an inneren Theilen, wo die Hyperplasie des 
Fettes freilich weniger den Eindruck einer eigentlichen Geschwulst 
hervorbringt, z. B. am Herzen, welches zuweilen ganz und gar 
von einem grossen zusammenhängenden Fettklumpen umgeben 
wird, und noch häufiger an den Nieren, wo die Dicke der Fett- 
kapsel ebenso stark sein kann, wie die Dicke der Niere selbst. 
Fis kommt diese sonderbare Bildung manchmal bei allgemeiner 
Polysarcie ohne specielle Erkrankung oder gar mit Vergrösserung 
der Nieren vor; sehr viel häufiger als ein particulares Ereigniss 
bei Nierenschrumpfung, Hydronephrose, Nierenstein u. s. w. **)• 
*) Demarquay. Traite des tunieurs de Forinte. Paris. 1860. p. 175,359. 
**) Rayer. Traite des maladies des reins. T. 111. p. 614. Cruveilhier- 
Traite d’anat. path. T. 111. p. 296. Carswell. Pathological anatomy. Lond. 
1838. Art. Atrophy. PI. I. Fig. 4, 5. Lipoma capsulare mararaae. 
375 
Am sonderbarsten erscheint es, wenn die Fetthyperplasie nur 
partiell ist, wie in einem interessanten Falle von Godard*), 
wo nur das Fett des Nierenbeckens und des unteren Endes der 
einen Niere die Veränderung erfahren hatte. 
Von den äusseren Th eilen bietet namentlich die weibliche 
Brust häutiger eine ganz analoge Veränderung dar. Ich meine 
damit nicht den sehr seltenen Fall, dass sich in einem beschränk- 
ten Theile des die Drüse umgebenden Fettgewebes ein Lipomknoten 
bildet**). Vielmehr spreche ich von der allgemeinen Zunahme 
des ganzen, die Milchdrüse umgebenden Fettes. Dadurch entsteht 
eine der grössten Anschwellungen der gesummten Brust, die man 
wohl nach ihrem äusseren Ansehen als Hypertrophia mammae 
bezeichnet, die aber in Wahrheit eine Polysarcie der 
Mamma ist. Auch diese Form kommt, wie die Polysarcie der 
Nieren, in zwei Varietäten vor. Entweder ist neben einer unge- 
heuren Vergrösserung der Fettkapsel die Drüse selbst unverän- 
dert oder gleichfalls vergrössert***). So amputirten Eobert und 
Amussatf) beide Brüste einer 21jährigen Dame, die eine 30], 
die andere 20.] Pfund schwer; das Körpergewicht betrug nach 
der Operation 101 Pfund. Oder die Hyperplasie des Fettgewebes 
trifft mit einer erheblichen Erkrankung der Brust selbst zusammen. 
Die beiden dabei in Betracht kommenden Fälle habe ich schon in 
der letzten Vorlesung (S. 329) erwähnt: es sind die an sich so 
schwer zu unterscheidenden skirrhösen und fibromatösen Formen. 
Was den Skirrh betrifft, so ist es gar nicht ungewöhnlich, 
dass bei gutgenährten Frauen mit der Ausbreitung der in seinen 
späteren Stadien so häutigen Schrumpfung das umgebende Fett- 
gewebe sich in colossaler Weise vermehrt. Während die Drüse 
einschrumpft, die Warze sich zurückzieht, die Haut sich verdickt, 
drängen sich grosse Fettlappen von den Seiten her zwischen die 
einzelnen Drüsenlappen hinein. Diese verkleinern sich bis auf 
schmale, sehnige Züge, welche wie Wurzeln in die Nachbarschaft 
*) E. Godard. Recherches sur la Substitution graisseuse du rein. 
Paris. 1859. p. 25. PI. 11. et 111. 
**) Velpeau. Traite des maladies du sein. 1854. p. 249. Sangalli. 
Storia dei tumori. 11. p. 298. 
***) A. Cooper. Illustrations of the diseases of the breast. Lond. 1829. 
p. 67, 68. John Warren. Surgical observations on tumours. Boston. 1848. 
p. 228. Ros tan. PUnion raed. 1851. Mai. 
f) l’ünion med. 1851, Hai. 376 
Vierzehnte Vorlesung. 
Fig. 71. 
ausstrahlen, und es entsteht ein Bild, welches der nächst zu be- 
schreibenden Form sehr ähnlich ist. Diagnostisch wichtig ist, 
dass in der Regel die Basis der Drüse der Fascie und den Mus- 
keln adhärent wird, und dass sich sehr gewöhnlich sowohl in der 
Haut, als in den interstitiellen Bindegewebszügen, welche sich 
durch die Fettkapsel fortsetzen, einzelne krebsige Heerde er- 
kennen lassen. Selbst in den Fettlappen selbst kommen sie ver- 
einzelt vor, aber sie sind zuweilen so klein, dass nur die auf- 
merksamste Betrachtung sie erkennen lässt. 
Die zweite, zum Verwechseln ähnliche Form ist die Compli- 
cation des capsulären Lipoms mit einer chronischen inter- 
stitiellen Mastitis. Das Fett füllt auch hier die Interstitien 
zwischen den indurirten und geschrumpften Lappen der Drüse, 
welche auf einen verhältnissmässig kleinen Raum zurückgeführt 
ist. Zwischen den Drüsenkanälen besteht die Entzündung des 
interstitiellen Bindegewebes, welches durch seine Zunahme die 
einzelnen Züge der Milchgänge stärker hervortreten lässt, und 
zuweilen eine Art von fibröser Geschwulst (S. 328) hervorbringt, 
welches aber später eine Verdichtung und innere Retraction er- 
leidet. Neben dieser Entwickelung beginnt zugleich die Hyper- 
plasie des umliegenden Fettgewebes, welche die Brust mehr und 
Fig. 71. Lipoma capsulare mammae scirrhosae. a die trichterförmig 
eingezogene Warze, h die hyperplastischen Fettlappen, zwischen denen über- 
all sehnige, hier und da mit skirrhösen Knötchen besetzte Züge verlaufen. 
Bei c festere Substanz, in welcher mikroskopisch noch Spuren von zelliger 
Einlagerung zu sehen sind. Um \ verkleinert. (Präparat No. 373, vom 
Jahre 1858). Lipoma capsulare mammae. 
377 
mehr in die Höhe drängt und so eine wirkliche „Hypertrophie,, 
der Drüse simulirt. Daher kommt es vor, dass in dem Maasse, als 
die Anschwellung wächst, die Warze sich einzieht; sie erscheint 
zurückgezogen oder trichterförmig eingesenkt, und die ganze Brust 
gleicht einer grossen Halbkugel. Auf dem Durchschnitt sieht man 
zwischen grossen Fettlappen die strahlige Figur der veränderten 
Mamma. In der fibrösen Masse geht die eigentlich drüsige 
Structur zu Grunde; die Terminalbläschen atrophiren, die Milch- 
secretion hört auf, und es entsteht eine ganz wichtige Geschwulst- 
form, die nichts weniger als eine Hypertrophie der Brustdrüse ist. 
Im Gegentheil, in Bezug auf den zelligen Theil der Drüse ist es 
eine Atrophie; die Vermehrung betrifft nur Tlieile, welche functio- 
nell werthlos sind. 
Wird die Geschwulst sehr gross, so kann sie durch ihre Last 
für das Individuum in hohem Maasse unbequem sein. Andererseits 
wird aber auch zuweilen durch die chronische Mastitis leichtes 
Fieber oder anhaltende Schmerzhaftigkeit hervorgebracht; letztere, 
in Verbindung mit der Anschwellung, kann leicht zu der An- 
schauung führen, man habe einen Krebs vor sich. In der That 
ist das eine Verwechselung, die nicht selten vorkommt, so dass 
öfters unter dieser Voraussetzung die Amputation vorgenommen 
wird. Gerade die Schmerzhaftigkeit wird ja von vielen Chirurgen 
als ein pathognomonisches Zeichen des Carcinoms betrachtet und 
zur Unterscheidung von anderen Arten von Tumoren ausserordent- 
lich hoch angeschlagen. Zuweilen entstehen ausserdem noch an 
einzelnen Stellen cystoide Abschnürungen der Milchgänge, Reten- 
tion scysten (S. 283), die, indem sie sich mit den schon bestehenden 
Zuständen zusammensetzen, eine Geschwulst hersteilen, die für 
einen nicht erfahrenen Beobachter die grössten Schwierigkeiten in 
der Deutung bedingt. Ich mache um so mehr darauf aufmerksam, 
als in der Literatur genauere Angaben über diese Form überhaupt 
fast ganz fehlen. Velpe au*) beschreibt einen Fall davon, ohne 
ihn in Beziehung auf die chronische Mastitis richtig zu deuten. 
Cr uv eil hier**) lässt die Drüse einfach durch Atrophie ver- 
schwinden. 
Zu dieser Geschwulstform, wo das Lipom an ein bestehendes 
*) Velpeau 1. c. p. 247. 
**) Cruveilhier 1. c. T. 111. p. 299 378 
Vierzehnte Vorlesung. 
Organ sich anschliesst, so dass es gleichsam einen Körper damit 
bildet, gehört noch ein anderer Fall, der ebenfalls zu Irrthümern 
in der Diagnose Veranlassung geben kann; das ist dasLipoma 
herniosum. Darunter hat man Verschiedenes verstanden*). 
Nicht selten wird ein gewöhnlicher Bruch, z. B. ein Inguinal- 
bruch, von einem Theil des Omentum erfüllt. Es kann sein, dass 
dieses sehr fettreich ist, ja dass sich geradezu ein lipomatöser 
Zustand darin ausbildet, so dass das Bruchcontentum ein Omen- 
tallipom ist. Anderemal bildet sich ohne Bruch, jedoch in der 
gewöhnlichen Richtung der Bruchsäcke, eine Fettgeschwulst**). 
Am häufigsten und grössten wird sie am Nabel, am Inguinalkanal 
und am Samenstrang***), doch habe ich sie auch am Cruralring 
und am Foramen obturatorium gesehen. Diesen Zustand hat man 
wohl Hernia lipomatosa genannt. Davon verschieden ist der 
Fall, den ich im Sinne habe, wo sich um einen Bruchsack herum 
eine lipomatöse Wucherung bildet. Das geschieht namentlich an 
alten Bruchsäckenf), besonders an solchen, die an ihrer. Mündung 
zum Theil oder ganz verheilen, und wo um den sehr klein ge- 
wordenen Bruchsack äusserlich herum eine grosse Fettkugel ent- 
steht, so dass man beim Einschneiden erst sehr tief auf den sehr 
kleinen Bruchsack kommt ff). Dieser Sack kann aber auch der 
Sitz einer wässerigen Anhäufung, einer Hydrocele (S. 167) werden, 
und dann hat man die Complication von Hydrocele herniosa mit 
peripherischem Lipom fff). 
*) Morgagni. De sedibus. Lib. 111. Epist. 43. No. 10. Monfalcon- 
Dict. des sc. med. 1818. T. XXIX. p. 82. Art. Lonpe. 
**) Jules Cloquet. Recherches sur les causes et l’anatomie des her- 
nies abdominales. These de concours. Paris. 1819. p. 25, 26. 
***) Unsere Sammlung enthält ein von Herrn Wilms 1854 exstirpirtes, 
I9f Pfd. schweres, stellenweise uleerirtes Lipom des Samenstranges (Präp- 
No'. 1137). 
f) Scarpa. Süll’ ernie. Milano. 1809. p. 9. Note 3. 
ff) Cloquet 1. c. p. 121 123. 
fff) Im Juni 1846 sah ich Herrn Jüngken einen solchen Fall operirem 
Eine 36jährige Dienstmagd war mit einer stark faustgrossen, massig wei- 
chen, etwas fluktuirenden Geschwulst, welche über dem Ligam. Poupartn 
und dem Ansätze des rechten Musculus rectus abd. bis gegen die Scham- 
lippe hin lag, in die Charite gekommen. Nach ihrer Aussage hatte sie vor 
fast 20 Jahren wegen eines Bruches ein Bruchband getragen und später eine 
Wallnussgrosse Geschwulst an derselben Stelle gehabt. Plötzlich sei diese 
schmerzhaft geworden und stark angeschwollen. Bei der Untersuchung fand 
sich ringsum eine grosse Schmerzhaftigkeit, die sich auch auf den inneren 
Umfang des Os pubis und ischii erstreckte. Beim Einschneiden kam man untei 
einem starken Fettlager in einen glattwandigen Sack, aus dem 6 8 Unzen Polypöse und arborescirende Lipome. 
379 
Endlich sind von Organen, die bei den capsnlären Lipomen 
in Frage kommen, noch die Lymphdrüsen zu erwähnen, die 
allerdings seltener der Gegenstand chirurgischer Verwechselung 
werden, da dieser Zustand meist nur bei inneren Lymphdrüsen 
vorkommt. Aber es giebt an ihnen einen Zustand, welcher der 
Milchdrüsenaffection ganz analog ist, wo mit einer Adenitis lympha- 
tica, welche anfangs eine Yergrösscrung, später eine Schrumpfung 
der Drüse mit sich bringt, eine Fettmasse im Umfange sich aus- 
bildet, die oft reichlicher und grösser wird, als die durch die 
Schrumpfung verkleinerte Drüse vor ihrer Schrumpfung war. 
Eine dritte Kategorie bilden die polypösen Lipome, wo 
das Fettgewächs anfangs eine flache Protuberanz erzeugt, sich 
allmählich immer mehr hervordrängt, und endlich an einem Stiele 
hervorhängt. Diese Form ist an gewissen Orten physiologisch. Wir 
Anden sie ganz regelmässig an der serösen Oberfläche des Colon, 
wo die Appendices epiploicae nichts anderes sind als poly- 
pöse, ursprünglich flache, subseröse Fettmassen. Es ist dieselbe 
Form, die ich früher (S. 206) von den Synovialhäuten erwähnte, 
wo sie unter dem Namen der Haversischen Drüsen bekannt 
war. Diese sind nichts weiter, als vorgeschobene Fettmassen, 
welche ursprünglich subsynovial lagen. 
Die gestielten Lipome können unter Umständen Hypertro- 
phien oder Hyperplasien dieser normalen Gebilde sein, welche 
mehr und mehr hervorwachsen. Statt eines kleinen minutiösen 
Fettanhanges entstehen ganz dicke Kolben, die möglicherweise 
wieder an ihrer Oberfläche neue kleine Protuberanzen bekommen, 
wieder Polypen erzeugen. So entsteht das, was man nach Joh. 
Müller*) gewöhnlich mit dem Namen des Lipoma arbores- 
cens bezeichnet, wo also eine fortschreitende Multiplication an 
dem schon bestehenden Tumor auftritt. Diese Massen haben in 
der Regel keine erhebliche Bedeutung; indessen giebt es einen 
einer klaren, gelblichen, alkalischen Flüssigkeit ohne Harngeruch ausflossen. 
Am oberen Umfange des Sackes traten mehrere Hasel- bis Wallnussgrosse, 
aus dichten Fettlappen bestehende, kugelige, glatte Hervorwölbungen hervor, 
von denen die eine noch einen cylindrischen, dicken Fortsatz in den Sack 
aussendete. Der Sack liess sich zum Theil ausschälen, nach oben und innen 
ln der Gegend der Fettknoten sass er jedoch sehr fest auf. Nachdem der 
grösste Theil des Sackes und die Knoten ausgeschnitten waren, erfolgte 
vollständige Heilung, 
*) Müller, üeber den feineren Bau der Geschwülste. S, 50. 380 
Vierzehnte Vorlesung. 
Fall, wo sie Irrthümer in der Diagnose veranlassen können. Das 
ist eben der Fall, wo sie sich zuerst subsynovial entwickelt haben 
und in die bestehenden Gelenkhöhlen oder Schleimbeutel hinein- 
wachsen. Es kann dadurch eine Gelenkgeschwulst oder eine 
Schleimbeutelgeschwulst entstehen. Unter den Schleimbeuteln ist 
es namentlich einer, wo das nicht selten eintritt. Es ist der unter 
dem Ligamentum patellare über dem Kopf der Tibia gelegene*). 
Wachsen diese Massen sehr stark, so kann sich der Sack sehr 
stark ausdehnen, aber durch das Nachwachsen der Lipommassen 
beinahe ganz solide ausgefüllt werden. 
Aehnliehe Formen, wie wir sie an diesen gleichsam normalen 
Theilen haben, kommen aber auch an anderen Oberflächen vor, 
wo es keineswegs solche normalen Appendices giebt. Das ist in 
sehr grossem Maassstabe zuweilen selbst an der äusseren Haut 
PiS. 72. 
der Fall. Ein Lipom der Unterhaut kann 
sich zu einem lipomatösen Hautpo- 
lypen umgestalten. Man findet diese 
in den verschiedensten Grössen und an 
den verschiedensten Theilen des Körpers. 
Manchmal sind sie glatt und kugelig, 
manchmal haben sie eine lappige, hüge- 
lige oder knotige Beschaffenheit (Fig. 72). 
Die Haut, welche über sie fortläuft, ist 
meist blass, dünn und glänzend. In der 
Kegel sitzen sie an einem engen Stiel, 
durch welchen die Ernährungsgefässe in massiger Menge und 
Grösse eintreten. Den grössten Theil ihrer Masse macht das ge- 
wucherte Fettgewebe aus, welches gewöhnlich noch continuirlich 
mit dem Panniculus adiposus, aus dem es hervorgewachsen ist, zu- 
sammenhängt (Fig. 73). Zuweilen bildet sich aber auch eine Unter- 
brechung, und der Stiel enthält nichts anderes, als Bindegewebe. 
Diese allmähliche Dislocation eines ursprünglich subcutanea 
Tumors, der sich gleichsam aus der Haut hervorstülpt, findet in 
der Geschichte des Akrochordon (S. 228) und der polypösen 
Fig. 72. Lipoma polyposum peudulum cutis. Eine mit engem Stiel 
aus der Haut hervorhängende, stark lappige Geschwulst. Natürliche Grösse. 
(Präparat No. 5. vom Jahre 1836). 
*) Malgaigne. Journ. de chir. 1844. Mai, Polypöse Lipome der Haut. 
Fibrome (S. 321) ihre Analogie. Die 
Schwere des Gewächses begünstigt 
natürlich die Ortsveränderung erheb- 
lich. Zuerst hängt die Geschwulst 
einfach herab (Fig. 72); nach und 
nach rückt sie tiefer hinab. Paget *) 
hat mehrere Fälle zusammengestellt, 
wo das Gewächs förmlich wanderte. 
Von Lloyd wurde ein polypöses 
Lipom am Perinäum, zwischen Scro- 
tum und Oberschenkel, exstirpirt, 
welches nach Aussage des Kranken 
Fig. 73. 
10 Jahre früher in der Leistengegend sass. Lyford entfernte 
ein Lipom vom oberen und inneren Theil des Oberschenkels, das 
an der Bauch wand, mitten zwischen Spina ilium und Schambein, 
an gefangen hatte. 
Allein die erste Hervorstülpung hat mit der Schwere nichts 
zu thun. Der Grund davon liegt in den Spannungsverhältnissen 
der Theile. Polypöse Lipome linden sich besonders häutig an 
Stellen, wo die Haut verhältnissmässig straff und wenig ver- 
schiebbar ist. Der kleine Theil der Haut, welcher die Geschwulst 
bedeckt, verdünnt sich allmählich und lässt die Geschwulst über 
die Oberfläche hervortreten. Es sind das, mit Ausnahme des 
Molluscum und des Myxoms, die verhältnissmässig grössten For- 
cen, die wir überhaupt von Hautpolypen haben. Kommen wall- 
ouss- und faustgrosse gestielte Geschwülste, namentlich mit etwas 
lockerer Consistenz, an der Haut vor, so kann man ziemlich 
sicher darauf rechnen, dass es solche Bildungen sind. Die 
grosse Beweglichkeit der Fettmasse, die manchmal den Ein- 
druck einer fluctuirenden Beschaffenheit giebt, kann möglicher- 
Weise zu der Vermuthung einer Cyste führen. 
Ganz ähnliche Formen linden sich auch am Magen und 
Darm. Ich erwähnte schon, dass es submucöse Lipome des 
, Fig. 73. Durchschnitt von Fig. 72. Man sieht die etwas verdünnte 
ffaut über den ganzen Polypen fortlaufen und von da derbere, etwas seh- 
Jpge Züge zwischen die Lappen des Lipoms eintreten. Letztere waren beträcht- 
ich viel grösser, als die stark atrophischen, gelbbrännlich gefärbten Läpp- 
chen der Unterhaut, mit denen sie durch den Stiel der Geschwulst conti- 
,llJirlich zusammenhingen. Natürliche Grösse. 
*) Paget. Lectures. 11. p. 97. 382 
Vierzehnte Vorlesung. 
Fig. 74. 
Magens, des Jejunums und des 
Colons giebt (S. 372), und auch 
hier können sie Polypen bilden. 
Namentlich die grossen Polypen 
des Jejunums (Fig. 74) sind ge- 
wöhnlich gestielte Lipome, die 
sich aus der Schleimhaut hervor- 
drängen und manchmal zolllang 
in den Darm hineinragen. Sie 
sind an sich unschädlich, können 
aber unter Umständen sehr unan- 
genehm werden, wenn sie sich so 
sehr verlängern, dass der Darm 
bei seinen peristaltischen Bewe- 
gungen sie fasst; die sich contra- 
hirende untere Darmpartie zerrt 
den Polypen herunter, und das 
giebt zu Dislocationen und Rei- 
zungen Anlass, die neue Bewe- 
gungen auslösen. Sangalli*) 
erzählt sogar einen Fall, wo im 
Colon descendens zwei submu- 
cöse Lipome sassen, eines hühner- 
eigross und gestielt, und wo dadurch Invagination und schliess- 
lich Prolapsus erfolgt war. 
Sind lipomatöse Polypen sehr lang gestielt, ziehen sie sich 
immer mehr aus der Haut heraus, unter welcher sie entwickelt 
waren, so kommt hier endlicli dasselbe vor, was wir schon frühei 
wiederholt bei Excrescenzen anderer Art gesehen haben (S. 163, 
206), nehmlich dass der Stiel sich mehr und mehr verdünnt, und 
dass endlich das Lipom abfällt. An der äusseren Haut und am 
Darm, wo die Stiele gewöhnlich eine dickere Beschaffenheit haben, 
ist das allerdings weniger der Fall, aber an den serösen und 
Synovialhäuten ist es eben keine Seltenheit, und man kann da 
Schritt für Schritt verfolgen, wie der Stiel sich in einen feinen 
Fig. 74. Lipoma polyposum jejuni. (Präparat No. 35. vom Jahre 1858)- 
Natürliche Grosse. 
*) Sangalli 1. c. p. 247. Polypöse Lipome des Bauchfelles, 
383 
Faden auszieht. Bei der wechselnden Lage 
der Theile dreht sich der Stiel um seine Axe 
(Fig. 75), ja zuweilen verschlingt er sich mit 
anderen benachbarten, und dies trägt zur end- 
lichen Atrophie und vollständigen Lösung das 
seinige bei. 
Gleichzeitig tritt gewöhnlich an der Ober- 
fläche dieser sich abschnürenden Lipomknoten 
eine wesentliche Veränderung ein, nehmlich 
Fig. 75. 
eine knorpelartige Sklerose. Die anfangs ganz dünne Haut 
verdickt sich allmählich und nimmt eine knorpelartige Consistenz 
an, während zugleich eine Art Strati fl cation der Haut entsteht, 
so dass man Schicht um Schicht von ihr ablösen kann. Manch- 
mal kann man glauben, einen wirklich knorpeligen Anhang zu 
Fig. 76. 
sehen (Fig. 76,«) Während diese Veränderungen stattflnden, 
atrophiren die Gefässe, welche früher durch den Stiel des Lipoms 
Fig. 75. Lipoma epiploicura coli. Ein flach aufsitzender subseröser 
kettlappen und bei a ein gestielt hervorhängender. Der Stiel zweimal um 
seine Axe gedreht und ganz dünn. (Präparat No. 74. vom Jahre 1859). 
Fig. 76. Lipoma epiploicura arborescens coli. Zahlreiche vergrösserte,mit 
neuen Fettauswüchsen versehene Appendices epiploicae. Bei a ein grosser Kno- 
ten mit halbknorpeligem, sehr glattem Ueberzuge und stark verdrehtem Stiel, 
bei b eine grosse Zahl kleiner Vegetationen mit gleichfalls sklerosirtem 
beberzuge. Von demselben Falle wie Fig. 75. Natürliche Grösse. 384 
Vierzehnte Vorlesung. 
in seinen Körper eintraten, mehr und mehr, und wenn sie 
zu Grunde gegangen sind, so zerfällt das Fett im Innern, die 
Fettzellen lösen sich auf, das Fett wird frei, und wenn man ein- 
schneidet, so hat man scheinbar eine mit flüssigem Fett gefüllte 
Cyste vor sich. Später kann diese Masse verkalken. War viel 
flüssiges Fett vorhanden, so entstehen allerlei seifenartige Ver- 
bindungen, namentlich fettsaure Kalksalze. War dagegen weniger 
Fett und mehr knorpelartige Masse da, so giebt das harte Petri- 
ticationen ab, die sehr umfangreich werden können. Solche Bil- 
dungen lösen sich nachher ab und fallen frei in die Cavität, in 
welche sie hineinhängen. Das geschieht am 
häutigsten am Peritonäum. Die freien Körper 
der Bauchhöhle sind meistens abgeschnürte 
und sklerosirte Lipome (Fig. 77), jedoch giebt 
es auch ziemlich grosse Gebilde der Art (Fig. 78), 
welche fast ganz aus einer wie Faserknorpel aus- 
sehenden, geschichteten Masse und einem stei- 
Fig- 77, 
nigen Kern bestehen *). Nächstdem sind es die Schleimbeutel, 
zuweilen auch die Gelenkhöhlen, in welchen dies stattfindet, denn 
ein Theil der freien Körper in den Schleimbeuteln und der Gelenk- 
mäuse gehört allerdings in diese Kategorie hinein**). Wir werden 
späterhin bei den Knorpelgeschwülsten sehen, dass dies nicht 
die gewöhnliche Art der Gelenkmäuse ist, und daher haben die- 
jenigen im Allgemeinen Recht gehabt, welche behaupteten, dass 
die Gelenkmäuse nicht auf diese Weise entstehen; aber ebenso 
haben sie Unrecht gehabt, wenn sie behaupteten, dass Gelenk- 
mäuse auf diese Weise nicht entstehen können. 
Unter Umständen können diese abgelösten Lipome sonderbare 
Schwierigkeiten erzeugen. Ein solcher Körper (Fig. 77), welcher 
im Innern mit Kalkseifen erfüllt und ziemlich hart war, wurde in 
Fig. 77. Freier Fettkörper der Bauchhöhle. Durchschnitt. Von Herrn 
Riese geschenkt. (Präparat No. 9. vom Jahre 1862). Aussen eine derbe 
Schale, innen eine körnige, halb verkalkte Fettmasse. Natürliche Grösse. 
*) Littre, Mein, de l’Acad. Roy. des Sciences. An. 1703. hist. p. 46. 
Andral. Grundriss der pathol. Anat. Deutsch von Becker. Leipzig. 1829. 
I. S. 225. Lebidois. Arch. gener. 1824. T. IV. p. 579. Hodgkin. Lee- 
tures on the morbid auatoray of the serous and raucous mernbranes. Vol. L 
p. 160. Laveran. Gaz. des hop. 1845. Oct. No 119. 
**) Hyrtl. Med. Jahrb. des österr. Staates. 1842. Bd. 39. S. 261. 
E. Gurlt. Beiträge zur vergl. pathol. Anatomie der Gelenkkrankheiten. 
Berlin 1853. S. 54. Freie Lipomkörper. 
385 
der Bauchhöhle gefunden in einem Fall, wo der Tod unter peri- 
tonitischen Erscheinungen erfolgt war, und die Vermuthung vorlag, 
dass der Körper aus dem Processus vermiformis stamme. Aber es 
war kein Kothstein, wie gewöhnlich, dagegen war der Wurmfort- 
satz mit lipomatösen Appendices besetzt, und an seiner Spitze 
fand sich ein kleinerer atrophirter und verkalkter Körper, so 
dass wahrscheinlich auch der grössere freie Körper von da her- 
stammte. Anderemal findet man Körper, welche so aus- 
sehen, als wären sie an dem Organ entstanden, wo sie gerade 
angetroffen werden, während sie sich nur dislocirt haben, wie 
die Gelenkmäuse, und endlich an dieser Stelle 
fixirt worden sind. Ich habe solche mehrmals 
an der Oberfläche der Leber gefunden. Charakte- 
ristisch ist für sie das seifen artige, fettige oder 
steinerne Centrum und die concentrisch-schalige 
Umhüllung. Diese braucht nicht immer kugelig 
zu sein; je nach der Gestalt des Auswuchses 
Fig, 78. 
kann es auch ein platter, linsenförmiger oder ein unregelmässiger, 
höckeriger, warziger Körper sein (Fig. 78). 
Alle bisher besprochenen Lipomformen sind einfach hyper- 
plastische Bildungen. Allein es bilden sich ähnliche zuweilen 
auch an Orten, wo Fettgewebe oder ein zur Fettansammlung an- 
gelegtes Gewebe nicht als präexistirend angenommen werden kann, 
also heteroplastische Formen. Wo inan ihre Entwickelung 
deutlicher verfolgen kann, da entstehen sie allerdings auf die- 
selbe Art wie Fettgewebe überhaupt, nehmlich so, dass in dem 
Bindegewebe zuerst eine zellige Wucherung stattfindet, und dass 
der neugebildete kleine Zellenhaufen sich durch Aufnahme von 
Fett in das Innere der Zellen in einen Fettlappen verwandelt. 
So kommen bis kirschengrosse Fettknoten an der Niere, 
namentlich an der Rinde vor*). Sie bestehen aus vollkommen 
entwickeltem, massig gefässreichem, zuweilen lappigem Fett- 
Fig. 78. Freier Körper der Bauchhöhle, fast ganz knorpelartig, aussen 
mit höckerigen Vorsprüngen, innen verkalkt. Natürliche Grösse. (Präparat 
No. 4. vom J. 1862). 
*) Cr uv eil hi er. Atlas d’anat. path. Livr. XXXVI. Fig. 2. et 2'. Houel. 
Manual d’anat. pathol. Paris. 1857. p. 588. Godard. 1. c. p.21 (Beobach- 
tung von Robin). A. Beer. Die Bindesubstanz der menschlichen Niere. 
Berlin. 1859. S. 83. 
Virchow, Geschwülste. 1. 386 
Vierzehnte Vorlesung, 
Pig. 79, 
gewebe. Regelmässig liegen sie innerhalb der Nierensubstanz 
dicht unter der Albuginea, nicht, wie die grossen Fettmassen der 
Polysarcie, ausserhalb der Albuginea. Das Fett ist in dem eigent- 
lichen Parenchym, und zwar aus dem interstitiellen Bindegewebe, 
so entwickelt, dass es einen lockeren, weichen Tumor bildet, der 
einen Theil des Parenchyms ersetzt. Nun wissen wir bestimmt, 
dass niemals unter physiologischen Verhältnissen in der Substanz 
der Niere Fettgewebe vorkommt; es ist dies also eine unzweifel- 
haft heteroplastische Lipomform. 
An anderen Orten kann es zweifelhaft sein, in welche Kate- 
gorie ein solches Ding gehört. Das ist bei manchen Lipomen 
der Fall, die am Gehirn Vorkommen. Meckel*) beschreibt einen 
Fall, wo sich unter der Yereinigungsstelle der Sehnerven, dicht 
vor dem Hirnanhange, eine in einem zarten Balge enthaltene 
Fettgeschwulst von der Grösse einer Haselnuss gebildet hatte. 
Boi einem 48 Jahre alten Geisteskranken fand ich ein erbsen- 
grosses Lipom dicht vor dem linken Corpus mamillare (April 1845). 
Klob**) schildert ein bohnengrosses Lipom, welches bei einem 
schwerhörigen Manne zwischen dem Pons und der linken Klein- 
hirn-Hemisphäre sass, gerade oberhalb der linken Olive begann 
Fig. 79. Heteroplastisches Lipom aus der Rinde der Niere. A Auf- 
sicht der Kinde nach Abzug der Kapsel, I] Durchschnitt. Natürliche Grösse. 
(Präparat No. 7. vom Jahre 1862). Von einem Geisteskranken, der in der 
Unterhaut im Rauch viel Fett hatte. Leichte Granularatrophie der 
Nieren. Die Lipome erbsen- bis kirschengross, an der Oberfläche ziemlich 
gefässreich, innen gelbweisslich, sehr weich und leicht auszulösen. 
*) J- Fr- Meckel. Handb. der path. Anat. 1818. Bd. 11. Abth. 2. S. 126. 
Derselbe Fall wird von Müller (Ueber d. feineren Bau u. s. w. S. 50) und 
yonSiegert (De steatomate ante glandulam pituitariam cerebri sito. Diss. 
inaug. Berol. 1849. p. 28) erwähnt. Hooper citirt einen Fall von Hirn- 
lipom aus Wenzel de penitiori structura cerebri. p. 104. 
**) Klob. Zeitschr. der Wiener Aerzte. 1859. No. 43. Heteroplastische Lipome. 
387 
und sich längs des Acusticus und Facialis, welche davon beinahe 
umschlossen waren, bis zum Meatus auditorius internus erstreckte. 
Die kleine Geschwulst am Pons, welche Sangalli*) bei einem 
blödsinnigen Epileptischen antraf, scheint ein Myxolipom gewesen 
zu sein. Cruveilhier **) erwähnt einer kleinen Fettgeschwulst 
der Pia mater von der Medulla oblongata in der Nähe der Olive; 
Obre***) einer umschriebenen Fettanhäufung innerhalb der Rücken- 
markshäute bei einem 3jährigen Kinde. '~ 
Alle diese Fälle gehören im Wesentlichen der Pia mater 
(Arachnoides) an. Nur in einer, übrigens sehr merkwürdigen 
Beobachtung vonAthol Johnson f) fand sich unter dem Bilde 
der Spina bifida bei einem neugeborenen Kinde am Rücken ein 
Lipom, welches durch ein Loch im Kreuzbein bis auf die Dura 
mater reichte. Dies begreift sich aber leichter, wenn man sich 
erinnert, dass die Dura mater spinalis den Knochen nicht eng 
anliegt, sondern durch eine Schicht von (extra- oder submenin- 
gealem) Fett davon getrennt ist. Dieses Fett war offenbar die 
Matrix der Geschwulst. Allein nach Eröffnung der Dura mater 
fand sich auch innerhalb der Höhle derselben eine rundliche, ein- 
gekapselte Fettmasse, welche das Rückenmark comprimirte. Diese 
steht den vorher erwähnten Formen ganz parallel, und um sie zu 
erklären, müsste man auch die Pia mater oder das Subarachnoideal- 
Gewebe für eine Art von unvollständigem Pauniculus erklären. So 
wenig dies sonst den bekannten Erfahrungen entspricht, so muss 
ich doch erwähnen, dass es am Gehirn eine Region giebt, wo, 
wie es scheint, Fett ohne besonders grosse Abweichung öfters ver- 
kommt: das ist die Rhaphe des Corpus callosum und die 
des Fornix ff). In einem unserer Präparate fff) liegt ein magerer, 
fettig-fibröser Streifen in der Rhaphe des Corpus callosum. Wenn 
dagegen eine stärkere Entwickelung stattfindet, so kann da- 
durch eine lipomatöse Geschwulst entstehen, wie wir ein solches 
*) Sangalli. Storia clin. ed anat. dei tumori. 1860. Yol. 11. Punt. I. 
p. 248. 
**) Cruveilhier. Traite d’anat. path. T. 111. p. 312. 
***) Transactions of the London Patholog. Societ}7. 1851 —1852. Yol. 111, 
p. 248. 
f) British medical Journal. 1857. VII. XII. (Canstatt’s Jahresbericht für 
1857. Bd. IV. S. 287). 
ff) B. Reinhardt. Pathologisch-anatomische Untersuchungen, heraus- 
gegeben von Leubuscher. Berlin. 1852. S. 10. 
fff) Präparat No. 1222. (von einem 20jährigen Mädchen), 388 
Vierzehnte Vorlesung. 
Präparat*) besitzen, wo längs des Fornix ein dicker Fettwulst 
liegt. Rokitansky **) erwähnt ein erbsengrosses Lipom in dem 
„Ependym des Balkens nächst dem Wulste“ aus der Wiener 
Sammlung. Aehnliches haben Wall mann und Hä ekel***) an 
den Plexus choroidei gesehen. 
Diese Fälle sind indessen trotz ihrer Heterologie nicht als 
malign aufzufassen. Sie erklären sich vollständig, wenn man 
erwägt, dass die zeitigen Elemente aller derjenigen Gewebe, 
welche mit der Bindesubstanz verwandt sind, die Fähigkeit be- 
sitzen, Fett aufzunehmen. Knorpelzellen können so viel Fett auf- 
nehmen, dass sie geradezu in Fettzellen verwandelt werden, und 
wenn die chondrinhaltige Intercellularsubstanz erweicht oder faserig 
wird, so entsteht manchmal unmittelbar aus dem Knorpelgewebe 
Fettgewebe. In den Larynxknorpeln verwandelt sich nicht selten 
ein Theil des Knorpelgewebes in fetthaltiges Mark, dessen Zellen 
dieselben Elemente sind, die vorher Knorpelzellen waren. Dass 
also einmal unter solchen Verhältnissen ein Lipom entstehen kann, 
ohne dass eine grosse Abweichung in der Bildung geschieht, ist 
begreiflich. Wenn sich in dem subconjunctivalen Bindegewebe 
des Auges ein Feltläppchen (Pinguecula) oder gar eine Fett- 
geschwulst f) entwickelt, während wir sonst kein Fett dort finden, 
so kann man zweifelhaft sein, ob man das geradezu eine hetero- 
plastische Form nennen soll. 
Noch viel mehr tritt dieses Bedenken bei den Lipomen des 
Scrotums hervor, welche zuweilen eine sehr beträchtliche Grösse 
erreichen, und bald von der Scheidenhaut der Hoden, bald von 
der Tunica dartos ausgehen ff). Diese Häute sind normal fettlos 
und bestehen eigentlich nur aus Bindegewebe, welches unter der 
Haut ein sehr lockeres und weiches Polster bildet. Allein dieses 
Polster steht sowohl genetisch, als anatomisch vollkommen parallel 
dem Panniculus adiposus; es ist ein nicht in Fettgewebe umge- 
wandelter Rest des ursprünglichen, subcutanen Schleimgewebes, 
und es verhält sich zu den daraus hervorgehenden Lipomen, wie 
*) Präparat No. 556. 
**) Rokitansky. Path. Anat. 1856. Rd. 11. S. 468. 
***) Wallmann. Mein Archiv, Bd. XIV. S. 385. E. Hackel. Mein Archiv. 
1859. Bd. XVJ. S. 272. 
f) A. v. Gräfe. Archiv für Ophthalmologie. 1860. Bd. H. Abth. 11. S. 6. 
ff) J. Fr. Meckel. Path. Anat. 11. 2. S, 126. Cruveilhier. Traite 
d’anat. path. T. 111. p. 311. A. Förster. Mein Archiv. Bd. XII. S. 205. Multiplicität der Lipome. 
389 
die permanenten Knorpel zu den möglicherweise aus ihnen ent- 
stehenden Knochen. Dasselbe gilt von den Lipomen der Scham- 
lippen*). Genau genommen ist hier allerdings Heterologie vor- 
handen, aber eine sehr untergeordnete, gleichsam physiologische 
Heterologie, nicht viel mehr, als wenn ein mageres und fettarmes 
Netz (Omentum) sich über und über mit Fett erfüllt. 
Paget**) hat diese Verschiedenheit der Lipome, wenngleich 
nicht deutlich und zutreffend, dadurch angedeutet, dass er sie in 
Fettauswüchse oder continuirliche Gewächse und Fettgeschwülste 
oder discontinuirliche Gewächse zerlegt. Seine Eintheilung ist nicht 
scharf, weil er eigentlich alle deutlich abgegrenzten Lipome, auch 
die subcutanen, als discontinuirliche Bildungen betrachtet. Wollte 
man einmal eine solche Scheidung aufrecht erhalten, so müsste man 
nur die durch wirkliche Heterologie***) ausgezeichneten Formen 
zum Lipom rechnen. Diese haben in der That mit vielen malignen 
Bildungen eine grosse Aehnlichkeit, und sie sind es namentlich, 
welche eine ausgesprochene Neigung zu Combinationen mit anderen 
Geschwulstarten, namentlich mit Myxom darbieten, und welche 
zuweilen in den sonderbarsten Verbindungen in teratoiden Ge- 
schwülsten auftreten. Bei ihnen liegt die Frage nach einer 
besonderen Dyskrasie wenigstens eben so nahe, wie bei einer 
grossen Zahl wirklich bösartiger Geschwülste. 
Allein die crassen Humoralpathologen sind damit nicht zu- 
frieden gewesen. Wie ich schon früher erwähnte (S. 39), haben 
sie für alle Lipome einen dyskrasischen Ursprung mit mehr oder 
weniger Bestimmtheit angenommen, und geradezu von einer lipo- 
matösen Dyskrasie gesprochen. Diese Auffassung stützt sich auf 
nichts weiter, als auf die Multiplicität f) vieler Lipome. 
Es kann dasselbe Individuum 4, 5, 6, 10, ja Hunderte von Li- 
pomen haben, gerade wie das bei den Fibromen der Fall ist. 
Das beweist weiter gar nichts, als dass im Fettgewebe ein irrita- 
tiver Zustand, vielleicht sehr leichter Art, besteht, der nicht an 
allen seinen Theilen in gleicher Weise existirt. Wie das Colon 
nur an einzelnen Stellen Appendices entwickelt, so bilden sich 
*) Ginge. Atlas der path.Anat. Lief.Ylfl. Taf. I. Fig.l. C.O.Weber. 
Chirurgische Erfahrungen und Untersuchungen. S. 394. 
**) Paget. Lectures 11. p- 92. 
***) Cellularpathologie. 3. Auü. S. 60. 
f) D. Craigie. Elements of general and pathological anatomy. Edinb. 
1848. p. 71. Paget. Lectures 11. p. 96. Cruveilhier 1. c. T. 111. p. 325. 390 
Vierzehnte Vorlesung. 
auch am Unterliautgewebe nur einzelne Lappen weiter aus. Dies 
geschieht manchmal gleichzeitig, manchmal dagegen successiv, in 
der Art, dass längere Zeit nur ein Knoten besteht, nach und nach 
aber immer mehrere folgen. Auch vergrössern sich die einzelnen 
Geschwülste offenbar dadurch, dass in ihrem Umfange neue Lobuli 
entstehen, welche sich der Collectivgeschwulst anschliessen und 
sie verstärken. Dabei treten aber nicht etwa Lipome in der 
Lunge*), oder in der Leber, oder in irgend einem der Organe 
auf, wo sonst maligne Geschwülste ihre Metastasen machen. 
Freilich kommen sie bei ihrer Vervielfältigung nicht blos im 
Panniculus adiposus subcutaneus 'vor, sondern sie entwickeln sich 
auch zugleich subserös, submucös, intermusculär, so dass sie in 
diesem Punkte von den Fibromen eine gewisse Verschiedenheit 
darbieten, aber immerhin pflegen sie sich doch auf gewisse prä- 
destinirte Gewebe zu beschränken. Es ist also kein Zweifel, 
dass diese Art von Multiplicität eine ganz andere ist als die 
Multiplicität, welche wir bei malignen Geschwülsten und bei 
infectiöser Dyskrasie treffen. 
Gerade für die strengere Unterscheidung dieser in sich so 
verschiedenen Fälle ist das multiple Lipom ein ebenso vor- 
treffliches Beispiel wie die Warzen, denn mit derselben Bestimmt- 
heit können wir darthun, dass bald in einem gewissen Bezirk 
des Körpers, bald um ein bestimmtes Organ herum, bald in 
einer grösseren Verbreitung über verwandte Organe sich Rei- 
zungszustände festsetzen. Wir wissen auch, dass manche dieser 
Formen ganz unmittelbar bedingt werden durch einen localen 
entzündlichen Process. Die Verdickung der Fettkapsel der Niere 
fällt ebenso häufig zusammen mit einer chronischen interstitiellen 
*) Verschiedene Schriftsteller berufen sich auf Rokitansky, als habe 
er das Vorkommen von Lipomen in der Lunge behauptet. Dies ist unrichtig. 
An der betreffenden Stelle (Path. Anat. 1861. Bd. 111. S. 80) ist nur von sub- 
pleuralen Fettlappen der Lungenoberfiäche die Rede, die wohl zweckmässiger 
an einer anderen Stelle hätten erwähnt werden sollen. Wirkliches Lipom in 
der Lunge ist meines Wissens beim Menschen für sich nie beobachtet worden. 
Ebenso kann die Bezeichnung gewisser Anhäufungen fetthaltiger Zellen in 
der cirrhotischen Leber als Lipom (Ebend. S. 261) nur Verwirrung erzeugen. 
Hier handelt es sich einfach um Fettinfiltration der vorhandenen Leberzellen 
(vgl. Cellularpathologie. 3. Aufl. S. 308). Viel mehr könnte man berechtigt 
sein, eine gewisse lobuläre Fettinfiltration in sonst normalen 
Lebern, welche wirklich ein geschwulstartiges Aussehen erzeugt, als Lipom 
zu bezeichnen. Indess muss man immer daran festhalten, dass das Lipom 
aus Fettgewebe bestehen soll und dass fettgefüllte Lebcrzellen noch lange 
nicht Fettgewebszellen sind. Aetiologie der Lipome. 
391 
Nephritis, die zur Granularatrophie führt, wie die capsuläre Lipom- 
bildung um die Glandula mammaria zusammenfällt mit chronischer 
interstitieller Mastitis. Da haben wir in diesem irritativen Ver- 
hältniss auch den nächsten Grund zur Lipombildung. 
Ganz ähnlich verhält es sich mit der capsulären Lipombildung 
um alte Bruchsäcke, sowie mit der lipomatösen, manchmal 4 
bis 5 Pfund schwer werdenden Wucherung des Netzes in chro- 
nischer Epiplocele, von der schon Hesselbach *) erwähnt, dass 
sie auch bei mageren Personen entsteht. Wie oft findet sich zu- 
gleich eine ganze Reihe von Spuren entzündlicher Reizung! Ver- 
dickungen, Verwachsungen, Zottenbildungen der verschiedensten 
Art zeigen sich an den entsprechenden Theilen der Serosa. 
Cruveilhier **), der kein Bedenken findet, für die multiplen 
Lipome eine Art von Diathese zuzugestehen, hält es doch für 
ebenso augenfällig, dass die solitären Lipome häufig die Folge 
einer Contusion oder eines mässigen, habituellen oder sich wieder- 
holenden Druckes sind. Er führt eine Reihe von Beispielen an, 
wo der Druck enger Kleidungsstücke, namentlich der Kopf- 
bedeckung, oder das Tragen von Lasten die Veranlassung der 
Gesclrwulstbildung abgab. Diese Fälle lassen sich leicht ver- 
mehren, und gegen ihre Beweiskraft ist nur das anzuführen, dass 
in vielen anderen solche Ursachen nicht aufzufinden sind. Auch 
hier muss meines Erachtens der Grundsatz gelten, dass man von 
den bekannten Thatsachen zur weiteren Aufklärung der noch un- 
bekannten fortschreiten soll, und nicht umgekehrt. 
Jede Lipombildung muss eine örtliche Ursache haben. Diese 
kann sehr unerheblich scheinen und doch grosse Wirkungen er- 
zeugen, wenn die Prädisposition (Diathese) sehr ausgebildet 
ist. Eine solche Prädisposition kann congenital, sie kann 
erblich sein, wie dies von der Polysarcie hinlänglich anerkannt 
ist. Murchison ***) berichtet von einer Familie, wro der Vater 
und zwei Töchter an nahezu entsprechenden Theilen der Arme 
Lipome hatten; bei der einen Tochter war das erste Lipom im 
16., bei der anderen im 20. Lebensjahre bemerkt worden. In 
dem früher erwähnten Fall von Johnson (S. 387) hatte der Vater 
*) A. K. Hesselbach. Die Erkenntniss und Behandlung der Eingeweide- 
brüche. Nürnb. 1840. S. 25. 
**) Cruveilhier 1. c. T. 111. p. 328. 
***) Murchison. Edinb. med. Journ. 1857. Juni. 392 
Vierzehnte Vorlesung. 
gleichfalls ein Lipom der Rückengegend gehabt. Die congeni- 
talen Lipome hat Phil. v. Walther*) in seiner bekannten 
Monographie unter dem Namen des Naevus lipomatodes be- 
schrieben. 
Allein die Prädisposition kann auch eine erworbene sein, 
und dann mag sie immerhin durch eine Dyskrasie bedingt sein. 
Dahin gehört sicherlich der Einfluss der Nahrung auf die Zustände 
des Fettgewebes, und zwar nicht bloss der Einfluss einer sehr 
fettreichen Nahrung, sondern aucli der des Biers und Brantweins. 
Nichts ist gewöhnlicher, als bei Säufern die Appendices epiploicae 
in stattliche Lipome umgewandelt, die Fettkapseln der Nieren zu 
umfangreichen Geschwülsten angewachsen zu sehen. Vermindert 
sich nachher wieder das Fett, wie es ja nach dem Zeugnisse von 
Muss **) im chronischen Alkoholismus der Fall zu sein pflegt, und 
hält ein Theil in Folge eines localen Reizes dasselbe zurück, so 
wird dieser Theil von selbst wie ein Lipom erscheinen; jedenfalls 
bleibt aber das sich zurückbildende Fettgewebe in einem Zustande 
der Reizbarkeit. Es lässt sich darüber bis jetzt wenig Bestimmtes 
sagen, obwohl eine Eigenthümlichkeit des Lipoms besonders darauf 
hinweist, in dieser Richtung genauer zu untersuchen. Das ist der 
Umstand, wodurch sich das Lipom so sehr von manchen anderen 
Geschwülsten, z. B. dem Enchondrom, unterscheidet, dass es im 
kindlichen Alter verhältnissmässig selten vorkommt, vielmehr 
recht eigentlich eine Geschwulst der mittleren oder höheren 
Altersklassen ist. Schon dieser Umstand sollte ausreichen, um 
die Wahrscheinlichkeit zu begründen, dass die Disposition häufiger 
eine erworbene ist. 
Wir haben nun noch ein paar Worte hinzuzufügen in Bezie- 
hung auf die weitere Geschichte des Lipoms. An sich ist das 
Fettgewebe ein permanentes Gewebe. Es kann also ein Lipom 
möglicherweise beliebig lange existiren, so lange als das andere 
Fettgewebe oder das Individuum. Manchmal unterliegt aber das 
Lipom gewissen Veränderungen. Unter diesen ist die erwünsch- 
teste die spontane Rückbildung. Leider ist diese, wenn sie 
überhaupt vorkommt, gewöhnlich nur eine theilweise; die Ge- 
*) Phil. v. Walther, lieber die angebornen Fetthautgeschwülste und 
andere Bildungsfehler. Landshut. 1814. 
**) Magnus Huss. Chronische Alkoholkrankheit. Aus dem Schwe- 
dischen von G. v. d. Busch. Stockh. und Leipz. 1852. S. 20. Verhärtung und Verkalkung der Lipome. 
393 
schwulst verkleinert sich etwas, aber sie verschwindet nicht. 
Selbst bei Phthisischen, wo alles Fett verloren geht, behalten 
die Lipome ihren Turgor, und man kann namentlich bei poly- 
pösen Lipomen (Fig. 73) zuweilen sehr deutlich sehen, wie in 
dem Stiel derselben der hypertrophische Zustand des Lipoms in 
den atrophischen des Panniculus übergeht. 
Nicht selten kommt es bei denjenigen Lipomen, die stark an 
der Oberfläche hervortreten, vor, dass sich allerlei irritative Pro- 
cesse, zuerst an der bedeckenden Haut, später auch in der 
Geschwulst selbst ausbreiten, davon abhängig, dass an diesen 
Stellen durch die Prominenz der Geschwulst eine Menge von 
Insultationen stattflndet, insbesondere durch die Reibung an den 
Kleidungsstücken, durch die Berührung mit äusseren Gegenständen. 
Wenn Jemand z. B. am Gesäss ein solches Gewächs hat, auf wel- 
ches er sich immer setzen muss, so erfährt dasselbe eine stärkere 
Reizung, als die Umgebungen. Diese kann sich zu einer wirk- 
lichen Entzündung steigern, und gerade auf diese Art verwandelt 
sich nicht selten ein weiches Lipom in ein hartes, indem die 
zwischen den Fettlappen vorhandenen Bindegewebszüge sich ver- 
dicken, und endlich auch einzelne Fettlappen sich induriren. Mög- 
licherweise kann nach der Verhärtung die Verkalkung eintreten. 
Was die Verkalkung angeht, so kommt diese in zwei For- 
men vor. Manchmal entsteht eine mehr bröcklige, mörtelartige 
Masse, indem das Fett sich verseift, die entstandenen Fettsäuren 
sich mit Kalk und Natron verbinden, und ausserdem noch phos- 
phorsaure Erden in grösserer Menge abgelagert werden. Dabei 
entstehen, wie namentlich Fürstenberg*) bei Thieren genauer 
dargethan hat, nicht selten einzelne Höhlen, die mit flüssigem 
oder zum Theil verseiftem Fett gefüllt sind. Anderemal dagegen 
geschieht eine derbe, mehr knochenartige Verkalkung von grosser 
Härte und Dichtigkeit, in welcher jedoch das Mikroskop keine 
Knochenkörperchen nachweist. Dies ist namentlich der Fall bei 
harten, fibrösen Lipomen, am häufigsten an äusseren Theilen, die 
viel gereizt sind. Jedoch habe ich in unserer Sammlung ein vor- 
zügliches Präparat**) aufgestellt, wo ein mehrlappiges Lipom an 
der kleinen Curvatur des Magens im Omentum minus sitzt, das 
*) Fürstenberg a. a. 0. S. 58. 
**) Präparat No. 34. vom Jahr 1863. 394 
Vierzehnte Vorlesung. 
ganz harte, gelbliche Knoten von flachrundlicher Form bis zu 
einem Durchmesser von U Zoll besitzt. Hier geht die Verkalkung 
durch die ganze Dicke, während in der Mehrzahl der Fälle sie 
entweder mehr peripherisch ist und eine Art von Schale bildet, 
oder mehr balkenartig mit den Bindegowebszügen in das Innere 
dringt und ein inneres Skelett des Lipoms darstellt. Mit der Ver- 
kalkung ist natürlich ein Stillstand, zuweilen eine deutliche Ver- 
kleinerung der Geschwulst gegeben. 
Anderemal kommt es zur Verschwärung. Erwägt man, 
dass die Circulation in der bedeckenden Haut in Folge der 
Spannung sich erschwert, ferner dass gerade die Haut den 
äusseren Angriffen am meisten ausgesetzt ist, so begreift man, 
dass ulcerative und unter Umständen gangränescirende Processe 
entstehen können. Diese erzeugen leicht den Eindruck einer 
malignen Ulceration, um so mehr, wenn man es mit der 
telangiektatischen Abart zu thun hat. Der Process kann dann 
durch Absonderung, Blutung, Sepsis sehr gefährlich werden. Aber 
ein Uebergehen in eigentlich maligne Formen, wovon man viel 
gesprochen hat, kommt hier doch wohl kaum jemals vor, es 
müsste denn sein, dass die Geschwulst ursprünglich nicht ein 
reines Lipom, sondern eine Combinationsgeschwulst war. Selbst 
die grössten Lipome werden doch nur bedenklich durch die 
schlechten Ernährungsverhältnisse, die, wenn ihr Inneres einmal 
der Luft exponirt ist, stattfinden. 
Zuweilen bilden sich in Lipomen in ganz ähnlicher Weise, 
wie in Fibromen (S. 307), Abscesse aus*). Diese liegen 
mitten in der Geschwulst und enthalten regelmässigen Eiter. 
Man muss davon einen anderen Fall wohl unterscheiden. Wenn 
nehmlich eine Geschwulst dieser Art sehr gross wird und die 
Fettlappen einen sehr beträchtlichen Umfang erlangt haben, so 
kommt es vor, dass in Folge der mehr und mehr erschwerten 
Circulation in einzelnen Lappen das Gewebe abstirbt, ähnlich wie 
das in den freien Körpern stattfindet. Dann tritt eine Erwei- 
chung ein (Fig. 69 bei +): die Zellmembranen gehen zu Grunde, 
das Fett wird frei, und wenn man einschneidet, so kommt man in 
*) Michoii. Gaz. des hop. 1846. Janv. Hebert. These sur l’inflani- 
raation du lipöme. Paris. 1849. p. 11. Broca. Bulletin de la Soc. anat. 
de Paris. 1852. p. 234. Birkett. Guys Hospital Rep. Idsl. p. 298. Vgl* 
oben S. 378. Note ***, Fettkörper der Wange. 
395 
eine Cavität, die mit Oel gefüllt ist. Unter Umständen kann diese 
Form Veranlassung zur Verwechselung mit anderen cystischen 
Geschwülsten geben; man kann sie insbesondere verwechseln 
mit Meliceris und anderen Fettcysten, namentlich mit Dermoid- 
kystomen. Allein in der Regel findet die Erweichung nur in ein- 
zelnen Abschnitten der Geschwulst statt, und die Hauptmasse 
bleibt im unveränderten Zustande, so dass die Diagnose nicht zu 
schwierig ist. 
Schliesslich will ich, anknüpfend an ein Präparat unserer 
Sammlung*), noch den besonderen Fall hervorheben, der öfters 
zu Verwechselungen Veranlassung giebt, dass sich nehmlich aus 
einem bestimmten Fettgebilde, das nicht besonders beschrieben 
zu werden pflegt, ein solches Gewächs entwickelt. Es giebt in 
der Wange eine besondere Fettmasse, welche beim Erwachsenen 
in der Regel weniger hervortritt, als bei Kindern, namentlich 
neugebornen, eine Fettmasse, welche von der Fossa canina 
sich wie gestielt in die Dicke der Wange fortsetzt, und welche 
schon Heister (1741) u. A. beschrieben haben, welche aber 
immer wieder vergessen worden ist. Sie trägt den Namen 
des Fetfkörpers der Wange, Corpus adiposum malae**). 
Dieser Körper entwickelt sich zuweilen zu einer lipomatösen 
Geschwulst, die sich dann in der Wange bald mehr nach vorn, 
bald mehr nach hinten hervordrängt, und, wie man aus der Zu- 
sammenstellung, die Bruns***) über diese Fälle geliefert hat, 
ersehen kann, nicht selten Veranlassung gegeben hat, sie mit 
Parotisgeschwülsten zu verwechseln. Indem das Gewächs von 
hinten her die Parotis hervorschiebt, so ist es manchmal nicht 
wohl möglich, die Drüse davon zu unterscheiden. Sehr leicht 
kann man daher eine solche Bildung als eine Parotisgeschwulst 
behandeln, und bei der Exstirpation die Parotis selbst unnötiger- 
weise mit entfernen. 
*) Präparat No. 122. vom Jahre 1861. 
**) Gehewe. De corpusculo quodam adiposo in hominum genis obvio. 
Diss. inaug. Dorpat. 1853. 
***) V. v. Bruns. Handbuch der praktischen Chirurgie. Abth 11. Bd. I. 
S. 146, 1134. Vgl. Gant. The Lancet. 1856. Vol. 11. No. 23. Fünfzehnte Vorlesung. 
21. Januar 1863. 
Myxome. 
Verschiedenheit der Myxome von Schleimcysten und Schleimkystoraen. Zusammensetzung aus 
Schleimgewebe. Natur und Vorkommen desselben; Nabelstrang. Verhältniss zum Binde- 
und Fettgewebe. Persistenz im entwickelten Körper, Rückbildung aus Fettgewebe (colloide 
Metamorphose). Beziehung zur Neuroglia und zum Perineurium. Homologe und heterologe 
Myxome. Beschaffenheit der intercellnlaren Flüssigkeit, der faserigen und zeitigen Bestand- 
theile. 
Varietäten: Myxoma hyalinmn s. gelatinosum, M. medulläre s. cellulare, M. lipornatodes, M. cystoi- 
des, M. fibrosum, M. cartilagineura, M. telangiectodes. 
Aeltere Terminologie: Colloid, Collonema. Sarcoma gelatinosum s. hyalinum, Carcinoma colloides 
s. gelatinosum. 
Das Myxom der Chorionzotten (Blasen- oder Traubenmole). Beschreibung und Theorie. 
Ausgang von den Chorionzotten; Hyperplasie des präexistirenden Schleimgewebes. Verhält- 
niss der Zellen und Gefässe zu der Wucherung. Zustand der Frucht: leere Eier, atrophische 
Embryonen. Verhältniss zwischen der Zottenerkrankung und dem Absterben des Embryo. 
Allgemeine und partielle Hyperplasie der Zotten: placentares Myxom. Retention der Placenta. 
Beziehung der Blasenmole zur Endometritis. Partielles fibröses Placentar-Myxom: 
Tuberkel und Skirrh der Placenta. Hämatom, Apoplexie und Thrombose. 
Congenitale Myxome. 
Myxome der Erwachsenen: Subcutane und intramusculäre Formen. Das Myxom des Ober- 
schenkels. Polypöse Myxome der Brust und Schamlippen. Myxom des Nierenbeckens. Myxom 
der Knochen. 
Heteroplastisches Myxom: Gehirn, Rückenmark, Nerven. Das falsche Neurom: solide 
und cystoide Form. Weibliche Brust; Cystosarcoma. Tuberöse und diffuse Form. Das 
intracanaliculäre polypöse Myxom: Aufbruch. Hoden, Lunge, Speicheldrüsen. 
