FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
2^2 
APRESENTADA Ã FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
EM 3] D-E OUTUBRO DE 1906 
• PARA SER DEFENDOA POR 
ReuGulano de Hli^eida Cunha 
NATURAt DO ESTADO DE PHRNAMBUCO 
Diplomado em Pharmacia em 1900 pela mesma Faculdade 
AFIM DE OBTER O GRAU 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
DISSERTAÇÃO 
TUBERCULOSE ÓSSEA 
(cadeira de patholôglà cirúrgica) 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de 
Sciencias Medico-Cirurgicas 
r BAPTISTA DE OLIVEIRA COSTA 
ODTCLVA TYPOGRAPHJCA, GRADES DE EERRO-73. 
BAH1A--Í906  fffllíADE DE REDIGIRA DA pAHIÀ 
TBESE 
APRESENTADA Á FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
EM 31 DE OUTUBRO DE 1906 
PARA SER DEFENDIDA POR 
^epsularç© de pi^eida Gun^a 
NATURAL DO ESTADO DE PERNAMBUCO 
Diplomado em Pharmacia em 1900 pela mesma Faculdade 
AFIM DF OBTER O GRAU 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
DISSERTAÇÃO 
TUBERCULOSE OSSEA 
(CADEIRA DE PATHOLOGlA CIRÚRGICA) 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de 
Sciencias Medico-Cirurgicas 
J. BAPTISTA DE OLIVEIRA COSTA 
OFFICINA TYPOGRAPHICA, GRADES DE FERRO-73 
BAIIIA-1906 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Director.-Dr. Alfredo Britto 
Vice-director.-Dr. Manoel José de Araújo 
Secretario.- Dr. Menandro dos Reis Meirelles 
Sub-secretario. - Dr. Matheus Jaz de Oliveira 
Lentes Cathedraticos 
OSSNRS. DRS. .MATÉRIA QUE LECCIONAM: 
PRIMEIRA SECÇÃO 
J Carneiro de Campos . . . Anatomia descripliva 
Carlos Freitas . , . . , » medico-cirurgica 
SEGUNDA SECÇÃO 
Antonio Pacifico Pereira . . . Histologia 
Augusto C. Vianna .... Pacteriologia 
Guilherme Pereira Rebello . . ' Anatomia e Physiologia pathologicas 
TERCEIRA SECÇÃO 
Manuel José de Araújo . . . Physiologia 
José Eduardo Freire de C. Filho . . Therapeutica 
QUARTA SECÇÃO 
Josino Correia Cotias • / • • Medicina Lega! e Toxicologia 
Luiz Anselmo da Fonseca . , Hygiene 
QUINTA SECÇÃO 
Braz Hermenegildo do Amaral . . Pathologia cirúrgica 
Fortunato Augusto da Silva Júnior . Operações e apparelhos 
Antonio Pacheco Mendes . . . Clinica cirúrgica, r* cadeira 
Iguacio Monteiro de A. Gouveia . . » » 2a> » 
SEXTA SECÇÃO 
Aurélio R. Vianna .... Pathologia medica 
Alfredo Britto ..... Clinica propedêutica 
Anísio Circundes de Carvalho . . » medica cadeira 
Francisco Braulio Pereira ... » » 2a » 
SEPTIMA SECÇÃO 
Jose Rodrigues da Costa Dorea . . Historia natural medica 
A. Victorio de Araújo Falcão . . . Matéria medica pharmacologia e arte 
de formular 
Josè Olympio de Azevedo . , . Chimica medica 
OITAVA SECÇÃO 
Deocleciano Ramos .... Obstetrícia 
Climerio Cardoso de Oliveira . . Clinica obstétrica e gyneccdogica 
NONA SECÇÃO 
Frederico de Castro Rebello . . Clinica pediátrica 
DECIMA SECÇÃO 
Francisco dos Santos Pereira . . Clinica ophtalmologica 
DECIMA PRIMEIRA SECÇÃO 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . Clinica dermathologica esyphiligraph. 
DECIMA SEGUNDA SECÇÃO 
J. Tillemont Fontes .... Clinica psychiatrica e de moléstias 
nervosas 
João H. de Castro Cerqueira . . ( ,, ,. ..... . . 
Sebastião Cardoso . . . . ( Km disponibilidade 
Lentes Substitutos-Ôs lllms. Surs. Drs. 
Ia Secção José Affonso de Carvalho 
2a » Gonçalo M. S. de Aragão 
3a » Pedro Luiz Celestino 
4a » 
5a » Antonio Baptista dos Anjos 
6a » João A. Garcez Fróes 
7a Secção Pedro da L. Carrascosa 
8a » José Adeodato de Souza 
9a » 1 Alfredo F. de Magalhães 
10a » Clodoaldo de Andrade 
11 a » . . 
12a » Luiz Pinto de Carvalho 
N.B.-A Faculdade, de conformidade-com o Art. 65 do Regulamento de 1901 
não approva nem reprova as opiniões exaradas nas theses por seus autores. AO LEITOR 
Surtout, dans ce travail, confié á ta mémoire; 
Plutòt ce qu'on a fait que ce qu'on a pense. 
1,'esprit peut s'ègarer dans un rêve insensê 
Présenter comine viaie une fausse peinture; 
Mais les fauts sont toujours plus près de la nature, 
Ils parlent sou langage. 
{L'art de guèriraux armées-Poema em 4 eantos, 1809.) 
Extensa e vastíssima é a arena onde campeam 
os elevados cultores das sciencias medicas, que tão 
distanciado delles sinto-me, a perdel-os de vista. 
Do elaborar triumphante de suas investigações, só 
os seus reflexos chegaram-nos, pallidos e amortecidos, 
qual luar matutino das ultimas phases lunares, pela 
longínqua distancia que nos separa. Estamos em 
pleno periodo de estudos, observações, e pesquizas. 
E' mais que surpreliendente o ver-se, como, 
pressurosos, de todos os ângulos do orbe culto, II 
AO LEITOR 
partem os sábios e scientistas ávidos e sequiosos 
de se congregarem, como outrora, no tempo da 
grande cruzada, sem distincção de titulos, nome e 
patria, para debaterem-se em prol de uma idea 
pura e sublimada:-a da luta contra a flagellante 
tuberculose. 
Os poderes públicos, os proprios poderes pú- 
blicos, não se têm conservado silenciosos; dispertaram 
e agitaram-se, e, cousa notável, até os mais indif- 
ferentes ergueram-se de sua catalepsia, enviando 
seus representantes, com a missão nobre de assis- 
tirem ao congresso internacional, e estudarem o 
morbus; porque o não indifferentismo assim impu- 
nlia-se formalmente. 
Convulsiva, a agitação do corpo social medico 
vibra accionada pelo grandíloquo poder da energia 
do trabalho e do saber. 
Cada qual porfia trazer o que de apurado AO LEITOR 
III 
colheram em seus laboratorios, e no campo de sua 
clinica, para communicar aos seus comparsas com 
aquella lhaneza e isenção de espirito tão compatível 
com os espíritos superiores,, onde jamais o pesado 
e mortífero egoísmo se aninha e tem guarida. 
E' o decantado principio de Tropoquine na ideali- 
sação do communismo de ideas desdobrando-se no 
de acção. «Concorrer cada um com o seu subsidio 
maior ou menor, sem a pretensa vaidade do valor 
que por ventura deva ter, esforçando-se por trazer 
qualquer partícula do seu trabalho, para a grandeza 
e sustentáculo da verdade e da sciencia.» 
E' o ponto por mim escolhido, como se deixa ver, 
da mais alta importância, é a questão de ordem do 
dia. Porém que ousadia! E' bem verdade eu reconheço 
profundamente. Já havia começado. Compulsando as 
minhas forças vi, quão pouco que dos nossos estudos 
fica para cuidar-se seriamente destes assumptos; veri- IV 
AO LEITOR 
fiquei também a escassez dos meios de que dispunha 
quando me sobrasse o tempo; e sem bibliothecas que 
francamente podessem vir em nosso auxilio, ou outros 
meios. E ao Dr. Bonifácio da Costa a quem devo as obras 
e revistas que consultei, e o ter ouvido nas aulas 
algumas lições sobre tuberculose dos maxillares quan* 
do alumno seu; e ao Dr. Egas Moniz que por sua vez 
também poz a minha disposição as Conferencias do 
Congresso Internacional de 1905, reunido em Paris. 
A ambos meus profundos reconhecimentos. 
Senti-me apparelhado de certo modo, sim de 
certo modo, porque absolutamente não. Os casos 
e observações eram os que correm pelos livros. 
Mas que importa? Se os casos, as observações, 
as experiencias e as experimentações que acompa- 
nhando, e só acompanhando, deixam gravar em 
nossa consciência o valor e a certeza! Entre nós 
tudo é completamente negativo. Ler, e ler e somente AO LEITOR 
V 
ler, não basta para se ter a firme convicção scien- 
tifica em sciencias tão praticas como as medicas. 
Conhecedor desta verdade parece-me que deveria 
escolher outro ponto, que estivesse ao abrigo destas 
dificuldades, e que servisse quanto necessário fosse 
para o cumprimento do disposto da lei, mas era 
tarde. 
Diante destas verdades que com pureza externo, 
quero que se não julgue que este meu humilde tra- 
balho esteja na altura desejada.-E' um ligeiro esboço 
do que se chama tuberculose OSSEA. DISSERTAÇÃO 
TUBERCULOSE OSSEfi IDEAS GERAES 
E' o bacillo de Koch o maior cosmopolita 
conhecido, que contém o organismo em seu seio. 
Comparável e superior ao mais ousado 
viajor, a quem não intimidam as grandes diffi- 
culdades, vencendo todos os obstáculos, demo- 
vendo todos os escolhos, não se detendo e 
nem recuando em sua derrota, avante e sempre 
a cante, impassível, rindo-se das procellas, affron- 
tando os perigos, familiarisando-se com todo e 
qualquer meio, uniformisando-se, conformando-se 
e unificando-se com a variante dos costumes, elle, 
onde quer que exista, graças á privilegiada con- 
stituição de que maravilhosamente é dotado, 
possuindo o mystico poder de resistência e de 
adaptação consentânea á sua própria natureza, 4 
que tanto lhe proporciona a vida sociologica e 
intima, de incólume manter-se vencedor em 
qualquer que seja o ponto do organismo animal, 
levando de vencida a tudo, desconhecendo os 
óbices, que se lhe deparam nos tecidos e líqui- 
dos da economia para, atropellando-o, ante- 
porem-se á sua permanência e proliferação, 
impávido ostenta-se no vigor de sua plenitude 
physiologica no orgão, onde aporta, dando cer- 
teiro e victorioso tentamen aos defensores do 
organismo por elle invadido, que, cedendo ao 
império do seu vigor, em uma desigual e inglória 
luta, abatidos, assistem o território de acção 
ser occupado e convertido em um outro meio 
pela transformação effectuada em suas cellulas 
e em todos os seus princípios anatomo-physio-, 
logicos em anatomo-pathologicos, debaixo de 
tantas outras leis impostas pelo vencedor, que 
pondo em acção appropria ao seu bem estar. 
Metamorphose admiravel e importante, que, 
sob o seu poderoso dominio, se passa e que só 
difficilmente respeita as organisações superiores, 
de uma resistência athlctica, se ainda a persis- 5 
tencia dos intrépidos e heroicos invasores não 
se tornar constante, pertinaz e accentuada pela 
frequente aportagem de novos combatentes que 
venham preencher os claros dos que abatem-se 
ou succumbem na acção, e é então quando 
somente o triumpho se põe ao lado destes na- 
turaes e legítimos defensores, os leucocytos que 
com os seus phagocytos e- lymphocytos, consti- 
tuem esta pleiade possante de força e energia de 
garantia organica em tantos outros campos de 
batalha e guerrilha em prol da vida dos tecidos 
na manutenção e conservação de sua integridade 
physiólogica, contra a acção da degenerescencia 
e transformação pathologica. 
Pavorante espantalho da humanidade, o seu 
poder generalisador é da mais vasta amplidão. 
Debil, fraca e exigua é, em relação a este 
morbos, a resistência organica. A sciencia sente-se 
frágil e baldos os seus recursos, malogrados os 
seus esforços e tentativas. O indomito guerreiro 
tudo avassalla. 
Emquanto que os socialistas desdobrando-se 
em justas e beneficas aggremiações, procurando 6 
melhorar os rigores e agruras do operariado e 
minorar a sorte do proletariado, vão, gradativa- 
mente, aqui e ali, colhendo os seus louros, com 
pezar digamos, é tão pouco o que os scientistas, 
filhos do Velho de Cos tem conseguido, que as 
estatísticas, por mais rigorosas e precisas que 
sejam, jamais teem demonstrado a sensível baixa 
em favor da tuberculose a despeito de todo o 
humanitário esforço invidado pelos eminentes 
espíritos que apenas teem chegado a desola- 
dora conclusão de que a vulgarisação do mal 
é mais extensa do que julgaram os nossos 
antepassados, por haver hoje melhor desvendado 
os horisontes da sua pathologia, aclarando assim 
a verdade e dissipando as duvidas e confusões 
que permíttiam classificações erróneas e absurdas 
sobre o assumpto, ignorando-se a sua existência 
em orgãos que com outras denominações atraves- 
saram a existência inteira do enfermo até a morte. 
E' somente o que temos conseguido com 
o auxilio da bacteriologia e da anatomia patho- 
logica, firmar o diagnostico, pezando infelizmente 
sempre e sempre em nosso espirito a desoladora 7 
convicção firme de nossa impotência, quer em 
sustar a propagação do mal, em outros orgãos, 
quer em atenuar a sua virulência e finalmente em 
banir de modo absoluto, o germen, rehabilitando 
o organismo, muito embora surja, de tempos 
em tempos, quem se diga ter conseguido o que 
não confirma as observações. 
Não queremos com isto trazer o desanimo, 
nem plantar o terrível pára, nem tão pouco 
negar o valor das modernas pesquizas. 
Destes acurados estudos foi que chegamos 
a desvendar a realidade de que o cerebro, as 
fossas nazaes, os ouvidos, a bocca, a lingua, o 
larvnge, o pharynge, as amygdalas, os pulmões, 
o estomago, o fígado, os rins, o utero, os testí- 
culos, os intestinos, todo o organismo emfim, 
desde a pelle até os ossos, synoviaes, articulações, 
cada dia, dá franco ingresso e pousada a estes 
terríveis emigrantes, que encontrando favoráveis 
condições vencem, pelo seu poder, toda resis- 
tência e constituem ahi a sua patria, o seu lar. 
Emigrando de um ponto a outro do or- 
ganismo, mantêm o seu dominio territorial no 8 
ponto apossado; porque sem levantarem os seus 
arraiaes, fundam novos reinos para os seus des- 
cendentes e comparsas, quando, prosperas dis- 
posições fraqueam-lhes a permanência dos recem- 
chegados. Este facto é bem sensivel, quando 
sabemos e observamos constantemente que a 
manifestação da tuberculose em um orgão, nem 
só não priva e immune o outro, como não 
desapparece em um para surgir no outro. 
Como um aereonauta também pode transpor- 
tar-se nos espaços, quando, do organismo, pelas 
leis das escreções é expulso com os productos 
da sua elaboração mórbida, escarros, lympba, 
pás e outros tantos detrictos, e transportado 
para onde quer que seja; e se o fatal acaso 
o faz deparar com um ser qualquer homem ou 
animal, e que por uma feliz coincidência para 
elle, permitte surprehender aquelles guardas 
avançados da defeza invasora, em condição de não 
agir energicamente no desempenho de opporem 
a resistência necessária e precisa de sua própria 
garantia-, estabelece, pois, o seu núcleo colonial 
e eil-o senhor definitivo da posição occupada 9 
d'onde jamais abandonaba, se não o con- 
segue. 
Não ha orgào que impere e vença aos seus 
incessantes ataques, bem como animal que al- 
cance a immunidade; os repetidos factos obser- 
vados vão provando esta nossa asserção. 
Na serie animal não é indifierente a acção 
das substancias, até alimentícias, que sustentando 
a uns, e curando a outros na mesma familia, 
são ou não toxicas muitas vezes conforme a 
especie do animal; e o mesmo que presenciamos 
em referencia as nosoemias, e todas as affecções e 
morbos, que exemptam a uns e poupam a outros, 
exceptô o bacillo da tuberculose que submette e 
envolve a toda a escala animal, o que assim 
nos vae authorisando a imponência dos factos 
observados a pensar. 
O macaco, o boi, o cavallo, o burro, o car- 
neiro, o cão, (i) o gato, o rato, o cobaio, 
todos os roedores, aves e, cousa notável, as rãs, 
os vermes, e ate as serpentes que se arrastam 
(1) E mesmo a cabra nào é absolutamente refractaria como peusavim 
outr'ora muitos e como pensam actualmente alguns. 10 
sobre o solo, não tem o poder de cerrar as 
portas do seu organismo contra a invasão Sestes 
audazes inimigos, descobertos c estudados pelo 
sabio e benemerito Koch que perscutou a sua 
genese, natureza e vida desvendando tranca e 
lealmente o segredo destes seres aos olhos dos 
cultores das sciencias medicas. TUBERCULOSE OSSEA 
Amant de la Science, apprends en 1'origine; 
Demande aux temps passés leur antiqúe doctrine; 
' De toutes nos douleurs lis y 1'horrible histoire 
L'art de guérir aux armées-Poema etn 4 cantos 1809. 
ESBOÇO HISTOKICO 
No manto vastíssimo que encobre a his- 
toria das tuberculoses em geral está a da 
tuberculose ossea. 
Longo e interessante assumpto que os 
estreitos e acanhados âmbitos de meu exiguo 
trabalho, o de uma these inaugural, ultrapassariam 
se por ventura desejar quizesse deter-me em 
considerações doctrinaes e philosophicas, o que 
não o faço e nem o posso fazer attento ás 
conveniências de tempo e tantas outras que 
aguardo-me de referir; contentar-me-hei na 12 
citação apenas dos mais salientes factos, que, 
no perpassar das épocas, atravessaram impondo-se 
á consideração e respeitos dos vindouros nas 
suas pesquisas, investigações e elucidação da 
magna questão da natureza etiologica e exis- 
tência do morbus. 
Foi com denominações varias e diversas que 
abrigada essa affecção occultou-se por tantos 
séculos, não conseguindo porem escapar ao ge- 
nial espirito de Hypocrates, e bem assim do 
seu sucessor o immortal Galeno que em seu 
tratado 'De articulis menciona de modo claro, 
e preciso as suas localisações nas vértebras, tra- 
balho de tão subido mérito, que a veneração 
dos posteros consagram-lhe, até hoje, repetidas 
citações onde o seu valor c inportancia são por 
elles enaltecidos. 
Sanson em 1833, escreve a sua these pro- 
fessoral insistindo sobre a existência dos tubér- 
culos nos ossos, na carie articular, fazendo 
convergir a attenção dos seus coHegas para esse 
ponto. 
Os acurados estudos do eminente cirurgião 13 
inglez, Polt sobre o mal das vertebras, compre- 
hendendo todas as lesões inflammatorias e as 
tuberculoses da columna vertebral, com a tão 
vulgarisada e conhecida denominação que uni- 
versalmente corre hoje, de Mal de Pott, tantas 
vezes origem das paralysias, abcessos por con- 
gestão, tumores e da giba, abriram a larga e espa- 
çosa estrada vás primeiras descobertas; sem em- 
bargo de Marco Aurélio, Trangot, Gerber, Pattner 
e tantos outros que já haviam conhecido os tubér- 
culos vertebraes, como causa da giba e outras 
enfermidades, que Frederich Haack sustentara com 
muita vantagem naquella epocha, de modo a um 
século mais tarde Depech, abundando nas mesmas 
idcas, desenvolvel-as criteriosamente, assignalando 
as granulações inter-articulares dos ossos, e com- 
parando com as das partes molles, para desse 
parallclo inferir as suas deducções. Submisso .aos 
caprichos c alternativas do tempo e do' meio a 
historia dessa affecção esteve sempre sujeita ás 
oscillações constantes, impostas pelas affirmativas 
de uns, repulsas de outros, até que a evidencia 
manifesta e decidida dos acontecimentos, labor e 14 
perseverança dos cultores da sciencia dissessem a 
sua ultima palavra sobre a natureza e ethiologia 
ou a isso se approximassem. 
Nessa grande crusada além dos já mencio- 
nados, não nos devemos esquecer os nomes 
de Nelaton e tantos outros que com os seus 
subsídios concorreram possantemente á realisação 
do grande desideratum. 
Nelaton, o grande cirurgião Nelaton, ini- 
ciando a sua carreira em 1836 escolhe para a sua 
these inaugural as affecções tuberculosas dos 
ossos com o titulo: Recberches sur Rafection tuber- 
culeuse des os-notando-se que era então essa 
affecção desconhecida de uns e negada por 
outros, que se não conformaram com as razões 
expostas. O mesmo prosegue escrevendo depois 
Eléments de patbologie cir urgi cale, sempre ferindo 
o mesmo assumpto. 
Mauclaire filiando-se ás mesmas ideas confe- 
cciona um bem elaborado trabalho de these sob 
a epigraphe-Des différèntes formes d'osteo-arthrites 
tuberculeuses; de leur traitemeute par la methode du 
professeur Lanuelongue arrancando do olvido o 15 
nome de Lisfranc, faz sobresair e lembrar o seu 
bem lançado artigo, publicado Dans rArchives 
generales de medecine, em 1826 onde descreve 
os tubérculos nos tecidos peri-articulares dos 
tumores brancos. 
Troussaint pensa ter encontrado este agente 
pathologico fazendo ligal-o ao parasitismo em- 
quanto que Klebs se preoccupava de suas monas- 
tuberculosum. 
