US AMPUTACIOSES OtóTIMS Pages 1-16 missing PIII FACI II 
El argumento de este libro es la verificación del concepto 
ideado por un investigador paciente en ensayos de anfi- 
teatro. 
Difícilmente practicable hace veinte años, cuando fué pro- 
puesto por primera vez, ha necesitado los perfeccionamientos 
de la técnica y de la asepsia para llegar a su realización, y a 
la cirugía argentina, cabe el honor de presentar un trabajo de 
síntesis, de práctica y de iniciativa personal. 
Al hacer la revisión de la cirugía de los miembros, vemos 
que algunos métodos de hace cuatro siglos, en sus líneas fun- 
damentales, como la amputación de la pierna en el sitio de 
elección, de Ambrosio Paré, y el pilón de apoyo para «los 
vulgares», aún se practican y se mantiene íntegro el principio 
•de que en el miembro superior hay que suprimir lo menos 
posible. 
Lo que impresionaba el espíritu de los cirujanos de antes, 
era la impotencia en que se veían para combatir los acciden- 
tes casi siempre mortales de la infección, cuya naturaleza des- 
conocían. En las guerras del Imperio, Larrey aconsejaba la 
amputación inmediata, antes del desarrollo de la fiebre trau- 
mática, persuadido de que la herida operatoria era más simple 
y podía ser mejor tratada que la del traumatismo recibido 
Después de la batalla de Moskowa, en un día, él solo 
hizo doscientas amputaciones. El hecho de haber obtenido des- 
pués un buen éxito en noventa desarticulaciones del hombro. 18 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
sobre cien practicadas, y que no requerían aparato protético, 
aseguró a sus teorías un prestigio que debía prolongarse mu- 
cho tiempo. 
Se inició el método conservador bajo la influencia de Mal- 
gaigne. luego de Velpeau, que consideraba la amputación co- 
mo «el último recurso, el medio extremo de la cirugía»; pero 
pronto, en la guerra de Crimea, las complicaciones traumáti- 
cas obligaron de nuevo a la amputación primitiva. Sucesiva- 
mente, y según los resultados de la experiencia en tiempo de 
paz y en tiempo de guerra, las discusiones se renovaban, los 
procedimientos eran contestables y contestados, porque se des- 
conocía el factor principal del desastre, ya fuera con la con- 
servación o con la intervención inmediata. Luego el criterio 
debía modificarse a cada vez, porque el modo de proceder en 
épocas normales, en que los grandes traumatismos de los miem- 
bros son tratados en hospitales cómodos con personal aleccio- 
nados, es distinto de la actuación en las ambulancias y los 
hospitales improvisados, aglomerados de heridos, con cirujanos 
del momento y no siempre provistos de los elementos que ase- 
guran el triunfo de la cirugía. El tratamiento de la fractura 
expuesta, requiere preparación, paciencia y tiempo, en tanto- 
que la amputación crea la herida simple de Larrey. Los erro 
res tienen a la vida dura: cuando el tiempo no los destruye, que- 
dan como piedras que estorban el camino. Por eso hemos no- 
tado que aún en los comienzos de la guerra actual, las ínter- 
venciones precoces y radicales han excedido los límites, como 
en los tiempos en que se reconocía que la amputación era la 
impotencia de la cirugía. 
Por otra parte, la amputación si no era bien practicada, no- 
realizaba sino el aforismo desesperante de otros tiempos: «más 
vale vivir con tres miembros que morir con cuatro». Pero no 
le libraba al enfermo del muñón cónico y fistuloso, del muñón 
extremadamente sensible, que le creaba una invalidez sin fin. 
Después de haberse librado de la enfermedad, se sufría del re- 
medio, y condenados a soportar una vida inútil, maculados por 
el dolor. 
Con Farabeuf, se adelanta en el sentido de realizar el mu- 
ñón indolente y perfecto, y es admirable la precisión de sus. PREFACIO 
19 
lecciones en el sentido de llegar a ese propósito. Los procedi- 
mientos sub-periósticos que fui de los primeros en ensayar en 
el vivo, aquí, en Buenos Aires en 1891, realizaban aún mejor 
y más fácilmente las aspiraciones enunciadas. 
Al mismo tiempo la prótesis se perfeccionaba, tanto para la 
marcha como para los miembros superiores, hasta llegar al pro- 
digio de la mano de Carnes, el ingeniero yankee que al per- 
der en un engrenaje la mano y el antebrazo, se propuso com- 
pensarlo con un aparato artificial que reuniese la mayor parte 
de las aptitudes funcionales. Y lo logró con un mecanismo mo- 
delo, combinado y hábil. 
La guerra actual ha sido ocasión para poner en práctica 
muchas de las tentativas anteriores. La reeducación de los mo- 
vimientos tiene por base principal aprovechar en el amputado 
la fuerza del brazo de palanca. Primero es el tratamiento del 
muñón, para que se mantenga indoloro y elástico, separado del 
hueso por una almohadilla de partes blandas fibro-musculares, 
de modo de poder soportar la aplicación de los aparatos. 
El ingenio mecánico, asociado al ejercicio y al empeño del 
paciente, permite después la realización de movimientos utili- 
zables en diversas formas de trabajo. En los segmentos infe- 
riores, cuya longitud mínima sea de quince a veinte centíme- 
tros, son los resortes y engranajes para el sostén y la flexión; 
en el miembro superior, con longitud de diez a doce centíme- 
tros, son los aparatos de prehensión y los garfios, que respon- 
den a aptitudes nuevas. 
Si bien la inteligencia y la educación del mutilado contribu- 
yen en gran parte al éxito, no hay que olvidar que el resultado 
queda confiado a los resortes más o menos complicados de los 
aparatos, susceptibles de desgastes y que requieren continua- 
mente el manejo delicado. El brazo de potencia es el elemento 
principal. Es la fuerza activa del muñón, medida en el artrodi- 
namómetro de Amar; pero no actúan más como en el estado 
normal, los resortes de la voluntad, que se transmiten por los 
nervios a los innumerables músculos, manojos naturales, visi- 
bles y sensibles, que con sus movimientos simples, asociados o 
combinados, realizan la armonía de los movimientos, compleja, 
poderosa y perfecta. 20 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
A ese objeto tiende la teoría de Vanghetti, emitida como 
una aspiración. Sentado el problema, la cirugía lo ha resuelto, 
y la prótesis consiguiente es una solución definitiva, en condi- 
ciones ventajosas, de modo de poder utilizar en forma cons- 
ciente, no un simple brazo de palanca, sino elementos que que- 
daban inutilizados en el muñón. 
No se trata aquí de un motor pasivo; es el motor plástico, 
la prótesis activa, sometida a la voluntad, que tiende a suplir 
en mayor proporción y con más delicadeza los movimientos 
complejos y vivientes del miembro suprimido. Con los conti- 
nuos perfeccionamientos de la técnica, vemos todos los días la 
realización de iniciativas que hace pocos años hubieran pare- 
cido ilusorias-que la experiencia anterior repudiaba-y se 
cumple así el concepto de Pasteur: «la Science ne progresse 
qu'en se detruissant tous les vingt cinq ans». 
La fórmula de Vanghetti aun cuando continúa siendo poca 
conocida, ha tenido ya su consagración en tentativas aisladas y 
felices que nos hacen augurar su vasto dominio en el porvenir. 
Para cada caso y para cada sitio hay que tener presente las 
funciones de los músculos, su implantación, su inervación y 
vascularización y las condiciones de la piel para evitar la cica- 
trización en los puntos destinados a la presión y a la tensión. 
La fuerza, el movimiento y la estética constituyen sus cuali- 
dades fundamentales. El mismo lo dice: «Considerar siempre, 
en caso de intervención, la vida, las funciones y la prótesis, y 
esta última en relación con las condiciones físicas, morales y 
sociales del paciente. Buscar siempre la utilidad suprema de la 
estética. Salvar la articulación cuanto sea posible y útil, aun 
sea incompleta. Construir como principio no más de un motor, 
dos como máximo. La cirugía cineplástica no consiste por ahora 
en uno o dos procedimientos que deben repetirse idénticamente; 
sino en la aplicación de una. teoría general que debe resolver 
el problema, siempre diferente, dependiente de la topografía, de 
la patología y de la prótesis». 
Bosch Arana establece que en toda cineplastia hay que conser- 
var el grupo muscular principal que servirá de motor, teniendo 
presente que la inervación se verifica en el segundo cuarto 
superior. Sauerbruch, de Berlín, en su muy reciente publicación, PREFACIO 
21 
nos hace conocer esquemas explicativos que simplifican el pro- 
blema, así como las zonas de valencia, limitadas por las líneas 
de las inserciones musculares. Aun cuando la regla cede el 
paso a la individualización, con alguna práctica se observa que 
ésta, que aparece compleja, es factible sin mayor esfuerzo, con 
beneficio. 
La cinematización se aprecia en el aparato ideado por el 
Dr. Bosch Arana. El ergógrafo que ha sido adaptado a la mesa 
de Hawley, en mi servicio de cirugía, mide la potencia del motor 
en kilos y gramos y el grado de la excursión en milímetros y 
centímetros. 
El método ha hecho ya sus pruebas, en corto número, pero 
muy demostrativas, y se presentan como modelo el muñón de 
Codivilla, en el cuello del pie, la tunelización sub-tricipital de 
Putti, el casquete cinemático de Dalla Vedova en la amputación 
supra-condílea,y sobre todo el motor alternante de Bosch Arana 
en el codo, con fuerza de quince kilogramos, excursión de dos 
centímetros, y con los movimientos ingeniosos de la mano de 
Sheurer. 
Se realiza en cada caso la vitalización de los miembros arti- 
ficiales. Ya se empleaban la pinza de Brunet, adaptable a la 
prehensión en los motorman, en los herreros, cortadores de 
cueros, horticultores, plomeros; el porta-martillo y porta-sierra 
de Nyrop, la mano-pinza de Lumiére para el artesano o el 
labrador y la mano de Carnes, que es toda una maravilla de 
ingenio. En las primeras, la utilidad no se une a la belleza; 
con la creación del muñón en ojal o en clava, con fuerzas 
múltiples y distintas, la prótesis podrá remediar la fórmula 
conocida en el sentido de disimular la anormalidad, que se 
mide no tanto por la cantidad de fuerza que queda, como por 
la potencia que falta. 
El nuevo método hondamente meditado y experimentado por 
el autor de este libro, con dedicación y éxito, señala una nueva 
época en el concepto de las amputaciones. 
La psicología del mutilado ofrece esta particularidad: que 
tiene una tendencia invencible al abandono, como si en la 
plenitud de sus fuerzas hubiera ya conquistado el reposo, y en 
su decepción no aspira más al trabajo, que es lo único que no 22 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
cansa, entregándose a una reconciliación pasiva con el destino. 
En realidad, aunque quirúrgicamente curado, se ve impotente 
para la prosecución de su actividad anterior. 
La experiencia prueba que pueden ser nuevamente encami- 
nados a una función útil y a eso tienden las instituciones recién 
creadas en Europa para la reeducación de los movimientos. 
No se les deja abandonados a su suerte, y templados por un 
porvenir nuevo, no pesarán indefinidamente sobre la sociedad 
por incapacidad absoluta; con decisión y perseverancia queda- 
rán en condiciones y con aptitudes nuevas que atenuarán en 
gran parte la pérdida sufrida, conservando la esperanza en la 
compensación y en el resultado feliz de la iniciativa y del tra- 
bajo realizado. La cinemática, que imprime nueva vida a los 
miembros, contribuirá a ese propósito de un modo alentador y 
eficiente. 
Al presentar este libro, lo hago con orgullo. Es un esfuerzo 
loable de la cirugía argentina. Y oportuno y fecundo en estos 
momentos en que tantos miles de mutilados, con un muñón 
inservible, requieren una nueva intervención. Es obra científica 
en su esencia, social y humana en su aplicación. 
Luego, al referirme a su autor, puedo hacerlo con libertad, 
sin pasión. Lo he visto durante años a mi lado, en el esfuerzo 
cuotidiano y ejemplar. Es un estudioso, que brilla por la pre- 
cisión del juicio. En su breve actuación de cirujano, artista en 
la preparación, modelo en la ejecución, ha realizado trabajos 
que lo habilitan para ocupar un lugar prominente. Es más que 
todo su técnica precisa, perfecta, impecable que lo destaca y 
a la que debe sus triunfos. Por eso es un foremost, uno que 
sobresale en la cirugía argentina, y una de las cosas que da 
más relieve al autor, es aprovechar esta magnífica oportunidad 
para asociar su nombre a una obra de utilidad incontestable, 
en esta hora de la historia de la humanidad, la más solemne y 
trágica. 
Diógenes Decoud. 
Buenos Aires, Febrero de 1918. I1KTRODDCCIÓS 
En los albores de la era quirúrgica, las amputaciones estaban 
reducidas casi exclusivamente a las operaciones mutiladoras 
de los miembros. Las demás partes del organismo humano 
eran consideradas inabordables a la obra del cirujano. Mien- 
tras no se descubrió el misterio de la supuración y no se 
caracterizó a los gérmenes microscópicos que la producían, la 
cirugía no pudo progresar eficientemente. 
No obstante esa gran laguna científica, la cirugía de los miem- 
bros era practicada en aquella época con entusiasmo, creándose 
procedimientos fundamentales que han llegado hasta nuestros 
días, modificados con la natural evolución de los conocimientos 
sobre la asepsia quirúrgica. Merecen gran admiración los 
procedimientos ejecutados por los cirujanos de aquella época 
no tan lejana al descubrimiento del sabio e inmortal Pasteur. 
La cirugía del tronco y cabeza, permanecía rudimentaria, 
en relación al desarrollo que adquiría en las extremidades. 
Con la gran obra de Pasteur y su consecuencia, el insólito 
adelanto dado por la medicina operatoria, se invirtieron los 
términos; la primera avanzó a grandes pasos, para colocarse 
a un nivel que hoy en día nos llena de asombro, mientras que 
ésta, si bien ha progresado correlativamente, no lo ha hecho 
en forma tan sobresaliente. 
La cirugía de los miembros se ha enriquecido indiscutible- 
mente con procedimientos quirúrgicos, que hacen honor a la 
medicina actual, tales las amputaciones subperiósticas y osteo- 24 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
plásticas - admitidas incondicionalmente en nuestra práctica 
ordinaria - pero, los amputados no se han beneficiado en igual 
magnitud con respecto a su función y en especial a su prótesis 
consecutiva. En efecto, con las amputaciones subperiósticas se 
han obtenido excelentes muñones, colocándonos a cubierto de 
la conicidad habitual de otros tiempos, y con las osteoplásticas 
hemos conseguido, en especial sobre el miembro inferior, mu- 
ñones que soportan el peso del cuerpo sobre su extremidad. 
Aun más; Codivilla ha creado últimamente una cierta movi- 
lidad en la extremidad de ellos, con el propósito de mantener 
en mejores condiciones el equilibrio estático del cuerpo. 
Desde luego, no podemos expresar que estos adelantos, por 
sabios y beneficiosos que sean, no hayan realizado sus deseos; 
mas, en conceptos ideales, no nos hemos acercado mayormente 
al desiderátum del cirujano, cual es: restablecer la función del 
órgano mutilado. El problema deberá ser resuelto con el con- 
curso simultáneo de la cirugía y de la prótesis. 
Si los procedimientos operatorios actuales no han realizado 
este anhelo, fuerza es confesar también que las prótesis idea- 
das hasta el presente, no han respondido ampliamente a su 
objeto, sea porque los muñones que le ofrece el cirujano son 
pobres para construir aparatos protéticos ideales, o sea porque 
no se ha estudiado con acertado criterio la solución del pro- 
blema. Poseemos aparatos de prótesis pasivos, movidos por las 
fuerzas restantes del miembro que nos sirven para el trabajo o 
la marcha, pero que no reemplazan satisfactoriamente al miem- 
bro amputado conforme al estricto enunciado. 
Varios factores han intervenido en el mantenimiento de este 
estado de cosas; por una parte, el adelanto de las ciencias 
médicas ha hecho cada día más raras las amputaciones en 
tiempos ordinarios, y por la otra, el escaso rendimiento que 
pueden obtener los que se dediquen a perfeccionar aparatos de 
prótesis complicados, pues no se pagan, ni tienen gran de- 
manda, dado su elevado precio. 
La espantosa guerra europea, ha traído el problema a la 
orden del día, puesto que nos ha legado una infinidad de mu- 
tilados, que la ciencia tiene el deber y la obligación de velar 
por ellos, no sólo durante el acto quirúrgico, revisando proce- INTRODUCCIÓN 
25 
dimientos e indicaciones, sino también en cuanto a su prótesis 
definitiva, a fin de amenguar la incapacidad de esos benemé- 
ritos de la patria. 
Por otra parte, el problema merece ser estudiado detenida- 
mente, por el alcance social (pie lo encausa y las proyecciones 
que tiene sobre el individuo, el Estado y la sociedad; los 
cuales tienen que remunerar la incapacidad relativa o absoluta 
del amputado. Nadie puede desconocer la importancia y las 
proyecciones que tiene el asunto, especialmente en la actuali- 
dad, en que los avances del socialismo ha creado, con justa 
razón, las leyes sobre indemnizaciones de accidentes del tra- 
bajo, condenando al capitalista, al Estado o compañías fabriles, 
a solventar la situación definitiva y precaria del obrero 
mutilado. 
Deben pues, revistarse, y aun crearse, procedimientos más 
ventajosos, sean quirúrgicos o protéticos, para reducir al míni- 
mum la incapacidad del amputado; ventajas que todos tendre- 
mos obligación de agradecer. Los mutilados de la pasada 
guerra, las leyes obreras en tiempos de paz, el Estado, la so- 
ciedad, etc., impulsan a los hombres de ciencia a estudiar y 
meditar nuevamente, en sus ditintas formas, las mutilaciones 
de los miembros. 
De esta suerte, las amputaciones cineplásticas ideadas por 
Giuliano Vanghetti, en 1898, merecen un estudio singular, 
pues ellas nos abren un amplio campo hacia el fin ideal que 
se propone el cirujano. Tan es así, que las naciones belige- 
rantes las han tenido en cuenta, encomendando su estudio a 
médicos, cirujanos, ortopedistas y mecánicos de faina bien 
cimentada, formando comisiones especiales, dotándolas de los 
recursos indispensables para que amplifiquen la idea madre, la 
compulsen con otras y lleven a cabo, en el terreno de la prác- 
tica, nuevos y saludables resultados. 
Debo agregar más; se han instituido premios, en sumas de 
dinero respetables, para estimular la ingeniosidad del mecá- 
nico ortopedista, con el laudable propósito de obtener la mejor 
prótesis de mano para los inválidos de la guerra. 
El tema, pues, es del mayor interés en la actualidad, y su 
importancia se realza tanto a sus proyecciones futuras, cuanto 26 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
que muy poco se ha escrito hasta ahora para una cuestión de 
semejante importancia. 
A este libro le dedicaré todos mis mejores anhelos y esfuer- 
zos, para llevar al terreno práctico la aplicación de los concep- 
tos abstractos vertidos por Vanghetti, demostrando lo factible 
de las amputaciones cineplásticas, al bien de los mutilados, y 
el alcance que tales métodos operatorios le brindan al ciru- 
jano, abriéndole nuevos horizontes en el campo de su obr;i 
quirúrgica. 
He tenido que vencer serias dificultades inherentes al medio 
ambiente; las amputaciones primitivas son rarísimas en la 
actualidad; los grandes traumatismos en una ciudad que no es 
fabril, se encuentran escasamente. La indicación de intervenir 
en tales momentos, al ser conservadora, se le une la sepsis del 
campo operatorio, que impide la cinematización primitiva del 
muñón. 
Por tales causas, casi todos mis casos clínicos han sido to- 
mados de viejos amputados, que se han prestado a mi obra 
gentilmente con el aliciente de mejorar su suerte. Como no es- 
taba, en con ciencia, autorizado a emprender de lleno la obra 
con operaciones un tanto aleatorias, a la vez que mutiladoras, 
he practicado intervenciones que, en caso de fracaso, no agra- 
vara en lo más mínimo el estado anterior del mutilado. 
Así he podido reunir 20 casos que serán objeto de considera- 
ción particular en la segunda parte del trabajo, y habiendo 
sacado alguna experiencia personal después de tres años de 
estudios conscientes y meditados, anotaré mis conclusiones 
finales a medida que desarrolle el tema cineplástico. Este nú- 
mero de años; me ha sido necesario para valorar los resultados 
operatorios, pues en materia de amputaciones cineplásticas, el 
tiempo que se requiere para obtener buenos muñones es largo, 
dado que entran factores que deben combatirse después de la 
intervención, como son: las atrofias musculares, la epitelización 
de las heridas o túneles, la reeducación del operado hacia su 
nueva función y sobre todos ellos, la construcción del aparato 
protésico no exento de dificultades casi insalvables con núes- INTRODUCCIÓN 
27 
tros escasos recursos mecánicos, y que debe construirse además; 
cuando el muñón se halla completamente cinematizado. 
Sin embargo, y a pesar de las grandes dificultades anotadas, 
me complazco en presentar en este libro historias clínicas con 
resultados prácticos admirables, contribuyendo a afianzar el 
procedimiento como de adquisición valorable a fin de seguir 
la empresa, con nuevos ensayos en la senda abierta a la ex- 
perimentación. 
Dividiré el trabajo en tres partes, versando dos de ellas 
sobre las grandes cuestiones que suscita el tema cineplástico: 
la faz quirúrgica y la protética. En la otra, expondré la con- 
tribución clínica personal, presentando mis casos operados y 
sus resultados. 
Sin apartarme de la orientación de técnica operatoria, fin 
primordial del presente trabajo, no descuidaré la parte clínica 
del mismo, por cuanto del estudio de las historias clínicas se 
deducirá el valor real de las operaciones: de nada nos servirá 
crear procedimientos operatorios en el cadáver más o menos 
factibles en el vivo, si no comprobáramos su bondad en la 
clínica quirúrgica. 
Con igual criterio debo encarar la tercera parte del traba- 
jo, que versará sobre las prótesis consecutivas a las amputa- 
ciones cineplásticas, pues carecerían de valor práctico los 
métodos operatorios, si una vez realizado su objeto quirúrgica- 
mente, no estudiáramos las prótesis correspondientes para apro- 
vechar los elementos anatómicos constituidos. 
Fundado en estas consideraciones, dividiré el trabajo en una 
parte quirúrgica y otra protética. 
Estudiaré en distintos capítulos la primera parte. Después 
de un breve resumen histórico de conjunto que nos ilustrará 
sobre los adelantos actuales y la idea directriz en las amputa- 
ciones de los miembros, fundamentaré consideraciones de orden 
general, para entrar a detallar la concepción de Vanghetti 
sobre sus «motores plásticos» y los elementos primordiales 
constitutivos. Pasaré después a esbozar las características del 
procedimiento operatorio en su técnica general y luego se tra- 28 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
taran en detalle las amputaciones cineplásticas en particular, 
con la técnica especial seguida por los cirujanos que han in- 
tentado la obra, aduciendo razones oportunas a fin de mejorar 
el proceder si fuese posible. 
En la segunda parte irá mi contribución clínica, los casos 
operados, las consideraciones propias y algunas técnicas origi- 
nales. 
En la tercera parte se anotará el adelanto y el estado ac- 
tual de las prótesis en general, con los resultados obtenidos 
hasta el presente en las amputaciones ordinarias. Considera- 
remos luego las prótesis propuestas a las cineplásticas y lo que 
se ha obtenido con ellas en los casos intervenidos, parangonán- 
dolas a los resultados ordinarios. Le seguirá un capítulo sobre 
la reeducación del mutilado y tratamientos post-operatorio, com- 
plemento indispensable para finiquitar la obra conjunta del 
cirujano y del ortopédico. 
Finalizaré el trabajo, apuntando ciertas conclusiones que 
serán mutables con los progresos futuros de las cineplásticas. 
pero que, a título de transitorias, merecen esbozarse aun cuando 
fuera solamente para orientar los nuevos estudios, en una em- 
presa tan magna y que lleva en sí grandes y valiosos intere- 
ses humanitarios. Primera parte 
Amputaciones cineplásticas CAPÍTULO I 
miM IIISTÓKJCA 
Con motivo del desarrollo técnico de las amputaciones cin •- 
plásticas, último «desiderátum» de la Medicina Operatoria sobre 
las mutilaciones de los miembros, creo muy oportuno dar una 
rápida ojeada histórica a los métodos anteriores a su adveni- 
miento. De esta suerte, nos permitiremos parangonarlos entre 
sí, a medida que avancemos en orden de ideas haciendo resaltar 
sus grandes ventajas. 
La evolución histórica de las amputaciones puede dividirse 
en cinco períodos, los que están caracterizados por procedi- 
mientos particulares que determinan el grado de adelanto de 
la técnica quirúrgica en su época. El primer período se remonta 
a los orígenes de la medicina y lo constituyen procedimientos 
de rapidez operatoria. El segundo estaría representado por los 
métodos parostales. El tercero por los subperiósticos. El cuarto 
por los osteoplásticos y por último; el quinto por los cineplás- 
ticos. 
Primer período: primitivo.- Las amputaciones tienen su 
origen muy remoto, se las ha practicado desde tiempos inme- 
moriables. Se sabe que Hipócrates las empleaba de manera, 
rudimentaria, pero es a Celso que le debemos el relato del 
procedimiento usado. Consistía en seccionar el miembro en 
un solo plano, sin tener en cuenta la retracción de las partes 32 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
blandas y como consecuencia de éste, el típico muñón cónico. 
No podía operarse de otra manera, la vida del paciente estaba 
en juego y se operaba quoad vitam. La rapidez de los actos 
quirúrgicos era la norma de conducta del médico para mitigar 
el dolor. 
Es digno de notar que en nuestros días, este procedimiento 
de amputar en un plano, ha sido preconizado en Francia con 
el nombre de «amputación en salchichón» (V. Pouchet) y es 
conocido también con el de «amputación a la turca», efectuada 
con miras puramente conservadoras y sin pretender obtener 
muñones excelentes, porque de suyo apareja una segunda inter- 
vención. 
Los cirujanos de antaño tuvieron que luchar con el factor 
hemorragia, que volvía a estas operaciones de un pronóstico 
fatal. No se conocían los métodos de hemostasia y casi todos 
los enfermos operados sucumbían en hemorragia, schok o in- 
fección. 
A mediados del siglo xvi Ambrosio Paré enseñó el procedi- 
miento de hemostasia por medio de ligaduras a distancia y del 
hierro candente aplicado sobre la superficie cruenta, lo cual 
contribuyó a mejorar los resultados operatorios. Más tarde se 
perfeccionaron en manos de Verneüil, Roser, Esmarch, Petit, 
Monbourg, Farabeuf, etc. 
Descubierta la hemostasia, las amputaciones se hicieron con 
mayores seguridades de supervivencia, pero restaba otro fac- 
tor no menos importante para el éxito operatorio y me refiero 
al dolor. 
Si bien es cierto que eran conocidos desde los tiempos de 
Homero, los efectos sedativos de ciertas plantas (nepentus), no 
es menos cierto que la anestesia obtenida era. muy deficiente 
para soportar una amputación; a lo sumo se obtenía una ligera 
mitigación del dolor. 
Descubiertas las propiedades anestésicas del protóxido de 
ázoe en el año 1799 por el químico Davy y perfeccionados los 
procedimientos de anestesia con la incorporación del cloro- 
formo, la técnica operatoria pudo perfeccionarse y entrar en 
una nueva era. 
En el comienzo del siglo xvin se crearon procederes que RESEÑA HISTÓRICA 
33 
tendían a evitar la conicidad del muñón. J. L. Petit en 1720 
modificó el corte del miembro en un solo plano y recomendó 
que se incindiera en «doble corte»: en un primer tiempo, la 
piel y parte de los músculos superficiales y en un segundo 
tiempo, el corte de los músculos profundos hasta el hueso. Más 
tarde Desault (1788) simplifica el procedimiento, cortando los 
músculos a medida que se retraen y constituye su método en 
tres tiempos o «infundibuliforme». 
Cometería una injusticia, si no citara al lado de éstos dos 
grandes nombre de la medicina operatoria de antaño, al céle- 
bre secretario de la Academia de Cirugía de París: Louis, que 
preconizó en 1752 el «corte y recorte» de los músculos tan de 
moda en aquella época. 
Segundo período: anatómicos.-Difícil rae sería separar en 
este rápido bosquejo histórico, el primero del segundo período 
que lo constituyen las amputaciones a colgajos parostales, pues 
los datos bibliográficos no son precisos y ambos se confunden 
en su estudio: a medida que éstos aparecen con sus variantes, 
aquellos sufren perfeccionamientos como se ha visto más arriba. 
Lowdham (de Oxford) en la segunda mitad del siglo xvm, 
presenta a la Academia de Cirugía un procedimiento a colgajo 
posterior, para cubrir la superficie de amputación en la pierna. 
Aparece así mismo en 1696 una memoria de Verduin sobre las 
«amputaciones a colgajos». 
Prosiguiendo siempre la manera de evitar las saliencias 
óseas en las extremidades de los muñones-preocupación de 
todos los cirujanos que actuaron en esa época larvada de la 
cirugía-citaremos como una figura de altos méritos al ilustre 
Ravaton, preconizando el método a dos colgajos cuadrados en 
el año 1739 y tallados por el procedimiento que se llama del 
«desosamiento». Su principal vulgarizador ha sido el profesor 
Marcelino Duval. Vermale más tarde los modifica, redondeando 
sus puntas rectas y tallándolos por «transficción», procedimiento 
creado por Verduin. La transficción ha sido un proceder em- 
pleado en la desarticulación de la raíz de los miembros durante 
mucho tiempo, debido a la rapidez de su ejecución. 
Al entrar al siglo xix, se anotan los procedimientos simple- 34 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
mente «cutáneos», conocidos por el «manguito» en la desarticu- 
lación de la muñeca. Son métodos de necesidad por la falta de 
músculos en la región o la imposibilidad de incorporarlos a los 
colgajos cutáneos, por estar éstos afectados de una lesión grave 
o maligna. 
Scoutteten crea en 1827 para la desarticulación total de los 
dedos un procedimiento «ovalar». Método rápido en forma de 
letra griega A que no deja colgajos laterales para cubrir las 
cabezas de los metacarpianos. Fué modificado por Malgaigne 
diez años más tarde con su célebre «raqueta» denominada así 
por el parecido con el objeto que lleva su nombre. 
Las correcciones que debía sufrir el primitivo procedimiento 
de Scoutetten llegaron a culminar merced a. un sabio e inmor- 
tal cerebro que es hoy orgullo de las ciencias francesas, y 
me refiero al jamás superado maestro Farabeuf; que recur- 
vando los ángulos salientes de la raqueta, legó a la medicina 
operatoria su ideal «croupiére». 
Para terminar con este período fecundo de las amputaciones 
parostales, descripto al nacer de las ideas, me resta nombrar 
el método «elíptico» o de Saupart (1847), derivado del circular, 
cuando éste cae en posición oblicua al eje del miembro. Sus 
variantes serían los conocidos procedimientos del «elíptico co- 
dado» y el «losángico». 
Tercer período: subperiósticas.- Todos los cirujanos que 
preconizaron los procederes parostales, desdeñaron al periostio 
por desconocer en esencia sus facultades primordiales. Los 
estudios sobre la regeneración de los huesos por el periostio 
llevados a término por distintos experimentadores (Lange espe- 
cialmente), obtuvo un desarrollo práctico al ser incorporado a 
los colgajos de las amputaciones por Walther en 1813. Sin 
embargo, no se divulgó en esa época y fué necesario un tra- 
bajo magistral como podía hacerlo una figura descollante, llena 
de vigor intelectual y genial: Ollier, para que fuera aceptada 
y esparcida por todo el orbe. Con él empieza el tercer período- 
de las amputaciones caracterizadas por: las subperiósticas, en 
la diáfisis de los huesos y sub-cápsuloperiósticas en las desar- 
ticulaciones. RESEÑA HISTÓRICA 
35 
Las ventajas de los colgajos músculo-perióstico-cutáneos, 
para recubrir la extremidad de los muflones, son evidentes, 
pues a la simplicidad de ejecución, une su nutrición perfecta, 
acompañada de un acolchamiento ideal, sin olvidar con ésto su 
cualidad primordial: la regeneración perióstica. 
Los procedimientos circulares con hendiduras, por el método 
subperióstico, tal como se los practica en la actualidad, es el 
índice de su mejor aceptación mundial, por los excelentes mu- 
ñones que nos lega. 
El descubrimiento de los gérmenes microbianos por el in- 
mortal Pasteur acaecido en el año 1S67 y su cumplemento:: 
la asepsia quirúrgica, permitieron a la medicina operatoria 
hacer nuevos adelantos. 
Cuarto período: osteoplásticas.-El cuarto período en el 
desarrollo de las amputaciones lo caracterizan las «osteoplás- 
ticas». Ellos incorporan al colgajo una plaqueta ósea con el fin 
de ocluir la sección del hueso cortado y darle al paciente un 
muñón de apoyo estable e indoloro. Fué creado par el maestro 
Pirogoff en el año 1853 que ideó en la amputación de Syme, 
dejar una plaquita del calcáneo para llevarla a la extremidad 
seccionada de los huesos de la pierna. La idea fué divulgada 
y se crearon nuevos procederes ingeniosos, a la vez útiles y de 
resultados prácticos. Los nombres de Pasquier, Le-Fort, Faure, 
Sedillot, Gunter, Tauber, Guyon, Duval, Hancock, etc., queda- 
ron ligados a las osteoplásticas del cuello del pie. 
El que introdujo las osteoplásticas en la pierna fué Bier, 
creando y detallando los tiempos de un procedimiento compli- 
cado. Estor y Bunge simplificaron su técnica y entre nosotros 
al profesor Leandro Valle le cupo el honor de introducir acer- 
tadas modificaciones. 
No puedo permanecer callado sobre los procedimientos de 
Gritti para el muslo y de Sabanejeff en la rodilla, contribu- 
yendo a divulgar las esteoplásticas del miembro inferior. 
Las amputaciones osteoplásticas, son pues, una adquisición 
bien reciente de la cirugía moderna; que tienen en cuenta el 
estado funcional del miembro, quoad functionem, para aplicarle 
después una prótesis ordinaria. 36 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
La idea de las osteoplásticas, no es valorada por todos los ci- 
rujanos como el mejor procedimiento para constituir un muñón 
perfecto, puesto que vemos recientemente a Bunge, crear con 
ese fin un nuevo método llamado «aperióstico» y que consiste 
en excindir el periostio y extraer la medula ósea de la extre- 
midad del hueso serrado. 
Por otra parte, los estudios bien recientes del profesor Codi- 
villa sobre la. «soportabilidad de los muñones de amputación», 
le indicarían a este cirujano; que son innecesarios los proce- 
deres osteoplásticos para obtener excelentes muñones de apoyo 
sino que; basta buscar aquellos que nos dan gran acolcha- 
miento y que permitan al mismo tiempo cierta movilidad del 
extremo del muñón, para que pueda adaptarse a las variacio- 
nes constantes que el centro estático del cuerpo necesita con 
el fin de mantener su equilibrio. 
Quinto período: cineplásticas.-La orientación de los ciru- 
janos hasta el presente, puede sintetizarse diciendo que: en 
los comienzos se amputaba para salvar la vida al enfermo, sin 
tener en cuenta las condiciones del muñón resultante; luego se 
amputó con miras de obtener excelentes muñones funcionales 
y por último Vanghetti ha creado un nuevo método de ampu- 
tar, el que poseyendo las condiciones de los anteriores, tiene 
además una orientación hacia la prótesis consecutiva quoad 
prothesin, llamándolo «plástica cinemática». 
Con este nuevo método se caracteriza el quinto período de 
las amputaciones en general. 
Quiero dejar constancia, antes de historiar el desarrollo de 
las amputaciones cineplásticas, que el profesor Rícard en 1891 
practicó y estudió una operación de cuello del pie, la cual tiene 
a mi criterio una relación estrecha con la teoría de Vanghetti, 
como veremos más adelante. 
La primera publicación del creador del procedimiento cine- 
plástico, apareció en Florencia en el año 1898 en edición lito- 
gráfica y contenía los estudios teóricos de la idea madre. No 
tuvo mayor repercusión entre los cirujanos. 
Al siguiente año fué publicado en los Archivos Italianos de 
Ortopedia (Milán) con el título de «Plástica de los muñones RESEÑA HISTÓRICA 
37 
desde el punto de vista de la prótesis cinemática» un nuevo 
artículo de Vanghetti, defendiendo con ensayos experimentales 
la posibilidad de transmitir el movimiento del muñón a la pró- 
tesis, conforme a su idea teórica expresada en el primer tra- 
bajo. Agregaba además procedimientos para impedir la retrac- 
ción muscular de sus «motores plásticos», la cual había sido 
observada como un obstáculo insalvable a la realización prác- 
tica de su idea. 
Las objeciones al proceder no tardaron en multiplicarse, 
como sucede siempre que un nuevo descubrimiento quiere 
abrirse paso entre las ideas reinantes; pero el infatigable 
cerebro que ha valorado la importancia de su concepción, 
cuando es alimentado por un carácter personal; busca la réplica 
bien medida y razonable para salir airoso de su situación. Así, 
Vanghetti ha ido publicando artículos en los cuales combate 
eficazmente todas las objeciones que se le hacían, como se verá 
en un capítulo próximo. 
La realización de su idea en el hombre, fué llevada a la 
práctica por un cirujano de Pisa, A. Ceci, que desde un prin- 
cipio se interesó mucho por los estudios de Vanghetti y pudo 
presentar al Congreso Italiano Nacional de Cirugía de Pisa del 
año 1905 el primer caso de amputación cineplástica del tercio 
inferior de brazo con resultados satisfactorios, acompañándolo 
con su prótesis respectiva hecha por el ortopédico Redini. 
Este éxito lisonjero, fué una recompensa merecida al creador 
del método, el cual en el siguiente año publicaba un laborioso 
trabajo muy extenso, aumentando sus elementos de cinemati- 
zación, estudiando la prácticabilidad de sus amputaciones en 
los distintos segmentos de los miembros y describía lo que en 
materia de prótesis cinemática podía hacerse. 
Los casos clínicos no tardaron en aparecer después del éxito 
obtenido por el médico de Pisa. De Francesco en 1907, Von 
Wreden en 1908, Elgart en 1909, publican casos operados 
siguiendo la idea de los «motores plásticos» con modificaciones 
relativas. 
La literatura francesa y la alemana, vieron aparecer artícu- 
los de esta índole, bien escasos por cierto, sin darles mayor 
valor a la concepción cineplástica. 38 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Codivilla y Galeazzi publican los primeros casos de cinema- 
tización del miembro inferior en los años 1910 y 1911 con 
motores a clava y asa, constatando los beneficios que se obtie- 
nen en las prótesis consecutivas. 
A partir de esta fecha, los cirujanos se muestran más dis- 
puestos a este género de operaciones, principalmente en Italia 
y Alemania. Putti, Dalla Vedova, Payr, publican casos de cine- 
•matización terciaria o transitoria, queriendo valorar la impor- 
tancia de las ideas de Codivilla sobre la «soportabilidad de los 
muñones» que pueden considerarse como de hipocinematización. 
En el Congreso Internacional de Cirugía deNew-York(1914), 
Kusmik trata sobre los motores plásticos de Vanghetti. 
En este estado larvado de la cirugía cineplástica, estalla la 
gran guerra europea y el gobierno imperial alemán, imbuido 
de la importancia del tema para utilizar los mutilados de la 
guerra, encomienda a Sauerbruch un estudio especial sobre el 
asunto. Con la colaboración de los cirujanos Enderlen, Bu- 
chardat y von Eiselber, de los anatómicos Ruge y Félix, tres 
ingenieros mecánicos, dos industriales, diversos médicos y el 
jefe de la sanidad militar, se ha dedicado con todo empeño 
a estudiar las amputaciones cineplásticas en el segmento del 
antebrazo solamente, con sus prótesis respectivas. 
En el año 1916, Sauerbruch publica los resultados obtenidos 
en varios operados y no pretende presentar la solución defini- 
tiva del problema; no obstante la colaboración de tantos cole- 
gas y el medio favorable en que está colocado. Esta publicación 
puede considerarse como el mayor esfuerzo realizado en plás- 
tica cinemática de esa época. 
La oportunidad en los momentos actuales de dar una mayor 
difusión al método cineplástico, no podía serle más favorable 
al profesor Vanghetti, el cual reuniendo los casos clínicos cono- 
cidos al presente (excepción de los publicados por Sauerbruch) 
sintetizando sus ideas, modificando algunas y creando otras, 
publica bajo el título subjetivo de «Vitalizzazione delle membra 
artificial!» en la colección de manuales Hoepli, el desarrollo 
moderno de la nueva cirugía. 
Antonelli, Blenke, Polidoro, Wierzejenski, Ludloff, Payr, etc., 
publican monografías con casos operados en el transcurso del RESEÑA HISTÓRICA 
39 
año anterior, siendo la mayor parte de ellos en periódicos ale- 
manes. 
No puede serle más honroso al ilustre Vanghetti, la presen- 
tación de los «Progresos actuales de la plástica cinemática» 
que aparece en el primer número del periódico «La chirurgia 
degli organi di movimento», dedicado a la memoria de Ale- 
jandro Codivilla, el que filé director del Instituto Rizzoli de 
Bologna, bajo cuyos auspicios se inició en su carrera médica 
y concibió la teoría del «motor plástico». 
En el segundo número de la misma publicación, A. Pellegrini, 
publica ciertos procedimientos cineplásticos para obtener mo- 
tores alternantes en el segmento de la pierna, que pueden ser 
llevados a la práctica en presencia del caso clínico. Son con- 
cepciones teóricas, no realizadas aún en el vivo. 
Con la aparición de estas últimas publicaciones, Vanghetti 
cree cerrado el primer período del desarrollo histórico de la 
cirugía cineplástica y en efecto, a partir del año 1917 las mo- 
nografías aparecen en número crecido, siendo Italia y Alemania 
los países en donde la idea se ha abierto camino en forma 
decisiva. 
En el año anterior, aparece un libro del profesor A. Pelle- 
grini sobre el tema, bien documentado, con numerosos casos 
clínicos; trabajo de mérito y de resultados prácticos evidentes 
para la técnica operatoria. 
En nuestra literatura médica argentina, yo he sido el primero 
en publicar y trabajar sobre las amputaciones cineplásticas, 
cuyos resultados halagadores se han comunicado a nuestras 
asociaciones médicas, congresos (1) y han aparecido en las 
revistas. 
En mi primer artículo (2) después de dos años de pacientes 
trabajos fundamentaba las bases y los elementos de cinemati- 
zación, a fin de ilustrar en general sobre las características 
del método. Más tarde fueron apareciendo otras publicacio- 
nes (3), desarrollando el tema en sus distintas fases, y pu- 
(1) Bosch Arana.-Congreso de Montevideo, año 1919. Conferencia de Sanidad Mi- 
litar, 1919. 
(2) Bosch Arana.-Prensa Médica Argentina, números 12-13, 30 Mayo 1918 y Junio 
10 de 1919. 
(3) BOSCH Arana.-Semana Médica, año 1918, núm. 33; año 1919, números 19-34-47. 40 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTÍCAS 
blico un método operatorio personal, con el cual he obtenido 
excelentes muñones. He construido un tipo de ergógrafo que 
me es propio, y he colaborado íntimamente en la construcción 
protética de una mano y pierna cinemática provistas a mis 
enfermos, con los que he demostrado el brillante porvenir que 
les depara a las amputaciones cineplástícas y la necesidad de 
que se generalice su estudio entre nosotros. CAPÍTULO II 
GENEIÚLHÚDES Y PIBAMOS DE LAS AMPUTACIONKS 
fflEPIÁSTIMS 
Si reflexionamos sobre todos los innumerables procedimientos 
operatorios creados para las amputaciones de los miembros hasta 
el presente (excepción hecha de los que motivan este libro), 
veremos que ellos llevan por idea directriz el obtener una 
buena constitución del muñón con colgajos bien acolchados, a 
fin de evitar lo que se conoce en medicina operatoria con el 
nombre de «muñón cónico». No se tiene en cuenta a los músculos 
que se seccionan, si no como factores de revestimiento para la 
extremidad amputada y recubrir con ellos la superficie ósea. 
Terminada la operación, se obtiene un excelente muñón para 
las prótesis pasivas. Los músculos del segmento de miembro 
residuo con sus partes blandas, se atrofian paulatinamente. Las 
masas carnosas, sin fuerzas fisiológicas por el hecho de haberles 
dejado una sola inserción osea: la superior, no pueden seguir 
ejerciendo su acción mecánica y están condenados a una atrofia 
fatal. La porción del miembro conservado, a partir de su articu- 
lación más próxima al muñón, es considerada como proyección 
ósea, vástago mecánico, útil sólo por las fuerzas y movimientos 
que dicha articulación le imprime. Las partes blandas, y en 
especial los órganos motores, son despreciados por los cirujanos 
en cuanto a su utilización como fuerzas vivas o activas con 42 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
fines de prótesis. Lo único que les interesa es que ellas sirvan 
para acolchar el muñón. 
Así, por ejemplo, vemos que en la desarticulación de la mu- 
ñeca por el procedimiento cutáneo a manguito, se desprecian 
todos los tendones con sus músculos respectivos, tanto flexores 
como extensores, para cubrir las extremidades óseas, porque 
ellos no sirven para acolcharlo. Y con estas ideas se los desecha 
y elimina del colgajo, no obstante permanecer íntegros los 
músculos del antebrazo en su constitución anatómica, vascular 
y nerviosa. El cirujano al seccionar los tendones a esa altura, 
separa la prolongación tendinea, inferior o digital diremos, y 
deja sin empleo útil el resto de su masa tendíneo-muscular. El 
segmento del antebrazo sufre la atrofia muscular consiguiente 
a su falta de función, no siendo extraño observar al cabo de 
cierto tiempo la saliencia bien marcada de los huesos bajo 
la piel. 
Fue en el año 1898 que el Dr. Giuliano Vanghetti tuvo la 
concepción de aprovechar los músculos residuales del segmento 
restante del miembro amputado, por un procedimiento de plás- 
tica tendíneo-cutáneay darles una inserción externa en conexión 
directa con la prótesis consecutiva. 
Si se consiguiera-decía-formar un anillo tendinoso entre 
los tendones y se lograse revestirlos con piel a fin de evitar 
su necrosis, formándoles al mismo tiempo un ojo, se podría 
colocar un tractor externo que les sirviera de punto de inser- 
ción y mantenerles de consiguiente el tonus muscular, a la vez 
que su acción fisiológica. Realizada esta primera parte, podría 
usarse el tractor externo para manejar voluntariamente una 
prótesis activa o cinemática. 
El razonamiento no podía tener más lógica y le permitió 
emitir el principio básico de cinematización, que dice: «En una 
amputación o desarticulación, el tendón o él músculo provisto de 
la necesaria protección fisiológica (piel, vasos y nervios) podrá, 
en general, servir a la prótesis cinemática, cuando con éstos se 
pueda formar un punto de ataque artificial, sometido a las mis- 
mas condiciones de protección». 
En efecto, si se deja un tendón por fuera de la sutura de un 
muñón de amputación, éste cae en necrosis al poco tiempo, GENERALIDADES Y FUNDAMENTOS DE LAS CINEPLÁSTICAS 
43 
pero si se le recubre con piel, la vida del tendón quedará 
asegurada. 
Si al mismo tiempo que aseguramos la vida de este tendón 
lo saturamos en asa, podemos utilizarlo como fuerza viva para 
el aparato de prótesis. 
La nueva individualidad quirúrgica creada por Vanghetti se 
ha llamado «motor plástico», o simplemente «motor» (que pro- 
duce movimiento). Está constituida por músculos, tendones, 
vasos, nervios y tegumentos, condicionados en tal forma de dar 
asidero a un tractor externo directamente en relación con el 
aparato protético. 
El sitio en donde el tractor externo toma punto de apoyo 
sobre el motor plástico, se denomina «punto de ataque» (1). 
La diferencia entre «motor plástico» y «trasplante tendinoso» 
reside en que esta última establece una nueva inserción exclusi- 
vamente interna, directa o indirectamente sobre el esqueleto óseo 
natural, mientras que aquélla representa una inserción exclu- 
sivamente externa sobre un esqueleto artificial, es decir: la 
prótesis. Mientras que el músculo se contraiga, su función es 
casi indiferente, al igual que su excursión y fuerza, no siéndolo 
así en los trasplantes tendinosos. 
Llámase «excursión del motor» al recorrido que hace durante 
su contracción o actividad. 
La nueva cirugía creada por Vanghetti ha necesitado una 
terminología especial, que ha empleado con acertado criterio 
y que me propongo explicar para evitar errores de conceptos. 
En sus primeras publicaciones (2) ha llamado «Amputaciones 
plástico-cinemáticas» a aquellas operaciones que por medio de 
procedimientos especiales de plástica común sobre los músculos, 
tendones o piel del segmento amputado, constituye un dispo- 
sitivo particular, a fin de dar asidero a un tractor externo en 
relación con la prótesis y con el deliberado propósito de mover 
a ésta, mediante las fuerzas restantes del miembro residual. 
Con el nombre de «plástica» entendemos el arte de plasmar, 
(1) Vanghetti lo llama «punto d'attaco», y no encontrando su verdadera expresión en 
castellano, he querido guardar su traducción literal, aunque pierda con ello su precisión. 
(2) Vanghetti.-Ardí. d'Ortop., año 1899. 44 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
de formar una cosa, y con la palabra «cinemática» (del griego: 
kine, fuerza; y kinema, movimiento) indicamos la parte de la 
mecánica que estudia el movimiento en sus condiciones de espa- 
cio o tiempo, prescindiendo de la idea de fuerza, o sea: el «arte 
del movimiento». Así pues, la denominación que Vanglietti ha 
creado a esta cirugía queda bien justificada con lo dicho. En 
ella intervienen operaciones de plástica quirúrgica y al mismo 
tiempo se busca darles movimientos. 
El doctor Ceci ha simplificado la terminología de estas ampu- 
taciones llamándolas, en 1906 (1), «Amputaciones cineplásticas», 
tomando el vocablo «cine», que implica movimiento, agregada a 
la palabra «plástica», que evoca la idea de plasmar o modelar. 
De hecho designa con el nombre de «cineplastía» a esta nueva 
rama de la cirugía moderna. 
Al igual que las amputaciones ordinarias, las cineplásticas 
pueden dividirse en desarticulaciones o en amputaciones p. d., 
sea cuando ellas separen al miembro al nivel de una articula- 
ción o lo hagan en la diáfisis de los huesos. 
El acto que ejecuta el cirujano al practicar una de estas 
amputaciones se llama en justicia «cinematización» o más bre- 
vemente «cinetización», aún cuando la armonía de la palabra 
exija el primer término, siendo por otra parte la más común- 
mente empleada por los cirujanos que se han dedicado al tema. 
En la denominación de «Amputaciones cineplásticas», no hace- 
mos mención de las prótesis activas consecutivas a las mismas, 
de ahí que no complete terminológicamente el concepto que 
guía al cirujano al efectuar la operación. 
Es así que se ha querido expresar con «amputación cinepro- 
tética» o «cineprotesis» a estas intervenciones, que a mi jui- 
cio son muy defectuosas. En efecto, el principio de la cine- 
matización lo constituyen las plásticas que se ejecutan en las 
partes blandas para formar el motor y luego obtener de él mo- 
vimiento. La prótesis consecutiva debe ser considerada aparte 
en cuanto a la técnica operatoria en sí. Tratándose pues, de 
operaciones quirúrgicas, cabe denominarlas con sus dos ele- 
mentos primordiales, que son la «plástica» y la «cinemática». 
(1) Ceci.--Congreso de Chir. de París, 1906. GENERALIDADES Y FUNDAMENTOS DE LAS CINEPLÁSTICAS 
45 
Por estas razones creo muy bien llamarlas «Amputaciones cine- 
plásticas». 
Las amputaciones cineplásticas pueden dividirse en tres cate- 
gorías, según la norma de conducta que el cirujano siga para 
constituir su motor plástico: l.° Amputaciones cineplásticas p. d. 
o primitivas; 2.° amputaciones transitorias con fines de cinema- 
tización secundaria, y 3.° amputaciones terciarias o cinemati- 
zaciones tardías, sobre muñones ordinarios. 
Amputaciones primitivas. - Las amputaciones cineplásticas 
primitivas son aquellas operaciones conducentes a una cicatri- 
zación inmediata del muñón y en las que el motor plástico 
queda constituido en el acto operatorio, a la vez que el miem- 
bro es separado del organismo. Terminado el acto quirúrgico, 
el paciente no sufre ningún otro trauma y la prótesis puede ser 
aplicada de inmediato a la cicatrización «per priman» de la 
herida. El acto operatorio se llama entonces cinematización 
primaria o primitiva. 
Amputaciones secundarias - A esta segunda categoría perte- 
necen las amputaciones transitorias con fines de cinematización 
secundaria, en las cuales el cirujano efectúa una primera ope- 
ración plástica, construyendo el elemento motor que lo cinema- 
tizará en un segundo trauma, o sea: cinematización secundaria. 
La primera operación puede considerarse como una amputación 
«hipocinemática» o subplástico-cinemática, preparatoria o tran- 
sitoria en relación con la segunda. En la primera operación se 
obtiene un muñón móvil, pero imposible de adaptarlo a un trac- 
tor externo, por cuya razón se le denomina con el nombre de 
«casquete cinemático». En la segunda intervención se constituye 
el punto de ataque para el tractor. El muñón cineplástico se 
realiza, pues, en dos sesiones operatorias, siendo un proceder 
quirúrgico suave o lento en la constitución definitiva del mismo. 
Amputaciones tardías.-Por último, el cirujano puede ejecu- 
tar una operación típica de amputación ordinaria y a posteriori 
construye un motor plástico sobre el muñón común, lo cual 
constituiría una cinematización tardía. Esta última se podrá 46 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
ejecutar en uno o dos traumas, que agregados al primero de la 
amputación ordinaria, vendría a representar un tercer trauma. 
Este proceder sería el más lento de todos. 
Para admitir el principio de base de cinematización expre- 
sado mas arriba, bueno es estudiar la influencia de la retracción 
muscular sobre el motor cineplástico, pues es bien sabido que 
el tendón seccionado de un músculo, se retrae como conse- 
cuencia de la pérdida del tonus de su masa carnosa, vale 
decir, que aquel satisface su retracción. Cabe preguntarse, si 
en estas circunstancias el músculo podrá seguir funcionando 
para ser utilizado con fines cinemáticos? 
Existen dos clases de retracciones musculares: la primitiva 
y la secundaria. Aquélla se efectúa en el acto de seccionar su 
masa y es debida al tonus muscular. Esta otra, se realiza en 
los días subsiguientes a la sección y es debida a la atrofia 
muscular consecutiva por ausencia de función. 
El Dr. Vanghetti ha ideado procedimientos antirretractivos 
(que se oponen a la retracción) con el deliberado propósito de 
colocar a los músculos cinematizados en iguales condiciones 
de tonus, como lo estaban antes de su sección y acercarse de 
esta suerte a la normalidad fisiológica. Si después de haber 
formado un motor plástico-decía-se le colocase un tractor 
externo que lo mantuviera en igualdad de condiciones fisioló- 
gicas previas a la operación, la retracción muscular no se 
realizaría y se obtendría el rendimiento habitual de la con- 
tracción miógena. 
No creo oportuno citar los detalles de las experiencias que 
Vanghetti ha efectuado en los pollos (1), ni repetirlas experimen- 
talmente para demostrar lo justo de su criterio, porque ellas 
han perdido hoy prácticamente su valor real, desde el momento 
que poseemos operados que nos lo demuestran evidentemente. 
Por otra parte, una observación común nos enseña que 
cuando la retracción muscular se ha realizado, el músculo 
permanece en condiciones de contraerse al sólo impulso ner- 
vioso voluntario del enfermo, lo que se constata a diario en 
los viejos casos de amputaciones ordinarias. La fisiología nos 
(1) Vanghetti.-Plástica e Prótesis cinemática. 1906. GENERALIDADES Y FUNDAMENTOS DE LAS C1NEPLÁSTICAS 
47 
demuestra.asimismo, que si a un músculo disecado y seccionado 
se le excita por intermedio de su nervio, sus fibras se contraen. 
He visto muflones antiguos, algunos de varios afios después 
de la operación, cuyos músculos han satisfecho, por lo tanto, 
no sólo la retracción primitiva sino secundaria, y en los cuales 
la voluntad del enfermo hacía contraer su masa carnosa en 
una cierta longitud. Luego, pues, la contracción miógena 
voluntaria se ejerce aún después de satisfecho el tonus muscu- 
lar. Debo agregar más, se constata también que esta contrac- 
ción se amplía con el ejercicio y se robustece en fuerza, reali- 
zando el concepto bien conocido que la función hace el órgano. 
Estas nociones nos llevarían a considerar superfina la propo- 
sición de Vanghetti, sobre la necesidad imprescindible de em- 
plear el procedimiento antirrectractivo, después de realizada la 
cinematización del motor plástico, con el propósito de colocar 
a los músculos correspondiente en el tonas miógeno normal. 
En mi concepto actual (deducido de la experiencia perso- 
nal), puedo decir que: satisfecha la retracción, tanto primitiva 
como secundaria, ésta no impide la utilización del motor con 
fines, cinemáticos, puesto que permanece la contracción activa 
al influjo voluntario y que, con el ejercicio constante se aumen 
tará su potencia y excursión. Además, dicho sea de paso, consi- 
guiendo una escasa contracción del motor con fuerza mínima, 
se puede, por medio de transformaciones mecánicas, duplicar o 
triplicar la potencia del mismo, valiéndonos de palancas apro- 
piadas y colocadas en las prótesis correspondientes. 
Cuando Vanghetti dió a conocer su teoría sobre los motores 
plásticos, los Dres. Pagenstecher (1) y Codivilla (2) opinaron 
que la función contráctil del asa muscular no se realizaría, 
porque le faltarían las sensaciones sensitivas necesarias a toda 
actividad miógenas, siendo que ésta radica en la piel, aponeu- 
rosis, articulaciones, serosas, etc., del segmento de miembro 
amputado y sobre el cual actúa la acción muscular. ¿Supri- 
mida una parte de un miembro, la función contráctil de los 
músculos restantes se realizaría en buenas condiciones? 
(1) Pagenstecfer.-Centralblact für Chir, núm. 23. 1900. 
(2) Vanghetti.-La Chir. degli org. di mori, vol. I. pág. 76. 48 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Cuando se toma un objeto en la mano, existen una infinidad 
de sensaciones que parten de ella y nos dan un conjunto de 
impresiones que orientan el esfuerzo muscular. Con la ampu- 
tación de la mano, los sensorios se destruyen y los músculos 
restantes del antebrazo podrán ejercer su función sobre las 
prótesis por intermedio de un tractor externo, permaneciendo 
en iguales condiciones para orientarse sobre el esfuerzo a rea- 
lizar? ¿Estas sensaciones que nos orientan sobre el grado de 
contracción miógena, podrán ser reemplazadas por otros senti- 
dos, vista, tacto, oído, etc.? ¿Las solas sensaciones que parten 
de las fibras del mismo músculo que constituye el asa motora, 
serán suficientes para orientar su contracción? 
Al objetarlo en esta forma, se fundaban en hechos fisiológi- 
cos, como son las secciones de los ramos posteriores de la 
médula (sensitivos) y que aparejan la atrofia muscular por 
degeneración de las células de los cuernos anteriores (expe- 
riencia de Mott y Sherrington), y, además, el caso habitual de 
los tabéticos, que, no teniendo sensorio, la acción muscular 
tónica desaparece y la función miógena es perturbada consi- 
derablemente. 
Vanghetti, en los Archivos de Ortopedia del año 1900, trae 
un estudio muy detallado, en que contesta con admirable 
razonamiento, a los puntos que se le impugnaban, dedu- 
ciendo conclusiones precisas, que no dejan margen a duda 
alguna sobre la eficacia de su procedimiento cineplástico en lo 
que atañe a los fundamentos fisiológicos. 
Llega en definitiva a las siguientes aseveraciones: 
l.° El sentido más necesario a la contracción muscular, es 
el que radica en las mismas fibras miógenas (sentido muscular), 
y es el más importante para su contracción activa. 
2.° La pérdida de los otros sentidos es de relativa im- 
portancia. 
3.° La parte del sensorio que queda es, por sí, por reedu- 
cación del músculo o del arte quirúrgico, suficiente para subs- 
tituir al órgano que se ha perdido. 
Hoy, con el admirable adelanto de las amputaciones cineplás- 
ticas en que nos hallamos, es inoficioso volver sobre estas con- GENERALIDADES Y FUNDAMENTOS DE LAS CINEPLÁSTICAS 
49 
sideraciones de orden teórico o doctrinario, diremos, porque la 
razón se ha abierto camino en forma evidente, y de suyo, las 
impugnaciones hechas por los dos maestros citados, tienen su 
refutación práctica en los éxitos de los casos operados. 
Por otra parte, no debemos olvidar que las amputaciones 
cineplásticas no lesionan la integridad anatómica motora: sis- 
tema nervioso central, nervios musculares, placas motoras o 
fibras musculares; además, la irrigación vascular del músculo 
(arterias y venas) tampoco es interrumpida: un órgano que 
no es lesionado en su constitución anatómica, tendrá forzo- 
samente que seguir trabajando, siendo éste su mejor funda- 
mento lógico. 
De todo lo expuesto se deduce que, ni la falta del sensorio 
suprimido con la amputación, ni la retracción consecutiva a la 
sección de la entidad motora (músculo o tendón), harían fra- 
casar, ni teórica ni prácticamente, las operaciones cineplásti- 
cas. Tanto la una como la otra son innecesarias para el resta- 
blecimiento funcional del músculo. 
Constituido el motor plástico, ¿éste podrá adaptarse a su 
nueva función protética? Es indudable que la adaptación del 
músculo a su nueva función, tendrá que efectuarse con una 
educación lenta y consciente del enfermo. 
Los cirujanos que trabajan actualmente en perfeccionar las 
prótesis para los amputados de la guerra, coinciden en que un 
mutilado es capaz de aprender a manejarla admirablemente, 
•siendo factor indispensable la delicada atención del enfermo 
a tal fin. Se han creado infinidad de aparatos de enseñanza 
para llevar a buen término la reeducación del mutilado, como 
si se tratara de un niño que comienza a ponderar su esfuerzo 
muscular con fin determinado. Todos hemos visto mutilados que 
manejan admirablemente su aparato de prótesis, al cabo de 
pocos meses. En esta educación colaboran muchos factores, 
como ser: la atención, la vista, el oído, sensaciones cutáneas, y 
para no seguir citando más, baste recordar que la repetición de 
un acto fisiológico apareja su perfeccionamiento y seguridad. 
Constituido, pues, el motor plástico, su utilización práctica 
dependerá del tratamiento posterior que al paciente le corres- 
ponderá hacer, es decir, reeducar al elemento cinematizado en su 
■nueva función. CAPÍTULO III 
ELEMENTOS HE fiinmiZWH 
La base primordial de las amputaciones cineplásticas, la 
constituye el motor plástico. Describiré brevemente sus varie- 
dades y tipos fundamentales. 
La mente ingeniosa e idealista del profesor Vanghetti, lia 
creado una infinidad de variedades-suman cincuenta y una en 
su publicación (1)-que no son aplicables la gran mayoría 
de ellas a la práctica quirúrgica actual; pero que, dado su cri- 
terio independiente, de decir todo lo que piensa - no obstante 
la crítica de su colegas - las describe teóricamente, demos- 
trando lo que en materia de inventiva puede esperarse, para 
solucionar el problema esbozado en su comienzo. 
Desde luego, la orientación práctica que he querido darle 
a este libro, no me permite entrar en cuestiones teóricas que, 
hoy por hoy, no tienen realidad palpable, sino simples es- 
peranzas de un porvenir tal vez alcanzado con el progreso de 
la técnica cineplástica y la anuencia de los cirujanos que se 
ocupan del tema en la actualidad. 
Estudiaremos los motores plásticos según su forma, número, 
función y posición con respecto al muñón. 
A) Formas. - Las formas fundamentales son el asa y 
la clava. 
a) El motor llamado a asa, es un elemento constituido 
(1) Vitalizzazione delle membra art., pág. 78. 52 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
por la reunión de tendones o músculos, que limitan un es- 
pacio libre, dentro del cual y previa epidermización, puede ser 
introducido un gancho en inmediata relación con la prótesis. 
