MORTALIDADE das creanças 
EM 
SÃO PAULO 
(CONSELHOS ÁS MÀES DE FAMÍLIA) 
PELO 
DR JOÃO TEIXEIRA ALVARES 
DA FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO, MEMBRO 
DA SOCIEDADE OBSTÉTRICA DE FRANÇA ETC. 
S. PAULO 
TYPOGRAPHIA CARLOS GERKE & Cia. 
1894 DR- JOÃO TEIXEIRA ALVARES 
MORTALIDADE DAS CREANÇAS EM SÂO PADLO MORTALIDADE DAS CREANÇAS 
EM 
SÃO PAULO 
(CONSELHOS ÁS MÃES DE FAMÍLIA) 
PELO 
DR JOÂO TEIXEIRA ALVARES 
DA FACULDADE DE MEDICINA DO RIO*Ófe JANEIRO, MEMBRO 
DA SOCIEDADE OBSTÉTRICA DE FRANÇA ETC. 
S. PAULO 
TYPOGRAPHIA CARLOS GERKE & Cia. 
1894 INTR0DUCÇÃ0 
Assoberba o meu espirito mágua pungentissima, ao iniciar 
os primeiros traçados deste humilde trabalho, frágil rebento 
fia minha grande vontade de prestar serviço, tenue que seja, 
á esta patria idolatrada. 
Meus olhos tristes se extendem por sobre esta immensa 
superfície de 8 milhões de kilometros quadrados, onde a Na- 
tureza dispoz, como em vasta exposição, arranjada para assom- 
brar o mundo, tudo quanto de precioso pode irromper de seu 
seio de maravilhas. 
Eu vejo, desde as cumiadas de Pacaraima até ás margens 
do Guarahim, os famosos pavilhões da perenne exposição de 
brazilicas grandezas. 
Eu os vejo, extasiado de dor e de orgulho, virgens e im- 
productivos, como nos tempos em que a Egeria das nossas 
sombrias florestas povoava com elles a imaginação do heroico 
sonhador de Génova e do sublime Patrício da Communa Floren- 
tina, acenando-lhes de longe com o Mundo transatlântico. 
Eu os vejo grandes como outrora, grandes ainda hoje. 
Na galeria do norte se destaca o feerico pavilhão das 
plantas preciosas, o «Sertum palmarum». 
Ahi, munia extensão de 66,300 léguas quadradas, as flores- 
tas se desenrollam, as veigas e as cordilheiras, umas apoz 
outras, se desdobram como mutações fantasticas. 6 
E’ lá o Hesperides da America, é o horto das palmeiras. 
Si os poetas biblicos tivessem habitado as plagas de Yes- 
pucio e Colombo, o Eden terreal não teria sido descripto onde 
correm o Physon, o Geon, o Tigre e o Enphrates, tol-o-iam 
assignalado no benefico torrão onde serpeia o grande Amazonas. 
Ahi, as orchidéas se entrelaçam nas palmeiras e nos jequi- 
tibás. Só ellas occupariam a vida de abalisado botânico. 
As madeiras de construcção, as arvores de productos pre- 
ciosos, abasteceriam todos os mercados do mundo, si fossem 
aproveitadas. 
De longe, olhares ávidos penetram neste ninho de opulenta 
verdura e consideram com inveja este aureo filão, onde, si 
levas de homens civilisados penetrassem com a vida e o tra- 
balho, despertariam riquezas enormes secularmente adormecidas. 
Na fachada Occidental ostenta-se a ora dos tempos prehis- 
toricos: Matto Grosso; neste vasto lençol de 50,175 léguas qua- 
dradas ha regiões onde jamais pisou o pó humano, enormissimas 
extensões ha entregues aos selvicolas; paiz virgem, de impene- 
tráveis bosques, em que o homem moderno -podo apreciar a 
Natureza nas mãos do Creador. 
Suas opimas pastagens estão cobertas de gado bravio, que 
vagueia atoa n’uma amplidão intérmina de verdura. 
A messe fecunda do plantas medicinaes, que ahi se podia 
colher, daria para carregar navios. 
O solo, vasta jazida metalúrgica, em que os mais pre- 
ciosos specimens brilham á superfície da terra, daria trabalho, 
durante dezenas de annos, ás usinas da Europa inteira. 
Inexgottaveis thesouros! Assombrosa fertilidade! Kegio 
donativo! 
No famoso e ignoto pavilhão central quantas riquezas! 
Que accervo de divinas prodigalidades! 
Goyaz, «a mais bella Mesopotamia do mundo» com 500 
léguas de costas fluviaes e 26,000 léguas quadradas de super- 
fície, e o monumental Athleta, Genio do ouro, adormecido niim 
solo juncado de pérolas; seus cabellos fluctuam até o Amazonas, 
seu braço direito mergulha no Araguaya, o esquerdo no To- 7 
cantins, os pés são afagados pelas brandas aguas do Paranahyba. 
A serra do Estrondo e a Cordilheira Grande são o dorso do 
enorme colosso. 
Goyaz é o coração da Patria, 6 o Brazil-Central; lá quiz 
o destino da creação accumular inauditos favores, mananciaes 
perennes de progresso, profusas minas argenteas. 
As margens do Araguaya encerram riquezas como actual- 
mente não existem em paiz algum do orbe. 
A Flora e a Fauna se disputam a primasia; nenhum jardim 
do mundo, nem as mais favorecidas paragens, podem rival isar 
com as bellezas das margens do Araguaya. 
Madeiras as mais preciosas, plantas medicinaes em pro- 
fusão, fructos raros, aves aquaticas das mais lindas plumagens, 
tudo existe alli como attestado vivo das magnificências destas 
paragens encantadas. 
Quando o sol engrinalda o pico das montanhas e seus 
raios quentes mordem o dorso das bestas naquellas paragens 
cal idas, ouve-se o rugir da panthera e do tigre, ao mesmo 
tempo que o suave murmurio do bosque, onde myriades de 
passares desconhecidos hypnotisam o viajor com as suas meló- 
dicas symphonias, ao som da inubia e á voz convulsa do pagc 
convidando as hordas aos festins canibaes. 
Tudo alli ó grandioso, o homem naquelle descommunal 
labyrintho de florestas sente-se pequeno, sente-se verme que 
rasteja. 
E’ nas margens poéticas do formoso caudal que o homem 
que reflecte vê no nosso torrão o património da Humanidade. 
Minas de amiantho c de kaolim, minas do crystal, jazidas de 
mangauez, jazidas de ferro e de mica, minas ubérrimas d’ouro, 
encontram-se nos 4 pontos cardeaes dessa esteira de preciosidades. 
E nem digam que exagero aquelles que não estudam, 
([iie não viajam e desconhecem completamente o nosso paiz; 
provem minhas palavras Couto de Magalhaes, Leite Moraes, 
Saint-Hilaire e muitos outros. 
Além desses trez enormes domínios, que, reunidos, são tão 
grandes como quasi metade da Europa, lia ainda 1800 léguas 8 
de costas, immenso ancoradoiro, que, do cabo de Orange ao 
Arroyo Cluiy, ofierece ao extrangeiro cem portas de entrada. 
Tudo 6 grande, 6 exacto, na bella exposição, deserta entre- 
tanto ! 
Nós não vemos no monumental Trocadero o assombroso 
concurso do mundo vivo, representado pelos filhos das nações 
civilisadas do Orbe. 
O silencio e o abandono nos invadem. 
A’ nossa festa de folhagens, fructos, ouro e pérolas, nin- 
guém concorre. 
O concerto do trabalho não ó aqui ouvido. 
Como visitantes dos nossos thesouros apenas vemos os 
seus guardas naturaes, que em torno dansam, enviando aos 
echos longínquos as cantilenas plangentes da Taba. 
Parece haver um fatídico nevoeiro, que envolvendo o nosso 
littoral, como em negro lençol, dá-nos o aspecto de tumulo. 
Parece que perenne simoun, torrido sirocco, abrazam as 
nossas plagas. 
Parece haver em torno de nós uma athmosphera de Ne- 
cropole, que a todos afugenta; dir-se-ia que a baliia do Guana- 
bara, a formosa, seja a entrada da lagoa Styge. 
Qual a causa de tão injustq indifferença? 
A causa reside na insalubridade das nossas grandes capi- 
tães, insalubridade exagerada, centuplicada pelos maldizentes 
de nossa terra, 
E’ a febre amarella, que apenas fere alguns pontos do 
littoral, e que na Europa se acredita dominar a Pathologia de 
todo o paiz, que afugenta do nosso seio os habitantes do antigo 
continente, que aqui deviam estar presentes ao convívio das 
nossas magnificências. 
Desmentir, pois, estas calumnias, que chegam ás margens 
do Sena como pestifero Estival americano, deve ser o acendrado 
afan de todos os brazileiros, principalmente da classe medica. 
«A terra foi dada ao homem, diz Cândido Mendes, para 
lhe proporcionar com o trabalho, os meios, de bem servir a 
Deus, de acudir e superar ás próprias necessidades e nunca 9 
para fruil-a egoisticamente. E’ mister que dos dons que pos- 
suímos instruamos nossos semelhantes que vivem em outras 
regiões, para que também comnosco permutem os que lhe 
couberam em sorte e de que temos necessidade; ou venham 
ajudar-nos a colher a nossa herança, si houver que restolhar. 
Felizmente podemos acolher com os braços bem abertos todos 
os que nos demandarem: tão inexgottaveis são as riquezas do 
nosso solo! — Façamos si for possível cada vez mais conhe- 
cidas as nossas formosas plagas aos povos irmãos de todos os 
ângulos do nosso planeta, convidemol-os de um modo cortez e 
animador a virem auxiliar-nos no amanho deste grande e opu- 
lento património.»1) 
Nós, o mais humilde representante do corpo medico nesta 
Capital, no intuito de concorrer á patriótica Cruzada, que 
tem por bandeira promover a salubridade do nosso torrão, 
tomamos aos nossos hombros o estudo das causas da mor- 
talidade das creanças em 8. Paulo, tarefa superior ás nossas 
forças, estudo de grande interesse, que será apenas, nestas paginas, 
o grito de alarma das creancinhas que succumbem, que des- 
pertará os doutos e os competentes do indifferentismo para 
vir-lhes em socorro com as verdadeiras luzes dos seus espíritos. 
Ha muito que a enorme mortalidade das creanças em 
São Paulo tem chamado a attenção da população e dos clínicos. 
He 1892 para cá, anno em que o obituário infantil foi 
verdadeiramente pavoroso, estas apprehensões têm-se transformado 
em clamor da parte das Famílias e dos Médicos. 
A Illustrada e Benemerita Directoria de Hygiene Publica, 
a cargo successivamente de dous emeritos clínicos: Drs. Sérgio 
Meira e Silva Pinto, fez subir ao conhecimento do Governo 
a estatística de 92. 
Pedem-se providencias. 
O cargo de Ministro do Interior, em boa hora, confiado 
x) Cândido Mendes — Atlas do Brazil. 10 
ao Snr. Dr. Cozario Motta, está em mãos de um medico 
instruído, animado das mais salutares e patrióticas intençoas. 
Sua Ex. nomeia uma commissão composta de notáveis Pro- 
tissionaes e contia-lhes o estudo do temeroso e difficil problema. 
A Commissão apresentou o seu parecer que lastimamos 
deveras não ter sido publicado nos jornaes diários ou dado á 
luz em folhetos, para primeiro guia das famílias, antes que serias 
providencias sejam tomadas pelo Governo e pela Hvgiene publica. 
Recem-chegado da Europa á esta Capital, onde fixei residência, 
assisti desde logo muitas creanças succumbirem a meu lado em 
minha clinica. 
Ouvindo a cada passo as graves confidencias do abalisados 
especialistas de Pediatria, o estudo das causas da mortalidade 
das creanças em S. Paulo seduziu-nos desde logo e immedia- 
tamente tomamos o encargo de escrever alguma cousa a res- 
peito desta momentosa questão de Pathologia que servisse do 
sobre-aviso aos interessados. 
Este folheto representa, pois, o fructo de muitos mezes de estu- 
do do assumpto, eu o offereço ás mãos do família do S. Paulo. 
Julgar-me-ei altamente feliz em poder fornecer-lhes os 
primeiros reductos com que possam cercar e defender os cân- 
didos berços dos seus innocentes filhinhos contra as settas 
da morte; mais tarde, poderosas fortalezas substituirão estas 
simples palissadas, levantal-as-ão intelligencias mais potentes. 
Nesse tempo, ainda ao meu humilde trabalho restará o 
mérito do incentivo. 
Procurei escrevel-o ao alcance de todos, clle é o resumo 
do que de mais importante disseram os Mestres, d’aquillo que 
de mais proveitoso aconselham a Therapeutica e a Obstétrica 
modernas. E’ um livro para as Famílias, escripto para o povo, 
sua linguagem ó chan, sou estylo se afasta completamente da 
technologia scientifica e compendiaria. 
Ao povo peço que o leia, aos collegas que o corrijam. 
Dr. João Teixeira. 
S. Paulo, Junho de 1894. CAPITULO I. 
Xoçõcs prclimin arcs. 
Smnmario: — Capital de 8. Paulo — posição geographica — S. Paulo 
moderno — habitações — ruas — costumes — immigração.— augmento rá- 
pido da população — encombrement — seus perigos — defeitos da hygiene 
- aguas — exgottos — estudo do solo e da athmosphera — Constituição 
medica de S. Paulo — Impaludismo — Febre amarella — medidas a tomar. 
0 estado de S. Paulo, um dos mais prosperes da Repu- 
blica , com 10,300 léguas quadradas de superfície e 90 de 
littoral, tem a sua bella capital ao Norte, situada ás margens 
do Tamandatehy; banha os seus arrebaldes o magestoso Tietê. 
O Tamandatehy divide a cidade nTima parte plana con- 
stituída pelo arrebalde do Braz e suas cercanias e uma parte 
accidentada, que forma o centro do commercio e extende-se pelo 
bairro da Liberdade e suas adjacências. 
Em 1884, ha 10*annos atraz, a população da capital de 
S. Paulo era de 20,000 habitantes, hoje ella sobe a 150,000, 
preponderando o elemento extrangeiro, principalmente o italiano. 
O ardente patriotismo dos Paulistas, a actividade com que 
souberam conquistar a vanguarda do progresso brazileiro, 
abriram os braços do poderoso Estado para receber, n’um só 
amplexo, os habitantes das diversas nações do mundo; assim se 12 
explica o augmento rápido e pasmoso da população, que tantos 
inconvenientes devia trazer á saúde publica. 
A superfice da cidade tem sido também consideravelmente 
alargada, do 1884 para cá pode-se afirmar que 6 do triplo o 
seu augmento. 
Numerosas construcções tem-se feito; mas, infelizmente 
para a salubridade geral, o augmento das habitações está muito 
longe de corresponder ao augmento da população. 
Observa-se na capital um verdadeiro encombrement, que 
tem elevado o aluguer das casas a preços verdadeiramente 
fabulosos. 
E’ também ao rápido crescimento do numero de habi- 
tantes que 6 devido o aspecto inacabado da cidade, que tão 
mal impressiona os recem-chegados. 
A falta de casas e a especulação commercial que d’ahi 
resultou fizerão com que as construcções se precipitassem de uma 
maneira vertiginosa; o Governo ou a Municipalidade não po- 
dendo acompanhar pari passa os proprietários, como era mister, 
d’isso proveio o vermos ruas inteiras, bordadas de palacios de 
um lado e de outro, sem calçamento; bairros extensos onde a 
falta d’agua 6 manifesta; numerosas ruas do centro da cidade 
desprovidas de systema de exgottos, etc. 
Graças, porem, a actividade empregada pelos poderes com- 
petentes é de esperar que todos estes inconvenientes desappa- 
reçam e que dentro de alguns annos S. Paulo venha a ser a 
primeira cidade da America do Sul. 
As bazes sobre que ella se assenta não são más, ás novas 
construcções têm presidido disposições regulamentares da Muni- 
cipalidade em ordem a harmonisar sua planta. Assim a maior 
parte das ruas é larga e bem alinhada;*o gosto das edificações, 
estylo italiano moderno, 6 o mais lindo e variado possível. 
Em breves tempos S. Paulo apresentará um aspecto agra- 
dabilíssimo, e principalmente moderno, pois aqui não se ob- 
servará o quadro triste das grandes cidades européas cujas ruas, 
compostas de grande edifícios uniformes e ennegrecidos pelos 
annos, apresentam lugubre feição. 13 
0 asseio da cidade deixa, entretanto, muito a desejar. 
As Directorias de Hygiene publica, que têm se succedido 
•durante a transformação brusca da capital, mantiveram-se na 
altura da confiança que o publico nellas depositou; seus es- 
forços para melhorar o estado sanitario da cidade são grandes, 
entretanto lia muita cousa a fazer ainda: a limpeza da cidade 
está muito longe do desideratum da Hygiene escrupulosa e 
faltam-lhe condições de embellezamento indispensáveis. 
Ahi está todo o bairro do Braz, onde tem-se agglomerado 
a maior parte da colonia italiana, em que o transito é im- 
possível devido á lama e á falta de calçamento das ruas. 
Ahi está, sem drainage nem caes, a varzea do Gazometro 
atravessada pelo Tamandatehy e transformada em lavanderia, 
verdadeiro pantanal. 
Ahi estão os fundos das ruas do Carmo, do Hospício, La- 
deira do Carmo, convento do Carmo, pestilentas esterqueiras 
servindo em grande extensão para plantio de capim e deposito 
de lixo, verdadeiros paúes no centro da cidade, no coração do 
commercio!! 
A margem esquerda do Tamandatehy, na parte que corre- 
sponde ao Hospício de alienados e á ladeira do Tabatinguéra, 
é de uma immundicie revoltante. 
A esplanada da Mooca é um vasto brejal infestado pelo 
impaludismo, que torna este bairro dos mais insalubres. 
As numerosas vias ferreas que atravessam as nossas florestas 
abatidas pelas mãos do colonno e transformadas em pingues 
plantios; as enormes riquezas do Estado de S. Paulo, explo- 
radas e por se explorar, o ardor patriótico dos paulistas, que 
não cessam de fazer fructificar o nosso fertilíssimo solo, são 
penhor seguro de fontes de renda, que, em breve, fornecerão 
recursos sufficientes para todos estes indispensáveis saneamentos. 
Não é nossa intenção, de modo algum, descrever nem fazer 
estudos especiaes do clima de S. Paulo, seu solo, sua athmos- 
phera, etc. attento ao programma deste pequeno trabalho cujo 
unico fim ó frisar as causas da mortalidade das creanças nesta 14 
capital. Apenas diremos o indispensável para a comprehensão 
do que vae seguir. 
Os mais notáveis engenheiros, que têm feito estudos es- 
peciaes sobre a questão, reconhecem que o solo sobre que se 
assenta a cidade de S. Paulo é impermeável na sua maior ex- 
tensão, turfoso em alguns pontos. 
Sua altitude barométrica media é de 705 metros acima 
do nivel do mar. 
«Como cidade de planalto (Dr. Theodoro de Sampaio) tem 
o clima das regiões altas nas visinhanças dos tropicos: os- 
cillando a temperatura entre os seguintes extremos: 34,8° e 
4,4°; sendo a media amiual da temperatura de 19,2°. Humi- 
dade relativa 85,02. Os ventos dominantes são os de S. E. 
com 16,4% de frequência e os de N. O. com 9,27%. As 
chuvas regulam por uma media annual de 1318,2m não sendo 
raras as chuvas torreneiaes como a de 10 de Fevereiro de 1891 
fornecendo 110 millimetros em 24 horas. Goza-se, pois, em 
S. Paulo de um clima temperado, e que seria dos mais saudá- 
veis, si não fosse a grande dose de humidade do ar e os graves 
defeitos provenientes do rápido desenvolvimento da cidade.» 
Está na consciência dos habitantes da capital a humidade 
do ar de S. Paulo. A’ observação popular seguiram-se interes- 
santes estudos, e hoje é convicção geral que a humidade ath- 
mospherica domina a constituição medica da cidade. 
Ainda a 19 de Dezembro proximo passado, o Dr. Torquato 
Tapajós, um dos bellos talentos da engenharia brazileira, con- 
vocou a classe medica para uma reunião no Club Germania, 
onde leu, em presença de selecta sociedade, um capitulo da 
interessante obra de Hygiene, que vae publicar, referente a 
S. Paulo. 
O illustre engenheiro, occupando-se da mortalidade enorme 
das creanças em S. Paulo, a attribue á humidade athmospherica. 
Parodiando uma phrase inspirada disse elle: «Para que pro- 
curar sob os nossos pés aquilllo que está acima das nossas 
cabeças. E’ o ar e não o solo de S. Paulo que ó preciso 
drenar». 15 
A humidade athmospherica 6 accarretada, na sua opinião, 
que nos parece sensata, pelas correntes aereas sobretudo os 
ventos alizios. 
Observa-se em S. Paulo, como em quasi todo o Brazil, 
duas estações perfeitamente limitadas: o Inverno ou estação 
fria, que começa em Abril e termina em fim de Setembro e 
o Verão ou tempo de calor, que se extende de Outubro a 
fim de Março do anuo seguinte. De sorte que, como a humi- 
dade athmospherica persiste sempre, temos 6 mezes de frio 
húmido e G mezes de calor húmido. 
O Inverno, além disso, não ó uniforme, a temperatura de 
São Paulo é extremamente variavel. ISfão é raro observar-se 
á tarde ou á noite 25° centígrados e na manhan seguinte o 
thermometro marcar 15°. 
Mesmo durante o dia são muito frequentes as oscillaçõos 
thermicas. 
E’ essa humidade constante, essa variação thermometrica 
que caracterisa a constituição medica de S. Paulo, a nosso 
ver, e constitue seu fundo pathologico. 
S. Paulo é um dos pontos mais frios do Brazil; no In- 
verno o thermometro algumas vezes chega baixar a 0 o. O estado 
hygrometrico do ar dá logar nesta estação a formação de 
nevoeiros, denominados Garôa, que cabem em forma de chuva 
finíssima e gelada humedecendo o solo. 
O estado hygrometrico do ar, isoladamente, tomado á parte, 
pouca influencia teria sobre a saude, como confessam os hygie- 
nistas, é ás suas associações que se deve ligar a maior impor- 
tância; a humidade athmospherica está ligada á humidade do 
solo, ás aguas superficiaes e ás toalhas d’agua subterrâneas. 
Segundo a opinião dos mais notáveis hygienistas ha um 
grande exagero em attribuir-se as graves phlegmasias do ap- 
parelho respiratório, as manifestações rheumatismaes, á associação 
da humidade ao frio; estas affecçoes tanto se observam no frio 
húmido como no frio secco. 
O mal está na falta de uniformidade e no desequilíbrio 
constante da temperatura. 16 
A associação da humidade ao calor é que torna-se a mais 
perigosa fonte de moléstias em S. Paulo. 
Devemos mesmo attribuir em grande parte ao frio a cir- 
cumstancia de ter sido São Paulo poupada até hoje pela febre 
amarella, (pie aqui ainda não conseguiu lançar suas fatídicas 
raizes. 
Não si pode deixar de admittir que neste facto influa esta 
circumstaucia climatérica, porque condições para o desenvol- 
vimento do mal encontram-se em S. Paulo nos quatro pontos 
cardeaes: a população compõe-se na sua maior parte de extran- 
geiros, para os quaes a receptividade é considerável, além 
disso, aqui, mais ainda do que no Rio de Janeiro, se notam 
agglomerações de muitas famílias em espaço mui limitado, cre- 
ando o encombrement, que tudo vicia. 
Os immigrados de certas nacionalidades vivem em habi- 
tações tão immundas que causam horror. 
Além disso, S. Paulo está em constante commercio com 
Santos, a mais perigosa retorta do Typlio de Sião no território 
pátrio. 
O frio, impedindo as fermentações activas durante mezes, 
torna os diversos meios: solo, ar, etc. impróprios á vida do 
germen especifico da moléstia; quando disponta o Verão, que 
as fermentações se desenvolvem, os microbios estão extinctos 
ou enfraquecidos, e aquelles que são novamente importados 
não chegam a constituir focos, devido ao pouco tempo favoravel 
ao seu desenvolvimento de que dispõem, pois a epidemia rei- 
nando em Santos e Rio de Janeiro 4 mezes, a começar de 
Fevereiro, logo ó abafada aqui pelo abaixamento da temperatura, 
que em Maio já ô bem notável. 
E tanto é real este facto que no Rio de Janeiro, onde 
não se observa frio egual ao de S. Paulo, logo que se inicia 
o mez de Junho, benefico portador de um leve abaixamento 
de temperatura, a epidemia cessa. 
O frio pois tem uma extraordinária influencia sobre os 
meios de cultura do micrococcus-freiri. 
Entretanto, não devemos muito confiar nesta isenção para 17 
cruzarmos os braços em face da immundicie, porque, elevada 
ao seu auge, ella pode, mesmo no curto espaço de tempo em 
que estamos aptos para hospedar o microbio, desenvolvel-o com 
tamanha virulência que elle a tudo resista e a epidemia se 
constitua. 
Campinas, até certo ponto, bazeando-se nas mesmas condi- 
ções do grande abaixamento de temperatura, devia gozar da 
mesma immunidade que São Paulo; entretanto a epidemia lá 
penetrou e fixou-se, devido ao nenhum asseio da cidade, á falta 
d’agua e de exgottos e ao aecumulo de matérias fecaes em fossos 
cavados ao pé das cisternas d’agua de serventia. 
Já, em Março do anno passado, foram observados nesta 
capital alguns casos de febre amarella, em que a moléstia foi 
adiquirida aqui, por meio de contagio; reputo isto de péssimo 
agouro. 
E’ minha intenção, dando á luz estes factos, contribuir 
com o meu grito de alarma para que todos os esforços se con- 
greguem afim de afastar desta bella cidade, refugio benefico da 
immigração, o terrivel flagello. 
Dissemos que a humidade athmospherica, unida a humi- 
dade do solo e ao calor, dominavam a constituição medica de 
S. Paulo. 
Mas sob que forma ou, antes, de que forma revestem-se 
a humidade e o calor para imprimir um fácies determinado á 
maioria das moléstias em S. Paulo? 
Os tres fagellos que maior numero de victimas têm rou- 
bado á humanidade tiveram o seu berço nas margens de grandes 
rios: a Peste no Mio, o Cholera no Ganges e a Febre amarella 
no Missisipe. 
Força é confessar que um quarto flagello, dizimador de 
tantas victimas quanto os precedentes, a Malaria, tem, sinão a 
sua origem, pelo menos a sua principal retorta de venenos no 
leito do Amazonas, o maior Rio do mundo de que se ufana a 
nossa hydrographia. 
A enorme centopéa, «moderna hydra dos paúes» extende 18 
as suas garras pelo mundo inteiro e nenhum paiz ha que es- 
cape á acção deleterea de seu hálito morbigeno. 
O simoun de seu bafejo se faz sentir nos valles e nas 
collinas, nos polos e no equador, nas regiões frigidíssimas e 
nos paizes cálidos. A Sibéria e a índia, a Inglaterra e o 
Senegal, Paris e Calcutá todos pagam tributo ao mau Genio das 
maremnas. 
]STa Amercia do Norte e na America do Sul quantos mi- 
lhares de victimas! Que hecatombe! 
No immenso valle do Amazonas quantas vidas ceifadas! 
São de data recente as preciosas existências aniquiladas nos 
alagadiços de Madeira e Mammoré por occasião de levantar-se 
a planta da projectada via ferrea cujos estudos se suspen- 
deram por impossibilidade. 
Eu observei dous individuos que tiveram a inaudita felici- 
dade de voltar com vida da ultima commissão enviada áquellas 
insalubres paragens: um medico, o Snr. Dr. Nabuco, e um 
escrevente, de nome Godinho, natural de Go}raz. Ambos eram 
de um moreno rosado ao partirem; de volta, a tez era cor de 
cera da terra, ou de cadaver de indivíduo fallecido de febre 
amarella; o ventre crescido o asymetrico, devido a considerável 
saliência que o figado fazia do lado direito do abdómen; as 
mãos magras e ossudas, as unhas cor de óca; os olhos baços, 
sem brilho; a lingua verde-negra, a esclerotica tinta de 
amarello enfumaçado, a pelle secca e barrenta; dir-se-ia que 
nas veias corria-lhes a lama dos paúes. O escrevente suc- 
cunibiu, do Snr. Dr. Nabucco não tive mais noticias. 
Pois bem! infelizmente não ó só o valle do Amazonas o 
infeccionado; as duas mais importantes cidades do Brazil: uma 
quente, Eio de Janeiro, e outra fria, S. Paulo, possuem em seu 
solo não pequena parcella de germen malarico. 
O calor e a humidade, os dous grandes factores das fer- 
mentações e decomposições organicas, existem em S. Paulo 
durante 6 mezes; n’este tempo, o solo da cidade transforma-se 
em colossal alambique, distillador de venenos palustres, e as 
formas as mais graves do impaludismo são entre nós observadas. 19 
No dia 29 de Dezembro, proximo passado, vi morrer na 
minha casa de saude, em menos de 48 horas, um italiano, victima 
de febre perniciosa diaphoretica, forma das mais perigosas e 
raras. A primeira vista, julguei que se tratava de um fortíssimo 
accesso de asthma, o doente apresentava o aspecto lugubre e 
desolador do que está succimibindo á violenta asphixia: suores 
profusos e frios banhavam-lhe a fronte e todo o corpo, os ca- 
bellos lmmidos apegados ás têmporas, orthopnóa; os lábios e as 
unhas azues, cyanose, pulso filiforme, estertores bronchicos. O 
illustrado collega, Snr. Dr. Athur de Azevedo, que viu o emfermo 
commigo, ao mesmo tempo que o distincto Snr. Dr. Mello Barreto, 
suspeitou um accesso pernicioso e seu diagnostico foi confir- 
mado no dia seguinte pelo apparecimento de um novo accesso 
que levou o doente em menos de 2 horas. 
Este individuo habitava, entretanto, o pittoresco bairro da 
Liberdade, salubre entre os mais salubres da capital paulista. 
Durante os seis mezes de frio cessa a fabricação toxica, 
porque apagam-se as caldeiras e vem o Inverno; mas os casos 
de morte não cessam, o veneno fabricado no solo nelle fica 
armazenado; basta a mais leve excavação nas ruas, nos jar- 
dins, nos quintaes, para que se destapem os frascos de aqua 
tofana subterrânea. 
E mesmo que este facto não se desse; no seio das habi- 
tações, no interior dos aposentos de mais de um terço da popu- 
lação de S. Paulo, pantanos accidentaes se formam, quer 
durante o Yerão quer no Inverno, pantanos, ás vezes, mais 
terríveis nos seus effeitos do que verdadeiros brejaes. 
As habitações da colonia italiana e outras, com muito 
poucas excepções, representam lagoas pontinas em miniatura; 
o accumulo de vinte, trinta pessoas em uma só casa, o aloja- 
mento de cinco, seis pessoas em um só quarto, dormindo 
juntas na mais revoltante promiscuidade, desprezando as mais 
rudimentares noções de limpeza, basta á formação de um pan- 
tano accidental que dê sabida ás formas letliaes do paludismo. 
E não e só isto, muitas vezes nestas pequenas casas não 
ha latrinas e todos fazem suas necessidades n’um canto deter- 20 
minado de modo a se formar em pouco tempo um monte de 
fezes dentro das habitações. E nem se diga que semelhante 
horror é uma ficção, um exagero, não; porque eu já o observei 
em companhia do meu distincto amigo, Snr. Dr. Yirgilo de Re- 
zende, então Delegado de Hygiene, n’uma casa habitada por 
italianos. *'* 
O italiano, que assisti morrer de febre perniciosa diapho- 
retica, era um tuberculoso, morava n’uns baixos, que se com- 
punham de 3 compartimentos; a pequena sala da frente tinha 
sido transformada em açougue; a alcova, medindo no máximo 
4 metros em quadro, continha 3 camas e ainda dormia al- 
guém pelo chão e nos corredores, o tecto muito baixo, baixo 
a ponto de affligir; a janellinha do aposento dava para uma 
pequena area, onde a presença da latrina se denunciava pelo 
cheiro infecto; o pequeno espaço de um metro que medeava 
entre o aposento e a latrina servia para lavagem de roupa (!!) 
e tinha um ralo para aguas servidas. 
A noite, fechava-se o açougue, alguns magarefes dormiam 
na loja da frente: quando estes infelizes entregavam-se ao 
somno para descanso dos pesados labores do dia, o sangue 
das carnes se decompondo punha em liberdade gazes dele- 
tereos, de mistura com germens morbificos acarretados pelas 
moscas em profusão; os detrictos de carne, espalhados pelo 
assoalho, desprendiam cheiro infecto viciando de modo con- 
siderável a atlnnosphera. 
Sabe-se perfeitamente que o perigo resultante de dormirem 
juntas muitas pessoas n’um pequeno espaço fechado não con- 
siste na falta de ar somente, mas sim na inspiração de toxinas 
eminentemente mórbidas, producto da expiração; de sorte que 
estes infelizes, alem de respirarem uma atlnnosphera viciada, 
respiravam também toxinas por elles mesmos fabricadas. A 
mais robusta e privilegiada organisação não poderia resistir a 
este systema de vida. 
Jourdan, no seu excellente livro — Etudes d’Hygiene Pu- 
blique — diz com muito eloquência: «Não ha questão alguma que 
seja mais digna da solicitude da auctoridade do que a que 21 
se refere a salubridade das habitações. Tem-se dito muitas 
vezes e nunca será demais repetir: a insalubridade dos domi- 
cílios exerce a influencia a mais desastrosa sobre o moral e o 
physico das pessoas que os occupam. Tem-se pressa de sahir 
de uma casa onde ha falta de espaço, de ar e de luz e na 
qual não se respira sinão exhalações mephiticas. A deserção 
do lar acarreta quasi fatalmente a corrupção dos costumes e 
o afrouxamento dos laços de familia. — Alem disto, a sande 
não tarda a se alterar neste meio deletereo, os meninos quando 
não morrem no berço tornam-se fracos, rachiticos, escrofulosos; 
os adultos, mesmo os mais bem constituídos, são atacados de 
moléstias de toda natureza, que se transmittem de geração em 
geração e são uma causa de enfraquecimento do paiz. «Sabeis, ex- 
«clamava Wolowski perante a Assemblea Nacional Legislativa, o 
«que são estes alojamentos hediondos cujo quadro não quero 
«traçar deante de vós?— São o laboratorio da moléstia, da 
«miséria e muitas vezes do vicio e do crime. Não sabeis que c por 
«causa destes alojamentos insalubres, de sua influencia deleterea 
«que o orçamento augmenta na parte relativa aos Hospícios e 
«ás Prisões? Sim, Senhores, o orçamento dos Hospícios e das 
«prisões crescerá sempre se deixardes subsistir a causa que ó 
.«preciso atacar de frente, a principal causa dos flagellos que 
«ferem a classe pobre, isto é, os alojamentos insalubres.» *) 
Como prova de que a falta de asseio em uma habitação 
dá logar a formação de pantanos accidentaes perigosissimos, 
ainda que esta habitação rodeie saníssima athmosphera, o Pro- 
fessor Martins Costa, de saudosa memória, na sua excellente 
obra — A Malaria — cita um interessante facto contado pelo 
Dr. Gustavo Capanema, occorrido sob suas vistas: 
«Nas fraldas septentrionaes da serra da Onça, cerca de 
uma legua distante da cidade de Pitanguy, em uma altitude 
não inferior a 900 metros acima do nivel do mar, nessa para- 
gem onde os arroios correm em leito de pedra lisa e a vege- 
tação alfombra um solo de natureza calcarea e docemente ineli- 
l) Gustave Jourdan — Etudes d’Hygiene publique — pag. 149 e 150. 22 
nado; lá onde os pantanos não encontram guarida nem as 
febres paludosas agasalho; uma vez estas atearam-se no seio 
de uma familia ferindo seus membros uns após outros. Ad- 
mirados por essa anomalia procuravam todos o ponto d’onde 
provinha hospede tão inesperado quão importuno; mas debalde 
procuraram porque em parte alguma do terreno se havia formado 
um pantano accidental que desse conta daquelles effeitos insó- 
litos. — As cousas estavam assim, as febres reproduziam os 
seus estragos quando um dedo amigo apontou para um cocho 
de madeira como causa provável de tantos males. Este cocho 
encerrava agua estagnada, saturada de matéria organica vegetal 
proveniente de restos de milho que alli havia sido posto de 
molho para o fabrico da farinha; e era exposto em grande 
parte do dia ás ardências do calor solar, se havia tornado por- 
tanto um verdadeiro pantano accidental. Pois bem! aquella 
agua foi deitada fora e o terrivel hospede desappareceu.»1) 
Factos como este são communissimos: na cidade de Araxá, 
estado de Minas, uma das localidades mais salubres do Brazil, 
1000 metros acima do nivel do mar; eu tive occasião de assistir 
ao desenvolvimento de tres casos de febres perniciosas, no seio 
de uma familia, dentro de uma semana, devido á presença de 
um pequeno chiqueiro de porcos, que se mantinha no quintal. 
O impaludismo representa, pois, em S. Paulo um factor 
importantíssimo na mortalidade geral. 
E' tomando a forma desta entidade mórbida que a humi- 
dade domina a constituição medica da nossa capital. 
A creanças muito especialmente são victimas, a organisação 
delicada dos tenros doentinhos mais se resento dos effeitos da 
entoxicação malarica e a cachexia nelles se estabelece rapida- 
mente, quasi de uma maneira aguda, permittam-me a expressão. 
Em Goyaz, cidade immunda, collocada dentro de uma garganta 
de serras formando funil, atravessada pelo rio Vermelho, cujas 
praias servem de deposito de lixo, cercada de enormes ester- 
queiras, cujas casas tém todas o fosso de matérias fecaes ao 
') Martins Costa — A Malaria — pag. 73. 23 
lado da cisterna, onde o calor 6 abrasador no verão; o impalu- 
dismo devasta como maldição. 
Lá eu tive occasião de observar factos, que levam-me a 
fallar dessa cachexia palustre de forma rapida nas creanças: 
Eu era chamado para prestar cuidados a um menino de 
4 a 5 annos, por exemplo; encontrava os hypochondrios cres- 
cidos e uma febre intermittente, que facilmente cedia ás pri- 
meiras doses dos saes de- quinina. Eu julgava o doentinho em 
convalescença, quando sobrevinha um novo insulto febril, que 
tomava, ás vezes, o typo remittente quotidiano, tornando-se 
irregular sob a acção de novas doses de quinina e, afinal, 
cedendo completamente. A creança continuava definhando, en- 
tretanto. o augmento de volume dos hypochondrios se mantinha, 
os tegumentos se tornavam cor de palha, apparocia um levo 
edema dos pés, e a creança sucumbia infallivelmente, anémica, 
apyretica, desde que esta edemacia se manifestava; no fim de 
30 dias no máximo. 
O apparecimento dessa anemia, dessa hypoglobulia mortal, 
depois de alguns dias de accessos febris brandos em uma 
creança antoriormente robusta, eu o considero uma verda- 
deira cachexia 'perniciosa. 
As febres palustres em S. Paulo, alem da gravidade que 
assumem em certos casos, revestem n’outros formas tão bizarras 
que levaram o illustrado clinico Snr. Dr. Alfredo Eliis a denominal- 
as febres paulistas, eu direi que são perigosas febres paulistas. 
As manifestações paludosas complicam-se também mui fro- 
quentemente entre nós do elemento typliico, que torna-lhes o 
prognostico muito mais sombrio. 
Essa é a verdade, tornando-a palpavel, não faço mais do 
que repetir o que antes de mim têm dito os notáveis mé- 
dicos qne illustram a clinica desta Capital. 
O hygienista é como o historiador, deve dizer a verdade 
sem olhar a quem vae ella prejudicar. Não é minha intenção 
ferir pessoas nem nacionalidade, meu intuito é castigar cos- 
tumes, pôr o dedo sobre a ferida e deixar a cura aos poderes 
competentes. 24 
Ao Governo assiste o patriótico dever de lançar suas 
vistas para a entrada dos immigrantes nesta capital e seu 
alojamento. Si as cousas continuarem, como actual mente estão, 
esta bella cidade, em pouco tempo, será um ninho novo da 
áspide amarella. E’ indispensável que se tomem medidas para 
obstar a aglomeração de famílias de immigrantes em pequenas 
casas, constituindo por toda parte focos de impaludismo, cul- 
turas de microbios. 
Seria mil vezes preferível sustar a immigração do que con- 
stituir ella entre nós uma Necropole. 
Mais adiante proporemos algumas medidas que nos parecem 
urgentes e acertadas. 
Poderão estas medidas sanear S. Paulo, e fazer desapparecer 
completamente o impaludismo dentre as causas salientes da 
mortalidade da população? 
Sim. — E os factos o demonstram de uma maneira per- 
emptória. Occupar-me-ei delles em tempo opportuno. 
Ao lado do Impaludismo são as moléstias das vias res- 
piratorias as affecções climatéricas que maior numero de 
victimas causam entre nós. Não julgamos entretanto exagerado 
o numero de obitos a ellas devidos, creio mesmo que guardam 
as proporções inevitáveis, pois não se distanceiam das estatísticas 
de outras cidades de clima frio. 
Peitas estas ligeiras considerações acerca de S. Paulo, 
seu clima e constituição medica, estudemos a mortalidade geral 
e vejamos as consequências que podemos tirar deste estudo. 
