PRIMEIRO JKRESSO BRAZILEIRO 
... 
DE 
MEDICINA E CIRURGIA 
DO 
RIO IDJES JAKTEIR.O 
RIO DE JANEIRO 
IMPRENSA NACIONAL 
18S9 
144-89 AOS CONGRESSISTAS 
A demora havida na publicação dos trabalhos do primeiro Congresso Brazi- 
leiro de Medicina e Cirurgia dependeu de circumstancias especiaes, inevitáveis e 
superiores á boa vontade e aos esforços da Commissão executiva do segundo 
Congresso, á qual, pelas disposições regulamentares vigentes, incumbe este 
trabalho. 
Na vespera da sessão inicial do Congresso, dirigiu-se o presidente da 
Sociedade de Medicina e Cirurgia, promotora do Congresso, ao Exm. Sr. 
Conselheiro João Alfredo, mui digno Presidente do Conselho do Ministério 
de io de Março, e, ponderando a S. Ex. que eram modicos os recursos 
do Congresso, cujas contribuições regulamentares escassamente dariam para 
a publicação dos debates e demais trabalhos do Congresso, e que seria de 
grande vantagem e interesse scientifico que fossem tachygraphadas as discussões» 
inquiriu de S. Ex. se o Governo Imperial poderia mandar publicar os trabalhos 
do Primeiro Congresso na Imprensa Nacional á custa do Estado, caso em que 
a directoria ficaria habilitada a occorrer ás despezas da stenographia com o 
recurso das contribuições sociaes. Por essa occasião lembrou ainda o presidente 
da Sociedade de Medicina e Cirurgia que a verba votada para a publicação da 
Revista dos Cursos Práticos e Theoricos da Faculdade de Medicina do Rio de 
Janeiro estava intacta até então (8 de Setembro de 1888). 
O illustre Sr. Conselheiro João Alfredo dignou-se de responder logo, por inter- 
médio do Exm. Sr. Marquez de Paranaguá, que o Governo não punha duvida 
em mandar imprimir os trabalhos e debates do Congresso por conta do Estado, 
attendendo á exposição feita pelo presidente da Sociedade de Medicina e Cirurgia, 
comtanto que os debates stenographados fossem reduzidos a extracto (còmfite- 
rendu), como se praticava na Europa. 
Com tal resposta, a directoria do Congresso resolveu contractar o serviço 
de tachygraphia com o Sr. Henrique Chaves. Como tinha-se previsto, a despeza 
da stenographia e outras indispensáveis, não só absorveram as contribuições 
dos congressistas, como teve a Sociedade de Medicina e Cirurgia de vir em seu 
auxilio. 
Apenas encerrados os trabalhos do Congresso, deu-se pressa em fazer os 
extractos e pôr em ordem os trabalhos, de sorte que no mez de Outubro pu- 
deram ser entregues ao Sr. Administrador da Imprensa Nacional. IV 
Demorando-se a ordem ministerial para a impressão, o presidente da com- 
missão executiva dirigiu-se ao Exm. Sr. Conselheiro João Alfredo, recordando a 
S. Ex. a promessa que havia feito, pedindo que se dignasse de dar ordem nesse 
sentido á Imprensa Nacional, á qual tinham sido entregues as memórias e 
extractos do primeiro Congresso Brazileiro de Medicina e Cirurgia. 
Por essa occasião lembrou ainda uma vez a S. Ex. que a verba destinada á 
publicação da Revista dos cursos práticos e theoricos da Faculdadea Medica da 
Côrte continuava intacta. 
S. Ex. o Sr. Conselheiro João Alfredo não se fez esperar ; deu ordem para 
que fossem publicadas por conta doJEstado as memórias e extractos dos debates 
do primeiro Congresso Brazileiro de Medicina e Cirurgia. 
Em principio de Novembro, quando já haviam começado os trabalhos de 
composição, foram mandados da Secretaria da Faculdade de Medicina alguns 
manuscriptos destinados ao primeiro fascículo da Revista dos cursos práticos 
c theoricos da Faculdade de Medicina, do anno de 1888. 
O Sr. Administrador da Imprensa Nacional, sabedor do que se havia pas- 
sado entre o Sr. Presidente do Conselho e 0 presidente da commissão executiva 
do Congresso, julgou do seu dever communicar áquelle o occorrido, recebendo 
incontinenti ordem para sustar a publicação dos trabalhos do Congresso até 
resolução ulterior. 
Em conferencia com o presidente da commissão executiva, o Sr. Presidente 
do Conselho deu de novo esperanças de ordens em contrario á Imprensa Na- 
cional; como se demorassem ellas, de novo dirigiu-se a S. Ex. o presi- 
dente da commissão executiva, pór carta, pedindo a S. Ex. solução prompta, 
qualquer que pudesse ser. 
Poucos dias depois escreveu S. Ex. ao presidente da commissão executiva 
que o Governo Imperial só poderia concorrer com a quantia de um conto de réis 
para a impressão dos trabalhos do Congresso, avaliados pela administração da 
Imprensa Nacional em dous contos e tresentos mil réis. 
A’ vista desta resolução do Governo Imperial, em sessão da commissão ex- 
ecutiva resolveu-se expor a Sua Magestade o Imperador a situação das cousas, antes 
de tomar qualquer resolução, tanto mais quanto se tinha tornado publico que a 
impressão dos trabalhos do primeiro Congresso estava sendo feita pelo Estado. 
Expoz o presidente da commissão executiva o que se tinha passado a Sua 
Magestade 0 Imperador, que resolveu todos os embaraços com a sua habitual 
Magnanimidade, dizendo: « Desde que foi por falta de-verba que 0 Governo 
mandou sustar a publicação dos trabalhos do primeiro Congresso Brazileiro de 
Medicina, não posso Eu, Primeiro Guarda das leis, concorrer de forma alguma 
para fazer-se despeza não decretada por conta do Estado; porém, amigo da 
sciencia e dos progressos do paiz, terei muito gosto em tomar a mim essa 
despeza.» 
No dia seguinte recebia o Sr. Administrador da Imprensa Nacional ordem 
poi csciipto da Mordomia da Casa Imperial para que, á custa desta, imprimisse os 
trabalhos do primeiro Congresso Brazileiro de Medicina e Cirurgia. V 
Relatando, com a maior fidelidade, as causas que contribuiram para demorar 
a actual publicação, tem em vista a commissão executiva não só justificar-se 
perante seus collegas, como patentear ao Sabio Principe que o Brazil tem a 
fortuna de ver á frente da governação do Estado, sua gratidão pela maneira 
gentil por que Dignou-se de associar Seu Augusto Nome ao auspicioso aconteci- 
mento com que a classe medica brazileira marcou o anno mais fecundo da nossa 
nacionalidade. PRIMEIRO CONGRESSO BRAZILEIRO DE MEDICINA E CIRURGIA 
Na sessão da Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro de 19 de 
Agosto de 1887 foi apresentadp um projecto de reforma dos Estatutos sociaes, 
assignado pelos Srs. Drs. Azevedo Sodré, Hilário de Gouvêa, Oscar Bulhões, 
Julio de Moura, Teixeira Brandão e Guedes de Mello, propondo, entre outras 
medidas, a convocação annual de um Congresso medico, a começar de 1888, e 
a nomeação de uma commissão para confeccionar o projecto de regulamento 
para o referido Congresso. 
Approvado essa proposta na assembléa geral de 16 de Setembro, foram 
encarregados pela presidência de confeccionar o projecto de Regulamento do 
Congresso, os Srs. Drs. Oscar Bulhões e Azevedo Sodré, que o apresentaram 
na sessão de 18 de Novembro. 
Na sessão de 25 de Novembro foi discutido e approvado 0 seguinte : 
Regulamento do Oougresso Brazileiro cie 
Medicina e Cirurgia 
Art. i.° O Congresso Brazileiro de Medicina e Cirurgia tem por fim contri- 
buir para a união da Classe Medica, estreitando os laços sociaes e scientifico, 
entre os práticos nacionaes e estrangeiros, bem como promover o progresso e 
adiantamento das sciencias medico-cirurgicas. 
Art. 2.0 Serão membros effectivos do Congresso todos os doutores em me- 
dicina que se inscreverem e pagarem a contribuição estabelecida. 
§ i.° Os médicos das províncias deverão inscrever-se até fins de Julho, e os 
da Corte até Agosto. 
§ 2.° Poderão também assistir e tomar parte nas sessões do Congresso os 
médicos estrangeiros, que estiverem no Brazil, embora não residam na Côrte, 
desde que forem convidados para isso. VIII 
Art. 3.° Serão membros fundadores só os membros cffectivos, que compa- 
recerem ao i° Congresso. 
Art. 4.° O Congresso realizará suas sessões no Rio de Janeiro, durante o 
mez de Setembro, e durará de seis a oito dias. 
O local das sessões e os dias em que tiverem logar serão antecipadamente 
annunciados em todos os jornaes da Côrte. 
§ i.° O Congresso poderá mais tarde ter logar na Bahia. 
Art. 5.0 A contribuição annual dos membros effectivos do Congresso é de 
2o$ooo, pagos na occasião em que justificarem que acceitam o convite. Ella dá 
direito ao volume, que se publicará, contendo todos os trabalhos das sessões. 
Art. 6.° A Sociedade de Medicina e Cirurgia elegerá, desde já, um orador 
official, que lerá um discurso apropriado na sessão inicial do Congresso. 
Art. 7.0 A Sociedade de Medicina e Cirurgia elegerá desde já uma com- 
missão permanente composta de seis membros, contandc-se entre elles 0 thesou- 
reiro da Sociedade. 
$ i.° Essa commissão se encarregará de todos os negocios que interessem ao 
Congresso, como sejam : fazer aequisição de membros, gerir as finanças, dirigir as 
publicações dos trabalhos, marcar os dias das sessões, até a installação da meza 
do Congresso. 
Art. 8.° As sessões serão publicas, e os debates publicados por extenso ou 
resumidamente. 
Art. 9.0 Na Ia sessão do Congresso os membros effectivos elegerão: um pre- 
sidente, tres vice-presidentes, um secretario geral, que será o da commissão 
permanente, tres secretários adjuntos. Esses membros formarão a mesa que 
tem de presidir o Congresso. 
Art. 10. Terminado o Congresso, haverá uma reunião para despedida dos 
membros effectivos que ao mesmo houverem concorrido 
• Art. 11. A commissão permanente fica autorisada a tomar qualquer delibe- 
ração não prevista, desde que seja de interesse para boa marcha do Congresso. 
REGULAMENTO INTERNO 
Art. i.° Os membros da com missão permanente elegerão entre si : um 
presidente, um vice-presidente e um secretario, que será o secretario geral do 
Congresso. 
Art. 2.° Os médicos, que desejarem tomar parte no Congresso, deverão par- 
ticipar ao secretario da commissão permanente até ás datas indicadas, enviando 
arespectiva contribuição ao thesoureiro, que lhe entregará como recibo o titulo 
de membro do proximo Congresso. 
Art. 3.° O Presidente da Commissão Permanente fará publicar com antece- 
dência as theses sobre questões medicas da actualidade, que deverão ser dis- 
cutidas no Congresso, bem como o transumpto ou resumo das communicações 
por escripto que forem enviadas, IX 
ô i.° As theses para 0 primeiro Congresso serão propostas e approvadas pela 
Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro. 
$ 2.0 Na ultima sessão do Congresso poderão ser propostas theses pelos 
membros presentes, para serem discutidas no Congresso immediato, podendo 
também ser ellas apresentadas no intervallo das sessões, desde que venham 
assignadas por 20 membros, e que em tempo sejam remettidas á commissão 
permanente. 
Art. 4.0 As communicações por escripto deverão ser enviadas, com antece- 
dência de tres mezes, pelos seus autores ao secretario da commissão permanente, 
resumidas e com as respectivas conclusões. Estes resumos serão impressos por 
extenso ou em partes, e distribuidos pelos membros do Congresso. 
Art. 5.0 As sessões terão logar de dia ou de noite, segundo fôr annunciado pelo 
presidente do Congresso, que indicará a ordem do dia da sessão seguinte. 
Art. 6.° Os oradores, que quizerem discutir as theses annunciadas ou as com- 
municações por escripto, deverão inscrever-se com antecedencia, participando ao 
secretario da commissão permanente. 
Art. 7.0 As communicações verbaes serão feitas durante as sessões, não po- 
dendo o orador fallar mais de 3o minutos; poderá, porém, o presidente conceder 
mais 10 minutos a pedido do orador. 
§ i.° O mesmo tempo é concedido para a discussão das theses. 
§ 2.0 Os membros, que tomarem parte nas discussões, só poderão fallar por 15 
minutos, ou mais cinco, se para isso tiverem concessão do presidente. 
§ 3.° 0 mesmo tempo é concedido para a discussão das communicações por 
escripto. 
§ 4.0 Na discussão de cada matéria nenhum membro do Congresso poderá 
fallar mais de uma vez. 
Art. 8.° O presidente do Congresso manterá a ordem durante as sessões, to- 
mando as deliberações que se tornarem convenientes. 
Art. 8.° A primeira sessão será preparatória, e nella se procederá á eleição 
da mesa, que, empossada, marcará o dia da sessão inaugural do 'Congresso. 
Art. 10. A commissão permanente fica autorisada a convidar para a sessão 
inaugural solemne do Congresso as pessoas que julgar conveniente. 
Art. 11. O orador official será eleito pela Sociedade de Medicina e Cirurgia, 
dez mezes antes da reunião de cada Congresso. 
Na sessão de 16 de Dezembro, da Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de 
Janeiro, de accordocom as disposições regulamentares foram eleitos membros da 
commissão executiva os Drs. Oscar Bulhões, Azevedo Sodré, Crissiuma, Silva 
Araújo, Carlos Teixeira e Augusto Brandão; na mesma sessão foi eleito orador 
do Congresso o Sr. Dr. Julio de Moura. 
Nas sessões de 4 de Março e 12 de Junho de 1888, foram propostas e 
approvadas as seguintes theses para objecto das memórias e discussões nas 
sessões do primeiro Congresso: 
j.° Ovariotomias no Brazil, X 
2.0 Frequência dos cálculos vesicaes no Brazil; resultados operatorios. 
3.° Maturação artificial das cataratas. 
4.0 Frequência da tuberculose nas diversas localidades do Brazil. 
5.0 Hospícios para as crianças rachiticas e escrophulosas. 
6.° Elephantiase dos arabes, sua frequência no Brazil desde as épocas 
coloniaes. 
7.0 A chyluria e hydrocele no Brazil. 
8.° Febre amarella e seu tratamento. 
9.0 Frequência e distribuição geographica do bocio no Brazil; sua etiologia 
e tratamento. 
10. Tratamento prophylatico da ophthalmia dos recem-nascidos. 
11. O campo visual nas diversas raças do Brazil. 
12. Qual o melhor processo para a extracção das cataractas ? 
13. Quaes os motivos da pouca frequência da paralysia geral no Brazil. 
14. Influencia das raças sobre a alienação mental. 
15. Das causas que determinam frequentemente as fôrmas de loucura dege- 
nerativa . 
16. Processos de protecção do perineu nos partos. 
17. Marcha e fôrmas da syphilis no Rio de Janeiro. 
18. Natureza e tratamento das boubas; causas que têm influído para a sua 
diminuição no Brazil. 
19. Causas da disseminação da tuberculose no Rio de Janeiro. 
20. Intervenção cirúrgica nas localisações externas da tuberculose. 
21. Influencia do clima do Brazil sobre as modalidades clinicas da hysteria. 
22. Do papel das aguas potáveis do Rio de Janeiro na propagação das 
epidemias. 
23. Quaes os meios mais efbcazes para combater 0 desenvolvimento pro- 
gressivo do tabagismo no Brazil. 
24. Da coxalgia sob o ponto de vista da pathogenia, seu melhor tratamento; 
indicações operatórias e orthopedicas. 
25. Moléstias agudas do systema lympjiatico-ganglionar; lymphangites e 
lympho-adenites pulmonares. 
26. Qual o melhor tratamento da bronchite aguda das crianças. 
27. Qual o melhor tratamento da dyphteria. 
28. Fôrmas clinicas das degenerações do myocardio. 
Destas theses forão assumpto de dissertações escriptas e oraes a Ia, 2a, 3a, 
5a, 7a, 8a, ioa, 12a, i3a, 19 e 26a. 
Na publicação das memórias e debates, seguio a commissão executiva a 
ordem natural, publicando as memórias integralmente, e em seguida os debates 
em extractos, conforme fôra combinado com o Governo Imperial. As memórias, 
que, por escassez de tempo, não poderam entrar em ordem do dia, foram publi- 
cados, sob o titulo de memórias avulsas, por ultimo. Lista dos socios fundadores cio Congresso 
Brazileiro de Medicina e Cirurgia (1) 
1 Di’. Domingos de A. C. Duque-Estrada. 
2 * Dr. Felicio Fortes de Bustamante Sá. 
3 Dr. Goulart de Souza. 
4 Dr. Antonio Pacifico Pereira. 
5 * Dr. Yictorino Baptista. 
6 * Dr. Joviano de Moraes Jardim. 
7 Dr-. Tiberio Lopes de Vasconcellos. 
8 Dr. Tiburcio C. Tupinambá Vampré. 
9 * Dr. Alberto Leite Ribeiro. 
10 * Dr. Augusto Brandão. 
11 * Dr. Oscar Bulhões. 
12 * Dr. Carlos Teixeira. 
13 * Dr. Azevedo Sodré. 
14 * Dr. Crissiuma. 
15 * Dr. Julio de Moura. 
16 •* Dr. Luiz Paulino Soares de Souza. 
17 * Dr. Guedes de Mello. 
18 * Dr. Hilário de Gouvêa. 
19 * Dr. Felicio dos Santos. 
20 * Dr. Luiz Antonio da Silva Santos. 
21 * Dr. João José de Sant’Anna. 
22 * Dr. Carlos Costa. 
23 * Dr. Feijó Júnior. 
24 * Dr. Pereira da Costa. 
25 * Dr. Carlos Botelho. 
26 * Dr. Francisco Valladares. 
27 * Dr. Antunes de Campos. 
28 * Dr. Lima Duarte. 
29 * Dr. Silva Araújo. 
30 * Dr. Marcos Cavalcanti. 
31 * Dr. Conselheiro Nuno de Andrade. 
32 * Dr. Conselheiro Catta-Preta. 
(1) O signal* indica os membros que frequentaram as sessões do Congresso. XII 
33 * Di\ Cândido Barata. 
34 * Dr. Pedro Paulo de Carvalho. 
35 * Dr. Furquim Werneck. 
36 * Dr. Azevedo Macedo. 
37 * Dr. Martins Costa. 
38 * Dr. Neves da Rocha. 
39 * Dr. Malaquias Antonio Gonçalves. 
40 * Dr. Joaquim Quintanilha Netto Machado. 
41 * Dr. Álvaro Alberto da Silva. 
42. * Dr. Antonio Fernandes Figueira. 
43 * Dr. José Benicio de Abreu. 
44 * Dr. Paula Fonseca. 
45 * Dr. Paulo P. Barboza da Cunha. 
46 * Dr. Soter de Araújo. 
47 Dr. Giovani Eboli. 
48 * Dr. Carlos Gross. 
49 * Dr. Chateaubriand Bandeira. 
50 * Dr. Torquato Villares. 
51 * Dr. Ignacio Goulart. 
52 * Dr. Arthur de Sá Earp. 
53 * Dr. Silverio Fontes. 
54 * Dr. Oliveira Aguiar. 
55 * Dr. Henrique de Sá. 
56 * Dr. Alfredo Piragibe. 
57 * Dr. Alfredo Bastos. 
58 * Dr. B. A. da Rocha Faria. 
59 Dr. Felippe Alves. 
60 * Dr. João Tosta da Silva Nunes. 
61 Dr. JosôThomaz da Porciuncula. 
62 Dr. João Pizarro Gabiso. 
63 Dr. Luiz da Costa Chaves Faria. 
64 * Dr. Henrique Monat. 
65 Dr. Jorge Pinto. 
66 * Dr. Teixeira Brandão. 
67 * Dr. Domingos de Góes. 
68 * Dr. Barão de S. Salvador de Campos. 
69 * Dr. Samuel Pertence. 
70 v Dr. Moura Brazil. 
71 * Dr. Domingos Freire. 
72 * Dr. Azevedo Lima. 
73 * Dr. Mario de Souza Ferreira. 
74 * Dr. Lima Castro. 
75 * Dr. Alfredo Luz. 
76 * Dr. Rodrigues Lima. XIII 
77 * Di\ Carlos Eiras. 
78 * Dr. Martins Ribeiro. 
79 * Dr. Luiz Carneiro da Rocha. 
80 * Dr. João de Castro. 
81 * Dr. A. J. Pereira das Neves. 
82 * Dr. Pedro Augusto Pereira da Cunha. 
8S * Dr. José Pereira Guimarães. 
84 * Dr. Antonio Pimentel. 
85 * Dr. Joaquim Xavier Pereira da Cunha. 
86 * Dr. Rodrigues dos Santos. 
87 * Dr. Belisario de Souza. 
88 * Dr. Castello Bíanco. 
89 * Dr. Arthur de M. Pacheco. 
90 * Dr. Carneiro da Cunha. 
91 * Dr. L. Schreiner. 
92 * Dr. Júlio Calvet. 
93 * Dr. Brissay. 
94 Dr. Cypriano de Freitas. 
95 * Dr. Rozendo Muniz Barreto. 
96 * Dr. Corrêa Leal Júnior. 
97 * Dr. Celso Eugênio dos Reis. 
98 * Dr. Alves Montes. 
99 * Dr. A. Marcolino Fragozo. 
100 * Dr. Pereira das Neves. 
101 * Dr. Alfredo de Castro. 
102 * Dr. Victor do Amaral. 
103 * Dr. Carlos Botto. 
104 * Dr. Camacho Crespo. 
105 * Dr. João Ferreirinha. 
106 * Dr. Erico Coelho. 
107 * Dr. Octavio Esteves Ottoni. 
108 * Dr. Pedro Severiano de Magalhães. 
109 * Dr. Augusto Ferreira dos Santos. 
110 * Dr. Tliomaz de Carvalho Borges. 
111 Dr. Cesario N. A. Motta Magalhães Júnior. 
112 * Dr. Luiz de Oliveira Bueno. 
113 Dr. Domingos de Scá. 
114 * Dr. Bernardo Alves Pereira, 
115 * Dr. Figueiredo Magalhães. 
116 Dr. Henrique Samico. 
117 * Dr. Alfredo Barcellos. 
118 Dr. Victor de Brito. 
119 * Dr. Teixeira de Souza. 
120 * Dr. Celso Caídas. XIV 
121 Dr. J. Calixtrato de Vascoucollos 
122 Dr. Tiberio de Almeida. 
123 Dr. Nemesio Quadros. 
124 * Dr. Souza Lima. 
125 * Dr. Eduardo Santos. 
126 Dr. Antoniç Teixeira de Souza Alves. 
127 Dr. Silvio Maia. 
128 Dr. Mello e Oliveira. 
129 * Pliarmaceutico Silva Araújo. 
130 * Dr. Redondo. 
131 Dr. João Pedro de Miranda. 
132 * Pliarmaceutico Vicente Werneck. 
133 * Dr. Amaro das Neves Armond. 
134 * Dr. Jorge Franco. 
135 * Dr. Thomaz Coelho. 
136 * Dr. Monteiro de Azevedo. 
137 * Dr. João de Deus. 
138 * Dr. Paula Lima. 
139 * Dr. Visconde de Silva. 
140 * Dr. Conde de Motta Maia. 
141 * Tiberio de Moura CONGRESSO BRAZILEIRO DE MEDICINA E CIRURGIA PRIMEIRO CONGRESSO BRAZILEIRO DE MEDICINA E CIRURGIA 
Sessão preparatória a 9 de Setembro de 1888 
Presidência do Sr. Dr. Oscar Bulhões 
Presentes 82 membros eílectivos, toma a presidência o Sr. Dr. Oscar 
Bulhões, presidente da commissão ad hoc eleita pela sociedade de medicina 
e cirurgia do Rio de Janeiro, e a seus lados os demais membros da commissão, 
Srs. Drs. Azevedo Sodré, secretario geral, Carlo3 Teixeira, Silva .Araújo, 
CrissiumaeC. Costa. Procede-se á leitura dos nomes dos médicos inseriptos 
para tomar parte nas discussões do Congresso. O Sr. secretario lê a seguinte 
relação das memórias apresentadas previamente : 
I. — Acçãophysiohgica ola lobelina, pelo Dr. Azeveclo Sodré. 
II. — O iodo na malar ia, pelo Dr. Alfredo Piragibe. 
III. — Contribuição ao estudo da enucleação na panophthalmia, pelo Dr. Victor 
de Brito. 
IV. — A lobelina na therapeutica da asthma, pelo Dr. Silva Nunes. 
V. — Qual o melhor tratamento das bronohites agudas nas crianças, pelo Dr. Ti- 
berio de Almeida. 
VI. — Sobre a maturação artificial das cataractas, pelo Dr. Hilário de Gou- 
veia. 
VII. — Frequência dos cálculos vesicaes no Brazil; resultados operatorios, peio 
Dr. Oscar Bulhões. 
VIII. — Hospícios marítimos para crianças escrophulosas e rachiticxs, pelo 
Dr. Carlos Costa. 
IX. Influencia do impaludismo como causa de aborto eparto prematuro, pelo 
Dr. Rodrigues dos Santos. 
Em seguida, lê o Sr. secretario a relação dos assumptos approvados 
pela Sociedade de Medicina e Cirurgia, que devem occupar a attenção do 
presente Congresso. 
Passa-se depois à eleição, por escrutínio secreto, da mesa, que assim ficou 
composta: 
Presidente, conselheiro Catta Preta; Io vice-presidente, Dr. Hilário de 
Gouveia; 2o vice-presidente, Dr. Furquim Werneck; 3" vice-presidente, 
Dr. Oscar Bulhões; secretario geral, Dr. Azevedo Sodré; secretários ad- 
juntos, Drs. Malaquias Gonçalves, Teixeira de Souza e Guedes de Mello. Ia Sessão ordinaria 
Presidência do Sr. Conselheiro Dr. Catta Preta 
Presentes S. A. o Sr. Conde d’Eu, o Sr. ministro argentino, grande 
numero do med!cos, estudantes e espectadores, o Sr. conselheiro Catta Preta, 
presidente, declara installado o primeiro Congresso Brazileiro de Medicina e 
Cirurgia, e concede a palavra ao Sr. Dr. Julio de Moura, orador prévia- 
mente eleito para a solemnidade pela Sociedade de Medicina e Cirurgia. 
0 SR. DR. JULIO DE MOURA Alteza, Sr. conselheiro presidente, 
meus collegas, meus senhores. 
Animada não sei por que inesperado impulso de vitalidade, a classe 
medica brazileira aqui representada resolveu levar por diante a idéa de 
um congresso de medicina e cirurgia, á imitação daquillo que fazem, em 
outros paizes e de longa data, as grandes illustrações do estrangeiro. 
Este movimento, que semelha o despertar de um somno prolongado de 
muitos annos, está me parecendo uma crise favoravel, a remissão flnal da 
inércia e da indifferença, que nos minavam o organismo, enfraquecendo-nos 
a energia, á maneira de uma infecção antiga e desanimadora. Aos espi- 
ritos mais duvidosos e mais avessos ao pensamento de união, de mora- 
lidade e da urgência que temos de apparecer peíanto o mundo, como 
homens da sciencia, talvez se affigure essa nossa primeira tentativa um 
reflexo apparente de vida, esforço inútil que ha de ter como consequência 
inevitável a recrudescência de nossos males e o entorpecimento lamentável 
de nossos talentos. 
Não seria asada a occasião para misturar ás galas do templo da 
medicina, e às vozes alegres de seus sacerdotes, a planta agreste dos que 
não acreditam, a risada sinistra dos prophetas de mau agouro: meu cora- 
ção de brazileiro, além do sentimento que deveis experimentar, como 
eu, da confiança e do nobre interesse que nos merecem os destinos da nossa 
profissão, protesta contra essa retraeção ã verdade que se impõe a todos nós, 
contra essa lentidão secular que nos traz distanciados e desconhecidos dos 
grandes centros, que ambicionamos, da sabedoria humana. 
A semente aqui a vemos atirada ao sólo, que não lhe será certamente 
ingrato. Da Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro partiu a 
iniciativa, e mais por benevolencia dos meus collegas, do que porque a 
muitos dentre elles não coubessem melhor as honras invejáveis desta 
tribuna, conferiu-me essa illustre corporação o encargo de iniciar os traba- 
lhos desta imponente congregação de collegas brazileiros, e o melhor caminho 
que encontro para corresponder á sua confiança é fallar dos nobres intuitos 
que inspiraram os promotores deste Congresso, a primeira olympiada scien- 
tifiea, na expressão feliz de Bouillaud, que até hoje se verifica na America 
do Sul. 4 
Senhores, devo dizel-o, não por orgulho, mas por um sentimento de 
satisfação intima, que estou assistindo neste momento á realização tardia, 
porém fecunda de uma idéa, que preoccupou meu espirito em um periodo 
sem duvida mais esperançoso da minha vida de medico. Significa isto, si 
me permittem a ousadia, que também eu reclamo um modesto quinhão nesta 
festa gloriosa da medicina no Brazil. 
Em 1868, ha 20 annos completos (como a velhice nos chega I), eu escrevia 
nas paginas da Gazeta Medica da Bahia, arcliivo de conhecimentos tnedicos 
que faz honra aos nossos estudos, e ao esforço vacillante ainda do nosso 
jornalismo scientifico, algumas palavras, menos ardentes que sinceras, que, 
si por um lado reflectiam o amor da patria, eram ao mesmo tempo um 
rebate feito ao merecimento reconhecido das melhores intelligencias da classe. 
Tinha havido então o primeiro Congresso Internacional de Medicina e 
Cirurgia, por occasião da grande Exposição de Paris em 1867, e a ltalia 
convidava por seu turno os sábios de todo o mundo civilisado a congrega- 
rem-se para um certamen idêntico no seu torrão, que nós sabemos abençoado 
pelas artes e pelas mais grandiosas conquistas da sciencia. 
Então, senhores, eu era um medico moço ainda, e confiava, com certa 
vaidade, nas provas de aptidão e na experiencia clinica, que para mim eram a 
glorificação do talento de alguns dos meus professores, e de grande numero 
de collegas daquella época. Sentia que na communhão solemne das grandes 
illustrações do Velho Mundo também nós podíamos, trabalhadores mo- 
destos, levar o fructo de nossas observações e a pingue colheita dos nossos 
estudos. Parecia-me que não éramos merecedores, como missionários também 
da grande arte e com o nosso pequeno património de conhecimentos 
adquiridos, desse como que isolamento sanitario, semelhante ao que somos 
condemnados por occasião das epidemias, que são o nosso ílagello e que 
concorrem para o nosso descrédito. 
Realisavel ou não, meu intento era que nos reunissemos, como hoje, 
afim de que, entre os associados que sobresahissem pelos esforços e pela 
importância de suas communicações, um ou outro fosse commissionado pelo 
governo brazileiro para representar a sciencia da nossa patria nos con- 
gressos internacionaes do estrangeiro. Subia-me o rubor ás faces quando 
considerava que, sob o perigo de sermos taxados de ignorantes ou de retro- 
grados, negássemos o nosso comparecimento ao convite honroso que nos 
era dirigido pelas nações adiantadas no progresso e na civilisação. 
Aquelle meu ensaio de propaganda, senhores, mereceu adhesão apenas 
dos redactores da Gazeta Medica da Bahia. Foi uma decepção que supportei 
com a fleugma que muitos dentre vós reconhecem em mim. Minhas palavras 
morreram, como si foram vagidos de criançis, nomeio da morna quietação da 
natureza tropical, entre os bocejos e pandiculações de nossa proverbial in- 
dolência. 
No emtanto, nesse decorrer imperturbável de um quarto de século, os 
congressos foram-se multiplicando uns após outros, com a extrema vitalidade 5 
dos organismos sadios que se formam. Elles effectuaram-se e effectuam-se 
ainda hoje successivamente na França, na Italia, na Allemanha, na Ingla- 
terra e em outros paizes do velho continente, assim como ultimamente na 
colossal Republica Americana. 
E como sabeis, senhores, a nação brazileira, muda e na espectativa sim- 
plória do camponio tradicional, deixava que passasse a torrente do rio, 
mngestosa e rapida, para resolver-se a galgar a outra margem. 
Seria ocioso, si não fosse uma duvida oftensiva à vossa illustração, enu- 
merar aqui a somma de conhecimentos adquiridos nesses congressos em cada 
um dos ramos das sciencias medicas : os boletins das sessões dessas illustres 
assembléas, as discussões havidas, os factos consignados constituíram um the- 
souro inexhaurivel, que nem o tempo, nem a sêde de instrucção conseguem 
diminuir, antes vai rendendo um juro fabuloso, que multiplica, como o mi- 
lagre do Evangelho, o esplendido capital dasciencia. 
Deixando de lado, meus collegas, muitos e importantes problemas de pa- 
thologia, de hygiene, de physiologia, de clinica e therapeutica, que foram escla- 
recidos, e alguns tiveram completa solução, seja-me licito, a proposito, recordar 
que, no primeiro congresso de Paris, tratou-se de um assumpto valioso, que, 
hoje mais do que nunca, nos interessa, qual o do acclimamento dos Europeus 
nos paizes quentes. Refiro-me a esta questão, unicamente para prestar ho- 
menagem nesta occasião á memória do nosso collega Dr. Aquino da Fonseca, 
unico profissional que espontaneamente tomou a palavra e leu, perante 
nquella autorizada congregação de sábios, um trabalho interessante a res- 
peito, que infelizmente poucos terão lido entre nós. Que me conste, nos 
demais congressos poucos patrícios nossos reflectiram, longe da patria, a luz 
de nossas minguadas conquistas, a pulsação lenta, mas vigorosa, do talento 
nacional (*). 
Não é que nos faltassem elementos e não houvesse opportunidade 
de lançarmos mão delles.... Ao contrario, os congressos têm isso de fra- 
ternal, estendem os braços a todos que trabalham. Depois, com a multipli- 
cidade de estudos, com a onda enorme de descobertas, a subdivisão da sciencia 
em especialidades foi tornando-se uma consequência nécessaria e util. Si é 
possível á força receptora da intelligencia humana a acquisição de conheci- 
mentos geraes, svnthese daquillo que observamos ( cousa que nem é licito dis- 
pensar, qualquer que seja o rumo de nossas investigações ) ; por outro lado 
seria um surmémge perigoso abarrotar o cerebro de um homem com a baga- 
gem extraordinária de noções conquistadas diariamente nos departamentos 
diversos da medicina. 
A esta exigencia indeclinável dos tempos modernos, que correspondeu á 
creação dos especialistas, não escapou igualmente a iniciativa civilisadora dos 
(*) Representaram o Brazil em differentes congressos os seguintes médicos : 
conselheiro Caminlioá, em Vienna. 1876: Barão de Theresopolis, em Genebra, 1882; 
Hilário de Gouveia, em Londres, 1881 : Freire, em Washington, 1888, e ultima- 
mente, em Paris, o Barão de Saboia, 6 
congressos. Ha hoje, como sabeis, congressos de naturalistas, de hygienistas, 
de oplithalmologistas, assim como se realizam reuniões de saldos para estudo 
da therapeutica, da cirurgia em geral, da gynecologii e obstetricia, e ató 
ultimamente para pesquizas de maior importância sobre a tuberculose em 
geral. 
Pois bem, senhores, todo esse luxo de associações de homens illustres, 
toda essa multiplicação de esforços, cujas vantagens ninguém poderia con- 
testar de boa mente, não suscitaram entre nòs o menor estimulo, nem ven- 
ceram a atonia da nossa singular organisação moral. 
Só agora acordamos, só agora, mui somnolentos, damos os bons dias aos 
cultivadores que já lavraram e já conseguiram semear os campos. Está re- 
unido o primeiro Congresso Brazileiro de Medicina e de Cirurgia, que é 
também o primeiro frémito de vida que agita a classe medica entre nós, e que 
felizmente nem é o impulso do egoismo, nem representa o grito de interesses 
inconfessáveis. 
A’ tenacidade do meu amigo Dr. Oscar Bulhões, e ao merecido conceito 
de que elle goza pelo seu caracter e pela sua illustração, bem como ao esforço 
da commissão permanente, se deve este acontecimento inesperado, que abre 
uma excepção honrosa, modificadora dos nossos hábitos, assim como das tra- 
dições não muito louváveis da profissão medica no Brazil. 
Ainda assim, meus collegas, eu ouço de todos os lados multiplicarem-se as 
questões acrimoniosas, vejo a curiosidade dos incrédulos, mais malévola que 
proveitosa, abrir um campo esteril a arguições suspeitas, que, em todo caso, 
significam a duvida e o desacoroçoamento á nossa patriótica tentativa. 
Que queremos por fim de contas ? Que idéas são as nossas, qual a norma 
de conducta que pretendemos seguir ? Que rumo temos em vista nesta viagem 
temeraria por um oceano ainda não devassado neste paiz ? 
Senhores, é nosso intuito cultivarmos a sciencia inesgotável, com a 
troca mutua da experiencia e do estudo de cada um e com a unificação da 
pratica e das doutrinas que ella tiver consagrado no tirocinio de todos nós. 
Ao mesmo tempo procuraremos resolver o problema difficil da união, da con- 
fraternidade e da regeneração moral da nossa classe. Que melhor missão, 
mais feliz e mais fecunda nos poderia estar reservada ! 
O Congresso Brazileiro de Medicina e de Cirurgia visa o adiantamento re- 
gular e proveitoso da sciencia. Pela lista das questões apresentadas para 
serem discutidas, além de muitas outras que no decorrer das sessões serão 
sujeitasâ nossa apreciação, podeis verificar que, na maior parte, ellas interes- 
sam á medicina brazileira. Nem deveríamos ter outras aspirações. Seria 
um resultado esplendido si pudéssemos firmar, nesta união collectiva dos 
facultativos nacionaes, um protesto solemne contra a tutela em que temos 
vivido até hoje. Não temos originalidade, e o pouco que rende o nosso tra- 
balho, mesmo em relação às nossas próprias moléstias, não passa de um 
acanhado esforço diante da actividade dos médicos inglezes das índias e dos 
cirurgiões da marinha franceza nas colonias. Quasi que vegetamos sob a inspiração alheia, e a curiosidade natural, que todos nós sentimos em conhecer 
o que nos pertence, vacilla diante do apparato commodo de uma instrucção 
nem sempre assimilada, e cujos resultados práticos não vão além de um certo 
circulo, e, por desgraça nossa, não conseguem perpetuar nos annaesda medi- 
cina o nome de muitos clinicosde nota. 
E’ de nossa obrigação, meus collegas, accentuarmos entre os povos ins- 
truídos e que trabalham por si a nossa feição scientifica, que tem sido até 
hoje pouco mais do que a reproducção exótica daquillo que a civilisação nos 
exporta. Bastante estudamos, não precisa que o diga, mas só demoradamente, 
e muitas vezes fóra de tempo, conseguimos fazer applicações uteis e originaes. 
Cega-nos o brilho das alvoradas de além-mar. Si ha alguma cousa que nos 
pareça ser ganho de causa nas conquistas immorredouras da nossa arte, 
ó esse orgulho que todos nós temos de citar a cadi passo autores de nota, 
desenvolver theorias que não têm o cunho da concepção individual, jogar 
finalmente com a gymnastica perigosa e seductora do talento, antes do que 
aproveitarmo-nos da riqueza da própria experiencia, antes do que vencermos 
o dominio da alheia observação. Ha muito que somos um prolongamento da 
sciencia européa, cultivando-a com a aptidão que, em consciência, não nos 
falta, mas é incapaz, por ausência de autonomia e assimilação apropriada, de 
satisfazer os brios de nação independente e adiantada, como já nos desvane- 
cemos de ser. ; 
Aquelle que occupa neste momento indevidamente a vossa benevola 
attenção, teve sempre como assumpto predilecto de seus estudos o ramo, 
ainda não explorado de todo, da pathologia intertropical. Foi uma attracção 
natural do seu espirito, que, si acaso pôde ter alguma cousa de censurável, 
desculpa-se pelo sentimento patriótico em que ella se originou. Também 
não vejo melhor orientação, nem ramo em que melhor possamos applicar os 
elementos instructivos de que dispomos, e onde ser-nos-hia facil descobrir, com- 
parar, estabelecer a base de doutrinas que destacassem a notabilidade de 
nossos investigadores, daquella dos homens illustres de outros paizes, que se 
afadigam por seu lado em descobrimentos de outra natureza. 
Quando as nossas faculdades medicas passaram pela actual e notável re- 
organisação, que se deve á energica propaganda de alguns de nossos profes- 
sores, tive velleidades de publicar alguns artigos, apenas no interesse do 
ensino, e com a esperança de que fosse possível crear-se, como succedeu a 
muitas outras, a cadeira de hygiene e de moléstias dos climas quentes, que 
acredito ainda hoje matéria de indiscutível necessidade para os médicos que 
exercem o tirocínio em uma zona especial como a nossa. Nessa occasião tive 
escrúpulos, e não me arrependo de haver guardado silencio, para que não 
suppuzessem que eu advogava pretenções próprias, e para que não atirassem 
aos meus louváveis intentos a fabula sediça das uvas verdes. 
Hoje tudo posso dizer, sem que me peze á consciência qualquer interesse 
secreto, nem me acabrunhe o receio da picada venenosa da critica. No jor- 
nalismo extra-scientiflco ja foi discutido o assumpto, e eu considero um erro 8 
imperdoável, que o tempo lia de remediar sem duvida, a exclusão daquella dis- 
ciplina em favor de outras de menor importância, e que não polem dar o cunho 
de originalidade de que são dignos os nossos estudos médicos. 
Menos necessitados, porém mais previdentes do que nós, os Francezes 
inauguraram nas suas escolas navaes de medicina o ensino, interessante e 
proveitoso para o corpo de saude da marinha, das moléstias exóticas. Uma 
iniciativa como esta devia ter partido de nossa patria, e quando isso fosse im- 
possível, não era deshonroso imitarmos a França neste particular, quando em 
muitos outros casos e com menos sobra de razão o fazemos. Como não cres- 
ceria a justa reputação dos professores brazileiros, si elles tomassem a si o 
importante programma de Mahé, onde se discriminam as questões mais du - 
vidosas de nossa pathologia, e onde se estabelecem as bases para um curso re- 
gular e methodico deste ramo da sciencia ! 
Como quer que seja, senhores, aproveitemos a opportunidade que nos pro- 
porciona esta associação de proíissionaes brazileiros, para darmos uma demons- 
tração eloquente de quanto nos interessam esses assumptos originaes. Ha, no 
meio de vós, trabalhadores intelligentes, que se encaminham gloriosamente 
para essas investigações do maior alcance para o futuro do paiz, assim como 
sobra, entre as theses apresentadas â discussão, muito terreno inexplorado 
onde se encontrem condições adequadas a formularmos as nossas duvidas e a 
interpretarmos as nossas observações. 
Certamente serão innumeras as communicações, mais ou menos luminosos 
os debates. Aproveitando o tirocinio de nossos hospitaes e com a garantia dos 
conselhos dos grandes mestres da sciencia, poderemos respigar elementos abun- 
dantes e seguros para a nossa instrucção, quer enveredemos pelo território 
da clinica medica e da clinica cirúrgica, quer nos circumserevamos ao estudo 
da liygiene e da therapeutica, não excluindo mesmo aquella mendicante de 
todos os tempos que se chama a matéria medica nacional. 
Em todo caso, abramos uma secção privilegiada para o conhecimento do 
que é nosso ; discutamos a natureza e o tratamento das intoxicações beri- 
bericas, que ainda estão pedindo o soccorro de vossas luzes; investiguemos a 
pathogenia e o contagio da lepra, essa sphinge pathologica que esconde, sob 
a sua mascara hedionda, um euigma perenne à cogitação dos sábios ; eluci- 
demos certos problemas de climatologia, especialmente com relação ás nossas 
estações sanitarias mais aconselhadas para o curativo da tuberculose ; apro- 
veitemos a competência, que nos póde ser negada por muitos dentre vós, para 
percorrermos a lista das nossas mais cruéis endemias, como a febre amarella, 
como a febre biliosa, como o impaludismo proteiforme, como as lympbatites 
e lymphangites graves dos climas quentes, como as dysenterias e as suppu- 
rações perigosissimas do flgado, que quasi sempre lhe são consecutivas. 
Com estes e outros recursos, que seria cansativo enumerar, teremos 
espaço bastante para reconstruir os alicerces da nosologii brazileira. Po- 
deremos desfarte fundir os elos da cadeia que representara o complemento 
e a reorganisação completa do livro não esquecido, mas também quasi 9 
inutilisado pelo tempo, o único que subsiste entre nós, que temos para apre- 
sentai' ao mundo scientifico e que se chama — O Clima e Doenças do Brazil, 
pelo fallecido Dr. Sigaud. 
Senhores, eu vos disse que este congresso tinha a aspiração generosa 
de realisar a união, a confraternidade e a regeneração moral da nossa classe. 
Missão difficil, mas não impossivel. Nestas reuniões pacificas da sciencia, po- 
demos adoçar a tendencia hostil, que é o alimento repulsivo de que vivemos. 
O objecto exclusivo da profissão medica, escrevia Dechambre, de saudosa me- 
mória, é fazer o bem ; nenhuma outra profissão goza como ella desse gran- 
dioso privilegio. Pergunto eu Por que não havemos de applicar ãs nossas 
mutuas relações, como companheiros da mesma causa, a influencia dessa 
maxima quasi evangélica, que serve de gloria e que constitue a sublimidade 
do nosso ministério ? 
No Brazil são tristes os exemplos das lutas incessantes, que dilaceram os 
melhores sentimentos de classe. Crescem olles ã medida que nos adiantamos 
eminstrucção e experiencia, como si, allucinados pelo brilho dos thesouros 
scientificos, votássemos ao esquecimento as leis moraes mais sagradas, que cir- 
cumscrevem grande parte dos nossos deveres á urbanidade, ã delicadeza e á 
consideração que nos devemos uns aos outros. Aqui não se discute, fulmina-se : 
não se dá a mão aos que trabalham, olha-se de esguelha e com olhar estra- 
bico para as mais louváveis aspirações do talento. Os debates scientificos, não 
precisa que vos lembre, têm a fermentação virulenta do rancor e a esterilidade 
egoista das lutas pessoaes. 
Senhores, já li um provérbio, quasi tão velho como a medicina, que diz 
que o peior dos odios é o odio dos médicos. Não sei si poderiamos acceitar a 
crueldade inexorável deste conceito. Em todos os tempos, nas tradições de 
nossa arte houve divergências amargas, o embate de animosidades sem 
trégua. Entretanto, eram batalhas, que, si tinham alguma cousa de ridiculo, 
agitavam os espíritos mais por amor de doutrinas em evolução, do que por 
pequeninas paixões de momento. Está isso no conhecimento de todos : eram 
as contendas dos cirurgiões e dos médicos, o zelo entre os solidistas e humo- 
ristas, o choque violento entre os discípulos de Boerhave contra os continua- 
dores das glorias de Stihl : época dos cataclysmos agitados da sciencia, 
propriosdas organisações que se formam, e que dão origem á onda dos ambi- 
ciosos, dos revolucionários, dos propagandistas de toda especie. 
Tudo cessou, senhores, com o adiantamento e com a consolidação da nossa 
arte. A luta das escolas esfriou até certo ponto, como as grandes tempestades 
diante da luz inesperada das acquisições scienti ficas. Os génios de Bichat, 
de Pinei, de Brouss tis trouxeram, com a reforma das idéas, a calma dos 
espíritos e a ordem na anarchia secular, em que se viam espalhados os 
alicerces da medicina. Aquelle grupo de cellulas gigantes, dispersas até 
então, começou, pelo movimento fecundante da fermentação nutritiva, a 
constituir-se em tecido homogeneo, organisado, apto ao proprio funccio- 
namento. Vós todos sabeis, meus collegas, o que é hoje a sciencia medica : con- 
stitue por assim dizer a vastidão de um paiz immenso, onde todos os dias 
exploramos, e onde surgem a cada momento novos missionários capazes 
de descobrir maravilhas incalculáveis nos territórios accidentados em que 
vivem. 
Seria impossivel resumir-se, em uma vista de olhos synthetica, tudo quanto 
temos adquirido nestes últimos séculos : curvar- nos-hiamos, como o Atlas 
mythologico, sob o peso de um mundo de descobrimentos, fructo da expe- 
riencia, da concepção, da analyse e da intelligencia privilegiada de grande 
numero de sábios, que são o orgulho da arte e os apostolos benemeritos da 
humanidade. Para mim, bastam para glorificar a nossa época a doutrina 
evolutiva de Darwin, que dominou por assim dizer o campo das sciencias 
biologicis, e a doutrina dos fermentos vivos, obra colossal de Pasteur, que 
encerra, como em circulo luminoso, quasi toda a região obscura da patho- 
genia e todas as hypotheses vacillantes das causas mórbidas. 
Entretanto, com a perfectibilidade relativa (porque muito temos de 
aprender ainda) a que chegaram as sciencias medicas no velho mundo, os 
ânimos serenaram, e a classe a que pertencemos subsiste agora sob o regimen 
de um certo numero de leis moraes que lhe dão um caracter nobilíssimo de 
1 restigio e de seriedade, e que a elevam no meio social de que participa. 
Deveres dos facultativos entre si, deveres relativos ao exercício da arte, 
deveres dos clínicos na sua missão gloriosa à cabeceira dos doentes, tudo isso 
constitue um codigo valioso de preceitos, que deve ser, antes de tudo, uma 
biblia, sempre consultada, nas contingências espinhosas da vida clinica. 
Não basta que tenhamos a reputação de instruídos, senhores, precisamos 
igualmente de ser educados. Não se pollue facilmente, dizia Schutzenberger, 
uma arte e uma sciencia que se respeita. E neste sentido a corporação me- 
dica de nosso paiz tem peccados imperdoáveis, que a expõem, cumpre dizel-o 
com franqueza, á critica inexorável e tantas vezes justificada dos profanos que 
a observam. 
Tenho esperança que este congresso, por seu espirito de collectividade, 
de união e de aprendizagem reciproca, ha de modificar de alguma fôrma ten- 
dências tão lastimáveis. Precisamos honrar a dignidade de nosso apostolado, 
com a lealdade, com a estima, com a consideração que nos merecemos mu- 
tuamente. Nesse dia seremos médicos no rigor da expressão, e a ninguém 
pôde ser desconhecido o futuro brilhante que nos espera, si, com a conquista 
do immenso cabedal que nos vem de fóra, e daquelle que possamos adquirir 
aqui mesmo, guardarmos também, como um penhor de paz e concordia, as 
severas obrigações que constituem em resumo a ethica profissional. 
Vou terminar, meus collegas. Procurei fazer uma apreciação rapida, mas 
verdadeira, das idéas que originaram a realisação deste primeiro congresso 
de médicos e cirurgiões em nossa terra. Foi ao mesmo tempo o espirito de con- 
fraternisação, unido ao desejo de instruirmo-nos e adiantarmos a sciencia 
brazileira, que neste momento nos congregou. Sentimos todos que atravessa a iria atmosphera em que vivíamos, a temperatura benefici que dá tom á seiva 
enfraquecida e regenera os organismos doentios. Parece que neste anno 
fecunda o sólo brazileiro o germen de aspirações desconhecidas, a onda ma- 
gestosa do progresso e da felicidade humana. 
Com relação á familia medica, tudo que vemos é extraordinário: ella se 
reune em associações, alimenta a iniciativa civilisadora do jornalismo scien- 
tiflco, estende as azas da assistência mutua sobre os membros desamparados 
da classe, e final mente confraternisa-se nesta importante congregação de 
homens illustrados. 
Caminhemos, portanto;a reminiscência do passado será para nós o suor 
abençoado e fertilisador da terra promettida que pisamos. Este enlace de 
intelligencia, entre mestres e discípulos, apaga da historia modesta de nossos 
estudos e de nossos triumphos o labéo tão repetido da nossa inércia e da nossa 
inactividade. Caminhemos; que lá nos espera, para a glorificação de nossos 
esforços, o julgamento imparcial dos que nos succederem, e a tranquilidade 
da consciência que é a suave compensação dos que fizeram o bem. 
Alteza, sou o interprete dos sentimentos dos meus collegas, agrade- 
cendo a Vossa Alteza a honrosa visita que vos dignastes fazer á reunião do 
primeiro Congresso Medico Brazileiro. Por tão subida distincção, protesto a 
Vossa Alteza, em nome dos meus illustres camaradas, empenhados nesta 
gloriosa campanha da sciencia, o nosso profundo reconhecimento. 
0 Sr. Presidente annuncia que a segunda sessão se realisará no dia se- 
guinte ás 7 horas da noute, no mesmo local, coma seguinte ordem do dia: 
Ia parte—Leitura e discussão dathese do Sr. Dr. Azevedo Sodré: Acção 
physiologica da lobelina; 
2a parte—Communicações oraese por escripto. 2a Sessão ordinaria 
Presidência do Sr. Dr. Hilário de Gouvèa 
SUMMARIO.— Dá acção physiologica da lobelina.— Frequência da paralysia geral 
dos alienados no Brazil.— Dermatose gallinacea transmittida á especie humana.— 
Do clilorato de potássio no tratamento do epithelioma.— Do tratamento da 
tuberculose pelo sulfureto de carbono e pelas inhalações de acido fluorhydrico. 
O SR. DR. AZEVEDO SODRÉ lè a seguinte memória : 
Acção physiologica da lobelina 
Constituem assumpto de todo novo e original os estudos que sobre a acção 
physiologica da lobelina encetei no laboratorio de therapeutica experimental 
da faculdade de medicina do Rio de Janeiro. Esta substancia foi-me fornecida 
pelo illustre collega Dr. Silva Nunes, que já a tinha empregado com pleno 
succes:>o em sua clinica privada. Não conhecendo trabalho algum public 'do 
sobre a acção physiologica da lobelina, e considerando-a ainda não estudada 
sob o ponto de vista experimental, encetei uma serie de experimentos, que 
resumo na presente memória, e que por escassez de tempo e deíiciencia de 
recursos não poderam ficar completos. 
Conhecem-se as insuperáveis difficuldades do methodo experimental, quando 
do dominio da demonstração didactica se passa ao das investigações especula- 
tivas para a boa orientação de um problema novo de therapeutica physiologica. 
Além das qualidades do experimentador, na realisação do determinismo 
experimental, torna-se necessária longa serie de experiencias rigorosas, em 
especies animaes variadas, servindo umas de contraste e verificação ás 
outras, expurgadas todas dos erros e imperfeições tão communs a este genero 
de pesqnizas. Só assim se poderá affirmar que um medicamento actua desta 
ou daquella maneira, só assim se conseguirá estabelecer com as devidas 
garantias o determinismo experimental. 
Não tenho a pretenção de vir dizer a ultima palavra sobre a acção 
physiologica da lobelina : os meus estudos são ainda incompletos e quando 
muito poderão servir de introducção a ensaios posteriores feitos por mim ou 
por quem de mais competência disponha. 
Dissecando a complexidade do problema aventado, explorei apenas 
algumas das suas faces, e, firmado nos resultados obtidos, procurei formular 
a theoria pharmacodynamica da lobelina. E' ella talvez prematura ; em todo o 
caso, porém, se coaduna perfeitamente com os dados da experimentação e 
interpreta satisfactoriamente a meu ver toda a phenomenologia motivada por 
essa substancia. 
Terminada a primeira serie das minhas experiencias, quando dispunha-me 
a confeccionar a presente memória, desejei inteirar-me acerca de tudo quanto 
se tem escripto sobre a lobelia in/lata e seu principio activo, e com surpreza 
encontrei uns estudos do professor Ott, feitos sobre essa ultima substancia. 
Desconhecendo-os completamente até então, e divergindo suas conclusões 
diametralmente das que sou forçado a formular, continuo a considerar os 
meus ensaios como novos, e o trabalho do Dr. Ott servir-me-lia de incentivo 
para com mais cuidado e solicitude completal-os. Estudo phar macographico.— Tratando-se de substancia, senão completa- 
mente nova, ao menos não domiciliada em tlierapeutica, julgo conveniente 
inserir aqui um estudo descriptivo, o que faço resumidamente A lobelina 
foi descoberta em 1838 por Procter, que a extraliíu da lobelia inflata, vegetal 
pertencente á tribu dos lobeliaceas, da familia dos Campanuladas. E’ uma 
substancia volátil, da consistência do mel, transparente, de côr amarello- 
clara, de cheiro fraco, de sabor picante e similhante ao do fumo. Sua reacção 
é fortemente alcalina, e neutralisa os ácidos, formando com elles saes crystal- 
lisaveis, solúveis na agua e no álcool. A lobelina é solúvel na agua, no álcool 
no chloroformio, no ether, 11a benzina, etc. Exposta ao ar, resiniflca-se ligei- 
ramente. Sob a influencia da temperatura de 70°, decompõe-se. 
Os alcalis cáusticos também decompoem-na. Em solução aquosa é pre- 
cipitada em vermelho pela solução de iodo e iodureto de potássio, em branco 
pelo tannino, em vermelho claro pelo chlorureto de ouro ; este ultimo pre- 
cipitado é insolúvel no acido chlorhydrico. Pela addição de acido phosphomo- 
lybdico forma-se precipitado branco amarellado, que, tratado pela ammonea, 
torna-se azul, dissolve-se, adquire coloração mais pallida e íinalmente torna- 
se incolor. 
Segundo W. Lewis, a lobelina submettida á ebullição, em presença de um 
acido diluido ou de um alcali, fornece certa quantidade de glucose. 
Além da lobelina, Pereira e Basticlc encontraram o acido lobelico, que se 
apresenta em pequenos crystaes amarellos, não voláteis, solúveis em agua e 
no ether. Parece existir na planta a lobelina no estado de lobeliato de 
lobelina. 
Fluckiger e Hambury (Histoire naturelle des drogues) descrevem 0 
processo de preparação de um outro principio activo encontrado na lobelia 
inflata e denominado por Enders lobelacrina. 
Para Lewis, esta ultima substancia não é mais do que um lobeliato de 
lobelina com excesso de acido lobelico. Pereira annunciou também a presença 
de um oleo volátil, acre, solido que denominou lobelianina. 
A lobeleina de Reinsk parece ser um composto indefluido, encerrando 
traços de lobelina, acido lobelico e certo numero de matérias indeterminadas. 
Além destas substancias, a lobelia inflata encerra ainda gomma, rezina, 
principios extractivos, chlorophilla, etc. 
Estudo pharmacodynamico.— Na ultima edição dos Commentarios ao Co- 
dex, 0 professor Gluber, resumindo os conhecimentos de então sobre a lobelia 
inflata, assim se exprime: « a lobelina, substancia muito analoga á nicotina, 
na dose de 1 centigramma determina vomitos no gato, e em dose 5 ou 6 vezes 
maior, causa prostração iminediata, resolução muscular e dilatação das pu- 
pillas.»— Baralliera ( Bulletin gen. de therap. 1864) diz que a lobelina tem 
acção analoga e idêntica á da nicotina. 
Delioux de Savignac (Dict. encycl. desse, med., art. lobelie ) diz que a 
lobelia inflata e seu principio activo apresentam semelhança de acção com 
outras plantas é vomitiva, como a ipecacuanha, contra-estimulante como 
a digital e o colcliico ; somnifera como o meimendro ; respiratória, como a 
datura estramonio ; mydriatica, como a belladona ; convulsiva, como as 
strycknaceas; finalmente, pelo conjuncto dos seus effeitos approxima-se 
muito do tabaco. 
Ott (The journal of nerf and mental diseases, 1887, pag. 68J assevera 
que a lobelina determina nauseas, vomitos, mydriase e tendencia ao somno, 
augmenta, a principio, o numero das respirações e a temperatura, reduz os 
batimentos cardiacos. Estes resultados são mais tarde confirmados pelo 
mesmo autor (London Med Rec. pag. 306), que accrescenta os dados 
fornecidos pela experimentação em coelhos, notando, com doses pequenas, 
elevação da pressão sanguinea. Finalmente no Phyladelphia Medicai Times 
refere por inteiro as conclusões de todos os seus estudos feitos em rãs e 
coelhos. São as seguintes : 
I. A lobelia, como a nicotina e conicina, paralysa os nervos motores» 
deixando intactas as propriedades dos nervos sensitivos e dos musculos 
estriados ; II. Deprime a excitabilidade da medulla ; 
III. Abole o movimento voluntário e o poder coordenador dos movi- 
mentos ; 
IV. Retarda a principio o pulso, elevando-o depois acima da normal ; 
eleva a tensão vascular, tendo-a feito temporariamente baixar ; 
V. Acceleraos movimentos respiratórios ; 
YI. Eleva a principio e depois abaixa a temperatura. 
Taes são as conclusões finaes formulados pelo Dr. Ott: como se verá 
pelo seguimento desta exposição, ellas estão em completo desaccordo com os 
resultados dos meus ensaios. Não sei como explicar essa absoluta discordância 
em matéria de observação pura ; trata-se de factos de facil accessibilidade e 
que não poderiam passar despercebidos a um experimentador. Talvez in- 
fluísse a especie animal utilisada. Nas suas experiencias, serviu-se o Dr. Ott 
de coelhos e rãs ; eu utilisei-me de cães e rãs. Como se verá mais adiante, 
os phenomenos provocados pela lobelina nas rãs são apparentemente muito 
diversos dos que essa substancia motiva nos cães. Pelo exame superficial 
desses phenomenos, chegar-se-hia a resultados muito proximos dos relatados 
pelo Dr. Ott, mas, procurando-se com cuidado interpretal-os, vê-se que são 
analogos aos observados nos cães e reconhecem o mesmo determinismo. 
As minhas experiencias foram em numero superior a 25, em algumas fui 
auxiliado pelo Dr. Silva Nunes, em outras pelo ajudante do preparador de 
Therapeutica o Sr. Antonio F. do Amaral ; outras, finalmente, foram reali- 
zadas sob minhas vistas e direcção por estudantes da 4a serie medica. Deixo á 
margem as que, por circuinstancias fortuitas e accidentaes, deixaram de 
cercar-se das condições de rigor imprescindiveis em experimentação ; 
omitto também algumas que, tendo fornecido resultados completamente 
idênticos aos das que passo a referir, escusado seria repetil-as. 
Ia experiencia. Rã de tamanho medio. Fixada convenientemente, 
descubro, por uma incisão, o coração, que contrahe-se 39 vezes por minuto. 
Injecto na coxa direita hypodermicamente 20 c. c. de uma solução, 
contendo 2 centigrammas de lobelina. Logo depois da injecção, o animal 
moveu-se e desprendeu uma das patas ; as contracções cardíacas se faziam 
45 vezes por minuto e pouco depois 50 vezes. Dez minutos após a injecção 
havia 34 movimentos cardíacos ; 15 minutos, 28 contracções, e 20 minutos 
depois, 16. Os movimentos respiratórios hyoidianos são supprimidos. A coxa 
em que se fez a injecção apresentava-se vermelha. A corrente 20 do apparelho 
induzido de Dubois-Reymond, provocava contracções musculares quando appli- 
cada à coxa esquerda ; nenhuma modificação trazia collocada sobre a coxa 
direita; a corrente 10, que applicada á coxa esquerda motivava alguns movi- 
mentos reflexos, não influia da mesma sorte sobre o segmento direito. Sómente 
as correntes 5 e 0 produziam no logar em que fôra praticada a injecção 
ligeiras contracções fibrillares. Quarenta minutos depois da injecção o 
coração parava em diástole. 
2a experiencia —Rã commum, vigorosa. Depois de fixada á placa 
de cortiça, descubro o coração. Bate 66 vezes por minuto. Com as correntes 
40 e 45 de bobina de Dubois-Reymond, provoco movimentos reflexos parciaes e 
generalisados. Injecto na coxa esquerda um centigramma de lobelina, dissol- 
vido em uma gramma de agua. Cinco minutos depois o coração contrahia-se 
80 vezes por minuto ; quinze minutos depois, 60 vezes; vinte minutos 
depois, 55 vezes. No mesmo logar injecto mais um centigramma ; cinco mi- 
nutos após a segunda injecção, o coração batia 40 vezes por minuto ; dez 
minutos depois, 32 vezes. Injectei no mesmo logar mais um centigramma de 
substancia activa : dez minutos eram findos depois da terceira injecção e o 
coração se contrahia 24 vezes ; vinte minutos depois, contavam-se 14 pulsações 
apenas. A coxa impressionada directamente pelo medicamento, como na 
experiencia precedente, apresentava-se vermelha. Houve logo suppressão dos 
movimentos respiratórios. Na coxa direita, a corrente 20 applicada nada pro- 
vocou; acorrente 15 determinou contracções fibrillares; a corrente 10 con- 
tracção dapata e a corrente 5 movimento reflexo geral. Na coxa esquerda (logar da injecção) a corrente a 0 apenas determinava ligeiras contracções 
tibrillares ; napata correspondente a corrente a 5 provocava pequenos movi- 
mentos, e acorrente a 0 — reflexo de todo o membro. Trinta minutos depois da 
terceira injecção e uma hora após a primeira, o coração parava em diástole. 
3a experiencia — Rã pequena. Fixada ã placa de cortiça descubro 
o coração, que pulsa 46 vezes por minuto. Sob a pelle da coxa esquerda 
injecto com pequenos intervallos tres grammas de uma solução de lobelina 
de 2 %. As contracções cardíacas, como nas experiencias precedentes, co- 
meçaram a diminuir em numero e intensidade ; as systoles mostravam-se 
incompletas e as diástoles mais prolongadas. Quando os batimentos do coração 
limitavam-se a 10 por minuto, injectei fraccionadamente na coxa direita um 
centigramma de sulfato de atropina dissolvido em uma gramma de agua, 
e instillei sobre a myocardio descoberta algumas gottas dessa solução. O 
rythmo do coração não se modificou. Cada vez mais enfraquecido o orgão 
continuava a contralhr-se lenta e incompletamente, vindo mais tarde a parar 
em diástole. Nesta rã observei os mesmos phenomenos locaes, musculares, 
nervosos e respiratórios, que me foi dado apreciar nas precedentes, bem 
como em todas as outras em que mais tarde experimentei. 
4a experiencia—Rã commum, forte e desenvolvida. Fixada con- 
venientemente, isolei, por iiRermedio de uma ligadura acompanhada da secção 
conveniente dos tecidos, a coxa direita, deixando-a presa ao tronco pelo 
nervo sciatico poupado. Rompi desta arte todas as connexões vasculares entre 
este membro e o resto do corpo. Descobri o sciatico do lado esquerdo. As 
correntes mais fracas da bobina de inducção de Dubois-Reymond, applicadas 
sobre qualquer ponto do tegumento cutâneo, provocam contracções musculares 
e movimentos reflexos. Levo ao hypoderma da coxa esquerda, com o auxilio 
da seringa de Pravaz, tres centigrammas de lobelina, dissolvidos em 
30 c. c. de agua. — Findos vinte minutos, a corrente 0, applicada sobre a 
coxa no logar da injecção, motivava apenas contracções flbrillares ; applicada 
logo abaixo na perna, provocava contracções de todo o membro ; e collo- 
cada sobre a pata, produzia reflexos geraes, provocando a contracção da 
coxa isolada. A corrente 10, applicada sobre o sciatico direito (correspon- 
dente á coxa seccionada), determinava apenas contracções nesta coxa ; 
applicada sobre o sciatico esquerdo, provocava movimentos reflexos generali- 
saaos. Acorrente 5, sobre o sciatico, determinava movimentos do membro 
correspondente e contracções na perna e pata esquerdas ; applicada sobre o 
sciatico esquerdo — movimentos reflexos generalisados. A corrente 0, sobre 
o sciatico direito, provocava movimentos reflexos geraes. Na coxa seccionada e 
isolada, as correntes de fraca intensidade davam logar a contracções e 
movimentos; esses, porém, só se estenderam á outra pata quando a cor- 
nete attingiu a 0. 
5a experiencia. — Cão forte, vigoroso, pesando 16 kilos. Temperatura 
rectal 39,2. Batimento do coração 86 por minuto. Movimento respiratório 
28 por minuto. Administro por via gastrica uma solução aquosa encerrando 
6 centigrammas de lobelina. Meia hora depois, nenhuma alteração notável 
havia. No fim de uma hora: temperatura 39°, pulso 94, resp. 24. O cão não 
apresentou nauseas, nem vomitos. Hora e meia depois de ingestão do medica- 
mento apreciava-se : temperatura 39°, pulso 96, respiração 24. 
6a experiencia. — Cão forte, pesando 12 kilos. Temperatura rectal 39° 
Batimentos do coração, 96 por minuto. Movimentos respiratórios 34. A 
corrente 10 eo apparelho de Dubois-Reymond applicada na pata entre os dedos 
provocava uma contracção do membro ; a corrente 12 mostrava-se inactiva. 
Descubro o sciatico, que secciono depois de ligar sua extremidade peripherica. 
A corrente 35, applicada sobre esta extremidade, não determina phenomeno 
algum apreciável; a corrente a 30 provoca ligeiro reflexo. Descubro eca- 
nulo a saphena esquerda, por onde injecto 3 centigrammas de lobelina dissol- 
vidos em 3 grammas de agua. Dez minutos depois da injecção: tempera- 
tura 39,3, bat. card. 78, mov. respir. 24. Quinze minutos depois 
temperatura 39°,2, pulso 118, respiração 22. Observa-se, de quatro em quatro movimentos respiratórios, uma larga, profunda e demorada inspiração. 
A corrente 10 applicada na pata não determina contracçâo ; a corrente 8 pro- 
voca ligeira contracçâo. a corrente 30 sobre o sciatico provoca, como antes da 
administração do medicamento, reflexos. Meia hora depois da injecção : 
temperatura 39°, pulso 126, mov. respir. 22. Quarenta minutos depois da injec- 
ção : Temperatura 39°, pulso 134, mov. respir. 20. a corrente 8 deter- 
mina na pata contracçâo. A corrente 30 applicada sobre a extremidade 
peripherica do sciatico não provoca mais reflexos ; a corrente a 25 determi- 
na-os ligeiramente. Hora e meia depois da injecção : mesmo resultado. Não 
pude continuar a observar o animal; mas no dia seguinte encontrei-o bom ; 
sómente com as consequências do traumatismo experimental. 
7a experiencia.— Cão pesando 14 kilos. Temperatura rectal 40.° 
Pulso 80. Movimentos respiratórios 60. Pressão sanguínea tomada no hemo- 
dynamometro 13. Injecto na crural esquerda 1 centigramma de lobelina. 
Dez minutos depois : pulso 110, pressão sanguínea 10, movimentos respira- 
tórios irregulares, ora demorados, de largas inspirações, ora apressados. In- 
jecto mais 2 centigrammas e observo dez minutos depois : pulso 156, tem- 
peratura rectal 39°,3, movimento respiratório 12, tensão vascular oscillando 
entre 8 e 9. Quarenta minutos depois de 2a injecção : pulso 160, tempera- 
tura 39°,4, respiração 12, pressão sanguínea 7. Secciono o pneumogastrico 
esquerdo e excito sua extremidade peripherica. Com a mais forte corrente in- 
duzida a 0, lia diminuição no numero das contracções cardíacas, mas não pa- 
rada do coração, como acontece no estado normal. No dia seguinte, o animal 
apresentava apenas as consequências do traumatismo. 
8a experiencia.— Cadella pintada, pesando 6 kilos. Pulso 82, respi- 
ração 70, tensão vasculnr 14. Descubro e secciono cuidadosamente o pneu- 
mogastrico esquerdo. Injecto na saphena 3 centigrammas de lobelina. Dez 
minutos depois observo : movimento respiratório 42, pressão sanguínea 3, 
pulso incontável. Meia hora depois noto : respiração 36, pressão sanguínea 
4, pulso 130. Antes de injecção a excitação da extremidade peripherica do 
vago, com a corrente 10, diminue o numero de contracções cardíacas, e com a 
corrente 0, parada do coração, Depois da injecção, esta ultima corrente 
não determinava mais a parada, nem mesmo diminuição do numero dos ba- 
timentos. 
Uma hora depois da injecção : mesmos plienomenos para o lado do pneu- 
mogastrico, pulso 140, respiração 34, pressão vascular 3. 
9a experiencia.—Cadella vermelha, pesando 8 kilos. Pulso 84, respi- 
ração 13, pressão sanguínea 16. a’s 11 horas e 30 minutos injecto na 
saphena 1 centigramma de lobelina. Cinco minutos depois : pulso Í40, res- 
piração 32, pressão vascular 10. A’s 11 horas e 40 minutos injecto mais 
1 centigramma ; cinco minutos depois observo : pulso incontável, respiração 
16, pressão sanguínea 4. A’s 11 horas e 50 minutos injecto 1 centigramma 
e observo 5 minutos depois : pulso incontável, respiração 12, pressão 
sanguínea 2. A’s 12 horas injecto mais 1 centigramma e noto os mesmos 
phenomenos. A’s 12 horas e 15 minutos injecto mais 1 centigramma e registro : 
pulso 120, respiração 12, pressão vascular 2. Dez minutos depois observo : 
pulso 100, respiração 14, pressão sanguínea 2. A’ 1 hora da tarde o 
animal apresenta: pulso 80, respiração 12, pressão sanguínea 2. Não 
pude mais acompanhal-o. No dia seguinte o animal nada de importante apre- 
sentava, e cinco dias depois serviu-me para uma outra experiencia em que o 
sacrifiquei. 
10a experiencia.— Cão forte pesando 14 kilos. Curariso-o, procedendo 
á respiração artificial. Descubro a carotida e ligo-a ao tubo do hemodyna- 
mometro. A tensão intra-vascular oscillava entre 12 e 13. Injecto hypoder- 
micamente 4 milligrammas de sulfato de strychnina dissolvido em agua dis- 
tillada. Pouco tempo depois a columna mercurial começa a oscillar e sobe 
ató 20. Injecto na crural 4 centigrammas de lobelina em solução. O coração 
accelera*se nos seus movimentos e a tensão, que marcava 20, começa a descer 
pouco a pouco. Dez minutos depois a columna mercurial oscillava entre 3 e 2 e manteve-se neste ultimo numero durante algum tempo. O animal foi depois 
abandonado e morreu. 
Coordenando e systematisando os dados fornecidos pelas experiencias 
precedentes vou procurar colligir a acção physiologica do principio activo da 
lobelia inflata. 
Acção local.— A lobelina não parece ter acção local notável; os animaes, 
aos quaes administrámos esta substancia em injecção hypodermica, ficavam 
tranquillos, não se agitavam, como acontece com outras substancias de pro- 
priedades locaes e irritantes, taes como a nicotina, a veratrina e a aconitina. 
Injectada hypodermicamente em uma rã, determina na zona vizinha ao ponto 
da injecção climinuição notável da excitabilidade nervosa sensitiva e motora, 
bem como diminuição da irritabilidade muscular ; algum tempo depois deter- 
mina mesmo suppressão da excitabilidade nervosa e muscular. Em torno do 
logar da injecção, o membro mostra-se vermelho e congestionado. Local- 
mente é, pois, a lobelina um deprimente nevro-muscular e provavelmente 
paraiysa os filetes vaso-constrictores. 
Coração e vasos.—Na rã a lobelina determina, a principio, ligeira excitação 
com augmento do numero de contracções c irdiacas ; logo depois as contracções 
se enfraquecem e vão diminuindo em numero até á parada do orgão em diás- 
tole. Nos cães ha, desde logo, augmento do numero dos batimentos, augmento 
considerável, que se acompanha de enfraquecimento da energia contr.ictil. 
Em uma das experiencias (n. 9), o coração, depois de attingir em seus 
movimentos a cifra prodigiosa, incontável, começou tnais tarde a con- 
trahir-se mais vagarosamente ; foi isso provavelmente devido á acção especial 
que a substancia parece exercer sobre a fibra muscular. 
A tensão intra-vascular é sempre abaixada desde o começo da acção da 
lobelina, e quando a dóse é forte póde mesmo chegar a zero. 
Respiração.— Na rã os movimentos respiratórios e hyoidianos são suppri- 
midos. No cão são sempre retardados, notando-se muitas vezes, no começo da 
acção do medicamento, ligeira exaltação. 
As inspirações são mais demoradas, mais completas. 
Temperatura.—Nada de positivo se póde deduzir a respeito das modificações 
experimentadas pela temperatura ; ora eleva-se, ora abaixa-se sem regula- 
ridade e precisão. Em um animal (exp. 7a), houve quóda de 0,7. Todavia 
pareceu-me que ella se elevava no principio da acção do medicamento, para 
depois decrescer. 
Systema nervoso.— Na rã ha diminuição palpavel da conductibilidade ner- 
vosa peripherica, bem como diminuição dos actos reflexos. O medicamento, 
agindo primitivamente sobre os nervos periphericos, estende sua acção á me- 
dula. No cão os mesmos phenomenosse apresentam, porém em menor escala ; 
talvez questão de dóse. 
Systema muscular.— Como se deprehende das experiencias sobre rãs, a 
lobelina diminue a irritabilidade e enfraquece a contractibilidade muscular. 
No cão nada de positivo observei a respeito. 
Pupilla — Não observei plienomenos oculo-pupillares constantes e dignos 
de nota. 
Com estes dados ainda incompletos difidciImante se poderá com segurança 
formular a theoria pharmacodynamica da lobelina. 
Em todo o caso, posso desde já avançar que, pela sua posição natural, bem 
como pela sua acção physiologica, ella se distancia muito da nicotina, com a 
qual pretendem-na confundir todos os autores que anteriormente a estu- 
daram. 
Dos meus ensaios se infere evidentemente que a lobelina actua sobre 
o pneumogastrico. Pelas experiencias 7a e 8a, cujos resultados foram aliás 
confirmados em experiencias posteriores, se vè que após a administração da lobelina, as correntes de media e forte intensidade, applicadas sobre a extre- 
midade peripherica do pneumogastrico, não promovem a parada do coração, 
nem mesmo diminuição no numero de suas contracções, corno normalmente 
sóe acontecer. O principio activo da lobelia é, pois, um veneno cardiaco pode- 
roso ; paralysa as extremidades periphericas do nervo pneumogastrico e, 
desfarte, supprimindo o poder inhibitorio que elie exerce sobre o coração, 
precipita tumultuariamente as revoluções cardiacas. Estas augmentam em 
numero, perdendo em energia e intensidade. Ainda paralysando as extremi- 
dades terminaes do vago nos pulmões, a lobelina diminue os movimentos 
respiratórios. 
O augmento do numero de contracções cardiacas em um tempo dado, 
motivando ipso facto um augmento de velocidade na corrente sanguinea, de- 
veria acarretar conseguintemente elevação de pressão intra-vascular. Isto, 
porém, não se realisa e em todas as experiencias a tensão sanguinea mostrou-se 
deprimida, podendo mesmo com dóses toxicas descer a 0. Como explicar-se 
este facto á primeira vista paradoxal ? A 10a experiencia toma-o por sua 
conta e cabalmente o interpreta ; nella se prova á evidencia que o centro das 
acções vaso-motoras é paralysado, bavendo a principio estupefacção ou pare- 
sia — permitta-se-me a expressão. Nestas condições, comprehende-se que, 
faltando aos vasos periphericos, o tonus que lhe vem do centro, estando ina- 
ctivos os filetes vaso-motores, suas paredes dilatam-se diante da impulsão 
cardiaca, e a onda sanguinea, encontrando em sua paisagem tubos de ca- 
libre maior, por uma lei hydraulica bem conhecida, perde em velocidade, de- 
primindo-se forçosamente sua tensão. 
Na rã, porém, os movimentos cardiacos são sempre diminuidos até pararem, 
notando-se muita vez ligeira exaltação a principio. Como explicar o facto tão 
divergente e contrario do que se observa no cão ? Actuarà de modo diverso 
sobre os filetes periphericos do pneumogastrico, excitando-os, ao envez de 
paralysal-os, como o fazem a pilocarpina, a muscarina, etc. 
A ratione se poderia logo concluir que isto não se desse; porém a 3a ex- 
periencia prova perfeitamente que a acção da lobelina sobre o pneumogastrico 
é sempre a mesma no cão ou na rã. Na verdade, estando as contracções cardiacas 
reduzidas a 10 por minuto, a injecção hypodermica de atropina não modificou 
o rythmo do coração ; ora, sabe-se perfeitamente a energica acção paralysa- 
dora que esta substancia exerce sobre os filetes terminaes do vago ; é claro 
pois que, se o retardamento das contracções cardiacas corresse por conta de 
uma excitação do nervo moderador, com a injecção de atropina, esta exaltação 
seria compensada e excedida mesmo e o coração precipitaria no momento dado 
suas revoluções. Poupará a lobelina o pneumogastrico? Também não, por- 
quanto, se assim fosse, dava logar a que a atropina manifestasse seus effeitos 
energicos. Acredito, pois, que na rã a lobelina exerce acção de todo idêntica 
à provocada no cão, e que, se nella as contracções cardiacas são diminuidas em 
numero e enfraquecidas até pararem, é isso devido às modificações que a sub- 
stancia determina na fibra muscular do coração. 
Como se deprehende ainda das experiencias precitadas, a lobelina é um 
medicamento hypocinetico. Ella diminue a contractibilidade muscular, e pro- 
vavelmente sua acção estende-se aos musculos dos tubos bronchicos, o que, 
addicionado á paralysia das extremidades periphericas do vago, de alguma 
sorte explica sua acção benefica sobre a asthma. 
A excitabilidade e conductibilidade dos nervos sensitivos e motores é igual- 
mente affectada pelo principio activo da lobelia. Como se infere das expe- 
riencias Ia, 2a, 3a, 4a, as excitações periphericas são com maior morosidade leva- 
das aos centros perceptores, e as reações reflexas também diminuidas. Vê-se 
por ellas que são a principio impressionadas as terminações periphericas dos 
nervos, depois seus troncos e finalmente o centro medullar resente-se tam- 
bém da acção depressora da lobelina. Neste particular a experiencia 4a é bem 
instructiva. 
Dilatando os vasos periphericos, retardando a velocidade da corrente san- 
guinea, a lobelina augmenta as perdas do calorico. Quanto ádose toxica, que 
para a rã é de 3 a 4 centigs., não me foi dado precisar no cão. Todavia 20 
8centigs. injectados hypodermicamente e 6 centigs. injectados nas veias não 
matam o animal. 
Antes de Analisar eu contraporei as minhas conclusões ás do Dr. Ott. 
Conclusões do Dr. Ott. 
Minhas conclusões 
1. a A lobelina, como a nicotina e 
conicina, paralysa os nervos motores, 
deixando intactas as propriedades dos 
nervos sensitivos e musculos estriados. 
2. a Retarda a principio o pulso, ele- 
vando-o depois pouco acima da nor- 
mal. 
3. a Eleva a pressão vascular tendo-a 
feito temporariamente baixar. 
4. a Accelera os movimentos respi- 
ratórios. 
1 .a A lobelina diminue a excitabili- 
dade e conductibilidade dos nervos 
sensitivos e motores ; diminue também 
a contractibilidade e irritabilidade mus- 
cular. 
2. a Enfraquece eaccelera sempre os 
batimentos do coração, que vão muito 
além da normal. 
3. a Deprime sempre a tensão vascu- 
lar, podendo leval-a até 0. 
4. a Retarda sempre os movimentos 
respiratórios. 
Como se vê, as conclusões a que fui forçado chegar divergem diametral- 
mente das formuladas pelo Dr. Ott. 
Das minhas experiencias se deprehende que a lobelina afasta-se muito da 
nicotina no tocante ásua acção physiologica, e que neste terreno approxima- 
se muito da saponina, principio activo da polygala. 
Em todo o caso, novos estudos tornam-se necessários, e só elles poderão 
em definitiva elucidar este problema therapeutico. 
O Sr. Dr. Carlos Costa diz que, sendo as conclusões do Sr. Dr. Sodrè 
inteiramente contrarias ás do Sr. Dr. Ott, deseja saber de que especie é a 
lobelia de onde extrahiu a lobelina, que serviu em suas experiencias ; se da 
lobelia inflata, se da nossa lobelia, pois neste ultimo caso não seria para 
admirar a differença encontrada na acção physiologica. 
O Sr. Dr. Sodré, diz que servira-se da lobelina, que lhe foi fornecida 
pela pharmacia Silva Araújo, que a importou. 
Causas que concorrem para a pouca frequência da paralysia 
geral no Brazil 
0 SR. DR. TEIXEIRA BRANDÃO, quando em Pariz teve occasião de refe- 
rir-se ao estado da medicina mental no Brazil, foi interpellado por um dos 
vultos mais notáveis da psychiatria franceza, a respéito da frequência da para- 
íysia geral entre nós. Nessa occasião não era muito larga a sua experiencia ; 
todavia respondeu acreditar ser essa affecção rara no Brazil. De então 
para cá tomou a peito verificar a questão, e os dados clínicos colhidos 
vieram robustecer sua convicção. Verdade é que suas experiencias limi- 
taram-se a um campo muito restricto, pois foram feitas em hospitaes, onde 
de ordinário são apenas recolhidos os indigentes, e isso basta para indicar 
que a paralysia geral dos alienados deve de ser muito rara em taes estabele- 
cimentos; ' - Senclo neste particular sua estatistica muito pequena, não ascendendo 
mesmo a 1 1/2 por cento, appella para os seus collegas e pede-lhes que re- 
latem o resultado de suas observações. 
Como todos sabem, paralysia geral dos alienados é moléstia cuja deter- 
minação pathogenica não está perfeitamente estabelecida. Ella acha-se 
comprehendida no grupo ainda confuso das encephalites diffusas ; e ninguém 
contesta as insuperáveis diíFiculdades de seu diagnostico. Acredita que, 
tomando-se em consideração apenas os casos em que o diagnostico da para- 
lysia geral é positivo, organisar-se-hia uma estatistica comprobatoria do 
seu modo de pensar. De Setembro de 1883 a Agosto de 1888, passaram pelo 
hospício Pedro II e hospital de S. João Baptista de Nictheroy 670 alienados, 
entre os ques havia sómente 11 casos de paralysia geral. Essa affecção é, 
pois, muito rara no Brazil, e isso provém talvez de ser pouco renhida 
entre nós a luta pela existência. Nota-se muita vez no terreno da com- 
petência a violência, mas não a tenacidade ; de maneira que as energias 
cerebraes não se gastam. Demais, a nossa população é, em sua maioria, 
agrícola, e entre os homens do campo a paralysia geral é excessivamente 
rara. 
0 Sr. Dr. Carlos Eiras lê : Quadro estatístico dos doentes de naralysía geral, entrados para a CASA de SAtJDE do Dr. Eiras, em Botafogo, de 18E0 a 1887 
ENTRADAS 
ISSO 
TOTAL 
1881 
a 
< 
H 
O 
H 
1882 
-u 
F- 
O 
h 
1883 
TOTAL 
1884 
TOTAL 
1885 
-Jj 
H 
O 
H 
188G 
-< 
O 
1887 
TOTAL 
OBSERVAÇÕES 
s 
© 
s 
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| Mulheres 
| Homens 
1 Mulheres 
| Homens 
1 Mulheres 
| Homens 
| Mulheres 
1 Homens 
| Mulheres 
| Homens 
1 Mulheres 
I Homens 
| Mulheres 
ANNOS 
DOENTES 
ENTRADOS 
PARALYTI- 
GOS GERAES 
PORCENTAGEM 
i 
i 
1 
i 
1 
i 
1880 
76 
3 
3.72 
2 
2 
1 
i 
1 
1 
1881 
78 
4 
5 
.10 
2 
2 
1 
1 
1882 
94 
9 
9,54 
1883 
72 
3 
4,12 
i 
i 
1 
í 
1 
1 
i 
1 
18.84 
72 
6 
8.24 
1 
1 
1 
1 
1885 
78 
4 
,10 
1 
í 
1 
i 
1 
i 
1 
1 
2 
2 
188ò 
64 
4 
6 
.16 
4 
4 
1887 
5 
6.44 
1 
1 
1 
1 
1 
i 
i 
i 
1 
i 
2 
2 
i 
1 
1 
í 
1 
1 
i 
1 
1 
i 
Total 
3 
3 
4 
4 
8 
i 
9 
3 
3 
6 
6 
4 
4 
3 
i 
4 
5 
5 
Total 610 
Total 38 
Total 6,22 
DADOS 
ETIOLOGIOOS 
REFERIDO NA ANAMNESK 
HERIDITARIEDADE 
PROFISSÕES 
11 
8 
Negociantes. 
14 
9 
3 
6 
4 
2 
En 
3 
4 
25 
2 
10 
2 
Cozinheiros. 
2 
Artistas 
2 
Official de marinha, dentista, padre 
guarda- 
livros, medico, carpinteiro, tabellião, 1 de 
cada um.. 
7 
Total... 
33 
Total 
33 
Total 
38 O orador teve occasião de observar maior numero de casos de para- 
lysia geral de que o seu collega Sr. Dr. Brandão. Durante os oito ultimos 
annos recolheram-se á sua casa de saude 610 alienados, entre os quaes 
havia 38 affectados de paralysia geral. Como se vê, a porcentagem na 
sua estatistica é de 6,22% ; ainda assim mesmo é insignificante, comparada 
á porcentagem apresentada pelas casas de saude da Europa, onde nota-se 
33, 25 e 19°/0. Acredita que a moléstia em questão é muito rara no Brazil, 
e explica o maior numero de casos que observou ao facto de ser proprietário 
de uma Casa de Saude, onde se tratam as pessoas mais graduadas na sociedade, 
que são de preferencia victimadas por esta moléstia. 
Outro facto revelado pela sua estatistica é a pouca frequência da para- 
lysia geral nas mulheres e particularmente nas mulheres brazileiras. Apenas 
duas mulheres menciona ella, ambas estrangeiras e recem-chegadas ; o orador 
nunca observou paralysia geral em mulher brazileira. Alguns dos seus 
doentes accusavam antecedentes syphiliticos, algums eram alcoolistas. Em 
muitos notou excessos de trabalho intellectual. 
O Sr. Dr. Felicio dos Santos, que por longos annos clinicou na 
província de Minas e depois nesta Côrte, nunca observou um só caso legitimo 
de paralysia geral. Inclina-se, pois, a acceitar a opinião do Dr. Brandão, 
divergindo delle em alguns pontos, no tocante á interpretação da causa 
desta pouca frequência. 
O Sr. Dr. Teixeira de Souza diz que as opiniões manifestadas pelos 
Srs. Drs. Teixeira Brandão e Eiras estão de accordo no tocante á raridade de 
paralysia geral de alienados no Brazil, e acredita que mais interessante do 
que esta these seria determinar— a que typo pertence a paralysia geral, pois 
não crê que como tal possam ser classificadas psyehopathias devidas á 
syphilis e ao alcoolismo 
O Sr. Dr. Carlos Eiras, respondendo, observa que nos casos de paralysia 
geral, em que averiguou a presença da syphilis e do alcoolismo, não apreciou 
o valor etiologico desses factores na producção da moléstia ; apenas os men- 
cionou como dado anamnestico coincidente. 
O SR. DR. MARTINS COSTA lê: 
Nota sobre o valor therapeutico das injecções sulfo-carbonicos e das inha- 
lações de acido fluorhydrico no tratamento da tuberculose pulmonar 
I 
INJECÇÕES RECTAES SULFO-CARBONICAS 
Baseando-se na propriedade que tem o hydrogeno sulfuretado de ser, 
quando injectado no recto de um animal, rapidamente eliminado pelos pulmões, o Sr. Dr. Bergeon teve a idóa de utilisal-o no tratamento da tu- 
berculose pulmonar, injectando pelo recto dos doentes uma mistura deste 
gaz com o acido carbonico. Tendo sido por diversos observadores desigual- 
mente apreciadas as vantagens desta louvável tentativa, instituímos em o 
nosso serviço clinico do Hospital da Misericórdia algumas investigações a 
respeito, cujos resultados vimos communicar-vos. 
As injecções rectaes foram diariamente feitas, quatro horas depois da prin- 
cipal refeição, com os apparelhos de Morei e de Bardet, pelos Srs. Dr. Al- 
fredo Bastos e Américo Braziliense, interno do serviço ; injectando-se, cada 
dia, quatro litros de acido carbonico, que passava atravez de 500 centímetros 
cúbicos de agua de Bonnes. 
Eis o resumo dos factos : 
Observação I.— Homem, 33 annos, portuguez, caixeiro, solteiro. Tuber- 
culose pulmonar em Io periodo, consecutiva a um pleuriz primitivo com der- 
ramamento. O exame bacterioscopico da exp?ctoração feito pelo processo de 
Peyer não demonstrou a existência de bacillus tuberculi. E’ submettido ao 
tratamento no dia 20 de Junho de 1888 (tinha ligeira elevação de tempertura 
à tarde, tosse secca, respiração frequente, expiração prolongada nos ápices 
dos pulmões, onde notava-se igualmente sub-matidez): pesava nesse dia 
50 kilogrammas. 
Desde que começou o emprego das injecções, a temperatura manteve-se 
normal, a tosse foi pouco a pouco desapparecendo e o appetite augmentou 
progressivamente. 
No dia 4 de Julho pesava 55 kilos e 60 no dia 27, obtendo alta em 
boas condições geraes. O estado local dos ápices pulmonares não apresentava, 
entretanto, modificações sensíveis. Em 38 dias de tratamento ganhou este 
doente 10 kilos. 
Observação II.— Homem, 26 annos de idade, hespanhol, trabalhador, sol- 
teiro. Tuberculose pulmonar em 3o periodo. A expectoração contém grande 
quantidade de bacillos tuberculosos. 
E’ submettido ao tratamento no dia 4 de Julho de 1888: pesava 59 kilo- 
grammas. Suspendeu-se o tratamento no dia 9 de Agosto em que o doente 
pediu e obteve alta afim de retirar-se para seu paiz : pesava nessa occasião 
58 kilos. Tinha, portanto, perdido um kilo de peso em 36 dias. 
Este doente muito pouco ou, melhor, nada aproveitou, notando-se 
apenas menos intensidade do movimento febril, que não mais attingiu aos 
algarismos elevados que apresentava antes de iniciar este tratamento. Ante- 
riormente ao dia 4 de Julho, a temperarura vespertina attingia e excedia 
a 40°centigr., após o uso das injecções, raras vezes excedeu de 39° centigr. 
No dia em que sahiu do hospital, a quantidade de bacillis tuberculi era tão 
abundante como antes do tratamento. 
Observação III.-— Homem, 20 annos, brazileiro, copeiro, solteiro. Tu- 
berculose pulmonar em 3o periodo. A moléstia invadiu simultaneamente os 
dous pulmões, com marcha sub-aguda, consecutivamente a um pleuriz pri- 
mitivo com derramamento. E’ submettido ao tratamento no dia 12 de Junho, 
estando no hospital desde 24 de Março: pesava 45 kilogrammas. Como no 
doente da observação II, a unica modificação apresentada foi a attenunção na 
intensidade da febre, o tratamento foi suspenso na dia 22 de Julho, a pedido 
do doente, que não sentia melhoras: pesava 44 kilos. Perdeu, portanto, 
um kilo em 24 dias. Passando ao tratamento commum (arsénico, phosphato do 
cal, etc.), este mesmo doente perdeu (de 6 a 22 de Julho), em 16 dias, 
dous kilos. 
Destas observações só podemos concluir: 
Io, que os clysteres sulfo-carbonicos podem ser uteis aos tuberculosos 
em primeiro periodo, porque estimulam o organismo o activam a nutrição 
dos doentes; 
2o, que exercem uma acção antiseptica sobre a expectoração dos tuber- 
culosos em segundo e terceiro períodos e por este meio diminuem a reacção 
febril ; 3o, que retardam um pouco o processo consumptivo dos tuberculosos em 
per iodos adiantados; 
4o, que não têm effeito algum anti-bacillar. 
II 
INHALAÇÕES FLUORIIYDRICAS 
Um distincto chimico francez, o Sr. Didierjean, empregado na fabrica de 
crystaes de Baccarat, observou que os operários que diariamente traba- 
lhavam no meio de vapores de acido fiuorhyarico, não só nenhum incommodo 
accusavam, como ainda os que, por sua compleição physica, pareciam pre- 
dispostos para a tuberculose pulmonar, sentiam-se muito bem nessa atmo- 
spbera fluorhydrica. Communicando o facto ao Sr. Dr. Bastien, animou-se 
este medico a submetter ao uso diário de vapores de acido lluorhydrico 
alguns doentes de tuberculose pulmonar, asthma, etc. e fez uma seria pro- 
paganda em favor desta medicação. Observações posteriores mostraram que, 
além de innoxias, as inhalações de vapores íluorhydricos eram real- 
mente uteis. 
Em nosso serviço encarregou-se de montar o apparelho e dirigir as 
inhalações o nosso illustrado collega e amigo Dr. Alfredo Bastos, a' quem 
neste momento publicamente agradecemos. O apparelho compõe-se de uma 
camara de madeira, de dous metros cúbicos de capacidade, dentro da qual con- 
serva-se o doente sentado em uma cadeira,— e de um apparelho aerothe- 
rapico, modelo Walter-Lecuyer, que envia, por compressão, atravez de um 
tubo, 400 litros de ar. Antes de penetrar na camara, o ar atravessa um frasco 
de borracha vulcanisada contendo 100 grammas d’agua distillada e de 30 a 
60 grammas da solução de acido lluorhydrico do commercio. A sessão dura 
uma hora todos os dias e é separada em duas partes por um intervallo de 
10 minutos de descanso. 
Eis as observações : 
Observação I.— Homem, de 31 annos, br.zileiro, foguista da armada, 
doente ha 18 mezes. Tuberculose em 2o periodo, hemoptises frequentes. Co- 
meçou a medicação no dia 2 de Agosto de 1888: pesava 48 kilogrammas. 
A tosse foi pouco a pouco diminuindo até desapparecer completamente ; a 
respiração tornou-se menos frequente e mais desembaraçada ; o somno mais 
natural; o appetite activo e as digestões fáceis. Suspendeu-se a medicação 
no dia 30 de Agosto, em que o doente pediu e obteve alta : pesava 49 kilos. 
Tinha augmentado em peso um kilogramma, em 28 dias ; não teve mais 
hemoptises e o seu estado geral estava extraordinariamente melhor. O 
proprio estado local apresentava alguma modificação favoravel, pois haviam 
desapparecido os estertores catarrhaes dos ápices dos pulmões. O exame 
bacterioscopico, feito durante o tratamento, revelou a presença do bacillus 
tuberculi na expectoração. 
Observação II.— Homem, 55 annos, trabalhador, doente ha seis mezes. 
Tuberculose em 3o periodo, hemoptises frequentes. Entrou para o hospital 
no dia 9 de Agosto e foi submettido ao tratamento no dia 12: pesava 55 kilo- 
grammas. O estado geral melhorou bastante, mas os symptomas locaes 
não apresentavam modificação alguma no decurso do tratamento, e a tosse 
ainda persistia quando o doente pediu e obteve alta no dia 29 de Agosto : 
pesava então 56 1/2 kilos. Desde o dia 17, a temperatura, que até ahi apre- 
sentava typo febril remittente, com exacerbações vespertinas (39°), tornou-se 
normal, conservando-se assim até á sabida do doente, que àugmentou, em 
17 dias, 1 1/2 kilos. 
Observação III.— Homem, de 23 annos, solteiro, caixeiro de hotel. 
Entrou para o hospital a 23 de Julho, apresentando bronchite diffusa com 
alta temperatura. Dissipando-se os symptomas agudos da bronchite, notaram-se 
na base do pulmão direito plienomenos esthetoscopicos indicativos de uma 26 
caverna em via de formação. E’ submettido ás inhalações no dia 12 de 
Agosto, pesando 55 kilos. O tratamento foi suspenso no dia 30, pesando 
então este doente 58 !/2 kilos: ganhou, pois, em 18 dias, 3 1/2 kilos. Seu 
estado geral melhorou muito e elle mostra-se satisfeito, considerando-se 
bom, mas o estado local não apresentava modificação alguma : não progrediu 
nem attenuou-se. 
Observação IV.— Homem, 39 annos, solteiro, cozinheiro. Tuberculose 
em3°periodo. Foi submettido ao tratamento no dia 10 de Agosto : pesava 
55 kilos. Até ao dia 14 apresentou febre de typo remittente, elevando-se a 
temperatura á tarde até 39° : desse dia em diante tornou-se normal. O 
tratamento foi suspenso a 29 de Agosto, pesando então o doente 55 1/2 
kilos, mas não havia modificação nos phenomenos locaes. O augmento de 
peso foi neste caso de meio kilogramma. 
Observação V.— Homem, de 20 annos, solteiro, copeiro. Tuberculose 
pulmonar em 3o periodo. Apresentava febre de typo remittente, variando a 
temperatura entre 38°,5 a 40° L centígrados. E’ submettido às inhalações 
íluor hydricas no dia 9 de Agosto, pesando 45 kilogrammas. Ao cabo de alguns 
dias, este doente accusa bem estar, a tosse não mais o acabrunha e lhe 
reappirece o appetite. O tratamento foi suspenso no dia 30 de Agosto, 
pesando elle então 48 kilogrammas. 
A febre nunca desappareceu inteiramente, mas ha dias do completa apy- 
rexia : a maxima temperatura observada no curso do tratamento foi de 38°,7. 
O estado local não apresenta modificação alguma favoravel. 
Conclusões.— l.a O acido fluorhydrico em inhalações é perfeitamente to- 
lerado pelos doentes. 
2. a Essas inhalições, attento as propriedades antisepticas do acido, 
diminuem a intensidade ou fazem desapparecer a febre dos tuberculosos. 
3. a Não sómente retardam de modo notável o processo da consumpção 
como activam a nutrição geral do organismo, que se traduz pelo augmento 
do peso do corpo. 
4. a Diminuem a tosse, a expectoração e a frequência respiratória. 
5. a Não manifestam effeito anti-bacillar apreciável, e pouca influencia 
exercem sobre o estado local dos pulmões. 
Parece-nos, pois, sem querer tirar illação prematura, que as inhalações 
íluorhydricas, se não curam a tuberculose, melhoram o estado geral dos 
pacientes, podendo assim prolongar-lhes a existência. E’ em todo o casc 
um meio therapeutico, que se não deve abandonar sem acurada observação 
e reflectido estudo. 
0 Sr. Dr. Felicio dos Santos já por mais de uma vez chamou a 
attenção dos seus collegas para o tratamento da tuberculose por meio do 
sulfureto de carbono. Tem empregado constantemente com bons resultados 
este agente e serve-se da via estomacal, porque acredita que, penetrado por 
essa parte na economia, aquelle medicamento, se eliminará pelo pulmão, 
onde localmente promoverá modificações salutares. O medicamento foi 
sempre bem tolerado, elevando sem inconveniente suas dóses a 18 e 20 gottas. 
Depois deste emprego os d)entes manifestam sempre na expiração o cheiro 
caracteristico. Costuma prolongar essa medicação durante 3 e 4 mezes, 
com pequenas interrupções. A expectoração diminue desde logo, a febre 
abaixa o desapparece; as pulsações cardíacas de 130 a 140 por minuto 
descem a 80 e 90. Nos casos de tuberculose aguda, de marcha galopante, 
quando em todo o pulmão existem granulações, o tratamento pelo sul- 
fureto de carbono mostra-se inefiicaz. Nos casos, porém, de tuberculose chro- 
nica, da marcha torpida, esse meio therapeutico dá excellente resultado. O Sr. Dr. Martins Costa, referindo-se aos effeitos produzidos pelo 
sulfureto de carbono, diz que este agente não póde curar a tuberculose, 
porquanto não mata o bacillus tuberculi, nem attenua sua virulência ; actua, 
porém, sobre o organismo activando a nutrição geral e retardando o processo 
consumptivo. 
O acido fluorhydrico tem acção incontestável sobre o bacillo ; attenua 
sua virulência. Em um doente em começo de fusão, com hemoptyses, 
phenomenos catarrhaes, etc., com o emprego exclusivo deste agente the- 
rapeutico as hemoptises cessaram e o catarrho diminuiu. Deve-se tomar em 
consideração que os seus doentes tratados pelo acido fluorhydrico eram todos 
do hospital da Misericórdia, e portanto indivíduos depauperados, e que 
apenas melhorados procuram sahir. Além dos casos referidos em a sua nota, 
ainda tem um em tratamento por meio das inhalações do acido fluorhydrico, 
para o qual chama a attenção dos collegas que o queiram examinar. 
O Sr. Dr. Alfredo Bastos, por di florentes vezes, tem empregado in- 
jecções rectaes, não de sulfureto de carbono, porém sim de acido carbonico, 
que atravessa a agua sulfuretada, e o sulfureto de carbono pela via gas- 
trica. Os resultados obtidos por essa ultima via foram desastrosos e viu-se 
o orador forçado a abandonal-a. Quanto ás injecções rectaes, o effeito que 
com ellas obteve não o autorisa a aconselhai-as. E’ apologista do acido 
fluorhydrico ; acompanhou passo a passo os estudos do professor Martins 
Costa, e acredita que actualmente as inhalações do acido fluorhydrico con- 
stituem o melhor e mais eíBcaz tratamento da tuberculose. 
O Sr. Dr. Araújo Góes diz que o sulfureto de carbono é um anti- 
septico de primeira ordem, bem como o acido fluorhydrico, e acredita que 
se não póde negar a qualquer delles pelo menos attenuação dos effeitos 
nocivos do bacillus tuberculi ; está convencido que só haverá um meio 
de curar a tuberculose pulmonar, levando o agente medicamento a actuar 
com energia sobre o proprio bacillo, e propõe que façam estudos experimen- 
taes sobre a influencia desses dous agentes nas proporções em que podem 
ser empregados. 
O Sr. Dr. Sylverio Fontes observou no hospital de Santos doentes tu- 
berculosos submettidos ao tratamento pelos clysteres sulfo-carbonicos, os 
quaes não apresentavam melhora alguma ; notou tambem[]que a administra- 
ção do sulfureto de carbono pela via gastrica é mal aceita e tolera- 
da pelos enfermos, e com ella nunca obteve resultados satisfactorios, 
mesmo associando a tinctura de iodo, como preconisou o Dr. Felicio dos 
Santos. 
No entretanto, aconselhou sempre com successos as injecções hypo- 
dermicas de eucalyptina, e o emprego interno do eucalyptol. Tem adminis- 
trado estes agentes a diversos tuberculosos, e sempre lhe tem sido dado 
registrar resultados satisfactorios. Depois da applicação desses agentes therapeuticos, observou sempre sus- 
pensão da liemoptyse, reapparecimento do appetite, e refere uma observação 
em que, depois deste tratamento, fazendo remover o doente para o inte- 
rior da província, a moléstia estacionou. E’ possível que o clima tenha 
neste caso representado papel importante. 
O Sr. Dr. Azevedo Sodre’ não vem apresentar á consideração do Con- 
gresso factos proprios em apoio ou em contrario á communicação do pro- 
fessor Martins Costa. No entretanto— pensa— esta devia ser a orientação 
das discussões, afim de tornal-as interessantes e proveitosas. Vale-se, porém, 
do precedente aberto e vem protestar contra uma asserção que ouviu dogma- 
ticamente proclamada do alto da tribuna. Disse o Dr. Alfredo Bastos que 
as inhalações do acido íluorhydrico constituem actualmente o melhor tra- 
tamento da tuberculose. O orador é apologista da theoria parasitaria e 
applaude sempre as investigações tendentes ã descoberta de um agente do 
grupo antiseptico, capaz de debellar uma moléstia infectuosa ; acrediti, 
porém, que é perder tempo experimentar e ensaiar meios já estudados por 
outros e considerados inefflcazes. Nestas condições estão os dous agentes 
aconselhados aqui — o sulfureto de carbono e o acido Íluorhydrico. Todos os 
que acompanham o movimento scientifico sabem a historia do tratamento da 
tuberculose pelo sulfureto de carbono preconisado e depois de todo abandonado 
no hospital Saint-Antoine de Paris, onde teve dias de gloria até experimen- 
talmente demonstrar-se que era de acção nulla diante do bacillus tuberculi. 
O mesmo já se pôde hoje dizer a respeito do acido íluorhydrico, baseando-se 
nos ensaios de Grancher e Chauttard. Por esses experimentos, bem como 
pelos do proprio professor Martins Costa, se vê que as inhalações íluorhy- 
dricas conseguem apenas em escala insignificante diminuir a virulência do ba- 
cillus, Não pôde, pois, constituir-se como tratamento exclusivo da tuberculose. 
O orador é ainda de opinião que a attenção do Congresso devia ser di- 
rigida para a climatotherapia : seriam certamente de resultados provei- 
tosos os estudos das estações sanitarias brazileiras. Apezar de moço, vem 
no presente debate representar o passado therapeutico reivindicando a 
attenção para os meios hygienicos e climatologicos. 
0 SR. DR. SILVA ARAÚJO vem occupar a attenção do Congresso com um 
caso, que reputa curioso, de dermatose do couro cabelludo, observado no seu 
serviço de moléstias da pelle e syphilis na Policlínica. 
Suppõe o orador que trata de uma parasitose transmittida á sua doente 
por uma gallinha affectada de moléstia contagiosa, epidemica e muito pro- 
vavelmente parasitaria. E’ crivei que a moléstia em questão seja commum 
no interior das províncias do S. Paulo, Minas, Rio de Janeiro, etc., e os re- 
presentantes destas províncias no Congresso poderão orientar o orador 
sobre este assumpto. E’ por isso que lhes pede o exame da doente que apre- 
senta ao Congresso. Egual pedido faz aos illustres dermatologistas da corte 
que fazem parte do Congresso. 0 caso a que se refere, é o de uma mocinha de 15 ânuos, branca solteira, 
brazileira e moradora á rua do Marquez de S. Vicente n. 39. 
O orador viu-a pela primeira vez em 7 de Julho de 1888, no seu consul- 
torio. 
Antes de descrever a dermatose que observou nesta doente, deve declarar 
que da inquirição minuciosa a que procedeu sobre os seus antecedentes 
hereditários, chegou a esta conclusão : que nada de syphilis ou tuberculose 
existiu nos seus progenitores, e tão pouco manifestações cutaneas que so 
podessem attribuir ao lierpetismo ou artliritismo, no caso de se acceitarem 
estas doutrinas diathesicas. 
Havia sim lymphatismo não só na doente como em tres irmãs suas, 
o que também se dava com o pai, e se dera com a mãi da paciente. 
A doente nunca fòra sujeita a dermatoses, excepção feita de uma 
pityriasis ccipitis. Tivera sarampão, varicella, coqueluche e febre palustre de 
caracter intermittente. 
Em Junho de 1888, condoida dos soffrimentos de uma gallinha de esti- 
mação que possuia, a qual se achava affectada de uma moléstia das pernas 
muito pruriginosa, começou a raspar com um alfinete as pernas do mesmo 
animal, para applicar-lhes sueco de limão, que diziam ser de efleito curativo 
sobre a moléstia. 
Parece que o pó abundante que se desprendeu das pernas da gallinha, 
levado pelo ar, depositou-se-lhe sobre a cabeça, ou que a doente inadverti- 
damente coçou a mesma região com as mãos ainda impuras, e talvez com 
as unhas inquinadas no sulco digito-unguial, com o pó raspado das pernas 
da gallinha. 
Esta gallinha era uma das muitas que no gallinheiro se apresentavam- 
atacadas de uma moléstia epidemica que alli grassava. Diversos desses ani- 
maes haviam succumbido, depois de demonstrarem grande soífrimento, pru- 
rido intenso e uma excitação anormal. Algumas gallinholas, que também 
se achavam no gallinheiro, foram victimas do mesmo mal. 
Suppõe-se que fòra um gallo, affectado desta moléstia, que contagio- 
nàra o gallinheiro. Como duas dessas gallinhas foram, a pedido do orador, 
levadas para a Policlínica, onde elle as conservou por muitos dias, facil lhe 
foi observar os symptomas da moléstia, que assim descreve: 
As duas gallinhas apresentavam notável magreza. 
Comiam bem os grãos de milho que se lhes atirava, mas apenas acaba*- 
vam de fazel-o, denotavam grande agitação, que parecia motivada pelo pru- 
rido experimentado nas pernas. 
As gallinhas procuravam de facto arrancar certas cròstas que lhes co- 
briam esses membros. Neste afan conseguiram realmente arrancar pedaços 
das referidas crostas, ferindo-se muitas vezes, a ponto de correr sangue. 
Erravam de quando em vez o alvoe beliscavam as côxas, donde arrancavam 
pennas e pedaços de pelle, ficando os musculos a descoberto. Quando soltak 
em um pateo ajardinado da Policlínica, distrahiam-se um pouco em catar 30 
insectos, vermes e detritos orgânicos pelo solo, como ó habito desses ani- 
maes, esgravatando os canteiros; mas em breve, concitadas sem duvida pelo 
prurido, voltavam à faina das beliscadelas nas pernas. O aspecto destas 
era summamente curioso. 
Parecia que sobre ellas havia sido collocada espessa camada de gesso 
sujo, irregular mente depositado, formando elevações e depressões, de modo 
que em certos pontos era considerável a grossura das pernas das gallinhas. 
Esta substancia, que parecia calcarea, destacava-se, quando raspada, 
sob a fórma de pó branco ou amarei lado. 
Na cabeça da moça igual aspecto se notava. As massas estranhas eram 
ahi mais claras, menos seccas e duras, mas susceptiveis de dissociação, 
como a das gallinhas. 
Os pellos atravessavam estas crostas em di Aferentes direcções e cabiam 
espontaneamente, deixando varias superticies glabras. Em alguns pontos 
viam-se vesículas, vesico-pustulas e pustulas, mas a maior extensão da 
cabeça era occupada pelas crostas já descriptas. Todo o couro cabelludo 
foi at içado, por secções distinctas, interpoladas de partes apparentemente 
poupadas. O exame das crostas era muito difficil, porque a doente se oppu- 
nha â extricção das menores parcellas das mesmas. 
A epilação era de todo impossível, tal a dòr que a doente accusava ás 
menores tracções. 
Para poder effectuar-se a epillaçâo, fez-se applicação, nas partes aflfecta- 
das, de uma solução de chlorhydrato de cocaina a 10 %, procurando embeber 
as mesmas crostas, de modo a obter-se a penetração do soluto na camada 
dermica do couro cabelludo, no intuito de anesthesiar as papillas nervosas. 
Debalde se empregou este meio, parecendo que a espessura das crostas im- 
pedia o resultado desejado. 
Recorreu-se então á pulverisação etherea sobre o couro cabelludo, por 
meio do apparelho de Richardson, mas os resultados foram de todo o ponto 
idênticos áquelles que havia produzido a cocaina. 
Não se notava no couro cabelludo grande inílammação, e a que existia 
era mesmo em partes circumscriptas, sem caracter algum de diffusão ; mas a 
despeito deste caracter torpido da aífecção, as papillas dermicas deviam estar 
extraordinariamente sensíveis, pois o menor contacto com o couro cabelludo 
provocava dores violentas. Bastava o abalo produzido pela apprehensão de 
um pello entre os ramos da pinça de epilação para despertar dores vivas 
á doente. O arrancamento de um destes pellos era sufficiente para collo- 
cal-a em um estado que impressionava a quantos a observavam. 
Accusando dores vivissimas, ella entrava a tremer, como se fosse presa 
de um forte calafrio, e insistindo-se no arrancamento de outros pellos, reagia 
fortemente, cobria-se de suores frios, empalledecia e desmaiava. Note-se 
que não era esta moça liysterica, nem de tal nevrose padecia nenhuma de 
suas irmãs. 
Estes factos se reproduziram sempre que tentou-se a epilação, bem como todas as vezes que foi necessário obter para os exames microscopicos 
para a cultura do microbio que nelles profusamente se encontrava, crostas 
e pellos. No dia em que o Dr. Affonso Ramos destacou uma dessas 
crostas, para, depois de raspada a superflcie que ficara descoberta, delias ex- 
trair um pouco da massa branca já descripta, que serviu para as culturas, a 
doente deu mostras do mais vivo soffrimento, e foram precisas instancias rei- 
teradas do orador, do Dr. Affonso Ramos, e do pae e dos irmãos da paciente, 
para que ella consentisse nesse trabalho. 
O emmagrecimento da doente era considerável, a inappetencia quasi 
absoluta e, em consequência das dores que a aífligiam, quasi impossivel se 
tornava o somno. Esta insomnia prejudicava também ás irmãs e ao pae da 
doente, pois esta não só não conciliava o somno, como incommodava todos da 
familia com os continuados gemidos que dava durante grande parte da noite, 
só conseguindo adormecer, de extenuada, quasi pela manhã. 
A diversos collegas mostrou o orador sua doente, como fossem os Drs. 
Clemente Ferreira, Moura Brazil, Affonso de Carvalho, Neves da Rocha, 
Ricardo Paranaguá, Werneck Machado, Martins, Affonso Ramos e outros, 
alguns dos quaes acompanharam a marcha da moléstia durante muitos 
dias successivos. 
Passada da clinica particular do orador para o seu serviço da Policlínica, 
teve essa doente alli entrada a 25 de Julho do corrente anno, e continua em 
tratamento. 
O orador instituiu nesta doente um tratamento tonico e calmante, para 
attender ás condições do seu estado lymphatico e de superexcitação, e usou 
externamente de meios emollientes, calmantes e principalmente parasiticidas. 
Foi assim que receitou-lhe, para uso interno, a emulsão de Scott (oleo de li- 
gado de bacalhau), o xarope iodo-tanico de Guilliermond, o de iodureto de cal- 
cio com extracto de folhas de nogueira e japecanga, do pharmaceutico Silva 
Araújo, o xarope tribromuretado com leptolobium elegans, do professor 
Barata Ribeiro, a antipyrina, etc., a par de uma alimentação fortemente 
reparadora. Usou também, por pouco tempo, do ichthyol e do bichlorureto 
de mercúrio, no intuito de embaraçar, pela presença destes parasiticidas na 
massa do sangue, o possivel desenvolvimento nesse humor do parasita que 
suspeitava existir nas crostas, e cujos espóros poderiam penetrar na cir- 
culação geral. Também precisou recorrer ao emprego do sulfato de quinina, 
para debellar accessos intermittentes palustres que acommetteram a doente. 
A medicação local consistiu no emprego da creolina, do oleo de tama- 
quaré ( vegetal), do bioxydo de mercúrio, do bichlorureto da mesma base, 
do chlorhydrato de cocaina, do enxofre sublimado, do sabão preto, do oleo de 
amêndoas doces, do de cade, mais ou menos associados estes medicamentos 
á lanolina e á vaselina, em pomadas, ou usados em solução e em fórma pul- 
verulenta. Empregou também cataplasmas de abobora e farinha de mandioca, 
de fécula de batata, e banhos com soluções do permanganato de potássio e 
sulfurosos. De todos os medicamentos locaes, o que melhor resultado deu foi o en- 
xofre, lembrado pelo Sr. Dr. Amorim do Valle, que informou ser este o 
medicamento empregado vulgarrnente contra a dennaiose das gallinhas, quer 
sob a fôrma pulverulenta, quer em pomada ( de enxofre sublimado, do Hel- 
merick), quer principalmente sob a fôrma dos banhos sulfurosos. 
Os exames bacterioscopicos das crostas e pellos da doente, bem como das 
crostas das gallinhas, foram confiados ao Dr. Afibnso Ramos. 
Este collega encarregou-se também da cultura do microlio retirado 
dessas crostas, e o resultado de seus estudos se acha consignado nas seguintes 
notas, por elle fornecidas ao orador: 
« Os cabellos achavam-se bastante alterados em sua estructura, princi- 
palmente no bulbo, onde se apresentava o seu tecido connectivo protector 
completamente despedaçado. 
« A pigmentação achava-se irregularmente distribuída, sendo que em 
alguns pontos era muito mais profusa do que em outros. 
« O processo infiammatorio attingiu o bulbo em todas as suas camadas, o 
que explica as condições em que os cabellos se achavam na cabeça da doente, 
isto é, sensivelmente dolorosos á menor pressão ou tracção, e destacando-se 
com a maior facillidade. 
« Retirado, com todos os cuidados que se exige nos methodos de cultura, 
um pouco do liquido concreto de uma das pustulas, a qual foi profundamente 
incisada, encontrei grande quantidade de coccos, ora isolados, ora consti- 
tuindo zoogleas. 
« Com este mesmo liquido inoculei alguns tubos de cultura de gelatina, 
onde os mesmos coccos se desenvolveram com grande rapidez, sendo que 
neste meio eram elles dotados de movimentos. 
« Com a gallinha procedi da mesma fôrma, extrahindo, com toda a anti- 
sepsia, um pouco da substancia de aspecto calcareo, que constituía as excres- 
cências mais ou menos diffusas que cobriam as pernas do animal, tendo o cui- 
dado de retirar essa matéria de camadas bem profundamente situadas. As 
culturas do microbio encontrado na gallinha deram, desde o segundo dia, basto- 
netes que se viam, logo que attingiam certas proporções, que eram dotados 
de movimento. 
« Estes bastonetes quando coloridos eram-no sómente nos extremos, 
resistindo a parte central ã impregnação da substancia corante. 
« Nas culturas, quer do conteúdo da pustula, quer da massa concreta 
da gallinha, só se desenvolveu um microbio. Eram culturas perfeitamente 
puras. » 
Destes estudos, feitos pelo Dr. Affonso Ramos, não se póde concluir que 
a moléstia seja parasitaria, nem que seja õ parasita da moléstia aquelle 
que se desenvolveu ni cultura puríssima que elle obteve. Para isso seria 
preciso que se inoculasse em alguém esse parasita cultivado, e que elle 
produzisse uma affecção idêntica áquella de cujas crostas havia sido retirado. 
Também não se póde concluir que o parasita da cultura feita com o microbio existente na crosta humana seja idêntico ao da cultura obtida com o parasita 
encontrado na crosta da gallinha. Diílerenças morphologicas os separam, 
e só depois de provado que o bacillo da moléstia da gallinha é reductivel 
ao coecus da aífecção da menina, ó que se poderia affirmar sua identidade. 
Para isso, porém, são precisos estudos que ainda não estão feitos. 
O Dr. AfTonsa Ramos continuará a observar a moléstia das gallinhas, a 
cultivar o microbio que isolou nas crostas desta aífecção e o que en- 
controu ms crostas da moléstia parasitaria, ou supposta parasitaria da 
mocinha, e de tudo dará conta mais tarde ao publico medico. 
O que elle deseja, o que o orador também espera, é que os membros 
do Congresso se prestem a examinar a doente, que se acha no recinto do 
Congresso, ou então que a vão observar em sua residência ou na Policlinica, 
e que o esclareçam sobre o caso, que lhe parece sobremodo difficil. 
O diagnostico alli só poderia oscillar entre a tinea favosa (Trichomycosis 
pustulosa de Auspitz) e o eczema impetiginoso. Quem tivesse, porém, 
pratica de ver tinhosos, desde logo rejeitaria esta liypothese. Nem um favus 
isolado.existia (fôrma lupinosa), e as crostas, que se poderiam suppôr agglo- 
merações de velhos favi, formando então os scutula descriptos pelos autores, 
em nada se pareciam, depois de detido exame, com esses scutula. 
A fórma squarrosa seria a que mais se imporia ao espirito, se as crostas 
nesta moléstia, que o orador está descrevendo, não fossem tão caracteristica- 
mente diíferenfes das dessa fórma da tinea favosa. 
Um argumento, porém, de maior força é o seguinte : nem o orador 
nem o Dr. Affonso Ramos puderam, apezar dos mais reiterados exames 
microscopicos, encontrar o mais ligeiro vestígio do Achorion Schoenleinii, o 
parasita productor da tinha favosa, o qual é aliás, pelas suas relativamente 
grandes proparções, de facil reconhecimento. 
Quanto à tinha tonsurante, não se poderia pensar nella, á vista dos sym- 
ptomas descriptos, e nem o microscopio revelou, no exame dos pellos, a 
presença de trickophijton tonsurans, seu parasita productor. De um eczema 
impetiginoso poderia parecer este caso, se a inílammação fosse mais intensa, 
as pustulas em maior numero, as crostas com o aspecto francamente puru- 
lento que o caracterisam, se a secreção melliturica, tão própria desta aífecção, 
alli existisse, se a moléstia se estendesse também para as partes circum- 
vizinhas da pelle, excedendo os limites pillosos, emfim, se se notasse aquelle 
aspecto tão typico do eczema, que tão facilmente se impõe, na maioria 
dos casos, aos olhos do clinico. 
Em todo o caso, o orador não estabelece por em quanto o seu diagnostico. 
Espera a lição do tempo, e conta muito com as luzes dos dermatologistas e 
mais collegas que o queiram esclarecer sobre este assumpto, para o que 
pede a presença dos collegas junto a esta paciente. Depois communicará o 
resultado de seus estudos* 
Aproveitando sua estada iia tribuna, communica a observação de uma 
ulcerado nariz, que suppõe ser um epithelbma. Essa ulcera resultou de um pequeno traumatismo sobre o nariz e resistiu a todos os meios empre- 
gados durante dez annos, cicatrizando, para reabrir tempos depois, o que 
lhe fez desconfiar de sua malignidade ; applicou clilorato de potássio exter- 
namente e a ulcera cicatrizou em pouco tempo, produzindo-se a cura. 
O Sr. Dr. Araújo Góes observa que nada se póde ajuizar a 
respeito das experiencias da cultura do Sr. Dr. A. Ramos, sem que sejam 
feitas inoculações positivas com as culturas puras. Da mesma sorte nada se 
póde inferir absolutamente sobre os caracteres diíferenciaes das duas cul- 
turas, como por exemplo: o saber-se se uma funde ou não a gelatina, e um 
sem numero de outros caracteres que constituem importantes dados para o 
conhecimento de sua identidade ou não. Um outro facto sobre o qual quizera 
chamar a attenção do Congresso é que a fôrma bacillar é fundamental- 
mente diíferente da do coccus e que, embora o bacillo se possa dividir infinita- 
mente, nunca toma a fôrma do coccus. 
O Sr. Dr. Silva Araújo diz que nada garantiu em relação a este 
caso, que lhe parece novo. Ao Sr. Dr. A. Ramo3 pareceu igualmente que 
era uma moléstia parasitaria, mas de parasita desconhecido ; ambos pro- 
seguem em seus estudos. 
O Sr. Dr. Hilário de Gouveia diz, em relação ao emprego coin 
successo do chlorato de potássio na ulcera do nariz, que lhe parece não se 
tratar de um epithelioma, pois pelo simples facto de longa duração e rein- 
cidência da ulcera não se póde ajuizar de sua malignidade, nem tão pouco 
da acção benefica do chlorato de potássio ; porquanto tendo-o empregado reite- 
radas vezes, e por longo tempo, interna e externamente, em casos de verda- 
deiro epithelioma, nunca obteve uma só cura. 
0 Sr. Presidente encerra a sessão e dá para a primeira parte da ordem 
do dia:—Maturação artificial das cataractas —Ophthalmia purulenta dos 
recemnascidos e seu tratamento prophylatico ; e para a segunda — Communi- 
cações verbaes e escriptas. 3a Sessão ordinaria 
Presidência do Sr. conselheiro Dr. Catta Preta 
SUMMARIO.— Da maturação artificial das cataractas.— Da ophthalmia purulenta 
dos rscemnascidos e seu tratamento prophylatico.— Tratamento da febre ama- 
rella pelo glyco-borato de sodio. 
O Sr. Prof. HILÁRIO DE GOUVÊA lê: 
Maturação artificial das cataractas 
Propondo esta these para assumpto de discussão no primeiro Congresso 
Brazileiro de Medicina e Cirurgia, que, presumo, será frequentado por 
numerosos cirurgiões estabelecidos no paiz, não devo occultar que tive em 
vista principalmente prevenil-os dos perigos que encerra o processo preco- 
nisado pelo meu collega o Sr. Dr. David Ottoni, no artigo que sobre o mesmo 
objecto publicou no n. 45 do Brazil Medico de Dezembro de 1887, processo 
consistindo na discisão simples da capsula anterior, abrindo largamente a 
mesma, de modo a obter o contacto com toda a massa da lentilha (sic) e 
praticar a extracção combinada decorridas 36 lioras. 
Antes de entrar na critica do processo preconisado pelo Sr. Dr. Ottoni, 
farei algumas considerações preliminares sobre o que se deve entender por 
cataracta madura, modo de reconhecel-a, vantagens da maturidade para a 
extracção, e conveniência de maturação artificial em certos casos ; histo- 
riarei o que até hoje se tem feito sobre este objecto ; indicarei o processo de 
que me tenho servido, com algumas observações colhidas na clinica ophthal- 
mologica da Faculdade de Medicina desta côrte e do Hospital da Sociedade 
Portugueza de Beneficencia ; e finalmente, mostrarei os perigos do processo 
preconisado pelo Sr. Dr. David Ottoni, bem como sua improficuidade para a 
maturação. 
A catarata é reputada madura quando a porção cortical do crystallino 
está totalmente opacificada, sem que, todavia, tenha havido notável absor- 
pção da mesma, caso em que a cataracta deve ser considerada hypermatura. 
Clinicamente, deve ser julgada madura toda a cataracta em que se não vê 
espaço algum negro entre a iris e a opacidade ; por outra, em que a iris 
parece repousar immediatamente sobre a cataracta. A melhor opportunidade 
para a intervenção cirúrgica nas cataractas senis é aquella em que as fibras 
corticaes mais periphericas tem passado pelo periodo de intumescência, que 
precede immediatamente â maturação completa, e se manifesta pelo aspecto 
radiado e brilhante, conhecido de todos os práticos ; porque então as fibras 
corticaes têm o minimo de cohesão, e a camada semiliquida, interposta entre 
a capsula e o núcleo, facilita a cystotomia, a excisão da capsula, e completa 
extracção do crystallino, sem perigo de luxal-o e de perda do corpo vitreo. 
Ha muito, porém, provou Arlt que as cataractas maduras extraliem-se 
muito mais facil e completamente do que as immaturas e hypermaturas, e A. v. 
Graefe, a quem tanto devemos, pelos enormes progressos que imprimiu á 
extracção, accentuou os perigos da extracção das cataratas incompletas e 
hypermaturas. 
Apezar dos progressos, que, de então para cá, tem feito a extracção, 
reduzindo a um minimo insignificante a porcentagem de seus accidentes, conserva-se inalterado, na opinião de todos os práticos, o conceito daquelles 
grandes vultos da moderna ophthalmologia, pela certeza que têm de que a 
extracção em taes condições, em geral sendo incompleta, as Abras rema- 
nescentes, banhadas francamente pelo humor aquoso, não só podem difll- 
cultar a coaptação da ferida, augmentando a pressão intra-ocular, facilitar 
a infeeção e prolongar sua possibilidade ; como também predispõem a irites e 
irido-cyclites graves, muitas vezes fataes, podendo Analmente, no melhor 
dos casos, determinar opacidades secundarias mais ou menos consideráveis, 
que, reduzindo a força visual dos operados, vem a reclamar novas interven- 
ções cirúrgicas. Algumas cataractas senis levam um tempo extremamente 
longo para chegar ao período de maturidade ; quasi todas começam, com 
insigniAcante intervallo, em um e outro olho, em idade adiantada, quando 
pouca vida resta ao paciente, que, em geral, se vê, desde o principio, privado 
da visão distincta para cuidar de suas habitua.es occupações, e, com a dimi- 
nuição da visão peripherica, determinada pela opaciAcação incipiente das 
camadas corticaes, nem mesmo póde orientar-se convenientemente. 
