FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
THESE 
APRESENTADA Á 
faculdade de Medicina da Bahia 
EM 31 DE OUTUBRO DE 11)11 
POR 
Glaudeluio cSepulveda 
Ex-interno de Clinica Propedêutica (1910) e de Clinica Medica 
(Prof. J. Fróes, em 1911), ex-socio da Beneficência Académica 
NATURAL DESTE ESTADO 
Filho legitimo de Carlos Sepulveãa e de D. Florentina A. Sepulveda 
Afim obter o Gráo 
DE 
doutor mim mcíicins 
DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE CLINICA MEDICA 
Albumino-diagnostico da tuberculose 
Trabalho do Instituto Alfredo Britto. 
(Gabinete da Clinica Medica dc Prof. J. Próes) 
PROPOSIÇÕES 
."J"'RES SOBRE CADA UMA DAS CADEIRAS DO CURSO 
DE SCIEN CIAS jVLEDICO-piRURGICAS 
BAHIA 
Lith. T.yp. e Enc. Gonçalves, Teixeira & C. 
3 — Praça Marechal Deodoro — 3 
1911 Faculdade de Medicina da Bahia 
DIEKCTOR — Dr. Cezar Vianna 
VICE-DIRffiCTOR- . . 
SBCRETAEIO-rDr. Menandro dos Reis Meirelles 
STJB-SEiCEETARIO — JDr. MatRens Vaz de Oliveiríj 
PROFESSORES ORDINÁRIOS 
DOUTORES MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
Manuel Augusto Pirajá da Silva . . . Historia natural medica. 
Pedro da Luz Carrascosa Physica medica. 
José Olympio de Azevedo Chimica medica. 
Antonio Pacifico Pereira Anatomia microscópica. 
José Carneiro de Campos Anatomia descriptiva. 
Manuel José de Araújo Phvsiologia. 
Augusto Cezar Vianna Microbiologia. 
Antonio Victorio de Araújo Falcão. . Pharmacologia. 
Guilherme Pereira Rebello Anatomiae Histologia pathologicas. 
Fortunato Augusto da Silva Júnior . Anatomia medico-círurgica com ope- 
rações e apparelhos. 
Anísio- Circundes de Carvalho .... Clinica medica. 
Francisco Braulio Pereira Clinica medica. 
João Américo Garcez Fróes Clinica medica. 
Antonio Pacheco Mendes Clinica cirúrgica. 
Braz Hermenegildo do Amaral . . . Clinica cirúrgica. 
Carlos Freitas Clinica cirúrgica. 
Francisco dos Santos Pereira .... Clinica ophtalmologica. 
Eduardo Rodrigues de Moraes. . . . Clinica oto-rhino-laryngologica. 
Alexandre Evangelista de Castro Cer- Clinica dermatológica e syphiligra- 
queira . . . phica. 
Gonçalo Muniz Sodré de Aragão. . . Pathologia geral. 
José Èduardo Freire de Carvalho Filho. Therapeutica. 
Frederico de Castro Rebello ... Clinica pediátrica medica e hygiene 
infantil. 
Alfredo Ferreira de Magalhães . . . Clinica pediátrica cirúrgica e ortho- 
pedia. 
Luiz Anselmo da Fonseca .... Hygiene. 
Josino Correia Cotias Medicina legal 
Climerio Cardoso de Oliveira.... Clinica obstétrica. 
José Adeodato de Souza Clinica gynecologica. 
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nervosas. 
Aurélio Rodrigues Vianna Pathologia medica. 
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PROFESSORES EXTRAORDINÁRIOS 
_ ; ; ~ 
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João Martins da Silva ■ Physica medica. 
Pedro Luiz Celestino Chimica medica. 
Adriano dos Reis Gordilho Anatomia microscópica. 
José Aifonso de Carvalho . . . . » Anatomia descriptiva. 
Joaquim Climerio Dantas Bião . . Phvsiologia. 
Augusto Couto Maia Microbiologia. 
Francisco da Luz Carrascosa Pharmacologia. 
Julio Sérgio Palma Anatomia e Histologia pathologicas. 
Eduardo Diniz Gonçalves Anatomia medico cirúrgica com ope- 
rações e apparelhos. 
Clementino da Rocha Fraga Júnior . . Clinica medica. 
Caio Octavio Ferreira de Moura. . . Clinica cirúrgica. 
Clodoaldo de Andrade Clinica ophtalmologica. 
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phica. 
Antonio do Prado Valladares , . . . Pathologia geral. 
Frederico de Castro Rebello Koch . . Therapeutica. 
José de Aguiar Costa Pinto Hygiene. 
Oscar Freire de Carvalho Medicina legal. 
Menandro dos Reis Meirelles Filho . Clinica obstétrica. 
Mario Carvalho da Silva Leal .... Clinica psychiatrica e de moléstias 
nervosas. 
Antonio Amaral Ferrão Moniz . . Clinica analvticae industrial. 
• PROFESSORES KM DISROIVIRIKIR.AJDPJ 
Dr. João Evangelista de Castro Cerqueira' Dr. Sebastião Cardoso. 
Dr. Deocleciano Ramos Dr. José Rodrigues da Costa Doria 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniões exaradas nas 
theses pelos seus auctores. Proemio 
Albumino diagnostico da tuberculose e mais 
concatenisação de esforços numa ultima investida 
em prol de um ideal, termino de u a lucta trava- 
da desde o dia que o volver de um sexenio tomou 
digno de memória—eis qual devera ser o titulo 
deste trabalho (trabalhoso o soube ser elle) que 
a guisa de these nos ha de levar ao doutoramen- 
to, pois que tudo isso nos assaltou n mente, reavi- 
vando passados transes, em quando tivemos de 
baptiza-lo. 
Mas a ninguém de carência é saber se foi ou nào 
afadigosa a tarefa que de nós para comnosco traça- 
mos a vencel-a, e a mercê de que chegamos ao 
viso da montanha, topando, a cada passada, quan- 
do não tropeços, o escorregadio do caminho. 
Paciência... Fique portanto e só albumino dia- 
gnostico da tuberculose. II 
Do methodo de Roger, pesquisa da albumina 
nos escarres seleccionamos a parte que toca a tu- 
berculose pulmonar, a mais importante, de maior 
relevância, para construeçâo do assumpto em tor- 
no do qual hemos de dissertar. 
Despretencioso ensaio scientifico que elle o é, 
quando por tal não valha (como julgo que não 
vale por vir de onde vem) valerá, o que nos torna 
muito ufano, pelo menos, como demonstração ca- 
bal, irrefutável, do quanto se trabalha, num afan 
quotidiano e incansável, no gabinete de Clinica 
Medica sob a direcção magistral do provecto Prof. 
J. Froes.* a quem muito devemos e muito agra- 
decidos somos por tudo que nos tem feito, como 
interno que o fomos seu, desde o tempo que de 
Propedêutica era o nome da matamorphoseada de 
hoje. assim feito por inútil acharem-na áquella 
em que (forte irrisão !) alem de tudo, mourejaram 
os espiritos adamantinos das intellectualidades 
vibrantes dos Profs. Alfredo Britto, aqui na Bahia 
e Francisco de Castro, no Rio de Janeiro, cujas 
memórias pairam immòrredouras por sobre os an- 
naes da medicina brasileira. 
Eil-a; antes, porem, e pela rama, algumas con- 
siderações sobre o valor do diagnostico precoce 
da tuberculose e de alguns methodos de faze-lo 
será assumpto. III 
Priucipiisobsta: sero medicina paratur 
Qunm maio per longas invalnere moras 
OV.DIO. 
Sim, não ha negal-o: quando em inicio sur- 
prehendida a moléstia em terreno cujas condições 
lhe não são propicias ao seu desenvolvimento, da 
therapeutiea a acção benefica tolhe-lhe o evolver, 
ma t a n d c >-a, a n n i qu i la n d o-a 
Assim cedo tratados, assim desde logo curados 
os doentes. 
No procurar abeberar-se, porem, o espirito me- 
dico. dos conhecimentos exactos que bem demar- 
quem, como balizas de irrefragavel valor, o ponto 
de transição da saúde para a morbidez franca, 
muita vez contrsita—e. abate-se, angustiada presa 
das possantes garras da duvida, que lhe invade 
todo. 
A tuberculose, monstro de fauces hiantes, sor- 
vedouro horroroso medonhamente a tragar sem 
tréguas, sem piedade, milhares e milhares de se- 
res humanos, de carência é e grande que se lhe 
traço um termino, um adversado surja antepon- 
do-se-lhe vencedor. 
A therapeuticá tem sido falha, em todas as 
suas modalidades, quando enfrentando uma tu- 
berculose já em avançado progredir. 
Todavia a tuberculose é e ás custas quasi ex- 
clusivamente do organismo, fartas vezes sanada. 
Por demais trivial é a phrase de Grancher ser IV 
de todas as infecções a tuberculose a mais" cu- 
rável; nada de paradoxal ha nisso, porquanto ne- 
cropsias feilas em indivíduos que succumbiram 
do moléstias outras que de commum nada têm 
com a tuberculose, apresentam nelles lesões sob 
a forma de granulações que soífreram a transfor- 
mação íibro-cretacia, corpo de delicto de uma lu- 
cta travada contra a infecçâo que vencida foi por 
quem de maior energia era. 
E’ que o organismo reage á infecçâo de dois 
modos, buscando a cura, pela eselerose do tubér- 
culo e pela calcificação delle, exemplificando o pri- 
meiro a raridade da tuberculose no velho. 
Não ha duvidar se, curável ella o é, as provas 
são bem comprobantes e sobejas, mas no seu ini- 
cio; quando porem, destro ido em grande pare o 
tecido nobre do orgão, e as toxinas pelo bacillos 
fabricadas, forem 'espalhadas por todo o organismo, 
quando em periodo avançado a tuberculose rarís- 
sima mente o será. 
