CONSIDERAZIONI 
DI 
PATOLOGIA RAZIONALE 
CIRCA 
Li FEilSOGElSI DELL! FEBBRE 
DEI. «OTT. 
Sto te'npa tèaSjSin <r 
NAPOLI 
STABILIMENTO TIPOGRAFICO DI P. ANDROSIO 
Strada Banchi-Nuovi num. 13 p.p. 
INo'i La osservazione, e lo studio dei fenomeni, qualunque 
essi siano, si tiene a scopo lo indagare e far palese le leg- 
gi delia loro evoluzione , le cause che li producono : ed 
è egli a questo che si debbe se le scienze progredirono, se 
a tanto oggigiorno ne son desse addivenute. Uguale risul- 
tamene però nello aggiugnere lo scopo loro non scorge- 
si per anco aver conseguito le continuate secolari osser- 
vazioni dei fenomeni della febbre neU’uomo : il che, -non 
ostante le dottrine pubblicate dal chiarissimo Iienle, lascia 
ancora, sarei per dire come era ai giorni dell’illustre Bor- 
relli, (1) un vuoto nella branca della patologia razionale 
tra gli altri per certo non il meno rimarchevole, od inte- 
ressante. Per la qual cosa abbiam creduto opportuno in 
pria attendere brevemente ai fenomeni febbrili inlerpe- 
trati da Henle,ed ingegnarci a riconoscerne ed applicar- 
vi le cagioni e le leggi, per le quali, a nostro modo di in- 
tendere, essi si svolgono nell’uomo maialo: in breve stu- 
diare i sintomi della febbre, la loro ragione di prodursi, 
e le loro attenenze. Ed in tale esame togliendo a guida i 
(1) Alfonso Borrelli = de motu ammalimi) — sua (corica circa la 
febbre = p. 336. 4 
risullamenli della fisiologia sperimentale studieremo in 
prima i sintomi costitutivi separatamente, e poi i secon- 
dati; e così mireremo a formarci un concetto fisiologico 
più giusto della fenomenopatia febbrile. 
La evoluzione di qual che si sia febbre è principalmen- 
te contradislinta da sensazioni subbiettive di caloricità or- 
ganica alterata: ed i brividi, le sensazioni le più disparate 
di caldo e di freddo, di gradi di temperatura contrari, si 
scorgono succedersi ed innestarsi, avvicendarsi e coesi- 
stere nelle varie regioni del corpo del febbricitante con- 
temporaneamente; si che mentre alcune parti sono tutta- 
via fredde, altre si mostrano accalorate più del normale. 
Questo fenomeno sì ovvio che basta appena accennare, 
era già cónto ad Ippocrate, ma intenderne la etiogenia non 
per anco attualmente è facile (1); Henle il solo si è stu- 
diato, ed ha creduto darne una teorica, una ragione fisio- 
logica: ma siffatta teorica sembra complicare le vie di in- 
tenderla, ed astringerlo a professare dottrine nn pò vaghe, 
alla fine a vedere conlradizioni inesplicabili finora, ipote- 
si solamente più o meno probabili. 
Difatloù egli di opinione, che (2) il brivido febbrile 
provvenga da minoramento nella circolazione sanguigna, 
specialmente la periferica esterna ovvero superficiale, per 
spasmo vascolare; e che il calore aumentalo nelle regioni 
del corpo, durante il brivido , dipenda dallo accumularsi 
nel sangue quella porzione di calorico, che non si è sper- 
(1) Agam de molionibus excandescentiae febrilis, quae licet nostris 
sensibus exposita sit, quam frequeater nostro malo experiamur, nihi- 
lomiuus earum causae, et modi medianici, quibus efficiuntur,quamvis 
summo studio quaesiti fuerinl usque ad nostra tempora , adhuc hu- 
manam sagacitatem fugiuut; — Alf.° Borrelli — lib. cit. p. 323. 
(2) l’at. raz. t. III. 5 
duto per mezzo della irradiazione organica dalle località 
spasmodizzate.Dai quali fatti ne deduce che quantunque— 
« la contradizione, che osservasi fra le diverse sensazioni 
di freddo, e di elevazione dì calorico nei febbricitanti, va 
bene intesa conoscendosi per le osservazioni defl’Hallmann 
che il senso di temperatura del corpo dipende principal- 
mente dallo stalo delle estremità, ed in ispecie delle mani e 
dei piedi, le quali nel brivido febbrile son realmente fred- 
de, mentre che il termometro applicalo nelle fosse ascella- 
ri segna un grado di calore superiore all’ordinario . . . , 
nondimeno, in questo caso come potrebbe mai il freddo 
essere trasportato a traverso i tronchi nervosi, che hanno 
una temperatura maggiore? .... Questo è un novello 
inciampo per la dottrina fisiologica » 
Ma analizzando parte a parte tale teorica occorre alla 
riflessione che in prima Io spasmo dei vasi è un fatto inte- 
ramente dipendente dalla vita del nervo gran-simpatico ; 
nè lo spasmo vuol dire altro se non che questo è sovraec- 
citato; il quale stato per le leggi sue proprie organico-vi- 
tali importa che debba esser diminuita la calorifìcazione. 