Figura 1. - Hemisección de un muñón cineplástico de asa única en corte 
frontal (esquemático). - 1, hueso; 2, músculos constituyendo una 
rama del motor; 3, músculos constituyendo la otra del motor; 4, arco 
tendineo del asa motora; 5, ojo del motor cubierto de piel, que reci- 
birá al tractor externo, sirviendo de punto de ataque. 
Así, por ejemplo, la reunión de los tendones flexores con los 
extensores del antebrazo en forma de arco, dejando un espacio 
libre (ojo del asa), que será epidermizado por procedimientos 
que veremos en otro capítulo, servirán para hacer actuar un ELEMENTOS DE CINEMATIZACIÓN 
53 
tractor externo introducido en el ojo y en conexión con la 
prótesis (véase atentamente las figuras 1 y 2). 
Llámase ojo del osa el espacio libre dejado por el arco que 
constituye el motor plástico. 
Figura 2. - Hemisección de un muñón cineplástico de asa única en corte 
sagital.-1, hueso; 2. músculos constitutivos de una rama del motor; 
3, arco tendíneo del asa motora. La sonda se encuentra colocada en 
el ojo del motor. 
La infinidad de combinaciones que el ingenio puede imaginar 
en la formación de tales elementos de cinematización, es enor- 
me y variadísima. Podrán constituirse asas, tanto musculares, 
tendinosas, aponeuróticas, bien sean naturales como artificiales; 54 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
mediante el concurso del cirujano, incorporando injertes de 
toda naturaleza (tendones, aponeurosis, cuerpos extraños, etc.) 
Ellas pueden formarse de un simple tendón o de varios 
reunidos, como de uno o diversos músculos. 
Constituido el motor en la forma descripta, la contracción 
muscular hará desplazar en igual sentido al ojo, el cual estará 
en conexión con la prótesis y el movimiento activo, voluntario 
se transformará mediante dispositivos mecánicos especiales, 
en prensión, flexión, extensión, etc. de la próstesis corres- 
pondiente. 
Los músculos empleados en la constitución del asa, pueden 
ser de función antagónica; una rama flexora y otra extensora 
(heterólogas) o de idéntica acción, flexoras entre sí, como igual- 
mente extensoras (homologas). 
El ojo del asa motora, podrá simplificarse con una simple 
invaginación de la piel, cuando ésta sea escasa, transformán- 
dose en asa ciega (figura 3). El arco del asa, en vez de tener su 
ojo epidermizado de parte a parte, lo será en una porción 
solamente y de un solo lado. El tractor externo pobrá aplicarse 
sobre ella y actuar en idéntica forma y resultados que el tipo 
anterior. 
En la variedad de motores de asa única que he descripto, 
han intervenido dos elementos musculares o ramas para la 
formación del arco (motores a dos ramas); sin embargo no 
será indispensable que ello ocurra siempre así, puesto que con 
el tendón de un sólo músculo replegado sobre sí, es posible 
la formación de un anillo, dando con ello asidero al tractor 
externo (motor a una rama). 
Todos los procedimientos tendinoplásticos de injertos, tras- 
plantes, anastomosis, etc., que se conocen, tienen su aplicación 
en orden teórico y práctico, para despertar la inventiva del 
cirujano, el cual, en momentos oportunos, podrá recurrir a ellos 
para la constititución del motor. 
b) La clava es el segundo elemento principal en la cirugía 
de las amputaciones cineplásticas. La constituye el engrosa- 
miento de la extremidad, sea de un tendón, músculo, etc., 
igualmente epidermizado, sobre el cuello de la cual, puede 
aferrarse o enlazarse un tractor externo para los fines proté- ELEMENTOS DE CINEMATIZACIÓN 
55 
ticos. La denominación de clava, se explicaría por la forma 
Figura 3. - Hemisección de un muñón cineplástico de asa ciega en corte 
frontal.-1, hueso; 3, músculos constituyendo una rama motora; 
4, arco tendíneo del asa; 5, tractor externo introducido en la inva- 
ginación de la piel. 
semejante que adquiere el motor plástico, con el objeto cono- 
cido en los institutos de ejercicios físicos y que lleva su nom- 56 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
bre. Tal sería el motor realizado por De Francesco (1) en el 
antebrazo, cuyo corte semiesquemático está representado en 
la figura 4. 
La contracción de los músculos del antebrazo, hace ascender 
Figura 4.-Hemisección de un muñón cineplástico del antebrazo en forma 
de clava (corte frontal).-1, huesos; 2, músculos motores del núcleo 
óseo de la clava; 3, núcleo óseo de la clava. Nótese el cuello de la 
misma. 
el núcleo óseo de la clava que está fijo con ellos y mueve al 
tractor externo colocado en forma de anillo sobre su cuello, el 
cual trasmite a la prótesis el movimiento cinemático. 
(1) Atti del IV Congreso della Societá Ortope. Ital. 19J7 y Arch. für Klinische Chir. 
Band 87, Heft 3. ELEMENTOS DE CINEMATIZACIÓN 
57 
La clava puede realizarse por cualquier medio quirúrgico 
imaginable, sea por fragmentos óseos dejados con la inserción 
del tendón cinematizado (tendón de Aquiles y calcáneo, caso 
Codivilla), por repliegues del mismo tendón sobre sí; por in- 
Figura 5.-Hemisección de un muñón cineplástico del antebrazo a doble 
asa motora (bimotor). - 1, huesos; 2, músculos constituyendo 
las ramas de las dos asas; 3, arcos tendinosos en sección frontal. La 
sonda nos muestra los ojos de los motores. 
jeitos en la extremidad de ellos, etc., etc. El objeto será for- 
mar un engrasamiento .en el muñón de amputación, indispen- 
sable para dar asidero al tractor externo, el cual irá colocado 
por un dispositivo particular sobre el cuello de la clava. 
Las clavas podrán constituirse natural o artificialmente. Lo 
serán naturales cuando se las encuentre ya formadas, dada su 58 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
conformación anatómica normal, por ejemplo; la clava del ten- 
dón de Aquiles con el calcáneo, y lo serán artificialmente 
cuando el cirujano se ve en la necesidad de formarlo mediante 
injertos óseos, resecciones de huesos, etc., etc. 
c) Asa-clava.-La posibilidad de formar la combinación de los 
dos elementos fundamentales que hemos estudiado, es decir, cons- 
tituir una entidad motora que posea los elementos del asa y de 
la clava, se realiza perfectamente en la práctica. La unión del 
biceps con el tríceps en una desarticulación del codo, por 
ejemplo; formaría un asa motora y si al tríceps le conserva- 
mos su inserción ósea olecraneana; habríamos realizado el tipo 
de motor de clava simultáneamente. El caso que ilustra la 
historia personal número 5, es la mejor comprobación sobre lo 
dicho. 
B) Número.-El número de los motores plásticos podrá ser 
variado. En conceptos abstractos, se puede pensar en la reali- 
zación de varios motores en la extremidad de un muñón cine- 
mático. En la práctica no se ha obtenido más de dos motores 
(bimotor), puesto que existen actualmente insalvables dificulta- 
des técnicas para aumentar su número. 
Cuando se construyan dos motores, éstos podrán hacerse de 
asas o clavas y aun variarlos con asa y clava. 
En la figura 5 se demuestra un muñón de antebrazo a doble 
asa motora y en la número 6, uno de pierna a doble clava; 
ambos realizados por primera vez en casos clínicos de los 
cirujanos Codivilla y Ceci. 
Los grupos musculares que entran en la formación de los 
dos motores, pueden ser de acción o función similar o antagó- 
nica, por ejemplo; en una amputación de antebrazo, se puede 
constituir un elemento puramente flexor y otro extensor, me- 
diante la unión de los tendones flexores entre sí o la de los 
extensores. En otra forma, también se podrán confeccionar dos 
motores que sean flexores-extensores a un mismo tiempo, esto 
es, mitad de los flexores con mitad de los extensores para un 
elemento y emplear la otra mitad de los flexores con la res- 
tante de los extensores para el segundo elemento. Tedríamos 
así dos motores formados con ramas antagónicas. ELEMENTOS DE CINEMATIZACIÓN 
59 
Como he dicho, teóricamente se puede concebir la formación 
de tres, cuatro o más motores, puesto que en el puño, por 
ejemplo, se tiene un conjuto notable de tendones, los cuales 
reunidos de a dos, nos darían un número considerable de mo- 
Figura 6.-Hemisección de un muñón cineplástico de pierna a doble clava 
(bimotor, caso Codivilla). - 1, músculos anteriores de la pierna; 
2, músculos posteriores de la pierna; 3, hueso; 4, clava formada por 
un fragmento del calcáneo; 5, id. por el repliegue de los tendones 
de los músculos anteriores. Nótese el abultamiento de las dos clavas 
y el cuello por encima de ellas. 
tores. En la práctica, no lo es posible por causas de orden 
quirúrgico fácil de comprender. 
La constitución de uno y de dos motores, es lo que actual- 
mente vemos como una realidad palpable. 60 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
C) Función. - Estudiados los dos elementos principales de 
cinematización que posee el cirujano - forma y número de los 
motores - entremos a considerar la función que les está enco- 
mendada a los fines protéticos. 
Al contraerse un motor plástico, nos dará, según su carac- 
terística, uno o varios movimientos utilizables y así se les 
llamará unimotores, bimotores, etc., o con el nombre de pluri- 
motores cuando pasan de una sola acción. 
Es de mi criterio, que estas denominaciones creadas por 
Vanghetti, nos inducen en confusiones de interpretación, puesto 
que, con el nombre de bimotor, indicamos, etimológicamente 
hablando, la constitución de dos motores plásticos, no siendo 
así la expresión que queremos darle. Con él indicamos una 
doble acción, vale decir, dos movimientos utilizables de un sólo 
motor a los fines protéticos.. En efecto, «bimotor» tiene su ori- 
gen en el prefijo «bi», dos, y en la palabra «motor», indicán- 
donos dos motores y en forma alguna dos movimientos. 
Podría emplearse con más propiedad, como se estila en me- 
cánica, cuando queremos nombrar a los motores que tienen dos 
faces diferentes en su evolución y llamarlos: bifásicos, o de 
doble movimiento; trifásicos, o de tres movimientos; polifásicos, 
o de varios; como también: monofásicos cuando lo sean de un 
sólo movimiento. 
Basado en estas apreciaciones, creo más acertado denominar- 
los con motores a doble acción o bifásicos, triple acción o trifá- 
sicos, etc., como se usa en las ciencias de los mecanismos o en 
la mecánica industrial, dejando, con su expresión literal, a las 
palabras unimotor, bimotor o plurimotor, para nombrar a los 
muñones que se forman anatómicamente con un motor único, 
con dos motores o con mayores elementos motrices. 
a) Los motores monofásicos o motores a una acción, son aque- 
llos elementos motrices que; por su contracción, son capaces de 
dar un sólo movimiento utilizable para la prótesis. Este siem- 
pre será en la misma dirección. Es el tipo común o más fre- 
cuentemente realizado en la práctica de asa o clava única 
descripto más arriba. 
b) Los motores bifásicos o motores a doble accción, nos pro- ELEMENTOS DE CiNEMATIZAClÓN 
61 
veen de dos movimientos distintos en su contracción. Estos tipos 
de motores plásticos son superiores a los anteriores, por cuanto 
con los mismos elementos constituitivos, obtenemos mayor 
Figura 7.-Hemisección de un muñón cineplástico de codo, motor bifási- 
co, llamado alternador (caso personal, corte sagital).-1, hueso; 
2, músculos antagónicos (biceps-triceps) insertos sobre; 4, olecranon 
deslizable sobre apoyo interno (extremidad inferior de húmero). 
Contracción del triceps; marcada saliencia hacia atrás del olecranon 
determinando la clava y su cuello. 
rendimiento desde el momento que sacamos dos fuerzas útiles 
de un sólo motor. 
El tipo práctico de motor a doble acción o bifásico, lo cons- 
tituye el llamado alternador por Vanghetti. 62 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Los motores alternadores o alternantes, están constituidos 
por asas flexoras y extensoras (antagónicas), que tiene el pri- 
vilegio de deslizarse o moverse con su arco sobre un punto de 
apoyo interno. Poseen la facultad de poder actuar por medio 
de las propias fuerzas musculares dependientes de la voluntad 
del paciente, en una manera flexora o extensora, es decir, 
antagónicas. 
Son motores que siempre serán realizables con músculos 
de acción opuesta, para que pueda deslizar su arco en uno u 
otro sentido sobre el apoyo interno, dando con ello dos movi- 
mientos distintos, los cuales podrán ser empleados por el orto- 
pédico para mover el miembro artificial. 
Uno de los casos personales que poseo en mis historias clí- 
nicas, realiza en forma bien evidente, lo factible del proceder 
concebido teóricamente. (Ver figuras 7 y 8). Se ha realizado 
una desarticulación del codo, dejando al tríceps con su inser- 
ción olecraneana, que le sirve de engrosamiento terminal o 
clava. Además, se ha formado un asa extensora-flexora (anta- 
gónica), mediante la unión del bíceps y del tríceps sobre la 
superficie articular de la extremidad inferior del húmero 
(apoyo interno), en tal forma, que el arco constituido por la 
reunión de ambos pueda delizarse sobre ella. El deslizamiento 
es favorecido por el olécranon, que permanece con sus rela- 
ciones articulares naturales, el cual nos servirá de clava o 
punto de ataque para el tractor externo. Cuando el enfermo 
contrae su bíceps, el olécranon es solicitado hacia adelante 
(figura 8), y cuando el tríceps; hacia atrás (figura 7), con lo 
cual se realiza en la práctica las condiciones del motor des- 
cripto con el nombre de alternador o también, bifásico. 
En efecto, con un sólo motor, asa-bicipito-tricipital, se 
obtiene una doble acción a los fines protéticos. El punto de 
ataque lo realiza la clava formada por el olécranon, que hace 
marcada saliencia bajo la piel, como para dar asidero al trac- 
tor externo. 
Nótese que la entidad constituida puede llamarse, conforme 
a lo expresado hasta el presente: Motor a doble acción o bifá- 
sico formado de asa-clava y en manera alguna aceptar la de 
bimotor como lo denomina Vanghetti, puesto que no tenemos ELEMENTOS DE CINEMATIZ ACIÓN 
63 
más que un elemento motriz anatómicamente constituido, y 
ajustándonos, por otra parte, al origen etimológico de la pa- 
labra. 
La posibilidad teórica de formar dos motores a doble acción 
en la extremidad de un muñón cineplástico, nos llevaría a obte- 
FiguraB.-Hemisección de un muñón cineplástico de codo, alternante (caso 
personal, corte sagital).--1, hueso; 2, músculo tríceps en relajación; 
3, músculo bíceps en contracción; 4, olecranon. (Compárese con la 
figura precedente). 
ner cuatro clases de movimientos distintos, es decir, dos para 
cada elemento motriz de alternadores. 
Para aclarar aún más el concepto del motor denominado 
alternante, deseo llamar la atención sobre un hecho digno de 
puntualizar. 64 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Existe desde el año 1891 una operación de cuello de pie que 
reune todas las condiciones de las amputaciones cineplásticas 
requeridas por Vanghetti. En aquella época, la teoría de los 
motores plásticos no se conocía, pero podemos decir que se la 
preveía, aunque no con el grado de desarrollo que actualmente 
tiene. En efecto, el profesor M. Ricard tuvo la intuición prac- 
ticando una amputación de Chopart, de extráer el astrágalo, una 
vez desarticulado el ante-pie, e introducir en la mortaja tibio- 
peroneal el calcáneo a fin de obtener una neoartrosis que sirviera 
para mover la prótesis del pie (quoad prótesis). Hasta esa fecha, 
se conocían operaciones osteoplásticas que hacían marchar al 
amputado como si tuviera un pilón, es decir, se despreciaba el 
juego del cuello del pie. Tales las operaciones de Pirogoff, Pas- 
quier-Lefort, etc., etc. Más tarde Ricard perfeccionó y regló su 
proceder, que fué publicado en 1897 (Soc. de Chir. de París). 
El concepto de su operación era, en realidad, buscar la cine- 
matización del muñón. El calcáneo o una parte de él era intro- 
ducido en la mortaja tibial provisto de su natural inserción 
aquiliana, a la vez que los tendones anteriores de la pierna se 
fijaban también sobre él por su parte anterior. Creada la neoar- 
trosis inter-tibio-calcánea, obtenía un motor alternante a clava. 
El botín era movido por el motor, imprimiéndole ora un movi- 
miento de flexión u ora de extensión. 
El principio expresado por Vanghetti para constituir un 
alternador es el siguiente: «Dados dos músculos con posibilidad 
de reciproca acción antagonista, reunidos en asa sobre apoyo in- 
terno y que ésta pueda deslizarse sobre el mismo apoyo, se podrá 
comunicar a la prótesis un doble movimiento alternativo, mediante 
un solo punto de ataque (bimotor) (1)». 
c) Motores más complicados (trifásicos, polifásicos) a tri- 
ple acción o múltiple, han sido enunciados teóricamente por 
el creador del proceder cineplástico, con el «encadenamiento» 
de ellos, pero que, no teniendo aplicación práctica quirúrgica 
en la actualidad, no entraré a su estudio. Basta, en honor del 
ilustre médico, el enunciado de sus «motores encadenados», que 
(1) Bifásico, según mi opinión fundamentada más arriba. ELEMENTOS DE CINEMATIZACIÓN 
65 
lo expresa asi: «Dado un asa alternante, formada de dos otras 
Figura 9.-Hemisección de un muñón de antebrazo a motor lateral (uni- 
motor, caso von Wreden).-1, músculos posteriores del antebrazo; 
2, músculos flexores superficiales; 3, asa motora epidermizada y 
constituida por los tendones de los músculos flexores superficiales; 
4, hueso; 5, sutura de los tendones de los músculos flexores super- 
ficiales con los profundos; 6, músculos flexores profundos. 
.asas alternantes menores, cabalgando o encadenadas entre ellas 66 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
sobre sus respectivos arcos, como lo hacen dos anillos de una 
cadena, se puede obtener tres movimientos alternantes indepen- 
dientes con cuatro músculos y tres puntos de ataque». 
D) Posición- Hemos estudiado los motores plásticos en cuanto 
a su forma, número y función, róstanos ahora decir algunas par- 
ticularidades sobre su posición con respecto al muñón del miem- 
bro amputado. 
Ellos pueden ser construidos en la extremidad del mismo 
muñón siendo «terminales»; localizados sobre una de las caras 
serán «laterales», y por último, si lo son fuera del segmento 
mutilado «extrasegmentales». 
a) Los motores terminales, como evoca su mismo nombre, son 
aquellos elementos cinemáticos construidos en el extremo del 
muñón, ya sean del tipo a asa o clava. Es la modalidad más 
común que todos los cirujanos han tratado de practicar (figu- 
ras 2, 4 y 5). 
Ex profeso he dejado sin mencionar más arriba una variante 
de motor plástico para, describirla aquí, evitando confusiones 
en la complicada comprensión de los elementos cinemáticos. 
Me refiero a la tunelización del tejido cicatricial o muscular 
obtenido en el extremo de un muñón común de amputación o 
preparado en una operación previa con idea de cinematizarlo 
en la segunda intervención. 
Se trata de formar un ojo cutáneo al través de la masa 
carnosa o cicatricial del extremo del muñón que goza de movi- 
mientos activos impresos por los músculos restantes que han 
tomado inserción sobre la piel o tejidos fibrosos circunvecinos, 
al vértice del muñón. No tiene importancia que aquéllos estén 
dispuestos en asa u otra forma, lo único que se requiere es que 
exista una contracción activa y muscular aprovechable para 
tranformarlo en fuerza viviente externa. 
Esta manera de formar motores ha sido empleada especial- 
mente por Sauerbruch y requiere, naturalmente, un proceder 
lento o de varias sesiones operatorias (cinematización tercia- 
ria); primero se constituye la protuberancia muscular, lo que- 
él llama «masa de fuerza», y luego, la tuneliza por medio de- 
plásticas cutáneas, transformándola en fuerza activa o motora. ELEMENTOS DE CINEMATIZACIÓN 
67 
b) Los motores laterales se confeccionan en la periferia del 
muñón y están indicados especialmente en las amputaciones de 
la extremidad inferior. La porción central del muñón debe ser 
aprovechada para la estabilidad del cuerpo, condición particu- 
lar a fin de favorecer una marcha firme. 
En la figura 6 se muestra a un muñón formado con dos mo- 
tores laterales en una amputación de pierna y el peso del cuerpo 
se transmite directamente por el extremo libre del muñón (caso 
Codivilla). 
En el miembro superior no hay objeto de que los motores 
sean laterales, puesto que la acción principal del órgano no*es 
de apoyo, sino el de manejar convenientemente la prótesis 
de mano; sin embargo, von Wreden (1) y Pellegrini (2) han 
ejecutado ambos con éxito motores laterales en el antebrazo 
que son muy ingeniosos, siendo demostrado esquemáticamente 
en la figura 9 con su comentario respectivo. 
c) Los motores extrasegmentales son aquellos elementos cine- 
máticos formados fuera del segmento del miembro mutilado; 
por ejemplo: un motor constituido en el brazo, en un amputado 
de antebrazo, que por razones de índole particular no haya 
sido posible practicarlo en el mismo segmento interesado por la 
mutilación (3). 
Esta nueva orientación de la cirugía cineplástica, permite 
extraer una fuerza viviente de cualquier segmento de un miem- 
bro opuesto al de la mutilación. En efecto, bastará exteriorizar 
una porción de un tendón cualquiera, recubrirlo luego de piel, 
para que nos sirva como de tractor viviente. Otra manera tal 
vez más sencilla es el motor a «utrículo» y que consiste en inva- 
ginar una porción de piel al través de un tendón o músculo, 
haciendo un pocito, diremos; en forma de dedo de guante, al 
través de la masa tendinosa o carnosa, con el cual daremos 
punto de ataque al tractor externo. Se comprende fácilmente 
que la contracción del músculo desplace al utrículo en igual 
sentido y transforme así su fuerza propia en externa. 
(1) Zentralblatt für Chir. und Mech. Ortho., Bd. II, Heft 10, 1908. 
(2) La Riforma Medica, n.° 38, pág. 746, Napoli. 
(3) Pellegrini.-Amp. Cinep., 1919. 68 
AMPUTACIONES C1NEPLÁSTICAS 
Las indicaciones más adecuadas a estos procedimientos ex- 
trasegmentales estarían presentes en los mutilados de todo un 
miembro en los cuales puede tomarse un elemento cinemático 
del miembro sano, para llevarlo a la prótesis del miembro mu- 
tilado. No han tenido realización en casos clínicos hasta el 
presente. 
Los elementos de cinematización que he descripto, constitu- 
yen los motores plásticos más importantes y realizables. No he 
querido entrar en otro orden de ideas abstractas, como lo hace 
Vanghetti describiendo infinidades de elementos teóricos, ex- 
traídos de su mente inventiva e ingeniosa, porque pienso que 
este libro debe tener una orientación definida con resultados 
ponderables para la medicina operatoria. CAPÍTULO IV 
TÉCNICA miRU 
En el presente capítulo describiré algunas reglas generales 
y procedimientos usuales que deberá el cirujano observar en 
la formación de los motores de las amputaciones cineplásticas. 
Los métodos operatorios de las amputaciones cineplásticas, 
son de técnica complicada, debiendo el cirujano poseer un co- 
nocimiento perfecto de la teoría de los motores, para resolver 
convenientemente cualquier eventualidad siempre presentes en 
estas clases de intervenciones. Me expreso así, porque no exis- 
tiendo procederes operatorios bien reglados sino simples «mo- 
dus facendis» en la ejecución de estas intervenciones, las 
eventualidades se presentan frecuentemente y es el cirujano 
que librado a su propia inventiva y en conocimiento de la 
orientación, general de la operación, el que tendrá que resol- 
ver problemas de plástica quirúrgica. En efecto, en algunos de 
los casos que he operado, ha sido necesario modificar el plan 
que me había trazado desde un principio porque las condicio- 
nes en que se presentaba la cinematización del motor era dis- 
tinta del que me había forjado. 
Las dificultades que se presentan durante la realización de 
las operaciones cineplásticas son de tres órdenes, correspon- 
diendo a la piel, los músculos y el hueso. 
A) Piel.-Es conocida la ley de la retracción de la piel, la 70 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
cual equivale al tercio de su longitud primitiva y ella se ten- 
drá bien en cuenta para que no resulte escasa en las plásticas 
cutáneas consecutivas a la formación del motor. Considérese 
que en las amputaciones ordinarias, los colgajos tallados sir- 
ven estrictamente para cubrir la superficie cruenta del miem- 
Figura 10.-(Originales de Pieri).-Irrigación cutánea y orientación 
de los colgajos de piel para asegurar su vitalidad 
bro, en las cineplásticas; además de requerirse la misma exten- 
sión de piel, necesitamos epidermizar el ojo del asa motora si 
se trata de constituir un solo elemento motriz o de dos si es 
doble. En los procedimientos a clava, se hará indispensable 
cubrir la extremidad abultada de ella, además de la superficie 
cruenta ordinaria. 
Estas consideraciones teóricas, nos llevan a pensar en el 
sinnúmero de procedimientos de plástica cutánea, cuando este- TÉCNICA GENERAL 
71 
mos en presencia de las dificultades acaecidas durante la cine- 
matización del motor y ponderar sus ventajas en cada caso 
particular. 
A la necesidad de piel en el sentido longitudinal, se le agrega 
la más dificultosa de obtener que es la transversal, tanto en el 
Figura 11.-(Originales de Pieri).-Irrigación cutánea y orientación 
de los colgajos de piel para asegurar su vitalidad 
procedimiento a asa como a clava y es ésta principalmente la 
que decide al operador a practicar uno u otro método de plás- 
tica cutánea. 
Los inconvenientes en el sentido longitudinal, se obvian es- 
pecialmente con llevar la sección ósea a un plano más arriba 
-que luego entraremos a considerar-siendo la transversal la 
que no tiene una solución fácil, puesto que no disponemos sino 72 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
de la existente en la propia circunferencia del miembro. Cierta 
mente, los colgajos pediculados (método indiano), los desliza- 
mientos cutáneos (método francés) y aun la epidermización se- 
cundaria, deberán facilitar la obra del cirujano que, no por su 
dificultad la harán irrealizable en el porvenir. 
Las plásticas de piel por medio de colgajos cutáneos deben 
ser regidos por el principio capital de que la irrigación san- 
guínea asegure perfectamente la nutrición del colgajo. El 
doctor Pieri ha estudiado meticulosamente la nutrición de la 
piel por medio de inyecciones coloreadas y ha demostrado en 
su interesante trabajo (1) que los colgajos de piel en general 
deben tallarse en dirección transversal, al eje del miembro 
contrariamente a la práctica general de los cirujanos. Creo de 
interes insertar algunas láminas de su importante labor, en 
donde se apreciará el valor de sus investigaciones para las 
plásticas cutáneas que debemos efectuar en materia de ampu- 
taciones cinemáticas y en especial para la epidermización del 
ojo de los motores (figuras 10 y 11). 
Veamos ahora otras dificultades de orden general. 
La epidermización del ojo motor de forma cilindrica o de 
túnel, obliga a la piel a fruncirse en su recorrido interno, for- 
mándose arrugas longitudinales. Es bien sabido que una super- 
ficie plana, no puede adaptarse para revestir un orificio cilin- 
drico, sin plegarse y basta pasar una ojeada sobre la figura 12 
para observar las arrugas que forma la piel al introducirse en 
el ojo del motor. He querido fijar la atención sobre el detalle 
apuntado, porque veo en ello una nueva dificultad en la epider- 
mización del orificio motor, puesto que se desperdician inútil- 
mente unos centímetros de piel tanto en el sentido longitudinal 
como en el transversal. El primero sería despreciable, pero el 
segundo toma después de lo dicho anteriormente un valor real. 
El mismo inconveniente se presenta en cualquier otro pro- 
ceder de plástica cinemática que desee ejecutar el cirujano. 
Una superficie plana, no se adapta a una cilindrica sin ple- 
garse, vale decir, desperdiciar extensión. 
Los inconvenientes apuntados han sido notados en mis ope- 
(1) La chirurgia degli organi del movimento. 1918. TÉCNICA GENERAL 
73 
rados. Aun más, debo agregar que en pieles con un panículo 
adiposo espeso, su introducción en el túnel u ojo se complica, 
por cuanto estrecha su luz considerablemente en la extensión 
de todo su espesor y si contamos con un trayecto del diámetro 
de dos centímetros por ejemplo, con una piel de un centímetro 
de espesor (epidermis y panículo adiposo) no nos será posible 
recubrirlo. 
En estos casos, dos soluciones se pueden adoptar, o aumen- 
tar el diámetro del ojo, no siempre posible, o disminuir el es- 
Figura 12 (caso personal) 
pesor de la piel sacando panículo adiposo, con riesgos de su 
nutrición. ¡Es indudable que la primera solución es la más 
aceptable y la que deberá llevarse a la práctica dado el caso 
favorable. 
He tenido oportunidad de encontrarme en esas eventualida- 
des en uno de mis operados: adelgacé el espesor de la piel a 
expensas de la grasa subcutánea, sin obtener mi intento y 
viendo el peligro de su necrosis, no insistí en ello. Por otra 
parte el ojo motor no podía ser ampliado en su diámetro y el 
camino que se me impuso tei minantemente, ya que no deseaba 
modificar mi objetivo de formar un asa motora, fué la resección 
de cinco centímetros de hueso, acortando de consiguiente el 74 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
miembro, con lo cual pude ampliar el diámetro del ojo y reves- 
tirlo con la piel en su totalidad. Anoto el proceder que puede 
ser adoptado como de técnica general en situaciones análogas. 
Injertos de piel-Rn última instancia, si la epidermización 
no fuera posible en su totalidad, se puede dejar superficies 
cruentas para proceder más tarde a los injertos cutáneos de 
Tiersch o de Reverdin, tratando si fuera posible de dejar a 
éstos fuera del ojo del asa con el deliberado propósito de ob- 
Figura 13 (original de Sauerbruch) 
tener piel normal en el sitio donde irá el tractor externo, evi- 
tando así que las cicatrices sean objeto de presiones continuas 
como lo serían si lo estuvieran en el punto de ataque del 
motor. 
Método italiano.-He anotado anteriormente que en casos 
oportunos el revestimiento cutáneo del asa puede hacerse sa- 
cando piel del abdomen u otra región apropiada (método italia- 
no). Es así que Sauerbruch lia procedido en el caso que ilustra 
la fotografía de la figura 13 en donde se muestra un colgajo 
del abdomen (x) para cubrir totalmente el motor plástico del 
antebrazo. TÉCNICA GENERAL 
75 
Método indiano.-En otros casos, Sauerbruch usa un proce- 
der menos cruento: forma en la primera operación un motor 
muscular fácil de epidermizar y deja para una segunda inter- 
vención el revestimiento cutáneo del ojo, la que es llevada a 
cabo por colgajos pediculados tallados sobre la superficie del 
mismo muñón (método indiano). Las figuras 14, 15, 16 y 17, 
originales del cirujano alemán, extraídas de su publicación 
«La mano artificial con movimientos voluntarios» (Berlín, 1916), 
demuestra elocuentemente la técnica seguida en varios de esos 
casos. 
Figura 14 
Yo he procedido en dos operados, al tallado de un colgajo 
pediculado por el método indiano y llegué a recubrir perfecta- 
mente el asa motora péctoro-bicipital. (Historias clínicas nú- 
meros 6 y 7), 
Método francés.-En otros de mis operados he empleado el 
método francés por medio de una técnica original que la creo 
muy factible de generalizar a cualquier segmento de miembro 
dado que ella es sencilla, fácil y de buenos resultados. Se la 
usará en los viejos muñones cuando se los quiera cinematizar. 
Será descripta más adelante, a fin de no perturbar el orden 
de mi exposición. 
El afrontamieuto de los bordes de las heridas cutáneas, de- 76 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
berá efectuarse lo más anatómico que fuera posible, por cuanto 
una eversión de los mismos ocasionaría una mayor tracción 
sobre las plásticas, las que correrían el riesgo de necrosar 
sus bordes. 
Las suturas de la piel podrán hacerse a puntos de sostén y 
de afrontamiento, aquéllos contrarrestarán la tracción elástica 
de la piel y éstos efectuarán el afrontamiento anatómico. 
Para los primeros se usarán los puntos en capitón, colcho- 
nero, tubos de Galli, o más simplemente, hilos metálicos enhe- 
Figura 15 
brados en perlitas de plomo, orificadas en su centro, las que 
deslizarán sobre el hilo. El cirujano puede, con una pinza apre- 
tarlas y fijarlas sobre el hilo a la altura o medida con- 
veniente. 
Los puntos de afrontamiento se harán con los medios cono- 
cidos, crin, seda, agrafes, etc. etc. 
Considerada la faz do plástica cutánea en la forma que la 
he descripto, no puedo adherirme a las miras del Dr. Vanghetti, 
que considera una cuestión sencilla y fácil. 
Bueno es hacer constar que el creador del procedimiento 
cineplástico, no es cirujano y mira la cuestión desde el punto 
de vista teórico. No ha palpado las dificultades técnicas por 
mano propia, ya que no ha operado ningún paciente, ni ha TÉCNICA GENERAL 
77 
visto operar muchos casos. Interprétese lo dicho sin crítica 
hiriente para el ilustre maestro. 
En resumen: Es excepcional que el cirujano, dado el des- 
arrollo actual de las cineplásticas, obtenga una cinematización 
primaria, en un solo tiempo, de inmediato diremos como se 
obtiene en las amputaciones corrientes; las más de las veces 
habrá de recurrir a plásticas secundarias de piel, a arreglos 
de ella en tiempos sucesivos, lo cual requiere paciencia, cons- 
tancia y decisión, tanto del enfermo como del cirujano. 
B) Hueso. - a) Diáfisis: Los preceptos de cirugía conser- 
Figura 16 
vadora que mantenemos actualmente en las amputaciones 
usuales, se refieren al principio capital de obtener con el mí- 
nimum de desperdicio óseo, el máximum de rendimiento poten- 
cial en íntima relación con la prótesis consecutiva: a mayor 
longitud de palanca, mayor rendimiento mecánico. 
En orden de amputaciones cineplásticas, estos preceptos 
deben ser estudiados nuevamente, parangonándolos con los 
resultados del nuevo procedimiento. Y así estudiaremos si es 
más ventajoso despreciar cierta longitud del miembro en vista 
de obtener una buena cinematización del muñón. Por ejemplo: 
si los resultados que se obtienen con una amputación del tercio 
inferior del antebrazo por el método corriente, puede oponerse 
a los rendimientos que se obtendrían por una cineplástica del 
tercio medio o superior. 78 
AMPUTACIONES CÍNEPLÁSTICAS 
Para hacer luz sobre la cuestión, es cualidad indispensable 
dominar la técnica y los resultados de los procederes cineplás- 
ticos que, hoy por hoy, están en estudio sin tener sanción 
práctica. 
Esto abogaría por la negativa a tal sacrificio que, desde 
el momento de su ejecución, no lleva una seguridad absoluta 
de su buen resultado. Considerado así, nos colocaríamos en 
una situación de cerrar el paso a los nuevos adelantos de la 
medicina operatoria, ya que la experimentación en los anima- 
les no es posible: a su indocilidad, se uniría un factor mucho 
Figura 17 
más importante en el sentido de su aplicación protética. 
La experimentación en el hombre, es la única que nos debe 
dar luz en la solución del problema planteado. 
Colocado, pues, en este dilema, no nos queda sino elegir 
la vía humana, y con esos horizontes, nos estará permitido 
despreciar varios centímetros de hueso útil en los procedi- 
mientos usuales, para ensayar las cineplástícas. Dudo el caso 
de obtener un feliz éxito en las intervenciones de esta natura- 
leza, el avance de las cineplástícas se impodría de hecho con 
benficios para la humanidad, la sociedad y el individuo. Si los 
cirujanos no aventuráramos-algo en nuestras fuerzas e inven- 
tivas, a buen seguro estaríamos en la actualidad muy poco 
distantes de la era antigua. 
Desde luego, debe procederse en tal forma, que el desprecio rÉCNICA GENERAL 
79 
de unos centímetros en la longitud del miembro, no acarree 
mayores perjuicios al enfermo; en el supuesto caso que llegara 
a fracasar el intento tan laudable como científico. Tales serían, 
por ejemplo, 5 a 8 centímetros en una amputación del tercio 
inferior de pierna o antebrazo. 
En suma, el cirujano, poseyendo una ilustración completa 
sobre las amputaciones cineplásticas, podrá intentarlas despre- 
ciando, sin mayores daños para el enfermo, cierta extensión de 
palanca ósea con fines de cinematización. 
b) Articulación: Naturalmente, que el juego de las articula- 
ciones no deberá entrar en tela de juicio, pues el sacrificio 
nunca sería igualado y mucho menos sobrepasado con una 
cineplástica. Si el dilema en las diáfisis óseas, nos ha sido 
sencillo encuadrarlo dentro de un marco y lo hemos resuelto 
sin inconvenientes serios para el enfermo, no resulta igual 
cuando el sacrificio óseo tiene por base una articulación. 
Entre una amputación común, del cuarto superior de un seg- 
mente de miembro y una desarticulación, o entre ésta y una 
amputación del tercio inferior del segmento afín; el problema 
toma cariz de ser'resuelto negativamente. Estos casos particu- 
lares deberán considerarse individualmente para cada articu- 
lación; no siendo posible en la actualidad dar otra opinión ge- 
neral que el ser conservador gozará del consenso público, pues 
el sacrificio de una articulación importa condenar al mutilado 
en una escala superior, y superior a las fuerzas de los ciruja- 
nos, científicamente hablando. 
El problema, pues, atenido a la cirugía conservadora, deberá 
ser resuelto por otros medios de cinematización, como son los 
procederes extra-segmentarios o transferencias de cinematiza- 
ción de un miembro a otro. 
C) Músculos.-Hemos visto que las asas motoras pueden ser 
formadas por la unión de tendones o de músculos entre sí y 
aún por la sutura de ambos. Es condición de técnica general, 
que el agente motor así constituido, deberá ser lo menos grueso 
posible, por cuanto, teniendo que recubrirlo con piel, y ésta 
siendo siempre escasa, nos veríamos con dificultades en la plás- 
tica cutánea a que ya he hecho mención. 80 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Para evitar estos inconvenientes, es necesario que la forma- 
ción de los elementos motrices sean simples, y en lugar de 
tomar, por ejemplo, todos los tendones flexores y unirlos a los 
extensores en una amputación de antebrazo, más conveniente 
es aislar dos tendones los más importantes correspondientes a 
músculos potentes y con ellos practicar el asa. Los restantes 
serán resecados al nivel de la sección ósea. La resección de 
estos músculos dará mayor amplitud de piel transversal. 
Procediendo así, se podrá epidermizar consecutivamente el 
motor y no tener el percance que me aconteció en uno de mis 
enfermos, que por pretender hacer una potente asa de puño, la 
piel fué escasa para recubrirlo y las traccciones cutáneas, 
ejercida por los puntos de sutura, la hicieron necrosar. El ojo 
no se epidermizó y los tendones, al descubierto, corrieron el 
riesgo de su mortificación y eliminación. 
La actual división por segmentos de miembros en tercios o 
cuartos, tiene su importancia para las amputaciones ordina- 
rias, en que se trata de dejar palanca'para mover las prótesis 
pasivas; cuanto más largo sea el segmento de miembro resi- 
dual, tanto más fuerte y potente será la prótesis. Otro criterio 
debemos tener en las amputaciones cineplásticas, por cuanto 
ellas emplean los músculos restantes, como fuerzas vivas, úti- 
les a los fines de la prótesis, y es natural que un estudio 
anatómico y fisiológico de ellos, sea la base primordial de las 
amputaciones cineplásticas. 
El profesor Sauerbruch (1), con la ayuda de los anatómicos 
Roux y Félix, ha catalogado el valor de los músculos del ante- 
brazo y brazo, en orden de importancia para las amputaciones 
cineplásticas. 
Es un estudio de valor fisiológico, que se separa de las 
divisiones antiguas en tercios que todos conocemos; en una 
forma tal, que el cirujano, al pretender ejecutar una cineplás- 
tica, hará lo posible por conservar el grupo muscular principal, 
formando con él al motor; en el caso de imposibilidad, recurrirá 
al segundo grupo y así sucesivamente. 
(1) SauerbrüCH.-«Chirurgische vorarkeit fürsine Willkurlich bewegliche künstliche 
kand» .-Berlín, 1916. TÉCNICA GENERAL 
81 
Sauerbruch, después de un estudio de la anatomía de los 
huesos y articulaciones, pasa a las inserciones muscularss y 
Tendones musculares 
Flexores Extensores 
Vientres musculares 
Flexores Extensores 
Parte coraco- 
braquial 
M. Latissituus 
dorsal 
M. Pectoral 
mayor 
M. teres mayor 
M. deltoides 
Parte bíceps Parte tríceps 
M. Coraco-bra- 
quial 
Todo coraco 
braquial 
Parte braquial 
Todo bíceps Todo tríceps 
Figura 18.-Zonas de valencia del brazo 
determina la acción y valor potencial de cada elemento motriz, 
para luego, con estos datos de juicio, dividir a los segmentos 
del miembro (brazo y antebrazo) en los llamados Wertzone o 82 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
zonas de valencia, las que están limitadas por las líneas mus- 
culares. Así, por ejemplo, en el brazo (fig. 18) detalla cinco- 
zonas de distinto valor motriz, las que irán decreciendo a me- 
dida que nos acerquemos al hombro. 
La zona 1 es la de mayor valor potencial, pues contiene a 
todos los músculos, biceps y braquial anterior hacia adelante 
y tríceps, hacia atrás. Ocupa un extensión de 6 centímetros, a. 
Figura 19.-Segunda zona de valencia del brazo (indicación para constituir 
dos motores 
contar desde la línea articular del codo; altura en que el bra- 
quial anterior comienza a tomar inserciones sobre el húmero. 
Los músculos de menor valor y que pueden resecarse, son los 
radiales y el braquial anterior, llevando la sección ósea al 
nivel de la separación entre la zona n.° 1 y. la siguiente, o 
sea la n.° 2. A fin de ser más explícito, presenta a la zona 2 
en sección anatómica (fig. 19), indicando con trazos negros, los 
músculos que deberán conservarse y los que deberán dese- 
charse o resecarse, o aun aquellos de menor valor cineplástico 
para la constitución de los motores; con trazos claros. 
En esta forma se analizan sucesivamente los otra zonas de TÉCNICA GENERAL 
83 
valencia del brazo, lo cual contribuye con un aporte digno de 
encomio a facilitar la obra del cirujano. 
Tendones musculares 
Flexores 
Entensores 
Vientres musculares 
Flexores Extensores 
Tríceps 
M. braquiales 
M. biceps. 
M. supinador 
todo el braquial 
parte pron. teres 
parte palmar lar- 
go 
parte flex. rad. 
carpo 
parte flexor, sub. 
digital 
parte ext. rad. 
carpo 
parte braquio - 
radiales 
M. supinador 
parte flex. cub. 
carpo 
parte flex. prof. 
digital 
parte ext. com. 
digital 
part. ext. digital 
part. ext. carpo 
cubi. 
M. pronador te- 
res 
todo prona, teres 
todo flex. rad. 
carpo 
todo largo palm. 
todo braquio ra- 
diales 
todo ext. carpo 
cubital 
todo flex. carpo 
cub. 
todo flex. digit. 
sub. 
todo flex. largo 
pulg. 
todo exten. car- 
po-radiales 
todo ext. digi. 
com. 
todo ext. dig. 
part.abdnc.pulg. 
part.exten. pulg. 
M. pron. cuad. 
M. braquio - ra- 
diales 
todo flex. long. 
pulg. 
todo flex. prof. 
digit. 
todo abduc.pnlg. 
todo ext. pulg. 
todo ext. índice 
M. flexor, carpo 
arbi. 
todo flexores de 
la mano y de- 
dos 
todo extensores 
de la mano y 
dsdos 
Figura 20.-Zonas de valencia del antebrazo 
En la figura 20 se demuestra en conjunto las zonas del 
antebrazo, que omito entrar a considerarlas, para no fatigar la 
atención con un estudio anatómico un tanto pesado, y porque 84 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
no es mi deseo considerar los detalles del asunto. Basta, pues, 
para ello, la comprensión de la idea que queda bosquejada. 
Las resecciones musculares no tendrán, pues, mayor grave- 
dad, siempre que dejemos formado un buen motor y las prac- 
tiquemos para disminuir el volumen del asa, a objeto de 
recubrirla fácilmente con la piel. En ese orden de ideas, he 
resecado muchos músculos en varios de mis casos operados, 
habiendo podido recubrir con piel el asa motora, sin perjuicio 
para el enfermo ni el resultado ulterior del motor. 
Al decidirnos a efectuar un motor con un determinado grupo 
muscular y resecar los restantes, debemos considerar su acción 
propia y preguntarnos si nos será posible adaptarlos a una 
nueva función con fines protéticos. Un caso práctico nos ilus- 
trará ampliamente; por ejemplo: en una amputación de pierna, 
es indudable que si formamos un motor con los gemelos o el 
tendón de Aquiles y lo empleamos después de cinematízado, 
para dar movimiento a un talón de un pie artificial, él seguirá 
accionando con su función fisiológica normal, es decir, de 
extensión; pero, dado el caso de no poder realizar un motor 
con ellos, ¿nos estará permitido emplear otros músculos que 
tienen función distinta para reemplazar la acción de aquéllos? 
En el caso en cuestión, ¿podremos formar un motor con los 
músculos profundos (tibialposterior, flexores, etc.), para darles 
una función protética distinta, cual sería la extensión del pie 
artificial? 
La respuesta parece afirmativa, por cuanto la educación de 
ellos puede hacer cambiar la función a la que estaban enco- 
mendados, ateniéndonos a la regla general que la repeti- 
ción de un acto crea la función y el órgano. Sin embargo, 
siempre será preferible (los resultados serán más rápidos y 
mejores) tomar músculos para la formación del motor, con 
funciones idénticas a las que tendrá que ejecutar más tarde 
sobre la prótesis. Pero, ya lo he dicho, no hay inconviente en 
emplear cualquier músculo, en caso de no poder cinematizar los 
más aptos para el fin del motor: músculos extensores para 
motores flexores y flexores para los extensores.. 
Si las dificultades técnicas se le presentan al cirujano en 
forma seria al querer construir un solo motor, calcúlense las TÉCNICA GENERAL 
85 
que tendrá que vencer cuando pretenda hacer dos elementos 
cinemáticos. Sin embargo el problema no se plantea irrealiza- 
ble para la obra del cirujano, habiendo casos ya publicados 
con interesantes resultados (1). Es natural que en estos casos, 
se necesita mayor cantidad de piel. 
El profesor Ceci presenta un caso de doble asa del tercio 
medio del antebrazo y la incisión de los colgajos de piel nece- 
sarios para recubrirlos fué llevado al nivel del pulso. Bueno es 
hacer constar que la piel se necrosó por las tracciones que las 
suturas solicitaban para recubrir las asas musculares formadas; 
lo cual nos indicaría aún, la necesidad de mayor extensión de 
piel; en cambio, el caso de Codivilla (2) formando dos motores a 
clava, resuelve el problema favorablemente. 
La construcciones de los motores del tipo de la clava, no 
necesitan tanta extensión de piel como es fácil comprenderlo, 
puesto que no tenemos que hacer la epidermización del ojo como 
en las asas. El tipo de clava del doctor De Francesco (3) no 
emplea más que la necesaria para la amputación usual. 
La posibilidad de construir dos motores, no se discute; prác- 
ticamente lo es, pero el problema parece que deberá resolverse 
más fácilmente con la ejecución de los motores alternantes. 
En efecto, con dos motores a asas o clavas, se obtienen 
dos movimientos y se necesitan cuatro elementos anatómicos o 
músculos, dos para cada motor. En cambio, con un motor del 
tipo alternante se obtienen dos movimientos (bifásico o motor 
a doble acción) con solo dos elementos anatómicos. 
Por otra parte, la piel necesaria es mínima, si se hace el tipo 
de asa-clava y no ofrece su epidermización dificultades técnicas 
notables. 
Las consideraciones apuntadas nos harían aceptar teórica- 
mente como más factibles la construcción del alternador en 
relación a los otros tipos de motores: máximum de rendimiento? 
mínimos elementos anatómicos. 
En el segundo número de «La cirugía de los órganos del 
(1) BOSCH Arana.-«Contribución personal a las cineprótesis».-La Semana Médica, 
n.° 47, año 1919. 
(2) Codivilla.- Bullettino delle Scienze Mediche.- Bologna 1910, vol. X 
(3) Archiv. für Klin. Chir. Bd. 87, Helf. 3. 86 
AMPUTACIONES C1NEPLÁSTICAS 
movimiento» aparece un artículo del doctor A. Pellegrini sobre 
la construcción teórica de los motores alternantes eii la pierna, 
con punto de apoyo óseo artificial imaginados por el ingenio 
del cirujano. En ese artículo se trata de demostrar lo factible 
de la construcción del tipo alternador, mediante perforaciones, 
excavaciones o divulsiones de la extremidad de un hueso, para 
que el asa motora tenga su punto de apoyo interno, a la vez 
que de reflexión donde pueda deslizarse en los movimientos de 
alternanza por los impulsos voluntarios del paciente. Realizado 
el asa motora, nos restaría construir el punto de ataque que 
permitiría transmitir el movimiento a la prótesis. 
Es un estudio muy ingenioso en conceptos abstractos, pero 
que no entro a considerar en detalle por cuanto no tiene en la 
actualidad aplicación práctica. 
Otro de los puntos que merecerá un estudio anatómico dete- 
nido es el de precisar la entrada de los nervios en la masa 
muscular, puesto que es bien sabido que, un músculo no puede 
contaaerse en acto voluntario estando el arco nervioso inte- 
rrumpido. Si el cirujano formase un elemento cinemático con 
un músculo carente de inervación, él no podrá contraerse y el 
fracaso operatorio sería la regla. En general, sabemos que la 
entrada de los nervios en los músculos se efectúa en su segundo 
cuarto superior, pero carecemos de datos precisos que serían 
interesantes conocer en especial para cada entidad motora. 
Ateniéndose a los conocimientos actuales y como técnica 
general: no debemos emplear en la formación de los motores, 
el cuarto superior de las masas musculares. 
Anoto a continuación ciertas consideraciones generales que 
no necesitan mayores comentarios porque las razones son evi- 
dentes de por sí. 
Las técnicas comunes de las suturas tendinosas son las que 
deberán emplearse cuando se forma el asa motora. La conser- 
vación de las vainas tendinosas, tendrá un valor estimable. 
Si hubiera de hacer varias suturas tendinosas se tratará de 
hacerlas a diferentes alturas, para evitar el cúmulo de cuerpos 
extraños. Los restos de los tendones o músculos resecados y 
abandonados por el cirujano como inútiles para la formación 
del arco motor, podrán ser suturados a las ramas del motor TÉCNICA GENERAL 
87 
para aumentar su potencia. Los troncos nerviosos se secciona- 
rán bien altos para evitar neiiromas dañosos en la libre excur- 
sión del motor. Estas resecciones deberán practicarse siempre 
por debajo del filete nervioso que inerva el músculo del mo- 
tor cineplástico. 
D) Procedimientos antirretractivos. - Un punto de técnica 
general digno de considerar es la utilidad del procedimiento 
antirretractivo propuesto por Vanghetti. 
Ya liemos dicho anteriormente que la contracción activa y 
voluntaria del motor, se realiza no obstante satisfechas las 
retracciones tanto primitiva como secundaria de los músculos 
que lo constituyen, pero que ella es menos extensa que la del 
motor colocado en condiciones fisiológicas normales (1). De ahí 
que, si se pudiera restablecer el tonus muscular una vez ter- 
minado el acto operatorio, se obtendría un motor ideal o cer- 
cano al tipo fisiológico natural. 
Se entiende por procedimientos antirretractivos en las ampu- 
taciones cineplásticas, aquellos que el cirujano emplea para 
evitar que la retracción muscular primitiva o secundaria del 
motor cinematizado se realice. El procedimiento consiste en 
atar el motor cineplástico por medio de un tractor externo 
llamado «tensor» a un punto fijo fuera del enfermo, evitando 
así la retracción muscular. 
Se podrán emplear cinco métodos antirretráctiles: el «in- 
terno», el del «lazo», el «adhesivo», el «mecánico» y el «libre». 
a) Método interno.-Este método impide la retracción por 
apoyo interno del motor, empleando en ello un sostén óseo. 
Un caso práctico nos hará comprender mejor la idea expre- 
sada; por ejemplo: en la ejecución del alternador bicipito-trici- 
pital descripto en el capítulo III, se ha empleado el procedi- 
miento, por cuanto, una vez que se formó el motor de asa-clava, 
se ha impedido su retracción muscular apoyándolo o mejor 
haciéndolo cabalgar con su arco sobre la epífisis humeral y los 
músculos han quedado en su tonus normal. 
(1) Capítulo II, pág. 46. 88 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
El método interno, se puede usar especialmente en las ampu- 
taciones transitorias o secundarias, en las cuales, se forma 
primero el motor, para luego cinematizarlo en una segunda 
operación obteniendo con ello que el motor no se retraiga entre 
una y otra operación. 
b) Método del lazo.-El método del lazo consiste en atar el 
tensor directamente al motor y llevarlo al exterior atrave- 
sando la piel del muñón, para fijarlo a un punto externo. 
Es un método que ha sido empleado por varios cirujanos sin 
mayores beneficios, puesto que la tracción directa sobre el mo- 
tor, ocasiona dolores que obligan a extraerlo a los pocos días 
de colocado. 
En uno de mis enfermos lo he empleado y como produjera 
muchas molestias, dolores principalmente, me vi en la necesi- 
dad de sacarlo perdiendo con ello sus beneficios. 
c) Método adhesivo.-Como su nombre lo expresa, éste con- 
siste en emplear materiales adherentes sobre la piel que recubre 
al músculo constitutivo del motor y por intermedio de ella, im- 
pedir la retracción del mismo. 
Si existieran adherencias fibrosas entre la piel y el músculo, 
se comprende que la acción del método sería mucho más eficaz 
por las conexiones íntimas entre uno y otro. 
En dos de mis operados lo he ensayado con excelente resul- 
tado. Es un método que puede usarse para ejercitar al motor 
y aumentar su fuerza antes de proceder a la colocación del 
tractor por encontrarse el ojo en vías de epidermización secun- 
daria. (Ver fig. 21). 
d) Método mecánico.-Es un procedimiento externo que se 
coloca una vez terminado el acto operatorio y constituido el 
punto de ataque del motor y se ata al exterior, el que man- 
tiene en tensión a los músculos e impide la retracción post- 
operatoria. 
Es condición indispensable que la tracción no se efectúe 
sobre las suturas de la piel, porque impediría su cicatrización. 
El método lo he empleado en algunos de mis operados con TÉCNICA GENERAL 
89 
motores de asa única, introduciendo en ellos después de la ope- 
ración un tractor externo dentro del ojo del motor, en el cual 
se encontraban suturas de piel: el fracaso fué completo. Las 
heridas suturadas y presionadas por la tracción externa, necro- 
saron sus bordes. 
Figura 21.-Procedimiento antirretráctil adhesivo (caso personal) 
e) Método Ubre.-En este procedimiento, el cirujano, teniendo 
en cuenta el excesivo largo y la abundancia de los músculos, 
deja al motor sin preocuparse de su retracción, por cuanto vista 
la extensión en longitud de las masas musculares no cree nece- 
sario impedir su retracción y lo abandona a sí solo. 
Se lo empleará cuando se tengan músculos largos y fuertes, 
con tegumentos abundantes y en los que la retracción primaria 
es despreciable. 90 
AMPUTACK)NES CINEPLÁSTICAS 
Todos estos métodos, excepción hecha del adhesivo y el libre, 
dañan en general la cicatrización del muñón aparejando com- 
plicaciones no despreciables. Por mi parte, no veo la necesidad 
imprescindible de usarlos, por cuanto los músculos, no obstante 
haber satisfecho sus dos retracciones, quedan en condiciones 
de contraerse voluntariamente aún cuando en pequeña escala, 
la cual mediante el tratamiento post-operatorio se logrará ma- 
yor contracción, fuerza y excursión. 
En reemplazo de los métodos que hemos estudiado, reco- 
miendo introducir en el ojo del motor, un simple rollito de gasa 
o un tubo de goma apropiados al diámetro del mismo. Bueno 
será recordar, que la epidermización del ojo siempre se hace a 
expensas de una mediana tensión de la piel colocándola en 
inferiores condiciones de nutrición y por lo tanto, no es reco- 
mendable aumentar aquella con los procedimientos antirretrác- 
tiles. La introdución de una simple gasa o un tubo de goma 
satisfacen plenamente, pues no dañan la cicatrización de las 
heridas. 
La colocación del tensor en los métodos que hemos estudiado, 
tienen algunas particularidades con el fin de evitar los incon- 
venientes apuntados, deberá ser en parte elástico para que 
pueda favorecer las solicitaciones variadas del motor. Si em- 
pleáramos un tensor rígido, se comprende que el asa cinemá- 
tica, correría mayores riesgos de necrosis, en cambio con uno 
elástico nos permite mantener en tensión constante al tonus 
muscular. (Ver fig. 21). 
La colocación deberá hacerse a mediana tensión, para que 
el elástico (una goma común) no tire en exceso sobre el motor 
ni lo afloje demasiado. Un término medio es el conveniente. 
El doctor Vanghetti ha ideado una férula especial para 
aplicar el procedimiento antirrectráctil, la cual posee todos 
los grados deseables para ejercer la tracción externa. No creo 
oportuno su descripción, porque cualquier disposición común a 
pedal o vástago de madera puede emplearse con ventajas de su 
simplicidad. En mis enfermos he colocado un pedazo de madera, 
con ganchos comunes y goma elástica del comercio, estando 
muy satisfecho de los resultados (fig. 21). CAPÍTULO V 
TÉCNICAS HE LIS (¡1MOT.4CI0MS 
Referiré en este capítulo las técnicas ejecutadas por los ciru- 
janos, que se han demostrado clínicamente eficaces hacia el fin 
buscado por el método cineplástico y que servirán como una 
contribución de valía para orientar a los cirujanos sobre la 
senda trazada, con una documentación clínica de real e inesti- 
mable valor; a base de la cual, es de esperar, se perfeccionen 
gracias a la pujante labor de los que se dediquen con todo su 
ardor a esclarecer el problema cinemático. 
Quiero, pues, dejar sentado, antes de pasar adelante, que no 
es posible sintetizar en un proceder quirúrgico, la técnica que 
ejecutará el cirujano novel en esta clase de operaciones, pues 
todas tienen sus inconvenientes a la vez que sus ventajas, y de 
otra parte, ninguna ha podido destacarse con la aceptación uná- 
nime de los cirujanos expertos en el arte cineplástico. 
Son técnicas estudiadas y a estudiar, pero no se crea por 
ello, que nos encontramos en un período larvado; por el con- 
trario, grandes son los adelantos y asombrosos los resultados 
obtenidos, como se verá más adelante. 
Hecha esta salvedad, para evitar que se me tilde de com- 
plejo o analítico descriptivo en este capítulo, por las variadas 
técnicas que referiré, paso a estudiar, en primer término, las 
operaciones del miembro superior, para luego estudiar las del 92 
AM P UT ACIONES C1NEPLÁSTICA S 
inferior, dejando aparte el problema protético que será tratado 
en la tercera parte de este libro. 
AMPUTACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR 
Amputaciones del antebrazo 
a) motores de asa 
Asa única (flexor a-extensor a).-Cinematización primaria.-Motor 
heterólogo.-Técnica de Ceci 
El cirujano A. Ceci (1) practica una amputación de antebrazo 
en su tercio medio, formando un motor único con los músculos 
flexores y extensores empleando la técnica siguiente: 
Primer tiempo.-Incisión circular de la piel, músculos y par- 
tes blandas hasta el hueso, en el tercio inferior del antebrazo 
a un centímetro por encima del carpo. Luego practica en un 
segundo tiempo, dos incisiones longitudinales del lado interno y 
externo del miembro que partiendo de la circular, ascienden 
hasta 10 centímetros de la misma y llegan a los huesos respec- 
tivos: radio y cúbito. 
Nótese la cantidad de piel longitudinal necesaria en estas 
amputaciones: se ha tallado circularmente al nivel del puño,, 
para efectuar una amputación del tercio medio del antebrazo. 
En una amputación ordinaria, se iría a una amputación del 
tercio inferior. 
Tercer tiempo.-Disección de los colgajos cutáneos cuadran- 
gulares, anterior y posterior tallados por el procedimiento pa- 
rostal, que comprenden todas las partes blandas, exclusive el 
periostio (colgajos músculo-cutáneos). 
Cuarto tiempo.-Sección de los huesos, radio y cúbito, al ni- 
vel de la base de los colgajos cutáneos. 
(1) CECI.-XII Congrés de Chirurgie, Parí?, 1906. TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
93 
Quinto tiempo. - Hemostasia y resecciones nerviosas altas. 
Figura 22.-Asa única (heteróloga).-1, huesos del antebrazo; 2, cilindro 
anterior conteniendo la rama motora de los flexores; 3, id. id. de los 
extensores; 4, suturas de los tendores flexores con los extensores; 
5, ojo del motor constituido por el repliegue en forma de cartucho 
de los colgajos de piel anterior y posterior. Hacia abajo: en vías de 
ejecución la sutura de los extremos inferiores de los cilindros de 
piel. 
Sexto tiempo.-Sutura de la piel de cada colgajo, replegán- 
dolos sobre sí longitudinalmente, en forma similar a la que se 94 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
efectúa con un papel cuando con él se quiere formar un cartu- 
Figura 23.-Asa doble (homologa).-1, huesos del antebrazo, vistos de 
frente; 2, colgajo de piel posterior; 3 y 3', colgajo muscular poste- 
rior, dividido en dos porciones y suturados sus extremos tendino- 
sos; 4 y 4', incisiones perforadoras del colgajo posterior; 5, eje de 
repliegue del colgajo de piel posterior. Hacia arriba se demuestra 
al colgajo anterior de piel replegado sobre sí; 6, sutura longitudi- 
nal; 7, ojo del motor en vías de suturarse; 8, asa motora anterior, 
vista al través de la piel. 
cho. El repliegue de los colgajos cutáneos se hace hacia el eje 
del miembro, recubriendo totalmente a los músculos com- TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
95 
prendidos en el colgajo. (Ver fig. 22.) Se forman, pues, dos ci- 
lindros, uno anterior y otro posterior, que retienen a los múscu- 
los y tendones flexores y extensores respectivamente. Hacia 
arriba por simple coaptación natural se recubren las extremi- 
dades óseas colocando puntos adecuados. 
Séptimo tiempo.-Sutura de los cabos tendinosos antagónicos, 
que se encuentran en el extremo inferior de cada cilindro 
(fig- 22). 
Octavo tiempo.-Sutura de la piel de los extremos inferiores 
libres de los cilindros, con lo cual quedan recubiertos todos los 
tendones que forman el arco del asa motora. (Ver fig. 22.) 
Con la técnica descrita se forma un anillo tendíneo-muscu- 
lar, recubierto completamente de piel, el que gozará de movi- 
mientos cinemáticos por la contracción de los músculos del 
antebrazo. No usó el procedimiento antirretractivo y sólo co- 
locó un rollo de gasa dentro del anillo motor. 
Las consecuencias post-operatorias fueron malas. La piel 
muy tensa fraccionó sobre los puntos de sutura y hubo que 
sacar al cuarto día algunos de ellos, lo que no impidió la apa- 
rición de escaras necróticas en la piel que hicieron fracasar 
completamente la operación. 
Considekaciones.-La técnica, en su orientación general es 
buena. En este caso, sí hace evidente la dificultad de la plás- 
tica cutánea a que he hecho referencia en otro capítulo. Para 
evitar tales complicaciones, habría que disminuir el espesor de 
los músculos, resecando a muchos de ellos al nivel de la sec- 
ción ósea y dejar solamente a aquellos más útiles y de buena 
potencia para la confección del asa cinemática. Disminuido el 
volumen de éstos, la epidermización por la técnica descrita se 
hace sencillamente y sin tracciones fuertes. 