Ajunte-se a isso a circumstancia muito frequente de que o indivíduo 
collocado nestas tristes condições, tem muitas vezes de vencer grandes 
difficuldades, fazer dispêndios consideráveis para percorrer grandes dis- 
tancias á procura de um especialista, sobretudo no nosso vastíssimo paiz, 
e se terá ideia da preocupação dos práticos em resolver este problema, e 
de sua importância para nós. Acontece ainda que a conveniência da matu- 
ridade da cataracta para operação, conhecida geralmente não só de todo; os 
médicos, como do vulgo, ea ideia, que tem este, de que só se póde considerar 
madura uma cataracta quando o paciente nada mais distingue, faz com que 
um certo numero de doentes se deixe cegar completamente por outras mo- 
léstias, por erro de diagnostico, vindo procurar o especialista depois de 
irremediavelmente perdidos. 
Alberto v. Graefe, em seu clássico trabalho publicado em 18G4 « Ueber 
die Kapselerôffnung ais Voract der Staareoctraction,nebst Bemerhungen ueber die 
Wahl des Operationsterminus, (Arch. fur Ophth. Band X. Ab. II, 1864) propoz 
os seguintes meios para a maturação artiAcial : 
a) A iridectomia prévia, como uma das prineipaes indicações de imma- 
turidade ; porque, por esta operação prévia, as massas corticaes adherentes 
á capsula extrahem-se mais facilmente, e sem contusão (Quetscliung) di 
iris, sendo que em taes condições, mesmo que Aque no olho alguma massa 
cortical, é isso menos de temer, porquanto ás más consequências, isto é, á 
irite e ao prolapso da iris se oppõe o prévio coloboma. 
b) Como complemento de prophylaxia contra os accidentes da extracção 
das cataractas immaturas, propõe a abertura prévia da capsula. Já em 1811 
Gibson introduzira na cirurgia ocular a combinação da discisão prévia com 
a extracção linear para as cataractas molles, e em 1814 Travers abrangera 
neste processo as cataractas nucleares, já dividindo-lhes os núcleos antes da 
extracção, já empregando instrumentos do tracção para extrahil-os pelo 
estreito canal da incisão linear da cornea. 
O alvo, pois, dos dons cirurgiões inglezes não era o mesmo de v. Graefe, 
que tinha em vista a maturação artiAcial das cataractas senis, que teriam do 
ser depois extrahidas pelo processo de retalho. A. v. Graefe fazia uma 
iridectomia inferior, ao menos cinco semanas antes da discisão capsular, que 
deveria ser praticada com a agulha atravez da cornea, começando a incisão 
capsular por um traço vertical a meia linha da borda da pupilla, prévia- 
mente dilatada, e terminando-a a igual distancia inferiormente ; nova incisão 
era feita no sentido horizontal, crusando a primeira, a igual distancia da 
borda pupillar. 
O cuidado meticuloso em marcar estas distancias da borda pupillar, 
distancia que poderia crescer na razão inversa da consistência da cortical, é 
justiAcado pela influencia deleteria dá cortical consistente sobre a iris. Outro 
conselho, sobre que insiste v. Graefe, pelo mesmo motivo, é que a capsu- 
lotomia seja tão superficial quanto possível. Depois de decorridos seis a 12 dias, 
tempo sulflciente para desaggregação da porção superficial do crystallino, praticava pelo processo de retalho inferior a extracção, que em geral, 
modificadas como se achavam as massas corticaes, não se resentia das manobras 
anteriores, e ao contrario, era mais fácil, não exigindo grande tamanho 
retalho. 
Apezar das vantagens que enumera, não ousa v. Graefe aconselhar a 
generalisação do processo, já porque exigia a iridectomia prévia inferior, já 
porque certas cataractas o contraindicavam, como a cataracta completamente 
dura, cuja extracção podia tornar-se mais difficil com a embebição e o aíTrou- 
xamento das fibras mais próximas da incisão capsular. 
No mesmo anno de 1864 propoz Manhardt, na segunda sessão da Socie- 
dade de Ophthalmologia de Ileidelberg, operação analoga para o mesmo 
effeito, a saber : iridectomia precedida de lesão capsular com a própria 
faca lanceolar, oito a 10 dias antes da extracção, ou discisão capsular simples, 
íbita com a agulha, praticando a extracção combinada com iridectomia 
tres a oito dias depois. Nessa mesma sessão, e a proposito da cornmunicação de 
Manhardt, Arlt mostrou os perigos dessa pratica, mesmo nos casos mais 
favoráveis de cataractas dos moços, operados pelo processo de Gibson, e de 
que já se conheciam alguns casos fataes. 
Os insucce.ssos conhecidos, o aperfeiçoamento da extracção, e sobretudo 
as vantagens do processo linear modificado, que o fizeram generalisar e 
fazer a volta do mundo triumphalmente, puzeram no limbo a justificadissima 
preoccupação do maior obreiro da moderna ophthalmologia, em resolver o 
importante problema de adiantar o processo, muitas vezes lento, da opa- 
cificação lenticular, sem perigo para o orgão visual < 
Só 17 annos depois, em 1881, o professor Fõrster, de Breslau, agitou de 
novo a questão, apresentando os resultados de um novo processo de matu- 
ração artificial. 
Tendo verificado muitas vezes por si a observação do Snellen, commu- 
nicada por Otto Becker, de que a iridectomia apressa a maturação das 
cataractas incipientes, e acreditando ser esse facto devido á desaggregação 
dos elementos lenticulares já um pouco alterados, pela mudança de fórma 
que soffria o crystallino com a propulsão determinada pelo esvasiamento da 
camara anterior, propoz-se Fõrster a apressar a maturação, praticando syste- 
maticamente uma iridectomia prévia superior. Não contente com o effeito da 
iridectomia, e para maior efficacia, de accordo com a theoria acima expendida, 
addicionou-lhe uma manobra auxiliar de grande alcance, attritando a face 
anterior do crystallino, através da cornea, com a curva de um gancho 
commum de strabotomia, em movimentos do centro para a peripiieria. 
Por este processo de massagem, que sómente julga contraindicado nas 
cataractas symptomaticas de lesão da choroide, privadas de núcleo, cuja 
opacificação começa pelo pólo posterior, e nas cataractas das idades adian- 
tadas, em que não existe cortical, conseguiu o notável professor de ophthal- 
mologia de Breslau amadurecer, em cerca do seis a oito semanas, cataractas 
nucleares immaturas de 150 pacientes, sem que observasse um só accidente. 
Apezar da respeitabilidade do Fõrster. e do abono de Samelsolm, 
não teve este processo a aceitação que a meu ver merece, e mesmo alguns, 
como de Wecker, mostram-se receiosos da influencia que possa exercer sobre 
a iris e choroide a intumescência desmedida dos elementos do crystallino, 
sendo que este chega a contestar a necessidade da maturação artificial para 
a extracção combinada, classificando-o entre os procedimentos complicados 
e enervantes. (1) Antes de divulgado o processo do Fõrster, sempre que tive 
necessidade do apressar a maturidade de cataractas senis, cingi-me tanto na 
indicação como nos preceitos, aos magistraes conselhos de v. Graefe. Nunca 
tive occasião de provocar por este processo a maturação artificial de 
cataractas senão em doentes do hospital, e apezar da religiosidade com que 
observei todos os preceitos, mais de uma vez observei complicações imflam- 
(1) Traité eomplet d'ophthalmologia par L. de Wecker et E. Landolt, 188o. 
T. II. pag. 999. matorias, que m’o fizeram prescrever sómente em casos muito excepcio- 
naes. Logo que tive conhecimento do processo do Fõrster, adoptei-o de 
preferencia ao de v. Graefe, e ainda não tive occasião de arrepender-me. 
Para não citar senão casos que têm sido observados pelos meus auxiliares e 
alumnos actuaes, aqui transcrevo algumas observações mais recentes da 
clinica ophtlialmologica da Faculdade de Medicina e do Hospital da Sociedade 
Portugueza de Beneficencia. 
Observação Ia- 
Míchel Francois Blanc, de 50 annos, francez, cozinheiro, residente á rua 
do Cattete n. 122, entrou para a enfermaria dos estrangeiros da Santa Casa a 
27 de Janeiro de 1887, e passou em Maio para a clinica ophtlialmologica da 
Faculdade. Refero que ha muitos annos começou a sentir diminuição da 
visão de ambos os olhos, e que acerca de dous annos não pôde cuidar de 
suas occupações, e frequenta o hospital em procura de remedio, obtendo 
successivas altas fundamentadas em não estar em termos de ser operado. 
A 11 de Maio ao exame registrou-se, além de profunda anemia, o se- 
guinte estado local: 
0. D. Y — conta dedos a 2m,50 
0. E. Y «=* » » » lm,50 
Em ambos os olhos : cataracta nuclear, cortical em grande parte trans- 
parente, campo visual perfeito, projecção bôa. 
Nesse dia foi praticada pequena iridectomia superior e massagem de 
ambos os crystallinos com o dorso da curetta d6 v. Graefe. Não houve reacção 
alguma. A 24 de Maio, com 0. D. conta dedos a 0ra,50; com 0. E. a 0m,80. 
A 13 de Junho, maturação adiantada a ponto de reduzir o paciente a percepção 
quantitativa em A. 0., pelo que foi praticada extracção linear superior 
no 0. E. 
A grande indocilidade do doente e o receio de romper-se a hyaloide, im- 
pediram que se limpasse convenientemente o campo pupillar, ticando massas 
corticaes, que determinaram irite, que cedeu ao tratamento adequado. 
O paciente soffreu discisão a 24 de Agosto, obtendo íinalmente o seguinte 
resultado : 
0. E. : + 10 D. V= 1/4 
Observação 2a 
Joaquim Gonçalves Pinto, de 67 annos ; portuguez, cavouqueiro, residente 
na Parahyba do Sul, entrou para a clinica ophthalmologica a 30 de Março de 
1887, com cataracta nuclear incompleta do O. E. e incipiente do O. D., sendo 
neste a visão igual a 1/3 e com o esquerdo contava dedos a 4m,50. Sua 
moléstia datava de cerca de um anuo. O paciente soffre de cacliexia palustre 
e de accessos intermitentes, de que é tratado pelos meios ordinários, até que, 
tendo melhorado do estado geral, ó operado de iridectomia superior e mas- 
sagem em ambos os olhos a 1 de Junho deste anno, epoca em que era a 
mesma sua força visual. A 13 de Junho, O. D. V.= 1/10 ; O. E. corfta dedos 
a 3m. A 17 de Agosto é praticada a extracção da cataracta do O. E., tendo o 
paciente alguma percepção quantitativa, e sendo extrahida com a cureta abun- 
dantes restos corticaes depois da sabida do núcleo. A 8 de Setembro de 1887, 
resultado consignado: O. E. +9 D. V.= 1/3 ; O. D. nessa época a catara- 
cta não havia attingido ainda a maturação completa. 39 
Observação 3a 
Damasio Costa, de 58 annos, portuguez, pescador, residente á rua José 
Bernardino n. 26, entrou para a clinica ophthalmologica a 27 de Maio de 
1887 com cataracta nuclear incipiente de A. O.; diz datar de dous annos o 
começo da diminuição visual. 
A’ entrada foi registrado o seguinte a respeito do seu estado funccional : 
O. D.— 3,5 D. V.=* 1/3 ; O. E.— 2,75 ; V.= 1/4. 
A 2 de Junho é operado de iridectomia superior e massagem do crystal- 
lino de A. O. A 10 desse mez, V. limita-se à contagem de dedos a lm. 
O paciente retirou-se do hospital e foi operado de extracção em sua residência, 
obtendo o seguinte resultado : O. D. Y = 1/2. 
Observação 4a 
Luiz José Barbosa da Camara, de 74 annos, portuguez, fundidor, residente 
á rua da Alfandega, entrou para enfermaria da clinica ophthalmologica a 10 
de Agosto de 1887, profundamente anémico, com cataracta nuclear immatura 
de ambos os olhos, datando de um anno a diminuição de visão, que era então 
a seguinte : O. D. conta dedos a 2m,50 ; O. E., dedos a lm,50 ; projecção bôa, 
campo visual livre. A 24 do mesmo mez é operado de iridectomia superior e 
massagem em A. O. Por occasião de fazer-se a massagem no O. D., o paciente 
contrahiu violentamente as palpebras, o que determinou um pequeno prolapso 
do vitreo. No O. E. nada occorreu de anormal. 
A 2 de Setembro, com O. E., apenas conta dedos a lm,50 ; no O. D. 
cataracta completamente amadurecida. Achando-se ainda profundamente 
anémico, continua em tratamento com ferruginosos, strychnina, etc. até 9 de 
Novembro, época em que é operado de cataracta do O. E. obtendo V = a 1/4 
com + 11 D. 
Observação 5a 
João Barreto, de 48 annos, portuguez, jardineiro, residente em Petropolis, 
entrou para o serviço de clinica a 5 de Novembro de 1887, com cataracta 
nuclear immatura de A. O., datando de um anno, estando sua visão reduzida 
no O.D. á contagem de dedos a 3m, e a lm no O. E. A 9 de Novembro é ope- 
rado de iridectomia superior e massagem em ambos os olhos. A 15, com A. O. 
apenas percebe movimentos da mão, sendo dias depois transferido para uma 
enfermaria de medicina, por ter sido atacado de febre remittente biliosa, não 
volvendo mais a ser operado. 
Observação 6a 
Hilário José da Costa, de 59 annos, portuguez, marítimo, entrou para o 
serviço ophthalmologico do hospital da Sociedade Portugueza de Beneficencia 
a 4 de Outubro de 1887 com cataracta nuclear immatura do O. E., dizendo que 
quasi nada vê desse olho ha tres annos, porém que ha 16 começara a pertur- 
bação visual. Estado funccional : 
O. E. V = conta os dedos a 2m,50 ; campo visual e projecções normaes. 
A 13 desse mez é operado de iridectomia e massagem do crystallino, e a 
30 apenas conta os dedos a 0m,50, 40 
A 13 de Janeiro ó operado de extracção, obtendo o seguinte resultado: 
0. E. + 8 D. comb. com cyl. + 1 D. e. 75° Y — 2/3. 
Observação 7a 
Bento José de Oliveira, de 50 annos, portuguez, ferreiro, entrou para o 
hospital Portuguez a 1 de Fevereiro do corrente anno com cataracta nuclear 
immatura do 0. E., datando de 10 annos as primeiras perturbações visuaes 
desse lado. Estado funccional do O. E : V ==> 1/8. A 9 de Fevereiro ó prati- 
cada iridectomia superior e massagem do crystallino. A 20 desse mesmo mez, 
V = contagem de dedos a 4ra,5 ; dedos em 23 de Março a 2m,0, pelo que faz-se 
paracenthese e nova massigem, que determinou desapparição de qualquer 
percepção quantitativa de luz seis dias depois. A 24 do seguinte mez é ieita 
extracção, sendo o resultado : 
0. E.+ 10 D. V= 1/4. 
Observação 5a 
Antonio Pinto Júnior, com 49 annos, portuguez, foguista, entrou para o 
Hospital Portuguez a 9 de Fevereiro de 1888, com cataracta nuclear im- 
matura de ambos os olhos, datando de um anno, tendo sua visão baixado em 
A. 0. á contagem de dedos a 5m. 
A 12 desse mez soffreu iridectomia superior e massagem á esquerda. A 23 
de Março conta dedos a 2m, pelo que faz-se paracenthese e nova massagem. 
A 1 de Abril apenas percebe movimentos de mão a pequena distancia, sendo a 
24 praticada a extracção. Ficou alguma massa cortical, quo determinou 
hyperhemia da iris do 6o a 7° dia, a qual cedeu facilmente, obtendo V = 1/4, 
depois da discisão da cataracta secundaria praticada a 1 de Junho. 
Observação 0a 
Alberto da Silva, de 58 annos, portuguez, trabalhador, residente no largo 
do Rio Comprido n. 3, entrou para o serviço ophthalmologico no Hospital de 
Beneflcencia Portugueza a 19 de Setembro de 1887, accusando diminuição 
de visão ha cerca de um anno. 
A. O. V=l/8. Ao exame verifica-se turvor incipiente no núcleo dos 
crystallinos. A 19 de Novembro é operado de iridectomia superior e massagem 
do crystallino do O. E., sendo a 10 de Dezembro V — movimentos da mão a 
pequena distancia ; campo visual livre, projecção lôa. A 13 de Janeiro de 1888 
é extrahida a cataracta, ficando um pouco da massa corticd na parte externa 
do campo pupillar. A 19 suspende-se deflnitivamente o apparellio, estando 
perfeitamente negra a metade interna da pupilla, permanecendo ainda restos 
corticaes na externa, pelo que prescrevo atropina e injecções de pilocarpina. 
Alta a 4 de Fevereiro, sendo V — 1/3 
Voltou ao Hospital a 1 de Agosto do corrente anno, tendo a visão no 
O. D. baixado a contagem de dedos a lra,5, notando-se turvor no núcleo do 
crystallino, estando transparente a porção equatorial, de modo a deixar ver o 
fundo do olho depois de mydriase atropinica. E’ operado da iridectomia supe- 
rior com massagem do crystallino a 12 desse mez ; no dia immediato suspende- se o apparelho ; tres clias depois V = movimentos de mão a 0m,30, estando o 
crystallino geralmente opacificado. 
A 2 de Setembro, extracção com pupilla inteiramente negra. 
Das nove observações acima referidas vê-se que cataractas incipientes em 
diversos períodos de sua evolução, desde Y = 1 /3 até á contagem de dedos a 
1 metro ae distancia; desde as de marcha extremamente lenta como, entre 
outras, as da Ia observação, em que a opacilicação do núcleo de ambos os 
crystallinos, datando de muitos annos, havia muitos mezes privava o paciente 
até mesmo de orientar-se, e promettia prolongar ainda muito essa sua posição 
afflictiva, se tivesse de esperar que suas cataractas chegassem naturalmente á 
maturidade ; até ás de marcha menos lenta, como as das observações 2a, 4a, 5a 
e 8a : chegaram todas, depois da iridectomia e massagem, ao periodo desejado, 
no prazo de um a tres mezes, sem que houvesse jamais o menor accidente 
inflammatorio, glaucomatoso, ou outro qualquer, determinado pelas manobras 
operatórias ou pela evolução rapida das cataractas. Das mesmas observações 
se vê que as melhores condições para a extracção oíferecem os prazos de dons 
a tres mezes apoz a operação preliminar, pela extrema facilidade com que se 
extrahem totalmente as massas corticaes, sendo que quanto mais energica e 
demorada, mais eflicaz a massagem. Assim, só observei irites provocadas por 
massas corticaes, que não poderatn ser totalmente extrahidas, nas observações 
Ia, 4a e 8a, em que liz a extracção no flm de 1 a 1/2 mez, irites que cederam, 
aliás facilmente, com a absorpção dos remanescentes do crystallino. Por mais 
de uma vez tive de repetir a massagem (obs. 7a e 8a), por ter sido insulílciente 
a primeira intervenção, e sómente observei isto, quando limitei-me a praticar 
a massagem com o dedo atra vez da palpebra superior, e nunca quando agi 
direetamente sobre a cornea com o dorso da cureta de borracha. 
Fõrster já havia dito ser precisa certa energia na pressão a exercer-se 
sobre a face anterior do crystallino, para obter-se resultado satisfactorio ; 
mas, por outro lado, sendo possível uma luxação do crystallino sob a pressão 
exagerada, nestes casos limitei-me a attritar repetidamente a cornea com o 
dedo, atravez da palpebra superior, e dalii a necessidade de repetir a massa- 
gem, depois de esvasiar a camara anterior pela paracenthese. Actualmente e 
nas condições ordinárias, procedo do seguinte modo : Cocainisado o paciente, 
pratico sclerototomia superior com faca lanceolar e pequena iridectomia; 
depois attrito durante meio minuto, com certa energia, a cornea, com o 
dorso da cureta de borracha, em movimentos circulares, procedendo assim 
á massagem crystalliniana. 
Feita a operação com as devidas cautelas antisepticas, no dia immediato 
a cicatrisação é sempre perfeita, e póde-se levantar definitivamente o appa- 
relho. O motivo que levou-me a preferir a chamada cureta anesthesica ao 
gancho de que se servia Fõrster, foi a consideração de que operava em olhos 
cocainisados, sendo de observação que o epithelio da cornea perde muito de sua 
cohesão sob a influencia da cocainisação, a ponto de ter eu uma vez observado 
descollamento de toda a camada epithelial da cornea, pelo simples attrito 
produzido pela cureta, em um caso de extracção de cataracta, como consta de 
communicação, que sobre o caso flz á Sociedade de Cirurgia e Medicina do 
Rio de Janeiro (1887—Boletins pg. 
Para diminuir a influencia do attrito da cureta sobre o epithelio, e para 
facilitar seu escorregamento, eu costumo mergulhal-a amiudadas vezes, para 
essa manobra, na solução antiseptici de que me sirvo nas minhas operações, 
(solução de sublimado a 1:5000); estou certo, porém, que tomadas idênticas 
cautelas, não haverá grande inconveniente em empregar o gancho, como 
aconselha o professor de Breslau. 
Como actúa a massagem ? Confesso que não me satisfez completamente a 
explicação de Fõrster. Custava-me acreditar que as manobras de seu pro- 
cesso, de elíicacia incontestável para a maturação rapida das cataractas 
incipientes, não pudessem influir absolutamente na nutrição e transparência 
dos crystallinos normaes; e, fosse por essa reserva mental, que aliás cederia 
diante da probidade acima de toda a excepção do Fõrster, fosse pelo mesmo 
motivo que levou Arlt a objectar-lhe, isto é, pela possibilidade de luxação do crystallino: eu não ousei nunca tentar a corelysis por este processo, em casos 
de perfeita transparência do crystallino, apezar de que estando a proceder no 
laboratorio de physiologia experimental da Faculdade de Medecina a uma 
serie de experiencias em cães, com o fim de estudaras modificações, porventura 
determinadas pela massagem sobre capsula anterior, seu epithelio e cortical, 
já praticando simples puncção e esvasiamento da carnara anterior, já com- 
binando-a com iridectomia, e fazendo a massagem do crystallino pelo processo 
referidc, exagerando e demorando propositalmente suas manobras: uma só 
vez ainda não consegui ainda, por esse processo, promover a opaciíicação dos 
crystallinos transparentes. 
Estas minhas experiencias, sobre as quaes farei em tempo relatorio cir- 
cumstanciado, estão até aqui, como as de Oettinger (1), em opposição ás de 
Hess (2), que, attritando durante tres a quatro minutos com o extremo de um 
estylete rombo a face anterior de crystallinos de coelhos, por intermédio da 
cornea e iris, diz ter constantemente obtido o pacificação lenticular, mais ou 
menos intensa, e analoga à produzida pela naphthalina no processo de Panas; 
também ás recentissimas de Otto Schirmor (3), que em 52 experiencias, feitas 
igualmente em olhos de coelhos pelo processo de Fõrster, obteve 46 cataractas, 
das quaes 36 parciaes e 10 totaes ; e sómente em seis, obteve resultado nega- 
tivo, sendo que destas — quatro foram das primeiras experiencias em que agiu 
com menos energia. 
Em suas experiencias observou Schirmer que a opaciíicação começa in- 
variavelmente pelo pó lo anterior 1/2 a 2 horas depois da massagem, esten- 
dendo-se depois para o equador, augmentando gradualmente de intensidade 
até certo ponto, p?>ra depois diminuir, na maioria dos casos, ao ponto de per- 
mittir exame ophthalmoscopico do fundo do olho no fim de tres mezes. Em 
experiencias anteriores já havia Schirmer demonstrado (4) que, por uma com- 
pressão circumscripta do centro do crystallino, se podia provocar uma opa- 
cificação limitada, a qual coincidia com a morte dos elementos epitheliaes da 
capsula, alcançados pela compressão. 
Pelo exame microscopio, que fez nos diversos períodos da opaciíicação 
lenticular, promovida pelo processo de Fõrster em coelhos, consignou Schirmer 
alterações mais ou menos consideráveis do epithelio capsular, caraterisadas 
por destruição cellular, fusão de pequenos corpúsculos de chromatina, de sorte 
a tornarem-se maiores, formação de vacuolos á roda dos núcleos, e final de- 
generescencia destes, seguida muitas vezes de liypergenese cellular, de sorte 
que o epithelio da capsula anterior fica representado por diversas camadas; 
outrosim, registra notáveis alterações da cortical, caraterisadas pela desag- 
gregaçâo fibrillar, formação de espaços interfibrillares mais ou menos consi- 
deráveis, vacuolos perinucleares, para os quaes passam os corpúsculos de 
chromatina, e dahi para o corpo das fibras, que afinal se dilatam e estouram. 
Quaesquer que sejam os resultados a que eu possa chegar nas experiencias 
que ora faço no Laboratorio de Physiologia sobre este objecto, é de crêr que 
a efficacia da massagem pelo processo de Fõrster para a maturação artificial 
das cataractas, dependa não só em grande parte da acção deleteria que o 
attrito produz sobre o epithelio da capsula anterior, que, como presume Leber 
(5), de experiencias a meu ver não iuflrmadas pelas de Deutschmann (6), re- 
(1) Ueber kiinstliche Reifung desStay.rs. Inaugural Dissert. Breslau. 1885. 
(2) Bcriclit ueber die 19.t0 Vcrsammlung der Ophthalmolgischen Gesellschoft. 
Heidelberg. 1887. 
(3) Exjperimentelle Studie úber die Fôrsters’ehe Maturation der Catarat. Arch. 
fítr Ophfch. Band XXIY. Abth. I. 1888. 
(4) Experimentelle Studie úler Linsencontusion. Inaugural Dissertation. 
Greifswald. 1887. 
(5) Arch. furOpht. B. XIX. Abth. 2. 
(6) Arch. fur Ophht. B. XXIII. Abth 2. presenta o papel principal como regulador dos phenomenos da diffusão entre 
o humor aquoso e o crystallino ; como também de idêntica acção sobre as Abras 
superflciaes da eortical, as quaes, tendo já vida precaria na cataracta inci- 
piente, facil e rapidamente degeneram sob a influencia do attrito de encontro 
a um corpo resistente ; e, tanto mais eíflcazmente, quanto mais energico e 
demorado fôr o attrito. Em todo caso, porém, a marcha desses phenomenos ó 
infinitamente mais lenta e menos perigosa, do que quando promovidos pela 
discisão, que póde tornal-os tumultuarios. 
E’ fóra de duvida que a maturação artificial tanto se póde promover pelo 
processo de Fõrster,excisando próviamente a iris,como não o fazendo; porém não 
é menos certo que exagerando-se,como se exageram por esse processo, os pheno- 
menos de diffusão, que promovem a rapida maturação, seria arriscado recor- 
rer a essa operação sem abrir uma valvula de segurança contra certo aug- 
mento de tensão que se deve esperar, e que frequentemente manifesta-se 
mesmo nos últimos períodos da evolução natural das cataractas nucleares, 
exactamente quando a alteração, attingindo aos últimos elementos, compre- 
hende as fibras corticaes superflciaes e o epithelio ; em taes condições os 
phenomenos de diffusão se accentuam além da norma em olhos cuja capsula 
tem perdido muito do seu elasterio. 
Se tal facto póde dar-se na simples massagem sem iridectomia, e dá-se por 
vezes na evolução natural das cataractas, facil é ajuizar dos perigos do proces- 
so preconisado pelo Sr. Dr. Ottoni, abrindo amplamente a capsula _anterior 
do crystallino, sem precaver-se contra o infallivel augmento da pressão intra- 
ocular, em inclividuos idosos. Este processo deveria faíalmente produzir os acci- 
dentes que são ha muito conhecidos e o fizeram abandonar em circumstancias 
muito menos perigosas, a não serem : 
a) As condições excepeionaes das duas observações publicadas pelo Sr. 
Dr. Ottoni; 
b) A pratica da extracção dentro das 36 primeiras horas. 
As observações publicadas pelo Sr. Dr. Ottoni são evidentemente de ca- 
taractas immaturas, porém tão adiantadas, que nellas havia perfeita indicação 
para a extracção linear modificada, sem outra preliminar. Na primeira, em 
que o paciente tinha 47 annos, as cataractas eram de marcha relativamente 
rapida, a força visual estava reduzida à contagem de dedos a 0m,75 num olho 
e a 0m,25 no outro, a operação parece ter sido feita em um só dos olhos, pro- 
vavelmente no direito ; porém em um e outro, apezar da falta de dados obje- 
ctivos sobre as cataractas, a indicação para extracção immediata pelo processo 
linear modificado era perfeita. Na segunda, em que não vem indicada a idade 
do paciente, nem os dados relativos á força visual nem os relativos aos crystal- 
linos, torna-se evidente, já pelo resultado que diz ter obtido, já pela expressão 
de não maduras ainda, com que qualifica as cataractas, que igualmente se 
tratava de cataractas quasi maduras, operáveis pela extracção linear combi- 
nada. 
Se não fóra essa circumstancia, e se o Sr. Dr. Ottori não se désse pressa 
em extrahir as cataractas no prazo de 36 horas, evidentemente insufficiente 
para que a eortical pudesse modificar-se, a ponto de facilitar a extracção to- 
tal, por mais largamente que tivesse sido aberta a capsula anterior do crystallino, 
caso as cataractas não estivessem no período em que a extracção linear modi- 
ficada póde fazer-se impunemente, osaccidentes inflammatorios não se deixa- 
riam esperar, complicando a extracção; e se o Sr. Dr. Ottoni tivesse que 
esperar mais tempo, para que toda a massa eortical, accessivel ao humor 
aquoso, se embebesse, os phenomenos glaucomatosos, que se manifestariam 
em taes condições, mesmo com a valvula de segurança préviamente estabe- 
lecida, por meio da iridectomia peripherica (processo de v. Graefe), com 
muito maior razão se apresentariam com todo o seu terrível cortejo no caso 
vertente. 
Nos dous pacientes do Sr. Dr. Ottoni, operados por discisão simples, 
mesmo em falta de accidentes glaucomatosos, a grande hyperhemia e inflam- 
maçâo da iris poderiam diffleultar a excisão dessa membrana por occasião da 
extracção e determinar occlusão pupillar, sendo, como é, geralmente sabido, quanto ó arriscado operar-se, já não digo a extraoção de uma cataracta, mas 
até a simples excisão da iris em taes condições. 
O unico processo, pois, que póie e deve ser aconselhado .para maturação 
de cataractas nucleares, no estado actual de nossos conhecimentos, ó o de 
Fõrster, que, á eííicacia decisiva, reúne singular innocuidade ; e só ha, a meu 
vêr, contraindicação para o emprego desse excellente processo de maturação 
artificial nas cataractas, mesmo nucleares, complicadas de luxação do crystal- 
lino; porquanto em taes casos, este escapa aos effeitos da pressão, e ha o 
perigo de perda do humor vitreo, que, como provei experimentalmente em 
1869 em trabalho publicado nos Arch. f. Ophthalm. do mesmo anuo (*) con- 
firmado por todos os experimentadores que se me seguiram, póde promover 
graves desordens intraoculares, entre as quaes figuram em primeira linha o 
descollamento e atropina do corpo vitreo e o descollamento consecutivo da 
retina. 
O Sr. Dr. Moura. Brazil pensa como Graefe que o maior numero de 
cataractas immaturas não necessitam absolutamente de processo algum de ma- 
turação para serem extrahidas. Wecker diz que por larga incisão esem iride- 
ctomia podem ser perfeitamente bem extrahidas as cataractas immaturas, sem 
receio de que possam determinar accidentes. Considera o processo de Fõrster 
bom recurso, que pôde dar resultados favoráveis, porém provoca também por 
vezes accidentes graves. Neste processo vô um grave inconveniente : a 
iridectomia. 
A maturação das cataractas póde ser produzida simplesmente, póde ser 
feita simplesmente pela massagem do crystallino, sem necessidade de recorrer 
á iridectomia. 
Costuma promovera mituração pelo seguinte modo: puncciona o crys- 
tallino para dar sahida ás massas corticaes, e em poucos dias, seis ou oito, 
tem-se a opaciflcação dessas massas. Por este processo tem provocado a ma- 
turação de muitas cataractas sem o menor inconveniente, sem a menor irri- 
tação quer da iris, quer mesmo sem ter observado o menor augmento da 
tensão iutra-ocular. 
Ha cerca de quatro annos, em um advogado da província do Ceará, prati- 
cou esta operação ; fez uma pequena puncção da capsula anterior, e em dez 
dias estava totalmente opacilicado o crystallino ; procedeu então á extracção da 
cataracta sem o menor accidente, sem a minima irritação e sem ter necessi- 
dade de excisar a iris. Considera hoje um crime fazer-se iridectomia nas ope- 
rações de cataractas, desde que não sejam complicadas. Substitue esta pratica 
injustificável pela simples puncção do crystallino. 
O Sr. Dr. Hilário de Gouvèa confessa commetter quasi diariamente 
esse crime, do qual espera ser absolvido pelo bem que faz aos seus 
doentes, Raras vezes pratica a extracção de cataractas sem iridectomia, 
e o mesmo crime commettem os maiores vultos da ophthalmologia moderna, 
inclusive mesmo o Sr. de Wecker, taes como Jacooson, Fõrster, Sattler, 
Hirschberg, Leber, Otto Becker, EI. Meyer, etc.; os próceres emíim da 
ophthalmologia. 
Acceita ainda, e na mesma ordem, como mandamentos da cirurgia os tres 
advérbios de Celso, dos quaes dous dizem respeito ao bem-estar do doente e o 
terceiro â esthetica ; são estes: tuto citó e joeunde. Como clinico, em primeiro 
logar attende ao tuto; citô perdeu sua importância com a anesthesia ; quando 
tudo não se puder conciliar, a esthetica deve ser a sacrificada. Quando se 
intenta fazer systemathicamente a extracção das cataractas sem a iridectomia, 
muitas vezes se observam prolapsos da iris, que se vêm a excisar posterior- 
mente, a menos que não se ligue importância á adherencia da iris com a 
cornea, o que, como todos sabem, constitue sério perigo, que fez abandonar 
o melhor processo de coremorphose sob o ponto de vista optico: a iridodesis. 
A proposito do processo de Fõrster, não vè onde estão os graves incon- 
(*) Resultat ciniger Versuohe veber fílaskórperáblôsung in Folge von Glas- 
hórpcrvcrlust. Arch. furOphth. 1863, B. XV, Abth. 1. venientes de que falia o Sr. Dr. Moura Brazil, sem especificai-os. De Wecker, 
que revela má vontade contra o processo de Fõrster, não cita um só caso do 
accidente grave, e até lioje ninguém os archivou. 
Passa depois a analysar o processo dq puncção restricta ou limitada, de que 
se serve o seu illustre collega Sr. Dr. Moura Brazil, e mostra que, á parte 
a impropriedade do termo puncção, esse processo é o da discisão simples, ope- 
ração ha muito condemnada por todos ; appella para os dados fornecidos pela 
anatomia e physiologia pathologicas, e, lembrando os trabalhos do professor 
Lebor, de Goettingen, mostra a maneira por que uma pequena abertura capsu- 
lar pôde obliterar-se à custa de hypergenese epithelial, e impedir o accesso 
de humor aquoso a toda a cortical. Esse processo nem mesmo tem, 
em relação á elFicacia, o valor do preconisado pelo Sr. Dr. David Ottoni, que 
combateu por perigoso. 
O Sr. Dr. Neves da Rocha teve já occasião de empregarem Campinas o 
processo de Fõrster em dous casos de extrema lentidão de opacilicação do 
crystallino, obtendo optimo resultado ; em nenhum destes casos observou acci- 
dentes. Pensa que a iridectomia ó uispensavel para a maturação ; experiencias 
feitas por Gunning deAmsterdam, Renaldo de Buenos-Ayres, provam que só 
a paracenthese dá os mesmos resultados que a iridectomia. 
E’ de opinião que a maturação artificial das cataratas é sempre indicada, 
desde que o doente desejal-a. 
O Sr. Dr. Moura Brazil diz que terá de apresentar ao Congresso uma 
nota sobre processo de extracção de cataractas ; por occasião de sua leitura 
discutirá o valor da iridectomia. Limita-se agora a referir os factos que lhe 
acodem á memória, alguns referentes a homens geralmente conhecidos, nos 
quaes empregou para a maturação artificial a puncção do crystallino, sem 
accidente algum, sem motivar adherencia da iris. Appella para o seu amigo e 
collega Dr. Guedes de Mello, que o viu por estafórma operar mais de uma vez. 
O Sr. Dr. Guedes de Mello vem confirmar as asserções do Sr. Dr. Moura 
Brazil referentes á maturação artificial das cataractas pelo processo da puncção 
do crystallino ; praticou algumas vezes este processo e viu outras muitas 
realizado pelo Sr. Dr. Moura Brazil, sempre sem accidentes. Todavia acredita 
que não seja innocuo em todos os casos ; desde que a puncção fôr um pouco 
extensa poderá motivar inconvenientes. 
O Sr. Dr. Pereira da Cunha, começa definindo o que é puncção ; que todo 
o ferimento da capsula crystallineana é uma discisão, sendo para isso indiffe- 
rente a extensão desse ferimento. Desprezando, porém, a questão de palavra, 
pronuncia-se contra a pretendida puncção, porque, ou ó insignificante e 
superficial e póde cicatrizar logo, como provou Leber, ou, sendo mais extensa 
a discisão e extremamente retráctil a capsula, não se póde dosal-a exacta- 
mente, arriscando-se à imbibição tumultuaria das fibras crystallineanas e a 
accidentes glaucomatosos, que exigiriam iridectomia e extracção incontinente, 
quando ainda nem todas as fibras se acham opacificadas e não haja critério 
para julgar-se da limpeza do campo pupillar. 
O processo de Fõrster só póde trazer luxação do crystallino, quando 
feito muito brutalmente. 
Reserva-se para em occisião opportuna discutir o melhor processo de 
extracção das cataractas. 
O Sr. Dr. J. SANT’ANNA lê : 
Da ophthalmia dos recem-nascidos no Brazil e do seu tratamento 
prophylactico 
Como parteiro e portanto sendo o immediatamente responsável pela 
Saúde dos recem-haseidos propuz esta these, para ser discutida de um modo 
correlativo no nosso primeiro Congresso de cirurgia e medicina muito certo 
de que melhor occasião não se me poderia deparar, porquanto cada um 
dos membros do Congresso poderá contribuir com o contingente de suas obser- 
vações no tocante á freqUencia e á gravidade da moléstia entre nós, á influen- cia de nossos hábitos e flnal mente aos meios prophylaticos que têm sido 
empregados. 
Para encarecer esta questão, basta dizer que na Europa mais de um 
terço das causas da cegueira é attribuida á ophthalmia purulenta dos 
recem-nascidos, cujas victimas se computam em 100.000 ; por isso, de algum 
tempo a esta parte, tem sido a prophylaxia desta moléstia uma das constantes 
preoccupações dos ophthalmologistas e principalmente dos tocologos. 
Para melhor orientação dos debates, peço vénia para apresentar um 
resumo do estado actual da questão no estrangeiro. 
Dous methodos prophylacticos porfiam pela preferencia ; um, a que cha- 
marei directo, consiste em instillar collvrios antisepticos nos olhos do recem- 
nascido ; outro, que denominarei indirecto, cifra-se em fazer lavagens an- 
tisepticas da vagina durante o parto e dias antes do trabalho. 
Afim de evitar prolixidades inúteis, tão sómente me referirei aos pro- 
cessos principaes. 
O processo de Credé é o mais notável, reduz-se a deitar uma gotta de 
uma solução aquosa de nitrato de prata a 2 % em cada um dos olhos do 
recem-nascido, logo que este sahir do primeiro banho. Credó, a principio, 
assim procedia sómente para com os filhos de mulheres atacadas ou suspei- 
tadas de blenorrhagia ; mais tarde, porém, generalisou o seu tratamento 
prophylactico a todos os recem-nascidos, visto a diíiiculdade de se fazer um 
diagnostico seguro na pratica ordinaria. 
Este processo foi rapidamente divulgado por toda a Allemanha e, gra- 
ças ao seu emprego, a frequência da ophthalmia, que na média era de 12 °/0, 
desceu a 1 %, e em algumas maternidades a moléstia desappareceu com- 
pletamente. 
Outro processo, a solução aquosa de sublimado corrosivo a 1.1000%, para 
loções dos olhos do recem-nascido, esteve muito em voga na clinica obstétrica 
de Berlim durante o anno de 1883. Dentre 956 recem-nascidos, assim tra- 
tados, sómente seis tiveram a ophthalmia. Em outras clinicas o sublimado 
deu resultados bastante notáveis para o collocar em competência com o 
nitrato de prata ; todavia quasi todos os parteiros optam hoje pelo processo 
de Credé, fundados em razões que passo a expender: 
A solução do sublimado tem-se assignalado por indubitáveis successos, 
não obstante, as provas de sua efficacia não são tão numerosas como as da so- 
lução do azotato de prata, e accresce aiuda que sua manipulação ó um 
tanto perigosa. As experiencias de Kreis demonstraram, é certo, que uma 
Solução de nitrato de prata a 1 % e outra de sublimado a 1:10.000 impedem 
a vegetação dos gonoccoci; isto posto, pareceria indiíYerente que o li- 
quido0 para as instíllações fosse composto de qualquer destes agentes ; as 
referidas experiencias, porém, discriminaram a propriedade que tem o ni- 
trato de fazer contrahir as collulas invadidas pelos gonococci, de sorte que 
estes, fugindo do núcleo delias, são logo atacados pelo sal de prata ; demais, 
em virtude da causticidade deste, fórma-se na superfície da conjunctiva 
uma eschara capaz de se oppôr a que os gonococci escapos penetrem de 
novo no interior dos tecidos para alii repulliilarem. Estas qualidades pri- 
vilegiadas não as possue o sublimado. 
Quanto aos processos indirectos, alguns parteiros e oculistas consi- 
deram-os como perfeitamente sufficientes : Charpantier aconselha duas 
lavagens vaginaes por dia, feitas com uma solução aquosa de sulpliato de 
cobre a 1 %, não só algum tempo antes, como durante o parto. Galezoicski 
recommenda as injecções e pulverisações phenicadas das partes genitaes 
durante os últimos momentos do trabalho. No Congresso dos Médicos 
Allemães, havido em Berlim no mez de Setembro de 1886, Cohn, depois 
de ter estabelecido um confronto entre os resultados alcançados pela anti- 
sepcia rigorosa durante o trabalho e as instíllações preventivas, decidiu 
capitulando estas ultimas de supérfluas. 
Também no congresso dos gynecologistas allemães, que teve logar em 
Munich no mesmo anno, Kaltenbacli referiu que em 200 partos apenas se 
limitou a fazer lavagens vaginaes com uma solução de sublimado 1: 1000 e a lavar os olhos dos recem-nascidos com agua distillada, que nesta serie 
não teve a lamentar um unico caso de ophthalmia. 
Na discussão que seguiu-se a esta communicação, muitos dos membros do 
Congresso impugnaram este processo como insufficiente, allegando que 
as lavagens, embora meticulosamente feitas, nunca poderiam arrastar com- 
pletamente todos os gonoccoci refugiados nas numerosas pregas da vagina, 
o que por muitas vezes foi verificado por Iirõner. Este autor sempre 
encontrou grande cópia de gonoccoci na vagina de mulheres, que por 
largo tempo estiveram sujeitas a este tratamento. 
Tenho para mim que, para assegurar os eífeitos das lavagens, muito 
conviria reiteral-as, o que arrastaria as mucosidades, que lubrificam o 
canal genital ; por consequência, a expulsão do feto havia de tornar-se 
mais prolongada, estabelecendo, portanto, uma das causas predisponentes 
da ophthalmia. 
Não ha negar que as lavagens anti-septicas têm produzido alguns be- 
nefícios ; porém, segundo se deprehende de uma estatistica de Bayer, a 
proporção da ophthalmia tão sómente desceu de 22 a 14 e a 120i°. 
E’ indubitável que o processo de Credé é o que tem reunido maior 
numero de suffragios ; não obstante, a generalisação, que lhe deu o seu autor, 
repugna ainda a alguns parteiros. Os proprios defensores deste tratamento 
prophylactico confessam que a solução do nitrato de prata provoca ás vezes 
certo grão de irritação das conjunctivas e um pequeno corrimento muco- 
purulento ; explicam, porém, que estes phenomenos coincidem sempre 
com o exagero das instillações. 
Barnes, na ultima edição do seu notável tratado de partos, muito apre- 
ciado pelos especialistas, qualifica de barbaro o methodo de Credé, refere 
que assistiu ao parto de uma senhora, completamente isenta de corrimento 
suspeito, não obstante, o filho contrahiu a ophthalmia, apezar ainda cie 
ter vindo ao mundo envolto no sacco amniotico absolutamente intacto ; 
também conta que se tem observado a ophthalmia em crianças que foram 
extrahidas pela operação cesariana. Este illustrado parteiro, sem negar 
que em alguns casos a causa da moléstia seja o corrimento gonorrheico, 
opina, entretanto, que na maioria cumpre procurar o germen do mal nas 
esponjas e roupas do uso da criança, ou mesmo nas mãos do parteiro ; 
aconselha, por isso, a desinfecção das esponjas e meticuloso asseio em tudo 
quanto deva ser utilisado pelo recem-naseido (pag. 454). 
Um dos meus primeiros cuidados, quando cheguei da Europa em meiado 
de 1884, foi indagar de alguns collegas parteiros, que aqui clinicaram havia 
mais tempo, o que pensavam a respeito da prophylaxia da ophthalmia pu- 
rulenta dos recem-nascidos ; das minhas inquirições vim a saber que a 
ophthalmia dos recem-nascidos não era aqui muito frequente, que só excepcio- 
nalmente apresentava gravidade, não se fazendo mister por isso uma 
prophylaxia energica. 
Ultimamente, em conversa com o Sr. Dr. Feijó, tive noticia de que no 
seu serviço obstétrico na Santa Casa da Mesericordia têm havido diversos casos 
de ophthalmia, porém cedendo todos ao tratamento instituido, tendo ficado 
cega apenas uma criança, deplorável occurrencia devida a motivos especiaes. 
O Sr. Dr. Érico franqueou-me o livro das observações obstétricas do seu 
serviço na mesma Santa Casa ; d’alii colhi uma serie de 108 partos, contando 
sómente com os recem-nascidos que vingaram ; deram-se 12 casos de oph- 
thalmia purulenta; as crianças todas sahiram curadas do hospital, depois 
de terem sido submettidas ao tratamento clássico. 
Declararam-me estes dous distinctos parteiros que nunca usaram de tra- 
tamento prophylactico ; sómente o Sr. Dr. Erico informou-me que, em casos de 
mulheres suspeitadas de blenorrhagia, instituia lavagens antisepticas da 
vagina nos dias proximos ao parto. No tocante às minhas observações na 
clinica civil, excluindo os casos em que extrahi fetos já sem vida, e os em que 
perdi de vista as crianças, sómente tenho á aprensentar uma pequena série 
de 48 partos ; nesta serie, seis crianças tiveram uma inflammação conjunctival 
tão benigna que em poucos dias cedeu a um simples collyrio de agua distillada e acido borieo na proporção de 2%; por ííso, não capitulei a affecção 
de oplithalmia purulenta; é verdade que não fiz o exame pelo microscopio das 
secrecções patholcgicas, mas é preciso convir que este genero de pesquizas 
nem sempre quadra á clinica civil. Sómente em um caso pratiquei o processo 
de Credé, foi em uma criança, cujo pai me confessara que pouco tempo antes 
do seu casamento contrahira uma agudissima blenorrhagia. Não se deu a 
oplithalmia. Embora esteja muito convencido da efficacia do processo de 
Crede, todavia o reservo sómente para os casos confessos ou suspeitados 
de blenorrhagia, e quando ao mesmo tempo houver demora do parto ; fóra 
destas condições, limito-me a fazer loções nos olhos do recem-nascido com 
um pouco de agua morna, tão rapidamente quanto me é possivcl, logo após 
a sua expulsão. Utiliso-me para esta pequena intervenção do algodão 
phenicado ; aconselho, emlim, a separação completa de todos os objectos do 
serviço da criançae dos que petencem á puerpera. 
Procurarei justificar com algumas considerações o meu modo de 
proceder. 
As estatisticas são concordes em que a ophthalmia purulenta dos recem- 
nascidos é muito mais frequente nos hospitaes do que na clinica civil; ora, 
se a causa da moléstia é o cjonocoocus, como todos conhecem, não encontro 
motivo para que elle seja màis nocivo n'uma maternidade do que nos domi- 
cilios privados ; por quanto, o coccus blenorrhagico ataca com a mesma viru- 
lência tanto a urethra do rico como a do pobre. Isto posto, acredito que a 
difflculdade de se manter um rigoroso asseio nas enfermirias e nos uten- 
silios usados pelos recem-nascidos, entra como grande factor na produção 
da moléstia. Em outras palavras, sómente pelo contagio ou infecção 
ulterior se poderá explicar a grande proporção da ophthalmia puru- 
lenta na clinica nosocomial; se fôr assim, o que avantaja a prophylaxia 
sys‘ematica ? 
Acode-me outra reflexão : a blenorrhagia no homem é tão commum, 
pelo menos no Rio de Janeiro, que, se poderá applicar ao casoaquelle celebre 
dito de Ricord, que é bastante conhecido para que me dispense de repetil-o; 
junta-se á frequência da moléstia a sua curabilidade, hoje controvertida 
por alguns especialistas abalisados, haja vista a desanimadora opinião 
de Noeggrath : para este autor, a blenorrhagia nunca se cura e quando 
possa curar-se é porque tornou-se 1 ittente; por isso, adduz ainda, nos 
Estados-Unidos, as moças temem o estado conjugal, por saberem que todas 
as suas conhecidas flciram doentes desde a época do casamento. Para 
Noeggrath, a causa destes incommodos é a infecção gonorrheica determinada 
pelos maridos. 
Se me affigura exagerado este modo de ver ; creio que, com os processos 
modernos de tratamento, o mal é debellado na maior parte das vezes; 
entretanto, é preciso convir que entre nós os indivíduos aíTectados desta 
moléstia procuram de preferencia as medicações improíicuas e banaes ; ha 
por este motivo um grande numero de blenorrhagicos, que se casam sup- 
pondo-se curados ; todavia, a porcentagem da ophthalmia virulenta é pequena 
em comparação com a frequência da blenorrhagia; como explicar este 
desencontro? Não terá, até certo ponto, razão de ser a velha idéa de 
Yelpeau e Yidal, os quaes, baseando-se na circumstancia do feto nascer com 
os olhos fechados, não admttiam o contagio realizado na passagem pela 
vagina ? Formularei ainda outra duvida, que muito desejaria arredar do meu 
espirito: será a ophthalmia purulenta dos recem-nascidos tão rapidamente 
grave ,que o medico não possa jugulal-a logo que ella se accentue ? E’ muito 
provável que labore em erro, mas, das minhas leituras, das commu- 
nicações verbaes de alguns collegas e das minhas observações, embora min- 
guadas, sou levado a concluir que a cura da moléstia constitue a regra geral. 
Pelo que respeita ás causas da cegueira no Brazil, disponho apenas de 
uma pequena estatística : devo-a á gentileza do IUm. Sr. Dr. Benjamin 
Constant, direotor do Imperial Instituto dos Cegos. Matricularam-se neste 
estabelecimento, até a data de 24 de Agosto ultimo, 128 cegos, 30 destes 
(cerca de 29 %) tiveram a ophthalmia dos recem-nascidos. 49 
O Sr. Dr. Correia Bittencourt, em artigos publicados no Brazil 
Medico de 1886, referindo as suas viagens pelo Norte do Brazil, conta que 
48% dos cegos por elle examinados deviam sua desgraça á ophthalmia dos 
recem-nascidos. 
Destes dous documentos resulta pequeno ensinamento, porquanto no 
Instituto dos Cegos existem muitos filhos de proletários. Ora, nós sabemos que 
as classes populares têm 0 máo veso de sómente procurar os recursos da seien- 
cia, depois de desilludidos das suas praticas absurdas, a que denominam 
remédios caseiros ; não é por conseguinte sophismar que as funestas conse- 
quências da ophthalmia poderiam ser evitadas por meio de tratamento 
opportuno e conveniente. 
O proprio Sr. Dr. Bittencourt declarou que no Norte 0 povo tem por habito 
empregar a urina em fermentação para 0 tratamento da ophthalmia ; é des- 
necessário insistir que semelhante selvageria será capaz até de determinar a 
moléstia em um individuo são. 
Em resumo, a julgar pelos últimos Congressos havidos, e pelas recentes 
monographias sobre 0 assumpto, 0 processo de Credé tem de continuo conquis- 
tado as mais francas adhesões ; e de tal sorte acha-se hoje firmada na convicção 
da maioria dos práticos a proficuidade deste processo, que os governos de 
certos paizes, como da Austria-Hungria eda Allemanha, bem avisados pelos fa- 
cultivos, tomaram a si a tarefa de propagar e até de tornar obrigatorio 0 trata- 
mento prophylatico pelo processo de Credé. 
CONCLUSÃO 
Será no Brazil a oplitlmlmia virulenta dos racem-nascidos tão frequente 
e tão rapidamente funesta que torne-se necessária a generalisação do processo 
de Credé? 
O Sr. Dr. Hilário de Gouveia diz que, quando cogitou de apresentar um 
trabalho a este Congresso Geral de Medicina e Cirurgia, o seu primeiro pen- 
samento foi escrever sobre a these que ora se discute, a qual, pela sua 
importância, merece preferencia sobre qualquer outro ponto da especia- 
lidade, sendo que pensa que nenhum poderá promover benefícios immediatos 
superiores. Julga conveniente esclarecer todos os pontos referentes á questão, 
de modo que cada um dos membros do Congresso saia com perfeito conhe- 
cimento de matéria e armado de um meio quasi infallivel e facil de prevenir 
a causa mais frequente da cegueira. Antes de entrar em outras minudencias, 
diz exigir também o methodo de Credé a anti-sepcia mais rigorosa antes do 
parto, como também depois, por lavagens anti-septicas da vagina, da face e das 
palpebras da criança, applicação de compressas anti-septicas durante 24 
horas sobre as palpebras das crianças, tendo estas ultimas applicações por fím 
prevenir infecções post partum, ao passo que a instillação da solução de 
2 °/o do nitrato de prata 11a conjunctiva só tem por objecto a desinfecção 
conjunctival. 
Não está de accordo com 0 Sr. Dr. SanCAnna em relação á etiologia da 
moléstia. Desde 0 principio deste século que 0 celebre Frederico Jáger provou 
que os simples corrimentos brancos podiam produzir conjunctivites purulentas, 
0 que tem sido confirmado por todos, e é hoje corrente ; ainda mais, 0 pro- 
fessor Sattler, notável bactereologista, examinando os lochios de mulheres 50 
que nunca tinham soflTido de corrimento algum, encontrou nelles o mesmo gono- 
coccus da blenorrhagia, e verificou por experimentação a virulência desses 
lochios, o que parece indicar que esse coccus, existindo normalmente na vagina, 
multiplica-se e ganha condições de virulência em circumstancias especiaes, e 
por isso aconselha a generalisação do processo de Credé, e como comple- 
mento propõe a separação das crianças das maternidades. 
O Sr. Dr. Neves da Rocha diz que dos dous agentes que disputam a pri- 
mazia no tratamento prophylactico da conjunctivite purulenta, o acido phenico 
e nitrato de prata, dá preferencia a este ultimo, que apresenta estatistica mais 
favoravel. Termina propondo que se torne obrigatorio o methodo de Credé. 
O Sr. Dr. Rodrigues Lima julga não estar ainda resolvida a questão 
da prophylaxia da ophthalmia dos recem-nascidos. Acredita que o methodo 
de Credé é antes curativo do que prophylactico, e suppõe que ao tratamento 
anti-septico cabe a preferencia, e attribue os successos desse methodo á anti- 
sepcia vaginal pelo sublimado e outras substancias. Para o orador o methodo 
de Credé, longe do ser vantajoso, é perigoso, porque pôde promover uma 
irritação e inílammação grave dos olhos, mais grave mesmo do que o mal 
que pretende evitar. 
O Sr. Dr. Guedes de Mello applaude a iniciativa do seu illustre collega 
o Sr. Dr. SanfAnna, e deseja que o Congresso formule preceitos completos 
para serem vulgarisados, po;s essa moléstia é a mais frequente das causas de 
cegueira ; lembra que a infecção póde ser devida, não só âs causas jà ex- 
postas, como também e secuudariamente ás esponjas, ás mãos impuras da 
parteira, da parturiente, etc. Julga indispensável a generalisação do methodo, 
porque, baseando-se em uma estatistica de Mackenzie, acredita que tanto as 
vaginites blenorrhagicas, como as vaginites chronicas, purulentas ou catar- 
rhaes podem vir a ser causa da conjunctivite purulenta dos recemnascidos. 
Estando esgotado o tempo destinado ã primeira parte da ordem do dia, 
e havendo ainda oradores inscriptos, é o assumpto adiado para a segunda 
parte da ordem do dia da sessão seguinte. 
O Sr. Dr. ALVARO ALBERTO lê: 
Tratamento da febre amarella 
Das numerosas theses que o Congresso Brazileiro de Medicina e Cirurgia 
propoz-se discutir, nenhuma interessa, especial mente ao clinico brazileiro, 
mais do que esta: o tratamento da febre amarella. 
Aqui, como alhures, deve ter o seu programma a therapeútica. Qual 
deve ser esse programma ? 
Pois que se trata de infecção microbiana, a primeira idéa que ao thera- 
peuta acode é naturalmente livrar do infectante o infeccionado, matar o 
microbio ou, pelo menos, impedir-lhe a pullulação. 
Será exequível esse plano ? Convenho em que matar o microbio sem matar 
o doente ha de ser difficil; mas será isso indispensável ? Não, a therapeutica 
anti-septica deve contentar-se com obstar á multiplicação dos microbios 
("Bouchard) (1) ou fazel-os mudar de funcção. E’ neste caso, ao terreno, ao 
(1) Bouchard, Auto*intoxioations, pag. 213# meio constituído pelo organismo infectado que nos devemos dirigir. A esse 
meio tem o microbio de manter-se constantemente adaptado, para delle poder 
viver. Ora, tal adaptação não é possível sem que o pequeno ser acompanhe 
as modificações do organismo, modificando-se também. A toda alteração ma- 
terial deve por força corresponder alteração funccional: logo, para livrar 
o homem da acção maléfica da bactéria, bastará forçar esfultima a mudar 
de vida, mudando a constituição do primeiro. 
Depende do meio de vida o modo de viver. 
Dous methodos se offerecem para a anti-sepcia : a pharmacotherapia e a 
bactereotherapia. Qual delles preferir ? Sem duvida nenhuma, o que mais 
promette é o primeiro ; mas cumpre reconhecer que as tentativas bactereo- 
therapicas de até esta hora, se não têm sortido o effeito desejado, comtudo 
permittem suppôr que, na febre amarella, como nas outras infecções, o novo 
methodo, aperfeiçoado, póde bem ser corôado de bom exito. 
Pouco significam contra a bactereotherapia os insuccessos dos seus pri- 
meiros ensaios; porque a principal das condições de feliz exito, a condição 
de terreno, tem sido até aqui mal preenchida. De facto, outros e mais va- 
liosos hão de ser os resultados therapeuticos, se, ao lançar no organismo a 
bactéria encarregada de luctar pela cellula organica contra o microbio pa- 
thogeno, conservar-se o terreno da luta nas melhores condições para a 
bactéria e nas peiores, se possível, para o microbio. Neste caso, realizadas 
as duas ordens de condições (as favoráveis ao bom e as contrarias ao 
máo microbio), o processo curativo será mixto: attingirá o mesmo fim 
por mais de um meio, e então serão augmentadas as probabilidades de 
victoria. 
Para exemplificar, supponhamos que a quinina, quando em dissolução nos 
liquidos orgânicos, diminue a vitalidade do microbio da febre amarella, mas 
continua a ser optimo alimento para certa especie, que floresce nos seus so- 
lutos concentrados: é claro que, se se escolhesse esse microbio da quinina 
para defender do da febre amarella a cellula organica, nada será mais util, 
para não dizer indispensável, do que manter o organismo infeccionado con- 
stantemente saturado de quinina. 
Muito, pois, se deve esperar -da pharmacotherapia anti-septica ; também 
da bactereotherapia. Mis sómente muito, e não tudo : se nada esperar do novo 
methodo curativo e desprezal-o é censurável, não menos o é que se exagerem, 
como se vão exagerando, a*s tendências, aliás plausíveis, da therapeutica 
moderna, constituindo a anti-sepcia, a perseguição do microbio, em verdadeira 
idéa fixa de therapeutica delirante. 
O microbio é alguma cousa, sem duvida ; mas está longe de ser tudo. 
Nem mesmo é o principal. O principal é a substancia toxica que o parasita 
introduz no organismo. Com effeito, o microbio, que é ser parasitario, deve 
actuar como todos os parasitas, como a filaria no sangue, a trichina no 
musculo ou o anchylostomo no intestino, propinando toxicos á victima, além 
de lhe roubar nutrimentos. 
Não é a bactéria que é a moléstia, e sim a intoxicação de que aquella ô 
causa, — intoxicação que póde sobrexistir á bactéria, e até passar a ser cau- 
s ida pelo cada ver do parasita. 
E’ a uma intoxicação que, em ultima analyse, se reduz a infecção micro- 
biana ; ella é passivel, portanto, de tratamento pelos anti ou contra, isto é, 
pelos antidotos ou contravenenos. 
O ideal do clinico é o remedio nosocratico ; pois bem, não deixará de ser 
nosocratico o tratamento, se, em vez de anti-septico fôr antidotico. 
Agora, será possível algum dia determinar o antídoto de cada infecção ? 
Assim o promette a chimica biologica, de que tudo é de esperar. 
Por emquanto, infelizmente, dos nosocraticos da febre amarella, nem o 
empírico, ao menos, isto é, o especifico se conhece. 
Pelos methodos etiologico, pathogenico e especifico, nada se consegue, 
pois. Não sabe-se como cortar o mal pela raiz. Que fazer, á vista disto ? 
Seguir o methodo especifico quand mème ? Dirigir-se pelo espectante, limi- 
tando-se á espectação ? Tanto um como outro alvitre são extremos perigosos; mas, como breve se verá, o primeiro, que é o requinte do empirismo, expõe a 
muito rnais do que o segundo. 
E’ este um conceito sempre verdadeiro, qualquer que seja o nome da 
moléstia. 
Todavia é justamente o especifico, o methodo therapeutico mais geralmente 
seguido. E’ o methodo dos formulários. As moléstias ahi se chamam especies 
nosologicas, e, como constituem entidades mórbidas independentes do doente, 
todas as da mesma especie são passiveis de tratamento invariável. A receita 
com que um curou-se deve por força curar todos : eis o absurdo enorme a que 
conduz o velho ontologismo, cuja tolerância muito deve admirar hoje, que 
não é mais tempo de superstições. 
As moléstias, disse Bordeu, ha muito tempo ; as moléstias não são seres, 
porém sim modos de ser. 
Como asaude, que éa vida do bem organisado, a moléstia é simplesmente 
um modo de vida, — a vida do mal organisado. 
A vida é uma vasta série de transformações inter-dependentes, harmo- 
nicamente realizadas em um meio especial, — o organismo. Traduz-se a 
inter-dependencia dessas transformações na influencia que pelos seus pro- 
ductos materiaes e effeitos dynamicos ellas exercem umas sobre as outras ; e, 
quanto ao meio especial, que se diz organizado, as suas condições, tão physicas 
o chimicas como quaesquer outras, não se especialisam senão pela harmonia 
e solidariedade sympathica que permittem entre as reacções que ellas 
próprias determinam. E’ o encadeamento dessas transformações o que essen- 
cialmente constitua a saude ; e é para garantil-o nas superfícies de grande 
extensão e actividade que nos seres superiores funcciouam dous appa- 
rellios: o circulatório, distribuindo os materiaes, e o nervoso as forças 
organicas. 
Por intermédio desses dous apparelhos mantem-se o meio orgânico 
constantemente em relação com o exterior ; de sorte que pela circulação e a 
innervação podem os reagentes chimicos e agentes physícos deste meio actuar 
a todo instante, como actuam, sobre a chimica e a physica do primeiro. 
Nadaé mais variavel do que tal acção. Pôde ser normal ou anormal, e, 
neste caso, perturbar mais ou menos profundamente a economia. Se ó branda, 
embora rapida, ou é lenta, embora um tanto profunda, pouco ou nada succede, 
na apparencia : o organismo modifica-se, mas continua a viver sadiameute, 
posto que de outro modo, — melhor ou peior, com mais ou menos saúde do que 
dantes. Se, porém, é brusca e por demais heterogenea, se afastando notavel- 
mente daquella para que estava preparado o organismo, a consequência ó que 
as condições materiaes e dynamicas do meio orgânico transtornam-se a ponto 
de, em extensão considera\Tel, dar logar a reacções discordantes, não 
susceptiveis do geral encadeamento caracteristico do estado de saude. Mani- 
festa-se então ruidosamente a modificação do organismo; desarranja-se a 
mecanica das funcções, e assim fazem-se ver os eífeitos da intoxicação, — os 
symptomas da moléstia. 
Supponliamos que nenhuma outra acção exterior vem contrariar antidoti- 
camente a causadora da moléstia; mas que o toxico ( oriundo do proprio 
organismo, se é pliysico o agente etiologico) não reage em proporção excessiva 
sobre o principio para o qual tem affinidade; e que as reacções deutheropathicas 
ou sobrevindas por acção material ou dynamica da inicial também se dão em 
pequena escala:—o organismo, fazendo por adaptar-se ãs condições que se lhe 
impõem, pôde então sahir-se victorioso de tal luta, livrando-se dos materiaes 
incompativeis, cujo conflicto anormalisa-lhe a vida, embora sujeitando-se a 
ficar sem o que tinha e com o que não tinha (em vida latente ou não ) embora 
sujeitando-se a adoptar novo modo de existir e consequentemente nova ma- 
neira de viver. 
O ser organisado pôde soffrer modificações profundas em sua composição, 
sem comtudo deixar de ser vivo, desde que taes modificações não lhe attinjam 
a organisação:—como a molécula isolada pôde mudar de composição sem 
mudar de funcção, desde que não se lhes altere a organisação, quer dizer — 
a constituição chimica. E’, pois, realidade a força medicatriz da natureza. A natureza do ser 
vivo, porém, natura naturata, nada mais é do que um conjunetode condições 
physicas e chimicas como quaesquer outras deste mundo, constituindo um 
meio particular, que ellas próprias se encarregam de conservar indepen- 
dente, até certo ponto, do meio exterior. 
Quer isso dizer que, além da medicatriz, ha nos seres vivos a força 
conservadora, faculdade interessantíssima, em cujo conhecimento se tem a 
chave da explicação de phenomenos como o enxertamento, a hereditariedade 
a esterilisação vaccinica e a fertilisação do organismo para certas moléstias, 
para os respectivos microbios. 
De facto, uma vez effectuada a modificação adaptadora, consecutiva á 
moléstia, o organismo tende a conserval-a, segundo as affinidades da sua 
nova composição ; e esse íim é attingido, se a tal não se oppõe o meio am- 
biente deixando de satisfazer aquellas affinidades como no momento da ada- 
ptação, ou exercendo sobre o systema uma acção que, talvez anteriormente 
inoffensiva, venha a ser na actualidade pathogenica. 
Não ó a força conservadora senão a resultante das repulsões e electivi- 
dades com que as condições do meio orgânico fazem-o reagir sobre as do 
exterior. E’ de conformidade com a sua constituição physico-chimica. actual 
que cada organismo actua sobre o meio ambiente, aceitando sem conflicto 
o que não lhe é heterogeneo ou improprio para a sua organisação particular 
— como um núcleo crystallino reune em torno de si os isomorphos. 
Duas forças defendem, pois, os seres vivos da desorganisação: a medi- 
catriz e a conservadora. Mas a força medicatriz não é senão a faculdade de 
adaptação: por conseguinte, em vista do exposto, pôde-se affirmar que a 
moléstia é uma verdadeira luta de adaptação, em que o favorecido é sempre 
o organismo, pela elasticidade da saude. 
Ora, se assim é, comprehende-se agora quão perigoso não ha de ser o 
cego empyrismo dos formulários, que, fazendo ingerir medicamentos a torto 
e a direito, nunca simplesmente inúteis, mas sòmente ou uteis ou prejudi- 
ciaes, — pôde muitas vezes não servir senão para augmentar a afflicção ao 
afflicto, isto é, para difficultar a adaptação do organismo. 
Pelo mesmo motivo também 'se comprehende que não menos perigoso 
deve ser o methodo symptomatologico, se imprudentemente exagerado, como 
o ó tantas vezes no tratamento do typho icteroide. Com effeito, não é raro 
ver no tratamento symptomatologico dessa moléstia a morphina em dóse 
de favorecer a anuria ; o acido salicylico em dóse de favorecer a albumi- 
núria; a pilocarpina em dóse de provocar a adynamia cardíaca... 
Moderadamente applicado, o methodo symptomatologico é um dos mais 
uteis, sem duvida, e até indispensável; mas, na febre amarei la, de todos 
os methodos therapeuticos, o que offerece resultados mais seguros, isto é, 
não conjecturaes, mas determinados pela experiencia, é o methodo naturista. 
Facilitar a adaptação do organismo secundando a natureza, isto é, favore- 
cendo ou provocando os movimentos orgânicos salutares que fôr possivel 
provocar, eis o fim desse methodo curativo. Se a moléstia é uma luta de 
adaptação, não pôde elle deixar de ser proveitoso ; pois que facilitar a adap- 
tação do organismo deve ser tanto como facilitar-lhe a cura da moléstia. 
Na febre amarella, um dos passos mais apreciáveis do organismo para a 
adaptação é o abaixamento da temperatura ao terceiro dia, no segundo pe- 
ríodo da moléstia ; tem aqui applicação, portanto, o methodo naturista, pois 
que, além de racional, é, felizmente, possivel promover tão benefica remissão 
da febre, embora por processo cuja identidade com o natural se ache por 
provar. 
O meio para isso é a quinina. 
E’ realmente notável a acção desse alcaloide na febre amarella, quando 
administrado, não no segundo período, impropriamente denominado periodo 
de quinina, mas logo no começo da moléstia, desde que ella faz-se suspeitar: 
a temperatura desce ao entrar o segundo periodo, mas tão sensivelmente 
influenciada pelo medicamento, que desce bruscamente, parando quasi sempre 
abaixo da normal, a 36°,5 e até a 36°,0. A consequência dessa grande remissão artificial ó a mesma que a da 
remissão natural de intensidade maxima: convalescença immediata, ou ter- 
ceiro periodo de extrema benignidade. 
Fundamentam esta asserção não poucas dezenas de factos observados 
sobretudo em 1886, por occasião da epidemia de febre amarella, que deu-se 
nessa época no curato de Santa Cruz. 
Nessa epidemia, todos os meus doentes foram tratados pelo mesmo me- 
thodo therapeutico, methodo mixto, consistindo em anti-sepcia do tubo diges- 
tivo, eliminação do toxico amaril pela diaphorese e diurese, e intensão da 
remissão natural da febre. Para a anti-sepcia, era escolhido o calomelanos; 
para a diaphorese e diurese, calor e agua, auxiliados pela pilocarpina 
(aos milligrammas) e aconitina ; e finalmente, para o effeito anti-thermico, 
o salicylato de quinina, em dóses superiores a 1,0 em 24 horas. Pois bem, o 
resultado desse tratamento foi o seguinte: todos os doentes que a elle sujei- 
taram-se escaparam sem terceiro poriodo da moléstia ou com terceiro periodo 
extremamente benigno, constituido, quando muito, por febre, albuminúria, 
irritação gastrica, metrorrhagias,— tudo muito attenuado. 
Póde-se affirmar também que quasi todos os doentes que salvaram-se, na 
alludida epidemia, foram tratados segundo o methodo por que me guiei; e 
que quasi todos os que não foram tratados por esse modo (ou por não terem 
tido enfermeiro, ou por terem se entregado a curandeiros) soflfreram a mo- 
léstia em terceiro periodo, e à gravidade delle succumbiram. 
Como se vê, são bem satisfactorios os resultados práticos a que conduz o 
methodo naturista na febre amarella, auxiliado pelos methodos etiologico e 
pathogenico. Nã® são theoricos e problemáticos, como os que promettem estes 
últimos, que no entretanto, não obstante, convém não deixar de lado, sempre 
que não pareçam prejudiciaes. 
A pratica sancciona, pois, aqui a theoria, que, fazendo da moléstia uma 
luta de adaptação, conclue que a melhor medicina ó ainda hoje a prégada por 
Hyppocrates, a medicina physiatrica ou naturista, que tem por divisa: Quo 
natura vergit, eo conducendum. 
O Sr. Dr. Henrique de Sá diz que, tendo conhecimento das experiencias 
do Sr. Dr. Felicio dos Santos sobre a acção desinfectante e detersiva do glyco- 
borato de sodio e de sua innocuidade, mesmo em dóses elevadas, lembrou-se 
deempregal-o na febre amarella, cuja etiologia parasitaria acceita, de accôrdo 
com os trabalhos do Sr. Dr. Freire. Obteve tres successos em casos bem 
caracterisados e, animado por estes, empregou o mesmo tratamento em 
mais 22, todos seguidos de cura. Apresenta em seguida uma serie de obser- 
vações, nas quaes consigna 25 casos de cura, tendo, entretanto, tido alguns 
insuccessos (não diz quantos). As dóses, em que empregou o glyco-borato de 
sodio, foram de 12, 15 e 20 grammas diariamente, pela via gastrica, conforme 
a intensidade da moléstia, ou em injecções hypodermicas de soluções concen- 
tradas, não observando accidente algum inflammatorio. 
I. José Borges de Menezes, portuguez, de 24 annos de idad'e, vaqueiro, 
morador à rua do Visconde de Sapucahy n. 58, recem-chegado de Portugal. 
Teve accessos de febre intermittente regulares durante dous dias. No ter- 
ceiro dia apresentava face animada, olhos injectados, cephalalgia intensa, 
còr alaranjada das eonjunctivas palpebraes, olhar languido, rachialgia 
lombar, dôres nas pernas, temperatura axillar a 40*,2, lingua saburrosa, 
sêde ardente, anorexia, alguma anciedade epigastrica, mas ausência de nauseas 
e vomitos, dyspnéa, fígado e baço normaes, urinas sem albumina. 
Prescreveu o clássico diaphoretico e um purgativo oleoso, e depois dos 
competentes effeitos, o glyco-borato de soda sómente. A moléstia durou tres 
Eis os casos : dias apenas. Os phenomenos foram gradualmente dissipando-se, até o com- 
pleto restabelecimento. 
II. Joaquim Lourenço da Costa, portuguez, de 26 annos de idade, 
solteiro, vaqueiro, morador á rua do Senador Euzebio n. 212, chegado ao 
Brazil havia tres mezes. Curado com o glyco-borato de soda. Além dos 
phenomenos do precedente, teve albumina nas urinas, nauseas e epistaxis. 
Oito dias de moléstia. 
III. José Bento Solha Júnior, hespanhol, de 16 annos de idade, solteiro, 
caixeiro, morador á rua de S. Pedro n. 319, recem-chegado. Apre- 
sentou só phenomenos de embaraço gástrico febril, mas com albumina nas 
urinas e vomitos biliosos e rachialgia lombar. Temperatura 40 ♦. Curou-se em 
quatro dias. 
IY. Augusto Pinheiro Cerqueira, portuguez, de 13 annos de idade, sol- 
teiro, caixeiro, morador á rua de S. Joaquim n. 1, quinze dias de 
moléstia. Teve delirio, dysuria, vomitos côr de borra de café, do quarto dia 
em diante. Ao lado do glyco-borato de soda, dei medicação symptomatica. 
V. Antonio Soares Júnior, portuguez, de 21 annos de idade, solteiro, 
padeiro, morador á rua do Alcantara n. 32, chegado havia nove mezes. 
Dezesseis dias de moléstia. Teve icterícia generalisada e franca, delirio, albu- 
mina em grande quantidade nas urinas, epistaxis, linguasecca, vomito preto, 
intolerância gastrica. Ao lado da medicação symptomatica fiz injecções 
hypodermicas do glyco-borato de soda, ás quaes attribuo a attenuação gradual 
dos phenomenos e o seu desapparecimento. 
VI. Antonio Luiz Martins, portuguez, de 37 annos de idade,, casado, 
carpinteiro, morador á rua do Senador Euzebio n. 156, chegado havia um 
ann© ao Brazil. Cinco dias de moléstia. 
VII. Antonio Coelho Branco, portuguez, de 20 annos de idade, solteiro, 
caixeiro, morador á rua de S. Francisco da Prainha n. 31, Recem-chegado. 
Dez dias de moléstia. 
VIII. Manoel José de Assumpção, portuguz, de 24 annos de idade, 
solteiro, tanoeiro, morador no becco de Bragança n. 12, casa dos Srs. Pe- 
reira Dias & C.a Recem-chegado. Dezenove dias de moléstia, queattravessou 
os tres períodos, com todo o cortejo de symptomas, e na qual o orador teve de 
recorrerás injecções hypodermicas do medicamento, em consequência da 
intolerância gastrica. 
IX. Manoel Alves, portuguez, de 19 annos de idade, solteiro, tanoeiro, 
morador no becco de Bragança n. 12. Récein-chegado. Oito dias de moléstia. 
X. Antonio Corrêa da Silva, portuguez, de 36 annos de idade, casado, 
tanoeiro, morador no becco de Bragança n. 12. Chegado ao Brazil havia 
quatro mezes. Treze dias de moléstia. Teve grande albuminúria e urinas 
muito biliosas, lingua sêcca, retrahida e tremula, vomitos pretos, mas tolerava 
o medicamento pela via gastrica. 
XI. Manoel Pereira Ribeiro, portuguez, de 15 annos de idade, solteiro, 
caixeiro, morador á rua do Alcantara n. 32. Tinha dous annos de Brazil. 
Oito dias de moléstia. 
XII. Manoel Alves Martino, hespanhol, de 16 annos de idade, solteiro, 
caixeiro, morador á rua dos Andradas n. 67. Dezoito mezes de Brazil. Nove 
dias de moléstia. 
XIII. Antonio Maia, portuguez, de 22 annos de idade, solteiro, tanoeiro, 
morador no becco de Bragança n. 12, recem-chegado. Dez dias de mo- 
léstia. 
XIV. João Antonio da Silva, portuguez, de 27 annos-de idade, solteiro, 
caixeiro, morador à rua do Barão de Capanema (antiga de S. Leopoldo) 
n. 114. Estada no Brazil, 14 mezes. Sete dias de moléstia. 
XV. Antonia Alves Carneiro, portugueza, de 26 annos de idade, solteira, 
moradora á ladeira do Castello n. 10, chalet 12 X, recem-chegada. Injecções 
hypodermicas. Vinte e cinco dias de moléstia. 
XVI. Menino Alfredo, filho de Manoel José Machado, de 12 annos de 
idade, brazileiro, morador á rua do Jogo da Bola n. 4 (Morro da Conceição). 
Onze dias de moléstia. Teve dous vomitos pretos. XVII. Maria Luiza dos Santos, portugueza, de 32 annos de idade, sol- 
teira, moradora árua do Senador Pompeu n. 37, recem-chegada. Nove dias 
de moléstia. 
XVIII. Bartlet Dudley, norte-americano, de 35 annos de idade, casado, 
morador á rua da Imperatriz n. 49. Chegado havia dous annos ao Brazil. 
Seis dias de moléstia. 
XIX. Alfredo dos Santos Pereira, portuguez, de 25 annos de idade, solteiro, 
moranor à rua da Saude n. 82, recem-chegado. Quatro dias de moléstia. 
XX. José Maria de Carvalho, portuguez, de 28 annos de idade, solteiro, 
morador á rua da Guarda Velha n. 1 E, recem-chegado. Sete dias de moléstia. 
XXI. João Baptista de Mello, portuguez, de 24 annos de idade, solteiro, 
morador á rua de Gonçalves Dias n. 34 S, chegado ao Brazil havia tres annos. 
Onze dias de moléstia. 
XXII. Antonio Alves Ferreira, portuguez, de 38 annos de idade, solteiro, 
morador á rua da Saude n. 82, recem-chegado. Quatro dias de moléstia. 
XXIII. Joaquim Mendes do Valle, portuguez, de 20 annos de idade, sol- 
teiro, morador no largo do Rosário n. 2, recem-chegado. Seis dias de moléstia. 
XXIV. José de Oliveira Marques, portuguez, de 30 annos de idade, 
casado, morador no largo do Rosário n. 2, recem-chegado. Oito dias de 
moléstia. 
XXV. João Muniz, portuguez, de 32 annos de idade, solteiro, morador 
á rua da Imperatriz n. 95, recem-chegado. Sete dias de moléstia. 
0 Sr. Dr. Ara.ujo Góes discorda da estatística apresentada; já tem 
recorrido por vezes ao glyco-borato de sodio nos diflerentes periodo de febre 
amarella, mesmo antes dos estudos do Sr. Dr. F. do Santos, sem vantagem 
alguma. O unico tratamento, que lhe tem dado bom resultado no vomito 
negro, tem sido o perchlorureto de ferro associado ao iodo. Acredita que a 
febre amarella seja uma moléstia parasitaria, porém está convencido que o 
seu microbio ainda não foi isolado, apezar da opinião em contrario do Sr. Dr. 
Domingos Freire, cujos trabalhos acabão de soffrer uma contestação 
muito seria por parte do professor Sternberg, commissionado pelo 
governo americano para estudar este assumpto no Rio de Janeiro. Em 
nenhuma das culturas feitas pelo Sr. Dr. Sternberg com sangue de 
doentes de febre amarella, viu elle o microbio de que se trata, e idêntico 
resultado obteve aquelle professor no México e na Havana. 
O Sr. Dr. Domingos Freire foi dos primeiros a ter noticia do emprego 
do glyco-borato de sodio na febre amarella ; porém, occupado como se achava 
com o estudo dessa questão sob outros pontos de vista, não teve tempo de o 
empregar. A exposição que acaba de fazer o Sr. Dr. Henrique de Sá lhe 
parece bastante clara e evidente. A denominação de glyco-borato de sodio lhe 
parece imprópria ; pois trata-se simplesmente de uma solução de bi-borato de 
sodio em glycerina; por conseguinte,trata-se da acção do bi-borato de sodio, que, 
como é geralmente sabido, representa papel importante como anti-zymotico. 
Ha sete ou oito annos que presume ter descoberto o parasita da febre amarella, 
apezar das injustiças com que suas observações têm sido acolhidas por alguns 
collegas, e ainda agora acabam de ser contestadas pelo Sr. Dr. Góes, appel- 
lando para a opinião do Sr. Dr. Sternberg. Diz que este professor veiu ao Rio de 
Janeiro na ausência do orador ; que aqui chegando, surprehendeu-se ao saber 
que o seu laboratorio e armarios reservados tinham sido violados pelos Srs. Drs. Góes e Sternberg, que retiraram balões de culturas, das quaes 
quizeram tirar conclusões contrarias às suas. As cultura puras tinham sido 
levadas para a Europa, para serem apresentadas, como foram, a Yulpian e a 
outras summidades scientiflcas. Os trabalhos do Sr. Dr. Sternberg são 
insufficientes, pois durante sua estada entre aós não houve epidemia de febre 
amarella, e suas observações forão feitas em casos suspeitos, e sabe que só 
examinou dous doentes. 
0 Sr. Presidente encerrou a sessão depois de marcar para a Ia parte da 
ordem dia — Frequência dos cálculos vesicaes no Brazil; resultados opera- 
ções, — Ovoriotomias no Brazil. 4a Sessão ordinaria 
Presidência do Sr. conselheiro Dr. Catta Preta 
Summario.— Frequência dos cálculos vesicaes no Brazil; resultados operatorios.— 
Da ovariotomia no Brazil. 
O SR. PROF. OSCAR BULHÕES lê : 
Frequência dos calc ilos vesicaes no Brazil; resultados operatorios 
Um estudo detido sobre a frequência dos cálculos vesicaes no Brazil teria 
pelo menos a importância de servir de contribuição para os investigadores 
que se occupam com a distribuição geographica dessa affecção. 
Na falta de estatisticas geraes completas e de trabalhos relativos ao 
assumpto, lançamos mão do unico recurso que nos restava, que era solicitar a 
coadjuvação dos clínicos antigos e modernos, que exercem a cirurgia na 
Côrte e nas províncias aflm de chegarmos a uma conclusão acceitavel. 
Para isso dirigimos circulares directamente e por intermédio do Brazil 
Medico a vários pontos do Império, não só indagando da frequência da mo- 
léstia nas diversas províncias e dos resultados operatorios, como pedindo a 
indicação do sexo, idade, raça e nacionalidade dos operados, factores esses que 
se prendem naturalmente á primeira parte da nossa these. 
Infelizmente, nem todos os collegas nos honraram ainda com as suas re- 
spostas, alguns por preferirem talvez concorrer em pessoa com o seu contin- 
tingente por occasião da discussão da these, o qce muito nos lisongeará; 
outros, por motivos, necessariamente justos, mas que ignoramos por em- 
quanto. 
Os nossos sinceros agradecimentos áquelles que já tiveram a gentileza do 
acudir ao nosso appello. 
A difficuldade de tal emprehendimento é notoria, e basta compulsar os 
melhores trabalhos que se occupam da distribuição geographica geral dos 
cálculos para de prompto avaliarmos o vago das suas conclusões e a fraqueza 
das bases sobre que repousam, quando se referem, principalmente apaizes 
remotos. 
E’ o defeito do todas as estatisticas geraes. 
No Brazil, tendo em attenção a vastidão do seu território, e o pouco 
desenvolvimento da imprensa medica, maiores se tornam as difficuldades para 
se fundamentar, de um modo cathegorico, um juizo sobre a frequência em 
absoluto dos cálculos no Brazil, e relativas ás diversas províncias. 
Nestas condições procuramos reunir os documentos e estatisticas que 
pudemos encontrar para emittir a nossa opinião em relação á frequência 
no Rio de Janeiro e em algumas províncias das quaes já obtivemos alguns 
esclarecimentos. 
Em 1832, o Dr. Civiale, querendo contemplar o Brazil no seu tratado 
sobre a « affecção calculosa » (1) na parte relativa à frequência da lithiase 
(1) Civiale, Traitè de Vaffection calculeuse. Paris 1838. 60 
urinaria, escreveu uma carta á Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, 
pedindo uma estatística dos calculosos no Brazil, mas ella íicou sem re- 
sposta, e por isso nem uma palavra foi proferida em relação ao nosso paiz. 
Depois da obra de Civiale, um trabalho importante appareceu com o 
titulo de Influencia dos climas e das raças sobre a frequência da lithiase 
urinaria, publicado pelo Sr. Dr. H. Rey, nos Annaes de Hygiene publica, 
em 1883 (1), o qual contém os documentos estatísticos de regiões variadas, e 
onde se lê em relação ao Brazil que a pedra da bexiga ó uma aífecção pouco 
vulgar entre nós. 
Essa conclusão é baseada em um trecho de um bem elaborado relatorio 
do Sr. Dr. Bourel Roncière, publicado nos Archivos de Medicina Naval, em 
1872 (2) em que esse iliustrado medico da marinha franceza declara que em 
um periodo de cinco annos (1861 - 1866), entre 1.481 operações prati- 
cadas no Hospital da Misericórdia, apenas contavam-se tres talhas e uma 
lithotricia. 
Foi esta a estatística, deficiente sem duvida, que serviu para que o 
nome do Brazil figurasse nessa monographia, na parte relativa á influencia 
dos climas sobre a affecção calculosa. 
Entretanto, já tinham sido publicados no Rio de Janeiro alguns tra- 
balhos que podiam fornecer um contingente mais valioso para uma con- 
clusão . 
Em 1835 o Sr. Dr. J. F. Sigaud escreveu no Diário de Saude (3) alguns 
artigos relativos a esse assumpto, nos quaes, sem documentos positivos e 
apenas dispondo de informações vagas sobre o numero de operações prati- 
cadas no Rio de Janeiro, em S. Paulo, na Bahia e no Rio Grande do Sul, 
conclue ser pouco frequente a aífecção calculosa no Brazil, admittindo 
como causas as condições de clima, latitude e maior condensação da popu- 
lação, próxima ao nosso immenso littoral. 
Nesse trabalho vemos assignaladas apenas doze talhas praticadas no 
Rio de Janeiro, desde o reinado de D. João VI; uma em S. Paulo, duas no 
Rio Grande do Sul, duas em S. João d’El-Rei e quatro na Bahia. 
Até então foi a talha a unica operação praticada, pois, como veremos 
mais adiante, a lithotricia só em 1838 foi executada pela primeira vez. 
Uma these apresentada e sustentada em 1849 perante a Faculdade de 
Medicina do Rio de Janeiro pelo Sr. Dr. Pedro Affonso Denys (4) nos fornece 
algumas noções sobre o numero de operações contra os cálculos vesicaes 
nesta cidade desde a Independencia até aquella data. 
Ahi encontramos, além de alguns casos já referidos nos artigos do Dr. Si- 
gaud, duas communicações de lithotricia do Sr. Dr. Persiani, e mais as estatís- 
ticas dos operados do Sr. Dr. Antonio José Peixoto, de 1837 a 1849, e do Dr. An- 
tonio da Costa, de 1839 a 1849. 
Entre as operações do Dr. Peixoto acham-se consignadas 26 lithotricias e 
cinco talhas ; do Sr. Dr. Antonio da Costa 28 casos de lithotrica e cinco 
talhas. 
Uma outra these (5) defendida pelo Dr. Francisco José Teixeira da 
Costa perante a Faculdade de Medicina do Rio Janeiro, contém uma esta- 
tística das operações contra os cálculos vesicaes, praticadas no Rio de Janeiro, 
de 1817 a 1858, isto é, durante 41 annos. 
(1) Annales ã'Hygiène Publique. 1883. 3a série. 
(2) La Station Navale du Brésil et de la Plata, par Bourel Roncière. (1868- 18701 
Arch. de Méd. Navale. 1872. f. XVII. 
(3) Diário de Saude. ns. 30, 31. Vol. Io 1835. 
(4) Breve noticia sobre a cirurgia no Rio de Janeiro. These — 1849 — pelo 
Dr. P. A. Denys. 
(5) Quaes são os melhores meios para reconhecer a pedra na bexiga, c reco- 
nhecida cila qual o melhor e nxais seguro methodo de praticar a respectiva operaeuol 
— These, 1858 — pelo Dr. F. J. Teixeira da Costa. Nella vemos referidas 102 operações, sendo 40 talhas perineaes e G2 
lithotricias, achando-se incluidos naquelle numero os casos apontados pelos 
Srs. Drs. Sigaud e Denys. 
Além desse trabalho, não nos consta existirem outros, em que pu- 
déssemos encontrar mais elementos para a solução da questão, e nessas 
condições procuramos reunir quasi a totalidade dos casos operados no Rio 
de Janeiro depois de 1858, confeccionando uma estatistica que tem por base 
principal as estatísticas pessoaes fornecidas pelos diversos clínicos antigos e 
modernos, havendo entre os primeiros alguns que exercem a profissão ha 
mais de 30 annos nesta capital. 
Até agora temos reunidos 132 operações, sendo 87 talhas perineaes, 
7 hypogastrieas, 37 lithotricias e uma lithotricia perineal, n’um periodo 
de 30 annos. 
E’ possivel que esta estatistica não contenha todos os casos observados 
entre nõs, mas comprehende entretanto os casos de quasi todos os cirurgiões 
que mais têm operado no Rio de Janeiro. 
Com estes documentos verifica-se que na estatisca de 1817 a 1858, do 
Sr. Dr. Teixeira da Costa, temos pouco mais de dous cálculos por anno, e na 
estatistica por nós confeccionada daquella data até hoje temos pouco mais 
de quatro cálculos por anno. 
Eis, meus senhores, os dados, vagos e deficientes, é verdade, mas os 
únicos que conseguimos obter para calcular a frequência desta moléstia no 
Rio de Janeiro. 
Si appellarmos para o testemunho dos clínicos antigos, temos entre 
outros o do distincto cirurgião Sr. Dr. A. M- Fragoso, que na resposta ao que- 
sito da nossa circular, referente á frequência dos cálculos, nos communica 
que durante 33 annos, que exerce a cirurgia nesta Corte, e com especialidade 
a das vias urinarias, só teve seis casos de cálculos vesicaes na clinica civil, e 
que não observou um só caso no Hospital da Sociedade Portugueza de Bene- 
ãcencia, onde, como Io cirurgião, tratou, durante vinte annos, de um avulta- 
dissimo numero de doentes. 
Devemos ponderar ainda que, até pouco tempo, grande numero de 
indivíduos affectados de cálculos e residentes nas províncias próximas ao Rio 
vinham a esta Côrte para serem operados, e tanto estes, como muitos 
estrangeiros, alguns recem-chegados, figuram nas estatiscas do Rio de Ja- 
neiro. 
Nestas condições, tendo em attenção os cálculos em que se basêam os 
autores que se têm occupado com estes estudos, e á vista dos resultados a que 
chegamos, podemos concluir que os cálculos vesicaes não constituem uma 
moléstia frequente no Rio de Janeiro. 
Admittido, conforme acreditamos, que a affecção calculosa seja pouco 
frequente não só no Rio de Janeiro, como em todo o Brazil, uma outra 
questão interessante a investigar seria a frequência relativa nas diversas 
províncias, estudo esse já feito em muitos paizes da Europa, e que póde 
offerecer algum interesse entre nós, tendo em consideração os climas variados 
que possuímos, as condições hydrologicas diversas, as populações próximas e 
distantes do littoral, factores estes a que se tem ligado certa importância na 
etiologia desta affecção. 
Na França, na Inglaterra, Rússia, Italia e Baviera, paizes em que a 
lithiase urinaria consigna uma. cifra considerável, tem-se observado uma 
distribuição desigual nesses diversos territórios. 
Na Rússia, por exemplo, as províncias orientaes e do centro fornecem 
um contingente notaxel de calculosos e o Sr. Dr. Klein (1) refere que « um 
quinto das moléstias em tratamento nos hospitaes. de Moscow é constituído 
por aífecções calculosas » ; entretanto estas são consideradas raras nas provin- 
(1) Klein. Ueber und ihre BehandluugArchiv. f. Klinische 
Chirurgie. — B. YI, S. 78. cias meridionaes e do mesmo modo nas do littoral do Báltico e em S. Pe- 
tersburgo. 
Em relação ás nossas províncias, apenas dispomos, por hora, de infor- 
mações ministradas por alguns clínicos das províncias da Bahia, Pernambuco, 
Rio Grande do Sul e Minas. 
Na Bahia a moléstia é considerada também pouco frequente e em uma 
interessante estatística, que possuímos e que nos foi enviada pelo distincto 
collega da capital daquella província o Sr. Dr. Pires Caídas, vemos 42 casos 
de cálculos em um periodo de 25 annos (1863 a 1888). 
Esta estatística, quasi toda pertencente ao Sr. Dr. Caídas, pois apenas en- 
cerra tres operações praticadas pelo Sr. Dr. Paterson e pelo Sr. Dr. Aureliano 
Caídas, póde representar quasi a estatística geral daquella capital durante 25 
annos, segundo as informações que recebemos de illustrados eollegas que ahi 
residem. 
A provincia de Pernambuco é talvez, relativamente, a que paga um 
tributo mais pesado á lithiase urinaria a julgar pelas informações que colhemos. 
Uma importante estatística pessoal de 31 operações do Sr. Dr. Luciano do 
Moraes Sarmento, que nos foi enviada por esse habil cirurgião, e já tem parte 
publicada na these do Sr. Dr. Ambrosio Leitão da Cunha (1877), contém 26 
operações praticadas em naturaes de Pernambuco durante 12 annos. O nosso 
collega refere que sabe de um grande numero de lithotomias praticadas pelo 
Sr. Dr. Pinto, que o precedeu no cargo de cirurgião do Hospital de Pedro II, 
de que infelizmente não existem apontamentos, sabendo apenas que praticava 
ordinariamente a talha lateralisada. 
Acha-se entre nós um intelligente collega, que na capital daquella pro- 
vincia exerce a clinica em larga escala, e que nos poderá também esclarecer 
sobre a frequência relativa naquella provincia. 
Na provincia do Rio Grande do Sul a moléstia parece raríssima, á vista 
da noticia, que devemos ao Sr. Dr. J. Chaves Campello, antigo clinico da cidade 
de Pelotas, onde exerce a profissão ha 25 annos, abrangendo a sua clientela a 
maior parte do Sul da provincia. 
Durante esse tempo o Sr. Dr. Campello sô teve cinco casos de cálculos, 
sendo quatro urethraes e um formado em torno de um corpo estranho ; e só 
conhece dous casos operados naquella cidade antes de 1862, anno em que alli 
se estabeleceu. 
O Sr. Dr. Sarmento, que também clinicou durante seis annos na capital 
dessa provincia, só praticou ahi duas operações, e não tem noticia de outras, 
em que está de accôrdo o Sr. Dr. Joaquim Pedro Soares, cirurgião estabe- 
lecido ha muito tempo nessa cidade. 
A raridade da aíTecção nessa provincia não é para admirar, pois, segundo 
Saurel (1), o mesmo facto se observa de um modo notável no Estado Orien- 
tal, o que faz suppor que ella partilha das mesmas influencias. 
Na provincia de Minas, informou-nos o illustrado clinico desta Côrte o 
Sr. Dr. Felicio dos Santos, os cálculos são também muito raros, o que nos foi 
confirmado pelo nosso collega e amigo o Sr.Dr. Joviano Jardim, de Barbacena, 
que se acha presente. 
O estudo da frequência relativa dos cálculos nas diversas províncias 
poderia despertar investigações importantes sobre as causas ma is ou menos 
prováveis dessas predilecções, pondo em contribuição a influencia das causas 
predisponentes geraes e individuaes, appelladas para explicar a producção 
da moléstia; questões essas, que, apezar de exploradas por alguns autores 
com mais ou menos vantagem, continuam vacillantes e podem ainda for- 
necer grandes ensinamentos. 
(1) Saureí, Climatologia Mcdicale ãe Montevideo.— These de Monfcpelier, 1851, 
pag. 154. A discriminação da raça, nacionalidade, sexo e idade dos operados, que, 
entre outras, figuram como causas inclividuaes de certo valor, si não 
trouxer nova luz para a elucidação do problema, servirá para corroborar as 
conclusões a que têm chegado os autores, tanto mais quanto em relação a 
algumas delias ainda pairam duvida e desaccordo. 
Relativamente á raça, é facto de observação no Rio de Janeiro que os 
negros e mulatos gozam de grande immunidade. 
Na estatística por nós confeccionada, em numero de 132 operados sò en- 
contramos dous pretos e tres mulatos. 
E’ esta uma causa individual, sobre cuja importância existe alguma di- 
vergência. 
Rey considera nulla a inflencia das raças, entretanto que Mahé (1) pensa 
de modo inteiramente contrario, e relativamente á i'aça negra, Martin, citado 
por A. Pousson (2), em um total de 3.039 talhas praticadas na America, assig- 
nalal02 negros e 31 mulatos,proporção essa confirmada em outras estatísticas. 
A’ condição de raça se poderia prender entre nós o papel que repre- 
senta na etiologia da urolitniase a alimentação, embora considerada esta 
em cathegoria secundaria; pois ó facto que a alimentação dos antigos 
escravos nas fazendas era deficiente, e o estudo da influencia do regimen 
alimentar serviria á vista das opiniões correntes dos observadores, sobre a 
qualidade e quantidade dos alimentos, para se juntar como mais uma causa 
da raridade da affecção entre os negros, ou tornar saliente a preponderância 
da influencia da raça sobre a alimentação. 
Nas estatísticas dos Srs. Drs. Pires Caídas e Sarmento já encontrámos 
uma proporção maior de individuos de raça africana, assim em 42 casos do 
primeiro cirurgião contam-se 5 pretos e 11 mulatos, e em 31 casos do Sr. Dr. 
Sarmento, 13 são de raça africana, 
A declaração da nacionalidade tem sua importância nos paizes novos 
para onde affluem immigrantes de outras regiões. 
A crescente immigração italiana para o nosso paiz, nestes últimos 
tempos, deve trazer-nos um contingente regular de cálculos, attenta a fre- 
quência dessa affecção na Italia, e entre os últimos operados no Rio de 
Janeiro já se contam alguns italianos. 
Os resultados estatísticos referentes ao sexo e idade justificam de um 
modo cabal as conclusões dos investigadores quanto ao primeiro factor ; em 
relação á idade, porém, o mesmo não acontece. 
A maioria dos operados nos casos que reunimos no Rio de Janeiro, 
conta de 20 a 50 annos, sendo o numero de cálculos observados nas pri- 
meiras idades e na adolescência em quantidade muito inferior, ou por pas- 
sarem desapercebidos, ou por serem aqui mais raros nesse periodo da vida. 
A proporção nos individuos velhos é quasi a mesma que nas estatísticas 
geraes, e dentre esses operados faremos sobresahir uma mulher de mais de 
100 annos que soffreu a lithotricia com pleno resultado, e que faz parte da 
estatística ao nosso mestre, o Sr. Dr. Antonio Ferreira França. 
A estatística do Sr. Dr. Sarmento já se approxima mais das estatísticas 
geraes estrangeiras, no que se refere á proporção dos casos observados em 
individuos nas primeiras idades, assim na 19 individuos até 20 annos, 11 
entre 30 e 20 e 1 de 60. 
RESULTADOS OPERATORIOS 
Antes de apresentar os resultados das operações praticadas no Brazil no 
tratamento dos calculosos, faremos algumas considerações sobre os pro- 
cessos mais empregados no Rio de Janeiro, consignando ao mesmo tempo 
algumas datas históricas. 
(1) Mahé, Gèographie Médicale.—Dict, Encycl. Yol. 8, 4a sarie, pag. 290. 
(2) Alfrecl Pousson, Des calculs urinaires, eto., Encyolopèdie Internationale de 
chirurgie.—Vol. v. Talha.—Gomo era natural, foi a talha o primeiro processo operatorio ex- 
ecutado no Brazil, e segundo pretendem Sigaud e o Sr. Dr. Teixeira da Costa, 
coube ao Sr. Dr. João Alves Carneiro a honra de ser o primeiro cirurgião bra- 
zileiro a praticar essa operação em 1817, em um caso de calculo vesical enkis- 
tado, obtendo um resultado completo. 
Dessa data até 1838 poucos foram os casos publicados e conhecidos, 
sendo a talha lateral a preferida, segundo o processo inglez. 
Os cirurgiões não empregavam o lithotomo occulto e sim o gorgereto 
cortante. 
De 1838 em diante a talha lateral teve que ceder o passo á talha bilate- 
ral de Dupuytren, a qual foi adoptada até pouco tempo pela totalidade dos 
cirurgiões como processo ordinário. 
Á razão dessa preferencia acha sua explicação na chegada ao Rio de 
cirurgiões brazileiros que haviam feito os seus estudes em Paris, e que trou- 
xeram as idéase praticas francezas, que bem depressa se generalisaram. 
A modificação impressa á talha bilateral por Nelaton, e que constituiu 
então um novo processo denominado «talha prerectal» mereceu plena accei- 
tação entre nós, e foi desde logo seguida, embora alguns cirurgiões queiram 
ver no novo processo, um simples detalhe operatorio sem importância, pre- 
ferindo assignalar sempre os casos operados com a rubrica de talha bilateral 
de Dupuytren. 
Em uma publicação de um nosso intelligente collega, e que se refere a 
este assumpto (1), vemos que elle partilha essa opinião e exclue da relação 
das talhas perineaes a talha perectal de Nelaton, chegando mesmo a ap- 
plaudir o modo de pensar de um cirurgião francez que diz «que as difte- 
renças entre a talha de Nelaton e Dupuytren são tão pequenas que bem se 
pôde aflSrmar que a primeira apenas differe da segunda pela circumstancia 
de ter o operador, durante um de seus tempos, o dedo indicador da mão es- 
querda introduzido no recto do doente». 
Sentimos não concordar nesse ponto com o nosso joven collega. 
Em primeiro logar, a talha bilateral, como ó sabido, não póde ser con- 
siderada um processo original de Dupuytren, e a idéa não era nova quando 
elle praticou-a em 1824. 
O grande cirurgião do Hotel-Dieu aperfeiçoou o processo, melhorou o 
instrumental, e com o prestigio de seu nome fel-o adoptar em todos os paizes 
em que a pratica franceza era imitada, dando-lhe desse modo forte impulso. 
Em segundo logar o processo de Nelaton, além de execução differente da de 
Dupuytren, tem a vantagem de com elle nos affastarmos do bulbo, condição 
essa importante e sobre a qual este ultimo cirurgião não diz uma palavra 
quando descreve sua operação, e demais concede um espaço maior para a facil 
sabida do calculo. 
Estes predicados são suílicientes para valerem a esse modo de operar uma 
denominação nova, e a critica do cirurgião francez é tanto mais para admirar 
quanto em França os processos pullulam, muitos de menor importância, sendo 
raro cirurgião que não entende ser de rigor ter o seu processo especial para 
cada operação. 
Assim a modificação de Nelaton em nada sacrifica a originalidade do 
processo de Dupuytren, e constitue um processo tão legitimo como todos os 
outros. 
A talha perineal, seguida de lithotricia, pelo processo de Dolbeau, que 
nos conste, foi executada uma só vez pelo Sr. conselheiro Dr. Catta Preta. 
Além destes processos, registram as estatísticas duas talhas recto-ve- 
sicaes, praticadas pelo Sr. Dr. Peixoto e pelo autor destas linhas, e depois da 
talha bilateral, em casos de grandes cálculos em que a extracção, com o 
emprego de todos os recursos, tornou-se impossível pela via perineal. 
(1) Apontamentos de clinica cirvrgica, pelo Sr.Dr. Domine-os de Góes e Vas- 
concellos, 1885, Nestes últimos annos a talha lateralisada têm sido de novò empregada poi* 
alguns cirurgiões brazileiros que tein ido à Allemanha aperfeiçoar seus estudos, 
e ahi como é notorio, as idéas e praticas inglezas são seguidas de preferencia. 
Esta operação, abandonada pelos francezes e também por nós, como 
vimos, desde que Dupuytren erigiu a talha bilateral em processo ordinário, 
tem sobre esta a vantagem de conceder uma saliida muito mais ampla a 
um calculo volumoso, e si é licito levar em conta ás talhas lateraes algum 
caso de impotentia generandi, o que não é admittido por Thompson e por quasi 
todos os cirurgiões allemães, seria nesse ponto superior ás de Dupuytren e 
do Nelaton, porquanto ella só sacrificaria um dos canaes ejaculadores. 
A hemorrhagia, que é o accidente mais serio que lhe attribuem não 
deve ser tão frequente e tão perigosa, do contrario os cirurgiões inglezes e 
allemães a teriam certamente abandonado. 
Na Bahia e Pernambuco a talha lateralisada tem sempre feito concur- 
rencia á talha prerectal, principal men te na Bahia, onde em 16 talhas pe- 
rineaes ha 13 lateraes e 3 prerectaes, muito provavelmente por influencia 
de praticas inglezas. 
A talha mediana, modernamente a preferida pelos cirurgiões allemães, 
depois do enthusiamo com que a recommendou o professor Yolkmann, de 
Halle, e que supplautou na Allemanha quasi inteiramente a talha latera- 
lisada,não encontrou ainda aceitação entre os práticos brazileiros ; apenas uma 
vez foi ella por nós praticada para a remoção de um corpo estranho da bexiga. 
A talha hypogastrica, antes da memória de Petersen, foi executada no 
Rio de Janeiro pelo Sr. conselheiro I)r. Catta Preta, em um caso de calculo vo- 
lumoso, mas como ultimo recurso, na impossibilidade de extrahil-o pela talha 
bilateral e depois de tentativas de fragmentação. 
Nestes dous últimos annos, seis operações de talha hypogastrica foram 
praticadas no Rio de Janeiro, comkos recursos modernos, pelos Drs. Brissay, 
O. Bulhões, P. S. de Magalhães, José Pereira Guimarães e Monat, obtendo 
o segundo destes cirurgiões, em 1886, o primeiro successo no Rio de Janeiro, 
em um doente no Hospital de Misericórdia, onde pela primeira vez foi exe- 
cutada essa operação. 
Lithotricia.— No dia 14 de Novembro de 1838 foi a lithotricia executada 
pela primeira vez no Brazil, e talvez mesmo na America do Sul, pelo 
Sr. Dr. Antonio José Peixoto, na presença dos Srs. Guimarães Peixoto, di- 
rector da Faculdade de Medicina, Drs. Bompani, Cuissart, Sigaud e Frédéric. 
A operação foi coroada de pleno successo, tendo sido empregado o instrumento 
de Heurteloup (1). 
Antes do Sr.Dr. Peixoto já uma tentativa tinha sido feita no Rio de Janeiro 
em 1829 pelo Sr. Dr. José Pedro de Oliveira, distincto pratico de Moníevidéo, e 
que então se achava nesta Côrte ; tendo reclamado esse cirurgião a priori- 
dade dessa operação no Brazil (2). 
O doente era um vigário de S. Gonçalo, que tinha cinco cálculos na be- 
xiga, ma? que logo depois da Ia sessão de lithotricia recusou-se a proseguir 
nesse tratamento, soffrendo no mesmo anno a operação da talha Literal, pra- 
ticada pelo habil cirurgião Sr. Dr. Christovão José dos Santos, que então quasi 
monopolisava toda a cirurgia no Rio de Janeiro ; o doente veio a fallecer 
mais tarde por causa alheia â operação. 
Antes da operação do Sr. Dr. Peixoto, em 1832, o Sr. Dr. Torres Homem, 
de volta da França trouxera um instrumento lithotritor, que offereceu ao Sr. 
Dr. Manoel Feliciano Pereira de Carvalho, mas até 1839 nunca foi elle em- 
pregado por este cirurgião (3). 
(1) Observations de chirurgie par M. Antonio José Peixoto, Mèmoires dc 
VAcadêmie Impcriale de Medicine — Tome dix-neuvieme — pag. 30. 
(2) Revista Medica Fluminense n. II. 1840. Anno V. 
(3) Lithotricia.— TliesedoDr. Domingos Marinho de Azevedo Americano — 
1839 — Rio de Janeiro. Os Srs. Drs. Peixoto e Antonio da Costa, o primeiro formado em Paris e o 
segundo em Montpellier, e que exerceram a clinica no Rio de Janeiro na 
mesma época, são de todos os cirurgiões brazileiros os que mais vezes prati- 
caram a lithotricia, pertencendo-lhes mais da metade dos casos dessa operação. 
Depois de 1858 a lithotricia tem encontrado alguns adeptos, e pelos dados, 
que possuimos, mencionaremos os nomes dos Srs. Drs. Antonio Ferreira França 
Visconde de Souza Fo ites, conselheiro Catta Preta, Barão de Saboia, A. M. 
Fragoso, Pedro Affonso, Pereira Guimarães, Figueiredo de Magalhães, Monat 
e Crissiuma, que têm empregado esse methodo de tratamento em poucos casos. 
A estatística, como é natural, registra alguns casos de lithotricia pelo 
processo de Bigelow, o qual foi executado pela primeira vez no Rio de Ja- 
neiro, segundo nos informam, pelo Sr. Dr. Pedro Affonso Franco, no hospital 
de Misericórdia. 
Passemos á apreciação dos resultados operatorios obtidos na intervenção 
cirúrgica dos cálculos vesicaes. 
As conclusões a que chegamos sobre a mortalidade n*estas operações, 
embora se approximem muito da verdade, podem não satisfazer inteira mente 
a um espirito exigente, visto como algumas estatísticas pessoaes não são 
tiradas de protocollos regulares das enfermarias onde foram os casos obser- 
vados, nem têm sido em tempo publicadas nos jornaes médicos; e sendo os 
clmicos forçados, para organizal-as, a appellar para as suas reminiscências, 
muito facilmente um ou outro engano para mais ou para menos pôde 
prejudicar o resultado. 
Si para o calculo da frequência, essas pequenas differenças não trazem 
grandes inconvenientes, o mesmo não se dà em relação ao calculo da 
mortalidade. 
Vejamos em primeiro logar os resultados operatorios no Rio de Janeiro 
e consideremos em separado as duas estatística de que já nos servimos para 
o calculo da frequência. 
Até 1838 a talha perineal era considerada extremamente grave, e segundo 
o Sr. Dr. Antonio da Costa, (1) era crença no Rio de Jaueiro que todo o 
indivíduo que devesse soffrer essa operação succumbiria necessariamente. 
E’ possível que essa terminação se désse com frequência entre os pri- 
meiros operados, e com certeza foi essa a causa da grande acceitação que 
teve a lithotricia logo que foi introduzida no Brazil. 
A estatística do Sr. Dr. Teixeira da Costa, de 1817a 1858, e que compre- 
hende a serie infeliz das primeiras operações de talha no Rio de Janeiro, 
registra em 40 talhas perineaes, 28 curas e 12 mortes, isto é, uma morta- 
lidade de 30 ‘/o* 
A lithotricia, durante esse mesmo periodo, consigna resultados muito 
mais favoráveis; assim, em 62 casos conta 55 curas e 7 mortes, d’onde uma 
mortalidade de 11,2 %• 
De proposito separamos esta estatística da que organizamos, e que compre- 
hende as operações praticidas a partir de 1858 até hoje, porquanto é con- 
siderável a, differença para menos em relação á mortalidide, pois em 87 
talhas perineaes, temos 79 curas e 8 mortes, isto é, uma mortalidade 
de 9,1 °/0. 
Si bem que seja nossa convicção, pelo que temos lido e observado, que os 
resultados destas operações têm sido muito favoráveis no Rio de Janeiro, 
todavia seria natural a sorpresa, que experimentamos diante de tão pequena 
mortalidide, quando a comparamos com a que assignalam as estatísticas 
geraes estrangeiras, si não possuissemo < uma outra estatística pessoal de 30 
casos, com 29 curas e 1 sò morte, mortalidade 3,3 %• 
A lithotricia consigna também uma porcentagem diminuta de mortes, 
pois em 37 casos houve 33 curas, 2 mortes e 2 resultados desconhecidos : 
mortalidade 5.4 %. 
(1), Seize annêes de clinique chirurgicale au Brèzil. Mêmoire lu à VAeadémie de 
Medecine de Paris par Antonio da Costa.— Paris —1855. Infelizmente a talha hypogastrica não tem sido seguida de resultados 
tão brilhantes no Rio, pois, em sete casos conhecidos, cinco terminaram pela 
morte, o que dá uma mortalidade de 71,4 %. 
Na Bahia quasi se tem observado a mesma benignidade nas operações san- 
grentas. Na estatística do Sr.Dr. Pires Caídas notam-so 16 talhas perineaes 
com duas mortes ; mortalidade 12,5 % ; o 16 lithotricias com tres mortes, 
mortalidade 18,7 % sendo em um destes casos praticada antes a talha peri- 
neal, (lithotricia perineal). 
Além destas operações, praticou também o Sr. Dr. Pires Caídas uma talha 
hypogastrica seguida de morte. 
Da província de Pernambuco possuímos por emquanto apenas a estatística 
do Dr. Luciano de Moraes Sarmento, que contem a serie feliz de 30 operações 
de talha perineal com uma só morte, e a que nos referimos acima, comprehen- 
dendo 26 casos em indivíduos naturaes de Pernambuco, um da Parahyba do 
Norte, dous do Ceará e dousdo Rio Grande do Sul. E’ essa uma estatística 
minuciosa, completa e interessante debaixo de todos os pontos de vista. 
A lithotricia foi executada apenas uma vez com resultado por esse 
cirurgião. 
Segundo informação verbal do Sr.Dr. Malaquias A. Gonçalves atalha hy- 
pogastrica tem sido praticada com alguma frequência nessa província, e entre 
outras existe uma serie de seis epicystotomias pertencente ao Sr. Dr. Pontual 
e seguidas de completo resultado. 
Si é certo que a pedra da bexiga é relativamente mais frequente em Per- 
nambuco do que nas outras províncias do Império, sirva ao menos de compen- 
sação a benignidade das operações contra ella praticadas, muito devendo ter 
contribuído para isso a pericia de seus cirurgiões. 
Finalmente, da provincia do Rio Grande do Sul só temos conhecimento, 
além das duas operações do Sr. Dr. Sarmento, das quaes uma foi a terminada 
pela morte, de uma talha lateralisada praticada pelo Sr. Dr. Campello, e re- 
clamada por um calculo phosphatico, que tinha por núcleo uma sonda condu- 
ctora do urethrotomo de Maisonneuve, e que foi seguida de cura. 
Sommando todas as operações, que constam das estatísticas das diversas 
procedências, que possuímos, temos o seguinte resultado : 
Talhas perineaes 
174 operações, com 151 curas e 23 mortes. 
Mort. 13,2%. 
Talhas hypogastricas 
8 operações, 2 curas e 6 mortes (1). 
Mortalidade 75,0 °/0. 
Lithotricias 
115 operações, 101 curas, 12 mortes e 2 resultados desconhecidos. 
Mortalidade 10,4 %• 
A conclusão a tirar á vista de taes dados é que, excepção feita da talha 
hypogastrica, que ainda fornece uma mortalidade considerável, as talhas pe- 
rineaes têm dado resultados excellentes e superiores aos das estatísticas 
européas. 
(i) Não incluímos os operados de Pernambuco por não termos ainda docu- 
mentos positivos. A lithotricia, embora tenha feito progressos entre nós nestes últimos 
annos, consigna uma mortalidade maior do que a das estatísticas dos grandes 
especialistas. 
O curativo empregado, em geral, pelos cirurgiões, nas talhas perineaes, 
tem consistido simplesmente em loções antisepticas e applicação de uma 
esponja perfeitamente desinfectada sobre a região perineal, aíim receber 
a urina e os líquidos da ferida, resultantes da operação. O Sr. Dr. Sarmento 
nunca empregou antiseptico algum: servia-se sempre de agua pura para as 
loções da ferida, deixando-a inteiramente em contacto com o ar e mantendo 
o mais escrupuloso asseio em terno dos operados. 
Na execução do processo operatorio da talha hypogastrica, que prati- 
camos, seguimos os preceitos aconselhades pelo professor Dittel, de Vienna 
(2), aproveitando o grande recurso posto em pratica pela primeira vez pelo 
Sr. Dr. Petersen, de Kiel, isto é, a propulçâo da bexiga, previamente distendida 
por uma certa quantidade de liquido, com o auxilio de um balão rectal de 
caoutchouc e cujas vantagens jã antes haviam sido assignaladas por Braune 
e principalmente por Garson. 
Não nos servimos do balão original de Petersen, por não possuil-o e sim de 
um pessario a ar de Gariel, que o substitue perfeitamente. 
Não praticamos a sutura da bexiga por não nos inspirar bastante con- 
fiança, visto como não preenche sempre o seu fim, e põde nessas condições, 
ser causa de serias complicações. 
A drenagem da bexiga foi feita por meio de uma sonda de Nelaton a 
demora na urethra e por um syphão de caoutchouc vesico-abdominal cali- 
broso e construído segundo as instrucções de Dittel. 
A sonda a demora, instailada na urethra desde o dia da operação tem o 
inconveniente de determinar no flm de pouco tempo uma urethrite dolorosa, 
de modo que, em muitos casos, pôde tornar-se intolerável e mesmo pre- 
judicial, devendo talvez ser preferível reservar o seu emprego para quando 
o drenage abdominal for retirado ou expeilido. 
Para o futuro talvez sigamos a pratica de M. Perier, que emprega uni- 
camente um syphão vesico-abdominal duplo, embora estejamos inclinados a 
acreditar que o eífeito dos drenages é por demais problemático, opinião esta 
que já vimos externada por alguns práticos. 
No que se refere á sutura abdominal, diremos que, além dos pontos de 
sutura no angulo inferior da ferida para fixar o syphão, apenas demos mais 
dous no angulo superior, comprehendendo só a pelle, o que equivale a dizer 
que não fizemos a sutura da parede abdominal, contrario isso á pratica da 
maioria dos cirurgiões. 
As razões que nos levaram a este modo de proceder foram as se- 
guintes : 
A infiltração da urina, com as suas consequências, ainda hoje é a com- 
plicação mais seria desta operação, e por isso devemos facilitar por todos os 
meios a sahida desse liquido, mórmente quando se acha profundamente 
alterado. 
Quer se faça ou não a sutura da parede abdominal, uma porção de 
urina estagna sempre entre essa parede e a bexiga. 
Feita a sutura, comprehendendo toda a espessura da parede abdominal, 
desde que a obstrucção dos drenages tenha logar, o que não raras vezes se 
dá, a urina, não tendo facil sahida pela ferida abdominal, em consequência 
da juxt iposição de seus lábios, póde por pressão infiltrar-se no tecido frouxo 
peri-vesical e produzir estragos, contra os quaes o cirurgião luta muitas 
vezes sem esperança de successo. 
Este modo de proceder já tem recebido a saneção da pratica, pois 
algumas observações existem registradas, de cura completa em operações de 
talha hypogastrica, sem sutura de especie alguma da parede abdominal e 
sem drenagem. 
(2) L. Dittel, Wiener Medizmischs Wochznscrift, Márz 1884, n. 10. S. 82. E* possível que a cicatrização seja mais lenta, o que resta averiguar, 
mas, ainda assim, não ó isso motivo para que essa pratica não seja se- 
guida . 
Poderão nos objectar que essa estagnação de urina póde ser evitada, si 
collocarmos o operado em decúbito abdominal, á imitação de Trendelenburg, 
e Schmitz na clinica de crianças ; mas é essa uma posição que, além de exigir 
uma drenagem especial, difficilmente será tolerada com resignação pela 
maioria dos doentes. 
O decúbito lateral, aconselhado por Thompson e outros, muito mais 
supportavel e preferível, será também raras vezes mantido com constância 
nos primeiros dias que se seguem á operação. 
A parte do tratamento consecutivo que mais attrahiu a nossa attenção 
foi tornar a urina inoffensiva, tanto quanto possível, diluindo-a por meio de 
irrigações repetidas e loções com líquidos anti-septicos. 
A solução aquecida de acido borico em proporção de 4 % deu-nos excel- 
lente resultado, sendo o numero de injecções diarias de accordo com o estado 
da urina. 
Depois das precauções relativas á franca sahida da urina, conside- 
ramos esta a cautela mais importante para nos pôr a coberto cie complica- 
ções graves, que mais commummente se originam dentro do que fóra da 
bexiga. 
Sobre a ferida abdominal foi collocado um curativo iodoformado. 
Os Drs. Pedro S. de Magalhães e José Pereira Guimarães, aos quaes 
tivemos o prazer de auxiliar nas su is operações, seguiram o mesmo processo 
operatorio, fazendo, porém, a sutura da parede abdominal, e empregaram o 
mesmo curativo consecutivo. 
O operado do Dr. Pedro S. cfe Magalhães achava-se em via de cura, 
quando contrahiu, 23 dias após a operação, uma pneumonia lobar unilateral, 
cie que veio a fallecer. 
O Dr. Monat não fez também a sutura da bexiga, e fechou a ferida abdo- 
minal com uma sutura dupla, uma da pelle, e outra dos tecidos profundos, 
depois de installar um drenage de Demons (um tubo passando pela ferida 
abdominal e urethra.) 
Para praticar a lithotricia rapida os poucos cirurgiões que executaram 
este methodo operatorio têm empregado a anestesia geral por meio do chloro- 
formio, ou a anesthesia local com uma solução de cocaina a 4 °/0. 
Concluiremos referindo a nossa opinião, de um modo geral, sobre a esco- 
lha dos processos operatorios contra os cálculos vesicaes, baseando-nos na 
observção própria e na de autores e cirurgiões que nos merecem fé, tendo 
em vista os progressos realizados nestes últimos tempos. 
E’ facto admittido que, todas as vezes que uma moléstia qualquer exige 
uma operação, como ultimo recurso, e o cirurgião tem à sua disposição mais 
de um processo no caso de debellal-a, deve ser sempre preferido aquelle que 
fòr acompanhado de menor perigo para o doente. 
Para libertarmos a bexiga de um calculo, temos a escolha ; a talha pe- 
rioeal, a talha hypogastrica ea lithotricia. 
Talha perineal.— Entre os processos nnis seguidos ultiinamente temos 
a talha mediana na Allemanha e Inglaterra e a talha bilateral (prerectal de 
Nelaton) em França. 
A talha lateralisada, embora ainda seja praticada na Inglaterra, tem 
sido já um pouco abandonada por Thompson, e apenas na Rússia, principal- 
mente na clinica de crianças, tem ella aceitação. 
A talha mediana, originada da velha talha de Mariano e modificada 
por Allarton, foi a principio, como é sabido, apenas praticadas pelo ci- 
rurgiões inglezes para a extracção de cálculos ou para fim diagnostico 
(Thompson). 
A aceitação que teve ultimamente esse processo na Allemanha ô devida 
a Volkmann e Konig ; e no 14° e 15° congresso grande numero de obser- 
vações foram communicadas e suas vantagens desde logo reconhecidas, 70 
havendo o primeiro destes cirurgiões apresentado cálculos de pequeno e 
médio volume, extrahidos sem ter sido necessário fragmentai-os. 
O perigo aa operação é insignificante e a cicatrização da ferida faz-se com 
rapidez notável. 
Para a dilatação da porção prostatica da urethra e do eollo da bexiga 
Yolkmann serve-se do proprio dedo indicador ou de um dilatador com a fôrma 
de um abridor de luvas. 
O dilatador de Demarquay, Guyon ou os dilatadores do collo do utero de 
Hegar têm sido também empregados com pleno successo. 
Embora não existam ainda grandes estatisticas que indiquem em absoluto 
os resultados da talha mediana, entretanto já se pôde asseverar que a mor- 
talidade ô menor do que a das talhas lateraes. Uma estatística moderna de 
Heusinger, de 222 operados conta 15 mortos = 6,7 % e em 20 casos commu- 
nicados da Leicester Infermary vê-se apenas 1 morte = 5%. 
Com estes dados se pôde concluir que a talha mediana deve ser sempre 
preferida aos outros processos sangrentos em casos de calculo pequenos e 
duros. 
Quanto aos cálculos médios, nem sempre a simples dilatação, mesmo 
com o auxilio dos instrumentos proprios, permitte um espaço suíflciente para 
a sua extracção. 
Nessas condições temos o recurso da fragmentação (lithotricia perineal), 
quando possivel, ou, o que é melhor, segundo Thompson, uma incisão n es- 
querda (uma verdadeira talha médio-lateralisada). 
As talhas bilateral (prerectal) e lateralisada podem ser apreciadas con- 
junctamente quanto ás suas indicações geraes e mortalidade. 
Embora os resultados com as talhas mediana e hypogastrica tenham 
limitado consideravelmente o emprego das talhas perineaes lateraes, entre- 
tanto não cremos que ellas desappareçam completamente. 
As estatisticas inglezas da talha lateralisada dão uma mortalidade média 
de 22 °/„ mas devemos notar que ellas encerram os casos colhidos antes da 
éra anti-septica. 
Uma estatística de Werewkin, de 147 talhas lateralisadas praticadas em 
crianças no Hospital Wladimir, de Uoscow dá uma mortalidade de 6,2 %, sendo 
que, graças aos rigorosos cuidados anti-septicos, as ultimas 47 operações desta 
série não registram um só caso fatal. 
Embora as condições operatórias da talha lateralisada sejam melhores 
nas crianças do que nos adultos, é provável que os curativos anti-septicos 
tenham também nestes últimos uma influencia beneflca. 
Em todo o caso, as talhas bilateraes e lateralisadas são processos que 
ainda podem prestar serviços para a extracção de cálculos de volume médio, 
diagnosticados de antemão, e as nossas estatisticas, consignando resultados 
tão satisfactorios, como vimos, não nos autorisam a abandonal-as. 
A respeito das vantagens de uma sobre a outra, já externámos o nosso 
modo de pensar. 
Talha hypogastrica.— E’ sabido que esta operação, depois das vicissi- 
tudes por que passou, tomou tal impulso com a memória de Petersen, que 
ameaçou aniquilar não só todos os outros processos sangrentos, como até a 
lithotricia. 
Entretanto o estudo detido das cautelas ultimamente tomadas para evitar 
os perigos que se ligam a essa operação, como sejam : a ruptura da bexiga, 
ferimento do peritoneo, e infiltração de urina pútrida com as suas conse- 
quências, tem mostrado que, por vezes, são ellas improfícuas para prevenir 
taes accidentes. 
A costura da bexiga tem sido posta inteiramente de lado, e por emquanto 
não inspira confiança, por não preencher sempre o seu fim. 
O balão rectal, além de outros accidentes ligados ao seu emprego, não 
tem bastado muitas vezes para impedir que o peritoneo seja lesado. Demais, 
exigindo o balão a distensão da bexiga por uma injecção de liquido ou de ar, 
alguns casos de ruptura desse reservatório têm sido verificados, apezar de uma quantidade de liquido (200 grammas) insufficiente para leval-a acima da 
symphise pubiana. 
Experiências feitas nesse sentido pelo professor Dittel o impressionaram 
po" tal fôrma, que, apezar de considerar a talha hypogastrica a operação ideal 
ea mais radical contri os cálculos vesicaes, elle chamou a attenção dos cirur- 
giões para o perigo da distensão da bexiga, e se mostra resolvido a voltar 
ao antigo processo. 
Relativamente a drenagem da bexiga, urethral e abdominal, e á costura 
da parede abdominal, não ha um accorao perfeito, uma norma estabelecida, 
o que indica falta de confiança nos seus effeitos. 
Finalrnente o curativo de Lister, que tantos triumphos registra na 
cirurgia abdominal em geral, poucas garantias offerece em rigor, no trata- 
mento consecutivo da talha hypogastrica, desde que não é feita a sutura 
da bexiga. 
E’ essa a opinião de Trendelenburg, que considera-o até irracional e diz 
« nada vale fechar hermeticamente as janellas na frente, quando se deixa 
aberta uma porta por detrás. » 
Si appellarmos para as estatisticas pessoaes, vemos que é difficil formar 
uma idéa exacta do valor em absoluto aa operação, porquanto encontramos 
cirurgiões que a praticam em todos os casos de cálculos, outros sómente nos 
casos diffic is. 
As estatisticas geraes mais modernas, na éra anti-septica, dão uma. morta- 
lidade média de 22 a 30 %, isto é, igual ou maior do que a da talha late- 
ralisada, mas, não sendo ellas confeceionadas em condições iguaes, não pode- 
mos fazer um parallelo perfeito no que respeita á mortalidade. 
A conclusão a tirar destes factos é que a talha hypogastrica moderna 
constitue um progresso de valor na cirurgia dos cálculos vesicaes; com o seu 
aperfeiçoamento nós a executamos com mais confiança, mas terá, talvez 
para o futuro as mesmas indicações de outr’ora, isto é, será praticada nos 
casos difflceis, de grandes cálculos, pedras enkistadas ou situadas em divir- 
ticulos, ankylose coxofemural, etc., etc. 
Uma circumstancia poderá, entretanto, tornal-a ainda o methodo san- 
grento por excellencia, e é o aperfeiçoamento da sutura da bexiga. 
Litholapaxia. — A lithotricia rapida de Bigelow representa, por certo, 
uma das mais beilas paginas da cirurgia moderna, e tão firmés são os ali- 
cerces sobre que repousa, que, desde logo, ganhou a confiança dos especia- 
listas eminentes de todos os paizes. 