Il brivido dunque promane secondariamente dallo spa- 
smo vascolare, dallo afflusso minore del sangue, ma pre- 
cipuamente dalla sovraeccitazione del gran-simpatico, la 
quale primariamente induce lo abbassameulo nella tem- 
peratura; onde poi il brivido,e le impressioni di freddo tra- 
smesse alla coscienza per i nervi sensiferi. E la interpe- 
trazione del calore aumentato per la meno estesa superfi- 
cie di irraggiamento organico calorìfico ha contro le spe- 
ranze del Becquerel, e del Breschet. Questi impegolava- 
no esattamente i corpi dei cani di vernici poco o niente 
conduttrici del calorico ; e così impedendo , per quanto 
era possibile, la irradiazione dai corpi di questo imponde- 6 
rubile ognuno si aspetta che quei disgraziati animali a- 
vessero avuto a scoppiare dal caldo ; ma essi per lo con- 
trario si morivano assiderati dal freddo. Per questi risul- 
tamenti sperimentali è evidente che la dottrina di Henle 
circa le oscillazioni del calorico nella febbre non possa 
giudicarsi sufficiente. 
Ma ogni contradizione, ogni difficìlezza nello intendere 
a conciliare gli stati contrari di freddo e di caldo, di bri- 
vidi e di calore aumentalo nel corpo contemporanea- 
mente,può esser dileguala; il fatto nelle apparenze e forme 
sue incoerente l’è semplice, facile, ordinato, se si consi- 
derino e distinguano due tempi nella febbre,nei fenomeni 
febbrili, che primamente si svolgono: 
L’uno di questi sta in quel primo momento di azione 
dell'agente patogenico: imperocché questo essendo mo* 
mento di stimolazione, e quindi di sovraeccilamento dei 
centri nervosi,e del sistema organico principalmente,deve 
apportare la sensazione reale,movente dai centri alle parti 
periferiche, di un freddo generale, di un freddo che ha 
qualche cosa di non comune con le ordinarie impressioni 
esterne di freddo. Questo primo stadio ben rare volte è 
che il medico pnò aver agio di studiare; chè egli osserva, 
egli indaga, quando già è trascorso, quando già quel si- 
stema organico, quei centri nervosi, da cui promanava il 
brivido spiccato netto,si trovano in condizioni tali da ce- 
dere gradatamente il luogo alle successioni fenomeniche 
del secondo tempo, o stadio assai men fugace del primo. 
Questo poi è caratterizzato dallo aumento di temperatura 
del corpo, la quale pelò perchè non sì eleva di botto ge- 
neralmente, nò procede dalla periferia al centro , ma a 
grado,e dal tronco verso gli estremi, perciò è clic ordina- 
riamente si hanno ad osservare solo le estremila fredde, 7 
quando il tronco del corpo è già caldo. Ed ecco che inda- 
gando le successioni fenomeniche morbose,e determinan- 
done i limiti si intende la ragione del brivido precedente 
ogni malattia febbrile, la causa dello aumento centrifugo 
progressivo del calore, e quindi lo scioglimento della con- 
tradizione del trovarsi il tronco del corpo più caldo del- 
l’ordinario, e gli estremi freddi nei febbricitanti contem- 
poraneamente. 
Infine è egli veramente da ritenersi che la percezione 
della sensazione predominante nella nostra coscienza, in 
noi, è quella che ne ci provviene dalle estremila degli ar- 
ti. E crediamo col Prof.* De Martini poter intendere la ra- 
gione di questo fatto senza divagare per ipotesi, o dilun- 
garci dalle leggi di fisiologia sperimentale.Ed in vero ogni 
qualunque volta si hanno due impressioni contemporanee 
su due punti del corpo,quella fra esse, che più papille ner- 
vose stimola, sveglia una sensazione, la quale oscura la 
percezione dell’altra. Orasi conosce per i lavori di E. H. 
Weber (1) che ravvicinate moltissimo si stanno le papil- 
le sensifere nelle mani e nei piedi, e massime nelle di 
ta delle mani, nel secondo delle quali, nella falangetta, 
stanno solamente i/3 di L. discoste le une dalle altre; 
ed assai più rade si incontrano nelle altre regioni del 
corpo, di maniera che nella pelle tesa del muscolo glu- 
zio stanno a lo L., nel dorso a 18 L., alle regioni in- 
feriori e posteriori laterali del tronco a 24 L. etc. che an- 
zi il Valentin (2) ed il Muller (3) le credono anche note- 
volmente meno numerose in queste, ed in altre regioni del 
corpo infino a trovarle 30 L. le une dalle altre distanti : 
(1) De subtilitate tactus. p. 34. 
(2) Lehrbuch der Physiologie t. II. 
(3) Muller-Traitè de Physiologie. 8 
dalla quale differenza deve appunto risultare che negli or- 
gani centrali nervosi predomini la percezione di quella 
impressione, che giugne ad essi dalla estremità degli arti. 