Bedeutung der Myxome. Gutartigkeit der hyperplastischen Formen: örtliche Störungen, TJlcera- 
tion, Recidivirung. Bösartigkeit der heteroplastischen Formen: das maligne Neurom. Ul- 
ceration, Multiplicität, Metastase. 
In der Reihe der Proliferationsgewächse schliesst sich jetzt ganz 
natürlich diejenige Geschwulst an, welche wesentlich aus Schleim- 
gewebe, diesem sowohl dem Binde-, als dem Fettgewebe so nahe 
verwandten Gliede der Bindesubstanzreihe, besteht. In der That Schleimgewebe. 
397 
bildet das Scbleimgewebe eine besondere Art von Geschwülsten, wie 
das Fettgewebe Fettgeschwülste, das Bindegewebe Bindegewebs- 
geschwülste bildet. Ich habe dafür den Namen der Schl ei m- 
gewebsgescliwülste oder kurzweg Schleimgeschwülste, 
Tumor es mucosi, Myxome vorgeschlagen*). 
Von vorn herein warne ich davor, diese Species nicht zu 
verwechseln mit Schleimcysten (S. 231) und Schleimkystomen, 
wo Schleim nicht als Gewebe, sondern als Secret die Geschwulst 
bildet. Im Myxom ist der Schleim Gewebsbestandtheil, er gehört 
zu der Intercellularsubstanz eines Gewebes, welches sich in seinen 
wesentlichen Structurverhältnissen der grossen Reihe der Binde- 
substanzen anschliesst**). Bis vor verhältnissmässig kurzer Zeit 
war es überhaupt unmöglich, diese Geschwülste in ihrer Stellung 
genau zu erkennen, weil man die eigentümliche Art von Gewebe, 
um die es sich hier handelt, überhaupt nicht genauer ins Auge 
gefasst hatte. Freilich ist der Name Schleimgewebe kein 
neuer, denn er ist schon im vorigen Jahrhundert von einer Reihe 
von Schriftstellern gebraucht worden als Ausdruck für die weiche- 
ren Bindegewebsmassen überhaupt. Das zeigt namentlich das 
seiner Zeit ziemlich berühmte Buch von Bordeu ***). Allein in 
dem Maasse, als man die Doctrin des „Zellgewebes“ ausbildete, 
woraus später das Bindegewebe wurde, trat die Vorstellung von 
dem homogenen, schleimigen Wesen des Gewebes in den Hinter- 
grund, und man betrachtete die weichen Bindegewebsmassen ent- 
weder als eine blosse Abart, wie sie von Köllikerf) unter 
dem Namen des gallertigen oder sternförmigen Binde- 
gewebes unterschieden wurde, oder als ein nicht vollkommen 
ausgebildetes, junges oder auch wohl als älteres, aber unreifes 
Bindegewebe, als ein Entwickelungsstadium von Bindegewebe, 
welches nicht zu voller Ausbildung gekommen sei. 
Erst als meine Untersuchungen über die einzelnen Einrich- 
tungen des Bindegewebes einen gewissen Boden geschaffen hatten, 
wurde meine Aufmerksamkeit aut diese Substanz gefesselt, zu- 
*) Mein Archiv. 1857. Bd. XI. S. 286. Cellularpathologie. 3. Aull. S. 444. 
**) Cellularpathologie. 3. Aull. S. 43, 93. 
***) Theophile de Borden. Recherches sur le tissu muqueux ou l’or- 
gane cellulaire. Paris. 1791. 
f) Kölliker. Zeitschr. f. wiss. Zoologie. 1849. Bd. I. S. 54. Note. 
Würzburger Verhaudl. (1851.) Bd. 111. S. 2. 398 
Fünfzehnte Vorlesung. 
nächst durch die Eigenthümlichkeit, dass sie Schleim (Mucin), 
der sonst als Secret vorkommt, in sich enthält, und es trat 
namentlich ein Gebilde sofort in den Vordergrund, welches diese 
Beschaffenheit in einem besonders hohen Maasse an sich trägt, 
nehmlich das Gewebe des Nabelstrangs, die sogenannte Whar- 
ton'sehe Sülze oder Gallerte*). Diese besteht aus einer 
verhältnissmässig starken Anhäufung von Schleimgewebe, welches 
als subcutanes Polster auftritt und seiner Lage nach genau dem 
Unterhaut-Fettgewebe entspricht. Auch an anderen Orten findet 
sich Schleimgewebe beim Fötus überaus verbreitet, aber in seinen 
ausgesprochenen Formen keineswegs als die Vorstufe zu Binde- 
gewebe, nicht als unreifes Bindegewebe, sondern besonders häufig 
an solchen Stellen, wo nachher Fettgewebe vorhanden ist. Eher 
könnte man es daher unreifes Fettgewebe nennen. Denn 
in der That wandelt es sich in der Mehrzahl der Fälle späterhin 
in Fettgewebe um, indem seine Zellen entweder einfach Fett auf- 
nehmen, oder, wie ich schon neulich hervorhob (S. 370), zuerst 
wuchern und dann Fettlappen bilden. Trotzdem kann man das 
Schleimgewebe nicht einfach zum Fettgewebe rechnen. Es steht 
zu demselben in dem gleichen Verhältniss, wie Knorpel zu Kno- 
chen, aber es hat auch dieselbe Selbständigkeit, wie Knorpel- 
gewebe, und daher muss es als eine besondere Art von Gewebe 
unterschieden werden **). 
An einzelnen Orten bleibt die ursprüngliche Beschaffenheit 
einigermassen erhalten, wie am Glaskörper des Auges, von 
dem ich nachgewiesen habe***), dass er in dieselbe Gewebs- 
Kategorie hineingehört und seiner Entwickelungsgeschichte nach 
subcutanes Gewebe ist. Auch finden sich kleinere Anhäufungen 
an der inneren Herzeinrichtung, namentlich an den Herzklappenf). 
An den meisten Orten, wo es nicht zu Fettgewebe wird, atrophirt 
es späterhin, und nur an den äusseren Genitalien geht es in ein 
mehr bindegewebiges, lockeres Unterhaufpolster über (S. 388). 
Man muss daher zugestehen, dass im entwickelten und gut ge- 
*) Würzburger Verhandl. 1851. Bd. 11. S. 160, 317. Mein Archiv. 1853. 
Bd. V. S. 593. 
**) Würzb. Verhandl. (1852.) Bd. 111. Sitzungsber. S. V. Canstatt’s Jah- 
resbericht für 1852. Bd. IV. S. 316. Mein Archiv. 1859. Bd. XVI. S. 14. 
***) Würzb. Verhandl. 1851. Bd. 11. S. 317. Mein Archiv. 1852. Bd. IV. 
S. 468. 1853. Bd. V. S. 278. 1854. Bd. VII. S. 561. Oellularpathol. S. 96. 
f) Gesammelte Abhandlungen. S. 509, vgl. S. 500. Yerhältniss von Schleim- und Fettgewebe. 
399 
nährten Körper allerdings äusserst wenig Schleimgewebe vor- 
handen ist, selbst wenn man gewisse Schleimhäute diesem Ge- 
webe annähern wollte, die doch in vielen Stücken davon ver- 
schieden sind. 
Nun ist es aber sehr häutig, dass ebenso wie Schleimgewebe 
sich zu Fettgewebe umbildet, auch ohne besondere Krankheit 
das Fettgewebe sich wiederum in Schleimgewebe 
zurückbildet, dass also das Fettgewebe geradezu wieder 
Schleimgewebe wird*). Das geschieht im Laufe vieler einfacher 
Abmagerungszustände, zuweilen in so grosser Ausdehnung, dass 
man die gallertartigen Massen dieses Gewebes wie eine lose 
Schleimlage antrifl’t. Diese Zustände sind meistentheils verkannt 
worden; man hat sie entweder für blosse Oedeme gehalten, oder 
für colioide Umwandlungen angesehen. In dieser Weise sieht 
man an dem subpericardialen Fett an der Oberfläche des Herzens, 
an dem Fett, welches im Hilus der Niere liegt, an dem Fett, 
welches ausserhalb der Dura mater im Canalis vertebralis ge- 
legen ist, an die Stelle der gelben Fettläppchen eine durch- 
scheinende, gallertartige, zitternde Substanz treten, welche einen 
erheblichen Bestandtheil Schleim enthält **). Am aller deut- 
lichsten ist dies aber am Mark der Röhrenknochen, wo die 
ganze Masse des gelben Fettgewebes zuweilen in ein durch- 
scheinendes Gallertgewebe sich umbildet***). Hier tritt also das 
alte Gewebe gleichsam wieder in Kraft, und man kann gewisser- 
massen sagen, dass Schleimgewebe und Fettgewebe Pa- 
rallelzustände desselben Gewebes sind, welches sich je 
nach Umständen in der einen oder in der anderen Form darstellt. 
Insofern findet sich dann auch nicht selten im erwachsenen Körper 
an vielen Stellen Schleimgewebe vor, nehmlich in Abmagerungs- 
zuständen, und dieses kann von sich aus in ähnlicher Weise eine 
Schleimgewebsgeschwulst erzeugen, wie das sonst vorhandene Fett- 
gewebe eine Fettgewebsgeschwulst. Diese Formen haben daher 
im Allgemeinen einen homologen Typus, und weisen sich -als 
*) Mein Archiv. Bd. XVI. S. 15. 
**) Schrant erwähnt (Good- en kwaadaardige gezweifen. 81. 256), 
dass Ali Cohen eine Colloidlage im Wirbelkanal beschrieben habe. Dies 
vv’ar offenbar nichts, als das metamorphosirte, extrameningeale Fettgewebe. 
'■*'**) Wahrscheinlich gehört hierher manches von dein, was Ginge (Atlas 
der path. Anat. Lief. II.) als Osteophyton gelatinosum schildert. 400 
Fünfzehnte Vorlesung. 
hyperplastische Entwickelungen aus vorhandenem Schleim- 
gewebe aus. 
Davon verschieden ist die zuweilen sehr ausgesprochene 
heterologe Entwickelung von Schleimgewebe an Orten, wo 
wir sonst nichts der Art kennen, und wo es aus irgend einem 
anderen, der Bindegewebsreihe zugehörigen Gewebe hervorgeht. 
In dieser Beziehung muss ich namentlich auf einen Punkt auf- 
merksam machen, wo man allerdings zweifelhaft sein kann in 
Beziehung darauf, ob es sich um eine homologe oder heterologe 
Form handelt. Das sind die Ner v enei n richtun gen. Ueberall 
nehmlich, sowohl an den Centralapparaten, als an den periphe- 
rischen Nerven, findet sich eine eigenthümliche interstitielle Sub- 
stanz vor, welche von dem Bindegewebe und dessen bekannteren 
Aequivalenten sich unterscheidet. Sie erreicht ihre grösste und 
am meisten specifische Entwickelung am Gehirn und Rücken- 
mark, wo ich ihr den Namen Neuroglia beigelegt habe*). Sie 
findet sich aber auch, jedoch in etwas derberer Weise, zwischen 
den Primitivfasern der peripherischen Nerven**), wo sie von 
Robin den Namen des Perineuriums bekommen hat. Sie 
ist kein Schleimgewebe im engeren Sinne des Wortes, aber sie 
steht diesem am nächsten. Die Neuroglia ist eine weiche Sub- 
stanz, die leicht zu zerdrücken und zu zertrümmern ist, und an 
manchen Orten, wie am Calamus scriptorius, eine äusserst zarte 
und fast gallertartige Beschaffenheit annimmt. Sie ist ein be- 
sonders häufiger Entwickelungsort für wirkliches pathologisches 
Schleimgewebe. Dabei findet freilich eine Veränderung in dem 
Typus statt, es ist etwas Heterologes, aber es steht doch verhält- 
nissmässig nicht sehr weit von dem Normalen. Es verhält sich 
damit ungefähr so, wie wenn im permannten Knorpel Knochen, 
oder im Knochen Knorpel entsteht, was auch an sich heterolog 
ist, aber doch nicht eine solche Heterologie ausdrückt, wie wir 
sie bei den epithelialen Neubildungen kennen. 
Alle Schleimgewebsgeschwülste, mögen sie homolog oder 
heterolog entstanden, hyperplastische oder heteroplastische For- 
men sein, haben das Gemeinschaftliche an sich, dass sie sich 
durch grosse Weichheit und Zartheit auszeichnen, dass sie häufig 
*) Gesammelte Abhandl. S. 890. Cellularpathologie. 3. Aull. S. 257- 
**) Cellularpathologie. S. 216, 260. Mucingehalt der Myxome. 
401 
fluctuiren, wie wenn man eine blosse Flüssigkeit oder eine 
cystische Geschwulst vor sich hätte; dass, wenn man sie an- 
schneidet, sie eine manchmal ganz gallertartige, manchmal etwas 
mehr derbe, manchmal aber fast flüssige Consistenz zeigen, und 
dass man durch Druck von den Schnittflächen eine sehr schlüpf- 
rige Flüssigkeit entleeren kann, welche fadenziehend ist, wie ge- 
wöhnlicher Schleim oder Hühnereiweiss, und welche entweder 
ganz farblos oder leicht gelb gefärbt ist. 
Diese Flüssigkeit verhält sich chemisch, wie Schleimflüssigkeit. 
Sie enthält gewöhnlich einen gewissen Antheil von eiweissartigen 
Körpern und trübt sich daher beim Zusetzen derjenigen Substanzen, 
welche Eiweiss füllen, und beim Kochen. Charakteristisch ist aber, 
dass sie, wie die Gallerte des Nabelstranges, eine sehr bedeu- 
tende Quantität von Mucin führt, welches sich leicht vom Ei- 
weiss unterscheiden lässt. Wenn man die Fällung durch starken 
Alkohol vornimmt, so bekommt man einen Niederschlag von 
Eiweiss, welcher sich beim Zusatz von Wasser nicht wieder auf- 
löst, namentlich wenn der Alkohol längere Zeit damit in Berüh- 
rung war, während der gleichfalls gefällte Schleim sich wieder 
auflöst und in den gequollenen oder gelösten Zustand zurück- 
kehrt. Die Niederschläge, welche Alkohol in dem Schleim er- 
zeugt, sind nicht körnig und flockig, wie die des Eiweisses, sondern 
fadenförmig oder membranös; es bildet sich wie ein Netz durch 
die Flüssigkeit, so dass die Gerinnung mehr Aehnlichkeit mit der 
des Fibrins hat und sich wesentlich von der der gewöhnlichen 
Albuminate unterscheidet. Es ist ferner diese Substanz sehr leicht 
fällbar durch den Zusatz organischer Säuren, und die Gerinnungen 
erfolgen auch dann in membranöser Form. Im Ueberschuss die- 
ser Säuren lösen sie sich nicht auf, sondern ziehen sich noch 
mehr zusammen, während umgekehrt, wenn wir Mineralsäuren 
nehmen, eine geringe Quantität derselben eine Fällung erzeugt, 
welche sich im Ueberschuss der Säure löst, ohne dass eine Er- 
hitzung nöthig ist, wodurch sich ein bedeutender Unterschied von 
den eiweissartigen Körpern ausspricht. Es Hessen sich noch viele 
andere charakteristische Eigenschaften hervorheben, aber die ge- 
nannten sind schon hinreichend. Nur muss man sich immer 
erinnern, dass der Schleimstoff ein ausserordentlich starkes Quel- 
lungsvermögen besitzt und dass daher sehr geringe Quantitäten 
Virchow, Geschwülste. 1. 402 
Fünfzehnte Vorlesung. 
genügen, um grosse Mengen von Flüssigkeit fadenziehend oder 
gar gallertig zu machen. Die Deutlichkeit der chemischen Reac- 
tionen steht natürlich in einem gewissen Yerhältniss zu der Menge 
des vorhandenen Schleimes, und sie fällt zuweilen nicht so grob 
aus, wie mancher es erwartet*). 
Ausser dieser Flüssigkeit, welche in dem Gewebe als Inter- 
cellularflüssigkeit vorhanden ist, findet sich gewöhnlich noch ein 
gewisser Antheil von faseriger Grundsubstanz vor, welche in 
manchen Fällen sich beim Kochen in Leim auflöst, (also ein 
bindegewebiger Antheil), in anderen Fällen aber der Einwirkung 
des Kochens Widerstand leistet und sich also nicht wie die ge- 
wöhnlichen leimgebenden Substanzen verhält. Diese Fasern oder 
Fibrillen sehen aus wie Bindegewebstibrillen, sind aber sehr locker 
und überall von der mucinhaltigen Flüssigkeit durchtränkt. 
Die Intercellularsubstanz umschliesst zellige Elemente in sehr 
verschiedener Menge. In den einfachsten Formen sieht man ganz 
vereinzelte spindelförmige, sternförmige oder runde Zellen; das 
wechselt je nach den Entwickelungszuständen. Je jünger das 
Gewebe ist, um so mehr sind runde Zellen (Schleimkörperchen) 
vorhanden; je älter es ist, um so mehr zeigen sich spindel- 
oder sternförmige, welche letztere mitunter anastomosiren und 
einen maschigen oder areolären Bau erzeugen, in dessen Maschen- 
räumen nicht selten noch runde Elemente persistiren oder sogar 
fortwuchern. 
So lange diese zelligen Elemente in geringer Zahl vorhanden 
sind, so lange hat das ganze Gewebe eine durchscheinende, klare 
Beschaffenheit und gleicht in der That manchmal der Substanz 
des Glaskörpers im vollsten Maasse: Myxoma hyalinum s. 
gelatinosum. Werden die zelligen Elemente reichlicher, so 
trüben sie die Substanz, und wenn namentlich sehr viele Zellen 
vorhanden sind, wie das manchmal vorkommt, wo Wucherungen 
der Zellen eintreten, dann wird die Substanz weisslich, ja sie 
erlangt an manchen Stellen ein markiges, medulläres Aussehen: 
Myxoraa medulläre. Nehmen die Zellen Fett auf und ver- 
*) Ich bemerke dabei, dass nach einer Untersuchung von Köberle 
(G. Pfeiffer. Etüde anat. path. sur une tumeur du genre collonema, Strasb. 
1858. p. 6) auch eine Gallertgeschwulst vorzukorarnen scheint, welche in 
Beziehung auf ihre Reactionen mehr Aehnlichkeit mit der Gallerte der Seh- 
nenscheiden (vgl. S. 203), als mit gewöhnlichem Mucin besitzt. Varietäten des Myxoms. 
403 
wandeln sie sich endlich in wirkliche Fettzellen, während doch 
noch die gallertige Zwischenmasse sich erhält, so bekommt die 
Schnittfläche ein fleckiges, gesprenkeltes oder figurirtes Aussehen 
und einen mehr gelblichen Ton, der stellenweise in ein reines 
dichtes Gelbweiss übergehen kann: Myxoma lipomatödes. 
Aber auch die Intercellularsubstanz zeigt sehr häufig weitere Ver- 
schiedenheiten. Nicht selten wird sie so weich und beweglich, 
dass das Gewebe fast wie eine reine Flüssigkeit erscheint, und 
dass man nicht eine zusammenhängende Structur, sondern eine 
Höhle oder Cyste mit gallertigem Inhalt zu sehen glaubt. Auch 
gehen die Zellen zuweilen zu Grunde, und es tritt eine wirkliche 
Verflüssigung ein; Myxoma cystoides. Manchmal dagegen 
wird die Intercellularsubstanz strichweise oder in ganzen Ab- 
schnitten reicher an faserigen Bestandtheilen, welche ihrerseits 
wieder elastische Elemente enthalten können; so entstehen derbere, 
fibröse Züge oder Maschennetze, die mehr und mehr den Habitus 
von dichtem Bindegewebe annehmen; Myxoma fibrosum. 
Wieder in anderen Formen finden wir Uebergänge zu knorpel- 
artigen Structuren, wo die Grundsubstanz sich verdichtet, die 
Zellen sich einkapseln, und das Ganze ein mehr enchondroma- 
töses Aussehen zeigt; Myxoma cartilagineum. Zu diesen 
Bestandtheilen kommen noch Gefässe hinzu, in manchen Fällen 
sehr reichlich und zugleich sehr weit, so dass sie in einzelnen 
Abschnitten eine geradezu telangiektatische Beschaffenheit an- 
nehmen: Myxoma telangiectodes. 
Das ist das Hauptsächlichste, was von der äusseren Erschei- 
nung dieser Geschwulstart zu sagen ist. Gewiss ist es wunderbar, 
dass man diese an sich sehr charakteristische Form nicht schon 
länger festgestellt hat. In der That hat man sie vielfach unter- 
schieden, aber weil man den eigentlichen Typus ihres Gewebes 
nicht kannte, weil man ihre Beziehung zu dem normalen Schleim- 
gewebe nicht beurtheilen konnte, da man dieses Gewebe über- 
haupt nicht unterschied, so machte man daraus theils besondere 
Geschwulstarten, theils besondere Varietäten anderer Geschwulst- 
arten. 
Wahrscheinlich gehört gerade in diese Kategorie diejenige 
Form hinein, für welche Laenncc zuerst den Namen Colloid 
aufgestellt hat, denn das war eben eine Geschwulst oder, wenn 
man will, ein Gewebe, und nicht eine blosse Substanz, wie die 404 
Fünfzehnte Vorlesung. 
späteren Beobachter gewöhnlich angenommen haben*). Er hat 
den Namen Colloid gewählt, weil die zitternde, weiche, gallert- 
artige Beschaffenheit ihn an das Aussehen von halb erstarrtem 
Leim (Colla) erinnerte. Es gehört ferner hierher diejenige 
Geschwulst (S. 323), welche Joh. Müller unter dem Namen 
der Gallertgeschwulst oder des Collonema beschrieben 
hat**). Unter den zwei von ihm erwähnten Fällen aus der 
Sammlung von Bock eis in Braun schweig befand sich eine Hirn- 
geschwulst; das andere Präparat stammte von der weiblichen 
Brust. Allein der Ausdruck Collonema wurde sehr vielfach 
missverstanden***), und namentlich auf weiche Fibrome, Mol- 
lusken u. s. w. angewendet. Müller selbst trug etwas zu der 
Verwirrung bei, indem er später dieselbe Geschwulst unter dem 
Namen des gallertigen Sarkoms erwähnte und abbildetef). So 
ist es gekommen, dass hierher gehörige Gallertgeschwülste unter 
dem Namen des Sarcoma gelatinosum oder hyalinumff) 
aufgeführt sind. Ja es ist möglich und bei dem Schweigen der 
meisten, selbst specialistischen Schriftsteller über die Gallert- 
*) Andral. Grundriss der pathologischen Anatomie. Deutsch von 
Becker. Th. I. S. 341. Sch ran t. Goed -en kwaadaardige gezwellen. 81. 255. 
Tijdschrift der Nederl. Maatschappij. 1852. Jan. p. 3. July p. 253. 
**) Müller in seinem Archiv. 1836. Jahresbericht S. CCXIX. Vgl. 
Frerichs. lieber Gallert- oder Oolloidgeschwülste. Gotting. 1847. S. 13. 
***) Müller sagt: „Die Geschwulst besteht aus einem ausserordentlich 
weichen, wie Gallerte aussehenden Gewebe, welches bei der Berührung zit- 
tert. Die organisirte Grundlage bilden sehr sparsame Bündel von Fasern 
und Gelassen. Die Hauptmasse besteht aus grauen Kugeln, die zum Theil 
viel grosser als Blutkörperchen sind. Durch die ganze Geschwulst liegen 
krystallinische Nadeln zerstreut.“ Diese Krystalle, welche wahrscheinlich 
Cholestearin - oder Fett-Nadeln waren, nahm Müller für das Charakte- 
ristische , und dadurch wurde seine Aufmerksamkeit auf eine falsche Bahn 
gelenkt, denn wenn er frische Präparate und nicht ausschliesslich solche, 
die schon im Spiritus gesteckt hatten, untersucht hätte, so würde er diese 
Krystalle vielleicht gar nicht gesehen haben. Ich habe schon früher (Ber- 
liner geburtsh. Verhandl. 1848. Bd. 111. S. 202) mich darüber genauer aus- 
gesprochen, Was die „nicht krystallisirte, thierische Masse" des Collonema 
betrifft, so wurde das durch Kochen Geloste von der Hirngeschwulst von 
Gerbstoff, Weingeist, Mineralsäuren, Essigsäure, Cyaneisenkalium, Alaun, 
schwefelsaurem Eisenoxyd, essigsaurem Bleioxyd, Chlorquecksilber nicht ge- 
fällt und stimmte daher am meisten mit Speichelstoff oder dem soge- 
nannten Mucus der englischen Schriftsteller; das Decoct von der Brustge- 
schwulst dagegen enthielt sehr wenig Käsestoff. Aus dieser Beschreibung 
erhellt wenigstens, dass man kein Recht hat, gewöhnliche leimgebende 
Biudegewebsgeschwülste Colloneme zu nennen. 
f) Möller. Heber den feineren Bau u. s. w. Taf. 111. Fig. 12. und 13. 
ft) Rokitansky. Lehrb der pathol. Anat. Wien. 1855. Bd. I. S. 167. 
A. Förster. Lehrb. der allg. path. Anat. Leipz. 1855. S. 224. Senftleben. 
Archiv für klinische Chirurgie. Bd. I. S. 130. Myxom der Placenta. 
405 
Geschwülste des Gehirns sogar wahrscheinlich, dass manche 
Formen, die man als Krebs bezeichnet hat, hierher gehören, 
und es ist dies immerhin verzeihlich, da, wie wir bei den Krebsen 
sehen werden, eine Abart vorkommt, welche sich geradezu hier 
anschliesst, derColloid- oder Gallertkrebs. Endlich Paget*) 
nennt unsere Geschwulst kurzweg die fibrocellulare. 
Keiner von diesen Namen deckt aber vollständig das, was 
wir hier zu bezeichnen haben, eben weil keiner von allen ganz 
scharf und genau detinirt worden ist. Gerade deshalb habe ich 
es für zweckmässig erachtet, einen neuen Namen einzuführen und 
nicht einen alten zu restauriren, weil damit die bestehende Ver- 
wirrung schwerlich gehoben worden wäre. Auch ist die Bezeichnung 
der Schleim- (gewebs-) Geschwulst, des Myxoms sehr schnell in 
die Literatur aufgenommen worden, ohne besonders befürwortet 
zu sein, ein Umstand, der wenigstens zeigt, dass der Name 
einem Bedürfniss entsprach. Missverständlich, wie der Name der 
Gallertgeschwulst, ist er nicht, weil er an einen bestimmten 
chemischen Körper und an eine bestimmte histologische Grund- 
lage anknüpft. 
Das am meisten typische Beispiel für eine Geschwulstbildung 
dieser Art findet sich schon bei der ersten Entwickelung des 
Fötus, und zwar an den Eihäuten. Man könnte freilich sagen, 
diese Form gehöre nicht in die Oncologie, sondern in die Tera- 
tologie. Allein gerade das gewöhnliche Myxom der Placenta 
ist nicht blos für die Schleimgeschwulst, sondern auch für die 
Geschwülste überhaupt von höchster Bedeutung, und wir würden 
uns des lehrreichsten Beispieles berauben, wenn wir diese Form 
auslassen wollten. Ich meine diejenige, die man gewöhnlich unter 
dem Namen der Trauben- oder Blasenmole (Mola hydati- 
dosa, vesicularis, cystica, botryoides s. racemosa) aufführt**). 
*) Paget. Lect. on surg. path. Vol.II. p. 106. 
**) Der Ausdruck Mola (/uvXrj) bezieht sich ursprünglich nur auf einen 
der gegenwärtig darunter begriffenen Zustände, nehmlich auf die soge- 
nannte Mola carnosa (Galen, de usu part. lib. 14. cap. (. Aristoteles. 
De generatione animantium lib. 4. cap. 7). Die hier in Betracht kommende 
Form der Blasenmole scheint zuerst von Aetius (Tetiabibl. 4. Serm. 4. c. 79) 
als eine Art von Hydrops uteri beschrieben zu sein, jedoch führt sie schon 
Schenck von Grafenberg (Observ. med. rarior. Lib. IV. Francof. 1665. 
p. 620) in dem Kapitel der Molen auf, und Tulpius (Obs. med. Amstel. 
1652. p. 246) erklärt geradezu, dass manche Schriftsteller sie Mola aquosa 
nennten. 406 
Fünfzehnte Vorlesung. 
Fast ohne Ausnahme findet sich dieser Zustand an mensch- 
lichen Früchten bei einem Abortus, seltener bei der Geburt vor; 
innerhalb des Uterus selbst ist er kaum gesehen worden, denn 
fast alle älteren Beobachtungen der Art*) lassen andere Deu- 
tungen zu. Dass gerade die menschliche Frucht zur Molenbildung 
überhaupt vorzugsweise geneigt ist, war schon lange bekannt**), 
und die Beobachtungen über Mola vesicularis beim Hunde sind 
nicht ganz zweifellos***). Der gewöhnlichste Fall beim Menschen 
Fig. 80. 
Fig. 80. Myxoma cystoides multiplex der Chorion-Zotten. Natürliche 
Grösse. 
*) Schenk von Grafenberg 1. c. p. 621 622. Haller. Eiern, phys. 
Tom. VIII Lib. XXIX. §. XXIII. p. 232. 
**) Aristoteles 1. c. (Fünf Bücher von der Zeugung und Entwickelung 
der Thiere, übersetzt und erläutert von Aubert und Wimmer, Leipz. 1860. 
S. 343). Harder. Apiarium. Basil. 1687. p. 347. 
***) Morgagni. De sedibus et causis morb. Lib. 111. Epist. 48. Art. 14. 
et 15. Er citirt ausserdem Vallisneri. Blasenmole. 
407 
ist der, dass ein grosser Klumpen geboren wird, welcher auf den 
ersten Blick aus nichts als aus einem Gemenge von Blut und 
Blasen der verschiedensten Grösse zu bestehen scheint. Löst man 
die Blutgerinnsel ab, so zeigen sich zahllose Blasen zu Trauben 
zusammengesetzt, in der Art, dass jede Blase einen Stiel hat und 
dass an der Oberfläche der grösseren Blasen wieder kleinere auf- 
sitzen, die ebenfalls gestielt sind und gewöhnlich wieder neue 
Blasen tragen. Grosse Quaste oder Trauben von solchen Blasen 
sitzen schliesslich durch stärkere Stiele dem Chorion an, und 
zwar manchmal im ganzen Umfange desselben, häufig nur an der 
Placentarstelle. 
Der Gedanke, dass diese Blasen wirkliche Entozoen, Blasen- 
würmer seien, ein Gedanke, welcher bei den früheren Helmin- 
thologen*) öfters wiederkehrt, widerlegt sich leicht durch den 
unzweifelhaften organischen Zusammenhang dieser Gebilde mit 
der häutigen Ausbreitung des Chorion **). In der That ist es von 
dem Augenblick an, wo man die Placentarzotten kennen gelernt 
hat, kaum noch zweifelhaft gewesen, dass es sich bei der Hyda- 
tidenbildung um Entartungen dieser Zotten handelt. Lange haben 
sich die besten Beobachter für die Ansicht von Ruysch ***) er- 
klärt, dass die Blasen aus einer Veränderung der Gefässe hervor- 
gingen. Allein diese Ansicht hatte nur Bedeutung, so lange man 
an den Zotten fast nichts weiter kannte, als die Gefässe; als das 
Parenchym bekannt wurde, begann man auch, in ihm den Sitz 
der Veränderung zu suchen. Wie es scheint, bezog zuerst 
Grashuisf) die Blasen auf das „Zellgewebe“; die neueren 
Beobachter haben vielfach geschwankt, ob sie die Entartung 
*) Göze. Versuch einer Naturgeschichte der Eingeweidewürmer thie- 
rischer Körper. Blankenb. 1782. S. 196. Bremser, lieber lebende Würmer 
im lebenden Menschen. Wien. 1819. S. 253. (Auf dem Titelblatt ist aller- 
dings eine solche Traube unter den Pseudohelminthen abgebildet). Ginge. 
Atlas der path. Anat. Jena. 1843. Lief. IV. S. 5. 
**) Marc. Malpighi. Opera posthuma, Arastel. 1698. p. 116. Tab. XI. 
fig, 6. vgl. die älteren Beschreibungen bei Stalpart van der Wiel. Obs. 
rar. Cent. I. Obs. 70. (Tab. 5.). 
***) Fred. Ruysch, Advers. anat. prima p. 7. rhes. anat. VI. No. 102-104. 
Tab. V. Fig. 3—6. Alb. Haller. Opuscula pathologica. Laus. 1768. p. 130. 
Wrisberg. Nov. Cornment. Gotting. T. IV. p. 73. Ed. San di fort. Obs. 
anat. path. Lib. 11. cap. 3. p. 89. Tab. VI. Cruveilhier. Atlas d’anat. 
path. 1829. Livr. I. PI. 1. et 11. Traite d’anat. path. T. 111. p. 481. An- 
dral. Path. Anat. übersetzt von Becker. Th. 11. S. 421. 
f) J. Grashuis. De natura, sede et origine hydatidum disquisitio p. 77. 
(citirt bei Sandifort Obs. anat. pathol. Lib. 11. cap. 111. p. 87 Not. cf.). 408 
Fünfzehnte Vorlesung. 
mehr dem Grundstock der Zotte oder ihrem Ueberzuge zu- 
schreiben sollten, und im ersteren Falle, ob sie mehr die zelli- 
gen Th eile oder das ganze Gewebe als Ausgangspunkt ansehen 
sollten. 
Veipeau ) scheint der erste gewesen zu sein, der sich 
ganz entschieden gegen die Gefässtheorie erhob; zugleich wies 
er nach, dass die sogenannten Hydatiden keine Blasen in dem 
gewöhnlichen Sinne seien, dass vielmehr der Zustand der Zotten 
mehr dem eines mit hlüssigkeit getränkten Schwammes gleiche. 
Ei betiachtete das Ganze daher mehr als eine besondere Miss- 
bildung. Joh. Müller**) erklärte geradezu, dass er keine Cysten, 
sondern nur solide Anschwellungen der Zotten finde. Gierse 
und H. Meckel***) wiesen genauer nach, dass eine Hypertrophie 
der Zotten mit Oedem stattfinde; letzteres betrachteten sie als 
secundär und verglichen es mit dem gewöhnlichen blasigen Oedem 
des Anasarca. Dagegen glaubte Heinrich Müller f) den An- 
fang der Erkrankung in dem äusseren Ueberzuge der Zotten, dem 
sogenannten Exochorion zu finden, welches sich verdicke und in 
sich Höhlen ei zeuge, welche nachträglich von einer faserigen 
Schicht des Endochorion überzogen würden. Mettenheirner ff) 
endlich suchte den Anfang der Blasen gerade umgekehrt in einer 
Umbildung der in dem Innern der Zotten enthaltenen Zellen zu 
Cysten, und in Auswüchsen der letzteren sah er den Grund der 
späteren traubigen Zusammenhäufung. Pag et fff) schloss sich 
dieser Anschauung an. 
Die vielen Widersprüche in diesen Angaben erklären sich 
zum giossen 1 heil aus der mangelhaften Kenntniss des Baues 
der Chorionzotten. Ich wies zuerst nach, dass sowohl die nor- 
malen Zotten, als auch die hypertrophsten Zotten der Mola hyda- 
tidosa aus einer Fortsetzung desselben Schleimgewebes bestehen, 
welches die Galleite des ISabelstranges bildet*f)- Ferner zeigte 
*)■ Veipeau. Revue medicale. 1827. Sept. p. 508. Embryologie und 
des Menschen, Deutsch von Schwabe. Ilmenau. 1834. S. 18 
) Müller in seinem Archiv. 1843. S. 441. Note. 
1847 Ed Meckel in den Berliner geburtshülfl. Verhandlungen. 
S 4O Abhandlung über den Bau der Molen. Würzburg. 1847. 
tt) Mettenheirner in Müller’s Archiv. 1850. S. 424. Taf. IX. u. X. 
ttt) 1 aget. Lectures on surg. path. 11. p. 64. 
t) Würzburger Vcrhandl. 1851. Ed. 11. S. 161. Blasenmole. 
409 
ich, insbesondere gegenüber den Angaben von Goodsir und 
Schröder van der Kolk, dass die Zotten nur aus zwei wesent- 
lichen Theilen bestehen, einem epithelialen Ueberzuge (Exochorion) 
und einem schleimgewebigen Grundstock (Endochorion), der zuerst 
gefässlos ist, später Gefässe erhält*). Wucherungen des Epithels, 
wie sie Heinr. Müller als Anfang der Cystenbildung ansah, 
fand ich als regelmässigen Anfang jedes, auch des normalen 
Wachsthums; ihnen folgt nach einiger Zeit das knospenartige Her- 
vorwachsen des Grundstockes (der Papille oder Zotte). Allein nur 
in der letzteren, und nicht in dem Epithel, findet die besondere 
Veränderung statt, welche zu der Molenbildung führt. 
Schon ältere Beobachter haben davon gesprochen, dass auch 
an anderen Theilen der Eihüllen eine ähnliche Cystenbildung statt- 
finden könne. Insbesondere Buy sch berichtet von einem Nabel- 
strang, der wie eine Kette von Blasen ausgesehen habe. Ich selbst 
habe Haufen kleiner Blasen an der fötalen Seite der Placenta in 
der Nähe der Insertion des Nabelstranges gesehen**). Diese Fälle 
sind wohl zu unterscheiden von jenen, wo die Erkrankung sich 
ausserhalb der Placentarstelle findet, aber doch an Chorionzotten. 
Ursprünglich ist das ganze Ei mit Zotten besetzt. Von diesen 
entwickeln sich jedoch nur die an der Placentarstelle unter nor- 
malen Verhältnissen weiter, während die anderen stehen bleiben 
oder sich zurückbilden. Tritt aber schon sehr frühzeitig d. h. im 
ersten Schwangerschaftsmonat ein krankhafter Zustand ein, so 
kommt es vor, dass sämmtliche Zotten in Wucherung gerathen 
und hyperplastisch werden. In der Regel erfolgt dann Abortus, 
aber es kann auch sein, dass die Wucherung fortschreitet und 
das ganze Ei ringsum mit „Hydatiden“ besetzt wird. Anderemal 
dagegen entwickelt sich gerade umgekehrt die Placenta normal, aber 
irgend ein ausser ihr gelegener Zottenbaum wird „hydatidös“ ***). 
Dies ist freilich sehr selten. Viel gewöhnlicher ist es, dass sich 
die Erkrankung auf die Placentarstelle beschränkt oder innerhalb 
derselben sogar nur einen oder einige Cotyledonen betrifft. 
In allen diesen Fällen beginnt der Prozess als ein irritativer 
*) Würzburger Verhandlungen. 1853. Bd. IV. S. 375. Gesammelte Ab- 
handl. S. 784. 
**) Präparat No. 136. vom Jahre 1858. 
***) Michael in Beale’s Archives of medicine. Vol. I. p. 320. PI. XXX. 
Fig. 4. 410 
Fünfzehnte Vorlesung. 
mit Kern- und Zellenvermehrung. Gleichviel, ob es bei einer 
einfachen Hyperplasie bleibt, oder ob ein hydatidöser Zustand 
eintritt, in jedem Falle ist nichts gewöhnlicher, als einzelne 
Zellen mit hellen, blasenförmigen Räumen versehen zu finden. 
Es sind dies Zellen, wie ich sie unter dem Namen der physa- 
liphoren beschrieben habe*)- Man findet sie sowohl in dem 
Epithel, wie H. Müller angiebt, als auch in dem Parenchym der 
Zotten, wie Mettenheimer und Wedl**) es darstellen. Aber mit 
Recht hat schon Schröder van der Kolk***) bemerkt, dass sie 
zu häufig sind, um in eine besondere Beziehung zur Blasenmole 
gesetzt zu werden, und Hewitt f) hat gezeigt, dass die eigent- 
liche Vergrösserung der Zotten ausserhalb dieser Zellen besteht. 
Allerdings entspricht der Vorgang dem, was man an anderen 
Orten als Schleimmetamorphose von Zellen beschrieben hat, und 
ich will nicht in Abrede stellen, dass manche Zelle auf diese 
Weise zu Grunde gehen und sich gleichsam in Schleim auf lösen 
mag. Aber anderemal gehen die Zellen durch Fettmetamorphose 
unter, anderemal endlich persistiren sie in grosser Zahl, und die 
Hauptmasse der Schleimanhäufung findet in der Intercellular- 
substanz statt. Ueberall da, wo die Intercellularsubstanz ihrem 
grössten Theile nach aus Schleim besteht, nimmt das Gewebe 
das Ansehen einer cystischen, relativ flüssigen Masse an; wo da- 
gegen eine grössere Menge faseriger Theile bestehen bleibt oder 
sich zubildet, da erscheint mehr eine einfache Hypertrophie oder 
richtiger Hyperplasie. 
Auf diese Weise verwandeln sich die einzelnen, sonst sehr 
feinen Zotten der Placenta in wirkliche Geschwülste, und es ent- 
steht in der Regel ein multiples Myxom, welches am meisten 
vergleichbar ist gewissen Condylomen der äusseren Haut oder 
Zottengeschwülsten der Schleimhaut. Eine Zotte, die normal viel- 
leicht kaum den Durchmesser einer halben Linie hat, mag dabei 
den Durchmesser von einem halben Zoll und darüber gewinnen. 
Je grösser sie wird, um so mehr tritt der Charakter des Schleim- 
*) Cellularpathologie. 3. Aufl. S. 130. Fig. 131. 
**) Wedl. Grundzüge der pathologischen Histologie. Wien. 1854. S. 202. 
Fig. 31. und 32. 
***) Schröder van der Kolk. Waarnemingen over het maaksel van 
de menschelijke placenta. Arnsterd. 1851. p. 49. Taf. V. Fig. 26. 
f) Graily llewitt in Transactions of the obstetrical Society of London. 
1860. Vol. I. p. 254. Blasenmole. 
411 
Gewebes deutlicher hervor. Sie bekommt eine gallertartige, klare, 
durchscheinende Beschaffenheit, und wenn man sie ansticht, so ent- 
leert sich eine schlüpfrige Flüssigkeit, welche die Reactionen des 
Mucins darbietet. Das blasenförmige Aussehen rührt also haupt- 
sächlich von der Zartheit des mit Flüssigkeit erfüllten Gewebes 
her, welches man etwa vergleichen kann mit dem zarten Pflanzen- 
parenchym an manchen Früchten, z. B. an Weintrauben, wenn 
sie recht reif sind und die Haut recht dünn ist. 
Diese Entwickelung ist an die Anwesenheit von Gelassen 
nicht gebunden. Allerdings sind diese in der Regel vorhanden, 
wenn die Erkrankung erst in einer späteren Periode der Schwan- 
gerschaft eintritt; ja es kommt vor, dass sogar eine ganz unge- 
wöhnlich reiche Ausbildung des Capillarnetzes in den Zotten ein- 
tritt. Gierse und Meckel*) haben diesen Zustand, der sich 
leicht mit Anasarca des Fötus verbindet, als Wassersucht der 
Placenta von der Blasenmole unterschieden. In der Regel fehlen 
aber die Gefässe, zumal an den Eiern aus den ersten Schwanger- 
schaftsmonaten, wo sehr gewöhnlich zugleich Hydrops amnii 
stattfindet und der Embryo selbst unter dem Process atrophirt 
und abstirbt, damit also jede Circulation aufgehoben wird. 
Dieses Yerhältniss des Embryo hat schon lange die Aufmerk- 
samkeit der Aerzte auf sich gezogen, und es ist gewiss ein Ereig- 
niss von dem höchsten Interesse. Schon die älteren Beobachter**) 
kannten sogenante leere Eier (ova inania), in welchen jede Spur 
des Fötus fehlte. Anderemal fand man in dem Ei noch einen 
zapfenförmigen, zuweilen in Blasen auslaufenden Anhang, dem 
Nabelstrang vergleichbar***). Anderemal endlich hing an einem 
kurzen, aber dicken und blasigen, zuweilen auch längeren, aber 
dann gewöhnlich varicösen Nabelstrang ein Fötus, der entweder 
zu klein im Yerhältniss zu der Grösse der Eihäute und zu der 
Dauer der Schwangerschaft erschien, oder der ausserdem noch 
*) Berliner Geburtshülfl. Verhandl. Bd. 11. S. 161. Taf. 11. Fig. 7. Taf. 111. 
Fig. 10. 
**) Die Literatur bei Haller. Elem. physiol. T. VIII. p. 65. und bei 
Sandifort. Obs. path. anat. Lib. 11. p. 77. Vgl. ferner Ruysch. Thes. anat. 
VI. No. 39 41. Tab. I. Fig. 4. u. 5. H. Müller a. a. 0. S. 36. Barnes. 
British and foreign rned. chir. Review. 1855. Jan. p. 169. Hewitt. 1. c. 
p. 253. PI. I. Fig. 1. 
***) Sandifort 1. c. p. 79—81. Tab. VI. Fig. 3—4. Wedl a. n 0, 5.206. 
Fig. 33. Otto. Seltene Beobachtungen zur Anat. Phys. u. Path. Iffft I. 
Breslau. 1816. S. 136. Fünfzehnte Vorlesung. 
412 
allerlei Difforaiitäten darbet*). Es liegt auf der Hand, dass diese 
Zustände, welche jedoch nicht immer mit hydatidöser Yergrösse- 
rung der Zotten verbunden sind, Gradationen einer und derselben 
Störung darstellen, welche von einfachen Defectbildungen bis 
zur vollständigen Auflösung von Embryo und Nabelstrang fort- 
schreitet. 
Hier wirft sich nun die Frage auf, ist die Veränderung der 
Eihäute Folge oder Ursache der Embryostörung? Die meisten 
der neueren Beobachter haben sich für die Priorität der Eihaut- 
Erkrankung erklärt und den Fötus secundär in Mitleidenschaft 
gerathen lassen. Hewitt**) dagegen ist auf die ältere, eigent- 
lich schon von Aristoteles vertretene Meinung zurückgegangen, 
dass der Fötus zuerst absterbe und die Eihäute dann noch eine 
gewisse Zeit, möglicherweise Monate lang im Uterus zurückge- 
halten würden und selbständig fortwüchsen. Es stimmt das mit 
der Ansicht derjenigen, welche meinten, dass die Placenta oder 
ein Theil derselben nach der Geburt des Kindes im Uterus zurück- 
gehalten werden und cystisch entarten könne***). 
Allein gewichtige Gründe sprechen dagegen. Niemand hat 
bis jetzt dargethan, dass Placenten, welche nach der Geburt des 
Kindes zurückgehalten werden, noch fortwachsen. Bei den Hä- 
matomen habe ich solche Fälle beschrieben, wo die Zotten sich 
unverändert erhalten (S. 148); dasselbe habe ich bei Extrauterin- 
schwangerschaften gesehen, namentlich in einem Falle, wo ich 
die Placenta 25 Jahre nach dem Ablauf der Schwangerschaft noch 
in der Bauchhöhle fandf), Ruysch selbst bildet sogenannte 
Pseudomolen ab, welche nach seiner Meinung zurückgehaltene 
und comprimirte Mutterkuchen sein sollen ff), und er meint, dass 
sie bei Aborten von 2 4 monatlichen Früchten entständen, wäh- 
rend bei 7 monatlichen und älteren Früchten die zurückgebliebene 
*) Ruysch 1. c. No. 45, 47. Tab. 11. Fig. 3, 5. Obs. anat. chir. Cen- 
turia. Amst. 1691. p. 20 fig. 15. Sandifort. Obs. Lib. 111. p. 91. Tab. Vlll- 
fig. 4—5. Wedl a. a. 0. S. 207. Fig. 34. Cruveilhier. Atlas d’anat path. 
Livr. I. PL II fig. 1. Otto a a. 0. S. 135. 
**) Hewitt 1. c. p. 258. ibid. Vol. 11. p. 112. 
***) Ruysch. Obs. anat. chir. Cent. Obs. 28. et 33. Arast. 1691. p. 34 
et 43. Saudifort 1. c. p. 81. 
f) Würzb. Verhandlungen. 1850. Bd. I. S. 104. Gesammelte Abhandl. 
S. 790. 
ff) Ruysch. Obs. anat. chir. Cent. Fig. 25—27. Blosse Blutgerinnsel 
aus dem Uterus zeichnet er in Fig. 28—29. Blasenmole. 
413 
Placenta hydatidös werde. Allein schon Haller hat dagegen 
bemerkt, was die tägliche Beobachtung bestätigt, dass selbst bei 
2 monatlichen Früchten die hydatidöse Degeneration vorkomme. 
Andererseits kommt dieselbe Compression der retinirten Placenta 
bei 7 monatlicher Schwangerschaft vor (vergl. S. 146 ff., Fig. 15 
u. 16), wie sie Ruysch von 2 4monatlicher abbildet. Auch hat 
Morgagni sehr richtig darauf hingewiesen, dass Hydatidenmolen 
neben wohlausgebildeten und ausgetragenen Früchten als Zwil- 
lingsformen verkommen und dass die Mole erst einige Zeit nach 
dem ausgebildeten Kinde geboren werden kann. Dadurch wird 
sehr leicht die Yermuthung erregt, dass die Mole aus retinirten 
Theilen des normalen Mutterkuchens entstanden sei, während sie 
doch coexistirte. 
Ferner spricht gegen Hewitt der Umstand, dass die er- 
wähnten Zustände des Fötus und des Nabelstranges sich ebenso 
bei Fleisch- oder Blutmolen, wie bei Blasenmolen finden. Aller- 
dings ist es nicht ganz selten, dass an einer Fleischmole einzelne 
Zotten zugleich myxomatös sind*); es ist aber ungleich wahrschein- 
licher, dass nicht die Myxombildung das secundäre Ereigniss ist, 
sondern die Hämorrhagie, welche die sogenannte Fleischmole 
bildet. Denn nichts ist bei Blasenmolen-Schwangerschaft gewöhn- 
licher, als anhaltende, Monate lang fortgehende Blutungen. End- 
lich, und das ist ein Hauptgrund, giebt es partielle Myxome 
der Placenta bei gut ausgebildeten, erst in späteren Schwanger- 
schaftsmonaten abgestorbenen Kindern. Ich habe ein ausgezeich- 
netes Präparat dieser Art in der Würzburger Sammlung aufge- 
stellt und kann für die geringeren Anfänge eine ganze Reihe von 
Abortiveiern aufweisen. Ruysch hatte schon dieselbe Beob- 
achtung gemacht**). Diese Fälle lassen sich nicht durch die 
Betrachtung beseitigen, welche Hewitt gegen Michael an- 
wendet, dass ein Theil der Chorionzotten nicht in die Placentar- 
bildung aufgenommen sei, denn ich sah die myxomatösen Zotten- 
bäume mitten in der Placenta, 
Da nun aber der ganze Process offenbar ein irritativer ist, 
so liegt es gewiss näher, den Grund desselben in einer von der 
*) Präparat No. 166 vom Jahre 1858, 203 von 1859, No. 179 von 1860. 
**) Ruysch. Obs. anat. chir. Centuria. Obs. 33 Anist. 1691. p. 43. 
Fig. 34. 414 
Fünfzehnte Vorlesung. 
üterusfläche oder von dem mütterlichen Blute direct übertragenen 
Heizung zu suchen. Dafür spricht namentlich die Erfahrung, dass 
manche Frauen mehrmals hintereinander Blasenmolen gebären, 
und dass die Decidua deutliche Spuren entzündlicher Verdickung 
trägt, ja, wie ich gesehen habe, zuweilen sogar mit kleinen poly- 
pösen Auswüchsen besetzt ist. Besteht aber eine Endometritis 
in mehr oder weniger grosser Ausdehnung, so kann die Entwicke- 
lung der mütterlichen Gefässe sehr frühzeitig in ungewöhnlicher 
Ausdehnung erfolgen, und so der ganzen Oberfläche des Eis ein 
stärkerer Reiz zum Wachsthum zukommen, während er gewöhn- 
lich nur an der späteren Placentarstelle, der sogenannten Decidua 
serotina stattfindet. Nimmt die Wucherung der Zotten zu einer 
Zeit, wo der Embryo noch sehr klein ist, eine grosse Mächtig- 
keit an, bildet sich aus jeder eine wirkliche Geschwulst, so wird 
diese auch den selbständigen, parasitischen Charakter gewinnen, 
welcher alle Geschwulstbildung bezeichnet (S. 18, 104). Nicht nur 
werden dann die Zotten dem Embryo das Ernährungsmaterial vor- 
enthalten, das sie ihm normal überliefern sollten, das sie aber 
jetzt in sich selbst verwerthen, sondern sie können auch als 
lebende Theile fortbestehen, nachdem der Embryo selbst zerstört 
ist. Denn, ich halte es nach der Kleinheit vieler Embryonen im 
Verhältniss zur Schwangerschaftsdauer allerdings nicht für un- 
wahrscheinlich, dass die Zotten auch nach dem Tode des Embryo 
wirklich fortwachsen. Jedenfalls stellen sie in höchster Vollendung 
das Muster einer wahrhaft parasitischen, dem Mutterkör- 
per selbst fremdgewordenen, heterologen und doch 
aus ihm hervorgegangenen Geschwulst dar. 
Dieser Geschwulst-Habitus tritt für die äussere Erscheinung 
noch mehr hervor in solchen Fällen, wo die Zotten zu grossen 
und mehr harten Knollen anwachsen. Die Anfänge dieses Zu- 
standes, die man als einfache Hypertrophie der Zotten zu be- 
zeichnen pflegt, sind in Abortiveiern nicht selten, und für mich 
waren sie insofern immer besonders charakteristisch, als ich 
gerade in solchen Fällen die entzündliche Verdickung der Decidua 
(Endometritis decidua) am deutlichsten fand. Von dem 
höheren Grade habe ich nur einen einzigen, aber auch einen im 
höchsten Maasse überraschenden Fall gesehen. Herr Dr. von 
Pelzer überschickte mir im Jahre 1858 die Placenta eines im 
7. Schwangerschaftsmonate, unter starken Blutungen gebornen, Myxoma fibrosum placentae. 
415 
Fig. 81. 
übrigens wohl ausgebikleten Kindes, an welcher mitten zwischen 
dem losen Zottenparenchym eine gewisse Zahl glatter, rundlicher 
und derber Knoten hervortrat, welche zusammen einen fast faust- 
grossen Tumor bildeten. Bei genauerer Betrachtung ergab sich, 
dass ein Cotyledon mitten aus der sonst normalen Placenta heraus 
sich als eine scheinbar heterologe Geschwulst entwickelt hatte 
(Fig. 81, €). Die Yergrösserung erstreckte sich über alle Theile 
des Cotyledons, denn einerseits reichte sie bis unmittelbar an das 
Chorion, andererseits waren auch die secundären und tertiären 
Aeste davon betroffen, so dass auf den mehr centralen, bis taubenei- 
grossen Knoten an dickeren und dünneren Stielen wieder neue 
haselnussgrosse und endlich hanfkorngrosse Knoten aufsassen. 
Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass im Innern ziemlich 
grosse und starkwandige Gelasse in grösserer Zahl enthalten 
waren, was schon das rothe Aussehen der Knoten andeutete, dass 
Fig. 81. Myxoma fibrosum eines Placeutar-Cotyledon t, aus welchem 
verschiedene gestielte und verästelte kleinere Knoten heraushängen. / der 
Nabelstrang, cc das gefaltete und ausgebreitete Chorion. p ein gewöhnlicher, 
an der Oberfläche mässig glatter Cotyledon; p‘ ein eben solcher, von ver- 
dickter Decidua überzogen. Bei t liegt die Oberfläche des myxomatösen 
Knotens frei, ohne Decidua-üeberzug vor. Die zwischenliegenden rauhen. 
Stellen sind gewöhnliche Zotten, welche von dem erkrankten Cotyledon aus- 
gehen. (Präparat No. 133. vom Jahre 1858). Halbe Grösse. 416 
Fünfzehnte Vorlesung. 
aber die Hauptmasse aus einem dichten, areolären, hie und da 
mit runden Kernzellen sehr dicht erfüllten Gewebe bestand, 
welches mit den mehr peripherischen Theilen des Nabelstranges 
die grösste Aehnlichkeit hatte. 
Diesen sonderbaren Zustand muss man wohl unterscheiden 
von den Hämatom-Knoten, die sich so oft in der Placenta finden 
und durch partielle Thrombosen bedingt sind. Wie es scheint, 
haben die älteren Beobachter manches hierher gehörige gesehen 
und unter dem Namen von Tuberkeln und Skirrhen der Placenta 
beschrieben*). Freilich sind diese Beschreibungen so unsicher, 
dass es kaum zu entscheiden sein möchte, welche Fälle hierher 
gehören und welche nicht. Manche neuere Beobachter, insbe- 
sondere Simpson**) haben es daher für wahrscheinlicher ge- 
halten, die älteren Fälle auf Blutcoagula, namentlich verdichtete 
und verfärbte Gerinnsel zu beziehen, und vielfach hat man ganz 
allgemein diese Zustände als Apoplexien der Placenta gedeutet. 
Ich leugne nicht, dass wirkliche hämorrhagische Gerinnsel, nament- 
lich an der mütterlichen Seite des Mutterkuchens, Vorkommen, 
aber ich habe schon darauf hingewiesen, dass der gewöhnliche 
Fall vielmehr eine Thrombose der mütterlichen Placentar-Sinus 
ist***). Wie ähnlich diese, wenn sie in einer gewissen Beschrän- 
kung und multipel vorkommt, der eben beschriebenen Myxom- 
bildung sein kann, habe ich namentlich in einem Falle von 
Transposition der Eingeweide gesehen f). Aber es wird jetzt 
nicht mehr gestattet sein, alle Fälle von Knoten, selbst wenn 
diese roth oder röthlich sind, als Hämatome aufzufassen, und 
wenn auch wirkliche Tuberkel und Skirrhen an der Placenta 
kaum Vorkommen dürften, so muss doch in jedem Falle wohl 
unterschieden werden, ob es sich um Gerinnungsknoten oder um 
hyperplastische Myxomknoten handelt ff). 
*) Troll. De placentae rnorbis. Diss. inaug. Berol. 1835. p. 28, 89. 
**) James Y. Simpson. Obstetric memoirs and contributions. Ediub- 
-1856. Vol. 11. p. 409. 
***) Gesammelte Abhandlungen. S. 599. 
f) Mein Archiv. Bd. XXII. S. 431. Präparat No. 116 h. vom Jahre 1861. 
ff) Ich mache bei dieser Gelegenheit darauf aufmerksam, dass zuweilen 
unvollständig entwickelte Zwillinge in der P’orm der sogenannten Aniden 
am Nabelstrang kurz gestielt aufsitzen, welche leicht für Myxomknoten ge- 
nommen werden können. Vgl. die Fälle von Ramsbotham. Transact. of 
the London Path. Society. Vol. 11. p. 87. Vorkommen der Myxome. 
417 
Gehen wir von diesen Schleimgeschwülsten der Eihüllen zu 
denen des Körpers selbst über, so kann ich in Beziehung auf 
congenitale Formen wenig aussagen. Ich halte es allerdings nicht 
für unwahrscheinlich, dass manche Formen von umschriebener Ele- 
phantiasis, namentlich von cystischer (S. 317), sich hier anreihen. 
Es kommt ja nur darauf an, dass bei der weiteren Entwickelung 
des Körpers einzelne Theile des Schleimgewebes sich unverändert 
erhalten, wie ich das früher von dem Kamm unserer Haushähne 
nachgewiesen habe*). Allein es fehlt zu sehr an genauen Be- 
schreibungen, und ich selbst habe in neuerer Zeit keine Gelegen- 
heit gehabt, die Sache weiter zu verfolgen. Von besonderem Inter- 
esse scheinen mir aber die Beobachtungen von C. 0. Weber **), 
der dreimal Myxome untersuchte, welche aus der Nabelnarbe 
von Kindern exstirpirt waren. Schuh***) exstirpirte ein ange- 
bornes Collonema bei einem 5 Monate alten Kinde in der Gegend 
des Unterkieferwinkels und der Ohrspeicheldrüse. 
Beim Erwachsenen sind Schleimgeschwülste verhältnissmässig 
nicht häufig, nicht einmal in dem atrophischen und in Schleim- 
gewebe zurückgebildeten Fett. Zuweilen kommen sie freilich in 
ausserordentlicher Grösse vor und erzeugen Gewächse von der 
grössten Wichtigkeit. Nachdem ich vor nicht langer Zeit diese 
Form unterscheiden gelehrt habe, ist auch von anderen Beob- 
achtern f) schon eine gewisse Zahl neuer Fälle bekannt geworden, 
und es steht wohl sicher zu erwarten, dass dieselbe sich in der 
Folge beträchtlich vermehren wird. Nur darf man nicht, wie 
Billroth ff), Kropf, Fherstockscolloid und Gallertsarkome in 
diese oder überhaupt in dieselbe Kategorie zusammennehmen. Am 
schwierigsten ist die Trennung von den wahren Gallert- oder 
Schleimsarkomen, jedoch muss man sich daran halten, nur das 
Myxom zu nennen, was wirklich bekannte Formen des Schleim- 
gewebes reproducirt. 
*) Würzburger Verhandlungen. Bd. 11. S. 318. 
**) Weber. Chirurgische Erfahrungen. S. 388. 
***) Schuh. Pseudoplasraen. 1854. S. 25?. 
f) A. Förster. Mein Archiv. Bd. XII. S. 207. B. Beck. Klinische 
Beiträge zur Histologie u. Therapie der Pseudoplasmen. Freib. 1857. S. 14. 
Senftleben. Mein Archiv. Bd.XV. fe. 339. Billroth. Mein Archiv. Bd. XII. 
S. 358. Die Einteilung, Diagnostik und Prognostik der Geschwülste, Berl. 
1859. S. 57. C. 0. Weber. Chirurgische Erfahrungen und Untersuchungen. 
1859. S. 388. E. Neu mann. Mein Archiv, Bd. XXIV. S. 316. 
tf) Billroth. Einteilung u, s. w. der Geschwülste. S. 18. 