As volumosas estatisticas de Thompson, Keith, Guyon e Dittel assigna- 
lam uma mortalidade de 6 %, que em absoluto não tem sido registrada por 
nenhum outro processo operatorio; esi tomarmos mais em consideração o re- 
stabelecimento prompto dos operados, a preferencia dada sempre a um processo 
não sangrento, desde que uma contra indicação manifesta não a repilla, 
devemos acreditar que a litholapaxia difflcilmente será pela sua 
antiga rival. 
Entretanto, apezar de taes predicados, é provável que ella continue a ser 
sempre o monopolio de alguns operadores, que, por um temperamento 
especial, ou circumstancias diversas, se habituem a executal-a em boa con- 
sciência . 
« Lithotrity neglected had better not be done at all», são palavras do 
velho mestre Sir Henry Thompson, que resôam sempre aos ouvidos do es- 
treante, quando maneja um litnotritor caliuroso na bexiga tolerante e sem 
protesto de um indivíduo anesthesiado. 
Assim como ha cirurgiões que não se fazem bons operadores, do mesmo 
modo ha operadores que, não sendo dotados pela natureza de certos dotes 
espeCiaes, jámais se habilitarão em certas operações, que, como diz Konig, 
constituem uma verdadeira arte. 
A lithotricia não ficará « sepultada debaixo das flores atiradas sobre os 
cirurgiões que a praticam com successo », para servirmo-nos das palavras de 
Guyon ; mas, approximando-nos do modo de pensar de Konig, diremos que 72 
el la será sempre a aristocrata, que fez a sua entrada no mundo scientiflco 
em pleno século IX ; que para conquistal-a é necessário uma mão delicada e 
sensível e uma educação aprimorada. 
A talha, ao contrario, é de todos os tempos : é mais faeil e mais acces- 
sivel, basta um pouco de geito e de ousadia para vercermos as suas diíficul- 
dades. 
Seguem-se os quadros : OPERADORES 
<o 
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7 o» 
3 u 
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'O 
Curas 
Mortes 
OBSERVAÇÕES 
1 
1 
1 
1 
3 
2 
1 
2 
2 
Reincidência em um caso. 
1 
1 
2 
1 
1 
13 
9 
4 
1 
1 
4 
1 (M 
(1) Soffreu em seguida á talha bilateral a talha recto-vesical por 
difficuldade na extracção pela primeira operação. 
9 
7 
2 
1 
i 
1 
i 
40 
28 
12 
Estatística confeccionada pelo Dr. Oscar Bulhões —1858-1838 
OPERADORES 
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Io 
0) 
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Curas 
Mortes 
OBSERVAÇÕES 
7 
7 
Talha bilateral. Indivíduos de raça branca, sendo dous meninos de 
seis a oito annos, tres moços, um adulto e um velho. 
Talha bilateral. Em um caso foi necessário prolongar a incisão para 
baixo, parallela ao ischion, para dar sahida a um calculo de enormes 
dimensões. Indivíduos de raça branca. 
Talha prerectal. Cálculos de phosphato ammoniaco magnesiano e 
uratos. Indivíduos de 30 a 50 annos, brazileiros, raça branca. O 
operado fallecido foi victima de febre amarella. 
Talha bilateral. Cálculos phosphaticos, tendo um o núcleo de oxalato 
de cálcio. Um media 4 % cent., e outro era do tamanho de um 
grande ovo de pomba. Um dos operados (o fallecido) soffreu antes 
a lithotricia de Bigelow sem resultado. Indivíduos de 10 a 28 annos, 
de raça branca, sendo um italiano e um brazileiro. (Estatísticas da 
Faculdade de 1885 e 1886.) 
Talha bilateral. Cálculos phosphaticos, do tamanho de uma azeitona e 
de maiores dimensões. Indivíduos de quatro a seis annos (2), e de 
22 a 70 annos, brazileiros e portuguezes, sendo um de côr parda, 
e os outros brancos. Um dos operados (de 70 annos) soffreu 
por tres vezes a talha bilateral, fallecendo mais tarde de amollecimento 
cerebral agudo. 
Talha prerectal. Calculo de uratos do tamanho de uma grande amêndoa. 
Portuguez de 21 annos de idade. 
Talha bilateral. Um calculo adherente á bexiga, pesando 27 grams. de 
phosphatos terrosos, uratos alcalinos com traços de carbonato e 
oxalato de cálcio em um portuguez de 60 annos; outro de 18 % 
grams. de oxalato de cálcio, phosphato ammoniaco magnesiano, com 
2 
2 
7 
6 
1 
2 
1 
1 
22 
1 
20 
i 
2 
2 
2 
g 
6 
2 
traços de acido urico e uratos em um brazileiro de 17 annos. 
Brancos. 
Talha bilateral. Cálculos de phosphatos calcareos. Indivíduos de 20 
a 70 annos. 
Talha lateral em um portuguez de 25 annos, calculo de oxalato de 
cálcio, de 20 Mm. (grande diâmetro). Uma talha çrerectal, seguida 
da talha recto vesical, depois de tentativas de fragmentaçao sem 
resultado em um menino brazileiro, branco, de 10 annos, com um 
calculo pesando 41er547i5 dimensões 45 X 38 X 30 Mm. de phosphato 
de cálcio e phosphato ammoniaco-magnesiano. Uma talha mediana 
para retirada de uma sonda conductora. 
Quatro talhas bilateraes de Dupuytren e 15 prerectaes de Nelaton. 
Cálculos de carbonatos, phospnatos e uratos de cal. Alguns dos 
operados eram da provincia de Minas. Em um dos casos foi praticada 
a lithoclastia, pois o calculo, de nove centímetros de diâmetro, 
occupava toda a bexiga, sendo necessário perfural-o no centro e 
dividil-o em oito partes que foram extrahidas pela abertura feita pela 
talha prerectal de Nelaton. Além destes operados, tem mais um caso 
de calculo vesical em uma mulher, que soffreu a talha vesico-vaginal 
com resultado. 
Talha bilateral. Cálculos : um de oxalato de cálcio, os outros phos- 
phatos. O primeiro pesava 58 grams. e media 5 % cent. (grande 
diâmetro). Indivíduos de 20 a 30 annos, um de 40 e um de 70. Por- 
tuguezes e brazileiros. Um operado falleceu de tuberculose pul- 
monar. 
Talha lateral. Um calculo composto de uratos, pegando 22 grams., 
e outro de phosphatos tendo por núcleo uma sonda conductora. 
Um portuguez de 40 annos e um italiano de 28. 
Talha prerectal. Calculo de phosphatos e uratos, de 26 grams, 4 % X 3 'A 
cent. de dimensões. Hespanhol de 42 annos. 
Talha bilateral. Calculo de natureza uro-phosphatica e calcarea 
magnesiana, de 15 a 35 Mm. de comprimento. Portuguezes e bra- 
zileiros, de raça branca, de 45 a 58 annos de idade, e um de 60. 
Talha prerectal. Calculo phosphatico, 2 grams. de peso, de 1 % cent. 
de comprimento. Portuguez de 45 annos. 
3 
3 
13 
19 
2 
2 
2 
2 
1 
1 
6 
6 
1 
1 
87 
79 
8 
Operações praticadas contra cálculos vesicaes 
RIO DE JANEIRO 
Talltas perineaes 
Estatística confeccionada pelo Dr. Fraacisco José Teixeira da Costa —1317-1858 
I 
Pag. 72.  
OPERADORES 
K/i 
<D 
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O o 
§& 
S5 ° 
o 
73 
Curas 
Mortes 
OBSERVAÇÕES 
A. Brissav 
1 
1 
Processo moderno—Indivíduo de 50 annos, italiano. 
Processo antigo. Calculo de oxalato, pesando 12 onças. 0 operado 
soffreu antes a talha bilateral e quadrilateral, e tentativas infructiferas 
de fragmentação. Indivíduo do sexo masculino e de raça negra. 
Processo moderno. Cálculos phosphaticos, um com núcleo de oxalato 
de cálcio — Um pesava 38 grams., medindo 5X4X3 cents., o outro 
pesava 155 grams. e media 75 X 55 X 40 Mm. 0 indivíduo que possuia 
este ultimo calculo apresentou também um tumor maligno da bexiga; 
o outro falleceu de embolia cerebral. Um dos operados era branco, 
brazileiro, de 46 annos, o outro era africano, com 68 annos de idade. 
Processo moderno. Calculo de phosphato de cálcio, pesando 4grs,367, 
medindo 25 X 12X 12 Mm, situado em um diverticulo retro-prostatico. 
Italiano de 62 annos de idade. 
Processo moderno. Calculo composto de carbonatos alcalinos com 
4 X 3 'A X 3 cents. de dimensões. Portuguez, de 35 annos. 0 operado 
falleceu 23 dias após a operação de uma pneumonia lobar unilateral. 
Processo moderno. Calculo de acido urico, pesando 23 grams., medindo 
4 Vi, X 3 X 2 cents. Italiano, de 20 annos. 
Conselheiro Catta Preta 
1 
1 
Monat 
2 
2 
Oscar Bulhões 
1 
1 
Pedro S. Magalhães 
i 
1 
Pereira Guimarães 
i 
1 
7 
2 
5 
Uthotrlcías 
Estatística confeccionada pelo Dr. Francisco José Teixeira da Costa — 1817-1858 
OPERADORES 
Numero 
de operações 
Curas 
- 
Mortes 
OBSERVAÇÕES 
1 
1 ? 
Foi uma simples tentativa, sem resultado. 0 doente foi logo depois 
operado pelo Dr. Christovão pela talha lateral. 
27 
25 
2 
31 
28 
3 
1 caso de reincidência. 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
62 
55 
7 
Estatística confeccionada pelo Dr. Oscar Bulhões — 1858-1888 
OPERADORES 
X/l 
<D 
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B | 
£ ° 
<D 
73 
Curas 
Mortes 
OBSERVAÇÕES 
2 
2 
Lithotricia em uma só sessão (processo antigo) em mulhères, das quaes 
uma tinha mais de 100 annos. 
Lithotricia e n sessões curtas, sendo o ultimo operado em sessões 
longas. Chloroformio uma só vez, nos outros casos solução de cocaina 
a 4 %, calcuios de phosphatos e carbonatos calcareos, e de acido 
urico — Indivíduos do sexo masculino, sendo um africano, um portu- 
guez e tres brazileiros. Idades : 30, 49, 50, 55 e 65 annos. O indivíduo 
que falleceu foi victima de febre amarella. Além destas operações pra- 
ticou mais uma lithotricia urethral ; tendo observado mais um caso 
de calculo vesicalen un indivíduo que não se quiz deixar operar. 
Em dous casos o resultado é desconhecido. Lithotricia em varias 
5 
4 
1 
5 
3 
sessões. Calcuios de natureza phosphatica. Um francez com 69 annos 
e dous portuguezes com 42 annos. Estatísticas da Faculdade dc 1879, 
4 
4 
Lithotricia em varias sessões, sendo em um caso empregado o processo 
de Bigelow. Homens de raça branca. 
Lithotricia em varias sessões. Calculo phosphatico. Portuguez, de 
35 annos. 
Processo de Bigelow. Calcuios de phosphato de cal e ammoniaco 
magnesiano, do tamanho de um ovo de gallinha. Individuos de raça 
branca, um brazileiro e um portuguez, com 40 e 63 annos de idade. 
Emprega ora o chloroformio, ora a solução de cocaina 2 %. 
Lithotricia em uma só sessão. Fragmentos extrahidos pesando no pri- 
meiro caso 23 grammas, no segundo 16 grammas, no terceiro 20 
grammas. Individuos brazileiros, brancos, com 28, 32 e 40 annos de 
idade. Tem mais uma talha urethral. 
Duas lithotricias pelo processo antigo, seis pelo processo de Bigelow, 
e tres seguidas da talha ; destes tres últimos operados um era maior 
de 70 annos e apresentava soffrímentos cardíacos e pulmonares que se 
exacerbaram um mez depois da operação e que deram logar a morte. 
Calcuios de carbonatos, phosphatos e uratos de cal. Tem mais cinco 
casos de calcuios urethraes no homem, e um caso de calculo vesical 
n'uma mulher, os quaes foram extrahidos sem fragmentação, com 
resultado. 
1 
1 
2 
2 
3 
3 
11 
10 
1 
2 
2 
2 
2 
oxalato de cale phosphatos. Um portuguez e um brazileiro. 
Individuos de côr branca. Além destes tem mais tres casos de litho- 
tricias urethraes. 
37(1) 
33 
2 
(1) Em dous casos o resultado é desconhecido. 
Lltliotrlcia perineal de Dolbean 
OPERADORES 
05 
<D 
IO 
C O» 
C<3 
<U 
|8. 
O 
73 
Curas 
Mortes 
OBSERVAÇÕES 
1 
1 
O operado falleceu de um accesso pernicioso, 35 horas depois da 
operação. 
Operações praticadas contra cálculos vesicaes 
RíO DE JANEIRO 
Talhas hypogastricas 
Estatística confeccionada pelo Dr. Oscar Bulhões 
II 
Pag. 72. iii 
Operações praticadas contra cálculos vesicaes 
BAHIA 
Estatística contóoida pelo Dr. Manoel Maria Pires Caídas, de 42 calcnlosos de 1863 a 1888 
TALHAS PERINBAES 
OBSERVAÇÕES 
Operadores 
Numero de 
operações 
Curas 
Mortes 
Natureza dos cálculos: um de oxalato de cálcio, os 
outros de uratos e phosphato de soda, tendo 
um por núcleo uma sonda conductora de um 
Pires Ca] das 
14 
1 
12 
2 
13 talhas lateraes e3 prerectaes. 
Paterson 
1 
uretrotomo. 
Dimensões: desde o tamanho de uma amêndoa até 
76 Mm. (grande diâmetro) 
Aureliano M. Pires Caídas.... 
i 
1 
- 
Somraa 
16 
14 
2 
Peso: 3 gr.,50 a 167 gr. 
Nacionalidades: 10 estrangeiros e 32 nacionaes. 
Raça: 28 de raça branca e 14 de raça africana, 
sendo 5 pretos. 
Sexo: 41 homens e uma mulher. 
Idades: 1 a 10 annos — 5 
10 a 20 » — 2 
TALHAS 
HYPOGASTRICAS 
Pires Caídas 
1 
1 
Decúbito la ter o-abdom’inal. Curativo com esponjas phenicadas. 
LITHOTRICIAS 
20 a 30 * — 8 
30 a 40 » — 10 
Pires Caídas. 
Paterson 
14 
1 
11 
1 
3 
2 destes casos foram operados pelos Drs. Caídas e Paterson. Litho- 
tricias em uma e mais sessões. 
50 a 60 » — 8 
60 a 70 » — 3 
15 
12 
42 
N. B. Na estatística estão mencionadas apenas 
as 33 operações contra cálculos vesicaes. Perlazem 
o numero de 42 calculosos: 4 casos inoperáveis, 
LITHOTR1CIA PERINEÀL 
Pires Caídas 
1 
— 
1 lithotricia urethrai e 4 talhas urethraes (9). 
PERNAMBUCO 
Estatística psssoal do Dr. Lucíano de Moraes Sarmento 
Processo 
Numero de 
operações 
Curas 
Mortes 
Obervações 
28 
28 
1 
16 talhas bilateraes e 12 lateralisadas. 
Natureza dos cálculos; a maior parte de acido urico ; uratos e 
PeSo: de 10 a 03 grammas. 
Dimensões: de 15 a 56 Mm. (grande diâmetro). 
Nacionalidade: Todos os operados são brazileiros, sendo 26 de P 
Raça: 13 de raça africana, os outros brancos. 
Idade. 18 operados até a idade de 20 annos. 
10 » de 20 a 50. 
1 » de 60. 
23 
xalatos. 
1 
ernarabuco, 2 do Ceará e 1 da Parahyba do Norte. 
RIO GRANDE DO SUL 
Operadores 
Numero de 
operações 
Curas 
Mortes 
Observações 
2 
1 
Talha bilateral. Cálculos de acido urico, phosphatos e uratos. U 
e medindo 28 Mm. (grande diâmetro). Rio Grandenses, de 16 a 
depois da operação. 
Talha lateral. Calculo phosphatico, tendo uma sonda conductora d 
urethraes. 
m pesava 45 gr. e media 42X39X32 Mm ; outro 32 gr. 
34 annos. O fallecido foi victima de enterite oito dias 
e nrethrotomo Dor núcleo. Onerou mais ouatro cálculos 
Chaves Carapello 
1 
1 
3 
2 
. - 
iV. B.— Tomamos a liberdade de simplificar as estatísticas dos Drs. Pires Caídas e L. Sarmento para harmonizal-as com as que foram por nós confeccionadas ; devendo declarar que ellas 
referem todos os detalhes relativos a cada caso. — Dr. O. B. 
Pag. 72. 73 
0 Dr. Sr. Hilário de Gouvêa occupa a presidência. 
0 Sr. Conselheiro Catta Preta : 
Seria para estranhar que, sendo o orador um dos cirurgiões mais velhos 
do Rio de Janeiro, não tomasse a palavra, não sò para prestar homenagem á 
importante memória do seu illustrado collega e amigo, o Sr. Dr. Oscar Bu- 
lhões, como também para remontar a uma época de mais de 30 annos atraz, e 
assim mostrar o que se fazia então, o que fez e ainda faz para a cura dos 
cálculos vesicae3. 
Em 1856 apparecia como cirurgião, nãosô por ser oppositor de sciencias ci- 
rúrgicas da Faculdade de Medicina da Côrte, e como tal exercer o cargo de 
chefe de clinica cirúrgica, como também por ser cirurgião effectivo do Hos- 
pital da Misericórdia. 
Nesse tempo os cirurgiões do Rio de Janeiro, que não eram em grande 
numero, se achavam divididos : uns praticavam sempre a talha perineal, 
outros a lithotricia. 
Da talha hypogastrica ou de Frei Cosme, ninguém se occupava, e só 
seria lembrada para os cálculos excessiva mente volumosos e resistentes. 
Observando os resultados de uns e de outros, inclinou-se antes para a 
talha, como operação decisiva, libertando o doente de seu mal em poucos mi- 
nutos, cortando, antes do que contundindo ou dilacerando, tendo sempre em- 
prego não só quanto á idade dos indivíduos, estado da bexiga, tamanho o 
dureza das pedras, etc., etc. 
Além destas circumstancias, o cirurgião pratica a primeira vez a operação 
da talha com toda a perfeição ; mas não o fará talvez da mesma maneira 
a lithotricia. 
Esta operação exige maior habilidade manual, e esta depende sem duvida 
de um certo exercicio, que não pôde ser grande entre nós, onde a pedra da 
bexiga é, sem contestação, uma moléstia pouco commum. 
Por sua parte confessa que não ha muitos Thompsons na terra : teve 
occasião de admirar como os fragmentos calculosos se insinuavam entre os 
ramos do seu instrumento, como que levados por attraeção. 
O primeiro calculoso, que deparou, era um rapaz robusto, empregado em um 
navio americano de pesca da baleia, o qual em iins de 1857 entrou para seu 
serviço do Hospital da Misericórdia. Praticou a talha b;-lateral de Dupuytren, 
e no fim de 10 dias, a ferida perineal estava perfeitamente cicatrizada : o 
calculo era de phosphato terroso e do tamanho de um ovo pequeno de gal- 
linha. Animado por tão feliz exito, continuou a praticar a talha perineal, e 
teve, durante seis annos, uma serie esplendida de successos, entre os quaes 
conta dous de crianças de 4 e 6 annos. 
O primeiro insuccesso, que merece attenção, foi o de um indivíduo de còr, 
escravo, natural do Ceará, de 40 annos de idade, empregado na cultura do 
café na província do Rio de Janeiro. 
Reconheceu que o calculo era volumoso, mas não podendo precisar seu 
tamanho, acreditou que poderia extraliil-o pelo perineo, e nesta supposição praticou inefficazmente a talha de Dupuytren, depois transformada na qua- 
drilateral de Vidal de Cassis, sem resultado. Tentou debalde fragmentar o 
calculo com o instrumento do Dr. Antonio da Costa ; o ferro dobrou-se, con- 
seguindo apenas destacar uma insignificante lasca. Auxiliado pelo distincto 
cirurgião, Dr. Teixeira da Costa, de saudosa memória, praticou a talha hypo- 
gastrica, servindo de gui i o proprio calculo levado de encontro à parede do 
ventre pelos dedos daquelle cirurgião atra vez da abertura do perineo, e ex- 
trahiu um calculo de fórma ovoide, do tamanho de um ovo de perua, de 12 
onças, de formação de oxalato de cal. Seu venerando mestre, con- 
selheiro Manoel Feliciano, vendo o calculo no dia seguinte, disse ao orador 
que só pelo tamanho admirava-se de não ter o doente succumbido logo. 
Este doente viveu quatro dias depois da operação, e só nas ultimas 
sete horas, depois de um forte abalo moral, começou a apresentar phenomenos 
de adynamia, e assim finou-se. 
Fez presente do calculo ao Hospital da Misericórdia. 
O segundo doente, que perdeu, era um padre, maior de 70 annos, que 
soffria, de longa data, de cystite purulenta, devida á presença de um 
calculo reconhecido por outros clínicos que o examinaram antes. 
Praticou a talha de Dupuytren, e teve grande difficuldade para extra- 
hir o calculo, que se achava encastoado no extremo superior da parede 
anterior da bexiga, sendo preciso que o distincto coilega Sr. Dr. Hilário de 
Gouvêa deprimisse fortemente a parede do ventre, e o orador se servisse de uma 
tenaz longa e de forte curvatura. Os phenomenos de cystite purulenta 
persistindo e mesmo aggravando-se de alguma sorte, e não querendo o doente 
sujeitar-se ao tratamento conveniente, passou-se para a homoeopathia, e 
falleceu 10 dias depois da operação. 
O terceiro doente, que perdeu, e de consequências indirectas, foi o velho 
Mendes, porteiro do Banco do Brazil e maior de 70 annos. Praticou a talha 
bi-lateral e extrahiu, sem a menor difficuldade, na presença dos Srs. Drs. Mi- 
randa, Pedro Affonso e Bernardino de Almeida, um calculo de fórma e 
tamanho de um ovo degaliinha garnizé, de superfície rugosa ou muriforme: 
este caso deu-se ha quatorze para quinze annos. Notando, depois de decorri- 
dos vinte dias, que a ferida não tinha tendências a cicatrizar-se e que pelo 
contrario se empallidecia e tornava-se fungosa, resolveu praticar o exame 
da bexiga e o catheter tocou, logo ao entrar na bexiga, em outro 
calculo. 
Refeitas as forças do doente, e illudido a respeito de seu estado, foi prati- 
cada nova operação e extrahido outro calculo, em tudo igual ao primeiro. Os 
mesmos coliegasje o orador redobraram de cuidado no exame da cavidade 
vesical, que foi afinal dada como livre de qualquer corpo estranho. Passados 
vinte dias depoisMa operação, e a ferida do perineo, por onde passava toda a 
urina, apresentando o mesmo aspecto acima descripto, praticou o cathe- 
terismo, e podeis bem avaliar qual sorpreza batendo o instrumento explorador 
em uma terceira pedra! Se a sorpreza foi grandemente desagradavel, teve bastante presença de 
espirito para occultal-a ao doente, cujo estado felizmente nada tinha de 
muito inquietador. 
Decorrido algum tempo, e estando o doente disposto a chloroformi- 
sar-se para a extracção, segundo o convenceu, de um pequeno fragmento 
que se achava implantado na ferida, procedeu à operação e extrahiu o terceiro 
calculo, igual na fôrma e tamanho aos precedentes, sempre na presença 
dos mesmos collegas. O doente resentiu-se naturalmente, e, em vez de ganhar 
forças, foi perdendo o appetite, veio dilirio, depois perda da memória, e o 
doente morreu 40 dias depois da terceira operação com todos os caracteres do 
amollecimento cerebral. 
Á custa de muito rogo, o Sr. Dr. P. Affonso e o orador conseguiram 
extrahir a bexiga, que além de sua amplidão, da espessura de suas paredes e 
do amollecimento de sua mucosa, em alguns pontos ulcerada muito super- 
ficialmente, nada encontraram que podesse explicar como o segundo e 
terceiro cálculos fugiram aos exames cuidadosos. 
Ha oito annos perdeu o quarto operado de pedra na bexiga, no qual em- 
preguou o methodo do fallecido professor Dolbeau. 
A operação, que foi praticada em sua casa de saude, correu regu- 
larmente ; mas por imprudência do doente e dos parentes que o acompa- 
nhavam, veio a morrer de um accesso pernicioso do segundo para o terceiro 
dia depois da operação. 
São estes pois os quatro mortos que teve em 24 talhas que praticou 
até hoje; e dos vinte que se salvaram, alguns foram revestidos de cir- 
cumstancias gravissimas, como um do anno passado, que foi presenciado por 
grande numero de collegas e vem referido nos Boletins da Sociedade 
de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro. Para provar a gravidade deste 
caso, que é mesmo estupendo, não pode furtar-se ao desejo de referir 
aos membros do Congresso que, quando dilatava lenta e gradualmente o 
estreitamento de urethra, que o paciente soffria desde o accidente que deu 
origem á formação da pedra, o doente foi acommettido de um violento 
accesso, ficou gago por muitos dias, e esteve em estado de anuria durante 
53 horas : além dessa circumstancia tão grave, operou o doente em estado 
febril (39°) em consequência de um vasto abcesso da próstata, que começou 
a formar-se tres dias antes da operação. 
O resultado, que obteve, justificou plenamente a sympathia que tem pela 
operação da talha, notando-se ainda que dous terços dos seus doentes foram 
operados em tempos em que não eram ainda conhecidos os meios anti-septicos, 
que tantas vantagens trazem ao exito das operações graves. 
Não foi sectário emperrado da operação da talha : ha 20 annos, seu 
mestre e amigo, o honrado Visconde de Santa Isabel, confiou-lhe o Sr. Pinto, 
negociante de Porto Alegre, para livral-o de um calculo vesical, sob condição 
de não praticar operação alguma de talha. 
Tratava-se de um calculo maior do que um ovo de gallinha, mas felizmente friável ; teve de praticar oito sessões de litliotricia em cerca de 
doas mezes de tratamento,em consequência de frequentes urethrites produzidas 
pelo engasgamento de fragmentos do calculo em diversos pontos da urethra. 
E’ preciso notar que o doente não quiz sujeitar-se á anesthesia, e por- 
tanto tinha de suspender a sessão, logo que o doente se tornava intolerante. 
Depois desta, praticou mais tres vezes a operação da lithotricia sendo a ultima 
este anno, em sua casa de saude. Consta ao orador que um dos seus doentes, 
operado lia dous annos, em que exames repetidos foram sempre negativos, 
apreseuta-se agora soffrendo,e que um collega encontrara um corpo estranho. 
Será um novo calculo que se formou ou um fragmento que escapou ao orador ? 
Não se regula pela sua pouca habilidade na operação da lithotricia ; 
mas ousa acreditar que, por mais habil que seja o operador, elle não póde 
asseverar que deixou a bexiga livre de todos os fragmentos do calculo ; e 
para prova cita um facto recente de um habil cirurgião, que, praticando a 
lithotricia de Bigelow, deixou seu doente capacitado de ter extrahido todos 
os fragmentos. Entretanto, passado algum tempo, o doente começou asoffrer, 
foi praticada a talha perineal e extrahido um fragmento do calculo, que 
tinha escapado aos exames anteriores, vindo o doente a fallecer. 
Hoje ha uma tendencia para o abandono da talha perineal, e os cirurgiões, 
tanto estrangeiros como entre nós, pretendem limitar o tratamento dos 
cálculos vesicaes à lithotricia de Bigelow e á talha hypogastrica. 
Esta operação tem para o orador o inconveniente de anomalias anatómicas, 
que não são muito raras; ainda este anno um distincto cirurgião de Paris 
teve de abandonar a operação começada por encontrar o peritoneo adherente a 
toda a parede anterior do corpo da bexiga. 
A talha perineal tem ainda a grande vantagem de resolver as graves 
cystites suppuradas dos calculosos ; a cystotomia do collo vesical é praticada 
com vantagem, sobretudo nos Estados Unidos, para o caso da cystite chronica 
rebelde a todo outro tratamento. Já teve occasião de lembrar esta operação 
para a cura de uma das nossas summidades politicas e litterarias, de quem já 
tratou por duas vezes em outros tempos, e que ultimamente, em estado 
gravíssimo, foi tratado pelos distinctos Srs. Drs. Hilário de Gouvêa, que, como 
o orador , é particular amigo do doente, e Brissay, os quaes que conse- 
guiram leval-o a um estado relativamente lisonjeiro. Conclue julgando hem 
clara sua opinião sobro o tratamento da pedra da bexiga. 
O Sr. Dr. Domingos de Góes mostra-se de perfeito accordo com a 
conclusão X do Sr. Dr. Bulhões, e com flm de demonstrar que não é mo- 
mentâneo este seu modo de pensar cita o seguinte trecho de suas lições de 
clinica cirúrgica, publicadas em 1885 : 
« Como sempre succede por occasião do renascimento de processos opera- 
torios por muito tempo esquecidos, o excesso não se fez esperar, havendo 
notáveis cirurgiões modernos que asseguram enthusi isticamente que dentro de 
pouco tempo os termos desta lei clinica — que, não havendo indicação para a 
lithotricia, a via perineal constitue a regra e a hypoga >trica a excepção para 
a extracção dos cálculos vesicaes — se hão de inverter completamente. Comquanto saiba que a talha hypogastrica muito tem perdido de sua 
gravidade e que a sua execução muito se tem simplificado, graças á antisepcia 
rigorosa, absoluta, dos curativos empregados moderna mente, e ao aperfei- 
çoamento, á precisão do seu manual, operatorio, continúa a ser eclectico 
relativamente aos methodos e procesSos destinados á extracção dos cálculos 
vesicaes. 
Julgo que hoje, como sempre, a lithotricia, a talha perineal e a talha 
hypogastrica têm as suas indicações especiaes, algumas vezes diíflcilmente 
formuladas com precisão, e tiradas do volume, do numero, da natureza, da 
consistência, da liberdade ou da adherencia do calculo, do estado das vias 
genito-urinarias, e finalmente do sexo, idade e constituição dos individuos 
calculosos. 
Atim de não prolongar muito esta exposição, eu vos direi em resumo : 
a talha hypogastrica, segundo minha opinião, continúa a ter as mesmas 
indicações de outr’ora, isto é, deve ser reservada sobretudo para os grandes 
cálculos extremamente resistentes ou para os casos em que, não podendo ser 
executada a lithotricia, o trajecto perineal nos fôr vedado por circumstancias 
especiaes, que seria impossível precisar neste momento, com a unica differença 
que hoje podemos executal-a cominais segurança, pelas razões já indicadas. » 
pg. 25. 
Discorda, porém, completamente da conclusão XII bis; não sabe por que 
motivo a lithotricia constituirá o monopolio de alguns operadores, visto não 
ser ella de execução tãodifficil, que justifique esta proposição. 
Acredita, entretanto, que entre nós prefere-se a talha á lithotricia por 
ser aquella muito menos grave, e não por ser esta de execução complicada. 
Nos dous únicos doentes calculosos que tem tido, o orador não praticou 
a lithotricia, por ser um delles uma criança, idade em que a talha é de uma 
benignidade admiravel, e apresentar o outro doente a pedra solidamente 
engastada na mucosa vesieal. 
O Sr. Dr. Malaquias—não se propõe a discutir preferencias de processos 
operatorios; vem expôr o que tem feito e o que se tem feito em sua província, 
onde abundam os cálculos vesicaes, para removel-os. 
Póie agora dizer que, de todos os cirurgiões brazileiros mencionados na 
estatística do Sr. Dr. Bulhões, é aquelle que conta maior numero de obser- 
vações de cálculos vesicaes ; pois praticou 120 operações de cálculos vesicaes 
em 18 annos. 
Sua primeira operação de alta cirurgia foi uma talha bilateral de Du- 
puytren, vindo o paciente a fallecer. 
Pouco tempo depois, estava á frente do serviço de cirurgia do Hospital 
de D. Pedro II, onde os cálculos são excessivamente frequentes ; e d’ahi por 
diante os resultados foram admiráveis em series seguidas. 
Não pôde apresentar estatística minuciosa ; apenas poderá referir-se a 
uma parcial do Hospital, feita por um collega, a seu pedido, deixando inteira- 
mente de lado sua estatística particular, que é mais favoravel. 
Em 1879 seis cálculos, todos curados pela talha perineal pre-rectal de 
Nelaton; em 1880, sete cálculos, todos curados pela talha perineal pre-rectal 
de Nelaton; em 1881, quatro cálculos, todos curados pelo mesmo processo; 
em 1882 tres cálculos, todos curados ainda pelo mesmo processo ; em 1883 
cinco cálculos, quatro curados, e um insuccesso. Neste tratava-se de um calculo excessivamente volumoso, que não foi 
possível extrahir senão depois de fragmental-o, para o que foi necessário 
um instrumento extremamente forte e manobras demoradas, havendo con- 
tusões, que determinaram violenta cystite, de que veio a fallecer o paciente. 
Seria o caso de indicação para talha hypogastrica; mas ainda nessa 
época seu espirito era inteiramente contrario a esse processo. 
Em 1884 operou tres cálculos; dois pela talha hypogastrica e um pela 
perineal. Os dois primeiros doentes falleceram e o ultimo salvou-se. As 
condições eram differentes. O que foi operado pela talha perineal tinha 
um calculo pequeno, ao passo que os outros dois tinham-nos excessivamente 
volumosos. 
Parece que a primeira operação de talha hypogastrica praticada pelo pro- 
cesso de Paterson,—dilatação do recto e distensãj da bexiga,—feita no Brazil, 
foi a que o orador praticou-lhe em 1884 em um indivíduo, que fôra remettido 
do Cabo pelo seu particular amigo, o Sr. Barão de Campo Alegre. Esse indi- 
víduo falleceu de variola. Até então o Hospital de Pedro II estava su- 
jeito a receber variolosos, de sorte que os operados ficavam expostos ao 
contagio. 
Attribue o fallecimento do outro operado a não ter sido conveniente- 
mente executado o processo operatorio. Parece que o doente não ficou bem 
chloroformisado, e que as incisões não foram regulares para o pubis. 
Formou-se um abcesso neste ponto, e o doente falleceu. 
Em 1885 praticou quatro talhas pelo processo pre-rectal de Nelaton. 
Houve tres curados e uma morte. 
Em 1886 operou seis cálculos pelo mesmo processo, com quatro curados e 
duas mortes. Esta serie é mais infeliz. 
Nesse anno praticou a primeira litholapaxia de Bigelow em um 
doente em boas condições. 
O doente estava nas melhores condições possíveis, seu calculo era pe- 
queno; entretanto teve um insuccesso. 
Fez a autopsia, e verificou que a causa da morte fora lesões da mucosa 
vesical, apezar dos cuidados e precauções que tomou para evital-as. 
Isto prova bem a difflculdade desta operação, e que ella só póde ser feita 
por quem tenha grande habilidade manual e muita pratica. 
Em 1887, seis talhas perineaes de Nelaton; todas curadas. 
Em 1888, seis casos de cálculos operados pela talha de Nelaton ; todos 
curados. 
Apresenta aqui somente uma estatística parcial dos seus operados de 
1876 — 1888, comprehendendo 51 operações. 
Das 51 operações registrou, pois, 44 casos curados ô 7 mortes. 
Além das estatísticas dos Srs. Drs. Sarmento e Pinto, apresentadas pelo Sr. 
Dr. Bulhões, conhece outros casos operados por cirurgiões de Pernambuco, e 
a estatística do Dr. Pontual, de 1883 a 1888. Elle tem, entre talhas hypo- 
gastricas e perineaes, 13 casos, com seis mortes. Note-se o seguinte; o Sr. Dr. Pontual praticou a talha hypogastrica em seis casos, obtendo os mais felizes 
resultados, sendo que elle praticou suas operações depois das do orador, com 
tas mesmas cautelas, etc. 
Alguns dos seus operados estavam em condições desfavoráveis: o primeiro 
in ha enorme pedra, cuja extracção pela ferida abdominal foi muito trabalhosa ; 
e, 1•„ m disso, tinha a bexiga muito compromettida pela inflammação: apezar 
de tudo salvou-se. 
Posteriormente elle fez outra operação, em que encontrou na bexiga tres 
immensos cálculos. 
A extracção do primeiro foi excessivamente difficil; entretanto, o doente 
salvou-se. 
O seu ultimo doente, depois de curado e fechada a ferida, estando em 
grande abatimento, foi mandado para o sertão, e lá falleceu algum tempo 
depois. 
Conhece mais uma pequena estatística do Sr. Dr. Moscoso, que, não sendo 
cirurgião, comtudo tem um serviço mixto no Corpo de Policia da província. 
Este collega praticou tres operações de talha, com dous insuccessos. 
São estas as estatísticas do Hospital de Pedro II. 
Todos os operados são homens ; no serviço de mulheres não appareceu um 
sò caso de pedra. Deste serviço está encarregado o Sr. Dr. Estevão Cavalcante. 
Vêm, pois, os collegas, a frequência dos cálculos na província de Pernam- 
buco, em relação ás outras. 
Quanto á frequeucia da moléstia, deve dizer que existem certas e deter- 
minadas localidades da província de Pernambuco, onde ella é maior do que 
em outras. Assim figuram notavelmente, entre as que mais concorrem para 
a estatística dos cálculos, as comarcas do Bonito, Goyana, Nazareth e 
Bom Jardim. 
Quantoao processo operatorio, o que diz a estatística e o orador pensa 
ó que a talha pre-rectal de Nelaton é aquella que merece preferencia na 
pratica ; mas acredita que a lithotricia de Bigelow, feita como ella deve ser, 
por mão pratica e habil, como é a do Sr. Thompson, e como é a do Sr. Guyon, 
é preferível a qualquer outro processo, dadas certas condições, isto é, quando 
o calculo é muito grande e muito duro. Este é o seu modo de pensar. 
Comtudo deve dizer que, para aquelles cirurgiões que não podem ter a 
pratica dessa operação, que têm aquelles notáveis especialistas, sobretudo em 
um paiz onde o calculo é raro, e onde, por conseguinte, não se pôde adquirir 
essa habilidade manual, tratando-se de uma operação perigosa, pelo risco 
que ha de contundir-se a bexiga, a lithotricia não deve ser o processo empre- 
gado de preferencia. 
Na clinica civil tem o orador um caso de lithotricia, praticado em um 
notável negociante do Recife, portuguez, de perto de 80 annos de idade, mas 
homem vigoroso, forte, robusto, cuja urethra era muito ampla; era uma 
urethra em que passava Beniquet n. 60 com a maior facilidade. N’este 
doente praticou a lithotricia com grande vantagem. 80 
Quanto á talha hypogastrica acha que o seu iliustre collega, o Sr. 
Dr. Bulhões, e, mais do que elle, o seu collega Sr. Dr. Góes não tem razão. 
Acredita que a talha hypogastrica é a talha eminentemente cirúrgica, é a 
talha que deve predominar. Ella tem sobre as outras as seguintes vantagens : 
é de mais facil execução, o campo é mais extenso, o caminho muito mais 
curto, o calculo atravessa tecidos muito menos importantes, o que facilita 
muito mais o campo operatorio ; e o cirugião que se encontrasse com um caso 
semelhante ao que referiu o illustre Sr. conselheiro Catta Preta, de cálculos 
múltiplos, na talha hypogastrica não encontraria as mesmas difflculdades ; 
elle não teria esquecido, não teria deixado, por falta de diagnostico, os cál- 
culos dentro de bexiga, como succedeu, mesmo depois das investigações feitas 
pelos distinctos cirurgiões presentes. 
As estatísticas comparadas dos mestres mostram que essa talha dá grande 
numero de resultados na mão d’elles : na sua estatistica os resultados da talha 
hypogastrica foram desastrosos, comparados com os das talhas peiineaes; en- 
tretanto não acondemna, porque a seu lado estão os factos do Sr. Dr. Pontual, 
que em seis casos teve seis resultados felizes, elle que tinha sido muito mais 
infeliz nas talhas perineaes. 
O orador, em conclusão, entende que a talha hypogastrica é a talha do 
futuro, que ella e a lithotricia ficarão sendo as verdadeiras operações da 
pedra da bexiga. Os cirurgiões, que não forem especialistas, recorram á talha 
perineal, que é de facilima execução, que pódeser executada por um cirurgião 
sem grandes conhecimentos anatómicos, e cujòs riscos são pequenos ; assim 
o ensinam os mestres, e assim o ensina a pratica, quer d elles, quer do 
orador. 
O Sr. Dr. Crissiuma Mostra-se de pleno accordo com as conclusões do 
autor da memória; outro tanto não succede com alguns conceitos dos 
Srs. Conselheiro Catta Preta e Dr. Malaquias. 
Tem tido diversas vezes occasião de tratar de doentes de pedra, já na 
clinica privada, jã na clinica da Faculdade. 
Conta apenas tres casos de pedra em sua clinica particular. N’uin 
delles praticou a talha bilateral de Dupuytren, auxiliado pelo Sr. Dr. Bu- 
lhões. 
No 2o caso, em que se tratava de um calculo insignificante, praticou a 
talha pelo processo corrente. 
O anno passado, em um doente que lhe veio de Angra dos Reis, tentou a 
lithotricia de Bigelow, porém o paciente atterrou-se tanto com as dores que 
teve, apezar da anesthesia local promovida pela cocaina, que abandonou o 
tratamento, e passou-se para o Sr. Dr. João Pedro de Miranda, que o 
operou pela talha perineal. 
Para o orador a lithotricia de Bigelow é uma operação péssima para 
quem não está familiarisado com ella. A primeira vez que a vio posta em 
pratica pelos Srs. Prof. Barão de Saboia e Pedro Affonso foi muito desfavora- 
velmente impressionado. Os poderosos lithotritores de Bigelow não conseguiram mais do que 
morder a circumferencia do calculo e tirar delles pequenos fragmentos, e 
aquelles cirurgiões foram obrigados a recuar, fazendo depois a operação da 
talha. Foi esse o unico caso de operação da talha, que viu seguido de insuc- 
cesso. Pergunta: foi a operação da talha ou a operação da lithotricia a 
causa da morte ? 
Tratava-se de um italiano, perfeitamente robusto, empregado na em- 
preza Gary. Esse doente entrou para o serviço, soffrendo desde algum 
tempo de uma cystite symptomatica de calculo vesical. Examinado o doente, 
foi resolvida a operação pelo processo de Bigelow. Um ou dous dias depois, 
tentou-se esta operação infructiferamente. Horas depois, o doente teve ca- 
lafrios e ficou em estado gravissimo por alguns dias, até que se resolveu 
fazer a operação da talha. 
Fez a autopsia desse individuo. Os rins eram duas bolsas de pus. 
Pergunta: em um homem que, quatro dias antes, empregando-se em ser- 
viço tão pesado, como é o da empreza Gary, entrando para o hospital 
em boas condições geraes, sujeita-se a uma operação, como a lithotricia de 
Bigelow, e dois dias depois soffre a operação da talha e morre em 
seguida de nephrite purulenta, pôde ser attribuida a nephrite á operação da 
talha ? 
Para o orador a causa da nephrite e da morte foi a lithotricia de 
Bigelow. 
Na questão do tratamento do calculo, como de muitas outras moléstias, 
não se pôde fazer escolha prévia de processo operatorio ; é preciso ter em 
attenção as condições do doente, o seu estado geral. E’ isto o que não se faz 
hoje. Se ouvissemos a historia década doente, se procurássemos saber os 
seus antecedentes, talvez chegássemos a reconhecer a causa do insuccesso 
de muitas dessas operações. 
Em relação á lithotricia de Bigelow, é esta a sua opinião : é uma 
operação excellente na Europa, nas mãos de um professor como Thom- 
pson ; poderá vir a ser uma operação excellente nas mãos do Sr. 
Dr. Malaquias, porque elle tem occasião de operar frequentemente em Per- 
nambuco. 
O Sr. Prof. Pereira Guimarães resumirá muito o que tem a dizer, 
por estar a hora adiantada. 
Os cirurgiões do Rio de Janeiro não podem de maneira alguma decidir 
de uma maneira definitiva da superioridade entre as talhas e a lithotricia. 
Os cirurgiões de Pernambuco poderão fazel-o. Pela enumeração dos casos do 
Sr. Dr. Malaquias, vê-se que aquella provincia é um theatro bastante vasto 
para praticar a lithotricia. 
Depois de considerar a talha hypogastrica como a talha do futuro, como 
o orador também pensa, depois de nos ter referido um numero considerável 
de talhas perineaes, com uma mortalidade excessivamente pequena, o Sr. Di\ Malaquias chegou a uma conclusão, que lhe parece em contradicção 
com as observações deste collega. 
Devia ou continuar na pratica da talha perineal, ou então procurar, 
n’um theatro vasto de cálculos, como é a clinica de Pernambuco, mudar de 
regimen, passando para a lithotricia. 
No Rio de Janeiro, onde clinica ha tantos annos, apenas tem tido occasião 
de praticar cinco talhas e duas lithotricias pelo processo antigo, e nem sempre 
com bom resultado. N’um desses casos foi acompanhado pelo Sr. Dr. Rodrigues 
Peixoto. 
Praticou cinco talhas, quatro perineaes com dous insuccessos, e uma 
liy pogastrica. 
O primeiro insuccesso foi em uma operação, em que foi ajudado pelo 
Sr. Conselheiro Dr. Catta Preta. O doente foi operado quasi in extremis; 
os cálculos estavam encastoados no collo da bexiga ; havia uma cystite 
purulenta agudissima. 
Outro insuccesso foi n’um sacerdote. 
Este doente, que faz lembrar outro sacerdote operado pelo Sr. Conselheiro 
Catta Preta, era bastante velho e tinha um cabulo muito volumoso e duro 
pesando cerca de 30 grammas, que foi extrahido com felicidade. O doente 
ia bem, mas alguns dias depois da operação teve uma pequena hemorrhagia, 
à qual sobreveio grande prostração, seguida de septicemia e morte. 
A ultima operação foi de talha hypogastrica. O doente foi operado nas 
peiores condições possiveis. Tinha um calculo encastoado no collo da bexiga, 
que foi preciso encher de certa quantidade do liquido. Empregou injecções 
de cocaina. Deixou um syphão e ao mesmo tempo uma sonda na bexiga. 
No flmde 15 dias pôde retirar o syphão ; ao cabo de dous mezes a cura era 
completa, tendo fechado inteiramente a communicação entre a abertura 
hypogastrica e a bexiga. 
Este doente passou por varias peripécias. Era um individuo aífectado 
de estomatite, e a ferida resentiu-se disto. Tendo sabido do hospital 
perfeitamente curado, voltou no fim de 20 dias. Não sabe por que motivo 
a cicatriz rompeu-se, e começou de novo a urina a correr pela ferida. Graças 
ao tratamento pelo nitrato de prata, fechou a fistula. 
Sem poder tirar qualquer conclusão das suas observações, pensa que 
a talha hypogastrica será a operação de futuro. Não operará por outro 
processo, sempre que puder. 
A talha hypogastrica, como disse o Sr. Dr. Malaquias, é a operação 
verdadeiramente cirúrgica, e quanto aos riscos da lesão peritoneal, pôde-se 
dizer que são nullos. 
E’ a talha que melhor nos patenteia o theatro operatório, e na qual po- 
demos ter a ferida sempre sob as vistas, desde que se não praticar a sutura 
da bexiga, que não é necessária. Desfárte não haverá receio de infecção. 
Os resultados colhidos no Rio de Janeiro não autorisam a tirar conclusão 
contra a talha hypogastrica. 0 Sr. Prof. Oscar de Bulhões:— Parece-lhe que não foram bem inter- 
pretadas as suas palavras. O Sr. Dr. Domingos tlc Góes contrariou a sua 
ultima conclusão em relação ã lithotricia ; mas acha que seu illustre col- 
lega antes justificou a sua proposição, chegando até a dizer que a pratica 
da lithotricia não tem dado bons resultados, o que não é perfeitamente 
ex veto, á vista dos resultados que apresentou sobre a mortalidade nessas 
operações. 
Por consequência acha que não ha desaccordo, pelo menos á vista do 
modo pelo qual expoz S. S. sua opinião. 
Quanto ao Sr. Dr. Malaquiis, acha que S. S. também não ouviu bem o 
modo por que se externou relativamente ã talha hypogastrica. Foi sempre 
verdadeiro enthusiasta desta operação, e praticou-a pela primeira vez justa- 
mente quando acabava de ler os exageros das opiniões de alguns cirurgiões, 
por occasião da reunião dos médicos e naturalistas em Magdeburgo, que de- 
clararam que depois da éra antiseptica a lithotricia não tinha mais razão de 
ser, e devia passar para a historia da medicina. Entretanto, apezar de todo 
o seu enthusiasmo, e de haver conseguido um resultado completo no seu 
primeiro operado ; se por um lado considera a operação facil, por outro, 
acompanhando attentamente o tratamento consecutivo, e à vista das obser- 
vações de certos autores, não póde deixar de considerar serio o accidente 
possível da infiltração da urina séptica e suas consequências. 
A lesão do peritoneo não o preoccupa muito, graças aos recursos mo- 
dernos, e mesmo antes do emprego destes, esse accidente não se dava com 
frequência ; o mesmo não succede com a septicemia, occasionada pela infil- 
tração de urina alterada, contra a qual não temos meios seguros a oppor, 
desde que ella se manifeste. 
E’ um facto afiirmado não só pelo orador, como também por professores 
de toda a competência, que têm praticado grande numero dessas ope- 
rações. 
Por conseguinte, não condemna por fórma alguma a talha hypogastrica; 
pelo contrario, tem-na por operação exeellente, sobretudo depois dos últimos 
progressos, mas só indicada nos casos que apontou no seu trabalho. 
Aproveita ainda estar com a palavra para defender o seu collega, Sr. Dr, 
Malaquias. Os collegas que se referiram âs considerações, que elle fez sobre a 
these em questão, não o ouviram bem. Elle não tem praticado muitas vezes 
a lithotricia ; só em dous casos lançou mão desse processo, e os resultados 
não foram bons. 
Como o collega não tem mais occasião de fallar, toma a liberdade de 
fazer esse reparo. 
Não tem necessidade de estender-se mais sobre o assumpto, e termina 
agradecendo aos collegas que tomaram parte 11a discussão da these por elle 
apresentada, especialmente ao Sr. Dr. Malaquias pela importante 
buição que trouxe âs suas pesquizas, no ponto que se refere ã frequeneia re* 
lativa dos cálculos na provinda de Pernambuco s Repete o que disse no seu trabalho : que sendo maior o tributo que paga 
â moléstia essa província em relação âs outras, sirva-lhe de compensação 
possuir cirurgiões tão distinctos, ao numero dos quaes pertence o seu illus- 
trado amigo. 
O SR. PROF. FEIJO’:— Com a communicação que vae fazer sobre ova- 
riotomia tem em vista dous fins: primeiro, consignar, diante deste primeiro 
congresso nacional de medicina, que cabe á actual geração medica a honra de 
ter introduzido no Brazil a ovariotomia; em segundo logar, tem em vista 
appellar para o concurso de collegas muito distinctos, que ultimamente têm 
praticado esta operação, afim de esclarecer certas questões que aellase ligam. 
A ovariotomia, póde-se dizer, só começou a ser praticada scientiíicamente 
em 1763 por Mac-Donnell nos Estados-Unidos. 
Houve um periodo de 50 annos em que, depois da morte deste operador, 
esta operação não foi de novo praticada, até reviver em 1842. 
A França foi o ultimo paiz em que ella se vulgarisou. Em 1861 Keberlé 
contava um grande numero de operações. 
Entre nós a primeira tentativa não foi um caso de ovariotomia ; não se 
tratava da extirpação de um kysto do ovário, mas de um tumor collado á 
parede do utero. Foi praticada pelo Sr. Dr. Matheusde Andrade, sem resul- 
tado, na Santa Casa da Misericórdia. Posteriormente, em 1869, o Sr. Barão 
de Saboia praticou a primeira ovariotomia. 
Em 1870 o orador praticou a sua primeira ovariotomia na Santa Casa ; 
ao orador seguiu-se o Sr. Dr. Werneck. De então para cá essa operação 
tem-se tornado vulgar, de modo que moderna mente quasi todos os nossos gi- 
necologistas contam certo numero de casos de resultados felizes. 
E’ ainda um facto, sobre o qual chama a attenção do congresso, que esta 
operação até então era rara, porque as mulheres que se prestavam a ella, 
eram as que já tinham antes recorrido a todos os meios, e não tendo outra es- 
perança senão a sepultura, como ultimo recurso entregavam-se â cirurgia. 
Attribue a frequência actual destas operações aos resultados felizes que 
tem-se obtido, facto que, lhe parece, será confirmado pelos collegas. 
Realmente, hoje não se comprehende o receio por uma operação destas, 
sobretudo depois dos aperfeiçoamentos modernos, que tanto têm feito pro- 
gredir a cirurgia. D’antes só recorriam á operação mulheres que se considera- 
vam irremediavelmente perdidas. 
Esta operação, como outras, pelo seu aperfeiçoamento, fez com que a 
moléstia, que era do dominio exclusivo da medicina, passasse ao dominio da 
cirurgia, obtendo-se quasi sempre curas completas. 
Não se comprehende como homens tão illustrados, como evidentemente 
eram os cirurgiões que nos precederam: Antonio da Costa, Peixoto, Visconde 
de Itaúna, e outros recuassem diante desta operação. E’ tanto mais estranho o 
facto, quanto muitos desses homens estiveram em contacto com os mais cele- 
bres clínicos, e provavelmente tiveram opportunidade de assistir a opera- 
ções de ovariotomia e conhecer seus resultados. Seria o receio da peritonite ? Não sabe ; mas o que é fhcto inquestionável 
é que a ovariotomia é uma conquista da actualidade entre nós, e que os mo- 
dernos cirurgiões brazileiros foram os primeiros introductores e vulgarisa- 
dores desta operação no Brazil. 
Sua estatistica comprehende somente casos de kistos do ovário operados 
de 1870 até hoje ; excluiu os casos de hysterectomia e outros. 
Tem 26 casos, que dividiu em duas series: a primeira de 15 casos de 
1870 a 1884, a segunda de 11 casos de 1884 a 1888. Todas as suas doentes 
foram operadas no Hospital da Misericórdia , ou na casa de saude de 
N. S. da Ajuda ou na clinica civil. Insiste nesta circumstancia para tirar 
certas conclusões em relação aos resultados obtidos. 
Na primeira serie os resultados foram effectivamente mãos: dos 15 casos 
operados, apenas conta seis curas. 
Das nove pacientes que falleceram e que todas foram autopsiadas: uma, que 
soffria de constipação habitual, falleceu oito dias depois da operação em conse- 
quência deocclusão intestinal, pois encontrou o intestino obstruido na extensão 
de 8-10 centímetros. 
Outro caso de morte foi de uma mulher, que, 30 dias depois de operada 
tendo tido alta, pediu licença para ficar mais alguns dias na enfermaria, até 
que fossem buscal-a. Dias depois foi atacada de dysenteria, da qual falleceu. 
Em outros casos a autopsia revelou a existência no peritoneo de uma 
collecção sero-purulenta. 
Muito de proposito insiste nesta circumstancia, porque devido a esta ex- 
periencia é que ultimamente emprega systematicamente a drenagem da 
cavidade abdominal. 
Sua segunda serie é, como disse, de 11 casos, dos quaes apenas perdeu 
uma doente, a ultima operada ha dous mezes. Essa mulher apresentava um 
tumor abdominal datando de 17 annos. Pelo exame, a que procedeu no Hos- 
pital da Misericórdia, verificou que se tratava de um kysto suppurado. O seu 
illustrado collega, o Sr. Dr. Oscar Bulhões, que também examinou a doente e 
ajudou a operação, concordou no diagnostico, que infelizmente para a doente 
foi confirmado pelos factos. Quando praticou a operação, extrahiu uma 
grande bacia de pús. Essa doente veio a morrer com todos os symptomas de 
chock. Não pôde attribuir a morte a outra cousa. 
Comparando os resultados obtidos na segunda serie com os obtidos na 
primeira, é fóra de duvida que a segunda é mais vantajosa. Ella apresenta 
10 casos de cura em 11 operados ; e, o que é muito mais importante, em muitas 
doentes não houve nem reacçâo febril: n’uma senhora que operou na clinica 
civil teve a felicidade de, no 7o dia, levantar os pontos, pois que a incisão 
tinha unido por primeira intensão. 
Procurando explicar a mortalidade da Ia serie, não póde deixar de 
appellar para um facto importante, que representa um papel muito notável 
na ovariotomia em todos os paizes onde a operação começa a ser praticada, 
a saber: que as primeiras pacientes que se apresentam são exactamente aquellas que já têm esgotado todos os recursos therapeuticos, e recorrem á 
operação em desespero de causa. 
Além disto, muitas dessas doentes foram operadas na Santa Casa da Mi- 
sericórdia n’uma enfermaria commum. N’aquella época ainda a parte pos- 
terior do edifício não estava terminada; de modo que as doentes de gineco- 
logia estavam em promiscuidade com doentes de medicina n’uma enfermaria 
contigua a outra de cirurgia. Alguns collegas ouviram ao orador dizer 
muitas vezes:—nestas condições é atè uma crueldade operar. Desde, porém, 
que teve a vantagem de ter uma sala, como tem actualmente, 11a parte do hos- 
pital, afastada das de cirurgia, onde pôde estabelecer tratamento antiseptico 
rigoroso, tem conseguido melhores resultados, tanto que das ultimas doentes 
operadas ahi, da sua segunda serie, apenas conta um insuccesso nas condições 
já referidas. 
Ainda em relação â estatística favoravel desta 2a serie, acredita que 
pôde attribuir esse resultado aos cuidados antisepticos e ao tratamento 
especial da cavidade peritoneal. 
De longa data se abstém completamente do emprego da solução de acido 
plienico, não só porque muitos práticos acreditam na possibilidade de enve- 
nenamento, como porque acredita que contra esse agente ha idysioncrasias 
especiaes que não podemos conhecer préviamente. Todos nós sabemos que ha 
indivíduos que, sob influencia do acido plienico manifestam perturbações do 
apparelho renal. Na opinião de alguns ovariotomistas, muitos casos de 
morte são devidos ã intoxicação pelo acido plienico. 
Por isso, de longa data, baniu absolutamente de sua pratica 0 acido plienico. 
Ha dous annos que tem empregado, com muita vantagem, a la- 
vagem da cavidade peritoneal com agua simplesmente esterilizada pelo 
calor. E’ um meio que dá sempre os melhores resultados; além disso 
para 0 tratamento consecutivo, applica um tubo de drenagem 11a cavidade 
peritoneal em todos os casos. 
1 ; Alguns ovariotomistas aconselham a drenagem da cavidade peritoneal, 
sómente quando a moléstia do ovário é complicada de adherencias, quando 
ha extravasação do conteúdo dos kistos na cavidade ou quando é de receiar 
qualquer extravasação de sangue, etc. 
Mas, quem tem operado na cavidade peritoneal, sabe que as manobras 
operatórias frequentemente promovem certa irritação, que póde determinar 
uma secreção, a principio serosa e depois sero-purulenta desse orgão, 
secreção que às vezes enche toda a cavidade. E’ por eífeito da presença 
dessa grande quantidade de liquido, que tende a alterar-se, que apparecem 
os gravíssimos phenomenos da infecção grave. 
Acredita, portanto, que é de vantagem deixar 110 angulo inferior da 
ferida um tubo de drenagem de gomma elastica ou de vidro, além de que 
se 0 peritoneo excitado pelo traumatismo ou pela presença do tubo exagerar 
suas funcções physiologicas, transformando-se estas em pathologicas, não 
ha inconveniente nenhum em retiral-o, no fim de 24 horas. Ainda lia um ponto sobre o qual desoja chamar a attenção dos collegas: 
ó sobre o tratamento do pediculo, tratamento que representa um papel muito 
importante nessa operação. 
Quando começou a operar, predominavam as idéas de Spencer Wells; 
mas hoje, acompanhando a pratica dos maiores ovariotomistas, só applicará 
o tratamento extra-peritoneal do pediculo, quando este fòr excessivamente 
volumoso. 
Em um caso, em que o pediculo era volumoso e expesso, o dividiu em 
dous; e pela autopsia veriíicou que a liemostasia era perfeita. 
Desde que o pediculo possa ser bem ligado, não ha inconveniente em 
abandonal-o na cavidade abdominal. 
Acredita que era do seu dever, aproveitando a opportunidade da 
reunião do congresso medico, apresentar estes resultados da sua pratica, 
e provocar a discussão de assumpto tão importante, para o flm de conhe- 
cer o actual estado da ovariotomia no nosso paiz, e consignar que á 
actual geração cirúrgica cabe a gloria de ter introduzido e generalisado 
noBrazil este grande recurso therapeutico. 
O Sn. Dr. Werneck Vem em breves palavras expôr os resultados 
de sua pratica, que offerece analogia flagrante com a pratica do distincto pro- 
fessor que acaba de fallar. 
Fez a primeira ovariotomia em 1874. Era um caso simples e magnifico 
para estréa. Uma mulher forte e robusta, de 30 annos de idade, casada 
recentemente, de maneira que o crescimento do ventre tinha sido conside- 
rado ao principio como gravidez incipiente. Esta doente, soffrendo extraordi- 
nariamente, consultou a vários médicos ; e chegou ássaas mãos, depois de ter 
soffrido um tratamento prolongado por meio de drásticos e banhos de vapor, 
porque houve quem fizesse diagnostico de hydropisia; de maneira que ella es- 
tava bastante depauperada. Depois de examinal-a, expoz-lhe com toda a fran- 
queza qual seu estado, qual o diagnostico e prognostico ; é á franqueza que 
um grande numero de vezes afugenta os doentes. Crê, porém, que isto 
é uma boa pratica, e não se tem dado mal com ella. Depois de oito dias, a 
doente sujeitou-se cá operação, que correu com toda a felicidade. Acabava de 
frequentar a clinica de Spencer Wells em Londres, onde tinha tido a felicidade 
de assistir a ovariotomias, que completavam a 5a serie de 100 daquelle illustre 
professor ; de maneira que estava enthusiasmado com os resultados bri- 
lhantes que tinha visto, porque, tinha tido occasião de acompanhar uma 
serie felicíssima naquella occasião ; de maneira que praticou a operação pelo 
processo então empregado por aquelle professor. Essa doente foi operada 
na sua casa de saude, com o mais brilhante resultado. Empregou tra- 
tamento antiseptico, mas não rigoroso como se emprega hoje ; cuidados 
extremos com os instrumentos ; desinfecção das esponjas, cuidados extraor- 
narios emfim, pois era o seu primeiro caso, e o unico accidente desagradavel 
que se deu,foi a formação de um pequeno abcesso, devido à longa permanência 
do hlamp, que só se destacou no fim de 25 dias. A doente restabeloceu-se completamente ; liojo é mfti do numerosa fa- 
mília. 
Depois deste caso teve uma serie infelicíssima, quatro casos seguidos de 
morte. Realmente quasi todos eram de doentes que tinham chegado ao ultimo 
grande depauperamento ;porque não só não tinha sido feito em tempo o 
diagnostico, como porque, depois de feito, ainda as doentes diílicilmente se 
resolveram a deixar-se operar, sendo que ató collegas distinctos eram contra- 
rios á operação. 
A sexta doente era uma senhora de 54 annos de idade, que 
operou pelo processo de Spencer Wells. A operação correu perfeitamente. 
Era um kisto enorme, porém sem adherencias. A doente foi perfeitamente 
nos oito primeiros dias, de maneira que o collega que a tinha enviado, veio 
dar-lhe os parabéns pelo bom exito da operação. Infelizmente este exito não 
foi completo. A doente commetteu uma imprudência, em resultado da qual 
lhe sobreveio uma peritonite, de que morreu em 24 horas. Acredita que, se 
esta doente tivesse sido tratada pelo methodo intra-peritoneal, talvez o 
resultado não fosse fatal. 
A doente que se seguiu era uma senhora de 56 annos de idade,que além 
dos kistos dos ovários, soffria de um epithelioma do collo do utero, que a tinha 
depauperado em consequência de repetidas hemorrhagias. Não queria 
operal-a, porque achava inteiramente inútil a operação, e sò cedeu a reite- 
radas instancias da doente, e depois de ouvir a opinião do nosso illustrado 
presidente, o Sr. Dr. Catta Preta. 
Era sua intenção fazer, não só a ovariotomia dupla, porque se tratava de 
dous kystos, como também a extirpação total do utero. Mas não imaginava 
que a operação podesse ter tanta difficuldade. Fez a ovariotomia dupla, 
extirpando os dous kistos, que eram enormes, porém desistiu completamente 
da idéa de fazer a extirpação total do utero, porque a doente era excessi- 
vamente gorda, a parede do ventre apresentava grossas camadas de 
tecido adiposo, e os intestinos, distendidos por gazes, tendiam a sahir. 
Nestas condições viu que não podia acabar convenientemente a operação. 
A doente nada perdeu com isto, porque nas 24 horas seguintes morreu de 
uma septicemia aguda. 
A doente, que se seguiu, era uma senhora de 48 annos, extremamente 
depauperada, que tinha sido também victima de um tratamento medico 
depauperante tendo por base os drásticos. Esta senhora foi operada na casa 
de saude do orador; era também um caso de ovariotomia dupla. Succumbiu 
em consequência de esgotamento nervoso e collapso. 
Outra doente era uma senhora extremamente enfraquecida, e, além disso, 
pouco razoavel; e apezar do diagnostico, não se quiz deixar operar senão 
na ultima extremidade, quando o kisto tinha adquirido um desenvolvi- 
mento enorme, as falsas costellas estavam já voltadas para fóra, não 
podia já respirar, e tinha uma vida insupportavel. O estado da doente era 
tão grave, que não ousou lazer a operação sem ouvir outros collegas. 89 
Foram cliamados os Srs. Drs. Catta Preta, Souza Fontes o Alfredo Guima- 
rães, que acharam que as probabilidades de successo eram poucas, mas que 
se devia operar. Fez a ovariotomia ; era um lcisto enorme, e a compressão 
tinha produzido taes effeitos, que quando o kisto foi retirado, a cavidade 
abdominal parecia vasia, parecia que nella não havia mais nada. Os intestinos 
estavam tão atropliiados que o Sr. Dr. Catta Preta comparou-os a tripas de 
gallinha. A doente passou perfeitamente as primeiras 24 horas; mas a 
temperatura começou a elevar-se, e a doente suecumbiu em consequência 
de septicemia aguda. 
Apezar desta serie infeliz, nunca desanimou, nunca deixou de operar, 
com medo de estragar a estatistica. Diz isto porque, como se sabe, 11a Europa 
ha indivíduos que gozam desta fama, que fazem estatísticas brilhantes 
operando kistos insignificantes, incipientes, recusando os casos graves, que 
mandam a outros cirurgiões. Tem operado todas as doentes, que se lhe têm 
apresentado. Mas como disse, não desanima, porque mais ou menos pôde 
sempre descobrir qual a causa da morte nas outras doentes; tinha 0 
exemplo de Baker Brown e de outros e teve sempre verdadeira crença no 
successo destas operações. Com effeito, Baker Brown começou a sua serie 
do modo o mais infeliz possível,porque nas primeiras nove operações teve sete 
mortes, mas acabou chegando a resultados quasi tão brilhantes como aquelles 
que se obtêm hoje com os progressos da antisepsia; porque nos últimos 
48 casos perdeu apenas quatro ou cinco, e foi o inaugurador do systema que 
deu resultados brilhantíssimos, 0 emprego do tratamento intraperitoneal do 
pediculo. 
Depois desta serie, teve nove casos de cura ; e se 0 Congresso se tivesse 
realizado pouco mais cedo, não teria o desprazer de dar-lhe a noticia do 
ultimo caso de insuccesso. Realmente, depois desta serie felicissima, em que 
as doentes se curaram perfeitamente, sem 0 menor incidente, conservando-se 
sempre perfeitamente apyreticas, teve 0 desgosto de perder 0 seu ultimo caso. 
A doente conservou-se também completamente apyretica até o nono dia, 
e tinha já todas as probabilidades de cura, quando, infelizmente, adquiriu 
um tétano agudíssimo, de que falleceu em 24 horas. 
Com effeito foi uma verdadeira infelicidade, não só para a doente, como 
para o orador a superveniencia de tal accidente. 
O tétano figura entre as causas de morte na ovariotomia em uma pro- 
porção insignificante. Lawson Tait na sua estatistica extensissima cita um 
ou dous casos; Spencer Wells cita tres ou quatro, e chegou a ter setecentos 
e tantos casos seguidos, sem um sòcaso de tétano. E’ verdade que a primeira 
doente operada por Nélaton, que elle disse ter morrido curada, morreu 
também de tétano. 
Como disse, no segundo caso empregou 0 methodo intra-peritoneal. 
Pouco a pouco foi adoptando as praticas antisepticas. Em dous casos empre- 
gou o methodo antiseptico com todo o rigor, e, cousa notável, nesses casos 
justamente morreram-lhe de septicemia as doentes. 90 
Nos últimos tempos, influenciado pela leitura e pelos successos extra- 
ordinários obtidos por Lawson Tait, não exagera as praticas antisepticas; 
emprega o maior asseio, tendo tolo o cuidado possivel na limpeza das 
mãos, dos instrumentos e do local, mas, como o illustre collega, o Sr. 
Dr. Feijò, em vez de usar de acido phenico, faz as lavagens com agua esteri- 
lisada. 
Em dous casos empregou o methodo de drenagem intra-peritoneal, pelo 
qual não temo mesmo enthusiasmo que o seu collega; e justamente um 
desses casos terminou pela morte. 
No outro caso tratava-se de uma senhora, em quem praticou a ovariotomia 
dupla. A parede do kysto estava de tal modo adelgaçada, que, na occasião 
de operar, romperam-se algumas lojas do kysto, parte do liquido 
caliiu na cavidade peritoneal, e então foi necessário o emprego da dre- 
nagem. 
Quanto ao anesthesico, influenciado pelas idéas de Spencer Wells, trouxe 
de Londres o apparelho de Junker e uma certa quantidade de bi-clilorureto de 
methylena, que empregou em alguns casos, mesmo em operações diflferentes 
da ovariotomia, na esperança de evitar um dos maiores inconvenientes do chlo- 
roformio, que é o vomito. Mas, por uma fatalidade, justamente nos casos em 
que empregou o bichlorureto de methylena, as doentes tiveram vomitos. 
Desde então abandonou o uso desse agente anesthesico, e emprega exclusiva- 
mente o cliloroformio, o mais puro que pôde, e em grande numero de vezes 
associado á morphina, com excellentes resultados. 
Antes de descer da tribuna, deve communicar ao Congresso que o Sr. 
Dr. Pedro Paulo, não podendo comparecer hoje, o encarregou de dizer al- 
guma cousa a respeito dos seus casos de ovariotomia, dos quaes tem sido tes- 
temunha, á excepção apenas de um. Elle tem praticado quatro ovariotomias, 
todas seguidas de successo ; tres aqui no Rio de Janeiro, e uma em Poços de 
Caídas. Elle segue mais ou menos os princípios correntes, seguidos pelo orador 
e pelo Sr. Dr. Feijó. Nos seus casos ha um de cura incompleta. 
N’uma das suas doentes o Sr. Dr. Pedro Paulo empregou a drenagem, 
que neste caso foi uma valvula de segurança. 
As outras particularidades dos casos do Sr. Dr. Pedro Paulo serão com- 
municadas por escripto ao Congresso. 
O Sr. Dr. Augusto Brandão concorda com o illustre Sr. professor 
Feijó em tudo quanto expendeu sobre a ovariotomia, fazendo reserva tão só- 
mente no tocante á drenagem dosacco peritoneal, porquanto acredita que os 
tubos de drenagem podem servir de via à infecção. Lembra-se perfeitamente 
de um caso em que o Sr. Dr. Werneck, operando um enorme kysto, 
que teve de incisar antes da extirpação, apezar de enormes cuidados 
para evitar o derramamento do conteúdo do kysto na cavidade peritoneal, 
não o conseguiu, e para evitar as consequências desse contacto limitou-se 
a fazer uma cuidadosa lavagem da cavidade abdominal com agua esteri- 
lisada, praticando em seguida a sutura da ferida. Essa doente restabele- ceu-se rapida e completamente, não se dando a mais leve elevação de 
temperatura depois da operação. 
Outra pratica que julga acertada é a sutura separada do peritoneo. 
Estando a hora adiantada, o Sr. presidente dá para primeira parte da 
ordem do dia da 5a sessão a memória cio Sr. Dr. Silva Nunes, sobre a acção 
therapeutica da lobelina, e continuação da discussão sobre a prophylaxia 
da conjunctivite purulenta dos recem-nascidos, e levanta a sessão. 5a Sessão em 15 de Setembro de 1888 
Presidência do Sr. Conselheiro Dr. Catta Preta 
SUMMARIO :— Acção therapeutica da lobelina. — Continuação da discussão 
sobre a prophylaxia da conjunctivite purulenta dos recem-nascidos.— Obser- 
vação de aneurisma parcial do myocardio, simulando insufficiencia tricuspide. 
— Observação da hemi-spasmo glosso-labial. — Epidemia de dengue em Valen- 
ça.—• Aneurismas da poplitéa e seu tratamento.— Febre amarella. 
O SR. DR. SILVA NUNES lê : 
Da lobelina e sua acção therapeutica na asthma 
Antes de encetarmos o nosso estudo sobre a lobelina, devemos expôr a 
razão por que abandonamos a tinctura de lobelia, em dóses elevadas, na 
therapeutica da asthma, como no Bulletin de Therapeutique de 28 de Feve- 
reiro de 1886 tínhamos preconisado. 
Tendo continuado as nossas observações sobre esta tinctura, não pode- 
riamos passar em silencio, d’entre as pesquizas que fizemos, um artigo do 
proíessor Parrot no diccionario de Dechambre sob a epigraphe : Asthma. 
Neste artigo o professor Parrot refere-se ao uso da lobelia, que, conti- 
nuada na dóse por elle prescripta, não havendo vomitos, tornar-se-ha em 
menor espaço de tempo tão alta como a que nós tinhamos o habito de em- 
pregar (30 gr.). 
Transcrevemos aqui as palavras textuaes deste professor : « Signalons 
encore la lobelie, medicament tout à la fois stupefiant et eméto-drastique 
dont 1’usage nous est venu de TAmerique. 
A’ la varieté syphilitique on a substitué la lobelie enflóe. C’est la teinture 
qui est habituelement prescript à la dose de 1 ou 3 gr. 
On la prépare en traitant par 1’alcool (500 gr. a 85°) 100 gr. de feuilles 
et sommités dela lobelie. 
Cette dose est repetée toutes les demi-heures et Von arrete dès qiCil survient 
des vomissements, ce qui arrive d'ordinaire aprés trois ou quatre prises. 
Wun effet toujours incertain, souvent dangereux, la teinture de lobelie ria 
qiiune action momentanèe durant les paroxysmes.» 
Fazia ingerir desta fôrma 15 gr. em 2 1/2 horas ou 30 gr. em 5 horas, 
quando não sobrevinham vomitos, o que muitas vezes deveria acontecer, se- 
gundo a tolerância individual, pois que, elle mesmo o diz, é esta substancia 
de um effeito sempre incerto. 
Fallivel certamente o seria, pois que procurava o resultado emetico, que 
se poderia não realizar. 
A acção, porém, da lobelia, que já entrevíamos quando publicámos o 
nosso artigo sobre os seus bons resultados na asthma, e que foi demon- 
strada neste trabalho pelos estudos de therapeutica experimental realizados 
sobre o seu principio activo, comprovam não ser, como se suppunha, vomi- 
tiva porém de uma acção, em discordância com a maior parte dos autores, 
notavelmente electiva sobre os systemas nervoso e muscular. 
Estamos convencidos que não ó ao emprego em altas dòses, porém á con- 
stância das mesmas ininterrompidamente que foram devidos os nossos satis- 
factorios resultados, que persistem até hoje, tres annos depois. 
Assim, tendo de empregar a tinctura de lobelia na dóse de 30 gr., para 
que, estabelecida a tolerância estomacal, a acção medicamentosa se poaesse manifestar sobre o systema nervoso, a prescrevíamos em vehiculo de 200 gr., 
que o doente deveria tomar ás colheres de sopa de 2 em 2 horas, ingerindo 
em 24 horas mais de 20 gr. de tinctura ou em 30 horas toda a poção. 
Tendo obtido sempre satisfactorios resultados, continuámos a prescrever 
a tinctura de lobelia, diminuindo a quantidade do vehiculo, de modo a fazer 
ingerir a alguns doentes 30 gr. em menos de 24 horas, continuando 
assim quotidianamente a mesma dóse, até completo resultado. 
Certos doentes, porém, pelo mão gosto que encontravam na poção, 
tinham vomitos que appareciam logo depois da ingestão de um certo numero 
de colhéres. 
Para sanar esta difficuldade, aconselhei sempre a diluição de cada dóse 
ingerida em maior quantidade d’agua, o que trazia o resultado que 
procurávamos obter, isto é — o desapparecimento da acção emetica. 
Este inconveniente, porém, e o mão gosto, que persistia, comquanto não 
houvesse effeito emetico, coagiram-nos a procurar no principio activo, na 
lobelina, a acção benefica da planta. 
Tornava-se, porém, difficil a prescripção desta substancia, pois que, ainda 
não introduzida na therapeutica, os seus estudos experimentaes não tinham 
ainda sido feitos convenientemeute, a sua dosagem era para nós desconhecida. 
Os poucos therapeutas que a ella se referiam, davam-na como uma substan- 
cia eminentemente toxica. 
Paulier e Gubler dedicam-lhe poucas palavras : relatando a sua desco- 
berta por Procter em 1838, citam sómente o facto da entoxicação de um gato 
pela dóse de 1 centigr. 
Romberg, que a empregou no homem, não colheu resultados favoráveis 
e viu sobrevirem phenomenos toxicos com a diminuta dóse de 11 milli- 
gramims. 
Eram estes os únicos dados com que contávamos, quando começámos a 
prescrever a lobelina na therapeutica da asthma; não tendo-se ainda encar- 
regado do estudo da therapeutica experimental o Dr. Azevedo Sodré, que o 
fez posteriormente. 
Tomámos para inicio da nossa posologia a dóse de um centigramma, que 
começámos a dar com intervallos largos, prevenindo que suspendessem a 
medicação, desde que qualquer phenomeno insolito sobreviesse. Desta maneira 
prescrevemos até a dóse de 40 centigrammas, sem que nos fosse dado observar 
nos asthmaticos os phenomenos que Romberg observou com a dóse minima 
de 11 milligrammas. 
Seja dito, porém, de passagem, que tivemos occasião de notar em um 
doente de bronchite simples, no qual empregámos a lobelina com o fim de 
observar os seus effeitos em outra moléstia que não a asthma, os phenomenos 
da acção physiologica, taes como os que foram observados em cães pelo 
Dr. Azevedo Sodré, sobrevirem na dóse de 5 centigrammas. Este facto, porém, 
não está em contradicção com a alta dosagem a que chegámos, no emprego da 
lobelina, prova elle sómente que a moléstia em que o systema nervoso acha-se 
perturbado, quer por ser elle o principal aífectado, quer porque soffra as conse- 
quências de um outro morbus que o excite desmedidamente, torna o organismo 
apto para absorver sem perigo fortes dósesde determinado medicamento. 
Todos os autores estão de aceordo em semelharem a lobelia in/lata à 
nicotiana tabacum, emquanto que as experiencias do Dr. Azevedo Sodré vêm 
completamente provar a discordância entre os phenomenos produzidos pela 
acção da nicotina e os da lobelina. Uma substancia existe na therapeutica que 
se pôde comparar á segunda — é a saponina glicosida da raiz da polygala 
senega, que com a lobelina offerece pontos de inteiro contacto. 
Segundo Nothnagel e Rosbach, a acção da saponina accentua-se principal- 
mente nela paralysia dos nervos sensíveis e motores, no ponto em que foi ella 
injectada, e mais tarde pela paralysia da medulla, depressão da respiração, 
baixa da pressão sanguínea ; phenomenos estes que pelas experiencias que 
mais adiante detalhadamente viram relatados, em cães e rãs se apresentam 
também como o principio activo da lobelia inflata, que como a polygala foi 
sempre considerada como offerecendo resultados mais ou menos salientes nas 
affecções dos orgãos respiratórios. _Comquanto quasi todos os autores estejam de accordo em admittir que a 
acção benefica da lobelia sobre a asthma seja incontestável, nem todos comtudo 
ligam esto resultado ao seu principio activo — a lobelina. 
E’ assim que em um dos numeros do Bulletin de 1887, o Dr. Poulet, 
querendo preconisar o tratamento da asthma pelo acido oxalico, diz acreditar 
serem os bons effeitos da lobelia, nesta nevrose, devidos a este acido que quasi 
todas as plantas mais ou menos contêm. 
Este nosso trabalho, em que os bons serviços da lobelina na asthma se 
evidenciam, vem ao mesmo tempo comprovar ser a este principio activo, 
e não ao acido oxalico, como pretendia o Dr. Poulet, devida a acção da lobelia 
inflata sobre o apparelho pulmonar. Emquanto que na tinctura de lobelia 
a acção emetica tem sido muitas vezes observada, na lobelina nem acção 
nauseante nem emetica temos encontrado, mesmo naquelles em que empre- 
gámos dóses relativamente altas deste principio activo. E’ assim que no 
individuo de bronchite simples, em que experimentámos o emprego da lobelina, 
a acção physiologica demonstrou-se pelo enfraquecimento do orgão central da 
circulação, abatimento das forças, ebriedade e somnolencia, porém não se 
manifestaram nem vomitosnem mesmo nauseas. 
E’ fundando-nos nesta observação physiologica no homem, que acreditamos 
ser antes devido á fôrma pharmaceutica, á tinctura, do que á acção physiologica 
da mesma planta, este eífeito emetico, que por quasi todos tem sido obser- 
vado, e que foi também uma das razões que a fizeram comparar á nicotiana 
tabacum, da qual se afasta ella tanto,quanto a lobelina se distancia da nicotina. 
Rapida e fugaz é a acção da lobelina, como o é a da tintura de lobelia, 
facto este que nos coage a usar, na primeira como na segunda, de dòses 
continuadas, para que sua acção se mantenha sempre eas primeiras dóses não 
se tornem improfícuas por sua facil eliminação, facto este de simples obser- 
vação que se pôde verificar por experiencias em cães, que promptamente 
voltam a si da somnolencia de que são acommettidos, desde que suspende-se 
a administração desta substancia. 
Como asaponina, a que acima nos referimos, a lobelina tem sobre os 
centros nervosos acção pronunciada. 
A anesthesia dos nervos sensiveis e motores demonstra-se aqui exube- 
rantemente pelo estudo da therapeutica experimental. Ao estado de indiffe- 
rença completa em que colloca o pneumo-gastrico para com as excitações 
electricas de maior força e intensidade ; á sua acção deprimente sobre o 
systema muscular, que se patentêa pelo desapparecimento de sua contractili- 
dade, quando solicitada pelos agentes physicos; á sua acção anesthedca sobre 
o cerebro e medulla, parecem ser devidos os effeitos calmantes da lobelina na 
asthma. 
E’ natural que, por deducção lógica, este medicamento, que tem sido em- 
pregado exclusivamente por nós n’uma nevrose que tem a sua manifestação 
no apparelho pulmonar, possa vir, mais tarde, a produzir beneíicos resultados 
em outras entidades mórbidas do systema nervoso. 
Não pretendemos affirmar, porém lembrar uma idéa que poderá ser, cremos, 
com proveito utilisada. Pela sua acção sobre o systema muscular e sobre o 
systema nervoso, parece-nos razoavel que, entre as moléstias em que o 
symptoma convulsivo predomina, diminuindo a contractilidade muscular, 
abolindo o rellexo nervoso, deverá trazer a calma ao funccionalismo perturbado. 
E’ assim que no tétano, por exemplo, é bem possível que experiencias 
clínicas posteriores venham demonstrar poder sor a lobelina preconisada como 
um medicamento, pela sua acção hypotonismte, que, melhor que os actual- 
mente prescriptos, nesta affecção, produza resultado. Emquanto a tinctura de 
lobelia só póde ser administrada por via gastrica, póde a lobelina ser utilisada 
em injecções hypodermicas, pois não produzindo acção irritante sobre o ponto 
injectado, poderá substituir as injecções de morphina, até agora prescriptas, 
quando urgia não esperar por um medicamento, que só poderia produzir o seu 
effeito, absorvido por ingestão. 
Apezar de não termos até hoje empregado as injecções hypodermicas de 
lobelina, como meio therapeutico, não trepidaríamos em fazel-o, conhecendo, 
como hoje conhecemos, sua acção physiologica e posologia . Certamente que nesses casos procuraremos de muitissimo menores subir 
a dóses progressivamente maiores, não tendo a temer plienomenos de accu- 
mulação, pois, já o dissemos, sua eliminação é excessivamente rapida. 
Do mesmo modo que a eliminação, a absorpção é também bastante rapida ; 
facto este que podemos verificar pelas melhoras sensíveis que accusavam 
os doentes algumas horas depois da ingestão das primeiras dóses medica- 
mentosas. 
Esboçadas estas considerações sobre a lobelina, cedemos espaço aos 
estudos colligidos e feitos pelo Sr. Dr. Azevedo Sodré, sobre matéria medica, 
physiologia e therapoutica experimental, que, em desaccordo completo com 
o que já haviam anteriormente feito outros experimentadores, poderão ser 
considerados como estudos completamente novos. 
Em seguimento apresentaremos as nossas observações clinicas e as 
deducções, que de cada uma delias decorrerem. 
Clinica, tiierapoutica cia lolaelina 
Tendo sido nossa intenção primitiva substituir a tinctura de lobelia 
pela lobelina, utilisàmos esta ultima sóment.e em algumas affecções em 
que era prescripta a primeira. 
Para dar uma fôrma pharmaceutica mais agradavel ao doente, prescre- 
vemol-a aos adultos em pílulas, e ás crianças tendo por veliiculo o xarope 
de groseilles. 
Quanto á posologia, não poderemos dizer qual seja a dóse maxima exacta, 
pois varia entre 5 e 40 centigrammos. 
Doente houve, segundo se verificará das nossas observações, a quem 
bastou a dóse de 5 centigr mimos para o completo resultado, emquanto 
que em outros fomos obrigados a elevar até 40 centigrammos. 
Nas crianças, nas duas observações que possuímos, foi em ambas a dóse 
maxima de 5 centigrammos. 
Nestas porém, como nos adultos, não poderemos estabelecer as dóses 
mais altas empregadas como sendo aquellas além das quaes não será licito 
ultrapassar, pois que, se considerarmos que a asthrna essencial é, como 
define Parrot « uma neorose secretoria do pulmão, constituída por ataques 
intermitlentes, da qual a dyspnèa è o symptoma predominante », devemos 
recordar que, como grande numero de affecções do systema nervoso, torna 
o organismo apto para absorver sem perigo fortes dóses medicamentosas. 
Não trepidaremos, certamente, com as cautelas que usamos, elevar a 
dóse maxima actualmente empregada, desde que esta se torne improfícua, 
que o doente não apresente phenomenos de intoxicação. 
Para maior methodo na exposição das observações, começaremos por 
uma, em que gradativamente se vê a marcha que seguimos na elevação 
da dosagem, para attingir quantidades progressivamente maiores. 
Tendo nossas observações versado sobre asthrna essencial e cardíaca, 
miei aremos nossa apresentação por um caso desta. 
Ia- observação 
Romana Maria, de 45 annos de idade, vem á consulta em 14 de Se- 
tembro de 1886. Diz soffrer lia 16 annos de accessos periódicos quinzenaes de 
astlinm, e ter sido tratada por diversos meios medicamentosos. Na occa- 
sião da consulta acha-se sob a influencia do accesso. A escuta revela grande 
quantidade de estertores sibilantes e mucosos, sendo os primeiros tão in- 
tensos, que são ouvidos a alguns passos de distancia. 
Não é possivel neste dia a escuta do coração. 
O ligado acha-se congesto. Prescri pção: 
Infusão de ipecacuanha 200 grani mas. 
Ipecacuanha em pó 1 » 
Tome 1 calix de 15 em 15 minutos, até vomitar. 
16 de Setembro.— O flgado acha-se reduzido. 
Continha a queixar-se de dyspnéa que a ineommoda. Os estertores 
sibilantes, comquanto ainda em grande quantidade, deixam proceder ao exame 
do coração, que pela escuta mostra-se estar perfeitamente normal. 
Diagnostico: Asthma essencial. 
Prescripção: 
Lobelina 1 centigr. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 5 pilulas, tome uma de 3 em 3 horas. 
18 de Setembro.— A medicação não deu grande resultado. 
Prescripção: 
Lobelina 5centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
21 de Setembro.— Já pôde dormir mais socegada, a escuta revela 
pequena modificação para o apparelho respiratório. 
Prescripção: 
Lobelina Gcentigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 12 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
1 de Abril de 1887.— Depois de uma ausência de mais de seis mezes volta 
à consulta por occasião de um dos accessos. Diz que durante o tempo que 
mediou entre a ultima prescripção e este dia, tem tido mais de seis accessos. 
Achando-se em um delles actualmente, vem procurar allivio ao seu 
soffrimento. 
A escuta revela grande quantidade de estertores sibilantes e mu- 
cosos em ambos os pulmões. 
Prescripção: 
Lobelina 10 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
4 de Abril.— Diz a doente que pode passar bem as noites, tendo a 
dyspnéa se tornado menos intensa. 
A escuta revela menos mtensidade dos estertores sibilantes. 
Prescripção: 
Lobelina 15 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
6 de Abril.—Os estertores mucosos em menor quantidade, os sibilantes 
persistem. Tem pouca dyspnéa. 
Prescripção: 
Lobelina 20 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 10 pilulas* Tome uma de 2 em 2 horas. 
C. M. 7 15 de Abril.— A doente tem passado regularmente os dias e as noites, que 
medeiam entre a ultima e a presente consulta. 
Persistem os estertores sibilantes. 
Prescripção: 
A mesma do dia 6 de Abril. 
19 de Abril.—Tem pouca dyspnéa, os estertores são em menor quanti- 
dade. 
Prescripção: 
Continúa a mesma do dia 6 de Abril. 
25 de Abril.—Não tem melhoras sensiveis, continúa nas condições do 
dia 19. 
Prescripção: 
A mesma do dia 6 de Abril. 
28 de Abril.— Continuando o mesmo estado, não havendo modificação nem 
para peior nem para melhor. 
Prescrevemos: 
Lobelina 25 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 15 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
2 de Maio.— A dyspnéa é quasi nulla. Ainda existem estertores sibilantes 
disseminados em ambos os pulmões. 
Prescripção: 
Fazemos repetir a fórmula prescripta no dia 28do Abril. 
4 de Maio.— Não houve modificação quanto aos estertores sibilantes. 
Prescripção: 
Lobelina 30 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 12 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
9 de Maio.— Não tem mais dvspnéa ; existe pequena quantidade de ester- 
tores sibilantes. 
Prescripção: 
Lobelina 30 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
23 de Maio.— Adoente diz nada soffrer. A escuta revela, porém, ainda 
um outro estertor disseminado no pulmão. 
Prescripção: 
Continúa a medicação do dia 9 de Maio. 
A doente não voltou á consulta. Quatorze mezes depois encontràmol a, e, 
apezar de não a termos examinado, asseverou-nos continuar em perfeitas 
condições de saude. 
Comquanto a doente se mostrasse pouco cuidadosa de si própria, como se 
pôde ver pela observação, deixando passar dias e ás vezes mezes entre uma 
e outra prescripção, os effeitos da medicação são innegaveis, pois que assim 
mesmo decorreram, até á data em que a vimos, 14 mezes, sem que o seu 
accesso normal e ás vezes quinzenal reapparecesse. 
Esta observação mostra ainda, como no inicio do nosso estudo sobre a lo- 
belina, tínhamos o habito de dosal-a timorato, e algumas vezes rirmavamo- 
nos em uma dóse, que nos parecia um pouco mais alta e só a elevávamos depois 
de bem verificar tornar-se improfícua a quantidade prescripta do medica- 
mento. 2a observação 
Catharina Seiler, 26 annos, moradora á rua do Bomjardim n. 167. Vem 
ã consulta em 2 de Dezembro de 1886. Diz soffrer ha oito annos de asthma, 
cujos accessos foram antes mensaes, depois quinzenaes, e eram agora, ha seis 
mezes, hebdomadarios. 
A’ escuta percebe-se grande cópia de estertores mucosos e sibilantes em 
ambos os pulmões. 
Dyspnéa intensa. O centro circulatório nada offerece de anormal. 
Diagnostico: asthma essencial. 
Começámos a prescrever-lhe a tintura de lobelia em alta dóse:20gr. 
para 200 gr. de vehiculo, subindo depois a 30 gr. para 200 gr. de vehiculo. 
O sabor, porém, era de tal modo nauseante, que a doente pediu-nos que 
suspendêssemos a medicação. 
Oito dias depois voltou com novo accesso, em 13 de Dezembro de 1886. 
Nestas condições prescrevêmos: 
Lobelina 10 centigrs. 
Extracto de genciana.'. q. s. 
F. S. A. 10 pilulas. Tome uma de 3 em 3 horas. 
15 de Dezembro.— Sente-se melhor. Menor quantidade de estertores sibi- 
lantes e grande quantidade de mucosos. 
Prescripção: 
Lobelina 15 centigrs. 
Benzoato de ammonio 3 grs. 
Extracto de genciana q. s. 
F. S. A. 10 pilulas. Tome uma de 3 em 3 horas. 
17 de Dezembro. — Menor quantidade de estertores mucosos ; persistem 
ainda diminuídos os sibilantes. 
Prescripção: 
Lobelina 20 centigrs. 
Benzoato de ammonio 2 grs. 
Extracto de genciana q. s. 
F. S. A. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
21 de Dezembro.— Diz a doente nada mais soffrer. A escuta demonstra pe- 
queníssima quantidade de estertores sibilantes. 
Repete-se a mesma prescripção do dia 17. 
27 de Dezembro.—A escuta nada revela de anormal para o apparelho 
respiratório. Tem alta. Um anno depois, voltando a doente á con- 
sulta, para tratar-se de uma outra moléstia, garantiu-nos que durante este 
tempo a asthma não reapparecera A escuta revela normal o murmurio 
vesicular, nem um estertor sibilante ou mucoso deixava perceber o mais mi- 
nucioso exame. Sete mezes depois, em Julho do corrente anno, voltou á 
consulta apresentando plienomenos de gravidez adiantada. Interrogada, diz 
que desde o inicio da gravidez até aquella data, oitavo mez, não se apresen- 
taram phenomenos dyspneicos, nem a menor perturbação ainda soffTeu para 
o orgão respiratório. 
Examinada pelo Dr. Martins Ribeiro, confirma esto comnosco o estado 
physiologico do apparelho pulmonar. 
Por esta observação vè-se que começámos o tratamento pela lobelina, 
com a dóse superior â minima, 5 centigrs., fixada por nós para o adulto. Se 
assim praticámos, foi porque conhecíamos que, supportando a doente sem vo- 
mitos a poção de tintura de lobelia, posto incommodasse-lhe o sabor, comtudo 
não tendo eííeito emetico, facilmente toleraria dóse mais forte do que a mi- 
nima com que costumamos iniciar o nosso tratamento. 100 
Um facto notável deveremos também pôr em relevo nesta observação: 
esta doente, que tinha soffrido um anno antes de uma nevrose, como é a 
asthma, achando-se sob a acção de um phenorneno physiologico, a gravidez, 
que muitas vezes traz comsigo perturbações notáveis, desordens do 
systema nervoso, do mecanismo pulmonar, etc.; não teve a menor alteração 
na sua saude. Achando-se em condições fortuitas para fazer-se apparecer 
a asthma, atravessou incólume oito mezes de gestação ! 
Em taes condições, parece-nos que poderemos consideral-a como curada, 
não só pelo tempo decorrido, visto que seus accessos eram anteriormente 
quinzenaes e mesmo hebdomadarios, como também pelas provas por que passou 
sem que a antiga moléstia se manifestasse em tão longo e trabalhoso decurso 
de tempo. 
31 observação 
Antonio Manoel Fernandes, 37 annos de idade, morador à rua de As- 
sumpção n. 20 D. Chamou-nos para vel-o em 19 de Março de 1887. Encon- 
trámol-o dyspneico. A escuta revela grande quantidade de estertores mucosos 
e sibilantes em ambos os pulmões, predominando os estertores mucosos; o 
apparelho circulatório não apresenta lesão organica. Soffre lia seis annos 
de asthma, tendo sido quinzenaes, durante este espaço de tempo, os accessos 
que o acommettem. 
Diagnostico: asthma (bronchite). 
Prescripção: 
i 
Infusão de ipecacuanha 200 grs. 
Ipecacuanha em pó 1 » 
Tome um calix de 10 em 10 minutos, ató vomitar. 
2 
Lobelina 5 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. 5 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
21 de Março.— A dyspnéa persiste oom menor quantidade de estertores 
mucosos. 
Prescripção: 
Lobelina 10 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
24 de Março.— Continua nas condições anteriores. 
Prescripção: 
Lobelina 20 centigr. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
26 de Março. — Existe grande quantidade de estertores mucosos e poucos 
sibilantes. Prescrevêmos um vomitivo de ipecacuanha. Mandámos repetir a 
prescripção ordenada no dia 24. 
28 de Março.— Menor quantidade de estertores mucosos e alguns sibi- 
lantes. ContinilaVa a dyspnéa, que não o tinha abandonado desde o dia iy 
de Março. Prescripção: 
Lobelina 25 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. 14 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
1 de Abril.— Pouca dyspnéa, que se acha hoje muito diminuida, o que 
permitte-lhe conciliar osomno durante muitas horas, não o fazendo outr’ora, 
pois era frequentemente interrompido. A’ escuta encontrámos pequeníssima 
quantidade de estertores sibilantes e alguns mucosos disseminados em ambos 
os pulmões. 
Prescri pção: 
Lobelina 25 centigrs. 
Benzoato de ammonio 2 grs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
3 de Abril.-- O doente diz nada mais sofTrer. A escuta não deixa per- 
ceber estertores sibilantes nem mucosos. Considerámol-o, por esta razão, 
curado. Tivemos occasião de vel-o posteriormente, por diversas vezes. Um 
anno e alguns mezes já se têm passado, e comquanto a sua profissão o 
exponha constantemente a resfriamentos, pois é trabalhador em pedreiras, 
tem tido bronchites agudas repetidas vezes, mas não voltou nem uma só vez 
o accesso de asthma. 
Nesta observação, como em todas aquellas em que addicionámos o ben- 
zoato de ammonio à lobelina, tem aquelle por fim coadjuvar a segunda como 
expectorante, quando se apresenta grande quantidade de estertores mucosos 
O vomitivo, que ás vezes empregamos no começo do tratamentos, tem por 
fim diminuir a quantidade de mucosidades accumuladas nos tubos bronchéos, 
acção esta puramente mecanica. 
4a" observação 
Juliana Vaz Pinto, 40 annos, moradora á rua da Quitanda n. 20. Yeio 
á consulta em 10 de Julho de 1887.— Diz soffrer ha tres annos de bronchite 
asthmatica, continuadamente. Apresenta antecedentes rheumaticos. O exame 
do apparelho circulatório nada apresenta de anormal. No apparelho respira- 
tório : grande quantidade de estertores mucosos e sibilantes em ambos os 
pulmões, dyspnéa. 
Diagnostico : bronchite asthmatica. 
Prescripção: 
Infusão de ipecacuanha 200 grs. 
Ipecacuanha em pó 1 gr. 
Tomo um calix de 10 em 10 minutos, até vomitar. 
11 de Junho.— A doente continua nas condições anteriores ; diminuida, 
porém, a quantidade de estertores mucosos, predominam os estertores sibi- 
lantes. App ireceu diarrhéa. 
Prescripção : 
Lobelina 5 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 12 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
17 de Junho.— A doente sente-se já muito melhor, respira muito mais 
livremente. Persiste a diarrhéa. Prescripção: 
Lobelina 5 centigrs. 
Extrato de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
23 de Junho.— Diz a doente que nada mais soffre desde o dia 18. A diar- 
rhéa desappareceu. O apparelho respiratório acha-se também em estado 
normal, o que foi também verificado pelo Dr. Luiz de Araújo. E’ notável esta 
observação, por ser nella a dóse minima empregada a dóse curativa. 
Como se vê, na prescripção que fizemos de lobelina, havendo diarrhéa que 
fôra consequência da acção da ipecacuanha, não nos animámos a prescrevel-a 
como costumamos, pois que, não tendo ainda estudos de therapeutica 
experimental em nosso apoio, e sendo corrente em therapeutica ser a lobelia 
innata um emeto-cathartico, devíamos usar de toda a prudência e cautela, 
comquanto não acreditássemos, pelas observações anteriores, no effeito 
emeto-cathartico da lobelina. 
Esta doente, ainda pelos antecedentes rheumaticos, deveria ser um dos 
casos nos quaes só o iodureto de potássio devesse produzir effeito, e foi este 
entretanto o unico indivíduo adulto, das nossas observações, em quem a 
lobelina produziu seu effeito curativo na menor dóse (5 centigrms.) 
Antonlo dos Santos, marítimo, 34 annos, morador á rua do Felippe 
Meyer n. 7. Vem á consulta em 21 de Fevereiro de 1887. Dizsoffrerha 
seis annos de astlima, tendo accessos quinzenaes periódicos. Pela escuta 
percebe-se grande quantidade de estertores sibilantes e mucosos em ambos 
os pulmões, lingua saburrosa, figido congesto, dyspnéaintensa. O apparelho 
circulatório apresenta-se sem lesão organica, havendo alguma hyperknese 
cardiaca, devida ao accesso asthmatico. 
Diagnostico : astluna essencial. 
Prescripção : 
Infusão de ipecacuanha 200 grams. 
Ipecacuanha em pó 1 » 
Tome um calix de 10 em 10 minutos, até vomitar. 
23 de Fevereiro.— Menor quantidade de estertores mucosos e grande 
quantidade de estertores sibilantes. 
O doente apresenta extraordinária dyspnéa. 
Prescripção : 
Lobelina 5 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 6 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
25 de Fevereiro.— O doente contimia nas condições anteriores. 
Prescripção i 
Lobelina 10 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
27 de Fevereiro.— Não houve alteração no estado morbido. 
O doente continúa a não dormir. 
Prescripção: 
Lobelina 15 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
5a observação 5 de Março.— O doente teve ligeiras melhoras nos dias anteriores, hoje 
porém acha-se com intensa dyspnéa. 
Prescripção : 
Lobelina 20 centigrs. 
Extractode alcaçuz q. s. 
F. lOpilulas. Tome umi de 2 em 2 horas. 
7 de Março.— Diz o doente que passou melhor a noite antecedente. 
A escuta demonstra grande quantidade de estertores sibilantes. 
Prescripção: 
Lobelina 25 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
9 de Março.— Não houve modificação do estado anterior. 
Prescripção: 
Lobelina 30 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
14 de Março.— O doente apresenta grandes melhoras, já pôde dormir 
socegadamente. A dyspnéa diminuiu. Notam-se, porém, ainda os estertores 
sibilantes em ambos os pulmões. 
Prescripção: 
Lobelina 30 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. lOpilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
21 de Março.— Yolta dizendo ter tido um accessò intenso de dyspnéa 
tres dias depois de deixar o uso das pilulas de lobelina. 
Prescripção : 
Lobelina 35 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. S; 
F. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
24 de Mirço.— Passou bem as noites, os estertores sibilantes são em 
menor quantidade. 
O doente, porém, pede, á vista do preço exagerado do medicamento, que 
lhe dê medic unento mais barato ; tendo em consideração des- 
animado com não ter visto a cura realizar-se com a dóse de 35 centigrs., 
receioso de elevar esta, tendo empregado sempre com bons resultados a 
tinctura de lobelia, prescrevêmos: 
Agua 100 grams. 
Tinctura de lobelia 30 » 
Tome uma colher de sopa de hora em hora. 
31 de Março.— Não teve a poção prescripta effeito emetico ou cathar- 
tico. A dyspnéa tem-se torn ido, porém, tão intensa, que o doente pede que 
voltemos *á antiga medicação. Sendo este um dos casos mais rebeldes que 
temos encontrado á acção da lobelina, augmentámos a dóse á quantidade a 
que até então não tinhamos elevado. 
Prescrevêmos : 
Lobelina 40 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. 16 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 4 de Abril.— A dyspnéa é menos intensa, existe menor quantidade de 
estertores sibilantes. Não teve o doente phenomono algum que fizesse temer 
a acção da lobelina. 
Prescripção : 
Lobelina 40 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
12 de Abril.— Comquanto tivesse já a alguns dias acabado o medicamento 
prescripto, não voltou mais cedo á consulta, por achar-se em 1'sonjeiras con- 
dições. A’noite antecedente, porém, teve alguma dyspnéa. 
Prescripção : 
Lobelina 40 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. 6 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
17 de Abril.— Volta á consulta, dizendo ter apanhado grande chuva, 
tendo por isso peiorado consideravelmente. Tosse e expectoração abindantes. 
A escuta demonstra grande quantidade de estertores mucosos e pouca 
de sibilantes. 
Prescripção: 
Infusão de ipecacuanha 200 gramms. 
Ipecacuanha em pó I » 
Tome um calix de 15 em 15 minutos, até vomitar. 
20de Abril.— Não tem mais dyspnéa e a escuta revela muito pequena 
quantidade de estertores sibilantes. 
Prescripção : 
Lobelina 40 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 6 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
30 de Abril.— Volta à consulta para apresentar-se e dizer que acha-se 
completamente bom. Pela escuta nada encontrámos de anormal para o appa- 
relho respiratório. Considerámol-o curado. Seis mezes depois tornámos a 
encontral-o; as condições de saude continuam inalteráveis; a escuta não 
revela o menor estertor sibilante ou mucoso. Disse-nos o doente não ter 
tido até áquella época, accesso algum astlnnatico. Quatro mezes mais tarde o 
distincto 6o annista de medicina, o Sr. Sebastião Leão, que viu o coiueço do 
tratamento, encontrou o doente, que affirmou-lhe achar-se até áquella data 
perfeitamente livre da astlnna. 
Diversos e innumeros factores concorrem para tornar notável esta obser- 
vação. Em primeiro logar a dóse máxima que temos empregado, e que foi 
administrada a este doente em tempo inferior a 24 horas, sem que phenomeno 
insolito se manifestasse. Em segundo logar a prova real e frisante da acção 
da medicação sobre a asthma, o que se demonstra na dyspnéa que sobrevinha 
desde que, não estando o doente restabelecido, cessava, por qualquer razão, 
de continuar com a lobelina. 
Phenomeno este, que por diversas vezes se apresentou e logx) tendia a 
desapparecer, desde que o collocavamos sob a influencia do me licainento. 
Um terceiro facto também desta observação se evidencia, que vem 
provara superioridade da lobelina sobre a tinctura de lobelia, pois aquella 
em volume menor, sem os inconvenientes do sabor, produz resultados me- 
lhores que esta ; neste ciso, se tivéssemos empregido a tinctura de lobelia, 
teríamos necessidade de elevar a dóse superior a de 30 grammas di irias, 
que pelas provas que se podem deduzir desta observação não correspondem 
certamente a 40 centigrammas de lobelina . E desse modo, elevando a dóse da tinctura a 40 ou 50 grammas, seria 
impossível dal-a em vehiculo conveniente, tornando-se, portanto, excessiva- 
mente incommoda a fórmula pharmaceutica que prescrevesse mos. Emquanto 
que, com a lobelina, se a dóse prescripta, que produziu os resultados alme- 
jados, não nos tivesse feito conseguir o nosso desideratum, certamente que a 
elevaríamos sempre, tendo em vista as cautelas, que se devem ter com qual- 
quer medicamento. Não pretendemos, de m meira algum v, fazer acreditar na 
infallibilidade da substancia que estudamos, mas devemos recordar que neste, 
como em muitos outros medicamentos, poderemos ultrapassar a dóse maxima, 
desde que a resistência mórbida a isto nos convide. 
E’ bem applicavel aqui a seguinte comparação, que encontrámos algures, 
sobre a posologia dos medicamentos : «assim como é a ultima gotta que 
enche o copo, é a ultima dóse que vem a produzir o effeito desejado ». 
E é por isso que vemos nas observações variarem as dóses curativas 
conforme os doentes. Sendo, pois, sem razão que muitas vezes ó deixado de 
lado um medicamento, só porque na dóse maxima, prescripta pelos autores, 
não produziu os resultados procurados. 
Por esse motivo proseguiriamos, se necessário fosse, até que a intole- 
rância organica nos viesse ordenar o abandono do medicamento. 
6a observação 
Cláudio José Tavares, 60 annos presumi veis, moradora rua do Bomjardim 
n. 25. Yem á consulta em 28 de Março de 1887. Queixa-se de grande dys- 
pnéa e dòr hepatica. Tem accessos periódicos de asthma ha 14 annos. A es- 
cuta demonstra grande cópia de estertores sibilantes em ambos os pulmões. 
Não existe lesão do apparelho circulatório. Congestão hepática. 
Prescripção: 
1 
Calomelanos 60 centigrs. 
Rhuibarbo 20 » 
Lactose 50 » 
Em 1 papel. Tome de uma vez. 
2 
Lobelina. 20 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. S. A. 16 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
3 de Abril.— Volta dizendo ter tido grandes melhoras e poder mais fa- 
cilmente dormir. 
A dyspnéa diminuiu. A escuta ainda revela uma certa quantidade de 
estertores sibilantes. 
Prescripção : 
Lobelina 20 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
7 de Abril.— Volta à consulta dizendo que a dyspné i só apparece uma 
ou outra vez. A escuta revela pequena quantidade de estertores sibilantes. 
Prescripção : 
Lobelina 30 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 10 de Abril.— Vem á consulta dizendo nada mais soffrer. a escuta nada 
revela de anormal para o apparelho respiratório. Verificámos em Agosto do 
corrente anno que acura ainda se mantinha ; o que ha a salientar nesta obser- 
vação é a antiguidade da affecção e o rápido resultado conseguido em tão 
breve espaço de tempo. Tendo começado o tratamento por 20 centigrammas, 
em dóses espaçadas, tínhamos prevenido ao doente que suspendesse a medi- 
cação desde que qualquer phenomeno anormal sobreviesse. Sendo este medi- 
camento de custo bastante elevado entre nós, e teado já dous doentes 
abandonado a medicação pelas grandes despezas quotidianas, que eram obri- 
gados a fazer, começámos logo, neste doente, pela dóse de 20 centigrammas 
para attingir mais rapidamente, se necessário fosse, a dóse mais alta que até 
então tinhamos empregado, 40 centigrammas. Não foi isto, porém, preciso, pois 
foi a dóse curativa apenas de 30 centigrammas. 
Por esta observação vê-se que, guardadas determinadas cautelas, a dóse 
de 20 centigr para inicio não é exagerada, desde que não fôr dada como 
não prescrevemos, em 24 horas; pois, é preciso reconhecer se ha alguma 
idysioucrasia ou susceptibilidade do individuo para com o medicamento. 
Introduzindo a lobelina na therapeutica, tendo-a prescripto aos adultos, 
não poderíamos deixar de utilisal-a na infancia, pois que nãoé a asthma apa- 
nagio de maioridade. Assim, segundo a estatística de Salter, om 47casos de 
asthma, 19 foram encontrados durante os 10 primeiros annos, distribuindo-se 
da maneira seguinte: 
Durante o primeiro anno 9 
De um a dez annos 10 
Total, 19 casos 
Como muito bem faz observar Parrot, que cita esta estatística, é bem 
possível que muitos casos de asthma na infancia passem despercebidos, 
principalmente durante o primeiro anno. 
E’ esta uma das razões, por que as observações que são registradas per- 
tencem quasi sempre a crianças maiores de 3 ou 4 annos, ou porque, 
ainda, por deleixo fiquem as crianças virgens de todo o medicamento durante 
annos, como succedeu na observação seguinte de asthma na infancia. 
7a observação 
Dionysio, de 4 annos de idade, morador á rua de Olinda n. 11. Vem â 
consulta em 16 de Março de 1887.— Segundo as informações da mãi, desde 
a idade de 1 anno soffre accessos periódicos mensaes de dyspnéa. A escuta 
revela grande quantidade de estertores sibilantes. O coração não apresenta 
lesão. 
Diagnostico: asthma essencial. 
Prescripção: 
Xarope de groseille 100 grams. 
Lobelina 2 centigrs. 
Tome uma colher de sopa de hora em hora. 
18 de Março.— Acha-se melhor, continha, porém, a ter dyspnéa. Pela es- 
cuta encontra-se ainda grande quantidade de estertores sibilantes em ambos 
os pulmões. 
Prescripção: 
Xarope de groseilles 60 grams. 
Lobelina 2 centigrs. 
Tome uma colher de chá de hora em hora. 19 de Março.— Continua nas condições do dia anterior. 
Prescripção: 
Xarope de groseilles 60 grams. 
Lobelina 3 centigrs. 
Tome uma colher de chá de hora em hora. 
21 de Março.— Adyspnéa desappareceu. Emamtram-se ainda estertores 
sibilantes. 
Prescripção: 
Xarope de groseilles 60 grams. 
Lobelina 4 centigrs. 
Tome uma colher de chá de 2 em 2 horas. 
24 de Março.— Pequena quantidade de estertores sibilantes. Diz a mãi, 
ter a criança passado perfeitamente as noites. 
Prescripção: 
Xarope de groseilles 60 grams. 
Lobelina 5 centigrs. 
Tome uma colher de chá de 2 em 2 horas. 
A doentinha não voltou mais á consulta. 
Em Março de 1888 encontrámos a mãi da criança, que disse-nos não terem 
mais reapparecido os accessos asthmaticos, eter a criança passado até aquella 
data perfeitamente bem. 
Em lOde Junho de 1888 tivemos occasião de tornar a ver a criança e 
proceder, então, a minucioso exame. Nada encontrámos de anormal para o 
apparelho respiratório. Nestas condições, pois, julgámol-a curada. 
Por esta observação vê-se que na mais tenra idade pôde a asthma appa- 
recer, pois nesta criança começou ella a ser notada na idade de 1 anno, não 
se podendo com certeza garantir se mesmo antes desta época não fôra ella 
preza da affecção de que durante tresannos sóffreu, sem que lhe fosse admi- 
nistrado o minimo medicamento. 
Tivemos noticia, ha pouco, de um facto curioso, passado na clinica de um 
collega, cujo nome não declinamos, por ter ficado ainda na duvida se tra- 
tava-se real mente de um caso de asthma. 
Uma criança de 4 mezes é levada à consulta por outra affecção, 
apresenta alguns estertores sibilantes em ambos os pulmões. Segundo refere 
a mãi, quinze dias depois de nascida e durante tres mezes e meio tem a 
criança soflfrido pequenos accessos quinzenaes de dyspnéi. Comquanto descon- 
fiasse da asthma, não pôde com segurança firmar o diagnostico, pois não a viu o 
collega em um desses accessos. 
Sendo, na observação anterior, a primeira vez que dosámos a lobelina 
na infancia, começámos cauteloso por dóses minimas, até alcançarmos o cura- 
tivo, indo gradativamente das dóses menores ás maiores, fraccionando a 
dóse, sendo o medicamento empregado, seguindo assim a regra de Jules Sirnon 
quando trata da posologia dos medicimentos na infancia: « Na infancia è pre- 
ciso sempre fraccionar e dividir as dóses d,as substancias medicamentosas.» 
Assim o fizemos, convictos que na maior, como na menor idade os mesmos me- 
dicamentos podem ser prescriptos, desde que se tiver em vista a regra por 
elle formulada e que acima deixamos exarada. 
Continuando na nossa exposição sobre a asthma essencial, menciona- 
remos a 
8a observação 
Yirginia, de 7 annos, moradora á rua Formosa n. 16. Tem asthma 
com accessos quinzenaes, desde os 2 annos de idade. Vem á consulta em 27 
de Março de 1888. Pela escuta encontra-se grande quantidade de estertores mucosos e sibilantes. Dyspnéa. Lingua saburrosa. O coração nada apimsenta 
de anormal. 
Esta criança foi examinada, no nosso consultorio, pelo Dr. Martins 
Ribeiro, que confirma o diagnostico de — asthma essencial. 
Prescripção : 
Infusão de ipecacuanha 200 grams. 
Tome meio calix de 15 em 15 minutos. 
30 de Março.—Diz a mâi que, comquanto vomitasse abundantemente, 
continúa a criança a ter dyspnéa. Encontra-se ainda, além de estertores 
mucosos, grande quantidade do estertores sibilantes em ambos os pulmões. 
Prescripção : 
Xarope de groseilles 40 grams. 
Lobelina 5 centigrs. 
Tome uma colher de chá de 2 em 2 horas. 
2 de Abril.— Diz a mãi que a criança tem passado perfeitamente bem as 
noites e não tem ma is dyspnéa. A escuta revela muito pequena quantidade 
de estertoims sibilantes em ambos os pulmões. 
Prescripção : 
Xarope de groseilles 50 grams. 
Lobelina. 5 centigrs. 
Tome uma colher de 2 em 2 horas. 
4 de Abril.— A criança tem dormido bem e passado os dias e as noites 
sem a menor dyspnéa. Pela escuta não se percebem mais estertores sibilantes 
ou mucosos, a respiração é normal, resultado este constatado pelo Dr. Mar- 
tins Ribeiro. 
Em Julho procurámol-a expressamente, e pelo mais minucioso exame nada 
pudemos encontrar de anormal para o apparelho pulmonar. 
Os acjessos, até esta época, não tinham reapparecido. Conhecendo melhor 
a substancia empregada por anterior observação, sabendo por experiencia 
não ser a dóse do 5 centigrammas toxica na infancia, foi por ella que come- 
çámos o tratamento da nossa doentinha. Desta posologia também não nos 
afastámos, comquanto diminuíssemos a quantidade do vehiculo, promptos 
certamente a elevar a dosagem, se esta não nos fizesse alcançar o resultado 
almejado. Esta criança, disse-nos a mãi, já tinha sido tratada por diversos 
meios medicamentosos, sem que o menor resultado tivesse obtido, continuando 
a ter invariavelmente accessos quinzonaes. 
O desipparecimento total, pelo menos até o mez de Julho, dos accessos 
asthmaticos, dá-nos direito, suppomos, de acreditar no completo exito da me- 
dicação empregada. 
Não foi somente na asthma essencial que empregámos a lobelina, 
com bons resultados, também na asthma cardíaca produziu effeitos que se 
patenteam na 
9a observação 
Emiliano Maria de Souza, de 38 nnnos de idade. Vem consultar, para. 
tratar-se de soffrimentos cardíacos, no dia 24 de Setembro de 1887. Pela escuta 
do coração diagnosticámos — insufficiencia aortica e mitral. 
Auscultando os pulmões, encontrámos estertores sibilantes em quantidade, 
dyspnéa de tal modo incommoda, que o não deixa dormir. Com o fim de exa- 
minar somente o efteito da lobelina, fizemos-lhe a seguinte prescripção : 
Lobelina 5 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 26 de Setembro.— Diz o doente que tendo melhora lo um pouco, a dyspuéa, 
comtudo, não o abandonou. Pela escuta verificámos ainda estertores sibi- 
lantes em ambos os pulmões. 
Prescripção : 
Lobelina 10 centigrs. 
Extracto de alcaçuz q. s. 
F. 10 pilulas. Tome uma de 2 em 2 horas. 
20 de Setembro.— Volta dizendo não ter mais dyspnéa, persistem os 
outros symptomas devidos á lesão do apparelho circulatório. Pela escuta, 
verificámos desapparecimento completo dos estertores sibilantes, que ante- 
riormente tinhamos encontrado. O doente continua, durante muitos mezes,o 
tratamento da affecção cardíaca, sem comtudo ter jamais apresentado manifes- 
tações mórbidas para o apparelho pulmonar. Deixa de vir á consulta desde o 
mez de Janeiro até o mez de Junho, em que volta em condições desesperadas : 
a insufflciencia mitral tendo progredido extraordinariamente, apresenta o 
doente o quadro da asystolia. Poucos dias depois succumbe aos progressos 
da lesão mitral. 
A acção da lobelina sobre o bulbo bem se patentèa nesta observação, 
diminuindo a irritação desta parte do systema nervoso, estado este devido à 
irregularidade da irrigação sanguinea, e produzindo pela sua acção calmante o 
desapparecimento total dos phenomenos dyspneicos que atormentavam o 
nosso doente. 
Não pretendemos apresentar a lobelina como um especifico contra a 
lesão aortica ou mitral; queremos sómente comprovar, com este caso cli- 
nico que, mais que o bromureto de potássio, pois que, devemos dizer, tinha 
este doente delle feito uso anteriormente, acicutina, etc., tem a lobelina, pela 
sua acção sobre o systema nervoso, notável eíleito sobre a asthma cardiaca. 
São estas nove as observações mais notáveis, que possuimos no nosso 
archivo clinico sobre a acção da lobelina na asthma. 
Não nos foi dado empregal-a em outros casos, pois que sô depois de 
colleccionad is estas observações foram feitos os estudos de therapeutica expe- 
rimental, que vieram dar margem para novas pesquizas clinicas sobre a 
acção desta substancia em grande numero de affecções, em que, por deducção 
da sua acção physiologica, deverá produzir beneficos resultados. 
Estes estudos experimentaes, como já o dissemos anteriormente, vêm 
provar a eliminação rapida do medicamento, as dóses primordiaes em que 
poderá ser empregado em injecções hypodermicas, sua acção não irritante 
sobre o tecido cellular, a sua electividade para o systema nervoso, etc. 
Não nos tendo sido possível retirar a lobelina da lobelia inflata, empre- 
gámos sempre a extrahida pelos Srs. Thibumery e Dubosc, de Pariz, e, acre- 
ditando nas habilitações dos que a prepararam, cremos ter empregado substan- 
cia pura. 
Não está completo o estudo clinico da lobelina; iniciada, porém, sua 
posologia-, outros, mais hábeis, verifiquem seus effeitos e preconisem sua 
utilidade. 
E’ tudo quanto desejamos. 
O Sr. Dr. Victorino Baptista diz que, clinicando em Campos, onde é 
commum a asthma, tem tido occasião de empregar a lobelia, e não concorda 
com o autor da memória sobre os inconvenientes da tinctura de lobelia, nem 
acredita que a lobelina a possa substituir. Em geral não emprega altas dóses 
de tinctura da lobelia ; merece-lhe preferencia a tintura etherea. Sendo ainda 
contradictorios os resultados de experimentação da lobelina, não participa do 
enthusiasmo do seu collega, que empregou o alcaloide associado ao benzoato de 
ammonia, o que lhe faz acreditar que não se tratava de asthma, mas sim de 
corysa de repetição, ou simples bronchites com emphysema agudo, frequentes 
nas localidades húmidas. Não está provado que a lobelina não seja toxica nas 
dóses elevadas aconselhadas pelo collega, e quanto á forma pilular, julga-a 
desvantajosa, pois que deseja um effeito prompto nosaccessos. Apezar de al- 110 
guns autores attribuirem á lobelina acção deprimente sobre o poder reíiexoda 
medulla, não lhe parece isso provado. 
Quanto ao enprego da lobelina no tétano, segundo a indicação do collega, 
nella não confia, porquanto ainda està obscura a patliogenia dessa moléstia, pa- 
recendo que trata-se de uma moléstia parasitaria. Não acredita tampouco nas 
curas definitivas da asthma essencial, que é um membro da grande familia 
nevropathica, magistralmente descripta pelo Sr. Ch. Feré nos Archivos de 
nevrologia de 1884, e como tal representa na clinica um dos ramos da 
grande arvore que a escola moderna denomina neurasthenia comquanto 
no estado actual de nossos conhecimentos, nada possamos afflrmar positiva- 
mete, parece ser a asthma um exanthema bronchico analogo á urticaria. 
Admitte uma asthma arthritica, herpetica, por isso que o herpetismo ó 
uma variedade do arthritismo. 
O autor da memória não faz distincção entre a asthma classica e a pseudo 
asthma, que acompanha as adenopathias traclieo-bronchicas, a arterio-scle- 
rose, o tabes, a gastralgia, as nevrosesdo plexo solar, etc.; bastava que S.S. 
reflectisse na fôrma asthmatica da pneumonia para não acreditar nas curas 
pela lobelina. Nos accessos, a revulsão sobre o thorax, as inhalações de 
pyridina, as injecções hypodermicas de morphina, a tinctua etherea de 
lobelia associada aos bromuretos alcalinos são recursos mais preciosos do que 
a lobelina empregada do modo por que o faz o Sr. Dr. Silva Nunes; fóra do 
accesso só se pó.le curar a asthma com os ioduretos de potássio e soiio, e é 
util a sua associação ao quebracho, a tinctura de grelos de espinheiro, à 
euphorbia pilulifera, etc., assim como a climato e hydrotherapia, tendo-se 
também ultimamente aconselhado a yrindelia robusta e as injecções subcutâ- 
neas da pilocarpina e de salycilato de cocaina, de que ainda não fez uso. 
O Sr. Dr. Carlos Costa ainda uma vez manifesta suas duvidas a respeito 
da procedência do alcaloide que serviu ásexperiencias do Sr. Dr. Silva Nunes, 
pois não pôde acreditar em divergência tão radic.il entre experimentadores 
europeus e S. S., e seria mais interessante que tanto S. S. como o Sr. Dr. Sodré 
tivessem feito experiencias sobre a lobelia nacional; cita diversas observações 
de abalisados clínicos italianos em completa opposição ás conclusões do Dr. Silva 
Nunes, e termina dizendo que este agente já tem sido empregado por outros, 
antes de S. S.; e que não está convencido nem da acção physiologica attribuida 
pelo Sr. Dr. Sodré á lobelina, nem, tampouco da acção therapeutica que lhe 
é conferida pelo Sr. Dr. Silva Nunes. 
O Sr. Dr. Silva Nunes — Disse um dos collegas que não sabe em que 
casos de asthma empregou a lobelina. Empregou-a em casos de asthma essen- 
cial, de asthma cardíaca, nos casos de asthma dos indivíduos rheumaticos, 
sendo o resultado sempre o mesmo. 
O medicamento cura actuando sobre poder excito-motor da medulla. E’ 
esta a acção da lobelina. 
Quanto ás objecções do Sr. Dr. Carlos Cesta, dirá que S. S. refere-se ao 
emprego da lobelina em dóses minimas, em milligrammos, e o orador empre- 
gou-a aos centigrammos. 
A acção da lobelina depende da dosagem. 
Referindo-se o orador á acção da lobelina no tétano, na choréa, disse que 
isto se explicava pela acção sobre o poder excito-motor da medulla ; lem- 
brando apenas que não sendo novidade o emprego da lobelia nestas affecções, 
pois que todos os autores mencionam o emprego desse agente ; é justo que 
o principio activo, a lobelina, produza também o mesmo resultado benefico. 
O Sr. Dr. Augusto Brandão diz que sua posição na tribuna acha-se 
justificada pelo appello que foi feito aos parteiros na sessão em que se discutiu 
a prophylaxia da conjunctivite dos recem-nascidos ; como faz parte de um 
serviço de obstetrícia, deve dar sua opinião, principalmente occupando-se 
com as opiniões absolutas e francas emittidas pelo Sr. Dr. Rodrigues Lima, 
que, não só não acredita no tratamento prophylactico de Credé, e apenas acre- dita nelle como méthodo curativo, mas prefere a esse methodo a lavagem 
vaginal anti-septica. Ha muito tempo que alguns parteiros acreditavam 
na lavagem vaginal anti-septica, como tendo a propriedade de evitar o 
desenvolvimento da ophthalmia purulenta dos recem-nascidos. 
Diz Charpentier que o sulphato de cobre tem esse poder; mas na discussão 
celebre que se effectuou em 1859 no Congresso de Berlim, esta questão ficou 
completamente resolvida pelos príncipes da obstetrícia allemã. (Lê ) 
« Cette métliode des lavages vaginaux est cependant considérée comme 
sufflsante par quelques auteurs. 
M. Galezowski recommande simplement les injections et pulvérisations 
phéniquóes des parties génitales pendant les derniers moments de 1’accou- 
chement. Au 59° congrés des médecins allemands (Berlin, septembre 1886) 
M. Colin, après avoir compare les résultats obtenues par les instillations 
préventives avec ceux que donne 1’observation d’une antisepsie rigoureuse 
pendant 1’accouchement et la propreté parfaite des pièces de pansement, 
conclut de ce parallèle qu’une prophylaxie obligatoire lui parait superflue. 
Kaltenbach encore (congrès de Munich, 1886), prétend qu’il suffit de faire 
prendre à la femme des injections au sublimé pour éviter toute contamination. 
Mais dans la discussion qui suivit sa communication, discussion à laquelle 
prirent part Zweifel, Olshausen, Winckel, Schátz, Leopold, Múller, Oro- 
kownitz, Hoffmeier, Bumm, Frieriech et Crédé, 1’accord fut unanime pour 
reconnaitre qu’employées seules, les injections vaginales sont incapables de 
préserver absolument une Maternité de rophthalmie purulente. » 
Quanto à objecção de ser o methodo de Credé um methodo curativo e não 
um methodo prophylactico, observa que a acção do nitrato de prata, base desse 
methodo, é também altamente anti-septica, como demonstrou o Sr. 
que affirma ser elle superior ao sublimado corrosivo, não só como meio pro- 
phylactico, mas também como meio curativo da ophthalmia purulenta dos 
recem-nascidos, e além disso, estão ahi os factos o demonstrando. 
Diz o Sr. Dr. Rodrigues Lima que por esse meio prophylactico não 
tinha baixado o numero dos casos de ophthalmia purulenta. Lê uma esta- 
tistica em. que se demonstra que elle baixou até zero. Bayer diz que em 
Stuttgard baixou a zero. 
Leopold affirma qme em Dresde baixou a zero. 
Garrigues attesta que em New-York baixou a zero. 
Era justamente esta a proposição mais séria que queria combater, para 
que, aquellas pessoas que esperam tirar algum proveito desta discussão, não 
fiquem em duvida quanto á conveniência do emprego do methodo de Credé. 
Termina dizendo que na sua pratica tende a generalizar o emprego 
desse methodo. O professor da cadeira que dirige o serviço obstétrico da 
Faculdade declarou ao illustre autor da memória, que sómente em casos 
de infecção blenorrhagica, verificados ou suspeitos, fazia a lavagem preven- 
tiva. O orador, não só no serviço da Misericórdia, como no serviço particular, 
adoptaria as conclusões a que chegou Riviére ; e todas as parturientes, que 
fossem atacadas quer de blenorrhagias; quer de leucorrhéas, que produzem a 
ophthalmia purulenta, as trataria a tempo, para diminuir com certeza a quan- 
tidade desse principio parasitario, porque não desapparece totalmente ; mas 
não deixaria nunca de fazer o tratamento preventivo de Credé, generalizando 112 
a todos os casos, porque ó o unico meio de fazer baixar a zero a proporção 
da ophthalmia purulenta dos recem-nascidos. 
O Sr. Dr. Carlos Costa diz que parece-lhe de seu dever nesta occasião 
dizer aquillo, embora pouco, que possa adiantar. 