Sarebbe pertanto una conlradizione davvero inesplicabile, 
un inciampo insuperabile finora alla dottrina fisiologica, se 
dovesse credersi con Hallmann ed ilenle che, nel caso degli 
estremi freddi e delle altre regioni del corpo caldere impres- 
sioni di freddo venissero trasmesse agli organi centrali per 
quei medesimi cordoni nervosi, i quali si hanno,pochi polli- 
cial disopra delle loro estremità,una temperatura maggiore 
della normale: che, giustamente quei chiar.m* Prof.i av- 
vertono, non potrebbero mai le impressioni fredde essere 
trasmesse ai centri per cordoni nervosi che hanno una tem- 
peratura più alta. Però secondo il Prof.e De Martini e noi, 
questa contradizione viene ad esser dileguata dalla legge 
di isolamento di cammino, e di azioni dinamiche delle fibre 
nervose di ciascuna regione del corpo, quantunque nel pro- 
cedere verso l’asse cerebro-spinale esse si riuniscano in 
fasci con fibre di altre regioni. Inoltre è a considerare che 
ogni cordone nervoso si compone di molte fibre; che queste 
vanno accollatela non mai si anastomizzano immedesi- 
mandosi: che infine non serve un cordone nervoso lutto 
intero a trasmettere la eccitazione di un certo numero 
delle sue fibre solamente: così che la stimolazione di una 
papilla sensitiva giugne all’organo centrale, traducendovi- 
si in sensazione , non percorrendo il cordone nervoso 
complessivamente, ma la sola fibrilla di esso, la cui estre- 
mità papillare è stata stimolata. Ora si supponga un cor- 
done nervoso del plesso brachiale formato p.e., da cento 
fibre; se quindici di queste si distribuiscono via facendo 
dalla cute dell’omero alloavanbraccio (la quale si suppone 
calda), e tutte le altre si sparpaglino per la cute (che si suppone fredda ) della vola della mano e per le dita, certa 
menteavverràche la impressione di freddo dalla cute della 
vola e delle dita perverrà al centro nervoso per fibre dif- 
ferenti e molto più numerose di quelle , che trasmette- 
ranno la impressione di caldo dalla cute dell’omero e del- 
lo avanbraccio: laonde l una non saia obbligata ad attra- 
versare l’altra portandosi a! centro per libre isolate e pro- 
prie ; e quella che proviene dalla mano attutirà la perce- 
zione dell’altra; poiché il grado di intensità di tutte le im- 
press:oni sensoriali è in ragion diretta al numero delle li- 
bre nervose, che sono eccitate. Ed ecco che quello, che 
sembrava un novello inciampo alla dottrina fisiologica, è 
un fatto, che si tiene nei limi più stretti di essa. 
Infine Henle compendia i suoi ragionamenti circa la 
termogenesi accresciuta nella febbre dicendo (I) « il ca- 
lore febbrile esplicasi facilmente nella supposizione che 
lo aumento di temperatura sia l’elemento primario ed 
essenziale, il quale si trae dietro l’eccitamento generale, 
e 1’ eccitabilità il collasso dei vasi Però l' aumento 
della temperatura potrebbe derivare dall'eccitazione gene- 
rale del sistema nervoso. » 
Dalla esposizione della sua opinione scorgesi che la 
dottrina, la quale egli professa, ò vaga, c non è appog- 
giata dalla osservazione dei fatti, che sono ormai ritenuti 
nella scienza. 
Imperocché è una supposizione ( la quale non sta ) che 
lo aumento di temperatura sia l elemcnlo primario ed es- 
senziale, il quale si trae dietro 1’ eccitamento generale; 
giacché l’è questo invece, che pel primo ha luogo annun- 
ziando la evoluzione successiva della serie dei sintomi 
febbrili, e si osserva poscia il fenomeno dello aumento 
9 
(1) pat, raz. t. III. p. 193. 10 
di temperatura: laonde la supposizione non è da ritener- 
si. Nè attenendosi alla ipotesi si ha ragione sufficiente 
del fallo: poiché lo eccitamento generale del sistema ner- 
voso non pub dare aumento di calorificazione. Ed infatti 
se vuoisi intendere la innervazione della vita animale,que- 
sta nella febbre, anzi che sovraeccitata, è accasciala: se si 
intende quella della vita organica, è d'uopo riflettere che 
il sovraeccilamenlo di essa, anzi che accrescere, apporta 
notevole abbassamento nella temperatura del corpo: dalla 
eccitazione dunque del sistema nervoso non deve muo- 
vere la caloricità organica aumentata nella febbre. 
Queste poche e brevi riflessioni portate sui punti più 
interessanti ed originali della teorica di Henle circa la 
febbre, ne porgono lo addentellalo a qualche ricerca e 
considerazione su le alterazioni funzionali degli organi 
nello Stato febbrile. 
l.° — Alterazione della circolazione. 
Il polso cardiaco e l'arterioso nella febbre sono alterali. 
Una tale alterazione vuoisi riguardare da quattro aspetti, 
sotto ciascun dei quali puote appresenlarsi: la sistole e la 
diastole del cuore ora è aritmica; ora è meramente acce- 
lerala con nessuna tensione oltre la fisiologica nell’albe- 
ro arterioso; ora questo energicamente reagisce presen- 
tando maggiore tonicità nelle sue pareti; ora finalmente, 
quantunque queste con frequenza patologica siano tese 
dalle onde sanguigne succedentisi, nondimeno son cede- 
voli alla pressione delle dila tanto da far dire quelle tuni- 
che atoniche. 
Molti fisiologi si soti studiati ad eccitare per mezzo di 
stimoli diversi le contrazioni del cuore per accomandare 
poi le proprie dottrine ai risultamenti delle sperienze, con 
questi intendendo quindi darsi conto dei movimenti ear- 11 
diaco-vascolari nella vita normale e nella morbosa: onde 
le tante opinioni, e tra queste le più careggiate quelle del- 
lo Haller, del Wagner, del Wolkmann, il quale fè a molti 
pensare la sua teorica circa la causa produttrice le contra- 
zioni del cuore pienamente giusta.Che egli con i suoi spe- 
rimenti mostrava che aperto il petto di un animale, e mes- 
sone allo scoperto il cuore,se tanto si aspettasse che questo 
cessasse di contracrsi,e poi si fosse spinta una certa quan- 
tità di sangue arterioso sulfendocardo,nelle cavità cardia- 
che,ben di leggieri si sarebbe veduto il cuore per alquanto 
di tempo rivenire alle alterne contrazioni,ed offrire il feno- 
meno della sistole e della diastole. Dal che dedussesi che, 
apportando nelle febbri diverse uno stimolo differentemen- 
te incongruo all'endoeardo il sanguevariamente modifica- 
to nella crasi sua, dovesse il cuore nel ritmo disordinar- 
si. E così rifacendosi in su le orme delle dottrine umu- 
rali, e poggiando a taluni risultati della chimica organica 
davasi ragione del polso cardiaco e vascolare nelle febbri. 
