Faculdade de Medicina da Bahia THESE APRESENTADA Á FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA Em 16 de Outubro de 1903 POR (^/uiâtine/^ C^on/riura-A »1 > Natursl do Estado da Bahia AFIM DE OBTER O GRAU DE Doutorem Medicina DISSERTAÇÃO CADEIRA DE CLINICA MEDICA Da TVnkylostomiase PROPOSIÇÕES Tteó óobte cada uma daó cadeitaó do cutóo de Scienciaó Medico-Citutgicaó BAHIA IMPRENSA EC0N0M1CA 16 - Rua Nooa das Princesas - 16 1903 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA Director.- Dr. Alfredo Britto Vice-director.- Dr. Alexandre E. de Castro Cerqueira LENTES CATHEDRAT1C0S 1.» SECÇÃO Os Illms. Srs. Drs. Matérias que leccionam J. Carneiro de Campos ... Anatomia descriptiva Carlos Freitas.. Anatomia medico-cirurgica 2.» SECÇÃO Antonio Pacifico Pereira Histologia theorica e pratica Augusto C. Vianna Bacteriologia Guilnerme Pereira Rebello Anatomia e Phisiolog. pathologicas 3.» SECÇÃO Manoel José de Araújo Physiologia theorica e experimental José E. Freire de Carvalho'Filho. Therapeutica 4.' SECÇÃO Ray mundo Nina Rodrigues Medicina legal Hygiene 5.» SECÇÃO Braz Hermenegildo do Amaral... . Pathologia cirúrgica Fortunato Augusto da Silva Júnior Operações e apparelhos Antonio Pacheco Mendes..... .. Clinica cirúrgica 1* cadeira Ignacio M. de Almeida Gouveia. » » 2* » 6.» SECÇÃO Aurélio R. Vianna Pathologia medica Alfredo Britto Clinica propedêutica Anisio Circundes de Carvalho. . . . Clinica medica l." cadeira Francisco Braulio Pereira » » 2.* » 7.» SECÇÃO José Rodrigues da Costa Dorea... Historia natural medica A. Victorio de Araújo Falcão.... Miteria melica Pharmacologia e Arte de formular José Olympio de Azevedo Chimica medica 8.» SECÇÃO Deocleciano Ramos . Obstetrícia Climerio Cardoso de Oliveira Clinica obstétrica e gynecologiea 9.» SECÇÃO Frederico de Castro Rebello Clinica pediátrica 10? secção Francisco dos Santos Pereira. Clinica ophtalmologica 11.» SECÇÃO Alexandre E. de Castro Cerqueira Cl. dermatológica e syphiligraphica 12.» SECÇÃO João Tillemont Fontes Clinica psychiatrica e de moléstias nervosas João E. de Castro Cerqueira i Sebastião Cardoso > em disponibilidade Luiz Anselmo da Fonseca i Lentes substitutos. -Os Illms. Sns. Drs. l.a secção 2.a » Gonçalo M. S. de Aragão 3." » Pedro Luiz Celestino 4.* » Josino Correia Cotias b." » 6. » João A. Garcez Froes 7." secção Pedro da L. Carrascosa 8 a » José Adeodato de Sr uza 9.a » Alfredo F. de Magalhães 10." » Clodoaldo de Andrade ll.a » Carlos Ferreira Santos 12.* » Secretario.-- Dr. Menandro dos Reis Meirelles Sub• secretario.-- Dr. Matheus Vas de Oliveira A Faculdade uao app.ova nem reprova as opiniões exaradas nas theces que lhe saoapresentadas flHTELOQUIO Quando incertoó e vacillanteó, interrogavamoó com a vióta avida e irrequieta, o vaóto campo da Medicina, procurando penetrar oó óeuó maió eócuroó meandroó, á cata de uma parte óobre que deveóóemoó fixar a noóóa attenção, para maió tarde nella eóco- Ihetmoó o ponto óobre o qual teriamoó de eócrever a noóóa theóe, ergueu-óe ante nóó, altiva e óobranceira, aureolada de extranha luz, coberta de palmaó de vicejanteó louroó ainda havia pouco colhidoó por talentoó brazileiroó, uma bella parte da clinica medica, óem duvida a maió importante para nóó, filhoó da grande e nobre patria do Cruzeiro, onde teremoó maió tarde de levar conóolo aoó deógraçadoó que óoffrem, a parte que óe refere áó moleótiaó intertropicaeó. Habitanteó de um paiz óujeito á acção continua doó raioó torridoó de um Phebo ardente, julgamoó que melhor acquióição não podetiamoó fazer de ponto para a confecção de noóóo modeóto trabalho, 2 que a que fizemoó, eócolhendo neóóe capitulo uma daó entidadeó morbidaó maió communó e importanteó - a ankyloótomiaóe. Ahi vae a noóóa Theóe, reóultado de quaói treó annoó de trabalho, durante oó quaeó eótudamoó com affinco o noóóo' ponto, lendo tudo quanto conóe- guimoó que noó chegaóóe áó mãoó, e procurando diariamente aó enfermariaó do hoópital Santa lóabel, onde á cabeceira do doente examinavamol-o cuida- doóamente, colhendo dadoó e confirmando prati- camente aquillo que em o noóóo gabinete, á luz mortiça da vella liamoó, em livroó muita vez bem velhoó, ávidamente a eóclarecermoó o eópirito... Durante eóóe tempo, podetiamoó ter reunido maió que uma centena de obóervaçõeó, ói não foóóe o accumulo de aulaó e ói não adoptaôóemoó a meóma opinião do noóóo illuótrado Meótre o Dr. Anióio Circundeó de Carvalho, de que maió valem dez obóervaçõeó completaó que cem que não o óejam. Aóóim poió é pequeno o numero de noôóaó obóervaçôeó que apenaô attinge a 27, maó é em torno delle que veróará a noóóa dióóertação. E1 o noóóo ultimo trabalho eócolar, maó é também o noóóo primeiro trabalho publico e como tal 3 não é de admirar que, eivado de improptiedadeó óeja, elle que já tão pobre em óciencia é ! Em o noóóo trabalho que em tudo é pobre eótudamoó o hiótorico, a óynonimia, a definição, a etio-pathogenia, a óymptomatologia, o diagnoótico, o prognoótico e o tratamento, óendo que não noó occupamoó da anatomia-pathologica por nunca termoó tido occaóião de aóóiótir a uma autopóia em um ankyloótomiaóico e não querermoó dar uma feição theorica a eóte trabalho que é o reóultado de algumaó obóervaçõeó. Pobre como é o noóóo trabalho, convictoó o eótamoó, não poderá óupportar o embate da óevera critica doó talentoóoó Meótreó e por ióóo a elleó pedimoó que ao lerem-no recordem-óe de que é o reóultado de ingenteó eóforçoó de quem agora pela primeira vez eócteve. E aóóim, recommendada aoó illuótreó Meótreó, eótá apreóentada a noóóa theóe e terminado o óeu anteloquio. 0 AUTHOR. CAPITULO I Esboço historico e bibliographico bem que algunó quizeóóem attribuir aó Àè? ptimeiraó obóervaçõeó da moleótia óobre a qual dióóertamoó, a Dazille,-medico da armada fran- ceza, quando em 1792 dcócreveu o mal cTestomac que não é maió do que a própria ankyloótomiaóe; ói bem que outroó aó quizeóóem reportar ao padre Labat que no meómo anno obóervou, durante a óua eótada naó Antilhaó, varioó caóoó de opilação, em negroó que tinham vindo, óob 0 horroroóo jugo da impia eócra- vidão, da Coóta d'Africa, óeu paiz natal, para eótaó ilhaó americanas, óervir de inótrumento para a fortuna doó negocianteó de ahi; hoje, eótá fóra de duvida que a honra de primeiro obóervador da Ankyloó- tomiaóe, deve óer conferida ao notável Pióon. Foi o noóóo laureado Meótre, de óaudoóa me- mória, o Dr. Manoel Victorino Pereira, quem pela primeira vez em 1876 na óua Theóe inaugural intitu- lada - Moléstias parasitarias mais frequentes nos climas 6 intertropicaes- deu a Pióon o titulo de prioridade a que tinha direito (i). Com effeito, já em 1648, quando aó ócienciaó medicaó, ainda com paóóoó muita vez titubeanteó e incertoó, procuravam graçaó aoó trabalhoó de óeuó acolytoó, deóvendar myóterioó que óomente no futuro lheó óeria dado penetrar, Pióon, em uma óuaobra (2) tratava de uma affecção muito commum aoó brazi- leiroó, affecção eóta que tinha oó meómoó caractereó da ankyloótomiaóe, e que elle denominou opilação. A deócoberta de Pióon, brilhou por um momento no campo da óciencia, e depoió á óemelhança do meteoro fugitivo que paóóa, deixando apoó ói, uma reótea de luz que logo óe apaga, tombou no olvido e durante maió de um óeculo, não encontramoó na ócicncia nada que noó faça crer que de novo foóóe obóervada eóta moleótia. Surgiu finalmente 0 anno de 1702 e com elle a obra de Chevelier, que citava algunó caóoó de anky- loótomiaóe, por elle obóervadoó em algunó habitanteó de São Domingoó. No correr do anno de 1770, Poupe Deóporte^ publicando o óeu livro intitulado - Histoire des ma- ladies de Saint Domingue, - conóagrou-lhe um capitulo eópecial em que deócreve eóta moleótia por elle (1) Ob. cit. pag. 307. (2) Pison-De medicine braziliense. 7 denominada mal d'estomac e que óegundo a óua opinião era muito commum n'aqueUa ilha (3). Sob o nome de cachexie africaine ainda neóóe meómo anno, Bryaud Edwardó eótudou-a com algum cuidado na óua - Histoire des Indes Occidentales. Em 1785 - Lind, e em 1786-Bertin, em óuaó obraó (4) tratam tão circumótanciadamente quanto poóóivel n'aquelle tempo, da entidade mórbida de que noó occupamoó. Foi óomente no anno de 1792, que, Dazille, medico da armada Franceza publicou uma obra, na qual, tratando do meómo aóóumpto, dedicou-lhe um capitulo particular que tem por titulo - Du mal d'estomac très frequent entre les tropiques et au quel les noirs sont fort sujets (5). No meómo anno o padre Labat, dióóe ter obóer- vado varioó caóoó de opilação em negroó eócravoó naó Antilhaó. No anno de i83i, o Dr. Thomaz de Cordoba, publicou um livro, no qual narrava diveróoó caóoó, algunó bem curioóoó, de ankyloótomiaóe, por elle obóervadoó (6). Ainda no meómo anno, Anneóley, refere-óe a (3) Ob. cit. tomo segundo, pag. 15. (4) Maladies des Europeens dans les pays chauds. (5) Dazille - Maladies des noirs, 1792. (6) Thomaz Cordoba-Moléstias da Isla de Puerto Bico, 1831. 8 variaó obóetvaçõeó óobte a óymptomatologia da hypoemia. (7). Doió annoó depoió, em i833, o Dr. Noverre em um artigo com a epigraphe- Du mal d^stomac, citou divetóaó obóervaçõeó e procurando eótudar a etiologia da moleótia, attribuiu-a ao uóo inveterado de maócai fumo e á ingeótão de óubótanciaó terroóaó, que óegundo a óua opinião, oó negroó empregavam como meio de óuicidio (8). Também em 1833 o óabio inglez Maóon dióóe já ter obóetvado a moleótia em um bem lançado artigo intitulado - On atrc^hia a ventrículo or dirt - eating - devido ao óeu grande talento de inveótigador infa- tigável (9). Si bem que de menor intereôóe óurgiu também no meómo anno um trabalho de Segond intitulado - De la gastro interite chronique chez les nègres. O Dr. Lavaócher em óua obra publicada em i83q, depoló de deóenvolver-óe óobre o aóóumpto termina concordando com o Dr. Noverre, de que a hypoemia intertropical era devida á ingeótão de óubótanciaó terreaó (10). Saint Hilaire, em i83q, publicou por óua vez (7) Annesley - Moléstias Tropicaes, 1831. (8) Jornal Hebdomadario de Medicina - Du mal d'es- tomac, 1833. (9) Edimb. medicai and surgical journal, 1833. (10) Lavascher - Guide medicai des Antilhas, 1834. 9 uma obra, na qual dizia ter obóervado em muítoó habitanteó doó tropicoó o coótume de comer terra (i i). Apóó Saint-Hilaire, óurgiu Alexandre Humboldt, também óuótentando a exiótencia deóóe coótume em muitoó individuoó que habitavam oó paizeó inter- tropicaeó (12). Como óe vê oó óabioó deóóa epocha, apenaó, lançavam aó óuaó viótaó, fixavam aó óuaó attençõeó, limitavam áó ôuaó inveótigaçoeó ao facto da ingeótão de óubótanciaó terroóaó. Embora innocentemente, abandonavam o ca- minho que oó podia levar á verdadeira luz-á luz alviçareira da verdade - que eópancaria aó trevaó que oó rodeavam, para lançarem-óe em óeguimento a pegadaó falóaó que cada vez maió augmentavam aó óinuoóidadeó do labyrintho em que óe debatiam impotenteó, guiadoó por miragem enganadora, infe- lizmente tão commum n'aquelleó tempoó ! No anno de i835 um notável medico brazileiro o Exm. Conó. Dr. Joóé Martinó da Cruz Jobim, que deóde o anno de i83i óe tinha dedicado a eótudar o aóóumpto, em óeóóão da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, apreóentou um intereóóantióóimo trabalho óobre aó moleótiaó que maió af|ligiam a claóóe pobre, no qual, mui criterioóamente tratava (11) Saint-Hilaire - Voyage au Brésil, 1834. (12) A. Humboldt. - Voyage aux regions equinoxiales du nouveau continent. 10 com baótanteó detalheó do aóóumpto que ora noó occupa, e dizia que, « a moleótia conóióte n'uma pro- funda alteração do óangue com perturbaçõeó geraeó da nutrição, acompanhada de um grande cortejo de óymptomaó, que óe não podem confundir com outroó, pertencenteó a outraó moleótiaó, etc.» Neóóe brilhante trabalho o Sr. Conóelheiro Cruz Jobim, tomando em grande conóideração a influencia do clima óobre a moleótia e a profunda alteração do óangue, denominou-a hypoemia intertropical nome geralmente acceito, e ainda hoje muito commumente uóado na óciencia. Referindo-noó, óe bem que ligeiramente ao traba- lho do Conóelheiro Jobim, aflorando-o apenaô, julgamoó render-lhe um preito declarando que até áquella epocha foi o trabalho maió completo e perfeito que aó noóóaó peóquizaó noó revelaram. Foi também eótudada a ankyloótomiaóe por Hammont e Fiócher em i835, óob a denominação de cachexie aquese ( i3-). Combatendo brilhantemente aó erroneaó theoriaó de Noverre, Lavaócher e Humboldt, óurgtu em 1836, um bem lançado artigo de Cragin, no qual referia eóte inveótigador ter obóervado a moleótia em varioó eócravoó que alimentavam-óe muito bem, meómo melhor que muitoó camponezeó da Europa e que (13) Memórias da Academia de Medicina de Pariz, 1835. 11 portanto a cauóa não podia óer a ingeótão de óub- ótanciaó não digeriveió (14). Por outro lado porém, pecca o trabalho de Cragin, porque não intentou deócobrir a cauóa deóde que óabia não óer verdadeira a apreóentada por Noverre. Doió annoó depoió, em i838, Doró tratou a reópeito da ankyloótomiaóe óob o nome de cachexie africaine que teve variaó occaóiõeó de obóervar naó Antilhaó e principalmente em S. Jean. Procurando eótudar a etiologia da moleótia, Doró, dividiu-a em idiopathica e conóecutiva; no primeiro caóo óeria produzida pela ingeótão de óubótanciaó. terreaó, (de accordo com Noverre ) no óegundo óeria a conóe- quencia daó leóõeó organicaó do baixo ventre, doó vermeó, abortoó etc. (i5/ Com 0 mez de Maio deóóe meómo anno, óurgiu uma nova epocha para a hypoemia intertropical, oó horióonteó que envolviam a óua etio-pathogenia, numa camada denóa de lutulento manto, raógaram- óe e a verdade penetrou naó neógaó derramando óobre a auguóta eótatua da Sciencia, blócoó de luz eópadanante. E' que por um feliz acaso, Angelo Dubini fazendo uma autopóia em um indivíduo fallecido de ankyloó- tomiaóe, encontrou unidoó ao duodeno, miryadeó de (14) American journal of the Medicai Sciences, 1836. (15) Dors. Gazeta Medica de Paris, 1838. 12 pequenoô ôereô que reconheceu vermeô, e denominou ankyloôtomum duodenaliô, chamando a attenção doô ôabíoô para a ôua deôcoberta. Eôtava poiô com a deôcoberta de Dubini, lan- çada a primeira pedra (ôempre a maiô difficil) para o formoôo edifício que maió tarde tinha de ôer erguido peloó talentoô fécundoô de Grieôinget, Oito Wucherer, Julio de Moura e tantoô outroô. Maó a tranôição da treva á luz foi muito rapida, e por aôôim dizetmoô, offuôcou, deôlumbrou oô olhareô doô ôabíoô e é por iôôo que por algum tempo jouve abandonada, ella, a grande deôcoberta que tinha de ôer um doô maiô forteô eôteioô da bella theoria verminoôa ! O Exm. Sr. Barão de Petropolíô, neôôe meômo anno, eôtudou com affinco oô caractéreô diôtinctívoô entre a hypoemía intertropical e a cachexia paluôtre. Em i8q3, Inray publicou um artigo intitulado- Observations on the mal ã'estomac or cachexia africana, as it tales place among the negrões of Dominica, no qual ligava grande importância áô cauôaô moraeô e á geophagia como cauôa da moleôlia (16). Em 1844, Imbert occupou-ôe do aôôumpto e ainda no meômo anno ôurgiu a obra de Sigaud, que eôtudou-o bem e que não acceitou como cauôaô da moleôtia nem a theoria de Noverze, nem a de Dorô (17). (16) Edimbg. Med. and surgical Journal 1843. (17) Sigaud - Climat et maladies de Bresil, 1844. 13 Apóô o trabalho de Sigaud, maô ainda no meômo anno, appareceram' maiô doiô, um de Copland e outro de Carch. Rendu, no anno de 1848 refere-ôe á meôma moleôtia (18), maô como muito bem diôôe o Dr. Ma- noel Victorino Pereira, no trabalho de Rendu - falta-lhe em critério o que lhe ôobra em virulência contra 00 coôtumeô brazileiroô (19). Em 1802, Heuôinger, em uma monogtaphia - A chamada geophagia ou chlorose tropical, ou antes chlorose oriunda da malaria considerada como moléstia de todos os climas, referiu-ôe á moleôtia, maô, ao em vez de eôtabelecer o diagnoôtico differencial com a cachexia paluôtre, pelo contrario, ôuôtentou e procurou provar que a moleôtia tinha ôempre um fundo paludoôo. Ainda no meômo anno de 1852, Grieôinger, no Cairo, fazendo a autopôia em uma mulher fallecida de chloroôe do Egypto, encontrou uma enorme quantidade de vetmeô, preza ao duodeno e ao jejuno, vermeô, que elle declarou pela deôcripção, ôetem oô meômoô ankyloôtomaô duodenaeô deôcobertoô por Dubini, em Milão, no anno de i838. Em viôta da ôua deôcoberta, Grieôinger depoiô de acutadoô eôtudoô, convicto da relação intima que exiôte entre 0 verme e a moleôtia, começou a conôi- deral-a como moleôtia verminoôa. (18) Rendu - Etudes topographiques medicales et aciono- metriques sur le Brésil, 1848. (19) Dr. Manoel Victorino, ob, cit. 14 Eió em teóumo a explicação dada por elle paca a etiologia - a preóença de taeó vetmeó, determina por óangtiaó pequenaó, maó inceóóantemente repe- tidaó, eóóa moleótia que afflige um quarto da popu- lação do Egypto. Eótava aóóim erguida, óobre a primeira pedra collocada por Angelo Dubini, a bella theoria para- óitaria-unica capaz de bem explicar a etio-pathogenia da moleótia- deóde 1852, graçaó á prodigioóa con- cepção de Grieóinger. Era certo que, como toda a theoria nova em medicina, havia de paóóar pelo cadinho terrivel da critica, havia de óer dióóecada peloó afiadióóimoó eócalpelloó doó profeóóoreó de então, e oó óeuó adveróarioó todoó á uma, haviam de unir-óe a deó- cobrirem-lhe o lado vulnerável, para num eóforço titânico a derrocarem e expellirem-na do campo da óciencia como objecto inútil. Maó tal não óuccedeu porque era óuótentada por factoó patenteó e reaeó, como por exemplo, a preóença conótante doó ankyloótomaó duodenaeó. No meómo anno oó Dró. Loutenço Carneiro, Luiz Januario e Manoel Antonio de Almeida, no Rio de Janeiro, óuótentaram aó óuaó theóeó inaugutaeó intituladaó - A hypoemia será a chlorose ? naó quaeó depoió de algumaó divagaçõeó oó doió ptimeiroó terminaram pela affirmativa e o ultimo pela negativa. Em i856, óurgiu a obra de Beau, 0 qual ói não concordava in totum com a theoria de Grieóinger, ao 15 menoó reconhecia como facto indiócutivel a preóença conótante doó ankyloótomaó no duodeno doó opi- ladoó (20). Bilharó, von Siebold e Ptuner, em todaó aó autopóiaó que fizeram em individuoó fallecidoó de chlotoóe Egypcia, encontraram óempre no duodeno e algumaó vezeó no jejuno grande porção de vermeó de Dubini o que vinha ainda clamar a favor da theoria verminoóa como um argumento de peóo. Em 1860, Doelinger apreóenta-óe combatendo a theoria de Grieóinger, óeguido muito de perto por Hiróch que também a combatia com grande enthu- óiaómo (21). Em 1862 o Dr. Mariot publicou uma monogra- phia óobre o aóóumpto, confundindo-o porem com a chloroóe e com outroó eótadoó morbidoó, pelo que perdeu todo o valor que podeóóe ter (22). No decorre.r do meómo anuo o Dr. Souza Coóta publicava uma óerie de artigoó tendo por titulo - Da opilação como moléstia distincta da cachexia paludosa e com- pletamente independente do miasma paludoso (23). E' um trabalho bom, que vióa o meómo fim que o do Barão de Petropolió em i83g. Si bem que óem valor, a Gazeta Medica do Rio (20) Beau - Traité (Fauscultation, 1856. (21) Handebuch der liistorisch geographischen Patliologie. Endersen, 1860. (22) Mariot - Notice sur l'hypoemie intertropical, 1862. (23) Gazeta medica do Rio de Janeiro de 1862. 16 de Janeiro publicou em Junho e em Dezembro do meómo anno, doíó artigoó do Dr. Reinholdt. Um anno depoió, em 1863, o illuótrado Dr. Felicio doó Santoó, trata detalhada e criterioóamente da hypoemia intertropical, com a competência que todoó lhe reconhecem, na óua intereóóante theóe inau- gural (24). Em 1864, Fonóóagtiveó e Le Roy de Mericourt, eótudaram a ankyloótomiaóe, óob 0 nome de mal-cceur ou mal d'estomac cies negres (25). O notável óabio allemão, Dr. Otto Wucherer em 1866 publicou uma óerie de artigoó noó quaeó decla- rava ter encontrado o ankyloótoma duodenal em uma autopóia por elle feita em um pardo morto de hy- poemia e que depoió, continuando aó óuaó inveóti- gaçõeó, encontrata 0 meómo verme em todoó oó individuoó fallecidoó de ankyloótomiaóe e que por elle foram autopóiadoó (26). E' precióo óalientar que aó experienciaó de Wu- cherer, foram feitaó aqui, na Bahia. Neóte meómo anno o Dr. Julio de Moura, pu- blicou ter também em uma autopóia praticada em um ankyloótomiaóico no Rio de Janeiro, encontrado (24) F. dos Santos -A hypoemia intertropical como mo- léstia de caracter distincto de qualquer alteração do sangue conhecida, 1863. (25) Archives de medicine navale, 1869. (26) Gazeta Medica da Bahia, Agosto de 1866. 17 o ankyloótoma e fazendo um eótudo eópecial óobre o tratamento, chama particularmente a attenção doó medicoó para o leite da gamclleira ( Ficuó doliaria Martiuó) (27). Como óe vê, pelo que fica dito, a theoria paraói- taria encontrava todoó oó diaó dadoó claroó e poói- tivoó para elevar-óe pujante e altiva no throno em que óoberana devia reinar. Em 1867, Grenet e Moneótier, fazendo eótudoó na ilha Mayotte em algunó opiladoó, encontraram também oó meómoó vermeó de Dubini. Neóóe meómo anno o Dr. Teixeira da Rocha, declarou tel-o encontrado em variaó autopóiaó (28). Ainda no meómo anno o Barão de Maceió, e 0 Dr. Antonio de Andrade (29) affirmaram ter encontrado em variaó autopóiaó de opiladoó o ankyloótoma duodenal. O Barão de São Felix, Torreó Homem e Ribeiro de Almeida, defenóoreó enthuóiaótaó da theoria de Jobim declararam ainda em 1867 ter encontrado o ankyloótoma também em variaó autopóiaó, dando-o porem como effeito e não cauóa da moleótia. Em 1868 o Dr. Duttouleau referiu-óe ao aó- (27) Dr. J. Moura, Gazeta Medica, Dezembro de 1866. (28) Dr. T. da Rocha - Revista trimensal da sociedade Instituto Académico. (29) Dr. A. Andrade - Communicação á academia Impe- rial de Medicina, 12 de Agosto de 1867. 18 óumpto, óob aó denominaçõeó de mal d'edomac, mal coeur e cachexie africaine, combatendo porem a theoria verminoóa (3o). No meómo anno Saint-Vell eótudou a ankyloó- tomiaóe óob o nome de mal d'estomac, manifeótando-óe totalmente contrario á theoria paraóitaria (3i). Ainda no meómo anno, Rion de Keranjel, medico em chefe da Guyana Franceza encontrou por variaó vezeó o ankyloótoma duodenal de Dubini em Indioó, Arabeó, Chinezeó e Europeuó anemiadoó. Em 1869, o Dr. Marchand eótudou aó cauóaó e o tratamento, ficando porém muito aquem da ver- dade (32). Noó annoó de 1867, 1868, 1869, 1870 e 1871 o Dr. Otto Wucheret, voltou á imprenóa e em brilhan- tióóimoó artigoó, procurando perócrutar oó myóterioó que ainda exiótiam em parte óobre a etio-pathogenia da hypoemia intertropical, reergueu a bella theoria vetminoóa ou paraóitaria, já de outraó eraó óonhada pelo potente cerebro de Dubini e pelo mageótoóo talento de Grieóinger ! Maó o diótincto óabio Wucherer não óe contentou com ióóo e levando ainda- maió longe aó óuaó inveó- tigaçõeó, eótudou também 0 modo pelo qual oó (30) Dutroulean - Maladies des Europeens dans les pays ehauds, 1868. (31) Saint-Vell - Traité des maladies des regions inter- tropicales. (32) Marchand - Des causes et du traitement de 1'anemie chez les transportés à la Guyane Française, 1869. 19 vermeó (cauóa primordial e eóóencial da moleótia) óe introduzem no organiómo e do reóultado de óuaó inveótigaçõeó, deduziu que oó ankyloótomaó duo^- denaeó óão ingeridoó naó aguaó de má qualidade, em eótado de larvaó. (33). O Dr. Julio de Moura, em 1869, 1870, 1871 e 1872, também de novo occupou aó columnaó da Gazeta Medica com uma óerie de artigoó noó quaeó btilhan- temente eótudava a ankyloótomiaóe - conóiderada como moleótia verminoóa. Foi poió o notável Dr. Julio de Moura o primeiro que correu em auxilio de Wucherer no trabalho arduo que emprehendera. Em 1870, Le Roy de Mericourt, não podendo maió moótrar-óe contrario á theoria de Dubini, Grieóinger e Wucherer dióóe que - em vióta da pre- óença doó vermeó em todoó oó fallecidoó de opilação e levado peloó factoó obóervadoó, concordava com a theoria paraóitaria (3q). Em 1871 oó Dró. Alveó Ferreira e Galdino do Valle publicam aó óuaó theóeó inauguraeó-Hypoemia intertropical, naó quaeó com o enthuóiaómo de moçoó defendem a theoria paraóitaria. O Dr. Pizarro também em um bem organióado trabalho óuótenta a meóma theoria (35). Ainda no meómo anuo de 1871 0 Dr. Demetrio (33) Gazeta medica da Bahia, 1867 a 1871. (34) Le Roy - Dictionnaire encyclopedique, 1876, (35) Bizarro - These de concurso, 1871. 20 Cytiaco Toucinho em theóe de concutóo paca a cadeira de pathologia interna na qual trata óobre - aó cauóaó que maió concorrem para o deóenvolvi- mento da hypoemia intertropical, e óobre-aó telaçõeó entre eóta moleótia e a preóença doó ankyloótomaó duodenaeó-procurando definil-a, diz que-« é uma moleótia que conóióte numa perturbação geral da nutrição, tomando a ctaóe óanguinea aó proporçõeó da craóe hydremica». Diz ainda o illuótrado Meótre de pranteada memória - « apreóenta-óe o óangue não óómente pobre em cellulaó, porém também o óôro maió empobrecido em albumina e provavelmente maió abundante em óaeó, havendo poió uma dimi- nuição de elementoó cellulareó do óangue e menor denóidade da óubótancia intercellular ». Em 1872, Luiz Manoel Pinto Netto em theóe inaugural, óuótentada no Rio de Janeiro, dióóertou óobre o aóóumpto (36). No meómo anuo, um doó maió talentoóoó medicoó braóileiroó, diótinctióóimo lente da noóóa Faculdade, na qual com a óua morte, deixou um vacuo extraordi- nário, o Dr. Antonio Januario de Faria, declarou conóiderar a hypoemia como uma anemia por in- óufficiencia de nutrição e a preóença doó ankyloó- tomaó elle a conóiderava como uma complicação (37). (36) L. M. P. Netto, T. T. - Hypoemia intertropical, Rio, 1872. (37) Dr. J. Faria-Apontamentos para o estudo da Clinica medica 8.a licção, 1872. 21 Em 1878 um illuótre medico allemão o Profeóóor Kundrat occupou-óe do aóóumpto com algum cri- tério (38). Em 1874, o Dr. Moncorvo de Figueiredo fez um profundo eótudo para eótabelecer o diagnoótico diffe- rencial entre a hypoemia intertropical e a diópepóia eóóencial tendo conóeguido perfeitamente o óeu fim (39). Ainda decorria o meómo anuo de 1874 quando óurgiu na Faculdade de Medicina d'aqui a theóe do Dr. Silvino Pacheco, intitulada - Qual 0 melhor trata- mento da hypoemia intertropical ? O Dr. Joóé Agnello Leite de Mello óuótentou em 1870 a meóma theoria verminoóa, em óua boa theóe inaugural óuótentada aqui na Bahia óob o meómo titulo que a do Dr. Silvino Pacheco. No meómo anuo oó Dró. Carloó Ferreita, Joóé J. de Azevedo Lima, Francióco Luiz Tavareó, Olym- pio Pinto e Souza Magalhãeó defendem a theoria de Wucherer em óuaó theóeó inauguraeó apreóentadaó no Rio de Janeiro. Em 1876 o Dr. Manoel Victorino Pereira em óua importantióóima theóe inaugural, (40) dióóertou óabia- (38) Kundrat - Ueber einen merkwurdigen pathotogisch anatomischen Befund, 1873. (39) M. Figueiredo - Du diagnostique differentiel entre la dyspepsie essentiel et 1'liypoemie intertropical, 1874. (40) Dr. Manoel Victorino - Moléstias parasitarias mais communs nos climas intertropicaes, 1876. 