Abaixo reproduzimos as estatísticas da mortalidade desta 
capital, sabiamente levantadas pelo Snr. l)r. Jayme Serva, a 
quem, em boa hora, a Directoria de Hygiene Publica confiou 
a parte demographica daquella repartição, e que este i Ilustrado 
e respeitável collega teve a amabilidade de me fornecer, favor 
que muito lhe agradeço e que constitue pagina muito interes- 
sante deste pequeno trabalho. 25 
Directoria do serviço sanitario 
Resumo synthetico 
da mortalidade do anno de 1892 
na Capital de S. Paulo 
I)e 0 a 12 mezes 1.488 
De 1 a 7 annos 955 
De 8 a 15 annos 170 
De 16 a 20 annos 212 
De 21 a 50 annos 1.263 
Edade ignorada 8 
Nascidos mortos 280 
4.841 
Mortalidade por edades 
Masculino (sem nati-mortos) . . 2.539 
Masculino (nati-mortos).... 168 
Feminino (sem nati-mortos) . . 2.022 
Feminino (nati-mortos) .... 112 
4.841 
Por sexos 
Por estado civil 
Solteiros 3.710 
Casaclos 860 
Yíuyos 239 
Estado civil ignorado .... 32 
4.841 26 
Por nacionalidades 
Brazileiros 3.143 
Italianos 1.040 
Portuguezes 338 
Allomães 80 
Extrangeiros em geral . . . . 231 
Nacionalidade ignorada ... 9 
4.841 
Por Freguezias 
Sé 904 
Braz 1.380 
Santa Ephigenia 979 
Consolação 929 
Penha de França 51 
S. Miguel 54 
Conceição dos Guarulhos ... 25 
Santo Amaro 127 
S. Bernardo 170 
Itapecerica 91 
Nossa Senhora do O .... 15 
Parnahyba 44 
Cotia 33 
M. Boy 7 
Juquery 32 
4.841 
Mortalidade por moléstias 
que produziram mais de 8 obitos. 
Enterite, entero-colite e diarrhea infantil .... 807 
Variola 859 
Febres intermittentes e remittentes 813 
Bronchites 275 
Transporte . . 1.754 27 
Transporte . . 1.754 
Moléstias organicas do coração 239 
Debilidade congénita, ictericia, esclerema e outras mo- 
léstias da infancia 218 
Tuberculose pulmonar 184 
Atbrepsia 168 
Febre typhoido 129 
Parasitas intestinaes 113 
Febre amarella 106 
Febre perniciosa 106 
Pneumonia 99 
Congestão e hemorrhagia cerebral 88 
Convulsões 78 
Tuberculose de diversos orgãos 77 
Dysenteria 61 
Mortes violentas por diversas causas 57 
Tétano dos recem-nascidos 52 
Affecções do íigado 51 
Meningite 49 
Sarampão 48 
Marasmo senil 46 
Moléstias do larynge 43 
Accidentes do parto 36 
Diph teria 36 
Nephrite 31 
Congestão e apoplexia pulmonar 25 
Anemia, Chlorosis 25 
Coqueluche 24 
Cachexia palustre 23 
Encephalite 21 
Hydropesia 17 
Alcoolismo 12 
Exgottamento e cachexia 12 
Escarlatina 11 
Tétanos 11 
Transporte . 4.050 28 
Transporte . 4.050 
Sypliilis 10 
Moléstias das artérias 10 
Moléstias produzindo menos de 8 obitos. . . . .491 
Nati-mortos 280 
Total . . 4.841 
Resumo synthetico 
da mortalidade do anno de 1893. 
Mortalidade por edades 
De 0 a 12 mezes 1.801 
De 1 a 7 annos 1.377 
De 8 a 15 annos 116 
De 16 a 20 annos 171 
De 21 a 50 annos 1.228 
Maiores de 50 annos .... 578 
Edade ignorada 32 
Nascidos mortos 374 
5.702 
Por sexos 
Masculino (sem nati-mortos) . . 3.006 
Masculino (nati-mortos).... 202 
Feminino (sem nati-mortos) . . 2.310 
Feminino (nati-mortos) .... 179 
5.702 
Por estado civil 
Solteiros 4.546 
Casados 847 
Yiuvos 265 
Ignorado 44 
5.702 29 
Por nacionalidades 
Brazileiros 3.284 
Italianos 1.458 
Portuguezes ....... 430 
Extrangeiros em geral .... 432 
Ignorada 24 
5.702 
Por Freguezias 
Braz 1.734 
Consolação 1.065 
Santa Ephigenia 964 
Sé . . . ‘ 952 
São Bernardo ....... 165 
Santo Amaro 153 
Itapecerica 140 
Cotia 121 
Parnahyba . 114 
Juquery 104 
Conceição dos Guamlhos ... 71 
Penha de França . . . . . 42 
São Miguel 33 
Nossa Senhora do O .... 27 
M. Boy 19 
5.702 
Por moléstias produzindo 
mais de 8 obitos. 
Enterites, entero-colites e diarrhea infantil . . 907 
Bronchites 379 
Febre intermittente, remittente o cache xia palustre 342 
Moléstias mal determinadas e sem declaração . 610 
Moléstias organicas do coração 240 
Transporte . . 2.538 Transporte . . 2.538 
Tuberculose pulmonar 262 
Broncho-pneumonia e pneumonia 226 
Debilidade congénita 191 
Athrepsia 180 
Parasitas intestinaes 172 
Sarampão 129 
Febre amarei la 125 
Febre typhoide 124 
Dysen teria 111 
Convulsões 109 
Febre perniciosa 89 
Meningite simples, encephalite e mielite ... 86 
Congestão e hemorrhagia cerebral 73 
Hydropesia 63 
Yariola 65 
Cholera-morbus 53 
Accidentes do parto e eclampsia 48 
Moléstias do larynge (sem especificação) ... 43 
Anemia, Chlorosis 40 
Marasmo senil 42 
Tétanos dos recem-nascidos 39 
Tuberculose mesenterica 35 
Cirrhose hepatica e affecçoes do figado . . . 50 
Mortes violentas, assassinatos, asphyxia por sus- 
pensão 35 
Tuberculose de outras orgãos 30 
Congestão e apoplexia pulmonar 28 
Marasmo, exgottamento e cachexia 24 
Moléstias do systema nervoso (sem especificação) 20 
Nephrite e moléstias dos rins 21 
Rachitismo 21 
Moléstias da infaneia (sem especificação) ... 20 
Diphteria 19 
Syphilis 18 
Transporte . .5.139 
30 31 
Transporte . . 5.139 
Peritonite e peritonite-puerperal 17 
Coqueluche . . 15 
Paralysia geral \ . . 11 
Queimaduras 10 
Tétanos 9 
Gangrena 9 
Scepticemia 9 
Cancro do utero 8 
Erysipela e lymphatite 8 
Nati-mortos .. .... 374 
Moléstias produzindo menos de 8 obitos ... 103 
Total . . . .5.702 
Estudando estas estatísticas, grupando n’um só quadro as 
moléstias da mesma natureza ou de um mesmo apparelho, disse- 
minadas sob denominação diversas, vemos que as enfermidades 
que preponderaram e salientaram-se notavelmente durante o 
anno de 1892 foram as seguintes: 
Moléstias do apparelho gastro-intestinal 
Enterites, entero-colites, diarrhéa infantil . 807 
Dy sente ri a 61 
Athrepsia 168 
Total . . . .1.086 
Moléstias do apparelho respiratório 
Broncliites 275 
Tuberculose pulmonar 184 
Pneumonias 99 
Moléstias do larynge 43 
Diph teria 36 
Congestão e apoplexia pulmonar . . 25 
Coqueluche 24 
Total ... 686 32 
Affecções palustres 
Febres intermittentes e remittentes . 313 
Eebres perniciosas 106 
Cachexia palustre 23 
Total . . . 442 
Destes quadros se evidencia que são as moléstias do appa- 
rellio respiratório e o impaludismo que dominam a pathologia 
medica da Capital de S. Paulo. 
E’ verdade que acima dos algarismos referentes á estas 
moléstias figuram as affecções do apparellio gastro-intestinal 
com 1.036 casos, cifra muito superior; mas como nestes 1.0)16 
casos figuram 90 °/0 de crianças, como adiante provarei, e que 
para ellas existe uma causa determinante especial, independente 
da climatologia, eu as deixo de lado nas minhas apreciações. 
Vejamos si a estatistica de 1893 fornece-nos dados para 
a confirmação deste modo de pensar. 
Nella encontramos: 
Moléstias do apparellio gastro intestinal 
Enterites, entero-colites e diarrhéa infantil 967 
D}rsen teria . . 111 
Athrepsia 180 
Total . . . 1.258 
Moléstias do apparellio respiratório 
Bronchites 379 
Tuberculose pulmonar 262 
Pneumonias 226 
Laryngites 43 
Diphteria 19 
Coqueluche 15 
Total . . . 944 33 
Affecções palustres 
Febres intermittentes, remittentes e cachexia palustre 342 
Febres perniciosas 89 
Total ... 431 
A estatística de 1893 demonstra a mesma preponderância 
do impaludismo e das moléstias das vias respiratórias na mor- 
talidade da população de S. Paulo; deixando ainda de lado, 
pelas razões já expendidas, os 1.258 casos de moléstias do 
apparelho gastro-intestinal em que as creanças figuram também 
na enorme proporção de 90 °/0. 
Addicionando o numero total de obitos, que em 1892 foi 
de 4841, e o de 1893 que subiu a 5.702, verifica-se que nos 
dous annos succumbiram 10.543 pessoas, sendo: 
Apparelho gastro-intestinal . . . 2.295 
Apparelho respiratório 1.630 
Affecções palustres 873 
Outras enfermidades 5.746 
10.543 
As moléstias do apparelho respiratório figuram no obituário 
na proporção de 15°/0; o impaludismo na de 8°/0. 
Estas estatísticas confirmão, pois, de um modo completo, as 
apreciações que precedentemente fizemos ácerca do clima de 
S. Paulo, sua constituição medica, etc. 
Outras considerações ainda nos suggere o importante tra- 
balho do Snr. Dr. Jayme Serva: tomando á parte os 873 
casos de impaludismo, vemos que entre elles figuram 195 casos 
de febres perniciosas. Estes algarismos demonstram que no 
obituário dos paludicos as febres perniciosas entram na pro- 
porção de 24 °/0 o que é verdadeiramente grave. 
Alem disto, no obituário dos dous annos, figuram 253 casos 
de febre typhoide e 231 de febre amarella. 
Sendo a febre typhoide verdadeira, o typho exanthematico, 
entidade mórbida até certo ponto rara entre nós, a presença 34 
de 253 casos no obituário dos dous annos já constitue notável 
algarismo, que deve chamar, de modo serio, a attenção dos 
hygienistas; sobrutudo si considerarmos que a Dothinenteria 
grave é moléstia parasitaria, devida ao bacillo de Nicolayer, 
o qual reconhece como principal foco de origem e meio de 
cultura os depósitos de matérias fecaes, e como meio propicio 
de diffusão os maus systemas de exgottos, as cloacas incomple- 
tamente fechadas, etc. 
Basta em uma habitação conservar-se aberta a valvula de 
uma latrina, para que seus habitantes estejam sujeitos a ser 
aconnnettidos de febre typhoide. 
Quanto á febre amarella, vemos que, em 1892, ella victimou 
nesta capital 106 pessoas e, em 1893, 125; houve um augmento 
de 19 mortos de um anno para o outro. 
Estas cifras indicam que entre nós ainda não houve epi- 
demia do terrível flagello, mas ellas são mais que sufficientes 
para despertar mui serias apprehenções, e levar o governo a 
medidas energicas, tendentes a evitar a entrada em S. Paulo 
de doentes vindos de Santos e do Rio de Janeiro, em epochas 
de epidemia nessas cidades; medidas capazes do sanear as 
habitações immundas, que ornamentam as melhores ruas da 
capital; medidas que, si forem despresadas, auctorisam a affirmar- 
se que S. Paulo será, em breve, um fóco de febre amarella tão 
perigoso como os mais perigosos. 
Assim, esboçada a climatologia medica de S. Paulo, vamos 
entrar no assumpto principal deste pequeno trabalho: a mor- 
talidade das creanças e suas causas. CAPITULO II. 
Summario: Mortalidade das creanças em S. Paulo — Mortalidade das 
creanças em outros paizes — Confronto das nossas estatísticas com as de ou- 
tras cidades extrangeiras — Quadro do obituário das creanças em S. Paulo 
em 1892 e 1893 — Moléstias preponderantes no obituário infantil — São 
as moléstias do tubo gastro-intestinal que dominam a pathologia da infancia 
— Causas deste predomínio — Ignorância das mães de familia — Alimen- 
tação mal dirigida — Physiologia da digestão — Parecer de médicos sobre 
o assumpto — Opinião do Dr. Torquato Tapajós. 
«A população decresce, a França recúa. A mortalidade dos 
reccm-nascidos 6 assombrosa, corresponde á uma batalha per- 
dida todos os annos. Triumphem, afinal, o grito de patriotismo, 
os lances generosos da caridade, os esforços da sciencia, da 
estranha apathia na qual jazemos entorpecidos, lia tanto tempo . . . 
Eu applaudo de todo o coração a propaganda da Hygiene, eu 
vejo nella a salvação da humanidade e, em particular, a salva- 
ção da França.» 
São estas as palavras com que Jules Simon, o celebre 
professor de moléstias de creanças da Faculdade de Medicina 
de Paris, terminou o artigo com que prefaciou o livro de 
Boissard e Barbésieux — Mères et nourrissons. 
Parodiando as phrases do emerito especialista, direi que uma 
guerra mais terrível do que a do Paraguay fere-se annualmente e 
l) BoitsarJ et Barbésieux — Mères et nourrissons — pag. 11. 36 
sem tréguas em nossos lares, dizimando vidas destinadas ao 
engrandecimento da nossa cara Patria. Nesta campanha sin- 
gular, na qual succumbem exercitos de ereancinhas, e que bem 
se pode chamar a matança dos innocentes; dia a dia vão se 
desabando solidos alicerces do nosso engrandecimento moral e 
material: o augmento e a felicidade da população. 
E’ mister que a Caridade, como a cruz, conserve os braços 
sempre abertos aos pobres entesinhos, que se agitam nos berços 
nús, sem agasalho nem alimento. E’ mister que se procure, 
por todos os meios ao alcance da Hygiene e da Therapeutica, 
tapar esta voragem onde se precipitam tantas vidas apenas des- 
abrochadas; e que a classe medica agite uma propaganda des- 
tinada a impedir que desçam ao tumulo aquelles que deviam 
subir ás escolas. 
E’ verdadeiramente assombrosa a mortalidade das creanças 
em S. Paulo. 
Consultando as estatísticas de 1892 e 1893, precedente- 
mente publicadas nas paginas 25 a 31, vemos que no primeiro 
anno succumbiram 4841 pessoas nesta capital, sendo 2443 
creanças de 0 a 7 annos, excluindo os nati-mortos; incluindo 
estes, o numero de creanças fallecidas sobe a 2723, mais da 
metade do algarismo total. 
No anno passado a mortalidade geral foi de 5702 pessoas, 
sendo 3178 creanças, sem nati-mortos, e 3512, incluindo estes; 
quasi dous terços. 
Semelhantes algarismos são na verdade para entristecer e 
apavorar. 
Addicionando a mortalidade geral nos dous annos, o nu- 
mero total de obitos é de 10.543, como já vimos; o das creau- 
ças sendo 6235, temos para ellas uma mortalidade de quasi 
60°/o (! 0; cifra simplementc descommunal. 
Qual a origem desta hecatombe infantil? 
Onde reside a causa ou causas múltiplas desta sinistra 
vindima da morte nos tenros annos? 
Onde estarão os agentes destes barbaros infanticídios ? Tal- 
vez seja preferivel assim interrogarmos. 37 
Na Europa, a questão da mortalidade das creanças, nas 
primeiras epochas da vida, tem chamado a attenção dos hygi- 
enistas e das Sociedades scientificas de todos os paizes, prin- 
cipalmente em França, onde as solicitações de medidas sanita- 
rias, em ordem a fazer desapparecer este estado de cousas, 
tomaram as proporções de verdadeiro clamor publico. 
A este respeito, ainda em 1892. o mesmo Julio Simon 
chegou a escrever o seguinte: 
«Julgamos e acreditamos por muito tempo que nós era- 
mos a grande nação. Nenhuma segurança resta-me agora de 
que isto não seja um grande erro. Nós somos, é certo, de todas 
as nações a mais civilisada; a ninguém cedemos o passo quanto 
á instrucção, á luz do espirito, á elegancia e urbanidade dos 
costumes; mas nós não poderíamos, a fallar a verdade, recla- 
mar a mesma superioridade quanto á Hygiene.» *) 
Si na França, a grande Mestra da Hygiene, se diz isto, o 
que diremos nós? 
Yejamos qual tem sido a mortalidade das creanças neste 
Paiz e em outros, e comparemol-a com a de S. Paulo. 
O Professor Rouvier no seu excedente livro — Hygiene 
cie la première enfance — publicado o anno passado, apresenta 
a seguinte estatística de Broca da mortalidade das creanças em 
França desde o anno de 1806 até 1883, e que nós reproduzi- 
mos a começar de 1830. 
2) Estatística dc Broca (mortalidade por 100) 
De 1830—1834 20.915 
» 1835—1839 20.263 
» 1840—1844 19.325 
» 1845—1849 18.223 
» 1850—1854 18.288 
» 1855—1859 19.569 
» 1860—1864 17.638 
‘) Boissard et Barbézieux — Loco citato. 
2) J. Bouvier — Hygiene de la première enfance — pag. 379. 38 
I)e 1863-1867 17.53 
» 1868—1872 18.44 
» 1873—1877 16,62 
» 1878—1882 16,76 
» 1883 16 50 
Por este quadro se vê que, no longo espaço de 53 annos, 
o obituário das creanças em toda a França nunca excedeu a 
20 °/0, esta cifra vem, ao contrario, gradativamente decrescendo 
de 1830 para cá, de sorte que, em 1867, a porcentagem 6 de 
17 %• De 1868 a 1872 ella se eleva de novo a 18 °/0, o que 
se explica pela guerra franco-prussiana, que profundamente 
perturbou o paiz; de 1872 em deante a porcentagem desce de 
novo a 16 e assim se tem mantido, para menos, até hoje. 
Nas grandes cidades da França a mortalidade não excede 
a 20 °/0, segundo Sanguin. E’ de observação que nos campos, 
nas villas e aldeias a mortalidade das creanças sendo de 23 a 
27 % é maior do que nos centros populosos, os trabalhos de 
lavoura levam as mães a se descuidarem dos filhos que estão 
mais expostos aos resfriamentos e submettidos á alimentação 
mais grosseira. Na Inglaterra, na Irlanda e outros paizes o 
mesmo facto se observa. 
Entre nós da-se absolutamente o contrario: 
Nas villas e aldeias e nas pequenas cidades do interior, a 
mortalidade das creanças está reduzida ás suas proporções fa- 
taes ao passo que nas grandes cidades ella é enorme. Eu 
explico o facto pelo seguinte: no interior do paiz o aleita- 
mento materno é a regra, o aleitamento mercenário quasi nunca 
se pratica; nas grandes cidades o aleitamento materno está 
quasi abolido, predominando o aleitamento mercenário e o ar- 
tificial. 
Reproduzimos em seguida a estatística da mortalidade das 
creanças em diversas cidades da Europa e das duas Américas 
em epochas differentes: 39 
Cidades 
Annos 
ou 
períodos 
Observadores 
Nascimentos 
excluidos 
os nati-mortos 
obito de um dia 
a um anno 
o 
2 * 
a 
23 a 
& « 
O => 
'S.grH 
O " o 
s. w 
Amiens. . . . 
» 
» 
» 
» 
16 
Bar-le-Duc. . 
» 
Baillot. 
» 
» 
17.0 
Berlim .... 
1883 
» 
42.284 
13.482 
31.88 
1885 
R. Boekh. 
46.975 
11.582 
24.5 
Berne .... 
» 
Ploss. 
» 
» 
14.5 
Bruxellas . . 
1883 
» 
13.673 
2.637 
19.2 
Buenos- A yres 
1875-1884 
E. Coni. 
» 
» 
16.32 
— —. 
1891 
Docum. ofíic. 
24.617 
3.866 
15.74 
Chrisíiania . . 
1883 
» 
3.632 
555 
15.2 
Colmar .... 
» 
» 
» 
» 
20 
Copenhague . 
1883 
» 
9.737 
2.096 
21.5 
Dinan .... 
1880-89 
P. Aubry. 
» 
» 
13.2 
Edimbourgo . 
1883 ' 
» 
6.920 
869 
1.25 
Elbeuf .... 
1881 
Aubert. 
619 
125 
19.53 
Glasgow . . . 
1883 
» 
20.363 
3.172 
15.5 
Guebwiller. . 
» 
» 
» 
» 
21.60 
Guingamp . . 
1880-89 
P. Aubry. 
» 
» 
13.2 
Lannion . . . 
1880-89 
P. Aubry. 
» 
» 
14.4 
Lausanne . . 
1889 
Combes. 
» 
» 
17.9 
Liègc 
1891 
Docum.ofíic. 
3.903 
631 
16.1 
Lille 
1859-75 (sauf 62) 
Chrestien. 
76.024 
16.137 
21.23 
1854-1877 
Wintrebert. 
118.073 
27.084 
24.63 
Lisieux.... 
1831-40 
Notta. 
2.471 
249 
10.08 
— .... 
1856-65 
Notta. 
3.134 
649 
20.71 
Londres . . . 
» 
» 
133.360 
19.487 
14.4 
. . . 
» 
Letheby. 
» 
» 
17.24 40 
Cidades 
Annos 
ou 
períodos 
Observadores 
Nascimentos 
excluídos 
os nati-mortos 
obito de um dia 
a um anno 
Proporção por 100 
da mortalidade 
do l.° anno 
Loudòac . . . 
1880-89 
P. Aubry. 
» 
» 
15.6 
Luncl 
1874 
Yedel. 
» 
» 
17 
Lyon 
» 
Delore. 
» 
» 
12 
Magobourg. . 
» 
» 
3.776 
1.058 
28 
Manchester. . 
» 
» 
» 
» 
25 
Marseille . . . 
1866-1885 
J. Rouvier. 
196.833 
40.134 
20.38 
Mui h ouse . . 
1863 
» 
» 
» 
33 
Munich. . . . 
» 
Uffelmann. 
» 
» 
40 
New-York . . 
» 
— 
» 
» 
31 
Paris 
1882 á 1890 
J. Rouvier. 
550.466 
83.111 
13.1 
— 
1891 
— 
61.238 
8.027 
15.28 
Reims .... 
1883 
Langlet. 
2.700 
780 
28 
Roubaix . . . 
» 
» 
» 
» 
21.74 
Saint-Brieuc. 
1880-89 
P. Aubry. 
» 
» 
13.2 
Saint-Etienne 
» 
» 
» 
» 
14.13 
S.Petersbourgo 
» 
Janhson. 
» 
» 
25.4 
— 
1887 
DeTroslavine. 
» 
» 
26.23 
Stockholmo . 
» 
» 
» 
» 
30 
Suecia(cidades) 
1878-1879 
Statist. offic. 
» 
» 
26.78 
Tournay . . . 
1869-1888 
Schrevens. 
18.168 
2.113 
11.63 
Verdun. . . . 
1875-1880 
Aubert. 
» 
» 
21.74 
Yienna .... 
» 
» 
» 
» 
40 
.... 
» 
Uffelmann. 
» 
» 
31 41 
Infelizmente não podemos estabelecer um paralello exacto 
e preciso entre os algarismos do quadro precedente, e os que 
representam a mortalidade das creanças entre nós, porque a 
porcentagem da mortalidade nestas estatísticas extrangeiras 6 
calculada em relação á natalidade, e nos foi impossível saber 
o numero de nascimentos da nossa população, porque, peja-nos 
e peza-nos dizer, não existe elle calculado em nenhuma re- 
partição publica desta Capital, segundo informou-me o Snr. Dr. 
Jayme Serva. 
Felizmente esta lacuna acaba de ser preenchida, desde 
o inicio deste anno, por este laborioso collega, com a publica- 
ção do Boletim mensal de Estatística demographo-sanitaria. 
Em Paris, de 1881 a 1885, a relação existente entre a 
mortalidade geral e a natalidade foi a seguinte: 
Annos 
1881 
1882 
1883 
1884 
1885 
População .... 
Mortalidade geral . 
Natalidade . . . 
2.239.928 
57.066 
60.856 
58.702 
62.581 
56.707 
64.526 
56.970 
63.840 
' 
54.616 
61.400 
Por este quadro se vê que na grande Capital a natalidade 
pouco excedeu á mortalidade geral, no espaço de 5 annos; bazeando- 
nos neste confronto, e suppondo mesmo que a natalidade de 
S. Paulo foi maior de 10 % do que a mortalidade, ainda assim 
o obituário das creanças guardaria uma proporção de 54°/o cm 
relação á natalidade; quando esta proporção em Berlim e em 
Nova York, onde a mortalidade infantil é enorme, não excede 
de 31%! 
Isto prova que a nossa situação é verdadeiramente dolo- 
rosa e anormal. 
Yejamos os factos, estudemos as moléstias que figuram 
com mais frequência no obituário infantil. Consultando as 
estatísticas demographicas dos dous últimos annos, relativamente 
aos meninos, e que também nos foram fornecidas pelo estima- 42 
vel collega Snr. Dr. Jayme Serva, que primeiro chamou a atten- 
ção para a mortandade das creanças entre nós, encontramos 
os seguintes dados: 
Directoria do serviço sanitario 
Mortalidade das creanças de O a 7 annos durante 
o anuo de 1892. 
Enterites 652 
Bronchites 238 
Debilidade congénita, icterícia, sclerema 215 
Athrepsia 168 
Febre remittente e intermittente . . . 151 
Parasitas intestinaes 107 
Yarioia ... 72 
Sarampão. . . 41 
Escarlatina . . 9 
Febres eruptivas (122) 
Convulsões 76 
Tuberculose de diversos orgãos ... 58 
Diarrhea infantil 52 
Tétano dos recem-nascidos ‘ 51 
Pneumonia . . 49 
Meningite simples 40 
Dysenteria 32 
Diphteria 26 
Coqueluche 24 
Febre t}rphoide 23 
Febre perniciosa 28 
Outras moléstias da infancia .... 24 
Tuberculose pulmonar 18 
Natimortos 280 
Outras moléstias não mencionadas . . 289 
2.723 43 
Mortalidade das creanças de 0 a 7 amios durante 
o anno de 1893.r) 
Enterites, entero-colites, gastro-enterites 800 
Bronchites 346 
Febres remittentes e intermittentes . . 190 
Athrepsia 180 
Debilidade congénita, icterícia, sclerema 178 
Parasitas intestinaes 160 
Pneumonia 136 
Febres eruptivas (144) 
Sarampão. . . 129 
Varíola ... 14 
Escarlatina . . 1 
Dysenteria 66 
Tuberculose de diversos orgãos ... 61 
Meningite simples 58 
Convulsões 85 
Diarrhea infantil 50 
Febre perniciosa 38 
Tétano dos recem-nascidos 32 
Febre typhoide 26 
Tuberculose pulmonar 23 
Dyph teria 18 
Coqueluche 17 
Natimortos 374 
Outras moléstias não mencionadas . . 535 
3.512 
Estudando a estatística de cada anno e grupando as en- 
fermidades de um mesmo apparelho ou da mesma natureza, 
organisamos os quadros seguintes que deixam patentes, á pri- 
meira vista, as moléstias mais communs na infancia e que 
maior numero de victimas causaram. 
1) Estas estatísticas mencionam apenas as moléstias que causaram maior 
numero de obitos, as outras moléstias menos frequentes estão englobadas sob 
o titulo — Moléstias não mencionadas — 289—Õ35. 44 
Parasitas intestinaes 
Febres eruptivas 
Affccçôes palustres 
Aftecções do apparelho respiratório 
Affecções do tubo gastro intestinal 
Quadro nosologico de 1892 
Yariola 72 
Sarampão 41 
Escarlatina 9 
Total . .’ . 122 
107 
Febres intermittentes . . . . 151 
Febres perniciosas 28 
Total . 179 
Bronchites 238 
Pneumonias 49 
Coqueluche 24 
Tuberculose pulmonar. ... 18 
Diph teria 26 
Total . . . 355 
Enterites 652 
Athrepsia 168 
Diarrhea infantil 52 
Dysenteria 32 
Total . . . 904 45 
Enterites . 800 
Athrepsia 180 
Dysenteria 66 
Diarrhea infantil 50 
Total . . .1096 
Bronchites 346 
Pneumonias 136 
Tuberculose pulmonar ... 23 
Diphteria 18 
Coqueluche JF7 
Total . . . 540 
Febres intermittentes . . . . 190 
Febres perniciosas 33 
Total . . . 223 
Sarampão 129 
Variola 14 
Escarlatina 1 
Total . . . 144 
160 
Quadro nosologico de 1893 
Affecções do apparelho irastro intestinal . 
Affecções do apparelho respiratório 
Affecções palustres 
Parasitas intestinaes 
Febres eruptivas 46 
Apreciando os algarismos dos quadros nosologicos dos 
dons annos, vemos que são as moléstias do apparelho gastro- 
intestinal, que figuram em primeiro logar, e de um modo sa- 
liente, como causa de morte das creanças em S. Paulo; seguin- 
do-lhes, em proporção muito menor, as affecçòes palustres e das 
vias respiratórias. 
Destacando e addicionando os algarismos que representam 
estes tres grupos preponderantes nos dous quadros teremos: 
Affecçòes do apparelho gastro-intestinal . . 2000 
Affecçòes do apparelho respiratório . . . 895 
Affecçòes palustres 402 
As affecçòes do apparelho gastro-intestinal dizimaram, pois, 
mais creanças do que as affecçòes palustres e das vias respira- 
tórias reunidas. 
A mortalidade total das creanças nos dous annos tendo 
sido egual a 5621 obitos (sem nati-mortos), os fallecimentos 
por enterites, gastro-enterites, etc. tendo subido a 2000, repre- 
sentam uma proporção de 35%; ao passo que as moléstias 
das vias respiratórias guardam a proporção de 15%, e as 
affecçòes palustres de 8%. 
Comparemos agora a mortalidade das creanças com a 
mortalidade dos adultos: 
Nas paginas 133 vimos que no periodo dos dous annos, 
de 1892 e 1893, as moléstias que preponderaram no obituário 
geral também foram as affecçòes do apparelho gastro-intestinal, 
as das vias respiratórias e as devidas ao impaludismo, produ- 
zindo os seguintes obitos: 
Affecçòes do apparelho gastro-intestinal . . 2295 
Affecçòes do apparelho respiratório. . . . 1630 
Affecçòes palustres 873 
Subtrahindo destas cifras as cifras acima, que representam 
a mortalidade das creanças pelas mesmas affecçòes, veremos 
que falleceram de: 47 
Affecções do apparelho gastro-intestinal . Adultos 295 — Creanças 2000 
Affecções do apparelho respiratório . . Adidtos 735 — Creanças 895 
Aflecções palustres Adultos 471 — Creanças 402 
Isto mostra que as moléstias climatéricas propriamente ditas 
atacaram as creanças e os adultos com egual intensidade, pois 
a difterença é quasi nulla; para as vias respiratórias, ella é de 
160 contra as creanças, e para o impaludismo, de 69 contra os 
adultos. 
Os casos de morte por aflecções do tubo digestivo correm 
por conta exclusiva das creanças; 2000 delias tendo sido vic- 
timas e apenas 295 adultos, a proporção 6 de 90%, isto 6, por 
cada adulto que sucumbe de affecções do tubo digestivo, su- 
cumbem 9 creanças. 
A mortalidade das creanças por moléstias do tubo digestivo 
é quasi igual a dous terços dos obitos produzidos por todas as 
outras moléstias reunidas. 
De tudo quanto temos dito nas precedentes paginas, tira- 
mos as seguintes conclusões: 
Ia As moléstias que dominam a pathologia infantil, na 
Capital de S. Paulo, são as do apparelho gastro-intestinal. 
2a As moléstias do apparelho gastro-intestinal represen- 
tam a chave principal da questão da mortalidade das creanças, 
nesta capital, para ellcts é que devemos convergir toda a nossa 
attenção. 
Estudar, pois, as affecções do tubo digestivo e suas causas 
constituirá o nosso principal empenho nq seguinte capitulo. 
Estudo das causas das affecções do tubo digestivo: 
Dyspepsias, gastrites, enterites, gastro- enterites, entero-co- 
lites, cliarrhea infantil, athrcpsia, etc. — (Desculpem-me os 
entendidos a linguagem em que vae cscripto o presente ca- 
pitulo, as omissões que faço. Este humilde ensaio não sendo 
tratrado de pathologia infantil e destinando-se ás mães de fa- 
mília, deve estar ao alcance das suas intelligencias e de qual- 
quer pessoa do povo, é esse o meu intuito. Deixando com- 
pletamente de parte os alardes pedagógicos, as polemicas scien- 48 
tificas, as classificações, com que a mãe de familia nada tem 
que ver, e sim somente o medico, procurarei synthetisar, pro- 
curarei frisar apenas o amago das questões, abandonando as 
dependencias; procurarei proverbiar, fallar por sentenças, afim de 
calar no animo das minhas leitoras, entre todos, aquillo que 
desejo; não distrahindo nem desviando seu espirito com diva- 
gações e descripções scientificas inúteis, que só servem para 
tornar, aos não especialistas, incomprehensivel o assumpto, 
difficil e fastidiosa a leitura dos trabalhos de Hygiene e pro- 
phylaxia medica.) 
A mortalidade das creanças pelas aftecções do tubo diges- 
tivo não ó um mal unicamente observado entre nós, elle ó 
commum em todos os paizes do mundo; em Paris e outras 
cidades da Europa, onde a miséria é grande, e os proletários 
privados de recursos não podem alimentar seus filhos de ac- 
cordo com os sãos preceitos da Hygiene, este mal é um ver- 
dadeiro flagello. 
Lá, é a miséria o movei principal, aqui, é a ignorância da 
mãe de familia. Pode-se affirmar sem medo de errar, que, 
entre nós, abrem-se tantas cóvas, sem cruz nem lapide, para as 
creancinhas, quantos custosos mausoleos se levantam. 
A frequência das enterites, gastro-enterites, etc. em S. Paulo 
é uma verdadeira campanha na qual representam o papel de 
generaes vencedores: as mães de familia; de generaes vencidos: 
os médicos; de soldados, dizimados aos milhares: as creanci- 
nhas; de dynamitte, polvora sem fumaça: a farinha lactea, a 
banana e o caldo de feijão. 
Triste victoria em que aos vencedores tocam em despojos 
os cadaveros dos proprios filhos. 
A mulher brazileira a quem se manda ensinar o desenho, 
o piano, a Geographia, as Mathematicas, a Litteratura, etc. 
recebe ordinariamente a mais incompleta educação para os 
misteres da familia; se lhes ensina a serem esposas, mas ellas 
ignoram como devem ser mães. 
Ellas desconhecem os mais comesinhos principios de Ana- 49 
tomia e de Physiologia. O «Nosce te ipsmn» é para ellas 
livro em branco; como respiram, para que respiram; como se 
devem alimentar, que destino e modificações sotírem os ali- 
mentos que ingerimos; a maior parte ignora. O deffeito não 
é delias, nem dos paes de familia, o deffeito está nas escholas, 
na absoluta deficiência do ensino. 
Nós que imitamos, digo: que procuramos imitar a culta 
Europa, mesmo em costumes e instituições incompatíveis com 
o nosso clima e com a nossa indole, temos deixado, entretanto, 
de fazel-o no que ella tem de sublime: a organisação da In- 
strucção Publica. Si quizessemos imitar as nações cultas da 
Europa e a America do Norte, sobretudo, nossas escholas já 
teriam cursos em que os primeiros elementos de Physiologia, 
Anatomia e Hygiene domestica fossem ensinados. 
O veneno, pois, que submerge no tumulo tantas creanças, 
em S. Paulo e no Brazil inteiro, foi elaborado nas escholas, a 
planta que devia fornecer tão perigoso alcaloide veio de lá. 
Deem-se ás meninas uma educação solida e bem enten- 
dida, abandone-se o polyglotismo e os estros poéticos por um 
pouco de Physiologia e Hygiene domestica, e a mortalidade 
das creanças, no futuro, será reduzida ás suas proporções fataes. 
Actualmente encontramos no seio das nossas famílias 
gentis senhoras, que conhecem a musica dos sons e a musica 
das rimas, as novidades do mundo político e do mundo sideral; 
mas não encontramos quem saiba pegar n’uma mamadeira e 
dal-a á uma creança segundo os preceitos da Hygiene. 
Essa é a verdade, occultal-a seria mentir a nós mesmos, 
e, por mais que me peze, irei dizendo-a sem rebuços, porque 
vejo o meu perdão nos meus intuitos. 
O algarismo enorme a que subiu a mortalidade dos inno- 
eentinhos não nos permitte mais contemporisar, é preciso que 
se descubram as faltas e os erros, e que se os flagelle em to- 
dos os terrenos. 
Ninguém, é verdade, pode negar á mãe de familia brazi- 
leira um coração, que é um verdadeiro thesouro de carinhos e 
ternura para o fructo das suas entranhas; ninguém pode im- 50 
putar-lhe a falta tão commum na mulher europóa, que, domi- 
nada por criminoso sentimento de coquetterie, estanca no seio 
o manancial da vida, que deve fluir, como favo de mel, nos 
lábios roseos do filhinho, e entrega-o á amas mercenárias que 
roubam-lhe as caricias do cândido bebé, ao mesmo tempo que 
inoculam-lhe nas veias, muitas vezes, o germen da morte que 
deve arrebatal-o de todo. 
A mãe brazileira, as mais vezes, pecca por ignorância dos 
salutares principios de líygiene, e algumas por fecharem os 
ouvidos, de uma maneira tenaz, imperterrita, invencível, como 
o cego que não quer ver, aos conselhos médicos. 
Adoece, por exemplo, uma creança, profusa diarrhea mina- 
lhe as forças; chamado o medico, a primeira cousa que re~ 
commenda 6 que não se dê ao menino senão leite, que a mais 
severa dieta seja observada. Sahe o medico deixando uma 
receita e um conselho, melhor do que a receita; manda-se vir o re- 
medio da botica com toda a urgência e despreza-se o conselho. São 
horas do almoço, assentam-se todos á meza, a creança sente o 
cheiro das comidas com que costumam entupir-lhe o estomago, 
chora, quer arroz com linguiça, a mãe manda afastal-a da salla 
de jantar, o menino berra como um possesso, e tem razão, por- 
que está mal acostumado; trava-se então o seguinte dialogo: 
— Que crueldade! Deixar-se o menino chorar desta maneira! 
— Elle não pode comer arroz, replica a dona da casa, o 
medico disse que só desse leite. 
— Mas elle está chorando tanto. 
A mãe revestida de alguma coragem exclama: 
— Deixe chorar, dê-m’o aqui. 
A ama entrega o filho á mãe, que está á meza, ella tenta 
consolal-o, elle repelle suas caricias, porque quer arroz com 
linguiça, e continúa a chorar. 
Todos gritam n’um só coro: 
— Mas dê-lhe um pouquinho de arroz, um pouquinho só 
não faz mal. 
A mãe fica hesitante, alguém corta o nó gordio com a 
seguinte plirase: 51 
— Elle ainda não começou a tomar o remedio, pode co- 
mer uma colher de arroz, um pouquito só. 
Eureka! Toma-se um prato, serve-se ao menino duas co- 
lheres de arroz com linguiça, elle calla-se, todos ficam con- 
tentes e almoçam socegados, sem cliôro. 
D’ahi a uma hora, a creança, que já estava atacada de 
uma gastro-enterite, com o estomago e intestinos congestionados 
e inflammados, não pode suportar o arroz com linguiças, põe- 
se a chorar, está mais quente, tem febre, está agitada. A mãe 
toma-a ao collo, todos se aproximam; o menino, no auge da 
afflicção, vomita o que comeu, a mãe assusta-se, chora, põe as 
mãos na cabeça, culpa o arroz; nisto chega o remedio da 
botica. 
— Não é nada, não é nada, o remedio já veio, exclama 
cãguem, tirando já o involucro da rolha. 
Destapa-se o vidro, trazem uma colher, e pespegam no 
infeliz estomago, que está a braços com uma plenitude extrema, 
e terrível indigestão, 15 grammas de uma poção de bismutho 
que o medico receitara para diarrhea. 
O estomago não acceita o remedio, a creança o expelle, 
continuam a clal-o, apezar disso. A agitação não cessa. 
— E’ fraqueza, diz logo alguém, o doutor disse que desse 
leite, vamos dar um pouquinho de leite na mamadeira. 
Pede-se o leite, com pressa, porque o doentinho está muito 
mal, não se tem tempo de lavar a mamadeira, que já foi la- 
vada de manhan, affirma alguém, enche-se-a e dá-se ao menino, 
que ingere sofregamente 100 a 150 grs. de leite carregado de 
microbios. 
De facto, a creança dorme, a plenitude enorme do esto- 
mago congestiona de tal modo o cerebro que o somno vem. 
No fim de uma hora de dormir agitado, a creança acorda 
em gritos, vomitando arroz coni linguiça, bismutho, leite e 
microbios. 