Ma se così fosse, nelle febbri mai alterazione nel ritmo 
dovrebbe osservarsi delle contrazioni del cuore, ma solo 
alteramente nella frequenza, solo nella gagliardi: giac- 
ché, supponendo la stimolazione del sangue nei ventrico- 
li del cuore causa sufficiente delle contrazioni , non po- 
tremmo intendere le intermittenze del polso cardiaco, e 
molto meno il dicrotismo fra i battiti delle arterie ed il 
cuore istesso. Inoltre anche con un sangue poco ossidalo, 
e poco stimolante, come è quello dei neonati che hanno 
il forame di Botai pervio, la contrazione ritmica dei ven- 
tricoli e delle orecchiette compiesi normalmente. Infine 
a dare allo sperimento di Wolkmann il giusto valore 
vuoisi pensare col Prof.’ (1). Tommasi , che « il sali- 
(1) Tomm. Iustituz di fiaiol. 12 
gue non latito è ila ritenere come causa efficiente del- 
la sistole, ma si come un movente occasionale ». Nelle 
febbri infatti la sindrome dei sintomi cardiaco-vascolari 
è tale che solamente un sistema organico capace di modi- 
ficarsi al variarsi anche più lieve degli agenti che lo im- 
pressionano, può spiegarne la enologia. Questo sistema 
non |5uò, come bene intendesi, non essere il nervoso. 
Sono quindi un effetto diretto della innervazione le mo- 
venze ritmiche cardiaco-vascolari (1), ed i nervi a ciò de- 
putati sono il par-vago ed il gran-simpatico. Tanto dimo- 
strano i risultamenti delle ricerche di E. H. Weber, e 
del Prof.6 De Martini (2): che anzi il Valentin afferma che 
i due nervi, a preferenza ognuno, si distribuiscono l’uno 
sui ventricoli, l’altro su le orecchiette; laonde alle scariche 
nervose alterne sull'organo va dovuta la ritmia nei moli di 
esso. Ed in vero se si galvanizzi con una poderosa machina 
elettro magnetica o la midolla allungata (Burdach), o i 
due nervi vaghi, o anche uno solo di essi (E H. Weber) 
si osserverà il cuore cessare di muoversi, e solamente do- 
po alcun tempo riprender moto, e rimettersi al suo ritmo. 
Inoltre la fisiologia sperimentale ha trovato il modo non 
solo di accelerare il polso cardiaco in un animale irritan- 
do il par-vago (o);ma ancora di apportare a volontà un 
(1) Una simile opinione sostenea fin da’suoi tempi l’illustre Borrclli 
professando, poggiato su gli sperimenti che allora la scienza possede- 
va, « che la irritazione del cuore dipende dai nervi, dai quali dipendo- 
no nello stato normale i moti di esso. 
Teorica della febbre lib. cit. 
(2) Att. della 7. Ad. degli scien. Ital. p. 710—712. 
(3) Acciocché questa esperienza riesca, si scelga una rana, si tolga 
la midolla spinale da sopra la origine dei nervi brachiali in giù, e si 
distruggano tutti i filamenti del gran simpatico dietro del cuore: una 
ora dopo, si irriti il par-vago, e si vedrà accelerarsi il polso cardiaco. turbamento assai contempi abile nei battiti del cuore. 
E perciò se si recide uno solo dei nervi vaghi, ovve- 
ro fortemente si galvanizza, come praticavano i fratelli 
Weber, gravi disordini avvengono nei battili del cuo- 
re. Ed in falli lo Heine notava una sorprendente inter- 
mittenza di quattro a sei battiti del polso cardiaco in un 
individuo , nella dissezione del cui cadavere vide uno 
dei due nervi vaghi, direi strozzato, da un tumore che 
strettamente il circondava. Onde è che debbe estimarsi 
quale una verità della scienza Tesser questo fenomeno 
della disordinata circolazione nella febbre un sinloma di 
azione dinamica riflessa , la quale , da quel centro della 
midolla allungata per i nervi dell’8.* pajo e su le dirama- 
zioni del nervo della vita organica riversandosi, secondo 
che è variamente alterata, variamente gli organi,o meglio 
le funzioni loro vizia e disturba. Questi turbamenti però 
sono molteplici, come ebbesi a notare, e son moltiformi 
pur anche, come di leggieri si comprende, essendo che 
molte e svariate possono esserne le cause: le quali volen- 
do genericamente nominare al presente, possiamo rag- 
gruppare in tre categorie, cioè lesioni organiche,dinami- 
che, umurali. Per qual modo queste lesioni, questi moto- 
ri degli stati febbrili, si aprino la via ai centri nervosi, o 
meglio come gli organi centrali nervosi, da onde partesi 
la efficienza nervea per a’ moli del cuore e delle arterie, 
giungano, a risentirsi di queste alterazioni (delle quali 
sovente taluna tiene la regione periferica più remota) è 
agevole lo intendere,appena si ponderano le leggi del dina- 
mismo organico. Sicché tenghiamo che lo alleramento nei 
movimenti cardiaco-vascolari debba aversi come la manife- 
stazione di azioni nervee centrifughe innormali per azioni 
centripeti riflesse sul cuore, e vegnenti dalla alterazione 
13 14 
sia di cui organo, sia dei nervi,sia anche del sangue.Ora 
se i nervi sono i moderatori primi del ritmo cardiaco-ar- 
questo è sotto la loro dipendenza immediatami, 
penso che ogni qualunque volta si osserva alterato il det- 
to ritmo, possa indursene che le azioni nervose, le quali 
portansi ai plessi cardiaci, siano viziate sia nella loro ten- 
sione, sia nelle loro determinazioni periodiche sull’orga- 
no. Il quale alteramento nelle azioni dinamiche appalesasi 
più evidente sul cuore , e quindi fa che il sistema circo- 
latorio pel primo offra a notare qualcuna delle quattro sin- 
dromi accennate: le quali perchè espressioni delle soffe- 
renze, o a dir più giustamente delle stimolazioni incon- 
grue dell’ organo nervoso centrale debbono darsi ad os- 
servare ognuna genericamente dicendo in determinate 
febbri. 