Virchow, Geschwülste. 1. 418 
Fünfzehnte Vorlesung. 
Ich selbst habe Schleimgeschwülste am häutigsten von sol- 
chen Stellen gesehen, wo grössere Fettlager oder sehr lockere 
Bindegewebsmassen präexistiren, namentlich vom Oberschen- 
kel, vom Rücken, von der Hand und von den Wangen. Die 
grösste Disposition scheint der Oberschenkel zu besitzen, denn nicht 
nur habe ich fünfmal grosse Geschwülste untersucht, welche in 
dieser Gegend gewachsen waren, sondern auch die meisten anderen 
Beobachtungen, namentlich die von Förster, Köberle, Beck 
und eine von Weber beziehen sich auf diese Localität. Dahin 
gehören ferner drei ältere Fälle von Ginge, die als Lipoma col- 
loides beschrieben sind*), ebenso vier von Paget**) als fibro- 
cellulär aufgeführte, sowie wahrscheinlich ein von Blasius***) 
als Collonema, ein von Lebertf) und ein von Yerneuil ff) als 
Colloid bezeichnetes Gewächs. Auch haben fast alle das gemein- 
schaftlich, dass sie gewissermaassen einen Rückfall des Schleim- 
gewebes in Fettgewebe darstellten, d. h. Dass die Zellen sich stark 
mit Fett füllten. Der erste Fall dieser Art, welcher mir vorkam, 
betraf einen 68 Jahre alten Häcker von Ochsenfurt, der im März 
1855 wegen einer stark faustgrossen Geschwulst am rechten Ober- 
schenkel in das Juliusspital zu Würzburg kam, dasselbe aber 
bald wieder verliess. Die Geschwulst wuchs dann sehr schnell, 
brach auf, sonderte viel Blut und Jauche ab, wurde über Manns- 
kopf gross und wog, als im December der Tod eintrat, 10 bis 
12 Pfund. Auf dem Durchschnitt bestand sie aus zahlreichen, 
bis taubeneigrossen Lappen von sehr weicher Beschaffenheit, so 
dass ich sie anfangs für eine Geschwulst der Lymphdrüsen hielt. 
Manche Lappen waren ganz gallertartig, durchscheinend, gelblich, 
zitternd, andere hatten ein trüberes, weisslich gelbes, maschiges 
Aussehen; viele enthielten grosse und zahlreiche Gefässe, so dass 
sie fast cavernös erschienen. Die feinere Untersuchung ergab, dass 
die gallertigen Stellen ganz aus Schleimgewebe bestanden, die gelbe« 
dagegen reichliche Bildung von Fettzellen erkennen Hessen ttt)- 
*) Ginge. Anat. mikrosk. Untersuchungen. Minden, 1838. Heft L 
S. 131, 132, 134. Atlas der pathol. Anat. Lief. VIII. Taf. I. Fig. 3—5. 
**) Paget. Lect. 11. p. 110, 117, 118 (Fälle von Lawrence, Stanley» 
Hunter und Skey). 
***) Blasius. Deutsche Klinik. 1852. No. 28. 
f) Lebert. Physiol. pathologique. T. 11. p. 203. 
ff) Verneuil. Bullet, de la Soc. anat, 1852. p. 414. . 
ttt) Virchow. Untersuchungen über die Entwickelung des Schädel' 
grundes. Berlin. 1857. S. 49. Myxome des Oberschenkels. 
419 
Auch die später von mir untersuchten Fälle hatten sämmt- 
lich einen ausgezeichnet lappigen Bau. Eine Geschwulst, welche 
Hr. Wilms exstirpirt hatte, war so fettreich, dass man sie mit 
fast ebenso viel Recht ein Lipoma myxomatodes nennen konnte*). 
Eine andere, weit über Mannskopfgrosse, war so gefässreich, dass 
sie fast ganz einer cavernösen Bildung glich**). Eine vierte, von 
Hrn. Berend operirte, war von der grössten Zartheit und dem 
N Fig. 82. 
höchsten Schleimgehalte. Sie bestand aus sehr ungleichen Lappen 
oder Knoten, welche durch ein weiches Zwischengewebe zusam- 
mengehalten wurden und welche in ihrem Innern wiederum eine 
fein- und grobmaschige, weissliche Zeichnung erkennen Messen. 
Letztere war zum grossen Theil durch die in gewissen Zügen 
reichlicher werdende Fettzellenbildung bedingt (Fig. 82). Ein 
fünftes, halb fibröses, halb cystisch-hämorrhagisches Myxom***) 
war binnen 5 Jahren an dem Oberschenkel einer 30 jährigen Frau 
bis zur Faustgrösse angewachsen. 
Eine andere, wie es scheint, ziemlich häutig befallene Region 
Fig 82. Myxoma lipomatodes femoris areolare. Die weissen Stellen 
oben und rechts fast ganz lipomatös, die übrigen mehr schleimig. Das 
Ganze grosslappig, mit starken Septis. (Präparat ho. 161. vom Jahre 1861). 
Die Zeichnung giebt in natürlicher Grösse einen Abschnitt der Mannskopf- 
grossen Geschwulst wieder. 
*) Präparat No. 125 vom Jahre 1857. 
**) Präparat No. 183 a vom Jahre 1857. 
***) Präparat No. 1250 vom Jahre 1853. 420 
Fünfzehnte Vorlesung. 
ist der Hals, insbesondere die Umgebung des Kieferwinkels*); 
ausserdem finde ich Fälle vom Vorderarm**), vom Gesäss***), 
der Unterlippe f) und der Orbitaff). Nicht selten sind es Misch- 
formen, insbesondere mit Enchondrom und Osteoidchondrom, wie 
ich in dem entsprechenden Kapitel weiter ausführen werde. 
Der Ausgangspunkt dieser Geschwülste ist nicht selten ein 
sehr tiefer, subfascialer oder geradezu intramusculärer. Indes« 
kommen doch auch solche öfters vor, deren Sitz rein subcutan 
ist. Indem sie bald sehr langsam, bald, zumal wenn sie sehr 
gefässreich sind, schnell wachsen, wölben sie sich aus dem ünter- 
hautgewebe oder zwischen den Muskeln hervor, drängen allmählich 
nach aussen und bilden grosse rundliche Anschwellungen, welche, 
wenn sie weicher sind, mehr an Lipome oder geradezu an Cysten, 
wenn sie fester sind, mehr an fibröse Geschwülste erinnern. 
Liegen sie an Stellen, wo die Haut nicht nachgiebig ist, so kann 
es sein, dass die Geschwulst sich nach und nach hervordrängt, 
die Oberfläche erreicht, ja endlich in Form einer polypösen 
Geschwulst sich herausschiebt. Das merkwürdigste Beispiel davon 
sah ich von der weiblichen Brust. Das Myxom hatte sich 
bei einem 21jährigen Bauermädchen unmittelbar an der linken 
Brustwarze aus einer warzenartigen Erhöhung binnen 2 Jahren 
entwickelt und bildete, als Hr. Vogel sang in Minden es exstir- 
pirte, einen Kleinkinderfaustgrossen Tumor, der pendulirend an 
der Haut der Brust ansassfff). Ein sehr ähnliches Präparat 
erhielt ich von Hrn. Hoogeweg in Gumbinnen, der es bei einer 
Schwangeren von der Schamlippe abgetragen hatte (Fig. 83). 
Es war namentlich dadurch ausgezeichnet, dass die an einem 
ziemlich dünnen Stiel hängende Geschwulst äusserlich eine Menge 
durchscheinender, weinbeerenähnlicher Lappen besass*f). Diese 
Fälle schliessen sich an die Beobachtungen von Paget**f), sowie 
*) Ginge. Atlas. Lief. XVII. Taf. 11. Fig. 1— 4. (Lipoma colloides). 
W. Adams. Transact. of the London Path. Soc. Vol. I. p. 344. (Colloidkrebs). 
Haynes Walton ibid. p. 340. (Coiloid). Schuh s. oben S. 417. 
**) Paget. Lect. 11. p. 110 (Fall von Gay). 
***) Delore. Revue med. 1855. Juin. 
f) Frerichs a. a. 0. S. 15. 
ft) Paget. Lect. 11. p. 118. 
fff) Präparat No. 65 vom Jahre 1860. 
*f) Berliner Geburtsh. Verhandl. (1857) Heft X. S. 198. 
**f) Paget. Lect. 11. p. 112, 115. Myxome der Knochen. 
421 
Pig. 83. 
von Blasius, der das Collonema am häutigsten an den Brüsten, 
den grossen Schamlippen und dem Scrotum gesehen haben will. 
Zuweilen bilden sich auch an inneren Theilen ähnliche Ge- 
schwülste, namentlich an Stellen, wo normal Fettgewebe liegt, 
das eine grosse Neigung zu der Umbildung in Schleimgewebe 
besitzt, wie am Nierenbecken. Besonders bemerkenswerth sind 
die ganz tief sitzenden, wegen der Gefahr der Operation besonders 
wichtigen epiperitonäalen Formen*). 
An den Knochen kommen Myxome in der mannichfaltigsten 
Weise vor. Insbesondere sind es die Kiefer, in welchen sich 
oft sehr beträchtliche Geschwülste dieser Art entwickeln**). Es 
gehören hierher offenbar viele Fälle von sogenanntem Gallert- 
sarkom und Osteosteatom; wenige Schriftsteller sind so vorsichtig 
gewesen, wie Stanley***), der einfach von Knochengeschwülsten 
spricht, die aus weicher Gallertsubstanz gebildet seien. Aber die 
Grenzen sind gerade bei diesen Geschwülsten sehr schwer zu 
Fig. 83. Myxoma polyposum botryoides der grossen Schamlippe. 
(Präparat No. 100. vom Jahre 1857). Nahezu natürliche Grösse. 
*) Santesson. Förhandlingar vid Svenska Läkare-Sällskapets Samman- 
komster. Stockh. 1854. p. 12- Hygiea 1855. April, p. 225. Langenbeck. 
Archiv f. klin. Chir. Bd. I. S. 105. 
••) G. Valentin. Repert. für Anat. und Phys. 1837. Bd. 11. S. 275. 
Heyfelder. Mein Archiv. Bd. XI. S. 520. Billroth. Beiträge zur 
pathol. Histologie. Berlin. 1858. S. 94. Deutsche Klinik. 1855. Erichsen. 
St. Petersburger mcd. Zeitschrift. Bd. I. Heft 11. Taf. VI. 
***) Stanley. Diseases of the bones. p. 181. 422 
Fünfzehnte Vorlesung. 
ziehen, da ausserordentlich viele Uebergänge und Mischformen 
Vorkommen. Insbesondere die knorpeligen Myxome vermischen 
sich so unmerklich mit den weichen Enchondromen, dass es zu- 
weilen ziemlich willkürlich ist, wohin man den einzelnen Fall 
rechnen soll. Eine derartige Geschwulst von der Phalanx eines 
Fingers, welche dem Myxom näher steht, weil nirgends die 
Zellen inkapsulirt waren, habe ich früher beschrieben*); vor- 
treffliche Beispiele der mehr zum Enchondrom gehörigen Form 
haben Valentin und Riehard Volkmann**) geschildert. Ich 
werde auf diese Mischgeschwulst bei den Enchondromen zurück- 
kommen, zumal da in den Weichtheilen derartige Uebergänge und 
Vermischungen noch viel häufiger und wichtiger sind. 
Das reine Myxom der Knochen ist eine weiche, leicht zer- 
drückbare Geschwulst, welche gewöhnlich aus der inneren Sub- 
stanz hervorgeht und indem sie sich vergrössert, Auftreibungen 
des Knochens erzeugt, die anfangs noch von einer harten Schale 
umgeben sind, später aber dieselbe verlieren und als weiche 
Massen hervorwuchern. Hier und da finden sich im Innern der, 
meist aus mehreren Lappen bestehenden Knoten noch einzelne 
Reste des früheren Knochengewebes in Form von Balken, Netzen 
und dgl. Das Aussehen der Geschwulst ist hellgrau, weisslich 
oder schwach gelblich, wie Austernfleisch oder wie die Gallert- 
scheibe der Medusen***); Gefässe finden sich in sehr wechselnder 
Masse vor und geben je nach Umständen der Geschwulst eine 
hellrosige oder dunkelrothe Färbung. 
Der gewöhnliche Ausgangspunkt scheint das Mark zu sein, 
welches so häufig aus Schleimgewebe besteht (S. 399). Aber 
ich bin nicht im Stande nachzuweisen, dass diess jedesmal der 
Fall ist und namentlich nicht, ob der Knochen bloss durch die 
wachsende Geschwulst absorbirt wird; möglicherweise handelt es 
sich in manchen Fällen auch um heteroplastische Entwickelungf) 
aus dem Knochengewebe oder der Beinhaut, und eine weiter- 
*) Mein Archiv. Bd. V, S. 240. 
**) Valentin a. a. 0. S 277. R. Volkmann. Deutsche Klinik. 1855. 
No. 51. 
***) Mein Archiv. 1854. Bd. VII. S. 558. 
f) Vgl. den Fall von Bickersteth bei Paget, Lectures. 11. p. 187, sowie 
den von Denonvilliers, wo eine fast 20 Pfund schwere Geschwnlst des 
Oberschenkels äusserlich mit dem Knochen in Verbindung stand, jedoch auch 
innen vorkam (Topinard. Bullet, de la soc. anat. 1857. p. 82). Myxome der Nervencentren. 
423 
gehende Untersuchung wird vielleicht darthun, dass das Myxom 
auch in dieser Beziehung nahe Verwandtschaft mit dem Enchon- 
drom besitzt. Jedenfalls muss man sich davor hüten, spongiöse 
Osteome mit schleimigem Mark in die Kategorie der Myxome 
zu beziehen, was ich später noch genauer darlegen werde. 
Die Reihe dev heteroplastischen Myxome ist verhältniss- 
massig, so weit man bis jetzt übersehen kann, die häufigere, und 
hier, wie ich schon erwähnt habe (S. 400), ist es namentlich die 
Neuroglia und das Perineurium, in welchen sie sich öfters ent- 
wickeln. Ein nicht unerheblicher Theil insbesondere der Gehirn- 
geschwülste gehört in diese Kategorie, und, soweit meine 
Erfahrungen reichen, namentlich solche an den Grosshirnhemi- 
sphären. Es sind das weiche Bildungen *), welche zu sehr um- 
fangreichen Geschwülsten bis zur Grösse einer Mannsfaust oder 
noch darüber anwachsen, welche oft so zarte, durchscheinende, 
gallertartige Beschaffenheit haben, dass sie ganz cystisch erschei- 
nen, ja welche sogar unter Umständen einen wirklich cystischen 
Charakter annehmen, indem an einzelnen Stellen die Zellen afro- 
phiren, die Grundsubstanz zerfliesst, und Höhlungen entstehen, 
welche mit einer schleimigen Flüssigkeit gefüllt sind. In diese 
Kategorie gehört der eine von Joh. Müller **) beschriebene und 
abgebildete Fall; ferner die Beobachtung von E. Wagner ***) 
sowie wahrscheinlich eine von Rokitansky f) und möglicher- 
weise eine von Leubuscher ff). Auch hier dürfte eine conge- 
nitale Entstehung wenigstens zuweilen anzunehmen sein. Ein Prä- 
parat unserer Sammlung fff), wo ein grosses Myxoma cystoides 
des Vorderlappens mit einer Knochengeschwulst des Stirnbeins 
direct zusammenhängt, lässt kaum eine andere Deutung zu. 
Aehnliche Formen kommen auch an den Häuten vor. Roki- 
tansky erwähnt ein fibröses Collonema der Dura mater um den 
Porus acusticus. In einem von mir untersuchten Falle *f) von 
der Arachnoides spinalis (Fig. 84) hatte das Myxom durch Druck 
*) Präparat No. 129 vom Jahre 1861. 
**) Joh. Müller in seinem Archiv. 1836. Jahresber. S. CCXIX. Ueber 
den feineren Bau der Geschwülste. Jaf. 111, big. 12 13. 
***) E Wagner. Mein Archiv. Bd. VIII. S. 532. 
f) Rokitansky. Pathol. Anat. 1855. Bd. 1. S. 167. 
ff) Leubuscher. Mein Archiv. Bd. XIII. S. 494. 
fff) Präparat No. 129 vom Jahre 1860. 
*f) Annalen des Charite-Krankenhauses zu Berlin. Bd, IX. Hft. 2. S. 151. Fünfzehnte Vorlesung. 
Fig. 84. 
Lähmung der Extremitäten erzeugt. 
Le vrat-Perröten *) hat eine Col- 
loidgeschwulst des vierten Ventrikels, 
die von dem Plexus choroides aus- 
gegangen sein soll und die Glycosurie 
bedingte, beschrieben. 
An den peripherischen Nerven 
geht die Geschwulst gewöhnlich nicht 
aus dem Neurilem, aus der Nerven- 
scheide, sondern aus der interstitiellen 
Substanz, dem Perineurium hervor, 
und tritt unter der Form des soge- 
nannten Neuroms auf. Wir werden 
später sehen, dass das Neurom im 
I engeren Sinne des Wortes etwas an- 
| deres ist. Hier handelt es sich um 
j| ein falsches Neurom, welches aber 
I unter ganz ähnlichen Formen auf- 
l| tritt, wie die wirklichen Neurome: 
M 
der Nerv, der davon befallen wird, 
treibt an einer Stelle spindelförmig 
auf, oder er schwillt mehr kugelig 
Fig. 84. Myxoma fibrosnm cystoides aus dem Wirbelkana]. A der 
eröffnete Sack der Dura raater spinalis mit dem Rückenmark, welches kurz 
oberhalb der Lumbalanschwellung comprimirt und atrophirt ist. Es sah hier 
gallertartig aus und zeigte mikroskopisch marklose Nervenfasern und Fett- 
degeneration der Neurogliazellen. Die Geschwulst ist über haselnussgross, 
mit etwas hügeliger Oberfläche, ringsum an die Pia mater und die Nerveu- 
wurzeln angewachsen, insbesondere mit der Dura mater in der Höhe des 
10. und 11. Brustwirbels ganz fest verwachsen, so dass es nicht unzweifel- 
haft ist, von welchen Theilen sie ausgeht. Nur das Rückenmark ist genetisch 
unbetheiligt. Auf dem Durchschnitt B unterscheidet man einen festen, weiss- 
lichen, hier und da gelblichen Kern, von dem dicke Balken strahlig aus- 
gehen, um sich in eine ziemlich derbe Rindenschiebt zu verlieren. Zwischen 
den Balken ist graues, theils gallertiges Gewebe, theils Höhlungen mit 
schleimiger Flüssigkeit. Hier und da finden sich rothe Stellen, in welchen 
das Mikroskop aneurysmatisch erweiterte, sehr dickwandige, kleine Arterien 
zeigt; an anderen Stellen liegt gelbes und braunes körniges Pigment in 
kleinen Haufen. Das Mikroskop zeigt in den derben Stellen mit Schleim 
infiltrirte Faserzüge mit zahlreichen, runden Kernzellen, die offenbar in der 
Wucherung begriffen sind; hier und da auch Stellen mit vorgeschrittener 
Fettmetamorphose. Die gallertigen Massen sind arm an Zellen und fast ganz 
aus schleimiger Gnmdsubstanz zusammengesetzt. Aussen geht um das 
Ganze eine derbere, gefässreiche, mit der Arachnoides zusammenhängende 
Hülle. (Präparat No. 111. vom Jahre 1861). Natürliche Grösse. 
*) Levrat-Perroton. Quelques cousiderations sur un cas de glycos- 
urie. These de Paris. 1859. p. 14. Myxome der Nerven. 
425 
oder knotig an. Ausgezeichnete Beispiele dieser Art habe ich am 
Opticus innerhalb der Orbita*) und an einem oberflächlichen Aste 
des Maxillaris inferior gesehen **). In der Regel ist der Bau 
lappig, die einzelnen Lappen aber wenig abgegrenzt und das 
Ganze von durchscheinender, oft gallertartiger Beschaffen- 
heit. Die netzförmige Anordnung der zelligen Theile tritt bei 
der mikroskopischen Untersuchung zuweilen wundervoll hervor. 
Anderemal kommt gerade die Form des lipomähnlichen Myxoms 
in der vollendetsten Weise vor***). Jedenfalls ist die Consistenz 
eine verhältnissmässig weiche, und daher kann sehr leicht die 
Vorstellung entstehen, dass man es mit einer cystischen Bildung 
zu thun hat, während sich bei dem Anschneiden eine feste Ge- 
schwulst findet. Ich selbst hielt einmal eine solche Geschwulst, 
die ganz unschmerzhaft war und am Unterschenkel sass, für ein 
Hygrom und stach sie mit einem Troicart an; als aber keine 
Flüssigkeit sich entleerte und ich mich daran machte, sie zu 
exstirpiren, zeigte sich, dass sie am Nervus peronaeus ansass. 
Es gelang, diesen zu erhalten und die Heilung ging günstig von 
Statten. 
Eine Reihe von Beispielen ist in der Literatur früher be- 
schrieben worden unter dem Namen des Neuroma cysticumf). 
Diese gehören wahrscheinlich alle zu den Myxomen. Da aber 
in der That cystische Schmelzung der Substanz an den grossen 
Myxomen des Gehirns vorkommt, so halte ich es nicht für un- 
möglich, dass auch an den Nerven eine wirkliche Höhlenbildung 
vorkommt. Wahrscheinlich ist aber die Höhlenbildung in der Mehr- 
zahl nur scheinbar, bedingt durch die Anwesenheit weicher, zarter 
Stellen, welche sich von aussen weich anfühlen, auch beim An- 
schneiden Flüssigkeit entleeren und dann eine Cavität oder wenig- 
stens eine Vertiefung zeigen. So hatte Herr Wilms ein „Neu- 
rom“ des Ulnaris exstirpirt, welches eine länglich ovale, fast 
spindelförmige Gestalt besass und äusserlich eine so deutliche 
Fluctuation und zugleich eine hügelige, stellenweise durchschei- 
nende Oberfläche zeigte, dass man bestimmt an Cysten denken 
*) Im Jahre 1863 von Herrn v. Gräfe exstirpirt. Vgl. den Fall von 
Breschet bei Ginge. Anat. mikr. Unters. 11. S. 133. 
**) Präparat No. 1209. Mein Archiv. Bd. XIII. S. 262. 
***) Mein Archiv. Bd. XL S. 281. Schnyder. Schweizer Monatsschrift 
für praktische Medicin. 1859. No. 4. 
f) Houel in den Mem. de la Soc. de chir. de Paris. T. 111. p. 259, 426 
Fünfzehnte Vorlesung. 
Fig. 85. 
musste. Nachdem das Präparat in Chrom- 
säure gehärtet und dann durchschnitten 
war (Fig. 85.), sah man wohl eine 
grosse Zahl von kleineren und grösseren 
Mascb enräumen mit gallertigen Massen 
gefüllt, aber keine eigentlichen Höhlen, 
sondern eine Continuität des Gewebes. 
Eine scheinbar noch mehr hetero- 
plastische Form entwickelt sich in drü- 
sigen Organen aus dem interstitiellen 
Bindegewebe, welches sonst viel mehr 
Neigung zu fibrösen Bildungen besitzt. 
Unter diesen ist obenan zu erwähnen 
die weibliche Brust. Hier findet sich 
ein Myxom, das verhältnissmässig am 
häufigsten in die Sarkomreihe gestellt 
worden ist und namentlich eine Haupt- 
form des sogenannten Cystosarcoms 
darstellt. Schon Johannes Müller kannte in seiner ersten 
Mittheilung über das Collonema einen hierher gehörigen Fall; 
zwei analoge führt Rokitansky unter demselben Namen auf; 
als Myxoma lipomatodes hat E. Neu mann einen dritten be- 
schrieben. In der früheren Literatur ist es natürlich zweifelhaft, 
wie weit man die einzelnen Beobachtungen hierher ziehen darf, 
indess glaube ich nicht fehl zu gehen, wenn ich die Fälle von 
Fibrocolloid bei Lebert*) und die von Cystosarcoma phyllodes 
bei Mettenheiraer **), Heinr. Meckel***) und Harpeckf) 
als Myxome auffasse. Sehr wahrscheinlich gilt dies auch für einige 
von Bruch ff) als Cystosarkome, sowie für eine gewisse Zahl der 
Fig. 85. Myxoma lobulare cystoides des N. ulnaris. Man sieht grössere 
und kleinere Lobuli, in der Mitte die grösseren und älteren, im Umfange 
die kleineren und jüngeren. Letztere entwickeln sich, wie am Umfange 
deutlich bemerkbar ist, selbständig neben den früheren Knoten. (Präparat 
No. 31. vom Jahre 1862). Natürliche Grösse. 
*) Lebert. Path. phys. T. 11. p. 198. Atlas d’anat. path. PI. CXLIV. 
et CXLY. Fig. 6-7. 
**) Mettenheiraer. Müller’s Archiv. 1850. S. 417. 
***) 11. Meckel. Münchener illustr. med. Zeitung. 1852. Heft 3. S. 141. 
f) Harpeck in den Studien des physiol. Instituts in Breslau, heraus- 
gegeben von Reichert. Leipzig. 1858. S. 100. 
ff) Bruch Die Diagnose der bösartigen Geschwülste. Mainz. 1847. 
S. 191. Zeitschrift für rationelle Medicin. 1849. Bd. VIII. S. 135. Mjxoma maramae. 
427 
von Schuh*) als gallertige Cystosarkome und Bünclelkrebse be- 
schriebenen Formen. Da es aber auch wirkliche gallertige Cysto- 
sarkome, einfache Gallertsarkome und Gallertkrebse an der Brust- 
drüse giebt, so darf man hier nicht zu leicht entscheiden. 
Die Entwickelung des Schleimgewebes erfolgt aus dem inter- 
stitiellen Gewebe, welches die Milchgänge und zum Theil die 
Trauben der Terminalbläschen umgiebt und von einander trennt, 
und welches normal ein ziemlich derbes und dichtes Gewebe ist. 
Jn Beziehung auf den Ausgangspunkt stimmt das Myxom also mit 
dem Fibrom (S. 328) überein, welches an denselben Stellen ent- 
steht. Auch wird nicht selten das gesammte interstitielle Gewebe 
der Brustdrüse auf dieselbe Weise verändert, und die Brust schwillt 
zu einem überaus grossen diffusen Tumor an. Anderemal werden 
nur einzelne Abschnitte oder Lappen befallen, so dass einzelne 
rundliche Knoten entstehen. Es erfüllt sich dabei der Raum 
zwischen den Milchgängen und Drüsenläppchen mit einer gallertig 
aussehenden Masse, die freilich selten jene Zartheit und Weich- 
heit erlangt, welche die Gehirnmyxome zeigen, die aber zuweilen 
doch so leicht zerdrückt werden kann, dass, wenn man ein Stück 
massig quetscht, dasselbe einem unter den Fingern zergeht. Die 
innere Anordnung der Masse ist seltener die maschige; in der 
Regel sah ich die Gewebszüge in der Richtung von innen nach 
aussen radiär gestellt, und es liess sich das Gewebe in dieser 
Richtung leicht in einzelne Abtheilungen zerreissen. Sind bloss 
einzelne Knoten vorhanden, so ist diese Einrichtung weniger deut- 
lich, ja das Ganze erscheint dann wohl als ein lappiges Gallert- 
gewächs, dessen Beziehungen zu der Drüse auf so kleine Theile 
beschränkt sein können, dass man in Zweifel geräth, ob es nicht 
überhaupt ganz und gar ausserhalb der Drüse, in dem umgebenden 
Fettgewebe, seinen Ursprung genommen hat. 
Manchmal, namentlich bei der Entwickelung einzelner Knoten 
und bei sehr weicher Beschaffenheit der Geschwulstmasse geht 
die alte Drüsenstructur in der Wucherung ganz verloren. Sehr 
viel häufiger dagegen, zumal bei den diffusen Myxomen der ganzen 
Brust, persistiren die Milchgänge nicht nur, sondern sie werden 
ektatisch. Manchmal erweitern und verlängern sie sich einfach, 
so dass sie eine Art von varicöser Schlängelung erfahren, und 
) Schuh. Pseudoplasracn. 1854. S. 447. 428 
Fünfzehnte Vorlesung. 
auf dem Durchschnitt bald hie, bald da ein Stück von ihnen als 
Höhle hervortritt. Anderemal entstehen wirkliche cystische Ab- 
schnürungen, jedoch sehr viel seltener, als man zu der Zeit an- 
nahm, wo der Name des Cystosarkoms aufgestellt wurde. Fast 
ohne Ausnahme sind die Cysten die alten, jedoch dilatirten und 
dislocirten Cavitäten der Sinus und Ductus lactei. 
Fig. 86. 
Am meisten verwirrend für die Beobachter ist es gewesen, dass 
die myxomatöse Masse sehr oft in Form von Auswüchsen in das 
Innere der Milchgänge hineinwächst, und als Myxoma polypo- 
rig. 86. Myxoma intracanaliculare arboroscens diffusum mammae, von 
Herrn Wilms exstirpirt. Die Zeichnung giebt in natürlicher Grösse einen 
Abschnitt der etwa Kindskopfgrossen Geschwulst wieder. Der untere Theil 
scheint ganz dicht und solid zu seiu, doch erkennt man darin gewisse lap- 
pige Figuren, welche dem Durchschnitt der in die Milchgänge hineinge- 
wachsenen und dieselben ganz ausfüllenden Geschwulstmassen entsprechen. 
Nach oben zeigen sich grössere Spalten zwischen den Wandungen der Milch- 
gangs-Ektasien und den intracanaliculären Excrescenzen; letztere treten deut- 
licher als solche und in ihrem Zusammenhänge mit dem Gewebe der Wand 
hervor. Ara oberen Umfange ist eine grössere Ektasie offen gelegt und die 
an ihrem Ende warzigen Auswüchse mehr isolirt. (Präparat No. 105. vom 
Jahre 1861). Myxoma maramae. 
429 
sum, proliferum, phyllodes oder arborescens die Gänge 
erfüllt, in ganz ähnlicher Weise, wie ich es von dem ganz nahe ver- 
wandten intracanaliculären papillären Fibrom gezeigt habe (S. 342). 
Das intracanaliculäre Myxom unterscheidet sich nur dadurch, dass 
seine Proliferationen gewöhnlich sehr viel mächtiger und schneller 
wachsen. Die Drüsengänge werden dabei so erweitert und schlän- 
geln sich in so vielfacher Weise, dass, wenn man einen Durch- 
schnitt macht, man niemals den ganzen Verlauf derselben auf 
einmal zu sehen bekommt. Indem die aus den Wänden hervor- 
wachsenden Massen die Höhlungen in manchen Fällen ganz und 
gar ausfüllen, so entsteht ein ausserordentlich buntes Bild, am 
häufigsten ein solches, dass man eine solide Geschwulst mit allerlei 
krummlinigen Spalten und Klüften vor sich erblickt. Schneidet 
man die Spalten auf, so gelangt man in communicirende, buchtige 
Räume, aus welchen man grosse, bald kolbigc und glatte, bald 
verästelte und warzige oder zottige Excrescenzen herausheben 
kann, welche irgendwo, bald an einem dünnen Stiele, bald mit 
einer breiten Fläche der Wand aufsitzen und in das interstitielle 
Geschwulstgewebe continuirlich übergehen (Fig. 86). Aber immer 
behält die Masse, welche hineinwächst, ihren mucösen Charakter, 
ja derselbe tritt gerade an den Excrescenzen zuweilen deutlicher 
hervor, als an dem mehr fibrösen Interstitialgewebe. 
Sind es die oberflächlichen Gänge, welche davon betroffen 
werden, so geschieht es nicht selten, dass sie sich in Form von 
Knoten nach aussen hervorwölben, namentlich in der Nähe der 
Warze. Wächst dann von der Wand Geschwulstmasse in immer 
grösserer Masse in sie hinein, so drängt sie allmählich immer 
mehr gegen die Oberfläche hin, vergrössert den Tumor, verdünnt 
durch die Spannung die Bedeckungen und kann endlich an der 
Oberfläche durchbrechen. So entstehen Löcher, durch welche die 
Auswüchse zu Tage treten und durch welche man eine Sonde tief 
in das Innere der Geschwulst einführen kann. Diese Form hat 
man früher für sehr malign gehalten, weil sie nach der gewöhn- 
lichen Vorstellung fungös ist, und weil, sobald die Gewebs- 
massen an die Luft und mit äusseren Theilen in Berührung 
kommen, sie der Sitz stärkerer Hyperämien werden, ulceriren, 
an ihrer Oberfläche zerfallen und eine ichoröse Absonderung her- 
vorbringen. So können sie leicht den Eindruck einer sarkoma- 
tösen oder krebsigen Bildung machen. 430 
Fünfzehnte Vorlesung. 
Eine ganz ähnliche Geschwulstform kommt am Hoden vor*) 
und bildet eine der mit dem Namen der Sarcocele bezeichneten 
Formen. Auch in der Lunge habe ich Myxomknoten gesehen. 
Weniger rein sind die besonders von Billroth **) beschriebenen 
Schleirageschwülste der Speicheldrüsen, auf welche ich bei den 
Enchondromen zurückkommen werde. 
Was schliesslich die Bedeutung der Myxome anbelangt, so 
muss man die verschiedenen Localitäten unterscheiden. Erscheint 
die Geschwulst mehr als eine hyperplastische, so wird sie von 
vorn herein als ein Ding von mehr localer Bedeutung sich dar- 
stellen, und in Beziehung auf die Operation wird man selten in 
Zweifel sein, dass man mit der Entfernung der Geschwulst das 
Uebel vollständig beseitigen kann. Eine grosse Gefahr bringen 
sie in der Regel nicht mit sich; ihre Neigung zur Ulceration ist 
ebenfalls gering. Sie sitzen meist so tief, dass sie, während sie 
allmählich weiter und weiter anwachsen, doch nur durch ihre 
Grösse, ihren Druck u. s. w. beschwerlich werden. Allein ihre 
Bedeutung ändert sich, wenn sie der Sitz einer reichen Wucherung 
und namentlich einer starken Yascularisation werden. Alsdann 
wachsen sie schnell hervor und selbst die an der Haut sitzenden 
können in Ulceration übergehen. Es kommt dazu, dass die 
Grenze zwischen hyperplastischen und heteroplastischen Formen 
sehr schwer zu ziehen ist. Die intramusculären Myxome stehen 
auf einer solchen Grenze, und es ist nicht zu übersehen, dass 
selbst Blasius, der sonst für die absolute Gutartigkeit des Col- 
lonema stimmt, doch wiederholte Recidive zugeben muss, und 
dass in den meisten Fällen um die Muttergeschwulst eine Reihe 
accessorischer, offenbar erst nachträglich entstandener Knoten zu 
sitzen pflegen. Nichts desto weniger muss man festhalten, dass 
secundäre myxoraatöse Drüsenerkrankungen und Metastasen kaum 
Vorkommen, die Geschwulst also in dem gewöhnlichen Sinne eine 
gutartige ist. 
Anders verhält es sich mit den heteroplastischen Formen. 
Diese zeigen nicht selten eine sehr grosse Neigung sich auszu- 
breiten und innerhalb des Theiles, der einmal befallen ist, zu 
recidiviren. Dahin gehört namentlich, wie ich gezeigt habe***) 
*) Lebert. Atlas d’anat. path. PI. CXLIX. Fig. 3 8. (Fibrocolloid). 
**) Billroth. Mein Archiv. Bd. XVII. S. 384. 
***) Deutsche Klinik. 1860. No. 39. S. 381. Maligne Myxome. 
431 
und wie aus den Beobachtungen von Blasius und Richard 
Volk mann*) hervorgeht, ein gewisser Theil der peripherischen 
Neurome, welche an den Nerven, wo sie Vorkommen, zu grossen 
Geschwülsten sich entwickeln können und unter Umständen den 
Fig. 87. 
Fig. 87. Myxoma multiplex recurrens ulcerosum nervorum antibrachii. 
Die Geschwulst stammt von einem 53jährigen Arzte, der 1847 zuerst au 
der Mitte seines rechten Vorderarmes ein etwas empfindliches, nadelkopf- 
grosses Knötchen bemerkte. Dasselbe wuchs allmählich und brach 1850, 
nachdem es wallnussgross geworden war, auf. Es entleerte sich dickes, 
sehr schleimiges Blut. Die Geschwulst wurde exstirpirt, es blieben allerlei 
stechende Empfindungen zurück und 1854 fand sich am unteren Ende der 
Narbe eine neue Geschwulst, welche noch mehr unangenehme Gefühle er- 
zeugte. 1857 erschienen am oberen Umfange der Narbe neben einander zwei 
Knoten, die schnell wuchsen und von denen einer aufbrach. Im Deceraber 
wurde das Ganze von Herrn Blasius exstirpirt und von Herrn R. Volk- 
mann (Bemerkungen über einige vom Krebs zu trennende Geschwülste. 
Aus dem 4. Bande der Abhandl. der naturf. Ges. zu Halle. 1858. S. 43) als 
Myxom erkannt. Nach der Heilung bestanden die Empfindlichkeit und die 
spontanen Schmerzanfälle fort und schon nach \ Jahre erschien am unteren 
Winkel der Narbe ein neues Knötchen, das schnell wuchs und im Frühjahr 
*) R. Volkraann. Observ. anatomicae et Chirurg. Lips. 1857. p. 3. 
Tab. I. Mein Archiv. Bd. XII. S. 27. 432 
Fünfzehnte Vorlesung. 
vollen Habitus maligner Geschwülste annehmen, indem sie nicht 
blos örtlich zerstören, sondern namentlich an vielen Nervenästen 
gleichzeitig oder nacheinander auftreten. Da zugleich gerade diese 
Form oft mit schweren Neuralgien verbunden ist, die heftigsten 
lancinirenden Schmerzen hervorruft, so hat sie sowohl diagnostisch 
als prognostisch die höchste Bedeutung. In einem solchen Falle 
(Fig. 87), wo die Geschwulst von den Armnerven ausgegangen war, 
hatte sich zuerst eine Verwachsung mit der Haut gebildet, allmäh- 
lich war die Haut durchbrochen, der Tumor trat an der Oberfläche 
frei hervor und war hier ulcerirt. Diese Ulceration kann den 
Charakter annehraen wie eine wirklich pilzförmige, fungöse Masse. 
Exstirpirt man nun ein solches Ding und kommt nach einiger Zeit 
ein ähnliches wieder, das nochmals exstirpirt wird und von Neuem 
wieder kommt, so muss fast die Vorstellung entstehen, dass man 
einen krebsigen Tumor vor sich habe. Trotzdem handelt es sich 
hier in der Regel um die Disposition eines bestimmten Gewebes; 
es sind immer wieder Nerven, und zwar die Nerven einer be- 
stimmten Localität, von denen die Entwickelung ausgeht. Der 
ganze peripherische Theil des Plexus brachialis kann in eine 
solche myxomatöse Disposition gerathen, und wenn wir den 
einen Tumor abschneiden, so kann von dem nächsten Aste die 
Geschwulstbildung von Neuem ausgehen. 
Allein diese locale Multiplicität, die man ja immerhin 
als eine Art von Bösartigkeit bezeichnen kann, erschöpft die Ge- 
fahr nicht vollständig. Es giebt in der That maligne Myxome, 
welche in verschiedenen Theilen des Körpers Vorkommen können, 
und durch dieses vielfache Vorkommen an differenten Geweben 
und Theilen eine wirkliche Malignität im vollendetsten Sinne des 
Wortes ausdrücken. Ich beobachtete dies zuerst in einem sehr 
1859 die Grösse einer Wallnuss erreicht hatte. In dieser Zeit zeigten sich 
auch ober- und unterhalb neue Knoten, der ältere brach bald auf, im An- 
fänge 1860 folgten auch die anderen und es wuchsen neue hinzu, so dass 
Herr Blasius (Archiv für klin. Chirurgie. Bd. 11. S. 200) sich zur Ampu- 
tation des Oberarms entschloss. Er hatte die Güte, mir denselben zu 
schicken, und es zeigte sich, dass sämmtliche Geschwülste von verschiedenen 
Nervenfäden ausgingen, sich aber wie einfache Myxome verhielten (Deutsche 
Klinik 1860. No. 39 ). Die Zeichnung, welche um mehr als die Hälfte ver- 
kleinert ist, zeigt theils den Durchschnitt des Arms, theils die Oberfläche. 
Die Geschwülste waren vielfach unter sich und mit den Nachbartheilen ver- 
wachsen, drängten sich knotig und lappig an der Hautoberfläche hervor, 
wurden zum Theil „fungös" und ulcerirten, indem die Haut sich verdünnte 
und die Geschwülste wirklich aufbrachen. (Präp. No. 45h. vom Jahre 1860). Maligne Myxome. 
433 
ausgezeichneten Falle von Myxoma lipomatodes, wo die Haupt- 
geschwulst sich am Nervus cruralis entwickelt hatte*). Gleich- 
zeitig fanden sich ganz ähnliche Geschwülste an der Dura mater 
cerebralis und spinalis. Die der Dura mater spinalis waren durch 
die Intervertebrallöcher in die Bauchhöhle hervorgewachsen und 
Pig. 88. 
Fig. 88. Myxoma liporaatodes raalignum des Nervus saphenus major 
(Archiv. XI. S. 282). A Durchschnitt, B äussere Ansicht. Die Geschwulst 
war 5,5 Centm. hoch, 4,5 breit und 3,5 dick. Man sieht in Ban der grösse- 
ren, etwas höckerigen Geschwulst noch eine zweite kleinere angefügt,"die au 
einem besonderen Nervenast anhängt. (Auch an dem N. saphenus minor 
sass eine selbständige, 4 Cm. hohe und 3 Cm. dicke Geschwulst gleicher 
Art). In A sieht man den grösseren Fheil der Nervenfasern äusserlich an 
die Geschwulst herantreten, welche jedoch ganz von dem Neurilem umhüllt 
war. Innen eine grössere Zahl von Läppchen, 1— 3 Milliin. im Durchmesser, 
von gallertigem, etwas trübem, weisslichem Aussehen. (Präparat No, 113 a! 
vom Jahre 1857). 
*) Mein Archiv. 1857. Bd. XI. S. 281. 
Virchow, Geschwülste. 1. 434 
Fünfzehnte Vorlesung. 
hatten hier ziemlich erhebliche Tumoren neben der Wirbelsäule 
gebildet. Immerhin waren es auch hier im Grossen die Umhül- 
lungen des Nervenapparates, an denen die Knoten hervortraten, 
also wenigstens immer noch dasselbe System, 
Allein es scheint auch eine wirkliche Multiplicität im 
bösartigsten Sinne vorzukommen. So habe ich einen Fall 
gesellen, wo die erste Gallertgeschwulst in der Wange sass, 
exstirpirt wurde, recidivirte, und endlich der Tod eintrat, nachdem 
an einer grossen Zahl innerer Theile, namentlich im Darm, die 
Entwickelung ähnlicher, meist polypöser Gallertgeschwülste statt- 
gefunden hatte. Indess kann ich über die Bedeutung dieses Falles 
weniger sicher urtheilen, da er mir in einer Zeit vorkam, wo 
meine Aufmerksamkeit auf diese Geschwulstart noch nicht ge- 
richtet war; ich muss es daher für zweifelhaft erachten, ob er der 
Sarkomreihe angehört. Aehnlich verhält es sich mit dem inter- 
essanten Falle von Gust. Simon*), wo zuerst an einer Scham- 
lippe bei einem 18jährigen Mädchen eine cystische Geschwulst 
entstand, welche exstirpirt wurde, mehrfach wiederkehrte und 
zuletzt Metastasen in den Leistendrüsen, der Leber, der Clavicula 
und dem Brustbein machte. Die weitere Erfahrung wird hier erst 
auf klären müssen, da auch die Fälle von sogenanntem Colloid- 
krebs genauer zu prüfen sein dürften. 
*) Monatsschrift für Geburtsk. 1859. Bd. XIII. S. 68. Sechszehnte Vorlesung. 
24. Januar 1863. 
Chondrome. 
Verschiedene Bezeichnung: Tumor cartilaginosus, Chondroid, Spinn ventosa, Osteosteatom, Osteo- 
sarkom, Carcinom, Exostose. Verwechselung mit Fibromen und Fibromusoular- Gewächsen. 
Eintheilung in Ecchondrosen und heteroplastische Chondrome (Enchondrome und Osteoidchou- 
drome) je nach der Homologie oder Heterologie (Hoinöo- oder Heterotopie). Neutrales Ge- 
biet: Gewächse ans transitorischem Knorpel. 
Ecchondrosis. Vorkommen an Rippenknorpeln, Synchondrosen, permanenten Knorpeln der 
Respirationsorgane. Varietäten: E. ossifica, E. amyloides, E. prolifera s. physaliphora. La- 
ryngeal- und Trachealknorpel: Ecchondrosen und Exostosen des Larynx; warzige und 
gitterförmige Ecchondrosen der Trachea. Synchondrosen: Symphysis pubica. Synchon- 
drosis spheno-occipitalis; Ecchondrose, Exostose, Physaliden-Beere; Perforation der Dura 
raater; Verhältniss zur Chorda dorsalis. Synchondroses intervertebrales. Rippenknorpel: 
solitäre und multiple Form. Gelenke: Gelenkmäuse, Corpora mobilia. Functionelle Störungen, 
Zahl, Gestalt und Bau der Gelenkkörper. Einfache und maulbeerförmige Körper, Ossifiea- 
tion und Petrilication (Arthrolithen). Entstehung derselben: Absplitterung von Bruchstücken 
des Gelenkendes und Neubildung. Feinere und gröbere Auswüchse der Synovialhaut, des 
subsynovialen Periosts und der Knorpelränder. Flache, gestielte und freie Formen (Arthro- 
phyten). Verhältniss zur Kuotengicht (Arthritis deformans). Necrose und Exfoliation der 
Knorpel. Irritativer Ursprung: locale Reize. Uebergang zu heteroplastischen Knorpel-Ge- 
wächsen. 
''Enchondrom und Osteoidchondrom. Grenzen derselben. Knorpel in Mischgeschwülsten 
und Teratomen. Die fibrocartilagiuöse Geschwulst: Osteoid. Der sogenannte Hautknorpel 
und das osteoide Gewebe: Vorkommen bei dem Periostwachsthum. Osteoid- oder Desmochon- 
drom. Der permanente Knorpel des harten Enchondroms: Hyalin-, Faser- und Netz- 
knorpel. Beschaffenheit der Intercellularsubstanz und der Zellen. Verschiedene Entwickelung: 
aus Granulations- (indifferentem) oder aus Bindegewebe. Genauere Definition von Knorpel- 
körperchen, Zelle und Kapsel. Die ästigen und beweglichen Knorpelzellen. Das weiche 
oder Gallert-En chondrom: 1) E. mucosum. Unterschied desselben von schleimig er- 
weichten (regressiven) Enohondromen und von den Mischgeschwülsten (E. myxomatodes, Myxoma 
cartilagineum, Sternknorpelgeschwulst). 2) E. albuminosum. Der Haut- oder Knochen- 
knorpel des osteoiden Chondroms: Aehulichkeit mit Fibroid, Verwandtschaft mit Sarkom. 
Die Mischformen: Enchondroma et Chondroma osteoides mixtum. Vorkommen des Knor- 
pels in Form zerstreuter Inseln und in besonderen Abtheilungen. Combination mit Krebs 436 
Sechszehnte Vorlesung. 
und Sarkom, abhängig von progressiver Zellenwucherung. Beziehung zur Vascularisation : 
E. telangiectodes. Verkalkung und Verknöcherung: E. petrificum et ossificum. 
Regressive Metamorphose, Erweichung und Verschwärung: E. cystoides et ulcerosum. 
Aetiologie. Heterologe Natur des Enohondroms in Knochen und in Weiohtheilen. Häufigkeit 
im jugendlichen Lebensalter: congenitale und erbliche Fälle. Beziehungen zu mangelhafter 
Knochenbildung: Rachitis, die spät ossificirehden Synchondrosen und Intermediärknorpel. 
Retention der Hoden. Beziehungen zu dem Geschlecht. Traumatische Veranlassungen: Prac- 
turen der Knochen. Chronisch-entzündliche Processe. 
Enchondrome der Knochen. Frequenz-Scala. Innere (centrale, medulläre) und äussere 
(peripherische, periosteale) Form. Das innere Enchondrom: Latenz-Periode. Verschie- 
dene Matrices. Knochenschale. Lappiger Bau (areoläre Anordnung): Mutterknoten und acces- 
sorische Knoten. Das Enchondrom als Conglomerat oder Multiplum: Dissemination. Multi- 
plicität in verschiedenen, benachbarten oder von einander entfernten Knochen. Infection der 
Weichtheile. Septa der einzelnen Lappen. Das äussere Enchondrom (Perichondrom). 
Verhältniss zur Beinhaut. Vorkommen. Ausgänge des Enchondroms: Erweichung und 
cystoide Umbildung: Fall von der Scapula; Verschwärung. Verkalkung und Verknöcherung. 
Geringe Vulnerabilität der harten Formen, relativ grosse der weichen. Infectiöse Natur 
des Knochen-Enchondroms. Erkrankung der Weichtheile, der Lymphgefässe und Lymphdrüsen. 
Multiplicität. Metastasen : secundäre Erkrankung der Lungen. Maligne Enchondrome. 
Enchondrome der Weichtheile: Diffuse und knotige Formen. Reine und Mischgeschwülste. 
Natur des Knorpels, Uebergang in Schleim- und Bindegewebe. Erweichung, Verknöcherung 
und Verkreidung. Entstehung aus Bindegewebe; irritativer Ursprung. Die vorenchondroma- 
töse Periode: chronische interstitielle Orchitis und Parotitis. Directe und indirecte Knorpel- 
bildung. Lungen: multiple Enchondrome, Entstehung aus der Capsula communis und dem 
subpleuralen Bindegewebe. Die halbknorpeligen Fibrome. Unterhaut und Pascien: reine 
und gemischte Formen. Die Enchondrome der Parotisgegend. Die Combination mit Lipom 
und Myxom. Wirbelkanal: congenital. 
Enchondrom der Drüsen: Thränendrüse. Niere. Speicheldrüsen: Submaxillaris, Parotis. 
Diffuse und lobuläre Form. Verhältniss zur Drüsensubstanz und zum Interstitialgewebe. Ver- 
bindung mit Drüsen-Hyperplasie, Myxom, Fibrom, Krebs und Kankroid, Telangiectasie. Cylin- 
drom. Sexualdrüsen: Eierstock, weibliche und männliche Brust, Hoden. Verhältniss des 
Hodeu-Enohondroms zu den Lymphräumen. 
Infectiöse Natur des Enchondroms der Weichtheile: Mischformen. Metastasen der reinen Formen : 
Brust, Hoden. Maligne Natur. 
Osteoid-Chondrom (bösartiges Osteoid, Osteoidkrebs, Osteoidsarkom). Knochen: äussere 
Erscheinung, innerer Bau. Ossification, Erweichung. Prognose. Fibroma enchondro- 
matosum: Mischform von beiden Gewebstypen. Weichtheile: myxomatöses Osteoid- 
choudrom. 
Schon seit vielen Jahren hat man eine Reihe von Gewächsen unter 
dem Namen von knorpelartigen oder geradezu Knorpel- 
Geschwülsten beschrieben. Man bezeichnete sie in der ge- 
lehrten Literatur als Tumores cartilaginosi *). Von Heu- 
singer **) erhielten sie den Namen der Chondroide. Indess war 
man doch zu keiner vollständigen Klarheit gelangt, insofern man 
wirkliche Knorpelgeschwülste, die unzweifelhaft diesem Genus 
angehören, in ganz andere Genera brachte, ja manchmal gerade 
*) Einer der ältesten und zugleich am besten beschriebenen Fälle bei 
Ruysch: Epist. anat. problemat. XIV. Ainst. 1714. p. 5,18. Tab. XVII., XVIII. 
**) Carl Fr. Heusinger. System der Histologie, Th, I. Eisen. 1822. 
S. 91. Frühere Bezeichnungen der Chondrome. 
437 
die am meisten charakteristische Form in eine andere Reihe setzte, 
während man umgekehrt viele Geschwülste, welche nur eine knor- 
pelartige Härte oder ein im Allgemeinen knorpelartiges Aussehen 
hatten, Chondroide nannte, die ganz und gar nicht in diese 
Gruppe hineinpassen. Man kann sagen, dass bis auf Johannes 
Müller*), der das Verdienst gehabt hat, zuerst den histolo- 
gischen Gesichtspunkt als den maassgebenden aufzustellen, eine 
scharfe Grenzlinie überhaupt nicht gezogen werden konnte. Indess 
ist es auch ihm noch nicht gelungen, das ganze Gebiet klar zu 
legen, so dass erst im Laufe der letzten Jahre die Geschichte 
dieser Geschwulst nach verschiedenen neuen Richtungen hin fest- 
gestellt ist und noch bis auf diesen Augenblick gewisse Lücken 
bestehen. 
Um vor Irrthümern zu bewahren, in welche man leicht ge- 
rathen kann, wenn man auf die frühere Literatur zurückgeht, will 
ich noch erwähnen, dass gerade diejenigen Formen, auf welche 
Müller am meisten Gewicht gelegt hat, und welche mit Recht 
als die Typen der Knorpelgeschwülste betrachtet werden, nehm- 
lich diejenigen der Knochen, in früherer Zeit unter ganz anderen 
Namen bezeichnet worden sind. Ein Theil von ihnen ging mit 
unter dem Namen der Spina ventosa, der jedoch nicht, wie 
manche in der neueren Zeit geglaubt haben, immer auf Enchon- 
drom, sondern viel häufiger auf cariöse und nekrotische Processe 
der spongiösen Substanz zu beziehen ist, welche mit starker 
Wucherung der äusseren Schichten des Knochens verlaufen. Ein 
anderer Theil wurde als osteosteatom oder 0 steosarkom**), 
ja selbst als Car ein om aufgeführt. Manche unzweifelhafte Bei- 
spiele linden sich noch in unserem Jahrhundert unter dem Namen 
von Exostosen mit allerlei Zusätzen, knorpelige, bösartige, 
weiche, fungöse Exostosen geschildert. Während so eine ganze 
Reihe von Bildungen, die dem Enchondrom zugehören, nicht mit 
dem histologischen Namen, den sie in Anspruch nehmen können, 
belegt worden ist, so hat man, wie schon erwähnt, eine ganze 
Reihe von anderen als knorpelig betrachtet, die gar keinen An- 
spruch auf diese Bezeichnung haben. Ein Theil dieser fälschlich 
sogenannten Chondroide gehört in die Reihe der Fibrome hinein, 
*) J. Müller. Rede zur Feier des_ 42. Stiftungstages des K. raed.-chir. 
Fried. Wilhelms-Institutes. Berlin. 1836. 
**) Joh. Fr. Meckel. Path. Anat. Bd. 11. 1. S. 272. 438 
Sechszehnte Vorlesung. 
insbesondere die früher beschriebenen (S. 338) harten, fibrösen 
Formen von knorpelartiger Consistenz und knorpelartigem Aus- 
sehen, bei denen in der That zuweilen ausgezeichnete Combina- 
tionen mit wirklicher Knorpelbildung Vorkommen. Nächstdem 
sind zusammengesetzte Geschwülste, wie die fibromusculären 
Gewächse des Uterus, noch vor wenigen Decennien als Chon- 
droide bezeichnet worden. 
Die Knorpelgeschwulst im modernen Sinne des Wortes um- 
fasst demnach ein Gebiet, dem keiner der alten Namen vollständig 
entspricht. Seitdem Joh. Müller den Vorschlag machte, sie mit 
dem Namen des Enchondroms oder Chondroms zu belegen, 
ist man meistenteils dem ersteren Vorschläge gefolgt und hat 
die ganze Gruppe als Enchondrome zusammengefasst. Dies ist, 
wie ich glaube, nicht sehr zweckmässig, weil sich bei einer 
genaueren Untersuchung der Entwickelungsgeschichte der Knor- 
pelgewächse eine durchgreifende Verschiedenheit nachweisen lässt. 
Ein Theil besteht aus einfach hyperplastischen Forrnen. Diese 
lassen sich so allmählich verfolgen in andere pathologische Zu- 
stände der Knorpel, welche man nicht wohl den Geschwülsten 
anreihen kann, dass ich es vorgezogen habe, sie als Ec Chon- 
dros en zu bezeichnen*). Ich unterscheide also innerhalb der 
Tumores cartilaginei oder Chondrome die kleinere Abtheilung der 
Ecchondrosen und die grössere der Enchondrome. Enchondrom 
bezeichnet in diesem Sinne jedesmal eine heterologe (hetero- 
plastische) Geschwulst, welche nicht aus präexistirendem Knorpel, 
sondern durch eine Aenderung in dem Bildungstypus aus einer 
nicht knorpeligen Matrix entsteht, während Ecchondrose die 
homologe (hyperplastische) Bildung von Knorpelmassen aus be- 
stehendem Knorpel bedeutet. 
Ich muss freilich bekennen, dass ein nicht geringer Scrupel 
bei dieser Trennung ist, insofern als der erste Anfang der von 
mir als Enchondrome bezeichneten Gewächse eigentlich niemals 
beobachtet ist, und, wie ich noch näher auseinandersetzen werde, 
allerdings gewisse Umstände dafür sprechen, dass ein Theil von 
ihnen aus ursprünglichem Knorpel hervorgeht. Indess bleibt doch 
immer der Unterschied fest stehen, dass Ecchondrose den unzwei- 
*) Virchow. Untersuchungen über die Entwickelung des Schädel- 
grundes. Berlin. 1857. S. 53. Ecchondrosen. 
439 
felhaften Ausgang aus legitimem Knorpel bezeichnet, aus Knorpel, 
der das Recht hat, an der Stelle zu sein, wo er zu einer Ecchon- 
drose wächst, während auch in dem Falle, dass der Ursprung 
eines Theiles der Enchondrome aus präexistirendem Knorpel nach- 
gewiesen werden sollte, dieser Knorpel eigentlich nicht an dieser 
Stelle sein sollte, also eine gewisse Abweichung von der typischen 
Entwickelung ausdrücken würde. Es lässt sich das vielleicht 
noch klarer so ausdrücken, dass in der Regel die Ecchondrose 
aus permanentem Knorpel hervorgeht, während die zweifel- 
haften Fälle, wo etwa ein Enchondrom aus Knorpel entsteht, 
transitorischem Knorpel angehören würden, der nicht zur 
rechten Zeit in Knochen umgewandelt ist. 
Die Ecchondrose ist in Beziehung auf die Grösse ihrer 
Entwickelung gegenüber dem Enchondrom meistentheils eine nicht 
gerade erhebliche Geschwulstform. Entweder stellt sie eine 
mehr gleichmässige Anschwellung des Knorpels dar, welcher in 
grösseren Abschnitten seiner Peripherie eine zusammenhängende 
Yergrösserung erfährt, oder sie ist ganz partiell. Im letzteren 
Falle erreicht sie selten eine bedeutende Grösse. 
Unter allen permanenten Knorpeln sind es diejenigen der 
Rippen, welche nach meiner Erfahrung die grössten Geschwülste 
dieser Art erzeugen. Den Anfang dieser Veränderung sieht man 
in der Art, dass in der vorhandenen Knorpelmasse an einzelnen 
Stellen, in der Regel dicht unter der Oberfläche, Wucherungen 
entstehen, wo die Knorpelzellen sich theilen, zwischen sich neue 
Intercellularsubstanz abscheiden, sich wieder und wieder theilen 
und die Stelle sich allmählich an der Oberfläche als höckeriger 
oder hügeliger Knoten hervorschiebt*). Der Knorpel wächst hier 
in ganz vegetativer Weise, etwa wie wenn ein Baum irgendwo 
einen neuen Trieb, einen neuen Zweig, einen neuen Knollen her- 
vortreibt. Kleine Ecchondrosen sind ausserordentlich häutig an 
Rippenknorpeln. Wenn man bei älteren Leuten die Oberfläche 
der Rippenknorpel genauer betrachtet, so sieht man sie oft in 
grosser Zahl, die Knorpelrinde erscheint manchmal geradezu 
warzig (S. 335). Aber dass sie in Form von eigentlichen Ge- 
schwülsten hervortreten, ist ein seltener Fall, und auch dann 
*) Cellularpathologie. 3. Aufl. S. 24. Fig. 14. 440 
Sechszehnte Vorlesung. 
erreichen sie meistenteils keine viel beträchtlichere Grösse als 
etwa die eines kleinen Apfels. 
Sehr viel häutiger sind stärkere knorpelige Auswüchse an 
den Synchondrosen. Unter diesen leiden verhältnissmässig 
am häufigsten diejenigen des Beckens, und unter ihnen die 
Symphysis pubica. Diese treibt an ihrer hinteren Fläche Aus- 
wüchse hervor, welche gegen die Bauchhöhle hin in Gestalt eines 
Wulstes hervortreten. In ganz ähnlicher Art kommen solche Aus- 
wüchse an den Intervertebralknorpeln vor, manchmal nach 
aussen und manchmal gegen den Wirbelkanal *). Endlich treffen 
wir dieselben, obwohl in einer mehr umschriebenen Weise, an 
der Grundfläche des Schädels, und zwar insbesondere an der 
Synchondrosis spheno-occipitalis, also an dem Knorpel, 
welcher zwischen der Pars basilaris ossis occipitis und dem Keil- 
bein, oder genauer zwischen dem Körper des Occipitalwirbels und 
dem des zweiten oder mittleren Wirbelkörpers des Schädels liegt. 
Schliesslich sind zu erwähnen die permanenten Knorpel 
der Respirationsorgane, welche nicht selten mehr gleich- 
massige Auftreibung, allgemeinere Yergrösserung, zuweilen aber 
auch ganz partielle wirkliche Auswüchse zeigen, die als ganz 
circumscripte Knoten aus ihnen hervortreten. 