Asa doble (homologa).-Cinematisación primaria.-Técnica de Ceci 
El cirujano Ceci (1) ha operado otro enfermo con la técnica 
que a continuación describiré y ha formado dos asas motoras. 
(1) CECI.-Loe. cit. 96 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
homologas, es decir, másenlos extensores con extensores y 
flexores con flexores. 
Primer tiempo.-Incisión circular de la piel del antebrazo en 
su cuarto inferior y satisfecha la retracción; se seccionan todos 
los músculos hasta los huesos y al nivel de la piel retraída. 
Segundo tiempo.-Se practican dos incisiones laterales en una 
extensión de 15 centímetros, partiendo de la circular tallada. 
Estas se colocan del lado interno y externo sobre la parte tan- 
gible de los huesos y se las profundiza hasta llegar a ellos. 
Tercer tiempo.-Disección de los dos colgajos de piel, dorsal 
y ventral, cuidando de que ellos queden bien nutridos, para lo 
cual se deberá ir rasando la aponeurosis superficial, dejándolos 
de consiguiente con todo su tejido celular subcutáneo vector 
de vasos arteriales hacia la piel. 
Cuarto tiempo.-Se tallan dos colgajos, músculo-tendinosos 
en correspondencia con los de la piel, tomando los músculos 
de los planos superficiales. Los planos musculares profundos 
se los reseca seccionándolos al nivel de la base de los colgajos 
o sea a la altura de las futuras secciones óseas. 
Quinto tiempo.-Secciones óseas. Hemostasia y resecciones 
nerviosas altas. 
A esta altura de la operación, el cirujano tiene dos colgajos 
de piel y dos de músculos con sus tendones respectivos. Ellos 
están repartidos por igual en el plano anterior y posterior del 
.antebrazo. La figura 23 nos ilustrará objetivamente los tiempos 
que vamos a describir. 
Sexto tiempo.-El colgajo muscular posterior, se divide lon- 
gitudinalmente en dos porciones iguales, y sus extremos se les 
sutura entre sí, a fin de formar el asa homologa posterior, esto 
es, formada con músculos de idéntica función (3 y 3'). Con el 
colgajo muscular anterior, se hace la misma operación y se 
forma otro anillo homólogo o flexor (8). Terminado este tiem- 
po, nos resta recubrir las asas musculares formadas con la piel 
••de los colgajos cutáneos. TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
97 
Séptimo tiempo.-Se practica en cada colgajo cutáneo dos 
incisiones de 3 centímetros de largo, perforándola con un bis- 
turí en su línea longitudinal media y en las situaciones siguien- 
Figura 24.-Asa doble (homologa). -1, huesos del antebrazo, vistos de 
perfil; 2, rama del asa flexora vista al través de la piel; 3, masa 
del asa extensora, vista al través de la piel; 4, suturas longitudina- 
les de los colgajos replegados sobre si; 5, los dos motores consti- 
tuidos. La sonda se encuentra introducida en los dos ojos motores. 
tes: una a 2 centímetros del borde inferior del colgajo (4) y la 
otra a 3 centímetros más arriba (4'). 
Octavo tiempo-Se repliega el colgajo posterior de piel, por 
su mitad, haciendo bisagra, diremos, en un eje transversal (5), 
en tal forma, que las dos incisiones practicadas en el tiempo 
anterior (4 y 4') se pongan en contacto sobre el ojo del asa 98 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
muscular y puedan ser suturadas epidermizando de esta suerte 
el ojo del motor muscular posterior (7). Idéntico proceder se 
ejecuta con el colgajo anterior. 
Noveno tiempo.-Sutura de la piel de los colgajos, en su 
porción longitudinal (6) y sutura de los bordes inferiores de 
los colgajos de piel que se encuentran, después de replegados,, 
sobre las superficies de secciones óseas. 
Se han formado, de esta suerte, dos asas músculo-tendinosas. 
Figura 25.-(Original de Keen) 
homologas en la extremidad del muñón. La figura 24 nos mues- 
tra el muñón terminado y visto de perfil. 
La suite operatoria fué normal, aun cuando hubo que soltar 
algunos puntos en el interior de los ojos de las asas, ellas cica- 
trizaron por segunda al cabo de dos meses. «Si se ordena al 
enfermo cerrar la mano, éste contrae su motor anterior, y si 
abrirla, el posterior». 
Buen resultado a la larga. El aparato ortopédico se estaba 
construyendo a la publicación del caso (fig. 25). 
R. Alessandri (1) ha operado un enfermo con técnica similar; 
habiendo fracasado en su intento, porque la piel se necrosó en 
la región del ojo del asa. 
Las consideraciones que le sugieren su fracaso son las. 
(1) Alessandri in VANGHETTI.-<Vitalizzazione d.elle inembra artiflciali». pág. 188.. TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
99 
siguientes: sería más conveniente practicar la operación *en 
dos tiempos, dejando para el segundo la epidermización del 
ojo de las asas. Opina que los motores deben construirse con 
Figura 26.-Asa doble (homologa).--1, huesos; 2, rama del asa anterior; 
3, rama del asa posterior; 4, sutura en vías de ejecución; 5, su- 
tura del motor anterior terminada; 6, motor constituido; 6', mo- 
tor en vías de ejecución. La sonda introducida: hacia la dere- 
cha, en el ojo del motor, terminado: hacia la izquierda, en eje- 
cución. 
pocos músculos para evitar dificultades insalvables de plástica 
cutánea. 
La figura 26 muestra un proceder que he empleado para la 
pierna en uno de mis casos, y es una variante del ejecutado 
por Ceci. (Comparar con la figura 24.) 100 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Asa lateral.-Cinematiz ación terciaria.-Técnica de Von Wreden 
La constitución de un motor lateral sobre un viejo segmento 
de miembro amputado, fué realizado por primera vez en la 
práctica por Wreden (1), el que lia ejecutado una operación 
cineplástica en un antiguo amputado déla muñeca, con muñón 
ordinario. Conociendo las publicaciones de Vanghetti y en pre- 
sencia de un antebrazo con músculos contráctiles, se le ocurrió 
aprovechar sus fuerzas, mediante la formación de un motor 
tendíneo de asa lateral con los tendones superficiales y los pro- 
fundos. La técnica que ha empleado es la siguiente: 
Primer tiempo.-Incisión longitudinal mediana en la cara 
anterior del viejo muñón del antebrazo, que comenzando a tres 
dedos del vértice del mismo, ascienda hacia arriba en una 
extensión de 15 centímetros aproximadamente. Se secciona piel 
y tejidos subcutáneos hasta descubrir los tendones flexores 
superficiales. 
Segundo tiempo.-Sección de estos tendones todo lo más 
bajo posible, es decir, hacia el extremo del muñón. Exteriori- 
zación de ellos fuera de la herida operatoria, con lo cual que- 
dan al descubierto los tendones profundos con sus relaciones 
normales. 
Tercer tiempo.-Se suturan los extremos tendinosos seccio- 
nados de los flexores superficiales, con los profundos formando 
asa libre por fuera de la herida operatoria. Esta sutura debe 
hacerse en tal forma que se obtenga una buena amplitud en el 
vuelo del asa tendinosa. 
Cuarto tiempo.-Una vez que se ha constituido el asa motora, 
nos resta recubrirla de piel, para lo cual se usa el método 
indiano. (Ver figura 27.) Se tallan dos colgajos cuadranglares 
de ambos lados de la herida operatoria a pedículo interno, 
dejando la piel suficiente para asegurar su vitalidad. 
Los colgajos deberán tener una dimensión apropiada para 
(1) Wreden.-Zentralblatt f. chir. und mech. Orthopadie 1908, vol. II, fas. 10. TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZAC1ONES 
101 
satisfacer sus exigencias retráctiles. En el caso de Wreden 
eran de 6 centímetros por 2 centímetros de ancho. Bueno es 
hacer notar, que los colgajos deberán ser tallados a distintas 
alturas para que se complementen al fin de recubrir una sufi- 
ciente extensión del asa (fig. 27). 
Quinto tiempo.-Inversión de los colgajos plásticos, los que 
Figura 27.-Plásticas cutáneas ta- 
lladas a dintintas alturas a fin 
de epidermizar el asa motora 
(original de Keen). 
Figura 28. - Muñón cicatrizado' 
(original de Keen) 
recubren con sus caras cruentas, a los tendones del motor 
formado. 
Sexto tiempo.-Suturas cutáneas de la herida longitudinal, 
practicada en el comienzo de la operación, teniendo especial 
cuidado en hacerlo también por debajo del asa epidermizada. 
Séptimo tiempo.-Sólo resta suturar los labios de las superfi- 
cies cruentas dejadas por los colgajos, la que se practica por 
afrontamiento directo. (Ver corte esquemático fig. 9, pág. 65). 
Como en todo procedimiento indiano, la base de los colgajos 102 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
pediculados es seccionada alrededor de los veinte días de la 
operación. 
La herida, en el caso de Wreden, cicatrizó completamente 
al mes de la intervención (fig. 28). Los resultados fueron sa- 
tisfactorios; los masajes y los movimientos comenzaron a los 
30 días, y al poco tiempo el motor llegó a tener una fuerza 
de 5 kilos 600 gramos. 
Se confeccionó una prótesis cinemática del tipo Dalisch con 
halagadores resultados. 
Asa lateral. Procedimiento de Pellegrini 
El procedimiento de Wreden ha tenido importantes modifi- 
caciones, gracias a la constante labor de un cirujano italiano, 
Pellegrini, que, aprovechando la oportunidad de la guerra pa- 
sada y en posesión de innumerables mutilados, ha podido pre- 
sentarnos una técnica simple y segura por sus resultados, la 
que paso a describir ajustándome a su redacción original (1). 
«Primer tiempo.-Sobre la cara de un muñón y a una cierta 
distancia de su extremidad, se practican dos incisiones trans- 
versales y perpendiculares al eje del miembro, paralelas y equi- 
distantes entre sí, en una extensión de 3 a 3 1/2 centímetros, 
interesando la piel, tejido celular subcutáneo y la aponeurosis 
superficial. El largo de las dos insiciones, podrá variar según 
las regiones donde se ejecute la operación y según el largo 
del motor plástico para recubrir con piel. Luego, las dos in- 
cisiones se prolongan, en ambas extremidades, en una extensión 
de 1 x/2 a 2 1/2 centímetros, en dirección proximal, mantenién- 
dolas paralelas entre ellas, o mejor, un poco divergentes, resul- 
tando así, los pedículos más anchos (fig. 29). 
La piel limitada por estas incisiones, se le separa junto con 
la aponeurosis superficial, de los planos sub-aponeuróticos y se 
la repliega sobre ella misma y sobre una fina mecha de gasa. 
En tal forma, se constituye un cilindro de piel, que atraviesa 
(1) A. Pellegrini.-«Amputazioni cineplastiche», 1919, pág. 126. TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
103 
el campo operatorio a guisa de puente. Se aplican dos o tres 
puntos de sutura para mantener al puente cutáneo así arro- 
llado y la línea de sutura resulta en sentido proximal (fig. 30), 
porque, dada la dirección oblicua en las extremididades de las 
incisiones, la piel tiene tendencia a girar hacia el sentido 
proximal. 
Segundo tiempo.-Se separan con ganchos los labios de las 
incisiones cutáneas, para poner bien a la vista el campo ope- 
Figura 29.-Incisiones equidistan- 
tes que limitan un puente cu- 
táneo sobre un viejo muñón 
de amputación (original de 
Pellegrini). 
Figura 30.-Repliegue del puente 
cutáneo, en forma de cartucho, 
para formar el túnel, dentro del 
cual se encuentra una mecha de 
gasa. Sección distal del plano 
muscular superficial, lo más cer- 
ca del vértice del muñón, para 
obtener un motor bien consti- 
tuido. 
ratorio, se buscan y se reconocen los elementos anatómicos, 
con los cuales deberá construirse el motor. Encontrados y 
puestos en evidencia los tendones, o músculos que deberán 
formar el motor; se prepara a éste, el que podrá variar en cada 
caso; y así, por ejemplo: se cortarían los tendones o capas muscu- 
lares superficiales, se separarían por debajo y hacia arriba del 
«túnel», cutáneo y se llevarían por delante del mismo para for- 
mar un «asa», suturándolos a los tendones profundos (fig. 30 104 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
y 31). La sección distal de los tendones, puede ser practicada 
del lado próxima! para no perder una inserción bien sólida 
según el caso particular a tratar. En otros casos, disponiendo 
de tendones o expansiones aponeuróticas bastante amplias, 
pueden ser replegadas sobre el puente- cutáneo y suturadas, o 
Figura 31. - El plano muscular 
superficial, se ha pasado por 
delante del túnel, y en esta 
figura se ha seccionado tam- 
bién al plano profundo, sutu- 
rando a ambos por sus extre- 
midades. 
Figura 32.-Muñón del antebrazo 
en la proximidad de la articu- 
lación del codo. Cinematización 
extrasegmental con el bíceps. 
Se ha seccionado distalmente al 
tendón del biceps y su expan- 
sión, y se los ha reclinado hacia 
arriba, suturándolos al mismo 
músculo y pasando por delante 
del túnel, con lo cual se tiene 
formado un fuerte anillo bicipi- 
tal. (Véase fig. 37). 
también injertadas o anudadas sobre el repectivo músculo, 
formando así una asa mucho más sólida (fig. 32). 
Formada con una de estas modalidades el asa flexora o ex- 
tensora, se puede transformarla «alternante», uniéndola a uno 
o más tendones antagónicos, que tengan facultad de desliza- TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
105 
miento, ya sea dentro de un túnel o cresta ósea o sobre la 
misma extremidad del muñón (figs. 33 y 34). La alternansa del 
motor podrá obtenerse también construyendo un túnel ántero- 
posterior, interesando tanto los músculos y tendones flexores 
comolos extensores, también; construir un asa flexora y otra 
extensora. 
Figura 34.-Se han suturado los 
tendones flexores superficiales 
con los profundos (I y II), cons- 
tituyendo el asa con su túnel de 
piel, dentro del cual se encuen- 
tra una mecha de gasa. A fin 
de transformarla «alternante», 
se la ha suturado con los tendo- 
nes extensores, III, que deslizan 
sobre el apoyo interno que le 
ofrecen las extremidades óseas. 
Figura 33. - Formación de una 
asa alternante; muñón del ante- 
brazo: I, tendones flexores su- 
perficiales; II, tendones flexores 
profundos; III, tendones anta- 
gónicos extensores. 
Tercer tiempo.-Formado el motor, se procede a la plástica 
cutánea por deslizamiento, recubriendo perfectamente al motor 
y .epidermizando bien los orificios o entradas del túnel cutáneo 
(fig. 35). 
La movilización y el deslizamiento de la vieja cicatriz cu- 
tánea terminal del muñón, puede facilitar la plástica cutánea. 
Por la forma especial dada a las incisiones cutáneas, la piel 106 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
se moviliza en el sentido distal, de modo que la línea de su- 
tura no viene a corresponder a la del túnel, sino un poco más 
distante (fig. 36) y aún las suturas musculares o tendíneas 
del motor, no deben posiblemente corresponder a la cutánea 
(fig. 36).» 
Es indiscutible que la técnica descripta por Pellegrini, nos 
asegura un éxito inmediato y una curación per primam en la 
Figura 35.-Plástica cutánea por 
deslizamiento, y manera de co- 
locar los puntos de crin a fin de 
obtener la epidermización per- 
fecta del motor y del túnel.- 
(Véase fig. 31). 
Figura 36.-Operación terminada; 
en donde se demuestra la des- 
centralización de las suturas; 
s. t., sutura cutánea del túnel; 
s. c., sutura externa de la piel; 
8. m., sutura muscular del motor. 
plástica cutánea y ha relegado para la historia el procedi- 
miento de Wreden, que lo he estudiado a titulo documentarlo. 
El valor primordial de este procedimiento de Pellegrini, con- 
siste en que se puede practicar con suma sencillez y facilidad, 
puesto que sólo intervienen plástica de piel, muy simples, 
miorrafias, o tendinoplastias; y no nos lleva su operación a 
sacrificios mayores, ni toca hueso alguno. La plástica de piel 
por el artificio del puente cutáneo, es excelente, pues asegura 
su completa vitalidad por medio de sus amplios pedículos; 
no hay que temer el estácele del túnel como sucede cuando TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
107 
se practica el proceder de Sauerbruch a un solo pedículo (ver 
figuras 14, 15, 16 y 17). 
Además, las suturas se sitúan en distintas posiciones y 
no se superponen, con lo cual se asegura una cicatrización 
perfecta. 
Por otra parte, el proceder nos permite un amplio margen 
Figura 37.-Cinematización extrasegmental del bíceps en un amputado 
del antebrazo. (Pellegrini; véase fig. 32). 
•en la elección del elemento motor, dentro de todos los múscu- 
los del antebrazo o brazo, y se puede realizar también con 
suma facilidad el tipo de motor «alternante», con sólo suturar 
el elemento formado, a un tendón o músculo antagónico (figu- 
ra 33 y 34). 
Es, pues, una cinematización, sin intervención sobre el 
esqueleto, y se la ejecutará tanto en las cinemáticas primarias 
como terciarias, sobre viejos muñones. Encarna un adelanto 
notable sobre todas las técnicas y simplifica la intervención, 
colocándola al alcance de todos los cirujanos, aun para los 
menos avezados en el arte quirúrgico. 108 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Yo he operado dos viejos amputados de antebrazo, y me 
encuentro satisfecho del resultado, aun cuando, fuerza es con- 
fesarlo, me declaro partidario de los motores terminales, por- 
que ellos se presentan libres de adherencias y poseen gran 
facilidad de excursión, mientras que los motores laterales, 
constituyen, por el proceso de la cicatrización, adherencias con 
los planos profundos, que impiden en cierto modo su libre 
excursión o recorrido motriz. 
La técnica de Pellegrini es practicable en cualquier parte 
de un miembro, y así la vemos ejecutada por el maestro sobre 
el brazo, tunelizando al bíceps o al tríceps. También se puede 
ejecutar para la formación de los «motores extrasegmentales», 
que ya hemos estudiado; por ejemplo: cinematización del bí- 
ceps en un amputado del antebrazo (fig. 37). 
Asa terminal única. Motor heterólogo.-Técnica de Putti 
La técnica que pasaré brevemente a describir, pertenece a 
un cirujano que se ha ocupado especialmente en nuestros días 
y con un material crecido de enfermos, como que ha tenido 
oportunidad de actuar sobre el campo de batalla durante la es- 
pantosa guerra europea, perteneciendo al profesor V. Putti (1). 
Prepara en un viejo amputado de antebrazo, una larga asa 
cutánea terminal, dispuesta en sentido ántero-posterior (ver 
fig. 38). Sin destacarlos extremos tendinosos de sus adherencias 
con la piel del asa tallada y por vía subperióstica se preparan 
el radio y el cubito de los cuales reseca aproximadamente 
unos 3 centímetros, recubriendo la superficie de sección con 
los colgajos periósticos (b). Luego disminuye el espesor del 
motor muscular, resecando algunas fibras miógenas, tanto de 
los extensores como de los flexores. El asa cutánea que lleva 
en su lado interno las inserciones tendinosas, es replegada 
sobre sí y suturada por sus bordes, el uno con el otro. 
Los dos colgajos laterales (c) son llevados en contacto por 
debajo del asa formada y llegan a recubrir con piel la superfi- 
(1) «La chirurgia degli organi di movimento» pág. 4, año 1917. TÉCNICAS DE LAS CINEMA TIZACIONES 
109 
cié terminal de los huesos serrados. No emplea proceder anti- 
retráctil. 
Buen resultado operatorio, no obstante tener ciertas diflcul- 
Figura 38.-a, incisiones cutáneas; &, resecciones óseas; c, asa mediana 
y los dos colgajos laterales; d, asa flexora-extensora 
tades en la cicatrización por primera de los colgajos cutáneos, 
los que se epidermizan en tiempo más o menos breve (ver 
fig. 38), (d). 
Es digno de notar que la técnica puede servir de procedi- 
miento general, para cualquier muñón de amputación vulgar, 
cuando se le quiere cinematizar. 
Con dicha técnica, se evita el suturar los músculos que van 
a formar el asa motora como hemos visto en los anteriores 110 
AMPUTACIONES C1NEPLÁSTICAS 
procedimientos, puesto que de hecho se los encuentra fusiona- 
dos en el extremo del viejo muñón. 
Se podría objetar, que procediendo así, no se conoce cuantos 
y cuales elementos motores constituirán el asa, pero la expe- 
riencia nos ha demostrado que, en tesis general, y en los mu- 
ñones antiguos, llegan al extremo un número importante de 
músculos motores que seguirán actuando fisiológicamente sobre 
el asa formada. Su individualización es superfina, puesto que 
solo buscamos la simple contracción para la constitución de 
una sola asa. 
En sus casos personales, se pone de manifiesto la necesidad 
de resecar masas musculares, para disminuir el volumen del 
motor a los fines de su fácil epidermización, cuestión ésta que 
ya la he considerado en un capítulo anterior. 
Esta técnica es muy cruenta, sacrifica una buena cantidad 
de huesos y músculos; y contrasta visiblemente con la simpli- 
cidad de la de Pellegrini. Además, el puente de piel que recu- 
bre el asa motora tallado sobre la cicatriz terminal del viejo 
muñón, no tiene vitalidad suficiente por su misma naturaleza 
fibro-esclerosa y la curación por primera, es excepcional, como 
se ha visto en los casos de Putti. Los resultados motrices de 
estos dos métodos, en un buen número de enfermos, nos deci- 
dirá en el porvenir, a resolver sobre la superioridad de uno o 
del otro, pues el rendimiento motriz de un enfermo, es el único 
juez para juzgar la bondad de una técnica y en manera alguna 
la sencillez o facilidad de ejecución. 
Todos los procederes descriptos anteriormente, son de cine- 
inatización en un solo tiempo; veamos ahora los ejecutados en 
dos tiempos. 
Doble asa motora.-Cinematiz ación secundaria 
Técnica de Sauerbruch 
El procedimiento que ha empleado Sauerbruch (1) en sus 
operados del antebrazo, es lento; vale dedir en dos sesiones qui- 
rúrgicas o sea: cinematizaciones secundarias; y en todas ellas, 
(1) Sauerbruch.- Loe. cit. TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZ ACIONES 
111 
desprecia, la parte tendinosa de los músculos para formar los 
motores, empleando solamente su porción muscular. Esta es 
su característica principal, que se aparta de los procederes que 
liemos visto de cinematización primaria; l.° en cuanto los efec- 
túa en dos tiempos y 2.° en que emplea la porción miógena de- 
Figura 39.-I, colgajo de piel dorsal; II. colgajo de piel ventral; III, col- 
gajo músculo-dorsal en vías de sutura; IV, colgajo músculo-ventral 
suturado; V, último punto de sutura muscular. Los huesos se en- 
cuentran listos para ser serrados en la base de los colgajos; 
los músculos. Su orientación está fundada en la dificultad de 
obtener una buena cinematización primaria, vistas las dificulta- 
des de las plásticas cutáneas que ocasiona fracasos, como hemos 
visto en algunas de las técnicas estudiadas anteriormente. 
A fin de ser más sintético y objetivo, ya que las figuras de 
Sauerbruch se prestan para ello, no describiré en detalle los 
tiempos operatorios y solo daré los lincamientos generales de- 
la técnica empleada por el maestro. 
En la figura 39 se muestra en sus primeros momentos a un 112 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
muñón del antebrazo con sus dos colgajos de piel, uno dorsal 
y otro ventral I y II, en relación inmediata con otros dos 
musculares distribuidos en forma similar III y IV. Estos últi- 
mos se encuentran saturados en sus extremos para unificar su 
acción motora. Puede verse el último punto aún no apretado 
Figura 40.-I, colgajo de piel ventral; II, colgajo de piel dorsal; III, col- 
gajo muscular suturado en la mitad del largo del colgajo de piel; 
IV, colgajo muscular en vías de ser suturado. Los huesos se en- 
cuentran seccionados. 
en uno de ellos (V). Los huesos separados de sus inserciones 
musculares y listos para ser resecados en una buena extensión. 
Se han efectuado las secciones nerviosas y la hemostasia. 
Para evitar que la retracción muscular secundaria se efectúe 
y lleve hacia arriba los extremos de los colgajos musculares o 
protuberancias, haciendo desaparecer de consiguiente las «masas 
de fuerza» (Kraftwulst); Sauerbruch los soladariza con la piel, 
practicando una sutura de los extremos musculares con el te- 
jido celular y aponeurosis superficial de los colgajos cutáneos. TÉCNICAS DE LAS C1NEMATIZACIONES 
113 
Esta sutura debe hacerse en la mitad del largo de estos 
últimos. En la figura 40 se muestra a un colgajo muscular 
suturado completamente (lado derecho) y el otro en vías de 
ejecución (lado izquierdo). 
Las secciones óseas se han efectuado a un nivel bien alto para 
dejar libre excursión a los futuros motores. 
Constituidas las protuberancias musculares, nos resta su 
Figura 41 .-Epidermización de las masas musculares 
epidermización, la cual se efectuará fácilmente doblando por 
su mitad a los colgajos cutáneos y manteniéndolos con hilos 
de metal enebrados en perlitas de plomo sobre virolas. (Ver 
figura 41). 
Fácil es comprender que una vez terminados estos tiempos 
operatorios el extremo del muñón, se presentará en la forma 
que nos indica la figura 42 con sus dos masas de fuerza. 
Bueno es hacer constar que hay que usar el proceder anti- 
retráctil adhesivo, que nos dará buen resultado, por cuanto la 
tracción que se hace sobre la piel se transmite a los músculos 
directamente, y gracias a las suturas solidarias que se han 
practicado en la operación. 
La figura 43 muestra el muñón días más tarde completa- 
mente cicatrizado. 114 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Obtenido este resultado en la primera operación, nos restará 
naturalmente, efectuar el segundo trauma quirúrgico cuando se 
encuentre cicatrizado el muñón; y con objeto de formar el ojo 
de los motores en las protuberancias musculares formadas en 
la primera operación. Para ello, nos valdremos de la piel del 
miembro o de cualquiera otia parte del cuerpo, usando los pro- 
cedimientos de plástica conocidos y descriptosen el capítulo IV. 
Figura 42.-Muñón terminado 
De esta manera las masas de fuerza se transforman en motores- 
plásticos (Kraftquélle). 
La técnica como se ve, es lenta; en dos tiempos y no está 
exenta de dificultades, pues las tunelizaciones de las protu- 
berancias por medio de plásticas cutáneas tienen los inconve- 
nientes conocidos de la cirugía reparadora. Luego, hay que 
luchar para que la retracción muscular no se efectúe, pues 
harían fracasar los objetivos de la primera operación o sea la 
formación de las protuberancias. 
Por otra parte, hay que contar con la voluntad y paciencia 
del enfermo para someterlo a dos intervenciones, que agrega- 
dos al primero de la mutilación, representarían tres traumas. TÉCNICAS DE LAS CINEMA TIZACIONES 
115 
No creo oportuno estudiar el procedimiento que ha empleado 
Wierzejewski (1) en la constitución del asa motora de sus ope- 
rados del antebrazo, porque son técnicas muy complicadas; ya 
que utiliza injertos de aponeurosis, o de fascia en la formación 
del arco motriz; y porque no ha conseguido en sus tres casos 
Figura 43. - Muñón de Sauerbruch, cicatrizado.-En la segunda interven- 
ción habrá que tunelizar las masas de fuerza I y II por plásticas 
cutáneas. 
resultados satisfactorio: En todos se ha eliminado el injerto. 
No quiero significar con ello, que el proceder sea condenable; 
solo he querido puntualizar que en la actualidad no tiene pers- 
pectiva de hacer mayores adeptos, dado que los otros proce- 
deres son más factibles, sencillos y mejor orientados. Por otra 
parte, el estudio cineplástico está en sus comienzos y es lógico 
que realicemos operaciones más simples, para conquistar ade- 
lantos con rigurosa disciplina. 
(1) WiERZEJEWSKi.-«Ausserordentlicher Orthopaedenkongress>, Beriín, 1916. 116 
AMPUTACIONES CINEPLÁST1CAS 
b) motores a clava 
Entremos a estudiar ahora otros procedimientos orientados 
en la obtención del tipo cineplástico de la «clava». 
Clava única.-Cinematiz ación secundaria 
Técnica de De Francesco 
De Francesco (1) practica en un viejo amputado de ante- 
brazo una operación cineplástica ideando una técnica original a 
clava. 
Primer tiempo.-Sobre el muñón y cerca de su extremidad, 
practica dos incisiones longitudinales una a cada lado del 
miembro, en una extensión de 5 centímetros, las que abordan 
los huesos respectivos del antebrazo. 
Segundo tiempo.-Resección de 3 centímetros de radio y cú- 
bito, a partir de 2 centímetros de sus extremos periféricos, de- 
jándolos a estos en posición normal y en sus relaciones natu- 
rales con el vértice del muñón. 
Tercer tiempo.-Interposición muscular y sutura del espacio 
libre dejado por las resecciones óseas a objeto de evitar que 
se acerquen sus extremos; vista la retracción muscular subsi- 
guiente al acto operatorio. 
Cuarto tiempo.-Sutura de la piel de las heridas laterales. 
Quinto tiempo.-Colocación de un anillo constrictor sobre la 
piel, a la altura de los huesos resecados para constituir el 
cuello de la clava, con el doble objeto de: impedir la retracción 
muscular y formar la maza motora en la extremidad del muñón 
(ver fig. 44). 
Se comprende fácilmente que la clava será movida por los 
músculos del antebrazo, los cuales harán accionar simultánea- 
mente al anillo colocado en su cuello, el que trasportará a su 
(1) De Francesco.-Loe. cit. TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
117 
vez la fuerza al aparato protético (ver fig. 45). La concepción 
así como la realización quirúrgicas de De Francesco son bien 
sencillas y prácticas; veamos ahora cuales son sus resultados 
clínicos. 
Figura 44.-Muñón de clava, munido de su anillo constrictor para evitar 
el ascenso de los huesitos (original de Keen) 
El enfermo tuvo un eritema cutáneo post-operatorio que hizo 
imposible la aplicación del anillo antirretráctil a que se ha 
hecho referencia, hasta tanto no curara de su complicación ba- 
nal. Como consecuencia de ello, los dos pedacitos de hueso, se 
acercaron a los centrales del antebrazo y la clava desapareció. 
Fue necesario formar nuevamente el cuello de la clava, con un 
tubo de goma ajustado fuertemente en el sitio de las reseccio- 
nes óseas y de esta suerte, se pudieron distanciar los huesitos 118 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
de la clava. Al poco tiempo se lo reemplazó con un anillo me- 
tálico, mediante el cual se hacían tracciones elásticas. Con el 
tiempo se llegó a tener una excursión de 3 centímetros y con 
bastante fuerza. 
Se encomendó la construcción de la mano protética al orto- 
pédico Marelli y entretanto el enfermo descuidó su muñón, el 
Figuro 45.-Motor a clava accionando la mano protética 
(original de Keen) 
cual se presentó doloroso al cabo de poco tiempo, con los hue- 
sitos ascendidos nuevamente y el cuello de la clava completa- 
mente desaparecido. 
Visto el fracaso de la operación, se interviene nuevamente 
por una incisión lateral y se extirpan los dos huesitos que 
formaron la clava. Luego, se reintegra y coloca a uno de ellos 
en el extremo del muñón en sentido transversal; y con el fin de 
evitar su tendencia migratoria, se lo atraviesa con un hilo 
metálico, el cual fraccionaba del exterior al huesito y se reali- 
zaba en tal forma el método antirretráctil interno. La tracción 
que hacia el hilo metálico, causaba grandes dolores al enfermo, TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZ ACIONES 
119 
por lo que se consideró suficiente mantenerlo 10 días, colo- 
cando en su reemplazo el anillo contrictor. 
Al cabo de cierto tiempo, se volvió a obtener una buena 
excursión del motor, que llegó a 3 centímetros, con una 
fuerza de 4 kilos. El enfermo acciona la prótesis con satisfac- 
torio resultado. 
Las deducciones más interesantes que extrae De Francesco 
son: se debe formar el cuello de la clava con un diámetro 
menor que el del núcleo óseo, para evitar la migración, causa 
principal de los dos sucesivos fracasos que ha tenido. Por 
otra parte, se hace evidente que un músculo seccionado e inac- 
tivo por largo tiempo, puede revelar nuevamente su función 
cuando se le proporciona un nuevo punto de inserción externa, 
siendo capaz de alargarse aumentando su volumen y fuerza. 
Yo he constatado en varios de mis operados la última con- 
clusión con toda veracidad. 
En el año 1909 el mismo cirujano ha tentado, en otro caso 
de amputación antigua del antebrazo, formar una clava con 
una variante del proceder que empleó en su primer operado; 
Abriendo el vértice del muñón con incisión longitudinal sobre 
el borde posterior del cúbito reseca 8 centímetros de los huesos 
del antebrazo y cortando a uno de ellos por su mitad, lo coloca 
transversalmente en el asa muscular formada por los flexores 
y los extensores. Sutura luego la piel y completa el método 
antirretractil interno, atravesando el huesito con hilo metálico. 
La tracción necrosó al huesito, el que se eliminó a las dos se- 
manas y la clava fracasó por completo. 
Las enseñanzas que deduce De Francesco del último caso, se 
refieren al método antirretractil, creyendo que sea el motivo 
del fracaso de la clava, al necrosar por su tracción el núcleo 
óseo injertado en el asa motora. 
Slawinski (1) ha operado un enfermo, con ligeras variantes 
del método seguido en el primer caso por De Francesco, y ha 
obtenido una clava oscilante con buen resultado operatorio 
pero «dificultades técnicas de la prótesis impidieron la utili- 
zación del muñón». El autor interpuso fibras musculares entre 
(1) Slawinski.-Centralblat für Chir., n.° 13. año 1913. 120 
AMPUTACIONES cineplásticas 
los huesos para impedir su unión con los extremos centrales y 
Walcher (1), en otro amputado, interpuso un colgajo aponeuró- 
tico de fascia lata. 
Amputaciones del brazo 
a) motores de asa 
Asa única. - Técnica de Ceci 
La primera amputación cineplástica fué ejecutada por A. Ceci 
en Diciembre del año 1900 y la tentó para demostrar lo que 
hubiera de cierto en la teoría de los motores plásticos creada 
por Vanghetti, dando en esa forma satisfacción práctica a su 
ilustre creador. 
Era un caso de tumor del antebrazo y ejecutó la cineplástica 
de asa única bicipito tricipital del brazo con la técnica si- 
guiente: 
Primer tiempo.-Sección circular de la piel al nivel del codo. 
Segundo tiempo.-Disección de un manguito cutáneo, como 
el que se emplea en el procedimiento típico de la desarticula- 
ción del carpo, hasta llegar al tercio medio del brazo. 
Tercer tiempo. - Desinserción del bíceps y tríceps de sus si- 
tios anatómicos, reclinándolos luego hacia arriba. 
Cuarto tiempo. - Sección del húmero en su tercio medio. He- 
mostasia y resecciones nerviosas altas. 
Quinto tiempo. - Sutura del tendón del bíceps con el tríceps, 
formando el asa motora heteróloga (fig. 46). 
Sexto tiempo. - Se reclina el manguito cutáneo y se lo per- 
fora longitudinalmente en el lado interno y externo en forma 
simétrica, con incisión de 5 centímetros (fig. 47). 
Séptimo tiempo. - Sutura de las'dos incisiones superpuestas 
(1; Walcher.-Deusch. Med. Woch., 1916, n.° 44. TECNICAS DE LAS CINEMAT1ZAC1ONES 
121 
al través del ojo del asa muscular bícípito-tricipital, con lo 
cual queda ésta epidermizada totalmente. 
Octavo tiempo. - Sutura de la incisión circular practicada en 
el primer tiempo y en sentido sagital (fig. 48). 
Bueno es hacer notar la cantidad de piel que se ha necesi- 
tado para revestir el elemento motor, puesto que, habiéndose 
seccionado ésta al nivel del codo, el hueso lo ha sido en el ter- 
cio medio. Hay un exceso de sección ósea, comparado a los 
procedimientos ordinarios, cuestión que ya la he tratado en otro 
Figura 46 
Figura 47 
Figura 48 
Esquemas de los tiempos operatorios ejecutados por Ceci 
capítulo y que lie querido hacerlo presente aquí a título infor- 
mativo. 
Terminado el acto operatorio, se colocó un rollo de gasa en 
el interior del ojo. No se empleó el procedimiento antirre- 
tráctil. 
Al cabo de cierto tiempo y ya cicatrizada la herida, se co- 
menzaron los ejercicios musculares, habiéndose obtenido una 
fuerza de 2 kilos. (Ver fig. 49.) 
El enfermo fué presentado a la Sociedad Italiana de Pisa 
en el año 1905, provisto de mano Redini, con resultados hala- 
gadores, no obstante haber estado el motor inactivo durante 
dos años. 
El cirujano De Francesco (1), ha intervenido una enferma 
con técnica similar y ha obtenido buen resultado desde el punto 
(1) Da Erancesco in Wanghetti.-Loe. cit., pág. 197. 122 
AMPUTACIONES C1NEPLÁSTICAS 
de vista funcional, pero no le ha sido posible muñirla de su 
prótesis porque la enferma no quiso mandarla hacer, dado que 
con el dinero mensual que debía pasarle la compañía de segu- 
ros. le alcanzaba para vivir cómodamente!!! 
Figura 49.-Asa bicipito-tricipital (operado de Ceci) 
Las consideraciones quirúrgicas de mayor importancia son 
de orden plástico, vista la dificultad de recubrir el asa motora 
de volumen considerable y opina que deben resecarse masas 
musculares en extensión conveniente para facilitar la plástica 
de piel. 
Por otra parte, ha notado la importancia que tiene el inte- 
lecto y voluntad del enfermo para hacerle comprender a con- TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
123 
traer el motor cineplástico, a tal extremo que creyó en un prin- 
cipio que éste no tendría su integridad nerviosa. 
Yo he notado en varios de mis enfermos la importancia de 
la psiquis para obtener resultados satisfactorios. 
Asa única.- Técnica de Aslihurst 
El procedimiento que ha empleado Aslihurst (1) en un en- 
Figura 50.-Trazado de las inci 
siones del lado interno 
Figura 51.-Trazado déla incisión 
externa 
fermo amputado del brazo, con el que obtuvo un satisfac- 
torio resultado: merece a mi juicio una breve descripción, pues 
al ser original es ingenioso y simple. 
Es un caso parecido al de Ceci: hecho el manguito cutáneo, 
se divide en tres colgajos, uno estrecho y dos anchos, con dos 
incisiones longitudinales, paralelos al eje mediano, sobre el 
lado interno (fig. 50) y con una incisión externa en correspon- 
dencia con el eje mediano del brazo (fig. 51); con otras cuatro 
(1) Ashhurst.-«Annales of Surgery» 1914. pág. 850. 124 
AMPUTACIONES C1NEPLÁSTICAS 
breves incisiones transversales destacadas en la base de las 
incisiones precedentes y avanzando a lo ancho de la base de 
los dos colgajos mayores, disecó las partes laterales de cada 
uno de los colgajos, de manera a poder abrazar a manera de 
cilindro el extremo del bíceps y el otro, el del tríceps (fig. 52); 
rebate después el colgajo pequeño e interno sobre los vasos y 
la extremidad seccionada del hueso, suturando su borde libre a 
la piel del lado externo del brazo y sus dos costados, sobre la 
base de los dos semicilindros cutáneos (fig. 52). 
Figura 52.-Los dos cilindros de piel 
que recubren al bíceps y tríceps. 
Sección ósea del húmero y colgaji- 
to pequeño que tapará la extremi- 
dad del hueso. 
Figura 53.-Esquema de la 
operación concluida 
Uniendo, por último, una y otra rama tendinosa del bíceps 
y tríceps, junto con los dos cilindros de piel anterior y poste- 
rior, queda un asa completamente revestida de piel (fig. 53). 
Antes de pasar a estudiar otro tipo de motor, deseo llamar 
la atención sobre la sencillez de ejecutar, en los viejos ampu- 
tados del brazo, la técnica del puente cutáneo de Pellegrini 
que se ha descrito en el antebrazo, y con ella se habrá introdu- 
cido un gran adelanto en la cirugía cinemática conservadora. TÉCNICAS DE LAS C1NEMATIZACIONES 
125 
b) motores de clava 
Clava doble. - Técnica de Putti 
V. Putti ha operado un muñón antiguo del brazo del tercio 
inferior en un mutilado de guerra y formó con procedimiento 
Figura 54.-Doble clava flexora y extensora 
original una doble clava. Constata antes de la operación la 
contracción del biceps y tríceps. 
Operación. - Primer tiempo. - Incisión sagital de la piel y 
partes blandas hasta el hueso, que del lado interno y externo 
del brazo caiga en el intersticio muscular que separan los pla- 
nos de la región anterior y posterior y contornee el vértice del 
muñón atravesándolo transversalmente. Se forman así, dos col- 
gajos de piel, uno anterior y otro posterior, a bases superiores 
y con diámetro del miembro. 
Segundo tiempo.- Se llega al extremo óseo y se resecan dos 126 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
centímetros de su extremidad, la cual es mantenida en relación 
anatómica con el braquial anterior o sea con el colgajo anterior. 
Tercer tiempo.- El pedacito de hueso resecado es invagi- 
nado en la masa muscular del braquial anterior y el todo re- 
cubierto con la piel del colgajo anterior, replegado sobre sí? 
con lo cual se forma la primera clava. 
Cuarto tiempo. - El colgajo posterior se repliega así mismo 
longitudinalmente y recubriendo al tríceps, se forma la segunda 
clava. (Ver fig. 54.) 
Se han notado las dificultades de plástica cutánea, durante 
el acto operatorio y se ha constituido a consecuencias de ella 
una fístula pequeña en la base de los colgajos, la que se en- 
cuentra en vías de curación. 
Una radiografía al poco tiempo de operado, muestra que el 
núcleo óseo de la clava, se ha unido al extremo del húmero, 
como le pasó a De Francesco en su caso del antebrazo. 
Los resultados motores son poco satisfactorios. El caso es- 
taba en estudio. 
Desarticulaciones cineplásticas 
En el momento actual, no es posible sintetizar en un proce- 
dimiento operatorio, la técnica a seguir para cada desarticula- 
ción del miembro superior, por cuanto el sacrificio de una ar- 
ticulación, no puede equipararse con los beneficios de una 
cineplástica: éstas, no han alcanzado el perfeccionamiento como 
para ser aceptadas, ante una mutilación de esa naturaleza; por 
ello, muy raros son los casos clínicos que tenemos en la lite- 
ratura, y de consiguiente no poseemos técnicas apropiadas. No 
obstante ello, podemos entrar a considerar lo que es posible 
hacer en tesis general, dado el caso de una desarticulación for- 
zosa, ante un enfermo grave, para no llevar la operación al 
segmento contiguo o superior, lo que aparejaría una mutilación 
mayor. 
Desarticulación del carpo. - La región se presta cómoda- 
mente para una cineplástica, por la existencia de tendones, con TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
127 
sus vainas y tuberosidades óseas de inserción. Las masas muscu- 
lares del antebrazo, quedarán intactas, conservando los motores 
formados su potencialidad natural. Así, por ejemplo: el músculo 
cubital anterior insertándose por intermedio de su tendón en 
el pisiforines, podría servirnos para la formación de un motor a 
clava. Las tendinoplastias, tendinorrafias y otras operaciones 
semejantes, como injertos, trasplantes, etc., caben dentro de un 
plan en la confección de los tipos de motores en asa. La inven- 
tiva y el ingenio de los cirujanos quedan librados a sus propias 
fuerzas, para cada caso en particular. 
Prácticamente es preferible efectuar, en materia de cineplas- 
tias, una desarticulación carpo-metacarpiana o mediocarpiana 
antes que hacer una desarticulación común de la muñeca; por 
cuanto, dejando los huesos del carpo, éstos serán movidos por 
el cubital anterior, inserto en el pisiformes, y obtendríamos un 
tipo de motor a clava oscilante. (Caso personal, h.storia clí- 
nica n.° 2.) 
Desarticulación del codo. - La región del codo, se presenta 
favorablemente para la cinematización, pues los músculos son 
potentes y pueden construirse motores en asa del tipo alter- 
nante sobre la polea del húmero; ejemplo: uniendo el bíceps 
con el tríceps y luego formando el ojo motor sobre uno de 
los músculos con las técnicas de plástica cutánea ya estudia- 
das (Pellegrini, Sauerbruch). 
El tipo de motor a clava puede realizarse, dejando con las 
inserciones tendinosas de los músculos del brazo, una pequeña 
porción de hueso (olecranon, con el tríceps; apófisis coronoides 
con braquial anterior, etc.), que servirán para la formación del 
abultamiento de la clava. 
Yo tengo en mis historias clínicas un caso interesantísimo 
de asa-clava alternante, constituida por la unión entre el bíceps 
y tríceps, con interposición del olecranon, que sirve de clava. 
Los resultados excelentes podrán apreciarse en la segunda 
parte de mi trabajo (historia clínica n.° 5). 
Desarticulación del hombro.-El hombro también se presta 
para la cinematización, aun cuando tengamos en desfavor la 
enorme mutilación del miembro, que será difícil restablecer,. 128 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
En efecto, cuanto mayor es la mutilación, tanto más difícil 
será obtener resultados satisfactorios, no tanto por lo que res- 
pecta a la cirugía, cuanto a su prótesis respectiva. 
Es así que Pieri (1) y Pellegrini (2) han formado clavas con 
el gran pectoral y el pequeño pectoral respectivamente, sin 
tener aplicación práctica. 
Yo he cinematizado dos enfermos amputados en el cuello 
quirúrgico del húmero, formando un motor en asa, con el gran 
pectoral y la porción larga del bíceps seccionada en la vieja 
amputación al nivel de la corredera bicipital. El resultado 
quirúrgico en ambos casos fué excelente, como puede verse en 
las historias n.° 6 y 7 de mi contribución personal (segunda 
parte). 
Las dificultades protéticas son de una complejidad desespe- 
rante. 
Al margen de las cineplásticas 
Bajo este título quiero referir algunas amputaciones por 
medio de las cuales, se aprovecha un movimiento residuo del 
miembro amputado, para aplicarlo a la prótesis cinemática 
que no era posible hacerlo sin la operación. En ese sentido 
digo, son intervenciones cineplásticas, porque mediante ellas 
damos asidero a un tractor externo a los fines de la prótesis 
activa o cinemática, peio de otro lado, no tienen las caracte- 
rísticas típicas de ellas, porque con esta operación se hace uso 
de una fuerza residual del miembro amputado. 
He creído, pues, razonable, catalogarlas como el tipo de las 
operaciones intermedias entre las ordinarias y las cineplás- 
ticas. Acercándose más a éstas que a las primeras, las he ro- 
tulado al margen de las cineplásticas. 
Amputación húmero-osteo-cineplástica de Elgart 
En los muñones ordinarios del tercio medio o superior del 
brazo, no se ha utilizado el movimiento de rotación del húmero 
(1) Pieri.-Revista Ospedaliera, n.° 13-14, pág. 364-84. Roma, 1917. 
(2) Pellegrini.-«Amputazioni Cineplastiehe», pág. 5.6. TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
129 
con fines protéticos. Hasta nuestros días, los ortopédicos no 
han tenido en cuenta esta fuerza de rotación para emplearla 
en el movimiento del miembro artificial, por cuanto no les lia 
sido posible adaptarla a un dispositivo mecánico. La adduc- 
ción, abducción, elevación, etc., de un muñón del brazo se em- 
plean con fines protéticos, porque se prestan de por sí a ser 
tomadas y trasmitidas, por medio de poleas o correas, como 
fuerzas vivas para mover el miembro artificial; así como tam- 
bién, se han smpleado la pronación o supinación del antebrazo 
para llevar su fuerza a una mano artificial (1). 
Como digo, la rotación del húmero, no ha sido posible em- 
plearla, por la dificultad de encontrar un dispositivo mecánico 
apropiado que tomara su fuerza. La forma cilindrica del brazo, 
sin saliencias óseas, se presta mal para idear cualquier dispo- 
sitivo mecánico. 
Por otra parte, es una fuerza abandonada, de potencia bien 
manifiesta como que es movida por los músculos poderosos de 
la cintura axilar y que Elgart (2), mediante su operación, la 
hace adaptable a los dispositivos mecánicos. 
Su intervención consiste en ensanchar o abultar el extremo 
óseo del húmero; y haciendo clava, da asidero al tractor ex- 
terno. Considérese, para valorar la operación de Elgart, que la 
rotación del húmero se hace en una extensión de 90° a 120° 
y se imaginará todo lo que en materia de prótesis cinemática 
pueda ingeniarse. 
Primer tiempo.-Incisión circunferencial de la piel, a la al- 
tura conveniente según reglas conocidas en las amputaciones 
circulares comunes. 
Segundo tiempo.-Secciún de las partes blandas hasta el 
hueso; luego, se rechaza hacia arriba a los músculos secciona- 
dos sin desperiostar el hueso. 
Tercer tiempo.-Se practica, en la extremidad ósea y con la 
(1) Pedrazzoli.-Boíl Feder. naz. dei Comitate F assistenza ai militari mutilati, 
n.° 4, armo III. Roma, 1918. 
Scheurer.-Talleres de la Asistencia Rúbliea de Buenos Aires, 1919. 
(2) Elgart.-Fangenbek's Archiv. vol. LXXXIII. fase 1, y Ardí. f. Klin. Chir., pá- 
gina 240.-190-89. 130 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
sierra, la sección de una cuña de base inferior y vértice supe- 
rior en la extensión de 2 centímetros de alto. (Ver figura 55.) 
Cuarto tiempo.-Extraída la cuña, se quiebran con una pinza 
los dos fragmentos óseos, que quedan en la misma extremidad, 
Figura 55.-Operación de Elgart.-2, fragmentos óseos quebrados 
En ángulo: la cuña ósea serrada 
cuidando de no separarlos de sus conexiones periósticas y mus- 
culares asegurando con ello su mejor vitalidad (figura 55). 
Quinto tiempo.-Se recubren ambos fragmentos óseos, distan- 
ciados convenientemente, con los músculos contiguos. Cnanto 
más estén distanciados, tanto mejor quedará constituida la 
clava y tanto más fácil se hará la toma de la fuerza del húmero 
por el aparato mecánico. Elgart recomienda en este tiempo, TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZ ACIONES 
131 
colocar un pedacito de hueso, extraído de la misma cuña que se 
ha resecado y colocarlo transversalmente, a fin de impedir que 
los dos fragmentos se puedan acercar perdiéndose los beneficios 
de la operación. 
Sexto tiempo.-Suturas musculares y piel. 
En la figura 56 se presenta al muñón osteoplástico provisto 
de su prótesis y dispositivo mecánico. Este consiste en un man- 
Figura 56.-Amputación de Elgart con el dispositivo protético 
güito metálico (1) graduable y almohadillado con el cual se 
puede ajustar bien la extremidad aplanada del húmero; y se 
comprende, que cualquier movimiento de rotación humeral sea 
transmitido belmente al exterior. El manguito metálico está en 
conexión con una rueda (2) de dimensiones apropiadas, que 
entra en rotación al menor movimiento del húmero y mueve a 
los hilos tractores, los cuales a su vez están en relación con la 
mano artifical. 
Elgart con su ósteo-cineplástica, abre un campo nuevo a la 
inventiva de los cirujanos en una vía no conocida hasta el pre- 
sente. 132 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
AMPUTACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR 
El problema cineplástico del miembro inferior, no tiene la 
importancia y el interés que reviste el del superior, por cuanto; 
con las amputaciones ordinarias y los aparatos de prótesis que 
poseemos actualmente, colocamos a los mutilados en condicio- 
nes de estática y de marcha, que librados a su vida ordinaria 
de trabajo, pueden seguir ejerciendo satisfactoriamente sus 
necesidades de labor cuotidiano. Y al confesarlo, no quiero, ni 
debemos, cerrar el paso a las amputaciones cineplásticas, que 
indiscutiblemente aparejarían un perfeccionamiento en la capa- 
cidad laboril del obrero mutilado. 
Por tales razones, revisaré, las intervenciones y las técnicas 
operatorias que han empleado los reducidos cirujanos que se 
han ocupado del asunto y valorar sus benéficos resultados, sobre 
los obtenidos hasta la fecha con los procederes usuales. 
Cineplásticas del cuello del pie 
\ 
Asa-clava alternante (operación de Ricard) 
Cuando comencé a estudiar el tema cineplástico, mucho me 
extrañó que la operación de Ricard (inter-tibio-calcánea) (1) 
no fuera considerada por Vanghetti como una amputación ci- 
neplástica, por cuanto ella tiene por objetivo el obtener un 
muñón del cuello del pie, que posea movimientos activos de 
flexión y extensión a los fines protéticos. 
Si quisiéramos clasificarla en la terminología de Vanghetti 
la llamaríamos «operación de Ricard que suministra un motor 
de asa-clava». En efecto, en síntesis general, ella está repre- 
sentada por una amputación de Chopart, seguida de astraga- 
lectomia; para luego engranar, diré, al calcáneo dentro de la 
mortaja tibio-peroneal con lo cual queda constituida una neoar- 
trosis entre el calcáneo y la mortaja (fig 57). El calcáneo está 
movido por una asa muscular, formada por: una rama poste- 
(1) Soc. de Oír. de París, 1897. TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
133 
rior (tendón de Aquiles con su inserción propia en el calcáneo, 
figura 58, n.° 1) y otra rama anterior (músculos anteriores, in- 
sertos por el cirujano durante la operación en la gran apófisis 
del calcáneo y en los músculos plantares n.° 2). 
El calcáneo, pues, puede moverse mediante su nueva articu- 
lación, por la acción sea de los flexores o de los extensores de 
la pierna y transmitir su fuerza al botín, simulando la fisiolo- 
gía natural de la articulación tibio-astragalina. (Compárese las 
figuras 58 y 59.) 
La estática del cuerpo, se hace satisfactoriamente por el 
Figura 57.-Trazado de la incisión de Ricard.-Los huesos sombreados 
se extraen y se introduce el calcáneo dentro de la mortaja tibio-peroneal 
apoyo natural del calcáneo, y la marcha; aventaja a todos los 
procedimientos conocidos dentro de las osteoplásticas del cuello 
del pie, porque le permite un juego al botín artificial favorable 
a la deambulación. Con las osteoplásticas tarsales comúnmente 
conocidas, el miembro se transforma en un simple pilón, cuyas 
bondades se expresan en dar al mutilado mayor largo del seg- 
mento amputado, sin favorecer la estética de la marcha. 
Ricard efectuó su operación en el año 1891 y la comunicó a 
la Sociedad de Cirugía de París en el año 1897. En la tesis de 
su alumno Chochon Latouche de 1908 (1), se presenta la inter- 
vención con un buen número de casos clínicos, siendo sus re- 
sultados altamente satisfactorios. 
La concepción y realización de la operación de Ricard, si 
(1) CHONCHON LATOUCHE.-«L'amputatión de Ricard».-Tesis, París, 1908. 134 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
bien es anterior a la de Vanghetti, no le quita el más mínimo 
valor a este, por cuanto aquella, permaneció como una inter- 
vención aislada para el cuello del pie, mientras que éste, fun- 
damentó con todas sus grandiosas proyecciones, la singular y 
genuina teoría de los motores plásticos, ampliando su campo 
de acción para todos los miembros. Por otra parte, como he di- 
cho, Vanghetti parece desconocerla, pues nó la cita en ninguno 
de sus trabajos (1). 
No deseo entrar en la descripción de la operación de Ricard, 
Figura 58.-Muñón esquemático 
de Ricard.-1, tendón Aquiles; 
2, músculos extensores de la 
pierna en contracción activa. 
Figura 59.-Muñón de Ricard.- 
Contracción del tríceps sural. 
Compárese con la figura prece- 
dente. 
por cuanto debe ser por todos conocida, sólo he querido hacerla 
encuadrar dentro de las cineplásticas, como se la merece a mi 
modo de pensar, en un trabajo de esta índole. 
Clava doble. - Técnica de Codivilla 
Codivilla (2), ha operado un enfermo, bajo las indicaciones 
de Vanghetti, y ha ejecutado una intervención sobre el cuello 
(1) En la correspondencia personal que tengo el honor de mantener con el profe- 
sor Vanghetti, me dice al respecto: «I miei studi datano dal 1896: che peccato che io 
abbia ignorata ramputazione d'Ricard. Quanta vía dolorosa mi sarei risparmiataü». 
(2) CODIVILLA.-«Sulla gravabilitá dei monconi d'amputazione» y BulleHno delle 
Scienze Mediche. vol. X, 1910. TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
135 
del pie, construyendo una doble clava con excelente re- 
sultado. 
Se trataba de un paciente con senos fistulosos del tarso. 
Los colgajos de piel normal fueron tallados donde se lo per- 
mitió el proceso patológico. 
Operación.-Primer tiempo.-Se limitó un gran colgajo plan- 
tar músculo-cutáneo con base interna para cubrir las extremi- 
dades óseas; otro posterior con base sobre el tendón de Aquiles, 
y el calcáneo, para recubrir el motor plástico posterior; y por 
fin un tercero, anterior; en el dorso del pie, con base hacia 
arriba para el motor anterior. 
Segundo tiempo.-Desarticulación del pie y sección de los 
maléolos, dejando el resto de la superficie articular de la mor- 
taja tibio-peroneal, para facilitar el deslizamiento de la piel 
que debía recubrirlo. 
Tercer tiempo.- La inserción del tendón de Aquiles, fué con- 
servada con una porción de calcáneo para formar la clava 
posterior del motor cineplástico, la cual fué recubierta en este 
tiempo, con la piel del colgajo posterior. 
Cuarto tiempo. - Los tendones de la región anterior de la 
pierna fueron dejados muy largos para poder hacer un asa ten- 
dinosa entre la tibia anterior y los flexores. Se recubrieron 
en este momento con el colgajo anterior y se formó la clava 
anterior. 
Quinto tiempo. - El colgajo plantar fué replegado sobre la 
extremidad del resto de la mortaja tibial y cubierta completa- 
mente. Varios puntos de sutura epidermizaron en su totalidad 
la herida operatoria. 
Se usó el proceder antirretráctil interno, para mantener en 
tensión a los músculos de ambos motores. Anota Codivilla, que 
estos tensores le permitieron mantener en tonismo normal a los 
músculos y pudo hacer tracciones y excitaciones sobre ellos, 
con lo cual evitó que la piel fuera llevada hacia arriba por la 
fuerza de los motores y que éstos se retrajeran. 
A los ocho días fueron sacados los puntos de piel y los ten- 136 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
sores. «El resultado ha sido plenamente satisfactorio, contra- 
yéndose voluntariamente el tríceps sural, todo el casquete cu- 
táneo se desliza con amplia excursión hacia atrás. Lo contrario 
sucede a la contracción de los músculos anteriores. La fuerza 
desarrollada tanto del grupo anterior como del posterior es no- 
table, lo cual se constata oponiendo resistencia con la mano». 
En la figura 60, se demuestra el muñón obtenido por Codivi- 
11a, y en la figura 6, pág. 59, un corte esquemático del mismo: 
El aparato de prótesis es simple. Dos cinchas, una anterior 
Figura 60.-Muñón obtenido por Codivilla. Doble clava.-En la parte in- 
ferior se ve la clava posterior con el núcleo óseo del calcáneo, y en 
la superior, el núcleo tendíneo de la clava anterior. 
y otra posterior; atan los motores al pie artificial, y trans- 
miten fielmente los movimientos cinemáticos, o sean; los 
de flexión y extensión. «La marcha se asemeja a la natural 
y el operado puede tenerse derecho sobre la punta de sus 
pies». R. Galeazzi, en 1911, comunica al Sexto Congreso de la 
Sociedad Italiana de Ortopedia, un nuevo caso operado con la 
técnica de Codivilla, y deduce ciertas objeciones de impor- 
tancia. 
Ha notado adherencias profundas de la piel del vértice del 
muñón con la tibia, que impiden una amplia y fácil excur- 
sión de los motores plásticos, como consiguiera Codivilla. No ha 
obtenido, en su caso personal, independencia de las dos clavas 
antagónicas. Además, la clava anterior formada con los tendo- TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
137 
nes extensores, es poco abultada (la figura 60 lo demuestra), 
favoreciendo el deslizamiento de la cincha tractora por sobre 
ella, especialmente al cabo de cierto tiempo como consecuen- 
cia de la esclerosis y atrofias de los tejidos tendinosos que la 
forman. 
Opina, basado en su caso particular, que deben introducirse 
modificaciones especiales en la técnica, para evitar esos incon- 
venientes: independizar el punto de apoyo estático de los mo- 
tores formados, los cuales, deberán colocarse en la periferia 
del muñón. Construidos así, no requerirán en su contracción 
los movimientos de todo el casquete cutáneo. 
Desarticulación cineplástica de rodilla 
Casquete cinemático 
Con este título expresaremos al muñón resultante de una 
amputación, que tiene por objeto dejar movilizado el vértice 
del muñón, mediante la formación de un motor que no es com- 
pletamente cinematizado en la operación; pero que se lo deja 
en condiciones de serlo en una segunda intervención. 
Estos tipos de operaciones cineplásticas, realizados en dos 
tiempos o traumas quirúrgicos, son los que constituyen el grupo 
de las «amputaciones secundarias» a que he hecho mención en 
otro capítulo. En el primer tiempo, el cirujano constituye el 
elemento motor, asa o clava, sin formar el punto de ataque o 
enganche para el tractor externo. El muñón resultante de esta 
primera operación o «primer trauma», goza de una cieita mo- 
vilidad impresa por el motor plástico, la que le ha valido el 
nombre de «casquete cineplástico». Y considerado en relación a 
los muñones de las amputaciones cinemáticas, merecen muy 
bien el nombre de «hipocineplásticas» o «sub-plástico cinemá- 
tica», con que también se las ha bautizado. La operación que 
ejecuta el cirujano es una «hipocinematización». 
En el segundo tiempo o trauma quirúrgico, se realiza el ojo 
del asa o el cuello de la clava, y queda de hecho la amputa- 
ción cineplástica terminada. Entre uno y otro trauma el ciru- 
jano aprovecha para ejercitar el motor, masoterapia, electrici- 138 
AMPUTACICINES CINEPLÁSTICAS 
■dad, etc., etc., a fin de que esté listo para entrar en trabajo 
una vez que lo cinematiza en la segunda operación. 
Las miras del profesor Codivilla, sobre «soportabilidad de 
los muñones» (1), encuentra un exponente bien manifiesto en 
esta clase de operaciones, puesto que con ellas se obtiene una 
cierta movilidad en la extremidad de los muñones. 
El profesor V. Putti (2), ha efectuado una desarticulación 
de rodilla hipocineplástica por la técnica siguiente: 
Primera operación.-Primer tiempo.-Se tallan dos colgajos 
uno anterior mayor y otro posterior menor, tomando las medi- 
das conocidas para una desarticulación de rodilla común. 
Segundo tiempo. - En el colgajo anterior llevamos: el liga- 
mento rotuliano desinsertado de su punto tibial, la rótula y la 
cápsula articular. 
Tercer tiempo. - Disección del colgajo posterior, el cual 
mantiene en relación con la piel, los tendones flexores, 
biceps, etc., desinsertados de sus puntos de fijación ósea. 
Cuarto tiempo. - Desarticulación. Hemostasia, secciones ner- 
viosas altas. 
Quinto tiempo.-Sutura del tendón rotuliano con los flexores 
del muslo (asa motora). 
'Sexto tiempo.-Suturas de la piel. 
Ha usado el método antirrectráctil, asegurando la rótula al 
tensor externo, y a los ocho dias lo extrae. Los masajes y ejer- 
cicios, empezaron a los 15 días, y al mes se obtenía una buena 
amplitud, como lo demuestra la figura 61, original del caso. 
Tunélización sub-tricipitál.-Años más tarde, el profesor Putti 
desea completar su observación anterior, practicando el se- 
gundo trauma y formar el ojo motor, tunelizando el tríceps por 
debajo de su masa carnosa e inmediatamente por arriba de la 
rótula. 
(1) CODIVILLA.-Loe. CÍt. 