Pergunta se haverá reilmente entre nós tão grande numero de casos 
de ophthalmia purulenta dos recem-nascuRs que dê logar a pensar-se seria- 
mente em sua prophylaxia ? 
Esta pergunta parece que deverá levantar grandes clamores ; mas julga 
que em questões des'a ordem, nós devemos estar baseados em dados esta- 
tísticos ; e aquelles que os conhecem, podem contestar as proposições aqu 
avançadas e responder negativamente á sua pergunta: dirá, por exemplo, que, 
de 22.726 criançis que se apresentaram á consulta na Santa Casa da 
1882 a 1886, apenas figuram 37 casos de ophthalmia puru- 
lenta, talvez porque acudam aos consultorios dos opthalmologistas grande 
numero de casos. 
Pergunta mais: têm certeza os collegas da causa dessas ophthalmias ? 
As informações que lhes são ministradas pelas pessoas que conduzem essas 
crianças serão bastantes? Será essa moléstia, sempre ou na maior parte dos 
casos, devida a infecção e contagio no leito da puerpera, para que principal, 
mente ahi intervenha o hygienista ? Será ella exclusivamente produzida 
pela acção de líquidos sépticos, blenorrhagicos ou leucorrheicos ? 
Quando em 1881 se levantou na Sociedade de Medicina Publica de Pariz 
a discussão sobre a ophthalmia purulenta dos recem-nascidos, discussão que 
foi suscitada pelo Sr. Galezowsky, entre elle e o notável oplithalmologista 
director do Hospital des Quinze-Yingt, houve a maior divergência de opiniões 
sobre se as ophthalmias purulentas podiam ser sempre devidas á infecção no 
leito da puerpera. 
Como se poderá attribuir á infecção puerperal essa moléstia, quando 
muitas vezes ella se manifesta quinze dias depois do nascimento ? Deve 
haver ahi um quid, que ainda não é conhecido. 
Entende que do congresso deve partir alguma cousa pratica; e pede e 
propõe que o Congresso nomeie uma commissão composta de um ophthal- 
mologista, um parteiro, um hygienista e um especialista de moléstias de 
crianças, para apresentar uai relatorio sobre esta questão, relatorio em que 
fiquem consignadas as opiniões do Congresso, para que sejam tomadas em con- 
sideração pelo governo e pelo publico, fazendo-se uma larga distribuição 
dessas conclusões. 
O Sr. Dr. Pereira da Cunha diz que se julga dispensado de provar por que 
o methodo de Credé é prophylactico e não curativo. Realmente a um antiseptico 
competia a prophylaxia da conjunctivite purulenta dos recem-nascidos, eo 
nitrato de prata o é em alta escala, e foi preferido aos outros pelo seu poder 
escharotico, de modo que, destruindo a camada epithelial superficial da 
conjunctiva, na qual pôde estar o germen morbifico, vai atacal-o em seu 
reducto, aniquilando-o. 113 
As tentativas de preservação por lavagens vaginaes anti-septicas, são jã 
bem antigas ; datam do começo do presente século, mas nunca apresentaram 
estatística tão favoravel, como pelo methodo de Credé, porque a desinfecção 
perfeita da vagina é dillicil pelas numerosas rugas e dobras dessa mucosa. 
Termina aizendo que não vê perigo no emprego da solução do nitrato de 
prata a 2 °/0, e nem na vulgarisação do methodo de Credé, porquanto, se 
desastradamente feito, em vez de uma gotta cahirem muitas, para ellas não 
terá capacidade o sacco conjunclival, e será logo expellido o excesso. Insiste na 
parte complementar do methodo, isto é, nas lavagens da região periorbitaria 
e na applicação de compressas imbebidas em solução anti-sepetica, principal- 
mente nas maternidades. 
Foi realmente baseado em que devia ser um anti-septico o que devia preve- 
nir as ophthalmiasdos recem-nascidos que Credé empregou o nitrato de prata. 
O Sr. Dr. Sant’Anna não pôde responder ás interrogações que o 
Sr. Dr. Carlos Costa fez relativamente à frequência das ophthalmias, porque 
justamente esse foi um dos quesitos que apresentou ao Congresso. 
Quanto á causa da ophthalmia, julga que a questão está pendente. Pelo 
que tem lido e pelas noticias das ultimas observações feitas, está convencido 
de que a causa é o gonococcus blenorrhagico. 
O Sr. Dr. Hilário de Gouvêa, cuja autoridade é de grande competência 
nesta matéria, disse que Satller affirmou que os lochios podem também ser 
causa das oplitlialmias purulentas. Não é desta opinião. Ha experiencias de 
inoculação de lochios de dilTerentes dias, não produzindo ophthalmia nos 
recem-nascidos. As experiencia de Leopold, e de muitos outros que seria 
fastidioso enumerar, confirmam este resultado. (*) 
Quanto ao facto de apparecer a ophthalmia quinze dias depois do nasci- 
mento, isto ainda pôde ser por conta do gonococcus, porque o contagio pôde 
dar-se posteriormente pelas mãos da parteira ou de outrem. 
Emfhn, sua tliese foi simplesmente interrogativa ; nem podia deixar de 
o ser, porquanto questões desta ordem sò podem ser cabalmente resolvidas 
por collectividade intelligente e competente. Tinha indecisões, e crê que 
infelizmente terá de conservar algumas. 
Na Europa, maxime no Norte, as conjunctivites purulentas podem, com 
facilidade relativa, se tornar dyphtliericas; no Brazil isto ó raríssimo, o que 
talvez explique a pouca importância que os nossos collegas dão ao methodo de 
Credé, que é o mais applicado na Europa. 
Pronunciou-se pelo methodo de Credó com certas restricções. Está 
prompto a empregal-o, generalisando-o. em todos os casos ; mas ainda espera 
que se lhe prove primeiramente que ha ophthalmias que não são produzidas 
pelo gonococcus, mas por simples leucorrhéa. 
Não ó obstinação nem teimosia. Está prompto a ceder de sua opinião, 
desde que lhe mostrem um caso de ophthalmia purulenta de recem-nascido, que 
(*) V. Memória de Rivière. 
C. M. 8 não seja produzida pelo gonococcus; em segundo logar, se também lhe 
mostrarem que filhos de indivíduos acima de toda a suspeita, não obstante 
tiveram ophthalmia grave, que, apezar de ser tratada a tempo, deixou 
estragos sérios no orgão da visão. 
SEGUNDA PARTE DA ORDEM DO DIA 
O Sr. professor conselheiro NUNO DE ANDRADE lê as seguintes 
observações: 
O sôpro diastolico com o máximo de intensidade na ponta do coração traduz 
tanto a diminuição de elasticidade, permanente ou transitória, da mitral, como 
a existência de um aneurysma parcial da região alludida. Esta noção sthe- 
toscopica parece absorver todas as opportunidades do diagnostico clinico, em 
relação aos aneurysmas parciaes do myocardio. 
Na 8a enfermaria de medicina do hospital da Misericórdia tive ensejo de 
observar um doente, no qual a percussão revelava augmento da madidez 
parasternal direita, e a escuta proporcionava a percepção distincta de sôpro 
rude, systolico, com máximo de intensidade na região xyphoidiana. 
Havia pulso venoso verdadeiro d ts jugulares e pulso hepático ; sendo de 
notar que a turgencia das veias do pescoço attingia a consideráveis dimensões 
e determinava o aspecto moniliforme do vaso. 
Também veriíiquei que, achando-se o doente em decúbito dorsal, a 
replexão jugular se effectuava, e, quando tomava elle a attitude erecta, 
subsistia o pulso, mas a turgencia desapparecia. 
As lesões pulmonares eram as próprias das cardiopathias venosas; e a 
valvula mitral estava intacta. 
Apezar deste ultimo facto, diagnostiquei — insufflciencia tricuspide — 
e attribui o phenomeno do pescoço a vicio accidental e indeterminado da 
posição das cavidades direitas do coração. 
A autopsia demonstrou que meu diagnostico era erroneo; não havia a 
insufflciencia citada, mas sim aneurysma parcial do myocardio; e exames 
ulteriores provaram que esse aneurysma tivera como ponto de partida uma 
pericardite adhesiva e como condição instrumental uma sclerose dystrophica 
do musculo. 
A cavidade aneurysmatica achava-se situada na região antero-supero- 
direita do ventrículo esquerdo e era limitada internamente pelo septo inter- 
ventricular; o sacco excedia, para cima e para a direita, a base da aurícula do 
mesmo lado e o aneurysma todo tinha o volume de um ovo de gallinha. 
A posição do tumor explicava o sôpro systolico com o máximo xyphoi- 
deano; a procedência do sacco sobre a aurícula direita no decúbito explicava 
as pulsações venosas e a turgencia das jugulares, bem como a deplecção destas 
na attitude erecta. 
Desta observação e subsequentes exames concluo : 
1. A pliase da revolução cardíaca, em que pôde produzir-se o sôpro de 
um aneurysma parcial do myocardio, depende da séde do tumor ; 
2. Quando, em casi de insufficienci > tricuspide presumível, e sobretudo 
primitiva, realizar-se o phenomeno da replecção das j ugulares no decúbito 
dorsal e da deplecção das mesmas na posição erecta, é autorisada a hypothese 
de um aneurysma parcial do myocardio, situado no segmento superior dos 
ventrículos e exercendo compressão na aurícula direita . 
A ausência, talvez absoluta, de observações de paralysia hysterica do 
facial inferior serviu a Charcot para a melhor accentuação do typo serneolo- 
gico das hemiplegias nevroticas; e como, não raras vezes, a contracção da face 
do lado opposto ao da paralysia das extremidades permitte a confu ão entre a 
hemiplegia hysterica e a que se desenha por occasião de lesões corticaes ou 
capsulares, o eminente neuro-pathologista francez traçou, em linhas magis- 
traes, os caracteres do hemispasmo glosso-labial e ensinou o meio de proceder às necessárias differenciações clinicas. Não só a multiplicidade das rugas no 
território musculo-tegumentario do facial inferior, como ainda e principal- 
mente a direcção, fôrma e movimentos da lingua, autorisam a distincção 
do hemispasmo referido e da alteração physionomica, que vulgarmente traduz 
a lesão uni-lateral do cerebro, quer nos casos de hemiplegia systematica, quer 
nos de paralysia externa. 
Firmou, pois, Charcot o preceito de que o desvio da ponta da lingua 
para o lado contraindo, com encurvação virguliforme do sulco mediano, e 
maior expessamento com diminuição autero-posterior do bordo concavo do 
orgão, retrata o espasmo glosso-labial e extrema o da contracção por 
desequilíbrio que assignala a origem intra-craneana da hemiplegia facial 
inferior. 
Ainda divulga o professor da Salpetrière que o hemispasmo é desconhe- 
cido nas paralysias organicas, sendo secundado neste particular pelas affir- 
mações de Tidd, Hasse, Weir-Mitchell e outros. 
A pathologia nervosa coníirma quotidianamente o asserto de que a dou- 
trina scientitica tem como ponto de partida o á posteriori; e por isso sempre 
me abstive de invocar o ensinamento da influencia dynamogenica e recorrer 
á conjunctura de irritação á dist meia, mais ou menos persistente, para 
manter reservas sobre a plausibilidade da interpretação exclusivista de Charcot, 
referente ao hemispasmo glosso-labial. 
Lembro-me de ter observado outr’ora o hemispasmo accentuado em um 
paralytico geral; e o facto, que naquella época se me afigurou inexplicável, 
não me sorprenderia boje, que sei da possível incidência da ftbrose paneurica 
nos organismos trabalhados pelas manifestações habituaes do hysterismo 
viril. 
Esperava, portanto, dilatar a minha experiencia de lesões cerebraes em 
fóco, para certificar-me da verosimilhança da interpretação de Charcot. 
Para a 8a enfermaria de medicina, a meu cargo, no hospital da Miseri- 
córdia, entrou, em dias de Agosto ultimo, removido da enfermaria do Sr. pro- 
fessor Pereira Guimarães, um doente de thrombose cerebral, com hemiplegia 
direita systematica. 
Por occasião do exame verificou-se que o enfermo não podia projectar a 
lingua para fóra das arcidas dentarias; e como este phenomeno é uma 
anomalia symptomatica nas hemiplegias organicas, retirou-se a lingua para 
fóra da cavidade buccal, e notou-se que a impossibilidade de projecção volun- 
tária derivava da forte encurvação da ponta do orgão para baixo. 
O diâmetro longitudinal da metade esquerda era menor do que o do lado 
opposto; a ponta da lingua dirigia-se para o lado contrahido da face e todos 
os caracteres do hemispasmo glosso-labial realizaram-se por completo. 
Estes phenomenos se foram attenuando pouco e pouco, mas subsistem 
ainda hoje em est ido de resquício; a marcha da moléstia tem justificado o 
diagnostico de thrombose, e a falta absoluta de lesões sensitivo-sensoriaes 
exclue inteiramente a hypothese do hysterismo viril. 
Deste facto clinico, para o qual tenho convidado a attenção dos meus 
discípulos, deduzo as seguintes proposições de caracter provisorio : 
1. E’ possível em hemiplegias de causa organica o hemispasmo glosso- 
labial ; 
2. Esse hemispasmo não constitue, portanto, syndroma-hysterico posi- 
tivo, nem tem valor absoluto para a differenciação clinica entre as hemi- 
plegias corticaes e capsulares e as hemiplegias nevroticas; 
3. E como corollario : nem mesmo nos casos de hemispasmo facial do 
lado da hemiplegia brachi-crural se poderá affirmar a natureza hysterica do 
syndroma, quer porque as lesões da protuberância são capazes de eventual- 
mente autoris ir essa feição symptomatica, quer porque as difllculdades avul- 
tarão quando tratar-se de fócos corticaes múltiplos. 
O SR. RIBEIRO Dá LUZ lê a seguinte communicação sobre uma moléstia 
epidemica que appareceu em Valença em 1886 : 
Sr. Presidente, Srs. Membros do Congresso, 
Eu não me animaria a occupar a vossa attenção, se não tivesse que vos 
communicar um facto, que me parece muito interessante, principalmente para os que se dedicam ao estudo da pathologia intertropical. Esse facto 
é o do apparecimento, ha pouco mais de dous annos, na cidade de Valença, 
província do Rio de Janeiro, de uma moléstia febril, que acommetteu a 
quasi toda a população, e que apresentou caracteres differentes das pyrexias 
que soem observar os clínicos de nosso paiz. 
Quando comecei a estudar esta moléstia, meu espirito hesitante inquiria 
se ella seria uma pouco conhecida ou talvez nova entidade mórbida, que 
deveria ser inscripta ao lado de outras curiosas enfermidades de nosso 
clima, ou se poder-se-ia considerai-a como uma fôrma attenuada dessa 
terrível endemia que tanto mal nos tem causado, já pelo numero de victimas 
que todos os annos faz na população desta cidade, já pelo descrédito que 
nos paizes estrangeiros tem lançado contra a salubridade de nosso clima, 
desse Minotauro que se chama — a febre amarella. 
Não pude por muito tempo responder de uma maneira decisiva a esta 
interrogação. E isto so deu porque, um pouco deslumbrado pelo brilho das 
recentes descobertas sobre os microbios e as moléstias infecciosas e viru- 
lentas, deixei-me demasiado seduzir pela hypothese de ser a moléstia de 
que estou tratando uma fôrma attenuada do typho americano. 
Hoje, porém, minhas hesitações já não existem, e posso dizer que achei 
o lio conductor do labyrintho em que me achava; posso declarar que, se- 
gundo toda a probabilidade, a febre que grassou em Valença em 1880 e que 
chamarei «a febre valenciana», para facilitar a exposição do que vou dizer, 
é idêntica ou pelo menos muito semelhante á moléstia chamada dengue. 
Comprehendeis agora qual o interesse que oíferece esta commuriicação. 
E’ incontestável que as moléstias que menos conhecemos e que, no 
emtanto, podem se apresentar á nossa observação, são aquellas cujo estudo 
mais interesse tem para nós. 
Ora a dengue é uma moléstia pouco conhecida e pouco estudada neste 
paiz. 
Ella aqui appareceu, segundo parece, apenas de 1846 a 1848, e talvez 
também em 1853 (P. Rego, Esboço historico das epidemias, etc.). 
Creio que bem poucos são os clinicos deste paiz, cuja attenção tem-se 
fixado sobre esta moléstia, porque durante os seis annos em que estudei 
medicina não me recordo de ter ouvido sequer citar o seu nome por nenhum 
dos meus mestres. 
Nem também confrade algum, a não ser o meu distincto amigo o 
Sr. professor Cypriano de Freitas, jàmais me fallou sobre ella. 
A historia, pois, de uma epidemia de dengue neste paiz é digna de 
occupar a vossa attenção. 
Além disso o apparecimento de uma epidemia dessa natureza em Va- 
lença vem fornecer mais um elemento para que formeis o vosso juizo a res- 
peito de um clima bem singular como é o dessa cidade, que, apezar de 
estar n’uma altitude não muito fraca, é um pouco flagellada pela phthisica 
pulmonar e ás vezes também pelas febres paludosas; dessa cidade cuja tem- 
peratura média é pouco elevada e na qual, no emtanto, já unia vez a febre 
amarella acommetteu a alguns indivíduos, que desde muito tempo não haviam 
estado em outros logares ; dessa cidade em que a astlnna e o rheumatismo 
são frequentes, em que a Anguillula stercoralis foi por mim encontrada 
em um caso, e em que parece não existir esse outro nematoide, aliás com- 
mum nos paizes quentes, o Anhylostomum duodenale. 
Ditas estas palavras como preambulo, passo a referir o que sei a respeito 
da febre que desejo vos tornar conhecida. 
No mez de Fevereiro de 1886, se não me engano, no dia 10 ou 12, fui 
chamado para ver na rua de S. José, no centro da cidade de Valença, o 
Sr. J. F. de M., moço de cerca de 30 annos, de constituição fraca e filho 
da província do Rio de Janeiro, que havia chegado no mesmo dia em que 
o comecei a tratar, ou na vespera, de uma viagem que fizera a esta côrte. 
Como neste caso nada me chamasse a attenção, não tomei sobre elle 
apontamentos, e por isso não posso dizer exactamente quaes os symptomas 
observados. Parece-me, no emtanto, que o doente apresentou, mais ou 
menos, os seguintes symptomas : febre um pouco elevada, cephalalgia, inappetencia e estado saburral da lingua. Creio também cjue a febre durou 
quatro ou cinco dias, tendo-se manifestado com o typo remittente. 
O meu diagnostico, neste caso, foi febre remittente palustre, e o trata- 
mento que puz em pratica foi este : prescrevi a principio um vomitivo, 
depois o sulphato de quinina, e, se não me engano, também um purgativo 
no 39 ou 4° dia da moléstia. 
O doente ficou bom em pouco tempo, e, como julgasse sua moléstia 
sem importância, não o observei durante a convalescença. Mais tarde 
disse-me elle que tinha tido, por occasião da mesma moléstia, uma erupção 
de pelle, não sabendo, porém, dizer exactamente em que época ella se 
manifestara. E’ provável que tivesse apparecido no fim da moléstia. 
Alguns dias (dez ou quinze) depois de ter tratado deste doente, oftere- 
ceram-se à minha observação e á dos meus collegas de Yalença alguns 
ontros casos de uma febre semelhante á do mesmo doente. 
Como esses casos eram todos benignos, não lhes prestei grande attenção, 
o que hoje lamento, porque mais tarde, quando quiz estudar melhor a 
moléstia, sendo pouco o tempo para ver todos os meus doentes da cidade 
e de fóra, não pude fazer certas investigações necessárias e nomeadamente 
quanto ás matérias eliminadas pelo filtro renal. 
Entretanto novos casos cie febre foram apparecendo, e pouco a pouco a 
moléstia foi tomando maior extensão, de modo que, até fins de Março, havia 
acommettido cerca de 200 pessoas. Continuou ainda durante todo o mez 
de Abril, e creio que se extinguiu completamente em fins de Maio ou em 
Junho. 
Não se pôde averiguar com exactidão qual o numero de pessoas acom- 
mettidas desde o principio até o fim da epidemia. Mas como em Valença 
então existiam, contando commigo, seis médicos, e cada um de nós tratou de 
cerca de 100 doentes, e como calculo que a metade dos individuos não 
poupados pela epidemia se trataram sem medico (e isto se deu não só 
porque a moléstia sarava quasi sempre em poucos dias, senão também 
porque nessa occasião nós em geral não podíamos attender a todos os cha- 
mados), supponho que foram prostradas no leito pela epidemia muito mais 
de mil pessoas (talvez duas mil), sendo que a população de Valença não 
excede a tres ou quatro mil habitantes. E tanto mais certo estou de que 
foi grande o numero dos individuos offendidos pela moléstia, quanto é 
verdade ter se visto, em algumas casas, serem todas as pessoas acommet- 
tidas e em outras deixarem de o ser apenas uma ou duas. Assim, no collegio 
Magalhães onde havia mais de 30 ou 40 pessoas, todos soffreram os insultos 
da moléstia, á excepção sómente, se me não falha a memória, dos dous 
directores. Em uma casa da praça de D. Pedro II, onde havia 10 ou 11 
pessoas, todos tiveram de soífrer os incomnodos da febre de que estou tra- 
tando. Em uma outra da mesma praça, de 10 ou 12 pessoas, só uma destas 
conservou-se sempre sã. Em minha casa, d’entre oito pessoas, tres apenas 
foram poupadas. 
Assim, esta epidemia é uma das que maior numero de individuos tem 
acommettido, ralativamente á população a ella exposta. 
A marcha da epidemia atravez da cidade foi lenta : ella começou na 
parte central e dirigindo-se centrifugamente, foi visitando, quasi exacta- 
mente uma por uma todas as casas das differentes ruas, até chegar aos 
arrabaldes, onde se extinguiu. Esta marcha foi um pouco lenta, porque para 
vir do centro da cidade, onde começou a epidemia, até minha casa, que 
fica a 300 metros de distancia, mais ou menos, ella gastou cerca de dous 
mezes. 
A epidemia mostrou certas particularidades dignas de nota. 
Assim, ella pareceu não respeitar sexos, nem idades, nem constituições, 
nem temperamentos. Comtudo, segundo o que observei, os individuos de raça 
branca foram mais poupados do que os de raça de côr. Em varias casas onde 
sómente uma ou duas pessoas foram poupadas, essas eram quasi sempre de 
côr branca. Em minha casa havia tres pessoas brancas, duas de côr parda e 
tres de raça negra pura; pois houve duas pessoas poupadas entre as tres 
brancas, uma das duas de côr parda, e nenhuma entre as tres de côr preta. Outra cousa notável: a moléstia em geral respeitou os médicos; creio 
que, d’entre os seis clinicos da cidade, sô foi acommettido o meu distincto 
amigo Dr. João Barbosa dos Santos, de mui saudosa memória, o qual então 
exercia o cargo de delegado da Inspectoria de Hygiene. 
A respeito da maneira por que a moléstia se disseminou, devo dizer que 
ella não pareceu propagar-se por contagio, ou pelo menos não teve um modo 
de propagação semelhante ao das outras febres eruptivas. Assim, depois do 
doente Sr. J. F. M.,de que acima fallei, e que foi provavelmente quem 
trouxe a moléstia para Valença, os primeiros iudividuos acommettidos não 
foram os que o visitaram durante a sua enfermidade, mas antes os que moravam 
nas proximidades de sua casa. 
Quanto á mortalidade, apezar do numero avultado de pessoas acom- 
mettidas, foi completamente nulla. Assim, á febre valenciana dever-se-ia 
dar uma mortalidade inferior a um sobre mil. 
Referirei agora os symptomas observados, e para isto vou transcrever 
parte de uma carta que, sobre a moléstia valenciana, escrevi à illustrada 
Redacção d’0 Paiz, e que foi publicada no numero desta folha de 1 de Abril 
de 1886: 
« Os symptomas pelos quaes a febre em questão se denuncia são : dôres 
nos membros e na região lombar, cephalalgia frontal, injecção das conjunctivas 
e da face, inappetencia, falta de forças, ás vezes calafrios brandos, ás vezes 
nauseas ou mais raramente vomitos biliosos; em dous casos houve uma 
pequena hematemese em seguida a um vomitorio, em outros houve epistaxis. 
Na maior parte dos doentes que observei, a febre no principio era elevada 
(40 grãos mais ou menos), a lingua apresentava na base uma camada de 
saburra amarellada e o hálito tinha um clieiro especial, proprio das moléstias 
acompanhadas de symptomas gastro-biliosos. 
O typo da febre tem sido remittente em quasi todos os casos. 
A diíferença entre a temperatura da manhã e a da tarde tem sido de um 
grão ou pouco menos. 
No maior numero dos casos a febre no segundo dia começou a declinar e 
o abaixamento da temperatura, sem fugir muito do typo remittente, con- 
tinuou até que no quarto dia chegou á normal. Houve casos em que a febre 
durou um septenario. Em outros a temperatura desceu â normal no segundo 
ou terceiro dia, para depois subir a 38° ou 39°, após uma apyrexia de um ou 
dous dias. Emflm foram observados casos em que a febre teve uma duração 
total de um ou dous dias e uma intensidade medíocre. Quando a temperatura 
estava muito elevada, alguns doentes tiveram delirio, porém em nenhum caso 
observei o coma nem outros phenomenos nervosos communs nas febres deno- 
minadas typhicas. 
Em geral o fígado e o baço não se apresentavam engorgitados, excepto 
nos casos em que havia impaludismo chronico. Não observei anuria em caso 
algum.» 
A esta descripção, que foi escriptaem 29 de Março de 1886, isto é, quando 
a epidemia estava longe de extinguir-se e não me era ainda bastante conhe- 
cida, devo accrescentar que em alguns casos observei na convalescença • 
grande prostração de forças, excessiva irritabilidade de caracter, inappetencia 
invencível, persistência do estado saburral da lingua. Em um caso em 
que este estado saburral era pronunciado, o doente salivava constantemente 
e no seu quarto notava-se um cheiro desagradavel, que julguei provir do mão 
estado das vias digestivas do mesmo doente. 
Cumpre-me também dizer, para que melhor se possa determinar a 
natureza da febre valenciana, que no principio da moléstia, em quasi todos os 
casos notei uma vermelhidão diffusa e uniforme dos tegumentos, especial- 
mente na face, no pescoço e no thorax e que, além dessa vermelhidão, vi em 
um pequeno numero de casos (oito ou dez, ou um decimo dos que observei), 
uma outra erupção, que não tinha os mesmos caracteres em todos os doentes, 
e que ora assemelhava-se á urticaria, ora a diversas outras dermatoses. Não 
sei ao certo em que periodo da moléstia appareceu esta erupção, mas parece- 
me que foi antes no fim, do que no principio. Do que bem me lembro é de 
haver notado que em geral os doentes que tiveram manifestações cutaneas, soffreram de um prurido incommodo, principalmente na época da des- 
camação. 
Accrescentarei ainda que examinando a urina de um dos meus doentes, 
pelo acido azotico obtive um ligeiro precipitado, que me pareceu albuminoso. 
Esta urina não foi tratada pelo calor, e por isso é que digo cautelosamente 
que o precipitado pareceu-me albuminoso. 
Passo a transcrever um outro trecho da minha carta ã Redacção d’0 Paiz, 
para mostrar qual o tratamento empregado contra a moléstia valenciana: 
« O tratamento que tenho seguido tem sido este : a principio um vomi- 
torio, depois sulphato de quinina, e no segundo ou terceiro dia um purgante 
salino ; havendo grande irritabilidade gastrica, alcalinos e amargos ; nos mais 
casos, limonada sulphurica ou qualquer outra bebida temperante. 
Asseguraram-me que alguns doentes sararam com uma medicação quasi 
puramente expectante ; porém entre os que observei, a moléstia se prolongou 
tanto mais quanto maior foi a demora em procurar os soccorros da sciencia.» 
Para completar o estudo da moléstia, cabe-me dizer em que condições 
ella se desenvolveu. 
A cidade de Valença, onde grassou a epidemia em questão, está situada a 
22° 13’ de latitude Sul e a 24 léguas, mais ou menos, de distancia do Rio de 
Janeiro, ficando a noroeste desta cidade. Sua altitude, segundo as observações 
e cálculos dos engenheiros que construiram a estrada de ferro da companhia 
União Valenciana, é de 560 metros. 
A cidade está situada nas fraldas de uma pequena cordilheira ou serra, a 
que dão o nome de Serra Velha ou Serra do Mascate. 
Parte Has casas estão sobre collinas de argilla vermelha, parte em ter- 
renos baixos formados de argilla branca ou barro de telha e de alluviões. 
Estes últimos terrenos são um pouco húmidos na estação chuvosa. 
Nas rochas que se encontram na cidade e nas circumvizinhanças, notam- 
se os caracteres das que pertencem ao periodo laurenciano. 
As casas da cidade não são muito agglomeradas, nem a população que as 
habita é muito compacta. Ha certo asseio nas ruas e no interior das habita- 
ções, comtudo a hygiene em Valença deixa muita cousa a desejar. O afasta- 
mento das immundicies é muito imperfeitamente praticado. O lixo é deitado 
em carroças, que o vão levar para fora da cidade, mas as matérias fecaes são 
lançadas em buracos feitos nos quintaes das casas ou em corregos que atra- 
vessam a cidade e cujas aguas não se escoam com muita facilidade. 
Poucos mezes antes do apparecimento da epidemia, isto é, desde a segun- 
da metade de 1885, até princípios de Fevereiro, houve em Valença uma sêcca 
terrível. 
Nos mezes de Julho, Agosto, Setembro e Outubro choveu apenas tres ou 
quatro dias em cada um delles. 
No mez de Novembro cahiu um aguaceiro de intensidade média, no dia 10 
um outro, no dia 12 de manhã, e uma forte trovoada na noite de 12 
para 13. 
Depois houve chuvas leves até o dia 16 ou 17, e o resto do mez foi sêcco. 
Em Dezembro choveu pouco nos primeiros dias ; houve no dia 10 uma 
trovoada, outra no dia 16 e depois sêcca até o dia 28. Nesse dia e nos dias 30 
e 31 choveu regularmente. 
Em Janeiro de 1886 choveu quasi continuadamente, porém pouco inten- 
samente, desde o dia 1 até 7 ou 8. 
Depois houve alguns dias de sol. No dia 12 choveu de novo e d’ahi até o 
fim do mez a sêcca e a elevação da temperatura foram horríveis. 
Nos últimos dias de Janeiro ou nos primeiros de Fevereiro, o thermome- 
tro centígrado na sombra marcou mais de 30°, temperatura rara em Valença. 
Segundo algumas pessoas, que se entregam a este genero de observa- 
ções, houve então uma ascensão aa columna mercurial até 34° ou 35°. 
O que posso afi inçar ó que no peitoril de uma janella, quando já dous ou 
tres palmos abaixo o sol dardejava seus raios na parede, observei 31°. 
Foi no dia 3 de Fevereiro que começou a chover e de então por diante 
as nuvens deitaram agua sobre a terra quasi todos os dias e com alguma abun- 
dancia até fins de Março. 120 
Assim, a febre valenciana appareceu quando depois do fortes sêceas e de 
grande elevação de temperatura começaram a molhar a terra chuvas algo 
abundantes. 
Nosmezes de Abril e Maio as chuvas foram um pouco moderadas. 
No dia 9 de Maio deu-se um phenomeno, a que alguns podem dar alguma 
importância para o estudo da moléstia: foi um tremor de terra. Comquanto 
fosse muito ligeiro e não tivesse causado nenhum desastre, este tremor foi 
sentido em muitas outras cidades vizinhas. 
Cito este facto, porque já foi notada certa coincidência entre os abalos da 
crosta terrestre e o desenvolvimento de epidemias de dengue. 
Agora eis o que me occorre dizer acerca da natureza da moléstia. 
Eu disse na minha carta acima alludida que era sustentável a opinião de 
ser a febre valenciana uma fôrma attenuada da febre amarella. Iloje já não 
penso assim ; mas, para que não se diga que procedi levianamente apresen- 
tando como sustentável aquella opinião, enumerarei os argumentos que em 
favor delia se podem offerecer. 
1. symptomas iniciaes (cephalalgia frontal, rachialgia, dôres nos 
membros, turgencia da face, do pescoço e do peito, grande elevação da 
temperatura) a febre valenciana e o typho americano muito se parecem. 
2. Em ambas as moléstias a marcha érapida, a temperatura chegando 
ordinariamente á normal em poucos dias. 
3. A febre valenciana em alguns casos teve, como sóe acontecer na 
febre amarella, um segundo periodo de apyrexia. 
4. Apezar de ter a febre valenciana acommettido grande numero de 
indivíduos, não tenho sabido com certeza que haja algum desses indivíduos 
por ella incommodados tido a febre amarella nestes dous annos últimos, isto 
é, depois da epidemia valenciana. Sei, no emtanto, que um individuò que teve 
a febre valenciana havia sido acommettido alguns annos antes de febre 
amarella. 
5. O facto de apparecer em Valença a febre que faz objecto deste tra- 
balho, na mesma orcasião em que na Corte, na Barra Mansa e em outras 
localidades da província do Rio de Janeiro grassava a febre amarella, tem 
também certo valor para tornar acceitavel a identidade das duas affecções. 
Todavia é certo que as epidemias de dengue costumam preceder ou coincidir 
com as de febre amarella. 
6. Outro argumento em favor da hypothese que se discute, está no facto 
de apparecer a febre valenciana quando, depois de grande secca, começou 
a chover abundantemente, o que também me parece" ter-se dado algumas 
vezes com a febre amarella. 
7. A epidemia valenciana seguiu uma marcha semellnnte á das epide- 
mias de typho americano. Ella foi passando successivamente de casa em casa, 
do centro da cidade para a peripheria, o que também se verificou, segundo 
o illustrado Sr. Pr. Miguel SanfAnna, com a febre amarella em Barra Man- 
si, e, segundo o Dr. Visca, com a mesma moléstia em Montevideo. 
8. A hypothese da identidade das duas moléstias encontra mais um 
argumento no facto de ter a febre amarella já apparecido em 1880 em Vas- 
souras, em Valença e talvez em outras localidades vizinhas. Em Valença 
em 1880 appareceram apenas quatro casos. Pelo menos em um delles afianço 
que a moléstia apresentou-se com os seus symptomas mais caracteristicos. 
Affirmo também que nesse caso ella não foi adquirida fora de Valença. 
9.° Hoje que se sabe que o Sr. Pasteur e seus discípulos e imitadores, por 
processos diversos, têm conseguido attenuar um certo numero de moléstias, 
deve-se admittir a possibilidade da attenuação de todos os virus, quer pelos 
processos de laboratorio, quer por meios de que só a natureza tem o segredo. 
Além disso os epidemiologiMas affirmam que as moléstias que acom- 
mettem grande numero de indivíduos, muitas vezes apresentam-se com uma 
benignidade notável. Diz o Sr. Leon Colin que « quanto á febre typhoide, 
não ha anno em que se não assignalem epidemias muito benignas, oceasio- 
nando apenas quatro a cinco obitos sobre cem doentes, ao lado de outras 
epidemias em que a proporção mortuaria attinge e excede trinta e qua- 
renta sobre cem >n. O mesmo acontece, segundo o referido epidemiologista com as febres eruptivas, cujo prognostico é singularmente variavel con- 
forme as condições do meio acommettido. 
Não seria, pois, desarrazoado admittir que a febre de Valença fosse uma 
febre amarella attenuada por processos empregados pela natureza e cujo 
segredo não estamos ainda no caso de desvendar. 
Para corroborar o que deixo dito, vou citar um facto, que parece provar 
a possibilidade da existência do typho americano debaixo de uma fôrma 
attenuada. Em Março de 1870, quando grassava uma epidemia de febre 
amarella nesta còrte, eue um meu primo e companheiro de casa tivemos, no 
mesmo dia, um accesso de febre, não acompanhado de vomitos, nem de sym- 
ptomas graves, e que durou apenas um dia ou pouco mais. O Dr. Costa Lima, 
que nos tratou dessa ligeira moléstia, capitulou-a de febre amarella. Ora, 
se é possível que esse distincto clinico se tenha enganado, é certo, todavia, 
que o typho icteroide, a não ser nessa occasião, jamais nos incommodou, 
sendo ambos nós, no emtanto, íilhos da província de Minas, o que ó uma 
condição favoravel para adquirir-se a moléstia, e tendo residido na còrte 
durante muitos annos. 
E’ certo ainda que ouvi o finado professor Dias da Cruz, de saudosa 
memória, dizer em uma de suas lições (e outros mestres respeitáveis têm 
dito também) que, em occasiões de epidemias, certos indivíduos apresentam, 
por influencia da moléstia reinante, apenas symptomas muito benignos, 
muito fugazes, ou mesmo um ligeiro incommodo, que nada se parece com 
a referida moléstia nos seus casos typos. 
Observei além disso, em 1874, um certo numero de casos, que, parece, 
eram de febre amarella attenuada. Foi na enfermaria de clinica do pro- 
fessor Torres Homem e quando declinava uma pequena epidemia de typho 
americano, que então houve nesta còrte. Nos alludidos casos os symptomas 
iniciaes eram tão semelhantes aos da febre amarella, que os estudantes do 
sexto anno não hesitaram em consideral-os como pertencendo áquella mo- 
léstia. Porém a marcha benigna que tiveram, levou o sabio professor do 
clinica a dizer que eram casos de uma febre intermediária entre o typho 
americano e as febres paludosas. 
Em vista do exposto, vê-se que a attenuação espontânea de febre 
amarella é perfeitamente admissível, e vê-se também que em favor da 
identidade da febre valenciana com a febre amarella podem se apresentar 
muitos argumentos. 
Porém, por mais seductora que possa parecer, vista atravez de certo 
prisma, a hypothese de que acabo de tratar, ella nunca me pôde satisfazer 
completamente. 
Estava eu ancioso por achar uma outra solução para a questão que 
me preoccupava, quando, conversando com o meu distincto amigo o Sr. 
professor Cypriano de Freitas, sobre a moléstia de Yaleuça, elle me disse 
que, em vista de sua benignidade, eu examinasse bem senão podia essa mo- 
léstia ser a febre miliar, a grippe ou a dengue. Respondi-lhe logo que 
eu conhecia bem a febre miliar e a grippe, e que estava bem certo de que a 
febre valenciana não era nenhuma dessas duas moléstias. Quanto á hypothese 
de ser a referida febre idêntica á dengue, a principio julguei-a inacceitavel, 
porque a dengue apparecia ao meu espirito como uma enfermidade que cos- 
tuma revelar-se por formidáveis dôres articulares e musculares e por 
erupções de pelle de diversa natureza. Pouco a pouco, porém, fui-me con- 
vencendo de que a referida hypothese era sustentável, e afinal cheguei a 
pensar que as razões que se podem allegar em seu favor são com certeza 
de muito maior ponderação do que as que tendem a demonstrar a validade 
da hypothese de que ha pouco fallei. 
Vejamos quaes são essas razões. 
Ha entre a dengue e a febre valenciana grande semelhança nos sympto- 
mas. Para ter-se bem certeza disto, basta comparar os symptomas da febre 
valenciana, segundo a descripção por mim feita em 1886, quando estava 
longe de pensar na dengue, com os que são dados a esta moléstia pelos 
clínicos que a têm estudado. 
A dengue em aiguns casos começa por máo estar, prostração, anorexia e ligeiro estado gástrico ou gastro-bilioso, isto é, exactamente como a febre va- 
lenciana. 
Na maioria dos casos, é certo, o começo da dengue é brusco, sendo o 
doente acommettido de dores articulares ou musculares. Mas na febre de Valença 
também as dores não faltaram, e muitas vezes deveriam ter sido o symptoma 
inicial. 
Na descripção da febre valenciana, que flz em 1886, fallei em calafrios 
brandos. Ora, na dengue também ha muitas vezes uma sensação de frio glacial 
ao longo do rachis, ou verdadeiros calafrios. 
Ainda na dengue ha isto de commum com a moléstia de que trato: cepha- 
lalgia intensa, em alguns casos delirio, rosto vultuoso (ou injectado), olhos 
brilhantes ou lacrimejantes, em alguns casos epistaxis ou hematemese, em 
outros grande prostração depois da quéda da febre. Também entre os sympto- 
mas communs ás duas moléstias deve-se mencionar um cheiro particular exa- 
lado pelos doentes. Os autores que descrevem a dengue, dizem que este cheiro 
apparece com os suores abundantes que succedem ao desapparecimento da 
primeira erupção ou initial rash dos Inglezes, e que Vorderman compara ao da 
arruda (ruta graveolens). 
Na dengue a febre apparece com as dôres ou logo depois e a temperatura 
eleva-se muito (39, 40, 42°;. No fim de um, dous ou dous dias e meio ha uma 
remissão, que coincide com o desapparecimento da primeira erupção. Descre- 
vendo a febre valenciana, eu disse que na mór parte dos doentes a tempera- 
tura era elevada (40 mais ou menos), que no maior numero dos casos afebre no 
segundo dia começou a declinar e o abaixamento da temperatura, sem fugir 
muito do typo remittente, continuou, até que no quarto dia chegou á normal. 
Na dengue no fim do terceiro ou quarto dia, ás vezes no quinto, ha nova 
assenção da temperatura. Esta reapparição da febre seria excepcional segundo 
Karssen e grande numero de outros observadores. Na descripção da febre de 
Yalença eu disse que houve casos em que a temperatura desceu à normal no 
segundo ou no terceiro dia, para depois subir a 38° ou 39° apòs uma apyrexia de 
um ou dous dias. 
Ha ainda outras semelhanças entre a dengue e a febre de Yalença. 
Na dengue notam-se ordinariamente duas erupções de pelle de caracteres 
múltiplos e de séde variavel, uma no começo da moléstia, isto é, no fim do 
primeiro, do secundo ou no começo do terceiro dia: é a erupção inicial; outra 
no fim da moléstia, isto é, no fim do terceiro, do quarto ou ás vezes no quinto 
dia, é a erupção terminal (terminal rash dos autores inglezes). Estas erupções 
são acompanhadas de prurido incommodo, principalmente na época da desca- 
mação. Na febre valenciana notei no principio uma vermelhidão diffusa e 
uniforme, que não falhou quasi em nenhum caso, e uma outra erupção, de as- 
pecto differente nos vários casos em que foi observada e que supponho ter appare- 
cido antes no fim do que no principio da moléstia. Pareceu-me que esta erupção 
só se manifestou em um decimo dos casos, mas é bem provável que ella muitas 
vezes me tivesse passado despercebida. Seja como fôr, porém, em geral os doen- 
tes da febre valenciana que tiveram erupção de pelle, soffreram, como na 
dengue, prurido incommodo principalmente no periodo da descamação. . 
A albuminúria não tem sido notada frequentemente na dengue, mas ella 
já foi observada nesta moléstia por Veranni, Ballot, Morice e Goodeve. Na 
febre valenciana também creio ter encontrado ligeira albuminúria em um caso. 
Devo aqui dizer que, tratando da hypothese da identidade da febre valenciana 
com a febre amarella, não fallei em albuminurià, porque este phenomeno se 
observa também na dengue. 
A duração média na dengue e na febre valenciana é mais ou menos a 
mesma. Na primeira destas moléstias ella ó de cinco a oito dias, o periodo de 
invasão tendo um a tres dias, o de remissão doze, vinte e quatro ou quarenta ho- 
ras, ás vezes trinta e seis; a segunda erupção ordinariamente sendo muito ephe- 
mera. Porém o periodo de descamação cnamado de convalescença é muitos ve- 
zes longo, podendo-se prolongar por muitas semanas, mesmo muitos mezes 
(o Dr. Morice diz ter visto doentes « que por mais de um anno lhe pagaram tri- 
buto»). Segundo o que observei na epidemia de Yalença, a febre no maior nu- 
mero dos casos durou quatro dias, em outros um septenario, e finalmente em outros um ou dous dias. Como acontece na dengue, também tive doentes da 
febre de Valença em que a convalescença durou muito tempo. Alguns vi ainda 
em que se manifestou, neste periodo da moléstia, uma anorexia persistente, 
o que parece já se ter igual mente observado na dengue. 
Dão-se muitas vezes na dengue recidivas e recahidas. Na febre valenciana 
também me parece que houve casos de recahidas e talvez de recidivas. 
A fraca mortalidade da febre valenciana é mais um argumento em favor 
de sua identidade com a dengue, pois que nesta moléstia a proporção mortuaria 
ó inferior muitas vezes a um sobre mil. 
Ainda outro argumento se en >ontra no facto de não ter a moléstia de 
Valença feito distincção entre os dous sexos e as differentes idades, consti- 
tuições e temperamentos, mais ou menos o mesmo o que se dá na dengue, 
se bem que se haja notado que ella ás vezes apresenta certas predilecções 
exquisitas quanto aos sexos e ás idades ( Morgan ). 
Além disto, a febre valenciana appareceu em uma cidade situada dentro 
da zona intertropical, que é a região onde domina habitualmente a dengue, 
que, no emtanto, já foi observada em Cadix, em Creta por Varouchas e em 
Syra por Papalixopoulos. 
Devo dizer ainaa que tem se notado certa coincidência entre as epidemias 
da dengue e os tremores de terra (van Lier), e que por occasião da epidemia 
valenciana observou-se a mesma coincidência, visto que houve um tremor de 
terra em 9 de Maio de 1886, na cidade de Valença, e em outras localidades 
vizinhas. 
E’ mais uma prova em favor da hypothese que estou discutindo o facto 
de apparecer a febre valenciana na mesma occasião em que a côrte, Barra 
Mansa e outros logares eram assolados pela febre amarella, pois que as 
epidemias de dengue muitas vezes acompanham ou precedem as de febre 
amarella, como se deu aqui no Rio de Janeiro. Como se sabe a dengue appa- 
receu aqui em 1846, 1847 e 1848, tendo-se-lhe então dado o nome de polha, ea 
febre amarella em fins de 1849. 
Tendo mostrado as semelhanças que existem entre a dengue e a febre 
de Valença, devo fallar também das pequenas differenças que entre ellas 
notei. Assim, as dôres articulares e musculares não me pareceram tão fortes 
na moléstia de Valença como dizem os autores que ella se apresenta na 
dengue. 
Os Drs. Scheriff e Wilde notaram que os indígenas têm menos susee- 
ptibilidade para contrahirem a dengue do que os estrangeiros (provavel- 
mente de raça branca). 
Ora eu não observei cousa semelhante na febre valenciana ; ao contrario, 
notei que os indivíduos de côr branca eram menos aptos para contrahir a 
moléstia do que os negros ou mulatos. E’ verdade que outros observadores 
não referem ter notado a predilecção que para os estrangeiros apresentaria 
a dengue, segundo os Drs. Scheriff e Wilde. 
Em algumas epidemias de dengue notou-se que a moléstia acommettia 
de preferencia os médicos. No emtanto em Valença vi a moléstia de que estou 
tratando poupar mais os médicos do que outros indivíduos em idênticas 
condições. 
Não fallo do pequeno numero de casos em que observei a segunda erupção 
na febre valenciana, porque em primeiro logar na dengue a segunda erupção 
põde falhar em um terço ou mesmo na metade dos casos, e em segundo logar 
porque a erupção podia passar-me despercebida por vários motivos, como a 
circumstancia de não prestar eu grande attenção ao estado da pelle e o facto 
de serem muitos doentes de côr preta ou parda ( porque em Valença a raça 
negra tem muitos representantes e além disso abundam os mestiços desta 
raça com a branca). 
Como se vê, são de pouco valor as differenças a notar entre a dengue 
e a febre que faz objecto desta communicação, ao passo que existem entre 
ellas innumeros pontos de semelhança. 
Agora que mostrei a validade da hypothese de ser a febre valenciana 
idêntica á dengue, devo dizer que não fui contradictorio mostrando a possi- 
bilidade de sustentar-se a hypothese de ser a referida febre uma fôrma atte- nuada do typho americano, porque, segando o Dr. Corre, alguns médicos 
consideram a própria dengue como uma febre amarei la benigna. Assim, no 
facto de parecer a moléstia de Valença um typho americano attenuado, en- 
contra-se mais um argumento em favor da identidade da referida febre com 
a dengue. 
Èm conclusão, julgo que a hypothese desta identidade deve ser acceita, e, 
para que em meu cerebro não possa mais penetrar nenhuma duvida a este 
respeito, espero que vós, a quem peço desculpa pelo tempo que tomei, vos 
decidais a acolher a opinião que á vossa apreciação acabo de apresentar. 
Terminando, peço a vossa indulgência para o grande numero de faltas 
e imperfeições de toda a especie, que de certo haveis de ter notado nesta 
com mu meação. 
O SR. PEREIRA GUIMARÃES diz que a discussão da tliese do Sr. Dr. 
Oscar Bulhões a respeito da frequência dos cálculos no Brazil levou-o a vir 
também communicar ao Congresso alguma cousa em relação aos casos de 
aneurisma da poplitéa, que tem tido occasião de encontrar. 
Tem tratado de 1G casos desses aneurismas. Este numero provavelmente 
teria sido maior, se não fosse o tempo que passou sem estar á frente de um 
serviço de hospital. 
O facto de ter sido em 1872 encarregado da regencia interina da unica 
cadeira,que então havia, de clinica cirúrgica, fez com que pudesse ter maior 
numero de casos de aneurismas; tratou 16 casos de aneurismas popliteus. Em 
13 praticou a ligadura da femural no triângulo de Scarpa e em tres prati- 
cou a compressão mecanica. Os tres casos de compressão foram seguidos de 
resultado completo. Nos 13 casos, em que lançou mão da ligadura, teve iO 
curas e tres mortes. 
Passa a fazer a enumeração destes differentes casos, conforme foram 
observados na casa de saude de Nossa Senhora da Ajuda, na Santa Casa da 
Misericórdia, e na sua clinica particular. 
Casa de saude : seis casos, sendo dous de compressão. Em um destes casos 
obteve a cura fazendo a compressão durante cinco dias, e mais tarde man- 
tendo essa compressão ainda por alguns dias ; em outro caso obteve a 
cura em 14 horas de compressão, praticada durante tres dias. O Io era um 
indivíduo branco, de raça allemã ; o 2o era um preto africano. Em quatro 
casos de ligadura de artéria houve dous casos de cura e duas mortes. 
A ligadura cahiu no fim de 14 dias no Io, e de 16 no 2o ; usou sempre 
fio de seda grosso e bem encerado. Empregou a compressão em dous destes 
doentes sem resultado, mais com o fim de estabelecer a circulação collateral. 
Dos casos de insuccesso, o 1° foi em um indiviluo de côr preta; 
um tinha enorme sacco aneurismal, em que já não havia paredes próprias. 
Os batimentos cessaram no tumor, a ligadura cahiu no fim de 12 dias, e a 
ferida cicatrizou, porém o tumor nunca diminuiu; pelo contrario, foi au- 
gmentando progressivamente de volume ; o membro edemaciou-se, houve 
reacção geral e local, mortificação da pelle, e finalmente a morte por gan - 
grena da região. 
O exame deste indivíduo revelou que o sacco não tinha paredes è era 
constituído pelas partes molles do concavo popliteu. O 2o era também um 
indivíduo atheromattoso. Neste caso os batimentos do tumor reappareceram no fim de tres dias. Todos estes indivíduos eram alcoolicos. N’um delles o tu- 
mor aneurismal tinha já provocado inflammação da parte, um verdadeiro 
phlegmão. Não havia tempo a perder: operou-o no mesmo dia da entrada 
para o hospital e o resultado foi completo. 
Clinica da Misericórdia : sete casos, seis homens e uma mulher; seis 
curas e uma morte. Tres desses indivíduos eram de còr preta e um pardo. 
Todos alcoolicos. Quatro tinham de 20 a 30 annos, dous 40 annos, mais ou menos, 
e um era maior de 50 annos. 
Os casos de curas devem ser divididos em dous grupos : um de cinco e 
outro de um só. Os do primeiro curaram-se sem accidente serio ; o do segundo 
grupo, que é constituído por um homem velho, de còr preta, apresentou uma 
particularidade interessante : por occasião da ligadura, em vez de encontrar 
um unico tronco arterial, encontrou dous. Foi feita a ligadura com o catgut. 
O resultado ao principio pareceu o melhor possível. Com effeito, o doente 
ia em condições que promettiam a cura, quando, no fim de tres dias, os ba- 
timentos reappareceram. Nessa época predominava entre os collegas do 
hospital a crença de que as ligaduras de catgut não podiam ser acceitas para 
as grossas artérias, em consequência da absorpção, a que o fio era sujeito, a qual 
podia ser feita n’um prazo tão rápido que não désse tempo de formar-se um 
coagulo, que isolasse completamente a artéria do sacco. 
Esperou alguns dias. O tumor começou a augmentar de volume e appa- 
receram dores de fundo nevrálgico, que em geral costumam apresentar-se nos 
aneurismas cirúrgicos e são tão communs em todos os aneurismas. 
Começou a fazer injecções de morphina e de ergotina, porque já vira 
um caso brilhante de cura obtida com estas ultimas injecções. Mas não 
obtendo nenhum resultado, e apezar do estado do indivíduo ser o peior 
possível, decidiu-se a praticar segunda ligadura. Então ligou a artéria 
femural logo abaixo do ligamento de Poupart, isto é, na base do triângulo, 
de Scarpa. Felizmente o doente restabeleceu-se no flm de algum tempo. 
A communicação, que acaba de fazer, significa que, nos casos de 
aneurisma popliteu, teve de praticar um numero relativamente grande 
de ligaduras, e que os resultados obtidos pela compressão foram compara- 
tivamente pouco numerosos. 
A compressão não tem sido muito acceita pelos cirurgiões brazileiros, 
embora hoje seja praticada em maior escala do que o era antigamente. Este 
processo foi empregado mais seguidamente na Bahia, tanto que os casos de 
cura são em geral" devidos a cirurgiões bahianos, entre os quaes cumpre 
citar o Sr. Barão de Itapoan. 
A compressão tem por fim, é uma cousa banal, preparar a circulação, 
collateral. 
Embora não consigamos a cura dos doentes tratados pela compressão, 
no emtanto os collocamos em condições de não se exporem á gangrena. 
Tem como regra, e crè que este é o procedimento geralmente seguido, 
submetter os doentes a um tratamento preparatório. Em geral, os indivíduos, 
que apresentam os aneurismas cirúrgicos, soffrem de atheromasia generalisada, 
de atheromasia da aorta, e quasi todos são alcoolicos ; eram-no quasi todos os 
seus doentes, e por isso emprega sempre nesses doentes o iodureto de 
potássio, além da compressão. 
Em um doente, medico, em que obteve o resultado mais completo pos- 
sível, teria talvez chegado a resultado inteiramente funesto, se não houvesse 
submettido esse collegaa um tratamento preparatório. 
O SR. DR. 60ES deseja occupar a attenção do Congresso com um trabalho 
especial de sua clinica, applicado á mortalidade pela febre amarella no Rio de 
Janeiro, trabalho que é analogo a muitos outros que têm sido lidos nos 
Congressos europeus. 
Naquelles paizes práticos é noção corrente que a vida do homem tem um 
valor moral e um valor monetário ; mas, como estas noções não são muito 
conhecidas do commum, e é preciso que todos saibam que não ha nada mais 
caro do que a doença e a morte, vem apresentar um trabalho com o fim de 
mostrar em suas conclusões que toda a despeza que se realizar em melhora- 
mentos hygienicos é uma despeza altamente 1‘ructuosa. Antes, porém, de o fazer pede licença ao Congresso para defender-se de 
accusações injustas de que foi alvo. 
O Sr. Dr. Domingos Freire dirigiu-lhe accusações de todo o ponto 
injustas,mas de que o orador promette não tomar represálias. Apenas exporá 
os factos, mas como elles realmente se passaram. 
O Sr. Dr. Freire disse que o orador havia varejado o seu laboratorio. 
Não é exacto. 
Nos primeiros dias do mez de Junho do anno passado, por S. Ex. o Sr. 
Barão de Cotegipe lhe fòra apresentado o Sr. Dr. George Sternberg, que havia 
sido nomeado pelo governo dos Estados-Unidos para estudar os processos 
da vaccinação da febre amarella adoptados pelo Sr. Dr. Freire, assim como o 
germen, a que S. S. attribue a moléstia. 
O Sr. Dr. Sternberg havia sido apresentado offlcialmente pelo ministro 
dos Estados-Unidos ao ministro de estrangeiros, Sr. Barão de Cotegipe. 
Poz-se ás ordens do Sr. Dr. Sternberg, mas fez-lhe ver que eram precisos 
um officio do ministro de estraDgeiros ao do império e outro deste ultimo 
ao director da; Faculdade de Medicina, afim de que lhe fosse facultada a entrada 
no laboratorio do Sr. Dr. Freire, que estava ausente na Europa. Entretanto, 
o orador o apresentou ao Sr. Barão de Saboia, referindo-lhe que o Sr. 
Dr. Sternberg lhe havia sido apresentado pelo Sr. ministro de estrangeiros. 
Accrescentou que lhe parecia ser preciso um offlcio do ministro do império, 
autorisando sua entrada no laboratorio do Sr. Dr. Freire. O Sr. Barão de 
Saboia convidou o Sr. Dr. Sternberg a percorrer a Escola de Medicina, 
e em seguida chegaram ao laboratorio do Sr. Dr. Freire, que estava 
fechado. 
Foi chamado o Sr. Dr. Campos da Paz, a quem fòra o mesmo labora- 
torio deixado em guarda, e este os introduziu nelle. 
Portanto, não foi o laboratorio varejado. O Sr. Barão de Saboia apresentou 
o Sr. Dr. Sternberg aos Srs. Drs. Campos da Paz e Caminhoá Filho; disse-lhes 
qual era a missão do medico americano, e ordenou que se pozesse tudo á 
sua disposição, assim como que se lhe mostrasse tudo o que fosse possivel dos 
trabalhos do Sr. Dr. Freire. 
Haverá, depois desta exposição, algum collega que acredite que o orador 
tivesse penetrado n’um laboratorio, em edifício publico, regido por lei e di- 
rigido por um homem que sabe cumprir os seus deveres, como o Sr. Barão 
de Saboia. ? 
A segunda accusação, que lhe dirigiu o Sr. Dr. Freire, foi que havia o 
orador fornecido ao Sr. Dr. Sternberg culturas viciadas, culturas impuras, 
com o fim malévolo de prejudicar seus trabalhos. E’ tão inexacto este facto 
como o anterior. 
Entrando no laboratorio do Sr. Dr. Freire, viu um armario com al- 
guns balões Pasteur e outros balões simples, cheios de liquido alterado, em 
verdadeira decomposição. O Sr. Dr. Sternberg dirigiu-se ao Sr. Dr. Ca- 
minhoá Filho, perguntou-lhe se não havia culturas, se não havia nada a 
examinar. O Sr. Dr. Caminhoá Filho respondeu-lhe que aquellas culturas 
estavam alteradas, mas dous ou tres dias depois levou uma ao Sr. Dr. 
Sternberg, dizendo-lhe que a mesma tinha servido para vaccinação. 
O Dr. Sternberg disse que a cultura continha quatro microbios,em vez de 
um, mas que não encontrou o microbio da febre amarella. Esta é a verdade: 
já se vé que não foi quem franqueou as culturas ao Sr. Dr. Sternberg, nem o 
podia fazer, porque ellas estavam em armarios fechados, sob a guarda de 
funccionarios públicos da maior respeitabilidade. 
O Sr. Dr. Sternberg concluiu o seu relatorio por modo mui desfavorável 
aos trabalhos do Sr. Dr. Freire. Seria uma grande injustiça feita ao 
Dr. Sternberg e á grande nação americana, acreditar que esse estrangeiro 
notável, enviado pelo governo de uma nação poderosa, afim de proceder a 
um inquérito serio e rigoroso sobre um trabalho scientifico, se deixasse 
influenciar por um estranho, que encontrou accidentalmente em seu ca- 
minho . 
Entende que, depois do que disse, e depois de haver desafiado a quem 
quer que seja a contestar a verdade de suas palavras, deve dar por terminado o incidente, pedindo muito respeitosamente desculpa ao Congresso de se 
haver occupado com uma questão pessoal. Est ando a hora adiantada, deixa de 
ler o trabalho sobre a mortalidade dos doentes da febre amarella, reservan- 
do-se para outra sessão, caso lhe seja dada a palavra. 
O Sr. Presidente dá para a primeira parte da ordem do dia da sessão 
seguinte : 
Io, Da influencia do impaludismo nas mulheres gravidas ; 2o, Chyluria e 
hydrocele no Brazil. 6l Sessão ordinaria 
Presidência do Sr. Conselheiro Dr. Catta Preta 
SUMMARIO:—Da influenciado impaludismo nas mulheres gravidas. Chyluria, 
hydrocele e elepháncia no Brazil.— O fluor na tuberculose.— Tratamento da 
lepra. — Febre amarella.— Pustula maligna. 
O Sr. RODRIGUES DOS SANTOS lê : 
Da influencia do impaludismo nas mulheres gravidas, especialmente 
como causa de aborto 
Entre nós, no Rio de Janeiro, o impaludismo, a intoxicação palustre con- 
stitue o elemento, que mais contribue para o nosso quadro nosologico. 
Servindo elle de base, de fundo á uma serie importante de enfermidades, 
e, em outros casos enxertando-se a outras enfermidades para lhes emprestar 
a fôrma das aftecções francamente paludosas, o impaludismo entre nós de 
tal sorte domina o quadro nosologico, que não lia, póde-se assim dizer, molés- 
tias em que os nossos clínicos não usem larga mano do sulfato de quinina. 
Os clínicos, que não estivessem habituados ás moléstias da nossa zona 
sujeitar-se-iam a grandes decepções. Muitas vezes observamos osphenomenos 
mais anomalos, que parecem completamente diíferentes dos que se têm 
descripto nos trabalhos sobre o impaludismo, serem não obstante dependentes 
desta causa. 
As broncho-pneumonias, as hemoptises, as aftecções cerebraes, as nevral- 
gias, as diarrhéas chloleriformes, etc. quantas e quantas vezes não são ellas 
dependentes do impaludismo £ 
Isto denota o poder envenenador desse miasma, elemento que actua 
francamente, produzindo phenomenos communs ao impaludismo, isto é, às 
pyrexias próprias desse estado, com mais ou menos perniciosidade, ora atacan- 
do orgãos importantes, como o parenchyma pulmonar, cerebral, etc. ora se 
manifestando debaixo de uma fôrma larvada, fôrma esta que para mim consti- 
tue uma das mais sérias, pelo processo traiçoeiro que tem a infecção palustre 
de se manifestar. 
O que é facto de observação entre nós é que, se na maioria dos casos, a 
intoxicação paludosa se manifesta por congestão do baço e ligado e liyper- 
thermia intermittente, ou remittonte; em outros casos, a intoxicação se revela 
pelos mesmos phenomenos marcando o fundo da moléstia, mas sob fôrma 
completamente difterente, mascarando completamente o fundo especifico, 
para mostrar o valor de minhas palavras. 
Na febre perniciosa pneumonica, por exemplo, os phenomenos do pro- 
cesso morbido do parenchyma pulmonar são idênticos na fôrma aos da pleuro- 
pneumonia á frigore, e no emtanto o fundo é de um grão altamente in- 
feccioso. 
Eis uma observação tirada da obra A malaria e suas diversas modalidades 
clinicas pelo sabio professor Br. Martins Costa. 
«A C...., brazileiro, 19 annos, constituição regular, solteiro, e cai- 
xeiro de estabelecimento commercial á rua Visconde de Inhaúma. 
Em a noite de 11 de Fevereiro de 1877, examinando pela primeira vez o 
doente, fomos informados de que algumas horas antes, estando na loja, fôra 
elle subitamente accommettido de violento calefrio, seguido logo de pontada no 130 
lado direito do thorax, difflculdade de respiração, tosse e expectoração com 
estrias sanguinolentas. Encontràmol-o no leito recostado sobre o travesseiro, 
com a face afogueada, conjunctivas hyperhemiadas, pulso amplo e frequente, 
pelle secca e aspera, intensa cephalalgia. Tbermometro 40, 2o. A escuta do 
apparelho respiratório revela-nos no ponto doloroso a existência de attricto 
pleuritico, bem como no terço inferior do pnlmão direito diminuição do murmú- 
rio vesicular e sopro bronchico. Diagnosticámos—pleuro-pneumonia, e pre- 
screvemos — Poção de Laennec — e 10 ventosas escarificadas s.bre o lado 
direito do thorax e sinapismos aos jumellos. 
No dia seguinte pela manhã, renovando o exame do nosso doente, ficámos 
sorprezas achando-o complemento apyretico (37) satisfeito, tranquillo, sem 
dôr no lado, nem cephalalgia. 
Escutando o thorax, não encontrámos mais nem attricto pleuritico nem 
sopro bronchico, mas unicamente alguns estertores húmidos disseminados no 
pulmão direito. 
Verificámos nessa visita que o figado estava augmentado de volume e 
doloroso á pressão, parecendo-nos normal o baço. Impressionado pela apyrexia, 
e cessação dos phenomenos, variámos de indagações, e então soubemos que o 
doente havia tempo sentia-se indisposto quasi todos os dias depois de jantar, 
attribuindo essa indisposição a embaraço gástrico, pelo que dispunha-se a 
tomar um laxativo. 
Não havendo possibilidade de desapparecer em 12 horas uma pleuro- 
pneumonia franca, não trepidamos em declarar o nosso engano, e reconhecer 
a existência de uma febre perniciosa de fórma pneumonica, instituindo nesse 
sentido nova medicação, que foi a seguinte: 
Agua 120 grms. 
Bi-sulfato quinina 2 grms. 
Tinctura cafferana 4 grms. 
Xarope dediacodio 30 grms. 
Tomar 1 colher de sopa de 1 em 1 hora. 
Voltando a vel-o ao anoitecer, acliámol-o animado, mas com ligeira 
cephalalgia, surdez quinica, e corpo languido: a temperatura axillar era de 
38, 0 e o pulso 86. Mandámos continuar a poção, e mais 60 centigrammas 
de sulfato de quinina de uma só vez. 
Na manhã de 13 a temperatura era de 36, surdez quinica mais pronun- 
ciada, e extrema prostração de forças —receitámos cozimento anti-febril de 
Lewis — meio calix de 2 em 2 horas. 
O doente passou bem o dia, alimentou-se e dormiu muito regular- 
mente. 
No dia 14 pela manhã, temperatura 36,4° ; restavam-lhe apenas fra- 
queza, e zoadas nos ouvidos. 
Não reapparecendo a febre nos dias 15 e 16, foi o doente removido 
para Santa Thereza afim de completar a convalescença. 
Como este facto observámos entre nós outros se accentuando por des- 
ordens differentes : como hemoptyses, dysenterias choleriformes, etc., etc.; 
e se eu quizesse enumerar as formas sob as quaes o impaludismo se revela 
entre nós, bastaria transcrever o quadro que cita o sabio mestre da Fa- 
culdade de Medicina Sr. Dr, Martins Costa, uma das cabeças medicas mais 
distinctas do meu paiz, e que tão bem descreveu em seu interessante e 
instructivo livro A malaria e suas diversas modalidades clinicas. 
« l.° Febres intermittentes. 
2. Febres remittentes. 
3. Febres continuas. 
4. Febres typho-malaricas. 
5. Manifestações larvadas. Febres perniciosas, com as seguintes subdivisões : 
Febre perniciosa deli— 
.rante ou meningo-en- 
cephalica 
A. Febre perniciosa acom- 
panhada 
'Febre perniciosa co-' 
matosa ] 
imfiammatoria ou apo- 
plética 
B. Febre perniciosa paralytica. 
C. Febre perniciosa convulsiva. 
D. Febre perniciosa de fôrma hydrophobica. 
E. Febre perniciosa tetanica. 
F. Febre perniciosa lypothimico. 
G. Febre perniciosa rheumatica. 
II. Febre perniciosa cardialgica. 
I. Febre perniciosa pleurodynica. 
J. Febre perniciosa hepatalgica. 
K. Febre perniciosa enteralgica. 
L. Febre perniciosa de fôrma diaphoretica ou sudoral. 
M. Febre perniciosa de fôrma algida. 
N. Perniciosa de fôrma dysenterica ou cholerica. 
O. Perniciosa de fôrma ardente. 
P. Perniciosa de fôrma asthmatica. 
Q. Pernici.sa de fôrma pleuro-pneumonica. 
R. Perniciosa de fôrma hemorrliagica. 
S. Perniciosa de fôrma lymphatica. 
T. Nevralgias periphericas perniciosas. 
II Febres nerniciosas solitariasfFebre sub-contiuua perniciosa. 
L. renres perniciosas sont r as>pernici0sa de forma indefinida. » 
Por esta lista se póde bem avaliar como o impaludismo entre nós 
reveste-se das fôrmas mais anómalas ; como as manifestações as mais 
sérias e mús graves se subordinam á acção altamente envenenadora do 
miasma palustre. 
Eu nestas poucas linhas acho-me deslocado de meu assumpto, e não 
me occupando de clinica medica, o leitor encontrará muitas faltas neste 
campo, que preparo para entrar em indagações referentes ao assumpto a 
que me proponho. Sinto diíficuldades, porque nada ha escripto a esse 
respeito, e o meu pequeno ensaio — Da influencia do impaludismo como 
causa do aborto — não representa mais do que um esforço, pois elle é o 
resultado de minha modesta clinica, cujos factos interpreto no silencio do 
meu gabinete. 
II 
No orgão gestador da mulher gravida observa-se uma serie de pheno- 
menos de ordem tal, que parece que a natureza ahi concentra toda a força 
vital, não só em referencia ao proprio orgão como mesmo em referencia 
áquolles que com elle têm relações próximas ou remotas ; a natureza 
como que se occupa especialmente em preparar o organismo da mulher para o 
sublime acto a que ella tem de sujeitar-se. 
Observados os phenomenos que se executam no campo uterino, que 
vemos nós ? a congestão que o estado de prenhez desperta no utero ó 
Serfeitamente equilibrada ; os núcleos das flbro-cellulas se transformam em 
bras musculares ; os centros cardiacos' adquirem maior vigor contractil 
pelo facto da hypertrophia do ventrículo esquerdo ; as glandulas mammarias 
se desenvolvem, etc., phenomenos estes que despertam no organismo da 
mulher um estado tal, que, se bem que seja physiologico, o colloca em 
verdadeiras condições de eminencia mórbida. E nos factos acima apontados, aquelle que nos vai servir de bússola no 
estudo a que vamos proceder, é a turgencia, a congestão uterina pela 
existência do producto da concepção dentro da sua cavidade. 
Nas condições normaes da prenhez, as relações de funcções e de 
structura, que existem entre o feto e o utero são de tal ordem harmoni- 
sadas, que o sangue existente em maior quantidade, do que no estado de va- 
cuidade uterina, do que pois no estado normal, acha no proprio desol- 
vimento do embryão, o consumo necessário ; ha pois equilíbrio entre a receita 
e a despeza, e por esse meio a extravasação torna-se impossível : é o nisus- 
formatims quem crea a hyperhemia proporcional ás suas necessidades. 
Se, porém, por qualquer circumstancia houver superabundância de san- 
gue, superabundância superior, por conseguinte, ao consumo necessário 
ao desenvolvimento do embryão. as condiçõbs do equilíbrio desapparece- 
rão, e as hemmorrhagias por extravasamento virão como consequência. 
Explicado este facto physiologico, como actua a intoxicação palustre 
no organismo da mulher gravida ? 
III 
A intoxicação paludosa se manifesta no organismo, ordinariamente, 
por meio de congestão para o lado do baço e ligado, e por uma hyperther- 
mia proporcional, cuja intensidade varia com o grão da intoxicação. 
A mulher, pelo facto da gestação, apresenta um orgão sujeito a rece- 
ber toda e qualquer impressão mórbida, e isso com muito mais facilidade do 
que qualquer outro : escusado é dizer que esse orgão é o utero. 
Pelos phenomenos íntimos que alii se executam, pelo excesso de 
vida que apresenta no periodo de gestação o utero, que no estado de 
gestação torna-se, por assim dizer, o orgão de vida mais exuberante no 
organismo da mulher ; exuberância de vida que nãe só se refere aos pheno- 
menos intimos que nelle se dão, como mesmo, pela maior facilidade que 
adquire em ser influenciado pelos agentes morbidos, creando no tecido uterino 
um certo grão de avidez para todas as intoxicações, que o organismo da mu- 
lher possa receber: as influencias mórbidas pois acham campo preparado em 
uma mulher gravida para nella se desenvolverem, senão de um modo geral, 
ao menos se localisando em um orgão para isso preparado. 
Se uma intoxicação paludosa se der em mulher gravida, o que observare- 
mos nós 
De par com a congestão do baço e do ligado, também congestão do utero ; 
e, se, a dos dous primeiros orgãos verifica-se pelos meios directos de exploração 
— a palpação e a percussão — a do utero observaremos em seus effei- 
tos, dos quaes o mais commum é o aborto: porquanto, a congestão mórbida, 
produzida pelo miasma paludoso, que vem augmentar a hyperhemia occasio- 
nada pelo — nisus formativus — do orgão uterino, congestão esta que, po- 
dendo ir além da normal, rompe as relações de harmonia entre a quantidade 
de sangue uterino e as necessidades do feto ; e, se augmenta um factor, o 
sangue, sem que haja o consumo necessário, o que acontecerá ? ou os factores 
se harmonisam, por não ser a superabundância incompatível com as con- 
dições do orgão, ou o equilíbrio rompe-se e a extravasação do sangue dá-se, e 
consecutivamente o aborto ou parto prematuro. 
Que essa congestão mórbida se dá, não póde haver a menor duvida ; basta 
observar uma mulher gravida debaixo da intoxicação, e especialmente exa- 
minar o producto expeliido, para se ter a esse respeito provas convincentes ; 
em casos que tenho observado, ao lado da grande tendencia hemorrhagica 
que as mulheres apresentam,' basta examinar o tecido placentar para disso 
termos uma prova. Km que consiste essa modificação da placenta ? E’ no seu 
excessivo volume e no seu intenso grão de congestão ; ha abortos de quatro 
mezes, por exemplo, em que a placenta tem quasi o volume do de uma pla- 
centa a termo. Isto não constitue a regra, apenas denota localisação do miasma nesse 
orgão, produzindo esses phenomenos congestivos, aos quaes, muito natural- 
mente, se ligarão os phenomenos de turgencia, de augmento de volume 
da placenta e do orgão gestador. E aproveitando-me desse assumpto, relatarei 
ainda um facto de observação, sobre o qual o meu distincto collega o Sr. Dr. Fe- 
licio dos Santos deu a mais interessante e justa interpretação. 
E’ facto muitas vezes observado na intoxicação paludosa das mulhe- 
res gravidas que os accessos febris, a despeito da mais racional e bem appli- 
cada medicação, não cedem ; o aborto, porém, se dá, e, facto curioso, com a 
expulsão do conteúdo uterino, os accessos subitamente desapparecem. 
O Sr. Dr. Felicio dos Santos interpreta esse phenomeno de um mojo bem 
racional ; elle acredita que os accessos são entretidos pela placenta, elle acre- 
dita que esse orgão assume o papel do baço, e que ahi se localisa o miasma 
paludoso, porque expellida a placenta, os accessos se terminam sem medicação 
alguma, o que prova a verdade do modo de pensar do meu sabio collega. 
O miasma paludoso crea na mulher gravida condições muito favoráveis 
ao aborto, aqui porém temos uma consideração a fazer: e é a época em que se 
faz a intoxicação paludosa. Eu distingo os effeitos da intoxicação paludosa 
conforme a época da prenhez, em que ella se der ; isso quanto aos seus 
effeitos, assim: 
1. infecção se faz nos tres primeiros mezes ; 
2. Ou se faz nos tres últimos mezes. 
No primeiro caso, os phenomenos da intoxicação paludosa podem actuar 
sobre o utero sem trazer a expulsão do producto cia concepção. 
Porque no começo da prenhez, a caduca verdadeira e a reflectida não se 
acham ainda soldadas, unidas, e no espaço virtual que existe, póde o sangue 
extravasar-se, sem trazer como resultado a expulsão cio producto da 
concepção, e mesmo esta perda pôde equilibrar o gráo de pressão nos vasos 
uterinos, e tudo lmrmonisar-se. Se é verdade que este facto pócle dar-se, nós 
todavia não podemos contar muito com elle, pois é mais commum o sangue 
extravasado estender-se ás part s que tocam ao chorion e á placenta e descol- 
lar este ultimo ; e as fibras musculares uterinas excitadas contrahirem-se 
espasmodicamente para expellir o seu conteúdo ; e a contracção, que a prin- 
cipio era o effeito dos phenomenos únicos do impaludismo, tornam-se agora 
ousa de maior hyperhemia, e de perclas sanguineas, que por sua vez augmen- 
tam as próprias contracções, as quaes só terminam com a expulsão do pro- 
ducto da concepção. 
Nos tres últimos mezes, a intoxicação palustre traz como consequência 
quasi inevitável o aborto. 
Aqui as condições mudaram, a caduca está solidamente unida, e qual- 
quer extravasato sanguíneo actuará como uma causa meeanica de seu descol- 
lamento, facto este bastante para excitar as contracções uterinas, cuja inten- 
sidade augmentarà não só pelo maior deslocamento consecutivo, como mesmo 
pelo augmento da perda sanguínea, e nestas condições o aborto é, póde-se 
dizer, inevitável. 
Esta causa do impaludismo não constitue uma causa determinante, na 
accepção rigorosa da palavra ; o effeito abortivo desse envenenamento é pro- 
porcional á intensidade da absorpção miasmaticae á resistência do organis- 
mo. Ha envenenamentos paludosos, feitos em pequenos gràos, em que os 
phenomenos congestivos se dão sem produzir a extravasação sanguínea, que é 
o elemento necessário para provocar o aborto, e por conseguinte este ultimo 
facto não se dá ; nos envenenamentos, porém, de gráo elevado, em que 
as congestões são fortes e bruscas, raramente a prenhez póde seguir seu curso. 
Isto que acabo de enunciar não tem o rigor de regra, pois ha úteros 
que reagem immediatamente a qualquer impressão que venha a soffrer; 
essa irritabilidade, qualidade inherente ao tecido uterino gravido, póde 
despertar-se, sem que a intoxicação seja profunda. 
O affluxo de sangue para o tecido uterino nos casos de intoxicação palu- 
dosa é para mim um facto verdadeiro. 
Nelle acho elemento bastante para explicar a razão de ser dos enve- 
nenamentos paludosos profundos, graves, sem que com elles coincidam as grandes congestões do fígado e baço, que observamos diariamente nas 
infecções paludosas: parece que o envenenamento se concentrou em um outro 
orgão, e a confirmação desse meu modo de pensar encontro no excessivo 
volume da placenta nos casos de aborto por impaludismo, o que não pôde 
ser explicado senão por este facto, o qual ainda justifica a admiravel inter- 
pretação jâ citada do meu sabio collega e amigo, Sr. Dr. Felicio dos Santos 
em attribuir ao placenta, como orgão vascular, as mesmas propriedades que 
o baço apresenta nas intoxicações paludosas. 
Considerado o impaludismo ainda debaixo das suas anomalias e no modo 
de se manifestar, tenho observado o seguinte: Ha mulheres nas quaes o 
estado de prenhez constitue uma predisposição especial para o impaludismo, 
vivem no mesmo fóco por muito tempo, não apresentam phenomeno algum 
de intoxicação paludosa, ou se essa intoxicação se dá, a supporta sem 
consequências; concebe a mulher, as condições mudam com este estado, o 
impaludismo, que antes pouca ou nenhuma influencia tinha sobre o seu orga- 
nismo, reveste-se de grande gravidade, apresentando essas mulheres mais 
um elemento digno de nota; é que, além de ser esse grão de envenenamento 
especial ao estado de prenhez, ellas cream em si uma especie de habito, que, 
dado o facto a primeira vez, elle se repete, se não se tem o cuidado de re- 
movel-as do fóco de infecção: as observações seguintes provam este facto: 
F., senhora de L. P. F., moradora á rua dos Voluntários da Patria 
( Botafogo), de 27 annos de idade, foi acommettida em Novembro de 1887, 
depois de um passeio, de um grave accesso pernicioso de fôrma algida. 
Gravida de seis mezes, o marido foi immediatamente chamar o medico 
de sua familia, o Sr. Dr. Felicio dos Santos, que, chegando á casa da doente 
encontrou-a em decúbito dorsal, completamente algida, e a physionomia com- 
pletamente alterada ; mandou-me chamar em conferencia. 
Ficámos ao principio em duvida :obre o caso ; depois, porém, dos com- 
memorativos fornecidos pelo marido, chegámos á conclusão de que se tratava 
de uma intoxicação paludosa grave em uma mulher gravida. 
Applicámos sulfato de quinina e poção excitante ; 36 horas depois ella 
abortou com hemorrhagia, éxpellindo uma placenta enorme. 
Esta senhora restabeleceu-se, nutriu-se, e apresentou depois a appa- 
rencia de uma vigorosa saude. 
No dia 2 de Setembro deste anno veio o marido chamar-me á toda a 
pressa, dizendo que a senhora estava gravida, e apresentava os mesmos 
phenomenos da primeira vez. 
Fui vel-a, encontrei-a deitada, face alterada, como da primeira vez, 
prenhez de quatro mezes, thermometro 40,6°, vomitos; tendo sido tudo isso 
precedido de fortes calefrios. Dôres uterinas com contracções parciaes ; baço 
e fígado congestos. 
Prescrevi-lhe: 
INTERNAMENTE 
Bisulfato de quinina 75 centigrs. 
Para uma capsula, e mais quatro iguaes. 
EXTERNAMENTE 
Agua 50,0 
Laudano de Sydenham 1,25 
M. M. Para dois chlysteres. 
Recommendei repouso. Ficou junto da doente a liabil parteira Mme. 
Berenger. 
No dia seguinte pela manhã fui vel-a; as dores tinham diminuído, 
thermometro 38,0 ; continuavam os vomitos; mandei usar gelo em far- 
gmentos. 135 
A’s 4 horas da tarde veio o marido de novo me procurar (ás mesmas 
horas do dia anterior,), as dores tinham reapparecido, contracções ainda 
parciaes, thermometro 40,2 ; os vomitos se tinham repetido ; corrimento 
sanguíneo. Mandei usar de irrigações vaginaes com o irrigador de Esmarck, 
sendo as irrigações feitas porém com agua quente ; continuar com o sulfato de 
quinina, e mais — clilysteres de chlorodynia. 
A’s 10 horas da noite fui de novo vel-a. As dores tinham diminuido um 
pouco, o sangue sahia também em menor quantidade : mesma medicação, 
addicionando, para uso externo, fricções com linimento de Selle. 
A’s 4 horas da madrugada veio de novo o marido chamar-me, porque 
a paciente gritava com dôres fortes, e estava muito agitada ; examinei-a, e a 
encontrei em pleno trabalho de aborto, que se fez em duas horas, expellindo 
um feto do sexo feminino e uma placenta volumosa: não houve hemorrhagia; 
por cautela, fiz uma injecção hypodermica de ergotina de Yvon, e mantive, 
por meio da compressão uterina, o globo uterino retrahido. 
Depois da expulsão do aborto, esta senhora, que dous dias antes tinha 
hyperthermia intermittente marcando o thermometro 40,6°, e 40,2°, restabele- 
ceu-se subitamente, não tendo tido mais um unico accesso intermittente. 
O meu collega, Sr. Dr. Felicio dos Santos, me relatou ainda casos em apoio 
do que digo. 
Referiu-me elle que em uma senhora da nossa melhor sociedade 
este habito se manifestou ; em duas prenhezes dous abortos pela mesma 
causa, impaludismo, e para conseguir levar o terceiro a termo, foi necessário 
removel-a do fóco da infecção. 
Parece que nesses casos o tratamento causal é todo improfícuo, por 
parecer que a intoxicação se localisou, permitta-se-me a expressão, na pla- 
centa, pois que com a expulsão deste orgão os phenomenos do impaludismo 
desappareceram também.' 
As mulheres gravidas, pois, mais predispostas que as outras, recebem 
com mais avidez a influencia do miasma paludoso, cujos effeitos se podem 
dar de dous modos differentes. 
1. Na fôrma aguda, cujos resultados eu jádescrevi. 
2. Sob a fôrma chronica, isto é, nos casos de caehexia paludosa. 
Vou me occupar desta segunda fôrma. 
Na fôrma lenta do impaludismo, na caehexia paludosa, em virtude das 
alterações próprias da crase sanguinoa, que se observa neste estado, e 
ainda mais pela influencia lenta o demorada desse envenenamento, as con- 
dições mudam um pouco, os abortos são menos frequentes, mas em com- 
pensação as hemorrhagias são mais graves por serem mais abundantes. 
A que attribuir isto ? 
O facto dos abortos serem menos frequentes provém de que na fôrma 
chronica do impaludismo o feto como que habitua-se aos meios em que vive ; 
o feto nutre-se mal e o utero com sua circulação languida, lenta, progride 
em seu desenvolvimento, e eis por que ellas podem levar a prenhez a termo. 
Porém em relação ao feto o que observamos nõs? E' ordinariamente um 
producto que se resente do meio em que se gerou; é um feto rachitico, 
exangne, trazendo estampado em sua physionomia as condições más que teve 
para seu desenvolvimento, e às vezes mesmo trazendo phenomenos manifestos 
do impaludismo: o figado e baço enormes; crianças sem direito á vida, que 
ordinariamente morrem. 
Se, porém, a prenhez pôde ir a termo, é preciso termos todo o cuidado 
com as hemorrhagias durante e depois do aborto; a dyserasia sanguinea, que 
a caehexia produz ao lado da atonia, pela mesma causa, são de tal sorte 
graves, que devem trazer o parteiro de sobreaviso. 
Se nestas mulheres os receios de aborto são menores que naquellas que 
soffrem do impaludismo agudo, é todavia necessário afastal-as do fóco da 
infecção, porque em uma cachetica no decurso de uma prenhez, se ella apre- 
sentar symptomas agudos de impaludismo, as condições mudam completa- 
mente de figura ; ahi temos os effeitos rápidos das congestões agudas em um 
organismo preparado para grandes hemorrhagias, sem ter a resistência ne- 
cessária. 136 
Conto alguns casos de impaludismo lento em mulheres gravidas. 
C..., senhora de um medico residente na Raiz da Serra de Petropolis, 
logar eminentemente paludoso, onde as manifestações paludosas se revelam 
debaixo de todo o esplendor clinico. 
Ahi soffreu ella a acção lenta e gradual do impaludismo; concebeu pela 
primeira vez ; durante a prenhez manifestaram-se pequenas perdas sangui- 
neas : o marido a trouxe para a cidade, e entregou-a aos meus cuidados. 
Examinando-a, encontrei-a com o cortejo dos phenomenos proprios do 
impaludismo chronico: faces descoradas, cansaço, dôres na região hepatica e 
esplenica, e hypertrophia desses dous orgãos. As perdas sanguineas só se 
davam ordinariamente á tarde. 
Como ella tinha sido removida do fóco, eu procurei corrigir os pheno- 
menos do impaludismo, e prescrevi: 
USO INTERNO 
Elixir de Hampton 1 vidro, 
e mais : 
Sulfato de quinina em pequenas dóses. 
Boa alimentação, repouso, e durante as refeições: 
Agua de orezza com vinho. 
Preveni o marido que se tratava de um caso de impaludismo, compli- 
cando a prenhez, e que o feto seria pouco desenvolvido, caso chegasse a termo, 
porém que o mais provável seria o aborto. 
Com a medicação, ella melhorou rapidamente, e voltou de novo ao foco 
da infecção. 
Um mez depois veio ella de novo á cidade com os mesmos phenomenos ; 
tentei impedir com os meios apropriados que a marcha da prenhez fosse 
perturbada em seu curso ; não obstante, as perdas sanguineas mantinham-se, 
e uma noite veio o marido chamar-me, pois ella achava-se sob a impressão 
de fortes dôres, e perdendo sangue ; fui vel-a, e encontrei-a em trabalho de 
aborto, isto é, o feto já tinha sido eliminado, e só restava a placenta, que 
foi momentos depois expellida. 
Receiando, visto o estado da senhora, perdas mais abundantes, tiz imme- 
diatamente forte expressão uterina, a qual mantive por certo tempo, e em- 
preguei após uma injecção hypodermica da ergotina de Yvon. 
Esta senhora restabeleceu-se, e em pouco tempo ficou em excellentes 
condições, prohibindo-lhe eu formalmente de voltar para o mesmo logar. 
M.moradora em Belém, na Estrada de Ferro D. Pedro II, outro logar 
em que o impaludismo abre scena a quasi todas as enfermidades, casada, 
multipara, soffreu muito de febres intermittentes, traz em sua physionomia 
estampado o gráo de envenenamento do miasma paludoso : faces descoradas, 
cansaço enorme, inappetencia, ás vezes diarrhéa, congestão enorme de baço e 
figado, orgãos que estão altamente dolorosos à pressão. 
E’a terceira gravidez, mas não tem um só filho vivo; o primeiro foi 
expellido por aborto; o segundo veio a termo, porém morreu horas depois de 
nasci lo, e como, com esta terceira prenhez, coincidisse augmento do cansaço 
e de outros phenomenos, que nas prenhezes anteriores se tinham dado, e como 
além disso havia grande desejo de ser mãi, resolveu-se ella a vir para a ci- 
dade tratar-se. 
Fui vel-a em Botafogo, â rua da Real Grandeza, encontrei-a com os 
phenomenos acima indicados, dizendc-me ella, nessa occasião, que dous dias 
antes tinha sentido pequenos calefrios. 
Como ella tinha sahido do fóco da infecção, e como muitas vezes no im- 
paludismo observa-se este facto curioso, que é o de, contrahindo-se a infecção 
paludosa em um foco, os effeitos agudos não se manifestarem ahi, mas sim em 
um outro logar, eu acreditei nesse facto, calculei todavia que os accessos passariam sem maiores accidentes ; temendo muito pela vida do feto, prescre- 
vi-lhe 
luKdetrl “Scentigr. 
Extracto molle de quina 10 centigr. 
M. p. 1 pilula e raais 36 iguaes; tomar 1 de 3 em 3 horas 
e mais: 
Vinho generiso 500,0. 
Extracto de noz vomica 10 centigr. 
Lacto-phosphato de cal 10 grs. 
Tintura de baunilha 20 grs. 
Para tomar 1 calix antes de cada refeição. 
Para uso externo embrocações na região hepatica e splenica com tintura 
de iodo. 
Os accessos febris continuaram, muito menos intensos, mas appare- 
ciam todos os dias : mandei continuar com a medicação. 
Dias depois veio-me o marido dizer que a febre tinha cessado comple- 
tamente, mas que ella perdia muito sangue, e que se queixava de violentas 
dôres; fui vel-a, encontrei-a deitada, com fortes contracções uterinas, e 
perdendo regularmente sangue : o aborto se fazia. 
Esperei que elle se terminasse, e com a sahida do bòlo fetal veio uma onda 
de sangue, naturalmente occasionada pela inércia uterina e pela dyscrasia 
própria aos phenomenos do impaludismo: fiz immediatamente a expressão 
uterina, mantive o utero tão retrahido quanto possível, e ao mesmo tempo 
duas injecções hypodermicas com a ergotina de Yvon : o sangue diminuio de 
quantidade, o corrimento perdeu pois a forma hemorrhagica, e a senhora len- 
tamente foi se restabelecendo. 
Escusado é dizer que em ambos os casos a placenta era enorme. 
O impaludismo actua, pois, sobre a mulher gravida de um modo agudo ou 
chronico ; no primeiro caso os phenomenos bruscos e rápidos das congestões 
precipitam os factos e o aborto é, póde-se dizer, a regra ; no segundo caso, a 
acção é lenta e demorada, o aborto deve-se receiar a todo momento, e o es- 
tado da dyscrasia predispõe as mulheres a graves hemorrhagias, além de im- 
pressionar muito a nutrição fetal, produzindo productos rachiticos e com 
poucos direitos á vida; e tendo em vista estas condições que o impaludismo 
crea, nós devemos sempre lançar mão de meios tendentes a modiíical-o 
qualquer que seja a forma por que se manifeste ; a therapeutica será pro- 
porcional ao modo pelo qual elle se manifestar. 
IMPALUDISMO AGUDO 
Saes de quinina 
Tendo em attenção o mecanismo pelo qual se faz o aborto nos casos de 
impaludismo, isto é, attendendo ás congestões que esse envenenamento traz 
para o lado do utero, nós temos um poderoso recurso no especifico por excel- 
lencia, isto é, no sulfato de quinina. 
Eis-me chegado á magna questão do sulfato de quinina. 
Attribuem a esse agente therapeutico a singular propriedade de ser uma 
substancia abortiva : primeiro que tudo, que é uma substancia abortiva? E’ 
toda aquella que tem a propriedade de produzir contracções uterinas, quando 
ellas não existam ; ora, em matéria medica e therapeutica qual é a substancia 
que goza dessa propriedade ? Eu não conheço uma só, e em obstetrícia os úni- 
cos meios abortivos são os meios mecânicos. 
Em que base se fundaram para dar ao sal de quinina essa propriedade ? 
No facto de se dar um aborto depois do uso deste agente ? Seria uma interpre- tação errónea, pois seria o— Post hoc ergo propter hoc — ,• com que elementos 
attribuir ao sulfato de quinina os effeitos congestivos que se observam no tecido 
uterino, quando temos a própria entoxicação paludosa, que se caracterisa por 
esses phenomenos ? Para que pois procurar um effeito hypothetico do sal de 
quinina, quando temos na própria infecção explicação bastante ! ? 
E para mim estas questões que se ergueram sobre a acção abortiva do 
sulfato de quinina tinham por base um erro de interpretação ; e, longe de 
acreditar que os phenomenos congestivos, que precediam as perdás sanguí- 
neas, as quaes traziam como consequência o aborto, eram devidas ao impalu- 
dismo, acreditavam todos serem estes effeitos resultado da acção abortiva 
do sulfato de quinina. 
E o facto de ser maior o numero dos que acreditavam nessa acção é um 
argumento a meu favor, denotando a má interpretação : os abortos não eram 
mais frequentes, porque se empregava o sal de quinina, mas sim porque se 
applicava esta substancia em doentes infeccionadas de impaludismo : toma- 
vam a causa pelo effeito. 
E a pratica tanto sincciona isso, que ha casos de impaludismo, em que o 
sal de quinina é perfeitamente improfícuo ; os accessos, porém, cessam desde 
que o aborto se dê : ha casos nas quaes a manifestação paludosa, produzindo o 
aborto, os accessos febris cessam sem que a doente tenha tomado um só grão 
de sulfato de quinina ; isto prova que não é por influencia deste sal que se dá 
o aborto, mas sim por uma acção especial do impaludismo ; e o meu distincto 
collega Sr. Dr. Felicio dos Santos a mim me disse, que, em pratica, elle prefere 
esperar o aborto a dar o sulfato de quinina, porque este sal raramente tem 
importância na marcha dos accessos, e que elle conta mais com o aborto como 
meio curativo do que com esse agente therapeutico : isto denota quanto o 
meu collega acredita na localisnção do miasma no tecido uterino. 
A’ vista da interpretação desses factos, em que parece que o sulfato de 
quinina não tem a menor acção, não seria uma illação justa a tirar-se aconse- 
lhar a provocação do aborto ou parto prematuro como meio curativo nas 
intoxicações profundas e graves ? Se não fosse o receio dos accidentes do aborto 
provocado, especi ilmente no caso presente, isto é, das hemorrhagías que po- 
dem sobrevir, não teria esta minha indicação perfeita applicação, maxime 
tratando-se de envenenamentos paludosos graves ? Para justificar esta idéa, 
me baseio nestas considerações : é que diante de um accesso pernicioso grave, 
todo e qualquer meio tendente a salvar a doente, deve ser posto em pratica ; 
e se ainda avento essa iiléa, é porque estou convencido de que, na mulher 
gravida, a placenta se torna o orgão de eleição para o aecumulo dos miasmas 
paludosos : apresento essa indicação, sem assumir a responsabilidade, íicando 
ao critério do pratico apreciar o seu valor (comprehende-se que nessa indicação 
só me reflro aos accessos perniciosos, complicando a prenhez, e não á intoxi- 
cação paludosa sem perniciosidade). 
Emprego sem receio o sulfato de quinina, cujas dóses variam de 35 a 75 
centigrammas por dóse ; não o dou crente de que impeço o aborto de se fa- 
zer, mas sim como meio de attenuar os accessos subsequentes, porque, para 
mim, o impaludismo, actuando em uma mulher gravida, a expulsão do pro- 
ductoda concepção é a regra. 
Não posso avaliar de antemão o gráo da congestão, do aflluxo de sangue, 
que se possa fazer para, o utero ; não posso evitar o primeiro accesso febril, 
por conseguinte não tenho elementos para destruir a causa, senão depois dos 
effeitos, e, produzidos estes, isto é, a congestão uterina de fôrma paludosa, 
que meios tenho eu para attenuar este phenomeno, ou impedir que elle se 
repita, se não lançando mão do anti-palustre por excellencia, isto é, do sul- 
fato de quinina? 
Se o impiludismo ti vesse ou apresentasse uma serie de phenomenos taes 
que me denunciasse a próxima invasão desse mal, eu poderia evitar estes 
phenomenos congestivos evitando a intoxicação ; mas, nas invasões pa- 
ludosas, que ordinariamente são bruscas, em que a causa se dando, seus 
effeitos são immediatos, como evital-os ? Se o sulfato de quinina não tem 
a propriedade de impedir o aborto, attenuando a intoxicação primitiva, tem 
a ae attenuar com certeza o segundo accesso, modificando intensidade da acção do envenenamento paludoso nos phenomenos que se possam seguir ao 
primeiro accesso ; e, em algumas mulheres mesmo, o sulfato de quinina 
modificará o gráo da congestão uterina, que é o primeiro phenomeno, que 
preside a extravasação sanguínea, e consecutivamente a expulsão do pro- 
ducto da concepção. 
Eu emprego pois o sulfato de quinina, e hoje o maior numero dos mé- 
dicos também o fazem. E’ que elles estão convencidos de que este sal não 
tem a menor propriedade abortiva, e que essa propriedade, que se lhe at- 
tribuia, deve ser antes levada por conta do impaludismo, infecção que pro- 
duzindo hemorrhagias em outros orgãos, como nas vias respiratórias, por 
exemplo, etc. , nada haveria de admiravel que ella se accentuasse no utero, 
orgão preparado pela prenhez. 
Eu tanto mais creio na influencia paludosa sobre o systema vascular ute- 
rino, quanto, em clinica gynecologica, nós vemos hemorrhagias uterinas de 
typo intermittente cederem ao emprego do sulfato de quinina, depois do em- 
prego improfícuo dos melhores hemostaticos ; e no— Traitè des accouche- 
ments—do professor Barão de Saboia, este facto é relatado. 
Eu, como disse e repito, emprego os sàes de auinina no impaludismo 
agudo complicando a prenhez ; só me tenho a louvar desse meio, senão 
para impedir o aborto, ao menos para evitar maiores males: sigo, poisa 
unica indicação racional e causal. 
IMPALUDISMO DE FORMA CHRONICA 
Na fórma chronica do impaludismo, como ahi os abortos são menos fre- 
quentes, eu viso dous fins differentes com a minha medicação : 
1. Remover a doente do fóco da infecção, com receio de que nova in- 
toxicação se faça. 
2. Procuro modificar a dyscrasia própria á cachexia, e eis o que uso 
SULFATO DE QUININA EM PEQUENAS DOSES, SOB ESTA FORMULA 
Sulfato de quininai 
Sulfato de ferrol 
aã 5 centigrammas 
Para 1 pilula e mais 36 iguaes ; para tomar 1 de 3 em 3 horas : e tonicos, 
dos quaes os de maior uso são : 
Elixir de Hompton, Licor de Laprade ; vinhos generosos, associados à 
cal, ao ferro, extracto de jurubeba, strychinina ou extracto de noz vomica; 
exercícios ao ar livre, boa alimentação ; e externamente embrocações com 
tintura de iodoá região hepatica e splenica. 
O Sr. Dr. Felicio dos Santos vem apenas rectiflcar uma asserção do dis— 
tincto e laborioso collega que acaba de fallar. 
Nunca disse que não empregava o sulfato de quinina nestes casos, por- 
que pensasse que o aborto seria mais elíicaz para fazer desapparecer o im- 
paludismo. 
Não disse isso ; porque, quando mesmo não considerasse, como considera 
em alguns casos, o aborto como mais capaz de fazer cessar os accessos pa- 
lustres do que o sulfato de quinina, ainda assim empregaria esse sal, que 
reputa oxytoxico, mesmo correndo o risco de provocar o aborto ; e se tivesse 
uma substancia, abortiva embora, em que pudesse confiar mais do que no sul- 
fato de quinina, lançaria mão delia, porque em certos casos de accessos 
palustres, sobretudo na fórma perniciosa, a mulher corre um risco de vida 
tão imminente que deve ser considerado licito ao medico provocar o aborto. 
Nestas condições, disse ao collega que fallou ha pouco, ainda que em- 
pregasse o sulfato de quinina, contava mais com o aborto para fazer 
cessar a febre, do que com o proprio sal da quina; e, quando o aborto 
Extracto molle de quina 10 centigrammas 140 
tinha logar e os accessos desappareciam, attribuia mais ao aborto do que 
ao sulfato de quinina a cessação dos accessos. 
Os factos quo o nosso collega citou na sua memória, um dos quaes eile 
observou com o orador, entre outros, demonstram a inteira improficuidade 
do medicamento. 
Os accessos continuam ; satura-se a doente de quinina; mas, emquanto 
não tem logar o aborto e a expulsão da placenta, os accessos não cedem. 
Isto não é regra geral. Os seus distinctos collegas sabem como o miasma 
palustre se apresenta entre nós produzindo toda a sorte de modificações 
imagináveis nas suas diversas manifestações. Por via de regra, administra-se 
o sulfato de quinina a uma mulher gravida, e os accessos cedem ; mas ó 
certo que isso muitas vezes não se consegue 
Observou ha pouco uma doente, que no quarto mez de gravidez teve um 
accesso pernicioso ; empregou o sulfato de quinina sem resulado. A doente 
teve segundo accesso pernicioso e abortou. Não deu mais sulfato de qui- 
nina, a e febre cessou depois da expulsão de uma placenta enorme, excessiva- 
mente congesta. 
Teve outro caso, que observou com o Sr. Dr. Pedro Paulo. Uma senhora 
foi atacada de um accesso palustre no flm do oitavo ou começo do nono mez. 
A gravidez estava quasi a termo. Empregaram toda a medicação apropriada 
e aconselhada; foram bastante ousados na administração do sulfato de 
quinina: nada conseguiram. Removeram a doente para as Paineins, con- 
tando com a influencia da altitude, influencia importantíssima, que o orador 
tem verificado muitas e muitas vezes, ea que se devia recorrer mais do que 
se faz, influencia tão conhecida dos médicos da índia e de outros paizes 
intertropicaes. 
Como dizia, enviaram a doente para as Paineiras, os accessos continua- 
ram. Finalmente, teve logar o parto alguns diis antes do termo da gravidez. 
Os accessos espaçaram ; ainda houve alguns, mas em breve desappareceram. 
O orador tinha suspendido o uso do sulfato de quinina, de sorte que não 
se póde attribuir á acçâo deste medicamento o desapparecimento dos ac- 
cessos. 
Agora dirá duas palavras sobre a influencia da altitude nestes casos. 
A influencia da altitude resulta principalmente da diminuição de pressão 
atmospherica, isto é, não se deve consideral-a simplesmente como cor- 
rigindo a latitude. E’ preciso attender muito á influencia da altitude 
sobre o organismo, principalmente todas as vezes que sa podem elevar os 
doentes rapidamente, como acontece na estação de Paineiras, onde em meia 
hora o viajante se acha a 470 metros acima do nivel do mar. 
Neste ciso, qual é a influencia que dahi resulta sobre o organismo ? 
Diminuição da pressão atmospherica, aífluxo de sangue para os tegumentos. 
Isto tem observado em diversos doentes que tem mandado para as Paineiras. 
Ora, aceita a hypothese que figurou, e que o illustre collega aceita tam- 
bém, de que a placenta neste caso representa o papel de baço, a circu- 
lação placentaria não se fazendo como nos outros orgãos parenchimatosos, é 
claro que, collocada a doente ao nivel do mar ou 500 metros acima, a pressão 
não a modifica favoravelmente. Por isso não só neste caso, mas também em 
um outro semelhante vio os accessos continuarem, mesmo elevando-so a 
doente até a estação das Paineiras, o que muito raramente tem acontecido em 
doentes mandadas para lá, e que não estão em estado de gravidez. (*) 
Também lembrará um facto curioso e que justifica o modo de ver do 
autor da memória. Uma mulher, que examinou, apresentava phenomenos 
de gravidez do 3o para o 4o mez, e dias depois appareceu-lhe com 
accessos intermittentes. Procurou contel-os com quinina, mas com cautela, 
porque, como disse, crê na acção oxytoxica do sulfato de quinina. Não o con- 
seguiu, porém. Essa doente retirou-se da Cõrte e os accessos continuaram. 
(*) Como se sabe a circulação placentaria não depende só da acção cardiaca da 
mãe: ha inda a impulsão cardiaca fetal, a pressão intrauterina, e talvez outras 
forças e resistências sobre a quaes a pressão atmospherica menos influa. Voltando á còrte empregou de novo o sulfato de quinina, os accessos ces- 
saram, e a menstruação restabeleceu-se 110 mez seguinte. Continuou a ser 
menstruada quatro ou cinco mezes. Um collega, que a examinou, declarou- 
lhe positivamente que não havia signaes de gravidez, mas um anno depois 
essa mulher expelliu um feto, que o orador apresentou ao autor da memória. 
A morte do feto teve logar provavelmente pela acção dos accessos intermit- 
tentes. Portanto, nem sempre se dá a expulsão do feto. 
Entra em discussão a tliese sobre a hydrocele e chyluria 110 Brazil. 
0 SR. DR. FELICIO DOS SANTOS diz que propondo a tliese : A chyluria 
o liydrocele, os abcessos lymphaticos e a elephantiase dos arabes, moléstias 
apparentemente tão diversas, teve em vista apurar, pela contribuição dos 
nossos observadores, se, como pensam respeitabilíssimos observadores de 
outros paizes, estas moléstias estão sempre sob a depenclencia da filarose. 
Sua opinião é pela aíFirmativa, porém sabe que outros não pensam assim. 
Refere a historia da filaria desde a descoberta de Lewis até hoje. 
Pouco tempo depois da descoberta de AVucherer da filaria na chyluria, 
Bancroft na Australia exprimia a suspoita de que os abcessos lymphaticos, 
certos liydroceles e a elephancia fossem devidos ã filaria. 
Lendo o trabalho de Bancroft, o orador começou a procurar os traços da 
filaria na elephancia, e de facto descobriu o embryão desse nematode, como 
consta da nota que apresentou à Sociedade de Medicina de então. Pouco 
tempo depois foi a filaria achada na elephancia por Lewis, que connnunicou 
essa descoberta á Sociedade de Medicina de Bengala. 
Spencer Cobbold, que de Londres dirigia as pesquizas sobre a influencia 
da filaria em certas moléstias dos paizes intertropicaes, observou com razão 
que o verme adulto, até então não encontrado, devia ser procurado no 
corpo do homem o dos animaes domésticos. Logo após Bancroft teve a fe- 
licidade de encontral-a em um abcesso lymphatico. Algum tempo depois o 
orador e o Dr. Julio de Moura extrahiram uma filaria adulta de um abcesso 
lymphatico do braço de um paciente. 
Foi ainda Cobbold quem chamou a attenção do mundo medico sobre a 
provável metamorphose da filaria nos animaes domésticos. Procurou-se de- 
balde nos cães, nos patos, etc., e só mais tarde veiu o Dr. Manson a desco- 
brir o estado intermediário da filaria no pernilongo, que suga os seus ovos com 
o sangue do homem, deita-os na agua em fórmà de larvas. Com a agua são 
ingeridos pelo homem os embryões da filaria. Essas observações foram con- 
firmadas por Lewis, Bancroft e Cobbold ; e admira como até agora nada se 
tenha verificado neste particular no Brazil, aonde as manifestações da filaria 
são tão frequentes. 
Tanto mais é de admirar que isto não tenha succedido, quanto as ob- 
servações de Manson têm sido contestadas por alguns autores tanto ingle-1 
zes como francezes, que as qualificaram de romance da filaria. 
Se é um romance essa evolução da filaria, é o historico da natureza, na 
qual vemos todos os cíias as metamorphoses mais admiráveis. Outro ponto que devemos liquidar é a questão da distribuição geogra- 
pliica da íilariose no nosso paiz ; porque em um paiz tão extenso ó bem 
possivel que possamos reunir dados que nos autorisem a ajuizar se o mosquito 
é ou não o unico intermediário da Alaria. O orador acredita que o 
pernilongo é o principal, senão unico intermediário,porque em certos pontos de 
sua província (Minas), em que não existe o pernilongo, as íilarioses são desco- 
nhecidas. 
O orador julga provável que a filaria tenha sido por nós importada da 
África, como foram as boubas, cujo estudo ainda tem também muito que 
ser feito, e que tende a desapparecer do Brazil, como jã desappareceram 
inteiramente os casos de filaria medinensis ou bicho da Costa, outr’ora muito 
nosso conhecido. 
E’ preciso estabelecer-s9 se a filaria ó transportável de uma localidade 
para outra, como é incontestável hoje que acontece com o beri-beri, que 
tem acompanhado os êxodos da população. 
Os pernilongos jà vão apparecendo pelo interior do paiz, levados pelos 
caminhos de ferro, de sorte que esses hospedes importunos jà apparecem no 
campo de Minas, onde não eram até bem pouco tempo conhecidos. 
Na impossibilidade de supprimir o intermediário da filaria, o trata- 
mento a empregar é o parasiticida. O orador recorreu para este fim ao sul- 
fureto de carbono, que lhe tem dado bons resultados na chyluria, que aliás 
frequentemente desapparece para reapparecer depois, independente de qual- 
quer agente therapeutico ; mas sobretudo conta resultados muito favoráveis 
do sulfureto de carbono na elephantiase dos arabes, empregado interna e ex- 
ternamente. Externamente emprega-o em fricções comoleo de amêndoas. 
A cura é ás vezes rapida. 
O Sr. Proffessor Martins Costa diz que a questão levantada pelo Sr. 
Dr. Felicio dos Santos tem a seu vêr duas partes muito importantes : uma 
parte clinica e uma parte exclusivamente de historia natural. O Sr. Dr. Fe- 
licio dos Santos occupou-se por assim dizer exclusivamente da parte que 
diz respeito á historia natural da chyluria, deixando completamente de 
lado a parte clinica. 
Permitta-se-lhe que antes de entrar propriamente em matéria, le- 
vante uma injusta accusação feita á classe dos médicos brazileiros. 
Ha muitos annos que os médicos brazileiros se têm occupado com todas 
moléstias chamadas indígenas, e têm-se occupado da chyluria de modo 
muitíssimo serio de sorte a merecer do mundo scientifico especial menção 
na historia experimental e clinica dessa moléstia. Assim é que na historia 
desta moléstia ha um periodo chamado brazileiro. 
Os nossos antigos médicos, os professores da Faculdade, os membros 
da antiga Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, hoje Imperial Academia 
de Medicina, occuparam-se clinhamente da chyluria, de sorte a fazel-a co- 
nhecida nos centros scientificos da Europa, onde até então era completamente 
desconhecida ; e o proprio doente que servio de estudo ao Sr. Dr. Spencer Cobbold foi enviado do Brazil, onde a moléstia era bem conhecida, sua 
symptomatologia perfeitamente descripta e o tratamento empregado pouco 
mais ou menos aquelle de que ainda hoje se servem os médicos aqui e 
em toda a parte. 
Mas não foi sómente pelo lado clinico que os médicos brazileiros 
se occuparam deste assumpto ; também pelo lado da historia natural. 
Para comproval-o, basta appellar para o historico feito pelo Sr. Dr. Felicio 
dos Santos. Não só o fallecido Dr. Wucherer, brazileiro de coração, posto 
que estrangeiro de nascimento, domiciliado em nosso paiz, onde fez 
seus estudos e adquiriu sua reputação medica, como o Sr, Dr. Silva 
Lima e outros práticos, entre os quaes o proprio Sr. Dr. Felicio dos Santos, 
occuparam-se da historia natural da tilaria. Deve especialmente chamar 
a attenção da classe medica para um trabalho dos mais importantes, que 
sobre este assumpto se têm publicado entre nós, e que pôde rivalisar com 
os melhores que tem apparecido no estrangeiro, devido ao nosso collega, 
o Sr. Dr. Pedro Severiano de Magalhães. Este trabalho importantíssimo 
merece o applauso de todos os modicos, principalmente dos brazileiros. 
Portanto, quer debaixo do ponto de vista clinico, quer debaixo do 
ponto do vista da historia natural, o Brazil tem cumprido o seu dever; 
os médicos brasileiros têm feito o que era possível fazer. 
No estudo destas questões, não é bastante affirmar que tal moléstia é pa- 
rasitaria ; é necessário também saber como actua o parasyta, por que 
modo, qual o mecanismo por que elle occasiona os diversos symptomas 
da moléstia. Ora, a respeito deste ponto todos nós, póde-se dizer, es- 
tamos ainda nas trevas, não sabemos o modo porque a filaria de Wuche- 
rer produz a chyluria e a hemato-chyluria; não sabemos a razão por 
que um animalculo, que vive ora no sangue, ora 11a lympha, ora 
conjunctamente no sangue e na lympha, produz manifestações mórbidas 
tão variadas, determina no mesmo indivíduo, dadas as mesma condições, 
accidentes os mais extravagantes. 
Sabemos todos que a moléstia ora se manifesta por simples hema- 
túria. E’ a hematúria inter-tropical, que rompe muitas vezes a scena mór- 
bida, e Wucherer aliança ser sempre esse o principio da moléstia. Por outro 
lado, médicos não menos notáveis, e entre outros póde recordar um dis- 
tincto clinico, que infelizmente foi muito cedo roubado â medicina brazileira, 
0 Dr. João Silva, afflrmam ter muitas vezes observado 0 inicio da chy- 
luria por ourinas francamente leitosas, sem nunca terem sido precedidas 
de hematúria. Em outros casos nós vemos que doente se apresenta a prin- 
cipio com hematúria, em seguida chylurico e mais tarde novamente 
hematurico. 
Pois bem, como actua e de que modo póde produzir a filaria estas mani- 
festações differentes na composição,no aspecto, na qualidade da ourina ? Hoje, 
estudos completamente feitos, ainda por médicos brazileiros, a respeito da 
coloração da ourina na chluria, demonstram perfeitamente as diversas mani- festações de colorido, que são perfeitamente explicadas não só pela gordura, 
como também, em certos casos, pelo sangue, que se acha ahi derramado; mas 
sobretudo pela gordura. Mas, pergunta, como actua a filaria? Qual é o seu 
mecanismo intimo? Ella existe conjunctamente no sangue e na lympha ? 
Na chyluria observa-se, por exemplo, que a ourina ora é sanguinea, mas 
no mesmo dia desapparece completamente a ourina sanguinea, e apparece 
ourina perfeitamente clara como a ourina normal ; ora apparece sangue na 
ourina, e em seguida manifesta-se hemato-chyluria. 
Não se pôde comprehender como a filaria possa produzir estes resultados, 
rompendo os vasos lympliaticos, e rompendo os vasos sanguineos, como se 
pretende. E’ preciso que o processo seja melhor esclarecido. Todos nós sabe- 
mos, pelo estudo da pathologia, que em indivíduos que succumbem soífendo 
de hemato-chyluria, não se tem descoberto alterações de qualquer ordem 
nos vasos lymphaticos e sanguineos que possam explicar perfeitamente 
os resultados, i. é. a modificação na coloração da ourina. 
Escreveu a proposito disto uma memória, que apresentou á Imperial 
Academia de Medicina; ne.:se tempo não acreditava na origem parasitaria da 
chyluria. Hoje acredita nella, mas não pôde ainda explicar o modus operandi 
da filaria para produzir estas manifestações. 
Depois da verificação da pathogenia da moléstia, temos ainda uma parte 
muito importante, que é o seu tratamento. Não basta destruir um para- 
sita qualquer, é preciso também destruir ou corrigir as alterações organicas 
produzidas pelo parasita. O que produz a chyluria? Será a filaria per se, ou a 
sua secreção? Eis aqui um ponto que convém estudar, e a que a medicina bra- 
zileira devia dedicar-se. E’ preciso ainda que digamos com franqueza que a 
chyluria é uma moléstia, que apparece entre nós, como apparece em muitos 
paizes do mundo. A chyluria não é como pretendem, uma moléstia frequente 
no Brazil. 
Não é dos médicos que têm mais pratica; mas tem alguma clinica civil, e 
em 13 annos de pratica medica no Rio de Janeiro não observou mais de 15 
casos. E nos trabalhos publicados quer aqui, quer na Bahia, o numero de 
observações é restricto, além de que sabemos que muitas vezes os individuos 
que servem á estatistica de um medico, servem também á estatística de dous 
ou tres, porque trata-se de moléstias essencialmente chronicas e rebeldes. 
A chyluria, pois, não é frequente no Brazil ; é ponto que deseja 
registrar. 
Desejava também chamar a attenção do Congresso para a distribuição 
geographica da chyluria no Brazil. Este estudo mostra que a moléstia se 
encontra mais ou menos em todas as províncias do nosso paiz, sendo, porém, 
mais frequente nas provindas centraes e nas do extremo norte. 
Pelo menos foi o que encontrou nos trabalhos que pôde consultar, quando 
escreveu a memória que sobre este assumpto apresentou á Academia Imperial 
de Medicina, Assim, por exemplo, leu uma tliese do Sr. Dr. Cassiano, que cli- 
nicava em S. João d’El-Rei, na qual declarava ter alli observado alguns casos de chyluria. Nas theses apresentadas á Faculdade de Medicina da Baliia viu 
referidos casos desta moléstia naquella província, na de Sergipe e na de Per- 
nambuco, assim como nas do Maranhão e Pará; mas não teve occasião de 
verificar que fossem observados casos desta moléstia nas províncias do Rio 
Grande, Santa Catharina e Paraná. Encontrou uma allusão vaga da exis- 
tência da chyluria no Rio da Prata; mas nada pôde verificar a este respeito. 
Portanto, crê que a moléstia existe mais frequentemente nas províncias 
do Norte do que nas do Sul; mas isto não é razão para pensar que ella não 
existe nos climas frios. Nós sabemos hoje, pelos trabalhos dos médicos ingle- 
zes, que esta moléstia foi observada primeiramente na Irlanda, onde se ob- 
servaram dous casos. 
A chyluria tem igualmente sido observado na Italia, 11a África e 11a 
Australia. E’, portanto, uma moléstia de toda a parte do mundo, da mesma 
sorte que 0 beri-beri, da mesma sorte que a hypohemia inter-tropical; não é 
património exclusivo nosso,«tem sido observada e estudada em muitos paizes, 
mas são os médicos brazileiros que maior contingente têm trazido ás 
pesquizas sobre esta moléstia. 
O Sr. Dr. Pedro Severiano de Magalhães começa agradecendo as 
referencias que lhe foram feitas. Não poderá, pela estreiteza de tempo, tocar 
em todos os pontos do assumpto. 
Acredita que a filaria não foi importada ; que ella, existindo do mesmo 
modo, é auíhoctona no nosso paiz, nas zonas climatéricas similiares. 
Nada pôde affirmar de observação própria sobre 0 pernilongo como inter- 
mediário da propagação da filaria ; também nada pôde dizer sobre a acção do 
sulfureto de carbono nas manifestações da filariose ; julga que, d’entre os 
parasiticidas, a glycerina é talvez 0 preferível. Applica-a em dôses elevadas, 
conforme a tolerância dos doentes, tendo por limite os efíeitos laxativos 
da substancia, a exemplo do que se fez contra a trichinose. 
Acredita que tanto a chyluria como a elephantiase, podem apparecer 
excepcionalmente sob a influencia de outras causas que não a filaria, e neste 
caso estão para 0 orador as observações feitas na Europa, de que fallou 0 
Sr. Dr. Martins Costa. A hematochyluria, 0 chylocele ou lymphocele, a 
elephancia, asvarices lymphaticas, 0 lymph-scrotum, 0 rrcno-craic, porém, são 
moléstias endemicas dos paizes quentes e devidas á filaria de Wucherer. 
Para 0 orador não existe chyluria pura ; encontrou sempre elementos de 
sangue nas ourinas que examinou, em maior ou menor quantidade. Julga que 
se pódem explicar as frequentes alternativas de aspecto da hematochyluria 
pela formação de trombos obturadores que diminuem e fazem parar as perdas. 
Ao contrario da opinião do Sr. Dr. Martins Costa, julga frequente a 
hemato-chyluria entre nós, e se não apparece nos hospitaes grande numero 
de casos, é porque a moléstia em geral não tem gravidade ; sendo que um 
distincto collega de seu conhecimento, que soffre ha muitos annos de hemato- 
chyluria, chega ató a ver nella uma vaivula do segurança erroneamemte 
dando-lhe natareza herpetica ?!. Pelo enunciado da these, em discussão, parece que o Sr. Dr. Feiicio dos 
Santos pretendeu, como Lewis, filiar os hydroceles communs, á lilariose, e a 
ser assim, discorda de sua opinião : são produzidos pela tilaria sómente os 
chyloceles, nos quaeso orador observou um caracter importante, sobre o qual 
chama a attenção dos collegas, a saber: diminuição de volume no e decúbito 
durante o repouso e augmento na estação e após a marcha. 
A localisação vesical da chyluria, aliás demonstrada apparentemente 
n’um caso pelo Sr. Dr. Havelburg (de Santos), pelo menos não é constante, 
pois que o Sr. Dr. Murata, medico japonez encontrou n’uma autopia de 
hemato-chylurico lesões remes muito notáveis, que dão razão de ser ao 
conceito geral sobre a localisação renal das pordas lymphatico-sanguineas. 
O orador attribue a diminuição da elephantiase no Rio de Janeiro ã 
agua potável, que é agora melhor e a outros melhoramentos hygienicos nas 
habitações etc. 
Quanto ao methodo de tratamento da elephantiase dos membros, con- 
tinha o orador na persuasão de que o melhor é a massagem methodica da 
parte, seguida de compressão elastica gradual, do que tiveram a prova os col- 
legas deste Congresso, que visitaram a enfermaria de segunda clinica cirúr- 
gica, onde viram um paciente, que com esse tratamento conseguio resultado 
surprehendente. Em recente publicação, o Dr. Helfreich, de Greifswald, pro- 
põe excisar o excesso de pelle que acontece ficar algumas vezes depois de 
obter-se a cura pela compressão. Quanto ao tratamento pela electrieidade só 
poderia tirar a prova de sua eíllcacia, se fosse applicado com exclusão da com- 
pressão, o que até agora não se tem feito. 
O orador muito desejaria que se chegasse a um accordo sobre a maneira 
de medir o volume dos membros elephanciacos. 
O Sr. Dr. Silva Araújo usa do seu elephancimetro, isto é, de uma regoa 
vertical, fixa a uma taboa, sobre esta repousa o pé do paciente, e a cir- 
eumferencia da perna ó medida com uma fita em diversas alturas. 
O orador não serve-se de instrumento especial; cinge-se ao methodo 
anatomico, medindo a circumferencia do membro ao nivel de pontos de reparo 
anatómicos; assim o limite inferior da rotula, os maleolos, o tarso e o meta- 
tarso ; na perna tem ainda os limites dos tres terços anatómicos, etc., notando 
também a existência de algum sulco mais pronunciado que se tenha for- 
mado. 
Termina reclamando para si,e para o Sr. Dr. Silva Araújo a prioridade da 
creação da palavra filariose para designar os mutiplos estados morbidos deter- 
minados pela filaria Wuchereri. 
Recente noticia de novos exemplares da Filaria adulta estudados pelo 
Prof. Bourne, de Madrasta faz o orador esperar novas acquisições scientiticas 
a respeito do parasita de Wucherer. O SR. DR. ALVAR.0 ALBERTO lê: 
De nós, como de todo o mundo medico, poucos problemas exigem estudo 
tão urgentemente, e merecem-n’o tão assiduo, diligente, porfloso, como—a cura 
da tuberculose. E’ de interesse universal a resolução deste problema. E’ que 
de facto, como disse o Sr. G. Sée, a tuberculose é a mais grave e a mais 
frequente das moléstias que dizimam a especie liumana. 
Cumpro um dever, portanto, chamando para este assumpto a attenção do 
Congresso Brazileiro de Medicina e Cirurgia, reproduzindo e completando 
a modesta nota que a respeito enviei á Sociedade de Medicina e Cirurgia do 
Rio de Janeiro, em 24 de Julho do corrente anno. 
Não me sorprehendem as «milagrosas resurreições» que, assim dizem, 
está operando o fluur, no estrangeiro. Ainda não me eram conhecidos os 
interessantes trabalhos de Seiler, Herard e Garcin, excitadores do actual 
enthusiasmo pelo fluor, e já eu declarava 11a imprensa scientiflca: « desde 
íins de 1884 nutro esta convicção: que os compostos fluorados e sibeiados 
não merecem do medico 0 esquecimento em que jazem ; que a indagação das 
propriedades pharmacologicas, das applicações therapeuticas desses agentes 
poderosos é trabalho repleto de interesse, que promette conduzir a noções 
uteis, numerosas. » (1) 
E’ verdade que nunca pensei em experimentar o acido fluorhydrico pela 
via respiratória, na tuberculose, por considerar, de um lado, que nada é mais 
prejudicial ao tuberculoso do que a irritação, mesmo ligeira, da mucosa pul- 
monar, e d’outro lado, que nada é mais irritante para esta mucosa, do que 
0 acido fluorhydrico livre. Todavia tenho experimentado desde algum tempo 
esse acido em combinação neutra com o cálcio, aconselhado pela notável 
coincidência de dar-se perda exagerada de phosphato calcico, na tuberculose, 
e de se achar esse phosphato, que, além do mais, é cretifícador do tubérculo, 
unido ao fluorureto da mesma base, ao menos em parte, no organismo. Ora, 
sendo simplesmente physico-chimicas, como quaesquer outras, as condições 
dynamo-materiaes que, nos seres vivos, regem a eliminação, como a íixação 
e a electividade, dos corpos ingeridos no organismo, sejam elles alimentos, 
morbos ou medicamentos; e sendo licito suppôr que uma das condições da 
fixação do phosphato tricalcico no organismo seja ou resulte da presença 
do fluorureto da mesma especie, torna-se razoavel tentar obstar á perda de 
um desses saes pela ingestão do outro, como tenho feito. 
Prescrevi 0 fluorureto de cálcio a doentes diversos, mas em poucos pude 
seguir o tratamento ; e, além disso, não posso garantir que a todos tenha 
sido administrado realmente 0 prescripto, ou ao menos outro fluorureto. 
Garanto, ao contrario, que pelo menos um desses doentes foi enganado pelo 
pharmacopolista : foi um preto doente de variola, contrahida pouco depois 
de dengue e terminada pela cura no hospital dos variolosos. 
Erh tres dos primeiros casos de tuberculose em que associei 0 fluorureto 
de cálcio aos medicamentos usuaes, e em que pude informar-me do resultado, 
este não foi, infelizmente, o desejado. 
Em todos os tres doentes a moléstia era ehronica, mas achava-se adian- 
tadíssima e mais ou menos generalisada. Um delles, João Leite, residente em 
casa apenas soffrivel, á rua do Mattoso n. 8, podia alimentar-se berne 
usou do fluorureto por bastante tempo (do principio a meiados de 1886); 
outra, Maria Carolina, chylurica, moradora em casa terrea, na cliacara do 
Hotel Daury, também podia alimentar-se bem, mrs não fez uso do fluorureto 
senão durante dias, fallecendo pouco depois de o ter começado ; o terceiro, 
finalmente, o francez Charles, era um pobre sem tratamento hygienico 
nenhum e que, segundo consta, terminou seus dias no hospital de tubercu- 
losos de Cascadura, pouco tempo depois de ter tomado, por algumas semanas, 
fluorureto de cálcio. 
Não obstante estes primeiros insuccessos, tenho continuado a administrar 
(1) Álvaro Alberto.— Confcrib. para a pharm. do fluor e do silicio, in Brazil 
med. n. 27, de 21 de Julho de 1887. o fluorureto de cálcio na tuberculose, na dóse diaria de um a dois grammas, 
fraccionada em dóses de 0,15 a 0,25 centigrammas, associando-o hoje com- 
mumrnente ao phosphato monocalcico, transformando -o, ou não, em fluorureto 
acido. 
Ahi vão dous casos em que o exito dessa pratica não foi tão infeliz como 
nos precedentes: 
A. V., de cerca de 18 annos, professora, sente-se doente ha poucos 
mezes, desde que perdeu o pai, cuja morte fundamente impressionou-a. 
Perturbações menstruaes e digestivas, posto que ligeiras estas ultimas; 
lingua um tanto saburrosa, alguma anorexia. Emmagrecimento. Conjun- 
ctivas não muito descoradas. Nem febre, nem dyspnéa, nem hernoptyses. 
Toda a moléstia consiste, no dizer da doente, em incommoda tosse com espu- 
tação frequente, manifestando-se de preferencia à noite, durante tres a 
quatro horas seguidas, desde que a doente se deita até meia noite ou uma 
hora da noite. A esputação é branca e arejada, mucosa. 
Pela percussão, nada: som normal ou apenas mais claro. Inspiração 
fraca em uns pontos, mas rude em outros, e alguns estertores mucosos de 
grandes e pequenas bolhas, não muito abundantes, nos dous pnlmões, que 
foram examinados até meia altura sómente. 
Prescripção adiada, aguardando a decisão do exame bactereoscopico. 
Como os escarros eram muito fluidos e escumosos, use:, para tornar 
mais seguro o resultado, de um processo, que dever recommendar aqui, 
para os casos analogos: concentrei os escarros, deitando-os sobre um lenço 
dobrado em oito, cujo tecido, absorvendo a parte aquosa, deixou como 
residuo uma massa amarellada e viscos>, muco-purulenta. Foi do centro 
desta massa que extrahi a porção delia necessária para o exame micro- 
scópico . 
Autorisou esse exame o diagnostico de tuberculose pulmonar. 
Prescripção, a 22 de Agosto: uma gramma de broirmreto de potássio todos 
os dias de anoitecer, dissolvido em agua glycerinada, aromatisada com louro- 
cerejo; além do seguinte : 
Fluorureto de cálcio purificado 5,0 
Acido chlorhydrico q. s. 
para dissolver o íluorureto 
Phosphato mono-calcico 3,0 
Tintura de casca de limão 1,0 
Agua 250,0 
Glycerina 50,0 
Duas colheradas grandes por dia, ás refeições. 
Vida ao ar livre. Alimentação commum, â vontade. 
Foram excellentes, segundo parece, os eAfeitos deste tratamento: a doente 
acha-se actualmente bem, e tanto que julga não precisar mais dos medica- 
mentos que usou. 
Não é tão favoravel como este o segundo caso que tenho a referir; 
mas sempre serve para mostrar a acção therapeutica do íluor, quando utili- 
sada em combinação com o cálcio. 
M. P., de 30 annos, caixeiro de casa de bilhares em Santa Cruz. Má 
hygiene: alcova insuílicientemente illuminada e arejada; vigilias fre- 
quentes- 
Consulta a 23 de julho: Doente a mais de um anno. Tosse, pequenas 
hemoptyses, expectoração de muco-pus, alguma dyspnéa por ligeiro esforço, 
anorexia. Febre, suores, emmagrecunento, anemia notável. Inspiração in- 
tercadente e expiração prolongada, no ápice direito. Fusão tuberculosa em 
grande extensão, no ápice esquerdo. 