Arloing, Villemin, Pedoux Champard, Collin 
encarando do mesmo modo esta affecção apresen- 
tam-na como geral e diathesica; e Villemin então 
occorrendo á idea de que a tuberculose era o 
efTeito de um agente especifico que com outros 
congeneres que se deveriam encontrar nos pro- 
ductos directos, sobre os elementos affectados, nor- 
maes, que eram susceptiveis de serem por elles 
impressionados e mais que este agente devia 
reproduzir no mesmo * tempo a moléstia que 
constituía o» principio essencial e a causa determi- 
nante, dirigio-se emtres bem lançadas proposições, 
deductivas de suas próprias experiencias, á Aca- 
demia de Medicina. Sobre a localisação da tuber- 16 
culose ossea, elle deixa cahir de sua amestrada 
penna estas bem pensadas linhas que não po- 
demos supprimil-as a bem de seu mérito 
legitimo. 
Le tubercule des os nest peut-être pas sans 
analogie avec celui des tissus lymphatiques. Cest dons 
la partie médullaire et principalement dans le tissu 
spongieux des os curts ou des épiphyses quon l'observe 
habituellement. A PaAl nu le dcbut du processas sAn- 
nonce par un petit nodide grisátre qui tranche sur la 
coloation rougeâtre de la moelle. Sons le champ du 
microscope ou voit que la gramdaíion se constitue 
par lAccumulation des cellules medullaires eu voie 
de proliferation. 
Quand le tubercule vient à se developper dans 
la moelle jaune, 11 se fait dans celle-ci une modification 
remarquable que la raniérfe à l'ctat fatal de la moelle 
rouge: le processas se designe d'abo rd La pre- 
sence de la neoplasie tuberculeuse sAccompagne Lalle- 
ration consecutwes dans le tissu osseux, qui com- 
pliquent la lesion primitive de diffèrentes manieres. 17 
11 nest pas toujours facile de dire ce que sont 
devenu les trabécules osseux 
Les tubercules venaiit a se ramollir, eutraiiuent 
quelquefqis des caries fistuleuses qui fgnt communi- 
quer lefoyer caséux au dehors ou lui donnent issue 
duns les articulations. 
Dans ce dernier cas il se forme des tumeurs 
blaucbes, de 'cause tuberculeuse, qui doivent figurer 
à cole de celles qui preunent naissance sous riufluence 
de la luberculisadon des seseuses articulaires. 
Sem mais querer-me demorar na citação 
dessas suas palavras lembrarei o protesto formal 
■ que elle levanta contra Hérard e Cornil que 
acreditaram que o tubérculo osseo, da mesma 
maneira que o dos lymphaticos não constitue a 
mesma especie anatómica que o tubérculo do 
tecido conjunctivo ordinário ou o de qualquer 
Outro orgão; o seu esforço procura sustentar a 
imitariedade da affecção. 
Vae já um pouco além do meu proposito 
de ser breve e conciso .. . E' preciso terminar, 
mas é impossível passar em silencio o da des- 
coberta de Koch, até nossos dias. 18 
Em 1882, Koch descobrindo o seu bacillo, 
agente da tuberculose, confirmara as ideas sobre 
a natureza virulenta, ardentemente debatida e 
sustentada por Villemin e seus sectários, de um 
agente pathogeno definido. 
Debaixo do denso nevoeiro das repetidas 
duvidas e contestações, radiante disponta o vivi- 
ficador sol da sciencia e da verdade com toda 
a sua modesta e decorosa magestade. 
Multiplicam-se as observações e experiencias; 
as inoculações succedem como por encanto; todos 
á porfia da resolução do grande problema. 
Ollier, Riedel, Schieller, Koenig, Hucler, Lan- 
nelongue, Fedor, Krauss, Múller e outros fazem 
repetidas inoculações de fungosidades ósseas e 
articulares, produzindo tuberculoses oralocaes, 01a 
generalisadas, divulgando o notado critério da 
natureza infectuosa por elles reconhecida. Cour- 
ment e Dor, verificam a relação da escrofulose 
com a tuberculose em constantes experimenta- 
ções cuidadosamente praticadas. 
Shaw Talamon, faz referencias de analogia 
entre as arthrites fungosas sacro-coccygiana e 19 
outras lesões ósseas cie fundo tuberculoso susten- 
ta Ias por elles. 
Tripier, no Congresso de Berlim, em 1891 
escudado sobre dados histologicos architectou 
unia sua theoria int dramente nova para explicar 
a genese dos tubérculos, ideas que são consen- 
tâneas com as experiencias de Yersin e outros. 
Triumphante vê-se a dçctriná, que fora sus- 
tentada por Laennec, da unicidade, surgir com 
todo o seu explendor, elevando-se á cumiada 
do verdadeiro e legitimo merecimento. 
Sua especificidade \parasitaria apoiada e re- 
conhecida pela natureza microbiana do bacillo 
descoberto por Koch, desesete annos após os 
monumentaes trabalhos de Villemin é glorificada. 
De 1865 a 1882, que embate de opiniões! 
que luctas renhidas se não travaram entre si os 
homens de sciencia? Quantas controversas? Que 
farfalhar de ideas, comprehendendo-se cada qual 
mais senhor da realidade, não cedendo na arena 
um cetil em prol do seu antagonista?! 
Uns assaltam as ideas de outros; outros col- 
ligando-se para reforçar as suas, e desdobral-as 20 
mas tarde; alguns procurando concilial-as e har- 
monisal-as com as ideas reinantes; e todos, por 
fim, concorrendo com a sua actividade, com a 
elaboração de seu cerebro, sem o pensar talvez, 
para a realisação de um e mesmo fim. 
Vencedores e vencidos todos foram verda- 
deiros heróes e os seus nomes jamais devem 
descambar no trevoso olvido. ÀlfiMlÁ PãTHOLOHCA 
Chi poria mai pur coti parole sciolte 
Dicer del sangue, e delle piaghe appieno, 
Ch'i'ora vidi per nairar piu volte? 
Ogni lingua per certo verria meno 
Per lo nostro sernione, e per la mente, 
Ch'hanno a tanto comprender poco seno. 
Dante Ç. XXVIII 
O unicismo do sabio immoital Laennec 
descerra as pesadas cortinas do sagrado taber- 
náculo, que continha a verdadeira natureza 
scientifica da tuberculose, donde com mais um 
esforço do seu genio emprehendedor, Koch 
descobre o bacillo que vem resolver a tão 
debatida questão do problema da natureza pa- 
rasitaria, intectuosa e contagiosa. 
Uma nova aurora dispontava doirando a 
magestosa fachada do templo de Apollo, quando 
carregada nuvem de duvida, impellida pelo dua- 22 
lismo Allemão, já arquejante e moribundo, pesa 
♦ 
sobre o unicismo procurando erguer a não 
unidade bacillar da tuberculose, apoiando-se sobre 
Virchow, Reinhard, Ba; le, Grancher, Thaon e 
Charcot, que, firmando-se sobre dous casos de 
lesões idênticas, queriam tirar consequências pre- 
cipitadas para hastearem o descido pavilhão do 
dualismo. 
Incontinenti, sem mais se fazer esperar, o 
laborioso e intrépido Villemm, a quem, solicitos, 
acompanham Chareau e os experimentadores 
e os bacteriologistas, onde destacam-se o nome do 
conhecido Koch e os de seus fieis sectários que 
descarregam o final golpe ao dualismo, com as 
suas demonstrações experimentaes, que provam, 
á luz meridiana, que as manifestações múltiplas, 
em apparencias dissimilhantes podem turvar a 
limpidez da essencia imitaria, mas nunca des- 
truil-a, pois aquellas confusões, naturaes e le- 
gitimas filhas são da originalidade de terreno, 
de germen e de modo de cultura. 
São os bacillos algumas vezes menos abun- 
dantes, e por tanto, mais difficeis de revelarem-se, 23 
attentas ás circumstancias ditas; e, entretanto, elles 
ahi existem, c existem com toda integridade 
physica e physiologica, como evidenciam-se nas 
suas granulações cinzentas. 
Na elucidação do ponto tuberculose ossea e de 
sua anatomia patbologica ha tantas e tantas relações 
com a anatomia pathologica da tuberculose pul- 
monar e da de todos os outros orgãos atlingidos 
pela affecção que, muito embora me não detenha 
cm largas apreciações, com tudo, cabe-me o 
imperioso dever, ao menos de passagem, de ferir 
aquelles pontos de cuja relatividade furtar-me 
tornar-se-ia imprescindivel. 
Sob duas formas anatomo-pathologicas a 
affecção patenteia-se • nos orgãos e em qualquer 
outra parte do corpo, com aspectos differentes, 
constituindo-se a tuberculose miliar descripta por 
Bayle e a tuberculose caseosa crua, a de Laennec. 
E' preciso notar que ellas não supplantam 
o unicismo. 
São frequentemente associadas e diz Dieu- 
lafoy: Cesdeux formes sont frequeutement associées, ets 
nous faisous remarquer à íavauce que lesparticularité 24 
anatoniiques du tissu (poumon, larynx, sèreuses, mè- 
ninges, foie, peau, ganglions, tissu osseux, etc.) daus 
le que! se développent les lessions tuberculeuses peuvent 
modifier rappureucc anterieure de ces lesions. 
1? justo e bem alio fala a não influencia por 
sua vez para destruir a unidade da lesão. O des- 
dobramento das duasformas cimentarão a verdade. 
. Tuberculose miliar.-E' Bavle a que de- 
vemos a descripção desta forma de tuberculose, a 
granulosa, sendo Laênnec, quem convergioas suas 
vistas para anatomia pathologica, convidando a 
attenção dos anatomo pathologistas pâra as produ- 
cções mórbidas, que a tuberculose caseosa, vulgar, 
do pulmão, podesse apresentar ou acompanharem 
sua evolução e marcha, assim conseguindo-se os 
resultados importantes que a sciencia moderna 
auferio, pelo estudo das granulações miliares, pri- 
meira forma anatómica do tubérculo, granulações 
cinzentas miliares. 
E' sob a forma de pequenas massas nodulares, 
arredondadas, dura ao toque, cinzentas e meio 
transparentes,ecircumscriptasíazendo com o paren- 
chyma do pulmão corpo ou união, tal que se torna 25 
impossível a sua unicleação, tendo a coloração 
cinzenta e transparente, e quando novas ou no 
começo; tornando-se opacas e amareiladas, quando, 
a proporção.que vão envelhecendo se encaminham 
para o estado caseoso, donde origina-se a syno- 
nimia também de caseosa. 
Variavel é o seu volume, e as suas denomi- 
nações podendo exceder de t/zo de millimetro de 
diâmetro, sendo visível a olhos nús ou ás lentes. 
As granulações tuberculosas são constituídas 
por granulações elementares mais pequenas que as 
outras e por folliculos tuberculosos. Elias podem 
corresponder a unidade microscópica, e 15, 30, 40 
folliculos, podem reunir-se, agglomerar-se, alim de 
constituir a granulação tuberculosa elementar de 
?vlálasser, o íolliculo tuberculoso de Koster, tendo 
no centro uma cellula gigante de prolongamentos 
que vão emergir-se na substancia do Íolliculo e 
tendo o protoplasma cheio de grânulos e com 
dimensões taes a merecer a denominação de cellulas 
gigantes, as quaes são rodeadas de uma zona cel- 
lular bastante volumosa, o epitheloide, e de outras 
cellulas arredondadas, amontoadas, confluentes, 26 
submissas ao typo embrionário, devido ao seu 
volumoso núcleo relativamente ao protoplasma 
que deveria possuir. 
Pode-se bem distinguir entre as cellulas que 
entram na constituição do tubérculo, tres especies 
de cellulas volumosas, epithelioides e as cellulas 
redondas lymphaticas, cada especie representando • 
um papel na mesma scena. 
As cellulas gigantes são as que se deparam nas 
experimentações e observações feitas, constante- 
mente, nos folliculos tuberculosos; unica, e quasi 
sempre central; ou então, quando muitas, perma- 
necendoaindano centro reunidas dentro do nodulo; 
ou se esparsas disseminadas aqui e alli, em plena 
desordem. 
As cellulas epithelioides que são assas vo- 
lumosas com o seu protoplasma grosseiramente 
granulado tendo um e unico núcleo, ou múltiplos, 
ovalares e vesiculosos, francamente colorando-se, 
não estendendo-se até á periferia do tubérculo; 
agrupando-se ainda em redor da cellula gi- 
gante. 
As cellulas pequenas, redondas, uniculares, 27 
ccllulas lymphaticas ou embryonarias interme- 
diam-se ás ccllulas epithelioides para formarem a 
terceira camada concêntrica. 
Pensavam alguns histologistas que as cellulas 
gigantes eram o elemento constituinte, necessário 
e primordial da tuberculose, ainda que seja um bom 
caracteristico, assás evidente não, entretanto, abso- 
luto. 
E' facto bem sensivel, que não deve passar 
em silencio, que nos nodulos tuberculosos intei- 
ramente novos e nascentes não se encerram 
estas ccllulas, pois são constituidas simplesmente 
por cellulas epithelioides e cellulas embryonarias e 
são tubérculos definidos. 
Uma tendencia constante, ou melhor quasi 
fatal, a soffrer, metamorphose regressiva tem o 
fclliculo tuberculoso. 
Quasi caracteristica é a classificação dos pro- 
cessos tuberculosos. 
Attribuia Virchow este phenomeno a uma 
mera perturbação dvstrophica resultante da ausência 
dos vasos que não irrigam o nódulo, e que conhe- 
cemos claramente hoje ligar-se a uma acção 28 
necrotisante especifica desenvolvida pelo proprio 
bacillo. 
Weigert e Grancher fizeram pertencerão qua- 
dro das necroses por coagulação esta necrobiose, 
cujas cellulas se transformam lentamente em massas 
coaguladas, homogéneas, vitrosas ou finam ente 
granulosas, com a desapparição do núcleo, quando 
feridas de mortificação. 
Osrcactivos colorantes tornam-se impotentes 
a revelar-se; e essas massas sofírem uma infil- 
tração gordurosa ulterior, revestindo-se de um 
aspecto branco, opaco, devido ao tubérculo que se 
transforma em tubérculo caseoso. 
Convém notar que nem sempre c esta a sua 
evolução; porque a transformação fibrosa Laennec 
Cruveilhier e Virchow conheceram, como podemos 
deduzir dos trabalhos Grancher e mencionados 
por Brouardel. 
Do exposto também temos chegado a con- 
clusão que a cellula gigante não deve ser con- 
siderada como um elemento anatomico especifico, 
e exclusivamente representativa dos tubérculos, 
porque em muitos casos, como soe acontecer 29 
com os sarcomas, as ulcerações chronicas,a syphilis 
etc., nota-se semelhança cellular, que pode por 
sua imagem confundir-se. 
As cellulas gigantes de natureza tuberculosa 
são aquellas que são provocadas pelo bacillo de 
Koch, da mesma maneira que se vê, examinando 
tubérculos recentes, onde o processo, estando no 
X 
periodo inicial nas cellulas epithelioides, apparecem 
Iogo'osbacillos situados no interior dó protoplasma, 
fóra dos núcleos. 
Existindo cellulas gigantes pode-se affirmar 
com toda a probabilidade, que existe o bacillo, se a 
tuberculose, os processos tuberculosos forem acti- 
vos, invasores, em suas formas lentas e entorpecidas, 
como nas lesões escrofulosas ou nas do lupus,onde, 
a despeito de serem as cellulas gigantes muito vo- 
lumosas e caracteristicas, encerram apenas um nu- 
mero diminuto de bacillos; deste facto surgerindo 
a idéa a Kock de que os elementos cellulares do 
tubérculo dos globulos brancos do sangue en i- 
grando para o exterior dos vasos são sobrecarre- 
gados de bacillos tuberculosos, representando as 
cellulas fixas dos tecidos, nesta acção, um papel 30 
subalterno. Dada a emigração cellular, a cellula 
que emigra é que transporta o bacillo, eeste fixan- 
do-se em um ponto determinado tem o poder de 
transformar a cellula epithelioide; e portanto o 
bacillo que a cellula hospeda, isto é, os productos 
que são elaborados neste bacillo tem, ao que parece 
uma acção pathogena sobre as cellulas circumvi- 
sinhas, sejam ellas próprias emigrantes, sejam diri- 
vantesdas cellulas fixas, sendo que a transformação 
effectua-se de todas estas cellulas em cellulas epi- 
thelioides, em um raio determinado. 
Attendendo-se a cellula que dá a hospedagem 
ao bacillo percebe-se que, transformando-se em 
cellula gigante, ostenta uma multiplicação consi- 
derável nucleolar, donde todas as formas interme- 
diárias, entre a simples cellula epithelioide, vê-se 
esta contendo um bacillo unico, ao passo que rica 
em núcleo e bacillo são as cellulas gigantes. 
São os elementos fixos dos tecidos as cellulas- 
epitheliaes e as cellulas do tecido conjunctivo que 
pensa Baumgarten em sua concepção da histoge- 
nese do tubérculo, que exclusivamente seriam o 
ponto de partida a formação do tubérculo, devido 31 
ás pesquisas,o tubérculo não parte de uma accumu- 
lação de globulos brancos emigrados dos vasos, 
globulos que se transformam gradualmente em cel- 
lulas epithelioides e em cellulas gigantes. Da con- 
fluência de muitas cellulas epithelioides estas não 
resultariam e sim da proliferação nucleolar de uma 
única destas cellulas, proliferação que dá segmen- 
tação concomitanteao protoplasma e não o acom- 
panham. 
Quanto mais novos forem os tubérculos, 
tanto mais o aspecto epithelioide das cellulas, que 
os acompanham, os compõem e primordialmente, 
eé apenas mais tarde que osleucocytos emigrados 
em consequência de uma irritação inflam ma to ria 
exercida pelos bacillos invasores sobre os vasos 
apparecem, sendo esta invasão secundaria, tanto 
mais pronunciada, quanto mais activo for o pro- 
cesso, de tal sorte, que muitas vezes acontece ser 
tão rápido desde o começo que o tubérculo tem o 
singular aspecto de accumulado de cellulas lym- 
phoides, constituindo a forma a mais maligna do 
neoplasma tuberculoso; ao contrario do que per- 
cebe-se nos processos mais lentos, em que a ger- 32 
minação bacillar é mais morosa, podendo faltar 
completamente a invasão leucocytaria, ficando 
quasi exclusivamente constituido por elementos 
epithelioides, o tubérculo. 
A mortificação caseosa é a consequência, se 
uma vez os tubérculos são invadidos pelosleuco- 
cytos. 
As confusões que por algum tempo annu- 
viaram a verdade dissiparam-se e em conclusão 
diremos: As cellulas epithelioides, ac. cellulas 
gigantes, elementos caracteristicos e primordiaes do 
tubérculo derivam-se por via karyokinesica das cel- 
lulas fixas dos tecidos, como sejam as cellulas do 
tecido conjunctivo, endothelium vascular, cellulas 
epitheliaes ou parenchymatosas; e os leucocytos 
polynuclearese monucleares, elementos emigrantes 
que invadem o nodulo tuberculoso por diversas 
vezes ao saírem dos vasos inflammados. Não pare 
cendo elles (elementos Ivmphoides e emigrados) 
suscepíiveis de evolução progressiva, não dão nas- 
cimento as cellulas epithelioides, e ás cellulas 
gigantes, mas soffrem a fragmentação rapida do 
nucleolo, a chromatolyse e tantas outras modi- 33 
ficações cellulares regressivas em sua desintegração 
que se torna bem salientes ás nossas observações 
e conclusões. 
Após estas ligeiras considerações continuemos 
sobre a primeira forma anatómica do tubérculo, 
granulações cinzentas miliares, já descriptas em 
parte, as quaes fazem saliência na superfície do 
pulmão, sob a pleura ou sobre a superfície paren- 
chymatosa; sobretudo quando ellas são pouco 
confluentes e que podem ser sãs, succedendo as 
mais das vezes congestionar-se ou inflammar-se, 
chegando a attingir por vezes as lesões caseosas 
de diíferentes idades o que por mais de uma vez 
'tem despertado attenção. 
Nas formas agudas, smfocantes, podem as 
granulações occupar todo o pulmão, sendo por 
ellas crivados; as mais discretas preferindo a pleura, 
os espaços interlobulares, o longo dos vasos san- 
guíneos ou lymphatico^, principalmeme as paredes 
dos bronchios e dos alvéolos patenteando pela 
sua séde de predilecção o modo de propagação 
no corpo humano pelos vasos sanguíneos e 
Ivmphalicos das serosas. 34 
Quando existe agglomeração dos folliculos 
tuberculosos ha formação de neoplasias, mais 
extensas e volumosas desde as granulações cin- 
zentas ou amarellas, ate as massas da tubercu- 
lose caseosa que não escapam a neoplasia. 
Reunem-se entre si todos estes elementos 
por uma substancia fundamental granulosa, e 
fibrillar embaraçando ou sustando a circulação, 
tornando-a incompleta, e até nulla nas granu- 
lações divido aos efíeitos da endarterite ou da 
capillarite que no seu desdobrar perturba a marcha 
do trabalho, chegando a obteral-os por completo. 
Summariamente descripta esta forma en- 
tremos na forma diffusa da tuberculosa. 
Segunda forma anatómica do tubérculo 
dito Tubérculo Caseoso.-As infiltrações tuber- 
culosas trazendo a forma diffusa dos tubérculos 
tem recebido uma synonimia de Granulações tuber- 
cnlosasj Tubérculo cru de Laennec, Pneumonia caseosa 
de Tircbow, Tubérculo pneumonico de Grancher, 
Tubérculo massiço de Hanot e outros mais. 
