3已入し111八べ!）只汜5丑01\ “1肋 0丫081 5肛1只;I I5111101063 1±16 1111；が11忌 F^0^6^1^1^68 看護實習 看護 實習 1110 1^0(^(1111^8 看護實習 ん 4 モーニング.ケア一 身の周り^:淸潔にする習慣は，〃術生的な生活の第 一要件であり去す。これは毛髮，皮膚，齒，爪，ロ， 鼻，着彻の手入れを含みます。これ等は，皆謙のご 本の，四五，四六，四凡五ニ，/ニ，六七頁に書 いてあります。これ等を全部モーニング，ケア一と， 全身清潔の中に入れて考えましよう。何故ならば， それ等はすべて，その一部分だからであ？；まず。 淸潔は精神的及び,甸體的疾患豫防の第一步である ことを私共は學びました。これは，環境と，身の周 りの清潔を含みます。每日一日の初めに，私共:まこ れ等のことを考えまず。健康な普通の人間は心も體 も新たにして一日を始めます。そして家庭や病院の 雾圍氣は，活力とヱネルギ~の一つであります。 併し病んは屢々朝全然氣分が清々いたしません。 氣持の惡い夜を過したかも知れません。そしてよく 晝が來るのが怖しい様に思いまず。病人は，勇氣付 けてやることが必要であります。そして時としては， 看護婦は自分の朗らかさで病人に希望を與えること が出来ます。 2 看護 實習 さて，モーニング，ケア一というのは，背中の手 當て，おそらくは，全身淸拭，おそらくは，敷布交 換，早朝に濟んでいなければ口腔淸拭，それから毛 髮を櫛けずることを含みます。そこで，一寸，これ 等のことの原理及び目的を考えて見ましよう。五ニ 頁の背中の手人れを開いて下5い。 患者は，全身淸拭をして貰っても，貰わなくても， 朝は，背中の手入れをして貰わなければなりません。 唯一つの例外は，患者パ，社—行患者である場合であ ります。看護婦は，自分で自分のことができる患者 の世話をしてやって，時間を浪費しない樣に氣をっ けなければなりません。看護婦が，時間と，ェネル ギ一を費つて，ベッドの.中の患者の全身清潔をした あとで，患者は起き上って，他所の病室へ行つて， 他の患、者と，ゲームをして遊んでいるのを見るのは， あまりいXものではありません。どの患者は，ねて いて全身淸拭が必要か，どの患者は，自分て全身淸 拭ができるかということを，看護婦は確かにわかつ ていなければなりません。 目的は，皆様のご本の三と，四'の「安樂を與える こと」を含みます。 皮膚は何百萬という1、さな細胞う《ー緖にぴったり と，くつつき合つてできています。各々の轫胞は， 生きるために，酸素と食物を攝取し，老廢物と，炭 酸ガスを，出さなければなりません。これ等の物質 はすべて血流に送られ，すべての細胞を浸している 看護 實習 處の組織液とよばれる液の中に，毛細管壁を通して， 出たり人つたりします。 細胞は，絕間なく，下層にそつて成長I分裂して います。そして，古い細胞は表面の方へ押しやられ, そこで，やせて餘り健康でなくなり，遂に死んでし まいます。そして，皆様がお洗いになる時は，それ ，等を水の中へ洗い落してし.まわれるのでず0 皮膚を成形している幾巨萬という耜胞は，皮虜の 底深く橫たわつている血管を通つている血液の循環 と，そして又組織液を通つて，細胞に達している處 の物質とに，完全にたよつてい名のであります。さ て，その皮膚の下に骨を置いて，その上に體重をか けたとIますと，どういうことになりましよう0 直ぐおわかりになります様に，糾胞哮一緖にぴつ たりと，押え付けられ，そのために組織液は循環で きず，やがて，骨の下になつている細胞はすべて， 食物と，酸素の缺乏のために死んでしまい，そこに はロの開いた腐肉を生じて潰瘍ができて來るでしよ う。それは褥蒼といいます。 もう旣でに，褥蒼の根本原因.に就て說明いたしま した。それは何ですか0 それを知つてから，その誘因に注意しなければな りません。言葉を換えていえば循環障害を原因する 要素に注意しなければなりません9 循環障害 4 看護 實習 今その一つを說明したばかりですが，それは何で したか0 それでは，全身淸拭に人る前に，モーニング.ケ ア一の簡單な方法を實際にやつて見ましよう。 蒙 礞 さて，時としては，只背中の手入れだけの代りに， 全身淸拭か，モーニング.ケア一の一部分となりま す。皆様のご本の全身淸拭の所を開いて下さい。目 的を見て下さい。それに，次のことを加えて下さい。 2. 毛孔を淸潔にすることにより排泄を增すこ と0 3. 循環を刺戟ずること0 それでは，これ等,全身淸拭の目的を頭において， 一般^：旨令を，おさらいいたしましよう〇 特別な點， もし寒ければ，冬季は全身淸拭なし。、 今度は貴方の患者をどういふ風にして樂にしてあ げたらよいかということであります。健康には，よ い姿勢が大切であるということを，私共はみんな知 つていると思います。姿勢が惡いと，背中や脚の痛 み，肩の痛みが出て來たり，腹部臓器の位置が惡く なつたり，又，呼吸を非常にさまたげ，そのために， 體の細胞のすべての榮養及び活動を，さまたげるこ とになるかも知れません。 うすい皮膚が骨ば つた部分を蔽つて いる處に體重がか 、ること0 實物敎授 讀む。 麵 一つ一つ讀む0 實物敎授 惡い姿勢の實物敎 授をする。 看護 實習 5 さて，只ベットの上に橫になつているということ だけでは，よい姿勢であることの確證を與えてくれ ません。特に病氣のために筋肉が弱つている時は， 正常の把持力はなくなり，關節は，はずれてしまい， もしそのま、にしておくならば，その結果は永久的 な畸形となるかも知れません。ですから，看護婦に は，何がよい姿勢を作り，そしてまた呼吸困難の如き 或る症狀を輕減し，樂にするためにはどの樣な工夫 が要るかということを知つておく責任がありまず0 赤ん坊は，生れた時背柱に二つの碧曲があつて， それで，臟器を容れていまず。一つは胸の彎曲であ ります。後になつて，自分で頭を，.持ち上げ始める と，頸部の彎曲が發達します。それから，步き始め るまでそれで大變うまくゆくのですが，その時，後 部に二つの彎曲があつて，前部に單一つの彎曲では， 前方に倒れる傾向があることがわかりまず。それで 腰推の彎曲が發達します。 さて，これ等二つの後部，二つの前部の彎曲が背 中の正常な，Iかも自然な彎曲であり，背中は，そ の樣に彎曲している時最も樂であります。ですから 患者を仰臥にして，樂な，よい位置にしてあげよう とする時は，これ等の彎曲を支えなれけばなりませ ん。そして又，四肢につ^:いえば，關係は，少し 曲つている時が，そのくつろぎの極に達していると いうことを覺えていなければなりません。 できる.限りの最も樂な位置も，暫くてしそのま1 膝を曲げ，肘を曲 げ，肩を曲げるの を實物敎授0 6 看護 實習 になつていると，樂でなくなるということも覺えて おかなければなりません。ですから，安樂を與える ことの技術は，位置交渙に樣々の考えをもち，それ 等を屢々用いることにあります。 よい姿勢，安樂，症狀の輕減，畸形の輕減等に用 いるそのできる装置を調べて見ましよう。 それでは，私共が用いるかも知れない幾つかの位 忍に患者をねかせて見ましよう。樂にするための考 えには限りがありませ八。そして整形外科の患者は 往々にして殆ど動けない人がありますので，特別な 挑戰になります。 1. ベットで患,者を起こすこと。（三つの方法:)‘ ィ.患者が自分で起きる。 ロ.看護婦二人で，患者は膝を曲げる。 ハ.看護婦二人で患者は上肢を用い，下肢は用 V'なレ''0 2. 患者に寢返りさせること。 3. 背中が樂な位置。 首枕一^、さな背中枕或いは水枕一二一.ロー ゴム環，海綿環， ド一ナツ，ニ一. ロ1-ル，枕，（大， 小，極小，）お膳を のせるテ一ブル， 背中をよリかける もの，小さな箱， 砂袋，離被架，氷 枕。 \ へ，ノ 實物敎授 看 護 實 習 7 ル，足の支え 患者が平らにねてゐる時は，ゴム環は樂でな いことを示しなさい0 4. 潢の位置 腹部枕 頭部枕 膝枕. ， 背中枕 5. 部分的腹位 ノ 腹部の下に枕 頭部には']、さな枕 6. 腹位 踩を支えること。 一 7. 座位』、 , 枕の位置を示しなさい。 膝の支え- 腕の支え 足の支え ベッドの下の方にさがつてゆくのを防ぐこと0 8. 阿吸困難のための位置 膝を支えること。 ， 枕をのせたテ一ブル。 さて，間もなく，私共は，患者を始めて起すこと の問題に直商するでしよう。おそらく患者は最初は 只ぶらぶらしているでしよう〇どの様にすれば，患 頭又は肩を前の方 に投げ出さないこ と0 綿メリンスの繃帶 で縛ること0 8 看護 實習 者もつかれさせないで，自分の背中も痛くしないで 患昔を座位に出来るでしようか。 それから患者は，押し車に乘らなければなりませ ん0 , 時としては，貴方は，全然動けない患者を擔架か らベッドへ動かさなければならないことがありまし よラ0 こ、で，ちよつと時間をとつて，貴方ご自身の背 中を保護ずることに就て，少しお話しておかなけれ ばならない樣に思います。 四頭股筋と三角筋，背中を無理使いすることの危 險と，すべて重い物を持ち上げる時は四頭股筋を用 いることの必要とに就いて說明して下さい0 もし脚又は腕を高くする樣にといわれた時は，醫 師は，重力によつて，その部分からの，血液及び淋 巴液の排出を促進する目的のために，高くして貰い 度いのであるからし本當に，高くしなければいけな い-のであります。只ベットから一寸，持ち上げた程 度の水平の位置ではいけません。 麻痺のある患者の看護をする時は，その部分を， できるだけ正常の位置。しかも最も有用な位置に 於て支えなければなりません。もし，永久的に固く 實物敎授 繪を見せ'る0 實物敎授 實物敎授 看護婦三人 擔装の位置 實物敎授 腕 脚 四肢を持ち上げる ことを强調するこ と0 看護 寶習 9 なつてしまう處の瘦攣性麻痺のある場合は，その部 分が最も有用な位置に於て固くなるということが最 も大切であります。 體溫，脈搏，呼吸のとリ方 體溫，脈搏，呼吸の率は，健康に於ては"#常に不 變なものでありますので，正常な體溫，脈搏，呼吸 ということをいいます。體内でこれ等のものを，つ かさどる機械の裝1ぼ；非常に精巧に釣合つていま ，すので，何か異狀な狀態が存在しない限り，これ等 のものは殆ど變化しません。ですから體溫，脈搏， 呼吸をとるということは，患、者の狀態と，經過を決 めるのに，先ず第一の，そして最もよい方法の一つ であります。 もし體溫に，普通より非常な變化があれば，大抵 四時間毎に撿溫し，脈搏と，呼吸は，もつと度々と ります。併し看護婦は，患者を觀察し檢揠器の肋. けをかりなくても，體溫上昇の症狀を觀察すること ができます〇 〔顏面紅潮，熱くて乾いた皮膚，速脈，速 呼吸，乾いた唇等々）。‘これまで熟のなかつた患替に， これ等の症狀が見られたならば，當然看]!婦は，そ 脚ー輕度に曲げた 膝。 足一曲げる。 腕一肘を曲げる。 手首一輕度にのば す。 ， 指ー輕度に曲げ る0 看護 實習 10 の诗が，檢溫の時間'？なくても，或いはその患者は， 一日一回の檢溫になつていても，’檢溫するでしよう。 それは，よき，II明な看1であります。貴方は，醫 師を呼んで，患者#,熱つぼい讀をしていると，いう 樣なことはしないでしよう。體盟，脈搏，呼吸をと つてから，醫師を呼び，幾らだつたかを話すで、しよ ぅ。 