Por isso, alto resae o valor do seu diagnostico 
precoce, que não só para o doente delia portador, 
por ter maior probabilidade de cura, é vantajoso, 
como também para todos os seus circumvisinhos 
delle que são expostos á contaminação pela 
absorpcão de poeiras largamente espalhadas, 
podendo-as evitar por meio de uma hygiene e 
prophylaxia cedo cuidadas. 
Não sendo feito e cumprido tal desideratum, 
expostos ao seu ataque delia como somos todos. V 
em breve, confirmadas totalmente, sem resquícios 
siquer de duvida, serão as palavras de auctores 
que professam sermos todos tuberculosos. 
Mas a incúria dos pioprios doentes, amiúde 
desprezando phenomenos morbidos que se lhes 
apresentam como insignificantes para só se ate- 
rem apavorados áquelles que ao surgirem paten- 
teiam um gráu elevado do evoluir do morbo que 
pouco a pouco os arrastará ao tombamento ultimo, 
e que muito tem concorrido para a progressão da 
tuberculose, não é para duvidar-se como impeci- 
lho e grande para o alcança men to de tal meta. 
Que não seja dado ao medico apenas ver doentes 
que do evoluir do morbo que o3 invade tenham 
alcançado o termino, e então, a bemfazeja acção 
medica sobrepujando-se a tudo h i de vencer, por 
sua fecunda influencia. 
Por isso, no afan nobre e altaneiro de bem ser- 
virem-na, aos abnegados apostolos de uma tão su- 
blime deusa—a Medicina, fadigosa jamais se lhes 
tem tornado a taiefa, por vezes supinamente ar- 
dua, que a si mesmos têm traçado, de pesquisarem 
da tuberculose os seus primórdios, quando ao 
primeiro embate o organismo desperta todo em 
guerra, de diagnostícarem-na precocemente. 
Muitos e variados tem sido os methodos de que 
se tem utilisado a medicina clinica para o dia- 
gnostico precoce da tuberculose. 
Não nos è inépcia repetil-o, embora muito se 
tenha já dito: é imprescindível á clinica hodierna VI 
um laboratorio em que'bacteriologistas, chimicos, 
cytologos, physicos e demais auxiliares ao medi- 
co clinico revelem o quede mais intimo se passa 
nos pontos mais recônditos do organismo. 
D’ahi o surgirem, baseados já na bacteriologia, 
firmadas já na cytologia; esteiados ora na physica, 
apoiados ora na chi mica, processos tantos e não 
bastantes, infelizmentê, todavia. 
Apresentando falhas maiores ou menores quasi 
todos (apezar os encomios de impecáveis que lhes 
tecem ao surgirem, os seus auctores) uns a pon- 
to de serem total mente banidos como inúteis, 
após pesquisas minuciosas e demoradas, todavia, 
no seu conjunto, são de valor tão excelso, que 
firmam sem rebuço e sem vaeillação, o diagnos- 
tico de tuberculose, quando accordes em o mesmQ 
signal de positividade. 
Trazel-os á baila a todos e de um por um esmiu- 
çadamente, discutir-lhes o valor, quizeramos fazer, 
mas não nos é dado no âmbito restricto de uma 
these. De passagem, porém, e ao de leve, sem lhe 
penetrarmos a fundo como soe o fizéssemos, não 
o cumprindo por não ser o assumpto capital da 
nossa dissertação, toquemos em alguns, nos mais 
empregados. 
Provas tuberculinicas -A tuberculina, de cura- 
tivo, como ao apiesental-a em 1880, o quiz que 
fosse o seu inventor, tendo em segredo o processo 
de preparação delia, tornou-se ao depois apenas 
meio diagnostico. VII 
Estabeleceram-se então processos que foram 
surgindo de quando em quando: cuti reacção de 
Von Pirquet, reacção pereutanea de Moro e as suas 
variantes de Lignières e de Lautier; a reacção da 
picada, observada primeiramente por Koch, revista 
por Epstein, Escherich, que assim a denomi- 
nou, Spengler, Turban e mui principalmente por 
Schick, que delia fez processo diagnostico; ulte- 
riormente a intradermo—reacção de Mantoux e 
a oculo-reacção de Von Pirquet, Galmette, Breton 
e Wolff—Eisner, e ainda a rhino-reacção de 
Lafíite Dupont e Molier, a vagino-reacção de 
Richter e fmalmente a receção intra-rectal, pro- 
posta de Calmette e Breton, com o fito de apre- 
ciar a reacção thermica 
De todos esses processos apenas conseguiram 
emprego a cuti-reacção, a sua co-irmã ao de 
Mantoux e a oculo-reacção. 
Estudemos-lhes o valor. 
Cuti-reacção—Nada de especificidade apresenta 
t i 1 prova tuberculinica. Na infancia, em que o seu 
auctor tanto a preconiza, o valor que ella tem 
apenas resae naquellas das crianças cuja idade 
alcançou dois annos, nunca superior, sempre 
inferior é a sua importância, nas de idade mais 
elevada. Dufour e Bruslé, dizem até, seguindo o 
resultado das experimentações por elles feitas no 
Hospital Provisoire, que os meninos de idade su- 
perior a dois annos, reagem todos ou quasi todos 
á inoculação cutánea da tuberculina. VIII 
No adulto, a decepcão é grande, o descalabro 
do processo é enorme, affirmam vários experi- 
mentadores que delle se utilisaram. 
Positiva em individuos elinicamente tubercu- 
losos ella o é também já em soffredores de aífe- 
cções mui differentes da tuberculose, a esta liame 
algum unindo-as, já em um quarto e mesmo um 
terço de individuos sãos, como o asseveram 
Sicard e Descamps. 
Inane é o seu papel ao tentar firmar um dia- 
gnostico hesitante entre a syphilis e a tuberculose: 
syphiliticos apresentando reacções rnais accusa- 
das que tuberculosos averiguados, muita vez. 
Na sclerose em placas, hemiplegia e etc. Sicard 
e Descamps viram-na apresentar-se positiva, 
fartas vezes. 
De mais, nas moléstias febris agudas ella é as 
mais das vezes fortemente positiva: assim na febre 
tvphoide, assim na pneumonia, como observaram 
Bezançon e Serbonnes. 
Gomo é obviamente perceptivel. a reacção posi- 
tiva não é especifica á tuberculose, a negativa não 
na exclue. A reacção, positiva, não permitte locali- 
sar-se a sede do processo tuberculoso, nem tão 
pouco a maior ou mencr actividade delle; pode ser 
negativa e o indivíduo ser um tuberculoso, depen- 
dendo esse, phenomeno, diz-nos Maragliano, das 
condições loeaes e const.it ucionaes peculiares a<> 
individuo (estado de nutricçao da pelle, cachexia). 
na acquisiçâo da immunidade em seguida ao trata- IX 
mento tuberculinico preeedentemente feito. Falha 
é a reacção quando se dá uma diffusão, por via san- 
guínea, do virus tuberculoso, tal como na tuber- 
culose miJiar e meningite da mesma naturesa; Von 
Pirquet, explicando esses factos pela absorpção da 
ergina, isto é, da substancia que torna possível a 
reacção entre a tuberculina e a cédula. 
Assim observada, (mesmo em indivíduos sãos) 
denunciando não somente tuberculoses averigua- 
das, como também as extinctas, a cuti-reacção de 
Von Pirquet, é de um critério quasi'nullo quando 
por ella se procure estabelecer um prognostico, 
não se o podendo assentar quer sobre uma reacção 
positiva, quer sobre uma reacção negativa, ambas 
constituindo pedestal fugidio, inapoiavel. 
Seria temeridade e mesmo erro, da intensidade 
de uma reacção positiva, infenr-se um juízo pro- 
gnostico sobre o caracter e o decurso da doença tu- 
berculose, indivíduos de peile muito sensível dando 
reacções assaz fortes ao lado de reacções fracas 
apresentadas por aquelles de peile muito resis- 
tente. 
Apenas nos estados adiantados da tuberculose, a 
ausência da reacção cutanea, será signal de um 
proximo desfecho. 
A intradermo-reacção de Mautoux que segundo 
o seu auctor é mais nítida e mais sensível que a 
precedente, tem delia as mesmas falhas, os mes- 
mos inconvenientes. X 
Ophtalmo-reacçâo—Pesa-nos dizel-o; a ophtal- 
mo-reacção infelizmente acoimada é também dos 
mesmos sinões. ReacçÕes positivas se têm assi- 
gnalado na carcinomatòse generalisada, no diabe- 
tes, rheumatismo articular agudo, febre typhoide, 
svphilis, febre de Malta, lepra, esporotrichose, 
cirrhose de Laennec, a ponto de auctores que 
affirmam tudo da especificidade da reacção, con- 
cluírem de naturesa tuberculosa serem a cirrhose 
atrophica e o rheumatismo articular agudo. 
Se Calmetté affirma a inocuidade delia, regis- 
tam-se em farta copia, provas de seus perigos e 
inconvenientes, em individuos sem affecgão ocular 
anterior. 
Goerlich em fazendo instillações da tuberculina 
Tes1-Calmette, em um lactante que tinha os olhos 
sãos, vê surgir uma Phtisis bulbv, Siegrest viu sur- 
girem em cinco individuos indemnes, após lhes ter 
instillado essa substancia, numerosos nodulos mil- 
liariformes proeminando de sobre a conjunctiva 
do bulbo, histologicamente similares aos nodulos 
tuberculosos, apresentando-se em alguns cellulas 
gigantes de Langhans, com pontos centraes de ca- 
seifiçação. 