Vergleicht man diese Fälle unter sich, so ergiebt sich, dass 
die Formen, unter denen die Ecchondrose auftritt, je nach den 
einzelnen Bedingungen erheblich variiren, und dass sie sich an 
den verschiedenen Localitäten und namentlich nach ihrem Alter 
und ihrer Grösse sehr verschieden darstellen. Zunächst hat man 
allerdings überall einen einfachen knorpeligen Auswuchs, eine 
Ecchondrosis vera simplex. Nach einer gewissen Zeit 
gehen darin Metamorphosen vor, nach welchen man eine Reihe 
von Varietäten unterscheiden kann**). In sehr vielen Fällen ge- 
schieht an ihnen später eine wirkliche Ossification, in ähnlicher 
Weise, wie an den permanenten Knorpeln selbst. Dann haben 
wir eine Ecchondrosis ossifica; ja es kann sein, dass die 
ganze Ecchondrose ossiticirt, so dass wir schliesslich eine Ex- 
*) Letztere sind nicht zu verwechseln mit den traumatischen Zerquet- 
schungen und „Extravasationen“ der Zwischenwirbelscheiben, wovon ich einen 
sehr charakteristischen Fall erwähnt habe (Entwickelung des Schädelgrundes. 
S. 53. Note). 
**) Entwickelung des Schädelgrundes. S. 57. Veränderungen der Ecchondrosen. 
441 
ostose finden, aber eine Exostose, die ans Knorpel hervor- 
gewachsen ist. Der zweite Fall ist der, dass die vergrösserte 
Masse sich in einer mehr regressiven Weise umbildet, und da 
geschehen namentlich manchmal in grosser Ausdehnung amyloide 
Veränderungen, indem sowohl in der Knorpelgrundsubstanz, als 
auch in den zelligen Theilen eine ähnliche Umwandelung geschieht, 
wie wir sie bei amyloiden Entartungen der inneren Organe ein- 
treten sehen, Ecchondrosis amyloides. Endlich kann die 
Wucherung sich noch weiter fortsetzen, indem der Auswuchs von 
seinem knorpeligen Stadium aus noch weitere Entwickelungen 
macht, und da sieht man namentlich an einer Localität, an der 
schon erwähnten Synchondrosis spheno-occipitalis sehr sonder- 
bare Umgestaltungen. Im Innern der Zellen entstehen allerlei 
blasige Gebilde, Physaliden*), entweder zu mehreren, oder so, 
dass die ganze Zelle sich in eine einzige Blase verwandelt. Durch 
die Wucherung der Knorpelzellen, ihre innere Umgestaltung und 
die gleichzeitige Erweichung der Intercellularsubstanz entsteht am 
Ende ein Gebilde, das beinahe vollständig aus diesen Blasenzellen 
besteht und eine fast schleimige Consistenz annimmt. Das ist die 
eigentliche Ecchondrosis physaliphora oder prolifera. 
Diese verschiedenen Ausgänge können gelegentlich an der- 
selben Localität Vorkommen, indess zeigt sich doch an den ver- 
schiedenen Localitäten die eine oder die andere dieser Formen 
überwiegend häufig. Wir wollen, damit man einen üeberblick 
bekomme, einzelne derselben kurz durchgehen. Darnach wird 
man leicht einzelne vorkommende Beispiele klassificiren können. 
An den Respirationsorganen kommen besonders die Knorpel 
des Larynx und der Trachea in Betracht. Die an ihnen ent- 
stehenden Knorpelauswüchse sind bald mehr diffus und platt, bald 
mehr beschränkt und knotig. Am Larynx ist es manchmal der 
Ringknorpel (Cartilago cricoides), manchmal der Schildknorpel 
(Cartilago thyreoides), von welchen die Entwickelung ausgeht, 
und zwar in der Regel nach innen, gegen die Höhle des Larynx. 
Rob. Froriep **) hat einen sehr merkwürdigen Fall von „Chon- 
*) Entwickelung des Schädelgrundes. S. 58. Taf. VI. Fig. 16. und 17. 
Cellularpathologie. 3. Aufl. S. 376. 
**) R. Froriep. Pathol. anat Abbildungen aus der Sammlung der K. 
Charite-Heilanstalt zu Berlin. Lief. 11. Weimar. 1837. Taf. IX. Er erwähnt 
noch einen Fall von Macilwain. Edinb. raed. and surg. Journ. 1831. 442 
Sechszehnte Vorlesung, 
droma laryngis“ beobachtet, wo von dem Schildknorpel drei, 
meist flache, aber ziemlich umfangreiche, zum Theil verknöcherte 
Geschwülste ausgingen, welche eine starke Verengerung der 
Larynxhöhle erzeugt hatten. Gintrac*) hat eine freilich nicht 
ganz unzweifelhafte „ concentrische Hypertrophie des Ringknor- 
pels“ beschrieben. Ich selbst habe nur partielle Auswüchse ge- 
sehen, welche rundliche, allmählich immer spitziger werdende 
Protuberanzen bildeten. Am Ringknorpel fand ich**) eine 2 Linien 
hohe, an der Basis ziemlich ebenso breite Ecchondrose an der 
hinteren, am Schildknorpel eine noch grössere an der vorderen 
Hälfte des inneren Umfangs. In dem letzteren Falle war der 
Auswuchs verknöchert und bildete eine wirkliche Exostose, unter 
welcher der Mutterknorpel sich intact erhalten hatte***). Sieht 
man von aussen in einen solchen Larynx hinein, so kann man 
einen Polypen vor sich zu haben glauben, da der Auswuchs noch 
von Schleimhaut überzogen ist. Es ist das heut zu Tage, wo man 
die Larynxbildungen mit so grossem Interesse studirt, ein beson- 
ders bemerkenswerther Fall, da die Derbheit und Härte dieser 
Dinge natürlich ein etwaiges Operiren von oben her vollständig 
unmöglich machen würde. 
Die Trachealknorpel sind, wenn nicht häufiger, so doch in 
viel grösserer Ausdehnung solchen Auswüchsen ausgesetztf). Die- 
i-ig. 89. 
selben zeigen sich da in einer noch viel mehr 
eigentümlichen Weise, indem nicht blos an 
demselben Knorpelring die Auswüchse oft mehr- 
fach sind, sondern auch viele oder alle Knor- 
pelringe gleichzeitig in gleicher Art leiden. So 
entstehen kleine, harte, oft gruppirte Knoten, 
welche die Schleimhaut leicht vor sich her- 
schieben und die Fläche uneben machen 
(Fig. 89). Manchmal gehen die Auswüchse 
Fig. 89. Ecchondrosis multiplex trachealis. Die Trachea ist in der 
Richtung von vorn nach hinten senkrecht durchschnitten; man sieht in die 
Aushöhlung der einen Hälfte, auf der eine Reihe theils solitärer, theils 
gruppirter, bis hanfkorngrosser Knoten hervorspringt. Bei a ist die grösste 
Gruppe, den Knorpelringen der vorderen Wand angehörig. Der Knorpel ist 
hyalin und netzförmig, an den meisten Stellen versteinert. Natürliche Grösse. 
(Präparat No. 199. vom Jahre 1858). 
*) Cruveilhier. Traite d’anat. path. 1852. T. 11. p. 274. 
**) Präparat No. 127. v. J. 1861. 
***) Deutsche Klinik. 1860. No. 46. S. 452. 
f) Entwickelung des Schädelgrundes. S. 53. Ecchondrosen der Trachealknorpel. 
443 
weniger von der Fläche, als von dem oberen oder unteren 
Rande der Knorpel aus, und es bildet von den über einander 
liegenden Knorpelringen ein Gegeneinander wachsen statt. Einige- 
mal habe ich gesehen, dass, wenn die Auswüchse an correspon- 
direnden Stellen lagen, sie endlich dicht aneinander stiessen 
und eine Art von Gitter unter der Schleimhaut entstand, indem 
die Trachealknorpel scheinbar auch in der Richtung von oben 
nach unten miteinander zusammenhingen. 
Die Wucherung, welche diese Bildungen erzeugt, liegt ganz 
peripherisch, ja sie geht zuweilen von den tieferen Perichondrium- 
schichten aus. Indem sie stärker wird, schiebt sich das ent- 
stehende Knorpelkorn aus dem Perichondrium hervor, seine Ver- 
bindung mit dem früheren Knorpel wird immer schmaler und 
feiner, also gleichsam polypös, nur treten diese Polypen nicht 
frei über die Oberfläche der Schleimhaut heraus, sondern sie 
sitzen in ihr, grossentheils eingehüllt in das Nachbargewebe. Ja, 
manchmal ist ihre Verbindung mit dem Mutterknorpel so gering, 
dass es scheint, als wären sie neben demselben frei in der 
Schleimhaut entwickelt. Haben sie eine gewisse Grösse erreicht, 
so bilden sich um die gewöhnlich grossen Knorpelzellen in der 
anfangs hyalinen Intercellularsubstanz zahlreiche feine, varicöse 
Fasern, es entsteht gleichsam neuer Netzknorpel, und das neu- 
gebildete Korn sieht wie eine Nachbildung der Santorinischen 
Knorpel aus. Noch später ossiflciren sie, und wenn gleichzeitig 
an den Trachealringes selbst eine Verknöcherung eintritt, so bildet 
sich ein wirklich knöchernes Gitter. Daraus muss begreiflicher- 
weise eine allmählich zunehmende Starrheit der Trachea folgen, 
und es könnte wohl Vorkommen, dass selbst bei einer Beobach- 
tung von oben her diese Auswüchse wahrgenommen würden, ob- 
wohl, so viel ich weiss, eine laryngoskopische Entdeckung dieser 
Art noch nicht gemacht worden ist. 
Was die Synchondrosen angeht, so kann man an der 
Symphysis ossium pubis leicht den gewöhnlichen Gang dieser 
Wucherung constatiren. Die Hauptveränderungen geschehen regel- 
mässig am hinteren Umtange der Schoosfuge, wo schon normal 
eine gewisse Prominenz besteht. Der Knorpel wuchert hauptsäch- 
lich von den hinteren Rändern der beiden Schambeine, entweder 
so, dass man zwei getrennte, nebeneinander sich ausbildende Vor- 444 
Sechszehnte Vorlesung. 
Sprünge findet*), oder dass die Wucherung unter der Faserkapsel 
continuirlich fortgeht. Handelt es sich um ossificirende Ecchon- 
drosen, so bilden sich nach hinten hin entweder harte Wülste 
oder eine knöcherne Scheibe, also auch wieder eine Art von 
Exostose, welche über den Knorpel herübergreift und eine Syn- 
ostose der beiden Ossa pubis erzeugen kann. Ist es dagegen ein 
mehr regressiver und namentlich amyloider Process, so tritt 
meistens eine Art von Zerbröckelung ein. Auf Durchschnitten 
sieht man Spalten und Klüfte im Innern: das Ganze hat ein mehr 
gelbliches oder bräunliches oder weisslich-fleckiges Aussehen, 
und man findet Abscheidungen von fettigen Theilen, namentlich 
von Cholestearin, während an anderen Stellen die Masse noch 
zusammenhängt, aber mit Jod und Schwefelsäure die bekannten 
Amyloidreactionen giebt**). 
Viel eigenthümlicher und unter Umständen zu sehr sonder- 
baren Erscheinungen Veranlassung gebend ist die von mir zuerst 
beschriebene***) Ecchondrosis spheno-occipitalis. Ihre 
Erscheinung ist um so mehr auffallend, als die Knorpelscheibe zwi- 
schen dem Occipital- und dem hinteren Sphenoidalwirbel gewöhn- 
lich schon in der Pubertätsperiode vollständig verknöchert, so 
dass die ganze Basis cranii nachher ein Stück (das von mir so- 
genannte Os tribasilare) darstellt. Allein diese Ossification geschieht 
immer sehr unregelmässig, nicht in der Weise, wie sonst wohl von 
zwei benachbarten Knochenkernen aus, die durch Knorpel getrennt 
sind, immer neue Strata der Knorpel in gleichmässig fortschrei- 
tender Weise in Knochen verwandelt werden, sondern gewöhnlich 
so, dass die Grenzlinie zwischen den ossificirenden Massen eine 
zackige istf). Bei dieser Zackenbildung habe ich einigemale 
beobachtet, dass einzelne Stücke des Knorpels geradezu abge- 
schlossen werden, gleichsam liegen bleiben, während die Knochen- 
linie vorrückt; ja zuweilen fand ich isolirte Knorpelstücke hinter 
der Orsificationslinie mitten im Knochen. Gewöhnlich schliesst 
sich die Knorpelfuge durch Knochen an ihrem unteren Umfange 
schon vollständig, während der obere, dem Schädel zugewandte 
*) Luschka. Die Halbgelenke des menschl. Körpers. Berlin. 1858. 
Taf. VI. Fig. 3. und 5. 
**) Mein Archiv. Bd. VIII. S. 364. Würzburger Verhandl. Bd. VII. S. 227. 
***) Würzburger Verhandl. (1856) Bd. VII. Sitzungsber. S. XXIV. 
f) Entwickelung des Schädelgrundes. S. 33. Taf. 11. Fig. 3. u. 4. Taf. VI. 
Fig. 13. Ecchondrosis sphenooccipitalis. 
445 
Theil noch knorpelig ist und unter der Dura mater frei liegt. 
Hier wächst die Ecchondrose so heraus, dass sie an dem bloss 
gelegten oder macerirten Knochen von der Schädelhöhle aus als 
ein Vorsprung auf der Fläche des Clivus erscheint*). An dieser 
Stelle spannt sich die Dura mater etwas lose über den Clivus, 
häutig durch ein gefässreiches Marklager von dem Knochen ge- 
trennt, und es kann daher eine Hervorragung scheinbar ohne 
Protuberanz vorhanden sein, weil die Dura sie noch vollständig 
deckt. Späterhin ossiticirt die Knorpelfuge vollständig und die 
Knochen bilden ein Continuum, während das herausgewachsene 
Stück noch knorpelig fortbesteht. Behält es eine gewisse, mässige 
Grösse, so scheint es auch seinerseits später immer zu ossificiren, 
und dann tritt der Fall ein, den man oft genug an dem Clivus 
sehen kann, dass an dieser Stelle eine wirkliche Exostose sitzt. 
Wird aber das Wachsthum an diesem Auswuchs reichlicher, 
dann durchbohrt er regelmässig die Dura mater; es entsteht ein 
Loch in der letzteren (Fig. 90), und 
wenn das einmal entstanden ist und das 
Ding noch weiter wächst, dann breitet 
es sich knopfförmig auf der freien Seite 
der Dura mater aus. Auch in diesen 
Fällen verknöchert manchmal der grösste 
Theil von der Basis her; nur findet man 
dann die Oberfläche gewöhnlich bedeckt 
von einer Knorpelschicht, ähnlich dem 
Gelenkende eines Knochens. Geht das 
Wachsthum aber weiter fort, dann breitet 
sich der Auswuchs zu einem rundlichen 
Fig. 90. 
Tumor aus, der, je mehr er wächst, um so mehr eine gallert- 
artige oder schleimige Consistenz annimmt, welche wesentlich da- 
Fig. 90. Ecchondrosis prolifera spheno-occipitalis perforans. Man sieht 
den Clivus Blumenbachii von der Sattellehne e bis zum Forarnen magnum f. 
Etwa \ Zoll unterhalb des Ephippium ist die Dura mater unregelmässig 
durchbrochen durch eine lappige Knorpelmasse, welche auf dem Knochen 
in der Gegend der Svnostosis spheno-occipitalis aufsitzt und an welcher 
frisch ein erbsengrosses Gallertkorn anhing. Natürliche Grösse. (Präparat 
No. 89. vom Jahre 1860). 
*) Entwickelung des Schädelgrundes. S. öl. Taf. VI. Fig. 14. und 15. 
Luschka. Mein Archiv. Bd. XI. S. 8. Taf. I. Fig. 3. Hasse. Ebendas. 
Bd. XL S. 395. Zenker. Ebendas. Bd. XII. S. 108. Sangalli. Ann. univ. 
di raedicina. Vol. CLXIV. 1858. Aprile. 446 
Sechszehnte Vorlesung. 
durch bedingt wird, dass die Zellen die eigentümliche Physali- 
denentwickelung zeigen und die Grundsuhstanz zu einer zarten, 
fast flüssigen Masse mit wirklichem Mucingehalt erweicht*). 
Dieser Körper pflegt im besten Falle die Grösse einer Erbse 
zu erreichen, und je grösser er wird, um so mehr ein blasen- 
oder cystenförmiges Aussehen anzunehmen. Er hat zuweilen die 
grösste Aehnlichkeit mit einer einzelnen Beere einer Blasenmole, 
ist aber ebenso wie diese, ein im Wesentlichen solides, nur sehr 
weiches Gebilde (5.408). Er liegt natürlich an einer sehr constanten 
Stelle. Da, wo er hervortritt, liegt innen der Pons Yarolii an; der 
Auswuchs stösst also immer gegen denselben, und zwar je nachdem 
er genau in der Mitte oder etwas mehr nach rechts oder nach links 
hervortritt, liegt er gewöhnlich entweder rechts oder links an 
der Arteria basilaris. Gewöhnlich bildet sich hier eine leichte 
Verwachsung zwischen dem Körper und der Pia mater, so dass, 
wenn man etwas unvorsichtig das Gehirn abzieht, die scheinbare 
Blase abreisst und am Pons sitzen bleibt, gleichsam als wäre sie 
unabhängig aus der Pia mater (Arachnoides) hervorgewachsen. 
Achtet man aber beim Abziehen der Hirnbasis vom Schädelgrund 
darauf, so findet man immer, dass dieser Körper an dem extra- 
meningealen Stiel aufsitzt, und dass er genetisch nicht zu dem 
Pons, sondern zu dem Os tribasilare gehört. 
In Beziehung auf die Deutung seiner Entwickelungsgeschichte 
ist namentlich durch die eigentümlich blasige Beschaffenheit der 
zeitigen Elemente ein gewisser Zweifel entstanden. Ich selbst 
hatte schon auf die Aehnlichkeit derselben mit den Zellen der 
Chorda dorsalis und des Gallertkernes der Tntervertebralknorpel 
hingewiesen**). Heinrich Müller ***) hat dann die Frage auf- 
geworfen, ob das Gebilde nicht wirklich mit der alten Chorda 
dorsalis in genetischer Verbindung stehen und eine Abschnürung 
des cerebralen Endes derselben darstellen könne. Nach den 
Untersuchungen Müller’s erstreckt sich die Chorda allerdings 
noch durch den Wirbelkörper des Hinterhauptsbeins (die Pars 
basilaris) hindurch bis in den Sphenooccipital-Knorpel, reicht 
*) Entwickelung des Schädelgrundes. S. 127. Note. 
**) Ebendas. S. 57. 
'"**) H. Müller. Zeitschr. für rationelle Medicin. 1858. Dritte Reihe. 
Bd. 11. S. 222. Beziehung der Chorda dorsalis zur Schädelbasis-Ecchondrose. 
447 
aber nicht mehr in das Keilbein hinein*). Es entspricht also 
allerdings der Sitz der Ecchondrose dem vorderen Ende der 
Chorda, und da nun die Chorda ihrerseits auch aus sehr grossen, 
hellen, blasigen Zellen zu bestehen pflegt, so lag die Vermuthung 
nahe, dass man hier eine aus ihr hervorgegangene pathologische 
Bildung vor sich habe. Uebersieht man aber die ganze Reihe 
von Zuständen, die wir von der Ecchondrose kennen, so wird 
es eher unwahrscheinlich, dass es sich um eine blos chordale 
Hyperplasie handelt. Die Chorda selbst ist kein knorpeliges 
Gebilde, da sie keine Intercellularsubstanz besitzt, und obwohl 
Gegenbaur**) bei gewissen Fischen und Amphibien Umbil- 
dungen der Chordasubstanz zu Knorpel gesehen hat, so ist doch 
nichts der Art von den höheren Wirbelthierklassen und vom 
Menschen bekannt. Gerade bei der Ecchondrose des Clivus zeigt 
sich eine entschiedene Continuität des Auswuchses mit dem Knorpel 
der Synchondrose, und es kommen so viele Fälle vor, wo man 
gar nichts von blasigen Zellen, sondern nur Knorpel oder Knochen 
findet, dass es mir wenigstens nicht sehr wahrscheinlich vorkommt, 
dass wir hier wesentlich einen Chorden-Auswuchs vor uns haben. 
Man müsste denn zwei Fälle unterscheiden, einen, wo blos eine 
Ecchondrose besteht, und einen anderen, wo mit der Ecchondrose 
zugleich eine Ectopie eines Chordenrestes verbunden ist. Dafür 
lässt sich der Umstand anführen, dass nach den Angaben von 
Müller die an anderen Theilen der Wirbelsäule vorkommenden 
Chordenreste dieselben Physaliden enthalten, welche ich in den 
Ecchondrosen des Clivus fand und welche von den gewöhnlichen, 
einfachen Zellen der Chorda ganz und gar verschieden sind. 
Auch spricht dafür der andere Umstand, dass Luschka ***) ein 
paar Male im Wirbelkanal an dem hinteren Umfange der lum- 
balen Zwischenwirbelscheiben, bedeckt von dem Ligamentum 
longitudinale posticum, Knorpelauswüchse fand, welche mit dem 
Nucleus pulposus der Zwischenknorpel zusammenhingen. Aber 
freilich enthielten sie keine physaliphoren Zellen. Man wird 
daher vorläufig die Ecchondrose für sicher, das „Chordoma“ für 
zweifelhaft halten müssen. 
*) H. Müller a. a. 0. Taf. 111. Fig. I, 11., XV, 
**) C. Gegenbaur. Untersuchungen zur vergleichenden Anatomie der 
Wirbelsäule bei Amphibien und Reptilien. Leipz. 1862. S. 60, 65. 
***) Luschka. Halbgelenke. S. 67. Taf. Taf. 11. Fig. 8. u. 9. 448 
Sechszehnte Vorlesung. 
Von den Ecchondrosen der Rippenknorpel besitzt unsere 
Sammlung ein sehr charakteristisches Beispiel. An dem Knorpel 
der zehnten (falschen) Rippe sitzt eine Geschwulst von mehr als 
Wallnussgrösse, welche deutlich aus der Mitte des Rippenknorpels 
Fig. 91 A. 
Fig 918. 
hervorgeht (Fig. 91A). Sie hat eine leicht hügelige Oberfläche, 
enthält wenig hyalinen Knorpel und ist fast ganz knöchern 
(Fig. 9173), so dass sie eine kugelige Exostose des Rippen- 
knorpels darstellt. Auch Dufour*) sah bei einem 13jähri- 
gen Kinde an mehreren Rippen aus dem Knorpel, gerade da 
wo er sich an die Rippe ansetzt, knorpelige Auswüchse her- 
vortreten, welche nach innen vorsprangen. Der Fall von 
Fig. 91. Ecchondrosis ossea des 10ten Huken Rippenknorpels. Von 
einem älteren, an progressiver Paralyse gestorbenen Manne aus der Praxis 
der Herrn C. Mitscherlich und Quincke. (Präparat No. 176 a. v. J. 1857). 
Die etwas lappige Geschwulst, \\“ lang, etwas über |“ breit und dick, 
sitzt breit dem Rippenknorpel auf und ist mit der Spitze des letzten Rippen- 
knorpels dicht verwachsen. B ein der Rippe paralleler Durchschnitt der 
Geschwulst: innen ein grob spongiöser, mit Markfett erfüllter Theil, welcher 
nach innen hin fast bis au die Oberfläche der Geschwulst reicht; aussen 
dichter, elfenbeinerner Knochen, der jedoch zahlreiche Gefässe enthält 
und im Uebrigen dichte Lamellensysterae zeigt. Zu äussert weichere, 
zum Theil noch knorpelige Hüllen. Auf einem (hier nicht abgebildeten) 
Durchschnitt, .der senkrecht auf die Rippe geführt ist, sieht man die etwas 
gelbliche, zu innerst weissliche Substanz der Rippe fast ohne Abweichung 
der Grösse; von ihrem unteren Rande aber geht zunächst eine Knorpel- 
wucherung der Randsubstanz aus, welche sich weiterhin in die pilzförmig 
daraus hervorgehende Knochenmasse fortsetzt. 
*) Dufour, Bull, de la Soc. anat. Ann. 26. p. 85. Lebert. Traite 
d’anat. pathol. T. I. p. 235. Gelenk-Ecchondrosen. 
449 
W. Busch*), sowie die von Fou eher **) mitgetheilte Beobach- 
tung Gintrac’s über ein Costal-Enchondrom lassen in Betreff des 
genetischen Verhältnisses einigen Zweifel, obwohl innere Bezie- 
hungen zu den Rippenknorpeln offenbar vorhanden waren. 
An diese Reihe von Ecchondrosen schliesst sich eine chirur- 
gisch sehr interessante Form von Bildungen an, welche frei- 
lich nicht ganz vollständig damit zusammenfällt, insofern wir 
gerade an ihr gleichsam den üebergang einer blos hyperplasti- 
schen Knorpelbildung zu der heteroplastischen vor uns haben. 
Das sind die Ecchondrosen an den Articulationen, 
welche in ihrer weiteren Entwickelung zur Bildung der schon seit 
Bare (1558) und Pechlin (1691) bekannten Gelenkmäuse 
(Mures articulares) oder Gelenkkörper (Corpora libera s. mo- 
bilia art.) führen und dadurch zu einer der wichtigsten chirurgischen 
Krankheiten Veranlassung geben***). Wir haben schon früher 
mehrfach (S. 163, 206, 384) auf freie Körper einzugehen Gelegen- 
heit gehabt und haben namentlich zwei Formen derselben kennen 
gelernt, die mehr fibrösen, welche als einfache Excrescenzen aus 
der Oberfläche der Häute hervorgehen, und die Lipome, welche 
sich gestielt über die Oberfläche herausschieben und endlich 
sich ablösen. Hier kommen wir zu einer dritten Gruppe und 
zwar zur wichtigsten, insofern es die typische Form der Gelenk- 
mäuse ist und sie die grössten und umfangreichsten Störungen 
erzeugt. 
Solche Körper, wie man sie besonders im Kniegelenk in oft 
sehr bedeutender Zahl und der allerbeträchtlichsten Grösse antrifft, 
können vermöge ihrer Derbheit und ümfänglichkeit für den Zu- 
stand des Gelenks eine ausserordentlich grosse Bedeutung haben, 
ja unter Umständen die Function ganz und gar hindern, indem 
sie entweder die Bewegung überhaupt unmöglich machen, oder 
inmitten der Arbeit, des Gehens u. s. w. so plötzlich sich zwi- 
schen die Gelenkflächen eirischieben, dass dadurch die grössten 
Unbequemlichkeiten in Beziehung auf den Gebrauch entstehen. 
*) W. Busch. Chirurgische Beobachtungen. S. 98. 
«*) Foucher. L’Dnion med. 1859. No. 103. p. 409. 
***) Joh. Fr. Meckel Path. Anat. Bd. 11. Abth. 11. S. 206. A. E. de 
Camp. De arthrolithis et arthrophytis sive inuribus articulorum. Diss. 
inaug. Gryph. 1843. Heinr. Meckel. Mikrogeologie. Berlin. 1856. S. 235. 
E. Gurlt. Gelenkkrankheiten. Berlin. 1853. S. 83, 431, 558 u. s. w. Cru- 
veilhier. Traite d’anat. path. T. 11. p. 133. 
Virchow, Geschwülste. 1. Sechszehnte Vorlesung. 
450 
Insbesondere rufen sie zuweilen so heftige und plötzliche Schmerz- 
anfälle hervor, dass eine momentane Lähmung des Theils eintritt. 
Den Namen der Gelenkmäuse tragen sie, weil sie häufig überaus 
beweglich sind (Corpora mobilia) und unter dem Finger des 
Beobachters plötzlich entschlüpfen, indem sie sich an irgend einen 
entfernteren, der Untersuchung weniger zugänglichen Theil des 
Gelenkes lagern. Dies ist hauptsächlich dann der Fall, wenn 
sie solitär sind. Manchmal sind ihrer aber so viele und so grosse 
vorhanden, dass fast gar keine Verschiebbarkeit besteht, die Gelenk- 
kapsel auf das Aeusserste gespannt und die Beweglichkeit fast ganz 
aufgehoben wird. Daraus erklärt sich die schon von Cruveilhier 
hervorgehobene Differenz, dass die Chirurgen meistentheils nur 
einen oder ein paar Gelenkkörper finden, während die Anatomen 
viel häufiger mehrere oder sehr viele antreffen. Ich selbst habe 
im Kniegelenk einmal über 60 freie und eine gewisse Zahl ange- 
wachsener gefunden; Morgagni*) beschreibt ihrer etwa 26, 
Haller aus dem Kiefergelenk 20 u. s. f. 
Die solitären Gelenkkörper oder die Gelenkmäuse im engeren 
Sinne des Wortes haben gewöhnlich eine mehr regelmässige 
Gestalt, am häufigsten sind sie concav - convex, wie die Patella, 
oder plattrundlich, oder eiförmig, oder geradezu rundlich. Die 
multiplen dagegen sind oft sehr unregelmässig, höckerig, warzig, 
knollig. Manchmal sind sie unter sich sehr ungleich an Grösse 
und Gestalt, anderemal dagegen erscheinen sie einander angepasst, 
mit entsprechenden Gelenkflächen, wie die kleinen Knochen der 
Handwurzel oder des Mittelfusses. Dabei bemerkt man an vielen 
faden- oder stielförmige Anhänge oder feine Zotten oder eine 
faserige Umhüllung; manche jedoch sind ringsum ganz glatt. 
Wenn man untersucht, wie solche freie Körper zusammen- 
gesetzt sind, so muss man zunächst zugestehen, dass einzelne von 
ihnen lipomatöser oder fibromatöser**) Natur sein können. Auch 
lässt sich nicht in Abrede stellen, dass für manche die Erklä- 
rung John Hu nt er’s zutreffen mag, dass die freien Körper 
amorphe Concretionen aus geronnenen extravasirten oder exsu- 
*) Morgagni. De sedibns et causis raorborum. Epist. LVII. Art. 14. 
et 15. 
**) Dahin gehört wahrscheinlich der von Bidder (Zeitschr. f. rationelle 
Mediein. 1845. Bd. 111. S. 102) vom Kniegelenk beschriebene Fall. Gelenkmäuse. 
451 
dirten Massen seien*). Nur muss man nicht die harnsauren Con- 
cretionen der wahren Gicht, die sogenannten Toplii arthritici, 
damit verwechseln. Wenn nun einzelne, namentlich der älteren 
Autoren nur auf eine dieser Bildungsweisen eingegangen sind, 
so mag das für einzelne Fälle richtig sein; es ist aber nicht 
richtig für die Mehrheit und noch weniger für die Hauptform, 
um die es sich hier handelt. In Beziehung auf diese stellt sich 
vielmehr als Regel heraus, dass die Gelenkmäuse gewöhnlich zu 
einem nicht unerheblichen Theil knorpelig und zu einem gewissen 
Theil knöchern sind. Je nach Umständen ist mehr Knorpel und 
weniger Knochen, oder umgekehrt mehr Knochen und weni- 
ger Knorpel vorhanden; in manchen Fällen endlich sind sie 
ganz knöchern. Wenn ich kurzweg sage „knöchern“, so 
meine ich dies jedoch nicht im histologischen Sinne, denn in 
einer überwiegend grossen Zahl von Fällen finde ich vielmehr 
blosse Verkalkungen**) (Versteinerungen), häufig in einer solchen 
Ausdehnung, dass die verkalkte Masse im Grossen den Eindruck 
von Knochen macht. Es sind dies gerade die härtesten, fast 
marmorartigen Gelenkkörper, die also in der That den Namen 
der Arthrolithen verdienen. 
Fig. 92. 
Es zeigt sich auch darin wieder eine Ver- 
schiedenheit, dass in manchen Fällen der Knor- 
pel innen liegt und die Knochenmasse mehr 
aussen (Fig. 92, a), so dass erst, wenn man die 
Knochenschale durchschneidet, man innen auf 
den Knorpel stösst; anderemalfindet sich aussen 
Knorpel und innen die knöcherne Substanz, 
Fig. 92. Corpus mobile articulationis genu (Gelenkmaus). Von Herrn 
Jüngkeu bei Prof. Lach mann entfernt. Durchschnitt, parallel den breiten 
Flächen. Der \ “ breite, lange und durchschnittlich g-—dicke Körper 
ist auf der einen Seite fast ganz glatt und knorpelig; nur tritt hier ringsum 
ein wallartiger Saum von scheinbarer Knochensubstanz hervor, der die Rän- 
der und die andere Fläche des Körpers ganz überzieht. Nur hier und da 
ist er von Knorpel unterbrochen, und im Ganzen von einer feinen Schicht 
weicher Masse überzogen. Auch auf dem Durchschnitt besteht der grössere 
Theil aus bläulich-weissem Knorpel; nur in den peripherischen Schichten fin- 
det sich bis auf eine Tiefe von k“, 1" und darüber eine ganz dichte, elfen- 
beinerne Masse. Mikroskopisch sieht man aussen ringsumher einen üeberzug 
von Perichondrium, der hier und da in mehr ausgebildeten Knorpel über- 
*) J. Rüssel, lieber die Krankheiten des Kniegelenks. Aus dem Engl, 
von Goldhagen. Halle. 1817. S. 66. H. Meckel. Mikrogeologie. S. 239. 
**) M. Friedländer. De malo coxae senili nonnulla. Diss. inaug. 
Vratisl. 1855. p. 13. Tab. 11. Fig. 11. 452 
Sechszehnte Vorlesung. 
Am sonderbarsten sind die Formen, wo Knorpel und Kno- 
chen vielfach durcheinander gelagert sind. Gewöhnlich haben 
dieselben schon äusserlich ein unebenes, höckeriges, warziges 
oder drüsiges Aussehen; manche sehen wie Himbeeren oder Maul- 
beeren aus, indem eine Menge kleiner, rundlicher .Läppchen 
aneinander gefügt sind *). Einzelne dieser Läppchen sind weich, 
durchscheinend, bläulichweiss, also knorpelig, andere dagegen 
hart, undurchsichtig, weiss, also kalkig. Ich sage kalkig, denn 
gerade an diesen Körpern fand ich trotz der grossen Härte und 
Dichtigkeit fast nur Versteinerung (Petritication). Jedes einzelne 
Läppchen besteht aus einer sehr zierlichen Knorpelwucherung, 
in welcher man mikroskopisch noch die aus der Wucherung der 
einzelnen Knorpelzellen hervorgegangenen Zellengruppen, umgeben 
zunächst von hyaliner Intercellularsubstanz und weiterhin von 
einer trüberen, faserig-streitigen Hülle, erblickt, so dass jedes 
makroskopische Läppchen wieder als ein Aufbau aus mehreren 
mikroskopischen Läppchen erscheint. In diesen letzteren beginnt 
die Verkalkung in ähnlicher Weise, wie es Rokitansky**) 
vom Enchondrom abbildet, vom Centrum aus, so dass zuerst 
die Kapseln der am meisten gegen den Mittelpunkt gelegenen 
Zellen incrustiren und jedes mikroskopische Läppchen einen un- 
durchsichtigen, gleichsam steinernen Kern bekommt. Dieser ver- 
grössert sich nach und nach, indem immer mehr Kapseln und 
später auch die Intercellularsubstanz incrustiren, und zuletzt schrei- 
tet die Verkalkung über ganze Läppchen fort, indem sie ähnliche 
Zustände erzeugt, wie wir sie von den Gelenkknorpeln kennen ***). 
In diesen Läppchen ist der Knorpel hyalin. Allein dies gilt 
hauptsächlich von den am stärksten gewucherten Punkten. Sonst 
ist in den Gelenkkörpern sehr oft Faserknorpel vorhanden. Was 
den Knochen betrifft, so ist derselbe, wenn man die marmor- 
geht. Die innere Knorpelmasse hat alle Eigentümlichkeiten des Gelenk- 
knorpels: eine etwas körnige, gelbliche Grundsubstanz, in welcher in ver- 
hältnissmässig grossen Abständen wuchernde Zellen liegen. Hier und da 
zeigt die Intercellularsubstanz eine fast netzförmige, jedoch nicht streifige 
oder fibrilläre Anordnung. Die scheinbare Kuochenmasse ist theils einfach 
versteinert, theils bildet sie Knorpelknochen mit rundlich - eckigen Körper- 
chen fast ohne Fortsätze. (Präparat No 867.). 
*) Präparat unserer Sammlung No. 126 b. vom Jahre 1861. Von dem 
in Fig. 93. abgebildeten Falle. 
**) Rokitansky. Path. Anat. 1855. Bd.l. S. 177. Fig. 68. 
***) Cellularpathologie. 3. Aull. S. 345. Fig. 125. Bau und Entstehung der Gelenkmäuse. 
453 
artige Verkalkung abrechnet, häutiger spongiös als compakt In 
den grösseren Gebilden findet man gewöhnlich die Oberfläche 
mit einer compakten Rinde versehen, über welche sich eine 
Knorpellage fortsetzt, welche alle Eigenschaften des Gelenk- 
knorpels darbietet, namentlich an der Oberfläche eine dich- 
tere Anordnung mehr platter, paralleler Zellen und in der Tiefe 
grössere, runde, nicht selten wuchernde Körperchen. Dann folgt 
zunächst eine Verkalkungszone, welche nach innen manchmal in 
wirklichen, spongiösen Knochen übergeht, häufiger jedoch nur 
eine zusammenhängende Versteinerung, gewissermaassen Knor- 
pelknochen bildet. Irn letzteren Falle folgt unter dieser Lage 
nicht selten wieder Knorpel und dann wieder Inseln oder Zungen 
von Verkalkungsschichten (Fig. 92, a.). Wo wirklicher spongiöser 
Knochen gebildet ist, da findet man die Balken des Knochen- 
gewebes stark und die Räume zwischen ihnen manchmal noch 
mit Markfett gefüllt. Gerade diese Formen beweisen am aller- 
auffälligsten, dass früher eine ausgiebige Verbindung der Gelenk- 
körper mit anderen Theilen des Gelenkes stattgefunden haben 
muss, denn eine solche Markbildung setzt stets eine starke Vas- 
cularisation voraus. 
In welcher Weise findet aber diese ursprüngliche Verbindung 
statt? Es bleiben hier nur zwei Möglichkeiten: entweder, wie 
man früher häufiger angenommen hat, dass wirklich TJieile der Ge- 
lenkenden des Knochens sich ablösen, dass also eine gewalt- 
same Trennung, eine Absplitterung oder Zerklüftung an dem 
Gelenk ende stattfände, ein Theil der Oberfläche abgelöst würde 
und nun sowohl der Knorpel als der Knochen in die Gelenkhöhle 
gelangten; oder aber, dass es sich um eine eigentliche "Neubildung 
handelt. 
Die zuerst von Reimar aufgestellte Annahme, dass blos 
eine Absplitterung oberflächlicher Theile geschehe, hat man in 
der neueren Zeit häufig ganz zurückgewiesen. Das scheint nicht 
richtig zu sein, denn man findet nicht nur in der früheren Lite- 
ratur sehr charakteristische Fälle*), sondern man hat auch in der 
*) Abernethy. Med. chirurg. Beobachtungen. Deutsch von J. F. 
Meckel. Halle. 1809. S. 187. Sch reg er. Ueber die beweglichen Concrc- 
mente in den Gelenken. Erlangen. 1815. Cruveilhier, Arch. gener. 1820. 
T. IV. p. 165. 454 
Sechszehnte Vorlesung. 
Neuesten Zeit einzelne Beispiele gesammelt*), wo entweder bei 
violenten Einwirkungen auf das Gelenk, zuweilen unter einem 
deutlichen Krachen eine schmerzhafte Empfindung eintrat und 
man bald nachher freie Körper fand, oder wo ohne bekannte 
Veranlassung bei der Autopsie an gewissen Stellen ein Substanz- 
verlust, eine Vertiefung an der Gelenkfläche entdeckt wurde, in 
welche das abgelöste Stück mehr oder weniger genau hinein- 
passte. Fälle der letzteren Art habe ich selbst mehrmals be- 
obachtet. Freilich sind sie nicht ganz beweisend, da möglicher- 
weise die Depression erst secundär durch den Druck des freien 
Körpers entstanden sein kann, indess entsprechen sich die Flä- 
chen manchmal so vollständig und sind so tief, dass man kaum 
ihre ursprüngliche Zusammengehörigkeit wird ablehnen können. 
In den Fällen, die ich sah, war aber offenbar schon eine Gelenk- 
erkrankung vorhergegangen, und ich möchte diese, wie ich nach- 
her noch genauer ausführen werde, als die eigentlich prädispo- 
nirende betrachten. 
Aber selbst, wenn man für diese Fälle die Möglichkeit einer 
Absplitterung zulässt, so hat eine solche Erklärung keine Rich- 
tigkeit für die Mehrzahl der Fälle; da handelt es sich ganz 
sicher um eine Neubildung, und es kann nur zweifelhaft sein, 
von wo sie ausgeht, ob von den Knorpeln, so dass die freien 
Körper gewöhnliche Ecchondrosen wären, oder von etwas An- 
derem, so dass sie heteroplastische Bildungen darstellen. 
Die Erfahrung lehrt, dass Beides vorkommt **), sowohl dass 
der vorhandene Knorpel wuchert und Auswüchse bildet, als auch, 
dass namentlich von dem Periost und der Synovialhaut her 
solche Auswüchse stattfinden. Ersteres kommt in allen möglichen 
Formen vor. Luschka***) hat namentlich die Aufmerksamkeit 
auf die feineren, zottigen und buschigen Auswüchse gelenkt, welche 
vom Knorpel ausgehen und in die Höhlen der Gelenke und 
*) Richet. Annales de la Chirurgie. 1841. T. I. p. 63. Stromeyer. 
Handbuch der Chirurgie. Freiburg i. Br. 1844. Bd. I. S. 523. Deville. 
Bullet, de la Soc. anat. 1851. p. 109. Broca. Denkschrift zur Feier des 
10jährigen Stiftungsfestes des Vereins deutscher Aerzte in Paris. 1854. S. 38. 
Schuh. Pseudoplasmen. 1854. S. 84. H. Meckel. Mikrogeologie. S. 236. 
F. Forstmann. De muribus artienlaribus. Diss. inaug. Berol. 1857. p. 25. 
**) A. Förster. Handbuch der pathol. Anat. Leipz. 1855 S. 118. 
***) Luschka. Mein Archiv. Bd. VH. S. 309. Taf. 111. Fig. 5—7. Die 
Halbgelenke. Taf. 111. Fig. B—9. Taf. VI. Fig. 7-8. Deformirende Arthritis. 
455 
Halbgelenke hineinhängen. Diese haben jedoch für die Ge- 
schichte der Gelenkkörper geringere Bedeutung, als die rund- 
lichen und knolligen Auswüchse, welche am häufigsten längs des 
äusseren Randes aus dem Knorpel hervorwachsen und sehr bald 
vom Grunde aus verknöchern. An diese Formen schliessen sich 
gleichsam als Uebergangsstufe gewisse Knorpel- und Knochen- 
bildungen an, welche in der Nähe des Knorpelrandes, jedoch 
unter der Synovialhaut, aus dem Periost entstehen, ganz nach 
Art des zuweilen vorkommenden knorpeligen Gallus nach Fractur. 
Genetisch unterscheiden sie sich noch von den eigentlichen Syno- 
vialknorpeln, deren Hauptsitz gerade an der Stelle ist, wo sich 
die Synovialhaut von der äusseren Fläche des Gelenkes auf den 
Knochen umschlägt und wo schon normal gewisse Falten und 
Zotten liegen*). Von hier aus entwickeln sich pathologische 
Excrescenzen, bald einfach, bald verästelt in Form der nament- 
lich von Rokitansky**) geschilderten dendritischen Vegeta- 
tionen, in deren mehr und mehr kolbig werdenden Enden die 
Cartilaginescenz stattfindet. Allein die papillare Wucherung be- 
schränkt sich nicht auf diese kleine Stelle. An manchen Ge- 
lenken insbesondere, wie am Schultergelenk, bilden sich auch in 
dem parietalen Blatt der Synovialis sklerotische Platten und Aus- 
wüchse, welche verknorpeln und verknöchern. 
Die entstehenden Knorpel und Knochen sitzen bald mehr 
tlach auf, bald hängen sie an langen Stielen in das Gelenk 
hinein (Fig. 93., d). Im letzteren Falle werden sie bei den Be- 
wegungen des Gelenkes hin- und hergeschoben, können schon, 
so lange sie noch festsitzen, grosse Beschwerden verursachen, 
lösen sich aber endlich ab, um frei in die Gelenkhöhle zu fallen. 
Häutig bilden sich schon vorher, in dem Maasse, als sie wachsen, 
gewisse Taschen, Ausbuchtungen, Divertikel der Synovialhaut, in 
welchen sie versteckt liegen (Fig. 93., h) und in welche sie auch, 
nachdem sie lose geworden sind, leicht wieder zurückrutschen. 
Auch können sie ganz und gar darin abgekapselt werden***). 
Sitzen dagegen die Auswüchse mehr breit auf, was nament- 
*) Kölliker. Mikroskopische Anatomie. 1850. Bd. 11. Erste Hälfte. 
S 323. 
**) Rokitansky. Zeitschr. Wiener Aerzte. 1851. Jan. S, 2. 
***) Friedländer 1. c. p. 12-13. Cruveilhier. Tratte d’auat. path. 
T. 11. p. 135. 456 
Sechszehnte Vorlesung. 
lieh von den periostealen (Fig. 93., c) und auch von den eigent- 
lichen Ecchondrosen gilt, so können sie eine sehr beträchtliche 
Grösse erreichen, ohne lose zu werden. Jedenfalls verunstalten 
sie das Gelenk in hohem Maasse, und erzeugen namentlich 
am Knorpelrande Hervorragungen, welche die Bewegung er- 
schweren, gegenseitige Reibungen bedingen, oder geradezu auf- 
einander stossen können. Unter solchen Yerhältnissen mag es 
Fig. 93. 
Fig. 93. Arthritis chronica deforraans prolifera coxae (Präp. No. 126. 
vom Jahre 1861). Der Kranke, ein 34 Jahre alter Messerschmidt, war in 
der Klinik des Herrn Traube gestorben. Die Autopsie ergab chronische 
Lues, amyloide Erkrankung des Darms und der Milz, interstitielle Nephritis 
und eine eigenthiimliche, durch Einlagerung fremder Theile bedingte Lun- 
genaffektion. Das rechte Hüftgelenk mit dickem, käsigem Eiter gelullt, ent- 
hielt 3 freie Körper, von denen der grösste etwas über haselnussgross war, 
eine maulbeerförmige Oberfläche besass und aus einem Gemisch von reinen 
und verkalkten Knorpelkörnern bestand. Der Gelenkkopf stark deformirt, 
am Rande tief abgerieben, grossentheils vom Knorpelüberzug entblösst, mit 
rauher, cariöser Oberfläche. Ebenso die Oberfläche der Pfanne, Gelenkkapsel 
unverletzt, sehr derb, missfarbig, mit vielen taschenförmigen Ausbuchtungen 
am Ansätze und mit 8 grösseren, meist steinernen Gelenkkörpern besetzt, 
von denen einzelne (a) gestielt, andere (h,b) flach und in Taschen versteckt 
aufsassen. Rings um den Rand des Schenkelkopfes eine wallartige Knochen- 
wucherung (c). Auch in der Incisur sassen Gelenkkörper auf. Traumatische Entstehung der Gelenkmäuse. 
457 
wohl Vorkommen, dass sie bei gewaltsamen äusseren Einwir- 
kungen abbrechen und erst durch die Absplitterung frei werden*). 
Jedenfalls scheint mir das die wahrscheinlichste Erklärung der 
meisten Fälle, wo nach violenten Einwirkungen plötzlich freie 
Körper bemerkt wurden und wo die nachträgliche anatomische 
Untersuchung ausserdem allerlei andere Yeränderungen am Gelenk 
nachwies. 
Die Ansicht, dass von einem gesunden Gelenkende Stücke 
abhrechen und als Gelenkmäuse auftreten, muss jedenfalls anato- 
misch ungleich genauer geprüft werden, als es bis jetzt geschehen 
ist. Würde z. B. vom Rande eines gesunden Knochens ein Stück 
abgesplittert, so müsste man doch erwarten, dass die ursprüng- 
liche Oberfläche allein überknorpelt wäre, dagegen die Fraktur- 
oder Fissurfläche entweder blos compacten oder spongiösen Kno- 
chen, oder höchstens eine Umlagerung desselben durch fibrinöse 
Niederschläge zeigte. Allein ich fand selbst an Gelenkkörpern 
der am meisten auffälligen Gestalt**) fast über die ganze Ober- 
fläche einen Knorpelüberzug, und der scheinbare Knochen erwies 
sich grossentheils als blos verkalktes Knorpelgewebe. Dieser 
Befund stimmt wohl mit der Annahme, dass ursprünglich flache 
Ecchondrosen von dem Gelenkende des Knochens hervorwuchsen, 
welche sich den gegenüberliegenden Gelenkflächen anpassten und 
dadurch eine der Articulation entsprechende Gestalt annahmcn, 
dann theilweise versteinerten und endlich innerhalb des Knorpels 
abbrachen, aber er lässt sich nicht wohl vereinigen mit der Vor- 
aussetzung, dass der Knochen selbst zertrümmert wurde. Es 
stimmt ferner dieser Befund mit der schon von Sander***) be- 
haupteten Erfahrung, dass ein nachträgliches Zerbrechen der 
Gelenkmäuse vorkomme. 
Im Allgemeinen kann man demnach als ausgemacht annehmen, 
dass die freien Gelenkkörper, wie schon Laennec f) gelehrt hat, 
*) Brodie. Med. chir. Transact. Vol. IV. p. 276. Ecker. Archiv für 
phys. Heilkunde. 1843. S. 244. Note. 
**) Dahin gehört namentlich ausser dem in Fig. 92. abgebildeten Kör- 
per eine von Herrn Jüngken aus dem Kniegelenk exstirpirte Gelenkmaus 
(Präparat No. 99. vom Jahre 1861). Es ist dies ein IR' langer, V' breiter und 
dicker, scheinbar ganz knöcherner, einerseits coneaver, andererseits convexer 
Körper, neben welchem sich noch ein zweiter, kleinerer, ebenfalls concav- 
convexer und scheinbar knöcherner befand. 
***) Sander in v. Siebold’s Chiron. Bd. 11. S. 361. 
f) Laennec. Dict. des Sciences med. T. IV. p. 127, 458 
Sechzehnte Vorlesung. 
Fig. 94. 
Fig. 94. Corpus mobile conglomeratum articulationis genu. (Präparat 
No. GO c. vorn Jahre 1858). Natürliche Grösse. Von einer forensischen Leiche. 
Der grosse Conglomeratkörper ist etwa 3" lang, \\il breit und \— 1" 
dick. Er hat im Grossen eine Patella-ähnliche Gestalt, ist an einem Ende 
fast spitz, am anderen breit, concav-convex, jedoch überall hügelig, höcke- 
rig oder geradezu knollig. An der concaven Seite ist eine grössere, zusam- 
menhängend mit Knorpel überzogene Stelle, sonst erscheinen nur die stär- 
keren Höcker mit knorpeliger Decke, während dazwischen ein zartes Faser- 
gewebe liegt, welches an der convexen Seite viele gelbbraune Pigment- 
körner trägt (o). Letztere zeigt sehr wenig deutlichen Knorpel, ist 
aber viel stärker höckerig. An einer Stelle {b) eine grössere, vertiefte, wie 
narbig aussehende Fläche. Am Rande zahlreiche, zum Theil lose verbundene 
kleinere Einzelkörper (c, c) und an einem Punkte ein langer, fadenförmiger 
Anhang (rf). Innen zeigt der Körper zum Theil spongiöse, sehr grob- 
maschige Substanz. Ausserdem befanden sich in dem Gelenk noch beinahe 
50 kleinere, freie Körper und ein Paar Dutzend adhärente, in allerlei Seiten- 
taschen befindliche. Letztere nahmen hauptsächlich den hinteren Umfang 
der Gelenkhöhle ein, wo sie so dicht gedrängt lagen, dass sie ganz unbe- 
weglich waren und grosse Ausbuchtungen hinter den Condjden des Ober- 
schenkels und an der hinteren Fläche der Tibia erzeugt batten. Diese Körper, 
sowohl die freien, als die adhärenten waren von sehr verschiedenartiger 
Grösse und Gestalt, einzelne klein, rundlich und erbsengross, andere grösser, 
eckig, mit scheinbar articulirenden Flächen, an Grösse und Gestalt den Hand- 
nnd Fusswurzelknochen vergleichbar, andere endlich noch grösser und deut- 
lich congloraerirt. Braunes Pigment fand sich an mehreren vor. Knorpel- 
überzüge und fadenförmige Anhänge besassen sehr viele. Manche waren an 
Fäden aufgehängt, die gleichsam durch sie hindurchgingeu und beiderseits 
festsassen. Auch von den kleineren hatten manche spongiösen Bau, andere Knorpelige Vegetationen der Gelenke. 
459 
accidentelle Knorpel sind, und für die Mehrzahl derselben ist seine 
Angabe richtig, dass sie ursprünglich als gestielte Auswüchse der 
Synovialhaut anhingen. Diese sind in ihrer Art ziemlich dasselbe, 
was die Kolben des Lipoma arborescens (S. 379) oder die Beeren 
der Blasenmole (S. 405) darstellen, denen sie auch darin gleichen, 
dass zuweilen mehrere an gemeinschaftlichen Stielen hängen oder 
dass der Stiel des einen auf dem Körper des anderen aufsitzt. 
Manchmal findet man auch mehrere, wie durch einen Sutur, dicht 
miteinander vereinigt; ja es kommen zuweilen grosse Conglome- 
rate (Fig. 94.), ähnlich der Nagelflue, vor, wo eine grosse Menge 
kleinerer Körper durch eine lose Yerbindungsmasse zusammen- 
gehalten ist. Wahrscheinlich sind dies sec undäreYer kleb rin- 
gen, bedingt durch fibrinöse Niederschläge oder Gerinnungen. 
Wenigstens sah ich braune und gelbe Pigmente daran, als Zeichen 
hämorrhagischer Complication. Es ist ferner für einen Theil der 
Gelenkkörper, nehmlich die periostealen, auch richtig, dass sie, wie 
Laennec annahm, ursprünglich ausserhalb der Synovialis liegen 
und sich erst allmählich vorschieben. Diese finden ihre Analogie 
in den früher beschriebenen Ecchondrosen der Trachealknorpel. 
Andere dagegen entstehen primär in den Auswüchsen selbst, 
welche ihrerseits knorpelig oder bindegewebig sein können. 
Nachdem die Körper abgelöst sind und frei in der Höhle 
des Gelenkes liegen, scheinen sie wenig Veränderungen zu er- 
fahren. Vielleicht darf man manche Petrificationen als secundäre, 
gleichsam posthume betrachten. Manche Beobachter*) der frühe- 
waren mehr steinern oder marmorartig. Das Gelenk sehr verändert. Die 
Synovialhaut überall mit zahlreichen, meist kleinen, kolbigen, zuweilen ästi- 
gen Vegetationen besetzt, die voll von gelbbraunem Pigment waren. Zumeist 
erreichten sie eine Länge von 3—6 Linien; viele enthielten Fett. Dabei war 
die o-anze Synovialhaut verdickt, besonders wo die Taschen lagen. Eine der 
bedeutendsten, welche den grossen, in der Zeichnung wiedergegebenen Kör- 
per enthielt, lag unter dem Lig. patellare; sie war mit einer stark grubigen 
Ausbuchtung des Knochens verbunden. Die Ligara. interarticularia, zumal 
die semilunaria etwas verdickt und rauh. Die Gelenkflächen mit starken 
Schlifflinien und -flächen; die an der Tibia fast ganz von Knorpel entblösst, 
etwas zottig; die am Os femoris mit im Allgemeinen verdicktem Knorpel- 
überzuge, der namentlich vor der Incisur und längs der Ränder starke, 
knollige, vom Grunde her verkalkte und verknöcherte Auswüchse zeigte. 
Einzelne dieser Auswüchse am Rande sassen lose oder waren wenigstens 
durch ein dichtes Bindegewebe von dem Knorpel geschieden: an einigen 
Stellen sah man den aus schwammartig umgelegten, die Nachbarfläche 
überragenden Osteochondrophyten zusammengesetzten Rand durch scheinbar 
narbige Flächen unterbrochen. 
*) James Rüssel a. a. 0. S. 66. 460 
Sechszehnte Vorlesung. 
Ren Zeit haben freilich gemeint, die Körper wüchsen auch im 
freien Zustande noch fort. Cooper*) hat dies entschieden be- 
stritten. Es ist schwer, darüber zu urtheilen. Man darf nicht 
übersehen, dass die freien Körper durch Umlagerung von Exsudat- 
oder Blutgerinnseln sich leicht vergrössern können. Auch kann 
durch die eben erwähnte Conglomeratbildung an die Stelle mehrerer 
kleiner ein grosser Körper treten, welcher dann den Eindruck eines 
schnell gewachsenen macht. Endlich aber ist theoretisch nichts 
gegen die Möglichkeit zu sagen, dass in den abgetrennten Knor- 
peln und Knochen mindestens eine Vita minima, vielleicht sogar 
ein regerer Lebenszustand fortbestehen und dass sie aus der 
Synovia gewisse Säfte aufnehmen und nicht nur sich ernähren, 
sondern möglicherweise auch wachsen können. Denn in der 
That sind die Stiele, so lange sie überhaupt befestigt sind, 
auch gewöhnlich gefässarm, wenn auch nicht immer gefässlos, 
und doch wachsen die Körper. 
In jedem Falle sind sie ein Erzeugniss irritativer Processe. 
Diese können die Form einer wirklichen Gelenkentzündung an- 
nehmen, und so linden wir sie am häutigsten bei der sogenannten 
Knotengicht (Arthritis nodosa, Rheumatismus nodosus, Malum 
articulorum senile) neben zahlreichen anderen Veränderungen, ins- 
besondere neben partieller üsur der Gelenkknorpel, Abschleifung 
und Verkleinerung der Knochenenden (Fig. 98.), Eburnation und 
Periostose, Verdichtung und Vascularisation der Synovialhaut**). 
Sie sind dann selbst als Theilerscheinung des entzündlichen Vor- 
ganges zu betrachten, denn ein solcher liegt hier unzweifelhaft 
vor***). Broca ist noch einen Schritt weiter gegangen, indem er 
neben dieser Entzündung (der von ihm sogenannten Arthritis 
sicca) eine bald oberflächliche, bald tiefe Nekrose und Elimina- 
tion der Knorpel annimmt und die freien Körper als Producte 
dieses Elirainationsprocesses erscheinen lässtf). Freilich gesteht 
er zu, dass die gewöhnliche Art der Bildung die durch Excrescenz 
sei, aber er meint doch eine besondere Form der freien Körper 
*) Cooper. Diseases of the joints. Lond. 1807. p. 34. 
**) Cruveilhier. Atlas d’anat. path. Livr. IX. PI. VI. Fig. H. de Camp. 
1. c. p. 25. Ecker a. a. 0. S. 244. A. Weruher. Beiträge zur Kenntniss 
der Krankheiten des Hüftgelenks. Giessen. 1847, S. 39. X. Schön)ann. 
Das Malum coxae senile. Jena. 1851. S. 73. Fried Hin der 1. c. Taf. 1.-H- 
-***) Mein Archiv. 1852. Bd. IV. S. 295. 
f) Broca a. a. 0. S. 38. Gelenkmäuse und deformirende Gelenkentzündung. 
461 
aus der Knorpelnekrose ableiten zu können, und Lebert*) 
schliesst sich ihm sogar für die knotige Form an. 
Man muss hier wohl unterscheiden. Es giebt eine Ablösung 
und Exfoliation**) der Gelenkknorpel, die sowohl bei acuter Ent- 
zündung der Synovialhäute und der Gelenkenden der Knochen, 
als auch bei der chronischen, knotigen oder deformirenden Ent- 
zündung vorkommt. Aber hier lösen sich Knorpelblätter ab, 
flache Stücke und nicht jene dicken Körper, wie man sie bei der 
Betrachtung der freien Gelenkkörper im Auge hat. Letztere ent- 
stehen an den Stellen am wenigsten, wo die Exfoliation statt- 
findet, nehmlich an der eigentlichen Articulationsfläche, sondern 
da, wo auch die anderen Wucherungsvorgänge der deformirenden 
Entzündung am stärksten vor sich gehen, am Umfange des Gelenk- 
knorpels, an Bein- und Synovialhaut. Weiterhin muss man sich 
aber wohl hüten, die hauptsächlich nach klinischen Symptomen 
zusammengefasste Knotengicht oder gar das Malum senile, welche 
so oft viele Gelenke treffen und als constitutioneile Krankheit 
erscheinen, als die einzige Ursache der Gelenkmausbildung anzu- 
sehen; die deformirende chronische Gelenkentzündung kommt auch 
ohne alle „Gicht“, ohne Störungen der sensitiven Nerven, böi 
jungen Personen und ganz partiell auf kleine Stellen des Ge- 
lenkes beschränkt, vor. Diese Form ist es, welche der Bildung 
der solitären Gelenkkörper zum Grunde liegt. In wie weit sie 
durch locale Reize bestimmt wird, ist bis jetzt nicht genau zu 
übersehen; ich erinnere jedoch an einen Fall von Shaw ***), der 
bei einem 17jährigen Dienstmädchen einen freien Knorpelkörper 
aus dem Kniegelenk entfernte, in dessen Innern sich eine Höhle 
von yV —iV Zoll Länge und in dieser ein harter metallischer 
Körper fand; letzterer wurde als eine abgebrochene Nadelspitze 
erkannt. Hier handelt es sich um einen ganz localen, vom 
Standpunkte der Onkologie aus gutartigen Vorgang. 