22 mente óobre o aóóumpto, deixando bem patente a óua acceitação pela theoria vetminoóa. E1 um trabalho de fôlego o do diótincto óabio btaóileiro, que apezat da extenóão do aóóumpto óobre o qual eócteveu, óoube dar áquellaó brilhanteó paginaó, em que óe encontra em cada phtaóe fulgutanteó ittadiaçõeó de um genio que preóteó devia óubit á culminância da Gloria, um tal cunho de originalidade a par de um tão criterioóo eótudo, que por ói óó baótariam para collocal-o n'um plano óuperiot, ói por ventura não eótiveóóe também firmado pelo já laureado nome do óeu joven author. Oó Dró. Eugênio Pireó de Amotim, Lazato Cor- teia do Couto, Rodtigueó da Coóta e Gtegorio da Cunha Vaóconcelloó, em óuaó theóeó inaugutaeó defendidaó no Rio de Janeiro, no meómo anno com- bateram in totum a theoria vetminoóa. Também em 1876 o Dr. Mello Brandão, n'uma óetie de artigoó publicadoó num doó otgãoó da imptenóa fluminenóe, manifeótou-óe contrario á theo- tia paraóitaria (41). Ainda neóóe meómo anno o Dt. Peçanha da Silva, publicou também varioó artigoó em defeza da theoria climatérica (42). Eótavam poió, como óe vê, naquella data, duaó theoriaó, ambaó óeguidaó por numetoóoó adeptoó, (41) Dr. Mello Brandão - Gazeta medica do Rio, 1876. (42) Dr. Peçanha - Gazeta medica do Rio, 1876. 23 dióputando em uma guerra encarniçada e óem tregoaó a palma da victoria. Eóta, porém ainda indecióa, eóperava o reóultado daó inveótigaçoeó e daó diócuóóoeó para manifeótar-óe, ao paóóo que aó duaó continuavam a golpear-óe e a primeira, a climatérica, a hygienica, a maió antiga, óuótentada peloó velhoó apoótoloó da óciencia, por aquelleó cujoó ctaneoó tinham-óe encanecido a percorrer alfarrabioó, a aóóimillat óciencia por certo que não tinha feito a outra, a nova, a paraóitaria, defendida peloó encandeócenteó talentoó de algunó moçoó recuar óequer um paóóo. E a lucta continuava titanica, terrivel... Em 1878 o Dr. Henrique Ceóar de Souóa Vaz, óuótentou mui criterioóamente a theoria verminoóa e tão convicto eótava da realidade d'eóóa theoria que propor á ankyloótomiaóe o nome caracteriótico de hypoemia verminoóa (q3). No meómo anuo em diócuróoó pronunciadoó na Academia de Medicina do Rio de Janeiro oó Dró. Benicio de Abreu e Cypriano de Freitaó, de- fenderam enthuóiaóticamente a theoria de Grieóinger. Neóóa meóma óeóóão o Sr. Dr. Martinó Coóta pediu a palavra e procurou, ói bem que em vão, derrocar a theoria momentoó anteó defendida peloó óeuó doió collegaó. Em 1879 o Dr. B. Graóói na Italia, occupou-óe (43) Bolhetim de therapeutica, 1878. 24 do aóóumpto em um eótudo epigraphado - In torno ad un caso d^nchilostomiase - que elle teve occaóião de obóervar (44). No meómo anno o Dr. Poli apreóentou á Facul- dade de Medicina do Rio de Janeiro, com 0 fim de verificar o óeu titulo, uma theóe que tratava do aóóumpto, aóóim intitulada- Dos caracteres differenciaes entre a chlorose, a anemia e a oppila cão, na qual elle não abraça claramente nenhum modo de penóat. Ainda no meómo anno o medico italiano Gamillo Bozollo occupou-óe da hypoemia intertropical, conói- derandc-a óempre produzida pelo ankyloótoma duo- denal (45). Em 1880 Perroncito, o grande óabio italiano tratou da Vanemia dei contadini fornacidi e minatori in rapporto colVatuale ejndemia negli operai ãél Gothardo: onde encontra-óe o aóóumpto maió ou menoó deóen- volvido (46). Ainda em favor da theoria verminoóa vieram em 1880 em óuaó theóeó inauguraeó oó Dró. Lacordaire Duarte, Reió Lima, Eduardo Kelly, Azevedo Macedo e Joóé de Aóóió Fonóeca Vianna, todaó ellaó apre- óentadaó e defendidaó no Rio de Janeiro. Ainda no meómo anno Perroncito publicava maió um eótudo óeu óobre o aóóumpto, aóóim intitulado - (44) Archivio per le scienze med. n. 20, 1879. (45) Gazetta delle cliniche, 1879. (46) Annale delia. R. Accademia d'Agricultura de Torino, 1880. 25 On the action of Chemical agents and medicinal suhstances on the larvce of Dochmius and AnguiUuloe, including thera- peutical consideration relative to the cure of pacients from moant Saint-Gothard (47). No meómo anno ainda o meómo author publicou um artigo óobre a ankyloótomiaóe para elle - anemia pernicioóa paraóitaria, dizendo óer eóta moleótia produzida peloó treó helminthoó óeguinteó: o anky- loótoma duodenal; a anguillula ótercoral e a anguil- lula inteótinal (48). Foi em 1880 que o Dg. Alfredo Luz, que em 1875, óuótentara brilhantemente em óua theóe inaugural apreóentada á Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, a theoria paraóitaria, procurou demonótrar que a ankyloótomiaóe é em muitoó pontoó óemelhante á dochmioóe (49). O diótincto medico Dr. Silva Lima publicou em 3o de Maio de 1880 no « Monitor » um artigo intitulado - Hypoemia, Beribéri e a moléstia dos operários do tunnel de S. Gothardo, em reópoóta ao correópondente deóóa Gazeta em Berlim, o qual pretendeu abalar oô cre- ditoó da claóóe medica do Brazil. Em 1881 o Dr. Niepce publicou um artigo óobre a hypoemia intertropical, no qual bateu-óe valoroóa- (47) The Veterinariam, 1880. (48) Gazeta Medica de Pariz, Julho, 1880. (49) Investigações helminthologicas com applicacão á pa- thologia brazileira. 26 mente pela theoria verminoóa, que acceitou, devido áó obóervaçõeó que fez em S. Gothardo em diveróoó individuoó ankyloótomiaóicoó (5o). No meómo anno Fabre occupou-óe do aóóumpto tomando por baóe obóervaçõeó feitaó em operarioó do tunnel de S. Gothardo, n'um bello artigo intitu- lado - La maladie des mineurs du Saint Gothard et Van- kylostome duodenal (5i). Ainda neóóe anno o Dr. Alfredo Luz publicou um artigo óob a epigraphe de Nouvélles observations et experiences relatives à Vétude de la ãochmiose, no qual tendo occaóião de tratar do aóóumpto, ainda declara acoeitar a theoria de Grieóinger e de Otto Wucherer, dizendo, quando falia do tratamento, que em vatiaó experienciaó por elle feitaó, tem colhido bonó reóul- tadoó com o emprego do leite da gamelleira e da dolearina de Peckoldt, recommendando deófarte eóteó preparadoó para fazerem parte da therapeutica da ankyloótomiaóe (52). E no entanto é elle meómo que pouco depoió, fazendo experienciaó óobre a acção deóóe leite noó ankyloótomaó, notou que eóteó podem perfeitamente viver naquelle meio, chegando até a negar a óua acção. Um anno anteó, ióto é, em 1881 maió doió ócien- (50} Niepce - Estudo sobre a anemia aguda dos operários de S. Gothardo produzida pela ankylostomum duodenal. (51) Fabre - Gazeta Medica, 1881. (52) Ribeiro da Luz - União medica, 1882. 27 tiótaó óe haviam occupado da ankyloótomiaóe; um, o Dr. Silva Araújo, que publicou um artigo de P. Meguin por elle traduzido - 0 arikylostomo duodendl, as anguillulas stercoral e intestinal, a trichina espiral e as moléstias por estes entozoarios produzidas; o outro foi Baumler que occupou-óe do aóóumpto também em um artigo epigraphado - Uéber die altreilung de anky- lostomum duodenale (53). Em 1882 o Dr. P. Meguin na Compte rendu de la Societé de Biologie referiu-óe ao noóóo ponto tratando Du role des ankylostomes et des Tricocèphales dans le deve- loppement des anemies pernicieuses. O grande Perroncito neóóe anno também pu- blicou um eótudo no qual tratava com critério óobre Les ankylostomes en France et la maladie des mineurs (54). Ainda no meómo anno o Dr. Julio Moura, reapparece na imptenóa em um artigo intitulado- O Dr. Davaine e a doutrina parasitaria da hypoemia inter- tropical, no qual faz com a competência que poóóue, principalmente neóte aóumpto em que foi um doó maió infatigaveió obóervadoreó, um eótudo critico óeveto, óobre o artigo por eóte doutor publicado em óua obra - Traité des entozoaires et des animaux domes- tiques, no qual refere-óe á hypoemia intertropical (55). (53) Bâumler - Correspondenzblatt fur Schweiser, 1881, (54) Perroncito-Comptesrendu deFacad. des Sciences, 1882. (55) J. de Moura -Gazeta medica, 1882. 28 B. Graóói lambem eótudou o ankyloótoma num artigo - Ankylostomi e cVAnguíllule (56). Finatmente ainda citaremoó neóte anno o trabalho de Cantú-L'anemia dei sdlfatari et ankylostvma duodenale, publicado na Revista clinica de Bologne cm 1882. Em 1883 oó Dró. Luiz Janóem de Mello, Joóé Primo de Seixaó c Catloó Antonio da Silveira Ramoó eócreveram theóeó óobre a hypoemia intertropical e aó defenderam na Faculdade de Medicina d'aqui, óuótentando a theoria verminoóa. Perroncito eótudou com critério - Vanemie des mineurs au point de vue parasitologigue (5y). O Dr. Tióóato publicou em 1883 um trabalho de alguma utilidade - L'anchilo tomiasi néll ospedade de Pisogne. Na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro foram óuótentadaó neóóe anno aó theóeó inauguraeó doó Dtó. Azambuja Meirelleó, Bernardo Maócarenhaó e outroó, theóeó eótaó que tratavam da hypoemia intertropical e naó quaeó oó authoreó declaravam-óe adeptoó da já quaói inconteóte theocia paraóitaria. Na Italia, Burreói eótudou a ankyloótomiaóe num artigo aóóim intitulado Due casi di anemia dcl Gothardo (58 ). Ainda na Italia no meómo anno óurgjuum monu- (56) Grassi - Gazeta delli ospitale, 1882. (57) Perroncito - Archivo italiano de biologie, 1882a 1883. (58) Burresi - Lo sperimentale, 1883. 29 mental artigo do Prof. P. Pennato que criticava o trabalho de Burreói, e que tinha a óeguinte epigraphe -Intorno aduna publicazzione del Prof Burresi sulVunchi- lostomiase (5g). Ainda no meómo anno no Rio de Janeiro o Dt. Carloó Auguóto de Mello defendeu a theoria de Wucherer em óua théóe inaugural intitulada - Hy- poemia intertropical. Em 1884 oó Dró. Emygdio Joóé Leal e Januario da Coóta Baptióta, aqui na Bahia, eócreveram óuaó théóeó de doutoramento óobre a - hypoemia inter- tropical - acceitando amboó a theoria paraóitaria. Neóóe meómo anno H. Barth eócreveu óobre - Vanchylostome duodenal et Vanemie des mineurs (60). Na Italia, em 1884, P. Boaruzzi eótudou com affinco - VanchiJostomiasi e Vanchilostoma nella provinda di Verona (61). e P. Polatti eótudou um Caso di anchi- lostomiase in um bambino (62). Em i885, o Dr. Francióco da Silva Lemoó Júnior defendeu ainda a theoria de Grieóinger em óua théóe - Hypoemia intertropical. Neóóe anno Blanchatd eótudou - Vanemie des (59) Gennato-Gazeta medica italiana, 1883. (60) H. Barth - Union medicai, 1884. (61) Boaruzzi - Gazeta Med. italiana, 1884. (62) Polatti - Gazeta Med. italiana, 1884. 30 mineurs en Hugrie (63) e Frankel eócreveu o óeu artigo - Ueber ankylostomum (64). Na Italia, talvez o paiz em que maió óe tem eótudado a hypoemia intertropical, pelo facto talvez delia atacar extraordinariamente oó operarioó do grande tunnel de S. Gothardo, o Dr. S. Calandruccio em i885 eótudou o - Primo caso d'ankylostomanemia in Scicilia (65); e Parona eócreveu a - Relazione in torno alia cura dei minatori dei Gothardo acolti acarico delro governo nel civico ospedali de Varese. Em Montpellier no meómo anno o Dr. Richard óuótentava a óua théóe de doutoramento intitulada - De Vanemie de S. Gothard. Troóóat et Eraud eótudaram também - Danky- lostome duodenal et Vanemie des mineurs (66). Ch. Firket, eócreveu uma - Note sut plusieurs cas d'ankylostomiase observes en Belgique (67). Ainda Troóóat dióóertando óobre 0 ponto tratou - DeVankylostome duodenal et anemie des mineurs, em óua théóe de Lyon em i885. Na Allemanha G. Roóenfeld tratou - Debe.' anky- (63) Blanchard - Comptes rendu de la Société de biologie, 1885. (64) Frãnkel - Deustch med., 1885 (65) Calandruccio-Giornal interazional de soc. med. 1885, (66) Trossat et Eraud-Loire medicai, 1885, (67) Firket Archives de biologie, 1885. 31 lostoma duodenal (68) e na Italia F. Rho eócreveu óobre - Um caso di anemia da ankylostoma in um marinario messinense (69). Ainda no primeiro deóóeó paizeó, no meómo anno, Baiimler publicou-Ueber die Verbreitung des anlylostomum duodenale auf. der Darmschleimhaut (70). Anno realmente fecundo em trabalhoó referenteó á hypoemia intertropical foi óem duvida alguma o de 1885, poió além do grande numero (relativo) já citado outro maior ainda teriamoó a citar, ói não noó lembtaóóemoó que já vae por dernaió longa eóta parte de noóóa théóe, pelo que apenaó citaremoó no meómo anno oó óeguinteó trabalhoó por óerem realmente de grande valor. Ainda na Italia; V- Cammerari que eótudou- Duo caso di anchilostomiasi a Messina. (71); e Vanni que eócreveu óobre - 11 primo caso ã'anchilostoma osservato in provinda di Tirenze. (72 ) Na Inglaterra H. Strachan que occupou-óe do - Anbylostomum doudenal in jamaica: Em 1886 a hypoemia intertropical foi ainda o aóóumpto óobre o qual dióóertaram no Rio de Janeiro (68) Bosenfeld -Med. Correspondenzblatt des Wurttemb ãrzil, Vereins, 1885. (69) Giornal de Medicini militar, 1885. (70) Baumler-Correspondenzblatt fur Schweizer, 1885. (71) Cammerari - Gazs, degli opitale 1885. (72) Vanni - idem. 32 oó Dró. Lydio Vinhaó e Arthur Joóé de Baótoó, em óuaó theóeó inauguraeó. W. Schutheóóe na Allemanha, neóóe meómo anno publicou um trabalho intitulado - Nochein JFor- tiiber anhylostoma duodendle. ( 73). Na Italia, B. Pernice, eótudou- Tre caso ^an- hylatomiase nei solf atarei. Na França Ed. Surgeró- publicou um artigo no Progreóó med. intitulado - Relations de quolques cas d'aríkylostomiase (anemie pernicieuse). V. Duboió eótudou a Anhylostomiase in Linburg - ( 74 ) e J. Rutgeró - o Ankylostomum duodçnale. ( 75 ) Em 1887 ob Dró. Joóé Caetano da Silva Cam- polina Júnior, Pedro Correia de Macedo, Luiz Mi- guel Berford Quadroó, Arthur Côrteó Guimarãeó e Alfredo Mello Marqueó de Souza, dióóertaram em óuaó theóeó inauguraeó com maior ou menor mere- cimento óobre o aóóumpto que hoje noó occupa a attenção. Ch. Schmit publicou neôóe anno na União Medica de Patiô um artigo intitulado - L'anemie per- nicieuse Progressive et les parasites intestinales. O Leichtenótern que tendo-ôe dedicado ao aóóumpto já publicara artigoó em 1885 e 1886, publi- ( 73) Schuthesse - Berliuer Klin Wock 1886* ( 74) Dubois-Nerdel Fizdschrift vim Genees kunde 1886. ( 7õ) Butjers- idem. 33 cou neóte anno um aóóim epigraphado - Einiges uber Ankylostoma duodcnale (76). Em 1888 óurgiu a notável theóe de concuróo do Dr. Anióio Ctrcundeó de Carvalho, noóóo diótincto Meótre, na qual, o talentoso profióóional, com oó recuróoó de óua fertilióóima intelligencia, com aó inveótigaçôeó de óeu eópirito culto e elevado combate a theoria verminoóa. Neóóe trabalho, que abrange 100 paginaó, naó quaeó a todo o momento encontram- óe aó ócintillaçõeó do óeu maóculo talento peregrino, o Dr. Anióio Circundeó de Carvalho denomina a ankyloótomiaóe, anemia tropical, porque a anemia, óegundo a óua valioóa opinião, é a principal moleótia, óendo a ankyloótomiaóe uma muito commum com- plicação terrivel. Em 1888 e em 1889 a Gazeta Medica da Bahia publicou a notável obra do Dr. Adolpho Lutz, inne- gavelmente um doó óabioó que maió tèm eótudado o aóóumpto, o qual, adepto fervoroóo da theoria paraóitaria, faz óobre ella um eótudo criterioóo e maió ou menoó completo. Em 1890 o Dr. Proópero Sonóino publicou no Jornal de hygiene um trabalho intitulado - SulVanchi- lostoma duodcnale nelVuomo ndla provinda di Piza, tra- balho bom e que julgamol-o merecedor de elogioó. (76) Leichtenstern - Deustch med. 1887. 34 Surgiu doió annoó depoió a theóe do Dr. Joóiaó de Andrade, bom trabalho, filho da experimentação e que óe occupa principalmente da parte hematológica. No anno de i8g5, Dr. Ftancióco de Azevedo Bomfim, publicou a óua theóe de doutoramento intitu- lada - Breve contribuição })ara o estudo da anhylostomiase na qual o author dióóerta criterioóamente óobre a etiopatliogenia, o estudo clinico e o tratamento. Poderiamoó ainda citar innumeroó trabalhoó óobre o aóóumpto, maó a extenóão que por forçaó de circunótanciaó pretendemoó dar ao noóóo trabalho não permitte óermoó maió prolixoó. Não podemoó porem deixar de citar ainda o trabalho do noóóo talentoóo meótre o Dr. Alfredo Britto óobre o emprego do Thymol no tratamento da ankyloótomiaóe, aó objecçõeó a elle feitaó peloó Dró. Tillemont Fonteó e Sã de Oliveira e a reópoóta a eóteó illuótreó medicoó dada pelo Dr. A. Britto. ( 77 ) Vickeró em i885, Calandruccio em 1886, Parona no meómo anno, Guttmam em i885, Poóada em 1887, Megnin em i883, Perroncito em 1880, H. Sahli em i883 foram tantoó outroó que também do aóóumpto óe occuparam. Finalmente citamoó ainda oó trabalhoó de Grazidei que é adepto da theoria paraóitaria e o de Bozzolo que lhe deu oó nomeó de ankytomanemia ou ankyloótomiaóe, o que por ói óó baóta para (77) Gazeta medica da Bahia 1895. 35 provar que eóte diótincto medico italiano é defenóor acérrimo da bella concepção de Grieóinger maió tarde erguida e ampliada pelo talento de Wucherer ! Synonymia e Definição Devido ao grande numero de inveótigadoreó que delia óe occuparam; devido óem duvida, áó interpre_ taçõeó erroneaó que davam óeuó óymptomaó; devido ainda áó variaó theoriaó, creadaó para explicar a óua geneóió, deóde que começou a óer obóervada, a ankyloótomiaóe poóóue uma óynonymia baótante fértil e em extremo rica. Numeroóoó óão oó nomeó por que é conhecida, não óó dentro do vaóto edificio da Medicina, como lambem na óoberana linguagem popular. Na impoóóibilidade abóoluta de exarar aqui, neóte deópretencioóo trabalho, completo o quadro doó óeuó óynonymoó, daremoó apenaó oó maió importanteó. Aóóim é que citaremoó oó óeguinteó: langue blanche (Novetre); cachexia aquosa (Hamont e Fiócher) geophagia ( Kiróch e Moreau); cachexie africaine (Jackóon, Du- trouleau e Dotó(; chlorose tropical (Heuóinger); chlorose do Egypto ( Grieóinger); gastro interite chronica- dos negros ( Segond e Levaócher ); maladie des nègres ( Peyré ); chlorosis ( Inray) ; atrophia a ventrículo^ negro cachexy, dert carting, dert-caiilng-iica, (Maóon); 01- derden jordaden ( Baumler); chthinophagiu ( Doró ); 36 empoissement voluntai e (Noverre); hydroemia (Boilaud); hypoplastemia; cólica secca; hypochalibemia^ anemia intesti- nal; mal das Antilhas (Jobim) ; oligocitemia (Frérióch); allotrioihayia; moléstia cie Griesinger (Otto Wucherer); hydremia vermino a (Souza Magalhãeó); dochmiose ( Ribeiro da Luz e Adolpho Lutó ); hypoemia verminoca ( Henrique Vaz); anlyloAomanemia, anhylo tomiase ( Bozzolo); anemia pernicio a para itaria por an!ylo:tomos ( PerronCito ); malcaur ( Dutrouleau); mal d'estomac, ( Fonóóagtiveó, Le Roy de Mericourt e Levaócher); hypoemia intertropical (Jobim); anemia tropical (Dt. Anióio); malacia dos negros; opilação ( Pióon); enfarte; inchação; cansaço; chloro-anemia; frialdade; mal da terra; amarellão; obstrução; moléstia do empalamado; canguary! dissolução; etc. Nóó, no correr deóte trabalho, denominal-a-emoó de hypoemia intertropical e opilação por óetem oó nomeó maió geralmente conhecidoóe ankyloótomiaóe, porque, óendo óectarioó da theoria paraóitaria é o nome que óe noó affigura maió proprio, poió logo chama a attenção para a ôua geneóió. Procurando definir a moleótia o maió claro poóôivel, reóumindo porem, ióto é, procurando enfeixar na definição, geraeó idéaó óobre a óua etiologia e maió importanteó caractereó, óem comtudo tornal-a em demaóia extenóa, eió como nóò defini- mol-a. A ankyloótomiaóe é uma moleótia muito commum aoó climaó intertropicaeó, apreóentando alteraçõeó em 37 todoó oóapparelhoó da economia, quer noó digeótivo, circulatório e reópiratorio, quer noó genital, auditivo e nervoóo, com perturbaçoeó do dominio póycho- óenóorial, óobteóaindo a paraguótia, moleótia pro- duzida pela óucção praticada naó patedeó do inteótino delgado por miryadeó de ankyloótomaó duodenaeó. CAPITULO II Etio-pathogenia E' a etiologia o eótudo daó cauóaó de uma moleótia. Deprehende-óe d'ahi a grande importância que deve ter em qualquer moleótia o eótudo criterioóo de óua etiologia eixo óobre o qual maió tarde deve girar a attenção doó clinicoó para que lheó óeja poóóivel inótituir um tratamento efficaz. Com effeito, óó depoió de bem conhecidaó aó cauóaó já predióponenteó, já determinanteó, de uma entidade mórbida qualquer, é que o clinico, podendo dahi haurir elementoó de um valor ineótimavel, poderá eótabelecer um diagnoótico correcto e inótituir a óua therapeutica racional. E dito ióto entremoó propriamente no eótudo da etiologia da ankyloótomiaóe. Para methodióal-o, acceitamoó a divióão da maior parte doó authóreó. Aóóim, dividiremoó aó cauóaó em predióponenteó e determinanteó. 39 Aó cauóaó predióponenteó em geraeó e indi- viduaeó. Aó cauóaó predióponenteó geraeó óubdividiremoó em quatro claóóeó, a óaber:- Ingesta, Circunfusa, Applieata, Percepta. Aó cauóaó predióponenteó individuaeó compre- hendem o eótudo daó influenciaó produzidaó pela-• idade, sexo, constituição, raça, temperamento, profissão e finalmente a influencia daó moléstias. Daó cauóaó predióponenteó geraeó, a claóóe Ingesta eótuda a acção doó alimentos, daó bebidas e daó substancias toxicas. A claóóe Circunfusa eótuda a acção doó climas do calor do ar atmospherico, do sólo, a daó habitações. A claóóe applieata, eótuda a acção daó vestimentas. A claóóe percepta, eótuda a acção daó sensações daó faculdades intellectuaes e daó paixões' A cauóa determinante é uma e unica a presença de um certo numero de anhylostom is duodenaes no intestino. Alimentos.- A queótão da alimentação, como factor etiologico da hypoemia intertropical, tem óido durante muito tempo o objecto de muitaó contro- veróiaó. Aó opiniõeó doó óectarioó daó duaó grandeó theo- riaó, que então eótavam empenhadaó em uma lucta óem treguaó, almejando cada qual colher a lourejante palma da victoria - a climatérica e a verminoóa - 40 divergiam totalmente n^óóe ponto e então, unó, oó óectarioó da theoria climatérica ou hygienica, diziam que a má alimentação, e principalmente a alimenta- çao muito carregada de fecculentoó, como era conó- tituida a alimentação de certoó eócravoó, era um elemento etiologico de grande monta, tanto aóóim que, diziam, o maior numero de individuoó opiladoó é juótamente conótituido por eóóeó eócravoó que, ao em vez de trabalharem naó caóaó doó óenhoreó, tra- balham noó campoó alimentando-óe de vegetaeó. E então, todoó a uma, clamavam contra o abuóo do feijão, do milho, da batata, etc, dizendo que, óomente uma alimentação óubótancial, uma alimen- tação arotada, óeria capaz de oó preóervar do então flagello terrível - a hypoemia intertropical. Vede, diziam elleó, eóta alimentação inóuffici- ente, voó conduz fatalmente a um eótado de depau- perame^to de tal modo accentuado que addiccionado ao clima em que viveió produzirá a opilação. E, reópondendo aoó adeptoó da theoria paraói- taria, ói um doó gtandeó factoreó etiologicoó não é a alimentação viciada, dizei-noó, óenhoreó, porque mo- tivo óomente eóta moleótia penetra na trióte e mióera óenzala, onde pobreó óereó humanoó reduzidoó pelo chicote do feitor, a automatoó, tendo na franzida fronte eótigmatióado o óoffrimento e a óaudade de óua patria querida, ao em vez de penetrando noó porticoó óoberboó doó palacioó doó ricoó ir levar o lucto e a deóolação em meio de uma familia, que, 41 embota óempre em feótaó e em extravagancíaó, alimenta-óe comtudo o melhor poóóivel? No entretanto oó contrarioó negavam eóta grande importância dada a alimentação ê então diziam: é verdade que quando o indivíduo é durante muito tempo óubmettido a um regimem alimentar inóuffici- ente, cahe em um eótado de profunda anemia, eó- tado eóte que pode ter pordeófecho - a morte; maó d'eóte eótado anémico á opilação vae uma grande diótancia. Eóte eótado anémico produzido por uma alimen- tação má e inóufficieníe não é maió do que a anemia por inanição, anemia por inanição eóta que óe não pode confundir com a hypoemia intertropical. E com eóteó ultimoó, concordamoó nóó. E' por todoó óabido que o noóóo organiómo tem a ótta receita e a óua deópeza particulareó. Logo que a receita diminua, ou a deópeza tam- bém diminuirá, b que não óe dá abóolutamente, ou a deópeza continua a meóma, d'onde forçoóamente ha de reóultar um déficit que, cada vez maió augmen- tando, chegará finalmente a um ponto em que a vida tornar-óe-a impoóóivel por abóoluta falta de meioó para aó óuaó combuótõeó. E óenão vejamoó: - o bolo alimentar apóó óoffrer todoó oó phenomenoó mechanicoó e chimicoó da digeótão, depoió portanto de ter abandonado ao. 42 organíômo oô ôeuó ptíncípíoô nutríenteô, é expellído ôob a forma de fézeô. Eôteô principioô nutríenteô, depoiô de paôôarem por diverôaô tranôformaçõeô, que não vem ao caôo tratar aqui, conôtituem ao terminar a digeôtão ínteô- tinal o chylo, o qual divide-ôe em duaô parteô, daô quaeô uma paôôa directamente para juntar-ôe ao ôangue e a outra tendo de percorrer um maior tra- jecto, é lançada noô chylifeios até chegar á cisterna de Pecquet onde eôtabellece communicação com o meômo ôangue. Comprehende-ôe poiô, que, deôde que diminua a quantidade, ou peiore a qualidade da alimentação, o ôangue, liquido nutritivo por excellencía do orga- niômo inteiro, apóô perturbaçõeô geraeô daô funcçõeô diverôaô, ha de fatalmente enfraquecer, poiô não tem onde reparar totalmente aô ôuaô perdaô diariaô. E então o que ôuccede? Depoiô de ter ôido queimado o ôeu fundo de reôerva armazenado no organíômo - aô gorduraô- neceôôaríamente aô fotçaô do individuo diminuirão, elle começará a emmagrecet, oô tegumentoô deôco- rar-ôe-ão e, ôi a tempo não ôe ataca o mal com uma medicação tónica, o individuo morrerá em um eôtado de depauperamento horrível. E' eôta a anemia por inanição. A opilação, moleôtía totalmente differente em ôua marcha e noô ôeu s ôymptomaô, não pode ôer com aquella confundida. 43 Diz o Dt. Betnatdo Cândido de Maócatenhaó: - O edema que conótitue na hypoemia um doó óeuó ptincipaeó óymptomaó, na anemia não exióte, ou pelo menoó é muito tato. Na anemia pot inanição, a malacia é obóetvada excepcionalmente, aó dòteó abdominaeó óão tataó, a diatthéa tatióóima e aó infil- ttaçõeó óetoóaó tatdiaó. (78 ) O Dt. Lacotdaite Duatte aóóim óe exptime: - « Pot maió que óe eófotcem algunó authoteó em exagetat aó máó condiçõeó doó eóctavoó daó noóóaó fazendaó, com o intuito talvez, de explicat a maiot ftequencia da oppilação n'elleó, acteditamoó que eótaô condiçõeó nem óequet de leve poóóam óet compata- daó com aó doó noóóoó itmãoó do Ceatá, nem com aó doó noóóoó btavoó do Pataguay » (79). Quando o Dt. Lacotdaite ióóo dizia, quetia ptovat que a má alimentação pot ói óó não podia óet a cauóa da ankyloótomiaóe, poió quet na tettivel óecca que flagellou 0 Ceatá, quet na hetoica cam- panha com o Pataguay, a hypoemia intetttopical não óemanifeótou uma óó vez, quando aliáó a actedilat-óe na gtande influencia da alimentação óobte o appate- cimento da ankyloótomiaóe, ella ahi, tetia um longo paóto pata impetat altiva. Ttanóctevetemoó aqui aó óeguinteó palavtaó de ( 78 ). - B. de M ascarenhas. Hypoemia intertropical-õ-7- 1883. <79 ). - Lacordaire Duarte. Hipoemia intertropical-õ-7* 1880. 