FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Apresentada a' 
Faculdade de Medicina da Bahia 
EM 31 DE OUTUBRO 1908 
PARA SER DEFENDIDA POR 
Bnjokaf Vamppé 
NATURAL DO ESTADO DE SERGIPE 
Ex-interno de Clinica Psychiatrica e de Moléstias Nervosas, 
ex-interno do Hospital de Isolamento de Peste em 
Monte-Serrat (1906-1908), ex-chefe da Commissão contra 
a Peste em Alagoinhas, ex-presidente da Sociedade de 
Beneíicencia Académica, da Sociedade de Medicina e Cirurgia da Bahia 
FILHO LEGITIMO DE 
j5)r. Çabricio ~part|pré e _2). de ~^ampré 
Afim de obter o Gráo de Doutor em Medicina 
DISSERTAÇÃO 
! ligeiras considerações sobre as perturbações 
nervosas e mentaes da Peste Bubonica 
Cadeira de Clinica Psychiatrica e de Moléstias Nervosas 
PROPOSIÇÕES 
Tceò òobce cada uma daò cadeicaò do cucóo 
de Scienciaò Medicaò e Cirucgicaò 
MAMEM 
Litho-Typ. e Encadernação Reis & C. 
Rua Dr. Manoel Victorino, ns. 23 e 25 
19 08 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Director—Dr. Augusto Cezar Vianna 
Vice-Director— Dr.. Manoel .José de Araújo 
LENTES 
Os Drs.: Matérias que lecciouam. 
1. Secção 
José Carneiro de Campos Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas Anatomia medieo-cirurgica. 
2. Secção 
Antonio Pacifico Pereira Histologia. 
Aucusto Cezar Yianna Bacteriologia. 
Guilherme Pereira Rebello Anatomia e Physiqlogia pathologicaf. 
3. a Secção 
Manoel José de Araújo Physioiogia. 
José li. Freire de Carvalho Filho Therapeutica. 
4. a Secção 
Josino Correia Cotias Medicina legal e toxicologica. 
Luiz Anselmo cia Fonseca Hygiene. 
5. a Secção 
Braz Hermenegildo do Amaral Pathologia cirúrgica. 
Fortunnto Augusto da Silva Júnior... Operações e Apparelhos. 
Antonio Pacheco Mendes Clinica cirúrgica, l.» cadeira. 
ignacio Monteiro de Almeida Gouveia.... Clinica cirúrgica. *2.» cadeira. 
6. a Secção 
Aurélio Rodrigues Yianna Pathologia medica. 
Alfredo Britto Clinica propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho Clinica medica. l.a cadeira. 
Francisco Braulio Pereira Clinica medica, 2.“ cadeira. 
7. Secção 
José Rodrigues da Costa Dorea Historia natural medica. 
Antonio Victorio de Araújo Falcão Matéria medica, Pharmacologia e arte 
de formular. 
José Olympio de Azevedo Chimica medica. 
8 a Secção 
Deocleciano Ramos Obstetrícia. 
Climerio Cardoso de Oliveira Clinica obstétrica e gynecologica. 
9. a Secção 
Frederico de Castro Rebello .. Clinica pediátrica. 
10. Secção 
Francisco dos Santos Pereira Clinica opbtalmologica. 
1 i .a Secção 
Alexandre E. de Castro Cerqucira... Clinica dermatológica e syphiligraphica 
12.a Secção 
Luiz Pinto de Carvalho Clinica psychiatrica e de moi. nervosas 
João E. de Castro Cerqueira ) r , 
Sebastião Cardoso ... { Em dispon.bilidade. 
Os Drs 
José A. de Carvalho 1- Secção. 
Gonçalo M. S. de Aragão 1 ’ 
Julio Sérgio Palma 1' 
Pedro Luiz Celestino 3- > 
Oscar Freire de Carvalho 4- » 
Antonino B. Anjos 5- 
João A. Garcêz Fróes.... 6- 
SUBSTITUTOS 
Os Drs.: 
Pedro da Luz Carrascosa, t - 
.iosé Julio de Calasans...) ' * ' 
José Adeodato de Souza 8- > 
Alfredo P. de Magalhães. 9' » 
Clodoaldo de Andrade... 10- » 
Albino Leitão II- » 
Mario C. da Silva Leal.. 12. » 
Secretario —Dr. Menandro dos Reis Meirelles. 
Sub-Secretario — Dr. Matbeus Yaz de Oliveira. 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emittidas nas tbeses que lhe 
ião apresentadas. Alterações respiratórias 
« m doò òymptomaò maiò impccòóionadoteò 
i da peòte bubonica, não peloò phcnomeno ò 
_ J apparatoòoò a que dá logar, maòpcla gra- 
vidade que aòòume, é a tachypnéa. Da 
obòervação, durante quaòi douó annoò á cabeceira 
doó enfetmoò do Hoòpital de Iòolamento de Peòte 
em Mont-Serrat, naóceu o noòòo principio: na peòte 
bubonica claòòica, o mal eòtá no bubão e o perigo 
na reòpiração, iòto é, noò centroò bolbareó que pre- 
òidem a eòòa importantiòòima funcção. E’ o bolbo 
rachidiano, a medulla alongada, que, òoffrendo o 
contra-golpe da affecção ganglionar, a acção electiva 
da toxina elaborada pelo cocco-bacillo de Yeròin, 
determina a acceleração reòpiratoria togo no inicio 
do mal levantino, as òuaò accentuadaò perturbaçõeò, 
que aòòumem o critério da maiò elevada importância 
para firmarmoò um prognoòtico quaòi infallivel — a 
morte no meio do quadro maiò completo da aòphyxia. 
Além do compromettimento profundo levado .á reò- 
piração, aò fibraò cardiacaò, depoiò de um funcciona- 
mento exaggerado, perdem a òua tonicidade e 
reòiòtencia e òentem a inòufficiencia de òua contra- 
ctibilidade; oò rinò—atteradaò aò òuaò funcçõeò, poiò 
a albuminúria vae òe tornando dia a dia maiò accen- 
tuada, a reducção da diuréóe chegando, áò vezeò, á 6 
anuria— eliminam, mal e incompletamente, a toxina 
microbiana; a infecção, primitivamente limitada, 
unicamente ganglionar, invade, de ordinário, a 
craòe òanguinea, torna-òe uma óepticemia, uma 
bacillemia, e a moleòtia no òeu evoluir rápido tranò- 
forma-òe em uma alteração de todo o organiòmo, em 
uma peòticemia, donde reòalta a neceòòidade de 
intervençõcò òoro-therapicaò intenòaò e maòòiçaò 
para tolher o mal naò òuaò primeiraò manifeòtaçõeò. 
A alteração doò movimentoò rythmicoò do thorax, 
que òe acceleram deòde o inicio da moleòtia, não 
depende, na maior parte daò vezeò, de cauòaò mecha- 
nicaò. Aò affecçõeò doloroòaò doò apparethoò que 
concorrem, directa ou indirectamente, para a pro- 
ducção doò movimentoò reòpiratorioò, como na 
pleuriòia òecca, no rheumatiòmo pronunciado doò 
muòculoò do peito, naò affecçõeò doloroòaò do eò- 
queleto thoraxico, naò peritoniteò, etc., determinam 
o augmento da frequência doò movimentoò reòpira- 
torioò, para que oò doenteò compenòem a pouca 
intenòidade da inòpiração. Na peòte bubonica eòteò 
factoò òó muito raramente òe dão, tanto que, entre 267 
doenteò, encontramoò apenaò 24 bubõeò axillareò, 2 
peitoraeò e 2 doròaeò (percentagem 18,48). Oò bubõeò 
votumoòoò do thorax podem conòtituir uma fonte de 
anguòtia e de acceleração reòpiratoriaò, peloò pheno- 
menoò de compreòòão que produzem, determinando 
a formação de edemaò, de enormeò empaòtamentoò 
ou de extenòoò fócoò inflammatorioò noò tecidoò 
circumvizinhoò, inhibindo-oò em òeu funccionamento, 
paralyòando-oò como òe tiveóòem òido diòòecadoò. 
Sendo oò bubõeò axillareò acompanhadoò geralmente  7 
de uma infiltração edematoòa dura e muitaó vezeó 
doloroóa, ota circumócripta, ora dilatada á grande 
diótancia em derredor do bubão, poió o tecido 
conjunctivo peri e inter-ganglionar também óe in- 
flamma, contribuindo para augmentar o inchaço, 
podendo a infiltração óe extender á toda metade do 
thorax, áò regiõeò doróal e peitoral, aoò hombroó e 
meómo aoó ladoó do peòcoço, comprehende-óe, facil- 
mente, que o reóultado mechanico deóta extenóa 
effuòão óoro-óanguinolenta òerá a formação, em um 
lado do peito do doente, de uma dura maòòa que 
poderá determinar a pareóia doò muòculoò do thorax 
do lado affectado, alterar profundamente ou meómo 
interceptar, quando maió accentuada, oó movimentoó 
reópiratorioó, como tivemoó occaóião de obóervar no 
doente Manoel, preto, com 15 annoó de edade, n. 98. (*) 
Eóte doente, a principio, tinha um bubão axillar 
direito, que, maió tarde, deu logar á formação de um 
extenóo foco injlammatorio, que óuppurou, dando 
uma quantidade de púó maió ou menoó avaliada em 
Soo gró. Como naó pleurióiaó com derramamento, o 
foco inflammatorio determinou a pareóia doó muó- 
culoó do thorax, attingindo principalmente oó inter- 
coótaeó, oó peitoraeó, o grande doróal, 0 grande 
dentado, etc., modificou o typo reópiratorio, dimi- 
nuindo a ampliação do*thorax e produzindo grande 
embaraço reópiratorio. O doente óahio curado depoió 
de 78 diaó de permanência no Hoópital. 
Quando oó bubõeó axillareó óe unem aoó bubõeó 
cervicaeó, oó effeitoó mechanicoó óão muito maió 
( * ) Os numeros dos doentes são tomados do livro de registros do 
Hospital. 8 
pronunciadoò; a acceleração e anguòtia reòpiratoriaò 
tornam-òe maioreò peta òuffocação preòteò a òe eòta- 
belecer, poiò, muitaò vezeò, reòulta deòòa fuòão gan- 
glionar, um edema queòeextendendo áò claviculaò, ao 
peito e á face, comprime oò orgãoò reòpiratorioò. 
A exiòtencia de volumoòoò bubõeò cervicaeò (paro- 
tidianoò, òupra - claviculareò e cervicaeò propria- 
mente ditoò, que occupam a parte lateral e media 
do peòcoço) principalmente quando òe acham loca" 
lizadoò na pteiade ganglionar da região parotidiana 
influe para a acceleração doó movimentoò reòpirato- 
rioò, ainda porcauòadoò phenomenoòde compreòòão, 
difficultando a reòpiração e podendo determinar a 
morte por aòphyxia mechanica, o que, muitaò vezeò, 
faz penòar na operação da tracheotomia, da qual foi 
iniciador, o genio infatigável do illuòtre profeòòor 
de clinica do Hotel Dieu, o eminente A. Trouóòeau, 
cuja obra magiòtral é uma fonte inexgottavel de 
inòtrucção e de luz. 
O eòtado geral doò doenteò, contra - indica quaòi 
òempre a operação, que não foi entre nóò praticada, 
como ultimo meio de òalvação. 
A exiòtencia de bubõeò cervicaeò entre nóò foi de 
15,35 por cento, o que, neceòòariamente, não explica 
que a acceleração reòpiratoria òeja devida a eòtaò 
cauòaò mechanicaò. Oò bubõeò cervicaeò podem ainda 
alterar a reòpiração, produzindo a injlammação da 
pharinge, da larynge, que òe tornam edematoòaò; o 
doente fica com a cabeça pendente para traz, man- 
tendo a fronte, altamente erguida, aòòumindo a appa- 
rencia do chamado peòcoço proconòular; reòpira 
acceleradamente e com difficuldade; aò reòpiraçõeò 9 
òão vibranteò,eòtriduloòaò, acompanhadaòde cotnage . 
a pharynge fica maiò ou menoò immovel; ha diffi- 
culdade em abrir a bocca. 
Eòtabelece-òe uma complicação tonòillat da peòte 
em todoò oó òeuò caractereò: aò amygdalas ficam 
inflammadaò, infiltradaò, com effuòão òoroòa, apre- 
òentando o doente um cortejo clinico òemelhante ao 
da diphteria; depoiò, dá-òea compreòòão da trachéa, 
o edema propaga-òe á larynge, inflammam-òe aò 
dobraò ary -epiglotticaò e aò cordaòvocaeò òuperioteò, 
conòtitue-òe o edema da glotte, o eòtorvo á reòpiração 
augmenta conòideravelmente; a anguòtia torna-òe hor- 
rivel, com oò progreòòoò da aòphyxia. 
Tivemoò um doente, M. A. B, n. 67, que ineòpe- 
radamente eòcapou á morte, depoiò de douò diaò de 
horroroòoò òoffrimentoò determinadoò por ligeiro 
edema da glotte. Multiplaò òão aò cauòaò mecha- 
nicaò que determinam a reòpiratoria; 
maò òó raramente exiòtem na peòte; a ellaò, portanto, 
não incriminaremoò aò alteraçõeò do rythmo reòpi- 
ratorio que òe encontram em todoò oò caòoò de typho 
do Oriente. 
A. invaòão de germenò na craòe òanguinea au- 
gmenta o numero de excuròõeò thoraxicaò, não òó 
porque roubam ao organiòmo o gaz vital por excel- 
lencia, o oxygenio, como também maiò facilmente 
òe diffunde a toxina peòtoòa, maiò rapida e maiò 
intenòa òe eòtabelece a concentração do veneno no 
òyòtema nervoòo central. 
Segundo a maioria doò auctoreò, òó noò caòoò 
graviòòimoò de peòte, dá-òe a invaòão da craòe òan- 
guinea pelo cocco-bacillo de Yeròin; a infecção é 10 
geralmente limitada, circumócripta ao óyótema lym- 
phatico, é unicamente ganglionar, e óó maió tarde, 
com o evoluir tapido da moleòtia, é que a bacille- 
mia óe eòtabelece, vencidaó todaó aó reóiótenciaó do 
organiómo. 
Dizem Vicenti e Sorrentino (La peóte) que «o 
mal levantino conóióte principalmente em uma to- 
xicohemia e, òó noò periodoó adeantadoò, em uma 
óepticemia.» 
Ultimamente, algunó auctoreó admittem, firmadoó 
em óuaó indagaçõeó, que a preóença doò cocco-ba- 
cilloó no óangue é maió frequente do que fazem 
crer oó reóultadoó da óimpleó peóquiza microócopica 
peloò methodoó communò. Fazemoó noóóaó, óobre 
aóòumpto tão delicado, aó palavraó do óabio meótre 
Dr. Gonçalo Moniz, em óeu precioóo livro—Contri- 
buição ao eátudo clinico da peóte.—« Era uma crença 
ral até pouco tempo que, na forma bubonica 
da peóte, o bacillo de Yeróin raramente invadia o 
óangue noò primeiroó periodoó da moleòtia, o que, 
de regra, òó acontecia na ultima phaóe da evolu- 
ção deóta, noò caóoó funeótoó, pouco tempo anteó 
da morte. , 
Eòtudoò recenteó vieram modificar algum tanto 
eóta concepção. Conóoante oó reóultadoó que obteve 
com o emprego do proceóóo de Courmont para 
a peóquiza do bacillo typhico no óangue, affirma 
Uriarte (Loc. cit., pag. 263) que: « durante a vida, a 
exiótencia do bacillo no óangue doó doenteó não 
muito graveó é maió frequente do que óe acredita; 
maò*para deócpbril-o é precióo recorrer á inocula- 
ção ou anteó á cultura de certo numero de gottaó 11 
de óangue (20 a 3o) em grande quantidade de caldo 
(3oo c. c.») « Para cada doente uóava de 2 ou 3 balõeó 
aóóim preparadoó e óemeadoó. Pela applicação do 
methodo de Roóó para o exame do óangue na ma- 
laria, que conóiòte, como óe óabe, em fazer prepa- 
raçõeò microócopicaó com eópeóóa camada que óe 
córa apóó a dióóolução da hemoglobina, J. Bell 
(Lancet, 1904, vol. II, pag. i58o) diz ter encontrado, 
em grande numero, o microbio da peóte no óangue 
peripherico deóde o periodo inicial da moleótia, du- 
rante o primeiro ou o óegundo dia, anteó até do 
deóenvolvimento do bubão. A peóte, a óeu ver, póde 
óer aóóim tão facilmente diagnoóticada quanto 0 
paludiómo. 
Baóeado no reóultado de taeó averiguaçõeó, óuó- 
tenta W. Hunter, contrariamente á opinião geral, 
como já tivemoó enóejo de dizer, que a peóte é 
primitivamente uma infecção geral do óangue, uma 
óepticemia, aó formaó bubonicaó, pneumonicaó, não 
conótituindo óenão locatióaçõeó óecundariaó. Sim- 
póon também óe moótra inclinado a acceitar eóóe 
parecer. 
Ao fatiar em peóquizaó feitaó em Hong-Kong, 
óobre o óangue doó peótilentoó, pelo methodo de 
Roóó, aó quaeó frequentemente revelaram a exió- 
tencia do cocco-bacillo de Yeróin naquelle humor, 
em todaó aó variedadeó do morbo, até em caóoó be- 
nignoó e anteó do apparecimento da febre e do 
bubão, eócreve o óeguinte: «O facto de manifeótar- 
óe amiúde o bubão algunó diaó depoió da invaóão 
da moleótia, favorece a ideia, óuòtentada por anti- 
goó eócriptoreó, de que a peóte é originariamente 12 
doença geral, òendo a erupção do ou doò bubõeò 
manifeòtação local do morbo, comparável á eru- 
pção cutanea da varíola, da eòcarlatina e do òa- 
rampam. 
Eòòa opinião é contraria á commumente acceita 
hoje, òegundo a qual o bubão é a leòão local pri- 
maria, cujaó toxinaò òão abòorvidaò e produzem oò 
ôymptomaò geraeò. E’ queòtão litigioòa, ainda não 
reòolvida. Nenhuma opinião adoptada excluòiva- 
mente explica oò differenteò typoò da peòte. 
Noò ptimeiroò diaò da epidemia de Bombaim, 
quando a ultima theoria foi formulada, raro òucce- 
dia deòcobrirem-òe na torrente óanguinea bacilloò 
da peóte em caóoò de forma bubonica, excepto 
pouco tempo anteò da morte; maò agora, pelo me- 
noó °/o doò caóoò recebidoó no hoópital, contêm 
bacilloò peòtiferoò no òangue. A ultima percentagem 
muito maiò òe approxima doò reòultadoò obtidoò por 
Kitaòato, Wilm e outroò, em Hong-Kong, onde na epi- 
demia de 1894 e naò poòterioreò exploòõeò, oò ba- 
cilloò da peòte foram achadoò no òangue em maiò 
de 80 °/o doò caòoò. E’ evidente que a peòte pode 
differit em òeu caracter naò differenteò quadraò em 
uma localidade, bem como em localidadeò differen- 
teò, e que a auòencia ou a preòença de certaò parti- 
cularidadeò em uma epidemia não juòtifica a negação 
ou a affirmação da exiòtencia daò meòmaò em outra. 
O que òe moòtra patente em uma epidemia 
pode receber conòideravel modificação quando en- 
carado á luz da experiencia adquirida em outra 
epidemia (Op. cit., pag. 253). Adiante, refetindo-óe 
ao meòmo aòòumpto, dis ainda o illuòtre loimogra- 13 
pho: « Conforme obóervaçõeó recentemente feitaó 
em Hong-Kong, oó bacilloò da peóte podem apre- 
óentar-óe no óangue em caóoó de peóte durante o 
eótadio inicial, anteó até que haja accentuada ele- 
vação de temperatura ou anteó que a moleótia óe 
manifeóte pela forma óepticemica ou bubonica. 
Foram narradaó aó hiótoriaó de quatro caóoó em 
que oó bacilloò peótiferoó óe moótraram no óangue 
em periodo mui precoce. Semelhante facto pode 
explicar a óeveridade do morbo entre oó chinezeó, 
emquanto naó raçaó européaó e outraó, o bacillo não 
póde preóentemente multiplicar-óe com rapidez no 
óangue e fixa-óe,de preferencia, no óyótema lympha- 
tico» (Op. cit., pag. 289). Aqui, como óe vê, óuppõe 
Simpóon que a raça exerça influencia na frequência 
ou facilidade da proliferação do microbio da peóte 
no óangue. 
Releva notar, entretanto, que aó recentióóimaó 
experienciaó realizadaó pela Commióóão Ingleza, 
(Ch. J. Martin, C. Lamb, W. Glen Lióton, G. F. 
Petrie, S. Rowland e outroó) ultimamente nomeada 
para eótudar a peóte na índia, não óão favoraveió 
á ideia de principiar a peóte, o maió daó vezeó, em 
qualquer daó formaó, pela infecção do óangue. 
Aó numeroóaó e acuradaó inveótigaçõeó da refe- 
rida Commióóão confirmam, ampla e rigoroóamente, 
a opinião doó que admittem que a peóte é ordina- 
riamente contrahida mediante a incubação do viruó 
pela picada da pulga infectada. Eóte, óegundo oó 
importanteó trabalhoó da Commióóão, é o proceóóo 
commum e natural da tranómióóão da moleótia. 
Eótabelecido ióóo, em todaô aó experienciaó 14 
que fizeram oò membroò daCommiòòão, em cobaiaò, 
com o fim de elucidar a queòtão daò relaçoeò exiò- 
tenteò entre a òéde do bubão primário e o ponto 
de penetração do agente infectuoòo, communicando 
aoó ditoò animaeò a peòte por meio da mordedura 
de pulgaò bacilliferaò,— em todaò aò experienciaò 
deòta categoria, com excepçào de uma òó, o bubão 
primário òe deòenvolveu noò ganglioò em que iam 
ter oó lymphaticoò da região em que óe dera a 
picada, iòto é, na região que óetvira de porta de 
entrada ao viruó. 
Taeó experienciaò, por conóeguinte, corroboram 
a doutrina claóóica, de que, normalmente introdu- 
zido no organiòmo, atravez da pelle, pela ferroada 
da pulga, o bacillo peòtifero, na forma bubonica do 
mal, óegue, na grande maioria doó caòoò pelo meno6, 
a via lymphatica para chegar aoóprimeiroò glanglioò. 
E òendo aòòim, a peòte na variedade de que 
tratamoò, em vez de òer inicialmente uma infecção 
geral, poòteriormente localizada no òyótema lympha- 
tico, começa por òer uma infecção local deòte òyò- 
tema.» 
Si tranòladamoò para o noòòo trabalho tantaò 
indicaçõeò fornecidaò pelo noòòo eminente Meòtre, 
foi porque não pudemoò fazer em um hoòpital 
improviòado o eòtudo detalhado deòòa importan- 
tiòòima queòtão, com o emprego doò rigoroòoò pto- 
ceòòoò de technica hoje aconòelhadoò. 
Qualquer daò interpretaçõeò adoptadaò, abòo- 
lutamente não prejudica o noòòo modo de penòar, 
no que diz zeòpeito áò perturbaçõeò reòpiratoriaò; 
òi na concepção geralmente acceita, admittimoò 15 
que o bubão é a primitiva lesão local, óendo as 
toxinas absorvidas e actuando Sobre o bolbo rachi- 
diano, na hypotheSe de Simpson, a toxina seria 
directamente levada á medulla alongada pelos 
germens e pela crase Sanguinea. A ausência fre- 
quente ou a existência de pequenaò quantidades 
de germens no sangue, nos casos ordinários, pou- 
cas modificações trariam á riqueza em oxygenio do 
liquido sanguíneo e, portanto, os movimentos respi- 
ratórios não Soffreriam Senão alterações minimas 
que não poderiam ser devidamente apreciadas em 
clinica, si dependessem exclusivamente desta causa. 
O desapparecimento dos germens do sangue, 
depois que a formação dos bubões se faz, consti- 
tue, com a própria theoria de Simpson, argumento 
a favor da acção da toxina sobre o bolbo; si a 
acceleração respiratória fosse determinada peta 
Septicemia, cessaria, ipáo facto, terminada esta, o 
que não se verifica na pratica. 
A acceleração respiratória não depende das alte- 
rações dos globulos vermelhos, das hematias ou 
erythrocytos e nem das alterações da hemoglobina. 
Segundo os estudos de Aoyoma (Clinicai Hematology 
—Da Costa) e de James Ewing (Clinicai Pathology of 
the blood) os erythrocytoSSão decididamente augmen- 
tados acima da normal na ,’maioria dos casos de peste. 
Nos seis casos examinados por Aoyoma, cinco 
tinham accentuada polvcythemia, sendo o numero 
mais elevado de globulos vermelhos 8.190.000 e a 
média 6.976.666. A Commissão austríaca, citada por 
James Ewing, achou que na peste a quantidade de 
hemoglobina variava entre 65 e 80 °/0. E’ possível 16 
que òe deem altecaçõeò qualitativaò noò ecythcocytoò, 
maò devem òec tão diminutaò que até hoje nenhu- 
ma menção dellaò òe fez, o que noò leva a afficmac 
que não podem òec eòtaò altecaçõeò globulateò aò 
ceòponòaveiò pelo diòtucbio ceòpicatocio. 
A tachypnéa òe obòecva em todaò aò moleòtiaò 
febciò. Já Ackecmann, em uma òecie de expecien- 
ciaò bem feitaò, elevando actificialmente a tempe- 
catuca de animaeò, obòecváca o augmento do nu- 
meco de movimentoò ceòpicatorioò e maiò tacde 
Goldòtein, no labocatocio do pcofeòòoc Fick, aque- 
cendo actificialmente a coccente òanguinea em òua 
paòòagem pelaò cacotidaò, concluio muito juòta- 
mente, que òe tcatava da acção dicecta do òangue 
aquecido, òobce o centco ceòpicatocio. Nãoéa tem- 
pecatuca na peòte que empceòta tão gcande gcavi- 
dade á ceòpicação, maò unicamente a quantidade 
de toxinaò que exiòtem no ocganiòmo. 
No impaludiòmo, na febce amarella, a tempe- 
catuca é elevada, maò a fcequencia ceòpicatocia é 
pouco accentuada, pocque aò toxinaò não tem eòòa 
acção eòpecifica òobce a medulla alongada, como 
no mal levantino. 
Dacemoò adiante algumaò obòecvaçõeò paca 
demonòtcac a vecdade do que afficmamoò. 