Chama-se o medico, á toda pressa, a familia diz que o 
remedio fez mal, que a creança não teve mais socego desde 
que tomou a primeira colher (no arroz não se falia), o medico, 52 
desorientado, receita outra cousa; no dia seguinte sobrevém 
convidsoes e o menino morre. 
O pranto e o desespero dos paes alarmam a visinhança, 
congregam-se os amigos e parentes, discute-se o caso. 
— Não foi enterite. Dizem uns. 
— Foi enterite. Dizem outros. 
- Qual enterites, não era só isso que a creança tinha, 
replica o pae, (que sómente agora intervem no acontecimento) 
o medico desconheceu a moléstia, a rapidez com que meu filho 
morreu bem indica uma perniciosa; si lhe tivessem dado um 
pouco de sulfato de quinina estaria salvo. O Dr. F . . . . tem 
mesmo este defeito, não presta attenção aos doentes, nem 
examina. 
— Mas elle comeu arroz com linguiça. Atreve-se a dizer 
uma visitante, que sabe do facto. 
—• E o que tem isto? Replica o pae agastado, toda creança 
come arroz; o arroz é uma comida innocente, o arroz não 
podia de modo algum mattal-o em 24 horas. 
Tableaux! Todos se calam. 
O pobresinho descanca já no caixãosinho, vestido de cheru- 
bim, as faces lividas pintadas de vermelhão, muito coberto de 
seda e galões, evacuando ainda na mortalha fluxo diarrheico, 
agua verde carregada de grãos de arroz não digeridos. Chega 
á porta o carro fúnebre, o ataúde coberto de capellas se des- 
prende de sobre a meza, é atado ás argollas do coche e parte 
para sempre. O anginho vae occupar seu nicho de mármore 
na Consolação, tudo corre muito naturalmente e ninguém 
suspeita siquer que um verdadeiro infanticídio acaba de ser 
perpetrado no seio desta familia. 
Mais tarde acontece o mesmo a um outro filho, os factos 
se repetem e se perpetuam, a ponto do casal jamais poder criar 
um filho, durante a vida inteira, e quando algum escapa a esta 
hecatombe, escapa um ser degenerado, vellio aos 18 annos, 
hysterico, dyspeptico, imprestável cretin. 
Tudo isto porque? Porque não ha possibilidade de con- 
vencer as nossas mães de familia de que o leite é o unico ali 53 
mento que convém ás creanças nas primeiras epochas da vida, 
maxime no estado de moléstia. 
Dean to desta fatal pertinácia, em face desta rotina á qual 
se apegaram as mães de familia, eu vejo-me obrigado a estu- 
dar com ellas o organismo das creancinhas, afim de convencel- 
as do erro em que laboram. 
O maior numero delias pensa que a creança, dispondo dos 
mesmos orgãos que o indivíduo adulto, pode como elle ingerir 
os mesmos alimentos; a creança tem bocca, a creança tem es- 
tômago, fígado e intestinos como o adulto, logo pode se nutrir 
como elle. 
A unica differença que pensam existir, e da qual estão 
convencidas, 6 a differença do tamanho e do vigor: o estomago 
da creança ó muito menor, tem menos capacidade do que o 
do adulto, tem menos força; logo, si o adulto come um kilogr. 
de carne, a creança bem pode comer um pedaço de bife; si 
o adulto come um prato de feijão com arroz, a creança pode 
perfeitamente comer algumas colheres, e assim por deante. 
Este modo de pensar, inteiramente disparatado, 6 devido 
á ignorância completa das primeiras noções de Physiologia, 
A differença que existe entre os orgãos digestivos da cre- 
ança e os do adulto não consiste somente no vigor e nas 
dimensões destes orgãos, consiste essencialmente no seu modo 
de funccionar; a bocca, o estomago, o intestino, o fígado do 
menino, não funccionam como íunccionam os mesmos orgãos no 
adulto, enormes differenças ha. 
O adulto pode comer um prato de feijão, e a creança não 
pode comer uma só colher, porque o seu estomago, que con- 
tem perfeitamente esta porção de alimento, não pode, entretanto, 
digirihui; o pequeno estomago é revestido de uma mucosa 
muito delicada para suportar o contacto de tão grosseira sub- 
stancia, os suecos digestivos de que o tenro ser dispõe para 
o trabalho da digestão não são apropriados ao preparo dessa 
natureza de alimentos. Alem disto, a digestão não se faz so- 
mente no estomago, ella começa na bocca, ella continua nos 54 
intestinos; a saliva, a bilis, o sueco pancreatico e enterico, são 
indispensáveis á digestão. Têm estes líquidos a mesma com- 
posição, possuem os mesmos princípios chimicos na creança e 
no adulto? 
Vejamos: 
«O apparelho digestivo dos meninos, diz Baginsky, apre- 
senta particularidades anatómicas e physiologicas numerosas; 
elles exigem uma alimentação absolutamente especial. — O que 
desde logo chama a attenção é a seccura relativa da mucosa 
buccal nas primeiras semanas da vida. A secreção salivar 
nesta epocha é excessivamente fraca, e não começa a augmentar 
senão no fim do segundo mez, as propriedades diastasicas da 
saliva são egualmente apenas assignaladas e não se manifestam 
senão quando a secreção salivar torna-se mais abundante. O 
mesmo se dá com o sueco pancreatico que é ainda incapaz de 
emulcionar as gorduras.» 4) 
«O estomago do recem-nascido, diz Rouvier, não se asse- 
melha ao do adulto nem pela forma, nem pela capacidade, nem 
pela direcção. A grande curvatura, o grande fundo de sacco 
e as paredes lateraes, são pouco desenvolvidas. A capacidade 
varia de 20 a 40 centímetros cúbicos, no momento do nasci- 
mento, e só no nono mez attinge a 375 centímetros cúbicos. 
Seu grande eixo, em vez de ser horisontal ou levemente 
obliquo da esquerda para a direita; ó quasi vertical; por esse 
motivo os alimentos estacionam muito pouco tempo na cavi- 
dade estomacal.»2) 
Em virtude desta disposição especial (Tarnier) os alimentos 
passam rapidamente do cardia3) para o pyloro4) por assim dizer 
em virtude do proprio pezo, sobretudo quando o menino oc- 
cupa a posição vertical. Os movimentos peristalticos não são 
aqui necessários e, além disto, elles não poderiam mesmo ter 
*) Baginsky — Maladies des enfants. 
2) Rouvier - — Hygiene de la première enfance. 
3) Cardia — é a abertura superior do estomago. 
4) Pyloro — abertura inferior communicando com os intestinos. 55 
logar. porque os másculos das paredes do estomago estão muito 
pouco desenvolvidos. — O sueco gástrico1) da creança não 
possue inteiramente as mesmas propriedades do sueco gástrico 
do adulto, seu poder digestivo é muito menos assignalado, a 
proporção de acido é sobretudo muito menor. As glandulas 
de Lieberkuhn e de Breinner ainda não se acham completa- 
mente formadas. 
O fígado do recem-nascido (Baginski) é relativamente vo- 
lumoso e contem muito sangue, elle é maior que os dous pul- 
mões reunidos e segrega muita bilis. 
Mas esta bilis contem poucos saes orgânicos, pouca choles- 
terina, lecithina, gorduras e, sobretudo, poucos saes biliares; o 
acido glyco-cholico falta quasi totalmente. Por este motivo 
as gorduras são assimiladas incompletamente pelos intestinos, 
pois são os ácidos biliares que as emulcionam e transformam 
em ácidos gordurosos e glycerina. Todas estas condições fazem 
com que a assimilação dos feculentos também seja quasi im- 
possivel, e a reabsorpção dos corpos graxos difficil. 
A digestão é um acto complicado, é uma serie de desdo- 
bramentos chimicos interessantíssimos: o bolo alimentar, uma 
vez collocado na bocca, ahi precisa ser mastigado e perfeita- 
mente dividido; as glandulas da bocca produzem a saliva, ver- 
dadeiro fermento digestivo, que prepara a boa digestão dos 
feculentos, transformando-os em dextrina e glucose, e envolve 
o bolo, lubrifica-o e torna facil o seu escorregamento pelo 
esophago até caliir na cavidade estomacal. 
O esophago 6 dotado de uma camada muscular potente, 
que, em contacto do bolo alimentar, se excita e se contrahe, 
gradativamente impellindo a massa alimentar de cima para 
baixo até precipital-a no estomago. 
Chegado ao estomago, o orgão sente immediatamente a pre- 
sença do bolo alimentar, se excita, se congestiona e segrega o 
sueco gástrico, que, actuando sobre as substancias, alimentícias, 
L) Liquido segregado pelo estomago e indispensável á digestão. 56 
as desagrega, as desdobra chimicamente em outras substancias 
chamadas peptonos, até formar um caldo (chamado chylo) capaz 
de ser absorvido. Este acto não se passa, nem pode passar, 
em pleno repouso do orgão; o estomago, em virtude de potente 
camada muscular que possue, se contrahe, se agita, se move, 
amassando o bolo alimentar que não só fica reduzido á pasta, 
como não pode escapar por nenhum lado á acção digestiva do 
sueco gástrico. 
Realisado este trabalho do estomago, o caldo vae passando 
para o intestino delgado, pela abertura inferior do orgão, que o 
communica com aquelle. A digestão não está ainda terminada, 
algumas substancias, como as gorduras, por exemplo, acham-se 
intactas, os líquidos estomacaes nenhuma acção exerceram so- 
bre ellas, ó nos intestinos que ellas vão soffrer a acção da 
bilis]) e do sueco pancreatico2) que as emulcionam afim de 
que possam ser assimiladas. Os intestinos mesmos fornecem 
também sua secreção própria, o sueco enterico, que contribue 
também para a elaboração das substancias amilaceas e gordurosas. 
A face interna dos intestinos ó revestida de uma túnica, 
semelhante ao estofo de uma toalha felpuda, recamada de franjas, 
chamadas villosidades; estas villosidades fluctuam no caldo, pro- 
ducto da digestão, e, como se fossem boccas de sanguesugas, 
absorvem toda a parte liquida, que passa para o sangue, deixando 
no intestino o bagaço, o residuo dos alimentos, composto de 
matérias que não foram digeridas, as quaes constituem as fezes, 
passam para o grosso intestino e esperam o momento de ser 
expel lidas. 
Por esta simples exposição as mães de familia podem com- 
prehender perfeitamente, que os orgãos digestivos não funccio- 
nam como alambique, não são orgãos inertes, elles são dotados 
de movimentos, movimentos indispensáveis á digestão; estes 
*) Liquido produzido pelo figado e que passa para os intestinos por 
meio do canal choledoco. 
2) O sueco pancreatico é um liquido segregado pelo pancreas, glandula 
collocada abaixo do estomago, em communicação com a cavidade intestinal 
pelo canal de Wirsung. 57 
orgãos produzem líquidos, e são estes líquidos que reduzem os 
alimentos a um caldo completamente transformado, capaz de 
passar para o sangue e circular no organismo todo. 
As creanças não podem, pois, se alimentar como os adultos, 
por motivos de ordem diversa: 
1. Porque não têm dentes para mastigar. 
2. Porque seus orgãos digestivos não podem carregar nem 
mover pesadas substancias; 
3. Porque não possuem, como os adultos, líquidos cuja 
composição chimica seja inteiramente própria para o trabalho 
completo da digestão. 
Até uma certa edade só o leite, e leite materno, deve ser- 
lhes administrado, porque, além de ser de facillima digestão, con- 
tem todos os elementos de que a creança precisa para a sua 
nutrição e crescimento. 
Infelizmente esta norma salutaríssima não ó a seguida 
entre nós. 
O que se presenceia no seio das famílias ó verdadeira- 
mente horroroso: antes que os primeiros dentes comecem a 
dispontar, o pão, o biscoito, as broas de toda especie, a carne, 
o feijão, o arroz e até as fructas, são dados ás pobres creanci- 
nlias, sem dó nem piedade, de uma maneira pertinaz, em vir- 
tude de uma rotina impertinentissima, que nada pode vencer 
nem convencer. 
Esta pratica abominável se observa em todas as camadas 
sociaes, desde o pobre proletário até a familia do rnais abastado 
capitalista. As excepções a esta regra são raríssimas, talvez 
menos de 1 °/0. 
Neste modo de proceder é que reside essencialmente a 
causa da mortalidade das creanças em S. Paulo; as mães são 
assassinas dos proprios filhos. 
E nem se diga que todas são assassinas inconscientes, por- 
que mães ha ás quaes o medico faz ver os perigos que o filho 
corre, sujeito a este brutal costume; mas ellas, dominadas pela 
rotina, desprezam os conselhos profissionaes. 58 
Nas classes desfavorecidas da fortuna, principalmente nas 
famílias indigentes de immigrados, é que se ostentam quadros 
verdadeiramente desoladores ácerca do modo de se alimen- 
tarem as creanças. — Estando uma occasião em casa de uma 
dessas famílias, chamado para assistir uma senhora em tra- 
balho de parto; um menino, que jazia no chão, enlameado na 
própria urina e excrementos, poz-se a chorar; a mãe, atarefada 
com a parenta, que estava prestes a dar á luz, não levantou 
a creança, apanhou uma cousa no chão, molhou na panella de 
feijão e deu-lhe a chupar. Tive curiosidade de verificar que 
amuleto era aquelle de consolar creanças: era uma tórada de 
carne secca, suja de terra e de excremento, que neste estado 
foi dado a chupar ao pobresinho! 
Uma outra vez vi uma mulher dando polenta com macarrão 
a um menino de um anno, e, como elle regeitasse tão impró- 
pria alimentação, ella empurrava com o dedo o que dava, e 
apertava os beiços do menino para fazel-o engulir á força. 
Levadas pela ganancia de ganhar a vida e fazer fortuna, 
estas mães desnaturadas abandonam as creancinhas, durante o 
dia todo, entregues aos cuidados de alguma parenta velha, que 
tem como tarefa não deixar os meninos chorar, e o meio ó a 
comida: ora é o pão duro, azêdo, desmanchado n’agua, ora o 
caldo de feijão com farinha de mandioca, restos de macarrão 
com queijo, pão molhado em vinho zurrapa, etc. etc. Algumas 
mais conscienciosas compram uma garrafa de leite aguado e 
administram aos meninos n’uma mamadeira, fin de siècle, que 
rola constantemente polo chão e que nunca se lava, nem mes- 
mo que passasse um rio pela porta. E’ incrível! 
Eu não faço romance, todos estes factos foram por mim 
observados, ha muito que estudo nas classes baixas o modo de 
se alimentarem as creanças, e si eu fosse descrever tudo quanto 
observei de impropio e de antihygienico teria que escrever um 
outro volume. 
E querem que a mortalidade das creanças em S. Paulo 
não seja medonha si nós possuímos em nosso seio centenas de 
famílias de certos immigrados que procedem da mesma forma. 59 
Só vejo um meio de pôr termo a este morticínio, é a in- 
tervenção decidida do governo criando creches; é a Caridade 
abrindo as brancas azas, para sob ellas aninhar estes infelizes, 
salvando-os das garras de seus proprios paes. 
Emfim, não querendo continuar na exposição destes bár- 
baros costumes, trato de resumil-os nas seguintes phrazes: 
No seio cias nossas famílias, salvo raríssimas excepções, 
dá-se ás creanças uma alimentação imprópria, descle os pri- 
meiros dias da vida. Não se pratica entre nós nem o alei- 
tamento natural nem o aleitamente artificial exclusivos, faz- 
se um pouco de tudo: a creança, ao mesmo tempo que recebe 
o leite da própria mãe, bebe também leite de vacca na mama- 
deira e come tudo quanto julgam conveniente dar-lhe. 
Estudemos agora e salientemos bem os inconvenientes 
deste methodo sui generis de criar meninos. Felicíssimos nos 
julgaremos si conseguirmos calar no animo das leitoras quão 
nociva ó essa pratica. 
Quando se administra á uma creança de tenra edade o 
feijão, a carne e outras substancias impróprias á sua alimen- 
tação, estas substancias chegam ao estomago incompletamente 
mastigadas, alii estacionam muito tempo a espera de serem 
digiridas, e como não encontram elementos para isto, pelos 
motivos já precedentemente estudados, passam intactas ou mal 
digeridas para os intestinos, deixando a mucosa do estomago 
lesada, inflammada portanto. Uma vez nos intestinos, estas 
substancias não digeridas actuam como corpo estranho, conge- 
stionam estas vísceras, ha afluxo de sangue, um derrame de 
serosidade se processa e a diarrhea se estabelece immediata- 
mente. 
A creança prostra-se, tem febre e, muitas vezes, sobrevêm 
convulsões e ate a morte. 
Outras vezes, porém, a familia chama o medico, receita-se 
um medicamento apropriado, alguma dieta; a diarrhea des- 
apparece e tudo entra na normalidade primitiva. 60 
0 menino goza do alguma saude durante lõ dias, um mez, 
no máximo; quando tornam a fornecer-lhe nova provisão de 
carne e feijão, a creança torna a adoecer, torna-se a medicar, 
melhora, dão-lhe de novo alimentação imprópria, e assim con- 
tinua até que, no fim de certo tempo, estabelece-se uma espe- 
cie de apparente tolerância do apparelho digestivo: a creança 
passa a comer de tudo quanto lhe dão, não tem febre, não se 
prosta mais no leito; mas uma diarrhea chronica se mantém, 
essa diarrhea não cessa, o estomago e os intestinos do menino 
transformaram-se n’um verdadeiro canudo, segundo a feliz ex- 
pressão do notável collega Snr. D]1. Guilherme Ellis, por onde 
os alimentos entram e sabem, sem soffrerem alteração alguma 
e sem aproveitarem em nada ao organismo do tenro ser. 
O menino empallidece, toma umas cores de defuntinho, o 
ventre cresce, devido ao meteorismo abdominal perenne, as 
pernas se afinam, os bracinhos se atrophiam. os olhos cavão-se, 
dos lábios se apaga o carmim e o riso da saude; olheiras lívi- 
das orlam as palpebras, o caracter se modifica, agasta-o qual- 
quer cousa, o pobresinho está prestes a descer ao tumulo. A 
família se alarma, o medico 6 de novo chamado para trazer á 
vida este organismo depauperado. 
E’ então que se assiste alguma cousa de revoltante: o 
medico diz aos paes: — O menino não deve comer, não pode 
comer, a mais severa dieta precisa ser observada, apenas 
algum leite durante o dia e o medicamento. — Sabe o medico; 
logo que o veem longe, todos se oppõem ás suas prescripções 
o ouvem-se as seguintes reflexões: — Ora vejam bem, pôr 
se a creança em dieta, dar-lhe apenas algumas colheres de 
leite, quando o menino está a cahir de magreza; o que elle 
precisa é comer, o que o Dr. devia ter-lhe dado era um re- 
médio para o estomago, de modo que elle digerisse o que come. 
Chamemos outro medico. — 
Vem um outro medico que receita farinha lactea, phos- 
phatina ou cousa que o valha; o resultado ó a morte infalível. 
Outras vezes a creança cahe no estado de athrepsia, antes 
do consummatum est; confrange o coração ver-se o pobresinho 61 
neste estado visinho da morte, mudo, quedo no berço, redu- 
zido á inqualificável magreza, semelhante a retirantes do Ceará, 
sem forças para gemer, os olhos baços, a pelle furfuracea e ru- 
gosa, as orbitas encovadas, os cabellos seccos, o ventre pegado 
á espinha, as mãos formando garras. E dizer-se que são os paes 
(pie conduzem os filhos a este descalabro. E’ incrível! 
Estes filhicidios, permittam-me o neologismo, dão-se quasi 
diariamente nas famílias de S. Paulo. 
São estas as consequências de administrarem ás creanças 
alimentos grosseiros, impróprios á sua edade. 
O rápido esboço que fizemos deste quadro triste de misé- 
ria organica em que cabem os meninos mal alimentados (bem 
alimentados segundo a expressão dos seus algozes) oxalá con- 
vença as mães inexperientes e corrija a sua teimosia. 
Fica, pois, bem expendida a minha opinião ácerca da 
questão que constitue o assumpto deste livro: 
O principal factor da mortalidade das creanças em 
S. Paulo, como provam as estatísticas, são as moléstias 
do tubo digestivo, que reconhecem como causa primor- 
dial a alimentação imprópria de todo genero, que se for- 
nece ás creanças nos dous primeiros annos da vida. 
Resolvam-se as mães de familia a alimentar seus filhos 
de accordo com os princípios da Hygiene, que o algarismo do 
obituário das creanças ficará reduzido ás suas proporções ine- 
vitáveis. 
Expendida a nossa opinião, vejamos agora qual e o modo 
de pensar dos próceres da sciencia medica de S. Paulo sobre 
o mesmo assumpto. 
A minha humilde opinião somenos valor e importância 
teria, si eu não a corroborasse com o parecer de collegas dou- 
tos, capazes de, melhor do que eu, elucidar questão tão seria e 
momentosa. Nesta convicção dirigi a alguns clinicos notáveis 
desta capital, conhecidos pela sua longa experiencia e illustra- 
ção, a carta, abaixo reproduzida, á qual todos fizeram a fineza 62 
de responder e cujos pareceres desvaneço-me em publicar. 
Agradeço a esses illustres companheiros a preciosa collabora- 
ção, que constitue as paginas de maior valor deste simples ensaio. 
Carta dirigida aos Snrs. Drs. Arthur Azevedo, Tlieo- 
doro Reiehert, Virgílio de Rezende, Henrique Thompson, 
Guilherme Eliis, Mello Barreto, Amancio de Carvalho e 
Jayrne Serva. 
Prezado collega! 
Estando empenhado na publicação de um pequeno tra- 
balho ácerca da mortalidade das creanças nesta capital, per- 
mitta-me recorrer ao seu tirocínio clinico nesta cidade, afim 
de elucidar alguns pontos desta momentosa e importante questão. 
Rogo-lhe a fineza de, rememorando a preciosa collecção 
de observações que possue, responder-me: 
1. Quaes as moléstias, que, segundo a sua observação, 
preponderam na Pathologia infantil desta capital e que, com 
mais frequência, figuram como causa de morte? 
2. Qual a impressão que tem recebido no seio das fa- 
milias braxileiras, em geral, ácerca do modo de se alimentarem 
as creanças nos dous primeiros annos apoz o nascimento? 
3. Pratica-se entre nós o aleitamento natural como elle 
deve ser comprchendido? 
Com a sua resposta muito me obrigará, etc. etc. 
Do collega e am.o ob.o 
João Teixeira. 
S. Paulo, Janeiro de 1894. Resposta do Snr, Dr, Amancio de Carvalho1* 
1° 
Quaes as moléstias, que, segundo minha observação, pre- 
ponderam na pathologia infantil desta Capital e, que, com mais 
frequência figuram como causa de morte. 
2.° 
Qual a impressão que tenho recebido no seio das famílias 
brazileiras, em gerai, acerca do modo de se alimentarem as 
creanças nos dous primeiros annos após o nascimento. 
3.° 
Pratica-se entre nós o aleitamento natural como ello deve 
ser comprehendido: 
Eis as tres questões que forão-me apresentadas pelo iIlustre 
Snr. Dr. João Teixeira, cada qual mais importante e que prestam- 
se a largo desenvolvimento, o qual não posso faze-lo em res- 
posta tão despretenciosa. Ao appello, que agradeço, feito por 
tão competente profissional, acudo, finne na certeza de que 
minha boa vontade suprirá as deficiências da resposta. 
l.a 
Se não fosse o receio de disvirtuar a pergunta, eu a di- 
vidiria em duas partes: (A) uma relativa á pathologia infantil 
x) As respostas são publicadas na ordem da data em que foram recebidas. 64 
(lesta capital: e, outra (B) comprehendendo as moléstias que 
com mais frequência figuram como causa de morte. Attendendo, 
porém, áquella razão e, mais á necessidade de ser breve, re- 
spondo consoante á pergunta o meu fraco modo de pensar. 
De todo o quadro nosologico infantil, as moléstias que em 
S. Paulo tenho visto attacar mais as creanças, são as do appa- 
relho respiratório e digestivo. As d’aquelle tem sua explicação 
nas vicissitudes' de temperatura, tão frequentes entre nós: as 
deste, no modo de alimentação das creanças, tão incorrecto e 
deficiente, quanto nocivo e, que são as que contribuem com 
maior cifra e frequência na mortalidade d'aquellas. 
2“ 
Constitue parte de meu programma clinico, ensinar, expli- 
car e exemplificar, todas as vezes que sou procurado, qual o 
regimen a seguir-se, quanto á alimentação das creanças. Isto 
que faço, todos os médicos também o fazem. Entristece, ver- 
mos deprezados, em geral, conselhos tão salutares, que, si fos- 
sem observados, muito contribuiriam para a diminuição da mor- 
talidade infantil. 
Economicamente, no geral, a alimentação das creanças é 
toda artificial. 0 leite de vaeca, de cabra, o leite condensado, 
a farinha lactea e até o macarrão (!), eis o alimento da creança, 
que fadada a futuro tão risonho, torna-se assim um ser inca- 
paz de lisongeira evolução organica. Si, ao menos, o leite 
administrado nas mamadeiras, fosse esterilisado, como lamento 
não ser entre nós, os perigos ficariam reduzidos á cifra insigni- 
ficante. E’ a contaminação do leite, a causa quasi unica das 
graves perturbações da nutrição das creanças. E, tanto isto é 
verdade, que a garantia da creança que mama, está em ingerir 
o leite, ao abrigo do ar. Isto ó: o leite passa da glandula ma- 
maria para a bocca da creança, sem pôr-se em contacto com 
o ar. 0 que dá-se com a creança que mama no peito da mu- 
lher, dá-se com as que o fazem nas tetas das cabras e das 65 
vaccas. Esterilize-se, pois, o leite, e, a mortalidade, estou certo, 
diminuirá. Isto pelo lado economico. Agora, por outro lado. 
A mulher, cuja ternura das lagrimas é tão eloquente 
quanto a seducção de seu riso, possue o dom da belleza, que 
ella procura cultivar com todo esmero. Tudo põe em contri- 
buição para não perdel-a. Si, abastada, torna-se mãe, acredi- 
tando que com a amamentação a flor perde o perfume, entrega 
o filho á ama mercenária, cujo leite não tem o aroma suave 
do seu. E d’ahi o que decorre? Ou a ama tem o organismo 
viciado por mal adquirido ou congénito, e, o leite, envez de 
ser o vehiculo da vida e o da morte, ou então, possue uma 
organisação, mesmo privilegiada. 
Mas, tal qualidade não suppre os defeitos da ignorância 
e inexperiencia. Sou incansável em sustentar que, salvo alguns 
casos excepcionaes, toda mulher que dá á luz, pode e deve 
amamentar seu filho. Tudo está no saber fazer. Ha entre nós 
o erro de acreditar-se, que todas as vezes que a creança chora, 
6 porque tem dor de barriga: e, logo, o remedio ó o peito, 
até fartar-se. Momentos depois, a creança vomita parte do leite 
ingerido, e isto tantas vezes repete-se, que fica sendo um ser 
predisposto ás moléstias do tubo gastro-intestinal. Acceito e 
aconselho a pratica do eminente Prof. Budin. Ensina elle que 
a mulher dê leite ao filho do 2 em 2 horas, durante 10 a 12 
minutos; isto, do dia. De noute, 2 a 3 vezes no máximo. 
Assim tanto a mãe como o filho só tem que lucrar. Folgo em 
declarar que aqui já tenho visto serem praticados esses con- 
selhos, e até por uma senhora á qual muito prezo, e que por 
fraca não podia crear os filhos. Affirmo que hoje está ella 
creando uma menina, cuja belleza (tão gorda ella está) está na 
razão directa da gordura da mãe. Alisto-me, pois, nas fileiras 
dos que, salvo excepções, combatem a alimentação artificial. 
O uso e abuso de alimentos outros, que não o leite, reputo-os 
facto criminoso, que devia ser punido. A despopulação é um 
mal que deve ser seriamente encarado pelo poder competente. 
Si consultarmos as estatísticas, a mortalidade infantil é des- 
animadora. Si o governo de S. Paulo, que conta em seu seio 66 
um profissional medico, cuja aptidão e serviços já tenho ap- 
plaudido, unir-se a quem saiba e queira trabalhar, a mortalidade 
das creanças, será pagina muito pouco escripta nos livros do 
obituário. 
3.a 
Julgo ter respondido com as já feitas. 
Eis minha opinião, Snr. Dr. Teixeira. Não tem outro va- 
lor senão o de querer ser agradavel á S. S.a, que melhor po- 
derá elucidar assumpto tão importante. Escrevi-a, ao correr 
da penna. E’ o que basta para pedir desculpas das incorrec- 
ções e omissões. 
S. Paulo, 27 de Janeiro de 1894. 
Dr. Amando dc Carvalho. Resposta do Snr, Dr, Mello Barreto. 
Prezado collega Snr. Dr. João Teixeira! 
Satisfazendo ao seu questionário relati vara ente á importan- 
tíssima questão da Mortalidade de Creanças n’esta Capital tenho 
a responder-lhe: 
1. As moléstias que de modo assustador dizimam as cre- 
anças, residentes na Capital de S. Paulo, são as do tubo gastro- 
intestinal, a enterite, a entero-colite e a gastro-enterites. Em 
segundo plano de frequência figuram as moléstias do apparelho 
respiratório, nomeadamente a bronchite e a broncho-pneumonia. 
Cumpre notar-lhe que o paludisimo e algumas vezes a 
causa das moléstias que acabo de referir. 
2. O regimem alimentar geralmente adoptado durante os 
dous primeiros annos após o nascimento das creanças é in- 
felizmente defficiente e muitos vezes prejudicial. 
3. O aleitamento natural exclusivo durante o lapso de 
tempo necessário, é uma excepção de regra, sendo de pratica 
quasi geral dar-se concomitantemente o leite de vacca ou o 
de cabra, quasi sempre addicionado d’agua. 
Sou de opinião que 6 principalmente na alimentação imper- 
feita que encontra-se a causa primordial da grande mortalidade 
das creanças. 
Do collega e amigo 
Dr. Mello Barreto. 
S. Paulo, em 28 de Janeiro de 1894. Resposta do Snr, Dr. Henrique Thompson, 
Prezado collega Pr. João Teixeira! 
Aproveitando algumas horas de lazer passo a responder 
aos quesitos formulados com maestria pelo collega na missiva, 
que teve a gentileza de pessoalmente entregar-me, sobre a im- 
portante e momentosa questão da mortalidade das creanças 
nesta cidade. 
Não pretendo com a minha resposta, que será breve e des- 
pida de atavios, elucidar uma questão que, adlmc sub judice 
est, porque faltam-me forças para tão grande commettimento; 
e, mesmo porque, dedicando-me a outras especialidades, que não 
a de moléstias de creanças, a minha attenção só foi chamada 
para ella, quando o illustrado Dr. Cesario Motta, Ministro do 
Interior, com a sollicitude e zelo, que sóe desenvolver, quando 
se trata de esclarecer um ponto obscuro da nossa nosologia, 
nomeou uma connnissão composta de tres distinctos médicos 
desta capital, afim de estudal-a e sobre ella emittir parecer. 
Feitas estas ligeiras considerações passo a responder en- 
globadamente os quesitos, porque acham-se por tal forma prezos 
um ao outro, que não podem ser separados para serem res- 
pondidos isoladamente; e, respondo com tanto mais cuidado e 
interesse quanto entrevejo que, da acareação das opiniões que 
surgirem, brotará a luz que esclarecerá esse ponto obscuro da 
pathologia infantil. 
Quanto ao primeiro quesito respondo: 
As moléstias que, segundo minha observação, preponderam 
na pathologia infantil, e mais victimas fazem, são as do tubo 69 
gastrointestinal e as das vias respiratórias, ou em outros ter- 
mos, a enterite, a entero-colite e a broncho-pnoumonia. 
Ha mesmo médicos, aliás de nomeada, que sustentam com 
estirados argumentos que nestas duas moléstias se resume toda 
a pathologia infantil. A enterite aguda primitiva ó sobretudo 
frequente de seis mezes a dous annos — isto é — durante o 
periodo da primeira dentição; por isso tem-se admittido uma 
correlação entre a diarrhea e a erupção dos dentes; alguns 
médicos têm mesmo considerado o catarrho intestinal durante 
a dentição como um derivativo physiologico providencial des- 
tinado a attenuar a irritação sympathica do cerebro. 
Trousseau combatendo esta theoria estabeleceu d’uma ma- 
neira evidente que a dentição expõe ao catarrho gastro-intes- 
tinal: ha meninos que a cada irritação dentaria são atacados 
de diarrhea. 
Alguns explicam esta susceptibilidade toda particular da 
mucosa gastro-intestinal admittindo que o desenvolvimento dos 
dentes coincide com a evolução das glandulas e dos folliculos 
da mucosa intestinal. Como quer que seja, a dentição, a meu 
ver, não é senão uma causa predisponente; a verdadeira, a 
determinante, deve ser procurada algures, fora do organismo. 
Todas as causas de dyspepsia na primeira infancia podem 
determinar uma inflammação catarrhal do tubo digestivo. A 
creança é accommettida de enterite quando é submettida a 
/ou regímen que não é apropriado á sua capacidade digestiva. 
Entre nós ha o costume de dar-se ás creanças de 4 a 5 
mezes de edade, mal despontam os incisivos, caldo de gallinha 
ou de feijão, engrossados com farinha de mandioca ou de 
milho. Ora não estando o tubo intestinal dessas tenras creanças 
preparado para receber esses alimentos, que, para serem dige- 
ridos e afinal absorvidos, precisam de orgãos mais aperfeiçoados, 
entram os alimentos, no fim de algumas horas, em fermentação, 
dando logar a phenomenos locáes graves, caracterisados por 
vomitos e diarrhea (gastro-enterite) e a phenomenos geraes 
assustadores, caracterisados por febre intensa e ás vezes con- 70 
vulsões. E’ o que tenho observado aqui, 11a capital — e ao 
Norte deste Estado — em Parahybuna e Jaearehy. 
E’ preciso que nós outros médicos nos unamos e procu- 
remos, por todos os meios ao nosso alcance, extirpar do seio 
das familias brazileiras 0 enraigado costume de dar ás creanças 
alimentos não apropriados á sua capacidade digestiva. 
E111 resumo, os desvios de regimem na alimentção das 
creanças são, a meu ver, a causa que contribue em grande 
escala para a mortandade que figura diariamente no obituário. 
Antes de quatro mezes a creança deve alimentar-se exclu- 
sivamente de leite sugado na própria mãi, que será melhor, ou 
em uma boa ama, 
Duas ou tres horas, depois do parto, logo que a mãi possa 
assentar-se, ó preciso pôr immediatamente a creança ao seio, 
embora 0 leite não lhe tenha ainda acudido. Esta pratica tem 
a vantagem, d’um lado, de ageitar 0 mamelão pela sucção, 
d’outro lado, de desempedir os conductos galactipheros do colostrum 
nelles concretado; e, em terceiro lugar, de desembaraçar os gossos 
intestinos das creanças do meconio ou ferrado alli accumulado 
durante os últimos mezes de vida intra-uterina. Desde 0 se- 
gundo dia, depois do parto, a creança encontra um alimento, 
que a satisfaz bem. 
Nos primeiros tempos dar-se-á a mamar frequentemente 
— todas as vezes que a creança accordar — dez ou doze dias 
depois, quando a creança mamar bem todas as vezos que se 
lhe dá 0 seio, é preciso regrar a amamentação tanto 110 inte- 
resse delia como no da mãe. 
Diz-se que a creança mama abundantemente quando in- 
gere de 60 a 80 grs. de leite. 
Si a creança é forte e vigorosa e não suga esta quanti- 
dade, ó porque 0 leite não ó de boa qualidade ou a ama não 
é boa. 
Como conhecer si uma mulher é boa ama? 
Seguindo os conselhos de Natalis Guillot. 
«— Antes de pôr a creança ao seio pese-a numa balança, 
nua ou envolvida em suas vestes; quando tiver mamado, pese-a 71 
de novo, do mesmo modo, o excedente do peso dá a medida 
exacta da quantidade do leite que a creança mamou. A cre- 
ança deve, repito, mamar de 60 a 80 grs. de leite, nos primeiros 
dias de sua vida extra-uterina. Mais tarde — na edade de 5 
a 6 mezes — a creança deve mamar 250 grs. de leite. 
E’ conveniente qne a creança mame cinco a seis vezes 
por dia, das 6 horas da manhã ás 9 da noute; porém é con- 
veniente também que, tanto quanto possivel, a creança não 
mame durante a noute, afim de que a mãi possa ter de 8 a 9 
horas de somno tranquillo, necessário á sua saude. 
De seis mezes em diante pode-se dar á creança algumas 
sopas leves, compostas de alimentos feculentos — como araruta, 
— tapioca — farinha de mandioca, de trigo et ccetera. Estes 
alimentos devem ser preparados com leite, agua e assucar. 
Os alimentos gordurosos podem ser dados ás creanças, não 
devem porém constituir a parte principal de sua alimentação. 
A amamentação artificial, a qne consiste em alimentar se a 
creança com leite de vacca, por meio da mamadeira, é em geral 
um modo de alimentação deplorável. 
Este modo é a causa a mais poderosa da mortalidade das 
creanças aqui, nesta cidade; pode se dizer sem mêdo de 
contestação que — sobre quatro creanças assim amamentadas 
morre uma — quanto as que resistem, é muitas vezes á custa 
de sua saude e de sua constituição. Quando, porém, circums- 
tancias independentes da vontade das mães obrigam-nas a re- 
correr á amamentação artificial, ha regras, conforme ensina o 
íinado Dr. José Pereira Rego, de saudosa memória, que devem 
ser observadas, afim de attenuar-lhe os maus effeitos. O leite 
de vacca é sem duvida o melhor — é preciso empregar um — 
leite 7nedio — isto é — o que resulta da mistura de muitos 
leites do mesmo estábulo. Neste leite, nos primeiros mezes 
da vida da creança. deve ser misturado algum liquido fecu- 
lento — agua panada, decocção de cevada ■— infusão de 
sementes de linho, na proporção d’um terço d’agna para dous 
• de leite. Esta mistura será moderadamente assucarada e aque- 
cida na temperatura do corpo. Com o crescimento da creança 72 
em edade ir-se-á diminuindo paulatim et gradatim a proporção 
d’agua até a creança tomar leite puro. O leite quer misturado, 
quer puro, deve ser submettido á esterilisação discontinua ou 
melhor continua, antes de ser dado á creança. 
Observa-se entre nós as regras que venho de indicar? 
Não — A’s creanças recem-nascidas dão as comadres e 
mesmo as parteiras diplomadas, como tenho visto no interior, 
com o fim de expellir o meconio, mel de abelhas, substancia 
indigesta — e que, alem disso, embriaga a creança pelo des- 
dobramento do assucar em álcool. 
Como alimento ministram ás creanças durante as primeiras 
vinte e quatro ou trinta e seis horas, ató o apparecimerito do 
leite, agua assucarada ou antes adoçada com assucar, que, além 
de não nutrir a creança, obra como substancia indigesta, por- 
que as creanças supportam difficilmente o assucar. — Tenho 
visto creanças affectadas de vomitos, logo após o nascimento, 
por se lhes ter encharcado o estomago d’agua assucarada. 
Dá-se também ás creanças, logo após o nascimento — 
leite velho — como se diz vulgarmente — leite que não sendo 
apropriado á capacidade digestiva da creança, dá lugar a uma 
serie de symptomas, que podem ser o ponto de partida de 
graves moléstias do tubo gastro-intestinal. 
Quando a creança attinge á edade da 4 a 5 mezes dão- 
lhe também, como tenho visto, alimentos muito gordurosos, 
que não sendo digeridos, produzem intensa irritação gastrica. 
Tenho visto no interior deste Estado dar-se ás creanças 
banana do S. Thomé assada, reduzida á massa e adoçada com 
assucar. 
Ao uso da mamadeira entre as famílias brazileiras, sem 
as cautellas necessárias — de lavagem e desinfecção — atribuo 
também, em grande parte, a causa da mortalidade das creanças. 
Entre nós observa-se o aleitamento natural como deve ser 
comprchendido ? 
Infelizmente não — insuffiencia mental das mães — pois, 
além de não regrarem a amamentação, dão ás creanças ali- 73 
mentos de difficil digestão, impróprios a seus intestinos, os 
quaes produzem quasi sempre graves desordens gastricas. 
Quanto á broncho-pneumonia que assignalei no principio 
deste despretoncioso trabalho, como causa de mortalidade das 
creanças nesta capital, é ella devida, segundo me tem ensinado 
a observação diaria — ás variações bruscas de temperatura 
á exposição da creança ás correntezas de ar e, finalmente, á 
immersão da creança em banho quente e á sua demora nelle até 
esfriar de todo. Convém trazer a creança sempre agasalhada 
para preserval-a das variações bruscas de temperatura; — não 
despil-a ao ar livre — nem expol-a ás fortes correntezas do 
ar. Trazer a cabeça sempre descoberta ou então coberta d’uma 
leve touca. O banho deverá ser de curta duração e de tem- 
peratura egual a do corpo das creanças nos primeiros tempos; 
mais tarde, ir-se-á diminuindo pouco a pouco a tempera- 
tura do banho até ficar completamente frio. 
O banho assim tomado não só impede as creanças de con- 
trahirem — bronchites — que são muitas vezes o ponto de 
partida de broncho-pneumonias graves, como empresta vigor o 
força ás creanças. 