これ等に於ける變化は非常に大汸でありますの で，そのためで特別な，グラフがあります0屢々醫 師は，此のグラフを見て，診'謝の助けとするために 多くのことを學びます0というのは，或る疾患は， 特定の體溫，脈搏，呼吸の線をもつているからです。 ですから，體溫，脈搏，呼吸の測定と記錄は正確で なければなりません0 體 '溫 體溫は，一つの部屋の溫度の様なもので！）りまサ〇 それは，その部屋に，作り,出される熱と失われる熱 との差額であります。部屋の中に餘り澤山熱が人つ て来れば，貴方は窓を開けて少し外へ出し查す。部 屋の中では，貴方は，'石炭と，薪を，もすことによ つて熱を作り出します。併し酸素がなければなりま せん。皆樣の火鉢には酸素を人れるための通風孔が あります〇 體气では，熱土含水炭素，蛋白，脂肪をますこ とによつて作られますが，それ等をもすのには，や1 看護 實習 11 はり酸素が要ります。呼吸器系統が，此の世話をし ま，。燃燒は細胞.自體の中で行われ，そして熱は體 の至る處で作られます。此の熱の殆ど全部を作る細 胞は，腺と筋肉であります。皆様は，寒い時，筋 肉運動をすれば，溫くなるということをご存知で す。~ また，精神系統は，寒い時に貴方を震え'させるこ とによつてこれを制御してくれます。そして貴方は 惡感の患音が，連滇的に，激しい筋肉の收縮をして いるのをご覽になります。それから，惡感後には， 體溫は，筋肉の收縮によつて生ぜられた全部の熱の ために，上昇します。 それからまた，私共は，外が暖くなつて來ると， 私共が.どの樣に反應するかということも見て來まし た。できるだけ凉しくしているために運動をさけま す。そして私共は眠りさえします。ねむることは， 細胞活動をその最下點にまで引き下げまず。 さて，體內の熱の生産を增すものがあります。そ れは次の樣なものです。 I食物の投人一ですから熱い時は私共の食慾は 減退します0 2. 强い感情一興奮すると熱くなりまず。 「冷えなさい即ち怒りを緩げなさい」という表 現もあります。 3. 冷寒にさらすこと，（短時間であれば） 4. 熱に長時間さらすこと〇 12 看護 實習 さて，體內の熱を增ずものは何で.しようか？ , 、 それでは，今度は，どの樣なものが體溫を減少す るかを見ましよう〇何かお考えつきになりますか？ V , ， % これ等のことを知つておいて，患者の體溫が上昇 した時,看蓮婦は，それを下げる樣にするためには， どの樣なことができるかということを知つていなけ ればなりません。皆様の箇條書をご覽になつて，何 か，おつしやり度いことがありますか？ 體溫が芷常以下の時は看護婦はどうしますか？ 部屋の中の熱を，火をたく.ことによつて，そして 熱の產出力を增ずためには，もつと石炭をストーブ 1.運動 2，腺の分泌 3. 食べること 4. 感1― 5. 短時間の冷寒 6. 長時間熱にさ らすこと〇 1. 不活動 2. 飢餓或ぃは虛 弱 3. 睡眠; 4. 神經系統を低 調にするもの は何でも0 シヨツク 冷寒(長時間） 藥劑 1. 肉體的努力の 取ぃこと。 2. 流動食だけ。 3. 興奮や心配事 のないこと〇 1. 外部からの熱 2. 熱い飲物 3，食べられれ'ば 食物。或いは 葡萄糖0 看護 實習 13 の中に入れることによつて調節ずることに就てお話 しました。そこで體內では，どの樣にすわば，熱の 產出力を增すこ-とができるか2わかりました。 部屋の中では，熱は，窓，其の他を通して失われ るといいましたが，體の中では熱はどの樣にして失 われますか？ 1. 棑泄する 尿，暇叶物 便，粘液 2. 呼氣 3. 皮膺から汗の發散 4. 皮膚から熱の放散 又 體温は，作られる熱量と，失われる熱量の間に保 持されている差額であります。此の差額を，さまた げるものは何でも，全.身の機能をさまたげるのであ ります。體から失われる熱を制御する最も大切な方 法は，皮膚の表面から失われる熱を制御ずることで あります。體は腦の齡經中^^の中に，これを制御す るものを持つていて，それが皮膚を通つている血液 循環及び汗腺の活動を統制しています0 こういう風にしてその仕事を統制していま’ず。皮 虜の表面に於ては，血管は，分れ，また分れして毛 細血管が，ものずごく人り亂れています。これ等の 血管を通して多量の血液が流れてお0,それは，體 14 看護 實習 の内部から表面に熱をもつてゆき，そこで熱'は體か ら放散さわ，血液は，冷えて心臟に歸つてゆきまず。 外氣が非常に寒い時は，腦の中^!は，これ等血液を 收縮させますので，あまり多くの血液が表面にゆく ことができず，熱もあまり失われません。汙腺を支 配している就經中樞も亦その腺の活動を阻止します ので汗によつて餘り熱が失われることもありませ ん。また食遴も增して來ます。着物や毛布を着て熱 の消失を減少します。外氣が暑い時は反對のことが 起りますど血管は擴張し，紅潮します。汗腺が刺戟 され，食愁は減退します〇着物は脫ぎます。 ロでとる正常譖温は攝氏卅七度であります。これ は五分高くなっても低くなつても，まだ正常の範圍 であります。腋窩でとった體温は，ロよりも少し低 く，肛門や膣の體温は少し高いのです。 また體溫は，年齡によっても正常範圍內で變りま す。赤ん坊の熱調節作斥は非常に貧弱なので，疾病 其の他に於て，餘程高V體溫をれっています。！?溫 はまた或る程度，疔動によっても變りまず。活動的 な運動生活をしている人達は，いくらか高い體溫を 持っ龠向がありま十。また，私共一人々々の體溫で も仕四時間のうちには變ります。 いつが一番低いですか？ いっが一番高いですか？ 體溫は必ずしも，患者の容態の重“輕いを本當に 早朝 午後 看護 實 習 15 示ずものではありません。一時ユ，高熱は惡いもの と見做されて，いました。ですからンそれを下げるた めに，あらゆる努力が拂われていました。併し今 日では，それは體の防禦の一つだと考えられていま す。それは，體が，熟過ぎて，細菌が體に成長出來 ない樣に努力していることなのです0ですから，熱 が餘り高くて患者に苦痛を與える時1''外は，私共は 熟のことを心配いたしませ/4。併しながら，もし患 者が，ひどい感染をもつていて，その病氣の重さに 比例して體温が上昇しない場合は，私共は，患者の 抵抗力が弱つているのではないかと‘I：配します。扁 桃腺炎の患者の骽溫は，ジフテリャで死にか、つて いる患者より遙かに高いのです。 '或る疾患は典型的な髂溫の曲線をもっていると申 しました。併し'發熱は二通りに始まるかも知れま せん。大葉性肺炎，或いは猖紅熱の場合の樣に急激 に來て，患者は，全然元氣で仕事に出かけて行つて 正午には四十度の熱で急激の病人になって家へ歸つ て來るというのがあります。或いはまた，最初の日 は卅七度六分それから暫くの間毎日少しずつ，だん ぎんに上昇するガであります。 また熱は二様に下降します。肺炎に見る樣に，非 常に早いのがあります。此の早い下降の仕方を「分 利」といいます。此の分利は非常に危險食時期であ りまして，患者を非常に細かく觀察しなければなら ない時期であります，何故ならば，患者は虛脫に陷 16 看護 實習 り死んでしまうかも知れないからです〇此の樣な急 激な解熱の仕方で，それに引續いて患者の一般狀態 が恢復に向うのでなく，却つて，脈搏が增加したり， 呼吸は早く，淺くなつて，增々衰弱して來るのでは， それは本當の熱の分刹ではなく，内中，血，腸の穿孔， 或いは死が近付きつ、あることのきざしかも知れま せん。此の樣な場合の解熱は危險信號であります0 また熱はライシスで解熟するかも知れません〇こ れは漸次下降することであります。腸チフスの熱型 は此の一例であります。一日の最高が毎日少しずつ 低くなります0體溫は，ロ，腋窩，肛門，或いは膣 でみ0ます。どの方法にも一長一短があります。 正常體溫は大抵口腔體溫だと云われてゐます。ロ では他の場所より早くとれます，大抵三分あれば充 分でず。口腔體溫の缺點は，汚染を防ぐために，き れいにするのに，よ！)注意深い操作を實行しなけれ ばなりませんし，患者は協力して，ロを閉ぢ檢溫器 を舌の下においといてくれなければなりません。も しそれが不可能ならば，ロで檢溫はできません。 腋窩險溫はもつと衞生的ではありますが，長い時 間がかVります。少くとも十分間は，その場所にお いておかなければなりません〇 これを實驗して見ましよう一 , 腋窩に檢溫器をき ちんと入れる〇 5 分—1〇分—15^で 讀む。 看 護 寶 '習 17 それでは，體溫器はどの樣にして働きますか？ そうです。ですから，私共は，撿溫器を，四Iニ 度より熱い所に置かない漆に注育:しなければなりま せん。私け，.多くの思慮の-ない生徒が，檢溫器をす つかり洗おうとしてその上ヒお湯をかけ，-水銀が檢 溫器の上まで上つてしまつたのを見ました。私達は 仕事5：する道具を理解し，大舉にしなければなりま せス。看；！婦は檢温器の下げ方を知つている橡にし な'れば’よりませ，。檢溫器を'，げて，う’干ムる、 なこと」:しません〇政奴::.::溫器を％ベなさい。 肛門體溫はとるのにおそらく一番正んでありま‘し よう。これには，患者が，その檢溫器:て影響4與え る樣な河事もする榫會がありま兮ん。併しそれを 人れている間は，患者は一人で放つて笠け,ませ八。 三分間ずつと，もつていな’’-ればな6ませぐ。肛門 體溫は，ロより五分高くなります〇， 腋窩.洁溫と，口腔.遭溫にぐ溫度ゾ相異う《あります。 腋窩つ方がロ胳より二分位低くなりまず。、\ 私は昨日少し實驗して見ましたので皆様もご启分 のをして下さい。 ,4 4 1 --」 \ , そこで，口腔と脓窩の比較と，時間の比較がわか 熱が水銀を膨掁さ せる0 :導、. I 腋窩 ひ分~―36.0 ,30分一36.8 I5 分一36.9 口腔 5 分一36.9 10分一37.1 18 看護 實習 ります0 今度は，檢溫器の手人れと，きれいに仕方，それ から檢溫の仕方についてお話しましよう。 、 ’ V / 蹕 搏 循環系統は，中央のボンブと，一組の閉じた彈カ 性のある管からなつています。そのポンブを心臟と いい，彈カ性のある管を血管といいます0 脈搏のことをいうときは，主として，動脈とよば れる管のことを考えます。動脈は，その壁にかなり 厚い筋層をもつています。これが動脈に收綻，仲 展の力を與えます0動脈は，非常に，ゴム管によく 似ています。それを擴げるために，走分な空氣或い は液體をその中に入れることができます。併し，そ れは正常の大きさにかえろうとする傾向をもつてい ますので，增加量の空氣或いは液體が，.そこからな くなるや否や，それは收縮します。 心臓がボンブの働きをする度に，約七十グラムの 血液を大動脈に押出します。こわは，血管を擴げま す。そして，それが動いてゆくと，そのあとに血管 は收縮します。それから心室が收縮しぎた七十ゲラ この病院に於て用 いられている方法 について說明す る0 繪を畫きなさい。 心臟を通る血液の 通路を强調ずるこ と0 實物敎授 看護 實習 19 ム押し出し，また大動脈が擴がり，それからまた收 縮します。これが經續し，動脈をずつと流れる一つ の波動となります。私共は，體の表面に近い所を通 つていて，その下に骨がある處の動脈にどこでも指 をあて，その動脈を骨の方に輕く押付けると，七卜 グラムの血液が動脈に押し出される度にその波動を 感じます。 そのボンブの力，或いはその管の中の溶液の量， 或いは又管の弾.