Outros accidentes têm sido observados por ex- 
perimentadores diversos taes como WienseGiin- 
ther, Waldstein, Sehille, Seligmann, Stiilp, Schiele, 
Barbier, Gohn. Klieneberger, Trousseau, v. Sza- 
bokv, Mitulescu, Kalt, Brunetière, Poulard, Bar- 
bier, Renon e etc. Nós mesmos temos observado XI 
conjunctivitès e irites em vários dotehtes que fo- 
nim sujeitos a tal prova tuberculinica. 
Bacilloscopia.—Assentado como está ser o ba- 
cillo de Koch, mau grado ás opiniões contrarias de 
Middendorp, Bernbeim, Szendeffy e outros, signal 
pathognomonico da tuberculose, se lhe patentear 
a presença em producto proveniente já de um 
orgão, já de uma parte qualquer do corpo, certo 
é, estar affectado esse ou essa de tal enfermi- 
dade. 
Assim se nos escarros a analyse nol o deparar, 
resquício siquer de duvida deverá pairar por sobre 
o nosso espirito de tratar-se ou não de uma tu- 
berculose que se tenha localisado no ápparelho 
respira toi io. 
Mas, quanta vez, tardia que não precoce, se tem 
notado a presença do germen de Koch nos es- 
putos, quando já de ha muito solapa o organismo 
o morbo terrível? 
Empregue-se o processo de coloração de Ziehl- 
Nelsen. aproveitando-se do microbio a propriedade 
ácido-resistente, que se pensou ser delle privativa; 
utilise-se do processo de Krõning—levando até a 
fervura repetida a fuchsina carboliea. com o fito de 
produzir-se uma condensação do gérmen, tornan- 
do-lhe mais aguçada a tal propriedade acido re- 
sistente delle; recorra-se ao processo picrico de 
Spenglèr, fazendo que passem os escarros, por 
vários tempos de coloração e descoloração até XII 
uma coloração final: tudo é infructifero e a tuber- 
culose existe aguardando o momento de incremen- 
tar-se. Todos esses processos, por nós empregados 
no gabinete de Clinica Medica do Piof. Dr. Fróes, 
onde os exames de escarros são cuidadosamente 
elaborados, fazende-se delles preparações vaiaas 
das quaes além das fixadas e coradas executam- 
se frescas para a pesque a de parasitos vários, 
apenas patenteiam bacillos, que contados em cada 
campo microscopico, examinando-se pelo menos 
vinte, oceupam do typo 4 ao 9 da seguinte clas- 
sificação de Gaffky: 
Typo n. 1—1 a 4 bacillos em toda a preparação. 
« n. 2—media de 1/2 bacillo por campo. 
« n. 3—1 bacillo por campo 
« n. 4—2 a 3 bacillos por campo. 
« n. 5—4 a 6 bacillos por campo. 
n. 6—7 a 12 bacillos por campo. 
« n 7—mais de 12 bacillos por campo. 
(( n. 8—grande quantidade. 
« n. 9—quantidade incontável. 
Felizmente se não podem mais confundir com 
o bacillo Koch os demais acido-resistentes, como 
outr’ora que o espirito vacillava ao procurar affir 
mar tratar-se de tuberculose, quando apenas ba- 
seado na presença de bacillos resistentes a des- 
coloração pelos ácidos 
Graças aos ftotaveis estudos do Dr. A. Fontes, 
feitos no Instituto Oswaldo Cruz, sobre a tuber- XIII 
culose, nos quaes ells considera o bacillo de 
Koch, uma reunião de unidades vivas represen 
tadas por granulações reprodutoras, o diagnostico 
differencial entre taes bacillos firmemente se es- 
tabelece, sob o processo seguinte apresentado 
pelo auctor citado. 
A) Corar a quente pela fuchsina phenicada de 
Ziehl cerca de 2 minutos. 
Lavar em agua corrente. 
B) Corar pelo crystal violeta phenicado durante 
2 minutos. 
C) Tratar pelo Lugol. 
D) Descorar pela mistura : 
Álcool absoluto 2 partes 
Acetona 1 parte. 
Lavar—Corar por uma cor de contraste (azul 
de methylenio em solução aquosa). 
As soluções em A e B podem ser empregadas em 
um só tempo, misturando-se-as em partes iguaes, 
tornando-se menos nitidas, porém, as prepara- 
ções. 
Os baçillos da tuberculose apresentam-se cora- 
dos em vermelho, com granulações esparsas no 
interior, intensamente coradas em violeta. 
Os para tuberculosos apresentam-se corados em 
violeta sein orla vermelha, mostrando granulações 
condensadas. Tudo isso é de um alcance muito 
pratico, é muito bmo, mas não nos leva ao ponto 
desejado—o diagnostico precoce da tuberculose. XIV 
Mas se todos esses processos, apenas patenteiam 
bacillos de Koch quando eliminados innumeros, a 
presença delles nas expecto rações em numero exi- 
guo, sendo capaz de revelar uma tuberculose pul- 
monar correlata, justo era que empregassem todos 
os esforços, esquecendo o penoso do trabalho, os 
homens de sciencia, para em separando tal germen 
das substancias est.ructuaes do escarro, da sua 
massa mesma, faze-lo signal seguro de tal enfer- 
midade. 
Surgiram então os diversos processos de homo- 
geneização, desde os de Biedert, Dilg, Sorgo, Ilke- 
witsch, Spengler e etc., até ao do sanatorio allemão 
de Wolfgang, utilisando da antiformina (partes 
iguaes de hypochlorito de potassa ou soda e po- 
tassa ou soda caustica, em solução) e o de Zahn, 
que aqui o pomos integro por tratar-se de um va- 
loroso processo, por nós algumas vezes empregado 
com resultados maravilhosos. 
A 5 ou 15 cc. de escarro ajuntam-se 50 cc. 
de agua de torneira e 5 cc. de uma solução normal 
de soda (4 % de NaOH) ou solução normal de po- 
tassa (5,6 % de KOH) num balão de Erlenmeyer. 
Deixa-se ferver, agitando, sobre uma rede de 
asbesto, o todo, durante 2 a 3 minutos até tor- 
nar-se homogeneo. 
Em seguida se o resfria sob um filete d’agua. 
Ajunta-se agitando 1 a 2 cc.de uma solução normal 
de chloreto de cálcio (5,5 % de Ga Cl2) pelo que 
delicados flocos se formam, que ao depois são XV 
divididos pelo emprego de algumas bolas ou 
pérolas de vidro. 
Centrifuga-se em seguida por meio de. um cen- 
trifugador de mào, ou melhor electrico, durante 
1 a 2 minutos. Decanta-se o liquido transparente 
que se superpõe ao deposito, substituindo-se-o por 
nova quantidade de liquido do balão até que es- 
gotado todo elle, no fundo do tubo do centrifu- 
gador esteja toda a parte solida concentrada. No 
caso de falta de um centrifugador, o conteúdo 
pode ser, após uma agitação forte e demorada* 
com 3 a 4 pérolas de vidro, derramado num funil 
armado de um papel de filtro molle e secco, o de- 
posito ahi mantido, servindo então para pesquisas 
ulteriores, fazendo-se delle, em seguida, prepara- 
ções, por meio de uma agulha de platina ou de 
uma espatula, no mais, seguindo -se todos os por- 
menores de technica que requer uma pesquisa de 
bacillos de Koch nos escarros. 
Emfim Jousset, com seu methodo inoscopico, 
que serviu de assumpto para a elaboração de uma 
bôa these de doutoramento, apresentada pelo Dr. 
Manoel de Lemos,ex-interno da extincta cadeira de 
Clinica Propedêutica, veio concorrer grandemente 
para o aperfeiçoamento da pesquisa de bacillos, 
quando em pequeno numero existente nos 
esputos. 
Consiste tal methodo em tratar-se a secrecção 
pathologica que se quer examinar, após soffrido 
uma coagulação anterior que pode ser espontânea XVI 
ou provocada por meio do plasma salgado ou do 
acido láctico, e após se ter separado do liquido res- 
tante o coagulo, utilisando-se de uma filtração por 
intermédio de uma gaze, pelo sueco gástrico arti. 
ficial de Jousset. 
Essa digestão, em seguida, é elaborada numa 
estufa a 38,° durante 3 a 4 horas, ou melhor 
num banho maria a 50°; terminada que seja ella 
o liquido resultante é centrifugado e com o sedi- 
mento fazem-se preparações para pesquisa dos 
bacillos. 
Mas, infelizmente, infructiferos também o são 
todos esses processos, bacillos só existindo nos 
escarros, quando transformada em aberta a tuber- 
culose que no seu inicio era representada por 
granulações fechadas, inda não se communicando 
com os bronchios. 
Conseguintemente se de nós desprende essa 
esperança de termos na bacilloscopia, methodo 
seguro de diagnosticarmos uma tuberculose que 
mui provavelmente se poderá guarir, quando 
desde logo combatida por meios racionaes. 
Do que hemos dito, obviamente resae a diffi- 
culdade enorme com que muita vez tem de arcar 
um medico, enfrentando um caso dubio. 
Methodos havendo, como os ha, tão sensiveis a 
fazerem considerar-se doentes indivíduos que não 
o são; outros, de parca sensibilidade, passando por 
sobre tuberculosos como se sãos fossem elles. 
A qual delles nos atermos? XVII 
Parece, á primeira vista, que aos de pouca 
sensibilidade- devemos abandonar, os prejuízos 
a surgirem sendo em dupla cópia dos que 
poderão advir, se os de sobeja sensibilidade em- 
pregarmos. 
Mas, não ha pensar desse modo, senão sim que 
dos menos sensíveis áquelles cuja sensibilidade 
ha alcançado o mais alto gráo, devei- é que se os 
façam usados, delles separando-se o que de mais 
valioso, delles auferindo-se o que de mais util, e 
de todos, retirado o imprestável, o mau. unidas as 
partes sãs, eonstituirern-se verdadeiros círculos, 
resultado do confronto do que disser cada um por- 
ca d a um. 