Terminando este trabalho, que vai alem dos limites que 
lhe tinha traçado, peço-lhe desculpa si não se presta ao fim 
que tem em mira. 
Aguardando suas novas ordens subscrevo-me com toda a 
estima do collega 
am.° ob.° 
Henrique Thompson. 
S. Paulo, 29 de Janeiro de 1894. Resposta do Snr, Dr, Jayme Serva, 
1 Ilustre collega Snr. Dr. João Teixeira! 
Em resposta á presadissima carta, que vos dignastes diri- 
gir-me em data de 22 do corrente, em relação á pretenção que 
tendes de confeccionar um trabalho a respeito da grande mor- 
talidade das creanças entre nós, facto por mim, em tempo, 
denunciado por meio dos dados estatísticos exhibidos por oc- 
casião da realisação do serviço de demographia desta capital, 
de que me acho encarregado, tenho o maior prazer de, como 
já o fiz verbalmente, communicar-vos que me acho ás vossas 
ordens para tudo que me ordenardes, já como funccionario, que 
sou desta repartição, já como collega e clinico residente n’esta 
cidade, ha longos annos. 
Junto envio-vos o resumo synthetico da mortalidade geral 
occorrida nesta capital em 1892 e em 1893, por onde, expli- 
cadas como se acham as suas diversas classes e agrupamentos, 
facil vos será deduzir o que diz respeito ao assumpto, que vos 
prende a attenção, e que é a magna questão da actualidade. 
Sinto, por estar muito doente e sempre muito preoccupado, 
não poder melhor vos auxiliar n’este importante tentamen; 
mas, considerando a minha incompetência e a falta de habili- 
tações de minha parte, nada tereis a perder. 
Crede, entretanto, que não me falta boa vontade, e que 
não me poupando a esforços, sempre que meo estado de saude 
o permitia, concorrerei com o meo fraco contingente para a 
consecução dos fins que tendes em vista, só tendo a louvar- 
vos pelas boas diposições em que vos achais a bem de uma 75 
causa tão importante, e ao paiz pelo muito que vos terá a dever 
com a publicação dJaquillo a que vos propondes. 
Começo por prevenir-vos que, como vereis pelos resumos 
apresentados, considero como capital as quinze freguezias, de 
que se compoe, de accordo com a divisão judiciaria, que tomei 
por base de meos trabalhos officiaes de demographia, o muni- 
cípio; sendo 4 da cidade propriamente dita e onze das paro- 
chias sub-urbanas; á saber: Sé, Santa Ephigenia, Consolação, 
Braz, Penha, N. S.a do O’, Juquery, S. Miguel, S. Bernardo, 
Conceição dos Guarulhos, M. Boy, Itapecerica, Cotia, Parnahyba 
e Santo Amaro. 
Na pathologia infantil desta capital as moléstias, que pre- 
ponderam, e que com mais frequência figuram como causa de 
morte, são, incontestavelmente, as do apparolho gastro-intestinal. 
A impressão que tenho recebido no seio das famílias bra- 
zileiras, em geral, acerca do modo de se alimentarem as cre- 
anças durante os dous primeiros annos apoz o nascimento 6 
differente conforme a classe, a que ellas pertencem, sendo, 
porem, forçoso reconhecer que, em geral, ainda não são obser- 
vados á risca os preceitos da boa Hvgiene em relação á ali- 
mentação das creanças ainda mesmo no seio das melhores 
famílias. Digo em geral, porque ha, e nem pode deixar de 
haver, muitas e honrosas excepções. 
Em these, pode se dizer que rara ó a íamilia brazileira, 
em a qual se veja pòr-se em execução, á risca e em rigor, 
tudo quanto hoje aconselha e prescreve a Hygiene moderna 
com as suas bem entendidas exigências. 
Desde o dia em que nasce até completar-se o 2.° e o 3.° 
anuo de sua existência, rara ó a creança, entre nós, que faz 
uso de uma alimentação apropriada a seu apparelho gastro- 
intestinal, e de conformidade com o que manda a sciencia e 
as necessidades de sua economia, e de sua nova organisação, 
que tudo ainda tem por formar-se e fazer-se. 
De facto: poucas e bem poucas são as que alimentam-se 
com o leite de suas próprias mães, o que devera de ser a 
primeira condição a realisar-se a bem de sua saude presente 76 
e futura, e de seu desenvolvimento. Sabemos que nem sempre 
consegue-se este grande desideratum: na difficuldade em que 
se vêm, em geral, nem todas as famílias, porem, procuram 
uma ama de leite para amamentar seos tenros filhinhos; c 
quando o fazem, as mais das vezes, não preside á escolha das 
amas o cuidado, o exame, a circumspecção e o rigor na escolha 
de uma em condições de perfeitamente, e completamente, sub- 
stituir a própria mãe. 
Não ha ainda, como já devera haver, no meio em que 
vivemos, uma regulamentação para o serviço das amas de leite, 
o que fora de grandes e dos mais beneficos resultados em favor 
das creanças, e portanto em prol da futura população do paiz. 
Evitar-se-iam, por esta forma, muitas e muitas moléstias, que 
não só podem se manifestar n’essa edade, como também deixam 
muitas vezes para fazer explosão em outra epocha da vida, 
dando em resultado homens e mulheres pouco robustos, sem 
saúde, incapazes para qualquer cammettimento, com todas as 
consequências, que disso provem, e constituindo-se também por 
sua vez, depois, com os casamentos que contrahem, causas da 
procreação de outros entes, que já desde o seo berço trazem 
todos os germens de decadência physica com todos os resul- 
tados, que disso são provenientes. 
Males ainda maiores, são todos os dias na pratica obser- 
vados pelo uso e abuso das mamadeiras, que, para muitos 
hygienistas, são consideradas as maiores assassinas das creanças. 
A alimentação artificial, que só por excepção, e como medida 
ultima e desesperada deve ser utilisada, dá sempre os peiores 
resultados, pois ainda mesmo que seja feita nas melhores con- 
dições. e lançando-se mão, como recurso de occasião, do leite 
de vacca, ainda assim é prejudicialissima e das mais graves 
consequências. 
Em these, nada ha que possa substituir o leite materno, 
ou, em segundo logar, o leite de outra mulher; mas quando 
por necessidade seja preciso recorrer-se á alimentação artificial, 
e devendo neste caso ser preferido o leite de vacca, por ser 
elle mais facil de conseguir-se, ainda não deixa de ser, senão 77 
por excepção, de más consequências tal maneira de nutrir os 
pequenos entes, pois, como é sabido, nem sempre esse leite é 
tolerado por elles; não se pode contar com esse leite sempre 
da mesma vacca, condição que não deve ser esquecida, todos 
os dias, nas melhores condições de pureza, acrescendo que não 
sendo possível verdadeira limpeza nas mamadeiras, a sua esteri- 
lisação, inevitáveis serão as suas consequências desastrosas 
sobre a organisação por formar-se dessas pobres creaturinhas. 
Se passarmos da amamentação, e do aleitamento artificial, 
para os outros systemas de alimentação, de que fazem uso, em 
geral, as nossas creancinhas, peza-nos dizer que, com raras ex- 
cepções, e ainda mesmo entre as nossas melhores famílias, 
poucas e bem poucas são as que se alimentam de conformi- 
dade com os mais severos preceitos da hygiene. E, se isto se 
observa entre pessoas de educação, e em famílias abastadas, 
em as quaes abundam os recursos de toda ordem, fácil é cal- 
cular o que se dá entre as de classe inferior e entre as quaes 
escasseiam os meios de subsistência, 
Não 6 raro vermos meninos com uma grande banana a 
ingerirem, e com ella um veneno, cujas consequências só mais 
tarde somos chamados a remediar: em geral o feijão e o arroz, 
pode se dizer, constituem a base de toda alimentação das pobres 
creancinhas nesta cidade. E, se isto dá-se entre as famílias 
brazileiras, é facil de calcular-se o que se deve passar entre 
as extrangeiras, em cujo numero predominam as de italianos, em 
sua maioria compostas de indivíduos de educação completamente 
differente, e cujo estado de adeantamento é sem duvida inferior 
ainda ao nosso. 
Tanto basta, e mais nada preciso accrescentar, para fazer- 
se um juizo exacto do que vai por aqui em relação ao as- 
sumpto em questão. 
Em resposta ao vosso terceiro quesito, pois creio aos dons 
primeiros já ter respondido, sou de opinião que não se pratica 
o aleitamento natural entre nós como elle deve ser compre- 
hendido, e os argumentos em que me fundo para assim pensar 
já ficaram expendidos nas considerações já feitas a tal respeito. 78 
Depois das moléstias do apparellio gastro-intestinal, que 
são as que mais pezam na mortalidade geral das creanças, e 
especialmente no verão, vêm as do apparellio respiratório, as 
quaes preponderam no inverno, devido isto, como é sabido, e 
como é facil de reconhecer-se, ao abaixamento de temperatura 
e ao estado hygrometrico do ar nessa estação do anuo. E’ o 
frio húmido nesta estação do anuo que é disso causa. 
Alem das causas apontadas, e a que me tenho referido, 
uma que muito concorre para o facto, de que nos occupamos, 
é, sem duvida, em minha humildo opinião, a mudança brusca de 
temperatura, que muitas vezes se opera entre nós, maxime no 
inverno, oscillando o thermometro muitas vezes de maneira 
notável, e de fornia a produzir effêitos os mais perniciosos a 
todos, e mais ainda ás creanças: egualmente variam os ventos 
muito frequentemente, e de um momento para outro: isto, que 
é conhecido por todos, si no inverno com as outras causas já 
mencionadas dá logar a tantas manifestações mórbidas para 
o lado do apparellio respiratório, não ha duvida que tanto nessa 
estação do anno, como no verão, também muito pode influir 
para o accrescimo das enfermidades do apparellio digestivo, e 
para a grande mortalidade por ellas produzida. 
Como factores importantes para taes resultados outras cir- 
cumstancias não menos importantes contribuem também por 
seo lado. Com effeito, não ha quem ignore que é esta uma 
cidade que tem nestes últimos annos attingido a um gráo de 
desenvolvimento, que não era de esperar; a população tem 
augmentado de maneira notável, especialmente a extrangeira: 
entretanto não estavamos para isto preparados, dando este facto 
em resultado ficar a população agglomerada em prédios não 
só em pequeno numero, e não dispondo das accommodações ne- 
cessárias, como sem a lotação proporcional aos moradores. Não 
é difficil, pois, calcular-se as consequências a advir, deste estado 
de cousas, especial mente para as creanças, que não só mais 
tempo residem nas habitções, e nellas se demoram, como tam- 
bém mais se resentem das influencias deleterias por essas 
causas originadas, attendendo - se á sua maior impressionabili- 79 
clade, e aos seos orgãos ainda não em estado completo e per- 
feito de desenvolvimento. 
Reuna-se a isto a naturza da alimentação, de cpie fazem 
uso os extrangeiros, recem-chegados ou não, que, por economia 
e por todas as outras razões, é a peior possivel, e teremos em 
substancia as causas a que desejamos chegar para dar expli- 
cação ao facto principal, de que nos occupamos, e que tem 
merecido a attenção geral. 
Junto tenho a honra de remetter-vos alem do resumo 
synthetico da mortalidade nesta capital de 1892 e 1893, tra- 
balhos confeccionados pela secção de demographia a meo cargo, 
que podem talvez vos servir de alguma forma para o que 
pretendeis realisar. 
Do Collega e am.° ob.° 
Jayme Serva. 
S. Paulo, 30 de Janeiro de 1894. Resposta do Snr, Dr, Theodoro Reichert. 
Prezado collega Snr. Pr. João Teixeira! 
Recebi sua estimada carta de 21 do corrente, na qual o 
collega faz-me varias perguntas sobre as moléstias das creanças, 
as quaes, com toda a satisfacção respondo. 
As moléstias que, segundo a minha observação, prepon- 
deram na pathologia infantil d 'esta capital, victimando as cre- 
anças, são: as gastro-intestinaes e as do apparelho respiratório. 
Devem ser collocadas em primeiro logar, as differentes diarrheas, 
taes como a diarrhea verde, a mucosa, a biliosa, a chylosa e 
a li ente ri Estas diarrheas tornam-se bem graves nas famílias 
desprovidas de recursos, aonde falta a boa amamentação da 
creança, o asseio, o cuidado, a liygiene, a dieta e a alimen- 
tação artificial apropriada. E apparecendo a diarrhea n’estas 
creanças, quasi sempre é ella desprezada e sómente são appli- 
cados os meios therapeuthicos para combatel-a, quando a mesma 
já tomou proporções graves e perigosissimas. 
Infelizmente em S. Paulo faltam os estabelecimentos de 
caridade, para prevenirem a grande mortalidade d’estas creanças. 
Das moléstias do apparelho respiratório, predominam a 
bronchite, a pneumonia e a bronchite capillar, provocadas pela 
suppressão da transpiração, pela impressão repentina de ar frio, 
pelas bebidas frias e geladas, achando-se o corpo em trans- 
piração, e pelas bruscas mudanças athmosphericas, tão frequentes 
em S. Paulo. Também 11’estas moléstias, as creanças, filhas de 81 
paes desprovidos de recursos, são as mais victimadas, por serem 
expostas ás intemperies e á falta de um tratamento apropriado, 
no principio da moléstia. 
Não poucas creanças são victimas da syphilis hereditária, 
pois as creanças nascidas de paes syphiliticos morrem na pro- 
porção de 40% ao nascerem, e quasi todo o restante, nos 
primeiros seis mezes, sendo raríssimos os paes que se sujeitam 
a um tratamento antisyphilitico antes do casamento, como de- 
veriam fazel-o, em beneficio da prole. 
A mortalidade das creanças, occasionada pela diphteria, 
escarlatina, sarampo, bexigas, coqueluche e convulsões, não é 
frequente em S. Paulo, tendo estas moléstias, em geral, um 
caracter benigno e só se tornam perigosas nas famílias des- 
providas de recursos, faltando-lhes todos os meios therapeuticos 
e hygienicos. 
Sobre as outras perguntas da estimada carta de meu Illu- 
strado Collega, respondo: 
A Mãe brazileira é de um cuidado, ternura e dedicação 
extremos e de um amor materno levado até ao sacrifício, em 
beneficio de seus filhos, divergindo, assim, da aristocratica ing- 
leza e franceza, as quaes entregam os seus filhos aos creados 
e amas, causando, assim, uma mortalidade enorme nas creanças 
das aristocracias d’essas Nações, como em paiz nenhum do 
mundo. 
Todavia, pelo excesso de zelo, a Mãe brazileira julga-se 
fraca e com pouco leite, ignorando, talvez, que cada Mãe tem 
o leite sufficiente para sustentar seu filho. Resulta d’este facto 
que, entregando-se a creança á uma ama, em geral, extrangeira, 
que não tem o zêlo, o cuidado e a dedicação necessários, 
causa-se, por isso, a morte de muitas creanças. 
Sobre a alimentação artificial das creanças em S. Paulo, 
acho-a péssima, por constar, em geral, de farinha lactea, leite 
condensado, phosphatina, osteina, leite não esterilisado, alimen- 
tos estes que se acham saturados de microbios e que por isso 
produzem enfermidades microbianas gravíssimas. 
G 82 
Eis, meu respeitável Collega, a resposta a mais resumida- 
mente possível que posso dar, ás perguntas feitas em sua esti- 
mada carta, e sou com todo respeito e considerações 
De Y. S.“ 
Collega e amigo ob.° 
Dr. Theodoro Reichert. 
S. Paulo, Io de Fevereiro de 1894. Resposta do Snr, Dr, Guilherme Ellis, 
Respondendo aos quesitos apresentados pelo meu illustrado 
collega Dr. João Teixeira direi quanto ao l.° — Quaes as mo- 
léstias que na patliologia infantil d’esta Capital, figuram com 
mais frequência, como causa de morte? — AífecçÕes gastro- 
intestinaes. — 
Quanto ao 2.° — Qual a impressão ácerca do modo de ali- 
mentação nas familias brazileiras durante os dous primeiros 
annos após o nascimento? Respondo — a mais desagradavel. —- 
Quanto ao 3.° — Pratica-se entre nós o aleitamento natural 
como deve ser compreliendido ? Respondo — não, salvo raras 
excepções. — 
A mim mesmo tenho perguntado, mas em ordem contraria 
aos quesitos do illustre collega: 
1. Pratica-se entre nós o aleitamento natural como deve 
ser compreliendido? 
2. Qual a impressão ácerca do modo de alimentação nas 
familias brazileiras, durante os dous primeiros annos após o 
nascimento ? 
3. Quaes as moléstias que na patliologia infantil d’esta 
Capital figuram com mais frequência como causa de morte? 
Explicando as minhas respostas, dou como causa dos dous 
primeiros quesitos — ignorancici materna, e do terceiro, con- 
sequências d’essa mesma ignorância. 
Não existindo entre nós o ensino da Physiologia nos col- 
legios de meninas, estas crescem e tornam-se mães perfeitamente 
ignorantes das funcções naturaes do corpo, quando essas func- 
ções se desenvolvem, ou que papel representam no desenvolvi- 84 
mento do organismo humano, e a prova disto está em que 
muitas meninas adquirem incommodos que desequilibram-lhe o 
corpo durante longos annos, por occasião da transição da me- 
nina para moça. Si ellas tivessem conhecimento, de que 
certas funcções sómente apparecem depois de certa edade, muitos 
casos de dysmenorrhéa deixariam de existir. Porque existem ? 
Porque ignoram que certas funcçoes só têm logar quando os 
orgãos que as produzem têm chegado ao seu completo desen- 
volvimento; ou então porque as mães, por uma falsa modéstia, 
não preparam o espirito da menina, ensinando que uma mudança 
terá logar no seu organismo para ella tornar-se moça e esta, 
ignorante e medrosa, bom como modesta, commette imprudências 
procurando fazer desapparecer os vestígios de uma funcção 
perfeitamente natural e que, si ella soubesse, seria a primeira 
a acautelar-se, evitando futuros males. 
Si este facto dá-se na própria mulher, por ignorância, 
não se ha-de dar, n’um outro ser dependente d’esta,, mas ma- 
terialmente independente ? 
Quero fallar da creança. 
Esta nasce com os seus orgãos digestivos sãos e perfeitos, 
preparados para digerir leite humano, seja da própria mãe, 
seja de uma ama, e com elle desenvolver-se. 
Seus orgãos foram pela natureza feitos para assimilar leite 
humano, como os do bezerro foram, para assimilar leite de vacca, 
como os do cabrito, leite do cabra, e assim por deante; mas 
acontece assim? 
Quanto aos outros animaes, sim, quanto aos da raça hu- 
mana, não. 
E porque? Por ignorância, pois ignoram o mal que fazem 
procurando alterar a ordem da natureza. 
O bezerro nasce com dentes, mas como os seus orgãos 
digestivos não podem assimilar capim, ou grama, elle acom- 
panha a vacca, mas abstem-se de tocar n’um broto, por mais 
tenro que seja, satisfazendo-se em mammar, e somente após 
longos mezes começa elle a alimentar-se como a vacca. 
Com a creança acontece que as mães ignorando a anatomia 85 
do corpo humano, julgam que sendo alimento liquido podem 
dar impunemente e chegam mesmo a dizer que a creança quer 
comer, por que assim que avistam comida, atiram-se para aquelle 
lado ou se vêm um copo de leite querem por forçu beber. 
Geralmente a creança com poucos mezes de edade entre nós 
torna-se canudo, si não o é poucas semanas depois de nascer. 
Já vi uma creança, que tendo oito dias de edade, uma tia ma- 
terna produziu-lhe uma cólica, por ter expremido dous gomos 
de laranja na bocca. Seria malvadez? Quero crer que não, 
e sim ignorância. 
E’ muito commum procurarem ajudar, como dizem, a 
criação das creanças com mingau de diversas farinhas, debaixo 
de diversos nomes, e feitas em differentes paizes. O que acon- 
tece então? Pode uma creança com poucos mezes de edade 
produzir uma reacção cbimica, e tirar alimento de toda e qual- 
quer farinha? Pode ella tirar alimento do leite de vacca? 
Respondo não. O estomago e intestinos da creança estão re- 
presentando um papel de canudo, soffrem com a passagem por 
elles, e a pobre creança fica mais pobre e mais fraca, pois que 
tem necessidade do gastar mais, do que o beneficio que podia 
tirar d’essa alimentação. 
Em pouco tempo o debito é grande e o haver pouco, ou 
nenhum. 
Compare duas creanças: uma tem sido alimentada somente 
com leite humano, outra seguindo os processos mais modernos 
da moda, tem tido uma alimentação variada, e fortificante, 
desde o mingau do alho, até a carne com muchiba, acom- 
panhada com leite de quanto animal se sujeita a ser ordenhado. 
O que vemos? Aquella risonha e contente, de formas arredon- 
dadas pela gordura da saude, as pernas e braços rijos e duros, 
o olhar limpido e sereno, as faces rosadas, e a sorrir-se conti- 
nuamente; esta com a apparencia de velha triste e carrancuda, 
as formas magras e pontudas, as mãos, que iPaquella têm co- 
vinhas, iPesta parecem garras de passaro carnivoro, as carnes 
molles e enrugadas, os olhos brilhantes e inquietos como são 86 
os olhos do esfomeado, não obstante o abdómen d’esta é tres 
vezes maior e mais avolumado do que o d’aquella. 
Porque semelhante difterenca? Aquella tem uma alimen- 
tação própria, uma alimentação natural, esta por ignorância 
tem uma o que chamam? Penitencia na terra, que 
muitas vezes finda-se antes da conclusão da primeira dentição, 
ou então vae arrastando uma existência pesada, cheia de dores, 
de defeitos, perturbando a paz domestica com as continuadas 
complicações em moléstias triviaes, até que, graças á uma miseri- 
cordiosa bronchites ou pneumonia, corre o reposteiro e fecha 
mais um pequeno caixão, quando uma enterite ou gastro- 
enterite não se encarrega de fazel-o. 
Algumas vezes o processo torna-se mais summario. En- 
contrei um caso que não tendo a mãe leite, para amammentar 
o filho, alugou uma, duas, tres, e muitas amas, e nenhuma 
servia, e, perdendo as esperanças de obter uma que conviesse 
a ella, e ao mesmo tempo ao filho, determinou dar leite de 
vacca, e acabar com a massada de amas. O pequeno que 
tinha naturalmente fome, acceitou a mammadeira, e dentro de 
poucas semanas quatro garrafas de leite erão passadas pelos 
intestinos da creança. O cuidado que tinhão no principio, 
com a limpeza da mammadeira, com a continuação, cessou, e 
elle continuava a viver consumindo todo aquelle leite, mas não 
se alimentando com elle, até que, uma noute, começou a ter 
evacuações liquidas que pararam quarenta e seis horas ao depois, 
mas pararam porque a creança tinha parado de viver. Tarde 
comprehendeu a mãe que a ama era só para a creança, e não 
para occupar-se com arranjos da casa, razão pela qual nenhuma 
das muitas tinhão podido agradar. Hoje, essa mesma mãe tom 
quatro robustas creanças que mammaram até terem os dentes. 
A primeira vista parece que a experiencia de um caso, 
devia ensinar no futuro, mas quantas vezes não temos visto a 
mesma scena reproduzir-se na mesma casa, na mesma familia, 
tendo sempre o megmo desfecho? Muitas. Em quasi todas 
as casas brazileiras ha sempre, uma comadre velha, uma sol- 
teirona, ou uma contraparente, que faz-se conselheira da casa, 87 
em casos de moléstias, e sabe mais remedios do que aquelles 
que se encontram 11a Pharmacopéa. Ella encarrega-se de ridi- 
cularisar as recommendações que o medico faz, dizendo: eu 
tive 8 ou 10, ou 12 filhos e criei tudo com banana assada, 
leite de uma vacca só, e mingáu de alho. Outras vezes: todos os 
meus filhos forão criados com farinha lactea, phosphatina, ou 
Melliris ford, e não se lembram que a creança, que nasceu 
perfeita, começa a ficar defeituosa, e doente recebendo no esto- 
mago material improprio á sua alimentação. Quando a natureza 
da creança dá os primeiros signaes de rebate da inflammação 
que começa a desenvolver-se nos intestinos, responde ella: isso 
são os dentes, e a creança apenas conta, tres ou quatro mezes 
de edade. 
Muitas vezes tenho tido mães que trazem nos braços pe- 
queninos seres, cuja existência tem sido um penar continuo, 
e cujos rostos assemelham-se a alguns quadros do Christo cruci- 
ficado, e, perguntando quantos dentes tem a creança, respondem: 
dons ou quatro, e o que come? Tudo que cu como, é a 
resposta. 
Ella com trinta e dous dentes, na boca, e o pobresinho 
com dous ou quatro, tem de collar-se na mesma pista e correrem 
pela existência. 
Quem será o vencedor? Não ha necessidade de tribofe, 
ella ganha forças, elle perde a vida, 
Casos como este apparecem diariamente na clinica, e o 
resultado si não é fatal antes de dous annos, atravessam, após 
muito trabalho, esse periodo e vão encontrar na tosse-comprida, 
sarampo, ou escarlatina, o marco fatal, como resultado de uma 
defeituosa alimentação. 
Antigamente, quando desconheci a-se a existência d’essas 
farinhas e mammadeiras, as mães que não podiam alimentar os 
filhos mandavam procurar amas em S. Amaro, S. Miguel, Con- 
ceição, Itapecerica e vinha uma mulher do campo, sem educação, 
sim, mas sadia e forte e nos grandes seios trasia a vida, lan- 
çando os alicerces de uma existência como deve ser entendida. 
Hoje, na edade do progresso, quer-se mudar a natureza 88 
humana, e em alguns casos por ignorância e em outros por 
um capricho, preferem dar uma mammadeira cujo aspecto 6 re- 
pugnante, e cujo cheiro é nauseabundo a deixarem que uma 
negra sadia amammente o filho, porque dizem algumas, a creança 
quererá mais bem a negra, de que a ellas que são as mães. 
Querem dançar, e não querem pagar a musica. 
Querem ter filhos, como para fazer inveja áquellas que 
não têm, mas não querem ter o trabalho que é inherente á 
amammentação da creança. 
Outras, não podendo ficar em casa porque representa-se 
um bom drama, ou canta-se uma nova opera, apromptam uma 
mammadeira com leite de vacca, e entregam á criada com a re- 
commendação, que, si Nhônhô acordar e chorar, lhe dê a 
mammadeira, que a maior parte das vezes contem leite azêdo; 
Nhônhô acordou e chorou, e a criada (cousa rara) seguindo as 
ordens da ama, deu a mammadeira. O leite que já estava azêdo 
calie no estomago da creança, e, em pouco tempo, forma um 
queijo, e a creança não podendo mastigal-o com o estomago 
torna-se inquieta, não dorme mais e começa a sentir dores, e 
quando a mamãe vem contente do theatro, ouve ao entrar em 
casa, os gritos do Nhônhô que não podendo digerir esse enorme 
coalho, e fazel-o passar pelo canudo do intestino sente-se cada 
minuto peor, até que esse corpo estranho produz-lhe convulsões. 
Indaga da criada, o que foi que ella deu ao Nhônhô, si 
elle cahiu da cama, si alguém entrou no quarto, em quanto elle 
dormia, emfim, faz mil perguntas, mostrando em todas ellas 
desconfiança, e ao mesmo tempo ignorando que ella mesma havia 
preparado com as próprias mãos, aquella nova opera tendo 
como unico interprete o pobre do Nhônhô. 
Repetição da mesma opera alguns dias, completa em todos 
os actos e scenas, n’outros apenas uma a ri a ou bailada, e quando 
o medico é chamado encontra um caso de gastro- enterite 
chronica, porque durante o estado agudo estavam dando chá de 
Cayapiá, ensinados pela mesma medica conselheira da casa. 
Esta ou a mãe, ou o pae, vendo que a creança não melhora, 
quer que o medico veja a creança e este tem muitas vezes de ver 89 
os seu esforços inutilisados, porque não existe na mucosa da 
bôcca au recto da creança, um palmo, que não esteja irritado, 
inflammado e ulcerado. 
Nhônhô morre, e foi o medico que não soube curar, e a 
conselheira vem então toda chorosa vestir o anjinho, dizendo 
sempre: — Eu bem digo que medico não serve para creança, pois 
da primeira colher do remedio, a creança começou a peorar 
até morrer. 
Supponhamos que o medico não matou e que a creança 
salvou-se, e chega mesmo a atravessar os dous annos de edade. 
Que apparencia tem essa creança ? Que alicerces tem essa 
casa? Que saúde tem esse ser? 
Algumas mães em S. Paulo que aprenderam sobre os 
caixõesinhes dos íillios mortos, (conheço uma que perdeu cinco 
ou seis antes de poder criar um) já hoje fazem, o que deve 
fazer toda a mãe, ou alugam uma ama que é examinada pelo 
medico da casa, e só começam a alimentar quando a dentição 
dos filhos está completa. 
Algumas perguntam quando pode-se ou deve-se alimentar 
uma creança com outra alimentação a não ser leite humano? 
Respondo: quando tiver dentes, nunca antes, porque então 
certas glandulas, bem como o estomago, fígado, pancreas e 
intestinos, estão promptas e aptas para íunccionar. 
Algumas creanças salvam-se não obstante a incúria de sua 
alimentação, como alguns naufragos salvam-se num mar tem- 
pestuoso. A creança nascendo perfeita, tem o direito de ser 
propriamente tratada segundo a natureza exige, e a sciencia 
ensina, e creio que em alguns casos devemos culpar não só 
as mães, mas collegas que deveriam fazer bem claro, o perigo 
presente, e as consequências futuras de uma imprópria alimen- 
tação. 
A creança que tem uma amamentação própria, passa in- 
cólume pelo periodo da dentição, soffre os horrores da tosse- 
comprida, carrega por muitos annos as marcas que a variola 
deixa, perde a cútis na escarlatina, e com coragem tem a alta 
temperatura do sarampo e caminha impavida na carreira da 90 
vida, e, quando chega á puberdade, mostra hombros largos, mem- 
bros direitos, thorax espaçoso, olhar sereno, abdómen retraindo, 
dentes sãos, physionomia satisfeita e serve de specimen da raça. 
A creança que não teve a mesma amammentação, encontra 
já grandes softi'imontos quando principia a dentição e si es- 
capa de uma ou duas d’essas moléstias da primeira infancia, 
carrega para muito tempo com uma otorrhea ou vem a suc- 
cumbir de uma diarrhea chronica, Si o menino escapa e chega á 
puberdade, encontramo-lo como um ser degenerado da raça, pernas 
tortas, peito retraindo, abdómen protuberante, dentes cariados, 
pallido, dyspeptico, e sem a coragem e confiança tão necessária 
na vida, e reconhecendo a sua fraqueza, nunca torna-se saliente 
em qualquer ramo da actividade humana, tendo como collegial 
occupado sempre um dos últimos logares, nas aulas que cursou. 
Esta é a consequência cuja causa foi a ignorância materna 
11a occasião em que devia preparal-o para a lucta da vida. 
Respondendo englobadamente aos quesitos, congratular-me 
-ei com o distincto collega, si com os seus sábios conselhos, 
possa roubar á morte alguns d’esses, que, até agora, succumbem 
pela ignorância das mães. 
I)r. bí. Eli is. 
S. Paulo, Fevereiro de 1894. Resposta do Snr. Dr, Virgílio de Rezende 
Prezado collega Snr. Dr. João Teixeira! 
Recebi a carta em que o collega, por meio de tres quesi- 
tos, solicita a minha opinião acerca da importante questão da 
mortalidade das creanças n’esta capital. 
A esses quesitos, com satisfação, respondo: 
Ao l.° que são as affecções do apparelho digestivo: ente- 
rites, entero-colites, dyspepsias, etc., que dominam a pathologia 
infantil d’esta capital, salientando-se como causa de morte. 
Ao 2.° que a impressão que tenho recebido no seio das 
famílias braziloiras, em geral, acerca do modo de se alimentarem 
as creanças nos dous primeiros annos após o nascimento, é a 
mais desagradavel possivel. 
Ao 3.° que o aleitamento natural não é praticado nem 
comprehendido entre nós. 
No seio das nossas famílias nem o aleitamento materno, 
nem o aleitamento mercenário, nem o aleitamento artificial, são 
postos em pratica de uma maneira exclusiva e segundo os 
preceitos da Hygione moderna. 
Por toda parte é a alimentação precoce que se encontra 
em pleno vigor no seio das familias com todo o seu cortejo 
de funestas consequências. 
As perturbações do apparelho digestivo devem merecer 
n’esta capital a maior attenção dos clínicos especialistas de 
pediatria; ellas dão logar muitas vezes a graves e insólitas 
perturbações do systema nervoso simulando moléstias cujo dia- 92 
gnostico, si não for precisamente estabelecido, acarretará a morte 
de militas creanças. 
Não 6 raro ser-se chamado para prestar cuidados a uma 
creança que apresenta uma febre intermittente. A primeira 
vista o medico e mesmo a familia serão logo levados a pensar 
que se trata de uma pyrexia de origem palustre, não ha tal, 
a pyrexia 6 de origem dyspeptica: como muito bem diz Le 
Gendre, a febre intermittente de causa dyspeptica 6 frequente 
nas creanças, a periodicidade desta febre se explica pelo numero 
de refeições, é uma febre de digestão. 
Si se trata de uma creança submettida a uma alimentação 
defeituosa será muitas vezes por dia que a pelle se tornará 
secca e quente, a palma das mãos húmida, a face vermelha, 
o pulso rápido, a respiração accelerada; tomando-se a tempe- 
ratura, demonstra-se a elevação thermica de alguns décimos, 
de um ou dous gráos mesmo. O epigastro é abahulado, ha 
cólicas, dejecções semi-liquidas ou de um cheiro pútrido. 
A multiplicidade dos accessos febris, a coincidência da 
dyspepsia, não admitte erro; e, antes de dar-se a quinina para 
cortar esta febre como os paes não deixarão de pedir, informe- 
se primeiro dos erros hygienicos praticados para com a cre- 
ança, como sejam: os concernentes á quantidade do leite ad- 
ministrado, sua qualidade, as horas das refeições, etc. 
Empregue-se de preferencia um vomitivo ou um purga- 
tivo, alguns clysteres antisepticos e os accessos febris des- 
apparecerão. 
A febre de digestão existe também na segunda infancia, 
os accessos são naturalmente mais espaçados, não se observam 
senão duas vezes por dia, á tarde ou á noute; as refeições 
sendo menos frequentes os symptomas são menos claros que 
os de outras febres intermittentes, não ha o calefrio inicial: 
é o calor e a humidade da palma das mãos o da face, a cephaléa, 
o olhar amortecido, o desgosto pelos brinquedos, que constituem 
os elementos do quadro clinico. 
Examinem-se as funcções digestivas, olhe-se a língua, sinta- 
se o hálito, apalpe-se e percuta-se o estomago e o fígado, e 93 
encontrar-se-á a origem cPestes accessos febris justificáveis, não 
da quinina, mas da dieta e da antisepsia gastro-intestinal. 
Supprimam-se as gulodices auetorisadas pelos paes, as em- 
padinhas de camarões e palmito, as batatas fritas, o caldo de 
feijão com farinha de mandioca, o arroz com repolho; administre- 
se a ipeca, o calomelanos e os antisepticos intestinaes e a febre 
desapparecerá. 
Muitas vezes observam-se creanças affectadas em diversas 
partes do corpo de erythema ou eczemas que muito assustam 
e desgostam aos paes. 
Antes de empregar-se o arsénico, os sabões sulfurosos, re- 
flicta-se bem que estas manifestações cutaneas podem ser de 
origem dyspeptica. 
Os erythemas das creanças dyspepticas, como diz Le Gendre, 
são comparáveis aos erythemas toxicos e medicamentosos; elles 
são devidos á uma ptomaina fabricada no tubo digestivo, é a 
acção exercida por este agente toxico sobre a cellula dos cen- 
tros nervosos vaso-motores que provoca, por via reflexa, zonas 
mais ou menos extensas e mais ou menos numerosas de hype- 
remia cutanea. 
O impetigo, não raras vezes, vem enegrecer ainda mais 
o já sombrio quadro das creanças mal alimentadas; o eczema 
que tem como causa a dyspepsia e a má alimentação, serve 
de substratum á inoculação staphylococcica e a pyodermia se 
constituo. 
Cure-se a dyspepsia e com ella desapparecerá a moléstia 
cutanea. 
Quantas vezes também os accidentes epileptiformes, carac- 
teristicos do mal comicial, não passam de uma auto-entoxicação 
pelo tubo digestivo devida exclusivamente a perturbações gastro- 
intestinaes provocadas pela alimentação defeituosa?! 
M. Luzet demonstrou a existência nos recem-nascidos de 
uma anemia especial visinha da leucocythemia a qual denominou 
anemia infantil pseudo leucemica: n’este estado morbido ob- 
serva-se a associação da anemia á uma tumefacção do baço, 
uma leucocythose moderada o a presença no sangue de um 94 
grande numero de cellulas vermelhas. Esta moléstia na qual 
se observa um retorno ao estado fetal da funcção dos orgãos 
liematopoieticos é devida as gastro-enterites e outras pertur- 
bações digestivas dos recem-nascidos. 
Pelo exposto se pode ajuizar de quanto o barbaro cos- 
tume, que existe entre nós, de administrar-se precocemente ás 
creanças substancias impróprias á sua alimentação é fatal á 
vida dos tenros seres. 
As perturbações do tubo gastro-intestinal eis o inimigo. 
São estas, prezado collega Snr. Dr. João Teixeira, as con- 
siderações que me suggerem os seus bem elaborados quesitos. 
Terminando, permitta-me saudal-o pela idéa patriótica e 
humanitaria que teve de escrever um livro sobre a mortalidade 
das creanças mesta capital; confiado na intelligencia e illns- 
tração que o exornam, desde já dou parabéns ás familias paulistas 
j)elo apparecimento de um guia seguro que vão ter ao lado 
dos berços dos seus gentis filhinhos. 
Pela leitura que deu-me o prazer de ouvir do authograpko 
de seu livro muitas e importantes medidas hygienicas são acon- 
selhadas aos poderes públicos d’esta capital. 
Eelizmente, á frente do governo, existe um illustradisimo 
medico, o Snr. Dr. Cesario Motta, a quem o Estado já é devedor 
de eminentes serviços. 
O emerito profissional saberá tornar profícuos os seus doutos 
conselhos. 
Nós, os membros principal mente da classe medica, devemos 
nos esforçar pela propagação da Hygiene na terra Paulista, 
ella é o pharol primeiro do nosso progresso, ella é o poderoso 
holophote que a ínnnigração enxergará de longe. 
Trabalhando pela Hygiene trabalharemos pelo seu engran- 
decimento que é o meu mais caro desejo. 
Yirgilio cie Rezende. 
S. Paulo, 19 de Junho de 1894. Resposta do Snr. Dr. Arthur Azevedo 
Illm. Snr. Dr. João Teixeira Alvares! 
A’ vossa amabildade respondo do meu obscuro retiro, 
onde me conserva esquecido minha despretenção. 
Em a carta que me dirigistes, a 8 do corrente, solicitaes 
da minha observação clinica uma resposta ao seguinte: 
«l.° Quaes as moléstias que preponderam na Pathologia 
infantil d’esta Capital e que, com mais frequência, figuram como 
causa de morte na primeira iufancia?» 
«2.° Qual a impressão que se recebe no seio das famílias 
brazileiras, em geral, acerca do modo de se alimentarem as 
creanças nos dous primeiros annos após o nascimento?» 
«3.° Pratica-se entre nós o aleitamento natural como elle 
deve ser comprehendido?» 
Direi succintamente o que penso ácerca de semelhantes 
questões, que aliás comportam desenvolvimento lato e múltiplas 
considerações de subido valor. Deixo estas e aquelle aos mais 
competentes. 
I. 
Quaes as moléstias que preponderam na Pathologia infantil 
d’esta capital e que, com mais frequência, figuram como causa 
de morte na primeira infancia? 
Quem tiver na Capital de São Paulo exercido a clinica, 
já não direi por dilatados annos, porém mesmo por pouco 
tempo e em pequena escala, não deixará de ficar surprehendido 96 
da frequência excessiva com que se deparam os casos de 
affecções do tubo gastro-intestinal, as quaes occupam indubi- 
tavelmente o lugar proeminente entre as moléstias da primeira 
infancia entre nós. O açodamento pressuroso com que se pre- 
tende alimentar as creancinhas com tudo quanto lhes não 
convém ao suseeptivel apparelho digestivo é o seu único factor 
etiologico. 
Em segunda linha figuram as moléstias do apparelho res- 
piratório em geral, e especialmente as bronchites, que reco- 
nhecem por causa não só a variabilidade das condições de 
temperatura e de humidade atlnnosphericas, como também a 
negligencia das regras hygienicas referentes ao agasalho das 
creanças e ao modo de vestil-as e resguardal-as das intemperies. 
Em terceiro logar observa-se a febre paludosa, que, em 
suas varias modalidades, contribue com poderoso contingente 
para a mortalidade das creanças e que reconhece por causa 
as condições telluricas geraes. 
Em quarto logar notam-se as febres eruptivas, que, por 
si e por suas complicações e consequências, dizimam grande 
numero de creanças. 
Passo em silencio todas as outras moléstias que, com fre- 
quência inferior, figuram como causa de morte na primeira 
infancia entre nós. 