力性をさまたげるも7は何でも，私 共が脈と呼んでゐる此の物を變えるのであります。 脈搏をとることは，心臟，血管，循環，及び砷經系 統の狀態に就て情報を得るのに，平くて促利でしか も賴りになる方法で力ります。心臟と血管は神經系 統によつて支配されていますので，神經冢統を刺戟 したり，不活潑にしたりするものは何でも，脈搏に 示されて來ます。ですから，こ\でまた，看護婦は 脈搏が數えられるだけでは充分でないということに なります。その脈をとつた時に，どの!菜にふれたか ということを解釋し又賢明に報吿できなければなり ません。 それではどの動脈が表面に近い所に來てゐて，.脈 搏がとれますか。 \ さて，脈をとるに當り，頭においておかなければ 顳脈背 ゝ，動.膊 2勁5上 骨3骨6 橈 股 ,骨.筋 1104 足 20 看護 實習 ならない數箇條のことがあります。‘ 1. 患者は，樂な，くつろいだ位！!で，脈をとる 部分は支えている樣に氣をつけねばなりませ ん0 癱 2. 如何なる種類の運動のあとでも’，或いは，苦 痛や感情的經驗の直後にはとらないこと〇 (心 臟を努力させた結果を調べる時は別でありま すが） 3.常に指先を使いなさい。报指はいけませ 报指には，患者の脈と，まぎらわしくなるかも 知れない樣:。脈があります。 4 ,幻めて脈を數える場合は，左右の様丨']動啊が 同じであるや否やを確かめるために，兩方とり なさい。動脈の形成のちがい，或いはそれに傷 のあるために，思つていたより違うことがある かも知れません〇 5.もし不正脈:て氣ゾ:)ついた''及合は，少くとも一 分間，又は必要であれば，それより長く，數え なさい〇 脈をとる場合は，どの樣な特定のことが，注意さ れなければなりませんか。 異狀を認知し得る前に，正脈とは如何なるもので あるかを知らなければなりません3 ， 4.管度以 狀態4 ,脈の容 積 1 看護 實習 21 速竞ニ脈の速さは，個人々々によつて大變違つて います。普通平均一分間に七卜から八十の間で あります。しかしそれは，性,年齡，大きさに よつて變ります0 、 ブ成人夂チ七五一八〇 1成人男子七〇 丨幼兒百二十 小兒八五~~九0 く老年六0—七〇 脈つ速，はまた，冗のあらゆ3部分から趼經繊維 にそつて腦に來る迄の神經刺戟によつても變0ま す。もし或る細胞のグルーブが，その活動を增して いる時は，一つの刺戟が腦にゆき，心臟の速力を早 め，血液が，それ等の細胞に，より早く食物と酸素 を持つてゆき，老廢物と，炭酸ガスがより孕く運び 去られるようにします。 此の像な傳言が，細胞のグルーブから送られる場 合の例を考えて見ましよう。 速度はまた，血壓によつても變ります。もし血壓 が低ければ，血液が血管の中を正常の早5で流れる 樣にしようとして脈の速度が增して來ます。私共は 此の結果を，低血壓によつて特!生づけられているす ベての容態に於て見ます。二つの著明なものを擧げ なさい〇〔血壓が高い時，脈がおそい） 1.運動 2..食後の胃 3.感情に於ける 腺 シヨツク，出血 22 看護 實習 體溫上昇は脈博增加を原因します。これは，心臟 が熱くなつた直接結果によるものとされています。 大抵の容態に於ては，熟に對する直接比攀に於て脈 の速度は高まつたり，低くなつたりします。 或る藥劑もまた脈の速度に影響しましよう。カフ エイン及びアトロビンは，それを刺戟し，デイデタ リスは，それをおそくします。 速い心11の詖動に與へた名稱は何ですか。 心‘限/!:進は百二十--百四十或いはそれ以上の速さ にいいます0 おそい脈の名稱は何ですか。 或る病狀に於.ては，おそい脈は，おそろしい信號' であります。こわは腦の害腠或いは疾患の場合特に そうであります。血壓が上り，それにつづいて，心 脈'と呼吸器の速度がおそくなるのは，危險信號であ ります。 律動ニ正脈の拍数は，力に於て殆ど同じであり， 同じ長さの間隔によつて分けられています。 疾病に於ては，脈は，力或いは律動に於て不規則 であるかも知れません。 力に於ける不規則は鼓動が同じ强さでないことを 意味します。これね:，煙草，お茶等の飲み過ぎ，或 心悸亢進 徐脈 看護 實習 23 いは，心筋，瓣又は血管の病氣によつて起查かも知 れません。 律動に於ける不規如は，鼓動と鼓動との間の間隔 が同じ長さでないことを意味します0 これの一例は期外收縮であります。患者は自分の 心臟の皴1^1がーつぬけたのを感じるといいます。こ れは，全然健康な人にでも，澤山食べたあとだとか， 夜寢てからだとか起ることがあります。併しこれは 疾病に於ても起ります。 戰慄はもう一つの不規則さであります。此の種類 のには，强さにも，律動にも全然規則正しさがあり ません。戰懷は多くの病狀と關係があるかも知れま せん。その中には，あらゆる種類の重症の心臟疾患， 甲联腺分泌過多，急性感染性熱病，ディデタリス中 索があります。 跳反り脈，緊張脈はその名稱の暗示する如くに， 貴方の指の下で跳反ります0運動のあと，甲狀腺分 泌過多に起りまず。 こ、でもう一度皆様に，脈をとることには，それ を數えてチャートに書くこと以上にもつともつと意 味があるということを印象付け度いと思います。 呼 吸 呼吸のことを考える時は，.大抵息をする過逞のこ としか考えません。併し看護鲒は呼吸ひことに就て， 看 護-實 習 それよりも，もつとよい理解をもつていなければな りません。呼吸というのは本當は，體細胞と外界の 空氣との間'のガス一酸素及び炭酸ガ久一交換のこと であります。細胞というのは，貴方の足の指の先の 方の細棚!まで含みます。體は，相當長い間貪物なし でも生'きていることができますが，酸素なしでは， 比較的短い時間しか生#ていられません。 さて，これは，酸素が外界の空氣から肺に入り， 肺から血液に，’それから血流から細胞に入り，炭酸 ガスは，細胞から血流に，血流から肺に，それから 空氣(こ出なければならないことを意味します6もし これが行われなければ，各々の細胞は窒息して死滅 してしまいます。また，，細胞の活動が激しければ'激 しい程，細胞はより多くの酸素を必要とし，より多 くの炭酸ガスを出して運び去つて貰います。 ですから，呼吸0過程には二つの面があります。 それは，外呼吸と內呼吸と言われています。外呼吸 は，肺と，血液との間のガス交換であり，內呼吸は， 血液と細胞との間のガス交換であります。 呼吸には二つの支配があります。一つは延髓の中 の呼吸中樞であり，他は，血液の化峯的混合物であ ります。腦の呼吸中樞から，神經が呼吸の筋に出て ゆきます。その主な筋は潢隔膜で，それは胸腔の底 を橫切.つて撰'がる一'牧の大きな筋肉であります。肋 間筋も呼吸の手助けをします。, 看 護 實 習 25 运氣が肺に出たり人つたりする過程?：說明しなさ ぃ0一 , 橫隔膜が收縮する時，空氣は肺の中にかけ、込み， それが她緩る時，空氣は押出ざれます。呼吸中得 からの傳言は横隔膜と肋間筋とに規則左しくゆき， それ等を收縮させます0 呼吸中樞は，喉頭，鼻，咽頑及び皮腾の如き，體 の多くの部分から傳言を受けます。ぐ咳，くしやみ， あくび等）また血液中の炭酸ガスの集中は，呼吸中 樞にI響Iます。もしそれが增加すれば，呼吸中樞 レ刺戟5れ，呼吸は，速さに於て，深さに於て，增 加します。 呼吸には，どの樣な變化が起り得るでしようか。 1. 苦しそぅな一呼吸法!難(恐丨^の 2. 淺い ， 3. 速い 4 遲い 5.深い ソ.腹式の 7.溜息の 、鼾をかく 9. シヤイネ，スト―ク 10. ぁ〈び 11. 呼氣呼吸困難 26 看護 實習 12. 雄鷄のなく様な呼吸 13. ブーブーなく樣な呼吸 これ等の呼吸の或るものは，どの樣にしてやつて 來るか見ましよう。最初に肺呼吸困難と，心臟の呼 吸困難の區別，肺呼^^困雜は，酸素を吸收すること のできる肺組織の量の障害によつて起るのでありま す。心臟のは大抵肺循環に於ける停滯であ'ります。 これが起るのは，心臟の左の側が適當に作用してい ないために，肺からそこへ人つて來る血液て全邹を 仕末することができず，その血與は心臟の右側から 肺の中へ人つてゆき，心臟の左側を通りぬけること ができないので肺の中で停滯し，酸素と，炭酸ガス が交換されていないためであります。また，血管が 血液によつて，引延ばされているために血液の液:遺 の部分が，漏る傾:，:があり，.肺の浮腫が結集し，胸 部には，ラツセルがあります。 鼾をかく息は，豳续した軟口蓋に於て起ります。 これはよく'卒中，尿毒症等に見られます。 喘息のゼ一ゼ一は氣管家の痙攣と肺から出る空氣 がヒューヒューというのとで起わます。 ， 雄鶏の鳴ぐ樣な呼吸は喉頭の障害によつて起りま す。これは，コロツブ性喉要炎及びデフテリア（喉 頭）に見られます。 此の種の呼吸にあつては，看護婦は，患者が窪息 しか、〇でい名どレう症狀に皁く氣が付かなければ 看護 實習 27 なりません0その症狀を箇條書にして見ましよう。 1. 呼吸困雛一空氣を欲しがる種類。 2. 肋間空，胸骨の上の凹，鎖骨上嵩等が中へ， へつ込むこと0 3. 眼の突出。 4. すべての補叻筋が作用し始める。 5 チアノ一ゼ一遲過ぎる。 % 呼吸數を增すものには，どんな.ものがありまず か0 1. 高體溫ー熱を失くするため0 2. 運動。、 3. 增進した新陳代謝はどんなものでも0 4. 機喊的障害（クロップ，喘息,肋膜炎，肺炎， 疼痛） 哼吸數を減少させるものは何ですか。 頭蓋の中の壓が高まつた時 腦出血 、 ， 溏趿昏睡 阿片中毒 もし呼吸が，四十以上或いは八つ以下であれば， それは非常に重症であります。 こ、でまた，看護婦は，只呼吸を數えるというこ 左以上のこ^:をし紅ければなり查せん。看護婦は， 自’分が觸れたり見たりすることを解擇しなければな 28 看護 實習 りません0 呼吸をとることは，容易ではありません。もし患 者の方で呼吸をとられていることを知れば，その呼 吸は决して正常ではありません。貴方が腿をとり始 める前か，或いは脈0あとで呼吸をとるのですが，柯 れにしても，貴方の指を脈の上に置いて，患者に脈- をとつていると思わせ'る樣にしなければなりませ' ん0 被け物が上つたり下つたりずるのを見ているか，' 或いは，貴方の手を，患者の胸に接'獨する處で，それ が動けば感じる樣な處に置いて，呼吸をとります。 體溫，脈搏，呼吸のとり方 目的ニ1,診斯の助ナのため，に，また病氣の經過を 見るために，患者の體溫，脈搏，及び呼吸 の正確な記錄を得るため。 2.感染を，一人の患者から他の患者に移す ことなくして記錄を得るため。 必要物品ニ 以下のものをのせたトレー 社.十四本の撿溫器に對してガラスのコツプニ 個。 ， 一個はその底に綿或いはガーゼを敷き，ロか ら一七ジチ以内の所までニ千倍の昇隶水を入 看 譴實習 29 れて置く。 魯 , 一個は，その底に綿或いはガ一ゼを敷き，淸 潔な檢溫器十四4：までを人れて置く。 わ.檢溫器を拭いて乾かすためのガ-ゼを人れ る，ガラス，金屬，或いは紙の容器。 0.トレイのカバ—。 4.體溫帳，鉛准及び腕時計。 方法（省略) 、 ， # 浣 腸 解剖生理 ？头腸に就ていう時は，大腸だけ爻考えます。大腸 は廻盲瓣から肛門まで延びています。それま，言腸， (こ、から蟲凍突起,が出ています:）上行結腸，橫行 結腸，下行結腸，8字狀釔腸，〇！,腸から成っていま す。皆轉:がおわかりになりま〖樣に，それは，盱臟 瞻囊，胃，脾臟，腎臟と非常に接近して橫たわって います。