Prescripção: um gram. de fluorureto de cálcio por dia, âs refeições, em 
cinco dóses — Pliosphato monocalcico (0,20) e creosoto vegetal (1,0) em agua 
com vinho de Malaga e glycerina (10,0 por dia). Além disso, durante apenas dez dias, noz vomica com bicarbonato de sodio, duas vezes por dia. Passeios 
ao ar livre. Alimentação abundante ; cinco refeições por dia. 
Foram repetidas as duas primeiras formulas a 30 de Julho e 13 de Agosto. 
A parte hygienica da prescripção não foi tão cuidadosamente seguida como a 
pliarmaceutica ; mas, não obstante, o doente melhorou sensivelmente: em 
principio de Agosto não havia mais febre ; tinha o doente algum appetite, e 
sentia-se mais animado, mais forte. 
Entretanto essas melhoras não progrediram ; antes tendiam a desappare- 
cer, em meados daquelle mez, pelo que resolveu-se empregar, do dia 13 em 
diante, o fluorureto de boro, em inhalações, juntamente com os medicamentos 
que pouco haviam beneficiado até então. 
Se, em vista do insuccesso das primeiras applicações, não desanimei, com- 
tudo, decidi-me desde logo a não administrar mais o fluorureto de cálcio senão 
com algum outro fluorado que se prestasse a inhalações, isto é, para o trata- 
mento topico do mal. 
Estudei, para isso, os compostos do fluor com o silicio e o boro, reconhe- 
cendo-os desde cedo como energicos fermenticidas, por experiencias in vitro, 
que serviram de base à seguinte conclusão, annunciada em Julho do anno pas- 
sado, no Braz.il Medico: . 
« A acção antiseptica desses compostos ( fluo-silicicos e fluo-boricos ) era 
bem facil de prever ; era uma hypothese a que dava muita verosimilhança o 
facto de jà estar demonstrada a mesma acção nos ácidos borico e fluorhydrico e 
nos silicatos alcalinos : pois bem, é a previsão de uma realidade essa hypo- 
these, perante os resultados fornecidos pelas experiencias que tenho a 
relatar.» 
Folgo em accrescentar que essa conclusão jà foi confirmada, em parte, 
por melhor experimentador, o Dr. William Thompson (1), a 12 de Setembro 
de 1887, no que diz respeito ao íluo-silicato sodico e o acido hydro-lluosilicico. 
Os resultados experimentaes a que referi-me podem ser resumidos assim: 
1. Bastão algumas gottas de acido hydro-fluosilico do commercio (5a 
10 gottas) ou alguns centímetros cúbicos de um soluto de fluosilicato de sodio 
a 1/100. (5 a 10*cc. ), para retardar durante muitos dias ou impedir indefi- 
nidamente a putrefacção em 10 cc. de urina, de leite, ou de soluto aquoso de 
assucar a 2/10. 
2. Actua de modo semelhante o acido hydro-fluoborico, de que bastam 
duas gottas em 10 cc. de agua, para conservar inalterado por tempo indefi- 
nido um fragmento de carne ; e que, como o hydro-fluosilicico, é capaz de 
suspender segura e promptamente, incontinente e para sempre, a putrefacção 
da carne, em dóse insignificante, de apenas algumas gottas (5 a 10 do boro- 
fluorhydrico e 20—30 do silico-fluorhydrico commercial, para 10 cc. de liquido 
podre). 
Não limitei-me a experiencias in vitro, que julgo de pequeno valor . 
Fiz com o fluosilicato de sodio alguns ensaios pharmaeo-dynamicos em 
cães, administrando esse sal, no primeiro dia, em injecções hypodermicas do 
soluto saturado a frio, juntamente com agua de carne podre ( no decimo dia 
da putrefacção ), e nos dias seguintes, pela boca, de mistura com alimentos. 
Um dos cães teve dous abcessos gangrenosos, sem febre ( 39,3 no recto, no 
dia da experiencia, e 39.0 nos seguintes ) consecutivos às picadas das duas 
injecções hypodermicas que lhe fiz, cada uma de meia seringa de soluto satu- 
rado do fluosilicato e outrotanto de agua de carne podre, também saturada do 
mesmo sal. Nada soffreram dous cães em que se injectara o soluto salino o 
agua de carne separadamente, na proporção de 3 cc. da primeira para 1 cc. 
da segunda, o a que, como ao outro, se ministrara pela boca 0,20 de íluosili- 
cato em 3 —5 dóses, todos os dias ( durante duas semains ao cão dos abcessos), 
desde o primeiro dia da experimentação. ... . 
Os mesmos e outros cães serviram depois para a determinação do grao de 
toxicidade do fluosilicato, sobre o que basta dizer que em um cão de fila, do 
(i) Citado poi’ Ilerard, Cornil e Hanot, in « La plitlil3ie pulmonaire » 18bS 
pag. 171. 150 
grande talhe, attingiu-se por duas vezes, impunemente a dóse de um gram- 
ma, em um sõ trago, administrada por occasião de uma refeição, para não 
produzir vomitos. Provocou algumas vezes este accidente o íluosilicato sodico, 
em jejum, em dóse menor. 
Quinto aos compostos íluoboricos, o seu estudo pharmacodynamico, mais 
completo, foi feito em uma ave, dous cães e, por ultimo, na especie humana. 
As primeiras experiencias consistiram em submetter por varias vezes 
um frango e dons cães pequenos á inhalação dos vapores formados pelo íluor- 
ureto de boro com ar atmospherico. 
O frango foi exposto á atmosphera fíuoborica em uma grande manga de 
vidro, e os cães, ora soltos na sala em que se desprendia ogaz, e ora encerra- 
dos em uma gaiola de taquara, de fendas raras e estreitas ( semelhante a um 
jacá ), suspensa pouco acima do apparelho productor do gaz, de modo a rece- 
ber este em profusão, mui pouco diluido pelo ar, durante 5'4 horas. O tempo 
de experimentação foi de pouco mais de uma hora, para a ave, e de uma, duas, 
tres, e cinco e meia horas para os cães. 
Em todas as experiencias o resultado foi sempre o mesmo : nada de anor- 
mal ; perfeita tranquillidade dos animaes, que no meio de uma atmosphera 
carregada,— escura,— de íluorureto de boro, portaram-se como se nada esti- 
vessem soífrendo, como se ahi estivessem muito a seu gosto. 
Na experiencia realizada com o frango observou-se um facto que merece 
especial menção : ao effectuar-se a experiencia, estava essa ave affectada 
de conjunctivite epidemica, e no entretanto apenas um dia depois da expe- 
riencia mo'trava-se sã, inteiramente livre «dessa moléstia, que, no mesmo 
gallinheiro, já havia atacado outras da sua especie. 
Conclusão : o equivalente therapeutico do íluorureto de boro é muito 
elevado ; conseguintemente, esse gaz póde ser administrado sem receio, em 
dóses até mais que sulíicientes para effeito curativo. 
Outra cousa não era de esperar, pois que assim succede já com o acido 
fluorhydrico e já com o acido borico, que nestes últimos dous annos tenho 
tantas vezes empregado em uso interno sem o menor accidente, aos deci- 
grammas, quer no estado de bi borato sodico ou borax, como antidyspeptico 
alcalino-antiseptico, quer no de sal calcico, nas diarrhéas infantis, como an- 
ti-septico-anexosmotico, que o é poderosíssimo. Ora, é bem verosímil que o 
íluorureto de boro actue menos como tal, do que como mistura de ácidos 
borico e íluorhvdrico,—attenuado este ultimo pelo íluorureto indecomposto, 
na molécula hydro-íluo-borica : 
8 BFl3+6 H20 = 2 BF13, HF1+2 H3B03 
E’ evidente que o fiuorureto de boro só actua depois de decomposto pela 
agua atmospherica em acido borico e acido hydro-fluo-borico, e que dessa 
decomposição parcial resulta attenuação reciproca do íluorureto de boro e 
do acido fluorhydrico, pois que este ó nimiamente irritante, como não o é 
nas mais altas doses o íluorureto liydratado ; e o íluorureto de boro anhydro, 
por seu turno, é tão energico destruidor da matéria organica, que já me 
lembrou aproveital-o como tal, dissolvido no acido sulpliurico, em pesquizas 
toxicologicas. 
Se o íluorureto de boro póde ser administrado pela via respiratória em 
dóses capazes de grande effeito therapeutico, e no emtanto innoxias, facil- 
mente supportaveis, o mesmo não se póde dizer do íluorureto de silicio, a 
cuja inhalação tentei debalde sujeitar um cão por mais de tres e meia ho- 
ras : ao cabo desse tempo, o animal, que até hora e meia antes gritara des- 
esperadamente, achava-se inteiramente aphonico, com tosse frequente e 
fortíssima anciedade respiratória. 
A historia da descoberta da acção antyphymatica do acido íluorhvdrico 
fez que a principio se me afigurasse mais precioso o íluorureto de silicio, do 
que o íluorureto de boro ; certas considerações theoricas,porém,não tardaram 
que me induzissem, não a abandonar de uma vez para sempre o íluorureto 
de silicio, mas a começar pelo composto borico do mesmo genero os meus 
estudos sobre o íluor. Essas considerações hypotheticas eram que, tendo o fluorureto de silicio de decompôr-se, ao contacto da agua atmospherica, em 
acido hydrofluosilicio e si liça gelatinosa, esta ultima, mais do que aquelle 
acido irritante, não deixaria de prejudicar o organismo, cedo ou tarde,—ou 
accumulando-se nos bronchios e obstruindo-os, ou fazendo-se absorver como 
silicato, para depois incrustar de siliça os rins (Rabuteau). Ora, estas 
supposições, veiu coníirmal-as em parte a ultima experiencia referida. 
Certo da innocuidade do fluorureto de boro em altas dóses, da qual em 
mim mesmo tive prova, demorando-me mais de uma vez, sempre incólume, 
na sala de inhalação desse gaz, comecei resolutamente a administral-o a 
doentes da clinica particular. 
Apenas pude ensaial-o, por emquanto,em casos de coqueluche, asthma e 
tuberculose pulmonar, que, embora poucos, já valem para começar. 
O resultado foi excellente. 
Em quatro doentinhas de coqueluche, de quatro mezes, um anno, tres e 
quatro annos, a moléstia desappareceu (em tres, parecendo ter abortado em 
uma, (1)) ou diminuiu consideravelmente, no curto espaço de quatro dias, 
com 3 a 5 inhalações de 1 a 2 horas por dia. 
Um doente de asthma bronchial submetteu-se durante duas horas á 
inhalação de fluorureto de boro: o ataque diminuiu sensivelmente, permit- 
tindo «.o paciente fallar com muito menor difliculdade. 
De todos os casos a referir, porém, o mais interessante é o de tuber- 
culose. Trata-se de uma tuberculosa de 20 annos, parda, em quem a mo- 
léstia começou de externar-se a 9 de Agosto de 1887, per febre e pequenas 
hemoptyses, parecendo ter sido adquirida, poucos mezes antes, de uma com- 
panheira de quarto, já fallecida. Uma prima e um irmão maternos mortos de 
tuberculose ; mãi viva, de boa saude ; pai syphilitico. 
Até 25 de Outubro, essa doente esteve em tratamento com o professor 
Torres Homem, peiorando, não obstante, cada vez mais : febre, expectoração 
por vezes sanguinolenta, emmagrecimento (45 kilos). Nesse dia, estertores 
subcrepitantes húmidos, ex — e inspiratorios, em fóco, abaixo da clavicula 
esquerda. 
De 25 de Outubro a fins de Junho de 1888, fluorureto de cálcio, por 
algumas semanas ; creosoto, benjoim, iodoformio, etc. Superalimentação í 
vida ao ar livre. 
Produziu esse tratamento melhoras muito notáveis no estado geral, 
elevando-se a 63 kilos o peso da doente a 24 de Junho. O mal progredia, 
porém : escarros tintos de sangue a cada época menstrual ; tosse um tanto 
frequente, largas estrias de muco-pus nos escarros. Accentuaram-se estes 
phenomenos no principio de Julho, quando o pó de carne e a peptona 
tinham sido abandonados desde mais de quinze dias. Tosse cada vez mais 
frequente, impedindo osomno nos primeiros dias de Julho. 
Dia 6 de Julho. — Bolhas grossas, cavernulosas, no pulmão esquerdo. 
Começa o uso das inhalações fluoboricas. Prescripção: inhalações de fluorureto 
de boro, duas vezes por dia, durante duas horas. Alimentação commum, â 
vontade. Nada mais. 
Resultado: melhoras rapidas e grandes, sorprendentes. Diminuição 
crescente da tosse e da expectoração ; menstruação normal a 9, isto é, tres 
dias depois de começadas as inhalações, — sem escarros sanguíneos, pela pri- 
meira vez. Suspendeu-se então o uso do medicamento durante os dias 9 a 13, 
recomeçando-o a 14. Nenhuma influencia do fluorureto sobre o corrimento. 
Dia 24 de Julho.— O estado da doente é muito lisongeiro : expectoração 
quasi puramente mucosa, arejada e rara, quasi nulla, sendo preciso esperar 
pela noite para mais facilmente provocar a tosse e assim obter algum ca- 
tarrho para exame microscopico. Mostrou este exame a presença dos bacillos 
caracteristicos em um escarro colhido e preparado no dia 22. Faltam, os es- 
tertores cavernulosos. Estertores seccos, sonoros ; raros de bolhas médias, em 
muito menor extensão do que antes das inhalações. 
(1) Recahidã, ires ou quatro dias depois de cessadas as inhalações. Dia 9 de Agosto.—Cessou ouso das inhalações, por ter apparecido a 
menstruação. Esta fez-se sem raptus hemorrhagico para o pulmão. 
Durou até 26 do mesmo mez a suspensão do tratamento que com tantas 
melhoras havia coincidido. Assim, mào grado meu e inesperadamente, pude 
então avaliar a influencia que para taes melhoras exercera o fluorureto de 
boro. Foi enorme essa influencia: privada das inhalações, a doente entrou a 
peiorar rapidamente, a ponto de entre os dias 15 e 20 já se apresentar com 
tosse frequente, anorexia e febre de 38,5 á noite. 
Por occasião das festas oíFiciaes do dia 22 nesta cidade, a doente com- 
metteu a imprudência de sahir de madrugada a passeio, em lancha a vapor, 
no mar. A consequência desse excesso não se fez esperar, e foi que recru- 
desceu extraordinariamente o catarrho bronchial. 
Foi preciso, foi urgente Amltar -ás inhalações de fluorureto de boro. 
Recomeçou-se-as a 26 de Agosto. Até essa data, a doente, posto que sem 
febre, tossia esfalfadamente, sobretudo á noite; deperecia a olhos vistos, 
e tinha fastio e expectoração abundante. Pois bem : o fluorureto de boro fez 
desapparecerem, pela segunda vez, esses phenomenos, com maravilhosa 
promptidão ; de sorte que a 28, logo após as primeiras sessões de inhalação, 
as melhoras eram evidentes, e o eram bastantemente para que sem con- 
strangimento não se pudesse deixar de ligai-as ao uso do fluorureto de boro 
como um effeito á respectiva causa. 
Em todo caso, seja ou não heroico na tuberculose pulmonar o fluorureto 
boro, flca desde já permittido salflrmar, ao menos, que as inhalações fre- 
quentes desse gaz por muito tempo, «se não fazem bem aos tuberculosos, tam- 
bém não fazem mal tão grande que os impeça de melhorar espontaneamente. 
O SR. DR. CARVALHO BORGES offerece ao Congresso em nome do 
S". David Ottoni um opusculo, que o mesmo acaba de publicar sobre a conjun- 
ctivite dos recem-nascidos, e pede que no Congresso futuro seja tomado em 
consideração o estudo da lepra, que entre nós é um flagello que victima 
grande numero de pessoas. 
0 SR. DR.. SILVA ARAÚJO applaiule a proposta do Dr. Carvalho 
Borges; acredita que a lepra é contagiosa. Tem conseguido melhorar doentes 
de morphéa com o emprego do acido tannico, nadóse de 5 a 6 grammas por dia. 
Recommenda aos collegas que ensaiem este meio, comparando seus resul- 
tados com os obtidos pelo ichthyol e pelos ácidos gynocardico e phenico. 
O orador, em contrario do Sr. Dr. Urbino de Freitas, do Porto, que acredita 
ser a lepra uma tropho-nevrose, está convencido da natureza parasitaria 
delia. 
O Sr. Dr. Urbino de Freitas obteve resultados sorprendentes, como se vê 
das photographias, que mostra, tratando a morphéa pela electricidade. 
O SR. DR. DOMINGOS FREIRE acoimou de suspeição ao Sr. Dr. Araújo 
Góes,quando este condemnou os trabalhos do orador sobre a febre amarella, e 
mostrou que não andou bem esse collega alliando-se ao Sr. Dr. Sternberg para 
prevenir o juizo desse collega contra suas pesquizas, e que mal andaram ambos 
penetrando no seu laboratorio quanto estava ausente. Diz o orador que se 
algum medico fosse a Pariz estudar as pesquizas do Sr. Pasteur, ninguém se 
lembraria de dar-lhe para ciceroni no laboratorio daquelle sabio ao professor 
Peter, seu antagonista, e nem este se prestaria a esse papel. 
As conclusões do Sr. Dr. Sternberg resentem-se desta falta inicial. 
Esse collega apenas viu, segundo lhe consta, alguns casos sporadicos de fe- bre amarella, extrahiu uma gotta de sangue dos dedos d’um paciente, e com 
ella fez cultura de meia duzia de tubos de agar-agar. Para dar um especimen 
do modo de argumentar do Sr. Dr. Sternberg, cita o topico do seu relatorio 
em que do exame microscopico do sangue extrahido de uma picada da pelle de 
um doente, quer concluir para todo o systema capillar. O orador observou que 
os microbios da febre amarella encontram-se em grande cópia nos capillares 
profundos, e como o Sr. Dr. Sternberg os não encontrasse n’uma gotta do 
sangue extrahida da pelle, concluio que estava o orador em erro. 
O procedimento incorrecto do Sr. Dr. Sternberg, já foi profligado mesmo 
nos Estados Unidos pelo Sr. Dr. Gaston no jornal Atlantic. 
Nunca fugio á discussão dos factos de sua observação, e ao contrario tem 
procurado demonstrar por todos os meios o seu achado. 
Em Pariz, para onde levou suas preparações, foi recebido e animado em 
suas investigações por vultos scientificos da maior estatura, como Vulpian, 
Cornil o outros, sendo-lhe dispensada a maior consideração pela Academia de 
Sciencias, pela Sociedade de Bacterologia, etc. 
Proseguirà nos seus estudos e pesquizas, tendo por divisa : Patria, 
Sciencia e Humanidade. 
0 Sr. Dr. ÁLVARO ALBERTO diz que vários meios têm sido propostos 
para a cura do carbúnculo humano externo, isto é, do forunculo, da pustula o 
do edema malignos. Todos aconselham cauterisações locaes, mas a diver- 
gência é muito grande quando a questão é do agente cauterisador. Uns 
escolhem o ferro em braza; outros preferem os cautérios chimicos, como a 
potassa caustica, os ácidos phenico, sulpliurico e azotico; o chlorureto de 
zinco, o chlorureto mercurico, etc., etc. 
E’ muito extensa a lista, como se vê. Tanto basta para motivar duvidas 
sobre a efficacia desses remedios ; duvidas que aos proprios que os propu- 
zeram a probidade scientifica tem obrigado a partilhar. 
E’ quasi certo que os processos curativos dos Srs. Verneuil e Trelat dão 
resultados excellentes, e até que, applicados bem no começo da moléstia, sejam 
porassim dizer infalliveis; mas acaso não será possivel obter o mesmo com menos 
custo, e será indispensável a associação dos meios que constituem os dous pro- 
cessos? Será indispensável associar a numerosas injecções intersticiaes cáus- 
ticas a cauterisação profunda — profundíssima, — de que deve resultar neces- 
sariamente grande dôr e extensa destruição de tecidos ? Parece ao orador que 
não. São ambos racionaes e energicos, os processos a que allude ; mas tam- 
bém são ambos inutilmente complicados. Conhece um meio menos trabalhoso 
e que dispensa de tanta tortura: é a cauterisação pelo soluto officinal de 
azotato mercurico. Bastam tres ou quatro applicações desse soluto para 
obter a cura em pouco mais de uma semana. A’ primeira applicação o tumor 
torna-se umbilicado no centro; á segunda, poucos dias depois, crêa crosta 
espessa e dura, que em breve cahe, deixando, em vez da terrível pustula, uma 
pequena ulcera simples. Esse meio, tão facil, cujo conhecimento o orador deve ao seu pai, o Sr. 
pharmaceutico João Álvaro, tem sido empregado desde seis para sete annos, 
em perto de duas centenas de casos, com o mais brilhante resultado. Ainda 
não o viu falhar nem uma só vez, e no entretanto, desde 1882, época da fun- 
dação do matadouro publico em Santa Cruz, poucas semanas se passam sem 
que elle orador, que frequenta com alguma assiduidade aquelle logar, 
tenha de applicar o azotato mercurico contra o carbúnculo humano, ora no 
começo do mal, e ora no período febril das lesões graves, como a lymphatite 
e os edemas extensos. 
Ainda não viu uma só vez, repete, a cauterisação pelo azotato acido de 
mercúrio ser seguida de insuccesso. 
Será esse sal um especifico do carbúnculo externo ? Ou terá o orador por 
acaso tratado exclusivamente de doentes pouco graves ? 
Dizem que o carbúnculo é susceptivel de cura espontânea. Não o nega. 
Reconhece que mais de um carbunculoso teria inevitavelmente succumbido á 
sua vista, nas mãos de alguns curandeiros, se realmente o carbúnculo humano 
não fosse espontaneamente curável. 
Dizem ainda, que ha logares em que de ordinário o carbúnculo humano se 
manifesta mais benigno do que em outros. Também isso não póde pôr em 
duvida. Póde garantir, porém, que assim não é no Rio de Janeiro. Tanto 
aqui, no centro da capital, como no suburbio em que se acha o matadouro pu- 
blico, muitas victimas já têm feito as affecções carbunculosas; e naquelle 
suburbio, emquanto o orador cura todos os seus doentes carbunculosos, sem 
excepçãó de um só, pelo soluto de azotato mercurico, certo curandeiro perde 
quasi todos os seus, com excepçãó de um ou outro, com applicações tópicas de 
ceroto simples e azeite quente. Ora, o carbúnculo benigno cura-se até com 
folhas de nogueira, casca de carvalho ou caldo de limão ; cura-se até com azeite 
frio ou sem azeite, — pela simples expectação (Trélat, I. Straus). 
Entre nós o carbúnculo humano não é benigno. Parece antes haver aqui 
bastante predisposição para essa terrível moléstia ; e tanto que mais de uma 
excepçãó tem-se visto á regra que diz gozar o homem de immunidade ana- 
loga á do cão e do porco, para o carbúnculo interno. 
Em relação aos dous últimos animaes, a afflrmação é veraz. Com effeito, 
existe em Santa Cruz um estabelecimento a que se recolhe o gado morto nos 
campos circumvizinhos e em que ha grande quantidade de cães e porcos que 
impunemente ingerem, quasi todos os dias, carnes carbunculosas. 
Emquanto ao homem, é certo que não goza de tão notável immunidade. 
Ha quem diga o contrario, negando a possibilidade da penetração do virus 
pelas vias digestivas ; mas, para o orador, é esta uma questão vencida4 
que admira ainda hoje discutir-se. Yarios factos tem observado em favor 
desta opinião, sobretudo relativos á infecção palustre Em Santa Cruz, 
antes da canalisação do rio da Prata para o matadouro publico, o que se 
observava era o seguinte : raros eram os habitantes não doentes; raríssimos 
os doentes não curáveis pela quinina, e também raríssimo aquelle cuja febre de Santa Cruz não se podia attribuir ao uso interno de agua pantanosa. Hoje, 
que nesse suburbio se bebe excellente agua de rio, em vez d i dos charcos ou) 
da de Seltz, que o orador usava); hoje, felizmente, é bem diverso o que se vê : 
dos doentes que em grande numero o procuram, quando lá vai, rarissimos 
são os que curam-se com quinina prescripta pelo orador. 
São muito menos communs ou conhecidos, entre nós, os exemplos de 
infecção carbunculosa pelo tubo digestivo; mas ha factos que * demonstram 
cabalmente a possibilidade do caso. Ha pouco tempo, em Campo Grande, 
cerca de vinte pessoas comeram de um boi que haviam encontrado a morrer 
na estrada de Santa Cruz : cinco tiveram erupção carbunculosa, que em duas 
foi mortal. Eram todas as cinco de raça preta, e haviam comido a carne sob 
a fôrma de churrasco. As duas que succumbiram foram tratadas diíferente- 
mente das tres que se salvaram. 
Mais de um caso como este tem o orador ouvido de negociantes de gado ; 
e sabe Deus quantos outros, por incúria ou por ignorância, não se dão nesta 
capital de vez em quando ! 
0 Sr. Presidente dá para a primeira parto da ordem do dia da sessão se- 
guinte: continuação da discussão sobre chylura e hydrocele e elepliancia no 
Brazil, e encerra a sessão. 7a Sessão ordinaria 
Presidência do Sr. conselheiro Catta Preta 
SUMMARIO— Da chyluria e liydrocele no Brazil — Xeranemia e Xerophthalmia — 
Causas da frequência da tuberculose no Rio de Janeiro — Do iodo na inalaria 
— Instituto Pasteur do Rio de Janeiro — Aneurisma axillar curado por injec» 
ções hypodermicas de ergotina — A extenuação por demasia de estudo — Hospicio 
maritimo para crianças escrophulosas. 
0 SR. DR. RIBEIRO UA LUZ vem trazer sua contribuição sobre acliyluria: 
a sua primeira observação foi de uma mulher de 50 annos, muito gorda, de 
còr parda, de constituição forte, que, tratada pelos diversos meios usuaes, 
não obteve resultado algum, vindo a restabelecer-se espontanea- 
mente. A segunda observação é de uma senhora, egualmente de 50 
annos, de constituição fraca, e hysterica, que só teve um accesso de chyluria, 
que desappareceu, não sabe como, e veio a fallecer dous annos depois de um 
cancro. Estes dous casos nãs tiveram na familia antecedente algum de chyluria 
ou de elephantiase. O 3o caso foi de uma moça de 20 annos, de familia de 
tuberculosos, na qual a moléstia, depois de algum tempo, cedeu para não 
reapparecer. Esta doente, algum tempo após o desapparecimento da chyluria, 
começou a sentir os primeiros symptomas de uma tuberculose pulmonar, 
que a levou a emprehender uma viagem á Europa, onde melhorou da tuber- 
culose, que se aggravou aqui mais tarde, vindo a doente a fallecer. O 4o caso 
foi de um homem de 50 annos, de constituição forte, que tinha accessos 
de hemato-chyluria desde a idade de 15 annos. O 5o caso foi de um 
portuguez, no qual appareceu a hemato-chyluria durante alguns dias, 
desapparecendo com o uso do tannino. Examinando a urina d’umchylurico, que 
lhe fóra enviada por um collega, não encontrou signaes da filaria. 
Tem feito exames amiudados das urinas e sangue de indivíduos chy- 
luricos, e ainda não teve occasião de encontrar traços da filaria de Wucherer; 
e bem assim nas aguas potáveis e estagnadas, tendo nestas ultimas encontrado 
apenas um verme em estado embryonario, que lhe parece o ankylostomo. 
Mostra-se, porém, adepto da theoria verminosa da chyluria, sendo 
de opinião que a presença da filaria determina uma certa fragilidade mórbida 
do systema lymphatico. Explica a ausência do parasita em certo numero de 
elephantiacos pela eliminação do animal depois da manifestação mórbida, ou 
pelo desenvolvimento da elephantiase, em virtude da fragilidade mórbida 
creada pela presença anterior da filaria no systema lymphatico ; explica a 
chyluria e hematúria pelaruptura dos vasos lymphaticos ou sanguineos. Faz 
notar que a distribuição geographica da chyluria é a mesma da elephantiase. 158 
0 Sr. Dr. Silva Araújo diz que de lia muito se occupa com o 
estudo do que elle chamou fllariose, que comprehende a hemato- 
chyluria, o craw-craio, e a elephantiase e o lympho-scrotum ; a sua pri- 
meira observação de chyluria foi também de lymplio-scrotum e de cravo- 
cravo, de maneira a ter a prova de que todos eram modalidades mórbidas da 
mesma causa, istoé, da filaria de Wucherer. Rste caso, cuja observação foi logo 
publicada na Gazeta Medica, da Bahia, chamou a attenção dos investigadores 
europeus, confirmando as observações dos médicos inglezes das índias. Até 
muito pouco tempo todas as observações entre nós da filaria limitavam-se a 
embryões e ovulos desse parasita, até que ha pouco tempo coube ao Sr. Dr. 
Pedro Severiano de Magalhães a felicidade de descobrir o adulto macho 
da filaria de Wucherer, cuja femea tinha sido descoberta por Bancroft, nas 
índias, devendo nós ao Sr. Dr. P. S. de Magalhães a noticia histórica mais com- 
pleta e exacta de tudo quanto diz respeito à fllariose, ponto em que reina ainda 
grande confusão entre escriptores inglezes e francezes principalmente. A pro- 
posito do tratamento da elephantiase pela electricidade, pensam alguns colle- 
gas, entre os quaes cita os Srs. Drs. Pedro S. de Magalhães e Oscar Bulhões, 
que os successos obtidos são antes devidos á compressão, à massagem e à 
outros meios concomittantés, como tonicos, diuréticos e purgativos, do que á 
electricidade. A compressão é um meio poderoso, não ha duvida, a massagem 
egualmente; porém estes meios isolados não produzem os benefícios que o orador 
tem colhido combinaudo-os com o tratamento electrico, pois nestes casos as 
curas são duradouras, e as obtidas pela compressão são ephemeras. O simples 
repouso, como é geralmente sabido, faz diminuir notavelmente o volume do 
membro elephanciaco; pela diminuição da infiltração lymphatica, a compressão 
actua, naturalmente, com muito maior eíBcacia e reduz muito notavelmente as 
dimensões de um membro elephanciaco. Apresenta uma estatística de 541 
casos de elephancia observados em 11 annos, figurando entre elles um certo 
numero de crianças, o que vem modificar a opinião corrente a respeito da 
immunidade das crianças para a elephancia. 
Não acredita que todos os casos de elephancia sejam produzidos pela 
filaria; pensa que quaesquer causas, que possam determinar trombose lympa- 
tliica, podem produzir elephancia. Diz que também já empregou na elephancia 
o sulfureto de carbono, a conselho do Sr. Dr. Felicio dos Santos, e que só obser- 
vou influencia favoravel desse agente para prevenir os accessos inflammatorios, 
porém não póde garantir que essa substancia, bem como o ichtyol, cujos bené- 
ficos resultados observou, tenham tido acção parasiticida. 
0 Sr. Dr. Felicio dos Santos começa reconhecendo a grande contribui- 
ção que para o estudo da íilariose têm trazido os trabalhos do Sr. Dr. Pedro Se- 
veriano de Magalhães. Discorda do Sr. Dr. Martins Costa, quando este suppõe 
que a chyluria é frequente em quasi todas as provindas do Brazil. Citando um 
topico da these do Sr. Dr. Noronha, suppõe S. S. que a moléstia é commum em 
Minas; não ó exacto. Quando muito, poderia haver em S. João d’El-Rei um 
ou outro caso de chyluriaf procedente do Rio de Janeiro. Outro ponto do discurso do Sr. Dr. Martins Costa, que merece contradicta, é aquelle em 
que suppõe que o orador foi injusto para com os operários brazileiros no 
estudo da filaria. O orador referiu-se á parte anatomo-pathologica, e 
principalmente á etiologica, que não conta ainda hoje grande numero de 
adeptos da doutrina parasitaria, que o orador abraça com toda a convicção. 
A’quelles que suppoem que a filaria é consequência e não causa da moléstia, 
repetirá as seguintes palavras de Spencer Cobbold : « Os individuos que ainda 
assim pensam parecem-se com o supersticioso, que não quer abandonar suas 
antigas crenças, mesmo diante da evidencia.» 
Estes animaes têm o nosso corpo como seu habitat • é o terreno em que 
elles se desenvolvem. 
Na luta pela vida, umx vez introduzidos no nosso organismo, elles 
reproduzem-se, seja ou não vigoroso o organismo. E’ certo que os mais fortes 
vencem, e ás vezes sua saude não se altera, mas o organismo vivo lá está a 
fazer sua evolução, exactamente como todos os animaes que evoluem e 
desenvolvem-se fóra do organismo humano. 
Não havendo mais orador inscripto, é encerrada a discussão da matéria. 
O SR. DR. CASTELLO BRANCO vai occupar-se de uma questão de grande 
interesse para a medicina brazileira, e julgar-se-á bem feliz se puder induzir 
seus collegas ao estudo de uma moléstia, apenas em parte descripta pelo 
Sr. Dr. Hilário de Gouvêa, que folga de ver presente. 
Durante 15 annos de clinica activa teve occasião de observar uma serie 
de doentes da primeira infancia, que apresentavam physionomia especial. 
Antes de tudo fez-lhe impressão o habito externo dos pequenos pacientes : 
physionomia abatida, côr terrosa dos tegumentos, palpebras um pouco cahidas, 
denotando que os olhos procuravam evitar a luz ; ao lado disto, inflammação 
maleolar. E’ um typo pathologico que se reconhece á distancia. 
Para os olhos dos doentes observam-se phenomenos importantíssimos, 
para os quaes chama attenção (foi por amor delles que invocou o nome do 
Sr. Dr. Hilário de Gouvêa, que nos bellos tempos da sua mocidade clinica 
escreveu a este respeito um trabalho, que julga ter sido publicado na 
Allemanha), a saber : as conjunctivas extremamente seccas, corneas ligeira- 
mente opacas. Com o auxilio de uma lente vê-se. que seu epithelio tem-se 
desprendido em pontos dispersos. Muitas vezes nota-se na superfície da 
conjunctiva uma cousa que se assemelha a bolha emphysimatosa, o que levou 
o Sr. Dr. H. Naegeli a consideral-a como tal, opinião que o orador não par- 
tilha, visto como pôde retiral-a com um pincel, e pareceu-lhe constituída pela 
substancia sebacea das glandulas do Meibomio. 
A parte central das corneas, com os progressos da moléstia, opacifica-se, 
ulcera-se e perfora-se, e os olhos vasam, como já certificou em dous casos. 
Esta moléstia é conhecida com o nome de ophthalmia brazileira ou xero- 
phthalmia ; será essencial, estará localisada ? Não o crê. Ao lado da moléstia 
ocular existem: seccura pronunciada da pelle, principalmente das partes ex- 
postas e placas erythematosas ; a epiderme exfolia-se, ficando nesses pontos 160 
mancha amarella arroxada, que tende ás vezes a desapparecer, sendo substi- 
tuída por urm erupção ezematosa, seguida de ulceração, que não segrega. 
E’ um verdadeiro xeroderma agudo. Todas as mucosas se tornam seccas; 
não sò a conjunctiva, como a mucosa das fossas nasaes, da bocca, etc. 
Não ha formação absoluta de sueco gástrico, razão por que o indivíduo 
tem uma dyspesia pútrida- O que mais custa a desapparecer é a secreção 
biliar, mas mesmo esta não tem as propriedades normaes. Ao lado deste 
estado, o indivíduo apresenta um pulso miserável, movimentos c.irdiacos 
quasi imperceptiveis, congestão de flgado e dos pulmões; tem anorexia e 
apenas aceita agua, morrendo muitas vezes no meio dos maiores suppli- 
cios. Diz ter tido grande numero de casos analogos em sua clinica, e até 
agora ignorar do que se trata, visto nunca ter conseguido fazer uma autopsia. 
Sua primeira impressão foi que as manchas amarello-arroxadas eram 
produzidas por insolação, por isso que de ordinário os doentinlios eram du- 
rante muito tempo expostos ao sol nas roças ; mais tarde certificou-so não 
ser justificada esta hypothese. Vio na obra de Hebra, de 1870, menção de 
factos analogos, erroneamente attribuidos a outra causa. Hoje suppõe que 
a moléstia é resultante de uma infecção, e neste sentido instituio o trata- 
mento seguinte : compressas aromaticas para os olhos, e internamente o uso 
da quina e tonicos. 
Classifica a moléstia de Xe‘'anemia, ou anemia com seccura da pelle e das 
mucosas. Ao terminar, chama com insistência a attenção do Congresso para 
esse assumpto, que lhe parece de maior importância, por ser relativo á nossa 
pathologia. 
O Sr. Hilário de Gouvea começa declarando que esta moléstia foi pri- 
meiramente descripta entre nós pelo Sr. Dr. Gama Lobo, em 1865, nos 
Annaes Brasilienses de Medicina XXIII. Esse collega chamou a attenção não só 
para manifestações oculares, a que deu o nome de ophthahnia brazileira, por 
suppol-a exclusiva da nossa pathologia, como também para as manifestações 
geraes, e sobretudo para as manifestações intestinaes e pulmonares, o que o 
levou a classiftcal-a como uma moléstia geral, sempre fatal, que, levando 
os indivíduos a um estado de cachexia, promovia, posteriormente, a lesão 
ocular. 
Em 1882 publicou o orador aqui o seu primeiro trabalho extenso sobre este 
assumpto na Gazeta Medica Brazileira, redigida pelo Sr. Dr. Álvaro Alberto, e 
só em 1883 foi que escreveu o trabalho publicado no Graefe’s Arch. f. Ophtalm. 
Band XXIX, Abtli. 1 pag. 167. Nesse seu trabalho, fructo de 14 annos 
de observação da moléstia, descreveu com a maxima minuciosidade todas 
as manifestações geraes e locaes, chamando a attenção para a constância 
da hemeralopia, e foi o primeiro a provar que esta moléstia não era própria do 
nosso paiz, mas tinha sido observada em França, na Inglaterra, na Allemanha, 
na Rússia, e até na Costa d’Africa : em todos os paizes, onde ha 
miséria. Observou-a não sómente em crianças, em adolescentes, e até em 
adultos. O orador attribuio a moléstia, cuja descripção julga inopportuno repetir, a um profundo vicio de nutrição, produzido por alimentação insuffi- 
ciente que determinava com o tempo a miséria organica. Logo após o appare- 
cimento de seu trabalho o professor Leber de Gòttingen publicou no B. XIX 
Abth. III. do referido Arch., um extenso artigo em que, concordando 
inteiramente com o ponto de vista do orador em relação á identidade 
da xerophtalmia aqui observada com as anteriormente descriptas por 
diversos observadores na Europa, dá noticia circuinstanciada da descoberta 
feita pouco antes (1882) pelos Srs. Kuschbet e Neisser, de Breslau, 
de um bacillo especial, encontrado não só nas conjunctivas, como em outras 
mucosas dos indivíduos affectados da xerophtlialmia. Leber fez com 
este bacillo culturas, cujas propriedades minuciosmiente descreve, e com 
as quaes fez experimentações positivas sobre sua deleteria influencia 
sobre a cornea, que em contacto com elles, sem ter a menor erosão prévia, 
veio a soífrer alterações do seu epithelio, e destruição analoga á obser- 
vada na xerophthalmia. Neisser já havia antes tentado a vaccinação do 
bacillo em cornea leucomatosa, com idêntico resultado, e chegou mesmo a 
promover alguma seccura da conjunctiva bulbar em uma criança, sem que, 
entretanto, esta tivesse hemeralopia. De então para cá tem o orador constan- 
temente verificado no deposito das conjunctivas xeroticos o achado de Neisser. 
Para o orador é a moléstia, originariamente, grave perturbação de nu- 
trição, determinada em geral por insuificiencia e impropriedade de alimen- 
tação, a qual, enfraquecidas notavelmente as resistências organicas, per- 
mitte e favorece o desenvolvimento dos bacillos de Neisser, que, encontrando 
terreno apropriado, determinam as graves perturbações inflammatorias da 
cornea e das mucosas, razão por que é principalmente na infancia e'na adoles- 
cência que a moléstia tém mais gravidade, sendo, como são neste periodo da 
vida, as exigências da nutrição maiores do que no adulto, no qual, aliás, 
tem observado frequentemente a manifestação ocular caracteristica, se bem 
que muito menos grave. 
O SR. DR. JOVIANO JARDIM lê: 
Venho contribuir com um pequeno contingente de observações de minha 
clinica para esclarecer quaes as causas da disseminação da tuberculose no Rio 
de Janeiro e ao mesmo tempo aproveitar o ensejo para dizer-vos qual era e 
qual é actualmente a frequência desta moléstia no logar em que tenho clini- 
cado, na província de Minas-Geraes, dissertando por este modo sobre dous 
pontos importantes, que nos forão apresentados para a discussão nas actuaes 
sessões do Congresso Brazileiro de Medicina e Cirurgia, pelos distinctos colle- 
gas Srs. Drs. Felicio dos Santos e Azevedo Sodré. 
Esforçar-me-ei por ser o mais breve e mais laconico possível, não só para 
obedecer aos nossos estatutos, que prcvidencialmentc nos concedem pouco tempo 
para fallar, senão também para não cansar a vossa attenção, que deve ser 
occupada em assumptos de tanta importância por collegas illustrados e com- 
petentes. 
Cumpre-me, senhores, dizer-vos que quando alisei os bancos da escola de 
medicina, era tida como paradoxal e anachronica a opinião dos que acredi- 
tavam no contagio da tuberculose. 
Logo que comecei a exercer a profissão de medico, sendo chamado por um 
collega, de saudosa memória, para ver, em conferencia, um tuberculoso nos 
seus últimos momentos, depois de ter manifestado á senhora desse doente os meus juizos diagnostico e prognostico, perguntou-me ella se era contagiosa a 
moléstia do marido, e no caso affirmativo que providencias deveria tomar 
para evitar o contagio. Imbuido das idéas que havia bebido na academia, 
respondi-lhe que, comquanto não fosse contagiosa a moléstia do marido, toda- 
via era preciso tomar certas precauções hygienicas, taes como rebocar e caiar 
as paredes da casa, olear as portas, janellas, etc., lavar o assoalho e desinfec- 
tal-o, não para evitar o contagio, que não teria logar, mas sim para obstar o 
desenvolvimento de outras moléstias, pois se achava a habitação em más con- 
dições hygienicas. 
Infelizmente, em consequência da resposta negativa que eu havia dado 
ao primeiro quesito, os meus conselhos forão desprezados por esta senhora, 
que um anno depois falleceu conjuntamente com um rapaz que, com dedicação 
e fidelidade, a auxiliara no tratamento do marido, tendo sido ambos victimas 
da moléstia deste ultimo. 
Por mais arraigadas que estivessem no meu espirito as idéas contrarias 
ao contagio da tuberculose, não podia deixar de ser abalada a minha convic- 
ção com a observação dos dous factos que acabei de vos referir. 
Mais tarde, clinicando em um logar para onde affluem das províncias de 
Minas, S. Paulo, Espirito-Santo e Rio de Janeiro, todos os annos, no verão, 
grande numero de tisicos, afim de gozar os ares puros das montanhas e do 
campo, tive occasião de observar, em larga escala, o contagio da tuberculose, 
como passo a mostrar-vos. 
1.0 Ha cerca de sete annos foi confiado aos meus cuidados o tratamente 
de um moço, de vinte e tantos annos de idade, natural do Maranhão, que fòra 
educado em Portugal, filho de um nosso collega que serviu de reitor do inter- 
nato do Imperial Collegio de Pedro II. Este moço, que seguira a carreira litte- 
raria e era redactor de um dosjornaes desta Côrte, soffria tuberculose laryn- 
gea e pulmonar, estando os ápices dos dous pulmões crivados de tubérculos, 
estando um em periodo de caseificação e fusão. 
Apezar disto apresentou melhoras taes no estado geral, que julgou-se 
curado da moléstia e voltou, sem o meu consentimento, para aqui, onde se 
entregou aos árduos trabalhos de sua profissão. 
Um ou dous mezes depois foi obrigado a seguir para Barbacena em condi- 
ções taes que achei prudente escrever a seu pai, fazendo-lhe ver que era 
fatal o meu juizo prognostico em relação à moléstia de seu filho. Em conse- 
quência disto foi chamado o meu doente á Côrte, onde falleceu dentro de pouco 
tempo. Acompanhava este moço, como criado e enfermeiro, um portuguez 
de vinte e tantos annos de idade, não tendo até então soffrido outra moléstia, 
a não ser manifestações primitivas e secundarias de syphilis. Mezes depois da 
morte do patrão, fôra este criado ao meu consultorio, affectado de tuberculose 
laryngea e pulmonar de fôrma torpida, de que falleceu ha tres semanas no 
hospital de Misericórdia, de Barbacena. Este criado, de nome Yictor, depois 
de ter contrahido a moléstia, adquiriu algumas melhoras no seu estado geral e 
casou-se com uma pardinha pertencente a uma numerosa familia de Barba- 
cena, em cujos membros nunca se observou um só caso dessa moléstia. Mezes 
depois de casada, esta rapariga foi affectada de tuberculose de fôrma aguda, 
que a fez preceder na sepultura a seu marido. 
2.° Ha seis annos tive occasião de ver uma senhora e um filho, que, affec- 
tados ambos de tuberculose pulmonar de fôrma aguda, morreram em Barbacena 
poucos dias depois de lá terem chegado. Informando-me do marido desta se- 
nhora qual a causa de tão grande desgraça que o acabrunhava, e se tinha 
antecedentes tuberculosos na familia, respondeu-me que, tanto de seu lado 
como do de sua fallecida mulher, nunca tinha observado um só caso dessa 
moléstia ; que havia algum tempo mandára um filho empregar-se de caixeiro 
em uma casa commercial da Côrte, cujo proprietário era tuberculoso. Passados 
mezes, seu filho fôra acommettido de accessos intermittentes rebeldes, que o 
obrigaram a vir para sua casa em uma das estações da estrada de ferro D. Pe- 
dro II, onde falleceu victima de tuberculose pulmonar e mesenterica, diagnos- 
ticada pelo collega que o tratou. Durante o tempo que permaneceu em casa 
o doente, de que estou fallando, esteve sempre em companhia de sua mãi e do 
irmão, cuja moléstia e terminação referimos ha pouco ; tendo escapado desta família o chefe, que era negociante ambulante e nunca parava em casa, um 
filho, que então era caixeiro em Barbacena e hoje negociante em Porto-Novo, 
e uma filha, que estava interna em um collegio. 
3. Ha cerca de oito annos foi se tratar em Barbacena de tuberculose de 
forma torpiia, um moço portuguez, de trinta e tantos annos de idade, typo- 
grapho e redactor de um jornal. Apresentando melnoras no seu estado geral 
e local, julgou-se curado e casou-se com uma moça pertencente a uma nume- 
rosa família daquella cidade, em que nunca se dera um só facto de tisica. 
Tres annos depois de casada teve esta senhora abundantes hemoptyses 
symptomaticas de tuberculose pulmonar, que foi seguida de tuberculose 
mesenterica e laryngea, que a levaram ao tumulo. 
4. Ha uns dez annos, uma senhora residente em Barbacena e em cuja 
companhia residia uma sua filha de vinte annos de idade, recebia em sua 
casa uma sua amiga, viuva de um illustre engenheiro, professor de mathe- 
maticas e de inglez, que havia fallecido nesta Corte, victima da terrível 
moléstia de que me occupo. A viuva, que jã se achava affectada da 
moléstia que victimou seu marido, e da qual veiu a fallecer mais tarde, 
ignorando o perigo a que expunha a filha de sua amiga, foi dormir no 
mesmo quarto desta. Quatro annos depois esta moça era affectada de tu- 
berculose polmunar de marcha torpida, da qual veiu a fallecer o anno pas- 
sado. 
5. No anno passado foram sepultados no cemiterio geral de Barbacena 
dous pretos, escravos do proprietário do Hotel das Quatro Nações, daquella 
cidade, que falleceram um na idade de vinte annos e o outro na de 45 a 50, 
victimas de tuberculosa pulmonar contrahida por contagio no serviço em 
que se occupavam, de creados encarregados de fazer a limpeza dos quartos 
do hotel, em que dormiam tuberculosos. 
6. No Hotel Martinelli, que todos os annos recebe muitos tisicos, foram 
affectados de tuberculose pulmonar dous empregados encarregados da lim- 
peza dos quartos dos homens, e uma rapariga encarregada de tratar dos 
quartos das senhoras ; notando-se que esta, pertencente a uma familia -de 
libertos de Barbacena, em que nunca tinha havido um só caso desta moléstia, 
era de constituição forte, de caixa thoraxica bem conformada e tinha-se em- 
pregado na hotel afim de ganhar dinheiro para a sua liberdade, de que não 
chegou a gozar, por ter fallecido antes de obtel-a. 
7. Ha 13 annos foi affectado de tuberculose pulmonar um dos meus 
primos, pouco tempo depois de se ter casado no Rio Grande do Sul com uma 
forte e interessante moça de S. Gabriel, descendente de paes fortes, em cujas 
famílias, segundo sou informado, nunca tinha havido um só caso de tuber- 
culose pulmonar. Meu primo falleceu nesta Côrte e a viuva, dous annos 
depois, casou-se com outro meu primo. Dous annos depois de casada Mleceu 
em nossa casa, em Barbacena, victima da moléstia de seu primeiro marido, 
dias depois de ter dado á luz um menino, que falleceu no fim de 7 horas, 
asphyxiado, deitando muco-pus pela bocca e com os symptomas de tuber- 
culose pulmonar e mesenterica. Nos últimos dias de vida, minha prima, 
que tinha as amygdalas, o pharynge e larynge crivados de tubérculos, soffria 
djsphagia e tinha uma inappetencia absoluta, de modo que por maiores que 
fossem os esforços que eu empregasse para fazel-a alimentar-se conveniente- 
mente, ella apenas chupava as partes liquidas dos bifes, cujos bagaços sua 
criada atirava em um pateo, onde eram devorados por um gato ; algum 
tempo depois notei que o gato emmagrecia muito, perdia a vivacidade de 
que era dotado, tossia e tinha vomitos que foram seguidos de uma diarrhéa 
intensa que o matou ; e eu, por curiosidade, autopsiando-o, encontrei o 
mensenterio crivado de granulações, os intestinos ulcerados e os pulmões 
com tubérculos em período de caseificação e apresentando algumas caverniculas. 
8. Ha tres annos tratei de um moço portuguez, alfaiate, de 23 annos 
de idade, affectado de tuberculose pulmonar, que me disse tel-a contrahido 
de um companheiro com quem morava nesta Côrte e que havia fallecido 
tisico. Este moço, tendo melhorado sensivelmente de sua moléstia em Bar- 
bacena, seguio para Portugal, onde mora sua familia, cujos membros são todos 
sadios. _ 9.° Ha uns 10 annos examinei uma escrava de um fazendeiro do mu- 
nicípio de Barbacena, a qual tinha sido comprada havia alguns dias pelo 
fazendeiro para mucama de seus filhos: encontrando-a com os symptomas 
de uma tuberculose pulmonar incipiente, aconselhei ao senhor desta ra- 
pariga tiral-a do serviço de seus iilhos. Meu conselho, porém, foi despre- 
zado ; tornou-se patente a tuberculose e a rapariga morreu cavernosa. Al- 
gum tempo depois uma das filhas dc fazendeiro morria de tuberculose pul- 
monar, e bem assim alguns escravos da casa, que conviveram intimamente 
com a doente ; fallecendo finalmente, ha pouco mais de um mez, a segunda 
e ultima filha do mesmo fazendeiro, victima da moléstia de sua irmã ; en- 
tretanto, nesta familia até então nunca tinha havido um só caso de tisica. 
10. O anno passado tratei de uma senhora, do Mar de Hespanha, do 
tisica pulmonar, que fôra contrahida quando tratava de uma filha tubercu- 
losa. 
11. Foi, ha annos, para a casa de um distincto cidadão de Juiz de Fóra, 
cuja familia e ascendentes nunca tinham soffrido tuberculose, um moço sof- 
frendo de tisica pulmonar, o qual transmittira a moléstia a diversas pessoas 
da casa com quem convivera, restando hoje desta familia, -que era nu- 
merosa, apenas o chefe. 
12. Para a casa de um fazendeiro na província de Minas foi um moço 
tuberculoso tomar ares. Dahi a algum tempo, uma das filhas do fazendeiro 
falleceu victima dessa moléstia. E esta, no espaço de 16 annos, foi acom- 
panhada por seis irmãos e uma irmã, victimas da terrível moléstia contrahida 
por contagio do moço que para alli fôra afim de recuperar a saude. Da 
familia deste fazendeiro, que era numerosa, apenas restam dous filhos, no- 
tando-se que muitos dos seus empregados foram também affectados de 
tisica. 
Ainda outros muitos factos, senhores, poderia referir do contagio da 
tuberculose, taes como: o de duas raparigas que lavaram e emgommaram 
roupas de tuberculosos dos hotéis de Barbacena; o de um menino 
filho de um collega nosso, que a contrahio da ama; o de um rapaz 
do nosso fallecido collega Dr. Penna, que contrahira a moléstia morando 
em uma casa que havia muito tempo estava fechad i e cujo dono tinha 
morrido tuberculoso; o de um engenheiro que contrahio a moléstia 
tratando de um amigo tuberculoso ; o de um fazendeiro que a contrahio indo 
morar em uma fazenda que fôra de um tuberculoso ; o de um moço que está 
actualmente doente e submettido a tratamento, o qual a contrahio morando 
em uma casa de onde sahira seu irmão tuberculoso, etc., etc. ; mas, sendo 
bastante frisante a serie de factos que em resumo vos relatei, para mostrar 
o contagio da tisica, passarei a tratar da frequência desta moléstia em Bar- 
bacena que, como vereis, confirma tambom a opinião dos partidários do 
contagio. 
Em Barbacena, até 1850, segundo fui informado por nosso distincto 
collega o fallecido Dr. Penna, era desconhecida a tisica pulmonar. Desta 
época em diante, em consequência dos cuidados e precauções que tomaram 
os habitantes do logar (pois tinham horror à tisica e acreditavam no seu 
contagio ), para evital-a, raros casos desta moléstia, limitados a poucas famí- 
lias foram observados, até que com a facilidade do transporte, que para alli 
levou muitos tisicos, e a crença que adquiriu o povo de que a tisica não era 
contagiosa, começou esta moléstia a tomar incremento nos habitantes do 
logar, a ponto de no anno passado ser a terça parte dos obitos da cidade 
devida á destruidora moléstia, que não poupa a condição social alguma. 
Vejamos, senhores, se os resultados das observações clinicas, que acabei 
de relatar-vos, estão de accordo coma medicina experimental. 
Senhores, ha perto de 70 annos Laennec, victima da tuberculose pul- 
monar contrahida nas indagações que fez em beneficio da nossa nobre pro- 
fissão, estudando a auscultação e levando-a a um grâo de aperfeiçoamento 
tal que depois de sua morte pouco tiveram os nossos collegas que accrescentar 
a este respeito, estabeleceu a unidade da tisica nas suas fôrmas variadas, e 
demonstrou a sua especificidade no meio das múltiplas affecções que a pre- 
cedem, acompanham e seguem muitas vezes. Depois de Laennec, cs médicos que se dedicaram ao estudo da tisica 
dividiram-se em unionistas, que acreditavam na unidade desta affecção, 
e dualistas, tendo estes se dividido em duas classes: Ia, os que consideravam 
a moléstia debaixo dos pontos de vista clinico e anatomo-pathologico ; 2o, os 
que a consideravam sómente debaixo do ponto de vista clinico, pertencendo a 
esta ultima classe o nosso venerando e sabio mestre conselheiro Barão de 
Torres Homem, a quem devo os poucos conhecimentos que tenho de medi- 
cina, e de quem com saudades me recordo a todo o instante, ecuja memória 
veneranda ticará gravada em meu coração agradecido até os meus últimos 
momentos. 
Villemin, em 1865, mostrou por variadas e repetidas experiencias em 
animaes, que a tuberculose ó inoculavel e, demonstrou a sua virulência. Sa- 
beis a upposição renhida que soffreram os resultados das experiencias de 
Villemin, por diversos sábios, que disseram ter produzido lesões anatomo- 
pathologicas e histológicas semelhantes ãs tuberculoses, inoculando em ani- 
maes productos orgânicos de moléstias diversas. 
O campo moderno da medicina experimental descoberto em 1852 por 
Davaine, que primeiro tornou patente a existência dos parasitas morbigenos, 
brdhantemente roteado pelo sabio e immortal Pasteur, que havia feito a ma- 
ravilhosa descoberta dos fermentos vivos e mostrara que grande parte das 
moléstias virulentas são de natureza parasitaria, foi em mil oitocentos e 
setenta e tantos explorado por Klebs em relação á tuberculose, julgando este 
ser sua causa produetora bactérias que descobrira nos productos tuberculosos, 
e mais tarde por Aufreclit e Rindfleisch, que descobriram micrococci e zooglêas 
no centro dos tubérculos. Coube porém, a Iíoch, em 1882, a gloria de por meio 
de uma technica especial, conhecida de todos vós, pôr em evidencia o bacillo 
agente unico productor da tuberculose, das lesões anatomo-pathologicas e 
histológicas que a constituem, e das perturbações funccionaes que a acom- 
panham ; agente este encontrado em todos os orgãos tuberculosos e em diver- 
sos productos das secrecções dos tuberculosos. O bacillo tuberculoso descoberto 
e cultivado por Koeh, podendo exercer suas funcções sómente em uma tem- 
peratura de 30 a 90 grãos, sendo inoculado em animaes, em estado de cultura 
tem sempre produzido a tuberculose, isto é, as lesões anatomo-pathologicas 
e histológicas diversas, denominadas granulação miliar, e tuberculosa ama- 
rei la e cinzenta. Succedem tá granulação miliar : massas infiltradas 
amarella e cinzenta, que resultam da fusão dos tubérculos, o estado 
caseiforme e o amollecimento ; finalmente a caverna, resultante da elimi- 
nação destes productos, contendo sempre e invariavelmente os bacillos 
tuberculosos. 
Koch veio justificar o resultado das experiencias de Villemin, mos- 
trando que os productos da inoculação de substancias organicas de natureza 
diversa da tuberculose eram realmente semelhantes, histológica e anato- 
micamente, aos productos da inoculação das de natureza tuberculosa ; do 
mesmo modo que estes são semelhantes aos syphilomas, aos productos do 
mormo, etc., etc.; distinguindo-se, porém, os tuberculosos por conterem 
invariavelmente o bacillo de Koch. 
Muitas moléstias, Senhores, taes como a escrophula, tumores brancos e 
diversas affecções ósseas de natureza escrophulosa, tumores classificados por 
modos diversos, o lupus, etc., qae eram tidos na etiologia antiga como 
causas predisponentes da tuberculose, são hoje reconhecidas como manifes- 
tações locaes diversas desta enfermidade, por se encontrar sempre nellas o 
bacillo de Koch. 
A descoberta de Koch veio revolucionar a pathologia da tuberculose, 
contribuindo em muitos casos de diagnostico duvidoso para nos esclarecer ; 
mostrando que devemos lançar mãò de meios especiaes para prevenir a 
penetração e desenvolvimento do hospede importuno e destruidor, deno- 
minado bacillo tuberculoso, no nosso organismo, e para destruil-o ; e quando 
seja isto impossivel, para attenuar pelo menos a sua acção maléfica. 
Quizera, senhores, estender-me descrevendo a biologia parasitaria em geral 
e em particular a do bacillo tuberculoso, consideral-o debaixo do ponto de 
vista estudar sua evolução, os estragos que produz em nosso organismo, o meio proprio e as condições necessárias ao seu desenvol- 
vimento, etc., etc., etc. ; mas tenho por demais abusado de vossa attenção e 
estou plenamente convencido que, muito melhor do que eu, conheceis as 
theorias dos parasitas pathogenicos, especialmente a do bacillo tuberculoso ; 
por isso passarei a applicar os resultados ou as conclusões das observações 
que tive a honra de referir-vos, e os da medicina experimental ao desen- 
volvimento ou disseminação da tuberculose no Rio de Janeiro. 
Li algures que no Rio de Janeiro era, nos tempos coloniaes, desco- 
nhecida a tisica e que seus ares eram aconselhados pelos médicos portuguezes 
desse tempo para cura dessa affecção. O finado Sr. conselheiro Barão de 
Torres Homem nos dizia sempre em aula que á proporção que iam sendo 
aterrados e disseccados os pantanos desta cidade, os casos de morte pelo 
impaludismo iam sendo substituidos pelos de tisica. 
Acreditava o nosso sabio mestre haver incompatibilidade entre estas 
duas enfermidades. Sem pretender refutar tão abalisada opinião, a qual 
adopto em parte, não creio ter a diminuição de casos de impaludismo con- 
tribuido para o augmento dos de tuberculose. 
Tenho visto alguns doentes de cachexia paludosa franca, affectados de 
tuberculose pulmonar, ser victimas destas duas moléstias, não impedindo 
o parasita de Laveran que o parasita de Koch produza seus estragos no 
organismo. 
Senhores, estou plenamente convencido que a causa unica da tuber- 
culose é o micro-organismo de Koch, é o bacillo tuberculoso ; que este 
parasita, que se reproduz por formação endógena, por meio de sporos 
excessivamente refringentes, os quaes resistem às temperaturas de 60° 
abaixo de zero até á de 110° acima de 0, só póde viver, felizmente para 
nós, e exercer suas funcções destruidoras em condições especiaes, para 
cuja elucidação eu direi em resumo algumas palavras, dividindo as casua- 
lidades da tuberculose em experimentaes, clinicas, vitaes e patliologicas, como 
faz Germain Sée. 
Casualidades experimentaes 
Experimentalmente podemos produzir a tuberculose de tres maneiras: 
1. Pela introducção nas serosas, na camara anterior dos olhos, etc., ete., 
dos animaes e por conseguinte do homem, de productos tuberculosos ou do 
proprio bacillo proveniente de cultura ; 
2. Pela alimentação forçada por meio de tecidos tuberculosos; 
3. Pela respiração do ar que tenha passado sobre productos tubercu- 
losos, especialmente sobre os productos da expectoração, com a condição 
essencial de, em qualquer dos tres casos, existirem bacillos nos tecidos tuber- 
culosos, ede ser susceptivel de intisicar-se o animal que servirá experiencia. 
E’ condição essencial para o desenvolvimento destes bacillos, além da 
temperatura de 30 a 90° grãos durante semanas inteiras, de que já vos 
fallei, sua penetração em corpos de animaes vivos ou a permanência em 
certos liquidos de cultura esterilisados e conservados em temperatura con- 
veniente, sendo de preferencia escolhidos pelos parasitas os animaes 
herbivoros. 
O bacillo tuberculoso é estricto e não facultativo ; isto é, só póde viver 
nos corpos animaes, mas seus sporos, que resistem a altas e baixas tempera- 
turas, podem permanecer por longo tempo na atmosphera, conservando-se 
em condições de se desenvolverem logo que encontrem terreno proprio 
para isso. 
Não ha factos positivos de tuberculose por inoculação na especie hu- 
mana, apezar de Laennec acreditar ter contraindo a tuberculose, de que 
falleceu, por inoculação que se operou no momento em que dissecava um 
cadaver tuberculoso. 
E’ pela respiração prolongada do ar contendo bacillos ou pela alimentação 
prolongada de substancias tuberculosas que em geral se contrahe a tisica. Casualidades vitaes e clinicas 
O contagio da tisica, afflrmado por uns e negado por outros médicos de 
todos os paizes, foi entre nós negado a principio, mais tarde admittido como 
possivel, e hoje, creio, é aceito por muitos dos meus illustres collegas. 
As ohser /ações que tive a honra de relatar-vos são bastante frisantes 
para attestal-o. 
O contagio póde-se dar do marido para a mulher, dos pais para os filhos, 
dos irmãos para as irmãs e vice-versa, e até mesmo entre pessoas estranhas. 
Se attendermos ao numero dos médicos, enfermeiros e enfermeiras victi- 
mados por esta terrível moléstia, veremos que não são tão insignificantes como 
se diz geralmente, os factos de contagio nestas classes. 
O escrophuloso póde transmittir tisica aos filhos, do mesmo modo que o 
tisico póde transmittir a tisica ou a escrophula, sendo estas duas moléstias 
apenas manifestações variadas da mesma entidade mórbida. 
Pela observação, que vos referi, de minha prima, vê-se que a tisica póde 
ser transmittida directamente aos filhos por via materna. 
Casualidades pathologicas 
O diabético, como sabeis, termina quasi sempre tisico. Será por que o 
bacillo encontra no sangue glycogenico condição própria para sua evolução; 
ou será em consequência da miséria organica resultante do diabetes que elle 
encontra o meio favoravel ao seu desenvolvimento ? 
Haverá alguma relação causal entre estas duas entidades mórbidas ? 
Tenho tratado de muitos individuos diabéticos, alguns datando de annos e 
apenas vi unicamente um terminar pela tuberculose ; neste mesmo a moléstia 
só se desenvolveu após dystrophia organica. 
No sarampão, na coqueluche, nas pleurisias com derrames, nas adheren- 
cias pulmonares, nas inflammações das mucosas aereas, etc., o desenvolvi- 
mento da tuberculose parece-me ser devido á facilidade, que encontram os 
bacillos, de se fixar na mucosa bronchica ou nos alvéolos pulmonares. 
O syptiilitico fica tuberculoso quando apresenta syphiloma pulmonar, ou 
então quando chega ao estado de miséria organica. 
Todas as moléstias que produzem a dystrophia organica podem favorecer 
o desenvolvimento do bacillo tuberculoso. 
Algumas moléstias parecem ser,até certo ponto,antagónicas da tuberculose. 
Entre estas contam-se aasthma, a dilatação bronchica e a malaria, de que 
já vos fallei; mas o antagonismo não é absoluto, porque tenho visto na minha 
clinica doentes de impaludismo agudo e chronico, asthmaticos desde a infancia, 
tendo alguns bronchectasia considerável, ser atacados pelo bacillo de Koch. 
Casualidades physiologicas 
Em todos os organismos penetra o bacillo tuberculoso, mas só em poucos 
elle se fixa, evolue e produz as lesões anatomo-pathologicas da tisica e as 
perturbações funccionaes concomitantes. 
E’ em geral nos organismos fracos, em estado de miséria physiologica, 
nos de dystropliia, em consequência de excessos de trabalhos physicos e intel- 
lectuaes, de miséria organica em consequência de certas moléstias debilitantes, 
das que trazem inércia da respiração, que se desenvolve facilmente o bacillo 
tuberculoso. 
Este bacillo é uma planta de terreno ruim, que póde, porém, como muitas 
especies do reino vegetal superior, iguaes a elle no habitat, fixar-se e desen- 
volver-se em terreno, bom, rico em humus. 
A tuberculose não respeita idade alguma. Nos quatro primeiros annos 
da vida, sendo rara, quasi sempre se localisa nas meningeas cerebraes; de 
quatro a oito annos torna-se muito frequente, atacando o mesenterio, os pul- 
mões, as meningeas, etc., de oito a 15 annos manifesta-se quasi sempre sob a fôrma de escrófulas; de 15 a 45 attinge ao apogeu da frequência, e ataca os 
pulmões, os bronchios, o larynge, o flgado, o utero, os testiculos, as amyg- 
dalas, etc., etc. 
Uos 45 annos em diante diminue de frequência, e quando apparece nas 
idades avançadas, toma a fôrma torpida, seguindo sempre marcha chronica, 
não se manifestando por symptomas subjectivos patentes, por falta de reacção 
do organismo. 
Coincide a frequência da tuberculose com a época da vida em que o homem 
mais trabalha e com mais frequência se expõe ao seu contagio. 
E’ pouco mais frequente no homem do que na mulher. 
Durante a gravidez o estado geral das tuberculosas melhora sensivel- 
mente, fazendo crer no estacionamento da moléstia, mas o estado local aggra- 
va-se cada vez mais, de modo a virem fallecer as mulheres tisicas poucos 
dias depois do parto. 
O homem, expondo-se mais do que a mulher, é mais vezes do que ella 
aíTectado pelo contagio. 
A amamentação prolongada, produzindo um enfraquecimento geral, 
facilita a fixação e a evolução do bacillo tuberculoso. 
No Rio de Janeiro encontram-se todas as casualidades que favorecem o 
desenvolvimento do bacillo. 
Se ajuntarmos a estas causalidades, a falta absoluta de cuidados por parte 
de seus habitantes em evitar o terrível contagio, o mão habito que têm de 
mudarem frequentemente de casa, indo morar e dormir muitas vezes em 
quartos donde sahiram tuberculosos, e onde estes, por falta de asseio, es- 
carrão no chão; a falta de emprego dos anti-septicos apropriados á exterminação 
do agente productor da tisica e dos seus spóros, teremos a explicação da dis- 
seminação de tão devastadora moléstia nesta cidade. 
Senhores.— De todos os micro-organismos pathogenicos, o que mais pre- 
judicial e malévolo tem sido á humanidade, é sem duvida alguma o bacillo 
tuberculoso • 
Ao passo que o bacillo virgula, causa do cholera-morbus, que habita 
as margens do Ganges, relativamente raras vezes snhe em excursões de- 
struidoras ;ao passo que o micro-organismo productor da febre amarella, de- 
scoberto e cultivado pelo sabio brazileiro, o nosso dístincto collega — o Sr. Dr. 
Freire, assenta seus arraiaes em poucas partes do globo, ondo de mezes em 
mezes, ou de anno em anno somente, offerece batalha á humanidade; ao 
passo que estes parasitas na luta contra o nosso organismo, luta que sempre 
é de pouca duração, ou aniquilla-o logo, ou quando sahe vencido, foge aterro- 
risado e só raramente volta a atacal-o de novo; o bacillo tuberculoso não 
respeita localidade alguma, e, uma vez lixado em nosso organismo, ou ani- 
quilla-o logo, ou então fal-o soífrer durante longos annos indescriptiveis 
tormentos, produz no doente um abatimento moral e physico prolongado, 
antes de vencel-o. 
Quando, o que acontece raras vezes, o organismo triumpha na luta, essa 
victoria não o garante contra novo ataque por parte do terrível inimigo, 
que só recua depois da victoria. 
Quantas lagrimas não tenho eu visto serem derramadas por causa de tão 
terrivel adversário !! Aqui, é um pai que depois de ter dado esmerada edu- 
cação a um filho, depois de vel-o formado em medicina, onde julga sorrir 
para elle um futuro brilhante, e espera muitas vezes que sirva de am- 
paro pira sua familia, o vê succumbir na luta contra o bacillo tuber- 
culoso ; alli, é um esposo que vê a eleita de seu coração descer á sepul- 
tura deixando orphãozinhos privados p ira sempre dos carinhos maternaes ; 
acolá, são innocentes crianças, que ficam reduzidas á miséria, por ter 
sido lançado por terra o autor de seus dias ; além é uma virgem que no 
momento de ver convertida em realidade a ventura de seus sonhos de don- 
zella, vê desapparecer na escura noite dos tumulos aquelle a quem ia ligar 
os seus dias ! ! 
Senhores, admira-me que nossos governos, que tantos milhares 
de contos têm gasto para desterrar do Rio de Janeiro o micro-orga- 
nismo de Laveran, productor da malaria; que tem gasto não pequena 
quantia a ver se extingue o micro-organismo da febre amarella ; que o anno passado empregou proflcuamente não diminuta quantia para trancar 
as portas desta cidade e as do Império ao bacillo virgula; que todos 
os annos emprega sommas insignificantes relativamente ás necessidades 
da hygiene publica, mas avultadas em relação ás nossas condições finan- 
ceiras, para debellar diversas enfermidades ; admira-me como elle até hoje 
não tenha tomado nenhuma providencia com o fim de impedir a invasão 
do bacillo tuberculoso, que mais do que nenhum outro mierobio pathogenico, 
assola a população desta cidade e tende a invadir as cidades e as po- 
voações do interior do Império. 
Peço ao illustrado collega a quem for dado exercer o honroso cargo de 
inspector geral de hygiene publica que empregue todos os esforços possíveis 
para oppòr barreira á invasão crescente de tão nocivo hospede, já creando 
hospitaes especiaes com todas as condições hygienicas para os tuberculosos, 
onde sejam desinfectadas todos os dias as salas, as escarradeiras, e tudo que 
servir para os tuberculosos; já prohibindo o tratamento destes em hospitaes 
no centro da cidade ; já aconselhando regras de hygiene privada para as fa- 
mílias que tiverem pessoas affectadas de tuberculose. 
Sei, Senhores, a resistência, que ha de encontrar o inspector de hygiene 
publica da parte daquelles a quem quizer beneficiar ; sei a luta que terá de 
supportar ; mas, como sabeis, sem resistência não ha luta possível e sem esta 
não póde haver victoria. 
Quanto maior fôr a resistência que encontrar, maior será o esforço que 
terá de empregar, e por isso mesmo, mais estrondosa a victoria e mais me- 
recida a gloria delia resultante. 
Oxalá, caiba a um membro da classe medica brazileira a gloria de des- 
cobrir o meio de destruir no nosso organismo o bacillo tuberculoso, sem que 
desta destruição resulte nenhum prejuízo para organismo. 
Oxalá, caiba a elle a gloria de por meio dos preceitos da hygiene pu- 
blica e | rivada extinguir o bacillo tuberculoso em nosso paiz e nos estran- 
geiros ; e, quando isto não obtenha, ao menos consiga pôr barreira â invasão 
crescente fie tão destruidor mierobio morbigeno. 
Cumpre-me, para terminar, agradecer aos illustrados collegas a benevola 
attenção que me prestaram, o pedir-vos desculpa por ter tom ido o vosso 
precioso tempo, que por algum de vós melhor poderia ser aproveitado, disser- 
tando sobre assumpto de tanta importância. 
O SR. DR. ALFREDO PIRAGIBE lè : 
O iodo na malaria 
I 
Segue a applicação therapeutica, que indica o titulo deste trabalho, a 
marcha cyclica de todas as bem ou mal denominadas descobertas. 
Em nota á obra de Gubler (1), prognosticou F. Leblanc ao bromhy- 
drato de quinina eíleitos therapeuticos superiores aos do sulphato da mesma 
base. 
Segundo Dorvault (2), tem sido grande o resultado obtido no trata- 
mento das febres intermittentes rebeldes com o iodureto de iodhydrato de 
quinina, o qual goza das propriedades da quinina e do iodo. O Dr. Braumik. 
(3), propondo-se a contestar ao iodo, congenere do bromo, a qualidade de 
(1) Léçons de thérapetitique, 1877, pag. 327 
(2) UQfficine, 18S3, pag. 600. 
(3) Buli. thér, t. C, pag. 141. 170 
succedaneo da quinina, attestou-a dizendo que a associação destes dous 
agentes parecia augmentar a acção desse alcaloide ; porquanto dóses rela- 
tivamente fracas do sal produziam o mesmo eífeito que dóses mais fortes de 
qualquer dos seus componentes. 
Será porque o bromhydrato e o iodhydrato de quinina tenham maior 
proporção de alcaloide do que os outros saes da mesma base ? 
Vejamos na tabella que segue : 
Compostos de quinina 
Porcentagem 
de alca oide (4) 
Hydrato 85,72 ‘ 
Azotato básico 85,60 
Acetato 84,37 
Chlorhydrato básico 81,71 
Lactato básico 78,26 
Bromhydrato básico 76,60 
Valerianato básico 76,06 
Azotato neutro 75,00 
Sulphato básico 74,31 
Sulphovinato neutro 71,20 
Arseniato 69,38 
Salicylato básico 78,79 
Citrato 67,08 
Lactato neutro 60,00 
Bromhydrato neutro 60,00 
Sulphato neutro (bisulphato) 59,12 
Ferro-cyanhydrato básico 56,25 
lodliydrato acido 55,95 
Salicylato neutro 54,00 
Tannato : 22,60 
A simples inspecção da presente tabella exclue a hypothese que reclamou 
a sua transcripção. 
Adiante. 
Wadsworth (5) observou no México, no meio das peiores condições hygie- 
nicas, 260 casos de febres intermittentes reinando com o caracter epidemico 
e muitos datando de semanas e até de mezes. O tratamento nos casos 
graves consistiu na administração de 50 a 75 centigrammas de quinina, em 
duas dòses, durante a apyrexia, e logo depois X a XV gottas de tintura 
d© iodo composta, tres vezes por dia ; a formula para os casos gravís- 
simos era : 
Licor de arseniato de potássio 5 grammas 
Tintara de iodo composta 8 grammas 
Tintara de serpentaria )ãã 
Xarope simples j 15 grammas 
Agua 60 grammas 
M. S. A. 
Uma colher, das de sopa, 3 vezes por dia, depois da comida. 
As melhoras manifestaram-se dentro de 24 horas e a cura dentro de 
quatro dias; havendo apenas uma recahida passados sete dias, seis depois 
de 14 dias, e uma ao fim de tres semanas. 
(4) Boymond, Equiva7ents thèrapeutiques des seis de quinine (Buli. tliér. 
t. CXII, pag. 311). Dujardin-Beaumeu et Yvon, Formulaire. 1887, pag. 299. 
(5) Iode dans Ic traitement des fièvres intermittentes (Ann. tliér. 1881, 
pag. 267). A estatística de Grinnell (1) é muito menos numerosa, porém muito 
mais eloquente. 135 doentes (74 homens e 61 mulheres, comprehendidas as 
crianças) de febre intermittente, 8 de nevralgia e 4 de diarrhéa palustres, 
foram tratados com a tintura de iodo, X a XII gottas em meio copo d’agua 
assucarada, de 8 em 8 horas ; apenas nos casos de nevralgia e de diarrhéa 
associou-lhe os opiáceos e adstringentes. A cura muitas vezes não esperou 
a repetição do medicamento ; com a circumstancia de que a congestão do 
baço desapparecia mais promptamente do que com a quinina. 
Barbaste (2) empregou no tratamento das febres intermittentes, mesmo 
rebeldes, a tintura de iodo ioduretada, na dóse de XXXV a XL gottas para 
250 grammas de um vinho como o de S. Jorge ; a dóse diaria era de tres 
colheres, das de sopa, sendo uma em jejum e cada uma das outras uma hora 
antes ou duas horas depois da comida. Raras vezes elle teve de repetir a 
formula; e os doentes toleraram este medicamento melhor do que a qui- 
nina. 
Bouchardat (3), referindo-se aos trabalhos de Grinnell e de Barbaste, dá 
razão á sua applicação therapeutica, por serem os iodicos dos mais efficazes 
parasiticidas do impaludismo. 
Schablionskq (4) tratou a febre intermittente com a tintura de iodo, na 
dóse de VIII a X gottas em agua, tres vezes por dia, no intervallo dos ac- 
cessos. Em 26 casos a cura seguio-se á medicação. 
Eendricks (5), em 50 casos de febre palustre, cujo tratamento durava, 
na maioria delles, a mais de seis mezes, empregou a tintura de iodo, na dóse 
de V gottas, duas vezes por dia ; os accessos desappareceram dentro de 
cinco dias no médio. 
Barilleau, Saguier, Boinet, Giuseppe Manfradonia, Cantani, Regnoli, 
Concetti, Willebrand, Nanodnitschanshi também attestaram a efflcacia dos 
iodicos na malaria. 
A’s observações dos autores que acabamos de citar, seja-nos agora licito 
juntar as observações resumidas de 15 casos de malaria por nós tratados na 
cidade do Rio de Janeiro, durante os mezes de Maio a Outubro de 1887, em 
pessoas, sem distincção de sexo nem idade, as quaes nella residem em casas 
e sobretudo em lojas mal ventiladas, ou occupam habitações situadas na raiz 
dos morros que, de espaço em espaço, erguem-se mesmo no centro da cidade, 
ou habitam na visinhança de grandes extensões de terrenos baixos e sem cal- 
çamento, como os que ladeam o Canal do Mangue, desde o ponto onde hoje 
se vê o Asylo da Mendicidade, até a parte que limita com omorro de S. Diogo 
e mais adiante vai constituir a Villa Guarany ; ou, finalmente, mesmo nos 
morros, habitam aquellas porções em que o declive é, em grande extensão, 
apenas sensível e ainda o terreno carece de calçimento ou também é relati- 
vamente baixo, como acontece com a baixada que communica os dous morros 
de Paula Mattos e Santa Thereza, pelas ruas do Progresso, do Oriente, etc., 
a partir do largo de Nossa Senhora das Neves. 
Observação I.— José F..., 45 annos de idade, residente em loja á rua 
do Evaristo da Veiga, muito proximo ao morro de Santo Antonio. Accessos 
de febre de 2 em 2 dias, pela manhã, temperatura 38°,9 ; congestão do fígado 
e do baço. Purgativo mercurial e depois tintura de iodo, X gottas em vinho 
generoso, de 8 em 8 horas. Cura. 
Observação II.— Jeronymo P..., 15 annos de idade, residente á rua do 
Silva Manoel, entre a do Riachuelo e o morro de Santa Thereza, e onde, 
pouco tempo antes, pessoa de sua familia fallecera de um accesso pernicioso. 
Accessos de febre, de 2 em 2 dias, pela manhã, temperatura 40°,2; congestão 
(1) Iode comme sticcédané du quinquinaT (Ann. thér. 1882, pag. 242). 
(2) Viniodè contre fièvres intermittentes (Ann. thér. 1883, pag. 247). 
(3) Ann. thér. 1884, pag. 308. 
(4) Teinture ã’iode dons la fièvre intermittente. (Ann. de Bourneville, 1885, 
pag. 366.) 
(5) Art. Fièvres intermittentes—Iode do Dicc. de Garnier, 1886, pag. 163. do íigado e do baço. Emético e depois tintara de iodo, 8 gottas em vinho ge- 
neroso, de 8 em 8 horas ; insuccesso. Bromhydrato de quinina ; insuccesso. 
Mudança para o morro de Santa Thereza. Cura. 
Observação III.— Guilhermina F..., 10 mezes deidade, residente em 
loja no bairro de Catumby, muito proximo ao morro de Paula Mattos. Acces- 
sos de febre to los os dias pela manhã, temperatura 39°,6 ; congestão do 
íigado e d) baço ; bronchite. Ipecacuanha e depois tintura de iodo, 1 gotta em 
100 k adoçado, em 3 dóses, com 8 horas de intervallo. 
Observação IV.— Hortencia F..., 2 1/2 annos, mas na residência da 
precedente. Mesmos symptomis: temperatura 39°,3. Mesmo tratamento: 
1 gotta de tintura de iodo, em 1001c adoçado, de 8 em 8 horas. Cura. 
Observação V.— Liberata..., 38 annos de idade, residente á rua do 
Silva Manoel, entre a do Riachuelo e o morro de Santa Thereza. Accessos de 
febre todos os dias, á tarde, temperatura, 39°,2 ; congestão do íigado e do 
baço; hemoptyse. Depois de prolongado tratamento quinico sem resultado, 
iodo puro, 0,gr.l0, em álcool e xarope de ratanhia, em 4 dóses, com 6 horas 
de intervallo; ipecacuanha; centeio. Cura. 
Observação VI.— Rosina C...,2 annos de idade, residente na Cidade 
Nova, muito proximo ao morro de S. Diogo. Accessos de febre, de 2 em 2 
dias, pela manhã, temperatura 38°,8 ; congestão do íigado e do baço. Iodo 
puro, 0,gr.01, em álcool e xarope de cascas do laranjas, em 4 dóses, com 
6 horas de intervallo. Cura immediata. 
Observação VII.— Hortencia C..., 4 annos de idade, mesma residência 
da precedente. Mesmos symptomas: temperatura 38°,6. Mesmo tratamento: 
iodo puro, 0,gr.02, pela mesma fórma. Cura immediata. 
Observação VIII.— Maria B..., 18 annos de idade, mesma residência 
das precedentes; reside, ha annos, em bairros influenciados pela malaria. 
Mesmos symptomas dos precedentes : temperatura 39°,6. Tintura de iodo 
8 gottas, em álcool e xarope de cascas de laranjas, de 8 em 8 horas. Cura 
demorada. 
Observação IX.— Antonio F..., 15 annos de idade, residente na Cidade 
Nova, nas immediações do Asylo de Mendicidade. Accessos de febre, todos os 
dias, á tarde, temperatura 39°,6 ; congestão do íigado e do baço ; embaraço 
gástrico. Purgativo alcalino e depois iodo puro, 0,sr.06, em hydrolato de ca- 
momilla e xarope de cascas de laranjas, em 4 dóses, com 6 horas de intervallo. 
Cura immediata. 
Observação X. — Eugenia B..., 35 annos de idade, residente á rua de 
S. Christovão, em frente á Yilla Guarany. Accessos de febre, todos os dias 
á tarde, temperatura 39 ',8 ; congestão do íigado e do baço; embaraço gás- 
trico. Cascara sagrada e depois tintura de iodo, 10 gottas, em hydrolato de 
camomilla e xarope de cascas de laranjas, de 8 em 8 horas. Cura. 
Observação XI.— Euphrosina P..., 11 mezes de idade, residente ao 
largo de Nossa Senhora das Neves, morro de Paula Mattos. Accessos de 
febre, todos os dias, á tarde, temperatura 39°,8 ; congestão do tigado e do 
baço; catarrho bronchico. Ipecacuanha e depois iodo puro, 0,"1'.006, em 100k 
adoçado, em 4 dóses, com 6 horas de intervallo. Cura immediata. 
Observação XII.— Carlota B..., 46 aunos de idade, residente à rua do 
Progresso, morro do Paula Mattos. Accessos de febre, todos os dias, pela 
manhã, temperatura 39°; congestão do ligado e do baço ; catarrho bronchico. 
Tintura de iodo, 10 gottas, em álcool e xarope do saponaria, de 8 em 8 horas ; 
terpinol. Cura immediata. 
Observação XIII.— Miguel P..., 58 annos de idade, residente à rua do 
Oriente, morro de Santa Thereza. Accessos de febre, todos os dias, pela 
manhã; temperatura 39°,8 ; congestão do ligado e do baço; erysipela com 
propagação da inflammação aos lymphaticos. Purgativo alcalino e depois 
tintura de io lo, 10 gottas, em vinho generoso, de 8 em 8 horas; benzoato de 
sodio. Cura immediata. 
Observação XIV.— Etelvina M..., 22 mezes de idade, residente á rua 
da Concordia, descida da rua do Oriente para o bairro de Catumby. Accessos 
de febre, de 2 em 2 dias, à tarde, temperatura 39°,4 ; congestão do íigado e 
do baço ; embaraço gástrico. Ipecacuanha e depois tintura de iodo, 1 gotta, em liydrolato de camomilla o xarope de cascas de laranjas, de 8 em 8 horas. 
Cura immediata. 
Observação XE. — Theodora A..., 4 annos de idade, residente à rua do 
Paraiso, descida do largo do Nossa Senhora das Neves para a Cidade Nova. 
Accessos de vomito, todos os dias, pela manhã; congestão do ligado e do 
baço; embaraço gástrico; temperatura 37°. Ipecacuanha: continuando os 
vomitos, tintura de iodo, 2 gottas, em hydroJato de camomilla e xarope de 
cascas de laranjas, de 8 em 8 horas. Cura immediata. 
Estatística : 
CURAS 
INSUCCESSO 
immediata, cmp 'azo regular, demorada 
Casos de malaria 15 8 5 1 1 
* Seguido de 
insuccesso do 
bro mhydrato 
de quinina. 
** precedida 
de insuccesso 
de prolongado 
tratamen to 
quinico. 
Com febre 
simples 5 2 11 1 
complicada 9 5 4 ** 
Larvada 1 1 
Formulas diarias para a generalidade dos casos. No máximo para o 
adulto. 
Uso interno. 
Iodo puro 0,10 gr. 
Álcool a 90° 19 cc. 
Tintura de cascas de laranjas amargas 1 cc. 
Xarope 24 gr. 
Agua 16 gr. 
Em 4 dóses, com 6 horas de intervallo. 
Cada dóse representa 0,gr.025 de iodo puro. 
Tintura de iodo 1 gr., 20 (72 gottasapproxi- 
madamente) 
Álcool a 90\.. 16 cc. 
Xarope de cascas de laranjas amargas 24 gr. 
Agua 16 gr. 
Em 4 dóses, com 6 horas de intervallo. 
Cada dóse representa 0,sr.30 (18 gottas approximadameute) de tintura de 
iodo ou 0,gr.025 de iodo puro. 
II 
a). O iodo é um estimulante lymphatico. Elle tem acção electiva contra a 
pretendida inflammação do systema lymphatico, segundo Ilasori e Giaccornini (l). 
A. Como actua o iodo na malaria ? 
(1) Fonssagrives, Thérapeutique appliquée, 1878, Io voL pag. 371. Seguudo o eminente professor brazileiro Dr. J. J. da Silva (1), a febre 
intermittente depende de uma inflammação dos vasos lymphaticos. 
Baseava elle a sua theoria na physiologia pathologica e na pathologia 
geral dos lymphaticos. 
Inflammadas as radiculas lymphaticas, torna-se irritante a lympha que 
ellas elaboram e irritados os vasos lymphaticos por onde ella trajecta, o que 
produz o calefrio (Hewron, Cruikshank,Alard). Recebendo a lympha irritante, 
o systema venoso resente-se, e, pelos íiletes nervosos distribuidos pelas 
suas paredes, abala o systema nervoso e todo o organismo; levando-a ao co- 
ração, este, irritado, augmenta de actividade, contra hindo-se com mais força 
e frequência. Segue-se a eliminação da lympha pelo suor. 
A intensidade e a duração desses phenomenos morbidos têm logar 11a 
razão directa do numero dos vasos lesados, da irritação e da quantidade da 
lympha; porque a eliminação rapida não estando em relação com a elabo- 
ração lenta, uma interrupção tem logar nos mesmos phenomenos, que reap- 
parecerão tanto mais depressa quanto mais proximos os vasos lesados estive- 
rem do systema venoso. 
E’ por isso que ha febre intermittente nas aífecções do systema lymplia- 
tico ; como a angioleucite, que também é acompanhada de augmento de volume 
do ligado ; como 0 endurecimento do tecido cellular, 0 qual tem a etiologia e 
a concomitância da angioleucite ; como a elephantiase e a syphilis. E’ por isso 
que, na ophthalmia intermittente, ha, ao lado da febre, injecção dos lympha- 
ticos da conjunctiva. 
Entre aquillo que 0 estado actual da sciencia acceita, na theoria do nosso 
illustrado compatriota, está incontestavelmente a doutrina dx localisação 
de uma moléstia infecciosa geral (1); a mesma que mostrou a Vulpian (2), no 
trabalho de Hallopeau sobre 0 tratamento da febre typhoide pelos calome- 
lanos, salicylato de sodio esulphatode quinina, 0 fim de dirigir, sobre a 
mucosa intestinal, a acção electiva dos saes hydrargyricos (3). 
Se assim é, não actuará o iodo na malaria do mesmo modo que os com- 
postos mercuriaes no typho abdominal'( 
b) O iodo é um antisepticenico (4). 
O parasita da septicemia tem origem em uma transformação especial das 
liematias, como o parasita do impaludismo. Apresentando-se ambos sob fôrmas 
ephemerasde vibriões íiliíbrmes de comprimento desmedido, animados ambos 
de movimentos activos, attestam assim a communidade da sua origem. E’a 
theoria de Bouchardat (5) citando Addison para quem um liquido quinico exer- 
ce sobre as liematias uma modificação especial analoga á que exerce o miasma 
palustre (6). 
Se assim é, não actuará o iodo 11a malaria do mesmo modo que na septi- 
cemia ? 
B. Ao passo que os saes de quinina actuam, como biocraticos, deprimindo 
a calorificação e, como etiocraticos, combatendo a, infecção de um modo geral, 
como antisepticos da 4a ordem, e, de um modo especial, neutralisando 0 miasma 
palustre ; ao passo que o iodo actua, como biocratico, estimulando o systema 
lymphatico e, como etiocratico, combatendo a infecção de um modo geral, como 
antiseptico da 2a ou, segundo alguns, da Ia ordem, e, de um modo especial, 
neutralisando 0 miasma palustre ; como actuam, na malaria, os outros agentes 
indicados para o seu tratamento ? 
Alguns, como biocraticos, deprimem a calorificação e, como etiocraticos, 
combatem a infecção de um modo geral, como antisepticos da 3a ou 4a ordem. 
Outros actuam apenas por um desses dous modos. Um de modo inexplicável 
até hoje. Como especifico, de um modo completo, nenhum. 
Eil-os : 
(1) I)r. Moraes e Valle, Duas palavras sobre febres intermittentes, theoria do Sr. 
Dr. J. J. da Silva (Arch. Me l. Uraz. 1845, Set. pag. 2). 
(lVC. Liebermeister, Maladics mfectieiises 1887, pags 23 e 164. 
(2) Ac. de Med. de Paris, sessões de 21 e 28 de Junho de 1881. 
(3) Haberkorn, Traitemcnt de Vérysipèle (Buli thér. t. CXI, pag. 480). 
(4) G. Hayem, Les grandes médications, 1887, pag. 68. 
(5) Ann. thèr. 1884, pag, 288. 
(6) Ann. thèr. 1884, pag. 308. Ann. Bouchut, 1886. 
p. 40. 
Buli. thér. C, p. 382 
Dicc. Garnier, 1883, 
p. 164. 
Magljeri Buli. thér. CY, p. 76 
.. DlEULAFOY 
.. O. Kahler \ 
Lichtheim 
Bassi.. .. 
Surdez temporária. 
Zunido nos ouvidos 
... Acção passageira. 
1’omado no começo\ 
attenua osaccessos 
acção que não tem 
a qq. lnjecção in-, 
trarectal m a i si 
prompta, mais cer-\ 
ta e menos dolo-/ 
rosa do que a hy-l 
podermica de qq.' 
Preço menos ele- 
vado do que o da 
qq. I 
A sua rapida absor- 
pção permitte ad-| 
ministral-a mesmo 
meia hora antes dol 
accesso. 
Actua, não só quan- 
do a qq. actua, mas 
também q u a n d o 
esta falha. Actua,/ 
também nas aífec-j 
ções palustres chro-J 
nicas. Póde ser ad-l 
ministrada mesmol 
com estado sabur-’ 
ral das vias diges- . 
tivas. Não tem os/ 
(Series de accessos 
intermittentes, as 
quaescada vezmais 
se amiudavam e si 
findavam depois de 
22 a 33 gr. de sul- 
a\ phato de qq, ; isso 
I a alguns annos. 
f Cura em 15 dias. 
I Tres mezes depois 
\ ainda não havia re- 
\ cahida. 
gCFebre intermittente. 
,í Diminuição da con- 
f gestão do baço. 
Febre intermittente.l 
Onde ella falhou 
também falhou a' 
qq. e o arsénico. 
Resultados iguaes' 
* e mesmo 
1 aos da qq. 
Doentes 20 
Curados.... 17! 
Doente 
Curado .... 
Doentes........ 
Curados.... 
lnjecções subcuta-/ 
neas de lcc, 25 cada 
i uma, a 1 %: 2 nai 
tarde do accesso ; 4i 
I ou 6 nos diasdeapy-l 
rexia, metade de ma- 
v nhã e metade á tardei 
|3 a 4 gr. 
4 a 9 gr. 
Acido pheni- 
co. 
Besorcina... 
Decocoao de 
limão. 176 
Buli. ihêr. CV, p. 76 
Bnll. Ihèr. CVI, 
p. 133. 
Ann. Boucbut, 1886, 
p. 193. 
Traiu' des fièvres in - 
termittenles, 1842. 
Traitc des fittvres pa- 
lustres. 
Maglieri. 
Albsrn 
Kirchbaur (de Bor- 
ghausen) 
Boudin 
Laveran 
Deve ser regeitado, 
em todas as fôrmasj 
agudas, sobretudo) 
quando se receiar ok 
accesso pernicioso ] 
inconvenientes d a \ 
qq. (acção irritan-J 
te sobre as muco-! 
sas, zunidos n o s/ 
ouvidos). Preço) 
modico. 
Precioso nas formas 
rebeldes e cachexia. 
Febres periódicas 
.Resultados iguaes' 
' e mesmo superiores.; 
1 aos da qq. i 
Febres palustres dej 
’ typos diversos. j 
Febre intermittente 
, quotidiana: 3 mezes, 
I de duração ; rebel- I 
| de a altas doses dej 
qq. e arsénico.' 
Cura em 7 dias. 
'Doentes 25] 
| Curados.... 18/ 
(2 rebeldes áqq.)l 
I Não curados 71 
1(6 curados pela qq.)\ 
[Doente 1 
Curado l' 
'Doentes 260 
Curados: 
'sem tratamento 
anterior 188 
rebeldes á quina 57 
Não curados: i 
curados pela < 
| quina 13 
Irebeldes á quina 8 
,1 gr. com summo de, 
’ limão, pouco antes! 
1 do accesso. ' 
| Depois do emetico,' 
proporcionar a dose 
do acido arsenioso á 
tolerância ; fraccio- 
nar o medicamento, 
Ie continual-o semj 
interrupção durante 
tempo proporcional! 
á duração e rebeldia! 
Ída febre; adminis- 
tral-o, segundo o 
caso, pela bocca, re- 
cto ou pelle. 
JDecocçâo de 
limão. 
Salicylato de' 
sodio. j 
Acido arse- 
nioso. < 177 
Buli. thêr. CVIII, 
p. 328. 
,... Clemente Ferkeira Buli. thêr. CX, p. 319 
iAnn. Bouchut, 18S5, 
l p. 45. 
\Bull. thêr. CXIV, 
j p. 376. 
........ Yaeochbwski.. 
A.’s vezes nauseas e 
diarrhéa. 
'Febre intermittente- 
que resistiu ao sul- 
( phato de qq.e á mu-j 
dança de localidade 
( durante perto de 3( 
mezes. Cura em 2 
dias. , 
Cura depois de in-J 
successo da qq. e! 
1 do arsénico. ) 
Febre intermittente.. 
Cura, pela terebin-! 
thina só, em 7 dias.' 
I 
Febre intermittente.' 
Nenhuma influencia 
, reconhecida sobre, 
I a marcha e a dura-| 
j ção da moléstia,, 
' tanto nos paroxys-l 
mos febris como no 
\ volume do baço. 
I Doente 1 
i Curado.... 1 
.Doentes 276' 
| Curados: / 
só com terebin- I 
thina 150, 
l também com sul- ‘ 
J phato de qq.. 126 
.Doentes 24 
’ (9 já tinham to- 
* mado qq.) 
3 gr., no lo dia ; 2 gr., j 
i no 2°. j 
(2 gr., em 4 doses, com\ 
meia hora de inter- 
l vallo, começando 4, 
\ horas antes do ac-( 
\ cesso,em capsulas ou' 
j (para as crianças)( 
r xarope de cascas de 
1 laranjas,precedendo 
' purgativo mercuriah 
V a VI gottas, comi 
partes iguaes ou 2 
vezes o seu peso de| 
espirito de vinho, 
tua o suspenso eml 
agua ou infusão de 
v chá. 
i 
6 centigr,, 5 vezes 
por dia. 
Antipyrina. ■ 
Chlorhydralo] 
depereirina, 
Essência de 
terebinthi- 
na. 
Ergotina... 178 
jAnn. Bouchut, 1886, 
| p. 4. 
j Lancet, 1886, 2° v. 
I p. 31. 
\Bull. thêr. CIX, 
I p. 229. 
Buli. thâ.■. CV, p. 31 
Mac-Kay ., 
Sochinski., 
F. Uhle. 
,Oliver. 
10 seu effeito não é* 
tão promptocomoi 
o da qq. ; por issof 
\ não deve ser em-/ 
f pregada nas febres * 
i graves. 
lExalta a actividade 
! dos grossos intes- 
) tinos, sobretudo do 
recto. 
Diminue quasi sem-i 
t pre o calefrio. 
(Não tem máo gosto 
nem effeitos des- 
agradáveis. Preço 
I modico. 
Tem melhor gosto 
I do que a qq. As re- 
i cabidas são menos, 
frequentes. 
.Febre 
Actua como a quina! 
‘ Raras vezes falha.’ 
Febre intermittente. 
Febre intermittente. 
l Dos que só se cura- 
) ram com qq. 2 ti-l 
j nham complicaçõesi 
' intestinaes serias e< 
, 1 hectica. 
[Pode curar as febres| 
' palustres dos typosi 
* quotidiano e terção' 
'Doentes........ 22\ 
} Curados.... 17 
jmas com 4 a 5 ' 
, gr. de qq 5j 
'30 grãos Doentes 93, 
'X gottas. Para tor-' 
nar a poção mais 
I tolerável,juntecam- 
phora ou hortelã pi-! 
Í menta, Para com- 
bater a cephalalgia, 
bromureto de po- 
\ tassio. 
14 gr., em 180 gr. de, 
j emulsão: 1 colher, 
f 3 vezes por dia. ' 
2 a 6 gr 
\Em pilulas 
Tintw a de 
gelsemium, ' 
Oleo phos- 
phorado... 
Alúmen cal- 
cinado. 
Teia de ara-' 
nha. III 
Vimos, na primeira parte deste trabalho, que a posologia do iodo oscilla 
entre os seguintes algarismos : 
0?r,0066 a 0gr,0250 por dose (media: 0sr,0158) 
0or,0133 a 0ffr,1000 por dia (media: 0gr,0566) 
A oscillação maxima da posologia dos saes de quinina é : 
0gr,0050 a 4sr,0000 por dia (media: 2gr,O025) 
Portanto a dosagem do iodo é cerca de 3 % da dos saes de quinina. 
Jã seria uma grande vantagem em igualdade de preço. Vejamos se esta 
existe. 
Media dos preços da onça 
ingleza ( 28gr,34 ), durante os 
últimos 12 mezes, em diffe- 
rentes estabelecimentos eu- 
ropeus. 
Shillings Pence 
— 11 
Saes de quinina 
2 
1 
Sulphato básico 
2 
5 
Ferro cyanhydrato 
2 
1 
Bissulpliato (s. neutro) 
9 
Citrato 
3 
10 
Bromhydrato 
4 
1 
Salicylato 
3 
3 
A eetat.o 
4 
4 
Chlorhydrato • 
4 
4 
11 
:::::::::::::: 5 
_ 
flblorato 
6 
— 
Iodhydrato • 
6 
5 
Hypophosphito... • 
5 
1 ,a r.t.atn , 
9 
Sulphophenato 
9 
2 
E’ a inferioridade de preço que existe: o iodo custa 56 % menos do que 
o sal de quinina mais barato. 
Logo o iodo tem grandíssima vantagem economica sobre os saes de 
quinina. 
CONCLUSÕES 
1. a 0 iodo, como os saes de quinina e outros agentes, é indicado na 
therapeutica da malaria. 
2. a O iodo e os saes de quinina são preferiveis aos outros agentes, porque 
á acção biocratica e à anti-septica reúnem a acção especifica. 
3. a O iodo é preferivel aos saes de quinina, porque, além de anti-septico 
de ordem superior, é de um preço consideravelmente mais modico. 
0 PROF. FERREIRA DOS SANTOS diz que Vulpian, ao annunciar na 
Academia das Sciencias de Paris,a descoberta do tratamento preventivo da raiva, 
proposto porPasteur, disseque era esta uma das mais bellas descobertas, tanto 
sob o ponto de vista scientiíico como humanitário, o que vae sendo confirmado* 180 
pois já se não ouvem as vozes pessimistas,que na Academia de medicina de Pariz 
accusavam-no de inefficaz, e mesmo perigoso. Entre outros, o Prof. Peter, com 
todo o peso da sua autoridade de clinico, qualificou-o até de tentativa de ho- 
micídio involuntário. 
Hoje está perfeitamente demonstrado por estatísticas organizadas em 
todos os paizes, que, sendo o methodo applicado com os princípios severos e 
rigorosos aconselhados por Pasteur, não ha o menor risco para os in- 
oculados. 
Se, além das estatísticas, fosse preciso ainda algum argumento para mos- 
trar a absoluta inocuidade das inoculações feitas segundo as regras, bastaria 
citar a observação de um personagem illustre que, durante seis mezes, su- 
jeitou-se á mais exagerada experimentação preventiva no instituto de Pas- 
teur, recebendo 209 inoculações, sendo 71 de medullas de quatro a um dias, sem 
que tivesse tido o menor accidente. 
O pequeno numero de insuccessos, hoje conhecidos, não invalida a impor- 
tância e eíFicacia do methodo; Pasteur acaba de dizer, em carta escripta 
ao British Medicai, a proposito do insuccesso occorrido na pessoa de lord 
Doneraile, que nunca pretendeu que seu methodo fosse infallivel, por não 
ser divino. 
Dos 5.374 inoculados até 30 de Junho deste anno em Pariz, succumbi- 
ram 65, isto é 1,20 °/0, o que falia muito altamente a favor das inoculações 
preventivas, porque a mais favoravel estatHtica de indivíduos mordidos por 
animaes hydrophobos, que é a de Leblanc, dá 16 % de mortes por hydro- 
phobia. 
Apresenta em seguida a estatística do Instituto Pasteur do Rio de Ja- 
neiro, que comprehende o periodo de 9 de Fevereiro do corrente anno, em 
que começou a funccionar o Instituto, até hoje. 
A serie de medullas, de que dispõe o iusti„uto do Rio de Janeiro, provém 
da passagem 153 de Pasteur, a qual o orador trouxe de Pariz, e serviu para 
as primeiras inoculações, que, continuadas até hoje, têm servido para ter 
uma collecção completa. 
Estatística cio Instituto Pasteur do Rio dc Janeiro 
APRESENTADA AO CONGRESSO DE MEDICINA E CIRURGIA EM SESSÃO DE 18 
DE SETEMBRO DE 1888 
A primeira applicação do tratamento preventivo da raioa no Brazil teve 
logar na manhã de 9 de Fevereiro do corrente anuo. 
D >sde esta data até o momento da presente communicação (18 de 
Setembro), tem sido o Instituto procuralo por 134 pessoas mordidas. 
76 não foram submettidas a tratamento pelos seguintes motivos: 
a) — 61 não tinham a temer accidente algum; porque, em 10 não tinha 
sido possivel que houvesse inoculação virulenta, e em 51 as mordeduras foram produzidas por animaes, que não apresentavam indicio de alteração 
de saude. 
b) — 12 deixaram de comparecer para prestar as informações reque- 
ridas sobre o estado do animal, provavelmente por terem estas informa- 
ções sido favoráveis. 
c) —3 deixaram de comparecer, tendo-lhes sido, em caso de duvida 
a respeito do estado do animal, aconselhado o tratamento preventivo. 
D’entre as 58 a Imittidas em tratamento, cumpre eliminar duas, que 
abandonaram o tratamento, tendo uma delias apenas recebido a primeira 
injecção; uma que succuml iu durante o tratamento e apresent iva mordeduras 
múltiplas e extensas na cabeça. Em 23 dias deixou de comparecer dez vezes; 
a incubação da raiva neste c iso foi apenas de 23 dias. Tres crianças mor- 
didas pelo mesmo animal foram salvas. 
Completaram o tratamento 48 
Continuam em tratamento 7 
As mordeduras tinham por séde: 
Em 4 a cabeça 
» 22 as mãos 
» 32 òs membros e o tronco 
A cauterisação foi: 
Efficaz em 4 casos 
Inefflcaz ou nulla . » 54 » 
A epoca do accidente remonta: 
A menos de 30 dias em 8 
de 1 a 2 mezes » 13 
» 2 a 3 » » 9 
» 3 a 4 » » 4 
» 4 a 5 » » 12 
« 5 a 6 » » 3 
» 6 a 7 » . » 4 
» 7 a 8 » » 5 
O estado do animal foi reconhecido: 
Em 2 — pelo resultado positivo da inoculação do bulbo do cão a um 
coelho, o qual contrahio a raiva no flm de 20 dias; 
Em 3 — pela declaração da raiva em uma pessoa mordida pelo mesmo 
cão; 
Em 5 — pelo desenvolvimento da raiva em animaes mordidos ao mesmo 
tempo; 
Em 25 — pelos symptomas apresentados pelo animal. 
Em 22 — o estado do animal era suspeito. 
Quanto á idade: 
sexo masculino 15 
>> feminino 7 
Mulheres 7 
Homens 29 
Quanto á nacionalidado: 
Brazileiros 45 
Portuguezes 9 
Italianos 2 
Sueco 1 
Africano 1 
Quanto ã procedência: 
da Côrte 22 
de fóra •.... 36 
Crianças 22 j 182 
Quadro estatístico do Institnto Pastenr do Rio de JaiMro, de 9 de Fevereiro a 18 de Setembro de 1888 
a n 
B 
O 
TOTAL 
( simples 
Mordeduras na cabeça ? 
? múltiplas 
i 
3 
4 
Cauterisação efficaz. 
2 
2 
i 
1 
2 
t simples 
3) 
2? 
2I 
Mordeduras nas mãos ? 
r 
[8 
(8 
>22 
f múltiplas 
3S 
eS 
15) 
2 
t 
3 
1 
5 
7 
13 
3 
3 
6 
t simples 
li 
Mordeduras no tronco e nos membros..? 
>4 
>17 
>11 
>32 
( múltiplas 
3; 
13) 
9) 
25) 
1 
1 
» inefficaz 
2 
9 
9 
20 
Ausência de cauterisação 
2 
8 
1 
11 
O SR. DR. PEREIRA DA COSTA lê: 
Cura de uxn aneurisma,da artéria axillar por injecções hypodermicas 
de ergotina 
Em meiado de Jullio de 1881, entrou para o hospital do Carmo o portu- 
guez João Bernardes de Miranda,de 55 annos deidade, cobrador. Perturbações 
produzidas por dous aneurismas, um da artéria axillar, outro da poplitóa do 
lado direito, forçaram-no a buscar o recurso da arte. Accusava abatimento, 
torpor nos respectivos membros, dòr no joelho, difficuldade de andar, dor- 
mência do membro superior com considerável hypothermia da mão e com- 
pleta ausência do pulso radial correspondente. Além destes, o phenomeno 
mais positivo, revelado ao exame, foi sensivel dilatação aortica. Abuso dos 
alcoolicos, unico factor anamnestico significativo. Temperamento sanguineo-bi- 
lioso. A simples verificação diagnostica impunha a gravidade do caso. 
Procurando modificar as complexas condições do problema clinico, o Sr. Dr. 
Alfredo Guimarães empregou os habituaes meios internos, cujos resultados 
foram nullos. Tão esteril se mostrou a compressão permanente. Não con- 
fiando na acupunctura, na electropunctura, nas injecções coagulantes, etc., só 
restava ao distincto operador a intervenção cirúrgica, que lhe pareceu temerá- 
ria e de incertos resultados. O estado do enfermo se aggravava, o tumor da po- 
plitéaoccupava toda a respectiva cavidade, o da axilla o volume de uma 
(*) A. — indica pessoas mordidas por animaes cujo estado rábido foi experimental- 
mente demonstrado; B —pessoas mordidas por animaes cujo estado rábido foi 
comprovado pela observação clinica ; C pessoas mordidas por animaes suspeitos. bola de bilhar, com tão intenso ruido de serra, que a elle attribuia o enfermo a 
impossibilidade de conciliar o somno. O estudo que faziamos da medicação 
sub-eutanea, levou-nos, a exemplo de Langenbeck, ao ensaio das injecções 
hypodermícas de ergotina no tecido cellular sub-cutaneo que cobria os tumo- 
res. A 22 de Agosto teve logar a Ia applicação de um centímetro cubico do 
seguinte soluto: agua distillada, glycerina neutra, anã 15,0—ergotina (solução 
Yvon) 3,0. Cada tumor recebe uma injecção diaria. Experimentando allivio, 
consegue o paciente dormir apoz a Ia injecção, dizendo não ser tão intenso o 
ruido de serra, que constantemente lhe torturava o ouvido. No 4° dia (4a injec- 
ção) o pulso radial começa a desenhar-se ; os musculos da parte posterior 
da coxa não offerecem tão violentas oscillações, por ser muito menos forte a 
impulsão do respectivo tumor; os ruidos proprios se mostram modificados. 
Nesse estado de animadoras melhoras se achava o doente, quando referimos o 
facto em nossa dissertação inaugural. Sempre como exclusivo tratamento, as 
injecções passaram a ser praticidas com intervallo de 48 horas. 
As melhoras progrediram, sendo muito sensivel a reducção dos tumores. 
Os phenomenos svbjectivos acompanhavam as modificações locaes. Apoz a 8a 
injecção, o pulso era quasi igual nas duas radiaes, bem assim a temperatura 
da mão direita elevara-se á normal. Anteriormente não podia o enfermo dar 
um passo impunemente ; agora: passeios até ao jardim do hospital. Taes 
eram as melhoras, que autorisavam acreditar na cura. Tendo recebido a 15a 
injecção, achou-se o enfermo em condições de deixar o hospital, teve alta, 
compromettendo-se a continuar o tratamento, que recomeçou em fins de De- 
zembro desse anno, vindo elle da rua de S. João Baptista ao nosso escriptorio, 
duas a tres vezes por semana. Muito mais que o da poplitéa, se modificava o 
tumor da axillar, que a 18 de Março recebeu a ultima injecção, por não haver 
mais em seu seio o menor ruido, denunciante da affecção. 
Ao todo 38 injecções foram sufficientes para esse extraordinário resultado. 
Destas, 15 no hospital e 23 no nosso escriptorio, sendo : uma em Dezembro, 10 
em Janeiro, sete em Fevereiro e cinco em Março de 1882. Continuamos a 
observar o tumor, cuja reducção era o unico phenomeno que offerecia. 
Em todo esse tempo, nenhum medicamento interno ou outro recebeu o 
doente. O completo restabelecimento do pulso e a igualdade da impulsão arterial 
nos dous membros superiores attestavam a completo restabelecimento da axil- 
lar, como observou diversas vezes o Sr. Dr. Alfredo Guimarães ; o mesmo veri- 
ficaram os professores Pereira Guimarães, Domingos Freire, Fort e outros 
profissionaes. Convém accrescentar que não augmentou a dilatação aortica, 
sendo o estado geral do individuo relativamente bom. Tão brilhante não foi a 
historia do tumor popliteo: entregando-se a occupações que o obrigavam a an- 
dar, e talvez por alguns desvios alcoolicos, o paciente era algumas vezes obri- 
gado a recorrer ao emprego das injecções ; melhorava um pouco e continuava 
nas suas perigrinações. O desenvolvimento do mal impunha intervenção prom- 
pta, para o que aconselhamos a entrada para o hospital, com o que não con- 
cordou elle ; o medico que o tratava em Botafogo teve de convidar o Sr, Dr. 
conselheiro Catta Preta para intervir. Teve o distincto cirurgião ensejo de 
verificar a ausência completa do tumor da axilla. 
Ainda assim havia dous annos do inicio da moléstia, e 15 mezes que a 
cura de um dos tumores se realisara. Diversas vezes observamos esse individuo, 
e comnosco, ha um anno mais ou menos, o Sr. Dr. Marcos Cavalcante exami- 
nou-o. 
A divergência dos resultados neste doente mais uma confirmação deu de 
que o repouso é indispensável ao exito completo, pois que este individuo trouxe 
o braço ao peito até que fosse terminado o tratamento do tumor da axilla, ao 
passo que andou sobre a perna quanto pôde. 
Outros casos confirmaram essa noção, pois que os enfermos melhoravam 
sempre que guardavam repouso. De onde se infere que nos hospitaes o trata- 
mento será de maior eíficacia e mais completos resultados. 
Esta curta historia legitima umcorollario clinico de alto valor: nos aneu- 
rismas médicos como nos cirúrgicos inoperáveis, este tratamento deve 
ser empregado — porque, quando não ostente toda a eíficacia, será sempre 
util. Eis, Senhores, o que tinha a vos referir. Asthma cardíaca, como disse o 
obituário, faz succumbir o paciente seis annos depois da cura do aneurisma 
axillar, impedindo que a inspecção objectiva supprisse a incorretacommuni- 
cação. 
Como explicar a acção benefica da ergotina em taes casos ? 
Todos sabem que as injecções de ergotina actuam diversamente das injec- 
ções de effeito coagulante. 
Quer a ergotina exerça sua acção sobre as fibras lisas dos vasos ou 
sobre os nervos vaso-constrictores, devemos inquirir qual o mechanismo por 
queactuaella pela via hypodermica para produzir o effeito therapmtico 
em questão e se ha vantagem em applical-a, como geralmente aconselham, 
no tecido cellular subcutâneo que cobre ou avizinha" o tumor, como prati- 
camos neste paciente ? 
A experiencia me tem mostrado haver desvantagem. 
Não podemos conferir á ergotina essa particular propriedade de ser ab- 
sorvida, e de preferencia produzir seu effeito benefico no ponto em que se deu 
a absorpção, contrariando as leis physiologicas. 
No intuito de verificar esse facto, appliquei, em um enfermo que apresen 
tava sensivel dilatação parei d da artéria sub-clavea, injecções nos braços e 
tronco; os benefícios foram notáveis, o mal paralizou desde o começo de Junho 
de 1883; resultados mais ou menos completos tenho observado em alguns 
casos de dilatação aortica, applic-ndo as injecções nos braços Podemos, pois, 
concluir ser indiffente para os resultados therapeuticos applicar as injec- 
ções sobre o tumor ou distante delle. 
Essa consideração é de valor pratico, porque muitas vezes a pelle que 
cobre os aneurismas mostra-se hyperhemiadaou irritável,de modo a não tolerar 
a picada da agulha e a deposição do liquido, circumstancia que pôde embara- 
çar o tratamento, como nos havia acontecido. 
O Sr. Dr. Valladares começa referindo dous casos de cura de aneu- 
risma pela compressão, sendo um da dorsal do pé e outro da poplitéa : 
a deste ultimo foi feita com o torniquete, e no fim de 15 dias a cura era 
completa. 
Em outros casos, em que igualmente foi tentada a compressão com iusuc- 
cesso, a seu ver devido a não se persistir por mais tempo, a compressão 
influiu muito favoravelmente para o resultado da ligadura. O objecto, 
porém, principal da sua communicação é um aneurisma da sub clavea, que, 
não podendo ser operado pela ligadura, á vista de sua extensão e desenvolvi- 
mento, foi submettido á acção das correntes continuas, obtendo desde os 
primeiros dias melhoras notáveis, e cura completa ao cabo de 55 dias. Este 
paciente foi apresentado á Sociedade de Cirurgia depois de curado, e alguns 
collegas presentes, que visitaram a primeira clinica cirurgia da faculdade, 
tiveram occasião de verificar este resultado, contrario á espectativa de 
alguns collegas, entre os quaes os Srs. Drs. Oscar Bulhões, Domingos de 
Góes e A. Brandão. 
O orador lê uma observação referente ao caso. (1) 
(1) Não tendo sido entregue a tempo, não pôde ser publicada. ( N. da R.) O SR. DR. ROSENDO MONIZ lê: 
A extenuação por demasia de estudo 
Senhores.— Não venho trazer-vos subsidio precioso, quanto á eíTicacia 
e novidade nos domínios da pathologia e da ther tpeutica, para incremento 
da obra meritória que se vae levantando neste congresso, o primeiro effe- 
cíuado na America do Sul. 
Falta-me competência para descobrir ou inventar, nos vastos labora- 
tórios da natureza ou entre os thesouros accumul idos pela sciencia mo- 
derna, um desses recursos prodigiosos, inestimáveis, com osquaesse glorifique, 
em prol da humanidade e sem a padrinhagem de celebridades prolissionaes 
européas, a paciência ou a inspiração da medicina indígena. 
Caiba essa fortuna aos talentos e labores dos clinicos, omnímodos ou 
especialistas, aqui reunidos para elevar-se a classe medica, em honra da 
patria, no alargamento do campo therapeutico e na applicação dos mais seguros 
processos cirúrgicos. 
Como, porém, esta assembléa não foi convocmli sómente para combater 
os eífeitos dos nntigos flagellos, mas para supprimir ou evitar novas causas 
de mafôs, physicos e moraes, accrescidos com as exigencios da civilisação, 
ousei sahir da minha silenciosa obscuridade, no intuito de pedir a conver- 
gência de vossas luzes para assumpto de palpitinte interesse physio-psy- 
chologico e attinente á hygiene, o qual tem occupado a attenção de sum- 
midades pe lagogicas e medicas dos povos mais cultos. 
Facultativo e professor de philosophia, buscando no exercicio do magis- 
tério formar juizo com os elementos que me facil.ta essa dualidade, cheguei 
á seguinte e tristíssima conclusão : 
Os meios de ensino secundário, actuolmente empregados no Brazil, ou 
conduzirão a fins negativos sob o aspecto da cultura intellectual, porque a 
maioria dos estudantes não os tome a serio, ou, no caso contrario, tendem 
a damnificar a sociedade brazileira, não só pdo flagrante desequilíbrio das 
funcções corporeas com as anímicas, mas pelos dispêndios e perturbações 
mentaes do indivíduo prematuramente sobrecarregado de trabalho cerebral 
durante longas horas de viver sedentário. 
Eu seria, pois, inepto ou impassível observador, se não aproveitasse 
a opportunidade para soltar um grito de rebate, invocmdo a poderosa in- 
tervenção deste congresso contra o inimigo que, fortemente combatido por 
estadistas, médicos e pedagogistas da Europa, encontra neste paiz facilimos 
auxiliires nos rigores de um clima deprimente, na inobservância do regimen 
alimentício mais fortificante, na caprichosa avidez de empolgar perga- 
minhos, e no desazo dos governos indiíferentes aos preceitos da hygiene, al- 
liada á pedagogia. 
Preparemo-nos contra os perniciosos influxos desse factor pathogenico, 
insidiosamente acarretado com os progressos litterarios e scientificos do sé- 
culo. Evitemos, quanto fôr possível, os estados morbidos, attribuiveis a essa 
enFdade que os francezes denominam surmenage intellectuel, os inglezes 
overpressure e os alie nães U eberbuerdung. 
In felizmente a lingua partugueza não dispõe de bastante concisão para 
exprimir com uma só palavra o desfecho da constante preponderância func- 
cional do cerebro, ao serviço da alma, sobre todas as funcções do organismo 
humano. 
Isto posto, denominarei extenuação por demasia de estudo, o que os mate- 
rialistas consideram fadiga do cerebro, na opinião delles o exclusivo pro- 
ductor do intellecto. 
Por mais que avultem e se imponham no terreno experimental as con- 
vicções monisticas da phvsiologia contemporânea, persistirei na theoria dualis- 
tioa, de accordo com a proficiência de Miguel Levy e de Henrique Schule, os 
quaes percebem no homem, esse todo natural segundo Bossuet, não só a fôrma 
organica ligada ao mundo exterior por leis de antagonismo e de mutualidade, mas a alma ou o principio das manifestações intellectuaes e moraes. Se o 
mundo é o educador da alma pelos sentidos, não a creou, nem lhe pôde crear 
cousa alguma; apenas excita os germens que ella contém. 
lteduza-se, porém, o pensamento a um producto da nevrilidade cerebral, 
ou não passe o cerebro de intermediário do espirito para o mundo exterior; 
admitta-se uma relação de causalidade, ou uma relação de harmonia entre 
a liberdade moral e a saúde perfeita : são intuitivas as consequências des- 
astrosas da extenuação intellectual. 
A experiencia quotidiana está mostrando as desvantagens de qualquer 
profissão litteraria na constituição de quem a exerce, não só porque a excita- 
ção habitual do cerebro acaba por estender-se a todo o systema encephalo- 
rachidiano, tornando-o agitavel sob a impressão do mais fraco estimulante, 
mas também porque, em consequência de múltiplas sympathias nervosas, 
nem sempre a irritação se manifesta onde está a causa, accrescendo que a 
harmonia das relações organicas ó destruída pela desigual repartição das 
forças vitaes e sensitivas. 
Durante a meditação, converge para o cerebro uma porção de força 
nervosa pertencente á digestão, á circulação e á nutrição. 
Desta arte ha para um dos orgãos o supérfluo, emquanto falta aos outros 
o necessário. Dahi os graves perigos a que vive exposto o pensador, e aos 
quaes succumbiram Copernico, Malpighi, Petrarca, Spallanzani, Corvizart, 
Linneo, Marmontel, Walter Scott e tantos outros. 
Longe iria o exame descriptivo dos damnos supervenientes â tensão 
do espirito na vida sedentária de certos operários da intelligencia, accurva- 
dos ao peso da tarefa, presos á banca do estudo e faltos de ar puro no 
interior de escassos gabinetes. 
B ista mencionar as congestões, as apoplexias, os amollecimentos e as 
nevroses cerebraes juntamente com as dyspepsias, as hypocondrias, os cál- 
culos, as tuberculoses, as diversas formas ae loucura ; enfim o intempestivo 
anniquilamento physico ou moral, a que de bom grado se condemnam essas 
victimas do sentimento esthetico ou das especulações scientiflcas. 
Se, porem, decorrem tantos inconvenientes da fadiga intellectual na 
edade viril, quando os orgãos estão deflnitivamente constituídos, que di- 
zer dos malefícios resultantes de uma educação violenta, informe e pedan- 
tesca, imposta á meninice e á adolescência, pela vaidade dos paes ou pelas 
exigências de uma sociedade cheia de ambições e preconceitos ? 
Impaciente e prematura, a instrucção da puerícia nem dá tempo a que 
os orgãos se fortaleçam, a que as funcções se equilibrem, a que a saude se 
accentue, porquanto irrita-se ou embota-se o cerebro pelo exercicio inoppor- 
tuno e forçado do pensamento. 
Na sofreguidão de tudo ensinar a quem não pôde comprehender tudo, 
quantos preceptores ignoram ou esquecem que as elaborações mentaes ex- 
igem a madureza da substancia cerebral e a consolidação das relações do 
systema nervoso com o muscular e os outros orgãos ! 
Esses, porém, dóceis aos caprichos da família do educando ou baldos de 
conhecimentos experimentaes, são muito menos exprobráveis que o Estado, 
alheio a suas mais nobres attribuições, porque não só consente, mas auto- 
riza e promove, a titulo de interesse nacional, os maiores attentados contra 
o desenvolvimento physio-psychico da população escolar e, portanto, contra 
a prosperidade demographica da patria. 
Não é de hoje que se clama contra os absurdos, incompatibilidades e 
tropelias, admittidos no ensino publico ou particular. 
Viciar de Laprade membro da academia franceza e auctor do excellente 
livro — A educação homicida, lia mais de vinte annos, disse que a mocidade 
dos lyceos estava sobrecarregada de excessivos deveres com detrimento 
do corpo e do espirito ; que a cultura das forças physicas era nulla ou in- 
sufficiente em todas as casas de educação ; que a exaggeração dos program- 
mas de exame era tão funesta aos bons estudos como á boa hygiene da ado- 
lescência. 
Em 1874 Julio Simon formulava para a França a seguinte censura, 
perfeitamente applicavel ao nosso paiz : « Não ha quem procure informar-se do numero de crianças que sahem do collegio exhaustas e doentes, porém, 
sim do numero de candidatos approvados para o bacharelado e nas diversas 
escolas. » 
Ha oito annos a lei Ferry, reformando os estabelecimentos de ensino 
secundário, parecia ter melhorado as condições pedagógicas da França, com 
applauso de quantos preconisam a harmonia do elemento humanista com 
o realista. 
Por essa reforma, ficou o curso do lyceo abrangido em nove annos, 
subdividindo-se em tres cyclos de exame, não excedendo de 22 horas por 
semana, nem de 4 horas por dia o trabalho década classe, consistindo o 
estudo daslinguas estrangeiras no inglez ou no allemão, para abrir maior 
espaço aos conhecimentos theoricos e práticos das disciplinas scientiflcas. 
Não tardou que recrudescessem os clamores contra o surmenage intellectuel, 
a ponto de echoarem na Academia de Medicina de Pariz, por parte da qual 
foi nomeada uma commissão composta dos Drs. Lagneau, Bergeron, Larrey, 
Dujardin-Beaumetz e Proust, para examinar os males attribuidos á defei- 
tuosa educação e suggerir as medidas hygienicas de incontestável proveito. 
Do relatório apresentado, vê-se que o rigoroso exame em milhares de 
alumnos registrou numerosos casos de myopia, deformações ósseas, obli- 
quidade da bacia, incurvações rachidianas, saliências desiguaes das claviculas 
e das espaduas, dyspepsias, perturbações digestivas, tisicas, hyperesthe- 
sias, neurosthenias e alterações profundas das faculdades intellectuaes. 
Segundo o parecer académico, todas essas lesões são imputáveis á im- 
mobilidáde e á posição forçada, durante longas horas de classe e de estudo, 
em salas insufficientemente arejadas. 
Eis os meios hygienicos, indicados pela commissão, e que muito aprovei- 
tariam ás circumstancias act-uaes do paiz : 
Substituir, quando seja possivel, o internato pelo externato; nãoconsagrar 
menos de oito horas ao somno dos alumnos, para compensação das fadigas 
intellectuaes; interrompel-as mediante recreios, jogos e cantos; fixar a dura- 
ção quotidiana do trabalho mental em não mais de tres horas para as crianças 
e oito horas para os adolescentes, comprehendidas nessas oito horas todas as 
obrigações da classe e estudos em casa; diminuir estes, que por mais longo 
tempo do que aquellas exigem á immobilidade; restringir os programmas de 
ensino proporcionalmente ao trabalho intellectual; encurtar os programmas 
de exame; substituir os exames geraes encyclopedicos por exame parciaes, 
frequentes, de modo que permittam á intelligencia o tempo de assimilar os 
conhecimentosmutipios, successivamente estudados. 
Tem-se agitado a mesma questão na Inglaterra e na Allemanha, 
De 42 profissionaes inglezes congregados para a discussão acerca da 
influencia real da overpressure, a maioria respondeu afflrmativamente, attes- 
tando as consequências resultantes do excessivo labor intellectual. 
Chricton Brown asseverou que de 100 alumnos das escolas primarias dos 
bairros pobres, em Londres, quasi a metade soffria do heatache, seguindo-se 
enfermidades mortaes, cuja filiação, todavia, não lhe era possivel confirmar 
de modo positivo. 
O Dr. Madden, medico ha 20 annos em um hospital de Dublin, observou 
ultimamente um accrescimo considerável de affecções cerebraes e cerebro- 
nervosas, imputáveis á fadiga mental, imposta desde a mais tenra idade. 
Na etiologia da choréa não é diminuta para os clinicos inglezes a impor- 
tância da overpressure. De 23 choreicos, observados no hospital pelo Dr. 
Sturges em 1866, reconheceu-se que, em mais de um terço, o desenvolvi- 
mento das convulsões era o offeito da extenuação mental. 
Na Allemanha, onde o assumpto, de summa importância para a imprensa 
em geral, tem sido levado até ao parlamento, constituinclo-se objecto de 
brilhantes discussões nas revistas pedagógicas, orgãos dos interesses das 
Realschulen, verificaram-se numerosos casos de moléstias cerebraes, produzi- 
das pela Ueberbuerdung. 
Uma obra succulenta, escripta pelo Dr. Cohn, suscitou vivíssimas im- 
pressões em quantos se interessam pela causa do ensino e pela conservação 
da saude publica. Recentes estatisticas provam que a myopia toma proporções de um íla- 
gello nas escolas allemãs. 
Accrescentemos a tudo isto as seguintes conclusões do parecer, dado por 
Meynert, o grande psyachiatra, no collegio medico de Vienna (1): 
1. a Certas moléstias mentaes são, ainda que raramente, causadas pela 
Ueberbuerdung nas escolas secundarias. 