Si, na peòte, a fcequencia ceòpicatocia foòòe pco- 
poccional á tempecatuca, um individuo com 40o 
ceòpicacia maioc numeco de vezeò que um com 38", 
0 que na gcande maiocia doò caòoò abòolutamente 
não òe dá, como tivemoò occaòião de vecificac e como 
também obòecvou 0 Dc. Gonçalo Muniz quando noò 
diz: « Oò demaiò òymptomaò gecaeò, eòpecialmente 17 
oò necvoòoò, adynamia ou ataxo-adynamia, delido 
etc.,re'aò deòotdenò cicculatoriaò e reòpiratociaò, nem 
òempte òão pcopoccionaeò ao grau thecmometrico, 
não podendo, poió, a temperatura òó por òi òetvit 
de guia paca o pcognoòtico e o tratamento.» 
Simpòon(/l tzeaiióe ou plaguc) julga que «a accele- 
ração reòpiratocia òeja devida ao edema que, augmen- 
tando gcadualmente noò pulmõeó, pcoduz grande 
afflicção noò enfermoò. Eòte edema, diz elle, na 
generalidade doò caòoò nada de anormal revela á 
eócuta do pulmão; áò vezeò, notam-òe òignaeò de 
congeòtão naòbaòeò.» Jenningò [A manual onpiague) 
penòa que « a acceleração reòpiratoria òe torna rapida, 
meòmo quando oò pulmõeò não eòtão compro- 
mettidoò, quando não exiòtem leòõeò diòtinctaò.» 
Oò Drò. Agote e Medina (La peòte bubonique danò 
la Republique Argentine et au Paraguay) imputam 
«a dyòpnéa intenòa á congeòtão, ao edema do pulmão, 
áò bronchiteò, áò pleuro e btoncho pneumoniaò òecun- 
dariaò, verificaveiò naò autopòiaò.» Accreòcentam 
que «todaò eòtaò leòõeò òe manifeòtam durante a 
vida por òignaeò phyòicoò, que conòervam no entre- 
tanto pouca relação com aò alteraçõeò doò pulmõeò.» 
Apreciemoò aò differenteò opiniõeò òubmettendo-aò 
a uma ligeira analyòe. Ninguém, certamente, conteòta: 
a) que um edema ou congeòtão pulmonateò òó deter- 
minam graveò perturbaçõeò reòpiratoriaò (accele- 
ração, dyòpnéa, anguòtia, etc.) quando òão baòtante 
pronunciadoò; b) quando o edema e congeòtão òão 
accentuadoò e abundanteò, òe traduzem por òignaeò 
phyòicoò, principalmente á eòcuta, que denunciará 
a exiòtencia de eòtectoreò finoò òub-crepitanteò, òibi- 18 
lanteó, indicadores da inundação dos alveoloò pul- 
monares e dos bronchiolos. 
Não comprehendemos, portanto, a noção de 
Simpson quando nos diz que, «o edema pulmonar na 
peste determina grandes perturbações respiratórias, 
sem nada de anozmal revelar á escuta » ; não acceita- 
remos a,4» concepções de Agote e Medina: a) porque 
não ha motivos para que, na peóte bubonica claóóica, 
oó óignaeò phyóicoó mantenham pouca zclação com 
aó alterações do pulmão; b) porque as nossas obser- 
vações são contrarias á existência destes óignaes 
phyóicoó, na maioria quasi absoluta dos casos; 
c) porque o edema e congestão verificados nas auto- 
psias traduzem simplesmente o apanagio dos dados 
anatomo-pathologicos, a predominância de lesões 
vasculares caracteristicas, de hemorrhagias em todos 
oS orgãoS e tecidos, noó peziodoó ultimoô da moleátia, 
pelos effeitos particularmente necroticos que sobre 
as pequenas veias e capillareS exerce a toxina 
pestosa. 
Em virtude destas alterações vasculares nos 
últimos periodos da moléstia, apparece,ás vezes, uma 
expectoração rosea, cor de salmão, devida ás estrias 
sanguinolentas. 
Contestar de um modo absoluto a adjuncção de 
um elemento congestivo Secundário, raro na grande 
maioria dos casos, para o lado dos pulmões, Seria ir 
de encontro ás observações clinicas; fazer delle a 
causa primordial da acceleração respiratória, seria 
interpretar muito mal os dados fornecidos pela 
pratica. 
Depois, o proprio estado congestivo dos pulmões 19 
poderia depender ainda de perturbaçõeò do óyòtema 
nervoòcf, como parecem provar oò òymptomaò que o 
acompanham e que òeriam determinadoò pelaò alte- 
taçõeò doò treò ramoò do nervo vago. A tripeça mór- 
bida do pneumogaòtrico òe denuncia; o nervo vago 
divaga; o coração òe accelera e precipita oò òeuò 
batimentoó ; o eòtomago, alteradoò oò òeuò movi- 
mentoò, provoca vomitoò òem grande eòforço ou 
determina a exiòtencia de um incommodo eòtado 
nauòeoòo; apparece a fluxão congeòtiva do pulmão. 
E’ preciòo entretanto não noò eòquecermoò de 
que o grande òympathico repreòenta papel prepon- 
derante na vaòo-motilidade do pulmão e que, òegun- 
do a maior parte doò phyòiologiòtaò, oò pneumo- 
gaòtricoò òó innervam poucaò fibraò vaòculo-moto- 
raò pulmonareò. 
A anatomia pathologica do pulmão, por òi òó, não 
explica todoò oò phenomenoò morbidoò, quando aò 
leòõeò pulmonareò òão minimaò ou não exiòtem. 
Aòideiaò victorioòaò de Laennec, para quem a ana- 
tomia pathologica era o maiò certo guia para a ori- 
entação do medico, vararam todo o òeculo XIX, avo- 
lumando o numero de adeptoò, orientando a clinica 
e òervindo de baòe á claòòificação de quaòi todaò aò 
moleòtiaò, a deòpeito do que, ha poucoò annoò, pro- 
clamava um doò homenò, que na França, muito 
eòtudaram a anatomia pathologica, Cruveilhier: « a 
òciencia do cadaver não é a òciencia da vida, e pre- 
tender explicar todoò oò phenomenoò morbidoò pelaò 
leòõeò doò orgãoò é pretenção tão exaggerada, como 
procurar naòcondiçõeò materiaeò doò meòmoò orgãoò, 
quando òãoò, o òegredo de òua funcção». 20 
Aò leòõeò pulmonareò encontcadaò poát-nioztem 
òão quaòi òempce alteraçõeò tacdiaò, que òe aòòeò- 
tacam noó differenteò ocgãoò e appaceihoò, no peciodo 
final da doença e que não exiòticam no òeu inicio. 
Paca explicar o deòaccôtdo entre oò òymptomaò 
e a leòão, entre a anatomia pathologica e a clinica, 
devemoò reóolutamente enveredar pelo terreno da 
phvóiotogia, que noò revelará o óegredo deòte proceòóo 
morbido. 
Eòtudando conjunctamente eòòe complexo que 
é a moleòtia, a phyóiologia e a clinica, teremoô a 
explicação clara, pceciòa, daó origenó.da acceleração 
ceòpiratocia. 
A clinica, na maioria doò caóoó, demonótra-noò 
a auôencia de òignaeó phyòicoó do edema ou congeòtão 
pulmonareó; muitaò veceó quando eòteò òignaeó òe 
manifeòtam, guardam pouca relação com aò alteca- 
çõeò reòpiratoriaò. E porque? Porque um outro factor 
entra na òcena mórbida, porque foi excitado, pelo 
òangue carregado de toxinaò, o centro reòpiratorio. 
A qualidade do òangue repreòenta papel impor- 
tante na excitação deòte centro, como noò demonò- 
tra a elegante expeciencia de Fredericq, cognomi- 
nada daò cizculaçõeá czuzadaá. 
Si immobilizarmoò douò coelhoò, um ao lado do 
outro, e puzermoò a deòcoberto oò òeuò vaòoò cato- 
tidianoò, òi oò òeccionarmoò e oò diòpuzermoò de tal 
modo que o òangue do coelho A vá irrigar o ence- 
phalo do coelho B, anteò de voltar áò jugulareò do 
coelho A e ceciprocamente para o coelho B, cujo 
òangue cacotidiano irrigará o encephalo de A,de modo 21 
que cada animal alimente com òeu òangue a cabeça 
do ciutro, eòtaremoò preparadoò para repetir a ex- 
periencia. 
Si aòphyxiarmoò A, comprimindo-lhe a trachéa ou 
fazendo-o reòpirar um ar pobre em oxygenio, todoò 
oò òeuò orgãoò, òalvo o encephalo, òetão irrigadoò 
por òangue negro ou aòphyxico; todoò oò orgãoò do 
coelho B òerão irrigadoò poròangue arterial, á exce- 
pçào do encephalo. 
Neòtaò condiçõeò, A—aòphyxiado—conòervará oò 
movimentoò normaeò do diaphragma e daò coòtellaò, 
emquanto B, tendo a pleura e pulmõeò intactoò, eòtará 
affectado de violenta dyòpnéa. 
Foi A quem òoffreu a leòão e deixou de oxygenar 
o òeu òangue; foi B quem òe aòphyxiou. Vemoò que 
a compoòição gazoòa do òangue tem uma influencia 
conòideravel òobre oò movimentoò reòpiratorioò e que 
a acção do òangue aòphyxico, em logar de òer diffuòa 
e geral, em vez de affectar oò elementoò òenòitivoò 
do pulmão, eòtá particularmente localizada noò 
centroò reòpiratorioò. 
A òimpleò alteração da qualidade do òangue, em 
òua maior ou'menor quantidade de oxygenio ou acido 
carbonico, tem tão notável influencia òobre a me- 
dulla alongada. Que acção não exercerá òobre o 
bolbo rachidiano, uma òubòtancia eminentemente 
toxica, que, pela òymptomatologia a que dá logar, 
demonòtra ter òobre todo o òyòtema nervoòo e 
eòpecialmente òobre o bolbo, uma acção tão accen- 
tuada? 
Não havendo cauòaò mechanicaò que expliquem, 
na grande maioria doò caòoò, a neceòòidade de maior 22 
frequência reòpiratoria, nào havendo cauòaò depen- 
denteò da alteração doò erythrocytoò, cauóaò intima- 
mente dependenteó da temperatura, como explicar 
a acceleração reópiratoriacada ver maió accentuada 
e irregular, a anguótia reópiratoria extrema, a dyò- 
pnéa intenóa e progreóóiva, òenão pela excitação do 
centro bolbar reòpiratorio, pelo óangue carregado 
de toxinaò, que vão perturbar o óeu funccionamento 
óempre dependente da obòetvancia daó maió tigo- 
roòaó leió de phyóiologia? 
No bolbo rachidiano eótáòituado o centro regu- 
lador da reòpiração. Já Galeno obóervára que óe 
óeccionando a medulla eópinhal em òua parte òupe- 
rior, « poótptimam aut óecundam veztcbzam, tepente 
animal cozzumpitut. 
Maió tarde, em 1811, Legalloiò depoiò de Lorry 
ter verificado a veracidade daó experienciaó de Gale- 
no, circumócreveu melhor, á origem doó nervoó vagoó, 
o ponto em que a introducção de um eòtylete pro- 
duzia immediatamente a morte e comprehendeu que 
a mutilação attingia ahi orgãoò nervoóoó que gover- 
nam a reòpiração. 
A morte òe dava porque ceòòava a ventilação 
pulmonar, a oxygenação do òangue e doò tecidoò, 
rompia-òe a correlação geral daò funeçõeò e a vida 
tornava-òe impoòòivel, não porque a funeção reòpi- 
ratoria foòòe maiò importante que aò outraò funeçõeò 
vegetativaò, maò unicamente porque aò reòervaò em 
oxygenio, noò organiòmoò, òão extremamente fraca*, 
em relação com aò outraò òubòtanciaò e não podem 
òoffrer atrazo para a manutenção da reòpiração. 
Foi, porem, òomente em 1822 que Flourenò loca- 23 
liòou com maiò preciòão o centro reòpiratorio, que 
denominou nó vital, naò profundezaò do bolbo, na 
ponta do V de òubòtancia cinzenta, inòcripto no 
angulo poòterior do quarto ventriculo, perto da emer- 
gencia doò nervoò vagoò entre o centro vaóo- motor e 
a ponta do núcleo rhomboidal. 
Brown Sequard verificando que o nó vital era 
um centro de inhibição, um centro paralyòador, cuja 
deòtruição determinava phenomenoò de excitação, 
òubòtituio, maiò tarde, a pretenòa denominação de 
nó vital, pelo nome maiò merecido de nó mortal. 
E, òi a toxina peòtoòa tem uma affindade eòpecial 
por eòte centro e pelo bolbo, explicaremoó a morta- 
lidade tão grande da peòte pela deòtruição daò baòeò 
teaeò á vida vegetativa, do centro de innervação do 
pulmão e do coração. 
Maiò tarde, Longet, Schiff, Volkmann deòco- 
b riram que o centro reòpiratorio é formado de duaò 
ametadeò òymetricaò, que é duplo e que cada ame- 
tade òe divide ainda em um centro inòpirador e 
outro expirador. 
Miòlawòky, depoiò daò obòervaçõeò de Gierke, 
que não via no nó vital de Flourenò, o corpo proto- 
plaòmico doò neuronioò, maò unicamente um feixe 
de fibraò nervoòaò, localiòou na ponta do calamuô 
ácziptoziuá, para dentro daò raizeò do hypogloòòo, o 
centro' reòpiratorio. 
Procurando reproduzir aò experienciaò de Legal- 
loiò e de Flourenò, (em bom numero) experimentadoreò 
diòlocaram ou extenderam maiò o centro reòpira- 
torio doò limiteò por elleò eòtabelecidoò e dahi aò 
diòcordanciaò, aò hypótheòeò da localiòação do centro 24 
reòpiratorio noò nucleoò de Roller, perto do grande 
hypogloòòo, etc., etc. 
Qualquer que òeja, porem, a limitação exacta do 
centro, é certo que o bolbo rachidiano contem uma 
agglomeração de òubòtancia cinzenta, donde partem 
lodoò oò nervoò motoreò da reòpiração (eòpinhaeò e 
vagoò, phrenicoò, intercoòtaeò, hypogloòòoò, faciaeò, 
plexoò brachiaeò e cervicaeò). 
Além deòte centro principal, Rokitanòky, Schròff 
e Langendorf admittem a exiòtencia na medulla 
eòpinhal de cenlroò complementareó, que eòtão òob 
a influencia de excitaçõeò partidaò de um centro 
òuperior, com o fim de maió intimamente aòòc*úar 
oó movimentoó rythmicoó do thorax, para bem ga- 
rantir a penetração do ar noò pulmõeó. 
A exiòtencia deóteò eentroò obedece á lei geral 
que encontramoò em todoò oò òyòtemaò do meòmo 
genero. O centro bolbar reòpiratorio eòíando òuper- 
poòto aoò centroò medullareò, donde emanam dire- 
ctamente oò nervoò motoreò da reòpiração, tem por 
fim aòòocial-oò e coordenal-oò para utiliòar aò òuaò 
aptidõeò. A excitação deòteò centroò pela toxina 
peòtoòa, contribue ainda maiò para alterar oò movi- 
mentoò reòpiratorioò. 
Concluiremoò, portanto, affirmando que a fre- 
quência reòpiratoria é grande na peòte porque 
grande é a òuper-excitação doò centroò bolbareò pela 
toxina microbiana. 
Da obòervação doò doenteò retiramoò a phyòio- 
logia pathologica da acceleração reòpiratoria. A phy- 
òiologia e a clinica devem òe arrimar com a condição, 
porem, da primeira obedecer òempre á òegunda. 25 
«Recuóac óyótematicameníe aò explicaçõeó phy- 
óiologicaó em clinica ó provar que não óe conhece o 
deóenvolvimento da medicina ócientifica», dizia o 
grande profeóóor do Collegio de França,o eminente 
Cl. Bernard. 
O cocco-bacillo da peóte elabora um veneno, 
cuja exiótencia é comprovada pela pathologia, cuja 
acção eôpecifica óobre oò centroó nervoóoó é aóóe- 
gurada pela clinica. Tão grande é a affinidade da 
toxina do cocco-bacillo de Yeròin peloó centroó 
nervoóoó, que algunó auctoreó deram ao mal levan- 
tino a denominação bem merecida de febre adeno - 
nervoóa. O Dr. B. Sorrentino (La peóte) impreóóio- 
nado peloó meómoó factoó approxima o cocco - 
bacillo de Yeróin doó bacilloó de Nicolaier*e Loffler. 
O bacillo de Nicolaier deóenvolve-óe em uma 
óolução de continuidade e óomente a óua toxina im- 
pregna a cellula nervoóa, pela affinidade que aó une, 
como demonótraram aó experienciaó de Waóóermann 
e Takaki. 
Mióturando a toxina tetanica com uma emulóão 
de óubótancia cerebral, em liquido phyóiologico, e 
depoió centrifugando-aó, obtiveram eóteó experimen- 
tadoreó um liquido opalino que quaói não continha 
toxina, poió etla. óe fixára, como uma matéria corante 
na óubótancia nervoóa. 
Metchnikoff, Marie e Danyóz deómonótraram que 
a natureza da toxina não óe modificara depoió da 
impregnação. 
A chimica biologica demonótra portanto a acção 
eôpecifica, electiva da toxina tetanica óobre o óyótema 
nervoóo. 26 
Paca a peòte bubonica eòteò conhecimentoò actu- 
aeò de chimica ainda não attingicam gcáo tão adian- 
tado, por diffecenteò cazõeò: 
a) oò auctoceò não tèm ligado grande impoctan- 
cia aoó effeitoó que a toxina peòtoòa produz òobce o 
òyòtema nervoòo central. 
b) a toxina peòtoòa é facilmente alteravel, não 
òe preòta bem áò expecienciaò. 
c) é menoò activa que a toxina tetanica o que 
difficulta a obtenção de reòultadoò poóitivoò. 
A inoculação de ôubòtancia nervoòa impregnada 
de toxina peótoòa, em animaeò de laboratorio, eluci- 
daria muito a queòtão, maò, infelizmente, nenhum 
eòtudo foi feito a reòpeito. 
Na faltada chimica biologica para retirar do bolbo 
a toxina que o perturba em òeu funccionamento, pode- 
ciamoò penòar em eòtudar aò perturbaçõeò intimaò, 
por que paòòa a trama de òuaò cellulaò. 
Maò aò leòõeò daò cellulaò nervoòaò naò infecçõeò 
òão pequenaò; noò caòoò graveò notam-òe apenaò, 
leòõeò de chcomatolyòe, de difficil apreciação; na 
maioria daò vezeò, leòão alguma é encontrada; aò 
cellulaò deixaram de funccionar unicamente porque 
eòtavam intoxicadaò. 
A applicação do grande methodaanatomo-clinico 
deòenvolvido por Gharcot,donde òucgicam oò grandeò 
progreòòoò da neurologia contemporânea, não póde 
òer feita, infelizmente, para o òyòtema nervoòo na 
peòte, poiò a infecção não pratica a viviòecção experi- 
mental, não deòtcóe òobre o vivo, como o phyòiologiòta 
òobce a rã, tal ou tal parte do òyòtema nervoòo; unica- 
mente o intoxica. 27 
O clinico obòerva a alteração da funcção reòpi- 
ratoria; preciòa a òéde em que a funcção foi alte- 
rada, pela apreciação doò symptomaò, eliminando aò 
multiptaò hypotheòeò que poderiam óer aventadaò 
para a òua pathogenia e chega, por excluòão, baòeado 
na verdadeira experiencia da obòervancia clinica, áò 
concluòõeò maiò poòitivaò. 
O conhecimento daò cauòaò da morte e o me- 
chaniómo por que ella òe produz òão de grande utili- 
dade para a phyòiologia pathologica da peòte. 
Noò caòoò de terminação próxima a frequência 
reòpiratoria vae òe accentuando, a dyòpnéa vae òe 
tornando intenòa e progreòòiva, a anguòtia reòpirato- 
ria extrema; a reòpiração torna-òe rapida, maió ou 
menoò ancioòa, convulòiva; eòta phaòe convulòiva òe 
accentúa; a expiração toma o caracter de uma con- 
vulòão geral, de um eòpaòmo de todo o organiòmo; 
ao meòmo tempo uma vaòo-dilatação doò tegumentoò 
òe eòtabelece; aò pupillaò òe dilatam; o coração òe 
accelera e depoiò o numero de òeuò batimentoò dimi- 
nue; oò inteòtinoò òoffrem uma motilidade exaggerada, 
o doente deòprende gazeò e evacua involuntariamente 
no leito; áò vezeò a erecção e a ejaculação òe mani- 
feòtam; ha òalivação e òudação abundanteò pela exci- 
tação doò centroò vaòo -motoreò e òudorificoò da me- 
dulla. Sobrevem bruòcainente um phaòe comatoòa ; 
deòapparecem oò reflexoò; ha uma longa parada doò 
movimentoò reòpiratorioò que depoiò continuam 
fracoò e irregulareò ; aò pupillaò òe contrahem ; a reò- 
piração pára. O coração que batia vagaroòamente òe 
accelera ; ceòòa o reflexo palpebral; algumaò convul- 
òõeò agonicaò òe eòtabelecem; a face e oò labioò òe 28 
tornam violaceoò; aò extremidadeò òe reòfriam, e o 
doente morre no quadro maiò completo dephenomenoò 
aóphyxicoò. 
E porque a aòphyxia quando a reòpiração não 
òe fez em um meio pobre em oxygenio, em um ar 
viciado, quando o òyòtema nervoòo não perdeu o 
contacto com o òyótema muòcular, como na curare- 
òação, quando não houve contractura doò muòculoò 
reòpiratorioò como na intoxicação pela òtrychnina, 
pela brucina, pelaò toxinaò do bacillo de Nicolaiec? 
A aòphyxia foi o reòultado da paralyòia do bolbo, 
do centro regulador da reòpiração, que deixou de 
funccionar normalmente porque a medulla alongada 
foi òuper-excitada pela toxina peòtoòa. 
O reòultado de 'uma òuper-excitação intenòa e 
prolongada é òempre a morte. 
Si expuzermoò, por exemplo, um infuòorio aoò 
vaporeò do ether, vemoò appârecer, primeiro, um 
eòtado de excitação, no qual oò movimentoò doò 
cilioò vibrateiò òão fortemente acceleradoò. Depoiò, 
pouco a pouco, a excitação diminue, o eòtado de 
paralyòia òobrevem, trazendo a parada completa do 
movimento vibratil. 
Eòte eòtado de vida pode ccòòat, deòde que inter- 
rompamoò a acção excitante e reòtabeleçamoò aò 
condiçõeò vitaeò notmaeò. Maò òi a acção do aneò- 
theòico òe prolongar, a narcoòe terminará, òem tran- 
òição, coma morte. Averiguaremoò oò meòmoò factoò 
na intoxicação daò cellulaò nervoòaò do homem pela 
morphina. No inicio de òua acção produz-òe um 
periodo de excitação, que dá depoiò logar á paralyòia 
completa daò cellulaò nervoòaò; com dóòeòmaiò forteò 29 
aó cellulaó morrem, determinando aparada doó pheno- 
menoóvitaeó, que tinham òob óua dependencia (movi- 
mentoó do coração, reópiração, etc.>. 
O meòmo acontece com a óuper-excitação doó 
centroó reòpiratorioô produzida pela toxina peótoóa; 
oó phenomenoó reòpiratorioô òe modificam e ceòóam 
completamente, quando a influencia doó excitanteò 
paòòa de determinadoò limiteò. 
Não podemoò concordar com a opinião da maio- 
ria doó auctoreó óobre o modo de morrer doó empeó- 
tadoô. 
Para não citar óenão oò maiò importanteò vejamoó 
o que penòa Jenningò —: « Parece que o factor prin- 
cipal da morte é a óyncope, a òuòpenôão do poder 
muòcular do coração que faz ceóòar a circulação». 
Simpóon acha que « a morte òe dá geralmente 
por parada do coração». 
O Dr. P. Vincenti diz que « depoiò daò expe- 
rienciaò de Luôtig e Galeotti com o veneno extrahido 
doô corpoô bacterianoô e daò obóervaçõeó de Terni 
feitaô com o liquido filtrado doô bubõeó e orgãoó 
empeòtadoó, reóulta ficar provado que a intoxicação 
peótoóa age quaòi excluòivamente óobre o óyótema 
circulatório ». 
Terni di-z-noó que, «na peòte, a morte reóulta da 
paralyóia circulatória s cardíaca, anteó que aó leóõeó 
locaeó ou metaótaticaó venham comprometter a vida 
doó enfermoó». 
Aó noóóaó obóervaçõeó demonótram juótamente 
o contrario : que o peótoóo morre pela reópiração ; 
óecundariamente é que pára o orgão central da cir- 
culação. 30 
O noòòo modo de penòar é affirmado pelo Dr. 
Gonçalo Moniz, que não obòervou, um òó caòo em 
quepredominaòòem no quadro òymptomatologico doò 
empeòtadoò, deòordenò do apparelho circulatório, 
Mgnaeò que revelaòòem qualquer leòão do myocardio, 
endocardio ou pericárdio. 
«Não tivemoò occaòião de regiòtrar caòo algum 
de morte òubita, por òyncope cardiaca ». « Aaòphyxia 
lenta ou rapida foi a cauòa próxima do deòenlace em 
todoò oò doenteò, que óuccumbiram em noòòo òerviço 
hoòpitalar» (Gonçalo Moniz). 
De todoò oò toimographoò que conhecemoò, o 
unico, com cujaò obòervaçõeò concordamoò, é o Dr. 
Gonçalo Moniz;‘como elle, também « verificamoò a 
peròiòtencia doò batimentoò do coração deòordena. 
damente precipitadoò, verdadeiro delitium cotdió, 
perceptiveiò á viòta, pela tremulação da area precor- 
dial, e á palpação, durante algunò òegundoò apóò a 
exhalação do ultimo òuòpiro, òendo aòòim, clinica- 
mente, o orgão central da circulação, o ultimum 
motiená ». Com o noòòo modo de penòar concordam 
egualmente o diòtincto Director do Hoòpital de Iòola- 
mentodeòta capital, Dr. Auguòtode Couto Maia, cuja 
competência não noò poupamoò de enaltecer e o Dr. 
Jeronymo Sodré Filho que muito contribuio, com a 
òua pratica, para aò noòòaò concluòõeò òobre o prognoò- 
tico na peòte. 
A acceletação reòpiratoria não é um óymptoma 
banal e òim um indicio de grande valor prognoòtico ; 
poiò, baôeado unicamente no numero de reòpiraçõeò 31 
temoò quaòi a maió completa òegurança doò reòut- 
tadoò finaeò da infecção. 
Paca que oò movimentoò reòpiratocioò noò deem 
indicaçõeò vecdadeicaò, neceò.òacio òe torna apce- 
cial-oò com aô boaò cegcaò de clinica propedêutica. 