II. 
Qual a impressão recebida no seio das familias brazileiras, 
em geral, acerca do modo de se alimentarem as creanças nos 
dons primeiros annos após o nascimento? 
A creança, que sahiu vencedora da luta que travou con- 
tra a sciencia obstétrica das comadres e das aparadeiras e que 
ainda está exposta aos perigos da conjunctivite purulenta, con- 
tra a qual não a premuniram certamente os cuidados antisep- 
ticos do parto, abre a luta da vida pelo encontro com o xarope 
de chicorea composto, que a velha usança lhe obriga a deglutir 
pressurosa e inutilmente. 97 
Depois, como os seios matemos ainda não são sufficientes, 
ou a creança se encontra com a celebre bonecci embebida d’agua 
com assucar e vinho, ou com o seio de qualquer senhora que 
tenha leite do qualquer edade. 
Não tardam o leite de vacca, o de cabra, o condensado, 
os mingaus de todas as farinhas apregoadas pelos jornaes como 
alimentícias e fortificantes. 
Logo após vem o caldo de feijão, o caldo de gallinha e 
o de carne, o caldo de cangica, a canja, o bife para sugar, e, 
aos oito mezes, ha creanças que se alimentam do que se ali- 
menta sua íamilia. Em honra ás famílias brazileiras ha nume- 
rosas excepçòes a esta regra, que, infelizmente, ó muito e 
muito geral. 
As affecções múltiplas do tubo digestivo fazem justiça a 
esta falta de hygiene alimentar o corroboram minha proposição 
de serem ellas as que mais frequentemente acarretam ao tumulo 
as tenras creancinhas. 
III. 
Pratica-se entre nós o aleitamento natural como elle deve 
ser comprehendido ? 
A senhora brazileira ou porque 6 doente, ou porque 6 
fraca, ou porque quer fortalecer mais seu filho, ordinariamente 
não o amammenta, dá-o a uma ama, que lhe parece mais robusta, 
para que se encarregue d’esse santo mister. E, si a senhora 
o amammenta, faz-se auxiliar por uma ama que sempre lhe 
parece mais robusta. Raríssimas são as senhoras que unica- 
mente por si se encarregam da amammentação completa de seu 
filho. Na escolha da ama não ha, de ordinário, o preciso o 
indispensável escrúpulo: não são examinadas por medico, não 
se lhes procura antecedentes morbidos atavicos, não se cogita 
de moléstias transmissíveis, nem hereditárias, e, muita vez, o 
aleitamento mercenário torna-se um perigo sempre ameaçador 
para a existência da dilecta creancinha. Seria muito preferível 
e mesmo muito para desejar que, a não haver na escolha da 98 
ama o mais escrupuloso cuidado e aturado zelo. se fizesse a 
alimentação da creauça pelo leite esterilisado, ao qual a culta 
Europa parece conceder os foros de ultima palavra na questão, 
sempre que razões poderosas impeçam a amammentação da cre- 
ança pelo seio da sua própria mãe. 
Eis o que posso dizer-vos. 
Si estas despretenciosas linhas puderem constituir o escuro 
da tela d’onde se destaquem luminosas as enargeias dos vossos 
argumentos, estará completo o desejo do 
vosso collega 
Artliur J. de S. Azevedo. 
São Paulo, 10 de Janeiro de 1894. A leitura dos preciosos documentos que precedem, e que 
eu considero o que de melhor se possa dizer ácerca da questão 
dtt mortalidade infantil nesta capital, confirma de um modo 
irrefutável o que affirmei sobre o assumpto. 
Aos doutos collegas assiste a maior competência; a alguns 
por estudos que têm feito da questão, e a outros pela precio- 
sissima collecção de observações que possuem, colhida em longos 
annos de experiencia clinica: o venerando Snr. Dr. Theodoro 
Reichert ha meio século que clinica em S. Paulo, o illustre 
Snr. Dr. Guilherme Ellis, ha 20 annos; o emerito collega Snr. 
Dr. Arthur Azevedo ha 12 annos; o illustrado Snr. Dr. Jayme 
Serva também ha longos annos, o testemunho dolles 6, portanto, 
de grande valor pratico. 
Antes de terminar este capitulo pedimos venia ao illus- 
trado Engenheiro Snr. Dr. Torquato Tapajós para apreciar o 
seu modo de pensar ácerca da causa principal da mortalidade 
das creanças em S. Paulo, publicado no seu excellente trabalho 
Saneamento de S. Paulo.1) 
O auctor, depois de citar a proporção formidável em que 
as creanças figuram no obituário desta capital, interroga:2) 
«Como explicar isto? Porque estes males precoces quando 
as melhores condições parecem reunidas para os conjurar? E’ 
certo que o calor muitas vezes aniquila os recem-nascidos, mas 
*) No primeiro capitulo referimo-nos a este trabalho pela simples leitura 
do autographo que ouvimos no Club Germania, só mais tarde tivemos a honra 
de receber um exemplar impresso. 
2) Dr. Torquato Tapajós — Saneamento de S. Paulo — Pag. 14 e lõ. 100 
na primeira epocha da vida em que a resistência organica é 
tão precaria; sendo que aliás aqui o temos agradavel, maxime 
no interior dos domicílios, onde, em geral, as cautelas e os 
cuidados maternaes suprem relativamente as desigualdades re- 
sultantes das largas amplitudes da temperatura quando estas 
por si só pudessem influir. O aleitamento maternal é o eom- 
mum em todas as classes, desde as n/ais humildes ds nu/is 
altas:1) porque pois esta triste verdade?» 
Depois destas interrogações o auctor entra na apreciação 
dos estudos de Gavaret, Fernet, Paul Bert e outros, sobre o 
valor das pressões athmosphericas e da acção physiologica que 
ellas exercem sobre o organismo e termina com as seguintes 
conclusões: 
«E assim que pela anoxymia se explica, nos parece, a 
elevada mortandade das creanças nesta cidade. Não é que a 
tenhamos como causa immediata da morte, que si o fosse 
haveria uniformidade mais acentuada nas manifestações mór- 
bidas; mas porque vemos nella a preparadora de umas certas 
condições de receptividade, que o organismo adquire e em 
virtude das quaes os elementos directos das moléstias, que 
produzem a morte, encontram terreno preparado para melhor 
operar-se por elles a destruição organica. — Enfraquecidos os 
elementos de resistência, já de sua natureza precaria nas cre- 
anças, a invasão se faz rapida e violenta e a morte domina.» 
Servindo-nos de uma expressão do distincto Engenheiro 
diremos, para melhor comprehensão dos leitores, que anoxymia 
ó -11111 déficit no oxigeno do ar, déficit causado pelas pressões 
athmosphericas. 
Não negamos, de modo algum, a influencia maléfica que 
a anoxymia comprovada possa ter sobre o organismo humano; 
mas a nossa opinião ó que ella, si e factor morbigeno no nosso 
meio externo, não pode entretanto ser considerada como a causa 
principal da mortalidade das creanças em S. Paulo; é essa 
uma affirmação bem liypothctica da parte do auctor. 
*) Os griffos são nossos. 101 
Ha elementos muito mais preponderantes, e que não podem 
ser postos de parte, para se ir em busca de meras supposições. 
A medicina é a sciencia experimental por excellencia, 
suas grandes verdades são descobertas, não nos laboratórios, no 
terreno da theoria, mas sim sómente ao pé do leito dos en- 
fermos; as descobertas dos laboratórios nenhum valor podem 
ter antes que a clinica as sanccione. Discutir com a theoria 
em Medicina, sem antes procurar os dados da experiencia, ad- 
quiridos ao lado dos doentes, é um grande perigo de» errar. 
O auctor, para chegar ás suas conclusões, parte de afti r- 
1 nações completamente falsas, affirmações apenas desculpáveis 
por virem d’uma pessoa que escreve sobre assumpto de que 
não é especialista. 
O auctor começa dizendo: 
1. «No interior dos domicílios, em geral, as cautelas e os 
cuidados maternaes suprem relativamente as desigualdades re- 
sultantes das largas amplitudes da temperatura si estas por si 
só pudessem influir.» 
2. «O |aleitamento maternal é commum em todas as classes 
clesde as mais humildes até as mais altas.» 
Quanto ao Io, ponderamos que mais da metade da popu- 
lação de S. Paulo nenhum cuidado, absolutamente nenhum, 
tem com as creanças, que se podem dizer os pariás do lar, a 
esse respeito; mais da metade dessa população compondo-se de 
famílias pobres e ignorantíssimas, sobretudo de immigrados 
italianos, que desconhecem o que ha de mais rudimentar em 
Hvgieno prophylaotica, e que julgam crear filhos robustos ex- 
pondo-os a todas as intemperies do tempo. Nas classes favore- 
cidas da fortuna algumas mães têm com seus filhos, neste sen- 
tido, perfeitos cuidados, algumas até os agasalham demais, 
trazendo-os sempre n’uma fortaleza de flanellas como uma 
múmia do Egypto. 
A maior parte, porem, sacrifica seus filhos ás imposições 
do luxo. Uma das cousas que mais impressionam os extran- 
geiros, entre nós, é não sabermos nos vestir do accordo com as 
exigências do nosso clima e estações; os brazileiros, sob um 102 
sol dardejante e tropical, n’um ambiente de 35° centígrados, 
trajam pesada casimira e as mães vestem seus filhos de mari- 
nheiro cm pleno mez de Junho. 
Quanto ao 2o, isto ó, a ser o aleitamento materno com muni 
em todas as classes, desde as mais humildes até as mais altas; 
não posso comprehender que motivos levaram o auctor a affir- 
mar semelhante contrasenso. 
A verdade é inteiramente o opposto: o aleitamento materno 
em todas as classes, desde as mais humildes até as mais altas, 
não ó posto em pratica, nem ó comprehondido. 
E’ verdade que nas classes pobres, o maior numero de 
mães dão o seio a seus filhos, mas ao mesmo tempo dão tam- 
bém o leite de vacca, os mingaus, a farinha lactea, o caldo de 
feijão e de carne, o arroz, a banana, etc. E’ isto aleitamento 
materno? Nunca. 
«Aleitamento materno ou natural (Tarnier) é o regimen 
no qual o leite da mulher, tomado directamente pelo menino 
no seio de sua mãe ou de uma ama, constitue seu alimento 
exclusivo, até que elle seja desmammado ou polo monos até a edade 
de 6 mezes, isto ó, até a epocha em que se pode começar a 
dar-lhe outros alimentos que não o leite.» 
Eóra disto não ha aleitamento materno, ha simplesmente 
uma confusão sybaritica e nada mais. 
A applicação da theoria da anoxymia de Jourdanet á ethio- 
logia da mortalidade das creanças em S. Paulo daria logar a 
amplos desenvolvimentos, incompatíveis com os limites traçados 
a este trabalho; o que fica dito não passa do simples reparo. 
*) Tarnier, Chautreuil et Budin — Alaitement et Hygiene des Nou- 
veaux nés. CAPITULO III. 
Summario: Alimentação bem dirigida — O leite é o melhor alimento 
das creanças — Estudo do leite — Aleitamento materno — Necessidade do 
aleitamento materno — Direcção — Hygiene da mulher que amammenta — 
Contraindicações do aleitamento materno — Aleitamento mercenário — 
Serviço de amas em S. Paulo — Conselhos ás mães de familia — Quali- 
dades de uma bôa ama e exame — Regimen alimentar das amas — Aleita- 
mento artificial — Aleitamento pela femea de um animal — Aleitamento 
pela mammadeira — Leite de má qualidade em S. Paulo — Medidas a tomar 
— Estudo do leite esterilisado — Aleitamento mixto — Desmammamento —- 
Dentição — Amuleto para as creanças. 
No capitulo precedente coube-me representar a difficil e 
espinhosa missão de accusador, accusador sincero que deseja 
que a luz e a justiça se façam inteiramente; o que se segue 
ó o capitulo da pacificação. 
— Reconciliai -vos commigo, gentis leitoras, respeitáveis 
mães de familia, excusae-me, si tantas faltas vos imputei, faltas 
que tanto mais vos amarguram quanto ellas se referem ao que 
prezaes com mais ardor: os vossos filhinhos. Eu passo a en- 
sinar-vos o que não sabeis, eu quero convencer-vos do que 
não quereis admittir; para obter o perdão das accusações que 
vos fiz dar-vos-ei feerico amuleto, precioso talisman, com que 
conseguireis conservar sempre viçosas as flores que na velhice 
devem coroar os vossos cabellos brancos: esses cândidos bebés 
hoje em botão. 104 
Uma vez estudada a causa, a nosso ver, principal da mor- 
tandade das creanças nesta Capital: a alimentação mal diri- 
gida, 6 natural que estudemos agora a alimentarão bem diri- 
gida, isto 6, o verdadeiro regimen alimentar das creanças. 
Alimentação l)cm dirigida. 
Que alimentação deve-se dar ás creanças, alimentação com- 
pleta e perfeita, do accordo com a Physioíogia e Anatomia dos 
seus orgãos digestivos? 
Quereis saber jovens mães? 
Estudae a natureza, estudae aquillo que se passa em vós 
mesmas e tereis a resposta á esta interrogação. 
Vejamos. 
Quando se iniciam em vosso organismo os divinos sobre- 
saltos, indicadores de que tendes no ventre o producto da con- 
cepção, e que os symptomas da gravidez dispontam incertos, a 
medo, vos aterrando e vos transformando o ser e o caracter; 
as mais das vezes, os primeiros signaes experimentados, as 
primeiras alvoradas da maternidade, são as modificações dos 
seios, são ellos os primeiros a segredarem-vos aos ouvidos que 
ides ser mãe. 
Elles tornam-se mais desenvolvidos, tensos e sensiveis, o 
mamelão se ergue como se offerecesse já aos beijos do infante, 
ha pruridos e não raro sentimento de dor vaga; veias nume- 
rosas e apparentes sulcam a pelle da glandula, indicando affluxo 
de sangue que vem regar a parra que enfloresce. Os mamelões 
tornam-se grossos, rugosos, a aureola se carrega na cor, alarga- 
se, tornando-se escura e, as vezes, negra. Os tubérculos da 
aureola, em numero de 15 a 20, se hypertrophiam, transudam 
serosidade; mais tarde, uma segunda aureola mais apagada som- 
brea o apice do seio. 
Estas transformações vão se acentuando diariamente, gra- 
dualmente, ató que, quando a prenhez attinge o nono mez, o 
cacho da vide está maduro e o mosto rebenta aos vossos olhos, 
vos indicando que vosso filho pode nascer, que já estaes pre- 
parada para fornecer-lho a nutrição. 105 
0 leite é, pois, jovens mães, o mais precioso alimento do 
menino, o unico alimento mesmo que lhe convém. 
A natureza vol-o diz na sua linguagem muda e sublime. 
Entretanto, levadas pelo pouco conhecimento que tendes 
das cousas, nenhuma confiança depositaes no precioso liquido, 
e estaes sempre desconfiadas de que elle não bastará para a 
nutrição do vosso filho, e d’ahi vem o erro fatal de fornecerdes 
alimentação imprópria que tanto os prejudica. Yosso engano 
ó enorme, estudemos a composição do leite e vos convencereis. 
Estudo do leite. 
«0 leite 6 um liquido opaco, branco, de um peso especifico 
maior que a agua, de um sabor doce, segregado pelas glân- 
dulas mammareas; elle contem em proporções variaveis: 
1. Alimentos plásticos —- Caseína, lacto-proteina e algu- 
mas vezes albumina. 
2. Alimentos eomburentes — Manteiga, lactina ou assucar 
de leite. 
B.° Princípios salinos Phosphatos, carbonatos e saes de 
ácidos orgânicos. 
Em resumo, o leite 6 uma dissolução, levemente alcalina, 
de matérias albuminosas, assucar de leite e saes, tendo em sus- 
pensão globulos de gordura. 
A brancura do leite 6 unicamente devida ao estado de 
divisão extrema da gordura que elle contem. A própria ca- 
seína se encontra no leite sob a fornia de globulos de uma 
finura extrema. 
0 leite ao sahir da mamma tem um cheiro fraco que se 
dissipa pelo calor. Aquecido elle torna-se mais branco pela 
interposição de particulas de serina coagulada, e adquire o 
cheiro animalisado que se manifesta sempre no momento da 
coagulação da albumina. 
Quer puro, quer unido ao assucar e aos feculentos, o leite 
tem sido, em todos os tempos, a baze de numerosas preparações 
culinárias. 106 
Os Touaregs fazem um grande consumo de leite de camêla, 
cosido com tamaras. 
Os povos abyssinios, que habitam as margens do lago 
Nyanza, nutrem-se quasi que exclusivamente de lacticinios, e 
obrigam as mulheres a absorver grandes quantidades de leite, 
para determinar nellas uma exagerada obesidade, o que con- 
stitue para essas tribus o caracter da suprema bolleza. 
Os habitantes do Nilo branco nunca matam as vaccas, 
para beberem-lhe o leite. 
Os Cafres fazem um consumo immenso de leite puro e 
coalhado. 
Os laponios não bebem senão leite de renna, tirado de 15 
em 15 dias. 
Os Tartaros, desde o século 13°, que não bebem durante 
o verão senão o koumis, feito com o leito das éguas dos 
Steppes. 
Em Londres colhem-se mais de 100 milhões de litros de 
leite por anuo, mais de 30 litros por habitante.1) 
Em Paris a quantidade de leite consumido 6 avaliada em 
185 milhões de litros.»2) 
Analyse e composição do leite. — A densidade media 
ó de 1032,2 (Quevenne). 
100 partes de leite devem conter: 
Residuo secco . . 12,30 
Caseína 2,20 
Manteiga 4,50 
Assucar de leite ... 5,50 
Saes 0,20 
') Estes algarismos pertencem a uma estalistica levantada em 1878. 
2) Husson — Le lait, la creme et le beurre. 107 
A media da composição do leite segundo as especies ani- 
maes é a seguinte, de accordo com numerosas analyses: 
Espécies ani- 
niaes 
Densi- 
dade 
Kesiduo 
seceo 
Case- 
ína 
Man- 
teiga 
Assucar 
Saes 
Mulher. . . 
1,0315 
12,3 
1,9 
4,5 
5,3 
0,18 
Yacca . , . 
1,0318 
13,5 
3,6 
4,05 
5,5 
0,40 
Cabra . . . 
1,0228 
12,4 
3,7 
4,2 
4,0 
0,56 
Carneira . . 
1,0038 
18,0 
8,1 
5,33 
4,2 
0,70 
Egua.... 
1,0031 
11,0 
2,7 
2,50 
5,5 
0,50 
Jumenta . . 
1,0033 
9,3 
1,7 
1,55 
5,8 
0,50 
Cadella. . . 
1,0036 
26,3 
11,7 
e albu- 
mina 
9,72 
o 
oo 
3,01 
Porca . . . 
1,0046 
23,0 
12,39{AlbnT' 
6,60 
0,5 
4,01 
1000 partes de leite de mulher contêm: 
Soda 0,30 
Chlornreto de potássio 0,70 
Phosphato de sodio 0,40 
» cálcio ....... 2,50 
» » magnesia 0,50 
» ferro 0,01 
4,41 
1000 partes cie leite de vacca contêm: 
Soda 0,115 
Chlornreto de potássio 1,850 
Phosphato de sodio 0,225 
» cálcio 1,805 
» » magnesia 0,170 
» ferro 0,032 
3,697 108 
A comparação destas duas analyses mostra que o leite 
de mulher é mais rico em materiaes solidos e em phosphato de 
cálcio, e mais pobre em chlorureto de potasio que o leite de vacca. 
O leite encerra também gazes em fraca proporção, como 
o acido carbonico. 
Estes quadros mostram ainda a influencia da especie animal 
sobre a composição do leite. O leite da porca e da cadella 
tem uma composição toda especial; mais rico em elementos 
mineraes encerra egualmonto uma quantidade mais conside- 
rável de matérias proteicas, elle contem alem disso albumina 
que não se encontra senão no colostrum de outros animaes. 
Em relação á caseína 6 o leite de jumenta que se aproxima 
mais do da mulher, depois o leite de egua, mas elles são me- 
nos ricos em manteiga. 
O leite de cabra, tão empregado entre nós para a alimen- 
tação do menino, é muito mais nutritivo e mais tonico e, ape- 
zar disto, é de digestão facil. Seu cheiro muito pronunciado 
ó devido ao acido hircico. 
O leite de carneira 6 também dotado de um cheiro espe- 
cial, delle 6 que se preparam os melhores queijos de Roquefort. 
A composição do leite mostra, pois, que elle ó o typo do 
alimento completo, plástico e respiratório, ó um alimento leve, 
do digestão ordinariamente facil, transmitindo á corrente circu- 
latória um chylo que não necessita senão de um trabalho pouco 
act.ivo de hematose, não elevando senão fracamente a tempe- 
ratura do corpo, não acelerando sensivelmente a circulação. 
Bem digerido elle produz o engordamento. 
Estudemos agora como se deve administrar o leite ás 
creanças: 
Aleitamento 
A creança pode ser alimentada exclusivamente com o leite 
materno, temos o aleitamento natural; 
Pode ser alimentada exclusivamente com o leite de certos 
animaes, dá-se o aleitamento artificial; 109 
Pocle-se também administrar o leite materno e o leite de 
animaes conjunctamente, a este methodo denomina-se aleita- 
mento mixto. 
Aleitamento natural. — Aleitamento natural (Tarnier) 
6 o rogimen no qual o leite de mulher, tomado directamente 
pelo menino no seio de sua mãe ou de uma ama, constituo 
seu alimento exlusivo até ser desmammado, ou pelo menos até 
a epocha em que o desenvolvimento de seus orgãos digestivos 
permitta administrar-lhe outro genero de alimentos. 
Para o recem-nascido nada pode substituir o leite da pró- 
pria mãe. 
O aleitamento materno (Tarnier) deve ser altamente acon- 
selhado, não somente sob o ponto de vista da moral como sob 
o ponto de vista da Hygiene. 
Infelizmente, porém, com magna o dizemos, já se vae in- 
troduzindo na nossa sociedade, sobretudo na alta sociedade, o 
cruel costume das mães recusarem amam montar seus filhos en- 
tregando-os a amas mercenárias. 
Este barbaro proceder, em que se assiste ao quadro mais 
repugnante e desnaturado que se possa imaginar: uma mãe 
estancando no seio o manná que a natureza confiou-lhe para fazer 
fluir nos lábios do innocentinho, dando-lhe em troca substan- 
cias nocivas á sua saude, deve ser combatido, profligado, de 
um modo efficaz e incessante. 
Pena é que as sociedades modernas não permittam em 
cada paiz um Ganges, em cujas aguas, como os Indús, pudes- 
sem essas mães impunemente ir occultar a sua incapacidade 
para o sacratíssimo mister da maternidade; poupar-se-ia assim 
ás pobres creancinhas os tormentos oriundos desse disvirtua- 
mento do coração humano. 
Não podemos furtar-nos ao desejo de transcrever aS elo- 
quentes palavras que, a esse respeito, escreveram Boissard e 
Barbésieux no seu excellente livro — Méres et Nourrissons: 
«Não entra no quadro deste pequeno livro tratar das refor- 
mas necessárias para tornar possível o aleitamento a todas as 110 
mulheres. Seria para isto preciso dirigir attaques não sómente 
a interesses egoístas, a preconceitos, mais á instituições que o 
tempo tem consagrado e que estão intimamente ligadas á nossa 
concepção da organisação difinitiva de nossas sociedades mo- 
dernas. E’ bem certo, com effeito, que a mulher em nossa 
sociedade tão complexa e portanto tão afastada do estado de 
natureza, perdeu a intuição do seu verdadairo destino physio- 
logico. Ella, não ha duvida alguma, é a mãe, si a materni- 
dade consiste em trazer no ventre o producto da concepção, 
gerar e lançar no mundo o ser vivo que vae perpetuar a 
raça, mas ella é também, e continua sempre a sel-o, a esposa, 
e, o que é peior, a esposa companheira do homem civilisado, 
associada ás suas necessidades, a seus soffrimentos, ás suas 
luctas .... A maternidade 6 um episodio em sua vida, um 
accidente, em vez de ser o fim principal, o motivo da sua 
existência. E’ por isso, sem duvida, que as nossas sociedades 
desapparecerão, é o que já previa o nosso grande e demasia- 
damente esquecido Augusto Confie quando dizia: «As mulheres 
não constituem propriamente uma classe, pois que ellas não 
devem nunca ser encaradas collectivamente O valor 
mental e sobretudo moral da mulher exige sua concentração 
na vida privada, em quanto que o homem não se desenvolve 
dignamente senão aspirando á vida publica. Assim a supre- 
macia sociocratica da mulher nunca poderá ser por demais 
abusiva; porque, salvo felizes anomalias, ella perde necessaria- 
mente seus titulos logo (pie sahe do sanctuario domestico.» 
Mas ah! em um tempo em que a mulher, sob pretexto 
de emancipação e de egualdade, deserta cada vez mais do lar 
domestico para atirar-se ás luctas da vida, estas sabias palavras 
do grande philosopho arriscam-se muito a não ser ouvidas. 
O amor dos filhos ó para a mulher o fogo sagrado da 
Testai que alimenta em seu coração a força do dever e do 
devotamento, e a magica fonte de suas virtudes. O amor dos 
filhos 6 a corrente que a mantém eterna prisioneira do lar, esse 
altar dos seus sublimes sacrifícios. Ella deve, pois, viver para 
elles, a elles se dedicar, elles são o seu amuleto, não lhes pode 111 
recusar os seios, porque, com essa recusa, rompe-se a magica 
cadeia que a prende ao recem-nascido. 
«O aleitamento materno, diz Rouvier, é de instituição 
divina, é um dever sagrado ao qual mulher alguma pode furtur- 
se. A Litteratura e a Historia unem-se á Anatomia e á Physio- 
logia para damonstrarem a superioridade deste modo de alei- 
tamento. 
Na Mythologia egypcia vê-se íris amammentar Horus, esta 
idéa de — Deusa-mãe — 6, a cada passo, encontrada nas repre- 
sentações figuradas das religiões antigas, especialmente entre 
os Phenicios. 
Para os Hebreus o aleitamento materno era um dever 
religioso. Nas Escripturas Sagradas não se falia senão de tres 
amas: a de Rebecca, a de Mepliiboseth e de Joas. 
As leis de Lycurgo impunham ás Lacedemonias a obri- 
gação de amammentar seus filhos. Em Athenas uma mulher era 
acusada de infamia por amammentar o filho de uma outra, a 
não ser que miséria extrema a isso a forçasse. 
Tácito conta que nos povos germanos a mãe aleitava sempre 
seu filho, nunca confiando-o a uma serva ou ama. 
Na Republica Romana as matronas dividiam o tempo entre 
os trabalhos caseiros e a criação dos filhos. A moda do alei- 
tamento mercenário introduziu-se depois com a corrupção e 
decadência do Império. Este deplorável costume causou tamanha 
indignação, que provocou a verve satyrica dos poetas daquelle 
tempo, como Juvenal; e a eloquência de oradores christãos, 
como Santo Ambrosio, São Chrysostomo e S. Clemente de 
Alexandria. 
Dizem que a rainha Branca de Castella quiz ser ella 
mesma a ama de seu filho São Luiz. Um dia que a rainha 
teve um accesso de febre, uma dama de honor para agradar- 
lhe ou para imital-a, tocada de compaixão pelo pequeno Luiz 
que chorava e tinha fome, deu-lhe o seio. A rainha sabendo-o, 
mais tarde, encolerisou-se de tal sorte, que obrigou o menino 
a vomitar o leite, mettendo-lhe o dedo 11a bocca; não queria, 112 
disse ella, que uma outra mulher tivesse o direito de disputar- 
lhe sua qualidade de mãe. 
Ate o século passado as mulheres da mais alta stirpe, 
nobres e princezas, tinham por habito amammentar seus filhos, 
em França, na Allemanha e na Inglaterra. 0 Duque de Or- 
leans foi amammentado por sua própria mãe, Carlota Elisabeth 
de Baviera. 
Actualmente o aleitamento materno 6 ainda quasi que ex- 
clusivamente praticado na Suécia, na Noruega, na região do 
Caucaso, na Colombia e muitos outros paizes.» *) 
Nas cidades centraes do Brazil, honra seja feita aos seus 
habitantes, o aleitamento mercenário é quasi desconhecido, todas 
as mães aleitam seus filhos. Nas nossas grandes cidades ó que 
o apuro da civilisação e da coquetterie trazem semelhante 
flagello. 
Por este motivo se explica a descommunal desproporção 
existente entre a mortandade das creanças nas capitaes e nas 
cidades do interior. 
Segundo Kouvier só ha exemplo de um povo proscrevendo 
o aleitamento materno em certas classes; são os africanos. As 
mulheres dos reis negros d’Africa não têm o direito de amam- 
mentar sens filhos, este cuidado 6 considerado uma verdadeira 
derrogação. O recem-nascido é aleitado pela avó; graças á 
acção produzida por plantas que se applicam sobre os seios e 
os orgãos genitaes, ellas chegam a ter leite para nutrir. -) 
O aleitamento materno é, pois, um dever imprescindível. 
Elle é o complemento da maternidade e mais ainda da gestação. 
As mulheres que amanmientam ó de observação que se 
restabelecem mais rapidamente depois do parto do que aquellas 
que não o fazem. 
A secreção lactea constituo uma fonte regular de deriva- 
ção que favorece o retorno gradual do útero ao seu estado 
') Rouvier — Loco citato. 
2; Rouvier — Loco citato. 113 
primitivo, e é, até certo ponto, um preservativo contra os ab- 
cessos do seio e as manifestações inflammatorias de diversos 
orgãos, como seja o peritoneo. 
Notáveis Gyn ecologistas e Parteiros, entre os quaes figu- 
ram : Segy, Michel Levv, Churchil, Nonat, Gassner, Courty, Fon- 
sagrives, Barnes e outros, pensam que os desvios uterinos e a 
subi evolução, a metrite chronica e suas consequências, são 
muito mais frequentemente observadas nas mulheres que não 
amammentam seus filhos do que naquellas que cumprem este 
dever. A observação clinica demonstra que o aleitamento fa- 
vorece a involução: esse é também o nosso modo de pensar. 
Além disto, as mulheres que amammentam seus filhos, cui- 
dam delles, se occupam quasi que exlusivamente delles, máximo 
nos dias que se seguem ao parto, e esta doce occupação faz 
com que ellas se abstenham de entregar-se precocemente ás 
lides caseiras, que tanto prejudicam-lhes a saude, e muitas 
vezes são causa de uma vida inteira de miséria organica. 
E nem se diga que o aleitamento prejudica a belleza, ha 
nisso grande exagero; como muito bem diz Rouvier, as damas 
romanas e athenienses, para quem a belleza era objecto de 
verdadeiro culto, amammentavam, entretanto, seus filhos. 
«Mulheres ha, diz Tarnier, que eram sujeitas a nevralgias 
uterinas ou ovarianas e curaram-se depois de terem amammen- 
tado; muitas chloroticas, nevropathas, que não tinham apetitte 
e degiriam mal, cuja saude definhava, gozam durante o aleita- 
mento de excellente saude que se mantém depois de desmam- 
marem os filhos.» r) 
Demonstrada a necessidade do aleitamento materno cumpre- 
nos agora dar as regras que devem presidir o exercicio desta 
sublime missão. 
Direcção (lo aleitamento natural. O aleitamento na- 
tural pode ser posto em pratica pela própria mãe da creança, 
ou por meio de uma ama; no primeiro caso temos o aleita- 
p Tarnier, Chantreuil et Budin — Alaitement et hygiene cies nou- 
veau-nés. 114 
mento materno propriamente dito, no segundo caso o aleita- 
mento mercenário. 
Como se pratica o aleitamento materno. — Quando o feto 
se desprende do ventre materno, nas primeiras horas da vida 
os seus intestinos contêm, em proporção mais ou menos no- 
tável, uma massa negra, especie de graxa de sapatos, semi- 
líquida, viscosa, adlierente, constituida pela bilis e restos de 
desquamação epithelial, chamada meconium. 
Esta substancia o recem-nascido tem necessidade de ex- 
pelil-a, o mais cedo possivel, de sorte que a indicação de um 
purgativo é muito racional; pois bem, a natureza tudo previu, 
tudo providenciou: o leite da mulher, nos primeiros dias após 
o parto, é um liquido differente do verdadeiro leite, 6 viscoso, 
amarello, e tem o nome de colostrum; este colostrum, segundo 
a opinião de alguns auctores, é dotado de propriedades pur- 
gativas, de modo que a natureza mesmo indica que a mulher 
deve dar o seio ao filho nas primeiras horas após o trabalho, 
pois ella fornece com sabedoria nos primeiros jorros de leite 
a primeira medicação de que elle tem necessidade. 
O colostrum humano, como já dissemos, é amarello, con- 
sistente e muito alcalino; a partir do terceiro dia elle torna-se 
mais branco. Sua composição c a seguinte:*) 
Densidade 1,032 
Residuo secco 17,2 
Albumina e caseína 4,0 
Manteiga 5,0 
Assucar 7,0 
Esta composição vae pouco e pouco se modificando, e, em 
alguns dias, o colostrum desapparece para dar logar ao leite puro. 
Assim, a mulher que acaba de dar á luz deve gozar do 
necessário e indispensável repouso que exigem as fadigas do 
parto; este repouso será de 5 a 6 horas, no fim deste lapso 
de tempo ella deve dar o seio ao recem-nascido. Durante este 
') Husson — Loco citato. 115 
intervallo pode-se administrar á creança agua levemente assu- 
carada em pequena dose, e nada mais. 
As primeiras vezes que o menino pega o seio ordinaria- 
mente este acto desperta cólicas uterinas, as vezes insuportáveis; 
nas maternidades da Europa nós vimos applicar-se neste caso 
a antipy rima, na dose de 1 gramma e meia por dia, em cap- 
sulas contendo meia gramma cada uma. As cólicas des- 
appareciam sempre, cessando o utero, sob a influencia do pode- 
roso medicamento, de responder ás excitações reflexas do seio. 
O Professor Trousseau, com sua respeitável auctoridade, 
diz o seguinte: «E’ muito conveniente que a mãe apresente o 
seio ao filho nas primeiras horas depois do parto, porque, 
quando ha affluxo de leite, o seio torna-se doloroso e desten- 
dido e o mamelão se achata de tal maneira que o menino não 
pode chupar, a sucção e fatigante. Ao contrario, quando se 
dá o seio ao menino logo depois do parto, a erecção do ma- 
melão faz-se com facilidade, os lábios pegam-no bem e o orgão 
se habitua logo ás suas funcções.» 
Cuidados indispensáveis antes de collocar-se o menino 
ao seio. — Mulheres ha, principalmente algumas amas que não 
primam pelo asseio, que suam muito, ou que tendo muito leite, 
os peitos estão sempre a escorrer, molhando as vestes; o ma- 
melão neste caso fica húmido de leite azêdo, decomposto, cheio 
de microbios e de enduto sebaceo, e não pode ser dado assim 
ao menino, sob pena de provocar cólicas e até diarrhea; é pre- 
ciso, todas as vezes que o menino tem de mammar, lavar o peito 
com um pedaço de panno muito limpo ou de algodão hydro- 
philo molhado n’uma solucção tépida de acido borico a 4°/o- 
Nada disto se pratica entre nós, todos estes pequenos cui- 
dados são regeitados in limine, como exigências inúteis dos mé- 
dicos, ó por isso que a mortandade das creanças é tão con- 
siderável. 
O aleitamento materno é mister difficil; criar um menino 
segundo os preceitos da hygiene é trabalho massante, penoso, 
exige pasciencia de mãe, e aquellas que recusarem-se a isto 116 
lião de ver seus filhos cahirem victimas, uns após outros, da 
própria incúria. 
Quantas vezes a creança deve uiainmar por dia. — Eis 
ahi outra particularidade, muitíssimo importante, que se deve 
ter em vista no aleitamento e que passa completamente des- 
apercebida nas nossas famílias. 
Entre nós, todas as vezes que a creança chora, metiga-se- 
lhe o pranto com leite, o menino mamma vinte, trinta vezes por 
dia, sem regra nem preceito; sempre que a creança chora a 
mãe entende que ella quer mammar, que tem fome, e mette-lhe 
o peito na bocca. 
Eis ahi porque o aleitamento 6 considerado, entre nós, cousa 
tão difficil, e nenhuma jovem mãe quer pratical-o, para não 
ficar reduzida ao estado das suas amigas, as quaes, após tres 
ou quatro mezes de amammentação, emmagrecem, perdem as 
forças e as cores e adquirem o aspecto de phtisicas em 3 o 
periodo. 
O motivo ó esse, é não saberem aleitar; nem as mães são 
inexgottaveis, nem as creanças são canudo. 
1. A glandula mammarea precisa de repouso para a for- 
mação do leite e condensação dos princípios chimicos que o 
compoem; o leite se forma á medida que vae sendo gasto, á 
custa do sangue que afílue ao seio; si a glandula não tem re- 
pouso, o leite que se forma é de má qualidade, fraco, e como 
a quantidade gasta ó dupla e ás vezes tripla, a mãe fica cada 
vez mais abatida e chega a perder completamente as forças, 
tornando-se imperiosa a suspensão do aleitamento. 
2. Quanto á creança, o leite, como já dissemos, não passa 
pelo seu organismo como por um canudo, elle deve estacionar 
no estomago e soffrer a acção chimica da digestão, para esta 
ser completa e efficaz é preciso que a creança que acaba de 
mammar não torne a fazel-o senão duas horas depois, para dar 
tempo ao estomago de repousar antes de começar novo tra- 
balho. 
Si a creança mamma sem regra e a cada instante, o esto- 
mago revolta-se contra esta má direcção, não aguenta o tra- 117 
balho, cahe em relaxamento e o leite passa para os intestinos 
sem ser digerido, provocando diarrhea e não sendo aproveitado 
para a nutrição do bébé. 
E’ indispensável que se regularise as horas de refeição 
do menino, clesde os primeiros dias, essa é a opinião de todos 
os médicos e de todos os parteiros. 
O menino só deve mamrnar de 2 em 2 horas, este inter- 
vallo não pode ser diminuído sob pretextos fúteis; á noite as 
inanimadas devem ser ainda mais espaçadas, de 3 em 3 horas, 
de 4 em 4 horas, de sorte que a mãe goze de algum repouso. 
Basta no começo um pouco de methodo e pasciencia que 
logo a creança se habitua e tudo vae docemente depois. 
Em seguida damos um quadro que se pode chamar o 
horário da ama, que regula as mammadas do menino e o 
repouso da mãe. 
As 8 horas da manhan lava-se pela primeira vez o me- 
nino, muda completa de roupa e mainina pela primeira vez. 
8 horas da manhan . . Ia mammada 
10 » » » . . 2a » 
12 » 3a » ' 
2 » da tarde ... 4a » 
4 » » » ... 5a » 
6 » » » ... 6a » 
8 » » noite ... 7a » 
As 8 horas da noite a croança é posta difinitivamente no 
berço para passar a noite, e a mãe não deve dar-lhe o seio 
outra vez senão á meia noite, isto mesmo si a creança chorar 
e despertar. 
No fim de algum tempo ella pode mesmo supprimir a mam- 
mada da meia noite e só dar o seio ao menino pela madru- 
gada; conseguirá assim repousar durante toda a noite, o que lhe 
é absolutamente indispensável para poder bem supportar o alei- 
tamento e produzir bom leite. 
Aquellas que não quizerem seguir á risca estes preceitos re- 
nunciem ao aleitamento materno, renunciem, pois, a maternidade. 118 
Para este systema ser proveitoso é mister que a mãe, no 
momento de amammentar seu filho, não se inquiete com outra 
cousa, dirija-se a seu quarto ou a outro logar onde haja silencio 
e a creança não seja distrahida; a mãe assenta-se, lava os 
seios e apresenta-os ao menino, um após outro, deixando-o 
mammar vagarosamente e a seu gosto, ató que um plácido dor- 
mitar annuncie que a creança fartou-se. 15 a 20 minutos, no 
máximo, são sufficientes para que o menino tenha inanimado bem. 
Si por acaso o menino mammou demais, immediatamente o 
estomago repelle, por meio de vomito facil e physiologico, o 
excesso de leite ingerido. Deixar as creanças com o seio á 
bocca indifinidamente, como fazem “algumas mulheres, provoca 
inflammações e abcessos mammares. 
Alguns parteiros aconselham que as mães se deitem para 
amammentar os filhos. 
Hygiene da mulher que amammenta. — A mulher que 
amammenta deve regular-se pelos preceitos da mais rigorosa 
Hygiene. Deve fazer uso de uma alimentação muito substancial, 
tendo por baze a carne de vacca, o leite e os ovos, evitando 
os condimentos fortes e apimentados. 
Substancias ha, como o alho e a cebola, que sendo inge- 
ridas em abundancia, communicam ao leite um cheiro nausea- 
bundo, aliaceo, que repugna aos meninos; haja vista neste 
sentido as amas extrangeiras que têm habito de comer cebola 
com pão de uma maneira immoderada. 
A alimentação da mulher que amammenta deve ser rica de 
princípios nutritivos, mas simples e de facil digestão. E’-lhe 
permettido o uso dos vinhos de mesa em pequena quantidade, 
meio copo em cada refeição, ao passo que devem se abster 
completamente dos vinhos generosos, vinho do Porto, Cognac, 
Rhum, Aguardente de Canna, etc., que prejudicam enormemente 
a saude do menino. 