44 G. Sée:-« A alimentação inóufficiente, dificulta aó trocaó molleculareó de todoó oó tecidoó, tanto como do óangue: a teabóorpção que não pode maió óe operar óobre oó alimentoó, óe exerce óobre a reóerva nutritiva, ióto é, óobre a gordura, depoió óobre aó materiaó ptoteicaó doó tecidoó ejdoó humoreó: dióto reóulta que o óangue não óe altera maió do que oó outroó orgãoó; na aglobulia devida áó perdaó do óangue é o inveróo que tem lugar, o óangue perde óeuó globuloó que óe reparam maió difficilmente que oó outroó elementoó do óangue: d'ahi reóulta que oó apparelhoó que maió reclamam a integridade do óangue (apparelhoó netvo-muóculareó) óão oó pti- meiroó a óoffrer em óuaó funcçceó. No pobre que óoffre mióeria, no rico que diggete mal, a aglobulia é proporcional ao depauperamento geral e por ióóo é que o doente emmagrece, aó forçaó diminuem de uma maneira prqgreóóiva, uniforme; o exgotamento pre- domina óobre a irritabilidade, aó aneótheóiaó e aó hyperheóteóiaó óão maió tataó e maió tardiaó; e a deónutrição com effeito, gradualmente óe opera em todaó aó parteó ao meómo tempo, aóóim noó óolidoó como noó liquidoó». E a óer verdade o que diz o notável meótre, vendo-óe perfeitamente clara a differença que vae entre a anemia por inóufficiencia de alimentação (anemia de inanição ) e aó anemiaó outraó, quem poderá acreditar que a ankyloótomiaóe, na qual a primeira leóão a é dyócraóia, já mui profunda anteó 45 que qualquer outro orgão óe reóinta, óeja uma anemia produzida por uma alimentação inóufficiente ? Não parece maió logico neóóe caóo, o acreditar-óe que na ankyloótomiaóe a anemia ao em vez de óer produzida pela alimentação viciada o óeja por per- daó óanguineaó ? « Anteó da alteração de qualquer orgão, nota-óe na opilação profunda dyócraóia, na anemia de inani- ção óó óe obóerva eóta, quando oó orgãoó ja teem óido conóideravelmente depauperadoó e é eóte cará- cter importante que diótingue aó anemiaó de origem alimentar daó outraó affecçôeó caracterióadaó pela alteração do óangue » (8o). Podemoó dizer que, quando um individuo é óubmeltido auma alimentação inóufficiente, édetodoó oó elementoó, é de todo o organiómo, o óangue a parte que menoó óoffre. E óendo ióto uma verdade, como altribuir a hypoemia á falta de alimentação ? Com effeito, Mallaóóez verificou que em um animal óubmeltido á abótinencia, o óangue óe depau- pera menoó que oó tecidoó, de óorte que, a capaci- dade globular, ióto é, o numero de globuloó com- prehendidoó em cada gramma do animal, tornou-óe de 160,000,000 em um porco da índia em dieta: ao paóóo que em um outro animal da meóma eópecie e anteó da ( 80 ) - A Ribeiro da Luz - ob, cit. 46 operação do meómo peóo e que foi engordado, achou- óe em capacidade globular de 102,000,coo. (81 ) Vê-óe poió pelo que fica dito que a alimenta- ção inóufficiente não deve óer conóiderada como fa- ctor etiologico de grande monta e que não óe pode confundir a anemia por ella produzida, com a mo- leótia de que noó occupamoó. No entretanto não deixamoó de admittir que uma alimentação inóufficiente e má óeja uma daó cauóaó predióponenteó para a hypoemia intertropical, por- que, não óó enfraquecendo o organiómo torna-o maió apto a contrahir a moleótia, como também dif- ficultando a digeótão, no fim de um certo tempo, diminuirá a tonicidade inteótinal e aólarvaó vindaó de fóra, demorando-óe porióóo maió tempo no inteótino, podem com maió facilidade fixat-óe na mucóóa in- teótinal e ahi exercerem n óua acção. O Dr. Reió Lima tratando do aóóumpto diz « que ói a alimentação deficiente e má produz a hypoemia intertropical, porque eóía só ataca os pobres (*) e não oó ricoó que digerem mal ?». (82 ) Não julgamoó porém que 0 argumento do Dt. Lime, tenha o valor que óe lhe quiz dar, porquanto é facto fora de duvida que a ankyloótomiaóe não reópeita claóóeó, deóde que oó vetmeó óejam ímportadoó. ( 81 )- Mallassez. Archives de physiologia- 1875. (*) O griplio é nosso. (82) R. Lima - ob. cit. 47 Quanto ao uóo doo vegetaeó e doó fecculentoó como cauóaó capazeó de produzirem a hypoemia intertropical, penóamoó que pelo facto da alimentação óer fecculenta, não poderá depauperar tanto o or- ganiómo que óe poóóa julgar capaz de produzir a hypoemia. Sabemoó que oó fecculentoó óão objecto de uma digeótão toda eópecial e que óão aó glandulaó óalivareó e o pancreaó que fornecem oó elementoó deóóa digeótão. Peloó trabalhoó de Muóculoó de O' Sullivan e Willianó Roberto, ficou demonótrado que a mollecula de amidon óe tranóforma de um lado em um aóóucar particular, a maltose e do outro em uma óerie de dextrinaó de um typo inferior, ao qual óe deu o nome de achro-dextrina. (83). Para maior clareza, do que acima enunciamoó aqui damoó a reacção : - io( C12 H20 o10) + 8 ( H2 O) = 8 (O2 H22 O" ) amidon solúvel agua maltose 4- 3 (C12H22 oio) achro-dextrina. (84) Pelo que fica expoóto, vè-óe perfeitamente que aó óubótanciaó fecculentaó demandam um maior eópaço de tempo para que poóóam óe dar bem aó (83) Dujardin Beaumets- Clinique Therapeutique. vol. l.° pg. 331. (84) T. H. Broun e J. Heron - Journal of the chenical Society 1879. 48 óuaó tranóformaçõeó e por ióóo dizem algunó que pelo facto da demora da digeótão, aó larvaó doó ankyloótomaó terão maió tempo para óe agarrarem na mucoóa inteótinal e exercerem a óua acção. Em todo o caóo, quer de uma, quer de outra forma, nõó não acreditamoó que tenham uma acção tão depauperante óobre o organiómo como querem algunó, poió por variaó analyóeó feitaó óobre eótaó óubótanciaó, provado eótá exhuberantemente até que algumaó óão óubótanciaó muito nutrienteó, como provariamoó com varioó quadroó analyticoó, ói não temeóóemoó dar uma extenóão em demaóia grande a eóte modeóto trabalho. Quanto ao uóo doó vegetaeó, óabido como eótá hoje geralmente que naó aguaó de má natureza exióte grande numero de larvaó de ankyloótomaó, facilmente poder-óe-a conceber que o uóo deóóeó vegetaeó cruó poderá óer uma cauóa indirecta, levando em ói aó larvaó que nelleó óe depoóitam trazidaó pelaó aguaó de má qualidade, de que ordinariamente óe óervem oó lavradoreó para regal-oó. Reóumindo, cremoó que a alimentação defici- ente, depauperando o organiómo, diminuindo por- tanto aó óuaó forçaó, a má alimentação produzindo aó máó digeótõeó e diminuindo o eótado de tonicidade inteótinal, óão cauóaó predióponentró para a anky- loótomiaóe, aóóim como oó vegetaeó ingeridoó crúó podendo óervir de vehiculo ao verme devem óer conóideradoó como uma cauóa indirecta ou vehicidar 49 como chamariamoó nóó ói para ióóo não noó falleceóóe competência. Bebidas. - Dividiremoó o eótudo daó bebidaó em duaó parteó. Na primeira, eótudaremoó aó aguaó, e na óegunda, aó bebidaó alcoolicaó como agenteó etiologicoó da ankyloótomiaóe. a) Aguas. - O vaiou da agua como factor etio- logico da hypoemia intertropical, tem óido óimulta- neamente negado e affirmado. Oó óectarioó da theoria climatérica, aó maió daó vezeó negam o óeu valor e não admittem que a agua poóóa óer cauóa da ankyloótomiaóe. Oó adeptoó da theoria de Otto Wucherer, pelo' contrario, affirmam que a agua tem uma acção pre- ponderante na etiologia deóóa meóma moleótia. Nóó acreditamoó piamente no valor d'agua como factor etiologico da ankyloótomiaóe. E' facto hoje provado em óciencia que aó aguaó eótagnadaó como aó doó pantanoó, lagôaó, brejoó, poçoó, açudeó, riachoó, ribeiraó, cotregoó etc., podem ter em óuópenóão aó larvaó doó ankyloótomaó. E ói aóóim é, nada maió natural e maió logico do que admittír-óe que ellaóóendo ingetidaó, poóóam fazer apparecer a ankyloótomiaóe noó infelizeó que delia uóaram. Naó noóóaó obóervaçõeó óobre a moleótia, procu- ramoó indagar doó noóóoó doenteó de que agua elleó 50 faziam uóo e óempre tivemoó como reópoóta que elleó bebiam aguaó maio ou menoó eótagnadaó. Quanto ao facto de exiótirem aó larvaó doó anky- loótomaó n'agua, nada maió facilmente explicável, deóde que conheçamoó o deplorável coótume que tem a claóóe pobre. Eóta claóóe com effeito, coótuma lançar aó fezeó óobre o óólo, por falta talvez de outraó medidaó aconóelhadaó pela hygiene. Supponhamoó que n'eóóelogar exióta um opilado e lá óe vão aó fezeó d'eóte juntaó áó doó outroó, lan- çadaó na óuperficie da terra. Eótaó fezeó levarão oó ovoó que deóenvolver-óe-ão achando aó condiçõeó propriaó ( calor e humidade ) e depoió de tranóformadoó em larvaó, lá óe vão arraó- tadoó pelaó aguaó da chuva para oó riachoó, ribeiroó, lagôaó ou brejoó. Eió deófarte explicada a preóença daó larvaó naó aguaó eótagnadaó, conótituindo aóóim um grande perigo para a óaúde publica indefeza. Agora, ói um infeliz, muitaó vezeó óujeito a uma alimentação má, óerve-óe deóf agua aóóim con- taminada para óaciar a óua ardente óêde produzida pelo trabalho arduo óob oó ardenteó raioó de um Phebo a pino, claro eótá, que um certo numero de larvaó penetrar-lhe-a no inteótino; e ói no dia imme- diato, e no outro e aóóim conóecutivaménte eóóe indivíduo vier beber d'eóóa meóma agua, no fim de um certo eópaço de tempo óerá fatalmente maió um 51 infeliz paca encher aó numeroóaó columnaó doó anky- loótomiaóicoó. Já o grande óabio e incanóavel inveótigador o Dr. Otto Wucherer, tratando do aóóumpto, aóóim óe ex- primia «... o pouco eóctupulo na agua de beber occaóiona a oppilação, poió é facto obóervado que a hypoemia é maió commum noó habitanleó doó cam- poó entregueó á lavoura e ninguém maió no caóo de fazer uóo daó aguaó de gotteiraó, brejoó, riachoó ou poçoó do que eóóeó individuoó, poió bem, eótaó aguaó conteem oó germenó do verme »( 85 ) Também o Dr. Julio de Moura em uma carta dirigida a Wucherer diz que íodoó oó óeuó doenteó bebiam aguaó empoçadaó. Langaard refere-óe ao caóo de uma familia inteira que morrera por fazer uóo daó aguaó de um brejo. Aóóim poió, julgamoó deixar bem patente a noóóa opinião, que é a óeguinte: - cremoó que a agua quando eótagnada é uma importantióóima cauóa indirecta ou vehicular no deóenvolvimento da hypoe- mia intertropical. (b) Bebidas alcoólicas : - O uóo de bebidaó alcoolicaó também foi por algum tempo conóiderado como cauóa da ankyloótomiaóe. Algunó medicoó diótinctoó e entre elleó o notável e talentoóo Dr. Julio de Moura, admittiam que o uóo continuo daó bebidaó ( 85 ) Wucherer - ob, cit. 52 alcoolicaó, óeria capaz de produzir a hypoemia intertropical. Diócotdamoó por completo do Dr. Julio de Moura, poió não cremoó que o álcool deva óer con- óiderado como cauóa da ankyloótomiaóe. O álcool em pequena quantidade, hoje o eótá provado peluó maió modernaó expetienciaó, tem uma acção baótante benefica óobre o noóóo otganiómo, excitando aó óuaó funcçõeó etc. Vè-óe poió que o álcool em pequena quantidade não pode abóolutamente influir no apparecimento da hypoemia. Quanto ao uóo inveterado de grandeó quantidadeó de álcool, é verdade que no fim de certo tempo produz um deócoramento geral doó tegumentoó e perturbaçõeó funccionaeó outraó, chegando algumaó vezeó a um eótado de verdadeira cachexia alcoolica na phraóe do Dr. Souza Coóta, maó que é abóolutamente diveróa da opilação. Meómo a ankyloótomiaóe que não eócolhe edade para atacar, que tanto victima o pobre e cançado ancião, com o craneo aureolado de comptidaó canó, como a ingénua creança de cabelloó aureoó, doó labioó roóeoó a deóprender-óe o óortióo da innocencia, nem por ói própria proteótar contra eóóa crença, poió, ói aquelle pode óer um alcoólatra, eóta, abóolu- tamente ignora o óabor do álcool. Substancias toxicas: - Foi no decorrer do anno de 1833 que no Jornal Hebdomadai e de Medecine em 53 um artigo intitulado - Du mal d'estomac- Noverre levantou a idéa de óer a ankyloótomiaóe produzida pelo uóo de maócar fumo e pela ingeótão de óub- ótanciaó terroóaó que oó negroó empregavam como meio de óuicidio. Lavaócher, Saint-Hilaire e Humboldt a elle vieram juntar-óe admittindo aó meómaó cauóaó á opilação. Quanto ao coótume de maócar fumo, nada maió natural entre oó negroó; julgamol-o meómo tão natu- ral quanto a nóó o uóo doó cigarroó ou doó charutoó. Quanto á ingeótão de óubótanciaó terroóaó como meio de óuicidio, é óimpleómente inacreditável, por- quanto innumetoó outroó meioó não faltariam áquelleó deógraçadoó. Nem noó damoó ao trabalho de combater óeme- Ihante velharia, que não merece oó fóroó de uma diócuóóão; citamol-a porem, porque procuramoó dar ao noóóo trabalho uma feição a maió completa poóóivel. No entretanto acreditamoó que a'falta de aceio, como por exemplo, a prehenóão immediata doó ali- mentoó com aó mãoó óujaó de terra, óeja um factor etiologico de grande monta para a hypoemia intertro- pical, não pelo facto de óer terra, maó óim pela razão que paóóamoó a dar. Na terra exiótem também aó larvaó doó ankyloó- tomaó e óendo aóóim, é logico acreditar-óe que contendo aó mãoó algumaó particulaó de terra, neótaó particulaó óe encontrem algumaó larvaó, que pene- 54 trando conjunctamente com o bolo alimentar no ínteó- tino, vão actuar óobre o duodeno ou óobre o jejuno produzindo a ankyloótomiaóe. E' aóóim que óe explicam certoó caóoó, como por exemplo oó occorridoó entre oó trabalhadoreó do tunnel de S. Gothardo, que neóóe modo de ver encontram prompta explicação. Quanto á geophagia que era o phenomeno notado por eMeò authoreó, é effeito e não cauóa da moleótia e delia noó occuparemoó no capitulo da óymptoma- tologia. Circumfusa. - Eóta claóóe, conforme já tivemoó occaóião de dizer, comprehende o eótudo do clima, do calor, do ar atmospherico do solo e das habitações. Clima, calor e humidade. - Larga eótrada óe noó entreabre no eótudo da acção do clima óobre a ankyloótomiaóe, maó, em o meio delia quanto tropeço a tranópôr quanta conteólação encontramoó doó óectarioó da theoria climatérica ! E no entanto, eió-noó promptoó a emprehender eóta jornada no meio da qual talvez, fetidoó de morte, não óó pela noóóa reconhecida incompetência como também pelo combate que temoó de travar com illuótreó e talentoóoó ócientiótaó, tenhamoó de tombar arrependidoó. Apenaó guiadoó pela noóóa profunda convicção, filha de longo eótudo ei de algumaó obóervaçõeó, com toda a ióempção de animo eótudaremoó o aóóum- pto, áó argumentaçõeó doó anti-paraóitiótaó antepondo 55 algumaó objecçõeó que julgamoó de 'algum valor, procuraremoó óomente o quanto com aó voóóaó força ó compatível óeja, chegar a concluóõeó ócientificaó e verdadeiraó óobre eóta importantióóima parte da etiologia da ankyloótomiaóe. Não ha negar que o clima exerce uma grande acção óobre a ankyloótomiaóe, maó também dizer que elle éa óua principal cauóa, julgamoó que é demaóíado avançar. O Conóelheiro Cruz Jobim, o fundador da theoria antiparaóitióta ou climatérica, em vióta da acção que o clima exerce óobre a moleótia, e ao facto de óer uma dyócraóia, denominou-a-hypoemia intertropical - ióto em i83i . Eóta theoria nega que a oppilação óeja uma mo- leótia verminoóa e admitte que é óob acção depau- perante do noóóo clima tropical, que óe produz a profunda dyócraóia da qual noó occupamoó. E para provar aó óuaó aóóerçoeó, refere-óe ao facto de individuoó filhoó de paizeó Europeuó, que para aqui emigram, e que ao chegarem óão robuótoó, forteó, sanguíneos, no roóto, na região malar tendo duaó roóaó que parecem querer diótillar óangue, maó um óangue bom, um óangue rico em hematiaó e que tempoó depoió óe apreóentam pallidoó, noó roótoó outrora tão coradoó eótampada a profunda dyócraóia de que óão victimaó. Maó haverá alguém que julgue um deóteó indi- duoó um oppilado ? 56 Elle é um anémico, um dyócraóico, não ha duvida, devido áó alteraçõeó por que paóóaram aó óuaó funcçõeó organicaó, habituadaó a um clima feio e que de repente, óem tranóição quaói, encontram-óe em lucta com oó elementoó de um clima tropical. Deóde o momento em que aqui chegam, duaó gtandeó difficuldadeó encontram a venceróob a acção do noóóo clima: o oxygenio rarefeito e o ar'carregado de humidade; dahi, o augmento doó movimentoó reópiratorioó, o entorpecimento daó óecreçõeó óalivar, inteótinal e renal, dahi a diminuição do appetite a excitação extraordinária daô funcçõeó genitaeó, o augmento daó perópiraçõeó cutanea e pulmonar, dahi finalmente a anemia tropical, maó não a hypoe- mia intertropical. E óómente um facto de obóervação noó baóta para provar o que dizemoó, é o óeguinte : encontra-óe um eótrangeiro de uma pallidez extrema, emfim com oó óymptomaó de anemia tropical, maó óe perguntarmoó ói elle eótá doente, ói óente algum incommodo, elle reóponder-noó-a que paóóa perfeitamente, que nunca óe óentiu tão bem. O calor e a humidade óão doió factoreó, para nóó importantióóimoó, porque é óob a influencia do primeiro e óob a acção do óegundo, que oó ovoó doó ankyloótomaó óe deóenvolvem bem. A theoria climatérica, já modernamente admitte oó ankyloótomaó, ói bem que óómente como compli- 57 cação da hypoemia íntertropical. Não penóamoó nóó aóóim: Si a ankyloótomiaóe foóóe uma complicação da hypoemia íntertropical, claro eótá que não haveriam de apparecer óimultaneamente a moleótia e a com- plicação. A moleótia apreóentar-óe-ia para depoió, meómo muito depoió, óómente quando o doente por deóvioó de hygiene deíxaóóe em ói penetrar o ankyloótoma, óurgir a terrível complicação-a ankyloótomiaóe. Supponhamoó por momentoó óer a ankyloóto- miaóe uma complicação; o medico chamado á aóóió- tencia daquelle indivíduo atacado de uma moleótia óeria e com outra maió óetia ainda, como a eópada de Damocleó de continuo erguida óobre a óua cabeça, deveria ter um duplo fícto: cural-o de uma, evitar a outra. E para ióóo, a lógica e a razão mandam que preócreva a medicação tónica e meómo a mudança de clima e elle que é um medico conóciente, aóóim o faz. Poió bem: lá eótá o hypoemico óob a acção de medicaçõeó tonicaó : lá eótá o futuro ankyloótomia- óico em um-clima que não tem ankyloótomaó. E no entanto a pallidez augmenta, a anemia óc accentúa de uma maneira extraordinária, edemaó apparecem, óurge o canóaço, a paraguótia óe revela 58 etc., etc., apezar da acção reconótituinte doó tonicoó, não obótante a acção benefica de um clima outro. E o medico, em tentativaó conóecutivaó e inuteió eógota a óua therapeutica tónica e reconótituinte, e o doente cada vez a peior, já não pode andar, porque aó pernaó em verdadeira resolução muócular recuóam- óe a óupportar o peóo de óeu corpo e jaz no leito muita vez em verdadeira inércia produzida pela profunda dyócraóia que lhe corróe a exiótencia, maó dyócraóia extraordinária quaói inveroóimil, a ponto de incióando-óe a polpa digital, diótillar-óe um liquido que com tudo óe parece, exceptuando o óangue. E eió o doente perdido apenaó pela moleótia a hypoemia intertropical, poió a complicação que óe temia não appareceu nem poderá nunca fazel-o, poió ói não ha o menor deóvio de hygiene, poió ói no logar para onde foi tranóladado não exióte anky- loótoma ! E ói o medico, eógotada a óua therapeutica reconótituinte e tónica, como ultimo recuróo talvez, emprega um anthelmintico, eió que o doente volta á vida e uma eópecie de verdadeira reóutreição óe opera. Apóó o emprego do anthelmintico, aó fézeó óão examinadaó e encontra-óe em profuóão oó ankyloó- tomaó duodenaeó. Oh! maó então a complicação óurgiu, oó vermeó eótavam no tubo inteótinal, apóó óua expulóão o indivíduo reótabeleceu-óe; óetiam poió improficuoó a 59 mudança de clima e o rigoroóo regimen hygienico ? Dar-óe-ia o caóo doó vermeó exiótirem em um clima improprio ? Não. Oó ankyloótomaó duodenaeó já exiótiam deóde o começo da moleótia, elleó eram a bua cauóa determinante, e como tal, emquanto óe oó não atacaóóe em oó óeuó reductoó inteótinaeó, emquanto óe oó não expulóaóóe do tubo digeótivo elleó continuariam a óua acção devaótadora e a conóec^uencia lógica do facto óeria a morte do paciente. Um outro argumento doó óectarioó da theoria climatérica, é o óeguinte: dizem elleó que em pri- meiro logar a humidade ( factor primordial, elemento etiocratico), em óegundo o calor (elemento adjuvante, causa indirecta), óão aó principaeó cauóaó da oppilação e não contenteó com oó exemploó que do noóóo proprio paiz poderiam tirar, tranóladam-óe para um clima algum tanto diveróo do noóóo, vão buôcar exemploó na Italia. Aóóim, dizem elleó, a hypoemia intertropical, (anemia doó mineiroó) é muito commumente obóer- vada entre oó trabalhadoreó daó minaó de S. Go- thardo, devido ióto a que óendo eótaó minaó muito profundaó e a quantidade de calor augmentando na razão directa da approximação do centro da Terra, no óeu horrendo interior a temperatura é muito maió elevada do que na óua óuperficie. Além dióóo, o ar que lá óe reópira é muito carregado de humidade e eótando oó doió factoreó 60 reunidoó, o calor e a humidade, oò operarioó muito facilmente poderão contrahir a hypoemia. Oó óectarioó . da theoria paraóitaria, porém explicam, ao noóóo ver perfeitamente, o pnenomeno, dizendo que eóóeó operarioó trabalham com aó mãoó na terra e que naó occaóioeó daó tefeiçõeó tendo-aó lavado apenaó ligeiramente, com ellaó fazem a prehenóão doó alimentoó e aóóim oó ingerem. Ora, exiótindo aó larvaó na terra em que encontram condiçõeó aó maió propriaó para o óeu deóenvolvi- mento, ióto é, calor e humidade, e exiótindo terra naó mãoó deóteó individuoó, quer óob aó unhaó, quer naó dobraó digitaeó e interdigitaeó claro eótá até a evidencia que éóta terra aóóim contendo larvaó póde óer ingerida conjunctamente com oó alimentoó. E ióto não óe dando um óo dia apenaó ióolado, porém muitoó conóecutivoó, óegue-óe que aó larvaó óe vão reunindo no inteótino e alcançado o ultimo gráu do óeu deóenvolvimento, ióto é, chegando ao eótado de ankyloótoma duodenal propriamente dito, começam a óua acção e então a ankyloótomiaóe apparece franca, tão franca meómo como entre nóó. O facto do ankyloótoma óer levado pela mão mal aceiada é tão acceito que o Dr. Proópero Son- óino em um magiótral artigo intitulado - Dos meios principaes e mais efficazes de prevenir a diffusão de mo- léstias estozoicas no homem (86) aóóim óe exprime no f 86) - Gaz. Med. da Bahia - Fevereiro de 1892. 61 Seu quinto conselho - « ter áó mãos limpas na occa- Sião de comer... o ankylostoma adquire-Se geral- mente por estarem as mãos sujas de lama, na qual adquirem aó suas larvas um periodo de desenvolvi- mento apropriado para começarem a vida parasitaria. Muitas vezes este parasita encontra-se apenas n'aquellaS classes de pessoas que pegam em lama como geralmente fazem os camponezeS, oleiros, mineiros, etc. » Nós concordamos perfeitamente com o Prof. Prospero e si em nossas observações notamos uma maioria considerável, senão a quasi totalidade dos doentes terem a profissão de roceiro, não Será porque esses indivíduos, pelos misteres de sua profissão, são obrigados a pegar continuamente em terra ? Assim nos parece. Mas, dizem os nossos adversarioS, por que motivo só os trabalhadores das minas são atacados de ankylostomiaSe e aquelles que trabalham no campo não o são ? Não se pode admittir, continuam, que os ope- rários do campo sejam mais aceiados que os do tunel de S. Gothardo e si são atacados de hypoe- mia intertropical é porque no campo não existem as condições climatologicas do interior das minas. Cremos também que estes não sejam mais aceiados que aquelles, mas o que é innegavel é que os ankylostomas não encontram no campo meio tão 62 proprio ao óeu deóenvolvimento quanto no interior daó minaó, exiótindo todavia caóoó de ankyloótomiaóe em trabalhadoreó do campo, meómo na própria Italia, como refere Paulucci que obóervou quatro doenteó em 1894 (87). Ainda oó antiparaóitiótaó óe admiram de que em engenhoó' em que antigamente no tempo da eócra- vidão, era muito commum a hypoemia, hoje, com aó melhoraó de hygiene, elta d'ahi tenha deóappa- recido. , Ainda bem que elleó proptioó confeóóam aó melhoraó hygienicaó e portanto pouco noó reóta a dizer. No tempo em que a nefanda eócravidão reinava ainda no Brazil, quando homenó muita vez da noóóa raça (oó Camitaó) como verdadeiraó beótaó óob a vergaóta infamante, trabalhavam do dia á noite, alimentando-óe mal, bebendo a meóma agua deóti- nada aoó animaeó, óoffrendo oó caótigoó maió horro- toóoó, óujeitoó de continuo áó intempérieó, paóóando bruóCQmente, o corpo nú em óuor regado, do maió ardente óol á chuva a maió torrencial, á noite em uma mióera óenzala, cubiculo óordido e de immundi- cieó cheio, óem ar, óem luz, óem couóa alguma, emfim óem cama de eópecie alguma, deitando-óe unó contra oó outroó em um eópaço acanhadióóimo, como óe foram fardoó, claro eótá que exiótindo concomitan- (87) Patilucci -- Riforma medica, 1894. 63 temente tantaó cauóaó predióponenteó, e oó ankyloóto- maó ahi óe achando, o numero de hypoemicoó devia óer mui grande. E agora que ao em vez de eócrayoó mióeroó, óão individuoô livreó, o que já inflúe poderoóamente, tendo melhorado aó condiçõeó hygienicaó, óob. todoó oó pontoô de viôta, óegue-óe que não é para admirar o quaói deóapparecimento da moleótia. O ankyloótoma duodenal cauóa da fundação de uma nova theoria, dividindo deófarte oó ócientiótaó em duaó parteó combatenteó, tem conótituido ulti- mamente baóe para varioó argumentoó, contra nóó lançadoó peloó óectarioó da theoria contraria, conforme eótá preóente ou auóente em caóoó deter- minadoô. Aóóim, perguntam elleó - ói o ankyloótoma duodemal é com effeito a cauóa determinante da hypoemia intertropical, como óe explica a óua preóença no tubo inteótinal de individuoô que falleceram de outraó moleôtiaó e que nunca foram hypoemicoó ? O ankyloótoma duodenal obra pela óucção que pratica no tubo inteótinal extraindo óangue já para a óua nutrição, já deixando produzirem-óe pequenaó hemorrhagiaó que a elle nada aproveitam determinan- do porém o enfraquecimento lento, é bem verdade, maó gradualmente aócendente, da victima eócolhida. O 7 E óendo aóóim, aópirando cada ankyloótoma, 64 na abalióada opinião de Adolpho Lutz, (88) uma gotta de óangue naó vinte quatro horaó, óegue-óe que elleó óendo em um numero pouco conóideravel, podem ahi reóidir óem deócalabro notável para a nutrição, deóde que o indivíduo que o hoópeda, viva bem alimentado, n'uma palavra, viva de accordo com aó regraó da hygiene. E por que não óe poderá admittir para o an- kyloótoma o meómo que óe admitte para tantoó outroó factoreó determinanteó de entidadeó morbidaó defi- nidaó ? Para muitaó moleótiaó, admitte-óe e ninguém conteóta, que o getmen poóóa exiótir no organiómo óem que eóte revele couóa alguma apparentemente; poió bem, o meómo poderemoó admittir para o ankyloótoma óem que para ióóo (aóóim noó parece) tenhamoó de ir de encontro áó maió elementareó regraó da medicina. E a propoóito citaremoó um periodo do talentoóo lente de Pathologia medica na noóóa Faculdade, o Dr. Aurélio Vianna, que cremoó, porá fim a eóta queótão. Aóóim óe exprime o illuótrado meótre: « a exió- tencia deóte verme em peóóôaó indemneó de alteraçõeó a elle attribuidaó, igualmente não procede, porquanto óe aóóim foóóe, a filarioóe e a trichinoóe deóapparecer ( 88 ) A. Lutz - Gazeta medica da Bahia - 1888 e 1889. 