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V Faculdade de Medicina da Bahia 
THESE 
APRESENTADA 
Á 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Km 580 íle Ontut>r<> <le 1OOS 
PARA SER DEFENDIDA POR 
NATURAL DO ESTADO DA BAHIA 
(Interno de Clinica Propedêutica) 
AFIM DE OBTER 0 GRÁO 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
. immMai 
CADEIRA DE CLINICA PROPEDÊUTICA 
Etiologia e Diagnostico da Septicemia de lime 
PROPOSIÇÕES 
Três sobre cada uma das cadeiras do curso de sciencias 
medicas e cirúrgicas 
BAJTIjA 
Typ. do Salvador - Cutlierlrul 
1908 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Director-Dr. AUGUSTO C. VIANNA 
Vice-Director-Dr. MANOEL JOSE' DE ARAÚJO 
LENTES CATHEDRATICOS 
OS DBS. MATÉRIAS QUE LECC1ONAM 
l.a SECÇÃO 
Carneiro de Campos Anatomia dcscriptiva. 
Carlos Freitas ' Anatomia medico-cirurgiea. 
2.a 
Antonio Pacifico Pereira ..... Histologia' 
Augusto C. Vianna Bactereològia. 
Guilherme Pereira Rebello .... Anatomia e Physiologia pabhologicas. 
3.a 
Manoel .José de Araújo Physiologia. 
José Eduardo F. de Carvalho Filho . Therapeutica. 
4.a 
Luiz Anselmo da Fonseca .... Hygiene. 
Josino Correia Cotias Medicina legal e Toxicologia. 
5a 
Braz Hermenegildo do Amaral . . . Pathologia cirúrgica 
Fortunato Augusto da Silva Júnior Operações e apparelhos. 
Antonio Pacheco Mendes ..... Clinica cirúrgica 1.» cadeira. 
Ignacio Monteiro de Almeida Gouveia Clinica cirúrgica 2.» cadeira. 
6.a 
Aurélio R Vianna Pathologia medica. 
Alfredo Britto Clinica Propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho . . . Clinica Medica 1." cadeira 
Francisco Braulio Pereira .... Clinica Medica 2.» cadeira 
7.a 
A. Victorio de Araújo Falcão . . . Matéria medica, Pharmacologia 
Arte de Formular 
José Rodrigues da Costa Dorea . . Historia natural medica. 
José Olympio de Azevedo .... Chimica Medica. 
8a 
Deoclcciano Ramos Obstetrícia. 
Climerio Cardoso de Oliveira . . . Clinica obstétrica e gynecologica. 
9.a 
Frederico, de Castro Rebello . . Clinica pediátrica. 
10.a 
Francisco dosSantos Pereira . Clinica ophtalmologica. 
11.a 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . . Clinica dermatológica e svphiligraphica. 
12.a 
Luiz Pinto de Carvalho Clinica psychiatrica e de moléstias ner- 
vosas. 
João E. de Castro Cerqueira . . . „ ,. .. ... . . 
Sebastião Cardoso Em disponibilidade. 
LENTES SUBSTITUTOS 
OS DOUTORES 
José Affonso de Carvalho . . 1.» Pedro da Luz Carrascosa e . . 
Gonçalo Moniz Sodré de Aragào . (2.» J. J. de Calasans . . 7.' 
Julio Sérgio Palma ( J. Adeodato de Souza .... 8." 
Pedro Luiz Celestino .... 3." Alfredo Ferreira de Magalhães . 9." 
Oscar Freire de Carvalho . 4." Clodoaldo de Andrade . . . .10. 
AntoninoB. dos Anjos .... 5-" Albino Leitão 11. 
João Américo Gareez Froes'. . 6." Mario .Leal 12. 
Secretarb-Dr. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-Secretario Dr. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
A Faculdade lie approva nem reprova as opiniões exaradas nas theses pelos seus awtores Prefacio 
Algumas palavras antes do assumpto, não para os queixumes 
da praxe, nem para o clássico protesto contra a lei que á these 
nos obriga, e sim para darmos uma justificativa á escolha do 
nosso ponto e apresentarmos o programma da pobre dissertação 
que se vae lèr. 
Ao preferirmos para assumpto do nosso modesto trabalho inau- 
gura] o estudo da Febre de Malta, dessa entidade mórbida que 
em tantos outros pontos do globo terráqueo, tem por longa data 
sabido occultar-se mascarando-se com as feições da malaria e da 
typhoide, era nosso intento occuparmo-nos exclusivamente com 
o problema da sua existência entre nós, practicando as nescessa- 
rias pesquizas em todos os casos de febres cryptogeneticas que 
podessemos observar, de modo a podermos formular uma resposta 
segura á questão 
Apesar, porém, do muito que nos esforçamos, conseguio a má 
sorte, ou talvez mais acertadamente o disséssemos, o atraso do. 
meio em que vivemos, derruir nos os planos. Foi assim que, uma 
vèz reorganizada a pequena secção de bacteriologia que, annexa 
ao serviço de Clinica Propedêutica, funcciona sob a competente 
direcção do illustrado Dr. Gonçalo Moniz e onde somente nos seria possível a realização dos nossos trabalhos experimentaes, 
verificamos estarem mortas as culturas do micrococcus melitensis. 
recebidas do Rio. E por uma serie de pérfidas circumstancias, só 
a lo de Agosto nos chegaram as culturas pedidas para a Europa, 
não nas tendo conseguido obter no Rio nem em S. Paulo, onde 
não existiam. 
Deficiente tornava-se o praso para as pesquizas, que só por meio 
da sòro-reacção poderíamos fazer, por sèr a hemocultura uma 
prova delicada e difficil. mesmo para consumados bacteriolo- 
gistas. 
E por isso ficamos limitado ao numero pequeníssimo de obser- 
vações que ahi vão publicadas, numero por demais deficiente para 
alicerce de qualquer conclusão, e que nos força a não fazer ponto 
capital da these a questão de existir ou não, entre nós. a febre 
melitense. 
Sendo esta de conhecimento tão parco em nosso meio que, 
excepção feita do artigo do Dr. Gonçalo Moniz na Gazeta Medica 
da Bahia de Junho de 1902. nada, parece-nos, se ha no Brazil 
escripto sobre ella, alvitramos o difTundir seo conhecimento entre nós, esmerilhando-a nos seos dons pontos primordiaes: a etiologia 
e o diagnostico. 
Dentre a vasta synonimia da moléstia, que poucas a têm tão rica e 
v ariada, escolhemos para titulo da nossa lhese a de septicemia de IIruce, 
prestando assim uma homenagem justíssima ao insigue medico 
militar inglês, que desvendando a causa eficiente do morbus rasgou 
largos e novos horisontes a fecundos estudos e experimentações; 
entretanto, indistinctamente recorreremos às outras designações no 
desenrolar dó nosso desataviado trabalho. 
Vae este dividido em quatro capítulos. 
Em o primeiro faremos, o mais resumidamente possível, o his- 
tórico da moléstia. 
Constará o segundo da etiologia e em três parles o dividimos 
nós: na primeira estudaremos a bacteriologia, na segunda revis- 
taremos as causas auxiliares da infecção e na terceira trataremos 
da transmissibilidade. 
O terceiro capitulo versará sobre o diagnostico, que scindimos 
em clinico e bacteriológico, fazendo preceder o seo estudo pelo das feições clinicas do morbus, por isso que sem conhecer symptomas 
impossível é diagnosticar. 
Finalmente em o quarto capitulo discutiremos a possibilidade da 
existência da moléstia ,na Bahia, relatando o pouco que podemos 
observar, expendendo a nossa fraca opinião e concitando a um 
observar mais demorado os estudiosos, para os quaes, desejáramos, 
pudesse o nosso trabalho ler algo de util, evitando-lhes o fasti- 
dioso rebuscar de opiniões esparsas em monographias e revistas. 
& @uclor. 131S S E R T AÇÃ O 
Cadeira de Clinica Propedêutica 
jpologia c diagnostico da do Resenha histórica 
dous períodos, uni clinico, de 1863 a 
1887 e outro etiologico, de 188'7 a 1907, foi pelo 
Professor Umberto Gabbi, scindido o historico da 
febre melitense, cujo conhecimento muito anterior 
a 1863, a aquella scisão tira os foros de racional, 
fazendo-lhe preferida a que em trez períodos devide 
o historico da moléstia: 
1. Periodo de confusão, que remonta á mais alta 
antiguidade e durante o qual descripções foram feitas 
de estados morbidos muito semelhantes á febre 
de Malta. 
Foi assim, como fez notar Hughes, que Hipo- 
crates descreveo casos de certa febre observados 
nas costas da Grécia, que por sua longa duração e 
frequentes recahidas, muito se assimilham aos hoje 
descriptos como de febre mediterraneal. 
De Marco (1722-1787) e Howard (1786) fize« 2 
ram também referencias, em seos trabalhes, á febre 
de Malta. 
Emfim Cleghorn em 1751 dcscreveo uma febre 
epidemica em Minorca e clinicamente indistinguível 
da febre melitense. 
II, Período de emancipação. Inappropriada desi- 
gnação essa, proposta, pelo Dr. Gardon, ao segundo 
período, que corresponde ao período clinico de 
Gabbi, e que se inicia em 1863, com a publicação 
de Marston sobre a moléstia por elle chamada Medi- 
ranean Remittent or Gastric Remittent Fever, que 
outra não era, senão a que ora nos vae occupando. 
Inappropriada dissemos, porque nos primórdios 
desse período, era ainda a moléstia confundida com 
a malaria (febre fecomalaria de Donaldson) e a 
febre typhoide {intermittente typhoide de Borelli, 
aieno typhoide de Cantani, typhoide sudoral de 
Jaccoud, typhoide atipica de Capozzi, etc.). 
Só mais tarde, os bellos trabalhos de Chartres 
em 1867, Boileau em 1869, Giulia em 1871, 
Atken em 1872, Tommasi em 1874, Donaldson 
em 1876, Dominicis e Borelli em 1877, Cantani 
em 1878, Fasio e Veale em 1879, Rummo em 1881, 
Man Clean, Craig., De Benzi e Capozzi em 1885, 
ToMMAselli em 1886 e outros muitos, foram-lhe 3 
traçando a delineatura clinica e o typo morbido 
surgio em completo destaque. 
111. Período etiologico. Mas, o que veio firmar á 
moléstia a caracteristica de entidade mórbida defi- 
nida, das de inór importância no quadro nosologico 
tropical, foi a descoberta feita em 1886 pelo Coronel 
Da^Íd Bruce, que isolou da pulpa esplénica de 
um indivíduo victimado pela febre de Malta, um 
coccus, a que denominou micrococcus melitensis, 
assim inaugurando o terceiro periodo histórico, por 
esta razão de etiologico chamado, e fértil em traba- 
lhos e experiencias de valor. 
O achado de Bruce recebeo logo a confirmação 
devida, de grande numero de auctores outros e 
dentre a alluvião de trabalhos nesse terceiro periodo 
editados, merecem destaque os de De Blazi 
( 1888 ), Giuffrê Í 1888), Wright ( 1889 e 
1897 ) Moffet ( 1889 ), Gipps( 1889), Carage- 
orgiades (1895), Mac Leod ( 1897 ) Zammit 
( 1898), Birt e Lamb ( 1899 ) e a excellente 
monographia de Hughes, publicada em 1897, sob 
o titulo de Mediterranean or Undulant lever e na 
qual, elle chama a attenção para o caracter ondula- 
torio de que, por vezes, se reveste a hyperthermia 
na moléstia, de que nos occupamos. 4 
Certamente não menos rica em valor practico, 
que a descoberta de Bruce, foi a de Wright em 
1897 ( The Lancet 6 de Março de 1897 e Britsh 
Medicai Journal, de 5 de Maio do mesmo anno), 
assignalando o poder agglutinante do sangue dos 
infectados, facto precioso para a semeiotica, por 
isso que permitte de facilmente firmar sobre um 
argumento solido, o diagnostico, que anteriormente 
só em conjecturas se esteiava, uma vez que nem a 
todos sobejava o animo para a pradica da puncção 
esplenica, por aquella epocha, recurso unico para 
o diagnostico bacteriológico in vivo. 
No inicio da sua historia, foi a septicemia de Bruce 
de preferencia esmerilhada pelos médicos militares 
inglezes, aos quaes mais interessava a moléstia, jul- 
gada, que era, apanagio de Malta e suas adjacên- 
cias. 
A sero-reacção de Wright, porem, tornando 
fácil a pesquisação da infccção, permittio verificar a 
existência desta em vários outros pontos do globo, 
notadamente na Italia, assim attrahindo a attenção 
dos auctores italianos, que vieram então trazer seo 
contigente, farto de valor, ao estudo da febre de 
Multa. Justo é que dentre elles destaquemos o Prof. 
Gabbi, da Universidade de Messina, cujo trabalho, já 5 
por nós citado, é um completo estudo do assumpto. 
Alem delle manda a justiça apoatar Giuffrê, Ste~ 
fagnolio, Fiorentini e Trambusti, cuja monogra- 
phia é também apreciável. 
Trabalhos (rancezes, têm alguns também appare- 
cido sobre a febre de Malta, e entre elles os 
de Hayat, Nicolle, Cardaliaguet, Schoul e 
Gardon. 
Mas, o que até agora tem sabido á luz, de maior 
valia sobre o assumpto, é o resultado dos trabalhos 
da Commissão Ingleza para investigação da febre 
de Malta. 
Impressionados pelo serio embaraço, que a cha- 
mada febre mediterraneal trazia á guarnição de 
Malta, o Almirantado Inglez, a Sociedade Real e o 
Governo Civil de Malta, resolveram nomear uma 
commissão, que fartamente esquadrinhasse o mor- 
bus, notoriamente sob os pontos de \dsta de sua 
transmissibdidade e prophylaxia. 
Esta commissão, composta dos distinctos médicos 
Gilmour, Shaw, Horrocks, Kennedy, Basset- 
Smith, Zammit, Ross e Johston, aos quaes mais 
tarde se juntaram Mc Culloch, Weir, Mc Naught 
e Eyre, iniciou em 1905, os seos trabalhos, dos 
quaes foram apresentados relatórios, que patenteiam 6 
o .brilhante desempenho da incumbência, a tão dis- 
tinetos investigadores confiada. 
Em remate a esta noticia histórica, que fiel ao 
nosso programma, o mais possível resumimos, e 
tanto, que só podemos mencionar uma pequena 
parcella da brilhante phalange de scientistas, que se 
têm dedicado a este estudo, em remate dizíamos, 
deixaremos estampado, o ter também a septicemia 
deBRUCE despertado a attenção de diminuto numero 
de médicos brasileiros, entre os quaes lembraremos 
os illusíres professores da nossa Faculdade, Drs. 
Gonçalo Moniz e João A. Garcez Froes, que pos- 
suidos da ideia, com que adeante nos teremos de 
avir, da possível existência da moléstia entre nós, 
fizeram neste sentido, algumas pesquisas, em 1902. Etiologia 
'^ausa efficiente.-Bacteriologia. De etiologia 
por largo tempo ignorada, foi a febre de Malta alvo 
de hypotheses, qual mais disparatada, suppondo 
uns ella fosse uma simples modalidade do palu~ 
dismo (Borelli e Wood), julgando-a alguns hy- 
brido producto da associação do paludismo á dothi- 
enenteria (Manclean, Milnes etc.), alfim attribu- 
indo-lhe outros como causa, a acção de gazes 
mepbiticos, donde os nomes de febre de l.iydrotio- 
nemia e septicemia phytogenetica (Moffet). 
Em 1886, como já dissemos, realisou Bruce a 
descoberta do micrococcus melitensis, que» conseguio 
is dar de mais doze casos, dentre treze que verificou, 
sendo de notar, que o insuccesso do decimo terceiro 
ciso, se explicava bem, pela reacção excessivamente 
alcalina do meio, que servio para a cultura. 
Bruce publicou no Practitioner, em 1887, o resub 8 
fado de suas pesquizas, e para logo as confirmações 
oriundas dos trabalhos de Hughes, Gipps, Durhám, 
Wright, Carbone, Manussos, Giuffré, etc., fize- 
ram plena mente acceito, como agente productor da 
febre melitense, o micro germem de Bruce, sobre 
cuja morphologia um pouco têm os investigadores 
divergido. 
Geralmente considerado um cocco, regularmente 
arredondado ou antes oval, foi por Durham classifi- 
cado como um cocco-bacillo e por Trambusti des- 
cri pto como um «pequenino bacillo, cujo cumpri- 
mento, duas ou trez vezes, excede a largura». Incli- 
namos-nos ao sentir de Eyre, que julga typica a 
forma arredondada, considerando as outras como 
consequências do pòlymorphismo, sobre o qual muito 
insistia o propno Trambusti. 
Nas preparações, que fisemos, apresentou-se 
sempre com a forma mais ou menos arredondada, 
isolado ou aos pares, e por vezes em cadeias de trez 
elementos, no máximo. Entretanto, affirma Gabbi, 
que a cultura em caldo, dá logar, no fim de alguns 
dias, á cadeias de 10 a 15 elementos, facto que não 
observamos. 
A mór parte dos que se hão occupado com o 
micrococcus de Bruce, descrevem-no como aciliado 9 
e de movimentos proprios completamente despro- 
vido. Affastam-se desse pensar Shaw, Gilmour, 
Keller e principal.nente Gordon, que era artigo 
publicado na Lancet de 11 de Março de 1899, diz 
que corando o micrococcus pelo methodo de Van 
IIermenghen, por elle râodificado, observou cilios 
em numero de um, dous e mesmo quatro, por cada 
elemento, considerando-os orgãos locomotores. 
Querendo isto dilucidar, recorremos ao methodo 
designado, excepção feita da modificação de Gordon, 
e nada encontramos, que a cilios se assimilhasse. 