Assim um doente apresentando symptomas que 
o emerito Prof. Torres Homem, com seu espi - 
rito clarividente e altamente observador, tão 
nitidamente delineou com mão firme: primeiro 
ponto temos do circulo, o proprio doente, parta- 
mos. Perquirindo-se-lhe dos seus antecedentes 
hereditários delle, verifica-se a presença de tuber- 
culose; proseguindo nota-se que todas as vezes que 
elle se fatiga, tem pequenos accessos de febre que 
mesmo sem rasão alguma de ser se lhe apresenta 
a elle. á tarde, ephemera, a ponto de ser esque- 
cida em breve, e outros symptomas mais. 
Suspeitada assim a presença de uma tubércu- 
los e em inicio, desde logo, tornal-a mais firme, 
que dubia até então deve ser essa idéa, re- 
correndo-se a diversos processos que têm surgido XVIII 
para o alcançamento de tal meta, condição iin- 
prescendivel se faz. 
Só nos escarros, fartas são as fontes de esclare- 
cimentos. Provocando-se-os, quando não existen- 
tes, pelo processo de Stickerc opplicação de 2 cen- 
tigrammas de iodeto de potássio, pouco recom- 
mendavel pelos perigos delle immanentes) quer 
pelo de Krõning, efíectuando o accumulo de 
secreção por meio da morphina. Assim obtidos e 
não encontrados bacillos como custuma de acon- 
tecer, pesquisem-se as fibras elasticas, os lym- 
phocvtos, que no dizer de Wolff-Eissner são signal 
evidente da existência de uma tuberculose, de um 
modo semelhante áquelles que levam os geologis- 
tas a concluírem da existência de certas substan- 
cias onde formações particulares são encontradas. 
Façam-se experiencias animaes, quer pelo pro- 
cesso de. Bloch, em que se podem obter conclu- 
sões definitivas em poucos dias, quer pelo de 
Marmoreck, com auxilio da tuberculina. 
O sangue, por sua vez e por intermédio da 
agglutinação, precipitação, pesquisa do indice 
opsonico, anaphylaxia, reacção do veneno de cobra, 
reacção de fixação e leuco-reacção de Achard, e 
demais outras de valor é e grande. 
O exame da urina não é de esquecer-se, como 
também uma das provas da tuberculina, pois 
que todas produzindo phenomenos de anaphy- 
laxia local, darão signal erroneo, enganador. 
E assim nesse caminhar, passando-se por pa- XIX 
radeiros em que se não olvidem os methodos 
clínicos da palpação, percussão, empregando-se 
alem do commum os processos de Kroning, Seitz 
e Goldscheider, e a auscultação, de importâncias 
tan as e valores taes a alcançarem cumeadas a que 
raros, raríssimos alcancam, chegue-se ao grande 
invento de Roentgen, no seu descriminar lyncico, 
se me permittem, admiravel, a presença de coisas 
que á vista humana por si só será grandemente 
impossível—methodo fartas vezes empregado, em 
todas as quartas-feiras pelo Prof. Fróes, em nume- 
roso grupo de doentes, com resultados brilhan- 
tíssimos, na clinica sob a sua chefia. 
E assim fazendo-se e assim colhendo-se dados 
abundante seara de um fatigoso labor sim, se ha 
de ter em firmeza transformado o que de dubie- 
dade existia dantes. DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE CLINICA MEDICA 
/Vlbumino-diagrçostico da tuber- 
culose Li_£çiras histórica^ 
Albumino-reacçâo das expectorações: ou ainda 
albuinoptyse de Lesieur e Privey, methodo de 
Roger, em honra de quem o tornou tão vulgarisado, 
enriquecendo-o de conceitos novos, pesquisa da 
albumina nos escarros, de carência de definição 
se não faz mister, pois obviamente intelligivel o é 
a todos a significação do que seja tal coisa. 
Havendo, como ha, em outros productos do orga- 
nismo, quer physiologicamente natos, quer pat.ho- 
logicamente elaborados, innumeros e variegados 
methodos de exames clínicos, á expectoração, signal 
de uma perturbação do apparelho respiratório e 
por isso resaindo alto a utilidade da sua analyse. 
nos seus mais intimos recessos, na sua estrucLura 
a mais fina, se restringiram, apenas, investigações 
no que tange a pesquisas de germens e demais 
elementos morphologicos por ella acarretados e 
que muita vez, após um esmiuçar continuo, em- 
preguem-se processos quaesquer que sejam, os 
mais delicados possíveis, todavia tardiamente se 2 
deixam revelar, para firmesa de um diagnostico 
dubio, em malefício assim dos doentes, quando 
a moléstia adiantada já o é. 
A Roger se deve o importante papel de, se não o 
iniciador dos estudos chirnicos dos esputos, como 
de verdade elle não o foi, todavia, ter patenteado 
o valor clinico desses estudos, a sua importância 
diagnostica na tuberculose pulmonar, no que diz 
respeito á pesquisa da albumina, conjunetamente 
a Levy-Valensj, interno dos hospitaes de Paris, 
em investigações feitas desde o anno de 1909. 
Gomo já nos foi asada occasião de dizer, não 
cabe a Roger a honra de ser o iniciador de taes 
estudos, mas sim um dos da pleiade constituída de 
muitos outros qne embora não alcançando dar-lhes 
o valor que hoje têm, apezar de limitados á albu- 
mina apenas, todavia começaram de procurar o 
alcançamento dessa meta. 
Assim a Biermer vemol-o em 1885 tirando illa- 
ções de pesquisas nos escarros, por elle feitas, em 
busca, além de outras substancias, da albumina. 
Renk, mais tarde, determinou-lhes a presença, 
dosando-as, uma por uma, nos esputos de bron- 
ehites chronieas, peneumonias e tuberculose. 
Deixando de lado investigadores que de outras 
substancias cuidaram e que delias não fizeram al- 
cançado o valor adquirido pela albumina, para nos 
attermos só aos que desta se fizeram estudiosos, 
Wanner surge como o digno predecessor de H. 
Roger, já haurindo de suas observações valio- 3 
sissimas conclusões que se assemelham bastante 
ás de hoje, de seu sabio sucçessor emanadas. 
Um tanto falhos por considerarem dependentes 
da albumina unicamente, todo o azoto existente nos 
escarros, quando esses contêm ainda substancias 
outras azotadas, como a mucina, são os estudos de 
Lanz, que todavia não deixam de ter importância, 
por quanto vieram concorrer para a firmação da 
existência de albumina nos escarros tuberculosos. 
De somenas importância, não só por não abrange- 
rem uma certa segurança na explicação das ima- 
gens percebidas como também por ser complicada 
a sua execução, todavia interessantes, são as pes- 
quisas de Bezançon e Jong, executadas desde o 
anno de 1907, antecedentes assim ás de Roger, 
sobre a albumina, por meio de reacções de colo- 
ração, microscopicamente observadas. E por serem 
interessantes, não por valorosas, vamosdescrevel-as. 
Para a sua execução, antes de tudo, destinguem 
Bezançon e Jong tres cathegonas de escarros: 
1. a escarros sero-albúminosos, no edema pul- 
monar, contendo uma quantidade considerável de 
albumina; 
2. a escarros muco-aquosòs, nas bronchites 
agudas e chronicas, que acompanham eventual- 
mente o emphysema, sem albumina; 
3. a escarros mixtos, contendo uma pequena 
quantidade de albumina, nos doentes atacados de 
bronchites chronicas, consequentes a pertuiba- 
ções cardiacas e renaes. 4 
A’ albumina na tubreculose, de passagem seja 
dito, negam estes auctores, importância diagnos- 
tica, dando-lhe porém, valor prognostico: a albu- 
mina é signal precursor de tuberculose galopante, 
quando a.pparecida nos escarros provenientes 
dessa doença,, dizem elles 
Vejamos aqui mesmo a technica seguida para 
a execucão dessas pesquisas pelos seus auctores 
delias. 
Distendida em camada tenue, uma pequena por- 
ção de escarro, fixam-na pelo acido chromico a 
um por cento, colorindo-a em seguida, por meio 
do azul de Unna. Ao microscopio elevada a pre- 
paração e examinada á luz artificial. 
Eis o que se vê: 
A albumina patenteia-se sob a coloração de um 
violete azulado, nos escarros que os auctores de- 
nominam sero-albuminosos, o muco toma uma 
coloração violete avermelhada e a fibrina verde. 
Gomo patentemente resae a dubiedade de tal pro- 
cesso não pode alcançar para elle o valor que 
tem a albumino reaccão. 
Assim duas personalidades imminentes concor- 
reram mui de cheio, uma após outra, pegada por 
pegada, para o alevantamento da pesquisa da al- 
bumina nos esputos: primeiro Wanner, com seu 
mestre Muller, e depois Roger com seu discipuio 
Levy-Valensi: aquelle pesquisando-a e dándo um 
caracter clinico, diagnostico á sua presença em 
escarros de doentes cujo diagnostico se balanceie 5 
entre bronchite chronica e uma tuberculose pre- 
coce, entre uma pneumonia e um infarctus; este 
confirmando as asserções daquelle e indo rriais 
além, como teremos ensejo de relatar mais tarde. 
Publicadas que foram as pesquisas de Roger, a 
attenção do mundo medico desde logo despertou, 
em tendo delias noticia, attrahida por um assum- 
pto de magna relevância e ajuda para o diagnos- 
tico precoce da tuberculose, confirmadas as as- 
serções dos seus auctores. 
Vários trabalhos surgiram, dos quaes se não 
todos, pelo menos a maioria, confirmaram as con- 
clusões de Roger. 