Aber freilich gehört derselbe nicht mehr einfach in das 
Gebiet der hyperplastischen, sondern er ist schon heteroplastisch, 
insofern das einfache Bindegewebe der Bein- oder Synovialhaut 
der Sitz einer Knorpelentwickelung wird. Aber auf der anderen 
*) Lebert. Traite d’anat. path. T. 11. p. 600. PI. 179. Fig. 9, 10. 
**) Gaj (Transact. of the pathol. soc. of London. Yol. YI. p. 298) nennt 
sie Sbedding of cartilage. 
***) Shaw. Transact. of the Lond. path. soc. 1855. Yol. VI. p. 331. 462 
Sechszehnte Vorlesung. 
Seite stehen diese Formen den reinen Ecchondrosen doch ganz 
nahe, mit welchen sie so oft zusammen Vorkommen. Denn sie 
gehen aus Geweben hervor, von denen wir wissen, dass sie an 
vielen Stellen sehr leicht Knorpel erzeugen. Namentlich die Bein- 
haut zeigt diese Fähigkeit nicht blos bei Fracturen, sondern noch 
sehr viel häufiger und ausgezeichneter bei der Veränderung der 
alten und der Bildung neuer Articulationsflächen, von deren phy- 
siologischem Wechsel Hüter*) so viele und interessante Belege 
geliefert hat. Immerhin stehen diese Formen auf der Grenze 
zwischen der hyperplastischen und heteroplastischen Knorpel- 
geschwulst. 
Das heteroplastische Chondrom, zu dessen Betrachtung 
wir uns jetzt wenden, ist nach dem Vorgänge von Joh. Müller 
immer definirt worden als ein Gebilde, dessen wesentlichen Antheil 
wahres Knorpelgewebe ausmacht. Freilich ist man in der Praxis 
von dieser Definition vielfach abgewichen, indem man von Enchon- 
dromen auch da sprach, wo der Knorpel nicht den wesentlichen 
Bestandtheil bildete. Man weiss längst, dass in vielen Geschwülsten 
dieses Gewebe mit anderen Gewebsarten oft in der mannichfaltig- 
sten Mischung vorkommt, und in manchen derselben tritt der 
Knorpel so sehr in den Hintergrund, dass man ihn nur als eine 
Beigabe oder als eine reichere Ausstattung betrachten kann. Dies 
gilt nicht blos von gewissen Mischgeschwülsten, sondern nament- 
lich von vielen der später zu betrachtenden teratoiden Geschwülste. 
Wenn man in dieser Richtung das Gebiet des Enchondroms etwas 
zu weit ausgedehnt hat, so scheint es mir, dass man in einer 
anderen Richtung gegenüber den älteren Schriftstellern einen 
Rückschritt gemacht hat, nehmlich darin, dass man eine sehr 
beträchtliche Kategorie, die sogenannten fibrocartilaginösen 
Geschwülste, zum grossen Theil ausgeschlossen hat. Müller 
selbst rechnete viele von ihnen theils zu seinem Osteoid, theils 
zu seinem Desmoid**); die späteren Schriftsteller sind ihm zum 
Theil gefolgt, zum Theil haben sie einzelne dieser Fälle zuni 
Enchondrom gezogen, andere wieder zum Sarkom oder Krebs 
gestellt. Auf diese Weise ist eine grosse Verwirrung entstanden, 
•) C. Hüter. Mein Archiv. Bd. XXV. S. 572. Bel. XXVI. S. 484. 
**) Müller’s Archiv. 1843. S. 39G. Heteroplastische Chondrome. 
welche sich allerdings begreift, wenn man die oft so grosse Bös- 
artigkeit, das gleichsam krebshafte Wesen dieser Gewächse ins Auge 
fasst, und wenn man zugleich zugestehen muss, dass gerade diese 
Art die allerhäutigsten Uebergänge zu Sarkom macht. Man kann 
daher auch nicht behaupten, dass alle beschriebenen Fälle von 
Osteoid, Osteoidkrebs, Osteoidsarkom, Desmoid hierher gehören, 
aber ebenso wenig ist man meiner Ansicht nach berechtigt, alle 
Fälle davon hier auszuscheiden. 
In der Anatomie hat man schon lange, ja schon geraume 
Zeit vor der Einführung des Mikroskops als anatomischen 
Hülfsmittels, den eigentlichen Knorpel unterschieden von dem 
dem sogenannten Hautknorpel, demjenigen, welcher die „Ver- 
knöcherung aus Membranen“ vermittelt. Allerdings ist dieser 
Hautknorpel ganz verschieden von dem gewöhnlichen Knorpel 
und auch von dem gewöhnlichen Faserknorpel. Ich glaube seine 
Eigenthümlichkeit zuerst erkannt zu haben, als ich die Bildung 
der inneren Osteophytlagen der Schädelknochen schilderte *). 
Später fand ich seine Beziehungen zu dem Bindegewebe**) und 
insbesondere seine Entstehung aus wuchernden Schichten des 
Periosts; ich wies nach, dass das Dickenwachsthum der Röhren- 
knochen wesentlich auf der Erzeugung junger, aus dem Periost 
hervorgehender und der Knochenstructur ähnlicher Massen beruht, 
welche ich deshalb osteoide nannte***). Aehnliche Massen sah 
ich freilich auch aus gewöhnlichem Knorpel hervorgehen f), indess 
ist dies doch ein seltenerer Fall. 
Man kann nun freilich darüber in Zweifel sein, ob man über- 
haupt diese osteoide Masse zum Knorpel rechnen soll. Allein 
abgesehen davon, dass eine grosse Zahl von Beobachtern sie 
geradezu knorpelig nennen, so hat sie in der normalen Entwicke- 
lungsgeschichte eine ähnliche Stellung zu dem werdenden Kno- 
chen, wie der Knorpel; sie ist ein Yorgebilde des Knochens 
und stellt insofern geradezu ein Aequivalent des Knorpels 
dar. Bei der Callusbildung gellt sie vielfach in wirklichen Knorpel 
über ft). Andererseits ist sie kein gewöhnliches Bindegewebe, da 
*) Mein Archiv. 1847. Bd. I. S. 135. 
**) Würzburger Verband!. Bd. 11. S. 158. 
***) Mein Archiv. Bd. V. S. 439 ff. S. 457. 
t) Ebendas. S. 434. 
ff) Cellularpathologie. 3. Aull. S. 399. 464 
Sechszehnte Vorlesung. 
vielmehr die Intercellularsubstanz des Bindegewebes, wenn die 
osteoide Masse erzeugt wird, sich verdichtet, sklerosirt oder car- 
tilaginescirt. Man müsste deshalb sowohl für dieses Gewebe, als 
für die daraus hervorgehenden Geschwülste einen besonderen 
Namen wählen, und ich würde in letzterer Beziehung den Namen 
des Osteoids jedem anderen vorziehen, wenn nicht dadurch eine 
meiner Meinung nach unüberwindliche Schwierigkeit in die Dar- 
stellung der Knorpelgeschwülste käme. 
Auch ist, seitdem sich die Ansichten über die suspecte Natur 
des Enchondroms allmählich festgestellt haben, der Hauptgrund, 
welcher zu der gesonderten Aufstellung des Osteoids Veranlassung 
gab, nehmlich die Rücksicht auf seine Bösartigkeit, weggefallen, 
und ich trage daher kein Bedenken, die aus wirklichem osteoiden 
Gewebe oder Hautknorpel (Knochenknorpel) gebildeten Gewächse 
den Chondromen unmittelbar anzureihen. Es würden demnach 
neben den hyperplastischen Chondromen oder Ecchondrosen einer- 
seits die Enchondrome im engeren Sinne des Wortes, 
andererseits die osteoiden Chondrome (Desmochondrome) als 
die beiden Hauptgruppen der heteroplastischen Chondrome zu 
unterscheiden sein. 
Die Grenze zwischen diesen beiden Gruppen ist aber, wie 
die Erfahrung gelehrt hat, keineswegs leicht aufzufinden. Freilich 
giebt es von jeder derselben gewisse reine Formen, welche leicht 
erkannt werden; zwischen ihnen steht aber eine grosse Reihe von 
Mischformen, in welchen entweder die verschiedenen Typen des 
cartilaginösen Gewebes nebeneinander verwirklicht sind, und die 
Geschwulst im Ganzen keinen praevalirenden Typus erkennen lässt, 
oder wo die Hauptmasse allerdings einem bestimmten Typus folgt, 
an gewissen Stellen aber ein Uebergang in Gewebe eines ver- 
wandten Typus stattfindet. 
Was den eigentlichen Enchondromknorpel anbetrifft, 
so entspricht seine innere Zusammensetzung im Allgemeinen den 
bekannten Formen des per man ent en Knorpels. Wie in diesem, 
so finden sich auch im Enchondrom die drei Varietäten des 
Hyalin-, Faser- und Netzknorpeis *). Aber man darf hier 
nicht zu strenge scheiden, und am wenigsten erwarten, diese drei 
Varietäten in eben so vielen entsprechenden Enchondromarten 
*) Cellularpathologie. 3. Aufl. S. 42. Das Knorpelgewebe des Enchondroms. 
465 
wiederholt zu finden. Nichts ist häufiger, als in derselben Ge- 
schwulst alle drei Erscheinungsformen des permanenten Knorpels 
sich darstellen zu sehen. An gewissen Stellen ist die Intercellular- 
substanz durchaus gleichmäßig und erscheint daher in dünnen, 
mikroskopischen Schnitten fast wasserklar (hyalin). Aber diese 
Beschaffenheit ändert sich nicht nur im Alter, so dass wirkliche, 
kleinere oder grössere, eckige, gallertige (colloide) Körner, oder 
eigentbümliche steife oder rauhe Fasern, die auf dem Querschnitt 
wie Körner oder Punkte aussehen, in der Intercellularsubstanz 
auftreten, sondern schon sehr früh kommen allerlei feine Fasern 
vor, welche zwischen den Zellen und Zellenhaufen theils einzeln, 
theils in Bündeln, bald in derselben Richtung, bald sich gegen- 
Fig. 95. 
seifig durchkreuzend und verflechtend hinziehen*). Diese Fasern 
verhalten sich zuweilen gegen Reagentien, wie wirkliche elastische 
Fäden; anderemal sind sie ungleich zarter, sehen mehr wie Streifen 
als wie Fasern aus, und leisten den Reagentien wenig Widerstand. 
Fio-. 95. Aus einem Encliondrom der Fusswurzelknochen. 300 malige 
Vergrösserung. A. Einzelne isolirte jüngere («) und ältere (b) Knorpel- 
zellen mit Kern, Kernkörperchen und körnigem Parenchym. B. Ein Durch- 
schnitt, um die Bildung der Läppchen mit hyaliner Substanz und die Faser- 
züge dazwischen zu zeigen. Ziemlich grosse Zellen, von denen eine bei a 
angefangen hat, sich in eine dichtere Masse zusammenzuziehen, während 
die bei h ganz geschrumpft ist. c, c die Anlage der areolären Faserzüge, 
welche die Knorpelkörner umgrenzen. 
*) C. 0. Weber. Die Knochengeschwülste. Abth. I. Taf. IIT. Fig. 5., 9. 
Taf. IV. Fig. 5, 8. Lebert. Atlas. PI. XXIX. Fig. 3. et 16. 
Virchow, Geschwülste. 1. 466 
Sechszehnte Vorlesung. 
Jedenfalls gleichen diese Zustände im hohen Maasse dem nor- 
malen Zustande des Faser- und Netzknorpels. Ausgebildeter Netz- 
knorpel, wie ich ihn von den Ecchondrosen der Trachealknorpel 
erwähnt habe (S. 442), ist allerdings seltener, indess doch nicht 
so selten, wie H. Meckel*) annahm, der ihn nur in kleinen 
Knorpelgeschwülsten der Ohrmuschel und des Flügelfortsatzes vom 
Keilbein**) gesehen zu haben scheint. Ich linde ihn in ganz 
grossen Enchondromen der verschiedensten Theile, jedoch meist 
nur strichweise. Ungleich häufiger dagegen ist ein Faserknorpel, 
welcher mikroskopisch am meisten übereinstimmt mit dem nor- 
malen Knorpel der Synchondrosen des Beckens und der Wirbel- 
säule, und welcher manchen Ecchondrosen derselben sogar täu- 
schend ähnlich sein kann. Denn in diesen letzteren linden sich, 
wie in vielen Enchondromen, abwechselnd Inseln oder Züge von 
Hyalinknorpel, mit Balken oder Maschen von Faserknorpel ab- 
wechselnd. Jene erscheinen schon dem blossen Auge als hellere, 
mehr durchscheinende, bläulichweisse, diese dagegen als dichtere, 
derbere, mehr weissliche und sehnige Stellen. 
Dieser wechselnde Zustand der Intercellularsubstanz entspricht 
auch einem verschiedenen Zustande der zeitigen Theile. In dem 
Hyalinknorpel sind durchschnittlich die Zellen grösser, häufig auch 
zahlreicher und mehr gehäuft, so dass sie ein grösseres Volumen 
einnehmen; im Faserknorpel sind sie meist kleiner, durch breitere 
Lagen von Intercellularsubstanz getrennt oder wenigstens im Yer- 
hältniss zur Intercellularsubstanz untergeordnet. Zugleich sind die 
Zellen des Hyalinknorpels regelmässig in runden Kapseln ent- 
halten und ursprünglich selbst rund, wenngleich ihre Gestalt sich 
bei der Präparation sehr oft in eine eckige, höckerige, zuweilen 
geradezu stachelige urawandelt. In dem Faserknorpel ist die 
Kapsel dagegen gewöhnlich viel dünner, kaum doppelt contourirt, 
zuweilen sieht man sie gar nicht und die Zelle scheint nackt in 
der Intercellularsubstanz zu liegen. Zugleich verwandelt sich die 
runde Form in eine länglich - ovale, spindelförmige oder stern- 
förmige, und während die Zellenkörper häufig sehr klein sind, 
gehen nach den Seiten von ihnen feine, selbst anastomosirende 
Fortsätze aus. Genug, das gesammte Slructurverhältniss gleicht 
*) 11. Meckel. Charite-Annalen. Bd VII. 2. S. 93. 
**) Präparat No. 1303. Entwickelung des Enchondroraknorpels. 
467 
demjenigen des Faserringes (Annulus fibrosus) der Synchon- 
drosen*), an welchen es mir zuerst gelang**), den Uebergang 
von dem eigentlichen Knorpelbau zu dem Bindegewebsbau nach- 
zuweisen. 
Wenn demnach der faserknorpelige Bau verhältnissmässig viel 
häufiger in Enchondromen vorkommt, als man gewöhnlich annimmt, 
so ist die Frage nicht olme Interesse, ob der hyalinknorpelige 
oder der faserknorpelige Zustand der frühere ist. Meiner Erfah- 
rung nach ist das chronologische Verhältniss nicht immer das- 
selbe. Es hängt dies damit zusammen, dass das Enchondrom 
sich nicht immer in derselben Weise entwickelt. Zu- 
weilen nehmlich entsteht an der Stelle, wo sich später ein 
Enchondrom-Knoten befinden wird, zuerst ein einfacher Zellen- 
haufen, in welchem die einzelnen, kleinen, runden, indifferenten 
Zellen ohne Intercellularsubstanz dicht zusammenliegen***). Diesen 
Granulationszustand (S. 89) habe ich am schönsten bei einem 
Parotis-Enchondrom gesehen. Scheiden die Zellen nachher Inter- 
cellularsubstanz aus, so ist sie gewöhnlich ganz gleichmässig und 
es entsteht sofort Hyalinknorpel. Aber dies scheint nicht der ge- 
wöhnliche Gang zu sein. Sehr häufig beginnt die Knorpelbildung, 
wie ich zuerst bei knorpeligen Tumoren des Oberkiefers f), der 
Brustff), des Schulterblattes fff) und des Hodens*f) fand, damit, 
dass vorhandene, sei es alte, sei es neugebildete Bindegewebs- 
lager sich verdicken, dass ihre Intercellularsubstanz zunimmt und 
sklerotisch wird, und dass ihre Zellen sich allmählich vergrössern 
und vermehren. Es entsteht dann zunächst ein der Hornhaut**f) 
ähnliches Aussehen. Manchmal geht dieses Gewebe unmittelbar 
in Hyalinknorpel über, indem die Intercellularsubstanz ganz dicht 
und homogen, die Zellen gross und rund werden und sich incap- 
suliren. Anderemal dagegen wird die Intercellularsubstanz nur 
zum Theil homogen, zum Theil erhält sich das fibrilläre Aussehen, 
gerade so, wie man es so häufig bei der Knorpelbildung im 
*) Franz Jos. Kaufmann. Mein Archiv. Bd. VT. S. 412. 
**) Würzburger Verh. (1851) Bd. 11. S. 153. 
***) A. Förster. Atlas der mikrosk. path. Äuat. Taf. XIX. Fig. 11. 
f) Archiv. (1849) Bd. Hk 8. 224. 
ff) Würzburger Verband!. Bd. I. S. 137. 
fft) Archiv. Bd. V. S. 234. 
*f) Archiv. Bd. VIII. S. 402 Taf. IX. Fig. 12. 
**f) Cellularpathologie. 3. Aufl. S. 91. Fig. 45-46. 468 
Secbszehnte Vorlesung, 
Periost-Gallus gebrochener Knochen") sieht. Dies ist meistentheils 
ein Faserknorpel, der noch wieder insofern Verschiedenheiten 
zeigt, als in einigen Fällen die Zellen gross und incapsulirt 
werden, in anderen sich als eckige, spindel- oder sternförmige 
Gebilde kapsellos erhalten. Aber auch aus diesem Faserknorpel 
kann später Hyalinknorpel hervorgehen, indem die Zellen sich 
heerdweise durch Theilung vermehren, zuweilen runde Gruppen 
von 20 und mehr Elementen bilden, und diese um sich hyaline 
Zwischenmasse ausscheiden. So entsteht das so häutige Bild, 
dass inmitten faserknorpeliger Züge, Balken und Netze kleinere 
oder grössere Inseln von Hyalinknorpel liegen (Fig. 95). 
Bei dieser Darstellung muss ich daran erinnern, dass die 
älteren Beschreibungen oft etwas schwer verständlich sind, weil 
die Bedeutung der Namen „Knorpelkörperchen“ und „Knorpel- 
zelle“ etwas unsicher war. Ich unterschied zuerst**) an dem 
vollendeten Knorpelkörperchen die äussere Kapsel, welche 
man bis dahin gewöhnlich als Membran angesehen hatte, von der 
Zelle, welche die Höhlung der Kapsel füllt und 
welche man als Kern oder höchstens als Kern mit 
Fig- 96. 
Zelleninhalt aufzufassen pflegte. Diese Zelle zeigt 
allerdings sehr häufig in den für das Mikroskop 
zubereiteten Objecten nicht mehr ihre runde Form, 
sondern eine unregelmässige, höckerige, oft stern- 
förmige, ja in Enchondrömen sogar stachelige Ge- 
stalt, weshalb viele der älteren Beobachter darin 
das spätere Knochenkörperchen präformirt zu er- 
kennen glaubten. Schon Kölliker hatte gezeigt, dass dies se- 
cundäre Gestalten sind, welche einer Schrumpfung oder Zusam- 
raenziehung des früher die Höhlung erfüllenden Gebildes zuzu- 
schreiben sind. In der That sind diese Zellen so empfindlich, 
dass die geringsten Einwirkungen hinreichen, sie zu den sonder- 
barsten Gestaltveränderungen zu veranlassen. 
Man mag daher immerhin das gesammte Gebilde Knorpel- 
Fig. 96. Einzelne Knorpelkörperchen aus dem Gallert - Enchondrom 
Fig. 99. Man sieht aussen die dicke, gleichmässige Kapsel und innen die 
granulirten Zellkörper mit einem oder zwei Kernen, welche wieder Kern- 
körperchen umschliessen. In zwei Zellen Fetttropfen. Vergrösserung 350. 
*) Wedl. Pathol. Histologie. S. 572. Fig. 124«. 
**) Mein Archiv (1849) Bd. 111. S. 212, 217. Bd. V. S. 418. Note. Würzb. 
Verhandl. Bd, 11. S. 152. Cellularpathologie. 3. Aull. S. 7. Fig. 3. Zellen des Enchondroras. 
469 
körperchen nennen, so ist doch festzuhalten, dass die wirklichen 
Zellen nur der innere Theil davon sind und dass die Kapseln 
äussere Abscheidungsproducte derselben darstellen, welche von der 
gewöhnlichen Intercellularsubstanz sowohl morphologisch, als che- 
misch verschieden sind, welche aber durch allmähliche Metamor- 
phosen derselben ähnlich werden und schliesslich mit derselben 
verschmelzen können*). Doch kommt es auch vor, und zwar 
gerade bei Enchondromen in der allerdeutlichsten Weise, dass 
nicht blos eine Kapsel gebildet wird, sondern mehrere, eine in 
der anderen. Es geschieht dies zuweilen um einzelne Knorpel- 
zellen, zumal in alten Enchondromen, regelmässig aber, wenn 
die früher einzige Zelle innerhalb des Kapselraumes sich theilt 
und vermehrt, wo dann jede neue Zelle ihre besondere Umkapse- 
lung innerhalb der alten erzeugt. 
Meine Auffassung von der zelligen Natur des inneren Körpers 
wurde wesentlich dadurch gestützt, dass es mir gelang, die Iden- 
tität desselben mit gewissen sternförmigen, leicht isolirbaren und 
nicht selten miteinander anastomosirenden Zellen nachzuweisen, 
welche sich in gewissen Enchondromen vielfach finden **). Die- 
selben Gebilde hatten schon die Aufmerksamkeit von Joh. 
Müller ***), Schaffner f) und Queckett ff) auf sich gezogen; 
später haben namentlich Pagetfff) und Wedl*f) vortreffliche 
Abbildungen davon geliefert. Aber man achtete wenig auf die 
Beziehung dieser offenbar zelligen Körper zu den in den Kapseln 
selbst enthaltenen Gebilden und entzog sich dadurch eines der 
besten Kriterien für die histologische Deutung beider. Lach- 
mann**f) hat später das gesummte Yerhältniss der Zellen bei 
Enchondrom eingehend geprüft und meine Angaben bestätigt. 
Ich muss aber dabei bemerken, dass man auch hier gewisse 
GestaltsVeränderungen der Zellen, welche durch Contraction und 
*) Archiv. Bd. V. S. 432—433. 
**) Wflrzb. Verhandl. 1850. Bd. I. S. 195. 
***) Müller, üeber den feineren Bau der Geschwülste. S. 35. Taf. 111. 
Fig. 8. 
f) Al. Schaffner, üeber das Enchondrom. Inaug. Abh. Würzb. 1845. 
Fig. 5. 
ft) Queckett. Catalogue of the histological series in the Museum of the 
Roval College of Surgeons. Vol. I. p 111. 
fff) Paget. Lect.cn surg. path. 11. p. 177, 188. Fig. 24, 25, 27. 
*f) Wedl. Pathol. Histologie. S. 580. 
**f) Lachmann. Müller’s Archiv. 1857. S. 15. Taf. 11. 470 
Sechszehute Vorlesung. 
Aussenden von langen, zuweilen verästelten Fortsätzen entstehen, 
wohl unterscheiden muss. Bei ganz frisch exstirpirten oder ampu- 
tirten Enchondromen liabe ich unter meinen Augen diese Gestalts- 
veränderung vor sich gehen und von den Zellen Fortsätze sich 
hervorschieben sehen, welche über das ganze Gesichtsfeld des 
Mikroskops fortliefen. Ich bin daher der Meinung, dass gewisse 
Enchondrom-Zellen eine ganz bedeutende Beweglichkeit besitzen*). 
Diejenigen Enchondrome, welche wesentlich grössere, stern- 
förmige Zellen enthalten, oder diejenigen Theile von Enchon- 
dromen, in welchen sie sich hauptsächlich finden, zeichnen sich 
gewöhnlich durch eine grössere Weichheit aus; Enchondroma 
molle s. gelatinosum **). Sie pflegen zugleich viel Feuchtig- 
keit zu enthalten und frisch eine eigenthümlich schlüpfrige, dem 
Hühnereiweiss ähnliche Beschaffenheit der Schnittfläche zu zeigen. 
Chemisch weisen sic meistentheils einen beträchtlichen Schleim- 
gehalt nach, so dass man sie als eine besondere Unterart, als 
Enchondroma mucosum bezeichnen muss. Wenigstens theil- 
weise gehört in diese Kategorie, was Wattmann als weich- 
knorpeligen Parasiten und Schuh***) als Steatom beschrieben 
haben. Sie sind wohl zu unterscheiden von den später zu be- 
sprechenden Formen, wo unter regressiven Metamorphosen der 
Zellen Erweichungen stattflnden und die Chondrinhältige Grund- 
substanz sich in Schleim verwandelt. Möglicherweise ist das 
essentielle schleimige Enchondrom eine Umwandelung aus einem 
ursprünglich hyalinen oder faserknorpeligen. Wenigstens fand 
ich schon bei der Umwandelung des rachitischen Knorpels in 
Markgewebe, dass dieses sich wie eine Art Schleimgewebe ver- 
hält f). Aber es kommt auch sicher vor, dass Schleim- und 
Knorpelgewebe primär neben einander entstehen, in der Art, dass 
ein Theil einer grösseren Geschwulst nur aus Schleimgewebe, ein 
anderer aus reinem Knorpel besteht (S. 420). Dies zeigt sich am 
häufigsten in gallertigen Enchondromen der Weichtheile, namentlich 
der Ohrspeicheldrüse, wo gewisse Abschnitte der Geschwulst ganz 
und gar den Charakter des Myxoms an sich tragen. In ihnen 
*) Mein Archiv. Bd. XXVIII. S. 238. 
**) 0. 0. Weber. Knochengeschwülste. I. S. 79. Lambl. Aus denl 
Franz-Josef-Kinderspital. Prag. 1860. 1. S. 200. Taf. 13. 
***) Schuh. Deutsche Klinik. 1850. No. 14. 
f) Mein Archiv, Bd. V. S, 424. Das schleimige und albuminöse Enchondrom. 
471 
findet man namentlich die zierlichsten Zellennetze, nicht selten 
eingeschlossen in derbe, maschige Faserzüge*) und umgeben von 
reichlichem Schleim, so dass das vollendetste Bild des areolären 
Schleimgewebes entsteht. H. Meckel**) hat diese Form als 
Sternknorpelgeschwulst bezeichnet. Andere haben sie ihres 
Aussehens wegen als Colloid, Colloidsarkom, Gallertgeschwulst 
u. s. w. beschrieben. Ich nenne sie, wenn der Knorpel überwiegt, 
Enchondroma myxomatodes, dagegen, wenn das Schleim- 
gewebe vorwaltet, Myxoma cartilagineum (S. 403). Die 
Grenze dieser Formen gegenüber dem Enchondroma mucosum ist 
darin zu suchen, dass sie gemischte oder Combinationsgeschwülste 
sind, während dieses eine einfache Geschwulst darstellt, an der 
nur in gewissen Theilen die gewöhnliche Chondrinhältige Grund- 
substanz mit Mucin vermischt oder darin verwandelt ist. 
Freilich legte Müller grosses Gewicht darauf, dass das 
Enchondrom beim Kochen Chondrin gebe und er betrachtete 
dies als eine Art von Kriterium. Allein er selbst erhielt aus 
einer Geschwulst der Parotis, die er doch Enchondrom nennt, 
kein Chondrin, sondern sehr viel gelatinirenden Leim***). (Schleim 
ist natürlich durch Kochen nicht zu extrahiren). Es mag daher 
immer sehr wichtig sein, sich durch Kochen von dem Chondrin- 
gehalt einer Geschwulst zu überzeugen, zumal seitdem wir durch 
Dondersf) wissen, dass auch Faserknorpel Chondrin giebt, 
aber entscheidend kann diese Untersuchung nicht sein. Ich selbst 
fand in einem gallertartigen Enchondrom der Scapula, das ich 
eben dieser Beschaffenheit wegen zuerst als knorpelartiges Sarkom 
bezeichnete ff), eine eiweissartige Grundsubstanz, die kein Chon- 
drin gab, die aber durch spontane Erweichung in Schleim über- 
ging. Dies ist also eine zweite Form des weichen Enchondroms, 
die man als Enchondroma albuminosum bezeichnen kann. 
Von allen diesen Formen unterscheidet sich das vorher (S. 462) 
erwähnte osteoide Chondrom sowohl durch seine Zusammen- 
setzung, als seinen Bau. Müller fff) hat wenigstens für gewisse 
Fälle dargethan, dass sein Gewebe beim Kochen nicht Chondrin, 
*) Paget. Lectures. 11. p. 203. Fig. 30. 
**) Charite-Annalen. VII. 2. S. 88. (ig. 1. 
***) Müller, lieber den feineren Bau. S. 40. 
f) Don der s. Holländische Beiträge, Bd. I. S. 265. 
ff) Würzburger Verh. Bd. 1. fe. 137. Archiv. Bd. V. S. 223. 
fff) Müllers Archiv. 1843. S. 403. 472 
Sechszehnte Vorlesung. 
sondern gewöhnlichen Leim giebt, sich also dem Binde- und 
Knochengewebe anschliesst. Ausgedehntere Untersuchungen in 
dieser Richtung liegen bis jetzt nicht vor. Aber auch morpho- 
logisch gehört dieses Chondrom einer anderen Kategorie, dem 
Haut- oder Knochenknorpel, an. Seine Zellen sind regelmässig 
nicht incapsulirt, sondern liegen frei in der Intercellularsubstanz. 
Sie sind zuweilen rund, aber meist länglich, spindelförmig oder 
linsenförmig, nicht selten mit Fortsätzen versehen, und gewöhn- 
lich verhältnissraässig klein. Die Intercellularsubstanz erscheint 
freilich sehr dicht, zuweilen leicht streitig, aber doch nicht fibrillär, 
sondern wirklich „knorpelig.“ Aber sie bildet keine gleichmässig 
zwischen den Zellen ausgebreitete Masse, sondern sie erscheint 
in Form von Blättern, Balken oder Netzen, welche oft so dicht 
liegen, dass man die Zellen dazwischen kaum erkennt, und dass 
man an ihrer Stelle nur Spalten oder Lücken zu sehen glaubt. 
Das Ganze stellt daher eine mehr lamellöse, trabekuläre oder 
geradezu filzige Masse dar, und die Aehnlichkeit mit den als 
Fibroid oder Desmoid geschilderten Geschwülsten kann bis zum 
Verwechseln gross werden. Ja, ich trage kein Bedenken zu 
behaupten, dass einzelne Fälle dieser Art gerade als typische 
Fibroidfälle geschildert worden sind. Die Intercellularsubstanz 
überwiegt bedeutend die Zellen. Nehmen diese an Grösse und 
Zahl sehr bedeutend zu, so wird daraus ein Sarkom und gerade 
dieses Sarkom bildet einen starken Bmchtheil in der als bös- 
artiges Osteoid beschriebenen Gruppe. 
Es ist leicht vorzustellen, wie gross die Schwierigkeit werden 
kann, die oft so feinen Grenzlinien der Chondrome sicher abzu- 
messen. Sowohl die chemische, als die morphologische Unter- 
suchung des Gewebes zeigen ein gewisses Schwanken und Geber- 
gänge zu den so nahe verwandten Formen des Binde- und Schleim- 
gewebes. Es kommt dazu, dass, wie zum Theil schon erwähnt, 
sowohl das wahre Enchondrom, als auch das osteoide Chondrom 
in wirklicher Combination mit anderen Gewebsformen vorkommt 
und dieselbe Geschwulst in verschiedenen ihrer Theile verschie- 
denen Entwickelungstypen entspricht: Enchondroma et Chon- 
droma osteoides mixtum. Namentlich die Enchondrome der 
Weich theile zeigen solche Combinationen in der allergrössten 
Mannichfaltigkeit, wie ich schon lange für die der Hoden nach- Gemischte Knorpelgeschwülste. 
473 
gewiesen habe*). Sehr selten kommt dies an Knochen-Enchon- 
dromen vor. Am häufigsten tindet man in solchen Corabina- 
tions-Geschwülsten kleine Knorpelstücke inselförmig zer- 
streut in einer Gewebsmasse ganz anderer Art, entweder so, dass 
ein verwandtes Gewebe z, B. Binde- oder Schlcimgewebe die Haupt- 
masse bildet, oder dass ganz heterologe Gewebe z. B. epitheliale 
in Form von Krebs - oder Kystombildungen hinzutreten. Andere- 
mal dagegen nimmt die Knorpelbildung grössere, zusammen- 
hängende Theile der Geschwulst ein, während der Rest eben- 
falls zusammenhängend aus anderen Gewebsmassen zusammen- 
gesetzt ist. Dabei ist immer wieder zu unterscheiden der Fall 
der primären Combination, wo die verschiedenen Gewebstypen 
gewissermaassen unabhängig neben einander zur Erscheinung 
kommen, von dem Fall des secundären Ueberganges des einen 
Gewebes in das andere, so dass entweder das Enchondrom schlei- 
mig oder markig oder knöchern wird, oder dass umgekehrt schlei- 
mige oder bindegewebige Geschwülste cartilaginesciren. 
Am wichtigsten ist in dieser Beziehung die Combination mit 
den eigentlich malignen Geschwülsten, wie sie das Enchondrom 
am häufigsten mit Krebs, das Osteoid-Chondrom mit 
Sarkom zeigt. Beide beruhen in der Regel auf vermehrter Zellcn- 
wucherung. Allerdings kommt Zellenwucherung auch bei dem 
gewöhnlichen Wachsthum der Knorpelgeschwulst vor, zumal wenn 
es sehr schnell erfolgt. Insbesondere in dem Enchondrom ist 
nichts häufiger, als dass einzelne Elemente so stark wuchern 
(S. 468), dass aus ihnen ganze Haufen neuer Zellen, man kann 
geradezu sagen, ganze Läppchen neuer Geschwulstmasse hervor- 
gehen. Allein so lange der Charakter der Geschwulst selbst 
nicht geändert wird, so lange scheiden die neuen Zellen auch 
immer wieder neue Intercellularsubstanz um sich ab. Nimmt 
dies dagegen ab oder hört es, wie bei den krebsigen Formen 
bis etwa auf einen gewissen flüssigen Saft, ganz und gar auf, so 
ist auch eine Aenderung des Gewebstypus, ein Uebergang zu 
einem neuen Typus gegeben, und es bedarf nur einer weiteren 
Entwickelung der jungen Zellen zu epithelialen Formen, um ein 
Kankroid oder einen wahren Krebs zu erzeugen. 
Diesen progressiven Metamorphosen stehen einige 
*) Würzb. Verb. Bd. 1. S. 135. 474 
Sechszehnte Vorlesung. 
andere Veränderungen zur Seite, die freilich nicht ganz constant 
sind. Die wichtigste darunter dürfte wohl die Vaseularisation 
sein. Wir wissen schon durch eine Injection von M. J. Weber *), 
dass in dem Enchondrom die Gefässe sich mehr im Umfange der 
Knorpelraassen oder in gewissen Scheidewänden zwischen ihnen 
verbreiten. Das umgebende Gewebe kann sehr gefässreich sein**), 
aber der eigentliche Knorpel ist ebenso gefässlos, wie der normale 
permanente Knorpel. Anders verhält es sich mit dem Osteoid- 
Chondrom. Dieses besitzt manchmal eine Gefässeinrichtung, 
welche die höchste Aehnlichkeit mit derjenigen des eigentlichen 
Knochengewebes***) hat. Immerhin ist aber auch hier die Zahl 
der Gefässe eine geringere. Dies ändert sich schon in -den wei- 
cheren, namentlich den schleimigen Formen, und es kommt hier 
vor, dass eine wirklich telangiectatische Entwickelung der Gefässe 
erfolgt: Enchondroma telangiectodes. 
Dieser Fall ist aber sehr selten. Meist verbindet sich die 
Gefässentwickelung mit einer Aenderung des Gewebstypus. Der 
häutigste Fall ist der, dass eine wirkliche Ossifikation ein- 
tritt. Diese ist in dem Osteoid-Chondrom sehr einfach, da die 
ganze Einrichtung der Substanz gleichsam für die Knochenbildung 
vorgebildet ist und es nur der Ablagerung der Kalksalze in die 
Intercellularsubstanz bedarf, um wirklichen Knochen ganz unmit- 
telbar zu erzeugen. Bei dem Enchondrom ist der Gang weit- 
läufiger, mannichfaltiger f). 
Vieles von dem, was man Verknöcherung genannt hat, ist 
wie bei den Gelenkmäusen (S. 452) nichts weiter als Verkal- 
kung (Petrification, Incrustation). Ganz ebenso wie bei dem 
verkalkenden Epiphysenknorpel ff), geschieht hier zunächst die 
*) Philipp v. Walther. Gräfe’s und Walther’s Journal. Bd. XIII. 
S. 351, 374. 
**) Lebert. Atlas d’anat. path. PI. XXIX. Fig. 13., 14, C. 0. Weber. 
Knochengeschwülste. 1. Taf. I. Fig. 1., 2. 
***) Cellularpathologie. 3. Aull. S. 76, 79. Fig. 36., 38. 
f) Cellularpathologie. 3. Aull. S. 390. Fig. 133., 134. 
ff) Wir haben Beschreibungen der Enchondrom-Ossifikation von Roki- 
tansky (Zeitschr. der Wiener Aerzte. 1848—1849. Jahrg. I. S. 6. Fig. 6.—10.), 
Dusseau (Verhandelingen der eerste Klasse van het Nederlandsch Institut. 
111 Reeks. 111 Deel. 81. 134.), Scholz (De enchondromate. Diss. inaug. 
Vratisl. 1855. p. 28, 41. Tab. I.—II.), A. Förster (Allg. pathol. Anat. 1855. 
S. 125. Atlas der mikrosk. path. Anat. Taf. 111. Fig. 1.) und C. 0. Weber 
(a. a. 0. S. 90.). Sie leiden meist an einiger Unklarheit, da die Grenzen 
zwischen Verknöcherung und blosser Verkalkung damals noch nicht genau 
genug festgestellt waren. Petrification und Ossification der Enchondrome. 
475 
Ablagerung der Kalksalze in die Kapseln der Knorpelzellen; es 
bilden sich Kalkringe um dieselben, und was bei oberflächlicher 
Betrachtung wie Knochen aussieht, das erweist sich bei genauerer 
Analyse oft als nichts anderes, denn als ein Haufen runder, kal- 
kiger Körner oder Nüsse, den vollständig incrustirten Kapseln 
entsprechend. Freilich kann nach und nach auch die zwischen- 
gelegene Intercellularsubstanz sich mit Kalk erfüllen und so eine 
Verschmelzung der einzelnen Kalkringe oder Körner zu einer 
homogenen Masse erfolgen, in welcher nur die alten Höhlungen 
der Kapseln als rundliche oder leicht eckige Löcher erscheinen, 
wie es auch bei verkalkendem Gelenkknorpel*) stattfindet. So 
erklären sich die Platten, welche man zuweilen auf mikroskopi- 
schen Durchschnitten findet und welche auf den ersten Blick wie 
wirkliche Knochenplatten ausssehen, sich aber dadurch unter- 
scheiden, dass sie mehr rundliche Löcher ohne Fortsätze ent- 
halten, also im Ganzen siebförmig erscheinen. Löst man die 
Kalksalze durch Säuren auf, so ist wieder Knorpel da. 
Allein neben der blossen Verkalkung kommt doch auch 
wahre Verknöcherung vor. Zuweilen liefert diese den schön- 
sten spongiösen Knochen: Balken von Diploe mit eingelagertem 
Mark. Ich habe dies selbst in Enchondromen der Weichtheile, 
am schönsten in einer grossen Geschwulst der Submaxillar- 
Speicheldrüse gesehen. Andereraal entsteht ganz harte, compacte 
Substanz, zuweilen von elfenbeinerner Festigkeit. Indess ist dies 
seltener und es geschieht mehr bei gewissen langsam wachsenden 
Knorpelgeschwülsten an Knochen, bei denen meist so wenig 
Knorpel vorhanden ist, dass es mir zweckmässiger erscheint, 
diese Form zum Osteom zu rechnen, wo ich darauf zurück- 
kommen werde. Denn nur die Fälle verdienen zum Enchondrom 
gerechnet zu werden, bei denen der Charakter des perma- 
nenten Knorpels vorherrscht, bei denen also auch die Ossifika- 
tion nur in kleineren Abschnitten oder sehr spät eintritt. 
Gerade entgegengesetzt der Verknöcherung und sehr viel 
häufiger ist die regressive Metamorphose, weiche in ihrem 
Fortschreiten zur Erweichung und zur Ulceration zu führen 
pflegt. Sie beginnt meist mit einer Fettmetamorphose der Zellen, 
welche nicht in dem Kern, wie so oft fälschlich behauptet ist, 
*) Cellularpathologie. 3. Aull. S. 345. Fig. 125, 476 
Sechszehnte Vorlesung. 
sondern neben dem Kern in dem Zellenkörper Platz greift*). 
Während die Zellen sich in Fettkörnchenzellen und Körnchen- 
kugeln umwandeln, beginnt die Erweichung der Intercellularsub- 
stanz, welche zu einer anfangs dickeren, später dünneren gallert- 
artigen, fadenziehenden, höchst schlüpfrigen Masse von reichem 
Mucingehalt zerfresst. Einzelne festere Massen, jedoch in der 
Regel schon mit entarteten Zellen versehen, lösen sich im Zu- 
sammenhänge ab und schwimmen in der Flüssigkeit. Gleich- 
zeitig zerreissen nicht selten die Gefässe der Scheidewände und 
ergiessen Blut in die Flüssigkeit, welches sich in derselben in 
Pigment umwandelt und ihr eine rothe, bräunliche oder gelbliche 
Färbung giebt. So entstehen Höhlungen, fluctuirende Stellen, 
Cysten in der früher harten Masse, und entweder sticht ein 
unvorsichtiger Chirurg in sie hinein und bildet so ein fistulöses 
Geschwür, oder die Stelle bricht, wenn sie näher unter der Haut 
liegt, von selbst auf und entleert ihren Inhalt nach aussen. 
Dieses fistu 1 öse Enchondrom-Geschwür**), aus wel- 
chem möglicherweise Theile der noch bestehenden Geschwulst 
„fungös“ hervordringen, ist wohl zu unterscheiden von der ober- 
flächlichen Verschwärung, welche sich bei sehr nahe an der Haut 
gelegenen Enchondromen z. B. denen an den Fingern so leicht 
bilden, wenn durch das starke Wachsthum der Geschwulst die 
umgebenden Weichtheile immer mehr gespannt werden und an 
ihnen endlich erodirte oder gangränescirende Stellen entstehen. 
Dies sind Geschwüre von sehr geringer Absonderung, in deren 
Grunde die feste Geschwulstmasse sehr lange Widerstand leistet. 
Auch die Erweichung findet in der Geschichte der perma- 
nenten Knorpel ihre Analogie (S. 139). Insbesondere an den 
Rippenknorpeln alter Leute kann man ganz ähnliche Vorgänge, 
freilich sehr im Kleinen sehen. Gewöhnlich scheint eine Reizung 
vorherzugehen, welche die Knorpelzellen zum Wachsthum und zur 
Wucherung anregt. Der Gefässzufuhr beraubt, zerfällt aber die 
Masse, da sie sich in ihrem vergrösserten Zustande mit dem 
gewöhnlichen, nur spärlich zuströmenden Ernährungsmaterial nicht 
zu erhalten vermag. So ist es auch bei den Enchondromen. 
*) Mein Archiv. Bel. 1. S. 147. 
**) Glu ge. Anatomisch-mikroskopische Untersuchungen zur Pathologie- 
Jena. 1841. lieft 11. S. 155. Vorkommen der Enchondrorae. 
477 
Die Erweichung beginnt mit Wucherung und zwar central, 
gewöhnlich mitten in grösseren Knorpelstücken. 
Das wirkliche Enchondrom entsteht an Orten, wo eigent- 
lich kein Knorpel vorhanden sein sollte, oder, wie Müller*) 
gesagt hat, wo er nicht nöthig ist. Allerdings ergiebt die Erfah- 
rung, dass die grosse Mehrzahl dieser Gewächse im Knochen ver- 
kommt; das Knocbenenchondrom ist die gemeinste Form, und 
daher hat sie in der Regel als Beispiel für die Beschreibung 
gedient. Aber gerade die gewöhnlich knorpeligen Theile des 
Knochens, die Gelenkoberflächen, sind es nicht, welche das 
Enchondrom erzeugen; dieses findet sich vielmehr in der Conti- 
nuität der Knochen**). Ja, schon Müller hat auf die sehr 
charakteristische Erscheinung aufmerksam gemacht, dass in der 
Regel, selbst wo ein ganzer Knochen enchondroraatös wird, die 
Gelenkflächen intact bleiben, also der permanente Knorpel sich 
an dem Process nicht betheiligt. Andererseits kommen Erichon- 
drome auch in Weichtheilen, also gewiss heterolog vor. Nach 
dem, was man bis jetzt weiss, kommt ungefähr auf 3 4 Fälle von 
Knochen enchondrom ein Enchondrom der Weichtheile***), und hier 
findet es sich immer an solchen Stellen, wo wir gar keinen Knorpel 
als präexistirend kennen, am häufigsten in Drüsen, namentlich in 
den Speichel- und Sexualdrüsen (Hoden und weibliche Brust). 
Dabei ist ein Umstand sehr bemerkenswert!!, welcher die 
Möglichkeit andeutet, dass wenigstens bei den Knochenenchon- 
dromen unter Umständen ein knorpeliger Anfang gegeben sein 
kann, dernehmlich, dass sie ungewöhnlich häufig in frühen 
Lebensaltern entstehen. In einzelnen Fällen wurde das Enchon- 
drom angeboren beobachtetf); in der grossen Mehrzahl zeigt 
*) Job. Müller. Ueber den feineren Bau der Geschwülste. S. 41. 
**) Hier liegt nur Beinbaut (Periost), Mark oder eigentliches Knochen- 
gewebe (Tela ossea), welches bekanntlich nicht, wie man früher annahm, aus 
verkalktem Knorpel (Knochenknorpel) besteht, sondern dem Bindegewebe in 
seiner Zusammensetzung näher steht (Cellularpath. 3. Auü. S. 346). 
***) Das Yerhältniss hat sich mehr und mehr zu Gunsten der Enchon- 
drome der Weichtheile geändert, in dem Maasse als die Untersuchungen ge- 
nauer geworden sind. Müller kannte noch so wenige Fälle davon, dass 
sich bei ihm das Yerhältniss =l:9 stellte. C. 0. Weber (Die Knochen- 
geschwülste. Abth. 1. Die Exostosen und Enchondrome. Bonn. 1856. S. 112) 
zählt in seiner statistischen Zusammenstellung 237 bekannte Enchondrome 
der Knochen gegen 67 Enchondrome der Weichtheile. 
f) Ruysch Epist. anat. probl. XIV. p. 9. (Hände und Füsse). Mur- 
chison. Edinb. monthly Journ. 1852, Mai. p. 491. (Finger), Syme. The 478 
Sechszehnte Vorlesung. 
es sich in den ersten Decennien des Lebens. Freilich kommen 
die wenigsten Fälle in dieser Zeit zur Behandlung, allein wenn 
man die Krankengeschichten verfolgt, so ergiebt sich, dass die 
meisten Enchondrome, die späterhin zur Operation kommen, schon 
eine Reihe von Jahren hindurch bestanden hatten, oft schon 
zwanzig Jahre und noch mehr, und dass der Beginn des Leidens 
sehr früh bemerkt wurde. Nach einer von Weber*) aus 94 Fällen 
von Knochen-Enchondromen entworfenen Statistik wurde der Ein- 
tritt der Geschwulstbildung bei mehr als der Hälfte der Fälle in 
den ersten beiden Decennien des Lebens, bei fast einem Dritttheil 
bis zum Alter von 10 Jahren beobachtet. Für die Enchondrome 
der Weichtheile gilt vielfach dasselbe. Dazu kommt endlich, 
dass auch einige Beispiele von erblicher Uebertragung der 
Enchondrome bekannt sind, nehmlich ausser der Beobachtung 
von Dalrymple **) der sehr charakteristische Fall der franzö- 
sischen Familie Pellerin, den man früher auf eine maligne Krebs- 
form bezog, der aber durch genauere Untersuchungen in der 
neueren Zeit als chondromatös erkannt worden ist. Hier ist 
durch drei Generationen hindurch eine multiple Enchondrombil- 
dung an verschiedenen Skelettheilen, namentlich den Schienbeinen, 
den Rippen und dem Oberarm beobachtet worden***). 
Es scheinen diese Erfahrungen darauf hinzuweisen, dass schon 
in der ersten Entwickelung (Prima formatio) der Knochen gewisse 
Unregelmässigkeiten vor sich gehen, welche die Prädisposition zu 
der späteren Geschwulstbildung legen. Wenn ich die möglichen 
Formen solcher Entwickelungsstörungen erwäge, so möchte ich 
es für sehr wahrscheinlich halten, dass gelegentlich in den 
wachsenden Knochen einzelne Fragmente von der ursprünglichen 
Knorpelanlage unverknöchert übrig bleiben, welche später der 
Ausgangspunkt der Geschwulstentwickelung werden. Früher, als 
Lancet. 1855. Yol. I. p. 116. (Finger). C. Hennig und E. Wagner. Mein 
Archiv. 1856. Bd. X. S. 209. 0. Hennig. Mein Archiv. 1858. Bd. XIII- 
S. 505 (Schädel). E. Wagner. Archiv f. Heilkunde. 1861. S. 283. (Boden 
der Mundhöhle). Hierher gehört auch wahrscheinlich ein Enchondrorn des 
Wirbelkanals (Präparat unserer Sammlung No. 521. vom Jahre 1860). Auch 
schliessen sich manche Fälle von gemischten Enchondromen und Teratomen 
an, z. B. manche der sogenannten Sacral-Hygrome und ein Naevus enchon- 
dromatosus corneae von A. v. Graefe. 
*) C. 0. Weber a. a. 0. S. 136. 
**) Paget. Lectures on surg. path. 11. p. 207. 
***) Vgl. die Zusammenstellung von C. 0. Weber a. a. 0. S. 139. Auch 
der Fall von Lambl in der folgenden Note ist von Belang. Aetiologie der Enchondrome. 
479 
man noch mehr auf die allgemeinen Dyskrasien gab, ist man bei 
der Untersuchung über die Entstehung der Knochengeschwülste 
häufig auf andere Knocheukrankheiten zurück gegangen, z. B. auf 
Rachitis. Später hat man das zurückgewiesen, und es lässt 
sich nicht leugnen, dass gerade bei Enchondromatösen ein aus- 
gemachter Rachitismus nur in wenigen Fällen constatirt ist*). 
Nichtsdestoweniger kann ich nicht umhin, nach meinen Beobach- 
tungen über die Einzelheiten des rachitischen Processes **) auf 
die Möglichkeit, dass dieser oder ein ihm ähnlicher Störungs- 
vorgang wirklich die Prädisposition schafft, besonders hinzuweisen. 
Die Ossifikation während des Bestehens eines rachitischen Leidens 
geschieht nehmlich an allen möglichen Theilen mit einer ähnlichen 
Unregelmässigkeit***), wie ich sie früher als ein gewöhnliches Yor- 
kommniss an den Synchondrosen geschildert habe (S. 444). Die 
Ossifikationslinie rückt nicht gleichmässig, sondern zackig vor; 
sie schiebt sich mit einzelnen Zacken oder Ausläufern von Mark- 
und Knochensubstanz in den Knorpel hinein. Wie bei den spät 
*) Dahin gehört der in mehrfacher Beziehung merkwürdige Fall von 
Gräfe, den-Bail (De ossium Inxuriatione. Diss. inaug. Berol. 1820. 
p. 16. Fig. IV.) als Hyperostosis und als Analogon der Elephantiasis Ara- 
bum beschrieben, und den später Joh. Müller (lieber den feineren Bau. 
S. 46. Taf. IV. Fig. 3.) als Enchondrom erkannt hat. Der Kranke wurde 
im ersten Lebensjahre von Rachitis ergriffen und litt daran 12 Jahre lang. 
Kurz nach dem Anfänge dieser Krankheit wurde an dem Kleinfinger der 
Beginn der nach etwa 27 Jahren operirten Geschwulst bemerkt. Eben- 
falls hierher gehörig ist ein Fall von Lenoir, den Lebert (Traite d’anat. 
path. T. I. p. 230. PI. XXVIII. Fig. 10., 11. PI. XXIX. Fig. 7-12.) veröffent- 
licht hat. Der Kranke war zur Zeit der Operation 26 Jahre alt, trug die 
Zeichen einer alten rachitischen Affektion und nach seiner Angabe hatte 
einer der Brüder seines Vaters ein ähnliches Uebel gehabt. Er hatte mul- 
tiple Enchondrome der Metakarpalknochen und Phalangen beider Hände, 
der Metatarsalknochen des einen Fusses und der entsprechenden Tibia, im 
Ganzen 15. Das Uebel war im Alter von 3 Jahren bemerkt worden, hatte 
nach 8 Jahren sich sehr gesteigert und war seit dem 16ten stationnär ge- 
blieben. Cruveilhier (Traite d’anat. path. T. 111. p. 803), welcher den 
klinischen Verlauf des Falles genauer mittheilt, macht auf den Rachi- 
tisraus besonders aufmerksam und bemerkt, dass er und Lenoir das 
Enchondrom als eine Art von localem Rachitismus betrachten. Ich brauche 
wohl nicht auseinanderzusetzen, dass diese Ansicht von der raeinigen sehr 
wesentlich verschieden ist. Endlich erwähne ich noch eine Beobachtung 
von Lambl (Aus dem Franz-Josef-Kinderspital. Prag. 1860. Th. I. 8.205)": 
Eine 32jährige Frau, seit ihrer Jugend kyphotisch, bemerkte vor einem Jahre 
eine kleine Geschwulst des unteren Endes der Tibia, welche anfangs langsam, 
in der letzten Zeit rasch wuchs, Kindskopfgross wurde und sich später als 
Gallert-Enchondrora auswies. Dabei wird bemerkt, dass der Vater der Kranken 
in Folge einer Geschwulst in der rechten Ohrgegend gestorben sein soll. 
**) Mein Archiv. 1853. Bd. V. S. 409. 
***) Ebendas. 8. 425, 434, Taf. IV. Fig. 2. u. 3. 480 
Sechzehnte Vorlesung. 
ossificirenden Syncliondrosen, so findet man bei der Rachitis an 
den verschiedensten Theilen hinter schon fertigem Knochen noch 
Knorpel, ja es kommen ganz isolirte Knorpelstücke abgeschlossen 
in der spongiösen Substanz des Knochens vor. 
Gewiss liegt die Yermuthung nahe, dass ein solches abge- 
schlossenes Knorpelfragment, wenn es sich weiter entwickelt, der 
Ausgangspunkt einer Geschwulst werden kann, etwa wie ein im 
Kiefer eingeschlossenes Zahnsäckchen der Ausgangspunkt der häufig 
um Jahre nachher erst eintretenden weiteren Zahnentwickelung. 
Die auffallende Erscheinung, dass mit so grosser Häufigkeit schon 
der Beginn des geschwulstartigen Wachsthums bis in die früheren 
Lebensalter zu verfolgen ist und dass gerade diejenigen Kno - 
chentheile, welche normal spät ossificiren, nächstdem 
ausgesetzt sind, lässt sich am leichtesten begreifen, wenn man 
ein solches Yerhältniss der Prädisposition annimmt. Aber ich 
hebe ausdrücklich hervor, es ist das nur eine Yermuthung von 
mir. Ich habe nie beobachtet, dass ein solcher abgeschlossener 
Theil der Ausgangspunkt einer weiteren Entwickelung geworden 
wäre, und es ist sicher, dass in manchen Fällen die Geschwulst- 
bildung in die höchsten Lebensalter fällt, ohne dass vorher etwas 
davon bemerkt worden wäre. Ja, wir werden später sehen, dass, 
selbst wenn für den ersten Ausgangspunkt etwas der Art nach- 
gewiesen werden sollte, damit die unzweifelhafte Thatsache nicht 
zurückgewiesen werden könnte, dass das Enchondrom in seinem 
weiteren Wachsthum vollkommen heterolog ist. Aber man darf 
nicht übersehen, dass die Heterologie der späteren Zeit nicht 
einfach für die Heterologie des Anfanges spricht. Gewiss ist es 
ein sehr auffallendes Ding, dass die Enchondrome zuweilen Fei 
relativ jungen Individuen vielfach sind, wie wir noch später 
genauer sehen werden. Morton *) berichtet von einem 16jährigen 
Burschen, der an beiden Händen Phalangen und Metakarpalknochen 
voller Enchondrome hatte, die zum Theil schon lange stationnär 
waren, und der behauptete, nach der geringsten Quetschung folge 
nach einiger Zeit eine neue Geschwulst. Erwägt man ferner, dass 
nach den Tabellen von Weber die Enchondrome der Hand ganz 
ungewöhnlich häufig in dem ersten Decennium des Lebens sind, 
während im zweiten, dritten und vierten Jahrzehnt die der anderen 
:) Morton. Transact. Path. Soc. London. Vol. 11. p. 118, Aetiologie der Enchondrome. 
481 
Knochen mehr hervortreten, so steht auch das in einem gewissen 
Verhältniss zu dem Ossifications-Yorgange überhaupt. Gerade die 
Stellen, wo die Ossitication spät und unregelmässig eintritt, wie 
die Umgebungen der Synchondrosis spheno-occipitalis, ilio-puhica, 
sacroiliaca, nächstdem an den Röhrenknochen die Umgehungen 
der sogenannten Epiphysen- (richtiger Diaphysen-) oder Inter- 
mediär- Knorpel*), also die Gelenkenden zeigen die grösste Prä- 
disposition zur Enchondrombildung. Alles das macht mich sehr 
geneigt, die Bedeutung der unregelmässigen Knochen- 
bildung sehr hoch anzuschlagen, und ich möchte dabei noch 
besonders erinnern, dass Verkrümmungen kein nothwendiges 
Attribut der Rachitis sind, dass vielmehr sehr schwere Fälle 
von Rachitis bei geraden Knochen Vorkommen. 
Für die Geschichte der Enchondrome der Weichtheile fehlen 
uns genauere Anhaltspunkte in dem Zustande der Gewebe noch 
mehr. Ich kann nur auf das schon früher (S. 67) im Allge- 
meinen berührte Beispiel von der Retention der Hoden ver- 
weisen, welches wenigstens für die teratoide Enchondrombildung 
Bedeutung hat**). Auch scheint es mir nach einer freilich nicht 
ganz genau durchgeführten Statistik, dass gewisse Enchondrome 
der Weichtheile, z. B. die des ünterhautgewebes, beim weiblichen 
Geschlecht relativ häufig sind, während die Enchondrome der 
Knochen beim männlichen Geschlecht vorwiegen***). 
Da wir die Aetiologie eben besprochen haben, so kann ich 
noch eines hinzufügen, welches für die Onkologie überhaupt von 
Werth ist, nehmlich dass wir bei keiner Geschwulst eine so grosse 
Zahl von Einzelfällen wie beim Enchondrom kennen, bei denen 
der Anfang der Geschwulst nach Angabe der Kranken auf trau- 
matische Einwirkung zurückzuführen ist, und zwar nicht auf 
ganz beliebige Einwirkungen, wie Fichte f) gemeint hat, son- 
*) Zeis (Beobachtungen und Erfahrungen aus dem Stadtkrankenhause 
zu Dresden. Heft 11. 1853. Fig. 5.) bildet ein mehr corticales Enchondrom 
von der ersten Phalanx des 4. Fingers eines 17jährigen Burschen ab, wel- 
ches nach der Zeichnung mit dem Intermediärknorpel continuirlich zusammen- 
hing. Fichte (lieber das Enchondrom. S. 80) beschreibt ein Enchondrom 
der Nagelphalanx des Daumens eines 13jährigen Knaben, wo die central 
gelegene Masse der Geschwulst au einer Stelle mit dem Epiphysenknorpel 
verschmolzen war. 
**) Senftleben. Mein Archiv. Bd. XV. S. 344, 349. 
•**) C. 0. Weber a. a. 0. S. 135. 
f) Eduard Fichte. Heber das Enchondrom. Tübingen. 1850. S. 24. 
Virchow, Geschwülste. 1. 482 
Sechszehnte Vorlesung. 
dem auf sehr concrete Verletzungen*). Unter diesen scheinen 
mir namentlich die wirklichen Frakturen von grossem Interesse 
zu sein. Nelaton**) erzählt von einem Manne, der zufällig das 
Bein brach, nach 2 Monaten vollständig geheilt war, aber nach 
einem halben Jahre heftige Schmerzanfälle an der Stelle bekam. 
Darauf bei einer geringen Anstrengung ein neuer Bruch, der in 
2 Monaten heilte, aber schmerzhaft blieb. Es begann sich eine 
Geschwulst zu entwickeln, die mehr und mehr anwuchs und end- 
lich aufbrach. Der Mann ging im fünften Jahre nach dem ersten 
Bruch an Erschöpfung zu Grunde; die Autopsie zeigte ein Enchon- 
*) Zur Beurtheihmg dieses Verhältnisses mag es genügen, einzelne solche 
Fälle aufzuführen: 1) Ein 22jähriger Mann wurde von einem Pferde auf 
den Fuss getreten; danach bildeten sich langsam 2 Geschwülste der 4. Zehe 
(Scholz. De enchondromate. Diss. inaug. Yratisl. 1855. p. 35). 2) Ein 
35jähriger Mann hatte durch einen Stoss den kleinen Finger luxirt und das 
Leiden vernachlässigt; der Finger wurde amputirt. Ein halbes Jahr nach- 
her fand sich unter der geschlossenen Narbe ein seit 6 Wochen bemerktes 
Enchondrom des Metakarpalknochens (H. Meckel. Charite-Annalen. VII. 