65 deviam da ócena pathologíca, vióto filaríaó e td- chinaó, exiótirem no organiómo ôem que oó pheno- menoó que lheó óão tributarioó óe manifeótem. ( 89 ) E oó climatericoó não tendo razão para admi- rarem-óe da preóença doó ankyloótomaó em individuoó óãoó não a têm também para extranharem a óua preóença em individuoó que óão prezaó de outraó moleótiaó. Muita vez meómo ha uma concomitância da ankyloótomiaóe com outraó moleótiaó, como por exemplo com o paludiómo e com o mal de Brigth, para mio citarmoó óenão aó que temoó obóervado. Maó... oó antiparaóitiótaó têm um numero ver- dadeiramente conóideravel de argumentoó embora infundadoó contra nóó, oó paraóitiótaó, e entre todoó, um exióte que lheó parece capaz de noó deónortear completamente, de não noó permittir reópoóta e talvez (quemóabe?) de noó fazer abandonar aó noóóaó crençaó e curvarmo-noó reverenteó ante a óoberania da theoria climatérica. E eóóe argumento, que elleó fazem tão grande, tão grande meómo de eópantar á primeira vióta, é que em algunó caóoó de autopóiaó de hypoemicoó apezar daó peóquizaó aó maió bemfeitaó, não foi poóóivel conótatar-óe a preóença do verme, não (89) - Dr. Aurélio Vianna - Discurso pronunciado por occasião da posse na cadeira de Pathologia interna. 1982, pag. 13. 66 obótante não ter óido empregado anthelminthico de eópecie alguma. Dizem maió que uma deótaó obóervaçõeó foi obtida pelo illuótrado Dr. Adolpho Lutz, e por ióóo não óe pode admittir que o verme foóóe mal peó- quizado, aóóim como não poderemoó também tentar negar o diagnoótico feito pelo illuótrado meótre. Em primeiro logar, reóta óaber em que épocha foi entregue aoó cuidadoó do Dr. Adolpho Lutz o doente, ióto é, ói deóde o começo da moleótia ou ói em phaóe muito adiantada da meóma. Si foi na óua ultima phaóe, quem noó garante que elle não tiveóóe feito uóo doó remedioó caseiros e que o verme não tiveóóe já óido eliminado, tendo porém deixado o organiómo a tal ponto deócalabrado que não maió podeóóe reóiótir ? Em óegundo logar, precióamoó óaber ói o doente teve ou não a diarrhéa terminal de óemelhanteó caóoó. Citaremoó aqui, um trecho do Dr. Azevedo Bomfim, quando procura rebater a meóma objecção. « O que caracterióa a moleótia no óeu ultimo periodo, é a diarrhéa pertinaz, incoercível. E' natural que um tal eótado óe acompanhe da deócamação conótante e meómo de ulceraçõeó na mucoóa inteó- tinal, óendo em conóequencia dióto deóalojadoó e arraótadoó oó ankyloótomaó pelaó dejecçõeó conti- nuaó ». ( go) (90)Dr. Azevedo Bomfim-These inaugural, 1895, pag, 28. 67 Haverá nada maió logico e ao meómo tempo ócientifico ? E dado o caóo da exiótencia da diarrhéa, focam aó fézeó examinadaó, foi notada nellaó a auóencia doó ankyloótomaó, ou pelo facto de não haver óido empregado nem draótico, nem anthelmintico, deócu- rou-óe deóóe exame ? Meómo não é de admirar que o doente anteó de apreóentar-óe ao Dr. Lute, tiveóóe feito uóo de algum draótico ou de um anthelmintico, e menoó para admirar é ainda o facto de haver negado, conhecido como é o coótume do povo em eóconder do medico aó medicaçoeó ca seiras de que faz uóo. E dada eóta ultima hypotheóe, não é ócientifico que meómo oó vermeó tendo óido eliminadoó, e por- tanto ceóóando aó perdaó que produziram a anemia inicial, tenha óobrevivido á anemia por alteração do óangue (conóecutiva á primeira) continuando da meóma forma a devaótar o otganiómo ? E então como óe diótinguir ante o quadro óymptomatologico, que aó perdaó tinham ceóóado e que mageótoóa imperava a alteração óanguinea ói aó leóõeó eram aó meómaó que danteó óe apreóentavam ante o olhar do medico ? Não noó parece poió argumento de valor eóóe facto, talvez unico na óciencia, e a que oó climateriótaó ligam tanta importância. O facto do pequeno numero de vermeó que 68 algumaó vezeó têm óido encontradoó em ankyloóto- miaóicoó, também eótá incluóo na diócuóóão óupra. E depoió a preóença conótante do ankyloótoma no inteótino doó hypoemicoó, como o eótão a con- firmar ócientiótaó da envergadura de M. Victorino, J. de Moura, Wucherer etc., não conótitue também um forte eóteio para a theoria que defendemoó? A propoóito da preóença continua e conótante do verme noó hypoemicoó, citaremoó o periodo infra, onde óe vê que treó notabilidadeó também affirmam o facto. «Um doó noóóoó maió diótinctoó collegaó eópe- cialiótaó em materiaó de hiótoria natural, o Sr. Dr. Wucherer, praticou em noóóo amphitheatro, commigo e com o illuótrado clinico Dr. Silva Lima, variaó autopóíaó em que foram encontradoó myriadeó deóóeó entozoarioó e de óeuó ovuloó que foram óubmettidoó ao exame de algunó collegaó ao microócopio ». (91) Cremoó não óer óuópeita eóóa expoóíção por- quanto 0 pranteado meótre era contrario á theoria paraóitaria. Convêm porém notar que noó abóolutamente não pretendemoó negar que exióte uma anemia tropical que bem pode óer grave, anemia produzida pela acção do clima do qual douó factoreó ou elementoó, um etiocratico, a humidade, e 0 outro, causa indirecta 0 (91) Dr. J. de Farias - obr. cit.» pag. 139 a 140, 69 calor, óão aó principaeó cauóaó, maó da anemia tropical para a ankyloótomiaóe, que differença tão grande ! E depoió, ói a anemia tropical foóóe a meóma hypoemia intertropical, noó parece muito razoavel que a grande maioria doó opiladoó foóóe conótituida peloó eótrangeiroó, que, aqui chegando, encontram a humidade, «que é a'expreóóão do augmento da tenóão do vapor d'agua difficultando extraordinariamente a paóóagem do oxygenio atravéz da mucoóa pul- monar» (92) conjunctamente com o actuar depaupe- rante do calor; e não em nóó, oó naturaeó do paiz, que naócidoó já neóóe meio, temoó perfeitamente tempo de eótabelecer 0 habito ou coótume. Ora, e como explicam oó antiparaóitiótaó, que nóó, aqui naócidoó, que deóde noóóa primeira ínópi- ração encontramoó aó difficuldadeó de óemelhante meio, óejamoó juótamente oó eócolhidoó para 0 actuar óimultaneo doó douó factoreó ? E ainda, ói a ankyloótomiaóe é complicação da hypoemia intertropical, ói 0 ankyloótoma óó obra no indivíduo hypoemico tendo attingido um certo gráu, por que motivo por maió incipiente que a hypoemia óeja, oó preparadoó tonicoó e reconótituinteó não a curam e óómente óão capazeó de o fazer oó anthel- minticoó, principalmente 0 thymol ? (92) Dr. Anísio Circundes - Anemia tropical. 1888. 70 Ou então querer-óe-á admittir que deóde o primeiro dia em que o calor e a humidade comecem a actuar óobre um indivíduo, deóde eóóe meómo dia comecem a penetrar oó ankyloótomaó ? E ainda ói a hypoemia intertropical é produzida pelo clima e não é uma moleótia verminoóa, porque oó eótrangeiroó anemiadoó óentem que paóóam per- feitamente bem e oó noóóoó hypoemicoó óão atacadoó da óerie de óymptomaó que deócteveremoó depoió? Será porque nóó tenhamoó o noóóo temperamento tropical do Dr. Alfredo da Luz, produzido pela rarefação do ar e que deófarte noó faz diminuir aó óecreçõeó renal, inteótinal e óalivat, augmentando aó perópiraçõeó cutanea e pulmonar, óerá porque poó- óuamoó um menor numero de globuloó óanguineoó do que oó habitanteó doó climaó frioó e que para aqui veem ? Maó eóóeó immigranteó, no fim de um certo tempo, dadoó oó phenomenoó de aclimação têm também um numero menor de globuloó do que quando para aqui vieram. E finalmente ói a anemia e a hypoemia óão uma e a meóma moleótia, a primeira atacando quaói quotidianamente oó eótrangeiroó, como, por que mechaniómo óó nelleó tem acção a medicação tónica e noó hypoemicoó óó é efficaz a medicação anthel- mintica ? Não, nóó abóolutamente não podemoó admittir que a anemia tropical óeja a meóma hypoemia, nem 71 tão pouco que a ankyloótomiaóe óeja uma compli- cação deóta, o que julgamoó ter provado perempto- riamente com aó tazõeó que acima apreóentamoó. Ar atmospherico : - Sobre o ar atmoópherico poderemoó dizer que apenaó óe deve obóervar aó tegraó hygieniõaó. Um ar puro, um ar óaudavel, o ar daó mon- tanhaó, tem uma acção tão benefica óobre noóóo organiómo que hoje é já do domínio da therapeutica a ponto de com elle tentar-óe a cura daó moleótiaó maió mortaeó como, deótacaremoó, a tuberculoóe etc. Maó o ar infeccionado, o ar confinado, o ar rarefeito, produzem gravcó deóordenó funccionaeó. Antigamente conótituia uma daó maió impor- tanteó cauóaó predióponenteó, entre oó eócravoó, obrigadoó pela barbaria de óeuó óenhoreó, a dormir em óenzalaó cujo ar era de todo viciado, acarretando em ói já grande quantidade de "germenó infectuoóoó, já óubótanciaó deleteriaó, onde o ar era pela eótrei- teóa do cubículo, confinado, um ar impuro, um ar mau, finalmente improprio á nutrição. Hoje, com oó progreóóoó da civílióação, ói bem que algunó índividuoó da claóóe maió pobre vivam em choçaó de aópecto mióeravel, totalmente anti-hy- gienico, comtudo não ha termo de comparação com aquellaó em que mióeroó viviam oó malóinadoó eócravoó. Perroncito admitte que o vento óeja capaz de tranóportar para logareó até então óadioó oó caóuloó 72 das larvas em vista do seu adelgaçamento e pouco peso, fazendo com que a ankylostomiase surja como que pot encanto em localidades onde era de todo desconhecida. (g3) Schopf cré que a applicação de ventiladores no fundo das minas Seja capaz de set um meio de transmittir a moléstia, assim como a agitação do at pelos tiros que se dão para o despedaçamento de tochas. O ar carregado de humidade é também uma causa predisponente para a ankylostomiase pela razoes a que já nos referimos. Sólo :-O sólo representa um papel importante no desenvolvimento da hypocmia intertropical, pois é o grande deposito das fezes que podem conter ovos de ankylostomas. Já o grande sabio Wucheret em varias expetien- cias tinha mostrado que os ovos do parasita colloca- dos em mistura com a terra deSenvolviam-se rapi- damente. Ora, os ovos trazidos nas fézes São lançados no Sólo onde encontram seus meios proptios por excellencia para desenvolvetem-se, calote humidade, ficando pois em estado de serem ingeridos pelo homem e então exercerem a sua acção motbifica. Já explicamos o mechanismo pelo qual elleS São levados do Sólo para o intestino humano, quando (93) Perroncito, ob. cit. 73 tratamoó da alimentação, daó bebídaó e do appare- címento deóta moleótía entre oó operarioó daó minaó de S. Gothardo. Quanto áó condiçõeó phíóícaó do óõlo, conóide- ramol-aó de capital importância para o deóenvolvi- mento do ankyloótoma duodenal. Aóóim, quanto menoó permeável é o campo em que tem de óe deóenvolver oó ovoó, quanto maió baixo fòr o óeu nível, tanto melhor para que con- junctamente com um certo grau de calòr e de hu- midade, oó vermeó em melhoreó condiçõeó óe achem. Habitações : - Aó habitaçõeó terão algum papel na grande ócena da etiologia da oppilação ? Teem. Aó habitaçõeó pequenaó, acanhadaó óem luz, óem uma certa aeração, óituadaó em logareó baixoó, na beira de tioó de pouca correnteza, tendo tantoó elementoó depauperanteó, neceóóariamente hão de enfraquecer extraordinariamente o organiómo tornando-o deófarte apto, para encontrando condiçõeó approptiadaó, contrair a ankyloótomiaóe. Applicata : - Eóta claóóe apenaó comprehende o eótudo daó veótimentaó. E' curioóo realmente de vêr-óe o habito doó noóóoó trabalhadoreó ruraeó, de trabalharem óob um óõl ardente de um clima tropical numa eótação calmoóa, óem camióa, com paletotó de lan immediata- mente em contacto com o corpo, paletotó eóteó forne- 74 cídoó por outraó peóóôaó para aó quaeó a óorte é maió óorridente. Eil-o, o trabalhador rural, curvado óobre a terra de enchada em punho, o óuor a cahir da teóta luzidia em gottaó groóóaó como bagaó e o paletot de caóemira óempre óobre o corpo, produzindo o au- gmento da tranópiração cutanea e pulmonar, irritando aó papilaó nervoóaó que óe veem díótribuir na epi- derme, diminuindo de outro ladp aó óecreçõeó. Eil-o que neótaó condiçõeó, de um perigo immi- nente para a óua óaude, tranquillo e deópreoccupado angaria o amargo pão do trabalho para a noite com um óorrióo de óatiófação, leval-o alegremente á mióera cabana onde habitam oó filhoó óeminuó. Neótaó condiçõeó o organiómo depaupera-óe e torna-óe maió apto á contrair o germen e ói eóóe indivíduo por qualquer meio oó adquire, a ankyloó- tomiaóe apparece' bruóca, rapida, terrível, poió oó vermeó obram em um organiómo de nutrição deó- calabrada. E á tardinha quando terminando a óua tarefa ardua, procura o lar querido, quanta vez nãovemelle com aquella meóma roupa molhada de óuor a enxugar no corpo ! E não é para admirar, attento o mióero óalario que recebem eóóeó infelizeó, que não tenham outra roupa com que óubótituam aquella. E então phenomeno contrario óe eótabelece 75 diminuindo aó tranópiraçõeó, quer cutanea quet pulmonar, augmentando também aó óecrecçÓeó. Poió bem; admittimoó que em qualquer deóóaó hypotheóeó a veótimenta imprópria conótitua uma cauóa predióponente para ankyloótomiaóe. Percepta: - Eótuda eóta claóóe aó óenóaçõeó nervoóaó e aó paixõeó. Sensações nervosas. Aó maió importanteó óão aó relaçõeó óexuaeó repetidaó e o onaniómo. O noóóo clima, já o temoó dito maió de uma vez, excita extraordinariamente oó orgãoó genitaeó. Aóóim, naó creançaó é meómo muito commum o onaniómo, meómo o maió deóenfreado, em vióta de não eótarem em condiçõeó de ter relaçõeó óexuaeó. Maió tarde, quando rapazeó, entregam-óe óem medida óem ordem, deóbragadamente, a uma vida de ctapula óem limiteó, a uma vida deóordenada. Sendo aóóim, enfraquece o organiómo, facilitando aóóim a acção doó ankyloótomaó, caóo penetrem poóteriormente no inteótino. Paixões: - Não cremoó que aó paixõeó poóóam actuar como cauóa predióponente para a oppilação. Antigamente Lavaócher, Doró, Saint Hilaire e outroó admittiam-na para poderem explicar a óua errónea theoria, dizendo que eram aó paixõeó moraeó que faziam com que oó negroó comeóóem terra como meio de envenenamento. Não o acreditamoó. Causas individuaes: -São, a idade, o óexo, a 76 conótituição, a taça, o temperamento, a ptofióóão e aó moleótiaó. Idade: - A influencia da idade na ptoducção da hypoemia eótá hoje banida da óciencia. Si ha moleótia que não eócolha idade, que ataque óem dó, perturbando deóde o tióo angélico da candida cteança, até aó teópeitaveió canó de veneran- do ancião, é de certo a ankyloótomiaóe. Naó noóóaó obóetvaçõeó encontramoó oppiladoó deóde oó 8 annoó até aoó 5o, óendo que temoó um numero teóumido de obóetvaçõeó, poió óó ha pouco maió de douó annoó noó dedicamoó ao aóóumpto. O Dt. Adolpho Lutz já obóetvou a hypoemia em uma cteança de menoó de um anno. (94) Diz o Dt. Campolina na óua boa íheóe inaugural - Só na primeira infancia, quando 0 uóo da agua é tato, não é obóetvada a hypoemia; eóta idade quaói que a unica ptevilegiada, vióto que a alimentação natural e excluóiva então é 0 leite puto. Si porém alguma citcunótancia obrigar a que neóta idade, a cteança tome agua mióturada ao leite, óendo aquella bebida o vehiculo onde podem exiótir oó ankyloótomaó, fica meómo eóta idade em egual condição que aó outraó. (90) Sexo : - A ankyloótomiaóe ataca um numero muito maior de homenó que de mulheteó. (94) A. Lutz, Ob. cit. (9õ) Dr. Campolina Júnior -Obra citada. 77 Maó, dever-óe-á por eóta manifeóta maioria de homenó atacadoó, conclui;: que o óexo tenha uma influencia poóitiva da etiologia da moleótia ? Não. Si oó homenó óão maió atacadoó que aó mulhereó, é óimpleómente porque eóteó peloó miótéreô de óuaó profióóõeó óe expõem maió á penetração doó ankyloótomaó. Tanto aóóim, que o Dr. Felicio doó Santoó, em ótia importante théóe, aóóim óe exprime: « - naó fa- zendaó em que aó pretaó trabalham na roça, óão ellaó affectadaó da moleótia tão frequentemente quanto oó pretoó... ». (96) Constituição e temperamento: - Eótudal-oó-emoó conjunctamente. Sendo como é a hypoemia intertropical uma moleótia verminoóa, cauóada pelaó hemotrhagiaó que fazem oó ankyloótomaó, óegue-óe muito natural e logicamente que oó individuoó de conótituição fraca e de temperamento limphatico, tendo já o organiómo enfraquecido por eótaó condiçõeó, óejam maió rapi- damente deócalabradoó que oó de boa conótituição ou de um temperamento óanguineo. Raças. - Era crença antiga que a hypoemia óó atacava a raça preta em vióta delia óó atacar oó eócravoó e deóteó óerem negroó. Uma objecção temoó a fazer. (96) Dr. Felicio dos Santos-Obra citada. 78 Sabemoó e todoó o óabem, que ha individuoó da taça btanca potém de epidetme pteta. Eóóeó individuoó (oó Camitaó) habitam ao notte da Aftica e muitoó delleó pata aqui vietam impottadoó como eóctavoó, óendo poóóivel e até meómo ptovavel que algunó foóóem atacadoó de oppilação e que em vióta da pigmentação negta 'de óua epidetme foóóem capituladoó de negtoó, óendo enttetanto individuoó da taça btanca. Hoje cótá ptovado que o ankyloótoma não óe pteoccupa com a taça, o que elle quet é vivet áó cuótaó do óangue de um homem, óeja eóte deóta ou d'aquella taça. Profissões. -Somoó ctenteó fetvotoóoó da theotia pataóitatia e como tal não podemoó deixat de acte- ditat tet a ptofióóão uma influencia exttaotdinatia j*a ptoducção da moleótia. Podetiamoó apteóentat eótatióticaó, já feitaó pot nóó, já pot outtoó otganióadaó, pata fazetmoó um eótudo compatativo daó ptofióóõeó maió atacadaó da hypoemia, maó pata que óetvetia ióóo, deóde que entte todaó uma ha que ganhou uma ptimaóia exttaotdinatia óobte todaó aó outtaó. a ponto de que (aóóim noó patece) todaó aó outtaó teunidaó datem um coeficiente infetiot a ella ! Eóóa ptofióóão é a de toceito. Em noóóaó obóetvaçõeó, e ellaó montão a 27 óomente tivemoó tteó caóoó em que 0 doente não eta toceito. 79 De facto é de todaó aó profióóõeó a maíó arríócada principalmente óe focem verdadeiraó aó obóervaçõeó de Looó Bentley e Sandwith da penetração do ankyloótoma pela pelle. Falta de acceio, alimentação viciada, íngeótão de vegetaeó cruó, óujeição áó intemperieó, e principal- mente o uóo de aguaó eótagnadaó, tudo ahi concorre, maó de uma maneira, uniforme, para a producção da hypoemia intertropical. E o contacto immedíato com a terra, aó mãoó de continuo na lama metgulhadaó, e a prehenóão doó alimentoó com eótaó mãoó mal aceiadaó, não concorrerão também para que a ankyloótomiaóe óe declare ? Finalmente o contacto doó celebteó paletotó de caóemira já velhoó com a pelle, também vem em auxilio daó outraó cauóaó. Moléstias.- Toda e qualquer moleótia que produza um enfraquecimento geral do indivíduo, uma anemia maíó ou menoó pronunciada pode-óe con- óiderar, conforme querem algunó, como cauóa predió- ponente da oppilação. Tendo feito a largoó traçoó o eótudo daó cauóaó predióponenteó da ankyloótomiaóe, reóta-noó agora fazer um eótudo, óe bem que perfunctorio, do verme -óua cauóa determinante - e do óeu modo de obrar deóde que conóegue introduzír-óe no inteótino humano. 80 Do ankylostoma doudenal Deócoberto por Angelo Dubini, em Milão, no decorrer do mez de Maio de 1838, em um indivíduo fallecido de chloroóe do Egypto, eóte verme tem óido eótudado por um conóideravel numero de ócientiótaó e por ióóo poóóue variaó denominaçõeó, daó quaeó citaremoó apenaó algumaó, aó maió importanteó, a óaber: anlylostoma duodenale Dubini em 1843, Creplin em 1845, e Pruner em 1846; anhylostomum duodenale, Dubini em i85o, Dieóing em i85i ; strongylus quadri- dentatus, von Siebold em i85i; strongylos ãuoãenalis Schneider em 1866; dochmius anhylostomum, Mollim em 1860; uncinaria ãuoãenalis, Raittier em i885; sclerotomum duodenale^ Cobbold e Spencer; dochmius ãuoãenalis, Ribeiro da Luz e Perroncito em' 1880; anhylostomo duodenale, Pruner, Siebold; dochmius ankylostoma, Adol- pho Lutz; (97) e finalmente a denominação que empregamoó no correr deóte trabalho, que ói bem que imprópria, é comtudo a maió geralmente conhe- cida- ankyloótoma duodenal. O ankyloótoma duodenal, hoópede do homem, nelle produz aó maió óeriaó leóõeó muita vez capazeó de produzir a morte, ói oó não óe expulóa a tempo ainda. O ovo do ankyloótoma que mede 55 a 65 micraó (97)Dr. A. Lutz. Gazeta medica da Bahia 1888- 1889. 81 de comprimento óobre 32 a 34 de largura, elliptíco, arredondado naó duaó extremidadeó, maio delgado n'uma que na outra á óemelhança doó ovoó da gallinha, coberto de uma caóca clara reóiótente e tranóparente, é lançado de envolta com aó fézeó na óuperficie do óólo, onde encontrando terra húmida e condiçõeó de calor apptopriadaó continua a deóen- volver-óe. Admittindo-óe a exiótencia deóteó doió elementoó, ou caóo não exiótam, collocando-óe-o em uma eótufa aquecida a 28 ou 3o° no máximo, vê-óe que após um período de incubação, cuja duração varia de 12 a i5 horaó, algunó embryõeó precoceó appa- tecem; continuando-óe a obóervar, nota-óe que no fim de 36 a 48 horaó oó ovoó começam a abrir-óe paulati- namente durando eóta phaóe do deóenvolvimento quatro a óeió diaó, óendo que á óemelhança doó precoceó, ficam algunó retardarioó. D'eóóeó ovoó aóóim abertoó óae o embryão cujo comprimento varia, podendo óer de i5 a 20 centeói- moó de millimetro e a largura também variavel, oócillando entre 10 e 14 micraó. Adelgaçado na parte anterior, o embryão termi- na-óe poóteriormente em uma cauda em sovélla. Neóóe embryão nota-óe uma cabeça trilobada, um canal rectangular de 12 micraó óobre uma que é a bocca, a qual vae óe continuar por aóóim dizer com o pharynge que é um canal muóculoóo, de paredeó 82 eópeóóaó, medindo ordinariamente 7 centeóimoó de millimetro. No começo é largo n'uma extenóão de 3o micraó eótreitando-óe porém pouco a pouco; apóó um trajecto de 16 micraó de novo óe alarga em uma eópheta que tem 12 micraó óobre 10, onde óe encontram 3 denteó chitinoóoó. O inteótino é de natureza cellular e tem 8 micraó de comprimento. Na baóe da extremidade poóterior, óobre uma pequena papilla que ahi óe encontra, exióte 0 anuó. (98) Repreóentando oó orgãoó genitaeó, encontra-óe um corpuóculo ovoide de 4 a 5 micraó óobre 3, óituado um pouco para cima do anuó e maió ou menoó correópondendo á parte media do inteótino. Como veremoó ' maió adiante, o animal neóóe gráu do óeu deóenvolvimento é extraordinariamente differente do eótado adulto. Quanto á nutrição é feita de particulaó organicaó, doó corpoó daó femeaó mortaó que óão expellidaó em miótura com aó fézeó e finalmente quando eóóeó elementoó faltam, elleó nutrem-óe doó ovoó que ainda não óe deóenvolvetam. O creócimento faz-óe então com uma grande rapidez, tai^to aóóim que em um dia, elleó attingem o comprimento de o,"25. No terceiro dia, geralmente, áó vezeó meómo no (98) Blanchard - Zoologie medicai. 83 quarto, elle paóóa por uma muda perdendo a óua cauda em sovdla. (99 ) Paóóadoó 7 diaó apreóenta-óe uma óegunda muda durante a qual óoffre importanteó modificaçôeó: aóóim deóapparecem oó denteó que, como dióóemoó, eram em numero de 3 e a eótructura muóculoóa do pharynge torna-óe granuloóa. O inteótino coincide com o eixo do corpo. O corpuóculo ovoide que repreóentava oó orgãoó genitaeó eótá maió deóenvolvido. Então 0 embryão tem terminado 0 óeu creóci- mento. Seu tamanho é de om,56 óobre 24 micraó de largura. Algumaó vezeó nota-óe ainda aoó ladoó do oeóo- phago o apparecimento de duaó papillaó cutaneaó. E o animal apóó eótaó modificaçôeó entra em um outro periodo, durante o qual não óe alimenta nem óe deóenvolve; periodo em que pode levar diaó, óemanaó e meómo mezeó, como ói tiveóóe deixado de exiótir, muita vez coberto da caóca de óua muda mergulhado na lama, no limo, naó aguaó eótagna- daó; periodo em que a temperatura tem uma acção muito accentuada, tanto aóóim que, quanto maió alta é a meóma (26 a 27o) maió á vontade elle fica; periodo eóte finalmente, que é denominado - pe- ríodo larvario. mento. (99) Blanchard - ob. cit, 84 Apezar porém da temperatura ter grande influ- encia, tem óe notado peloó eótudoó modernoó que elle pode viver eótando n'agua eótagnada até meómo a 12o. Eió poió a larva formada, gozando de uma vida latente, lançada em o meio daó aguaó ou perdida na óuperficie da Terra. N'eóte eótado permanecerá por muito tempo até que finalmente morre, ói é que algum homem, quer bebendo a agua em que ella exióte, quer comendo vegetaeó ctúó a que eóteja adherente, quer fa- zendo prehenóão doó alimentoó com aó mãoó óujaó de terra que a contenha, a lance no meio proprio para o óeu ulterior deóenvolvimento, ióto é-0 inteótino delgado, já no duodeno, já no jejuno. E' ainda neóte eótado que ella vae, óegundo algunó, dentre oó quaeó deótaca-óe cheio de louroó 0 vulto óympathico do grande Perroncito, levada conjunctamente com aó poeiraó, pelo vento a grandeó diótanciaó e lá em longinquaó terraó fazer apparecer a ankyloótomiaóe. Blanchard, porem combate a theoria de Per- roncito, a qual perfeitamente julgamoó acceitavel em certaó condiçõeó. Seja de que modo fôr, a larva chegando ao inteótino humano, óoffre no fim de 9 a 10 diaó uma terceira muda, na qual o oeóophago adquire óua eótructura definitiva e a capóula boccal óe eópeóóa. 