2. a Grande numero de casos pathologicos não apparece nas salas dos 
alienados, mas sim entre os neurosthenicos, aos quaes S3 dedica a clinica 
dornicili iria. 
3. a as excitações sexuaes, determinadas pelas congestões resultantes do 
viver sedentário, favorecem o apparecimento da neurast/ienia e perturbações 
psyclncas. 
4. a As influencias nocivas da Ueberbuerdung não se fazem sentir unica- 
mente na adolescência, mas também na idade viril, por uma disposição 
especial para as moléstias mentaes. 
5. a As affecções mentaes, próprias da puberdade, htbephremias, são mui 
perniciosas, porque tendem a combinar-se( ?) com a idiotia. 
6. a As causas de esgotamento fazem com que a demencia aguda, na pu- 
berdade, se conbine com o estupor. 
7. a A herança das moléstias nervosas torna responsável a extenuação 
inte 1 lectal pela inaptidão progressiva das gerações porvindouras. 
8. a Os suicídios, cada vez mais frequentes, são symptoma terrivel de uma 
neurasthenia progressiva l 
Com tantos subsídios da observação européa, e ante os mutiplos deveres 
impostos, sobretudo aos alumnos do collegio de Pedro II, modelo oflicial do 
estabelecimentos de instrucção secundaria no Brazil, chamo a vossa attenção 
para este confronto: 
Se tantos males trouxe o surmenage nos Ivceos francezes, onde o curso é 
de nove annos, e onde a permanência nadasse não vae além de 4 horas por 
dia, nem de 22 horas por semana, incluindo as lições do ensino meramente 
pratico e recreativo, nenhuma vantagem poderemos esperar da fadiga mental 
imposta aos nossos jovens conterrâneos pela demasiada longura de certos 
programmas de ensino, só compatíveis com os estudos superiores, pela exces- 
siva quantid ide e antimethodi -a distribuição das disciplinas, todas obrigató- 
rias, do curso, e pelo accumulo de matérias dilficeis, mòrmente para os 
alumnos dos 6° e 7°annos. 
Basta dizer que o collegio lhes toma 6 horas por dia; que uns estudam 
simultaneamente o grego, o allemão, a historia geral, a historia litteraria, 
a philosophia, a rhetorica, a poética e a litteratura nacional; ao passo que os 
outros, adstri tos ao mesmo numero de lições quotidianas, preparam-se não 
só para os exames flnaes daquelles dous idiomas e da philosophia, mas têm 
ainda que estudar o italiano, o portuguez gluttologico, a historia litteraria, a 
historia e chorographia do Brazil. 
Que oneroso estudo sob aacção de um clima debilitante e malarico ! 
Deduzidas oito horas para o somno, oito horas para a refeição, passeios 
e entretenimentos domésticos, só restam oito horas, das quaes o collegio 
absorve seis na immobilidade da classe, com intervallos de um quarto de hora. 
Será possivel que em duas horas o alumno estude sufflcientemente as 
lições de cinco ou seis matérias diversas ? 
Ou o estudo atropelado será improfícuo, ou será forçoso roubar ao 
somno, ás refeições e aos recreios, o tempo indispensável para dar boas 
contas de applicação. 
Se por ora não avultam nem são frequentes os damnos a registrar de se- 
melhante amontoamento de idiomas e sciencias, só favoravel a indigestões 
mentaes, será talvez porque os estudantes, armados pelo instincto de con- 
servação, dão o devido desconto, quando não se retrahem de todo, às bar- 
baras exigências ; ou porque faltam os elementos estatísticos para evidenciar 
(1) Este parecer é citado por E. Vallin na Revista de Eygicnc c de Policia 
Sanitaria. os prejuízos de saude em quantos procuraram cumprir á risca os encargos 
collegiaes. 
lnfelizmente somos um povo ainda constrangido pela vastidão do ter- 
ritório, e pouco affeito ás pesquizas e computos íirmados no critério mathe- 
matico. 
Ainda não empregamos devidamente a estatistica, esse grande utensílio 
de progresso, que funcciona com a exactidão eloquente dos algarismos para 
apreciações definitivas, inabalaveis á luz dos factos. 
Não sei quando disporemos de tal base, porquanto a unica repartição 
destina la ao trabalho estatístico foi extincta, a pretexto de restauração 
financeira ! 
Não guardemos, porém, o remedio para quando os desastres patente- 
mente se multipliquem e nos assoberbem. 
Tratemos de impedir os effeitos com a suppressão de causas notorias. 
Demais, se a mór parte da juventude vae baldando com as faltas de 
applicação as demasias da tarefa extenuante, não devemos ficar impassíveis 
ao sacrifício daquelles que se entregam pacientemente a todas as obrigações. 
Entre vós haverá mais de um que, por deveres paternaes ou por vín- 
culos de parentesco e de amizade, esfeja no caso de prestar irrecusável 
testemunho dos embaraços, attribulações e temores, inseparáveis do estu- 
dante atarefado em vesperasde exame. 
Em taes occasiões bem se confirmam as queixas da extremosa mãe que 
dizia a V. de Laprade :—0 trabalho e as preocupações causadas pelo exame 
fizeram meu filho soffrer como se o tivesse ataca lo grave mol stia. 
Que seria da mor parte dos condemnados prematuramente á lucta pelo 
pergaminho, que seria dessas pobres ctbeças, se muitos dos adolescentes 
não arrepiassem carreira, e outros tantos não tomassem a difíiculdade pela 
metade, expondo-se a inevitável reprovação, contentando-se com approvações 
inferiores, embalando-se na esperança das indulgências e dos empenhos, 
ou interpondo mais um anuo para affrontarem o perigo ? 
E’assim que de centenas de matriculados só meia dúzia, atra vez de sete 
annos (se é que mais de um não chega invalido), consegue vencer as bar- 
reiras oppostas á obtenção do bacharelado. 
Estudar para morrer de cansaço, ou matar o tempo com o santo ocio, para 
não ser inutilizado pelo estudo, eis o dilemma em que ou serão attendidos 
os interesses do Estado á custa da vida do educando, ou este deixará de cor- 
responder aos interesses daquelle, só pari conservar a própria vida. 
Se, porém, o presente não é atterrador pelas consequências funestas 
dos vexatórios processos de ensino, ha muito que receitr do futuro, 
porqinnto vae crescendo a mania de fabricar doutores e bacharéis, com 
detrimento e menospreço das artes e oílicios indispensáveis á florescência 
material e economica do paiz. 
Não satisfeito com os obstáculos em vigor, ou suppondo melhorar as 
condições do ensino por um requinte de accumulação, que redunda no 
absurdo e no impossível, tentou recentemente o Estado organizar uma 
reforma do Imperial Collegio, a qual é o suprasummo da indifferença admi- 
nistrativa e pedagógica ás leis da hygiene. 
Em vez dos exames de cinco ou seis matérias, annualmente exigidos 
até agora, e para os quaes são bem visíveis os apuros e deficiências dos 
examinandos, surgiu a idéa (queira Deus que não vingue) de obrigar os 
alumnos ao exame consecutivo de todas as disciplinas do curso, desde o 2o 
ao 7o anno, leccionadas em 16 cathedras ! 
Para obedecer ao problemático desideratum desse novo plano, que excede 
todos os outros conhecidos e denunciados por imprestáveis pelo zelo dos 
preceptores ou pelas queixas dos paes, terá de immobilizar-se o alumno, 
durante cinco horas de classe quotidianamente, sen lo o estudo de matérias 
diversissimas tão cumulativo que no 6o anno ver-se-ão amalgamadas as 
seguintes disciplinas: grego, latim, francez, inglez, allemão, italiano, 
portugueze historia litteraria, physica, historia natural e hygiene, rhetorica 
poética e litteratura nacional, mathematicas, chorographia e historia patrias, 
historia geral e pliilosophia ! 190 
Não será isto o contrasenso de tudo que a pedagogia e a medicina devem 
aconselhar, para não consumir-se inutilmente com o tempo a saude do es- 
tudante ? ! 
Antes que se realize a tentativa, e appellando para a força moral de 
vossas tendências patrióticas e philanthropicas, apresento o seguinte alvitre : 
O Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia, no empenho de evitar 
as consequências mórbidas do excesso de trabalho mental e do viver seden- 
tário, pede a attenção dos poderes públicos para a conveniência não só 
de melhorar o regimen collegial quanto á distribuição mais hygenica do 
tempo empregavel na classe, no exercicio gymnastico e no recreio, mas 
também de modificar o plano de estudos, diminuindo as disciplinas obriga- 
tórias, e encurtando os programmas de ensino e de exame, actualmente aclop-, 
tados no paiz. 
O SR. DR. CARLOS COSTA lê : 
Memória sobre hospitaes marítimos para crianças escrofulosas e rachiticas 
A questão que ouso submetter á apreciação do douto Congresso encerra 
duas partes importantes : uma de hygiene e outra de therapeutica. 
Não tenho necessidade de salientar a importância da questão de hygiene, 
que se liga a um dos grandes problemas, não só da cogitação do medico, como 
também do sociologista e do economista, isto é, a questão da mortalidade das 
crianças. 
Si se attender sómente ás ultimas estatísticas, ver-se-ha que no anno de 1886, 
sendo o obituário geral do Rio de Janeiro de 12.300 pessoas, destas falle- 
ceram 4.053, até a idade de 15 annos. 
Em 1887 o numero de mortos foi de 14.875 e o de crianças 6.584 ! 
As moléstias que indicam yicios de nutrição entram na estatística do 
seguinte modo : 
Em 1886 : 
Anemia e chloro-anemia 11 
Athrepsia 178 
Cholera infantil 12 
Escrofulose 14 
Rachitismo 6 
Tuberculose 259 
Moléstias constitucionaes não especificadas.. 7 
Nascidos mortos 580 
Somma 1.067 
Em 1887: 
Anemia e chloro-anemia 18 
Atlirepsia 831 
Cholera infantil 30 
Escrofulose 17 
Rachitismo 8 
Tuberculose 294 
Nascidos mortos 763 
Somma 1.961 Comprehendeis bem que, em relação à escrofulose e ao rachitismo espe- 
cialmente, não póde ser elevada a cifra dos mortos; porquanto não entram 
em geral nas estatisticas essas entidades mórbidas, visto como, em geral, é 
pela tuberculose que termina o seu processo pathologico ou por complicações 
outras no decurso da moléstia e que bem podem estar incluídas nas classes das 
moléstias do apparelho digestivo ou respiratório, ou mesmo cerebro-espinhal. 
Mas, graças aos trabalhos dos Drs. Barão de Lavradio e José Maria Teixeira, 
podemos saber, em relação á estatística da morbidade infantil no Rio de 
Janeiro, nos annos de 1882 a 1886, que as crianças que foram á consulta no 
Hospital da Misericórdia, d’entre 22.726, figuram, em primeiro logar : as bron- 
chites com 6.425 doentes; em segundo : as febres palustres com 1.432; em 
terceiro : a coqueluche com 941 doentes; depois a diarrhèa com 857, as anemias 
com 602, o escrofulismo com 568, a tuberculose com 107 e o rachitismo 
com 102. 
Dos doentes recolhidos ás enfermarias do grande hospital, a estatística 
não está feita; mas pudemos colher informações, que nos asseguram ter sido 
considerável o numero das crianças escrofulosas, que ahi foram submetter-se 
a tratamento, que bem avaliaes quanto improfícuo devera ser pelas próprias 
condições nosocomiaes. 
Um dos clínicos respeitáveis desse hospital, o Dr. Menezes Brum, expri- 
miu-se do seguinte modo no. relatorio de 1878 : « A maior parte das doenças 
principalmente chrouicas da infuncin, nesta cidade, é causada ou entretida pelo 
vicio escrofuloso ; e, pois, são os meios proprios a combater esse vicio que 
ma is frequentemente devem ser empregados. D’entre esses meios o uso dos 
banhos de mar è geralmente reconhecido como muito efficaz ; entretanto os 
doentinhos do Hospital Geral da Misericórdia vivem como Tantalo, á beira 
da agm, de que precisam, sem a poderem utilisar.» (Vide relatorio apresen- 
tado pelo Dr. Pedro Affonso — 1878, pag. 29.) 
Eu proprio verifiquei nessa enfermaria a quantidade de doentinhos que 
sahiam peiores do que entravam. 
Mas, quando as estatisticas nosocomiaes, ou as domiciliarias, não nos 
affirmassem positivamente, como o verificais, que é considerável a cifra 
dos indivíduos escrofulosos e rachiticos; quando não nos fossem bastantes, 
para as nossas deducções praticas, os factos bem determinados de grande 
numero de doentes, que revelam o escrofulismo em suas múltiplas manifes- 
tações cutaneas, glandulares, ganglionarias, visceraes, etc., e o rachitismo nas 
varias lesões ósseas, como hygienistas, devemos estar por demais convictos 
que innumeras são as causas que cercam a criança desde o berço, para retar- 
dar-lhes a nutrição e embaraçar-lhes o crescimento. 
Os erros e defeitos da amamentação, depois os mesmos vicios da alimen- 
tação na segunda infancia ; a habitação, onde o ar e a luz são insufficientes, 
etc. etc., emfim, todas essas causas desassimiladoras, deverão sem duvida 
tornar o organismo nesse estado « de perturbação pernianente das mutações 
nutritivas que prepara, provoca e entretem moléstias differentes como fôrmas 
symptomaticas, como séde anatómica, como processo pathogenico », sabias 
palavras de Bouchard, que assim define a diathese. 
Está, portanto, o organismo da criança preparado para a explosão das 
moléstias, que intimamente se ligam, escrófulas e rachitismo, que são depen- 
dentes de anomalias de nutrição, e assim é do rigoroso encargo do medico : 
Io, cuidar da prophylaxia, procurando regularisar a nutrição ; 2o, quando já 
seja tarde, combater as devastações do mal. 
Eis por que vos disse que a questão encerra duas partes importantes: uma 
de hygiene e outra de therapeutica. 
Tendo enunciado o meu modo de pensar em relação á maneira por que 
evoluem esses processos morbidos — escrofulismo e rachitismo —ligando-os 
para os eflfeitos práticos, que, acredito, se obterão com a medicação que vou 
propor ; e para essa ligação dos dous processos morbidos, amparando-me em 
Portal, que desde 1797 dizia «que o vicio escrofuloso seannunciava antes do 
vicio rachitico» ; em Hufeland (1821) que também se exprimia assim : « que o 
rachitismo é uma das fôrmas mais frequentes e mais terríveis da escrofulose » 
e dahi por diante, até os nossos dias, observando que está a maior parte dos pathologistas de accôrdo em que estas moléstias occasionam uma verdadeira 
miséria organica, não tenho necessidade, e nem me seria licito fazer neste 
logar ; não tenho necessidade, digo, de entrar em outras considerações acerca 
da pathogenia, quer da escrofulose, quer do rachitismo ; nem em pronun- 
ciar-me acerca da indentidade escrofulose e da tuberculose, acerca da natureza 
parasitaria da primeira, etc. Estas questões, obrigarão que eu diga com Suchard 
(Revue memuelle des maladies de 1'enfance. Paris, 1880, pag. 167) que « a dou- 
trina da unicidade da escrofulose e da tuberculose tem sido certamente nociva 
aos progressos da therapeutica da escrófula ; com effeito, dizem, para que 
serve tratar com tanto cuidado um doente escrofuloso, si a tisica não tardará 
a apoderar-se delle ? » 
E’ isto que temos observado em nosso paiz. Os escrofulosos e os rachiticos 
são tratados quando nos últimos periodos do processo destruidor, que não é 
prevenido, e então temos de nos encontrar em face do tuberculoso. 
Aproveitemos, pois, estaoccasião solemne, e procuremos realizar a grande 
idéa humanit iria, que tornou benemeritos os nomes de Russell na Inglaterra, 
Barrelai na Italia, Perrochaud em França etc., isto é, procuremos estabelecer 
as bases para o Hospicio Marítimo Brazileiro, para crianças escrofulosas e 
rachiticas. 
Haverá, porém, alguma hesitação em vosso espirito acerca da excellencia 
da therapeutica marítima para acura dessas moléstias ? 
Não creio, e é raro o medico brazileiro que não aconselhe os banhos de 
mar aos indivíduos lymphaticos, escrofulosos, rachiticos e mesmo tubercu- 
losos ; que não aconselhe a utilisação do precioso salso elemento, que com 
mãos pródigas a natureza dotou o nosso paiz, em o vasto littoral que se 
estende do Pará ao Rio Grande do Sul. 
Mas, entretanto convém confessar, que não tem sido sempre dirigido por 
necessário critério o uso dos banhos de mar, sendo indistinctamente escolhidas 
a localidade, a hora dos banhos ; não sendo muitas vezes perscrutadas as 
contra-indicações. Outrosima mineira porque se utiiisi a medicação marítima 
é antes como rápido meio liydrutherapico, cuja acção é pouco demorada; 
por isso que as pessoas que fazem uso dos banhos de mar são obrigadas a 
incommodos de toda a sorte, a accordar ao alvorecer, a vir de logares 
distantes das praias, de logares e habitações muitas vezes insalubres, para 
onde voltam e onde pernoitam. 
As senhoras do mundo elegante, sujeitas a todas as exigências sociaes, 
apems dormem duas ou tres horas durante a noite, sendo obrigadas a 
acordar cedo, depois de uma festa, de um baile ou concerto, etc.; e, embora 
as crianças durmam mais tempo, deixam de ir ao banho, por não terem 
quem as acompanhe. Mas sobretudo, o que importa ter em consideração, 
é que, para as moléstias de que nos occupamos, não são suíficientes os banhos 
de mar, da maneira porque são usados entre nós. Devo insistir na necessi- 
dade da estação marítima prolongada, da therapeutica metho licamente feita, 
dirigida scientiticamente, não constando somente dos banhos de immersão 
em uma praia insalubre, como são na maior parte as da nossa baliia. 
Para o tratamento preventivo e curativo do escrofulismo e do rachitismo 
ha necessidade da constante atmosphera marítima, mas incontestavelmente 
pura, longe dos centros populosos, e portanto de todas as causas de infecção 
dos logares habitados, e onde, como entre nós, as regras hygienicas pouco 
escrupulosamente são observadas. 
Ha além disso necessidade de um regimen rigorosamente seguido, que não 
se verifica, quer nas classes abastadas, quer nas proletárias ; umas porque 
são satisfeitos todos os c prichos das crianças, sobretudo quando doentes; 
e outras, porque lhes falta tudo, alimentação, ar e luz nas habitações ; 
emflm, porque em uns e outros, por modos differentes, continuam a agir as 
causas productoras desses vicios de nutrição, que dão em resultado as mo- 
léstias de que tratamos. 
Muito bem diz Van-Merris em relação a escrófula, e que eu também 
applico ao rachitismo — « não se conhece a natureza da escrófula, ainda não 
se entendem todos quanto á maior ou menõr parte que se deve conceder a 
todas as causas que se invoca para a sua explicação ; ainda se procura a verdadeira significação de seus symptomas; porém todos reconhecem que 
existe um abatimento do organismo, por vicio ou virus, diathese ou dystrophia, 
pouco importa, e que este organismo deve ser levantado. Convém, pois, 
appellar para todos os recursos da hygiene, hygiene do regimen, da habita- 
ção, vida ao ar livre e ao sol; isto é, em uma palavra, alimentação plastica 
ao principio, direi quasi, superalimentação, e depois outra alimentação aérea 
ou respiratória, mais necessária ainda do que a primeira e que é o pabulum 
vitce, de Hippocrates...» 
E’para obtenção desses resultados, que se evidencia a necessidade de 
estabelecimentos especiaes, tenham elles o nome de hospícios ou o de casas 
de saude, ou como querem os norte-americanos, aos quaes repugna o titulo de 
hospícios, o de Sea childrerUs houses. 
As virtudes do tratamento marítimo consistem 
I. Na atmosphera ; 
II. Na agua ; 
III. Noregimen. 
I. Atmosphera maritima 
A atmoãphera marítima actua por sua composição, temperatura e den- 
sidade . 
Encontrar-se-hão no Rio de Janeiro na atmosphera as condições desejadas 
pela hygiene ? 
Ao sabio Director do Observatório Astronomico-do Rio de Janeiro, o Sr. 
Dr. Luiz Cruls, a quem neste momento protesto os mais vivos sentimentos de 
reconhecimento por sua gentileza, tomei a liberdade de apresentar alguns 
quesitos, que me elucidassem a tal respeito, e d’entre elles os seguintes:- 
A. Tem o Observatório do Rio de Janeiro feito analyses do ar, ad instar do 
que se faz em Montsouris ? 
Poderei saber da justa pureza do ar atmospherico da localidade da Co- 
pacabana? (Para adiante explicarei este limite.) 
A sua amavel resposta foi a seguinte : 
« Até agora o Observatório não tem podido occupar-se com o estudo do ar 
atmospherico. Devo entretanto dizer que chegou-nos ha tres dias um appa- 
relho encommendado (tara tal fim, mas especialmente para elucidar a questão 
dos nevoeiros seccos.»(') 
Em breve pois teremos noticias exactas a tal respeito ; mas desde já pó- 
de-se assegurar que o ar do mar da nossa bahia, sendo mais puro do que o 
da terra, não é tão puro como o da praia da Copacabana ; é carregado de 
humidade e soffre a influencia dos ventos, como fallaremos adiante. 
Em relação â temperatura fizemos, o seguinte quesito : 
Será certa a média apresentada por Bento Sanchez Dorta — 22°,80 cen- 
tigrados, ou por Freire 21 2/3 Réaumur em Dezembro, e 18 1/2 em Julho; 
ou por Liais 23°, 1 centígrado ? 
B. O Sr. Dr. Cruls nos responde : « 35 annos de observações dão os seguin- 
tes valores para a temperatura centígrada da média no Rio de Janeiro : 
Média annnal 23°,5 
Mez de Julho 20,8 
» de Dezembro 25,0 
Yé-se pois que os valores de Freire, que reduzidos a centígrados dão re- 
spectivamente 23°,0 e 27°,0 (em logar de 20°,8 e 25°,0), são sensivelmente altos 
(*) Na occasião em que se realisou o Congresso, com effeito não funccionava 
ainda esse apparelho ; actualmente, porém, o Dr. Antonio Pimentel já tem feito in- 
teressantes pesquizas, que se acliam consignadas na Revista do Observatório de 1888 
e 1889. de mais. Os valores de Dorta e Liais differem apenas de 0o,4 e 0o,7, ambos 
para menos.» 
C. Nosso quesito: 
A temperatura á borda do mar será a que observou o almirante Roussin 
de 19° e 20° Réaumur de Março a Setembro, e de 20° a 24° de Setembro a 
Março ao meio-dia ? 
Resposta « Na minha opinião, observações feitas em horas pouco conve- 
nientes, em numero insufliciente, e além disso em condições pouco satisfa- 
ctorias, como aquellas que se podem fazer em viagem de circumnavegação, por 
officiaes de marinha, de pouco valor são para nellas assentarem uma opinião 
segura em matéria de climatologia. 
Creio que sem grande erro poder-se-ha considerar as temperaturas 
mencionadas no quesito 3o (o nosso) como as que convém também para a Co- 
pacabana. Darei entretanto aqui os valores médios para os mezes do inverno 
e do verão para o Rio de Janeiro : 
Inverno 22°, 0 
Verão 25° ,0 
Média 23°, 5 
A pressão atmospherica dá a média annual de 757,mm. 82 (763,7 ao 
nivel do mar); na Europa 760 millimetros» 
Quanto á acção pliysiologica e therapeutica do ar do mar, reproduzirei as 
palavras do Dr. G. Thermes, apresentadas ao Congresso Internacional de 
Hydrologia e Climatologia, no anuo de 1886 (vide pag. 337) : 
«... l.°A atmosphera marítima determina em geral phenomenos de 
excitação que se traduzem : (a) por augmento do numero das respirações ; (b) 
acceleração e plenitude do pulso ; (c) elevação da temperatura do corpo ; (d) 
superactividade das secreções cutaneas, nasal, pliaryngeana e buccal; 
(e) exaltação das funcções digestivas; (f) excitabilidade do systenia nervoso. 
Estes eífeitos pliysiologicos e muitas vezes primitivos do ar do mar, ten- 
dem habitualmente a se accentuar, e d’ahi provém a crise aerotherapica ma- 
rítima, isto pôde não ter logar, si se dá a morada á borda do mar. A estes 
phenomenos de acceleração succede uma defervescencia. 
2.° Da composição do ar marítimo, de seus eífeitos excitantes, hemato- 
poeicos, resulta uma influencia liygienica e uma acção therapeutica. A in- 
fluencia hygienica é prophylactica e modificadora do lymphatismo. A acção 
therapeutica é medicatriz, e até curativa da escrófula, de certas fôrmas de chlo- 
rose e algumas anemias, e condicionalmente de certas affeçções torpidas e 
chronicasdas vias respiratórias.» 
II. Agua do mar 
A composição chimica da agua da nossa bahia, feita na Casa da Moeda 
Jelo chimico Sr. Máximo Furtado de Mendonça, em 1880 e que extrahimos 
a these inaugural do Dr. Antonio Pimentel, ó a seguinte: 
Densidade 1,026 
Residuo em um litro 37,7 
Chloro 19,540 
Acido sulfurieo 2,773 
Cálcio 9,507 
Ferro traços. 
Magnesium 1,414 
Sodium 11,147 
Potassium 0,600 Acido carbonico 0,195 
Acido phosphorico traços. 
Siliça 0,002 
Bromo pequena quantidade. 
Da analyse de Guignet e Telles, publicada no Journal de Pharmacie et de 
Chimie ( Tomo25— 1877 pag. 187),'a agua da bahia do Rio de Janeiro 
encerra constantemente siliça e alumina em quantidades relativamente 
consideráveis. 
Encontraram esses autores 9,sr- 5 de siliça e 7,sr-5 de alumina por metro 
cubico. Esta agua possue uma reacção positivamente alcalina, que lhe parece 
devida á presença da soda e da potassa em estado de si Uca to. 
Que a siliça e alumina provêm da decomposição das rochas de gneiss 
e de granito constantemente batidas pelas aguas da bahia sob a influencia 
de uma temperatura quasi sempre comprehendida entre 20° a 30° e que a 
bahia, não se communicando com o oceano sinão por uma embocadura de um 
kilometro de abertura sobre 50m de profundidade, comprehende-se pois que 
os silicatos e os aluminatos alcalinos possam se accumular em quantidade 
relativamente considerável nesta especie de mediterrâneo. 
Comparando estas analyses com as differentes e conhecidas feitas no 
Oceano Atlântico, Pacifico e no Mediterrâneo, principalmente depois da 
consulta do monumental trabalho do notável chimico W. Dittmar, publicado 
no Io volume do Report on the Scientific results of the voi/age of H. M. Scip 
. Challenger; vemos que a agua da nossa bahia, desta parte do Oceano Atlântico 
Meridional, é mais ou menos idêntica á do Oceano Atlântico Septentrional e 
r ssim os seus componentes chimicos devem actuar do mesmo modo sobre a 
economia animil. A temperatura da agua não é muito variavel : segundo 
E. Liais ( Climats, géologie, faune etc. du Brêsil, 1872 pags. 572-596 ) « pouco 
muda do dia para a noite » e nas costas do Brazil, a partir de Pernambuco 
para o sul escapa completamente á influencia da corrente refrigerante que 
percorre ao longo da costa Norte do Império, também escapa em alto grau 
á influencia das aguas quentes das regiões vizinhas do Equador, na parte 
meridional desta corrente e que se dirigem para o Sul; porquanto essas aguas 
tendem a tomar ao mesmo tempo um movimento apparente para Este. 
Esta circumstancia attenua consideravelmente o effeito modificador sobre 
a temperatura, porque então as correntes costeiras, dirigindo-se do Norte 
para o Sul, e observadas nas costas do Brazil, acham-se entretidas ao mesmo 
tempo por aguas superíiciaes vindas do Sul, e isto torna quasi nulla a sua 
acção sobre o calor da costa, como prova o accôrdo de sua temperatura com 
a minha formula, a qual, estabelecida sobre o conjuncto de todas as observa- 
ções feitas sobre o globo nos dois hemispherios, representa o estado médio 
ou normal para cada latitude ». 
O distincto Director do Observatório do Rio de Janeiro, ao quesito que 
apresentámos nesse sentido, depois de outras considerações assim conclue: 
« Parece todavia certo que a influencia da corrente que se dirige parallela- 
mente á costa da America do Sul, deve ter sobre as temperaturas desta costa 
menos influencia do que a corrente da Guyana sobre as costas do Norte.» 
Com esses documentos, isto é, com os estudos feitos sobre o ar, sua tem- 
peratura, pressão, pureza, etc. ; com o que sabemos da composição da agua, 
temperatura, os ventos das costas, etc. etc., poderemos sem hesitação con- 
cluir que no Rio de Janeiro existem elementos para se fazer a therapeutica 
marítima ? Podemos responder em geral pela aííirmativa; mas convém atten- 
der-se a certas condições, estas são as que dizem respeito á escolha da praia. 
As praias geralmente aproveitadas para banhos, empiricamente aconselha- 
das, taes como a do Cajú, Boqueirão do Passeio, Santa Luzia, Gloria, Russel, 
Flamengo, da Saudade, Paquetá, Iearahy etc., não estão completamente em 
condições desejáveis para um estabelecimente da ordem dos que nos occupa- 
mos. Elias poderão servir apenas para banhos de immersão, antes de recreio, 
como vamos dizer. 
A bahia do Rio de Janeiro, a admiração de todos os navegantes, tem 
merecido bellissimos trabalhos, descripções poéticas. A seu respeito o Dr. José Maria Velho da Silva escreveu no seu poema Dirceu, a? seguintes estrophes 
que reproduzo: 
« Guanabara gentil, formosa e bella, 
Remanso côr de anil, de alvas espumas, 
Lago de fadas, leito perfumado, 
Onde o meu pátrio Rio se espreguiça ; 
As Fadas lhe abençoa: abre a entrada 
A’ sciencia, ao commercio, â industria, ás artes, 
Seja o meu Rio o emporio do Universo. » 
0 Dr. Fausto de Souza disse: « Ha um ponto no Universo, onde a mão 
do Creador parece haver-se esmerado em reunir o maior numero de bellezas, 
accumulando nelle tudo o que póde encantar os olhos e arrebatar o 
espirito. E’ a bahia do Rio de Janeiro... » E assim outros tantos. 
Mas as suas bellezas e vantagens são por sua situação geographica, pelo 
seu exeellente ancoradouro, pelo magestoso d i natureza em summa ; entre- 
tanto deverão divergir as opiniões quanto ás suas qualidades, que, creio, não 
poderão ser as que desejarão os hygienistas para os estabelecimentos marí- 
timos de que nos occupamos. 
Eis as razões em que nos baseamos: 
I. A composição chimica da agua embora quasi igual, como já dissemos, 
â dos outros portos do Oceano Atlântico, é a de agua retirada no meio da bahia 
e não a das praias, onde se encontra grande quantidade de substancias 
organicas, nocivas e que são lançadas pelas marés ás prai is. 
II. Estas matérias são as que vem da cidade e as que são lançadas 
dos navios surtos no porto, que não são convenientemente removidas. 
III. O fundo de nossa bahia (Borja Castro, Pimentel, etc.) é coberto de uma 
grande camada de vasa ou lodo, cuja espessura varia em diferentes lo- 
gares. 
IV. Na bahia desaguam diversos rios que provêm de logares insalubres, 
pantanosos, etc. e mais os líquidos e detritos dos esgotos. 
Si em algumas praiis como as do Flamengo, Russell, as marés são mais 
agitadas e as matérias de que falíamos não se conservam por muito tempo, 
devemos recordar, que ahi nessas praias recebe-se a influencia maléfica das 
casas das machinas dos esgotos da City Improvements, que é o mesmo que se 
observa nas praias de Botafogo e da Saudade. 
V. Também se deve attender á influencia dos ventos. Assim, por exem- 
plo, a praia do Cajú, que é muito procurada para banhos, não só é logar de 
accumulação das algas, cmio também directamente recebe a influencia dos 
pantanos, cujos microbios podem ser trazidos pelos ventos de Noroeste. 
Como se sabe é na parte Norte da bahia, em reliçãoá cidade, que 
acham-se os terrenos pantanosos da província do Rio de Janeiro, que nada 
têm melhorado, achando-se nas mesmas condições do tempo em que foram 
observadas essas causas de morbidade por Sigaud, Borel de Ronciére e 
outros, médicos brazileiroie estrangeiros, que fizeram estudos nesta cidade. 
Ora, diante destas razões e ainda mais, pelos inconvenientes do grande 
numero de habitações próximas ás praias, onde se dão agglomerações de :ndi- 
viduos, etc. etc., nessas differentes praias que citei, dentro da bahia, não 
encontram-se as condições favoráveis para a fundação de um Hospício marí- 
timo, onde se tem de fazer não só o tratamento curativo, como também o 
tratamento prophylactico da escrófula e do rachitismo. 
Entretanto possuímos uma localidade magnifica para esse fim, que não 
tem sido convenientemente apreciada e a que, na phrase do Dr. Antonio Pi- 
mentel: «está provavelmente destinado um grandioso futuro, que depende 
sómente do esforço, boa vontade, de modo a ser devidamente aproveitada a 
salubridade que tem, ao lado da esplendida vista que se goza daquella 
praia »... 
Refiro-me a Copacabana, chamada pelos indios Sacopenopan. 
Repito, não tem sido devidamente apreciada esta localidade, quando 
entretanto algumas pessoas se têm aproveitado dos banhos da exeellente praia, fazendo uma verdadeira cura marítima; porquanto, em razão da dis- 
tancia e da falta de conducções, são obrigados a ahi fazer uma estação, 
passando algum tempo e não soffrendo assim os inconvenientes que já apon- 
támos dos banhos de mar em outras praias. 
A Copacabma ó um logar perfeitamente adequado aos hospícios mari- 
tei. Não muito distante dos logares habitados, está todavia isenta das 
causas de infecção. 
A sua situ ição geographica é a seguinte: está collocada na parte Sul da 
cidade, a entrada do porto; limitada ao Norte pelos morros do Leme, Baby- 
lonia, S. João, Saudade, e áo Sul pelo de Cantagallo, que a isola da Lagoa de 
Rodr igo de Freitas ; está fóra da barra, portanto fóra da bahia e recebe dire- 
ctamente o ar do Oceano, que a torna muito salubre ; não tem cs inconve- 
nientes da bahia, que écircumdada por montanhas altas que tornam a entrada 
do porto estreita, sendo dedous kilometros apenas de S. João a Santa Cruz, 
por onde entram os ventos. Como disse, recebe directamente os ventos do 
mar, que são sempre mais frescos e não recebe os de terra, que são mais 
quentes, em consequência de sua situação, isto é, por causa das montanhas 
que a separam dos bairros de Botifogo e Jardim Botânico. 
O terreno é ainda quasi primitivo, perfeitamente arenoso, mas em 
alguns pontos se observa a sua fertilidade, havendo plantação de legumes, 
que constitue um commercio para alguns pequenos cultivadores. 
Segundo informações bondosamente prestadas pelo professor de botanica 
da Faculdade, o Sr. Dr. J. Pizarro, a sua flora nada. tem de especial ; 
abundam alli as myrtacease algumas melastomaceas e não vio genero algum 
proprio dos pantauos, que ahi não existem. Nota-se apenas na parte Norte 
dessa localidade, perto do Morro do Leme, um terreno baixo, não aterrado, 
nem nivelaJo, que com as chuvas e aguas vindas das montanhas, ás vezes 
encharca e forma como que um pantano accidental, que facilmente póde 
ser saneado. 
Ha actualmente poucas habitações na Copacabana, e a quasi totalidade 
dos terrenos não editicados pertence a dous únicos proprietários, os Srs. Du- 
vivier e Barão de Ipanema, e portanto mais facil a sua acquisição. 
A parte que julgo mais adequada ao estabelecimento do Hospício é a do 
lado Sul, na falda do morro Cantagallo, em frente ao promontorio onde 
está collocada a chamada Igrejinha. 
Neste ponto da Copacabana o morro Cantagallo separa-a da Lagôa Ro- 
drigo de Freitas, de onde porventura poderiam vir effluvius palustres, e ao 
mesmo tempo flcaria o edificio projectado protegido da maior intensidade dos 
ventos de Sudoeste, e dessas caudas dos pampeirc.s, que sopram ás margens 
do Prata e que vem acabar a algumas milhas adiante das grandes montanhas 
das costas do Rio de Janeiro (Mouchez, E. Liais, Bourel, Roncière). 
O Dr. L. Cruls é do mesmo modo de pensar. 
Em conclusão, a Copacabana é o logar mais apropriado para os hos- 
pícios de que trato. 
Vejamos agora como devem ser feitos estes hospícios. 
Não tenho necessidade de entrar em minudencias acerca da historia 
desses estabelecimentos, que encontrareis perfeitamente desmpta por Van- 
Merris, e Cazin em suas obras premiadas. (Cazin — De Vinfluence des bains 
de mer sur la scrofule des enfants, Paris, Asselin et Houzeau. 1885 — 
1 vol. in-8°. Van-Merris — La scrofule et les bains demer... Paris, Libr. 
J. B. Bailliere et fi/s— 1886 — 1 vol. in-8°) e ainda recentemente na 
memória do Dr. Armaingaud (de Bordeaux) publicada na Bevue d'Hygióne — 
1887, pag. 104v)etc., e em vários artigos dispersos em Congressos de Hygiene, 
Revistas, Jornaes, etc. 
Destes trabalhos ficamos conhecendo, primeiro: que na Europa cuida-se 
seriamente da elev ida questão de saude das crianças e que alli a philan- 
thropia é sinceramente exercida. 
Com effeito, na Italia especialmente, até o anno passado, existiam 
estabelecidos 22 hospícios. Em França, além do notável estabelecimento de 
Berck-sur-mer, foram fundados outros em Nice, Cannes, Arcachon, Ban- 
guls-sur-mer e na península de Peu-Brom. A Inglaterra, que foi onde se estabeleceu o primeiro hospicio maritimo, em Margate, ainda tem mais 
dous. 
A Áustria possue um em Grado, a Hollanda em Zandurort, Schevemigen 
Wykan-zee; a Dinamarca, em Reinacs ; a Allemanha, em Kolberg, Nor- 
derneg, Wyk, Grass-Munitz, Zapport ; a Bélgica em Wenduque, Middel- 
kelke ; a Rússia em Dranien-Cauns ; a America do Norte, o Childrens-sea- 
shore House; em Montevidéo também foi aberto um, mas durou só cinco 
annos, sendo applicado o ediricio para outro fim. 
Grande numero desses hospícios foi fundado à custa da caridade}parti- 
cular, sendo com muito pouco auxiliados pelos governos. K’ enorme a cifra 
das crianças curadas, melhoradas e das que a moléstia estacionou nesses 
asylos. 
E por que não conseguiremos o mesmo entre nós ? Por que não produzirá 
este Congresso ao menos esta obra meritória? 
Barellai. o fundador dos ospizii marini, conseguiu do Congresso Inter- 
nacional de Florença a seguinte ordem do dia, proposta por Fernando Colleti. 
« O Congresso medico internacional de Florença, convencido da efflcaeia dos 
hospicios marítimos, faz votos pela prosperidade e desenvolvimento pro- 
gressivo desta preciosa e philantropicx instituiçãoz» (Vide—Congrès me- 
dicai de \toutes les nations— 2 ême séssion de 1869 à Florence Boulogne. 
imprim. de J. Mouti 1870 — 1 vol. in-8° — pag. 343.) 
Dous annos depois, no Congresso de Roma (vide op. cit.) foi approvado 
o seguinte voto : felicitar e encorajar o illustre fundador dos Hospicios 
marítimos. 
Em 1873 no Congresso de Vienna, Barellai, recebeu as homenagens de 
todos os sábios da Europa alli reunidos. 
E por que não teremos também um outro Barellai ? 
Nestas obras que indicamos de Cazin e Van-Merris vereis os desenhos 
dos differentes hospicios, as plantas, etc., mappas, estatisticas. etc. que não 
ha necessidade de reproduzir aqui. Apenas vos peço permissão de apresentar 
uma planta, que devo á gentileza do benemerito cidadão e notável archi- 
tecto Francisco Joaquim Bethencourt da Silva, a quem rendo neste momento 
as mais sinceras homenagens, tributo profundo reconhecimento e julgo inter- 
pretar completamente os sentimentos da Sociedade de Medicina e de Ci- 
rurgu tornando também seus os meus sentimentos. (*) 
Do Regimen 
III.— Já tendo faliado do ar ede agua entretenhamo-nos agora com o 
regímen, de aecôrdo com a ordem que adoptámos. 
O regímen só poderá ser observado rigorosamente, como é necessário, 
para o tratamento marítimo dos escrofulosos e rachiticos, em um estabele- 
cimento apropriado, em um hospicio. 
O tratamento em domicilio das crianças pobres é inútil; mesmo os filhos 
de pessoas ricas, que não residirem em uma praia, como a que julguei a mais 
adequada aos hospicios, não poderão seguir um tratamento methodico. 
O tratamento é hygienico e therapeutico. E’ hygienico quando se procura 
premunir as manifestações da escrofulose ou rachitismo, reveladas na pri- 
meira pelo estado claramente lympliatico da criança, manifestando-se ade- 
nopathias, angioleucites, conjunctivites chronicas, otorrhéas, etc.; nos se- 
gundos por dentição e andar tardios etc. Ora esses estados real- 
mente se modificam beneficamente, com os banhos salgados, mesmo 
irregularmente usados como se pratica entre nós, mas ainda assim essas 
vantagens auferirão sómente crianças de famílias menos necessitadas, para as 
(*) Essa planta não podendo ser aqui reproduzida encontra-se na secretaria da 
Sociedade de Medicina. Cirurgia. quaes a vida não é cheia de privação como a dos pobres, para as quaes es- 
pecialmente julgo deverem ser destinados esses hospícios. 
Para estes comprehendeis a importância de um estabelecimento onde 
se obtenha o ar puro e ozonado do mar, a sua agua, com todas as suas vir- 
tudes tónicas e reconstituintes, os cliloruretos, os phosphatos, o acido carbonico, 
etc., o seu uso em horas convenientes, e não nas que são de commodidade dos 
pais e nas praias insalubres de que falíamos. 
A alimentação nos hospicios é a mais apropriada e feita sob um regimen 
sempre igual, o que não podem ter as crianças pobres em suas casas. 
Além disso outros meios são associados ao tratamento hydrotherapico, 
a gynnastica, a massagem em alguns casos de rachitismo, a electricidade e 
mesmo a medicação interna. 
A este respeito vem a proposito tratar dos systemas chamados francez 
e italiano. 
Consta o systema francez da permanência dos doentinhos no hospicio, 
até. a obtenção da melhora ou cura, e o systema italiano, do estado tempo- 
rário de 45 dias. Na Europa comprehendo que se tenha em consideração 
o periodo estacionário, porque as temperaturas do verão e inverno são ex- 
tremas, mas em nosso paiz o mesmo não se observa. Em França, por exemplo, 
a temperatura média no verão, no mar, é de de 17°, 6 cent. e no inverno 
3o, 2 cent; no Rio de Janeiro a temperatura média no inverno é de 22°; 
assim pois, julgo que aqui o systema a seguir deve ser o francez. 
A therapeutica marítima encontra algumas contra-indicações que se deve 
ter em muita consideração; Julio Simon (vide—Conferences thèrapeutiques 
et cliniques sur la maladie des enfanfs. Tomo II Paris 1887 pag. 342) apre- 
senta as seguintes «idade abaixo de tres annos, nervosismo, irritabilidade 
cerebral, cerebro espinhal, nevropathia, hysteria, epilepsia, choréa no pe- 
riodo agudo ; rheumatismo articular, muscular, synovial; moléstia do co- 
ração, do pericárdio, aífecções cutaneas, dermatoses, mesmo as escrofulides, 
moléstias dos olhos, dos ouvidos, susceptibilidado da mucosa, das vias respi- 
ratórias, bronchite asthmatica (ha muito raras excepções no que toca ás mo- 
léstias das vias respiratórias) ; albuminúria aguda, chronica, moléstia de 
Bright, nephrite calculosa ; aífecções organicas de todo o genero, câncer, 
tubérculos etc., e geralmente todas as moléstias agudas e febris.» 
Creio que constituam contra-indicações para os banhos frios todas as 
moléstias em as quaes o systema nervoso é super-excitavel e já externei 
esse modo de pensar, quando expuz a opinião de G. Thermes, que partilho, 
sobre a acção physiologica e therapeutica marítima, etc., mas não me parece 
que no Rio de Janeiro, ao menos, a acção sómente aerotherapica possa acar- 
retar inconvenientes para a criança, a não ser nas aífecções cardíacas onde a 
diíferença de pressão atmospherica influe sobre a circulação. 
Do que deixei dito, posso apresentar as seguintes conclusões: 
1. — E’ grande a mortalidade das crianças no Rio de Janeiro e muito 
concorrem para o crescido numero de moléstias dyscrasicas e a graviJade do 
prognostico — a escrofulose e o rachitismo. 
2. — A escrofulose e o rachitismo são moléstias devidas a um vicio de 
nutrição, que tornam o organismo das crianças em verdadeiro estado de 
miséria e para levantal-o é a therapeutica marítima (atmosphera e agua 
do mar) a mais conveniente. 
3. — A therapeutica marítima não póde ser convenientemente feita só 
com os banhos de mar, segundo se usa entre nós, sem methodo, sem regimen, 
sem escolha da praia, e portanto torna-se necessário o estabelecimento de 
hospicios idênticos aos que existem em França e na Italia. 
4. — A medicação marítima não é só curativa de mal existente, é também 
preventiva, verdadeiramente prophylactica, desde que seja feita em os 
referidos hospicios; sendo conveniente entre nós o methodo francez, isto é, 
com a demora das crianças nos estabelecimentos e não 45 dias sómente como 
se pratica na Italia. 
5. — Pelos estudos comparativos da atmosphera marítima e da agua do 
mar nesta cidade, o tratamento póde ser feito como na Europa e ainda 
melhor, porque não temos no Rio de Janeiro as temperaturas extremas de 200 
verão e inverno da Europa, sendo que a temperatura extrema do nosso 
inverno ó muito superior á média do verão na Europa. 
6. Em relação á escolha da praia, julgo a Copacabana, actualmente, a 
melhor localidade para os hospicios. 
7. — As contra-indicações do uso da therapeutica marítima são as moléstias 
do systema nervoso, que não supportam a excitabilidade provocada pelo ar 
e agua do mar; bem como as do apparelho circulatório ( lesões valvu- 
lares, etc.). 
8. — O Congresso deverá iniciar a propaganda em favor da creação dos 
hospicios marítimos, por meio de conferencias populares, escriptos em jornaes 
médicos e outros. 8a Sessão ordinaria 
Presidência do Sr. Conselheiro Catta Preta 
SUMMARIO. — Qual o melhor [processo da extraçção da cataracta — O phenato de 
sodio na febr9 amarella — Vaccinações prophylaticas da febre amarella — O 
salycilato de sodio na febre amarella— A curetagem nas moléstias do utero —A 
liysterectomia vaginal no Brazil — Sarcoma de cellulas redondas do antro de 
Hygmor — Cirurgia abdominal no Recife — O permanganato de potássio e o veneno 
ophidico — Diabetes— Encerramento do Congresso 
O SR. DR. MOURA BRAZIL lè : 
Qual o melhor processo da extracção da cataracta (1) 
O estudo de todos os processos da extraçção da cataracta não pôde caber 
nos exíguos limites deste trabalho. Portanto entrarei logo na analyse_ dos 
dous que se debatem na arena da sciencia — o de Graefe, chamado allemão, e 
o de Daviel, chamado francez. 
Já tive a honra de manifestar ao Congresso a minha opinião com relação 
a iridectomia na extraçção da cataracta, e de dizer que, com os recursos 
de que dispõe um especialista não lhe assiste mais o direito de praticar a 
iridectomia. Venho hoje dar os motivos que me levam a pensar deste modo. 
Quando em Abril 1875 o sabio professor de Wecker poz em pratica o seu 
processo da « extraçção a retalho sem iridectomia», disse que um dos motivos 
que o levavam a abandonar a iridectomia era que, exercendo a clinica em um 
meio em que tanto se ama o bello, como Paris, tornava-se preciso que o 
cirurgião deixasse o orgão operado no melhor estado de perfeição possível. 
Com a elevação de espirito que o carecterisa, o grande mestre foi também 
grande propheta. A esthetica devia ter o seu logar. 
Motivos porém mais poderosos, si ó possível, devem pesar ainda, no espirito 
do pratico para abandonar a iridectomia. A conservação do iris intacto ó 
uma garantia para o bom resultado da operação. Na extraçção da cataracta 
sem o involucro ficam em regra restos de massas corticaes no campo pupillar, 
e a mais importante razão que os adeptos do processo de Graefe pódem 
articular contra a extraçção sem iridectomia é a ditficuldade que o iris intacto 
oppõe á sahida dos detrictosda cataracta. 
E’ exacto. Mas um pouco de paciência e habilidade.da parte do operador 
e podem conjurar perfeitamente essa pequena difflculdade. 
No processo da extraçção com iridectomia, em muitos e muitos casos 
ficam também restos de massas corticaes, que com os fragmentos da capsula 
poem-se em contacto com a ferida corneo-esclerotical ou corneai (se o retalho 
é feito simplesmente na cornea ), descoberta pela secção do iris actuam onde 
necessariamente como corpos extranhos ; e todos comprehendem bem qual 
deve ser a consequência —irritação, inflamação dos lábios da ferida e propa- 
gação desta ao iris, ao corpo ciliar — irido-cyclite e perda do olho, ou, quando 
se tenha a felicidade de combatel-a, a visão ficará muito compromettida. 
Não sendo, porém, feita a iridectomia, depois de limpo completamente o 
campo pupillar dos restos das massas corticaes (o que ó perfeitamente possi- 
(1) Este trabalho foi corrigido pessoalmente pelo autor. (N. de R.) vel, como provo com os doentes que tenho a honra de apresentar ao Congresso, 
alguns dos quaes tendo sido operados ha poucos dias podem bem attestar o 
que acabo de dizer ), o iris recolhe-se muitas vezes à sua posiçãç normal na 
camara anterior ; basta para isso uma pequena e facil manobra do operador 
e quando isso não se dá espontaneamente, por meio da espatula de Wecker 
é esse movimento provocado, de sorte que nenhuma parte do diaphragma 
iriano fique preso entre os lábios da incisão. 
Deste modo a ferida, bem abrigada do contacto das massas corticaes e da 
capsula, cicatrisa mais rapida e regularmente. 
Devo dizer já aos senhores que é á confiança illimitada na acção bené- 
fica dessa protecção offerecida pelo iris à ferida, que eu facilito immensa- 
mente o tratamento dos meus operados, de quem exijo apenas tres horas de 
quietação absoluta no leito, retirando-lhes o apparelho no dia seguinte, em 
muitos casos. Só esse facto é de grande valor, e distancia de muito a extrac- 
ção sem iridectomia, da que se proceda com a mutilação desnecessária do iris. 
E’ accusado o processo de extracção sem iridectomia de ser mais difficil de 
execução do que o processo allemão. E’ exacto, senhores, o iris offerece à 
sahida da cataracta uma pequena difficuldade, note-se bem, em alguns casos. 
Mas essa razão não tem valor porque nem sempre o iris crea embaraços á 
passagem da cataracta, pois se acha em regra em prolapso, deixando uma 
larga porta aberta, como si houvesse sido feita uma vasta iridectomia. Em 
virtude deste facto, si a incisão cornea esclerotical têm as dimensões necessárias, 
si a difficuldade não fôr offericida pela insufficiencia do retalho, o cristallino 
sahe com a mesma facilidade e rapidez que no processo de Graefe, por melhor 
que seja este executado. 
A pequena difficuldade proveniente da technica do processo deve ser 
vencida pelo operador, desde que mereça com justiça esse qualificativo; 
e neste caso não poderá, com applausos, preferir um processo que lhe seja 
mais facil, havendo outro que seja mais util ao paciente. Si não fosse 
assim, si lhe fosse permittido opinar pelo mais facil, deveria praticar 
sempre a extracção com iridectomia pela parte inferior da cornea, processo 
apenas recommendado pelos mestres aos noviços para sua estréa. 
Sei bem que este processo condemnado esteve muito em voga no Rio 
de Janeiro, atê bem pouco tempo, e ahi estão as infelizes victimas para attes- 
tarem esta verdade. 
Os que têm visto executar a extracção sem iridectomia, assim como os que 
a executam, e estes são já numerosissimos, sabem perfeitamente que não é 
preciso grande somma de habilidade para fazer passar uma cataracta sobre 
o iris, tapetando o labio superior da incisão, sem contundir esta mem- 
brana. 
E’ ainda accusado o processo que defendo e que tenho a felicidade de 
adoptar desde 1875, de predispor aos encravamentos do iris. 
Os illustrados collegas que fazem parte deste Congresso ouviram o Sr. 
Dr. Hilário dizer que é impossivel evitar a adherencia do iris á ferida, não 
sendo feita a iridectomia. 
Felizmente, senhores, não me é difficil contestar cabalmente essa asserção 
insustentável, e levar ao vosso espirito a mais profunda convicção de quanto 
ella encerra de real. 
Basta para isso apresentar-vos doentes operados por mim e por distinctos 
collegas desta Corte. 
Destes doentes alguns foram operados ha muito tempo, outros foram ha 
dias apenas (quatro e nove). 
Sobretudo nos dous últimos os illustres collegas podem verificar que o 
iris não tornou-se um obstáculo á limpeza do campo pupillar dos restos de 
massas corticaes, a sahida foi completa, pois si alguma parte delias tivesse 
ficado estariaJioje bem patente. 
Lamento não ter tido tempo de reunir maior numero de operados, nos 
quaes pudessem os senhores, pela inspecção própria, convencer-se de que 
faz-se a extracção da cataracta sem iridectomia não ficando a mais pequena 
parte do iris adherente à cicatriz. A minha observação é já de muitos 
casos. 0 Sr. Dr Hilário esqueceu-se de que a cocaina veiu resolver uma das ma is 
justificadas aspirações da cirurgia ocular — a conservação do iris intacto na 
extracção da cutaracta, conciliando assim a esthetica com as melhores van- 
tagens para a-visão. A natureza, sempre sabia e previdente, quando fez a 
pupilla redonda, foi porque viu nisso utilidade para o indivíduo, e é dever do 
cirurgião conservar um orgão, qualquer que elle seja, sempre que lhe fór 
possível. 
Pôde dar-se neste processo o encravamento do iris ; eu o tenho obser- 
vado muitas vezes na minha pratica; porém não é mais frequente do que no 
processo com iridectomia, como provam as estatísticas dos'professores Schwei- 
ger, Wecker, Knapp, Panas, Galezowski e outros ; e ainda quando 
uma pequena adherencia se dê, não tem a minima importância, como hei visto 
muitos casos, e os senhores podem verificar no distincto offlcial de marinha 
que se acha presente. 
No processo de Graefe o encravamento do iris nos ângulos da ferida 
é bem frequente, quasi sempre inevitável quando ha perda do corpo vitreo. 
Mas, si não é exaggerado, não determina a menor irritação, não deixando de 
ser por isso um inconveniente, que o operador deve sempre procurar evitar. 
Esse inconveniente não é de grande valor com relação ao encravamento da 
capsula, que se póde dar no processo de Graefe, como bem estudou e magistral- 
mente demonstrou Horner, e que é sempre evitado no processo sem iride— 
ctr mia. 
A extracção da capsula anterior proposta por Wecker em 1871, por Arlt 
e Colsman em 1874, por Fõrster ha seis annos, poderia evitar esse grave 
accidente, si fosse extrahida toda a cristalloide anterior ; mas é justamente a 
parte superior desta tenue membrana que, mesmo nas manobras melhor 
executadas e por sua completa transparência, fica muitas vezes entre os 
lábios da incisão. O professor Abadie em um trabalho sobre os encrava- 
mentos irianos e capsulares consecutivos à extracção da cataracta com 
iridectomia publicado nos Annaes do Oculistica de 1886, pag. 128, diz: 
« Póde acontecer que os bordos da secção iriana sejam recalcados pouco a 
pouco pelo humor aquoso e venham se collocar entre os lábios da ferida. 
«O que se deve então se fazer ? 
« Algumas vezes naia ; vemos muitas vezes um, mesmo os dous ângulos 
dosphincter iriano presos entre os lábios da ferida, o que dá á pupilla uma 
forma semilunar, sem que resulte disso o menor inconveniente. Um pro- 
lapso attingindo o tamanho de uma pequena cabeça de alfinete e dando 
logar mais tarde a uma cicatriz cystoide, póde mesmo se produzir sem que 
sobrevenha a menor reacção ; mas não é sempre assim. Depois de quatro, 
cinco e seis, algumas vezes oito dias passados sem a menor inflammação 
postoperatoria, quando a cura parecia completamente certa, o olho operado, 
que pouco a pouco tomava o seu aspecto normal, começa a tornar-se de novo 
vermelho. » 
Na pagina 131 daquelles annaes, diz o mesmo oculista : « Existe 
muitas vezes uma desproporção notável entre a intensidade dessas dores, que 
nada póde calmar, nem sulfato de quinina, nem preparações opiadas, e os 
phenomenos inflammatorios que são muito pouco notados. 
« E’ mesmo isso que constitue um signal quasi pathognomonico dos en- 
cravamentos capsulares. 
« Depois pouco a pouco a irritação ocular augmenta. A cornea, o humor 
aquoso e os meios mais profundos perdem a sua transparência, a visão di- 
minuo proporcionalmente à desorganisação das membranas profundas, o 
olho fica durante muito tempo extremamente doloroso e termina por se 
perder. Emfim, em alguns casos, raros a meu ver, a que não se tem referido 
certos autores, pódem sobrevir verdadeiros accidentes sympathicos, que im- 
põem a enucleação do olho. 
« Terminando este trabalho preparado ha algum tempo, diz ainda o 
mesmo autor, seja-me permittido fazer algumas reflexões. As complicações de 
que acabo de me occupar são inherentes á extracção da cataracta com iride- 
ctomia ; ora minha convicção absoluta é que esso processo operatorio será 204 
d’aqui em diante cada vez menos empregado, e reservado sómente ás 
cataraetas complicadas. » 
Senhores, nenhuma opinião è mais autorisadado que a do sabio professor 
Abadie, e devojã dizer-vos que. grande numero de celebres mestres, dos 
maiores vultos da ophtalomlogia na Europa e nos Estados Unidos, pensa 
do mesmo modo: —Os Srs. de Wecker, Schweiger, Panas, Galezowski, 
Masselon, Knapp, Burnett Buli e quasi todos os outros especialistas na França, 
jade lia muito colloearam as tesouras e pinças de iridectomia no museu 
historico de ophtalmologia, tratando-se da extracção de cataraetas simples. 
Ouçam o que diz o professor Schweiger, de Berlim : Lie Ràckkehr zum 
Lappenschn.it — A volta ao methodo a retalho (Archiv fur Augenheilhunde, 
t. XVIII, fase. 2°, dezembro de 1887). 
O sabio professor fez um estudo comparativo do methodo de Graefe e do 
processo aratalho, e mostrando-se partidário convicto deste ultimo, condemna 
do processo de Graefe ató os instrumentos. Ao menos eu, senhores, ainda me 
sirvo da faca do sabio allemão. 
Com relação aos resultados opticos, diz o professor Galezowski (1): « Com 
a conservação da forma redonda e regular da pupilla damos mais clareza 
á agudeza visual. O astigmatismo que eu vi em nove casos sobre dez operados 
na extracção da cataracta com iridectomia, não vejo agora no processo 
sem iridectomia sinão uma vez em oitenta casos. 
A differença ó bem notável. 
A entrada triumphal da cocaina na cirurgia ocular traçou o caminho 
relativamente rápido do occaso da extracção combinada, e o Sr. Dr. Warlo- 
mont, em um importante artigo intitulado Extracção da cataracta e vinte cinco 
annos de sua historia, publicado nos Annaes de oculistica, pag. 12, 1886— 
diz— : Na maior parte das estatísticas felizes me tenho servido do 
processo do Dr. Graefe mas o modifiquei. E é assim que se tem verificado 
esse horoscopo, dirigido pelo Sr. Dr. Wecker, em um dos seus dias de pre- 
siencia : em pouco só restaria do processo l-near modificado... a faca. 
O processso do Dr. Graefe foi quasi uni versai mente seguido, portanto 
é natural que tenha ainda muitos adeptos, sebretudo na Allemanhi, até 
mesmo por patriotismo, pois é intitulado processo allemão e talvez seja 
essa a razão mais poderosa para que tenha ainda tantos e tão notáveis 
sectários, como Becker, Sattler, Graefe, Leber, emfim todos os seus com- 
patriotas. O Sr. Dr. Hilário disse que o venerando mestre, professor de 
Wecker, um dos mais proeminentes vultos da opthalmologia, é ainda 
hoje sectário da iridectomia na extracção da cataracta : ha nisso alguma 
malicia ou engano, pois o contrario provam todas as suas estatísticas 
e numerosos trabalhos sobre extracção. 
De Wecker, que executando muitas e muitas vezes o seu processo sem 
iridectomia, com a habilidade de que tão magistralmente é dotado, obser- 
vando que a eserina era impotente para em todos os casos evitar o prolapso 
do iris e frequente adheroncia parcial, começou a praticar uma estreita 
iridectomia. 
Logo que tornou-se conhecido o emprego da cocaina, foi elle um dos 
primeiros a abandonar a mutilação desnecessária do irise poz-se á frente 
do importante movimento que se effectuou, cobrindo de glorias a memória 
de Daviel. 
O professor Galezowski, já em 1882, em uma communicação feita á So- 
ciedade de Cirurgia de Paris, tornou saliente a necessidade de abandonar o 
processo, chamado allemão, cie extracção de cataracta e voltar ao principio 
do processo francez de Daviel. 
Em uma memória sobre a escolha do methodo operatorio da cata- 
racta e meio de evitar as complicações, o notável professor diz : «Quanto a 
mim, depois de minhas tentativas de extracção, de cataracta simples a re- 
talho, reservei a excisão do iris a um numero de casos relativamente re- 
stricto. 
(i) Bullefn et memoiredela Societé Française d’ ophth, pag, 170.—1885. 205 
« Hoje com os aperfeiçoamentos trazidos ao processo operatorio, assim 
como ao modo de curativo, cheguei a resultados de tal sorte satisfactorios, 
que creio poder atfirmar que este methodo pôde e deve ser Applicado, salvo 
muito raras exeepções, a quasi todas as variedades de cataracta. De Graefe 
collocava a sua incisão no limbo esclero-corneano, porque viu que as feridas 
da cornea de grande retalho eram seguidas de suppuração em 7 a 10 %. 
Mas o seu methodo, tão brilhante nos primeiros tempos e pondo ao abrigo de 
accidentes suppurativos os olhos operados de cataracta, predispunha, como 
sabeis, a complicações não menos graves de irido-cyclite, de prolapso do 
corpo vitreo, e mesmo a ophtalmias sympathicas. » 
A perda do corpo vitreo ó bem rara na extracção sem iridectomia. Muito 
poucas vezes temos em nossos oper idos accidentes de>ta ordem, e isso podem 
attestar os distinctos collegasque têm tido occasião de me auxiliar : os Srs. 
Drs. Guedes de Mello, Neves, Rodrigues e Barata . 
Agora, senhores, ouçam a eloquência das cifras, das estatísticas dos 
mestres da Europa e dos Estados-Unidos : 
O professor de Wecker, em 2.200 extracções com iridectomia, de 1875 a 
1885, teve 0,77 0/o de perdas. Arlt, em uma serie de 1.075 extracções de ca- 
taractas, perdeu 5,67 % ( Graefe, — Sàmisch, Handbuch, vol. III, pag. 318, 
e Wecker Landolt). 
Rothmund, em 1.420 operações de cataracta, teve 4,8 % de insuccessos de 
7,9 o/,, (Archiv, ofophtalm., vol. XIII, pag. 325— 1884). 
Knapp, em 1000 casos de extracção pelo methodo de Graefe, diversamente 
modificado, teve 6,3 % de perda total. 
O mesmo, em 100 extracções sem iridectomia, teve apenas um de perda, 
(Archiv. of ophtalmology, Março de 1888 ). 
O Sr. Charles Stedman Buli, de Nova-York, em 36 extracções sem iride- 
ctomia, não teve uma só suppuração e nem um caso de hérnia do iris. ( Societ. 
opht. Amer., New London, 1887). 
O professor Panas, em 460 extracções sem iridectomia, observou 5 % de 
encravamento do iris e apenas 0,4 % de perda de vista. 
De Wecker, em 484 extracções sem iridectomia, teve 0,82 °/0de perda. 
Galezowski, em 486 extracções sem iridectomia, teve : 
Successo completo 437 
Irites, seguido de obstrucção pupillar 36 
Hérnia do iris 25 
Suppuração >* 5 
que diz ter podido fazer parar pelo spray phenicaio. O professor Badal, de 
Bordeaux, em 360 extracções com iridectomia, teve 13 casos de insuccessos 
completos: 4%- 
A minha opinião não é sómente baseada no que dizem os mestres da 
Allemanha, França, Estados-Unidos, etc.: repousa também na observação 
própria de mais de mil operações de cataracta que tenho praticado. Para 
que, porém, possam os senhores fazer idéa exacta das vantageus da extracção 
sem iridectomia, limitar-me-hei a mencionar sómente as operações de ca- 
taracta feitas da época em que este processo pôde ser adoptado em gene- 
ralidade. Posso estabelecer bem a comparação, pois que, antes do emprego 
da cocaina na cirurgia ocular, pratiquei muitas e muitas vezes a extracção 
da cataracta pelo processo de Grmfe. 
Total das operações de cataractas feitas em doentes da clinica particular 
eda Policlinica Geral do Rio de Janeiro, do flm de Agosto de 1885 a Setembro 
de 1888— 332. 
(1) Bulletin ét mémoire de ie Sociétá Français e opht. láS7, pag. IOSj Extracção sem iridectomia 207 
V = 1 93 
V = V, 54 
v - 7, 38 
v - V. 8 
v - ;a 
V = 7, 1 
V = 7s 2 
V = 7,0 1 
V ainda não tomada 7 
Extracção com capsula 2 
Hérnia do iris 9 = 4,03 
Pequena adherencia 14 = 6,70 
Irites simples 11 = 5,03 
Idem com atresia pupillar 5 = 2,08 
Suppuração 0 
Extracção com iridectomia 27 
Suppuração 2 
Discisão em cataractas congénitas e opacidades da 
capsula 99 
Em vista, senhores, do que acabo de dizer e sobretudo das estatísticas 
mencionadas em que a melhor do processo de Grsefe é de 4 % de perda 
ou para a peior de processo sem mutilação do iris é de 0,88 °/0, póde-se 
hesitar em estabelecer a differença ? 
Um processo em que ha apenas 5 % de encravamento do iris (Panas) e 
6,70 % ( na minha estatística ) pôde ser taxado de impraticável? 
Dos dous casos de suppuração, um foi de um indivíduo que soffria de 
amollecimento cerebral, de que morreu poucos dias depois da operação. 
O outro foi de um distincto magistrado que soffria de cataracta com- 
plicada, que, após diversas tentativas infructiferas, foi affectado o globo de 
panophthalmia. 
Não sou o unico, senhores, a praticar esse processo no Rio de Janeiro : 
de meu lado tenho eollegas muito distinctos e em maior numero — os 
Drs. Guedes de Mello, Paula Fonseca, Pires Ferreira, Neves da Rocha, etc. 
No numero dos meus operados sem iridectomia tenho alguns de mais 
de 82 annos e um de 90 ! Em todos o resultado foi brilhante, e a alguns a 
Providencia concede ainda o gozo do bem que lhes fiz. 
Total das extracções na clinica particular, do flm de 
Agosto de 1885 até hoje 197 
Sem iridectomia 143 
V = 1 em 71 
v - >/. 34 
v - 7, 25 
v = 7 a 5 
Com capsula 2 
Não escolhidos os vidros 4 
V ~ % 1 
V = V,...r 
143 
Hérnia 3 
Pequena adherencia 6 
Irites simples. .* 8 
Dita com atresia 2 
Capsulatomias 34 
Discisão 
41 Com iridectomias 13 
Suppuração 2 
Irites •• 1 
Total dos operados da cataracta na Policlinica 
Geral do Rio de Janeiro de flm de Agosto de 1885 
a Setembro de 1888 135 
Extracção sem iridectomia 64 
V — 1 em 22 
V = V, 20 
V = V. 13 
V =» V, 3 
V —' % 1 
v = v. ! 
v = 7io i 
V =» ainda não tomada 3 
Houve hérnia do iris em 6 
Pequena adherencia de iris com a cicatriz em 8 
Irites simples.. 3 
Dita com atresia pupillar • 3 
Nenhum caso de suppuração. 
De alguns dos últimos operados a visão não foi tomada ainda. 
Operados por outros processos de extracção ( cataratas complicadas) 
e discisão (cataractas congénitas e opacidades da capsula). 
Em dous dos operados que tenho a honra de apresentar aos illustrados 
collegas, a extracção da cataracta foi feita na capsula, só pelo pressão sobre 
o globo, sem auxilio da colherinha ; pela regularidade da pupilla e ausência 
completa de adherencia do iris a cicatriz pode-se adquirir a certeza de qne 
não houve a mais pequena perda de humor vitreo. Nestes dous casos todo 
o desideratum da cirurgia ocular relativamente á extracção foi completo — 
pupilla bem regular e campo pupillar de todo limpo. E’ este o ideal supremo 
da cirurgia ocular. 
O Sr. Pagenstecher tem empregado o maior esforço em generalisar o 
seu processo de extracção com a capsula, e ainda agora, em um excellente 
'artigo publicado nos Archiv. far opthalmologie ( 1888, 2o fase. pag. 145), 
tornou bem patentes as vantagens dessa pratica. 
A conjunctiva é um viveiro de micro-organismos como bem demons- 
traram o professores Sattler e Gayet; faz-se portanto necessário que alguns 
dias antes da operação o paciente use- de collyrios anti-septicos, e que no 
momento mesmo de ser operado seja bem lavado o fundo do sacco con- 
junctival. 
Com a anti-sepeia rigorosa e um pouco de paciência da parte do ope- 
rador, para bem limpar a camara anterior, o processo da extracção sem iride- 
ctomia é, quanto a mim, o mais vantajoso e deve dar sempre bom re- 
sultado. 
Terminando, senhores, seja-me permittiçlo usar ainda das palavras do 
illustre Dr. Warlomont, no seu artigo spbre a Extracção da cataracta 
e 25 annos de sua historia : « Chegou o dia em que o successo de uma 
extracção de cataracta será simplesmente devido a dous factores : a anti- 
sepeia e a habilidade manual. Que termine o eclipse infligido aos manes de 
Daviel, cuja gloria, assim rejuvenecida, apparecerá mais radiosa. A de 
Grsefe não podia ser offendida : ella recebe raios de tantos outros focos ! E 
demais, si o methodo de Daviel toma, o que não me parece duvidoso, seu 
logar a titulo de methodo geral, não haverá ninguém para contestar ao 
illustre sabio allemão o mérito de ter illimitado as applicações, vindo 
collocar a seu lado novas columnas de sustentáculo. Graças a essa co- 
operação, a obra de Daviel tornou-se mais completa, mais lata e mais 
segura. » 0 Sr. Prof. Hilário de Gouvèa começa estranhando a nacionalisaçãodos 
processos de extracção da cataracta em processo francez e processo allemão, 
que não tem fundamento, e só servirá para perturbar a serenidade do juizo 
scientiflco com questões políticas de Maímswo, inteiramente descabidas ; outro 
sim estranha que se chame processo de Davielao processo de pequeno retalho 
sem iridectomia, que só tem de commum com o processo de Daviel não ser 
combinado com excisão da iris. 
A gloria immarcescivel de Daviel, que ninguém ainda contestou-lhe, 
vem do methodo operatorio, e nenhum cirurgião honrou mais a memória 
de Daviel do que A. v. Grcefe, que sómente em 1867 abandonou o processo 
de grande íetalho inferior, já bastante modificado, depois que encontrou outro 
melhor no seu processo chamado linear combinado, que então encontrou um 
unico adversário em nome da esthetica, não em França, onde, como em teda a 
parte, foi recebido o novo processo de braços abertos, e proclamado sem par 
em numerosas estatistisca ; mas no Prof. Hasner de Praga, em polemica 
histórica. (1) 
Só mais tarde, depois dos acontecimentos políticos que determinaram a 
guerra franco-allemão, reviveu em França a opposição de Hasner com os 
mesmos fundamentos, e mais o nativismo. 
Já disse, ha dias, perante este auditorio que o unico motivo de preferencia 
das extracções simples sobre as combinadas, allegado pelos cirurgiões mais 
competentes era a esthetica, o que prova que em regra a força visual não é 
melhor nas extracções simples, o que aliás se comprehende facilmente, visto 
que o coloboma resultante de excisão superior da iris ’é coberto pela pál- 
pebra correspondente. 
Não comprehende como pòcle a extracção simples garantir os resultados 
operatorios, como pretende o Sr. Dr. Moura, qumdo todos os cirurgiões 
estão de accordo que a iridectomia facilita muito as extracções e a limpeza do 
campo pupillar. 
O Sr. Dr. Moura basea sua preferencia pela extracção simples na 
opinião de alguns notáveis cirurgiões, e nos resultados que pretende 
ter obtido. 
O orador vae recorrer aos mesmos cirurgiões para mostrar ao congresso 
que elles estão muito longe de optimismo absoluto do Sr. Dr. Moura. 
No primeiro plano cita o Sr. de Wecker, mestre do Sr. Dr. Moura e 
ardente propagandista da extracção simples. 
O Sr. de Wecker, como já teve occasião de dizer, commette também 
algumas vezes o crime de combinar a extracção com excisão da iris, como 
se verá do seguinte to pico extra hido do seu Traité complet d' ophthalmo- 
logie, escripto em collaboração com o Sn Landolt (pag. 1015, vol. II., 
1886): 
« Actualmente a anestesia local, a combinação da acção da ezerina d da 
(1) Vide: Anntiles d’Ooulistiquec Monatsblatt fner Àugenhéilkunde 18671 cocaina, o curativo pelo iodo for mio, fizeram de novo prevalecer na nossa cli- 
nica a extracção simples, porém adquiriu-se a convicção de que não se tratava 
aqui de uma questão de principio, e sim puramente pratica, e que devia-se 
reserkar cerca de 25 a 30 por cento das cataraCtas para a extracção com- 
binada, a saber: 
1. Os indóceis e incapazes, por motivo de saude, de submetterem-se a 
repouso completo no leito, ao menos durante 48 horas. 
2. Os operandos de cataractas ainda não de todo maduras, nos quaes 
se devem preverdifliculdades na limpeza pupillar.» 
O Prof. Schweigger (1), outro enthusiasta do processo de extracção simples, 
que de A. v. Graefe abandonou até a faca, que o Sr. Dr. Moura tem a 
generosidade de ainda empregar, confessa que a iris tem grande tendencia 
a lierniar e prescreve, como regra indispensável para reduzir o numero 
deste grave accidente — conservar o paciente no mais absoluto repouso 
durante tres dias, sem procurar examinar o olho operado (2). 
O Prof. Knapp (3) consigna na sua conscienciosa estatística dos seus cem 
primeiros casos de extracção simples, além de um por cento de perda total 
e immediata, 23 por cento de prolapsos e adherencias mais ou menos extensas 
da iris á cicatriz da cor.iea e deformação pupillar, 54 por cento de cataractas 
secundarias, que teve de operar antes de dar alta aos doentes, 20 por cento de 
irites ; e, a proposito da frequência das operações secundarias, gryphao 
seguinte : 
Apezar da ausência notável de productos inflammatorios, o espaço pupillar 
não estava claro como eu esperava, ainda que eu tivesse aberto amplamenle 
a capsula anterior. 
Este illustre cirurgião exprime-se sobre a extracção simples do modo 
seguinte em suas conclusões (Loc. cit. pag. 38): 
1) Sua execução è mais difficil; 
2) Os prolapsos da iris, como as synechias posteriores, são mais frequentes ; 
3) A extracção simples exige maior repouso e docilidade dos doentes 
do que a extracção combinada ; 
4) A extracção simples não pôde ser executada em todos os doentes, ao 
passo que a extracção combinada pôde ser generalisada. (Loc. cit. pag. 95). 
O Prof. Sattler (2), depois de uma experiencia de 26 extracções simples, 
exprimiu, na mesma sessão da sociedade ophthalmologica de Heidelberg, em 
Setembro do anno passado, em que fallou Schweigger, o seguinte conceito 
sobre a extracção simples : 
a) Favorece singularmente os prolapsos primitivos e secundários da iris ; 
(1) Bericht uebâr die 19 ts Versammlung der opth. Geselleschaft. September. 
Í887. 
(2) Die wichtigsfce Regei endlich fuer die Naçhbahandlung ist, dass man 
das’Auge ganz und gar nioht umsieht Sidd auf diese \Veise die- ersten 
drei Tage glucklich iiberstanãen, sokõnneo, etc. 
(Loc. cit. pag.) 
(3) Archiv f. Augeuheilkunde. B. XIX. I. 1888, pag. 30 210 
b) Determina astigmatismo em maior grão de que a extracção combinada. 
Sattler diz ter sido muitas vezes obrigado a chloroformisàr os operados 
para excisar-lhes os prolapsos secundários da iris, visto não ser a cocaina 
sufficiente para, em taes condições, amortecer a dôr. 
O Sr. Eduardo Meyer, que, por influencia do meio, também experimentou 
o processo dos resultados tardios dos prolapsos da iris, obser- 
vados por elle em Paris, disse o seguinte na mesma celebre sessão da sociedade 
de Heidelberg (1) : «A experiencia mostra que taes pacientes, depois de mezes e 
muitas vezes de annos, voltam com inflammações deleterias consecutivas a esse 
accidente operatorio (prolapso da iris). Cumpre-me accentuar esse perigo, 
porque tenho tido occasião de observar que estas terríveis consequências têm 
singularmente augmentado nestes últimos annos, depois que na minha vizinhança 
(Paris) praticam quasi exclusivamente a extracção simples. Não só, coeteris 
paríbus, os operados pela extracção simples ou combinada têm a mesma 
força visual, como confessam que preferem o olho operado pela extracção 
combinada áquelle em que a pupilla conserva-se redonda. » ( Loc. cit, 
pag. 100). 
Como é, pois, que num congresso medico se vem dizer que hoje é um 
crime a iridectomia auxiliar da operação da cataracta; se apresenta uma 
estatística de 207 extracções simples com cento por cento de resultados com- 
pletos, quando se confessa uma perda de 10 % (!) na operação combinada ; 
como é que se diz que a extracção simples só exige tres horas de repouso 
absoluto e 48 horas de apparelho ? 
O orador já disse em outra sessão, e agora repete-o : 
A missão do cirurgião é obter a maior somma de resultados definitivos 
para o maior numero de operados, e ainda que se provasse, o que está longe 
de acontecer, que a extracção simples offerecia um certo numero de melhores 
resultados visuaes, desde que a extracção combinada, garantisse, como ga- 
rante, maior numero de resultados definitivos com a quota visual sufficiente 
para os trabalhos profissionaes dos operados, não pôde haver duvida na es- 
colha do cirurgião. 
Agora colloque-se cada collega presente por um momento nas condições 
do misero operando, que em geral não tem a minima idéa da esthetica pari- 
siense, e diga, com o conhecimento que tem dos dous processos operaterios, 
por qual delles quereria ser operado, se por um, que, produziado uma defor- 
mação pupillar invisivel nas condições naturaes, visto como fica o coloboma 
encoberto pela palpebra superior, dá, segundo o testemunho das maiores 
autoridades, resultado quasi certo ; se por outro— que, obedecendo aos pre- 
ceitos de esthetica, nem sempre póde conservar a pupilla redonda, reclama 
muitas vezes operações secundarias, algumas das quaes muito dolorosas ; 
e, o que é muito importante, frequentemente crea um damnum permanente, 
que póde anniquilar o resultado obtido, no fim de um ou mais annos? 
(i) Loc. cit. De tudo quanto ouvio durante a leitura do trabalho do Sr. Dr. Moura 
nada o impressionou tanto como a comparação das estatisticas dos dous pro- 
cessos operatorios. S. S. quer comparar os resultados estatísticos da 
operação combinada de um operador com os da extracção simples de outro, e, 
o que é mais, quer comparar estatisticas de épocas cirúrgicas inteiramente- 
di versas. 
Assim ó que quer comparar a edatistica de Arlt de 1869 a 1873 (publicada 
em 1874 no Handbuch der gesammten Augenheilkunde, pag. 318), e portanto 
muito anterior ao emprego da antisepcia nas operações oculares e á desco- 
berta da cocaina, com as mais modernas da extracção simples ; faz o mesmo 
com as dé Rothmund (1) de 1868 a 1882, comprehendendo 11 annos ante- 
riores á antisepsia, quando igualmente não se conhecia a anesthesia local; 
o mesmo com as de Knapp, de Wecker, etc. 
Este ultimo, autor do processo da extracção simples com pequeno reta- 
lho superior, baptisado com o nome de processo de Daviel pelo Sr. Dr. Moura, 
apresenta no seu já citado Traité d'ophthalmologie t. 2o, pag. 1083, os 
seguintes e eloquentes dados estatísticos : em 2200 (duas mil e duzentas) ex- 
tracções combinadas com iridectomia (praticadas de 1875 a 1885) 0,77 por 
cento de perdas completas e 3,32 por cento de insuccessos com esperança de 
readquirir a visão por uma operação secundaria ; ao passo que em 484 (qua- 
trocentos e oitenta e quatro) extracções simples, feitas no mesmo decennio : 
obteve 0,82 por cento de perdas completas e 5,94 por cento de insucces- 
sos, com esperança de vista por operação secundaria ! 
Não precisa fallar na sua estatística, cujos resultados na clinica da Facul- 
dade de Medicina são conhecidos pela publicação que delia fez na Revista dos 
Cursos Práticos e Theoricos da Faculdade desta Corte, nem tão pouco na de 
todos aquelles que com o orador praticam a operação combinada, pois é geral- 
mente sabido que a antisepcia, a cocaina e "a eserina reduziram as perdas 
a uma porcentagem minima, inferior a 1 %. Antes de terminar, o orador sente 
necessidade de declarar que não sabe a quem quer referir-se o Sr. Dr. Moura 
quando diz que o processo di extracção combinada com iridectomia in- 
ferior esteve muito em voga no Rio de Janeiro até bem pouco tempo. Ao 
orador com certeza não é, pois desde que aqui chegou, em 1869, opera pelo 
processo de v. Graefe, que em geral é feito por keratotomia superior, como 
é publico e notorio. 
A’ vista de tudo quanto tem observado e lido sobre a extracção simples, 
julga-se obrigado, já como professor, já como cirurgião, a continuar na pratica 
da extracção combinada, emquanto não apparecer processo melhor e mais 
seguro; e sem ser propheta, dirá que quem tiver mandado seus instrumentos 
de iridectomia para algum museu de antigualhas terá o trabalho de os ir 
buscar quando consultar melhor as estatisticas comparativas. 
(2) Arch. fur Augenheilk. XIII.B.IV. H. pag. 396. 212 
O Sr. Dr. Moura. Brazil diz que não se serviu, para estudos compa- 
rativos, de estatísticas anteriores ao periodo anti-septico da cirurgia ocular. 
Algumas das do professor de Wecker, que não são muito recentes, refe- 
rem-se a operações, que gozarão do grande beneficio dos antisepticos, pois 
aquelle mestre já em 1873 não praticava uma operação sem primeiro lavar 
os instrumentos em agua quente e álcool. 
Àffirma que de Wecker pratica, como regra, a extracção da catarata sem 
iridectomia, e que sómente para os casos complicados, excepcionaes, acon- 
selha a mutilação do iris. 
Tendo fallado no processo de extracção inferior com iridectomia, o qual 
esteve muito em voga no Rio de Janeiro... não foi a sua intenção declinar o 
nome desse ou daquelle operador ; o Sr. Dr. Hilário, achando que a carapuça 
lhe convinha, collocou-o, pela sua declaração, na contingência de revelar 
que foi justamente S. S. um dos que praticara aquelle processo e 
cita Sr. senador Fausto de Aguiar, que ainda ha poucos dias foi visto 
pelo Sr. Dr. Guedes de Mello, que verificou ter S. Ex. o olho operado, 
por aquelle processo, quasi perdido, ao passo que do outro, operado sem iride- 
ctomia pelo orador, vê actualmente melhor do que nunca vira, segundo suas 
palavras (1). Terminando, pede licença ao Congresso para apresentar alguns 
operados, em que poderão comparar os resultados obtidos. 
O SR. DR. CARLOS GROSS lè : 
Do tratamento da febre amarella 
Apresentando a these — Lo tratamento da febre amarella — para ser dis- 
cutida neste Congresso, só tive em vista tornar conhecido de todos os nossos 
collegas — a titulo de contribuição para o estudo dessa pyrexia — as vanta- 
gens de um meio de tratamento que, se não constitue novidade, não deixa 
entretanto de ser pouco applicado. 
Direi desde já que refiro-me aos clysteres antisepticos. 
Não considero esse tratamento como especiíico, nunca tive coragem de 
tratar um enfermo dessa pyrexia, servindo-me unicamente de clysteres anti- 
septicos. 
Sempre achei que muito pouco se fazia submettendo-se o paciente a 
medicações puramente symptomaticas, sobretudo depois que os estudos dos 
nosso honrado compatriota, o Sr. Dr. Freire,vierão provar que a febre ama- 
rella é uma enfermidade de origem parasitaria. 
Evidentemente, no tratamento do typlio icteroide devemos procurar 
antes de tudo combater a infecção, impedindo o desenvolvimento e prolifera- 
ção do microbio. Se nas affecções ditas parasitarias, como otypho, a escarla- 
tina, a variola, a diphteria, a phtisica, etc., apezar de em algumas delias não 
se conhecer o microbio gerador, não se duvida de incluir-se no tratamento 
como parte principal e algumas vezes unica, o tratamento anti-septico, per- 
(i) Vide Boletins da Sociedade de medicina e cirurgia do Rio de Janeiro — Set. 
e Out. 1888. (N. da R.) gunto : Por que deixaremos de seguir o mesmo systema tratando-se da febre 
amarella, moléstia em cuja etiologia, hoje perfeitamente estudada, figura sem 
mais duvida o agente parasita, como tantas vezes tem provado o mesmo Sr. 
Dr. Freire e outros ? 
Na escala dos antisepticos procurei encontrar um agente, que, possuindo 
poder bastante de destruir ou paralysar a vida dos infinitamente pequenos, 
fosse também de facil applicação e de soberania perfeita. 
Um agente que, poupando os fermentos chimicos do organismo, impedisse 
o desenvolvimento dos fermentos organisados estaria neste caso. 
Foi de um derivado do acido phenico que tirei o medicamento, de que me 
louvo de ter aconselhado em mais de 60 casos nestes tres últimos annos. 
Disse que procurei um derivado do acido phenico, não me servindo antes 
dessa mesma substancia, pela razão de que, a par das grandes vantagens que 
dahi poderiam resultar, inconvenientes sérios poderiam também apparecer. 
Primeiramente, a dóse maxima desse corpo tolerada pelo organismo me pare- 
ceu pequena, e o continuado uso por alguns dias não seria supportado pelo 
doente ; receiava ainda ver apparecer com os effeitos de intoxicação, a escas- 
sez das ourinas, a albuminúria, espasmos paralyticos, abaixamento de tem- 
peratura, etc., symptomas esses que encerram em seu numero alguns proprios 
do typho icteroide e que tanto procuramos prevenir. 
Sabendo que o phenato de sodio conserva a mesma propriedade do acido 
phenico como anti-fermentiscivel, anti-putrido e microbicida, embora em grão 
menor, e que sua eliminação pelos rins se faz com grande rapidez, não 
havendo por conseguinte receio da acção accumulativa, e que poderia portanto 
desempenhar o que tinha eu em vista, resolvi empregal-o. Foi, pois, ao 
phenato de sodio que dei preferencia no tratamento da febre amarella. 
O phenato de sodio não é toxico senão em dóses superiores a 5 grammas, 
e isto mesmo appliçados de uma só vez. 
Das vias de absorpção achei que devia ser preferida a via rectal. Não 
procurei usar da via gastrica : em l°logar, afim de evitar as transformações 
que dahi poderião resultar, e para que o medicamento fosse absorvido em sub- 
stancia; em 2° lugar pela razão de ter sempre, no tratamento da febre amarella, 
o cuidado de poupar e proteger o estomago quanto é possivel. Para ver que 
esta 2a razão não é insignificante, basta lembrar que os vomitos, que nessa 
pyrexia começam muitas vezes desde o 1° periodo, que existem commummente 
no 2°, e nunca faltam no 3°, são ainda augmentados pelo accumulo, no esto- 
mago, dos líquidos das poções ingeridas. 
Administrando o phenato de sodio por meio de clysteres, prescrevi-os 
sempre na fórma seguinte: Um de 2 em 2 horas, na dóse de 6 gottas de phe- 
nol, fórmula Bobeuf, em 10 grammas d’agua commum. 
Esses clysteres devem ser conservados pelo doente, o que não ó dilficil, 
graças à pequena porção do liquido. 
Não vario o tratamento durante a enfermidade ; sómente no começo da 
convalescença é que vae augmentando o espaço entre dous clysteres. 
Já observei, e agora repito : não considero especifico o tratamento de que 
me occupo ; uso sempre, ao mesmo tempo, do tratamento symptomatico. 
Não se me póde censurar por isso, nem dahi se póde concluir falta de con- 
fiança na medicação, que motiva esta communicação ; pois que, mesmo na- 
quellas moléstias, cujo tratamento especifico está mais que reconhecido, a 
associação do tratamento symptomatico tem sempre logar. 
Desde 1886 emprego os clysteres de phenato de sodio, e o resultado tem 
me encorajado a continual-os ; a mortalidade dos meus doentes tem sido na 
proporção de 6a 8 %» o que julgo ser um resultado satisfactorio. 
Accresce ainda dizer que nos"casos fataes, alguns ha que não foram tra- 
tados convenientemente, ou por terem os doentes reclamado a presença do 
medico já em pliase adiantada da moléstia, já nos últimos momentos de vida, 
ou por não terem cumprido as prescripções com exactidão. 
O tratamento pelos clysteres anti-septicos póde ser feito nos tres períodos 
da febre amarella sem o menor inconveniente. A principio empreguei-os só- 
mente no periodo congestivo, mas continuei a administral-os nos outros, 
sem que a observação attenta disso fizesse arrepender-me. Os clysteres anti-septicos podem, quando applicados desde que o doente é 
accommettido pela moléstia, fazer cessar de todo a febre e abortar aquella. 
Em geral os doentes restabelecem-se sem passar pelo 3o periodo, sobretudo, 
como acima referi, se fôr a medicação applicada desde o começo do Io 
periodo. 
Lembrarei ainda que este methodotem a vantagem de desinfectar topi- 
camente o intestino, resultado esse, que não deve ser desprezado, tanto mais 
se novas experiencias vierem provar que é no intestino que se assesta de 
preferencia o microbio pathogenico. 
Não conheço, até agora, senão duas substancias ditas anti-septicas, 
que tenham sido aconselhadas no tratamento da febre amarella: são ellas o 
flycoborato de sodio e o salicylato de sodio. Empreguei por algum tempo estes 
ous medicamentos e o resultado esteve sempre muito longe do que era pre- 
conisado pelos illustres collegas, que os aconselhavam. 
Devido a esses insuccessos é que procurei administrar o phenato de sodio, 
e direi que felizmente, por ter encontrado nessa pratica um novo auxiliar, 
de que tenho tirado immensas vantagens. 
O Sr.Dr. Domingos Freire diz que teve grande satisfação com o que acabou 
de ouvir do Sr. Dr. Carlos Gross, principal mente pela confirmação de suas 
doutrinas e experimentação sobre a natureza perasitaria da febre amarella. 
Deplora que o Sr. Dr. Gross não tenha apoiado suas asserções sobre as van- 
tagens do phenato de sodio em estatisticas comparativas, unico critério de 
apreciar o valor real de certas concepções therapeuticas. O orador desde 1880 
que emprega o salycilato de sodio hypodermicamente e pela via gastrica com 
resultado, quando applicado no primeiro periodo da moléstia; no segundo e 
no terceiro, o salycilato de sodio é até' contraindicado por ser um grande de- 
pressor das forças, convindo então os estimulantes. Outros e distinctos prá- 
ticos têm entre nós igualmente colhido bons resultados com o emprego desta 
medicação, e entre elles o Sr. Dr. José Maria Teixeira, cuja estatística na 
Jurujuba não apresenta um só caso fatal. A discordância de outros práticos 
depende, a seu ver, de ter sido o medicamento empregado nos dous últimos 
periodos, em que maisfrequentemente procuram os doentes soccorros médicos e 
hospitalares. Acredita o orador, que tanto o phenato, como o salycilato, como o 
glyco-borato de sodio, em geral todos os anti-septicos, bem tolerados 
pelos doentes, podem debellar a febre amarella no seu primeiro pe- 
riodo. Aproveita a opportunidade para dizer algumas palavras sobre o trata- 
mento preventivo da febre amarella com as culturas attenuadas de 
seu processo, apresentando os dados estatísticos já publicados tanto na Eupora 
como nos Estado Unidos, e que comprehendem indivíduos na maior parte em 
condições de grande receptividade, como: estrangeiros recem-chegados, ma- 
rinheiros, habitantes das peiores estalagens, nos quaes conseguio resultados 
eminentemente vantajosos. Nessas estalagens, 7, 8, 10 e 12 indivíduos se 
achavam installados em cubículos estreitos e insalubres, nos quaes ainda hoje 
permanecem famílias inteiras vaccinadas pelo orador ha dous ou tres annos. A 
escripturação tem sido feita com o maior cuidado, por pessoal idoneo. Ainda 
este anno o Sr. Dr. Yirgilio Ottoni conferiu nome por nome, como sempre fiz 
antes, os obituários, não encontrando entre 03 fallecidos de febre amarella 
senão aquelles cujos nomes menciona 0 orador, entre os insuccesoss de vac- 
cinação. No anno de 1884 praticou 3418 vaccinações; em 1885, 3106 ; este anno 
sómente cento e tantos, porque, quando voltou da sua excursão scientitica, já 
não havia epidemia. Em 1884 apenas falleceram sete vaccinados, e attribue 
esta proporção ao methodo endermico, que então seguia, o qual, a seu 
ver, é menos efflcaz do que a vaccinação hypodermica que ora segue. 
Em 1885 apenas falleceu um vaccinado. O total dos fallecidos em 6524 
pessoas vaccinadas foi de oito, o que dá uma proporção de 0, 1 %. Depois da 
exposição que fez no Congresso de Washington o anno passado, e das demon- 
strações microscópicas que alli exhibio, aquelle Congresso tomou a resolução 
de recommendar a todas as nações a vulgarisação do seu processo de inocula- 
ção preventiva, para o fim de averiguar sua efficacia ; espera que este voto do 
Congresso de Washington encontre um echo benevolente no primeiro congresso 
de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro, para facilitar-lhe a tarefa de aperfei- 
çoar seus estudos a esse respeito, convencendo a população da innocuidade 
edas vantagens das vaccinações. 
O Sr. Dr. Pereira da Costa diz preferir no tratamento da febre amarella 
o salicylato de sodio ao phenato, cuja acção anti-septica lhe parece inferior, e 
também porque este não tem a acção anti-thermica daquelle. 
O SR. DR. BRISSAY lé : 
A curetagem nas moléstias do utero 
A communicação que tenho a hônra de fazer tem por fim tornar conhe- 
cidos os resultados que hei obtido durante estes dous últimos annos pela pra- 
tica da curetageip intra-uterina. 
As operações que formam a base deste trabalho são em numero de sessenta. 
Têm sido ellas praticadas sob as vistas e com a assistência de meus collegas 
Srs. Drs. Carlos Gross, G. Naegelí, Jobim, Netto Machado, Berthaud, Azeve- 
do, Paranaguá, Alfredo Bastos, Meyer, G. Elis, Ascendino Reis e Affonso 
Nery. 
E’ desnecessário dizer que não tratarei detalhadamente de cada uma 
destas observações: seria isto demasiadamente longo e inútil. Contentar-me-hei 
insistindo sobre aquellas que podem ser consideradas como typicas, e desta 
exposição procurarei tirar algumas conclusões praticas sob o ponto de vista 
das indicações e contra-indicações da curetagem intra-uterina. 
Antes de fazer, porém, esta exposição ó bom dar em ligeiros traços a 
historia deste processo. 
Sua origem é essencialmente franceza. Récamier foi o primeiro que o poz 
em pratica no começo do anuo de 1846. 
Observando que na maior parte dos casos o catarrho uterino é entretido 
pela presença de granulações ou de fungosidades sobre a mucosa uterina, 
Récamier acreditou que a melhor maneira de fazer desapparecer este catar- 
rho era suprimir-lhe a causa. Imaginou tirar as granulações e impedir sua 
reproducção por meio de uma raspagem methodica da mucosa compro- 
méttida. 
Não insistirei, certamente, sobre o que possa haver de discutível nesta 
maneira de considerar as fungosidades uterinas como causa da endometrite. Seja eomo fór, o methodo de Récamier foi aceito por diversos cirurgiões. 
Na Allemanha, por Simon, que praticou a curetagem como meio de destruição 
do cancro, e em França, por Lisfranc, que modificou a cureta afiada de Réca- 
mier, tirando o córte que ella contém. 
Durante alguns annos este processo foi seguido por muitos práticos e 
com resultados diversos. 
Mas a reacção contra este processo não se fez esperar. 
Em 1850 era vivamente atacado por autoridades como Velpeau, Dubois 
e Daran. 
E’ que effectivamente esta operação, praticada nas salas cheias de mais, 
dos hospitaes de Paris, em uma epoca em que o methodo anti-septico não 
estava ainda estabelecido, havia produzido accidentes numerosos e de muita 
seriedade. 
Assim, durante um periodo de cerca de trinta annos, a curetagem intra- 
uterina foi ou abandonada ou empregada sómente por alguns práticos. 
De todos os ramos da cirurgia, póde-se dizer, sem medo de errar, que é a 
gynecologia operatória que tem tirado mais benefícios do methodo anti-septico, 
e em uma das ultimas reuniões.deste Congresso, dous dos meus mais distinctos 
collegas mostraram por meio de suas estatísticas quão differentes são os resul- 
tados que têm obtido na operação da ovariotomia, segundo tem sido esta 
operação praticada sem ou com o emprego do methodo anti-septico. 
A curetagem intra-uterina tirou também não pequeno partido da desco- 
berta de Pasteur e da pratica de Lister. 
t A applicação rigorosa do methodo anti-septico livrou este processo opera- 
torio dos perigos que faziam com que o mesmo inspirasse receios, e que deram 
logar a que fosse abandonado. Assim, depois de 1880, uma reacção fez-se de 
novo em favor da curetagem intra-uterina. Martin, na Allemanha, e Doléris, 
em França, serviram-se delia como tratamento habitual de certas metrites 
hemorrhagicas e da metrite catarrhal rebelde. 
Hoje todos os gynecologistas empregam a curetagem exploradora como o 
primeiro elemento do diagnostico no exame dos neoplasmas uterinos. 
Sei que o Brazil não deixa de acompanhar esse movimento, e que vários 
gynecologistas brazileiros empregam também a curetagem como meio de dia- 
gnostico e curativo, por isso esta nota é antes dirigida aos clínicos não 
especialistas, que acreditam_ ainda nos perigos da interyenção intra-uterina. 
Por occasião da ultima viagem que fízé Europa,vi praticar frequentemente 
a curetagem uterina não só na França, como na Allemanha e também na 
Áustria. Fiquei verdadeiramente impressionado pelas vantagens que 
offerecia este processo e com o qu°si nenhum perigo que havia no seu 
emprego. 
Assim pois, desde que regressei ao Brazil, ha dous annos, não hesitei em 
generalisar esta pratica na minha clinica, sempre que encontrava as indica- 
ções e possibilidade de o fazer, rodeando-me, está claro, de todas as precauções 
que tivessem por fim garantir-me sua innocuidade. 
Os casos em que tive occasião de empregar a curetagem intra-uterina 
podem ser divididos em tres grandes series : 
I. Curetagem como meio de diagnostico ; 
II. Como meio palliativo ; 
III. Como meio curativo. 
Costumo empregar a curetagem intra-uterina todas as vezes que tenho 
necessidade de conhecer, de uma maneira certa, a natureza de um neoplasma 
intra-uterino. 
Nos casos, bastante raros, em que as perturbações funccionaes e o exame 
ordinário não bastam para que se possa fazer um diagnostico, com o auxilio 
da cureta, retiro da cavidade uterina um fragmento dos tecidos alterados, e o 
exame microscopico, que depois faço, permitte-me geralmente ter um dia- 
gnostico seguro. 
Não ha utilidade em insistir sobre o valor de um igual elemento de dia- 
gnostico. Muitas vezes é o unico meio que permitte decidir da opportunidade 
de uma operação radical, de que depende a vida da doente. Oã casos em que sou levado a fazer a curetagem exploradora são bastante 
raros e offerecem pouco interesse. 
O methodo empregado para fazel-a não diífere do que é empregado na 
curetagem curativa. 
A curetagem empregada como meio palliativo não tem razão de ser, é 
claro, senão nos casos em que não ó possível intervir de uma maneira mais 
radical. 
Tenho-a empregado dezoito vezes em epitheliomas do collo do utero. 
Desses 'casos citarei sómente dous; bastarão para demonstrar que a 
intervenção cirúrgica nunca é bastante precoce quando se trata de neoplas- 
inas malignos, e que desde que se é chamado, embora tarde, para tentar uma 
operação radical, é preciso comtudo, se ainda fôr possível, intervir pela 
curetagem. A curetagem, com effeito, diminue a dôr, impede o corrimento 
fétido e as hemorrhagias e subtrahe em parte a doente à auto-infecção, que é 
produzida pelo neoplasma em via de destruição natural. 
No primeiro caso, a doente era uma moça de 28 annos de idade, tendo 
todas as apparencias de gozar perfeita saude. Tinlia vindo ao Brazil em 
viagem de recreio visitar sua irmã. Algumas irregularidades nas regras e a 
apparição de um corrimento de odor desagradavel decidiram-na a consultar-me. 
Desde o primeiro exame, que teve logar em Setembro de 1886, pude verificar a 
existência de um epithelioma do collo, que tinha já destruido todo o labio 
inferior e compromettido os cul-de-sac. 
O utero, duro, volumoso, tinha contrahido adherencias com todos os 
tecidos vizinhos. Fazia-se um corrimento de um odor caraeteristico, e já havia 
um mez que o sangue apparecia todas as semanas, mas com uma abundancia 
assustadora. 
Nestas condições eu não podia pensar nem em uma amputação supra ou 
subvaginal do collo e ainda menos na extirpação total do orgão. Aconselhei 
a curetagem profunda seguida de cauterisações pelo ferro em braza. Meu 
eminente collega o Sr. Dr. Werneck, a quem chamei em conferencia, foi 
também de opinião que era a unica intervenção que naquelle caso tinha logar. 
No intervallo de quinze dias e em duas sessões raspei por meio da cureta 
cortante tudo quanto sem perigo me foi possivel retirar, e mergulhei por 
differentes vezes o ferro em braza na espessura dos tecidos. 
Na primeira vez administrei o chloroformio, na segunda não houve 
narcose e a doente supportou perfeitamente a operação. Não sobreveiu 
nenhuma reacção febril, o corrimento fétido e as hemorrhagias desapparece- 
ram e a doente pôde voltará Europa. Pelas ultimas noticias que dessa doente 
eu tive, são talvez decorridos já quatro mezes, ella vivia ainda. 
Esta observação apresenta um exemplo interessante da parada, que se póde 
fazer ao desenvolvimento de uma aflfecção de marcha rapida e fatal pela 
intervenção precoce do cirurgião, mesmo quando uma operação mais radical, 
tal como a extirpação completa, não seja mais possivel. 
Em um caso mais recente fui chamado a S. Paulo para operar uma doente, 
e achei que não devia fazer senão a curetagem seguida de cauterisações. 
Reíiro-me a uma doente que vi em meiados do mez de Março, na vespera 
de meu regresso ao Rio de Janeiro. 
A existência de um enorme epithelioma do collo, de forma vegetante, 
havia sido reconhecida por mim, e nessa occasião verifiquei que o estado da 
região era tal, que me pareceu que a doente poderia, com vantagem nesse 
momento, sofírer a amputação supravaginal ou, melhor ainda, a extirpação 
total do utero. 
Indiquei, como não podia deixar de o fazer, a necessidade de uma inter- 
venção cirúrgica immediata, e no dia seguinte liz minha viagem para a 
Corte. 
Só passado um mez foi que a doente resolveu-se a isso, e pelos fins de 
Abril fui chamado a S. Paulo para praticara operação. Quando, porém, ahi 
cheguei estava tudo mudado : o neoplasma tinha feito rápidos progressos, as 
paredes vaginaes se achavam invadidas ; o collo corroído sangrava abundante- 
mente e por jactos a cada esforço ou movimento brusco da doente ; o corpo 
do utero estava duro, volumoso, adherente de todos os lados aos tecidos yizinhos; emfim os ligamentos largos apresentavam-se completamente 
compromettidos. 
As condições do estado geral tornaram-se mais precarias em virtude das 
hemorrhagias e de uma febre de fôrma infecciosa, que não mais cessava. 
Nestas condições não me fôra mais possivel pensar em uma intervenção 
radical. 
Comtudo, a vida da doente correndo um perigo imminente por causa das 
hemorrhagias abundantes que se reproduziam varias vezes por dia, achei 
que era do meu dever intervir, apezar de que essa intervenção se tornasse 
mais difficil ainda em virtude da recusa absoluta, por parte da doente, de 
tomar o chloroformio. 
No dia 24 de Abril pratiquei a curetagem a mais completa possivel com 
a grossa cureta cortante, e enchi a cavidade que se produziu com pequenas 
bolas de algodão embebidas em uma solução de chlorureto de zinco e es- 
primidas. 
A doente supportou bem a operação sem o chloroformio, a reacção febril 
não se manifestou senão alguns dias depois, e esta mesmo foi prova- 
velmente produzida pelo trabalho de eliminação das escaras. As hemorrha- 
gias, que constituíam um perigo imminente, desappareceram desde logo. 
Passado algum tempo, perdi de vista a doente, mas soube que ella pôde fazer, 
sem a menor novidade, uma longa viagem de 12 horas pela estrada de 
ferro, o que prova que seu estado melhorou de modo notável. 
São já decorridos cinco mezes que esta operação teve logar, e posso 
aífirmar que nesse caso a curetagem seguida de cauterisação deu à doente 
um prolongamento da vida, com o qual ella nãc tinha o direito de contar 
sem a minha intervenção. 
E’ como meio de cura radical de certas affecções do utero que eu tenho 
empregado mais frequentemente araspagem intra-uterina. 
Referirei desde já um caso, em que achei que devia pratical-a mesmo 
quando a doente estava no periodo agudo da septicemia puerperal. A doente 
era uma senhora de 30 annos e exercia o professorado. Havia tido 
ella alguns dias antes um aborto ; já havia deixado o leito e tinha podido 
se entregar a suas occupações, que consistiam em dar lições particulares. 
Oito dias depois do aborto, foi acommettida de calafrios, seguidos de uma 
temperatura muito elevada, e foi obrigada a guardar o leito. Quatro dias 
depois do calafrio inicial fui chamado para vel-a. Por essa occasião, a mo- 
léstia já estava em um periodo bem adiantado ; a infecção se havia genera- 
lisado, a febre se mantinha entre 39’4e4l° centígrados; o ventre estava 
duro, doloroso, tympanico ; todo o peritoneo tomado. O corrimento fétido, 
que se fazia pelo utero, me tendo feito crer que ahi houvesse restos pútridos 
da placenta, pratiquei a curetagem seguida do escovamento ; ao mesmo 
tempo flz as prescripções de remedios tonicos e anti-pyreticos, que ordinaria- 
mente se costuma prescrever nestes casos ; depois da primeira limpeza ute- 
rina os symptomas geraes declinaram ; por duas vezes flz a mesma limpeza ; 
mas, a despeito de todos os meus esforços, a doente succumbiu na casa de 
saude de S. Sebastião. 
A intervenção por meio da curetagem nos estados agudos do periodo 
puerperal não está ainda aceita por todos os especialistas ; apezar de seu 
desfecho fatal, o ciso que acabo de referir não basta para condemnal-a. 
As ultimas revistas de gynecologia referem casos mais ou menos seme- 
lhantes ao que acabo de expôr, nos quaes as doentes têm sido salvas, graças 
à curetagem e ao escovamento praticados no ultimo periodo da moléstia, 
quando toda a esperança de cura parecia perdida. 
Em uma das ultimas sessões da Sociedade de Gynecologia de Paris, o 
professor Charpentier citou um caso interessante, no qual a curetagem se- 
guida do escovamento, tinha sido coroada de successo completo. A doente 
em questão tinha sido acommettida de uma parametrite séptica puerperal 
em estado agudo, sua vida estava em perigo immediato e comtudo todos 
os accidentes desappareceram rapidamente depois da limpeza radical do 
utero. 
E’ certo, com effeito, que se tirando pela curetagem uma parte dos tecidos jà carregados de elementos sépticos subtrahe-se a doente á acção infec- 
ciosa destes elementos e diminue-se igualmente o perigo de morte. 
Sou de opinião que a curetagem é contra-indicada nos casos em que a 
moléstia uterina que a reclama é acompanhada de inflammação dos tecidos 
vizinhos. Mas ó preciso fazer excepção a esta regra quando se trata do 
estado puerperal. Ahi com effeito o perigo é imminente e não só ó preciso 
limpar, mas ainda é bom intervir o mais cedo possivel, desde que ha indicação 
rigorosa. 
Nem a elevação da temperatura, nem a peritonite declarada, são 
motivos para que a intervenção do cirurgião não se faça. 
Supprim indo-se o mais depressa possivel o ponto de partida da infecção, 
o foco séptico uterinc, ter-se-ha muita probabilidade de fazer parar a 
marcha da infecção, de a limitar aos pontos em que ella se manifestou, e 
poder-se-ha então ver terminarem-se por meio da resolução as inflammações, 
em começo, das serosas peri-uterinas e dos annexos. 
O insuccesso que acabo de assignalar não é pois uma contra-indicação da 
curetagem no estado puerperal. Isto indica sómente que ella deve ser feita 
de uma maneira precoce nos estados infecciosos agudos do periodo puer- 
peral. ' 
A experiencia tem demonstrado que nos abortos as retenções parciaes 
da placenta são muito mais frequentes que nos partos a termo. 
Nestes casos é indispensável fazer a limpeza logo que esta retenção tenha 
sido provada, o mais cedo possivel, antes que a putrefacção se haja estabe- 
lecido, desde que se possa bem apanhar e tirar tudo o que poderia tornar-se 
um foco infeccioso. Nestas condições eu dou preferencia ao escovamento, de 
Dolóris. 
No periodo puerperal o tecido uterino é bastante molle para se deixar 
penetrar pelas crinas de uma escova um pouco dura. Esta limpeza assim 
feita é menos perigosa que a curetagem, e mesmo mais completa que esta 
ultima, porque interessa mais seguramente toda a superfície da mucosa. 
Tenho empregado frequentemente a curetagem intra-uterina nas he- 
morrhagias rebeldes, devidas á presença de fungosidades intra-uterinas. 
Referem-se estes casos, na sua maior parte, a senhoras que tiveram, havia 
alguns mezes e mesmo alguns annos antes, um aborto, depois do qual 
tiveram logar hemorrhagias mais ou menos abundantes, que se repetiam 
varias vezes cada mez e em algumas mesmo cada dia. 
Mais de vinte curetagens têm sido por mim praticadas para remediar 
a estas hemorrhagias, e nunca tive occasião de observar febre nem accidentes 
de especie alguma. 
< Algumas vezes têm-se dado recahidas depois de uma cura apparente de 
muitos mezes. Nestes casos a curetagem havia sido incompleta, e basta in- 
sistir neste processo para assegurar-se a cura. 
Citarei sómente algumas observações typicas destes casos. 
Em primeiro logar transcrevo a observação seguinte, tal qual foi ella 
redigida um mez depois da operação: 
« D. S., de Cataguazes, idade 18 annos, casada ha 16 mezes, teve ha um 
anno uma forte hemorrhagia uterina acompanhada de dôres expulsivas que 
determinaram a sahida de grossas postas de sangue. Os clinicos assistentes 
diagnosticaram um aborto de dous mezes. 
A hemorrhagia continuou, e, apezar do tratamento apropriado, perma- 
neceu ainda dez mezes sem parar um só dia. No fim de Setembro passado, 
a doente, muito abatida pelas perdas sanguineas continuas, apresentou-se 
na minha clinica. 
O exame pela apalpação dupla mostra o utero em posição e de volume 
normal ; mas a sonda encontra, em um ponto do corpo do utero, um tecido 
molle e fungo so, que sangra com abundancia ao menor contacto. 
O exame microscopico de um pequeno fragmento permitte fazer o dia- 
gnostico — fungosidade placentaria. Tratamento indicado: Raspagem da 
mucosa uterina. 
_ A doente, não querendo submetter-se a esta pequena operação, durante 
mais de um mez recorri ás applicações sobre as fungosidades com diversos 220 
topicos : acido chromico, perchlorureto de ferro puro, etc., mas sem resultado 
apreciável. 
De mais a mais enfraquecida pela hemorrhagia, que resistia a todos os 
tratamentos, a doente resolveu emflm submetter-se á operação indicada. 
Nos primeiros dias de Novembro pratiquei a dilatação do utero pelo 
methodo de Vulliet, e a anti-sepcia preventiva ; no dia 12, assistido pelo meu 
distincto collega, o Dr. Jobim, da Faculdade de Pariz, pratiquei a operação. 
Tornadas as partes bem asepticas, appliquei sobre o collo um tampão de 
cocaina, que permittiu segurar o utero com uma pinça, sem dôr alguma. 
Nesta posição, com uma cureta de Récamier introduzida no utero, raspei 
completamente todas as fungosidades da mucosa, até encontrar o tecido são. 
Um pouco de iodoformio na cavidade do utero e um tampão anti-septico na 
vagina constituiu todo o curativo. 
A operação terminou em quatro minutos, sem hemorrhagia nem dor, 
apezar de não ter eu usado do chloroformio ! 
A’ tarde, quando fui visitar a operada, encontrei-a de pé, sem febre e 
acabando de jantar com appetite. Dous dias depois ella deixava o Hotel das 
Quatro Nações, onde foi feita a operação. 
Depois da operação não reappareceu a hemorrhagia, que não tinha parado 
um só momento durante um anno. As funeções do utero tornaram-se normaes, 
o estado geral da operada melhorou logoe hoje é perfeito. » 
Com o meu collega Dr. Alfredo Bastos tive occasião de praticar a cure- 
tagem em uma doente em plena hemorrhagia. Esta doente tivera um aborto 
tres mezes antes. 
Desde essa época começou ella a ter hemorrhagias constantes, uma febre 
continua de fórma ligeiramente infecciosa. Tanto as hemorrhagias como as 
febres haviam resistido a todos os meios ordinários. 
Pelo exame que fiz, observei um utero molle, volumoso, deixando gottejar 
sangue de odòr bastante pronunciado. A exploração intra-uterina denun- 
ciou elevações irregulares sobre uma mucosa molle. Primeiramente dilatei, 
depois pratiquei a curetagem com a cureta sem córte, por causa do estado de 
amollecimento da mucosa. 
Como a hemorrhagia não houvesse cessado immediatamente sob a influen- 
cia da curetagem, fiz um tamponamento intra-uterino com pequenas bolas 
de algodão asepticas e ligeiramente embebidas em uma solução de perchloru- 
reto de ferro. Meu collega, que observou a doente, pôde ver que, apezar 
de todo este traumatismo, a febre não apparecou ; no dia seguinte pude tirar 
os tampões intra-uterinos sem nenhum accidente. 
A hemorrhagia tinha cessado. 
Quero citar ainda um caso, que prova bem a innocuidade relativa da cure- 
tagem, mesmo quando o estado geral da doente muito deixa a desejar. 
São passados quatro mezes que eu fiz a curetagem em um utero, com a 
assistência do Dr. Netto Machado, em uma senhora que, no momento em que 
eu chegava para fazer a operação, tinha um pouco de parameírite e uma 
temperatura de 38 e meio. 
Hesitei por um instante em praticar a operação nesse estado ; mas o facto 
de haver um corrimento uterino de odòr duvidoso me decidiu a fazel-a 
immediatamente. 
Pratiquei, pois, a curetagem, empregando todo o cuidado para pro- 
duzir o menor traumatismo possivel, e rodeando-me de todas as precauções 
anti-septicas. 
Na visita que fiz á tarde, tinha a febre desapparecido, para não mais 
voltar. 
Estes casos me parecem resumir mais ou menos todos aquelles nos quaes 
a indicação da curetagem pôde parecer duvidosa, e entretanto vê-se que eha 
foi praticada sem o menor accidente. Quanto ás curetagens para o tratamento 
das endometrites catarrhaes, pouca cousa tenho a accrescentar. 
E’ inquestionavelmente contra o catarrho chronico de fórma rebelde 
que eu tenho praticado mais frequentes vezes a curetagem intra-»uterina. 
Comtudo, apezar de sua innocuidade, eu costumo reserva 1-a para os casos em 
que as applicações causticas têm sido insulficientes. Essa reserva, em taes casos, me é imposta quasi sempre pela má vontade das doentes, que não 
aceitam facilmente uma intervenção cirúrgica, por mais benigna que ella seja. 
As doentes resolvem-se a aceitar a curetagem com tanto mais difficuldade 
quanto são por mim avisadas de que provavelmente será necessário repetir 
uma ou duas vezes essa operação para assegurar a cura. 
Entretanto, na pratica se encontram muitas vezes mucosas com vege- 
tações irregulares, sangrentas, que secretam em abundancia um muco puru- 
lento ; estes casos, quasi sempre rebeldes á applicação repetida dos cáusticos, 
cedem á curetagem e principalmente á curetagem repetida e seguida de uma 
cauterisação, quer com o nitrato de prata, quer com um acido. 
Antes de tirar conclusões deste trabalho, era meu desejo descrever em 
todos os seus detalhes a operação da curetagem e sobretudo do escovamento 
de Dolóris, que foi o primeiro a descrevel-o; mas o tempo do Congresso é pre- 
cioso ; eu me contentarei, pois, de aconselhar aos clinicos a leitura dos diffe- 
rentes autores technicos: Schraeder, Emmet e Hegar para a curetagem; e 
para a descripção do escovamento de Doléris a pagina 108 do meu livro (1) de 
Gynêcologie opératoire contemporaine, no qual eu descrevo o processo de 
Doleris: escovamento seguido da lavagem intra-uterina. 
As conclusões que eu creio poder tirar destas notas são as seguintes : 
1. Com a pratica rigorosa do methodo anti-septico, a raspagem intra- 
uterina pôde ser empregada sem perigo e de um modo corrente, todas as 
vezes que sua applicação fôr nitidamente indicada. 
2. Ha indicação de praticar a curetagem na endometrite catarrhal chro- 
nica e na endometrite hemorrhagica de fórma rebelde, principalmente quando 
as hemorrhagias são occasionadas pela presença de vegetações ou de polypos 
placentarios. A curetagem devera ser seguida de cauterisações e repetida 
varias vezes, se necessário fôr. 
3. A curetagem é quasi sempre formalmente contra-indicada nas me- 
trites e parametrites francamente inflammatorias, em estado agudo, e acom- 
panhadas de inflammação de tecidos peri-uterinos. 
4. Esta contra-indicação não existe na metrite aguda puerperal. 
Neste ultimo caso ao contrario a curetagem, ou melhor o escovamento 
seguido da lavagem intra-uterina deverá ser empregado o mais cedo posssivel. 
5. A curetagem pôde prestar grandes serviços no cancro uterino. Com- 
tudo não deve ser considerada senão como palliativo dos accidentes: dôr, 
hemorrhagia e auto-infecção. Dever-se-á recorrer a esse meio, sómente 
quando o estado da doente fôr tal que uma operação mais radical não possa 
mais ser posta em pratica. 
6.° A curetagem uterina exploradora, seguida do exame histologico dos 
fragmentos, deve ser a base de todo o diagnostico das aífecções uterinas de 
fôrmas duvidosas. 
O SR. DR. PEDRO PAULO lê: 
Da hysterectomia vaginal no Brazil 
Meus senhores, antes de entrar no assumpto da minha presente_ com- 
municação, cumpre-me declarar a este illustre Congresso, que, não me 
tendo sido possível, por occupações clinicas inadiáveis, comparecer á sessão 
em que foi discutida a questão da — « ovariotomia no Brazil » encarreguei 
meu illustre collega Sr. Dr. Werneck de communicar a esta associação 
os meus quatro únicos casos de ovariotomia seguidos todos de successo, 
ainda que incompleto em um delles. Hoje cumpre-me confirmar essa com- 
municação e pedir á illustre mesa que se digne reservar-me espaço no 
(1) Fragments de chirurgie ct de gynêcologie opératoirc contemporaines, par le 
Dl’. Brissay, completes par ães notes rêcuellies au cours d’une mission du gouverne- 
ment franqais en Autnche et en Allemagne.— Paris, 1887 . 0. Doin, editem*. A’ Rio 
cie Janeiro, ehez Pautem, rua da Alfandega, 70. Boletim em que serão publicados os trabalhos do actual Congresso afim de 
tornar conhecidas resumidamente as minhas observações. Um assumpto de 
maxima importância e de grande interesse actual é por certo o da extirpação 
total do utero em caso de carcinoma, e por isso seria uma sensivel lacuna o 
deixar de nos occuparmos, no presente Congresso, dos resultados immediatos 
e mediatos dessa operação entre nós. Apezar de datar de muitos annos a 
pratica desta operação na Europa e na America, só em 1884 foi ella pela 
primeira vez praticada entre nós, attingindo apenas a sete, ao que me consta, 
o numero de taes operações praticadas até a data de hoje no Brazil, e cujo 
historico eu procurarei resumidamente fazer. 
Io Observação (pessoal). —Euzebia Nascimento, mestiça, 34 annos de 
idade, casada, brazileira, moradora à rua Evaristo da Veiga n. 98, occupando-se 
em serviço domestico, era uma rapariga de estatura regular, temperamento 
lymphatico, apresentava certo grau de emmagrecimento e pallidez que não 
caracterisavam absolutamente o fácies da cachexia cancerosa. A primeira 
menstruação teve lugar aos 15 annos de idade, estabelecendo-se com toda a 
regularidade, continuando a apparecer-lhe a funcção catamenial em períodos 
certos, durando sempre seis dias. Concebeu por duas vezes, tendo tido partos 
e puerperios uormaes. Gozou sempre de saude regular até alguns mezes a 
esta parte, em que começou a apparecer-lhe um corrimento branco-amarellado, 
que mais tarde se tornou sanguinolento; a menstruação tornou-se irregular 
quanto á epoca e á quantidade, e, além disso, apparecendo perdas sanguíneas 
sempre que cohabitava com o marido. Recorrendo aos conselhos de diversos 
médicos, entrou em uso de preparados ferruginosos e banhos de mar ; mas, 
vendo que seus incommodos se incrementavam mais, apresentando-se então 
hemorrhagias abundantes e corrimento de cheiro fétido, resolveu, a conselho 
do Dr. Utinguassú, procurar-me para me incumbir do seu tratamento. 
Examinando-a, reconheci tratar-se de um enorme epithelioma (couve-flôr) 
do collo do utero, compromettendo todo o focinho de tenca, invadindo um 
pouco o cul-de-sac lateral direito ; o corpo achava-se pouco augmentado de 
volume e bastante movei nos sentidos antero-posterior e lateraes; os 
parametrios não me pareceram infiltrados, nem consegui sentir ganglios da 
bacia engorgitados; não havia tampouco engorgitamento dos ganglios da 
virilha. 
Em vista das condições geraes e locaes da doente, entendia ser o caso de 
Sraticar-se a extirpação total do utero e dessa opinião também foram os meus 
istinctos collegas Srs. Drs. Beauclair e Furquim Werneck. Recolhida à Casa 
de Saude Catta-Preta, Marinho & Werneck, em 16 de Agosto de 1884, foi a 
doente convenientemente preparada para a operação, fazendo-se tomar um 
purgativo, banhos geraes tépidos e injecções anti-septicas. Dous dias após a 
sua entrada, achando-se presentes os Srs. Drs. Beauclair, Furquim Werneck, 
Erico Coelho, Lima Duarte, Dermeval da Fonseca e os internos da casa de saude, 
foi a doente collocada na mesa de operação e deu-se começo á narcose. Obtida 
esta, procedemos eu e dous dos meus collegas, à exploração mais completa e 
foi confirmada a indicação da operação. 
Collocada na posição da talha e sustentadas as coxas afastadas, e em fle- 
xão exag gerada por meio do apparelho apropriado (Beinhalter), procedia 
desinfecção rigorosa da vagina,.feito o que, puz a descoberto o campo opera- 
torio com as valvulas de Fritsch e afastadores metallicos, e executei a opera- 
ção pelo processo de Schroeder. Ao abrir o cul-de-sac vesico-uterino, foi ferida 
a bexiga, em razão de não ter sido esse orgão completamente isolado do utero, 
e para corrigir esse accidente, suturei com cat-gut o ferimento da bexiga. 
Tendo de proceder á bascula do utero, encontrei taes difficuldades que encar- 
reguei o meu ajudante Sr. Dr. Beauclair de executar esse tempo da operação, o 
que elle só conseguiu com muito esforço, em consequência da existência de 
bridas peritoneaes que difficultavam essa manobra, e em parte também pelo 
grande volume do neoplasma, que não havia sido excisado primitivamente. 
Feito isto, procedeu-se á ligadura dos ligamentos largos, por meio de pontos 
de sutura separados, em numero de quatro de cada lado. Feita a exe- 
rese do utero, fez-se a lavagem com solução de acido borico, applicação de dois tubos de drenagem aos ângulos da ferida e tamponamento com gaze de 
iodoformio. 
Despertada a doente e collocada em seu leito em decubitus dorsal, foi 
recammendada aos internos toda a vigilância e o catheterismo da bexiga de 
seis em seis horas. A temperatura da doente conservou-se até o dia seguinte 
a 36°,8 e durante a noite teve vomitos e queixou-se de dores intensas no 
baixo-ventre, as quaes foram combatidas com uma injecção hypodermica de 
morphina. O estado da doente conservou-se muito satisfactorio até o dia 22, 
em que houve elevação de temperatura a 38°,3 e foi notado que o tampão se 
achava embebido de um liquido de cheiro fortemente ammoniacal. Retirado o 
curativo, foi feita uma lavagem anti-septica, e, retirados os tubos de dre- 
nagem que haviam sido expellidos para a vagina, veriticou-se pelo tocar a 
existência de uma fistula vesico-^vaginal. 
D’ahi em diante o curativo consistiu em lavagens vaginaes anti-septicas, 
quatro vezes ao dia e a doente continuou a passar regularmente, sem o menor 
accidente que viesse perturbar a marcha do tratamento. 
No decimo oitavo dia após a operação cahiramos pontos de ligadura, e dez 
dias depois era completa a cicatrização dos cul-de-sac. 
A’ vista do estado de abatimento em que se achava a doente, não julguei 
prudente operar desde logo a fistula vesico-vaginal, pelo que dei alta em 24 
de Setembro de 1884, aconselhando que se retirasse para o campo, afim de 
convalescer e refazer suas forças, e mais tarde voltasse para ser operada da 
fistula. 
Effectivamente a 12 de Janeiro de 1885 recolheu-se ella de novo á Casa 
*de Saude para soíTrer essa operação, retirando-se a 4 de Fevereiro incom- 
pletamente curada, pois restava-lhe ainda uma pequena fistula que dava sa- 
bida a pequena quantidade de urina quando a doente andava. 
Em 3 de Abril, tendo eu sido procurado por essa doente, que se queixava 
de dores fortes no baixo-ventre e embaraço na micção e na defecção, verifi- 
quei que se tratava da reproducção da moléstia, conservando-se a cicatriz 
perfeita, mas havendo invasão dos ganglios e do tecido cellular da bacia. 
A moléstia marchou rapidamente e a doente veio a fallecer em fins de Maio 
de 1885. 
A peça pathologica confiada ao museu da Faculdade de Medicina foi 
examinada pelo Sr. Dr. Poncy, mui digno preparador da cadeira de histo- 
logia, que verificou tratar-se de um epithelioma, achando-se o utero até o 
corpo invadido pela neoplasia. 
2.a Observação.— O Sr. Dr. SanfAnna, na 11a sessão da Sociedade de 
Medicina e Cirurgia que teve logar a 28 de Maio de 1886, leu a observação 
da hysterectomia vaginal por elle praticada em 29 de Agosto de 1885 e cuja 
observação vem por extenso nos Boletins da mesma sociedade. 
Tratava-se de um sarcoma encephaloide do collo. A operação foi feita 
pelo processo de Billroth, com pequenas modificações, e durou quasi tres 
horas, a contar do principio da narcose. 
O Sr. Dr. Sant’Anna,após a incisão do cul-de-sac vaginal anterior, separou 
completamente a bexiga do utero, abriu o cul-de-sac de Douglas por uma 
larga incisão e procedeu desde logo á laqueação em massa das artérias uteri- 
nas, cortou á tesoora a parte comprehendida entre o utero e essas ligaduras, 
libertando assim o orgão, inferiormente, de um terço de suas inserções la- 
teraes. 
Esta pratica facilitou, na opinião do Dr. SanfAnna, consideravelmente 
o movimento de bascula do utero. 
A doente nos tres primeiros dias passou bem, sendo apenas incommodada 
por vomitos devidos ao chloroformio. 
No quarto dia teve uma elevação de temperatura a 39°, e queixou-se de 
dores fortes para o baixo-ventre. Foi retirado o curativo, notando-se que os 
tampões de gaze iodoformisada se achavam embebidos de um liquido de boa 
apparencia e sem cheiro. 
Não fez lavagem pelo tubo de drenagem, limitando-se a limpar a vagina 
com algodão e reapplicar o curativo. 
No oitavo dia teve a doente dejecções diarrheiformes, que foram attribui- das ao iodoformio, pelo que foi retirado o curativo e nessa occasião o tubo de 
drenagem que se achava cahido na vagina ; a maior parte dos fios de liga- 
dura caliiu no dia 22, ficando apenas tres, entretendo uma ligeira suppura- 
ção, dando-se após algum tempo a cicatrização completa. 
No fim de tres mezes o Sr. Dr. SanfAnna verificou reproducção do mal 
para o lado da vagina, perto da cicatriz, e mais tarde foi invadido o tecido 
cellular da bacia por nodulos neoplasicos. O recto foi perfurado por uma 
ulceração de modo a fazer-se uma communicação para a vagina, e, no fim de 
oito mezes e seis dias após a operação, succumbiu a doente a uma forte he- 
morrliagia. 