從つて熱，寒冷の如:可なる局所的阽用も， これ等の臟器に影響がありまず。 大腸は槪して筋肉から成り粘膜の裏がっいていま す。物/質は蠕動という過程によ-って瞭管全部を通っ てゆきます。その蠕動というのは，筋肉の收縮によ って起る運動であります。これ等筋肉がもつとも癥 しく肜縮する樣に刺戟するものは，その筋肉を伸ば 30 看護 實習 すことであります。さて，何がその筋肉を伸ばしま しようか0 ガスは最も有力な刺戟物で筋肉が非常に强く收縮 する樣に刺戟するらしく，その結果激痛が起ります。 ガスはどこから來ますか。 そうです。そして正常には，腸の筋肉がガスを押 しやつて，排泄されてしまいますから，大量には蓄 積しません。手術後は屢々蓄漬します。何故ならば 腸の筋肉を完全に她緩させてしまう麻醉劑を與え， それに續いてまた腸筋を弛緩させるモルスコを與え るからであります。もし患者が，貴方が與えようと 思つている以上のモルスコをして欲しいとせがむ場 合は，此の說明が，屢々患者の協力をかち得る助,サ とな！）ましよう。 もう一つガス蓄積の原因となるものは，不動であ ります。活動と位置交換はガスが移動し續ける漆に しむけますから，私共は，患者にベッドの中で！)!)き 迴る樣にす、めなければなりませ4 〇 —^に手術後 患者はそうであります。皆樣は多分，' アメリカに於 ける外科患者の平期安行に就てぉ讀みになりましよ う。患、者を早期に起すことが非常な助けとなること を發見したのであります。併しその成功，不成功 は，騐合の仕方と，使用した縫合糸の種類によるも のであることを記憶しておかなけれ！^なりません〇 胃からの食物 水，ガス 食物の窩敗 看護 實習 31 私共の手術後患者の殆ど全部が，手術の翌日は，起 きることを許されました。 もう一つの，ガス蓄積の.原因となるものは，腸の 內容物に佝か毒素があり，それが多量のガ'スを生ず ることであります。ですから，下痢があつて，ガス と腸の痛みがあります。手術前淀腸。 便通を催ずのは1暘に便のかたまりが存在するか らであります。ですからもし，人體が正常に作用し ていれば便秘していない限り滅多に直腸には便はな い箸であります。 消化と吸收は小陽で行われます，そして食物は液 體の狀態で盲腸に達します。食物が胃から盲腸まで ゆくのに約四時間半しかか、りません。そこからは もつとゆつくり，通ります。此の繪で，食物が盲腸 から創昜までゆくのにか、る時間の長さがおわかり うなりましょう。 食物が此め比較的短い距離(註）を通過するのに十 三時間かかります。大腸を通ってゆく此の間に，殆 ど全部の水分は腸壁を通して吸收され，そのかたま りは，直腸に達した時は半ば固形のかたまりであり ます。 ― ’ さて，そのかたまりが，大腸內に長く留れば留る 程，より多く 0水分が"，除かれます，そこで便秘の 場合に於そは，便，ゴ乾いて，硬いのであります0 下痢に於て其の逆の狀態が見られます。下痢では 九卜パ一セント水 繪を見せる。 註一^五米の長 さ0 32 看護 實習 腸の筋肉が激しく働き，その物質を非常に速かに送 り出すので，それは液體のま、であります。 さて，大抵の下劑は，固形か水で容積を增すか， 或いは螺動を支配してゐる處の神經中樞を直接刺戟 するかによつて作用しまず。併し，又，物を直腸の 方の端から腸管內に入れることもできます。それが 今日論じようとする處のものであります。 直腸に入れる或る濬液は，約五分のうちに盲腸に 達します。何故此の様なこなが起るか，は' きりわ 力りよんが，起一：'ふノづご',わかつこいま ；す。ですから，私共:'よ人腸.つ中にハを人それ， かなりよく洗ひ出すことが出來ます。 タ ~ 、 ，ノ それでは，本を開いて，淸淨垸腸の目的を讀みま しよう。これ等の目的に加えて，私共が覺えておか なければならない理論が含まれていまず0 1. 腸筋0刺戟は，その筋つ伸展によつて全うさ れます。（连氣，固形物或いは水によつて仲展 されます）水の流れの高度が大であればあるだ け擴張或いは忡展もそれだけ早く，刺戟もそれ だけ强くなります0 2. 空氣は腸を非常に速く擴げ，痛みを起します から避けなければなりません。 3. 肛門には保護する收縮反射があり，何かそれ に觸れると刺戟されます。これは患者にとつて 痛いことかも知れませんので避けなければなり 看護 實習 33 ません0 ， % V 溶 液 溶液の秘類，、景，溫变等は，’院陽の目的，患者の 容態，年齢によります。 过，生理的食鹽水一五百グ令ムに對して八グラム わ，石けん水一强過.ぎないこと，ニバ一セィト， 0.只の水 二百五卜グラムから千グラムまでならどれだけの 量でもよいので17〇普通には大量は吃要ではちりま せんが，餘り速く入わ過ぎさえしなければ，保持で きましよう'〇 溫茏に就ていえげ，熱も冷も]^を刺戟する傾向が あります。大抵の患者ば熱い方がよい樣です。もし 垸腸液を百七度（纪ぶ％)に作れば，約百五度（机 5°¢)の丁度よい溫変て院腸できましよう。皆漦の 本には（38.0°¢;)と書いてあります〇それは人れた 時大證，體溫と同じですが腸筋こ刺戟の働きはしな いでしよう。 實施上の注意事項 患者の(立置は，左程大切ではありません。樂にす ること。今まで說明した處で覺えておかなけれはな 34 看護 實習 らない特別注意事項は， 1. 腸を餘り速く擴げないこと。それには，イル リガ一トルを低く持ち，餘り早く人れないこと， イルリガ一トルを患者の處へ持つてゆく前に管 から空氣を出すこと，管を容にしないこと0 2. 腸の軟かい，敏感な粘學を傷付けないこと。 兴餘り强い溶液を使わないこと。 并餘り熱い溶液を使わないこと。 并管を手荒らに挿人しないこと。 ， 并なめらかな尖の管を使うこと。 关餘衫高い處まで揷人しよ.うとしないこと。ニ 〜三インチで充分です0 令 3. 患、者に痛みを起させないこと。 (1)と（2)をして，管を極く靜かに，ゆつくり 婦入します。もし，肛門括約筋の激しい極攣が ある場合は，管を無理に人れないで、，痙攣がな くなるまで，ちよつと待ちます。もし硬便が直 腸に，つまつている時は，管のロが肛門括約筋 の中側に入り次第，液を少し出すと，管の人る 道ができ，もつと容易に挿人できましよう。 物 品 以下のものをのせたトレ-或いは，洗面器 技.イルリガートル，ゴム管，技續管，止め金 看護 實習 35 し膿盆 0.棚にニ潤滑油 綿 石けん或いは溶液 (1.ゴム布 6.便器 方法（省略〕 皮下注射 兎に角何故ー體皮下注射等というものをするので すか，何故いつでも經ロ的に投藥しないのですか。 注射器の消毒 注射をする塚合の最大の危險は何です力。 そなでは，此の様な投藥の種類に於ける私共の最 も大きい問題は「私共の使用する^具を如何にして -1.即刻の効果が 望ましい。 2. 經ロ的に投藥 が不可能な時。 3. 藥物が消化液 によつて破壞さ れる場合0 感よ 36 看護 實習 消毒するかといふことであります。」 皆譲は大變お仕合わせです。何故ならば，注射藥 がすべてアンブルに入れてあり，銳劑を溶かすとい ふ面倒がないからです。注射液の消毒は，旣にでき ております0 さて，如何なる道具の消毒にも，最善の方法は， オートクレーブによるものであることは萬人の承知 する處、であります。何故ならば此の高壓蒸氣消毒は 細菌も芽胞も全部殺してしまうからです。併し，こ れは，いつでも實用的であるというわけにゆきませ んので，その次によいのは煮-沸であります0どの樣 にして，何の中で煮沸しようと，大して構わないの ですが，針と注射器は煮沸しなければなりませ/。 決めなけわばならない問題は次の樣なものであり まず0 I 1,注射器は，筒とビストンを，はなして煮沸I ましようか。それとも，ー緖のま、しましよう か0 2 ,容器はどの樣にじて消毒しましようか。 3 ,針が失くならない様にする「こは，どういう風 にして煮沸しましよう力。如)']にして針の尖を 保護し且又針がつまらない樣にする.か。 大抵の病室では，召&器と0十は大きな容器に人つ ておりますね？もし消毒濟みの道具で始めるとす 煮沸のために時計 を用意する0 討議し方法を實 物敎擇す之。 布力，ガ一ゼに包 む。. '消息子 看護 實習 37 れば私共の目的は，注射器の筒0外側を除いてはす ベて，注射器の內側，針の内側も，外側も消毒した ま、にしておく樣にするということであります。注 射器の內測と，針の內側，外側が消毒のま、になつ てさえいれば，どういう風にして注射の用意をしよ うと大した違いはありません。ですから，注射器を 容器乃中から指でつまみ出すことはちつとも差支え もないことです。 併し容器の內側，或いは，他の注射器の尖を汚 染するという大きい危險がめりますから，こういう ものを扱うために鉗子を溶液の中に入れておくと一 番よいのです。 注射器の尖に針の根元の内側を，はめるのですか ら，そこさえ消毒のま、にしておきさえすれば，注 射器の外側は自由にさわつてよろしいのです。釘令 つまみ上げて，注射器の尖につけます。ピンセット でそれをしなくてよいのでず0指でできます。さて 注射器を，横にしておいて，それで針が，テ—ブル にさわらない樣にするということはできないことは ありませんが，絕えず用心.していなければなりませ 何がきれいでなけ れぼならないか見 せます。 實物敎授 容器 注射器一'あらゆる 大きさ 針—あらゆる大き % ピンセツト 酒精ガーゼ 話しながら實際に して見せる0 38 看護 實習 ん。ですか^アルコール綿を，少しとり出して， 其の上に針をのせましよう。 これまで，消毒濟み.ゐ部分を保護して來ました。 今度は注射液を，注射器の中へ人れる時に，そこを 汚染しない樣に氣をつけなければなりません。患者 に，藥液を殘らず與え度いと思いますから，アンプ ルの尖を切るか或いは，アンプルをふります。もう 一つのアルコール綿で，小きなやすりと，アンプル の？^拭きます，それから，アンブルの首の，うすい 處を探して，そこにやすりをあてます。それから， アルコール綿でアンブルを折ります。もう一度アル コール綿でふちを拭きガラスの'】、さなかけらをとり ‘ます。 さて，此の方法の實際に微妙な處へやつて來まし た。それは，針の外側を汚染しない樣にして針をア ンブルの中へ人れることです。皆:菜は，此の操作を. 烏 みんなご存知ですが,'看護婦さん方が，これを注意 深く實行していられる樣に注意なさらなくては，な りません0 液とすつかり吸い上げてしまつたら，手早く針を アルコール綿の中に人れまず。注射を幾つも用意す る時は別として，そうでない時は，アンブルを拭ぐ のに使つたアルコール綿は直ぐに捨て、しまいま す。もし幾つも用意する時は，用意のできたのを一 方に置き，そのそばに，それに使つたアンブルをレ ツテルの代りに置き他のも同じ樣にしてゆきます。 貢物敎授 看 譴實習 注射器を患者の處へもってゆく麼意ができたら， 針をよくアルコール綿の中に，突込んで,，注射器を 手に持ち，人指し指で，アルコール綿と針を支えて， 注射器を患者の處へもってゆきます。 さて，これまで消毒を保持して來ましたが，もう 1ヶ所だけ，汚染の起り得る場所があります。それ は患者の皮膚です。 正常の皮膚には，澤山細菌がっいています。手術 場で，注意深く，手をこすり，その上に手袋！:する ことを考えて下さい。ですから皮膚を，注意深くア ルコールで拭く樣にしなければなりません。