E finalmente un’altro fenomeno niente meno interes- 
sante osservasi nella febbre,del quale i patologi, per quan- 
to noi ci sappiamo,non hanno ancora studiata,o ravvisala 
la dipendenza, ed è tuttavia perciò un fatto di empirica e 
sterile osservazione. Esso è la esacerbazione vespertina, e 
la remittenza malutina nello eccitamento del circolo san- 
guigno, che offre a studiare il gruppo delle febbri dette 
dai Nosografì continuo-remiltenli. 
Ora la ragione di questo fatto entra nell’ambito di quelli 
dipendenti dalla suscettività dinamica della innervazione 
cardiaco-vascolare E di fatti i Prof.' Budge, e De Mar- 
tini investigando le leggi della innervazione del cuore os- 
servarono che stimolando i due nervi vaghi a 9. ore della 
sera, questi d’ordinario menavano una sovraeccilazione 
notevole nei movimenti del cuore e per gagììardia e per 
frequenza delle contrazioni, la quale era maggiore di quel- 
la, che eglino stessi procuravano egualmente di produr- 15 
re ad 11. ore del mattino. Il che essendo cosi,a noi sem- 
bra scorgere in queste leggi fisiologiche sulle oscillazioni 
della eccitabilità nervosa più suscettiva in talune ore che 
in altre la spiegazione dello esacerbamento,e della remit- 
tenza delle febbri. Tali rilevanti osservazioni adunque ci 
mettono in su la via di renderci ragione anche di questo 
ultimo fenomeno, che offre a rimarcare il sistema circo- 
latorio sanguigno nello stalo febbrile. 
Da tutte le quali cose finora discorse puossene dedurre. 
1.* — 1 movimenti cardiaco-vascolari accelerati nella 
febbre sono immediatamente e precipuamente dovuti alla 
innervazione; ma fa d’uopo aver presente la stimolazione, 
l'azione del sangue nella crasi sua,sulle cavità cardiache, 
su le ansule fibrillari nervose del cuore. 
2/ — Il nervo gran-simpatico, ed il par-vago sono i 
moderatori della circolazione sanguigna: ma l’uno diffon- 
de la influenza dinamica propria su l’albero circolatorio, e 
specialmente su le reti capillari sanguiferi degli organi e 
degli apparecchi glandolar]', e ne modera lo andamento: 
l’altro riguarda il cuore più individualmente modifican- 
done i battiti sia per la frequenza, sia (e ciò specialmente) 
per la energia sistolica (1). 
3.* Infine il fenomeno della remissione, e della esacer- 
bazione febbrile vuoisi riportare alle oscillazioni diurne 
nella suscettibilità della tensione dinamica di quei nervi, 
e precipuamente a quella del par-vago. 
II. — Alterazione della calorifìcazione. 
La economia del calorico nella febbre si turba aumen- 
tandosi la organica normale caloricilà variamente nelle 
febbri diverse da mezzo (2) grado (centigrado) a quattro 
(1) Alt. della 7. — Adun. dagli Scien. It. 
(2) Andrai. Sagg. di ematologia patol.= Cayarret.ricerche della 16 
ed anche, rare volle, infìuo a cinque. La quale notevole 
varietà nelle oscillazioni della termogenesi febbrile non de- 
ve addebitarsi alla intensità della febbre (che per noi febbre 
è una espressione, una forma morbosa copulativa dei sin- 
tomi febbrili, e loro conseguenza, e perciò non potria dar 
questi fatti) ma alla parte dell’organismo, in cui indovasi 
il processo patologico, ed alla intensità, ed anche alla in- 
dole della causa morbosa, che va a riverberare su i siste- 
mi organici generali: la osservazione difalli dimostra che 
nelle febbri adinamiche è poco accresciuta la caloricilà, c 
per lo inversola è mollo esaltala nelle verminose,nell’csan- 
tamatiche, nelle biliose. Ma quali sono le sorgenti del ca. 
lorico animale nello stalo fisiologico, per quali influenze 
esso sviluppasi viemaggiormenle nella febbre ? Eccone i 
due quesiti di patologia razionale, che fa d'uopo risolvere. 