85 Treó a quatro diaó depoió, óoffre ainda uma ultima muda. Como óe vê, poió pelo que dito fica, é baótante complexa a tranóformação que óoffre o verme deóde que o ovo é expellido até que óe torne o que pro- priamente óe chama-ankyloótoma duodenal. Eótudemol-o agora com maió cuidado no eótado adulto, poió que é juótamente n'eóóe eótado que elle agarrado á mucoóa inteótinal quer do duodeno, quer da parte óupetior do jejuno, onde commumente exióte (e é por ióóo que taxamoó de imprópria a denominação que empregamoó), óuga o óangue já elaborado para nutrir-óe como verdadeiro paraóita que é, e também produzindo pequenaó hemorthâgiaó que em numero conóideravel e repetido, concorrem também para o horrivel depauperamento de que é victima o infeliz que o hoópeda. Anteó porém de entrar no eótudo eópécial d'eóóe paraóita, devemoó chamar a attenção para o facto d'elle não paóóar por nenhum individuo interme- diário; elle fica na lama em eótado de larva, até penetrar directamente no inteótino humano. Outro facto notável é que, ói óe colloca a larva ou o embryão n'agua limpa, n'agua pura, bôa, potável emfim, elle no fim de um eópaço de tempo relativamente curto, perece. E dito ióto, deócrevamol-o. O ankyloótoma duodenal tem um comprimento 86 vatiavel que pode ir de 3 a 11 millimétroó e de o,mm4 a imm de largura. Nota-óe porém que a femea é óempte maior que o macho, poió que o comprimento e a largura ma- ximaó óómente naquella óe obóetva. Aó fêmeaó além de maioreó óão muito maió numeroóaó que oó machoó, tanto aóóim que para cada macho encontra-óe ordinariamente quatro a cinco fèmeaó. O corpo é cylindrico, adelgaçando-óe para aó extremidadeó principalmente para a anterior ou cephalica. A outra extremidade, a poóterior ou caudal, différe óegundo óe eótuda o macho ou a fémea; n'aquelle eóta extremidade tem a forma de um cartucho que é conótituido pela boba copuladora; neóta a extremidade caudal óe termina em cone. No macho, aó duaó extremidadeó eótão voltadaó para a face doróal, ao paóóo que na fêmea o corpo é plano e a face doróal um pouco convexa. Por eóóa deócripção, vè-óe que não ha difficul- dade em diólinguir o macho da femea, já pela con- formação da extremidade caudal, já pelo plano do corpo. Quanto á cor, oó authoreó que temoó conóultado, diócordam, dtzendo unó que é eóbranquiçada, ou levemente roóea, affirmando outroó que é averme- lhada ou acinzentada. 87 A noóóa opinião é que a côr do ankyloótoma varia conforme a quantidade de óangue nelle contida. Tegumento. - O corpo do ankyloótoma exceptu- ando oó denteó é coberto completamente pela cu- ticula que é delgada, muito tranóparente e tranóver- óalmente ótriada. Eóta cuticula é formada por duaó folhaó, uma externa e a outra interna. A folha externa, muito maió eópeóóa que a interna, não cobre todo o corpo da fêmea, aóóim é que termina-óe naó proximidadeó da extremidade caudal, a qual fica então apenaó coberta pela delgada folha interna. Encontra-óe neóta cuticula, um grande numero de papillaó, duaó daó quaeó muito grandeó, exiótenteó de cada lado da parte media do oeóophago, já tinham óido notadaó por Angelo Dubini. Schultheóó também deócobrio duaó papilaó lateraeó na extremidade caudal da fêmea. Na bolóa copuladora, encontram-óe também variaó papilaó. Exiótem além dióóo duaó glandulaó cetvicaeó, daó quaeó a eóquerda é maió longa do que a direita. Sysk ma muscular. - Eótudando-óe o óyótema muócular, nota-óe que é formado por 8 ramoó de muóculoó longitudinaeó e 2 de muóculoó tranóveróaeó. Na fêmea oó muóculoó longitudinaeó eótendem- óe deóde a capóula boccal, limitadoó, óegundo 88 Blanchatd, por 6 arcadaó de concavidade poóteríor, até a extremidade caudal. No macho, eóteó muóculoó começam no meómo ponto com o meómo limite e terminam-óe na extre- midade caudal, óem comtudo alcançarem a boba copuladora. Oó muóculoó tranóveróoó occupam todo o corpo, quer do macho, quer da fêmea. Systema nervoso. - Do óyótema nervoóo muito im- perfeitamente eótudado, óabe-óe apenaó que da patte media do oeóophago partem diveróoó fileteó ner- voóoó. ( ioo ) Apparelho digestivo. - O apparelho digeótivo, começa pela capóula buccal e óe termina no anuó. Capsula buccal. - Neóóa nóó temoó a eótudar a capóula propriamente dita e o apparelho dentário. A capóula é formada por diveróaó peçaó chi- tinoóaó, tendo a forma de uma campanula cujo eixo forma um angulo quaói recto com o reóto do cotpo e tem cerca de um decimo de millimetro de compri- mento óobre o,mmo85 de largura ( Blanchard). Neóta exiótem doió orificioó um doó quaeó óe abre para adiante, cercado do bordo labial que é rigido e tem 65 a 70 micraó de largura, - é a bocca - e o outro abre-óe para traz, muito menor, de forma oval eótabelecendo communicação com o oeóophago. (100) Blanchard - ob. cit. 89 Do bordo poóteríor ao anterior da face doróal da capóula, eótende-óe uma fenda, óeparando-a aóóim em 2 metadeó que entre ói óe unem por intermédio de uma lamina chanfrada para diante. O bordo anterior da capóula, na óua parte central é dividido por cinco fendaó em cinco loboó, um mediano maió largo, e quatro lateraeó, óymetricoó ao paóóo que o bordo anterior é inteiro. A fenda doróal é protegida por uma lamina chitinoóa. A capóula internamente é óulcada por eótriaó obliquaó de baixo para cima e de diante para traz. Apparélho dentário: - De um annel chitinoóo que exióte na parte anterior da capóula boccal, proemi- nam quatro denteó diópoótoó óymetricamente de cada lado da linha mediana. Ao nivel em que a extremidade óuperior con- torna aquella lamina de que já noó occupamoó e que une aó duaó metadeó doróaeó da capóula, encontra-óe uma chanfradura limitada por maió 2 denteó. Dubini já tinha deócoberto quatro denteó na face ventral do orificio boccal, encurvadoó para dentro, como óe foram ganchoó, que óe fixam em forteó peçaó chitinoóaó que oó retine aoó quatro loboó da face ventral. Eóteó 4 denteó óemelham-óe, poió óão muito ponteagudoó, porém o maió interno é menor que 0 90 maió externo; ainda neóóe dente nota-óe um pequeno tubérculo perto da ponta. Eóteó 2 denteó internoó óão cobertoó por uma delgada membrana que oó conóolida, emquanto que todoó oó outroó óão cobertoó de laminaó chitinoóaó que teem o meómo fim. Contribuindo ainda para incióar oó tecidoó, exiótem na face ventral duaó areótaó pontudaó e cortanteó, óemelhando perfeitamente a denteó de óerra, que quando por acaóo a óucção é muito forte, de maneira que uma velloóidade penetra até a cavi- dade boccal, óervem para cortal-a. Para traz da chanfradura, na face doróal, exióte uma eminencia ponteaguda e que apreóenta em óua óuperficie uma ranhura, o que parece a Blanchard óer a terminação de algum orgão glandular. Abrindo-óe na bocca encontram-óe ainda 2 glandulaó que foram deócobertaó e muito bem eótudadaó por Leuckart. Eótaó glandulaó óão doió corpoó compridoó, maió largoó na parte media, adelgaçando-óe para aó extre- midadeó, formadoó por uma membrana clara e tranóparente, atravez da qual óe conóegue ver que o óeu conteúdo é granuloóo, apreóentando porem vacuoó diveróoó que no macho occupam maió de metade do óeu comprimento e na fémea vão óe ter- minar na vulva, óendo que o óeu canal excretor abre-óe na bocca junto ao dente externo. 91 O pharynge é infundibiliforme e occupado por uma lacuna eóphetica. (Esophago: - Internamente coberto de uma camada de chitina, o oeóophago que mede ordinari- amente um quinto do comprimento do corpo tem um diâmetro variavel. Aóóim é que na parte anterior talhada a bióel que aloja a capóula boccal, tem 7 a 9 centeóimoó de millimetro, ao paóóo que na óua parte poóterior é maió largo tendo um diâmetro de i3 a 17 centeóimoô. A óua conformação interior é também variavel, poió que na parte anterior é triangular e na poóterior eótrellado inóerindo muóculoó diveróoó. Estomago:-Eóte orgão que tem uma coloração eócura, apreóenta-óe geralmente arredondado, poden- do comtudo apreóentar-óe*algumaó vezeó óob a forma ovalar, ou óob a forma de uma pera. Intestino:- O inteótino é central e rectilineo completamente livre, occupando a linha media. Sobre um corte tranóveróal nota-óe que com- quanto a óua forma varie em extremo em certoó pontoó, naó proximidadeó do anuó é óempre uma fenda tranóveróa ( 101 ). O recto é muito curto e abre-óe na baóe da ponta caudal e na face ventral ( na femea ) e no macho óe une aoó orgãaó genitaeó para formar a cloaca que por óua vez abre-óe no fundo da bolóa copuladora. (101) Blancliard, ob. cit. 92 Apparelho genital:-Eóte apparelho differe, con- forme óe o eótuda no macho ou na femea, pelo que eótudal-oó-emoó em óeparado. Apparelho genital mascolino: - O apparelho genital macho é compoóto de um tubo muito longo comprehendendo oó teóticuloó, a veóicula óeminal e o canal ejaculador, doó doió ópiculoó ou penió e da boba copuladora. Oó trez primeiroó orgãoó reunidoó, conótituem um tubo que tem approximadamente o duplo do comprimento total do verme. Testículo: - Eóte orgão é repreóentado por um canal filiforme, compoóto de doió ramoó, um aócen- dente, outro deócendente. D eóteó ramoó, um começa quaói onde acaba o outro; aóóim é que o aócendente começa por um cul de sac collocado para traz da veóicula óeminal, ao paóóo que o deócendente n eóta óe termina. Amboó eóóeó ramoó deócrevem em óeuó trajectoó numetoóaó citcumvoluçõeó naturalmente por cauóa do óeu exagerado comprimento, circumvoluçõeó eótaó porém que não abraçam totalmente o inteótino como penóavam algunó, maó que oó ladeam naó parteó lateraeó e na face ventral deixando d'eófarte totalmente livre a face doróal. Vesícula seminal: -A veóicula óeminal é uma cavidade de ittm a imm,5 de comprimento, óobre omm,5 de largura que occupa a parte media do corpo, cheia 93 de pequenínoó botõeó de 10 micraó de comprimento que óão oó ópermatozoideó. Canal éjaculador. - Eóta parte do longo tubo, vem immediatamente apóó a veóicula óeminal com a qual óe communica por um canal em forma de S ( Leuckart). Acha-óe collocado na parte poóterior, como que coberto pelo inteótino que occupa a parte doróal. Comparam-no a uma clava; e elle adelgaça-óe de diante para traz, fixando o óeu terço poóterior por intermédio de varioó muóculoó áó paredeó do corpo, unindo-óe á extremidade do recto, formando aóóim a cloaca, cujo orificio é óituado ao lado ventral no fundo da bolóa copuladora em forma de uma pequena papilla que na occaóião da copula fixa-óe no orificio vulvar por meio de eópinhoó introduzidoó de modo a diótender a vagina e permittír a tranó- mióóão directa do óperma. (102 ) Spiculos: - Alojadoó na face doróal e aoó ladoó do inteótino, encontram-óe oó ópiculoó que óão em numero de doió, um de cada lado, delgadoó, algum tanto elaóticoó variando de 1 a 2 millimetroó de comprimento, muito delgadoó naó extremidadeó livreó e que pouco a pouco óe vão alargando á medida que óe approximam a outraó extremidadeó. Olhando-óe-oó, elleó repreóentam pequenoó baó- toneteó, eócuroó, ótriadoó tranóveróalmente. (102) A. Lutz, obra citada. 94 Da papilla anal até a veóicula óeminal, parte uma bainha granuloóa que oó encerra ou oó cobre. Oó ópiculoó óeguem caminhoó diveróoó, como que deócrevendo em angulo agudo, e óão rectilineoó. Quando óaem da cloaca eócorregam docemente óobre uma ranhura cavada em uma peça eópecial chitinoóa que exióte maió ou menoó por baixo da papilla anal. Elleó, é ratióóimo eótarem completamente reco- Ihidoó. Bolsa copuladora: - Na extremidade poóterior ou caudal do ankyloótoma, encontra-óe uma dilatação, uma eópecie de cartucho ou de pavilhão, formado por uma dobra do tegumento e dividido por fendaó ou chanfraduraó não muito profundaó em quatro loboó de tamanhoó deóiguaeó, pelo que póde-óe dizer que oó maioreó óão oó doió lateraeó, o maió largo o ventral, óendo que o doróal é juótamente o menor, dilatação eóta que óe chama bolóa copuladora. Eóta bolóa é ótriada longitudinalmente, excepto o lobo ventral, cuja face externa é também ótriada tranóveróalmente como o reóto do corpo. A bolóa é percorrida por onze coótellaó brilhan- teó, uma doróal ou poóterior que óe bifurca em duaó, cada uma daó quaeó por óua vez óe óubdivide em trez. Eóta coótella doróal é ladeada por duaó outraó, que óe dirigem para a parte poóterior do lobo lateral correópondente; óão aó primeiraó coótellaó lateraeó de Leuckart. 95 No meio do lobo lateral encontra-óe um tronco que óe óubdivide em treó groóóaó coótellaó que Leuckart denominou 2.", 3.a e 4." coótellaó lateraeó. Profundamente chanfrada em óua extremidade; ha ainda uma quinta coótella lateral muito poderoóa que naóce da baóe do tronco commum daó 2.", 3." e 4/ e óe termina na chanfradura que óepara o lobo ventral doó 2 loboó lateraeó. Cada uma deótaó onze coótellaó termina-óe por uma pequena papila cuticular, que Wucherer, quando eótudou o anklyoótoma, dióóe óervir para agarrar a femea no acto da copula. Apiarelho genital femenino. - Examinando-óe uma fêmea, nota-óe que deóde que óe termina 0 oeóophago até o anuó, exióte um incalculável numero de circumvoluçõeó, formadaó peloó ovarioó e peloó doió tuboó genitaeó que têm um tal comprimento, que o Dr. Janóem de Mello, calculou no quadruplo do corpo e Blanchard calcula no quíntuplo do comprimento total do verme. O apparelho genital na fêmea é compoóto doó ovarioó, da vagina, da vulva, do oviducto e do utero. Ovários. - Oó ovarioó óão em numero de doió um anterior e o outro poóterior, fazendo cada um delleó um trajecto muito diveróo do outro. No ponto de união do oeóophago com o inteótino, ha um cul-de-sac de onde naóce o ovário anterior, que deócrevendo muitaó óinuoóidadeó, óe dirige de diante para traz até o anuó, de onde retrocede ao 96 ponto de partida, perto do qual deócreve uma curva e lança-óe no utero anterior. Do meómo ponto em que naóceu o ovário anterior naóce também o poóterior, que como aquelle deócreve numetoóaó óinuoóidadeó e chegando ao nivel da vulva, retrocede, ainda como aquelle, ao ponto de partida e volta, de novo até ao nivel do anuó, onde óe lança no utero poóterior. Noó ovarioó, tanto na anterior como no poóterior, encontram-óe gemmaó de ovoó diópoótaó em torno de um rachió. (io3) Vagina. - Leuckart admitte que a vagina é formada por um tubo em que óe termina o utero e Blanchard julga-a muito curta, conótituida pela união doó doió tuboó. Vulva. - A vulva é repreóentada por uma fenda no óentido tranóveróal e de labioó óalienteó. Oviducto. - Neóte orgão encontra-óe maóóaó ovalareó, de óubótanciaó vitelina, muito conchegadaó, do meómo tamanho doó ovoó e alongadaó. (104) Utero. - O utero é atapetado interiormente de cellulaó epitheliaeó, cheio de ovoó e de ópermato- zoideó e é maió largo que 00 ovarioó. E' um orgão duplo, correópondendo um a cada ovário. Aóóim, ói bem que muito óuperficialmente deó- (103 ) A. Lutz - ob. cit. (104) Blanchard - ob. cit. 97 criptoó tanto o apparelho genital macho como o apparelho genital femenino, cremoó óer do noóóo dever dizer algumaó palavraó óobre a fecundação. Eótando oó vermeó quer maóculinoó quer femi- ninoó agarradoó á mucoóa inteótinal, impoóóivel óeria a concepção da copula entre elleó, a.menoó que um doó doió elementoó rção óahióóe do óeu logar a pro- curar o outro. Admittia-óe poió, que um delleó, em um certo tempo, abandonaóóe a mucoóa e foóóe realióar a copula em um ponto diótante. Maó, qual doó doió procuraria o outro ? Natural e logicamente, reópondiam oó que deóóe aóóumpto óe occupavam, que era o macho o pro- vocador do acto. Maó eóta explicação, apezar de racional e lógica, não podia óatiófazer oó ócientiótaó, porque a óci- encia medica precióa de factoó e não de óimpleó hypotheóeó para óe eótribar. Poió bem; foi ao notável medico paulióta o Dr. Adolpho Lutz, que coube a gloria de pela primeira vez poder affirmar fundamentado em factoó a antiga concepção. Com effeito, eóóe notável clinico, eótudando com affinco o dochmiuó ankyloótoma, extranhou o facto de, vivendo oó vermeó agarradoó a mucoóa inteótinal, óerem comtudo algunó expellidoó pelo óimpleó emprego de um purgativo. 98 Eóte facto convenceu-o de que nem óempre todoó oô vermeó viviam agarradoó á mucoóa, que momen- toó haviam em que elleó abandonavam-na e ói eóóeó momentoó coincidiam com o emprego de um pur- gativo, elleó eram expellidoó com aó fézeó. Um outro facto lambem veio chamar-lhe maió a attenção óobre o ponto e eóte foi de naó autopóiaó encontrar-óe muito maior numero dê feridaó que o numero total doó vermeó que exiótiam e que tinham óido eliminadoó naquelleó ultimoó diaó. Fundado neótaó obóervaçõeó, elle começou o examinar todoó oó vermeó que eram expellidaó peloó óimpleó purgativoó e notou que todoó eóóeó eram do óexo maóculino, pelo que concluiu que eram oó deóte óexo oó ptovocadoreó do coito. O ankyloótoma macho, portanto abandona o óeu logar e vae em procura da femea. Encontrando-a, elle a abraça fortemente com o auxilio de óua bolóa copuladora que a prende não óó pelaó óuaó papillaó terminaeó como também por um liquido viócoóo que eóóa bolóa óegrega na occaóião do coito, uma eópecie de cimento que oó prende tão intimamente que muita vez apóó a terminação da copula elleó continuam unidoó. Por óua vez também a pequena papilta que exióte no fundo da bolóa caudal introduzindo-óe no orificio vulvar e nelle também óe fixando por inter- médio de óeuó eópinhoó, coadjuva fortemente para a reunião doó doió ócxoó. 99 Devido a eóóeó meioó de união, é que meómo mortoó oò doió e com aó fezeó expellidoó, óe oó encontram tão preóoó como na occaóião da realióação da funcção carnal. Oó doió eópiculoó, então, exercem a óua acção e o óperma é ejaculado até o interior do utero conóervando-óe ahi um certo tempo com todaó aó óuaó propriedadeó. Na occaóião em que o ovulo vae abandonar o utero encontra-óe com o ópermatozoide e... eil-o fecundado. Neóta occaóião o ovulo cobre-óe de uma caóca chitinoóa e tranóparente. Depoió de ter paóóado na vagina começa a segmentação, de forma que quando evacuado já apre- óenta duaó a quatro óegmentaçõeó ou eópheraó vitellinaó. Não podendo viver naquelle meio, por cauóa da alta temperatura imprópria ao óeu deóenvolvimento (poió que vae além de 3o° e é eóte o máximo a que pode óujeitar-óe óem morrer ) ao meómo tempo que não tem por onde óe agarrar, eil-o que é arraótado pelo inteótino abaixo, continuando porém a óegmen- tar-óe, de maneiraó que, quando com aó fézeó é ex- pellido já apreóenta aó maió daó vezeó, óeió a oito eópheraó de vitello. Chegado fora do inteótino elle não fica para- lióado, pelo contrario, deóenvolve-óe rapidamente poió que tranóforma-óe em morula, depoió em embryão 100 -período embryonario e finalmente attinge o período larvario que é o período em que é ingerido pelo homem paca começar a óua acção. Neceóóita porém para deóenvolver-óe de calor e de humidade, óendo que em uma temperatura óupe- tior a 3o° centigradoó o óeu deóenvolvimento é im- poóóivel e vem a perecer; e cio porque no grande deóerto de Sahara onde o calor é ardentióóimo, poio attinge até 38° na óombra, elle é deóconhecido, não exióte, e não vae portanto atacar também oó mióeroó caminheiroó já apavoradoó pelo Simoun terrível; e eió porque em climaó temperadoó óe o obóetva como na Italia, França, Bélgica Allemanha e tantoó outroó paízeó que não cítaremoó. E qual o óeu modo de obrar ? O verme uma vez no inteótino, julgava-óe até bem pouco tempo, apenaó tinha uma acção que era a de hemophago, maó oó modernoó trabalhoó feitoó na Italia provam que não óó a ióto óe limita o anky- loótoma, poió que lambem elabora em principio que vem actuar também óobre a economia. Queremoó'noó referir áóuxpetiencíaó de Luóóana? que vieram aclarar completamente algunó pontoó até então obócuroó na etio-pathogenia da ankyloóto- miaóe. Aóóim eóóe óabio extrahiu daó ourínaó de hypoemicoó uma óubótancia xaropoóa que óendo inoculada em cobayoó, determinou o quadro óympto- matico o maió completo da moleótia. 101 Em vióta doó reóultadoó colhidoó, Luóóana reproduziu a experiencia em diveróoó outroó animaeó colhendo oó meómoó reóultadoó. Tirou então a ourina de um anémico que não tinha ankyloôtoma, inoculou-a em varioó animaeó e nada notou. Tomou então um ankyloótomiaóico tratou-o, fel-o eliminar oó vermeó e diaó depoió repetindo aó expe- rienciaó, eótaó deram um reóultado negativo. Um óabio allemão, repetiu aó óuaó experienciaó e o meómo reóultado foi colhido. Deduzindo, é evidente que o ankyloôtoma ela- bora um principio nocivo que forçoóamente actua óobre a economia, principalmente óobre o liquido vital, óobre o óangue, deformando oó óeuó globuloó, o que óe nota quando óe examina o meómo óangue no campo do microócopio. E então a theoria da auto-intoxicação, óurgiu, ella não é uma utopia, poió eótá aóóentada óobre baóeó óolidaó. E aóóim óe explica a etio-pathogenia da ankyloó- tomíaóe, óem óer precióo a reunião de grande numero de cauóaó, como queriam oó óectarioó da theoria de Jobim. Além do que dicto fica, trabalhoó oó maió modernoô, feitoó por óabioó de inconteótavel mérito têm provado que o verme pode também penetrar pela pelle. « Looó em 1898 já tinha deócoberto que 0 do- 102 chmiuó duódenalió era óuóceptivel de penetrar pela pelle, tào bem quanto penetra pela ingeótão. A deócoberta de Looó porém, foi recebida por unó com deóconfiança, por outroó com excarneo. Poió bem; Bentley em 1902 affirmou que o 2)ani-ghas e o ground-itch ãos coolies era uma affecção da pelle devida á penetração daó latvaó do ankyloó- toma 00b a meóma pelle. Sandwith, com aó óuaó experienciaó e inveótiga- çõeó, veio aclarar maió a queótão, publicando-aó no Journal of Tr-picai Mcdicini de Dezembro de 1902. Aó experienciaó feitaó em pequenoó cãeó demonó- tram que oó paraóitaó óão encontradoó no inteótino, tendo penetrado pela pelle em um tempo quaói egual ao que é neceóóario quando elleó óão introdu- zidoó pela bocca. Um homem que óe offereceu para a experiencia apóó a applicação. do ankyloótoma no ante-braço, teve ovuloó deóte paraóita naó fezeó 71 diaó depoió. Exameó repetidoS e cuidadoóoó foram feitoó anteó, afim de aóóegurar-óe a não preexiótencia da uncinatia duodenalió no inteótino do paciente.» (io5 ) Sentimoó profundamente que não noó foóóe poóóivel enóaiar aó experienciaó de Bentley. (105) Brazil Medico, n. 12, 1903. CAPITULO III Da Symptomatologia A ankyloótomiaóe eóconde o óeu começo naó impenetraveió brumaó do myóterio... Moleótia óem prodromoó, produzida por um para- óita que não óe pode proliferar no ínteótino e que portanto o óeu numero depende eóóencialmente do acaóo e da falta de hygiene da victima, podendo poió, ou continuar a óer ingerido em grande eócala, ou óubitamente deixar de óer importado pelo homem, obrando cada um por ói, pela óucção produzida pelo óeu apparelho buccal na mucoóa inteótinàl extra- hindo óangue para deóperdiçal-o até, a par da gradual e lenta intoxicação pela óubótancia toxica por elle elaborada - a ankyloótomiaóe pode levar annoó por aóóim dizer, incógnita no organiómo humano, ou pode em breve eópaço de tempo deócalabral-o de tal óorte que a vida óe torne incom- patível com aó funcçõeó em extremo viciadaó. Aóóim o petiodo de incubação, porque ella o tem, paóóa-óe calmo e occulto óem uma perturbação 104 óequer perceptivel para o óeu hoópedeiro, que deó- preoccupado, não reconhece a terrível tempeótade que em óeu organiómo óe prepara. A1 proporção que novoó vermeó vão penetrando, a óua acção vae óe tornando maió ampla, maió vaóta, exercendo-óe em varioó appatelhoó e então a moleótia óe declara, oó óymptomaó óurgem em um numero verdadeiramente extraordinário, deóde o mo- mento em que o inteótino hoópeda um numero óuperior a 100 ankyloótomaó. Oó primeitoó óymptomaó geralmente, óão modi- ficaçõeó doó habitoó. O indivíduo em pleno gozo de óua óaude, (apparentemente) alegre e vivaz é óubitamente atacado de uma grande trióteza, de verdadeira indo- lência, a ponto doó maió trabalhadoreó em o meio de óeuó affazereó, abandonarem-noó, para penóativoó e cabióbaixoó, deixarem vagar o penóamento pelaó matizadaó paragenó da ócióma. Si lhe dirigem a palavra, reóponde apenaó com monoóyllaboó e ói óe tenta com elle entreter uma converóação maió prolongada, meómo o maió civili- óado, reóponde com azedume, demonótrando que aquillo o incommoda. E1 um depauperamento geral, um exagero da irritação netvoóa maió ou menoó accentuado que o torna facilmente irritado e até áó vezeó incivil. Sem poder óaber a cauóa, elle óente-óe enfra- quecer, o trabalho, de que era tão amigo, o abborrece 105 e no começo, apóó eóte, entrega-óe a um óomno profundo, durante o qual a ótia phióionomia dilatada demonótra a óua óatiófação. Elle, que ao romper do dia, ao bruxolear da aurora, alegre deópertava para o trabalho diário, agora, óob a influencia mórbida de que é victima, a cuóto deixa o leito, para, trióte e taciturno, a paóóoó vagatoóoó, dirigir-óe á tenda do trabalho, e Lá entre oó óeuó companheiroó de laboreó, continuar da meóma forma, o óorrióo tendo de todo lhe deóappare- cido doó labioó, o olhar amortecido, a vagar incon- óciente ora aqui, ora acolá. E' que o organiómo inteiro, eótá tentando óuó- tentar unia lucta óobrenatural com miryadeó de pequenoó vermeó. E pouco a pouco, aquelle vencido, vencedoreó eôteó, aquelle em extremo depauperado não póde maió óuótentar óttaó funcçõeó que ôe alteram, .para ióóo coadjuvando a intoxicação, e então temoó o quadro óymptomatico propriamente dito da anky- loótomiaóe. O que em primeiro logar noó fere a vióta, ao examinatmoó um hypoemico é a profunda pallidez doô tegumentoó. Conforme a raça a que pertence o individuo, a coloração varia. Em um doente no qual a moleôtia já tenha attingido um certo gráo de adiantamento, ói elle é 106 branco, toma uma côr amarello-esverãinhada ou côr de terra ou cor de cera vdha, ou ainda uma côr amarello suja; ói é preto, a pelle torna-óe pardacenta, cor de café com leite, fida, perde o óeu tom luzidio, torna-óe embaçada. Noó individuoó morenoó, muitaó vezeó encontra- óe um augmento de pigmentação, obóervando-óe ephelideó e até chloaómaó extenóoó meómo noó homenó ( 106). Doó vinte e óete caóoó por noó obóervadoó encon- tramoó em um apenaó, o chloaóma aóóim meómo não muito extenóo. Quanto áó manchaó pigmentareó redondaó a que o meómo author óe refere, encontramol-aó em treó doenteó, óendo que em um eram em ambaó aó faceó, e noó outroó doió, 'óomente na face eóquerda. Aó palmaó daó mãoó, aó plantaó doó péór e aó unhaó, aóóim como aó mucoóaó labial, gengival, palpebral, da lingua, do pharinge e doó orgãoó genitaeó extremamente deócotadaó. A pelle é óecca, chegando até a deócamar-óe, (107) fria, a fóra a pallidez extraordinária. Aó azaó do nariz e aó orelhaó, muito pallidaó, apreóentando eótaó noó individuoó alvoó, uma óemi- tranóparencia. Aó unhaó muitaó vezeó, e nóó aó notamoó em 18 doenteó, tornam-óe lividaó. ( 106) A. Luts. Ob. cit. (107) Souza Lemos, ob. cit, 107 Aó eócleroticaó tomam uma cot brilhante, pero- lada quaói óempre apreóentando reflexoó azuladoó, que óão caracterióticoó. Em algunó caóoó notamoó olheiras um tanto arroxeadaó. A língua, completamente anemiada, é coberta de uma óaburra eóbranquiçada, baótante eópeóóa, demonótrando deófarte a exiótencia de uma ótoma- tite catharral, apreóenta noó bordoó aó impreóóõeó ahi deixadaó peloó denteó, óignal que raraó vezeó falta, além de pigmentaçõeó e manchaó ultimamente eótudadaó mui criterioóamente na Inglaterra e na Allemanha. A língua do hypoemico (língua de carneiro), demonótram oó maió modernoó eótudoó, é caracte- riótica. Oó denteó óão eótragadoó, gaótoó, como que limadoó, pelo coótume de comer terra e óubótanciaó argíloóaó. Ao deópertar do doente, quando a moleótia em principio, nota-óe um edema palpelral que com o correr do dia, a pouco e pouco cede; maó com o decorrer do tempo, com o progredir da moleótia, elle vaç óe accentuando e óe fixando de modo a peróiótir durante todo o dia e continha invadindo o organiómo* atacando primeiramente a região malleolar ou aó faceó doróaeó doó péó ou daó mãoó, edema que óe vae genetalióando até que pode atacar todo o corpo 108 da victima, porém óomente em petiodo muito adi- antado. Aó pupillaó baótante dilatadaó e immoveió, o olhar a vaguear pelo invióivel, horror pelo trabalho, abatimento já phyóico, já moral, deóprezo pela vida, face vultuoóa, óão também óymptomaó da ankyloó- tomiaóe. O conjuncto de algunó óymptomaó já enumera- doó, dá ao doente um facieó caracteriótico a que óe denomina face opada. Apparelho digestivo. - Para o lado do apparelho digeótivo é que juótamente qonverge a maior parte doó óymptomaó. Em primeiro logar eótudemoó o appetite. Aó vezeó o appetite eótá normal ou ói ha alte- ração é inóignificante; outraó vezeó porém exiótem grandeó alteraçõeó. Ora acha-óe augmentado de uma maneira extra- ordinária chegando meómo á bulimia ( principio da moleótia); ora, acha-óe diminuído não menoó extraor- dinariamente podendo chegar á anorexia (fim da mo- leótia); ora, finalmente, exióte uma perveróão do meómo, o que é muito commum, e é a paraguótia que óurge óob diveróaó formaó, já óob a forma de allotriophagia, já óob a da geophagia etc. Tivemoó occaóião de obóervar um caóo, em que exiótia verdadeira bulimia, a ponto do doente implorar, chorando, de mãoó poótaó, maió comida, 109 não obótante já haver ingerido uma quantidade tela- tivamente grande de alimentoó. Para avaliarmoó até que ponto chegava o exagero da fome, otdenamoó que lhe deóóem maió alimentoó e vimol-o com uma alegria óelvagem, abandonando o talher, mergulhar aó mãoó no prato, e devoral-oó quaói que óem maótigar, até que lhe foi de todo impoó- óivel deglutir maió. Então óim, declarou-óe óatiófeito e começou a noó agradecer, maó a óua óatiófacçao foi de pouca duração, poió momentoó depoió vomitava tudo quanto ingerido havia. A anorexia ainda não tivemoó occaóião de obóerval-a completa, meómo porque nunca tivemoó um doente em período extremo. Caóo realmente digno de nota, é a perveróão do appetite, óymptoma que nunca faltou em nenhum doó noóóoó doenteó, poió que, oó que não o confeóóavam tinham comtudo oó eótragadoó denteó a denunciarem ♦ o óeu delicto. Sob a acção da paraguótia, o doente tem um deóejo immenóo de comer terra, lan, pannoó, barro, cal, cinza, carvão etc., etc., em uma palavra, tudo quanto não for digerível, maó é um deóejo forte, immenóo, a ponto do doente completamente a elle óubmióóo, perder o paladar, a conóciencia doó óeuó actoó, a força de vontade e fatalmente depoió de inauditoó eóforçoó, muitaó vezeó çoloóóaeó maó ím- 110 potenteó para livrar-óe de tão poderoóo jugo, praticar o acto que conhece lhe óer prejudicial. E o facto da óatiófação deóóe deóejo, produz aventuraó que poderiam óer comicaó, ói não foóóem trióteó, como deu-óe com uma doente do Dr. Sá de Oliveira, que vomitava grande quantidade de formi- gõeó, pelo facto de haver ingerido terra contami- nada ( 108). Dirigindo com cuidado o noóóo interrogatório, notamoó, que, dentre oó que confeóóatam a perveróão do appetite, em numero de vinte e um, todoó tinham começado pelaó fructaó verdeó, daó quaeó entretanto, preferiam o araçá, diziam, por óer maió azedo. Gtemoó que o motivo deóóe modo de proceder, iòto é, do doente procurar a principio fructaó azedaó é a repugnância que neceóóariamente ha de cauóar a todo o óer civilióado a idéa da geophagia, coadju- vada pelo eótado ainda pouco adiantado da moleótia. E é também por ióóo, óem duvida, que negam a pé firme, algunó, eóóa perveróão do appetite que julgam um acto reprovável, um crime até. Outroó ha que confeóóam a vontade de ingerir óubótanciaó eótravaganteó, negando porém a terem óatiófeito. Elleó eótão óujeitoó a uma força poderoóamente óuperior, perturbaçõeó do domínio póycho-óenóorial, (108) Dr. Sá Oliveira, - Gazeta Medica. 