Perdendo os folliculos tuberculosos a sua 
tendência de agglomerar-sc sob forma de gra- 35 
nulações estendem-sc, desdobrãm-se infiltrando os 
tecidos; e estes ao sèu turno, expressam-se offere- 
cendo algumas vezes a forma ou aspecto lardaceo, 
passando ao estado caseoso amollecendo-se, com a 
coloração acinzentada ou amarellada. 
As massas caseosas, diz Roger, são depó- 
sitos amarellos, esverdinhados, tendo o aspecto 
de certos queijos, notavelmente dos queijos de 
Roquefort. 
Estas lesões, diíferentes por seus caracteres 
macroscopicos, são constituídas sobre o mesmo 
plano; resultam da fusão de varias lesões elemen- 
tares, designadas sob o nome folliculos tubercu- 
losos. 
O que caracterisa, diz elle, sobretudo o folli - 
culo tuberculoso, não é tal ou tal elementocellular; é 
o arranjamento reciproco dos differentes elementos 
que entram na sua constituição. 
Tbeoricamcnte o folliculo tuberculoso é for- 
mado de tres zonas. Ao centro se acha uma cellula 
gigante a Riesenzelle dos autores allemães: arre- 
dondada ou polygonal, provida de numerosos 
prolongamentos; esta cellula contendo 20 a 50 36 
núcleos ovulares e nucleolados, dispostos em coroa, 
em sua peripheria. 
A segunda zona é constituída por cellulas 
epithelioides assas volumosas, e protoplasma abun- 
dante e pouco granuloso. 
A zona peripherica é representada por cel- 
lulas embryonarias, arredondadas, dos nucleolos 
volumosos; estas cellulas são muito volumosas, 
empilhadas umas sobre as outras. 
No estudo da infiltração tuberculosa do pul- 
mão está patente o papel das infiltrações outras 
desta natureza; a infiltração tuberculosa do larynge, 
dos ganglios lymphaticos, que ainda ha bem pouco 
tempo considerava-se de natureza escrofulosa, as 
infiltrações synoviaes, articulares e osseos, que 
passaram também mescladas e disfarçadas com 
as denominações de synovite fungosa, tumor 
branco e carie, sendo actualmente definida a sua 
natureza pela bacteriologia; sem que isto, influa na 
manifestação in situ, evoluindo a infecção, o pro- 
cesso tuberculoso como uma lesão local. 
Idênticas a evolução no processo caseoso 
apresenta-se revestindo-se de duas formas o tuber- 37 
culo caseoso, cuja apreciação merece ser também 
objecto de nossa attenção. 
Em uma das formas percebe-se que o bacillo 
penetrando nos alvéolos, uma irritação alveolar 
desenvolvendo-se e desabrochando-se, em um ou 
muitos fócos de pneumonia catarrhal, submissas 
esta evolução ao poder caseificante do bacillo nos 
referidos alvéolos, a pneumonia a broncho-pneu- 
monia, que em suas lesões faz lembrar as lesões 
elementares constituídas do tubérculo pneumonico 
de Grancher ou o tubérculo intra-alveolar anterior- 
mente existente. 
Passando a outra forma, vê-se então, o bacillo 
emergindo por entre as paredes alveolares, seguindo 
os lymphaticos, determinado a formação do nodulo 
tuberculoso do tecido intersticial ou peribronchios; 
manifeste-se ou não uma bronco-alveolite em 
sua penetração. 
Gaseificação.-A caseificação ou degene- 
rescencia caseosaé um dos modos mais communs 
e frequentes da evolução do tubérculo. Come- 
çando pela parte central do folliculo tuberculoso, 
pela cellula gigante, onde desde o seu inicio de 38 
infiltração apresenta-se como Grancher já havia 
demonstrado, os caracteres da degenerescencia 
vitrea. 
Ella e submissa a mesma evolução que as 
granulações tuberculosas. 
Brouardel diz: c ahi de preferencia e em 
grande numero que se acham inclusos os bacillos 
tuberculosos. 
Como diz justamente Auclair: de da elle fait 
tache d'huile et sa marche excentrique depend de 
rabondance des bacilks de la qnalititè de substame 
caseifiant. 
Quando o folliculo tuberculoso tem de 
passar ao estado caseoso, as grandes cellulas 
tornam-se pallidas, perdem os seus núcleos, 
amollecem-se, tomam uma coloração pallida, 
acinzentada, ou amarellada, transformam-se em 
massas hyalinas; as cellulas pequenas cessam de 
serem distinctas, estabelece se a confusão na 
massa, que em massas cretadas ou fendidas, 
offerecem o aspecto de um mosaico; os núcleos 
desapparecendo depois, em consequência deste 
trabalho regressivo, e o tecido infiltrando-se de 39 
gordura, desassociando-se desintegra-se; final- 
mente, quando completa-se este tlieatro de tran- 
sformações, de metamorphose a caseificação di- 
fine-se; não ha mais elemento algum cellular 
differencial; as granulações terminam as mais 
das vezes, por eliminarem-se cm totalidade, e o 
proprio bacilio evade-se deparando apenas com 
um numero diminuto, depois de haver-se mani- 
festado a inflammação ainda em redor; acontecendo 
que só em condições raras e excepcionaes, sofira 
estes elementos a transformação fibrosa e persiste 
então. 
Martin referindo-se as obliterações dos vasos 
diz que a obliteração dos vasos das neoplasias tu- 
berculosas e daquelles que contornam, se produz 
pelo effeito de uma inftammação,que começa pelos 
capillares e estende-se até as arteriolas; é ahi muito 
verosemelhante, que seja preciso indagar a causa 
da tendencia que apresentam estes productos a 
soffrerem a transformação caseiosa. 
Essas massas casciosas tendem-se a eliminar-se 
e quando a eliminação delias começa a efiectuar-se 
então dá lugar á perdas de substancias que se 40 
apresenta sob a forma de ulcerações ou de ca- 
vernas, cujas eliminações podem attingir a enor- 
mes proporções; suas paredes* são infiltradas de 
nodulos tuberculosos, em períodos diversos de 
sua evolução e desenvolvimento; podendo a 
tuberculose localisar-se; e a tuberculose cirúrgica 
e a prova fornecida na historia das tuberculoses. 
E' bem verdade, seria ahi. uma expressão má 
ou imprópria se não desejar pretendesse no 
sentido de uma classificação natural, obedecendo 
porem a significação inteiramente clinica, ex- 
prime-se melhor como a tuberculose, sendo toda 
local em se curando o tuberculoso, cura-se-o, 
curando o foco. Ha tuberculoses locaes, diz 
Dieulafoy, que se aloja nos ganglios, nos syno- 
viaes, em uma articulação, na próstata, no tes- 
tículo, no escrotum, no ovário, no utero, nas 
mamas, na pelle, na pleura, nas meninges, no 
cerebro, mos olhos, etc. Entre estas tuberculoses 
locaes, ha algumas que se desenvolvem em pes- 
soas, já suspeitas de tuberculose pulmonar, neste 
caso, não merecem o nome de tuberculose local; 
ha outros porém que parecem ser uma mani- 41 
festação isolada da tuberculose. Certas, podem 
se immobilisar, sem se generalisar e sem attingir 
o pulmão, podendo até curar-se; outras attingem 
o pulmão e são seguidas, ora de phtisica pul- 
monar lenta, ora de uma explosão de tuber- 
culose aguda. Quantas pessoas, ainda diz o 
mesmo auctor, victimas de adenite supurada, de 
tumor branco, de abcesso ossificante, e que se 
têm encarado como escrofulosas, sendo estas 
lesões manifestamente tuberculosas?! 
Julgamos escrofulosos, porque a lesão parecia 
localisada, e curável, e porque seus pulmões 
estavam indemnes, porque, se não estavam ainda 
sufficientemente libertos da lei proposta por Luis, 
pela qual a tuberculose pulmonar deve forçosa- 
mente acompanhar a tuberculose dos outros 
orgãos estavam tuberculosos. 
, A matéria caseosa em sua evolução offerece 
vários typos de manifestações. 
Enkystamento, infiltração pigmentaria, infil- 
tração calcaria, extensão periférica, amollecimento, 
eliminação pelos bronchios, formação de escava- 
ções pulmonares ou carenas. 42 
Não entrarei no desenvolvimento do as- 
sumpto, limitar-me-hei a tel-o mencionado, para 
dizer algumas palavras sobre o bacillo de Koch, 
como elemento anatomo-pathologico. 
Bacillo de Koch.-E' hoje conhecidissimo 
este bacillo, entretanto occupando-me da anato- 
mia pathologica da tuberculose seria uma lacuna 
bem sensível, se por passasse em silencio, tanto 
mais, quando recentes estudos demonstram que 
em condições dadas, metamorphoses traduzindo 
modificações profundas, tem já sido observados, 
é mister descrevel-o normalmente para definil-o 
pela comparação destas differenciações. 
Sob o aspecto de bastonetes immovel, muito 
delgado recto ou inflexo, sendo a sua extensão de 
2 a 4"' m> elle sempre apresenta-se; salvo quando 
os seus esporosos lhe da uma saliência ovoide. 
Na sua extensão tem-se comparado a de um 
terço da do globulo sanguíneo. Os pequenos 
vacuolos incolores, ovalares que tem sido obser- 
vados nelle interiormente sãs, dizem, sporos 
também. Estes caracteres associados a outros, 
como o da sua grande resistência servem para 43 
evitar a confusão, o que se pode estabelecer com 
o bacillo de Ilansen, o productor ou responsável 
pela manifestação da lepra, cm que os caracteres 
morphologicos e tinturiaes tem pontos de ana- 
logia, que bem podem, uma ligeira inspecção, 
confundil-os; porque quando se vê, mas com os 
( lhos de um observador amestrado este bacillo se 
differencia; elle possue uma reacção tinturial 
inteiramente caracteristica, se deixa penetrar com 
muita dificuldade pelas cores da anilina, que 
necessita, e exigem mordentes de certa energia 
demorar-se na operação, fazendo emergir no 
banho corante, durante vinte e quatro horas, ou 
ainda, aquecer o liquido até o ponto de emittir 
vapores, afim de dispensar esta perda de tempo, 
porque só assim conseguir-se-ha em alguns mi- 
nutos. Dada que seja a coloração, então os micró- 
bios descoram-se dificilmente, resistindo á acção 
do acido nítrico, na quantidade de um terço, solução 
que tem o poder descorante, quando empregada 
em outras bacterides, como demonstra-se prati- 
ca mente, utilisando-se desta solução nas prepa- 
rações outras, em que só elle resiste. 44 
A^organisação, como dissemos, é extraor- 
dinária, e a sua resistência admiravel; é até hoje, 
segundo parece-nos, o da mais elevada organisação, 
como ao começo não se julgava. 
Tem-se verificado, que este bacillo goza do 
privilegio de possuir uma enorme resistência, 
e vitalidade para que a sua destruição ou aniqui- 
lamento se não possa pôr em acção; os factos 
explicam a grande extensão de seu poder sobre- 
natural. 
Os meios de cultura são o serum sanguíneo, 
os caldos, as geloses, com addicção da glycerina, 
onde vários assucares, sobretudo, a batata com a 
glycerina ainda, e outros meios. 
Particulas quaesquer que se levem aos meios 
mencionados não se faz esperar a reproducção de 
novas colonias de bacillos. 
Podem repetir-se culturas successivas sem 
atenuar senão difficilmente. 
A putrefação é impotente para distruil-os, até 
mesmo com a demora de trez mezes e até mais, 
conservam a sua infecção, embora um pouco atte- 
nnada, menos rapida, no seu desenvolvimento. 45 
Seja qual for o producto que se examinar encon- 
tra-se-os em todos os líquidos, que recebem os 
productos de ulcerações tuberculosas: escarros, 
urinas, secreções pathologicas, procedentes da 
bocca, lingua, dos lábios, do larynge, .das fossas 
nazaes, da vulva, da vagina,'dos contornos do 
anus, sempre em condicções de. firmar-se por 
elles, com toda a certeza o diagnostico da affecção. 
Com este vírus, inoculações praticadas em 
diflerentes animaes, a tuberculose determina-se 
ainda. Sendo, o que é melhor, as inoculações 
feitas com culturas de bacillos tuberculosos em 
estado de pureza é, na expressão do brocado 
popular, o ouro sobre o azul, tanto mais sendo de 
procedências das diversas lesões tuberculosas locaes 
ougeraes, porque dão sempre manifestações tuber- 
culosas francas, claras e bem sensíveis. 
As injecções, nas veias, do liquido determina 
uma tuberculose aguda, rapida, e generalisada. 
Sobre meios solidos forma seccas escamas, ou 
húmidas ligeiramente; sobre os meios líquidos véos 
escamosos fendilhados, que, após algum tempo, 
veem cair no fundo dos vasos e ahi se depositar. 46 
Tem-se notado, que como os outros bacil- 
los, existe muitas variedades de bacillos tuber- 
culosos, sem com isso ferir a sua unidade-na espe- 
cie, variedade que se tem submettido a ires typos 
principaes: o bacillo da tuberosidade humana, que 
encontra-se no homem, nos mamíferos, e entre os 
passaros, ex.: os papagaios; o bacillo da tubeiculose 
aviar, que attinge de preferencia aos gailinaceos 
c uma variedade que produz a tuberculosidade 
nos peixes. Parece-nos isto deveria quebrar os laços 
do unicismo e as tuberculoses nestes, serem con- 
stituídas por uma outra affecção, porem o principio 
mantém-se de pé em toda a sua plenitude, porque, 
nào obstante haver autores, que, feridos por diffe- 
renças, quizessem estabelecer nestes tres agentes, 
tres entidades differentes, tres naturezas oppostas; 
pela facil conversão de uns em outros, quando 
a transmissão ou inoculação natural ou arteficial 
effectua-se de uma especie de animal a outra, ou 
ao homem e vice-versa, ninguém distingue mais 
donde procedera o bacillo, elle accommoda-se ao 
meio, e toda a trama dos tecidos modifica-se 
segundo a do orgão; é sempre a mesma, a affecção. 47 
Nas granulações tuberculosas de todas as 
dimensões, e de todas as idades encontram-se 
sempre a identidade inquebrantável, até mesmo 
nas mesmas tuberculoses, em via de calcificação 
Nocard c Roux; nas infiltrações tuberculosas 
caseosas, que invade o pulmão interessando a 
interna trama histológica, e da mesma sorte, que 
os ganglioslymphaticos, as articulações, e o tecido 
osseo, assumpto de nossos trabalhos onde procu- 
rarei ser minucioso. 
A unidade é ainda a mesma quando trata-se 
das ulcerações tuberculosas lingual, phan^gea, 
nazal, laryngea, vaginal, intestinal, anal, em todas 
as secreções resultantes de ulcerações, nos líquidos 
das pleuresias tuberculosas, nas urinas dos tuber- 
culosos das vias urinarias, no pús dos abcessos 
tuberculosos, nas dijecções diarrheicas, nas expe- 
ctorações das hemoptises, emfim em todos os casos 
existentes, inoculado, dá sempre o mesmo resul- 
tado. A questão que se agita actualmente é saber 
se o parasita se apresenta sempre em estado de 
bacillo. 
Diz Malasses e Vinal achar-se nos productos 48 
tuberculosos micrococos livres, ou reunidos em 
zoogleas. Precisamos difinirse ha difterença desta 
tuberculose zoogleica da tuberculosidade bacillar; 
o que parece bem provável, porque deve ser 
logico, que o bacillo e as zoogleas sejam a 
representação dos estados successivos, por que 
passam o mesmo micro-organismo no seu 
desenvolvimento; tanto assim devemos inferir, 
desde que sabemos pelas experimentações que, 
após uma ou muitas inoculações, pode se engen- 
drar a tuberculose bacillar com todos os seus 
caracteres baci liares e histogenos. 
Não basta a inoculação, todos sabemos que ■ 
a ingestão de productos tuberculosos como carne, 
leite e até legumes, plantados em terrenos sus- 
peitos, podem e muita vez dão lugar a tuberculose 
intestinal, caracterisada por ulcerações, seguidas de 
lymphangite e adenite tuberculose, lesões que 
extende-se ao peritoneo e desta arte attinge aos 
outros pontos do orgnismo, como as serosas 
por intermédio dos lymphaticos. 
Rara, nas lesões cirúrgicas, sempre depara-se 
com a sua presença, nas articulações, con- 49 
stituindo a tuberculose articular, tendenosa, ossea, 
periustea, etc. 
Pela sua acção pathogenica nos ossos, ella 
se revela umas vezes pelas mortificações ósseas 
somente, outras, pela necrose e a supuração e até 
sequestros seccos que toleram ainda por algum 
tempo. Propriedades pyogenicas que gosam os 
bacillos, não pode mais serem contestadas. Gan- 
golphe, Fraenkel o proprio Koch acceitam.Fraenkel 
encontrou o bacillo só em um caso de abcesso 
do cerebro, sem haver outra especie do bacillo 
para acceitar a responsabilidade, e Rendu confirma 
o mesmo facto, reforçando a opinião do prece- 
dente. 
O escrupulo de Koch faz empregar as 
culturas filtrando e da mesma sorte Arloing e a 
despeito de tudo as propriedades pyogenicas 
observam-se e assás desenvolvidas e accen- 
t nadas. 
Nas tuberculoses ósseas ha como na pulmonal, 
uma multiplicidade de formas clinicas que, per- 
mittindo difíerenciações, referentes quer á attenua- 
ção do bacillo como já tive occasião de tratar, 50 
quer, enfim, na coesistencia de outros agentes 
pathogenicos. 
Babes Barreta e depois outros, têm deparado 
por varias vezes, com streptococos pyogenos, 
nas arthrites tuberculosas, nos ganglios tubercu- 
losos do mediastino, e até no pús de abcessos ■ 
vertebraes, o que levara a pensar o proprio Babes 
que o microbio addicionado longe de impedir o 
desenvolvimento do bacillo da tuberculose, o 
fa vo rec e o rd i n a ri a m ente. 
Os trabalhos de Paulowsky, nos annaes do 
instituto de Pasteur em 1889, em que refere ter 
encontrado bacillos de Koch nas lesões diversas e 
ósseas, e streptococos nas fungosidades, produ- 
zindo arthrites fungosas com a inoculação dos 
streptococos, conseguiram o mesmo resultado com 
a differença de que a tumefação e a supuração 
fossem absolutamente anormaes. Continuando as 
observações e pesquisas ainda estas concluíram 
que a tuberculose pura tem uma marcha muito 
mais lenta que a tuberculose complicada e não 
acompanha-se de uma destruição tão rapida, nem 
tão extensa dos tecidos. Para estes mesmos 51 
factos Gangolphe e Guillioud chamaram a 
attenção; e Gangolphe em 1888 dissera que nos 
vasos alludidos sobrevem uma infecção secundaria 
de origem accidentalmente cirúrgica, a transfor- 
mação dos sequestros de carie em sequestro de 
necrose, ou antes em sequestros que com o 
aspecto' de sequestro tuberculoso teria as pro- 
priedades phogogenas e pyogenas do sequestro 
de osteite supurada. 
E' de grande importância nos focos tuber- 
culosos a presença de streptococos e staphylococos 
mediante a pratica. Estas questões transcendentes 
de anatomia pathologica merecem a maior circum- 
specção e critério; demandam de muito tempo, 
conhecimentos e, sobre tudo, meios; aqui sus- 
pendo esta parte, conscio de que é sobremodo 
impossível tocar á meta desejada. ETIOLOGIA 
Opus est ut causa rei restituatur. 
Suet. 
Da mesma maneira que para a tuberculose 
cuja sede é em outros pontos do organismo, 
duas ordens dc causas se fazem sentir; assim, 
pela mesma razão, para a tuberculose, cuja mani- 
festação local é nos ossos, deve-se distinguir 
as mesmas duas ordens de causas, desde queella 
é uma, unica e idêntica, apenas com as alterações, 
inherentes a histogenese da parte affecta; e assim 
a mesma divisão em causas veraes e causas locaes. 
o z 
ou melhor ainda, em causas determinantes e 
causas predisponentes deve ser acceita. 
São causas determinantes da tuberculose ossea, 
as causas geraes, taes, como as infecções do 
organismo, que por vários meios se podem effe- 54 
ctuar: vias respiratórias, digestivas, tegumentos e a 
transmissão hereditária anteriormentc conhecida 
á existência do bacillo; causas predisponentes: o 
temperamento, a herança, a profissão, a idade, a 
syphilis, a escrofulose, o esgotamento de forças 
organicas, quer pelo excesso de trabalho, quer 
pela má ou insuficiente alimentação, etc. 
Causas determinantes.-A descoberta do 
bacillo da affecção tuberculosa, veio pôr termo as 
diathrites constantes e repetidas discussões, que 
convulsionavam o campo das investigações e 
pesquizas, veio harmonisar as ideas que se deba- 
tiam em um continuo labor, muitas vezes, em 
busca de um principio que consentâneo com 
os tactos, lançasse seguros e firmes alicerces sobre 
a causa real c verdadeira da natureza infectuosa 
e contagiosa de uma entidade, que embuçada nas 
dobras do organismo se havia vedado aos 
olhares dos scientistas. 
Foram os memoráveis trabalhos do immor- 
tal Pasteur, que com os processos de culturas, 
seu genio altivo e ao mesmo tempo paciente, 
pertinaz e emprehendedor que representam o 55 
grande dia da medicina hodierna; foram os 
inestimáveis resultados obtidos de outros agentes 
pathologicos que revolucionaram com as suas 
tentativas experimentações successivas, que como 
florões destacados aqui e ali projectando seus 
raios vectores sempre convergentes para um novo 
meio, serviram de fanal guia e modelo á grande 
obra, fora a aggremiação confraternisada desta 
região de operosos talentos, a lapide sentada sobre 
a qual erigiu-se o sumptuoso solioonde as verda- 
des biológicas triumphantes como os athletas da 
intelligencia, saber, e humanidade cingidos de 
imperesciveis louros ostentam-se as gerações vin- 
douras. 