Seria por não termos empregado a fallada modi- 
ficação, cuja technica desconhecíamos 1 (1) 
Não somos propenso a crel-o, pensando que si o 
methodo de Van Hermenghem tem bastado para 
corar os cílios dos outros germens, que os possuem, 
razão não haveria para que fisessem excepção os do 
micrococcus melitense, se os tivesse. 
Trambusti, que aliás também se inclina a crer 
na mobilidade do microccocus, confessa jamais ter 
conseguido a coloração dos cilios, apesar dos 
melhores methodos a que, visando tal fim, recorreo. 
(I) Temos conhecimento do artigo de Gordon, mas 
não o podemos ler, por impossibilidade absoluta de obter 
a collecção da L incei de 1899, que não ha na bíbliotheca 
da Faculdade. 10 
Demais, nas preparações por nós feitas, nunca 
podemos observar movimentos proprios: movimentos 
brownianos, esses sim, havia-os e activos. 
Cora-se bem pelos reactivos communs, sendo que, 
nas nossas preparações, davamos preferencia á violeta 
de genciana e ao chrystal videta. Gabbi aconselha 
de preferencia o Ziehl. 
Descora-se pelo Gram e pelo methodode Claudius. 
Caracteres culturaes.--0 micrococcus, cuja 
temperatura óptima é a de 37°, tem como principal 
caracteristica biologica, o facto de desenvolver-se 
com uma lentidão extrema e em muito pouca abun- 
dancia, nos meios culturaes communs, só tendo um 
desenvolvimento promptoe rico, em meios especiaes, 
de que trataremos, depois de apontar os aspectos 
das culturas nos meios com nuns. 
Caldo, - No fim de 2 a 3 dias, a turvação do 
caldo faz-se uniforme, sem o apparecimeuto de pelli- 
cuia na superfície do meio cultural. 
Conforme vem assignalado por Hayat, no fim de 
alguns dias forina:n-se flocos, depositados na parte 
inferior do tubo. 
Tambusti affirma que, no fim de um mez ou 
mais, a cultura se sedimenta, ficando o caldo com- 
pletameute limpidu na parte superior. 11 
Gelose simples. - A semeiadura do micrococcus 
por estria, na gelose commum, dá lugar, no fim 
de alguns dias, á formação de pequenas colonias 
arredondadas e salientes que, observadas por transpa- 
rência, se mostram com a peripheria branca ou 
azulada fllAYATj e o centro amarellado. Depois de 
mais algum tempo, estas colonias reunem-se for- 
mando uma tenue camada, de aspecto finamente 
granuloso, quando observada a um fraco augmento, 
e que facilmente se destaca da superfície do 
agar. 
Na inoculação por picada, o desenvolvimento 
máximo apresenta-se na superfície, onde apparecem 
pequenas colonias circulares, que logo se fundem 
affectando o conjuncto a forma de uma roseta, que 
tem como centro o ponto da picada, ao longo da 
qual se desenvolvem colonias menores, que formam 
um traço branco ou amarellado. 
Gelatina. - Neste meio de cultura, aliás inapro- 
priado ao nosso clima, o desenvolvimento do germe qi 
é quasi insignificante, nullo mesmo, porquanto muitos 
auctores o negaram. 
Os que, porem, conseguiram culturas em gelatina, 
afíirmam, que o aspecto, só pela pouca abundancia, 
differe do observado na gelose, e que não se produz 12 
a liquefacção do meio, a não ser no fim de um mez 
(Gabbi). 
Batata. - Os primeiros observadores, Bruce, 
Eybe, Hayat, etc., negavam se desenvolvesse o 
micrococcus na batata, opinião que não partilham 
Gabbi, Carbone, Trambusti e outros, que têm 
conseguido o desenvolvimeto, embora muito lento. 
Soro liquido. - O desenvolvimento, também de- 
morado, é no emtanto mais abundante do que no 
caldo, dando lugar á formação de frocos, que se 
depositam no fundo do vaso. 
Soro coagulado. - Apresenta os mesmos caracteres 
observados na gelose simples. 
Ovo.- A cultura no ovo coagulado é pouc» 
abundante, e consiste em pequeninas colonias. Mas 
assignalamos este meio, porque Donsello (citado por 
Trambusti) affirma, que ahi toma o germem uma 
forma nitidamente bacillar. 
O micrococcus melitensis não coagula o leite, não 
produz acido nas culturas, nem dá lugar á formação 
de endol. 
Tem-se também cultivado o micrococcus na 
gelosegl-ycerinada, na agua de peptona, no caldo addi- 
cionado de bilis (Gabbi), na solução de Prosfanver etc. 
sem que o desenvolvimento se torne abundante. 13 
Alguns auctores têm obtido uma proliferação mais 
prompta e mais abundante, com o nucleinato de 
sodio ( Tràmbustí, ) mas os melhores nleios para o 
desenvolvimento do microgermem de Bruce, são 
o' litmus-nutrose-agar de Horbocks, a gelose nutro- 
9 
sada e glycosada de Donzello e a gelose de Fioben- 
hni. Deixando á margem os dous primeiros, vamos 
nos occupar com o ultimo, que tivemos occasião de 
preparar. 
A tec.hnica para o preparo da gelose de Fioben- 
tini, tal como^lle a descreve no Policlínico de Feve- 
reiro de 1906. é longa e trabalhosa, razão pela qual, 
seguindo as indicações do Dr. Gonçàlo Moniz, a 
modificamos, tornando mais rápido o seo preparo, 
sem que por isso perdesse ella algo de suas excel- 
lentes qualidades. 
Eis a technica a que recorremos: 
l.° Toma-se 500 grs. de carne de vacca, picada, 
e põe-se em um litro d'agua, fervendo-se durante 30 
minutos. 
2? Elimina-se a carne, ajunta-se 0, 5°[0 de 
peptona e 0,5 °[o de chloreto de sodio e leva-se á 
autoclave (aberta) a 100°, durante 20 minutos. 
3.° Filtra-se em papel de filtro commum. 14 
4.° A este caldo acido ajunta-se agar ( finamente 
pulverisado), na proporção de 2,5 a 3 °[o. 
5.° Leva^e de novo á autoclave ( aberta ), a 100° 
durante 20 minutos. 
6.° Deixa-se resfriar a 55° e ajunta-se 0,5 °[o de 
nutrosio e uma clara de ovo batida em 100° grs. 
de agua. 
7.° Leva-se á autoclave a 120°, por 20 minutos. 
8.° Alcalinisa-se bastante, porem não em demasia. 
9.° Filtra-se a quente. 
10.° Distribue-se em tubos e esteriliza-se na auto- 
clave a 120°, durante 20 minutos. 
Segundo Fiorentini, a rapidez do desenvolvimento 
na gelose assim preparada, deve ser attribuida á for- 
mação de uma certa porção de assucar, em conse- 
quência da alcalinização tardia do meio, tanto assim 
que elle experimentou alcalinizal-o nos primeiros 
tempos da preparação, sem conseguir que conservasse 
a propriedade de dar um prompto desenvolvimento 
ao germem. 
Como quer que seja, a proliferação do micrococcus 
na gelose de Fiorentini, é já abundante no fim de 
36 horas, sob uma temperatura de 37°. 
Por estria formam-se colonias muito confluentes, de 
modo a constituírem uma camada branca amarellada, 15 
muito mais espessa que a da gelose simples, de 
aspecto brilhante, e. facilmente destacável. 
Vitalidade.-0 micrococcus melitensis, germem 
aerobio facultativo, morre logo sob a acção do calor 
húmido á temperatura de 60° ( Eyre ), mas resiste 
por dez minutos ao calor secco, na temperatura de 
90 a 95° ( Dalton, Eyre ). 
Os primeiros observadores, que se occuparam com 
o germem de Bruce, attribuiram-lhe uma vitalidade 
muito fraca e um período vital muito curto, nos meios 
communs, mas as investigações modernas têm des- 
truído esta crença. 
Basset-Smith e Shaw observaram que o micro- 
coccus vive no caldo com outros microbios 17 dias, 
no caldo peptonado 173 dias e na gelose 276 dias. 
Kennedy e Horrocks estudaram a duração maxi- 
ma do micrococcus nos diversos lugares em que pode 
ser encontrado, notando que resiste em um terreno 
secco por 24 dias, em um húmido por 72 dias, na 
agua do mar por 25 dias, na unna por 6 dias e no 
leite durante 20 dias. 
Estes resultados têm sido confirmados na Italia por 
Donzello, Signer, Fiorentini, etc. sendo que este 
ultimo estudou também a acção dos antisepticos 
sobre o micrococcus melitensis, notando aliás uma 16 
resistência muito fraca, como se verá dos seguinte» 
resultados por elle publicados: 
Solução de permanganato 
de potássio a 1:5000 mata o MM em 10 minutos 
Solução de permanganato 
de potássio a 1:1000 » » » » 20 » 
Solução de acido salicy- 
lico a 1:1000 » » » » 10 » 
Solução de acido salicy' 
lico a 1:2500... - . _ » » » » 20 » 
Solução de acido phenico 
a 1:5000 » » » » 10 » 
Solução de acido phenico 
a 1:0000. » » » » 20 » 
Sol. de thymol a 1:1000 » > » » 20 » 
» » » » 1:5000 » » » » 30 » 
B » subbm. a 1:10000 » » » » poucos » 
» » » » 1:20000 » * » » 15 » 
Solução de acido chlory- 
drico a 1:1000 » » » » 20 » 
Sol. de acido chlorydrico 
a 1:2000.. » » » » 30 » 
Solução de acido sulfu- 
rico a 1:5000... „... > » « » 10 » 
Álcool a 45° » » » » 10 » 
» » 20® ........ » » » » 30 » 
» » maisde70°.. » » » » poucos » 
Pontos do organismo doente onde pode sek 
ENCONTRADO O MICROCOCCUS E VIAS DE ELIMINAÇÃO 
do germem.- Era crença primitiva de que somente 17 
no baço se poderia encontrar o agente causal da 
febre de Malta, mas em 1902, aífirmou Gilmour, a 
sua existência, pouco numerosa embora, no sangue 
peripherico, o que para logo foi confirmado pelo 
Dr. Zammit e hoje está plenamente demonstrado. 
Além disto as autopsias têm revelado a pre- 
sença do germem no sangue do coração, no fígado, 
nas vias biliares, nos rins, nos ganglios lympha- 
ticos e nos derramens pleuraes. 
A eliminação do microbio faz-se pelo leite, fezes 
e urina, tendo também Fiorentini, na Italia, con- 
seguido isolal-o da expectoração de um doente 
attingido da forma respiratória da febre melitense. 
Da eliminação pelo leite trataremos mais minu- 
dentemente, no capitulo destinado á transmissibi- 
lidade, devendo aqui insistir um pouco sobre a 
eliminação pela urina, que representa papel impor- 
tante na disseminação do morbus. 
Esta eliminação, por vezes considerável, de modo 
a constituir verdadeira crise bacteriurica ( Tram- 
busti ), é muito constante e tanto, que Hokrocks 
obteve em pesquizas repetidas, 90 resultados posi- 
tivos sobre 33 doentes. E' mais frequente na con- 
valescença, diminuindo ou mesmo cessando quando 
sobrevem uma elevação thermica. 18 
Para facilitar o isolamento do micrococcus da 
urina, aconselha Donzello (citado por Trambusti ) 
ajuntar á urina uma pequena porção (1|2 cc. ) de 
soro de coelho, fortemente agglutinante, e do sedi- 
mento obtido pela centrifugação, isolar o micróbio, 
o que se consegue por este modo, mesmo quando a 
bacteriuria é pouco accentuada. 
Inoculações - Aos primeiros experimentos reali- 
zados com o micrococcus melitensis affirmaram Bruce 
e Hughes, ser o macaco o unico animal não refra- 
ctario áinfecção experimental, que sempre fracassava 
em todos os outros. 
Aquelles auctores fizeram series de inoculações 
em macacos, preferidamente de raça bonnet, notan- 
do que sempre se dava a infecção com os cara- 
cteres symptomaticos e anatomo-pathologicos aná- 
logos aos observados no homem, facto depois 
amplamente confirmado por quantos o têm querido 
verificar. 
Mais tarde, em 1898, Durham conseguiu infectar 
coelhos por meio de injecções íntra-cerebraes do 
micrococcus melitensis, que assim ganhava uma 
exaltação de virulência bastante para permittir-lhe 
de infeccionar coelhos e cobaios por inoculações 
intra-peritoneaes. Estas experiencias foram confir- 19 
«nadas por Eyre, Carbone e os esforçados investi- 
gadores da Commissão Ingleza. 
Trambusti diz ter sempre empregado, para as 
inoculações, coelhos, e algumas vezes cobaios, sem 
que, vez alguma, se mostrassem estes animaes refra- 
ctarios, quando se tinha a precaução de escolhel-os 
novos. 
Em 1905, Zammit querendo intentara inoculação 
em cabras, verificou surpreso que estes animaes con- 
trahiam expontaneamente a infecção, facto que nos 
reservamos para mais amplamente explorar, ao estu- 
darmos os modos de propagação da moléstia. 
Guiados por esta descoberta, os membros da Com- 
missão Ingleza pesquizaram a infecção expontânea, 
em animaes outros, encontrando-a em vaccas, mulas, 
cães e ratos. Em Messina (Lavori dei'Instituto di 
clinica medica generale di Messina. Fase. II) de- 
monstrou-se ser a infecção, também expontânea em 
gallinhas, das quaes se pode mesmo isolar o micro- 
coccus melitensis. 
Todos estes animaes, expontaneamente infectáveis, 
devem naturalmente ser, e as experiencias plena- 
mente o confirmam, excellentes animaes reactivos 
para o micrococcus melitensis. 
Desejávamos fazer uma serie de inoculações em 20 
animaes diversos, que para isso adquirimos, mas a de- 
mora em obtermos as culturas do micrococcus meli- 
tensis, demoveo-nos desse intento. 
CAUSAS AUXILIARES 
Idade.-De pouca monta é a influencia etiolo- 
gica da idade, na moléstia em torno da qual vimos 
discorrendo. 
Doutrinava Marston, ser o maior numero de casos 
occorrente nos indivíduos adultos, até aos 35 annos, 
vindo em seguida, por ordem de frequência, a infân- 
cia e por ultimo a velhice. 
Rummo considerava-a muito rara na infancia. 
Segundo Tommaselli, a moléstia é mais encon- 
tradiça dos 6 aos 30 annos, um pouco menos dos 2 
aos 6 e dos 30 aos 50 e muito rara acima dos 50 
annos. 
Vê-se, pois, que a idade é de pouco influir e 
nenhuma põe o indivíduo ao abrigo do mal. 
Sexos.-Nulla, ou pouco menos, é também a 
influencia dos sexos, e sendo as probabilidades da 
infecção iguaes para os dons, o facto apregoado do 
maior predomínio do morbus nos homens, em Malta 
(Rummo), encontra a sua razão de ser na frequência 21 
da moléstia entre astropasda guarnição, o que forço- 
samente eleva o numero dos doentes do sexo mascu- 
lino; e a prova do asserto dessa nossa interpretação, 
é que ein Palermo e na Tunísia, por exemplo, se tem 
assignalado maior frequência do mal entre as mu- 
lheres. 
Raças e condições sociaes. - Tem-se attribuido 
á moléstia, um mais frequente occorrer entre as raças 
Maltesa e Israelita, pelo menos na Tunisia, onde estas 
pesquízas têm sido melhor feitas f Cattan, Morpurgo 
e Uzan ). 
Entretanto, por não encontrarmos para o facto 
dessa predilecção uma explicação qualquer (1) prefe- 
rimos partilhar a opinião do Dr. G. Funaro (citado 
pelo Dr. Carualiaguet), não acreditafido « que a 
raça exerça influencia sobre a predisposição á febre 
mediterraneal». 
De pouco peso na etiologia do morbus, são as 
condições sociaes, no dizer dos auctores, e já Bruce 
observava ser a moléstia tão frequente nos officiaes, 
vivendo em casas grandes e bem ventiladas, como 
nos soldados amontoados em barracas. Mais longe 
(I) Hayat attribue a maior frequência da. moléstia entre 
os israelistas de Tunis, ás nessimas condições hygienicas, 
em que vivem taes indiviauos naquella localidade. 22 
ainda vão outros, dizendo ser a moléstia mais encon- 
travel nos indivíduos de elevada posição social, o que 
porém se afasta da boa lógica, que mostra as más 
condições hygienicas em que, certamente, viverão os 
desprotegidos da fortuna, as quaes sobre tornarem 
mais facil o contagio, deprimem as forças defensivas 
do organismo, tornando-o apto a contrair o morbus. 
Em Malta a moléstia ataca índiflerentemente indí- 
genas e estrangeiros (Bruce). 
Influencia climatérica. - Não sendo, embóra, 
possível considerar a febre mediterraneal como uma 
moléstia exclusivamente tropical, todavia impossível 
também seria negar a influencia climatérica sobre o 
seo apparecer. 
Ella existe,é verdade, nos climas frios (Inglaterra), 
mas isto de modo accidental, em casos importados. 
Até em um mesmo paiz se faz notada a influencia 
do clima. Assim na Italia mostra-se a moléstia mais 
frequente nas regiões do norte e na costa Occidental, 
facto que aliás não tem sua unica explicativa na 
influencia climatérica, sinão que também na vizi- 
nhança da ilha de Malta, fóco de onde, parece, a 
moléstia irradiou-se para todas as partes em que é 
hoje encontrada. 
Outra prova da influencia do clima sobre a moléstia, 23 
encontramol-a no beneficio therapeutico, pequeno 
mesmo, produzido pela mudança de ar. 
Em Alalta occorre a moléstia durante todo o anno, 
sendo innegavelmente mais frequente durante o verão, 
quando assume, por vezes, caracter epidemico. Bruce 
publicou um quadro que mostra ser a frequência 
maxima nos meses de Maio, Junho e Julho, dahi por 
diante decrescendo rapidamente o numero dos casos. 