A cerveja não só pode ser usada como deve mesmo ser 
aconselhada pelo medico, porque é excellente lactifero. A cer- 
veja, porem, deve ser de boa qualidade e não das que por ahi 
pollulam, falsificadas com acido salicylico. Na minha opinião 119 
deve-se preferir para este fim a cerveja nacional, Bavaria on 
Antarctica, ás cervejas extrangeiras muito alcoolisadas. 
Uma ama não deve beber mais de uma garrafa de cerveja 
por dia, meia garrafa em cada refeição. As creanças amammen- 
tadas por amas cpie têm por costume se alcoolisarem estão 
sujeitas a convulsões e outros males. 
As mães de familia, principalmente em S. Paulo, devem 
ter o maior cuidado e examinar o hálito das amas diversas 
vezes por dia, sem que ellas se apercebam desta vigilância; o 
que é facil: basta fazerem afago ao menino quando as amas 
o têm no braço e obrigal-as a fallar nesta occasião; si ellas 
tem o vicio de beber, percebe-se logo o cheiro de aldehido que 
caracterisa o hálito dos alcoolistas. 
A mulher que aleita precisa não confinar-se em casa, ella 
tem necessidade de respirar todos os dias ar novo e puro, fa- 
zendo passeios moderados. 
Quanto ás relações sexuaes, diz Tarnier, devem ser raras, 
porque, mesmo que ellas não sejam seguidas de prenhez, a ex- 
citação nervosa frequentemente repetida pode dar logar a vicio 
da secreção leitosa.1) 
E’ sabido que as bruscas e vivas emoções moraes, produ- 
zindo abalo profundo do systema nervoso, podem, de um mo- 
mento para outro, suspender o leite ou alterar-lhe de tal modo 
a composicção que elle se transforme n'um verdadeiro toxico. 
Cazeaux cita o facto de uma senhora que durante violento 
accesso de ira deu de mammar a seu filho, a creança no fim 
de alguns minutos foi atacada de fortes convulsões e succum- 
biu. Tarnier refere também um menino que mammou em sua 
mãe quando esta acabava de passar por terrivel mêdo, imme- 
diatamento foi atacado de agitação extrema seguida de morte. 
Meslier conta que observou algumas creanças serem victimas 
de accessos opileptiformes em consequência de angustias sof- 
fridas pelas mães. 
1) Tarnier, Chantreuil et Budin — Loco citato. 120 
Agora, que já conhecemos as regras do aleitamento, uma 
interrogação surge como consequência natural do que temos 
aconselhado: 
Todas as mães podem amammentar? 
Esta interrogação comprehende as contraindicaçoes do alei- 
tamento materno. 
Contraindicaçftes do aleitamento materno. — Ha mui- 
tas mães que não devem amammentar seus filhos, ainda que o 
desejem: 
Em primeiro logar estão as mulheres affectadas de Tuber- 
culose pulmonar incipiente ou avançada. A mãe tuberculosa 
não pode amammentar no seu interesse proprio e no interesse 
de seu filho; o aleitamento leval-as-ia a um gráo de enfraque- 
cimento que provocaria a explosão dos phenomenos graves da 
Phtisica confirmada e a creança nutrida com este leite mau, 
proveniente de um terreno orgânico depauperado, viciado, será 
também victima inevitável, não só por não ser o leite sufficiente 
alimento como por trazer em si o germen especifico da Tuber- 
culose, os bacillos de Koch.1) 
Mesmo as mulheres que têm a diathese tuberculosa na 
familia, sem comtudo apresentarem os signaes da moléstia, não 
devem aleitar seus filhos, esta 6 a opinião da maioria dos 
clínicos. 
A minha opinião nesta ultima hypothese differe um pouco 
da da maioria: si uma mulher, que tem a diathese tuberculosa 
na familia, goza, entretanto, de perfeita saude, se alimenta bem, 
6 robusta, e seus pulmões nenhum signal sthethoscopico apre- 
sentam da moléstia diathesica, ella pode amammentar seu filho, 
pelo menos o primeiro. 
Assim pensamos, Io porque já vimos diversas senhoras que 
apresentavam diathese tuberculosa na familia criarem mais de 
um filho robusto, sem que a sua saude em nada fosse alterada. 
2o porque entendo que o aleitamento durante uns 6 ou 8 mezes 
não pode prejudicar mais o organismo do recem-nascido do 
*) Koch foi o descobridor do microbio da tuberculose. 121 
que 9 mezes de vida intra uterina em plena intimidade or- 
gânica. 
Convém, entretanto, muita prudência, o aleitamento neste 
caso deve ser presidido e acompanhado pelo medico da familia, 
quando digo medico da familia quero com isto significar que 
deve ser um mesmo medico, pois sómente quem presidiu o 
começo do aleitamento estará habilitado, d’ahi a um mez ou 
dous, a julgar si a mãe pode ou não continual-o. O desmam- 
mamento deve ser precoce e muito util será aconselhar-se á mãe 
o aleitamento mixto, que concorrerá muito a poupar-lhe as 
forças. Nas prenhezes consecutivas julgo prudente que a mãe 
diathesica não amammente. 
O escrophulismo que guarda intimas relações com a tuber- 
culose também ó uma contraindicação para o aleitamento materno. 
As nevroses, como sejam a grande hysteria, a epilepsia, 
etc., devem proscrever de uma maneira absoluta o aleitamento 
materno. 
A mulher que durante o trabalho de parto foi atacada de 
hemorrhagia grave, trazendo como consequência anemia pro- 
funda, não se acha também em condições de amammentar. 
Si estas moléstias contraindicam o aleitamento materno ha 
outras que o tornam obrigatorio; a syphilis, por exemplo, quer 
da mãe quer do menino. 
A creança syphil itica só pode sor amammentada por sua 
própria mãe, porque se a confiarem á uma ama sadia esta será 
infalI ivelmente contaminada. 
O anno passado eu observei nesta capital um facto bom 
interessante: uma hespanhola sadia foi tomada para ama do 
uma creança cujo rostinho apresentava algumas syphilides; no 
fim de 2 mezes de amammentação a ama apresentou-se no meu 
consultório com o corpo litteralmente coberto de roseolas e uma 
enorme ulcera syphilitica no mamelão. 
Quando a mãe já está amammentando seu filho, e no curso 
do aleitamento é affectada de certas moléstias agudas, como 
sejam: a variola, o sarampão, a febre typhoide, febres palustres, 
febre amarella, etc., deve immediatamente suspender o aleitamento. 122 
O apparecimento de uma nova gravidez força egualmente 
a mulher a tirar o seio ao filho, pela razão muito simples de 
que o seu organismo não pode supprir ás dospezas da nutrição 
de dous filhos ao mesmo tempo. 
Outras vezes são certos vicios de conformação do seio, que 
pode, por exemplo, ser desprovido de bico, certas moléstias da 
glandula, que impedem o aleitamento materno. 
A creança também pode apresentar obstáculos ao aleita- 
mento: aquellas que nascem fora de tempo, que não têm força 
para mammar, algumas que passam todo o tempo immorsas em 
profundo sonmo que recusam o seio de um modo tenaz e que 
precisam ser alimentadas á força; certas moléstias congénitas, 
como o labio leporino, etc. 
Fóra destes casos, felizmente raros, o aleitamento materno 
deve imperar de uma maneira absoluta. 
Aleitamento mercenário. 
0 aleitamento mercenário 6 a repugnante historia das amas; 
é a descripção da tragédia negra daquellas que assassinam o 
til lio no nascedouro para venderem o leite aos outros. E’ o 
quadro repellente das mães que sutentam o filho de abobora 
e angii e levam ao menino rico o leite puro e fresco que 
estava destinado aquelle. 
Na minha opinião a instituição das amas 6 uma instituição 
immoral e anti-hygienica. A mulher, cujo filho não morreu 
e toma outro a criar, devia ser processada e entregue á justiça 
publica por tentativa de infanticidio. Muitos me acoimarão de 
exagero; seja, é a minha opinião. Só a miséria absoluta jus- 
tifica esse proceder. 
Mas como este livrinho não é uma tribuna tratemos do 
assumpto como elle está acceito e estabelecido por toda parte. 
O serviço de amas em S. Paulo é uma cousa verdadeira- 
mente deplorável; não havendo disposição alguma da Junta 
Sanitaria a esse respeito, tudo se acha desorganisado, tudo se 
faz a trouxe e mouxe, sem luz, sem hygiene, sem consciência. 123 
A mãe de familia que não pode amaramentar seu filho e 
vê-se na contingência de tomar uma ama, é uma infeliz, digna 
de lastima: todas as decepções estão-lhe reservadas, desde o 
roubo do dinheiro que dispende ate o assassinato do filho. 
E’ inaudito o que entre nós se presenceia ! 
Não ha aqui, como nos paizes da Europa, a Instituição 
de amas que bem dirigida, rigorosamente vigiada, pode tornal- 
as supportaveis, ha pura e simplesmente o commerdo do leite 
humano, o aluguer do seio a quem viais der, sem affeição, 
sem moralidade, sem orientação scientifica, tendo unicamente 
por mira o interesse monetário. 
O serviço de amas, entre nós, é um verdadeiro estimulo 
para o augmento dos infanticídios e da mortalidade das creanças. 
Ha pouco tempo conversando com uma Senhora, perten- 
cente a uma das familias mais importantes desta capital, ella 
referiu-me o seguinte facto: — Uma sua parenta tendo dado á 
luz e precisando de uma ama, annunciou pelo jornal; logo ap- 
pareceu-lhe uma extrangeira, ainda moça, trazendo um filhinho 
nos braços, a qual se offereceu para exercer as funcções de 
ama. Como a Senhora a recusasse, por trazer ella o filho ainda 
de tão tenra edade, a mãe declarou-lhe, com a maior sem ce- 
remonia do mundo, que isto não era impecilio; pois, si ella 
agradava-lhe, iria immediatamente por o filho na roda para 
entrar a seu serviço!!! 
Este facto não tem comentários; como essa são quasi todas 
as amas de S. Paulo, as honrosas excepções que 'se salvam são 
pouco numerosas. 
E’ para admirar que as Directorias de Hygiene que têm 
se succedido uesta capital e que com tanto lustre e patriotismo 
têm sabido propagar, entre nós, as disposições salutares da Hy- 
giene, não tenham ainda posto termo a estes crimes. 
Seria um serviço enorme prestado ás mães de familia, que 
muito soffrem com esta desorganisação. 
Toma-se uma ama, o medico a examina e julga apta, ella 
é recebida e faz contracto de amammentar uma creança durante 
o tempo necessário, e toma conta do seu filho adoptivo. Nos 124 
primeiros dias ella se desvela, como a mais carinhosa das mães, 
passada a primeira semana, os carinhos cessam, as imposições 
começam; si a mãe não cuida do menino elle passará o dia 
todo em coeiros lmmidos de urina e excrementos. Todas as 
vezes que pode, em cada canto em que se acha á sós com a 
creança, a ama da-llie biscoutos, doces, todas as gulodices que 
cahem-lhe nas mãos; para poupar seu leite; a creança enfra- 
quece e diversas moléstias sobrevêm. 
São as amas italianas que abundam entre nós, algumas 
ha boas e dedicadas, mas são raras. As extrangeiras, quasi 
que em geral, são más amas, porque ó a ganancia do dinheiro 
que preside-lhes os aetos, ellas não tomam affecto pela creança 
que amammentam, as mais das vezes odeiam-na até e a consi- 
deram como pezado fardo que a miséria lhes impoz para ga- 
nharem a vida. 
— Mães de familia, a funcção do aleitamento ó delicado 
mister no qual entra por muito o moral de quem o exerce; 
o leite precisa de um condimento que o torna mais agradavel 
ao infante, são as caricias, é o doce e contemplativo olhar de 
quem o dá, a agradavel posição, o meneio delicado. — Uma 
ama jamais fará destes milagres. 
— Tomar uma ama simplesmente polo annuncio de um jor- 
nal, sem outras informações, e entregar-lhe um filho, é perigo- 
sissimo, é uma imprudência; não adimitti jamais uma ama sem 
saber dos seus precedentes e ter delles inteira certeza. Ima- 
ginai que esta ama matou seu filho para vir vender-vos o 
leite; imaginae que ella deixa seu filho em casa morrendo á 
fome para vir saciar o vosso; esta ama poderá ser boa? Si 
esta fera não teve dó nem affecto ao seu proprio filho, terá ao 
vosso? — E’ certo que não. Poderá este leite maldicto ser 
sadio? — jSTão, por certo. 
— O leite para ser bom é preciso que elle seja dado de boa 
vontade; a ama para ser boa é preciso que ella não veja ao 
pé do seu filho adoptivo a sombra de um esquife. A própria 
mãe si não amammenta seu filho de boa vontade não pode ser 125 
boa ama. E nem penseis que exagero, ouvi as palavras que 
a respeito desta delicadíssima questão diz o Professor Rouvier: 
«O aleitamento é sem duvida um consolo para a mãe, 
mas é preciso que ella não se illuda, o aleitamento exige muito 
sacrifício, muito devotamento. — Para ser uma boa ama em 
toda a acepção da palavra, não basta preencher certas condi- 
ções physicas, outras condições moraes são altamente indis- 
pensáveis. Nisto 6 que consiste o segredo dos bellos succes- 
sos obtidos por mães fracas na apparencia, quando mães muito 
mais robustas nada conseguem. E' preciso querer amammentar 
e tomar livremente, de boa vontade, esta decisão. — Uma 
obrigação imposta é sempre mais penosa de preliencher, e tal 
é a fraqueza da natureza humana que chega-se mesmo a exa- 
gerar as difficuldades neste caso, e esta lucta moral faz com 
que o resultado seja deplorável. Ao em vez de cercar o re- 
cem-nascido de cuidados minuciosos, de velar sobre elle com a 
solicitude a mais terna, a mãe, a quem o aleitamento é im- 
posto, que o faz de má vontade, não tarda a abandonar este 
entesinho importuno que absorve todo o seu tempo, e a negli- 
gencia destes cuidados indispensáveis, os de asseio sobretudo, 
a inobservação dos preceitos de Hygiene, o decubitus dorsal 
prolongado, etc. não tardam a trazer funestas consequências. 
A saude do bebé se resente, as moléstias se manifestam.» ') 
São bem eloquentes estas palavras do illustre Professor; 
e, si ellas se referem á verdadeira mãe, o que diremos da mãe 
mercenária? Deve-se redobrar de cuidados, o escrupulo deve 
ser miticuloso. E’ mister que o nosso governo sem perda de 
tempo organise um serviço de amas nesta capital que faça 
cessar o trafico leiteiro, immoral, anticivilisador e criminoso, ora 
existente, e surja um elemento de soccorro ás famílias e de pro- 
tecção aos recem-nascidos pobres. 
Eu considero o serviço de amas, como actualmente é feito 
em S. Paulo, uma causa saliente, e que não deve ser despre- 
zada, da mortandade das creanças nesta capital. 
1) Rouvier — loco citato. 126 
Em Paris, e n’outras cidades da Europa, ha na Prefeitura 
de Policia um serviço de recepção e de inspecção de amas, 
mantido com todo o rigor scientifico. A mesma Prefeitura 
envia aos arrebaldes médicos que inspeccionam as amas, que 
levam de Paris creanças para amammental-as na campanha. E 
a lei Russel, sobre a protecção da infancia, 6 severamente posta 
em pratica.1) 
Urge que o nosso Governo também decrete entre nós o seguinte: 
Art. l.° — Fica creado na Directoria de Hygiene publica um Serviço 
de amas. 
Art. 2.° — Aos directores deste Serviço compete examinar gratuitamente 
as pretendentes ao logar de amas mercenárias com todo o rigor scientifico, e 
dar, ás que forem julgadas aptas, carta de licença por tempo determinado. 
Art. 3.° ■— Nenhuma mulher poderá exercer a profissão de ama, annun- 
ciar-se pela imprensa, ou offerecer-se ás mães de familia, sem primeiro fazer- 
se examinar no Serviço da Directoria de Hygiene. 
Art. 4.° — A ama examinada é obrigada a fazer visar sua carta, mensal- 
mente, apresentando-se no Serviço para verificação do seu estado de saude. 
Si neste lapso de tempo ella adquire alguma moléstia que a torne incapaz 
de exercer a profissão, ser-lhe-á cassada a licença e imposta a prohibição de 
continuar a amammentar, até o completo restabelecimento. 
Art. 5.° — Si a moléstia da ama foi adquirida do menino, por meio de 
contagio, como seja a syphilis, os paes serão obrigados, a titulo de trata- 
mento, a uma indemnisação correspondente á importância de 2 mezes de or- 
denados da ama. 
Art. (i.° — A mulher que apresentar-se ao exame no Serviço, como pre- 
tendente ao exercido do mister de ama mercenária, deverá apresentar seu 
filho. Si elle estiver doente ou em estado de franqueza congénita, etc. a 
mãe não terá permissão para o aleitamento mercenário. Si o filho falleceu 
se fará a respeito deste obito a mais severa investigação; devendo ser inter- 
rogada a parteira que prestou cuidados á pretendente, quer se trate de morti- 
natalidade ou de morte post partum. Devendo a parteira ser responsabili- 
sada, si por imperícia, ignorância ou descuido deu-se o obito da creança. 
Art. 7.° — Toda aquella que exercer ou procurar exercer a profissão de 
ama mercenária, sem a competente licença, multa de 50$000, em caso de rein- 
cidência pena de prisão. 
1 Artigo primeiro da lei Russel: — Todo o menino de edade de 
menos de 2 annos, que é entregue, mediante salario, a uma ama, para alei- 
tal-o, desmammal-o ou tomar delle conta, fóra do domicilio de seus paes, torna- 
se por este facto objecto da vigilância da auctoridade publica tendo por fim 
protegar sua vida e sua saude. 127 
(Esta proposta, que faço, da organisação de um serviço para o aleitamento 
mercenário, teria a dupla vantagem de permettir aos Poderes públicos fisca- 
lisar as amas e também exercer alguma vigilância sobre as parteiras que eu 
considero como sendo factores muito importantes de uma parte da mortali- 
dade das creanças, entre nós. 
Ha nesta capital um sem numero de parteiras diplomadas e não diplo- 
madas, extrangeiras na sua maioria, cuja ignorância não tem limites, e que, 
entretanto, exercem entre nós a profissão, fóra da orbita que as leis lhes 
traçam, intervindo a torto e a direito, receitando e prejudicando a vida das 
mães e dos filhos de uma maneira criminosa. 
Uma delias chegou mesmo a annunciar-se pela imprensa, especialista de 
moléstia de Senhoras, sem que nenhuma providencia fosse tomada para 
obstar essa derrogação. 
Eu passaria em silencio este facto, si desde o inicio da minha clinica 
nesta cidade, eu não tivesse presenceado actos que me horrorisaram e me 
impressionaram tanto mais quanto as nossas familias, quasi que em geral, têm 
o habito de se entregarem ás parteiras de uma maneira cega, desde o começo 
até o fim da gestação, só consultando o medico em caso de accidente grave. 
Quem conhece um pouco de Obstetrícia, as difficuldades, as minudencias 
miticulosas desta parte da medicina, os perigos que o mais insignificante des- 
cuido do lado do parteiro acarreta, poderá avaliar quão nocivo é esse systema, 
que só a ignorância explica. 
Para legitimar estas reflexões e apagar o odioso que ellas poderiam 
trazer basta-me citar os tres factos seguintes: 
l.° — Prestava o Snr. Dr. Arthur de Azevedo cuidados á uma distincta 
senhora, pertencente a uma das mais importantes familias desta capital; a 
doente estava gravida, a termo, quando foi atacada de impaludismo, acom- 
panhado de uma nevralgia escapular rebelde, que a prostrou extraordinaria- 
mente. Ainda não estava o mal completamente debellado, quando a doente 
entrou em trabalho de parto. — Foi chamada uma parteira extrangeira, de 
maior clientela nesta cidade e considerada uma das mais competentes. — 
O Snr. Dr. Arthur de Azevedo também foi avisado. Com o critério clinico 
que todos lhe reconhecem, entendeu logo que o parto d’aquella enferma, ex- 
gottada de forças pela moléstia de que ainda conservava traços, devia ser cer- 
cado dos mais minuciosos cuidados; propoz á familia uma conferencia com um 
medico parteiro, e lembrou-se da minha humilde individualidade para esse 
mister. Em companhia do illustre asistente entrei no aposento da enferma, 
onde se achava a parteira. Dirigi-me a esta e perguntei-lhe em que phase 
estava o trabalho; respondeu-me que muito longe do seu termo. Dis- 
pondo-me a examinar a parturiente nada encontrei para esse fim: nenhum 
liquido antiseptico, nada de irrigadores, oleo ou vasilina phenicada, tudo 
faltava; entretanto a parteira já tinha praticado o toque por diversos vezes. 
Fiquei pasmo de tamanha ignorância e fiz ver ao Snr. Dr. Arthur como se 
assassinava impunemente uma mãe de familia. — Mandamos vir uma solução 
de sublimado, algodão hydrophilo, irrigadores, vasilina phenicada, e, depois 128 
do palpar, toquei a enferma. Tratava-se de uma apresentação de craneo, bem 
insinuada e o collo estava completamente dilatado. 
Disse então á parteira que ella se enganara quanto ao avançamento do 
trabalho, que o collo estava dilatado e a cabeça bem insinuada. A parteira em 
vista disto, tocou de novo a parturiente, e, tomando ares de grande mestra, 
declarou que o engano era meu, que o collo não estava dilatado. Virei as 
costas a tamanha ignorância e pedi ao collega Snr. Dr. Arthur que tocasse 
a doente. O Dr. Arthur verificou, como eu, a completa dilatação do collo. 
Eram 11 horas da manhan, aconselhei a expectação e que se procedesse 
a lavagens vaginaes antisepticas. 
Fallando-se nas injecções a familia reluctou; mais tarde viemos a saber 
que a parteira aconselhou aos parentes que não consentissem na injecção vaginal, 
que faria muito mal á parturiente, e até poderia mudar a apresentação (!!!) 
Risum teneatis. 
Ernfim, poude-se fazer a lavagem vaginal uma vez, quando eu desejava 
que se a fizesse de meia em meia hora. 
As 2 horas da tarde, o trabalho não tendo avançado, attendendo ao 
estado de abatimento da enferma, e á insinuação completa da parte fetal, 
á fraqueza das contrações uterinas, fiz ver ao Snr. Dr. Arthur que a applica- 
ção do fórceps era urgente. Elle preparou commigo o instrumento e com- 
migo esforçou-se para convencer a parturiente da inocuidade da intervenção. 
Nem a parturiente nem a familia consentiram, porque a parteira declarou que 
o fórceps mataria a mãe. 
Em vista disto retiramos-nos ambos, o parto deu-se ás 7 da noite, ex- 
pontâneo. No dia seguinte fomos eu e o Snr. Dr. Arthur chamados para tratar 
de novo a enferma, atacada de uma infecção puerperal, causada pelos dedos 
sujos da ignorantessima parteira. Conseguimos felizmente salvar a distincta 
Senhora da infecção, graças aos minuciosos cuidados antisepticos e a irrigações 
intra-uteriuas. 
2. — Uma Senhora, professora, apresentou-se no meu consultorio pe- 
dindo-me uma receita para uma nevralgia facial, que lhe apparecia sempre 
das 2 horas da tarde em deante e que muito a affligia. Tratava-se sem du- 
vida nenhuma de uma affecção larvada. Eu receitei-lhe meia gr. de sulfato 
de quinina e 50 centigrs. de analgesina em capsula, para tomar todos as 
manhans uma egual. 
Esta senhora estava gravida, e, antes de tomar o remedio receitado, 
esteve com a sua parteira, esta aconselhou - lhe que não fizesse uso delle 
porque ella abortaria immediatamente. A professora não fez uso do' remedio 
e mais tarde queixou-se a uma Senhora da minha amisade que eu lhe tinha 
receitado um medicamento abortivo !!! 
3. — Fui chamado uma occasião para prestar cuidados a uma senhora 
recem-parida. Examinando a enferma notei um cheiro pronunciadissimo de 
putrefacção de locchios, calor vulvar ardente e temperatura axillar de 39,5 °. 
Perguntei á moça si ella, durante e depois do parto, fizera a toilette dos 
orgãos genitaes, e se tinham sido praticadas injecções antisepticas etc. 129 
— Nada disso, respondeu-me ella, quando eu tive o meu primeiro filho 
o medico aconselhou-me lavagens repetidas com agua morna phenicada, feitas 
com um lenço limpo, sem que eu me levantasse da cama, e dei-me bem. 
Desta vez, porém, assistiu-me uma parteira italiana e disse-me que nós bra- 
zileiras éramos fraquinhas todas, porque ficavamos 6, 8 dias na cama depois 
do parto, que eu fizesse como ellas que se levantavam no 3o dia e só se 
lavavam em agua fria depois de passado o resguardo, e que, por isso, eram 
todas fortes. 
A ingenuidade desta confissão despertou-me o riso .... Não foi sem 
trabalho que consegui salval-a de uma septicemia puerperal. 
Estes tres factos bastam para comprovar a ignorância destas mulheres e 
mostrar quão perniciosa e nosciva é a influencia que, entre nós, ellas exer- 
cem no animo das famílias, influencia tal que nem o medico, o profissional 
abalisado, pode dissipar. 
Compete, pois, ao governo fiscalisal-as e fazel-as entrar nos domínios que 
lhes estão traçados, e á classe medica ensinar as famílias a se precaverem. 
Sei que entre estas parteiras ha excepções honrosas, as ha prudentes e 
sabias, mas são raras.) 
Lançadas estas ligeiras considerações que nos pareceram 
indispensáveis, estudemos agora o aleitamento mercenário pro- 
priamente dito e o methodo a seguir-se na escolha das amas. 
Desde que a própria mãe não pode amammentar seu filho, 
só uma outra mulher pode substituil-a neste mister, sómente 
uma boa ama pode desempenhar condignamente esta missão. 
0 aleitamento mercenário, quando feito por uma boa ama 
na extensão da palavra, dá excellentes resultados e 6 superior 
em tudo ao aleitamento artificial. 
A difficuldade consiste unicamente em encontrar-se a boa 
ama, á esta escolha 6 que deve presidir muito escrúpulo. Es- 
crúpulo que não existe entre nós neste assumpto. 
Nas cidades da Europa ha duas especies de amas: amas 
de domicilio e amas de fora; as primeiras criam os meninos 
na casa dos paes, moram com a familia do bebó; as segundas 
levam as creanças para fora da cidade e criam-nas na cam- 
panha, em suas próprias casas. 
Eelizmente, entre nós, o escrúpulo e o amor maternos ainda 
não baixaram tanto, e esto barbaro costume ainda não está 
sendo posto em pratica. Jamais uma mãe deve confiar seu 
filho a uma ama para crial-o longe de suas vistas. 130 
Os livros dos escriptores francezes, que se occupam deste 
assumpto, estão repletos de crimes os mais hediondos praticados 
por estas mulheres, que elles chamão faiseuses dfanges. ’) 
A pobre creança, longe de sua mãe, está, as mais das vezes, 
votada á morte certa e aos mais cruéis tormentos. 
O anno passado eu vi nesta capital um menino que sua 
mãe, aqui residente, tinha, entretanto, confiado á uma ama hes- 
panhola que o amammentava em sua própria casa; a creança 
tinha bellos cabellos louros, mas na nuca elles tinham comple- 
tamente desapparecido, toda a região occipital estava descoberta, 
Consultado pela mãe do menino que julgava seu filho atacado 
de alopeda ou pellada, declarei-lhe que aquillo era devido á 
creança passar horas e horas em decubitus dorsal. A ama 
administrava certamente ao menino algum narcotico, de modo 
que elle dormisse, dormisse sempre, e lhe deixasse o tempo 
livre para os seus affazeres. E' escusado dizer que o pobre 
menino estava magro como uma mumia e que a ama recebia 
100$000 Rs. mensaes. 
Emquanto, pois, a Policia sanitaria não toma providencias 
promptas e energicas para regularisar o serviço de amas em 
S. Paulo, cumpre que os paes de familia sejam muito vigilantes 
e saibam escolhel-as. 
Qualidades que deve possuir uma hda ama. — Uma 
boa ama deve ser robusta e sadia, dotada de uma constituição 
forte. A saude é a primeira prova do bom leite. Ella não 
deve apresentar signal algum de diatheses como a Syphilis a 
Tuberculose, etc. Tanto quando possivel deve-se escolher uma 
mulher de caracter brando, genio plácido e intelligente, afim 
de que ella comprehenda e saiba cumprir os deveres inherentes 
ao seu cargo; é mister, alem disso, que ella seja deligente, afim 
de que a sua preguiça não traga como consequência o aban- 
dono dós cuidados que devem cercar o menino que lhe é 
confiado. 
1) Factoras de anjos. 131 
0 leite muito novo ou o muito velho devem ser repellidos, 
assim não se deve tomar uma ama cujo leite tenha menos de 
2 mezes nem mais de tí. Salvo um caso especial. 
A edade da ama deve oscillar entre 20 e 30 annos, não 
podem ser perfeitas amas nem as mulheres de edade madura 
nem as que apenas tem attingido a puberdade. 
Será muito conveniente que a ama já tenha feito o seu no- 
viciado, isto é, que já tenha amammentado um primeiro filho, 
pois neste caso já não é caloira no arranjo de um menino 
nem estranhará as exigências da mãe de familia neste sentido. 
As multiparas são melhores amas que as primiparas. 
Exame da ama. — O exame da ama deve ser confiado 
ao medico, elle é o unico competente para pronunciar o vere- 
dictum neste assumpto. 
Admittir uma ama sem primeiro fazei-a examinar por 
um medico, e medico competente, é uma imprudência sem 
qualificativo; o exame medico minucioso 6 imprescindivel, é 
condição sine qua non. 
Eis como o Professor Charles de Liege descreve este 
exame, que aqui reproduzimos simplesmente para dar uma idea 
ás mães de familia da sua importância e minudencias. 
«O exame da ama deve ser geral e local. — O exame 
geral comprehendo o aspecto da pessoa, seu talhe, fortaleza e 
constituição, a coloração da face e dos cabellos; preferem-se 
as mulheres de cabellos pretos ás louras e principalmente ás 
de cabello vermelho. — Os dentes cariados indicam um vicio 
de nutrição e fazem reeeiar que a mastigação e digestão não 
se façam bem, elles são causa muitas vezes de um lialito fétido 
e dão logar a frequentes dores de dentes. — E' preciso inves- 
tigar-se cuidadosamente se não existe alguma diathese, moléstias 
organicas ou outras. Na escrophula observam-se engorgita- 
mentos ganglionares, principalmente no pescoço, onde se de- 
param muitas vezes com cicatrizes antigas deixadas pelas glân- 
dulas abcedadas; os olhos denunciam também este fundo con- 
stitucional pela presença de conjunctivites, blepliarites, etc. — 
E’ preciso examinar com attenção o coração, os pulmões, si 132 
ha alguns signaes que façam temer a tuberculose, a asthma, 
a bronchite, as affecções cardiacas, aorticas, etc. 0 bocio, as 
osteítes antigas ou recentes, os tumores pathologicos, as molés- 
tias de pelle, forçam a- regeitar-se uma ama. — A consistência 
das carnes é importante a notar, os musculos dos membros 
devem ser bem desenvolvidos e firmes. — A syphilis é digna 
do todas as apprehenções e deve ser investigada com a mais 
miticulosa attenção em todas as partes em que ella pode se 
manifestar: a pelle, os lábios, a lingua, a garganta, o nariz, 
os ouvidos, os ganglios da nuca, da virilha, o anus, as nadegas, 
a vulva, a vagina e o collo do utero. — Todos os tegumentos 
externos devem ser examinados neste sentido e não se deve 
nunca esquecer as cavidades accessiveis taes corno a bocca 
posterior, os orgãos genitaes: o speculum deve sempre ser ap- 
plicado.1) — 0 exame do seio, que 6 o mais facil, não deve 
ser desprezado: convém examinar-se ambos e o leite de cada 
um delles. Aprecia-se o volume real da glandula e do tecido 
cellular que a cerca, ordinariamente quanto mais volumosa 6 
a glandula mais abundante 6 o leite. Não entrando em linha 
de conta nesta apreciação o tecido gorduroso. Quando a pelle 
que cobre o seio é sulcada de numerosas veias bem apparentes 
é que a circulação é muito activa e ha grandes probabilidades 
para que o leite seja abundante. O mamelão deve ser bem 
conformado, saliente, sufficientemente longo, não muito grosso, 
de modo que o menino possa facilmente pegal-o. Jamais se 
deve acceitar uma ama tendo a menor lesão no bico do peito, 
excoriações, fundas, etc. — Pela pressão o leite deve sahir do 
mamelão em jactos alongados e á distancia. Nós não recebe- 
mos ama cujo leite saia do peito escorrendo.» 2) 
*) Um distincto collega desta capital mandou ao meu consultorio uma 
ama pedindo que a examinasse; a ama recusou-se á applicação do spcculum, 
eu julguei-a por isso mesmo suspeita e insisti pelo exame dos orgãos geni- 
taes. O collega, entretanto, dispensou-o e recebeu a ama. Cito este facto 
para mostrar o nenhum escrúpulo que existe entre nós. Esta ama, sadia 
na apparencia, podia trazer na vulva as mais graves provas da syphilis. 
2) N. Charles — Cours d’ accnncliements. 133 
Exame do leite da ama. — A simples fnspecção (Tar- 
nier) basta na pratica para ajuizar-se da qualidade do leite de 
uma ama; comprime-se o mamelão entre o index e o polegar 
e immediatamente o leite se escoa; por esta simples manobra 
se avalia logo a quantidade do leite; recebe-se o liquido de- 
pois n’um copo e colloca-se uma gotta sobre a unha, pela sua 
transparência, (Tarnier) pelo modo porque elle escorre pelas 
paredes do copo, chega-se a apreciar si elle 6 ralo ou espesso, 
si 6 rico ou pobre de elementos nutritivos. 
Este exame do leite deve ser feito antes e depois do me- 
nino ter mammado, porque a qualidade do leite de uma ama 
que ha duas horas não amammenta 6 difterente da do leite que 
apparece depois que a creança mammou. 
Exame do íillio da ama. — Si a ama tem filho será 
conveniente examinal-o também, pela robustez do mesmo, polo 
grau da sua saude se pode avaliar o leite da mãe. — E! pre- 
ciso entretanto ser se precavido neste pormenor, porque amas 
ha que quando se lhes pede a ver o filho que é uma verda- 
deira múmia de magreza, ellas pedem o filho de uma amiga, 
de uma visinha, que seja sadio, e apresentam em logar do 
proprio. 
Begimcn alimentar das amas. — O regimen alimentar 
das amas ó o mesmo que já descrevemos para a mãi que nutre 
o proprio filho: boa alimentação, alimentação sadia e fortificante, 
isempta de certas substancias que se eliminam pelo leite e 
podem prejudicar a saude do menino ou tornar o leite nauseoso. 
Entre nós as amas tem o costume do se portarem como 
verdadeiras tyrannas no seio das familias, em que são admit- 
tidas, fazendo exigências dignas de riso; querem passar á mar- 
melada, vinhos finos, exigem gostosos bonbons, que apenas co- 
nhecem de nome, enifim, o proprio Lucullo não seria tão exigente. 
Convençam-se as mães de familia de uma vez para sempre 
que as amas não tem absolutamente necessidade de um rogi- 
men especial, a baze da sua alimentação, já dissemos, deve 
ser a boa carne, o leite e os ovos, a cerveja em dose mode- 
rada, etc. Nada de gulodices, nada de satisfazer a caprichos 134 
de rainhas de comedia, quanto mais simples a alimentação mais 
apropriada. 
Aquillo, porem, em que as amas têm rasão, e no que nem 
sempre são attendidas ó quanto ao serviço domestico: algumas 
senhoras ha que querem que a ama sirva ao mesmo tempo de 
criada; não. este proceder 6 por demais incorrecto, a ama 6 
ama e nada mais; ella não deve ter outra occupação senão 
tratar do menino, velar seu somno e repousar nos intervallos. 
Mudança de amas. — Algumas pessoas julgam que a 
mudança de amas 6 inconvenienta para as creanças, não ha 
tal; pode-se perfeitamenté mudar de ama com tanto que a sub- 
stituta seja tão boa como aquella que lhe precedeu. »Si a 
creança recusa o seio da recem-chegada, certos artifícios, como 
seja dar de mammar no escuro e outros, resolvem a diffículdade. 
Julgamos ter dito o suffíciento nesta questão de amas, 
passamos agora a estudar o aleitamento artificial. Aleitamento artificial. 
0 aleitamento artificial pode ser feito por meio de uma 
femea de animal ou administrando-se o leite n’uma mammadeira. 
Entre nós este ultimo processo é o geralmente empregado. 
Aleitamento por meio de uma femea de animal. 
Fazer uma creança mammar directamente no peito de um ani- 
mal manso é um methodo excellente que na Europa tem dado 
optimos resultados. 
I)ous homens notáveis, Lamartine e Alphonse Karr foram 
criados mammando numa cabra (Rouvier). 
Desde a mais remota antiguidade que se tem a idéa de 
adaptar os animaes ao aleitamento dos recem-nascidos; a antiga 
Roma offerece-nos o exemplo de Romulo e Remo criados por 
uma loba. 
A cabra ó o animal geralmente preferido para este mister. 
Entre nós pratica-se um verdadeiro contrasenso, ao em vez de 
fazerem a creança mammar na própria cabra, tiram o leite do 
animal e administram na mammadeira; de sorte que o menino 
fica reduzido aos mesmos perigos da ingestão do leite de vacca. 
Para nós a maior vantagem que o leite de cabra offerece sobre 
o da vacca ó poder ser sugado directamente pelo menino. 
Nestas circumstancias o leite é sempre tomado em estado na- 
tural, n’um a temperatura egual e ao abrigo da acção do ar, 
ficando isempto de toda a impureza e alteração. 
E’ preciso que entre nós as mães de familia que não po- 
dem amammentar seus filhos uem alugar uma boa ama, os 
acostumem ao aleitamento artificial por meio de uma cabra. 136 
mas segundo o systema europeu, mammando o menino no pro- 
prio animal. 
Abaixo reproduzimos uma estampa do livro de Rouvier que 
representa uma camponeza ageitando uma cabra ao aleitamento 
do filho. A creança que repousa n’um bercinho portátil é collo- 
cada entre as pernas do animal, em seguida eleva-se-a até que 
os peitos da cabra fiquem-lhe ao alcance dos lábios. 
Na Europa emprega-se a jumenta tanto como a cabra. De 
todos os mammiferos o leite de jumenta é o que mais se apro- 
xima do da mulher. Bem tratada n’uma estrebaria ella pode 137 
dar leite um anno inteiro; uma só jumenta pode nutrir 3 me- 
ninos ao mesmo tempo. 
A cabra, além do seu leite ser muito nutritivo e de facil 
digestão, é um animal muito sadio e refraetario á Tuberculose 
pulmonar, esta circumstancia 6 inestimável; ella só apresenta 
o inconveniente de faltar-lhe o leite durante 4 mezes no anno. 
A cabra deve ser sustentada com forragem secca e não 
com capim verde, que produz um mau leite e indigesto; pode- 
se dar também fubá de milho, restos de pão, batatas etc. 
Aleitamento pela mammadeira 
Em todo o mundo civilisado, onde a Hygiene 6 bem com- 
prehendida, o aleitamento artificial pela mammadeira tem provo- 
cado a geral reprovação. Em Paris, segundo as mais moder- 
nas estatísticas, a mortalidade dos meninos criados exclusiva- 
mento ao seio materno é de 5%, a0 passo que sobe a 70% 
para as creanças nutridas na mammadeira. 
Na minha opinião a mammadeira ê em S. Paulo a guilho- 
tina dos recem-nascidos. O seu emprego sem os indispensáveis 
cuidados de asepcia deve figurar como uma causa poderosa da 
mortandade das creanças. 
A mammadeira ó uma especie de pistola, que toda a mãe 
de familia tem a um canto da casa, que se carrega com pol- 
vora surda e sem fumaça, de modo que mata sem bulha. 
E’ tão nocivo o modo por que se faz o aleitamento artifi- 
cial, entre nós, que a Junta de Hygiene Publica tem o restricto 
dever de propor leis ao governo neste sentido, leis promptas e 
muito energicas. 
O grande mal está principalmente na qualidade do leite 
que se vende em S. Paulo; a Municipalidade permitte entre 
nós aquillo que está abolido em quasi todas as grandes cida- 
des européas, a stabulação intra-muros. 
O extrangeiro que percorre as ruas de S. Paulo, das 6 ás 
10 horas da manhan, fica admirado de vel-as transformadas 138 
n’uma verdadeira vacaria. Este costume é antihygienico, pouco 
asseiado, pouco decente. 
A stabulação intra-muros apresenta graves inconvenientes: 
em primeiro logar os estábulos são focos de miasma, pantanos 
accidentaes, em que germina o impaludismo, e athmospheras 
viciadas propicias ao desenvolvimento da tuberculose pulmonar. 
Em segundo logar o leite das vaccas alimentadas nestes 
estábulos 6 péssimo, é um verdadeiro e perpetuo soro, paupér- 
rimo em princípios nutritivos. 