E' tocante ver-se como ao grito de alarma, 
ao toque da alvorada, que se fez repercutir por 
todos os ângulos do universo scientifico, os 
pressurosos batedores das ideas, congregam-se e 
os mais intrépidos, distanciados pela vastidão 
dos oceanos, mares e continentes, mas estreitados 
pelos mesmos princípios, sem tregoa, infatigáveis, 
montam as suas tendas de trabalhos e os micros- 
cópios com o seu rico e variado arsenal technico, 56 
e os pacientes animaes constituem a sua munição 
scientifica. 
Em breve, cousa admiravel, os fructos de 
suas locubrações são colhidos. 
Pasteur creando a physiologia das bacterides, 
Duvaine a pathologia, impelliram a realisação de 
um problema de difficil solução,-o da natureza 
especifica das moléstias e das affecções. 
I 
Duvaine em 1850 descobre o bacillo do 
carbúnculo, o Bacillus anthracis, Eberth em 1880 
o do typho; Koch em 1882 o da tuberculose; 
Loeffler e Sctrubz o do mormo; no mesmo 
armo Klebs o da dyphteria, que em 1884 Loeffler 
descreve; Nicolaier em 1884 o do tétanos; Pasteur 
em 1885 o do vibrião séptico; Ducrey em 1889 o 
do cancro molle; Pfeiffer em 1890 o da grype; 
Yersin e Kitasato recentemente o da peste; o da 
syphilisSchaudinn e Hoffmann,o bacillo trepanema. 
Dia a dia os estudos da anatomia c da bacteriologia 
vão descobrindo os horisontes da etiologia das 
affecções e das moléstias, dando á cada um destes 
estados pathologicos, um bacillo responsável; a 
tuberculose reconhece no bacillo descoberto por 57 
Koch, o agente de sua genese. Descobertos e 
conhecidos o bacillo causa da affecção, resta 
saber como clle prolifera-se, e se é elle proprio 
ou as suas toxinas que determinam a affecção. 
E' mister entranharmos nos segredos da patho- 
logia e bacteriologia, e da physiologia pathologica 
abordarmos em flagrante acompanhar toda a 
evolução para o reconhecimento claro, preciso e 
irrecusável da verdadeira causa e natureza; e foi 
effecti-vamente o que tem acontecido. 
No estudo da anatomia pathologica, veri- 
ficamos ser por intermédio do systema lym- 
phatico, que geralmente tem lugar a penetração 
do microbio, seja qual for a porta de en- 
trada, haja ou não erosão cutanea ou mucosa, 
notando-se, que os ganglios da região exposta 
á infecção, immcdiatamente receba o agente 
virulento. 
Andral foi quem primeiro descreveu a propa- 
gação da tuberculose pelas paredes dos vasos chv- 
liferos, estudando em sua clinica experimental 
Virchow, Rendfteisch, Eepine Villemin, Cornil, 
Chauveau, Arloing e outros. Pela via sanguinea 58 
sob a forma dc embolias, se observa o desenvol- 
vimento da tuberculose ossea. 
Nos casos de adenopathia tuberculosa, o 
bacillo immigracom uma promptidão vertiginosa, 
de sorte que, manifestada esta lesão em um ponto 
do organismo, não é raro ver-se osteites tuber- 
culosas apresentar-se em um osso distante do 
ponto dado e ahi colou ias novas estabelecer-se, 
porque segundo Pezzini tem-se verificado no orga- 
nismo e particularmente nos ganglios o bacillo 
muito mais frequente do que se presumia. 
Ha enxertia do neoplasma tuberculoso sobre 
os condpctos vasculares, como sóe acontecer com 
as plantas parasitarias sobre o tronco de uma 
arvore, diz Hanot e Trepier, reconhecendo a 
endocardite- tuberculose; e mais tarde Souza, 
percebendo phenomeno, não pode deixar esca- 
par a sua observação á infecção sanguínea pelo 
bacillo. 
As injecções nas artérias nutritivas de vários 
ossos sempre, salvo circu instancias imprevistas, a 
tuberculose se manifesta no espaço de dous a tres 
mezes, tornando-se o osso doloroso e apresen- 59 
tando todas as modificações já bem descriptas 
na anatomia pathologica. 
Deixando a margem as inoculações bacillares 
no estudo da reproducção do mal e referindo-me 
ao que de natural se passa nas causas determi- 
nantes, trataremos das vias de receptividade do 
mal, vias respiratórias, digestivas tegumentos. 
E' pelas vias respiratórias que sem a mínima 
contestação, geralmente dá-se o maior e mais 
franco accesso ao bacillo, é o primeiro orgão em 
preferencia, o mais attingido. 
Neste motu continuo de inspirações e expi- 
rações, tudo quanto em parcellas diminutissima 
achar-se, pode em suspensão na atmosphera ine- 
vitavelmente ser arrastado pela corrente que o 
acto da respiração estabelece; ainda cm torno do 
ser que vive e respira. 
Inhalando estas poeiras impregnadas, do 
germen, nas atmospheras confinadas, o ar viciado 
dos commodos, onde existem ou existiram tuber- 
culosos, os detritos dos tubérculos, quer existentes 
nos moveis, e utensílios, quer lançados ao sólo, 
diffundindo-se e permanecendo em suspensão no 60 
ar, nos colloca na situação a mais favoravel mais 
sujeita a contrahir o morbus. 
Ser o ar*vi ciado pelo germen tuberculoso foi 
bem conhecido, verificado e referido por Cornil e 
Tapier, Bertheau, Weichselbaum, Veragerth e o 
proprio Koch, Celli, Guarnier, Cadeac e Malet; 
Taon, Preyn conscios de que era facto que deveria 
ser considerado como consummado, que uma 
atmosphera confinada, sendo viciada pela natureza 
da expiração tuberculosa, era quanto satisfazia para 
determinar a affeccão, collocaram em seus labo- 
ratorios, cães, coelhos, cobayos, ratos, em um 
estreito recinto onde prepararam uma atmosphera 
de escarros, pulverisados de phtysicos, e outros 
detritos tuberculosos finamente pulverisados. 
A manifestação da tuberculose se não faz muito 
esperar, nos pulmões e nos ganglios, sacrificados 
estes animaes, o bacillo é encontrado. Procedendo 
a cultura e a inoculação, quer no homem, quer 
em outros animaes, pela evidencia das experimen- 
tações, é a demonstração, a confirmação da prova 
irrecusável 'da verdade. 
Também devemos mencionar o phenomeno, 61 
que tem lugar com os animaes que deglutem os 
escarros, ou outros productos tubérculos, ou 
sós, ou envoltos com os alimentos, ou ainda 
mais, com os voínitos que por sua vez, não 
escapam a fatal lei da receptividade mórbida; 
são attingidos pela affecção. 
São factos realmente assás conhecidos, até 
dos leigos da sciencia, e que faliam bem alto em 
militança com as nossas idéas. 
A superstição havia creado uma usança de 
máo foro, que o poder do tempo vae dissipando 
telizmente, mas ainda com certa pujança nas 
classes inferiores e entre os camponios, a qual 
consistia em transmittir aos cães e outros animaes 
domésticos, a tuberculose por meio de bolos de 
alimentos ensalivados, que lançavam a estes ani- 
maes, afim de deglutindo, contrahirem a moléstia 
como effectivamente realisava-se, na leda e espe- 
rançosa ilkisão de que assim conseguiria libertar-se 
da affecção pela mera circumstancia da transmissão 
do mal a outros, chegando até a attingir as raias 
da perversidade egoista, de sorte, que sem escrú- 
pulos, e sem consciência, não trepidaram em dis- 62 
tribuir as innocentes creanças escravisadas ou des- 
protegidas das fortunas, - as migalhas restantes, 
muitas vezes, já insalivadas propositalmente. 
Acontecia algumas vezes que por uma mera 
coincidência a illusão dorára-se com o falso refulgir 
de verdade, o que era raro e muito raro, porque a 
victima morrendo magra, esquelletica, também o 
enfermo não recuperara a saude precedia-lhe, 
seguia-lhe, ou se sobrevivia e era isto, por algum 
tempo, para voltar mais tarde debaixo do influxo 
de qualquer circumstancia ao estado anterior, 
senda a morte o unico desenlace. 
Contagio.*-Do exposto, já se deixa trans- 
parecer a natureza contagiosa, mas é indispen- 
sável dizer-se algumas palavras, para maior cla- 
reza, não me dispensando de ir aquem, nos tempos 
idos, buscar alguns traços históricos, mesmo de 
passagem, sem dissertar sobre elles. 
A frequência observada pelos médicos anti- 
gos, sem possuirem elementos para as provas 
do contagio da tuberculose, desde a mais alta 
antiguidade, mantinham a crença de uma pro- 
pagação ou contagio, crença que atravessou 63 
séculos, até que Broussais abandonando as tradi- 
ções encontradas, com argumentos diversos fundou 
a escola antagonista que foi acceita quasi 
universalmente, e então os tuberculosos viram-se 
menos privados da communhão social, que 
impunham-lhes a sequestração na própria familia 
onde o medo e o pânico de contrahir a affecção 
ia além da meta do possível. 
Para dar uma idéa justa de quanto o receio 
si impunha, basta referir que o celebre Margagni 
reputava em uma ordem tão seria a transmissão, 
o seu contagio, que evitara sempre que lhe era 
possível praticar as autopsias em cadaveis de 
tuberculose. 
Andrae, Trousseau, Laennec com proverbial 
tino e illustração medica e talentos superiores, 
nem só attingiram a attenuar este pessimismo, sem 
nome, este rigor de apreciação sobre as repro- 
duções da typhica, como a manter o que era 
necessário, a idea do contagio; porque haviam 
casos de immunidade, assás sério, entre cônjuges 
conviventes e outras pessoas que expostas ao 
contagio eram indemnes, ao contrario de outras 64 
que contraiam moléstias, offerecendo dados taes 
que se não poderia pôr em duvida a sua natureza 
contagiosa. 
Villemin como, já referi deu exito ás idéas 
de Laennec, que Koch rubricou com as suas des- 
cobertas e inoculações. 
Hardy, Herard, Bergeret, Compin, Weber, 
Debove, com suas observações constantes, subsi- 
diaram a Laennec e Villemin. A idéa do contagio 
é boje cousa assente; sua predilecção, ou prefe- 
rencia é notável, sem que pareça fóra das leis da 
razão. 
, Quando demoramos a nossa attenção, e per- 
scrutamos os arcanos da verdade scientifica, reco- 
nhecemos sempre ou quasi sempre a causa desta 
escolha ou preferencia. 
O contagio da tuberculose entre os casados, 
nas estatísticas, tendem sempre a demonstrar, que 
as esposas são mais sujeitas a receptividade, do que 
os seus maridos; o que, em nada nos leva a admi- 
ração, desde que a vida domestica, a vida do lar, 
em seus encantos e magias, é pelas razões que 
tendo as cores firmes da verdade eu passo a expor; 65 
pareça embora ou se afigure de phantasia. E' a 
mulher quem realmente expôe-se, sem reserva 
ao contagio, o que effectivamente se descobre 
no homem, em caso muito excepcional. 
E' a mulher quem mais do que o homem idea- 
lisando o casamento, na altura de um acto sublime, 
sociologico e divino, que de um só amplexo 
unifica, consubstanciando a alma e o corpo, tendo 
a sua aurora esmaltada nas millifluas inspirações 
do amor, e do sentimentalismo, fiel transumpto 
da mais perfeita união, e legitima sociabilidade, 
onde a unidade familiar impõe-se pelas sacras 
leis do communismo firme e inhabalavel não 
poderá jamais, quando na solidariedade conjugal 
a mais pura, o cruel bacillo invade e aninha-se no 
organismo da consorte;. estabelecer o desolador 
e penoso cordão sanitario, entre dous entes, que 
se extremaram nos affectos, quando ainda as 
brisas embalsamadas do amor, extasiando os dous 
corações nas contemplações de sua idolatria, ou 
seu'perpassar das epochas da vida, na outra phase, 
não menos pura, e santa da idadé adiantada, «onde 
os primeiros não desappareccram c sim crystalisa- 66 
ramse em permuta de outros, quiçá, mais inque- 
brantáveis ainda, e o interesse completo e absoluto 
do ente amado; tudo supporta e não conhece 
sacrifício; é o contagio marital em todas as suas 
manifestações a porta mais franca, a mais larga 
para a transmissão da affeçção. E' em regra geral a 
esposa mais docil, mais terna e meiga, percnne 
sacrario de dedicações e abnegações, transfor- 
mando o seu amor de esposa no de desvelada 
mãe, envidando todos os meios para occultar-lhe a 
natureza de seus soffrimentos, a despeito das mais 
compromettedoras consequências, sem reservas; 
ao contrario do que commummente passa-se com 
os maridos, maxime nos grandes centros sociaes. 
Arrastados pelos deveres e contingências 
da vida, são suas horas de conchego mui redu- 
zidas, a par da natureza menos meiga do homem, 
de sorte que, são ordinariamente outras pessoas, 
a quem são confiados os cuidados de esposa. 
São os parentes ou os extranhos, os amigos ou 
os mercenários, que principalmente na quadra 
a m^is peiigosa, delia encarrega-se, ficando ao 
abrigo do mal, não por decidido proposito e 67 
sim as mais das vezes, pela disciplina imposta 
pelos encarregados do serviço. 
Além «do exposto, não podemos também 
passar despercebido as circumstancias, muitas 
vezes das senhoras serem esgotadas pelos partos 
frequentes, e os cuidados da maternidade, que 
. não sendo uma causa determinante, comtudo é 
uma grande causa predisponente, como são por 
sua vez, a vida sedentária e reclusa. 
A frequência da tuberculose nas irmães de 
caridade é assás sensível. Sua vida laboriosa e 
preza aos cuidados da profissão, quer de enfer- 
meiras, quer de educadoras, ou ainda de mães nos 
asylos, os constantes sacrifícios religiosos que 
por motivos da ordem supportam os perigos 
da vida, em commum são serias razões para o 
contagio. 
Ha abi duas ordens de causas: a do con- 
tagio, pelo contacto quasi permanente com os 
tuberculosos nos hospitaes, causas determinantes; 
e o esgoto pelo excesso de trabalho, e os actos 
religiosos, causas predisponentes. 68 
E' pelo contagio (i) que os médicos e enfer- 
meiros, civis e militares são tão sujeitos á tuber- 
culose como consta das estatísticas notando 
differenças sensíveis entre os civis e militares, 
entre os militares do exercito e os da armada 
c durante a paz e a guerra; havendo em tudo 
isso, uma razão para ■quem estuda a mesologia 
e os costumes, clara e evidente. 
A manifestação tão conhecida da tuberculose 
nas prisões, penitenciarias, asylos, Casas pias, col- 
legios, e todas as instituições onde a agremiação 
existe, e os meios são escassos em prophylaxía, 
denotam imperantemente que o contagio é e será 
sempre o factor de maior grandeza. 
Idade e sexo valem muito menos do que 
parece. As profissões têm valores relativos e 
muito influem pelo trabalho em co nmum, o 
excesso ou a má, ou a ínsuíficiente alimentação. 
As moléstias anteriores principalmente a syphilis 
e a escrofulose, muito concorrem para a mani- 
(1) Os médicos quantas vezes colhem-tia em sua vida clinica? L.' vivo 
exemplo o grande Laenuec que ferindo-se com uma picada anatómica em 
um cadaver tuberculoso, trahiu os morbus que ultimara os seus dias. 69 
festação, não dispensando o contagio; e a herança 
de que iremos tratar, muito embora tenha dado 
logar ás maiores discussões, a uma região de 
contendores, uns a favor, outros contra, uns 
absolutos intransigentes, theòricos, outros mais 
sensatos, mais práticos tem o seu valor que em 
absoluto não se poderá negar, porem, que tem 
diminuído dia a dia com os estudos os mais 
recentes como veremos. 
Herança.-Não são somente os dons da 
fortuna, os privilégios sociaes, as morphoses 
organicas, os sentimentos moraes, as aptidões 
intellectuaes, a perfectibilidade deste ou daquelle 
orgão para esta ou aquella manifestação do 
taíemo ou a sua perversão para os crimes pelas 
falhas physiologicas: uma tara, uma predisposição 
mórbida, ou ainda a própria entidade mórbida, 
nos recebemos como dóte natural como uma 
verdadeira c legitima herança. 
Tudo herdamos ou podemos herdar. Não 
é tuberculose a affecção de maior poder here- 
ditário. Ha muitas outras como a svphilis, por 70 
exemplo, cujo poder hereditário julgo superior; 
entretanto a tuberculose é tida'geralmente como 
uma das affecções mórbidas, em que mais 
se ostenta a herança. 
De tempos memoriaes data esta idéa, já 
Hypocrates reconhecia a hereditariedade da tuber- 
culose, como faliam delia os médicos que o 
seguiram; da mesma forma o catarrho pulmonar, 
o emphysema pulmonar, a asthma, a tuberculose 
cuja hereditariedade é por Laennec, Jackson, 
Luiz e tantos outros, acceita e sustentada. Tem 
sempre observado que as creanças phtysicas 
são ordinariamente filhas de paes phtysicos, idéa 
esta que tem sido reconhecida em todos os 
tempos na etiologia da moléstia. 
Onde ha dissidência é na maneira de inter- 
pretação, no modo de encarar o facto. 
Quando a tuberculose, era encarada como 
uma moléstia constitucional, diz Brouardel, dia- 
thesica, como a diabete por exemplo, ou a gotta, 
esta herança explicava-se mui naturalmente pela 
transmissão hereditária, disposição ou predispo- 
sição. A descoberta da natureza virulenta e para- 71 
sitaria da moléstia, tornorf mais complexa e com- 
plicada a solução do problema. 
Uma moléstia virulenta, asyphilis conhecia-se 
já como frequentemente, se transmittia por inter- 
médio da herança, não se podendo djsfarçar as 
differenças extremas que separaram-na da tuber- 
culose em referencia a herança. 
Sempre e congénita a syphilis hereditária, 
ou quasi sempre, ella se manifesta por lesões 
mais ou menos denotadas, remontando então a 
uma vida intra-uterina ou explodindo nas pri- 
meiras semanas, ou nos primeiros mezes de sua 
vida. 
A tuberculose congénita é de todos os tem- 
pos, e tem sido reconhecida rara e muito rara, 
a ponto de ser negada da mesma maneira a da 
primeira infancia, menos rara que a procedente, a 
congénita ella é ainda rara. 
E geralmente mais tarde, na puberdade ou 
na edade mais adiantada que se vêm apparecer 
a affecção. 
Tardia parece ser a apparição do tubercu- 72 
loso o contrario da s^rhilis e outras moléstias 
hereditárias. 
A mulher esposa, disse, é sem reservas para 
com o seu marido de sua estreita união, demanda 
o contagio em larga escala. 
A creança sempre presa aos carinhos dos paes, 
com muita facilidade contrahe a moléstia pelo 
contagio, e é muitas vezes a herança uma falsa 
apparencia. 
Os promotores das doutrinas parasitarias da 
tuberculose, Villemin, Cohnheim e Koch recu- 
sam-se de explicar a herança da tuberculose pela 
transmissão hereditária do germen tuberculoso; 
e é assim que o grande Villemin que maior 
parte dos casos de tuberculose attribuidosa heran- 
ça dever-se-hia na realidade legar-se ao contagio, 
que se acha nas mais occasiões de exercer-se 
nas famílias tuberculosas do que nas famílias 
indemnes, opinião um tanto analoga a de Cohn- 
heim. Não ha absolutamente recursos para isolaras 
creanças do(contagio a não ser pelo prop^io isola- 
mento do domicilio. 
O heredo-contagio do notável Baumgerten é 73 
sem razão; elle quer erigil-o esforçando-se para 
fazer entrar em um quadro de heredo-tuberculose 
de infecção congénitas. 
O bacillo especifico infeccionaria o ovulo 
directamente antes da concepção ou no momento 
da fecundação pelo esperma paterno, ou antes e 
as mais das vezes, seria transmittido da mãe ao 
feto, por intermédio do sangue materno atravez 
da placenta. 
Invoca, para dar uma sahida ao seu modo 
de ver, os factos de tuberculoses congénitas, que 
não obstante serem assás raros, existem, e affirma 
que as lesões tuberculosas, nas creanças de alguns 
mezes de edade, não são raras como parece, e que 
fossem praticadas as autopsias com mais cuidado e 
interesse, e levados os estudos ao seu fim e o coefi- 
ciente seria maior. 
Ha quem pense que a infecção fique latente 
por um tempo assás longo, depois do nascimento; 
mas nada ha de positivo e serio, é uma taboa de 
salvação, a que se agarra o nauta na vastidão do 
oceano de suas incertezas, e para elucidação do 
facto, ainda architecta mais çutras razões para 74 
explicar este estado latente, este período de hiber- 
nação, este longo somno tão prolongado dos 
germens. 
Suppõe o mesmo Baumgarten que uma 
resistência toda especial possuem os tecidos 
dos fetos e de todos as creanças, afim de 
resistir a acção do bacillo da tuberculose, e ener- 
gia emanada dos elementos cellulares das pessoas 
novas, onde a vida ostenta-se em sua magestade; 
e que estes bacillos são introduzidos em quan- 
tidades muito reduzidas pela veia umbelical, no 
corpo do feto indo ter em algum' orgão, nos 
ganglios lymphaticos, na medula dos ossos; é ahi 
no seio dos ossos onde, abrigados dormitam como 
hibernados em plena catalepsia, annos apòs o 
nascimento, sem se proliferarem revelando-se 
quando as sollicitações de uma causa intercurrente 
vem provar as suas circumperigrinagem na esco- 
lha do ponto de sua localisação. 