Immunidade por um primeiro ataque. -Ensina 
Bruce, que um primeiro ataque immuniza contra um 
segundo e isto é racional, á vista do que se passa em 
tantas outras moléstias infecciosas e da possivel con- 
fusão de uma reascenção thermica com um outro 
ataque distincto. Esse não é, entretanto, o pensar de 
numerosos auctores outros, que até acreditam em 
uma predisposição creada por um primeiro ataque. 
GiULiAcita mesmo o caso de uma moça, que soffreu 
a moléstia por três vezes. 0 Dr. Eyre sofíreo-a 
também duas vezes. Shaw (Reports P. V.) conclue 
das suas experiencias, que um prévio ataque confere 
alguma protecção contra uma nova infecção. 
TRANSMISSIBILIDADE 
Como se propaga a febre melitense ? Pontoem 
extremo controvertido e dos mais importantes na 24 
historia do morbus, é esse que encerra a precedente 
pergunta. E em resposta a ella, revistaremos os vários 
modos de infecção. 
Transmissão por contacto. - Contagio - Os 
auctores, que se hão occupado com a febre mediter- 
rânea],'negam, em a sua maioria, a transmissão delia 
pelo contagio directo, de um a outro indivíduo. 
Não comprehendemos o asserto de tal negação, 
uma vez que factos de observação e experiencias 
demonstram, a mais não, a possibilidade da trans- 
missão pelo simples contacto, a qual cabalmente 
explica o contagio de um indivíduo a outro. 
A Commissão Inglesa, cujo testemunho sempre, 
por valioso,invocaremos, fez experimentos, vizando a 
verificação da infecção por contacto, com resultados 
não raro, positivos. 
Sergent, nas suas experiencias em macacos, con- 
seguio, também, a inoculação por contacto directo. 
Este mesmo auctor trabalhando de collaboração 
com o Dr. Bories, em Kebler, observou dons casos 
de febre mediterrânea, indubitavelmente contraídos 
pelo contacto directo com animaes doentes ( mulas ). 
Demais,sinos lembrarmos de que o micrococcus se 
elimina pela urina, fezes, escarros ( Fiorenhni ), etc., 
razão não teremos para regeitar a hypothese do con- 25 
tairio, e tanto menos, quanto são de nossa sciencia 
os constantes resultados positivos das inoculações 
directas, prop« sitaes ou accidentaes. 
Da-' ulbmas cita n-se exemplos, taes como o do 
Dr. Eyre,que se inoculou aspirando, com utna pipeta, 
uma cultura de micrococcus ; o de CarboNE victima 
de sua dedicação á scieneia, e o citado por MaNsON 
(edição de 1908 ) de um indivíduo, que se conta- 
minou, levando á bocca o thermometro que servira 
a um doente de febre de Maba. 
E exemplos, mesmo, da traiKmis>ão directa de 
um a outro indivíduo, nã > escasseiam quando bem 
esmiuçados; ScHoiTL cita, em sua obra, ocaso de 
uma mulher que cont raio a moléstia, tratando o ma- 
rido, doente, havia dous mêzes, de febre melitense, 
Zammit refere-se a uma epidemia sobrevinda em um 
orphanato, dias após ter uma das orphãs contrahido a 
iníecção. 
Um outro curioso e possível modo de transmissão 
por contacto parece ser o (pie resulta das relações 
sexuaes. Notanio que a maior parte dos doentes de 
febre melitense, nos hospitaes militares e navaes de 
Malta, eram para ali levados por aflFecçõeS venereas, 
Kennedy iniciou un a serie de pesqmzas ne>te 
sentido, e de 134 prostitutas por elle examinadas, em 26 
Malta, 93 ( 69, 47 °|o) deram uma aggluti nação com- 
pletamente positiva e o micrococcus foi isolado da 
urina em 5 delias e do mucus vaginal em 2. 
Experiências, feitas em macacos, mostraram a pos 
sibilidade da inoculação por via sexual; entretanto, 
taes experiencias não nos parecem comprohatorias, 
porque as fricções muito energicas, como foram 
feitas, sobre a glande tio animal, com o material viru- 
lento, podiam dar lugar a excoriações e consequente 
inoculação por via sub-cutanea, ou antes sub-mu- 
cosa si o quizerem. 
Vehículação pelo ar. Admittia Bruce a possibili- 
dade de qu 5 o germem fluctuasse no ar, na vizinhança 
dos lugares insalubres, e por tal modo invadisse o 
organismo. Hughes partilhava da mesma opinião. 
Manson, considerando a eliminação do microco- 
ccus pelos excreta do homem eammaes doentes, e 
levando em linha de conta a qualidade pulverulenta 
do solo de Malta, pensava na vehículação do germem 
pelos ventos, que o depunham nos saccos conjun- 
ctivae' e partes excoriadas do corpo, podendo dahi 
resultar a infecção. 
Os membros da Commissão Inglesa, buscando 
provas á vehiculaçâo aerea do mor bus, procederam 
a duas experiencias. 27 
Na primeira encerraram macacos em uma caixa, 
em cujo interior agitaram poeiras contaminadas. Na 
segunda, idênticas poeiras foram, á força, introdu- 
zidas nas narinas dos macacos, durante seis dias 
consecutivos. 
Foram negativos os resultad >s da primeira experi- 
cncia e positivos os da segunda. 
Quaesquer elles fossem, porém, careceriam de fé, 
por isso que áquelles experimentos faltou o rigor 
^cientifico, de que, em tantos outros tiabalhos, se 
souberam cercar os distinctos commíssionados in- 
gleses. 
De facto, á primeira daquellas experiencias faltou, 
como judiciosamente fez notar Lewick, a elemen- 
tar precaução da lavagem rigorosa dos macacos após 
a sua retirada da caixa, precaução indispensável por 
causa da deposição da poeira sobre o pello dos maca- 
cos e do habito que, como se sabe, têm estes animaes 
de coçarem-se a miúde, podendo dahi provira inocu- 
lação. 
Na segunda experiencia não seria impossível que 
a inoculação se desse por qualquer excoriação da 
mucosa, produzida pelas manobras da intromissão 
torçada do material nas narinas. E quando assim não 
fosse, a poeira deveria forçosamente irritar a mucosa 28 
nazal e produzir um corrimento mucoso, com o qual 
poderiam os germens ser deglutidos, sobrevindo a 
infecção por via gastrica. 
Parece-nos, pois, ainda mal elucidada essa nypo- 
these, aliás não de todo regeitavel, da vebiculação 
aerea da moléstia. 
Agua e alimentos. - Outro ponto ainda pouco 
aclarado, pesar das pesquizas sobre elle feitas, é o da 
agua como vehiculo da febre mediterraneal. E o facto 
nos não parece impossível, sendo, como são, cousas 
assentes a possibilidade de vida do microbio na agua 
e a penetração da infecção por via gastrica, muito 
embora os trabalhos de Fiorentini demonstrem a 
pouca resistência do micrococcus aos solutos chio 
rydricos e conseguintemente ao sueco gástrico. 
A vehículação pelos alimentos é também possível, 
visto como a Commissão Inglesa conseguio facil- 
mente inocular macact s, al:mentando-os com batatas 
contaminadas pela urina de indivíduos doentes ou 
por culturas puras. 
Mas nesse campo, da transmissão da micrococcia 
de Bruce por via gastrica, ainda ba muito a segar. 
Realmente o Dr. Themi-tocles Zammit, um dos 
mais ardorosos trabalhadores da Commissão Inglesa, 
examinando, no dia 14- de Junho de lJOo, por n e o 29 
do sôro-diagnostico de Wright, algumas cabras que 
pretendia inocular, notou surpreso, que cinco delias 
apresentavam a sôro-reacção positiva e, cousa mais 
notável ainda, o leite de algumas gozava, também, de 
poder aggl afinador e em uma continha o micrococcus 
n elitensis. 
Esta descoberta, verdadeiramente casual, assumia 
uma importância maxima, por isso que o leite, con- 
sumido em Malta, era quase exclusivamente fornecido 
por cabras, sendo o leite de vacca usado, apenas, por 
diminuta parcella inglesa da população. 
Para logo as verificações extenderam-se a grande 
numero de cabras leiteiras, precedentes de vários 
pontos de Malta, chegando-se á conclusão de que 
quase metade das cabras, fornecendo leite á popu- 
lação maltesa, soffria de febre mediterrânea], e o 
decimo delias eliminava o micrococcus pelo leite. 
Este leite, administrado a cabras e a macacos, pro- 
duzio nestes animaes a moléstia, com todos os seus 
caracteres symptomaticos e reaccionaes. 
Estes resultados levaram as auctoridades, civis 
e militares de Malta, á prohibição do uso leite de 
cabra não fervido, nos hospitaes e guarnições, onde o 
decréscimo no numero dos casos de perto seguio-se 
á tal medida. 30 
E não se limitaram a Malta as confirmações a este 
papel de vehiculo, pelo leite de cabra desempenhado 
em face do micrococcus de Bruce. 
0 hiate jVicWsontrouxe, eml905, de Malta 
para a America, 65 cabras, entre as quaes algumas 
infectadas, cuj*) leite determinou nos tripulantes, que 
o beberam, a micrococcia, reconhecível aos signaes 
clínicos e á sero-agglutinação. 
Em Gibraltar, segundo a observação de Horrocks, 
a diminuição de frequência da Rock Fever, nome que 
dão por lá á moléstia, coincidio cmn a menor impor*' 
fação de cabras maltesas. De 251 cabras ali exami- 
nadas, por aquelle investigador, 14-°|o tinham um 
sôro que agglutinava o micrococcus. 
Forster relata na Lancet de 17 de Fevereiro de 
1905, o resultado das suas pesquizas em Ferezepom 
( índia), onde de 38 cabras 4 tinham sôro-reacção 
positiva e destas uma apresentava o micrococcus no 
leite. 
Sergent, Gillot e Lemaire (Anncdes de V Inst. 
Past- 25 Março 1908) encontraram em Argel cabras 
infectadas, em porcentagem menor que em Malta 
(4,2 °[0) e cujo leite agglutinava o microbio de 
BrucE. 
O mesmo Sergent, em outro artigo de collaboração 31 
com Bories, relata o resultado das suas pesquizas em 
Kebler, onde vio cabras doentes, na porcentagem de 
3,3 °[0, sendo que lá sómente cabras espanholas 
existem, não nas havendo de raça maltesa. 
Dessas numerosas observações resulta ser o leite 
de cabra um dos principaes, quiçá o inais impor- 
tante, dos meios propagadores da febre melitense. 
Os exageia dos, desses que nunca faltam para todos os 
assumptos das sciencias medicas, querem-no, mesmo, 
o unico agente propagador do morbus. Esta these 
é, porém, insustentável, que sobejamente a combatem 
argumentos vários, entre os quaes nos seja bastante 
lembrar o facto de existir a septicemia de Bruce em 
pontos, como Roma (Archangeli), onde é eiw abso- 
luto desuso o leite de-cabra. 
Antes de mudar de assumpto, devemos dizer que 
o leite de vacca pode, também, servir de vehiculo 
para o mal, por isso que se tem ddle isolado o micro- 
coccus, em casos abás não muito frequentes. 
Finalmente no ultimo relatorio da Commissão In- 
glesa (tomo VII) Mc Culloch chama a attenção 
pira a agglutinação com o leite de mulher, que obteve 
á diluição de 1:150. Não conseguio isolar o micro- 
cuccus deste leite, mas Mc Naught observou um 32 
caso de transmissão da mobstia da mãe ao filho, por 
intermédio do leite. 
Mosquitos. - AttemUndo se ao importante papel, 
desempenhado pelos mosquitos na vehiculação de 
numerosas outras moléstias infecciosas, era natural 
pensasse neste meio de propagação para a microco- 
c°ia de Bhuce. 
Rosu, membro da Commissâo da Sociedade Real, 
fez-se patrono desta ideia. Entretanto as primeiras 
experiencias, por elle e seos doub s companheiros de 
commissâo, empreheudidas, nenhu oa resulta positiva 
deram. 
Mais taide Horrocks e Kennedy iniposeram-se 
a ardua tarefa da dissecção de 896 mosquitos captu- 
rados nas enfermarias de doentes de febre melitense, 
em rpiatro dos quaes (2 rulex pipiens e 2 stegomia 
fasciata ), encontraram o micrococcus. l)e 198 
outros mosquitos, colhidos em pontos onde não' 
existiam doentes de íebie med tenaneal, nenhum 
se mostrou portador do microbio. 
Os germens isolados dos insectos infectados mos- 
traram-se virulentos para n acacos. 
Um dos culex infectados fora colhido no momento 
em que picava um rapaz, Carlos Mifsud, que auxi- 
liava ás experiencias, e cujo sangue, nesse mesmo dia, 33 
se mostrára desprovido de poder agglutinante. Cerca 
de 18 dias depois, manifestaram se, nesse rapaz, febre 
e outros signaes da infecção, que segu:o sua marcha 
ordinaria, emprestando então ao sangue elevado poder 
agglutinador. 
Estes factos vinham corroborar as suspeitas de 
Ross. 
Mas, ahi não pararam as investigações da Com- 
mis^ão. 
Novas experiencias foram feitas, nutrindo se mos- 
quitos com o sangue de cobaios nos quaes se deter- 
minára uma infecção septicemica, pela injecção de 
culturas de virulência exaltada. O microbio foi en- 
contrario no est nnago de alguns desses mosquitos 
qmq entretanto, não haviam conseguido transmittir a 
moléstia a macacos. 
0 principal vector, na opinião de Ross, seria o 
acartomya zammittii, mosquito muito frequente nos 
portos assolados pela febre melitense, e cuja vida lar- 
var ia, bem estudada pelo seo accusador, só se passa 
em a agua do mar, que tenha de concentração 48 a 
87 grammas de sal por litro. 
Além desse mosquito, soffre a mesma accusação 
uma mosca, o stomoxys calcitrans, era cujo estomago 
se tem visto durar, por dias, o micrococcus. 34 
C< mquanto as expeiiencias se mostrem a\êssas á 
sua theoria, nem por isso Ross menos a defende, e 
em artigo no Jour. of trop. Med. and Hyg. de Janeiro 
de 1906, chama a attenção para casos sobrevindos 
em circumstancias que affastavam a vehiculação pelo 
leite, querendo explical-os pela acção dos mosquitos. 
Lewik bate-se, também, por essa ideia, que para 
el'e não sofíre dubiezas e que de outros observadores 
recebe ainda o appoio. 
Quanto a nós, que para dizer algo sobre o assumpto, 
base outra não temos além do raciocínio, não nega- 
remos que a micrococcia de Bruce, ad instar de 
outras tantas infecções, possa ser vehiculada pelos 
mosquitos, mas em casos de não muita frequência, 
que contra esta pleiteam certas razões: 
a) A febre melitense reina em pontos, como 
Kebler, onde o acartomya zàmittii, o principal 
vector, na opinião dos próceres desta theoih, inexiste 
por completo ( Bories ). 
b) O micrococcus appareee no sangue periphe- 
rico dos doentes, apenas durante a hyperthermia, 
nos poucos dias do inicio do mál, e ainda assim em 
quantidade tão diminuta que torna em extremo 
problemática a absorpção de alguns germens, poucos 
que sejam, pelos mosquitos. Diagnostico 
diagnostico da febre de Malta pode ser fe to 
ou pela pesquização dos seos mais caracteristicos sym- 
ptomas- diagnostico clinico-ou com o concurso da 
bacteriologia -diagnostico bacteriológico. 
Diagnostico clinico. - Sendo este diagnostico 
esteiado no conhecimento exacto dos elementos cons- 
tituintes do quadro symptomatico da moléstia, jul- 
gamos indispensável dizer algo desses elementos. 
* 
* * 
As varias descripçõ^s, que da symptomatologia da 
infecção melitense, fazem os auctores que delia se 
hão occupado, mostram quão fértil é em symptomas 
os mais variados, e tão irregulares e inc mstantes, 
que justificam o dizer de Giuffhê referindo-se á 
moléstia : «la sua regola é de non avere regola.» 
Entretanto, parece-nos sempre possível scindir o 
curso da moléstia em quatro phases ou períodos, 36 
que de descriminação por vezes dubia, todavia não 
pouca vantagem offerecem á methodização da des- 
cri pção. 
1 Período incubacional- Prodromos.- A quase 
absoluta impossibilidade de conhecer o momento 
preciso da inoculação, torna árdua tareia o estabele- 
cimento da exacta duraçã) desse peno lo, em o qual 
se conserva a moléstia em estado por assim dizer 
latente. 
Entretanto, alguns factos de observação mostram 
em extremo variavel o periodo incubacional, que 
segundo Ross, varia de 15 dias a 3 semanas, praso 
que jamais excede. 
Bruce fixa para a incubação um periodo de 6 a 
17 «lias. E'assim, diz elle, que se tem visto a moléstia 
atacar soldados logo seis dias depois de chegados á 
Malta, ao passo que outros, de volta para a Inglaterra, 
são ahi atacados quinze ou deseseis dias após o aban- 
dono da zona infectada. 
As experiencias procedidas, em Malta, pelos dele- 
gados da Sociedade Real, mostraram oscilar entre 
a 72 dias o periodo de incubação, nos animaes 
O 
natural ou artificialmente contaminados pelas vias 
respiratórias ou gastrica, sendo, ao contrario, de 5 a 
6 dias quando á inoculação directa se recorria. 37 
Bem raro é que em completo silencio se escoe 
este periodo. 0 inais das vezes, signaes ligeiros, pro- 
dromos de pouco valor, traduzem alucta, que no orga- 
nismo se passa, entre os seos elementos de defeza e 
os hospedes perigosos que o pretendem invadir. 
Cephaléa ligeira, inappetencia, anorexia, prostra- 
cçã>, ergas!henia moral e phisica não pouco accen- 
tuada, são perturbações farta vez presentes ao periodo 
prodromico da micrococcia de Blíuce. 
Estes symptomas, porém, que, regra geral, passam 
de<percebidos ou são attribuídos á vida aílanosa 
que se leva nos tropicos, nada têm de caracteristicos 
e são communs ao periodo incubacional de vários 
outros estados morbidos. 