2. S. 84). 3) Ein 39jähriger Mann erlitt durch zwei zusaramenstossende 
Fässer eine Quetschung der Hand; Anschwellung und leichter Schmerz 
wurden durch spirituöse Einreibungen zerstreut, aber ein halbes Jahr nach- 
her kehrte der Schmerz zurück und fixirte sich in dem Ringfinger, der all- 
mählich ein Enchondrom entwickelte (J. Herz. De enchondromate. Erlang. 
1843. p. 7). 4) Ein 19jähriger Mann wurde 1824 von einem Pferde auf die 
innere Seite des rechten Fusses getreten. Heftiger Schmerz, der sich Jahre 
lang fortsetzte. 1828 erschien an der schmerzhaften Stelle eine Geschwulst, 
die langsam wuchs, so dass sie 1842 Taubeneigross war. 1846 endlich 
wurde ein Enchondrom des ersten Metatarsalknochens entfernt, das den Um- 
fang zweier Fäuste hatte (Nelaton. Gaz. des hop. 1855. No. 10. p. 38). 
5) Ein 14jähriger Knabe erhielt einen Faustschlag in die Parotis-Gegend; 
darnach trat eine heftige, die ganze linke Gesichtshälfte einnehmende An- 
schwellung auf, die erst nach 14 Tagen beseitigt ward. Seitdem von Zeit 
zu Zeit zuckende Schmerzen in der Gegend; 2 Jahre später wird zuerst eine 
flache, Sechsergrosse Verhärtung bemerkt, die unter wiederholten Schmerzen 
wächst. Nach einer Erkältung, 7 Jahre nach der ersten Verletzung lebhaftes 
Fieber mit reissenden Schmerzen der linken Gesichtshälfte, welche 8 Tage 
dauerten. Seitdem schnelleres Wachsthum. Im nächsten Jahre Exstirpation 
eines pflaumengrossen Enchondroms (11. Friedberg. Chirurgische Klinik. 
Jena. 1855. Bd. I. S. 247). Die Geschichte der Hoden-Enchondrome bie- 
tet die zahlreichsten analogen Beispiele dar. Ich bemerke schliesslich, 
dass Fichte selbst (S. 58 seines Werkes) einen Fall von Enchondrom der 
Beckenknochen bei einem 58jährigeu Manne beschreibt, der als Soldat einen 
Stich in den Unterleib erhalten hatte. Er legt diesem Stiche keine Bedeu- 
tung bei, indess wäre die Sache wohl genauer zu untersuchen gewesen. 
Ginge (Atlas der path. Anat. Lief. XVII. Taf. 111. Fig. 15—17. S. 3. Histo- 
logie S. 67. Note 6.) beschreibt wenigstens ein recurrireudes Enchondrom 
der Orbita von einem 53jährigen Manne, der 30 Jahre zuvor einen Bajonnett- 
stich erhalten hatte, welcher in die Augenhöhle drang, und der „seitdem“ 
die Geschwulstbildung bemerkte. 
**) Gaz. des hop. 1855. No. 17. Enchondrome an gebrochenen Knochen. 
483 
drom. Otto*) berichtet von einem Frauenzimmer, das 2 Jahre 
vor seinem Tode einen Oberarmbruch erlitt, der geheilt wurde, 
aber sehr schmerzhaft blieb und stark misshandelt wurde; darauf 
Bildung der Geschwulst (die übrigens offenbar ein Osteoidchon- 
drom war) zu einem colossalen Umfange. Ducluzeau**) ent- 
fernte ein Enchondrom aus der Rippe eines Mannes, welches 
sich seit einem Bruche derselben seit mehreren Jahren entwickelt 
hatte. Langenbeck***) exarticulirte den Oberarm eines 23jäh- 
rigen Mannes wegen einer Geschwulst, die ich als Osteoidchon- 
drom erkannte, und die Jahr nach einem durch Fall bedingten 
Bruche begann. Man kann hier natürlich die Frage aufwerfen, ob 
nicht die Frakturen vielmehr durch das Bestehen von Enchondro- 
raen bedingt warenf), indess ist dies an sich unwahrscheinlich, da 
das Enchondrom keine weiche Geschwulst ist, wenigstens nicht 
weicher als die Rippenknorpel, die doch nicht so leicht brechen. 
Auch liegt es gewiss sehr nahe, wenn man überhaupt noch eine 
Aetiologie zulässt, gerade einen Process, wie die Callusbildung, 
als Ausgangspunkt der Geschwulst anzuerkennen, von dem wir 
wissen, dass er an sich mit Neubildung von Knorpel verbunden 
ist. Liesse sich ein solcher Ausgangspunkt sicher feststellen, 
so würde damit auch für die Fälle von einfacher Quetschung eine 
bestimmtere Grundlage gewonnen werden. 
Freilich bleibt daneben eine grosse Zahl von anderen Fällen, 
wo, nachdem eine Reihe von Jahren verlaufen ist, die Kranken 
nichts mehr über die Ursache anzugeben wissen. Aber ich meine, 
dass deshalb jene so vielfachen Erfahrungen nicht gering ange- 
schlagen werden können. Aus der sehr sorgfältigen Statistik, 
welche Karl Otto Weber ff) in seinem Enchondrombuch ge- 
*) Otto. Seltene Beobachtungen zur Anatomie, Physiologie u. Patho- 
logie. Heft I. Breslau. 1816. S. 83. Taf. II Fig. IX. 
**) Lebert. Traite d’anat. path. T. I. p. ‘230. PL XXVIII. Fig. 12., 13. 
***) Deutsche Klinik. 1860. S. 217. 
f) C. 0. Weber (a. a. 0. S. 120) ist geneigt, diess für den Fall von 
Otto nach Analogie eines anderen, von Stanley abgebildeten anzunehmen, 
aber der letztere ist möglicherweise gar kein Enchondrom-, sondern ein 
Myxomfall. Auch Lebert hält für den Fall von Ducluzeau die Priorität 
des Enchondrorns vor dem Bruch tür wahrscheinlich. Sehr entscheidend wäre, 
wenn er anatomisch genauer beschrieben wäre, der Fall von W. Adams 
(Transact. Lond. Path. Soc. Vol. I. p. 344), wo eine aus Colloid, Enchondrom 
und Cysten zusammengesetzte Geschwulst sich am Arme eines 66jährigen 
Mannes fand, der vor 25 Jahren den Arm gebrochen und vor 6 Jahren ver- 
renkt hatte, und seit 4 Jahren die Geschwulst bemerkte, 
ff) Weber a. a. 0. S. 138. 484 
Sechszehnte Vorlesung. 
liefert hat, ergiebt sich, dass von allen Fällen, wo überhaupt eine 
Anamnese existirte, die Hälfte auf traumatische Ursachen zurück- 
geführt werden konnte. 
Daran darf man dann noch jene Fälle reihen, wo das Enchon- 
drom an den Gelenkenden von Röhrenknochen neben chro- 
nisch-entzündlichen Pro ces sen besteht, Fälle, welche viel- 
leicht viel häufiger sind, als man bis jetzt annimmt. Ich habe 
zweimal derartige Enchondrome ganz zufällig gefunden, als ich 
bei sogenanntem Tumor albus genu jugendlicher Individuen die 
Knochen durchsägte; man hatte eine specifische Geschwulstbildung 
in keiner Weise erwartet. Oft werden aber die Knochen gar nicht 
durchschnitten und die Geschwulst, welche in der spongiösen Sub- 
stanz, in der Gegend des intermediären Knorpels (zwischen Dia- 
und Epiphyse) liegt, bleibt dann verborgen. Was die Enchon- 
drome der Weichtheile betrifft, so werden wir später noch sehen, 
dass sie sehr gewöhnlich mit chronischen Entzündungen, zumal 
des interstitiellen Gewebes Zusammenhängen, und diese wieder 
gehen sehr oft aus traumatischen Veranlassungen hervor. 
Betrachten wir nun im Einzelnen die Enchondrome der 
Knochen, so finden wir hier zunächst eine ganz ungewöhnliche 
Prädisposition gewisser Skeletabtheilungen, und zwar vor allem 
der Extremitäten, also wieder derjenigen Theile, welche am 
meisten traumatischen Einwirkungen exponirt sind. Auch geht 
hier die Scala der Häufigkeiten, wie bei der Rachitis, von der 
Peripherie gegen das Centrum, so dass die Knochen der Hände 
und Füsse, namentlich die Phalangen der Hände und die Meta- 
tarsalknochen die am häufigsten befallenen Theile sind. Dann 
kommen die grossen Röhrenknochen der Extremitäten, der Ober- 
arm ungleich häufiger als der Vorderarm, die Tibia und der Ober- 
schenkel in ziemlich gleichem Verhältniss, die Fibula sehr viel 
seltener. Unter den Rumpfknochen stehen obenan die Kiefer, 
die Beckenknochen und die Scapula; dann folgen die Rippen 
und die Schädelknochen, namentlich die der Basis; am aller- 
seltensten leiden die Wirbel, das Schlüssel- und Brustbein. 
Die Bedeutung der einzelnen Form ist von dieser Frequenz- 
Scala natürlich ganz unabhängig. Die Enchondrome der Finger 
bringen fast niemals wirkliche Gefahren für das Leben; sie 
sind mehr lästige, unbequeme Gebilde, welche den Gebrauch der 
Theile hindern. Gerade manche seltenere Formen haben eine Enchondrome der Knochen. 
485 
ungleich grössere Bedeutung. So sind die Enchondrome der 
Beckenknochen als Geburtshindernisse von sehr schwerem Ein- 
flüsse, und die allerseltenste Form, das Enchondrom der Schädel- 
basis*) hat die allerhöchste Wichtigkeit, da durch die Entwicke- 
lung des Knorpels gegen das Gehirn und die Nerven die schwer- 
sten Zufälle liervorgerufen werden können. 
Die grosse Mehrzahl der Enchondrome, die aus dem Knochen 
hervorgehen, entsteht in dem eigentlichen Körper des Knochens; 
eine geringe Zahl beginnt äusserlich, manchmal deutlich aus dem 
Periost, manchmal so, dass wenigstens die Wahrscheinlichkeit 
grösser ist, dass das Periost der Ausgangspunkt gewesen ist. 
Diese beiden Formen, die inneren (centralen) und die äusse- 
ren (peripherischen), unterscheiden sich in ihrer ganzen Ent- 
wickelung, und man kann gewisse Unterschiede zwischen ihnen 
auffinden. Allein eine scharfe Grenze existirt nicht. Namentlich 
die aus der Knochenrinde hervorwachsenden (corticalen) Knorpel- 
gewülste lassen sich bei einer gewissen Höhe der Ausbildung 
von den periostealen nicht mehr genau absondern. 
Entsteht das Enchondrom aus dem Innern des Knochens, so 
kann es sehr lange ganz latent bleiben. Es wird gewöhn- 
lich erst entdeckt, wenn es anfängt, an der Oberfläche des Kno- 
chens eine Hervorragung zu erzeugen. Letztere ist gewöhnlich 
noch von Knochensubstanz gedeckt. In einzelnen dieser Fälle 
ist unzweifelhaft der Ausgangspunkt des Enchondroms in der 
Marksubstanz**), und das Gewächs ist daher als eine heteropla- 
stische Entwickelung aus dem Markgewebe zu betrachten. Andere- 
mal mögen liegengebliebene Knorpelreste die Matrix abgeben. 
Anderemal endlich ist es zweifelhaft, ob nicht aus der eigent- 
lichen Tela ossea, der compacten Rindensubstanz die Entwickelung 
anhebt; wenigstens habe ich öfters gesehen, dass neben Enchon- 
dromen der Marksubstanz eben solche isolirte in der Rindersub- 
stanz vorkamen (Fig. 97.). Es ist auch die unmittelbare Metamor- 
phose von Knochengewebe in Knorpelgewebe im Enchondrom von 
Weber***) direct verfolgt worden. 
*) Job. Müller. Heber den feineren Bau u. s. w. S. 34,49. (Derselbe 
Fall bei Stanley. Diseases of the bones. p, 148. Illustrations. PI. XIII. 
Fig. 4. XVII. Fig. 3. sowie bei Paget. Lectures. 11. p. 195,210). Hirschfeld. 
Corapt. rend. de la Soc. de Biologie. 1852. T. 111. p. 94. T. Holmes. 
Transact. of the Lond. Path. Soc. 1859. Vol. X. p. 250. PI. VI. 
**) Mein Archiv. Bd. V. S. 248. 
***) C. 0. Weber a. a. 0. S. 83. 486 
Sechszehnte Vorlesung. 
Je grösser die Geschwulst wird, um so stärker wird natür- 
lich die äussere Protuberanz des Knochens, aber nicht dadurch, 
dass, wie noch in der neueren Zeit Viele angenommen haben, 
die Knochenrinde einfach auseinandergeschoben würde, sondern, 
wie das schon Astley Cooper*) vor vielen Jahren bei der von 
ihm sogenannten inneren oder medullären knorpeligen Ex- 
ostose geschildert hat und wie ich es von den Fibromen der 
Fig. 97. 
Knochen erwähnt habe (S. 361), dadurch, 
dass von aussen aus der Beinhaut neue 
Knochenschichten sich herumlegen, in dem 
Maasse, als von innen durch das Wachsen 
der Geschwulst eine Verminderung des 
Knochengewebes stattfindet. So entstehen 
die von Müller sogenannten „Enchon- 
drome mit knöcherner Schale.“ Bei weite- 
rem Wachsthum wird freilich die Schale 
immer dünner; endlich fehlt sie an einzel- 
nen Stellen, so dass man nur noch Scher- 
ben und Platten von Knochensubstanz über 
die Oberfläche zerstreut antrifft. Dieser 
periostealen Schalenbildung entspricht zu- 
weilen eine innere, medulläre Ossification, 
welche im Umfange der entstehenden En- 
chondromknoten mehr und mehr neue, zu- 
weilen geradezu sklerotische Knochenmassen 
und eine Obliteration der Markhöhle bedingt 
(Fig. 97), Einen specifischen Unterschied, 
wie Müller ihn verlangt hat, von Enchon- 
dromen mit knöcherner und solchen ohne 
knöcherne Schale kann man jedenfalls nicht aufstellen, denn end 
Fig. 97. ülceröses Enchondrora des Humerus. Man sieht auf dem 
Durchschnitt die einzelnen, haufenweise gruppirten Lappen sowohl in der 
Richtung der Markhöhle und der Rinde des alten Knochens, als auch über 
die letztere hinausgehen. An letzterer Stelle war das Präparat erweicht 
und zum Theil bei dem Durchsagen verletzt; sonst würde eine noch weiter 
hervortretende Knorpelmasse sichtbar sein. Ringsum die Knorpelknoten so- 
wohl in der Markhöhle, als an der Oberfläche des Knochens sehr dichte, neu- 
gebildete Knochensubstanz. Nach einer von Herrn L. Mayer entworfenen 
Zeichnung, um die Hälfte verkleinert. Präparat No. 2115. Abtheilung VI. 
(127 vom Jahre 1852) der Würzburger Sammlung. 
*) A. Cooper and B. Travers. Surgical essays. Lond. 1818. P« I* 
p. 173. Lappiger Bau des Enchondroms. 
487 
lieh wird jedes grössere Enchondrom schalenlos. Diejenigen aber, 
die ursprünglich keine Schale haben, bekommen auch späterhin 
keine. 
Untersucht man ein inneres Enchondrom der Knochen ge- 
nauer, nachdem es eine gewisse Grösse erreicht hat, so ergiebt 
sich als Regel, dass es sich nicht als Einheit darstellt, sondern 
dass es aus einer gewissen Zahl von kleineren Abtheilungen, 
Knoten, oder wenn man will, Lappen besteht, ähnlich wie ein 
Fibrom, Lipom oder Myxom (Fig. 97 u. 98). Es unterscheiden sich 
die einzelnen Abarten nur dadurch, dass die Abgrenzungen bei ein- 
zelnen deutlicher, bei anderen undeutlicher sind. Letztere zeigen 
eine mehr homogene Schnittfläche, wo man sehr genau Zusehen 
muss, wenn man die einzelnen Abschnitte erkennen will, während 
bei den anderen sich das lappige Wesen gleich auf den ersten 
Blick zu erkennen giebt. 
C. 0. Weber und Cruveilhier haben danach eine Unter- 
scheidung gemacht, indem sie diejenigen Formen, welche die 
Abtheilungen deutlicher zeigen und bei welchen jede Abtheilung 
ihre weiteren Veränderungen mehr unabhängig durchmacht, mit 
dem Namen der areolären oder auch wohl der cystischen 
Fig. 98. 
Fig. 98. Theil der Durchschnittsfläche eines Mannskopfgrossen, lappi- 
gen (areolären) erweichenden (multiloculären) Enchondroms der Becken- 
knochen. Man sieht die Abtheilungen der einzelnen Läppchen und die cen- 
trale Erweichung der letzteren. (Präparat No. 739.). 488 
Sechszehnte Vorlesung. 
belegt haben. Diese Unterscheidung ist meiner Ansicht nach 
nicht haltbar. Eine vollständige Trennung der Unterarten lässt 
sich gar nicht machen; jedes Enchondrom ist in gewissem Sinne 
areolär*), oder, wie man wohl besser sagt, lappig (lobulär), es 
besteht aus einem Multiplum von Knoten, und jeder einzelne 
Knoten ist eine Entwickelung für sich, jeder einzelne hat einen 
unabhängigen Ausgangspunkt. Mit anderen Worten, jedes grössere 
Enchondrom wächst nicht aus einem Heerde hervor, der sich 
ex centrisch vergrössert, sondern es wächst dadurch, dass sich 
neben einem schon bestehenden Heerde (Knoten, Lappen) 
neue Heerde bilden, sich concentrisch dem ersten Heerde 
anschliessen und jeder dieser neuen allmählich von innen heraus 
bis zu einer gewissen Grösse anwächst. Es kann dabei zugleich 
inmitten der neugebildeten Knorpelmasse wiederum die Bildung 
neuer Heerde und Knoten stattfinden, indem einzelne Zellen oder 
Zellengruppen zu wuchern beginnen und die umgebende Enchon- 
drommasse auseinanderdrängen. Aber das Wachsthum eines jeden 
Knotens ist ein beschränktes; es ist nicht ungemessen. In der 
Regel erreicht der einzelne Knoten höchstens die Grösse eines 
Kirschkerns bis zu der einer Kirsche, selten mehr, oft weniger. 
Erwägt man nun, dass die Enchondrome nicht selten bis 
zur Grösse eines Kindskopfs wachsen, zuweilen noch viel grösser 
werden, so kann man leicht ermessen, dass ein solcher Umfang 
nur erreicht werden kann, indem an den Mutterknoten (S. 50) 
immer mehr accessorische Knoten sich anfügen, von denen jeder 
neue wiederum hervorgeht entweder aus einer Zelle, oder aus 
wenigen, unter sich zusammenhängenden Zellen des Muttergewebes. 
Unzweifelhaft ist also jedes grössere Enchondrom ein 
Multiplum, so sehr es sich auch als eine Einheit dar- 
stellen mag. Die Untersuchungen über die Multiplicität haben 
schon hier zu beginnen, und die erste Frage ist wiederum, ob 
die Secundärknoten abhängig sind von dem Mutterknoten. Meiner 
Meinung nach muss man hier wohl unterscheiden. Bei gewissen 
Secundärknoten habe ich keinen Zweifel, dass ihre Bildung schon 
eine Dissemination in die Nachbarschaft voraussetzt, also 
eine Art von Ansteckung, von Contagion der Nach barge- 
webe darstellt. Ich meine das so : Gesetzt, wir hätten einen Röhren- 
*) Medicinische Reform. 1849. No. 51. S. 271. Mutter- und Nebenknoten des Enchondroms. 
489 
Knochen mit einer dicken Rinde und es entstünde die erste 
Geschwulst, der Mutterknoten in der Markhöhle, so entwickeln 
sich die folgenden (accessorischen) zum Theil in der Markhöhle, 
zum Theil in dem compacten Gewebe der Rinde. Je mehr neue 
Knoten entstehen, um so mehr wird die Geschwulst lappig, sie 
dehnt sich immer mehr aus, es geht immer mehr Mark- und 
Knochengewebe in Knorpelgewebe über, und nur dadurch, dass 
sich aussen aus dem Periost neue Knochensubstanz ansetzt, kann 
die Schale erhalten werden. 
Dass die Bildung der Secundärknoten von selbständigen 
Heerden ausgeht, das ist augenfällig, da die einzelnen zuweilen 
ganz von einander getrennt sind durch unverändertes oder höch- 
stens entzündlich (irritativ) verändertes Muttergewebe. Es kann 
also nur der Punkt in Frage kommen, ob die Nebenknoten nicht 
ganz und gar unabhängig sind von dem Mutterknoten. Denn 
dieselbe Multiplicität, welche den lappigen Bau des Enchondroms 
bedingt, äussert sich auch in dem Auftreten unabhängiger Heerde 
in benachbarten Knochen. Am bekanntesten ist in dieser Bezie- 
hung das Erkranken mehrerer oder vieler Knochen der Hand 
und des Busses, wobei erfahrungsgemäss die aneinanderstossenden, 
wenngleich durch ein Gelenk getrennten Knochenenden besonders 
ausgesetzt sind*). Dasselbe wiederholt sich am Kniegelenk, wo 
die Gelenkenden des Femur und der Tibia von der enchondro- 
matösen Wucherung ergriffen werden. Man kann nun freilich ein- 
wenden, dass auch hier die Erkrankung nur aus einer gemein- 
schaftlichen Prädisposition hervorgehe. Indess ist doch fast immer 
die Geschwulstbildung an dem einen Knochen ungleich weiter 
vorgerückt, also dem Anschein nach älter und früher, als an 
dem anderen; ja zuweilen zeigt sich in dem einen höchstens der 
kleinste Keim, während in dem anderen die vollständigste Ent- 
faltung vorhanden ist. Allerdings entscheidet dies nicht, und man 
muss zugestehen, dass der Weg einer etwa anzunehmenden Infec- 
tion schwer anzugeben ist. Denn die Gelenkknorpel bleiben fast 
immer ganz unversehrt und nur zuweilen kommt es vor, dass das 
Enchondrom von aussen her dieselben umwuchert und in das 
Gelenk eindringt. 
*) C. 0. Weber a. a. 0. Taf. I. Fig, 2. Ginge. Atlas der path. Anat. 
Lief. V. Taf. V. 490 
Sechszehnte Vorlesung. 
Wenn daher dieser Punkt wenig geeignet ist, die Frage von 
den contagiösen Eigenschaften des Enchondroms zu erledigen, so 
bleibt nur die Berücksichtigung der umgebenden Weichtheile übrig. 
Lange hat man geglaubt, dass das Enchondrom niemals die Grenzen 
des Organs überschreite, in welchem es sich entwickelt. Man wies 
darauf hin, wie die Sehnen, die Nerven und Gefässe neben dem 
Enchondrom, ohne mit ihm Verbindungen einzugehen, vorüber- 
laufen, ja wie sich zuletzt an der Oberfläche der Geschwulst tiefe 
Rinnen und Furchen bilden, indem das Enchondrom die genannten 
Theile umwuchert, immer von dem Periost überzogen. Dies ist 
unzweifelhaft richtig, aber nicht für alle Fälle. Schon Range*) 
berichtet von einem Enchondrom des Fingers, wo die Enchon- 
drommasse die Fascie durchbrochen und sich zwischen ihr und 
der Haut entwickelt hatte. Er betrachtet dies freilich als ein 
Hinauswachsen der Geschwulst, aber seine Zeichnung zeigt, dass 
auch die zwischen Haut und Fascie gelegene Masse aus einzelnen 
Knoten bestand. Graf**) beobachtete bei einem Enchondrom 
des Os iliura bestimmt das Vorkommen von Knorpelzellen in 
dem umgebenden Bindegewebe und den Muskeln. Ich habe dann 
an einem Enchondrom des Schulterblattes gezeigt***), dass die 
Erkrankung sich auf die Weichtheile selbst ausbreitete, auf Hals 
und Oberarm überging und hier nicht blos zwischen den Muskeln, 
sondern auch am Knochen neue Eruptionsstellen erzeugt hatte. 
Die Fortleitung des Processes geschah hier in dem Bindegewebe, 
wie es später in anderen Fällen ganz ähnlich gesehen ist und 
wie es sich bei den Enchondromen der Weichtheile regelmässig 
in grosser Deutlichkeit beobachten lässt. Wenn ich es also auch 
dahin gestellt sein lasse, ob nicht die Multiplicität in mehreren 
getrennten Knochen als ein Ausdruck weit verbreiteter Disposition 
aufzufassen ist, so halte ich doch die Infection in continuirlich 
verbundenen Theilen für ausgemacht. Und somit gelten mir auch 
die accessorischen Knoten innerhalb des Knochens als Erzeug- 
nisse einer von dem Mutterknoten ausgehenden Infection. 
Betrachten wir nun die Zusammensetzung eines aus ursprüng- 
lichen und accessorischen Knoten gebildeten Conglomerates, 
*) G. Range. De enchondroraate. Diss. inaug. Halis. 1848. p. 12. fig- 
**) Ed. Graf. De enchondromate. Diss. inang. Gryph. 1851. p. 17- 
***) Mein Archiv. 1853. Bd. V. S. 230. Aeussere und innere Enchondrome der Knochen. 
491 
das wir kurzweg Enchondrom nennen, genauer, so ergiebt sich 
Folgendes: 
Zwischen einzelnen Knoten, die aus Knorpelgewebe bestehen, 
finden sich Septa, eine Art von Netz- oder Maschenwerk, wel- 
ches wiederum in den einzelnen Fällen verschieden ist, indem 
es manchmal blos aus einem derberen fibrösen Gewebe, manchmal 
aus Knochensubstanz besteht. Diese Septa sind es, welche die 
Gefässe enthalten; die eigentlichen Knoten sind vollkommen ge- 
fasstes (S. 474). Die Septa sind zum Theil das alte, nicht 
enchondromatös gewordene Gewebe, der Rest des früher vorhan- 
denen Parenchyms; zum Theil bestehen sie aus neuen, mehr 
hyperplastisch entwickelten Geweben, die neben und mit der 
Enchondrombildung zu Stande kommen. Je geringer diese Zwi- 
schenmasse ist, um so mehr wird der Durchschnitt eine glatte 
Fläche darstellen; je loser und reichlicher die Zwischenlage ist, 
um so deutlicher sieht man die einzelnen Knoten von einander 
getrennt (S. 487). 
Bis hierher habe ich mich in meiner Darstellung wesentlich 
an die primär inneren Enchondrome der Knochen gehalten. Es 
erübrigt, einige Bemerkungen über die äusseren hinzuzufügen. 
Sie unterscheiden sich von den ersteren dadurch, dass ihnen so- 
wohl das Latenzstadium, als die knöcherne Schale fehlt. Indess 
kann das letztere Zeichen nicht als ein eigentliches Unterschei- 
dungsmerkmal dienen, da auch innere Enchondrome frühzeitig 
das Periost erreichen und seine Fähigkeit zur Ossification unter- 
brechen können. Die ursprüngliche Eintheilung A. Cooper’s 
in medulläre und periosteale Formen wäre jedenfalls vor- 
zuziehen, wenn es sicher wäre, dass die inneren immer vom 
Mark und die äusseren von der Beinhaut ausgingen. Besser ist 
die von Jul. Vogel *) gebrauchte Eintheilung in centrale und 
peripherische, obwohl auch gegen den Ausdruck central sich 
einwenden lässt, dass er nicht immer genau ist. Cruveilhier **), 
welcher die letzteren früher Oste och ondrophy ten nannte, hat 
jetzt den Namen der Perichondrome dafür vorgeschlagen. 
Beide Bezeichnungen scheinen mir nicht zulässig zu sein, die 
*) Jul. Vogel. Pathol. Anat. S. 195. 
**) Cruveilhier. Anat. path, Livr. XXXIV. PI, 4 5. Traite d’anat, 
path. T. 111. p. 781. 492 
Sechszehnte Vorlesung. 
erstere schon deshalb nicht, weil sie in Beziehung auf den Zusatz 
Osteon einen unzulässigen Doppelsinn einschliesst, beide aber 
deshalb nicht, weil das äussere Enchondrom seinem Wesen nach 
dieselbe Geschwulstform ist, wie das innere. Man muss nur das 
Osteoidchondrom nicht damit zusammenwerfen, wie es wohl öfters 
geschehen ist. Ich ziehe es daher vor, äusseres oder peri- 
pherisches Enchondrom zu sagen. 
Die Voraussetzung, dass die Beinhaut der regelmässige Aus- 
gangspunkt desselben sei, hat allerdings viel Wahrscheinlichkeit 
für sich, indess ist der Beweis häufig nicht scharf zu führen, und 
manche äussere Enchondrome sind überhaupt nicht als periosteale, 
sondern als corticale Geschwülste der Knochen selbst 
aufzufassen. In der Regel ist die Basis der Geschwulst mit dem 
Knochen selbst innig verbunden, und Cruveilhier hat ganz 
richtig bemerkt, dass man häufig drei verschiedene Schichten 
unterscheiden kann; eine äussere, knorpelige, darunter eine krei- 
dige und zu unterst eine knöcherne, welche ebenso fest mit dem 
Knochen zusammenhängt, wie die äussere, knorpelige mit dem 
noch erhaltenen Periost. Zuweilen sitzt die Geschwulst sogar 
durch einen knöchernen Stiel am Knochen an*). Die Markhöhle 
des Knochens kann ganz frei oder durch innere Verknöcherung 
obliterirt sein, jedoch giebt es auch Fälle von ganz überwiegend 
nach aussen entwickeltem Enchondrom, wo der Knochen inner- 
lich, selbst in der Markhöhle, gleichfalls neugebildete Knorpel- 
knoten enthält**). In diesem Falle fehlt gewöhnlich die knöcherne 
Basis der Geschwulst, ja sogar jede ausgiebigere Verknöcherung 
und Verkalkung, und in mehreren Fällen fand sich in besonders 
grosser Ausdehnung cystoide Erweichung. 
Rechnet man die Ecchondrosen ab, so scheint sich das peri- 
pherische Enchondrom von dem inneren wesentlich dadurch zu 
unterscheiden, dass es in späteren Lebensjahren zur Entwickelung 
kommt. Damit stimmt überein, dass auch die Prädilections- 
stellen nicht dieselben sind. Ein besonders häufig leidender Theil 
ist das Becken***), welches von unzweifelhaft inneren Enchon- 
*) Ginge. Atlas. Lief. IV. Taf. I. Fig. 10., 11. S. 9. Rouyer. Bullet, 
de la Soc. anat. 1857. p. 50. 
**) Paget. Lectures. 11. p. 193. 
***) John Hughes Ben nett. On cancerous and cancroid grovvths. 
Edinb. 1849. p. 110. Fichte a. a. 0. S. 58 (Abbildung). Ed. Graf. De Peripherische Enchondrorae der Knochen. 
493 
dromen *) sehr selten heimgesucht wird. Sehr umfangreiche 
Geschwülste bilden sich hier, allerdings am häufigsten an den 
Stellen, welche den Synchondrosen und früheren Knorpelfugen 
entsprechen, nehmlich am hinteren Umfange des Darm- und 
Kreuzbeines, am horizontalen Aste des Schambeines u. s. w. 
Aehnlich verhält sich das Schulterblatt**). Die kleinen Knochen 
der Hand und des Fusses leiden ungleich seltener an dieser Form, 
doch sind sie nicht ganz frei davon***). Was die grösseren Röhren- 
knochen f) betrifft, so ist es vielfach zweifelhaft, ob die an ihnen 
beschriebenen peripherischen Enchondrome nicht mehr der osteoiden 
Varietät angehören. Ebenso bin ich zweifelhaft über die Enchon- 
drome der Gesichtsknochen, unter denen namentlich der Oberkiefer 
zu erwähnen istft). Oscar Heyfelder fff) hat eine Reihe von 
Fällen zusammengestellt; darnach könnte es scheinen, dass es 
ein von der Oberkieferhöhle ausgehendes peripherisches Enchon- 
drom giebt. 
Alle peripherischen Knorpelgeschwülste kommen darin überein, 
dass sie sich weit über die Knochenfläche erheben, dass sie nach und 
nach die Knochen umwachsen, sie zum Theil durch Druck atro- 
phiren und nach verschiedenen Richtungen hin Auswüchse, Fort- 
sätze oder Knollen aussenden*f)- Das gilt von den eben erwähnten 
Geschwülsten der Oberkiefer, welche gegen die Nasen- und Augen- 
höhle hin sich fortschieben. Das merkwürdigste Beispiel jedoch 
erzählt Paget**f) von einem Enchondrom im Museum des St. Bar- 
enchondroraate. p. 17. Cruveilhier. Traite d’anat. path. T. 111, p. 792. 
11. Meckel. Charite-Annalen. VII. 2. S. 70. H. Hilde bran dt. De enchou- 
dromate quodam in pelvi observato. Diss. inaug. Regiora. 1856. A. Förster. 
Wiener Med. Wochenschrift. 1858. No. 22. S. 381. 
*) Dolbeau. Bullet, de la Soc. anat. 1859. Dec. p. 338. 
**) Ginge. Atlas. Lief. IV. Taf. I. Fig. 1— 9. S. 8. Rouyer. Mon. 
des hop. 1856. No. 137. (gestielte Geschwulst). 
***) Cruveilhier. Traite d’anat. path. T. 111. p. 787, 793. C. 0. We- 
ber. Knochengeschwülste. I. S. 73. Gray. Transact. of the Lond. Path. 
S(X'f) °Bransby Cooper. Med. Times. 1852. Febr. p. 213. Paget. Lec- 
tures. 11. p. 191. Bush. Transact. of the Lond. Path. Soc. 1857. Vol. VIII. 
p. 378. PI. IX. Schuh. Pseudoplasmen. S. 137. 
ff) B. Beck. Histologie u. Therapie der Pseudoplasmen. S. 39. 
fff) 0. Heyfelder. Mein Archiv. Bd. XI. S. 524. Taf. VII Fig. 11. 
*f) 0. Heyfelder (Mein Archiv. Bd. XIII. S. 99) beschreibt einen sehr 
charakteristischen Fall vom Hunde, wo die Rippen der Ausgangspunkt 
waren. 
**f) Paget. Lectures. 11. p. 196. 494 
Sechszehnte Vorlesung. 
tholomews Hospital, welches von den Rippenköpfchen ausging und, 
indem es durch die Intervertebrallöcher in den Wirbelkanal ein- 
drang, Compression des Rückenmarks und Paralyse erzeugte. 
Die spätere Geschichte der Knochenenchondrome 
entspricht dem, was ich schon im Allgemeinen bemerkt habe 
(S. 474 476). Yerhältnissmässig häutig ist gerade bei ihnen zu 
Fig. 99. 
beobachten, wie der einzelne, vorher ganz feste Knoten 
central erweicht und sein innerster Kern sich in eine 
Flüssigkeit verwandelt (Fig. 98, 99). Der Knoten 
wird zu einer Art von Cyste**), Dies kommt so- 
wohl bei den harten, als den weichen Enchondro- 
men vor. doch neiden eerade die letzteren, sowohl 
in ihrer schleimigen, als albuminösen Form (S. 471) verhältnissmäs- 
sig mehr dazu. Dabei kann man mikroskopisch beobachten, wie 
die zelligen Elemente die fettige Metamorphose eingehen, während 
die Intercellularsubstanz faserig oder streitig wird, und zuletzt sich 
in zähe, schleimige Flüssigkeit verwandelt, welche, wenn sie fertig 
ist, die Charaktere von wirklichem Schleim darzubieten pflegt, 
also eine m nein Öse Erweichung ***). Kommt diese an vielen 
Knoten zu Stande, so entsteht ein multiloculäres Cystoid. 
Diese Form ist früher unzweifelhaft, wie man aus den Beschrei- 
bungen nachweisen kann, als eine blos cystische Krankheit, wohl 
auch als Cystosarkom beschrieben worden. Zwei Präparate unserer 
Sammlung, ein Enchondrom vom Mittelfuss und ein anderes von 
den Beckenknochen zeigen dies im grössten Umfange f). 
Wenn diese Erweichung fortschreitet, so schmilzt nach und 
nach immer mehr von dem Knorpelgewebe ein, und es kommt 
dann zuweilen vor, dass fast die ganze Masse einzelner Lobuli 
in eine schleimige Flüssigkeit verwandelt wird. Endlich erreicht 
Fig. 99. Cystisches erweichendes albuminöses Enchondrom der Sca- 
pula (vgl. mein Archiv. Bd. V. S. 226. Taf. I. Fig. 6.). Ein accessorischer, 
in der Nachbarschaft des alten, mitten im Muskelgewebe gebildeter Knoten 
mit centraler, schleimiger Erweichung. An der Wand unterscheidet man 
eine bindegewebige Hülle (Kapsel, Pericystium) und die noch harte Knorpel- 
masse, welche nach innen eine zeitige Oberfläche besitzt. Zeichnung von 
A, Mayer. 
*) Mein Archiv. Bd. V. S. 231, 244, 247. 
**) Einen ausgezeichneten Fall der Art beschreiben Wedl (Path. Histo- 
logie S. 577), Schuh (Pseudoplasmen. S. 138) u. 11. Meckel (Charite- 
Annalen. VII. 2. S. 83) 
***) Präparat No. 59. vom Jahre 1855. und No. 739. Erweichung der Eiichoudrome. 
495 
Fig. 100. 
die neugebildete Höhle das Septum, welches den Lobulus umgiebt, 
und wenn nun an mehreren, neben einander gelegenen Lobulis die- 
selbe Veränderung vollendet wird, dann lösen sich späterhin auch 
die Septa auf und es entsteht eine Contluenz zwischen den Höhlen 
im Innern. 
Während diese Einschmelzung vor sich geht, kann sehr wohl 
im Umfange der Geschwulst immer noch ein weiterer Nachschub 
Fig. 100. Mikroskopischer Schnitt aus dem in Fig. 99. abgebildeten 
Fall (Archiv Bd. V. Taf. 11. Fig- !•)• 350 malige Vergrösserung. Bei a die 
mit grossen Kernen und Fetttröpfchen versehenen, blassen Zellen in hyaliner 
Grundsubstanz ohne Kapseln. Bei b beginnende Fettmetamorphose der Zel- 
len und faserige Umbildung der Intercellularsubstanz. Bei c vollständige 
Fettmetamorphose der Zellen, Zunahme des faserigen Aussehens. Bei d 
Mangel an Zellen, Verschwinden des Fettes. Zeichnung von Herrn C. Ge- 
gen baur. 496 
Sechszehnte Vorlesung. 
stattfiuden. Da bilden sich vielleicht wieder neue Knoten, und 
so entstehen grosse Geschwülste, welche in ihrem Innern manch- 
mal ganz zerklüftet erscheinen, indem die Ueberreste der früheren 
Septa als fetzige Massen in die Höhle hereinhängen, zum Theil 
mit Knorpelresten bekleidet, während im Umfange eine junge, 
Pig. 101. 
lobuläre Masse sich findet. Die Höhle selbst pflegt mit einer 
fadenziehenden, zuweilen gallertigen, synoviaartigen, oft durch 
hämorrhagische Beimischungen gefärbten Flüssigkeit erfüllt zu 
sein, in welcher mehr oder weniger zahlreiche, durchscheinende, 
wie aufgequollene Sagokörner aussehende Bruchstücke des Knor- 
pels schwimmen. Diese Form hat man nicht mit Unrecht mit 
dem Namen des Enchondroma cysticum (Cystenchondroma) 
bezeichnet. Oft gehört eine sehr sorgfältige Untersuchung dazu, 
um einer solchen Geschwulst anzusehen, was sie ursprünglich 
gewesen ist. Man kann sehr leicht auf die Vermuthung kommen, 
irgend eine andere Cystengeschwulst vor sich zu sehen, ein 
Hygrom, ein Cystosarkom, wo doch ein ganz exquisites Enchon- 
drom vorliegt. 
Die erste Geschwulst, bei der es mir gelungen ist, diese Ent- 
wickelung für das Enchondrom genauer nachzuweisen, ja über- 
haupt die erste Geschwulst, wo ich die Entwickelung pathologisch 
heterologer Gewebsmasse aus Bindegewebe darthun konnte, die 
also für die Geschwulstdoctrin eine gewisse Bedeutung gehabt 
Fig. 101. Innere Oberfläche des in Fig. 99. und 100. behandelten 
Cystenchondroms der Scapula, Aus dem Mutterknoten. Die vorliegende 
Fläche ist zum Theil glatt und von Knorpel entblösst, zum Theil mit höcke- 
rigen Knollen und Leisten besetzt, welche mit Knorpel (dem noch nicht er- 
weichten üeberrest der früher soliden Masse) bekleidet sind. Zeichnung 
von Herrn Louis Mayer. Ulceration der Enchondrome. 
497 
hat, war eine von Hrn. Textor resecirte, recurrirende Geschwulst 
der Scapula*), deren ich schon vorher (S. 471) gedachte. Die 
Anschwellung wölbte sich nach beiden Seiten hin aus der Platte 
der Scapula zwerchsackförmig hervor und bildete eine unregel- 
mässige Doppelcyste, die mit einer klebrigen Flüssigkeit gefüllt 
und innerlich mit allerlei Leisten, Strickwerk und Franzen be- 
setzt war (Fig. 101). Allerdings fanden sich an diesen letzteren 
gewisse Stellen, die an Knorpel erinnerten, aber doch keines- 
wegs so, dass man mit Bestimmtheit sagen konnte, es sei Knor- 
pel. Erst nach längerer Zeit, als sich ein Recidiv bildete neben 
der Narbe der früheren Exstirpation, ergab sich, dass in der 
Nachbarschaft überall neue Knoten hervorwuchsen, die grösser und 
grösser wurden, im Centrum cystisch erweichten und jeder für 
sich eine kleine Cyste bildeten (Fig. 99). Indem mehrere von 
ihnen Zusammenflüssen, entstanden grössere Säcke. Je weiter 
ich diese Bildungen genetisch verfolgte, um so mehr kam ich 
auf immer kleinere und kleinere Punkte zurück, bis zuletzt der 
üebergang in das Bindegewebe und damit die neue Erkenntniss 
von der Transformation physiologischer Gewebe in pathologische 
Gewebe mit heterologem Charakter festgestellt war. 
Diese cystoiden Formen können späterhin, wenn sie sich 
sehr vergrössern, aufbrechen, sie können ihren Inhalt entleeren, 
es kann eine zottige Cavität Zurückbleiben, deren Inhalt faulig 
wird, und welche ein sehr unangenehmes Geschwür bildet. 
Dann liegt die Verwechselung mit malignen krebsigen Geschwüren, 
mit schlimmen Fungen sehr nahe. Die festeren Formen dagegen, 
welche in grösseren Röhrenknochen und Phalangen sich ausbilden, 
bestehen meist sehr lange Zeit, indem sie langsam anwachsen 
und ihre mehr compacte Beschaffenheit bewahren. Sie sind es 
auch, von denen ausgesagt worden ist, dass das Enchondrom sich 
unschmerzhaft entwickelte und keine anderen Zufälle mit sich 
brächte, als diejenigen, welche durch die Grösse und den Druck 
der Geschwulst bedingt würden. Erst durch die genauere Kennt- 
niss der cystischen und ulcerösen Formen, die viel schneller 
wachsen, hat sich ergeben, dass Schmerzlosigkeit und Gutartig- 
keit keine allgemeinen Eigenschaften der Enchondrome sind. 
•) Mein Archiv. 1853. Bd. V. S. 21G. Taf. 1. Fig. 6., 7. Taf. 11. Dazu 
gehören auch die in den gegenwärtigen Text aufgenommenen Fig, 99—101. 
Virchow, Geschwülste. 1. 498 
Sechzehnte Vorlesung. 
Manchmal entwickeln sie sich unter so grosser Schmerzhaftigkeit 
und mit so üblen Einwirkungen auf den ganzen Körper, dass sie 
auch in dieser Beziehung an sehr maligne Geschwülste sich an- 
schliessen. 
Die festeren Formen zeigen mehr Neigung zur Verkalkung 
und Verknöcherung, Man muss hier die blosse Petrifica- 
tion (Incrustation) einzelner Abschnitte sowohl von der wirk- 
lichen Verknöcherung einzelner Geschwulsttheile und von der 
periostealen Auflagerung, welche die Schale bildet, als auch von 
den Resten des alten Knochens, welche sich als Septa in den 
Knoten finden*), unterscheiden. Die eigentliche Verknöcherung 
ist bei den reinen Enchondromen im Allgemeinen eine beschränkte. 
Es finden sich allerdings in der Literatur nicht wenige Beispiele 
von Knochengeschwülsten aufgeführt, wo man berichtet, dass 
sie aus Knorpelgeschwülsten hervorgegangen seien; ja es wird 
von manchen Autoren behauptet, dass die Exostosis eburnea 
regelmässig daraus hervorginge. Ich habe mich darüber schon 
früher ausgesprochen und rechne diese Formen nicht zu den 
Enchondromen (S. 475). Das wirkliche Enchondrom ossificirt 
in der Regel, auch wenn es zwanzig und dreissig Jahre lang zu 
seinem Wachsthum gebraucht, doch nur partiell, wie denn über- 
haupt die harten Formen zu weiteren Veränderungen sehr wenig 
neigen. Selbst schwere Verletzungen werden oft sehr gut ertra- 
gen. Das beweist der sehr charakteristische Fall von Dieffen- 
bach**), wo im Laufe der Zeit bei einer schwer zu operirenden 
Geschwulst des Unterkiefers immer nur Bruchstücke exstirpirt 
wurden, ohne dass eine erhebliche Veränderung des Restes oder 
ein stärkeres Wachsthum erzeugt worden wäre. Je weicher und 
gefässreicher die Geschwulst ist, um so grösser pflegt auch ihre 
Vulnerabilität zu sein, und die Geschichte der Chirurgie enthält 
eine grosse Zahl von Beispielen, wo Enchondrome, welche 
neuen Insultationen ausgesetzt wurden oder eine reizende Behand- 
lung erfuhren, in beschleunigtes Wachsthum geriethen. 
Gerade das Enchondrom der Knochen ist nach dem Vor- 
gänge von Joh. Müller lange als eine unbedingt gutartige Ge- 
schwulst betrachtet, die mit aller Sicherheit exstirpirt werden 
*) A. Baur. Reichert’ und du Bois’ Archiv 1859. S. 291. 
**) Dieffenbach. Operative Chirurgie. Bd. 11. S. 02. Maligne Enchondrorae. 
499 
könne und nach der Operation, wenn sie ganz exstirpirt ist, nie 
wiederkehre. Die Erfahrung der neuesten Zeit hat in sehr em- 
pfindlicher Weise gezeigt, dass das ein Irrthum war. Wir haben 
schon gesehen (S. 490), dass das Enchondrom, wie es seiner 
heteroplastischen Natur und seinem oft sehr beträchtlichen Saft- 
reichthum nach wahrscheinlich war, zu den infectiösen Ge- 
wächsen gehört, die, wenn sie einmal bestehen, einen ähn- 
lichen Process in anderen, selbst entfernten Theilen wach rufen 
können. Glücklicher Weise ist dies nicht häufig; man findet es 
überwiegend bei den weichen, gallertigen, saftreichen Formen. 
Aber es kommt doch vor. Allerdings beschränkt sich in der Mehr- 
zahl der Fälle die Ansteckung auf die nächste Umgebung, und 
die Geschwulst greift nur local weiter, aber die Folge davon ist 
denn doch, dass eine Geschwulst, die ursprünglich im Knochen 
sass, allmählich in die Weichtheile übergeht und dass sich selb- 
ständige Enchondromknoten in den Weichthoilen neben und ausser 
dem Knochen ausbilden. 
Bei dieser Verbreitung in die Weichtheile ist in sehr sel- 
tenen Fällen eine Eigenthümliclikeit beobachtet, die jedoch viel- 
leicht häutiger ist, als man darauf geachtet hat, nehmlich die 
Bildung von enchondromatöser Masse in den Blut- 
und Lymphgefässen. Die ersten Beobachtungen dieser Art 
wurden ziemlich gleichzeitig von Paget*) und mir**) gemacht, 
von dem berühmten englischen Chirurgen an einem Enchondrom 
des Hodens, von mir an einem von der Fibula, wo lange, cylin- 
drische, glatte Enchondromzapfen lose in die stark erweiterten, 
dünnhäutigen Gefässe der Nachbarschaft hineingingen und sich 
in denselben fortgeschoben hatten. Sie verhielten sich am Um- 
fange wie embryonaler Knorpel oder wie Schichten von Peri- 
chondrium und gingen an gewissen Stellen continuirlich in das 
umliegende Bindegewebe über. 
Weiterhin können die entsprechenden Lymphdrüsen en- 
chondromatös erkranken. Es ist auch das freilich eine bis 
jetzt nur selten beobachtete Erscheinung. In dem Fall, den ich 
vorhin citirt habe, von der Scapula, habe ich***) zuerst neben einer 
ausgedehnten Verbreitung aut die Weichtheile die umfangreichste 
•) Paget. Med. chir. Transact. Vol. XXXVIII. 1855. PL I. —V. 
**) Mein Archiv. 1855. Bd. VIII. S. 404. 
***) Mein Archiv. Bd. V. S. 280. 500 
Sechszehnte Vorlesung. 
Enchondrombildung in den Lymphdrüsen am Halse gefunden. 
Förster*) beschrieb einen Fall von peripherischem Enchon- 
drom des Darmbeins, wo an der Stelle der Lumbardrüsen eine 
grössere Geschwulst lag, welche freilich nur wenige deutlich 
knorpelige Stellen enthielt und mehr einen schleimig-markigen 
Charakter hatte. 
Aber die mögliche Malignität beschränkt sich nicht darauf, 
sondern wir wissen gegenwärtig, dass auch Erkrankungen an 
entfernteren Knochen Vorkommen können. Von diesen ist 
allerdings ein Theil insofern zweifelhaft, als man nur die Mul- 
tiplicität der Enchondrome in verschiedenen Skelettheilen, aber 
nicht die successive Entstehung constatiren kann. Davon gibt 
es eine Menge von Beobachtungen. Zuerst kennt man schon 
seit ein paar Jahrhunderten Fälle, wo bei denselben Individuen 
alle Phalangen einer Hand, oder beider Hände, oder auch noch 
die Fusswurzel- oder die Zehenknochen zu gleicher Zeit oder 
hintereinander ergriffen wurden. Ich fand gleichzeitig Enchon- 
drome in der Markhöhle des Oberschenkels und in den Fuss- 
wurzelknochen**). Wedl***) schildert einen Fall, wo gleich- 
zeitig im untern Ende des Femur und der Tibia, sowie im Mit- 
telfussknochen und der ersten Phalanx der grossen Zehe dersel- 
ben Extremität Enchondrome vorkamen. Dolbeauj-) amputirte 
das Bein einer 25jährigen Frau wegen Enchondrom der Tibia 
und fand, als kurz darauf der Tod eintrat, ein Enchondrom des 
Darmbeins. In allen diesen Fällen kann man eine ähnliche Er- 
klärung suchen, wie bei den Warzen, Lipomen u. s. w. (S. 39), 
indem man annimmt, dass eine krankhafte Disposition der Ge- 
webe von früh besteht. Ja wenn, wie in dem Fall von Schuh ff), 
alle Knochen eines 12jährigen Mädchens mit Ausnahme der Schä- 
del- und Wirbelknochen befallen waren, so bleibt nichts anderes 
übrig, als auf eine ursprüngliche Anlage zurückzugehen. 
Anders verhält es sich aber, wenn derselbe Process innere 
Organe befällt, und, wie jetzt durch, wie ich glaube, fünf oder 
*) A. Förster. Wiener Med. Wochenschrift. 1858. No. 22. 
**) Mein Archiv. Bd. V, S. 247. 
***) Wed 1. Pathol. Histol. S. 577-579. Vgl. den Fall von Lenoir 
oben S. 479. Note. 
t) Dolbeau. Bullet, de la soc. anat. 1859. Nov. p. 296, 338. 
ff) Schuh. Pseudoplasmen. 1854. S. 135. Metastatische Enchondrome. 
501 
sechs Beobachtungen sicher festgestellt ist, wenn neben einer 
enchondromatösen Entwickelung an peripherischen Theilen me- 
tastatische Entwickelungen an den Lungen Vorkommen. Ich 
habe den ersten Fall beobachtet, wo neben einem sehr grossen 
Enchondrom der Rippe ein kleines Enchondrom der Lunge der- 
selben Seite sich gebildet hatte*). Dann ist von Rieh et in 
Paris ein ausgezeichneter Fall beschrieben worden**), wo zuerst 
ein gallertartiges Cystenchondrom der rechten Scapula (sehr ähn- 
lich dem von mir beschriebenen malignen Enchondrom) bestand 
und die Autopsie gegen 30 hirsekorn- bis wallnussgrosse ähnliche 
Geschwülste an der Oberfläche und in der Tiefe der rechten 
Lunge nachwies. Weiterhin veröffentlichte Richard Yolk- 
mann***) eine Beobachtung, wo ein myxomatöses Enchondrom 
des Metacarpus operirt wurde und als der Kranke bald darnach an 
Leberabscessen, Milzinfarct u. s. w. zu Grunde ging, 16—20 erbsen- 
grosse, mehr gallertartige Enchondrome auf und in den Lungen ge- 
funden wurden. Sodann ist ein von Mulertf) beschriebener Fall 
bekannt geworden, wo zuerst ein grosses gallertiges Enchondrom 
am Schambein bestand und ohne dass eine Operation gemacht 
wurde, in der Milz ein nussgrosser Knorpelknoten sich vorfand. 
Ferner hat Förster in dem schon erwähnten Falle von Enchon- 
drom des Darmbeins in den Lungen mehrere bis wallnussgrosse 
Knoten beobachtet, welche seiner Beschreibung nach den Ha- 
bitus der von mir als Enchondroma myxomatodes bezeichneten 
Mischform besassen. Endlich haben Wilh. Baum und C. 0. We- 
berft) einen Fall mitgetheilt, wo bei einer 37jährigen Frau der 
linke Unterschenkel wegen eines ossificirenden Enchondroms der 
Fibula amputirt wurde, nach einem halben Jahre eine ähnliche 
Geschwulst des Mittelfussknochens der fünften Zehe rechts ent- 
stand und nach dem Tode in den Lungen mehrere bis linsen- 
grosse Knoten erschienen. Hier ist es schwer daran zu zweifeln, 
dass es sich um wirkliche Metastasen handelte, dass eine Infection, 
*) Gaz. hebdom. de Paris. 1855. T. 11. No. 7. p. 125. 
**) Gaz. des hop. 1855- No. 9ö- Eine sehr genaue Beschreibung der 
Muttergeschwulst liefert Cruveilhier. Traite d’anat. path. T. 111. p. 794. 
***) R. Volkmann. Deutsche Klinik. 1855. N 0.51. 5.577 (vgl. oben 5.422). 
f) Mulert. Diss. inaug. enchondromatis casum rariorem sistens. Lips. 
1852. 
ff) Baum. De carcinoniate osteoide. Diss. inaug. Bonn. 1858, C. 0, 
Weber. Chirurgische Erfahrungen. S. 300, 502 
Sechszehnte Vorlesung. 
wie wir sie bei malignen Geschwülsten kennen, sich gebildet 
hatte. Glücklicher Weise ist die Zahl dieser Beobachtungen sehr 
klein*), und, ich kann noch hinzufügen, trotz der enormen 
Grösse und des Alters mancher der Enchondrome, die zuerst an 
peripherischen Knochen vorhanden waren, sind meistens die meta- 
statischen Knoten sehr klein, demnach auch wohl sehr jung ge- 
wesen. Eine besondere Neigung zur Metastase besteht daher im 
Enchondrom nicht, und es gehört sicherlich zu den weniger 
schädlichen Geschwülsten. Aber unzweifelhaft kann es die ex- 
tremste Malignität eines Krebses erlangen, und wenn man alle 
malignen Geschwülste Krebse nennen wollte, so müsste man 
diese Knorpelkrebs nennen und man könnte es mit eben so viel 
Recht, als man die Osteoidchondrome vielfach ganz und gar unter 
die Krebse aufgenommen hat. 
Was nun die Enchondrome der Weichtheile angeht, so 
können wir uns in Beziehung auf ihre Structur-Verhältnisse kür- 
Pig. 102 
Fig. 102. Hartes, lappiges, ossificirendes Enchondrom der Submaxillaris 
aus der Klinik des Herrn Jüngken. (Präparat No. 188. vom Jahre 1857). 
Die ganze Geschwulst ist plattrundlich, fast faustgross, äusserlich stark 
höckerig, sehr hart anzufühlen. Auf dem Durchschnitt unterscheidet man 
gewisse gröbere Faserzüge, den alten Drüsengängen entsprechend, und die 
Lappen des Enchondroms, von denen viele central verkalkt oder in spongiösen 
Knochen verwandelt sind. Natürliche Grösse. 
*) Die schon oben citirte Beobachtung Otto’s von wahrscheinlich 
osteoidem Chondrom des Oberarms, welche Weber gleichfalls als ein Bei- 
spiel der Metastase aufführt, gehört wohl nicht hierher. Der pilzförmige 
Auswuchs des Eierstocks und die faserknorpelige Masse in dem Kropf kön- 
nen ohne weiteren Beweis nicht als Chondrome angesprocheu werden. Enchondrome der Weichtheile. 
503 
zer fassen. Dieselben Formen und Ausgänge, die ich von den 
Knochen geschildert habe, können auch an den Weichtheilen Vor- 
kommen. Allein die meisten Enchondrome der Weichtheile sind 
nicht reine Formen. Allerdings kann ein ganzes Organ enchon- 
dromatös werden, welches vorher ganz weich war. Wir besitzen 
in der Sammlung eine faustgrosse Geschwulst der Submaxillar- 
drüse (Fig. 102.), wo diese ganz in einem compacten, ossifici- 
renden Enchondrom untergegangen ist. Anderemal tritt die Ge- 
sell wulstbildung mehr in einzelnen, jedoch reinen Knoten im Pa- 
renchym weicher Organe auf, und zwar dann selten als solitäre, 
sondern gewöhnlich als multiple. Dies ist namentlich der Fall 
in der Parotis, im Hoden, in der Brust und in den Lungen*). 
Aber das ist nicht die Kegel; in der Mehrzahl der Fälle, und 
zwar gerade in den Drüsen, sind es gemischte oder Combi- 
nations-Geschwülste oder geradezu Teratome, in der Art, 
dass zuweilen in demselben Organ neben einander vier, fünf, 
sechs verschiedene Gewebe sich entwickeln und die daraus her- 
vorgehende Geschwulst an verschiedenen Steilen einen ganz ver- 
schiedenen Habitus darbietet. Ziemlich häufig ist dabei die 
Combination mit markigen Geweben, besonders mit Krebs, 
Die Beschaffenheit des Knorpels ist nicht abhängig von der 
reinen oder gemischten Natur der Gesammtgeschwulst. Auch 
hier ist er immer lappig oder knotig. Ist die Geschwulst rein, 
so ist sie, wie das Enchondrom der Knochen, ursprünglich ein 
einziger Knoten (unilobulär) und wenn sie grösser wird, ein Con- 
glomerat von Knoten (multilobulär), wie das Präparat von der 
ünterkieferdrüse (Fig. 102.) deutlich zeigt. Ist sie gemischt, so 
finden sich am häufigsten einzelne Knoten oder Läppchen durch 
die Gesammtgeschwulst zerstreut, oft in sehr kleinen Stücken 
und an sehr entfernt von einander gelegenen Punkten. Doch 
kommt auch die Anordnung vor, dass ein gewisser Theil der 
Gesammtgeschwulst zusammenhängend aus einem Conglomerat von 
Knorpelstücken besteht, während die ganze übrige Masse eine 
andere Zusammensetzung zeigt. 
*) Was die früheren Schriftsteller als Chondrom des Gehirns beschrie- 
ben, ist niemals durch mikroskopische Untersuchung als solches bestätigt 
worden Vgl. Hooper. The morbid anatomy of the human brain. London. 
1828. p 14, 27, 31, 38. Craigie. Eiern, of gen. and path. anat. Edinb. 
1848. p. 344. Jedoch sind einzelne Angaben, z. B. die von Monro (Morbid 
anat. of the brain. Vol, 1. P- 194) sehr positiv. 504 
Sechszehnte Vorlesung. 
Das neugebildete Knorpelgewebe kommt auch hier in der 
harten und weichen (gallertartigen) Varietät vor. Letztere ist es 
besonders, welche sehr oft unmittelbare Uebergänge in andere, 
weiche Gewebe, namentlich in Schleimgewebe (S. 420, 470), macht, 
und nicht wenige der als gallertige Enchondrome beschriebenen Ge- 
schwülste der Weichtheile*) sind entweder myxomatöse Enchon- 
drome, oder auch wohl geradezu Myxome* Die Uebergänge sind 
ganz unmerklich. Die Intercellularsubstanz wird weich, die Zellen 
verlieren ihre Kapseln und bleiben entweder rund, oder gehen in 
eckige, häufig sternförmige Elemente über. Aber auch das Schleim- 
gewebe seinerseits geht ebenso unmerklich in Bindegewebe über, 
indem die Intercellularsubstanz fibrillär wird, der Schleim ver- 
schwindet, die Zellen sich verkleinern. Insbesondere an den 
Ohrspeicheldrüsen gehören solche fibromyxomatösenEnchon- 
drome zu den gewöhnlichsten Befunden. Sie bind für das Stu- 
dium der histologischen Aequivalente von höchstem Werthe, denn 
nicht selten geht der lappige Bau durch die ganze Geschwulst, 
aber der eine Lappen ist knorpelig, der andere schleimig, der 
dritte bindegewebig. 