Na Rahia, senão no Brasil, pareçe-nos, termos 
sido nós os primeiros a estudar tal questão, como 
bem o confirma e comprova a lição inaugural do 
Prof. Dr. Fróes, deste anuo, em que este nosso il- 
lustrado mestre relata o resumo dos trabalhos exe- 
cutados, durante o anno proximo passado, (logo 
apas a publicação das observações de Roger na 
Presse Médicale de 20 de Abril de 1910) no gabi- 
nete da clinica que tão dignamente chefia. T çchrpca 
De uma simpleza admiravel, de uma facil 
execução a todos dada, é a technica da albumino 
reacção. 
O apparelhamento que ella requer, que de 
especial nada tem; o poder executal-a em toda 
e qualquer parte, juntõr'o seu executor á cabeceira 
do doente ou delia afastado; a sua inocuidade, 
poupando todo e qualquer malificio aos doentes e 
aos que delia se utilizem; o expedito de sua apre- 
ciação, fazem resaia alto a preciosidade da 
albumino-reaccão, tornando-a destinataria de rele- 
vantes serviços a prestarem-se á clinica hodierna, 
quando reconhecidos de todos e bem firmados 
forem os seus valores, como o parece estão sendo. 
Sem mais penetremos.o assumpto e, methodi- 
zando façamo-lo dividido em três tempos, a saber: 
l.° Captação do escarro a examinar-se e cuidados 
concernentes a ella c a elle; 2.° operações preli- 
minares; 3.° reacção e modos de executa-la. 8 
Captação do escarro—Cuidados carecem tomados 
na collecta do material para o exame. Antes de 
mais nada de modo nenhum deve ser avisado o 
doente do exame que se vae praticar, pois que ao 
contrario se o fazendo, por um excesso de zelo, 
para agradaveis tornarem-se ao medico uns, outros 
por pensarem sobrevir-lhes a elles uma cura 
rapida, immediata, após um exame de escarro em 
quantidade profusa, esforços não lhes escasseiam 
no fornecerem uma massa considerável de expec- 
toração, entregando assim a examinar se uma 
secrecção salivar mais ou menos abundante, ao 
lado de pequena copia de esputo, sendo como o é, 
apanagio de uma boa reacção, a ausência de saliva. 
No que tange ao vaso em que se hão de colle- 
ccionar as expectorações, é mister sejam limpos 
e seccos; das expectorações mesmas, rejeitar-se 
dever é que desde logo salta á vista, a toda aquella 
que contiver sangue, pois que assim se não o 
fazendo, falso, enganador será o resultado obtido. 
Matéria de grande estimação, de um valor mui 
interessante, deve ser o sujeitar-se ao exame o 
esputo longo tempo após emit.tido, pois, principal- 
mente no verão, a temperatura elevada concorrendo 
para putrefazel-o, desdobra as proteides e mui 
principalmçnte a mucina, e põe albumina em 
liberdade. 
D’ahi surge inconcussa notável connivencia de 
erro, que se sana examinando-os, logo apos 
emittidos, aos escarros. 9 
Operações 'preliminares—No proprio vaso em 
que foram postos os escarros, ou mesmo em um 
outro para onde se os transplante a elles, como 
nós preferimos fazel-o, têm inicio as operações 
preliminares. 
E’ sobremaneira intelligivel. Resumindo-se todo 
o processo no pesquisar da albumina que possa 
existir no escarro, da presença de substancias 
outras, que lhe façam corpo (mucina, nucleo- 
albumina, restos de alimentos, etc), causas impe- 
dientes da verificação da substancia procurada, 
embaraçando-lhe a busca, por apresentarem cara - 
cteres de reacção que aos delia assas se asse- 
melham, é mister seja expurgado. 
E’ do acido acético o papel de depurador 
Se não fora ao mesmo tempo que as demais 
substancias, precipitar uma certa quantidade de 
albumina, o álcool absoluto seria de emprego. 
Finalmente, a consistência de que se revestem 
os esputos, difficult.ando ulteriores operações, 
requer se façam delles diluições, já pela agua 
distiliada, já por meio da agua commum, que 
tenha precedentemente fervido, ou, então, e muito 
melhor, ajuntando-se-lhe mais ou menes volume 
igual de sôro physiologico. 
Encaremos mais de cheio o assumpto, que elle 
é de*estimativa. 
Retirada a quantidade de escarro necessária ao 
exame, isento elle o mais possível de saliva, em- 
bora, que o acido acético tudo sana, a influencia 10 
delia seja nulla, addiciona-se volume mnis ou me- 
nos igual de agua distillada, ou melhor ainda 
agua salgada a 7 p. 1000. 
Convém, agora, se estabeleça a homogeneidade 
da mistura, que se o faz, quer triturando cuidado- 
samente a massa, ou melhor, collocande-se-a» em 
um balão de Erlenmeyer em que se tenha posto 
algumas pérolas de vidro, agitando-o cuidadosa- 
mente, durante algum tempo. 
Alcançado que seja esse fim, procura-se coa- 
gular o muco por meio de algumas gottas de 
acido acético puro (geralmente 5 a 6 gottas são 
sufficientes). 
Gantz e Hertz aconselham a solução acética a 
3 °/,; não a empregamos. 
E’-o bem merecedora de cautelas essa phase 
da operação, pelo delicado manejo que requer; 
um excesso de acido (*) impedindo a precipitação 
ulterior da albumina-, e mesmo dissolvendo o coa- 
gulo de mucina formado, mascarando assim o re- 
sultado; delle uma exigua quantidade, deixando 
restante mucina que em se não precipitando, mais 
tarde dará uma inveras reacção. 
Por não ser possivel o precisar da quantidade 
de acido capaz de precipitar toda a mucina, va- 
riante como ella o é de expectoração a expecto- 
ração, collocamos a principio cinco a seis gottas 
(*) Quando excessiva for a quantidade de acido juntam-se ao liquido 
filtrado algumas gottas de sopa caustica para diminuir-lhe a acidez 11 
delle e, após a filtração, podendo esta ser feita em 
papel de filtro commuiii ou papel Chardin, prefe- 
rindo nós áquelle que poupa tempo, juntamos mais 
duas a três gottas. Se o muco foi de todo coagu- 
lado nenhuma turvação se produzirá: ao revez 
disto succedendo, novas gottas addicionamos até 
não mais nada surgir. 
A filtração, que é demorada se não tendo o cui- 
dado de separar os grumos resultantes da coagu- 
lação da mucina, rapida o é tendo-se-o. 
Idearam alguns experimentadores substituírem 
a filtração pela centrifugação; nada de pratico 
vejo nisto 
O liquido obtido, em que se vae passar o ter- 
ceiro tempo do processo, isto é, a pesquisa da 
albumina, é ordinariamente transparente, ligeira- 
mente opalescente, algumas vezes incolor, outras 
vezes amarellado de reflexos esverdinhados, apre- 
sentando uma ieacção, como obvia mente intelli 
givel o é, nitidamente acida. 
Reacçãu e mudos de executal-u.—Agora a parte 
que toca á reacção em si. A pesquisa da albumina 
nos escarros, em nada diversifica do reconheci- 
mento delia nas urinas; tudo, de feito, conforma a 
identidade dos reactivos. 
» 
Roger aconselha e pratica, as mais das vezes, 
o calor e o ferro-çyanêto de potássio, sendo con- 
cordes os resultados de ambos emanados. O calor 
quando utilisado requer seja ajuntado ao liquido 
um pouco de ehlorêto de sodio: que se não 12 
coagula a albumina em meio desprovido de ele-' 
ctrolytos. 0 ferro cyanêto de potássio, em solução 
saturada, dá uma reaeção assas nítida, por enco- 
trar um meio acelico, qual o é esse em que elle 
age: uma gotta e, albumina havendo, uma turva- 
ção manifesta se produzirá. 
Quando não com profusão e sim com traços se 
apresenta a albumina, carece se recorra a um va- 
loroso pormenor de technica que aqui fazemos 
traslado: numa proveta commum colloca-se cerca 
de um centímetro cubico da solução de ferro-cya- 
nêto de potássio; em seguida, por meio de uma 
filtração, que deve ser muito lenta, deixa-se que 
caia o liquido, termino da operação preliminar, 
sobre o reactivo. SuperpÕe-se, por sua leveza, o 
liquido filtrante, sem se misturar ao reactivo e, 
um annel caracteristico de albumina, sendo ella 
conteúdo do liquido, tem foi mação no ponto de 
contacto delle e do reactivo. 
UtiJisamos em as nossas pesquisas de vários re- 
activos: o calor, ferro-cyanêto de potássio, acido 
azotico, reactivo sulfo-phenicu-salicylico de Bou- 
reau, reactivo de Esbach e etc. Sempre congressos 
num mesmo resultado, empregamos pelo menos 
tres delles para as verificações de um só esputo. 
Em uma proveta, o reactivo levando-se-lhe ao 
% 
fundo por meio de uma pipeta ou melhor, num 
cálice afundado, conoide, pode ser realisada a re- 
acção, carecendo ser repetida passados alguns 
dias, para verificações no tocante ao augmento ou 13 
diminuição da quantidade de albumina, persistên- 
cia ou fugacidade da reacção, que pode caracteri- 
sar-se por um coagulo espesso, indicio de uma 
quantidade mui considerável de albumina, ás 
vezes, e de outras, ora um ligeiro coagulo, ora 
uma simples turvação, tem lugar. 
Com o fito de methodisarmos o resultado 
das nossas pesquisas, classificamol-as do seguinte 
feitio. 
O— reacção negativa 
I— turvação ligeira 
II— turvação manifesta e mesmo um ligeiro 
coagulo 
III—precipitado floconoso. 
Isto é, reacção do primeiro gráo, segundo e 
terceiro, ao lado da reacção negativa. Valord o methodo 
Valor diagnostico.—Como nos foi dado relatar 
alhures, ás expectorações por muito tempo, apenas 
se ateveram investigações que de nada ouravam 
sobre o util da determinação de substancias chi- 
micas que especificas fossem, em dados estados 
mórbidos ou em determinadas phases delles, de 
modo fazerem-se delias processos diagnósticos. 