II Periodo de inicio. - Neste periodo, cujo começo 
é marcado pelo da ascenção thermica, os ligeiros 
prodromos precedent emente assignalados, intensifi- 
cam-se, <ie modo a constituir elementos de relevância 
no quadro clinico. 
A cephalalgia, o rnais das vezes localizada á reg:ão 
frontal, ou esten lendo-se do occiput áquella região, 
accentua-se, por vezes consideravelmente, e nestes 
casos é, não raro, acompanhada de congestão da 
face. 
Frequentemente sobrevêm nauseas e por vezes 38 
vomitos, que, nos casos graves, podem ser estriados 
de sangue. 
E' de regra uma constipação obstinada, que, entre- 
tanto, não é um symptmna obrigado, pois pode 
haver diarrhéa, por vezes mesmo, sanguinolenta. 
Em 65 casos de febre de Malta, nos quaes, Bruce 
cuidosamente observou o estado funccional do intes- 
tino, 17 evoluíram com diarrhéa, dando assim uma 
porcentagem de 25,4 n[0. 
Segundo Hi ghes, ha constipação ern\81 °[o dos 
casos, diarrhéa em 4 °[0, uma e outra perturbação 
em 3 °[o e íunccionamento normal do intestino em 
cerca de 12 Diz, entretanto, que nos casos 
fataes, a diarrhéa attingio a porcentagem de 40 °[0. 
E' frequente o apparecer de dores lombares neste 
período, em que se faz' constante uma dor epigas- 
trica, ora consestindo em sensação de queimadura, 
ora muito aguda, e quase sempre rebelde á toda 
medicação interna, aliviando, somente, com injecções 
de morphina. (Spagnolio. Riforma Medica, 3?/ de 
Novembro de 1907.) 
Com o surdir destes symptomas, mais ou menos 
apparatosos, sobrevem a elevação thermica, muitas 
vezes precedida de calafrio, o qual em certos casos 
durou cerca de duas horas; ordinariamente, porém, 39 
d pouco intenso e pode, também, reapparecer no 
decurso da moléstia, precedendo e annunciando as 
exacerbações febris. 
A pouco e pouco intensifica-se a febre, acompa- 
nhando-se de ligeiro delírio e de insomnia, frequente 
neste período. 
Durante alguns dias vae-se elevando a curva ther- 
mica, attingindo 38, 39 e mesmo 40 , assumindo 
uma marcha, cuja principal caracteristica é a extrema 
irregularidade. 
Na grande maioria dos casos, a curva thermica 
torna-se ondulante, constituindo o typo ondulatorio, 
creado por Hughes, que chamava á febre de Malta 
febris unedulans. 
Eis como elle a descreveo ( Artigo traduzido para 
a Revista Medica de S. Paulo, 1900 ): «A elevação 
thermica tendo attingido 103 a 105° F., *á tarde, 
acompanhada de algum catharro bronchico e mes- 
mo, ás vezes, de hypostase pneumonica, relativa á 
intensidade do caso, depois de um período variavel, 
desce gradualmente á normal de manhã, e posto 
que suba um pouco á tarde, o doente sente-se 
melhor e deseja levantar-se. 
Pode-se dizer que a primeira onda é passada. 
Um dia ou dous depois, a temperatura começa a 40 
subir e ahi temos um novo accesfo, em tudo seme- 
lhante ao primeiro, porém actualmente menos pro- 
longado e menos intenso. Passa este sendo seguido 
p»r outros accessos representando as curvas da tem- 
peratura um perfeito traçado ondulatorio, tão cara- 
cb-ristico desta forma de infecção melitense.» 
Pb tas vagas febris podem ser consideradas outras 
tantas recahidas, e os intervalios, que as separam, 
m m sempre são de completa ap^rexia: o mais das 
vezes, ao contrario, durante meses mantem-se a tem- 
peratma alguns décimos acima da normal. 
Os accessos, ordinariamente cinco ou seis, podem 
ser muito mais numerosos, sendo o primeiro sempre 
mais forte que os outros. 
Cada onda febril, insula lamente analysada, mos- 
tra-se formada por uma serie de accessos subintran- 
trs ou ondas secundarias, de febre continua, remit- 
tente ou intermiltente. ( Le Dantec. ) 
Urge dizer, que além do precedente ty po, outros 
muitos sóe revestir a febre melitense, como ade- 
ante, mais de espaço veremos. 
No decurso do perodo que vamos descrevendo, 
é constante o apparecer de abundante sndorése, que 
valeo á febre mediterraneal o nome de febris sudo- 
raliSy que lhe deu Tommàselli, para quem este suor 41 
apresenta um cheiro especial, come de o de 
paglia putrefata, 
«Em grossas bagas, rola o suor pelas faces do paci- 
ente, traspassando o travesseiro, molhando a roupa 
da cama e até mesmo o colchão. Esta profusa trans- 
piração, que geralmente sobrevém ás 2 horas da 
madrugada ou pouco antes, dura uma hora ou mais, 
sendo necessário trocar a roupa duas ou tres vezes» 
( Hughes ). 
Entretanto, pode não ser tão abundante a sudo- 
rése e Spagnolio relata casos, em que consistio 
apenas em ligeira humectação da fronte, pescoço e 
thorax. 
Neste periodo, são constantes as manifestações 
para o lado do apparelho respiratório, taes como 
tosse, expectoração pouco abundante e, nos casos 
graves, dyspnéa. 
Um phenomeno que nos parece de frequente occor- 
rencia, neste periodo, é a epistaxis. Talvez mesmo, 
o micrococcus ou as suas toxinas, tenham a pro- 
priedade de produzir um estado hemophilico, pois 
são frequentes as manifestações hemorrágicas no 
decurso da moléstia. 
De 14 casos, por Spagnolio publicad( s na Rijorma 
Medica de 30 de Novembro do anno p. passado, 7 42 
contaram em seos quadros clínicos hemorragias, prin- 
cipalmente epistaxis, das quaes uma tão séria que 
requereo a tamponagem nasal. 
Em rápidos traços delineados os mais notáveis 
symptomas subjectivos, que no periodo de inicio se 
podem apresentar, vejamos quaes os signaes obje- 
ctivos, que, durante elle, nos fornece a exploração 
clinica. 
No periodo doloroso do começo, a face corada, as 
conjuntivas injectadas e os olhos brilhantes tradu- 
zem o estado reaccionario do organismo. Estes 
phenomenos, porém, a pouco e pouco cedem e 
se torna a face pallida, anemiada, ás vezes ictérica, 
ás vezes cyanosada nos casos graves. 
A inspecção do corpo, não raro, mostra manifes- 
tações cutaneas, taes como sudamina, miliaria, furun- 
culos etc. 
Contestam, porém, a maior parte dos auctores, a 
existência de manchas róseas, que ás da febre ty- 
phica semelhem. Entretanto, dentre as observações 
publicadas por Spagnolio, a que já alludimos, 
fazem se algumas notáveis pela presença destas man- 
chas, diffundidas pelo pescoço, thorax e parte supe- 
rior do abdomem. 
Também Gkocco, citado por Stefanelli e por 43 
Teambusti, chama a attenção para manifestações 
cutaneas variadas, das quaes algumàs podem seme- 
lhar a roseola typhica. 
Não vemos, pois, razão para a afíirmação absoluta 
da inexistência de manchas róseas no decurso da 
febre mediterraneal. 
A lingua é larga, flacida, apresentando lateralmente 
a impressão dos dentes. Nos casos benignos apre- 
senta-se coberta de ligeira saburra branca amarellada; 
nos casos graves pode tomar um aspecto mais assus- 
tador, coberta de fissuras, que sangram facilmente; 
as vezesé «vermelha, reluzente, cor de carne crua, 
com placas de descamação epithelial.» (Hughes) 
O figado é doloroso e um pouco augmentado de 
volume, não tanto, porém, como o baço, cuja sen- 
sibilidade e hypertrophia se tornam notáveis desde o 
inicio da infecção, em que pese a GiuffeÊ, que 
negava a frequência da esplenomegalia na infecção 
•de que tratamos. 
E' muito frequente a escuta dos pulmões, nesta 
phase da moléstia, revelar rudeza respiratória e 
estertores seccos nas bases, traindo assim um 
certo gráu de congestão do systema broncho-pul- 
monar. 
Nem sempre se faz completa a correlação entre 44 
a hyperthermia e o pulso, que pode bater 79 e 80 
vezes por minuto, apesar de elevada temperatura. 
Neste periodo, regra geral, nada se encontra para 
o lado do orgão centro da circulação. 
A albuminúria, cuja existência tem sido aliás 
muito contestada, pode existir embora ligeira, e 
Schoull julgava-a, mesmo,um phenomeno frequente, 
assignalando casos em que a anuria veio sombrear 
o prognostico. - • 
Frederici falla-nos, também, em phosphaturia. 
III Periodo de declínio. - Os symptomas agudos, 
no precedente periodo descfiptos, aos poucos cedem, 
com exclusão da temperatura, que mais tempo leva 
a declinar. 
De facto, a não ser nos casos em que cedo sobrevem 
a morte, a curva thermica é sempre longa e mesmo 
nos casos mais benignos o cyclo da hyperthermia 
abrange no minimo duas semanas; farta vez, prolon- 
ga-se por 2, 3 e mais meses, sendo até esse um 
dos caracteres da moléstia. 
Como dissemos, ao primeiro accesso outros mais 
fracos succedem-se de modo a ser a terminação da 
moléstia precedida por essa serie de oscillações ther- 
micas, a que com tanta propriedade, o illustrado 
Gabbi chamou la coda febrile. 45 
Si, como deixamos dito, os assustadores sym- 
ptomas,que formam o scenario do precedente periodo, 
decrescem neste de intensidade, têm, porém, aqui 
por substitutos outros de não menor valia. 
O depauperamento orgânico accentuando-se com 
o evoluir da moléstia, que é por excellencia hemo- 
lisante, acarreta notável diminuição do peso e perda 
da força muscular. 
A fácies torna-se de uma pallidez extrema e 
Gardon, que a julgava caracteristica, impropriamente 
chamou-a mascara mediterraneal. 
Os globulos vermelhos do sangue decrescem nota- 
velmente de numero, vindo a dous e três milhões 
por milli metro cubico, de cinco milhões que normal- 
mente são. 
Ao lado desta hypoglobulia, nota-se a diminuição 
da taxa hemoglobica, que pode íicar reduzida á 
metade. 
Spagnolio, Signer, Gardon, Cathoire e recen- 
temente Toma elli têm procurado o estabeleci- 
mento da formula hemoleucocytaria, encontrando 
u na mononucleose constante. Cardaliâguet vae 
mesmo mais longe, querendo considerar caracteristica 
a formula leucocytaria, cujo estabelecimento aponta 
como um dos bons meios diagnósticos para a febre 46 
melilense, opinião que estamos longe de partilhar, por 
sabermos ser também a mononucleose a formula do 
paludismo, da febre typhoide e de outras muitas 
moléstias infectuosas. 
A hepato e a esplenomegalia, esta principalmente, 
accentuam-se muito. 
Sopros anorganicos fazem se audíveis na região 
precordial e nas fossas jugulares. 
Sobrevem edema dos membros inferiores e por 
vezes do rosto. 
A asthenia cardiaca é traduzida pela, frequência do 
pulso, que, muito ao contrario do segundo período, 
attinge 100, 120 e até mesmo 132 pulsações por 
minuto, como em ura caso já se observou; por vezes 
é intermittente. 
Neste período são frequentíssimas e por isso 
mesmo de não pequeno valor semeiotico, as mani- 
festações articulares. Consistem ellas em dor e tume- 
facção das articulações, podendo nos casos sérios, 
haver verdadeiros derramens intra-articulares, q-ue 
cedem, porém, dentro de algum tempo, nunca che- 
gando á suppuração. As juntas mais predispostas a 
este estado rheumatoide são as articulações do joelho 
e escapulo-humeral, mas todas as outras podem ser 47 
atacadas, e pode, mesmo, dar-se o caso de serem-no 
todas ao mesmo tempo. 
São, também, encontrad'ças, neste período,as dores 
nevrálgicas e mesmo myalgicas: dentre as primeiras 
soem ser mais frequentes a sciatica e as intercostaes; 
das segundas cabe a primasia á da região lombar. 
IV Período de convalescença. - Embora uma vez 
chegada a temperatura á normal, nem por isso se 
pode dahi concluir o estabelecimento da convales- 
cença, porquanto uma recaída é sempre a temer 
e tanto mais quanto isto é mesmo uma das caracte- 
ristícas da infecção pelo micrococcus de Bruce. 
Em todo caso, quando tal recaída não se faz 
presente, e complicações quaesquer não vêm som- 
brear o quadro, o estado geral do paciente conside- 
ravelmente melhora; voltam-lhe as forças, augmenta- 
Ihe o peso, e seo rosto, onde até então estampavam-se 
o terror e a inquietação, adquire um aspecto mais 
animador e alegre. 
A língua limpa-se e adquire os caracteres normaes. 
A crase sanguínea melhora-se. 
E no fim de algum tempo, principalmente si 
observou um regimem dietetico apropriado, pode o 
paciente considerar-se curado e voltar ás suas habi- 
tuaes occupações. 48 
Convém, poiém, que digamos ser esse o mais deli- 
cado período da moléstia e o que maiores cautelas 
impõe ao paciente, e mais disvelos ao medico exige, 
por isso que durante a convalescença, ordinariamente 
longa, está o organismo em estado de opportunidade 
mórbida, eminentemente predisposto a uma recaída 
e ao menor descuido prophylatico ou dietetico a 
moléstia reinstalla-se e agora, talvez mais que dantes, 
rebelde á therapeutica. 
Até aqui vimos discorrendo em derredor desse 
typo, dito ondulante por Hughes. Mas, fôrmas varias 
pode aflectar ainfecção produzida pelo micrococcus 
melitensis, fôrmas caracterizadas, já pelo aspecto da 
curva thermica, já pela intercurrencia de elementos 
symptomaticos especiaes. 
Diversamente têm sido classificados estes typos 
clinicos. Hughes descrevia tres typos: maligno, 
intermittente e ondulatorio. Tommaselli considerava 
as formas gastrica, nervosa, paralytica e indetermi- 
nada. Gardon as formas gastro-intestinal, pulmonar e 
nervosa. Neuser destinguia os typos agudo, sub- 
agudo e cronico. Gabbi descreve os typos continuo, 
remittente, intermittente, maligno, indeterminado ou 
lento e ambulatório. 
O estudo minudente que fizemos da symptomato- 49 
logia e modalidades clinicas da micrecoceia de Bruce 
leva-nos a dizer que, dentre todas estas classificações, 
e outras muitas que silenciamos, como fossem as de 
Traversa, Remliger, Birt e Lamb, etc., nenhuma 
satisfaz cabalmente, sendo mais completa a de Gabbi, 
que adoptamos, após ligeiras modificações. Assim, 
substitui mos pelo typo ondulatorio o typo continuo- 
vemittente, a que Giuerê chama pseudo tgphoide, epie 
não nos parece digno de especialização, uma vez que 
deve ser considerado um typo ondulatorio em que 
apenas houve uma onda febril, e accrescentamos as 
fôrmas respiratória e endocarditica, dignas, que nos 
pareceram, de destaque, a primeira por sua extrema 
frequência e a segunda por seo sombrio prognostico. 
Revistemos agora os caracteres dessas formas da 
febre de Malta : 
Forma maligna. - Esta fôrma da infecção meli- 
tense objectiva-se pelo caracter hyperpyretico da 
temperatura e pela presença de symptomas alar- 
mantes, mais commumente de ordem nervosa ( forma 
nervosa de Gardon e Tomaselli ). 
O periodo prodromico não existe e o doente é 
atormentado por cephaléa íntensissima e dôres geraes 
violentas,associadas a phenomenos gastro-íntestinaes : 
lingua saburrosa, vomitos, fetidez do hálito e diar- 50 
rhéa, cuja frequência, nestas fôrmas graves, já deixa- 
mos apontada. 
A temperatura rapidamente eleva-se, attingindo 
logo 39 a 40°, concorrendo para engravescero doente 
e acompanhada de delírio, agitação e insomnia. 
Farta vez, nestes casos, cae o doente em estado 
comatoso. 
Sobrevêm ordinariamente complicações pulmo- 
nares ou cardíacas, que arrastam á morte, terminação 
esta a mais frequente nestes casos graves da septi- 
cemia de Bruce. 
Fórma intermittente.-Tem a sua caracteristica 
na marcha intermittente da temperatura, cujas inter- 
missões são diarias. O máximo diário é, regra geral, 
pouco elevado, de sorte que o traçado thermico antes 
semelha o da febre hectica, que o de uma intermi- 
ttente palustre, 
A symptomatologia presente é quase idêntica á do 
typo ondulante, mais attenuada, porém, porquanto os 
casos que revestem o typo intermittente são em geral 
benignos. 
Fórma indeterminada e lenta. - Assim chamou 
Tomaselli a uma fórma da infecção melitense, em 
que a pyrexia prima pela irregularidade e incons- 
tância e cujos symptomas, em geral attenuados, 51 
também em extremo variam, consistindo já em 
perturbações geraes semelhantes ás descriptas no 
periodo prodromico, já em ligeiro catharro gastro- 
intestinal, já, finalmente, em benigna phlogose dos 
orgãos respiratórios, tudo isso acompanhado de tume- 
facção esplenica, satellite inseparável da infecção 
micrococcia, em qualquer de suas fôrmas. 
Fôrma ambulatória. - Shaw, um dos mais esfor- 
çados trabalhadores da Com missão em Malta, com a 
coadjuvação de seus illustres collegas, Drs. Horrojks 
e Kennedy, deu se ao trabalho de pesquizar a sero- 
agglutinação de Wright em 525 trabalhadores do 
arsenal de Malta, homens apparentemente sadios, e 
encontrou-a positiva em 79, dos quaes 22 a tinham 
em elevado grám 
F/ mistér resaltar, que estes indivíduos negavam 
ter soffrido anteriormente de febre de Malta, e em 
alguns delles foi o micrococcus insulado do sangue e 
da urina. 