Der harte Knorpel ist zuweilen in ausgezeichneter Weise 
hyalin, anderemal netzig oder faserig. Er bildet Geschwulst- 
körper von einer eigenthümlich elastischen Härte, welche sich 
durch ihr bläulichweisses, dichtes Aussehen von dem benachbarten 
Weichgewebe auf das schärfste absetzen. In seinem Inneren ge- 
schehen späterhin ähnliche Veränderungen, wie wir sie früher im 
Allgemeinen besprochen haben (5.474). Jedoch ist die reine Er- 
weichung sonderbarer Weise an diesen Enchondromen der Weich- 
theile sehr viel seltener und auch dann gewöhnlich sehr viel 
mehr beschränkt, als bei denen der Knochen. Dagegen sind 
Verkalkungen und Verknöcherungen bei einigermaassen grossen, 
manchmal sogar schon bei sehr kleinen, fast mikroskopischen 
Knoten überaus häufig; mehr jedoch in den reinen, als in den 
gemischten Fällen. Die Verknöcherung erfolgt hier zuweilen in 
der allervollkommensten Gestalt. Wie schon erwähnt (S. 475), fand 
ich gerade in dem Submaxillar-Enchondrom (Fig. 102.) eine 
*) Paget. Lect. 11. p. 203. C. 0. Weber. Knochengeschwülste. J* 
S. 79. Chirurgische Erfahrungen und Untersuchungen. S. 373. Taf. VU- 
Fig. 19. H. Meckel, Charite-Annalen VII. 2. S. 88. Irritativer Anfang des Enchondroms der Weichtheile. 
505 
Grosse Menge von Stellen mit vollständiger, Fettmark enthalten- 
der, spongiöser Substanz. Aber nicht selten findet man auch an 
solchen Punkten, welche für das blosse Auge wie feinporöser 
Knochen, gewöhnlich durch etwas gelblichweisses Aussehen be- 
zeichnet, hervortreten, nichts anderes als einfache Verkalkung 
bis zu dem früher erwähnten (S. 453) siebförmigen Knorpel- 
knochen, von dem, wie es mir scheint, Uebergänge zu wirkli- 
chem Knochen stattfinden. Namentlich in Lungen-Enchondromen 
(Fig. 103.), wo die Verkalkung ganz gewöhnlich ist, sah ich 
die in dem „Knorpelknochen“ ganz runden oder etwas eckigen, 
jedoch stets sehr breiten, mit Zellen gefüllten Höhlen (Lacunen) 
nach und nach sich mit Strahlen und Ausläufern besetzen, so 
dass das Bild gewöhnlicher Knochenplatten entstand. 
Was die Entwickelung des Knorpels anlangt, so habe ich 
zuerst bei dem Hoden - Enchondrom seine successive Hervorbil- 
dung aus dem interstitiellen Bindegewebe nachgewiesen*). 
Ich bemerke dabei, dass dieses Bindegewebe sehr häufig schon 
vorher in Reizungszustände geräth, in Folge deren es sich so- 
wohl vermehrt, als verdichtet und dass erst das zum Theil neu- 
gebildete Bindegewebe die Metamorphosen in Knorpel erfährt. 
Wir erkennen darin denselben Vorgang, der bei der Bildung von 
Knorpelcallus bei Fracturen im Periost erfolgt und sehen darin 
zugleich einen wichtigen Beweis für den entzündlichen oder 
wenigstens irritativen Ursprung des Enchondroms. Es 
ist das eine Auffassung, welche auch durch Anamnese und Krank- 
heitsverlauf auf das Beste unterstützt wird. Denn gerade die 
Hoden-Enchondrome bilden sich in der Regel auf bestimmt nach- 
weisbare traumatische Einwirkungen, namentlich Quetschungen, 
unter lebhafter und anhaltender Schmerzhaftigkeit und dem Bilde 
chronischer Entzündung aus. Allein auch bei anderen Enchondro- 
men der Weichtheile, namentlich bei denen der Ohrspeicheldrüse, 
ist der entzündliche Ursprung**) und die vor - enchondroma- 
töse Periode, das Initial-Stadium der scheinbar nicht specifi- 
schen Reizung (S. 74, 88) überaus deutlich zu erkennen. In dieser 
Zeit ist die Drüsensubstanz (die mit Epithel versehenen Gänge 
und Terminalbläschen) noch vollkommen vorhanden, ja sie ist 
*) Mein Archiv. Bd. VIII. S. 402. Taf. IX. Fig. 12. 
**) W, Busch. Chirurg. Beobachtungen. S. 57. 506 
Sechszehnte Vorlesung. 
zuweilen so stark entwickelt, dass man an eine blosse Hyper- 
trophie denken kann. Dazwischen aber, in dem sonst so lockeren 
interstitiellen Bindegewebe bildet sich eine mit Induration ver- 
bundene Anschwellung, welche die Drüsenkanäle umgiebt, die 
Entfernungen zwischen ihnen vergrössert und dem Theil zuweilen 
eine knorpelartige Härte giebt. Bei der mikroskopischen Unter- 
suchung sieht man nichts anderes, als das Bild einer chroni- 
schen interstitiellen Parotitis: ein dichtes, sehniges Binde- 
gewebe mit relativ kleinen, meist spindel- oder sternförmigen 
Zellen. 
Dieses, zum Theil wenigstens neugebildete Binde- 
gewebe ist die Matrix des späteren Enchondroras*) 
und in den Combinationsformen zugleich des Myxoms, Fibroms 
oder was sonst für eine Bildung daraus hervorgeht**). Die 
zelligen Elemente des Bindegewebes vergrössern sich, theilen sich 
und theilen sich wieder. Manchmal geht die tissipare Wucherung 
so weit, dass, wie schon erwähnt, Gruppen von jungen, indifferen- 
ten Zellen entstehen, aus welchen später durch Wachsthum der 
einzelnen Zellen, Abscheidung von Intercellular- und Capsularsub- 
stanz Enchondromknoten werden (S. 468). Gewöhnlich aber 
kommt diese haufenweise Entwickelung neuer Elemente nicht zu 
Stande, vielmehr beschränkt sich die Zcllentheilung auf ein ge- 
ringeres Maass, es folgt bald eine Zunahme und Verdichtung der 
Intercellularsubstanz, Bildung von Zellkapseln und damit die Gon- 
stituirung des Knorpels. An der Stelle, wo der Knorpel sich 
ausbreitet, wird die eigentliche specifische Drüsensubstanz theils 
auseinandergeschoben, theils atrophirt, und es zeigen sich mitten 
in der Drüse einzelne, ganz reine Knorpelstücke. 
Ob jemals eine vollständige Atrophie des Drüsengewebes 
vorkomme, weiss ich nicht; ich habe sie niemals gesehen. Selbst 
in dem scheinbar ganz reinen, faustgrossen Enchondrom der Sub- 
maxillaris (Fig. 102.) linde ich auf Durchschnitten überall Reste 
der alten Drüsensubstanz. In den Septis zwischen den einzelnen 
Enchondromlappen sehe ich noch deutlich die Drüsengänge mit 
*) Deutsche Klinik. 1858. No. 49. S 481. 
**) Schon früher habe ich nachgewiesen, dass bei der eiterigen Parotitis 
zuerst ein katarrhalisches, sodann ein interstitiell-suppuratives Stadium be- 
steht, bei welchem letzteren der Eiter aus dem interstitiellen Bindegewebe 
hervorgeht. (Charite-Annalen. 1858. Jahrg. VIII- Heft 3. S. 6). Enchondrome der Lungen. 
507 
ihren Verästelungen; an einzelnen Stellen, namentlich aber am 
Umfange der Geschwulst liegen bald in grösseren, bald in klei- 
neren Gruppen die mit zum Theil vergrösserten Zellen gefüllten 
Endläppchen der Drüse*). 
Die Enchondrome der Drüsen stehen also darin den Enchon- 
dromen des gewöhnlichen freien Bindegewebes gleich, dass sie 
eine bindegewebige Matrix haben, und dass sie unter 
den sichtbaren Erscheinungen einer, der entzünd- 
lichen gleichen Reizung entstehen. Es bleibt gewiss sehr 
auffallend, dass gerade das interstitielle Bindegewebe der Drüsen 
so häufig der Ausgangspunkt mner solchen Geschwulstbildung 
wird, und es kann als ein Gegenstand der weiteren ätiologischen 
Forschung bezeichnet werden, zu entdecken, worin der Grund 
davon liegt; allein der Prozess im Grossen verliert doch in dem 
Augenblicke manches von seinem auffallenden Charakter, wo es 
klar wird, dass er sich der chronischen Entzündung anreiht. 
Nirgend ist das Vorkommen des Enchondroms so auffallend, 
wie in den Lungen**), nicht bloss, weil in einem so weichen, an 
Parenchym so armen, an Hohlräumen so reichen Organe so harte 
und feste Knoten entstehen, sondern noch mehr deshalb, weil in 
scheinbar ganz gesunden Lungen nicht selten eine grössere Menge 
von kleineren und grösseren Knoten vorkommt (Fig. 103.). Auch 
zeichnen sich die Lungen-Enchondrome dadurch aus, dass sie in 
der Regel ungewöhnlich rein sind und den Charakter des per- 
manenten Knorpels in der klarsten Weise an sich tragen. Aller- 
dings zeigen sie nicht selten Verkalkungen und Verknöcherungen 
(Fig. 103., e) in der schon beschriebenen Weise; die Verkalkung 
kann den grössten Theil von ihneneinnehmen***), die Verknöcherung 
kann spongiöse Knochen mit Mark erzeugen f). Aber auch das 
sind ja Veränderungen, die im permanenten Knorpel bei höherem 
*) Vgl. einen Fall von Gosselin (Bullet, de la soc. de Chirurgie de 
Paris. 1856. T. VI. P- 195)- , „, . , , . 
**) Lebert. Abhandl. aus dem Gebiete der prakt. Chirurgie und der 
path. Phys. S.’ 194. Physiol. pathol. T. 11. p. 213. PI. XVII. Fig. 1-3. 
Dl au hy, Prager Vierteljahrsschrift 1846. 111. Liter. Anzeiger S. 27. Roki- 
tansky. Pathol. Anat. 1861. Bd. 111. S. 80. Paget. Lect. Vol. 11. p. 170. 
S. Wilks. Transact. of the Lond. Pathol. Society. 1862. Vol. XIII. p. 27. 
E Wagner. Archiv für Heilkunde. 1861. S. 280. 
***) A. Förster. Mein Archiv. Bd. XIII. S. 106. Lambl. Ans dem 
Franz-Josef- Kinder-Spital in Prag. 1860. S. 215. 
f) Lebert. Abhandlungen. S, 194, 508 
Sechzehnte Vorlesung. 
Pig. 103. 
Alter nicht selten verkommen, und ich finde darin, sowie in dem 
Umstande, dass diese Enchondrome gewöhnlich ganz zufällig bei 
der Autopsie gefunden werden, nur einen Beweis, dass sie eine 
relativ lange Dauer haben und vielleicht auch schon aus früher 
Zeit des Lebens herstammen. 
Ich bemerke dabei, dass ich hier zunächst nur von den 
idiopathischen Enchondromen der Lunge spreche, indem ich 
es mir Vorbehalte, auf die metastatische Form, welche ich schon 
erwähnte (S. 501), noch später zurückzukommen. Die idiopathi- 
schen Formen sitzen am häutigsten an der Wurzel der Lunge 
oder in ihrer Nähe. Allerdings beschränken sie sich nicht dar- 
auf; sie können auch mitten im Parenchym (Fig. 103 a.) und 
ganz oberflächlich an der Pleura Vorkommen (Fig. 103, e') und 
Fig. 103. Enchondroma durum multiplex idiopathicum pulmonis. Die 
Lunge eines Kindes, b der eintretende Bronchus, daneben Arteria und Vena 
pulmonalis. p ein Stück des Pericardiuras. Darunter in einem Einschnitte 
ein grosser, in dem Parenchym gelegener Enchondrornknoten von lappigem 
Bau: unter diesem bei e ein ziemlich oberflächlich unter der Pleura gelegener, 
im Innern verkalkender Knoten. e‘ ein flach-polypöses Enchondrom der 
Pleura. Oben ein zweiter Einschnitt, in dessen Grunde mehrere kleinere 
und grössere Enchondrornknoten, dicht an den Bronchien a, a‘ gelegen. 
(Präparat No. 1173). Natürliche Grösse. Idiopathische Enchondrome der Lungen. 
509 
im letzten Falle sich sogar leicht polypös über die Oberfläche 
verschieben. Aber die gewöhnlichste Stelle und zugleich der 
Ort der grössten Knoten pflegt doch die Gegend der Lungen- 
wurzel zu sein. Freilich erreichen sie selten eine beträchtliche 
Grösse; wallnussgrosse Knoten gehören schon zu den seltneren. 
Aber diese Grösse genügt doch, um nicht allein eine gewisse 
Partie von Lungengewebe zu erfüllen, sondern auch die grösse- 
ren Kanäle dieser Gegend zu betheiligen. In der Kegel findet 
man sowohl Bronchien, als Blutgefässe von ihnen umschlossen, 
so dass auf Durchschnitten (Fig. 103, a a', Fig. 104.) die Lu- 
mina derselben als stark verengte Oeffnungen mit gewöhnlich 
verdickter Wand sichtbar werden. Auch trifft 
man auf solche Stellen, wo die ersten, in 
Form kleiner Körner auftretenden Enchon- 
dromknötchen in unmittelbarstem Anschluss an 
einzelne Bronchien (Fig. 104, a'.) erscheinen, 
und die Yermuthung liegt nahe, dass die pa- 
thologische Knorpelbildung von den normalen 
Knorpeln der Bronchien ausgehe. Allein ich 
habe mich, wie Wilks, niemals von einem 
Fig. 104. 
continuirlichen Zusammenhänge beider überzeugen können. Viel- 
mehr ist es auch hier das interstitielle Bindegewebe, die Capsula 
communis, von welcher die Entwickelung ausgeht, und es begreift 
sich, dass auch das interlobuläre und subpleurale Bindegewebe, 
welches ja mit der Capsula communis unmittelbar zusammen- 
hängt, in gleicher Weise der Sitz einer unabhängigen Ent- 
wickelung werden kann. Die Multiplicität steht daher auf einer 
Linie mit derjenigen, wo mehrere Knochen selbständig Eu- 
chondrome hervorbringen. 
Von den Enchondromen auszuschliessen sind die ziemlich 
häufig vorkommenden, sowohl an der Pleura, als in der Cap- 
sula communis sich bildenden harten Fibromknötchen (S. 338), 
welche namentlich die französischen Autoren seit Laennec so 
Läufig als accidentelle Knorpel und halbknorpelige Producte be- 
Fig. 104. Die Knoten des oberen Einschnittes aus Fig. 103. leicht 
vergrössert, um das Verhältniss zu den Bronchien und der Capsula communis 
zu zeigen. Der Knoten a umgibt den Bronchus, so jedoch, dass man des- 
sen Wand deutlich erkennen kann. Bei a‘ sieht man in der Capsula com- 
munis, dicht am Bronchus, die Knorpelbildung, die sich in kleinen Granu- 
lationen in das benachbarte Alveolar-Parenchym fortsetzt. 510 
Sechszehnte Vorlesung. 
zeichnet haben. Cruveilhier*) ist noch neuerlich in den Fehler 
verfallen, nicht bloss au der Lunge, sondern auch an der Milz, 
Leber u. s. w. solche Dinge Chondrome zu nennen. Sie sind 
nur in der einen Beziehung von Interesse für unseren Gegen- 
stand, als sie ein verwandtes, in gleicher Localität und Multipli- 
cität sich ausbildendes Gewebe betreffen, welches von anderen Auto- 
ren eben so sehr mit Unrecht in die Geschichte der Tuberkulose 
verflochten ist. Nach der anderen Seite hin ist zu erwähnen, 
dass das Myxom, das doch in der Lunge vorkommt (S. 430) 
und das sonst so grosse Neigung zur Combination mit Enchondrom 
zeigt, meines Wissens an dieser Stelle noch nie in einer Misch- 
form mit Knorpel beobachtet ist. 
Nächst den Lungen sind vielleicht als Hauptsitz reiner En- 
chondrombildung das Unter haut ge web e und die Fas eien**) 
zu nennen. Auch ist das submucöse Gewebe nicht ganz frei da- 
von***). Im Ganzen sind dies seltnere Vorkommnisse und die 
Geschwülste erreichen gewöhnlich keine beträchtliche Grösse. 
Sie sind als sehr verschieden beschrieben: einige hart und ossi- 
ficirt, andere weich, andere cystisch und verkalkt. Ihre Zahl 
würde sich freilich erheblich vergrössern, wenn man die Enchon- 
drome der Speicheldrüsen, wie es von mehreren Chirurgen ge- 
schieht, nicht aus der Drüse selbst, sondern aus deren Umgebung 
*) Cruveilhier. Traite d’anat. path. T. 111, p. 826. 
**) Joh. Müller, lieber den feineren Ban der Geschwülste. S. 49. N 0.21. 
(Unterbaut). Adams. The Lancet. 1847. May I. p. 18 (Kieferwinkel, Scheide 
der Carotis). Paget, Lectures. 11. p. 179 (Unterbaut von der Brust). 
A. Förster. Allg. path. Anat. 1855. S. 132 (Zellgewebe der Kreuzgegend). 
Lebert. Abhandl. S. 195 (Nasenflügel). C. 0. Weber. Knochengeschwülste. 
I. S. 97 (Stirn). Athol Johnson. Transact of the Lond. Path. Soc. 1855. 
Vol. VI. p. 335. PI. XVI. Fig. 3—5. (Oberarm). H. Meckel. Charite-Annalen. 
VII. 1. S. 92 (Vorderarm). Cruveilhier. Traite d’anat. path. T. 111. p. 812 
(äussere Seite des Unterschenkels). Birkett. L’ünion raed. 1858. Dec. 
No. 146. p. 576 (hintere Seite des Oberschenkels, stark verknöchert, zum 
Theil subfascial). Secourgeon. Gaz. des hop. 1859 No. 139. p. 545 (Hand, 
über dem 5. Metacarpalknocheu, bis in die Muskeln reichend). 
***) Dolbeau (Bullet, de la soc. anat. 1860. Janv. p. 6) beschreibt ein 
Enchondrom des Recturas, das bei einem 27jährigen Manne dicht über 
dem Anus sass und diesen in sich einschloss. PI Wagner (Der Gebär- 
mutterkrebs. Leipz. 1858. S. 129) schildert eine sehr eigenthümliche ülce- 
ration des Uterus, wobei sich von der inneren Wand knollige Massen er- 
hoben, die seiner Beschreibung nach theils faserig, theils hyalin-knorpelig 
waren. Möglicherweise sind hier die subcoujunctivalen Enchoudrome anzu- 
schliessen, von denen Demarquay (Tumeurs de l’orbite. p. 365) eine Zu- 
sammenstellung gibt; bei den meisten ist jedoch die Untersuchung nicht 
genau genug, um ihre Natur zu bestimmen. Enchondrome des Unterschenkels. 
511 
entstehen lässt. Das Ergebniss meiner eigenen Untersuchungen, 
sowohl von der Parotis, als von der Subinaxillaris habe ich schon 
dargelegt; ich fand jedesmal den Ausgang im interstitiellen Bin- 
degewebe, und nur in einem Falle, wo ein Wallnussgrosser Kno- 
ten bei einem jungen Mediciner am Winkel des Unterkiefers 
enucleirt war, habe ich Reste von Drüsensubstanz nicht be- 
merkt. Indess war diess zu einer Zeit, wo ich die Frage nach 
den Matriculargeweben weniger ins Auge gefasst hatte, sondern 
mehr die ersten Entwickelungszustände aufsuchte, und ich kann 
daher nur sagen, dass ich in diesem Falle die jungen Knötchen 
neben der älteren Masse der Geschwulst im Bindegewebe (S. 467) 
fand. 
Paget*), der sich im Ganzen sehr vorsichtig ausdrückt 
und nur im Allgemeinen sagt, dass diese Geschwülste „in der 
Nähe“ der Speicheldrüsen entstehen, lässt auch die schon von 
Velpeau für die Parotisgeschwülste behauptete Möglichkeit zu, 
dass sie aus Lymphdrüsen hervorgehen. Dolbeau**) berichtet 
einen Fall, der diese Entstehung direkt darthun soll, indem bei 
einem, an Follicularentzündungen des äusseren Gehörganges lei- 
denden 11jährigen Kinde eine Lymphdrüse über der Spitze des 
Zitzenfortsatzes sich wiederholt entzündete, endlich geschwollen 
blieb und zu einem Enchondrom wurde. Von den unter dem 
Unterkiefer gegen seinen Winkel hin gelegenen Enchondromen 
nimmt er an, dass sie meist den Lymphdrüsen angehören. Mei- 
ner Meinung nach beweist der gedachte Fall nichts sicher, und 
man wird die Ansicht von der enchondromatösen Erkrankung der 
Lymphdrüsen so lange wohl als zweifelhaft betrachten müssen, 
als nicht ganz bestimmte Gründe aus dem anatomischen Bau bei- 
gebracht sind. Meines Wissens beschränkt sich die Enchondrom- 
bildung in den Lymphdrüsen auf sehr seltene Fälle secundärer 
Erkrankung (S. 499); von einer Primär- und namentlich Solitär- 
erkrankung derselben ist mir kein Beispiel bekannt. 
Cruveilhier***) unterscheidet die Chondrome der Parotis 
von den subauriculären Knorpelkörpern, die er auch Tumeurs 
periparotidiennes nennt. Er lässt sie ganz ausserhalb der Drüse, 
*) Paget. Lect. 11. P- 201, 204. 
**) Dolbeau. Gaz. bebdom. 1858. No. 42. p. 720. No. 44. p. 752. 
***) Cruveilhier. Traite. T. 111. p. 808. 512 
Sechszehnte Vorlesung. 
aber auch getrennt von dem Ohrläppchen, dem Antitragus, der 
Haut und dem Zitzenfortsatz entstehen. Auch Förster*), der 
sie aus Bindegewebe ableitet, unterscheidet Enchondrome in der 
Drüse und solche oberhalb derselben; H. Meckel**) beschreibt 
gerade umgekehrt eine reine „Sternknorpelgeschwulst“, also wahr- 
scheinlich ein Myxom, im Zellgewebe unter der membranartig 
abgeplatteten Parotis, und Bruns***), der sich für den extraglan- 
dulären Ursprung eines Theils der sogenannten Parotis-Enchon- 
drome erklärt, nimmt gerade für die subauriculären Enchondrome 
den Ausgang von der Drüse in Anspruch. Möglicherweise werden 
sich diese Widersprüche dahin lösen, dass in der That manche 
Enchondrome dieser Gegend extraglandulär und andere intra- 
glandulär entstehen. Es sprechen dafür nicht bloss bestimmte 
Angaben der Autoren f), sondern auch namentlich der Umstand, 
dass dieselbe Region ein Lieblingsplatz für subcutane Myxome, 
Fibrome und Kystome ist. Jedenfalls ist es nach meinen Unter- 
suchungen unzweifelhaft, dass die intraglanduläre Bildung des 
Enchondroms gerade in den Speicheldrüsen in vollkommenster 
Weise vorkommt. 
Von den subcutanen Enchondromen gibt es aber noch eine 
besondere Varietät, nehmlich die gemischten. Es ist hier 
nicht ganz leicht, zu sagen, wo man die Grenzen zwischen den 
blossen Mischformen und den eigentlichen Teratomen ziehen soll. 
Dies gilt namentlich für solche Fälle, wo zugleich cystische 
Cavitäten Vorkommen. Indess muss man wohl diejenigen Ge- 
schwülste noch als bloss gemischte betrachten, in denen ver- 
wandte Gewebe vorhanden sind. Diess gilt namentlich von der 
so überaus merkwürdigen Combination mit Lipom und My- 
xom, wo zuweilen nur das eine oder das andere mit dem En- 
chondrom Zusammentritt, zuweilen aber in verschiedenen Ab- 
schnitten derselben Geschwulst alle drei Gewebsformen theils 
rein, theils in Uebergängen (Myxoma lipomatodes, Enchondroma 
mucosum) Vorkommen. Ausserdem finden sich als weitere Ent- 
*) A. Förster. Allg. path. Auat. 1855. S. 129. 
**) H. Meckel. Charite-Annalen. VII. 2. S. 91. vgl. S. 105. 
w) Bruns. Prakt. Chirurgie. Bd. 11. S. 159, 1149. 
f) Bennett. On cancerous and cancroid growths. Edinb. 1849. p- 89. 
Solly. The Lancet. 1850. Vol. I. p. 487. C. 0. Weber. Knochengeschwülste. 
I. S. 79. Dolbeau. 1. c. p. 718. Bullet, de la soc. anat. 1860. p- 456. 
Labbe. ibid. p. 353. Gemischte Euchondrorae der Unterbaut. 
513 
Wickelungen Knochen und Gefässe in manchmal beträchtlicher 
Anhäufung. 
In diese Kategorie gehört ein von Ginge*) beschriebener 
Fall von Lipoma colloides, welches Fett- und Gallertgewebe, 
Knorpelstücke und steatoraartige Masse (Fasergewebe?) enthielt 
und einer 64jährigen Frau aus dem Zellgewebe der oberen Hals- 
gegend exstirpirt war, wo es vom Ohr bis zum Kinn und Zun- 
genbein reichte. Sodann ein sehr merkwürdiger Fall von De* 
nonvilliers**), wo eine aus Lipom, reinem und verknöcher- 
tem Enchondrom bunt zusammengesetzte Kindskopfgrosse Ge- 
schwulst sich bei einer 61jährigen Frau unterhalb der Inguinal- 
gegend aus der Tiefe der Weichtheile des Oberschenkels binnen 18 
Monaten entwickelt hatte. Ich selbst habe einen ähnlichen Fall, den 
ich bei dem Osteoid-Chondrom besprechen werde (S. 533), von der 
Rückengegend untersucht. Paget ***) bildet eine von Sav o r y unter 
dem Tensor vaginae femoris bei einem 38jährigen Manne exstirpirte, 
wahrscheinlich grösstentheils myxomatöse Geschwulst ab, welche 
an einem Ende mit einer Kappe von Knorpel und spongiösem 
Knochen und längs eines interlobulären Faserzuges mit Knötchen 
von Enchondrom besetzt war. Ganz ähnlich verhielt sich eine 
von Stanley aus der Fasssohle eines 41jährigen Mannes ent- 
fernte Geschwulst f). In einer unter dem Gastronemius ausge- 
schnittenen Geschwulst, die Paget ff) als ein Gemisch von 
fibrocellulärem und Fettgewebe beschreibt, die also wohl ein 
Myxoma lipomatodes war, zeigten sich reichlich eingebettet Knöt- 
chen von Knorpel. Endlich eine der von Savory erwähnten 
ähnliche Geschwulst des Oberschenkels hatte eine dünne, aber 
vollständige Knochenschale fff). Vielleicht ist auch die Be- 
obachtung Schuh’s*f) hier anzureihen, der aus dem Gewebe des 
Musculus latissimus dorsi eine Geschwulst ausschälte, in welcher 
ein theilweise verknöcherndes Fibroid, ein Lipom und ein Schwell- 
*) Glu°e. Anatomisch-raikrosk. Untersuchungen. Jena. 1841. IT. S. 187. 
**) Gaz.°des hop. 1852. No. 32. p. 128. No. 35. p. 139. Lebert. Traite 
d’auat. path. T. 1. p. 231. PI. XXX. Fig. 1 -6. kl. XXXI. Fig. 1. Denselben 
Fall bespricht, jedoch mit Unrecht als eine Geschwulst des Schambeins, 
Cr n veil hier, Traite d’auat. path. T. HI. p. 791. 
***) Paget. Lectures on sarg. Path. Vol. 11. p. 109, 117. Fig. 10. 
t) ibid. p. 118. 
ft) ibid. p. 210. 
fff) ibid. p. 109. 
*f) Schuh. Pseudoplasmen. 1854. S. 92. 
Vir eh o \v, Geschwülste. 1. 514 
Sechszehnte Vorlesung. 
Gewebe durch dichten Zellstoff verbunden waren. Dieser Fall 
bildet gleichsam den Uebergang zu gewissen Formen des Naevus 
lipomatodes, namentlich des Lipoma teleangiectodes (S. 369). 
Sehr nahe steht auch der Fall von Enchondroma liporaa- 
tosum, den Weber*) aus der Zunge eines 15jährigen Mäd- 
chens nach Gjährigem Bestände exstirpiren sah, sowie der von 
A. v. Gräfe**), wo ein Naevus enchondromatosus an der Cor- 
nea sass. 
Ich füge hier einen sehr merkwürdigen, wahrscheinlich conge- 
nitalen (S, 478) Fall von gemischtem Enchondrom aus dem 
Fig. 105 A. 
Fig. 105 B. 
Fig. 105. Enchondroma lipomatosura telangiectodes aus dem Wirbel- 
kanal. A. Die Lage der Geschwulst in dem eröffneten Wirbelkanal, m s Me- 
dulla spinalis, bei a durch die Geschwulst coraprirairt, unterhalb bei m 
atrophisch, d d Dura raater, an welcher die Geschwulst ansitzt, die ande- 
rerseits auch an der vorderen Seite der Processus spinosi fest auhängt. 
p ein gewöhnlicher Dornfortsatz, p‘ der durch Verschmelzung von zweien 
entstandene, ungewöhnlich grosse. B ein Durchschnitt der Geschwulst 
in der durch eine punktirte Linie in A bezeichneten Richtung: die helleren 
Stellen sind die knorpeligen, die anderen entsprechen den fettigen und 
fibrösen Theilen. (Präparat No. 521. vom Jahre 1860). Natürl. Grösse. 
*) C. 0. Weber. Knochengeschwülste. I, S. 114. 
**) v. Gräfe. Archiv f. Ophthalmologie. Bd. VII. 2. S. 5. Taf. I. Fig-2. Gemischte Enchondrome des Wirbelkanals. 
515 
Wirbelkanal an. Die etwa Haselnussgrosse Geschwulst sass 
zwischen der Dura mater spinalis und den Dornfortsätzen und 
hatte das Rückenmark so comprimirt (Fig. 10b, A, a), dass Läh- 
mungserscheinungen der unteren Körperhälfte eingetreten waren. 
Allerdings datirte der Mann, ein früherer Soldat, sein Leiden 
von einer durch Liegen auf feuchter Erde erzeugten Erkältung 
und der schleichende, durch acutere Episoden unterbrochene Ver- 
lauf der Krankheit, selbst nachdem er in das Invalidenhaus auf- 
genommen war, hatte den behandelnden Arzt, Herrn Abel bestimmt, 
an eine Erkrankung der Häute zu denken. Die Autopsie zeigte 
nur die Geschwulst als störendes Moment. Dieselbe war einer- 
seits mit der Dura mater (d, d), andererseits mit dem Processus 
spinosus (p') innig verwachsen; erstere hing wieder mit der 
Oberfläche des Rückenmarkes (m s) zusammen, letzterer erwies 
sich als aus zweien verschmolzen, jedoch so gleichmässig, dass nur 
noch eine seichte Einbiegung (bei p') die alte Trennungsstelle 
andeutete. Dieser Umstand wies auf eine sehr frühe, wahrschein- 
lich congenitale Synostose hin, welche durch die innere Zusam- 
mensetzung des Knotens noch wahrscheinlicher wird. Auf einem 
Durchschnitt (Fig. 105, B) fand sich nehmlich auch zunächst ein 
grosser Theil der Geschwulst aus derbem, hyalinem Knorpel gebil- 
det. Dieser ging namentlich gegen den Umfang der Geschwulst in 
ziemlich dichtes Fasergewebe über, in welchem sehr weite und 
geschlängelte Gefässe verliefen und welches zum Theil stark 
gelb gefärbt war. An einzelnen Stellen aber ging der Knorpel 
ganz unmittelbar in Fettgewebe über, indem die Zellen sich mit 
Fett füllten und die Intercellularsubstanz bis auf einen Minimaltheil 
schwand. Von wo die Entwickelung angefangen hatte, liess sich 
nicht mehr bestimmen, jedoch lag die Geschwulst ihrem grössten 
Theile nach unzweifelhaft in dem Fettgewebe, welches den Zwi- 
schenraum zwischen Dura mater und Knochen auszufüllen pflegt. 
Was nun die Enchondrome der Drüsen anbetrifft, so 
habe ich darüber schon zu wiederholten Malen gesprochen. Wie 
erwähnt, sind namentlich die Speichel- und Geschlechtsdrüsen 
ausgesetzt, während andere, wie die Leber, gar nicht, andere, 
wie die Thränendrüse*) und die Nieren**) wenigstens sehr selten 
ergriffen werden. 
*) W. Busch. Chirurgische Erfahrungen. S. 1. 
**) Ginge (Atlas der path. Anat. Lief. XIX. Taf. V. Fig. 8-9. S. 1) 516 
Sechszehnte Vorlesung. 
Auch unter den Speicheldrüsen zeigt sich eine grosse 
Verschiedenheit. Von der Bauchspeicheldrüse ist kein einziger 
sicherer Fall bekannt. Ich habe allerdings sonderbare Cysten- 
bildungen mit fast faserknorpeliger Wand in dem Pancreas und 
um dasselbe gesehen, welche sich nicht auf Ranula (S. 276) be- 
ziehen Hessen, aber ich bin nicht sicher, ob sie aus Enchondro- 
men entstanden waren. Dagegen sind die Mundspeicheldrüsen 
ganz besondere Prädilectionsstellen und zwar namentlich die Sub- 
maxillaris*) und die Parotis**). Einer Mundspeicheldrüse 
scheint auch der congenitale Fall von E. Wagner (S. 478 Note) 
anzugehören. So wenig ich die Möglichkeit in Abrede stelle, dass 
das Nachbargewebe der Drüsen der Ausgangspunkt solcher Er- 
krankungen werde (S. 510), so habe ich doch keinen sicheren 
Fall davon gesehen. Allerdings ist ein Umstand sehr geeignet, 
zu Verwechselungen in dieser Beziehung Veranlassung zu geben. 
Das Enchondrom kommt nämlich entweder als diffuses, über 
die ganze Drüse ausgebreitetes, oder als lobuläres, nur auf 
einzelne Drüsenlappen oder Gruppen von Lappen beschränktes 
war. Letzteres schiebt sich leicht über den Körper der Drüse 
hervor***) und scheint dann extraglandulär zu liegen, während 
es doch aus dem interstitiellen Bindegewebe seinen Ursprung 
nahm. Ich will damit den Fall nicht ausschliessen, dass auch 
die Capsel der Drüse der Ausgangspunkt wird und die Geschwulst 
daher von vorn herein peripherisch liegt, jedoch habe ich auch 
das nicht gesehen. 
Das diffuse Enchondrom kommt sehr selten an der Parotis 
vor, während es die gewöhnliche Erkrankungsform der Sub- 
maxillaris ist. Es ist zugleich ein hartes, hyalines und nur un- 
deutlich lappiges Gebilde (Fig. 102.), in welchem sehr häufig 
ausgedehnte Ossificationen erfolgen. Die lobuläre oder tuberöse 
Form ist dagegen die gewöhnliche Form der Parotis-Erkrankung, 
spricht von einem Falle von Combination der Ilydronephrose mit Enchon- 
drom. 
*) Stromeyer. Ilandb. der Chirurgie. 1844. S. 254. Scholz. De 
enchondromate. p. 23. 
**) Joh. Müller. lieber den feineren Bau. S. 32, 48. Queckett. Histol. 
Catalogue. I. p. 111. Paget. Lectnres. 11. p. 201. Dolbeau. Gaz, hebdoni. 
1858. p. 687, 717, 752, 804, 886. Bullet, de la soc, anat. 1860. Dec. p. 451- 
Billroth. Mein Archiv. 1859. Bd. XVII. S. 359. Bruns. Prakt. Chirurgie- 
-11. S. 159, 1148. 
***) Verneuil. Bullet, de la soc. anat. 1860. .lanv, p. 7. Enchondrora der Speicheldrüsen. 
517 
und da die Ohrspeicheldrüse eine sehr grosse Ausdehnung hat, 
so findet sich das Enchondrom bald am oberen, bald am hinteren, 
bald am unteren Umfange derselben, also unter dem Jochbein, 
vor oder unter dem Ohr, am Kieferwinkel, oder auch mitten in 
dem Körper der Drüse. Nicht selten sind mehrere Knoten gleich- 
zeitig vorhanden, oder sie entwickeln sich nach einander, ohne 
dass sie sich gerade gegenseitig bedingen müssen. So entsteht 
auch hier, wie an den Lungen, eine auf das Organ beschränkte 
Multiplicität, welche die Häufigkeit der localen Recidive nach 
partieller Exstirpation der Drüse erklärt. 
Zuweilen ist die übrige Drüse dabei vergrössert, indem die 
Drüsenzellen vermehrt, die Läppchen also geschwollen, und die 
interstitiellen Bindegewebszüge etwas verdickt sind (S. 506). 
Ungemein häufig aber finden sich andere Erkrankungen daneben, 
manchmal in so grosser Ausdehnung, dass die übrige Drüse da- 
durch ganz und gar vernichtet wird. Unter diesen sind gerade 
in der Parotis die myxomatösen Formen die häufigsten, ja 
das Myxom hat oft so sehr das Uebergewicht, dass das Enchon- 
drom nur als ein beiläufiger Bestandtheil erscheint (S. 430). Un- 
mittelbare Uebergänge von einem Gewebe zum anderen sind sehr 
gewöhnlich. In einem Falle hat Bobin*) eine Mischform von 
Enchondrom mit weichem Lipom gesehen. Das Myxom pflegt 
sehr rein zu sein, höchstens dass die faserigen Bestandtheile in 
reichlicherer Menge auftreten und hie und da wirkliche Ueber- 
gänge zu fibromatösen Stellen Vorkommen. Dabei finde 
ich eine schon von Robin und Billroth**) erwähnte Eigen- 
thümlichkeit hier in sehr auffallender Weise: Bei der mikrosko- 
pischen Untersuchung trifft man nehmlich auf gewisse dichtere 
Stellen, welche sich auf Querschnitten als rundliche Inseln oder 
Wirbel, auf Längsschnitten als feste Cylinder oder Balken dar- 
stellen und von welchen nach allen Seiten sonnenartig Strahlen 
von Fasern ausgehen, welche sich in das umgebende Gallert- 
gewebe verlieren, indem sich zwischen sie Schleim und Zellen 
einschieben. Mit Essigsäure werden diese Inseln und Balken hell, 
*) Bericht von Dolbeau (Gaz. hebdom. 1858. p. 806) über eine von 
Nelaton exstirpirte Geschwulst. 
**) Robin. L’ünion ined. 1857. No. 100. p. 409. Billroth, Mein Archiv. 
Bd. XVII. S. 361. Taf. VII. Fig. 4. Sechszehnte Vorlesung. 
518 
fast hyalin und glänzend, und man sieht darin eckige Höhlen 
für feine Zellen, wie in osteoidem Gewebe. 
Auch in diesen Fällen ist der Bau der Geschwulst in der 
Kegel lappig und die einzelnen Lappen sind von oft sehr derben 
Hüllen und Scheidewänden umgeben. Je weicher die Substanz 
des Lappens selbst ist, um so mehr entsteht dadurch der An- 
schein einer cystischen Bildung; ja in manchen Fällen ist das 
lappige Myxom vom blossen Auge kaum von einem Schleim- 
kystom zu unterscheiden. Die fibrösen Hüllen hängen mit dem 
Nachbargewebe, namentlich öfter mit dem N. facialis so innig 
zusammen, dass die Abtrennung äusserst schwierig oder geradezu 
unmöglich wird, ein Umstand, der die Gefahr der Operation 
der mehr centralen Knoten sehr steigert. Die eigentliche Myxom- 
substanz sieht gallertartig, gelblich oder grünlich durchscheinend 
aus, fühlt sich sehr schlüpfrig an und lässt fadenziehenden, klaren 
Saft ausdrücken. 
Weiterhin sind auch Combinationen mit Krebs und Kan- 
kroid*) nicht selten. Meistenteils sind es nicht reine Enchon- 
drome, sondern myxomatöse, zuweilen auch reine Myxome, welche 
in diese Combination eingehen. Man sieht dann schon vom blossen 
Auge einzelne Abschnitte der Geschwulst von einer mehr undurch- 
sichtigen, weisslichen, markigen Beschaffenheit; diese Theile sind 
relativ weich, leicht zerdrückbar, sie entleeren beim Druck milchige 
oder schmierige Flüssigkeit, und erscheinen zuweilen schon für 
das blosse Auge feinmaschig oder schwammig. Die mikrosko- 
pische Untersuchung zeigt stets ein ungewöhnlich deutliches 
Maschengewebe, dessen Balken bald mehr fibrös, bald mehr 
schleimig, bald geradezu knorpelig sind, und dessen Maschenräume 
von einer dichten Anhäufung epithelialer Zellen ausgefüllt werden. 
Diese Zellen hängen nach Art der kankroiden nicht selten in langen 
Zügen oder Zapfen zusammen und ahmen in hohem Maasse die 
drüsenartige Anordnung nach **). Aus diesem Grunde rechnen die 
meisten französischen Mikrographen nach dem Vorgänge Robin’s 
sie zu der Heterad enie***), während wiederum Billrothf) die 
*) fl. Friedberg. Chirurg. Klin. Jena. 1855. Bd. I. S. 237. v. Bruns. 
Prakt. Chirurg. 11. S. 1153. Lotzbeck. Deutsche Klinik. 1858. No. 12. S. 118. 
**) Paget. Lect. 11. p. 204. 
***) Robin. L’Union med. 1857. No. 100. p. 409. Nelaton. Clinique 
europeenne. 1859. No. 26. p. 205. 
f) Billroth. Mein Archiv. Bd. XVII. S. 363. Gemischte Enchondrome der Speicheldrüsen. 
519 
Bildung als eine papilläre auffasst, wo die Zellen, wie bei den 
Processus choroidei, um bindegewebige oder schleimige Grund- 
stöcke entwickelt seien. Ich finde keine Eigentümlichkeiten, 
wodurch sich diese Bildung von Kankroid oder Krebs unter- 
scheidet und ich halte es für einen Irrthum, wenn Yelpeau 
diese Art von Parotisgeschwülsten unter dem Namen der Adenoide 
als gleichsam homologe Formen auffasst. Auch sehe ich densel- 
ben Entwickelungsgang, wie beim Kankroid. Die Zellen des Knorpels, 
des Binde- oder Schleimgewebes vergrössern und teilen sich, es 
entstehen durch ihre Wucherung kleine Gruppen oder Heerde von 
Zellen, diese fliesscn nach und nach zusammen und so entstehen 
grössere, oft cylindrische oder verästelte Maschenräume. Dabei kön- 
nen noch sehr lange Zeit ein gewisser Theil des Gewebes oder ein- 
zelne Lappen das ursprüngliche Gepräge beibehalten, und man findet 
entweder das kankroide oder krebsige Gewebe von Enchondrom- und 
Myxomknoten durchsetzt, oder einzelne Abschnitte der Geschwulst 
sind im Zusammenhang knorpelig oder schleimig, während der 
ganze übrige Rest die epitheliale Heteroplasie erfahren hat. 
Endlich ist es nicht selten, dass in diesen weicheren Ge- 
schwülsten eine starke Yascularisation vorkommt. Solche telan- 
giektatischen Formen haben eine grosse Neigung, zu er- 
weichen, Höhlen zu bilden und der Sitz innerer Extravasationen zu 
werden. Der Zustand der Gefässe kann sehr verschieden sein: 
Luy s*) fand ihre Wandungen verdickt; anderemal dagegen 
sind sie sehr dünn und zahlreiche Ektasien varicöser oder bla- 
siger Natur finden sich an ihnen. Dahin rechne ich gewisse der 
von Billroth**) unter dem Namen des Cylindroms beschrie- 
benen Zustände. 
Bei den Sexualdrüsen findet sich eine ähnliche Verschie- 
denheit, wie bei den Speicheldrüsen. Im Ganzen sind die weib- 
lichen Sexualdrüsen ungleich weniger ausgesetzt, als die männ- 
lichen. Vom Eierstock kenne ich nur ein Beispiel***) von 
reinem Enchondrom; einige andere betreffen kystomatöse und 
*) Demarquay. Gaz. des hop. 1861. No. 46. p. 181. 
**) Billroth. Mein Archiv. Bd. XYII. S. 364. Taf. VIII. Fig. 7 io 
Taf. IX. Fig. 11., 12. 
***) Dlauhy. Prag. Viertelj. 1846. 111. Lit. Anz. S. 27. Ri wisch. Klini- 
sche Vorträge. Prag. 1852. 11. S. 189. (Der eine seiner beiden Fälle scheint 
nur eine knorpelartige Verdickung der Albuginea zu betreffen). 520 
Sechszehnte Vorlesung. 
teratoide Formen. Auch an der weiblichen Brust ist die reine 
Knorpelgeschwulst sehr selten. Die meisten Autoren beschränken 
sich darauf, unsichere Beobachtungen aus älterer Zeit*) zu citiren, 
die sich ihrer Mehrzahl nach auf „skirrhöse“ und „knöcherne“ 
Gewächse beziehen. Ziemlich sicher ist der Fall A. Cooper’s**), 
von einem, seit 14 Jahren bestehenden, halb knorpeligen und 
halb knöchernen Tumor bei einem 32jährigen Weibe. Auch 
Nelaton und Cruveilhier***) scheinen wirkliche Knorpel- 
knoten aus der Brust gesehen zu haben. Oefter kommt das 
Enchondrom combinirt mit malignen Geschwülsten vor. Warrenf) 
sah 3 Fälle von Combination mit Skirrh; E. Wagner ff) be- 
schreibt weitläufiger einen Fall, in dem, wie es scheint, Enchon- 
drom, Myxom und Krebs (Kankroid?) gemischt waren, von einer 
53jährigen Frau. Ungewöhnlich häufig sind knorpelige Brust- 
geschwülste bei Hunden, wo sie zuweilen an einer Milchdrüse, 
zuweilen an einer ganzen Keihe derselben verkommen, bis Faust 
gross werden und schliesslich ulceriren. Ein der Beschreibung nach 
reines, ossificirendes Enchondrom vom Hunde aus der Halleschcn 
Sammlung erwähnt Job. Müllerfff). Ich habe mehrere Fälle da- 
von gesehen; gewöhnlich war das Centrum knöchern, die darauf 
folgende Schicht faser- oder hyalinknorpelig, der Umfang zellen- 
reich und fast sarkomatös*f). Einen ganz ähnlichen Fall hat 
Lebert**f) beschrieben. An der männlichen Brust glaubt 
Foucher***f) ein Enchondrom beobachtet zu haben. Die Ge- 
schwulst sass bei einem 35jährigen Manne unter der Brust und 
hing mit dem Pectoralis zusammen. Die mikroskopische Unter- 
suchung lässt den Fall zweifelhaft erscheinen. 
Anders verhält es sich mit den Hoden. Allerdings ist 
*) Dahin gehören die Fälle von Morgagni (De sedibus etc. Epist. L. 
Art. 41.) und Reil (Archiv, f. die Physiologie. 1799. Bd. 111. S. 447). 
**) A. Coop er. Krankheiten der Brustdrüse. Aus d. Engl. Weimar. 
1896. S. 27. Taf. VIII. Fig. 10. 
***) Cruveilhier, Traite d’anat. path. T. 111. p. 824. 
f) Warren. Surg. obs. on tumours. Boston. 1848. p. 213. 
ff) E. Wagner. Archiv f. Heilkunde. 1861. 5.275. 
fff) Müller, lieber den feineren Bau. S. 48. No. 13. 
*f) Würzb. Yerhandl. Bd. I. S. 137. 
**f) Lebert. Traite d’anat. path. T. I. p. 231. PI. XXIX. Fig. 7 12- 
Vgl. auch Paget, Lectures 11. p. 172. 
***f) Foucher. L’ünion med. 1859. No. 103. p. 404. Enchondrom des Hodens. 
521 
auch hier das Enchondrom gewöhnlich gemischt*) mit allerlei 
anderen Geschwulstarten, insbesondere mit cystischen For- 
men, mit Sarkom, Margaritom, Kankroid und Krebs. Aber 
diese Geschwülste sind wenigstens sehr häutig und von den cy- 
stischen Formen ist es sehr wahrscheinlich, dass wenigstens ein 
Theil von ihnen erst consecutiver Natur ist und das Enchondrom 
daher als die wesentliche Geschwulst betrachtet werden muss. 
Dafür spricht das sehr eigenthümliche Verhalten der reineren 
Erkrankungsformen. 
Hogg**) fand in einer nur aus Enchondrom und Cysten be- 
stehenden, 44 Pfd. schweren Hodengeschwulst, die bei einem 
30jährigen Manne nach einem Stosse auf den Sattelknopf ent- 
standen war, varicös erweiterte und mit Enchondrommasse ge- 
füllte Kanäle. Dasselbe beobachtete Queckett***): die Knorpel- 
zapfen lagen lose im Innern von Kanälen, welche als Samen- 
kanälchen und als Bildungsstätten des Knorpels angenommen 
wurden. Ich zeigte dem gegenüberf), dass der Knorpel nicht 
frei in Kanälen gebildet wird, sondern continuirlich aus dem in- 
terstitiellen, vorher verdickten Bindegewebe hervorwächst; ich wies 
dabei zugleich auf meine Beobachtung von dem Hineinwachsen des 
Enchondroms in Blut- oder Lyrnphgefässe hin. Billrothff) that 
*) Wardrop. Observ. on fungus haematodes. Edinb. 1809. p. 132, 138. 
Baring. Lieber den Markschwaram der Hoden. Gott. 1833. S. 55, 223. Taf. 11. 
A. Cooper. Die Bildung und Krankheiten des Hodens. Weimar. 1832. 
S. 77. Job. Müller, lieber den feineren Bau u. s w. S. 48. A. Schaffner. 
Heber das Enchondrom. Inaug. Abh. Würzb. 1845. S. 23. Fig. 7 9. Range. 
De enchondromate. p. 14. Gobee. Kliniek. Jaarg. IV. 81. 133. Gluge. Atlas 
der path. Anat. Lief. XX. Taf. IV. Fig. 3-4. Queckett. Histol. Catalogue. 
p. 111. Virchow. Würzb. Verh. Bd. I. S. 135. Archiv. VIII. S. 399. Le- 
bert. Traite des maladies cancereuses. 1851. p. 401. Traite d’anat. path. 
T. I. p. 231. PI. XXIX. Fig. 13—20. Curling. Med. chir. Transact. 1853. 
Yol. XXXVI. p. 451. Paget. Lectures. 11. p. 172, 208. Wedl. Path. Hist. 
S. 585. Chelius. Handb. der Chirurgie. 7. Aufl. 11. S. 466. A. Förster. 
Münchner ill. Zeitung. Bd. 111. S. 126. Cruveilhier. Traite d’anat. path. 
T. Hl. p. 825. Billroth. Mein Archiv. 1855. Bd. VIII. S. 435. C. 0. 
Weber. Knochengeschwülste. I. S. 114. Chirurgische Erfahrungen und 
Untersuchungen. S. 266. Jouon. Bullet, de la soc. anat. 1859. Mai. p. 161. 
Wilks. Lectures on path. anatorny. Lond. 1859. p. 386. Richet. Pünion 
med. 1861. No. 21. p. 333. Demarquay ibid. 1862. No. 28. p. 447. 
**) Hogg. Transact. of the Lond. Pathol. Soc. 1853. Vol. IV. p. 182. 
PI. VI. Fig. 8., 9. 
***) Curling. Med. chir. Transact. 1853. Vol. XXXVI. p. 451. 
■f) Mein Archiv. 1855. Bd. VIII. 8. 402. Tat. IX. Fig. 12. 
ff) Billroth. Ebendas. S. 437. Taf. XII, Fig. 3., 5., 6. 522 
Sechszehnte Vorlesung. 
gleichzeitig dar, dass von der Wand der Cysten kolbige Aus- 
wüchse hervorgehen, welche in ihren Enden Knorpel erzeugen. 
Paget*) endlich fand in einem äusserst wichtigen Falle, dass 
die Knorpelmasse, deren Entwickelung er genau so, wie Bill- 
roth, in papillären Kolben beobachtete, in Lymphgefässe hin- 
einwuchs. Es ist dies zugleich einer der reinsten Enchondrom- 
fälle, welche bekannt sind. Der Hoden stammte von einem 
37jährigen Manne und das Uebel datirte offenbar von wiederhol- 
ten Quetschungen des Organs. Die Geschwulst hatte Durchmesser 
von 3 und 24 Zoll und bestand auf einem Durchschnitte fast ganz 
aus gewundenen, wurmförmigen, sich vielfach durchsetzenden Kör- 
pern, die schliesslich in die sehr erweiterten Lymphgefässe des 
Samenstranges übergingen. Die gleichzeitig vorhandenen Cysten 
schienen nichts anderes, als Varicositäten verstopfter Lymphge- 
fässe zu sein. 
Man darf aus dieser merkwürdigen Beobachtung nicht schlies- 
sen, dass alle Fälle von Cystenbildung im Hoden aus Lymph- 
gefässen hervorgehen; ich werde bei den Kystomen zeigen, dass 
wirkliche Neubildungen Vorkommen, und andererseits trage ich 
kein Bedenken, manche Cysten auf Erweiterung der Samen- 
kanälchen zurückzuführen. Man muss also von jetzt ab diese 
Formen genauer scheiden, als es bis dahin geschehen ist. Dass 
aber gerade der Hoden zur Bildung von Lymphsäcken sehr ge- 
eignet ist, das wissen wir gegenwärtig sehr genau aus den Un- 
tersuchungen von Ludwig und Tomsa**), welche durch Beob- 
achtungen des Herrn Tommasi im hiesigen pathologischen In- 
stitute ergänzt werden und welche darthun, dass zwischen den 
Samenkanälchen äusserst zahlreiche und weite Lymphräume ent- 
halten sind. 
Nach der Uebereinstimmung fast aller Beobachter ist der ge- 
wöhnliche Sitz sowohl der cystischen, als der knorpeligen Bildun- 
gen das Rete testis, von wo sich allerdings die Erkrankung zu- 
weilen in die Substanz des eigentlichen Hodens hinein fortsetzt. 
Gewöhnlich wird aber ein grosser Theil der Hodensubstanz com- 
primirt und atrophirt, und man findet seine Reste am äusseren 
*) Paget. Med. ebir. Transact. 1855. Vol. XXXVIII. p. 428. Pb I—V- 
**) C. Ludwig und W. Tomsa. Sitzungsberichte der k. Akad. der 
Wissensch. zu Wien. 1862. Bd, XLVI, Enchondrom des Hodens. 
523 
Umfange der Geschwulst. Durch die Entwickelung im Rete 
muss aber das Entstehen von Hemmungen des Lymphstroms und 
die Bildung von Erweiterungen sehr begünstigt werden, und 
wenn einmal Varicositäten gegeben sind, so kann ein Hinein- 
wachsen des Knorpels in die Gelasse oder Lymphräume sehr leicht 
erfolgen. 
In diese Kategorie der Enchondrome der Lymphräume 
gehört offenbar eine Beobachtung von L’Honneur*), der bei 
einem 24jährigen Soldaten den der Angabe nach in Folge einer 
Verletzung bei gymnastischen Hebungen stark geschwollenen 
Hoden exstirpirte und neben zahlreichen kleineren, isolirten Knor- 
pelstiicken eine Unzahl kleiner, verästelter, leicht auslösbarer 
„Pyramiden“ fand. Ebenfalls gehört hierher ein Fall von Be- 
rn arquay**): Ein 34jähriger Mann erlitt eine Quetschung des 
Hodens durch den Hufschlag eines Pferdes, und als der Hoden 
15 Monate später exstirpirt wurde, wog er etwa 2 Pfd. Es 
zeigte sich ausser einer, mit Blutgerinnsel gefüllten Cyste eine 
grosse Masse von Knorpel, tbeils kleine, in einem sehr gefäss- 
reichen, fibrösen Gewebe zerstreute Stücke, tbeils grössere, aus 
unregelmässigen, in verschiedenen Richtungen gewundenen Säu- 
len bestehend. 
Es ergiebt sich aus dieser Uebersicht der Enchondrome der 
Weichtheile, dass sie in einer ganz ungemein wechselnden Weise 
Vorkommen. Allerdings hat uns sowohl das anamnestische, als 
das anatomische Studium gelehrt, dass namentlich die Enchon- 
drome der Drüsen sehr häufig einen irritativen oder auch geradezu 
entzündlichen Ursprung haben, und es liegt daher nahe, ihnen 
auch eine bloss örtliche Bedeutung zuzuschreiben. Die Erfah- 
rung stimmt damit insofern überein, als sehr viele Fälle von 
dauerhafter Heilung nach der Operation bekannt sind. Allein 
nichtsdestoweniger ist das Enchondrom der Weichtheile eine 
entschieden heteroplastische und schon insofern su- 
specte Gesellwulst, und wenn sie auch ursprünglich rein 
local ist, so beweist doch schon ihre Vergrösserung durch Bil- 
dung accessorischer Knoten ihre Fähigkeit zur Infection. 
Früher glaubte man alle solche Fälle auf die Mischformen 
*) L’Honneur. l’Union med. 1861. No. 134. p. 269. 
**) Demarquay. I’ünion medicale. 1862. No. 28. p. 447, 524 
Sechszehnte Vorlesung. 
zurück beziehen zu müssen, insbesondere auf die Verbindungen 
mit Krebs (Markschwamm). In der That sind solche Fälle nicht 
ganz selten. Ich selbst habe eine colossale Geschwulst der Pa- 
rotis beobachtet, welche in ihrem oberen Theil einen hühnerei- 
grossen, fast ganz aus Knorpel bestehenden Knoten enthielt und 
auch sonst an verschiedenen Stellen zerstreute Knorpelstücke 
zeigte. Allein der grössere Theil bestand aus areolärem Gewebe, 
wo in einem knorpelartigen Stroma Massen von epithelialen Zellen 
eingelagert waren, deren Entwickelung aus Knorpelzellen sehr be- 
quem zu verfolgen war. Die nächsten Lymphdrüsen am Unter- 
kieferwinkel waren ganz und gar in dieses areoläre Gewebe ver- 
wandelt und im Schädel fand sich eine Geschwulst der Rinde 
des Kleinhirns, welche mit der Dura mater innig verwachsen 
war und welche genau dieselbe areoläre Struktur zeigte. För- 
ster*) hat einen anderen Fall beschrieben, wo nach der Exstir- 
pation eines gemischten (myxomatösen) Enchondroms der rech- 
ten Parotis secundäre Geschwülste des linken Felsenbeins (unter 
der Dura mater) und der Lungen gefunden wurden, welche frei- 
lich die knorpeligen Elemente mehr und mehr zurückdrängten. 
Allein auch die reineren Formen machen Metastasen. 
Den ersten bekannt gewordenen Fall dieser Art habe ich **) bei 
einer Hündin beobachtet, die ein grosses ossificirendes Enchon- 
drom der Mamma hatte. Hier fand ich im Netz eine sehr grosse 
Geschwulst, welche innen cystisch erweicht und mit Natron- 
Albuminat - Flüssigkeit gefüllt war, sowie zahlreiche kleine 
Knoten an beiden Lungen. Der grösste Theil derselben sass an 
der Pleura, und zwar nicht bloss an dem eigentlichen Ueber- 
zuge der Lungen, sondern auch an den zum Mediastinum 
gehenden Falten (Duplicaturen Fig. 106., A, p). Sie began- 
nen meist als ganz kleine Puncte in dem tiefen Bindegewebe 
der Pleura, griffen aber bei weiterer Yergrösserung in die Sub- 
stanz der Lungen selbst über. Auch fanden sich einzelne im 
Parenchym. Das Interessanteste aber ist, dass von vielen die- 
ser Knoten Fortsätze ausgehen, die sich verästeln und unter ein- 
ander netzförmig verbinden, und die sich leicht als Ausfüllungen 
von Lymphgefässen erkennen lassen (Fig. 106, B). Die feinere 
*) A. Förster. Wiener Med. Wochenschr. 1858. No. 27. 
**) Würzb. Yerhandl. 1850. Bd. I. S. 137. Metastatische Enchondrome der Weichtheile 
525 
Fig. 106 A. 
Fig. 106 B. 
Untersuchung lehrt, dass die Knoten aus hyalin-faseriger Knor- 
pelsubstanz bestehen und sobald sie eine massige Grösse erreicht 
haben, sofort vom Centrum aus verkalken. Die Massen in den 
Ly mph gelassen enthalten in der Mitte schon deutlich knorpelige 
Theile, Zellen mit hyaliner Intercellularsubstanz, während im Um- 
fange dicht gedrängte Zellenmassen ohne Zwischensubstanz liegen. 
Noch viel mehr auffallend waren die Metastasen in dem von 
Paget (S. 552) beobachteten Fall von lymphatischem Enchon- 
drom des Hodens. Der Kranke hatte nach der Heilung seiner 
Wunde das Hospital verlassen, war aber schon nach zwei Mo- 
naten in einem Zustande von grosser Abmagerung, Schwäche 
und Athemnoth zurückgekehrt. Er starb ziemlich plötzlich, nach- 
dem die Respiration immer beschwerlicher geworden war. Die 
Autopsie zeigte, dass beide Lungen mit zahlreichen, 1 Linie bis 
1 \ Zoll im Durchmesser haltenden Knorpelknoten besetzt waren 
Fig. 106. Metastatische Enchondrome der Lungen von einer Hündin, 
nach Enchondrora der Mamma entstanden. A Ansicht der Oberfläche eines 
Lungenlappens in natürlicher Grösse: p eine mit kleinen Knorpelstücken be- 
setzte Falte der Pleura. Die Lunge ist stark pigmentirt. B ein Theil der 
Oberfläche, leicht vergrössert, um das von den Knoten ausgehende Lymph- 
gefässnetz, welches mit Enchondrornmasse gefüllt ist, zu zeigen. (Präparat 
No. 150. vom Jahre 1854.) 526 
Sechszehnte Vorlesung. 
und zusammen 11| Pfd. wogen. Tn manchen Aesten der Lun- 
genarterie fanden sich kleine knorpelige Auswüchse der Wand. 