Neste modo de pensar Baumgarten, vae tão 
longe nesta ordem de ideas, que para elle a 
tuberculose é clara e notoriamente hereditária. 
Para o contagio exterior não admitte o valor 75 
etiologico que se quer dar, gosando este apenas 
de um papel puramente accessorio. 
Estudos experimentaes sobre outros bacillos, 
como o anthracis, o bacillo d'Eberth deram 
margens aos estudos também experimentaes da 
tuberculose nos fetos extrahidos immediatamente 
após a morte das mães. Landouze, Hipp e 
Marten inocularam cm cobaios fragmentos de 
orgãos extrahidos de dons fetos humanos, proce- 
dentes de mulheres tuberculosas, e sobre um feto 
de cobayos tuberculosos com os orgãos sãos 
apparentemente; os cobaios assim tornaram-se 
tuberculosos. 
E' presumível que, segundo a experiencia 
do tubérculo, se passe mais ou menos da mãe 
ao feto, como os de outros bacillos; porem outras 
experiencias analogas de Grancher, Brouardel, 
Nocard, Lyden tem dado resultados negativos. 
Não ha a mesma identidade, os phenomenos 
não se passam para a tuberculose como para as 
outras moléstias infectuosas, carbúnculo, cólera,etc. 
porque nestas o microbio pathogeno obra como 
uma verdadeira septicemia, o que não sóe veri- 76 
ficar-se com a tuberculose. O microbio desde que 
attingè a placenta é a regra, e principal condição 
firma-se ahi para que depois se dê a passagem; 
ora si esta condição faltar o que é em sua maioria 
senão totalidade para a tuberculose porque como 
se sabe os bacillos ficam aquartelados nos orgãos 
doentes e não se acham senão por excepção 
e isto mesmo na menor quantidade concebível, 
na circulação em geral, onde pelas leis da dia- 
pedese e phagocitose tão energica sempre nestes 
casos elles são absorvidos. 
Ha pouco tempo Goertner procurou estudar 
ainda esta questão procedendo inoculações de 
culturas tuberculosas em femea de ratos, verifi- 
cando que extrahindo dos orgãos destes e inocu- 
lando em cobayos, elles se tornaram tuberculosos, 
contestando alguns este facto de se tornar tubercu- 
loso ou melhor ter elle a forma scepticemica da 
tuberculose. 
Insistindo sob o assumpto devemos dizer 
de uma maneira geral que a inoculação dos 
orgãos sãos em apparencia de fetos provenientes 
de femeas tuberculosas, ou mulheres phtysicas 77 
dão resultados negativos; e só por excepção 
serão positivos os resultados como nos trabalhos 
de Birch-Mirchfeld e Sçhmord dWvingnet e Pré- 
fontamh e outros. 
Brouardel em relação a esta tíossa maneira 
de ver assim se exprime: 
A falta de casos assás numerosos de tuber- 
culose congénita os partidários da herança do 
germen têm invocado os factos de tuberculose 
de toda a primeira infancia que procuram ligar 
a uma infecção intra-uterina. A maior parte dos 
médicos de creanças são accordes em encarar 
a tuberculose como raras nas creanças abaixo de 
um anno; as estatísticas mais recentes, mos- 
trando que com effeito a tuberculose é exce- 
pcionalmente rara nos primeiros mezes (os tres 
primeiros especialmente) que seguem ao nasci- 
mento, estabelecem que éde uma frequência muito 
maior do que geralmente se não acreditava na 
primeira infancia (de tres mezes a dois annos), 
sem entretanto acontecer, que este periodo da 
vida se constitua, o em que a tuberculose attinja 
o seu máximo. 78 
Reconhecendo-se em tudo que a tuberculose 
da primeira infancia, seja menos rara, que se não 
tenha ainda proclamado, eu não posso entre- 
tanto ver neste dado um argumento militando 
em prol da origem congénita da moléstia. A maior 
parte dos casos de que se trata referem a creanças 
de seis mezes a dous annos de idade, tendo 
por consequência tido largamente tempo de 
infectar-se depois do seu nascimento pelo con- 
tacto de seus paes phtysicos ou pessoas outras 
conviventes. 
O que em apoio vem desta maneira de 
ver, é o facto muitas vezes verificado, que as 
creanças filhas de ascendentes tuberculosos, mas 
subtrahidas cedo do meio mfectuoso, em que nas- 
ceram são indemnes. 
As estatísticas dos orphanatos assignalam a 
extrema raridade entre os meninos desses estabe- 
lecimentos, cuja metade quasi eram entretanto 
de origem tuberculosa. 
Continuando elle ainda, cita o facto de que 
também é muito raro entre as creanças soccorridas 
em Paris e que a Assistência Publica enviadas 79 
províncias e que formam uma população de 
15.000 creanças. 
Um grande numero destas creancas nasceram 
de p.aes ou mães tuberculosos, que succumbiram uo 
hospital Hutinel. Se estas creanças não se tornaram 
tuberculosas foi devido a circumstancia de serem 
levadas, c viverem em pleno campo e de assim 
evitarem o contagio. 
Seus paes tuberculosos tendo morrido, evi- 
tado o contagio não houve razão para a trans- 
missão da moléstia, e do seu germen contagioso. 
Do conjuncto de todos estes factos, não 
poderemos acceitar esta frequenciá de tuberculose 
congénita, filhiando-nos ás bandeiras de Baum- 
garten. Ha, e verdade, casos de tuberculose 
congénita, mas são extremamente raros. 
A existência, e frequenciá tão manifesta da 
tuberculose da primeira idade prova, por sua 
. vez, que o organismo fetal, e dos recemnascidos 
gozam de um privilegio de resistência á infecção 
tuberculosa, os que imaginam, e debalde invocam 
para sair do labyrintho de explicar o profundo 
somno do germen, durante a vida fetal e infantil, 
onde como incubados vivessem. 80 
Admittindo esta gratuita hypothese se da 
immunidade dos tecidos fetaes, se por ventura 
existisse realmente, como comprehender-se que 
ella seja tão subpujada aox fatalismo dos casos, 
que excepcionalmente se observam da tuberculose 
congénita, quando pelo contrario nós só deveríamos 
observar o que viesse firmar a hypothese. 
. Não podemos também silenciosos passar 
sobre um facto que se quer admittir por conta 
das leis geraes, facto problemático e gratuito que 
só aos espíritos infantis pode calar o de admit- 
tir-se a herança paterna directa, sem o concurso 
da existência da infecção materna, no ovulo pelo 
esperma do pae tuberculoso. 
Comprehender esta infecção paterna directa 
alheia, é forçar a admittir-se que o espermatozóide 
seja carregado de bacillos tuberculosos, transpor- 
\ 
tando-se com elle até o interior do ovulo, sem 
que em sua passagem, alguma cousa fique, que 
possa inteccionar a mulher; é mecanisar muito 
a copula. 
Esta maneira de ver, cae debaixo do estudo 
da fecundação. Recapitulando diremos, é fora de 81 
duvida, é cousa assente na infecção fetal; porem 
muito excepcionalmente. Ha transmissão pelo 
contagio directo ou indirecto; o contagio pela 
familia é sem contestação neste ultimo o elemento 
primordial sem ser o unico, é o que concorre 
poderosamente a realisação da transmissão. 
As outras causas ditas predisponentes repre- 
sentam o papel secundário como nas grandes 
representações, as figuras que completando o 
scenario sem influencia definida ao assumpto. 
v Reforçam e auxiliam a manifestação, mas, é o 
contagio ou a herança quem se responsabilisam 
pelo facto da manifestação da affecção. TRATAMENTO 
Phthisicu» est, quis hoc curat? 
Santo Agostinho. 
Esta expressão formal-quis hoc curat?-que 
se deixa escapar dos lábios do eminente philo- 
sopho, cujo nome impõe-se ao mais profundo 
respeito e acatamento da posteridade, pèla sua vasta 
illustração e saber, em todos os ramos de conhe- 
cimentos humanos, c a demonstração mais palpá- 
vel, a mais clara e evidente da preoccupação con- 
stante, desde os primeiros alvores da civilisação 
e da sciencia; é actualmente a questão de máximo 
interesse universal. 
E' uma das renhidas campanhas o tratamento 
das tuberculoses, onde, sem tregôas, a cogitação 
medica em um continuo afan, não repousa, nem 
arrefece. 84 
Não ha no mundo civilisado, paiz, por menos 
culto que pareça, que se não tenha electrisado, 
procurando comparticipar desta utilitária, interes- 
sante pugna. 
Os congréssos succedem-se com uma fre- 
quência maravilhosa, excedente a toda espectativa, 
onde, o ideal de uma confraternisação paiece 
haver-se realisado. 
Os meios de cura surgem e cahem no des- 
alento de sua própria inexequividade. 
Em geral, é a idea dominante e mais sen- 
sata, e consentânea com os factos observados, 
não mais libertar-se o infeliz, cujo organismo deu 
guarida ao bacillo, pois isto até hoje, sinceramente 
se não tem conseguido, não obstante a lympha 
de Koch ou tuberculina, o remedio de Lubreich, 
apresentado para cura da tuberculose laryngea, 
kehlkop tuberculose, o methodo sclerogeno, as 
injecções de oleo de creosota, o soro de cabra 
de Peck et Bertin. Deve-se armar reductos, 
bahlartes mais solidos e inexpugnáveis, como 
barreiras invencíveis, a invasão do morbus; e 
entretanto, não devemos esquecer, nem abando- 85 
nar os agentes therapeuticos, que concorrem 
para mitigar, os soffrimentos do doente; prolongar 
a vida, tornal-a menos angustiosa, dar-lhe por 
ventura, mesmo a fagueira e risonha esperança 
de uma cura pelas melhoras experimentadas, atte- 
nuando a marcha do mal,por um agente qualquer 
dos que conhecemos; alem de ser um acto da mais 
divinal piedade, é do mais profundo humanita- 
rismo; não deve ter um valor qualquer, o mi- 
norar o soffrimento? Sim, e bem verdade. 
Xão se deve banir Ião pouco do espirito 
o ideal da investigação dos meios de cura, mas 
concentrar, como se esta procedendo com a luta 
contra a tuberculose, envidando-se todo o esforço 
e actividade para a sua prophylaxia. 
O methodo de Koch cingido das garantias 
'que a voga do seu renome impunha, gosou 
momentaneamente, dos effluvios da radiante 
aurora de uma fama universal, concorrendo para 
isso o efleito poderoso, sem duvida, de um certo 
mvsterio, que a composição do agente, como 
remedio secreto, guardará. 
A descoberta do segredo da composição da 86 
da tuberculina familiarisou-se, bem como o seu 
emprego, então os insuccessos vieram plantar o 
descrédito e o abandono. 
Em 4 de Agosto de 1890, Koch dizia em a 
communicação feita, ser um remedio, uni agente 
curativo e a verificação em contrario nas repetidas 
experiencias trouxeram a gélida desillusão obede- 
ceu ao fadario do que cabe (1). 
Corria o mez de Janeiro de 1891, quando 
Virchow, em suas observações deduzidas das auto- 
psias praticadas em phtysicos tratados em Berlim, 
(1) Não corresponder a espectativa a lympha de 
Koch, não se pode classificar de uin desastre, nem tão 
pouco de trabalho, sem valor e prestigfo; é como 
assás criteriosamente se exprime, o nosso intelligente 
collega em seu trabalho bem elaborado no desem- 
penho da commissão do Ministro da Guerra na Eu- 
ropa, o Dr. Ismael Rocha, em 1893. 
O apparecimento da lympha de Roberto Koch é 
o facto mais notável da historia da tuberculose. 
Triumphe ou naufrague, cure ou não a phtysica, 
consiga ou não debellar o mal, nem por isso desmerece 
o valor desse producto de laboratorio, que se prende 
tão de perto á historia do bacillo, que o sabio descreveu 
e provou ao mundo inteiro, ser principio daquella 
entidade mórbida. 
O descobrimento está feito, em relação á patho- 
logia geral e á biologia, elle encerra quasi uma 
maravilha. 
Desvendaram-se novos horisontes, abriu-se novo 
trilho á therapeutica. E' como me disse em Londres 87 
sustentou que a 'necrose do tubérculo, de que 
Koch fazia experiencias, não se podia verificar, 
senão quando a congestão peri-tuberculosa intensa 
e rapiua fosse o resultado immediato e conse- 
quente das injecções de tuberculina; donde a 
generalisação que se notara, era deduzida do trata- 
mento que se havia tentado. 
Este facto, foi objecto de uma serie de com- 
municações á Sociedade de Medicina interna de 
Berlim, nesta occasião. 
Foram mencionados quatro casos de pessoas, 
o Dr. Broadbent, quando outra vantagem não hou- 
vesse, bastam o impulso, o estimulo, o interesse com 
que todos os médicos acompanham a evolução do 
processo pathologico, pesquizando-o em todas as suas 
formas, surprehendendo-lhe todas as manifestações 
para permittir esperar-se em breve, na questão da 
tuberculose, conclusões positivas, que acenam a tantos 
infelizes com a esperança de um restabelecimento, 
ainda hoje duvidoso. 
E aqui temos a prova: de Dezembro até a 
presente data, nesse afan de. prioridade que tanto 
domina, e incommoda os homens da sciencia, têm 
apparecido já novas e numerosas medicações acon,- 
selhadas para o mesmo fim: e para só mencionar 
as mais importantes citarei: E as injecções de sangue 
de cabras, realisadas pelos Sns. Bertin e Pick, 
na esperança de determinar a cura pela presença, 
no organismo do sangue desse animal, refractario a 
moléstia; 2? a-interessantissima descoberta do professor 
Liebreich, relativa aos effeitos notáveis do cantha- 88 
que submissas ao tratamento da tuberculose pelas 
injecções de tuberculina, todos tiveram o infausto 
resultado de succumbirem rapidamente, devido ao 
methodo do tratamento. 
Praticando a autopsia em um destes casos, 
que era do mal de Pott, pouco accusado e sem 
traços de tuberculose visceral, esta, mostrou a 
existência de uma granulia generalisada nos dons 
pulmões, nas pleuras, no baço, no figado, nos 
dous rins, e nas meninges, sendo amarellas cin- 
zentas e transparentes todas estas citadas lesões. 
ridato de potássio; 3" as injecções gayacol iodoformado 
lembrada pelo professor Picot; 4? a applicação do ar 
comprimido contendo fumigações de creosoto, mis- 
turado ao eucalyptus, ha pouco lembradas pelo pro- 
fessor Germain Sèe, 5? as injecções de creosoto me- 
dicamento já ha muito conhecido e sobre o qual 
baseam-se novas esperanças no tratamento desta molés- 
tia (Burbureaux). Como vêdes, a tuberculose continua 
na ordem do dia, e é digna de applausos essa lucta 
sem tregoa contra o domiuio da morte. 
Entretanto, apezar de todos os insuccessos, das 
injustiças e do empenho em riscar da therapeutica, 
a lympha de Koch, é ella, mesmo agora, e talvez 
ainda por muito tempo, o assumpto mais palpitante, 
o invento mais discutido por médicos e cirurgiões. . . 
Quanto aos que dizem, que andamos nas trevas 
em relação á estructura intima da lympha, e aos 
seus effeitos incertos, aconselhando o abandono, não 89 
Era ainda bem notável e facto de que o 
vertice dos pulmões, nenhuma lesão antiga apre- 
sentara, que podesse traduzir um tara-anterior. 
Uma congestão peri-tuberculosa franca osten- 
tára-se naquella autopsia, a despeito do tempo 
decorrido entre a morte, e a ultima injecção 
intensa nos dous pulmões, onde se descobria, 
sobre o corte, um fundo vermelho negro, que 
debaixo da menor pressão vertia o sangue em 
abundancia. 
Tres foram as injecções praticadas, c em dose 
seria descabido repetir aqui o metias est progredi per 
tenebras quam sistere grada: é melhor tactear pelas 
trevas do que ficar parado; é melhor seguir pela 
esouridão acompanhando o vulto de Koch, porque 
elle está habituado a sondar o desconhecido, e saberá 
cauteloso encontrar a clareira que mostre o caminho 
da verdade, a fulguração da sciencia, a victoria da 
saúde contra a moléstia, e da vida contra a morte. 
Acompanhem todas as esperanças dp mestre, e 
recordem-se de que, quem soube isolar este bacillo 
com o processo engenhosissimo de sua coloração, que 
achou o micobrio da bholera, quem ideou a prepa- 
ração dessa lympha, que só elle, ou Pasteur, com 
os créditos scientificos que os exornani, seria capaz 
de fazer acceitar logo e logo, como medicamento, 
e não ia suffocar em um erro uma reputação tão con- 
firmada, não ia atirar-se no despenhadeiro, para en- 
contrar nelle o ridículo e o descrédito. 90 
de um milligrammo cada uma delias, sendo sus- 
pensas, logo em consequência dos phenomenos de 
meningites observados, apòsa primeira applicação. 
Tornou-se também digna de attenção a tempera- 
tura, que sendo normal, desde o começo do tra- 
tamento, elevou-se immediatamente, accentuando 
definitivamente a forma febril com phenome- 
nos mui patentes de meningite tuberculosa, que 
duraram dous mezes, após a ultima injecção, da 
qual succumbiu; havendo o doente recebido 
apenas 3 millimetros da tuberculina. Esta obser- 
vação é extrahida da Provinde Medicai do mez de 
Março de 1891. 
Nos Archivos de Medicina Experimental, de 
Novembro do mesmo anno, deparamos tamberh 
com tantos outros factos citados pelo Professor 
Arloing, cujo insuccesso ainda é o mesmo. 
Em outras muitas revistas, que tenho em 
poder, são constantes as referencias em casos de 
vaccinação contra a tuberculose. 
Actualmentepratica-se a vaceinacom oextracto 
de culturas aviares attennadas, que dizem não ser 
toxica, e dever, por consequência, gozar da prefe- 
rencia. 91 
J. Denys traz ao Congresso do anno passado 
o facto com que prende a attenção das injecções 
de caldos simplesmente filtrados, que, desde 1896, 
elle tem lançado mão, de caldos de bacillos de 
Koch, em todas as formas de tuberculoses. 
«Eu tratei, diz elle, 16 casos de peritonites 
tuberculosas, e obtive 13 curas. Tres doentes 
succumbiram, acontecendo que um foi victima de 
pneumonia aguda. Este doente achára-se em um 
estado de miséria physiologica extrema. 
Eu possuo, diz elle, em sua communicação ao 
Congresso, as photographias de 4 casos de doentes 
tomadas antes do tratamento, durante e depois. 
Como se pode verificar, tratava-se de formas graves 
com ascite considerável. 
As photographias, tomadas em ultimo lugar, 
mostram que estes quatro indivíduos gozam de 
um excellente estado geral». 
Elle rccommenda os caldos filtrados dos 
bacillos de Koch, nestas affecções, garantindo 
os bons resultados. 
Emprego do raiò X e sua influencia na 
.tuberculose ossea. - «E' assás animador o resul- 92 
tado que vae colhendo-se com o empregado 
raio X. 
As applicações da radio-therapia nos tumores 
brancos e nas tuberculoses osscas é mais um meio de 
utilisação do raio X empregado por M. P/Renard; 
lê-se nas sessões do Congresso, de recente publi- 
cação (1906), cujos resultados nos tratamentos 
das osteo-arthrites tuberculose passaremos a des- 
crever. 
OSTEITES TUBERCULOSAS CHRONICAS.-Q_Uan- 
do a osteite é superficial, tendo a sua séde ao 
nivel dos dedos, dos ortelhos, ao nivel dos ossos 
do pé, mesmo quando, exista fistulas e seques- 
tros, . a acção do raio X é rapida, e portanto, 
curativa. 
Em diversas observações de osteites chronicas 
das phalanges e dos ortelhos nota-se uma dimi- 
nuição rapida da tumefação, no fim da 3/ ou 
4/ sessão, e sem o repercutir enfadonho sobre 
articulações visinhas; cura-se no fim de 8 a 10 
sessões. 
Actualmente, ao nosso parecer, os raios X 
convêm na generalidade dos casos de osteites 
o 93 
tuberculose dos ossos da mão (spina ventosa) 
e do pé. * 
Um dos nossos doentes de idade de 7 annos, 
apresentara ao começo do tratamento muitos 
fócos de osteites ao nivel dos ortelhos do pé di- 
reito, com fistulas múltiplas, tumefaeção e dores; a 
marcha era impossível. 
Actualmente após oito sessões 'as. fistulas são 
sanadas; a marcha, o curso até 'são laceis. 
Quando a aífecção tuberculosa tem sua sede 
sobre um osso profundamente situado; quando 
existe sequestro, a acção é mais lenta menos 
favoravel. 
E' assim que, não temos notado algum resul- 
tado nos casos de coxalgias ou mal de Pott, 
tratados pelos raio X. 
Em algumas observações de osteites pro- 
fundas, fistulosas,temos observado depois de nume- 
rosas sessões, o desapparccimento da dor, da tume- 
faeção e da cicatrisação da fistula. 
Desde as primeiras sessões o corrimento 
purulento augmenta, para diminuir rapidamente 
cm seguida,depois a dor, o encommodo funccional 94 
desapparece, a tumefacção diminue, e, as fistulas se 
cicatrisam por fim. 
OsTEO-ARTHRITES TUBERCULOSAS SEM FIS- 
TULAS.-Nas synovites, nas osteo-arthrites tuber- 
culosas chronicas os raios X não têm uma acção 
favoravcl, senão, quando a affecção é muito super- 
ficial em um periodo pouco adiantado. 
Notamos excedentes resultados em muitas 
de nossas observações d'osteo-synovites tibio- 
tarsiannas e do punho. 