Surgidos que foram toes estudos, a elles se li- 
garam, de quando em quando, observações novas 
e novos emprehendimentos. até que, finalmente, se 
concatenaram todos em uma única e mesma dire- 
cção, em busca de um mesmo fim, a pesquisa da 
albumina, que de outra substancia, importância 
igual se não tez patente, após demoradas investi- 
gações. 
Então, alcançado que foi o desejado, por Wan- 
ner, Miiller e em nossos dias pelo Prof. Roger, 
cujos estudos se avantajaram abs demais outros, 
poderam ser classificadas as expectorações em 16 
dois grupos: constituindo o primeiro, aquellas 
conteúdas de albumina em maior ou menor copia, 
e sendo o segundo grupo representado, por delias 
as em que tal substancia é ausente. 
Assim gisados os limites divisórios, e, por com- 
pleto, estabelecida a difterença existente entre as 
duas sortes de expectorações, vejamos em qual 
dos grupos tem acolhida a tuberculose pulmonar, 
por intermédio dos esputos delia originados. 
Partamos do dizer aphoristico de Roger, que 
toda a expectoração que não contiver albumina, 
pode ser, desde logo, considerada como não per- 
tencente a um tuberculoso. 
ObjecçÕes surgiram que em nada abalaram a 
veracidade de tal asserto, de que se fez patrono 
Roger. 
Assim Goggia, fazendo da putrefacção dos escar- 
ros, causa sufficiente para o apparecimento da 
albumina, por desdobramento das proteides e 
notadamente da mucina, se esquece de que é 
condicçâo indispensável de uma bôa technica da 
reacção, fazer-se-a em esputos logo após a ex- 
pulsão delles. 
Remlinger, por sua vez, nega as affirmações de 
Roger, chegando até a pensar na inutilidade do 
methodo, dizendo encerrarem todas as expectora- 
ções sempre traços de albumina, que se torna au- 
gmentada pela juncção da saliva, possuidora como 
esta o é, daquella-substancia. Mas não tem razão 
Remlinger. A quantidade de albumina contida na 17 
saliva é tão apoucada, a não perturbar os resulta- 
dos, fazendo-õ, apenas, em sendo o doente soffre- 
dor de uma estomatite. Demais, é assas facil e 
simples evitar-se essa causa de erro. rejeitando-se 
expectorações que contenham grande quantidade 
de saliva. 
Mas, melhor que todo raciocinio, os factos estão 
patentes, para em desasserto com as objecções 
de Remlinger, aos dizeres de Roger sustenta- 
rem nos. 
Observações varias, innumeras, feitas por di- 
versos experimentadores, apresentando resultados 
negativos, são sufíicientes para o assentamento 
em provas irrefugaveis, da veracidade do que es- 
tatue Roger, d’ahi defluindo. o valor demonstra- 
tivo desse novo meio diagnostico, ser digno de 
«acatamento, de utilisação. 
Acudamos, agora, a outra e importante questão, 
qual a de saber-se ser sempre albuminoso o es- 
carro de proveniência tuberculosa. 
De todas as observações que têm chegado ao 
nosso conhecimen.to (apoucadas não são ellas e 
sim sobejas) um pequeno numero, insignificante, 
de indivíduos nitidamente tubercul-osos, no dizer 
de quem as executou, tem dado uma reacção nega- 
tiva. Gantz e Hertz apresentam uma concernente 
a um indivíduo portador de lesões ulcerosas in- 
tensas, confirmadas pela necropsia; mas, é bem 
possível haver ahi apenas um erro de technica por 
haverem-na executado a reacção pelo calor, sem o 18 
addicionamento do chlorêto de sodio, como é mis- 
té r se o faça. 
Lesieur e Privey relatam outras que, não pa- 
tenteando o exame microscopico do esputo, a 
presença de bacillos, induzem, por falta de firmeza, 
a duvidar-se da realidade do diagnostico. Smoli- 
zanski, finalmente, traz á baila um caso de um indi - 
viduo apresentando um endurecimento do pulmão 
esquerdo, na sua metade superior e, a auscultação, 
na porção concernente a esse, deslindando uma 
respiração soprante e rude. A albumino-reacção 
sempre se revelou negativa, a bacilloscopia, repe- 
tida varias vezes, em uma delias patenteou, dois 
elementos acido-resistentes, morphologicamente 
redondos e dispostos em cadeias. 
Em bem enganoso ponto, qual este é, assenta 
tal diagnostico de tuberculose pulmonar. Por que 
não se tratar, nesse caso, de uma pseudo tubercu- 
lose, originada de oosporos, que grande parecença 
têm com os bacillos de Koch? 
Gosta, em sua própria estimativa, julga digno 
de reservas o resultado negativo de uma reacção 
que obtivera. 
De outras, é necessário saber-se, sendo pharyn- 
geos que não bronchicos os esputos, não ha ex- 
tra nhesa que se dêm reacções negativas. 
Ora bem. De tudo isso, conseguintemente, nos 
parece poder colligir-se, 'com rasão, a justesa da 
opinião de Roger, que ella esteio tem e firme em 
abundante seara de observações. 19 
Assente isto, a ausência da albumina nos es- 
carros adquire um valor semiologico tão notável, 
a fazer que se possa, por ella apenas afastar um 
diagnostico de tuberculose pulmonar, em evolução, 
que a curada ou detida no evoluir delia o é sempre 
de albumino-reacção negativa. A granulia somente 
se differença, como hemos de ver além. 
Transformemos, agora, a face da questão, es- 
merilhando o valoroso de uma reaeção positiva, 
para o diagnostico da tuberculose pulmonar. Com- 
putemos a matéria nos seus innumeros experi- 
mentadores. Iniciemos pela forma chronica da 
tuberculose, quando deparada nas phases termi- 
naes da evolução delia, a nossa perigrinação. 
Aqui está um ponto, cujo interesse é somenos 
para o valor que possa ter o methodo de Roger, 
empannando-lhe o brilho, a bacilloscopia, reve- 
lando-nos o germen de Koch, productor da doença 
aqui curada, no que pese ao dizer contrario de al- 
guns que negam a relação de causa entre o bacillo 
e a tuberculose; a clinica, em que encontra o me* 
dico necessários e clarividentes elementos de aflu- 
iu ação. 
Nesse periodo, em que o valor semiologico da 
albumino-reacção é, senão nullo, relativo, de confir- 
mação apenas, as expectoraçoes tuberculosas con- 
têm sempre albumina: assim o comprovam, pois 
que as Caras reacçoes negativas nem mesmo aos 
proprios auctores delias não lhes mereceram a de- 
vida confiança, os dizeres de Roger e Levy-Valensi, 20 
Mikailoff, Lecaplain, Clemente Ferreira, Guinar, 
Lessieur e Privey, MUe Wourmann, Chapei, Cornu, 
Gosta, Darrasse, Dieudonné, Gantz e Hertz Gee- 
rald, Oddo e Gachet, Srnolizanski e muitos outros, 
que após numerosas reaoçoes feitas com todos os 
requisitos emanantes de uma boa techniea, a isso 
chegaram todos aceordes. 
E’, porém, nos casos em que a tuberculose se 
apresente no inicio, a desafiar a argúcia medica, a 
despertar-lhe a necessidade de fazel-a desvendada 
no primeiro embate ao organismo, quando apenas 
ha probabilidades a par de suspeitas clinicas, não 
evidenciando-se anula bacillos de Koch, que aal 
bumino-reàcção adquire um alto valor estimativo. 
Ahi, sendo constante o resultado positivo da rea- 
cção, que é mister se a faça varias vezes para ser-se 
bem assegurado da persistência delia, ás suspeitas 
alevantadas pela exploração clinica, ajuntando-se 
este importante elemento, o diagnostico de tuber- 
culose pulmonar incipiente pode ser muito de perto 
pensado. 
E assim feito, terá confirmação ulterior, quer 
pelos methodos de laboratorio, sero-diagnostico. 
inoculação em cobaias, e demais, quer e mui 
principalmente pela evolução da terrível doença. 
Desse theor são os resultados que de todos os 
experimentadores se fizeram patenteados, mere- 
cendo aqui traslado, pelo valioso de que se cercam, 
as interessantes pesquisas, emprehendidas nesse 
sentido por Levy, em jovens soldados a elle con- 21 
fiados, perfazendo o numero sessenta e dois, sus- 
peitos todos de tuberculose pulmonar. Dividiu-os 
elle em quatro grupos: o primeiro de nove indi 
viduos constituído, queixando-se todos de fadiga e 
perturbações dyspepticas: a albumino-reacção foi 
positiva em 5 casos, perfazendo assim uma propor- 
ção de 51,11 por cento. O segundo grupo e compoz 
de trinta, parecendo elles mais atacados da doença, 
que perderam em alguns mezes tres a quatro ki- 
logrammas de peso; a reacção positiva em trinta 
casos, deu uma proporção de 73.30 por cento. 
Consta o terceiro grupo de soldados em numero de 
oito, que igualmente emmagreceram e queixavam 
de perturbações cardíacas; os resultados obtidos 
demonstraram a presença de albumina seis vezes, 
isto é, uma proporção de 75 por cento; compre- 
hendendo, emfim, o quarto grupo quinze indiví- 
duos, nos quaes a auscultação revelou modificações 
na intensidade do murmúrio vesicular: o resultado 
foi positivo doze vezes, isto é, em oitenta por cento 
dos casos. 
E como as de Levy, numerosas outras, que se- 
ria enfadonho cital-as, uma por uma, fumam a 
veracidade do valoroso do methodo em tal seara. 
Deixemos a tuberculose pulmonar chrònica e 
penetremos outra modalidade delia, a tuberculose 
aguda, a respigar utilidades. 