も、しこ れをしなければ，針が皮膚の深部に細菌をもってゆ き，その結果として膿瘡になるかも知れません。 さて，此の方法に於て，これまでとつて來た段取 りは，患者を感染から保;！するためのことばかりで した。最初の一番大きい問題，感染の危險を解決す るだけのために，これ等7〕ことを全部しなければな 幻ませんでした。注射乃方法を書く時に考慮に人れ なければならない問題がまた他にもあります0 注射の場所 どこに針を刺しても大差はありません。偶然に靜 脈注射や動脈注射はしたくありませんから，大きい 血管のできるだけ少い部位を探し摩いと思います。 大きい血管はどこを走つこいるか見ましよう〇 實物敎授 や大腿の内側。 40 看護 實習 でずから，腕の外[則と，大腿の外側或いは前面を選 びましよう。できれ穿神經をさけたいと思いまず， 何故なら痛いですから。大きい血管と同じ様に神經 も，腕や大腿の內側の面を走つています。 そこで，腕又は大腿或いは又前面大腿の外側0面 を選ぶことにしましよう。もし，度々，注^'をする 様な時は，右腕から左腕，右大腿から左大腿，それ からまた腕に歸るという風に場所を變えなさい。 吸收をよ〖くするには もう一つの問題は，吸收をよくするもので覺えて おかなければならないことであります。三つ四つの ことを覺えておかなければなりません。 1.液が組織に滲み込む樣にゆつくり射せば，も つと早く吸收します。 2 ,溫谲布貼用の如き温熱は吸枚を促進します0 同じく，寒冷は，吸收をおそくします〇ぺニシ リン投藥に於てこれの使用を說明しなさい。 3 ,靜かにマツサージすることも吸收を早め勝ち です〇 4 ,注射のあとで少量の空氣な入れても吸收を早 める樣に思われます。 こ扪は，モルヒネ.や：れと同じ樣な藥劑には別に 夫切亡ほあり金せんが，岁イデタリスの様な藥劑は 非常に刺戟しますから，吸收にながくか、ればか、 日本の解剖の本の 中の繪を見せる。 看護 實習 41 る程痛いのです〇 , 針を射す技術 それにはニ，三の目的があります。 1. 疼痛を避けること。 2. 針が大きい血管，骨，神經等に觸れない樣に すること0 &.針が折れない漾にすること。 4.藥は，皮膚のずぐ下の組結!に入れること。 , 9 それでは，どの樣にして疼痛をさけますか。 V どの樣にして，針が血管や，神經に觸れない樣に しますか。 ， どの儀にして，骨を避けますか。 - ， V 入 . '' , どの樣にして，針が折れない樣にし圭すか。 速く射ず。 小さなI十2^—25 皮膚をつまむ，ゆ つくりする〇 神經をさける，と がつた針〇 も ， 場所に注意する。. 皮膚をつまみ上げ る。特に痩せ衰え た患者の場合は注 眉、る0 曲つたり錡びたり した針は便わない こと〇 眞直に，一つの方 向に針を射す。輕 く針をぬく。 42 看護 實習 そして，丁度よい長さの針を使つて，それを正し い々度に射广ことにより皮下の適當な場所に藥を人 れます。2センチ05/4インチ）で針を60度の角度 で，1.5センチ（1/2)インチ射ず。 さて，注射の方法を!十畫ずる前に，おさらいの積 りで，數々の問題をまとめて見ましよう。そうすれ 、ば，その操作を考える時，それ等を頭においておく ことができます。 1. もし自分が，こういう方法で、すれば，注射器 の內側と，針全體は消毒のま、になつているで しようか〇 2. できるだけ疼痛'を少くしまた血管や神經5： つき射す危險の最も少い處として，こ、は遙當 な場所ですか〇 3. 此の方法は吸收に好適ですか。 4ょ藥は皮下に人りますか。 5.此の方法は安全でありますか。 鲁 方 法 目的 1.患、者の容態のため，胃液が藥を變化させるた め或いはまた藥の劲き方がおそいために，經ロ 看護 實習 43 的に投藥出来ない藥初を與えること。 2.患者に，疼痛ゃ危險なしで，藥物を確かに効 を奏する方法で與えること。 一般指令 敎科書參照 六及び七を討識。 物品 1. 注射器及び針7：容器 2. アルコ一ル，スポンジの壺 溶液の中に鉗子 4. やすりの入つた箱 5. 屑入れの容器 6. 布のパッド 方法4省略） 筋肉內注射 (教科書參照） さて，ニ，三の特別の問題を討議して見度いと思 います。 1.、アンプルを切って，其の一部分しか藥を使わ ない時は，そのアンブルをどうしますか。何と 「場所」の繪を見 せる〇 44 看護 實習 か方法を構じなげればなりません。空氣にさら しっぱなしで，そこいらに，’ころがしておいて はいけません0-それは,アンブルの形のために， 問題でありまず。私共のしなくてはならないこ とは，その上を酒精ガーゼで，おおっておくこ とでず。問題は，それを眞11にすわらせておく ことであります0 2.ペニシリンや，他の或る種の藥では，栓をし めた瓶から液、をとり出すという問題がありま す。他と違う處といえば，ゴムの栓をきれいに しなければならないということだけです。背瓦は 封じてあって眞空でずから，.その中から何か出 す時は，出すものに代るだけの空氣を人れなけ ればなりません〇1〇〇の藥液を出す時は1かの 空氣を入れなければなりません。 # 一 I V 大量皮下注射 大量皮下注射は，もし患者が精神的にそれに對す る用章ができていなかったり，注射のやり方が下手 だった！)すると，唐、者にとって，全く感情的に取亂 してしまう樣な:經驗となりましよう0 看護婦や醫師は，ピカピカ光る瓶や，大きい長い 針を，あたりまえだと思う樣になっていますが，可 爱想な患奢は，冬れ辱を見て騖き，また驚く以上に 實物敦授 質物敎# 看護 實習 こわがるのであります。ですから，患者が，意識が なかつたり，或いは—非常に重症で，何をされても 構わないという狀態でない時は，患者に，これから どういうことをするのだということに心の準1をさ せておく樣に氣をつけましよう。醫師が:’可故，それを 患者に、したがつているか，又患者にとつて，それは すばらしい結果をもたらすのた’ということを說明し なさい。併し液が人つて行つている間は，少し氣 持が惡いということを，いい忘れない樣にしなさい0 大量皮下注射をしなければならない理由の處は， 拧樣のご本を開いて，目的の處を讀んで下さい。こ れ等のことにつけ加え注射液ば，できるだけ疼痛と， 不快感を少くして，與える椽;こ注意し度いと思いま す。そして，間違いなく，患、者つために完全に安全 なものにし度いと思います。 此の處置と關連して私共の問題は何であるか考え て見ましよう。どの漦な危險がありま1：か。 私 どの樣にすれば，患者のために安全にできましよ うか0 (1)如何にして，すべてのものを消毒できましよ 4うか。 讀む。 ~ く 間違った液，汚染， 筋肉，耐經，血管 等の危險0 速過ぎること，熱 ，過ぎること。 46 看護 實習 (2) 血管や，神經を避けるために，どこの場所を 用いまずか.。 (3) どの位の速さで，液を人れますか〇 (4) どの樣な種類の液を用いましようか。 (5) 皮膚はどの樣にして用意しますか。 如何にして患者に疼痛を與えない樣にしましよう 力、〇 (1) どの樣に針を射しましようか。 (2) 如何にして吸收を增しましようか0 液を溫くする 2.マツサ一ジ 3，温湯布 これ等を，もつとくわしく考えて見ましよう〇 (1) 物を如何に消毒するか。 煮沸 消毒 ， (2) 血管と神經は如何にして避けますか。 針を射ず時，針の先を皮下に人れ，筋肉に人れ ない樣に注意しなければなりません。これは， 針を射ず時に，針の感じでわかります。餘り急 角度に射してはいけません。皮膚をよく，持ち 上げて，針を水平に走らせます。 (3) 液/まどの位の速さに人れるか。實際は患者が 液をどの位0速さで吸牧するかによらなければ 看 護—~實。習 なりません。人體は全く，細胞內の液讀物質を 持つ細胞から講成されているということをご記 憶でしよう。Iもし患者が，下痢，出血，嘔吐，或 いは水分.不足のために脫水していれば，血液は， 循環ずる血液の必要量を保持するために，此の 細胞內の液體をとります。そうすると，組織は 草:燥しているといわれます。細胞は，細胞と紬 胞の間に7欠分が餘りなくなりまず。そして皮膚 は觸つて見ると乾燥しており革質の樣になりま す。もし患者が此の様な狀態にある時は，大量 皮下注射は，入れるのと殆ど同じ速さで吸收さ れてしまい，組織は目立つて膨脹することはあ りません。併し，小山先生のお考えでは，五百 グラムの液を入れるのに針をニ本使つて，少く とも册分間はか、る害であるといつて差支えな いそうです〇 (4)どんな種1の液を用いるか。 これは實際には，醫師に決めて頂くことなので すが，着護婦も，それに就いて知ろておくこと は大切なことであります。何故ならば，液を用 意するのは看護婦であり，液は，フラスコに入 れてしまえば，どれもこれも同じ樣に見えるか らです。大抵は，リンゲル氏液を用いますが， 時々は，葡萄溏溶液も此の方法で與えられます〇， 葡萄糖は，ニ〜五％より强いものは，ガングレ ンを起すかも知れませんので，絕對に用いては 48 看護 實.習 なりません。ですから，あなたが，フラスコに 人れる液は間違いのない樣にして下さい。液を うつす前にレツテヤをよく調べて，それに就て ，考えて見てからにし'?:下さい。 0)，皮膚はどの策にして用意ずるか。私共は患者 を保護するために，出來る限りの用心をしなけ ればなりませ/。アルコールで，すつ力、りきれ いにすれば充分な窖ではありますが，もし透明 のアルコールを使うと，どの場所をきれいにし たか覺えておくことは時としては，むづかしい ことですから，大抵，マーキュロ，沃チン或い は他の消毒藥で，きれいにした部分が，はつき りわかる樣なものを用い度いと思、います0 % ,如何にして患者に痛みを與えない樣にできます 力0 (1)針の射し方。片手で皮膚をしつかりと握り，筋 肉からもちヒげ，針が皮膚と筋肉の間に射せる樣 にします。皮膚を持ち上げるとき，それをつまみ ます。そうすれば患者が，針の射さるのを餘り感 じないでしよう。 針はロの開いてゐる處を上に向けると先が皮膚に 容易に入ります。 針は速く射すこと。， 針は，柄の處まで全部人れないで約一インチ程殘 看護.實習 49 します。これは針が折れた時に，針を失わな,15い對 策でありす。 液を速く人れ過ぎてはいけません。皮膚が仲展す ると痛みを增します。一方にばかり液が流れない 樣に注意しなければなりません。コッヘル或いは 止め金を使つて調節します。 針の下に綿或いはガ-ゼを置き，それを鮮創膏で 止めて動かない樣にすれば，針が組織の中で動き 廻りませ/1。これは疼痛を輕減Iます。 膝を樂な位置で支えておきなさい。 (2)それから，吸收を促進するための方法は何です か。吸收促進のためにすることは，何でも疼痛を 輕減することになります。先ず第一に，液は溫か でなければな5ませパ。液#，フラスコの中に入 れる前に溫めてあればそれで充分です。熱く I過 ぎてはいけません0 もし長くか、1時は，ニつの水枕にお湯を人れ， その間にゴム管を挾んでおきます。或いはまたも しゴム管が充分長ければお湯を入れた洗面器の 中を芯すこともできます マツサージは吸枚を促進するかも知れませんが， 針が射してある間はしてはいけません。組織の細- 胞を， さいて しまうからです。 物品ニ 實物敎授 實物敎授 黒板に畫く。 