Die Analogie mit wahrem Krebs wurde aber noch grösser 
dadurch, dass zwischen den Hoden und den Lungen noch we- 
sentliche Verbindungsglieder entdeckt wurden. Von der Narbe 
aufwärts Hessen sich neben der Vena spermatica zwei mit Knor- 
pelzapfen erfüllte, erweiterte und gewundene Lymphgefässe bis 
nahe zur V. renalis verfolgen, wo sie in eine Drüse eintraten, 
welche hühnereigross war, zahlreiche Höhlungen mit klarem, 
flüssigem Inhalte umschloss und durch faserige und knorpelige 
Scheidewände getheilt war. Oberhalb war der Lymphapparat 
frei. Allein die erwähnte Drüse und das Ende der erkrankten 
Lymphgefässe adhärirten innig an der Wand der Y. cava inferior 
und hier fand sich frei in die Höhlung des Gefässes hineinragend 
ein \u hoher, ästiger Knorpelauswuchs. Ein Paar kleinere Knor- 
pelstücke hafteten an der inneren Venenwand in der Nähe. 
Nach diesen Erfahrungen*) kann es nicht mehr zweifelhaft 
sein, dass der schöne Traum von der absoluten Gutartigkeit des 
Enchondroms zu Ende ist. Die Warnung, welche ich schon vor 
10 Jahren ausgesprochen habe**), ist nur zu sehr bestätigt. Die 
Enchondrome, sowohl der Knochen, als der Weichtheile besitzen 
infektiöse Eigenschaften, und es wird daher in der Regel wohl- 
gethan sein, derartige Geschwülste, wo sie zugänglich sind, so 
frühzeitig und so vollständig als möglich zu entfernen. Bis jetzt 
lässt sich eine Grenze zwischen infektiösen und nicht infektiösen, 
zwischen gut- und bösartigen Enchondromen nicht ziehen. Aller- 
dings sind die weichen Formen im Allgemeinen gefährlicher, als 
die harten, aber der Unterschied ist nicht ganz scharf. Vielmehr 
scheint die Natur des befallenen Organs von Bedeutung zu sein, 
und namentlich sein Reichthum an Blut und Lymphgefässen 
(S. 41, 127), ein Umstand, der gerade bei den Hoden in das hellste 
Licht tritt. 
*) Ich habe den schon erwähnten (S. 510 Not.) Fall von Fi. Wagner, in 
welchem auch in den Lungen mehrere der Uterusgeschwulst analoge Knoten 
gefunden wurden, hier nicht mit aufgeführt, weil die Beschreibung nicht 
hinreichend deutlich ist, um die Ueberzeuguug zu geben, dass es sich um 
reines Enchondrom handelte. 
**) Schon 1849 habe ich darauf hingewiesen, dass Enchondrome sowohl 
nach der Exstirpation, als ohne dieselbe an vielen Puncten nach einander 
auftreten können und in Combinationen mit Cholesteatom, Krebs, Sarkom 
u. s. w. Vorkommen (Medicin. Reform. No. 51. S. 271). Osteoidchondroin. 
527 
In der Specialdarstellung habe ich absichtlich vermieden, 
das Osteoid chondrom (S. 462, 471) unmittelbar mit in die Be- 
trachtung zu ziehen. Nach dem Vorhergegangenem wird es aber 
nicht mehr so auffällig erscheinen, wenn ich einen Theil des „bös- 
artigen Osteoids“ von Job. Müller, des „Osteoidkrebses“ anderer 
Autoren hier anreihe. Das bösartige Enchondrom oder, wenn 
man lieber will, der Knorpelkrebs füllt die scheinbar so grosse 
Lücke, welche früher in der Anschauung zwischen Enchondrom 
und Osteoid bestand. Aber man wird mir diese Neuerung ver- 
zeihen, wenn ich hinzufüge, dass ich mindestens so viel, als 
ich dem Enchondrom an Bösartigkeit beilege, ja noch 
mehr als das, dem Osteoid an Bösartigkeit abnehme. 
Das Osteoid ist eine sehr suspecte Geschwulst, aber es giebt 
doch viele Fälle dauerhafter Heilung nach der Operation, und 
wenn man etwas schärfer scheidet zwischen Osteoidchondrom 
einerseits, Osteoidsarkom und ossificirendem Carcinom anderer- 
seits, so kann man sagen, dass das erstere auch physiologisch 
und prognostisch dem Enchondrom sehr nahe steht*) So erst 
lösen sich die grossen Schwierigkeiten, welche bisher die prak- 
tische Erfahrung gegen die herrschende Lehre von dem Osteoid 
erhoben hat. 
Eine genauere Besprechung dieser Differenzen behalte ich 
mir für das Kapitel von dem Sarkom vor; liier führe ich nur 
so viel an, als für das Yerständniss der chondromatösen Form 
nöthig ist. 
Die Osteoidchondrome bilden zum Theil die umfangreichsten 
Knochengeschwülste, Im Anfänge haben sie eine nicht geringe 
Aehnlichkeit mit dem peripherischen Enchondrom, indem sie sich 
als flach ansteigende Anschwellungen über die Oberfläche erhe- 
ben. Ihre grosse Festigkeit kann unter Umständen zu Verwech- 
selungen mit blosser Hyperostose Veranlassung geben. Später- 
hin wachsen sie allmählich so sehr an, dass sie die gewöhn- 
liche Grösse der Enchondrome weit hinter sich lassen. Dabei 
pflegen sie aber eine ziemlich gleichmässige Oberfläche zu be- 
halten, die freilich kleinere Unebenheiten und Höcker, aber in 
*) Virchow. lieber ossificirende Geschwülste. Deutsche Klinik. 1858. 
No. 49. S. 481. Vgl. die Discussion über Osteoid in der Sitzung der Ge- 
sellschaft für wiss. Mediciu zu Berlin v. 16. April 1860. Deutsche Klinik. 
1860. No. 22. S. 217, 218. 528 
Sechszehnte Vorlesung, 
der Regel keine grossen Abweichungen darbietet. Sehr häufig 
umgeben sie den ganzen Knochen und unterscheiden sich auch 
dadurch von den gewöhnlich an einer mehr beschränkten Stelle 
aufsitzenden Enchondromen. Ihr Lieblingssitz sind die langen 
Röhrenknochen und zwar mehr die Enden derselben, vor allen 
die Kniegelenkenden des Femur und der Tibia. Während aber 
die Enchondrome hier häufig kugelige und, wenn sie erweichen, 
blasige Anschwellungen machen, so erzeugen die Osteoidchon- 
drome meist kolbige Auftreibungen, welche in der Richtung von 
der Mitte der Diaphyse gegen das Gelenkende Spindel- oder 
keulenförmig zunehmen. 
Schneidet man sie ein, so erweisen sie sich als ohne knö- 
cherne Schale. Anfangs bildet das Periost ihre Grenze und ihren 
Ueberzug*); später durchbrechen sie dasselbe und wachsen mit 
flachen Knoten in die Nachbartheile hinein, welche unter der 
Entwickelung der neuen Masse zu Grunde gehen. Dann sind sie 
gewöhnlich noch lange Zeit von den Fascien eingeschlossen. Nach 
innen hängen sie innig mit dem Knochen zusammen, dessen Rinde 
gewöhnlich gewisse, mit Geschwulstmasse gefüllte Lücken dar- 
bietet oder geradezu durchbrochen ist. Die Markhöhle ist in der 
Mehrzahl der Fälle unter ihnen obliterirt**), indem statt der Mark- 
substanz ein festes, durch trüberes Aussehen und gröbere Kno- 
chenkörperchen unterschiedenes***) Knochengewebe vorhanden ist. 
Jedenfalls kann man fast immer den alten Knochen noch durch 
die Geschwulst hindurch nachweisen (Fig. 107.). 
Die charakteristische Masse der Neubildung findet sich dem- 
nach zwischen dem alten Knochen und der, sei es intra-, sei es 
extraperiostealen Oberfläche der Geschwulst. In einzelnen Fällen 
lässt sie sich mit dem Messer schneiden, sei es, dass sie nur 
sehr lose mit Kalksalzen erfüllt ist, sei es, dass das Gewebe noch 
ganz frei davon ist. Allein meist geschieht die Ablagerung der 
Kalksalze ziemlich schnell, und man muss die Säge zu Hülfe 
nehmen, um die Geschwulst spalten zu können. Man sieht als- 
*) Müller (Archiv. 1843. S. 437) kannte diese Formen und unterschied 
sie von seinen Osteoiden unter dem Namen der gutartigen, ossificirenden 
Desraoide. Er sah das Kriterium darin, dass die benachbarten Weichtheile 
nicht verändert wurden, während dies bei dem Osteoid geschehe. Aber 
dies ist nur ein zeitiger Unterschied. 
**) A. Cooper. Surgical essays. P. I. p. 189, 195. 
**o Würzb. Verhandl. Bd. I. S. 197. Deutsche Klinik. 1860. S. 218. Osteoidchondrora. 
529 
Pig. 107. 
Fig. 107. Osteoidchondrom der Tibia von einem 13jährigen Knaben, 
von Hrn. Bl asius in Halle amputirt, schief durchschnitten, so dass an dem 
oberen Ende der Knochen ziemlich in der Mitte gespalten ist, während nach 
unten der Schnitt ganz ausserhalb des Knochens liegt. Hier sieht man die 
radiären Ansätze der Neubildung sehr gut, während weiter nach oben ein 
\irc h o w, Geschwülste. 1. 530 
Sechszehnte Vorlesung. 
dann auf der Sägefläche in grosser Ausdehnung knöcherne Stellen, 
welche gegen die Oberfläche oft vereinzelt liegen, gegen die 
Basis aber immer dichter aneinander rücken und stellenweise 
eine continuirlich mit dem alten Knochen zusammenhängende 
Masse bilden. Anfangs locker, porös und leicht zu schneiden, 
wird die knöcherne Substanz immer fester und widerstands- 
fähiger. 
Das noch nicht ossiticirte Gewebe hat die Härte und das 
Aussehen von Faserknorpel, wechselt aber, wie dieser, von mehr 
hyalinen und gleichmässigen bis zu deutlich fasciculären, lamel- 
lösen oder reticulären, schon für das blosse Auge unterscheidbaren 
Zuständen. Zuweilen ist die Richtung der Lamellen der Ober- 
fläche des alten Knochens parallel, häutiger stehen die Fas- 
cikel, namentlich gegen die Peripherie hin, radiär auf der 
Richtung des alten Knochens. Der deutlich lappige Bau des 
Enchondroms fehlt ihnen, und daher sind sie gerade sehr häufig 
als blosse Fibroide oder Desmoide, früher als Osteo- 
steatome oder Osteosarkome bezeichnet worden. 
Was die feinere Einrichtung betrifft, so habe ich schon er- 
wähnt (S. 472), dass sie im Wesentlichen mit der des sogenannten 
Haut- oder Knochen- (Osteoid-) Knorpels übereinstimmt. Die 
Zellen pflegen keine Kapseln zu besitzen und kleiner, als die 
gewöhnlichen Knorpelzellen zu sein; sie unterscheiden sich 
andererseits von Bindegewebskörperchen dadurch, dass sie eine 
mehr gedrungene, sich der ovalen oder rundlichen annähernde 
Gestalt und weniger deutliche Ausläufer oder Fortsätze haben. 
Die Intercellularsubstanz ist dicht, wenig streifig, nicht eigentlich 
fibrillär, wie sklerotisch, aber nicht so reichlich, wie im Enchon- 
drom. Nur hie und da kommen Uebergänge zu Hyalinknorpel 
und Kapselbildungen um die Zellen vor. Gefässe treten in die 
Substanz selbst ein, und auch das ist ein wesentlicher Unterschied 
von dem Enchondrom. Scheidewände zwischen der Masse sind 
mehr lappiger Bau hervortritt. Am Knie umwuchert die Geschwulstraasse 
den Gelenkknorpel und bildet an ihrer Oberfläche gleichsam neue Articula- 
tionstiächen für die Aufnahme der Condylen des Femur. Der innere Knochen 
verdichtet durch neue Knoehenmasse; der lutermediärknorpel noch stellen- 
weise erhalten. In der Geschwulst sehr zahlreiche Ossificationskerne. (Prä- 
parat No. 6. vom Jahre 1860). Osteoi dchondrom. 
531 
eigentlich nicht zu sehen. Somit ist das ganze Gewebe zu 
der Ossifikation gleichsam fertig: es bedarf nur der Ab- 
lagerung der Kalksalze, um den Knochen herzustellen, und wenn 
trotzdem grosse Theile der Geschwulst frei von dieser Ablagerung 
bleiben, so ist das der Hauptgrund, dieselbe nicht den Osteomen 
einfach zuzurechnen. Andererseits ist die Ossifikation so voll- 
ständig, dass sie sich dadurch wesentlich von den petriticirenden 
und ossificirenden Fibromen (S. 353, 360) unterscheiden. 
Die Ossitication ist demnach der regelmässige Ausgang. 
Doch kommt auch Erweichung vor. In einer colossalen Ge- 
schwulst am Oberarm, welche Herr Langenbeck*) entfernte, 
entleerte sich eine grosse Höhle, welche beiläufig 4 Quart Flüs- 
sigkeit enthalten hatte. Jedoch scheint dies sehr selten zu sein. 
Mir ist wenigstens kein anderer, ganz sicherer Fall bekannt ge- 
worden; jedoch ist es möglich, dass manche von den sogenannten 
Cystofibroiden der Knochen hierher gehören. Mit dieser Sel- 
tenheit der Erweichung hängt auch die geringe Neigung zur Ulce- 
ration zusammen. Fast alle Geschwülste dieser Art wachsen zu 
einer immer beträchtlicheren Grösse, ohne die äussersten Weich- 
theile zu durchbrechen. Nicht selten sind aber Uebergänge zu 
Sarkom, indem die zelligen Theile sich vergrössern und ver- 
mehren, ohne den Charakter der Zellen der Bindesubstanz zu 
verlieren. Diese Formen sind es besonders, welche sowohl 
ulceriren, als metastas iren. 
Das reine Osteoidchondrom giebt allerdings keine unge- 
trübte Prognose. Denn es kann nicht bezweifelt werden, dass 
es auf Weichtheile und auf andere Knochen übergeht und trotz sei- 
nes ursprünglich fast homologen Charakters heteroplastisch wächst. 
In einem Falle von Osteoidchondrom der Tibia (Fig. 107.) war 
die Geschwulstmasse nicht nur in die umgebenden Weichtheile 
übergegangen, sondern sie hatte auch den Gelenkknorpel um- 
wuchert und war von den Ligamenta cruciata her in die hintere 
Fläche des Os femoris zwischen den Condylen eingedrungen. 
Die Geschwulst recidivirt daher leicht in loco und es kommt vor, 
*) Langenbeck. Deutsche Klinik. 1860. S. 217, Senttleben. Archiv 
für klinische Chirurgie. Bd. I. S. 157. Der Fall hat sonst viel Aehnlichkeit 
mit dem schon erwähnten (S. 483) Fall von Otto, der offenbar in diese 
Kategorie gehört. Beidemal datirte die Geschwulst von einem Armbruche. 532 
Sechszehnte Vorlesung. 
Dass sie entfernte Metastasen, namentlich in den Lungen macht. 
Aber ich habe andererseits auch die üeberzeugung, dass die 
Prognose nicht absolut schlecht ist. Cutting*) rettete einem 
Kranken, der eine 11 Pfund schwere, harte, den ganzen Knochen 
umgebende und grösstentheils aus Knorpel bestehende Geschwulst 
des Oberarms nach einer mechanischen Verletzung bekommen 
hatte, durch Exarticulation das Leben. In einem Falle, wo 
Herr Berend die Amputation des Oberschenkels wegen eines 
Osteoidchondroms gemacht und ich selbst die Geschwulst unter- 
sucht hatte, ist der Kranke noch nach 13 Jahren ganz gesund**). 
Ob das Osteoidchondrom am Knochen nur peripherisch ver- 
kommt, oder ob es sich auch aus dem Innern desselben entwickelt, 
ist bei der Schwierigkeit, die in der Literatur vorhandenen Fälle zu 
benutzen, eine für mich im Augenblick nicht zu erledigende Frage. 
Unsere Sammlung besitzt nur ein Präparat***), welches wenigstens 
der hier in Frage stehenden Form sehr nahe steht; es ist eine 
Geschwulst der Kieferknochen der Ziege. Aber sie zeichnet sich 
zugleich durch das Vorkommen grosser, vielkerniger Zellen (der 
sogenannten Myeloplaxes von Robin) aus, und ich will daher 
nicht zu viel Werth auf sie legen. Die meisten Fälle, die als 
tibrocartilaginöse beschrieben sind, gehören auch nicht hierher f), 
sondern entweder zum reinen oder zum gemischten Enchondrom, 
oder gar zum Sarkom. Am meisten ähnlich ist eine Mischform, 
die ich als Fibroma enchondromatosum bezeichne, wo in 
gewöhnlichem, festem Bindegewebe Enchondromknoten Vorkom- 
men. Wir besitzen davon ein ausgezeichnetes Präparat vom Ober- 
kiefer ff), wo förmliche Lappen von zum Theil vollständig ver- 
kalktem , jedoch fast nirgends ossiticirtem Enchondrom durch 
das Fibrom, welches seinerseits nicht die geringste Neigung zur 
Verkalkung zeigt, zerstreut liegen. Schon der eminent lobuläre 
*) Cutting. Med. chir. Transact. Vol. 11. n. XXIV. 
**) Deutsche Klinik. 1860. S. 217. 
***) Präparat No. 157. vom Jahre 1857. Es ist in der Cellularpathologie 
3. Aull. S. 400. Fig. 138—139. als weiches Osteom aufgeführt. 
f) Unter anderen möchte ich als Fall von innerem Osteoidchondrom die 
Beobachtung von Dentin (Loder’s chir. Zeitschr. 1797. Bd. I. S. 60, genauer 
beschrieben bei Herz De enchondromate. p. 12. und bei J. Vogel. Path. 
Anat. S. 198) ansehen, wo die Massen genau wie bei Enchondrom in den 
Phalangen sassen. 
ff) Präparat No. 50. vom Jahre 1858. Gemischtes Osteoidchondrom. 
533 
Bau der Geschwulst entfernt sie ganz und gar von dem Osteoid- 
chondrom. 
Was mich insbesondere geneigt macht, das Vorkommen des 
Osteoidchondroms nicht auf die Knochenoberfläche zu beschränken, 
das ist die Thatsache, dass es auch primär in Weicht heilen 
vorkommt. Ich habe dasselbe zuerst in ausgezeichneter Weise in 
einer Mischgeschwulst, die ich als myxomatöses Osteoid- 
chondrom bezeichnen muss, beobachtet*). Dieselbe wurde beim 
Erwachsenen von Herrn Wilms am Rücken exstirpirt. Es war 
eine 7" lange und 4" dicke Geschwulst, welche äusserlich einen 
groblappigen Bau zeigte. Viele dieser Lappen fühlten sich ganz 
weich an und hatten theils ein durchscheinendes, graugelbliches, 
theils ein undurchscheinendes, weissgelbliches Aussehen, und sie 
wiesen sich theils als reines, theils als lipomatöses Myxom aus. 
An verschiedenen Stellen lagen ganz deutliche Knorpelmassen 
und zwar theils in ganz kleinen Stücken, theils in grossen, 
zusammenhängenden Knollen. Sie hatten das dichte, bläulich- 
weisse Aussehen von Hyalinknorpel, und wenn man feine Schnitte 
davon nahm, so sah die Masse so gleichmässig aus, wie Fisch- 
knorpel, z. B. vom Stör. Mikroskopisch aber erwies sie sich 
als ausgezeichneten Osteoidknorpel, so zwar, dass manche Schnitte 
den Eindruck machten, als hätte man wirklichen Knochen vor sich, 
dem durch vorsichtige Anwendung von Säuren die Kalksalze ent- 
zogen seien. Man sah zahlreiche, sich verästelnde und anastomo- 
sirende Markkanäle, welche aus einer fibrösen, dem Perichondrium 
ähnlichen Hülle in die Geschwulst eintraten und innerhalb einer 
faserigen, ziemlich dicken Adventitia die Gefässe trugen. Um 
sie herum lagen an manchen Orten sehr regelmässige Lamellen- 
systeme mit parallel geordneten, sternförmigen Zellen, und weiter- 
hin zusammenhängende, nicht lamellöse Züge von übrigens glei- 
chem Bau. 
Die Geschwulst recidivirte sehr bald und wuchs beinahe zu 
ihrer früheren Grösse heran. Die neue Geschwulst wurde mit 
dauerndem Erfolg exstirpirt und zeigte gewisse Verschiedenheiten 
von der früheren. Knorpel war sehr wenig darin, doch fanden 
sich mehrere Stücke davon. Der myxomatöse Antheil war 
*) Präparat No. 113- vom Jahre 1861. 534 
Sechszehnte Vorlesung. 
sehr viel reichlicher. Ausserdem aber gab es Stellen mit voll- 
ständig cavernösem Bau und andere mit cystoider Erweichung, 
welche gegen die Mitte der Geschwulst eine grosse Höhle mit 
unregelmässig zottiger Wand erzeugt hatte. 
Die Analogie dieser Mischgeschwulst mit den früher erwähnten 
(S. 512) ist sehr augenfällig. Um so mehr Bedeutung hat sie aber 
für die Lehre von dem Osteoidchondrom und für die Begründung 
der Zusammengehörigkeit desselben mit den Enchondromen. 
N a ch t r a g. 
In der letzten Zeit habe ich durch die Güte des Herrn Wilms 
noch die Präparate*) von einem neuen, in Bethanien vorgekom- 
menen Falle erhalten, welcher meiner Meinung nach zum Osteoid- 
chondrom zu rechnen ist. Dieser Fall ist sowohl für die Lehre 
von dem Osteoid, als auch für die Prognose von besonderem 
Interesse. 
Ein älterer Mann stellte sich mit einer, fast zwei Faust- 
grossen, harten Geschwulst des Brustkorbes vor, welche schein- 
bar von den Rippen ausging. Bei dem tiefen Sitze und der knö- 
chernen Härte derselben beschränkte man sich darauf, dieselbe 
möglichst nahe an ihrer Basis abzusägen. Es entwickelte sich aber 
ein Erysipel, Fieber u. s. w. und der Mann starb bald nach der 
Operation. Bei der Autopsie fanden sich zahlreiche, gleichfalls 
knöcherne Knoten an der Pleura, und zwar nicht nur an der 
costalen, sondern auch an der diaphragmatischen, sowie in den 
Lungen. Nach ihrer Grösse und Entwicklungshöhe konnte man 
deutlich schliessen, dass sie schon zur Zeit der Operation vor- 
handen gewesen sein mussten. 
Die genauere Untersuchung zeigte, dass alle diese Geschwülste, 
sowohl die grosse ursprüngliche, als auch die kleineren secun- 
dären, aussen von einer ziemlich derben Hülle umgeben waren, 
welche an einzelnen nur lose der inneren, knöchernen Masse an- 
lag. An der grossen Geschwulst bildete die letztere eine leicht 
*) Präparat No. 49 a—c vom Jahre 1863, Malignes Osteoidchondrom. 
535 
höckerige Oberfläche, deren Vertiefungen von einer stellenweise 
knorpelig aussehenden, bläulich-weissen, jedoch nicht ganz homo- 
genen, sondern theils streitigen, theils netzigen Masse erfüllt wa- 
ren. Das Mikroskop zeigte darin den charakteristischen Bau des 
Osteoidknorpels. Aussen ging das Bindegewebe ganz in dersel- 
ben Weise, wie bei der Periost-Ossitication, zuerst in Wucherung 
(Granulation) und dann in osteoides Gewebe über. Letzteres 
nahm hier und da freilich einen rein knorpeligen Charakter an, 
indem die anfangs eckigen und sternförmigen, sehr kleinen Zellen 
sich vergrösserten und mehr rund wurden, ohne jedoch deutlich 
incapsulirt zu werden. Diese Transformation erfolgte in gewissen 
Zügen oder Balken, wie die periostitische. Sehr bald geschah 
dann eine Verkalkung und ohne Umweg die Metamorphose des 
Knorpelknochens in regelmässigen Knochen. 
In den kleineren Knoten der Pleura, z. B. noch in kirschen- 
oder wallnussgrossen, blieb der Knochen mehr faserig oder balkig 
(trabeculär); ein Durchschnitt, welcher parallel den Balkenzügen 
lag, sah aus, als ob eine Menge feiner Stäbchen dicht an einan- 
der gedrängt seien. In den Hauptknoten dagegen wurde der 
Knochen ganz dicht und scheinbar sklerotisch, so dass die Schnitt- 
fläche ganz glatt und homogen erschien. Nur sah man überall 
zahlreiche, schon vom blossen Auge leicht kenntliche, langge- 
streckte Gefässe. Versuchte man, mit einem Messer Schnitte zu 
machen, so ergab sich sofort, dass das Gewebe mehr gleichmässig 
als dicht war, denn fast überall Hessen sich feine Schnitte ohne 
grosse Anstrengung ausführen, wie es bei jungem Knochen an 
anderen Orten ja auch der Fall ist. Das Mikroskop zeigte aber 
deutliche Knochenstruktur: Markkanäle, Lamellensysteme, eckige 
und anastomosirende Knochenkörperchen. 
Nirgends fand sich, soweit ich sehen konnte, irgend eine 
andere, sarkomatöse oder krebsige Bildung. Alle fheile stellten 
nur die Entwickelung von Osteoidknorpel zu Knochen, den Heber- 
gang von Osteoidchondrom zu einem elfenbeinernen Osteom dar. 
Vielleicht wäre es richtiger, die ganze horm zu dem Osteom zu 
stellen; vor der Hand jedoch schliesst sie sich mehr an das 
ossiticirende Osteoidchondrom an, und sie kann als ein höchst 
prägnantes Beispiel der malignen Form desselben betrachtet wer- 
den. Denn eine schlimmere Art von Dissemination kommt 
auch beim Krebs nicht vor. 536 
Nachtrag. 
Was mich aber am meisten überraschte, war die Entdeckung, 
dass die Geschwulst nirgends mit einer Rippe unmittelbar zu- 
sammenhing. Yielmehr trat sie aus einem Intercostalraum her- 
vor, breitete sich dann aber sofort pilzartig über die benachbarten 
Rippen aus und war so innig an dieselben angelegt, zugleich auch 
so zwischen sie eingeklemmt, dass sie einen Körper damit aus- 
zumachen schien. In Wirklichkeit war sie aber eine Geschwulst 
der intercostalen Weichtheile und es konnte kein Zweifel darüber 
sein, dass von ihr, als dem Mutterknoten aus, zunächst die Bil- 
dung accessorischer Knoten im subpleuralen Gewebe der nächsten 
Nachbarschaft angeregt war. Denn gerade hier fanden sich die 
meisten acccssorischen Knoten, welche eine Reihe unregelmäs- 
siger Hügel und Vorsprünge gegen den inneren Brustraum bil- 
deten, und von da aus schien auch die weitere Dissemination 
ausgegangen zu sein. Der Augenschein sprach wenigstens dafür, 
zwei Wege der Dissemination anzunehmen, einen durch das Blut 
zu dem Parenchym der Lungen, einen durch die pleuralen Flüs- 
sigkeiten zu der inneren Fläche der Pleura, insbesondere des dia- 
phragmatischen Antheils. 
Einzelne in der Literatur aufgezeichnete Fälle von Enchon- 
drom der Brustwand sind dem hier mitgetheilten in hohem Maasse 
ähnlich, soweit es sich um die locale Entwickelung handelt. 
Möglicherweise gehören sie alle in das Gebiet der Osteoidchon- 
drome und ich kann daher denjenigen, welche grössere Samm- 
lungen zu ihrer Verfügung haben, nur die Bitte an das Herz 
legen, die betreffenden Geschwülste einer erneuten Untersuchung 
unterziehen zu wollen. Inhalt, 
V orwort V 
üebersicht der Abbildungen IX 
Erste Vorlesung. Begriffsbestimmung und Eintheilung der Geschwülste 1 
Verschiedene Anwendungsweise des Ausdruckes „Geschwulst“. Die entzündlichen An- 
schwellungen, die Pseudoplasmen, die cystischen Geschwülste. Der genetische Grund- 
gedanke einer wissenschaftlichen Systematik. Classification. Das anatomische und 
das physiologische Princip. Gutartigkeit und Bösartigkeit: Lupus, Cancer. Gestalt 
und Consistenz als Eintheilungsgrund: Carcinom, Tuberkel, Polyp, Fungus, Blumen- 
kohlgewächs, Perlgeschwulst; — Hygrom, Meliceris, Colloid, Atherom, Skirrhus, Stea- 
tom. Aehnlichkeit mit Körpertheilen: Pancreas- und Brustdrusenartiges Sarkom. 
Vergleichung mit Geweben. 
Seite 
Zweite Vorlesung. Hernologie und Heterologie der Geschwülste . . 16 
Histologische Bezeichnung der Geschwülste. Sarkom. Accidentelle Neubildungen und 
Bildungen sui generis. Parasitismus; Auffassung der Geschwülste als entozoischcr 
Wesen. Acephalocysten. Homöoplasie und Heteroplasie. Euplastische und kakopla- 
stische Stoffe. Beziehung auf das Gefässsystem: Geschwülste mit peripherischer und 
centraler Circulation. Chemische Untersuchung: specifische Stoffe, fermentartige Sub- 
stanzen. Mikroskopische Untersuchung: specifische Elemente. Die Geschwülste als 
Theile des Körpers. Genauere Bestimmung von Homologie und Heterologie. Prakti- 
scher Werth dieser Unterscheidung. 
Dritte Vorlesung. Allgemeine Physiologie der Geschwülste .... 33 
Meinungsverschiedenheit der Beobachter über Heterologie. Die Gegner der Specificität 
der Geschwulstelemente. Vergleichung mit entzündlichen Bildungen. Ursachen der 
Geschwülste; örtliche Veranlassung, Prädisposition, Dyskrasie, Constitutionalismus. 
Humoralpathologische Lehre. Multiplicität: Exostosen, Krebse, Warzen, Lipome. Die 
Dyskrasie als deuteropathisches Phänomen. Verbreitung durch Lymph- und Blutge- 
fässe. Der Mutterknoten als Infectionsheerd. Die Geschwulst als Secrctionsorgan. 
Die Tochterknoten. Latente Erkrankungen. Kecidive und Generalisation. Heerdwei- 
ses Wachsthum durch Bildung accessorischer Knötchen: Infection der Nachbarschaft. 
Zellen als Träger der Infection; Dissemination. 
Vierte Vorlesung. Aetiologie der neoplastischen Geschwülste ... 57 
Dyskrasie und Kachexie. Neuropathologische Ansichten. Oertliche Disposition der Gewebe. 
Erblichkeit: congenitale Geschwülste, PriidisPosition (Schwache). Voraufgegangene Stö- 
rungen: Narben, angeborne Missbildungen, Entzündungen. Lage, Einrichtung und 
Function der Organe. Mechanische Verletzungen. Retention der Hoden. Prädilections- 
steilen und Immunitäten. Verschiedenartige Disposition für Primär- und Secundär- 
geschwülste ( Metastasen). Constitutionelle Diathese. Oertliche Ursachen und homo- 
loge Geschwulstbildung bei specifischer Dyskrasie, 538 
lnhalt. 
Seite 
Fünfte Vorlesung. Pathogenie der neoplastischen Geschwülste ... 72 
Entwickelungsgeschichte: die Geschwulst als ein Werdendes. 1) Irritatives Stadium. 
Dyskrasische Reize (Schärfen). Syphilis, Tuberkulose, Krebs. Nichtspecifische Pro- 
ducte einer Dyskrasie. Transitorische Natur der Blutveränderung; Abhängigkeit von 
dem Productionsheerde. Aeussere Reize und ihre Bedeutung: statistische Belege. Ver- 
gleich mit der entzündlichen Reizung: homologe Geschwülste. Richtung der Entwicke- 
lung, bestimmt durch das Seminium und das Muttergewebe (Matrix). Inoculations- 
Versuche. 2) Granulations-Stadium. Die indifferenten Bildungs- (Primordial-) 
Zellen. Hervorgehen derselben aus dem Muttergewebe. Natur der Matrices. Conti- 
nuirlicher Uebergang der Geschwulst in das Muftergewebe. 3) Differenzirungs - 
Stadium. Einfache Differenzirung: histioide Geschwülste. Mehrfache Differenzirung: 
organähnliche Geschwülste. Vielfache Differenzirung: Aberrationen oder teratoide Ge- 
schwülste. Diagnostische Bedeutung der Gesammtanordnung der Geschwulsttheile. 
4) Florescenz - Stadium. Typische Eutwickelungshöhe. Transitorische und per- 
manente Bestandtheile. Verschiedene Lebensdauer der Elemente und der Geschwülste. 
Destructive Tendenz. 5) Regressives Stadium: Ausgänge. 
Sechste Vorlesung. Grundlagen einer systematischen Ordnung der 
Geschwülste 102 
Ausschluss der blossen Intumescenzen, der unproductiven Cysten, der Blasenwürmer 
(Cysticercus, Echinococcus, Coenurus). Parasitismus als allgemeine Eigenschaft aller 
wuchernden Geschwülste und als Folge der Autonomie ihrer Blementartheile, nicht 
als Folge einer Ernährungs - Einrichtung. Die Circulation in den Ge- 
schwülsten: Störung des venösen Stroms in den alten Gefässen. Recrementitielle Stoffe 
der Geschwülste: schädliche Einwirkung derselben. Syphilis, Krebs, Tuberculose, Rotz. 
Jodismus und Kropf. Locale oder constitutioneile Natur der Geschwülste. Genetische 
Grundlage einer Systematik der Geschwülste: 1) Entstehung aus Blutbestandtheilen; 
Extravasations- und Exsudationsgeschwülste. 2) Entstehung aus Secretstoffen: Dila- 
tations- oder Retentionsgeschwülste. 3) Entstehung aus proliferirenden Geweben: Ge- 
wächse, Pseudoplasmen, Proliferations - Geschwülste. Unterabtheilungen derselben: 
histioide, organoide, teratoide Geschwülste. 4) Corabinationsgeschwülste. Weitere 
Zerlegung der Proliferations-Geschwülste in zwei parallele Reihen, je nach ihrer Ho- 
mologie und Heterologie (Erhaltung oder Verlust des Eigengewebes des Theiles). Bös- 
artigkeit nur auf einen Xheil der heterologen Formen beschränkt und abhängig von 
dem Reichthum der Geschwulst an Säften und Gefässen. 
Siebcntc Vorlesung, Die Blutgeschwülste (Hämatome) 128 
Drei Hauptformen der Hämatome: 1) Die cystischen Formen. Mechanische Entstehung 
durch traumatische oder spontane Continuitätsstörungen. Kephaläraatom; Bildung 
der Höhle, des Knochenringes, der Knochen schale, Heilung. Othäraatom: Be- 
ziehung zu Geisteskrankheiten, Bildung der Höhle, traumatische Entstehung, das Ohr 
der Pankratiasten, vorgängige Erkrankung der Knorpel, Heilung. Hämatom der 
Dura mater: apoplectische Bedeutung, Beziehung zu Geisteskrankheiten, Bildung der 
Höhle, Pachymeningitis chronica. Aneurysma dissecans; Aorta, kleinere Arterien. 
Muskel-Hämatom: Rectus ahdominis; Hämophilie. 2) Die festen, nicht cystischen 
Formen. Hämatome der Herzklappen, des Gehirns, des Eierstocks, der Vulva. 3) Die 
polypösen Formen. Polypöses Hämatom des Uterus (fibrinöser Polyp) : Bildung, 
Beziehung zur Placentarstelle, Einfluss auf Metrorrhagien. Secundäre Hämatombildung 
im Innern anderer Geschwülste. Hämatoma patellare. Hämatocele. Hämatoma re- 
trouterinum: secundäre Natur der Blutung, partielle Peritonitis, Beziehung zur 
Menstruation und Ovulation, Annahme der extraperitonaalen Lage. Hämatocystides. 
Mögliche Abschnürung venöser Gefässe. Extracrauielle Blutcysten. 
Achte Vorlesung. Wassergeschwülste, insbesondere Hydrocele testis7 15-’ 
Die Hygrome. Unterscheidung derselben, je nachdem die Höhlen natürliche oder neu- 
gebildete sind, Die Hydrocele als Beispiel. Hydrocele congenita. Irritative Na- Inhalt. 
539 
tur der gewöhnlichen Hydrocele; Periorchitis. Chemische Beschaffenheit des Inhaltes. 
Hydrops lymphaticus. Beschaffenheit der Scheidenhaut: ] assiwErweiternng und Ver- 
dünnung. Atrophie des Hodens. Fettige und haemorrhagische Abscheidungen. Hä- 
matocele. Active Processe; Sklerose und Cartilaginescenz des Sackes, Synechie, Ossi- 
fication , Proliferation. Periorchitis prolifera. Auswüchse: Die Morgagni’sche Hyda- 
tide. Die freien Körper der Scheidenhaut. Praktische Bedeutung dieser verschiedenen 
Zustände: unproductive Beschaffenheit und Vulnerabilität der sklerosirten Theile. 
Hjfarocele cystica funiculi spermatici. Hydrocele herniosa. 
Seite 
Neunte Vorlesung. Hydrocelen des Kopfes und Rückens 169 
Hydrocele colli. Hydroceie capitis et dorsi. Spina bifida. Tumores cranii cystici 
congeniti. Hydrocephalus externus et internus. Hydrorrhachis externa et interna. B:ur 
der Arachnoides; ihr sogenannter Sack. Hydrocephalus meningeus: cystisches Oedem 
der Arachnoides. Hygroma durae matris. Freier Hydrocephalus externus. Hydro- 
meningocele cerebralis et spinalis. Adhäsion mit den Eihäuten. Die ge- 
wöhnliche Spina bifida lumbalis oder lumbo-sacralis: Verhalten des Rücken- 
marks, der Nerven und Knochen. Hydrops der Höhlen der Centralnervenapparate. 
Cystische Obliteratiou der Hirn- und Rückenmarkshöhlen. Hydrocele cornu posterio- 
ris ventriculi lateralis. Hydrocele des vierten Ventrikels, der Höhle des Septum pel- 
lucidum und der Glandula pinealis. Hydrorrhachis interna cystica: Ektasie des Central- 
cauals vom Rückenmark. H y droray elocele und Hy drenceph alo cele. Hydro- 
cele sacralis. Ruptur und Entleerung der Säcke. Anencephalie und Amyelie. Pseu- 
dencephalon, Fungus cerebri. Heilung der Spina bifida. Hydrocele duplex cystica 
occipitalis. 
Zehnte Vorlesung. Hygrome, Ganglien 194 
Hygrome der Sehnenscheiden und Schleimbeutel. Verschiedene Theorien. Hydrops, 
Ruptur der Scheiden, Ganglion herniosum, Neubildung der Säcke. Variabilität und 
anatomische Einrichtung der Schleimbeutel und Sehnenscheiden. Bursa patellaris. 
Neugebildete Schleimbeutel. Entstehung von Schleimbeuteln und Sehnenscheiden. Atro- 
phie des Bindegewebes. Spätere Communication mit Gelenkhöhlen. Inhalt: eigen- 
thümliches Secret. Meliceris, Sehnige Verdickung der Wand. Hygroma praepatel- 
lare. Mechanische Entstehung. - Beschaffenheit der Sackmembran. Duplicaturen und 
Fettlappen; Fettpolypen und freie Fettkörper. Hygroma proliferum: warzige und 
polypöse Excrescenzen. Freie Körper. Das proliferirende Ganglion der Handwurzel. 
Irritative Entstehung der Hygrome. Umwandlung in Hämatome. 
Elfte Vorlesung. Follicular-Cysten 211 
Retentionsgeschwülste überhaupt. Zwei Arten derselben: Retention des Secretes 
am Secretionsorte oder an einer entfernten Stelle. Entstehung aus präexistirenden 
offenen Räumen: cystische Ektasie von Kanälen. Zustand der Orificien: Atresie 
und Obliteration oder blosse Verlegung (Obstruction, Compression, Dislocation) der- 
selben. Verbindung mit Irritation. Veränderlichkeit des Cysteninhalts in verschiedenen 
Stadien. Bedeutung des Initialstadiums. Atherome (Brei oder Grützgeschwülste). 
Entwickelung ans Haarbälgen. Anordnung und Absonderung der letzteren: Epidermis 
und Schmeer. Comedonen. Milium s. Grutum. Betheiligung der Schmeerdrüsen. 
Acne. Molluscum contagiosum und non contagiosum. Akrochordon. Naevus follicu- 
laris. Das eigentliche Atherom. Das atheromatöse Dermoid (Kystom). Structur des 
Atheroms. Meliceris, Steatom. Verkreidung, Aufbruch, Heilung. Schleimcysten 
(Hydatiden). Entwickelung aus Schleimdrüsen. Wechsel der 1 heorien über Hydatiden. 
Verschiedenartigkeit der Schleimdrüsen. Offene und geschlossene Orificien. Wieder- 
holung der Comedo-, Milium-, Acne-. Molluscum- und Akrochordon - Form. Verschie- 
denheit des Inhaltes. Confluenz. Polypi cystici s. hydatidosi. Weiblicher Sexual- 
apparat: Ovula Nabothi, Acne orificii externi, Blasenpolypen des Collum und Corpus 
Uteri, Schleimcysten der Uterushöhle. Neigung zu Fluor und Metrorrhagie. Magen- 540 
Inhalt. 
und Colon-Schleimhaut: Colitis cystica polyposa. Antrum Highmori. Retrotracheal- 
drüsen. Blasenpolypen des Larynx. Schleimcysten der Vagina. 
Seite 
Zwölfte Vorlesung. Retentions- Cysten der grösseren Kanäle . . . 249 
Cystische Entartung des Processus vermiformis als Muster. Verschiedenheit 
der Retentions-Cysten, je nachdem der Inhalt mehr Drüsen- oder mehr Flächensecret 
ist: A. Einfache Retention der Fl äc henabsonde r u n g. Allmähliche Ver- * 
änderung des Inhaltes: Zerfall der zelligen Theile, Umwandlung des Schleims in 
Natronalbuminat, w'ässerige Transsudation aus der Wand, hämorrhagische Bei- 
mischungen. Umbildung von Schleimcysten in seröse und Blutcysten. Stärkere 
Irritation der Wandungen: eiterige Absonderung, Verdickung, Pericystitis. Bron- 
chiektasie: käsige Eindickung des Inhaltes, Verwechselung mit Tuberkel. B. Ge- 
mischte Formen, entstanden aus Anhäufung von Drüsen- und Plächen- 
secret. Als Beispiel die Gallen-Retpntion. Primäre Gallencysten: Anhäu- 
fung der Galle, Eindickung, Krystallisation und Concretion. Hydrops oystidis fel- 
leae: Resorption oder Sedimentirung der Galle, Anhäufung von Schleim, Resolution 
desselben, wässerige Ausschwitzung. Cysten der Gallenwege: Schleim - und seröse 
Cysten. Weibliche Genitalien: 1. Hydrops folliculorum ovarii. Vor- 
kommen vor der Pubertät. Verschiedenheit von der gewöhnlichen Eierstockswasser- 
sucht. Verhältniss zum Ovulum. Katarrhalische Natur des Zustandes. 2. Hydrops 
tubarum. Atresie des Ostiem abdominale. Wechselnder Zustand des Ostiura 
uterinum. Hämorrhagische Ergüsse. Lage der Geschwülste. Möglicher Abfluss des 
Inhaltes durch den Uterus; Perforation in Nachbartheile. 3. Cysten der Liga- 
menta lata. Die End-Hydatiden des Müller schen und Wolff schen Ganges. Cysten 
des Parovariums. Neugebildete Cysten der Ligamente. 4. Hydrometra (Hydrops 
uteri). Beziehung zu Katarrh und Flexion. Luftwege: cystische Bronchiectasis 
und Trachectasis. Harnwege: 1) Harnblase: Divertikelbildung. 2) Ureteren 
und [Nierenbecken: Hydronephrose. Congenitale und erworbene Formen. Ur- 
sachen. Atrophie der Niere. Aenderung des Inhaltes. Diagnose. Compensatorische 
Hyperplasie der anderen Niere. Gefahr der Urämie. 3) Harnkanälchen: Hy- 
drops renum cysticus, Renes hydatidosi. Harncysten. Congenitale Form. Atresie 
der Papillen. Cystennieren der Erwachsenen: Abschnürung der Harnkanälchen, albu- 
minoser Inhalt, Confluenz. Speicheldrüsen; Ranula sublingualis. Verschiedene 
Hypothesen. Chemische Natur des Inhalts. Ranula parotidea und pancreatiea: cylin- 
drische und sackige Form. Ptyalectasis und Ptyalocele. Dermoide Form. Ho- 
den: Spermatocele (Hydrocele spermatica). Samenfäden in freier Hydrocele-Flüssig- 
keit. Samencysten. Behauptete Neubildung derselben. Entwickelung aus rudimentä- 
ren Theilen des Wolffsehen Körpers. Vas aberrans und Corpus innominatum. Die 
Hydatiden am Nebenhoden. Weibliche Brust: Milchcysten. Allmählige Um- 
wandlung in Gallert- und Blutcysten. Buttercysten. Galactocele. 
Dreizehnte Vorlesung. Fibrome 287 
Die Proliferations-Geschwülste (Gewächse) überhaupt. Irritative Entstehung. 
Classification und Terminologie. Uebergangsformen. —• Familie der bindegewe- 
bigen Geschwülste. Gattung der Fibrome (Fibroide, Desmoide, Steatome). 
Nothwendigkeit, die Myome, Neurome und manche andere Tumores „fibrosi“ , sowie 
die mit Bindegewebsbildung complicirten Balggeschwülste auszuscheiden. Unsichere 
Grenze gegen die warzigen Epithelialgeschwülste und gegen die diffusen chronisch- 
entzündlichen Processe. Elephantiasis. Irritative Natur aller Fibrome. Die drei 
Hauptformen; Combination und Uebergang derselben unter und in einander. J. Ele- 
phantiasis. Sporadische, congenitjle und endemische Formen. Prädilectionsstellen. 
Elephantiasis und Lepra; historische Entwickelung; Verwechselung. Elephantiasis 
Arabum = Pachydermia, Hypersarcosis, Drüsenkrankheit, Rosenbein. Erysipelas 
sclerematodes s. lymphaticum s. gelatinosum. Das seeuudäre Erysipel: Phlegmatia 
alba, Tumor albus. Fortschreitende Hyperplasie des Bindegewebes. Elephantiasis 
laevis s. glabra, papillaris s. verrucosa, tuberosa (tuberculosa) s. nodosa. Verhalten Inhalt. 
541 
der Epidermis: Elephantiasis nigra et cornea. Verhalten des Bindegewebes: E. dura 
et mollis. Die Specksubstanz. Hyperostose: E. ossifica. Die Lymphdrüsen. Ele- 
phantiasis ulcerosa. Die weichen Formen: E. congenita Simplex, telangiectodes, 
cystica. Die Elephantiasis der äusseren Genitalien: E. scroti et penis, labii majo- 
ris et clitoridis, mammae. Collonema. Pachydermia lactiflua und Lymphorrhoe. 
Madura-Fuss. 2. Molluscum (Elephantiasis mollusca, Steatoma, Speckgeschwulst). 
Multiple Form. Leontiasis. 3. Fibroma diffusum. Milchdrüse; Induratio 
benigna, Elephantiasis dura, Cirrhosis. Analogie mit Skirrh. Zwei Stadien. Lobu- 
läre Pibrombildung; Corps fibreux. Fibrom der männlichen Brust. Eierstock. 
Niere: interstitielle knotige Nephritis. Entzündliche Entstehung. 4. Fibroma 
papilläre s. verrucosum (Papillar- oder Zottengeschwulst): Hyperplastische 
Vergrösserung präexistirender Papillen oder Zotten und Neubildung derselben. Ge- 
schichte der Knospen- und Astbildung. Vergleich mit der Placenta fötalis. Pacchio- 
nische Granulationen (Drüsen). Verhalten der Gefässe. Zellenwucherung: Granula- 
tion, Fleischwärzchen. Gefässlose, gefässarme und gefässreiche Papillen; Siphonoraa. 
Vegetationen, Papilloma. Die intracanalioulären Papillargeschwülste: Gallen- 
wege, Condyloma subcutaneum s. folliculare, Fibroma papilläre intracanaliculare mam- 
mae. Warzen der äusseren Haut: Akrochordou, Clavus, Akrothymion s. Thy- 
mos, Myrmecia s. Formica. Condyloma latum et acnminatum. Porrum. Hautpolypen. 
5. Fibroma tuberosum: Unterschied von Tuberculose. Combinations- und 
Uebergangsfähigkeit, Degeneration. Aeussere Haut: hereditäre und multiple Form. 
Fascien: Fibroma lobulare, mucosum et ossificum. Periost. Retropharyngealge- 
schwulst, Nasen-Rachenpolypen. Allgemeine Bedeutung der Fibrome. Constitutionelle 
Beziehung. Prädisposition: örtliche, allgemeine und erbliche. Syphilis. Gutartigkeit. 
Heteroplastisches Fibrom. Kieferknochen. Ossifioirende und petrificirende 
Formen. 
Seite 
Vierzehnte Vorlesung. Lipome 364 
Unzweckmässigkeit des Namens Steatom. Unterschied der Lipome von talgartigen 
Atheromen, Cholestcarincysten, fetthaltigen Kystomen und Cholesteatomen. Zusam- 
mensetzung. Das hyperplastische Lipom. Yerhältniss zur Polysarcie (Obesi- 
tas). Lappiger Ban. Varietäten: L. Molle s. vulgare, L. durum s. librosum, L. telan- 
giectodes, L. ossificura et petrificum, L. gelatinosum s. colloides, L. cysticum. Neu- 
bildung im Vergleich zur Fötalentwickelung. Irritativer Ursprung. Vorkommen: sub- 
cutan, subfascial und intermusculär, intraorbital, subserös und snbsynovial, submucos. 
Verschiedene Formen: 1, Lipoma Simplex tuberosum, Aeusserer Balg. Wur- 
zel oder Stiel, 2. Lipoma capsulare. Auge. Herz. Nieren: Verhältuiss zur 
Nierenschrumpfung. Weiblich e Brus t: gewöhnliches und capsuläres Lipom. Ver- 
hältniss des letzteren zu Skirrh und interstitieller Mastitis. Hernien: Omentallipom, 
Hernia lipomatosa, Lipoma herniosum capsulare, Complicatiou mit Hydrocele her- 
niosa. Lymphdriisen. 3. L. polyposum. Physiologische Beispiele: Appendices 
epiploicae, Synovialfortsätze. L. arhorescens: Gelenke, Schleimbeutel. Haut- 
polypen: Ortsveränderung. Magen und Darm. Seröse und Synovialhäute: 
Ablösung des Stiels, halbknorpelige Sklerose, Petrification, Schmelzung des Fettes. 
Freie Körper der Bauchhöhle, der Schleimbeutel und Gelenke. Das hetero- 
plastische Lipom. Nieren. Hirn- und Rückenmarkshäute. Transformation 'on 
Knorpel, Bindegewebe u. s. w. in Fettgewebe. Lipome der Conjunctiva bulbi, des 
Scrotums und der Schamlippen. Discontinuirliche Lipome. Multiple Lipome. 
Dyskrasie. Locale Irritation. Prädisposition: congenital und erblich, erworben. 
Spätere Geschichte der Lipome: Mangelhafte Rückbildung, Verhärtung, Verkalkung, 
Verschwärung, Abscessbildung, .Erweichung. Lipome der Wangen. Corpus adipo- 
sum malae. 
Fünfzehnte Vorlesung. Myxome 39G 
Verschiedenheit der Myxome von Schleimcysten und Schleimkystomen. Zusammen- 
setzung aus Schleimgewebe. Natur und Vorkommen desselben: Nabelstrang. Ver- 542 
Inhalt. 
hältniss zum Binde- und Fettgewebe. Persistenz im entwickelten Körper, Rückbil- 
dung aus Fettgewebe (colloide Metamorphose). Beziehung zur Neuroglia und zum 
Perineurium. Homologe und heterologe Myxome. Beschaffenheit der intercellularen 
Flüssigkeit, der faserigen und zelligen Bestandtheile. Varietäten: Myxoma hyali- 
num s. gelatiuosum, M. medulläre s. cellulare, M. lipomatodes, M. cystoides, M. fibro- 
sum, M. cartilagineum, M. telangieotodes. Aeltere Terminologie: Colloid, Collo- 
nema, Sarcoma gelatiuosum s, hyalinum, Carcinoma colloides s. gelatiuosum. Das 
Myxom der Chorionzotten (Blasen- oder Traubenmole). Beschreibung und 
Theorie. Ausgang von den Chorionzotten; Hyperplasie des präexistirenden Sohleira- 
gewebes. Verhältniss der Zellen und Gefässe zu der Wucherung. Zustand der Frucht: 
leere Eier, atrophische Embryonen. Verhältniss zwischen der Zottenerkrankung und 
dem Absterben des Embryo. Allgemeine und partielle Hyperplasie der Zotten: pla- 
centares Myxom. Retention der Placenta. Beziehung der Blasenmole zur Endometritis. 
Partielles fibröses Placentar-Myxom: Tuberkel und Skirrh der Placenta. 
Hämatom, Apoplexie und Thrombose. Congenitale Myxome.- Myxome der Er- 
wachsenen: Subcutane und intramusculäre Formen. Das Myxom des Oberschen- 
kels. Polypöse Myxome der Brust und Schamlippen. Myxom des Nierenbeckens 
Myxom der Knochen. Heteroplastisches Myxom: Gehirn, Rückenmark, Ner- 
ven. Das falsche Neurom; solide und cystoide Form. Weibliche Brust: 
Cystosarcoma. Tuberöse und diffuse Form. Das intracanaliculäre polypöse Myxom: 
Aufbruch. —• Hoden, Lunge, Speicheldrüsen. Bedeutung der Myxome. Gutartigkeit 
der hyperplastischen Formen: örtliche Störungen, Ulceration, Recidivirung. Bösar- 
tigkeit der heteroplastischen Formen: das maligne Neurom. Ulceration, Multipli - 
cität, Metastase. 
Seite 
Sechszehutc Vorlesung. Chondrome 435 
Verschiedene Bezeichnung: Tumor carülaginosus, Chondroid, Spina ventosa, Osleo- 
steatora, Osteosarkom, Carcinom, Exostose. Verwechselung mit Fibromen und Fibro- 
rnuscular-Gewächsen. Eintheilung in Ecchondrosen und heteroplastische Chondrome 
(Enchondrome und Osteoidchondrome) je nach der Homologie oder Heterologie (Ho- 
möo- oder Heterotopie). Neutrales Gebiet: Gewächse aus transitorischem Knorpel. 
Ecchondrosis. Vorkommen an Rippenknorpeln, Synchondrosen, permanenten 
Knorpeln der Respirationsorgane. Varietäten: E. ossifica, E. amyloides, E. prolifera 
s. physaliphora. Laryugeal - und Trachealknorpel: Ecchondrosen und Exostosen 
des Larynx; warzige und gitterförmige Ecchondrosen der Trachea. Synchondrosen: 
Symphysis pubica. Synchondrosis spheno-occipitalis: Ecchondrose, Exostose, Phy- 
saliden-Beere; Perforation der Dura mater; Verhältniss zur Chorda dorsalis. Synchon- 
droses intervertebrales. Rippenknorpel; solitäre und multiple Form. Gelenke: 
Gelenkmäuse, Corpora mobilia. Functionelle Störungen. Zahl, Gestalt und Bau der 
Gelenkkörper. Einfache und maulbeerförmige Körper. Ossification und Petritication 
(Arthrolithen). Entstehung derselben: Absplitterung von Bruchstücken des Gelenken- 
des und Neubildung. Feinere und gröbere Auswüchse der Synovialhaut, des sub- 
synovialen Periosts und der Knorpelränder. Flache, gestielte und freie Formen (Ar- 
throphyten). Verhältniss zur Knotengicht (Arthritis deformans). Necrose und Ex- 
foliation der Knorpel. Irritativer Ursprung: locale Reize. Uebergang zu hetero- 
plastischen Knorpel-Gewächsen. Enchondrom und Osteoidchondrom. Gren- 
zen derselben. Knorpel in Mischgeschwülsten und Teratomen. Die fibrocartilaginöse 
Geschwulst: Osteoid. Der sogenannte Hautknorpel und das osteoide Gewebe: Vor- 
kommen bei dem Periostwachsthum. Osteoid- oder Desmochondrom. Der permanente 
Knorpel des harten Enchondroms: Hyalin-, Faser- und Netzknorpel. Beschaf- 
fenheit der Intercellularsubstanz und der Zellen. Verschiedene Entwickelung: aus Gra- 
nulations- (indifferentem) oder aus Bindegewebe Genauere Definition von Knorpel- 
körperchen, Zelle und Kapsel. Die ästigen und beweglichen Knorpelzellen. Das 
weiche oder Gallert-Enchondrom: 1) E. mucosum. Unterschied desselben 
von schleimig erweichten (regressiven) Enchondromen und von den Mischgeschwülsten (E. 
myxomatodes, Myxoma cartilagineum, Sternknorpelgeschwulst). 2) E. Alb umin o s um. 
Der Haut- oder Knochenknorpel des osteoiden Chondroms: Aehnlich- Inhalt. 
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keit mit Fibroid, Verwandtschaft mit Sarkom. Die Mischformen: Enchondroma et 
Chondroma osteoides mixtum. Vorkommen des Knorpels in Form zerstreuter Inseln 
und in besonderen Abtheilungen. Combinatiou mit Krebs und Sarkom, abhängig 
von progressiver Zellenwucherung. Beziehung zur Vascularisation: E. telangiec- 
todes. Verkalkung und Verknöcherung: E. petrificum et ossificum. Re- 
gressive Metamorphose, Erweichung und Verschwärung: E. cvstoides et ulcero- 
sum.— Aetiologie. Heterologe Natur des Enohondroms in Knochen und in Weich« 
theilen. Häufigkeit im jugendlichen Lebensalter; congenitale und erbliche Fälle. Be- 
ziehungen zu mangelhafter Knochenbildung; Rachitis, die spät ossificirenden Syn- 
chondrosen und Intermediärknorpel. Retention der Hoden. Beziehungen zu dem Ge- 
schlecht. Traumatische Veranlassungen: Fracturen der Knochen. Chronisch-entzünd- 
liche Processe. —En Chondrome der Knochen. F'requenz-Soala. Innere (cen- 
trale, medulläre) und äussere (peripherische, periosteale) Form. Das innere En- 
chondrom; Latenz - Periode. Verschiedene Matrices. Knochenschale. Lappiger Bau 
(areoläre Anordnung): Mutterknoteu und accessorische Knoten. Das Enchondrom als 
Conglomerat oder Multiplum: Dissemination. Multiplicität in verschiedenen, benach- 
barten oder von einander entfernten Knochen. Infection der Weichtheile. Septa der 
einzelnen Lappen. Das äussere Enchondrom (Perichondrom). Verhältniss zur 
Beinhaut. Vorkommen. Ausgänge desEnchondroras: Erweichung und cystoide 
Umbildung: Fall von der Scapula; Verschwärung Verkalkung und Verknöcherung. 
Geringe Vulnerabilität der harten Formen, relativ grosse der weichen. InfectiÖse 
Natur des Knochen-Enchondroms. Erkrankung der Weichtheile, der Lymphgefässe 
und Lymphdrüsen. Multiplicität. Metastasen : secundäre Erkrankung der Lungen. Ma- 
ligne Enchondrorae. Enchondrorae der Weichtheile: Diffuse und knotige 
Formen. Reine und Mischgeschwülste. Natur des Knorpels, Uebergang in Schleim 
und Bindegewebe. Erweichung, Verknöcherung und Verkreidung. Entstehung aus 
Bindegewebe; irritativer Ursprung. Die vorenchondromatöse Periode; chronische in- 
terstitielle Orchitis und Parotitis. Directe und indirecte Knorpelbildung. Lungen: 
multiple Enchondrorae, Entstehung aus der Capsula communis und dem subpleuralen 
Bindegewebe. Die halbknorpeligen Fibrome. Unterhaut und Fascien: reine und 
gemischte Formen. Die Enchondrome der Parotisgegend. Die Combination mit Li- 
pom und Myxom. Wirbelkanal: congenital. Enchondrom der Drüsen: 
Thränendrüse. Niere. Speicheldrüsen: Submaxillaris, Parotis. Diffuse und lobu- 
läre Form. Verhältniss zur Drüsensubstanz und zum Interstitialgewebe. Verbindung 
mit Drüsen-Hyperplasie, Myxom, Fibrom, Krebs und Kankroid, Telangiectasie. Cylin- 
drom. Sexualdrüsen: Eierstock, weibliche und männliche Brust, Hoden. Verhält- 
niss des Hoden-Enchondroms zu den Lymphräumen. InfectiÖse Natur des Enchon- 
droms der Weichtheile: Mischformen. Metastasen der reinen Formen: Brust, Hoden. 
Maligne Natur. Osteoid-Chondrom (bösartiges Osteoid, Osteoidkrebs, Osteoid- 
sarkom). Knochen: äussere Erscheinung, innerer Bau. Ossificatiou, Erweichung. 
Prognose. Fibroma en chond r om atosum: Mischform von beiden Gewebstypen. 
Weichtheile: myxomatöses Osteoidchondrom. 
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Nachtrag: Ein Fall von malignem Osteoidohoudrom der Brustwand mit Disseraina- 
tiou auf Lungen und Pleura. 
534 Gedruckt bei Julius Sittenfeld in Berlin.