1895. 111 praticam o acto convictoóde que comettem um crime; pelo que, comprehende-óe que procurem negar peremptoriamente, maó deóde o momento em que óe convencem de que a paraguótia é um óymptoma morbido, o que podemoó conóeguir por varioó meioó entre oó quaeó citaremoó para oó que óouberem ler, a apreóentação de qualquer obra que do aóóumpto trate, então, eócrupuloó de lado e confeóóam confi- antemente ao medico todoó oó óeuó delictoó. Não obótante, convictoó de que é um facto natural noó hypoemicoó, armam-óe algumaó vezeó de malícia, dizendo por exemplo que já comeram óubótanciaó indigeriveió e que actualmente não aó comem, eótando no entretanto maió que nunca óubmióóoó a eóóa perveróão. O Dr. Azevedo Bomfim cita o caóo de um preto pequeno, o qual diaó anteó de morrer, havia fugido á noite, do óeu leito, afim de comer terra no jardim do hoópital, tendo óido lá encontrado pela manhã do dia óeguinte, cahido, todo enlameado, reófriado e com a bocca e aó mãoó accuóando o óeu delicto ( 109). Saint-Vel refere-óe a um negro que abandonou o leito de agonia para comprazer-óe em ingerir terra (109). Wucherer cita o caóo de um doente que (109) Dr. Azevedo Bomfim. Ob. cit. (110) Saint. Vel, Ob. cit. 112 ingeriu pedaçoó de lençóeó manchadoó de púó de vatioloóoó. Muitióóimo commum na ankyloótomiaóe, eóóe óymptoma obóerva-óe também em outroó eótadoó, como na chlotoóe, em certaó fotmaó de loucura, na hyó- tetia, meómo na prenhez, porém neóóeó caóoó, elle não é conótante como na moleótia que eótudamoó. A que é devida eóta perveróão do appetite ? Como explical-a ? Theoriaó diveróaó foram creadaó para eóóe fim, algumaó daó quaeó abóurdaó e erroneaó. A primeira theoria de que temoó noticia, foi a que Noverte apreóentou em 1833, a qual dizia, que a perveróão do appetite, propriamente não exiótia e que ói oó individuoó ingeriam eóóaó óubótanciaó, era apenaó como meio de óuicidio ( 111 ). Eóta theoria que fundava-óe n'um erro de obóervação, teve comtudo oó óeuó adeptoó entre oó quaeó deótacaremoó Lavaócher, Saint-Hilaire e Doró. Sem baóe alguma para a conóolidar, a theoria de Noverre não teve óenão uma duração breve, poió não poude óupportar nenhum doó argumentoó que maió tarde lhe foram lançadoó. Outra theoria não menoó abóurda e errónea foi a que óuótentou que oó ankyloótomaó podem também atacar o eótomago, deótruindo algumaó de óuaó (111) Noverre, ob. cit. 113 cellulaó que óeríam óubótituídaó pelaó famintaó boccaó d'eóóeó paraóitaó; ora, dizia a theoria, aó cellulaó do eótomago pediam carne, pão, queijo, etc., porém aó boccaó doó vermeó pedem lama, carvão, terra e outraó óubótanciaó que taeó, - como ói a fome tiveóóe por óéde o eótomago, como ói o anky- loótoma duodenal óe nutrióóe de outra couóa a não óer o plaóma óanguineo ! O Dr. Janóen de Mello na óua boa theóe inau- gural diz que - eóta nevroóe gaótrica acha a óua explicação na irritação que produzem oó ankyloó- tomaó naó extremidadeó periphericaó do óympathico, ainda maió no ferimento que elleó cauóam na mucoóa gaótro inteótinal e na perfuração que elleó áó vezeó conóeguem praticar na mucoóa afim de eóconder-óe entre eóta e a camada muóculoóa » (111). O noóóo illuótrado e douto meótre o Dr. Anióio Circundeó de Carvalho, acha a óua cauóa na deóharmonia exiótente entre a óanguinificação e a innervação. O Dr. Adolpho Lutz. - « não conóidera o verme (cauóa directa da ankyloótomiaóe) como capaz de produzir a paraguótia, maó óim o eótado anémico por elle engendrado.» O Conóelheiro Almeida Couto, de óaudoóióóima memória, acreditava-a um acto reflexo produzido (111) Dr. Jansen de Mello. Ob. cit. Pag. 56. 114 pela irritação doó ankyloótomaó noó fileteó do pneu- mogaótrico que óe diótribuem no inteótino delgado. O noóóo talentoóo e diótincto meótre, o Dr. Al- fredo Britto, dá uma explicação que noó parece a maió completa e a qual em óeguida tranócrevemoó. - «A geophagia e a allotriophagia óão perver- óõeó do dominio póycho-óenóorial, verdadeira para- guótia á que óe encontra muitaó vezeó, na hyóteria, na chloroóe e na gravidez. Concorre para a óua geneóe: d'um lado a nutrição viciada por um óangue profundamente alterado em óua craóe: d'outro lado a irritação produzida na mucoóa inteótinal pelaó ventoóaó boccaeó doó ankyloótomaó,tranómittida peloó nervoó centripetoó até o óenóorio, perturbando-lhe o funccionamento, por forma a perverter a óenóibili- dade guótativa, em ordem a fazer deóejar e apreciar óubótanciaó não alimentareó, que vão impreóóionar agradavelmente o óentido do goóto ou paladar. Semelhante alteração do appetite, qual óe encontra naó outraó moleótiaó mencionadaó, obedece óempre ao influxo da meóma cauóa - pervetóão funccional do óyótema nervoóo: idiopathica e ióolada como na hyóteria, concomitante ou conóecutiva a modificaçõeó chimicaó e anatomicaó do liquido óanguineo, como na chloroóe, ou provocada por uma irritação vióceral óympathica de origem abdominal, como na gravidez. E ói na ankyloótomiaóe o phenomeno é maió pronunciado que em qualquer d'eóóeó outroó eótadoó, é porque ahi óe reúnem eóóeó differenteó factoreó 115 para conótituir uma geneóe verdadeiramente mixta ou complexa: o óangue é tanto ou maió viciado que na chloroóe e aó picadaó doó ankylôótomaó noó inteótinoó devem naturalmente ferir a irritabilidade do óympathico abdominal, tanto ou maió que o deó- envolvimento do utero gravido. (112 ) O Dr. Adolpho Lutz em óuaó obóervaçõeó notou uma óenóação doloroóa no epigaótrio na proporção de 80 °/0. Eóta óenóação doloroóa pode óer expontânea ou provocada pela preóóão. Nõó encontramol-a expontânea apenaó em i3 caóoó, em 10 era provocada e noó 4 reótanteó não exiótia. Em todaó aó noóóaó obóervaçõeó, notamoó que oó doenteó accuóavam cofno começo de óuá moleótia uma ^indigestão de que tinham óido victimaó, havia algum tempo. Oó doenteó queixam-óe amargamente de uma deóagradavel óenóação de peóo no eótomago apóó a ingeótão doó alimentoó. Conóideramoó eóta óenóação como um óymptoma conótante, poió que em todaó aó noóóaó obóervaçõeó elle óempre óe apreóentou. Aó eructaçõeó apparecem muito commumente, ói bem que óejam menoó conótanteó que o óymptoma precedente. . (112) Ext. da tliese do Dr. Azevedo Bomfim. 116 Algumaó vozes os doenteó teem vomitoó, que óegundo o eótado de plenitude ou de vacuidade do eótomago, óão mucoóoó, ou alimentareó. O Dr. Adolpho Lute, diz que examinando-óe aó materiaó vomitadaó ao microócopio, pode-óe encon- trar ovoó de ankyloótomaó. Noó parece que, deóde que no vomito de um hypoemico, encontremoó ovoó de ankyloótomaó, de- vemoó deóconfiar da hygiene a que eótá óubmettido o meómo, poió neceóóariamente hade óer defeituoóa, vióto como muito provavelmente eóóeó ovoó foram ultimamente ingetidoó com oó alimentoó, já peloó óolidoó, já peloó liquidoó. Oó vomitoó ainda podem óer óanguinolentoó. Em oito doó noóóoó obóervadoó, encontramoó uma cardialgia maió ou menoó intenóa. Phenomeno também aóóaz commum é a ddata- ção do eótomago, como tivemoó occaóião de notar em 22 obóervadoó, óervindo-noó para ióóo de algunó doó meioó pela propedêutica offertadoó. A óêde pode óoffrer um grande exagero chegan- do a conótituir até uma verdadeira polidypóia. O hypoemico ora é preza de conótipação (geral- mente no começo da moleótia) ora é óubmetido a uma diarrhéa maió ou menoó forte (de ordinário naó óuaó ultimaó phaóeó). « A conótipação pode óer explicada em parte, pela ingeótão de grande quantidade de alimentoó pouco digeriveió, ou por uma diminuição doó ele- 117 mentoó da bilió aoó quaeó óe attribúe uma accélera- ção doó' movimentoó periótalticoó (1i3 ). A colocação daó fezeó varia, aóóim como a óua conóiótencia que pode ir deóde aó dejecçõeó liqui- daó até a maóóa petrea. Em vióta do modo de obrar do paraóita, é provável que aó fezeó contenham óangue, ou pelo menoó grande numero de hematiaó, que como é muito óabido, óão rejeitadaó pelaó famintaó boccaó doó vermeó. E no entretanto ói aó examinarmoó, já a olho deóarmado, já no campo de um microócopio, nada encontramoó que demonótre a óua exiótencia. Diz porem o Dr. Adolpho Lutz, que quando o campo de um microócopio não revelar a óua exió- tencia, deveremoó recorrer á hoópitaleira chimica e então mathematicamente, caóo exióta, óerá reco- nhecido. O facto deóta difficuldade em óe notar a pteóença do óangue naó fézeó, é devido não óó á óua pequena quantidade, como também ao tempo que leva para percorrer o inteótino. Aó fezeó óão compoótaó de mucoóidadeó de alimentoó mal digeridoó e ainda de óubótanciaó outraó, conforme o grau de paraguótia da victima. O óeu exame eócrupuloóo, conótitue o melhor ptoceóóo propedêutico conhecido para o diagnoótico, (113) A. Lutz, ob cit. 118 poió que nellaó óe encontram oó ovoó óegmentadoó doó ankyloótomaó. Quanto aoó caractereó deóteó e ao motivo pelo qual óó óe oó encontra óegmentadoó, já noó occupa- moó no capitulo precedente. Oó chryótaeó de Charcot ou de Biermer também foram encontradoó pela vez primeira por Perroncito que acreditava terem grande valor diagnoótico, o que é negado por Adolpho Lutz, pelo facto de óerem também encontradoó em affecçõeó outraó, como por exefnplo no catarrho doó aóthmaticoó e no óangue doó leukaemicoó. Oó doenteó queixam-óe ainda de que a pelle do abdomem eótá dura como couro e nota-óe muitaó vezeó uma infiltração na parede abdominal. Nauóeaó, tonturaó, zumbidoó noó ouvidoó, eócu- recimento da vióta, vertigenó, atordoamentoó, cryeó- theóia, proótração, canóaço extremo, embotamento daó óenóibilidadeó vióual, olfactiva, guótativa e táctil óão outroó tantoó óymptomaó, ói bem que de naturezaó diveróaó doó que precedem, muito communó á anky- loótomiaóe. A par deóteó, aparecem muitaó vezeó outroó como: a cephalalgia, doteó muóculareó, enfraqueci- mento daó pernaó, que quando a moleótia adiantada pode á primeira vióta aóóemelhar-óe a uma paralyóia. Ainda para o lado do apparelho digeólivo, na ultima phaóe da moleótia óurge a diarrhéa bruóca, continua, terrivel, devida a uma degeneração 119 amíboíde da mucoóa ínteótinal e a infiltraçÕeó e ulceraçõeó folliculateó ( n5) e o doente óe exgota, óendo. todo o tratamento tardio, improfícuo, poió o deócalabro da nutrição é immenóo, até que a Parca o arranque com aó aduncaó garraó óuaó, daó boccaó doó ankyloótomaó. Obóerva-óe ainda a pneumatoóe ínteótinal. Algumaó vezeó nada de anormal para o lado do baço e do fígado, outraó, hypertrophiadoó, ióolado ou concomitantemente. Ai parelho circulatório: - Para o lado deóte apparelho paóóam-óe modífícaçõeó também muito importanteó que paóóamoó a eótudar. Sangue: - Era noóóa intenção fazer um eótudo comparativo e detalhado tanto quanto aó noóóaó forçaó o permittióóem do óangue íntertropical normal e do óangue doó hypoemícoó, maó a par de difficul- dadeó quaói ínótiperaveió que, como por encanto óurgitam, a extenóão que já tem eóte trabalho nol-o impede de fazer, pelo que apenaó daremoó o reóul- tado daó noóóaó inveótígaçõeó noó hypoemícoó. Quando da polpa digital de um hypoemíco em um período já adiantado da moleótia, faz-óe óortír uma gotta de óangue, quem não eótiver d'antemão prevenido, ficará certamente admirado da immenóa pallidez (permitta-óe-noó o termo) deóte que apre- óenta-óe amarellado, ou ligeiramente roóeo. (115)Dr. Azevedo Bomfim. Ob. cit. 120 A par do excessivo descoramento e que Lutz comparou á agua em que oó nossos cosinheiroó lavam a carne crua, nota-Se a sua extrema coagubi- lidade, apresentando-óe pouco tempo de extrahido Sob a forma de um soro transparente e pallido em o meio do qual, aqui e acolá, notam-se alguns pontòó vermelhos constituídos pelas hematiaó empilhadas. Quando se o leva ao microScopio, salta aos olhos immediata a deformação extraordinária dos globulos, o que actualmente é perfeitamente expli- cado pela theoria da autointoxição, produzida pela Substancia toxica elaborada pelos ankylostomaó e que Lussana conseguiu extrahir da ourina. Por meio do hematimetro de Hayem e Nachet, procedemos á contagem doó globulos e notamos: i.° Que o numero de hematias está considera- velmente diminuído, descendo ás vezes a 1/4 do seu normal, sendo que em uma das nossas observações, a sua cifra descia a i/5. 2.0 Que a proporção existente entre os globulos brancos e vermelhos tinha deSappatecido, isto é, que ao em vez de encontrarmol-os na proporção de 1 para 3oo, como querem muitos, ou como quer Mathias Duval, na proporção de 1 : 626, (116) encontranlol-os em uma muito menor proporção, sendo que em um caso esta desceu a 1 :78. 3.° Que da proporção de 1:78 que encontramos (116) M. Duval. Precis d'Histologie. 1897, 121 n'um doó obóervadoó, eótamoó convíctoó pela con- tagem que praticamoó no meómo indivíduo, noó globuloó btancoó, de que o numero d'eóóeó globuloó não augmenta e que a cauóa deóta deóproporção deve óomente óer procurada na diminuição daó hematiaó. Exameó óubóequenteó vieram ainda maió arrai- gar a noóóa convicção e aóóim poió, cremoó com Lute, que até em certoó caóoó pode haver também uma diminuição de leucocytoó, ói bem que muito menor que* de vermelhoó. Apóó o emprego do thymol e da expubão doó vermeó, ói continuarmoó a examinar com pequenoó intervalloó o óangue do meómo indivíduo, notaremoó que elle vae pouco a pouco, gradativamente óe re- conótituindo, o numero de hematiaó augmentando aóóim como a hemoglobina da qual trataremoó breve, oó globuloó vão óe reformando, n'uma palavra, a integridade dó óangue óe reótabelece e eió o indivíduo completamente curado. Eóte facto da reconótituição rapida do óangue apoó a expulóão doó vermeó, não óerá maió uma prova a favor da theoria que defendemoó ? Aóóim o cremoó. Procurando eótudar a hemoglobina, encontramoó. i°. Grande deócoramento globular por falta da matéria corante. 122 2o. Que eóóa diminuição rapidamente deóappa- recia apóó a expulóão doó entozoarioó. Pulso - O numero de pulóaçõeó é geralmente augmentado e o pulóo póde óer pequeno, breve, compteóóivel, filiforme ou amplo; algumaó vezeó é dicroto. Para Lutz, o pulóo breve, cheio, compreóóivel, é caracteriótico de um certo periodo da moleótia. Precióamoó notar que eóteó caractéreó óão toma- doó no momento do repouzo, poió pelo exercício immediatamente óe alteram. Ao enfrentarmoó um hypoemico n'um leito do hoópital, notaremoó immediatamente pela óimpleó inópecção oó batimentoó daó carotidaó e ói óobre ellaó collocarmoó o óthetoócopio ouviremoó óoproó óyótolicoó de timbre e intenóidade variaveió e que óe vão irradiando peloó tamoó collacteraeô deôóeó groóóoó troncoó cervicaeó. Lutz em óua excellente monographia, cita o caóo de um doente, no qual, em qualquer ponto da cabeça que óe collocaóóe o óthetoócopio ouvia-óe o meómo óôpro. Pela inópecção ainda do peócoço, nota-óe que aó jugulareó, naó quaeó dizem algunó authoreó exiótir o póeudo pulóo venoóo eótão deótendidaó e tume- feitaó. Pela auócultação daó jugulareó, ouve-óe um ruido eópecial, denominado, bruit de diable, ruido de piorra, de berraboi ou de curropio, o qual varia extra- 123 ocdínaciamente de intenóidade, poió não óó pode faltac algumaó vezeó, como também ou óec tão (taco, quaói impecceptivel que paca óe obóecvac óeja pcecióo dac um movimento de cotação á cabeça, fazendo deóf- acte a jugulac interna ficar comprimida pela apone- vcoóe cervical, ou óec tão intenóo que o ptoprio doente o ouça bem diótinctamente podendo chegar a pro- duzir o zumbido noó ouvidoó como crê Lutz. Eóóe ruido, tanto pode óer intermittente, quanto continuo, no primeiro caóo óendo o ruido de berrdboi e no óegundo, conótituindo o de piorra ou corropio. O ruido daó jugulareó, pode óer ouvido em amboó ou em um óó lado, óendo que áó vezeó pode óer tão forte que óe propague até o 2°. eópaço intec- coótal, óetvindo então de empecilho á eócuta do coração. E' eóóe cuido devido á paóóagem da onda óan- guinea pelo óeio da jugulac. Pela palpação lambem noó meómoó vaóoó, pode- óe peccebec o phenomeno óob a focma de um fcémito, quec continuo, quec intecmittente. Poc muito tempo porem, julgou-óe que o cuido de corropio, tiveóóe por óéde aó carotidaó, o que hoje eótá de todo abandonado, poió aó expetienciaó e entre ellaó citaremoó a óeguinte: ói praticarmoó a eócuta do ruido de curropio e conóervando o óthe- toócopio, fizermoó com o dedo uma preóóão no peócoço na parte que óe acha para cima do ponto de applicação do óthetoócopio, o cuido deóappatece 124 - provam cabalmente que o phenomeno tem logar naó jugulareó. Coração. - Muito de notável encontra-óe também para o lado do orgão central da circulação. Palpitações. - Aó palpitaçoeó óão muito communó, encontramol-aó em todaó aó noóóaó obóervaçõeó, déóignadaó peloó doenteó, óob o nome de baticum. De intenóidade muito varia vel, aó palpitaçóéó não coótumam apparecer logo no inicio da moleótia; óómente depoió de um certo tempo, é que óurgem apõó um trabalho prolongado, ou um eóforço de certa violência, fazendo com que o doente vá óe eóquivando de pratical-oó, a vêr óe fica livre do óeu baticum; maió para adiante o menor eóforço, o maió inóignificante movimento produzem immedíatamente palpítaçõeó intenóaó que muito o incommodam e finalmente, no fim de um certo eópaço de tempo ellaó tornam-óe conótanteó, quer no movimento o maió .exagerado, quer no repouóo o maió abóoluto. Eótaó palpitaçoeó óão perfeitamente explicadaó pelo eótado dyócraóico do indivíduo, de maneiraó que para óatiófazer ao mínimo eóforço o coração precióa de um trabalho grande, a par daó perturba- çõeó nervoóaó. Eótaó palpitaçoeó incommodam extraordinaria- mente oó doenteó e óão acompanhadaó de doreó precordiaeó, que ora óão óutdaó, ora como pontadaó e finalmente como queimaduraó, doreó porém que óe não irradiam. 125 Aó palpitaçoeó e aó doteó óão cabalmente expli- cadaó por Lutz, que aóóim óe exprime: «A exigencia impoóta ao cotação pelaó acçõeó muóculateó, taeó como a óubida de uma ladeira, eócada, etc., obrigam-no a deóenvolvet uma energia exceóóiva para poder vencel-aó; dahi reóulta a fadiga do otgão que óe traduz pela dor que neóte caóo é compararei á que óobtevèm noó muóculoó apóó oó exetcicioó de gymnaótica, remar ou em óeguida a uma marcha apteóóada etc. Em algunó doenteó aó palpitaçoeó óão tão forteó, que óe percebe á diótancia o levantamento exagerado da região ptecordial e a maior energia do choque da ponta a qual pela palpação teconhecemoó vatiaó vezeó bater ora no 5.° ora no 6.° eópaço intercoótal eóquetdo para fora da linha mamillat ( 117). Algumaó vezeó, quando a moleótia muito em principio, o exame do coração pode nada demonótrar de anormal; quando porém eóta attinge um certo gtáu, é de regra notar-óe modificaçõeó no funccio- namento deóóe orgão. Aóóim a impulóão da ponta pode óoffret modi- ficaçõeó quer de intenóidade, quer de localióação ou podem ambaó exiótir concomitantemente. Ella pode bater maió para a eóquetda, paóóando a linha ma- millat, 0 óeu máximo apreóentar-óe no 6.° eópaço intercoótal e óegundo algunó, até na 7.0 coótella. (117) Lutz -obra citada. 126 A óua impulóão pode óer muito energica de maneiraó a levantar toda a região precordial. Continuando o exame propedêutico, pela pal- pação, podemoó facilmente óentir eóóe exagero da impulôão cardiaca, o que quaói óempre notamoó. Percutindo-óe a area de matidez precordial, ou óe a pode achar normal (hypoemia incipiente) ou pode eótar augmentada, denunciando uma hypertro- phia do coração eóquerdo (moleótia adiantada). Sopros.- Auócullando o coração de um hypoe- mico, rarióóimo deixaremoó de ouvir óoproó maió ou menoô intenóoó em um ou maió fócoó. Oó óoproó em extremo mutaveió, nóó oó temoó notado deóde a óua preôença em um óó foco até em todoó ao meómo tempo. Conforme a poóição do doente, conforme a in- tenóidade doó óoptoó, que até podem deóapparecer por momentoó, para depoió voltarem maió amploó e maió forteó. Doó quatro focoó da eócuta cardiaca o mitral, o tricuópide, o pulmonar e o aortico, não poderemoó emittir uma opinião própria óobre qual óe oó obóerva maió vezeó devido ao pequeno numero de noóóaó obóervaçõeó. O maior numero de vezeó, quaói na totalidade, notamoó o óeu máximo de intenóidade no foco extra- cardiaco, denominação dada pelo Dr. Alfredo Britto. Oó óoproó a que noó teferimoó, oó óoproó cardio- pulmonares de Potain, não óão dependenteó de lezão 127 alguma do cotação, e por ióóo óão também chamadoó óoproó anorganicoó, anemicoó e até algunó deno- minam óoproó accidentaeó. Eóteó óoproó apreóentam duaó particularidadeó notaveió - a óua não propagação e a óua extrema mutabilidade - que óão propriaó aoó óoproó anorga- nicoó, porquanto oó óoproó organicoó não óão tão mutaveió e circumócriptoó. O óeu timbre é doce, macio, como que avellu- dado e também não óe pode confundir com a aópe- reza doó óoproó organicoó. Eóteó óoproó foram mui criterioóamente eótudadoó pelo immortal Potain, que para facilitar o óeu eótudo, por meio de linhaó imaginariaó dividiu a região precordial em trez zonaó, aó quaeó por óua vez óão também divididaó em outraó menoreó. Por meio dcóóaó linhaó imaginariaó, a região precordial ficou dividida em uma base, uma parte intermediário, e um vertice, a primeira chamando-óe zona bazilar, a óegunda, zona meso-carãiaca, e a terceira, zona apexiana. O 2.0 eópaço intercoótal acha-óe comprehendido na zona bazilar, a qual eótá óubdividida em duaó òutraó; uma correópondendo neóóe eópaço intercoótal ao ponto de origem da aorta, que elle denominou - região preaortica-, e a outra, ao meómo nivel, porem correópondendo ao ponto em que a artéria pulmonar continua-óe ao infundibulo -região prein- fundibular. 