Em um de nossos casos de arthrite tibio-tar- 
sianna datando de alguns mezes, depois da 
i.a sessão, a tumefacção, o aspecto globuloso da 
região, tinha desapparecido, não existia mais dor 
e encommodo funccional. Nos tumores brancos 
dos joelhos a acção dos raios X, nos parecia 
pouco efficaz. Temos entretanto observado, em 
muitos casos submisso aos raios X, um desappa- 
recimento rápido dos phenomenos dolorosos. 
/ 
ArTHRITES SUPPURADAS, ABERTURAS FISTU- 
losas.-Nas articulações importantes, profundas, 
em um periodo avançado da evolução da moléstia 95 
quando existe fistulas e sequestros, a radio-therapia 
não tem dado resultado. Convém accrescentar 
que nunca verificamos uma accão agravante. 
Arterites em via de cura com ankilose 
fibrosa.-Em alguns casos de tumores brancos 
do joelho, em via de reparação, não temos em- 
pregado o tratamento pelos raios X, com o fim de 
modificar a ankilose fibrosa e de dar alguns 
movimentos ao joelho. 
Em uma de nossas observações do tumor 
branco, antigo do joelho, sem reacção notamos 
depois de um tratamento radio-therapico pro- 
longado, o desapparecimento do empastamento 
dos cul-de-sac synoviaes. A flexão da perna sobre 
a coxa nulla ao começo, attinge logo depois, a 
120 grãos. 
A marcha é facil. A atrophia da coxa e da 
perna tem sensivelmente retrocedido. 
A technica applicada, observada pelo nosso 
collega G. Barret, tem consistido em fazer absorver 
durante alguns minutos, doses massivas de raios 
assás penetrantes n. 7, 4a 5 H, com doze a quinze 
dias de intervallo, multiplicando os póros, quando 96 
a região a isto presta-se de maneira a attingir a 
lesão de muitos lados. 
Temos empregado algumas" vezes o processo 
de filtração sob uma folha delgada de alumínio 
preconisada por Perthes e que permitte evitar até 
um certo ponto, a radio-dermite, sem diminuir 
muito a acção profunda. 
Em caso algum temos notado accidente. 
A reacção, que receamos ao conkço, nunca 
tem sido viva. 
Nunca notamos acção aggravante. Em re- 
sumo: a radio-therapia não pode ser recommen- 
dada, como methodo geral de cura das tuberculoses 
ósseas e articulares. 
Empregada só, ou melhor associada a outros 
methodos, eHa modifica os tecidos tuberculosos, 
facilita a sua regressão e a sua transformação 
pode servir em alguns casos determinados. Nas 
osteites e nas osteo-arthrites superficiaes, mesmo 
no periodo fistuloso, ella dá excellentes resultados, 
e mui trequentemente curas rapidas. 
Convém pouco nas osteo-arthrites profundas, 
nas osteo-svnoviaes das grandes articulações. 
J O j 97 
Obra entretanto favoravelmente, mesmo 
nestes casos, sobre a dor ou sobre a contractura. 
% 
Tem uma acção muito favoravel sobre certas 
ankiloses fibrosas, facilitando a mobilisação, e a 
regeneração dos musculos' atrophiados. 
Neste ponto de vista, o methodo therapeu- 
tico, que acabamos de estudar merece fixar toda a 
nossa attenção; na discussão M. D. Rcboul obteve 
egualmente bons successos e bons resultados. 
Sero-therapia.-O tratamento das moléstias 
infecciosas pelas injecções de serum, procedente 
do sangue de animaes immunisados, contra a pró- 
pria moléstia, vae ganhando extensão, dia a dia, e 
seu emprego na tuberculose merece attenção. 
Este methodo, como sabemos, repousa sobre 
o poder bacterjcida do sangue e do serum, que 
a vaccinação augmenta ou faz apparecer, e também 
sobre a acção que exerce o serum, não só sobre 
os elementos figurados, mas sobre as toxinas. 
E' já assás extensa a applicação do processo 
do serum do sangue dos animaes immunisados, 
contra os diversos bacillos e òutra bacteridia por 98 
por ex.: a diphteria, o tétano, a pneumonia, o 
typho e a tuberculose e tantas outras moléstias 
infectuosas. 
O facto de um animal, apresentar uma certa 
immunidade, e parecer refractario á tuberculose, 
dispertou a Ch. Richet e Heiicourt o emprego da 
serotherapia na tuberculose. 
Sero-therapia na tuberculose-E'de algum 
tempo já conhecido o tratamento de uma moléstia 
infecciosa pelo serum dos indivíduos vaccinados 
ou immunisados contra a própria iíifecção. 
As experiências(Maurice Raynaud) feitas com 
uma certa quantidade de sangue ou lympha de uma 
novilla sete ou oito dias, depois do começo da 
erupção vaccinal, era capaz de conferir a immuni- 
dade em um outro animal. Este foi o ponto de par- 
tida de Ch. Richet e Hericourt cm 1888. E' longo 
descrevermos suas peripécias; é saber o que se 
esta passando presentemente. 
Os trabalhos de. Bertin, Pick e Lepine, com o 
sangue da cabra, são assás importantes; porque a 
maioria dos doentes melhoram do estado geral, 99 
voltando o appetite c o bem estar, sem chegar a 
attingira cura, é portanto, medíocre, como se pode 
inferir das tentativas de Maragliano, parecendo as 
animadoras. 
(Os animaes que devem fornecer o serum, 
devem também, por sua vez, receberem dòses 
progressivamente crescentes de uma mistura de 
ires partes de cultura tuberculosa concentrada á 
100o, e de uma parte de cultura filtrada sobre 
porcelana e concentrada no vasio a 30 gráos. No fim 
de 6 mezes a immunisação é obtida) Manquat. 
No ultimo Congresso Internacional Contra 
. a Tuberculose (1905), publicação de-1906, encon- 
tramos o seguinte artigo: Ensaio de sero-tberapia 
ante-tuberculosa por M. M. Lannelongue, Achard 
et Gaillard, e nelle se encontram as citações de 
numerosas tentativas de immunisação contra a 
tuberculose, que têm sido feitas, quer no homem, 
quer nos animaes, por processos mui variados 
e com successos mui diversos. 100 
Cauterisações, extirpações do abcesso 
ossifluente, tratamento do 
abcesso ossifluente volumoso pela puneçõo, 
puneção seguida de uma irqecção 
modificadora, incisão 
Por mais que procure restringir-me, é impos- 
sível limitar o tratamento da tuberculose óssea, 
á estes processos, o que seria uma lacuna imper- 
doável. 
Cauterisação.-Todos os que se tem occu- 
pado deste assumpto, sabem perfeitamente que 
este meio curativo, fora conhecido e utilisado 
desde muitos séculos, principalmente pelos cirur- 
giões de Lion, tendo presentemente ganho uma 
certa acceitação, com justa razão. 
A revulsão, como pensa Ollier, parece que é 
contradictoria com a naturesa infecctosa, assim 
como, com a sede profunda da tuberculose. Os 
bons effeitos xerificados pelos clínicos em certos 
ca.sos, não devem obrigar completamentc a banir 
o seu uso. Com verdade nós ignoramos como a 
revulsão, pelas pontas de fogo, os cáusticos, os 
vesicatórios possam obrar; mas, este facto não da 101 
razão sufficiente para negar a sua utilidade, desde 
quando ella se torne manifesta. Devemos appellar 
é para o abcesso, que, sem contestação, tem origi- 
nado a reacção muito mais viva do que a inter- 
venção, que é inoffensiva e benefica quando bem 
dirigida. 
Gangofle diz ser de opinião que unia cau- 
lerisação intra, r preferível a uma extra; que uma 
operação precoce, é preferível a uma espectação 
prolongada. Elle diz ainda: nós continuamos entre- 
tanto, a tratar durante os primeiros tempos as ostco- 
arthrites pela revulsão combinada com ímmobilisação 
e compressão. Sabe-se de que voga tem gosado 
os cautérios applicados de cada lado das gibas, (i) 
Como tem feito Senter, Lannebenque. e Pott 
teríamos exagerado com certeza os seus successos, 
quando elles mesmo escrevem assim: Os doentes 
de que eu tenho cuidado no começo da moléstia, de 
qualquer edade que elles sejam se têm todos resta- 
belecidos. 
(1) Parabém cotuprehetider-se estude as1 escolioses, o mal de Pott, a 
hygieue escolarne os vícios da espinha. 102 
Não se pode esperar, desta sorte, restirngir o 
processo da tuberculose ossea, quando tem suas 
vantagens. 
O valioso concurso de Charcot, nos resul- 
tados obtidos pelas pontas de fogo reiteiradas 
explicando as melhores por uma acção provável 
exercida sobre a pachymeningite c pela congestão 
medular que a acompanha. 
A ^pplicação das pontas de togo têm uma 
acção benefica nas tuberculoses articulares e nas 
synoviaes podendo o tecido cellular gorduroso, 
modificar-se. 
Até mesmo em certas formas dolorosas, a 
revulsão tera em certas condicções, vantagens 
bem assentes. 
No que diz respeito as affecções ósseas arti- 
culares e as cauterisações directas destructivas, 
methodo antigo, ha trabalhos dirigidos por vários 
cirurgiões Bonnet, Barvier, Bouchacourt, OIlier, 
Richel, Vencem, Juliard e outros que falam eloquen- 
tememe quanto aos serviços prestados nas expe- 
riências clinicas. 
Na época em que a intervenção sangrenta 103 
corria pleno perigo diz Gangofle era preferivel 
penetrar em uma articulação ou em uma extremi- 
dade ossca com o ferro em braza, a fazel-o com o 
bisturi. 
Não somente a carie dos ossos do pé, da mão, 
e outras, como'tambem as das grandes articulações 
tornadas fungosas, eram tratadas por este poderoso 
agente. Os orifícios deixados pela passagem do 
instrumento, constituíam um verdadeiro dreno, 
que assegurava o corrimento dos líquidos, e a 
sabida das partes destruídas. 
Os cautérios de chlorureto de zinco eram 
muitas vezes usados. 
Ha uma propriedade ou melhor uma acção 
das mais importantes a utilisar; o calorico não 
exerce seus effeitos destruidores, senão sobre a 
zona limitada, poremos effeitos thermicos se fazem, 
sentir a distancia e podem provocar uma reacção, 
interna dos tecidos e matar os bacillos. 
Quando se passa o trajecto fistuloso osseo, 
mais de uma vez, ou por muitas vezes, vê-se apenas 
algumas fracas parcellas ósseas eliminarem-se; 
emquanto que os elementos anatómicos visinhos. 104 
são vivamente irritados. E' o que na clinica se 
evidencia diariamente. 
Presentemente a cauterisação não é unica, 
como se fazia anteriormente, com receio da 
hemorrhagia, cila e completa; faz-se a bisturi, 
thesoura e curettas, porém, aquecendo o fóco 
doente em suas paredes. E' sempre .util reunir 
os dous empregos. 
Collecções ossifluentes.-Suppressão da 
lesão e de suas dependencias. E' sempre de grande 
vantagem, quando isto pode-se fazer, atacar dire- 
ctamente o toco osseo e supprimir as lesões, que 
são as consequências, do lado do tecido cellular, 
ou das cavidades articulares visinhas. 
Conforme o tubérculo osseo acompanhe-se 
de abcesso ossifluente, ou de synoviaes secun- 
darias, a intervenção operatória variará; aconte- 
cendo que, no primeiro caso a evacuação e a 
extirpação do foco tuberculoso não são mais discu- 
tidos, e no segundo ter-se-á a examinar as ope- 
rações parciaes, como sejam: arthrectomias, tunel- 
lisação (passagem por baixo da massa dos tecidos) 105 
cauterisações, olvações, recessões atypicas e as 
comparar com as resecções typicas para nos guiar 
no desempenho e modo de agir. 
CollecçÕes ossiflu entes.-Tratando desta 
parte, devemos levar em consideração, as incisões 
que se conduzem sobre a séde da lesão, que deve 
ser suffíciente, para bem descobril-as e combinar 
de maneira a facilitar a extirpação simultânea do 
abcesso ossifluente. 
Devemos prestar toda a nossa attenção aos 
tegumentos, e reconhecermos, se elles adherem a 
um ponto ao que é necessário disseccar com o 
sacco, e um segmento da pelle cuja infecção é mais 
pu menos completa. 
Nos casos em que existe um orifício fistuloso, 
é preciso desinfectal-o cuidadosamente, e servir-se 
do trajecto como guia, mas tendo fóra da mem- 
brana piogenica, nos tecidos sãos. 
Nos é dada a faculdade de disseccar também 
com os dedos, o que é bem necessário muitas 
vezes, introduzindo-os no sacco e produzindo um 
longo de verticulum fungoso aberto, indo ter 106 
muitas vezes as nadegas, nos casos^ por exemplo, 
de uma osteite intra-pelviana. 
Com algum esforço consegue-se também e 
rapidamente os mesmos resultados introduzindo-se 
as thesouras curvas, insinuando-as geitosamente 
thesouras rombas, fechadas, com uma espatula 
fazendo com os dedos contornar o abcesso, 
enuclear, como uma lente, e isto, tanto melhor, 
tanto elle ainda não esteja aberto. Dever-se-á 
conduzir as pressões, e velar sobre a acção dos 
instrumentos para respeitar a integração do sacco, 
o maior tempo que for possível. Nas ultimas 
phases da operação sua ruptura c sem importância 
alguma. 
Pegar-se-a os retalhos da membrana pyoge- 
nica, com o auxilio de pinças hemostaticas, a 
trácção que se exercera por seu intermédio, permit- 
tira conduzir bem e rapidamente a decorticação. 
Sempre não se consiguirá levantal-o de uma 
só vez, em um bloco; porque sendo variavel a 
consistência de suas paredes, as suas relações com 
os orgãos visinhos, nervos e vasos, obrigam a 
recorrer a curetta e ao mesmo tempo, algumas 107 
vezes a uma compressa de gaze, friccionando, 
passeando com ella um pouco asperamente nos 
logares perigosos, repondo-se os restos fungosos, 
e os contribuindo por seu attritar para a limpeza 
da região. 
Em relação ao emprego da curetta, o seu 
manejo, será sempre nos casos em que a dis- 
secção não é possível, e não se deve portanto 
manejar as cegas. 
Tratando dos abcessos das paredes thoraxicas, 
dos que provem da peripheria da bacia fazer 
transporte pelas axillas, custas itiacas, nadegas, 
e por estes pontos serem extirpados, não é cousa 
difhcil, pelo contrario é o melhor meio. 
No mal de Pott posterior também se pode 
chegar ao mesmo hm. 
No que diz respeito as apophyses espinhosas, 
as laminas, ao mesmo tempo que esvasiarem-se os 
abcessos, fizer-se a sua oblação, as laminas podem 
ser esvasiadas, de sorte que, chegando-se sobre 
o fóco, os dedos se procederá a oblação completa. 
Gangofle diz: 
i.° A coloração amarclla mastique, a consis- 108 
tencia eburnea, a mobilidade em certos casos 
distinguem bem o tecido doente. 
Seu aspecto ischemicoo differencia ainda das 
partes visinhas, algumas vezes uma camada fun- 
gosa continua isolada; nos ossos curtos, no sacrum, 
nas espinhas illiacas posteriores, se encontram ossos 
frequentemente, estes sequestros tuberculosos em 
forma de guiso. Com a goiva e o malhete, 
augmenta assás o orifício para a extracção; a 
curetta desembaraça a parede das fungosidades que 
a forram, a ponta do thermocauterio aquecido a 
branco terminara por desinfectar, sem tocar a 
superfície ossea, um tampão de gaze iodoformado 
completa o penso. 
Hm igual caso, ha apenas a hesitação sobre 
os limites onde deve parar o cirurgião: o processo, 
de deteza que se estabelece idêntico, ellenão neces- 
sita exceder a coque dura limitante. 
Infelizmeme não é sempre assim; e esva- 
siando-se da parte tomada, tudo o que é friável 
ou não hyperostose, exceder-se para zona doente 
e commctter-se-á uma grave desordem. 
O processo tuberculoso não suscita sempre 109 
ossificações novas em seu percurso, e a infiltração 
puriforme pode se apresentar sobre um osso longo, 
chato ou curto, sob forma de uma manc*ha, de 
uma superfície extensa de cor amarella mastique 
em continuidade, algumas vezes, petfeita com o 
tecido visinho. 
Convém talhar no tecido osseo vascular, 
para fora da região amarella, eburnea: se é adver- 
tido que os limites do mal excederam, quando a 
goiva, a alavanca a faca apenas, conduzem parcellas 
vasculares, quando a talhada ossea sangra. 
2.° A difficuldade é ainda maior' quando é 
a forma diffusa da carie. Aqui as fungosidades, a 
rarefação domina, os tecidos são mais ou menos 
violáceos, congestionados e podem encerrar gra- 
nulações tuberculosas. 
A eschimia, a necrose, não são também 
evidentes. De outro lado a immobilisação pro- 
longada conduz um estado gorduroso dos ossos 
sãos, com rarefação de suas trabéculas. E' preciso, 
pois, não mais contar com os tecidos duros, como 
ponto de reparo. 
Que estes erros jamais commetter-se-á. 110 
E' por isso que nas grandes osteites limitadas, 
por exemplo, ao cuboide, com ligeira camada 
fungosa na articulação com o quinto metatar- 
siano, achar-se-iam neste ultimo graxo friável, facil 
de cortar-se a faca se deixam o arrastar ao com- 
meçar. A curetta cortante poderia bastar para 
evasiar todo o tarso somente gorduroso, e nul- 
lamente tuberculoso. 
Na realidade, quando se não encontram mais 
fungosidades, pequenos sequestros; quando as 
aureolas parecem encerrar uma medula vascullar, 
se deverá parar; mas nos não pensamos que o 
habito de observar-se em taes lesões, possa em 
certos casos permittir ao operador de não fazer 
desordem inuíil. 
A operação é terminada habitualmente pelo 
aquentamento; far-se-á o penso de gase iodoformado 
com drenagens. 
Temos, diz elle, muitas vezes deparado e tra- 
tado desta maneira, as osteites tuberculosas das 
costellas, do sternum, da bacia, das epiphyses. 
Muitas vezes, quando o foco estiver apenas suppu- 
rado, e não áberto ao exterior, temos procu- 111 
rado, e obtido a reunião immediata com o dreno 
collocado para fora da linha das suturas, segundo 
a pratica de Tripier. 
Será da regra, procurar a reunião, se a obla- 
cção tenha sido tal, que se não tenha mais algum 
receio de recidiva; reúnam com a drenagem, o 
tampão de gaze, a modificação ulterior das super- 
fícies, com a creosota, o chlorureto de zinco, o 
balsamo do Perú... nos parece preferível. 
A resecção parcial ou total de um osso 
curto cuboide, caloneum espinha iliaca, eschion 
por exemplo; de um osso longo o primeiro 
metacarpo, a clavícula, de uma porção de osso 
chato, esternum os ilíacos, asseguram certamente 
meios contra as recidivas que um esvasiamento 
intra-epiphysario. 
Este ponto devemos examinar, quando se 
acha cm presença de uma verdadeira osteomyelite 
tuberculosa, de uma infiltração da medula, por 
granulações ou fócos tuberculosos, a ablação do 
membro se impõe a amputação ou a desarticu- 
lação. 
M. Vencent em um artigo, expoz as suas, 112 
ideas sobre a intervenção operatória no mal de 
Pott. Os abcessos por congestão inexgotaveis, 
as paraplegias, e mesmo os casos não abertos, 
mas perceptiveis ao longo do raches, lhe parecem 
justificáveis de uma operação de curetagem de 
esvasiamento, de trepanação, de transsomatica dre- 
nagem. As vantagens transparecentes eram as 
seguintes: evacuar os productos da osteite em 
sua origem, e pôr assim um termo aos abcessos 
por congestão, sustar 'a origem da- suppuração, 
levantando os sequestros, as tungosidades fazendo 
cessar ou diminuir uma paraplegia, assim como 
tem sido claramente notado nas observações. 
Sem contestação é evidente que a cirurgia 
rachidiana para a osteo-tuberculose sempre será 
uma cirurgia de execução; sabe-se que nos trau- 
matismos a intervenção é muito frequentemente 
indicada. 
Tratamento dos abcessos ossifluentes vo- 
lumosos.-Desde muitos annos, que a cirurgia 
já conhece a possibilidade de ser obtida a resor- 
pção espontânea das collecções ossifluentes. 113 
E' fora, de discussão o valor da immobilisação, 
que deixo de tratar para não ser mais extenso. 
Os cautérios, os revulsivos, tão conhecidos 
no de Pott por elle, Poyer, Larvey não fallarei 
pela mesma razão. Da posição para a evacuação 
dos abcessos ossifluentes está fora de duvida 
tratando-se- do mal de Pott. 
O emprego dos aspiradores, o aspirador de 
Potain, as largas incisões, e tantos outros assum- 
ptos que teriamos de discutir, permitte deixal-os 
ao nosso critério, como outras tantas questões, 
modificações ósseas, o emprego de varias sub- 
stancias como o iodo o iodoformio, etc. 
As injecções de Verneuil e Barrettc, a sua 
utilidade, as incisões antisepticas, passarei em 
silencio; porem não posso dispensar de me 
referir aos últimos trabalhos de Michel Gangolfe 
a respeito dos' abcessos ossifluentes no que diz 
respeito ao tratamento por seus trabalhos lidos 
no.Congresso de Paris sobre a tuberculose no 
armo proximo passado. 
Assim elle o expõe em relação ao tratamento: 
i.° Certos abcessos ossifluentes podem cu- 114 
rar-se espontaneamente, não somente na creança 
e no adolescente como ainda no adulto. E' ahi, 
todavia, uma excepção. A sua tendencia a invasão 
dos tecidos e finalmente a abertura exterior é 
indiscutível. 
2.0 Não fia analogia alguma a estabelecer-se 
quer pronostica, quer therapeutica entre os abces- 
sos ossifiuentes fechados e os que são abertos. 