Dá-nos M-lle Wourmann uma interessante ob- 
servação concernente a isto: Em um doente em 
quem se diagnosticara uma bronchite num emphy- 22 
sematoso, os accidentes não melhorando, a albu- 
mino-reacção é empregada e uma quantidade 
considerável de albumina patenteia-se. Perante 
tal resultado, suspeitas surgiram carecedoras de 
asseverar-se noutras provas; pesquisas outras 
são empregadas, que conduzissem á certeza : a ba- 
cilloscopia foi negativa e comella duas intra-dermo- 
reacções da tuberculina. Mas, passados que foram 
quinze dias, uma localisação se apresenta no vér- 
tice direito e desde então os bacillos caracteris- 
ticos surgem nos esputos. D’ahi claramente se 
vê quanto notável é o valor do methodo de Ro- 
ger e como azados a erros são os processos da 
tuberculina. 
Ao revés disso se passa com a granulia, em 
que, e segundo varias observações de Rnger, Le- 
sieur, Roger e Mikailoíf de Montpellier, a albu- 
mino-reacçâo é negativa. Nada de estranhesa pode 
haver nisto, porquanto é de facil concepcão, não 
occasione uma erupção de granulações miliares, 
a passagem de albumina para as expectorações. 
Acareados, agora, os resultados, fica evidente a 
situação das expectorações tuberculosas no grupo 
das que são continentes de albumina. 
Acudamos a ver assumpto outro de importância 
mui sensível. 
Ha, muita vez, no que toca ao diagnostico da 
tuberculose pulmonar, difficuldades a supera- 
rem-se que muito são embaraçosas, ao surgirem 
necessitando resolução immediata, e a clinica por 23 
si só não podendo-as satisfazer, ás vezes, por sua 
inanidade em tal assumpto. 
Queremos fallar dos casos de syphilis pulmonar 
e das pseudo-tuberculoses. 
Curemos da primeira dessas doenças. 
Localisando-sea syphilis nos pulmões, dá origem 
a symptomas taes e tão importantes que fazem 
se a considerem uma tuberculose, por seu reves- 
timento apresentado, pela illusão que occasiona, 
delia revestindo-se das mesmas atrocidades. 
A bacilloscopia, não podendo revelar o bacillo 
de Koch, que se quer um diagnostico precoce 
e, em tal caso, a ausência delle é por demais 
noto ria. 
Que fazer ! .. . e no entretanto o triumpho the- 
rapeutico, em tratando-se de syphilis, sendo o 
seu apnnagio. 
Pois bem, o que não consegue a clinica, a ba- 
cilloscopia e quejandos methodos outros, o faz a 
albumino-reaccão, e muito bem, differençando as 
expectoraçoes tuberculosas das que de uma sy- 
philis pulmonar sobrevenham. 
Fal-o como? Apresentando uma reaação nega- 
tiva tratando de esputos provenientes de uma 
syphilis pulmonar, os de origem tuberculosa 
dando, como tivemos ensejo de dizer, positi- 
vidade de reacção, porem. 
Bem assente está isto, que numerosas são as 
provas de tal asserto 
Vejamos, desta feita, as pseudo-tuberculoses, 24 
notáveis também, no patentear do valoroso papel 
que enriquece o methodo de Roger. 
Dentre as differentes causas productoras dessas 
pseudo-tuberculoses, umas pertencentes a para- 
sitas animaes, não atacando, porém, o homem, ou- 
tras de origem vegetal, convém se.salientem apenas 
as que têm sido observadas como geradoras de 
pseudo-tuberculoses humanas. 
Pertence ao aspergillus fumigatus e aos oospo- 
ros, aquelle um cogumelo da ordem dos Ascomy- 
cetos e da familia dos Perisporiaceos, estes occu- 
pando na classificação bot.anica lugar .incerto, 
apresentando, como elles o fazem caracteres 
de cogumelos e de bactérias, verdadeiras myco- 
bacterias, o papel de geradores de taes doenças 
pseudo-tuberculoses. 
Pois bem, sendo-lhes os symptomas em tal 
ponto, assemelhados aos da tuberculose bacillar, 
ao ponto de fazerem-nas merecidas de tal denomi- 
nação e de carência apresentando-se, um diagnos- 
tico precoce, á clínica são falhos os recursos de 
executal-o. E’ então para o exame microbiologico 
que se lançam todos os olhares. Mas, quantas difíi- 
culdades a vencerem-se, quanto tempo emprega- 
do, muita vez, no pesquisar do agente productor ! 
Surge então espalhando luzes por sobre a ne- 
gridão das trevas reinantes, a albumino-reacção, 
revelando-se negativa no caso de tratar-se de 
uma pseudo-tuberculose pulmonar. 
Se não exgotam ainda os ‘conspícuos papeis, 25 
reveladores da importância que cerca o methodo 
de Roger. 
Nos casos de bronchites simples, sejam ellas 
agudas ou chronicas; trate-se de emphysema, a 
ausência de albumina, é de grande relevância, afas- 
tando dessas affecções as que a ellas similares 
todavia por sua naturesa etuberculosa, delias se 
distinguem. 
Quem lançar a vista indagativa por sobre o avul- 
tado pecúlio de observações versadas em tal assum- 
pto, ha da vel-a surgir firme, a veracidade desse 
asserto. 
Não, que não hajam occasiões de apresentar-se 
albumina nos esputos de bronchites simples, não 
tuberculosas; fal-o algumas vezes, mas passageira- 
mente, que constante, persistente, signal é de 
miopragia manifesta do musculo cardíaco. 
Como facilmente se infere da classificação mes- 
ma das expectoraçoes em albuminosas e não al- 
buminosas, não é particular á tuberculose e só 
delia proveniente, esputo de naturesa albuminosa. 
As infecções agudas dos pulmões, pneumonia 
ou broncho-pneumonia, congestões pulmonares 
agudas, apresentam-no. Mas, nessas doenças, se 
não mantém constante a presença delle, decrescen- 
do gradativamente a proporção de albumina com 
as successivas phases delias, desapparecendo com- 
pletamente após o periodo de deffervescencia, indi- 
cando imminencia de uma recahida, de uma com- 
plicação, ás mais das vezes um pleuriz purulento, 
n 26 
a persistência da substancia aqui curada; nos ve- 
lhos, e em virtude do lento da resolução, por 
mais tempo ella mantém sua presença. 
Nos pleurizes, uma corticalite bacillar soto- 
posta á lesão pleural, como nol-o demonstram as 
observações de Roger e de Raymond. explica a 
sua presença. Albumina patenteiam nos escarros 
as congestões passivas ligadas ás cardiopathias, os 
edemas pulmonares dos brighticos, como também 
certas affecções dyscrasicas: a moléstia de Addi- 
son assim o faz. 
Admitte Wanner tres possibilidades de pene- 
tração da albumina nos escarros: Io atra vez ás 
glandulas mucosas; 2o atravez os bronchios e os 
alvéolos; 3* por abcessos bronchicos e atravez o 
parenchyma pulmonar. 
Da albumino-reacção um resultado positivo é 
sempre signal de uma lesão assentada no paren- 
chyma pulmonar, no alvéolo mesmo, seja qual for 
a causa que a produza. 
Valoroso signal clinico, como todos o são, care- 
cedor de interpretação intelligente, sensata o é 
também elle, 
Valor 'prognostico. — Cumpre-me mencionar 
agora, que estancadas não ficaram as importantes 
revelações que nos dá o methodo de Roger, o que 
se tem ajuisado delle, no que toca á previsão do 
evoluir da tuberculose pulmonar. 
Procuram assentar, vários experimentadores, o 
valor prognostico da albumo-ptyse, na maior ou 27 
menor quantidade de albumina patenteada á rea- 
cção. Quanto mais adiantado se achar o estado 
morbido e mais rapida for a evolução delle, tanto 
maior será a quantidade de albumina. Tal é a 
opinião de Roger, cuja não differem no seu intrin- 
siço, as ídéas de Smolizanski, de que ha relação 
proporcional entre a extensão e profundidade das 
lesões e a quantidade de albumina conteúda dos 
esputos. 
Em tudo similares a estas observações são as de 
Lesieur e Privey, que vão mais alem e consideram 
marchando de par a par, a abundancia de bacillos, 
tuberculosos com a de albumina. 
Discrepam destas as observações de Gantz e 
Hertz e Dieudonné. 
Parece-nos, porém a nós, que ha uma certa 
relação entre esses factos; apenas um accidente 
passageiro, uma congestão mais que outro, fa- 
zendo que suba a proporção de albumina. 
Mas ainda, e para esse fim, apresenla o me- 
thodo papel interessante, valioso. 
Em separando, ao dosarem-se as quantidades 
de albumina, da serina aglobulina, apoucada sendo 
desta a quantidade á daquella que avulte, signal 
prognostico nimiamente terrível o é; ao revez suc- 
cedendo, inverso paradeiro terá o futuro do doente. 
Roger executando dosagens de um caso de evo- 
lução rapida e outro de evolução lenta, obteve 
resultado deste theor : 28 
Evolução rapida 
Evolução lenta 
Albumina total. 
0,58 p. 100 
0,387 p. 100 
Serina. . . . 
0,266 — 
0,129 — 
Globulina. . . 
0.314 — 
0,258 — 
Mais comprobatorias e interessantes sào as 
observações de Smolizanski sobre este assumpto. 
Fel-as elle em numero de onze. Delias sete 
deram predominio de serina, cujos os doentes 
soffreram quatro uma rapida evolução do morbo, 
um morreu no decurso de quatro mezes e apen'as 
dois nada soffreram na marcha da affecção. 