Como unico symptoma morbido, por occasião do 
exame, apresentavam uma temperatura poucos dé- 
cimos acima da normal. 
Gabbi, em Messina, também conseguiu isolar o 
micrococcus do sangue de indivíduos sãos em appa- 
rencia. 52 
N. Vaccaro (Anual es de lInstitut Pasteur, 15 de 
Março 1908), procedeo, na Italia, em 180 pessoas 
(estudantes, infermeiros, e operários) as sero-rea- 
cções com o micrococcus melitensis, com os paraty- 
phicos A, B e C, com o typhus-diagnosticum, com 
o bacillo coli e com o bacillo de Gcertner. O micro- 
coccus foi agglutinado 14 vezes, em diluições vari- 
ando de l{30 a l{300, e em um dos indivíduos foi 
insulado da urina. Taes pessoas de nada se queixavam 
e as suas temperaturas oscillavam entre 30°,2 a 
37°,4. 
Existem, pois, casos de febre de Malta ambula- 
tórios, de symptomatologia frusta, irreconhecíveis, 
portanto, a um simples exame clinico, e por isso 
mesmo perigosissimos sob o ponto de vista da propa- 
gação do morbus. 
Fórma respiratória.-Dissemos já que no inicio da 
infecção era frequente o apparecer de manifestações 
pulmonares traduzindo-se por tosse, expectoração, 
rudeza respiratória, estertores, etc. Taes manifesta- 
ções podem accentuar-se, em extremo, dando-nos 
assim uma forma pulmonar da febre melitense, fórma 
relativamente frequente e cuja existência foi plena- 
mente patenteada pelos trabalhos experimentaes de 
Caracciolio e por Basset Smith e Fiorentini, que 53 
insularam o micrococcus da expectoração de doentes 
affectados deste typo clinico. 
Fórma endocarditica.-Na sua monographia, Hu- 
ghes nos falia de uma fórma endocarditica da febre 
mediterrânea, fórma que é muito frequente, no dizer 
de Castellino, quando no Congresso da Socie- 
dade Italiana de Medicina Interna, em 1906, procu- 
rava, em discussão com o professor Gabbi, estabe- 
lecer uma difíerenciação entre a febre de Malta e a 
lebre napolitana, moléstias que, no dizer daquelle 
ultimo clinico, eram idênticas, o que hoje desmerece 
já de provas. 
Gabbi, porém, nega a frequência da fórma endo- 
carditica, da qual nem um só caso poude observar, e 
as experiencias neste sentido e por determinação 
sua, praticadas por Spagnolio, seu assistente, deram 
todas resultados negativos, - 
Ao lado dos symptomas, cujo conhecimento nos 
era indispensável para o estudo do diagnostico, força 
nos é, também, mencionar as complicações mais 
encontráveis no decurso da moléstia, visto que ellas 
constituem a seo turno, elementos semeioticos, farta 
vez dignos de ponderação. 
Destas complicações as mais importantes, taes 54 
como as articulares, nevrálgicas, pulmonares, car- 
díacas, etc., ficaram já assignala las, restando-nos 
dizer daquellas, a que poderíamos chamar de glan- 
dulares e entre as quaes cabe a primasia á orchite, 
cuja extrema frequência na febre de Malta, vem 
desde Bruce assignalada. Alguns auctores faliam- 
nos, também, em casos de mastite, que aliás nos 
parecem raros. 
E já que de complicações estamos tratando, não 
terminemos sem chamar a attenção para a associação 
com a febre mediterrânea de outros estados mór- 
bidos, que não pouco vêm diíficultar o diagnostico, 
como sóe acontecer com a associação da febre 
typhoide á infecção melitense, da qual Kennedy 
publicou um caso no Journal of lhe Royal Medicai 
Corps de Março de 1905, e o Dr. Phillips 
outros na Lancei de 10 de Fevereiro de 1906. 
Descrevendo a symptomatologia da micrococcia de 
Bruce, miravamos pôr em destaque elementos bas- 
tantes para a edificação do diagnostico. 
Lá nas regiões em que reina endemicamente a 
moléstia, é natural que taes elementos bastem; aqui, 
porém, (onde, como veremos, ainda fortes duvidas 55 
padece a existência da febre melitense) em face 
de uma symptomatologia,mesmo a mais caracteristica, 
o clinico só pensará na hypothese dessa moléstia, si 
chegar a pensal-o, uma vez postas á margem todas 
as outras hypotheses cabíveis ao caso. 
Assim,procederá a um exame minudente de lodos 
os orgãos, buscando em algum delles descobrir 
qualquer lesão a que possa imputar a febre. 
A marcha lenta da moléstia, a sua longa duração, 
a cachexia, os suores nocturnos e a tosse com fre- 
quência observada, devem, ao espirito do clinico, levar 
a hypothese de uma tuberculose pulmonar, que será 
afastada pela minuciosa escuta dos pulmões. E tal 
hypothese é tão justificada, tão frisante é a simili- 
tude apparente entre as duas entidades mórbidas, que 
os antigos clínicos nos fallavam de uma tísica medi- 
terraneal, perfeiramente curável e cuja identidade 
com a micrococcia de Bruce já de provas não 
carece. 
Alfim, é bom não esquecer que as duas moléstias 
podem vir associadas e á tuberculose, reconhecida á 
exploração physica, serem imputados os symptomas 
da infecção melitense, que passaria despercebida 
si a sero-reacção não viesse aclarar o espirito do 
clinico. 56 
O fígado deve, também, merecer o cui lado do 
practico, que o examinará attentamente, lembran- 
do-se da não pequena frequência das suppurações 
hepáticas nos cfimas quentes. 
E afastando esta hypotbese, deve fazel-o com 
muita circumspecção. De facto, nem sempre o abcesso 
do fígado se impõe por uma symptomatologia appa- 
ratosa e caracteristica; ao contrario disso, na grande 
maioria dos casos, evolue insidiosa e enganadora • 
mente, sendo mistér do clinico suspeital-o por 
pequeninos signaes, apparentemente insignificantes: 
são, entre outros, antecedentes dysentericos, dor na 
região hepatica propagando-se para a espadua direita, 
apagamento das depressões intercostaes na parte 
inferior do hemi-thorax. direito, contracção defensiva 
do recto direito, dor á pressão e á percussão nos 
espaços intercostaes, augmento do tamanho do fígado, 
% 
e volume normal (Jo baço, este ultimo signal de 
grande peso no diagnostico diflerencial com a infe- 
cção melitense. 
Afastada toda ideia de suppuração a entreter a 
febre, só então, o pratico discutirá o diagnostico difíe- 
rencial entre a septicemia de Bruce e outras entida- 
des mórbidas, que se lhe assemelham, e de cuja 
renque vamos destacar as mais notáveis. 57 
Paludismo- As fôrmas intermittentes da infecção 
melitense podém semelhar uma febre palustre e 
a mesma similitude se nota entre a fórma ma- 
ligna de Hughes e certas febres palustres perni- 
ciosas. 
Para o primeiro caso, a presença dos symptomas 
dolorosos do periodo de inicio, o pouco comprome- 
ttimento do fígado, a presença das complicações 
articulares e a inefficacia da quinina, são elementos 
que, aldm da ausência do hematozoario de Laveran, 
pleteíam em favor da septicemia de Bruce, pedindo 
a confirmação pelos recursos de laboratorio. 
No segundo caso torna-se o diagnostico ainda 
mais difficil e si a ausência do hematozoario no 
sangue arredar a hypothese do paludismo, só a 
poncção esplenica, ou a hemocultura, nos poderia 
esclarecer, por ser nestes casos a sero-reacção de 
Wright, como veremos, fraca e tardia. As injecções 
intra-niusculares de tortes dóses de quinina seriam 
também, no caso, um bom recurso diagnostico. 
Rheúmatismo poly-articular agudo - A ideia desta 
moléstia não pode ser evocada em face das manifes- 
tações articulares, visto como estas existem desde o 
inicio e como symptoma o mais predominante, no 
rheúmatismo, ao passo que, na febre de Malta, vêm 58 
mais frequeatemente no terceiro período e a titulo 
de accidentes de segunda ordem. 
Demais, no rheúmatismo articular agudo, moléstia 
rara nos climas quentes, as arthropathias são muito 
mais sérias e muito se beneficiam do salicylato de 
sodio. 
Febre typhoide.- Não fossem os recursos de gabi- 
nete, e seria essa uma das moléstias que mais emba-* 
raçariam o clinico, quando discutisse o diagnostico 
differencial de um caso suspeito de febre de Malta. 
Existem, entretanto, algumas differenças clinicas, 
aliás de valor medíocre; consistem na duração do 
morbus, na marcha da febre, na ausência ou presença . 
das manchas róseas, no estado funccional do intes- 
tino, no gargarejo da fossa illiaca, no aspecto da 
língua, etc. 
Estudando a symptomatologia, vimos o quanto 
eram falliveis estes signaes e muito mais o são em 
nosso clima, pois, como ensina Brault, a febre 
typhoide muda muito de aspecto nos paises quentes, 
evoluindo com constipação, suóres abundantes e 
manchas róseas discretas. Por esta razão deixaremos 
de insistir sobre taes differenças symptomaticas, 
tanto mais quanto as sero-reacções de Widal e de 
Wright farão luz completa nestes casos. O mesmo 59 
poderemos dizer em relação ao diagnostico com as 
affecções collibacilares e paratyphicas. 
Febre recurrente felapsing fever, dos ingleses.)- 
Esta moléstia, de existência rara, distingue-se clini- 
camente da febre de Malta pelo syndroma bilioso 
que a acompanha e que é raro na ultima, pela sua 
mais curta duração, pelo menor numero dos accéssos 
e pela ausência das complicações articulares. 
Além disto o exame do sangue deixaria ver o 
spirillo de Obermeier, caracteristico do typhus re- 
currente. 
Dengue.-Si em presença de um caso de febre 
de Malta, as dores articulares e outros symptomas 
fizessem pensar na febre vermelha, tal hypothese 
nenhuma cabida teria, por ter esta ultima moléstia 
uma marcha cyclica bem typica e ser acompanhada 
de uma erupção ( rash) caracteristica. 
Kala-azar.- Esta moléstia, que aliás Bentley 
suppoz idêntica á febre mediterrânea, delia distin- 
gue-se por seo aspecto muito mais grave, pela 
hypertrophia muito mais considerável do figado e 
baço e pela pigmentação da pelle. Aliás a pun- 
ctura esplenica daria os corpúsculos de Leischman- 
Donovan. 
Moléstia do somno. - A trypanosomiase é facil- mente distinguível da febre de Malta e Manson 
discutindo o diagnostico das febres tropicaes, nas 
suas Lectures on Tropical Diseases, enumera certos 
symptomas, dos quaes segundo elle, nos pontos em 
que existe a trypanosomiase, bastam dous ou três 
reúnidos para fazer suspeitai a: Erytbema; hyper- 
trophia dos ganglios lymphaticos, especialmente 
dos cervicaes; edemas localizados ; fraqueza mus- 
cular ; tendencia á tachicardia ; cephalalgia; e prurido 
nos indivíduos de cor preta. 
Não sabemos a razão por que o dístincto tropica- 
logista inglês omittio o symptoma mais caracte- 
ristico, no dizer de todos os auctores: o somno. 
Com muitas outras moléstias deveria ser dis- 
cutido o diagnostico differencial da septicemia 
de Bruce, mas achamos mais util passar ao es- 
tudo do: 
Diagnostico bacteriológico. - Attendendo á 
diversidade de fôrmas que vimos revestir a mo- 
léstia, á variabilidade extrema do seo quadro clinico, 
claro é que só o diagnostico bacteriológico merece 
íé e a sua technica é actualmente tão simples, de 
tão facil execução, que em outros pontos do mundo 
entrou, já ha muito, na pratica corrente. 
Por três methodos pode ser obtido o diagnostico 
60 61 
bacteriológico na febre melitense: punctura esplenica, 
hemocultura o sero-reacção. (1) 
Muito pouco diremos sobre os dous primeiros 
methodos, para mais nos estendermos sobre a sero- 
reacção, que é de mais corrente emprego. 
Punctura esplenica. - Até ha algum tempo se 
suppoz que o micrococcus melitensis só poderia ser 
encontrado nos orgãos centraes. Dahi a lembrança 
de praticar a poncção do baço - orgão em que o 
micrococcus assesta seo quartél general - com o fito 
de obter um diagnostico prompto e seguro. 
Essa poncção, que Bruce realizou pela vez pri- 
meira em 1891, poderia ser feita por meio do 
trocar emporte-piéce de Duchenne, que permitte 
de obter um fragmento do orgão, mas é preíeriyel, 
para maior inocuidade, recorrer a uma seringa 
munida de uma longa agulha. 
O processo a empregar é simples e consta, mais 
ou menos, do seguinte: Verificada pela percussão 
a séde exacta do baço, asepsia-se a pelle e no 
f 1 ) Eyre aponta ainda, como meios de diagnostico, 
a pesquiza do micrococcus nas fezes e na urina dos 
doentes, recursos que nos parecem de pouco proveito 
por ser a presença do micrococcus nas fezes muito incons- 
tante e na urina só ter sido notada nos últimos dias da 
moléstia e durante a convalescença. Eis porque não 
fizemos especialização destes recursos semeioticos. 62 
centro da matidez esplenica, se enterra perpendí- 
cularmente uma agulhar de 4 a 5 centímetros de 
comprimento, unida a uma seringa de Luer, ou 
outra analoga, e se pructica a aspiração; retira-se 
em seguida a agulha e applica-se um pouco de 
collodio sobre a picada. 
Com o sangue assim obtido far-se-á frottis ou 
culturas. 
Mas, este methodo propedêutico não ganhou gene- 
ralizição, por não ser isento de perigo, tanto assim 
que os practicos inglêses, que a elle frequentemente 
recorriam na pesquização diagnostica da kala-azarr 
preferem hoje nestes casos a poncção hepatica, de 
resultados também certos e perigo muito menor. 
Porque, também, não fazer a poncção do fígado 
para a confirmação da febre de Malta, uma vez que o 
micrococcus é constante nesta viscera? Seria muito 
mais inocuo que a poncção esplenica e muito mais 
facil que a hemocultura. 
Hemocultura ,-Tendo Gilmour, SnÁw e Zammit, 
em 1902, demonstrado a existência do micrococçus 
no sangue peripherico, era natural que se o procurasse 
obter dahi para a confirmação do diagnostico. 
Infelizmente, sendo minimo o numero de micro- 
coccus existentes na circulação peripherica (1 a 2 63 
elementos por centímetro cubico,.segundo Gilmour) 
não bastavam simplesdo sangue para a veri- 
ficação diagnostica, a qual exige que se procure obter 
a proliferação daquelles poucos germens existentes 
no sangue, fim este attingido pela hemocultura. 
Consiste esta na semeiadura de grandes quan- 
tidades de sangue em grandes quantidades de 
caldo. 
Vamos descrever o processo, tal como temos tido 
occasião de practical-o. 
O sangue pode ser recolhido de uma das veias da 
face dorsal da mão ou do antibraço, quando não 
forem encontradas veias salientes no dorso da mão; 
em um caso fomos obrigàdo a ponccionar a veia 
cephalica. 
Faz-se a antisepsia rigorosa da região e lava-se em 
seguida com um pouco d'agua destillada e esterilizada, 
para retirar o antiseptico. Ligado o membro, como 
para a phlebotomia, introduz-se no vaso escolhido e 
parallelamente á sua direcção, a agulha de uma se- 
ringa de Luer e aspira-se cinco centímetros cúbicos 
de sangue, que com todas as precauções asepticas 
são repartidos por dous balões, contendo cada um 
300 cc. de caldo commum, imprimindo-se ao vaso 
um certo movimento de rotação afim de facilitar a diluição do sangue. Os balões são em seguida collo- 
cados na estufa á temperatura de 38'. 
E' util collocar previamente na seringa algumas 
gottas de uma solução, a 10 °[o, de citrato de sodio, 
para impedir a alteração do sangue (Eyre). 
Quando o sangue contém o micrococcus melitensis, 
este desenvolve-se turvando o caldo no fim de dous 
ou três dias. 
Esta turvação pode, porém, ser devida a qualquer 
outro microbio que o sangue contenha e por isso 
a hemocultura é, também, um meio de diagnostico da 
febre typhica, das paratyphicas e das infecções septi- 
cemicas em geral. 
Observada, portanto, a turvação do caldo, resta ao 
bacteriologista determinar por meio do estudo da 
morphologia, coloração, culturas, etc., a especie mi- 
crobiana responsável por tal turvação. 
Uma condição é, entretanto, indispensável ao feliz 
exito da hemocultura, e sobre ella se não contradizem 
os que do assumpto se mostram conhecedores. 
E' que seja o sangue colhido durante a hyper- 
thermia e tanto quanto possivel, no mais agudo 
periodo da moléstia. 
Segundo Zammit, não pode o microbio ser isolado 
64 65 
do sangue peripberico si a temperatura fôr inferior 
a 38.° 
Das nossas observações, em algumas, por impossi- 
bilidade absoluta de empregar outro recurso diagnos- 
tico, practicamos a cultura do sangue, apesar da tem- 
peratura quase normal dos doentes, circumstancia que 
nos deixou fortes duvidas sobre o diagnostico. 
Sôro-reacção.- A exemplo do que Durham e 
GbubER assignalaram, em 1896, com referencia ao 
bacillode Eberth, o Professor WRTGHT,deNelley, em 
artigos publicados na Lancet de 6 de Março de 1897 
e no Britsh Medicai Journal de 5 de Maio do mesmo 
anno, estabeleceo que o micrococcus melitensis tem 
a propriedade de determinar a formação de aggluti- 
ninas no sangue dos doentes, circumstancia esta que 
permittia o diagnostico por meio da sôro-agglutinação. 