(2) De la publicación de Codivilla, loe. cit. y en Vanghetti, «Vítale delle niemb.» 1916. TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
139 
Segunda operación. - Para ello, talla un colgajo de piel 
en la margen interna del tendón del tríceps y lo pasa repte- 
Figura 61.-(Original de Puttij.-En donde se demuestra la amplitud de 
la excursión por el índice en sus dos posiciones extremas 
gado sobre sí por debajo del mismo fijándolo del lado externo, 
(plástica por el método indiano). 
Figura 62.-(Originales de Putti).-Túnel subtricipiral supra-rotuliano.- 
Ergósrafo de Putti para medir el rendimiento motriz 140 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Mediocre resultado. No obtiene la epidermización del túnel 
porque se necrosó en parte la piel del injerto. Hace una nueva 
intervención para regularizar la plástica y no obtiene sus pro- 
pósitos. 
El resultado operatorio es bueno, puesto que levanta con el 
motor un peso de 1 kilo. No se ha colocado prótesis porque 
la observación clínica no estaba terminada a la fecha de su 
publicación. 
La figura 62, muestra al muñón tunelizado y aplicado al 
ergógrafo de Putti para medir su fuerza y excursión. Ultima- 
mente Putti (1) ha presentado una técnica original que es 
complicada y estando en experiencia; me limito a indicarla 
exclusivamente. Tiene por objeto reducir los dos traumas qui- 
rúrgicos en una cinematización primaria, 
Amputación del muslo 
Casquete cinemático o amputación supra-condilea 
osteoplástica de Dalla Vedova 
En la «Revista Hospitalaria de Roma» (año 1913) aparece 
una interesante modificación de la amputación de Gritti, a ob- 
jeto de mejorar la suerte del muñón, en lo que atañe a su 
«soportabilidad conforme al principio concebido por Codivilla. 
Es sabido que la Gritti es una osteoplástica de fémur, que 
consiste en crear una plaqueta ósea con la rótula, resecando su 
superficie articular, par¿i llevaría a la sección ósea de la diá- 
lisis femoral y ocluir el canal medular del fémur con el opérenlo 
roruliano, Se obtiene de esta manera un muñón osteoplástico, 
indoloro y apto, conforme a las operaciones de estos tipos, para 
el apoyo directo del peso del cuerpo sobre la piótesis pasiva. 
La rótula queda fijada al cabo de poco tiempo a la diálisis, por 
la formación de un callo entre las dos superficies óseas. 
Este muñón no goza de la movilidad requerida por Codivilla 
a los fines de la estática individual. De ahí que Dalla Ve- 
dova (2) haya querido modificarla haciendo honor al ilustre 
maestro. 
(1) Putti.-«La chirurgia degli organi di movimento», tomo I. pág. 474-78 
(2) Dalla Vedova.- Revista Ospedaliera, sez. seientiflca, n.° 8, 1913. TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZACIONES 
141 
La operación tiene por objeto ocluir el canal medular del 
fémur, con una plaqueta ósea extraída de la vertiente anterior 
de la troclea femoral, mientras que la rótula queda libre en la 
extremidad del muñón y aplicada sobre la superficie articular 
de la plaqueta. En la radiografía de la figura 63, sacada a uno 
Figura 63.-Radiografía del muñón de Dalla Vedova.-1, rótula normal 
con su cartílago articular: 2, plaqueta ósea extraída de la vertiente 
anterior de la tróclea femoral, con su cartílago diartrodial; 3, fémur 
seccionado en su tercio inferior. 
de mis operados por esta técnica; se notan esas particularida- 
des. La rótula queda al mismo tiempo movible por la acción 
de los flexores y extensores del muslo, que han sido suturados 
entre sí: tendón rotuliano con los tendones de los músculos 
posteriores. Ella podrá transmitir el peso del cuerpo y solicitar 
su eje estático por pequeños movimientos, facilitando, de esta 
suerte, la estabilidad del mutilado, al buscar su centro de gra- 
vedad a cada instante. 142 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Describiré la operación sucintamente, porque deseo hacerlo 
en detalle y con láminas ilustrativas con motivo de una inter- 
vención similar que tuve el honor de ejecutar con el profesor 
Viñas, la que me ha sugerido ciertas modificaciones de orien- 
tación netamente cineplásticas, como se verá más adelante. 
Operación.-Se tallan dos colgajos de piel, uno anterior mayor 
y otro posterior menor, muy semejante a los de Gritti. Con el 
anterior, se lleva al tendón rotuliano desinsertado de la tube- 
rosidad tibial, tejidos fibrosos, rótula y ligamentos; se lo rebate 
hacia arriba, abriendo la articulación totalmente por delante. 
Se talla una plaqueta ósea de la vertiente anterior de la tróclea 
femoral, mediante un trabajo de sierra vertical que deja a 
aquella de un espesor de dos centímetros aproximadamente y 
con su revestimiento diartrodial normal. Se la desprende y re- 
bate hacia arriba, cuidando de que quede unida al fémur por 
su periostio. Terminados estos tiempos operatorios, se procede 
a seccionar al fémur en su diálisis (tercio inferior) y acto se- 
guido se cortan las partes blandas posteriores, saliendo por 
transficción y al nivel del borde inferior del colgajo cutáneo 
posterior. El miembro queda de hecho separado totalmente. 
La reconstrucción de los tejidos se hace aplicando la pla- 
queta ósea de la vertiente troclear, sobre la sección de la diáli- 
sis femoral. Luego; rebatiendo hacia abajo el colgajo anterior 
con la rótula y tendón rotuliano, se sutura éste, a los tendones 
reunidos de los músculos flexores (bíceps, semitendinoso, etcé- 
tera). La plaqueta queda fijada por el asa formada de los ten- 
dones flexores y extensores, y la rótula viene a encontrarse 
en la extremidad del muñón, la que se aplica con sus facetas 
articulares, sobre las vertientes diartrodiales de la plaqueta 
tallada en la polea femoral. (Ver fig. 63.) 
El enfermo, pues, apoyará su muñón sobre la prótesis ha- 
ciendo gravitar su peso al través de la rótula y los tejidos cu- 
táneos que la cubren. La rótula poseerá pequeños movimientos 
de deslizamientos facilitados por la íntima relación de sus car- 
tílagos con los de la plaqueta y solicitará de esta suerte el 
centro de gravedad a cada instante. Por otra parte, ella se mo- 
verá voluntariamente a las contracciones de los músculos del TÉCNICAS DE LAS CINEMATIZAC1ONES 
143 
muslo y en definitiva habremos formado un motor de asa-clava,, 
el cual podrá ser cinematizado en un segundo trauma para dar 
enganche al tractor externo. 
El muñón obtenido en la operación de Dalla Vedova viene 
a resultar un casquete cinemático ideal en el concepto vertido 
por Codivilla. 
El caso clínico no pudo completarse, porque falleció el en- 
fermo al año de la operación. 
* 
* * 
Realizadas las operaciones por uno de los métodos que dejo 
descritos en este capítulo, correspondería que estudiara a con- 
tinuación el tratamiento post-operatorio; mas deseo hacerlo en 
la tercera parte de este libro, conjuntamente con la reeduca- 
ción del mutilado y en la seguridad de facilitar la exposición 
didáctica de mi obra. Segunda parte 
Contribución clínica personal CAPÍTULO I 
wiitmno» clínicas 
En la actualidad podemos afirmar que las amputaciones ci- 
neplásticas se encuentran en sus comienzos. 
La impresión que nos deja la lectura de las técnicas opera- 
torias ya descriptas, no nos permite emitir juicios definitivos 
sobre el mejor procedimiento quirúrgico a seguir y mucho me- 
nos, deducir conclusiones precisas y terminantes. 
Es impropio, dado el desarrollo larvado de las cineplásticas, 
querer sacar deducciones finales o pedir a un cirujano que 
emita juicios categóricos sobre un procedimiento en tal o 
cual segmento de miembro: aparte del número elevado de 
cirujanos para el reducido número de casos clínicos que po- 
seemos; cada cual tiene intervenciones en distintos sitios 
de un miembro, y ha usado técnicas diferentes en casi to- 
dos ellos. 
¿De qué podrá valernos la experiencia de un cirujano con 
dos o tres técnicas distintas, en un reducido número de enfer- 
mos, para un tema tan amplio como lo es la cineplástica de 
los miembros, con la cual se quiere edificar toda una nueva ci- 
rugía? Las deducciones que puedan extraerse en el desarrollo 
embrionario en que nos hallamos, deberán ajustarse con miras 
generales, altruistas y humanitarias. 
La contribución clínica personal, que suman veinte casos, irá 
a engrosar los ya publicados y nos ayudará, así lo espero, a 148 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
dilucidar el escabroso y naciente tema de las cineplásticas; a 
la vez que aclarará el concepto general de las mismas. 
Ellas son operaciones que se asemejan en su ejecución a los 
tipos de las plásticas; es decir, tienen una orientación esque- 
mática e imprecisa, tocándole al cirujano variar, modificar, 
cambiar y aún crear en momentos fortuitos el plan trazado de 
antemano. Y es así, que en varios de mis operados, no he po- 
dido seguir el plan dispuesto con anterioridad; y durante el 
transcurso de la intervención, éste ha sido modificado, siguiendo 
la inspiración propia del momento, atento a las condiciones 
en que se presentaban los tejidos para la confección de los 
motores. 
He necesitado vencer serías dificultades para encontrar los 
casos clínicos que presento, ya que entre nosotros las ampu- 
taciones se hacen cada día en menor escala, debido a los ade- 
lantos de las ciencias médicas, que han impuesto de modo for- 
mal y severo el criterio contemporizador y expectante; frente 
a las mutilaciones de los miembros. A ello debo agregar el 
concepto económico de las mismas, que como ya he manifes- 
tado en un capítulo anterior, se altera fundamentalmente al 
practicar las cineplásticas. 
Desde luego, dejaré expresada una nueva dificultad para 
obtener una estadística numerosa, no ya de orden científico, 
sino moral o del ambiente. Todos conocemos el criterio de un 
antiguo amputado, y especialmente el de los trabajadores que 
hacen legión, lógico es que así sea, expuestos continuamente a 
las incidencias traumáticas del trabajo diario; en cuyo criterio, 
no reina la más buena voluntad hacia el cirujano, conservando 
de él una impresión que si no es de antipatía, raya en un re- 
cuerdo desagradable y doloroso. Con el tiempo, el mutilado se 
ha adaptado a su nueva vida: habrá algunos que han podido 
seguir trabajando provistos de una prótesis (miembro inferior) 
o librados de por sí con su muñón, han aprendido a manejarlo 
en beneficio de sus particulares aptitudes (miembro superior). 
Estos, no aceptarán mejoras relativas ofrecidas por el cirujano, 
mediante una nueva operación. 
Otros, se habrán dedicado a vivir de la limosna, a despertar 
con inmensos beneficios pecuniarios, la conmiseración del sen- CONSIDERACIONES CLÍNICAS 
149 
timiento humanitario. Estos, no aceptarán, no digo ya la inter- 
vención; ni la simple prótesis, puesto que con ella tendrían que 
disponerse a trabajar y luchar por la vida en condiciones más 
precarias que luciendo su banal mutilación; la que, en presen- 
cia de corazones caritativos e inocentes, recobra un valor ex- 
cepcional de invalidez. 
Por último, los escasos medios pecuniarios de algunos am- 
putados, pero con una moral más elevada que la de los ante- 
riores; les hará aceptar las proposiciones del cirujano, que les 
dejará en mejores condiciones de ganarse la vida por sus pro- 
pios medios, dado que llegásemos al desiderátum de las cine- 
plásticas. 
Por otra parte, después de la promulgación de la ley sobre 
accidentes del trabajo, acaecida hace dos años entre nosotros; 
los amputados comprendidos en ella no aceptan ningún criterio 
quirúrgico reformador para mejorar su invalidez, por cuanto 
creen que con ella se les disminuirá su renta vitalicia, y es 
obvio que la rechacen en absoluto. Bueno es hacer constar lo 
erróneo del concepto, pues la ley no legisla nada al respecto. 
Sin embargo, pudiera ser que con el adelanto firme y seguro 
de las cineplásticas, aumentando la capacidad para el trabajo 
del mutilado, se consiga introducir modificaciones en la ley, 
que disminuyan el monto de la renta vitalicia por obra del 
cirujano y del ortopédico. 
Las naciones de la pasada beligerancia, tienen planteado el 
problema, dado el número crecido de mutilados, y se han li- 
brado a una propaganda intensísima, para elevar la moral, 
tanto del inválido como el de la sociedad caritativa que se en- 
cuentra agotada con la enorme legión de mutilados que han 
aparecido en las ciudades. 
El tema es de primordial importancia, no siendo descuidado 
en la actualidad por las naciones beligerantes que se han aper- 
cibido de sus vastas proyecciones sobre el individuo, la socie- 
dad y el estado, los cuales tienen que solventar la precaria si- 
tuación del obrero amputado por los accidentes del trabajo, o 
los mutilados de la espantosa guerra europea. 
Si con el perfeccionamiento de las amputaciones cineplásti- 
cas, sobre los procedimientos antiguos, se consiguiera dismi- 150 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
nuír la incapacidad del obrero o soldado mutilado: es de lógica 
consiguiente que sus rentas vitalicias se reducirían correlati- 
vamente. He ahí, la gran importancia y el alcance que con el 
advenimiento de la cineplástica en un porvenir tal vez cercano, 
se obtendrá en forma indiscutible. 
Si se llegara a solucionar el problema satisfactoriamente, el 
Estado, por ejemplo, vería disminuir las cuantiosas sumas que 
debe gastar en conceptos de rentas vitalicias para los destro- 
zados de la pasada guerra. He deseado hacer este pequeño pa- 
réntesis al tema de las cineplásticas, para demostrar simple- 
mente el interés que ellas pueden reportar, y su amplio campo 
de acción en las esferas, social, moral y material. 
El problema deberá ser resuelto con el concurso simultáneo 
de la cirugía y de la prótesis. De nada nos servirá obtener ex- 
celentes muñones cineplásticos. si no estamos en posesión de 
una prótesis adecuada y perfecta. 
La importancia de la experimentación personal que paso a 
relatar; se realza con lo dicho en tema de gran actualidad. 
Las observaciones clínicas han sido hechas en el servicio del 
profesor Diógenes Decoud, del Hospital San Roque, debiendo 
agradecer a mi maestro su franca y amplia acogida que para 
tales operaciones me ha brindado. 
Por lo que a nosotros nos corresponde, veremos en esta se- 
gunda parte de mi trabajo, las técnicas y los resultados ope- 
ratorios que hemos obtenido, dejando de lado el problema pro- 
tético, para tratarlo más tarde en conjunto, facilitando así su 
comprensión. 
Los veintes casos clínicos que constituyen mi práctica cine- 
mática, se reparten entre el miembro superior e inferior; siete 
para el primero y trece para el segundo; todos se encuentran 
archivados en los libros de historias clínicas de la sala XIV 
del Hospital San Roque, en donde actuara y ejecutara las pri- 
meras cineplásticas entre nosotros. 
El mayor número de operaciones que he realizado, lo son 
pues, en el miembro inferior, por razones de sus prótesis. En 
efecto, éstas son sencillas y fáciles de construir, no así las del 151 
CONSIDERACIONES CLÍNICAS 
superior, en que la mecánica tiene que ser estudiada en múlti- 
ples detalles técnicos para realizar una mano artificial con mo- 
vimiento complejo, como son los digitales. En cambio, las pró- 
tesis del miembro inferior son simples en cuanto a su meca- 
nismo. puesto que solo se refieren al movimiento del cuello del 
pie (flexión o extensión) o al de la rodilla, y el destino de los 
motores cineplásticos a esos fines, se consigue fácilmente, con 
solo llevar el tractor externo hacia adelante o atrás de la ar- 
ticulación que deseamos mover. 
No es de extrañar, pues, que yo me dedicara con más em- 
peño, a realizar amputaciones en el miembro inferior, por 
cuanto la demostración de sus resultados completos (quirúrgico 
y protético), me serían más accesibles, y con ellos demostraría 
en forma visible y real el grandioso valor de esta nueva ciru- 
gía mutilad ora. 
Sin embargo, no he descuidado al miembro superior, habiendo 
aprovechado siete enfermos y estudiado el problema protético 
dentro de las fuerzas y de los recursos que nuestros escasos 
medios ortopédicos, nos depara el comercio. La historia clí- 
nica n.° 5, es la de un desarticulado de codo, provisto de pró- 
tesis, en que he estudiado, colaborando con el ortopédico se- 
ñor Scheurer, el problema manual, cuyos detalles de construc- 
ción, verdadera obra de fineza mecánica, se estudiará en la 
parte dedicada a esos fines. 
Mis casos clínicos, del miembro superior, se reparten así: 
dos, de muñeca; dos, de antebrazo; uno, de codo; y dos, de 
brazo; contribuyendo a dilucidar el problema en distintos seg- 
mentos con diferentes técnicas, y de consiguiente, variados 
tipos de motores. 
En la casuística del miembro inferior, se anotan: ocho, de 
pierna; tres, de rodilla; uno, de cuello del pie; y uno, de muslo; 
con los cuales, también presento tipos variados, de elementos 
motrices en sus distintos segmentos. 
Ojeando todos mis casos clínicos, que irán en cuadro de con- 
junto al final del capítulo, se puede orientar el lector sobre la 
realización práctica de las teorías de Vanghetti, puesto que 
presento operaciones cinemáticas en los miembros a diversas 
alturas, y cuyos resultados comentaré más adelante. 152 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Desde luego, dos conclusiones son evidentes: en primer tér- 
mino, que la realidad clínica de las amputaciones son hechos 
adquiridos de gran valor quirúrgico, y segundo, se demuestra 
su generalización a cualquier segmento de miembro, al igual 
que las mutilaciones comunes, con ventajas sobre éstas, por las 
razones apuntadas en uno de los capítulos anteriores. 
Las cinematizaciones han sido con diversa orientación téc- 
nica en su plan general, habiendo efectuado amputaciones pri- 
mitivas, secundarias o terciarias, y dentro de ellas, el mayor 
número la constituyen estas últimas: viejos muñones cónicos 
de amputaciones comunes, mutilados antiguos, que alentados 
con mis estudios y entusiasmados por el conocimiento del éxito 
obtenido en sus compañeros de desgracia, o buscando que se 
les provea gratuitamente de la prótesis; la cuestión es, que he 
podido levantar el ánimo de ellos; hacer nacer la confianza en 
el éxito, bien sea por sinceridad o beneficio propio, y he visto 
desarrollarse una emulación colectiva, que me ha permitido 
tener a mi voluntad muñones para cinematizar en número su- 
ficiente a mis deseos. 
Todos se han sometido al acto quirúrgico, y en ellos he po- 
dido ejecutar once cinematización terciarias (n.os 3, 4, 6, 7, 8, 
9, 10, 11, 12, 13 y 15).. 
Las amputaciones primitivas, le siguen en orden decreciente 
con siete casos (n.os 1, 2, 5, 16, 17, 18 y 19), y han sido eje- 
cutadas por lesiones diversas; tumores, osteo-artritis, gangrenas, 
traumatismos, etc.; en algunos, se ha conseguido formar el mo- 
tor por primera intención; y en otros, sólo se consiguió un mo- 
tor que pudo ser cinematizado en una segunda operación, la 
que no habiéndose realizado por causas diversas, anoto estos 
enfermos como de cinematización primaria; ya que la operación 
ejecutada miraba esos fines. No es de extrañar, pues, que en 
el cuadro de conjunto, que se verá más adelante, encontremos 
a las operaciones de rodilla rotuladas como de «hipocinema- 
tización», dentro de las operaciones primitivas. 
Por último, presento dos casos de cinematización secunda- 
ria (n.os 20 y 14), que realizan muñones ideales y que han 
dado sus excelentes pruebas. CONSIDERACIONES CLÍNICAS 
153 
Las reservas que tuviera Vanghetti (1), en sus primeras pu- 
blicaciones, aconsejando a los cirujanos de «no construir más 
de un motor, dos a lo sumo», no tienen razón de existir en los 
momentos actuales, pues yo he realizado cinco muñones de mo- 
tores dobles (bimotor) y 15 de motores únicos (unimotor). Las 
reservas del maestro deberán mantenerse en todo caso, siempre 
que aumentemos el número de los motores y digamos a los ci- 
rujanos que deben «construirse uno o dos motores; tres a lo 
sumo». Ojalá que este lema a su vez, tenga la modificación 
similar en tiempo breve, para el bien de nuestra cirugía mu- 
tiladora. 
Los bimotores que he construido, son diversos: tres de asas 
dobles (n.os 4, 14 y 13); uno de clava doble (n.° 19) y el últi- 
mo (caso n.° 20), formado de un motor mixto, de asa y clava. 
Tengo la satisfacción de haber sido el primero y único a la 
fecha en realizar un muñón de pierna (x/3 superior) con doble 
motor (n.° 14); como así también el motor doble de muslo que 
presento con el Dr. Del Valle (n.° 20). 
Los muñones que he construido a motor único son también 
de distintos tipos, habiendo obtenido todas las variantes que se 
han realizado hasta la fecha: asa (n.os 1, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11 y 
12); clava (n.os 15 y 2); asa clava (n.os 2, 5, 16, 17 y 18). Todos 
estos motores, están construidos con sus ramas correspondien- 
tes a los músculos cinematizados, las que según el tipo motriz, 
se han elegido homologas o heterólogas, conforme al cuadro 
de conjunto que se verá al final. 
Cuando comencé el estudio cineplástico, me propuse ensayar 
en los muñones la construcción de los motores, bien fueron ter- 
minales o laterales, y con esa orientación he reunido cinco ca- 
sos a motores laterales y 15 a motores terminales. Desde luego 
y antes de entrar a detallar las condiciones de uno y otro, deseo 
manifestar que los muñones con motores terminales son supe- 
riores a los laterales, por razones fáciles de comprender, y de 
otra parte; mi práctica cinemática lo demuestra objetiva- 
mente. 
En efecto, un motor terminal tiene amplia libertad de ex- 
(1) Vanghetti-Loe. cit., pág. 17. 154 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
cursión, puesto que colocado en el extremo del muñón no pre- 
senta ningún impedimento a su libre recorrido. El músculo que 
constituye el motor, al entrar en contracción acorta el largo 
de sus fibras carnosas y con ello, hace ascender al ojo motriz 
en la misma extensión, el cual estando situado en el extremo 
libre del muñón, y por consiguiente del músculo que entra en 
actividad; no tendrá ningún obstáculo anatómico que perturbe 
su recorrido, y de esta manera, todas sus fuerzas se trasmitirán 
directamente a la prótesis, sin desperdicio de su energía mo- 
tora, .(figura 2, pág. 53). 
No sucederán iguales hechos, cuando estemos en presencia 
de motores laterales, tipo Pellegrini (fig. 9, pág. 65) puesto que, 
el elemento cinematizado encontrándose en una cara del muñón, 
ha tomado adherencias profundas con los planos anatómicos, 
adyacentes por el proceso de cicatrización natural y de hecho, 
la excursión del mismo, se verá perturbada por el obstáculo 
que las adherencias le presentarán cuando entre en actividad. 
Todos mis motores terminales me han demostrado en forma 
evidente su libertad de acción y recorrido, y además, su gran 
poder no se ha visto amenguado por adherencias cicatriciales. 
El motor terminal es ideal en resultados energéticos o mo- 
trices. 
En cambio, los motores laterales que he realizado en mi 
práctica, me han dado una deficiente excursión, y su potencia- 
lidad no puede parangonarse con la alcanzada, por los moto- 
res terminales. Y así veremos que en la historia n.° 3 a motor 
lateral de antebrazo, hemos obtenido un rendimiento de un 
kilogramo con 0,50 centímetros de recorrido, mientras que la 
n.° 15, nos demuestra un motor terminal de pierna con 10 kilo- 
gramos y 4 centímetros de excursión. 
Los motores terminales, en el estado en que se encuentran 
actualmente las técnicas operatorias de las cineplásticas, son 
los elementos que nos darán mejores rendimientos y sus mu- 
ñones serán siempre excelentes. 
Al expresar la superioridad de estos elementos de energía 
motriz, no debemos olvidar que la técnica quirúrgica es más 
dificultosa y complicada, en comparación a la sencilla y simple 
que requieren los motores laterales; pero, no serán las dificul- CONSIDERACIONES CLÍNICAS 
155 
tades de orden personal que nos desviarán de un sendero, me- 
diante el cual se obtendrán, tarde o temprano, simplicidad de 
ejecución y sencillez en la técnica. 
De otra parte, yo he realizado con la creación de mi método 
operatorio, a cuya simplicidad de ejecución, reune su sencillez; 
un paso hacia la finalidad que se proponen todos los cirujanos 
que les interesa el tema: simplificar la técnica y obtener bue- 
nos rendimientos de energía motriz. En el próximo capítulo 
describiré al método, para no perturbar en este momento la 
exposición sintética que" me'he propuesto en el presente co- 
mentario de mi contribución clínica. 
En relación a la acción motora que mis enfermos han des- 
arrollado en sus muflones, diré que ella ha estado siempre su- 
jeta a las características del elemento cinético constituido: 
He obtenido motores, monofásicos y bifásicos, es decir, a una 
simple acción o a doble acción, pues yo las denomino en tal 
forma por las razones que he anotado en la primera parte de 
mi trabajo (pág. 60). En efecto, si el motor actúa siempre en 
una faz, o sea con una acción única, lo será monofásico-, si el 
motor actúa en dos faces, o sea con doble acción, lo será 
bifásico. 
Yo reservo de esta suerte el verdadero sentido etimológico 
de las palabras, unimotor o bimotor, para designar a los mu- 
ñones constituidos anatómicamente por un motor o dos moto- 
res, y en forma alguna, para apellidar a los motores con una o 
dos acciones, como lo hace Vanghetti. 
Usando mi terminología, todo se explica perfectamente y 
jamás nos prestaremos a errores en nuestras explicaciones. 
Héla aquí: 
Muñones con motor 
único o unimotor 
doble o bimotor 
Motor con accción 
única o monofásico 
doble o bifásico (alternador) 
En mi estadística figuran cinco historias con motores bifá- 
sicos, y el resto está constituido por elementos monofásicos. 
Entre los primeros, merece mención especial el realizado en el 156 
AMPUTACIONE S CINE PLÁSTICAS 
enfermo n.° 5: desarticulado del codo, con motor alternante, 
que me ha brindado un resultado altamente halagador. Poseo 
también tres casos de hipocinematizaciones de rodilla, tipo 
Dalla Vedova, y por último, el quinto es una amputación eco- 
nómica de la muñeca, habiéndose dejado al carpo, que nos 
realiza la clava oscilante. Este caso es muy semejante al ob- 
tenido por Delitala. (1). Todos ellos son unimotores bifásicos. 
Los quince amputados restantes poseen motores monofásicos, 
y me complace hacer notar que existen tres (n.os 14, 19 y 20) 
con dobles motores en sus muñones, o sean bimotores. No 
poseo la combinación de los dos elementos en un mismo muñón 
de amputación, es decir, un bimotor con un elemento motriz 
monofásico y el otro bifásico. Los tres casos que poseo son 
bimotores-monofásicos. 
Entremos a considerar ahora los resultados de nuestros mu- 
ñones con relación a la fuerza motriz desarrollada por los 
mismos. 
A un simple examen de conjunto, se nota su variada poten- 
cialidad, pues existen diferencias que llegan a 20 kg. Para 
determinar estos rendimientos motrices, he construido un apa- 
rato especial (ergógrafo), que será descripto en el capítulo 
próximo, uniformando así mi exposición didáctica. 
Los mejores resultados los he obtenido con las muñones a 
motores terminales, puesto que éstos, como lo he expresado 
más arriba, son en mi concepto los que están en condiciones 
de darnos una excursión fácil y libre, a la. vez que los múscu- 
los actúan en forma completa sobre la prótesis, por ejemplo: los 
casos clínicos n.° 15 y 20 nos ofrecen igualmente rendimientos 
de 10 kg.; el n.° 5, 15 kg.; el n.° 9, 6.5 kg.; y si pasamos ahora 
a observar el rendimiento de los muñones a motores laterales, 
nos encontramos con el caso n.° 3 que nos revela 1 kg., el 19 
a doble motor, 3 y 2,5 kg. La superioridad de los terminales 
es bien manifiesta para ser comentada. Las cifras no pueden 
engañarnos en estas apreciaciones. Por otra parte, si dirigimos 
nuestras miras analíticas en el cuadro de conjunto que expon- 
dré al final de este capítulo, sobre la excursión que he obte- 
(1) Pellegrini.-Loe. cit., pág. 147. CONSIDERACIONES CLÍNICAS 
157 
nido en estos misinos motores; observaremos con agrado; que 
en relación al mayor rendimiento cinético de los motores ter- 
minales, les acompaña también una excursión correlativamente 
mayor, con lo cual aseveramos aún más, la bondad de los ele- 
mentos motrices terminales. En efecto, el caso clínico n.° 15, 
con fuerza de 10 kg., tiene una excursión de 4 cm., el n.° 20, 
a dos motores, ambos nos demuestran un recorrido de 3 cm.; 
el n.° 5, de 15 kg., con 3 cm., y si los parangonamos a los mo- 
tores laterales, observamos que el caso clínico n.° 3 de 1 kg., 
nos recorre 0,5 cm.; el n.° 19, a doble motor, con 3 y 2.5 kg., 
nos delata 2 y 1.5 cm. de recorrido 
No quiero dejar sentado con lo expuesto, que deben abando- 
narse las construcciones de los motores laterales, mas es nece- 
sario mejorar sus condiciones para que puedan competir con 
los terminales. 
Como detalle de valor, que facilita el acto operatorio en las 
cinematizaciones de la pierna, lie adoptado la posición de decú- 
bito ventral, que nos hiciera conocer R. Finochetto (1), y me 
es grato manifestar la comodidad y libertad de ejecución ope- 
ratoria sobre este segmento de miembro, y especialmente en 
las amputaciones cineplásticas, en las que es necesario trabajar 
la formación de los motores, bien sea en la cara anterior o en 
la posterior. La flexión o extensión de la pierna alternativa- 
mente le presenta al operador las dos caras, sin molestias ni 
obligaciones de adoptar posiciones viciosas o incomodas. 
La experiencia que tengo sobre los procedimientos antirre- 
tractivos pregonados por Vanghetti, es que ellos son malos 
cuando se aplican de inmediato al acto operatorio, y que son 
necesarios para ejercitar al motor, toda vez que éste se en- 
cuentre perfectamente cicatrizado, hecho que ocurre general- 
mente después del mes de la operación. 
Este plazo, que puede parecer excesivo para aquellas cine- 
matizaciones que curan per primam, no lo es, puesto que bien 
sabemos pue una herida no está cicatrizada en el sentido de 
constituir un tejido fibroso estable, hasta el mes de su evolu- 
ción, en que entraen uir nuevo y lento período evolutivo; Yo 
(1) R. FINOCHIETTO.-Argentina Médica, año 1914. 158 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
he perdido el motor del caso n.° 4, por comenzar precoz- 
mente el ejercicio motriz, usando el proceder antirretractil 
externo. 
He aplicado también el procedimiento interno, de inmediato 
al acto quirúrgico, para evitar la retracción primitiva del 
músculo pectoral mayor, y el enfermo ha sufrido muchísimo, 
tanto; que me vi obligado a sacarlo a los pocos días de la 
operación (caso n.° 6). El caso n.° 1, también aboga en este 
sentir. 
Fjguran en mi estadística cinco casos con el proceder del 
apoyo interno, que es excelente, pero que se aplica como de 
técnica quirúrgica necesaria en la constitución del motor al- 
ternante. Por ello, existe el desplazamiento de las ramas del 
motor. No es, en realidad, un procedimiento antirretractil. 
En todos mis otros casos clínicos, he preferido no usar nin- 
guna tracción externa, para impedir el acortamiento del motor, 
y éste ha sido abandonado a sus propias exigencias. Un rollito 
de gasa o tubo de goma, es lo único que he empleado a los 
fines de obtener un mejor afrontamiento de la piel y mantener 
a su vez al ojo permeable. 
Estudiadas mis historias clínicas en conjunto y en la forma 
que dejo expresada, veamos, ahora, cuáles son los resultados 
alcanzados y qué deducciones finales podemos extraer. 
Desde luego y para formarnos un juicio, es necesario que 
sean apreciados con dos criterios bien distintos, puesto que el 
problema cineplástico encarna asimismo dos grandes cuestiones 
a resolver, y es natural, que en principio, debemos juzgarlas 
aparte, a objeto de hacer apreciaciones exactas. Al expresarme 
así, quiero decir que consideraré separadamente mis resultados 
bajo la faz quirúrgica y la protética, para luego; considerarlas 
en conjunto y deducir acertadas y lógicas conclusiones. Esta 
conducta separatista, es indispensable y necesaria, puesto que 
debemos juzgar al cirujano y al ortopédico en la esfera de sus 
propias acciones o medios de trabajo. 
Si no procediésemos en esta forma analítica, nos veríamos 
en situaciones difíciles para opinar sobre el resultado de un 
caso clínico en que; habiendo el cirujano realizado un muñón 
cineplástico excelente en fuerza y excursión, no pudiera el CONSIDERACIONES CLÍNICAS 
159 
enfermo mover la prótesis provista por el ortopédico, o lo 
hiciera con groseras imperfeccciones. El criterio que debemos 
emplear no puede, pues, ser único en estos casos, desde que 
anularía todo éxito quirúrgico o, a su vez, ortopédico; según que 
uno u otro hubiesen tenido feliz resultado. De otra parte, se- 
ríamos de una parcialidad evidente en nuestras conclusiones, 
al juzgar como de resultados malos, a aquellos enfermos que 
teniendo un excelente muñón, no pudieran emplear sus prótesis 
por causas agenas al cirujano o al muñón. 
La idea es igualmente reversible para el ortopédico. De 
consiguiente, en-el cuadro de conjunto irán apuntados los re- 
sultados quirúrgicos y ortopédicos separadamente, y a conti- 
nuación las observaciones que cada caso me ha sugerido en 
particular. 
El criterio para juzgar el resultado quirúrgico, lo funda- 
mentaré sobre el estudio del caso, y de conformidad con el 
rendimiento motriz y la excursión del motor constituido en el 
muñón de amputación, haciendo caso omiso de la prótesis 
respectiva. 
En los veinte casos que presento, existe uno en que no se 
pudo obtener resultado alguno,-pues'el paciente murió al tercer 
día de la observación. De los restantes, si exceptuamos el caso 
n.° 4 y el n.° 8. que nos resultaron malos, bien sea por una 
falta de indicación o por mala técnica quirúrgica, respectiva- 
mente, nos encontramos en nuestra estadística con resultados 
plenamente halagadores. En efecto, diez y siete amputaciones, 
sobre las veinte estudiadas, nos ofrecen motores dignos de co- 
ronar el mejor esfuerzo científico; nueve (n.os 2, 5, 6, 7, 11, 
12, 14, 15 y 20) los clasifico como excelentes y ocho de bue- 
nos (u.os 1, 3, 9. 10, 16, 17, 18 y 19). 
En todos se han obtenido fuerzas que varían desde un kilo- 
gramo hasta 15 kilogramos, con un recorrido que fluctúa entre 
1 a 4 centímetros. 
Merecen citarse entre los sobresalientes por sus cualidades, 
el muñón de motor doble de muslo (n.° 20) y el doble de pierna 
(n.° 14) en el miembro inferior. La historia n.° 5, desarticu- 
lado de codo, es la mejor demostración del éxito del motor 
alternante, que puede construirse en la práctica. 160 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Los resultados protéticos de mis amputados, no se han po- 
dido demostrar tan claramente como los quirúrgicos, pues 
he tenido dificultades muy serias en la construcción de las 
prótesis. 
Por ello, no he podido hacer construir aparatos para siete 
de mis amputados, existiendo, además, otro número igual de 
pacientes que, no ofreciendo sus muflones puntos de enganche 
o de «attaco»; el ortopédico no podía construir las prótesis 
hasta tanto el cirujano diera los puntos de enganche sobre los 
motores, a fin de que fueran utilizados a los fines indicados. 
No obstante los inconvenientes apuntados, he reunido cinco 
casos completos, con resultados francamente halagadores, que 
los anoto como excelentes (n.°s 5, 11, 12, 14 y 20). Los muti- 
lados han podido caminar y estabilizarse a su voluntad, subir 
escaleras y trabajar, con grandes ventajas sobre las amputa- 
dos con prótesis comunes (véase historia n.° 12). En cada his- 
toria clínica irán, mayores detalles: y - para - terminar c'tm el 
capítulo, sólo deseo expresar, en tesis general, la impresión per- 
sonal de los procedimientos cineplásticos, diciendo: que ellos 
no pueden estar mejor encaminados a un porvenir brillante, 
que echará en tierra a muchos procedimientos de nuestra 
vieja y actual cirugía mutiladora. 
La cirugía del porvenir en las amputaciones, será la cine- 
plástica. 
Este presentimiento optimista que vislumbro en el porvenir, 
se impuso a mi criterio, después que obtuve los resultados real- 
mente halagadores en varios de mis amputados, y para docu- 
mentarlos fielmente, ha sido necesario que tomara algunas cin- 
tas cinematográficas, único documento fiel y elocuente de lo 
que rindieron los motores con sus prótesis correspondientes. 
Mis ilustrados colegas podrán observar en los capítulos pró- 
ximos algunos segmentos de las cintas cinematográficas to- 
madas a los enfermos, así como el resultado cinético de mi 
procedimiento operatorio y del ergógrafo que he construido; 
presintiendo también, el brillante porvenir que a tales amputa- 
ciones les deparará la cirugía del futuro. AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS. - Observaciones personales 
CUADRO DE CONJUNTO 
Historias 
Nombres 
Miembro 
Segmento 
Cinematización 
MOTOR (1) 
RAMAS 
POSICIÓN 
ACCIÓN (2) 
Fuerza 
Excursión 
Proc. antirret. 
RESULTADOS 
OBSERVACIONES 
Unimotor 
Bimotor 
Homóloga» 
Het oró logas 
Terminal 
Lateral 
Monofásico 
Bifásico (3) 
Quirárgieo 
Protético 
1 
A. R. 
Superior 
Muñeca 
Primaria 
Asa 
- 
- 
Sí 
Sí 
- 
Sí 
Externo 
Bueno 
- 
Neuritis y necrosis de piel. No pude completar 
el caso. 
2 
0. P. 
Superior 
Muñeca 
Primaria 
Clava cárpica 
- 
- 
Sí 
Sí 
- 
- 
Sí 
20 Kg. 
3 cent. 
Apoyo interno 
Excelente 
Sin prótesis 
Excelente muñón. 
oscilante 
3 
A.M. 
Superior 
Antebrazo 
Terciaria 
Asa lateral 
- 
Sí 
- 
- 
Sí 
Sí 
- 
1 Kg. 
0 cent. 50 
Ninguno 
8 ueno 
Sin prótesis 
Se construye la prótesis. 
4 
J. B. 
Superior 
Antebrazo 
Terciaria 
- 
Asa doble 
Si 
- 
- 
Sí 
Sí 
- 
- 
Externo 
Malo 
Sin prótesis 
Necrosis de piel, por comenzar precozmente el 
Sí 
Si 
ejercicio de los motores. 
5 
F. A. F. 
Superior 
Codo 
Primaria 
Asa-clava 
- 
- 
- 
- 
Si 
15 Kg. 
3 cent. 
Apoyo interno 
Excelente 
Excelente 
Técnica ideal, de resultado magnífico. Caso com- 
Sí 
pleto. 
6 
N. L. 
Superior 
Brazo 
Terciaria 
Asa 
- 
- 
- 
Sí 
Sí 
- 
2,5 Kg. 
2 cent. 
Externo 
Excelente 
Sin prótesis 
Proc. ant. malo. Falta la prótesis. 
7 
J. P. 
Superior 
Brazo 
Terciaria 
Asa 
- 
- 
Sí 
- 
Si 
Sí 
- 
3 Kg. 
2,5 cent. 
Ninguno 
Excelente 
Sin prótesis 
Falta la prótesis. 
8 
S. S. 
Inferior 
Pierna 
Terciaria ' 
Asa, túnel 
subgemelar 
- 
Sí 
- 
Sí 
Sí 
- 
- 
Ninguno 
Malo 
- 
Mal procedimiento. 
9 
J. C. G. 
Inferior 
Pierna 
Terciaria 
Asa 
- 
Sí 
- 
Sí 
- 
Si 
- 
6,5 Kg. 
3 cent. 
Adhesivo 
Bueno 
- 
Técnica personal, factible de mejorarla. 
10 
s. s. 
Inferior 
Pierna 
Terciaria 
A su 
- 
Sí 
- 
Si 
- 
Sí 
- 
3 Kg. 
1 cent. 
Ninguno 
Bueno 
Sin prótesis 
Bosquejo de técnica operatoria. 
11 
J. M. 
Inferior 
Pierna 
Terciaria 
Asa 
- 
- 
Sí 
Si 
- 
Sí 
- 
3 Kg. 
2 cent. 
Ninguno 
Excelente 
Excelente 
Técnica ideal. Caso completo. 
12 
J. R. 
Inferior 
Pierna 
Terciaria 
Asa 
- 
Sí 
- 
Sí 
--- 
Sí 
- 
6,5 Kg. 
2 cent. 
Ninguno 
Excelente 
Excelente 
Técnica ideal. Caso admirable. 
13 
N. N. 
Inferior 
Pierna 
Terciaria 
- 
Asa doble 
Sí 
- 
Sí 
- 
Sí 
- 
- 
- 
Ninguno 
- 
- 
Muere el paciente a los tres días. 
14 
A. G. 
Inferior 
Pierna 
Secundaria 
Asa doble 
Sí 
- 
Sí 
- 
1 Sí 
lAnt. 1,5 Kg. 
1 cent. 
Ninguno 
Excelente 
Excelente 
Primer caso existente en la literatura mundial. 
( Sí 
<Post. 8 Kg. 
3 cent. 
Ninguno 
Caso completo. 
15 
A. Q. 
Inferior 
Pierna 
Terciaria 
Clava 
- 
Si 
- 
Sí 
- 
Sí 
- 
10 Kg. 
4 cent. 
Ninguno 
Excelente 
En construcción 
Motor a clava, perfecto. 
16 
I. 0. 
Inferior 
Rodilla 
Primaria 
Asa-clava 
- 
- 
Sí 
Sí 
- 
- • 
Hipocine- 
3 Kg. 
2 cent. 
Apoyo interno 
Bueno 
- 
No pudo efectuarse el segundo trauma. Soporta- 
Sí 
Sí 
matiz ación 
bilidad excelente para prótesis común. 
17 
0. C. 
Inferior 
Rodilla 
Primaria . 
Asa-clava 
- 
- 
- 
- 
Hipocine- 
matización 
3 Kg. 
2 cent. 
Apoyo interno 
Bueno 
- 
Caso incompleto. 
18 
F. C. 
Inferior 
Rodilla 
Primaria 
Asa-clava 
- 
- 
Sí 
Si 
- 
- 
Hipocine- 
matización 
2 Kg. 
l,5cent. 
Apoyo interno 
Bueno 
- 
Caso incompleto. 
19 
A.R. 
Inferior 
Cuello pie 
Primaria 
- 
Clava doble 
Sí 
-- 
- 
Sí 
! Sí 
í Sí 
- 
iAnt. 3 Kg. 
Post. 2,5 Kg. 
2 cent. 
1,5 cent. 
Ninguno 
Ninguno 
Bueno 
Sin prótesis 
No provisto de prótesis. Usa un botín común. 
20 
A. F. 
Inferior 
Muslo 
Secundaria 
- 
Asa y clava 
Sí 
- 
Sí 
- 
i o' 
1 Si 
- 
¡Ant. 10 Kg. 
(Post. 11 Kg. 
3 cent. 
3 cent. 
Ninguno 
Ninguno 
Excelente 
Excelente 
Caso completo. Unico en la literatura mundial. 
Admirable resultado. 
(1) Según mi nomenclatura, 
(2) Según mi nomenclatura. 
(3) Ó alternante. CAPÍTULO II 
COmiBUCIÓN ORIGINAL 
En este capítulo describiré la nueva técnica operatoria que 
he ideado y ejecutado en varios de mis enfermos, con resul- 
tados plenamente satisfactorios. 
Presentaré también un nuevo modelo de ergógrafo que he 
construido para medir la potencia de los motores plásticos, 
con el que he avaluado la energía de mis elementos cinéticos. 
Son dos problemas que he resuelto, contribuyendo con mi 
modesto aporte científico, y con felicidad, a documentar las ope- 
raciones cineplásticas dei tipo de las asas, y a precisar fácil- 
mente el rendimiento de los motores mediante el empleo de mi 
ergógrafo. 
a) Técnica operatoria 
Antes de entrar a describir el procedimiento general de am- 
putación, quiero dejar sentado lo que Vanghetti opina diciendo 
que: (1) «la cirugía cineplástica en la actualidad no consiste 
en una o dos técnicas precisas que puedan repetirse en todos 
los casos, sino en la aplicación de una técnica genera] que debe 
contribuir a resolver un gran número de problemas, siempre 
diferentes, dependientes de la topografía, de la patología y de 
(1) Vanghetti.-Loe. cit., pág. 19. 162 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
la prótesis. De manera que caso por caso, la solución del pro- 
blema puede ser resuelta por el espíritu de inventiva personal 
del cirujano, al cual se le brinda un campo vastísimo donde 
poder mostrar todos los recursos de su técnica en cualquier 
momento o sitio en que operare». 
Muy halagado me vería si con el proceder que pasaré a de- 
tallar, hubiera resuelto un problema de técnica general aplica- 
ble a todos los casos a que hace referencia el gran maestro y 
creador de las amputaciones cineplásticas. 
Ya hemos visto que la dificultad mayor para el cirujano 
consiste en obtener la epidermización por primera del ojo del 
motor. En el procedimiento cuya técnica describiré en seguida, 
yo evito este inconveniente mediante deslizamientos de cuatro 
puentes cutáneos, con lo cual cambio la dificultad de la epider- 
mización interna en externa, la cual se salva fácilmente me- 
diante procederes usuales y seguros de plástica cutánea. Yo 
obtengo, pues, la cura per primam de la piel dentro del túnel 
u ojo del motor a expensas de dos superficies cruentas, externas 
y superficiales, fáciles de epidermizarse, dadas sus situaciones. 
El tractor irá apoyado sobre piel exenta de procesos cicatri- 
ciales secundarios y por ende, la contracción del motor será 
indolora y estará asegurada en su funcionalismo ulterior. Se 
obtiene de esta suerte un excelente resultado cinético. 
La técnica es sencilla y de fácil ejecución, pudiendo ser ge- 
neralizada a cualquier segmento del miembro. 
Será aplicada especialmente a los viejos muñones (cinema- 
tización terciaria), porque de suyo, se encuentran fusionadas 
las masas carnosas antagónicas en el vértice del muñón. Tam- 
bién se la podrá emplear en los casos de cinematización pri- 
maria y en tales casos, habrá que hacer la constitución del asa 
motora y la sutura cutánea del extremo del muñón, además 
de la técnica que describiré a continuación: 
Primer tiempo: Incisiones equidistantes.-Se practicarán cua- 
tro incisiones longitudinales y equidistantes sobre la superficie 
cutánea del muñón, en una extensión que podrá variar según 
el volumen del miembro desde ocho centímetros a quince cen- 
tímetros de largo. Las incisiones llegarán hacia abajo a unos. CONTRIBUCIÓN ORIGINAL 
163 
tres centímetros por encima del extremo inferior del muñón, y 
ascenderán en una extensión conveniente en relación al diáme- 
Figura 64.-Primer tiempo: Incisiones equidistantes.-1, puentes cutáneos, 
disecados: la sonda muestra a uno de ellos; 2, superficies cruentas 
dejadas por las incisiones longitudinales; la cuarta incisión no es 
visible por estar colocada del otro lado del muñón; 3, rótula; 4, 
hueco poplíteo. 
tro del misino, a fin de poder abordar coa facilidad a los hue- 
sos correspondientes del muñón. Las cuatro incisiones delimi- 164 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
tarán cuatro sectores de piel, los cuales tendrán una amplitud 
o ancho de un cuarto de la circunferencia del muñón (ver 
fig. 64). Las incisiones abarcarán piel y tejido celular subcu- 
táneo, hasta la aponeurosis superficial. 
Se procederá, acto seguido, a la disección de los sectores de 
piel, separándolos de la aponeurosis superficial, con lo que se 
obtendrán cuatro puentes cutáneos, bien irrigados y de una vi- 
talidad excelente (ver fig. 64). 
Segundo tiempo: Aislamiento óseo.-Al través de una de las 
incisiones cutáneas, eligiendo aquella que mejor campo de acce- 
so óseo le dé al cirujano, se seccionará la aponeurosis y partes 
blandas hasta el hueso. En la pierna, por ejemplo, se elegirá 
la incisión anterior, la que se ha colocado sobre el borde ante- 
rior de la tibia. En la incisión de las partes blandas no se de- 
berá comprender al periostio. 
Una vez que hemos practicado la via de acceso al hueso, se 
procederá con el bisturí, a librarlo, extraperiósticamente, de 
sus relaciones musculares en todo su perímetro y en una ex- 
tensión que será igual a la longitud de la herida cutánea. Los 
separadores de Farabeuf, serán de mucha eficacia en la prepa- 
ración de este tiempo (ver fig. 65). 
Tercer tiempo: Serraje del hueso. - Con una sierra de Gigly, 
pasada por debajo del hueso, se procederá a su serraje en la 
parte proximal, lo más alto que fuera posible. Para ello, el 
empleo de un buen separador colocado en el vértice de la he- 
rida, será obligatorio, con el cual se obtiene el deseo expre- 
sado, a la vez que son respetadas las partes blandas de cual- 
quier eventualidad en el sierre del hueso (ver fig. 66). 
Cuarto tiempo: Resección ósea. - Con una pinza de hueso to- 
mada en la mano izquierda, se hará presa del fragmento óseo 
serrado por su extremidad proximal (en relación a la raíz del 
miembro), y se lo fraccionará hacia afuera de la herida; mien- 
tras que con la derecha, armada de un bisturí, se irá cortando 
todas las partes blandas (músculos, tendones, tejidos fibro- 
sos, etc.), que aún quedan adheridas al fragmento (ver fig. 67). CONTRIBUCIÓN ORIGINAL 
165 
Esta maniobra se termina una vez que el extremo óseo se ha 
separado por completo. 
Figura 65.-Segundo tiempo: Disección extraperióstica del hueso.--1, hueso 
tibia con su periostio; 2, superficies cruentas de las dos incisiones 
longitudinales y laterales; 3, rótula. 
Si el segmento de miembro a amputar posee dos huesos, 
como es el caso que representan las figuras, habrá que proce- 166 
AMPUTACIONES C1NEPLÁSTICAS 
der a la extracción del segundo hueso o sea el peroné. Para 
ello, el cirujano tendrá que repetir los tiempos 2.°, 3.° y 4.°, 
Figura 66.-Tercer tiempo: Serraje del hueso 
en otra herida longitudinal, eligiendo aquella que mejor campo 
de acceso le dé al hueso. En el presente caso, sería la 
externa. 
Quinto tiempo: 'Resecciones musculares.-Dispuestos a cinema- CONTRIBUCIÓN ORIGINAL 
167 
tizar el o los músculos más convenientes al segmento del miem- 
bro donde operásemo-el estudio anátomo-fisiológico hecho por 
Figura 67.-Cuarto tiempo: Resección ósea.-El bisturí secciona las adhe- 
rencias del fragmento óseo con las partes blandas hasta dejarlo libre 
Sauerbruch (1), que ya he mencionado (pág. 80), facilitará la 
(1) SauerbrüCh-Loe. cit. 168 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
decisión del cirujano al ejecutar este tiempo-nos resolveremos 
a resecar todos o algunos de los músculos que no tienen valor 
en la constitución del motor, practicando su sección alta, es 
decir, al nivel del hueso serrado. En la pierna, por ejemplo, si 
estamos decididos a construir el motor con los gemelos, rese- 
caríamos los músculos profundos de la región posterior y los 
de la región anterior, reduciendo con ello el volumen del 
muñón y como una consecuencia lógica, nos será sencilla la 
epidermización del ojo, como podrá apreciarse al ejecutar el 
tiempo siguiente. 
Terminados estos tiempos operatorios, se tendrá que consti- 
tuir el ojo motor, a cuyo fin se elegirá la mejor de las dos si- 
tuaciones: la ántero-posterior o la látero-lateral. 
Esta decisión será guiada según el segmento de miembro en 
donde se operase, y según la disposición anatómica de los mús- 
culos que se desea cinematizar. En la pierna, por ejemplo, la 
cinematización intergemelar es la preferida y de ahí que el ojo 
deberá estar dispuesto en dirección ántero-posterior. Si quisié- 
ramos hacerla pre-gemelar, la orientación del ojo sería látero- 
lateral. 
Decidida la orientación del ojo, se seccionarán las partes 
blandas entre las dos heridas longitudinales, anterior y poste- 
rior o externa e interna, y de suyo quedará establecido el ojo 
frontal o lateral, respectivamente. 
Sexto tiempo: Deslizamiento de los puentes cutáneos y sutu- 
ras.- La epidermización del ojo motor, se hará mediante el 
deslizamiento de los puentes cutáneos, preparados en el primer 
tiempo, hacia el ojal intergemelar constituido en el tiempo 
precedente. (Ver fig. 68). 
Se efectuarán en la forma siguiente: Los dos puentes de la 
mitad izquierda del muñón (anterior y posterior, fig. 68, n.° 1), 
se los suturará entre sí, después de haberlos deslizado hacia 
el ojo motriz, y con ellos epidermizamos la mitad izquierda 
correspondiente del mismo. Este deslizamiento se hace a ex- 
pensas de una superficie cruenta externa y superficial (n.° 2, 
fig. 68), la que se epidermizará espontáneamente en un tiempo 
más o menos breve. Los otros dos puentes cutáneos de la mi- CONTRIBUCIÓN ORIGINAL 
169 
tad derecha del muñón (!'), se deslizarán también sobre eTojo, 
Figura 68.-Sexto tiempo: Deslizamientos y suturas cutáneas.-1, puente 
cutáneo anterior izquierdo (el posterior no se ve); 1', puente cutáneo 
anterior derecho (el posterior se alcanza a ver en el ojo del motor 
y es tomado con la aguja); 2 y 2', superficies cruentas externas, 
causadas por los deslizamientos de los puentes hacía el ojo motriz; 
3, rótula; 4, suturas en vías de ejecución; 5, músculos gemelos vis- 
tos al través de la piel, para fijar ideas. La aguja sutura los bordes 
internos de los puentes derechos (anterior y posterior) a fin de epi- 
dermizar el ojo. En la parte izquierda las suturas están terminadas. 170 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
cubriendo con ellos la mitad correspondiente y dejando de 
consiguiente otra superficie cruenta externa similar a la del 
lado opuesto (2'). 
Los dos extremos superior e inferior del ojo, se cubrirán de 
suyo, por simple coaptación de los puentes que serán sutura- 
dos con dos o tres puntos de crin (fig. 68). 
Terminada la operación se introducirá un rollo de gasa en 
el ojo y se procederá a colocar un apósito en las heridas 
cruentas externas, vendando luego en conjunto a todo el mu- 
ñón. No empleo procedimiento antirretráctil. 
Los hilos de las suturas se extraen a los ocho días. Los 
puentes quedan fijos en sus nuevas posiciones y el ojo epider- 
mizado por primera. 
Las heridas cruentas cicatrizan en términos usuales dentro 
del mes y dias, sin inconveniente y con seguridad absoluta; uno 
es dueño de ellas y dirige su curación a voluntad. 
Calcúlense las inseguridades e inconvenientes de una herida 
cruenta dentro de un túnel, cual sería la del ojo motor, que no 
se epidermiza o se epidermiza con suma dificultad, y parangó- 
nese lo simple y seguro de la epidermización de las dos heri- 
das cruentas y externas, que deja mí procedimiento a cambio 
de una cutinización, diré, per priman del ojo motriz; para va- 
lorar el adelanto que en materia de amputaciones cineplásti- 
cas aporta este nuevo proceder quirúrgico, que pregono en for- 
ma general. 
El procedimiento realiza el tipo de motor terminal, que es, 
por otra parte, el elemento que nos ofrece mejores rendimien- 
tos, bien sea por su potencia como por su excursión. 
En mi casuística figuran dos amputados de pierna, n.os 11 
y 12, que evidencian los magníficos rendimientos obtenidos, y 
en ellos puede apreciarse también el resultado completo, pues 
han sido munidos con sus prótesis respectivas. Ambos mueven 
el cuello del pie artificial, y se encuentran satisfechos de sus 
resultados. 
La marcha tiene mayor seguridad, y se ha aumentado la 
capacidad del obrero para el trabajo, cuya demostración se 
hace evidente ojeando el caso n.° 12. 
Para aseverar aún más la bondad de la operación, presento CONTRIBUCIÓN ORIGINAL 
171 
también en mi casuística un muñón a doble asa de pierna, 
ejecutado con la técnica descripta, modificándola en dos tiem- 
pos y cuyos resultados son óptimos (n.° 14). 
Figura 69.-Motor de asa única (procedimiento personal).-Resultado operatorio a los diez días de ope- 
rado.-I, ojo epidermizado. En el ángulo: herida cruenta externa y posterior en vías de cicatriza- 
ción. La flecha indica la situación del ojo. 
He aquí algunas fotografías de mis operados en los cuales 
se ha obtenido un excelente resultado motriz y plástico. 
La figura 69 muestra un muñón de asa única heteróloga 172 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
(flexora-extensora), perfectamente epidermizada a los 10 días 
de la operación. 
Los resultados funcionales de los motores, nos demuestran en 
forma evidente, que son capaces de darnos rendimientos poten- 
ciales de tres a diez kilos con dos a cuatro centímetros de ex- 
cursión, con lo que se pone de manifiesto la bondad de la 
técnica que pregono (fig. 70.) 
Figura 70.-Rendimiento de 3 kilos con 2 centímetros de excursión 
b) Nuevo ergógrafo 
Para valorar la fuerza de los motores cineplásticos que he 
obtenido en mis casos clínicos, he construido un ergógrafo 
adaptable a la mesa de operaciones de Hawley. 
El conocimiento exacto del rendimiento potencial del mo- 
tor, es necesario para poder contruir las prótesis cinemáticas, 
por cuanto el tonismo muscular del motor se obtiene mediante 
resortes, los que están encargados de extender el pie o la 
mano; mientras que al motor, le está encomendado el movi- 
miento opuesto, es decir, flexión de los dedos o del pie. 
Por lo tanto, si colocáramos resortes de una mayor fuerza 
que la del motor, éste no podrá flexional* la mano, y, a su vez, 
si empleáramos resortes muy débiles, la mano flexionada por 
el motor no podría extenderse o abrirse. 
Debemos, pues, valorar exactamente el rendimiento poten- 
cial, para lo cual he ideado el ergógrafo que paso a describrir 
sucintamente. CONTRIBUCIÓN ORIGINAL 
173 
El principio fundamental es el de las básculas, es decir, 
una palanca con su punto de apoyo central; en uno de sus 
Fio-iira 71.-Ergógrafo desmontado y visto de perfil; A, la barra: 
B, el soporte 
extremos, la potencia (motor cíneplástico); y en el otro, la re- 
sistencia valorada en kilos o fracciones. 
Consta, en suma, de dos piezas de acero; la barra y el soporte 174 
AMPUTACIONES C1NEPLÁSTICAS 
La barra (figs. 71 y 72, letra A) se puede dividir, para su 
Figura 72.-Ergógrafo desmontado y visto de frente; A, la barra; 
B, el soporte 
descripción, en dos parte: el brazo de la resistencia (a) y el 
de la potencia (b), (fig. 71). CONTRIBUCIÓN ORIGINAL 
175 
E1 brazo de la resistencia está construido en forma de 
barra, la que está graduada convenientemente, para que en el 
acto se pueda determinar la potencialidad del motor, expresada 
Figura 73.-Ergógrafo montado sobre la mesa de Hawley y listo para funcionar 
en kilogramos o fracción. Ella ha sido perforada por agujeros, 
a fin de hacerla más liviana. 
El brazo de la potencia (b), lo forma un macizo de acero 
con dos ejes: el eje de soporte o sustentación (1) y el eje de la 
potencia (2). 
El soporte (figs. 71 y 72, letra B), recibe en su parte supe- 176 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
rior (3) al eje de soporte de la barra (1), y constituye el 
centro estático de la báscula, mediante el cual la barra se mo- 
verá en uno u otro sentido. 
Figura 74.--Ergógrafo en acción.-Durante la «posse». el enfermo lia contraído su motor y el apa- 
rato nos revela al instante su fuerza y excursión; expresados en kilogramos y centímetros 
respectivamente (clava oscilante del carpo). 
Una rueda de reflexión a polea (fig. 71, n.° 4), servirá para 
cambiar la dirección horizontal del tractor externo, en relación 
inmediata con el motor cineplástico; en vertical, para luego ir CONTRIBUCIÓN ORIGINAL 
177 
a Ajarse en el eje de la potencia (2), mediante un pequeño 
estribo (5). 
La rueda de reflexión tiene otro papel que desempeñar, pues 
nos indicará también el grado de excursión del motor; al efecto, 
lleva una graduación en centímetros, mediante la cual inter- 
preta fielmente el desplazamiento del motor. El punto de guía 
o índice (flg. 71, n.° 6), lo constituye un pequeño lápiz de acero 
en forma de L, que es, a la vez, tutor del tractor externo, para 
que éste no salga de la garganta o polea de la rueda de re- 
flexión. cuando hubiera algún movimiento brusco o torpe en 
el hilo tractor. 
Con este fin, posee un ojo cerrado (fig. 72, n.° 7), por donde 
pasa el tractor. 
El soporte se coloca en la mesa de Hawley por su vástago 
cilindrico (8). 
En la figura 73 se presenta el ergógrafo armado con una 
pesa de un kilo, el cual puede llevarse a un equilibrio per- 
fecto, mediante el contrapeso (c) (fig. 71-A), reglable sobre un 
tornillo adecuado. 
La gran ventaja de este ergógrafo, es que él nos indica en 
el acto y fielmente, la potencia 'del motor expresada en kilo- 
gramos o fracciones, y al mismo tiempo, su grado de excursión 
indicada en centímetros o milímetros. 
Por otra parte, es un aparato que puede servirnos para el 
tratamiento pos-operatorio; para ejercitar el motor, y es adap- 
table a otros usos, como todo ergógrafo. 
Yo lo he aplicado en los casos clínicos que he operado y 
me declaro satisfecho. Con él he medido la potencia y excur- 
sión de los motores, habiendo obtenido resultados entre 2 y 
15 kilos de fuerza, con uno a cuatro centímetros de excursión 
■(fig. 74). 
En la lámina cinematográfica que adjunto, se puede notar, 
en forma elocuentísima, el resultado cinético de mi proceder 
quirúrgico, así como también la bondad del ergógrafo que se 
lia descripto. Lámina J 
Segmento de cinta cinematográfica.-Hendimiento energético del motor de pierna, obte- 
nido con la técnica personal, y demuestra una fuerza de 4 kilos con 2 centíme- 
tros de recorrido al ergógrafo del autor. (Historia clínica n.° 12, pág. 224). capitulo iii 
HISTORIAS CLÍNICAS 
Amputaciones del miembro superior 
HISTORIA CLÍNICA N.° 1 
Amputación cineplástica de la muñeca. Asa única tendinosa 
flexora - extensor a 
A. Reyna, 24 años, soltera, argentina. 
Antecedentes personales.-Flemón de las vainas sinoviales de 
la mano y antebrazo. Operación: gran abertura de las sinovia- 
Ies. Más tarde, retracción de los músculos antibraquiales y 
mano en forma de garra. Se la opera nuevamente y se practi- 
can plásticas tendinosas e injertos. Masajes, electricidad, etc., 
sin resultado. Aparece una neuritis ascendente dolorosa y las- 
cinante del nervio mediano. La mano se halla en ángulo de 90° 
con el plano del antebrazo. Los dedos rígidos con grandes ci- 
catrices queloideas en la palma e inutilizados completamente. 
En estas condiciones ingresa al servicio del Prof. Cranwell, y 
después de computar la opinión de varios cirujanos, resuelvo 
amputar la mano. 