3.0 A abertura mesmo cirúrgica sob os zelos 
da asepeia aggrava-se em certos casos, em uma 
proporção enorme, a situação dos doentes; pode 
ser quasi uma causa de morte, nos casos de vastas 
collecções vertebraes e pelviana. Pode-se per- 
guntar aos indivíduos curados nestas condições 
se não o tem sido a despeito do tratamento 
empregado. 
A fistulisação espontânea è talvez menos 
perigosa que a fistulisação cirúrgica. 
O cirurgião, deve fazer todo o possível para 
estacionar a evolução do abcesso ossifluente; 
uma intervenção energica impõe-se de antemão, 
para impedir a transformação da collecção fechada, 
em collecção aberta. 115 
Eu dou a preferencia a puncção simples 
evacuativa; emprego algumas vezes a puncção 
evacuadora, seguida de uma lavagem de serum 
arteficial perfeitamente assépticas. 
4.0 Este methodo, absolutamente inoffensivo, 
. simples dá resultados surprehendentes, que eu 
tenho podido verificar em alguns casos, ha mais 
de 18 a 20 annos, depois da intervenção. Os resul- 
tados affastados, definitivos merecem só na especie 
que se os mencione. 
Eu fiz a puncção de centenas de abcessos 
tendo a sua sede em regiões diversas; fossas 
iliacas, interna e externa nas regiões thoraxicas 
(costella esternum, clavícula); escapular, postero- 
rachidiana, glútea, inguino-pelvianna, etc. 
Certos abcessos ossifluentes de origem tro- 
cranterianna tem podido ser assim observadamente 
% 
curados, sem outra alguma operação. 
Em outras regiões, como cotovello, joelho, 
me tem por sua vez ainda, fornecido occasião 
de intervir; posto que, mais raramente. 
Aqui permitta-me assignalar os excellentes 
resultados, que eu tenho obtido na collecção 116 
osteo-arthrisfluentcs do joelho de indivíduos 
idosos sendo mais ou menos cacheticos. 
A puncção praticada, no momento em que 
parecia, que dever-se-ia forçosamente incisar, 
combinada com a immobilisação, me tem per- 
mittido, pôr um osso nú 4 junta. 
Em geral os abcessos ossifluentes, não se 
acompanham de febre; todavia, ha certos abcessos 
de entre elles, que ella pode apresentar-se. Esta, 
cabe pela puncção; da mesma sorte que as dores 
(principalmente nas cadeiras), desapparecem rapida- 
mente, o estado geral melhora consideravelmente. 
Como se deve fazer a puncção? 
A região deve ser saponihcada, lavada com 
solução de sublimado fraca, limpa depois com o 
álcool e o ether. 
O trotarte (um pouco mais grosso que mais 
forte numero de Potain) e os buris de um dia- 
metro, muito menor que o da canula serão este- 
rilisados na agua ordinaria. Importa de se não 
empregar a aspiração; porque chama algumas 
partículas ou grumos] não convém exercer mani- 
pulações, massagens sobre o sacco vasio, mas 117 
apenas exercer uma larga, uniforme pressão por 
meio da mão estendida sobre elle. 
Não nos adiantaremos a declarar que a 
evacuação é impossível, porque grumos, restos 
caseosos, vêm obturar a canula; Usae de um 
pequeno buril para recalcal-os ou. como eu de 
uma especie de sacca-rolhas de cachimbo, feito 
de fio de ferro torcido Com a qual se suspende 
e retira estes restos adheridos á canula. 
Evitae de arranhar a túnica do abcesso, e 
de fazer sangrar, de maneira a não favorecer 
inoculações 'novas. 
Esvasiado que seja o sacco, em um só tempo, 
o mais breve possível, passa-se a fazer uma lava- 
gem antíseptica sobre a região, um tampão 
imbebido em álcool enxuga-se a picada no mo- 
mento preciso, em que o cirurgião retira a canula. 
Existe dons pontos a notar ainda: a principio, 
a puneção sera feita obliquamente, longe de toda 
a zona adelgaçada, para evitar a fistulisação; mais 
tarde se retirará a canula e o trocarte sendo 
reposto no seu logar; isto para evitar que um 
pouco de pús ficando na canula, não venha a 118 
infeccionar o trajecto seguido pelo instrumento. 
E' melhor de fazer-se em seguida um verdadeiro 
penso que se deixa dez ou quinze dias no logar. 
As pessoas assim tratadas, podem bem con- 
tinuar muitas vezes ir ás suas occupações, voltar 
ás suas famílias, se reconfortar ao ar livre c 
ao sol. 
Quando se deve fazer a puncção? 
Desde que um abcesso seja reconhecido se c 
I 
accessivel, sem perigo a puncção é indicada. 
A evacuação feita, se pode, no dia seguinte 
algumas vezes, achar a collecção reproduzida. Não 
tocae nella: esperae doze ou quinze dias, pelo 
menos para renovar a puncção com as mesmas 
precauções; porém em um outro ponto que o 
primeiro. O pús retirado, então é geralmente 
menos amarello, mais avermelhado, misturado 
com serosidade hematica. 
Si, tres semanas mais tarde, a collecção tem 
se espalhado, punccionae: o pús será ainda mais 
seroso. Breve, a evacuação será feita de mais a 
mais, de tres a sete e oito semanas. Podereis 
então observar o processo de cura em toda a sua 119 
limpeza; o abcesso tem dado logar a uma collecção 
sero-albuminosa, límpida, transparente, que se 
reabsorve finalmente com a maior facilidade. 
Pouco a pouco, este liquido sero-hematico tem 
substituido-se ao pús amarello espesso infectuoso. 
E' com o fim de evacuar os grumos, de lavar 
o sacco, e de ahi deixar um pouco de serum 
que a injecção de uma certa quantidade de serum 
arteficial cuidadosamente esterilisada se empregam 
nos casos da puncção evacuadora. 
Os abcessos abertos são justificáveis de uma 
intervenção cirúrgica mais ou menos complexa. 
Ordinariamente eu ensaio e dreno, a asepsia 
methodica... então eu não espero attingir as 
lesões ósseas. 
Conclusão 
O tratamento de escolha é a puncção sim- 
ples precoce, sem injecção ou, algumas vezes, 
com injecção de serum arteficial no sacco. 
A cura é a regra. 
A intervenção sangrenta, não é acceitavel e 
lógica desde que se não esta seguro de levantar 120 
de um só golpe e completamente o foco osseo 
inicial e o sacco ossificante donde este deriva. 
Nas discussões do mesmo Congresso o 
Dr. Robert Lewy diz ter obtido curas ajudadas 
com injecções de ether iodoformisadas, eu apenas 
citarei como já disse. Elle insiste sobre um ponto 
de technica extremamente importante e que con- 
siste depois da evacuação do sacco tuberculoso 
de lavar e relavar com agua esterilisada até que 
fique limpida a agua da lavagem. 
Injecta-se depois a solução modificadora, 
que obra então efficazmente sobre a porção viva 
do sacco. 
Em relação ao valor deste assumpto, eu bem 
poderia.referir-me as sabias palavras de M. Lanne- 
longue no Congresso; entretanto, peço venia ao 
leitor de suspender esta parte; não porque deixe 
de ter importância, mas, para não ser mais prolixo, 
como também, ao que diz respeito as ampu- 
tações ankiloses e tantos outros assumptos estrei- 
tamente ligados ao objecto desta these. 
Passaremos a tratar da prophylaxia, mas de 
uma maneira geral, o mais ligeiro possivel, muito 121 
embora para ella deva e até convirjam todas as 
vistas medicas. 
Não será isto uma falta, porque disse summa- 
riamente o indispensável e demonstrarei o seu 
alto valor e importância. 
Ser extenso, fa^er as descripções do que c o 
objecto de tudo quanto se está fazendo e tratando, 
não poderá caber nos limites deste meu exiguo 
trabalho. PROPHYLAXIA 
Ah !! ... come questo è triste! .,. 
Andiamo! .... 
Dante. 
No extase do mais completo regosijo de uma 
immorredoira gloria, pelo offuscante triumpho 
de uma descoberta ha tanto almejada, cahe 
gélida e triste, qual região polar, a trevosa des- 
crença da impossibilidade, de um lado, da cura 
do mal, e do outro, o que é ainda muito mais 
contristador e que nos faz contorser nas vascas 
da mais dolente agonia, o facto altamente sensível 
de conhecer-se claramente os meios de sustar o mal 
de salvaguardar a humanidade de completo, e, entre- 
tanto, tão difficil os meios de expor em acção, que 
• sinceramente digamos, por amor a verdade, que reãl- 
mente se torna inexequível. 
Horrível sacrifício de Tantalo!... 124 
Tudo temos e nada ou quasi nada, possuímos. 
Sim, tudo temos na theoria, porque tudo com- 
prehendemos scientificamente, mas na pratica, 
quão pouco é o que poderemos conseguir a 
despeito das melhores intensões. 
Por mais piedosa que seja a missão de 
amparar e proteger aos infelizes, e muito mais 
de prophylaxiar a uma população como conse- 
guir-se-á isso, sem despender sommas enormes 
e até fabulosas, porque assim demanda a execução 
deste desideratuni sommas excedentes aos recursos 
de um povo, quiçá, para providenciar justamente 
sobre as necessidades vertentes. 
Não quero que estas minhas expressões sejam 
as do desanimo, da negligencia, ou do desalento. 
Não.-Elias não tem por Hm negar as vantagens 
das prophylaxias, não é este o meu intento; pelo 
contrario eu desejo e quero que cada qual (partí- 
culas ou associações, povo ou governo) faça o que 
estiver ao seu alcance é o faciant quod potunt 
meliora potentiora faciant. 
Quero que comprehendam que o meu sentir 
é este: que ainda bem longe vae a realidade de uma 125 
perfeita prophylaxia, ella está ainda em estado de 
nebulosa e densa, donde o astro que deve surgir mé- 
rito preciso do sansão das evoluções, e do tempo. 
Permittam-me esta verdade; que só um per- 
feito socialismo na expressão genuína e pbvlo.opbica 
dos factos, conseguirá as legitimas vantagens que mili- 
tem em prol desta santa causa. 
Senti-me desvanecido um dia, quando li na 
Revista Medica deS. Paulo-Hospital e Sanatórios 
para tuberculosos; o modo de pensar do nosso 
eminente professor brasileiro Dr. Hilário de Gouvêa 
que entre nos, e nos Congressos de Copenhague, 
Berlim e Paris tendo empregado a sua inexgotavel 
c nunca desmentida actividade nesta campanha 
bemfeitora, assim se exprime: ^4 propaganda tbeo- 
ríca contra a tuberculose, desacompanhada de medidas 
praticas, não tem senso commum, cae logo na irrisão 
e no ridículo, e não serve senão para levar ao coração 
do pobre o sentimento de inveja e odio para com 
as classes dirigentes. 
Tara luctar ejficagmente contra um inimigo que 
se tem alastrado, do modo phenomenal por que o tem 
feito a tuberculose fa^em-sc precisos não só a difusão, 126 
por todas as classes, das medidas de defesa contra o con- 
tagio, como enormes sommas de dinheiro: 
i* para pôr termo à derrama do terrivel joio 
social; 
2.° para faiar abortar sua germinação já come- 
çada; 
q? para modificar o terreno social de modo a 
tornal-o improprio para a germinação da semente 
do mal. 
Impedir a derrama da semente apoz a fructifica- 
ção-importa em- isolar dos sãos,, todos os casos de 
tuberculose aberta; 
Fazer abortar a germinação iniciada da tubercu- 
lose quer dizer proporcional a todos os tuberculosos 
curáveis, e esses são leigos, a cura em sanatórios 
e.peciaes; modificar o terreno social de modo a tor- 
nai-o improprio para a germinação da semente da 
tuberculose, importa em dar cabo da matéria social. 
Estas ideas na conferencia dinamarqueza, são 
pontificadas pelo já conhecido professor o emi- 
nente Koch sobre esse monumental assumpto, 
em doutrinas semelhantes as do illustre professor 
brasileiro Hilário Gouvêa. 127 
A prophylaxia da tuberculose entre nós, 
digamos com pezar, é ainda um mytho; e nos 
grandes centros de civilisação um arremedo ligeiro 
porque como disse Dr. Bonifácio em uma de suas 
aulas de hygiene: tresfadores são indispensáveis para 
uma boa hygiene; muito dinheiro, muita educação de 
um povo ou nação, alta moralidade dos governos. 
E o que vale realmente Sanatórios, Hospitaes e 
Legislação sanitaria, faltando qualquer destes fac- 
tores ? 
Estas idcas são commungadas também por 
um dos mais eminentes professores de nossa 
faculdade o Dr. Anselmo da Fonseca, em suas 
sabias lições deixando-nos patente esta verdade em 
sua subida linguagem e elevada elocução do seu 
talento e saber. 
Teríamos muito que dizer ainda com relação 
a este vasto assumpto, mas, precisamos entrar em 
detalhes outros para pôr termo ao nosso trabalho. 
Hospitaes, sanatórios, dispensários, legis- 
lação SANITARIA E OUTROS ASSUMPTOS.-O prO- 
fessor Berlinez considera este estabelecimento de 
um valor tal que os classifica de grossa arti- 128 
lheria necessária e indispensável de combate da 
tuberculose. 
Somos solidários com este modo de apre- 
ciação não ha negal-o. 
Peço que apreciem sómente este facto, que a 
^Allemanba onde o progresso tem sede, a medida pro- 
phylatica exigiria para internar os tuberculosos 
um numero tal de estabelecimentos que com- 
portassem acima de 200.000 enfermos!... 
Para demonstrar o valor dos Hospitaes, Dis- 
pensários, Sanatorio, devemos dizer que na Ingla- 
terra como na Allemanha, onde a hygiene goza 
de um apreço cultual; onde a deusa Ilygia parece 
possuir o seu altar, a tuberculose tem demonstrado 
que já existe uma diminuição de 50 °/o, o que 
nestes últimos trinta annos, tem se observado. 
Entretanto, esta cifra tão notável, é o resul- 
tado dos bons governos, da boa comprehensão 
da população e das sommas colossaes que se tem 
despendido com todas as classes sociaes. 
Os Dewlling diseases. expressão ingleza dada 
pelos hygienistas para cognominar a tisica mortí- 
fera, representando-se também na vivenda do pro- 129 
letarismo, sempre doentia, e má, mal arejada, sem 
luz, e sem conforto hoje bonificada tem servido 
de nm serio coefficiente para atenuar e baixar 
a cifra. 
As fabricas, e todos os pontos de aggremia- 
ções, tornam-se sempre fócos, e meios'de con- 
tagio, principalmente quando a hygiene é descu- 
rada, attrnto aos interesses dos proprietários e 
dos accionistas. 
Não obstante ter sido da França, diz o citado 
professor Dr. Hilário Gouvêa, donde partiu o grtio 
de alarma, logo depois das experiencias de Wille- 
min, e ahi ter-se organisado as primeiras ligas 
contra a tuberculose, a partir de 1886, e se ter 
celebrado os primeiros congressos periocFos, 
onde se fundaram por iniciativa privada sanatórios 
para a cura de creanças tuberculosas, e escrofurosas, 
sanatórios populares, etc., o problema social da 
tuberculose continua quasi estacionado, apezar 
. dos prodígios feitos pela iniciativa particular. 
Entre nós parece que a idéa de promover 
o isolamento dos tuberculosos, recolhidos dos 
hospitaes da Capital Federal, para asylos especiaes 130 
construídos fóra do perímetro da zona urbana, e 
em condições technicas proveitosas ao tratamento 
e allivio dos que o cruel morbus avassallou ia 
ser posta em acção. 
Prasa aos céos, que esta obra tão meritória 
seja realisada, mas, que os que tem as redeas do 
poder lembre-se por sua vez dos Estados, maxime 
os do Norte, onde o menosprezo, desde os tempos 
monarchicos lhe fôra votado. Será então uma obra 
digna dos applausos nossos, e de todos os bra- 
sileiros. 
Havendo também aqui na Bahia uma outra 
Faculdade de Medicina, não será fóra de proposito 
lembrar que ao mesmo tempo, seja creado aqui onde 
possa aproveitar aos alumnos que nesta faculdade 
fazem os seus cursos. 
Não obstante pertenceria outro Estado, o 
de Pernambuco, is'o não me dá direito de negara 
a preferencia pela Bahia, onde fiz o meu tirocínio 
académico. 
A falta de prophylaxia nas Casas Pias e outros 
estabelecimentos congenefes, é um facto que julgo 
altamente criminoso, não possuo outra expressão 131 
que traduza esta desidia da Instituição da Santa 
Casa de Misericórdia, associação rica e poderosa 
no Brasil. 
E" actualmente uma epoca onde se vê o esforço 
privado, o das associações de muito menos recursos 
envidarem todos os esforços e até em paizes 
pequenos para este fim; entretanto, quando ha 
um tuberculoso nos estabelecimentos pios, como 
as casas pias de educação, por exemplo, separam 
as creanças apenas do commodo, o que tem dado 
logar a propagação do mal em outras pessoas. 
Eu creio, até ser do dominio das classes 
dirigentes, o dever de ordenar a creação pelo 
menos, de um Sanatorio (i), Dispensário (2), 
ou que melhor conviér, e não continuar este 
modo escandaloso e im moral de -prophylaxia, 
mas infelizmente, entre nós o que menos se cuida 
é da saude publica; desculpem a minha sincera 
(1) A creaçâo do Sanatorio para Tuberculosos, em Cascadura (Capital 
Federal) è um acto que muito honra a rapida, porem beiiefica, adminis- 
tração do illustiado bahianu Dr. Felix Gaspar, Ministro do Interior e da 
Justiça, no governo do Kxmo. Sr. Dr, Rodrigues Alves, 
: (2) Ha em Pernambuco, Recife, o Dispensário Octavio de Freitas. 132 
franqueza (3). O valor, destes meios é de ordem 
superior e impõe-se por si mesmo. 
Convém dizer que, não deverá também con- 
fiar, a quem quer que seja, o destino destas con- 
strucções, qualquer que seja a sua especie. 
E' de maxima necessidade que os estabeleci- 
mentos desta ordem, sejam bem estudados, obe- 
diente a um plano e planta severa, a qual seja 
confiada a um profissional de conhecido mérito, 
sendo desde o começo da sua construcção fiscali- 
sado por dous profissionaes • competentes um 
architecto, para as leis de belleza e segurança, 
e um medico hygienista, a quem cabe a maior 
responsabilidade e que deverá chefiar todo o 
estabelecimento. 
Não se deverá despresar, o que será confiado 
a uma commissão medica, o estudo da natureza 
do solo, local, rosa dos ventos, disposição dos com- 
modos, arejamento, cubagem, estufas, autoclaves, 
commodos apropriados e que não encommodem 
.0 manejo do serviço, e nem seja desagradavel aos 
(3) E' hoje acsnselhado pelos resultados obtidos, o Hospital Alveolar. 
Ha em Paris o Hospital (denominado Pasteur, dirigido por Mr. Martin, 133 
enfermos; canalisações pelos meios últimos da 
sciencia e diversos outros recursos que dispenso-me 
de mencionar; porque é impossível neste opusculo 
entrar em minudencias sobre matéria da constru- 
cção e ordem destas habitações que por si só 
fariam objecto de um livro. 
Todos os que desejarem se pôr ao corrente 
desta matéria,encontrarão presentemente obras em 
que beberão o necessário, nem só em discussões 
de congressos, revistas, como também em obras 
expressamente publicadas nestes últimos tempos. 
Não querendo alongar este trabalho e para 
nãodeixal-o incompleto, devo mencionar qualquer 
cousa sobre o que ha entre estes estabelecimentos 
e em outros paizes da America, pelo menos para 
ver se desperta a emulação dos nossos poderes, e 
o egoísmo dos potentados. 
Observe-se o que se tem passado no Brasil 
e o que se tem feito em pequenas Republicas. 
A Liga no Brasil, começou no anuo de 1898. 
Duas foram as primeiras ligas: - a Liga Brasi- 
leira, e a Liga de S. Paulo (1). 
(1) Na Bahia (1901) fundou-se a L,iga Bahiana contra a Tuberculose que 
permanece estacionaria, não obstante os esforços e a dedicação do'Dr. Gon- 
çalo Moniz. 134 
O unico estabelecimento que possuímos para 
debellar o mal de Koch é o Sanatorio Militar 
em Mantiqueira, e isto devido ao másculo estorço 
e iniciativa do Marechal Dr. Medeiros Malet, ex- 
Ministro da Guerra. 
A creação da Liga Brasileira foi devido a 
iniciativa do distincto mestre Dr. Hilário Gouvêa, 
secundado por uma commissão de intelligentes 
médicos que a fundara em 7 de Outubro de 
1899 sob os auspícios da Liga Brasileira. Então 
o Conselho Municipal do Rio de Janeiro editou 
uma serie de medidas prophvlaticas, as quaes 
foram postas em execução só a partir de Janeiro 
de 1904 um lustre após a fundação!... epoca 
em que foram definitivameute consagradas por 
um decreto devido a boa vontade e patriotismo 
do nosso esforçado e benemerito ex-Ministro do 
Interior o Sr. Dr. José Joaquim Seabra, este brasi- 
leiro illustre a quem tanto devemos, hoje pela 
restauração da nossa casa de ensino superior. 
E' muito sensível para nós, o maior paiz 
da America do Sul que seja assim o progresso 
nosso. 135 
E' nulla a iniciativa particular e os nossos 
poderes públicos nada tem feito, quando a Liga 
Argentina contra a tuberculose tem já estabelecido- 
em Buenos-Ayres tres dispensários bem regulares, 
dos quaes só darei ligeira, noticia de um para fazer 
uma justa idéa. 