A's asserções de Wright não se fizeram esperar 
as confirmações de vários experimentadores, que 
consideraram a soro reacção como um bom meio 
semeiologico para a febre de Malta. 
Entretanto, não lhe têm, também, escasseado os 
adversários, entre os quaes é dos mais notáveis, em- 
bóra não dos mais encarniçados, o grande tropicalo- 
gista inglês Patrick Manson, que em justificativa ás 
suas reservas, narra nas Lectures on Tropical Medicine, 66 
pag. 172, o seguinte facto : Chamado para ver um 
homem, vindo do Mediterrâneo, eom uma febre de 
marcha chronica, cujo diagnostico não poudéra firmar 
pelos signaes clínicos, lembrou-se de recorrer á sôro- 
reacção e para isto enviou um pouco de sangue a dous 
laboratorios, dignos de confiança, pedindo-lhes o 
diagnostico differencial entre a febre melitense e a 
typhica. No dia immediato responde^lhe um dos 
laboratorios: Malta fever reaction, no typhoid, res- 
posta que o levou a favoravel prognostico. Outro dia 
depois, responde-lhe o outro laboraiorio: « Typhoid 
fever reaction, no Malta fever*! Procurando deslindar 
esta meiada, envia terceira amostra de sangue aopro 
prio Wright, que passados dias, lhe responde. No 
Malta fever ; no typhoid fever! 
Também se salienta como adversário da sôro-re- 
acção Konrick, que a encontrou positiva até á dilui- 
ção de 1 por 500, em indivíduos sãos. 
Apesar desses raros factos, que parecem depor 
contra a sôro-reacção de Wright, continuamos a 
reconhecer-lhe elevado valor diagnostico e isto, 
porque achamos sempre explicação para estes resul- 
tados, em apparencia, contradictorios. 
São as vezes defeitos de technica, como no caso 
de Manson, em que o sangue enviado aos laborato- 67 
rios (pelo menos o enviado ao Professor Wright 
era secco, quando todos os auctores recommendam 
o emprego de sangue fresco, por serem carentes de 
fé as provas feitas em condições oppostas. 
Outras vezes é o emprego de culturas impuras ou 
muito velhas, que vêm falsear os resultados. 
Entre outros, Stefannelli f Revista dl clinica 
medica, de 3 de Agosto de 1907) insistindo sobre a 
nescessidade de empregar culturas recentes e prefe- 
ridamente de virulência exaltada, assim se exprime: 
«le culture troppo vecchie sono spesso auto augluti- 
nabile e possono indurre a deplorevoli errori.» 
Finalmente é mistér não esquecer a possível vari- 
ação do poder agglutinante do sangue, apresentando 
verdadeiras intermittencias durante o periodo de 
estado, comoadeante mais minudentemente veremos. 
Por outro lado, a especificidade da sôro-reacção 
não mais sofíre dubiezas, que a confirmam abun- 
dantes experimentos. 
Birt e Lamb procuraram a agglutinação de Wri- 
giiet em 50 indivíduos sãos e em 100 soffrendo de 
moléstias outras que a febre de Malta e jamais a obti- 
veram completa na diluição de 1:10 e nem traços 
na de 1:20, vindo-lhes dahi a conclusão de que uma 
agglutinação completa a 1:10 auctorizava o diagnos- 68 
tico de febre melitense, presente ou anterior. De 
novo em 1906, Birt referindo-se a sôro-reacção de 
Wright-disse : «It is therefore obvious that the 
serum reaction, if effectually controlled, is a valuable 
method for the diagnosis of Malta fever, and is only 
surpassed by the isolation of the micrococcus meli- 
tensis from the blood of the patient.» 
Lamb e Kesara Pai fizeram experiencias com o 
sangue de 51 individuos sadios e com 150 amostras 
de sangue enviadas ao Instituto Pasteur da índia, 
para o diagnostico da febre typhica, ao todo 201 
casos, sem uma só reacção positiva! 
Gardon experimentando em 125 doentes de 
moléstias diversas, apenas nove agglutinações posi- 
tivas conseguio obter, sendo 5 em pneumonicos e 
4 em paludicos, convindo notar que elle trabalhava 
em Tunis, onde a iníecção melitense é frequente sob 
as suas múltiplas fôrmas. 
Nicolle,também, defende a sôro-reacção que expe- 
rimentou em 33 individuos soffredores de moléstias 
diversas da febre de Malta e sempre com resultados 
negativos. 
CRiTiENtendo experimentado a reacção de Wright 
na diagnose differencial entre a septicemia de Bruce 
e a tuberculose pulmonar, affirma que uma reacção 69 
definida a 1:10, em 30 minutos, sob o microscopio, 
confirma a febre de Malta presente ou passada e 
suas conclusões podém ser assim resumidas: 
L° A tuberculose não produz no sangue substan- 
cias que agglutinem o micrococcus melitensis, em 
diluições de 1:10 e 1:20. 
2.° Nos indivíduos tuberculosos a agglutinação a 
1:10 ou em mais alta diluição, implicará a existência, 
anterior ou actual, de uma infecção pelo micrococcus 
de Bruce. 
3? A. sôro-reacção positiva não quer dizer ausência 
da tuberculose, donde a necessidade de procurar 
sempre, por minudente exame clinico, si existe uma 
phymatose. 
Os investigadores italianos, Stefanelli, Gabbi, 
Giuffrê, Trambusti, etc., dão, também, todo valor á 
sôro-reacção. Trambusti, na sua monographia, cita 
experiencias feitas com o intento de verificar a 
especificidade da sôro-reacção e demonstra, que o soro 
dos animaes infectados com o micrococcus meli- 
tensis não agglutina o estaphylococcus nem o estre- 
ptococcus e vice-versa, o soro infectado com qual- 
quer destes germens não agglutina o melitensis. 
Ainda, Basset-Smith deo-se á pratica da sôro- 
reacção em 150 doentes do Hospital de Haslar, 70 
empregando diluições de 1:30, obtendo resultados 
positivos em quatro doentes, dos quaes apenas um 
(abcesso do pulmão) não tinha estado em Malta ou 
no Mediterrâneo; os outros lá estiveram e soffreram 
de febre melitense. 
Todos estes resultados accordes provam, que si a 
sôro-reacção não é infallivel, é pelo menos um recurso 
digno de toda a confiança para o diagnostico. 
E nem sómente para o reconhecimento da septi- 
cemia de Bruce serve a reacção de Wright; mais 
vasta é a esphera da sua utilidade, pois pode servir 
de guia, ao clinico, no prognostico. 
Birt e Lamb, estudando-a sob este ponto de vista, 
chegaram ás conclusões que aqui resumimos: 
l.° O prognostico é desfavorável si a sôro-reacção 
é constante e lenta. 
2.° E' também de mau augúrio a queda da reacção 
de um grau elevado á vizinhança de zero. 
3? A prognose é favoravel si a reacção vae augmen- 
tando e se mantém elevada. 
4.° Reacção a principio elevada e decrescendo 
consideravelmente indica que a moléstia será longa. 
Gardon julga também possível tirar conclusões 
prognosticas da sôro-reacção, mas ajunta que, do 
mesmo modo que uma só temperatura isoladamente 71 
tomada nenhum valor prognostico tem, também uma 
sòro-agglutinação isolada pouco pode additar quanto 
á prognose, que só pode ser ajuizada pelo estudo da 
curvado poder agglutinante. Entretanto, concorda 
que a reacção é tanto mais elevada quanto mais 
benigno for o caso. 
Sendo as agglutininas o meio natural de cura 
(Gabbi), como é o pensar de muitos, não ha diffi- 
culdade em comprehender que seja o poder agglu- 
tinante tanto menor quanto mais grave for o caso, 
justificando-se assim o valor prognostico da sôro- 
reacção. 
Defendidos os direitos da reacção agglutinante de 
Wright, vejamos quando e como a devemos pra- 
ticar: 
Diversos têm sido os processos aconselhados para 
a practica da sôro-agglutinação de Wright, desde 
este seo descobridor até a epocha actual, merecendo 
menção, entre elles, os de Wright, Curry, Birt e 
Lamb, Craig, Nicolle e o da dupla reacção do 
Dr. Gillot. 
Evitando inúteis prolixidades, daremos uma des- 
cripção geral do modo por que deve ser feita a sôro- 
reacção, sem assignalar as pequenas variantes de 72 
technica que fazem a caracteristica differencial dos 
diversos processos entre se. 
Para a pratica da sôro-reacção precisamos em 
primeiro lugar de uma cultura do micrococcus, que 
poderá ser feita em caldo, mas só no ultimo caso, 
por isso que os resultados são pouco dignos de fé 
com essas culturas (Gardon, Stefanelli). Todos 
os auctores, desde Wright até aos mais modernos, 
dão preferencia ás culturas sobre gelose, com as 
quaes fazem uma emulsão em solução de chio reto 
de sodio ou mesmo em caldo. 
Para o conseguimento desta emulsão semeia-se o 
micrococcus sobre gelose, consérvando-se na estufa, 
a 37°, por 3 a 4 dias; em seguida derrama-se no tubo 
de cultura um pouco de sôro artificial esterilizado ou 
de caldo, imprimindo-se ligeiros movimentos até que 
se produza uma emulsão, tão turva quanto uma cul- 
tura em caldo de bacillo typhico, de 16 a 20 horas 
(Nicolle). 
Ha quem aconselhe centrifugar a emulsão durante 
dez minutos, afim de evitar a presença de grumos, 
mas esta cautela é completamente dispensável quando 
se teve o cuidado de não arranhar a superíicie da 
gelose. 
Obtida a emulsão temos de recolher o sangue, 73 
para o que aconselhava Wright, picar o dedo do 
doente e recolher o sangue, que se escoa da picada. 
Sem condemnarmos de todo esse processo, a que 
farta vez se é forçado a recorrer, apontar-lhe-emos 
os seguintes inconvenientes : 
a) Difficilmente se obtém a quantidade precisa 
de sangue. 
b) O soro sae, muitas vezes, laçado em conse- 
quência dos movimentos que se não pode evitar soffra 
o tubo no qual é recolhido o sangue. 
c) Apezar da asepsia da região e da esterilização 
do instrumental, o sangue assim, recolhido é fatal- 
mente séptico, conforme já estabelecera Dimoux 
Dime em sua these em 1-896, o que não deve ser 
muito íavorayeJ,comquanto Widal e Sicard aífirtnem 
ser a contaminação do sangue de influencia nulla sobre 
os resultados da sôro-reacção. 
Preferimos aspirar, com uma seringa, um pouco de 
sangue de uma das veias da face dorsal da mão ou 
do antibraço. 
O sangue recolhido é deixado em repouso por 
algumas horas para a separação do sôro, que si se 
apresentar turvo deverá ser centrifugado durante 
alguns minutos, 
O 
Para a practica da sôro-reacção empregam-se pe- 74 
quenos provetes, taes como os contidos na caixa do 
typhusdiagnosticam de Fickek, em os quaes se fazem 
as diluições do soro do doente com a emulsão micro- 
coccica. 
Taes diluições devem ser feitas nas proporções de 
1:10,1:20,1:50 e 1:100, sendo os tubos que as contêm 
conservados ao abrigo da luz, ao lado de um outro 
tubo testemunha, que contém um pouco da emulsão 
micrococcica pura. 
No fim de 16 ou 24 horas observa-se o resultado, 
que se dirá positivo si o liquido contido em algum 
dos tubos das diluições se apresentar límpido, con- 
tendo grumos na parte inferior, a contrastar com a 
turvação uniforme do tubo testemunha. 
O resultado pode ser, também,apreciado ao micros- 
copio e já no tim de 30 segundos, sendo conside- 
rado completamente positivo, quando todos os coccus 
são vistos amontoados em grandes grupos e nenhum 
está livre no liquido; incompleto, quando os grupos 
são pequenos e existem coccus livres no campo; 
negativo quando não existem grupos de germens 
ou existem pequeníssimos (Rei. da Com. Ingl. 
P. VI). 
Conseguido um resultado positivo até á diluição 
de 1:100, poder-se-á fazer diluições mais altas, a 75 
1:500, 1:1000, 1:1500 etc., afim de julgar do poder 
agglutinante do soro. 
Qual a diluição maxima em que se pode obter a 
agglutinação $ 
Alguns auctores consideram como maxima a dilui- 
ção de 1:1500, mas Gardon, que tem esmiuçada- 
mente estudado o assumpto, diz ter obtido aggluti- 
nações positivas com as diluições de 1:3200, 1:4000 
e mesmo 1:9200, e Eyre no seu ultimo trabalho nos 
falia em agglutinação na diluição de 1:500000! 
O apparecimento das agglutininas,no sangue,é mais 
precoce na febre mediterrânea do que na febre ty- 
phica, de modo a ser possível obter a sôro-aggluti- 
nação de Wright desde o começo da moléstia. 
Convém, entretanto, notar que nos primeiros dias 
a agglutinação é muito fraca e pode mesmo faltar. 
Soulié e Gardon affirmam que a mais precoce 
reacção é observável ao sexto dia da moléstia e desse 
pensar se não afastam outros observadores respei- 
táveis. 
Uma vez declarada, a reacção agglutinante man- 
tém-se, com as variações que veremos durante o pe- 
ríodo de estado, elevando-se um pouco durante a 
convalescença, após a qual, muito tempo ainda, ella 
persiste. 76 
Soulié e Gardon encontraram na até seis meses 
depois da convalescença, nos casos em que desappa- 
recia precocemente, sendo que de ordinário persistia 
até 13 meses após. Birt e Lamb verificaram a 
agglutinação positiva ainda 7 annos após a moléstia. 
Scheube diz-nos que, de nove pessoas examinadas 
e que tinham solfrido da moléstia, 5 annos antes, 
apenas uma mostrou reacção negativa ! 
Tivemos occasião de dizer que o poder agglutinante 
era susceptivel de variar no decurso da moléstia, e a 
este facto hoje já se não antepõem contraditas, bem 
demonstrado que foi pelos trabalhos de Soulié e 
Gardon. Estes investigadores observaram as curvas 
do poder agglutinante, durante 7 meses, em 13 casos 
de micrococcia de Bruce, notando que em dous delles 
a reacção falhou durante 3 dias consecutivos, em 5 
durante 2 dias, e finalmente em um caso faltou por 
5 vezes em dias separados. Stefanelli, nas suas pes- 
quizas experimentaes e clinicas sobre a sôro-reacção, 
teve occasião de notar o mesmo phenomeno, ainda 
observado por Trambusti. 
Grande alcance practico têm estes factos, qne 
patenteiam a insufficiencia de um exame unico, quando 
negativo, e a necessidade de fazer exames seguidos 77 
antes de afastar a hypotliese da micrococcia de 
Bruce. 
Gardon falia nos de um modo de ser anomalo da 
sôro-agglutinação, ao qual deo o nome de reacção 
paradoxal. Na soro-reacção com mu m a aggluti nação é 
tanto mais immediata e tanto mais completa, quanto 
menor for o gráu da diluição: na reacção paradoxal 
esta lei é invertida. 
Entre numerosos factos deste genero, poderemos 
citar os relatados por Eyre, em um dos quaes a 
agglutinaçâo foi negativa nas diluições de 1:10 e 
1:20, incompleta na de 1:30 e sempre positiva nas 
de 1:50 em diante; no outro a reacção foi negativa 
em diluição de 1:10 até 1:100, sendo immediata e 
completamente positiva na diluição de 1:200. 
Nem somente o soro do sangue tem o poder de 
agglutinar o micrococcus melitensis: outros líquidos 
do organismo, lagrimas, urina, leite, etc., gozam da 
mesma faculdade. 
O poder agglutinante das lagrimas uma só vez 
vimos mencionado e por auctor, cujo nome, agora, 
foge-nos á memória. 
Quanto á agglutinaçâo pela urina, em certos casos 78 
notável, é de ordinário muito íallivel, o que lhe tira 
todo o valor diagnostico (Gardon). 
Mais constante é o poder agglutinante do leite e a 
lacto-reacção, ou reacção de Zammit ( Zammit test, 
dos ingleses), assim chamada em homenagem a quem 
para ella reclamou a attenção, é de emprego com- 
mum para o diagnostico da febre mediterraneal nas 
cabras. 
Eis, em succinto resumo, a sua technica: Em 
um vidro de relogio emulsiona-se uma pequena 
quantidade de uma cultura, em agar, do micrococcus, 
com um pouco de solução salina normal (até obter 
uma turvação egual á de uma cultura em caldo de 
20 horas),, e a essa emulsão ajunta-se uma gotta de 
uma solução de íormalina a 1:1000. 
Em seguida, uma gotta desta emulsão é misturada, 
em outro vidro de relogio, com uma gotta do leite 
a examinar e a mistura, introduzida em um tubo 
capillar, é deixada em repouso por 12 horas. 
No fim deste tempo ou muito antes, si o resul- 
tado é positivo distingue-se no liquido três camadas, 
sendo a superior formada por gordura, a média pelo 
leite limpido ea inferior pelas bactérias precipitadas. Existirá entre nós a septi- 
cemia <le Bruce? 
w 
as vastas regiões requeimadas pelos causticantes 
raios do sol dos tropicos, onde a vida exhuberante 
se expande em todas as suas modalidades, parece 
que a natureza, amiga sempre dos contrastes, se 
apraz em tornar mais numerosos e variados os 
recursos da Morte! Dahi a vastidão e complexidade 
extremas da pathologia tropical, campo até ha pouco 
quase de todo desconhecido e inculto e hoje já 
muito desbravado, graças ao paciente investigar de 
pesquizadores incansáveis, apostolos fervurosos da 
Sciencia, á qual tudo abnegadamente sacrificam. 