Aò excucòõeò thocaxicaò deverão òer contadaò 
durante um minuto, porque aò numecaçõeò feitaò 
em J/4 ou em V2 minuto, não dão, em virtude daò 
perturbaçõeò frequenteò e inconòcienteò da reòpiração, 
òenão reòultadoò incertoò. 
Tentavamoò òempce obòerval-aò emquanto oò 
doenteò dormiam,maò como com o òomnonemòempre 
podiamoò contar, poiò a vigilia é um doò òymptomaò 
habituaeò, procuravamoò evitar o embaraço do 
doente durante 0 exame, aòòegutando-lhe a maxima 
tranquillidade, a efficacia do tratamento, captando 
ernfim a òua confiança, uma vez que, pela ignorân- 
cia reinante, infelizmente, entre nóò, grande é o deò- 
ccedito na maòòa da população pelo noòòo hoòpital, 
onde, òe affirma que ainda òão praticadaò deòaòtroòaò 
òangriaò e a extirpação total doò ganglioò affectadoò? 
como no nocivo methodo de tratamento de Terni. 
Ligamoò pouca importância á primeira contagem da 
frequência reòpiratoria,feita apóò a entrada do doente, 
uma vez que é bem conhecida de todoò, a influencia 
que aò excitaçõeò pòychicaò exercem òobre a alter- 
nativa regular da inòpiração e expiração. Demaiò a 
viagem, em carro fechado, muitaò vezeò debaixo de 
òól abrazador, atcavez de cuaò completamente eòbu- 
racadaò, òão factoreò que contribuem para a alteração 
doò reòultadoò que devemoò aproveitar. 
Apreciavamoò aòòim, de novo, 0 numero de ceòpi- 32 
caçõeò, umaò duaò horaò apóò a chegada do enfermo, 
òem que elle abòolutamente tiveòòe òciencia de que 
faziamoò taeò contagenò. 
Uòavamoò de actificioò, paca melhor garantir a 
exactidão da frequência ceòpiratoria, acompanhando 
comoò olhoò oò movimentoò reòpicatocioòjou, fingindo 
que tomavamoò neòòa occaòião o pulòo, collocavamoò 
o ante - braço do enfermo óobre òeu epigaòtro e obòec- 
vavamoò o numero de elevaçõeò inòpiratoriaó que a 
noóòa mão experimentava. 
Tal pratica deverá óecóempre empregada quando 
a tachypnéa fôr muito accentuada e é preferivel á 
technica aconòelhada por Traube, em peòquizar a6 
contracçõeó inòpiratoriaó doò eòcalenoò. 
Em cada inòpiração, a contracção doò eòcalenoò 
afaòtaria da columna vertebral, oò dedoò applicadoò 
no eòpaço lateral do peòcoço, a traz do externo -cleido- 
maòtoideo. 
Depoiò de contado o numero de excuròõeò thora- 
xicaò, apóò a entrada doò doenteò, apreciavamoò áò 
9 horaò da manhã e áò 4 horaò da tarde, a frequência 
reòpiratoria, durante toda a duração da moleòtia. 
A marcha òeguida pela reòpiração durante aò 
primeiraò 48 horaò, com o máximo cuidado, é de um 
valor ineòtimavel; neòòe praòo eòtabelecemoò o noòòo 
prognoòtico, com uma certeza quaòi mathematica, 0 
que é de grande valor clinico. 
Depoiò de feito o diagnoòtico de uma moleòtia 
grave, como a peòte, a queòtão do prognoòtico òe 
apreòenía conòtantemente ao noòòo eòpirito, pondo 
continuamente em jogo a noòòa experiencia clinica. 
E’ então que òe accentúa 0 papel do medico, é 33 
então que elle neceóóita óer óagaz, attento e experimen- 
tado. Da obóervação aóóidua e inceóóante doó doenteó, 
naòceu o noóóo methodo muito òimpleó para apreciar 
oò matizei que antecipam a parada do mal ou denun- 
ciam a borraóca, indicando a neceóóidade de uma 
intervenção íherapeutica maió energica,para óuótentar 
aó forçaó do doente. 
O noóóo óimpleó methodo conóióte em apreciar 
a evolução da frequência reópiratoria. Em regra geral 
quando o numero de reópiraçõeó excede no óegundo 
dia á tarde, maió ou menoó 48 horaó apóò a enteada 
do enfermo, ao numero de 36 movimentoó thoraxicoó 
por minuto, o deòfecho fatal é quaói certo na gene- 
ralidade doó caóoó (90 °/0 de probabilidade). 
Obóervando oó algariómoó que exiótem no fim 
deóte capitulo, para demonóteação doó factoó por 
nóó apontadoó, encontraremoó naturalmente algumaó 
excepçõeó. 
Além daó cauóaó mechanicaó que contribuem 
para maior acceleração reópiratoria, alterando oó 
reóultadoó finaeó, aó cauóaó inherenteó á conótitui- 
ção doó doenteó falóeam oó noóóoó dadoó. 
A hyóteria, a eterna dióóimuladora, dá logar aoó 
maió notaveió erroó como tivemoó occaóião de obóer- 
var na doente A. T. A. n. 95. 
A principio notamoó que a doente não tinha 
dyópnéa,no verdadeiro óentido da palavra, maó óim- 
pleómente uma tachypnéa, uma polypnéa. 
Aó óuaó eeópiraçõeó eram breveó, rapidaó, óuper- 
ficiaeó, incompletaós, frequenteó (5o- 62 mó. reóp.) 
óempre ou quaói óempre eguaeó em duração; apezar 34 
de Seu numero consideravel|não havia angustia respi- 
ratoria, poió a doente converóava bem, não apre- 
sentava òignal algum de cyanoóe, nenhum vestígio 
de embaraço circulatório, nada no peito, que denun- 
ciasse á percussão ou á escuta a presença de causas 
que explicassem o phenomeno. Tal acceleração respi- 
ratória muito nos Surprehendeu pelo modo como se 
apresentava e Só mais tarde, estudando e observando 
a noSSa doente, encontramos a sua explicação. 
A existência de signaes hystericos fez-nos firmar 
o diagnostico de polypnéa neurotaxica. 
Nos casos, portanto, em que a respiração é uni- 
camente accelerada, em que se trata de polypnéa 
(Huchard) ou de tachypnéa (Charcot) hysterica, o 
accrescimo considerável das excursões thoraxicas 
não é indicio de gravidade. 
Importa apreciar com todos os detalhes o histo- 
ricoclinico destes casos, sujeitos a graves erros não 
Só de prognostico como também de diagnostico, pois 
a observação incompleta da frequência respiratória 
poderá simular uma affecção bolbar de natureza 
especifica (syphilitica por exemplo), alguma lesão 
medullar, uma dyspnéa uremica, mesmo na ausência 
de albumina nas urinas. 
Uma vez demonstrada a affinidade que a toxina 
pestosa tem pelos centros respiratórios, como não 
ficará perturbado o espirito do clinico que verá um 
fatal desenlace ante os accidentes respiratórios ? E1 
preciso verificar bem a existência dos estigmas hys- 
tericos, para fixar o diagnostico de polypnéa neuro- 
taxica, que nenhuma gravidade tem, pois Andral, em 35 
óua clinica medica, cita um caóo, em que contou até 
140 movimentoó reópicatocioó por minuto. Um indicio 
pcecioóo pata o diagnoótico de polypnéa hyótecica, 
é fornecido pelo eótado mental inteicamente particular 
do doente. Emquanto o pcoprio medico, oó que o cec- 
cam, óe aóóuótam diante doó accidenteó maió tumul- 
tuoóoó que graveó, é notável que o hyótecico não pac- 
ticipe do temor geral, óe conóecve em uma eópecie 
de quietação, na qual permanece durante aò affec- 
çõeó de uma duração mais ou menoò longa. 
Uma outra pequena excepção exiòte no noóóo 
quadro: algunó individuoó(i5)faUececam, apeóac da 
frequência ceópicatoria não ter attingido o numero 
fatidico de 36 ceópiraçõeó poc minuto. 
E1 que em clinica não podemoó óec infallivel- 
mente mathematicos. 
O numeco 36 cepceóenta uma média de grande 
valoc, dando ao clinico grande óegurança para o òeu 
prognoótico, uma vez que não ha moleótia, como a 
peòte, cujoó óymptomaó maió enganem ao òeu eó- 
picito. 
«A peòte, óob a identidade da óua natureza ou 
entidade noóographica, coótuma variar grandemente 
naó modalidadeó accidentaeó, na feição clinica, no 
proceder epidemico, não óó de quadra em quadra ora 
na meóma região, maó também de uma a outra 
localidade». (Gonçalo Monxz). 
« Raramente em outraó epidemiaó óe nota, como 
na peòte, eóóa accentuada tendencia a variar de 
typo. Não óó ha em determinado peciodo de tempo, 
preponderância de uma forma óobce a outra, óenão 36 
também ha periodoòem que òe obòervam em’ predo- 
mínio, certaò complicaçõeò, que depoiò deòappare- 
cem para dar logar a novaò » (Polverini). 
Concordando com todoò eòteò factoò, não pode- 
moò, baòeadoò naò noòòaò 267 obòervaçõeò, naò cinco 
obòervaçõeò tiradaò doò traçadoò de Simpòon, dez 
deJenningò, quatro de Vinceníi e Sorrentino, deixar 
de fazer uma excepção paraaacceleração reòpiratoria, 
que é òempre grave, quando excede á média de 36 
movimentoò por minuto, indicando aòòim que a into- 
xicação bolbar é conòtante. 
Na peóte diremoò que todoò oò òymptomaò variam, 
apreóentando differenteò feiçõeò clinicaò; òó um òym- 
ptoma conòerva òempre aòua.gravidade—aòalteraçõeò 
reòpiratoriaò. 
O noòòo modeòto trabalho veio aòòim reòolver a 
importantiòòima queòtão do prognoòtico na peòte. 
«E' impoòòivel, diz Jenningò, eòtabelecer uma 
regra geral para graduar a gravidade da peòte, vendo 
o que tão frequentemente tem acontecido na expe- 
tiencia de todoò aquelleò que têm eòtado intimamente 
aòòociadoò com oò aòpectoò clinicoò da moleòtia; 
certoò caòoò parecem eòtar em franco caminho de 
reòtabelecimento quando repentinamente peioram e 
morrem, em quanto outroò, cujaò condiçõeò não offe- 
reciam eòperançaò de melhora alguma, òe reòtabe- 
lecem». 
O profeòòor Frazer (Rcpott of Indian Plague 
Commióáion) julga que «òe pode eòperar que òe 
curem quaòi todoò oò doenteò que òobreviverem até 37 
o oitavo dia, menoò de quatro quintoò (4/S) doò que 
viverem até o quinto dia, e maiò de metade doó que 
viverem até o terceiro dia». 
«Entre aò circumótanciaò, diz ainda Jenningò, que 
indicam probabilidade de morte podem òer mencio- 
nadaò: aò.criòeò repentinaò, aò criòeò hemorrhagicaò, 
a diarrhéa òevera,o compromettimènto repentino doò 
Ivmphaticoò de ,um membro, a elevação bruòca da 
temperatura, o apparecimento òimultaneo de bubõeò 
em diveròaò parteò do organiòmo, o delirio intenòo, o 
coma, aò manifeòtaçõeò òecundariaò de outroò òvò- 
temaò, a dyòpnéa intenòa, indicando o edema ou con- 
geòtão hypoòtatica doò pulmõeò, aò infiltraçõeò repen- 
tinaò e extenòaò, indicando hemorrhagiaò provaveiò e 
a rapida queda do volume do pulòo». 
São aòòim tantaò aò probabilidadeò de morte que 
o clinico, baòeado neòtaò indicaçõeò, abòolutamente 
não poderá firmar um juizo òeguro, perdido no dédalo 
vatiadiòòimo doò indicioò de um paòòamento pro- 
ximo. 
«Ao noòòo ver, diz Gonçalo Moniz, uma daò cou- 
òaò maiò difficeiò e melindroòaò da pratica medica é a 
formulação de um prognoòtico òeguro em caòo de 
moleòtia infectuoòa aguda. Maòòi alguma ha, em que 
tal dificuldade òuba de ponto, eòòa é certamente a 
peòte. Muitoò tfoenteò apreòentam-òe como um edi- 
ficio na apparencia òolido, maò occultamente minado 
peloò fundamentoò e preòteò a deòabar. O contrario 
também acontece: peòtilentoò que, pela gravidade ex- 
terior, comtudo òe reòtabelecem. O facto tem òido 
egualmente aòòignalado por outroò obòervadoreò». 38 
Simpòon acha que «não ha moleòtia tão fallaz e tão 
óuòceptivel de cauòac decepção ao medico, como a 
a j5eòte». 
A obòecvação da fcequencia ceòpicatocia afaòta 
todaò eòtaò difficuldadeò; a média fatidica de 36 
movimentoò ceònicatocioó elucida ao clinico oòpecigoò 
que ameaçam o doente. 
E folgamoò em cegiòtcac que naòcecam de noòòaò 
obòecvaçõeò eòteò ceòultadoó. 
Doó auctoceò de nomeada, òó o Dc. Gonçalo Moniz 
eótudou de algum modo o phenomeno, poió no òeu 
magnifico tcabalho noò diz que «a polypnéa accen- 
tuada, maxime unida á dyòpnéa, é òignal que entene* 
btece o pcognoòtico». 
Chegamoò áò meòmaò concluòõeò, cabendo-noò 
pocém tec maccado oò limiteò em que a tachypnéa maiò 
aggcava o pcognoòtico. E apcaz-noò confeòòac que 
anteòda leituca de óeu livro, uma obra magiótcal em 
enòinamentoò, jáeòtavamoò amplamente convencidoò 
deòóeò factoó, como podetá pcovac o noòòo diòtincto 
Meòtce e amigo, quando muiíaò vezeò communicava- 
moò-lhe aó noòòaò impteòòõeò, paca aò quaeò foi òem- 
pceum guia, com aò luzeòdeòeu eòclarecido talento. 
Em concluòão ditemoò que na peòtebubonica çlaòòica 
o mal eòtá no bubão e o perigo na reòpicação. 
Racamente têm òido obòecvadaò outcaò deòocdenò 
do cythmo ceópicatocio. Poucoò têm-óe depacado com 
a ceòpicação de Cheyne-Stockeó; nunca tivemoò occa- 
òião de obòecval-a. Não ha explicação vetdadeica- 39 
mente òatiòfactocia paca eòta alíecação do cythmo ceò- 
picatocio. Paca unò, o mechaniòmo da ceòpicação de 
Cheyne-Stockeò «dependecia da iòchemia bolbac do 
centco vaòo-motoc bolbac» (Filhene, Mucci);paca ou- 
tcoò, eòtacia ligada « áò oòcillaçõeò de nutcição intec- 
òticial deòte centco» (Luciani, Fano); «a uma de- 
pceòòão de òua actividade, analoga á do òomno» 
(Moòòo); « á extcema facilidade com que eóte centco 
òe fatiga » (Roòembach); paca outcoò emfim o pheno- 
meno eòtacia òob «a dependencia do cecebco ou do 
necvo vago, maò pcincipalmente do cecebco». 
A compceòòãodeòte ocgam no coelho detecmina a 
appacição de movimentoò ceòpicatocioò peciodicoò 
(Macckwald), aòòim como a iòchemia cecebcal (Lan- 
gendocff, Siebect) ou a excitação cceòcente e depoiò 
decceòcente do vago noò animaeò, depoiò da òecção 
òupec-bolbac, ou meòmo a excitação modecada e ocdi- 
nacia do pneumogaòtcico, quando eòtivec fatigado 
(Wectheimec). Unveccicht julga também que o coc- 
tex cecebcal cepceòenta impoctante papel na ceòpi- 
cação de Gheyne-Stockeò, que òecia devida áò pectuc- 
baçõeò ceguladocaò do coctex ou á auòencia de 
impulòõeò enviadaò pelo coctex ao centco automático 
òituado no bolbo (apud H. Eichhocòt—Diagnoòtic 
medicai e Mocat et Doyon-Tcaité de phyòiologie). 
Macckwald cita, em concocdancia com o que 
foi dito, obòecvaçõeò de ceòpicação peciodica, de 
Cheyne-Stockeò, naò quaeò oò doenteò podiam, poc 
eòfocço voluntacio, ceòtabelecec o cythmo nocmal. 
«O cecebco póde poiò òuppcic a auòencia doò 
vagoò pacalyòadoò. Maò eòta òupplencia eòtá longe 
de òec pecfeita. 40 
Somente oò vagoò eòtão em conòtante actividade 
provocadora e reguladora da reópiração, exercendo 
òobre ella uma vigilância ininterrupta. 
O cerebro, que contem umaprovióãodecxcitaçõeò 
anterioreò, e que recebe o contra-golpe da ameaça da 
aóphyxia óempre eminente, vem em óoccorro da 
funcção em perigo, e, maió ou menoó como na ataxia 
locomotpra, a intervenção inconóciente da vióão òup- 
pre a acção reflexa, diminuída ou abolida da medulla 
e doò centroò inferioreò» (Morat e Doyon, ob. citj 
Qualquer explicação unicamente noò demonótra 
que a reópiração de Cheyne-Stockeó é maió uma 
prova, òi bem que rara, que a toxina elaborada pelo 
cocco-bacillo de Yeróintemuma acção electiva óobre 
oò centroò bolbareò. 
O Dr. Gonçalo Moniz vio * em uma doente de 
oito annoò, que òe curou, uma arythmiaconòiòtente 
em òerieò de reópiraçõeó frequenteò, porém de egual 
amplitude, òeparadaò por pauòaò em apnéa, um 
pouco demoradaò. 
Não òe tratava do rythmo de Cheyne-Stockeò, 
pela auòencia daò phaòeò óucceòòivaò de augmento 
e diminuição da profundeza doò movimentoò reòpi- 
ratorioò, maò anteò da reópiração de Biot». 
«A reópiração de Biot ou reópiração meningi- 
jica é o indicio de uma leóão da medulla alongada, 
cujaò funcçõeò vitaeò òão de todoò conhecidaò» 
(H. Eichhoròt). 
Em algunò empeòtadoò tivemoó occaóião de ob- 41 
óecvac òoluçoò, não òó no inicio da moteótia como 
pcincipalmente no peciodo agonico. 
Juntamoò aò noòòaò obòecvaçõeò òobee a mac- 
cha òeguida' peloò movimentoó ceòpieatoeioò na 
occaòião da enteada doò peòtilentoò paea o Hoòpital, 
na manhã òeguinte e no óegundo dia á taede, quando 
fiemamoò o peognoòtico. 
O òignal 1 indica aó excepçõeò paca oó caòoó 
de teeminação fatal; o òignal paca oò caòoó de 
cuca. OBSERVAÇÕES 
Epidemia de 1904-1005 
Numero do do- 
ente 
Raspiraçõss na 
entrada 
R«$fiiraçõj$ na 
manhã seguinte 
Respirações no 
2o dia áíarde 
RESULTADOS 
17 
38 
32 
26 
Curou-se 
18 
34 
32 
28 
» 
J.9 
30 
30 
28 
» 
20 
36 
30 
28 
» 
21 
28 
24 
26 
» 
22 
34 
30 
36 
23 
58 
44 
38 
Falleceu 
24 
34 
34 
24 
Curou-se 
25 
30 
■26 
24 
» 
26 
24 
22 
25 
» 
27 
38 
30 
48 
Falleceu 
28 
48 
— 
— 
Falleceu 
29 
40 
40 
39 
Curou-se 
30 
30 
28 
32 
Falleceu | 
31 
52 
46 
48 
Curou-se 
32 
42 
— 
— 
Falleceu 
33 
44 
32 
28 
Curou-se 
34 
32 
30 
32 
35 
26 
24 
30 
» 
36 
44 
— 
Falleceu 
37 
30 
36 
36 
Curou-se 
38 
34 
24 
30 
» 
39 
26 
18 
20 
» 
40 
40 
40 
34 
Falleceu | 
41 
40 
36 
24 
Curou-se 
42 
26 
18 
24 
» 
43 
36 
42 
— 
Falleceu 
44 
40 
— 
— 
» 
45 
54 
36 
46 
Curou-se 
46 
40 
— 
— 
Falleceu 
47 
40 
— 
— 
» 
4S 
28 
34 
54 
» 
49 
28 
26 
24 
Curou-se 
50 
34 
32 
28 
» 
51 
24 
> 24 
28 
52 
18 
20 
18 Numaro lio do- 
ente 
Respirações na 
entrada 
Respirações aa 
manhã seguinte 
Respirações no 
2o. dia á tarde 
RESULTADOS 
53 
2S 
24 
36 
Falleceu 
54 
30 
18 
18 
Curou-se 
55 
40 
36 
36 
» 
56 
26 
32 
22 
» 
57 
54 
68 
— 
Falleceu 
58 
38 
34 
48 
» 
59 
20 
22 
24 
Curou-se 
00 
59 
36 
— 
Falleceu 
61 
32 
34 
30 
Curou-se 
62 
26 
14 
24 
* 
63 
20 
26 
24 
» 
64 
20 
22 
32 
» 
65 
30 
42 
12 
» 
66 
24 
24 
28 
» 
67 
34 
30 
30 
Curou-se 
68 
42 
— 
— 
Falleceu 
69 
28 
30 
— 
» 
70 
24 
32 
26 
*—1 
71 
43 
56 
— 
» 
72 
30 
34 
32 
» 1 
73 
40 
54 
— 
74 
22 
30 
24 
Curou-se 
75 
42 
— 
— 
Falleceu 
76 
34 
34 
24 
Curou-se 
77 
64 
60 
50 
Falleceu 
78 
32 
26 
23 
Curou-se 
79 
30 
24 
24 
» 
80 
30 
32 
30 
81 
30 
26 
25 
» 
82 
30 
24 
18 
» 
83 
36 
48 
60 
Falleceu 
84 
25 
42 
44 
» 
85 
30 
30 
26 
* 1 
86 
26 
23 
30 
» 
87 
36 
35 
41 
3> 
88 
36 
30 
31 
Curou-se Numero dc do- 
ente 
Respirações na 
entrada 
Respirações na 
manhã seguinte 
Respirações no 
2o dia á tarde 
RESULTADOS 
89 
62 
_ 
Falleceu 
90 
32 
36 
42 
91 
30 
28 
26 
i 
92 
34 
22 
19 
Curou-se 
93 
30 
32 
36 
Falleceu 
94 
20 
21 
20 
Curou-se 
95 
42 
30 
22 
» 
96 
44 
36 
30 
» 
97 
40 
— 
— 
Falleceu 
98 
42 
25 
24 
Curou-se 
99 
60 
52 
74 
Falleceu 
100 
30 
38 
—• 
» 
101 
32 
34 
34 
Curou-se 
102 
34 
30 
20 
» 
103 
36 
30 
30 
Falleceu | 
104 
28 
18 
20 
Curou-se 
105 
34 
48 
— 
Falleceu 
106 
42 
— 
— 
» 
107 
49 
60 
— 
» 
108 
60 
46 
50 
» 
109 
36 
30 
— • 
110 
55 
— 
— 
111 
24 
20 
24 
Curou-se 
112 
46 
46 
46 
Falleceu 
113 
50 
— 
— 
» 
114 
36 
28 
24 
Curou-se Epidemia do 1906-1908 
Numero da do- 
ente 
Respirações na 
entrada 
Respirações na 
manhã seguinte 
Respirações no 
2° dia á tarde 
RESULTADOS 
l 
18 
24 
19 
Curoú-se 
2 
30 
32 
22 
Falleceu 1 
3 
26 
21 
18 
Curou-se 
4 
26 
20 
22 
» 
5 
28 
20 
20 
» 
6 
56 
60 
62 
Falleceu 
7 
36 
40 
34 
Curou-se 
8 
32 
35 
40 
Falleceu 
9 
54 
60 
52 
» 
10 
22 
24 
24 
Curou-se 
11 
36 
36 
40 
Falleceu 
12 
30 
26 
26 
Curou-se 
13 
38 
— 
— 
Falleceu 
14 
29 
— 
— 
» 
15 
24 
22 
20 
Curou-se 
16 
38 
38 
30 
» 
17 
42 
32 
36 
Falleceu 
18 
20 
18 
20 
Curou-se 
19 
38 
28 
28 
)> 
20 
48 
44 
37 
Falleceu 
21 
23 
24 
28 
Curou-se 
22 
27 
25 
31 
Falleceu 1 
23 
34 
30 
26 
Curou-se 
24 
30 
40 
58 
Falleceu 
25 
32 
26 
18 
Curou-se 
26 
46 
— 
— 
Falleceu 
27 
27 
20 
31 
Curou-se 
28 
30 
24 
54 
Falleceu 
29 
26 
26 
20 
Curou-se 
30 
24 
22 
22 
» 
31 
24 
26 
28 
)) 
32 
32 
24 
34 
Falleceu j 
33 
20 
20 
16 
Curm-se 
34 
22 
84 
22 
)) 
35 
68 
— 
— 
Faleceu 
36 
36 
32 
36 Numero do do- 
ente 
Respirações na 
entrada 
Respirações na 
manhã seguinte 
Respirações no 
2o dia á tarde 
RESULTADOS 
37 
26 
32 
21 
Curou-se 
38 
32 
36 
26 
» 
39 
33 
33 
21 
» 
40 
54 
— 
— 
Falleceu 
41 
38 
32 
58 
» 
42 
25 
24 
21 
Curou-se 
43 
44 
— 
— 
Falleceu 
44 
29 
30 
56 
» 
45 
27 
26 
30 
Curou-se 
46 
44 
39 
28 
i) 
47 
30 
— 
— 
Falleceu 
48 
38 
27 
24 
Curou-se 
49 
23 
24 
24 
D 
50 
34 
25 
25 
» 
51 
39 
41 
44 
Falleceu 
52 
34 
24 
20 
Curou-se 
53 
24 
18 
18 
D 
54 
26 
16 
24 
» 
55 
36 
42 
32 
Falleceu j 
56 
30 
24 
20 
Curou-se 
57 
26 
22 
34 
Falleceu [ 
58 
30 
24 
30 
Curou-se 
59 
26 
22 
26 
» 
60 
32 
25 
20 
» 
61 
36 
42 
40 
Falleceu 
62 
50 
— 
— 
63 
30 
20 
18 
Curou-se 
64 
24 
24 
28 
» 
65 
32 
30 
36 
Falleceu 
66 
35 
26 
24 
Curou-se 
67 
30 
34 
40 
» 
68 
24 
30 
24 
Falleceu 
69 
25 
30 
28 
)) 
70 
38 
32 
26 
71 
38 
38 . 