Intervención.- Julio 4 de 1917: Anestesia plexo braquial, téc- 
nica de Braum. 180 
AMPUTACIONES CINE PLÁSTICAS 
Practico una incisión circular a la altura de los pliegues 
dígito-palmares, y otra de debridamieuto longitudinal en la re- 
gión palmar, que partiendo por arriba de la articulación cár- 
pica, desciende hasta encontrar la circular. Acto seguido, se 
diseca el amplio colgajo de piel, el cual es reclinado hacia 
arriba en forma de manguito cutáneo, dejándonos de tal suerte 
descubiertos los tendones dorsales y palmares. Los tendones 
flexores se encuentran sin sus sinoviales y adheridos íntima- 
mente a tejidos fibrosos, consecuencia natural del proceso su- 
purativo que ha sufrido la enferma. Por el lado dorsal, no hay 
alteraciones en los tendones, siendo seccionados a la altura de 
los metacarpianos y reclinados hacia arriba. Se desprenden a 
legra los dos músculos radiales y el cubital posterior. Con ellos 
y los extensores reunidos formaremos una rama del asa 
motora. 
Pasando a la palma de la mano, seccionamos los tendones 
flexores lo más largo que nos fué posible, y libramos a los 
mismos de sus grandes adherencias hasta llegar a la porción 
inferior del antebrazo. El tendón del cubital anterior, fué de- 
jado con el pisciforme como temperamento conservador. Todos 
los tendones flexores disecados en conjunto nos servirán para 
la formación de la otra rama del asa motora. 
La articulación de la muñeca quedaba así al descubierto, y 
se nos ocurrió hacer la desarticulación por la línea medio cár- 
pica para dejar cierta movilidad del muñón, ya que como he 
dicho; se respetó al cubital anterior en su inserción sobre el 
pisiformes. Conforme a ello, la muñeca fué amputada en su lí- 
nea medio-cárpica. (Véase fig. 75). 
El nervio mediano se encontró completamente dislacerado y 
englobado en tejidos fibrosos. Fué resecado en el 1/8 inferior 
del antebrazo al igual que el cubital. Hemostasia perfecta. 
Restábanos hacer el elemento motor: para ello, fueron sutu- 
rados con catgut todos los tendones extensores entre sí, inclu- 
sive los radiales y cubit »1 posterior. Con los flexores se prac- 
ticó igual procedimiento. Teníamos pues, las dos ramas consti- 
tutivas del motor, y fueron suturadas cabo a cabo, formando 
con ellas el asa flexora-extensora. 
Me apresuro a manifestar, que el volumen de todos los ten- HISTORIAS CLÍNICAS 
181 
dones que formaban el asa era notable, pero que siendo la 
primera operación que practicaba, no me di cuenta que las di- 
ficultades de las plásticas cutáneas se hacían más difíciles; y al 
proceder así, creía que con ello obtendría mayor rendimiento 
motriz. Estudios posteriores me ilustraron que solo basta un 
simple tendón en la constitución del motor, en relación natu- 
ral con su masa muscular, para que por un lado, la plástica sea 
relativamente sencilla, y por el otro, que la fuerza o potencia 
del motor quede asegurada con el andar del tiempo y con el 
Figura 75.-Kadiografí del muñón cineplástico.-La flecha indica el sitio 
donde debió constituirse el túnel epidérmico u ojo moto 
tratamiento post-operatorio (la función hace al órgano). Sin 
embargo, dada la exuberancia de piel de que disponía, la plás- 
tica no fué muy laboriosa como veremos a continuación. 
Constituida el asa motora y para recubrirla de piel, recliné 
hacia abajo el manguito cutáneo disecado en el comienzo de la 
operación, suturando los bordes de la herida de la incisión 
circular primitiva y luego, perforando la piel del colgajo en 
su porción dorsal al nivel del ojo del motor, éste fué recubierto 
mediante la sutura de los labios cutáneos de las dos caras 
opuestas. En síntesis, la operación en sus líneas generales se 
asemeja a la que hemos estudiado para el brazo, ejecutada 
por Ceci, en su primer enfermo. (Ver flgs. 46 a 48, pág. 121). 
Terminada la operación, se introdujo un tubo de goma en el 182 
AMPUTACIONES C1NEPLÁSTICAS 
ojo y se colocó aposito aséptico. El tubo de goma salía fuera 
del vendaje, siendo atado a un punto fijo exterior mediante 
gomas elásticas en mediana tensión. Realizaba de esta suerte 
el procedimiento antirretractivo externo con el propósito de 
evitar la retracción muscular del motor. 
12 de Julio: Las heridas externas se encuentran perfecta- 
mente cicatrizadas y se extraen los hilos. El tubo de goma, ha 
presionado sobre la piel del ojo motor y ha perturbado su ci- 
catrización, ocasionando un cierto grado de necrosis que impide 
mantener por mayor tiempo la tracción externa. Se suspende, 
pues, el procedimiento antirretractivo y se coloca un simple 
tubo de drenaje para impedir que el ojo se cierre. 
Figura 76.-Muñón cineplástico de muñeca con el tubo de goma 
introducido en el ojo del asa 
La fotografía de la figura 76 reproduce el extremo del mu- 
ñón provisto de su tubo de goma, introducido en el ojo del asa 
motora. 
Julio 16: El ojo no se ha epidermizado y los tendones se ven 
en la superficie interna del mismo, en peligro de esfacele. Se 
continúan las curaciones asépticas diarias. 
Agosto 8: Se resuelve dejar cerrar el ojo espontáneamente, 
porque los tendones que forman el asa motora están mortifica- 
dos y algunos esfacelados. La epidermización del ojo no se 
efectuará, y los tendones hacen saliencia en el interior del 
mismo, no bien se ha sacado el tubo de goma durante las cu- 
raciones ordinarias. 
La neuritis ascendente que padecía la enferma antes de la 
operación, ha vuelto a recrudecer en forma grave: los dolores 
llegan al brazo. 
Esta complicación impide todo tratamiento post-operatorio, HISTORIAS CLÍNICAS 
183 
agregándose síntomas histeriformes, que nos obligan a desistir 
de la cineplástica como operación primitiva. 
Octubre 10: El muñón se encuentra cicatrizado, los dolores 
neurálgicos se han hecho intensísimos y resolvemos tratar a 
estos con la denudación arterial (causalgias) o sea la simpati- 
tectomía peri-arterial de Leriche. 
No es el momento de entrar en estos detalles, que se apartan 
del tema, más deseo manifestar que los resultados de estas ope- 
raciones nos han dado en la presente, enferma excelentes resul- 
tados inmediatos, no así a distancia. 
Noviembre 15: La paciente se encuentra en condiciones de 
ser intervenida, a objeto de cinematizar el asa tendinosa que 
hemos formado en la primera operación (cinematización secun- 
daria), como puede observarse en la figura 75, cuya, radiogra- 
fía fué obtenida en la fecha. La flecha, indica el sitio donde 
deberá construirse el ojo, es decir, al través del asa tendinosa 
si fuese posible individualizarla en la operación, o también atra- 
vesando simplemente la protuberancia del extremo del muñón 
sin preocuparnos del asa. 
La segunda operación fué resistida por la enferma, no pu- 
diendo completar el estudio clínico por dicha causa. 
HISTORIA CLÍNICA N.° 2 
Clava oscilante por desarticulación carpo-metacárpica 
La observación es interesante, pues sin intención de practi- 
car una cineplástica, se ha obtenido en este antiguo desarticu- 
lado, un muñón oscilante del tipo de la clava. 
La amputación de la mano, se ha efectuado al nivel de las 
articulaciones carpo metacárpicas, mediante un simple colgajo 
circular de piel tallado por debajo de ellas. Luego, se ha desar- 
ticulado. seccionando a un mismo tiempo todos los tendones 
flexores y extensores, y acto seguido se terminó la operación 
con la sutura de la piel. 
La clava, la constituye el carpo; siendo movida hacia ade- 
lante (fig. 77), y lo es por los extensores del antebrazo, cuando 
se dirige en el sentido contralio (fig. 78). 184 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
La fuerza que desarrolla la clava en su movimiento de vai- 
vén, es notable, como puede suponerse, ya que ella es movida 
por los músculos flexores y extensores del antebrazo alternati- 
vamente. Medida al ergógrafo que he construido bajo mis ins- 
piraciones, nos acusa una potencia de veinte kilos (flg. 74, 
pág. 176) con tres centímetros de excursión. 
Figura 77.-Clava oscilante de muñeca.--Contracción de los flexores 
Figura 78.-Clava oscilante dir'gida bacía atrás por la contracción 
de los extensores 
La aplicación de una mano protética, es muy factible de rea- 
lizar, empleando para sus movimientos digitales la acción de 
la clava. 
Delitala (1), ha construido una mano cinemática artificial, ex- 
celente para estos amputados, pudiendo librarlos a una vida de 
trabajo eficiente. 
(1) Pellegrini.-Loe. cit., pág. 147. HISTORIAS CLÍNICAS 
185 
HISTORIA CLÍNICA N.° 3 
Cinematiz ación terciaria del antebrazo.-Asa lateral 
Técnica, de Pellegrini 
A. M., italiano, 38 años, casado, jornalero. 
Antecedenees personales.- Viejo amputado del antebrazo, en 
su tercio inferior. Se constata una contracción esbozada de los 
músculos antibraquiales. 
Operación.-25 de Julio de 1919. Anestesia braquial (Kulen 
kampff). Procedo a ejecutar la técnica que recomienda Pelle- 
grini, descripta en la primera parte (página 102), haciendo dos 
incisiones curvas, que se miran por su convexidad, y luego, 
seccionando los tendones de los flexores superficiales cerca del 
vértice del muñón, los reclino hacia arriba, por encima del 
túnel cutáneo, previamente constituido, y los suturo sobre sus 
mismas fibras tendinoso-musculares. Terminé la operación su- 
turando la piel. Cicatrización por primera en excelentes con- 
diciones. He colocado, después de la operación, dentro del 
túnel un tubito de goma pequeño; buen resultado. 
El enfermo, a la fecha, Febrero de 1920, se encuentra con 
su motor en condiciones favorables, para dotarlo de una pró- 
tesis (ver fig. 79). El rendimiento motriz es escaso, en cuanto 
se refiere a la excursión del motor, y su fuerza es limitada en 
relación a su escaso recorrido. El tratamiento post-operatorio 
no ha sido descuidado; se le colocó una férula dosal y se aferró 
el motor a ésta mediante tractores de goma en tensión, para 
ejercitarlo diariamente. El enfermo ha sido paciente y metó- 
dico; sin embargo, debo confesar que el resultado motriz no 
es muy satisfactorio, pues nos revela un kilogramo con 0.50 
centímetros de excursión. 
Consideraciones. - En esta oportunidad se puso bien en re- 
lieve las ventajas de la anestesia troncular, de la que soy un 
ferviente devoto, pues ésta nos demostró que la disociación 
del dolor y de la motilidad, aboliendo a la primera y dejando 186 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
casi normal a la segunda, nos coloca en situación ideal para 
poder elegir el músculo o tendón más conveniente en la for- 
mación del motor, pues, a nuestros deseos, el enfermo puede 
contraer, por voluntad propia, los músculos que le indica- 
mos. Es una seguridad, a la vez que tranquilidad, para el 
cirujano y beneficio para el enfermo, el no tener dudas sobre 
la motilidad ulterior del elemento constituido en la operación, 
así como la de un juicio sano en la elección de los músculos 
para la confección del motor. 
Figura 79.-Muñón de antebrazo, asa lateral. Técnica de Pellegrini 
Los motores laterales de Pellegrini, como todos los de su tipo, 
serán siempre elementos más o menos fijos, vale decir, con 
poca excursión motora, puesto que la cicatrización de las heri- 
das, así como la inclusión de las ramas y anillo (asa motora) 
bajo una de las caras laterales de la piel del muñón, hacen 
que el motor contraiga adherencias cicatriciales más o menos 
fibrosas o adhesivas, y por ende, fije la excursión del asa a los 
planos profundos. No sucede asi con los motores terminales, en 
que la libre excursión del asa es una seguridad para el ciru- 
jano. Los motores terminales son, en el estado actual de 
nuestra cirugía cineplástica, los mejores elementos a constituir 
por su rendimiento valorado en fuerza y excursión. Es mi obser- HISTORIAS CLÍNICAS 
187 
vación persona], y la que he deducido de las experiencias re- 
feridas por otros cirujanos en sus publicaciones. 
No quiero decir con ello, que la técnica de Pellegrini debe 
desecharse; por el contrario, la creo factible de mejorar, toda 
vez que diera mayor libertad de excursión a sus motores. Por 
otra parte, es una técnica sencilla, fácil y simple. Con aneste- 
sia local se puede ejecutar y no es cruenta: no lesiona esque- 
leto óseo, ni destruye formaciones anatómicas importantes. 
HISTORIA CLÍNICA N.° 4 
Cinematiz ación doble del antebrazo a motores laterales 
Técnica de Pellegrini 
Este enfermo lo agradezco a la deferente atención de mi 
estimado colega, el Dr. José M. Jorge, que me lo ofreció y 
pude efectuar la intervención en el Hospital de San Fernando, 
del cual es su inteligente director. 
Antecedentes personales.-Amputación vieja del tercio medio 
de antebrazo: muñón cónico. Se constata la contracción activa 
de todos los músculos, tanto flexores como extensores. Re- 
suelvo hacer dos motores laterales con la técnica de Pellegrini. 
Enfermito de 16 años. 
Operación.-14 de Agosto de 1919. Anestesia troncular de 
plexo-braquial y éter. Realizo la cinematización de los flexores 
superficiales con los profundos, construyendo un túnel en la 
cara anterior. 
Por detrás realizo otro motor con los tendones extensores y 
los radiales, efectuando otro túnel similar al de la cara ante- 
rior. Coloqué en cada túnel unos manojos de crin para mante- 
nerlos bien permeables. Me fué sencillo, durante la opeiación, 
debridar parostalmente y seccionar las dos extremidades óseas, 
valiéndome de las mismas heridas operatorias, con lo cual tra- 
taba en forma correcta al muñón cónico, a la vez que me per- 
mitía una plástica de piel más holgada en la confección de mis 
dos túneles. Apósito aséptico. 
El enfermito siguió muy bien hasta el sexto día, en que le 188 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
extraigo los puntos de crin, y a los diez días coloco dos go- 
mitas que sirvieron para hacer tracción sobre los motores, 
recomendando al enfermito sumo cuidado en sus ejercicios 
diarios. 
Durante la semana subsiguiente, no pude visitar, en San 
Fernando, a mi enfermito, y cuando fui, me encontré que los 
túneles habían sangrado y supurado, debido a las tracciones 
bruscas que ejerció el paciente, por creer que con ello ahorra- 
ría tiempo. Las consecuencias fueron desagradables, pues tuve 
que extraer todas las gomas y dejar cicatrizar las heridas, no 
consiguiendo los resultados que obtuve en mi enfermo anterior, 
que lo guiaba cuotidianamente. 
Una vez más, puse de relieve lo superfino y fatal, que es em- 
plear el proceder antirretractivo en forma extemporánea, o sea 
inmediato al acto quirúrgico. 
Debe esperarse veinte dias, como mínimo, para empezar los 
ejercicios motrices, y toda vez que las heridas se encuentren 
bien cicatrizadas. 
HISTORIA CLÍNICA N.° 5 
Desarticulación cineplástica de codo. - Cinematiz ación primaria 
de asa clava con motor alternante 
F. A. F., 33 años, argentino, empleado. 
Antecedentes personales.-A la edad de 3 años sufre un trau- 
matismo, fracturándose el antebrazo izquierdo. Es atendido por 
un facultativo, que inmoviliza el segmento correspondiente con 
un vendaje compresivo. Pasada la primera semana del trauma, 
se establece una gangrena, que obliga al mériico a practicar 
una desarticulación del codo. 
La operación se llava a cabo por el procedimiento circular 
ordinario, con la sola particularidad de que se dejó al bíceps 
con su inserción olecraneana. La reconstitución de los planos 
musculares, se hace suturando la porción tendinosa del biceps, 
sobre el pedacito óseo del olecranon dejado con el tríceps, y HISTORIAS CLÍNICAS 
189 
se realizó de esta suerte y sin intención; el tipo de asa-clava 
descripto mucho más tarde por Vanghetti (1). 
En efecto, el asa la forma el biceps unido al triceps, y la 
clava está constituida por el fragmento óseo del olecranón 
dejado con el tendón del triceps. 
Figura 80.-Motor alternante de asa-clava en una desarticulación de codo. 
Muñón en reposo 
Figura 81.-Contracción del biceps. -Nótese su saliencia y el desplaza 
miento de la clava (compararla con la precedente) 
La operación se terminó, suturando la piel sobre los ele- 
mentos anatómicos formados. Cura por primera. 
Estado actual. - Julio de 1917. Hace 30 años que ha sido 
operado, y en este lapso de tiempo ha podido desempeñarse 
con su miembro amputado deficientemente, valiéndose de la 
aproximación del brazo contra el tórax, para poder asir los 
objetos, con lo que ha ejercitado continuamente los músculos 
correspondientes, evitando su atrofia. 
(1) Vanghetti.- Loe. cit.. pág. 46. 190 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Cuando vi al enfermo, me llamó la atención los movimientos 
que presentaba la extremidad del muñón. Ellos eran muy po- 
tentes, los músculos del brazo se contraían con facilidad y sus 
masas carnosas se dibujaban nítidamente bajo la piel. 
El muñón está perfectamente constituido, indoloro, con un 
Figura 82.-Muñón visto posteriormente.-Motor en reposo 
Figura 83.-Contracción del tríceps.-Nótese la saliencia olecraneana 
que constituye la clava del motor cineplástico 
callo del lado interno, ocasionado por la presión continua de 
los objetos entre él y el tórax. 
La palpación nos demuestra que el olecranón se encuentra 
constituyendo en el vértice del muñón, una saliencia ósea que 
que se desplaza hacia adelante o hacia atrás, voluntariamente, 
por las solas fuerzas de las contracciones musculares, sea del 
biceps o del triceps, respectivamente. Cuando se ordena al 
enfermo contraer su biceps, el muñón se desplaza hacia ade- 
lante con bastante potencia, a la vez que su masa muscular 
sobresale bajo la piel índice de su fuerza viva, y el olecra- HISTORIAS CLÍNICAS 
191 
nón es arrastrado en la misma dirección y extensión que 
el muñón. 
La fotografía de la figura 80, muestra al brazo amputado 
visto por delante en estado de reposo, mientras que la 81 lo 
demuestra en plena contracción bicipital: Nótese la diferencia 
Figura 84.-Radiografía del motor durante la contracción tricipital 
de una y otra, y en especial, las salientes del bíceps y 
olecranón. 
En la otra faz, cuando se le ordena contraer el triceps, el 
muñón es desplazado hacia atrás y arrastra consigo al olecra- 
nón, el que sobresale visiblemente. 
Es suficiente pasear una ojeada por las figuras 82 y 83, para 
notar en la primera la falta del olecranón y en la segunda la 
saliente olecraneana. 192 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Nos ingresa completar el estudio del caso con las radio- 
grafías correspondientes: la radiografía (fig. 84) muestra 
el muñón estando el -tríceps en contracción. El olecranón 
se ha deslizado por su faceta articular sobre la tróclea hu- 
meral y su pico se ha encajado y toca el fondo de la cavi- 
Figura 85.-Radiografía del muñón cineplástico en contracción bicipital 
(Compárese con la anterior) 
dad olecraneana, a la vez que hace eminencia bajo la piel. 
Corresponde a la figura 83. En cambio, en la figura 85 el bi- 
ceps está en acción y se nota el olecranón desplazado hacia 
adelante, llegando a ocupar un sitio que correspondería nor- 
malmente a la apófisis coronoides del cubito. Compárese con la 
figura anterior y corresponde a la fotografía de la figura 81. 
El desplazamiento global de flexión a extensión total, re- 
sulta así notable, llegando a representar 5 centímetros de ex- HISTORIAS CLÍNICAS 
193 
cursión y con punto de ataque seguro para la confección de 
una prótesis cinemática. 
Figura 86. -Rendimiento motriz evidenciado al ergógrafo en 15 kilos y 3 centímetros de excursión 
El olecranón, pues, a estar con la teoría de los motores 
plásticos, representaría una clava en íntima relación con el 
.asa flexora-extensora, y que, además, posee las características 
de sus movimientos; ora hacia adelante, ora hacía atrás, desli- 194 
AMPUTACIONES C1NEPLÁSTICAS 
zable sobre un tutor interno (tróclea humeral). En tal concepto, 
debe catalogarse.como «alternante» a motor bifásico, según mis 
denominaciones (véase pág. 60). 
En resumen: El tipo de motor que se ha obtenido con la 
amputación primitiva, es un asa muscular a clava alternante o 
sea en síntesis un «alternador». 
La posibilidad de tomar el movimiento del olecranón, me 
pareció muy factible dada la saliente que hace bajo la piel, y 
como en todo motor bifásico, conseguiría dos movimientos 
útiles (bimotor, de la terminología de Vanghetti), a los fines 
proteticos, Su rendimiento potencial es de 15 kilos con 3 cen- 
tímetros de excursión (ver fig. 86). 
Mediante la colaboración del Sr. Scheurer, hemos podido 
construir una prótesis cinemática, factible de ser perfeccionada. 
En un principio, pretendimos aprovechar el motor para los 
movimientos de flexión de la mano, y una vez que ella hubiera 
asido el objeto, a mitad de la excursión del motor; éste, con- 
trayéndose más aún, flexionaría el codo. Es decir, que con el 
solo movimiento de la contracción bicipital y valiéndonos de 
la amplitud de excursión, queríamos obtener la flexión activa 
de la mano y codo. La extensión estaría dispuesta en forma 
similar, tomando el movimiento contrario del motor, o sea el 
tríceps, para la extensión activa de los dedos y del codo. 
Bien pronto nos dimos cuenta que este dispositivos no es- 
taba conforme con los movimientos naturales del miembro, 
por cuanto el enfermo tendría que tomar todos los objetos con 
el antebrazo estirado. Así, por ejemplo, para asir un instru- 
mento, o útil de trabajo, que estuviese muy próximo a su 
cuerpo, tendría primero que alejarse y luego, dirigiendo el 
miembro artificial, completamenta deflexionado, colocaría su 
mano sobre el objeto, la cual, movida por el motor cineplás- 
tico, tomaría el objeto para luego flexional- el codo. Todo lo 
opuesto a los movimientos naturales, por cuanto en ellos lo 
primero que se hace es flexional- el codo, dirigir la mano hacia 
el encuentro del objeto y luego hacer su presa. 
Preferimos, en vista de estos inconvenientes, además de los 
de orden ortopédico; independizar los movimientos de la mano, 
de los del codo. Para ello, tomaríamos un movimiento re- HISTORIAS CLÍNICAS 
195 
sido del hombro (elevación), para utilizarlo en la flexión del 
codo y dejar al motor cineplástico para los de flexión y ex- 
tensión de la mano únicamente. La flexión digital estaría en- 
cargada al músculo bíceps y la opuesta al tríceps. Independi- 
zando, pues, la mano y el codo, el amputado podrá alternar 
Figura 87.-Mano artificial cinemática provista a mi enfermo 
por el ortopédico señor Scheurer 
a voluntad el orden de los movimientos, según sus nece- 
sidades. 
Después de varios ensayos y pruebas con una labor ím- 
proba, vencida con toda buena voluntad y energía por el in- 
dustrioso Sr. Scheurer, se pudo construir la prótesis que se 
observa en la figura 87. 
La fuerza del motor es tomada con un dispositivo de cuero 
y metal, en forma de casquete, moldeado sobre el extremo del 
muñón, el cual trasmite la potencia a la mano artificial, por 
un sistema de cremalleras y tornillos sin fin, que hacen suave 196 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
sus movimientos cuyo dispositivo, veremos en la tercera parte 
de este libro. 
La construcción metálica de la mano, lia sido toda una obra 
de ingeniería meticulosa y delicada. 
Los dedos se flexional) simultamente por la contracción del 
bíceps, pudiendo adaptarse a la forma de los objetos asidos. 
Esta actitud es la más favorable para el obrero trabajador, 
Figura 88.-Fotografía del amputado, demostrando la flexión y deflexión activa 
da los dedos ejecutadas durante el tiempo de la «posse».-Nótese a los 
dedos artificiales en sus dos posieiones de flexión y extensión. En el codo, 
las flechas indican el desplazamiento del motor. 
pues tendrá (pie empuñar el mango de una pala o pico, y ella 
es la indicada en tales casos. 
La extensión de la mano está encomendada a la contracción 
del triceps, que deflexiona los dedos activamente, como se ob- 
serva en la figura 88. 
Hemos preferido el movimiento activo, voluntario, en la 
extensión de la mano, en vez del pasivo o a resortes, para 
evitar las pérdidas de fuerza del motor durante la flexión, ya 
que en ésta se tiene que vencer la resistencia de los resortes 
que mantienen constantemente abierta la mano, cuando el mo- 
tor flexor no trabaja. HISTORIAS CLÍNICAS 
197 
Cometería una injusticia si no alabara nuevamente las con- 
diciones relevantes del hábil e inteligente Sr. Scheurer, el 
cual ha sabido sobrellevar los contratiempos y percances en la 
construcción de la prótesis, y que, aun dados nuestros medios 
deficientes y faltos de material primo, se ha sobrepuesto a todas 
Figura 89.-Fotografía de mi enfermo, en la actitud de tomar una copa 
de agua con su mano cinemát'ca 
las eventualidades para llevar a un fin satisfactorio la idea 
concebida de común acuerdo. 
El enfermo puede mover su mano, y es de esperar que con 
la educación paulatina y continuada, consiga movimientos 
más delicados (ver fotografía de la fig. 89), a la vez que, por 
nuestra parte, debemos perfeccionar el aparato protético. 198 
AMPUTACIONES C1NEPLÁSTICAS 
HISTORIA CLÍNICA N.° 6 
Cinematiz ación terciaria péctorobicipital de asa única 
sobre muñón de amputación ordinaria del tercio superior 
de brazo - Técnica personal 
N. L., 36 años, argentino, empleado. 
Antecedentes personales.-Amputación ordinaria en el tercio 
Figura 90.-Amputado del tercio superior de brazo 
superior del brazo, por heridas de bala, con fractura conminuta 
e infecta, que hicieron imposible la conservación del miembro. 
Cicatrización por segunda. Muñón cónico, con piel adherente 
del hueso y muy doloroso. 
Estado actual.-La amputación ha sido practicada cerca del 
cuello quirúrgico del húmero, y ha dejado un pequeño muñón 
con movimientos perfectos de la articulación escápulo-humeral. 
Los músculos de la cintura axilar en excelentes condiciones 
fisiológicas. Las inserciones tendinosas del pectoral mayor, así 
como las del gran dorsal, no han sido lesionadas por la am- 
putación, pues cae inmediatamente por debajo de ellas. La HISTORIAS CLÍNICAS 
199 
fotografía de la figura 90 muestra el estado del muñón antes 
de la. operación. 
Operación (técnica propia).-Septiembre 10 de 1917: Cloro- 
formo. Incisión longitudinal semejante a la usada por Ollier 
Figura 91. - 1, tendón del pectoral mayor; 2, tendón de la porción larga 
del bíceps; 3, fibras externas del deltoides; 4, apófisis coracoides; 
5, fibras internas del deltoides (claviculares). El gancho levanta el 
asa pectoro-bicipital. (Técnica personal). 
para la resección del hombro, la que cae sobre el deltoides y 
a dos centímetros por fuera del surco delto-pectoral. Comienza 
la incisión cerca de la apófisis coracoides, y descendiendo 
hacia abajo en la dirección apuntada, contornea el vértice del 
muñón, para terminar en la cara posterior del mismo. Se sec- 
ciona la piel y partes blandas hasta descubrir el hueso. Acto 200 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
seguido, se desperiosta el vértice óseo del húmero y se lo re- 
seca en 3 centímetros, con el fin de separarlo de las adherencias 
de la piel y corregir la conicidad del muñón. 
Terminados estos actcs preliminares, me oriento hacia la 
cinemathación de algún músculo, y pienso que lo más sencillo 
sería formar una asa tendino-muscular, entre el pectoral ma- 
yor y la porción larga del bíceps, que ha quedado seccionada 
después de la primitiva operación mutiladora. A ese objeto, 
tomo con una pinza de hueso el extremo óseo y fraccionán- 
dolo hacia afuera, en abducción, se pone en evidencia la inser- 
ción del pectoral mayor, que desincerto a legra del labio ex- 
terno de la corredera bicipital, abriendo de consiguiente a 
ésta; la que nos deja ver el tendón de la porción larga del 
bíceps. Se lo levanta; y noto que en vez de estar libre, se en- 
cuentra con fuertes y sólidas adherencias fibrosas que lo unen 
al tendón del pectoral mayor. El croquis (fig. 91) dibujado 
durante el acto operatorio, nos demuestra las particularidades 
anotadas. 
La coincidencia de encontrar el asa músculo-tendínea, ya 
formada por el proceso natural de la vieja cicatrización del 
muñón, me colocaban en excelentes condiciones para proceder 
a su cinematización. 
Para darle vuelo al asa, abrí en una mayor extensión la 
corredera bicipital, consiguiendo ampliamente mi objetivo, Fué 
necesario dar algunos golpes de bisturí, para librar también al 
pectoral, quedando éste, en definitiva, inserto en la escápula 
por intermedio del tendón del biceps. 
El motor plástico quedaba constituido: restábanos epidermi- 
zarlo. Para ello, se hizo necesario resecar toda la porción mus- 
cular deltoideana (fascículos claviculares) que se encontraban 
hacia adentro del asa, y que, abultando la región, impedía la 
plástica cutánea. No tenía, por parte, importancia la resección 
muscular para la futura movilidad del muñón, pues ellas que- 
daban, como es bien sabido, sin inervación. En efecto, el gran 
maestro Ollier, nos hace notar que las porciones musculares 
deltoideanas que restan en el labio interno de su incisión de 
resección, carecen del influjo nervioso, por haber sido seccio- 
nado el nervio circunflejo en sus últimas ramificaciones. HISTORIAS CLÍNICAS 
201 
La extirpación muscular me permitió fácilmente suturar 
los labios de la incisión longitudinal, una vez que hube efec- 
tuado la hemostasia y la colocación de dos hilos de seda al 
Figura 92.-Plástica Indiana para recubrir el asa pectoro-bicipital.-1, su- 
perficie cruenta dejada por el colgajo; 2, repliegue del colgajo sobre 
el asa formada y suturas terminadas; 3, porción inferior del asa, que 
será cubierta con la sutura en vías de ejecución e indicada por la 
anuja. 
través del tendón del pectoral, a fin de contrarestar su re- 
tracción muscular, que la suponía de importancia, dado el 
volumen y poder del mismo (procedimiento autirretractivo 
interno o del lazo). 
Se suturó, pues, la herida longitudinal, dejando el asa ten- 202 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
dinosa fuera de la piel, como lo practicó Vori Wreden en su 
operación del antebrazo (pág. 100). 
Para cubrir el asa exteriorizada, recorrí al procedimiento 
Indiano, de plástica cutánea: tallé un gran colgajo cuadrangu- 
lar de piel, de 8 centímetros por 4 cen trímetros, en la región 
infraclavicular a base externa y separándolo de los planos 
profudos, lo introduje dentro del vuelo del asa, replegándolo 
sobre ella hasta cubirla totalmente. En la figura 92 se notan 
las particularidades de la plástica. 
Figura 93.-Asa pectoro-bicipital completamente cinematizada 
La tijera se halla introducida en su vuelo 
La superficie cruenta dejada por el colgajo de piel, se cubrió 
aproximando sus bordes cutáneos con puntos de crin. 
Al vendar al enfermo, se le colocó una tablilla en el dorso, 
la cual, estando fija con el muñón, permitió establecer la 
tracción externa del músculo. 
Para ello, se colocó un ganchito sobre la tablilla y las se- 
das o hilos que atravesaban el tendón del pectoral y que salían 
por la herida longitudinal suturada; fueron atadas a gomas de 
honda comunes a fin de hacer una tracción suave, variable y 
constante sobre el músculo, impidiendo de tal suerte la retrac- 
ción muscular. HISTORIAS CLÍNICAS 
203 
La suite operatoria fue muy buena: a los cinco días se ex- 
trae la tracción externa que le causaba muchos dolores. Se 
' siguieron las curaciones durante un mes, para esperar la cica- 
trazación de las heridas y asegurar así la nutrición del col- 
gajo plástico. 
El 12 de Noviembre, bajo anestesia local, procedo a sec- 
cionar el pedículo del colgajo cutáneo, y a los diez días el asa 
se encontraba cicatrizada, como lo demuestra la figura 93. 
Figura 94.-Rendimiento al ergógrafo: 2 kilos y 2 centímetros de excursión 
a los 45 dias de operado 
El rendimiento potencial es altamente satisfactorio, con dos 
kilos y medio y dos centímetros de exclusión (fig. 94). 
HISTORIA CLÍNICA N.° 7 
Cinematiz ación del hombro, con asa péctoro-bicipital 
Técnica personal 
J. P., 36 años, peón. Lincoln, Marzo 18 de 1918. 
El enfermo que constituye esta historia, es similar al ante- 
rior, tanto por su intervención, cuanto a sus resultados, por lo 
cual me evito de entrar en descripciones análogas. Figura 95.-Muñón del tercio superior del brazo (antes de la operación) 
Figura 96.-Asa pectoro-bicipital a los cinco dias de la operación.-La ti- 
jera se halla introducida en el ojo motor.-I, gasa adherida a una 
pequeña superficie cruenta; II, colgajo perfectamente nutrido; III, 
sutura de la superficie cruenta dejada por el colgajo plástico. HISTORIAS CLÍNICAS 
205 
El muñón se puede observar en la figura 95, y la interven- 
ción fué ejecutada en idéntica forma, habiendo encontrado 
también en ella la fusión cicatricial entre el tendón del pec- 
toral mayor y el tendón del bíceps. La plástica cutánea no pre- 
sentó dificultades; no se aplicó el proceder antirretractil, por 
creerlo perjudicial para la cicatrización per primam y por ser 
muy doloroso al enfermo. 
La base del colgajo cutáneo, fué seccionada a los 20 días 
y el rendimiento motriz de 3 kilos, con 2 1/2 centímetros de 
de excursión. 
En la fotografía 96 puede verse el estado del colgajo a los 
cinco días de operado. CAPÍTULO IV 
HISTORIAS CLÍNICAS 
Amputaciones del miembro inferior 
HISTORIA CLÍNICA N.° 8 
Cinematiz ación terciaria 
Tundización pre-yemelar en un muñón de amputación ordinaria 
del tercio superior de la pierna 
S. S., 56 años, soltero, argentino. 
Antecedentes personales. - Debido a un accidente callejero, se 
le amputó la pierna en el tercio superior por un procedimiento 
ordinario. 
Estado actual. - Julio 10 de 1917: En la fecha lleva ocho 
años de amputado, sin usar prótesis por no tener recursos 
para ella. 
El muñón es perfecto, indoloro y bien acolchado. Los movi- 
mientos de la rodilla están normales, así como los músculos del 
muslo. 
Es digno de constatar que los gemelos se contraen, cuando 
se ordena al paciente que efectúe la extensión del pie, como si 
este no hubiese sido amputado. La contracción es notada no 208 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
sólo a la simple inspección, sino que lo es también a la pal- 
pación, dando esta última una sensación de potencia muscular 
bien evidente. 
Con estos elementos de juicio, me propongo cinematizar los 
gemelos por tunelización simple pre-gemelar. 
Operación (bosquejo de técnica operatoria).-Julio 16: Anes- 
tesia raquídea. Posición: decúbito ventral. Se comienza con 
una incisión longitudinal interna de quince centímetros, dis- 
tante dos centímetros del borde interno de la tibia. Se incinde 
hasta el plano muscular y se fragua paso entre el plano del 
gemelo interno y los músculos profundos de la pierna. Con el 
dedo índice introducido en el intersticio muscular, me es sen- 
cillo agrandar el espacio hacia abajo y hacia arriba. 
Pasando luego del lado externo de la pierna, se incinde en 
igual y correspondiente forma, la piel y tejidos profundos de 
esta región. Se desprenden con el dedo los tractus celulares 
entre los dos planos musculares del gemelo externo y músculos 
profundos, hasta comunicarlo con el efectuado en el lado in- 
terno. , 
Había logrado así formar un trayecto pre-gemelar y me res- 
taba epidermizarlo; hacia atrás, tenía que recubrir a los ge- 
melos y hacia adelante, a los músculos profundos de la región 
posterior de la pierna. Para obtenerlo, debridé toda la piel pos- 
terior de sus conexiones con la aponeurosis superficial desde 
una, hasta la otra herida longitudinal, a fin de poderla deslizar 
hacia el ojo o túnel. El volumen de los gemelos era notable y 
la plástica no pudo hacerse; la piel no alcanzaba a recubrir 
toda la masa muscular. Igual dificultad me sobrevino en la ten- 
tativa de epidermización de los músculos profundos hacia 
adelante. 
Fracasado mi intento, insistí en obtener mi propósito por un 
procedimiento lento, en dos sesiones operatorias, o sea en dos 
tiempos: en un primer tiempo, acercaría lo mejor que me fuera 
posible la piel de ambos lados por el centro del túnel o tra- 
yecto pre-gemelar, dejando un tabique mínimo de separación 
entre una y otra piel. En un segundo tiempo, perforaría el ta- 
bique cutáneo y epidermizaría completamente el trayecto pre- HISTORIAS CLÍNICAS 
209 
gemelar. La piel entre uno y otro tiempo, habría cedido en su 
elasticidad, y en el segundo tiempo la sutura se haría sin ma- 
yor tracción. 
Fiel a esta orientación, que la creí razonable, suturé las dos 
heridas longitudinales, y luego pasé dos puntos con hilos de 
seda en forma de «capitón» o de colchonero por el interior del 
túnel. En cada extremo coloqué un rollito de gasa, sobre los 
cuales caían los nudos de los hilos que mantenían a la piel 
en tensión y sin lesionarla. 
Con el fin de dar mayor amplitud de piel en el sentido trans- 
versal, se hicieron dos incisiones cutáneas longitudinalmente 
Figura 97.-I, rótula; II, hueco poplíteo 
de ocho centímetros en cada lado de la pierna y se las suturó 
transversalmente. Apósito aséptico. 
Eu la figura 97 se nota la tracción que el rollo de gasa hacía 
sobre la piel y como se introducía en el túnel pre-gemelar. 
Julio 19: Se le han formado flictenas en la piel, índice de su 
mortificación. 
Julio 26: Extracción de los puntos. La inflamación, aumen- 
tando la tracción de la piel, ha ocasionado ligeras necrosis. Cu- 
ración antiséptica. 
Agosto 2: No se ha obtenido mi intento, porque la piel de 
ambos lados se ha separado, solicitadas por la elasticidad na- 
tural; y los infundíbulos se van exteriorizando. 
La figura 98 nos muestra el estado del muñón a la fecha, 
•cuyo infundíbulo (n.° 1), resto de la tunelización, no llega a me- 
dir un centímetro de profundidad (fig. 99). 210 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Visto el fracaso operatorio, quise mantener esta invaginación 
de la piel por intermedio de un gancho especial que mandé 
construir; pero su aplicación fué imposible, dado que existía 
Figuras 98 y 99.-I, infundíbulo; IT, rótula. A la derecha completamente cicatrizado 
a los dos meses y casi desaparecida la depresión infundibular 
una superficie cruenta en el fondo de la invaginación y no era 
lógico hacer tracción presionando sobre ella: su epldermización 
no se hubiera conseguido. 
Las heridas cicatrizaron por sí solas, libradas a las solas 
fuerzas de la naturaleza, sin haber conseguido la cinematiza- 
ción de los gemelos (fig. 99). HISTORIAS CLÍNICAS 
211 
Veremos, en la historia n.° 3, a este enfermo nuevamente 
operado por otro procedimiento. 
HISTORIA CLÍNICA N.° 9 
Cinematiz ación tardía de un muñón ordinario de pierna 
con formación de asa única inter-gemélar 
J. C. G., 12 años, argentino. 
Antecedentes personales. - Se le amputó la pierna derecha 
en su tercio medio por un accidente callejero, empleando un 
proceder ordinario. 
Estado actual. - Julio 15 de 1917: Muñón bien constituido, 
cicatrizado totalmente. Movimientos de la rodilla, perfectos. 
Atrofia muscular de la pierna. Ha caminado con muletas. Con- 
tracción activa y voluntaria de los gemelos y de los músculos 
anteriores. 
En esas condiciones se le propone una intervención para me- 
jorar su suerte, y se le ofrece muñirlo gratuitamente de próte- 
sis cinemática, siendo aceptado el temperamento por la familia 
del enfermito. 
Operación (bosquejo operatorio).-Julio 18: Raquídea. Posi- 
ción, decúbito ventral. 
Primer tiempo. - Se talla un colgajo cuadrangular de piel 
posterior con base superior que no llega a tener el diámetro 
del miembro y de una longitud de 15 centímetros que alcanza 
en su porción inferior a 2 centímetros del extremo del muñón 
y lo contornea en toda su amplitud. 
En la figura 100 se puede observar el colgajo y otros detalles 
del acto operatorio a ejecutar. Una vez tallado el colgajo cu- 
táneo, se lo diseca de los planos profundos y se lo rebate hacia 
arriba; con lo cual quedan al descubierto los dos músculos ge- 
melos. 
Segundo tiempo. - Se seccionan estos músculos lo más bajo 
que sea posible, cerca del extremo del muñón, y se los rebate 212 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
y levanta hacia arriba, separándolos del plano profundo mus- 
cular de la pierna. (Ver fig. 100). 
Tercer tiempo. - Disección del gran colgajo anterior, de los 
Figura 100 (l.°y 2.° tiempos terminados).-1. colgajo de pie] posterior; 2, colgajo muscular 
de los gemelos; 3, ojal intergemelar; 4, músculos profundos de la pierna (región poste- 
rior); 5. hueco poplíteo; 6, rótula; 7, gran colgajo anterior. 
planos aponeuróticos. En la figura 101 se demuestra al tercer 
tiempo terminado (compararla con la anterior). 
Cuarto tiempo. - Sección a bisturí de los músculos restantes 
que quedan adheridos a los huesos y serraje de éstos a nivel HISTORIAS CLÍNICAS 
213 
conveniente, para dejar libre excursión al motor en su contrac- 
ción (fig. 101, línea blanca indicada con 7). 
Quinto tiempo. - Hemostasia y resecciones nerviosas altas. 
Sexto tiempo. - Nos resta la formación del ojo del motor y 
para ello, se secciona la masa muscular fusionada de los ge- 
Figura 101 (3.er tiempo).- 1, colgajo de piel posterior; 2, colgajo* muscular 
de los gemelos; 3, ojal intergemelar; 4, músculos anteriores y pos- 
teriores de la pierna adheridos a los huesos; 5, ojal de piel del col- 
gajo anterior; 6, gran colgajo anterior en forma de dedo de guante; 
7, línea de sección ósea y muscular. 
melos; practicando un verdadero ojal como lo demuestra la 
figura 101, n.° 3. Acto seguido, sobre los colgajos de piel, afron- 
tados con los dedos índice y pulgar, al través del ojo muscular, 
se marcan los sitios más apropiados para la formación de los 
ojales cutáneos y se incinde la piel perforándola con el bisturí 
en una extensión de 4 centímetros aproximadamente y según 
las necesidades (fig. 101, n.° 5). 214 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Quiero hacer notar, que el gran colgajo anterior (n.° 6, 
fig. 101), constituido en forma de punta de dedo de guante, nos 
facilita una cantidad muy apreciable de piel para la epidermi- 
Figura 102 (6° tiempo). - Superposición de los colgajos de piel y muscular a fin de 
hacer los ojales cutáneos, en relación con el muscular o intergemelar 
nación del ojal muscular, pues se invierte hacia el ojo, dándo- 
nos una respetable cantidad de piel. Esta condición particular 
es la que me ha inducido a tallar los colgajos en la forma 
descripta, constituyendo a mi modo de ver su condición espe- 
cial. La figura 102 anota las características y el afrontamiento 
de los colgajos. 
Séptimo tiempo. - Suturas cutáneas superficiales y suturas HISTORIAS CLÍNICAS 
215 
de los labios de los dos ojales cutáneos al través del túnel 
intergemelar, quedando de hecho cinematizado el muñón. 
La figura 103 demuestra la operación terminada con la 
Figura 103.-Operación terminada.-La sonda se encuentra introducida en el ojo 
del motor constituido 
sonda introducida en la luz del ojal. He empleado para las 
suturas de la piel dentro del ojo o túnel los hilos metálicos 
montados en perlas de plomo como aconseja Sauerbruch, y a 
pesar de sus beneficios debo manifestar que a causa de ellos, 
la piel se necrosó en una porción del trayecto, y que ha sido 
objeto de una lenta epidermización secundaria. 216 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
En las fotografías de las figuras 104 y 105 se muestra al 
muñón después de operado, y en la 106, a los 20 días de la 
intervención. 
Figuras 104y 105.-Muñón después de la operación.-A. vis- Figura 106.-Muñón a los 20 
to de frente; B, de perfil (la flecha indica el trayecto del túnel dias después de la operación 
Transcurrido el mes, coloqué un dispositivo adecuado para 
comenzar las tracciones sobre el motor, empleando el proceder 
antirretractil adhesivo de Vanghetti: una simple tabla, fija en 
la parte anterior de la pierna, lleva dos gancliitos en su extre- 
midad, a los que van sujetas las gomas tractores que por me- 
dio de telas adhesivas traccionan la superficie cutánea, corres- HISTORIAS CLÍNICAS 
217 
pondiente a los músculos cinematizados. Este dispositivo está 
representado en la fotografía de la figura 21, pág. 89. 
El enfermo comenzó a ejercitar su motor poco a poco; su 
movilidad aumentó diariamente y se vió que 'al terminar el 
mes de ejercicio, la excursión del motor que era de un centí- 
metro llegó a tener dos centímetros. 
En relación con el adelanto excursorio, diré también que la 
fuerza se acrecentó, para la cual las tracciones externas por 
medio de los tensores de goma, se modificaban a medida que 
la potencia del elemento motriz iba en aumento: las gomas del 
dispositivo antirretráctil, eran acortadas por centímetros cada 
Figura 107.-Rendimiento potencial al ergógrafo: 3 centímetros 
de excursión con 6.500 gramos de peso 
semana, con lo cual se obtenía un mayor esfuerzo del enfermo 
en forma matemática, constante y creciente. 
El enfermito fué muy dócil y obediente al tratamiento, ma- 
nifestando real interés en ejercitar su motor, contribuyendo en 
gran parte un amor propio aguzado por la competencia de otro 
de mis operados, y a los cuales les instituí un premio en dinero 
para el que obtuviera el mayor resultado potencial. 
Enda figura 107 se muestra al ergógrafo dando el gráfico de 
una contracción de 3 centímetros de excursión con 6 x/2 kilos 
de peso a los tres meses de haber sido operado; rendimiento 
altameflte satisfactorio. 
Agosto 8 de 1918: Como lo he manifestado; la piel del ojo 
se vió perturbada en su nutrición a consecuencia de las perli- 
tas de plomo y de las tracciones que sobre ella ejercían; ocasio- 
nando una pérdida de substancia, la que a pesar del trata- 218 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
miento queratinizante empleado, no lia podido ser epidermi- 
zada a los cuatro meses. Me he visto, pues, en la imprescindible 
necesidad de dejar cerrar el ojo, por sí sólo en una pequeña 
porción, que hoy constituye un diafragma o membrana de piel, 
fácil de perforar y obtener, por medio de una simple plástica, 
al túnel definitivo. 
El enfermito se ha habituado a usar su pierna artificial, y 
rechaza toda intervención, pues «ya ha sufrido y ha tenido 
bastante paciencia». El apoyo se hace sobre los cóndilos tibia- 
les. El procedimiento es factible de mejorarse a fin de evitar 
estos pequeños inconvenientes. 
Marzo 1920: El arreglo del muñón se ha realizado con exce- 
lente resultado. Se construye la prótesis. 
HISTORIA CLÍNICA N.° 10 
Cinematis ación de un muñón ordinario de pierna 
con formación de asa única inter-gemélar 
S. S., 58 años, soltero, argentino. 
Estado actual. - El enfermo que ilustra esta historia, es el 
mismo de la n.° 8. que como ya se ha visto, no dió resultado 
la primera intervención. La fotografía (fig. 99), representa al 
muñón antes de proceder a la nueva operación. 
Visto el fracaso de la tentativa de construir un túnel pre- 
gemelar, me resuelvo a ejecutar la cinematización inter-geme- 
lar, procediendo con técnica similar a la que he descrito en 
la historia anterior, que dió un excelente muñón cinemático. 
Operación (bosquejo de técnica). - Octubre 3 de 1917: Ra- 
quídea. Posición de decúbito ventral. Se ejecutan los tiempos 
operatorios ilustrados en la historia n.° 9. Se resecan cuatro 
centímetros de extremidades óseas y se constituye un asa inter- 
gemelar. 
La epidermización del ojo, se hace sin mayores dificultades. 
Durante la operación, tenté hacer al mismo tiempo una osteo- 
plástica, y con ello me proponía: darle al muñón a la vez que HISTORIAS CLÍNICAS 
219 
la cinematización, el apoyo directo sobre la prótesis. Para rea- 
lizarlo, hubiera necesitado seccionar en sitio más elevado a los 
huesos de la pierna, y como me encontrara muy cercano de la 
articulación, consideré oportuno abstenerme de una mutilación 
más alta que pudiera ocasionarme serias dificultades en la con- 
fección de la prótesis. 
Figura 108. - Muñón cineplástico intergemelar.-I, tubo de goma introducido 
en el ojo del motor. En el ángulo, muñón visto de frente 
Ya he expresado en el capítulo IV (págs. 77 a 79), que las 
cineplásticas deben despreciar cierta extensión de hueso diafi- 
sario; y que, cuando ellas caen cerca de una articulación, no 
estamos autorizados a practicar la desarticulación, por cuanto 
los beneficios que se obtendrían con la cineplástica, nunca se 
parangonarían al juego fisiológico de la misma. 
No pudiendo, pues, llevar más alto mi sección ósea, ni me- 
nos desarticular, me conformé con terminar la operación, sutu- 220 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
raudo los colgajos conforme al proceder conocido del caso 
anterior. 
En el ojo cutáneo, coloqué un tubo de goma, en lugar de 
una gasa, con el propósito de mantenerlo abierto. Apósito 
aséptico. No se emplea procedimiento antirretractivo. 
El tubo y las tracciones sobre la piel, necrosaron la parte 
que cubría el ojo motor, el que se encuentra actualmente en 
vías de cicatrización completa. 
La figura 108 nos muestra al muñón tal cual se presentaba 
después de operado. En el ángulo: visto de frente. 
Fignra 109.-Rendimiento potencial: 3 kilogramos con 2 centímetros 
de excursión 
Los resultados son satisfactorios; al mes se obtenía una ex- 
cursión de un centímetro y levantaba tres kilos, como lo de- 
muestra la figura 109. 
HISTORIA CLÍNICA N.° 11 
Cinematiz ación tardía de un muñón ordinario de pierna 
con formación de asa única flexora - exten sor a (heteróloga) 
(Técnica personal) 
J. M., 10 años, argentino. 
Antecedentes personales. - Al subir a un convoy de la vía 
pública, sufre un traumatismo de la pierna derecha, a conse- HISTORIAS CLÍNICAS 
221 
cuencias del cual se le amputa en su tercio medio por un pro- 
cedimiento ordinario. 
Estado actual. - Agosto 24 de 1917: Muñón cónico, doloroso 
y cicatrizado completamente. Piel adherente al extremo óseo. 
Figura 110. -í, estribo; II, tractor externo 
Se nota una contracción esbozada y débil de los gemelos. Se 
procede a cinematizarlos, a la vez que se le arreglará su mu- 
ñón cónico. Movimientos de la rodilla, perfectos. 
Operación. - Agosto 26: Raquídea. Posición de decúbito 
ventral. La técnica que he empleado se ajusta a la que he 
descrito en el capítulo II de mi contribución original. 222 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTÍCAS 
El procedimiento es personal, y fué concebido durante el 
acto operatorio, al encontrarme en situaciones especiales. En 
esa parte de mi trabajo (pág. 161), podrá valorarse el procedi- 
Figura 111.-I, tractor externo en relación con el talón del pie artificial 
miento como de técnica general, aplicable a cualquier sujeto, 
bien sea para una amputación del miembro inferior o superior. 
Para no ser extenso en este relato clínico, remito al lector a 
que se fije en las figuras 64 a 68. 
Las suturas de la piel se practicaron con crin. Se colocó una HISTORIAS CLÍNICAS 
223 
gasa en el interior del ojo. No se empleó procedimiento anti- 
rretractil. Cura por primera. Extracción de los hilos a los ocho 
días. Epidermis ación del ojo, perfecta. 
La figura 69 (pág. 171) muestra al muñón diez días después de 
la operación, con su ojo cicatrizado,y en el ángulo, la superficie 
cruenta posterior, dejada por el deslizamiento de los puentes 
cutáneos al epidermizar el ojo indicado con la flecha. 
En suma: el procedimiento consiste en crear superficies 
cruentas externas, fáciles de epidermizar y obtener la cutini- 
zación del túnel por primera intención, valiéndonos de los des- 
lizamientos de cuatro puentes de piel, que se constituyen lon- 
gitudinalmente en la extremidad del muñón. 
Figura 112.-Movimiento voluntario del pie artificial 
Con esta técnica, se evita la cicatrización secundaria del 
ojo, que es muy difícil, y muchas veces se hace imposible, como 
se ha visto en las historias, n.os 9 y 10. 
La figura 70 (pág. 172) muestra el muñón accionando mi er- 
gógrafo, en donde se aprecian sus excelentes condiciones mo- 
trices al cabo de tres meses. Tiene una excursión de dos cen- 
tímetros y levanta tres kilos. 
En la figura 110 se anota el dispositivo que he ideado, 
en forma de estribo invertido, cuya rama horizontal ha sido 
introducida en el ojo y toma la energía muscular, la que por 
intermedio de su tractor externo es llevada al pie artificial. 
Se comprende fácilmente que con tal dispositivo, cualquier 
movimiento voluntario de los músculos gemelos, sea solidario 
con el pie artificial, el cual se moverá a placer del enfermo, 224 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
facilitando de esta suerte la traslación y la estática del 
cuerpo. 
Durante el paso ordinario, por ejemplo, el paciente podrá 
contrayendo sus músculos gemelos, dar el impulso al cuerpo y 
obtener una marcha más natural, así como también la sensa- 
ción exacta del equilibrio corporal. 
La figura 111 muestra al enfermo, provisto de su miembro 
artificial con su tractor externo visible, y en la 112 el resul- 
tado halagador. 
En esta última, se hace evidente el movimiento del pie, 
efectuado por voluntad del enfermo, y que, aunque es pequeño, 
debe ser mejorado con el ejercicio continuado y el hábito. 
HISTORIA CLÍNICA N.° 12 
Amputación cineplástica de pierna. Motor inter-gemélar 
Técnica personal 
J. R., 20 años, argentino, soltero. 
Antecedentes. - Es amputado por un accidente callejero hace 
dos años, y se presenta con un muñón doloroso del tercio me- 
dio de pierna. No ha usado prótesis. Los gemelos se contraen 
débilmente. 
Operación. - Enero 23 de 1918: Raquídea. Posición decúbito 
ventral. Practico la amputación con el procedimiento que me 
es propio. 
Febrero 7: Cicatrización por primera. Se comienza el ejer- 
cicio del asa muscular, formada por los gemelos. Se construyó 
la prótesis. 
La figura 113 muestra al muñón a los 30 días de la opera- 
ción, con las superficies cruentas externas cicatrizadas. Para 
que fueran demostrativas, he introducido un tubo de goma 
en el ojo motriz, el cual se encuentra perfectamente epider- 
mis ado. 
El rendimiento es altamente satisfactorio como se aprecia 
en la figura 114 observándose una fuerza de 2.500 gramos con 
1.5 centímetros de excursión a los 45 días de su operación. HISTORIAS CLÍNICAS 
225 
El enfermo ha sido provisto con su prótesis cinemática hace 
ocho meses (fig. 115) y se ha librado a su trabajo de zapatero, 
Figura 113.-Motor cineplástico intergemelar (procedimiento personal).- 
A la izquierda, visto de frente, en el ojo se encuentra un tubo de 
goma. A la derecha, visto de costado, en donde se aprecia la super- 
ficie externa cicatrizada: tubo de goma dentro del ojo. 
Figura 114.-Rendimiento motriz de 2,5 kilos con 1,5 centímetros 
de excursión a los 45 días de operado 226 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
que por una rara y feliz coincidencia tenía que imprimir mo- 
vimientos a un pedal de una máquina para coser las suelas. 
Manifiesta el enfermo, que se ha habituado a usar su prótesis 
Figura 115.-Prótesis cinemática en donde se aprecia el tractor 
que une al motor con el talón del pie artificial 
para esos fines, y que posee la conciencia perfecta del esfuerzo 
muscular de su motor necesaria para accionar con cierta deli- 
cadeza al pedal. Fué tan cierto lo que decía el enfermo, que 
con el esfuerzo del muñón, éste sufrió una pequeña ulceración 
de la piel en el sitio donde se apoyaba el estribo dentro del 
ojo; y mi enfermo corrobora en esa fecha, que obligado a usar HISTORIAS CLÍNICAS 
227 
su prótesis sin el motor cineplástico, no le resultaba tan fácil 
y seguro imprimir movimientos al pedal de la máquina de co- 
ser. La ulceración, curó fácilmente y hoy sigue trabajando con 
gran provecho y seguridad. 
La marcha se ha beneficiado evidentemente, en seguridad, 
ponderación muscular y conciencia de esfuerzo. Manifiesta así 
Figura 116. - Movimientos activos del pie artificial apreciados en la punta 
del botín durante una «posse» 
Figura 117.-Rendimiento de 6.500 gramos en siete meses de ejercicio.- 
Compárese con la figura 114, a los 45 días de operado 
mismo, que al subir una escalera le es más fácil hacerlo 
con su prótesis cinemática que con la simple prótesis pasiva 
(fig. 116). 
Es digno de constatar que a la fecha, 20 de Noviembre de 
1918, el motor me acusa al ergógrafo un rendimiento sorpren- 
dente en relación al obtenido en un principio, puesto que nos 
delata nueve kilos con 2 centímetros de excursión (fig. 117). El 
aumento es, pues, de seis kilos 500 gramos en siete meses de 
ejercicio. 228 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
HISTORIA CLÍNICA N.° 13 
Amputación cineplástica primitiva de tercio superior de pierna 
Cinematiz ación de doble asa flexora y extensora 
A. G., 62 años, español, casado. 
Antecedentes personales.-Sufre una fractura expuesta de 
cuello del pie. Supura y se complica con osteomielitis, miocar- 
ditis y nefritis. Se resuelve amputar la pierna en último re- 
curso. 
Figura 118.-Doble motor de pierna.-1, motor anterior; 2, motor poste- 
rior; 3, tubos de goma introducidos en los ojos y doblados sobre sí. 
Compárese con la figura 26 esquemática. 
Operación.-Octubre 15 de 1917: Raquídea. Posición decúbito 
ventral. No voy a entrar al detalle de la intervención, pues 
ella se asemeja al segundo caso de Ceci (pág. 95) con la 
variante de la figura 26 (pág. 99) que hice dibujar para este 
caso personal. 
Se trata de hacer dos colgajos longitudinales grandes de 
pierna, que correspondan uno a la parte anterior y otro a la 
posterior. En el anterior, se incluye un asa homologa entre el 
tibial anterior y exterior común; y en el posterior, van sola- 
mente los gemelos. Todos los demás músculos son resecados 
para disminuir el volumen del asa a epidermizar, así como los 
huesos son resecados bien alto. 
La forma de tratar a los colgajos cutáneos para cubrir a las HISTORIAS CLÍNICAS 
229 
asas motoras, están bien grabados en la figura 26, página 99. 
(Léase el comentario respectivo). 
La epidermización y suturas de la piel, me fueron sencillas,, 
dado el relativo volumen de las asas, y pude terminar la ope- 
ración con felicidad. Más el enfermo, que se encontraba como 
he dicho muy grave y enlaciado, tuvo un desenlace fatal, falle- 
ciendo a los tres dias de la intervención. Por esta razón la fo- 
tografía de la figura 118 no tiene apariencia de haber sido sa- 
cada en el vivo. 
HISTORIA CLÍNICA N.° 14 
Amputación cineplástica secundaria de la pierna, con formación 
de dos motores homólogos 
N. N., 60 años. 
Antecedentes personales. - Fractura expuesta de DupuytreiL 
Supuración abundante con gran saliencia de los huesos, com- 
plicados de osteomielitis y de artritis supurada crónica fistu- 
losa. Se resuelve practicar una amputación de la pierna. 
Primera operación. -Septiembre 28 de 1918: Raquídea. Po- 
sición decúbito ventral. Practico una cineplástica en el tercio 
superior de la pierna, seccionando las partes blandas y la piel 
en el tercio inferior; formando dos colgajos de piel, uno ante- 
rior .y otro posterior. Con el anterior dejo al tibial, resecando 
los demás músculos y con el posterior, a los gemelos solamente. 
No formo, pues, asas musculares, como en el caso anterior, y 
solamente, dejo masas carnosas (tibial y gemelos), para ser 
cinematizadas en una segunda operación. 
Recubro a ambas masas musculares con la piel de los col- 
gajos respectivos, en forma de cartucho, y dejo para un segundo' 
tiempo la constitución de los ojos motores. Suturas de la piel 
con crin. Cura por primera, a excepción da la parte cercana al 
hueso, que cicatriza al mes, perfectamente. 
La figura 119 muestra al muñón después de la operación y en 
el ángulo su estado al 20 de Noviembre. El rendimiento a la 
fecha, es satisfatorio (fig. 120). 230 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Nos resta el segundo trauma, es decir, hacer el punto de 
enganche o el túnel para el tractor externo, en cada uno de 
los motores formados. 
Figura 119.-Muñón cineplástico a doble motor homólogo de la pierna 
Figura 120.-Rendimiento del motor anterior I x/2 kilos y un centímetro 
de excursión. El posterior acusa una potencia semejante 
Segunda operación (cinematización del motor posterior). - 
Mayo 16 de 1919: Raquídea; decúbito ventral. Procedo a eje- 
cutar en el motor posterior de la pierna (gemelos), la inter- HISTORIAS CLÍNICAS 
231 
vención que me es original, tallando los cuatro puentes cutá- 
neos y perforando los gemelos en sentido ántero-posterior 
Figura 121.-Rendimiento de 5 kilogramos con 2 centímetros de recorrido 
Figura 122.-Doble motor de pierna, ideal para una prótesis 
(inter-gemelar), para luego deslizar los puentes y cubrir el tú- 
nel; dejando dos superficies cruentas externas para epidermizar 
por segunda. 
Curación del ojo motor por primera y cicatrización de las 
heridas externas, a los 30 días. El motor comenzó su educación 232 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
paulatina, y a los tres meses daba un rendimiento de 5 kilo 
gramos con 2 centímetros de recorrido (fig. 121). 
Figura 123.--Excelente motor pos- 
terior gemelar con su prótesis 
y su tirante externo, que se fija 
en el talón del pie artificial. 
Figura 124.-Motor anterior con 
su tirante externo que se fija 
en el antepie. HISTORIAS CLÍNICAS 
233 
Me restaba tunelizar el motor anterior del músculo tibial, lo 
que efectué en una tercera operación en Agosto 4, ejecutando 
Figura 125.-Movimiento del pie artificial.--Excursión 22°. (Retoque de la placa, por falla del 
fotógrafo en la apreciación de la «posse») 
mi técnica operatoria de los puentes cutáneos. En esta última 
intervención se puso de relieve una vez más el valor real del 
procedimiento para cinematizar los muñones, puesto que al mes 
y medio, mi enfermo presentaba sus dos motores en excelen- 
tes condiciones y listos para entrar en trabajo (fig. 122). 234 
AMPUTACIONES CINEPLÁST1CAS 
Le encomendé a] motor anterior, formado por el músculo 
tibial la flexión del pie, cuyo tractor externo fué fijado en el 
antepie del aparato de prótesis, y el motor posterior (geme- 
lar) para la extensión del pie, fijando su tractor en el talón 
del pie artificial. 
En la figura 124 se muestra el motor anterior provisto con 
su prótesis cinemática, y en la 123 el motor posterior; apre- 
ciándose la buena constitución de ambos en las mismas foto- 
grafías, y en especial, el posterior, que se presenta robusto y 
sólido. 