E todas as novas e extranhas entidades mórbidas, 
que esse affanoso labor vae tornando conhecidas, 
vão, a medida que surgem, sendo esmiuçadamente 
procuradas em todos os paizes civilizados, ém que o 
clima ou circumstancias outras, auctorizam a busca 5 
em todos, menos no nosso ! 80 
No numero delias está a septicemia de Bruce, 
quase entre nós desconhecida, embóra Trambusti, 
Manson (edição de 1908), Eyre e muitos outros 
dêm como demonstrada a sua existência no Brazil, 
sem que saibamos quem a demonstrou ou mesjno se 
deu ao trabalho de pesquizal-a ! (1) 
E haverá motivos, que justifiquem esta pesquiza? 
Ceriamente que sim ! 
Em primeiro lugar, sabe-se hoje derrocada a crença 
de ser a septicemia de Bruce localizada a zonas 
circumscriptas, como Malta e outros pontos do Medi- 
terrâneo, crença qué motivou as denominações de 
febre de Malta, febre mediterraneal, etc., pelas quaes, 
ainda hoje, mais conhecida é essa entidade mórbida. 
Pesquizas recentes têm lhe assignalado uma des- 
tribuição geographica bastante yasta, como se vê na 
seguinte relação, organizada por Eyre, dos pontos 
onde tem sido demonstrada a existência do mor- 
bus: (2) 
Europa. Áustria.-Trieste. 
Archipélago grego-Athenas, Nauplia, Platcea, Cepha- 
lonia (Argostolia), Corfú, Creta. 
Italia.-Ancona, Benevento, Campobasso, Casserta, 
(1) Já mencionamos as tentativas infructiferas feitas 
neste sentido, pelos Dus. G. Moniz e J. Fróes. 
(2) Omittimos, desta lista, o nome do Brazil, por não 
ter sido ainda demonstrada a existência da moléstia aqui. 81 
Cittanova, Fermo, Liorue, Nápoles, Padua, Piza, Roma, 
Ter» nio. 
Mar Mediterrâneo.-Ilhas Baleares (Mahon), Candia, 
Córsega (Ajaccio), Chypre, Guz<», Malta, Sardenha, Sicili a 
(Catania, Messina, Palermo, Syracusa). 
Espanha..-G b r a 11 a r. 
Turquia.-Constantinopla, Salonika. 
Asia. Arabia.-Aden. 
Asia Menor.-B» yrout, Jerusalém, Smyrna. 
Assam.-Tezpur. 
China.-Hang-Kong, Shangai. 
índia.-Agra, Allahabad, Bombay, Calcuttá, Delhi, 
Ferezepore, Jalandhar, Jhelun, Meenmer, Multan, Now- 
shera, Bawapindi, Secunderabad, Simia, Subathu, Swat- 
Valley. 
África. Argélia.-Argel. 
Tunísia.- Cabo Bom, Golletta, Beaufort West, Clan- 
william, Grlquatown, Hanover, Hopetown, Kenhardt, 
Kimberley, Murraysburg, Pearston, Petrusville, Preska, 
Richmond, Somerset-Easr, Upington. 
Provindas Naturaes»-Hay, Maclear, Monuet Fletcher, 
Ugie. 
Colonia Orange River.-Bethulia, Boshof, Fairamith, 
Fiksburgj Koffyfontein, Limkhoff, Phdipolis, Redersburg, 
Senégal, Springfontem, Wrede, Wepner. 
Transvaal-B^berton, Boksburg, Dordrecht, Johannes- 
burg. 
America. America do Norte.-Valle do Mississipe. 
America do Sul.-Venezuela, Montevidéo. 
índias Orientaes.-Cuba, Porto Rico. 
Oceano Pacifico -Ilhas Fiji, Philipinas (Manilha). 
Oceano A tlantieo.-Canarias. 
Vê-se, pois, que a distribuição geographica não 
impede, antes, ao contrario, auctoriza a que se 
pense na existência do morbus entre nós. Mas, este 
pensar se consolida ainda em outras razões. Sabe-se 
hoje o quanto é vasta a pyretologia dos tropicos e 82 
apesar disso, talvez não fosse exagero dizer, tal o 
abuso que delias se faz, que somente duas pyrexias 
protopathicas temos para o diagnostico de quantos 
casos febris nos sejam dados observar; a inalaria e a 
dothienteria. 
A primeira delias, principalmente, tem sido 
victima de injustas accusações, e não somente entre 
nós como em todos os pontos dos tropicos. Manson 
chama a attenção dos que se destinam á tropicalogia, 
contra o abuso do paladismo, cujo diagnostico, feito 
ás vezes pelo proprio doente, se funda no seguinte 
racciocinio: « chego dos tropicos; a inalaria é a 
moléstia, por excellencia, dos tropicos; tive febre; 
logo tive malaria». 
Entre nós, vemos a todo instante estabelecer-se o 
diagnostico de paladismo, sem que se faça a neces- 
sária pesquiza dos hematozoarios e o que é ainda 
mais grave, persistir-se neste diagnostico, apesar do 
fracasso da medicação quininica secundum artem 
administrada. 
Em relação á febre typhica o abuso, sinão tão 
excessivo, não é todavia pequeno, e como bem fez 
notar o Dr. Gonçalo Moniz, a maior parte dos 
casos, entre nós, capitulados de febre typhoide, 
differem em absoluto do quadro symptomatico assi- 83 
gnado áquella entidade mórbida nos tratados de 
pathologia. 
Sabemos, e seria imperdoável que o ignorássemos, 
as differenças frisantes que a influencia climatérica 
estabelece entre a dothienenteria dos paises frios e a 
tropical, mas isto, a nosso ver, de modo algum justi- 
fica o estabelecimento do diagnostico sem a confir- 
mação pela soro-reacção deWiDAL, de pratica aliás 
muito facil. 
Demais, os que têm, entre nós, observado um certo 
numero de doentes febris, facilmente se convencem 
de que o paludismo e a febre typhoide não bastam 
aos gastos da diagnose: alguns casos surgem a que, 
nem mesmo clinicamente, cabe qualquer daquellas 
designações. 
São desse numero os que constituem as nossas 
observações, nos quaes os primitivos diagnósticos de 
paludismo ou de dothienenteria tiveram de ser reti- 
rados pela ausência do hématozoario de Laveran e 
a negatividade da sôro-reacção de Widal 
Serão casos de febre de MaltaT Nada podemos 
dizer, com segurança, a respeito. 
De facto, em uma das observações foi completa- 
mente impossível fazer qualquer pesquiza bacterio- 
lógica. Na observação III houve contaminação acci- 84 
dental da hemocultura e o mesmo parece ter-se dado 
com a do caso IV, da qual insulamos um germem 
com todos o caracteres do estaphylococcus albus. Nas 
observações V e VI o sangue foi recolhido em con- 
dições impropicias ao bom êxito, pois as tempe- 
raturas no momento da colheita eram respectiva- 
mente de 36°,7 e 37?,2. 
Resta a única observação em que foi praticada a 
sôro-reacção de Wright, que foi negativa, mas, já 
ficou dito o pouco valor que tem para o diagnostico 
uma unica reacção, quando negativa. 
Do exposto resalta que si as pesquizas bacterio- 
lógicas não confirmam o diagnostico de febre de 
Malta nos casos por nós apresentados, também não 
no combatem por completo. 
E quanto aos caracteres symptomaticos, impossível 
seria negar, pelo menos para algumas das observações 
a semelhança clinica com a febre de Malta. E' tal 
esta similitude, que si nos contentássemos com o dia- 
gnostico clinico, classificaríamos esses casos, como de 
febre melitense, a exemplo do que em muitas outras 
partes se tem feito, estabelecendo-se o diagnostico 
clinico de febre de Malta, muito tempo antes de ter 
sido confirmada bacteriologicamente a sua existên- 
cia na localidade: assim se fez em Gibraltar, na índia, 85 
na Argélia, etc., mas assim não o faremos nós, em- 
bóra estejamos convicto de que bem laborado o 
campo vasto das nossas febres cryptogeneticas, a 
existência da febre de Malta e a de muitas outras 
pyrexias, serão patenteadas. 
E julgando satisfeita a exigencia da lei, chegamosao 
termino do nosso trabalho, conscio de que, já pela 
mesquinhez dos nossos recursos intellectuaes eoutros, 
já pelo perverso influir de adversas circumstancias, 
outro valor elle não poderá ter além do de chamar a 
attenção dos nossos doutos para a entidade mórbida 
que lhe serviu de assumpto, afim de que seja ella 
alvo de uma pesquização minudente e laboriosa que, 
alicerçando a affirmativa de sua existência ou inexis- 
tência entre nós, assim esclareça esse ponto, como 
tantos outros obscuro, da nossa nosologia. 
OBSERVAÇÃO I (Dr. João A. G. Fróes. ) R. B., 
branca, solteira, com 15 annos, natural da Bahia, infer- 
mou na Escada, onde fôra passar com a familia 2 mêses 
de ferias. 
Começou a moléstia por indisposição geral, calefrios 
violentos, e febre de typo intermittente quotidiano du- 
rante os 3 primeiros dias, não se elevando a temperatura, 
até então, além de 39°s 1(2. Do 4.° dia em diante o typo 
febril tornou-se remittente durante todo o curso do mal, 86 
voltando á intermittencia nos últimos dias, sem que hou- 
vesse jamais cephalalgia. 
O estado geral da doente foi sempre lisongeiro, nada 
havendo de anormal além de engurgitamento ligeiro do 
fígado e baço, albuminúria ligeira durante o periodo febril 
e urubilinuria franca. O apparelho digestivo manteve-se 
sempre em ordem, sendo apenas apreciável o estado 
saburral da lingua, sempre húmida. 
Logo de inicio foi feito e repetido o exame microscopico 
do sangue sob o ponto de vista da pesquiza do hemato- 
zoario de Laveran, o qual foi inteiramente negativo, bem 
como o typhus diagnosticam de Ficker, negativo nos três 
exames effectuados. 
Eis ahi o resultado do exame bematologico feito aos 
dez dias de moléstia : 
Hemacias 3:849.000 
Leucocytos 9.300 
Reiaçao globular Ik414 
Hemoglobina 55 °{o 
Valor globular 0,71 
Formula leucocytat ia: 
Polynucleares neutrophylos 63,05 
Lymph. pequenos 21,10 
« grandes 12,91 
Mononucleares 2,06 
Eosinophilos .. 0,88 
100,00 87 
Com 23 dias de moléstia, repetiu-se o exame do 
sangue (formula leucocytaria) com o seguinte resultado: 
Polynuchares neutrophilos.. . 232 - 39,32 
Lymphocytos pequenos... . 323 - 53,2 I 
» grandes 36 - 6,00 
Mononucleares 5 - 0,82 
Eosinophvlos. 4 - 0,65 
600- 100 00 
A doente que foi vista em conferencia pelo Dr. Alfredo 
Britto, restabeleceu-se completamente, depois de urna 
convalescença um pouco demorada, em que lhe caíram 
completamente os cabellos, sendo de notar que nos 
últimos dez dias do periodo febril tinha suores profu- 
sissimos á noite, de maneira a ser necessário mudar 
de roupa 2 a 3 vezes em 24 horas e dores rhumatoides 
nas articulações do joelho. 
A therapeutica empregada constou de purgativo inicial 
de calomelanos, saes de quinina (em doses de 1 gramma 
a principio e depois, durante 3 dias, 1 gr. 80, sendo depois 
suppressos, attenta sua inefficacia), pyramidon em doses 
de 15 a 10 centigrammas quando a temperatura tendia á 
hyperpyrexia, banhos mornos resfriados a Bouchard, 
lavagens intestinaes, clysteres com uma solução de ichtyol 
e também ichtyol internamente na dóse de 45 centigram- 
mas diários (De Renzi), além da desinfecção intestinal 
constante, com o carvão naphtolado Fraudin. Após 5 mezes 
de completo restabelecimento, tentou o Dr. Gonçalo 88 
Moniz a sôro-reacção com culturas do micrococcus meli- 
tensis, com resultado negativo. 
OBSERVAÇÃO II.-J. O., 18 annos, branco, natural 
da Bahia, entrou para a infermaria de S. Vicente ern 18 
de Maio deste anno. 
A moléstia começou ha dous mêses por ceph dalgia, 
calafrios e febre, tendo tido vomitos nessa occasião. Tomou 
por varias vezes quinina, tendo desapparecido o calafrio, 
mas persistindo a febre acompanhada de suores nocturnos 
e constipação obstinada. 
Estado actual. Fácies pallida, extremamente anemiada, 
Lingua esbranquiçada, suja. Figado doloroso e una pouco 
augmentado. Baço doloroso e sensivelmente crescido. 
Sôpro doce na região precordial. Nada para o appa- 
relho respiratório. 
As pesquizas do hematozoario de Laveran, feitas nos 
dias 19 e 21, foram infructiferas. O typhus-diagnosticam de 
Ficker, feito nos dias 21 e 28, foi negativo. 
Hemocultura. No dia 21 ás 8 e lp2 da manhã retiramos 
da veia cephalica esquerda, com todas as precauções 
asepticas, 5 c. c. de sangue que repartimos por dous 
balões contendo cada um 300 c. c. de caldo; os balões 
foram postos na estufa a 37° e ahi conservados durante 
8 dias, sem a mais ligeira turvação do caldo, o que indi- 
cava um resultado completamente negativo. A tempe- 
ratura do doente, no momento da colheita, era a de 36®,7. 
A febre persistio, a despeito da quinina administrada 
como meio explorador, até o dia 6 de Junho, quando o 89 
doente retirou-se do Hospital, apesar da nossa insistência 
para que esperasse o desappareci mento total da febre. 
O traçado thermico, que sentimos não poder estampar 
aqui, mostra-nos uma febre remittente, com exarcebações 
vesperaes, durante toda a permanência no Hospital. 
O exame da urina, feito no dia 13 de Maio, nada de 
anormal apresentava. 
A formula leucocytaria, no dia 21, era a seguinte: 
Polynucleares -50.80 
Mononucleares 29,2-5 
Lymphocytos 19,04 
Eosinophylos 00,91 
100,00 
OBSERVAÇÃO Hl.-M. C., 21 annos, parda, solteira, 
lavadeira, entrou para o Hospital em 4 de Junho de 
1908. A moléstia datava já de 15 dias e começára por 
mal estar, abatimento, cephalalgia e febre. Ao entrar para 
o Hospital tmha cedido a cephalalgia, continuando, porém, 
a febre e mais accentuado o abatimento. 
Examinando-a encontramos: Para o lado do apparelho 
digestivo, língua secca e fuliginosa, dôr á pressão no 
figado que estava muito augmentado. Baço doloroso e 
bastante augmentado. Nada para os apparelhos circula- 
tório e respiratório. 
A pesquiza do hematoz^ario, por vezes repetida, foi 
sempre negativa. O typhus diagnosticum, nas duas vezes 
em que o intentamos, foi negativo. 90 
No dia 8, estando o doente com a temperatura de 38,2, 
colhemos 0 sangue para a hemocultura, mas houve con- 
taminação accidental do caldo. 
Por duas vezes tivemos occasião de fazer na doente 
injecções de quinina (0,50 centigrammas de cada vez}, 
mas apesar disso a febre persistio até o dia 25, tendo 
ainda no dia 29 a temperatura attingido, por poucas 
horas, 37°,8. 
No dia 31 de Julho a doente, ainda muito fraca, 
retirou-se a pedido instante seu. 
A formula leucocytaria, no dia 9 de Julho, era a 
segui nte: 
Polynucleares 57,00 
Lymphocytos grandes 19,04 
Lymphocytos pequenos 8,12 
Eosinophylos 1,00 
Mononucleares 14,84 
100,00 
O exame da urina deu o seguinte resultado: 
Quantidade . 800 c. c. 
Densidade 1022 
Reacção acida 
Albumina traços 
M. sobdos / 41 grs. 
Assucar não tem 
OBSERVAÇÃO IV.-D. P. C., pardo, solteiro, 18 
annos, entrou para a infermaria de S. Vicente em 8 de 
Junho deste anno, sendo recolhido ao leito n. 7. 91 
Antecedentes de família. Nullos. 
Antecedentes pessoaes. Sarampam em pequeno. Nenhum 
precedente syphilitico, venereo, nem ethylico. 
Commemorativos. A moléstia começou ha 5 dias por 
ligeiro calafrio seguido logo de febre, vertigens e abati- 
mento profundo. 
Estado actual. Inappetencia, constipação, dyspnáa, tosse 
ligeira, expectoraçao quase nulla e suores abundantíssimos 
á noite. 
Pelo exame encontrava-se para o lado do apparelho 
digestivo, lingua saburrosa, figalo doloroso á pressão e 
não augmentado. O baço era doloroso e muito pouco 
crescido. 
Para o lado do apparelho respiratório, ligeiros ester- 
tores mucosos nas bases. Nada de anormal no coração. 
A pesquiza do hematozoario, feita nos dias 9 e 10, foi 
negativa. O typhus-diagnosticum, praticado no dia 10, foi 
também negativo. A hemocultura foi practicada no dia 10, 
ás 4 horas da tarde, estando o doente com 40° de febre. 
O caldo apresentou-se turvo no fim de dous dias e delle 
isolamos um germem que apresentava todos os caracteres 
morphologicos e culturaes do estaphijlococcus albus e que 
attribmmos á contaminação do meio cultural. 
A temperatura foi decrescendo gradualmente, chegando 
a 37° no dia 15 pela manhã e conservando-se mais ou 
menos normal ate o dia 20, quando bruscamente elevou-se 
a 38,2, para de novo em descenção gradativa chegar á 
normal no dia 24, mantendo-se, mais ou menos, ahi até 92 
o dia 30, quando attingio 38°, revindo á normal no dia 2 
de Julho e ahi se conservando, até á sahida do doente 
no dia 5 desse mês. 
O traçado thermico deste caso é bastante suggestivo, 
mostrando-nos durante o tempo em que permaneceo o 
doente no hospital, 3 ondas febris bem distinctas, sepa- 
radas por intervallos de 4 a 5 dias de apyrexia. 