28 
» 
72 
38 
30 
48 
J) taaro lio do- 
ente 
Respiiaçõcs ne 
eofrede 
Respirações na 
manhã seguinte 
Respirações no 
2o dia á tarde 
BESULTÀDOS 
73 
38 
56 
Falleceu 
74 
46 
39 
32 
Curou-se 
75 
40 
33 
42 
Falleceu 
76 
32 
25 
26 
0 
77 
35 
35 
20 
Curou-so 
78 
20 
24 
20 
» 
79 
36 
24 
30 
» 
80 
47 
42 
54 
Falleceu 
81 
28 
24 
28 
Curou-se 
82 
39 
38 
— 
Falleceu 
83 
21 
20 
20 
Curou-se 
84 
31 
34 
— 
Falleceu 
85 
34 
32 
32 
Curou-se 
86 
40 
— 
— 
Falleceu 
87 
24 
24 
36 
Curou-se 
88 
30 
30 
40 
Falleceu 
89 
38 
40 
50 
» 
90 
30 
20 
26 
Curou-se 
91 
32 
24 
24 
92 
36 
40 
30 
93 
32 
28 
26 
» 
94 
30 
34 
26 
Falleceu ! 
95 
40 
40 
56 
Curou-se 
96 
36 
46 
58 
Falleceu 
97 
40 
36 
36 
Curou-se 
98 
40 
38 
42 
» 
99 
42 
54 
— 
Falleceu 
100 
42 
— 
— 
» 
101 
36 
24 
28 
» 
102 
36 
34 
28 
Curou-se 
103 
48 
44 
54 
Falleceu 
104 
20 
20 
16 
Curou-se 
105 
46 
60 
— 
Falleceu 
106 
33 
26 
42 
)> 
107 
64 
— 
— 
» 
108 
44 
30 
— 
» Numero do do- 
enle 
Respirações na 
entrada 
Respirações oa 
manhã seguinte 
Respirações no 
2o dia á tarde 
RESULTADOS 
109 
38 
36 
30 
Curou-se 
110 
42 
50 
58 
Falleceu 
111 
48 
— 
— 
» 
112 
20 
22 
18 
Curou-se 
113 
28 
30 
42 
» 
114 
37 
30 
30 
Falleceu 
115 
26 
20 
28 
Curou-se 
116 
30 
48 
— 
Falleceu 
117 
40 
43 
54 
» 
1 18 
42 
30 
— 
» 
* no 
34 
40 
32 
Curou-se 
120 
40 
33 
28 
121 
45 
— 
— 
Falleceu 
122 
36 
— 
— 
» 
123 
38 
37 
38 
Curou-se 
124 
30 
26 
26 
Falleceu 1 
125 
54 
40 
30 
Curou-se 
12G 
24 
28 
30 
» 
127 
24 
22 
22 
» 
128 
30 
30 
56 
Falleceu 
129 
42 
38 
50 
» 
130 
34 
32 
33 
Curou-se 
131 
36 
30 
28 
» 
132 
34 
24 
30 
133 
36 
38 
36 
Falleceu 
134 
30 
30 
34 
Curou-se 
135 
36 
40 
— 
Falleceu 
130 
34 
40 
36 
Curou-se 
137 
36 
30 
38 
» 
138 
42 
— 
— 
Falleceu 
139 
32 
— 
— 
» 
140 
50 
— 
■ — 
» 
141 
41 
39 
34 
Curou-se 
142 
33 
40 
34 
143 
43 
44 
45 
Falleceu 
144 
39 
40 
55 
» • Nurnsro do do- 
ente 
Respirações no 
entrada 
Respirações na 
manhã seguinte 
Rsspiiaçoee no 
2o dia á taids 
RESULTADOS 
145 
44 
42 
41 
Falleceu 
146 
22 
24 
59 
V 
147 
25 
26 
31 
» j 
148 
42 
32 
— 
149 
35 
31 
24 
Curou-se 
150 
42 
31 
23 
» 
151 
34 
40 
52 
Falleceu 
152 
30 
30 
31 
Curou-se 
153 
34 
34 
— 
Falleceu 
— , Observações tiradas de Jennings 
Numero do do-1 Respirações na 
ente 1 entrada 
Respirações na 
mantiã seguinte 
Respirações no 
2o dia á tarde 
RESULTADOS 
l 
34 
40 
30 
Falleceu J 
2 
36 
36 
46 
d 
3 
— 
24 
40 
» 
4 
36 
40 
46 
» 
õ 
34 
58 
— 
» 
6 
•50 
51 
— 
» 
7 
48 
34 
29 
» 1 
3 
40 
40 
42 
» 
9 
— 
31 
32 
Çurou-se 
10 
— 
— 
36 
Observações de Simpson 
Dr. H. 
31 
40 
58 
Falleceu 
J. G. G. 
20 
30 
29 
Curou-se 
P. S. 
39 
23 
21 
» 
W. 
— 
— 
3G 
» 
A. Iv. 
36 
36 
45 
Falleceu 
Observações de Yicenti e Sorrentino 
N. N. 
— 
— 
26 
Curou-se 
A. A. 
— 
— 
28 
g. y. 
30 
30 
36 
Ealleceu 
A. A. 
40 
30 
34 
» j 
Observações de Agote e Mediria 
23 
25 
24 
32 
34 
31 
22 
41 
Curado 
2G 
32 
28 
34 
29 
30 
30 
31 
* i 
30 
28 
30 
31 
Curado 
31 
80 
• 25 
27 
Falleceu 1 
35 
41 
34 
32 
» 1 Numero do do- 
enle 
Respirações na 
entrada 
Respirações na 
manhã seguinte 
Respirações no 
2o dia á tarde 
RESULTADOS 
37 
26 
28 
28 
Curado 
38 
46 
38 
44 
Falleceu 
42 
28 
32 
44 
* 
46 
28 
34 
24 
» 1 
40 
38 
36 
31 
Curado 
53 
30 
32 
31 
» 
54 
31 
28 
28 
» 
58 
28 
31 
41 
Falleceu 
56 
26 
30 
34 
Curado 
NOTA — Nem todas as observações de Agote e Medina, como 
as dos outros auctores citados, tem os traçados das curvas respiratórias, 
razão pela qual não as mencionamos. 55 
Reóumindo aó obóervaçõeó de 1904-905, vemoò 
que óõ eócaparam á regra por nóò eótabelecida, 
10 doenteó d’entre oó 114 que deram entrada para o 
Hoópital, o que repreóenta a média diminuta de 
8,77°/o Deóóeó 10 doenteó, óahiram curadoó com maió 
de 36 movimentoó reópiratorioó, no fim do óegundo 
dia á tarde, apenaò treó, efalleceram com menoò de 
36 excuróõeó thoraxicaó, óete doenteó, doó quaeó 
treó com 26, douó com 32 e um com 34. 
Daó obóervaçõeó de 1906-908 eócaparam á re- 
gra 14 doenteó, d’entre 153 enfermoó, o que noó for- 
nece uma percentagem de 90,86 de probabilidadeó 
para firmarmoó o prognoótico. 
Deóóeó 14 doenteó, oito fatleceram com menoó 
de 36 movó. reópó. e óeió óahiram curadoó com maió 
de 36. 
Si quizeóóemoó augmentar ainda maió a per- 
centagem eótabelecida, retirariamoó deóteó ultimoó 
óeió doenteó, 00 de n. q5, que tinha accentuada po- 
lypnéa hyóterica e 67, com ligeiro edema da glotte, 
para obtermoó a percentagem de 92,16 a favor do 
noóóo proceóóo; maó, a óuperioridade do methodo 
diópenóa a incluóão daó excepçõeó. 
Doó doenteó fallecidoó com menoó de 36 movó. 
reópó. um, no óegundo dia á tarde, tinha 22 excur- 
óõeó thoraxicaó.; douó, 26; douó, 31; um, 32 e douó 3q. 
Aó obóervaçõeó de Jenningó noó demonótram, 
que entre 10 doenteó, douó falleceram com menoó 
de 36 movó. reópó. no óegundo dia á tarde, e ne- 
nhum óahio curado, tendo maió de 36, no tempo por 
nõó eócolhido para firmarmoó o prognoótico. A 
percentagem para o noóóo methodo applicado áó 56 
obòervaçõeò do auctor òupracitado foi portanto de 
8o % de probabilidadeò favoraveiò. 
Aò obòervaçõeò de Simpòon confirmam em todoò 
oò pontoò o que nóò aòòeguramoò; naò curvaò reòpi- 
ratoriaò, por nóò colhidaò neòte auctor, não obòer- 
vamoò uma unica excepção. 
Naò obòervaçõeò de Vicenti e Sorrentino verifi- 
camoò que um òó doente falleceu, tendo menoò de 36 
m. ceòpò. no òegundo dia á tarde. Percentagem a 
favor do methodo-yS %• 
Aò obóervaçõeò de Agote e Medina noò foram 
menoò propiciaò, poiò entre 16 doenteò, cinco falle- 
ceram, apezar de terem menoò de 36 movò. reòpò. no 
òegundo dia á tarde. Percentagem 62, 5 %. 
Nada maiò preciòatemoò dizer para òuòtentar aò 
vantagenò denoôòo methodo, naòcido da obòervação, 
que veio reòolver a delicada queòtão do prognoòtico 
na peòte bubonica. 
Tranòcrevemoò treò obòervaçõeò do livro do Dr. 
Zefetino Meirelleò, «A febre amarella» e duaò ob- 
òervaçõeò feitaò pelo eòtudioòo e intelligente interno 
da ia cadeira de Clinica Medica, quinf anniòta Octa- 
vio Torreò, para demonòtrar que a acceleração reòpi- 
ratoria não depende excluòivamente da reacção 
febril. 
Com effeito, veremoò, principalmente na febre 
amarella, temperaturaò elevadaò (40,4) coincidindo 
com pequena frequência reòpiratoria (23 m. r.) 
Seguem-òe aò 5 obòervaçõeò. Moléstia Impaludismo 
Hospital Santa Isabel N. 6 
Dias de moléstia 
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Datas 
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LEGENDA 
Marchada temperatura 
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Frequência da respiração 
Observações Moléstia Impaludismo 
Hospital Santa Isabel 
N. 3 
Dias de moléstia 
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Datas 
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LEGENDA 
Marcha da temperatura 
Frequência da respiração 
Observações Moléstia Febre amavella Nome S. B. 
Hospital S. Sebastião 
N. X XXIX 
Dias de moléstia 
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Datas 
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LEGENDA 
Marcha da temperatura 
NOTA. (Forma biliosa gravisssirna do typho icteroide 
Frequência da respiração 
Observações Moléstia Febre amarei ler Nome H. F. 
Hospital S. Sebastião 
N. XXXIV 
Dias de moléstia 
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Datas 
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LEGENDA 
Marcha da temperatura 
Frequência da respiração 
NOTA . O doente teve a forma biliosa gravíssima 
do typho icteroide. 
Observações Moléstia Febre amarella Nome C. L. 
Hospital S. Sebastião {RiójN.XLII 
Dias de moléstia 
ni t m t m t m t rn t rn t 
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Datas 
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LEGENDA 
Marcha da temperatura 
Frequência da respiração 
NOTA íForma anurica ou hepáto-renal da febre 
amarella.---Dr. Zeferino Meirelles.) 
Observações Nota—O Dr. Zeferino Meirelles, ex-director do Hospital de Isola- 
mento de Nictheroy, medico do Hospital S. Sebastião do Rio de Janeiro, 
que esteve em contacto frequente com doentes de febre amarella, 
observou em alguns enfermos atacados deste mal, principalmente nas 
formas hepato-renaes, 40 e até 52 excursões thoraxicas por minuto. 
Essa anomalia da respiração accrescenta o auctor, não é porem pe- 
culiar a febre amarella; ella é observada em todas as moléstias, nas 
quaes o paciente tem necessidade imperiosa de subtrahir á compressão 
do diaphragma, um ou maisorgãosabdominaeshyperesthesiados,como 
succede nas cólicas lithiasicas; é finalmente o mesmo phenomeno que 
se nota nas mulheres em pleno periodo de gestação. 
Quando no typho icteroide houver tachypnéa, o figado estará muito 
compromettido, muito doloroso, de modo que ao doente só fica o re- 
curso de modificar o typo de sua respiração, de maneira a poupar, 
quanto possível, as excursões do diaphragma, que, para executar a sua 
funcção inspiratoria, reduz, como se sabe, a capacidade da grande ca- 
vidade esplanchnica e comprime todos os orgãos nella contidos, sobre 
os quaes se apoia. 
Fica assim explicada a tachypnéa na febre amarella. Como, porém, 
explicar a acceleração respiratória constante na peste bubonica, na 
ausência de quaesquer alterações, excepto as da medulla alongada, 
senão pelá acção electiva que a toxina microbiana exerce sobre o bolbo 
rachidiano? Outras Perturbações Nervosas 
da Peste Buhomoa 
ÉRTICULAÇÃO DAS PALAVRAS I —O diòturbio da 
articulação daò palavraò não foi por nóò 
obòervado noò individuoò benignamente 
affectadoò de peòte; em algunò caòoò graveò 
notamoò, porém, uma eòpecie de dyòarthria, uma 
accentuada gagueira, indiòtincta, heòitante, engoro- 
lada, monoòyllabica, arraòtada e lenta, áò vezeò inin- 
telligivel como a do embriagado pelo álcool. 
Eòta dyòarthria foi de preferencia verificada noò 
caóoò de terminação fatal, não òignificando, porém? 
que em todoò oò caòoò graveò de peòte òeja eòte 
òymptoma encontrado. 
Muitaò vezeò recebemoò doenteò, òem pertur- 
bação alguma da linguagem, meòmo òem manifeò- 
tação mórbida apparente daò alteraçõeò por que 
paòòava o òeu òyòtema nervoòo, e entretanto poucaò 
horaò apóò eram elleò cadavereò. 
Eòteò factoò muito noò impreòòionaram a princi- 
pio ; era um doente que noò narrava com todaò aò 
minudenciaò o inicio de òua moleòtia, para dentro 
em pouco fallecer, deixando attonitoò aò peòòoaò de 
òua familia e aquelleò que não tinham ainda a pratica 
neceòòaria para bem apreciar d quadro clinico da 
peòte, 60 
Maió tarde, aó noóóaó obóervaçõeó demonótravam 
que neóóeó doenteó um óymptoma era conótante, que 
o rythmo reópiratorio óe achava infallivelmente acce- 
lerado (4o-5o mov. reóp.), indicando-noó que, ói oó 
centroó cerebraeó podem óer poupadoó noó caóoó 
geaveó, oó centroó bolbareó nunca o óão, poió aó óuaó 
alteraçõeó dominam óempre. 
Obóervamoó muitaó vezeó que oó empeótadoó 
dyóarthricoó reópondem com uma certa difficuldade 
áó perguntaó, de um modo heóitante; que óe eóque- 
cem da metade da óentença ou plvraóe que princi- 
piaram a proferir, que óe confundem em óuaó nar- 
raçõeó, o que certamente noó indica que não é óò o 
centro da articulação daó palavraó que óoffre, maó 
também o da memoda daó palavraó. 
• Quando a toxina actúa com maior intenóidade 
óobre todo o óyótema nervoóo, mergulhando oó do- 
enteó em profundo eótupor e inconóciencia, oó em- 
peótadoó não faltam. 
Muitoó auctoreó tem obóervado a aphonia e a 
aphaóia, conóecutivaó á peóte, accidenteó até hoje não 
notadoó na Bahia. A dyóarthria e a aphaóia têm 
óido differentemente interpretadaó. 
O Dr. Tavareó de Macedo, D. Director do Hoó- 
pital Paula Cândido, do Rio de Janeiro, obóervou um 
caso com gagueira, em que o doente paóóou depoió 
douó diaó óem fallar, por ter a lingua cahida no 
fundo da cavidade buccal. Tratava-óe de uma para- 
lyóia toxinica da lingua, que lhe pareceu maió de 
origem peripherica. 
Simpóon obóervou «caóoó de aphaóia por para- 
lyóia doó muóculoó laryngèoó. Jenningó attribue a 61 
aphaòia, á paralyòia pharyngéa, á òeccura da bocca 
determinada pela febre, á jnjlammação da língua, que 
òc torna volumoòa, á falta de coordenação ou á pa- 
ralyòia parcial doò muòculoò da lingua, á perda da 
memória, á acção directa daò toxinaò òobre oò cen- 
troò cerebraeò». 
Acceitamoò de bom grado eòta ultima hypo- 
theòe: 
a) porque oò caòoò de dyòarthria po'r nóò viòtoò 
foram quaòi todoó fataeò, indicando aòòim maior 
intoxicação doò centroò nobreò do organiómo. 
b) pela perda da memória daò palavraò, conjun- 
ctamente obòervada com a dyòarthria; 
c) pela auòencia de qualquer eòforço do doente 
cm reòponder áò perguntaò, indicando a diminuição 
da attenção. 
Leumann (Repozt on plagiie opezationá in 
Ilubli) obòervou òete caòoò de aphaòia, em doenteò 
que pareciam eòtar no primeiro período de con- 
valeòcença, que não tinham qualquer pareòia ou pa- 
ralyòia noò membroò, e òim, unicamente grande 
proòtração e fraqueza muòculareò. 
Jenningò vio a aphaòia peròiòtir por algum tem- 
po, apóò a convaleòcença. Eòteò auctoreò porém, não 
noò deòcrevem como òe caracteriòou clinicamente 
eòta aphaòia, òi teve um inicio bruòco, òi foi acompa- 
nhada de abolição doò reflexoò pharyngèo e cor- 
neano, òi houve dermographiòmo, diminuição da 
audição, hypereòtheòiaò, paralyòia facial, etc., não 
noò fornecendo dadoò para afaòtar a hypotheòe de 
aphaòiaò de origem hyòterica, o que òeria bem poò- 62 
òivel çelo óeu deóapparecimento em pouco tempo, 
pela òua ceòòação bruòca. 
Em reòumo, poderemoò dizer que aò pertur- 
baçõeò á articulação daò palavraò não dependem 
ordinariamente de leòõeò permanenteò; òão anteò 
alteraçõeò funccionaeò, em òua natureza depen- 
denteò da maior ou menor intoxicação doò centroò 
cerebraeò. 
A dyòphonia tem òido obóervada na peòte. 
ALTERAÇÕES DO APPARELHO SENSITIVO-MOTOR 
A marcha cambaleante, em que o doente cami- 
nha òegundo uma linha quebrada, é um doò òympto- 
maò maiò habituaeò da peòte; é òempre precedida 
de uma òenòação de vertigenò e tonturaó, quaòi 
conòtantemente acompanhada de vomitoò. 
O andar titubeante é provavelmente devido á 
intoxicação do cerebello, o orgão eòòencial do equi- 
librio. 
Quando predominam oò óymptomaó de excita- 
ção, oò peòtilentoò têm uma vontade irreòiòtivel de 
caminhar, de paóòeiar de um lado para o outro; 
andam com incerteza, em òinuoòo zig-zag, com aò 
pernaò afaòtadas como o ebrio ou o animal que 
tiveòòe o cerebello compromettido em óeu funccio- 
namento, no que diz reópeito á coordenação loco- 
motora. 
Simpóon, Agote e Medina, citam factoó em que, 
pela apreciação daò alteraçõeò da marcha, ao lado 
da perda do equilibrio, doò vomitoò, da articulação 63 
impecfeita daò palavcaò, daò pectucbaçõeò da intelli- 
gencia e da memocia, individuoò focam levadoò á 
eòtação policial, òob a òuppoòição de eòtacem em- 
bciagadoò, pela fcizante analogia entce oò òymp- 
tomaò da intoxicação peòtilenta em óeu inicio e a 
intoxicação alcoolica aguda noò pcimeicoò peciodoò. 
Eòíudando o papel do cecebello no mechaniòmo 
do equilibcio e coocdenação doò movimentoò, ouça- 
moò o que noò diz de Caótco, em óua magni- 
fica theze—«Daò pectucbaçõeò da maccha e óeu 
valoc clinico»—á pag. 123. 
«E’ noção conquiótada deòde oò tempoò de 
Floucenò que incumbe ao cecebello impoctante 
funcção no acto do equilibcio, como centco coocde- 
nadoc doò movimentoò voluntacioò. 
Ficou, de feito, eòtabelecido, pelaò expecienciaò 
então pcaticadaò, que a ablação paccial deòòe ocgão 
não acaccetava ao animal leòado inaptidão paca oò 
movimentoò, maò uma deòocdem pcofunda na cooc- 
denação detleò; na ablação completa, nem póde o 
animal guacdac a òua poòtuca, quanto maiò loco- 
movec-òe. 
Todavia, bem que pcepondecante a influencia 
do cecebello, não é òó a que òe faz òentic no caòo; 
além de que, póde òec òubòtituida pela acção de 
outcoò centcoò. Nem a falta de coocdenação doò 
movimentoò òecá òempce expceòòão de um ataque á 
integcidade cecebellac. 
«A coocdenação noò movimentoò doò actoò, 
quaeòquec que òejam, enòina Mocat, não é funcção 
eòpecifica de um detecminado òyòtema: o equi- 
libcio do noòòo cocpo na manutenção da òua poòtuca 64 
e na progreòòão é um caòo particular da coorde- 
nação doó movimentoò, e, como tal, tem no cere- 
bello a óua maiò differenciada repreòentação. 
Effectivamente, é miòter comprehender que eòta 
differenciação não implica o iòolamento: o cerebello 
c um orgão nervoòo òuperpoòto a òyòtemaò inferioteò 
(eixo medullar) noò quaeò òe executa a acção mo- 
tora, e onde já òe delinea a acção coordenadora; 
alem diòòo, eòtá relacionado com òyòtemaó òupe- 
riobeò, que o dirigem e que o auxiliam, ou o òubò- 
tituem, em deòapparecendo a acção que lhe é fo- 
reira (cama optica, corpo eòtriado, córtex cerebral). 
Do cerebello, parece provado, é no lobo medi- 
ano que reòide a localização do centro coordenador; 
e, em pról deòta affirmativa, falta a auòencia doò 
hemiòpherioò noò peixeò, noò amphibioò e noò re- 
pteiò (Van Gehuchten). 
como lhe chamou 
Luciani. 
Sem maiò detongaò diremoò que aoò dadoò 
experimentaeò, por onde òe define o cerebello como 
orgão prepoòto á funcção da locomotividade, òe 
amolda o eòtudo da myetinização daò fibraò do 
córtex cerebelloòo comparativamente ao deòenvol- 
vimento deòòaò faculdadeò de locomoção e equili- 
brio, myelinização que já òe apreòenta acabada na 
epocha do naòcimento naquelleò animaeò, que tanto 
que naòcem, podem logo executar oò citadoò attri- 
butoò. 
I 
« Com eòta opinião conòoa a de Lui. 
«Emprehendendo neòte rumo profundaò inda- 
gaçõeò, poude concluir o auctor italiano que o córtex 65 
do cerebello assume a sua forma definitiva justa- 
tamente no tempo em que apparece nos animaeò o 
poder de locomoção e orientação; que as cellulas 
de Purkinje òão os elementos, que óe vão desen- 
volvendo com maiò regularidade, á medida que 
crescem, no animal, essas funcções; e emfim, que 
haja ou não a capacidade locomotriz por occasião do 
nascimento, é a camada granulosa interna a que 
mais desenvolvida Se revela. 
No nxechanismo da coordenação também prova- 
damente influem a protuberância, os tubérculos qua- 
drigémeos, os orgãos sensoriaes (impressões visuaes, 
tácteis e labyrinthicas) os canaes semi-circulares, 
pela estreita ligação funccional que guardam com o 
cerebello ». 
Pela impressão toxica do SyStema nervoso os 
musculos voluntários não obedecem mais regular - 
mente á vontade e a incoordenação se manifesta; 
depois, á medida que a intoxicação progride, os phe- 
nomenos ataxo-adynamicos se estabelecem: o doente 
permanece deitado, com incessante mal estar, in- 
quieto, revolvendo-se desordenadamente no leito; 
finalmente com o evoluir da moléstia, a apathia, a 
adynamia Se apoderam do empestado que fica indif- 
ferente a tudo, immovel. 
A adynamia chega ao extremo, a morte Se dá 
precedida de coma. Nem sempre, felizmente, este 
quadro Se desenrola á vista do clinico. 
As vezes, depois de um curto periodo de exci- 
tação, o doente cahe em estupor, permanece em de 
cubituá dotóal, durante dous, tres e mais dias, com 
a cabeça inclinada Sobre o thorax, membros em 66 
relaxamento, palpebraó cerradaó, indifferente ao 
mundo exterior; quando abalado ou chamado, deó- 
cerra aó palpebraó um tanto peóadaó, balbucia pala- 
vraó inintelligiveiò e volta immediatamente ao óeu 
primitivo eótado, óem óentir muitaó vezeó aó injec- 
çõeó que óe lhe faz. 
Emquanto o eótupor é geralmente bom òignal 
prognoótico, principalmente naó creançaó, a ady- 
namia precedida de grande excitação é indicio quaói 
certo de um paóóamento proximo. 
Neceóóario é não confundir o eótupor com o 
eótado typhico adynamico; a diótincção entre eóteó 
douó aópectoó clinicoò é difficil, porquanto encon- 
tramoó em amboó a maxima prostração, a òup- 
preóóão completa daò faculdadeó póychicaó, a immo- 
bilidade, o iòolamento do meio. 
Outraó vezeó aó tonturaó e vertigenó deter- 
minam paóóageiraó perturbaçõeó á locomoção.' 
Obóervamoó muitaó vezeó a carphologia, óe- 
guida de completa reóolução muócular noó caóoó de 
grande adynamia, com atonia e relaxamento doó 
eóphinctereó; outraó vezeó vimoó caóoó de eópaómoó 
musculareó, principalmente do eóphincter veóical, 
determinando retenção de urina. 
O Dr. Gonçalo Moniz obóervou óymptomaó liga- 
doó á hyperexcitabilidade neuro-motriz ou reflexa. 
«Contracçõeó muóculareó parciaeó ou contra- 
cturaó vimoó em varioó doenteó. A rijeza da nuca 
e o triómo não óão raroó e aó contracçõeó tonicaó 
podem generalizar-óe, acarretando opióthotonuó 
total». 
«Em certoó caóoó, diz Polverini, foi obóervada 67 
a tetanióação de todoò oó muòculoò com opióthotonuó, 
triómoó, eópaómoó doó muòculoò abdominaeò e reópi- 
ratorioó, de modo que, ói não foòòem oó óignaeó óegu- 
roó de infecção peótica, era para ficar-óe em duvida 
ói óe tratava de peóte»'. 
Obóervamoó douó caóoó de paraplegia noó mem- 
broó inferioreó e um caóo de diplegia, que maió 
adiante eótudaremoó juntamente com aó polyne- 
vriteó. 
Auctoreó diveróoó citam caóoó de pacalyóiaó : 
hemiplegiaó, pacalyóia facial, doó muòculoò do globo 
ocular, do véo do paladar, da larynge, etc. 