Lavoisier insegnava che il pulmone fosse il solo cen- 
tro di sviluppo e di diffusione del calorico animale; e che 
questo riconoscesse la sua sorgente nella combustione del 
carbonio e dell’idrogeno del sangue operala dall'ossigeno 
dell’ aria inspirala. Ma le accurate sperienze instituitc in 
seguito modificavano l’una e l’altra parte di questa dottri- 
na, mentre che in pari tempo rendevano più salda la base 
della teorica chimica del calore animale. E per vero pri- 
mamente le sperienze del Magnus, e poscia quelle del 
Reguault, e del Reiset mostrarono non essere il pulmone la 
sede unica della eremacausia, e quindi della formazione 
dell’a-carbonico; ma si la formazione di questo aver luo- 
go in tutto il corso della circolazione, e dipendere dalli 
combinazione dell'ossigeno inspiralo coni principiidei 
sangue, e dell'ossigeno, che il sangue trasporta,con i prin- 
temp. del corp. nella feb. int.=Becquerel e Breschet-Ann. delle scienz, 
Nat. 2. serie = Henle palpi, razion. t. III. 17 
cipii dei tessati organici nel sistema capillare, generale. 
Per la qual cosa il Liebig nelle sue lettere chimiche scri- 
veva « (2) il sangue arterioso rappresenta una corrente 
di ossigeno, che circolando nei più piccoli vasi del corpo 
determina la formazione dei prodotti di ossidazione e di 
combustione, tra i quali si trova l’a. carbonico, e così dà 
luogo ad uno sviluppo di calore ». Ma ciò riguarda la pri- 
ma parte della teorica chimica, cioè il punto di formazio- 
ne dell’a. carbonico; ora è sufficiente la combustione del 
carbonio a produrre la caloricità organica fisiologica? La- 
voisier poneva l’animale in un calorimetro di ghiaccio, e 
dalla quantità del ghiaccio fuso valutava la quantità di 
calore emesso dal corpo, da una parte: dall’altra, misura- 
va la quantità di acido carbonico espirato in quel tempo,e 
valutando quanto ghiaccio avrebbe dovuto fondere il ca- 
lorico,che si svolge dalia formazione di quel dato tanto di a- 
cido carbonico,trovava che avrebbe dovuto fonderne meno, 
e che lo eccesso del calore irragiato dall’animale era più 
di 2/io maggiore di quello, che si sviluppa dalla combu- 
stione della data quantità di carbonio. 
Dulong però, e Desprezt completando le sperienze 
del Lavoisier hanno ridotta quella differenza a meno di 
due decimi; e da ultimo Hess e Grassi, e Favre, e Silber- 
raann hanno tentalo di farla per affatto scomparire. Egli- 
no han trovalo che certi corpi composti bruciando pro- 
ducono maggiore calore della combustione isolata del 
loro carbonio ed idrogeno ; ed in questa categoria sono 
da annoverare il grasso, lo zucchero, la fibrina , l’e- 
matina etc. nella calorificazione animale : nondimeno 
non si è potuto finora stabilire una eguazione che perfet- 
(1) Liebig-lett. chim. traduz: Napol. 18 
tamente risponda. Per le quali cose voglionsi indagare 
altre sorgenti della termogenesi animale. Ed una di que- 
ste ne sembra indovarsi, secondo i pensamenti dello 
Schvann, nel ricambio fra le cellule sanguigne, e le 
molecole dell’organismo; dappoiché i globuli del sangue 
sono tenute quali altrettante cellule primitive, ed al pari 
di queste son forniti di poteremetabolico; in virtù del qua- 
le agiscono chimicamente sul plasma del sangue, e sosten- 
gono un ricambio attivo da una partecon i gas atmosferici 
nelle inspirazioni, e dall’altra colle molecole dell’ organi- 
smo vivente nella circolazione. Questo ricambio conti- 
nuo tra i globuli del sangue e gli organi fassi in sostanze 
ossidale e plastiche da parte di quelli, edi materie carbo- 
nate e da eliminarsi di questi; e questo atto chimico-orga- 
nico medesimo l’è una sorgente di calorico,siccome risul- 
ta dagli sperimenti del Mariine, e da quelli dello Chossat 
con tale scopo praticati: per i quali si dimostra che il di- 
giuno protratto rendendo meno attivo ed energico il detto 
ricambio, o meglio più veramente rendendo molto men 
copiose le metamorfosi chimico-organiche re$rementi- 
zie,fa scemare il calore animale assai notabilmente; e che 
gli affamati muojono per lo estremo difetto di sviluppo di 
calorico nei loro corpi. Infine se la respirazione ha tan- 
ta parte nella termogenia, che dessa sola è scema consi- 
derevolmente a produrre il fenomeno in sino a! dato fi» 
siologico; se i globuli del sangue con la loro metabolesi, 
con le loro metamorfosi recrementizie portano un cotanto 
a ripianare quel vuoto; non sara mai vero, che lo si vegga 
colmo,ove non si aggiunga la influenzadelsistema nervoso 
imperante a tutte queste funzioni. La quale variando per 
cause patogeniche diverse deve apportare disquilibri nei 
processi chimico-organici e nelle metamorfosi organico- 19 
vitali, o più chiaramente turbando le sorgenti del calorico 
animale deve menare le oscillazioni della caloriticazione. 
E difalti se si galvanizza il nervo gran-simpatico, il quale 
quei fenomeni cellulari organici modera, succede abbas- 
samento nel grado del calore animale; ed al contrario al- 
lacciandolo, ovvero troncandolo,come pel primo praticava 
il Bernard, si ha notevole maggiore sviluppo di caloricitk 
organica. Ed ecco che in questo modo si intende perchè 
nella invasione di talune febbri anche gravi, nelle quali 
son presi i centri nervosi,come nella nevrite ganglionica, 
ed anche nel loro corso, poco mostrasi aumentata, e for- 
se anche abbassata, la temperatura del corpo: la ragione 
ne è che il gran-simpatico,o l’organo centrale cerebro-spi- 
nale, è intimamente sovraeccitato sia per lesione propria 
sua e primitiva, sia per azioni dinamiche centripeti da un 
processo morboso estrinseco e remoto. 