Cumpre relevar que o doente tomou por varias vezes 
fortes doses de quinina, sem que isto influisse sobre a 
febre. 
Quando o doente retirou-se, a hypertrophia do baço era 
muito mais accentuada. 
OBSERVAÇÃO V.-A. D. 20 annos, branco, solteiro, 
lavrador. 
Antecedentes hereditários. Nada de notável. 
Antecedentes pessoaes. Varíola. Blennorragia. 
Moléstia actual. Começou no dia 8 de Dezembro do 
anno p. passado, por ligeiro calafrio, cephalalgia, dôres 
nos membros inferiores e febre que se tornou logo muito 
intensa. Tomou nesse dia um purgante de oleo de rícino, 
que produzio duas dejecções. 
No dia 9, pela manhã, a febre declinou um pouco, 
elevando-se porém, de novo á tarde, acompanhada de 
delirio, que durou parte da noite. Durante mais 6 dias 
persistio a febre, que se mostrava sempre mais forte á 
tarde e não cedia ao sulfato de quinina que fôra acon- 
selhado por um pharmaceutico, e do qual tomou em 3 
dias 5 grammas. No dia 174 quando já havia dous dias 93 
que suspendera a quinina, amanheceu sem febre e assim 
continuou por alguns dias, a ponto de julgar-se bom, 
embora sentisse muita fraqueza; mas no dia 25 voltou a 
febre, precedida do calafrio e conservou-se até o dia 28, 
quando nos pediram para vêr o doente. Encontramoi-o 
com temperatura de 38°,4 e 85 pulsações por minuto. 
Língua saburrosa, fígado doloroso á pressão, mas sem 
augmento apreciável, baço doloroso e ligeiramente 
augmentado. Havia dous dias não obrava. Nada para os 
apparelhos respiratório e circulatório. 
Aconselhamos um purgativo e umas capsulas com 
0,50 centigrammas de chlorydrato de quinina, crendo na 
natureza palustre da infecção. 
No dia 20 somos avisado de que as capsulas nenhum 
effeito tinham produzido e que o doente ia ser levado 
para a casa de uns eeos parentes, distante do lugar em 
que estavamos, razão pela qual durante algum tempo não 
no vimos; continuamos, porém.', a ter constantes noticias 
do doente, cuja febre persistio até 12 de Janeiro, quando 
a temperatura veio á normal, ahi se conservando até o 
dia 17, voltando de novo nesse dia a febre, muito menos 
intensa, porem, que das primeiras vezes. A 19 vimos 
de novo o doente, que encontramos muito emmagrecido 
e anemiado; o fígado excedia uns 3 centímetros o rebordo 
costal e o baço estava notavelmente crescido. 
Resolvemos então fazer umas injecções de quinina e 
nos dias 19, 20 e 21 injectarnos diariamente 0,50 centi- 94 
grammas, sem conseguir obter a mais ligeira modificação 
da temperatura, que attingia toda a tarde 38O,38°,2 e 
ás vezes 38,6. Do dia 26 em diante, as exacerbições 
vesperaes se foram tornando cada vez mais fracas, até que, 
a 2 de Fevereiro, veio definitivamente a temperatura á 
normal, não tendo até a ultima vez em que vimos o 
doente, em Março, havido nova recaída. 
OBSERVAÇÃO VI.- L. N., pardo, casado, entrou 
para o hospital em 15 de Junho de 1908. 
Antecedentes pessoaes. Foi sempre sadio, tendo tido, 
apenas, sarampam aos 7 annos. Nem paludismo, nem 
ethylismo, nem syphilis. 
Moléstia actual. Ha quinze dias appareceram-lhe cepha- 
lalgia, febre e enfraquecimento accentuado, phenomenos 
que, aliás, o não impediam de trabalhar, pois só 8 dias 
depois vio-se obrigado a ir para o leito, onde o reteve 
a febre, que zombou das fortes doses, de quinina que 
to nara. Neste estado procurou o hospital onde o exa 
minamos no dia 16 pela manhã. 
A temperatura era nesse momento de 37,6 e o pulso 
batia 80 vezes por minuto. Fácies pallida e ligeiramente 
ictérica. Lingua húmida e amarellada. Abdómen meteo- 
rizado. Baço e figado dolorosos á pressão, o ultimo 
principalmente, mas sem augmento perceptivel. O appa- 
relho respiratório minudentemente examinado, estava 
normal e o coração funccionaya regularmente. O exame 
da urina accusava ligeira albuminúria. O sangue colhido 95 
neste dia não continha o hematozoario de Laveran. Foi 
este o resultado do exame hematologico: Hemacias 
4.380.000. Leucocytos 4.290. Hemoglóbima 75 °/o. 
Formula leucocytaria : 
Polynucleares 45 
Lymphocytos grandes 18,06 
Lymphocytos pequenos 20 
Mononucleares 16,90 
Eosinophylos 0,04 
100,00 
Resolvemos practicar a liemocultura quando a tempe- 
ratura estivesse, pelo menos, a 38°, mas, como nem nesse 
nem nos dias subsequentes ella fosse além 37,6 ou 37,8, 
resolvemos colher assim mesmo o sangue, o que fizemos 
no dia 18 á tarde, estando o doente com 37°,8 de febre. 
Retiramos o sangue que semeiamos em dois balões, os 
quaes, mantidos na estufa por 8 dias, conservaram o caldo 
perfeitamente limpido. As pesquizas do hematozoario e 
do typhus-diagnosticum, feitas neste dia, foram negativas. 
A ligeira febre persistio, cum uma marcha intermi- 
ttente, assim se conservando até o dia 10 de Julho, quando 
se retirou o doente, ainda não de todo restabelecido. 
Durante a sua permanência no hospital tomou por 
varias vezes fortes dóses de quinina, a titulo de tratamento 
explorador, sem a mais ligeira modificação do typo febril. 96 
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N. Gardon--Etude de la sero-reaction dans la fiévre 
meditarranéenne. These de MontpeUier. 1903. 
Wurtz. - Fiévre de Malte. Traité de Medicine et the' 
rapeutique de Brouardel et Gilbert PROPOSIÇÕES 
Três sobre cada uma das cadeiras do oursc de scinecias 
medicas e cirúrgicas PROPOSIÇÕES 
PHYSIOLOGIA 
I. A bilis, um dos productosda actividade hepatica, 
tem entre outras funeções a de antisepsiar o in- 
testino. 
II. A bilis é muito toxica, bastando 5 a 6 gram- 
mas, por kilo de animal, para produzir a morte. 
III. Os ácidos e os saes biliares, penetrando na 
torrente circulatória,retardam os batimentos cardía- 
cos e dahi a lentidão do pulso na icterícia. 
CHIMICA MEDICA 
I. 0 sueco gástrico normal contém, além do acido 
chlorydrico, outros ácidos taes como o láctico,acético 
e butyrico. 
II. O melhor reactivo para o reconhecimento do 
acido chlorydrico no sueco gástrico é o de Gonzburg 
(phloroglucína vanilina) que aquecido com o sueco 
gástrico dará, durante a evaporação, uma côr ver- 
melha, si existir acido chlorydrico livre. 
III. A resorcina sublimada ou reactivo de Boas, 104 
póde também servir, mas a sua technica é mais 
trabalhosa. 
MATÉRIA MEDICA, PHARMACOLOGIA 
E ARTE DE FORMULAR 
I. O methodo hyppdermico é hoje um dos mais 
vantajosos para a admimstração dos medicamentos. 
II. As vantagens deste methodo estão na prom- 
ptidão da absorpção e na possibilidade da dosagem 
rigorosa. 
III. 0 emprego das injecções hypodermicas requer 
umas certas cautellas, para evitar accidentes. 
BACTERIOLOGIA 
I. 0 pneumococcus de Talamon-Fr^nkel é o 
agente causal do pneumonia fibrinosa. 
II. Este germem vive habitualmente na cavidade 
buccal do homem, em estado de vida saprophytaria. 
III. Além da pneumonia fibrinosa póde o pneu- 
mococcus causar varias outras inflammações. 
HISTORIA NATURAL MEDICA 
1. 0 plasmodium mataria, descoberto por Laveran 
em 1880 e pertencente ao ramo dos protozoários, 
classe dos esporozoarios e ordem dos hemosporideos, 
é o agente responsável pelo impaludismo. 105 
II. Laveran sustentou sempre a unidade dos 
seos hematozoarios, mas hoje te n mais cotação a 
theoria pluralista, muito mais racional e que dis- 
tingue três parasitas distinctos: plasmodium vivax, 
plasmodium precox e plasmodium malarioe. 
III. 0 cyclo vital do hematozoario de Laveran 
passa-se em duas phases, uma asexuada ou schiso- 
gonica, realizada no organismo humano e outra 
sexuada ou esporogonica, que se passa no organismo 
do mosquito, agente vector do parasita. 
ANATOMIA DESCRIPTIVA 
1. A veia porta nasce da reunião das veias esplenica 
mesenterica inferior e mesenterica superior, ao nível 
da cabeça do pancréas. 
II. Os afHuentes principaes do tronco da veia 
porta são as veias gastro-epiploica direita, pylorica, 
coronaria estomachica e por vezes a cgstica. 
III. A veia porta, que se ramifica no fígado a 
maneira de uma artéria, collecta o sangue venoso de 
todas as vísceras abdommaes, excepta do rim e da 
víscera em que se distribue. 
CLINICA MEDICA (1? cadeira) 
I. Os grandes derramentos pleuriticos são mais 
graves na cavidade pleural direita do que na esquerda. 106 
II. A causa dessa maior gravidade está no desvio 
mais considerável soffrido pelo coração. 
III. O desvio cardiaco considerável é, pois, um dos 
factores que indicam a urgência da thoracentése. 
CLINICA MEDICA (2? cadeira) 
I. Nos indivíduos adultos e de bôa constituição a 
pneumonia é uma moléstia cyclica, que tende natu- 
ralmente para a cura. 
II. Nas creanças e indivíduos meiopragicos, o 
prognostico torna-se muito mais sombrio. 
III. Nas pneumonias francas a defervescencia é, 
regra geral, tanto mais precoce quanto mais alta fôr 
a temperatura do doente. 
THERAPEUTICA 
I. Até hoje se não conhece medicação especifica 
contra a febre de Malta. 
II. Os antithermicos são, pelo menos, inefficases 
e, a menos que as complicações não estabeleçam o 
contrario, a therapeutica deve reduzir-se, na phrase 
suggestiva de Gabbi a: leito e leite. 
III. As tentativas de sôrotherapia, até agora feitas, 
têm fracassado. 107 
ANATOMIA MEDICO-CIRURGICA 
I. Os orgãos mais importantes da região sub- 
hyoidea são o conducto laryngo-tracheal, a glandula 
thyroide e o esophago. 
II. Na pathologia desta região representam im- 
portante papel os tumores do corpo thyroide ou 
1)OCÀOS. 
III. Das operações que se practicam nesta região, 
uma das mais importantes é a tracheotomia 
CLINICA PEDIÁTRICA 
I. A coqueluche é uma moléstia especifica, clini- 
camente caracterizada por violentos accessos de tosse. 
II. Esta moléstia é eminentemente contagiosa e 
isto em todos os períodos de sua evolução. 
III. E' uma moléstia rebelde, contra a qual ainda 
se não conhece medicação verdadeiramente eíficaz 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I. A auscultação da vóz é um bom recurso no 
diagnostico de certas affecções do appa^elho respi- 
ratório. 
II. As mais importantes modificações auscultatorias 
da vóz são: a bronclwplwnia, a egophonia e a pectori- 
loguiaphona. 108 
III. A vóz bitonal, indicativa da paralysia de uma 
das cordas vocaes, consequente á compressão de um 
dos recurrentes por um aneurysma ou outro tumor 
mediastinico, não póde, em rigor, ser considerada 
uma modificação auscultatoria da vóz. 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA 
PATH0L0G1CAS 
I. As lesões anatomo-pathologicas da febre de 
Malta são mais accusadas no baço e no intestino, 
mas também são encontradas em outras vísceras. 
II. O baço mostra-se congesto, tumefeito e quase 
diffluente no começo da moléstia, apresentando um 
verdadeiro processo de hypertrophia, quando a mo- 
léstia se prolonga por muito tempo. 
III. No intestino a ausência de ulcerações das 
placas de Peyer, foi, por muito tempo, considerado 
importante signal necroscopico ditferencial entre a 
febre de Malta e a typhoide, mas hoje é sabido que a 
primeira destas moléstias póde, também, determinar 
taes ulcerações. 
PATHOLOGIA MEDICA 
I. A endocardite, affecção muito frequente nos 
indivíduos que têm rheumatismo poly-articular agudo, 
póde ser uma complicação da febre de Malta. 109 
II. A endocardite é uma affecção muito seria, 
porque quase sempre determina a insufhciencia da 
valvula mitral. 
III. A pouca frequência do rheumatismo poly-ar- 
ticular agudo, no nosso clima, explica a raridade da 
insufficiencia mitral verdadeira, entre nós. 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
I. A inflam mação do testículo ou orchite póde ser 
aguda ou chronica. 
II. A orchite aguda é uma affecção de relativa 
frequência no periodo de declínio da septicemia de 
Bruce. 
III. O prognostico dessa orchite micrococcica é 
em geral benigno. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I. Para facilitara tenorraphia, quando as extremi- 
dades do tendão seccionado estão muito afastadas, 
recorte-se ao alongamento de uma das extremidades 
do tendão. 
II. Este alongamento póde ser feito pelo processo 
de Bayer (alongamento por desdobramento) ou pelo 
de Poncet (incisões em zig-zag). 
III. Quando o alongamento da extremidade fôr 110 
insufficiente para permittir a sutura a contacto, 
recorre-se á tenoplastia. 
CLINICA CIRÚRGICA ( 1? cadeira ) 
I. Chama-se aneurysma circumscripto ao que é 
limitado por um sacco, formado pelas túnicas arte- 
riaes alteradas ou por tecido conjunctivo de néofor- 
mação. 
II. Para estes aneurysmas o methodo de Purmann 
ou extirpação, quando praticável, é ornais radical. 
III. A ligadura do vaso pode, também, dar bom 
resultado e o methodo preferivel, sempre que fôr 
possivel, é o de Anel. 
CLINICA CIRÚRGICA ( 2? cadeira ) 
I, O pé-torto equinus pode ser exclusivamente 
devido á retracção do tendão de Aciiilles. 
II Nestes casos o tratamento reduz-se á anchil- 
lotomia e conservação do pé, por algum tempo, na 
posição normal, por meio de um apparelho de gessa. 
III. Quando existem deformações ósseas, não basta 
a tenotomia para corrigir o vicio de direcção. 
HYGIENE 
1. A Commissão Inglêsa estabeleceu medidas pro- 
phylacticas rigorosas contra a septicemia de Bruce. 111 
IT. As principaes, dessas medidas prophylaticas, 
consistiam na prohibição do uso do leite não fervido 
e na sequestração das cabras doentes. 
III. A adopção destas medidas pelas auctoridades 
mibtares, em Malta, fez diminuir a frequência da 
moléstia nas tropas da guarnição e da armada. 
CLINICA OPHTALMOLOGICA 
I. As ophtalmias dos recem nascidos são na sua 
maioria devidas ao gonococcus de Neisser. 
II. O prognostico destas ophtalmias é serio, mas 
não muito grave, principalmente si foi instituido um 
tratamento bem dirigido. 
III. O tratamento de Crédé, muito empregado 
nestes casos, consiste na instillação nos olhos, de 
duas gottas, de uma solução de nitrato de prata a 
1:150, neutralizando-se o excesso do cáustico por 
uma solução de chloreto de sodio. 
OSBTETRICIA 
I. Entre as numerosas causas da dystocia fetal, 
está a ascite. 
II. O meio de destruir este obstáculo é punccionar 
o abdómen, introduzindo um instrumento ou o dedo 
pelo anel umbelical. 112 
III. Esta manobra é muito difficil nas apresenta- 
ções do vertice. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNE- 
COLOGICA 
I. No delivramento normal só se deve intervir 
depois do descollamento completo da placenta. 
II. A hemorragia é uma das complicações que 
impõem a necessidade de uma intervenção mais 
precoce. 
III. O delivramento artificial pode ser feito por 
tracção, por expressão ou pelas duas manobras com- 
binadas. 
CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPHI- 
LIGRAPHICA 
I. Existe, ás vezes, no periodo secundário da sy- 
philis, uma febre que pode ser confundida com a 
septicemia de Bruce. 
II Os antecedentes syphiliticos, a ausência de 
perturbações gastro-intestinaes e pulmonaresea pre- 
sença de outros accidentes secundários da syphilis 
são elementos para o diagnostico. 
III. Persistindo a duvida pode recorrer-se para 
afastal-a ao tratamento explorador pelo mercúrio. 113 
MEDICINA LEGAL 
I. A questão do segredo profissional é uma das rnais 
importantes na Medicina Legal. 
II. Não ha ainda completo accordo sobre si deva 
ser absoluto ou relativo o segredo medico. 
III. Pensamos que em toda e qualquer emergencia 
o medico deve guardar o segredo absoluto. 
CLINICA PSYCHIATRICA E DE MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
I. A astasia abasia é um symptoma quase sempre 
de natureza histérica. 
II. Quando predomina a abasia, o que é a regra, 
esta pode aftectar a forma paretica, choreiforme, ou 
trepidante. 
III. Esta perturbação da estação e da marcha, 
bem estudada entre nós pelo Dr. Alfredo Britto, 
cede quase sempre á suggestão. 
HISTOLOGIA 
I. As fibras musculares são de duas ordens - lisas 
e estriadas. 
II. As fibras lisas contraem-se independente- 
mente da vontade e formam os musculos da vida de 
relação. 
III. O coração é um musculo de fibras estriadas 
que se contrae inlependente da influencia volitiva. Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia, 
em 26 de Outubro de 1908. 
O Secretario, 
Br, Menandro dos Beis Meirelles.