O leite das vaccas que percorrem as ruas de S. Paulo 6 
um germen de morte que circula na cidade, não 6 leito, ó um 
simulacro de leite e isto por muitos motivos: — l.° As vaccas 
são mal alimentadas; 2.° Elias são de má raça; 3.° Elias são 
doentes. 
— São mal alimentadas porque está provado que para as 
vaccas mantidas nos estábulos a forragem secca deve ser a 
preferida. Lecrerc para fazer experiencia substituiu a ração 
de feno secco, que dava ás vaccas, por folhas verdes de beter- 
raba, alimento este muito carregado d’agua, no fim de 4 dias 
el 13 viu a proporção dos materiaes solidos do leito descer de 
151,2 a 118,2 para 1000. 
Em Minas e outros Estados criadores é por todos sabido 
que o leite das vaccas na secca, quando o capim esta maduro, 
6 muito mais gordo, muito melhor e mais saboroso do que no 
tempo das aguas. — Os queijos feitos de Novembro a Janeiro 
não podem ser comparados aos queijos feitos de Abril a Maio 
que são muito superiores. 
Nesta Capital os vaqueiros alimentam as vaccas quasi que 
exclusivamente de capim verde, devido á careza da alfafa e 
dão-lhes, alem disto, uma quantidade enorme do salmoura e 
outras beberagens para augmentar o leite. 
Deixando de parte a péssima alimentação destes animaes, 
a circumstancia mesmo delles serem mantidos em estábulos 6 
') Lecrerc — Bulletim de la Societé des agriculteurs de France. 139 
sufficiente para tirar ao leite as suas boas qualidades. Veja- 
mos o que dizem os entendidos: 
Diz Husson: — «Sob todos os pontos de vista os campos, 
pastagens naturaes ferteis, cujas plantas herbaceas são tinas e 
variadas, onde as vaccas pastam tranquillas, em liberdade, offe- 
recem muito melhores condições para se obter um leite rico, 
de aroma agradavel e cujos productos: creme, manteiga e queijo 
participam também destas excellentes qualidades alimentares. — 
Uma vacca boa leiteira tomando como alimento o equivalente 
de 10 kilogrs. de feno pode fornecer 10 litros de leite que 
representam 1 kilo 400 gr. de substancias sêccas; em quanto 
que com a mesma alimentação o boi não aúgmenta mais de 
1 kilogr. que representa no máximo 500 a 700 grs. de matérias 
nutritivas. — A vacca leiteira retira, pois, em proveito do homem, 
da mesma pastagem, uma quantidade de substancias alimen- 
tares dupla da que podia extrahir o boi.» l) 
Vernois e Becquerel demonstraram que o leite das vaccas 
que habitam o campo contem uma proporção muito mais con- 
siderável de todos os principios solidos.2) 
As vaccas que percorrem a nossa cidade são quasi todas 
to urinas; esta raça é a preferida pelos commerci antes de 
leito porque cada vacca dá 16 garrafas por dia e ás vezes mais. 
E’ porem sabido, é cousa provada, que quanto mais abundante 
é o leite da vacca menos rico de principios nutritivos; o leite, 
pois, que fornecem essas vaccas ambulantes não presta, contem 
mais agua do que principios alimentares, é uma mistificação 
da boa fé publica. A nossa Policia Sanitaria, patriótica como 
tem sido, não pode continuar a consentir semelhante eommer- 
cio, porque elle 6 prejudicial á saude do povo. 
Uma pobre mãe de familia compra dons copos de leite 
para seu filhinho, paga a fabulosa somma de 400 Rs., pensa 
que vae dar um pouco de alimento ao pobresinho, e engana- 
se; dá-lhe apenas agua pura, a creança definha, a athrepsia 
') Husson — Loco citato. 
Vcrnois et Becquerel — Du lait chcx la femme. 140 
vem e a morte. Quem ó o responsável? São os poderes com- 
petentes: si a Municipalidade trancasse o commercio a estes 
especuladores, que passam quotidiamente pela sua porta, ella se 
daria ao trabalho de caminhar um pouco, mas acharia leite 
melhor. 
E tanto são especuladores que cada um destes vaqueiros 
ambulantes acompanha a vacca trazendo as costas uma lata 
cheia de leite; si o freguez quer leite de vacca, tirado á sua 
vista, custa 200 Tis. o copo, si quer leite da lata, custa mais 
barato. Porque esta difterença de preço quando o leite 6 da 
mesma qualidade? Está claro que o leite da lata é um leite 
falsificado, baptisado com agua ou cousa que o valha. 
— Destas vaccas algumas devem ser doentes, a tubercu- 
lose pulmonar 6 muito frequente no gado vaccum e está hoje 
provado que a moléstia se desenvolve mais commummente 
nos estábulos «A Phtisica, diz Tarnier, é frequente nas vaccas 
que vivem nas mangedouras das grande cidades, onde cilas 
estão privadas de ar e muitas vexes sobmettidas a um regí- 
men forçado para faxer-lhes produxir mais leite.-»1) 
Quantas vezes não bebemos leite de vaccas tuberculosas, 
cavernosas ? 
Quantas vezes as pobres criancinhas, principalmente nas 
familias indigentes, não têm ingerido leite carregado de micró- 
bios da Tuberculose? 
Entretanto estas vaccas portadoras da mais terrível mo- 
léstia caminham pelas ruas da cidade sem haver um mão amiga 
do povo que lhes embargue o passo, em nome da lei e da 
Hygiene publica!! 
Si se pretende continuar a permittir semelhante commercio 
ao menos que se nomeie uma commissão de médicos ou vete- 
rinários, incumbidos de examinar estas vaccas nos estábulos e 
impedir que saiam á rua a fornecer leite lethal aquellas que 
forem reconhecidas doentes. 
Daremberg que escreveu um dos livros mais interessantes 
*) Tarnier, Chantreuil et Budin — Loco citato. 141 
e raais modernos sobre o tratamento da Phtisica pulmonar, 
diz á pagina 56 do 2 o volume do seu excellente trabalho: 
«Yaccas tendo toda a apparencia de saude podem ser tuber- 
culosas, como recentes autopsias demontraram a Nocard e a 
Lydtin. Este veterinário alie mão experimentou com a tuber- 
culina 19 vaccas soberbas de uma leitaria de Carlsruhe fre- 
quentada por doentes e creanças da cidade. Ora 12 vaccas 
sobre as 19 foram reconhecidas tuberculosas!» 
0 leite da vacca tuberculosa, segundo as sabias experiên- 
cias de Yillemin, confirmados por muitos outros bacteriologistas, 
contem os bacillos da Tuberculose e pode engendrar a moléstia 
em quem o ingere. 
Em Paris bebemos excellente leite e baratissimo, mas elle 
vem todo da campanha, da Ferme de Isigny principalmente, e 
as vaccas são inspeccionadas por veterinários commissionados pelas 
Mairies; ultimamente estava-se mesmo empregando em toda a 
França a tuberculina de Koch como meio de diagnostico da Tuber- 
culose nos bovideos. Em Paris e outras cidades da Europa 
não se permitte que vagueiem vaccas pelas ruas, nunca o vimos. 
Terminando estas considerações lembramos ao governo, como medida 
preventiva da mortandade das creanças em S. Paulo, as seguintes deliberações: 
1. a Prohibição da estabulação intra-muros. 
2. a Criacção nos dous mercados de dons Postos hygienicos para o 
exame do leite. A estes postos todos os negociantes de leite deverão enviar 
pela manhan o producto das suas vaccas para ser examinado. Verificada a 
procedência do leite e sua bôa qualidade, se inscreverá sobre o vaso que o 
contem o seu gráo, segundo o lactoscopio de Donné, e poderá elle ser im- 
mediatamente vendido ao publico, sem sahir dos mesmos postos. Verificada 
a má qualidade do leite será elle inutilisado. 
3. a Não será permittida a venda do leite pelas ruas. 
4. a O commercio do leite feito nos Postos Hygienicos será livre de 
impostos, que só pagarão as casas especiaes de lacticinios. 
Õ.a As casas que negociem exclusivamente em lactinios poderão receber 
o leite directamente para o seu commercio, sem passar pelos Postos hygieni- 
cos; mas não poderão vendel-o antes de examinado pelo syndico da Munici- 
palidade. Este exame será feito diariamente. 
0.a No fim de cada anno, os dous criadores cujas vaccas melhor leite 
tiverem fornecido, de accordo com as tabellas registradas nos Postos hygie- 
nicos, receberão um prémio da Municipalidade. 142 
7. a Os mesmos Postos hvgieenicos constituirão um Instituto de Broma- 
tologia servindo para o exame de todos os generos alimentícios postos á venda 
nos mercados. 
8. a Todo aquelle que vender leite ou fornecel-o a algum estabelecimento, 
não sendo casas espeeiaes, sem primeiro fazel-o examinar nos Postos hygie- 
nicos, pena de prisão por 8 dias e multa de 50$000 Rs. ao comprador. 
Continuemos depois desta digressão o estudo do aleita- 
mento artificial pela mammadeira. 
Como já dissemos, entre nós, a mammadeira é geralmente 
empregada quer nas famílias pobres quer nas abastadas e o 
leite de vacca, como em toda a parte, 6 o preferido para o 
aleitamento artificial pela facilidade com que se o encontra á 
venda. 
Os resultados que se tem colhido com a mammadeira são 
verdadeiramente desastrados. 
Bouchaud, em França, disse «Tolerar a mammadeira é 
absolver o infanticídio.» 
Mas estes desastrosos resultados são devidos á imperfeição 
do methodo, ás suas naturaes inconveniências, ou ao modo por- 
que se o executa? 
Nós opinamos pela segunda hvpothese, si o aleitamento 
fosse rigorosamente praticado, segundo todas as regras pres- 
criptas pela Hygiene moderna, a mortalidade a elle devida de- 
minuiria de 50%. 
A sua pavorosa estatística principalmente em S. Paulo 6 
devida em primeiro logar á má qualidade do leite o em se- 
gundo logar á falta de asseio das mammadeiras. 
Para o aleitamento artificial dar bom resultado o leite deve 
ser de boa procedência, de uma vacca sadia1) que paste nos 
campos e não nos estábulos, leite bom, rico de caserna. Deve 
elle ser ordenhado com todo o asseio e conservado em vasilhas 
muito limpas, lavadas com agua fervendo. 
Si o leite é muito gordo convém ajuntar-lhe um pouco 
d’agua, uma parte d’agua e 2 de leite, e adoç.al-o levemente 
‘) As vaccas de melhor leite são as nossas vaccas brazileiras, mistiças 
de gado china com o crioulo. 143 
antes de dal-o á creança. Si o leite não é muito gordo o 
melhor é administral-o puro, é essa a opinião do Professor 
Budin que eu partilho completamente. O leite deve ser fer- 
vido, é essa a nossa opinião, a ebullição sendo uma prevenção 
indispensável contra os leites carregados de microbios da tuber- 
culose, que, uma vez submettidos á temperatura de 100°, deixam 
de ser nocivos. A juncção da agua deve ser feita ao leite ainda 
crú afim de que ella ferva também com este. 
A mammadeira, a meu ver, deve ser fervida todas as ma- 
nhans; para isto basta collocal-a durante uma meia hora n’um 
vaso qualquer cheio d’agua que se faz ferver, e cuidadosa- 
mente lavada com agua fervida fria todas as vezes que tiver 
de servir. Si o menino mammar 10 vezes ao dia, 10 vezes 
a mammadeira deve ser lavada escrupulosamente; este por- 
menor é tão importante que a mãe de familia deve ella mesma 
incumbir-se delle, nunca contial-o a uma criada. 
Quanto á melhor mammadeira, direi que a melhor é a mais 
simples, deve-se desprezar sempre aquellas que têm um longo 
tubo de caoutchouc; estas mammadeiras são de difficil limpeza, 
as paredes internas do tubo se cobrem de parcellas acidas 
de leite contendo uma infinidade de microbios. e apresentam 
mau cheiro, o menino recebe um leite infectado, os vomitos, 
a diarrhea, o depauparamento e a morte não se fazem esperar. 
Na minha opinião a melhor mammadeira é um vidro qual- 
quer, adaptavel ao caso, em cujo gargalo se colloca uma tetina 
de borracha bem limpa. 
Que quantidade de leite deve-se dar ao menino durante 
0 dia? — Nos dous primeiros dias, após o nascimento, a quan- 
tidade de leite não deve exceder de 60 grs. nas 24 horas. 
Do 3o dia em deante eleva-se a dose diaria a 100 grs. e vae- 
se gradualmente subindo até que, do 15° dia ao 30°, a dose, 
diaria seja de 400 grs. Do 2o mez em deante continua-se 
ainda augmentando, de sorte que no 6o mez a creança deve 
tomar 1 litro de leite por dia. 
Estas quantidades de leite devem ser administradas por 144 
parcellas do mesmo modo que no aleitamento materno; deve- 
se dar ao menino toda a quantidade de leite que elle tem de 
tomar durante o dia, em 8 ou 10 porções eguaes, e de duas 
em duas horas, nunca em intervallos menores. 
Si o menino já está tomando um litro de leite por dia 
dá-se-lhe: 
Ás 8 horas da manlmn . . 125 grs. 
» 10 » » » . 125 » 
» 12 » » » . 125 » 
» 2 » » tarde . . 125 » 
» 4 •» » » ...125» 
» G » » » 125 » 
» 8 » » noite . . . 125 » 
» 12 » » » 125 » 
1000 grs. 
O leite não deve ser administrado frio, é preciso eleval-o 
á temperatura natural, que 6 a temperatura do corpo, 37° cen- 
tígrados. Para isto; depois de por na mammadeira a quanti- 
dade de leite que o menino tem de ingerir de cada vez, colloca- 
se-a n’agua quente ou ao banho maria ate que o conteúdo 
fique morno. 
Apezar de todos estes cuidados o aleitamento artificial não 
contava muitos adeptos, mas agora a questão mudou de face: 
a sciencia medica acaba de reaÚsar uma grande conquista que 
trouxe, a nosso ver, a unica solução possivel ao problema do 
aleitamento artificial, refiro-me á descoberta do leite esterilisado. 
Leite esterilisado. 
O leite esterilisado 6 um leite preparado de modo a ficar 
puro de germens e microbios e expurgado de ar. 
Foi Soxhlet, Professor da universidade de Munich, que 
imitando o processo da preparação das conservas de Appert, 
inventou um pequeno apparelho para a esterilisação do leite 
de vacca, prestando deste modo relevante serviço á alimentação 145 
•los recem-nascidos, com o preparo de um producto de inteira 
confiança. 
O leite esterilisado para dar bons resultados precisa ser 
preparado com completa asepcia e cuidados muito escrupulosos, 
a sua administração presidem regras minuciosas. 
Intelizmente, entre nós, ainda não existe um estabeleci- 
mento serio em que o leite esterilisado se prepare com todas 
as regras da Arte. 
Qualquer preparação que sob este rotuto se tenha annun- 
ciado, não passa de impudente reclame commercial. Acautelem- 
se as famílias. 
A propagação do leite esterilisado nesta Capital é de uma 
importância extraordinária, será um poderosissimo auxilio ás 
mães de familia que, assim, ficarão isemptas do entregar seus 
íilhos a amas mercenárias, insuportáveis entre nós. 
A minha opinião é que o aleitamento artificial pelo leite 
esterilisado 6, sem duvida nenhuma, superior ao aleitamento 
pelas amas que aqui pollulam. 
Logo que em S. Paulo se possa dispor de leito esterilisado 
de inteira confiança, eu o aconselharei ás mães do familia, de 
preporencia ás amas, para aleitamento das creanças. 
Ainda o anno passado a Semaine médicale de 13 de De- 
zembro publicou uma serie de estatisticas colhidas em Berlim, 
nas quaes se demonstra a grande eíficacia do leite esterilisado 
na nutrição das creanças, não só como alimento de primeira 
ordem como tratamento prophylactico da tuberculose infantil. 
O Professor Rouvier fallando do leite esterilisado ás pa- 
ginas 396 e 397 do seu livro, já citado, diz: «— O aleitamento 
artificial bem comprehendido e intelligentemente praticado, com 
leite exclusivamente, parece constituir, diz Querin, em muitos 
casos em que o aleitamento materno ó impossivel ou defeituoso, 
um recurso dos mais preciosos. Em muitos casos elle 6 bem 
superior ao aleitamento materno. — Nas conclusões de seu 
relatorio annual de 1880 á Academia de Medicina, Devilliers 
manifesta as mesmas idóas. O aleitamento artificial praticado 
em boas condições, em meninos robustos, oriundos de paes 146 
sadios, dá, em domicilio e sobretudo no campo, resultados ex- 
cellentes e certamente superiores ao aleitamento ao seio por 
amas de fura que vivem com seus maridos e mal retribuidas. 
Velando-se a administração do leite esterilisado a um menino, 
conformando-se estrictamente com as regras de Hygiene, obtem- 
se, mesmo nas agglomerações mais consideráveis, resultados 
equivalentes aos produzidos pelo aleitamento materno.» 
Les Nouvelles Archives d’ Obstetrique et de Gynecologie, 
no seu numero de 25 de Agosto do anno passado, trazem uma 
importantíssima communicação do Professor Budin, da Facul- 
dade de Medicina de Paris, ácerca dos resultados explendidos 
obtidos em o emprego do leite esterilisado, não só para o alei- 
tamento mixto como para o aleitamento artificial. r) 
Aleitamento mixto. 
Quando uma mulher que deseja amammentar seu filho é 
de constituição debil, ou tem pouco leite, o menino pode bene- 
ficiar do aleitamento materno, sem grande sacrifício da parte 
da mãe, nutrindo-se ao mesmo tempo com o leite de vacca, 
administrado com a colhor ou na mammadeira, segundo os 
rigorosos preceitos de limpeza já descriptos. 
Dissemos ás paginas 117 que o menino deve mammar de 
2 em 2 horas; pois bem, a mãe dar-lhe-á o seio ás 8 horas da 
manhan, ás 10 horas a mammadeira, ao meio dia o seio e 
assim alternadamente até ás 8 lioras da noite, durante a qual 
dará o seio uma ou duas vezes. 
Também pode alimentar o menino exclusivamente ao seio. 
durante o dia, e, á noite, entregal-o-á a uma ama secca que 
lhe dará o leite na mammadeira umas duas ou tres vezes, e 
a mãe poderá, assim, gozar durante toda a noite de completo 
repouso. 
r) Para tratar com maior desenvolvimento a questão do leite esterili- 
sado, pretendo escrever um opúsculo especial que em breve publicarei. 147 
O aleitamento mixto bem feito e quando o leite constitue 
o alimento exclusivo ministrado ao menino presta reaes ser- 
viços, é um excellente methodo. 
Já temos passado em revista os differentes methodos de 
aleitamento, como se deve praticai-os, etc. agora as minhas 
leitoras indubitavelmente estão com as seguintes interrogações 
suspensas dos lábios: 
Até quando devemos dar sómente leite aos nossos filhos? 
Em que epocha podemos dar-lhes outros alimentos? 
Quaes devem ser estes alimentos? 
Em fim, quando poderemos dar de tudo aos nossos filhos, 
isto é, quando devemos desmammal-os? 
A todas estas naturalissimas perguntas responderei no se- 
guinte capitulo estudando o desmammamento. 
Desmammamento. 
Não ha uma epocha fixa e determinada para desmammarem- 
so as creanças, este acto deponde da dentição; a sua evolução 
mais ou menos facil indica um desmammamento precoce ou 
tardio. 
Ha duas dentições: a primeira e a segunda. 
Chama-se primeira dentição o nascimento dos 20 pri- 
meiros dentes, que se faz por grupos e que cahem a partir de 
6 a 7 annos. 
A segunda dentição começa dos 6 aos 7 annos, comprehende 
o nascimento de 32 dentes, inclusive os do sizo, que só appa- 
recem dos 20 aos 30 annos. 
Os 20 dentes da primeira dentição são chamados dentes 
de leite ou caducos, elles nascem por cinco grupos: 
1. Grupo. — Os dous incisivos medianos inferiores, que 
nascem do 6.° para o 7.° mez, com poucos dias do intervallo; 
2. Grupo. — Os quatro incisivos superiores, que nascem 
no 10.° mez; 148 
3. Grupo. — Os dous incisivos lateraes inferiores e os 
quatro primeiros molares, que nascem do 12.° ao 15.° mez; 
4. Grupo. — Os quatro caninos, que rompem do 18.° ao 
22.° mez; 
5. Grupo. — Compoe-se dos quatro segundos molares, que 
evoluem de 2 annos e meio a 3 annos. 
Antes da creança completar 6 mezes, isto é, antes da cre- 
ANÇA TER O PRIMEIRO GRUPO DE DENTES, O LEITE MATERNO DEVE SER 
O SEU ALIMENTO EXCLUSIVO E UNICO. 
Nem uma colher de sopa, nem uma colher de café ou 
chá, nem o mais leve mingáu ou caldo, nada absolumente, deve 
ser dado á creança antes de completos os 0 mezes, antes que 
ella tenha dous dentes na bocca; só o leite e somente o leite, 
deve constituir a sua nutrição, esta regra é absoluta e não 
admitte excepção em caso algum. 
Depois de nascido o primeiro grupo de dentes então poder- 
se-á começar a dar á creança alguns outros alimentos, como 
sejam: mingaus ralos e bem cosidos de farinha de trigo, feitos 
com leite de vacca, mingãus de maixena, tapioca, etc., pau- 
nadas e nada mais, até que o menino complete o 2.° grupo 
de dentes, o que deve ter logar no 10.° mez. 
Logo que este grupo evoluiu completamente, que o menino 
já tem portanto 6 dentes na bocca, alem dos alimentos que 
acabamos do referir, pode-se lhe dar mais: — o leite de vacca 
esterilisado, si elle estiver ao alcance das posses da familia, 
ou o leite de vacca simplesmente fervido e adoçado, adminis- 
trado na chicara ou com a colher e não com a mammadeira, 
será preferível; pode se dar também a sopa de estrellinha, 
semoule, o caldo da sopa de macarrão e de gallinha, quando 
estes não são muito engordurados nem levam pimentas e outros 
condimentos que os tornam impróprios para a alimentação dos 
meninos; o buillon, feito á moda franceza; o caldo de carne, 
um ovo quente, dado com a colher ; os biscoitos de trigo, diluidos 
n’agua doce, ou em café muito ralo; o pão com leite, a batata 149 
inglexa ou a batata doce, reduzidas á polpa molle; pirão de 
batatas, etc. 
Quando a evolução do terceiro grupo estiver completa, 
que o menino já tiver portanto 12 dentes, ó chegada a epocha 
de desmammal-o. 
Não se deve esperar mais tempo nem fazel-o antes. 
Assim, pois, a epocha apropriada ao desmammamento de 
um menino é logo em seguida á evolução do 3 o grupo de 
dentes. Ordinariamente, como já dissemos, esta 6 completa do 
12° ao 15° mez. 
Nunca se deve desmammar um menino no meio da evo- 
lução de um grupo de dentes. Si elle está na evolução do 
20 grupo, por exemplo, e ha necessidade de desmammal-o, deve- 
se deixar que os dentes pertencentes a esto grupo nasçam todos 
para depois fazel-o logo em seguida ao romper do ultimo dente 
do grupo. 
Si a creança é desmammada no tempo proprio, isto ó, de- 
pois do 3 o grupo evoluido, como aconselhamos, a mãe, uma vez, 
a creança privada do peito, deve continuar a dar-lhe somente 
os alimentos precedendemente indicados, constituindo sua nu- 
trição principal o leite esteri li sacio ou o leite de vacca fervido, 
dado com a colher. Ainda não se lhe pocle dar alimentos 
solidos. 
Quando o 5o e o 6o grupos de dentes tem rompido, só 
então pode a creança fazer uso de alimentos solidos, como se- 
jam o bife, os guizados de carne de vacca, carne de porco 
fresca, o feijão bem machucado, e outros legumes etc. etc. 
Emfim, só depois que o menino tem 20 dentes na bocca, 
o que só tem logar depois de dous annos e meio, pode elle 
comer de tudo; porque o seu apparelho digestivo tem chegado 
ao completo desenvolvimento. 
Comer de tudo, mas ainda de baixodos indispensáveis pre- 
ceitos do Hygiene; os fructos, mesmo nesta epocha, devem ser 
escolhidos e dados com prudência. Mães ha que amam mon- 
tam seus filhos até a edade de 2 annos, este proceder além 
de sor inconvenientíssimo para ellas, o é ainda mais para o 150 
menino, que não pode desenvolver-se bem nem ter bom cres- 
cimento devido á falta dos saes de cálcio, indispensáveis aos 
ossos, e que lhes são fornecidos pelas farinhas de cereaes, pelos 
legumes e outros alimentos. 
As minhas leitoras devem estar até certo ponto intriga- 
das por não ter eu citado entre os alimentos brandos que se po- 
dem dar ás creanças, a farinha lactea, a phosphatina, o ra- 
caont dos Árabes, o leile condensado e outras quejandas pre- 
parações que se acham muito em moda entre nós e têm grande 
consumo nesta Capital. 
Muito de proposito as exclui para tratar delias especial- 
mente e salientar a inconveniência da sua applicação. 
Estas substancias são muito nocivas á saude das creanças 
e devem ser absolutamente banidas da sua alimentação. A 
farinha lactea de Nestle e suas congeneres são preparadas fora 
do nosso paiz, ordinariamente chegam entre nós alteradas, mo- 
fadas, cheias de microbios e imprestáveis para a nutrição. 
Estas substancias só poderiam ser aconselhadas si nós as pos- 
suíssemos frescamente preparadas, o que é impossível, pois não 
temos fabricas destes generos, e mesmo assim não seria com 
enormes vantagens. 
E nem se julgue que este modo de pensar seja prevenção 
ou pessimismo da nossa parte, elle é filho da nossa experien- 
cia clinica de 9 annos, e notáveis especialistas pensam com 
migo; ouçamos algumas opiniões: 
O Snr. Dr. Theodoro Èoichert e outros collegas, no parecer 
que tiveram a bondade de dar ácerca deste interessante as- 
sumpto condemnam positivamente estes preparados. 
Ouçamos a opinião dos médicos francezes, que dispõem da 
farinha lactea fresca, não sujeita á falsificações e preparada no 
seu paiz: Boissard et Barbezieux, parteiros dos Hospitaes do 
Paris, dizem ás paginas 174 do seu livro — Méres et Nouris- 
sons —: «Leites condensados, farinhas lacteas, leite de Liebig, 
leites artificiaes de toda especie, e de qualquer natureza, são 
outras tantas drogas venenosas, que um reclame impudente tem 
vulgarisado, e cuja applicação tem custado a vida .a milhares 151 
de recem-nascidos. — O aleitamento artificial causa já, por si 
só, grandes estragos, si se substitue ao leite estes alimentos in- 
sadios, mal compostos, mal definidos, torna-se desta vez o as- 
sassinato verdadeiro.» 
Não se pode dizer mais; nós partilhamos inteiramente este 
modo de pensar, e aconselhamos, ás mães de familia que não 
dêm a seus filhos estas drogas nocivas. 
Lembramos mesmo á Directoria de Hygione Publica que 
obtenha do Governo imposto vexatorio sobre estas massas sujas, 
que os extrangeiros nos mandam, confiados 11a nossa ignorância 
e 11a nossa incúria. 
Pelo que fica dito se deprehende que a dentição influe 
poderosamente sobre 0 regímen do menino e que a mãe cui- 
dadosa deve acompanhal-a pari-passu, pois, si ella desconhecer 
a sua evolução, não saberá também alimental-o. 
O menu das creanças está escripto na bocca. 
Não e pela edade do menino que se regula a sua alimen- 
tação é pelo numero de dentes que elle possue. Grave-se isto 
bem em memória. 
A dentição nem sempre segue a marcha regular que in- 
dicamos, ha creanças que só tom os primeiros dentes aos dez 
mezes e tem-se visto algumas já nascerem com dentes, Luiz XIV 
e Mirabeau foram deste numero.1) 
Esta precocidade ou este retardo são muito raros. Todas as 
vezes que niirna creança, aos 7 mezes, 0 Io grupo de dentes 
não tiver rompido, deve-se consultar ao medico; isto depende 
as mais das vezes do mau leite da ama, de uma fraqueza con- 
génita ou de certas diatheses como a escrophulose, a tuber- 
culose etc. 
A creanças alimentadas desde cedo com substancias im- 
próprias quasi sempre têm má 'dentição. 
A dentição é um periodo delicado da vida do recem-nas- 
cido, deve ser cercada de muitos cuidados e vigiada com muita 
M P. Charles — Loc. eit. 152 
intelligencia. Ella costuma ser acompanhada de accidentes, ás 
vezes, graves; estes accidentes são Jocaes e geraes. 
Os accidentes Jocaes constam da inflammação mais ou me- 
nos intensa das gengivas, provocando abundante salivação e 
algumas vezes aphtas, pequenas ulcerações da bocca. 
Os accidentes geraes são a febre que raras vezes excede 
a 38°, agitação, insomnia e, ás vezes, convulsões. 
A inappetencia, a djspepsia e uma enterite acompanhada 
de diarrhéa, são constantes. 
Entre nós as mães de familia têm o habito de considerar 
estes symptomas como cortejo muito natural da dentição; este- 
jam ellas prevenidas de que estes symptomas podem se aggra- 
var em algumas horas e comprometter a vida do menino. 
Sempre que as creanças em pcriodo de dentição experi- 
mentarem estes prodomos deve-se immediatamente chamar o 
medico o consultal-o, só o clinico pode avaliar a importância 
delles, mingúem senão elle tem para isto competência. 
E’ de toda prudência que neste particular a mãe se ab- 
stenha da sua experiencia o do proprio julgamento. Uma 
febresinha acompanhada de abatimento e leves crispações, que 
não assusta a familia, é muitas vezes o primeiro acto da me- 
ningite, que deve arrebatar o menino em algumas horas. 
No principio deste capitulo proraetti ás mães de faniilia 
um amuleto em substituição aos collares elcctricos, dentes de 
lobo, chifre de bezouro, rosa do Jerichó e outras bugigangas 
que ellas suspendem ao pescoço dos filhos para tornar-lhes 
feliz a passagem pela primeira phase da vida. 
Cumpro a minha promessa, o amuleto 6 a pagina seguinte. 
— Copiai-a e pregae á cabeceira do berço dos vossos filhos, 
executando fielmente os seus preceitos, e vereis (pie este amuleto 
conserval-os-á fortes e sadios e preservai-os-á de muitas en- 
fermidades. 153 
Amuleto para as eremiras. 
A mãe é ;i melhor ama de seu filho. 
O leite materno deve ser o alimento exclusivo da creança 
até a edade de 6 mezes, no minimo. 
O menino só deve mammar de 2 em 2 horas. 
Do 7 o ao 10° mez pode-se, alem do leite, dar alimentos 
líquidos constando de leves mingaus. 
Do 10° mez até o 15° pode-se dar alimentação mais sub- 
stancial. 
Logo que o menino tem 12 dentes deve ser desmammado. 
Os alimentos solidos só podem ser administrados depois 
que a creança tem 20 dentes, isto é, depois do segundo anno 
da vida. 
Cuidado extremo e muita prudência no periodo de dentição. CAPITULO IV. 
Summario: Moléstias mais communs nas creanças depois das affecções 
intestinaes — Moléstias do apparelho respiratório — Bronchites — Pneu- 
monias — Coqueluche — Diphteria — Tuberculose pulmonar — Contagio, des- 
infecção e prophylaxia destas moléstias — Impaludismo — Medidas a tomar 
— Saneamento de S. Paulo — Obras monumentaes de saneamento na Hol- 
landa e em Paris — Febres eruptivas — Varíola — Importância da vacci- 
nação — Vaccinação obrigatória — Prophylaxia publica e privada — IIos- 
pitaes de isolamento — Desinfecção rigorosa — Sarampão — Escarlatina — 
Parasitas intestinaes — Ascarides lombricoides — Oxiuros vermiculares — 
Tcenias — Tratamento e prophylaxia. 
Uma vez estudadas as moléstias do tubo digestivo, que 
nós consideramos a causa principal da mortalidade das croan- 
ças em S. Paulo, estudemos agora as outras affecções que tam- 
bém figuram no quadro nosologieo infantil com grande numero 
de obitos, e demos, a respeito delias, alguns conselhos ás mães 
de familia, ensinando-lhes a prophylaxia dessas entidades mór- 
bidas e o meio de evitar o seu contagio e propagação. 
Consultando os dons quadros de 1892 e 1893, ás paginas 
44 e 45, vemos que, depois das affecções gastro-intestinaes, as 
moléstias preponderantes no obituário dos párvulos são: 
1. Affecções do aparelho respiratório: Bronchites, Pneu- 
monias, Coqueluche, Dyphteria e Tuberculose pulmonar; 
2. Affecções palustres: Febres intermittentes, remittentes. 
e perniciosas; 
3. Febres eruptivas: Varíola, Sarampão, Escarlatina; 
4. Parasitas intestinaes. 155 
Affecções do apparelho respiratório. 
Bronchitcs — Pneumonias — As bronehites e pneu- 
monias desenvolvem-se quasi sempre em consequência de um 
resfriamento. Nas primeiras epochas da vida, principalmente, 
a mãe de familia deve cercar as creanças de constantes cui- 
dados, afim de snbtrahil-as á influencia maléfica das variações 
thermicas da athmosphera. 
Quando a creança nasce deve-se começar a laval-a em 
agua morna, 37° no máximo; depois, á medida que o recem- 
nascido se desenvolve, vae-se gradualmente baixando a tem- 
peratura do banho até acostumarem-se os meninos a se banhar 
em agua fria. Este methodo é excellente, robustece os meninos 
o os habitua de tal modo ao frio que elles resistem maravilhosa- 
mente aos abaixamentos de temperatura e raramente se resfriam. 
Entre nós é muito frequente lavarem-se as creanças em 
agua quente, exclusivamente, durante os primeiros 7 annos. 
Este costume torna-as aptas a contrahir, com a maxima facili- 
dade, bronehites e pneumonia, sob a influencia do mais leve 
abaixamento thermico. 
Quando se tem acostumado os meninos a banhar em agua 
fria, o banho não deve durar mais de um a 2 minutos, logo 
após deve-se enchugal-os bem e rapidamente, friccionando-lhes 
todo o corpo com uma tlanella ou toalha felpuda. 
No inverno, a agua estando exageradamente fria, pode-se 
então juntar-llie uma pequena quantidade d’agua quente para 
dar-lhe a temperatura que lhe é própria no verão. 
Alem disto, as mães, na estação fria, devem se esmerar 
muito em trazer os meninos agasalhados, mas não confinados; 
o menino vestir-se-á de roupas de lan, trará o pescoço e o 
peito bem cobertos e guarnecidos, mas poderá sahir á rua, brin- 
car nos jardins etc. Mães ha que entendem que as creanças 
em tempo de frio não devem sahir do quarto e prendem-nas 
n’uma verdadeira estufa, de sorte que, quando ellas poem a 
ponta do nariz na fresta de uma janella é isto bastante para 
se endefluxarem. * 156 
Quanto aos recem-nascidos as mães devem providenciar 
em ordem a que elles não estacionem nunca em cueiros lm- 
midos e atar-lhes sempre ao pescoço um babador impermeável, 
de modo que elles não tragam o peito molhado, o que 6 causa 
de uma bronchite chronica e perenne. 
Si apezar destes cuidados o menino apanha uma bron- 
chite é preciso immediatamente chamar o medico e não esta- 
rem a administrar remedios caseiros; porque uma leve bron- 
chite hoje, amanhan tem se tornado bronchite capillar, acarre- 
tando a morte as mais das vezes. 
Coqueluche — A coqueluche é uma moléstia parasitaria 
e contagiosa, atacando de preferencia as creanças, entre as 
quaes produz grande numero de victimas. Em 1889 só em 
Paris morreram 520 meninos affectados de coqueluche.x) As 
mães, logo que uma creança é affectada, devem separal-a das 
outras completamente, affim de evitar a propagação do mal ás 
sans. O medico deve ser logo chamado e cercará o doentinho 
dos mais minuciosos cuidados e desvelado tratamento, prescre- 
vendo, sobretudo, as insufflações de resorcina, aconselhadas 
pelo emerito especialista brazileiro, Dr. Moncorvo. 
A coqueluche, quando abandonada, complica-se quasi sem- 
pre de broncho-pneumonia gravíssima e pode trazer como con- 
sequência futura a adenopathia tracheo-bronchica e a tuber- 
culose miliar aguda. 
Dipliteria — A diphteria ó uma moléstia eminentemente 
contagiosa e de uma assustadora gravidade, cuja causa deter- 
minante e um microbio, o badllo de Loffler. 
E’ tão grande a virulência do germen especifico desta 
moléstia, tão perigoso o seu contagio, que o medico que presta 
cuidados a um diphterico não deve, de modo algum, aproximar- 
se de outros doentes sem primeiro mudar completamente de 
roupa e desinfectar-se escrupulosamente. 
Sevestre cita um caso de contaminação diphterica, por meio 
de roupas, depois de decorridos dous annos.2) 
1) Arnould — La desinfection publipue. 
2) Progrés medicai, 1889. 157 
Nocard e Granchor referem os dous seguintes factos: 
v Um menino morre de diphteria em uma casa de campo; seu 
bercinho, depois da morte, e atirado a um canto do celleiro. 
Xo fim de alguns mezes colloca-se o filho de uma ama neste 
mesmo berço e elle morre de diphteria. O outro facto refere- 
se também a uma creança que falleceu n’um quarto de diphte- 
ria, a mãe, por um sentimento de piedade materna, não quiz 
que se tocasse no aposento, deixou-o fechado tal qual como 
no momento da morte do filhinho. Dous annos depois um seu 
irmão vai occupar o quarto e morre de diphteria.» 
Assim, si no seio de uma familia adoece uma creança de 
angina diphterica ou Group, 6 preciso isolar-se o doente no 
aposento mais afastado da habitação, apenas o medico e a en- 
fermeira ou enfermeiro devem entrar neste aposento. 
A casa toda, pelo menos os lugares de transito, deve ser, 
duas vezes por dia, desinfectada por meio de pulverisadores 
contendo uma solução de acido phenico a 5°/0 ou de subli- 
mado a 1 por 1000. 
Si existem mais creanças na casa devem ser logo afasta- 
dos para outro domicilio. 
A enfermeira do doentinho deve evitar o menor contacto 
com as pessoas da casa, e, sempre que ella saliir do quarto, deve 
vestir uma blusa passada em vapores phenicados. 
Os lenços, guardanapos, toalhas, que vão servindo para 
limpar os escarros e a bocca do doente, devem ser lançados 
n’um balde contendo uma solução de sublimado a 2 por 1000. 
A louça e mais utensílios, não podem servir a mais nin- 
guém é devem ser passados em agua fervendo de cada vez que 
são occupados. 
Si por accaso é um parente proximo que adoece e que 
si ó forçado a vizital-o, saiba-se que esta visita é imprudente, 
muitos médicos têm sido victimas e succumbido por prestarem 
cuidados a diphtericos. 
Entretanto, si apezar de tudo, qualquer pessoa de uma fa- 
-) Arnould — Loco citato. 158 
milia visita um doente destes é preciso cpie, ao regrossar, antes 
de se assentar, autes mesmo de ir ao proprio aposento, dirija- 
se ao Water Closet ou ao banheiro, tire toda a roupa que traz, 
e tome um banho de sublimado. 
(Para preparar-se o banho de sublimado, encha-se uma 
banheira ordinaria pelo meio d’agua morna e ajunte a solução 
seguinte: 
Sublimado corrosivo .... 20 grs. 
Álcool a 90° 50 » 
Agua distillada 200 » ) 
No banho deve molhar a cabeça, e vestir depois nova 
roupa completamente limpa. 
A roupa tirada do corpo deve ser collocada n’uma solução 
phenicada a 5°/0, durante muitas horas, antes de ir para a 
lavadeira. 
O calçado, que no quarto do doente pode ter pisado os 
seus escarros, deve também ser desinfectado. 
A roupa de cama, a roupa do corpo, as toalhas, fronhas, 
lenços; emfim, tudo quanto serviu e esteve em contacto com 
um doente de diphteria deve ser fervido durante uma hora 
n’uma solução de acido phenico a 5 °/0. 
O colchão e os travesseiro devem ser queimados; os copos, 
colheres, chicaras, etc., 6 prudente que se quebrem e atirem 
na carroça do lixo. 
O quarto e moveis devem ser desinfectados. 
Estes conselhos, estas minudencias, espantarão certamente 
as mães de familia que me lerem. — Não os julgueis exagera- 
dos, eu vos peço, antes insufficientes. Fazei mais, nunca menos 
do que fica dito! 
Tuberculose. — Quanto á tuberculose pulmonar muito se 
tem feito nestes últimos annos e o tratamento prophyláctico 
desta moléstia foi enriquecido de mui salutares preceitos, 
oriundos dos estudos bacteriológicos ultimamente realisados. 
Já dissemos ás paginas 120 que a mãe affectada de tuber- 
culose pulmonar, ainda que incipiente, ou mesmo cuja familia 159 
esteja sob a influencia da diathese tuberculosa, não deve ainain- 
mentar seu filho, que, uma vez nascido, deve ter uma educa- 
ção especial: 
A creança nascida sob tão tristes auspicios deve ser en- 
tregue á uma ama sadia e robusta, que possua todos os reque- 
sitos já estudados que constituem uma boa ama na extenção 
da palavra. 0 aleitamento pelo seio deve ser exclusivo até a 
edade de 6 mezes, no minimo; as regras de hygiene alimentar 
que aconselhamos, devem, a respeito das creanças tuberculosas, 
ser ainda mais escrupulosamente observadas. 