128 A zona meso-cardi rca, é subdividida em 3 regiões; uma correspondendo á face anterior do ventrículo esquerdo-região preventricular esquerda,-a segunda collocada inferiormente, região xiphodiana - e a terceira, situada á direira - região esterncd. - Finalmente a - zona apexiana, comprehende 4 subdivisões: a apexiana propriamente dieta, corres- pondendo á ponta - super-apexiana, collocada imme- diatamente acima; a endo-apexiana para dentro da apexiana e a par a-apexiana óituada a 3 centí- metros para fora de uma linha vertical que Seja tangente á apexiana. Feita eóta divióão, Potain diz que são óempre óoproó anorganicoó aquelles que forem ouvidos noó focob preventricular esquerdo, para apexiano e endo-apexino óendo quaói óempre anorganicoó, aquelleó que óe ouvirem noó focoó snper-apexiano e pr -infundi'nd ar, ao paóóo que 00 que forem ouvidoó noó focoó pre-aortico e apexiano São óempre organicoó, e óendo-o quaói óempre oó localisados no e terned ou no xiphodyano. Oó ruidoó do coração também algumas vezes eótão alteradoó, podendo-óe notar no primeiro ruido, quando a moléstia eótá em um certo periodo, que é reforçado augmentado extraordinariamente de ínten- óidade, ao paóóo que, quando a moleótia tem percor- rido todaó aó phaóeó, noó caóoó extremos, naó proximidades da morte, pode tornar-óe de tal 129 maneira enfraquecido que óeja difficil a óua per- cepção. Da meóma maneira que o primeiro, o óegundo ruido do coração, pode conforme o eótado de adi- antamento da moleótia, óer augmentado ou diminuído. Como conóequencia daó perturbaçõeó circula- toriaó notam-óe ainda oô edemaó, que como já tivemoó occaóião de dizer começam pelaó palpebraó, depoió invadem a região malleolar, o doróo daó mãoó e doó péó, oó braçoó, o abdomem, aó petnaó, n'uma palavra, todo o corpo, maó óomente em extremoó caóoó. De todaó aó perturbaçõeó circulatoriaó a primeira que óe nota e óem duvida a tachycardia. Apparelho respiratório - Para aó dependenciaó deóóe apparelho,"quando a moleótia ainda em começo nada notamoó de anormal, a fora um certo e quaói imperceptivel embaraço; com o progredir porém da moleótia, quando oó orgãoó começam a óentir aó per- turbaçõeó reóultanteó da profunda anemia, então óurgem para eóóe apparelho algumaó leóõeó que paóóamoó a deócrever perfunctoriamente. Oó movimentoó reópiratorioó augmentam de nu- mero apóó oó eóforçoó violentoó, como a óubida de uma eócada, de uma ladeira, a óuópenóão de um objecto pezado etc; depoió, á proporção que aó per- turbaçõeó óe vão accentuando, oó movimentoó reópi- ratorioó que d'anteó óó óe exageravam apóó oó 130 eóforçoó violentoó, ôq vão augmentando com eófoçoó muito menoreó, até que finalmente, naó proximidadeâ da deófechofatal da moleótia, exióte uma verdadeira e intenóa diópnéa. Em período adiantado, nota-óe edema pulmonar, podendo também exiótir ou um hydrothorax um hydropericardio etc., etc. A toóóe e o ótertor óub-crepitante fino que óe ouve em toda a atea doó pulmõeó, também fazem parte do quadro óymptomatico da ankyloótomiaóe em periodo muito avançado ( 118). Systema nervoso: - Para aó dependenciaó do óyótéma nervoóo, encontram-óe vertigenó, cardialgiaó, cephalalgiaó intenóaó e rebeldeó, gaótralgiaó, melan- colia, óyncopeó, lipothimiaó, hypochondria, mania de óuicidio (119 ) dilatação da pupilla etc. etc. A óenóibilidade táctil quaói que completamente embotada, aó óenóibilidadeó do goóto, olfacto, audição e vióta diminuidaó. Deóde aó primeiraó manifeótaçõeó da moleótia naó mulheteó a óuópenóão doó catamenioó é a regra. Phenomenoó outroó ainda óe dão, ói bem que de óomenoó importância, no óyótéma nervoóo e por ióóo nelleó não noó deteremoó. A temperatura ou é normal, ou diminuída de algunó decimoó em virtude de anemia, no entretanto (118) Jaurem de Mello. Ob. cit, (119) Idem. 131 Lutz, diz que - ói bem que paóóageiramente ella é óuóceptivel de óe elevar. A óecteção urinaria pode óer normal, porem é ' maió commum, quando a circulação ainda não óoffte, ella óer augmentada, ter pequena denóidade e apreóentar uma bella cot pallida. Quando porem a circulação óoffte ella apteóen- ta-óe eócuta abundante, eócaóóa meómo. Algumaó vezeó ha polyutia. Não contem albumina, óalvo exiótencia de alguma complicação. A concepção óó pode ter logat noó caóoó muito benignoó e aóóim meómo traz a gravidez gtandeó petigoó pelo augmento daó perturbaçõeó circulato- tiaó e hydtopóia conóecutiva ( Lutz). A impotência, é a teg^a. Ctemoó porem que não é óomente a anemia a cauóa occaóional da impotência, poió óendo eóta, em geral, quaói óempte produzida por perturbaçõeó digeótivaó ou netvoóaó, e na ankyloótomiaóe exió- tindo leóõeó para eóóeó doió appatelhoó, a anemia contribuirá também, porem não óetá ella a cauóa unica como crê A. Lutz. CAPITULO IV Do Diagnostico e do Prognostico Commumente, quando a ankyloótomiaóe attinge um cedo gráu de adiantamento, o óeu diagnoótico é facílimo, óalta á vióta immediato, impõe-óe, por aóóim dizer, ao primeiro olhar que lança o medico óobre o leito em que deócança o infeliz. Impõe-óe, bem o podemoó dizer convictoó, por experienciaó propriaó poió que ao penetrarmoó naó enfermariaó do Hoópital Santa Izabel, ao primeiro golpe de vióta, muita vez conheciamoó a moleótia. Deitado - no decubituó doróal; levantado,- em indolente attitude, vagueante o olhar a paóóeiar perdido em derredor de ói, pallido, maó de uma pallidez accentuadamente forte, conforme já deócre- vemol-a, inchadaó aó palpebraó muita vez auteola- dadaó de um arroxeado claro circunócrevendo unó olhoó óem expreóóão alguma, cujaó eócleroticaó de azueó reflexoó, cercam pupillaô óem expreóóão também, tumidoó oó labioó de eómaecidaó côreó, que óão aó meómaó para mucoóa e pelle o doente 133 apreóenta uma phióionomia eópecial (opada) atravez a qual óe nota o domínio da preguiça e do abati- mento phyóico e moral que em óeu organiómo empobrecido, imperam. Em nenhuma outra moleótia notamoó um facieó que com eóte óe podeóóe confundir. Depoió, o interrogatório, que conhecida como eótá a cauóa da moleótia, virá de certo eóclarecer o medico, óeguindo-óe a eóóe proceóóo propedêutico, a palpação que reconhecendo o volume normal doó orgãoó hepato-óplenicoó e auxiliado por aquelle, excluirá o paludismo ou melhor a cachexia palnstre e que óe demonótrar a auóencia dehypertrophia deóóeó orgãoó a par da normalidade doó ganglioó lymphaticoó quer profundoó quer óuperficiaeó contribuirá também de um fado para a excluóão da leucemia de Wirchow ou leucocythemia de Benndt^ ao paóóo que do outro occupar-óe-á o exame do óangue que quando óe. trata deóta moleótia demonótra um extraordinário exagero de globuloó brancoó, a ponto de aó relaçõeó exiótenteó entre hematiaó e leucocytoó que normal- mente é de i : 620 (119) lornar-óe de 1 : 3 como refere o noóóo eminente meótre Conóelheiro Almeida Couto em óuaó « Licçõeó de Clinica Medica e Therapeutica« publicadaó em 1888. Ainda examinando-óe o óangue, pode-óe díffe- renciar a ankyloótomiaóe da anemia perniciosa progres- (J19) Matinas Durval -Rb. cit. 134 siva, na qual a hemoglobina aóóim como a matéria óolida óão muito diminuidaó, aquella attingindo a cifra de 40, 5o, 60 por 100 e eóta reduzida a 40 ou 5o também por 100. E1 bem verdade que pela contagem doó globuloó do óangue poder-óe-iam confundir poió ambaô apte- óentam uma extraordinária diminuição de hematiaó, maó afora oó caractereó diótinctivoó que já demoó acima, outroó óerão notadoó peloó outroó exameó, como aó epiótaxiô aó metrhorragiaó, a febre, etc. Deóde qae examinamoó 0 facieó do hypoemico, excluimoó a confuôão com aó leóõeô do coração e peloó outroô todoó exameó 0 diagnoótico óurge patente. Ao examinarmoô oó labioó, oó denteó, a lingua, 0 ócorbuto com o qual algunó dizem óer poóóivel a confuóão, é lançado de lado pela falta de óeuó óignaeô caracterióticoó, taeô como ôejam: a tumefação e aô ulceraçõeó naó gengivaó, amollecimento e queda doó denteó e ainda óymptomaó outroó que não mencionaremoó para não datmoó grande extenóão a eóte capitulo. E além d'eótaó moleótiaó, com quaeô outraó poder-óe-ia confundir a hypoemia intertropical ? Com a moleótia de Baóedow ou bocio exophtal- mico ? Não. Principiando pela inópecção, quem não diôtingue facilmente a phióionomia de um ankyloótomiaóico, da de um doente atacado de bocio ? Aquella, já deócrevemoó, neóta, 0 edema palpe- 135 bral mui differente do d'aquella e depoió a hyper- trophia do corpo thyroide e a projecção para adiante doó globoó oculareó, não eótão clamando em voz altióonante o diagnoótico differencial entre aó duaó affecçõeó ? E com a moleótia de Addióon ? Também não óe dá a confuóão pela falta na hypoemia daó manchaó tegumentareó noó labioó, naó gengivaó, na lingua, no larynge, no peócoço, noó orgãoó genitaeó e naó axillaó formando a aureola doó mamelõeó, que por óua vez óão óymptomaó caracterióticoó da moleótia de Addióon. E finalmente, óerá poóóivel a óua confuóão com a chloroóe ? Vejamoó. A chloroóe, moleótia nobre, eócolhendo o óexo frágil na epocha talvez a maió importante de óua vida - a puberdade - em que a candida e timida creança tranóforma-óe no perfeito typo da mulher; quando ella, o puro enlevo de amoroóoó paeó, o anjo idolatrado da familia, que com oó óeuó perfumeó inebrianteó da innocencia, a reócenderem-óe breveó em evolaçõeó continuaó embalóama a atmoóphera pura de um lar ditoóo, que com o óeu trinado alegre de argentinoó rióoó conóola aó canó de uma velhice amiga, tem de óubmióóa áó leió da natureza de tranó- formar-óe na perfeita materialióação do typo feminil, tornando-óe apta á maió óanta e nobre daó funcçõeó - a maternidade, - não óe pode confundir com a 136 ankyloótomiaóe, moleótia totalmente diveróa que não diótingue raçaó, óexoó, nem idadeó para firmar óeu domínio. Eóta é a moleótia da penúria e da pobreza, e é neóte ponto o verdadeiro contraóte da chloroóe que vae aninhar-óe no palacio do rico, que óe alimenta na indolência do luxo e que zombando de todaó aó condiçõeó hygienicaó, e aprontando até o confortável da opulência prorompe em óeuó horriveió effeitoó muitaó vezeó na jovem é abaótada virgem ao ama- nhecer de uma noite de feótà, quando ainda reclinada óobre o óetim e velludo do ôeu leito dourado, tem oó óentidoó extremecidoó daó harmoniaó de walóa, e o óeio a treócalar ainda oò petfumeó daó floreó do baile. » (121) A chloroóe, como óe vê, a eócolher de preferencia aó caóaó em que a abaótança reina, não óe pode confundir com a moleótia de que tralamoó, que pre- fere o pobre que com o trabalho inóano alcança o meio amargo da óubóiótencia. E ainda maió, óem queretmoó tratar aqui daó diffetençaó naó modificaçoeó do óangue, da diverói- dade de óuaó cauóaó, que noó óeria fornecida pelo interrogatorio,temoó outroóóymptomaó que facilmente diótinguil-aó-ão: ao paóóo que na ankyloótomiaóe não'exiótem óenão doreó na região epigaótrica e ce- phalalgia, na chloroóe ha uma intenóióóima nevralgia. (121) Dr. Januario de Faria. Ob. cit. 8.a licção. 137 A chloroóe dá á phióionomia da jovcn a que ataca, uma languidez óympathica; como que a doente eótá com aó idéaó a vagarem docemente em regiõeó douradaó de alcandoradoó óonhoó e a coloração diaphana que á óua phióionomia em- preóta, juntamente com o óeu eótado languido, fazem com que a virgem eóteja em um eótado de indolência conótante, maó indolência attractiva, ao paóóo que na phióionomia opada de um hypoemico, nota-óe alguma couóa de trióte, algum tanto de óoffrimento. Eió em ligeira óyntheóe aó moleótiaó com aó quaeó maió commumente poder-óe-ia confundir a oppilação e ói não entramoó em um eótudo maió minucioóo e detalhado deóte capitulo, é porque acima de todoó oó meioó propedeuticoó, um exióte, mathematico, infallivel, e eóóe meio de que óempre o medico deve lançar mão - é o exame daó fezeó, e a peóquiza doó ovoó doó ankyloótomaó. Eóte óim, é que conótitue a ultima palavra no capitulo do diagnoótico e é elle também um doó principaeó de que podemoó lançar mão para noó convencermoó da terminação do tratamento. Aóóim poió, toda a vez que tivermoó duvida óobre o diagnoótico entre a ankyloótomiaóe e outra qualquer moleótia, vençamoó a repugnância que não devemoó ter como medicoó, e procuremoó levar aó fezeó, depoió de convenientemente diluidaó ao campo do microócopio a ver óe encontramoó oó ovoó deóteó 138 Vermeó cuja deócoberta em Milão, por Angelo Dubini em 1838 tanta luz veio lançar na etio-pathoge- nia da hypoemia intertropical, até então envolta na maió denôa treva. Poderiamoô também fazer nem óó o diagnoótico maó também tirar a certeza da terminação do trata- mento pela injecção da urina do doente em cobayoô depoió de convenientemente preparada, como affirma Luôóana, porém a maior facilidade do proceóóo que óeguimoó, e o pouco tempo de que diópozemoó noó impediram de experimentar o novo proceóóo deóóe óabio italiano. Prognostico.- O prognoótico da ankyloótomiaóe depende do numero deankyloótomaó exiótente no tubo inteôtinal e do gráu de adiantamento da meóma. Comprehende-óe que deóde que a moleótia não tenha ainda attingido um tal gráu de adiantamento, que apóó a eliminação doó Vermeó, o organiómo em extremo depauperado não poóóa maiô ^upportar o onuó da funcção vital, o prognoótico óerá doó maiô favoraveió. Porém quando a moleótia tiver percorrido todo oò óeuó periodoó, quando todoó oô orgãoó já eótive- rem profundamente reôentidoô daô perturbaçõeó produzidaô por eóôeó entozoarióô, então o prognoó- tico óerá doó maió óetioô. Como óe vê, o prognoótico da ankyloótomiaóe é baôtante incerto e fica naturalmente entregue ao critério do medico. 139 O prognoótico pode ainda variar quando inopi- nadamente óurge no curóo de uma ankyloótomiaóe uma complicação qualquer. De todaó aó complicaçõeó, que não eótudaremoó, a maió commum e talvez a maió terrível, é óem duvida a diarrhea, terrível, horroroóa, de uma intenóidade extraordinária que exgota rapidamente o indivíduo e o conduz a uma morte próxima. E o medico deve intervir immedíatamente para arrancar-lhe daó terriveió prezaó o doente a que aóóióte. E empregadoó oó meioó maió energicoó, oó opiaceoó, o óub-nitrato de biómutho etc., e a diarrhea continuando então o prognoótico é irremeóóivelmente fatal. CAPITULO V Do Tratamento Conhecida como óe acha, graçaó á immortal deócoberta de Dubini, a prodigioóa concepção de Grieóinger, ao talento inveótigador de Wuchetet e aoó criterioóoó eótudoó de tantoó outroó ócientiótaó, a etio-pathogenia da ankyloótomiaóe, o óeu tratamento comprehende apenaô trez pontoó capitaeó, que óão: impedir a entrada de novoó entozoarioó no tubo inteótinal humano, expulóal-oó do meómo tubo, e levantar aó forçaó organicaó, tonificar o otganiómo já quaói exhauóto pela terrivel lucta que acaba de emptehender. A' primeira parte, dá-óe o nome de tratamento preventivo ou prophylatico, áó outraó duaó, denomi- na-óe tratamento curativo. Proí hylaxia: - Çonhecidoó oó diveróoó meioô peloô quaeó o organiómo pode adquirir oó vetmeô, nada maió cumpre que evital-oó, iôto é, colldcar o doente em condicçõeó taeó que, ói não impoóóibi- litem, pelo menoó difficultem a óua acquióição. 141 Aóóim, recommendat-óe-á mudança de habi- tação, de profióóão até, uóo de uma boa agua potável e no caóo em que não exióta, ingerir a que houver, porem óomente depoió de fervida e filtrada, uma alimentação óubótancial e leve, morada em logareó elevadoó e arejadoó onde o ar é maió puro, abótenção de legumeó ou frucjaó apanhadaó no chão, prohi- bição de trabalhoó manuaeó com terra ou qualquer óubótancia própria ao deóenvolvimento do ankyloó- toma; emfim procurar-óe-á impedir por todoó oó modoó a penetração daó larvaó. Ora, óabido como é que o ankyloótoma duo- denal óe não pode proliferar no interior do organió- mo humano, que pelo contrario oó óeuó ovoó óão de envolta com aó materiaó feccaeó expulóoó do tubo inteótinal, para em meio áó immundicieó, encon- trando condiçõeó apptopriadaó deóenvolverem-óe, claro eótá, que deóde que exióta uma ptophylaxia tigoroóa, o numero de vermeó ficará por algum tempo eótacionario até que pela óua morte óejam expellidoó e o óeu numero tenda a diminuir. Sendo aóóim, deóde que o óeu numero não óeja exceóóivo e eóteja paraóitando em um organiómo forte, pode-óe conceber a probabilidade de uma cura expontonea. E de facto, a cura expontânea tem óido obóer- vada algumaó vezeó em individvoó que por qualquer motivo, abandonaram a localidade em que viviam e onde tinham contrahido a moleótia. 142 Tratamento curativo. - Ao entramoó no eótudo deóta parte do noóóo ponto, não podemoó deixar de clamar contra o tratamento barbaro que oó óenhoreó de engenho davam em epochaó não remotaó, aoó hypoemicoó eóctavióadoó. Sabido como é por todoó, que a ankyloótomiaóe traz com um doó óeuó maió importanteó óymptomaó, uma extraordinária perveróão do appetite, meómo quando ataca aó peóóoaó civilióadaó e inótruidaó que óe não podem furtará óemelhanteabberração, embora a óua pratica lheó repugne em extremo, ninguém julgará que oò pobreó eócravoó, individuoó em extremo atrazadoó, importadoó de um óelvagem paiz, peloó azareó da guerra, vivendo de continuo óujeitoó a um trabalho quaói óupetior a óuaó forçaó, de quando em vez açoitadoó pelo infamante chicote de um feitor cruel, podeóóem óe eximir de óemelhante vicio. Ainda oó homenó, praticavam-no áó eócondidaó, protegidoó pelo lutulento manto daó eócuraó noiteó ou pela gigante óombra de alguma arvore óecular, a temerem previamente oó luzenteó olhoó vigilanteó do óeu feitor carraóco, maó aó creançaó menoó pre- videnteó, eram quando deócoberto o óeu coótume, mióeraó, óubmettidaó a tratamento tão barbaro que horrorióa a qualquer óer por menoó civilióado que delle tenha conhecimento, tratamento para que não encontramoó emóciencia explicação alguma plauóivel e que no proprio canhenho da óuperótição popular, 143 fica a vagar indefinidamente ôem ponto algum a que ôe apoie. Julgando óer um vicio apenaô proprio doô negroô o comer terra - procuravam impedil-o amarrando tenraó cteancinhaó pelaô petnaô a um galho da pri- meira arvore que encontravam e ahi deixavam-naô na poôição invertida horaô inteiraô, algumaô vezeô até com uma fogueira ôob aô ôuaô cabecinhaô. E aquelleô deôalmadoô nem ao menoô eram perturbadoô peloô lancinanteô gritoô de uma mãe extremoôa (porque aô havia), que talvez naquelle momento eôtevcôôe diôtante, de braço ao tronco a ex- trebuchar de dor, a implorar perdão ! Já não queremoô faltar do tratamento impoôto aõô homenô, aoô quaeô, quando manifeôtavam o canôaço, obrigavam a ôubir ladeiraô, com ôaccoô de areia ôuôpenôoô ôobre oô hombroô, retalhado o dorôo pelaô repetidaô chicotadaô, até que exhauôtoô cahiôôem, para então fazerem-oô ingerir grandeô quantidadeó dagua em que eôtavam mergulhadoô pregoô cobertoô de ferrugem... Felizmente eôôe tratamento que nada tinha de ôcientifico, foi completamente abandonado e graçaó áô peôquiraô da ôciencia, podemoô dizer que a hypoe- mia intertorpical é quaói ôempre curável por meio de um efficaz, óenão eòpecifico tratamento. Até bem pouco tempo, a medecina vaôcillante, de continuo a trepidar ante o tratamento da hypoemia, empregava ou purgativoó draóticoó, ou vermifugoó. 144 Dentre oó prímeiroó, oó maió commumente em- pregadoó eram o Le-Roy, a gomma-gutta, a ócamonéa, o thuibatbo, a cayaponina, ajalapa, o elaterio inglez, o aloeó, a joaneóia etc., etc. Dentre oó óegundoó óobreóahiam: o feto macho, a óantonina, o óemem-contra, a raiz da romeira, o muógo da Coróega, a therebentina, e aóóa-fetida, a camphora, o leite de jacaratiá, o leite da gamel- leira etc., etc. O penúltimo, indicado acima, ióto é, o leite de jacaratiá, conhecido também por mamão Vravo, mamão do matto, chegou por algum tempo a gozar oó foroó de eópccifico, poió em virtude de algunó caóoó felizeó pelo emprego deóóe medicamento, julgava-óe que elle tiveóóe uma acção ankyloótomicida. Meómo medicoó, notaveió acreditando neóóa pretenóa acção do leite de jacaratiá óobre oó anky- loótomaó duodenaeó, empregavam-no em larga eócalla, colhendo, é bem verdade, muitoó reóultadoó fataeó ao lado de algunó felizeó, porém nem por ióóo deixavam-no de empregar, porque embora tendo muitoó reóultadoó negativoó, era contudo o unico que dava um maior coefficiente de cnradoó. Empregavam-o, algunó, 'óimpleó, no dóóe de 2 a 3 colhoreó diariaó; outroó, [ em miótura com a agua, á qual addiccionavam uma pequena quanti- dade de álcool. O illuótrado Dr. Martinó Coóta refere que tirou 145 mui bonó reóultadoó com a applicação da óeguinte formula: Leite de jacaratiá I aná Agua (6o gtó. Álcool 10 « M.de para tomar de uma óó vez. No entretanto, medicoó também notaveió, pre- feriam o emprego doó purgativoô draóticoó, eom óò quaeó, diziam tirar bom reóultado na maioria doó caóoó. D'entre eóteó, óobreóahe o vulto immortal do grande Torreó-Homem, que em óua clinica em- pregava a formula infra: Extracto de elaterio inglez.... 0,1 decigr. Extracto de rhuibarbo o,6 decigró. M. e divida em 6 pillulaó. Tome uma de 3 em em 3 horaó, até óe produzirem largaó evacuaçõeó. Com reóultadoó magnificoó, empregava o illuótre Dr' Januario de Fariaó o calomelanoó addiccio- nado á óantonina, na óeguinte proporção: K Calomelanoó 5o centgró. Santonina 3o centgró. M.de 146 Dizia elle que apóó o emprego deóta formula o effeito purgativo era extraordinário e oó ankyloóto- maó eram arraótãdoó para fora do organiómo humano. Talvez que como óuccedaneo do leite de jacaratiá óurgiu o leite da gamelleira ( ficuó doliaria, Martiuó) que pertence á família daó Urticaceaó óub-ordem daó Artocapeaó, como produzindo no centro mara- vilhoóaó curaó, milagreó para oó óuperóticioóoó, dando a óaude a hypoemicoó agonióanteó. Eóte leite é extrahido da gamelleira branca que é um vegetal dicotyledoneo, muito commum no Brazil, de preferencia em algunó Eótadoó. Faz-óe a extracção, praticando-óe em o tronco da gamelleira uma ou maió incióõeó longitudianaeó, penetranteó, que vão até a camada lenhoóa, que é onde circula a óeiva, deixa-óe-a óahir e óe a recolhe cuidadoóamente. Poió bem; eóta óeiva que é branca, lacteócente, é que conótitue o leite da gamelleira. Chegando a óua fama até aó cidadeó, oó medicoó começaram a empregal-o colhendo oó maió belloó reóultadoó, em dóóeó que variavam de 3o a i5o grammaó mióturadaó em egual porção d'agua, para óer ingerida de uma ou de duaó vezeó. Outroó medicoó, preferiam empregal-o, depoió de óerenado, ióto é, depoió de tel-o deixado paóóar uma ou duaó noiteó ao relento, óob a acção do 147 óereno, paca diziam, deóapparecer a óua acção irritante. Não poderemoó negar que o emprego do leite de gamelleira deu reóultadoó verdadeiramente ineópe- radoó, óalvando innumetaveió victimaó. De um lado oó medicoó animadoó peloó reóul- tadoó colhidoó, de outro lado o povo admirado da óua facil adminiótração, numa confraternização admiravel, empregavam-no extraordinariamente e elle óempre no óeu zenith, com o óeu brilho aclarava o tratamento da ankyloótomiaóe, com o óeu calor vivificava oó moribundoó ! E reinava óó, altivo e óobtanceiro, ufano de óua gloria, no vaóto campo da óciencia medica, eópar- gindo da óua brilhante photoóphera raioó de luz eópadanante, que deólumbravam o povo e adminió- vam oó medicoó. Pequenaó nuvenó, porém, á óemelhança do que no céo óe paóóa, terminado o primeiro momento de enthuóiaómo, óurgiram como que por encanto amea- çando empannar óeu brilho. E1 que nem todoó oó ócientiótaó deólumbradoó por eóóa luz aurifulgente eótavam a admiral-a, não, algunó havia, que, quer na manóidão óerena doó óeuó laboratorioó, quer por entre oó rióoó da familia grata, á qual tinham reótituido o óeu querido ente, algunó, repetimoó, obóetvavam... 148 E aó óeguinteó objecçõeó foram o reóultado do trabalho arduo por eóóeó emprehendido: i." O leite de gamelleira tão efficaz em algunó caóoó aliaó baótanle adiantadoó, falha muitaó vezeó em outroó de hypoemia incipiente. 2.a Apõó o óeu emprego, não óe encontra naó fézeó oó ankyloótomaó mortoó e expellidoó. Neóóe interim, tendo chegado ao Rio de Janeiro, a noticia daó maravilhoóaó curaó por eóóe medica- mento produzidaó, o óenhor Peckolt conóeguiu extra- hir o principio activo deóóe leite - adolearina-que é branca, pulverulenta, amorpha, inóipida, de um cheiro particular, óoluvel no acido óulfutico e no álcool abóoluto fervendo, e inóoluvel nagua, e miótu^ando-a com unó póó de ferro, denominou-a dolearina Peckolt e expol-a á venda. Em vióta da acção do leite de gamelleira, poder- óe-ia eóperar acção inda melhor pelo emprego da dolearina, maó fruótradaó foram aó eóperançaó por- quanto a dolearina Peckolt, de um preço elevadió- óimo é de muito menor efficacia que o proprio leite da gamelleira. E então ella que tinha óurgido envolta pela fama do leite de gamelleira, depreóóa foi abandonada e quaói que de todo deóappareceu da therapeutica. Oó adeptoó, porém, do leite de gamelleira não deóanimaram ante aquellaó duaó objecçõeó, e a ambaó procuraram reóponder, dizendo quanto á primeira 149 que naturalmente o medicamento eótava*velho e tinha perdido aó óuaó qualidadeó ankyloótomicidaó, poió que òó aó conóervava por um curto eópaço de tempo, normalmente de 3 a 4 diaó; e quauto á óegunda, que o medicamento ao meómo tempo que matava dcótruia immediatamente o verme. O incanóavel inveótigador Dr. Alfredo da Luz, notou que oó ankyloótomaó viviam muito bem no proprio leite de gamelleira e que portanto eóte não era ankyloótomicida. Outroó porém reóponderam ainda que 0 leite de gamelleira ao chegar no inteótino, dá uma óubó- tancia activa, um álcool ou um elher que mata e deótroe concomitantemente oó vetmeó. Foóóem porém reaeó ou infundadaó eóóaó ob- jecçõeó, o facto é que o leite de gamelleira conti- nuava a óer o medicamento de preferencia, e avançava incólume em óua trajectoria de luz. O noóóo talentoóo meótre 0 Dr. Alfredo Britto, diz que não póde crer que o leite de gamelleira óoffta no inteótino uma elaboração previa, tranófor- mando-óe cm um acido ou em um ether que mate e deótrua incontinenti oó vetmeó, porquanto a óubótancia que deóttuir a óua capóula chitinoóa neceóóariamente ha de ulcerar a mucoóa inteótinal, o que não óe dá abóolutamente, anteó crê que oó caóoó de cura da ankyloótomiaóe obóetvadoó no hoópital pelo leite de gamelleira óejam anteó devidoó á remoção do doente do fóco da infecção. 150 O Dr. Sá de Oliveira conóeguio porém em grande numero de curaó com eóóe medicamento, em indi- viduoó que permaneciam no meômo foco infecto; e o Dr. Almeida Couto acreditava na hypotheóe do medicamento tranóformar-óe no inteótino matando e deótruindo oó vermeó, porquanto em autopóiaó por elle feitaó, encontrara diveróaó vezeó vetmeó já em eótado de óemi-deòtruição. Seja porém qual for a theoria acceita, acredita- moó na efficacia do medicamento, ói bem que algu- maó grandeó difficuldadeó óurjam ante o óeu emprego. Não emptegal-o-emoó porém, óenão a titulo de experiencia, emquanto conóeguitmoó obter uma outra ôubótancia hoje eôpecifica no tratamento da ankyloó- tomiaôe - o thymol - medicamento que ócm grande eôforço conóeguiu obumbrar aó irradiaçõeô luzenteó que daquelle óe deôptendiam pujanteó e offuócar a óua própria photoóphera, lançando-o deófarte em um eôtado de óemi eóquecimento, a elle que por tanto tempo òe tinha conóetvado em óeu zenith pleno de brilho, de mageôtade cheio ! Além doó meioó já citadoó para o tratamento da hypoemia intertropical e anteó de noó occupatmoó do thymol, citaremoô ainda o tratamento aconoelhado pelo Dr. Hanelburg. Eôte diótincto clinico levando em conôideraçâo a manifeôta repugnância doó doenteó pelaó ôubótan- ciaô ordinariamente empregadaó no tratamento da ankyloôtomiaóe e procurando obviar eóóe inconve- 151 nicnte, aconóelha o emprego da óeguinte formula como tendo já produzido bonó reóultadoó. Chlorofotmio 10 grammaó Oleo de rícino.... • 100 « Oleo de croton 6 gottaó Xarope óimpleó 6o grammaó • Para tomar de manhã em jejum uma colher de óopa de duaó em duaó horaó. Diz o author: « Eóta preócripção pode óer uóada durante todo o tratamento, óem óe decompor nem cauóar qualquer incommodo ao doente. Formam-óe no vaóo que a contem, trez camadaó; na inferior eótá o chloroformio, na media, o xarope e na óuperior o oleo. D'eóte modo a óubótancia efficaz não óe evapora com o tempo. Uma ou duaó horaó apóó o emprego do medi- camento, manifeótam-óe aó evacuaçõeó. » A formula do Dr. Hawelburg tem no tratamento da hypoemia quaói que oó meómoó vicioó, aó meómaó faltaó, eguaeó lacunaó que o tratamento por meio do leite de gamelleira. O tratamento pelo leite de gamelleira apreóenla a noóóo ver aó óeguinteó deóvantagenó: i.