E del pari, giovandosi di questi ultimi risultamenli di 
fisiologia sperimentale circa le leggi della innervazione 
organica, ne sembra non gran fatta improbabile Io inten- 
dere giustamento il nesso patogenico della sindrome dei 
sintomi nei tre stadi delle febbri intermittenti. Poiché il 
principio morboso specifico penetrato nella economia del- 
l’uomo stimola più o meno potentemente i centri del siste- 
ma nervoso, massime ganglionare, è perciò lo stadio del 
freddo deve succedere piùo meno intenso, più o meno 
protratto. Ma quella tensione delle fibre nervose dalla ec- 
citazione smodata ne esaurisce la eccitabilità,e conseguen- 
temente le mena in un collasso dinamico; e quindi deve 
seguire lo stadio del calore più o meno notevole per 
durala ed intensità secondo che più o meno prontamente 
vale a risorgere alle sue facoltà fisiologiche organico-vi- 
tali quel sistema di nervi.! quali finalmente riacquistando 20 
a grado a grado la loro capaciti dinamica, la loro eccita- 
bilità normale segnano il periodo della remittenza, ma 
siccome i tubi vascolari per l’affievolita innervazione orga- 
nica erano caduti in atonìa,così nel mentre che si riportano 
alla tonicità loro consueta e propria(Heule),danno agevol- 
mente passaggio al copioso sudore, che accompagna il 
declinare del parosismo febbrile nella febbre intermitten- 
te. E così ancora oramai si intendono le considerevoli 
oscillazioni termogeniche delle febbri reumatiche , esan- 
tematiche, biliose, verminose,circa le quali non fa di me- 
stieri intertenersi. Se le oscillazioni adunque nello svi- 
luppo del calorico animale han dipendenza dalla inner- 
vazione termica (1), come la dice il prof, de Martini, e 
particolarmente da quella, la quale si diffonde su le ca- 
pillarità (poichéivi avvengono le più diffuse evitali me- 
tamorfosi, ed i più rilevanti processi chimico-organi- 
ci); e se questa innervazione è quella del gran-simpatico 
la quale con l’altra del par-vago modera la funzione cardia- 
co-vascolare , egli è a concludersi che secondo i diversi 
processi palogenici, che modificano le azioni di quei ner- 
vi, vario deve essere lo alteramenlo nella calorificazione, 
e nella circolazione; o a megliodire, a modo che differen- 
temente dal normale sono stimolate le fibre del gran-sim- 
patico e del par-vago nel loro organo centrale, differenti 
alterazioni deve il medico osservare nella calorificazione, 
e nel sistema circolatario. Ed a ciò aggiungendo le osser- 
vazioni Cliniche, le quali pubblicava in sul Sareone (2) il 
Prof. Prudente circa la termogenesi in vari stati mor- 
bosi , e le qnali ne menano ad eguali deduzioni ; mi 
(1) Rendiconto Medico Chirurgico anno 8. fascicolo 3. 4. pag. 96. 
(2) Sareone anno III, pag, 83. penso esserne lecito lo inferirne i motori dello aumento 
della calorificazione,edello alteramento della circolazione 
nellafebbre essere il nervogran-simpatico, ed il par-vago; 
o meglio essere appunto siffatti nervi i rivelatori della 
febbre, ed i motori dei suoi sintomi costitutivi; 
21 
li!. — Fenomeni secondari, o consensuali. 
Ma altri fenomeni oltre questi d'ordinario si osservano 
nella febbre, i quali si indovano negli organi respiratori, 
negli addominali, e lo possono in tutto dove sono organi, 
dando svariate manifestazioni di alterata funzione fisiolo- 
gica, cosi p. e. la meccanica ritmica del respiro, nella feb- 
bre in generale,è facile vedere disordinata; dallo stomaco 
si hanno sensazioni pervertite, o innormali; le secrezioni 
gastro-enteriche, biliari, urinarie son rimarchevoli per le 
svariate loro alterazioni; la pupilla islessa dell’occhio spesso 
ora è ristretta, spasmodizzala, era dilatata, poco sensibile 
alla stimolazione della luce etc. Se tutti questi fenomeni, 
da parte degli apparecchi della vita organica (che non in- 
tendiamo di altri occuparci ), o il più di essi si incon- 
trano nella febbre, fa di mestieri indagarne la causa, e 
quindi annodarli a que’due detti essenziali,dei quali sin ora 
si è tenuto ragionamento. Alla qualcosa valgono grande- 
mente le nozioni anatomiche,e le leggi fisiologiche del si- 
stema nervoso; per le quali vuoisi ritenere che allo stesso 
genere di fibre nervee appartengono e quelle,che si retico- 
lano annodandosi e formando gangli tra le fibrille musco- 
lari del cuore, e quelle che si distribuiscono ai pulmoni, 
allo stomaco, agli intestini, ed in generale ove più ove 
meno copiose in tulli gli apparecchi della vita organica ed 
animale. Ma se è sempre il medesimo sistema di innerva- 22 
zione quello, il quale si spande per tanta parte dell’ orga- 
nismo, non deve forse disordinarsi nelle sue funzioni or 
tutta or parte la sua sfera periferica sempre che l’organo 
centrale nervoso di questo sistema, per azioni dinamiche 
centrifughe, o anche che un solo un ganglio, per azioni 
centripeti e poscia riflesse, è bruscamente impressionato, 
eccitato? certo che il Muller (i) assevera, e non puos- 