Eóteó óymptomaó nervoóoó óão principalmente 
devidoó á acção toxica do viruó peótoóo óobre oó 
centroó nervoóoó, como óe evidenciam pelaó óeguin- 
teó razõeó: 
a) pelo deóapparecimento gradual de taeó mani- 
feòtaçõeó, que não deixam traçoó de óua exiótencia; 
b) pela auóencia deleóõeó anatomo-pathologicaó 
naó zonaó motoraó ou rolandicaó do cerebro, noó 
caóoó verificadoó pela autopóia. 
Jenningó cita douó caóoó de hemiplegia (um 
direito, outo eóquerdo) douó caóoó de paraplegia, que 
óe reótabeleceram completamente. 
Poucaó vezeó encontramoó tremoreó muóculareó, 
limitadoó aoó membroó inferioreó ou óuperioreó, e 
maió raramente aoó labioó. 
Tivemoó occaóião de obóervar convulóõeó gene- 
ralizadaó em algunó doenteó poucaó horaó anteó da 
morte. 
No doente S.M.S, braóileiro, pardo, óolteiro, 
com 26 annoó de edade, n. 96, intenóaó foram aó con- 68 
vulóõeó, pcecedidaó de atcepioó paóóageicoó, compa- 
caveió a pequenaò deócacgaó electricaó, e de tcemo- 
ceó muóculaceó; aó convulóõeó, a principio pacciacó, 
limitadaó aoó muóculoó do peócoço e membroó, gene- 
calizaram-óe depoió até tomacem o cacactec de um 
eòpaómo de todo o organiómo, vindo o doente a 
fallecec em completa aóphyxia. 
O Dc. Agrippino Bacboza (Ligeizciá notaá óobze 
a pcóte bubonica—theóe) cita caóoó inteceóóanteó de 
convulóõeó. 
«Em um caóo, diz elle, notamoò um ataque 
óemelhante ao da hyóteto-epilepóia: o doente cahio 
do leito em convulóõeó, óem óentidoó, com oò mem- 
bcoó contcactucadoó, dedoó flexionadoó, olhoò acce- 
galadoó, face deòviada e lingua paca fóta da cavi- 
dade buccal». 
Seria o caóo de indagatmoó ói houve alguma 
celação do ataque com a infecção peótoóa ou ói 
pceóenciavamoó a uma óimpleó coincidência. 
Aó convulóõeó óob a focma de ataqueó intenóoó 
e cepetidoó óão muito óemelhanteó áó da epilepóia, 
da hyóteria ou da eclampóia. 
O Dc. Gonçalo Moniz verificou a auóencia da 
albumina e da diminuição da exccecção urinaria em 
algunó peótilentoó acommettidoó de convulóõeó, o 
que faz afaótac a hypotheóe de attribuil-aó áucemia. 
E’ deóte diótincto loimogcapho a óeguinte obóec- 
vação: 
«Tivemoó uma doente de io annoó, foriemente 
atacada, com douó bubõeó, um axillac e outco cecvi- 
cal, amboó do lado eóquecdo, a qual já eótava 69 
muito melhor e parecia entrar em convaleòcença, 
havendo fundadaò eòpeEançaò de feliz deòenlace, 
òenão quando lhe òobreveio violento ataque de con- 
vulòõeò eclampticaò (rijeza da nuca, triòmo, rangido 
de denteò, gyro doògloboò oculareò, reviradoò para 
cima, inòenòibilidade da conjunctiva, elevação daò 
palpebraò òuperioreò por contractura doò levan- 
tadoreó, contracçõeò clonicaò doò muòcutoò, da face e 
doò membroò, principalmente do braço eòquerdo, 
dedoò contracturadoò em flexão, tachycardia (160 
pulòaçõeò e maiò) eòcoamento pela bocca de mucoòi- 
dade eòpumoòa e òanguinolenta, etc.) em acceòòoò 
òucceòòivoò, òubintranteò, conòtituindo-òe verdadeiro 
eòtado de mal, com perda completa doò òentidoò e 
da fala. 
Oò acceòòoò convulòivoò enfraqueceram apóò a 
primeira criòe, maò peròiòtiram com alternativaò de 
remiòòõeò e exacerbaçõeò, e a paciente, profun- 
damente abatida e extenuada, nunca maiò voltou a 
òi, finando-òe algunò diaò depoiò. Só a um compro- 
mettimento daò meningeò cerebro-eòpinhaeò ou doò 
proprioò centroò nervoòoò, (1) por òepticemia òecun- 
daria, provavelmente eòtaphilococcica, pudemoò at- 
tribuir eòòa complicação tardia (3o diaò apóò a en- 
trada). 
Oò bubõeò, com effeito, òuppuraram abundan- 
temente e ainda òuppuravam na occaòião do epiòodio 
fatal, encontrando-òe no púò microbioò pyogenicoò 
communò, òem òe acharem maiò oò bacilloò da peòte. 
( i) Não fizemos nenhuma autopsia á falta de local e meios apro- 
priados no hospital, de installação occasional, que dirigimos. (Gonçalo 
Moniz). 70 
O paòòamento deu-óe no 39o dia de eòtada da 
doente no hoòpital. 
Havendo ella expellido eòpontaneamente, na 
occaòião do ataque, unò aòcarideò, foi-lhe preòcripto, 
alem daò outraò medicaçõeò, um vermífugo, que de- 
terminou a eliminação de maiò algunò, maò o òeu 
eòtado nenhuma mudança experimentou com iòòo, 
não trazendo, aliáò, maió vermeò aò dejecçõeòòubòe- 
quenteò. 
Cremoò poiò, não terem òido oó helminthoò oó 
reòponòaveiò pelaó convulóõeò». 
Aò experienciaò de Magendie e de outroò phyòio- 
logiòtaò demonòtraram que aò excitaçõeò convul- 
òivanteò òe originam principalmente 11a protube- 
rância anular ou ponte de Varole, no bolbo rachi- 
diano e na medulla eòpinhal. 
Poderemoò poiò òuppor, que, uma daò cauòaò 
maiò frequenteò daò convulòõeò na peòte, òeja a irri- 
tação, a excitação doò centroò medullo-bolbo-protu- 
beranciaeò. 
Aò convulòõeò aòphyxicaò que òe obòervam noò 
peòtilentoò, no momento da morte, conòtituem oò 
fundamentoò de noòòa hypotheòe. 
Caòoò de peòte complicadoò de meningite aguda 
e de meningo-encephalite têm òido obòervadoò por 
muitoò auctoreò entre oò quaeò òalientaremoò o Dr. 
Yictor Godinho. 
O Dr. Gonçalo Moniz aòòim reòume a òympto- 
matologia deòteò caòoò, verificadoò algunò pela au- 
topòia: rijidez doò muòculoò da nuca, opiòtho- 
tonuò, eòtrabiòmo, mydriaòe, (lexão daò pernaò, con- 71 
tracçõeò fibrillareò, relaxação doò eòphinctereò, de- 
lido, vomitoò, eôtda meningitica de Trouòòeau, etc. 
Nunca tivemoó occaòião de notar tal compli- 
cação nos doenteò por nóò obòervadoò. 
Aò modificaçõeò da motilidade reflexa òão de 
grande impodancia na peòte. 
Andréa Zinno eòtudou-aò com o máximo cui- 
dado e vedficou noò caóoò graveò a abolição do re- 
flexo plantar, do rotuliano, do cremaòterico, do doò 
muòculoò abdominaeò, do de Schneider, durante a 
duração da moleòtia. 
< A abolição doò reflexoò, penòa A. Zinno, po- 
derá òervir para a confirmação do diagnoòtico, poiò 
que oò bubõeò venereoò, traumaticoò ou de outra 
natureza, podem dar logar á febre, maò nunca òe 
obòervou nelleò a perda òimuttanea doò reflexoò». 
Verificamoò noò noòòoò doenteò diminuição ou 
auòencia doò reflexoò patellareò. 
Leumann obòervou douò caóoò de manifeòtação 
de catalepòia em empeòtadoò, do òexo maòculino, um 
no terceiro dia de moleòtia e outro no decimo. No 
primeiro caòo, o doente teve violento delirio durante 
20 horaò, permanecendo depoiò immovel como òi 
eòtiveòòe morto. Fixando-òe, porém, o òeu braço di- 
reito em angulo recto com o corpo, com o indica- 
dor apontando para cima e o braço eòquerdo em 
flexão, notou-òe que o braço direito permaneceu 
em poòição fixa durante vinte minutoò e o eò- 
querdo òete minutoò. 
No òegundo caòo, a manifeòtação cataléptica foi 
menoò pronunciada. 72 
O traço cacacteriòtico do cataléptico é a immobi- 
lidade, a inércia e a conòecvação de todaò aò poòi- 
çõeò que òe lhe dão aoò membcoò; o doente, de 
reòto não dá indicioò extecioceò de ver e ouvir. 
A melhor explicação paca eòta manifeòtação 
mocbida noò é focnecida poc Gcaòòet, eminente pro- 
feòòoc de Montpelliec. 
c O que cacacteciòa pòychologicamente o eòtado 
de catatepôia é a deòaggcegação mental (òuper-poly- 
gonal) completa e total, ao meòmo tempo centcipeta 
(idéo-òenòocial) e centcifuga (idéo-motoca): o indi- 
víduo não tem conòciencia de òeu eòtado e não faz 
movimento algum voluntário. Eòteò phenomenoò òão 
communò ao òomnambuliòmo enão òão òufficienteò 
para caracterióar a catalepòia. 
A actividade polygonal, em vez de òer exagge- 
rada como no òomnambuliòmo, é ao contrario depri- 
mida ; na catalepòia ha verdadeira inércia poly- 
gonal, òem tcaçoò de eòpontaneidade, meòmo do 
pòychiòmo inferior E’ unicamente [uma inércia 
vital. 
Noò corpoò inanimadoò a inércia conòiòte na 
obediência paòòiva ao movimento, á vibração com- 
municada. 
O òer vivo, meòmo inerte, obedecendo paòòiva- 
mente á vibração communicada, a tranòforma; de 
uma òenòação, faz um movimento. 
Quando òe colloca um membro em uma poòição, 
ou òe lhe dá um movimento, ha uma òenòação kineò- 
theòica, que chega ao polygono em T. (i). 
(i) E’ muito conhecido o polygono de Grasset, razão pela qual 
dispensamos as considerações que poderíamos fazer a respeito. 73 
Sem provocac eòpontaneidade alguma, eòta òen- 
òação vae detecminac em -K uma impulòão motoca 
cocceòpondente, paca mantec a poòição dada, ou paca 
continuac o movimento começado (o que é a meòma 
couòa). 
Eiò a ineccia polygonal completa, maò que pec- 
manece vital; é o funccionamento polygonal cedu- 
zido ao òeu minimum, maò não òuppcimido. 
Com effeito, como obòecva Janet, paca luctac 
contca a gcavidade e impedic que o membco caia, é 
pceciòo uma contcacção delicadamente òyòtemati- 
òada de todoò oò muòculoò, é pceciòo uma cecta 
adaptação e uma cecta coocdenação paca mantec 
uma poòição ou continuac um movimento, o que não 
òe aòòemelha ao levantamento cégo da pecna, de- 
poiò da peccuòòão do tendão cotuliano. 
E’ pòychiòmo muito infecioc, maò é pòychiòmo. 
Si eu cotlocac òobce o bcaço diòtendido de um cata- 
léptico, diz Janet, um peòo de douò kiloò, oò muòcu- 
loò do bcaço e oò de todo o cocpo òe contcahem paca 
que o bcaço òuppocte o peòo. 
Ha adaptação, unidade de movimento, em uma 
palavca, o que ocdinaciamente òe conòideca como 
òignal de intelligencia. Janet, além diòto, notou uma 
cecta memocia noò actoò catalepliccò. 
Tudo iòto pcova bem que na caialepòia, ha ainda 
um pòychiòmo infecioc, maò muito ceduzido, depci- 
mido, em ineccia. Conòidecamoò a catalepòia como 
uma moleòtia do tonuò òupecioc, do tonuò poly- 
gonal; collocamoò a focça de eòtabiliòação no po- 
lygono. 74 
Em óumma, a catalepòia é carac.terióada: 
i.° pela deóaggregação mental (óuper-polygonal) 
total (ideo-óenóorial e ideo-motriz). 
2.0 pela inércia do polygono (eòquecimento ao 
deópertar e auôencia de memória alternante). 
O grão da inércia polygonal é variavel; noó 
gráoò profundoò ha conóervação de attitudeò ou 
continuação doò movimentoò começadoò; noó gtáoó 
médioó, imitação vióual (eópecular) ou auditiva 
(echolalia); emfim, noó gráoó fruótoó, ha movi- 
mentoó aóóociadoó (óyncineóiaó) bilateraeó, óyme- 
tricoó ou de todo o corpo, (poóeó ou ócenaó) 
pela conóervação daó communicaçõeó intra-poly- 
gonaeó». 
Só a exiótencia da manifeótação de catalepòia 
baóta para aóóegurat tudo quanto temoó dito óobre 
a predilecção da toxina peótoóa peloó centroó ner- 
VOÓOÓ. 
FÁCIES 
Não encontramoó a facieò peòtica em algunò 
doò noóòoò doenteò, òenão um dia ou algumaó horaò 
anteò da morte. 
A expreóòão do roóto neóóeò empeótadoò aóóu- 
mio, geralmente, a apparencia da apathia, da deòat- 
tenção e da reòignação, áò vezeò da anguòtia, e òó 
tivemoò occaòião de obóerval-a em doenteó cuja 
òituação pòychica tinha òido apparentemente inta- 
cta, que não tinham alteração evidente daó facul- 
dadeó mentaeó, permanecendo a intetligencia clara 
durante todo o curòo da moleótia, até áò proximi- 
dadeò da morte. 75 
A manifeótaçâo apathica, deóattenta, o aópecto 
reóignado do doente, óão muitaó vezeó tomadoò pelo 
medico inexperiente como uma melhora. 
Taeó óymptomaó que ôó indicam gravidade e 
perigo, denunciam «a perda parcial do influxo ner- 
voóo» (Simpóon), «a óuópenóão do funccionamento 
doò nucleoó doó nervoó faciaeó direito e eóquerdo» 
[Jenningó), a perda da expreóóão pela pareóia ou 
paralyóia doó muóculoó da face. 
Quando a phyòionomia aóóume o aópecto da 
anciedade, do pavor, da anguòtia, da dor, indica 
ainda a intenóidade maiò elevada da intoxicação 
peòtoóa. 
«A expreóóão da dor é a traducção intenóa da 
deóordem daó funcçõeó. Naóce de todaó aó cauóaó 
que tendem á deóorganióação doó elementoó, doó 
tecidoó ou doó óyótemaó componenteó da economia. 
E’ por eóta razão, um doó óymptomaó maió habitu- 
aeó, maió conótanteó doó éótadoó pathologicoó, eóta- 
doó noó quaeó a vida do individuo ou de óeuó or- 
gãoó componenteó é ainda poóóivet, maó óe acha 
compromettida» (Morat et DoyomTraité de phyóio- 
logie). 
O que maió noó aóóegura que a perda da ex- 
preóóão da face é indicio de grande intoxicação, é a 
morte verificada em todoó oó doenteó em que vimoó 
taeó manifeótaçõeó dependenteó da alteração do óyó- 
tema nervoóo central. 
O Dr. Viçenti faz da facieó peótica um óym- 
ptoma eópecial, caracteriótico, pathognomonico do 
mal levantino e rapidamente a deócreve na.ó-óeguin- 
teó palavraó: 76 
«Olhoô bdlhanteò e deòvaieadoô, olhat fixo 
com expteôôão de anguôtia, conjunctivaô injectadaó, 
otbitaô encovadaó, maçãò ôalienteò, ttemoceô doò 
labioô, que algumaò vezeò figucam um dôo ôatdo- 
nico, tez do coôto peeolizada de camadnhaò de óuot 
ou luôttoôa como òe foôòe untada de gocduca e 
deôpcendendo odoc cacactedótico, taeô ôão oò pdn- 
cipaeò elementoó que dão o cunho eòpecial á phyôi- 
nomia do empeòtado». 
Como o Dc. Gonçalo Moniz, dkemoô que «quet 
noó patecet, comtudo, que a facieò aòòim deôcdpta 
poc Vicenti, Polvedni, etc., não tem a eôpecifici- 
dade que lhe quecern dac, e que ahi òe vê anteô 
cetcatada a facieò hyppoccatica ou agonica, a qual 
nada tem de peculiac á doença em queôtão. 
Vimoô, com effeito, tal aôpecto do coôto em al- 
gunô peòtilentoô maô juôtamente dutante a agonia». 
SENSIBILIDADE 
Não achamoò fóca doò bubõeò, modificação algu- 
ma na òenôibilidade táctil ou dolotoôa de noòòoô 
doenteó, conteadando aóôim o modo de dizee de 
Netter (La peòte et òon miccobe) que a encontcou 
ôempce diminuida. 
Divecôoô auctoreô tem obôetvado a diminuição 
da òenôibilidade ao tacto no inicio da moleòtia; ou- 
tcoô têm vedficado a exiôtencia de hypeceòtheòiaó 
ou paceòtheòiaò. 
Aqui, na Bahia, o Dc. Gonçalo Moniz, na pd- 
meica epidemia, que foi maiô gcave que a òegunda, 
obóetvou a hypeteôtheòia em maió de um caôo. 77 
Como òão cucioòaò eòtaò obòecvaçõeò, aò tcanò- 
ladamoò paca a noòòa theòe: 
«Uma doentinha de 8 annoò òoltava immedia- 
tamente um grito plangente toda vez que òe lhe fazia 
com o dedo pceòòão, ainda que de leve, em qual- 
quer: parte da epiderme. Além diòòo, gemia e gri- 
tava conótantemente, muito agitada, em conòe- 
quencia de doreò eòpontaneaò que òentia pelo corpo, 
afora aò doò bubõeò». 
«Em outro enfermo, de 23 annoò, por cauòa 
de viva hypeceòtheòia generalizada, cuòtou-noò fazer 
injecção de òôro: mal a ponta da agulha tocava a 
òuperficie da pelle, retrahia etle acrebatadamente o 
membro, por òubito movimento reflexo, òendo todo 
o corpo òacudido por forte eòtremeção. Em breve, 
porém, no correr da moleòtia, foi òe attenuando e 
deòvaneceu-òe eòòa alteração òenòitiva». 
Simpòon, noò ultimoò momentoò de vida de 
algunò empeòtadoò, diz ter verificado hypeceòthesiaò 
cutaneaò. 
A dor doò bubõeò, ora fraca, obtuòa, ora ao con- 
trario, violenta, aguda, lancinante, inòuppoctavet, 
conòtituindo áò vezeò o phenomeno predominante 
no quadro òymptomatologico, provocando inceò- 
òanteò gritoò e gemidoò ao paciente é, neòte ultimo 
caòo, òignal pathognomonico da infecção. 
A hyper-òenòibilidade do bubão fornece baòe 
firme para o diagnoòtico, não permitte a confuòão 
com outroò bubõeò produzidoò por infecçõeò outraò 
da rêde lymphatica. 
A dor não é òó attribuida ao proceòòo inflam- 
matocio; ella é principalmente devida á acção da 78 
toxina òobre aó extremidadeò doó nervoò periphe- 
ricoò, tanto aòòim que não òão oó maioreò bubõeò 
oò que maiò doem, ao contrario, oò bubõeò dimi- 
nutoò, cercadoò de uma aureola edematoòa òão os 
maiò graveò e oò maiò doloroòoò á preòòão e eòpon- 
taneamente. 
Além deòtaò dôreò ligadaò ao bubão, áò vezeò 
oò doenteò òe queixam de 'dôreò, ora vagaò, ora ge- 
raeò, noò muòculoò, naò articulaçõeò, ora circumò- 
criptaò ao epigaòtro, aoò membroó òuperioreò ou in- 
ferioreò, á região òacro-lombar. 
A rachialgia tem òido muitaò vezeò aòòignalada. 
O Dr. Gonçalo Moniz obòervou em um doente 
cuja moteòtia foi muito longa, òobrevindo na conva- 
leòcença, além da pareòia e amyotrophia noò mem- 
broò inferioreò, dôreò nevralgicaò, rheumatoideò, 
muito vivaò e pertinazeò, òem òignal apparente do 
proceòòo phlegmaòico, naò articulaçõeò coxo-femo- 
raeò, òacro-iliacaò e naò vertebraò lombareò. 
Taeò phenomenoò, diz elle, não noò parecem 
imputaveiò ao òôro eòpecifico, adminiòtrado tanto 
tempo anteò, o qual aliáò nenhum accidente cauòara 
no caòo. 
A cephalalgia é quaòi òempre òymptoma pre- 
coce na peòte; apreòenta-òe geralmente aguda, vio- 
lenta, localizada na região frontal. 
E1 ordinariamente tranòiloria, dura 3 a 5 diaò, 
maò áò vezeò pode peròiòtir durante todo o curòo 
da moleòtia. 79 
INFLUENCIAS TROPHICAS 
Jenningò notou em algunò caòoò a òuòpenòão 
da influencia necvoòa tcophica manifeótando-òe pela 
formação de eòcácaò. 
Pceòenciamoò divecòoò caòoò com taeò pectuc- 
baçõeò da tcophicidade. 
Em J. C. J., pardo, com 19 annoò de edade, 
natural do Amazonaò, cozinheiro, n. 101, aò deòoc- 
denó da innecvação tcophica focam evidenteó: a) pela 
rapidez com que òe formaram neccoòeò extenóaò da 
pelle e tecido cellulac òub-cutaneo togo noò pcimei- 
coó diaò da moleòtia; b) pela predominância da 
acção necrotica que a toxina produzio em òeuó bu- 
bõeò, provocando abundantióóima òuppuração com 
eòphacélo completo de òeuò ganglioò engorgitadoò. 
Em J. A. B., pardo, òolteico, n. 67, em J. G. A., 
preto, cozinheiro, com 23 annoò de edade, n. 136, e 
em F. A. B., pardo, òolteico, ganhador, com 3o annoò, 
n. 142, o eòphacelo da pelle, do tecido cellular òub- 
cutaneo, daò aponevroòeò, doò ganglioò lymphaticoò, 
emfim, doò differenteò planoò da região da verilha 
foi tão intenòo e tão profundo que deixou a deòco- 
berto a primeira camada muòculac e oò vaòoò 
femoraeò. 
Jenningò obòervou, maiò ainda: cegueicaò detec- 
minadaò pela ulceração toxinica da cocnea e con- 
cluio muito juòtamente que, na peòte, não òó oò cen- 
troò de volição òoffrem a acção do vicuò elaborado 
pelo cocco-bacillo de Yecòin, maò também aò influ- 
enciaò nervoòaò trophicaò podem òec leòadaò em 
òeu funccionamento. 80 
Polvecini faz nota:: que todo o tcophiòmo óe 
ceòòente de modo extcaocdinacio na peòte. 
«Contcaciamente ao que acontece em outcaò 
doençaò, diz elle, caco noò achamoò em pceòença 
de convaleòcençaò capidaò, de volta do appetite, 
com melhocamento notável daò condiçõeò de nu- 
trição. 
A convaleòcença é lenta e, muitaò vezeò, no òeu 
decucòo, aò condiçõeò de nutcição peiocam ainda 
maiò, aò fecidaò fecham-òe lentamente e a cuòto». 
Gonficmamoò, com aò noòòaò obòecvaçõeò em 
innumecoò doenteò, todoò oò factoò eòtabelecidoò 
pelo notável medico italiano. 
Tivemoò occaòião de obòecvac em tceò doenteò 
accentuada amyotcophia. Em um, J. A. B., pacdo, 
òolteico, natucal da Bahia, com 16 annoò de edade, 
n. 67, a atcophia muòculac eca maiò accentuada 
noò membcoò infecioceò; em outco, uma mulhec, A. 
A. F., pacda, òolteica, opecacia, com 3o annoò de 
edade, natucal da Bahia, n. 126, a amyotcophia 
genecalizou-òe, accentuando-òe pocém maiò á eò- 
quecda que á diceita; no tecceico doente, M. L. R., 
pceta, com 40 annoò de edade, a amyotcophia limi- 
tou-òe aoò membcoò infecioceò. 
A convaleòcença foi muito pcolongada em todoò 
eòteò tceò caòoò; o pcimeico doente pecmaneceu du- 
cante 6 mezeò e 11 diaò no Iòolamento de Peòte, 
òendo depoiò cemovido paca o Aòylo da Boa-Viagem, 
onde democou-òe maiò douò mezeò, até o òeu ceòta- 
belecimento; o òegundo pecmaneceu no Hoòpial 
douò mezeò e 18 diaò, e o tecceico, 78 diaò. 81 
Todoó tinham aó extremidadeó friaó, ió.chemía- 
daò; não podiam permanecer em pé e nem andar. 
Aó tentativaó para extender-lheò aó pernaó, que 
eótavam em flexão permanente óobre aó còxaó e 
eótaó óobre a bacia, provocavam doreó agudaó. 
A poóição deóteó empeótadoó indicava-noô a pre- 
dominância doó muóculoó flexoreó óobre oó exten- 
óoreó atrophiadoó. 
Obóervamoó, frequentemente, grande proótração 
e debilidade noó convaleócenteó. 
O Dr. Gonçalo Moniz vio caóoó de alteraçõeó 
trophicaó doó pelloó, que ficaram enroócadoó, adhé- 
renteó ou incluidoó na epiderme e natra-noó a óe- 
guinte obóervação intereóóante: 
«Tivemoó um doente, de 7 annoó, em que a 
amyotrophia óe generalióou a todo o corpo, com pre- 
dominio noó membtoó inferioreó, vindo elle, muito 
tempo depoió de paóóada a phaóe aguda da moleótia 
e de cicatrizado o bubão, que óuppurara e fora 
aberto, a fallecer de maraómo, reduzido a magreza 
eóqueletica, 3 mezeó e 20 diaó apoó o ingreóóo no 
Hoópital». 
Regiótramoó um caóo idêntico de maraómo, de 
cachexia peótoóa, na preta B. M. L., com 35 annoó 
de edade, coóinheira, natural da Bahia, n. 124. 
O Dr. Victor Godinho deócrevendo a exiótencia 
daó atrophiaó muóculareó na pcóíe, propoz a cre- 
ação de uma forma amyotrophlca do mal. 
« A atrophia muócular é o óyndroma do neuro- 
nio motor central (bolbo-medullar) inferior. 