El movimiento de flexión y extensión activa del pie es com- 
pletamente satisfatorio, pues, al poseer el enfermo su entero 
dominio, nos demuestra una flexión equivalente a 22°, lo que 
es suficiente al objeto de una marcha ordinaria; sin recordar, 
de otra parte, su rendimiento potencial (fig. 125). 
La marcha del enfermo, no puede ser más halagadora, y con 
el tiempo, llegará a dominar las pequeñas sutilezas de un paso 
ordinario, con flexibilidad y hasta con elegancia. Si bien es 
cierto, que al trabajador no le interesan esas finezas de deta- 
lles estéticos, no lo será así para el hombre de mundo o el ar- 
tista, en los que, esas sutilezas recobran un valor de primera 
magnitud. 
HISTORIA CLÍNICA N.° 15 (1) 
Cinematización terciaria a clava sobre muñón de pierna 
A. Q., argentino, 36 años. 
Antecedentes personales. - Traumatismo del pie. Amputación 
de urgencia, Chopart, que supura y se forma un equii.ismo serio 
con una ulceración del muñón y osteomielitis del astrágalo y 
calcáneo. Nueva amputación por el método de Guyon-Duval 
(osteoplástica calcáneo - tibial). Supura el muñón durante va- 
rios meses y se forma una fístula tibio-calcánea. Al poco tiempo, 
un flemón difuso de la pierna que se abre y drena amplia- 
(1) Obsequio del Dr. Del Valle. HISTORIAS CLÍNICAS 
235 
mente. El enfermo, después de varios meses sigue con una 
esteomielitis de la tibia, y se dispone una amputación cine- 
plástica. 
Estado actual. - Existen fístulas múltiples que llegan a la 
tibia. Los músculos de la pierna, en buenas condiciones. Gran- 
des cicatrices queloideas de la piel. El enfermo se presenta en 
excelentes condiciones para realizar una cineplástica; resecando 
los huesos afectados por el proceso osteomielítico en una gran 
extensión, y dejar todos los músculos posteriores que llegan a 
fijarse por sus extremos inferiores, a una porción de la piel del 
Figura 126.--Rendimiento energético de 10 kilos con 4 centímetros 
de recorrido 
talón, que por su misma naturaleza dura y fibrosa, puede servir 
para confeccionar el abultamiento de una clava. 
Operación (Dr. Del Valle.) - Septiembre 17 de 1919: Raquí- 
dea. Exéresis de la cicatriz con resecciones de trayectos fistu- 
losos. Serraje de la tibia y peroné, a tres dedos debajo de la tu- 
berosidad. Extirpación de los músculos anteriores. Con el gran 
colgajo de piel posterior, doblado en forma de cartucho, se re- 
cubren los músculos gemelos, solees y músculos de los planos 
profundos, suturando sus bordes longitudinalmente. Se dejó la 
piel del talón para hacer la clava; tubos de drenaje. 
Las consecuencias operatorias, fueron perfectas. Las heridas 
operatorias, curaron después de una supuración natural, dado 236 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
el medio séptico en que se actuara, y una vez cicatrizados se 
comenzó el movimiento y ejercicio del motor. 
El estado actual a los cinco meses de su intervención no 
puede ser más brillante, pues el motor tiene una potencia de 
10 kg., con una excursión de 4 cm. (fig. 126). 
Figura 127.-Muñón a clava con la piel del talón 
La clava se ha constituido perfectamente con la piel gruesa 
y dura del talón, y el estrechamiento superior se ha hecho por 
simples retracciones cicatriciales. En la figura 127 se muestra 
al muñón en su estado natural. 
La prótesis se encuentra en construcción, y puedo adelantar, 
que ella será movida correctamente por el paciente, vistos los Lámina II 
Demostración cinematográfica del movimiento energético del motora clava de pierna HISTORIAS CLÍNICAS 
237 
éxitos de mis operados anteriores, máxime cuando, como en 
este caso, el rendimiento motriz, nos brinda una potencialidad 
a nuestra entera satisfacción. 
Yo espero obtener, con este enfermo, un resultado que col- 
mará todas nuestras esperanzas sobre las cineplastias. 
HISTORIA CLÍNICA N.° 16 
Amputación osteo - cineplástica supra conditea de fémur 
HipocinematD ación de asa-clava a motor alternante 
(Dalla Vedova) 
I. C., argentino, 78 años, jornalero, soltero. 
Antecedentes personales. - Presenta una ulceración en la re- 
gión interna del pie, que se diagnostica en el servicio: sarcoma 
maligno. El profesor Viñas, se decide a efectuar una amputa- 
ción de muslo. Como me encontrara en ese momento, le sugiero 
la idea de una cineplástica del tipo de Dalla Vedova, pero con 
orientación de cinematización primaria, la que fue aceptada. 
Operación. - Junio 20 de 1917: Cloroformo. 
Primer tiempo. - Se tallan dos colgajos grandes cuadrangu- 
lares como los empleados para la operación de Gritti. El ante- 
rior desciende hasta la tuberosidad de la tibia; el posterior, 
mitad del anterior. 
Segundo tiempo. - Se secciona el tendón rotuliano, rasando 
su inserción tibial, se abre la articulación por delante; se cor- 
tan los ligamentos alares y se rebate e invierte el gran col- 
gajo sobre el muslo. 
Las superficies diartrodiales quedan de consiguiente al des- 
cubierto ampliamente, como lo demuestra la figura semiesque- 
mática 128, sacada en uno de mis ejercicios del anfiteatro. 
Tercer tiempo.-Se procede a tallar con la sierra una pla- 
queta u opérenlo óseo superficial de la vertiente anterior de la 
tróclea femoral, la que comprende una pequeña superficie de 
cartílago, indicada en la figura citada con el n.° 1. 
El cuidado que debe tener el cirujano, es el de no separarla Figura 128.-1, opérenlo o plaqueta ósea de la vertiente diartradial de la tróclea fe- 
moral; 2, rótula invertida con el colgajo anterior; 3, cóndilos femorales; 4, cóndi- 
los tibiales; 5, colgajo cutáneo anterior rebatido hacia arriba sobre el muslo; 6, 
tendón rotuliano. 
Figura 129.-1, opérenlo óseo; 2, rótula; 3, cónd'los femorales; 4, cóndilos tibiales; 5, 
colgajo cutáneo anterior; 6, tendón rotuliano; 7, cabeza del peroné; 8, línea de 
puntos indicando la futura sección ósea de amputación femoral; 9, tendones poste- 
riores desinsertados comprendidos en el colgajo posterior. HISTORIAS CLÍNICAS 
239 
completamente del fémur, debiendo dejarla adherida con su 
periostio para asegurar la vitalidad. 
Cuarto tiempo. - Sección del colgajo posterior, teniendo espe- 
Figura 130. -1, opérenlo tapando la extremidad seccionada del fémur; 
2, rótula; 3, tendón rotuliano; 4, colgajo anterior; 5, tendones poste- 
riores; 6, fémur. 
cial cuidado de desinsertar el tendón del biceps del peroné, así 
como los tendones de la región interna de sus inserciones res- 
pectivas: con ellos formaremos más tarde una rama del asa 
motora, la que unida al tendón rotuliano constituirá el elemento 
cinemático que buscamos. 240 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Seccionados los músculos, se ligan los vasos poplíteos, se 
resecan los nervios y se reclina el colgajo hacia atrás y arriba. 
La figura 129 nos muestra al tiempo 4 o terminado. 
Quinto tiempo. - Sección del fémur (fig. 129, n.° 8), en el lu- 
Figura 131.-Operación terminada; en donde se aprecia la clava formada 
por la saliencia rotuliana 
gar en que se hace cilindrico y de hecho queda separado el 
miembro enfermo. 
Sexto tiempo. - El opérenlo o plaqueta ósea, se rebate sobre 
la extremidad seccionada del fémur, la cual tapa al canal me- 
dular, constituyendo la osteoplástica femoro-fe moral como lo 
indica la figura 130. HISTORIAS CLÍNICAS 
241 
Séptimo tiempo.- Nos resta formar el asa motora; a tal fin, 
se rebate el tendón rotuliano sobre la faceta articular del 
opérenlo, y se le sutura con los tendones posteriores: biceps, 
se mi tendinoso, etc. La rótula viene a colocarse sobre la cara 
anterior del fémur, haciendo una saliente bien manifiesta, y 
Figura 132.-Muñón ósteo-cineplásiico de Dalla Vedova.-I, fémur; 
II, opérenlo; III, rótula 
ella realiza el tipo de la clava, en donde irá a tomar punto de 
agarre o ataque el tractor externo. (Véase fig. 131). 
Octavo tiempo. - Sutura de la cápsula articular, aponeurosis 
y piel. La plaqueta ósea se mantiene adosada al fémur por la 
misma asa muscular, y no creimos en la necesidad de encla- 
vijarla. 
Se comprende fácilmente que con esta técnica, buscáramos 242 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
la constitución de.una cineplástica; por cuanto la rótula sobre- 
saliendo (clava), nos brindarla un cuello, donde tomaría punto 
de enganche el tractor externo; y el asa muscular constituida, 
nos daría el movimiento cinemático. 
La contracción del tríceps lleva hacia arriba, a la rótula; y 
Figura 133.-Radiografía.-Operación Dalla Vedova.-I, fémur; II, pía 
queta u opérenlo; III, rótula; IV, tejidos y neoformaciones perióstí 
cas; V, piel. Contracción del ciiádriceps crural, ángulo de 35°. 
la de los músculos flexores, hacia abajo (motor alternante). 
El asa muscular tiene su punto óseo interno de reflexión, for- 
mado por la superficie cartilaginosa del opérenlo óseo adherido 
a la extremidud seccionada del fémur, la cual le facilita la 
excursión de vaivén. 
Por otra parte, el sujeto puede apoyarse con el extremo del HISTORIAS CLÍNICAS 
243 
muñón sobre la prótesis, y el movimiento del asa no es per- 
turbado, por cuanto ella se desliza dentro de la garganta tro- 
clear de la plaqueta. 
Realizamos así el precepto de las cineplásticas del miembro 
Figura 134.-Radiografía.-Operación de Dalla Vedova.-I, fémur; II, pla- 
queta: III, rótula; IV. tejidos periósticos de neoformación; V, piel. 
Contracción de los flexores. Nótese el desplazamiento de la rótula 
comparada con la anterior = 2,5 centímetros, y el ángulo a los 90°. 
inferior, cual es: «construir motores sin perturbar la estabilidad 
del extremo del muñón». 
La herida cicatrizó perfectamente, y me apresuro a manifes- 
tar que los resultados no fueron como se los deseaba. En pri- 
mer lugar, la sección del fémur se hizo muy alta y nos dejó 
una diáfisis corta; en segundo lugar, la rótula en vez de 
situarse en la cara anterior del fémur, se colocó en la extre- 244 
AMPUTACIONES CINE PLÁSTICAS 
midad del muñón, a causa del exceso de sección femoral, y por 
fin; en tercer lugar, la plaqueta nos resultó un tanto volumi- 
nosa. (Véase radiografía 132). 
Desde luego, no quiero decir con ello, que los resultados han 
sido un fracaso; por el contrario, son altamente halagadores, 
como puede juzgarse por la movilidad activa del muñón. En 
efecto, el enfermo al contraer el tríceps hace ascender la ró- 
tula, libre de adherencias en la extremidad del muñón, en una 
extensión de dos centímetros; y cuando actúan los flexores, ella 
se desplaza en sentido inverso (véase radiografías de estas dos 
actitudes, figuras 133 y 134). 
Figura 135.-Rendimiento potencial de 3 kilos con 2 centímetros de excursión 
al ergógrafo del autor 
El ergógrafo nos delata una excursión de dos centímetros 
con una potencia de tres kilos, como puede observarse en la 
figura n.° 135. 
Los resultados cineplásticos son excelentes, más es necesa- 
rio una nueva intervención para poder tomar el movimiento y 
adaptarlo a un tractor externo. Esta primera operación puede 
clasificarse como de hipocinematización y entra en los muño- 
nes denominados por Codivilla, como de una «soportabilidad» 
excelente. 
Propusimos la segunda operación al enfermo, pero éste se 
negó a someterse a otro traumatismo quirúrgico, diciéndonos 
que sus condiciones personales se lo impedían: «a mi edad 
de 78 años, se tienen hijos y nietos que velan por mi salud y 
el sustento diario». HISTORIAS CLÍNICAS 
245 
HISTORIA CLÍNICA N.° 17 
Amputación osteo-cineplástica del fémur. Tipo de Dalla Vedova 
(Hipo cinematización) 
Estado actual. - Presenta un osteo-sarcoma de la tibia y se 
decide una amputación del fémur. 
Operación. - Junio 14 de 1918: Practico una intervención 
idéntica a la del enfermo de la historia anterior. No fijo la 
plaqueta femoral, creyendo nuevamente que el asa heterologa 
Figura 136.-Rendimiento potencial de 3 kilos con 2 centímetros 
flexora-extensora, sería suficiente para mantenerla en su buena 
posición. Cura por primera. 
Agosto 10: La radiografía (Tel muñón obtenida en la fecha, 
nos demuestra que la plaqueta se ha separado un poco del ex- 
tremo femoral y que la rótula ocupa el mismo vértice del mu- 
ñón. La clava según la figura 131 no se ha obtenido por dicha 
causa; pero la cinematización es excelente, como lo graba la 
figura 136, con' tres kilos y dos centímetros de excursión. 
Sólo nos restaba, construir el punto de ataque, haciendo una 
tunelización supra-rotular, pero el tumor recidivó a distancia 
y el enfermo fué llevado por su familia. 
La soportabilidad del muñón era excelente, y considerada 
bajo el punto de vista de las amputaciones ordinarias y en 
especial a la de Gritti; la creemos superior a todas ellas. 246 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
HISTORIA CLÍNICA N.° 18 
Casquete cineplástico de rodilla. Hipocinematización 
o cinematización secundaria 
F. C., 5 años, argentino. 
Estado actual. - A consecuencia de un accidente callejero 
se produce una fractura expuesta de la pierna izquierda, con 
atricción grave de las partes blandas. Atendido por la guardia 
del hospital, se decide una desarticulación de rodilla hipoci- 
neplástica. 
Figura 137.-Casquete cinemático de rodilla (hipocinematización) 
Operación. - Dr. Rojas. Cloroformo. Se talla un colgajo an- 
terior, grande; y otro posterior, pequeño. Disección del colgajo 
anterior; desinserción del tendón rotuliano; abertura de la arti- 
culación y reclinamiento del mismo, hacia arriba, que deja am- 
pliamente descubierta la interlínea articular. Flexión de la ro- 
dilla; sección de los ligamentos cruzados, desarticulación y 
entalla descendente del colgajo posterior, cortando todas las 
partes blandas, tendones, músculos, vasos, etc., con lo cual 
queda separado el miembro mutilado. Hemostasia y ligadura 
de los vasos. 
Acto continuo, se procedió a efectuar una sutura entre el 
tendón rotuliano y los tendones de los músculos posteriores, 
sobre la extremidad inferior del fémur, formando un asa flexora- 
extensora, con el objeto de cinematizarla en una segunda ope- 
ración. HISTORIAS CLÍNICAS 
247 
Sutura de los colgajos cutáneos. Se deja por precaución dos 
drenajes de goma, uno en cada costado. Apósito aséptico. 
La suite operatoria fue un poco séptica, dadas las condicio- 
nes deficientes de asepcia en que ingresó al hospital. No obs- 
tante este contratiempo, la herida curó bien. La figura 137 mues- 
tra al muñón en vías de curación. 
Las radiografías ilustraron las condiciones excelentes del 
asa, formada con su clava en situación apropiada para ejecu- 
tar con beneficios la cinematización de la misma en una se- 
gunda operación. 
Propuesto este temperamento a la madre del niño, prefirió 
Figura 138.-Rendimiento, 2 kilos con 1,5 centímetros de excursión 
abstenerse de ella, por lo cual no pude completar el caso 
clínico. 
Rendimiento motriz 2 kilos y 1.5 centigramos de excursión 
(fig. 138). 
HISTORIA CLÍNICA N.° 19 
Amputación cineplástica del cuello del pie con formación 
de doble clava (tipo Co divilla) 
Antecedentes personales. - Osteo-artritis crónica fistulosa del 
tarso, por un traumatismo de data antigua. Se opera sin 
resultado, marcha irrealizable. Se decide una amputación 
del pie. 
Operación. - Mayo de 1918: Raquídea, decúbito ventral. 
Practico a semejanza del caso operado por Codivilla, tres col- 248 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
gajos cutáneos: anterior; posterior o Aquiliano y externo. Des- 
articulación del cuello del pie y sección bimaleolar. Con el col- 
gajo anterior de piel, recubro los tendones flexores, ovillados 
entre sí para formar el núcleo de la clava anterior. Con el pos- 
terior, recubro una porción de calcáneo que ha sido dejada con 
la inserción del tendón de Aquiles, y se forma así la segunda 
clava, o sea: la posterior. Por último, con el colgajo de piel ex- 
terna, recubro la extremidad articular de los huesos de la 
pierna. Se practican las suturas de los colgajos cutáneos entre 
Figura 139.-A, muñón, vista lateral; B, muñón, vista frontal.-J, clava 
calcánea o extensora; II, clava anterior o flexora 
ellos, con lo cual queda epidermizada toda la superficie del mu- 
ñón. Vendaje. 
Ligera supuración y necrosis de una pequeña porción del 
colgajo posterior que no acarrea importancia para la curación, 
que se termina a los 45 días de la intervención. Las fotogra- 
fías de la figura 139 muestran al muñón obtenido. En ellas 
se nota la excelente clava posterior (I), formada por el núcleo 
de calcáneo con su inserción aquiliana. La clava anterior es 
poco saliente (II), pero es factible de mejorarla con injertos o HISTORIAS CLÍNICAS 
249 
transformándola en asa mediante una tunelización de£sus ten- 
dones. 
El rendimiento motriz es satisfactorio: tres kilogramos con 
Figura 140.-Rendimiento potencial del motor anterior: 3 kilos, con 2 centímetros de excursión 
Figura 141.-Rendimiento potencial del motor posterior: 2,500 kilogramos, con 1,5 de excursión 
dos centímetros en el motor anterior (fig. 140), y 2.500 kilo- 
gramos con 1.5 centímetros en el posterior (fig. 141). 
Dispuestos a construir la prótesis correspondiente, el enfermo 
comenzó a caminar usando un botín común y empezó sus ejer- 
cicios musculares; mas un día, y sin causa justificada, abandona 
el hospital. 250 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
HISTORIA CLÍNICA N.° 20 (1) 
Cinematúación secundaria de muslo 
Motor doble de asa y de clava 
A. F., 30 años, argentino. 
Antecedentes personales. - Fractura del tercio inferior del fé- 
mur por una hidatidosis múltiple, que ha destruido el hueso. Se 
trata con extensión e injertos óseos, vaciando todos los hidá- 
tides. Recidiva a los seis meses. Las partes blandas no han 
sido tomadas por la lesión quística y sólo existe una destruc- 
ción casi total del fémur por la extensión medular de las ve- 
sículas que llegan hasta el gran trocánter. El caso es ideal 
para ejecutar una cineplástica, pues nos evita una amputación 
trans-trocantérea común. En efecto, como la lesión no ha englo- 
bado a los músculos y partes blandas del muslo, se piensa en 
utilizarlos para la confección de los motores, y como la piel 
de todo el miembro está sana, las plásticas nos serán simples, 
ya que podemos tomar de ella la extensión que nos sea nece- 
sario. Se orienta la operación, para ejecutar dos motores: uno 
anterior a clava, seccionando el tendón rotuliano cerca de su 
inserción tibial e incluyendo todo el músculo cuadríceps, y otro 
posterior, en asa, con los músculos de la región correspondiente 
suturados entre sí. El caso clínico, se presentaba en condiciones 
ventajosas, pues, como he dicho, los elementos musculares se 
encontraban libres de procesos patológicos. 
Primera operación. - Dr. Del Valle. Anestesia; raquídea. Se 
practica una circular al nivel de la tuberosidad de la tibia, y 
se hacen dos grandes incisiones laterales, una interna y otra 
externa, que ascienden hasta el cuarto superior del muslo. Con 
ellos delimitamos dos grandes colgajos de piel, uno anterior y 
otro posterior. Con el anterior se llevó al músculo cuadríceps, 
rótula y porción tendinosa, para constituir el motor anterior, 
siendo reclinado hacia arriba y liberado parostalmente del 
(1) En colaboración con el Dr. Del Valle. HISTORIAS CLÍNICAS 
251 
hueso, cuyas lesiones quísticas no fueron abiertas a fin de evi- 
tar la infección hidática del colgajo músculo-cutáneo. 
El colgajo posterior fué también reclinado, hacia arriba, lle- 
vando con él a los músculos de la región posterior, los cuales 
fueron suturados en asa. 
En este momento de la operación, teníamos descubierto com- 
pletamente al hueso y lesiones hidáticas, se serró, pues, al fémur 
en su porción sana, llevando la sección ósea sobre la línea trans- 
trocantérea. 
Figura 142.-Doble motor de muslo.-I, clava anterior con la rótula; 
II, asa posterior, con los músculos regionales 
Las plásticas de los motores, fué obra sencilla y fácil, dada 
la exuberancia de piel. El motor anterior a clava fué recu- 
bierto totalmente con el colgajo cutáneo, replegado sobre su 
parte inedia en forma de cartucho. La epidermización del motor 
posterior se efectuó en forma semejante. 
En general, el Dr. Del Valle, ha seguido la técnica de Ceci, 
sin ejecutar en la misma sección operatoria los túneles, pues 
el motor anterior no lo necesitaba, era una clava; y el posterior, 
fué dejado, con un biien criterio, para ser ejecutado una vez 
cicatrizado el muñón, vale decir, para una segunda operación 
(cinematización secundaria). 252 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Segunda operación. - Cicatrizadas las heridas de la operación 
anterior, se procedió a efectuar el túnel del motor posterior, 
Figura 143.-Motor anterior a clava demostrando 10 kilos de fuerza, con 3 centímetros de recorrida 
por un procedimiento de plástica cutánea a colgajos pedicula- 
dos. Al mes, el enfermo comenzó a ejercitar sus motores y el 
muñón se presentaba excelente (fig. 142). La clava se ejercitaba 
con un lazo constrictor sobre el abultamiento de la. rótula, ver- 
dadero núcleo óseo viviente y sólido, que nos ofrecía un buen HISTORIAS CLÍNICAS 
253 
cuello por arriba de ella. El motor posterior en asa, fué pro- 
visto de un anillo flexible, y el enfermo, todos los días hacía 
sus ejercicios cinemáticos. 
Figura 144.-Motor posterior en asa, demostrando una fuerza de 11 kilos con 3 centímetros de recorrido 
Las fuerzas fueron creciendo paulatinamente y en forma 
notable: así como también, los motores se tornaban más volu- 
minosos y se alargaban. 
El rendimiento motriz se observa de una manera incontes- 
table en las fotografías sacadas durante la contracción de los 254 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
motores y controlados al ergógrafo. En la figura 143 es el 
motor anterior a clava, que mueve el aparato; y en la figu- 
ra 144 es el posterior. En ambas se anotan rendimientos sen- 
siblemente iguales: 10 kilos con 3 centímetros de excursión. 
Cuando el Dr. Del Valle me entregó el enfermo para que 
estudiara la prótesis y completara el caso clínico, el muñón 
se presentaba con grandes esperanzas de un éxito franco. 
No entro a los detalles de construcción que me llevaron a do- 
tar al paciente de su pierna cinemática, porque será objeto 
de estudio especial en la tercera parte de esta obra. Solamente 
diré que al motor anterior a clava, formado por el cuadríceps 
se le encomendó el movimiento de extensión de la pierna, 
mientras que al motor posterior en asa, constituido con los 
flexores del muslo, fué dispuesto para la flexión de la misma. 
El enfermo, después de habituarse al aparato, camina flexio- 
nando activa y voluntariamente su rodilla, y se lia hecho evi- 
dente que en los dos meses de educación ha aprendido a ma- 
nejar su pierna artificial con bastante soltura y hasta con 
cierta delicadeza y precisión. 
Comprendiendo que una cinta cinematográfica, grabaría 
mejor lo que dejo expresado, me permito mostrar con íntima 
satisfacción la lámina que muestra el movimiento de la pierna 
ejecutado por el paciente durante una posse cinematográfica. 
La documentación es altamente demostrativa a ese objeto y 
de una realidad tangible. Lámina III 
Segmento de una cinta cinematográfica documentando la eficacia del motor 
anterior (extensión) y del motor posterior (flexión') Tercera parte 
Prótesis cinemática 
(Cineprótesis) CAPÍTULO I 
GhEILUIILmS 
El estudio que hemos hecho en los capítulos anteriores, so- 
bre las amputaciones cineplásticas, tratan de resolver el pro- 
blema bajo la faz quirúrgica, o sea: la posibilidad de construir 
por vía operatoria, muñones dotados de las condiciones motri- 
ces, conforme al principio de base enunciado por Vanghetti. 
Hemos visto también que los resultados son alentadores, 
habiendo obtenido motores plásticos que satisfacen plenamente 
los objetivos que los guiaron. 
Puede decirse, que la primera parte del problema cineplás- 
tico, queda abierto a la experimentación con un aporte de casos 
clínicos digno de su comienzo. Los cirujanos deberán continuar 
la senda trazada, agregando nuevos procedimientos, ampliando 
los existentes, modificando algunos de ellos, aportando en fin, 
sus iniciativas personales, para poder llegar a conclusiones pre- 
cisas y a resultados seguros. Pero, no sería justo legarles este 
enorme trabajo científico, sin pedir también la colaboración y 
el estudio que deben aportar los ingenieros o mecánicos orto- 
pedistas a la solución del problema. 
Desde luego, si consideramos por un momento que la técnica 
operatoria llegue a donarnos métodos quirúrgicos completos e 
ideales, y que se obtengan motores sin tacha clínica; no habre- 
mos resuelto la cuestión, sino en una parte, puesto que para 
ser completa debemos también poseer aparatos protéticos apro- 258 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
piados a los mismos, con el máximum de rendimientos para el 
enfermo, y sin los cuales se esterilizaría todo progreso qui- 
rúrgico. 
Esta segunda faz, debe ser resuelta no ya por los cirujanos, 
sino por ingenieros ortopedistas, que en posesión de todos los 
recursos de la mecánica industrial, nos provean de una prótesis 
en correspondencia con el muñón ideal conquistado por la ci- 
rugía. 
Al expresarme así, no quiero indicar que cada cual, cirujano 
y ortopédico, deban trabajar aisladamente, sino muy por el con- 
trario, un acuerdo íntimo es indispensable a fin de encontrar 
el verdadero camino entre las grandes finezas de la técnica qui- 
rúrgica y las exigencias de la mecánica. 
Poseído de la imprescindible necesidad de un industrioso 
ortopedista, para completar mis observaciones clínicas, lo inte- 
resé en el problema protético al hábil y práctico ortopédico, 
señor Scheurer, con el cual en íntima colaboración, hemos estu- 
diado el dispositivo apropiado para los enfermos que han reci- 
bido sus prótesis. Debo agradecer la deferencia y atención, así 
como su interés y valioso aporte que ha brindado a la solu- 
ción del problema mecanoprotético. 
Entiéndese en medicina, por la palabra «prótesis», toda acción 
por medio de la cual se añade al cuerpo algún aparato que 
suple la parte que le falta. De esta definición, se deduce que en 
materia de mutilaciones de miembros, las habrá: del miembro 
superior y del inferior. 
Los medios por los cuales se vale el cirujano para suplir las 
pérdidas de los miembros amputados, se llaman «aparatos de 
prótesis». 
Los aparatos de prótesis, que se conocen en la actualidad,, 
se pueden clasificar en «pasivos» y «activos», o sea mecánicos y 
cinemáticos; según que ellos tengan movimientos en sus piezas 
sin intervención directa dé la voluntad o con ella.: Una próte- 
sis pasiva o mecánica pura, estaría representada por el vulgar GENERALIDADES 
259 
pilón de pierna, en cambio, una activa o cinemática, estaría 
representada por los aparatos de mano ideados por Beaufort, 
en que el pulgar se mueve espontáneamente mediante la fuerza 
de un tractor, accionado por los distintos cambios de posición 
del brazo, mediante la acción directa de la voluntad. El enfer- 
mo, puede en un momento dado, abrir o cerrar el pulgar, lle- 
vando su brazo u hombro en ciertas posiciones. Sería, pues, una, 
prótesis cinemática o de movimiento voluntario. 
Las prótesis cinemáticas pueden subdividirse en: puramente 
mecánicas y mecano-quirúrgicas. 
Esta subdivisión ha sido necesaria después de las conquistas 
de la cirugía en materia de amputaciones cineplásticas, por 
cuanto en ellas se obtiene deliberadamente un motor plástico, 
dotado de movimientos voluntarios, capaces de accionar un apa- 
rato de prótesis en íntima y directa relación, debiendo además 
tener sus características especiales, que luego veremos. Es así 
que la denominación de «prótesis cinemática mecano-quirúrgica», 
nos indicaría que interviene un acto operatorio especial (am- 
putaciones cineplásticas), y necesario para que la parte cinemá- 
tica de la prótesis sea movida por el motor obtenido con la in- 
tervención. 
Las prótesis cinemáticas «puro-mecánicas», serían aquellas 
que se ponen en movimiento mediante la acción de las fuerzas 
existentes y residuales del miembro amputado, como por ejem- 
plo: la abducción del brazo, la elevación del hombro, etc., etc., 
en un mutilado del antebrazo. Estos movimientos voluntarios 
son trasmitidos a las prótesis por cuerdas que actúan sobre el 
miembro artificial. 
Nótese, pues, que el acto quirúrgico especial de las amputa- 
ciones cineplásticas, creando su elemento «motor plástico», es lo 
que diferencia a las dos clases de prótesis cinemática. 
La construcción de una prótesis cinemática, puede hacerse 
con el concurso de los motores plásticos y el empleo de algún 
movimiento residual del miembro amputado, la cual constituiría 
la «prótesis mixta». En ella intervendrían un elemento motriz 
cineplástico, y otro residual del miembro restante, ambos con 
acción sobre la prótesis cinemática. 
La denominación de «prótesis cinemática» puede abreviarse, 260 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
aún cuando con menos exactitud en su expresión, por la pala- 
bra «cineprótesis». 
Las prótesis, bajo el punto de vista estético, puede dividirse 
o clasificarse en «prótesis cosméticas» y «prótesis del tra- 
bajo». 
Las primeras, tienen por objetivo principal, el disimular la 
mutilación en la mejor forma posible, sin ocuparse de la uti- 
lidad práctica que pueda reportarle al enfermo. Su objetivo 
principal es la estética, las líneas agradables a la vista. El 
nombre de «cosmética» la toman de la sección de Higiene que 
nos enseña por medio de substancias varias a ocultar o corre- 
gir los defectos del cuerpo. 
Las segundas o prótesis del trabajo, tienen por objetivo 
principal el obtener suficiente fuerza activa, útil para la labor 
diaria. No le interesa la estética, ni la forma más o menos ca- 
prichosa que el ortopédico le de al miembro protético; lo único 
que requieren es que sean de rendimientos prácticos. 
Las dos tendencias son difíciles de allanar en la actualidad. 
La estética está reñida con la utilidad práctica. La confección 
de una prótesis que posea cualidades de estética, a la vez que 
de fuerza, constituye el problema más arduo que, tal vez, puede 
ser resuelto por el sinnúmero de trabajadores que se debaten 
en obtener los premios instituidos por los gobiernos de la pa- 
sada beligerancia a la mejor mano artificial. 
Las amputaciones cineplásticas creando sus motores plásti- 
cos, son las que nos pueden solucionar el problema en forma 
eficiente, puesto que nos ofrecen la fuerza viva en la extremi- 
dad del muñón-apta para manejar una prótesis-sin perjuicio 
de los movimientos residuales del miembro, es decir, que el 
enfermo en cualquier actitud de su miembro puede manejar su 
mano. Respecto a la potencia, basta con indicar que se han ob- 
tenido fuerzas de 2, 6 y 10 kilos. 
Todas las esperanzas se cifran en esta clase de operaciones 
con prótesis especiales, para sustituir los miembros a semejanza 
de los normales. CAPÍTULO II 
DESAKBOLLO Y ESTADO ACTUAL DE LAS PRÓTESIS 
Estudiaremos sucintamente en este capítulo los aparatos de 
prótesis, que se han empleado o se emplean en la actualidad, 
para subsanar las deficientes condiciones para el trabajo a que 
están condenados los mutilados de los miembros. 
Un estudio de esta naturaleza, practicado con miras gene- 
rales y de conjunto, nos será de interés, por cuanto debemos 
puntualizar su grado de desarrollo y preguntarnos si se ha lle- 
gado satisfactoriamente a reemplazar el órgano perdido; si es 
posible introducir mejoras - dado el caso que no se hubieran 
obtenido plenos resultados-y que perfeccionamientos se debe- 
rán seguir para resolver el problema protético. 
Referiremos para la mayor claridad en la exposición, primero 
las del miembro inferior, y luego las del superior. 
Prótesis del miembro inferior 
El problema se plantea en obtener una prótesis que satisfaga 
la estática y la marcha, dos cualidades indispensables y sufi- 
cientes, para restituir a la vida de trabajo al enfermo mu- 
tilado. 
Los aparatos de prótesis para el miembro inferior, son cono- 
cidos desde tiempos remotos. La idea del empleo de un tutor 
para facilitar la marcha reemplazando al miembro perdido, tuvo 262 
AMPUTACIONES CINE PLÁSTICAS 
su realización práctica con el uso de un vastago que apoyado 
en la axila sostuviera el cuerpo durante la deambulación. Tal 
fué la primitiva concepción del aparato protético cuya expre- 
sión actual lo constituye la muleta vulgar. En esa época rudi- 
mentaria de la cirugía, los muñones que se obtenían eran defi- 
cientes, la mayor parte o la totalidad cónicos, y es comprensi- 
ble que la ortopedia no podía progresar. 
La introducción del consabido pilón, aplicado a la rodilla 
ílexionada para las amputaciones de la pierna, fué un adelanto 
indudable, por cuanto se dejaba libre a los miembros superio- 
res para el trabajo, a la vez que la estática era mantenida y la 
marcha realizada. Aquel pilón que hizo decir al gran maestro 
Paré, que los enfermos con gran dificultad tenían que llevar 
«tres piernas en vez de dos». 
Más tarde, los adelantos de la cirugía, constituyendo muñones 
excelentes, permitió avanzar a la ortopedia que pudo, desde 
luego, hacer apoyar el extremo del miembro directamente so- 
bre el pilón, y construyó piernas artificiales rígidas para el bien 
de la estática. 
Obtenida en forma segura la estática y en condiciones defi- 
cientes la marcha, los ortopédicos se orientaron a mejorarla 
mediante la introducción del juego de las articulaciones de los 
miembros artificiales, las cuales eran movidos por correas o 
elásticos dispuestos convenientemente. 
Los problemas articulares más importantes, que se tuvieron 
que resolver a los fines de la utilidad funcional, fueron los del 
cuello del pie en las amputaciones de pierna y los del pie y 
rodilla en las de muslo. 
El estudio del pie artificial, se refirió a la relación del mis- 
mo con el suelo para tomar apoyo seguro en los diversos mo- 
vimientos de la marcha, que debía asemejarse a la natural. Si 
el cuello del pie artificial, no tuviera juego, vale decir, fuera 
rígido con la pierna; el movimiento del traslado hacia adelante 
en la primera faz del paso ordinario, se ejecutaría con gran 
claudicación del mismo, pues la punta del pie tocaría al suelo, 
especialmente, si él no fuera llano y de no mediar la inclina- 
ción de todo el tronco hacia el lado opuesto para levantar al 
miembro artificial e impedir así el choque de la punta contra DESARROLLO Y ESTADO ACTUAL DE LAS PRÓTESIS 
263 
el suelo. Concluido el movimiento hacia adelante del miembro 
inferior (pendular), al empezar a apoyar el pie sobre el suelo, 
aquel tocaría con el talón, y luego, con la parte anterior de la 
bóveda plantar, ocasionando una fuerte inclinación del tronco 
hacia adelante, haciendo grosero el movimiento del paso or- 
dinario por la falta del juego en el cuello articular. Además, 
era necesario un pequeño movimiento de la punta del ante pie 
sobre el metatarso, para asemejarlo al natural; habiendo sido 
obviado a éste fácilmente, mediante una charnela de suela o 
mediante una puntera de goma. 
El principal movimiento, era pues, el del cuello del pie, y se 
propusieron muchos procedimientos que tenían por base fuerzas 
elásticas o correas y resortes apropiados. Los aparatos de 
Figura 145.-Movimientos artificiales del cuello del pie durante la marcha 
a semejanza de los naturales 
Addison, Potts, Rühl, constituyen los primitivos modelos en su 
género. Balliff, Hudson y Weber, imaginaron dispositivos a re- 
sortes y cuerdas con las que se producía el juego articular. La 
extensión se efectuaba bajo el tironeamiento voluntario del en- 
fermo. Todos son aparatos defectuosos, pues no consultaban el 
ideal de la marcha. 
Los mecanismos más corrientemente empleados actualmente, 
por sus excelentes resultados, son los de Esmarch, Douglas, 
Fees (de New-York), conocido en Francia por pie «Dúplex», 
Gessers (de Berlín) y Yudson, con los cuales se disimula admi- 
rablemente el juego articular normal durante la marcha. 
(Ver fig. 145). 
Cuando falta la rodilla - amputaciones del muslo - el pro- 
blema es más complejo, pues, además del juego del pie, debe- 
mos resolver el de la rodilla. Existe la necesidad de flexional- 
la pierna artificial durante la marcha o en la posición de sen- 264 
AMPUTACIONES CINE PLÁSTICAS 
tado, además, tenerla fuertemente derecha cuando se apoya el 
peso del cuerpo en uno de los tiempos del paso ordinario. 
Hasta el año 1840, se construían piernas con rodillas rígidas. 
Luego se estudiaron rodillas movidas por correas o elásticos. 
El mayor escollo que encontraron los ortopédicos, era el de 
aunar la necesidad de obtener un tipo de rodilla que se doblara 
a voluntad y que en otros momentos quedara fija y segura, 
especialmente cuando, como en la marcha, se apoya todo el 
peso del cuerpo sobre ella: si llegara a doblarse en ese preciso 
momento, la caída del enfermo sería fatal. 
La solución definitiva del problema, fué dado por Charrier 
y Blay, con la introducción de una visagra excéntrica, fuera 
de la línea de gravedad del cuerpo y por detrás de ella. Con 
esta visagra, se impide en absoluto, que la flexión de la rodi- 
lla, pueda efectuarse en el momento crítico apuntado, pues el 
peso del mismo cuerpo aleja la posibilidad de la claudicación, 
dado que la pierna tiende a la hiperextensión tanto más, cuanto 
más presión se haga sobre ella. (Acción de levantar un bulto, 
por ejemplo). 
Esta disposición de visagra excéntrica, es la que se ha ge- 
neralizado, y ha permitido progresar a la ortopedia, pues mien- 
tras es fácil la flexión de la pierna, la extensión se obtiene 
automáticamente por tracciones elásticas anteriores o utilizan- 
do el peso del mismo cuerpo. 
Existen dos tipos de rodillas a mecanismos: externos e in- 
ternos. 
Las prótesis a correas o elásticos externos, están represen- 
tadas por los modelos de Eschbaum, Panke, Palm, Collin y de 
Dorflnger, especialmente éste, muy utilizado en Alemania. 
Las prótesis a correas o elásticos y resortes internos, son 
más cómodo para el enfermo, y tienen su expresión más aca- 
bada en los modelos de Marks, Condell y de Erees, muy en 
boga en América e Inglaterra. (Ver fig. 146). 
Cuando la mutilación se efectúa cerca o dentro de la arti- 
culación coxofemoral, los aparatos de prótesis para los muño- 
nes resultantes, son de difícil colocación y la capacidad de tra- 
bajo que puede obtener el paciente, es sumamente reducida. 
Se han llegado a construir tipos como los de Windler, Stifle DESARROLLO Y ESTADO ACTUAL DE LAS PRÓTESIS 
265 
y el de Robert y Collin, pero, por las razones apuntadas, no 
realizan el objeto al deseo de los cirujanos. 
Cuando las amputaciones recaigan en ambos miembros infe- 
riores, pueden éstos ser provistos de sus prótesis respectivas, 
y la capacidad para el trabajo, estará en relación indirecta con 
el grado de la mutilación. 
En resumen: Con los tipos de prótesis nombrados, podemos 
obtener grandes beneficios para los desgraciados enfermos, que 
Figura 146.-Modelo de pierna artificial de Frees 
podrán caminar sin mayores dificultades, tanto menos cuanto 
menor es la mutilación. El hombre de trabajo poseerá suficiente 
estática para hacer fuerzas, y con ello ganará su buen jornal. 
El capitalista, el hombre sociable, de mundo, etc., podrá mu- 
ñirse de una prótesis que le permita ocultar su defecto físico 
dentro de ciertos límites y la marcha se ejecutará a satis- 
facción. 
Sin embargo, si bien es cierto que la solución del problema 
protético es satisfactorio, no hemos de despreciar las mejoras 
que, con los muñones cineplásticos, puedan introducirse para el 
bien de los enfermos, cuestión que será tratada más ade- 
lante. 266 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Prótesis del miembro superior 
El problema de la prótesis para el miembro superior, es bien 
distinto y de solución difícil. No son las condiciones bien sen- 
cillas de la estática y de la marcha que hemos resuelto a sa- 
tisfacción en el miembro inferior, restituyendo en el trabajo al 
pobre mutilado. Aquí, tenemos que reemplazar a la mano, la 
parte más importante del cuerpo humano que viene después 
del cerebro, del cual es el intérprete fiel y que traduce y ma- 
terializa en trabajo la idea. Sin la mano, el hombre-no hubiera 
podido adelantar en las industrias, ciencias, artes u oficios. La 
solución del problema, pues, tiene las más graves responsabi- 
lidades y consecuencias para el mundo, la sociedad, el Estado 
y el individuo. Veamos como se le ha podido resolver y que 
se ha propuesto en ese sentido. 
Los modelos de prótesis para el miembro superior, son más 
complicados que sus congéneres, los inferiores, y para facilidad 
en su exposición, consideraré dos tipos fundamentales: los cos- 
méticos y los de trabajo. El primero subdividido en dos subti- 
pos o grupos, que corresponde a los modelos pasivos y los acti- 
vos o cinemáticos. El segundo tipo encierra el grupo de los 
modelos de fuerza o de trabajo. 
a) El primer grupo lo constituyen los modelos pasivos. La 
mano artificial tiene que ser colocada en la actitud deseada por 
la sana. La prensión de los objetos se hace por medio de re- 
sortes flexores de los dedos, y la mano por consiguiente, estará 
constantemente cerrada. Cuando el enfermo toma algún objeto, 
el cuchillo, la pluma, etc., son mantenidos por las fuerzas de 
los resortes flexores, y cuando desea soltarlos, la mano sana 
tiene que sacarlos de la artificial. 
El modelo más antiguo lo constituye el tipo de Gótz ó von 
Berlichinger, construido de metal, por el año 1504, y permitió 
a los amputados de esa época tomar parte activa en los com- 
bates. (Ver fig. 147). 
La mano en madera de Beaufort, con pulgar a resorte, sería 
el tipo modernizado por el arte del ebanista, pero que no re- 
porta mayores beneficios prácticos que el primitivo. DESARROLLO Y ESTADO ACTUAL DE LAS PRÓTESIS 
267 
Fácil nos es apreciar lo deficiente de estos modelos pasivos, 
y, a la vez, estéticos. 
b) El segundo grupo, constituido por los modelos activos o 
cinemáticos, está representado primitivamente por el tipo de 
Ballif (1818), basado en el principio de correas o tirantes, lle- 
vados al hombro. El movimiento de flexión del codo, se obte- 
nía mediante la inclinación del hombro hacia adelante y la ex- 
Figura 147.-Modelo antiguo de mano artificial (año 1504) 
tensión de los dedos, con la abducción del brazo (fuerzas resi- 
duales del miembro amputado). 
La mano permanecía constantemente cerrada por resortes 
potentes (prensión), siendo la extensión activa por la fuerza 
de abducción del brazo. 
Muchos han sido los perfeccionamientos de este nuevo tipo 
de prótesis; todos tienen el principio de las correas o resortes 
extendidos entre el cuerpo y el brazo artificial. Sus diferencias 
fundamentales, se refieren a la mano; pues, mientras unos hacen 
la flexión de los dedos, vale decir, la prensión de los objetos 268 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
con las fuerzas de los resortes (tipo Ballif), otros buscan que la 
flexión sea activa por voluntad del enfermo y la extensión pa- 
siva a resortes, como es el tipo de Van Petersen. 
La superioridad del segundo tipo a flexión activa, es indis- 
cutible, por cuanto el enfermo puede, con la educación paula- 
tina, tomar los objetos deseados, graduando sus fuerzas según 
sus propósitos y voluntad, mientras, que en el primero, la fuerza 
de la flexión digital siempre será la misma e invariable. Por 
otra parte, no tienen contralor de ninguna especie, desde el 
momento que los resortes son automáticos en su función. 
Las modificaciones se sucedieron; Carolina Eichler (1836), 
Figura 148.-Mano cinemática de Beaufort 
De Beaufort (1860), Collin, DaHisch (1877), Sharriére, etc., con 
más o menos variantes que no es el caso determinar. Todas eran 
prótesis de lujo o cosméticas, inclusive la de Beaufort, cuyo 
precio módico de 25 francos, la hizo popular en Francia. Bueno 
es constar que el único dedo movible era el pulgar, mediante 
un tirante atado al hombro opuesto. (Ver fig. 148). 
Las tentativas de construir prótesis de mano, a semejanza de 
la natural, fueron abandonadas, porque resultaba de una com- 
plicación tal, que su utilidad práctica se resentía. Por otra par- 
te, entraban varios factores que impedían la intensificación de 
su estudio. En primer lugar, el costo excesivo del aparato, hacía 
que él fuera utilizado exclusivamente por personas de relativo 
bienestar económico, difícil de encontrar entre los mutilados, 
porque éstos son, en general, obreros trabajadores, con escasos DESARROLLO Y ESTADO ACTUAL DE LAS PRÓTESIS 
269 
medios pecuniarios. No teniendo, pues, mayor demanda, es na- 
tural que el artículo no se tratara de perfeccionar, por cuanto 
el trabajo que ello implicaría, jamás sería remunerado con la 
escasa venta del artículo. 
En segundo lugar, la medicina operatoria no había avanzado 
gran cosa en los últimos años; las amputaciones, con ligeras 
variantes, no ofrecían nada nuevo a las ortopédicos y éstos, en 
presencia de ellas, no imaginaban nuevos aparatos. 
Viendo, pues, los escasos resultados obtenidos por las pró- 
tesis cosméticas, es natural que se pensara en estudiar aqué- 
Figura 149.-Brazo artificial de trabajo, tipo Collin 
lias aptas para el trabajo, fáciles de ser manejadas, de buena 
potencia y al alcance de los escasos recursos del trabajador. La 
idea de la estética, pasaba a un segundo plano, y el objetivo 
principal que las guiaba, era la de darle al labrador un aparato 
de fuerza para que pudiera ganarse la vida, y cuyo módico 
costo la pusiera a su alcance. 
c) Con las características apuntadas, se constituye el tercer 
grupo de aparatos protéticos del miembro superior. 
Mathieu (1867), Bounet, Gripomlleau, Collin, etc., crearon 
brazos de trabajo con simples vastagos de acero, que eran ar- 
ticulados con nueces, tornillos o cremalleras. El mutilado 
puede colocar a su voluntad y deseo, la posición del brazo, 
fijándolo por medio de tornillos adecuados. (Ver fig. 149). 270 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Estos tipos se lian perfeccionado en los últimos años, dado 
que la pasada guerra nos ha legado una infinidad de mutila- 
dos, que la sociedad y el Estado tienen el deber de aminorarles 
su desgraciada suerte, devolviéndoles aptitudes para el trabajo. 
Los modelos construidos han dado excelentes resultados, 
puesto que con una reeducación fácil se les coloca en condi- 
ciones de ingresar a la vida ordinaria. Así, por ejemplo, el 
Figura 150.-Pinza de Brunet 
brazo de trabajo de Rota (1), el de Lagenberg (2), el de 
Siemens-Schuckert (3), el de Lange (4), la mano de Keller (5), 
satisfacen los objetivos que los guían. 
La índole de este trabajo, me permite simplemente entrar a 
considerarlos en general, por cuanto, tratándose de valorar los 
(1) Pauwels di Achen. - Teitsclir. f. Orth., 1916, 36, pág. 661. 
(2) Nagner. - Kriegsargtl. Vortr., III teil, Jena, ej. Fischer. 
(3) Siemens-Schuckert. - In La chú. degli org. di mov., vol. III, pág. 600. 
(4) Lange. - Zeítschr. of. Orth. Chir., 1916. 36, pág. 666. 
(5) Schlesinger.-Zeitsch. d. Ver Deutoch Ingenieure, 1916, n.° 60, pág, 10. DESARROLLO Y ESTADO ACTUAL DE LAS PRÓTESIS 
271 
resultados prácticos de las amputaciones cineplásticas, ellos 
deben parangonarse con los obtenidos, mediante las. amputa- 
ciones ordinarias, provistos de estos aparatos, a fin de formar 
juicio sobre los mismos y deducir conclusiones. 
La pinza de Brunet, representada en la figura 150, es una 
excelente prótesis para los amputados, con ella se pueden ejer- 
cer ciertas ocupaciones de trabajo pesado. 
Tiene el defecto de no ser estética, como serán las que va- 
mos a pasar en revista, pero, permite hacer un trabajo ordi- 
nario. 
Los útiles para obreros, que reemplazan la mano, son de 
Figura 151.-Manos .artificiales del talabartero, horticultor 
herrero y embalador 
aceptación general, por los beneficios que se obtienen para un 
oficio determinado. 
Con ellos, los amputados se ganan la vida y siguen ejer- 
ciendo sus aptitudes anteriores a la mutilación. 
La mano del cartero (fig. 151), del horticultor, del embala- 
dor, del plomero, del cortador de cuero, del que fabrica cepi- 
llos, del motorman, del herrero, etc., etc., y muchos otros que 
pueden idearse, cumplen fielmente su objeto exclusivo y bien 
determinado. El inconveniente es su unilateralidad, pero con- 
vengamos que con ellas, se trabaja y se gana el sustento 
diario. 
La mano-pinza, articulada para amputados, construida por 
L. Lumiére, representa una sabia disposición, por cuanto se 272 
AMPUTACIONES CTNEPLÁSTICAS 
pueden ejercer muchos oficios distintos, sirviendo aún para el 
artesano o el labrador. 
En todas estas prótesis, es necesario, que el mutilado lo sea 
de un solo miembro, puesto que se vale de la mano sana, para 
manejar la artificial: el amputado de los dos miebros superiores 
es considerado, como si el destino le hubiera colocado una ca- 
misa de fuerza. 
En resumen: mucho se ha hecho para dar al amputado su ca- 
pacidad de trabajo; y, fuerza es confesarlo; si bien se han con- 
seguido satisfactorios resultados, estamos muy distantes de 
poseer la mano fisiológica artificial. 
Parangonando los resultados obtenidos del miembro inferior 
con los del superior, vemos que en aquel se h¿i conseguido ple- 
nos resultados, mientras que en éste el problema está en estu- 
dio. Tan es así, que las naciones beligerantes al instituir los 
premios a que ya he hecho mención en otra parte de este libro, 
se han dado bien cuenta de la necesidad de intensificar el es- 
tudio para aclarar un problema de tanta trascendencia. CAPÍTULO III 
PRÓTESIS CINEMÁTICA QUIRURGO-MECÁNICAS 
«A nueva cirugía, nueva prótesis», nos asevera el creador 
del procedimiento cineplástico con justísima razón. 
En efecto, todas las prótesis que hemos visto anteriormente, 
más o menos prácticas y perfeccionadas, se aplican a los mu- 
ñones creados por la cirugía común, muñones que están muy 
distantes del tipo de los cineplásticos. Es obvio, pues, que las 
prótesis tengan sus características, como las tiene la cirugía 
correspondiente. 
Cineprótesis del miembro superior 
Las prótesis estudiadas puro-mecánicas, adquieren sus movi- 
mientos por dispositivos (correas, elásticos, etc.), accionados 
mediante las fuerzas residuales del miembro restante. 
Entiéndese por «función residual» o «movimientos residuos», 
aquellos que el enfermo conserva después de su mutilación en 
el segmento amputado, como por ejemplo: la adducción, abduc- 
ción, etc., en un muñón del brazo. Estas fuerzas han sido to- 
madas por los ortopédicos y transformadas en fuerzas útiles a 
los fines protéticos. Así hemos visto que Ballif obtiene la ex- 
tensión de los dedos con la adducción del brazo; otros, con la 
elevación del hombro hacen cerrar la mano artificial, etc. La 
idea de transformar la función residual en fuerza útil para la 274 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
prótesis no deja de tener serios inconvenientes, no obstante 
sus ventajas. 
Los enfermos se encuentran obligados a adoptar actitudes 
especiales para conseguir el movimiento deseado, lo que les 
resta libertad de acción; se encuentran atados, diré, durante la. 
ejecución de sus actos volitivos. 
La prótesis cinemática, accionada por un motor plástico, es 
completamente libre; en cualquier actitud del miembro la acción 
de la voluntad se ejerce directamente sobre ella, sin reparar en 
gestos preestablecidos con anterioridad al acto ejecutado. Asír 
por ejemplo, un amputado cineplástico de antebrazo podrá 
mover independientemente su mano artificial en cualquier po- 
sición que coloque su miembro, ya sea en abducción completa, 
como en adducción total. Estas ventajas de capitales intere- 
ses, coloca a los muñones cineplásticos en un plano superior a 
todos los conocidos en la actualidad. 
Las fuerzas residuales no necesitan ser empleadas, pero pue- 
den serlo a voluntad y decisión del cirujano u ortopédico, con 
lo cual se aumentaría la movilidad de la mano en uno o varios 
movimientos, que agregados a los obtenidos por vía quirúrgica,, 
tendríamos a nuestra disposición un número de tractores respe- 
tables-aún cuando se disminuyera su acción libre-para di- 
rigir una mano semejante a la normal. 
Las prótesis se constituirían en tal caso mixtas o sea por 
un motor plástico (vía quirúrgica), otro residual (vía me- 
cánica). 
Todas estas consideraciones nos llevan a determinar como 
motores ideales, para las prótesis cinemáticas, aquellos forma- 
dos en la extremidad de los muñones, por cuanto ellos no per- 
turban en su contracción el libre movimiento del miembro; no 
resultando así con los motores extrasegmentales. En efecto, si 
construyéramos en un amputado de antebrazo, un motor en el 
brazo con el bíceps, por ejemplo (caso Pellegrini, fig. 34, pá- 
gina 107), la independencia no la obtendríamos como si aquel 
lo estuviera en el extremo del antebrazo. 
Lo factible de construir tres o cuatro motores en la extre- 
midad de un muñón, aún cuando hoy no se lo haya alcanzado- 
a realizar, no debemos por ello despreciar su posibilidad da- PRÓTESIS CINEMÁTICAS QUIRURGO-MECÁNICAS 
275 
dos los adelantos insólitos de la cirugía: lo que ayer era una 
ilusión, hoy en día se ha vuelto realidad quirúrgica. En mate- 
ria de medicina, no debemos despreciar anhelos al parecer utó- 
picos y faltos de solidez real; por el contrario, nuestro deber es 
estimular, alentar y ayudar a aquellos que con visión clara, 
tengan una idea que en caso de llegar a ser realidad reporten 
beneficios dignos de alabanzas. 
He querido hacer esta pequeña disgresión, para que no se 
me tilde de ilusionista o visionario, al considerar la posibilidad 
de construir tres o cuatro motores - ya que la construcción de 
uno y dos motores se ha obtenido - y lo digo en honor del 
profesor Vanghetti, de sus procedimientos y de la prótesis ci- 
nemática, puesto que sus beneficios serían incalculables. 
Y ya que trato de sus proyecciones futuras, veamos suma- 
riamente lo que en materia de prótesis manual pudiera ser 
obtenido para demostrar a los escépticos, la importancia de 
tales anhelos, que cuando ellos están resguardados por grandes 
y posibles adelantos, merecen ser respetados y más aún, alen- 
tados y estimulados en toda forma. 
La mano, fisiológicamente hablando, se considera como una 
pinza a dos ramas; una de ellas formada por los cuatro últimos 
dedos, y la otra por el pulgar. La toma de los objetos se hace 
por el acercamiento de sus dos ramas. Sin el pulgar, la mano 
quedaría reducida a un simple gancho, no así con la falta de 
cualquiera de los otros dedos. De estos conocimientos, fluye 
fácilmente que dos dedos o tres a lo sumo, son necesarios para 
cumplir a satisfacción nuestros actos corrientes. El pulgar y el 
índice. 
Y bien, una prótesis cinemática para ser ideal deberá po- 
seer movimientos de pinza semejante a los normales, y para 
ello: flexión u oposición del pulgar, flexión del índice. La ex- 
tención se haría a resortes pasivos. 
Para mover una tal mano, sólo dos motores simples serían 
necesarios y se los dispondría uno para cada dedo. Tratándose 
de construir una mano artificial, no habría inconveniente en 
hacerla cosmética y distribuir los motores; uno para el pulgar 
y el otro para los cuatro últimos dedos en conjunto. La exten- 
sión siempre se haría a resortes pasivos. Si en cambio tuvié- 276 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
ramos un número mayor de motores, se concibe que se podrían 
distribuir en orden decreciente de importancia, hasta obtener 
un tipo de mano más fisiológica, por ejemplo: movimientos in- 
dependiente de otros dedos o movimientos cárpales. 
Vanghetti, ha profundizado en orden teórico y exprimido, el 
tema a tal extremo que su compresión requiere mucha medita- 
ción y atención. No creo oportuno seguirlo en su exposición tan 
lógica y seria como que es matemática, por cuanto este tra- 
bajo es de orientación práctica. Sólo me permitiré en mérito de 
su elaboración mental, dar el tipo de mano cinemática forjada 
en sus aspiraciones. 
Supone la creación de dos motores alternantes laterales del 
antebrazo, y un tercero también alternante en la extremidad, 
con los cuales se obtendría naturalmente seis movimientos; dos 
para cada motor. Luego efectúa su distribución entre los mo- 
vimientos digitales y cárpales. 
La realización práctica de tales deseos, por más bien inten- 
sionado que me encuentre, no me es posible aceptarlo sin re- 
paros. La construcción de los motores plásticos, en grupo tan 
numeroso y más que todo, del tipo alternante, no es de realidad 
sencilla y no tiene sanción quirúrgica en la actualidad. Sin em- 
bargo, debemos aceptar tales visiones con respeto por la auto- 
ridad del que las afirma, sin dejarnos llevar por comentarios 
que hoy serían de reprobación o condenación inmediata. 
La construcción de los distintos tipos de motores, sus varie- 
dades, combinaciones, asociaciones musculares y acciones diver- 
sas; han creado una complicación tal para concebirlos en su fun- 
ción y agrupación, que el mismo Vanghetti se ha visto en la 
necesidad de expresarlos por medio de fórmulas matemáticas, 
que no creo oportuno entrar en consideración por las mismas 
razones antes dichas, hasta tanto la realidad del proceder no 
sea evidente. Sería inútil entrar en disgresiones de esta natu- 
raleza, bien; para el creador y divulgador de sus propias ideas, 
a fin de darles interés y valor, pero malo; para un trabajo de 
esta índole, puesto que fatigaría el entendimiento y alargaría 
inútilmente el asunto. 
Basta para ello saber simplemente, que ha creado en idea 
cinco tipos de manos cinemáticas, clasificadas por letras y ano- PRÓTESIS CINEMÁTICAS QUIRURGO-MECÁNICAS 
277 
tado en cada una de ellas, los movimientos más indispensables, 
señalando a éstos, con números. Luego especifica las cualidades 
del motor plástico con signos particulares. Con todo este dis- 
positivo de signos convencionales, inscribe en forma de quebra- 
dos el tipo del motor y mano a construir (1). 
El principio de base enunciado por Vanghetti, expresando el 
objetivo primordial que debe guiar a las prótesis cinemáticas, 
es el siguiente: «La cooperación de la plástica y de la prótesis, 
ambas cinemáticas - sin ''usurpación mecánica de función resi- 
dual-es necesaria y útil a la máxima aproximación de los apa- 
ratos protéticos a los naturales - superiores o inferiores - con 
(1) Estando en prensa este libro y como corolario de lo que dejo expresado sobre la 
posible realización de la «mano ideal cinemática» vislumbrada por el profesor Vanghetti, 
me es muy grato y honroso insertar la carta que ha enviado a la Dirección de "La 
Semana Médica" por mi intermedio y que transcribo en su idioma natal a fin de no 
alterar sus conceptos: 
Signor Direttore de "La Semana Médica": 
La cineplastica e cineprotesi han trovato un campo molto favorevole in Argentina 
per mérito del Dr. Bosch Arana: e cosí in America, come in Europa, la prima nazione 
che se ne occupó appartiene al gruppo linguistico latino. 
Per diligente cortesia del Dr. Bosch Arana ho potuto tener dietro a quanto fu pub- 
blicato su cotesto periódico: ma solo oggi sono in grado di fare qualche osservazione 
sullo sconforto che detto esimio chirurgo dimostra nel n.° 34, 1919, circa la possibilitá 
del mió ideale di mano cinemática a tre motori, ciascuno dei quali con doppio movi- 
mento: e ció solo faccio peí timore che, data l'autoritá di lui, qualche lettore non debba 
troppo impressionarsi. 
II moncone per «mano cinemática ideale» fu gia ottenuto, per quanto io so, la prima 
volta e di primo acchito, dal profesore Putti (Bologna) or sono 5-6 me.'i, per richiesta 
dello stesso paziente che era giá provvlsto di un motore alternante. Non solo furono 
aggiunti altri due motori alternanti, ma anche altri quattro punti d'attacco ai due 
preesistenti: e tutto riusci benissimo. La protesi non era ancora pronta quando il pa- 
ziente, ufficiale italiano, disertó per andaré a Fiume con D'Annunzio; e lá si trova tut- 
tora, senza trascurare l'esercizio dei suoi tre motori alternanti con sei punti d'attacco. 
Quanto all'amputazione di Ricard, se io l'avessi conosciuta nel 1906, probabilmente 
mi avrebbe servito ad accorciare l'intervallo fra il primo e il secondo dei miei libri 
(1906-1916), suggerendomi qualcosa circa il motore alternante. Nel periodo 1896-1906 non 
avrebbe potuto servirmi egualmente perché il mió punto di partenza non aveva alcuna 
relazione con essa, ed io aspettava la conferma clinica della idea fondamentale, cioé del 
motore semplice. 
La stessa operazione é cosí ignorata che durante la «III Conferenza Interalleata pea 
gli Invalidi della Guerra» ne fu annunciato qualche caso come operazione origínale: e 
nessuno fu in grado di rilevare l'equivoco, eccetto il sottoscritto che ne aveva avuta 
notizia dal Dr. Bosch Arana. 
Con vivi ringraziamenti e profondi ossequi, 
Dr. G. Vanghetti. 
Empoli, 3 Marzo 1920. 278 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
máxima simplicidad y mínimo empleo de cirugía y de me- 
cánica» . 
De este principio se deducen las condiciones a que deberán 
ajustarse las prótesis cinemáticas: 
l.° Tener fuerza para el hombre de trabajo y elegancia, o 
movimientos delicados y suaves para -el hombre de vida social 
urbana. 
2? El aparato artificial debe disimular lo mejor posible el 
aspecto de los amputados, dando formas naturales al miembro 
protético. 
3.° En cualquier posición se podrá mover la prótesis sin 
perjuicio de las funciones residuales del miembro. 
4.° Construcción sencilla y fácil reparación con poco 
costo. 
5.° Fácil aprendizaje por su misma construcción; y 
6,° Poco costo y mucha duración. 
Ya hemos visto que la elegancia está contrapuesta a la 
fuerza, sin embargo, el ideal será obtener una mano con estas 
dos cualidades. 