50 看護 實習 以下のものをのせたト5—に消毒濟みのカバーを イルリガ一トル ¥管のついたゴム管 ， 止め金一コッヘル 一枚の大きいガーゼ（もしイノレリガ—トルに蓋 のない場合） 皮鹰トレーは以下のものを含む0 ガ一ゼ 消毒藥 絆創膏 つまようじの綿棒 ゴム布 、 イルリガ一トル立て 膿盆 方法（省赂） 奄 法 I ~ , 毎日皆様は温混法をしていらつしやいます。何故 それをするかおわか'りになりますか。熱は體內で何 をするかご存知ですか。何故患者は，樂になるかご 存知ですか。溫熱貼用の實際の結果は，あなたが， その罨法をどの樣にするかに'よるのであるというこ 看護 實習 51 とをご存知ですか6 罨法程度にする處置に就いては絕對に何か知つて おかなければな！）ません。 溫熱と寒冷貼用の題目に就て一度に說明してしま いましよう。それは如何なる種類の溫熱をも如何な る種類の寒冷をも含みます。温熱貼用には，濕布， 湯タンボ，電光，日光，特別の光線等を用いまず。 寒冷貼用には，氷囊，水枕，氷濕布等を用います。 最初に，溫熱貼用の目的を見ましよう。賢明に罨 法が貼用できる前に，私共は，醫師が何をしようと しているかを知らなければなりません。 1. 組織を溫める。 2. 炎症のある部分に，より多くの血液をもつて 來る。 3. 鬱血している部分から血液をとる。 細胞の新陳代謝を增し，それによつて消散或 、いは化膿を促進する。（此の二つを說明する〕 レ滲出物をやわらげ排膿を促進する。（もI濕 つていれば） 6. 筋肉の痙攣を雜させ，組織をやわらげて， もつと柔軟にする0 7. 疼痛を輕減する。（以上のことの一つをする ことにより） 罨法の貼用は極く簡單なことの樣に思われるかも 知れません，そして貼用することそれ自身は非常に 52 看護 實習 簡單でありますが，その効果たるやなかなか程遠い 處にあるかも知れません。それを如何に貼用するか によつて，それはニ 患部に有益であるか有害であるか4 血液の補給を增加するか減少するか。 局所だけに影響するか或いは內部の臟器に影響 するか〇 ， 貼用物の温度，時間，それから貼用してゐる場所 等によって，刺戟劑とも鎭靜劑とも作用するのであ ります0 さて，皆様は，どなたも熱い日本のお風呂をお兜 いになったことがあり公すから，人體は熱に對して 一っ以上の反應を有するということを知る經驗がお ありになると思います。一次的と二次的の効果があ るといいます。あなたはこれを經:驗しておられます が，そのことに就いて考えてごらんになつたことが あるかどうかは疑問です〇でずから，私がこれから 說明いたします。あなたはこ自身の經驗にあてはめ て見て，後に，局所の溫熱及び寒冷の色々の効艰の ことに就て話す時に，それ等の効果を同じ様に利用 なさること^^できます。 そこで，大變熱い風呂の第一次的効果は刺戟であ ります。表面の血實はすべて形縮してしまって血液 は內部に向つて逃げてゆきます〇これは頭の中の血 液の體血を起し易いのです。非常に多くの血管の壓 看護 鸾習 53 縮により心臟に提供された急激な抵抗は，それに抵 抗するために，心臟をより激しく打たせる樣疋しま す。でずから，もし脈をとつてごらんになれば，脈 は非常に强いです。ぐこれは，腦の鬱血を增すかも 知れません）熱ま體溫を上昇7させ，新陳代謝を增し,/ 從つて熱の產物を增します。血行がよくなつたため に疲勞し灰筋肉の老廢物排泄が活潑になることによ つて，溫熱は，長時間の運動の後，筋肉をやわらげ 恢復させます。 それから，少しあとから續いて第二次的或いは陰 性の効果があります。これは，上昇した體溫と，熱の 調節中樞を.活潑てする處の多量の熱の產物によるの であります。しばらく前に，體から熱がどの樣にし て消失されるかに就いてお話したのを覺えておられ るでしよう。熱くなると，熱の調節中樞は，此の體 溫を減少ずるために，この樣なことをします〇發汗 は增し表面の血管は擴がつて血液を冷すために表 面にもつて來ます。心臟は，"速く打ち續けますが， 脈は餘り强くはありません。何故なら，もはや皮膚 には肜縮した血管の抵抗がありませんから，表面に 血液が增加することは，臟器や，腦の血液が減少す ること、なり，腦貧血の感じを起します。熱〇産物 を減少するためにすベての細胞活動’は不活潑になり ます。その結果は，筋肉は弱くなり，ねむくなり， 、 すべての大切な中樞は不活潑になつて來ます。. 時X，此の効果のために熱い人'谷を:させます。併 54 湣護實 習 し，刺戟的効果は欲しても，ニ火的な不活潑な効果 が欲しくない時は，冷水浴をさせます。それは，熱 の調節中樞が，血管を擴げ，發汗その他を增さない うちに，體を冷やしてしまいます。 さて，これは，熱を全身に貼用ずる場合でありま す。皮膚の血管が收縮した時は臟器は鬱し，皮膚血 管が擴張した場合は，臟器への血液供給は非常に減 少したとレうことを覺えておられます。そこで，私 共が局都的な阽闬を考える時も，此のことを考えな ければなりません。こういう.風に見えまIよう。 それでは，これだけのことを全部頭において，も う一度，溫熱阽用のヒつの目的に歸りましよう。 1. 組織を溫める——これは，冷い足に湯タンボ をつける樣な溫め方をいうのでありまず。 2. 炎症のある部分に，もつと澤山の血液をやる こと——これは，大抵皮膚の上か，或いは表面に 近い處の感染に，使うのであつて，それによつ てその部分の血液が增加するのであります。も つと多くの白血球ももつて來まず。その連絡は こういう風であります。入に於ける神經の末梢 が溫熱の刺戟をうけ，その刺戟が腦の中樞にゆ きそれから，その部位の血管を擴展するために 歸つて來るのです。これは反射作用であります。 ですから，溫濕布をする時に，それが非常粑熱 いと，最初のニ，三分間は，その反應は，血管 看護 實習 55 の牧縮6あるということを考えなければなりま せん。それから，熱いお風呂に入るのと同じ樣 に，そのあとに血管の;/觉IVあります0 これは濕布が冷たくなるまで績きます。（さめ ない樣に何か方法を構じない限り大體廿分位。） それから，次の'蓀布をするまでずベての反應は 止まります。でずから，もし一つの場所に，血 液を增す樣にしておき度ゾヽならば，四時間每よ りもつと度々新らしい濕布をしなければならな いということになります。 3 ,戀血した部位から血液を取15夫る。これは矛 盾している様て聞免まずが，血液が表面;匸持つ ていかれた時には深部組娥（筋肉）に何が起る かといちことの繪をもう一度参照しなければな りません〇〔ノ-トの繪を見る）で'すから，一つの 臟器の懲血を輕減するためにそこから，血液を とり度いと思えば，そのあたりの皮膚に谲佰を して，そこから’血液をと'つてしまうことができ ます。併し，こ、でもまた，此の作甩は，濕布 が充分に熱くて，血液を表面にもつて行く間た- けです 〇 濕布が冷えて しまえばすべての作用は 中土となります。 4.新陳代謝を增進し消散或いは化膿を促進す る。熱はすべての細胞の活動を刺戟します。細胞 の活動よ本當は，細胞の新陳代謝ひ'あります。細 胞の新陳代謝率という〇は，細胞が酸素と食物 例，子宮のために 溫运浴，鬱血し た肺に溫熱。 56 看護 實習 を攝り，老廢物を排泄デる速度のことでありま す。ですから，もし此の活動を增せば，組織は より速く恢復し，由血球等もより速く作用しま す。併し，溫熱の二次的作用は細胞の活動の不 が潑であり，もし，それが目的であれば，いつ も非常に熱くしておかなければならないという ことをご記憶下さい。 5. 滲出物をやわらげ排膜を促進します。一何 ヵ排10.している時，その膿は，かたまる傾向をも つています。そうなるとその下にある膿が出て 來ることができません。そこでもし，溫罨法を して，その膿をかたまらせない樣;こすれば，膿 は，繼續して出て來ます。これは傷の治癒に非 常に大切であります0 6. 筋肉が極攣している時は，熱が，丁度熱ぃ人 浴のあとに來るものに似た樣な此の二次的作用 で，それをやわらげます。そして，こ、で私共 が求めているのは，その二次的作用でありま す0ですから高い溫度の熱を維持しようとはし ません〇 7. 疼痛を輕減する。もし，.血が輕減されたり すれば疼馆が，どの樣にして輕減されるかは， 理解できせす。 そして，溫熱の貼用は，次のものによるものであ むまず0 看護 實習 57 1. 患者の容濃 2. 目的 3. 手許にある道具。， 4. 醫師の採擇 長時間に亘る熱一殊に濕熱は組織をやわらげ，組 織の活力を奪い，組織が實際に死んでしまうことに なるかも知れないということを覺えておかねばなり ません。でずから大抵醫師は，一日の中に何時間か その部丨立を，乾燥させ，冷す様にいいます0 また熱於甚だしい場合は，中等度の熱の効果と反 對の効果であることも覺えておかねばなりません。 血管は，#縮し，その部位はすすけて白くなりま す。もし，.熱いアイロン或いはお鍋で？けどすると， そこは，直ぐに，どの樣に見えますか。 それから，數分の後に何が起.りますか。 それから大抵水泡が出來，その水泡の匕は死んだ 細胞で，それは遂には，はがれてしまいます。 さて，看護婦が，安全に罨法を貼闬するのに，考 Iなければならない注意事項を考慮して見ましよ 1.熱い罨法をしてもらう人々の皮膚の感受性は 容易に疲勞し，もはや溫度を判斷ずることがで きません。 例ニ（0あなたの手が冷い時にお湯の中につけると非 常に熱く感じます。 白く。 赤くなる0 58 看護 實習 (のあなたが洗濯をしていて，盥の中に，だんだ ん熱いお湯を入れてゆきます，そこへ誰か，平 熱の手をした人がやつて來て，指を，そのお湯 の中へ人れますが，とても熱くて，指を入れて いラれません。 ですから，濕布が熱過ぎるかどうか患者が敎え て吳れるものだと賴つていてはいけません。あ なたの腕で試してごらんなさい。 2.體の部分;こよつて，熱に對する感受性が違い ます0 (1)特に敏感な處 裏 の 膝~ 垌と 內甲先 瞼ののの 脱首腕手足 00餘り敏感でない處 裏 &背掌足 (”皮腐は粘膜より敏尨 3. 熱の感1：は，年齢，性，一般狀態，惘性，從 來の習慣等によつて違います0 (1)非常に若い人と年寄りは非常に敏感。 び）男子はもつと敏感。 ひ）病氣で弱つている人はもつと敏感。 (句循環の惡い人はより敏感。 (5)神經質な人はもつと敏感。 4. 熱い罨法の溫度は四十度鱼分から攝氏五十五 度まででありま^。それが中等度の熱でありま す〇併しもし熱を維持しておかなければなら 看護 實習 59 なぃ時は水枕にお湯を人れたものか或ぃは，輕 ぃ離被架を貼用しなければなりません。 5. 長時.間に亘る濕熱は，組織を弱め，やわらげ ますから濕布は，餘り長く’しておぃてはぃけま せ八〇皮膚を乾燥させる時間がなくてはぃけま せん。（排膿を，かたまらせなぃ樣こ十る時の 濕衔は別であります） 6. 濕布は特に注意しなければなりません。何故 ならば水は空氣よりも熱の良導體でめりますか ら，熱ぃ濕布は乾熱よりももっと速く害を起す のであります〇濕布は，火傷5：防ぐためにでき るた'け，かたくしぼること，中の蒸氣を出すた めに濕布をふる5と。そしてまた非#彳こ熱ぃ場 合は，濕市と皮膚の間の蒸氣を無くするために 濕缶を持ち上げること。 7. 効果的な罨法は，正しぃ大きさに，正しい溫 度5正しぃ時間の間貼用しておかなければな りません。年齢，容態，性，及び患者の個性に 應じて加減しなければなりません。 罨法り大きさは，罨法の目的によつて決ま丨ま す。