A 5a Observação pertence ao Sr. Dr. Erico Coelho que a communicou 
á Sociedade de Medicina e Cirurgia (*) nos seguintes termos: 
Communica que dias antes praticara uma ablação total do utero pela va- 
gina, no serviço da Santa Casa da Misericórdia, onde professa. A operada, 
maior de 50 annos, em plena menopausa, estava em excellentes con- 
dições geraes. Tinha a porção infra-vaginal do collo compromettida por um 
carcinoma, segundo o diagnostico clinico; as paredes do sacco vaginal immu- 
mes; o corpo do utero augmentado de volume, em retroílexão, mas movei em 
todos os sentidos. 
A operação fez-se em dois tempos : a amputação supra-vaginal, seguida 
da ablação do corpo, tudo cingindo-se ao processo do professor Schroeder. 
Ao todo gastaram-se tres horas, duas para o primeiro tempo e uma 
para o segundo. 
O acto mais trabalhoso da operação foi a ligadura em massa do terço 
inferior do ligamento largo, tanto de um como de outro lado, por causa de 
hemostase definitiva das artérias uterinas. A separação do utero e da bexiga 
foi facilmente executada a dedo. O fundo do sacco peritoneal vesico-uterino 
foi incisado a bisturi abotoado, sem a menor demora e diíEculdade. 
A cambalhota do utero foi também praticada promptamente, e sem o 
menor embaraço, achando-se o orgão diminuido de volume e os ligamentos 
largos reduzidos ás suas inserções no corpo desse orgão ; notando-se que o 
orador ensaiou a cambalhota pela abertura anterior e pela posterior, achando 
mais facil executal-a neste sentido, o que a retroílexão aliás explica per- 
feitamente . 
Terminada a exerese do utero, suturou a vagina no sentido an- 
tero-posterior de suas faces, deixando entretanto abertas as commissuras la- 
teraes, por onde fez passar, cada qual por seu lado, duas cordas, constituí- 
das pelos longos fios dos ligamentos largos, tendo em vista proporcionar a 
adhesão dos troços dos parametrios entre si e a extremidade superior da va- 
gina, de sorte a sustental-a, impedindo que de futuro viesse a fazer prolapso 
ou inverter-se. Contava também o operador facilitar assim a drenagem, me- 
diante os longos fios atra vez das casas lateraes, compromettendo-se a, em tudo 
que seja preciso, sustar alguma eífusão de sangue, ou drenar a proposito 
quaesquer collecções do sacco de Douglas, destruir a sutura vaginal e ir à 
cata do vaso que désse sangue ou estabelecer franca drenagem ou irriga- 
ções desinfectantes rigorosas. Terminou por applicar um rigoroso apparelho 
anti-septico, tamponando a vagina com algodão pulverisado de iodoformio, 
e mantendo a vulva resguardada por compressas de gaze iodoformisadas, 
mantidas por uma atadura em 8. Applicou ainda, segundo os conselhos de 
Bardenheur, uma atadura circular da base do thorax ao baixo-ventre, com 
o fim de impedir os largos movimentos do diaphragma e a aspiração dos lí- 
quidos da vagina e do sacco de Douglas para os mais altos seios perito- 
neaes e, conforme suas palavras, confiou a Deus a operada, esperando da sua 
misericórdia que ella, á semelhança do propheta Daniel, possa ainda 
sahir com vida dessa cova de leões, para não dizer de microbios, que se chama 
a maternidade da Faculdade de Medicina da Côrte. 
(*) Sessão cie 9 de Julho de 1886. Esta cloente teve septicemia e a reproducção teve logar, morrendo a 
doonte um anno após a operação, segundo me informou o Sr. Dr. Crissiuma. 
4a-. Observação.— No Boletim da Academia de Medicina de Paris 
veio publicada uma observação do Sr. Barão de Saboia, lida em sessão de 
29 de Maio de 1888, tendo por assumpto a extirpação total do utero e de 
seus annexos- 
A operação foi praticada em 29 de Janeiro de 1880, com a assistência 
dos Srs. Drs. Feijó, Crissiuma, Valladares, Arlindo e Eduardo Saboia. 
O processo seguido foi o de Schroeder. Não houve accidente durante a 
operação. A hemostasia foi feita por meio de ligaduras. Foi praticada a 
drenagem com um tubo de grossura de dedo e o tamponamento da vagina 
com gaze iodoformisada e um curativo de occlusão completo, fixado por uma 
atadura de cautchu, cujas extremidades vinham-se prender em uma atadura 
do corpo. 
A não serem alguns vomites que atormentaram a doente nos primeiros dias, 
tudo correu em mar de rosas a temperatura couservou-se sempre normal. 
Foi substituído o curativo no 5° dia após a operação. 
De 4 a 12 de Fevereiro, diz o autor que os fios de ligadura foram 
cahindo successivamente, tendo-se destacado o ultimo no 11° dia. 
A 15 de Fevereiro a ferida estava completamente cicatrizada, a cicatriz 
apresentando um contorno desigual e pelo tocar sentia-se uma superfície lisa, 
sem nenhum endurecimento. 
A respeito do resultado mediato da operação, nada diz o Sr. Barão de 
Saboia, apezar de sua communicação ser de Maio de 1888. 
5.a Observação.— O Sr. Dr. Carlos Teixeira publicou no Brazil Medico, 
n. 2, anno 2°, a observação de um caso em que praticara esta operação. (*) 
Data da operação, 28 de Setembro de 1887. Seguiu o processo de Billroth. 
A operação correu sem accidente, havendo apenas sahida de algumas alças 
intestinaes, que foram logo reduzidas. 
Com um ponto de sutura collocado na parte central da incisão, apro- 
ximou as folhas do peritoneo e fez a drenagem. 
Além dos vomitos biliosos que a doente teve no 1° dia, nada houve de 
notável apôs a operação. 
A temperatura elevou-se do 4° para o 5o dia a 38°6, pelo que foi mudado 
o curativo. 
No 6° dia foi retirado o tubo de drenagem e no 8° todo o curativo, que foi 
substituído por -lavagens vaginaes com acido phenico a 2 °/0. A 15 de Ou- 
tubro cahiram os primeiros pontos de sutura. 
A doente restabeleceu-se completamente e até hoje dura a cura. 
0a- observação (pessoal).— Isabel Rodrigues de Oliveira, branca, viuva, de 
apparencia sympathica, não apresenta grande emmagrecimento, nem anemia. 
Foi menstruada aos 14 annos, teve tres filhos, sendo o ultimo ha 18 annos. 
Partos e puerperios normaes, menopausa ha um anno, sem nunca ter 
soffrido incommodos uterinos. Em Maio do corrente anno começou a notar 
um corrimento vaginal, esbranquiçado a principio, depois branco-amarellado 
e íinalmente sanguinolento, de cheiro fétido. Nunca teve hemorrhagias, nem 
dores. Sente-se bastante forte e alimenta-se regularmente, e sua unica occupa- 
ção consiste em trabalhos domésticos. A conselho do Dr. Leal, veio 
consultar-me em princípios de Julho do corrente anno (1888). 
Procedendo a exame, verifiquei a existência de um tumor, em fôrma de 
couve-llor, pouco saliente e occupando todo o labio anterior do collo do 
utero, que se achava revirado para cima, em consequência de uma laceração 
existente ao lado direito. 
O labio posterior achava-se completamente livre, assim como o cul-de- 
sac vaginal. O corpo do utero estava augmentado de volume, era perfeita- 
mente movei em todos os sentidos e os largos perfeitamente 
normaes. Nada pude notar para o tecido cellular da bacia, nem os liga- 
mentos sacro-uterinos, nem para os redondos. Em vista deste exame esta- 
(*) Esta observação foi communicada á Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro. beleci o diagnostico de neoplasia maligna (epithelioma ?) do collo do utero, 
diagnostico que já havia sido feito pelo Dr. Leal e foi confirmado pelos 
Drs. Furquim Werneck e Brissay, e aconselhei adoente a operaçio da ex- 
tirpação total do utero. Para isso recolheu-se ellaá Casa de Saúde dos 
Drs. Catta Preta, Marinho e Werneck e foi fixada a operação para o dia 
12 de Julho. 
A doente foi preparada, como de costume, tomando banhos tépidos geraes, 
injecções vaginaes anti-septicas e fez uso de um purgativo na vespera da 
operação. 
Tencionando dispensar a drenagem, cuja vantagem desconheço, e querendo 
garantir-me com gaze perfeitamente aseptica, mandei de antemão preparar 
a gaze iodoformisada pelo processo de Breisky, mandando fervel-a em uma 
solução de 1 % de sublimado, seccal-a depois na estufa e mergulhal-a em 
seguida em uma solução a 10°/o de iodoformio em ether. 
No dia 12 de Julho executei a operação com a coadjuvação dos meus 
distinctos collegas Furquim Werneck, Brissay, Caetano Werneck e os dis- 
tinctos internos da Casa de Saude, Oliveira Vianna e Cotia. 
Procedeu-se á narcose com chloroformio puro, fabricado no Laboratorio 
dos Srs. Werneck, Leoni &C.a e obtida esta, fez-se a perfeita desinfecção da 
vagina com solução de acido phenico a 2 %e, depois de descoberto o campo 
operatorio, foi perfeitamente raspado o collo do utero, e cauterisada com 
acido phenico a superfície de implantação do tumor. 
Em seguida procedi á operação pelo processo de Schroéder, cuja ex- 
ecução foi facílima e sem o menor accidente. A hemostasia dos ligamentos 
largos foi feita por meio de ligaduras parciaes, mas, notando eu que, após a 
exerese do utero, havia perda de sangue, quer de um quer de outro Jiga- 
mento, perdendo por isso a confiança nas ligaduras, preferi, para encurtar o 
tempo da operação, recorrer á foreipressura pelas pinças de Richelot. 
Apezar da hemostasia perfeita dos ligamentos largos, notei corrimento 
sanguíneo um pouco abundante, que reconheci provir da superfície de incisão 
da parede posterior da vagina, não me inquietando portanto com elle, certo de 
que o tamponamento seria sufficiente para dominal-o. Tratei, pois, de pro- 
ceder immediatamente á lavagem da cavidade peritoneal com agua esterili- 
sada pelo calor e pratiquei o tamponamento com a gaze de ante-mão 
preparada. 
Appliquei depois um apparelho contentivo de algodão phenicado, que 
fixei por meio de uma atadura em Y. A operação durou apenas uma hora. 
A doente foi despertada e deitada em seu leito em decubitus dorsal, com 
as coxas conservadas em meia flexão e afastadas de maneira a evitar o choque 
nas pinças. Foi recommendada aos internos toda a vigilância e o cathete- 
rismo de seis em seis horas. 
A temperatura, após a operação, foi de 36° e o pulso 80, respiração 
regular. 
No dia 13, de manhã, a temperatura era 37,8, o pulso 102 e a doente se 
queixava de muito calor e dores nas partes genitaes externas. O grande 
labio direito achava-se augmentado de volume ecom aspecto erysipelatoso. 
A doente não teve vomitos, nem nauseas, mas queixava-se de dores no 
baixo ventre e na região sacro-illiaca direita, pelo que lhe foi feita uma 
injecção liypodermica de morphina. 
Na noite de 13, temperatura 38°,6, a doente não teve descanso, accusan- 
do grande mal-estar e insomnia. 
No dia 14, de manhã, a temperatura era 37°,4, o pulso 102 e a doente 
tinha a lingua coberta de saburra esbranquiçada. 
As urinas foram extrahidas regularmente de seis em seis horas. 
Notámos que o algodão do curativo se achava embebido de um liquido escuro 
e sem cheiro, pelo que foi mudado o curativo após uma lavagem da vagina 
com solução de acido borico a 4 %. 
A vagina ató o estreito era séde de uma inflammação intensa, com 
formação de pequenas placas acinzentadas. Surprehendido por tão insolito 
phenomeno, procurei a causa delle e, verificando que não era devida nem à 
qualidade do iodoformio que me certifiquei ser pura, nem ao facto da asso- 227 
ciação do iodoformio com o sublimado, como ficou demonstrado em uma 
discussão dá Sociedade de Medicina e Cirurgia, vim a descobrir que essa 
irritação era devida á acção do sublimado, por isso que, por um engano las- 
timável, a gaze havia sido fervida em uma solução a 10 % de bichlorureto, 
quando daveria ter sido a uma solução a 10°%o. 
A’s 6 horas da tarde desse dia a temperatura era 37°,4 e a doente achava-se 
impertinente, ftcies um pouco decomposto e continuava a accusar dores no 
baixo-ventre e na região sacro-illiaca direita e vontade frequente de urinar. 
O estado dos orgãos genitaes externos tinha melhorado e o tampão que 
se retirou achava-se embebido de secreções sem cheiro fétido. 
No dia 15 ás 7 horas da manhã a temperatura era 36°,4 ; a doente não 
passou bem a noite e teve suores abundantes. A’s 8 1/2 da manhã a tem- 
peratura era 36°,8 e o pulso 100. Colloeada na mesa de operações, foi retirado 
o tampão e a; ós uma injecção vaginal de acido borico foram retiradas as pinças 
hemostaticas, accusando a doente dòr intensi no acto de retirar a primeira. 
Reconduzida para o leito, foi-lhe permittido o decubitus lateral. Desse dia em 
diante a temperatura conservou-se sempre normal, cessou-se o catheterismo, 
ea micção continuou sempre dolorosa e acompanhada de tenesmos fortes. 
Em consequência desse estado for.un-lhe prescriptas pilulas de bromureto 
de camphora e eaunabis indica, e applicação de cataplasmas de linhaça quente 
sobre o baixo-ventre. Como a lingui continuou caiada, foi aconselhado o uso 
de agua de Seltz. 
No dia 18, persistindo com grande intensidade os incommodos da bexiga, 
foi prescripto, a conselho do Dr. Carlos Teixeira, o seguinte : 
Lupulina 1 gram. 
Chlorhydrato de morphina 5 centigr. 
Assucar de leite 3 gram. 
Para 8 capsulas. 
Tome 3 por dia. 
Tem-se continuado a fazer quatro injecções vaginaes por dia com so- 
lução de acido borico a 4 °/0. 
Foi continuando a mesma medicação até o dia 22, em que, a conselho do 
Dr. Werneek, foi substituida a solução de acido borico por uma solução de 
20 gr. de sub-acetato de chumbo liquid v em um litro de agua morna, afim de 
activar a cicatrização das feridas vaginaes resultantes da eliminação das 
escaras. Os phenomenos de cystite foram gradualmente diminuindo e a 
cicatrização das placas vaginaes foi-se effectuando lentamente até que no 
dia 13 de Agosto a doente se achava perfeitamente bem, as dores da bexiga 
tinham desappareeido completamente e a cicatrização era quasi completa. 
No dia 27 de Julho caliiu grande numero dos fios de ligadura, re- 
stando apenas dous e desde a vespera tinha sido permittido á doente levan- 
tar-se. A cicatrização da ferida operatória não pôde ser completa pela per- 
sistência dos dous lios de ligadura que permaneceram até o dia 11 de Se- 
tembro, em que deliberei retiral-os ; mas é de esperar que em breve lapso de 
tempo ella seja completa, visto como as superfícies a unir apresentam ma- 
gnifico aspecto, isentas de qualquer suspeita. 
Do dia 24 de Agosto até 1° de Setembro adoente tevediarrhéa, que foi 
combatida com preparação de bismutho, achando-se ella em perfeitas con- 
dições no dia 14 de Setembro em que aconselhei que se retirasse para sua 
casa, perto do Engenho-Novo, com a condição de comparecer ao meu con- 
sultorio, afim de seguir a marcha da cicatrização da ferida operatória. 
Como se acaba de ver d i exposição deste caso, é de crer que a ope- 
ração seria seguida de brilhante resultado immediato se não tivessem sobrevin- 
do a cystite e vaginite provocadas pelo lamentável engano que narrámos, e 
se a permanência excessivamente longa dos fios de ligadura não tivesse obsta- 
do a cicatrização da ferida operatória. 
7a Observação (pessoal) D. Idalina de Padua, casada, 48 annos de 
idade, branca, moradora à rua da Floresta n. 21. 228 
Foi menstruada pela primeira vez aos 14 annos e sua funcção catamenial 
exerceu-se sempre com toda a regularidade. Teve oito Alhos, com partos e 
puerperios normaes. Ha um anno entrou no periodo da menopausa, sem 
nunca ter soffrido incommodos uterinos notáveis. Ha cinco mezes apenas 
appareceu-lhe um corrimento vaginal, ora branco, ora ligeiramente roseo, 
que dentro em pouco tempo adquiriu um cheiro fétido, que muito a incommo- 
dava e a impressionava. Não accusava dores, nem hemorrhagias, a não ser 
por occasião de ser examinada por algum medico. Essa senhora é gorda, de 
estatura alta, tez um pouco descorada e seu estado geral só apresenta indícios 
de ligeira anemia. 
Procurando-me em meu consultorio a conselho de seus médicos, Drs. Vil- 
laça e Vicente de Souza, procedi ao exame dos orgãos genitaes e encontrei: 
Vulva normal, vagina ampla, lisa e banhada por um liquido de cheiro 
nauseabundo, collo do utero augmentado de volume, ligeiramente endure- 
cido na parte posterior em uma pequena circumferencia; mucosa do focinho 
de tenca lisa, sem saiiencias ou ulcerações ; penetrando com o dedo no canal 
cervical, achei-o dilatado e a mucosa desigual e para a parede posterior 
desse canal encontrei uma cavidade de borda circular, cheia de uma sub- 
stancia molle, friável e sangrando abundantemente ao tocar. 
A cavidade do utero um pouco augmentada de capacidade, nove centim. 
ao hysterometro. O corpo era grande, movei perfeitamente em todos os sen- 
tidos ; os ligamentos largos, os sacro-uterinos e os redondos, perfeitamente 
elásticos e sem espessamento ou nodulos endurecidos; os ganglios das vi- 
rilhas normaes. 
Ao speculum nada se podia apreciar à primeira vista e sõ entreabrindo 
os lábios notava-se a desigualdade da mucosa cervical e o buraco assestado 
na parede posterior do collo, cheio <de uma massa acinzentada. 
Estabelecemos o diagnostico de neoplasia maligna do collo ( carcinoma 
flandular ? sarcoma ?) e propuzemos a operação, á qual a doente não se 
ecidira sem ouvir primeiro a opinião de outro collega, que, sem conhecer 
o meu parecer, deu idêntica opinião ao Dr. Vicente de Souza, que acom- 
panhou a doente ao seu consultorio. 
Decidida a operação, foi ella marcada para o dia 12 de Agosto, em casa 
da própria doente. 
Achando-se presentes os Drs. Carlos Teixeira, Domingos de Góes, Cae- 
tano Werneck e Vicente de-Souza, não tendo podido comparecer o meu 
inseparável companheiro o Sr. Dr. Furquim Werneck, por se achar junto a uma 
parturiente, começou-se a narcose a cargo do Dr. Vicente de Souza, occupan- 
do-se o Sr. Dr. Caetano com os instrumentos e outros dous collegas co.idju- 
vando-me na pratica da operação. 
Depois da desinfecção conveniente e descoberto o campo operatorio, 
com as valvulas de Fritsch, foi apprehendido o collo de labio a lábio com 
uma forte pinça de Bozemann, de modo a produzir occlusão completa do 
canal cervical, evitando assim a sahida do tecido degenerado. 
Em seguida foi praticada a operação pelo processo de Billroth, com a 
modiAcação da hemostasia dos ligamentos largos, á qual procedemos da se- 
guinte maneira: depois de ter libertado o collo de suas inserções vaginaes 
e abertos largamente os cul-de-sac peritoneaes anterior e posterior, introduzi 
o dedo indicador da mão esquerda pela abertura do cul-de-sac anterior e 
fazendo-o passar atraz do ligamento largo esquerdo, até vir sahir na aber- 
tura do cul-de-sac posterior, servi-me desse dedo como guia para a inlro- 
ducção da pinça de forcipressura, certo de por esse meio comprehender 
entre os ramos da pinça o ligamento largo, sem o risco de comprometter a 
bexiga ou os ureteres, nem tampouco applicar um dos ramos entre os folhetos 
do ligamento largo, facto que aliás tem succedido. 
Dessa fôrma não Az mais do que imitar Muller nos seus cinco casos 
publicados no Centràlblatt de 1887, n. 12. 
Depois de assim appreliendido o ligamento largo, foi elle separado do utero, 
procedendo eu com iguaes cautelas quanto ao ligamento largo direito e depois 
terminando a exerese do orgão. 
Feito isto e veriAcado que era perfeita a hemostasia dos vasos dos liga- mentos, notámos ainda corrimento um pouco abundante de sangue, que 
verificámos provir da superfície da incisão da parede posterior da vagina, 
deixando de intervir contra elle, certo de que o tamponamento seria bastante 
para conjural-o. 
Procedi pois á lavagem da cavidade peritoneal com agua esterilisada e ao 
tamponamento com a gaze de iodoformio. A operação durou hora e meia. 
Foi applicado um apparelho contentivo de algodão phenicado, fixado por 
meio de uma atadura em Y, çlei-xando em demora na bexiga uma sonda molle 
de Nélaton. 
A doente foi despertada e collocada em seu leito em decubitus dorsal, as 
coxas em meia flexão e afastadas i<ma da outra afim de evitar o contacto com 
as pinças. 
Recommendou-se á enfermeira, uma extremosa sobrinha da doente, que 
destapasse a sonda de seis em seis horas para dar sahida á urina e que exer- 
cesse toda a vigilância afim de que a doente não mudasse de posição. A tem- 
peratura era 36°,4 e o pulso 82. A doente queixou-se de dores no baixo-ventre 
e tenesmos vesicaes e rectaes, pelo que fez-se uma injecção hypodermica de 
morphina. 
A’ noite a temperatura era 37° e o pulso 82; a doente dormia tranquilla- 
mente. 
Dia 13.— A’s7 1/2 horas da manhã, pulso 82 e temperatura 37°,4 ; re- 
spiração normal; retirei pequena quantidade de urina. Estado geral bom. 
Não têm havido vomitos, nem nauseas. Tomou leite. 
Idem.— A’s 7 1 /2 horas da noite pulso 84 ; respiração normal. Estado geral 
bom. 
Não ha nauseas, nem vomitos. Curativo limpo ; é retirada pequena quan- 
tidade de urina ás 9 horas e 25 minutos da noite. O mesmo, o curativo um 
pouco húmido. 
A’s 9 e 25 minutos, fiz uma in.jecção hypodermica de morphina. 
A’s 10 horas.— Temperatura 37°,4, pulso 88. Estado geral bom. 
O curativo e pannos de forro estavam molhados de urina, que, a meu ver, 
era expellida pela bexiga entre a sonda e a parede da urethra, o que foi con- 
firmado pela doente, que dizia ter às vezes vontade imperiosa de urinar e sentir 
a urina sahir antes que tivessem destapado a sonda. Mudei o algodão do cura- 
tivo após pulverisação de iodoformio e retirei 100 grammas de urina. 
Dia 14 de Agosto. — Passou bem a noite. 
De manhã — Temperatura 37°,2, pulso 88. Queixou-se de dòres e tenes- 
mos vesicaes. Pela sonda sahia pouca urina e as peças de curativo apresen- 
tavam-se molliadas de novo de urina, líetirou-se o curativo externo e parte 
da gaze de iodoformio que tamponava a vagina, a qual estava também embebida 
de urina. Retirei a sonda em consequência da irritação que estava provocando 
na bexiga e veio ella alterada e cheia de concreções calcareas. 
Dia 14.— A’s 10 horas da noite pulso 90, estado geral bom. Tenesmos ve- 
sicaes, curativo limpo, secco. 
A’ meia noite— Pulso 88, curativo e fiz injecção hypodermica. Dia 15. Pas- 
sou bem ; temperatura e pulso normaes. 
Retiraram-se o curativo e as pinças hemostaticas que sahiram limpas, sem 
haver nenhum corrimento sanguíneo. 
Appliquei um pequeno tampão de gaze iodoformisada. 
Can.ja, vinho e chá com torradas, como dieta. 
As 7 1/4 horas da noite— Pulso 88, lingua boa, estado geral bom. 
A’s 7 3/4 — Pulso 86. A pedido da doente fiz injecção hypodermica. Es- 
tado geral bom. 
Dia 16 a 19 — Não ha novidade; expelleneste dia escarros sanguinolentos, 
precedidos de ligeiros accessos de tõsse. Achei a doente um pouco abatida; 
recommendei-lhe alimentação mais forte e vinho. 
Teve hontem evacuação, após um clyster. 
De 20 a 26, continua apyretica. O corrimento tem tido máo cheiro, é um 
pouco abundante, mas com as lavagens repetidas quatro vezes por dia, com 
solução de acido borico, cedeu, sendo hoje insignificante. 230 
Pelo tocar verificou-se que havia quasi completa cicatrização da ferida 
operatória. 
No dia 24 apresentou-se lhe uma dôr forte nas pernas, com o caracter de 
nevralgia, que cedia por horas para voltar mais tarde. O Dr. Carlos Teixeira, 
que viu vel-a em meu logar, receitou sulfato de quinina, que abrandou as 
dores, mas produziu dôr de cabeça, no dizer da doente. Receitei de preferencia 
antipyrina e um amargo. 
Dia 29—Adoente passou regularmente estesdous dias, tem dormido bem, 
accordando apenas uma vc-z, durante a noite ; o corrimento é insignificante e 
sem cheiro. Tem continuado as injecções vaginaês com acido borico. 
Diz que as dores erraticas, que se têm manifestado para as pernas e bra- 
ços, têm melhorado. 
Nota-se ainda abatimento da doente. Levantou-se hontem e hoje per- 
mitti-lhe que desse algum passos na sala. 
Foi receitado vinho de genciana com gottas amargaè internamente e uma 
mistura com glycerina, acido phenico e alúmen para as lavagens. 
Dia 31— A’s 8 horas da noite a doente accusa forte dôr na face esquerda e 
calefrio intenso. Tomou com intervallo de duas horas duas capsulas, contendo 
cinco decigrammas de antipyrina cada uma, melhorou e dormiu das 11 horas 
por diante. 
Dia 1 de Setembro — 6 horas de tarde. Teve calafrio menos intenso á 
1 1/2 da tarde, accusa dôres nevrálgicas nas pernas. Prescrevi a mesma 
dòse de antipyrina para ser tomada de 4 em 4 horas. Temperatura 
37°, pulso 82, lingua boa. 
Setembro 2.— A doente passou muito bem à noite. Tomou ás 10 1/2 
horas da noite uma capsula com 5 decigrammas de antipyrina, não tendo 
continuado com esta medicação, por isso que não sentiu as dôres de typo ne- 
vrálgico, que se haviam manifestado para a face esquerda e para os membros 
abdominaes. Fiz injecção vaginal ás 8 horas ; não havia corrimento. 
10 de Setembro.— Pelo tocar e pelo especulum verifiquei completa cicatri- 
zação da ferida operatória e dei alta á minha doente. 
Em resumo: duração da operação 1 'Â hora. Hemostasia perfeita pelas 
pinças de forcipressura. Apyrexia completa. 
Levantou-se no 16° dia apoz a operação. 
A cicatrização completa erespectiva alta 28 dias após a mesma. 
As peças pathologicas referentes aos dous últimos casos, acham-se em 
poder do Dr. Poncy, que ainda não teve occasião de fazer o exame micro- 
scópico, mas que espero m’o fornecerá antes da publicação desta communica- 
ção, para ser-lhe junto em nota. 
São estes os únicos sete casos de hysterectomia vaginal, praticados até â 
época actual em nosso paiz. E’ verdade que o Sr. Barão de Saboia, em sua 
memória apresentada á Academia de Medicina de Paris, se refere a cinco 
operações deste genero por elle praticadas, facto de que aliás não temos a 
menor noticia, o que nos leva a crer que ou se trata de um erro de impres- 
são, ou que o distincto director de nossa Faculdade faz assim referencia aos 
seus casos de amputação do utero invertido e de hysterectomia abdominal, 
que absolutamente não podem entrar nesta classificação. 
Em todo caso, como só se acham publicados os sete casos que acabo de 
descrever, entraremos na apreciação dos resultados immediatos e mediatos 
desta operação, tomando apenas em consideração estes casos. 
Por elles podemos concluir que entre nós o resultado immediato da hys- 
terectomia vaginal tem sido o melhor possivel, pois não se conta nenhum 
insuccesso, o que é tanto mais de admirar, quanto foram as operações pratica- 
das por cinco operadores diversos, nenhum dos quaes terá a pretenção de 
equiparar-se aos grandes cirurgiões da Europa, que as têm praticado ás 
dezenas. 
Quanto aos resultados mediatos da operação, excluindo os tres últimos 
casos, que, por muito recentes, não podem ainda ser tomados em consideração, 
temos que nos quatro restantes a reprodução do carcinoma se faz em periodo 
inferior a um anno, sendo no caso segundo, o intervallo de tres mezes e 
no quarto pelo menos de tres mezes também, Pócle parecer extranha a quem me ouvir ou ler a proposição que avanço 
quanto ao resultado mediato da operação, feita e publicada pelo meu illus- 
trado mestre Sr. Barão de Saboia, não vendo em sua memória consignado 
este facto importante quando se trata da cura do cancro. Mas facil é a ex- 
plicação, sabendo-se que o Sr. Barão de Saboia, tendo feito sua operação em 
Janeiro e tendo partido para o Rio Grande em Abril e mais tarde para a Eu- 
ropa, teve que perder de vista sua operada, do modo a não poder um anno 
depois ua Europa consignar na observação este facto capital. 
Acreditando, pois, que se o nosso illustre patrício se achasse entre nós, 
zeloso como é da probidade do nome brazileiro, seria o primeiro a pôr em 
evidencia essa omissão de observação, não hesito, a bem da verdade das nossas 
estatísticas, declarar que a doente operada pelo distincto professor de clinica 
cirúrgica em Janeiro de 1887, foi recolhida á Casa de Saude de N. S. da Ajuda 
em 14 de Abril do mesmo anno, achando seu medico assistente de então, que 
conferenciou com dous collegas, que a vagina, ligamentos largos e outras partes 
se achavam compromettidas pela neeplasiae vindo essa doente afallecer a 16 
de Maio do mesmo anno. Deverá esse resultado mediato das nossas quatro 
primeiras observações, lançar-nos na descrença quanto á intervenção nos casos 
de carcinoma, ou será isso apenas uma prova de que ainda não attendemos 
com franqueza ás indicações precisas de tal intervenção cirúrgica ? E’ o que só 
o tempo poderá provar. 
Na discussão havida na 13a sessão da sociedade de medicina e cirurgia, 
em 11 de Janeiro de 1887, pronunciando-me sobre a intervenção nos casos 
de cancro do utero, eu externei em resumo a seguinte opinião, considerando 
a amputação supra-vaginal de Schroeder uma operação mais facil e de resul- 
tados immediatos mais favoráveis que a extirpação total ; considerando mais, 
pelas estatísticas de Hóffmeier, que pela extirpação total não fica a doente 
mais garantida contra a reproducção do mal do que pela extirpação parcial, 
entendo que aquella operação deve ser reservada para os casos em que a 
neoplasia tenha tendencia a propagar-se ao corpo, o que sóe acontecer nas 
formas glandular ou medular, dando a preferencia á amputação supra vagi- 
nal de Schroeder nos casos de cancroide do focinho detença. 
Quanto á Ia consideração, é verdade que ainda hoje as estatísticas de- 
monstram maior gravidade da extirpação total ; assim na memória de Se- 
cheyron, coroada pela academia de medicina, vem a relação de 1650 casos, 
com 1232 curas e 418 mortes ou 25, 3 °/0, emquanto que a estatística de 
Schroeder para a extirpação parcial dá uma porcentagem de mortali- 
dade de 9, 5 °/°. 
Entretanto é bom considerar que naquella se acham comprehendidas 
operações de grande numero de cirurgiões, os quaes não terão todos pericia 
igual á de Schroeder, que praticou as 105 extirpações parciaes com 10 mortes, 
além de que nestes 105 casos estão comprehendidos muitos de amputação 
infra vaginal, operação que não apresenta o mesmo risco, como eu e o Sr. Dr. 
F. Werneck temos tido innumeras vezes occasião de observar. 
Ora a estatística apresentada por Martin, no Congresso de Washington 
em 1887, de 311 operações de Fritsch, Leopold, Olshausen, Hóffmeier, Scroe- 
der e o proprio Martin, verificou-se que a porcentagem baixou a 15, 1 °/0. 
Entre nós, dos sete casos que têm sido operados por cinco operadores 
diversos, todos foram seguidos de cura e com a circumstancia que quatro dos 
operadores só a praticaram uma vez e eu tres. De modo que parece que nos 
achamos autorisados a não considerar mais a extirpação total como uma 
operação de resultados immediatos muitos sérios, porém collocal-a ao lado da 
amputação do seio por cancro, em que a mortalidade éde 15 °/0. 
Quanto ao segundo considerando, estudando com effeito a estatística 
de Hóffmeier, se deve concluir que a duração da cura, depois da operação 
parcial, foi maior do que depois da extirpação total. 
Reflectindo-se comtudo sobre o caso, ó facil comprehender que] a rasão 
deste paradoxo existe no facto de achar-se completamente em começo e per- 
feitamente limitada ao focinho de tenca a neoplasia, nos casos em que foi pra- 
ticada a extirpação parcial, e portanto os casos nas melhores condições para 
a cura radical. Quem nos diz que se tivesse sido praticada a extirpação total, a vida 
não se teria prolongado ainda por mais tempo? 
A 3a razão que invoquei nessa occasião para reservar a extirpação total 
para certas formas de carcinoma, acompanhando os preceitos de Schroeder e 
seus discípulos, foi que, segundo os trabalhos de Ruge, Veit e Ranvier, se 
admittiu distincção saliente entre as outras formas de câncer e o cancroide do 
focinho de tenca, o qual não tem tendencia a iuvadir o corpo. 
Ora essa consideração seria justissima, se essa forma pudesse ser dis- 
tincta clinicamente das outras, o que é impossível, e ainda, admittido que 
antes da operação seja reconhecida essa fôrma pelo exame microscopico do 
neoplasma, não se poderá afflrmar que a ulceração não se prolongue 
pela mucosa do collo. 
Poder-se-ia, na verdade, nesse caso, imitar o procedimento do Sr. Dr. 
Erico, que fez como preliminar a amputação parcial, para completar a ex- 
tirpação depois de verificar que se tornara conveniente ao successo mediato da 
operação terminar a exerese. 
Mas, ainda assim, pôde o operador correr o risco de praticar uma ope- 
ração incompleta, pois succede muitas vezes que nodulos cancerosos isolados 
são desseminados muito longe do ponto a que parece circumscripta a neopla- 
sia, como se verificou na observação de Binswanger e no caso citado pelo 
proprio Ruge, na Centralblatt fur Gynecologie, em 1885. 
Parece poder explicar-se assim a rapida reproducção, que tiveram 26 
dos 28 operados por Martin, nos quaes, seguindo os preceitos de Schroeder, 
praticou a amputação supra-vaginal, convicto de ter feito a extirpação com- 
pleta do neoplasma. 
Em minha clinica tive um caso que me deixou perfeitamente convencido 
de quanto é illusoria essa pretenção de se querer clinicamente prejulgar 
da extensão da neoplasia. 
Esse caso acha-se publicado no Boletim da Sociedade de Medicina e 
Cirurgia Io anno pag. 58. 
Tratava-se da senhora de um dentista, já fallecido, a qual se achava 
affectada de epithelioma do collo, parecendo perfeitamente limitado á porção 
infra-vaginal, pelo que, de accordo cornos Srs. Drs. Erico e Werneck, resolvi 
praticar a amputação conoide do collo. 
Os collegas que me ajudaram na operação, Srs. Drs. Alfredo Guimarães, 
Arthur Rocha, Goulart e F. Werneck, foram unanimes em afflrmar que se 
havia extirpado todo o mal, apresentando a superficie do cone excisado todos 
os caracteres de um tecido normal. 
Foi praticada a sutura da mucosa vaginal com a do collo nos dous lá- 
bios e no fim de dez dias o Dr. Alfredo Guimarães teve occasião de veri- 
ficar a união perfeita das superfícies, tendo-se ella dado por primeira intensão. 
O exame histologico da peça, praticado ulteriormente pelo Sr. Dr, Chapot,veio 
revelar nos cortes feitos no vertice e na superficie do cone infiltração con- 
siderável de cellulas epitheliaes. 
Em vista destas considerações não hesito hoje em aconselhar, mesmo 
nos casos em que se nos affigure que o cancro se acha perfeitamente liinitado 
ao focinho de tenca, a extirpação total do utero, quando encontro reunidas as 
condições indispensáveis para a pratica de tal_operação, a saber: 
Limitação do mal ao utero, sem propagação acs ligamentos, nem ao tecido 
cellular da bacia, perfeita mobilidade do orgão e proporção entre o volume do 
utero e a capacidade da vagina. 
Este modo de ver é acceito por grande numero de gynecologistas bra- 
zileiros, entre os quaes podemos citar os Srs.Drs. F. Werneck, J. SanfAnna, 
C. Teixeira, Crissiuma, Erico Coelho, que já se havia manifestado o anno 
passado na sociedade de medicina e cirúrgica, e o proprio Dr. Feijò Júnior, 
que, sendo descrente, quanto ao resultado da intervenção no cancro, entende 
que a unica admissível é esta. 
Permittir-me-eis, senhores, que, para Analisar, eu me occupe da technica 
desta operação. 
Pela aprendizagem, que fiz nos tres casos por mim operados, o primeiro 
facto que me impressionou foi a necessidade de proceder-se, como prelimi- nar da extirpação total do utero, á excisão do neoplasma quando elle occupa 
o focinho da tenca, encobrindo por seu volume o campo operatorio, diiflcul- 
tando o movimento de bascula do utero, quando elle tem de ser feito e ex- 
pondo seriamente a doente a uma infecção, quando os tecidos degenerados 
cheguem em contacto com a superfície peritoneal. 
Não hesitarei, pois, em seguir o modo de proceder de Tauffer, publicado 
em seu artigo nos Archio fíir Gynecologie, tomo 23°, limitando-me a 
fazer a raspagem e a cauterisação nos casos de pequeno volume do neoplasma 
ou quando elle sò comprometia a mucosa uterina. 
Em 2J lugar, considero de grande vantagem a sutura, empregada por 
Martin, da mucosa vaginal com o peritoneo do cul-de-sac de Douglas, porque 
assim se evitará uma perda bem considerável de sangue, que sõe dar-se após 
a incisão da vagina, como observei nos meus dous últimos casos. 
Em 3° logar, procurarei evitar o movimento de bascula do utero, imitando 
assim Billroth, porque não vejo nisso vantagem alguma, especialmente 
praticando-se a hemostasia dos ligamentos largos pela forcipressura. 
4.° Quanto á hemostasia dos ligamentos largos, eu não hesito, após o 
meu 3o caso, em dar preferencia ás pinças de forcipressura, porque considero 
a hemostasia mais garantida do que por meio das ligaduras e porque abre- 
via consideravelmente o tempo da operação, o que não deixa de ter grande 
importância. 
Eu sei que se tem feito graves censuras ao emprego desse processo e 
que, na pratica de alguns operadores, accidentes sérios têm sobrevindo, 
taes como: applicações de um dos ramos da pinça entre os folhetos do liga- 
mento largo, desdobrando-o, compressão e laceração da bexiga ou de um 
uretere entre os ramos da pinça, luxação da pinça e portanto impossibilidade 
de constringir os tecidos, e outros que escuso citar ; mas esses factos só pro- 
vam contra o processo, porque tendo-se o cuidado de munir-se de,bons instru- 
mentos, que não se luxem, e de seguir o modo do applicação de Mueller, 
que eu imitei no meu 3o caso, esses accidentes não sobrevirão de modo 
algum, e que o digam Terrier e Terrilon, com quem nunca taes accidentes se 
deram. 
O unico defeito que encontrei no emprego das pinças è o de causarem 
dôr à doente na occasião de serem retiradas, em consequência da contusão 
produzida pelo afastamento dos ramos ; mas esse inconveniente desapparece, 
imitando-se ainda Mueller, que emprega pinças articulando-se como fórceps 
ou o forceps-clamp de Doleris, que é a mesma cousa. 
Outra censura que se tem dirigido á forcipressura é que a permanência 
das pinças expõe a doente muito mais á infecção ; isto não tem razão de ser, 
pois, quer n’um quer no outro caso, feito o curativo anti-septico e um cura- 
tivo por occlusão, não haverá meio de penetrarem gerraens sépticos; por 
isso que as pinças serão protegidas dentro do mesmo curativo. 
Em resumo, confesso que fiquei encantado pela simplicidade, segu- 
rança e rapidez desse processo e por isso não hesitarei empregal-o como 
regra, tanto mais quanto o meu 2o caso veio me provar como são ás ve- 
zes incommodos os ts.es fios de ligaduras, oppondo-se por sua presença 
irritante á completa cicatrização da ferida operatória, o que não se deu no 
meu 3o caso, em que a cicatrização era completa no dia 28. 
Tenho concluído. 
O SR. DR. CARLOS TEIXEIRA lê : 
Pedi a palavra tão sómente para trazer o meu pequeno contingente á 
estatística de hysterectomias praticadas no Brazil. 
Serei breve, para não fatigar a vossa benevola attenção. 
As hysterectomias por mim praticadas foram em numero de très. 
Differentes foram os resultados, vários os processos operatorios empre- 234 
gados, e diversas as indicações -o affecções que reclamaram a intervenção 
cirúrgica. 
Analysal-os-ei por ordem chronologica. 
No Io caso tratava-se de um enorme fibroma subseroso do utero. A 
operação foi feita a 2 de Julho de 1885. 
Fui obrigado a extrahir o utero e seus annexos. 
Sendo extremamente largo e volumoso o pediculo, fui forçado a dividil-o 
em dous, e assim ligado foi tratado extraperitonealmente. 
A doente restabeleceu-se, sem que a marcha da temperatura se tivesse 
elevado acima da normal. 
Cumpre assignalar aqui que esta doente, que soffria até então de anemia 
cerebral, devida à abundancia de sangue que perdia, restabeleceu-se com- 
pletamente. 
Antes de ir mais longe, que me seja licito ainda accentuar nesta occasião 
a grande frequência dos fibromas no Rio de Janeiro. 
Segundo uma estatistica por mim organizada, no meu serviço da Poli- 
clinica, vê-se que dentre os neoplasmas uterinos, é o fibroma aquelle que 
occupa o primeiro logar ; neste numero comprehendo os fibromas sub-mucosos, 
intersticiaes e sub-serosos. De 1005 doentes tratadas em tres annos, tinham 
fibromas 50. Dentre estas doentes figuram em grande proporção as negras e 
mulatas. 
Em 2o logar vem o carcinoma epithelial da porção cervical. 
O sarcoma do fundo do utero, assim como o carcinoma glandular estão 
na mesma proporção. 
E’ preciso entretanto dizer que muitas vezes me tem sido difficil assig- 
nalar o ponto de partida da neoplasia, porquanto as doentes me têm 
procurado quando a aífecção se acha muito desenvolvida. 
E’ um facto triste, e entretanto muito commum, infelizmente, entre nós. 
Ha médicos que, comprehendendo mal a sua missão, não tendo muitas 
vezes noções exactas dos processos operatorios, nem os conhecimentos indispen- 
sáveis das lesões, abusam da confiança das doentes para aconselhar-lhes que 
não se deixem operar. 
Sómente muito mais tarde, quando as condições são por demais precarias, 
quando têm perdido as esperanças de restabelecimento, e estão resignadas a 
morrer, deixam-se operar. 
Todos aquelles que exercem clinica cirúrgica no Rio de Janeiro poderão 
attestar a exactidão do que deixo dito. Quantos não terão ouvido asserção 
de doentes que consentem na opers.ção por terem percorrido sem resultado 
cinco ou oito médicos, tendo muitas vezes antes de chegar até nós passado 
pela dosimetria e pela homeopathia ? 
No serviço gynecologico da Policlinica, das 18 doentes afíectadas de 
carcinoma, só pude fazer operação radical em duas. 
O meu 2o caso refere-se a um sarcoma de cellulas redondas assestado 
no fundo do utero. O cervix estava perfeitamente são. Era multipara. 
A minha cliente tinha, além disso, ragadas, fissuras, provocadas pela pre- 
sença da secreção nimiamente irritante e acre, que provinha do fundo do utero. 
Attendendo a estas circumstancias, lancei mão do processo de Schroeder, 
que consiste em fazer a extirpação do corpo do utero pela laparotomia, seguindo 
em todos os detalhes a pratica deste eximio mestre. 
O pediculo foi abandonado na cavidade peritoneal. 
Tudo parecia ir bem, quando ao 3o dia manifestou-se peritonite séptica 
e a doente falleceu. 
No 3o e ultimo caso tratava-se de um carcinoma glandular. 
Pratiquei a hysterectomi i vaginal. 
Segui neste caso o processo de Billroth. 
O resultado foi o mais completo possível. 
E’ provável que outros collegas, que têm executado esta operação, venham 
também communicar-vos os resultados obtidos, de modo que se possa deter- 
minar não só o numero como os resultados e indicações da hysterectomia no 
Brazil. 
Nos dous primeiros casos fiz, portanto, amputações supra-vaginaes de 
Schroeder pela laparotomia. 
Aproveitando sua estada na tribuna lê a seguinte observação: 
Izidora, preta, de 40annos presumíveis de idade, brazileira, multipara, tra- 
balhadora, de constituição forte, procurou-me para tratal-a, em consequência de 
estar affectada de sarcoma de cellulas redondas do antro de Hygmor. A doen- 
te fez datar sua moléstia de 1 1/2 anno, tendo sido chamada sua attenção 
por forte espistaxis da narina direita, a qual se repetiu por diversas vezes e 
em quantidade variavel.— Após este symptoma começou a augmentar a secre- 
ção do mesmo lado. De tempos a esta parte (não pôde precisar a época) come- 
çou a notar deformação do nariz, que foi gradativamente augmentando, até 
adquirir as proporções que se podem notar na figura que vos Mais 
ou menos neste interim appareceu na narina citada um tumor, que sangrava 
com facilidade, e ao mesmo tempo se desenvolvia rapidamente. A presença 
do neoplasma provocava todas as perturbações, que soem acompanhar a presença 
destas producções pathologicas, que são por demais conhecidas por todos 
os illustres membros deste congresso, para que eu insista mais sobre ellas. 
O exame local nos mostrou a existência de um tumor, que occupava toda 
—a fossa nasal direita, de côr cinzento clara, de consistência carnuda, que se 
prolongava para a parte superior e profunda da fossa nasal, não parecendo, 
porém, excedel-a para traz. O tumor occupava a totalidade da fossa nasal. 
Era impossível á doente respirar por ella e ainda se assoar. excedia 
á abertura da narina, projectando-se para fóra. A porção mais externa da 
neoplasia apresentava pontos onde tinha-se dado mortificação de tecidos, o 
que dava logar a cheiro nauseabundo e caracteristico dos tecidos grangre- 
nados. Havia tumefacção da região. A orbita correspondente nada apresen- 
tava de notável; o globo ocular tinha, aliás, toda a sua mobilidade ; apenas 
havia lacrimejamento. 
Nestas condições aconselhei a operação, que, tendo sido aceita, foi por 
mim praticada na casa de saude dos Srs. Drs. Catta preta, Marinho e Werneck. 
A’s primeiras inhalações de chloroformio teve a doente uma syncope, imme- 
diatamente após uma grande hemorrhagia. 
Esta não pôde ser sustada senão depois de extirpado o neoplasma, que 
havia destruído completamente os tecidos, que separão o antro de Hygmor 
da cavidade nasal correspondente. Apressadamente flz uma incisão parallela 
ao nariz, prolongando-a até á borda livre do labio superior, que me permittiu 
vero tumor em sua totalidade, obstruindo completamente o antro. Era sessil. 
Com a tesoura e depois com acureta de Volkmann, pude terminar a ope- 
ração, tendo sempre conservado a cabeça da paciente pendente para fóra da 
mesa, segundo o methodo de Rozer. Após a syncope chloroformica, confesso- 
vos que muito abalada ficou minha disposição para a intervenção, e se 
tivesse podido jugular a hemorrhagia, talvez não tivesse operado. 
Esta determinou a operação. Retirada a neoplasia cessou a hemorrhagia. 
— Enchi a cavidade com gaze iodoformisada e fiz a sutura da incisão liberta- 
dora ou preparatória, cobrindo-a com collodio iodoformisado. 
A operação, começada sob tão maos e aterradores auspícios, foi coroada 
do mais esplendido successo. 
O exame histologico, feito por mim e pelo meu distincto collega o Sr. Dr. 
Aífonso Ramos, demonstrou que o neoplasma era um sarcoma globulo-cellular. 
As cellulas erão pequenas, globulosas, apresentando núcleos volumosos e 
nucleolo. Stroma pouco abundante. Vasos numerosos, juntos uns aos outros, 
cheios de sangue, tendo aqui e acolá paredes extremamente adelgaçadas, o que 
explica as repetidas epistaxis. 
Os espaços intercellulares estavam cheios de tecido embryonario, em que 
dominavam pequenas cellulas e uma substancia molle e amorpha. 
Além tecido, póde-se ver a mucosa hypertrophiada. Em suinma, 
o elemento dominante era o tecido embryonario, ao inverso do que se dá 
nos polypos mucosos, nos quaes as glandulas hypertrophiadas occupam logar 
saliente. Senhores, todos vós conheceis os perigos que cercam as operações 
cruentas, praticadas nas cavidades bucal, nasil, no pharynge, etc., pelo 
perigo de penetração do sangue na trachéa. Gosselin, Billroth, Nussbaum, Rabe, 
preconisaram a tracheotomia para prevenir este accidente. Tredelenburg o 
tamponamento da mesma. 
Rozer, no congresso dos cirurgiões allemães, que teve logar em 1874, 
chamou para .0 seu processo a attenção dos illustres cirurgiões então 
reunidos. 
Este consisto em deixar a cabeça do operando, que se acha em decúbito 
dorsal, pender para fòra da borda da mesa da operação, de modo que a posição 
da cabeça, distendendo os tecidos, fórme com o tronco um anglo recto. Este processo já está julgado pela pratica, suas vantagens são incon- 
cussas, e deve ser saudado como importante progresso da cirurgia, pois que, 
permittindo a chloroformisação, evita a deglutição do sangue com todas as 
suas funestas consequências. 
A elle devo a felicidade de ter terminado, no caso vertente, com successo 
a minha operação. 
Todos os inconveniente:; que lhe sãoattribuidos, são largamente compen- 
sados por suas vantagens incontestáveis. 
0 SR,. DR. MALAQUIAS GONÇALVES sente-se na obrigação de arcliivar 
o que se tem feito em sua província em relação ã cirurgia abdominal. Conhece 
quatro casos de ovariotomias, uma delias praticada pelo Sr. Dr. Moscoso em 
uma moça solteira, por kysto simples do ovário, com o mais feliz resultado. 
A paciente casou-se posteriormente e tem tido diversos filhos. Ao Sr. Dr. 
Estevão Cavalcanti pertencem os tres outros casos, todos seguidos de cura. 
Em relação á hysterectomia, o Sr. Dr. Moscoso praticou uma com bom resul- 
tado, ficando, comtudo, a doente herniada, e mais tres seguidas de morte, 
nas quaes houve accidentes graves, taes como perfuração da bexiga e dos 
intestinos. O Sr. Dr. Sarmento praticou duas hvsterectomias, fallecendo uma 
das doentes durante a operação, conseguindo viver a outra nove dias, falle- 
cendo de tétano, quando tudo fazia esperar um resultado favoravel. O Sr. Dr. 
Estevão Cavalcanti só teve insuccessos. 
Quanto á laparotomia, o orador tem dous casos, dos quaes o primeiro com 
bom resultado: era uma hérnia, que, tendo sido reduzida, manifestou estrangu- 
lamento intra-abdominal; no segundo caso de laparotomia praticada em um 
rapaz, em boas condições, attribue a morte á peritonite determinada pelos 
vapores phenicados do spray. Tem tres casos de laparotomia e enterotomia, 
indicados por ferimentos por arma de fogo e arma branca, seguidos todos de 
resultado favoravel em pouco tempo. Aproveita a sua estada na tribuna para 
consignar sua observação relativa ao tratamento dos aneurismas. Só tem usado 
de ligadura. Sente não poder apresentar estatística; sómente dirá que em geral 
obteve excellentes resultados nos aneurismas pouco desenvolvidos e não 
diffusos, tendo tido alguns resultados funestos nos aneurismas diffusos. Em 
um caso de aneurisma da poplitéa, que se estendia até ao meio da perna, o 
sacco aneurismatico inflammou-se e suppurou, pelo que teve necessidade de 
abrir o sacco e retirar todo o seu conteúdo, sem que houvesse hemorrhagia, 
vindo a paciente a fallecer de tétano, quando tudo augurava favoravel termi- 
nação. Em um caso de aneurisma da iliaca esquerda, consecutivo a ferimento 
por arma de fogo, fez a ligadura acima do aneurisma, obtendo bom resultado, 
que perdura ; em outro da femural, abaixo da arcada, fez também ligadura 
da iliaca esquerda, com bom resultado, apezar das más condições do paciente, 
que era alcoolista. 0 SR. DR. ALFREDO BàRCELLOS lê : 
Só quem já assistiu á agonii horrorosa dos indivíduos, que fallecem em 
consequência das mordeduras de cobras, só quem jà viu o quadro aterradordos 
symptomas que apresentam estes indivíduos, taes como hemorrhagias múl- 
tiplas, transudando o sangue das antigas cicatrizes, através das mucos is, das 
conjunctivas, etc., o esphacelo dos membros picados, o accumulo de liquido 
sero-sanguinolento infiiltrando o derma e derramando-se no tecido cellular 
frouxo, fazendo apparecer sob o epiderma vastas manchas negras ou arro- 
xadas e triplicando muitas vezes o volume de um membro, as syncopes, a 
hyposthenia, as convulsões e mais symptomas ataxo-adynamicos, juntando a 
tudo isto a precipitação com que estes symptomas se grupam nos casos rapi- 
damente fataes: póde bem avaliar o prazer immenso com que foi recebido por 
nós, antigos clínicos do interior das províncias, a noticia da descoberta de um 
dos nossos mais pacientes investigadores, o Sr. Dr. Lacerda. Refiro-me ao em- 
prego do permanganato de potassa em injecções hypodermicas para combater 
o envenenamento ophidico. 
As experiencias realizadas nesta Còrte não podiam ser mais brilhantes, 
nem mais promettedoras de feliz resultado. Pois bem, na pratica este meio, 
tendo por vezes falhado, vai cahindo em descrédito. Tem-se publicado até 
hoje só os resultados felizes, attribuindo-se muitas vezes errónea e infundada- 
mente o exito ao permanganato de potassa ; eu, sem querer empanar o brilho 
de uma tão bella descoberta, que, a meu ver, deve ser considerada como uma 
das mais felizes que entre nós têm sido feitas, venho, comtudo, segundo o 
meu fraco modo de entender, collocar a mesma descoberta no ponto em que 
ella deve permanecer, e que não deixa de ser muito brilhante. 
Engana-se quem julgar encontrar no permanganato de potassa um espe- 
cifico contra o envenenamento ophidico. Com effeito, o perma.nganato de 
potassa não passa de um antidoto do veneno ophidico ; assim, pois, ó preciso 
que tal medicamento (corpo nimiamente alteravel em contacto com as sub- 
stancias organicas) encontre o veneno no logar da mordedura para destruil-o 
ou tornal-o inoffensivo. Porém, depois que este tiver sido absorvido, e que os 
symptomas geraes de envenenamento se apresentarem, querer que o perman- 
ganato vá actuar como um especifico é um absurdo, que, me parece, o proprio 
Sr. Dr. Lacerda não patrocina. 
Todos sabemos com que rapidez é absorvido este veneno. A’s vezes, 
minutos depois de mordido, o indivíduo já é cada ver, o que felizmente é raro; 
sendo, entretanto, muito commum apparecerem, em breve lapso de tempo, os 
symptomas do envenenamento, por consequência indicando sua rapida 
absorpção. 
Se o permanganato de potassa actuasse como um especifico contra o enve- 
nenamento, deveria, levado por absorpção á torrente circulatória, coml>ater os 
symptomas que se apresentam com aspecto tão grave. Ora, não é isto o que 
se vê diariamente ; porquanto, depois que apparecem estes symptomas, elles 
persistem e muitas vezes incrementam-se, apezar do emprego do perman- 
ganato _de potassa, e outras vezes por mera coincidência desapparecem. A 
conclusão, pois, a tirar é a seguinte: o permanganato de potassa, sendo o 
antidoto do veneno ophidico, precisa encontral-o, para destruil-o ou tornal-o 
inoffensivo, antes que este, absorvido, tenha produzido seus perniciosos 
effeitos ; por outra, elle não combate o envenenamento, combate o veneno. 
Assim, pois, não percamos o tempo precioso empregando eáte meio depois 
que se apresentam os symptomas geraes do envenenamento, depois que jà 
tiver havido absorpção do veneno. E’ absurdo, por exemplo, dizer-se que um 
indivíduo mordido de cobra, tendo já apresentado hemorrhagias múltiplas, 
amaurose, syncopes, etc. sendo submettido depois disso ás injecções liypo- 
dermicas de permanganato, graças a ellas tenha se restabelecido. Os innu- 
merosos casos em que, longe de melhorarem, os symptomas se incrementaram, 
vêm demonstrar que tal effeito não se póde, naquelle como neste caso, 
attribuir ao remedio empregado, mas sim a evolução natural da moléstia. 239 
Quem clinicou no interior sabe com effeito que, apezar de toda a tempes- 
tade de symptomas horrorosos que apresenta o envenenamento ophidico, 
os doentes em geral curam-se, e muitas vezes com medicação bem simples. 
Para comprovar mais que nestes casos não se deve attribuir o effeito da 
cura ás injecções liypodermicas do permanganato, basta lembrarmo-nos das 
experiencias de Vulpian, o qual demonstrou que o permanganato em con- 
tacto eom os nossos tecidos decompõe-se, e deposita-se sob a fôrma de 
bioxido de manganez, não sendo por conseguinte nem sequer levado á tor- 
rente circulatória. 
Justamente, pois, para não amesquinliarmos nem deixarmos cahir no 
olvido a descoberta do nosso compatriota, não exijamos do permanganato 
de potassa mais do que elle pôde dar. 
Este é o antidoto do veneno, mas não o especifico contra o envenenena- 
mento. Limitada a isto, jàpor si a descoberta do Sr. Dr. Lacerda é muito bella. 
Se entretanto continuar a divulgar-se idéa differente, ella sõ servirá 
para desacreditar este medicamento. 
Em Cantagallo, onde cliniquei, quasi ninguém mais lança mão deste 
meio, e o motivo é simples : registrando os jornaes da Côrte casos pomposos 
de cura, em que os doentes, depois do apparecimento de symptomas graves 
submetteram-se ás injecções de permanganato com muitas horas e dias depois 
de mordidos, e a elle attribuindo a sua cura, e não apparecendo controvérsia 
alguma nem mesmo do autor da descoberta, dizendo que não se poderá, em 
boa fó, attribuir taes curas ao permanganato, capacitou-se o povo e mesmo 
alguns médicos que tal medicamento era o especifico contra o envenena- 
mento ophidico ; o resultado fói que os primeiros insuccessos trouxeram a 
decepção e o descrédito do meio preconisado. 
No municipio de Cantagallo conheço vários insuccessos, quatro da 
minha clinica em dez annos. 
Em um dos doentes fizeram-se, meia hora depois de picado, quatro injec- 
ções hypodermicas e outras tantas mais em 24 horas. 
26 horas depois de mordido, falleceu este individuo, o qual foi por mim 
autopsiado. 
A autopsia revelou-me um facto curioso, eé o seguinte: não são só os 
symptomas geraes do envenenamento que se assemelham aos da febre 
amarella, as lesões anatomo-pathologicas também são muito semelhantes. 
O veneno ophidico produz rapidamente uma discrasia profunda e uma 
polysteatose visceral muito pronunciada, sobresahindo entre os orgãos, que 
soffreram a degenerescencia gordurosa em tão poucas horas, o flgado, o que 
explica a còr de cèra amarella que apresentam os mordidos graves de cobra, 
facto que todos os clinicos têm observado. 
Terminando estas ligeiras considerações, vou dizer quaes os meios que 
melhor resultado me deram, e quaes os de que lançaria mão em um caso de 
mordedura de cobra: 
1. Injecções de permanganato de potassa nas cisuras feitas pelo reptil, 
se ainda não appareceram os symptomas do envenenamento. Em falta do 
permanganato, sucção das cisuras, tendo a precaução de ver primeiro 
que as prezas do reptil não tenham ficado seguras aos tecidos do doente, 
e que o individuo que faz a sucção não tenha algum ferimento na bocca. 
O objecto conhecido com o nome de — pedra dos indios — cujo preparo não é 
hoje segredo, dá muito bons resultados, applicado sobre as cisuras: produz 
uma poderosa absorpção do veneno e do sangue inoculado no ferimento. 
As cauterisações locaes são menos proveitosas, podendo ser aliás feitas, como 
meio adjuvante, depois do emprego de algum dos dous precedentes. 
2. Apparecidos os symptomas do envenenamento, e mesmo antes disso, 
dêm-se poções cordiaes, em que entre o álcool, tonicos, excitantes-diffusivos; 
em seguida bebidas aromaticas quentes, ás quaes ajunte-se o alcali volátil e 
aguardente ou algum vinho generoso, de meia em meia hora, espaçando mais, 
afim de promover e entreter abundante e prolongada diaphorese. No dia se- 
guinte um purgativo salino ou de oleo, continuando com a poção tónica, e 
variando então a medicação, conforme os symptomas predominantes. Tal 240 
é ordinariamente o tratamento seguido .no interior da província do Rio 
de Janeiro. 
Como se, vê a base da medicação é : sustentar as forças do doente, 
combater os symptomas graves mais assustadores, e empregar concomitante- 
mente uma medicação eliminadora, isto é, excitar e augmentar as secreções e 
excreções na presupposta e racional idéa de, por esta fórma, eliminar mais 
rapidamente o veneno ophidico. Levado por esta idéa, empreguei com.optimo 
resultado n’um caso as injecções hypodermicas de pilocarpina, a que 
associei bebidas alcoólicas internamente. O doente, que havia sido mordido 
por enorme jararacussu, apenas apresentou junto às duas cisuras ligeiro 
edema. Este resultado, tão completo quão satisfactorio, me parece dever ser 
attribuido ao meio eliminador empregado, porquanto só com o emprego dos 
alcoolicos internamente apparecem sempre symptomas geraes e locaes. 
Bem sei que de um facto clinico isolado não se póde tirar conclusões ; 
entretanto acho tão racional o emprego da pilocarpina associada aos alcoolicos, 
que não duvidaria aconselhal-a, sobretudo com o arrimo do caso precedente. 
Terminando, chamo a attenção dos collegas para o seguinte íacto de 
minha observação: tenho sempre notado que as stomatorrlngias abundantes 
são um bom signal prognostico. Em quatro casos fataes que vi, e em um 
outro de que tive noticia, os doentes não apresentaram stomatorrhagia, 
apenas um a teve ligeira ; porém a anciedado epigastrica, os vomitos con- 
tínuos, o pulso frequente e filiforme e as syncopes formavam um cortejo fú- 
nebre dos symptomas, que indicavam graves perturbações dos centros ner- 
vosos; e autopsiando tres destes cadaveres, encontrei vastos derrames internos, 
hemorrhagias gastro-intestinaes, etc. 
Taes são as ligeiras considerações que tinha a f.izer : ao distincto corpo 
medico, que clinica no interior das provindas, pertence a verificação dos 
factos em maior numero de observações. . 
O SR. VICTORINO BAPTISTA, diz que é assumpto do dia nas principaes 
sociedades medicas da Europa o estudo clinico e therapeutico do diabetes edas 
suas relações com os grandes processos morbidos que affligem a especie 
humana. 
A exemplo do professor Jaccoud, o orador admitte seis especies de 
diabetes, a saber : 
1. O Diabetes Hydrurico ; 
2. O Diabetes Albuminurico; 
3. O Diabetes Glycosurico; 
4. O Diabetes Phosphaturico; 
5. O Diabetes Peptonurico ; 
6. O Diabetes Azoturico 
Etiologia— O orador estuda a influencia da alimentação, e diz que os 
feculentos não parecem ser causa do diabetes, apezar das antigas observações 
de Bouchardat e Lancher, porquanto o Dr. Griemyer, em um relatorio 
importante apresentado ã Academia de Sciencias em 1875, em oitenta e 
quatro casos de diabetes, provou exuberantemente que poucos indivíduos, 
antes de contrahirem a moléstia, haviam-se nutrido durante certo tempo 
exclusivamente de alimentos reputados feculentos. 
Em apoio desta opinião, o professor Jaccoud appella para a frequência 
do diabetes nas classes abastadas, que abusam da alimentação animal, ao 
contrario das classes pobres, que, como se sabe, fazem maior uso dos 
vegetaes e feculentos. Refere-se em seguida ao estudo dos Drs. Stceter e Tourdes, que, dis- 
cutindo a frequência do diabetes em Strasburgo, attribuem a moléstia ao 
uso da cidra, da cerveja e dos líquidos alcoolicos. 
Falia depois da influencia do arthritismo e de outros estados mór- 
bidos constitucionaes, e diz que ninguém-hoje pôde contestar a influencia 
reciprocado arthritismo e do diabetes. Analysa a opinião.de Leudet 
Garrit, Charcot e outros patliologistas, e conclue contestando a influencia 
do arthritismo o dyspeptismo sobre o diabetes, influencia sustentada pela 
escola allemã. 
Falia da descoberta da funeção glycogenica por Cl. Bernard ; diz que, 
nos primeiros mezes da vida intra-uterina ou embryonaria, entre as 
funeções da placenta, deve existir a glycogenia placentaria, que parece 
supprir a glycogenia hepatica, e conclue dizendo que, desde que se 
tem completado o desenvolvimento histologico da viscera hepatica, por 
volta do 4o mez, a matéria glycogenica localisa-se no orgão hepático, desvian- 
do-se de todos os outros pontos. 
E’ o flgado, pois, exclama o orador, citando Esbach, o reservatório onde 
vem accumular-se o excesso de matéria glycogenica ou assucarada, formada 
pela nutrição. 
Não succede o mesmo quando se supprime estaacção do flgado ; então 
a glycose, não sendo mais retida, circula em excesso no sangue, e dá origem 
à glycosuria anormal e por conseguinte á glycosuria diabética. 
Cita, a proposito, os casos clínicos dos Drs. Colrat (de Lyon) e Lépine, 
que reproduziram as experiencias de Cl. Bernard sobre o diabetes alimentar. 
Discute o papel da uréa, do acido urico, do phosphoro, do enxofre, do 
chloro, como productos de desassimilação organica, e conclue, com as pala- 
vras de Cl. Bernard, que o diabetes é uma moléstia constitucional, caracte- 
risada essencialmente por um vicio de nutrição, e resultante de causas 
desconhecidas. 
Ella depende exclusivamente de uma falta de consumo do assucarnos 
tecidos, poreífeito de uma diminuição na actividade nutritiva. 
Ninguém desconhece a influencia do systema nervoso nas funeções 
da nutrição ; ninguém ignora a influencia do traumatismo directo ou in- 
directo do craneo sobre o desenvolvimento das diversas especies de diabetes 
estudadas ultimamente, e portanto ninguém mais contestará que estes 
agentes, systema nervoso e traumatismo, influem sobre a moléstia em 
geral. 
A proposito, refere o caso de um diabético que viu seus soffrimentos 
aggravarem-se depois de uma quéda. 
Nega que seja frequente a influencia do impaludismo sobre o diabetes 
glycosurico, e, de accordo com os estudos de Leroy de Méricourt e Sorel, 
julga que são muito raros os casos de diabetes glycosurico no Brazil produ- 
zidos pelas febres palustres larvadas. Diz ter conversado com os médicos 
mais notáveis do Rio de Janeiro, com os médicos do campo, etc., sobre esta influencia, e conclue attribuindo ao impaludismo o diabetes hydrurieo, albu- 
minurico e ás vezes o phosphaturico. 
Refere o caso de um doente de diabetes hydrurieo, consecutivo ao impa- 
ludismo larvado e á insolação, notável pela exageração da polydipsia, da 
polyuria, e acompanhado de insomnias, que modificou-se consideravelmente 
fazendo o individuo uso da solução de citrato de morphina, dos bromuretos al- 
calinos, e finalmente do acido arsenioso e da hydrotherapia. Este doente 
uma noite teve tanta sêde que sorveu um jarro, uma moringa e uma bacia 
cheias d’agua ! Diz que geralmente os doentes que têm febres intermittentes 
antes de soífrer de diabetes são sujeitos á lithiase biliar ou renal, e que os 
clinicos, pelo facto da febre de typo intermittente, sem examinarem as urinas, 
prescrevem os anti-periodicos e as aguas mineraes. 
Nega a existência de diathese dartrosa, e, ligando as manifestações her- 
peticas, o psoriasis, o eczema e outras dermatoses, ao arthritismo, diz 
conhecer em Campos uma verdadeira família nevropathica, cujo chefe, 
depois de soffrer ha annos de uma dermatose, foi accommettido de dyspepsia, 
cólicas visceraes e por ultimo de diabetes glycosurico ; e, cousa notável, 
os phenomenos diabéticos appareceram, quando o respeitável velho havia 
melhorado dos soffrimentos da pelle e do estomago. 
Procurando explicar este facto, o orador acredita que certos 
que eram eliminados pela pelle, repercutiram sobre o apparelho uropoietico 
e foram eliminados pelos rins. « Vê-se por esta observação », diz orador, « que 
no estado normal, assim como no estado pathologico, o organismo é um rece- 
ptaculo e laboratorio de venenos. »(C. Bouchard, Lições sobre auto-into- 
xicações.) 
Entrando na pathogenia do diabetes, o orador sente não poder analysar 
todas as theorias existentes para explicar a moléstia, e englobando .todas na 
theoria do vicio de nutrição, formulada pelo eminente Bouchardat, acredita que 
o diabetes é uma moléstia que resulta dos seguintes factores: 
Io, Da falta de oxydações ; 
2o, De um excesso de assucar na torrente circulatória, ora dependente de 
uma absorpção gastro-intestinal muito activa; ora finalmente de umadesassi- 
milação dos tecidos, que encerram matéria glycogenica (tecidos de gramilina 
do Sr. Rouget). 
A falta de oxydação, facto provado desde Moleschott e Bouchardat, dá-se 
porque, no estado normal, o assucar proveniente da digestão dos feculentos 
e da acção glycogenica do ligado, se transforma e desapparece á medida 
que é derramado no sangue. 
« Quando, » diz Béclard, « em consequência de uma perturbação desconhe- 
cida, de um vicio diathesico (tem aqui applicação o arthritismo, herpetismo, 
etc), as oxydações se reduzem, o assucar escapa às metamorphoses da nutrição, 
accumula-se no sangue, e o diabetes se declara com todo o cortejo clinico.» 
E’ evidente, pois, que as oxydações soffrem reducção, e basta considerar 
que o diabético não destróe o assucar, não o queima completamente, como 243 
fazem os outros indivíduos em pleno estado de saude, para acreditarmos 
na queda da temperatura, como succede em muitos casos. 
Faliam por nós Bouchardat, Lomnitz, Roseustein, Boucharde outros 
vultos, que observaram a temperatura cahir de 37° á 36°,6 ó 36°, 8, e 
viram-n’a subir a 37°5, quando a quantidade de assucar diminuía excessi- 
vamente, sob a influenciada therapeutica. (Bouchard, pag. 114.) 
O orador viu, quando interno do pranteado Barão de Torres Homem, 
na clinica medica da Faculdade do Rio de Janeiro, um caso de pneumonia 
em diabético e notou a quantidade de assucar diminuirá proporção que a tem- 
peratura elevava-se, e a proposito citará as palavras do seu saudoso mestre: 
« Quando uma moléstia aguda febril apparece intercurrentemente durante 
a evolução do diabetes, a quantidade de assucar eliminada pelas urinas di- 
minuo sensivelmente, podendo mesmo desapparecer. » 
O diabético perde o poder de destruir o assucar, porque é no figado, 
segundo Esbach, que os assucires adquirem a propriedade de queimar rapi- 
damente; desde, porém, que o orgão soífre um insulto de diathese urica, 
de impaludismo, uma desordem em seu apparelho nervoso, como nos casos 
de traumatismo, etc., elle perde esta propriedade electiva para a glycose, 
e em virtude da deficiência das oxydações, esta accumula-se no sangue e é 
eliminada pelas urinas. 
Nem sempre isso acontece, e então a theoria do Sr. Schultzer explicará 
a moléstia. 
Sabe-se actualmente, por experiencias, que os musculos e os nervos não 
são excitáveis senão quando encerram oxygeneo livre, e por conseguinte, 
acreditamos que as oxydações de nutrição correlativas das acções nervosas 
ou musculares se operam na intimidade dos tecidos. 
A proposito, o orador cita as experiencias de Regnault e Reiset, que fi- 
zeram viver animaes em athmosphera rica em gaz carbonico, e chama a atten- 
ção do Congresso para os trabalhos de Brown-Séquard, Chabanne, Wiens, 
etc. sobre as applicações das inhalações de acido carbonico no tratamento das 
diversas formas de dyspnéas. 
Era occasião de estudar-se a origem do calor animal, e discutir a dou- 
trina dos vaso-motores de Claude Dernard, a doutrina da capillaridade de 
Robert de Latour, e discutir a importante questão do que se chama em phy- 
siologia ponto de eleição das combustões. Não o póde fazer por falta de tempo. 
O orador falia do diabetes albuminurico, descreve a cataracta diabética de 
Lecorché, explica a polydipsia, a polyuria e as manifestações nervosas, o 
coma diabético, e conclue analysando os diversos tratamentos aconse- 
lhados contra a moléstia, como a antipyrina, o citrato de morphina, a 
strychnina, os bromuretos, o arsénico, o balsamo peruviano, os alcalinos e as 
aguas mineraes, e conclue dizendo que a cura do diabetes è um problema cuja 
solução está confiada ao futuro da sciencia, e que por isso pede ao presidente 
para que inclua o diabetes no numero das questões do Congresso de 1889. 0 SR. DR. NEVES ARMOMOND diz que em sua these inaugural de 1874 
apontou todos os inconvenientes de extenuação intellectual da infanciae ado- 
lescência, a que na ultima sessão se referiu o Sr. Dr. Rozendo Muniz, e pede 
que o Congresso influa com o seu prestigio para que essas idéas sejam 
postas em execução. 
Pede igualmente que outras questões de hygiene, como a prophylaxia 
da syphilis, a obrigatoriedade das vaccinações e revaccinações, e medidas 
a tomar contra a miséria e sua influencia nas epidemias em nosso paiz, se- 
jam questões de que se occupe o futuro Congresso, tomando a respeite 
resoluções positivas. 
0 SR. DR. HILÁRIO DE GOUVÉA (da presidência) congratula-se com a 
classe medica do Brazil pelo exito inesperado deste Congresso, cuja ousada 
iniciativa se deve á Sociedade de Medicina e Cirurgia do R io de Janeiro, a 
qual sente-se bastante compensada do seu esforço, pela realização deste 
acontecimento, que, além do grande numero de trabalhos e observações im- 
portantes quearchivou, teve o mérito de patentear a educação e perfeita ori- 
entação scientiflca do corpo medico brazileiro. Por este primeiro ensaio, já se 
pôde augurar o brilhante contingente scientifico dos futuros Congressos, aos 
quaes, conta, comparecerão aquelles, e são muitos, que duvidaram da rea- 
lização deste. MEMÓRIAS AVULSAS . CONTRIBUIÇÃO 
AO 
ESTUDO DA ASEPSIÀ CIRÚRGICA 
PELO 
DR. H. MONAT CONTRIBUIÇÃO AO ESTUDO DA ASEPSIA CIRÚRGICA 
Quando em Setembro do anno passado fui encarregado de dirigir um ser- 
viço de cirurgia, no hospital S. João do Deus, da Sociedade Portugueza de 
Beneflcencia, nesta cidade, reinavam nas duas enfermarias de cirurgia desse 
hospital a erysipela e a lymphatite. 
Estas salas eram mal reputadas neste sentido, segundo fui informado por 
collegas e pelo pessoal do hospital. 
Raramente os traumatismos cirúrgicos ou accidentaes deixaram de pagar 
o terrível tributo ; entretanto as duas enfermarias estão situadas em um edi- 
ficio largo, alto, amplo, muito bem arejado por todos os lados, nas melhores 
condições hygienicas possível. 
Não me é possível dar o numero exacto dos casos de infecção que encontrei, 
porque não achei um registro clinico, e nas papeletas apenas eram indicadas 
as moléstias que davam logar ás entradas, ou era mencionada a infecção, 
quando esta, pela sua gravidade ou por sua importância em relação ã corrente 
de entrada, dominava o syndroma protopathico. 
Interrogando os doentes e o pessoal auxiliar do serviço, verifiquei que 
raros eram os casos que não tinham sido victimas do contagio. 
Um doente tivera entrada por um bubão : feita a incisão, no dia seguinte 
apresentara elle a erysipela do escroto ; outro entrara por causa de uma ulcera 
da perna, á tarde: à visita, no dia seguinte pela manhã, a erysipela era 
franca. 
Não eram raras as terminações da erysipela e da lymphatite por suppu- 
ração ou por gangrena: a morte não deixava também de ser uma das. termi- 
nações em alguns casos. 
No dia em que tomei conta do serviço, havia, em 27 doentes, 6 casos de 
lymphatite e 3 de erysipela, total 9 — isto ó, 33 % sem contar, como disse, 
aquelles em que a infecção já tinha-se processado — e outros em que se pro- 
cessou depois. 
Inaugurei logo o methodo anti-septico, que até então tinha sido empregado 
por meus predecessores como curativo excepcional — nas grandes operações : 
empreguei-o como methodo geral. 
Yi pro.cessar-se a infecção, e tive de registrar um caso de morto por lym- 
phatite suppurada. 
Um doente entrou com uma ulcera syphilitica em uma das pernas no dia 
26 de Setembro ; apezar de toda a anti-sepsia empregada, dez dias depois 
a lymphatite era franca. 
Como este, eu poderia citar outros casos, que demonstram que não 
bastava formar o pequeno meio anti-septico ao redor das feridas; que era 
preciso corrigir o grande meio. 
Graças á solicitude da benemerita directoria da sociedade, esvasiei uma 
das enfermarias e procedi a rigorosa desinfecção, passando os doentes para 
uma sala vizinha, o que pareceria á primeira vista invalidar os meus es- 
forços . 
As paredes da sala foram lavadas, caiadas e irrigadas com solução forte 
de bichlorureto de mercúrio; as camas tambam foram desinfectadas, como as 
commodas e todo o material aproveitávelos colchões e as roupas de cama 
foram mudados. 
Depois de quinze dias de desinfecção fui dando entrada na sala a novos 
doentes, até que esvaziando-se a segunda enfermaria, procedi também á sua 
desinfecção. 250 
Um dos meus cuidados foi remover do serviço certos doentes chronicos, 
focos de infecção: assim, existia n’uma das salas um que entrara para o 
hospital havia sete annos. Era um velho com elephantiase de ambas as pernas, 
que de quando em vez era victima de insultos de lymphatite. • Este doente 
habitava a sala desde sua installação. Este velho, como outros doentes do 
serviço, occupava-se durante o dia, para se distrahir, em rolar ataduras, 
preparar fios, etc. 
Seria elle a causa primordial da infecção da sala, ou soffria elle a influencia 
do meio em que vivia ? 
Não procurarei discutir questões espinhosas, não preciso tão pouco recordar 
a correlação entre a elephantiase e as dermatoses lymphatite e erysipela. 
Justiça devo fazer aos Srs. directores : quando lhes communiquei a po- 
sição em que eu me achava, mostraram-se sorprendidos e muito me auxi- 
liaram. 
Os resultados que colhi foram os mais lisongeiros que se pôde imaginar. 
Durante o anno entraram para o meu serviço grande numero de doentes. 
Pratiquei um numero considerável de operações de pequena e muitas de 
alta cirurgia. 
Tive casos de resecção da anca, extirpação de tumores na face, na nuca e 
em diversas regiões em que a erysipela é accidente frequente ; abri abcessos 
da fossa iliaca interna; flz kelotomias; abri oito vezes a vaginal por hemato- 
cele ou por hydrocele ; tive casos de fractura, de phlegmões suppurados da 
axilla e da mão; feridas incisas e contusas externas ; ulceras de todas as 
variedades ; queimaduras ; pratiquei autoplastias em casos de labio leporino, 
de fenda da abobada palatina ; flz uretlirotomias e divulsões da urethra ; re- 
cebi casos de periostite, de necrose ; tive emfim de registrar uma estatística 
muito variada, sem uma só infecção ; obtive grande numero de cicatrizações 
por primeira intenção,e a não ser raramente uma ligeira reacção após um 
traumatismo, não registrei um caso de febre consecutiva a operações ou a 
ferimentos accidentaes. 
Devo consignar, e isto é de grande importância, que recebi no serviço 
doentes que tinham entrado por erysipelas, algumas suppuradas, e casos 
de gangrena. 
A principio eu isolava estes doentes ; depois tive bastante confiança no 
meio geral que eu estabelecera e conservava, assim como nos curativos que 
fazia, e não tive um só caso de transmissão. 
Desde o começo deste mez tenho eu em uma das salas dons doentes de 
erysipela no escroto (uma suppurada) e na cama íronteira um doente com um 
grande artelho esmagado, sob o tratamento da irrigação continua. 
Estão ainda na sala vizinha, um doente a quem eu fizera a kelotomia, 
outro com um abcesso da fossa iliaca intèrna, operado; um com ferida, 
por arrancamento da perna ; um com um ferimento, por arma de fogo, no 
pescoço ; uma fractura do antebraço, casos de ulceras, etc. 
E’ evidente, portanto, a necessidade de eorrigir-se o grande meio antes de 
pensar no pequeno. 
A mesma transformação, que se deu no meu serviço, deu-se no do meu 
illustrado amigo e collega Moraes Sarmento. 
Foi feita a desinfecção das suas salas e pôde o illustrado clinico operar 
ectomias escrotaes em elephantiases, fendas congénitas do labio, aneurismas, 
hérnias, etc., sem accidente. 
Devo dizer que o Sr. Dr. Sarmento, assim como os Srs. Drs. Schreiner e 
Poncy durante minha ausência insistiram sempre, mais do que eu, no uso do 
iodoformio, do salol e do salycilato de sodio topicamente. 
Tive occasião de deixar de empregar anti-septicos, de me servir de agua 
simples, não esterilisada, colhendo os mesmos resultados. 
_ Eu não me arriscaria a assim proceder, se tivesse nas salas casos suspeitos, 
não pela confiança que me inspirem esses medicamentos e outros congeneres ; 
mas porque não vejo o meu modo de pensar corroborado por muitos cirurgiões, 
e receiava a critica maldosa, visto estas drogas serem patrocinadas por homens 
notáveis e acceitas pela generalidade. 251 
A verificação que se faz, porém, todos os dias, do pouco ou nenhum valor 
de cada um dos chamados anti-septicos já conhecidos, á medida que se desco- 
brem novos, e a reflexão que faço sobre os resultados, que são attribuidos a 
cada um delles emquanto em voga: tudo isso me faz crer que á asepsia pura 
está reservada a explicação dos successos da cirurgia moderna. 
Pareço estar em contradicção ; n’uma nota, porém, destinada apenas a des- 
pertar trabalhos mais completos, não posso ser mais extenso; tanto mais quanto 
discutirei o assumpto em trabalho de conjuncto, que farei ulteriormente. 
Frequência dos cálculos no Brazil; resultados operatorios 
Se, pelo trabalho do Sr. Dr. Bulhões, eu não tivesse veriíicado que não sou 
dos cirurgiões do Rio de Janeiro mais pobres em casos de cálculos vesicaes, eu 
não aventuraria as seguintes objecções ás asserções sustentadas nesta tri- 
buna . 
Entre outras accusações, que fez o meu amigo e collega, Sr. Dr. Crissiuma, 
contra a lithotricia, accentuam-se : perigos em relação á mucosa, inftdelidade 
de methodo em relação ã terminação da operação e necessidade de instru- 
mentos volumosos para a fragmentação e aspiração dos fragmentos, 
traumas exaggerados : insistiu o meu collega na difficuldade da execução, e 
pelo que ouvi do meu collega, Sr. Dr. Domingos de Góes, estão de accôrdo 
os dous distinctos professores neste particular. 
No caso citado pelo Sr. Dr. Crissiuma, o Sr. Barão de Saboianão conse- 
guiu fragmentar o calculo, e o Sr. Dr. Pedro Affonso também foi infeliz; 
a talha foi reclamada, e a autopsia, 48 horas, depois demonstrou um rim redu- 
zido a uma bolsa de pús ; o que meu collega attribuiu ás manobras da litho- 
tricia. O calculo, volumoso e duro, apenas fôra arranhado pelos lithoclastas 
poderosos. 
Eis ahi um caso que nada demonstra. 
O Sr. Barão de Saboia não o citaria para combater a lithotricia, porque o 
volume e a consistência do calculo contraindicavam a applicação do methodo: 
a lithotricia tem indicações, e ars tota in indicationibus é principio ele- 
mentar. 
Se o collega quer provar por este caso que a lithotricia não póde ser um 
methodo geral, não faz mais do que corroborar principios estabelecidos 
desde Civiale e Leroy d’Etiolles, que repartiam as indicações, nos casos de in- 
tervenção, entre a talha abdominal e a lithotricia. 
Não é, portanto, argumento contra o methodo : não prova, portanto, sua 
inftdelidade. 
Ainda mais — quando o Sr. Dr. Crissiuma referia o caso sorprendeu-me 
que aquella pyelo-nephrite suppurada se processasse tão rapidamente, visto 
como, disse o collega, o individuo era tão forte, robusto e quasi o descreve um 
homem são. E com prazer vi que um iIlustrado professor da Faculdade, 
meu mestre, a cujo lado eu me achava, manifestara a mesma sorpreza. 
A alteração do rim com certeza processou-se antes da operação: esta talvez 
a tivesse podido fazer explodir em manifestações ruidosas, até ahi latentes ; 
mas o que não permitte duvida, é que o illustrado professor de clinica, meu 
mestre, se tivesse examinado o estado dos rins, como o fazemos hoje todos nós, 
que nos occupamos das moléstias das vias ourinarias antes de qualquer inter- 
venção, com certeza teria escolhido logo atalha, que iria preencher duas in- 
dicações. Não preciso adduzir argumentos clínicos : a physiologia basta para 
indicar os perigos de uma excitação da urethra e docollo. Os perigos, que corre a mucosa vesical na lithotricia, são idênticos aos que 
corre o plexus de Santorini na talha perineal, ou o peritoneo na abdominal, 
para não citar outros exemplos. 
A bexiga convenientemente distendida não apresenta dobras fluctuantes 
que se venham interpor aos dentes dos llthotridores, e é de regra, todos _nós 
o fazemos, verificir se o calculo, e só elle, está preso ao instrumento, e não a 
mucosa, da mesma fôrma que, antes de exercer tracções depois de presa a 
cabeça do feto entre as colhéres de um fórceps, o parteiro verifica se não 
agarrou o utero ou uma dobra da vagina. 
Conheço casos até em que se tem feito a lithotricia sem distensão da be- 
xiga, sem entretanto a mucosa nada soffrer ; entre outros casos, posso citar 
um do Sr. Dr. Fragoso, conhecido especialista. 
Nem se diga que a anesthesia subtrahe esta garantia ao cirurgião. 
Posso-o alíirmar por experiencia : quando a bexiga não está anesthesiada, 
suas contracções podem expòr ao accidente ou pelo menos o instrumento, sendo 
manejado por mãos delicadas, tornar longas e morosas as sessões. 
Em relação á anesthesia, aproveito a opportunidade para repetir aquillo 
que publiquei ha tempos no Brazil Medico : a cocaina não impede as con- 
tracturas da bexiga, nem permitte distender-se este reservatório sem despertar 
reflexos como os anesthesicos geraes, de modo a permittir a execução até 
final da operação. 
Tres casos de lithotricia conto eu, todos em uma só sessão : em nenhum 
empreguei os instrumentos fortes de Bigelow, nem tive de dilatar a urethra 
até ao calibre 60, que apresentava a urethra do doente observado pelo Sr. Dr. 
Malaquias, meu amigo e collega, distincto cirurgião pernambucano. 
Nos tres empreguei os instrumentos ordinários, e sei que outros assim têm 
feito. 
As sessões demoradas, a distensão exaggerada da urethra nos limites indi- 
cados por Otis, bem entendido, a aspiração, não são de absoluta necessidade e 
a prova é que cada cirurgião tem modificado a operação de Bigelow, tornando-a 
mais branda. 
Em França e na Inglaterra os discípulos de Guyon e de Thompson se 
afastam muito de certos detalhes indicados por Bigelow. Eu não me arriscaria 
a uma sessão de duas, tres horas; tanto mais que tive occasião de ver a bexiga 
supportar, administrando-se o opio, fragmentos de calculo sem e 
ainda citarei em apoio desta opinião o nome do Sr. Dr. Fragoso, muito com- 
petente no assumpto. 
E’ verdade que na minha terceira lithotricia eu suppunha ter extrahido 
todos os fragmentos, quando na terceira noite, depois da operação, indo visitar 
o meu doente, o proprietário do hotel da rua do Areal n. 8, onde elle se achava, 
recebeu-me dizendo que o doente tivera no começo da noite dores fortes para 
ourinar e que ífium banho expellira um fragmento, que o doente me mostrou 
depois: era do volume de um grão de milho. O incommodo causado pelo 
fragmento não durou 15 minutos. 
E póde-se comparar estes accidentes á talha perineal mais benigna ? 
Permitta-me o Sr. Conselheiro Catta Preta que eu aproveite o seu caso 
citado de um enorme calculo, a que a talha abdominal deu sahida, por não ter 
sido isto possível por meio da perineal. 
O Sr. Dr. Crissiuma, pondo-o ao lado do caso do professor Saboia, consi- 
deral-o-à talvez um argumento contra a lithotricia. Entretanto a indi- 
cação seria aqui um erro, como o foi em relação á talha perineal, e mesmo 
até á recto-vesical. 
Se os diâmetros da pedra tivessem sido conhecidos, com certeza não teria 
havido duvida na indicação. 
Sou de opinião que em casos de duvida quanto ao volume do calculo, a 
talha abdominal ó indicada : foi, entre outras, por esta razão que escolhi este 
methodo no meu ultimo caso. 
Neste doente um collega muito distincto, seu assistente, o Dr. Sr. Oscar de 
Abreu, do Rio Bonito, diagnosticara um tumor maligno e uma pyelo- 
nephrite. Pelo toque rectal encontrei uma massa enorme, cujos limites meu dedo 
não alcançara, molle, depressivel, ànalogaâ de uma cellulite periprostatica 
suppurada. 
Pela apalpação abdominal, combinada como toque, senti um volume seme- 
lhante a um utero do volume triplo do normal e em posição analoga. 
Introduzindo uma sonda de gomma até a bexiga, encontrei, é curioso e 
para o facto chamo a attenção aoscollegas, a sensação de um calculo, depois 
uma substancia que se deixara vencer, e novamente sensação de calculo. 
Introduzi um explorador metallico : assistia ao exame um collega retirado 
da clinica, o Sr. Dr. G. Smith. 
Logo ao penetrar na bexiga, distendida por uma solução de cocaina, 
senti um calculo que medi deprimindo a substancia molle que se oppunha á 
progressão do instrumento : medi 20 millimetros, mais ou menos : fazendo 
gyrar o bico do instrumento de cada lado da bexiga, senti dous cálculos das 
mesmas dimensões approximadamente ; ou melhor, senti duas superíicies de 
cálculos, e, sempre me limitando os movimentos, a massa molle ; não havia 
duvida, era a parede flacida da bexiga ; entretanto, eu não podia injectar 
mais liquido, sempre pelo explorador, porque a bexiga repellia o embolo da 
seringa, limite bem indicado pelo Sr. Dr. Malaquias. 
Repeti o exame duas vezes, o resultado foi o mesmo, apezar de ter eu 
modiflcado o plano do baixo fundo da bexiga por meio de travesseiros. 
Diagnosticámos tres cálculos. 
Fui operar o doente fóra da Corte ; em presença do Dr. Abreu medi de 
n*ovo os cálculos ; só encontrei dous : era facil achar a explicação do não en- 
contro do terceiro ! Nem puz em duvida o numero. 
Nesta occasião, como na Côrte, tentei medil-os com um lithotridor ; foi-me 
sempre impossivel introduzir o instrumento. 
Esta razão não me bastaria para contraindicar a lithotricia : os meios de 
corrigir são fáceis. Mas o doente tinha uma pyelo-nephrite e eu não sabia 
o volume dos cálculos : não hesitei, indiquei a talha abdominal, como o teria 
feito no caso do Sr. Conselheiro Catta Preta. 
Aberta a bexiga do meu doente, que, devo dizer, em todos os exames 
deu-me sangue, mesmo quando empreguei a sonda de gomma, encontrei um 
so calculo, enorme, de 155 grammas,— de 75 millimetros no maior diâ- 
metro. 
Este calculo, eis ahi a causa do meu erro de diagnostico quanto ao nu- 
mero, estava no meio de prolongamentos polipiformes de um tumor grande, 
que se implantava no fundo da bexiga, e que tive de extirpar. 
Comprehendeis facilmente que aquelles prolongamentos mascaravam parte 
da superflcio do calculo, e eu, por outro lado, não ousava depritnil-os muito, 
por suppôr que fosse aquella resistência offerecida pela parede da bexiga : 
era inevitável o erro do diagnostico. 
> Nem dei nunca importância ao diagnostico do meu collega, nem elle con- 
tinuou a dar-lhe, depois de termos achado tres cálculos e uma pyelo-nephrite, 
que nos explicaram o estado de depauperamento do doente, que não se alimen- 
tava, não dormia bem havia seis annos, soffria dores atrozes, que o fizeram 
abandonar seus aífazeres, etc. 
Se eu neste caso tivesse tentado a lithotricia ou atalha perineal, ter-me-ia 
succedido o que succedeu aos Srs. Conselheiro Catta Preta e Barão de Saboia, 
Ainda em relação á lithotricia, devo oppôr aos collegas, que exaggerão a 
sua difflculdade, o que succedeu-me na pratica. 
Quando pela primeira vez a pratiquei, encontrei a maior facilidade. 
Fora eu chamado pelo Sr. Dr. Marcellino Moura, tabellião da Côrte, para 
operar um moço vindo de S. Paulo, que soffria de um estreitamento da 
urethra. 
O doente tinha conservado uma sonda fina 24 horas; muito nervoso, pe- 
diu-me para ser chloroformisado; introduzindo o catheter de Maisonneuve* 
pareceu-me sentir um calculo : desbridei o estreitamento e passando uma 
sonda coudée metallica, verifiquei sua existência. 
Mandei um ajudante ao meu consultorio buscar lithotridores, emquanto mantinha o doente sob a acção do chloroformio: operava eu o doente no 
Royal Hotel, no Caes Pharoux. 
Introduzindo o primeiro lithotridor, agarrei logo o calculo e o esmaguei: 
fiz a extracção por aspiração simples com a seringa ordinaria e urna algalia 
metallica de grosso calibre, mas não exaggerado. 
No segundo caso, confesso, anesthesiando o doente, procurei o calculo, que 
11a ante-vespera eu pudera medir, e não me foi possivei encontral-o, apezar 
de ter variado o.grào de distensão da bexiga e a posição do doente : podem 
calcular os collegas 0 effeito de tal decepção, quando se tem ao redor de si 
amigos do doente, curiosos de ver extrahir-se uma pedra : ou por impa- 
ciência ou por falta de pratica ou por não ter 0 meu lithotridor o bico bas- 
tante largo para vencer a saliência da próstata, procurei em vão 0 calculo 
quasi meia hora, impacientei-me e adiei a operação. * 
Dias depois senti de novo 0 calculo, que eu já chegara a suppôr não existir, 
apezar de o ter medido: tal foi a impressão que soffri. 
Fixei novamente dia para a operação : anesthesiado 0 doente, só no 
flm de um quarto de hora encontrei 0 calculo, que esmaguei e, cousa 
curiosa, com toda facilidade fragmentei os estilhaços. Encontrei, porém, 0 
calculo deitando o doente de um lado e mantendo 0 bico do instrumento 
inclinado nesse sentido e para o baixo-fundo: esta manobra eu fizera na 
primeira chloroformisação, mas sem insistir nella, e por isso sem successo. 
Depois desse caso tive occasião de commetter 0 erro que citei quanto ao 
numero ; no terceiro não senti outras diííiculdades. 
Se 0 calculo póde ser facilmente medido, como achar difficil a litho- 
tricia ? 
O grào de anesthesia e a dilatabilidade da urethra são os princípios da 
litholapaxia : esta ultima condição perderá de importância quando se tiver 
resolvido o problema sob outro ponto do vista. Disto me occupo eu ha 
tempos, e receiaria annuncial-o já, de medo de ser tomado por utopista : 
eu não tenho a felicidade de procurar resolver a questão de prompto, mas os 
resultados que tenho colhido em experiencias, me permittem crer que se poderá 
um dia tornar os cálculos friáveis ou decompoí-os mesmo. Mergulhando 0 
calculo, um phosphato, em uma solução de chlorureto de sodio ou em agua 
acidulada, e fazendo passar uma corrente electrica fornecida por um accumu- 
lador como os de Julien, que tenho empregado, ou uma pilha Leclanehé, 
tenho conseguido não só tornar o calculo friável, como desprender um pre- 
cipitado, que com o chlorureto de sodio é relativamente abundante. Por 
emquanto sò tenho obtido este resultado com muita lentidão : para obter 
precipitar um terço de um fragmento de calculo, empregando quatro accumu- 
ladores Julien, foi preciso que a corrente actuasse 24 horas. Com a agua 
acidulada o amollecimento é mais rápido. Por meio da electrolyse, verdadeira- 
mente eu obtive um deposito tão pequeno sobre o fio de platina que não 
creio que se deva procurar por este lado a solução do problema. Estas expe- 
riencias a principio tentei com pilhas ordinárias ; vi mais accentuado o re- 
sultado experimentando com os accumuladores Julien no laboratorio do 
Sr. Conselheiro Pitanga, professor da Escola Polytechnica, que benevola- 
mente os poz á minha disposição. 
Ha tres annos, mais ou menos, fiz tentativas neste sentindo, consultando 
desde esta época 0 Sr. Dr. Berthaud : aconselhara-me elle obter por meio de 
duplas decomposições o resultado : bem pouco tenho obtido, apezar de ter 
variado muito as experiencias. 
Ultimamente, 0 Sr. Dr. Berthaud aconselhou-me 0 emprego do acido car- 
bónico sob pressão com o fim de deslocar o acido phosphorico dos phosphatos 
e tornal-os friáveis, senão facilitar sua precipitação : tenho feito alguns 
ensaios e devo dizer que é de esperar algum resultado neste sentido, porque 
eis o que observo :— emprego o siphão ordinário, que se encontra no com- 
mercio; injecto a agua em um frasco em que se acha 0 calculo sem projectar 
sobre elle afim de excluir a hypothese da acção mecanica do jacto; fecho 0 
frasco hermeticamente e verifico, tendo 0 calculo suspenso por uma linha, 
que se desprendem partículas ; deixo o calculo macerar 24 horas e elle amollece, não tanto como na solução acida a que me referi, mas de modo a se 
poder fragmentar facilmente. 
Eu não me illudo sobre as diíficuIdades do problemi nem sobre a minha 
incompetência em questões de chimica: achada a substancia ou o meio de dis- 
solver ou de tornar friável o calculo, será preciso verificar a tolerância 
da bexiga em relação aos ácidos que se formam na decomposição, aos 
injectados, etc. 
Sei que um calculo nas mãos de um experimentador não é revestido de 
mucoj catarrho, pus, etc, que o isolarão das.substancias que sobre elle devem 
açtuar; coagulando-se, por exemplo, não será facil perfurar o calculo, frag- 
mental-o grosseiramente, etc., afim deexpòr essa substancia á acção do agente 
dissolvente. 
Parece uma utopia em 1888 voltar à questão dos lithotripticos, entretanto 
quanta velharia condemnada é hoje doutrina corrente e aceita por todos. 
O que era a trepanação antes de Broca ? 
Dupuytren, depois da critica de Desault, diagnosticando e operando um 
abcesso do cerebro, foi considerado um temerário, protegido pelo acaso. 
Relevem-me, portanto, os meus collegas voltar a uma questão, que já foi 
abandonada. 
Duas palavras ainda sobre a talha hypogastrica: nos meus dous cálculos fiz 
a drenagem de Demon, modificando-a : introduzi uma sonda de Nelaton pela 
ur.ethra", e íixando-a ao tubo hypogastrico de modoa facilmente desprendel-os ; 
e faço a sutura dupla, comoreferio o Sr. Dr. Bulhões. Apezar da drenagem, a 
ferida é sempre banhada por ourina, porque a bexiga é-uma cavidade ventral; 
sobe o liquido por capillaridade até a ferida, desde que se acha a bexiga 
aberta: o dren, porém, urethral acarreta retalhos de coágulos sanguineos, 
farrapos de catarrho, pús, etc., com alguma ourina, e presta serviços; o abdo- 
minal da mesma fôrma; creio, porém, que, o dren urethral presta mais ser- 
viços, pelo que verifiquei nos meus dous doentes ; em outra talha, que tenha 
de praticar, eu o farei exclusivamente afim de facilitar a cicatrização da 
bexiga. 
A’cerca de asepsia na talha, sou de opinião que ella é impossivel, o meio 
que pareceria mais eííicaz é a administração interna do acido borico, o borato 
e o benzoato desodio; creio, porém, que seueffeito é nullo, porque em casos de 
cystite suppurada, de catarrho da bexiga, nenhum resultado colhi ainda; entre- 
tanto que, injectando no reservatório ourinario directamente pela urethra, o 
resultado é rápido e efficaz. A explicação está em não se poder administrar 
internamente a dóse necessária para corrigir a ourina. Guyon, que, acon- 
selho de Pasteur, injectara soluções de 4 %, hoje recommenda a solução 
saturada, e a pratica dá-lhe razão. 
Uma ultima consideração em favor da talha hypogastrica: pôr em pa- 
rallelo as estatisticasda talha hypogastrica, da perineal, e da lithotricia é es- 
quecer que a primeira, até ha poucos annos, só foi empregada como methodo de 
excepção, que seu quociente de mortalidade deve, pois, ser grande. 
Significa ’sto que não pôde ainda ser julgada; mas, pelas razões adduzi- 
das pelo Sr. Dr. Pereira Guimarães, meu mestre, e pelo Sr. Dr. Malaquias, 
creio realmente que ella deve ser levantada, e que ella tende a sobrepujar 
a perineal. CONTRIBUIÇÃO 
AO 
ESTUDO DA ENUCLEàÇÃO NA PANOPHTHALMIA 
PELO 
DR. VICTOR DE BRITO Da enucleação na panophthalmia 
Senhores.— A enucleação na panophthalmia tem sido desde muito tempo 
summariamente accusada pela maior parte dosophthalmologistas, como exces- 
sivamente grave e causa de accidentes mortaes pelo lado do cerebro e das 
meninges cerebraes. 
No ultimo congresso fruncez do ophthalmologia foi a enucleação na pan- 
ophtalmia assumpto de uma importante discussão, iniciada pelo uota.vel 
professor Panas, na qual tomaram parte os mais notáveis oplithalmologistas, 
entre os quaes Abadie, Gayet, Coppez, Meyer, Galezowsky. A enucleação 
teve seus accusadores severos, como teve defensores sinceros. 
Em uma observação apresentada pelo professor Panas, a enucleação, prati- 
cada em plena suppuração, foi seguida de morte por meningite purulenta e 
pleurisia séptica, moléstias quo coincidiam com a panophthalmia antes da enu- 
cleação. • 
A infecção, segundo Panas, parte do olho panoplithalmico e estende-so ao 
resto do organismo; a enucleação é o meio mais efficaz de oppôr-se á sua 
propagação. 
De outro lado, Abadie, um dos muitos inimigos da enucleação na panoph- 
thalmia, declara que se espanta quando ouve propor aquella operação durante 
o periodo agudo do phlegmão do-olho. 
O sabio ophthalmologista francez refere em seu apoio dous casos de morte 
na clinica de A. Graefe (de Halle). 
Segundo Coppez, na panophthalmia intensa ha lesão dos tecidos vizinhos, 
oas desordens, provocadas pela enucleação, facilitam a propagação dainflam- 
mação ás meninges. Como A. Graefe, Coppez prefere em tal caso a exen- 
teração. 
A longa discussão, em que se empenharam ophthalmologistas tão eminentes, 
não deu á que tão uma solução definitiva. 
A enucleação na panophthalmia continha a ser ainda objecto de sérios es- 
tudos. Cada um trará o seu contingente, pequeno ou grande, e só assim 
poderá ser conseguido o veredictum scientilico sobre e assumpto em questão. 
Essa convicção anima-me a apresentar ao Congresso dous casos de enuclea- 
ção em plena panophtalmia, seguidos de exeellente resultado. 
Antes, porém, de fazel-o, seja-me permitlido entrar em ligeiras conside- 
rações theoricas, com o fim de estabelecer, tanto quanto possivel, as bases 
para as indicações da enucleação nos casos de phlegmão do globo ocular. 
A panophthalmia é actualmente considerada como o resultado de uma infec- 
ção, ora de causa externa, ora de causa interna. 
No primeiro caso estão : 
1.° O phlegmão por ferimento simples do globo ocular ; 2.° O phlegmão por * 
corpo estranho intra-ocular; 3.° O phlegmão provocado pelos leucomas 
adherentes, ou pelas synechias anteriores e pelos staphylomas. 
Ao secundo ])ertence a panophthalmia com ausência completa de ferimento 
ou outra lesão ocular capaz de explicar a sua manifestação. 260 
A panoplitalmia com ausência absoluta de lesão ocular fez o assumpto de 
um interessante trabalho do Dr. liolland, publicado no R&cueil d’ophtalmogie 
(Abril, 1888). 
A do olho, que se pó le manifestar mesmo no individuo gozando 
de saude perfeita, tem como causa efficiente a presença de germens infecciosos 
no olho, tendo penetrado do exterior através das vias respiratórias intactas. 
Quanto á panophthalmia consecutiva ao leucoma adherente, da qual não 
fazem menção especial os autores clássicos, deve-se ao illustrado ophtalmolo- 
gista Dr. Despagnet uma descripção exacta, em seu interessante trabalho— 
De 1’irido-choroidite suppurative dans le leucome adhérent de la cornèe—pu- 
blicado no Recueil d'ophtalmogie, 1887. 
Para explicar o processo pathogenico do phiegmão ocular no leucoma 
adherente, Despagnet rejeita a theoria da cicatriz filtrante ou não filtrante 
de Leber, S ittler e outros, para liliar-se á theoria de Verneuil. 
Segundo esta theoria, os germens contidos no olho em estado ue inactividade 
despertam em um momento dado, para provocar a infecção, que se traduz 
pela panophtalmia. 
A infecção latente torna-se infecção manifesta. 
Para dar o por que do despertar dos germens de infecção, Despagnet 
appella para os movimentos continuos da iris, produzindo tracções, quer sobre 
a parte encravada, quer sobre a diametralmente opposta. 
Dahi uma irritação constante da zona ciliar, que acaba por inflammar-se. 
Nos leucomas adherentes periphericos, os mais perigosos, a irritação ciliar 
por tracçâoé seguida da apposição da iris ás vias lymphaticas do angulo irido 
corneano, que são comprimidas, obstruídas e alteradas em suas funçções. 
Essas modificações essenciae; da zona ciliar produzem a congestão ocular, e 
então não ó difflcil admittir que os microbios, encontrando terreno preparado 
para seu desenvolvimento, provoquem asuppuração (Despagnet.) 
Para bater a theoria de Leber e Sattler, Despagnet funda-se nos seguintes 
argumentos : 
l.o Nos casos de cicatriz não filtrante, em que o leucoma, perfeitamente 
cicatrizado, não apresenta a menor alteração de superfície, em que, emrtm, 
nenhuma troca se faz do interior ao exterior, ou reciprocainente, é impos- 
sível explicar a penetração dos germens no olho. Despagnet invoca como a 
melhor das provas em seu auxilio as dimensões sempre iguaes da camara 
anterior. 
2.° Ao passo que na primeira hypothese, Despagnet basêa-se na ausência dos 
plienomenos endo-exosmoticos, para negar a penetração dos microbios e, 
portanto, a infecção ocular ; na segunda, no caso de cicatriz filtrante, era que 
as trocas de liquido se dão, e a invasão do globo ocular, pelos microbios, se 
póde facilmente produzir, Despagnet procura e pensa encontrar em sua 
Obs. VI11, e só nesta, a negação da theoria de Leber e de Sattler, isto é, a 
producção de uma nova infecção, por penetração dos micro-organismos através 
da cicatriz irido-corneana. 
A observação refere-se a um eminente mestre em ophthalmologia. No olho 
atacado de leucoma adherente em 1868 manifestaram-se dous ataques de irites 
com hypnpion em 1871 e 1873. Era o preludio (aíiirma Despagnet) da irido- 
choroidite suppurativa. 
Duas paracenteses foram praticadas com excellente resultado e desde então, 
ha quatorze annos, o doente não tem tido o menor accidente, porque acabou por 
obter uma cicatriz filtrante, etc. 
Adepto da theoria de Leber e de Sattler, não devo, antes de ir mais longe, 
deixar de salientar a pouca solidez dos argumentos de Despagnet. 
No primeiro, nega a possibilidade da i>anophthalmi t, pela impossibilidade da 
penetração dos germens no olho ; no segundo, a penetração è possível depois 
da formação da cicatriz filtrante, e Despagnet attribue á mesma cicatriz a 
cura dos accidentes. 
Ora, achando-se o olho jã infectado, pois liavia iritis d hypopion, prè- 
lude de Virido-choroidite suppurative, segundo affirma o autor, só ha um meio 
para explicar a cura — a expulsão dos germens contidos no humor aquoso, através da abertura produzida pela paracentése; mudança de meio e de 
condições favoráveis a seu desenvolvimento. 
Por uma razão inversa, os germens, penetrando através de uma aber- 
tura ou cicatriz filtrante e encontrando terreno preparado para seu desenvol- 
vimento,, podem provocar o phlegmão ocular. 
A penetração dos micro-organismos pelas cicatrizes não filtrantes pare- 
ce-me menos impossivel e mais plausível do que o profundo somno dos mes- 
mos micro-organismos durante longos annos, para despertarem em um momento 
dado, etc. 
De facto, as tracções no leucoma adherente produzem-se em dous sentidos : 
sobre a região ciliar, ou sobre a parte encravada na cornea. 
Aqui as mesmas perturbações que se dão do lado da zona ciliar podem 
se manifestar ; tracções das extremidades nervosas, irritação do tecido cor- 
neano, perturbações trophicas, emfim, que poderão tornar a superfície cor- 
neana correspondente ao encravamento da iris em condições de receptivi- 
dade especial para os germens exteriores. 
Uma razão, que, a meu ver, ó bastante forte, prova em favor da infecção 
através da cicatriz corneano, isto é, do tecido corneano. 
Nas synechias posteriores dão-se frequentemente, por um mecanismo 
igual, perturbações graves e profundas desordens da nutrição do olho. As 
iritis á rechute, as choroidites com peida completa da visão, são suas conse- 
quências constantes ; entretanto a panophthalmia não foi ainda citada como 
consecutiva ás synechias posteriores. 
Parece que a superfície corneana soífre alterações nutritivas que a tornam 
apta à recepção dos germens e á sua passagem para o interior. Haverá al- 
teração do epithelio, cuja ausência é exigida pela maioria dos autores para 
explicar a entrada do microbio ? 
Negada em muitos casos, a descamação do epithelio existe em outros, 
confio na minha Obs. 11. 
Acredito mesmo que as alterações do epithelio são mais frequentes do que 
se pensa ; entretanto a sua integridade não prova em desfavor da theoria. 
Charrin em 1.887 dizia, na Sociedade de Biologia de França:— La barrière 
épithéliale contre le micro-organisme n’est enaucune manière justitíée.” 
Antes de occupar-me das indicações da enucleação na panophthalmia, parece 
natural que procure em primeira linha destruir as razões oppostas por seus 
adversários para contraindical-a, como eminentemente perigosa. 
Na panophthalmia, dizem elles, o processo morbido é intraocular e, se o 
globo do olho fòr enucleado, as matérias sépticas serão derramadas no tecido 
cellular da orbita, e o cirurgião se exporá a uma suppuração diffusa e a me- 
ningites purulentas mortaes. 
Quem não vê, entretanto, que tal argumento fornece armas poderosas em 
favor da enucleação ? 
Vejamos: l.° Os proprios adversários da panophthalmia sabem que sua 
complicação primeira é a invasão dos tecidos da orbita, produzindo o phlegmão 
orbitario com todas as suas consequências. E’, pois, logico que a enucleação, 
fazendo desapparecer o fóco inflammatorio, destruirá ipso facto as probabilidades 
de tão grave complicação. 
2. Se a enucleação fòr praticada cedo, antes que o processo suppurativo 
tenha destruido as membranas oculares, poderá realizar-se sem o derrama- 
mento das matérias sépticas no tecido cellular da orbita. 
3. Nenhum cirurgião consciencioso pensaria em praticar a ablação do 
globo ocular, em caso de panophthalmia, sem o emprego rigoroso dos recursos 
da antisepsia. Ora, postos estes em pratica durante e apôs a operação, dado 
mesmo o caso de derramamento de pús e outras matérias sépticas na orbita, 
ficam sem fundamento os motivos do receio de transmissão ao cerebro e ás 
meninges. Notai, senhores, que eu me refiro aos casos de phlegmão ocular sem copar- 
ticipaçãodos tecidos orbitarios. 
Neste caso a enucleação não preenche mois as mesmas indicações e, 
sendo seguida de desastre, será este posto á sua conta, ao passo que a compli- 
cação orbitaria só pôde ser por elle responsável. 
Destruído o principal argumento dos inimigos da enucleação, passo a tra- 
tar das suas indicações na panophthalmia. 
A meu ver, é a causa etiologica do phlegmão ocular que deve guiar o pra- 
tico, antes de tudo, nas indicações e contraindicações da enucleação, as quaes 
podem ser formuladas da maneira seguinte: 
1. A enucleação deve ser praticada sem parda de tempo nas panophthal- 
mias po”r ferimento do globo ocular, com ou sem corpo estranho. Aqui, alóm 
de fazer cessar o perigo da ophtlialmia sympathica, que se pôde manifestar, é 
rapidamente destruída a fonte séptica, capaz de propagar-se aos tecidos vi- 
zinhos e ao cerebro. 
As dores violentas desapparecem e a cura realiza-se no flm de poucos 
dias. 
2. A indicação ó também urgente na panophthalmia ligada à existência 
de synechias anteriores ou de leucoma adherente e de staphyloma. 
A enucleação neste caso previne ainda a ophtlialmia sympathica e destróe 
o foco suppurativo. 
3. Em relação ao phlegmão de causa interna, não me parece que a enu- 
cleação deva ser indicada como o unico recurso. 
Apezar da opinião autorizada de llolland, supponho que os princípios que 
justificam a extirpação do olho nos primeiros casos, não se poem em contri- 
buição para justilicar o seu emprego no caso vertente. 
Se alli a enucleação vem satisfazer as exigências eminenteme;ite racionaes 
da cirurgia moderna, que manda que seja destruído todo o fóco séptico local 
capaz de produzir a infecção do organismo, aqui seria de diííicil compre- 
liensão a necessidade da extirpação completa de um orgão que se tornou um 
fóco séptico pela infecção primitiva do organismo. 
Não seria preferível praticar o desbri lamento por meio de uma incisão 
crucial bastante larga no segmento inferior do globo ocular, com rigoroso 
emprego dos meios anti-septicos consistindo em injecções de sublimado a 1/1000 
repetidas de modo a esvasiar e limpar completamente o fóco e seguidas de 
injecções de ether iodoformisado e apparelho occlusivo? 
4. Deve a enucleação ser contraindicada toda vez que o processo inflam- 
matorio, transpondo os limites do globo ocular, tem-se transmittido ao cerebro 
ou ás meninges, toda a vez que perturbações que se passarem pelo lado da- 
quelles orgâos, ou outros concomitantemente com a panophthalmia, indiquem 
que a infecção se transmittiu ao resto do organismo 
Sem duvida a enucleação aqui não vem preencher os seus verdadeiros fins, 
desempenhar o seu legitimo papel. 
O desbridamento, que parece indicado em lugar da enucleação, è accusado 
pelo professor Panas de não dar facil sabida ao pús ; e o sabio mestre ainda 
nestes casos suppõeindicada a enucleação do globo ocular. 
Parece-me, entretanto, que a questão carece ainda de sérios estuios. Está 
longe de ser resolvida. 
O tratamento medico me parece ineífbaz na panophthalmia declarada. 
As sanguesugas. as applicaçõas frias os mercuriaes, os purgativos, etc., 
são incapazes de deter a marcha invasora do processo suppurativo. 
Seu emprego é, entretanto, racional no tratamento preventivo da pan- 
ophthalmia. Obs. l.a— Olisa M. de Mesquita, 4 annos, entra para o serviço de olhos do 
Hospital N. S. das Dòres a 20 de Março do corrente anno. 
Seu pai refere que a criança recebera, brincando, um estilhaço de vidro no 
olho esquerdo. Durante dous a tres dias o olho era apenas rubro o a criança 
pouco se queixava. 
Quatro dias depois notou uma mancha branca na cornea e a doentinha 
accusava dòres, que augmentavam com a vermelhidão do globo ocular. 
As palpebras tornaram-se edemaciadas, o olho um pouco saliente ; a criança 
tinha inappetencia, insomnia e febre. 
O exame revela a existência de uma intensa panophthalmia, uma ulcera 
da cornea indica a sede do ferimento e na parte externa do globo ocular ha 
uma bóssa molle indicando a existência de grande fóco purulento. 
A enucleação é indicada como recurso urgente, e não foi praticada no 
mesmo dia por opposição do Sr. Mesquita. 
No dia seguinte a situação é mais melindrosa e o pai aceita a minha in- 
dicação . 
Durante a operação rompeu-se a sclerotica na parte correspondente á bóssa 
e o pús jorrou em grande abundancia. Meu distincto collega Dr. Wallau 
evacuava constantemente o pús praticando injecções de sublimado a 1/1000, 
emquanto eu continuava a enucleação com o auxilio de outro collega, o Dr. 
Birnfeld. 
Terminada a operação sem sutura conjunctival, foi a cavidade lavada lar- 
gamente com a solução de sublimado a 1/1000, polvilhada de iodoformio e ob- 
turada com algodão iodoformisado. 
A doentinha passou perfeitamente bem o resto do dia e da noite, não 
accusando o thermometro mais de 37, 4. 
Tres dias depois é levantado o apparelho ; não ha uma gotta de pús. 
Por cautela, attendendo à idade*da operada, foi o apparelho conservado 
mais oito dias, sendo mudado de dous em dous dias. 
• Obs. 2.a — D. Joanna J. da Rocha, 17 annos, viuva, apresenta-se no meu 
gabinete no dia 9 de Julho ultimo. 
O olho esquerdo tem um vasto staphyloma corneano : é mui vermelho e 
doloroso. Costuma inflammar-se de vez em quando e a inflammação cede a 
ligeiras applicações. Desta vez, porém, a inflammação não tem cedido, as dòres 
augmentam e resolveu ouvir meu conselho. 
O olho é doloroso a pressão e a parte central do staphyloma mais saliente 
está despida da camada epithelial. 
Aconselho o uso de compressas frias anti-septicas ( sublimado a 1/5000 ) 
inuncções de unguento napolitano na dóse de seis grammas e um purgativo. 
No dia 18 o estado da doente é muito peior; as dòres são mais intensas, ha 
forte chemosis. Faço applicar cinco sanguesugas em roda da orbita e declaro 
á doente que a enucleação do globo ocular é necessária. 
Resolvida, entra a doente para o hospital de N. S. das Dòres a 18 ã tarde. 
No dia 19 pela manhã o estado da enferma é de penalisar. A noite havia 
sido cruel, soííria dòres atrozes, o chemosis era enorme, as palpebras mui ede- 
maciadas e o globo saliente. 
Tinha vomitos, forte anorexia, lingua saburrosa e 38,5 de temperatura. 
Auxiliado pelos Drs. Wallau e Birnfeld pratico a enucleação, não sem 
sérias difflculdades, que me foi custoso vencer, para pratical-a regularmente. 
No dia seguinte, pela manhã, a operada declara-ine que passou a noite 
como se nada tivesse soffrido. 
A temperatura é igual a 37,2 
O apparelho ó levantado 48 horas depois; o tampão iodoformico é retirado 
apenas sujo de sangue e substituido por outro. Applicação de novo apparelho. 
Seis dias depois todo o apparelho é levantado: a doente retira-se perfeita- 
mente curada. CEMITERIO E CREMAÇÃO 
ESTUDO CRITICO-HYGIENICO 
SOBRE OS 
CEMITÉRIOS DO RIO DE JANEIRO 
PELO 
(hbl. jUadlns. de ÇPunenlel 
CHIMICO DA INSPECTORIA GERAL DE HYGIENE 
1610 DE JANEIRO 
1888 CEMITERIO E CREMAÇÃO 
Bstnío crifa-liyiierá sota os cemitérios 4o Rio Se Janeiro 
I 
CEMITÉRIOS 
OatLora eram geraes os enterramentos no recinto das igrejas. Cessaram 
de todo entre nõs, em virtude do aviso do ministério do Império de 16 de 
Março de 1850, expedido depois da grande epidemia de febre amarella. 
Na igreja de S. Sebastião, no morro do Castello, existem os ossos do 
fundador desta cidade, Estacio de Sá, para alli transferidos da Capella da 
Villa Velha, onde foi sepultado, por seu primo Salvador Corrêa de Sá, em 
1569, os quaes foram exhurnados em Novembro de 1862, e, depois de encerra- 
dos em uma urna de páo-brazil fechada em um cofre de chumbo, foram de 
novo collocados, no dia 20 de Janeiro de 1863, em um carneiro de alvenaria, 
com a seguinte inscripção em letras douradas. 
Restos mortaes de Estado de Sá exhurnados d,esta sepultura em 16 de Novembro 
de 1862, a ella restituídos em 20 de Janeiro de 1863. 
A irmandade de Santa Luzia sepultava 03 cadaveres dos seus irmãos no 
interior do templo e no diminuto terreno adjacente à direita, onde está edifi- 
cado um correr de pequenas casas (Barão de Lavradio). 
A Ordem Terceira da Conceição e Boa-Morte tinha o seu cemiterio no 
fundo da casa da arrecadação ; os primeiros jazigos foram inaugurados em Io 
de Novembro de 1813. Mas, em virtude da prohibição dos enterramentos nas 
igrejas, e feitas as obras de melhoramento de que precisava o templo, o antigo 
cemiterio se transformou em jardim com tanque de mármore, e a casa de 
arrecadação em um sobrado com quatro janellas para a rua do Hospicio. 
A ordem do Bom Jesus do Cal vario e Via Sacra, para dar começo á con- 
strucção de seu hospital em 17 de Janeiro de 1847, teve de demolir « as cata- 
cumbas dos irmãos, que havia por trás da sacristia, e as dos lieis ao lado 
esquerdo da igreja » ( Dr. Moreira de Azevedo ). 
Defronte do velho arcaz existente na sacristia da igreja de Santa Rita 
ficam tres portas, das quaes uma vai ter ao recinto das catacumbas da irman- 
dade, construídas em 1818. Em frente á igreja, na praça do mesmo nome, houve até 1825 um cruzei- 
ro de mármore, derradeiro signal da existência do antigo cemiterio dos negros 
vindos da África. Tendo sido transferido para o Vallongo, no governo do Mar- 
quez de Lavradio, o deposito desses negros, também o foi o cemiterio, que se 
erigiu com o nome de Cemiterio dos Negros Novos, defronte do becco do Pro- 
posito, no espaço comprehendido pelo largo do Proposito, rua do Cemiterio 
( rua da Harmonia ) e outras mais vizinhas ( Barão de Lavradio). 
A irmandade de S. Domingos, uma das mais antigas desta cidade, e que 
levantou a sua igreja no primeiro quartel do século passado, no terreno que 
a camara lhe deu por esmola no rocio da cidade, desde a rua dos Escrivães 
( rua do General Camara ) até a de Antonio Yaz Viçoso (rua de S. Pedro ), 
obteve por aforamento, para a construcção do cemiterio, toda a área compre- 
hendida entre as ruas do General Camara, S. Pedro, a frente da igreja e o 
novo Asylo de Caridade da Ordem Terceira de N. S. da Conceição Mas, em 
1820, D. João VI prohibiu que sê continuasse a enterrar nes>e lugar, e cedeu 
á irmandade um terreno, que ella não aceitou, ao pé do morro de S. Diogo, 
no lugar denominado Campo dos Urubús. (1) 
No convento de S. Bento, o claustro de fôrma quadrangular com arcaria 
de pedras mostra pelo chão estendidas as lousas das sepulturas. Estão nellas 
encerrados jazigos de alguns homens notáveis, como o do Dr. João Alves Car- 
neiro, de Frei Gaspar da Madre de Deus, que escreveu a Memória para a his- 
toria da Capitania de S. Vicente, de Antonio Carlos de Andrada Machado e 
Silva, etc. 
Abaixo do primeiro pavimento « ha um corredor subterrâneo, abobadado, 
escuro e h amido com algumas cellas, o qual é conhecido pelo nome triste, mas 
apropriado, de catacumbas». 
Estabelecido o Convento de Santo Antonio, os frades começaram a enter- 
rar os escravos nas fraldas do morro, no lugar onde hoje é o largo da Carioca 
e está assentado o hospital dos Terceiros de S. Francisco da Penitencia. Não 
sendo, porém, suííiciente para isso o lugar, obtiveram os religiosos « doação 
de dezoito braças de chão ao pé do outeiro, principiando da ladeira, pela face 
da rua, com o fundo que achassem até o alicerce e umbral da capella dos Ter- 
ceiros. »(Dr. Mello Moraes.) 
Transferido para o Campo Santo, começou a funccionar o cemiterio da 
V. O. Terceira de S. Francisco da Penitencia, vulgarmente conhecido pelo 
nome de cemiterio de Santo Antonio, no dia Io de Março de 1858. 
Está coliocado entre o de S. Francisco Xavier, ao norte, o do Carmo, 
áo sul, a Praia de S. Christovão, a léste, e o mangai do primeiro cemiterio, 
a oeste ; tem de frente cem metros de extensão, e trezentos de fundo. 
Primitivamente acompanhava o encurvamento do morro, a terminar no 
poente, no referido Mangai ; mas, dando-se começo a um novo cemiterio, 
houve necessidade de se arrasar o morro e formar um plano rectangular, 
seis metros acima do mar, aproveitando-se a terra para o aterro da parte 
baixa e pantanosa. 
O novo cemiterio, que não está ainda concluido, foi, não obstante, inau- 
gurado a 5 de Março de 1876. Consta de uma secção baixa na frente, e outra 
elevada, constituindo verdadeiramente o cemiterio. Aquella é fechada por 
um muro de pedra e cal, com um portão de ferro no centro, etem um pe- 
queno jardim e a casa da administração. 
Uma rua calçada de pedras toscas vai até o cemiterio propriamente dito, 
o qual se compõe de uma rua central de quinze metros e meio de largura em 
todo o seu comprimento, e outra perpendicular, da mesma largura. No ponto 
de intersecção vê-se o cruzeiro de pedra, que sustenta uma imagem de 
Jesus Christo, fundida em ferro. 
Além desta rua, ha mais duas de onze metros nos extremos lateraes, em 
toda a extensão léste-oeste do cemiterio, e muitas outras de diversas lar- 
guras, entre os quadros, as sepulturas, os ossarios, etc. 
(1) Fazendo os trabalhadores da companhia de esgotos excavações no largo de 
S. Domingos, descobriram em pequena profundidade algumas caveiras e ossadas 
humanas. (Nota doDr. Moreira de Azevedo.) Tem este cemiterio 500 sepulturas rasas, 300 carneiros para adultos e 
14 para crianças. 
A parte construida equivale mais ou menos a dous terços de toda a área 
marcada do cemiterio, e desta parte sómente metad-e ó occupada pelas 
diversas sepulturas ; o restante pertence ás ruas e a um grande espaço de 
terreno recentemente aterrado, e onde já se começou a fazer enterramentos. 
Resta ainda um pequeno aterro a concluir junto ao cemiterio de S. Fran- 
cisco Xavier. 
Não attrahe a vista o cemiterio novo, nem pela riqueza, nem pela ele- 
gância ou arte dos seus monumentos, que são muiio poucos ; no velho 
sobresahe apenas a capella, bastante antiga e talvez arruinada, e quasi 
nenhum monumento funerário existe. 
« Construida a nova igreja dos Terceiros do Carmo, os fallecidos que 
ali iam a sepultar eram recolhidos nas cavas subterrâneas que o templo 
contém em galerias, desde o tapa-vento até ao arco cruzeiro, sendo espe- 
cialmente reservada para os priores da ordem uma extensa carneira que 
occupa a Capeila-mór, e para a qual dava descida uma escada existente por 
trás do altar principal.» 
A exhalação miasmatica dos cadaveres inlmmados naquelles jazigos 
húmidos, iníiltrando-se pelas juntas do ladrilho e soalho, tornava o recinto 
repugnante, e difficilmente supportavel o tempo necessário para os exercicios 
divinos. 
Era necessário obviar aquellemal, e em 2 de Setembro de 1782 deliberou 
a Mesa Conjuncta, sendo por aquella occasião prior Francisco de Araújo 
Pereira, se íizessem no logar da capella velha (1), ja muito arruinada, jazigos 
com catacumbas com galerias sobre o solo ; e achando-se concluídos, foram 
benzidos pelo padre commissario em 15 de Agosto de 1785, onde tiveram 
sepulturas os fallecidos até 16 de Março de 1850.» (2) 
Desde esse dia até 20 do mesmo mez e anno foram os cadaveres dados 
á sepultura nas catacumbas da igreja do Engenho Velho; depois de 20,-de 
Março principiaram as inhumaçõos no cemiterio provisorio, no Campo Santo, 
até 27 ou 28 de Junho de 1859, em que, após a bênção, houve a inauguração 
do cemiterio da Ordem. 
Acha-se esie na praia de S. Christovão, entre o de Santo Antonio, ao 
norte, a rua de José Clemente, ao sul, o mar, a léste, e a travessa das 
Flores, a oeste. 
Tem de frente 110 metros, de fundo 330, e comprehende duas 
partes distinctas, uma estabelecida em terra firme e outra em logar ater- 
rado ; esta por emquanto, ao menos, não está utilisada, e incorre no incon- 
veniente de, pelo seu nivel muito baixo, tornar as sepulturas em pouco 
tempo invadidas pelas aguas infiltradas do mangai contiguo. 
Do portão de ferro, situado no meio do gradil da frente, parte uma 
rua larga de 11 metros, calçada de pedras irregulares e cercada de altas 
mangueiras de ambos os lados até a capella e deposito de cadaveres, conti- 
nuando depois até a parte baixa recentemente aterrada. 
Da capella parte outra rua da mesma largura, perpendicular á primeira, 
e que separa das sepulturas rasas os mausoléos, carneiras e ossarios. 