Tal es la dificultad de conseguir las dos características reu- 
nidas de fuerza y elegancia, que los ingenieros ortopedistas que 
estudian en la actualidad el problema, tratan de resolverlo con 
dos tipos distintos de prótesis, que serían cambiables a volun- 
tad: prótesis del trabajo y prótesis cosmético o de paseo. 
Si consideramos el problema con miras actuales y especial- 
mente para las naciones de la pasada beligerancia, no podemos 
menos que desear la construcción de las prótesis de fuerza, de- 
jando en segundo plano las cosméticas. Los inválidos en nú- 
mero asombroso deberán ser empleados para el bien de la pa- 
tria, pues de no ser así una invasión de desocupados e inser- 
vibles, sobrecargarían a las sociedades futuras. Considérese la 
edad de estos innumerables amputados, tan jóvenes y llenos de 
salud física, incapacitados en el comienzo de su vida para ga- 
narse el sustento diario. Todos o la mayor parte de ellos son 
hombres trabajadores, gentes del pueblo, obreros o campesinos, 
labriegos, y es natural, que el interés de las naciones y de los 
mutilados, lo tiene que ser de «trabajo» y no de «paseo». PRÓTESIS CINEMÁTICAS QUIRURGO-MECÁNICAS 
279 
Bien orientados en esas ideas están todas las naciones y es 
así que la producción de los aparatos protéticos de trabajo, 
con infinidad de tipos, modelos y construcciones diversas, apa- 
recen en cantidades diversas disputándose la supremacía, sobre 
sus congéneres o similares. 
Se ha abandonado pues, la posibilidad de obtener un tipo 
completo de mano y, para aquellos trabajadores que en días de 
holganza deseen disimular su defecto físico, se les recomienda 
el uso de una simple mano pasiva y estética, de «paseo» o de 
«parad-a» como la llamaría nuestro vulgo. 
Cabe, pues, preguntarnos, si con las amputaciones cineplás- 
ticas se conseguiría el ideal; la unión de los dos tipos de mano 
artificial?. . . 
Hemos visto que mediante la construcción de varios moto- 
res, se puede obtener una mano dotada de numerosos movi- 
mientos activos, quedando aún la posibilidad de pedir al seg- 
mento de miembro, algún movimiento residual, para agregarlo 
a la prótesis (p. mixta). En conceptos abstractos, la solución 
se presenta con muchas miras favorables, dadas las proyeccio- 
nes de las cineplásticas. 
Fuerza de los motores. - Tócanos ahora considerar la fuerza 
que se obtiene con los motores plásticos y observar si la mano 
artificial movida por éstos, puede ser empleada para el tra- 
bajo pesado o de esfuerzo. 
La fuerza muscular media normal se considera de 7 kilos 
500 gramos por centímetro cuadrado de sección miógena, y res- 
tando los desgastes de las palancas, articulaciones, etc., se lle- 
garía a obtener como mínimum de resultado útil 5 kilos para 
idéntica medida. Estos son datos aceptados por diversos fisio- 
logistas, que han estudiado el asunto y merecen toda confianza; 
y bien: los motores plásticos que se constituyen con músculos, 
seguirán actuando en condiciones fisiológicas sensiblemente se- 
mejantes por medio de sus tractores externos sobre las prótesis; 
y no vemos motivo para pensar que sus fuerzas disminuyan del 
poder, que la propia fisiología les acuerda (5 kilos por c2), 
máxime cuando que: por medio de dispositivos mecánicos nos 
es dable multiplicarlos a nuestra voluntad en el supuesto caso 280 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
de que sus rendimientos fueran inferiores a las cifras apunta- 
das como normales. 
Desde luego, con el ejercicio y el hábito, el motor irá cre- 
ciendo forzosamente en fuerzas y potencia, hasta dar el rendi- 
miento normal de cualquier elemento motriz. Con este criterio, 
bien comprobado en mis casos personales, no he creído útil em- 
plear los procedimientos anti-retráctiles que aconseja el pro- 
fesor Vanghetti. 
Deseo dejar constancia, por otra parte; que nuestro sistema 
motor normal y fisiológico, constituidos por los músculos y el 
esqueleto óseo, está orientado a un efecto de grandes movi- 
mientos, más que a obtener rendimientos potenciales. En efecto, 
el biceps se inserta en el radio, para actuar sobre el antebrazo 
y mano (flexión) con punto de apoyo en las articulaciones del 
codo, constituyendo una palanca de disminución de fuerza (dada 
la desigualdad de sus brazos), y no de aumento o multiplica- 
ción. Exacta disposición adopta el tríceps, que insertándose en 
el olecranon y teniendo punto fijo en la polea humeral, mueve 
el antebrazo y mano, con un brazo de palanca mucho mayor, 
el cual disminuye su potencia en grado correlativo y como com- 
pensación de ella se obtienen en cambio movimientos amplios 
y extensos. 
De todo lo expuesto se deduce que: con los procederes de 
amputación cineplástica, se puede conseguir mucha fuerza, la 
cual unida a los números de motores realizables en la actuali- 
dad, sin contar con su posible aumento, reuniríamos las condi- 
ciones requeridas o necesarias para confeccionar una mano 
fisiológica ideal, tanto para el trabajo como de uso estético o 
de paseo. 
Cineprótesis del miembro inferior 
Es indudable que las prótesis mecánicas que se construyen 
actualmente para el miembro inferior, dan satisfactorios resul- 
tados, no sintiéndose tanta necesidad de perfeccionarlas como 
en las del superior. 
Un amputado provisto de una prótesis moderna que le de 
apoyo y estabilidad en la marcha, quedará satisfecho, puesto PRÓTESIS CINEMÁTICAS QUIRURGO-MECÁNICAS 
281 
que podra caminar y trabajar para ganarse el sustento diario. 
Si bien es exacto el raciocinio, nosotros los cirujanos y ade- 
más, los ortopédicos; no debemos aceptarlo como verdad inmu- 
table, porque cerraríamos el paso a nuevos adelantos en detri- 
mento de nobles intereses. Si hemos asegurado, con los apara- 
tos mecánicos actuales, el trabajo diario de los obreros y el 
sustento de su vida, no podemos despreciar otras cualidades que 
no se han alcanzado, tales como: la marcha elegante o disimu- 
lada, la soltura de los actos ordinarios y otros detalles de im- 
portancia. Así. por ejemplo, en una amputación cineplástica 
de pierna, con formación de motor gemelar se lo emplearía 
para dar movimiento a la articulación del cuello del pie artifi- 
cial, el cual imprimiría flacidez y suavidad en la marcha. 
Es bien sabido que la marcha de un amputado, aparejado 
con la prótesis común, se hace toscamente, sin estética, y el 
golpe del pie sobre el suelo no es disimulado ni aún con los 
más perfeccionados aparatos. Basta oír y verlos caminar para 
descubrir su mutilación. En un labrador, no tiene importancia; 
pero, tratándose de personas de sociedad, personas cultas o 
artistas, el defecto físico y estético de la marcha recobra todo 
su valer, al extremo de colocarse en primera línea. 
Bastará recordar al lector, la dolorosa situación en que se 
encuentra una de las más ilustres artistas francesas, Mme. Sa- 
rah Bernhardt, que habiendo sufrido la mutilación del miembro 
inferior, su actuación escénica se resiente; pero que, gracias al 
reconocimiento y las simpatías universales de que goza la 
insigne artista, y a su entereza de espíritu y ánimo, se la 
ve trabajar aún en tan crítica situación con el aplauso unáni- 
me y apasionado de sus compatriotas. En sus actitudes escé- 
nicas se^juzgan lasum-perfecciones de las prótesis actuales. 
Para no cejar, pues, en nuestro empeño de perfeccionar los 
aparatos del miembro inferior, como corresponden a intereses 
tan valiosos, .bueno será dirigir también nuestro estudio sobre 
estas prótesis y tratar de llevarlas a un nivel superior con la 
ayuda de las cineplásticas. 
La formación de los motores en el miembro inferior, deberán 
practicarse lateralmente, a fin de no impedir el apoyo directo 
del cuerpo sobre el extremo del muñón (caso Codivilla, pá- 282 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
gina 134). Sin embargo, el apoyo directo sobre el vértice del 
muñón, no es indispensable para mantener la estática del 
cuerpo o la marcha; por cuanto se han visto a viejos mutila- 
dos de pierna que caminaban con una prótesis, apoyándose 
en partes óseas y salientes a distancia del muñón, como son 
los cóndilos tibiales, el isquión, los femorales, etc. De ahí 
que construyera en mis dos amputados de pierna (Historias nú- 
meros 13 y 14), dobles asas motoras en el mismo extremo del 
muñón. En varios de mis otros casos personales yo he cons- 
truido asas o clamas terminales, con excelentes resultados (ca- 
sos n.os 11, 12 y 15). 
Construido el motor, se lo empleará para la extensión del 
pie, sustituyendo al tendón de Aquilea, y el motor imprimirá 
ei impulso de propulsión hacia adelante en el paso ordinario. 
La marcha se beneficiará en forma notable, por cuanto el en- 
fermo podrá mover el pie por voluntad propia y podrá aún 
dirigirlo conscientemente para mantener su equilibrio estático 
(casos personales). Además, con el continuo ejercicio, la con- 
ciencia del esfuerzo muscular se agrega y se perfecciona a tal 
extremo que los operados pueden mantenerse de pie con el 
sólo apoyo de la. prótesis cinemática, y se nota que el en- 
fermo, mantiene su equilibrio mediante la tensión de su mo- 
tor, que transmite conscientemente las pequeñas oscilaciones 
del centro de gravedad, y le permite compensarlos con movi- 
mientos suaves, delicados y adecuados. Los amputados provis- 
tos de prótesis comunes, no pueden permanecer de pie con su 
solo miembro artificial y la marcha es torpe, mecánica y 
pasiva. 
Si formáramos dos motores, uno se emplearía en la exten- 
sión del pie, y el otro en la flexión, con los que se obtendría 
un notabilísimo perfeccionamiento en la marcha de los muti- 
lados, asemejándola a la natural (1). 
En resumen: con los futuros perfeccionamientos de las cine- 
plásticas y de la ortopedia cinemática, fundamentados sobre 
los resultados notables que ya se obtienen, mejoraremos indu- 
dablemente las condiciones actuales de los mutilados de los 
miembros inferiores. 
(1) Caso personal n.° 14. CAPÍTULO IV 
PRÁCTICA MECÁNICA 
Esbozado a grandes trazos la importancia y el desarrollo que 
pueden adquirir las prótesis cinemáticas bajo su faz teórica, 
veamos lo que en materia práctica de mecanismos se ha conse- 
guido para corresponder a la bondad del proceder quirúrgico, 
pero, antes de pasar a su estudio en particular, bueno será re- 
ferir ciertas cuestiones de orden general, que se deducen de la 
aplicación del motor a su prótesis, y me refiero a la transmi- 
sión de su fuerza viva al objeto que le está encomendado. 
En primer lugar, la cinematización ideal, sería aquella que 
construyera un motor, con un músculo tal, que se le emplee 
para mover la prótesis, ejerciendo siempre su misma función 
que la naturaleza le había encargado: gemelos, para el talón 
del pie artificial, tibial anterior, para la flexión del pie, etc. 
No quiero decir con ello, que no sea posible encomendar el 
movimiento de la prótesis a músculos que fisiológicamente les 
estaba asignada una acción opuesta o distinta, pues es bien 
conocido de todos, que la reeducación y el ejercicio habitual 
podrá hacer cambiar su misión. Sin embargo, no se me desco- 
nocerá la razón, de que en estos casos, los resultados serán si 
no difíciles, por lo menos lejanos, y estarán de otra parte, muy 
supeditados al intelecto del enfermo que tendrá una importan- 
cia primordial para el éxito buscado. 
Debemos por lo tanto, emplear los motores fisiológicos para 284 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
mover las prótesis correspondientes, buscando de tomar sus mis- 
mas acciones naturales. Es un precepto elemental que bueno es 
puntualizarlo con firmeza, antes de disponer el empleo de un 
motor para el movimiento de la prótesis correspondiente. 
En segundo lugar, el rendimiento útil del motor valuado en 
kilográmetros, debe también tenerse muy presente, especialmente 
para aquellos muñones constituidos con un solo elemento motriz; 
por cuanto, la tensión muscular que debemos darle al motor pro- 
visto de su prótesis, tendrá que ser en forma tal, de que éste nos 
rinda su máxima energía motriz. Un ejemplo particular nos acla- 
rará el concepto. Sea un muñón cineplástico de pierna construido 
con motor intergemelar único y provisto de su prótesis respectiva. 
El motor es empleado para extender el pie y va sujeto al talón 
del aparato artificial, cual lo hacen normalmente los gemelos 
por intermedio del tendón de Aquiles, que en el caso particular 
lo reemplaza el tractor externo. El motor debe tener una cierta 
tensión, vale decir que los músculos gemelos (que constituyen 
al motor) deberán estar en cierto grado de tonismo miógeno, 
cual lo estarían normalmente; y ese tonismo, deberá darlo un 
resorte (que reemplazaría a los músculos flexores normales), co- 
locado en el aparato protético, al cual le estará encomendado 
ejercer una cierta flexión del pie, consiguiente con ello, se 
ejercerá una tracción sobre el motor extensor (gemelos), y éstos 
conservarán su tonismo fisiológico, a fin de que, entrando el 
motor en contracción, nos dé su rendimiento natural. En una 
palabra: el resorte flexor tiene que contrabalancear la fuerza 
del tonismo muscular del motor cineplástico extensor. 
La potencia del resorte, deberá ser bien establecida en rela- 
ción al rendimiento miógeno del motor, puesto que, si colocá- 
ramos un resorte muy potente, el rendimiento motriz sería me- 
noscabado por la fuerza del resorte; y si por el contrario, la 
fuerza del resorte fuese muy débil, el músculo cinematizado no 
daría el rendimiento adecuado a su poder. De consiguiente, 
antes de construir la prótesis, es imprescindible conocer nues- 
tro motor, saber su fuerza máxima y hacer un estudio de la 
contractilidad muscular a los fines de su mejor empleo protético. 
Yo he construido un ergógrafo especial que ha sido estudiado 
en la segunda parte de este trabajo (pág. 172), con el que se PRÁCTICA MECÁNICA 
285 
determina el índice motriz de cualquier elemento cinemático. 
Si por felicidad, tuviéramos dos motores antagónicos, como 
los que lie obtenido en algunos de mis enfermos (casos 14 y 20) 
flexor y extensor, es natural, que el uno se lo empleará para 
la extensión y el otro para la flexión. Ambos se contrabalan- 
cearán mutuamente y no se necesitará en el aparato protético 
resorte alguno, como en el supuesto ejemplo de motor único a 
que me he referido más arriba. 
El tonismo miógeno estará asegurado por el control recí- 
proco de ambos motores entre sí. Ellos constituyen los muñones 
ideales, pues se asemejan a la normalidad fisiológica. 
Por otra parte, los motores transmiten su acción a las próte- 
sis por intermedio de un tractor externo, proyección artificial 
de sus mismas fibras tendinosas y se fijan en un punto del 
miembro correspondiente al anatómico: motor gemelar llevado 
por medio de su tractor externo al talón del pie artificial, etc. 
Desde luego, todo tractor externo se debe componer de tres 
dispositivos elementales: l.° El dispositivo de «attaco» o sis- 
tema de enganche. 2.° El tractor externo, p. d. o tirante. 3.° El 
regulador de la tensión miógena. 
Veamos en qué se fundan y cuáles son los dispositivos adop- 
tados para su adecuada finalidad. 
a) Dispositivo de enganche o de «attaco» protésico.-Siendo de 
dos formas distintas los motores cineplásticos que se realizan 
en la práctica: «-el asa» y «la clava»; dos han de ser también los 
dispositivos mecánicos adecuados para poder tomar las fuerzas 
de los mismos. En los motores de «asas» que tienen un túnel 
u ojo, es natural que dentro de éste deberá ir un vástago, el 
cual podrá ser de distinta forma y de diferente material a fin 
de que nos transmita la fuerza a la prótesis correspondiente. 
La forma adoptada en general es la de un estribo, con su 
rama recta hacia arriba, es decir, invertido, e introducida den- 
tro del ojo del asa. 
El dispositivo en estribo (fig. 152) es el más adecuado, por- 
que si empleáramos un lazo común, flexible (fig. 153) en los 
movimientos activos, se lesionaría al motor y lo extrangularía 
impidiendo con ello un rendimiento satisfactorio. No sucede así 
con el dispositivo en estribo, por cuanto se hace funcionar al 286 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
motor normalmente; queda libre de compresiones laterales, y 
su trabajo rinde todo lo que el motor es capaz de darnos. 
Figura 152.-Dispositivo de enganche en estribo sobre motor de «asa» 
(Modelo personal) 
Los estribos pueden hacerse de distintos metales, prefirién- 
dose aquellos que sean livianos y fuertes, a fin de no sobrecar- 
gar con un peso muerto la fuerza del motor. 
La barra que se introduce en el ojo del elemento motriz PRÁCTICA MECÁNICA 
287 
tiene que ser bien niquelada para que no se altere con la 
transpiración cutánea. Se la puede usar también como yo lo he 
practicado, cubierta con un tubo de goma flexible. 
De esta manera, se suaviza mucho el frote durante la 
Figura 153.-Dispositivo de prensión en forma de lazo 
contracción del motor, entre la piel del mismo y la barra del 
estribo, puesto que la goma permite una cierta elasticidad, y 
hasta cierto punto evita sacudidas bruscas sobre el aparato 
protético (1). 
(1) Con el tiempo y el uso diario de la prótesis, se forma una callosidad entre el 
estribo y la piel, siendo posible ejecutar esfuerzos muy grandes, sin causar molestias 
dolorosas al trabajador en la extremidad de su motor cineplástico, como suele suceder 
en el comienzo de su^aprendizaje. 288 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
La figura 154 nos muestra un estribo adoptado por Putti, 
para sus motores en asas. La barra termina por sus puntas 
con dos esferas de mayor diámetro, a objeto de impedir que en 
algún mal movimiento del motor, éste s® corriese? hacia un ex- 
tremo de la barra y pudiera lastimarse la piel del ojo. La barra 
es reglable en longitud y a voluntad del paciente o del cirujano, 
con solo tornillar o destornillar el enchufe. Los lados del es- 
tribo son a cadena, para dar mayor libertad al motor en su 
contracción. 
La colocación del estribo de Putti es sencillo. Se destornilla 
Figura 154.-I, gsferas que ter 
minan la barra de enchufea 
tornillo; II, regulador de la 
tensión a tornillo; III, balan- 
cín. 
Figura 155.-Dispo- 
sitivo de «attaco», 
en forma de gan- 
cho; I, regulador 
de la tensión. 
Figura 156.-I, bisagra 
de la pulsera; II, dis- 
positivo de ajuste a 
pestaña; III, balan- 
cín; IV, regulador a 
tornillo. 
la barra recta y se separan sus mitades, se introduce prime- 
ramente una de ellas (macho), en el ojo del motor, y una vez 
hecho esto, se tornilla la otra mitad (hembra), sobre la ante- 
rior, hasta que las esferas queden a medio centímetro de los 
extremos del ojo motor. Luego se engancha una cadena y des- 
pués la otra. 
El dispositivo en estribo requiere un buen espacio dentro de 
la prótesis, lo que impide que sean colocados en número ma- 
yor. Puede simplificarse con un simple gancho, el cual deberá 
hacerse especialmente para cada motor (fig. 155), pero tiene el 
inconveniente que puede salirse del motor en los movimientos PRÁCTICA MECÁNICA 
289 
un tanto desmedidos, que todo amputado ejecuta en los co- 
mienzos de su aprendizaje. 
Si en lugar de ser un asa motora, es un motor a clava, el 
dispositivo de «attaco» debe ser diferente desde el momento 
que no suministra al ortopédico un ojo, sino un cuello o ani- 
llo. A tales fines, Putti, ha empleado el dispositivo que repre- 
senta la figura 156: un anillo metálico o pulsera que se abre 
mediante bisagra y se cierra con un tornillo apropiado, mon- 
tado sobre una pestaña. Del anillo salen dos cadenitas, que 
se fijan a su vez sobre un balancín. La colocación de este dis- 
positivo sobre el motor a clava, fluye de su descripción. 
b) Tirante o tractor p. d.- Del dispositivo de enganche o de 
«attaco» protético que hemos visto, comienza el tractor externo 
p. d. o tirante, que llevará la fuerza del motor al miembro arti- 
ficial e irá a fijarse en un punto de la prótesis que sea sensi- 
blemente el mismo que tendría el músculo, si no hubiera sido 
cortado por la amputación. 
El tractor externo se constituye con un alambre fino y 
resistente, o mejor aún, con una cuerda de tripa, que reune to- 
das las condiciones deseables de fortaleza y resistencia a la vez 
que de ser liviano y flexible. 
En algunas prótesis es necesario que el tirante se deslice 
para cambiar su dirección sobre una polea, y es natural que 
usando una cuerda de tripa, ésta lo haga con suma facilidad; 
no así, si empleáramos un alambre que por más dúctil que fuera, 
nunca se compara con la flexibilidad de la cuerda. 
c) Regulador de la tensión miógena. - Cuando un músculo 
trabaja, lo hace siempre con una cierta tensión muscular y en 
su estado de reposo, permanece con cierta tonicidad propia 
de sus fibras. De ello se deduce la necesidad de colocar al 
motor cineplástico en un grado de tensión normal, a fin de 
obtener su? habitual rendimiento motriz? 
Además, según sea el grado de la tensión muscular, re- 
sulta el mayor o menor rendimiento potencial del mismo. Y en 
este orden de ideas, entraríamos directamente al estudio tan 
interesante del trabajo muscular, que nos ha hecho Mosso en 
su libro sobre la fatiga muscular. Sin embargo, no es mi deseo 290 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
desviar el tema en que lo he trazado, y solo a título de docu- 
mentación sintetizo lo que he observado en uno de mis moto- 
res, colocado bajo el control- ergográfico. 
El motor me levantaba un peso de 2 kilogramos a 4 centí- 
metros de altura, o sea una excursión de 4 centímetros, vale 
decir, 8 kilogramos de fuerza. Aumentando el peso a 4 kilo- 
gramos (doble del anterior), el motor nos lo levantaba a 2 cen- 
tímetros, es decir, que nos daba un poder igual de 8 kilogra- 
mos, pero con un recorrido o excursión mitad de la anterior. 
Ahora, si el peso llegaba a 8 kilogramos, el músculo no podía 
contraerse, o si lo hacía, era en una medida insignificante; de 
donde: rendimiento nulo. Si por el contrario, colocábamos el 
motor con un peso mínimum, 1 kilogramo; la excursión del 
motor no pasaba de 4 centímetros, porque el motor tenía este 
límite en su recorrido y por ende, el rendimiento motriz era. 
de 4 kilogramos, es decir, mitad de su verdadero valor. Por 
consiguiente, si empleáramos al motor con una tensión mínima 
de 1 kilogramo, perderíamos una cierta fuerza útil del motor 
para emplearla en la prótesis artificial; y al igual sucedería, 
si al motor lo colocáramos con una tensión excesiva. 
De ahí que es necesario estudiar el poder de cada motor en- 
particular, a fin de colocarlo en conexión con su prótesis y en 
condiciones fisiológicas excelentes para obtener su máximo de- 
rendimiento. 
Pero no basta colocar al motor en condición de tensión fisio- 
lógica normal, sino que es necesario mantener estas condicio- 
nes durante su trabajo expuesto constantemente a alteraciones- 
por múltiples circunstancias. Por otra parte, con el ejercicio- 
continuado, el motor varía su largo, poder y volumen, y es na- 
tural que un regulador sea imprescindible para colocar al mo- 
tor en condiciones normales; variaciones, que se presentan a. 
diario durante el comienzo del trabajo educativo, pero que más. 
tarde, llega a ser sensiblemente estable, toda vez que el motor 
está entrenado y realiza un trabajo usual y constante. 
El regulador de la tensión muscular, es, pues, de imprescin- 
dible necesidad en toda cineprótesis. Los modelos más usados- 
son los de tornillos construidos en metal liviano y a la vez re- 
sistente (fig. 154). Con solo dar vuelta al tornillo hacia uno» PRÁCTICA MECÁNICA 
291 
y otro lado, el tirante se acorta o alarga hasta que la tensión 
muscular sea satisfactoria para un trabajo normal. 
El regulador de la tensión facilita de otra parte, la coloca- 
ción de la prótesis: para ello, es necesario colocar primeramente 
al motor con su dispositivo de enganche, ya sea el estribo o la 
pulsera; luego colocar el muñón dentro de la prótesis y una 
vez fija éste ai miembro, se tornillo. el tractor externo, valién- 
donos del regulador que ha sido desarmado previamente en sus 
dos piezas a tornillo. 
De modo que, el regulador tiene dos fines principales: l.°, man- 
tener la tensión muscular constante; y 2.°, facilitar la colocación 
de la prótesis y en especial el tractor externo. 
El profesor Vanghetti ha concebido el ideal de un regulador 
mediante el cual a cada instante y durante el trabajo muscu- 
lar del motor, éste mismo regularía las pequeñas diferencias de 
tensión y se obtendría en tal forma un trabajo uniforme y cons- 
tante. La regulación se haría tanto en los excesos de tensión 
como en los defectos, alargando o acortando el tractor respec- 
tivamente en forma automática. La idea flota en la verdad, 
más nos falta el mecánico que la realice en la práctica, aún 
cuando su necesidad no se haga sentir en forma impres- 
cindible. 
Mecanismo del miembro superior 
Existen dos clases fundamentales de manos cinemáticas: las 
de prensión «indirecta» y las «directas». 
Llámase mano a prensión «indirecta» aquellas construidas en 
tal forma que el enfermo no toma parte activa en el asir de 
los objetos, vale decir, que la mano artificial se mantiene ce- 
rrada por medio de resortes. Su abertura es dirigida solamente 
por la fuerza del motor plástico, la que una vez abierta y co- 
locada sobre el objeto que deseamos coger, se cierra por la ce- 
sación del esfuerzo del motor y la acción inmediata de los re- 
sortes digitales flexores. El objeto queda así, agarrado con la 
mano protética. 
Las manos a prensión «directa» están dispuestas en sentido- 
inverso, esto es; el asir de los objetos es activo (el motor plás- 292 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
tico se contrae) y la libertad de ellos es pasiva por medio de 
resortes. 
Tanto la una como la otra, tienen sus ventajas e indicacio- 
nes, pero a su simple enunciado, es comprensible la superiori- 
dad de la mano directa. Ella se asemeja a la natural y los es- 
Figura 157.-Mano cineprotética de Redini 
fuerzos realizados para tomar los objetos, pueden graduarse en 
cantidad y calidad, puesto que la mano es movida por las fuer- 
zas musculares del motor fisiológico. 
Mano Redini.-La primer mano cinemática que se lia cons- 
truido para un motor plástico, la debemos al ortopédico de 
Pisa, llamado Redini, por cuyo motivo se le conoce por su 
nombre. (Ver esquema de la fig. 157). 
Es una mano a prensión indirecta, en la que el movimiento PRÁCTICA MECÁNICA 
293 
de flexión se produce automáticamente. La extensión es volun- 
taria dirigida por el motor plástico. Todos los dedos son movi- 
bles y construidos con articulaciones interfalángicas a semejanza, 
de las normales. 
La mano Redini fué construida en circunstancias especiales 
y en ocasión de la reunión del Congreso de Cirugía de Pisa, 
en el año 1905. El profesor Ceci poseía el primer caso operado 
por el procedimiento de Vanghetti, y quería brindar los hono- 
res a su infatigable autor, presentando un estudio completo del 
caso: la parte quirúrgica y la protética. 
El tiempo de que se disponía era escaso para idear y cons- 
truir una prótesis perfecta, no obstante lo cual el ortopédico 
Redini concibió y realizó rápidamente la mano artificial cine- 
mática. Había que adaptarla al escaso rendimiento del motor 
plástico, que desde hacía tres años no lo utilizaba el paciente. 
En esas circunstancias, no era posible adaptar el motor a la 
flexión activa de los dedos, por cuanto la prensión no tendría 
fuerza, dado el mediocre rendimiento del motor. Por ello fué 
que se utilizó el motor para la extensión digital, mientras que 
la flexión fue encomendada a resortes; era el camino más acer- 
tado a seguir, puesto que solo se quería demostrar la realidad 
práctica del problema planteado por Vanghetti, hacía siete 
años, sin tener la sanción real en el hombre. 
La presentación del caso tuvo un éxito franco desde esa 
fecha: el proceder cineplástico fué de una realidad tangible 
para los cirujanos. 
La mano Redini, tiene indiscutiblemente errores de construc- 
ción, como vamos a ver, pero considerando la circunstancia en 
que fué concebida, permanecerá como un índice de un esfuerzo 
elogioso y lleno de méritos. 
Desde luego, el movimiento de flexión de la mano natural, 
tiene mayor importancia que el de la extensión, de ahí que la 
mano Redini desmerece al colocar estas condiciones en sentido 
inverso. 
Una flexión pasiva, por resortes, tiene constantemente una 
fuerza igual, cualquiera que sea el objeto tomado, pudiendo 
romperlo en el caso de que él sea frágil; o al contrario, ser im- 
potente para levantarlo entre sus dedos, si fuera muy pesado- 294 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
De consiguiente, no puede llenar las condiciones de una mano 
artificial ideal, que sea de trabajo. 
Se puede objetar que podrá construirse con dispositivos me- 
cánicos tales, de variar, a voluntad del enfermo, la potencia de 
los resortes. La solución no mejoraría las condiciones insufi- 
cientes de la misma. 
Por otra parte, el motor plástico desarrollaría en cada con- 
tracción un mismo esfuerzo e igual en todas ellas, por cuanto 
le corresponde simplemente vencer la fuerza de los resortes 
flexores a fin de abrir la mano; una vez conseguido esto, habría 
llenado plenamente su misión y no podría perfeccionarse, ya 
que está destinado a ese solo objeto: abrir la mano. 
En cambio, si el motor se destina al movimiento activo de 
cerrar la mano y el pasivo dedicado a su abertura, es obvio 
que la acción será mucho más vasta y delicada, por cuanto 
tendrá que ejercer esfuerzos de variada naturaleza y gra- 
duaciones. Así, por ejemplo, al asir un vaso, deberá desarro- 
llar un esfuerzo muscular tal, que no deba romperlo, y en este 
acto entrarán muchos factores de orden sensitivo (tacto, vista, 
oído, etc.), que orientarán a la misma contracción muscular y 
por ende, la conciencia del esfuerzo muscular se irá educando 
paso a paso con el hábito de sus actos, ponderando la calidad 
y cantidad de fuerza desplegada con un fin determinado en 
cualquier momento dado. 
Si por el contrario, es una barra de hierro la que tenga que 
coger, el esfuerzo flexor del motor deberá ser mucho mayor, y 
el paciente se verá obligado a desplegar mayores energías 
nerviosas y musculares para conseguir levantar la barra. Los 
órganos de los sentidos estimularán el acto a ejecutar y le 
servirán para orientar el esfuerzo; la vista, por ejemplo, viendo 
la barra de hierro ponderará el peso y la orden cerebral del 
acto contráctil, será correlativo a la impresión visual. 
De todo lo expuesto se deduce que: un motor plástico librado 
por intermedio de su prótesis a la flexión de la, mano artificial, 
se verá constantemente en la necesidad de perfeccionar su 
función en delicadeza y mesura para realizar el acto a sus 
deseos; mientras que librado a la extensión de la mano 
(Redini) no tendrá que perfeccionarse, sino en un solo obje- PRÁCTICA MECÁNICA 
295 
tivo, cual es la extensión de los dedos, para la cual bastará 
una simple contracción sin mayor contralor. 
La deducción lógica es que, para un novicio diremos, la mano 
Redini servirá para la educación del mutilado en sus primeros 
ensayos, pero que resulta deficiente cuando el enfermo ha 
aprendido a manejar su motor, porque se estancaría en la edu- 
cación progresiva de perfeccionamientos a que deben estar so- 
metidos todos los enfermos. 
Una ventaja de la flexión pasiva a resortes, es que el objeto 
cogido con la mano artificial, puede permanecer indiferente- 
mente entre los dedos, no así con la flexión activa en que el 
cansancio o fatiga muscular del motor obligaría a soltarlo. Sin 
embargo, los ingenieros ortopedistas han obviado el inconve- 
niente, haciendo fijar los dedos en posición de prensión por 
dispositivos a cremallera, en tal forma que, una vez cogido el 
objeto, éste es mantenido permanentemente. El motor puede 
así dejar de actuar, lográndose darle descanso y reposo en 
aquellas contracciones en que un esfuerzo prolongado harían 
claudicar tal vez su valor. 
Una mano con las características apuntadas, reuniría las 
condiciones de fuerza y de estética, que nosotros hemos esta- 
blecido como condiciones ideales en el capítulo anterior. 
Mano Marelli.- Estos perfeccionamientos han sido realiza- 
dos por la casa G. Marelli, de Milán, construyendo una mano 
a prensión directa, usada en el amputado de antebrazo del 
Dr. De Francesco con motor a clava. Los resultados han sido 
satisfactorios (pág. 118), por lo que creo de interés esbozar su 
mecanismo principal. 
En la mano de Marelli, el pulgar construido de madera, no 
posee la articulación interfalángica, ni la metacarpofalángica, 
su única articulación activa es la carpo-metacárpica (fig. 158). 
Su eje de movimiento es de 45° sobre el plano de la palma 
de la mano y se encuentra en el estado de reposo en semi- 
flexión. Los cuatro últimos dedos son construidos con sus arti- 
culaciones movibles y efectúan la flexión y extensión a los 
fines de asemejar la fisiología natural. 
Cuando la mano se cierra, por la contracción del motor, la 296 
AMPUTACIONES C1NEPLÁSTICAS 
extremidad del pulgar se encuentra sobre la articulación de la 
primera con la segunda falange del índice flexionado, quedando 
un espacio libre entre los cuatro últimos dedos y la palma de 
la mano (fig, 159). Esta posición es la más conveniente para 
el uso corriente. Los movimientos de flexión son producidos 
por un hilo metálico, que se encuentra colocado en la cara 
palmar de la mano y dedos, en conexión directa con el motor 
Figura 158.-Mano Marelli 
cinemático. La extensión se hace por un dispositivo dorsal a 
resortes en espiral (fig. 160). 
Como he manifestado, una flexión activa es el ideal, pero 
cuando el enfermo tiene que hacer una prensión constante y 
sostenida, como ser, el llevar un balde de agua, es natural que 
debe buscarse un medio para no fatigar al motor cineplástico. 
Con ese fin, cada dedo de la mano Marelli (excepto el pulgar), 
posee un dispositivo a cremalleras con resortes a «cricret», de 
manera, que éstos puedan introducirse en las ranuras de las 
cremalleras, las cuales se encuentran colocadas en la base de PRÁCTICA MECÁNICA 
297 
las articulaciones de los dedos (fig. 161). En consecuencia, los 
cuatro últimos dedos, pueden ser fijados en cualquier situación 
en forma permanente, desde el comienzo de la flexión hasta su 
Figura 159.-Mano Marelli en posi- 
ción cerrada 
Figura 160.-Dispositivo pasivo ex- 
tensor de los dedos por medio de 
resortes en espiral. 
flexión completa. Los resortes que mantenían la mano abierta, 
son vencidos en el acto de cerrarla por el esfuerzo del motor 
cineplástico. 
El cierre de la mano, se hace por la flexión de los cuatro 
últimos dedos y la adducción del pulgar en forma sinérgica, 
siendo la fuerza trasmitida por un dispositivo a tracción inetá- 
Figura 161.-Dispositivo de las cremalleras a «Criquet» en cada dedo 
de la mano Marelli 
lica desde el motor a la mano. Este dispositivo subdivide la 
potencia en dos fuerzas independientes: una para el pulgar y 
la otra para los otros dedos. La del pulgar tiene una palanca 298 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
en forma de V, la que multiplica su fuerza, y la otra posee un 
dispositivo en forma de soporte que lleva en su extremidad dos 
poleas sobrellevando los cuatro tractores de los dedos restan- 
tes (fig. 162). 
Cuando la mano ha tomado el objeto, un lápiz por ejemplo, 
y desea mantenerlo mucho tiempo, el enfermo disminuye la 
fuerza muscular del motor, con lo cual el pulgar se separa un 
poco y los cuatro últimos dedos quedan engranados y fijos por 
Figura 162.-Dispositivo flexor de la mano Marelli 
el dispositivo a cremalleras en posición de flexión; vale de- 
cir, en forma de gancho. En esa actitud el paciente podrá so- 
brellevar por largo tiempo el objeto cogido, sin fatigar al mo- 
tor, por cuanto éste no tiene acción sobre los cuatro dedos 
flexionados, y solamente estará encargado de mantener que el 
dedo pulgar no se extienda completamente. 
Cuando el enfermo quiere dejar el objeto, rebaja la tensión 
de su motor, lo cual ocasiona la extensión total del pulgar y 
hace mover durante su extensión, la palanca que dirige a 
los resortes de las cremalleras. Estas, quedan sueltas o libres 
y los dedos, obedeciendo a los resortes dorsales, se extienden 
totalmente. PRÁCTICA MECÁNICA 
299 
En resumen, con un solo motor plástico y por medio de dis- 
positivos mecánicos muy ingeniosos que regulan las distintas 
gradaciones de la energía, se obtiene lo siguiente: en primer 
término, flexión completa de la mano; segundo, extensión par- 
cial de los dedos a la vez que fijeza absoluta, permitiendo pren- 
sión larga y sostenida; y por fin, tercero, extensión completa 
por relajación total del motor. 
Mano Vill.- Otro modelo de mano cinemática ha sido ideada 
con singular acierto por un mecánico de Munich, llamado Vill 
(figs. 163 y 164). 
Figura 163.-Mano cinemática de Vil!; 5, botón encargado de la extensión 
En la construcción de esta mano se ha establecido como con- 
diciones fundamentales que los dedos se adapten, durante la 
prensión de los objetos, a la forma de los mismos, que lo man- 
tengan todo el tiempo necesario sin intervención del motor, a 
fin de no fatigarlo, y que la prensión no requiera posiciones 
forzadas del miembro. 
Está arreglada para que con una amplitud de excursión del 
motor cineplástico, igual a 25 milímetros, puede ser llevada de 
la posición natural a la del puño cerrado. 
La extensión de la mano está confiada a un botón, situado 
al costado de la prótesis (fig. 163), el que apretado suave- 
mente por el simple apoyo de la misma sobre una mesa por 
ejemplo, la hace abrir totalmente en forma pasiva, vale decir 
sin intervención del enfermo. Está dispuesta también para po- 
derse abrir, valiéndose de algún movimiento^resíduo del miem- 300 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
bro, como ser: la adducción del brazo, que al apretar contra el 
tórax una pelota, transmite al botón la fuerza y la mano se 
deflexiona. 
La construcción es complicada, basta ojear los diseños adjun- 
tos para darse cuenta de ello. Los dedos están movidos a ba- 
ses de fuerzas de palancas y cremalleras, los que se fijan en 
cualquier situación, no bien han encontrado la resistencia que 
les ofrece el objeto asido. Todos son independientes entre sí 
y gracias a esta disposición, se adaptan uniformemente al 
objeto, podiendo por ejemplo estar el índice en semiflexión y 
el meñique en flexión completa. En consecuencia, la ilusión es 
más perfecta que en los tipos estudiados anteriormente. 
Figura 164.-Dispositivo de la mano de Vill, vista lateral 
La extensión es pasiva por resortes y el ingeniero Vill ha 
ideado un dispositivo ingenioso, para evitar que la deflexión 
sea torpe o brusca puesto que, sueltas las cremalleras, los de- 
dos se estirarían con la fuerza de los resortes en forma gro- 
sera, ya que el motor plástico no tiene acción sobre ellos como 
para contrarrestar sus efectos. 
Para evitar este inconveniente de estética, ha ideado incor- 
porar el dispositivo que usan los relojeros para medir los se- 
gundos; en que una rueda dentada (Q) con dos topes exter- 
nos (R y N), puede dar vuelta mediante el movimiento alterno 
de los mismos: cuando un tope sujeta a la rueda y le impide 
dar vuelta, el otro tope se dispone a tomar un diente inme- 
diato superior al que había tomado anteriormente. Con este 
dispositivo, la rueda gira a pequeños tramos hasta la deflexión 
completa de los dedos. 
Al incorporarse este mecanismo en la mano de Vill, le per- PRÁCTICA MECÁNICA 
301 
■mite una deflexión en pequeños tramos o sacudidas, diremos, 
e impide que ella se haga bruscamente. El dispositivo queda 
representado en la figura 163 con las dos ruedas vistas de 
frente y los topes N y R. 
Manos y brazos de Carnes. - El tipo de mano artificial más 
Figura 165. - Dispositivo ingenioso de las manos de Carnes 302 
AMPUTACIONES C1NEPLÁSTICAS 
completo y práctico que conocemos en la actualidad, ha sido 
construido por un ingeniero norteamericano Willian T. Carnes. 
No es mi objeto entrar al detalle de su construcción, pero 
he creído de interés presentar esos diseños (fig. 165), que a su 
simple examen nos revelan el ingenio y el arte mecánico, lle- 
vado a su más finísima expresión. Obsérvese la infinidad de 
Figura 166.-Actitud de saludo (amputado de ambos brazos) 
dispositivos mecánicos, así como el elevado número de piecitas 
que lo constituyen, todas numeradas e individualizadas perfec- 
tamente, para el caso de que alguna se rompiera o gastase con 
el tiempo, y poder ser reemplazada con solo tener su nume- 
ración. 
Parecería que tal complicación reportaría un inconveniente 
práctico, sin embargo, en los catálogos que poseo de la Compa- 
ñía «Carnes Artificial Limp», se establece la garantía de su 
funcionamiento perfecto por el término de tres años. Por otra PRÁCTICA MECÁNICA 
303 
parte, la conservación y mantenimiento del aparato, es simple; 
sus instrucciones para aceitarlo y limpiarlo, están al alcance 
de cualquier persona medianamente inteligente. 
La mano de Carnes posee flexión y extensión voluntaria, así 
como también la fijeza permanente en cualquier actitud que lo 
desee el amputado. Los movimientos de pronación y supinación 
carpal, y los de flexión y extensión del codo (amputados de 
brazo), no han sido descuidados en su construcción, los cuales 
se efectúan por voluntad del paciente con funciones residuales 
del segmento de miembro restante. Es una mano que puede so- 
portar grandes pesos, y apta al mismo tiempo, para ejecutar 
Figura 167.-Mano de Siemens-Schuckert 
trabajos de fuerzas o de sutileza y precisión como la necesita 
el artesano. La elegancia es, dentro de sus límites, ideal. 
Todas estas cualidades reunidas, hacen de la mano Carnes 
el tipo más perfeccionado en la actualidad, la que reune con- 
diciones para el trabajo fuerte, como para los delicados, sin 
descuidar por ello la estética y elegancia. Su adaptación a los 
muñones de Vanghetti, es perfectamente realizable, con sólo 
encomendar los tractores a la acción directa de los motores ci- 
neplásticos. 
Para demostrar los resultados halagadores que se obtienen 
con ella, véase la fotografía de un mutilado ejerciendo un acto 
ordinario. (Figura 166). 
Por lo que respecta al costo del aparato, diré que si bien es 
cierto que él es un poco elevado, la compañía facilita su pago 
en una forma muy conveniente. El precio total es de 250 pe- 
sos oro americano, para cualquier confección de prótesis, ya 304 
AMPUTACIONES CINEPLÁST1CAS 
sea de antebrazo u hombro, y su pago se hace en la siguiente 
forma: Una tercera parte al contado, a la entrega del aparato, 
Figura 168.-Mano Fusaroli (Instituto Rizzoli) 
Figura 169.-Mano Casalini 
(Instituto Rizzoli) 
Figura 170.-Mano Luppi 
; (Instituto Rizzoli) 
y luego por mensualidades módicas. Bu esa forma se obvia el PRÁCTICA MECÁNICA 
305 
inconveniente de su precio elevado, que si lo relacionamos 
con su construcción delicada, no resulta excesivo. 
La compañía se ha desarrollado extraordinariamente, lo que 
prueba la bondad de la mano artificial, favoreciendo a los po- 
bres mutilados. 
Ellos pueden saldar su crédito, a medida que sus capacida- 
des para el trabajo aumenten con el hábito del uso de la pró- 
tesis y les permitan solventar su situación precaria. 
En estos últimos años, se ha intensificado, muy especialmente 
en Italia (Instituto Rizzoli, de Bologna) y en Alemania, las 
construcciones de manos artificiales, justificando la dedicación 
y el interés con que han valorado el problema protético ma- 
nual, cuando se estudian las manos construidas a fin de resol- 
ver el problema de gran fineza mecánica. 
No deseo entrar en detalles de construcción, pues saldría del 
marco en que he encuadrado a este libro, pero, a los fines de 
la demostración objetiva de tales mecanismos, y para que no 
se crea que el complemento de las amputaciones cineplásticas 
o sean: las prótesis, son irrealizables, mostraré los diseños de 
las manos de Siemens-Schuckert (fig. 167), Fusaroli (fig. 168), 
Casalini (fig. 169) y Luppi (fig. 170), casi todas del Instituto 
Rizzoli, a excepción de la primera (1). 
Mecanismo del miembro inferior 
Las prótesis cinemáticas para el miembro inferior, no han 
sido objeto de estudio minucioso, por cuanto las prótesis co- 
munes satisfacen las condiciones requeridas de un buen miem- 
bro artificial, cuales son: la estática y la dinámica. 
Las necesidades vitales no se hacen sentir como en el miem- 
bro superior, y el problema ha sido relegado a un porvenir 
en que las amputaciones cineplásticas sean operaciones co- 
rrientes. 
La solución es sencilla, las prótesis son simples y nosotros 
hemos llegado, podemos decirlo sin reparos, brillantemente. 
(1) In la chiragia degli organi di movimento, volumen III, fascículo 5 y 6, 1919. 306 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Cuello del pie.-El problema se plantea cuando la. mutila 
ción llega a comprender el cuello del pie. 
Figura 171.-Pie artificial del operado por Codivilla 
La prótesis en el muñón de Ricard, consiste simplemente en 
ún botín movido por el motor a clava alternante constituido 
Figura 172.-Movimientos activos del caso Codivilla 
por el calcáneo, y le imprime ora movimientos de flexión, 
ora de extensión, a semejanza de los naturales del cuello 
del pie. PRÁCTICA MECÁNICA 
307 
En el caso de Codivilla (pág. 136), a doble clava, el botín es 
movido mediante dos cinchas anterior y posterior (fig. 171), 
que no tienen nada de particular. Estas constituyen a su vez 
el dispositivo de prensión y de tirante. La regulación se hace 
mediante hebillas ordinarias que se ajustan por orificios equi- 
distantes en las correas respectivas (fig. 172). 
Yo poseo un caso semejante (1), que no he podido muñirlo 
de la prótesis por causas ajenas a mi voluntad: el paciente sa- 
lió del hospital. El resultado fué excelente y la prótesis hubiera 
dado sus correspondientes halagos. 
Prótesis de pierna. - En los enfermos amputados de pierna 
con un motor gemelar, el tractor externo se lleva al talón y la 
prótesis correspondiente es simple. 
Estas estudian al movimiento del cuello del pie, exclusi- 
vamente; luego veremos que las de muslo, se refieren al mo- 
vimiento de la rodilla y dejan a segundo plano el cuello 
del pie. 
El cuello del pie, se construye con el mínimo de frotamiento, 
empleando ejes, si es posible, montados sobre bolitas de acero, 
de lo que resulta, el mínimum desperdicio de fuerza mo- 
tora. 
Es necesario practicar una buena ventana en la pierna 
(fig. 123, pág. 232), para poner al descubierto el regulador de 
la tensión, que a su vez sirve para colocar fácilmente al miem- 
bro artificial; enganchar el tractor externo y regular la tensión, 
actos que el enfermo puede realizarlos, sin ayuda de otra per- 
sona. 
El paciente coloca primero su estribo dentro del motor 
(fig. 110, pág. 221), luego introduce su muñón en la pierna 
artificial y una vez que está sujeta mediante las correas res- 
pectivas, se dedica a unir el tractor externo, valiéndose del 
sistema a tornillo del regulador que puede, como hemos visto, 
separarse en dos partes. La práctica atenta de las sensaciones 
musculares de tensión miógena, le dan al enfermo el índice de 
su graduación eficiente. Si está flojo el tractor, lo regula acor- 
(1) Historia clínica n.° 19, pág. 247. 308 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
tando su largo, mediante el dispositivo apropiado; si corto, lo 
alarga. Un resorte anterior, se encarga de mantener el tonus 
muscular requerido. 
En uno de mis enfermos, he conseguido dos motores de 
pierna (fig. 122, pág. 231), que se emplean para la flexión y 
extensión respectivamente del cuello del pie artificial. No es 
necesario, en estas prótesis resorte tensor, pues ambos motores 
contralorean su tensión miógena: ora de flexión, ora en exten- 
sión del pie. 
Prótesis de muslo. - Las prótesis de muslo, se refieren, a los 
Figura 173.-Movimiento de extensión de la pierna con un motor 
del cuadríceps (original de Putti) 
movimientos de la rodilla. El cuello del pie será pasivo y por 
consiguiente se usarán los modelos de las articulaciones usua- 
les, que nos dan satisfactorios resultados. 
La prótesis de muslo que se ha construido para motor único 
anterior (Putei), ha sido movida por este motor, llevando su 
tirante, al sitio de implantación del tendón rotuliano, cual lo 
hace normalmente el músculo cuadríceps crural, y ha obtenido 
una excelente excursión en la extensión de la pierna. La 
flexión es pasiva por la propia gravedad (fig. 173). 
En resumen y para terminar, diré que: considerando los PRÁCTICA MECÁNICA 
309 
adelantos actuales de las prótesis cinemáticas, en especial las. 
del miembro superior, llegaríamos a las conclusiones halaga- 
doras que siguen: 
Las prótesis nos ofrecen alicientes muy sólidos, para res- 
tituir, una vez formado el muñón cineplástico, la función del 
órgano mutilado conforme al enunciado de Vanghetti: «La 
cooperación de la plástica y de la prótesis, ambas cinemáti- 
cas- sin usurpación de mecánica de función residual - es 
necesaria y útil a la máxima aproximación de los aparatos pro- 
téticos a los naturales, con máxima simplicidad y mínimo em- 
pleo de cirugía y de mecánica». CAPÍTULO V 
CONTRIBUCIÓN pmow 
Realizados los muñones cineplásticos en mis enfermos, como 
se ha visto en la segunda parte de este libro; me interesé en 
las construcciones de sus prótesis respectivas, para las cuales 
obtuve la colaboración del industrioso ortopédico Sr. Scheuser, 
teniendo que agradecerle la dedicación e inteligente labor 
prestada en honor de la ortopedia argentina, con el objetivo 
desinteresado de contribuir a solucionar el problema protético. 
Múltiples dificultades de todo orden hemos tenido que vencer, 
pues, por una parte, no teníamos orientación en las construcciones 
mecánicas de las manos artificiales, ningún dispositivo de va- 
lor nos era conocido, y de otro lado, escaseaban los materiales 
de construcción, puesto que nos encontrábamos en plena guerra 
europea, sin contar con las dificultades casi insalvables de dis- 
poner de un hábil y sutil artesano, el cual, necesitando ganar 
la vida para solventar sus necesidades, debúi remunerarse con 
nuestro peculio particular. 
No obstante las dificultades apuntadas, hemos solucionado la 
parte mecánica con singular satisfacción, considerando, desde 
luego, que deberán perfeccionarse en el porvenir, pero que abren 
una vía a nuevos ensayos con un aporte de gran valor indus- 
trial y médico. 
Hemos realizado la construcción de un dispositivo de pren- 
sión o enganche a estribo y otro en asa; asimismo, un modelo 312 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
de pulsera para los motores del tipo de las clavas. Se lia reali- 
zado también un miembro artificial con su mano cinemática 
para la extremidad superior de un desarticulado del codo, y por 
último, se han construido varias prótesis de los miembros infe- 
riores para mis amputados: 
Dispositivos de prensión. - Los estribos que liemos construido 
son prácticos y sencillos en su aplicación, habiéndonos servido 
de ellos con buenos resultados. 
Constan de dos piezas: la pieza macho, A, y la hembra, B 
(fig. 174). No tiene ningún juego de tornillos como el disposi- 
Figura 174.-Estribo (modelo original).-A, pieza macho; B, pieza hembra; 
1, rama de enchufe; 2, abultamiento de las ramas; 3, pestaña macho; 
4, rama horizontal del estribo; 5, pestaña hembra. 
tivo de Putti (1), y solo enchufan por simple presión, lo que 
simplifica el mecanismo, y lo hace más sencillo y práctico. 
(1) Véase página 288, fig. 154. CONTRIBUCIÓN PERSONAL 
313 
Las dos ramas tienen una forma abultada 2 y 2' para dar 
cabida al motor, a la vez que libertad en su contracción. 
La pieza hembra B tiene una rama (4) que está construida 
con las dimensiones del largo del ojo del motor, y se encuen- 
tra recubierta con un tubo de goma de mediano espesor, todo 
lo cual irá introducido dentro del túnel. En la parte inferior 
de las piezas A y B se encuentra un dispositivo en «pestaña», 
a enchufe recíproco. -Un agujero que atraviesa de parte a parte 
Figura 175.-El caño doblado 
en semicircunferencia se en- 
cuentra en la parte superior; 
el tubo de goma se muestra 
en sección longitudinal y la 
correa y hebilla correspon- 
diente en perspectiva. 
Figura 176 
Pulsera en cuero para los motores del tipo 
de las clavas 
( Modelo personal ) 
al dispositivo de pestaña sirve para sujetar el tirante o tractor 
p. d. e impide a la vez que el estribo se suelte por disjunción 
de ambas ramas (fig. 110, pág. 221). 
Para colocar el estribo, se introduce la pieza hembra B con 
su vastago 4 dentro del ojo del motor, luego se lleva la pieza 
macho A para articularla con la correspondiente por medio de 
su rama 1, la que entra dentro del vastago o rama 4. En la 314 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
parte inferior del estribo se tiene cuidado al mismo tiempo de 
que la pestaña 5 entre dentro de la similar n.° 3 deslizándola 
de delante hacia atrás, y el estribo queda colocado y fijo 
(pág. 286, fig. 152). Es, pues, más simple de colocar que el de 
Putti. 
Se ha empleado también en otros enfermos, un dispositivo 
constituido por un caño metálico liviano, doblado en semi- 
circunferencia, dentro del cual introducimos una correa a hebi- 
lla, y el caño es recubierto en toda su extensión por un tubo 
de goma, para hacer suave la toma del motor y evitar los mo- 
vimientos bruscos (fig. 175). Nos ha dado excelentes resul- 
tados. 
En nuestros motores a clava, el dispositivo de prensión que 
hemos empleado ha sido una pulsera de cuero'Curtido y suave 
(fig. 176), con un revestimiento almohadillado de fina gamusa 
por dentro del anillo, a fin de no lesionar a la piel del motor 
Se la ha reforzado, en algunos casos, con un sector de circun- 
ferencia metálico, que nos sirve para obtener mejor fijación en 
el cuello de la clava. La pulsera es cerrada con una hebilla, que 
regula al mismo tiempo la prensión y la hace adaptable a los 
distintos diámetros de las clavas. Del anillo parten dos correas 
de puntos diametrales que se emplean para enganchar el trac- 
tor externo. 
Regulador de la tensión. - Hemos empleado simplemente el 
regulador que se usa en los aeroplanos como tensor de sus alas 
Figura 177.-Regulador de tensión.-I, intermediario; II, ramas machos 
a tornillos 
(fig. 177). Al hacer girar la pieza hembra n.° I hacia uno u otro 
sentido, las dos piezas machos n.° II se acercan o alejan, y tiran 
o aflojan la tensión muscular del motor (fig. 111, pág. 222). CONTRIBUCIÓN PERSONAL 
315 
En otro de mis enfermos el regulador adoptado ha sido una 
simple correa de cuero que hacía continuación al tirante ex- 
terno de cuerda, e iba a fijarse en la prótesis por intermedio 
de una hebilla. La correa tiene agujeros equidistantes y según 
que el motor esté flojo o tenso, la correa se ensarta en la 
hebilla con más o menos longitud. 
Mano cinemática. - La mano cinemática ha sido construida 
para un desarticulado de codo que poseía el tipo de motor a 
clava alternante, constituida por el olecranón. Contrayendo su 
bíceps, llevaba la clava, hacia adelante (movimiento de flexión) 
y contrayendo su tríceps hacia atrás (movimiento de extensión); 
con los cuales se obtenían dos movimientos útiles, utilizados 
en el cierre o la abertura de la mano artificial, ambos activos 
y voluntarios. 
Véase en las figuras 80 a 85, página 189 y siguientes, el 
muñón de la desarticulación del codo obtenido en mi enfermo. 
Mediante los desplazamientos de la clava en las distintas acti- 
tudes musculares, se ha construido el miembro artificial. 
El dispositivo de prensión, de enganche, o de «attaco» pro- 
tético, ha sido construido en forma de casquete, figuras 178 y 
179, n.° 2, dentro del cual se coloca la clava que se adapta per- 
fectamente por su idéntica forma. En su parte inferior existe 
un sector metálico, n.° 3 a cremallera la que engrana con una 
rueda intermediaria, n,° 4, y a su vez es articulada con otro 
sector metálico a cremallera también n.° 5, con un eje fijo 0'. 
Todo este dispositivo tiene por objeto tomar y transformar el 
movimiento del motor cineplástico, que es ántero-posterior en 
otro longitudinal. Véase la flecha del tractor externo, n.° 6. 
Como digo, el casquete 2 es movido por el motor de delante 
hacia atrás (fig. 178) sobre su centro 0 que se ha colocado en 
el mismo eje fisiológico del codo, es decir, sobre la interlinea 
articular, y este movimiento es transformado por el dispositivo 
apuntado, en el sentido longitudinal, gracias a las ruedas 4 y 5. 
Si el casquete se mueve en sentido contrario (fig. 179), la 
fuerza longitudinal resultante es inversa. 
El tractor externo 6, transmite la fuerza a un impulsor digi- 316 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
tal, n.° 8, por intermedio de una rueda dentada, n.° 7, que gira 
sobre su eje, y la fuerza es aumentada mediante una palanca 9. 
Figuras 178 y 179.-Esquema original del mecanismo de nuestra mano cinemática.-1, brazalete del 
brazo; 2, dispositivo en casquete; 3, cremallera del casquete; 4, rueda intermedia; 5, sector 
metálico; 6, tractor o tirante p. d.; 0, eje del codo; 0:, eje del sector 5; 8, impulsor digital; 
9; palanca intermedia; 7, rueda dentada.-Obsérvese la flexión del dedo en una y otra posi- 
ción del impulsor I y I' con relación a la línea punteada vertical. 
El dispositivo se aprecia en sus detalles en las figuras ci- 
tadas, y se nota el movimiento de traslado acontecido en el 
impulsor digital anotado con la cifra 8. De modo que, en resu- 
men, las flexiones o extensiones de los dedos, se harán por una 
fuerza longitudinal, que ora será hacia abajo, ora será hacia CONTRIBUCIÓN PERSONAL 
317 
arriba, y de esta suerte, construimos un dispositivo mecánico 
digital, que pudo ser adaptado a los respectivos impulsos. 
Mecanismo de los movimientos digitales. - Todo el sistema mo- 
tor digital lo hemos basado en movimientos de palanca, cuyos 
ejes están representando las interlíneas articulares, y las fuer- 
zas impulsoras o potencias se han colocado en las caras dor- 
sales de los dedos artificiales. Las resistencias, naturalmente, 
se encuentran en la palma de los dedos. 
Estudiemos, en primer término, el movimiento digital de las 
primeras falanges, que es simple y fácil de comprender, para 
luego entrar al de las segundas, con ventajas para su explica- 
ción, pues éstas se encuentran supeditadas a aquéllas. 
Primeras falanges. - En las figuras 180 y 181, se ha dibu- 
jado en esquema el metacarpo y la primera falange con su 
eje de flexión, o sea: articulación metacarpo-falángica, represen- 
tada por la letra O, siendo el siguiente eje de flexión inter- 
digital. El impulsor digital !, que-es de metal, está en relación 
con la cara dorsal de la primera falange, mediante una pe- 
queña barrita rígida, la cual se fija en a, y así queda consti- 
tuido el dispositivo flexor o extensor, para todas las primeras 
falanges. 
Se comprenderá fácilmente, que cuando el impulsor I se dirija 
hacia abajo, como lo indica la flecha, y se coloque en situa- 
ción I1, la palanca entrará en acción, y la falange girando so- 
bre su eje O por el impulso del motor cineplástico, llevará el 
punto a en situación a1, mientras que la extremidad se co- 
locará en O/, caminando siempre sobre una circunferencia cuyo 
radio será el largo de la primera falange O Ox, de lo cual re- 
sultará la flexión digital metacarpo-falángica (figs. 180 y 181). 
Estos movimientos son reversibles, es decir, que una vez 
flexionada la falange, si el impulsor I se mueve en sentido con- 
trario, nos apareja la deflexión de la primera falange. 
El dispositivo es, pues, bien simple y está basado, conio se 
observa en las figuras, en una simple palanca de fuerza. 
Veamos ahora, cómo se consigue el movimiento de la segunda 
falange con la primera en nuestra mano cinemática. 318 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
Segundas falanges. - Las segundas falanges se mueven sobre 
las primeras, por un dispositivo semejante al que hemos des- 
Figuras 180 y 181.-Mecanismo de los movimientos digitales de las primeras falanges.-0, eje 
metacarpofalángico; 0^ eje interdigital de la primera con la segunda falange; 1, impulsor 
digital; a, punto de implantación de la barrita I a, impulsor del movimiento de la primera 
falange.-La figura de la derecha nos demuestra el movimiento realizado después de ac- 
tuar el impulsor I (véanse las flechas). 
cripto para éstas, es decir, mediante una palanca, y ésta se 
constituye con su eje colocado al nivel de la articulación inter- 
falángica Oí (fig. 182), siendo representado el brazo de la re- 
sistencia por la longitud de la segunda falange O, y la po- 
tencia aplicada en su cara dorsal ó. CONTRIBUCIÓN PERSONAL 
319 
Este punto se encuentra unido por una barrita rígida, a otro 
situado en la cara palmar de la mano, cerca del pliegue meta- 
Figuras 182 y 183.-Mecanismos de los movimientos digitales de las segundas falanges.-O, eje 
metacarpofalángico: Oj, eje interdigital de la primera con la segunda falange: O¿, eje ínter- 
digital de la segunda con la tercera falange; a. punto de implantación de la barrita I a, 
impulsora de la primera falange; b, punto de implantación de la barrita c b, impulsora de 
la segunda falange; c, punto fijo de implantación de la barrita b c que imprime el movi- 
miento a la segunda falange sobre su cara dorsal b.-La figura de la derecha demuestra 
la flexión digital realizada. 
carpo-falángico C (ver fig. 182), de tal suerte que tenemos dos 
juegos de palanca, articulados entre sí y solidarios mutuamente; 
por cuanto, al moverse la primera falange con su eje O Ot, so- 
bre su circunferencia correspondiente, de hecho traslada la se- 
gunda falange en este sentido; pero, como existe la unión b c 320 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
(fig. 182), que uo es flexible, hará describir al pauto ó una cir- 
cunferencia con un radio & c. más grande que la primera O Oí 
y con centro c colocado por delante del centro O. De modo 
que las dos circunferencias son excéntricas y desiguales, vale 
decir, divergentes; con lo cual, la segunda falange se flexionará 
tanto más, cuanto más flexionada se encuentre la primera, ase- 
mejando con ello a los movimientos normales de los dedos. Su 
extremidad O2 (fig. 182) se colocará en (fig. 183), descri- 
biendo un sector de la circunferencia a radio O1! O^. 
Se explica fácilmente, una vez que se ha comprendido bien el 
movimiento deflexión, que la deflexión de la segunda falange se 
obtenga por una fuerza contraria, ya que el mecanismo sirve 
tanto para la una como para la otra actitud de los dedos. 