Eóte óyndroma apreóenta-óe com variedadeó : 
Si 0 corpo cellular é attingidoóó e primitivamente, 82 
tem-óe um primeiro typo clinico (typo myelitico, 
Aran-Dulchenne); 
Si óão oò prolongamenteó centrifugoó deóte neu- 
ronio motor inferior primeiramente attingidoó, tem- 
óe um óegundo typo (typo nevritico); 
Si,, ao meómo tempo que eóte neuronio motor 
inferior, o neuronio motor óuperior é egualmente 
attingido, em òeuó prolongamentoó centrifugoó, tem- 
óe um terceiro typo (eócleroóe lateral amyotrophica); 
Si ao meómo tempo que o neuronio motor infe- 
rior, o neuronio medullar de eótação (zelai á) (cor- 
noó poóterioreó) é egualmente attingido, tem-óe um 
quarto typo (óyringomyelia); 
Si ao meómo tempo que o neuronio motor infe- 
rior, o proto-neuronio óenóitivo for intereóóado, tem- 
óe o quinto typo (tabeó com amyotrophia) que exióte 
do meómo modo que a tabeó eópaómodica com amyo- 
trophia (eócleroóe lateral amyotrophica); 
Si ao meómo tempo que o neuronio motor in- 
ferior, uma zona tranóveróal da medulla é comple- 
tamente attingida, tem-óe um óexto typo (myelite 
diffuóa com amyotrophia)...» (Graóóet, Clinique 
Medicale, pag. 796). 
Todaó eótaó variedadeó do óyndroma amyotro- 
phico poderão reóultar da intoxicação peótoóa, ói 
bem que não tenham óido todaó ainda verificadaó na 
pratica. 
Noó empeótadoó recolhidoó ao noóóo Hoópital 
óó tivemoó occaóião de obóervar treó caóoó, em que 
a amyotrophia foi determinada por leóão do neuro- 
nio motor inferior, em qualquer daó óuaó parteó. 83 
Eótudemoó ceóumidamente o óyndcoma por nòó apre- 
ciado, npceóentando aó noóóaó obóetvaçõeó. 
Em J. A. B., pardo, óolteico, macitimo, com 16 
annoó de edade, natural da Bahia, n. 67, come- 
çamos a pceóenciac altecaçõeó paca 0 lado daó pec- 
naó, que eòtavam enfcaquecidaó, a 20 de Fevereiro 
do corrente anno, cinco mezeò apóó a òua entrada 
paca o Hoòpital. 
O doente tivera manifeótaçõeô gcavióóimaó do 
mal levantino, baótando-noó dizer que já tinhamoò 
até então incióado 14 bubõeó. 
A fraqueza noò membtoó inferioceó foi prece- 
dida de forte elevação thermica (40o, 1) acompa- 
nhada de vomitoó, doceó no abdómen e grande pcoó- 
tração geral. A temperatura elevou-óe bcuócamente; 
no dia 20 de Fevereiro, pela manhã, eótava o 
doente apyretico (36,°5); á tarde, a temperatura 
elevou-óe a 4o,01, para conóervar-óe, durante todo 
o dia de 21, em 39,0i, para depoiô, a 22, baixar de 
novo a 36,° 4 e continuar dahi por diante óempce 
normal. 
A fraqueza naó pernaò augmenta, é acompa- 
nhada de forteó formigamentoó; a 25, o doente tem 
impoóóibilidade abóoluta em manter-óe de pé; no 
leito oó movimentoó doó quadció e doó joelhoó óão 
livreó, embora óe realizem com lentidão. 
Oó péó aóóumem a attitude do pied-boí vcizuó 
equino (dzopped feet). Notamoó o deóapparecimento 
doó reflexoó rotulianoó, a myodvnia, a diminuição 
da óenóibilidade táctil, a integridade da óenóibi- 
lidade ao calor, um pouco de exaggero na óenóibi- 
lidade á dor. A myodynia não podia óec produzida 84 
pela reacção óoro-therapica, que já òe manifeòtára 
muitoò mezeò anteò. 
Algunò diaò depoiò apparecem perturbaçõeò tro- 
phicaò naò eminenciaò thenar e hypothenar, noò 
muòculoò do antebraço, òem que exiòla paralyòia 
doò extenòoreò, òem que aò mãoò tomem o aòpeclo 
de garraò. Noò membroò inferioreò a atrophia é 
muito maiò accentuada, principalmente noò muòcu- 
loò da perna. 
Aò extremidadeò eòtão friaò e iòchemiadaò; for- 
mam-òe abceòòoò na côxa direita, que òão inciòadoò 
e dão pouco púò. 
O doente melhora em Março; a òua marcha 
approxima-òe muito da que òe encontra naò polyne- 
vriteò: a marcha em álcppage, eòcarvante, em que o 
doente levanta muito alto oò péò, deixando-oò em 
òeguida cahir bruòcamente, de modo que aò extre- 
midadeò doò dedoò toquem, em primeiro logar, òo- 
bre o òolo. 
O òeu eòtado geral era bom. 
Quando o doente começou a andar, fotmou-òe 
um edema molle, compreòòivel no membro inferior 
eòquerdo. A hydtopiòia circumòcripta a um òó 
membro inferior, por òi òó, eliminaria qualquer 
hypotheòe: a): de uma leòão cardiaca; b) de um 
mal de Bright, que aggravaria o eòtado do paci- 
ente; d) da forma edematoòa do beri-beri; c) de 
uma leòão pulmonar. O edema reconhecia como 
factoreò, cauòaò differenteò: a) a compreòòão, deter- 
minada pela eòcleroòe do tecido cicatricial de uma 
enorme ferida inguino-crural, formada pelo eòpha- 
celo de todaò aò parteò molleò òuperficiaeò da re- 85 
gião, difficultando aò circulaçõeò venoòa e lympha- 
tica; b) a auòencia de ganglioò lymphaticoò cruraeò, 
e iliacoò, que deòappateceram por necroòe, deter- 
minando aòòim a eitaòe lymphatica. 
O edema deòapparecia, deòde que o doente óe 
conòervaòòe algunò diaò, em poòição horizontal, o 
que afaòtava a hypotheòe de uma thromboòe de 
maraòmo, obòervada áò vezeò depoiò daò moleótiaò 
infectuoòaô, ou de uma alteração doò vaòoó peri- 
phericoò. 
Ao fechar-òe o Iòolamento de Peòte em 3i de 
Março, é o doente removido para o Aòylo da Boa 
Viagem, donde òahe apparentemente reótabelecido 
a 3o de Junho, 11 mezeò e 10 diaò depoiò do inicio 
de òua moleòtia, òem que podeòòemoò obòervar òi 
a cura era realmente completa. 
2.a Obáeivação—A. A. V., entrou a 26 de Setem- 
bro de 1908 òem alteração apparente daò faculdadeò 
mentaeò, quebcando-òe de ter conòtantemente frioò 
aò mãoò e oò péò, que eòtavam, na realidade, palli- 
doò e exangueò. 
Grande era a òua difjiculdade na articulação 
daò palavraò, determinada por accentuada dyòar- 
llrtia que òe prolongou até a convaleòcença; a lin- 
gua não tinha todoò oò òeuò movimentoò; a doente 
deglutia muito mal. No dia 3o, doreò continuaò noò 
membroò òuperioreò, com paroxyòmoò noò membroò 
inferioreò, òeguidaò de incommodo formigamento, 
atormentam a doente; no dia 14 de Outubro, 18 diaò 
apóò a òua entrada, tinha impoòòibilidade em exe- 
cutar bem quaeòquer movimentoò; não podia levan- 
tar-òe do leito, accuòando extrema fraqueza, não 86 
permanecia em pc e nem podia caminhas:; tinha 
completa petda cio òentido muòculat; a 18 era uma 
diplegica, com oò refíexoò rotulianoò e oò do punho 
abolidob; em repouòo, no leito, oò movimentoò do 
quadril e do joelho eram livreò, embora lentoò. 
Todo eòte quadro òymptomatologico foi prece- 
dido òempre de pequena elevação thermica. 
Diminue, conòideravelmente, a força muòcular 
doò btaçoò e mãoò; manifeótam-òe perturbaçõeó tro- 
phicaò naò regiõeò thenar, hypothenar, ante-braço e 
braço; noò membroò inferioreò a amyotrophia não é 
tão evidente. 
A auòencia doò òymptomaò particulareò da 
diòòociação òyringomyelica daò òenòibilidadeò: ther- 
maneòtheòia e analgeòia, com conòervação da òenòi- 
bilidade táctil, a auòencia de contracçõeò fibrillareò, 
cia frequência de retracçõeò tendinoòaò, de attitudeò 
eòpeciaeò, a não exiòíencia de atrophiaò muòculareò 
fio inicio do mal, afaòtam aò hypotheòeò de pertur- 
baçõeò trophicaò ligadaò á òyringomyelia ou áò 
myopathiaò. 
Oò eòphinctereò anal ou veòical foram òempre 
integroò em òeu funccionamento o que, no caòo, 
annulla a idéa de uma poliomyelite. 
Naò doreò eòpontaneaò e á preòòão, no modo 
cie evoluir o apparecimento òecundatio daò atrophiaò 
muòculareò, no modo de diòtribuição daò patalvòiaò, 
encontramoò oò elementoò de diagnoòtico de uma 
amyotrophia polynevritica. 
O typo clinico da amyotrophia polynevritica 
manifeòta-òe por uma òymptomatologia complexa, 
porque òendo a leòão polynevritica de origem peii- 87 
axil, naócendo 5obre a bainha de myelina, ao redor 
do cylindto eixo, não òão’ unicamente intere55ado5 
oò p'rolongamento5 do neuronio motor inferior e, 
por conóeguinte, a òymptomatologia é differente da 
poliomyelite. 
Augmenta em óeguida a difficuldade em mover 
oò dedo5 da5 mão5, que tomam o a5pecto de gartaói 
a polynevrite é mai5 accentuhda no5 membro5 
5uperiore5 que no5 inferiore5, mai5 accentuada á 
e5querda que á d icei ta e 5eguida de grande dy5ar- 
thria e difficuldade na deglutição. 
Em fin5 de Outubro começamo5 a notar certa5 
perturbaçõe5 p5ychica5 na no55a doente que accu- 
5ava uma diminuição do funccionamento da memó- 
ria, uma amne5ia de fixação, actual ou anterograda. 
A doente tinha 5offrivel clareza de percepção, 
que não era nem muito vaga nem muito indeci5a, 
poi5 comprehendia, mai5 ou meno5, a5 no55a5 per- 
gunta5; 5i executava mal a5 no55a5 orden5, attri- 
buiamo5 o facto á5 atrophia5 mu5culare5; tinha, 
porém, grande5 lacuna5 na recordação de facto5 
recente5; não 5abia 5i tomára o5 medicamento5 á 
hora determinada, não apreciava a differença entre 
a5 hora5 do almoço e do jantar, não acompanhava 
o movimento de entcada5 e 5ahida5 de doente5 em 
5ua enfermaria. 
Não apre5entava manife5taçõe5 de amne5ia 
retrograda ( amne5ia de con5ervação e de repro- 
ducção) poÍ5 lembrava-5e da fabrica onde traba- 
lhava, da ca5a onde morava, da filhinha que deixara 
com um parente. 
A doente eáitava geralmente tri5te, chorava 88 
quando impediamoò a òua óahida prematura do 
Hoòpitat. 
A exiòtencia de perturbaçõeò pòychicaó da me- 
moria. obòervadaò conjunctamente com a polyne- 
vrite peòtoòa, forneceu-noò uma obòervação de pòy- 
choòe polynevritica, de cerebropathia toxemica, da 
moleòtia de Koròakoff. Adiante eòtudaremoò o òeu 
valor noòologico. 
A 24 de Novembro começou a doente a cami- 
nhar, depoiò de um periodo de 41 diaò de com- 
pleta dyòbaòia; a principio 06 péò eòtavam penden- 
teò, e como a enferma tinha extrema fraqueza muò- 
cular noò membroò inferioreò, verdadeiraò pernaò 
de cryòtal, não podia uòar do artificio compenòador 
de, flexionando exaggeradamente a coxa e a perna, 
elevar o pé a grande altura, de modo que a ponta 
doò dedoò do pé arraòtava pelo òolo. Obòervamoò 
aòòim uma modificação na marcha caracteriòtica 
daò polynevriteò: oò péò afaòtadoò para augmentar 
a baòe de òuòtentação, oò paòòoò curtoò, lentoò, 
demoradoò como oò doò velhoò. 
A paraplegia aòòume o typo de flexão uma vez 
que a inòufficiencia doò membroò provoca, na bacia, 
effeitoò compenòadoreò, movimentoò alternativoò de 
inclinação e pronunciada rotação em torno do eixo 
vertical; a doente não diòpenòa o apoio de um baò- 
tão para executar a marcha em tripeça, afim de 
augmentar a baòe de òuòtentação do corpo. A 22 
de Dezembro òahe curada, eòtando quaòi reòtabe- 
da òua dyòarthria e amneòia de fixação. 
3* Obóczvação — M. L. R., preta, brazileira, 
natural da Bahia, com 40 annoò de edade, teve uma 89 
polynevcite não muito accentuada noò membroò 
inferioreò. Sahio curada. 
ORGÃOS DOS SENTIDOS 
Noò peòtilentoò poc nóò viòtoò obòervamoò, na 
maior parte daò vezeò, altecaçõeò pupitlaceò. O 
noòòo illuòtre Meòtce Dr. Gonçalo Moniz conòidera 
òem importância aò modificaçõeò pupitlaceò. 
Em noòòaò obòecvaçõeò, pocém, notamoò que 
oò caòoò gcaveò òão gecalmente acompanhadoò de 
mydciaòe, dependente não òó da excitação determi- 
nada pela toxina òobce o centro cilio eòpinhal de 
Bunge, òituado na medulla cecvico-thoraxica, na al- 
tura da quinta vertebra cervical, como principal- 
mente doò effeitoò produzidoò pela aòphyxia que 
vae lentamente òe eòtabelecendo noò empeòtadoò, 
até roubar-lheò a vida por uma intoxicação de todo 
o òyòtema nervoòo central e principalmente do òyò- 
tema bolbo-medullac. 
Muitaò vezeò a ligeira contracção que naò pupil- 
laò òe obòecva depende do eòtado injlammatocio da 
conjunctiva. 
Fecré, naò allucinaçõeò da viòão, obòervou mur 
dançaò de dimenòõeò do orificio pupillar, exacta- 
mente em relação com oò eòforçoò da accom- 
modação, provocadoò pelaò alteraçõeò da diòtancia 
daò imagenò allucinatoriaò. Infelizmente não fizemoò 
taeò peòquizaò e nem verificamoò a regularidade 
doò ceflexoò pupillaceò á luz e á accommodação, 
faltaò eòtaò que aggravarão aò numeroòaò lacunaò 
de que òe ceòòente o noòòo modeòto trabalho. 90 
Experimentaram a photophobia, doenteò que eò- 
tavam atacadoò de conjunctivite intenóa. 
Simpòon conòidera como caracteriótic0 da mo- 
leòtia—«olhoò vermelhoò, congeòtoò, òem photo- 
phobia» òignaeò eòteò que não tèm grande valor cli- 
nico para o diagnoòtico da peòte. 
Jenningò obòervou caòoò de cegueira detenni- 
nadoò pela deòtruição completa ou parcial do globo 
ocular. 
Oò zumbidoò foram aò unicaò perturbaçõeò do 
ouvido que áò vezeò obòervamoò. 
Noò outroò orgãoò nada de anormal noò foi 
dado apreciar. 
INSOMN1A 
E’ frequente na peòte e cie máo indicio prognoò- 
tico quando, acompanhada de grande excitação, òe 
prolonga por maiò de 48 horaò. 
A’ò vezeò é a inòomnia óubótituida por um 
óomno curto, paòòageiro, que não dura maiò que 
algunò minutoò; oò doenteò accordam agitadoó, can- 
çadoò, aòòuòtadoò, como òi alguém bcuòcamente oò 
deòpertaòòe. 
Aconòelhamoò para jugular eòte phenomeno, o 
emprego da balneotherapia, pelaô òuaò grandeò van- 
tagenò—: agindo òobre o rim, activando a diuréòe, 
eliminando toxinaò; abaixando a excitação nervoòa; 
tonificando o organiòmo porque eleva a tenòão arte- 
rial e òuòtenta o coração; augmentando a leucocy- 
toòe, favorecendo a phagocytoòe, como demonòtram 91 
oó trabalhoó dc Billingó, citadoò por Huchard (Con- 
óultationó medicaleò). 
Dentre oó óomniferoó, só o trional noó deu algum 
reóultado. 
VOMITOS 
E' um doó óymptomaó maió frequenteó na peóte. 
Jenningó julga que óejam oó vomitoó, no mal 
levantino, de origem cerebral; diremoó melhor; que 
provavelmente óejam de origem bolbar, porque não 
óó «o centro do vomito eótá óituado na medulla 
alongada, ao lado do calamuó ácziptoziuá, perto do 
centro principal doó movimentoó reópiratorioó» 
(Thumaó, Arch. fur patholog. Anat. XXIII), que óão 
conótantemente excitadoó como procuramoó demonó- 
trar, como também «eótá intimamente aóóociado a 
elle» (Lauder Brunton — Action deó medicamentó). 
«Oó movimentoó do vomito óão, em grande 
parte, movimentoó de reópiração» (L. Brunton). 
A toxina peótoóa actuando óobre oó centroó reó- 
piratorioó, poderá excitar todoó oó centroó que lhe 
ficam vizinhoó e determinar aóóim o vomito. 
O veneno elaborado pelo cocco-bacillo de 
Yeróin teria aóóim alguma analogia com a acção, 
pharmaco-dynamica da apomorphina, «o medica- 
mento que age óobre oó centroó (póycho-motor, 
reópiratorio e vomitivo)» fManquat—Traité deThe- 
rapeutique). 
No acto do paóóamento, muitaó vezeó, como o 
Dr. Gonçato Moniz também, tivemoó occaóião de 
obóervar que algunó doenteó expellem, óem eóforço, 92 
gtandeò potçõeò de liquidoò mucoòoò, eòveedeadoò 
e eòpumoòoò. 
A’ò vezeò oò empeòtadoò não vomitam, maò pec- 
manecem em um eòtado nauôeoòo (nauòea cetebcal 
de Jenningò) que muito oò incommoda, íotnando-oò 
extcemamente agitadoò. 
Potvecini noò diz que oò vomitoò òão indicio 
de òeveddade do mal, o que é favbtavel á noòòa 
hypotheòe de òctem elleò devidoò a uma intoxicação 
doò centcoò bolbaceò. 
Na peòtc, podem ainda òec oò vomitoò o 
ceòuttado de uma in|lammação daò meningeò (me- 
ningiteò peòtoòaò). 
Nota—No nosso trabalho deixamos de estudar as perturbações 
nervosas do apparelho cardio-vascular porque nada mais teriamos 
que accrescentar ás magistraes palavras do Dr. Gonçalo Moniz, em 
seu livro recentemente publicado, Perturbações mentaes da peste buboniea 
ELIRlos:—vat* na Peò*c u” 
Racamente, e óò noó caóoó muito gca- 
veò, ha um delicio inicial, fazendo pacte 
do conjuncto de óymptomaó com que òe abce a ócena 
mocbida do mal levantino. Quanto maió pcecoce 
fòc o óeu appacecimento, tanto maió óécio óe tocnacá 
o pcognoótico. 
O delicio inicial é gecalmente cucto e paóóageico. 
Podec-òe-á chamac a eóte— delicio pce-bubonico, do 
meómo modo poc que óe diz — delicio pce-typhico* 
Ha um óegundo delicio maió claóóico, maió fce- 
quente, maió conhecido : — é o delicio intca-in- 
fectuoóo, intca-peótilencial, que acompanha a doença 
no momento de óua acuidade e ducante a óua evo- 
lução, que está ligado á infecção, ó pacallelo á óua 
maccha, e óobcevem douó a tceó diaó depoió do 
peciodo de invaóão do mal. 
Eóte delicio appacece quando o doente tem 
febce, cazão pela qual algunó auctoceó attcibuem-iVo 
á hypecthecmia. 
Na peóte, pocém, oó óymptomaó gecaeó (eópe- 
cialmente oó necvoóoó) nem óempce óão pcopoc- 
cionaeó ao gcau thecmico, não podendo, poió, a 94 
temperatura òó por ói determinar o apparecimento 
dc taeò phenomcnoò. 
Nem òempre oò empeòíadoò, com grande pyre- 
xia, deliram; muitoò não têm, apparentemente, per- 
turbação mórbida alguma daò altecaçõeò do òeu 
òyòtema nervoòo, como já tivemoò occaòião de fallar, 
quando tratamoò do diòturbio da articulação daò 
palavraò. E o motivo é facilmente explicável, ape- 
zar da variabilidade òymptomatica da peòte: — oò 
centroò pòychicoò podem òer poupadoò á intoxi- 
cação determinada peto cocco-bacillo de Yeròin. 
Demaiò, a òituação pòychica doò empeòtadoò é 
muito variavel. 
« Em algunò caòoò, diz Gonçalo Moniz, não ha 
alteração daò faculdadeò mentaeó, a intelligencia 
permanece clara durante todo o cutòo da moleòtia, 
e, noò caòoò fataeò, até a proximidade da morte. O 
maiò daò vezeò, porém, produzem-òe deòordenò in- 
tellectuaeò ou moraeò, maiò ou menoò intenòaò e 
duraveiò. No maiò baixo grau, o enfermo conòetva a 
conòciencia, maò nota-òe tal ou qual atordoamento, 
obtuòão ou torpor mental, certa preguiça ou indiò- 
poòição a teòponder áò perguntaò, mutiòmo, ar ato- 
leimado, ignorância ou illuòão acerca da gravidade 
do eòtado em que òe acha, embotamento e áò vezeò 
perda da memória. Certoò doenteò manifeótam 
particular modificação da òenòibilidade moral, que 
oò torna como que reòignadoò, indifferenteò ao 
proprio mal, ou uma òorte de aneòtheòia affectiva, 
que theò faz perder todo o cuidado ou intereòòe por 
enteò que lheò eram naturalmente caroò, irmãoò, 
filhoò, conòorte, etc., muitaò vezeò accommettidoò 95 
também do meòmo morbo e recolhidoò ao meòmo 
Hoòpital. 
Taeò enfermoò não falam nunca neòteò òeuò 
parenteò, não perguntam por elleò, tendo, entretanto, 
conhecimento daò condiçõeò em que òe acham. 
O Dr. Andrea Zinno òalienta eòòe torpor ou 
deòapparecimento doò òentimentoò affectivoò, por 
elte obòervado em algunò peòtilentoò de Napoleò 
(1901), phenomeno que também notâmoò em rnaiò 
de um caòo. 
Não raro oò deòarranjoò daò funcçõeò cerebraeò 
òão maiò profundoò, ôobrevindo a inconôciencia e 
o detirio». 
O delírio póde òe apreòentar òob differenteô 
modalidadeò clinicaò. 
Noò caòoò òimpleò é tranquillo, brando e 0 do- 
ente conòerva-òe calmo no leito; outraò vezeò o 
doente reòponde regularmente áò perguntaò que 
lhe òão dirigidaò e òó de quando em vez manifeòta 
alguma ideia incoherente ou abòurda, que denun- 
ciará 0 òeu eòtado de òub-delirio. 
Noò caòoò graveò 0 quadro òymptomatologico 
do delírio é completamente diveròo; 0 doente tor- 
na-òe loquaz, perde a òua tranquilidade, fica extre- 
mamente agitado, grita, geòticula, apreòenta ideiaò 
extravaganteò e, muitaò vezeò, aò allucinaçõeò paò- 
òarão a fazer parte do acceòòo delirante, cuja inten- 
òidade depende não òó da quantidade de toxinaò 
que impregnam o organiòmo, como daò varianteò 
de temperamento e tára nevropathica do indivíduo, 
daò tendenciaò dominanteò de òeu caracter, de òeu 96 
eòpicito, de òeuò òentimentoò, pcofiòòão, habitoó e 
meioò de vida. 
O delicio com excitação é, áò vezeò, acompa- 
nhado de pacoxyòmoò violentoò, de impulòõeò pano- 
phobicaò,em cujo dominio oò doenteò amedcontadoò 
pelaò òuaò allucinaçõeò, que aòòumem em gecal o 
cacactec pathognomonico do teccoc, pcecipitam-òe 
de janellaò abaixo, accemeòòam-òe ao mac, òuccum- 
bindo a taeò deòatinoò. Eiò o motivo habitual poc- 
que tem òido aòòignalada a tendencia ao óuicidio 
e ao homicidio, a cazão pela qual eóóeò delicanteò 
devem òec ôempce attentamente vigiadoó. 
O eótado de excitação mocbida conótante doò 
centcoò òenòociaeó cocticaeó detecminado pela into- 
xicação peótoóa, explica á luz da anatomia e phyóio- 
logia, óegundo a maiocia doò auctoceò e pcincipal- 
mente Tambucini e Séglaò, a pathogenia do delicio. 
Aò allucinaçõeò, òegundo Meynect, ceòultam do 
funccionamento automático doò centcoò cecebcaeò 
òub-corticaeò, que não pecmanecem como no eòtado 
nocmal, inhibidoò pelo coctex cecebcal. 
«A allucinação é a conòequencia do tciumpho 
daò funcçõeò cecebcaes infecioceò òobce aò funcçõeò 
cecebcaeò maiò elevadaò». 
«A allucinação, diz Tambucini, é pcoduzida 
pelo funccionamento automático de um centco de 
pcojecção pòycho-òenòocial». 
O delicio com excitação é áò vezeò tão violento 
que podecá òimutac uma loucuca ocdinacia, uma 
veòania ou um acceòòo de mania. 
Eccoò têm òido commettidbò e aò òuaò conòe- 
quenciaò òecão natucalmente o intecnamento em 97 
um aóylo de alienadoó de um doente na phaóe ini- 
cial de uma febre typhoicf.e, de uma influenza, de 
uma pneumonia, de um mal levantino. Paca obviar 
óemelhanteó maleó o Congceóóo de Alieniótaó e Neu- 
cologiótaó fcancezeó emittio em 1901, um voto una- 
nime em favor da cceação de óalaó de obóervação 
eópecial noó hoópitaeó, paca que não maiò óe tranó- 
fecióóem delicanteò e agitadoó paca oó aóyloó, òenão 
depoió de confirmada a alienação mental. 
A obòecvação do doente Cecilio focneceu-noó 
oó elementoò paca eòta pequena digceòòão, poió a 
òua familia queria á viva força intecnal-o no Aóylo 
de Alienadoó S. João de Deuó, deóta capital, pela 
extrema agitação que manifeótou no inicio de óua 
moleótia, como obóervou o Snr. Dr. Hocacio Martinó, 
digno medico ajudante do Deóinfectorio Central- 
O delicio onirico é um delicio de óonho mor- 
bido, que naóce e evolue no òomno pathologico, 
eóóencialmente caractecióado pela óua incoherencia, 
peloó óeuó abóurdoó, poió é a expreóóão, no dizer 
de Gcaóóet, do delicio polygonal. 