Resta ainda uma porção de morro a arrasar, o que ainda se não levou a 
effeito, pela sufiiciencia do actual espaço destinado ás sepulturas. 
Tem o cemiterio do Carmo 200 jazigos perpetuos ; 472 carneiros de 
adultos, e destes 160 perpetuos 18 actualmente estão desoccupados, e os 
mais alugados pelo espaço de cinco annos ; 40 carneiros para crianças dos 
quaes dous perpetuos, 21 desoccupados e os restantes alugados pelo prazo 
da lei. As sepulturas rasas, tanto de adultos como de crianças, não têm 
numero fixo. 
Também ha crescido numero de sumptuosos monumentos, notáveis pela 
riqueza, dimensão e valor esthetico e de sepulcliros que encerram os restos 
(1) A primitiva Capella Imperial. 
(2) Archivo historico da Y. 0. T. de N. S. do Monte do Carmo. 270 
mortaes de homens distinctos nas lottras e sciencias: dentre os primeiros 
sobresahem o da familia do Barão de S. Gonçalo, com maisde 100 metros 
quadrados, e da familia de Manoel José. Coelho da Rocha, com 100 metros 
quadrados, e outros..; do segundo são dignos de nota o do benemerito conse- 
lheiro Dr. Adolpho Manoel Victorio da Costa, o grande educador da 
geração actual, e o do Dr. Manoel Felieiano Pereira de Carvalho, cirurgião 
notável e professor da Faculdade do Medicina desta Côrte. 
Em Outubro de 1885, quando se construía o calibroso tubo de tijolos para 
esgoto das aguas pluviaes, no trecho da rua Sete de Setembro entre a Praça 
de D. Pedro'11o a rua do Carmo, appareceram ossadas humanas em grande 
quantidade. 
O mesmo se deunaquella praça, não só em 1885, como anteriormente, por 
occasião da construcção do jardim publico nella existente, e de outros 
trabalhos em que houve necessidade de revolver a terra. 
Na Praça de D. Pedro II não me foi possível observar se os ossos estavam 
encerrados em logares circumscriptos e especiaes, ou se appareciam esparsa 
e confusamente. 
Na rua Sete de Setembro veriliquei que as catacumbas, de 90 centímetros 
de largura, de cerca de dous metros de comprimento e outro tanto de 
profundidade eram separadas por uma delgada parede de tijolos sobrepostos, 
e se constituíam em series de quatro catacumbas cada uma, ficando entre 
uma e outra serie uma divisão forte e resistente de pedra e cal, de cerca 
de 40 centímetros de espessura, como se vê na figura junta. 
Acredito poder affirmar que os cadáveres eram all: inhumados com a 
cabeça voltada para o antigo convento e os pés para a igreja dos frades 
(Capella Imperial), pois que pude observarem maisde um carneiro certos 
ossos (fémur, tibia, humero) em posição que indica isso, além de que os 
craneos estavam, era geral, do lado do convento. 
Era este o cemiterio do primitivo hospital do Carmo, na travessa Detrás 
do Carmo, hoje rua do Carmo. 
As antigas sepulturas da igreja de S. Francisco de Paula occupavam 
o chão da igreja ê um subterrâneo que ia da capella-mór ao salão onde 
estão hoje òs retratos dos bemfeitores. Em 1805 ou 1806 deu-se começo á 
construcção das catacumbas concluídas em 1810. No dia 30 de Março de 1849 
a Ordem obteve licença do governo para estabelecer um cemiterio particular 
em Catumby ; approvado o regulamento e aceita a planta em Outubro 
do mesmo anuo, começaram os trabalhos a 19 de Março do anno seguinte, 
e, depois da bênção, principiou a funccionar o cemiterio. 
DizoDr. Moreira de Azevedo : « Desprezando preconceitos, velhos há- 
bitos, prejuízos infundados, não attendeudo a interesses particulares e só 
á conveniência publica, foi a Ordem de S. Francisco de Paula a primeira 
que cuidou em fundar um cemiterio extra-muros, sendo inaugurado a 19 de 
Março de 1850 ». 
Jazo cemiterio de S. Francisco de Paula na face oriental do morro de 
Santos Rodrigues, no angulo que formam as ruas de Catumby e Itapirú. 
Compõe-se de duas partes desiguaes : a primeira, menor, plana, no 
mesmo nivel que a rua, com numero" illimitado ae sepulturas rasas, aos lados 
da rua central e por entre ruas lateraes, perpendiculares e parallelas, do- 
tadas de insuíliciente plantação ; a segunda, no morro, communica com 
aquella por meio de escadas e ladeiras calçadas de pedras. 
Entre as duas secções existe uma fila de vistosos mausoléos, em alguns 
dos quaes ha muita arte e belleza, ao lado do alto valor pecuniário. Destacam- 
se o da familia do Visconde de Guaratiba, o da familia Agra, que, posto não 
tenha valor algum esthetico, absorveu grande sonima de dinheiro, etc. 
Nesta segunda secção existem, ao sul, os carneiros cm grande numero 
do um e outro lado da escadaria central. Não ha plantação nenhuma, 
excepto roseirase outras plantas pequenas. Esta secção se eleva muito e o 
seu limite superior se confunde com as matas do restante dominio do ce- 
miterio . 
Neste cemiterio estão guardados os restos mortaes do venerando militar 
Duque de Caxias ; do conselheiro Francisco Praxedes de Andrade Pertence, Rua do Carmo. 
MM il I I 1 * 
1 
II 
III 
IV 
V 
VI 
VII 
Dr. Pimentel pjct.tui nat. 18M5. 
I ActareL caleantentade paratlctipipedos X\ Camada de terra preta, 
II Leito de alnenaria .... V Camada, de terra, .parda, are tenta, corna a do n/° III. 
III Camada (te. terra, parda nreioatri. VI Camada de terra preta muito arei rata. com, aUpcma agua inferior mente,. 
-VII Ama h ronca - cunareltadt ■, minando avulta tvgug,. 
A Grandes alicerces (daprimitloa capeila?) existentes por baixe do areo dopatada. B Principio do reforço de pedra o càl do antigo encanamento daguadaR.f de Setembro. 
-|lCpiÍMiailIIM| Mflâ-flfl Kllfflllll-áfrif li ClEGilâliliill- 
Figura demonstrativa rio primitivo cemiterio da YO.T.N.S.M.do Carmo. 
Praça, de D. Pedro 11. 
, 'amaesj^eaexsstM 
OT 22 Espess: 
.... . \ 
om.j.y : 
Of 44 
ora , 271 
lente da Faculdade de Medicina desta cidade, e o iniciador da reforma actual 
das Faculdades de Medicina do Império, e os do grande actor brazileiro 
João Caetano dos Santos, que « não encontrou rival emquanto viveu ». 
Tem a frente, com portão e grade de ferro, para o largo de Catumby, 
e no lado.da do Itapirú ha um muro de pedra e cal, com portão também 
de ferro, por onde de ordinário entrão os enterros. 
Com a quantidade de terra de que pôde dispor este cemiterio, toda a pri- 
meira secção devia ser levantada de muitos palmos e, assim melhorado, 
não guardaria empeçada a agua das chuvas. 
ASanla Casa da Misericórdia teve o seu primitivo cemiterio, fechado 
com um muro, que corria ao longo do caminho superior ã praia de Santa Luzia, 
entre o antigo hospital e o Recolhimento das Orphãs. 
Na sessão da Mesa Con.juncta de 30 de Julho de 1838 propoz o provedor 
José Clemente Pereira que se fizesse novo hospital, em vista da exiguidade 
e falta de hygiene do que existia, e se transferisse u cemiterio para à Ponta 
doCajh. Estabelecido sob o nome de Campo Santo, começou a funccionar em 
7 de Dezembro de 1840 (1), e conservou aquella denominação até 5 de De- 
zembro de 1851, em que passou a chamar-se de S- Francisco Xavier. 
Ha nelle um quadro destinado ao enterramento dos protestantes, e um 
outro que constitue o cemiterio particular da Venerável Irmandade de 
S.Pedro, inaugurado em 9 de Maio de 1872. 
« Tem este cemiterio em sua maior largura 882 metros, e em seu maior 
comprimento 870, com a área de 305,666 mi. Na frente o terreno é quasi 
todo formado de barro e nos fundos ha um grande mangai. » 
« A bahia do Rio de Janeiro limita-o na frente e na parte contigua ao 
mangue. Quer durante a manhã, quando sopra, o noroeste, quer á tarde, 
quando reina o sueste, ventos que durante o anno dominam nesta cidade, as 
emanações deverão ser lançadas em direcções oppostas á cidade do Rio de 
Janeiro ; os moradores desta localidade são concordes em aífirmar a salu- 
bridade do lugar, e nenhum delles, ha mais de 40 annos, se lembra de ter 
visto ahi desenvolver-se a febre amarei la, ou outras epidemias. » 
« Actualmente pôde o cemiterio ser dividido em quatro partes. A do 
centro,que foi desaterrada e onde se acham os carneiros, està collocada a 4 1/2 
metros acima da superfície do mar, e feita uma exeavação de 16 palmos 
não encontrámos agua. Oito valias ou drenagens empedradas recebem as 
aguas pluviaes e as infiltrações do terreno. Cada uma dessas valias tem 
22 metros de comprimento, um a dous de profundidade, e 70 centimetros de 
largura. Cinco ruas espaçosas dividem as quadras occupadas pelos carneiros. 
Na planície existem : 
Sepulturas rasas para adultos 3.479 
» » » anjos 2.464 
» Carneiros» adultos ' 1.881 
» » » anjos 688 
8.512 
« No morro que está ao lado direito do cemiterio, sobre cuja superfície 
existem 13.989 sepulturas, encontram-se largas ruas, mais ou menos arbori- 
sadas, com vallàs para o escoamento das aguas. A altura deste terreno varia 
insensivelmente de 4 a 12 metros acima da superfície do mar. E’ sobre o morro 
que se acha á esquerda do cemiterio que existem as sepulturas communs ; o 
numero destas varia, e póde-se calcular em 365 por anno». 
« A quarta parte do cemiterio é ainda occupada por um mangue, qúe 
está sendo aterrado. Existem por conseguinte neste cemiterio 22.501 sepul- 
turas, não incluindo as sepulturas communs, que podem ser calculadas em 
20.000, attendendo ás exhumações que se estão fazendo, abrindo as valias ou 
(1) 0 Di’. Moreira de Azevedo dá a data de 2 de Julho de 1839 ; a que apresento 
vem consignada na « Legislaçcão sobre a Empreza Funeraria e os cemitérios da ci- 
dade do Rio de Janeiro », de 1878. 272 
sepulturas communs de 17 annos"de duração. Calculando em metros quadra- 
dos, teremos que o terreno occupado pelos carneiros e ruas da planície é igual 
a 20.764m; que o terreno occupado pelas sepulturas rasas de adultos, no 
morro, ao lado direito do cemiterio, é de 57.500ra; que o terreno occu- 
pado pelas sepulturas communs é de 65.000lu;e que o terreno occupado 
pela igreja, edilicios e seus annexos é de 7.000m. Sommadas estas parcellas, 
teremos unia area de 150,264m. Ora, tendo o cemiterio tolo 305.666m, sobram 
ainda 255.402.» 
Isto dizia o íinado Dr. Gama Lobo, em relatorio que apresentou à Prove- 
doria da Santa Casa em 28 de Maio de 1878. 
No seu relatorio apresentado no mesmo anuo diz o illustrado Dr. José 
Lourenço de Magalhães: «Compõe-se este cemiterio o.e duas partes : uma, a 
anterior, aterrada, alta ; e outra, a posterior, baixa, alagadiça. » 
« A primeira é a destinada para as inhumações 
A segunda, não podendo 
ser utilisada no estado em que se acha, está sendo aterrada pouco a pouco, á pro- 
porção das necessidades. O aterro mede 2m,30 e mais, conforme o declive do 
terreno. Em cada uma rua encontram-se duas valletas, empedradas, para o 
escoamento das aguas pluviaes, perpendicularmente dirigidas, communicando 
com outras mais largas, e parallelas áfrente do cemiterio, sendo por estas 
que sahem as aguas pluviaes em direcção ao mar. Todas ellas têm suíficiente 
profundidade, maior ou menor, conforme .as inclinações do terreno, para o fim 
a que se destinam» « A consumpção 
cadavérica opera-se perfeitamente no terreno desse cemiterio. Não sei em 
quanto tempo ficará ella completa; o que, porém, asseguro, é que depois de 
cinco annos os corpos inhumados apresentana-se inteiramente reduzidos a 
seus tecidos osseos». 
« A terra provém da decomposiçãde de rochas de gneiss. Tomada da su- 
perfície de uma sepultura e analysada convenientemente, mostra não conter 
carbonatos, nem cal. Sendo tratada pelo molybdato de ammonea, não dá 
reacção sensível, o que indica ausência ou pequena quantidade de acido phos- 
phorico. Encontra-se nella insignificante quantidade de matérias gordurosas. 
Colhida do fundo da sepultura e igualmente submettida à analyse, quasi não 
apresenta differença da tomada na superfície. O molybdato de ammonea re- 
vela minima. quantidade de acido phosphorico ». 
« A proporção de matérias gordurosas é ainda pouco considerável ou mes- 
mo insignificante.» 
« A terra da barreira, empregada no aterro, mostra provir da decompo- 
sição de gneiss ; apresenta os mesmos caracteres physicos, e não contém car- 
bonatos, "nem cal, nem phosphoro, nem matérias gordurosas.» (1) 
As analyses feitas em 1886 pelo Sr. J. M. Padua e Castro, distincto 
chefe do laboratorio chimico da Casa da Moeda, são mais completas, e pouco 
differem das precedentes, como se vê dos seguintes quadros : 
A. — Terra virgem. 
Argila de côr vermelha, não tendo cheiro nem matéria gordurosa. 
Perdeu ao ar 10,53 % d’agua. Analysada, compunha-se de: 
Quartzo com diminutas quantidades de feldspatlio e mica 22,04 
Argilla ferruginosa (8.56 % de Fe 203) com pequenas quantidades 
de carbonato de cal, potassa e soda 666,647 
Matéria organica i 18,500 
Agua 94,000 
(i) Analyse citada. (Nota do autor do relatorio.) Parta solúvel ivagua 
— 0,0453 % 
Acido silicico 0,0080 
Chloro 0,0060 
Cal 0,C067 
|Mngnesia vestígios 
Potassa idem 
|Soda 0,0094 
Ammonea 0,0053 
Acido azotico . 0,0009 
Matéria organica 0,0090 
100,0000 
Exame microscopico. Contém, como as terras das analyses que se seguem, 
os mesmos.organismos, em quantidade, porém, muito menor. 
Gazes, em 100 grammas de torra : 
12 c. c. de oxygenio, ou — 33,3 p/0; 
24 » » azoto, ou —66,7%: 
com a pressão barométrica — 770,mm, 7 ; 
e temperatura centígrada — 22,° 0. 
13 — Terra de sepultura rasa. 
Argilla amarella, mais escura que a da sepultura commum, sem cheiro e 
apresentando vestígios de matéria gordurosa. 
Perdeu ao ar 10,03 °/0 (Tagua. Secca deste modo, mostrou ter : 
Quartzo, com pequenas quantidades de feldspatho o mica 44,0000 
Argilla, corada pelo oxydo ferrico (1876 % Fe *0'2) e tendo mui 
pequenas quantidade de potassa, soda, cal, magnesia, ácido 
phosphorico (vestígios) e acido carbonico 49,4630 
Matéria organica 3,5440 
Agua 7 2,9130 
/Acido sulphurico 0,0190 
Acido silicico 0,0050 
Chloro 0,0020 
Cal 0,0080 
Magnesia vestígios. 
'Potassa 0,0010 
iSoda 0,0050 
| Ammonea 0,0030 
Acido azotico 0,0013 
Acido phosphorico vestígios * 
Acido carbonico idem 
Matéria organica 0,0357 
Parte solúvel n’agua 
0,080 % 
100,0000 
Exame microscopico. O mesmos organismos que na terra I> , em nu- 
mero maior. 
Gazes. Em 100 grammas de terra : 
7 c. c. de oxygeno, ou —33,4%; 
14 » » azoto, ou — 66,6 °/°; 
com a pressão barométrica — 763 mm, 4; 
e temperatura — 26,°0 
O — Terra de carneiro. 
Argilla de côr vermelha, sem cheiro e tendo apenas traços de matéria 
gordurosa. 
C, M. is Perdeu ao ar 14,05 % d’agua. Assim secca era composta de : 
Quartzo com pequenas quantidades de feldspatho e mica 43,4000 
Argilla ferruginosa ( 4.28 % de Fe 203 ), tendo pequenas quan- 
tidades de carbonato e phosphato de cal, potassa, soda e 
oxydo de cobre (0.012 % de cobre metallico) 46,5250 
Matéria organica 2,4790 
Agua. 7,5QpO 
Acido sulphurico 0,0048 
1 Acido si lic ico 0,0090 
Chloro 0,0030 
íCal 0,0280 
Magnesia vestígios 
.Potassa 0,0030 
Soda * 0,0183 
'Ammonea..' 0,0019 
Acido azotico 0,0015 
Acido carbonico 0,0110 
Matéria organica 0,0155 
Parte solúvel n’agua 
— 0,096 % 
100,0000 
Exame microscopico. Os mesmos organismos que nas terras B e D. 
Gazes : em 37 c. c. de mistura gazosa, havia : 
5 c/c. de gaz carbonico — 13,5 °/0; 
11 » » oxygeneo — 29,7 %; 
21 » » azoto — 56,8 °/0; 
com a pressão barométrica — 763mm,4 ; 
e temperatura centigrada — 26,° 0 
I> — Terra de sepultura commum (valia). 
Argilla de um amarello escuro, sem cheiro e tendo apenas vestígios de 
matéria gordurosa. 
Secca ao ar, perdeu 7.10% d’agua. Neste estado apresentou a seguinte 
composição : 
Quartzo com pequenas quantidades de feldspatho e mica 55,5000 
Argilla corada pelo oxydo ferrico (2.176% Fé‘O3), e tendo mui 
diminutas quantidades de cal, magnesia, potassa, e acido 
phosphorico (vestígios) 37,0770 
Matéria organica 1,2720 
Agua 5,7000 
Parte solúvel n’agua 
-0,451 o/0 
.Acido sulphurico 0,0085 
Acido silicico 0,0050 
Cliloro : 0,1890 
■ Cal 0,0130 
Magnesia 0,0070 
'Potassa 0,0010 
Soda 0,1640 
Ammonea 0,0063 
Acido azotico 0,0003 
Acido carbonico 0,0004 
Matéria organica 0,0545 
Exame microscopico. Os micro-organismos que pudemos observar foram 
os que de ordinário se acliam nas terras. 
Gazes : Em 100 grammas de terra : 
9 c. c. de oxygeno — 33,1 °/° 
17 » » azoto — 66,9% 
com a pressão barométrica — 7Q7mm,2 
e temperatura centigrada — 22,° 0 
100,0000 Na aetualidade o cemiterio de S. Francisco Xavier está um pouco 
differentq do que era no tempo ém que escreveram os citados collegas 
•Drs. J. L. Magalhães e Gama Lobo. 
As sepulturas se repartem do modo seguinte: 
Sepulturas rasas para adultos 15.000 
» » » anjos . 8.000 
Carneiros para adultos 2.490 
» » anjos 928 
Jazigos perpetuos 995 
27.413 
Além destas, ainda ha as sepulturas communs, impropriamente deno- 
minadas valias communs, cujo numero attinge, no minimo, a 365 por anno ; 
em certos dias, porém, são abertas duas ou mais destas sepulturas, mesmo 
nas condições normaes da mortalidade do Rio de Janeiro. 
O numero destas sepulturas, elevando-se a 20.000, póde-se calcular 
que 47.778 representam o total das sepulturas deste cemiterio. Demais, a 
parte do mangai que tem sido aterrada tem dado ao cemiterio uma área 
bastante vasta, que comportará avultado numero de sepulturas, e bem assim 
o terreno que está ficando a descoberto, em virtude do arrasamento do morro 
dito das valias, cuja terra vai para o mangue. 
Dos monumentos existentes neste cemiterio sobresahe o de José Clemente 
Pereira, um dos mais illustres varões desta terra, o qual sustenta a estatua 
da Caridade ; e dos sepulchros que guardam as cinzas de notáveis cidadãos, 
se destacam o de José ae Alencar, o primeiro romancista brazileiro ; o de José 
Maria da Silva Paranhos, Visconde do Rio Branco, o autor da lei de 28 de 
Setembro de 1871 ; e o do conselheiro Pedro Autran da Matta Albuquerque, 
economista eminente, lente de direito e vice-director da Academia do Recife. 
Duas cousas attrahiram principalmente a minha attenção no cemiterio 
de S. Francisco Xavier. 
Em primeiro logar, os carneiros: pelo modo porque são construídos, 
nem sempre, dentro do tempo legal do seu encerramento, poderão preencher, 
debaixo do ponto de vista hygienico, o fim a que são destinados. A decom- 
posição de qualquer cadaver, e em particular dos cadaveres de indivíduos 
gordos, demanda ahi maior lapso de tempo, por causa da difficuldade opposta 
aos múltiplos phenomenos de putrefacção cadavérica, não só pela impossi- 
bilidade quasi absoluta da extravasação dos líquidos formados durante esse 
acto, e da diffusão dos gazes, como também pelo retardamento do accesso do 
ar á zona da infiltração liquida e diffusão gozosa. 
Em segundo logar, as sepulturas communs, impropriamente denominadas 
valias communs : são ellas verdadeiras sepulturas rasas, augmentadas em 
quasi todos os diâmetros ; têm dous metros e 28 centímetros de largura, 
dous metros e 64 centímetros de profundidade, e um metro e 76 cen- 
tímetros de comprimento. Ahi são inhumados conjunctamente cadaveres de 
homens, mulheres, crianças de ambos os sexos e fetos, com affronta de 
certos sentimentos de respeito e caridade, que se deve ter até para com os 
mortos, e com prejuizo da hygiene edos interesses da justiça criminal, quando, 
decorrido algum tempo depois do enterramento promiscuo, ha necessidade 
de recorrer-se à exhumação de algum dos cadaveres ! 
Na mesma época em que se construiu o cemiterio de S. Francisco 
Xavier, ao norte da cidade, ordenou o ministro do Império, Visconde de 
Monte Alegre, a construcção de outro ao sul, para maior facilidade dos 
enterramentos, e commodidade dos habitantes. 
O cemiterio de S. João Baptista da Lagôa, successivamente denominado 
do Campo Santo e do Hospício de D. Pedro II, situado primeiramente á vista 
do Hospicio, servindo como publico desde 5 cie Dezembro de 1851 até 3 de 
Dezembro do anno seguinte, foi ao depois mudado para a rua do General 
Polydoro, antiga do Berquò, onde tomou aquelle nome e começou a funccionar 
em 4 de Dezembro de 1852. « Acha-se situado nas fraldas do morro de S. João, estendendo-se sobre 
um terreno pantanoso, cuja maior parte tem-se aterrado com o barro e as 
pedras tiradas do morro do mesmo cemiterio. Nas fraldas da morro o terreno 
varia de 24 palmos de profundidade, sendo formado de humus e barro; o 
centro é de granito, continuação da Serra do Mar. O terreno pantanoso 
compõe-se de capim, vulgarmente chamado tiririca, de barro eagua. » 
« Ha dops processos empregados no aterro do cemiterio : cerca-se um 
parallelogrammo por meio de uma forte muralha de 10 ou mais palmos de 
altura e 3 de largura, énchendo-se de barro o espaço comprehendido pelas 
muralhas. Para o uso das covas, chamadas carneiros, construe-se em cima 
do aterro um baldrame de dous a tres palmos de altura, sobre o qual se 
levantam muralhas de 8 palmos. O terreno é então dividido por series de 
carneiros collocados parallelamente uns ao lado dos outros, e separados por 
um espaço de 2 1/2 palmos. Um longo boeiro, collocado em toda a extensão do 
parallelogrammo, separa os carneiros entre a segunda e terceira serie, entre 
a quarta e a quinta e assim por diante. » 
« Estes boeiros, que não existem nos antigos quadros, nem no terreno 
destinado ás sepulturas rasas, servem não só para o escoamento das aguas, 
mas ainda para a ventilação. Cada sepultura, carneiro ou sepultura rasa, 
tem 7 palmos de comprimento, 7 de profundidade e 3 de largura. » 
« O cemiterio, segundo uma nota que nos foi fornecida pelo Sr. Leocadio 
José Figueiredo, tem 478 metros de frente e 31 í de fundo. Ha nelle 11.907 
sepulturas das quaes 2. 993 se acham vazias. Segundo estes e outros dados 
que colhêmos, tem o cemiterio 150.570 metros quadrados, dos quaes 55.560 
são occupados pelas sepulturas, 28.658 formam o terreno pantanoso, e 26.365 
são occupados pelo morro que tem de servir de aterro aos pantanos; restam 
40.000 metros quadrados, que são occupados pelas igrejas, ruas, etc. Si 
unirmos o terreno ainda não aterrado com o que deve resultar da remoção 
do morro que serve de aterro aos pantanos, teremos uma superfície de 
55.023 m, quasi igual à que actualmente é occupada pelas sepulturas do 
cemiterio. » 
« As sepulturas communs não têm sido desoccupadas depois de sete 
annos, como manda o respectivo regulamento, por ser diminuto o numero de 
cadaveres remettidos, por haver terreno sullieiente para os enterramen- 
tos. » 
« O cemiterio tem uma grande drenagem de meio metro de largura, 150 
de comprimento e tres de profundidade, servindo para receber as aguas que 
descem dos morros e as infil trações do terreno; além disso tem ainda o rio 
Berquó, que é uma larga drenagem com 2 1 /2 metros de largura e dous de 
profundidade, occupando toda a frente do cemiterio. » 
« Tomei para analysar a agua do rio Berquó, antes e depois de saliir do 
terreno do cemiterio, deixando-a em repouso quatro dias. A côr da agua 
antes de entrar no cemiterio é clara, apresentando deposito terroso no fundo 
da garrafa ; a outra (depois de atravessar o cemiterio) tem a côr barrenta. 
Postas as garrafas á luz diífusa do um quarto, a segunda tem a côr de um 
amarello desmaiado, em quanto que a primeira é transparente e sem côr; 
collocadas, porém, no peitoril de uma janella, á luz intensa do sol, vê-se 
melhor a differença, que é de um ligeiro amarellado e o deposito côr de 
ouro. Nenhuma delias tem cheiro. 
« A primeira não tem gosto, porém a segunda é de um sabor desagra- 
dável. Examinadas pelo microscopio, tanto uma como outra apresentam, na 
matéria depositada no fundo da garrafa, detritos de vegetaes, infusorios e 
uma substancia amarellada. » 
« Os infusorios são de quatro especies : a Ia semelhante a uma san- 
guesuga, compõe-se de uma longa vesicula na qual se observa um conteúdo 
de côr pardacenta ; aparte anterior não apresenta abertura excrementicia. 
Este animal tem 60 centésimos de millimetro de comprimento e 4 cen- 
tésimos demillimetro de largura. A segunda especie tem a forma de uma se- 
mente de melão, apresentando na parte anterior (a cabeça) um tentáculo fili- 
’ forme, do comprimento do animal e com movimentos ondulatorios. Tem de comprimento 50 centésimos de millimetro e de largura, 4 centésimos de 
millimetro. A terceira especie tem a fôrma de uma vesícula alongada, cuja 
parte anterior é mais larga que a posterior, terminando esta por uma saliência 
em fórma de cauda de peixe ; o comprimento é de oito centésimos de millimetro 
e a largura dous. Finalmente, a quarta especie tem a forma de umasemente ou 
pevide de melancia : este animalculo é dotado de movimentos tão rápidos 
que tornam de uma difflculdade extrema a sua mensuração. Tem de com- 
primento oito centésimos de millimetro e de largura quatro » (1) 
O illustrado Dr. José Lourenço de Magalhães, no seu excellente relatorio 
de 1878, diz o seguinte : 
« A terra tomada da superfície de uma das sepulturas é arenosa ; contém 
mica e matérias organicas. Sendo tratada pelo acido chlorhydrico não apre- 
senta eífervescencia, o que indica ausência de carbonatos ; pelo acido chlor- 
liydrico e oxalato de ammonea não dá precipitado, mostrando não conter 
cal ; e pelo molybdato de ammoneo apresenta reacção de phospho-molybdato 
de ammoneo, formando-se deposito pelo aquecimento. Além.disso, encontra-so 
porção de matéria organica.» 
« Tomada do fundo da mesma sepultura, não só foram encontrados os 
mesmos caracteres physicos, como também maior quantidade de phosphoro e 
considerável porção de matérias gordurosas.» (2; 
« Para julgar do estado de consumpção dos cadaveres neste cemiterio fiz 
abrir em minha presença algumas sepulturas, pertencentes a uma quadra 
onde a inhumação tivera logar cinco annos e mezes ; e declaro a V. Ex. que 
observei os restos mortaes reduzidos a esqueleto, encontrando apenas em um 
e outro feretro fragmentos saponificados. Ao mesmo resultado cheguei assis- 
tindo á exhumação em caimeiros de adultos e anjos.» 
« O fundo das sepulturas rasas, comprehendendo a porção inferior das 
paredes, mostrava-se bastante húmido, mas sem agua.» 
« Em mais de oitenta sepulturas examinadas em diversos dias durante 
o verão, sempre notei a mesma humidade e ausência d'agua, que encontrei a 
44 centimetros abaixo da base da sepultura, fazendo-a cavar. Sómente em 
uma sepultura junto á montanha é que havia agua.» 
« Repetindo agora, na estação invernosa, esse exame das sepulturas, 
em 28 da mesma quadra de adultos, encontrei maior ou menor porção d’agua 
e o fundo completamente inundado pelas aguas do sub-solo em 14 sepul- 
turas de anjo, collocadas em uma mesma quadra em frente á capella.» 
« Destes exames se infere que, se durante um verão forte, como o ultimo, 
o nivel do sub-solo desce um tanto, com a entrada de um inverno, aliás pouco 
chuvoso, como o actual, elle invade as sepulturas, e isso depois de bastante 
aterrado o cemiterio.» 
« Para obviar a tão grave inconveniente, a Santa Casa elevou ainda o 
terreno a mais de um metro. Com effeito, ao lado esquerdo do portico en- 
contra-se um muro em quadra medindo l,n,65 de altura, destinado a receber 
o futuro aterro.» 
Mais adiante, continua o Dr. José Lourenço : 
*.< Entretanto, para que as sepulturas communs não deixassem de existir 
e de funccionar, passo a expòr a V. Ex. o que alli se faz : logo que chega 
umcadaver, é collocado na valia e coberto com certa porção de terra ; se no 
dia immediato chega outro cadaver, revolvem e removem parte da terra, 
collocam o cadaver ao lado do primeiro e novamente cobrem. Se acontece 
passar algum dia sem entrada de cadaver, essa operação de revolvimento da 
terra é mais espaçada ; terá logar quando houver nova inhumação.» 
Ainda assim a sepultura fica á espera de outros cadaveres por mais dias. 
Na manhã em que fui de proposito examinar as valias, depois de notar a 
difflculdade com que eram ellas cavadas e a má qualidade da terra, pedi que 
me mostrassem a ultima valia que havia funccionado ; um coveiro, levan- 
(1) Dr, Gama Lobo, Relatorio já citado. 
(2) Analyse feita no laboratorio de technologia da Escola Polytechnica pelo 
Dr. Augusto Carlos da Silva Telles, (Nota do relatorio do Dr. Lourenço de 
Magalhães.) tando uma cobertura de madeira, indicou-me uma sepultura não de todo cheia 
de terra, onde estavam depositados seis cadaveres. Confesso a V, Ex. que ao 
approximar-me da sepultura senti cheiro bastante desagradavel.» 
As modificações que tem tido o cemiterio de S. João Baptista, nestes 
últimos tempos, são de ordem a dar-lhe prestabilidade para muitos annos 
ainda. 
Está o cemiterio situado na base do morro de S. João, em um valle de 
garganta estreita para sudoeste e abertura ampla para nordeste. 
Os dous ventos dominantes do Rio de Janeiro, ae noroeste e sueste, não 
passeiam livremente o cemiterio por causa dos altos morros que o rodeiam ; 
mas o de nordeste entra francamente pelo seu valle caminhando para logares 
inhabitados, e também o açoita o tempestuoso sudoeste, que, em suas raras 
e violentas invasões, não escolhendo pontos, penetra furioso por toda parte. 
Tem de frente 479 metros e de fundo 324, não incluindo as vertentes dos 
morros, que são cobertos de vegetação densa em toda a sua extensão; 
divide-se em duas secções, uma na planície e outra no morro. 
Nesta occupam grande parte as sepulturas rasas de adultos e crianças 
indigentes, ha o ossario geral perto da rua de D. Marciana e o local das 
antigas Valias communs, que ha muito deixaram de funccionar ; naquella 
estão os quadros (ou quadras), os carneiros, etc. 
A grade de ferro que acompanha toda a frente do cemiterio tem tres 
portões de ferro, sendo o do centro o principal, em cujos lados estão os 
edifícios da administração, e de onde parte a rua central, de 18 metros de 
largura e de inclinação insensível até o limiar da futura capella ; além 
desta rua ha mais quatro que lhe são parallelas e tres perpendiculares, com 
a mesma largura, comprehendendo entre si os quadros. 
As ruas não têm calçamento nem plantações, devido aos trabalhos de 
melhoramentos, que não estão ainda terminados. 
Actualmente o cemiterio de S. João Baptista tem 11 quadros, sendo oito 
para adultos com 9.828 sepulturas, e tres para anjos com 4.300. Destes 
11 quadros, oito estão aterrados e tres em trabalhos de aterro. 
A superfície destes quadros está acima da superfície do primitivo cemi- 
terio 1, 2 e até 3 metros, segundo as ondulações da parte aterrada. 
Os carneiros, divididos em grupos, são para anjos em numero de 600 e 
para adultos 1.768, não contando os que estão em construcção, cujo 
numero vai além de 600. 
A construcção dos carneiros merece descripção especial, pois que si os 
do cemiterio de S. Francisco Xavier são condemnavéis, estes em absoluto 
não são. 
No solo se faz um verdadeiro leito de alvenaria, de pedras quebradas, 
com dimensões variaveis, sobre o qual se levantam as muralhas de pedra e 
cal de dous metros de altura, com reforço de pedra embutida superiormente. 
A base do carneiro ó constituída por um systema de combinação de tijolos 
communs, alternando com malhas de dimensões ás destes equivalentes em 
quantidade que toma toda a camada de pedras quebradas ; sobre este xadrez 
de tijolos se deposita o feretro. 
Estes carneiros, como se vê, não difficultam os phenomenos da putre- 
facção cadavérica, pela sahida franca que dão aos líquidos e gazes, que têm 
de passar por ulteriores modificações até final combustão. 
As valias deste cemiterio, pela sua profundidade, não sò asseguram o 
deseccamento do terreno, como também proporcionam o arejo franco das 
sepulturas. 
Nas valias e no riacho Berquò não senti o cheiro da putrefacção cada- 
vérica, no cemiterio de S. João Baptista ; e no de S. Francisco Xavier 
verifiquei a mesma cousa em um poço de onde se tira a agua para os tra- 
balhos de argamassa e reboco alli feitos ininterrompidamente. 
O primitivo cemiterio de S. João Baptista não podia em todos os pontos 
da sua área satisfazer as exigencios que requer um bom cemiterio, visto 
que em certos logares era tão baixo o seu nivel que a agua invadia em 
pequena profundidade as sepulturas, e, ajudada pela natureza argillosa do 
terreno, retardava a destruição do cada ver. 279 
A natureza argillosa e argillo-arenosa dos dous cemitérios actuaes, de 
S. Francisco Xavier e de S. João Baptista, reformado, presta-se á decom- 
posição integral do cadaver no tenlpo da lei (cinco annos para adultos, tres 
para os menores de sete annos, e sete para as sepulturas communs). Esse 
tempo foi augmentado de mais dous annos pelo aviso do ministério do 
Império de 5 de Janeiro de 1887, expedido sob a proposta da Inspectoria Geral 
de Hygieno, em 1 de Dezembro de 1886. 
As analyses das terras deste cemiterio feitas na Casa da Moeda, pelo Sr. 
J. M. Padua e Castro, afastam-se um pouco das que apresentou o Sr. Dr. 
José Lourenço, como se vê: 
A. — Terra virgem. 
Terra quartzosa, sem cheiro. Tendo perdido ao ar 5,85 % d’agua, 
apresentou a seguinte composição: 
Quartzo 70,9500 
Argilla ferruginosa, feldspatho e mica (3.23% Fe 2 0 3) 25,5130 
Matéria organica (restos vegetaes ) pequena quantidade. 
Agua 3,5150 
Parte solúvel n’agua 
— 0,022 % 
/Acido sulphurico. Diminutissima quantidade 
Chloro 0,0070 
iCálcio. Diminutissima quantidade 
IMagnesio, vestigios 
lPotassio, idem 
(Sodio 0,0050 
lAmmonea 0,0020 
f Acido azotico, vestigios 
Acido silicico, idem i 
I Matéria organica 0,0060 
Perda, etc.. 0,0020 
100,0000 
Exame microscopico. Grande numero de micro-organismos de mui 
diminutas dimensões. 
Gazes.— Em 100 grammas: 
12 c/c. de gaz-carbonico — 23,07 %, 
10 » » oxygeno — 19,23 %; 
30 » » azoto — 57,69 %; 
Com a pressão barométrica — 762mm, 85; 
e temperatura centígrada — 25,°0. 
B — Terra de sepultura rasa, terra quartzosa, sem cheiro, desprendendo 
fraca quantidade de acido cabonico, quando atravessada por uma forte cor- 
rente de ar. Perdeu ao ar 7,06 % d’agua. Tem 0,011 % de matéria gordu- 
rosa e vestigios de cobre. 
Quartzo 84,4800 
Argilla ferruginosa, feldspatho e mica ( 3.98 % de Fe 2 03 ) 13,7295 
Matéria organica 0,0110 
Agua 1,7600 
Chloro 0,0044 
Acido sulphurico 0,0022 
Acido silicico 0,0015 
Acido carbonico 0,0008 
Aoido azotico, vestígios 
Cálcio . 0,0006 
Potássio, vestígios 
Magnésio, idem *. , 
Sodio 0,0042 280 
Ammonea, vestigios 
Matéria organica 0.0045 
Perda, etc 0.0013 
100.0000 
Exame microscopico.— Grande numero de organismos de diminutas di- 
mensões, que pela cultura em gelatina reconheceu-se serem os microbios da 
putrefacção. 
Gazes.—Em 1.000 grammas: 
10.5 c/c. de oxygeno — 23,3 % 
30.5 » » azoto — 67,7 % 
4.0 » » gaz carbonico — 8,8 % 
com a pressão barométrica — 769mm,0 
e temperatura centigrada — 25,° 0 
O — Terra de carneiro: 
Terra quartzosa, sem cheiro, desprendendo apenas vestigios de acido 
carbonico, quando atravessada por uma forte corrente de ar. Contém 
0,034 % de matéria gordurosa. Perdeu ao ar 6,75 0/o d’agua, e neste es- 
tado se compunha de: 
Quartzo 84,7500 
Argilla ferruginosa, feldspatho e mica (1.864 % de Fe 2 03) 13,6550 
Matéria organica 0,0400 
Agua 1,6400 
Farte solúvel n’agua 
— 0,115 o/o 
/Chloro 0,0560 
Acido azotico, vestigios 
Acido silicico 0,0015 
lAcido sulphurico 0,0013 
iMagnesio 0,0001 
Cálcio 0,0008 
JPotassio, vestigios 
[•Sodio. 0,0348 
Ammonea, vestigios 
Matéria organica 0,0200 
\Perda, etc 0,0005 
Exame microscopico.—Grande numero de micro-organismos de mui di- 
minutas dimensões. Pela cultura em gelatina observámos sómente grande 
quantidade de microbios da putrefacção (bacterium termo) e alguns infuso- 
rios ( kol podes ). 
Gazes.— Em 1.000 grammas: 
100,0000 
7.5 c/c. de oxygeno — 24,19 °/0 
22.5 » » azoto — 72,58% 
1.0 » » gaz carbonico — 3,23% 
com a pressão barométrica — 771mm,5 
e temperatura centigrada — 24,° 5. 
Acham-se sepultados neste cemiterio dous dos mais distinctos clinicos e 
professores da Faculdade de Medicina da Côrte : o Dr. João José da Silva e o 
conselheiro Barão de Torres-Homem ; e o notável jurisconsulto e estadista Na- 
buco de Araújo. 
O cemiterio dos Inglezes foi levantado no terreno para esse flm cedido, 
na praia da Gamboa em 1815, e jaz sobre o declive do morro deste nome, com 
a frente voltada para o septentrião. Tem, nesta direcção, na rua da Gambóa, a esíação do norte do Corpo de 
Bombeiros, ao sul a pedreira da Gamboa, a leste uma chacara pertencénte à 
viuva Agra, e a oeste outra de Serpa Pinto. 
Antigamente era o cemiterio fechado por uma cerca de madeira, que 
posteriormente foi substituida por um muro de pedra e cal com portão de 
ferro na frente ; no centro ha uma accommodação que serve de capella, onde 
se deposita o defunto e se celebra a encommendação religiosa, mas não re- 
veste o edifício signal algum que symbolise a crença a que pertence 
As sepulturas constam de cerca de trinta carneiros e de grande numero 
de covas rasas, sem ordem nem systema ; os poucos monumentos existentes 
(se merecem tal nome) não avultam por sua insignificante apparencia, e não 
se recommendam pela arte, belleza ou, siquer, pela conservação. 
Rodeado de habitações numerosas e recebendo mui poucos cadaveres, e sò 
de inglezes ricos ou de posição social, deve este cemiterio ser extincto, reser- 
vando-se para os protestantes de qualquer seita e categoria social, as sepul- 
turas da competente secção do cemiterio de S. Francisco Xavier. 
II 
CREMAÇÃO 
Ha annos levantou-se aqui a questão da encineração dos cadaveres como 
meio de prompta destruição dos corpos humanos sem desvantagem para a 
salubridade publica. 
Eu não sou infenso a esse processo. Para mim a destruição rapida dos 
cadaveres, como a obtem a cremação, ó realmente uma cousa momentosa ; 
mas, os inconvenientes do completo desapparecimento dos mortos pelo fogo 
são de ordem tão elevada na sociedade, que até agora cão se abalançaram 
os poderes públicos a aceitar semelhante processo. 
Os anti-crematistas oppoem que a cremação seria uma calamidade, por- 
quanto faria desapparecer pelo fogo o ultimo traço, e ás vezes o mais valioso, 
de um crime, e viria no estado actual causar profunda modificação nos cos- 
tumes da sociedade e da familia, ferindo, de súbito, sentimentos religiosos e 
hábitos arraigados. 
Em vão os crematistas increpam os cemitérios de « focos de emanações de- 
letereas », de origem de infiltrações de líquidos cadavéricos nos terrenos das 
habitações vizinhas, e da mistura dos mesmos liquidos com a agua das fontes 
e poços, de viveiros de microbios de moléstias contagiosas, etc. 
Não apresentam, porém, além de estudos geralmente hypotheticos, ana- 
lyses que especifiquem a natureza dessas emanações e infiltrações, ou em que, 
porventura, se possam basear para garantir tão tremendas accusações ; e, 
nem siquer, advertem que, ao menos no Rio de Janeiro, nunca houve epide- 
mia alguma que partisse dos cemitérios actuaes, ou que, nas adjacências 
destes não ha moléstias especiaes a que se possa dar como elemento patho- 
genico a viciação do ar ou da terra. 
Assim, pois, construídos os cemitérios em terreno secco, calcareo e ferru- 
ginoso ( Lossier). argillo-arenoso (Pappenheim), permeável ao ar e á agua; 
afastados das cidades por causa da grande área que a estas alheiam ; feitas 
as covas com bastante profundidade, e as inhumações com todo o cuidado, 
terão desapparecrdo todos os receios da supposta perniciosidade dos cemité- 
rios . MEMÓRIA 
APRESENTADA AO 
PRIMEIRO CONGRESSO BRAZILEIRO DE MEDICINA E CIRURGIA 
PEIO 
(Dr. Tiberio Lopes de Almeida 
1888 
(PIRACICABA, PROVÍNCIA BE S. PAULO) Qual o melhor tratamento das bronchites agudas das 
crianças 
Considerações çjeraes. — /V frequência das bronchites nas crianças tem sua 
razão natural na'incrementação do trabalho respiratório após o nascimento, 
em virtude das modificações physi o lógicas, que alteram as condições daquella 
funeção. 
A bronchite, quer como moléstia essencial e idiopathica, quer como ele- 
mento symptomatico de uma affecção complexa, superveniente no decurso 
das febres eruptivas, da coqueluche, etc., ó sempre uma moléstia séria, 
pelas suas consequências e intensidade. 
A infancia é a época do desenvolvimento, em que os orgãos, que mais 
concorrem para a nutrição, despendem maior actividade funccional, sendo 
por isso mesmo mais predispostos aos processos pathologicos. 
Deixando de parte o apparelho gastro-intestinal, é preciso considerar que 
nas crianças a respiração sendo mais activa do que nos adultos, visto ser de 
30 inspirações por minuto, a secreção dos liquidos bronchicos, encarregados 
de proteger a mucosa do contacto do ar inspirado, é mais energica. 
Sendo os cryptos muciparos, situados na mucosa, encarregados do traba- 
lho secretorio desses liquidos lubriíicadores, qualquer supersecreção, constan- 
temente reiterada, constitue uma predisposição ao estado catarrhal. 
A supersecreção dos cryptos, seguida de maior actividade da funeção orgâ- 
nica, modifica a circulação capilíar, determinando hyperhemia e estado 
catarrhal consecu tivo. 
Barrier (1) também pensa que a modificação capilíar depende da predomi- 
nação do apparelho vascular de sangue vermelho, existente nos capillares 
dos tegumentos internos. 
O estudo physiologico das supersecreções dos cryptos muciparos, e o da 
modificação da circulação capilíar, fornecem á pathologia dados que justifi- 
cam a existência de dous elementos nas phlegmasias bronchicas, a saber : 
o elemento catarrhal e o elemento hyperhemico, que, podendo coexistir um 
sob a predominação do outro, dão ás bronchites da infancia um caracter 
complexo. 
A predominação dos elementos constitutivos das bronchites infantis soífre 
certas modificações, segundo a intensidade do processo inflammatorio e as 
alterações ligadas a estados pathologicos accidentaes ou diathesicos. 
Niemeyer (2) considera que a hyperhemia apreciável é seguida de pertur- 
bações nutritivas e funccionaes, que caracterisam o catarrho; pelo que hyper- 
hemia e catarrho podem ser, sob este ponto de vista, synonymos. 
Ha para alguns clinicos certa controvérsia na opção das denominações — 
bronchite e catarrho bronchico. Entretanto, como pensa Barrier (3), na primeira 
predominando a idéa do elemento phlegmasico, e na segunda a do 
elemento catarrhal, acontece que nos diversos períodos da moléstia, havendo 
predominação de um sobre outro elemento, conforme certas circumstancias, 
(í) Traitè pratique des maladies de Vcnfance. Vol. I. 
(2) Traitè de pathologie interne, yol. I. 
(3) Traitè pratique des maladies des nouveaux-nès. 286 
também acontece que um delles pôde falhar. Portanto, esta questão é ociosa 
sob o ponto de vista clinico. 
A irritabilidade do systema nervoso nainfancia, agindo como um elemento 
de receptívidade, dá à mucosa bronchica bastante susceptibilidade para ser 
imfluenciada pelas hyperhemias. 
Pathogenia.— O estudo das causas predisponentes deve de começar pelo 
do estado de polle. Ha connexões, pelas funcções secretorias, entre a pelle e 
as mucosas, tanto no estado hygido eomo no pathologico. 
A sensibilidade cutanea na infancia é mais accentuada do que nas' outras 
épocas da vida, principalmente á acção do ar frio e húmido, talvez a primor- 
dial causa occasional das affecções catarrhaes ; porque a cessação brusca das 
secreções da pelle acarreta uma actividade maior de trabalho congenere 
para as mucosas, tacto de alguma fôrma compensador do desequilíbrio, que 
tra& uma incrementação do affluxo sanguíneo. 
A dentição exerce uma influencia tal sobre os catarrhos das mucosas que, 
segundo Niemeyer, costumam dizer que « as crianças têm catarrhos dentá- 
rios». Essa susceptibilidade, observada em tal época para o catarrho da mu** 
cosa gastro-intestinal, é extensiva também à mucosa bronchica. 
O estado valetudinário têm dous factores: uma perversão da nutrição e 
uma irritabilidade bronchica, por affecções chronicas do parenchyma pulmonar. 
As crianças, então enfraquecidas por uma depressão das forças nutritivas, 
são passíveis de uma vulnerabilidade bronchica, em virtude de uma dimi- 
nuição da resistência organica e da frouxidão das paredes dos capillares, 
transmittida aos tecidos por elles vivificados. 
A athrepsia, imprimindo profundas modificações no organismo, como de- 
monstra o bello trabalho do professor Parrot (1), pôde predispor ás bron- 
chitGS • 
Por estas razões, os rachiticos e os escrophulosos têm uma predisposição 
particular ao estado catarrhal das mucosas. 
A’s vezes, a irritabilidade bronchica por moléstias chronicas do paren- 
chyma pulmonar determina um affluxo seguido de dilatação dos vasos affe- 
rentesà zona affectada, que bastantemente predispõe ao catarrho bronchico. 
Passando ao estudo das causas determinantes, cumpre observar que ellas 
têm um caracter mais individual do que as predisponentes, sendo também 
mais numerosas. 
A herança imprime ao organismo uma disposição catarrhal, que, segundo 
as leis da physiologia pathologica, pôde ter um periodo de incubação mais ou 
menos longo para se manifestar. Ha casos em-que ella irrompe desde os pri- 
meiros dias da vida infantil. 
A diathese catarrhal, se assim me é permittido denominal-a, não tem uma 
physionomia de facil caracterisação. Comtudo, o descoramento da pelle, a 
flacidez e a falta de tonicidade dos tecidos, são traços que em geral podem 
guiar o clinico para conhecel-a. 
Ha causas telluricas e climatologicas, que, provavelmente agindo ex vi 
de princípios zymoticos, concorrem para* o desenvolvimento das affecções ci- 
tarrhaes, complicadas de certos elementos, como o palustre. Nos logares 
frios e húmidos os catarrhos constituem uma verdadeira endemia. 
As vicissitudes sazonaes, principalmente durante o inverno, têm certa in- 
fluencia, porque as mudanças bruscas de temperatura alteram as funcções da 
pelle. 
As moléstias zymoticas, como o sarampão a variola, as febres typhoi- 
deas, etc., apresentam as bronchites secundarias como moléstia ou elemento 
de complicação. 
Os agentes irritantes, agindo, pela inspiração, sobre as mucosas, também 
determinam o catarrho bronchico, etc. Nos logares centraes onde as ruas não 
(1) VAthrepsie. são calçadas e vive-se sob uma atmosphera densa de pó impalpável, du- 
rante o tempo secco, hei observado sempre grande numero de casos de bron- 
cliites, ophthalmias, etc. 
Fôrmas.— A bronchite aguda, segundo o substratum anatomico, póde ser 
parcial ou localisadaem alguns grossos bronchios, e generalisada ou levada 
até ás ultimas ramificações bronchicas, constituindo a bronchite capillar ou 
catarrho suffocante. Nessas circumstancias o processo inflammatorio muitas 
vezes invade o parenchyma pulmonar sob a fôrma de pneumonia lobular, e 
constitue a broncho-pneumònia. 
A bronchite, conforme sua evolução, póde ser primitiva e idiopatica, ou 
secundaria e symptomatica, quando é ou não a expressão de uma manifesta- 
ção inflammatoria da mucosa bronchica, independente ou consecutiva a 
alguma outra moléstia anterior. 
A bronchite, quando se manifesta ao mesmo tempo que outros elementos 
morbigenicos extranhos á sua pathogeuese, concomitantes com ella em sua 
evolução, chama-se — complicada, como nos casos em que o impaludismo 
irrompe com ella. 
Em relação á marcha e intensidade de phenomenisação, a bronchite tam- 
bém póde ser chronica. 
Symptomatologia — A phenomenisação syndromica das bronchites agudas 
idiopathicas, comprehende : symptomas premonitores, syinptomas geraes ou 
de reacção e symptomas protopathicos ou de irritação. 
Os symptomas premonitores, que assignalam o periodo de invasão, consis- 
tem em ligeiro movimento febril, tosse secca, respiração um pouco accele- 
rada, agitação, languidez, coloração branca da lingua, narinas cra seccas, 
ora húmidas, pelle arida e ourinas vermelhas o escassas. 
Os symptomas geraes comprehendem a febre e as perturbações diges- 
tivas reflexas. Os symptomas protopathicos comprehendem a tosse, a expe- 
ctoração, a dyspnéa, a dòr, o estado do fácies e os phenomenos estetho- 
scopicos. 
O estado thermico varia de intensidade, conforme a extensão e a capaci- 
dade das ramificações bronchicas, em que o processo phlegmasico tem sua lo- 
calisação. Assim ó que, quanto mais vasta fôr essa localisação emais intenso 
o erethismo inflammatorio, tanto mais elevado serà o grão de temperatura 
com as suas exacerbações matutinas e vespertinas. 
A frequência do pulso segue a elevação thermica, sem que haja re- 
lação de intensidade entre os dous phenomenos geraes, conforme pensa 
perfeitamente o professor Bouchut. 
Na pathologia infantil a questão thermogenerica relativa ao augmento 
das oxydações tem bastante importância, porque, havendo essa desnu- 
trição, a integração das forças, tão peculiar á infancia, soffre uma per- 
turbação profunda, que parece explicar esse quid caracteristico, que o ele- 
mento febre apresenta nas crianças. 
As perturbações digestivas reflexas constam de sêde, anorexia, vo- 
mitos consecutivos ás quintas de tosse, sem inflammação gastrica, e diar- 
rhéa, que Beau considerava — uma perturbação resultante da passagem 
do catarrho através das vias digestivas, como sobre-carga saburral. 
A intensidade da tosse, se é maior quando o processo phlegmasico 
invade maior numero dos grossos bronchios, é menos pertinaz e quintosa 
na bronchite capillar; de modo que, nem sempre por esse symptoma é 
possível com segurança aquilatar da tensão inflammatoria. 
Nas bronchites agudas, a tosse por seu timbre percorre todos os 
gráos da escala espasmódica, de modo que póde ser bastante frequente, in- 
tensa e quintosa, para impedir o somno, trazer agitação e dores. Seus 
accessos tomam maior incrementação á noite e durante as horas do dia 
em que ha abaixamento de temperatura. A’s vezes o decúbito dorsal 
ou lateral provoca-a. 
Não obstante a expectoração ser imperceptivel na infancia, todavia 
a existência das mucosidades é reconhecida pela auscultação, e dão á 
tosse certo gráo de humidade, mais facilmente do que nas outras idades. 288 
Expectoração.— A secreção catarrhal apparece logo nos primeiros dias 
da bronchite, modilicando a seccura da tosse. Nas crianças da primeira 
infancia a expectoração é incompletamente feita, porque todo o esputo 
é deglutido. O catarrho das crianças não differe do dos adultos. A dys- 
pnéa tem um grande valor semiologico, porque não só denuncia a exis- 
tência de uma broncbite generalisada, mas também fornece certos ele- 
mentos de prognose pelo embaraço da respiração. Suas exacerbações e 
remissões diurnas e nocturnas servem de base para a diagnose differen- 
cial entre a bronchite, a pneumonia e outras moléstias das vias res- 
piratórias. 
Na bronchite capillar, a intensidade da dyspnéa é bastante caracteristica ; 
e quando com ella são concomitantes a acceleração e as perturbações dos mo- 
vimentos respiratórios, a asphyxia com a cyanose e anesthesia auguram 
mal do exito da moléstia. 
A dôr é um symptoma subiectivo, que só póde ser accusado pelas 
crianças, que tem certo grão de desenvolvimento intellectual. Ordina- 
riamente é substernal e obtusa. 
O estado do fácies é modificado pela intensidade da bronchite e pelo 
caracter da tosse. Na bronchite capillar ha uma modificação permanente 
e profunda, que traduz os embaraços respiratórios mais ou menos pró- 
ximos da asphyxia, como a pallidez ou cyanose ligeira, a lividez dos 
lábios, o encovamento dos olhos e a intumescência das palpebras. 
Phenomenos estethoscopicos. —Nas bronchites simples e pouco intensas, 
os movimentos respiratórios têm maior acceleração, sem perversão de 
rhythmo e sem agitação convulsiva das narinas, segundo disse o pro- 
fessor Bouchut. Pela percussão do thorax a resonancia nenhuma alteração 
soffre. Pela auscultação se nota a existência de estertores sibilantes e 
muscosas, disseminados nos dous lados do thorax; e mais tarde, quando 
o processo phlemasico augmenta, esses estertores são entremeiados por 
outros, seccos ou húmidos. 
Na bronchite capillar ha agitação convulsiva das narinas, esforços 
consideráveis dos musculos inter-costaes e dos musculos abdominaes, que 
compensam a fadiga daquelles, vencendo o embaraço respiratório. 
A percussão é também quasi normal. O rhythmo respiratório soffre uma 
perversão accentuada, pela acceleração offegante, que, exigindo do dia- 
phragma contracções compensadoras ou supplementares, produzem o encolhi- 
mento da base do thorax. 
Cada dilatação da narina corresponde a um esforço inspiratorio, que póde 
attingir de 30 a 40 movimentos por minuto. A auscultação deixa observar 
uma precipitação tumultuosa do ruido respiratório, além de uma complexi- 
dade a custa das bulhas anormaes ao mesmo tempo percebidas nos grossos e 
nos finos bronchios. 
Como naturalmente acontece, os ruidos mais rudes abafam os menos 
intensos, a concomitância dos estertores mucosos e sub-crepitantes faz estes 
serem occultados por aquelles, maxime sendo ouvidos nas regiões lateraes 
do thorax, onde muitas vezes ha differença na intensidade de um para 
outro lado. 
Os estertores mucosos são mais perceptiveis durante a inspiração, apre- 
sentando certas modalidades typicas de crepitação. Comquanto a instabilidade 
dos ruidos ouvidos nas crianças da primeira infancia seja um facto de real 
observação, assignalado pelo professor Bouchut, a existência dos estertores 
mucosos é manifesta durante toda a evolução da bronchite capillar, salvo 
certas modificações fortuitas, causadas pela tosse. 
Os estertores sub-crepitantes, como os mucosos, também apresentam moda- 
lidades em relação ao volume, etc., das bolhas, tendo por séde de predilecção 
ordinaria a base e a face posterior dos pulmões. A sua existência denuncia 
a invasão dos últimos tubos da ramificação, e a transição da bronchite 
capillar em broncho-pneumonia. 
Contrariamente aos estertores mucosos, os sub-crepitantes são mais per- 
cebidos e mais numerosos durante a expiração. Quando, porém, ha inversão nos tempos da respiração, os estertores sub-crepitantes mais seccos são ou- 
vidos durante a inspiração. 
Tratamento clássico.— A pathologia, investigando os elementos morbidos, 
distingue-os em elementos de origem nosographica e elementos de origem 
etiologica. O elemento morbido éoapmagio da entidade pathologica. Como 
entretanto a evolução da moléstia ó impossivel sem o determinismo da causa 
morbifica sobre o organismo, as modificações resultantes constarão de pro- 
cessos com elementos communs e elementos especiflcos, em relação á patho- 
genese. 
A medicação, portanto, « corresponde ao conhecimento morbido nosologico 
commum, sem que a noção da causa mórbida lhe fique completamente 
extranha ». 
« Quando um elemento morbido é bem determinado, o therapeuta deve 
fazer o estudo da sua physiologia pathologica, e procurar as condições em 
que elle nasce. A medicação deve de abranger as indicações fornecidas por 
esse estudo, e nada mais util do que satisfazer ãs que decorrem do conheci- 
mento das causas. » 
« Infelizmente essas nos escapam muitas vezes, ou quando as desco- 
brimos, estamos reduzidos a seguil-as por seus effeitos. » (1) 
Quando Borden disse : « Les maladies ne sont pas des êtres mais des 
manières d'ètre », teve um pensamento homologo ao de Gubler — « não ha 
doenças, ha doentes. » 
Por conseguinte, a dynamica patliologicas em suas leis physiologicas não 
pôde ter concepções abstractas, porque em cada indivíduo ha condições es- 
peciaes, inherentes á estructura e ás funcções dos orgãos, tanto existentes 
no estado hygido quanto no pathologico ; justamente essas condições especiaes 
differenciam as feições das mesmas moléstias entre os diversos indivíduos, 
assim como modificam os effeitos pharmacodynamicos dos agentes tliera- 
peuticos. 
Neste asserto se fundamenta a relatividade da resposta á these apresen- 
tada pelo illustrado professor Sr. Dr. Barata Ribeiro, e que procuro desen- 
volver neste insignificante trabalho. 
Diagnosticada a bronchite, o tratamento racional exige completa orien- 
tação da anamnese,das condições determinantes, do estado geral, das condições 
mesologicas, da tolerância do estomago, do estado das vias digestivas, dos 
phenomenos de reacção e da existência ou não existência de complica- 
ções. 
Na infancia o elemento catarrhal é tanto mais capaz de acarretar com- 
plicações, quanto mais nova a criança; porque a secreção bronchica, durando 
algum tempo, pôde se extender ás ramificações capilíares, ameaçando-a de 
uma broncho-pneumonia. 
No tratamento das bronchites os cuidados hygienicos attinentes á conser- 
vação dos doentes em uma athmosphera secca e tépida, ao uso de roupas que 
abriguem as crianças da acção do frio, á attitude em que convém conserval-as 
sem fazer pressão sobre o thorax, e à alimentação, não podem deixar de 
merecer a maior solicitude do clinico, principalmente nos logares em que as 
trevas da rotina abrigam ainda os desbragamentos da mais crassa igno- 
rância. 
Seja dito de passagem que no interior a causa da grande mortalidade 
infantil ó devida á crença — de qualquer tratamento ser nocivo por forte, 
atacando as lombrigas assustadas. Parece incrível, mas é real. Na sua sabe- 
doria, o povo considera uma criança — um acervo de lombrigas. 
Nas bronchites passageiras, o tratamento consiste no uso dos julepos gom- 
mosos, xaropes becnicos, da ipecacuanha em dóse vomitiva, do aconito, dos 
purgativos oleosos, dos clysteres mucilaginosos, dos revulsivos ao thorax e 
dos pediluvios sinapisados, sendo mais usual o seguinte : agua saturada de 
chlorureto de sodio com cinza vegetal e sementes de mostarda contusas „. 
(i) Georges Hayem, Leqons de therapeutique. 290 
0 tratamento das bronchites generalisadas reclama uma intervenção mais 
energica, e, até certo ponto, preventiva de invasão de uma pneumonia lo- 
bular. 
Contra a violência da tosse empregam : o xarope de flores de laranjeira, 
sò ou associado ao hydrolato de louro-cereja, o xarope de lactucario, o de 
Briant, que me merece plena confiança, o de erysimo composto, e outros. 
Quando com a intensidade e humidade da tosse coexiste a febre com ex- 
acerbações quotidianas, a ipecacuanha e os anti-thermicos são aconselhados. 
A dyspnóa e os plienomenos estethoscopicos, • denunciando a invasão da 
broncho-pneumonia, ha indicação para os revulsivos, como os vesicatórios 
volantes, a pomada de Gondret, o oleo de croton tiglium, o esparadrapo de 
thapsia, etc. 
Não partilho da opinião dos que temem puerilmente o cantharidismo reno- 
vesical, não obstante os rins e os conductos ourinarios serem o emunctorio de 
eliminação da cantharidina : a tolerância relativa do systema vascular é 
manifesta, quando a acção neutralisadora da albumina não tornasse innocuas 
muitas substancias toxicas, como entendia Gubler. (1) 
Os vesicatórios, portanto, não são perigosos na infancia. Sou adverso á 
medicação espoliativa, por meio das emissões sanguineas, visto determinar a 
depressão do systema nervoso central. 
Quando as bronchites caminham para a resolução, os cuidados hygienicos 
evitam a recrudescência. Em tal periodo os balsâmicos, a polygala, etc., são 
de incontestável utilidade. Se a moléstia fica estacionaria, os estimulantes 
diffusivos, como os alcoolicos, a serpentaria de Yirginia, a arnica, segundo 
alguns, etc., são indicados. 
Internamento, aconselham o emplastro de Borgonha, e outros revulsivos. 
Nas bronchites complicadas o tratamento clássico é modificado segundo 
a natureza da moléstia intercurrente. 
Reflexões therapeuticas — Os anti-thermicos, antes do conhecimento da 
autipyrina, magistral e proflcientemente estudada pelo douto professor Mon- 
corvo, (2) eram numerosos ; mas o insuccesso delles era devido á intolerância, 
á repugnância causadas pela administração ou á sua acção toxica, mais peri- 
gosa na infancia, como diz o citado professor brazileiro. 
Para não alongar demasiado este trabalho, apenas tratarei dos anti- 
thermicos mais empregados nas bronchites infantis, mesmo hoje, pelos des- 
crentes ou infamadores da antipyrina. 
A acção anti-thermica dos antimoniaes não me parece racionalmente- 
deduzida do seu estudo pharmaco-therapico ; porque elles agem manifesta- 
mente sobre o elemento-congestivo, tendo por sóde as ultimas ramificações 
bronchicas e o parenchyma pulmonar. 
Elles determinam o enfraquecimento cardíaco, diminuindo a tensão arterial, 
e corrigindo a irrigação sanguínea do pulmão. Nessas circumstancias são— 
contra-estimulantes; e se nas pneumonias, v. g., a hypothermia é produzida 
pelos antimoniaes, esse facto é simplesmente de defervescencia. 
O tartaro emetico, com especialidade, mesmo empregado como vomitivo, 
é justamente considerado, pelo professor Moncorvo e outros, um agente pe- 
rigoso na infancia. De uma tolerância duvidosa, facilmente determinando o 
collapso e a adynamia, sobretudo nas crianças enfraquecidas por «causas 
distrophicas anteriores ». 
Mesmo nas bronchites capillares e broncho-pneumonias, aquelle professor, 
coherente com a pratica de J. Simon, proscreve o tartaro emetico. Havendo, 
porém, indicações especiaes para os antimoniaes, ó preferível escolher os 
insolúveis. 
A despeito de tudo isto, ha quem lance mão do tartaro emetico na tliera- 
peutica infantil, sem medo e sem escrupulo. 
A digitalis, não obstante certas reservas, em dóse therapeutica, age 
excitando as combustões respiratórias, diminuindo a temperatura por uma 
(1) Commentaires thêrapcutiques du Codcx Medicamcntarius. 
(2) Dc Vantipyrine dans la thêrapcutiques infantile. perturbação na distribuição do calorico. Comtudo sua acção anti-thermica 
ó reconhecida. 
O que ó real é que sua acção pliarmaco-tlierapica depende da administração 
do medicamento e da natureza da moléstia e da tolerância individual. 
Na therapeutica infantil, alóm do perigo que advem da accumulação, 
accresce que sua acção anti-thermica é bastante lenta. E’ ainda um agente 
ate certo ponto perigoso. 
■Sudoríficos.— A sciencia, com os dados mais recentes, admitte no estado 
febril — uma dyscrasia sanguínea, em virtude da existência de m&terias 
pyretogenicas. Os hypercrinicos, por conseguinte, preenchem uma indicação 
bastante racional no tratamento incipiente das bonchites. 
Comquauto o aconito haja sido em muitos casos deslocado pelo jaborandy 
e seu alcaloide, segundo as observações do professor Moncorvo, elle deve 
de continuar na therapeutica infantil, visto a pilocarpina ser de um efleito 
sinistro. 
O sulfato de quinina, antes da acquisição da antipyrina, era geralmente 
empregado no tratamento das bronchites agudas, e essa pratica tivera a 
sancção de muitos clínicos. Hoje, porém, que ha realmente substancias anti- 
thermicas, o u-o extensivo do sulfato de quinina só póde continuar a ser a 
cimitarra dos emperrados. 
O sulfato de quinina não é um anti-thermico ; e sua acção febrifuga como 
etiocratico, embora inconcussa, deve de ser utilisada em condições especiaes, 
em que houver indicação. 
As crianças realmente têm para elle mais tolerância do que os adultos; 
mas a repugnância e certas susceptibilidades organicas, tornando-o às vezes 
inapplicavel, quando a intoxicação malarica concomitar ou predominar 
durante a marcha das bronchites agudas, o elemento palustre poderá então 
ser profligado pelo chlorhydrato de pereirina, ou outros alcaloides synergicos 
e auxiliares. 
Depois do predomínio do sulfato de quinina, a kairina, a thallina, etc., 
foram successivamente ensaiadas, mas logo abandonadas. 
O benzoato de sodio e o acido benzoico, muito empregados no tratamento 
das bronchites agudas das crianças, ao mesmo tempo que são anti-pyreticos, 
são também anti-zymoticos. 
Quando em 1884 Know descobriu a anti-pyrina, talvez ninguém calcu- 
lasse o papel importante que lhe estava reservado na therapeutica, por muitas 
propriedades especiaes, cada dia descobertas. Como anti-thermico, ô o agente 
mais seguro e o unico que faz baixar a temperatura sem phenomenos ac- 
cessorios. 
A sua solubilidade, o seu sabor pouco pronunciado e a sua facil appli- 
cação, tanto pela via gastricá como pela rectal ou hypodermica, são outras 
tantas garantias do seu emprego em larga escala. 
Na therapeutica infantil basta o merecimento intrínseco do laureado tra- 
balho do professor Moncorvo para recommendal-a. Eu sou apologista en- 
cendrado da anti-pyrina, porque, como diz o professor supracitado nas « suas 
conclusões », a anti-pyrina « administrada no curso das affecções inflamma- 
torias, especificas ou não, do apparelho respiratório (bronchite, broncho-pneu- 
monia, tuberculose pulmonar), a defervescencia é — quasi sem excepção — 
mui rapida, mais ou menos durável, e traz ao mesmo tempo uma melhora do 
estado local. 
A tolerância infantil para a antipyrina é notável, e por sua propriedade 
analgesiante, é ainda um medicamento proprioda therapeutica infantil. 
O Dr. Clemente Ferreira (1), no seu excellente trabalho, estuda a acção dos 
alcoolicos applicados às moléstias infantis, após o conhecimento de seus 
eAfeitos-nas pneumonias, broncho-pneumonias, etc., em indivíduos cache- 
ticos, com manifestação de phenomenos adynamicos. 
Aos pediatras inglezes cabe a gloria da applicação dos alcoolicos á thera- 
peutica infantil. 
(1) Das alcooliquss dans la thérapeutique infantila. União Medica vol. VII. 0 Dr. Clemente Ferreira observou em taes condições não só a tolerância, 
mas também a proficuidade dos alcoolicos nas moléstias do apparelho respi- 
ratório, pyrexias, etc. E’ assim que diz elle: « Nas bronclntes agudas dos 
grossos ou médios bronchios eu emprego o álcool como um adjuvante efficaz 
ao tratamento, sobretudo quando as crianças são fracas, lympliaticas, nas 
quaes a mais ligeira moléstia é geralmente seguida de depressão das forças 
organicas.» 
A ipecacuanha, agente heroico nas bronchites agudas das crianças, ó de 
grande importância, por sua acção complexa. 
Além da acção vomitiva, é substancia nauseativa, hypercrinica, expecto- 
rante, anti-phlogistica, sudorifica, anti-spasmodica e contra-estimulante. 
Nas bronchites infantis agudas ha justamente ensejo da ipecacuanha satis- 
fazer, por essas propriedades, as diversas indicações, sobretudo quando pelos 
vomitos a supersecreção da mucosa respiratória traz a diminuição do ere- 
thismo phlegmasico, e a sudação diminue a caloriflcação cutanea exagge- 
rada. 
Nas moléstias das vias respiratórias foi Pécholier quem primeiro empre- 
gou a ipecacuanha em fraca dóse. 
A polygala de Yirginia é um contra-estimulante analogo até ao tartaro 
emetico ; e por seus effeitos emeto-catharticos, tem applicação no tratamento 
das bronchites infantis agudas. 
Observação 1 (1)— Bronchite capillar. M., de 16 mezes, branco, brazi- 
■leiro, de constituição forte, sem antecedentes hereditários. O pai abusa do 
álcool. 
Devido a resfriamento, após um banho geral, começara a tossir, ter febre, 
rouquice, agitação e dyspnéa. Passados tres dias, fui chamado para. tratal-o, 
encontrando: T. A. a 40°,3, pulso a 150, agitação convulsiva das narinas, 
lingua saburrosa, tosse seguida de vomitos, dyspnéa* acceleração dos movi- 
mentos respiratórios, alteração do fácies, estertores’ sibilantes, sonoros e 
húmidos, disseminados nos dois lados dos pulmões, mais claros durante a 
expiração. 
Tratamento — Xarope de ipecacuanha com ipecacuanha em pó, às colheres 
de chã cada 15 minutos até vomitar. Externamente, pomada de Gondret 
sobre a parte antero-superior do tliorax ; pediluvios sinapisados com cinza 
vegetal, feitos com agua saturada de clilorureto de sodio. 
2o dia —Melhora a dyspnéa, a lingua está mais limpa, melhora o estado 
do fácies. Prescrevo xarope de polygala de Yirginia com benzoato de am- 
monio, ipecacuanha em fraca dóse e hydrolato de louro-cereja. Não sendo 
ainda conhecida a antipyrina (1876), emprego o sulfato de quinina, tendo por 
vehiculo o xarope tartrico. Esparadrapo de thapsia sobre a parte posterior 
do thorax. 
3o dia — Os estertores são mais brandos, a febre desce a 39°,2, menos agi- 
tação. Prescrevo oleo de ricino com a mannita; continuando no uso dos 
mesmos medicamentos. Caminhando o periodo do declínio gradual, lanço 
successivamente mão do vinho do Porto com xarope de tolú e ipecacuanha, 
até cessar a tosse, desapparecerem os últimos vestígios do catarrho e emba- 
raços respiratórios. A criança convalesce 25 dias após a invasão da mo- 
léstia. 
Observação II— Bronchite capillar. E., de 20 mezes, mestiço, de consti- 
tuição fraca, sem antecedentes hereditários. Soffrera de bronchite simples 
aos oito mezes. Bruscamente à tarde começara a entristecer, ficando com a 
pelle quente e arida, as narinas seccas, alguma tosse, rouquice, bastante 
dyspnéa e escassez de ourinas. Na manhã seguinte, sendo chamado, encontrei: 
T: A. 41°,2, pulso a 150, agitação, sêde insaciável, lingua arida e saburosa, 
tosse, dyspnéa, acceleração dos movimentos respiratórios, face túrgida, es- 
tertores estridentes, húmidos e mucosos, mais claros na base e na face pos- 
terior do thorax. Prescrevo xarope de ipecacuanha com ipecacuanha em 
pó e tintura de aconito, ás colheres de chá, até vomitar. Yesicatorios vo- 
(1) As observações serão resumidas paraeconomisar espaço. lantes, de pequenas dimensões, na parte antero-superior do thorax ; papeis 
de Rigollot aos jemeos. 
2o dia — Estado geral inalterável. Prescrevo infusão de avença com xarope 
de polygala e ipecacuanha em fraca dóse. Sulfato de quinina (1878). 
3o dia — A febre declina, a respiração mais facil, menos agitação. Prescrevo 
oleo de ricino com a mannita, emulsão de amêndoas doces com ipecacuanha, 
extracto de polygala e vinho do Porto. Reitero os vesicatórios e os papeis de 
Rigollot. 
4o dia — Continua a moléstia a declinar. A mesma medicação interna, 
excepto a purgativa. 
5o dia— Devido a desvio da alimentação lactea, sobrevem uma perturbação 
da digestão, consistindo em vomitos, diarrhéa e recrudescência da febre. 
Prescrevo decocto de althéa adoçado com xarope de gomma, sub-nitrato de 
bismutho e essencia de hortelã-pimenta. Sulfato de quinina. 
6o dia — Cessa a complicação gastro-intestinal. Prescrevo xarope de 
Briant, benzoato de ammonio e ipecacuanha. Vinho do Porto ás colhéres de 
sopa. Ordeno a applicação do esparadrapo de thapsia sobre o thorax. 
7o dia — A moléstia marcha para o periodo de declinio. Prescrevo o xa- 
rope de tolú, o extracto de quina, e depois de alguns dias, o xarope de lacto- 
phosphato de cal. A criança convalesce 28 dias após a invasão da moléstia. 
Observação III — Bronchite capillar. A., de nove mezes, mestiço, consti- 
tuição fraca, sem antecedentes hereditários. Devido a resfriamento após um 
banho tépido geral, fóra acommettido de esternutações, rouquice, tosse, dys- 
pnéa e agitação, ficando a pelle quente e arida. No dia seguinte fui chamado 
para medical-o; ao exame encontrei : T. A. 39°,6, pulso a 120, lingua secca e 
esbranquiçada, respiração curta e accelerada, tosse húmida, seguida de vo- 
mitos mucosos, estertores sibilantes, disseminados nos dous pulmões, alteração 
do fácies, agitação, diarrhéa, agitação convulsiva das narinas e encolhimento 
da base do thorax. Prescrevo xarope de ipecacuanha com ipecacuanha em 
pó, ás colhéres de chá ; antipyrina tres grammas, divididas em tres papeis ; 
papeis de Rigollot aos jemeos e aos lados do thorax. 
2o dia — A febre desce a 38°,5, mas o estado phlegmasico dos bronchios não 
soffre alteração. Prescrevo decocto de althéa, extracto de polygala, xarope 
de avença e ipecacuanha em fraca dóse. Antipyrina duas grammas. Vesica- 
tórios sobre a parte antero-superior do thorax. 
3o dia — Os estertores são mais brandos, a respiração mais livre, mas a 
febre ascende a 38°,9. Continúa a mesma medicação. Augmento mais 1 gram- 
ma de antipyrina com 15 centigrs. de calomelanos. 
4o dia — Diminuem os phenomenos estethoscopicos ; a febre e a diarrhéa 
cessam. Prescrevo xarope de tolú, vinho do Porto, benzoato de ammonio e 
ipecacuanha. Novos vesicatórios sobre a parte antero-superior do thorax. 
5o dias — Não ha alteração. 
6o dia — Os estertores são mais sibilantes. Prescrevo mais esparadrapo 
de thapsia sobre a parte posterior do thorax. 
7o dia — Os estertores são mais brandos. 
8o dia — O periodo de declinio começa a se manifestar. Continúo o uso do 
xarope de tolú com vinho do Porto, e depois o xarope de Briant. A criança 
convalesce 18 dias após a invasão da moléstia. 
Observação IV — Laryngo-bronchite capillar. A., de 32mezes, brazileiro, 
bbanco, de constituição forte, sem antecedentes hereditários. Ha alguns mezes 
fóra affectado de sarnas, que ainda não desappareceram, e ha pouco de sa- 
rampo, após o qual sobreviera uma bronchite secundaria. Aos seis mezes de 
idade tivera bronchite. Sem causa conhecida, á noite sobreviera uma forte 
rouquice, dyspnéa, aphonia, tosse sem expectoração, febre, sêde, agitação, 
conservando as extremidades frias. Transportado para a cidade, onde chegára 
ás duas horas da tarde, fui chamado, encontrando ao exame: T. A. 41°,6, 
pulso concentrado, lingua secca e luzidia, respiração offegante e entrecor- 
tada, face coberta de suor, extremidades frias, palpebras edemaciadas, lábios 
lividos, dôr esternal, encolhimento da base do thorax, ourinas raras, convul- 
sões das narinas, aphonia da tosse e da voz, orthopnéa, anorexia, estertores 
mucosos durante a expiração e constipação. Prescrevo xarope de ipeca- 294 
cuanha, ipecacuanha em pôe extracto de aconito ; quatro grammas de smti- 
pyrinae80centigrs.de calomelanos, divididas em quatro papeis, vesicató- 
rios volantes, de pequenas dimensões, sobre a parte antero-superior do thorax; 
papeis de Rigollot aos jemeos e aos lados do thorax. A’ noite prescrevo 
poção gommosa eoxydo branco de antimonio e cognac. A temperatura des- 
cera a 39°,4. 
2o dia — A lingua é mais húmida, o pulso mais amplo, as extremidades 
quentes e os lábios menos lividos. A T. A. ascende a 39°,6. Prescrevo a 
mesma poção e antipyrina na dóse de quatro grammas. 
3o dia — A febre desce a 38°,5, mas os outros symptomas persistem. Pre- 
screvo infusão de polygala, xarope de avença, ipecacuanha fraca dóse e 
vinho do Porto ; antipyrina tres grammas ; novos vesicatórios. 
4o dia — Nenhuma modificação. A’ poção da vespera mando addicionar 60 
centigrs. de chloral hydratado. 
5o dia—A febre desce a 37°,8, a respiração é mais facil, decresce a 
aphonia. A criança não havendo evacuado, prescrevo 10 grammas de 
oleo de ricino. Continha a mesma poção. 
6o dia — A temperatura ascende a 38°,8, a tosse é mais quintosa, as 
narinas seccas. Prescrevo look branco, extracto de aconito, benzoato de 
ammonio, ipecacuanha e chloral hydratado. Antipyrina 3 grammas. Em- 
plastro de Burgonha na parte posterior do thorax. 
7o dia— Melhora o estado geral. 
8o dia—Continha sem alteração o estado geral. Prescrevo : xarope de 
Briant, balsamo de enxofre, ipecacuanha e vinho do Porto. 
9o dia — Não ha reacção febril, o somno é calmo, os phenomenos este- 
thoscopicos decrescem consideravelmente. Prescrevo licor arsenical de 
Fowler, ás gottas; dias depois, xarope de tolh e vinho reconstituinte 
de Silva Araújo. A moléstia mui vagarosamente attinge o periodo de 
declínio franco. A criança convalesce 34 dias após a invasão. 
Observação V —Bronchite aguda. F., de 16 mezes, branco, brazileiro, de 
constituição forte, sem antecedentes hereditários. Ha cinco dias começara 
a tossir, ter febre, sêde, anorexia, prostração, etc., fazendo então uso 
de remedios empíricos. Como não melhorasse, fui chamado, encontrando-o 
no estado seguinte: T. A. 40°,3, pulso a 140, lingua esbranquiçada, sêde, 
narinas seccas, pelle arida, olhos congestos e lacrimosos, tosse húmida 
e quintosa, seguida de vomitos, acceleração dos movimentos respiratórios, 
estertores sibilantes, disseminados em ambos os pulmões, insomnia ligada 
á tosse, que á noite tem mais intensidade, dyspnéa e ourinas escassas. 
Prescrevo xarope de ipecacuanha, ipecacuanha em pó e extracto de aconito; 
antipyrina 3 grammas, divididas em 4 papeis; pediluvio sinapisado, com 
cinza vegetal, etc. 
2o dia — A pelle é mais húmida, a temperatura baixa a 39°,2, o pulso 
a 120, a lingua é mais limpa. Prescrevo : ipfusão de avença, xarope de 
polygala, ipecacuanha, fraca dóse; anti-pyriua 2 grammas; papeis de 
Rigollot aos jemeos e aos lados do thorax. 
3o dia — A febre desce a 38°,7, o estado geral não apresenta alteração. 
Prescrevo a mesma medicação e mais esparadrapo de thapsia sobre o 
thorax. 
4° dia—Cessam os symptomas reaccionarios, mas os phenomenos este#- 
thoscopicos não apresentam modificação. Prescrevo decocto de althéa, 
xarope de avença, benzoato de ammonio, ipecacuanha e hydrolato de louro- 
cereja ; vinho do Porto ás colhéres de chá. 
5o dia — Ha alguma modificação dos phenomenos este tlioscopicos.A mesma 
medicação. 
6o dia — A dyspnéa é quasi nulla, os estertores mais fracos. Prescrevo 
xarope de tolh, vinho do Porto, ipecacuanha e extracto de lactucario. 
7o dia — Continuando gradualmente a moléstia a declinar, insisto na 
medicação pelos balsâmicos e lactucario. Ao termo de 15 dias o doente 
começa a convalescer. 
Observação VI— Bronchite aguda. J., de 8 mezes, branco, brazileiro, 
sem antecedentes hereditários. Examino-o dons dias após o inicio da moléstia, 295 
encontrando: T. A. 40',8, pulso a 120, pelle arida, lingua bastante sabur- 
rosa, movimentos respiratórios accelprados, tosse húmida e quintosa, com 
exacerbações diurnas e nocturnas, estertores sibilantes, ásperos nos dous 
pulmões, dyspnóa e agitação. Prescrevo xarope de ipecacuanha, ipeca- 
cuanha em pó e tinctura de aconito; antipyrina 2 grammas, pediluvio de 
mostarda, etc. A ipecacuanha não produz vomitos, mas nauseas e dejec- 
ções alvinas abundantes. 
2o dia — A lingua está mais limpa, a temperatura desce a 39°,3, o pulso a 
115, a pelle mais húmida. Prescrevo : xarope de gomma, ipecacuanha, fraca 
dóse, hydrolato de louro-cereja, antipyrina 2 grammas. 
3° dia — a temperatura é qunsi normal, os movimentos respiratórios 
menos accelerados, a dyspnéa mais fraca, menos agitação. Prescrevo xa- 
rope de polygala, vinho do Porto, ipecacuanha e extracto de lactucario. 
Esparadrapo" de thapsia sobre o thorax. 
4o dia—Os phenomenos estethoscopicos não parecem incrementar. A 
medicação continúa a mesma. 
5o dia — Melhora o estado do doente. Não altero a medicação. 
6o dia — A moléstia, declinando gradualmente, passo a prescrever os bal- 
sâmicos. Após 16 dias o doente começa a convalescer. 
Observação VII— Bronchite aguda. Impaludismo. M., branco, brazileiro, 
tres annos, de constituição fraca. Pelo lado materno ha casos de tuberculose 
pulmonar. Essa criança ha soffrido de perturbações gastro-intestinaes com 
certa intensidade, naturalmente devidas ao abuso, aqui quasi geral, de 
nutrirem os meninos, desde os primeiros mezes, com substancias incom- 
pativeis com as forças digestivas. 
Estado actual. Doente, ha mais de oito dias, apresenta : T. A. 39°,2, pulso 
a 120, ligado augmentado de volume e dorido á pressão, diarrhéa, lingua 
esbranquiçada, tosse quintosa, respiração accelerada, sêde, ourinas verme- 
lhas, estertores sibilantes disseminados nos dous pulmões. A febre de 
caracter francamente intermittente, termina sempre por uma sudação 
copiosa, sem ser precedida de frios. Prescrevo xarope de ipecacuanha 
com ipecacuanha em pó; calomelanos 30 centigrs.; ventosas sarjadas so.bre 
o ligado. 
2o dia — Decocto de althéa, xarope de avença, extracto molle de quina, 
ipecacuanha fracta dóse ; injecções subcutâneas de bromhydrato neutro de 
quinina durante a apyrexia ; unguento de sumas em fricções sobre .a região 
hepatica ; esparadrapo de thapsia sobre a parte posterior do thorax. 
3o dia — O figado está menos volumoso, a lingua mais limpa, a respiração 
mais calma, ha menos evacuações. 
Prescrevo a mesma medicação. 
4o dia — Desapparece a diarrhéa, a temperatura ascende a 41°,3 durante o 
fastígio do accesso. Prescrevo look branco, extracto de polygola, extracto 
de lactucario, ipecacuanha; antipyrina 2 grammas, bisulfato de quinino 
60 centigrs., divididas em tres papeis, durante a apyrexia. 
5o dia— Melhora o estado respiratório, ha ainda accesso febril, continúa 
a mesma medicação. 
6o dia —A tosse augmenta de intensidade, a temperatura attinge durante 
o fastígio do accesso a 39°,3. Prescrevo xarope de Briant, chloral hydra- 
tado, extracto de mulungú, ipecacuanha ; agua de la Bourboule tres colheres 
de sopa ao dia ; bisulfato de quinina. 
7o dia— Continua a bronchite a nlelhorar, não ha accesso febril. Pre- 
screvo : xarope de tolú, chloral hydratado, extracto de polygala, lacto-phos- 
phato de cal; chlorhydrato de pereirina ; agua de la Bourboule. O periodo de 
declínio tem uma marcha lenta em virtude da debilidade organica da criança. 
Aconselho mudança de clima, o uso de preparados de cal, quina, arsénico, 
etc. Mezes depois encontro-a mais forte e em melhores condições. 
Observação VIII — Bronchite aguda. C., de seis mezes, mestiço,constituição 
forte, sem antecedentes hereditários. Devido á resfriamento começara a ter 
esternutações, tosse, pelle quente e arida, rouquice e agitação. No dia se- 
guinte pela manhã, sendo chamado para medical-o, observo: T. A. 40°,2, 
pulso a 125, lingua branca, acceleração dos movimentos respiratórios, nari- nas seccas, tosse frequente e estertores sibilantes e disseminados em ambos os 
pulmões. Prescrevo xarope de ipecacuanha com ipecacuanha em pó e tin- 
ctura de aconito; antipyrina 2 grammas; pediluvio de mostarda, cinza ve- 
getal, etc. 
2o dia— A ipecacuanha só produz nauseas e dejecções alvinas ; a tempe- 
ratura desce a 39°,4 ; a lingua é mais limpa e os movimentos respiratórios 
mais coordenados. Prescrevo xarope de avença e ipecacuanha, fracta dose; 
antipyrina 2 grammas ; papeis de Rigollot aos lados do thorax. 
3o dia — Á temperatura desce a 38°,2, ha menos agitação, os estertores 
são menos sibilantes. Prescrevo xarope de althéa, extracto de polygola, 
ipecacuanha, fracta extracto de lactucario ; antipyrina 1 gramma ; 
esparadrapo de thapsia sobre a parte anterior do thorax. 
4° dia — A moléstia entra francamente no periodo de declínio. Prescrevo 
xarope de tolú e xarope de flores de laranjeira, ipecacuanha, fraca dóse. 
Ao fim de 16 dias a criança convalesce. 
Observação IX—Bronchite aguda. Heredo-syphylis. T., mestiço, de 18 
mezes, constituição fraca. O pai softrera de manifestações secundarias de 
syphilis. A criança tivera symptomas de perturbações gastro-intestinaes e 
syphilides. Ha alguns dias começou a tossir, ter febre e rouquice. Chamado 
para tratal-a, ao exame encontrei: T. A. 39°,5, pulso a 110, lingua bastante 
saburrosa, rhinite, alteração cupiliforme dos incisivos superiores e inferiores; 
adenite cervico-inguinal, maculas cúpricas sobre o tronco e membros inferio- 
res, tosse quintosa, rouquice, diarrhéa e estertores sibilantes e disseminados 
em ambos os pulmões. Prescrevo xarope de ipecacuanha e ipecacuanha em 
pó; decocto de althéa adoçado com xarope de flôres de laranjeira e sub- 
nitrato de bismutho. 
2o dia — Melhora a diarrhéa, a lingua é mais limpa. Prescrevo decocto de 
musgo islandico, xarope de polygala, vinho do Porto e ipecacunha, fracta 
dôse ; papeis de Rigollot aos jemeos e aos lados do thorax. 
3o dia — A tosse é menos quintosa, a respiração mais franca, a temperatura 
desce a 38°,6. Continúo a mesma medicação. 
4o dia — O estado geral tende a melhorar..Insisto na medicação. 
5o dia — A tosse recrudesce. Prescrevo: xarope de Briant, extracto de la- 
ctucario, ipecacuanha, fracta dóse ; esparadrapo de thapsia sobre o thorax ; 
licor de van Swieten. 
5o dia.— Continúa a melhorar o estado geral. Passo a prescrever o xarope 
de tolú com extracto de lactucario e extracto de mulungú ; vinho reconsti- 
tuinte de Silva Araújo; licor de van Swieten. A doente sara da bronchite 
aguda ao fim de 10 dias, continuando methodicamente o tratamento especifico 
da heredo-syphilis. 
Observação X — Bronchite aguda.— O., branco, brazileiro, de oito annos, 
constituição forte, sem antecedentes hereditários. E’ sujeito a defluxos por 
qualquer resfriamento. Soffrera, ha mezes, de coqueluche, e saram pão. Ha 
cerca de cinco dias, havendo durante o dia brincado em um logar húmido, á 
tarde começara a tossir, tendo tido á noite febre, calafrios, esternutações e 
cephalalgia. Como não melhorasse esse estado com medicamentos empíricos, 
fui então chamado para tratal-o, encontrando ao exame o estado seguinte: 
T. A. 40°,6, pulso a 140, pelle secca e arida, narinas seccas, lacrimejamento, 
tosse quintosa e húmida, lingua saburrosa, constipação, acceleração dos mo- 
vimentos respiratórios, estertores sibilantes em ambos os pulmões e ourinas 
raras. 
Prescrevo xarope de ipecacunha, ipecacuanha em pó, tinctura de aconito, 
calomelanos com antipyrina; papeis ue Rigollot aos jemeos. 
2o dia — Houve evacuações, diaphorese e vomitos. A cephalalgia é menos 
intensa, as narinas mais húmidas, a lingua mais limpa e a temperatura mais 
baixa. Prescrevo looclc branco, extracto de polygala e ipecacuanha fracta 
dôse ; antipyrina ; papeis de Rigollot aos jemeos e lados do thorax. 
3o dia — A temperatura desce a 38°,3 ; os movimentos respiratórios são 
mais moderados; a micção mais fácil e abundante. Prescrevo infusão de 
avença, xarope de polygala, vinho do Porto e ipecacuanha. Esparadrapo de 
thapsia sobre o thorax. 4o dia — 0 estado geral é satisfactorio. Continúo a mesma medicação. 
5° dia — Os symptomas bronchicos são quasi nullos. Prescrevo xarope de 
tolú, extracto de mulungú, chloral hydratado. O doente convalesce dentro de 
tres dias. 
Observação XI — Bronchite aguda.— M., brazileira, branca, de 5 annos, 
constituição forte, sem antecedentes hereditários. Soffrera de sarampão e co- 
queluche. Ha dous dias, em consequência de resfriamento, começara a tossir, 
espirrar e ter febre. 
Chamado para medical-a, encontrei: T. A. 4Io,6, pulso a 160, pelle ar- 
dente, delirio, língua branca, agitação, rouquice, tosse quintosa, olhos aver- 
melhados e estertores sibilantes. Prescrevo emulsão simples, oleo de ricino 
10 grammas e ipecacuanha. Antipyrina 4 grammas, divididas em quatro 
papeis ; pediluvio de mostarda,‘etc. 
2° dia — Houve evacuações, vomitos e diaphorese. Prescrevo antipyrina na 
mesma dóse ; loock branco, extracto de lactucario e ipecacuanha, fracta dóse ; 
papeis de Rigollot aos jemeos e lados do thorax. 
3o dia—Desapparece o delirio, a temperatura desce a 38°,7, a tosse é menos 
quintosa. Prescrevo antipyrina 3 grammas; o mesmo loock; esparadrapo 
de thapsia sobre o thorax. 
4o, 5o e 6o dias— Continúa o estado geral sem alteração. 
7o dia—Recrudescem os phenomenos estethoscopicos. Prescrevo xarope de 
polygala, benzoato de ammonio, vinho do Porto e ipecacuanha. Esparadrapo 
de thapsia sobre a parte posterior do thorax. 
8o dia — Persiste o mesmo estado. 
9® dia — De novo os phenomenos estethoscopicos melhoram. Insisto na 
mesma medicação. 
10° dia —Não ha mais estertores, a tosse é ainda quintosa. Prescrevo 
xarope de Briant, chloral hydratado, benzoato de ammonio e ipecacuanha; 
vinho do Porto. 
11° dia — A tosse, sendo menos quitosa, passo aos balsâmicos. A doente ao 
fim de 20 dias, a contar do inicio do meu tratamento, entra em franca con- 
valescença. 
Observação XII — V., preta, de 5 annos, de constituição fraca, sem ante- 
cedentes hereditários. Soffrera de atrepsia, moléstia frequentemente obser- 
vada nos ingénuos, conservando ainda algumas vezes lienteria, a qualquer 
desvio de regimen. Expondo-se pela manhã ao ar frio, horas depois começara 
a ficar triste, espirrando, tossindo e com febre. Usara sem resultado de 
infusão de sabugueiro. Encarregado do tratamento, ao exame encontrei : 
T. A. 39°,6, pulso a 125, lingua esbranquiçada, narinas seccas, acceleração 
dos movimentos respiratórios, tosse secca, rouquice, dôr esternal, sêde, ester- 
tores sibilantes, disseminados em ambos os pulmões e micção difflcil. Pre- 
screvo infusão de grelos de laranjeira, accetato de ammonio, xarope de 
ipecacuanha e ipecacuanha em pó. Pediluvio de mostarda, etc. 
2° dia — Houve diaphorese abundante e vomitos. As narinas são mais hú- 
midas, a lingua mais limpa, a tosse húmida e mais quintosa, a temperatura 
ascende a 39°,8. Prescrevo antipyrina 2 grammas; decocto de althéa, xarope 
de flores de laranjeira, extracto de polygala e ipecacuanha, fracta dóse. Papeis 
de Rigollot aos lados do thorax. Dieta lactea. 
3o dia — Diaphorese e apyrexia após a antipyrina ; as quintas da tosse 
mais exacerbadas á noite ; micção facil. Prescrevo antipyrina 1 gramma. 
Repetição do decocto. 
4° dia — Constipação, alguma dyspnéa e agitação. Prescrevo antipyrina 1 
gramma e calomelanos 30 centigrs.; xarope de avença, extracto de polygala, 
benzoato de ammonio e ipecacuanha. Esparadrapo de thapsia sobre o thorax. 
5° dia—Houve exoneração intestinal, cessa a agitação, a dyspnéa diminue. 
Prescrevo decocto de musgo islandico, xarope de lactucario e ipecacuanha. 
Vinho do Porto ás colhéres de sopa. 
6® dia — Continúa o estado geral sem alteração. 
7o dia — O período de declínio começa a se manifestar. Não altero a me- 
dicação. 8o dia — Prescrevo o xarope de tola ; o vinho reconstituinte de Silva 
Araújo. A doente, dentro de mais tres dias, entra em franca convales- 
cença. 
Observação XIII — Bronchite aguda. L., italiana, de 30 mezes, consti- 
tuição forte, sem antecedentes hereditários. Soffrera sarampão. Ha dous dias 
apôs um banho tépido, fôra exposta ao ar frio, começando horas depois a 
espirrar e a tossir. No dia seguinte, chamado para medical-a, encontrei o 
estado seguinte : T. A. 39°,2, pulso a 120, pelle secca e quente, lingua bas- 
tante saburrosa, diarrhéa, acceleração dos movimentos respiratórios, tosse 
secca e estertores sibilanr.es em ambos os pulmões. Prescrevo xarope de 
ipecacuanha, ipecacuanha em pó e tinctura de aconito. Pediluvio de mos- 
tarda, etc. 
2o dia— A lingua está mais limpa, a diarrhéa melhora. Prescrevo : decocte 
de altliéa, xarope de avença, extracto de lactucario e ipecacuanha, fracta dôse. 
Antipyrina 1 gram. 
3o dia— A temperatura baixa a ,38°3,a pelle está mais húmida e a tosse mais 
quintosa á noite, mais húmida. Prescrevo infusão de avença, xarope de 
flores de laranjeira, extracto de polygalae ipecacuanha. Antipyrina 1 gram. 
Papeis de Rigollot aos jemeos. 
4® dia — Persiste o mesmo estado. 
5° dia — A tosse é menos quintosa e a temperatura normal. Prescrevo con- 
tinuação do uso da infusão de avença, etc. Esparadrapo de thapsia sobre o 
tliorax. 
6° dia—Os phenomenos estethoscopicos tendem a decrescer. Prescrevo 
xarope de Briant, vinho do Porto, extracto de lactucario e ipecacuanha. 
7° dia — Melhora o estado geral. A mesma medicação. 
8° dia — A moléstia continúa a declinar. Prescrevo xarope de tolú, elatina 
vinho do Porto e extracto de lactucario. 
9* dia — Continuando o estado geral a ser lisonjeiro,insisto na mesma me- 
dicação durante mais cinco dias, lindos os quaes a criança entra em conva- 
lescença . 
Observação XIV —Bronchite aguda.— Gastrite chronica.— Dilatação do 
estomaqo.— M., branco, brazileiro, de 2annos, constituição fraca, sem ante- 
cedentes hereditários. Fôra amamentado promiscuamente por muitas mu- 
lheres, ao mesmo tempo que administravam-lhe leite de vacca e de cabra. Como 
consequência de uma alimentação tão irracionalmente dirigida, sobreviera 
uma grande pertubação das funcções gastro-intestinaes. Alternativamente soffre 
de diarrhéa, constipação e lienteria. Após as refeições, experimenta oppressão 
epigastrica, seguida de vomiturações, expellindo grande parte dos alimentos 
não digeridos, ao mesmo tempo que o epigastrio proemina consideravelmente, 
inferiormente até quasi á cicatriz umbilical, e superiormente até ao nivel 
da 7a costella esquerda. Ha quasi dous dias, expondo-se ao ar frio e húmido, 
começara a tossir e espirrar, tendo febre e sêde. Chamado então para medi- 
cal-o, encontrei ao exame: T. A. 39°,5, pulso a 120, pelle secca, lingua sabur- 
rosa, acceleração dos movimentos respiratórios, tosse, rouquice e estertores 
sibilantes disseminados em ambos os pulmões. Prescrevo xarope de ipeca- 
cuanha, extracto de aconito e ipecacuanha em pó. Papeis de Rigollot aos 
jemeos. 
2° dia —Houve vomitos e sudação. Prescrevo antipyrina 2 grammas ; 
decocto de althóa, xarope de flores de laranjeiras e ipecacuanha, fracta dôse. 
Tinctura de iodo sobre o epigastro. 
3° dia— A temperatura desce a 38°,6, o pulso a 100, a lingua é mais 
limpa e os movimentos respiratórios menos accelerados. Prescrevo a mesma 
medicação interna, e externamente papeis de Rigollot aos jemeos e aos lados do 
tliorax. 
4° dia — A temperatura desce a 37°,6, o pulso normal, ha menos sêde. Ha 
•constipação. Prescrevo calomelanos 60 centigrs. ; xarope de Briant, ex- 
tracto de lactucario e ipecacuanha; esparadrapo de thapsia sobre o thorax. 
5° dia — Houve evacuações abundantes. Os phenomenos estethoscopicos 
diminuem. Prescrevo o mesmo xarope, e mais phosphato de cal e bicarbo- 
nato de sodio antes das refeições. 5o dia — Não ha alteração. 
7o dia — Entrando a bronchite em franca resolução, aconselho os balsa- 
micos, a continuação do phosphato de cal e bicarbonato de sodio, a tinctura 
amarga de Baumós e regímen composto de leite, ossos e sopas de carne pouco 
adubadas e gordurosas. 
Observação XV — Bronchite aguda. F., preto, de tres annos, constituição 
forte, sem antecedentes hereditários. Devido á resfriamento começara a 
tossir, ter febre e sêde. Chamado no dia seguinte para medical-o, ao exame 
encontro : T. A. 40°,6, pulso o 150, lingua secca e saburrosa, agitação, ac- 
celeração dos movimentos respiratórios, tosse secca e quintosa com exacer- 
bações nocturnas, dôr esternal, sêde e estertores sibilantes disseminados em 
ambos os pulmões. Prescrevo infusão de ipecacuanha, acetato de ammonio e 
ipecacuanha. Pediluvio de mostarda, etc. 
2o dia — Houve sudação e vomitos. Prescrevo antipyrina 4 grammas; 
xarope de polygala, extracto de lactucario e ipecacuanha, fracta dòse ; papeis 
de Rigollot aos lados do thorax e aos jemeos. 
3o dia — A febre desce a 39°,3, o pulso a 120, ha constipação. Prescrevo 
calomelanos 50 centigrs., antipyrina 2 grammas ; o mesmo xarope. 
4o dia — Houve evacuações copiosas ; a febre desce a 37°,9 ; os phenomenos 
estethoscopicos diminuem de intensidade. Prescrevo infusão de avença, ex- 
tracto de mulungú, vinho do Porto e ipecacuanha ; esparadrapo de thapsia 
sobre o thorax. 
5o dia — Continúa a moléstia a declinar. 
6o dia — Os phenomenos estethoscopicos são quasi nullos. Prescrevo 
xarope de tolú, benzoato de ammonio, vinho do Porto e ipecacuanha. 
7o dia — A bronchite cedendo ao tratamento, recommendo o uso do xarope 
de tolú e de Briant e vinho do Porto ás refeições. O doente convalesce ao 15° 
dia de tratamento. 
Poderia adduzir ainda muitos casos, se abrisse a cornucopia de observa- 
ções que sobre o assumpto possuo; mas como os dados apresentados são 
sufflcientes para minhas deducções, não mais prolixo procurarei fazer-me. 
Deducções clinico-therapeuticas. — A hygiene, quer fornecendo os ensina- 
mentos preventivos ou prophylaticos, quer os coadjuvantes da therapeutica, 
occupa um logar de honra no tratamento das bronchites. 
As indicações therapeuticas pedem ser reduzidas a tres classes: indicação 
causal, indicação da moléstia e indicação symptomatica, conforme o plano tra- 
çado por mim, e seguido pelo eminente professor Niemeyer. (1) 
A ipecacuanha, devido às suas propriedades, tanto póde ser collocada na 
medicação anti-phlogistica como na diaphoretica. 
A medicação derivativa local ou diaphoretica local consiste na applicação 
dos vesicatórios, sinapismos, tinctura de iodo, esparadrapo de thapsia, em- 
plastro de Burgonha, etc. 
Georges de Hayem, (2) estudando a theoria physiologica da revulsão, con- 
sidera-a ligada á acção funccional do apparelho vaso-motor ; sendo entretanto 
as deducções experimentaes mais affeitas aos phenomenos cardio-vasculares, 
em relação ás modificações da respiração, das secreções, da temperatura e 
das permutas nutritivas. 
Nessas condições, a phenomenisação depende da extensão, da duração e do 
gráo da excitação cutanea, conforme ella é fraca, média ou intensa. 
Quando a irritação é fraca, ha um effeito estimulante concretisado pela 
excitação reflexa das artérias cutaneas, augmento da pressão sanguínea, 
da frequência e da força das contracções cardíacas e da acceleração da corrente 
sanguínea. 
Esses phenomenos de duração ephemera são relacionados por uma pequena 
depressão, quando a excitação cutanea não é prolongada. 
Na excitação média os effeitos variam, sendo, entretanto, o methodo 
graphico aquelle que mais seguramente traduz a intensidade da estimulação. 
(1) Obra citada, Yol. I. 
(2) Obra citada. 300 
Na excitação intensa ha também uma estimulação do apparelho cardio- 
vascular, de uma duração tanto mais curta quanto mais intensa a irritação. 
Além desse periodo de estimulação, ha um segundo mais durável, de de- 
pressão cardio-vascular, dilatação peripherica com anemia das partes pro- 
fundas e relaxação das artérias cutaneas, enfraquecimento dos batimentos 
cardiacos e diminuição das pulsações. 
Em relação á respiração e à circulação, na excitação fraca o pulso e a 
respiração são inversamente influenciados. Quando mais forte e prolongada 
a excitação, os movimentos inspiratorios profundos podem attingir a as- 
phyxia. 
A revulsão é pois um dos meios da medicação anti-phlogistica, e corforme 
o exposto ella age sobre o erethismo nervoso e a dôr, e sobre o erethismo 
vascular, descongestionando o systema vascular. 
Não julgo, portanto, procedente o receio do professor Cadet de Gassi- 
court (1) quando diz: « Eu não emprego nem o oleo de croton,nem o emplastro 
de tbapsia nos meninos menores do 7 a 8 annos ; a erupção violenta que 
esses topicos produzem não é tolerada por elles » ; porque jamais observei 
accidentes taes em consequência da applicação do esparadrapo de tbapsia. 
Quanto ao oleo de croton, estou de perfeito accordo com elle. 
c) Indicação symptomatica.— As bronchites agudas das crianças, consi« 
deradas na sua accepção mais lata, podem ser decompostas em dous elementos 
— o phlegmasico e o catharral. Como consequência de certa predominaçâo de 
um sobre o outro elemento, a phenomenisação em todos os casos não pôde ter 
uma manifestação determinada e invariável. 
O tratamento dos symptomas premonitores é sempre vantajosamente 
iniciado pela ipecacuanha em dóse vomitiva, porque ella — combate os Ím- 
petos congestivos, segundo a expressão feliz de Cadet de Gassicourt. 
Quando uma suppressão brusca de transpiração houver sido o ponto de 
partida do processo phlegmasico, summariando o desdobramento provável da 
sua marcha, então á ipecacuanha convém addicionar o aconito ou o acetato 
de ammonio. 
Seguindo a ordem chronologica estabelecida na symptomatologia, ha a 
considerar entre os symptomas de reacção. 
l.° A febre deve ser combatida pela antipyrina, e em certos casos pelos 
alcoolicos. 
a) Indicação causal.— Ella implica o conhecimento das causas predispo- 
nentes e o das causas determinantes. Entretanto, como muitas vezes entre 
ellas ha muitas de uma apreciação vaga e mal determinada, sómente a indi- 
cação causal póde tornar-se effectiva áquellas que forem mais accessiveis ás 
pesquizas clinicas. 
Assim é que as crianças rachiticas, escrofulosas, affectadas de moléstias 
distrophicas, em periodo de evolução dentaria, na época do desmamamen- 
to, etc., devem de ser submettidas a um regimen restaurador, composto de 
substancias alibiles, conforme as idades e a tolerância, como : o leite, os alcoo- 
licos, a phosphatina Falières, a carne crua,’ a peptona, os preparados de cal, 
os arsenicaes, os banhos de mar, a gymnastica, a hydrotherapia, a mudança 
de clima, etc. 
Ha nas provincias meridionaes do Brazil, sobretudo nas de S. Paulo e Pa- 
raná, que conheço, uma certa superstição, bastante fatal às crianças, e contra 
a qual toda energia é pouca. 
Certas idéas absurdas e hereditárias, em relação á hygiene e pathologia 
infantis, fazem o povo involuntariamente concorrer com o máximo contin- 
gente para a morbilidade e mortinalidade das crianças, mào grado os con- 
selhos médicos. Os meios preventivos dos resfriamentos, attingindo a um 
excesso ou aberração, acabam por fatigar as crianças em vista das grossas e 
pesadas camadas de lã, flanella ou baêta que servem de envolucro infanti- 
cida, em vez de protector. Assim éque qualquer descuido redunda em pre- 
juizo das pobres victimasda ignorância. 
(1) Obra citada. Cadet de Gassicourt, (1) em relação ás precauções hygienicas no tratamento 
das bronchites, diz: .« todas se resumem em um só preceito : evitar os res- 
friamentos, sem cahir no excesso contrario, e sem fatigar os pequenos doentes 
por uma temperatura muito elevada». 
b) Indicação da moléstia.— Esta póde ser reduzida a tres classes : medica- 
ção anti-phlogistica, medicação diaphoretica e medicação derivativa. 
Todo processo inflammatorio considerado em seu substratum anatomico 
local, apresenta uma complexidade phenomenal subordinada a perturbações 
vasculares e nutritivas. E esse rocesso tem por caracteristico uma reacção, 
quer os tecidos procurem desembaraçar-se de micro-organismos, quer de 
qualquer germen pathogenico de morphologia indeterminada ou desconhecida. 
O campo de aeção da medicação anti-phlogistica ó, até certo*ponto, 
demarcado quando se trata das inflammações especificas ; mas nos outros 
casos, é necessário agir sobre o proprio processo inflammatorio. 
Entre os phenomenos phlegmasicos, a fluxão sanguinea é a pedra de toque 
dos meios curativos. Como ella, entretanto, varia de intensidade e duração, 
conforme a época da evolução em que a intervenção medica é avocada ; os 
agentes medicamentosos variam também com as modalidades da marcha. 
A medicação anti-phlogistica é sempre indicada nas inflammações agudas, 
primitivas e de localisação interna. 
Nas bronchites agudas ella é composta dos calomelanos e dos antimoniaes. 
Os calomelanos têm sua indicação especial no periodo da dentição, agindo ao 
mesmo tempo sobre o catarrho intestinal frequente ou concomitante em tal 
época. 
Os antimoniaes se reduzem aos insolúveis — o oxydo branco de antimonio 
ó muito menos energico do que o kermes, e por isso mesmo é reservado para 
os casos de intensidade mediocre. 
A medicação diaphoretica é composta de aconito e do acetato de ammonio, 
tendo sua indicação principal nos casos em que os resfriamentos são a causa 
das bronchites agudas. 
O professor Dujardin-Beaumetz (2) considera o aconito « um dos mais pode- 
rosos analgésicos depois da morphina », ao mesmo tempo que a efíicacia da 
sua aeção depende da natureza da preparação, porque as raizes, por serem 
mais ricas em principios activos, dão preparados de aeção mais firme. 
2.° As perturbações digestivas reflexas, quando não desapparecem com 
a applicação da ipecacuanha em dóse vomitiva, no tratamento inicial, serão 
combatidas pelos mucilaginosos com o sub-nitrato ou o salicylato de bismuthão 
ou pelos calomelanos. Havendo constipação, e se a ipecacuanha não houver 
produzido efifeito cathartico, o oleo de ricino só ou associado ao oleo de 
amêndoas doces, ou á mannita e á conserva de cannafistula, é de uso pro- 
veitoso. 
O conjuncto dos symptomas caracteristicos do periodo de irritação con- 
stitue a parte mais interessante do tratamento das bronchites agudas das 
crianças, porque é durante elle que, predominando o elemento catarrhal, as 
alternativas da evolução plilegmasica impõem, modificações ã escolha e ás 
combinações dos meios therapeuticos preconisados pela pratica. 
Na serie de medicamentos indicados no periodo de irritação, ó ainda a 
ipecacuanha que deve de figurar em primo loco, como o agente de proprie- 
dades mais complexas e de mais actualidade portanto. 
Depois delia seguem : a polygala, o kermes mineral ou o oxydo branco de 
antimonio, em certos casos; o loock branco, a avença e os mucilaginosos. 
Para sedar as quintas da tosse, prefiro o lactucario, chloral, a louro-cereja 
e as flôres de laranjeira ás preparações opiaceas. 
Comquanto na sessão da Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de 
Janeiro, de 2 de Março do fluente anno, (3) uma eommunicaçao minha fosse 
(1) Traité clinique des maladies de l’enfance, vol. I. 
(2) Les nouvelles mêdications. 
(3) Boletim da Sociedade de Medicina e Cirurgia, anno 3o, Janeiro a Abril. inquisitorial e precipitadamente menosprezada sem estudos, sem experiencias 
e sem observações, continuo a pensar que o chlorhydrato de cocaina é um 
precioso agente para sedar as quintas da tosse e os vomitos consecutivos. 
Quando a moléstia segue uma marcha lenta e insidiosa, os estimulantes 
diffusivos são os agentes therapeuticos que melhores resultados dão. 
No periodo de declínio, os balsâmicos, a quina e o arsénico são de grandes 
vantagens. 
Topicamente, convém lembrar que nas bronchites capillares os vesica- 
tórios volantes e de pequenas dimensões, os pediluvios e sinapismos aos 
jemeos, repetidoá conforme as exigências dos casos, são de uma indicação 
quasi intuitiva. 
Nas outras cicumstancias, os sinapismos a principio, e mais tarde o em- 
plastro de Borgonha, o esparadrapo de thapsia, etc., são os principaes revul- 
sivos. 
Em resposta à these proposta, concluo que o — melhor tratamento das 
bronchites agudas das crianças é o que apresento nas deducções clinieo- 
therapeuticas. índice geral das sessões 
Aos congressistas III - V 
Preliminares do primeiro congresso VI - X 
Socios fundadores do Congresso Brazileiro de Medicina e Ci- 
rurgia XI - XIV 
Sessão preparatória 1 
Pags . 
Ia Sessão ordinorio 
Discurso inaugural 3- 11 
Va Sessão ordinorio 
Da acção physiologica da lobelina.— Frequência da paralysia 
geral dos alienados no Brazil.— Dermatose gallinacea 
transmittida á especie humana.— Do chlorato de potássio 
no tratamento do epithelioma.— Do tratamento da tu- 
berculose pelo sulfureto de carbono e pelas inhalações de 
acido fluorhydrico i3 - 34 
3a Sessão ordinário 
Da maturação artificial das cataractas.— Da ophthalmia purulenta 
dos recemnascidos e seu tratamento prophylatico.-— 
Tratamento da febre amarella pelo glyco-borato de sodio. 35- 57 
4a Sessão ordinário 
Frequência dos cálculos vesicaes no Brazil; resultados operatorios. 
— Da ovariotomia no Brazil 59 - 91 Sa Sessão em 1£> de Setembro de 1888 
Acção therapeutica da lobelina. — Continuação da discussão sobre 
a prophylaxia da conjunctivite purulenta dos recem- 
nascidos.— Observação de aneurisma parcial do myo- 
cardio, simulando insufficiencia tricuspide.— Observação 
do hemi-spasmo glosso-labial.— Epidemia de dengue em 
Valença.— Aneurismas da poplitéa e seu tratamento.— 
Febre amarella 92 - 127 
6a Sessão ordinaria 
Da influencia do impaludismo nas mulheres gravidas.— Chyluria, 
hydrocele e elephancia no Brazil.— O fluor na tuber- 
culose.— Tratamento da lepra.— Febre amarella.—Pus- 
tula maligna 129 - 155 
>a Sessão ordinaria 
Da chyluria e hydrocele no Brazil.— Xeranemia e Xerophthalmia. 
— Causas da frequência da tuberculose no Rio de Ja- 
neiro.— Do iodo na malaria.— Instituto Pasteur do Rio 
de Janeiro.— Aneurisma axilar curado por injecções 
hypodermicas de ergotina.— A extenuação por demasia 
de estudo.— Hospicio marítimo para crianças escrophu- 
losas 157 - 200 
8a Sessão ordinaria 
Qual o melhor processo da extracção da cataracta.— O phenato 
de sodio na febre amarella.— Vaccinações prophylaticas 
da febre amarella.— O salycilato de sodio na febre 
amarella.— A curetagem nas moléstias do utero.— 
A hysterectomia vaginal no Brazil. — Sarcoma de cel- 
lulas redondas do antro de Hygmor.— Cirurgia abdo- 
minal no Recife.— O permanganato de potássio e o ve- 
neno ophidico.—Diabetes.—Encerramento do Congresso. 201 - 244 
Memórias avulsas 245 - 3o2 
Contribuição ao estudo da asepcia cirúrgica 249 - 251 
Frequência dos cálculos no Brazil ; resultados operatorios 251 -255 
Enucleação na panophthalmia 259 - 263 
Cemiterio e cremação 267 - 281 
Qual o melhor tratamento das bronchites agudas das crianças.. 285 - 3o2 ÍNDICE ALPHAEETICO DA IATERIA E DOS AUTORES 
A 
Pags. 
Acção therapeutica da lobelina 93-110 
ALFREDO BASTOS —Tratamento da tuberculose pulmonar pelo 
sulphureto de carbono e pelas inhalações fluhydricas ... 27 
ALFREDO PIRAGIBE — O iodo na malaria 169 - 179 
ALFREDO BARCELLOS — O permanganato de potássio nas 
mordeduras das cobras 238 - 240 
ALVARO ALBERTO —Tratamento da febre amarella 50 - 54 
— — — Tratamento da tuberculose pulmonar 
pelo fluorureto de boro 147 - 152 
— — — Tratamento da pustula maligna pela so- 
lução officinal do azotato acido de mer- 
cúrio 153 - 155 
Aneurisma axilar tratado por injecções hypodermicas de ergotina. 182 - 184 
da poplitéa ; seu tratamento 124 - 125 
Aneurisma parcial do myocardio 114 
ARAÚJO GÓES — Dermatose gallinacea transmissivel ao homem. 34 
— — — Tratamento da tuberculose pulmonar pelo sul- 
fureto de carbono e pelas inhalações fluor- 
hydricas. ...,, 27 
— — — Natureza e tratamento da febre amarella ; 
parecer do Dr. Sternberg sobre a vaccina 
Freire 5 6 
— — —Natureza e tratamento da febre amarella; 
Sternberg e Domingos Freire 126 - 127 
Asepcia cirúrgica 249 ~ 2Sl AUGUSTO BRANDÃO — Ovariotomia no Brazil 90- 91 
— — — Prophylaxia da conjunctivite purulenta 
dos recemnascidos no - 112 
AZEVEDO SODRÉ — Acção physiologica da lobelina i3 - 20 
— — — Tratamento da tuberculose pulmonar pelo 
sulfureto de carbono e acido fluorhy- 
drico : climatotherapia 28 
B 
BRISSAY — A curetagem nas moléstias uterinas 215 - 222 
Bronchite aguda das crianças (tratamento da ) 285 - 3o2 
c 
Cálculos vesicaes no Brazil ( frequência e resultados operatorios 
dos ) 59 ~ 
CARLOS COSTA — Acção physiologica da lobelina..; 20 
— — — Acção therapeutica da lobelina 115 
— — — Hospitaes maritimos para crianças escrofu- 
losas e rachiticas 19° - 200 
CARLOS GROSS — Tratamento da febre amarella 
CARLOS TEIXEIRA — Hysterectomia vaginal no Brazil 2 33 - 23$ 
— — — Sarcoma do antro de Hygmoí 235 - 237 
CARVALHO BORGES— Conveniência do estudo da lepra 152 
CASTELLO BRANCO — Xerophthalmia e xeranemia 159 — 160 
CATTA PRETA — Frequência e resultados operatorios dos 
cálculos vesicaes no Brazil 73 - 76 
Çemiterio e cremação 267 - 281 
Chyluria e elephantiase, abcessos lyinphaticos, hydrocele e craw- 
craw no Brazil 141 - 146 
Chyluria e elephantiase.. 157 
CRISSIUMA — Frequência e resultados operatorios dos cálculos 
vesicaes 80 - 81 
Curetagem ( A ) nas moléstias uterinarias 215 - 221 Dermatose gallinacea transmissivel á especie humana 28 - 34 
Diabetes 240 - 243 
Discurso inaugural 3 - 11 
DOMINGOS FREIRE — Tratamento e prophylaxia da febre ama- 
rella 56 - 57, 152 - 153 e 214 - 215 
DOMINGOS DE GÓES — Frequência e resultado operatorio dos 
cálculos vesicaes no Brazil 76 - 77 
E 
EIRAS (Carlos) — Causas da pouca frequência da paralysia geral 
no Brazil 21 - 23 
Eleição de Directoria 1 
Encerramento do Congresso 244 
Enucleação na panoplithalmia 259 - 263 
Epidemia de dengue em Valença 115 - I24 
Epithelioma tratado pelo chlorato de potássio 34 
Extenuação por demasia de estudo 185 - 190 
F 
FELICIO DOS SANTOS — Causas da pouca frequência da para- 
lysia geral no Brazil 23 
— — Tratamento da tuberculose pulmonar 
pelo sulfureto de carbono • 26 
— — — Influencia do impaludismo nas mu- 
lheres gravidas i3ç - 141 
— — — Chyluria, hydrocele, elephantiase e 
abcessos lymphaticos.. 141 - 142, 158 - 159 
FEIJÓ JÚNIOR — Ovariotomias no Brazil 84 - 87 
FERREI RA DOS SANTOS — Tratamento preventivo da raiva 
no Instituto Pasteur do Rio de Janeiro 179 “ 182 
Filarioses do Brazil 141 - 146 e 157 - 159 
Gr 
GUEDES DE MELLO — Maturação artificial das cataractas 45 
— — Prophylaxia da ophthalmia purulenta 
dos recem-nascidos 5o H 
HENRIQUE DE SÁ — Tratamento da febre amarella 54 - 56 
HILÁRIO DE GOUVÊA — Maturação artificial das cataractas.. 35 - 45 
— — — Prophylaxia da conjunctivite puru- 
lenta dos recem-nascidos 49 - 50 
— — — Xerophthalmia 160 - 161 
— — — O melhor processo para a extracção 
das cataractas 208 - 211 
— — . — Encerramento do Congresso 244 
Hemispasmo glosso-labial 114 - 115 
Hospitaes marítimos para crianças escrophulosas e rachiticas 190 - 200 
Hysterectomia vaginal no Brazil 221 - 227 
I 
Influencia do paludismo nas mulheres gravidas 129 - 141 
Inhalações de fluorureto de boro na tuberculose pulmonar 147 - 152 
Inhalações fluorhydricas na tuberculose pulmonar 23 - 28 
Injecções sulfo-carbonicas na tuberculose pulmonar 23 - 28. 
Iodo (O) na malaria 169 - 179 
J 
JOVIANO JARDIM — Causas da disseminação da tuberculose.... 161 - 169 
JULIO DE MOURA — Discurso inaugural 3- 11 
L 
Laparotomia (A) no Recife 237 
M 
MALAQUIAS GONÇALVES — Frequência e resultados opera- 
torios dos cálculos vesicaes na 
província de Pernambuco.... 70- 80 
— — — Cirurgia abdominal no Recife.... 237 MARTINS COSTA — Nota sobre 0 valor therapeutica das injec- 
ções sulfo-carbonicas, e das inhalações do acido fluorhydrico 
no tratamento da tuberculose pulmonar 23 - 26 
Maturação artificial das cataractas 35 - 45 
Memórias avulsas 248 - 302 
Mordeduras das cobras 238 - 240 
MONAT —Contribuição ao estudo da asepcia cirúrgica 249 - 251 
— — Frequência e resultados operatorios dos cálculos ve- 
sicaes, no Brazil 251 - 25Ç 
Motivo da demora na publicação dos trabalhos do i° Congresso... IV - V 
MOURA BRAZIL—Maturação artificial das cataractas 44 - 45 
— — — Qual o melhor processo de extracção das ca- 
taractas 201 - 207, 212 
N 
NEVES ARMOND —Extenuação intellectual da infancia, prophy- 
laxia da syphilis e obrigatoriedade das vaccinações e revac- 
cinações 244 
NEVES DA ROCHA — Maturação artificial das cataractas 45 
— — — Prophylaxia da ophthalmia purulenta dos 
recem-nascidos 50 
NUNO DE ANDRADE — Aneurisma parcial da myocardio.... 114 
— — —Hemispasmo glosso-labial 114 - 115 
o 
Ophthalmia purulenta dos recemnacidos no Brazil e seu trata- 
mento prophylatico. 45 - 50 
OSCAR BULHÕES —Frequência dos cálculos vesicaes no Brazil, 
resultados operatorios 59 — 72, 83 - 84 
Ovariotomias no Brazil 84 - 91 
p 
Paralysia geral no Brazil 20- 23 
PEDRO PAULO — A hysterectomia vaginal no Brazil 221 - 233 
— — — Ovariotomias no Brazil 91 310 
PEDRO SEVERIANO—Chyluria, hydrocele, lymphocele e ele- 
phancia 145 - 146 
— — — Tratamento da elephancia 146 
PEREIRA DA COSTA — Tratamento dos aneurismas pelas injec- 
ções hypodermicas de ergotina.... 182 - 184 
— — — Tratamento da febre amarella 210-215 
PEREIRA DA CUNHA —Maturação artificial das cataractas... 45 
— — — Prophylaxia da conjunctivite purulenta 
dos recemnascidos 112 - n3 
PEREIRA GUIMARÃES — Frequência e resultados operatorios 
dos cálculos vesicaes no Brazil.... 81 - 82 
— — — Tratamento dos aneurismas da po- 
plitéa 124 - 125 
PIMENTEL(A. M. DE A.) — Cemiterio e cremação 267 - 281 
Preliminares Congresso Brazileiro de Medicina e Ci- 
rurgia, VII - X 
Prophylaxia da conjunctivite purulenta dos recem-nascidos 45-50, 110 - 114 
Prophylaxia da febre amarella 125 - 127, 152, 204 - 205 
Pustula, furunculo e edema malignos ( tratamento da ) 151 - 152 
Q 
Qual ò melhor processo do extracção das cataractas? 201 - 212 
R 
Raiva (tratamento preventivo da) no Instituto Pasteur do Rio de 
Janeiro *79 - 2 
RODRIGUES LIMA — Prophylaxia da conjunctivite purulenta 
dos recem-nascidos S° 
RIBEIRO DA LUZ — Epidemia do dengue em Valença 115 - 124 
Chyluria e elephantiase 157 ~ 158 
RODRIGUES DOS SANTOS — Influencia do impaludismo nas 
mulheres gravidas i3o - i3ç 
ROZENDO MONIZ — A extenuação por demasia do estudo 185 - 190 S 
SANT’ANNA — Ophthalmia dos recem-nascidos no Brazil e seu 
tratamento prophylatico 45 - 49> IJ3 - 14 
Sarcomas de cellulas redondas do antro d’Hygmor 235 - 237 
Sessão preparatória 1 
SILVA ARAÚJO — Dermatose do couro cabelludo, transmittida 
por uma gallinha 28 - 34 
— — —Epithelioma tratado pelo chlorato de potássio. 34 
— — —Tratamento da lepra I52 
— — —Chyluria, hydrocele e outras filarioses 154 
SILVA NUNES — Acção therapeutica da lobelina 93 - I06 
SILVERIO FONTES — Tratamento da tuberculose pulmonar 
pelas injecções sulfo-carbonicas, pelo sulfureto de car- 
bono e pelas injecções hypodermicas de eucalyptus 27 - 2^ 
Sulfureto (O) de carbono no tratamento da tuberculose pulmonar. 26 - 27 
Socios fundadores do Congresso Brazileiro de Medicina e Cirurgia. • XI - XIV 
T 
TEIXEIRA BRANDÃO — Causas que concorrem para a pouca fre- 
quência da paralysia geral no Brazil 20 - 21 
TEIXEIRA DE SOUZA — Causas da pouca frequência da para- 
lysia geral no Brazil 23 
TIBERIO D’ALMEIDA — Qual 0 melhor tratamento das bron- 
chites agudas das crianças ? 285 - 3o2 
Tratamento dos aneurismas pelas injecções hypodermicas de ergc- 
tina 182 - 184 
Tratamento dos aneurismas pela electricidade 184 
» » » )> ligadura 232 
» das bronchites agudas das crianças 285 - 3o2 
Tratamento da elephancia pela compressão 141 - 145 
» . » » » electricidade 158 
» » febre amarella 5o ~ 57> 212 ~ 2I5 
» das mordeduras das cobras 233 - 235 
» da lepra . 238 - 240 
» » pustula maligna.... * 153 - *55 
» » tuberculose pulmonar 23 - 28, 147 - 152 
» preventivo da raiva no Instituto Pasteur do Rio de Janein 179 - 218 312 
V 
VALLADARES — Tratamento dos aneurismas pela electricidade. 158 
VICTOR DE BRITO — Contribuição ao estudo da enucleação na 
panophthalmia 259 - 203 
VICTORINO BAPTISTA — Acção therapeutica da lobelina 109 - 110 
— — — Estudo clinico do diabetes 40-43 
w 
WERNECK ( Furquim ) — Ovariotomias no Brazil 57 - 9* 
X 
Xerophthalmia 159 ” J6i PRIMEIRO COERESSO BRAZILEIRO 
DE 
MEDICINA E CIRURGIA 
* 
DO 
RIO DE JANEIRO 
RIO DE JANEIRO 
IMPRENSA. NACIONAL 
1889