Estes dispensários receberam a sagração 
baptismal dos nomes de médicos, que talvez, e 
sem duvida, circumstancias serias prenderam-se a 
elles: Dispensário Dr. Torni, Dispensário Dr. Razu- 
son, Dispensário Dr. Juan M. Fernande^. 
E' da melhor orientação a disposição total 
destes estabelecimentos, onde tudo se procurou 
estudar, tudo pôz-se ao alcance pratico, até os' 
pontos de sua edificação; todos estão situados, e 
bem situados, nos quarteirões mais populosos da 
cidade ao alcance de todos. 
As visitas medicas têm logar pela manhã, tres 
vezes por semanas, e os doentes são visitados perio- 
dicamente nos seus domicílios pelo inspector. Uma 
experiencia de tres annos em frente dos dispen- 
sários da Liga Argentina nos tem demonstrado 136 
que elles prestam tres reaes serviços, cada qual 
mais importante. 
. A sua influencia prophylatica é fora de dis- 
cussão. 
Nenhum doente assistido pode voltar ás 
suas occupações sem realmente achar-se res- 
tabelecido. Alguns mesmos chegam a se curar, 
resultado que é assás satisfatório. 
O Dr. J. M. Astigueta, director da Assis- 
tência Publica, em 1889 propoz primeiro cm pro- 
mover a creação de um hospital de tuberculosos 
nas montanhas de Cordoba e no mez de Março 
de 1905 M. Corni, organisou o sanatorio muni- 
cipal Dr. Torni, situado em Buenos-Ayres (villa 
Ortuzar, occupando um terreno em fôrma de 
polygono irregular, circumscrevendo ruas com 
uma superfície de 72.000 metros quadrados. 
E' este o primeiro sanatorio da Capital. 
, Tem dois pavilhões para mulheres, de egual 
capacidade, que são projectados com cosinha, 
banhos, lavanderias, camara de desinfecção e 
outras dependencias. Contam 200 leitos. 
Soccorros ás famílias dos doentes dos sanato- 137 
rios, recebem por intermédio dos dispensários da 
Liga, e por uma Sociedade de Senhoras de Cari- 
dade, que exercem a vigilância de suas necessidades 
materiaes. 
Pois bem, não é somente em Buenos-Ayres, 
e vejamos: 
No Uruguay,sob os auspicios da Liga,existem 
■ seis dispensários, tres na capital e tres nos depar- 
tamentos. 
Em Cuba, o goveno desejou estabelecer um 
sanatorio, submeteu este projecto ás commissões 
nomeadas para fazer a escolha do terreno» para 
sua aequisição em 14 de Outubro de 1903. Em 
Março a generosidade de D. Rafael Fernandez 
de Castro cedeu á Liga o terreno necessário para as 
creanças escrophulosas e a Liga não dispondo de 
fundos para aquella empreza, cedeu também seus 
direitos ao governo que deveria declinar da offerta. 
Um dispensário foi estabelecido no mez de 
Fevereiro e a Liga contra a tuberculose o ajudou. 
E' este estabelecimento um dispensário assás 
modesto. 
Ha portanto, pequenos paizes que se não 138 
julga, e que a actividade, e iniciativa dos poderes 
públicos e particulares, já ha feito mais do que 
poderíamos pensar e nos dormitarmos com as 
nossas vistas distrahidas infelizmente em cousas 
alheias ao bem estar publico, sem pensarmos que 
não ha bem individual seguro, sem o bem geral. 
Entremos agora no que diz respeito a medidas 
outras prophylaticas. Cada paiz tem promulgado 
suas leis prophylaticas em defeza da tuberculose. 
Todas ellas têm o mesmo fundo, são medidas 
sanitarias, divergentes apenas em relação a certo 
modo de comprehender, accorde com o Paiz, 
Nação, Estado ou até localidade, como sóe acon- 
tecer entre nós mesmo. 
Prophylaxia da tuberculose nos logares 
públicos.- Escolas, igrejas, asylos, etc.-Pelos Drs. 
Azevedo Lima e Anjo Coutinho-Rio de Ja- 
neiro.-São estes os meios práticos empregados 
no Rio de Janeiro para lutar contra a tuberculose 
nos logares públicos, e que se pode resumir da 
maneira seguinte: 
i. Desinfecção de toda a casa na qual tenha habi- 139 
tildo ou morrido um doente atacado de tuberculose 
pulmonar ou laryngea. 
Uma demora de vinte e quatro horas basta 
para tornar igual medula obrigatória; 
2. Installações de escarradeiras em numero 
suficiente em todos os lo gares públicos, e cartazes 
prohibindo-se ou vedando escarrar em qualquer 
logar, excepto nos recepientes destinados á estes 
ejfeitos; 
j. Obrigação de não expõr productos alimentares, 
taes como pasteis, doces e confeites, etc., senão em caixas 
fechadas; Evitando-se assim, contaminação por meio 
das poeiras e por meio das moscas; 
q. Trohibição de empregar-se nas casas de comes- 
tíveis indivíduos affectados de tuberculose; 
q. Fa^er retirar todos os professores das escolas 
publicas, attingidos pela tuberculose e a eliminação dos 
discípulos que se acharem na mesma condição; 
6. Isolamento dos tuberculosos nos hospitaes, nos 
pavilhões ou sallas separadas. 
Infhfmente, as condições económicas não têm 
ainda permittido fa^er este isolamento em todos os 
estabelecimentos; 140 
/. Obrigação de caiar ou de pintar com uma 
substancia que se preste à lavagem, os muros ou quartos 
de dormir e dormitorios nos boteis, pensões de familia, 
casas mobilhadas, hospitaes e casas de saúde; 
8. Interdicção absoluta de varrer a secco nos 
logares públicos. 
Esta ultima medida encontra entretanto grandes 
dificuldades a entrar nos nossos costumes. 
Todas estas prescripções parecem apparelhadas 
a dar resultados, tanto mais efficazes, quanto são 
regularisados por leis, cuja a inobservância arraste 
penalidades variaveis segundo os casos. 
O decreto, que tem regulamentado a lei 
federal n. 1151 de Janeiro de 1904 deve-se a ini- 
ciativa do Ex-Ministro do interior Dr. Seabra e 
constitue o epilogo das campanhas intentadas 
pelas ligas nacionaes contra a invasão da tubercu- 
lose. (1) 
Estas medidas, por mais bem eleboradas que 
nos pareça, estão cheias de muitas lacunas e mes- 
cladas de muitas contradições e encongruencias, 
[1] Ao Dr. Seabra è também devido a reforma do Hospício Nacional de 
Alienados no Rio de Janeiro, confiado a sabia Direcçãc do illustrado medico 
bahiauo Dr. Juliano Moreira. 141 
das quaes, não me proponho a occupar-me; mas, 
citarei ligeiramente algumas delias para firmar o 
meu modo de pensar a respeito: 
i. 'Desinfecção de toda a casa na qual tenha 
habitado ou morrido um doente atacado de tubercu- 
lose pulmonar ou laryngea; ora parece que, ou só 
estes orgãos são os atacados, ou que os demais 
orgãos ou partes do corpo, não possuem o poder 
de transmissão, e por isso, está fora da saneção 
da lei? Uma demora de vinte e quatro horas basta 
para tornar igual medida obrigatória; o;a se a demora 
fôr inferior ás vinte e quatro horas, não haverá 
por tanto perigo, desde que não haverá medida 
obrigatória.-Fica sem commentario. 
j. Obrigação de não expôr productos alimen- 
tares, taes como pasteis, doces, confeitos, etc., senão em 
caixas fechadas; evitando-se assim a contaminação por 
meio das poeiras, e por meio das moscas. 
Esta medida só, bastará? Em relação aos que 
vendem e compram, como retiral-os das caixas, 
quaes os papeis para envolvel-os e o acceio dos 
vendedores e outras tantts necessidades ? 142 
5- Fa^er retirar to.los os professores das escolas 
publicas, attingidos pela tuberculose e a eliminação 
dos discípulos, que se acharem nas mesmas condições. 
Peço vénia para perguntar: Se o professor 
fôr particular ? Se fôr um director ou directora de 
um collcgío? Se os discípulos forem destes 
cohegios particulares? Se forem auxiliares dos col- 
legios? Se forem pessoas que tenham o collegió 
como vivenda? 
Quando se tratar dos dirigentes dos collegios 
pois? E outros estabelecimentos congeneres? 
Fia medidas contra os frades tuberculosos 
que existem nos conventos educando a mocidade? 
E cousa assás perigosa o confissionario tão fre- 
quente entre nós? 
6. Isolamento dos tuberculosos nos hospitaes, nos 
pavilhões ou nas sallas separadas, preencherá bem esta 
medida prophylatica o fim desejado? 
Esta é que aqui fa^em as casas pias, onde o mal 
não cessa de ceifar constantemente. 
7. Caiar ou pintar, com uma substancia que se 
preste a lavagem...; ora que nas paredes a oleo 
isto seja exequível, accordo perfeitamente, mas, 143 
nas paredes caiadas, parece-me que será melhor 
raspal-as, depois de borrifada com bichlorureto de 
mercúrio, ou outio processo, e caial-a de novo, 
tanto mais quanto, tão pouco custa uma caiação 
e a qual, tem por sua vez poder microbicida. 
Não mencionarei as medidas prophylaticas 
dos outros paizes, e até das nossas irmãs as das 
duas Américas, porque no seu' fundo, são os 
mesmos signaes antropologicos, com physiono- 
mias differentes, denotando a mesma raça. 
Quiz também, logo que não me era possível 
transcrever as níedidasdc outros paizes, não omittir 
a do nossô, principalmente as editadas pela Capital 
Federal, donde tudo dimana, e assim não cahir 
nos satyricos versos do nosso poeta Gregorio de 
Mattos: . 
3ão litteratos de alto nariz; 
Que a historia ignora de seu paiz; 
E,mquanto fala dos outros povos 
Na própria terra são pretos novos. PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de 
Sciencias Medico-Cirurgicas l.a Secção 
ANATOMIA DESCRIPTIVA 
1 
Os musculos do maxillar, inferior são em 
numero de oito: quatro para cada lado, quatro na 
extremidade do craneo que são os dois masseteres 
e dois temporaes e quatro nas duas partes internas 
do maxillar inferior, que são os dois pterygoi- 
dianos externos. 
11 
Os masseteres, os temporaes e os pterygoi- 
dianos internos, são elevadores da mandíbula. 
III 
Os pterygoidianos externos, executam movi- 
mentos diversos dos precedentes, são agentes 
principaes dos movimentos de lateralidade do 
maxillar, leva o condylo do maxillar para adeante 
e pela contracção de um só musculo é que o 
movimento de lateralidade se cffectúa. 148 
ANATOMIA MEDICO-C1RURGICA 
l 
A bocca é a cavidade situada na parte inferior 
da face, tendo nella alojada a língua, sendo cir- 
cumscripta aara acima, pela abobada palatina, para 
abaixo pela lingua, para adiante pelos lábios, para 
atraz pelo véo do paladar, e pela pharynge, late- 
ralmente pelas bochechas. 
II 
A bocca se divide em cavidade buccal ou 
bocca propriamente dita e porção vestibular. 
no 
Nenhuma das cavidades do corpo humano 
oflerece disposição anatómica tão favoráveis, quer 
para ser explorada, quer para ser operada. 
2.a Secção 
HISTOLOGIA 
I 
Os ganglios lymphaticos são de consistência 
molle, de cor vermelha ou de um branco roseo. 149 
II 
Fazem excepção os ganglios lymphaticos do 
pulmão que offerecem coloração negra em conse* 
quencia das partículas de carvão que por infiltração 
nelle se deposita. 
III 
A capsula ou envolucro que os ganglios lym- 
phaticos possuem é formada de tecido conjunctivo 
fibroso de redes elasticas e de espessura varia vel, 
accorde com o volume do ganglio. 
BACTERIOLOGIA 
I 
• 
Foi Nicolaier quem descobrio o bacillo do 
tétano no pús das feridas dos cobaios e dos ratos 
tetânicos, mais tarde Rosenbach, no homem, e em 
1889 Kitasato isolou e cultivou em estado de 
pureza. 
II 
Este bacillo é mui fino, delgado, colora-se 
de modo intenso por toda as côres basicas da 
anilina em soluções hvdro-alcoolicas. 150 
III 
A toxina tctanica secretada por este bacillo é 
uma das mais activas. 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA 
PATHOEOGICAS 
I 
i 
Cabe a Cartaz, a gloria de ter sido quem 
primeiro em 1887, em uma bem elaborada mono- 
graphia, traçou o mais importante e completo 
estudo sobre a tuberculose das fossas nazaes. 
II 
No exame microscopico, praticado sobre qual- 
quer parcella do tumor, vê-se os elementos do 
tecido tuberculoso; um stroma com cellulas 
gigantes epitheliodes e traduzem o periodo do em- 
brvonario. 
III 
E' a presença do bacillo de Koch quem vem 
diciparas duvidas que podem pairar sobre a natu- 
reza da lesão. 151 
3»a Secção 
PHYSIOLOGIA 
1 
Ignorada é até hoje a constituição das maté- 
rias corantes da bilis. 
II 
A Bilirubina e a bilkerdina são as principaes. 
III 
Sendo impossível assignalar as formulas de 
structura devemo-nos contentar com as formulas 
brutas, até que a sciencia possa desvendar este ponto 
da physiologia. 
THERAPEUTICA 
I 
A absorpção da atropina faz-se pelo tecido 
cellular, pela pelle sem epidemia e pelas mucosas. 
II 
A pelle integra não absorve, salvo nas crean- 
ças e isto mesmo, em quantidade infinitesimal e 
inapreciável. 
III 
Elimina-se de dez a vinte horas. 152 
4.* Seeção 
MEDICINA LEGAL 
I 
A permanência da membrana hymen, nem 
sempre prova a virgindade da mulher. 
II 
Ha concepções com a permanência d'esta 
membrana. 
III 
Não é facil, em taes emergencias, se decidir 
criteriosamente o medico legista. 
HYGIENE 
I 
A hygiene caminha paripassu com o pro- 
gresso e a civilisaçâo de um povo. 
II 
E' um thermometro que desce ou sobe 
quando a civilisaçâo cresce ou regressa. 
III 
Quereis saber ao penetrar n'um paiz e n'este 
em qualquer de suas cidades, villas, o que foram, 
são e serão? Estude-se o estado actual da hygiene. 153 
S,* Secção 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
I 
Epitaxis é a heniorrhagia nasal, que se faz 
gotta a gotta por uma das narinas e algumas 
vezes por ambas. 
II 
Frequente na adolescência e algumas vezes 
na infancia, é rara na velhice. 
III 
E' activa ou passiva, podendo estar ligada 
portanto a insufficiencia aortica, menstruação, 
hemorrhoides, mudanças bruscas de temperaturas, 
febre typhoide, tysica e outras causas. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I 
São sempre indicadas as rhinoplastias totaes, 
todas as vezes que a perda do orgão é muito extensa 
ou completa. 
II 
Vários têm sido os methodos e processos 
empregados nestas operações. 154 
III 
Methodo indiano, processo de Lisfranc, 
methodo francez, processo de Nclaton, methodo 
italiano, processo de Frabrizi e outros, tendo cada 
qual, sua indicação e contra-indicação. 
CLINICA CIRÚRGICA (i.a Cadeira) 
1 
As feridas do coração são hoje bem conhecidas. 
II 
São produzidas por instrumentos cortantes 
ou perfuran.tes e projectis. 
III 
Constituem a base primordial do tratamento 
d'estas lesões a immobilidade absoluta, a applicação 
do gelo na região precordial, occlusão da ferida 
exterior. 
CLINICA CIRÚRGICA'(2.a Cadeira) 
I 
A vaginite é na mulher uma moléstia analoga 
á blenorrhagia no homem. 155 
II 
Ella é aguda ou chronica. 
III 
O tratamento c quasi o mesmo da blenor- 
rhagia. 
G.a Seeçâo 
PATHOLOG1A MEDICA 
I 
O bucaco de Botale fechando-se logo após 
o nascimento, pode permanecei até a avançada 
idade. 
11 
A duração da vida depende da natureza e da 
gravidade da lesão. 
III 
E' facto assás importante, a conservação da 
vida até a idade avançada. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
1 
O microscopio é um poderoso meio para o 156 
diagnostico das moléstias e deve ser manejado 
por todos os clínicos. 
II 
Não obstante ser de grande utilidade o seu' 
uso, não satisfaz in totum. 
Hl 
E' necessário não abandonar os outros meios, 
que tão bons serviços têm prestados. 
CLINICA MEDICA (i.a Cadeira) 
» 1 
A pleurisia é a inflam mação da pleura. 
il 
Elle é geral, parcial, diaphragmatica, medias- 
tina, interlobular, e quanto ui sua origem, primi- 
tiva ou secundaria. 
III 
A classificação mais consentânea com a 
descripção clinica, é a que é fundada sobre a 
natureza do liquido se este é sero-fibroso, hemor- 
rhagico ou purulento. 157 
CLINICA MEDICA (2? Cadeira) 
bl 
A intoxicação do organismo pelos productos 
não eliminados em parte ou totalmente pelo 
emunctorio renal, constitue a urina. 
II 
Sob tres formas ella se apresenta cerebral, 
gastro-intestinal, respiratória ou dvspneica. 
III 
E' aguda ou chronica, e isto depende da parada 
brusca das funcções dos rins ou da insufFiciencia 
renal. 
Secção 
HISTORIA NATURAL MEDICA 
I 
♦ 
O distomo-hepatico ou fasciola do figado, é 
um verme largo e achatado, de tegumentos molles, 
corpo adelgaçado na parte inferior, e arredondado 
anteriormente, apresentando na parte media, uma 
saliência em forma de capsula, onde se encontra 
a bocca no fundo de uma pequena ventosa. 158 
II 
Elle encontra-se em todas as partes do globo, 
principalmente na Europa, na America do Norte 
e na Australia. 
III 
No estado de desenvolvimento completo, é 
encontrado nos canaes biliares de diversos mam- 
miferos, principalmente dos lanígeros, não sendo 
difficil descobrir-se no homem, maxime nos crea- 
dores. 
CHIMICA MEDICA 
I 
O dermatol é o gallato básico de bismutho. 
II 
E' uma substancia pulverulenta, amarella cor 
de enxofre, inodora, quasi insípida, insolúvel 
n'agua, no álcool, no ether, não hygroscopica, 
inalterável ao ar, a luz do dia, dissolvendo-se na 
lexivia de soda, que avermelha-lhe e tornando 
também o papel azul de tournesol ligeiramente 
vermelho. 159 
III 
Graças a Heinz foi esta substancia introduzida 
no dominio das substancias medicas, pertencendo 
chimica medica e a therapeutica, sendo mais tarde 
melhor es udada por Glasser e Rosenthal, como 
agente therapeutico, succedaneo do iodoíormio. 
MATÉRIA MEDICA, PHARMACOLOGIA 
E ARTE DE FORMULAR 
1 
O serum ante-tetanico foi pela primeira vez 
preparado por Behering e Kitasato. 
II 
Sendo anacrobio o bacillo tetânico, para faci- 
litar a elaboração da sua toxina, é necessário cubi- 
vaLa em caldo de animal, mantido no vasio ou 
em uma atmosphera de gaz azoto ou hvdro- 
geneo, na temperatura de 28 a 39o. 
III 
E' prodigiosa a aclividade deste serum, po- 
dendo 1 centimetro cubico, preservar mil kilo- 
grammos de ratos contra uma dose de toxina 
tetanica de virulência mortal bem conhecida e 
definida. 160 
8.a Secção 
OBSTETRÍCIA 
1 
Não é sem relação os phenomenos da gra- 
videz, com as moléstias cios dentes e das gengivas. 
II 
A perda de 'saes calcareos de que não só 
os dentes como também os ossos são alvos, 
durante a gravidez, denunciam-se pelas odontalgias. 
III 
Não devemos olvidar as stomatites que se 
manifestam durante a gravidez. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOGICA 
I 
O parto é uma funcção natural e physiologica, 
o papel do parteiro deve ser o de auxiliar a 
natureza. 
II 
Após um exame vigoroso e criterioso é que 
devemos effectuar a intervenção. 161 
III 
O emprego do fórceps é muitas vezes intem- 
pestivo, só casos especiaes deve elle ser applicado 
e assim mesmo, procedendo-se com a maior calma 
e prudência. 
9.a Secção 
CLINICA PEDIÁTRICA 
I 
A febre aphtosa é mui commum nascreanças. 
II 
Apresenta-se sob a forma epidemica sendo 
mal ainda conhecidas suas causas. 
III 
E' uma moléstia infectuosa e muito contagiosa. 
10.a Secção 
CLÍNICA OPHTALMOLOGICA 
I 
A inflammação da iris denpmina-se irite. 162 
II 
E' na maioria dos casos determinada pela 
syphilis. 
III 
Ao tratamento local, se deve associar o tra- 
tamento geral especifico nestes casos. 
ll.a Secção 
CLÍNICA DERMATOLÓGICA E 
SYPH1LIGRAPHICA 
I 
As syphilides papulosas, representam as varie 
dades de syphilides mais observadas. 
' II 
Elias seguem immediatamente a roseola. 
III 
r . 
Acontece muitas vezes coincidir e a papula 
pode-se desenvolver sobre uma macula. 163 
12.a Secção 
CLINICA PSYCHIATRICA E DE 
MOLÉSTIAS NERVOSAS 
I 
A choréa (mal de S. Guido) é uma affecção 
hysterica. 
II 
Na mocidade e no sexo feminino, é geral- 
mente observada. 
III 
São frequentes nos indivíduos affectados deste 
mal as desordens psychicas. (^ectetada da CC^acu/dade de Ç^T^dicina da 
Q^Zadia, 31 de ©utudta- de 1966. 
0 Secretario 
c/ú3 Q^íe^e^e^.