例えば (1)もし，深部の臟器の爵血をなくするために 皮膚の血液の量を增そうとしてぃる時は，多 量の血液を引き出すために罨法を大きくしな 多い0 看護 實習 骨盤一臍上から臀述り下まで。， 胃部--乳首の下の線加ら臍あで，それから , 腋嵩の線うン腋嵩の線まで。 腹部一腰の線の上から臀部の下まで。 (2) 關節の周3の炎症を去るための時は，關節 全體と，その上下を數インチ包みまず9 (3) 腫物か[可かの様に小部分の新陳す謝を增す ための局所的効果のための時は，小さくし， 五〜七分站に變えるか，5もなければその上 に;^熱を貨占用します〇 8.罨法は，皮腐を寒冷に對して非常に敏感にし ます。 寒冷貼用に就て覺えてお かなければならないこと それによつて血管を收縮させるために主て使われ る〇 ~ 1. 出血を制御すること 2. 炎症を阻也すること 3. 化膜を防ぐこと 4. 疼痛を輕減ずること 作用は次のことによります。 1. 貼用の方法（濕，乾） 2. 溫度 實物敎授 看 譴實習 61 3. 貼用時間 4. 貼用部位の面積 5. 組.織めび患者の狀態 次てその一部について說明します。 (1) 濕の方:6渗透力が强い。 (2) 短時間の烈しい寒冷は，烈しい熱の貼用と 同様の効果があります0但し，寒冷の一次的 作用は著しく，熱ではさ'程でもありません。 丨ー次的作用 〇」、さな筋肉が收縮ずるニ鳥はだ。 〇是等筋肉によつて作られる壓が皮膚毛 細血管がら血液をしぼり出す。 〇刺戟尉經末梢によつて皮膚の血管を收 縮させ？。 〇結果として蒼白になる一血液は內部の 臟器の方へゆく。 二次的作用 〇皮锊の血管が擴張する。 (皮膚は赤く，なめらかに，軟かくな る:）’ 〇細胞榮養の速度は增ず0 (後に，もし幾時間も繼續ずれば） 〇すべての感覺はなくなる一疼痛輕减 もし刺經がみんな感覺を失うと，血管 を形縮させるための傳達！:腦へ運ばな くなります〇 看 護 實‘習 〇靜脈は爵血する一鮮血の人るのを防ぐ ―チアノ一ゼ，遂には，榮養の防害を することにより組織をだいなしにして 。しまうかも知れない。 注意！！ 1. 靑紫斑の皮0 2. 部位の無感覺 ， 直ちに寒冷を除去!！ 時としては，寒冷と，溫熱を交互にする。 寒冷一血管を收縮させ，血液供給を減少する。 溫熱ー鮮血を增’，鎭靜効果Vあど。 治療を仏’進する 臟器の活動を增す。 腰椎穿刺 どのクラスであなたは，腦穿髓液のことを聞きま した力。 そのことに就いて，どんな.ことを言いましたか， どこに響きますか0 これは，脊髄液がどこにあり，それがどの樣にし 生理學 それは，特種の組 織液でありまし た。 腦神經索と腦室の あたり0 1護實習 て腦から脊髓に循環しているかを示す略圖でありま す0 腦-髓液ば腦の腦室で作られ，もしとれば，直ち に代りができるのです。そしてもし，體によつて必 要とされ、ば一日に數回，代りができるかも知れま せん。その量は百〜百五十グラムで'す。（0.五キ ロに對して約一グラム:)0それは絕え間なく，作ら れては，また吸收されるのであります0血液と同樣 に閉じた場所にありますので，壓6下にあるわけで すぶですから，血壓がある樣て,，脊髓壓があります。 正常には，人が靜かにねている時百〜二百ミリ（水 の）（水銀の四〜八ミリ）であります。坐つている 時は二百〜三百ミリで，泣いたり咳をしたり，また 感情的動搖が血壓を變(匕させる様:こ，この-髓壓を も變イ匕させます0 皆様の中でクェケンシュタート氏テ.ストというの をお聞きになつた方がありますか？ 醫師はどの樣なことをしますか？ これは瞀髓壓にどの樣な結果をもたらすと思いま すか？ 何故ですか？ 售 もし醫師が頸靜脈を押付けても厘が上らなかつた 圖を不す。 、 \ 頸靜脈を押付けま す。 壓を增します。 血液が頭部から出 てゆけない樣にす るからです0 64 看護 實鋈 としたらどういうことになりますか？ もし液が頭蓋-を通づて自由に循環するのを防害 するものがあれば，壓が上つて來ます。どの樣なも のが，流れを閉鎖ずるでしようか？ もう一つ，壓を上げるものとして，液の量こ增加 があります。これは，腦膜炎，腦脊髓膜炎等の樣な 炎症性患者から來るものに見られましよう。體のど の樣な炎症性過程に於て毛腫退が起る樣に液の增加 も起るのであります0 出血の場合も液の量が増加して來ます。血液が脊 髓液とー緖になるのであります。 頭部の%'傷に於ては，脊髓壓が四百ミリ以上にな ることがあります。 頭蓋內壓の增加に附隨す令症狀にはどの樣なもの がありますか0 1. 頭痛 2. 眼の症狀 3. 嘔吐 聲 4. 眩暈 5. 視力或いは談話力障害 6. 麻痺或いは痙攣 ’， 7. 精神障害 8. 呼吸變化 脊柱の部分に閉塞 があります〇 随瘍，癒着,膿蒼， 看護 實習 9. 人事不省 夕 10. 血壓 さて，此の様な苦痛の多い症状を患者から輕減ず るために，時々脊椎穿刺が行われます。これは，針 1脊髓と脊髓膜との間に射し込んで，その壓を緩和 するために，液をいくらか除去するのであります。 他にどの薇な理由で脊椎穿刺が行われますか？ 1 I ~ パ I さて，おわかりにな！）ます樣に，針を，その小さ な場所に人れるということは，大變むづかしいこと に違いありません。併し，自然は，これを，4つと 容易にするために，何かしました。ご記偉でしよう0 解剖の時間に，脊髓はその末端が尖つていて，そこか らふさの樣な風に，數多くの']、さな糾經が出ている ということを學びました。擴がつているその外觀か ら，それは馬の尾と呼ばれています。固い髓が終つ て，そして，およそ，第一腰椎のあたりから神經が 始まつています。ですから,それから下は脊髓膜は， 液體の中に吊下つているこれ等神經を，包んでいる だけです。そこには，固い髓はありません。そこで 1. 壓を緩和ずる 2. 檢査物をとる 3. 血淸父は藥を 乂注身、ナする。 4. 脊椎麻醉。 5. X光線をとる ために空氣父は 不透明な液を人 れる。 66 看護 實習 醫師は，安全を期ずるために，第三と叩，或いは第 四と五腰椎の間に針を射します。 使用される針は，約九センチ（三.五インチ〉の 長'さです。そして壓を測定ずるために壓カ計が使わ れます。患者を用意する時は，看護婦は患昔の協力 を得るためにその方法を注意深く說明しなければな りません。ベッドの端の方にねて，どの樣:てして， 頭と膝を曲げて，背中を圓くするかを敎えます。患. 者が，此の様にすれげ，醫師がずつし樂に針を射す ことができ，治療も，より速く終つてIまうのだと いうことを說明なさい。 もし患者が精神錯亂しているか或いは，幼兒であ る場合は，敷布で縳束しなさい0何々さん，どうぞ 此グ縳束の仕方をして見せて下さい。 こちらで，されている樣な方法で，穿刺0方法を 實物敎授して見ましよう。 說明 0物品 〇即時に檢査物を試験室へ送ること。 〇腸骨部の櫛の間を塗布すること。 〇無菌操作 導 尿 實物敎授 實物致授 看護 實習 67 生理學の時間に，血液が絕えす腎臟を通って流れ ており，老廢物質がア繼續的に，血管から小さな腎 臟の管の中に人って行っているということをお活し ました。黑板にその道筋を誰か畫けますか。 さ：'，尿は，絕えずブラウマン氏囊から小さな管 を通って流れていますが，尿は，絕えず，體外えは 流れ出ていま哞ん。それは，どこに蓄えられますか。 そうです。そして看護婦は，此の膀胱に關連して 二っの問題に直面しています。膀胱が尿を蓄えずに， 尿は抑制なしに，，尿道から，出てゆくことがありま す。此の狀態は何と呼ばれていますか。 それから，膀胱が全然尿を放出しないことがあり ます0此の狀態は何と呼ばれていますか。 そ'うです。よして今日考え度いことは此の後者の 狀態であります。あなたは，森屋夫人受持の滇護婦 さんです。夫人は疼痛が激しく，非常に强く尿意を 催しています。そして膀腕は一杯になつて恥音上ま で押上げているのが見えるのですが，只^^尿できな いのです。夫人のために何かしてあげられますか0 もっと早く何かしてあげられたら，今此の樣な狀態 にならないで濟んだでしようか。 これ等の質問に答えるために，あなたは，精神的 道具の一部として，先ず膀胱は如何に作用している 膀咣。 尿失禁。 尿閉。 看護 實習 かと云ふことの知識がなければなりません。 正常には，尿は一滴々々輸尿管をつたつて，膀腕 へ下りてゆくのです。約三百グラム程膀胱の中に溜 ると，膀胱壁が伸展しこれが神經の末梢を刺戟し，、 刺戟が，膀胱を支配している處の—髓の中樞-達し その刺戟が膀胱の筋肉細胞を供給している神經に歸 つてゆき，その筋肉細胞が收縮して內容物を空にし ます。同時に，括約筋は她緩’させられます。刺戟は 腦に上つてゆきますので，此の膀胱を空にするとい うことに對して或る意識的.0支配をもつています。 併し私共が意識不明であれば，より低い程度の支配 になります0私共が，尿閉の原因を探している時は， これ等の部分の一つに於ける故障を探しましよう。 1. 膀胱の伸展から刺戟をうけるものとされてい る處の膀胱に於ける神經の末梢が鈍いのかも知 れない。 2. 脊髓の神經が傷付いているか，壓边されてい るか，或いは又麻痺しているか，そのために，傳 ，達が膀胱の筋肉までゆかない場合。（藥劑，麻 醉シヨツク，感情，或いは疼痛） 3. 神經過敏が括約筋の鹿攣を璋ずかも知れな い0 4. 膀胱の筋肉の失調のため，收縮不可能の殤合。 (髙齡，貧血，膨滿） (過程を說明する時に，、こわ等が問題となつて彡丨ましよ う。それは大切なことですから，敎師として，私共は， 看 譴實習 69 繪を參照しながら，それを繰返しましよう。） 何故森屋夫人が膀胱を空にできないかでわかつて しまえば，今度は，夫人を]!力けることのできる立場 にありまず。その原因に反射作用するか或いは，そ れを取除くかするために，採用できI看護法があり ます0 1. 最初〇方法の一つは，患昔を，醫師から許可 される範圍內そ、できるだけ座位に近く起すこと によつて排尿の衝動を邨戟ずる様に試みること でありまず。水を出し放して置きなさ.い〇その ‘音は，屢々患者を，勵げまずでIよう。患者の 下に溫い便器をおいたし陰門9上から溫湯を かける。（患曾が，いくら排尿したかわかる樣 に，溫湯を直る〇〕 、 2. 水物を强いることにより，膀胱の末梢神經を 刺戟ずる。 3. 熱を貼用し，體を溫くすることにより，膀胱 の筋肉細胞を刺戟すること。.もし醫師の許可が あれば，膀胱の上を，靜かにマツサージするこ と。 4. 精#的苦悶をなくすること。患者を元氣付け， 何か池のことを考えさせる。便器の上に坐らせ， 讀むために本を與える。疼痛のために何か與え る0 5. 導尿の必要なことをいうだけで充分な刺戟と なるかも知れませんが，本當に導尿が必要にな 看 謎實習 って來た時，突然患、者を恐れさせてはいけませ ん0 6.患者に，便器や尿器を恃させない樣に，そし て患者が，それを使う時急がせない樣に注意し なければなりません。 併し時としては，これ等すベての看護法にもか、 わらず，患者は尙排尿できないことがあります。そ の時は導尿”必要でありまず。 - さて，绰城I：するのには，この外になお次のよう な埋山があります0 1. 排械ト可能。 2. 無菌險査物をとる時〇 3. 會陰或いは肛門の傷の外科的縫合糸の上を尿 が通らない樣にするため。 4 ,排敁0ないのは無尿によるものか或いは，奴 閉によるものかを決めるため。 