O delicio onirico póde óec conóidecado como 
cacacteciótico de todaó aó intoxicaçõeó e infecçõeó 
que determinam a dióóociação do centro nobre, 
póychico, voluntário, livre, óuperior, reóponóavel, 
conóciente, óéde do .eu peóóoal, óeparando-o doó 
centroó automaticoó, polygonaeó ou inferioceó, tor- 
nando aóóim predominante a actividade póychica 
inferior ou automatica óobre a actividade póychica 
óuperior. 
O óonho do delicio onirico é morbido, porque é 
conótituido por « aóóociaçõeó foctuitaó de ideiaó, por 98 
reviviòcenciaò allucinaloriaò de imagenó ou lem- 
brançaò anterioreò, por òcenaò da vida familiar ou 
pcofiòòional, por viòõeò que cauòam pavor aoò enfer- 
moò, por combinaçoeò de acontecimentoò extranhoò, 
impoòòiveiò, eminentemente moveiò, ou dotadoò áó 
vezeò de uma certa fixidez»—alteraçõeò eòtaò que 
dependem òempre da infecção ou intoxicação que 
òoffre o enfermo. 
O ôomno do delirio onirico é pathologico, por- 
que rtão é verdadeiro. « Baòta examinar oò deliranteò 
toxicoò para òe perceber que não dormem, que não 
aòòiòtem paòòivamente e como òimpleò eòpectadoreò 
áò objectivaçõeò cinematographicaò de ôeu automa- 
tiòmo mental; òão dormidoteò activoò, em movi- 
mento» (Regió). O óomno, noò deliranteò oniricoò, 
nada maiò é que o eòtupor determinado pela intoxi- 
cação profunda daò cellulaò cerebraeò. 
O delirio onirico é um verdadeiro eòtado 
óomnambulico, um òegundo eòtado. Poòòue todoò oò 
caractereò do òomnambuliòmo: o doente executa no 
óomno actoò que praticaria em vigilia; eòteò actoò 
implicam um certo grão de memória, de con- 
òciencia inferior; òão automaticoò e óem reòpon- 
òabidade moral; podem òer coordenadoò; não òão 
òimpleò reflexoò. 
Além da deòaggregação mental, além da inter- 
rupção entre o centro nobre e o polygono, um outro 
factor caracteriòa o òomnambuliòmo: a actividade 
anormal, pathologica do polygono, a ciióe de acti- 
vidade automatica. 
-0 
Eòta criòe de actividade automatica eòtá prin- 
cipalmente localizada no centro kinetico. 99 
A actividade do centro kinetico e conòtante; a 
doò outroò centroò, principaumente a doò òenòoriaeò, 
é variavel (apud Graòòet— Clinique Médicale). 
O delicio onirico é, portanto, um verdadeiro 
eótado ôomnambulico, porque obòervamoò nelle, a 
deòaggregação mental pathologica, caracterióada 
pela òuppreòòão de communicaçõeó centrifugaò com 
o centro O de Graòòet, e uma forma eòpecial de 
actividade do centro kinetico. 
O delirio onirico é geralmente precedido de ce- 
phaléa e inòomnia, òymptomaò encontradoó naò 
noòòaò duaò obòervaçc>eò, maò, attribuidoò á peòte 
bubonica. 
O delirio onirico ó quaòi òempre corollario da 
confuòão mental, « a pòychoòe caracterióada por um 
torpor, uma intoxicação da actividade òu- 
perior, levada áò vezeò ao extremo, acompanhada 
ou não de automatiòmo onirico delirante, com re- 
acção adequada da actividade geral e daò divetòaò 
funcçôeò do organiòmo » (Regiò). 
Foram eòtaó aò principaeò modalidadeò de de- 
lirio obòervadaò no Hoòpital de Iòolamento de 
Monte Serrat. 
Obáezvação I—Delirio com excitação e depoiò 
delirio profiòòional, com allucinaçõeò differencia- 
daò—. Cecilio, de cor preta, com 32 annoò de 
edade, natural da Bahia, n. ie5. Entrou áò òeiò horaò 
da tarde com 39,p5 de temperatura, 120 pulòaçõeò 
e 5q reòpiraçõeò, em franco delirio loquaz, extre- 
mamente agitado. A1 noite, o doente quiz eòpancar 
oò enfermeiroò e oò outroò enfermoò. 
Pelaò informaçõeò colhidaò entre aò peòòoaò de 100 
Aua família, óoubemoó que, a principio, óuppo- 
zecam que tiveóóe o noóóo empeótado enlouquecido, 
poió luctáca com oó óeuó companheicoó de domi- 
cilio e eópancáca uma tia; vecificamoó a intenóidade 
com que óe trávaca a lucta, pelaó innumeraó eó- 
cociaçõeó que apreóentava na face e no couro ca- 
belludo. 
Em viagem paca o Hoópital, o enfecmeico não 
poude contel-o no cacco de remoção, de modo qu e 
o doente entrou completamente banhado em óangue. 
O delírio de excitação tcanófocmou-óe no dia 
óeguinte em delírio pcofbóional; o doente, que era 
carroceiro, tangeu oò òeuò animaeó durante todo o 
dia e toda a noite, diótcibuindo-lheó, latga manu, 
pancadaó com o óeu fictício chicote; guiou a òua 
carroça, deóviando á eòquerda e á direita, dando 
ordenó aoó óeuò animaeó. 
Aóóiótimoó aóóim ao quadro clinico do delicio 
profiòóional com allucinaçõeó differenciadaó; o do- 
ente tinha a peccepção objectiva de hypotheticaó 
imagenò vióuaeó (carroça, animaeó, ruaó, difficul- 
dadeó no tranóito, etc.) O delirio profióóional con- 
tinuou ainda no óegundo dia, acompanhado de 
cacphotogia. 
Em um caóo de tão graveó perturbaçõeó mentaeó, 
vemoó quão juóta é a noóóa concepção, de que na 
peóte, o que principalmente noó deve atemorizar é 
a intoxicação bolbar. Emquanto no óegundo dia á 
tarde, apòó a entrada do doente, o numero de ceó- 
piraçõeó (3o) noó moótrava que o óeu eótado geral 
caminhava para a cura, que realmente óe effectuou 
no fim de 49 diaó, aó perturbaçõeó mentaeó nenhum 101 
indicio noò forneciam, anteò noò davam aò maiò 
òeguraò probabilidadeò de uma morte próxima, pciò 
parecia que o doente iria penetrar na phaòe adyna- 
mica, apathica da peòte. 
O numero de reòpiraçõeò que na entrada era de 
54 baixou na manhã òeguinte para 40 e no òe_ 
gundo dia á tarde para 3o. 
No terceiro dia ceòòou o delirio; o doente não 
òe recordava de facto algum occorrido deòde o inicio 
de òua moleatia. 
Obóezvação II — ( Dr. Agrippino Barboza)—De- 
lirio depreòòivo com temor pela morte. 
M. S., 18 annoò, branco natural da Heópanha, 
òolteiro, taverneiro, morador á rua da Ajuda, entrou 
a 3o de Agoòto de 1904, áò 4 horaò e 45 minutoò da 
tarde, com febre (40o, 1) tachvcardia (120 pulòaçõeò), 
reòpiração accelerada (34) lingua òaburroòa, tabioó 
fuliginoòoò, apreòentando um bubão crural eòquerdo 
do tamanho de uma noz, duro, doloroóo á preòóão. 
Não delirava. A 3i o doente moòtrava-òe agitado, 
apprehenóivo, com medo de morrer; nota-òe uma 
certa perturbação pòychica, maò não ha propria- 
mente delirio, nem inconòciencia. Diaó depoió, o 
doente apreóenta-óe delirando, com a ideia fixa da 
morte, que ora receia ora deòeja, até que, apa- 
nhando deócuidadoò oò enfermeiroò, ingere uma 
certa porção de granuloó de òulfato de 
acto cujaò conòequenciaó não foram, felizmentei 
j-uneótaò. 
Obóezvação III—Delirio de grandeza. 
M. A. M., pardo, òolteiro, com 18 annoò, col- 
choeiro, n. 87, entrou áò 9 1/2 da manhã de 14 de 102 
Dezembro de 1906, com 37o,6, 84 pulóaçõeó e 24 
reópiraçõeó. Doente ha óeió diaó, teve o inicio habi- 
tual da peóte. Peóóoaó que o acompanharam ao 
Hoòpital narram que delirou muito no inicio da mo- 
léstia, durante uns quatro diaó óeguidoó;'na occa. 
óião da entrada eótava.em òub-delirio. 
A noite começou a delirar; o doente diz poóóuir 
contoó de réis; em Santo Amaro pagou trinta contoó 
a um medico pelo tratamento da preóente enfermi. 
dade; tem um parente, um major que lhe deu milha_ 
reó de contoó; promette muito dinheiro aoó en_ 
fermeiroó. Ao delirio de grandeza aóóocia-óe a excita- 
ção: o doente quer óe levantar do leito para viajar, 
gaótar muito, etc. No dia 17 é pouco intenóo o delirio, 
que á tarde é óubótituido pelo óub-delirio; o doente 
eótá proótrado, cançado, em conóequencia da agita 
ção durante toda a noite. No dia 18, perfeito eótado 
mental e completo esquecimento doó factoó an- 
terioreó. 
Obáezvação /F—Delirio onirico ou de óonho — 
A. M. M., parda, com 9 annoó, natural da Bahia, 
n. 70, tendo entrado para o Hoópitql em i5 de 
Outubro de 1906, áó óete horaó da noite. 
Doente ha douó diaó nada adiantou óobré 00 
antecedenteó de ,óua moleótia, por óe achar em 
franco delirio de óonho, com oó olhoó fechadoó; 
interpellada com muita inòiótencia abria oó olhoó, 
fechando-oó logo depoió que era abandonada a ói 
meóma. A1 primeira vióta, parecia que a doente dor- 
mia, maó obóervando-a maió attentamente, viamoó 
que eótava em continua actividade, em movimento; 
«não aóóiótia paóóivamente e como mera expe- 103 
ctadoca áò objectivaçõeò cynematogeaphicaò de òeu 
automatiòmo mental» (Regiò), tendo ceviviòcenciaò 
allucinatoeiaò de òcenaò da vida familiae, convec- 
óando com unò, tendo emfim lembeançaò an- 
teeioeeò. Eòte eòtado peolongou-òe dueante douò diaò, 
não dando a doente accoedo de òi, òempee geòticu- 
lando e movendo-òe no leito, òempee cochilando, 
òomnolenta, immecòa em veedadeico òonho. 
No dia 18, á taede, conveeòava a doente, inda- 
gando onde eôtava, compleíamente alheia ao meio 
em que òe achava, não tendo a minima eecoedação 
de óua tcanòfeeencia paca o Hoòpital em caeeo da 
Aòòiòtencia Publica, e daò injecçõeò que lhe focam 
feitaò. 
Obáczvação V— Delicio onicico. 
M. A. V. L., bcanca, com 9 annoò, natucal da 
Bahia, n. i3o, enteou paca o PIoòpital a 6 de Outubco 
de 1907, com 09°,5 de tempecatuca, 140 pulòaçõeò 
e 34 eeòpicaçõeò. Doente ha teeò diaò, teve o inicio 
claòòico da peòte; apceòentava-òe na maiò peofunda 
òomnolencia, eeòpondendo mal áò peeguntaò que 
lhe ecam feitaò. Abandonada a òi meòma cochilava 
logo e pacecia eòtae doemindo, com 00 olhoò fecha- 
doò, indiffeeente ao meio extecioc. Quando fizemoò 
a injecção endo-venoòa diòpectou, diòòe palavcaò 
deòconnexaò, e voltou logo á òua pcimitiva óomno- 
lencia, òempce pconunciando phcaòeò incoheeenteò, 
abòucdaò, chamando poe peòòoaò da familia. 
No dia òeguinte, a doentinha eòtcanhava o Hoò- 
pital, julgando eòtae ainda em òua caòa, indagava 
a oeigem de uma pequena exteavazação òanguinea, 104 
que òe formara na dobai do cotovello, no ponto em 
que fizemoò a injecção. 
A doente terminou o òeu delicio, como òe deò- 
pertaòòe de um òomno prolongado, òem ter recoc- 
dação alguma doò factoò que òe paòòacam durante 
o acceòòo delirante. 
cj Ha uma terceira variedade de delicio na 
peòte que appacece quando o cyclo infectuoòo vae 
tecminac, quando a tempecatuca começa a baixar, 
quando oò òignaeò da convaleòcença òe annunciam, 
contcaòtando, de um modo focmal, com o eòtado 
gecal do doente. 
O Dc. Alice Cocthocn (Repoit on Bombap Pla- 
gue Committee, cita douò caòoò intereò- 
òanteò deòta vaciedade de delicio. No pcimeico caòo, 
aò manifeòtaçõeò peòtilenciaeò focam òimpleò e ape- 
naò no peciodo de deòappacecimento de quaòi todoò 
oò òymptomaò da infecção, houve gcande excitação 
mental; no òegundo caòo, em uma hindú, O. R. 
tendo enteado paca o Hoòpital em Março de 1898, 
com febee, apceòentando umbubão inguinal eòquerdo, 
aò melhocaò òe accentuacam a principio, baixando 
á normal a tempecatuca; algunò diaò depoiò, toenou- 
òe a doente maníaca, violenta, intcatavel òendo 
acalmada pela moephina. A excitação durou doze 
diaò e a doente ceòtabeleceu-òe completamente. 
Polveeini obòecvou peòtilentoò em que o delicio 
perdurou, naò maiò cuidoòaò manifeòtaçõeò 10 ou 12 
diaò, conòtituindo a nota dominante de todo o 
quadro ôymptomatologico, ficando em òegundo plano 
todoò oò outeoò phenomenoò. 105 
Não tivemoò occaòião de obòervac tal variedade 
de delicio noò noòòoò doenteò. 
Ha, porém, um grupo de phenomenoò cerebcaeò 
— entre oò quaeò o delirio — que podem apparecer 
em todoò oò peciodoò da peòte e, por conóeguinte, no 
momento da defecveòcencia: — òão oò óymptomaò 
pcoduzidoò pela meningite peòtoòa ou ao menoò 
pelo meningiómo. O diagnoòtico de meningite óerá 
eliminado pela auòencia de óymptomaò outroó da 
meningite, que não o delirio, pela auòencia da 
cephalalgia intenòa, doò vomitoò, da rijeza da nuca 
e doò membcoò, da lentidão e irregularidade do 
pulòo, da pareòia, daò contcactucaò doò membcoò, 
do opiòthotonuò, do eòtrabiòmo ou da diplopia, da 
mydciaòe, de contracçõeò fibcillaceò, de relaxação 
doò eòphinctereó, etc. 
» 
O meningiómo traduz-òe pelo meòmo quadro 
clinico da meningite; naò autopòiaò porém, não 
òerão encontradaò aò òuaò leòõeò caracteríòticaò, 
alem de não òecem tão accentuadoò oò óymptomaò, 
aqui fugazeò. A falta doò óymptomaò acima aponta- 
doò conòtitue aò baòeò para que ficmemoò o diagnoò- 
tico de delirio de defecveòcencia, delicio de inanição 
(Jaccoud), delirio decollapòo (Kroepelin), delirio de 
criòe (Gcaòòet), naò obòecvaçõeò do Dc. Corthorn. 
« A criòe, diz Gcaòòet, é o ultimo acto, acto im- 
portante e òolemne, pelo qual o ocganiòmo acaba de 
òe deòembaraçar- quer doò mictobioò, quer de òeuò 
venenoò. E’um acto geral do ocganiòmo vivo, tomado 
em òua totalidade. O delirio de criòe, apceòenta 
todoò oò caractereò de uma nevcoòe. É’ uma verda- 106 
deira nevroóe mental. E’ uma póychoóe poót-febril 
ou poót-infectuoóa. 
A cauóa deóteó delirioó eòtá, não na infecção, 
maó noó antecedenteó, na natureza do indivíduo 
affectado. A verdadeira cauóa deóteó delirioò é a 
diópoóição nevrophatica anterior do indivíduo, diópo- 
óição nevropathica, que óegundo óua intenóidade, 
óeu grau, óua profundidade, fará um delírio curto 
ou longo, benigno ou grave, agudo ou chronico, 
curável ou definitivo. Oó clinicoó de todoó oó tem- 
poó conhecem eóta diópoóição nevrophatica na geneóe 
daó moteótiaó do óyótema nervoóo em geral». 
O delírio de crióe póde deóapparecer depoió de 
algunó diaó ou peróiótir e conduzir á verdadeira 
póychoóe poót-peótilencial. 
«Aó póychoóeó conóecutivaó áó moleótiaó infe. 
ctuoóaó revelam o eógotíamento geral que acompanha 
a convaleócença. Ellaó óe apreóentam, óobretudo, 
óob a forma da confuóão mental ou de póychoóeó 
chronicaó evoluindo para a demencia (demencia 
precoce). Neóte ultimo caóo, a moleótia mental não 
apparece óenão variaó óemanaó ou varioó mezeó 
depoió da moleótia infectuoóa. Vi, no óerviço 
de M. Joffroy, uma catatonia que começara treó 
mezeó depoió de uma eócartatina muito grave. 
A affecção primitiva talvez determine uma per- 
turbação da nutrição geral que, evoluindo, óilen- 
cioóamente, óó óe manifeóte no fim de um tempo 
maió ou menoó longo. A confuóão mental e aó póy- 
choóeó chronicaó poót-infectuoóaó não apreóentam 
caracter algum eópecial e não merecem aóóim óer 107 
conòidecadaò entidadeò mocbidaò autonomaò» (</. 
Rogneá de Fiizáac — Manuèl de Pávchiatzie). 
« O typo clinico daó pòychoòeò, em todaò aó mo. 
leòtiaò infectuoòaò agudaò, é a confuòão mental, iòto 
é, a pòychoòe cacacteciòtica doò eòtadoò de envene- 
namento do ocganiòmo » (Régiò—Pzéciá de Páy- 
cliiatzie). 
Baóeado na anatomia pathologica e noò caca- 
cteceò òymptomaticoò, eòte illuòtce pcofeòòoc da 
Faculdade de Medicina de Bocdeaux não admitte 
que aò pectucbaçõeò pòychicaò da polynevcite, deò- 
cciptaò poc Kocòakoff, conòtituam uma pòychoòe á 
pacte. 
a Semelhante intecpcetação do valoc noòologico 
daó pectucbaçõeò pòychicaò polynevciticaò, é cocco- 
bocada pelo facto de òuaò leòõeò anatomicaò òecem 
aò meòmaò que aò de todaò aò outcaò pectucbaçõeò 
pòychicaò daò infecçõeò e tecem oò meòmoò cacacteceò 
òymptomaticoò». Gontca a concepção de que a pòy- 
choòe polynevcitica conòtitue uma moleòtia autonoma, 
militam de accocdo com Régiò, Séglaò, Ballet, Chaò- 
lain, Mabille, Pitceò e Vaillacd, Fcancotte, Ccocq, 
Paul Maòoin, etc. (apud Régiò). 
Aò pectucbaçõeò pòychicaò poc nóò obòecvadaò 
na doente A. A. V., pacda, opecacia, n. 126, podecão 
òec conòidecadaò como manifeòtaçõeò da confuòão 
mental òimpleò ou aòthenica;, pelo quadco clinico 
que a doente noò focneceu. Como já tivemoò occa- 
òião de dicec, quando eòtudamoò aò polynevciteò 
peòtilenciaeò, em finò de Outubco de 1907 come- 
çamoò a notac cectaò pectucbaçõeò pòychicaò na 
noòòa doente, que accuòava uma diminuição do 108 
funccionamento da memória, uma proòtração intel- 
lectual, verdadeiro torpor cerebral, ouhdora ião bem 
deócripto por Bali. 
A doente não tinha completa inacção pòy.chica, 
não eòtava mergulhada em eòtupor, em eòtupidez, 
maó era indifferente: não òe preoccupava com o 
òeu reòtabelecimento proximo, não òabia ôi tinha 
tomado oò medicamentoò, não acompanhava o movi- 
mento de entradaò e òahidaò de doenteò em òua 
enfermaria; não era, porém, melanchotica, não tinha 
perturbaçõeò da affectividade, não era emotiva. 
Ao lado do torpor cerebral tinha um certo grau de 
deòorientação, de confuòão de eòpirito, de defeito 
na aòòociação daò ideiaò, que eram um pouco diffu- 
òaò e incoherenteò, apreóentando a deòordem pró- 
pria daò aòòociaçõeò potygonaeò, quando não exiòte 
a fiòcaliòação doò centroò òuperioreò, doò centroò 
nobreò do pòychiòmo; não podia òuòtentar uma con- 
veròação prolongada; tinha caracteriòtica amneòia 
doò factoò recenteò (anterograda, actual ou de fixa- 
ção): não òabia a que horaò tomára oò medica- 
mentoò, não apreciava a differença entre aò horaò 
do almoço e do jantar, não òabia ha quanto tempo 
eòtava doente; não apreòentava manifeòtaçõeò de 
amneòia retrograda (amneòia de conòervação e de 
teproducção) poiò lembrava-òe da fabrica onde tra- 
balhava, da caòa onde morava, da filhinha que 
deixára com um parente, um alfaiate. 
A òua affectividade não diminuiu; pelo con- 
trario, augmentou: òi deòejava òahir do Hoòpital, 
era para ver a filha, para acarinhal-a, etc.; a per- 
manência por maiò tempo em Monte-Serrat, deter- 109 
minava-lhe, quando fallavamoó na filha, íriòteza e 
prantoò paòòageiroò. 
Afora oò momentoò eifi que deòejava òahir á 
viva força, do Hoòpital, mantinha--òe ordinariamente 
apathica, indifferente, òem aò diveròaò manifeótaçõeó 
da actividade, que denunciaòòem alegria e animação 
ou melancholia e emoçõeò triòteò. 
Tinha uma diminuição da apercepção, poió com- 
prehendia mal aò noòòaò petguntaó, e uma divaga- 
ção da attenção, com incapacidade para qualquer 
trabalho, coóer, etc. 
Não obòervamoò claramente oó phenomenoó de 
actividade onirica, òub-cònòciente ou inconòciente; 
o oniriòmo era muito rudimentar e apenaò ôe limi- 
tava a determinar phenomenoó de carphologia. 
Quanto a ôymptomaó phyóicoó, apreóentava a 
enferma uma indifferença ao meio exterior; tinha 
óomnolencia frequente; dyòarthria, que poderia óer 
attribuida á grande intoxicação doó centroó da arti- 
culação da palavra, porque apparecera juntamente 
com a perda da memória daò palavraò, com a dimi- 
nuição da attenção, com a lentidão e difficuldade 
em adaptar aó palavraò áò ideiaò, e também á poly- 
nevrite, maiò accentuada na parte òuperior do corpo; 
aòpecío geral terroòo; cor baça; emagrecimento; deò- 
nutrição, revelada naò amyotrophiaò; alteraçõeò cir- 
culatoriaò, traduzidaò pelo reòfriamento daò extre- 
midadeò; temperatura baixa ( 36°,2 ). 
A preòença de todoò eòteò òymptomaò (torpor 
cerebral, indifferença ao meio ex.terior, um certo 
grau de deóorientação, de confuòão de eòpirito, 
de defeito 11a aòòociação daò ideiaò, a perda parcial 110 
da memória, a diminuição daó percepçõeó, a diva- 
gação da attenção ao lado de óymptomaó phyóicoó) 
forneceu-noó oó fundamentoó para julgar que eóta- 
vamoó diante de um óyndroma confuóional. 
O óyndroma da confuóão mental poderá óer 
encontrado em diveróaó moteótiaó. 
Todoò oó delirioó febrió podem produzir o qua- 
dro clinico da confuóão mental; a noóóa enferma, 
porém, eótava apyretica, não delirava; o óeu eótado 
confuóional não appareceu logo depoió que o cyclo 
infectuoóo ia óe fechar, quando a temperatura co- 
meçou a baixar, quando oó óignaeó de convaleócença 
óe annunciaram; a óua confuóão mental não eótava, 
portanto, ligada ao delirio poót-febril, poót-bubonico. 
A doente não tinha leóõeó cerebraeó conóecutivaó 
á tabeó doiáualió, á eócleroóe em placaó, aoó tumo- 
reó, hemorrhagiaó e amoltecimentoó cerebraeó, que 
determinaóóem o óyndroma confuóional; não era 
epiléptica e a óua confuóão não dependia do eótado 
crepuócular da epilepóia; não era uma demente 
(tinha relativa memória, memória de conóervação e 
de reproducção); não tinha perturbaçõeó da moral e 
da affectividade; tinha pequeno defficit mental; a óua 
moleótia evoluirá de um dia para outro, rapidamente ; 
melhorou depoió de douó mezeó; não tinha póy- 
choóe toxica alguma, determinada pelo alcooliómo, 
morphiniómo ou cocainiómo. 
O óeu óyndroma confuóional eótava. portanto, 
intimamente ligado á infecção peótoóa e legitimava 
o diagnoótico de confuóão mental óimples ou aóthe- 
nica, produzida pela infecção do cocco-bacillo de 
Yeróin. 111 
Neóóe diagnoótico vemoó, maiò uma vez, confíc- 
mada a aóóerção de que todaó aó moleótiaò infe- 
ctuoóaó que produzem aó polynevriteó, podem deter- 
minar a confuóão meníal, occaóionando eótaó duaò 
manifeótaçõeó, ióoladamente, ou aóóociando-aó para 
conótituirem o óyndtoma de Koróakoff. 
Admittindo com Gilbert Ballet, que aó perturba- 
çõeó póychicaò da polynevrite podem óer divididaò 
em treó categoriaó ou focmaó : delirante, da confuóão 
mentale amneóica, poderemoó dizer que: a)anoóóa 
doente apreóentava o quadro clinico da confuóão 
mental óimpleó ou aóthenica, (intimamente ligada 
á infecção peótoóa), em que predominava o elemento 
amneóico e havia accentuada manifeótação do ele- 
mento obtuóão, do elemento confuóional; b) que aó 
perturbaçõeó póychicaó, coexiótindo com oó acci- 
denteó potynevriticoó, na noóóa doente, dependeram 
não deóteó accidenteó, maó do proceóóo infectuoóo 
que determinou a producção daó duaó manifeótaçõeó 
morbidaó: a polynevrite e a confuóão mental. 
A cura é a terminação, em geral, da confuóão 
mental, que, no entretanto, póde evoluir para aó 
póvchoóeó chronicaó, principalmente para a demên- 
cia precoce ou então terminar com a morte. 
Jenningó cita caóoó de confuóão mental. 