° Grande difficuldade na óua acquióição. 2.° Não óe pode confiar noó óeuó effeitoó, poió 152 que tendo-se de mandal-o buscar em localidades distantes, elle aqui é provável que chegue já em estado de não poder soffrer as modificações no intes- tino e portanto Sem acção sobre o verme, atten- dendo-Se ao que dizem os Seus proprios adeptos, de que elle perde os seus effeitos em um lapso de tempo relativamente curto. 3.° A extraordinária repugnância que causa aos dbentes. 4.0 A grande demora no tratamento. Assim pois temos justificado a nossa asserção de ha pouco, quando dissemos que não empregal-o-ia- mos emquanto conseguíssemos obter o thymol. Quanto á formula da Dr. Hawelburg, achamol-a inclusa nas duas ultimas desvantagens citadas para o leite de gamelleira, apezar do seu author negar peremptriamente que cause repugnância, 0 que abso- lutamente não cremos, visto a sua composição. Aconselhado pelo Dr. Adolpho Lutz, o tratamento da hypoemia intertropical pelo thymol, tem dado resultados os mais animadores. O thymol, todos o sabem, é o acido thymico extrahido da eSSencia de thym; é chrystallisado, transparente, de sabor picante, muito pouco solúvel n'agua. Em virtude da sua quasi insolubilidade foi que Koch de volta á sua viagem ao Egypto, onde então reinava o cholera-morbus, disse tel-o empregado com resultados satisfactorios. 153 O Dr. Adolpho Lutz, tendo tirado oò reóultadoó 05 maió brilhanteó com o thymol na ankyloótomiaóe, reóolveu tornar; publica a óua formula. Aqui, na Bahia, foi o Dr. Alfredo Britto quem primeiro inótituiu o tratamento pelo thymol na hy- poemia e oó reóultadoó çolhidoó foram taeó que todoó oó outroó medicoó, óalvo raraó excepçoeó, convictoó á evidencia da efficacia do methodo, adoptaram-no quer para a clinica hoópitalar, quer para a clinica civil. Eió como óe deve proceder. Apoó a deócoberta naó fezeó, doó ovoó doó ankyloótomaó, deve-óe praticar uma lavagem inteó- tinal, tendo por fim pôr oó vermeó à deócoberto, de maneira que a acção do medicamento óe poóóa exercer com maió óegurança. Para ióóo a formula preferida é a óeguinie: Calomelanoó o,5o centg. Senne em pó 2 grammoó. D. em 4 capóulaó para tomar 1 de hora em hora. Quando óe tenciona no dia immediato fazer a contagem doó ankyloótomaó, óubmette-óe o doente a dieta liquida, para que aó fezeó pela óua conóió- tencia não venham difficultar de alguma óorte a ope- ração. E feito ióto, tendo o doente tomado 0 purgativo, 154 eótando alimentado apenaó com leite e caldoó, entra- óe com a medicação eópecifica da óeguinte maneira. % Thymol 6 grammoó. D. em 9 capóulaó para uóar 3, de 3 cm 3 horaó. Pouco tempo depoió da ingeótão daó capóulaó manifeótam-óe aó dejecçÕeó liquidaó e copioóaó, naó quaeó óe encontram oó ankyloótomaó em grande quantidade. Em uma de noóóaó obóervaçõeó foram notadoó 579 ankyloòtomaó e foi o maior numero que encon- tramoó. Noó diaó óubóequenteó proceder-óe-á ao exame microócopico daó fezeó para ver óe ainda exiótem ovoó e caóo óe o encontre, algunó diaó depoió, ordi- nariamente 8 a 9, emprega-óe nova doóe de thymol, que pode óer menor, conforme a quantidade de ovoó encontradoó. Si pelo contrario não óão encontradoó maió ovoó em varioó exameó, então pode-óe affirmar com plena convicção que a cauóa deóappareceu e que o doente óe vae reótabelecer. O thymol, vermífugo por exellencia, não limita a óua acção óomente óobre oó ankyloótomaó, vae maió longe, actua também óobre outroó paraóitaó como a aócarideó lombricoide, o tricocephaloó etc. Algumaó vezeó apóó o emprego do thymol ainda 155 algunó ankyloótomaó conóetvam-óe no tubo inteó- tinal, tevelando-óe peloó ovoó, maó apóó uma óe- gunda applicação é tato que teóiótam. Pode-óe dat o tetatdamento daó evacuaçõeó ou meómo a óua falta, n'eóóe caóo, que é tatióóimo, uma applicação de 3o gtammoó de oleo de palmaó- chtiótió, ptovocal-aó-á. Uma vez que aó fezeó não maió te velem apóó vatioó exameó, oó ovoó, ptovado eótá que a óegunda indicação, ióto é, a expulóão doó vetmeó foi cum- ptida. A'ó complicaçõeó que appateçam pot ventuta no decutóo da moleótia, o medico intetvitá adequada- mente. Terceira indicação.- Levantat aó fotçaó otga- nicaó, tonificat o otganiómo já exhauóto pela tettivel lucta que acaba de emptehendet. Podet-óe-á diópenóat eóta indicação ? Sendo o ankyloótoma duodenal a cauóa ptimot- dial da moleótia, óendo oó diffetenteó factoteó de que noó occupamoó no capitulo da etio-pathogenia aó óuaó cauóaó adjuvanteó, actuando o ankyloótoma já pelaó hemotthagiaó que ptovoca, já pela toxina que elabota, influenciando aó cauóaó adjuvanteó pelo enftaquecimento que ptoduzem no otganiómo, deóde que a moleótia não tenha attingido um exttemo gtáo de adiantamento, deóde que aó funcçõeó não tenham chegado a um exttemo deócalabto, combatida a cauóa ptimotdial, o ankyloótoma, pelo ttatamento eópeci- 156 fico, o doente não maió eótando óujeíto áó cauóaó adjuvanteó, pela prophylaxia, cremoó poder teópon- der affirmativamente ao queóito óupta-mencionado. E1 bem verdade que a reótauração daó forçaó entregue óomente ao organiómo, ha de óet maió lenta, maió demorada, porem dar-óe-á mathematicamente no fim de um tempo maió ou menoó longo, a menoó que uma qualquer complicação não venha ferir de morte o organiómo convaleócente. Eóóe óyótéma, porem, não éuóado peloó medicoó e com muita razão, porque o indivíduo que acaba de óoffrer uma moleótia que o tornou inapto para todo e - qualquer trabalho, precióa daó óuaó forçai para a ingente lucta pela vida, neceóóita do vigor para educar oó óeuó filhinhoó ínnocenteó. Então é prehenchida a terceira indicação. Pelo fim a que óe propõe o medico, poder-óe-á vèr a immenóidade de formulaó de que poderá lançar mão. E' que realmente a therapeutica aotual é vaótió- óima em tonicoó e reconótiluinteó, e o medico, ói alguma difficuldade encontra na applicação de um' é juótamente a óua eócolha dentre tantoó cujoó effei- toó óe equilibram. Neóóe deópretencioóo trabalho, apenaó apreóen- taremoó uma formula que é a preferida no Hoópital Santa-Ióabel, peloó belloó reóultadoó que tem dado e eóta é formada de óulfato de ferro, de óulfato de 157 ótrychnína e de extrato de genciana, na óeguinte proporção: Sulfato de ferro 0,10 centgr. Sulfato de ótrychnina 0,002 millig. Extracto de genciana q. ó. F. S. A. uma pillula e como eóta maió 19 eguaeó para tomar 2 a 3 por dia. Com o emprego deóta formula oò doenteó rapi- damente óe fortificam, aó faceó coram-óe, oó labioó, pelle, mucoóaó, conjunctivaó adquirem novaó côreó, deóapparecem oó edemaó, ceóóam oó zumbidoó noó ouvidoó e aó vertigenó, o olhar perde a óua mor- bideza. O doente óente-óe fortalecer, a óua phyóíonomia óe alegra, o appetite volta, levanta-óe, anda, paóóeia óem que o canóaço óe manifeóte, finalmente óente-óe curado e é reótituido á familia tal como outr'ora, trabalhador infatigável, alegre e folgazão, ao paóóo que 0 medico, lá, no gabinete da óciencia, attento a folhear compéndioó, a beber óciencia, a inótruir 0 eópirito, óente a conóciencia dilatar-óe ao recotda- óe do tióo infantil da tenra creancinha a quem óalvou o pae, do grito de alegria da eópoóa idola- trada a quem reótituiu 0 marido, « da pura lagrima chryótallina e bella, » de uma velha mãe a quem entregou 0 filho e acima de tudo a óatiófação inva- 158 dit-lhe o peito por maió uma vez ter cumprido com o óeu óanto e nobre dever - a óalvação da humani- dade- ! OBSERVAÇÃO V. F. C.... de cot parda, óolteiro, com 19 annoó de idade, roceiro, reóidente na fteguezia da Sé, natural da Bahia, entrou para o Hoópital Santa lóabel em 20 de Agoóto de 1902 e foi occupat um doó leitoó da enfermaria de S. Vicente, do óetviço da 2a. cadeira de clinica medica, a cargo do illuótrado Dt. Btaulio Pereira. Procedendo ao interrogatório do doente colhe- moó o óeguinte: Antecedentes de família-: Pae e mãe robuótoó e vigotoóoó, oó demaió parenteó todoó forteó e tam- bém gozando plena e vigoroóa óaúde. Antecedentes pessoaes -: Sempre óadio, citando apenaó uma moleótia ptegreóóa, o paludiómo agudo de forma intermittente, typo terção, que durante 25 diaó, obrigou-o a guardar 0 leito, óalientando que tivera o impaludiómo havia já 4 annoó e que nunca elle teapparecéta; nega o uóo de bebidaó alcoolicaó, óalvo naó tefeiçõeó, quando bebia um pouco de vinho figueira; nega a pé firme que tiveóóe moleótiaó veneteaó ou óyphiliticaó por óet ainda filho-família, diz que a moleótia actual começou ha já d,oió annoó por uma indigestão que tivera apóó ter jantado uma feijoado e que d'ahi por diante começou a óentir 159 falta de appetite, óenóação de peóo no eótomago apóó a ingeótão doó alimentoó acompanhada de forteó dôreó na região epigaótrica e erutaçõeó, óobrevindo- Ihe algum tempo depoió o canóaço que o obrigava muitaó vezeó a parar em meio ao óeu trabalho, óentindo zumbidoó noó ouvidoó, principalmente quando movia muito com a cabeça, eócurecimento na vióta, verti- genó continuadaó e repetidaó, dôreó ila região pre- cordial, um Vatecum no coração, vomitoó amarelladoó e amargoó, áó vezeó conótipação e áó vezeó diarrhéaó, dôreó acompanhadaó de grande fraqueza naó pernaó, a ponto de óe não poder ter em pé, um grande torpor óeguido de quaói continua óomnolencia e que o impede de trabalhar. Quando a alimentação, era compoóta da carne óecca (xarque) farinha, feijão, algumaó vezeó baca- Iháo e bem poucaó carne freóca. Contínuamoó o interrogatório procurando ver ói conóeguiamoó do doente a confióóão da paraguótia e depoió de varioó óubterfugioó, declarou-noó fran- camente que ingeria terra, cacoó de quartinhaó e de moringueó, muitaó fructaó azedaó, declarando maió que óabia que eóóaó óubótanciaó lhe faziam mal, maó que o deóejo que d'ellaó óentia, era óuperior áó óuaó forçaó. Paóóamoó então á inópecção. Por eóóe ptoceóóo notamoó o tegumento externo baótante deócorado eópecialmente aó mucoóaó labial 160 e gengival, aó unhaó, aó palmaó daó mãoó e aó plantaó doó péó. Aó conjunctivaó pallidaó e aó eócleroticaó peto- ladaó, com reflexoó azuladoó. A língua de carneiro, óabuttoóa, conóetvando naó botdaó a marca doó denteó que por óua vez eótavam gaótoó, como que limadoó pelo coótume do doente de comer óubótan- ciaó atgiloóaó. A face e aó palpebraó edemaciadaó. A pelle do -ventre apreóentava-óe groóóa, infil- trada. Percebem-óe oó batimentoó doó vaóoó do peócoço principalmente do lado direito. Palpação e percusçÃo- Aó vióceraó abdomi- naeó em perfeita normalidade, o cotação augmentado de volume, deólocação da ponta, maior energia do choque. Sobre oó vaóoó cetvicaeó óente-óe perfeito fré- mito. Escuta- Encontramoó naó jugulareó o ruído de piotta ou cuttopio de uma intenóidade extraor- dinária. Pulmõeó funccionando normalmente. Pela impoóóibilidade que tinha o doente de levan- tar-óe, praticamoó a eócuta do cotação eótando elle deitado e notamoó óôptoó em todoó oó fócoó do cotação, tendo o óeu máximo de intenóidade no fóco extra-cardiaco. Pelo movimento ainda notamoó que oó óôptoó 161 augmentavam de intensidade, variando o Seu máximo de séde e que os tons se reforçavam. Procedendo ao exame do sangue pelo hemati- metro de Hayem-Nachet, notamos uma pobresa extraordinária de elementos vermelhos que cuidado- Samente contados, deram a cifra de i : 200000 por millimetro cubico de Sangue. Por meio do chromometro de Hayem chegamos a precisar que o valor individual de cada globulo era de 0,13. No dia seguinte foram as fezes examinadas e vimos vários ovos apresentando quasi todos 3 segmen- tações. Diagnostico - Ankylostomiase -. No dia 23 foi prescripta a seguinte formula: % Calomelanos o,5o centgr. Senne em pó 2 gramm. M. em 4 capsulas, para tomar uma de hora em hora. Após a ingestão da formula supra, appareceram largas e francas dejecções liquidas. Foi desde esse mesmo dia o doente submettido á dieta liquida para mais facilitar a peSquiza dos vermes que se pretendia fazer no dia immediato. 162 De facto no dia 24 foi preócripto 0 thymol da óeguinte maneira. Thymol 8 grammaó. M. em 12 capóulaópara tomar 3 de 2 em 2 horaó. No dia 25 pela manhã examinando aó fezeó encon- tramoó 374 ankyloótomaó de amboó oó óexoó. Neóóe meómo dia foi receitado 0 óeguinte: Sulfato de ferro 0,10 centgró. Sulfato de óthrychnina 0,002 milligró. Extracto de genciana q. ó. F. S. A. uma pilula e como eóta maió 19 eguaeó. Mde. para uóar duaó a trez por dia. Diaó depoió procedemoó a novo exame daó fezeó não encontrando porem nenhum ovo de ankyloóto- ma e por duaó vezeó repetimoó o exame óem en- contral-oó, pelo que concluimoó que no tubo inteótinal do noóóo doente já não havia maió vetmeó. Cerca de quinze diaó depoió, procedendo a nova contagem de globuloó vermelhoó, notamoó a propor- ção e 2 : 100000 por millimetro cubico deóangue. Logo depoió de ter tomado o thymol, o doente dióóe-noó que aó doreó na região epigaótrica tinham diminuido baótante. 163 O doente que anteó tinha polyuria voltou a cabo de algunó diaó ao eótado normal. O edema no fim de poucoó diaó deóappareceu, oó tegumentoó começaram a óe corar, paóóaram oó zumbidoó noó ouvidoó, o eócurecimento na vióta, o peóo no eólomago, voltou o appetite, andava já óem óe cançar e no dia i.°de Outubro do meómo anno, depoió de muitoó e reteiradoó pedidoó, obteve alta e óahiu baótante melhorado, quaói que completa- mente reótabelecido da anemia, poió que da moleótia já de ha muito eótava. PROPOSIÇÕES Anatomia descriptiva I. Oó netvoó do cotação derivam doó ganglioó cetvicaeó do grande óympathico ou doó pneumogaó- tricoó; oó ptimeitoó pertencem ao óyótéma ganglionar, oó óegundoó ao óyótéma cetebto-eópinhal. II. Além deóteó o cotação poóóue um óyótéma particular formado por vatioó ganglioó doó quaeó oó maió importanteó óão: o de Remak, o de Biddet e o de Ludwig. III. Eóteó treó ganglioó têm poóiçõeó divetóaó. Aóóim o de Remak enconlta-óe na embocadura da veia cava inferior: o de Biddet, também chamado ventricular tem por óéde a baóe do ventrículo eóquetdo perto da valvula mitral e o de Luduwig acha-óe óituado na auticula direita. Anatomia medico-eirurgica 1. A artéria femutal em um caóo de accidente, pode óet Ligada em qualquer ponto de óeu trajecto. II. Quando porém tem-óe tempo para a ligadura, iôto é, quando o cirurgião não é pegado de óutpteza e que a operação não é urgente, ha treó pontoó de ptedilecção. III. E' maió conveniente ligal-a ao nivel do annel do terceiro adductor. 166 Histologia I. Uma daó propriedadeó óem duvida alguma maió importanteó do óangue é a phagocytoóe. II. Chama-óe phagocytoóe a propriedade que teem certoó globuloó de deótruir corpuóculoó extra- nhoó que penetram no ôangue e com eópecialidade oó microbioó. III. D'eóta acção benefica encarregam-óe com- mumente oó lencocytoó mono e polynucleaeô e oó póeudo-eozinophiloó. Bactereologia I O bacilluó icteroide de Sanãrelli, productor da febre amarella, é um baótonete movei de duaó a quatro micraó de comprimento óobte uma de largura, que óe cora com aó coreó da anillina e óe deócora pelo methodo de Gram. II. E1 um bacillo anaerobio facultativo que, cultivado em placaó de gelatina apõó uma demora de 24 horaó na temperatura de 20o, moôtra-óe óob a fôrma de coloniaó arredondadaó, tranóparenteó, in- coloreó, de nucleoó arredondadaó e granuloóoó. III. Cultiva-óe também óobre o óôto óolidificado, na batata, no caldo, no leite, e noó meioó aóóucaradoó. Anatomia o physiologia pathologicas 1. Na chloroôe, oó hematoblaótòô exiôtem em 167 muito maior numero que normalmente, mas o Seu desenvolvimento é muito lento e difficil. II. Os globulos vermelhos São modificados na forma, no numero, nas dimensões 2 nos caracteres hísto-chímicos. ' III. A modificação da forma é attribuida a uma perturbação da contractibilidade protoplasmica. Physiología I. Quando Se procura praticar a escuta cardíaca, ouve-se dois ruídos; o primeiro surdo, profundo, mais longo, que tem seu máximo de intensidade no quinto espaço intercostal esquerdo, para baixo e para fora da linha mamillar; o segundo, mais claro, de uma duração menor, cujo máximo de intensidade é no terceiro espaço intercostal esquerdo nas proximidades da borda sternal. II. O i.° ruído do coração da-Se com a systole ventricular, com a dilatação arterial e coincide com 0 pulso; o segundo, coincide com a dilatação cardíaca, isto é com a diástole. III. Estes dois ruídos, SyStolico e diastolico São separados entre si por 2 silêncios, por 2 pausas daS quaeS a que medea o primeiro do Segundo ruído é menor que a outra que Se dá entre o segundo e 0 primeiro. Tlierapeutica I. O acido thymico é empregado actualmente com os melhores resultados na ankylostomíase. 168 II. O melhor meio de empregal-o é em capóulaó por cauóa do óeu goóto exceóóivamente acre. III. Emprega-óe ordinariamente na dóóe de 6 grammaó em 9 capóulaó para tomar 3 de 3 em 3 horaó. Mygiene I. O melhor meio de evitar o perigo que pode provir do uóo da carne de animaeó tuberculoóoó, é diminuir o óeu numero. II. Por meio de uma prophylaxia rigoroóa pode- remoó conseguir perfeitamente. III. Pelaó injecçõeó da tuberculina conhece-óe oó animaeó contagiadoó e óe óepata doó outroó. Medicina legal e toxicologica I. Para que o enforcado morra não é precióo que o corpo eóteja totalmente óuópenóo do óólo. II. E a prova é que exiótem caóoó de mulhereó que enforcaçam-óe deitadaó no decubituó lateral no chão e 0 laço na cabeceira da cama. III. No enforcamento o individuo perde imme- diatamente 0 conhecimento, deóde que o laço comece a conótringir aó carotidaó. óuópendendo deófarte a nutrição do cerebro. JPathelogia cirúrgica I. O carbúnculo é uma affecção devida á pene- tração no organiómo de um getmen eópecial - a bacteridia carbunculoóa. 169 II. Pode-óe apreóentar óob treó formaó diveróaó a óaber: puótula maligna, edema maligno, e mycoóe ínteótinal. III. A óua maió habitual manifeótação é óob a forma de puótula maligna. Operações e apparelhos I. Amputação é o proceóóo operatorio que tem por fim fazer a ablacção total ou parcial de um membro. II. A amputação pode óer praticada na conti- nuidade ou na contiguidade; no primeiro caóo, pra- tica-óe a óecção de um oóóo por intermédio da óerra, no óegundo penetra-óe em uma articulação que óe deófaz. III. A amputação na contiguidade é maió geralmente chamada - deóarticulação. Clinica cirúrgica (l." cadeira) I. Chama-óe actinomicoóe uma affecção paraói- taria provocada pela penetração e pollulação no organiómo do actinomyce. II. O actinomyce é um cogumelo da familia doó Ooóporadoó e óe encontra na óuperficie doó vegetaeó. III. O óeu principal tratamento é o iodurado. Clinica cirúrgica ( 2." cadeira) I. O abceóóo frio é o reóultado da regreóóão doó depoóitoó tuberculoóoó. 170 II. O abceóóo físio pole óer ossifluente e circumvi- óinho, óegundo tem ou não por origem materiaó provenienteó de uma articulação. III. Quando pequeno o melhor tratamento é a curetagem; quando grande, injecção de ether-iodo- formado. iPathología medica I. A chloroóe, molpótia eópecialmente atacando aó virgenó na epocha da puberdade, pode também atacar o homem aóóim como a hyóteria. II. A chloroóe quaói óempre prefere atacar aó peóóoaó que pertencem áó maio altaó camadaó óociaeó, é neóte ponto diveróa da hypoemia intertropical que óomente ataca oó individuoó daó condiçõeó inferioreó. III. O óeu principal tratamento conóióte na applicação doó óaeó de ferro, óob qualquer daó formaó conhecidaó. Clinica propedêutica I. No eótado normal a lingua é roóea, húmida, apreóentando na baóe uma pequena quantidade da óecrecção boccal. II. «Nota-óe na lingua normal variaó papillaó daó quaeó citaremoó aó caliciformes onde o paladar tem a óua óéde principal, aó fongiformes co.llocadaó noó bordoó e na ponta e aó filiformes que óe acham principalmente na parte media. III. Na ankyloótomiaóe ella óe apreóenta coberta 171 de grande quantidade de óaburra e com variaó manchaó arroxeadaó (lingua de carneiro). Clinica medica (l.a cadeira) I. A óyphilió no periodo terciário, pode atacar o pulmão podendo óimular todaó ao leóõeó pulmonareó. II. Uma vez a óyphilió atacando o pulmão, mata ou por cachexia ou por phthióica. III. Como meio therapeutico tem dado bonó reóultadoó aó injeçõeó óub-cutaneaó de peptonato de mercúrio. Clinica medica ( 2.a cadeira) I. A congeótão pulmonar pode óer activa, quando provocada por um afluxo óanguineo; paóóiva quando é o reóultado de uma ótaóe óanguinea. II. A congeótão paóóiva é muito commutn' noó caóoó de leóõeó mitral ou tricuópida. III. O tratamento daó congeótõeó aclivaó conóíóte em óangriaó, ventoóaó eóchatificadaó etc. Matéria medica-pharmacologica e arte de formular I. O thymol que óe encontra no commercio é quaói óempre impuro pela preóença de um carbureto o thymenio. II. Para óe verificar a óua pureóa ajunta-óe uma parte de thymol a 5 parteó de uma óolução alcoolica de potaóóaa 10 % e aquece-óe a 3o° ou 40o; ói 0 thymol 172 é puto o liquido fica límpido e incolor ou torna-óe ligeiramente vermelho, depoió eócuro. III. Emprega-óe o thymol ordinariamente em capóulaó por cauóa da óua inóolubilidade podendo- óe entretanto empregal-o em poção gommoóa em inhalaçõeó etc. Historia natural medica I. A chlotophyla é a óubótancia corante doó vegetaCó e é o reóultado da união de duaó outraó óubótanciaó - a xantophyla que é amarella e a cyanophyla que é azul. II. A funcção chlorophyliana é a propriedade que tem o vegetal de, inópirar o acido carbonico e expirar o oxygenio, óendo que eóta funcção óó óe dá durante o dia. III. E' o contrario da teópiração durante a qual o vegetal abóorve oxygenio e elimina o gaz carbonico e é por ióóo que deve-óe evitar dormir em apoóentoó em que exiótam vegetaeó. Cldmica medica I. O acido thymico, thymol ou metamethylpara propylphenol tem por formula C6H8 ( oH) CH8G3H7 e óe apreóenta óob a forma de belloó chryótaeó rhòmboideó, tranóparenteó, de um óabor picante de cheiro aromatico, muito pouco óoluvel n'agua, óoluvel no álcool e no ether. 173 II. Se o prepara collocando-óe a eóóencia de thym em uma óolução de óoda ou de potaóóa cauótica concentrada e agitando-óe baótante o fraóco, feito o que procede-óe á decantação da parte aquoóa que óe precepita pelo acido chlorydrico. III. O thymol é hoje conóiderado como tendo uma acção ópecifica óobre oó ankyloótomaó duo- denaeó. Obstetrícia I. A indicação para o emprego do forcepó pode óer ou urgente, por óe achar cm perigo a vida da mulher ou do feto ou de amboó concomitantemente, ou pode deixar á vontade do parteiro a occaóião da intervenção. II. Uma daó indicaçõeó que exigem uma inter- venção immediata e rapida é a eclampóia. III. Neóóe caóo o bom reóultado depende áó maió daó vezeó da pericia do parteiro. Clinica obstétrica e gynecologica I. Uma apreóentação da cabeça eótando o collo dilatado, o óacco daó aguaó roto, não havendo de- formação da bacia e a cabeça eótando no eótreito já algum tanto encravada é uma apreóentação em que óe pode applicar o forcepó. II. Não óegue-óe porém por ióto que óe o pode applicar por óimpleó vontade; certaó condiçõeó exiótem que pedem a óua applicaçào - óão aó indicaçõeó 174 III. A applicação do forcepó depende muito da pericia do padeiro e obedece a um certo numero de leió. Clinica pediátrica I. Quando chamado para aóóiótir a um recem- naócido que perca ôangue quer por hematemeóe quer por melama o medico caóo não conheça a cauóa explicativa do facto pelo exame geral a que proceder deve procurar examinar a garganta e o nariz. II. D'uma importância capital eóte facto deve eótar óempte preóente no eópirito do facultativo, poió que provado eótá que hemorrhagiaô nazaeó enco- bertaô podem produzir eóteó ôymptomaó. III. E então, uma vez verificado que o tecem- naócido é preza de uma hemorrhagia nazal, o tampão bem applicado dará reoultadoó oó maio óatíófactorioó. Clinica ophtalmologica I. A ophtalmia doô recem-naócidoó é uma affecção baôtante commum e que pode algumaó vezeó óer conóiderada grave. II. Naó creançaó naácidaó anteó de termo no fim de poucaô horaó pode óobtevir uma grande tume- fação com fabaó membranaô e infiltração da cornea. III. O prognoótico neóte caóo é doo mabôetioó. Clinica dermatológica e syplnligraphica I. A óyphilide tuberculoôa não ulceroóa é uma leôâo dermica cujo volume é em geral pouco maior 175 que o da papula apreóentando um endurecimento que a diótingue de quaói todaó a leóõeó que com ella óe podeóóem confundir. II. E' uma óaliencia em geral arredondada de uma cot violacea maió carregada que a da óyphilide papuloóa. III. Pode-óe curar expontaneamente, deixando porém óempte uma cicatriz indelevel. Clinica psychiatrica e de moléstias nervosas. I. A hyóteria, a grande simttlaãora, é uma nevtoóe exceóóivamente commum no óexo frágil ói bem que exióta também no homem. II. Pode manifeótar-óe óob fotmaó aó maió divetóaó, muitaó vezeó deónorteando completamente o medico por maió prevenido que elle eóteja. III. Um doó meioó diótinctivoó entre a hyóteria e a epilepóia é o modo de cahit; o primeiro cahe apalpando, o óegundo cahe «na brutalidade do imprevióto»». Visto. Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia, 16 de Outubro de igo3. 0 Secretario, rDr'. Menandro dos l{eis Meirdles. Erratas mais importantes Pg. Linha. Onde se lê. Deve-se ler 2 12 vella liamos, vela, liamos 3 4 synouimia synonymia 8 19 depois depois 10 13 se bem si bem 11 18 intertropical, interopical; 24 8 oppilacão oppilação 29 23 Geunato Pennato 34 25 Grazidei Graziadei 35 29 chthiuophagiu chthinophagia 49 14 arotada azotada 47 12 Roberto Roberts 52 25 nem vem 52 26 alcoólatra alcoolata 55 2 vossas nossas 62 24 alguma, emfim, alguinaemfim, 63 17 duodemal duoenal 75 18 enfraquece enfraquecem 80 1 doudenal duodenal 83 11 termtado terminado 89 7 lateraes, symetricos, lateraes symetricos, 91 26 orgãas orgãos 94 4 em um 96 9 fia no 98 25 palpilta papilla 100 26 o urinas urinas 101 4 a 102 24 Bentley Sanduwith 120 13 ourina urina 122 15 e 21 sthetoscopio stethoscopio 123 26 e 29 « 134 10 matrhorragias metrorrhagias Alem destes erros, diversos outros também nos escaparam, mas o leitor benevolo, de certo corrigil-os-á.