5秦投藥或いは洗滌のための用意。 ， 導尿は，拔道から膀胱へ管を揷人することしサ イフオンで尿を出すことからなつています。他の大 抵の治療と同じ様て，導尿も患者に對する危險をも つていますから，看1婦は，これを知らなけれずな りません。最も大切なのは，膀胱の感染で'あります。 導尿に引絞いて感染が起ることに於ては，二つの 素因があり，看置婦はその支配を握っていま广0 看護 實習 71 1, 細菌の存在。 2. 粘膜壁;0拱傷。 勿齡'，體內の如何なる感染の發生を左右する他の 素因も，導泶後に起る感染を左右するのであります。 それは，どんなものですか。 % さて，私共の支配できる最初の素因は，細菌の存 在であります。これは，看護婦が完全に支配するこ とはできません。何故ならば，もし尿の中に細菌が 存在する場合は，.看,:壤婦に，何ともできません0併 し，外部から細菌が侵人するか否かに關しては，絕 對の支配をもつています。これは，絕對無菌操作に 依るのであります。 先ず，器具の消毒に就いて。器具を消毒ずるのに 最上の方法は何ですか0 そうです。もしできれば，力テ一デノレはォ一トク レープで消毒すべきで疒。何故これは，煮沸よりよ いのでしようか。 次によい方法は煮沸であります。〔十五分間煮沸〕 併し膀胱の中に只細菌が人つただけでは感染が起ら.. ないということが澄明されています。正常の膀胱は 細菌の存在に對して自衛できるのであります。併し， もし粘膜壁に探、傷があつたり，或いはまた浮墜や，異 常な忡展のために粘膜壁の細胞り抵抗力が弱くなつ ていると，感染が容易に起ります。ですから，’力テ 細菌の毒性，數, 種類0 廣、者の抵抗力。 高壓蒸氣。 芽胞を殺ず。 72 ！一一護.竺ぎ 一テルをできるだけ，靜わに操作ずるということが 嚴重な消毒よりもつと大切であります。それで今度 白:，どの樣な種類の力テ一テルを使用すべきかとい うことになつて來ます。 ゴム，ガラス，金屬のカテーテルの中でどれが最 も安全ですか。何故？ 實驗の示ず處によれば，此の三種類の何れを使つ ても，患者の樂なことに關する限り，全然相違はあ りません。併し私達がいつも，先中考えなければな らないことは，患者の安全で今ります。その大に患 者の樂なことであります0 膀胱及び尿道を絕對に傷付けなル、ために覺えてお かなければならないこと。 ，1.がさがさした處がないかカテーテルを念入り ,に調べること。 2.靜かに挿入する。生體は，無意識的に有害物 質の侵人を防ごうとするものです0ですから力 テ一テノレが尿道ロに觸れた瞬間，自然に體を引 こめます0激しい感情や，寒けが，尿道の周圍 の筋肉を收縮させる樣&ことになれば增々困1 になります〇ですからカテーテルを挿人ずる時 には，先ず，患者は溫かくし疼痛や，恐怖，或 いはまた露出の恥かしさのない樣に注意しなけ ,ればなりません0噶遌のことを考えないために， 患者に何かさせなさい——深呼吸，それから輕 ゴム。曲るのでが さつきません〇 男子及び女子骨盤 の掛圖を用意す -0 〇 看護 實習 73 く息をして，數を數え3せます。 力テ一テルを絕對に無理に揷入してはいけませ ん。何ても絕對に體の中に無理に入れてはいけ ません。 男子の尿道は，ずつと長く，數ケ所に彎曲があり ますから，それに力テ一テルを通すのは，より困難 なことでず。體に大體垂直に陰莖を持ち上げること により，幾分眞直に出来ましよう。力テ一テルを5 ~6インチひ4センチ）揷人してから，障害物があ りましよう。これは括約筋です〇 2 ‘ 3秒待てば，そ れは弛緩するでしよう。そわから約もう6センチ位 挿人しなさい。こ、で使つている方法の寅物教授を しましよう。それから使用できる他の.ち法を:言寸議し ましよう0 患者を格好よく蔽うことを說明する0 胃管榮養 時々，患者は經ロ的に食物を攝取できない場合が あります。これは食べることに關係のある治療であ りますから，看護技術の學科に於て，患者に食餌5： 與えること乂關連して討讓されなければなりませ ん0 、 さて，患者が食べることができないという理由に 實物敎授 食物の拒絕，嚥下 看護 實習 は，どの樣なものがありましようか。 他に，どの様な方法で患者に食餌が與えられます か。肛門から。靜脈注射皮び大量皮ド注射こよつて。 これ等はまだ說明してありませんが，後にいたしま しよう。炱韵:供給の此の方法は，二つの理由のため に他よりよいのであります。美く平均のとれた食餌 を與えるこんができるの’と，感染の危險がないこと であります。胃管榮養に於ては，胃の中に揷人され た管を通して流動食を與えます:。併しそれけ患者に 非常な不快惑を與えるものですからこのことも考慮 しなければなりません。けれども長期に;1：つて患昔 に人工的に食餌を與えなければならない場合は，こ れが撰ア取るべき方法であります。何故ですか？ 9 勿論此の方法で與える食餌は，形に於て流動體で なければなりませんが，各種の食物を含んでよいの です。含水炭素は砂糖で，—蠢白質、は，牛乳，卵，牛 肉で，脂肪は卵，バタ一で供^^ずればよいのです。野 菜汁，果汁等も，無機鹽'頭ビタミンを含有匕ている ために與えるとよいでしよう。 大抵の處置と同じ様に，胃管榮養.'去にも或み危險 があります。そのために，看護婦は，これ等の危險， その豫防法をよく知つておき，患者の死の責任に直 面することのない樣こしなければなりません。看護 は素晴らしい職業であります。何故ならば看忑は， 困難，淸潔を必要 とする口腔の手 術。 意識不明。 I ~ , ，-" 平均のとれた食餌 看護 實習 75 それをヒ手にする人に，非常に大きい滿足を與える からであります。併し看護はまた恐ろしい職1でも あります。何故なら看護婦は患者の生命を自分の掌 中に握り，それは，こわれ易い花瓶の樣に，それを 握るのに必要な知識を持つていない限り，指の間か ら，滑べり落ちてこわれてしまい勝ちです。看護抜 術を學ぶことは，試験を合格するのに充分なだけ知 るとい.うことより，もつともつぶ大切なことであり ます。自分で一つの看護法を習得し得たと思つたら いつでも次のことを自問自答して見なければなりま せん。即ち「自分は患者を傷害から保護し且又もし 必要なならば，それで患者の生命を助け得るだけに 此へ看遘法に就て知つているか。」これ等のことに ついて「はい」という返事ができれば，あなたは， その看遵法を習得したといえましよう。 : , ,， ’-1 さて，此の胃管榮養法をする時に考えなければな らない危險には，どのようなものがありますか。そ れを充分に知るためには，解剖のクラスにもう一度 歸らなければなりません0胃の中に驚を揷人するた めに，その管がとる道噴や，また胃に到着するまで に，通過する大切な構造等の繪を頭に畫かなければ なりません0 へ- ； さで，最大の危險は，丁庚こ、の，この部分であ ります。 黒板に畫くか，又 は掛圖を示す。 掛圖で指す0 76 看護 實習 咽頭は，食物と，空氣の共1の通路でありまし^そ こから食物は一方へゆき，空氣は他方へゆくのであ' ります。體は，食物が氣道に人らない樣こするた-め の非常に精巧な機械作用をもつています。併し， その自然の過程を妨害しながらゆくと，管を，食勿 の道の方に人れる代りに氣道の方へ人れることによ つて，面倒なことになるかも知れません。即ち，食 道の代りに喉頭に人つてゆくかも知れません。 どの樣にして，これが起らない樣に出來まずか0 一つの方法は，患者に囉下させることでず。患者が 嗾ドすると，小さな會厭瓣は閉じ，喉頭を蔽います。 亦，私共か％思う處へその管を人れ¥時は，管の先 衣；コツプの水の中へ人れ，患者が呼吸するヾ成に大 7吊：7の空氣が吐き出されるかどうかを見ます。また， 患者がお活ができれば，管は喉頭には人つていませ ん。もし管から大置の空氣も吐き出されず，患者の 呼吸も障害Iていない様であれば，先ず大丈夫で 併しながら，管を肺の方へ人れることノどけが危殮 なのではありません。食物や潤滑油を一，ニ點喉頭 から肺の方へ人れることも同！:樣に有害でありま す。これは，どの樣にして防ぎますか。最初に，使. 用ずる潤滑油を考慮しなければなりません。もし， 或る種の油を使用すれば，それが，肺の中に人れば 吸收されず，異物として作用するでIよう。もしグ リセリンを使えば，それは，喉や肺の組織に脫水作用丨 看護 實習 77 をするでしよう。ですから食物の味が不快でさえな ければ，潤滑のためには，食物だけを使わなければ なりませパ。此の潤滑劑をどの樣に管にぬるかとい うこともまた大切であります0管を，流動物の中に つけてはいけませ/。何故ならば管の先に，滴ゲ殘 り，そ”が，管ぅ喉頭を通逾する時に，出て來る危 險がありますから。ですから，スポンジで，それを つけるか，或いは，管をつけたら，その先をしぼつ て，孔の中に滴が一滴《殘らない樣にします。 管を，ぬき取る時にも，このことを考えなければ なりません。管をよく挾み止めて，手早くぬき取り ます。使用後は管を水で洗えば，より安全でありま もう”つの危險は，胃や，食道の精巧なる內壁に， 傷を付けるということであ'ります。管は極く靜かに 取扱わなければなりません。體內に物を入れる時は 非常に手軟らかに扱わなければならないということ に就ては，前に，導尿の處で說明しました0管を挿 入する驸に注意深く測定し，胃に人るのに必要な以 上は人れてはいけません0こ、でまた解剖を知らな ければなりません.0骨の構造と關係していえば，胃 の人口はどのあた？）に位置を占めていますか0 ですから，管を測定する時は，最初こういう具合 にして外で測らなければなりま忙ん0 皆樣のご本には『道具を患者の病床へ持つて行つ 劍狀突起 實物敎授 78 看 譴實習 た時に，その處1を說明しなければならない0何故 ならば患者の協力が必要であるからと霄いてあり まず。患者の協力|が必要なことには同意しますが， その處置を患薄に說明することは，道具を病床に持 つて行くより，ずつと前にしなければならないと思 い％す。患者に，何故それをしなければならないか， また，患者が，どの樣にすれば，その處置がより， たやずく，より速くできるかということを話しなさ レ0 さて，此の食餌を與えるのに，何が必要でしよう か。 1-管一鼻から入れるか，ロから人れる-かによつ て違います0もI，如丨间なる理由に.よるとも， 患者が，その管を，かむことによつて食餌を舆 えるのを妨害ずる樣なことがあれば，管は，鼻 から人れる樣に計畫しなければなりません。 2. 氷片のボ一ル一管を冷して硬くし，より速く 參 入る樣にするため0 3. もし，できれば，食餌は魅力のある水差に人 れること。胃液の作用は或る程度，患者の感情 狀態に依ることを忘れてはいけません。魅力的 な食膳だけセも消化を助けるものですから，患 者が,食餌を普通の樣にして食べないとしても， 淸潔な魅力的な水差.は，患者がその食物を消化， す孑のに，助けとなるかも知れません。 看護 實習 79 4. ゴム前掛0 5. タオル〇 6. 膿盆或いは，むしろ洗面器。 7. 何か患者の口を拭くもの。 8. もし醫師がコカインを使用し度いならば，そ れを人れたシヤーレ一と，それをつける綿棒を 用意しなければなら穿いでしよう。 それでは，行管榮養法の實物敎授をして，それか ら，もう一度それを言寸議しましよう9質問も出て來 るかも知れません0 、 實物敎授