No Rio de Janeiro, 0 Dr. Tavareó de Macedo 
obóervou «douó caóoó de alienação mental, óucce. 
dendo ao delirio violento e prolongado ». «Um doó 
doenteó, depoió de liberto da infecção peótoóa, foi 
recolhido a um manicomio, donde poóteriormente 
óahio reótabelecido; um outro óuccumbio, apreóen- 
tando phenomenoó de lypemania, 112 
Em douó doenteó, o delicio cceou a inania do 
óuicidio'» ( Bcazil Medico ). 
O Dc. Oówaldo Cruz, benemerito directoc da 
Saúde Publica, obóervou lambem um caóo de alie- 
nação mental, conóecutiva á peóte bubonica. 
Simond, Yecóin, Polvecini, Simpóon, Jenningó 
mencionam a demencia como perturbação mental 
da convaleócença, em cacoó caóoó de peóte. 
Eóteó differenteó auctoreó, porém, nada noó 
adiantam òobre oó caractereó da demencia por elleò 
obóervada, óyndcoma clinico que poderia óer encon- 
trado na demencia precoce, na demencia pacalytica, 
naó demenciaó toxicaó, na demencia óenil, naó pec- 
turbaçõeó otganicaó do encephalo, (determinadaó pela 
tabcá doióualiá noó óeúó ultimoó periodoó, pela 
eóclecoóe em placaó, peloó turnoteó, hemocchagiaó 
e amollecimentoó cerebraeó, pela arterio-eócleroóe 
cerebral), na demencia ligada á epilepóia, á chotéa, 
á moleótia de Patkinóon, etc. 
A obóervação da demencia, apóó a peóte, como 
a de todaó aó póychoóeó peótoóaó, vem demonótrat 
a relação eótreita exiótente entre a Póychiatcia e a 
Medicina em geral, vem banir aó antigaó concepççeó 
theoricaó de Kant óobre a primeira. 
Vem a pêlo, tranócrever aqui, para terminar 0 
noóóo trabalho, aó palavraó do óabio meótce profeóóoc 
Pinto de Carvalho, que tanto brilhantiómo tem dado 
ao óeu curóo na Faculdade, imprimindo-lhe um 
cunho eóóencialmente pratico, para iniciar-noó no 
campo difficil da Póychiatria : ** 
** Lecçõcs do curso theorico da Clinica psychiatrica e de mo- 
léstias nervosas em 1908, publicadas na Gazeta Medica da Bahia. 113 
« Baldadaò focam aó tentativaó do nebuloóo phi- 
loóopho Kant, que pretendeu óerem aó moleótiaó men- 
taeó do excluóivo dominio da philoóophia; ói o eótudo 
doó phènomenoò do eòpirito normal pertence de 
pleno direito á philoóophia, ói é a eóta que cabe exa- 
minal-oó, como poderão oó deóvioó deóóe meómo 
eòpirito óer tevadoó para a óeára de uma outra 
óciencia? tal era o raciocínio do eminente philoóopho. 
Maó a verdade é que, ói o raciocínio não poderá 
óer acoimado de inteiramente defeituoóo, pelo menoó 
não ha duvida que a verdade não eótá com elle. 
Hoje já nenhuma juótificativa teria eóóe modo 
de penóac, porquanto a póychologia abandonou oó 
antigoó proceóóoó eópeculativoó da philoóophia me- 
taphyóica, para entrar de pleno direito no dominio 
da obóervação criterioóa e da experiencia; por con- 
óeguinte, não haverá quem óe lembre de reproduzir 
aphraóe de Kant, que ficaria inteiramente deólocada. 
Entretanto, o facto é que Kant nenhuma razão 
tinha, embora poóóa haver quem hoje dirija á póy- 
chiatria invectivaó que baótante óe parecem com 
a concepção a que me refiro. 
A póychiatria não é nem póde óer um óimpleó 
capitulo da philoóophia; aó óuaó verdadeó, muitaó 
já óolidamente conquiótadaó, não óe acham óujeitaó 
aoó azareó da imaginação de cada um; é uma ócien- 
cia de obóervação, de eótudo muito criterioóo e cui- 
dado e que, ói em atgunó pontoó ainda óe acha 
mergulhada em óétiaó duvidaó, não óerá certo por- 
que haja ou poóóa haver heóitação óobre o 
que elta deve oceupar no numero daó ócienciaó, maó 114 
óimpleómente queòtão de modo de interpretar facíoò 
que a ella òe acham vinculadoò. 
A pòychiatria é hoje, felizmente, uma òciencia 
poóitiva, como veremoò na próxima tecção, quando 
eòtudarmoò a poòição que deve occupar em rela- 
ção áó demaiò diòciplinaò; o òeu edifício vae òendo 
gradualmente conòtruido á cuòta da obòervação e 
eòtudo á cabeceira doò doenteò e á meòa do labo- 
ratorio. Que importa que, em pleno òeculo 19, um 
grupo de deòorientadoò, deòconhecendo a obra 
grandioòa de Pinei, que já então quebrara oò gri- 
Ihõeò que até aquelle momento haviam tranóformado 
oò alienadoó em animaeò ferozeò, creando aóóim o 
inicio da aóóiòtencia medica 2C0Ò alienadoó e, por 
conóeguinte, da obóervação criterioóa e óeguida, òe 
arvoraóóe em òeita, creando a doutrina mozal theo- 
logica, òegundo a qual a loucura não óeria maió do 
que a manifeótação do peccado, tomandointeira poóóe 
do organiómo do paciente? Porventura, na meóma 
occaóião não òurgiram oô óomatiótaò, tendo á óua 
frente Jakobi e Naóóe, que òuótentaram, em con- 
trario aoó primeitoó, chefiadoó por Heinroth, óer 
a alienação o reóultado de perturbaçõeó materiaeó 
do cerebro? 
Para completar, baótará dizer que de Pinei 
até oò noóóoó diaó foram innumeroó oò alieniótaó 
que gradualmente andaram aperfeiçoando 0 eòtudo 
da pòychiatria, até tornal-a o que hoje é: citar 
nomeò òeria trabalho longo e improfícuo que oò òe" 
nhoreò me diòpenòarão. Apenaò dir-lheò-ei que a 
França, a Allemanha e a Italia foram oò paizeò que 
maiò impulòo deram a taeò eòtudoò. 115 
Até que o gtande mentatiòta Kcoepelin veiu ze- 
fundit todoó oó eótudoó até então feitoò, cceando 
varioò typoó cliniçoó, dando nova feição áò con- 
cepçõeô antigaò, juótificando aóòim o meu modo de 
penòac que me faz czeaz uma nova época de Kroe- 
pelin em deante.» (Aula de 20 de Abril de 1908). PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de 
sciencias medicas e cirúrgicas PROPOSIÇÕES 
ANATOMIA DESCRIPTIVA 
( i.* Secção) 
I. — Oò ganglioò lymphaticoò da verilha dividem- 
òe em òuperficiaeò e profundoò, conforme eòtão 
òituadoó para diante ou para traz do faácia czibi- 
fozmiá. 
II. — Doò ganglioò òuperficiaeò, unò occupam a 
parte òuperior da região, a dobra da verilha pro- 
priamente dita e òão chamadoò inguinaeò, outroò 
òituadoò abaixo doò precedenteò, òão oò glanglioò 
cruraeò. 
III. — Noò ganglioò cruraeò terminam oò vaòoò 
lymphaticoò do membro inferior, razão pela qual 
òão elleò maiò frequentemente engorgitadoò na peòte, 
poiò a ferroada da pulga infectada dá-òe geralmente 
noò membroò inferioreò. 
ANATOMIA MEDICO-CIRURGICA 
I.—A região da verilha apreòenta, de diante 
paca traz, oò òeguinteò ptanoò: a pelle, a camada 
cetlulo-gorducoòa òub-cutanea, o faácia áupczficialiá, 
a folha òuperficial da aponevroòe femorat, a primeira 
camada muòculat e oò vaòoò femoraeò, a folha pro- 
funda da aponevroòe femoral, uma òegunda camada 
muòcular, e a articulação coxo-femoral. 120 
II. — Entre aò folhaò do faócia ôupezficialiá 
enconlram-òe arteriaò, veiaò e principalmente gan. 
glioò lymphaticoò, que repreòentam papel prepon- 
derante na pathologia da peòte bubonica. 
III. —Oò glanglioò lymphaticoò da verilha òão 
òuòceptiveiò de òe eòphacelarem òob a influencia da 
peòte ; a òua proximidade com a cavidade abdominal 
e o deòenvolvimento poòòivel de uma peritonite 
dão-lheò uma gravidade eòpecial, que é felizmente 
extremamente rara neòtaò circumòtanciaò. 
HISTOLOGIA 
(2.11 Secção) 
I. —Um ganglio lymphatico compõe-óe de uma 
óubòtancia ganglionar limitada por uma capòula. 
II. —A óubòtancia ganglionar: é dividida em 
maóóaó diòtinctaò por prolongamentoò que partem 
da capòula. 
III. —Cada maòòa repreòenta um folliculo fe- 
chado, de tal modo que um ganglio lymphatico pode 
òer conòiderado como um conjuncto de folliculoò 
fechadoò. 
BACTERIOLOGIA 
I.—O òoro anti-peòtoòo é preparado injectando- 
òe òob a peite de cavalloò ou burroó, a principio, 
culturaò puraò de cocco-bacilloò da peòte aqueci- 
daò durante meia hora a 70o, depoiò, praticando-òe 
eòtaò meòmaò inoculaçõeò naò veiaò e finalmente 
injectando-òe baciltoò virulentoó. 121 
II. —Eòtaò injecçõeô provocam a appatição de 
certaô perturbaçõeô, razão jfela qual é indiôpenôavel 
eôpaçac por vaciaô ôemanaô cada operação; é ne- 
ceôôatio quaôi um armo paca a obtenção de um 
ôoco anti-toxico effica-z. 
III. —No Bcazjl pcepaca-ôe o ôoco anti-peôtoôo 
no Inôtituto Oôwaldo Cruz, do Rio de Janeiro, e 
no Inôtituto Secumtherapico de Butantan, em S. 
Paulo. A acção preventiva do ôoco preparado no Rio 
de Janeiro, que é um doô maiô activoò, excede a 
doô demaiô conhecidoô, ôendo conôidecada pelo Dc. 
Kolle, de Berlim, a maió energica. 
ANATOMIA PATH O LÓGICA 
1 —A’peôte bubonica, julgada pelaô leôõeô obôec- 
vadaô no cadaver, é uma moleôtia doô ôyôtemaô vaô- 
culac e lymphatico, ôobce oò quaeô o cocco—bacillo 
de Yecôin e ôua toxina exercem, quando em con- 
tacto muito prolongado, um effeito injlammatorio, 
coagulativo e necrotico. 
II. —O agente microbiano e ôua toxina produzem: 
—augmento de volume doô ganglioô lymphaticoô 
extecnoô e internoô, necroôe de ôua ôubôtancia e 
muitaô vezeô hemorrhagiaô e infiltraçõeô noô tecidoô 
circumjacenteô, pela dilatação daô veiaô e capil- 
lareô e deôtruição de ôuaô paredeô; extravazaçõeô 
hemorrhagicaô em quaôi todaô aô parteô do orga- 
niômo, augmento de volume e engorgitamento de 
varioô orgãos, degeneração parenchymatoôa do fí- 
gado, baço e tinô. 
III. A peôte pulmonar differe da peóte bu- 
bonica claôôica, porque eôtaô perturbaçõeô anatom o 122 
pathologicaò òão maiò accentúadaò no tecido pul- 
monar e no òeu òyòtema lymphatico, do que noò 
outroò ganglioò lymphaticoò do organiòmo. 
PHYSIOLOGIA 
(3.a Secção ) 
I. — Todo o córtex cerebral não tem o meòmo 
valor phyòiologico: exiòte uma hierarchia phy. 
òiologica. 
II. — O ôyòtema nervoòo central compõe-òe de 
ganglioó, (ganglioò òympathicoò, rachidianoò, do 
coração) de òubòtancia cinzenta medullo-bolbar, 
de nucleoò cinzentoò da baôe do encephalo, do 
cerebello, de òubòtancia cinzenta cortical, de fibraò 
nervoòaò. 
III. — Na òubòtancia cinzenta cortical exiòte um 
centro nobre, òuperior, pòychico, voluntário, livre, 
reòponòavel, conòciente, òéde do eu peòòoal, e abaixo 
delle centroò automaticoò, centroò òenòoriaeò de 
recepção, formadoò pela reunião de todoò oò centroò 
auditivoò, viòuaeò, da orientação e da òenòibilidade 
geral, e centroò motoreò de emiòòão, formadoò pela 
reunião doò centroò kineticoò, da linguagem articu- 
lada, da eòcripta e do equilibrio. 
THERAPEUTICA 
I. — O phenol, o òublimado corroòivo, o hypo- 
òulfito de òodio tem óido empregadoò no tratamento 
da peòte. 
II. — A òerumtherapia é a unica medicação de 
valor. 123 
III. — Aó dóóeò de òetum a empregas devem 
ôet maòòiçaó. 
HVGIENE 
(q . * Secção) 
I. —Aò medidaò preventivaò contca a peòte bu* 
bunica podem òe ceòumit: no òeguinte: a) exacto 
conhecimento do pedgo que ameaça uma tegião ; b) 
vigilância òeveca òobce aò viaò de comtnunicação; c) 
eótudo ciccumótanciado doò pdmeicoò caòoò tendo 
óempce pceòente a poòòibilidade de que a infecção 
foi introduzida por objectoò contaminadoò e prin- 
cipalmente peloò ratoò. 
II. — O iòolamento doò doenteò, a deòinfecção 
geral doò objectoò infectadoò e òuòpeitoò, a deòtrui- 
ção doò ratoò, o abandono da zona infectada e a 
ôegregação daò peòòoaò òuòpeitaò, nunca podem 
deixar de òer rigoroòamente obòervadoò. 
III. — immuniòação geral com o òerum e a 
vaccina anti-peòtoòoò conòtitue uma daò melhoreò 
medidaò prophylacticaò. 
MEDICINA LEGAL E TOXICOLOGIA 
I. —O medico nem òempce podecá guardae o 
òegcedo ptofiòòional. 
II. —Devecá notificat, pata não incoccee naò 
penaò do Act. 378 do Codigo Penal, á auctoeidade 
òanitacia, a moleòtia de òeuò clienteò, quando teouxec 
pecigo á óaúde publica. 
III. — Oò caòoò de peòte bubonica òão de noti- 
ficação compulòotia. 124 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
(5.8 Secção) 
I. —Aó adeniteó ligadaó á blennorrhagia, ao 
cancro molle e á óyphilió receberam a denominação 
geral de bubõeó. 
II. —São moleòtiaó ganglionareó que facilmente 
óe diótinguem do bubão peótoóo. 
III. —Noó caóoó de difficuldade diagnoótica 
entre o bubão peótoóo e aquellaó adeniteó o cyclo 
paóteuriano elucida todaó aó duvidaó. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
L—A tracheotomia é o typo daò operaçõeó de 
urgência. 
I I.—A cartilagem cricoide e a linha mediana do 
peòcoço òão oò douó pontoò de reparo eóóenciaeó ao 
operador. 
III.—Todaó aó vezeò que, na peôte, a aóphyxia 
depender da compreôóão determinada pelo deóen- 
volvimento extraordinário doò bubõeò cervicaeò, 
deve-óe tentar a operação da tracheotomia. 
CLINICA CIRÚRGICA (1/cadeira) 
I. .Quando óe divide a pelle da dobra da 
verilha é preferível incióal-a perpendicularmente e 
não parallelamente á dobra. 
II. —Oó bordoó da ferida, com a incióão pa- 
rallela, conóervam-óe approximadoó,não dão regular 
eócoamento ao púó e tendem para a cicatrização 
defeituoóa.  125 
III.—Com a incisão perpendicular taes incon- 
venientes não se manifestam. 
CLINICA CIRÚRGICA (2.* cadeira) 
I. —A extirpação dos bubões foi uma pratica 
aconselhada para o tratamento da peste. 
II. — Este tratamento está hoje abandonado 
pelos Seus múltiplos inconvenientes. 
III. —Os bubões Só deverão ser extirpados 
quando estiverem espbacelados, para evitar que as 
lesões Se propaguem aos tecidos vizinhos. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
(6.a Secção) 
I. —Ha discrepância nas indagações hematoló- 
gicas, ainda mui deficientes, até agora feitas com 
«relação á peste. A formula leucocytaria encontrada 
pelo Dr. Gonçalo Moniz em todos oS doentes em 
que a pesquizou, é commum á mór parte daó in- 
fecções agudas febris: polynucteose e aneosinophilia, 
tendo de especial o predomínio dos grandes mono- 
nucleares sobre oS lympliocytoó. 
II. — O deòapparecimento dos eosinophilos na 
peste foi apontado por A. Clayton (Journal of Tro- 
pical Medicine 1906) como meio de diagnostico 
differencial entre as formas benignas do typho ori- 
ental e os chamados bubões climáticos, a seu ver 
etiologicamente distinctos da’peste; encontrou em 
alguns casos desta ultima affecção, notável eosino- 
philia, sem outra causa que a explicasse (vermes etc). 
III. 'Em alguns casos de peste complicados 126 
de septicemia deparou o Dr. Gonçato Moniz a pre- 
óença de hematiaó nucleadaó, normoblaòtoó e mi- 
croblaótoó, o que não foi mencionado ainda por 
qualquer outro loimographo. A óua obóervação n. 8 
que é de grande valor, é a óeguinte: 
Polynucleareó . . . 56,45 °/9 
Mononucleareó . . . 21,77 °/0 
Lymphocytoò. . * . . 16,39 °/° 
Intermediarioò ... 3,62 °/0 
Eoóinophiloó. ... 1,74 °/o 
J. B. C, óexo maóculino, io annoò, pardo, bu- 
bão crural direito. Septicemia. Morte. Divetóaò he- 
matiaô nucteadaó (normoblaòtoó e microblaótoó). 
PATHOLOGIA MEDICA 
I. — A peóte bubonica é uma entidade pathoto- 
gica perfeitamente caracterióada. Não varia óenão 
noó óeuó aópectoó clinicoó; é contagioóa e óe tranó- 
mitte directa ou indirectamente. 
II. —Tem um inicio bruóco na generalidade 
doó caóoó; aó perturbaçõeó geraeó que denunciam 
oó prodromoó da infecção óão muito raraó. 
III. —A òua òymptomatogia óe denuncia princi- 
palmente pot perturbaçõeó do óyótema nervoóo 
centcal. 
CLINICA MEDICA (i.a cadeira) 
I. — Na maioria doò caóoó não ha difficuldade 
no diagnoótico da peóte bubonica. O apparecimento 127 
bruòco do mal, a cephaléa accentuada, aò tonturaò, 
a febre elevada, a linguageya peòada e indiòtincta, 
a incoordenação doò muòculoò voluntarioò, o pulòo 
accelerado, o deòenvolvimento rápido de òympto- 
maò cerebtaeò, a formação do bubão ou bubõeò 
noò ganglioò lymphaticoò, apreòentam um quadro 
tão claro da moleòtia, que òerá facilmente reconhe- 
cida por um obòervador cuidadoòo, que eòtiver 
prevenido da exiòtencia da peòte em uma região. 
II. — O bubão que é o òymptoma maiò cara- 
cteriòtico póde não eòtar em evidencia na occaòião 
do exame; geralmente apparece 24 hotaò apóò 
o inicio da peòte, maò póde apparecer tardiamente, 
no 2.0, 3.°, 4.0 e meòmo 5o dia, e em caòoò exce- 
pcionaeò, ainda maiò tarde. 
III. — A pteòença de cocco-bacilloò de Yeròin, 
em fiottiá feitoò côm material recolhido da puncção 
ganglionar, éòufficiente para, de combinação com 
oò òymptomaò clinicoò, firmar o diagnoòtico de 
peòte, quando a òua exiòtencia já eòtá averiguada 
em um paiz. 
CLINICA MEDICA (2.a cadeira) 
I. — A teòpiração òe accelera’na peòte bubonica. 
II. — A obòervação da frequência reòpiratoria, 
conòtitue um meio excellente para firmarmoò o 
prognoòtico do mal levantino. 
III. — Aò acceleraçõeò acima de 36 movimentoò 
reòpiratorioò, no òegundo dia á tarde apóò a en- 
trada do doente òubmettido ao tratamento òoro- 
therapico, tornam o prognoòtico muito òombrio. 128 
CHIMICA MEDICA 
(7-a Secção) 
I. — Aò proteideò òão materiaò albuminoideò 
òuòceptiveiò de òe deòdobrarem em uma matéria 
albuminoide menoò complexa e em uma outra 
òubòtancia. 
II. — Segundo a natureza deòta òubòtancia, di- 
videm-òe aò proteideò em: nucleo-albuminaá, que 
dão por deòdobramento uma òubòtancia albuminoide 
e nucleina, òubòtancia phoòphorada; nucleinaái 
que podem òer conòideradaò por òua vez como com- 
binaçõeò de albumina e acido phoòphorico ou acido 
nucleico ; ghico-pzoteideó (mucina) que òe deòdo- 
bram em hvdratoò de carbono e materiaò albumi- 
noideò ; oxpliemogíobina e metbemoglobina, com- 
binaçõeò da globulina e de um pigmento ferruginoòo 
—a hematina. 
III. — Luòtig e Galeotti, em òuaò tentativaò de 
immuniòação, encontraram noò corpoò doò cocco* 
bacilloò de Yeròin, uma òubòtancia com oò caractereò 
daò nucleo-proteideò, com propriedadeò toxicaò. 
HISTORIA NATURAL MEDICA 
I. — O cocco-bacillo de Yeròin é uma bactéria. 
II. —No púò doò bubõeò apreòenta-òe òob o 
aòpecto de bacilloò curtoò, immoveiò, com aò extre- 
midadeò arredondadaò. 
III. — Noó caldoò de cultura pode adquirir a 
forma de cadeiaò, maiò ou menoò regulareò, formadaò 
de um numero muito variavel de elementoò. 129 
PHARMACOLOGIA, MATÉRIA MEDICA 
E ARTE DE FORMULAR 
. I.—O óublimado corroôivo é o rnaiô poderoôo 
antiòeptico. 
II. — O óeu emprego na peôte foi aconôelhado 
por Bacelli, na ôolução ôeguinte: 
Sublimado . . . . og,io centigrô. 
Chloreto de ôodio . . os,4o centigrô. 
Agua deôtil. e ferv. . ioogrô. 
i 
III. — A ôolução de Bacelli tem ôido injectada 
ôó ou de miôtura com o ôoro em parteô eguaeô. O 
óublimado em contacto com o ôangue, tranôforma-ôe 
em albuminato de mercúrio e eétimula a pha- 
gocytoôe. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GENECOLOGICA 
( 8.a Secção ) 
1. — A menôtruação compõe-òe de douô pheno- 
menoò eôôenciaeô: a ovulação e o eôcoamento ôan- 
guineo. 
TI. — O eôcoamento ôanguineo, vulgarmente 
conhecido ôob a denominação de regraô, faz-ôe pe- 
riodicamente peloô orgãoô genitaeô. 
III. —A peôte bubonica determina muit£5> vezeô 
o apparecimento intempeôtivo do (luxo cathamenial, 
o que aggrava o prognoôtico. 130 
OBSTETRÍCIA 
L—A peòte bubonica é complicação extrema- 
mente grave da prenhez. 
II. — Como todaò aò moleòtiaò infectuoòaò agudaò 
póde determinar o aborto ou o parto prematuro. 
III. — O aborto durante o periodo agudo da 
peòte vem complicar muito o tratamento e a boa 
marcha da moleótia, tornando o prognoòtico muito 
òombrio. 
CLINICA PEDIÁTRICA 
( qd* Secção ) 
I. — A toxina peòtoôa actúa maiò rapidamente 
òobre o òyòtema nervoòo central daò creançaò do 
que doò adultoó- 
II. — Aòóim naò creançaò é maiò frequente a 
forma adynamica da peòte. 
III. Nem òempre é poòòivel praticar-òe in- 
jecçõeò intra-venoòaò, naò creançaò peòtilentaò. 
CLINICA OPHTALMOLOGICA 
(io.a Secção) 
I. A hyperemia daò conjunctivaò, acompa- 
nhada muitaò vezèò de ardor e lacrimejamento, é 
um doò òymptomaò frequenteò da peòte. 
II. — Além da conjunctivite ligeira ou intenòa, 
outraò complicaçõeò maiò graveò podem òobrevir, 
já no cucòo da moleótia, já dutante a convaleôcença. 131 
Puòtulaò ulceradaò na conjunctiva, keratiteò ulce- 
roòaò, hypopionò, irido-cvcliteò, acarretando a deò- 
íruição do globo ocular por òupputação, tem òido 
aòòignaladoò na peòte. 
III. — Aò complicaçõeò oculareò na peòte cu- 
ram-òe na generalidade doò caòoò, òem perda do 
orgão da viòão. 
CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPHILI- 
GRAPHICA 
( ii." Secção ) 
I. — A peòte bubonica póde òe manifeòtac òob 
a forma cutanea, que é chamada peòte de S. Roque, 
peòte*cellulo-cuíanea ou carbunculoòa. 
II. — Eòta forma cutanea é quaòi òempre òecun- 
daria, apparecendo depoiò da formação do bubão. 
III. — Caracteriòa-òe clinicamente pela forma- 
ção de puòtulaò de reborda rubra, arredondadaò, 
eòparòaò pelo corpo, cujo conteúdo òero-òanguino- 
lenío, examinado ao mictoòcopio, revelia òempre a 
preòença do cocco-bacilio de Yeròin. Entre nóò 
não foram muito frequenteò oò caòoò deòta forma 
do mal levantino. 
CLINICA PS YC HI AT RICA E DE MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
( i2.a Secção ) 
I. — O delicio febril é um excellente critério 
paca a apreciação da reòiòtencia do cecebro : quanto 132 
maiò pcediòpoòto foc um indivíduo paca aò peduc- 
baçõeò necvoòaò c mentaeò, tanto maiò accentuado 
òecá o òeu delicio. 
II. — Como o álcool, oò pcoductoò toxicoò do 
ocganiòmo, e oò diffecenteò venenoò miccobianoò, 
póde a toxina peòtoòa detecminac pcofundaò pet- 
tucbaçõeò mentaeò. 
III. — Aò infecçõeò ou aò intoxicaçõeò conòtituem 
ocdinaciamente a cauòa pdmoedial da confuòão men- 
tal aguda ou amencia, pòychoòe de eògoto, delido 
de collapòo, confocme a denominação dada poc 
Kcoepelin. VISTO 
Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia, 31 
de Outubro de 1908. 
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0 Secretario, 
c/o& C&ieió Q^eibe&eó.