Quando a creança estiver desmammada e comendo de 
tudo sua alimentação será sempre muito sadia, muito velada. 
Si o menino apresenta os signaes do escrophulismo não se 
deve esquecer de associar á alimentação substancial o oleo de 
figado de bacalhau, os preparados iodados, o tannino, o iodu- 
reto de ferro, o lacto-phosphato de cálcio etc. 
O que disse a respeito da temperatura dos banhos, no co- 
meço deste capitulo, tem inteira applicação aos meninos amea- 
çados de tuberculose; desde o 2o mez o seu banho deve ser 
frio e assim continuar até o completo desenvolvimento. 
A creança deve viver de preferencia no campo ou em 
pequenas cidades do Interior cujo clima seja temperado e secco. 
O ar livre e o sol são os seus melhores amigos, prefiram-se 
os climas das altitudes. 
Na segunda infancia a gymnastica constituirá todas as ma- 
nhans o principal exercicio quer do menino quer da menina. 
A kinesitherapia contribue de um modo notável para o desen- 
volvimento physico, pena é que seja tão despresada entre nós. 
Os internatos devem ser proscriptos aos meninos tubercu- 
losos, a alimentação especial de que elles necessitam não pode 
ser fornecida por estes estabelecimentos. 
O casamento para os individuos que têm a diathese tuber- 
culosa na familia só deve ser permettido quando o desenvol- 
vimento é completo. 
Feitas estas ligeiras considerações ácerca do seu trata- 
mento prophyláctico convém dizer que a tuberculose pulmonar, 160 
segundo os modernos estudos de notáveis especialistas, ó rara- 
mente hereditária, o maior numero de phtisicos adquirem a 
moléstia pelo contagio, e, nas nossas famílias, não ha absoluta- 
mente cuidado algum para evital-o, devido á ignorância em 
que estão da maneira pela qual este contagio tem logar. 
Em seguida reproduzimos o que a este respeito escreveu 
Daremberg, que melhor do que mingúem, a meu ver, tem se 
occupado desta questão: 
«Importa aos médicos, aos enfermeiros, aos parentes dos 
phtisicos, a todos os auxiliares do tratamento, conhecer quaes 
são os modos ordinários do cantagio. Elles devem principal- 
mente saber que, si elles não tocam os escarros, não respiram 
a, poeira destes escarros seccos, não têm probabilidade alguma 
de ser affectados da moléstia, porque o hálito, o ar expirado 
pelos doentes não é virulento O perigo da cohabitação reside 
nos escarros; no propilo doente, nos seus lábios, na sua barba, 
na sua roupa, si elle não é asseiado; em torno delle são os 
objectos que elle introduziu na bocca e que se mancharam 
nos seus escarros, que se deve temer. — O escarro secco é 
tão perigoso quanto o escarro húmido1) Yignal, Eischer e Schill 
deixaram seccar escarros níima bacia e notaram depois a sua 
virulência. Schottelius provou que os bacillos da tuberculose 
sobrevivem dons annos na terra. 
Gaertner disse também, perante o Congresso de Berlim, 
que viu bacillos de Kocli conservarem-se vivos no solo durante 
um inverno iuteiro. — Já em 18G9 Villemin demonstrava que 
as matérias expectoradas e projectadas pelos phtisicos no asso- 
alho transformam-se n’uma poeira capaz de se elevar na ath- 
mosphera pela agitação do ar. Em 1881 Tappeiner affirmava 
que os escarros espalhados no solo, ou em qualquer parte, 
seccos e divididos ao infinito, communicavam á athmosphera 
(pie os levanta propriedades morbificas. Em 1884 Kocli de- 
monstra então positivamente que o contagio se faz principal- 
l) O escarro secco está provado ser muito mais virulento do que o húmido. 161 
mente pelos escarros que se seccam no solo e nas roupas, 
donde passam para o ar. Em 1889 Cornet de Berlim encontrou 
bacillos tuberculosos 11a poeira levantada em torno dos leitos 
dos phtisicos que tinham por habito escarrar no chão. Elle 
inoculou culturas desta poeira em grande numero de animaes, 
e dous terços dentre elles morreram tuberculosos. De 62 ex- 
periências com a poeira de aposentos da cidade, em que resi- 
diam tuberculosos, 21 determinaram a moléstia; estas poeiras 
eram sempre recolhidas ao pé do leito dos enfermos. No 
quarto de uma atriz tuberculosa, tratada muni hotel de Berlim, 
Cornet encontrou poeiras carregadas de bacillos tuberculosos, 
na madeira da cama, do lado da cabeceira da doente, e em 
dous retratos collocados 110 mesmo sitio. Spilmann e Haus- 
lialter demonstraram que moscas, que tinham pousado na es- 
carradeira de um phtisico, expelliam excrementos repletos de 
bacillos, e elles pensam que estas moscas podem contaminar as 
substancias alimentares sobre que ellas se assentam. As poei- 
ras de escarros seccos podem também contaminar os alimentos; 
si 0 phtisico escarra n’um apartamento destinado ás refeições 
as taes poeiras abatem-se sobre a meza, sobre os quizados, be- 
bidas, e impregnam até os dedos com que se pega 0 pão, os 
fructos, etc. Taes são os agentes domésticos de propagação da tu- 
berculose. — A virulência dos escarros seccos é tão grande 
que Grancher e Ledoux-Lebard acabam de provar, que, sub- 
mettendo-os a um calor de 100°, durante 3 horas, elles podem 
ainda matar os animaes, em que são inoculados, dentro de 
95 dias.» *) 
A transmissão da Tuberculose se faz também pela alimen- 
tação ; um individuo pode tornar-se tuberculoso ingerindo or- 
gãos do animaes tuberculosos e bebendo leite dos mesmos. A 
carne não é tão perigosa como as visceras. 
Conhecidos os principaes meios de contagio da tubercu- 
lose estudemos agora a maneira de evital-o, isto ó, os cuidados 
*) Dr. G. Daremberg — Traitement de la plitisie pulmonaire. 
11 162 
que devem ter as famílias para não se contaminarem cohabi- 
tando com um tuberculoso: 
Evitar-se-á a transmissão da Tuberculose por via alimentar 
picando em pedaços miúdos e fervendo (o calor da agua em 
ebulição é sufficiente para matar o bacillo contido níim meio 
húmido) os orgãos capazes de ser invadidos pelos bacillos de 
Kocli, como sejam o que vulgarmente chamam-se fressuras, 
isto é: figado, coração, pulmões ou bofes, rim, baço etc. A 
carne que não for composta exclusivamente de musculo ver- 
melho e comprehender ganglios e restos de orgãos (Daremberg) 
deverá egualmente ser fervida. 
O leite deverá ser fervido, ou esterilisado segundo o pro- 
cesso de Soxhlet, já descripto na pagina 144. 
Grancher e Ledoux-Lebard demonstraram recentemente (pie 
a virulência dos tubérculos em estado húmido 6 destruída em 
um minuto por um calor de 70 gráos. 
Para ficar-se ao abrigo dos escarros seccos deve-se prohi- 
bir rigorosamente aos phtisicos escarrar no chão, quer fora quer 
dentro de casa. Em casa elles devem escarrar níini vaso cheio 
d’agua e coberto, afim de que as moscas não possam se intro- 
duzir nelle; fora, elles podem escarrar n’um vidro do bocca 
larga, como aconselha Daremberg. O habito de escarrar no 
lenço, alem de pouco asseiado, é perigoso, porque o escarro 
seccando no lenço espalha-se na athmosphera tão bem como se 
fosse deposto no solo. 
As escarradeiras deverão ser esvasiadas na latrina e de- 
pois lavadas em agua fervendo. 
Nunca se deve servir dos mesmos copos, cliicaras, talheres 
e objectos de toilette do tuberculoso, sem que elles tenham sido 
fervidos durante um quarto d’hora. 
Os doentes devem lavar a bocca. os lábios, a barba, com 
especialidade os bigodes, muitas vezes por dia, com agua bori- 
cada saturada ou uma solução na qual entrarão algumas gottas 
de elixir phenicado. (Daremberg.) Estes cuidados da bocca são 
importantíssimos, porque esta cavidade está sempre maculada 
pelos escarros. Musgrave-Clay conta que uma parteira phtisica 163 
insuflou 5 meninos que morreram todos de meningite tuber- 
culosa. 
As janellas do apartamento de um phtisico devem ser con- 
servadas abertas, durante todo o dia, si for possivel. 
Quando se tem de occupar um quarto em que já habitou 
um phtisico, aconselham-se as seguintes precauções: os tapetes, 
cortinas e mais alfaias que não se lavam, devem ser passados 
n’uma estufa; em falta de estufa, deve-se resignar a perdel-os, 
encinerando-os. As roupas de cama, cortinados, toalhas, etc. 
devem ser fervidos, durante meia hora, em agua phenicada a 
2 °/0. O assoalho, o criado mudo, o toilette, Jas paredes e os 
moveis, devem ser lavados, primeiro, com agua e sabão, depois, 
com a solução seguinte: 
Sublimado corrosivo . . . . 30 grs. 
Aciclo tartarico 45 grs. 
Agua 10 litros. 
e deixar-se seccar ao sol (Daremberg). 
E’ preciso saber-se que caiar o quarto, simplesmente, nada 
vale, os microbios, sob a camada de cal, continuam a gozar da 
mesma virulência e contaminar a athmosphera se desprenden- 
do; ó prudente rebocar de novo o quarto ou mudar o papel. 
Daremberg aconselha que não se leia os livros que passa- 
rem muitas vezes por mãos de phtisicos; é perigoso, porque 
elles podem ter os dedos sujos de catarrho de que se impreg- 
nam as paginas. 
Si todas estas prescripções forem rigorosamente seguidas, o 
numero de tuberculosos tenderá a deminuir de um modo sor- 
prehcndente. 
Affecções palustres. 
A baze da prophylaxia do impaludismo reside na mais 
severa hygiene publica e privada. 
Ao patriótico governo de S. Paulo compete levar a efieito 164 
o saneamento da nossa bella capital, em ordem a banir delia, 
para todo o sempre, a terrível Malaria. 
Que a agua jorre em abundancia, por toda parte, lavando 
e vivificando casas e habitantes; que um perfeito systema de 
exgottos estenda-se por toda a cidade, drenando as habitações 
deglutindo os detritos morbifieos para ir vomital-os longe da 
população; abram-se avenidas largas e espaçosas para vehiculo 
do ar puro e insolado; desecquem-se os terrenos alagadiços, ver- 
dadeiras praças marneis; enchugue-se o sub-solo; alamedas de 
eucalyptus e outros vegetaes desfilem pela cidade e almargeaes 
que nos cercam; ergam-se caes nos rios; desvie-se o curso 
das aguas, exgottem-se as estagnadas, drenem-se os terrenos 
alagadiços, cremem-se as esterqueiras, remova-se o lixo das 
habitações, á horas próprias e por system as convenientes; isole- 
se o solo noscivo do contacto do ar, pelo aterro e o calçamento; 
abatam-se os comoros de matérias organicas vegetaes em de- 
composição; desenvolva-se a cultura da terra circuitando os 
paludes; cimente-se, asphalte-se, macadamise-se; edifique-se para 
as classes pobres, e o paludismo desapparecerá como por encanto. 
Londres e diversas outras cidades da Gran-Bretanha eram 
dizimadas de um modo extraordinário pelas febres intermitten- 
tes e perniciosas; hoje, as affecçSes palustres desappareceram, 
quasi que completamente, destes grandes centros populosos, 
graças aos trabalhos de saneamento. 
A Hollanda seria o paiz mais pestilento do mundo si não 
fosse a mais grandiosa conquista dos homens sobre o mar. 
Attinge ao maravilhoso o que a engenharia dos Paizes- 
Baixos tem realisado em Haya e Amsterdam, fazendo de dous 
tremedaes duas das mais bellas, das mais limpas, das mais 
saudaveis cidades da Europa. 
«O mar de Harlem tinha 11 léguas de circumferencia e 
a sua profundidade média era de 4 metros. A quantidade 
total de agua foi calculada em 724 milhões de metros cu- 
bicos, alem do accrescimo proveniente das chuvas e das infil- 
trações subterrâneas, avaliado em 36 milhões de metros cúbi- 
cos por anno. Construíram-se por meio de dous enormes 165 
diques paralellos um alto canal de escoadouro no mar; tres 
bombas a vapor, sugando em cada golo o enorme peso de 
66,000 kilogrammas de agua, foram postas em movimento con- 
tinuo vasando no canal as aguas do lago, até que, ao cabo de 
3 annos e 3 mezes, o mar de Harlem estava enxuto o defen- 
dido, por um dique, de novas invasões do Occeano. •— Dez- 
oito mil hectares de terra fertilíssima foram por meio desta 
operação conferidos á agricultura hollandeza. — Na região 
donde, ha 40 annos apenas, desappareceu o tempestuoso e peri- 
gosissimo mar de Harlem viceja hoje uma longa campina verde 
e ubérrima, coalhada de rebanhos, entrecortada de casaes, de 
quintas, de aldeias, serpenteada de estradas de forro e de tijolo, 
acima das quaes reluzem ao sol, entre massiços de arvores, as 
flechas dos campanarios.» ') 
Que bello exemplo para S. Paulo! Que precioso ensina- 
mento para o Brazil! 
Paris possue hoje uma rede de exgottos cuja extenção é 
calculada em mais de 140 léguas! 
Só os grandes canos collectores, em numero de tres, con- 
tam 31,226 metros de comprimento; os collectores secundários, 
em numero de 7, tem 40,000 metros; os exgottos ordinários 
815,000 metros. 
As boccas d Agua destinadas á lavagem das ruas sobem a 
7000, derramando nos exgottos mais de 80,000 metros cúbicos 
por dia. 
O calçamento de pedra na grande capital cobre já uma 
superfície do 6,200,000 metros quadrados, e custa mais de 5 
milhões de francos, por anno, simplesmente a sua manutenção. 
A superfície asphaltada eleva-se a 320,000 metros, cus- 
tando annualmente 893,000 francos. 
O calçamento em madeira occupa uma area de 500,000 
metros, custando cada anno 1,622,600 francos. 
A extensão dos passeios (trotoirs) cobertos de betume é 
‘j Ramalho Ortigão — A Hollanda. 166 
de 1,059,000 metros, 170 léguas; dispendendo aimualmente 
para a conservação 1,500,000 francos. 
A arca dos jardins de Paris 6 calculada em 121,000 hec- 
tares; só os Campos Elyseos medem 104,000 metros quadrados. 
A municipalidade gasta annualmente com estes jardins mais 
de 2,400,000 francos! 
Só o preparo e embellezamento do bosque de Yincennes, 
terminado em 1866, custou 19 milhões. 
A destribuição diaria d’agua potável ó egual a 510,000 
metros cúbicos, 225 litros por cada habitante. Os trabalhos 
de derivação das fontes de Yanne, começados em 1867 e ter- 
minados em 1874, custaram quasi 50 milhões. 
A canalisação d’agua attinge hoje a 2000 kilometros, 
trezentas e tantas léguas!’1) 
A Assistência publica despende 45 milhões, annualmente, 
com mais de 40 hospitaes e maternidades de primeira ordem. 
Só a legendária Salpetriere contem um numero de doentes 
superior a população de muitas das nossas cidades. O grande 
asylo aloja sempre 5000 enfermos! 
Tomemos por norma estes monumentaes trabalhos e em 
breves annos nossa terra poderá dar ao mundo civilisado o 
exemplo da felicidade dos povos que vivem em plena salubri- 
dade, plenos de riquezas! 
A hygiene privada acompanha a hygieno publica na sua 
evolução, ás mães de familia e proprietários compete manter 
em suas casas a mais escrupulosa limpeza, não consentindo 
que se formem nos jardins e parques lamaçaes nem stagnação 
d’agua servida; velar pelo severo asseio das latrinas e prohibir 
as creanças de brincar ao pé dos ralos e ventiladores dos 
exgottos, onde poderão respirar gazes mephiticos e os miasmas 
especificos da Malaria e da Febre typhoide. 
') Gustave Jourdan — Etudcs d’hygiene publique. 167 
Febres eruptivas. 
Yariola. — O numero do mortes pela varíola nesta Capital, 
no anno de 1892, sorprehendeu-me sobremodo, foi verdadeira- 
mente despropositado; succumbiram em S. Paulo durante esse 
anno 359 pessoas! Mais de sete por cento sobre a mortali- 
dade geral. 
No anno passado, porem, a mesma enfermidade victimou 
apenas 65 pessoas, menos de um quinto do anno antecedente. 
Porque? Qual o motivo desta desproporção? 
O motivo 6 simples e claro; segundo fomos informados, 
de 2 annos a esta parte, a Illustrada Directoria de Hygicne 
Publica tem aperfeiçoado muito o serviço de vaccinação, que 
ó feito com mais regularidade, numerosos postos vaccinicos 
tem sido creados, facilitando á população colher os beneficos 
resultados prophy lácticos desta medicação. 
E’ exclusivamente á vaccinação que se deve essa grande 
deminuição co obituário pela variola, verdadeiro triumpho com 
(pie foram coroados os esforços do Governo e da Directoria de 
Hygiene Publica desta Capital. 
Não lia ninguém mais que ponha em duvida a immuni- 
dade que a vaccina de Jenner confere contra a variola. Os 
antigos preconceitos de que a vaccina definha as creanças — 
a vaccina pode ciar as verdadeiras bexigas — em tempo de epi- 
demia não se deve vaccinar, só perduram no espirito dos 
imbecis. 
As mães e paes de familia não devem trepidar um só 
momento; tão logo a creança nasça, convém vaccinal-a, e, de 
cinco em cinco annos, a revaccinação torna-se indispensável, ó 
preciso repetir-se a operação. 
Nos paizes em que a vaccinação é obrigatória a variola tem 
desapparecido quasi que completamente; na Allemanha, onde 
outrora o numero de victimas era considerável, hoje esta mo- 
léstia é quasi desconhecida. 
A mais convincente prova que se possa dar da impor- 
tância prognostica da vaccinação são os algarismos seguintes 168 
fornecidos por M. "Wernick: *) durante os annos de 1886. 1887. 
1888, 1889, a varíola, sobre 100,000 obitos, victimou: na Alle- 
raanha 0,46; na Inglaterra 2,72; em França 36,77; na Áustria 
41,93; ora a vaccinação ó obrigatória nos dous primeiros paizes, 
ao passo que não ó 6 nos dous últimos; o resultado disto 6 
que a mortalidade da França e da Áustria pela varíola é muito 
maior. 
A estatística de M. Bertillon2) demonstra o mesmo facto: 
durante o anno de 1886 a mortalidade pela varíola foi, para 
100,000 habitantes: de 1 em Londres, 2 em Edimbourgo, 5 
Liverpool, 0 em Berlim. Nestas cidades a vaccinação ó obri- 
gatória. 
No mesmo anno a mortalidade foi, sobre 100,000 habi- 
tantes: de 10 em Paris, 128 em Roma, 16 em São Petersbourgo, 
16 em Lausana, 27 em Yienna, 59 em Praga; cidades estas 
todas em que a vaccinação não é obrigatória. 
Alem da vaccinação, ha outras indispensáveis medidas a 
tomar para a extincção desta terrível moléstia, umas de ordem 
publica, outras de hygiene privada. 
A principal medida de ordem publica são os hospitaes de 
isolamento, com um serviço completo de desinfecção: estufas 
de Geneste e Herscher, apparelhos de encineração, apparelhos 
de esterilisação por meio da agua fervendo, do ar quente, do 
ar quente e vapor quente, simplesmente de vapor superaquecido; 
apparelhos para seccarem-se os objectos, carruagens especiaes 
para transporte dos contagionados, susceptiveis de completa 
desinfecção; pessoal teclmico de médicos, enfermeiros e des- 
infectadores. Ataúdes especiaes para inhumação e transporte 
dos cadaveres, etc. 
Quanto ás medidas de hvgione privada: si n’uma casa de 
familia manifestar-se um caso de varíola, a mais rigorosa des- 
infecção deve ser praticada em toda a habitação e cuidados 
minuciosos devem ser postos em pratica: 
' ) Jahresbericht iiber dic Leistungen und Forschungen der gesam. 
Medicin. 
2) Révue d’hygiene et, de poliee sanitaire 1889. 169 
1. — Todo o pessoal da casa, adultos e creanças, devem 
immediatamente se vaccinar e os já vaccinado se revaccinar; 
2. — Ninguém, a não ser a pessoa escolhida para prestar 
cuidados ao enfermo, pode penetrar no quarto do varioloso; 
3. -— Essa pessoa deve ter o menor contacto possível 
com as pessoas da casa, e deve trazer sempre sobre as vestes 
ordinárias uma blusa longa ou peignoir, passada, muitas vezes 
ao dia, em vapores phenicados; 
4. — O aposento do doente será vasculhado, quatro vezes 
por dia, com uma vassoura coberta com um panno molhado 
n’uma solução de sublimado a 1 por mil; 
5. — O assoalho e os moveis devem ser lavados com a 
mesma solução; 
b.° — Nunca espanar os moveis com espanadores de 
poma ou toalhas seccas, mas sim esfregal-os com um panno 
humedecido na solução sublimada; 
7. — O colchão em que esteve o doente e travesseiros 
devem ser queimados; toda a roupa de cama e mais roupas 
brancas de uso devem ser fervidas durante meia hora níima so- 
lução do acido phenico a õ°/0; 
8. — As chicaras, pratos, colheres, cada vez que servirem 
ao doente, precisam ser passadas em agua fervendo, no proprio 
aposento, antes de voltarem á cosinha; 
9. — Si o doente íallece envolver-se-á logo o cadaver 
n’um lençol embebido de uma solução de sublimado ou acido 
phenico a 5 °/0; 
10. — Depois do enterro a casa toda será desinfectada. 
Pondo-se em pratica estes salutares princípios veremos em 
breve a varíola desapparecer desta bella capital, enxotada pela 
antisepeia, e pela vaccina, como foi na culta Allemanha. 
Observação importante. —- Ordinariamente pensa-se que 
o varioloso é mais perigoso, o contagio mais facil, quando o 
doente está coberto das pústulas variolicas, em pleno periodo 
agudo; enganam-se muito os que assim julgam; o doente neste 
periodo é menos a temer, o auge do perigo é na pbase da sécca, 
quando o enfermo já está entrando em convalescença. «O vario- 170 
loso, diz o Professor Arnould, não é muito perigoso para as 
pessoas que o cercam, (salvo contacto directo) emquanto o 
conteúdo das pustulas 6 liquido. Quando as pustulas seccam 
e o corpo do doente cobre-se de largas crostas, dispostas á 
pulverulencia, repellidas pela pelle, que sob ellas se cicatriza, 
ó qne o perigo torna-se extremo e que a inplantação da variola 
está prestes a se realisar, permanecendo o convalescente muito 
tempo neste estado de inspirar sérios receios.» *) 
Sarampão. — O sarampão é moléstia muito commum nas 
creanças causando annualmente muitas victimas. 
E’, relativamente á Yariola e á Escarlatina, uma moléstia 
mui benigna, os casos de morte são ordinariamente determinados 
por complicações graves que podem se observar no curso do 
exhanthema, devidas quasi sempre á incúria das mães de familia, 
que, muitas vezes, deixam de chamar o medico e poem-se ellas 
mesmas a medicar os doentinhos com chá de flores de ■sabu- 
gueiro, etc., ignorando o que pode acontecer no seguimento da 
moléstia. 
A complicação a mais temivel do sarampão 6 para o lado 
das vias respiratórias; e a -broneliite capillar, a broncko- 
pneumonia que acarreta quasi sempre a morte. 
E’ para evitar estas complicações e combatel-as a tempo, 
quando não é possivel previnil-as, que o medico deve ser cha- 
mado a prestar cuidados aos doentes de sarampão logo após 
os primeiros symptomas. 
O sarampão, logo que o doente experimenta os mais leves 
signaes, já é muito contagioso, o perigo continua durante a 
phase em que se faz a erupção; mas, desde que esta ó com- 
pleta, o perigo deminue; e, ao contrario do que acontece na 
variola, desapparece quando se inicia o periodo de sècca e a 
desquamação principia. 
Em vista disto, assim que uma creança ou qualquer pessoa 
*) Dr. J. Araould, Prof. d’Hygiene de la Faculte de Lille — La Des- 
infection publique. 171 
da familia apresenta os primeiros indicios do sarampão deve 
immediatamente ser isolada. 
O sarampão não exige nenhum dos cuidados de desinfec- 
ção que aconselhamos a proposito da diphteria o da variola. 
No sarampão, terminada a moléstia, está extincto o virus. 
Por um excesso de prudência será bom ferver-se as roupas 
que serviram ao morbiloso. 
O sarampão também costuma ser origem da adenopathia 
tracheo-bronchica e favorecer o desenvolvimento da tuberculose 
miliar aguda nos meninos predispostos. As mães de familia 
devem ter o maior cuidado com as creanças na convalescença, 
mesmo alguns mezes depois, e chamar o medico aos primeiros 
alarmas do organismo. 
Eu já observei na minha clinica tres casos de tuberculose 
aguda após o sarampão, sendo dous seguidos de morte.1) 
Escarlatina. — A escarlatina 6, felizmente, rara entre 
nós, no obituário de 1892 figuram 11 casos e no do anno pas- 
sado apenas 1 caso. E’ moléstia gravissima, e exige os mes- 
mos processos de desinfecção que a variola. A convalescença 
•da Escarlatina é tão grave quanto a moléstia mesma, devido 
ás complicações temíveis que ella engendra. 
Parasitas intestinaes. 
Causou-me também admiração o numero considerável de 
creanças que morrem em São Paulo do vermes intestinaes. 
Em 1892 foram victimas 107 meninos e o anno passado 160! 
Estes algarismos causam tanto mais reparo quanto ó tão 
fácil debellar-se a helminthiase. 
Tres especies de vermes intestinaes são mais co mm um- 
mente observadas: os ascarides lombricoides ou lombrigas, os 
oxiuros vermiculares e a Temia ou lombriga solitaria. 
v) Vide 0 Torres-Homem, Revista de medicina e cirurgia, 1893. 172 
Ascarides. — Pertencem ao grupo dos nematodes, são 
vermes arredondados, filiformes, corpo roliço, tubular, não seg- 
mentado, com 20 a 30 centímetros de comprimento, no máximo. 
Agglomerados em grande numero nos intestinos elles po- 
dem dar logar a dyspepsias, diarrhea, pallidez e enfraqueci- 
mento. Nas creanças nervosas a irritação que a presença dos 
mesmos provoca no intestino pode, por via reflexa, determinar 
cenvulsões e phenomenos de meningite. 
Estes parasitas podem também emigrar e penetrar no 
larynge, causando um accesso de suffocação; no figado, na ve- 
sícula biliar e até no peritoneo. 
No museu Dupuytren, em Paris, eu vi o figado de um 
adulto, conservado em álcool, repleto de ascarides. 
Tratamento. — O melhor remedio para lombrigas é o 
Semen-contra ou a Santonina, principio activo desta planta; eu 
costumo receitar sempre com proveito a seguinte formula: 
Uso int. Calomelanos inglezes 20 centigrs. 
Santonina .... 10 » 
Assucar de leite . . 1 gram. 
Para um papel. Administra-se em jejum, diluindo o me- 
dicamento numa colher de leite, e, uma hora depois, 25 a 
30 grs. de oleo de ricino em caldo de laranja ou no café. 
A dosagem desta formula é para um menino de 1 a 2 annos. 
Oxiuros-yermicularcs. — São curtos, com a extremidade 
ponteaguda, medem 4 a 10 millimetros de comprimento. Elles 
acumulam-se ordinariamente na extremidade inferior do grosso 
intestino, determinando grande coceira no anus; nas meninas 
elles podem passar para a vulva e ahi se alojarem, provacando 
um corrimento semelhante a flores brancas. 
Tratamento. — A maioria dos auctores aconselham clys- 
teres com uma decocção de alho, ou com oleo de figado de 
bacalhau, clysteres de glycerina (50 grs. de glycerina para 
100 grs. d'agua), clysteres d'agua salgada ou vinagrada. Estes 
clysteres devem ser administrados á noite, depois da creança 173 
ter-se deitado, porque nesta occasião os parasitas se aproximam 
do anus. — O calomelanos e a Santonina são inúteis neste caso. 
A prophylaxia dos vermes intestinaes consiste principal- 
mente em fazer-se sempre uso da agua filtrada. 
TíVilia. — Não é muito commum nas creanças, é mais 
frequente no adulto. O signal de certeza da existência deste 
parasita no organismo nos 6 fornecido pela expulsão de um 
fragmento do verme. Neste caso a presença do medico torna- 
se immediatamente necessária. 
O uso das carnes crúas muito contribue para o appareci- 
mento da tamia. Supplemento 
Progressos da Hygiene em São Paulo 
Ja estava no prelo este humilde trabalho quando tive a 
felicidade de encontrar-me com o Ex.mo Snr. l)r. Cezario Motta, 
Ministro do Interior. S. Ex.cia fez-me a deíferencia de longa- 
mente conversar commigo acerca da questão sanitaria em São 
Paulo, terminando por offerecer-me um exemplar do seu rela- 
tório, no qual vem mencionadas as notáveis transformações 
hygienicas por que tem passado a nossa bella capital, graças á 
iniciativa do seu governo e que eu julguei do meu dever trans- 
crever aqui. 
O relatorio do Dr. Cezario Motta é uma verdadeira coroa 
de louros para elle e para a Benemerita Directoria de Hygiene 
Publica, que tão valoroso auxilio tem sabido prestar-lhe; digo 
mais, sem medo de errar, este importante trabalho e um titulo 
de respeito para a classe medica brazileira pelas conquistas 
que elle celebra; o relatorio do Dr. Cezario Motta, no meu 
parecer, marca uma evolução na sciencia medica do paiz. 
Hão pensei que si tivesse feito tanto em tão pouco tempo. 
Quem ler as primeiras paginas deste meu ensaio, a minha 
longa introducção, verá que ella teve unicamente em mira 
salientar, de um modo frisante, a necessidade que temos de 
sanear as nossas capitaes, e ficará então compreliendendo o meu 175 
enthusiasmo pelo relatorio do illustre Ministro e não verá na 
minha apreciação senão a homenagem justa rendida ao verda- 
deiro mérito scientifico. 
São grandes os melhoramentos que o benemerito estadista 
tem realisado em prol da Hygiene publica de S. Paulo. O 
grande Estado ignora mesmo quanto deve a este inolvidável 
cidadão que impediu que o lucto e o desespero invadissem o 
lar de milhares de familias paulistas, salvando-nos dos horrores do 
Cholera-morbus, que nos teria arrebatado centenas de victimas, 
si não fosse a intelligencia, a presteza, a actividade, com que 
elle soube sitiar o inimigo, de modo a não permittir que elle 
transpuzesse o circulo limitado do seu berço. 
O Estado ignora, digo bem, porque ignorava-o eu mesmo, 
antes de ler o seu relatorio, e ignora-o muita gente; poucas 
pessoas até hoje acreditam na presença do cholera em S. Paulo, 
a maior parte da população considera isto uma blague. Assim 
tenho ouvido muitos médicos se exprimirem. 
Entretanto, não ha a menor duvida de que a moléstia ob- 
servada na Immigração fosse o verdadeiro cholera asiatico. A 
preparação microscópica feita no Instituto Bacteriológico, cuja 
estampa, apensa ao relatorio, reproduz os microbios encontra- 
dos nas dejecções riziformes dos contagiados da Immigração, 
representa fiel e exactamente o komma-bacillo, o bcicillo-vir- 
gula de Kocli. Elles são absolutamente idênticos não só aos 
de uma preparação que vi, no mez de Agosto de 1891, em 
Paris, na clinica do Professor Peter, preparação feita do liquido 
diarrheico de um cholerico fallecido no sen serviço do Hospi- 
tal Necker, como aos de preparações feitas por mim mesmo no 
laboratorio do Professor Strauss, na Faculdade de Medicina de 
Paris, sob as vistas de Wurtz, com quem tomei um curso de 
Bacteriologia. 
A prophylaxia do Cholera-morbus em S. Paulo foi uma 
verdadeira lucta scientifica, um inesperado combate, no qual a 
Directoria de Hygiene Publica mostrou quão bem assestadas 
estão as suas baterias e quão vigilantes os seus palinuros. 
No dia 12 de Agosto Testino e Saragossa succumbem no 176 
palacio da Immigração de uma affecção gastro intestinal, jul- 
gada suspeita pelo medico do estabelecimento. Xeste mesmo 
dia é ouvida a Directoria de Hygiene Publica a respeito do 
caso, autopsiam-se os dous cadaveres, provoca-se uma conferen- 
cia com outros clínicos e os productos diarrheicos são envia- 
dos ao Instituto Bacteriológico. 
No dia 13 o Instituto Bacteriológico desempenha-se galhar- 
damente da commissão que lhe é confiada, fazem-se perfeitas 
preparações das dejecções, nas quaes se veem claramente os 
komma-badllos; provocam-se reacções chimicas caracteristicas, 
semeiam-se culturas. As duvidas desapparecem, é o Cholera, 
o terrível Ashaverus do Ganges, que nos visita; succumbem 
outros doentes, a moléstia tende a propagar-se, a conflagração 
vae ser geral, amotinam-se os ânimos, ha o rumor surdo que 
precede ás grandes catastrophes; mas o Snr. Dr. Cezario Motta 
poe-se á frente do movimento sanitario e começam as provi- 
dencias : 
Trancam-se as portas da Immigração, removem-se os con- 
tagionados para o Hospital de Isolamento, prohibem-se as entra- 
das e sahidas no foco da peste. 
A mais rigorosa desinfecção é praticada em todo o edifí- 
cio, séde do morbos cholerigeno; uma athmosphera de acido 
sulphuroso invade todos os aposentos e salas do enorme aloja- 
mento, as estufas de Genneste e Herscher esterilisam roupas e 
bagagens. 
Os immigrantes submettem-se a banhos antisepticos de 
sublimado e trocam as roupas que trajam por vestidos limpos 
e passados nas estufas. Melhora-se-lhes a racção, filtros Pasteur 
são adaptados ás torneiras d’agua potável. 
Intersepta-se a communicação da rede d’agua, que abastece 
o edifício infectado, com a rede geral; afim de que esta não 
fosse se tornar o vehiculo do mal pela cidade inteira. 
Augmenta-se o numero de Delegados e Inspectores sani- 
tários, prohibe-se a venda de fructas, derrama-se a flux os 
mais poderosos antisepticos conhecidos pelas canos de exgotto. 177 
Destribuem-se gratuitamente pelas famílias substancias este- 
rilisadoras. 
Desinfectam-se os cadaveres dos cholericos, preside á inhu- 
mação scientitica direcção. 
Fazem-se obstrucções de poços, previnem-se os directores 
dos Hospitaes. 
E, antes cpie terminasse o mez de Agosto, fatídico porta- 
dor de tão terrível hospede, o cholera estava completamente 
cambatido, aniquilado, destruído e soffbcado seu germen, e a 
população paulista salva de enorme hecatombe. 
Não podia ser mais correcta a Directoria de Hvgiene Pu- 
blica nem mais correcto o Snr. Ministro do Interior. 
Honra, pois, lhes seja feita! 
Quando os serviços prestados pelo illustre cidadão se limi- 
tassem á prophylaxia do cholera nesta capital, bastaria só isso 
para seu galardão de benemerencia. 
Não é este, entretanto, o unico beneficio que o notável 
Ministro tem feito á Hvgiene de S. Paulo, cumpre admirar 
ainda uteis instituições, unias por elle creadas, outras por elle 
aperfeiçoadas e animadas: 
A Legislação Sanitaria modelada pela dos mais adeantados 
paizes da Europa; 
O Instituto vaccinico-genico, onde scientitica e escrupulo- 
samente se prepara a vaccina de Jenner para abastecimento de 
todo o Estado; 
O Instituto Bacteriológico, montado como os melhores e 
mais completos da França e da Allemanha que se pode cha- 
mar o Areopago da Medicina, porque a Bacteriologia domina 
hoje toda a Pathologia e toda a Therapeutica; 
O Laboratorio de analyses chimieas e bromatologicas e o 
bello palacio do Desinfectorio Central, á cuja construcção e 
organisação presidiram os mais modernos princípios da Hygiene 
e da Architectura. 
A creação de uma Maternidade, abençoado asylo, onde as 
creanças pobres e as parturientes desvalidas encontram pro- 178 
tecção e agasalho: uma das necessidades mais palpitantes de 
S. Paulo. 
Honra, pois, repito, ao patriótico Ministro que soubo tor- 
nar a pasta do Interior difficilimo encargo para seus succes- 
sores. Que estes conservem, como é de esperar, o mesmo 
afan patriótico, e tragam os mesmos indispensáveis conheci- 
mentos scientificos e nós podemos nos tranquilisar acerca do 
futuro da capital paulista, destinada a ser a primeira cidade 
da America do Sul. ÍNDICE 
Introducção Pag. 5 
Capitulo I. 
Summario: — Capital de S. Paulo — Posição geographica — S. Paulo 
moderno — habitações — ruas — costumes — immigração — aug- 
mento rápido da população — encombrement — seus perigos — defeitos 
da hygiene — aguas — exgottos — estudo do solo e da athinos- 
phera — Constituição medica de S. Paulo — Impaludismo — Febre 
amarella — medidas a tomar Pag. 11 
Capitulo II. 
Summario: Mortalidade das creanças em S. Paulo — Mortalidade das 
creanças em outros paizes — Confronto das nossas estatisticas com as 
de outras cidades extrangeiras — Quadro do obituário das creanças 
em S. Paulo em 1892 e 1893 — Moléstias preponderantes no obi- 
tuário infantil — São as moléstias do tubo gastro-intestinal que do- 
minam a pathologia da infancia — Causas deste predomínio — 
Ignorância das mães de familia — Alimentação mal dirigida — 
Physiologia da digestão — Parecer de médicos sobre o assumpto 
— Opinião do Dr. Torquato Tapajós Pag. 35 
Capitulo III. 
Summario: Alimentação bem dirigida — O leite é o melhor alimento 
das creanças — Estudo do leite — Aleitamento materno — Necessi- 
dade do aleitamento materno — Direcção — Hygiene da mulher 
que amammenta — Contraindicações do aleitamento materno — 180 
Aleitamento mercenário — Serviço de amas em S. Paulo — Con- 
selhos ás mães de família, — Qualidades de uma bôa ama e exame 
— Regimen alimentar das amas — Aleitamento artificial — Aleita- 
mento pela femea de um animal — Aleitamento pela mammadeira 
— Leite de má qualidade em S. Paulo — Medidas a tomar — 
Estudo do leite esterilisado — Aleitamento mixto — Desmamma- 
mento — Dentição — Amuleto para as creanças .... Pag. 103 
Capitulo IV. 
Summario: Moléstias mais communs nas creanças depois das aflfecções 
intestinaes — Moléstias do apparelho respiratório — Bronchites — 
Pneumonias — Coqueluche — Diphtería — Tuberculose pulmonar — 
Contagio, desinfecção e prophylaxia destas moléstias — Impaludismo 
— Medidas a tomar —- Saneamento de S. Paulo — Obras monu- 
mentaes de saneamento na Hollanda e em Paris — Febres eruptivas 
— Varíola — Importância da vaccinação — Vaccinação obrigatória 
— Prophylaxia publica e privada — Hospitaes de isolamento — 
Desinfecção rigorosa — Sarampâo — Escarlatina — Parasitas intes- 
tinaes — Ascarides lombricoides —- Oxiuros vermiculares — Toenias 
— Tratamento e prophylaxia Pag. 154 
Supplemento » 174 ERRATAS 
A despeito da consummada pericia dos compositores das Officinas dos 
Snrs. Carlos Gerke & Comp. e dos esforços por estes empregados para a 
publicação, sem erros, deste trabalho, o que muito lhes agradeço, ainda es- 
caparam alguns erros. Mencionarei apenas aquelles que adulteram a natureza 
e o sentido da phrase, abandonando os enganos typographicos que o leitor 
desculpará. 
Xa pagina 11 — Onde se lê: — tem a sua bella capital ao Norte; 
leia-se: — tem a sua bella capital a Leste. 
Na pagina 16 Onde se lê: — Tvpho de Sião; 
leia-se: — Mal de Sião. 
Na pagina 25 — Onde se lê: — De 16 a 20 annos 212 
leia-se: — De 16 a 20 annos 219 
Na pagina 28 Onde se lê: — Feminino (nati-mortos) . . . '. . 179 
leia-se: — Feminino (nati-mortos) 172 
E acrescente-se na linha seguinte: — Ignorado 12 
Na pagina 29 Onde se lê: — Extrangeiros em geral 432 
leia-se: — Extrangeiros em geral 435 
E acrescente-se na linha seguinte: — Allemães 71 
Na mesma pagina — Onde se lê: — M. Boy 19 
leia-se: — M. Boy 17 
Na pagina 33 — Onde se lê: 1—- Outras enfermidades ...... 5746 
leia-se: — Outras enfermidades 5745 
Na mesma pagina — Onde se lê: — typho exanthematico; 
leia-se: — typho abdominal. 
Na pagina 34 — Onde se lê: — bacillo de Nicolayer; 
leia-se: — bacillo de Eberth.