si dal suo pensamento dissentire che « i cangiamenti 
della più parte delle funzioni tanto organiche che ani- 
mali non si possono intendere se non per mezzo di que- 
st’organo centrale ( la midolla spinale specialmente la 
porzion superiore) il quale se non domina lutti due i siste, 
mi, loro serve per lo meno di regolatore » Tutte queste 
schinanzie dunque dei diversi organi, ma da uno istes- 
so sistema di fibre nervose innervati, debbono aver- 
si quali effetti conseguenti , e poco men che necessari 
di un agente patogenico , la cui stimolazione altera gli 
alti dinamici dell’ organo nervoso centrale. E non le co- 
noscenze anatomiche sole ci menano a tali deduzioni; esse 
vengon rifermale dalle osservazioni patologiche, e con- 
cordi son pur anco con queste i risultamenli delle spe- 
rienze, e le leggi fisiologiche. Adunque se è certo che le 
azioni nervose centrifughe, e per conseguenza le funzioni 
degli organi,nei quali queste si portano,si alterano secon- 
do che lo è il centro; se è vero che l’organo centrale, sui 
quale operando gli stimoli degli agenti morbosi si svol- 
gano per azione dinamica riflessa i sintomi costitutivi della 
febbre , è l’gsse cerebro-spinale , dalla cui norzion su- 
periore trae la origin sua il gramsimpalico ; se questo è 
che innerva lutti gli organi altrove nominati; e se questi 
infine come organi, nei quali quello si distribuisce e dei 
(1) Muller — traitè de Pbysiologie t. II. 78. quali è moderatore, debbono nelle funzioni loro disordi- 
narsi secondo che è desso malamente stimolato ; ei fa 
d’uopo convenire che tutte le alterazioni funzionali della 
vita organica, le quali si osservano nella febbre, debba- 
no estimarsi effetti di incongrue azioni nervose riflesse 
dall’organo centrale sia dinamicamente, sia organicamen- 
te alteralo. Questaa noi pare siala connessione della sin- 
drome dei sintomi costitutivi, e secondari della febbre. 
A por termine a queste brevemente esposte conside- 
razioni resta a vedere la relazione di reciprocanza fra 
lo stimolo operante sull’organo centrale , e gli effetti ; 
o meglio fra l’agente patogenico che stimola , ed i feno- 
meni che se ne svolgono. Una causa qualsiasi , etero- 
genea all’organismo, operando in determinalo modo su 
questo desta nei nervi della parte azioni centripeti, ed e* 
salta le funzioni dinamiche dei centri nervosi, onde quelle 
azioni si ripercuotono, secondo le leggi dei moti riflessi, 
sulla innervazione motrice, e termica (1) del par-vago e 
del gran-simpatico; per la qual cosa si accelerano i movi- 
menti cardiaco-vascolari, e si rendono più energici i 
processi chimico-vitali, ed ecco che la febbre insorge; la 
quale in suo linguaggio vuol dire che l’organo centrale del 
nervo della vita organica, e dell’ottavo pajo per correnti 
nervose centripeti è mal governato da una efficienza dina- 
mica alterata. Questa disordina quell’azione fisiologica , 
la quale dal centro riversandosi per le estremità periferi- 
che teneva in giusto andamento le funzioni organiche, e 
fa che prima ne risentan gli effetti le parti, in che più co- 
piosamente si distribuiva, e che più intimamente si sta- 
vano alla sua influenza; onde primi ad alterarsi la econo- 
23 
(1) De Martini Iuog. citat. 24 
mia del calorico animale, la ritmia normale cardiaco-va- 
scolare: intanto se la stimolazione eterogenea persistere 
cresce in iutensitù ed estensione, i turbamenti funzionali 
si rendono più numerosi, più gravi; e ciò è perchè in quel 
primo momento, in cui il processo morboso si indovava, 
la malefica sua azione primi e soli a sofferire erano gli 
organi viventi in più stretta connessione relativa anatomi- 
co-fisiologica coll’organo nervoso centrale: quel momento 
si protrae, il processo palogenico divampa, ed ecco i sin- 
tomi, le alterazioni funzionali e le organiche le une die- 
tro le altresì appresentano, si aggruppano,e degenerando 
spegnano la vita. 
Questa ne sembra esser le via, che compiono i sintomi 
febbrili secondari, o consensuali; questa la ragione, per 
che in ogni febbre sempre primi a svolgersi son quei due, 
detti perciò costitutivi, essenziali; questa infine la connes- 
sione reciproca, e la dipendenza , che si hanno tra essi 
stessi e con gli organi centrali nervosi i sintomi essenziali 
ed i secondari nella febbre. 
Ma se egli è così, che è dunque mai la febbre; o meglio 
che è mai la fenomenopatia febbrile ? 
È,per noi,la espressione di azioni dinamiche riflesse al- 
terate, le quali dall’asse cerebro-spinale riversandosi sulle 
fibre nervose periferiche disordinano le funzioni di parec- 
chi organi. Alterazione, la quale affetta i centri nervosi, 
e lo sconcerto di questi (il quale è differente sia per la 
specificità delle cause morbose, sia per la patogenesi se~ 
condaria negli individui diversi) si manifesta con le sva- 
riale fisonomie, e con i vari andamenti delle molteplici ca-* 
tegoriedi febbri.