La tercera falange tiene un dispositivo igual a la segunda 
falange (fig. 184), y su movimiento de flexión y extensión, se 
explica con solo ojear con atención la figura citada. Obsérvese 
la barrita rígida de la potencia c d de las figuras 184 y 185, 
que moviliza la tercera falange y la hace flexional', como 
asimismo el dispositivo impulsor digital I y I1, sus relaciones 
con la rueda dentada 7 y el tractor externo que la continúa; 
el todo montado y fijo sobre la palma de la mano. 
El dedo pulgar ha sido construido con una sola articulación, 
la metacarpo-falángica, la que es movida por un tirante rí- 
gido 9, que se encuentra sujeto, a su vez, al tractor externo 
(fig. 184). Los desplazamientos de vaivén del tractor, hacen 
flexional' y deflexionar al pulgar, y obra así en concordancia 
con los movimientos similares de los cuatro dedos restantes, 
asemejando a la pinza fisiológica manual. 
Lejos estoy de considerar a esta mano artificial como ideal, 
muchos son los defectos y las insuficiencias de construcción, pero 
creo que en idea la solución que nosotros hemos dado a los mo- 
vimientos digitales por el mecanismo descripto, se asemeja 
tanto a la natural, que en ese sentido nos declaramos satis- 
fechos. 
La mano fué construida en hierro laminado y forjada a mano. 
El antebrazo se ha hecho de teki colada, imitando el celuloide. 
El brazalete humeral de cuero; por último, se ha colocado a 
la mano en semipronación, porque en esa posición se ejecutan Figuras 184 y 185.-Mecanismo digital de conjunto.- Las indicaciones corresponden a las figuras an- 
teriores, 180 a 183. La figura de la derecha nos demuestra el movimiento ejecutado y el me- 
canismo de conjunto. 322 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
casi todos nuestros actos más usuales: escribir, comer, etc. 
Nuestro enfermo recibió su prótesis (fig. 87, pág. 195), y ha 
podido ejecutar actos elementales (fig. 89, pág. 197), que son 
realmente halagadores, por no decir sorprendentes. 
La solución del problema cineprotético manual, queda abierto 
a la inventiva y preparación genial de los ortopedistas, puesto 
que así tiene que serlo, aquel que llegue a construir una pró- 
tesis que satisfaga ampliamente el desiderátum del mutilado, 
cual es: restablecer la función de su mano amputada. 
Prótesis de pierna. - Las prótesis que hemos construido lo 
han sido para amputados de pierna en el tercio superior; y en- 
tre éstos, hemos colocado, una, en un muñón a doble motor. 
La construcción nosfué sencilla,pues necesitábamos imprimir 
movimientos a la sola articulación del cuello del pie. Hemos 
Figura 186.-Doble motor de pierna (bimotor). Caso personal n.° 14, pág. 229 
usado las piernas comunes, llevándoles el tractor de nuestro 
motor al talón del pie artificial. 
El problema queda resuelto satisfactoriamente y al enfermo 
le corresponde ejercitar y educar el músculo a los fines de una 
correcta marcha. 
Las prótesis, se diferencian de las comunes en cuanto es ne- 
cesario abrirles una ventana frente al regulador de la tensión,, 
con el objeto de facilitar la colocación de la pierna artificiaL CONTRIBUCIÓN PERSONAL 
323 
y regular a voluntad del paciente la tensión de su elemento 
cinematizado (fig. 111, pág. 222). La contra-extensión del mo- 
Fig. 187.-Prótesis de pierna provista al enfermo 
tor gemelar, la hemos realizado con un resorte flexor, que 
reemplaza a los antagonistas del motor. El eje del cuello del 
pie, ha sido hecho con el sistema de cojinetes a bolillas, evitando 324 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
desperdicios de fuerza motriz, dada su ligereza y suavidad en 
los movimientos. 
Los casos n.os 11 y 12, han obtenido con este sistema de cons- 
trucción, ventajas indiscutibles, tanto, durante la marcha, cuanto 
en su estabilidad; (véanse las historias clínicas respectivas pá- 
ginas 220 y 224). Nuestros mutilados han podido trabajar con 
Figura 188.-Doble motor de muslo.-I, anterior a «clava» con el cuadríceps; 
II, posterior en «asa» con músculos de la región 
gran provecho y puede apreciarse sus ventajas, especialmente 
en el caso clínico n.° 12, en el cual, teniendo que imprimir movi- 
mientos a un pedal de una máquina de coser suelas, se vió 
imposibilitado de hacedlo debido a una irritación en Ja piel 
del muñón, que le obligaba a usar la prótesis sin el motor cine- 
mático. 
Hemos tenido la felicidad de poseer el primer caso de doble 
motor de pierna, que se conoce en la actualidad, y se le lia mu- 
nido de una prótesis de pierna con doble tractor (fig. 186). Los CONTRIBUCIÓN PERSONAL 
325 
gemelos cinematizados (motor posterior), fueron llevados por 
intermedio de su tirante externo al talón del pie artificial 
Figura 189.-Condiciones del muñón provisto de su prótesis. Motor anterior 
(fig. 123, pág. 232) y el músculo tibial anterior (motor anterior), 
fué llevado al antepie (fig. 124, pág. 232). En esta prótesis 
(fig. 187) no colocamos resorte antagonista, puesto que ambos 
motores contralorean su potencia respectivamente. 
Los resultados pueden valorarse en la figura 125, pág. 233, 326 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
donde se demuestra el movimiento activo impreso al botín ar- 
tificial. 
Prótesis de muslo. - La prótesis de muslo que hemos cons- 
truido, ha sido para el mutilado de la historia clínica n.° 20, 
Figura 190.-Prótesis vista por detrás para notar: I, regulador de la tensión 
en hebilla para el motor anterior: II, id. id. para el posterior; III, ti- 
rante del motor posterior. 
púg. 250, a doble motor de muslo. Primer caso existente en 
la literatura médica, con la particularidad de haber constituido 
el muñón mixto: un motor posterior en asa y otro anterior en 
clava (fig. 188). 
Los dispositivos de prensión usados, quedan descriptos al 
principio del capítulo, con resultado satisfactorio. En la clava 
anterior, se colocó una pulsera (fig. 176), y en el motor pos- 
terior un asa metálica (fig. 175). CONTRIBUCIÓN PERSONAL 
327 
El motor anterior realizado con el músculo cuadríceps, fué 
llevado a la pierna por intermedio de su tirante externo y 
fijado en el sitio anatómico de inserción del tendón rotuliano 
(fig. 189); mientras que el posterior, constituido por los múscu- 
los flexores, lo fué sobre la parte posterior de la pierna 
(fig. 190). En tal forma obtuvimos la movilización activa de 
Figura 191.-Movimiento de la rodilla ejecutado por el enfermo 
con sus motores cineplásticos 
la rodilla artificial y colocábamos a los músculos de los moto- 
res respectivos con sus funciones naturales y propias de cada 
uno de ellos. Una rueda de reflexión para el tirante anterior, 
fué indispensable y necesario colocar al nivel de la rodilla, a 
fin de reemplazar artificialmente a los cóndilos femorales en 
los grandes movimientos de flexión. 
El cuello del pie artificial fué construido sin ninguna va- 
riante, y se le dejó librado a sus movimientos pasivos, como 
en las prótesis comunes. La importancia en los mutilados del 328 
AMPUTACIONES C1NEPLÁSTICAS 
muslo, es secundaria, en relación a los de la rodilla, y es a ésta 
que le debemos encomendar la acción de los elementos cine- 
plásticos. Para regular las tensiones musculares de ambos mo- 
tores, se ha empleado el dispositivo a correas y hebillas (figu- 
ra 190). 
El mutilado camina flexionando activa y voluntariamente su 
rodilla, y se ha puesto en evidencia que, en los meses que lleva 
reeducando a sus músculos, ha aprendido a manejar su pierna 
artificial, con bastante soltura, y hasta con cierta delicadeza y 
presición. 
La amplitud de los movimientos en la rodilla puede apre- 
ciarse perfectamente en la figura 191, demostrando un reco- 
rrido de flexión y extensión, valorado en 30°. Con esta ampli- 
tud, la marcha se ejecuta a satisfacción. La cinta cinematográ- 
fica sacada al enfermo, no puede ser más demostrativa al res- 
pecto (véase pág. 254). CAPÍTULO VI 
tramie™ post-opebatobio y la reeducación 
DEL AMPUTADO 
He creído conveniente considerar en este capítulo, simultá- 
neamente, el tratamiento post-operatorio y la reeducación del 
mutilado, porque los dos procesos deben ser considerados con- 
juntamente, ya que el segundo, es consecuencia obligada del 
primero. 
Constituido el motor cineplástico mediante el acto operato- 
rio, el cirujano debe preocuparse de que rinda su máxima 
excursión en fuerza y potencia. Para ello, se usarán todos los 
medios conocidos en fisioterapia, con el fin de excitar su con- 
tracción muscular activa y voluntaria. 
Los procederes antirretractivos, que hemos estudiado en otra 
parte de este libro, facilitarán la obra al cirujano, dando de 
esta suerte punto de inserción externa al motor, el cual podrá 
ejercitar su acción y aumentar su potencia paulatinamente, 
hasta que la prótesis pueda ser aplicada directamente sobre 
el motor. 
Yo he constatado en varias historias clínicas, el aumento de 
la excursión y fuerza, en correlación con los ejercicios muscu- 
lares de los motores sometidos a dichos tratamientos durante 
varias semanas (fig. 114, pág. 225, y fig. 117, pág. 227). 
Cuando se ha cinematizado un muñón antiguo, es necesario 
recordarle al enfermo que imparta la orden de contracción 330 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
correspondiente al músculo del motor formado; mas, como éste 
se encuentra, por una parte, atrofiado dada su vieja inactivi- 
dad, y, por la otra, el enfermo ha olvidado la orden especial 
para hacerlo contraer, resulta que para obtener su contracción 
voluntaria, se requiere una meditación y recuerdo que no todos 
los enfermos la recobran con precisión y prontitud. 
El grado del desarrollo intelectual del paciente, interviene 
en primera línea, pues es necesario que se dé precisa cuenta 
del objetivo que lo guía al cirujano, para que, comprendiendo 
el acto pedido, ejecute, por voluntad propia, la contracción del 
motor. Es necesario abrirles el entendimiento, excitando el 
recuerdo del acto que deseamos, mediante una actitud objetiva 
de su miembro sano y en relación directa con la corres- 
pondiente, a la que se obtendría en la contracción del músculo 
constituvo del motor formado. Por ejemplo: si tenemos un mo- 
tor gemelar de la pierna derecha, se le hará contraer al en- 
fermo los gemelos de la izquierda varias veces seguidas, y 
luego, se le pedirá que ejecute el mismo acto en la pierna 
mutilida. En esta forma, he obtenido fácilmente la contrac- 
ción del motor, pues con ello he excitado el recuerdo en una 
forma tangible y práctica. Y lo he obtenido, después de haber 
ensayado, sin éxito, el estímulo mediante razonamientos teó- 
ricos. El procedimiento se impone a su simple vista, cualquiera 
que sea el grado de entendimiento e inteligencia, evitándose 
explicaciones o dilaciones inútiles, carentes de tanta fuerza 
rememorativa. 
Es indudable, que el intelecto del paciente es digno de 
tenerse en cuenta, a tal punto, que De Francesco creyó haber 
seccionado los nervios del asa motora, en su enferma amputada 
del brazo. Por otra parte, tenemos que contar con la buena vo- 
luntad de los pacientes, para efectuar el acto que se le pide. 
Los enfermos inteligentes, se darán inmediata cuenta del 
propósito del cirujano, y tratarán de ejecutar la contracción 
muscular del motor, poniendo en ello toda su atención y dedi- 
cación. En éstos, el aprendizaje les será fácil y los progresos 
evidentes. 
Los de cultura deficiente y de escaso desarrollo intelectual, 
tendrán mayores dificultades e inconvenientes en realizar el TRAT. POST-OPERAT. Y LA REEDUCAC. DEL AMPUTADO 
331 
acto, pero siempre lo ejecutarán, si el cirujano les presta mayor 
atención, enseñándoles la forma de realizarlo. 
La buena y espontánea voluntad, serán las condiciones pri- 
mordiales para que los enfermos hagan progresos. 
Desde luego, la gimnasia muscular, los masajes, la electri- 
cidad, etc., etc., deberán complementar el tratamiento post- 
operatorio inmediato, hasta obtener una fuerza suficiente 
en el motor, como para aparejarlo con la prótesis correspon- 
diente. 
Es frecuente observar, que la curación por primera de las 
plásticas cutáneas no se obtienen en forma completa, y las 
consiguientes ulceraciones situadas dentro del túnel motriz, 
deberán ser objeto de un tratamiento queratinizante por medio 
de pomadas, pastas o curaciones antisépticas. La helioterapía, 
la ambrina o parafina, ayudarán eficazmente a la cicatrización 
completa en tiempo más o menos breve. 
Provisto el mutilado de su prótesis cinemática, deberá 
sometérsele a una reeducación progresiva y paulatina, que 
durará de uno a varios meses, los cuales estarán en relación 
con el grado de aplicación y de aptitudes personales. Se dará 
comienzo con los movimientos más sencillos y fáciles de eje- 
cutar, para luego tentar los más complejos, conceptuados 
difíciles. 
Se le limitarán a unos pocos minutos de ejercicio durante las 
primeras semanas, y luego se irán aumentado, toda vez que el 
muñón cineplástico resista las presiones del tractor externo 
sobre la piel del ojo motriz, hasta que se constituya un callo 
resistente como para soportar el trabajo continuado de todo 
día. 
Si, por el contrario, se libra al enfermo, desde su comienzo, 
a exagerados ejercicios, la piel del ojo se verá lesionada por 
el excesivo uso y la flictena o ulceración, aparecerá de inme- 
diato con los desagrados consiguientes. Por tales razones, 
aconsejo empezar con sesiones de dos o tres minutos por día, 
y aumentar paulatinamente este tiempo, a medida que el mo- 
tor y la piel lo permitan, a la vez que el callo se constituirá, 
dando un punto excelente de enganche o «attacco». 
Es indiscutible que, aparejado un enfermo por primera vez 332 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
éste no sepa manejar su prótesis o lo haga con actos torpes, 
bruscos y toscos. Con el uso diario y la frecuencia en la repe- 
tición de los mismos actos, conseguirá, en poco tiempo, su 
perfeccionamiento. Los sentidos, vista, tacto, oído, etc., entra- 
rán en juego hacia el fin deseado, acompañados de una firme 
voluntad y del deseo de llegar a su realización perfecta. 
Poco a poco se irán agregando al acto simple de la prensión 
manual o de la marcha, por ejemplo; otras sensaciones táctiles 
en inmediata relación con el esfuerzo muscular del motor cine- 
plástico, que le darán al enfermo una conciencia del acto eje- 
cutado, y, además, la tensión y el esfuerzo muscular se des- 
arrollarán conscientemente para valorar las distintas modali- 
dades de nuestros movimientos habituales en la lucha con el 
medio ambiente. El enfermo se acostumbrará a llevar su brazo 
artificial sin molestia alguna, lo dirigirá con cierta libertad y 
holgura, a la vez que, con el tiempo, las pequeñas sutilezas de 
los movimientos digitales, serán dirigidos con certeza y me- 
sura. Hasta, puede decirse, se los llevarán a cabo con discresión 
y elegancia. 
La reeducación del mutilado y sus consecuencias, los sor- 
prendentes resultados obtenidos en los amputados por procedi- 
mientos comunes y con las prótesis vulgares, son hechos tan 
evidentes, que nadie puede negarlos después de conocer las 
publicaciones aparecidas en las naciones de la pasada belige- 
rencia. Nové-Yosserand y Bouget, M. Chatain, Belot y Privat, 
J. Camus, Spitzky, etc., se han preocupado intensamente del 
asunto en varios artículos; evidenciando prácticamente los 
beneficios incalculables de la reeducación de los pobres mu- 
tilados. 
La fundación de verdaderos centros de reeducación argrí- 
cola e industrial en las naciones europeas, es obra de la nece- 
sidad nacional, para devolver al trabajo a los inválidos de la 
guerra. 
El estímulo individual y colectivo, la voluntad de continuar 
sirviendo a la patria en tan duros trances, la necesidad de 
seguir trabajando para ganarse el pan, dado el agotamiento 
de la caridad pública, etc., etc., obligan a los amputados a 
ingresar a un centro de reeducación, en donde se les provee TRAT. POST-OPERAT. Y LA REEDUCAC. DEL AMPUTADO 
333 
de una prótesis, saliendo aptos para el trabajo diario y poder 
ganarse el sustento cuotidiano. 
Estos centros, son verdaderas escuelas; en ellas se dirige 
científicamente al mutilado y se le adapta a su mejor disposi- 
ción para aprender un oficio, consultando sus intereses particu- 
lares y las fuerzas restantes del miembro. Reuniendo todos los 
mutilados similares, como si fueran niños de escuela, se des- 
pierta el estímulo y la emulación colectiva. La comparación 
entre los más adelantados y los que ingresan a la escuela, 
resulta una enseñanza bien objetiva y un acicate real para los 
principiantes. 
Así como en una escuela hay alumnos atrasados y adelan- 
tados, así también en estos centros de reeducación, hay hábiles 
e inhábiles para aprender a manejar su prótesis. En ello 
entran diversos factores individuales, que están representados 
por la inteligencia, aplicación, voluntad, atención, etc., etc. 
Cada amputado debe ser objeto de estudio, antes de proce- 
der a darle un aparato, a fin de evitar un fracaso por ineptitud 
individual. 
Alcanzado un grado suficiente de educación, la Dirección de 
esos centros, se ocupa de colocar a sus pupilos en oficinas o 
talleres, librándolos en una vida de trabajo suficiente al sus- 
tento personal del egresado. 
Si con las amputaciones ordinarias y aparatos de prótesis 
usuales, se ha conseguido devolver al trabajo a un cierto 
número de mutilados, mediante la reeducación; es de lógica 
consiguiente que, con las amputaciones cineplásticas y las 
cineprótesis-procedimientos, como se ha visto, superiores a 
aquéllos-se conseguirá un perfeccionamiento en la capacidad 
del trabajo, que será la expresión más sublime de lo que 
el ingenio humano pueda concebir y construir en bien del 
mutilado. 
De consiguiente, los resultados prácticos de las amputacio- 
nes cineplásticas y de las cineprótesis, tendrán que medirse 
con el andar del tiempo y con los perfeccionamientos que se 
introducirán en el futuro. COKCLUSIOMS GENERALES 
1.a Las amputaciones cineplásticas son de un alto mérito 
científico, las que, encontrándose en sus comienzos, abren un 
vasto campo a la experimentación de los cirujanos. 
2.a No obstante su estado larvado, se puede vaticinar que 
ellas entrarán en la práctica quirúrgica en forma decisiva, 
toda vez que los progresos de la técnica sinteticen operaciones 
bien regladas. 
3.a La clínica ha comprobado que la realización de tales 
operaciones, son hechos tangibles y evidentes. 
4.a Los elementos fundamentales son de dos tipos: el asa y 
la clava. 
5.a Las combinaciones de ellos, agregadas a sus variantes, 
forman la base de la Teoría de los motores plásticos, creada por 
Vanghetti. 
6.a La construcción de los tipos de motores bifásicos o 
alternantes, son los que darán mayor rendimiento motriz. 
7.a Las dificultades que tienen que vencerse, son de tres 
órdenes, correpondientes a la piel, músculos y huesos. 
8.a Las plásticas de piel, constituyen las dificultades ma- 
yores del cirujano. 
9.a La epidermización del motor cineplástico, es un pro- 
blema aun no resuelto en forma satisfactoria y concluyente. 
10. No tenemos una técnica estable para ellas, y se las 
guiará por los preceptos fundamentales de plástica cutánea, y 
muchas, están libradas aún al propio ingenio del operador. 336 
AMPUTACIONES CINEPLÁSTICAS 
11. Todas las intervenciones de plástica cutánea, doscrip- 
tas en este libro, servirán corno de orientación general, y en 
ninguna forma se las adaptará como técnicas inmutables. Ellas 
son, en la actualidad, las más factibles de realizar. 
12. La técnica de los deslizamientos cutáneos que he ideado 
y realizado en.,varios de mis enfermos, es sencilla y práctica, 
dando resultados plenamente satisfactorios. 
13. Los motores terminales, son superiores a los laterales, 
en el estado actual de las cineplásticas. 
14. Los motores a clava son más sencillos de epidermizar 
que los de asa. 
15. La constitución del asa motora, sé efectuará lo más 
simple posible, de reducido volumen, ya sea con un tendón, 
músculo u otro tejido, en forma que la epidermización se facilite. 
16. Un estudio meditado sobre el valor muscular con fines 
cineplásticos, es necesario sintetizarlo para cada segmento de 
miembro, con lo que se evitarían las indecisiones del operador, 
al confeccionar el motor (Sauerbruch). 
17. Las resecciones musculares, deben practicarse cuando 
con ello se simplifique la plástica cutánea. Se resecarán los 
músculos de menor interés o valor motriz. 
18. Estará permitido resecar una razonable longitud de 
hueso, a los fines de obtener una buena cineplástica. La pér- 
dida en largo óseo del segmento del miembro, será recompen- 
sado con un excelente muñón motriz. 
19. El sacrificio de una articulación, para constituir un 
motor, no está permitido aún, dado el estado actual del desa- 
rrollo cineplástico. 
20. Los procedimientos antirretractivos inmediatos a la 
operación, no tienen ventaja práctica; en cambio, como post- 
operatorios, guardan un valor indiscutible para ejercitar al 
motor y aumentar su rendimiento en fuerza y excursión. 
21. Los casos personales que presento en este libro, con- 
tribuyen en modo eficaz a la solución del problema cineplás- 
tico; agregando nuevos casos, algunos de ellos originales, con 
métodos propios. 
22. El modelo de ergógrafo que he construido, es excelente 
para medir le energía y excursión de los motores. CONCLUSIONES GENERALES 
337 
23. Las prótesis cinemáticas del miembro superior, deberán 
perfeccionarse. 
24. El tipo de mano mecánica estudiada y provista a mi 
enfermo n.° 5, ayudará a solucionar el problema manual, vistas 
sus ventajas y condiciones cinéticas. 
25. Las prótesis deberán poseer fuerza, estética, facilidad 
de manejo, reducido costo y gran duración. 
26. El tipo de Carnes reune, en la actualidad, buenas con- 
diciones para adaptarse a las amputaciones cineplásticas. 
27. Las prótesis comunes del miembro inferior, aun cuando 
cumplen satisfactoriamente los deseos del cirujano, no llenan 
las condiciones ideales de dinámica y estética. 
28. Con los muñones de las cineplásticas, deberán perfec- 
cionarse en el sentido indicado. 
29. Los modelos provistos a mis mutilados, reunen exce- 
lentes condiciones. 
30. Un concurso científico y simultáneo del cirujano y 
d.el ortopédico, es indispensable para solucionar el problema 
que engloba tantos intereses vitales para la sociedad, el indi- 
viduo y el Estado. 
31. Los innumerable mutilados de la pasada guerra, favo- 
recerán el estudio cineprotético. 
32. La reeducación del mutilado, es condición imprescin- 
dible para que el resultado operatorio y ortopédico sea sa- 
tisfactorio. 
33. Inteligencia, ilustración, decisión, dedicación, paciencia, 
constancia y esfuerzo individual, son factores que se requieren 
en los operados, para recompensar los esfuerzos del cirujano 
y del mecánico, a fin de obtener un excelente resultado ci- 
neprotético. TRES CARTAS DOCUMENTADAS DEL PROFESOR 
G. VANGHETTI 
Extraigo y transcribo a continuación tres cartas interesantes 
que el profesor Vanghetti me ha dirigido, separándolas de la 
correspondencia honrosa que mantengo con el ilustrísimo maes- 
tro; pues las reputo de valor científico respecto de varios pun- 
tos controvertidos en el presente libro, y las inserto también 
por el valor histórico que pudieran alcanzar en el futuro. 
Empoli, 12 Gennaio 1919. 
lllmo. Sig. Prof. Dr. G. Bosch Arana 
Le sono gratissimo delle 3 pubblicazioni, inviatemi e che io ho letto con 
grande soddisfazione ed anche istruziene Me-ne congratulo altamente con 
lei, col suo maestro, e colla chirurgia Argentina. 
Coi material i possed uti da lei all'atto pratico cortamente non si poteva 
far piñ e meglio. Oggi abbiamo fatte realtá molte altre idee teoriche, mal- 
grado l'ostruzionismo ed il disfattismo scientifico che si sono dati per vinti 
solo a fin di guerra. Sono máncate in troppi «las miras generales, altruistas 
y humanitarias»! 
Oltre ai motivi psicologici, molte contrarietá furono dovuto ad ignoranza 
della teoría o ad esagerazioni d'inconvenienti, come per esempio, la defi- 
cienza di cute, la obbligatorietá di scorciare l'arte, la complicatezza della 
operazione. la lunghezza della guarigione, ecc. 
Oggi non manca chi dice che l'amputazione cineplastica, é una opera- 
zione semplice, facile, económica, sicura e guaribile in otto o dieci giorni. 
Tutto sta nei casi e nei metodi, o per meglio dire nei chirurghi. 
Nessuno pin di me é nemico delle demolizioni, cosí i primi punti del pro- 
gramma del reparto di chirurgia cinemática in Chiari (Brescia), furono: 
l.°, evitare l'amputazione; 2.°, evitare la reamputazione. E, come avrá visto 
dalle pubblicazioni piñ recenti, non solo si riesce con accumuli di pelle, 340 
TRES CARTAS DOCUMENTADAS DEL PROF. VANGHETTI 
oppure con trazioni musculari (impiegate anche da leí), ad evitare le riam- 
putazioni senza sutura; ina anche a formare un qualche motore plástico 
termínale, senza alcuna notevole difficolta anche in terreno non asettíco. 
Ormai le principal! difficolta, sono specialmente quelle del chirurgo e del 
meccanico. 
I chirurghi sono rimasti molto sorpresi di vedere trasformate in realta 
alcune vedute teoriche di un medico in materia di chirurgia, e che a loro 
sembravano fantastiche, come per esempio, ultimo il trimotore. I mecca- 
nici restaño molto seccati di dover uscire dalla loro comoda routine. Non 
si trova dappertutto uno Schener come lei ha trovato, anzi sarebbe ne- 
cessario che la creazione di questa degna persona fosse pubblicata con mag- 
giori particolari. 
I suoi casi sono molto simpatici. Alcuni appartengono al genere di 
quelli che Pellegrini, per ordine di sua maestá la Regina, presentó a Wil- 
son durante la sua visita all'ospedale del Quirinale. II presidente ed il suo 
seguito rimasero stupefatti, e se ne interessarono moltissimo. Si vede che 
in Nord-America, malgrado l'invio di missione apposita per la chirurgia ci- 
nemática, venuta da noi, l'idea del motore plástico nel pubblico non esiste. 
Eppure venne anche una missione inglese per lo stesso scopo, ed i giornali 
politici inglesi si occuparono del tema. 
Ella saprá puré del trionfo della cinemática alia conferenza interalleata 
di Londra, e dovuto al Prof. Putti. 
Ritornando ai suoi casi, io credo che oggi o domani lei ne avrá degli 
altri che segneranno un ulteriore progresso; perció mi faccio lecito d'indi- 
rizzarle una domanda ed é questa: 
Dato che lei possiede benissimo la teoría, appoggiata ad unapratica sem- 
pre crescente, sua e degli altri, e che le sue tre pubblicazioni messe insie- 
me, formano una giá considerevole monografía ¿perché non potrebbe lei 
lanciare il primo piccolo trattato del genere in lingua spagnuola? 
II Dr. Oliete é morto, ed era l'unico che avesse avuto l'idea di tradurre 
un mió libro, forse non sentendosi di far di piü per mancanza di casi 
clinici. 
II Dr. Pieri, pubblicherá quanto prima i resultati della sua espeiienza 
(circa 60 casi), in italiano ed inglese. 
lo e Putti abbiamo in preparazíone altra pubblicazione del genere, con- 
trariata da cento difficolta. 
II Dr. Pellegrini, é sul punto di correggere gli ultime fascicoli di un vo- 
lume intitolato Cineplastiche e Cineprotesi (Unione Edit. Tip. Torinese, 
Torino). 
Benché io non veda nella sua bibliografía che siano citati certi lavori di 
Pellegrini, Pieri, De Francesco, Egidi, Delitala, ecc., a questa ora li avia 
giá veduti. Io ritengo che se da Pellegrini, che é un pratico molto sbriga- 
tivo, lei prendesse la parte sistemática, da tutti prenderá esempi clinici, lei 
potra fare un volume in proprio del massimo interesse, anche per noi non 
di lingua spagnuola o sia castigliana. 
II modo splendido col quale lei ha assimilato le mié idee, mi fa dire con 
piena sicurezza: 
Lei riuscirá magnificamente. 
Si prepari al piccolo trattato, se... non l'ha giá fatto! 
Con saluti cordiali e sentiti ringraziamenti, mi perdoni e creda 
Dvmo. 
Dr. G. Vanghetti. 
Empoli (Firenze). TRES CARTAS DOCUMENTADAS DEL PROF. VANGHETTI 
341 
I miei studi datano dal 1896: che peccato che io abbia ignorata l'ampu- 
tazione di Ricard. ¡Quanta via dolorosa mi sarei risparmiata! 
In questi ultimi anni é stato necessario particolareggiare il punto d'at- 
tacco come segue: 
Punto d'Attacco 
o 
Attacco 
l.°, orgánico o somático, 
2.0, inorgánico o protetico 
A rigor di termiui, si dovrebbe dire amputazione cinematoplástica, invece 
di cineplástica? 
Secondo la mía definizione, é chirurgia ortopédica, quella che si occupa 
della statica, dinámica e cinemática del sistema di stazione, locomozione e 
prensione. La masticazione dev'esser compresa nella prensione? 
La protesi dentaria é la miglior cineprotesi che si conosca (cineprotesi 
meccanica). 
I metodi antiretrattili furono da me studiati per rispondere alie obie- 
zioni altrui. La trazione elástica rimarrá. Quella meccanica diretta sulle 
ossa, non so se sia mia (1899), ma trova sempre nuove applicazioni. I me- 
todi antiretrattili non furono debitamente studiati sull'uomo. 
La mancanza di cute, non preoccupa molto i nostri cinematisti, anche 
perché gli attacchi somatici divengono sempre piú economici. II Ceci, che 
lanció i prími casi li esegui con tanta prodigalitá, forse allora necessaria,. 
che ne é rimasto male influenzato tutto lo sviluppo della chirurgia cinema- 
tica fino ad oggi. 
Empoli, 17 Maggio, 19. 
Illmo. Prof. Dr. Bosch Arana. 
Appena ricevuta la sua lettera, quíndici gibrní or sono, le spedii quelli 
stampati che io possedevo. In uno d'essi notai la pubblicazione del breve 
trattato generale di Pellegrini < Amputazioni cineplastiche» (Soc. Tip. Edit. 
Torinesse. Torino, 1919, con 249 fig.) nella cui bibliografía ella trovera 
citate le sue pubblicazioni. 
Solo oggi mi sentó la liberta di spirito per rispondere alia sua lettera. 
Si passano tempi molto cattivi, e non aggiungeró altro. 
lo la ringrazio tanto e poi tanto di cid che promette di fare in lingua 
castigliana; di tanto maggior buon cuore, in quanto che ho capito a prima 
vista che lei ci riescirá benissimo. Non importa mica fare un grosso volume! 
Per ora c'é l'esempio di Pellegrini, poi verrá quello di Pieri. A proposito 
di quest'ultimo la prego far ricerca della sua relazione suH'amputazione 
cinemática (IX Congr. Soc. Ital. Ortop. Milano, Novembre, 1918), sull'Ar- 
chivio d'Ortopedia. lo non sono in grado di mandargliene copia e pur- 
troppo neppure l'indirizzo dell'A. (oggi). 
Io vedró molto volentieri il piano della mano dell'ottimo signor Scheurer, 
specialmente se su qualche pubblicazione. Qui in Italia, come lei avrá visto, 
si ospitano sulla Chir. Org. Mov. anche articoli di persone senza gradi 
accademici. 342 
TRES CARTAS DOCUMENTADAS DEL PROF.VANGHETTI 
Non insisto sulla parola cinematoplastica; solo osservai che a rigor di 
termine (non d'orecchio) avrebbe dovuto esser quella P. es. Ashhurst Fha 
adoperata per titolo di una sui pubblicazione. 
La distinzione fra punto d'attacco somático e protetico per noi quá riesce 
indispensabile per intendersi. 
II motore plástico é sempre orgánico. Nella letteratura si scambia spesso 
fra motore plástico e punto d'attacco il quale é solo una parte del motore. 
Cosí anche fra motore doppio, e bimotore. II primo significa due motori 
sopra un medesimo moncone, il secondo due movimenti sul medesimo 
motore. 
Con saluti ed ossequi. 
Suo affemo. 
Vanghe rn. 
Empoli, Firenze. 
Empoli, 28 Setiembre, 19. 
Carissimo Professore: 
lo ho tuttora da ringraziarla della sua bella pubblicazione sulla «Prensa» 
che me ne arriva anche un'altra, quella dell'ergografa. Di bene in meglio. 
Sono i fatti che contano, non le parole. Dica puré bimotore o bimovente o 
altrimenti, non importa: quello che importa davero é la sua produzione. 
Ormai sono riuscito a fare entrare il nome de lei nella nostra bibliografía e 
ne sono contentissimo. Lei podrá riscontrarlo anche nel volumetto III.0 
della Biblioteca di Scienza per Tutti (Ed. Sonzogno. Milano), intitolato: La 
ricostruzione delle membre mutílate (Prof. G. Franceschini). Deve trovarsi 
anche a Buenos-Ayres, fosse prima che qui, come l'hanno avuto prima a 
Parigi. 
Eco le notizie scientifiche. II 2 corr. congresso di chirurgia a Trieste 
(Soc. Ital. Chir.): tema di relazione cineplastiche e cineprotesi, relatori Pieri 
e Putti. Quest'ultimo si limiterá a poca cosa; Pieri montera ¡1 caval di 
battaglia: presentera una bellissima relazione molto completa per técnica 
e bibliografía. 
12 ottobre. Conferenza Interalleata a Boma. Relatore io, sul medesimo 
tema di cui sopra in non pin di sei pagine. Esposizione di arti artificiali. 
17 ottobre. Congresso della Societá Ortop. Ital a Bologna (Ist.° Rivoli, 
Prof. Putti) con esposizione d'apparecchi ortopedici, esclusi gli arti. Putti 
ha giá una mano con 3 motori. Non so se sia la mia cosí detta «mano cine- 
mática ideale» cioé con tre aliernatori; certo sono 3 motori. Come vede, si 
cammina. 
Stia bene e si ricordi di me. Saluti cordiali. 
Vanghetti. BIBLIOGRAFÍA 
Aievoli. - Sulla chirurgia cinemática, Piforma medica, n. 37, Na- 
poli 1917. 
Id. - Protesi e plastiche cinematiche, Ibid., n. 13, Napoli 1918. 
Alessandri.-Resoconto clinico-statistico dei dottori Dominici e Crainz 
del Policlinico di Roma; Bertero edit., pag 10 e 273, Ruma 1911. 
Id., id.-In Vanghetii, Vitalizzazione delle membra artificiali, pa- 
gina 188. 
Anschuetz. - Armamputierte mit Stumpfplastik nach Sauerbruch; Me- 
diz. Gesellscli. zu Kiel, seduta 5 luglio. 1917, Münch. med. Woch., n. 37, 
1917, pag. 1177. 
Antoneili. - Contributo alia casistica della vitalilizzazione delle mem- 
bra artificiali, Pensiero medico, n. 47, 1916, pag. 541. 
Ashhurst A. P. C. - Cinematoplastic amputations, Annals of Surgery, 
dicembre 1914, fase. 264, pag. 750-755. 
Id., id. - Medical and Surgical Reports of the Episcopal Hospital in 
Philadelphia. 1915, vol. III, pag. 188-195. 
Baeyer (von). - Armersatz nach Carnes oder Sauerbruch?, Müuch. 
med. Woch., n. 1. 1917, pag. 39 (Feldarztliche Beilage, n. 1). 
Bassetta. - Des amputations cinéplastiques des membres supérieilfs, 
Pevue d' Orthopédie seconde série, t. VIII, pag. 85. 
Bernacchi. - Conferenza: «Invalidi della guerra e invalidi del lavoro», 
tenuta in Roma (Collegio Leoniano), Roma, aprile 1916. 
Id. - - Passegna di assicurazioni e previdenza sociale, n. 6, Roma, 
giugno 1916. 
. Bernard A. - I/ortopédie cinéplastique, Le Lrogres medical, otto- 
bre 1918. 
Bethe A. - Beitrage zum Problem der willkürlich beweglichen Pro- 
thesen; II. Uebungsund Untersuchungsapparat für Armamputierte nach 
Kanalisierung der Muskelstümpfe (Operation nach Sauerbruch), Manchen, 
mediz. Wochenschr., n. 31, 1917, pag. 1001-1003. 344 
BIBLIOGRAFÍA 
Bethe A. - Beitrag zum Probleni der willkürlicli beweglichen Prothe- 
sen Lbid., n. 45, 1916, pág. 1577. 
Binnie. - Operativo Sur^ery, quinta edizione, pag. 1048 e 1019. 
Blencke. -Ein durcli die erhaltene Quadrizepsstuinpfmuskulatur bewe- 
gliches künstliches Béin, Zentralbl. f. Chir., n. 48, 1916. 
Id. - Einige Bemerkungen über Stumpfbehandhing und über ein nenes 
durch die Oberschenkelstumpfmuskulatur bewegliches künstliches Bein, 
Münch. médiz. Woch., n. 46, 1916, pag. 1633. 
Bosch-Arana.- Amputaciones cineplásticas. Bases y elementos de 
cinematización. Prensa Médica Argentina, 30 marzo 1918. 
Id. - Cinematización. Técnica particular de las amputaciones cineplásti- 
cas, Ibid., 20 septembre 1918. 
Id. - Nuevo ergógrafo para las amputaciones cineplásticas. Prensa Mé- 
dica Argentina, junio 1919. 
Id. - Técnica general para las amputaciones cineplásticas con un pro- 
cedimiento del autor. La Semana Médica. n.° 33, año 1918. Buenos Aires. 
Id. - Los beneficios de las amputaciones cineplásticas. La Cruz Verde, 
n.° 2, año 1918. 
Id. - El problema cineplástico en el miembro inferior. Contribución con 
once casos personales. La Semana Médica, n.° 19. año 1919. 
Id. - Las amputaciones cineplásticas en la infancia. Segundo Congreso 
Americano del Niño en Montevideo, mayo 1919; en Archivos Latino-Ame- 
ricano de Pediatría, tomo XIII, pág. 261. 
Id. - Prótesis cinemática (cineprótesis). La Semana Médica, nú- 
mero 34, 1919. 
Id. - Las amputaciones cineplástica en el frente de batalla. Conferencia 
de Sanidad Militar, el 22 de septiembre de 1919. 
Id. - Contribución personal a las cineprótesis. La Semana Médica, nú- 
mero 47, año 1919. 
Büccheri. - Zentralbl. f. Chir. und Mech. Orihopadie, 1908-1909. 
Burk W. - Die willkürlich bewegbare künstliche Hand nach Sauer- 
bruch. Eine Modifikation des Verfahrens, Zentralbl. f. n. 29, 1917. 
Ceci. -- Amputazioni plastico-ortopediche, con método proprio, secondo 
la proposta del dottor Vanghetti. (Vedi Atti del Congresso naz. Ital. di 
Chirurgia in Pisa, ottobre 1905). 
Id. - Procédés originaux d'amputations cinéplastiques des membres su- 
périeurs, XIX Congrés de Chirurgie, Paris 1906. 
Id.-Amputation plastique ou de prothése cinéniátique, Semaine méd., 
10 ottobre 1906. 
Id. - Amputations cinéplastiques des membres supérieurs, Presse medi- 
cóle, n. 82, 1906. 
Codivilla A. - Relazione sul primo concorso al premio internazionale 
di Ortopedia Umberto I, in Scntti medid di A. Codivilla, Bologna, ed. 
L. Capelli, pag. 849-856; vedi pag. 582. BIBLIOGRAFÍA 
345 
(Jodivilla A. - Protesi cinemática in un caso di disarticolazione del 
piede, Bull. delle Seienze mediche, anuo LXXXI, serie VIII, vo!. X, Bologna 
1910. 
Id. - Studi sulle amputazioni e disarticolazioni. Io Sulla gravabilitá dei 
monconi di amputazione; Bologna, Stabil. poligr. emiliano. 
Id., id., id. - Vedi anche Vanghetti, Vitalrzzazione delle membra ar- 
tificiali: 
Cohn. - Die willkührlich bewegbare künstliche Uande, Berl. klin. Woch., 
n. 34, 1916. 
Corrado G. - Contributo alia protesi cinemática degli arti superior!, 
Accad. medicochir. di Napoli, seduta 24 febbraio 1918. 
Costa. - Amputazioni e protesi cinematiche, Med. pratica, anuo I, n. 1, 
Napoli 1916. 
Costa. - Técnica delle amputazioni cinematiche, Ibid., n. 11, Napo- 
li 1916. 
Curcio. - Apparecchi ortopedici ed arti artificiali; Unione Tipografico- 
Editrice Torinese, 1907. 
Dalla Vedova. - Amputazione femorale sopra-condiloidea osteoplás- 
tica a cappuccio cinemático, Bivista Ospedaliera (Sez. Scientifica), n. 8, 
Roma 1913. 
De Beaufort. - Recherches sur la prothése des membres; París 1867. 
De Francesco. - Utilizzazione di un vecchio moncone mediante rese- 
zione plástica alia Vanghetti, Atti del Congresso della Soc. Ortop. Italiana 
in Bologna 1907. 
Id., id. - Archivio dOrtopedia, 1908. 
Id. - Verwerthung eines alten Amputations Stumpfes mittelst plasticher 
Resections nach Vanghetti, Archiv. f. klin. Chir., vol. LXXXVII, fase. 3. 
Id. - Considerazioni sopra alcune cineplastiche, Atti del Congresso della 
Soc. Ortop. Italiana in Roma, 1911 
Id., id. - Archivio d'Ortopedia, 1911. 
Id. - DeH'infundibulo, Bivista Ospedaliera, n. 13-14, vol. VII, p. 397-400, 
Roma 1917. 
Delitala F. - Protesi cinemática nelle amputazioni parziali della mano, 
XXV Congresso della Soc. Italiana di Chirurgia in Bologna, 3-5 marzo 1917; 
vedi Clinica chirurgica, 1-3, 1917, pag. 243. 
Id. - Le amputazioni parziali della mano, La chirurgia degli organi del 
movimento, vol. 1, fase. 4-6, Bologna 1917. 
Id. - La protesi nelle amputazioni trasversal! della mano, Bollettino 
della I ederazione na^ionale dei Comitati di assistenza ai militari mutilati, 
aunó III, n. 9, Roma 1918. 
Id. - Appunti di técnica operatoria, La Chirurgia degli organi del mo- 
vimento, vol. II, fase. 3-4, Bologna 1918. 
Id. - Contributo alia técnica chirurgica della plástica cinemática, 
IX Congresso della Societa Italiana di Ortopedia, Milano, novembre 1918. 
Druener. - Discussione sulla cineplastica dei conconi, Brun's Leitr'Áge 
zur klin. Chir., 1917, vol. Cl, fase. 2, pag. 193-194. 346 
BIBLIOGRAFÍA 
Durante e Leotta.- Trattato di Medicina operatoria (Chir. gen - 
Amputazioni); Unione Tip.-Editr. Torinese 1908. 
Id., id. - Loco cit. (Chir. della testa e del eolio), 1916. pag. 596, 
fig. 701 e 702 
Egidi G.- Snlle plastiche cinematiche, II Policlinico (Sez. Pratica), 
fase. 37, setiembre 1918. 
Eiselsberg V. - Discussione sulla cineplastica negli amputati al brac- 
cio; K. K. Gesellschaft der Aerzte zu Wien, seduta 8 giugno 1917, Münch. 
med. Woch , n. 28, 1917, pag. 920. 
Elgart. - Amputatio humeri osteoplástica et antebrachii tenoplastica, 
Langenbech' s Archín, vol. LXXXIII, fase. 1. 
En®erden«t-Muskelw.ulstplasták nach Ceci am.VordeFarm; Würzburger 
Aerzteabend, seduta 30 maggio 1916, J/üíich. med. Woch., n. 30, 1916, 
pag. 1092. 
Fichera. - L'influenza dei fatti funzionali sui processi di riparazione> 
Atti Soc. Italiana di Chirurgia, ottobre 1907. 
Franceschini G. - Método italiano Vanghetti di protesi cinemática per 
mutilati, Scienza per tutti, n. 23 1916, edit. Sonzogno, Milano, e Nuova An- 
tología, 1916, pag. 412. 
Id. - La ricostruzione delle membra mutílate, Scienza per tutti, n. 14. 
1918, edit. Sonzogno, Milano. 
Frisch. - Beitrag zur Idee Sauerbruchs der willkürlich bewegten 
künstlichen Hand; K. K. Gesellschaft der Aerzte zu Wien, seduta 19 mag- 
gio 1916. Münch. med. Woch. n. 25, 1916, pag. 943. 
Galeazzi. - Sulla protesi cinematiche, IX Congresso della Socíeta 
Ortopédica Italiana in Roma, 1911. 
Id. - Archivío d' Ortopedia, 1912, e Pivista Ospedaliera, n. 4, 1912. 
Id. - La protesi di lavoro, Archivío d'Ortopedia, 1918. 
Id. - Delle plastiche e protesi cinematiche, IX Congresso. della Socíeta 
Italiana di Ortopedia, Milano, novembre 1918. 
Id.-Le modificacioni funcional! dei muscoli dei monconi di amput., La 
Piforma Medica, Napoli, n. 42, 43 y 44. 
Gaudiani. - Annals of Surgery, n. 4, 1918. 
Gussio. - Autoplastica cutánea, ecc., II Policlinico (Sez. Chirurgica), 
n. 6, 1910. 
Hans. - Aktive Prothesenbeweglichkeit statt Tragfahigkeit, Mvmch. 
med. Woch.. 1915. 
Janssen P. - Wass muss der Lazarettarzt von der Prothese wissen?^' 
Münch. med. Woch., n. 12, 1917, pag. 398-401. 
Kauscit W. - Demonstration^plasticheD Operationen: <Berliner. mediz. 
Gesellschaft, seduta 26 luglio 1916, Berlíner hUn. Woch., n. 46, 1916, 
pag. 1254. 
Id. - Zur Amputationstumpfoperation nach Sauerbruch, Zentralbl. f. 
Chir., n. 23, 1917. 
Krecke. - Die willkürlich bewegbare künstliche Hande, Jíünch. mediz. 
Wochenschr., n. 34, 1916. BIBLIOGRAFÍA 
347 
Kuzmik P. (von). - Ainputation of the hand, Relazione al IV Congresso 
internas, di Chirurgia in New York, 13-16 aprile 1914. 
Lange F. - Eine nene Kunst. und Arbeitshand, Afünch. med. Wochensch, 
n. 20, 1917, pag. 661-664. 
lo. - Plástica e protesi cinematiche, Miinch. med. Woch., 8 gennaio 1908. 
Id. - In argoinento di protesi cinematiche, Ibid., n. 8, 1916, pag. 283. 
Larrey.- Bull de la Soc. de Médecine. Presentazione della protesi De 
Beaufort. 
Lavermicocca. - Apparecchio di protesi cinemática per le falangi della 
mano, Atti del Congresso della Soc. Ortop. Ital., 1913. 
Id., id. - Archivio d'Ortopedia, 1913. 
Lerda. - Sulla técnica delle amputazioni per lesioni traumatiche, Gior- 
nale R. Accad. di Med. di Torino, fase. 1-2, Torino 1917. 
Ludloff. -- Absetzung und Auslosung von Arm und Bein, etc. II 
Kriegschirurgentagung in Berlín, 1916, Brun's Beitrage sur klin. Chir., 1916, 
vol. CI, fase. 2. 
Marelli. -Protesi cinemática chirurgo-meccanica deiravambraccio. Ve- 
di De Francesco. 
Most. - Plástica e protesi cinemática, Centralbl. f. Chir., n. 44, 1904. 
Nagy. - Knopf oder Knopfloch, Wiener mediz. Woch., n. 42, 1916. 
Id. - Ibid , 1915 
Nieny. - Sauerbruchprothesen am Ober- und Unterarm; Aerztliches Ve- 
rein in Hamburg, seduta 19 giugno 1917, Manch. med. WocV, n. 27, pa- 
gina 880. 
Oehlecker. - Demonstration eines Sauerbruchschen Oberarmstumpfes; 
Aertzliches Verein in Hamburg, seduta 5 giugno 1917, Múnchener med. 
Woch., n. 25, 1917, pag. 815. 
Odíete. - Las protesis en las mutilaciones de los miembros, Policlinico 
(Valencia), n. 34, 1915, pág. 906 y 907. 
Pagenstecher.-Plástica e protesi cinematiche, Centralbl. f. Char., 
n. 23, 1900. 
Payr. - Leipziger Antrittsvorlesung, 1912 (autocitazione). 
Id. - Amputationsstumpfplastik des Vorderarmes für aktive Bewegung 
einer Handprothesen, Miuich med. Woch , n. 10, 1916. 
Id. - Absetzung und Auslosung von Arm und Bein, etc. II. Kriegschi- 
rurgentagung in Berlín, 1916, Ibid., n. 24, 1916. 
Id. - Plastíche Operationen zur Verbesserung des Gebrauchsfahigkeit 
der Amputationsstümpfe, Bruris Beitrage zur klin. Chir., 1916. vol. CI, 
fase. 2. 
Pedrazzoli G. - Mano artificíale prensile, Boíl. Feder. naz. dei Comitati 
d'assistenza ai militari mutilati, anno III, n. 4, Roma 1918. 
Peldegrini A. - Le arterie succlavia e ascellare nelFuomo studiate col 
método statistico, Arch. di Anatomía, Firenze, 1906. 
Id. - La trazione elástica nella plástica incruenta delle parti molli dei 348 
BIBLIOGRAFÍA 
monconi di amputazione e delle larghe ferite, con 17 figure Pensiero medico, 
Milano, rnaggio 1917. 
Pellegrini A.- Contributo clínico alio studio della cineplastica, La 
Riforma Medica, 1918. n. 38. 
Id. -. Appoggio e scorrimento di motori plastici alternanti, La Chir. de- 
gli organi di movimento, vol. I, fase. 2. pag. 292-302, Bologna 1917. 
Id.- Su le plastiche cinematiche, Rivista Ospedaliera, n. 13-14, vol. VII, 
pag. 385-397, Roma 1917. 
Id. - La rieducazione degli invalidi di guerra; Soc. Tip.-Editr. Naz., To- 
rino 1916. 
Id. - Relazione sul Reparto di Plástica di cinemática di Chiari, Rassegna 
sociale, anno V. febbraio 1918, Roma. 
Id. - A new process for Cineplastich-Conference (inter-allied) on the 
after care of disabled men. Second annual meeting, pag, 342, 1918. 
Id. - Contribution á la technique de la plastiche cinématique, Archive? 
medicales Lelges, juin 1918. 
Id - Contributo alia técnica della plástica cinemática, con 46 figure. 
La clínica chirurgica, n. 1, Milano 1919. 
Id. - La riforma italiana delle mutilazioni, Boíl, de'la Feder. naz. dei 
Comitati d'assistenza ai militari mutilati, anno III, n. 7, Roma, luglio 1918, 
e Minerva medica, Torino 1918. 
Id. - Contributo clínico alio studio della cineplastica, Rif. medica, n. 38, 
Napoli 1918. 
Id. - Contributo clinico-statistico alio studio delle cineplastiche, Ibid. 
n. 1, 1919, Napoli. 
Id. - Per la bonifica ortopédica dei mutilati e storpi di guerra, BoZZ. 
Peder, naz. dei Comitati d'assistenza ai militari mutilati, anno III, n. 12, 
Roma 1918. 
Id.-Cineplastica e cineprotesi, XXVI Gong, della Soc. Italiana de Chir., 
Trieste, 2-5 Oct. 1919. 
Id.-Resoeonta statistico del reparto di plástica cinemática, con pre- 
sentazione di mutilati, cinematizzati, IX Congresso della Societa Italiana 
di Ortopedia, Milano 1918. 
Sauerbruch F. - Weitere Fortschritte in der Verwendung willkürlich 
beweglicher Prothesen für Arm- und Beinstümpfe, Münch. med. Woch., 
n. 50, 1916. 
Id. - Die Verwendung willkürlich bewegbarer Prothesen bei unserer 
Kriegsamputierten, Ibid., n. 20, 1917, pag. 657-661. 
Id. - Die kinoplastiche Operation bei Armamputierten; K. K. Gesells- 
chaft der Aerzte zu Wien, seduta 8 giugno 1917, Ibid., n. 28, 1917 pa- 
gina 920. 
Id. - Presenrazione di motori plastici alia seconda adunanza dei chi- 
rurghi di guerra a Berlino. Vedi Brun's Beitrage zur klin. Chir., 1916, 
vol. CI, fase. 2. 
Id. - Die willkürlich bewegbare künstliche Hand; Springer edt., Ber- 
lín 1916. BIBLIOGRAFÍA 
349 
Petersen. - Citato da Payr in Bru'ns Beitrage zur klin. Chirurgie, 1916, 
vol. CI, fase. 2, n. 58. 
Pflughardt. - Demonstraron zur Erziehung der willkürlich beweg- 
baren künstlichen Hand; Mediz. Gesellschaft zu Magdeburg, seduta 15 
giugno 1916. Münch. med. Woch., n. 37, 1916, pag. 1299. 
Pieri G.-Esperienze di amputazione cinemática in una imita sanitaria di 
prima linea, Bivista Ospedaliera, n. 13-1-1, vol. VII, pag. 364-384, Ro- 
ma 1917. 
Id. - Contributo alia técnica deiramputazione cinemática, Ibid., n. 8, 
Roma 1918. 
Id. - L'amputazione ipocinematica, Ibid., n. 3, Roma 1918. 
Id. - La circolazione cutánea degli arti e del tronco in rapporto alia 
técnica della Chirurgia plástica e cinemática. La Chirurgia degli organi del 
movimento, vol. II, fase. 2, Bologna 1918. 
Id. - Sull'amputazione cinemática, IX Congresso della Societd Italiana 
di Ortopedia, Milano, novembre 1918. 
Id. -- La cinematizzazione chirurgica de moncone di amputazisne, La 
Biforma Medica, Napoli 1919. XXVI Gong, della Soc. Italiana di Chirg., 
Trieste, Oct. 1919. 
Plagemann H. - Neue Wege zur Schaffung aktiv beweglicher Prothe- 
sen der unteren und oberen Extremitat, Münch. med. Woch., n. 50, 1916, 
pag. 1772 e 1774. 
Pockhammér. - Tastempfindiing der beweglichen Kraftwülste, Bruns 
Beitrüge zur klin. Ohir., 1916, vol. CI, fase. 2. 
Id. - Ein Vorschlag zur Lbsung des Problems der «willkürlich bewegli- 
chen künstlichen Hand», Deutsche med. Woch., 1916, pag. 19. 
Putti. - Amputazione plástica del ginocchio. Vedi Codivilla, Studi 
sulle amputazioni e disarticolazioni. 
Id. - Considerazioni su alcuni interventi operatorí; Bologna, Gam- 
berini e Parmeggiani editori, 1915, 
Id.-Plastiche e protesi cinematiche, La Chiruryia degli organi del mo- 
vimento, vol. 1, fase. 4-6, Bologna 1917. 
Id. - An address kineplastic amputations, The Lancet, June 8, 1918. 
Id. - The utilization of the máseles of a stumpf to actúate artificial limbs: 
cinematic amputations, British medie. Journal, n. 10. 1918. 
Id. - Organo di attacco per protessi da lavoro, Boíl. Feder. naz. dei Co- 
mitati d'assistenza ai militari mutilati, anno III, n. 12, Roms 1918. 
Id. - Utilizzazione a scopo protetico dei movimenti di rotazione dei 
monconi di avambraccio, IX Congresso della Societd Italiana di Ortopedia, 
novembre 1918. 
Id. - Le amputazione e le protesi cinematiche, in La Biforma Medica, 
Napoli. XXVI Congreso della societr italiana di Chirg., Trieste, 2-5, Oct- 
tobre.1919. 
Ranzi E.-Discussione sulla cineplastica negli amputati al braccio; K. K; 
Gesellschaft der Aerzte zu Wien, seduta 8 giugno 1917, Manchen med. 
Woch., n. 28, 1917, pag. 920. 350 
BIBLIOGRAFÍA 
Redtni. - Protesi cinemática chirurgo-meccanica dell'avambraccio. Vedi 
Vanghetti, Plástica e protesi cinematiche; Empoli 1906. 
Ritter. - Moderno Bestrebungen zur Verbesserung der Amputationstec- 
nik, Krgebnisse der Chir. und Orthop., 1911, t. II, pag. 488, Vedi anche 
O LIETE. 
Rochet. - Uretroplastica. Vedi Monod e Vanverts, Trattato di técnica 
operatoria, vol. III, pag. 256, Soc. Edit. Lombarda, Milano 1906. 
Ruge und Félix. - Anatomische Darstellung der chirurgischen Aufgabe 
(der Kraftwülste). Vedi in Sauerbruch. 
Sala e Verga. - Le lesioni dei nervi periferici; Pavía, Tip. Coopera- 
tiva, 1916. 
Sauerbruch F. - Chirurgische Vorarbeit fúr eine willkürlich bewegli- 
che künstliche"Hande, Med. Klinik, n. 41, 1915, pag. 112. 
■-Id. - Kriegschirurgischen Erfahrungen; Springer edit., Berlín 1916. 
Id. - Willkürlich bewegbare Arbeitsklanen, Jfiúich; med. Wochenschrift, 
n. 10', 1918, pag. 257. 
Scarp¿. - Tesi di laurea della R. Universitá di Bologna. Citato da 
PUTTI. 
Schmidt J. - Eine Unterarmstumpfmodifikation, Zentrálbl. f. Chir., 
n. 5, 1917. 
Slawinsky, id. in Vanghetti. - Vitalizzazione delle membra artificiali. 
Spitzy. - Die Versorgung von kurzen Vorderarmstümpfen dtirch Mus- 
kelunterfütterung. Mümc/l med. Woch., n. 1, 1917, pag, 26-29 (Feldarztliche 
Beilage, n. 12). 
Id. - Eine Vanghettioperation am Tríceps; Generalversammlung des 
K. K. Vereins «Die Technik für die Kriegsinvaliden» am 16. un 17. 
April. 1917, Ibid., n. 18, 1917, pag. 592. 
Id. - Discussione sulla cineplastica hegli amputati al braccio; K. K. 
Gesellschaft der Aerzte zu Wien, seduta 8 giugno 1917, Ibid., n. 28, 1917, 
pag. 920. 
Stadler A. - Beitrage zur chirurgischen Behandlung und Ungestaltung 
von Armstümpíen für die-willkürlich' bewegliche Hand; Yy>rmi s 'Reitr'Áge zur 
klin. Chir., 1916, vol. GUI, fase. 5 (29° Kriegschirurgisches Heft), 
pag. 623-640. 
Steinthal.-Wege undZiele zum Problem der künstlichen Hand, Brwn's 
BezYráge zur klin. Chir., 1917, vol. CVI, fase. 5. 
Stracker. - Amputationsverfahren in Hinsicht auf die Stumpfbildung 
und Prothesenfahigkeit des Stumpfes, Die Technik. f. die Kriegsinvaliden, 
1916, novembre, fase. 6. 
Stropeni. -- Cinetnatizzazione dei monconi di amputazione, Giorn. della 
K. Accad. di Med. di Torino, vol. LXXX, n. 3-5, 1917. 
Tichonow.-Sui vasi dei tendini dell'avambraccio e della mano, Archivio 
russo di Chir., 1902; fase. 4. 
Vanghetti G. - Amputazione, disarticolazione e protesi; Firenze-Ber- 
lino 1898 (in litografía). BIBL1OGKAFÍA 
351 
Vanghetti G. - Plástica di monconi a scopo di protesi cinemática, 
^4rch. d'Ortop., anuo XVI, 1899. 
Id.-Plástica dei jnonconi ed amp-utaz: transitorio, Ibid., anno XVII, 1900. 
Id.-Plástica e protesi cinematiche. «Nuova teoria sulle amputazioni 
e sulla protesi»; Empoli 1906 (oggi reperibile presso U. Hoepli, Milano). 
Id. - Motori plastici, Atti del Gong, delta Soc. Ortop. Italiana in Mi- 
lano, 1906. 
Id., id. - Arch. d' Ortopedia, 1907. 
Id., id. - Gazz. med. Lombarda, anno XLV. n. 44, 1906. 
Id. - Moteurs plastiques (in relazione a Cedí), La Presse médicale, 
n. 27, 1907. 
Id. - Motori secondari, Atti del Congr. della Soc. Ortop. Italiana in 
Roma, 1908. 
Id., id. - Arch. d'Ortopedia. 
Id. - Sulla protesi italiana. Discussione e nota preventiva, Rass. delle 
assicuraz. e previd. sociale, n. 4, 1906, pag. 489. Comunicata in conferenza 
da Bernacchl 
Id. - Vitalizzazione delle membra artificiali. «Teoria e casistica dei mo- 
tori plastici»; Milano, ü. Hoepli edit., 1916. 
Id.- Considerazioni varíe sul concetto di cinematizzazione chirurgica, 
Riv. Ospedaliera, n. 13-14, 1917, vol. VII, pag. 351-364. 
Id. - Iconología anatómica per chirurgia ortopedieo-cinematíca, La Chi- 
rurgia degli organi del movimento 1917, fase. 3, vol. I, pag. 400-402. 
Id. -Le fondamenta della protesi cinemática, Boíl. Peder, naz. dei Co- 
mitati d'assistenza ai militari mutilati, anno III, n. 2, Roma 1918. 
Id. - Note di plástica cinemática, La Chirurgia degli organi del movi- 
mento, vol. II, fase. 1°, Bologna 1918. 
Id. - Plastiche e protesi cinematiche. III Conf. interalleata per lo 
studío delle questione signardante gli invalidi di guerra, 1919. Roma. 
Id --Relazione sulla protesi cinemática al Convegno nazionale per 
l'assistenza degli invalidi di guerra in Milano; Tip. Lambruschini, Em- 
poli 1917. 
Id. - La Reforme de la mutilation et de la prothése. Revue interalliée 
pour Vetude des questions Ínteresant des mutiles de la guerre. Mayo 1919, n. 3, 
pag. 224. 
Verga. -Vedi Sala e Verga. 
Von Kutsha. - Dal resoconto della «Wiener med. Gesellsehaft» in 
Jíünch. med. Woch.. n. 51, 1916, pag. 1760. 
Von Wreden. - Eine künstliche Hand mit aktiv beweglichen Fingern, 
Zentralblatt f. chír. und mcch. Orthopadie, 1908, vol. II, fase. 10. 
Id.? id. Vedi anche in Vanghenti. - Vitalizzazione delle membra 
artificiali. 
Walcher. - Lebendiger Handersatz durch Schaffung eines neuen Ge- 
lenkes, Deutsche med. Woch., n. 44, 1916. 352 
BIBLIOGRAFÍA 
Wederhake. - Die Anwendung von Brücksácheii zur Transplantation, 
Miwch. med. Woch., n. 24, 1917, pag. 785-788. 
Wierzejewski. - Un caso di sostegno plástico per protssi, Aüsseror- 
dentlicher Orthop'ádenkóngress, Berlín 1916. 
Id. - Die freie Faszienüberpflanung, Münch. med. Woch., n. 24, 19J6, 
pag. 387 e 875. 
Witzel. - Amputation, Helas. al IV Congr. della Soc. intern. di Chi- 
rurgia in Nuova York, 13-16 aprile 1914. 
Wullstein. - Ueber operative und technische Fortschritte bei Ampu- 
tationen und Prothesen; Generalversammlung des K. K. Vereins <Die 
Technik für die Kriegsinvaliden» am 16. und 17 April 1917, Münch. med. 
Woch., n. 18, 1917, pag. 591. 
Zapelloni e Matronola. - La cineplastica dei inonconi di amputa- 
zione. Rivista sintética, La clínica chirurgica, Milano 1917. 
Zoppi.-Doppio motore plástico al braccio. In Vanghetti, Vitalizzazione 
delle membra artifíciali.