Aos demais, predominando a globulina, consi- 
deravelmente se lhes viu mais tarde melhorar o 
estado morbido e, sobre melhorar-lhes a doença, 
dois deixaram o sanatorio por considerarem-se 
aptos para fazel-o; um, submettido ao regimen 
de entrainement, o supportou bem e, o ultimo, de 
todos o que apresentou menor quantidade de glo- 
bulina, teve detida na sua evolução a tuberculose 
que lhe minava a existência. 
Correlato deste valor, é o seguinte e importante 
papel do methodo que, aqui mesmo, passamos a 
descrevel-o. 
Bem difficil é o ponto que se refere a verificação 
da cura, evolução ou estacionamento de um pro- 
cesso tuberculoso. 
De todos quantos methodos ha surgido, nenhum 
á albumino-reacção as lampas leva. no que toca a 
esse fito. > 
Ella é de uma utilidade notável, manifesta, no 29 
investigar de um foco tuberculoso a sua actividade 
ou o guarecimento delle, que assente está a ve- 
racidade do que dizemos em farta copia de obser- 
vações. 
Roger dá deste facto uma prova mui evidente 
consignada numa das suas observações. 
Uma mocinha de quinze annos, com tosse e ex- 
pectoração, apresenta-se ao serviço clinico do Prof. 
Roger que, baseado apenas no exame physico exe- 
cutado lhe diagnostica uma tuberculose pulmonar. 
Mas a pesquisa de bacillos, intradermo-reacção 
e albumino-reacção foram todas concordes em um 
só e mesmo resultado negativo. 
Não satisfeito recorre Roger a uma injecção de 
tuberculina que, á temperatura atè então normal, 
fal-a elevada durante dois dias, havendo no ponto 
da injecção uma reacção local intensa. 
Durante esse periodo, positiva foi a albumino 
reacção; passado elle, chegada a defervescencia, a 
calma, tornou-se ella de novo negativa. 
Tira Roger, então a seguinte illação : a doente 
era séde de uma tuberculose que se detivera; 
os bacillos de todo se mantinham inactivos; a tosse 
e escarro apresentados sendo apenas ligados a uma 
bronchite simples, de exsudato mocuso. 
A tuberculina desperta o que se deparava so- 
mnolento, mas rapidamente chega a calma. 
A isto comprova a cura da doente pelo repouso 
apenas, que, após um mez e quatro dias de per- 30 
manencia no serviço, delle sae com um augmento 
de tres kilogrammas de peso. 
Tratava-se, portanto, de uma lesão cicatrisada. 
As observações de Clemente Ferreira, Smoli- 
zanski, Geeraerd, faliam no mesmo sentido. 
Dieudonné, como ninguém, patenteia o interesse 
estimativo irrecusável, a verdade emanada desse 
facto, nas suas importantes pesquisas sobre a evi- 
dencia da cura de dezenove tuberculosos. Destes, 
oito julgados de pouco tempo curados, nada mais 
careciam que a antiformina patenteou alguns 
bacillos, embora raros: a albumino-reacção foi 
positiva; em sete, apesar da ausência de bacillos, 
notou-se existência de albumina; os quatro res- 
tantes, que Dieudonné os considerava curados ha 
dois annos, nem bacillos, nem albumina paten- 
tearam. 
Enfeixando todas as suas verificações e nellas 
baseado, Dieudonné conclue ser a albumino-rea- 
cção de alta relevância na verificação da cura real 
da tuberculose, sobrepujando, por sua sensibilidade 
mais aguçada, ao processo bacteriológico e, mais 
ainda, sendo capaz de com justeza differençar, das 
secreções pathologicas provenientes de um fóco 
tuberculoso activo ou curado desde pouco, as se- 
creções triviaes que sobrevêm mezes após antigas 
lesões especificas se terem sanado. OBSERVAÇÕES 
TUBERCULOSE FXJT.MOTsTAI? (3.* período) 
Observação I—J. M. U. bahiano, branco, solteiro, 34 annos, 
operário, entrou para a enfermaria de S. Vicente em 10 de Junho 
de 1910. 
A albumino-reacção foi positiva (2.° gráo). 
A bacilloscopia apresentou innumeros bacillos. A ophtalmo- 
reaeção foi positiva. 
Observação II—C. S. M. bahiana, parda, solteira, 25 annos, 
residente em S. Antcnio. 
A albumino-reacção foi positiva (3.° gráo). 
O exame bacterioscopico revelou grande quantidade de ba- 
cillos. % 
Observação III—A. S. bahiano, pardo, solteiro, 23 annos, ope- 
raino da Villa Operaria, entrou para o pavilhão dos tuberculosos 
em 13 de Outubro de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (3.° gráo) 
Dosamos a quantidade de albumina existente em 1000 cc. de 
escarro e encontramos 12.5 grammas. O exame bacterioscopico 
revelou grande quantidade de bacillos de Koch. 
Observação IV—M. F. C. bahiano, pardo, solteiro, 22 annos, 
roceiro, entrou para o isolamento dos tuberculosos em 5 de Outu- 
bro de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (3.° gráo) 
A dosagem da albumina patenteou 6 grammas por mil centí- 
metros cúbicos de escarro. A bacilloscopia foi positiva. 32 
TUBERCULOSE (3.- período) 
Observação I—I. J. S. bahiano, pardo, solteiro, 35 annos, 
roceiro, entrou para o pavilhão dos tuberculosos em 22 de Novem- 
bro de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (2.° gráo). 
A bacilloscopia também o foi. 
Observação II—M. N. bahiano, pardo, casado, sapateiro, 27 
annos, entrou para o pavilhão dos tuberculosos em 28 de Novem- 
bro de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (3.° gráo). A bacilloscopia 
revelou-se positiva. 
A dosagem da albumina revelou 6 grammas por mil centíme- 
tros cúbicos de escarro. 
Observação III—J. 0. R. bahiano, pardo, solteiro, operário, 23 
annos, entrou para o pavilhão dos tuberculosos em 19 de Março 
da 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (2.° gráo), revelando a dosa- 
gem da albumina 4 grammas delia por litro de escarro. A bacillos- 
copia foi positiva. 
Observação IV—J. H. bahiano, pardo, 30 annos, casado, ro- 
ceiro, entrou para o pavilhão dos tuberculosos em 6 de Novembro 
de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (2.° gráo); a dosagem da albu- 
mina patenteou 6 grammas delia por litro de escarro. A bacillos- 
copia foi positiva. 
Observação V—D. P. S. A., bahiano, preto, solteiro, 38 annos, 
alfaiate, entrou para a enfermaria de S. Luiz, serviço do Professor 
Pinto de Carvalho em 11 de Outubro de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (2.° gráo). 
A bacilloscopia revelou alghns bacillos de Koch. 
Observação VI—M. P., bahiano, pardo, solteiro, 22 annos, ga- 
nhador, entrou para o pavilhão dos tuberculosos em 14 de Setem- 
bro de 1911. 33 
A albumino-reacção foi positiva (2.° gráo); a quantidade de 
albumina que a dosagem revelou foi de cinco grammas e meio por 
litro de escarro. A bacilloscopia foi positiva. 
Observação VII—J. B., bahiano, pardo, casado, 55 annos, 
lavrador, entrou para o pavilhão dos tuberculosos em 26 de Setem- 
bro de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (3.° gráo); a dosagem revelou 
6 grammas de albumina por litro de escarro. A bacilloscopia foi 
positiva. 
Observação VIII—A. B., bahiano, solteiro, pardo, 25 annos, 
carpinteiro, entrou para o pavilhão dos tuberculosos em 30 de Se- 
tembro de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (3.° gráo); a dosagem da albu- 
mina patenteou seis grammas dessa substancia por litro de escarro. 
A bacilloscopia foi positiva. 
Observação IX—B. P. A., bahiano, pardo, solteiro, 38 annos, 
roceiro, entrou para o pavilhão dos tuberculosos em 6 de Julho de 
1911. 
A albumino-reacção foi positiva (2o. gráo). A bacilloscopia reve- 
lou a presença do bacillo de Koch. 
Observação X—F. C. bahiano, preto, solteiro, 31 annos, garim- 
peiro, entrou para a enfermaria de S. Vicente, leito n. 33, eml9 de 
Julho de 1910. 
A albumino-reacção foi positiva (2.°) gráo. 
A ophtalmo-reacção e a bacilloscopia também o foram. 
Observação XI—O. B. norueguez, branco, solteiro, 29 annos, 
marinheiro. Entrou para o leito n. 34 da enfermaria de S. Vicente 
em 1 de Junho de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva. A ophtalmo-reacção, como a 
bacilloscopia, foi positiva. 
Observação XII—L. P., bahiano, pardo, solteiro, 30 annos, 
roceiro. Entrou para a enfermaria de S. Vicente, leito n. 35, em 
19 de Julho de 1911. 34 
A albumino-réâcçãbfoi positiva (2.° gráo). 
A ophtalmo-reacção foi positiva, assim como o foi também a 
bacilloscopia. 
Observação XIII—Z. M. bahiana, branca, solteira, com 38 
annos, entrou para a enfermaria de SanfAnna em 2 de Março 
de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (2.° gráo). 
A ophtalmo-reacção também o foi. A bacilloscopia, executada 
pelo processo de Ziehl-Nelsen, seis vezes, foi negativa, revelando, 
porem, o pr-ocesso de Zahn, raros bacilíos. A prova do vesicatório 
patenteou grande diminuição dos eosinophilos sem augmento dos 
lympliocitos. 
Observação XIV — S. C. bahiana, parda, solteira, 32 annos, 
empregada em seryiçôs domésticos, entrou para a enfermaria de 
SanfAnna em 26 de Junho de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (2.° gráo). 
A bacilloscopia também o foi. 
Observação XV — J. B. S., bahiano, pardo, solteiro, 29 annos, 
padeiro, entrou para a enfermaria de S. Vicente em 3 de Outubro 
de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (l.°gráo). 
A ophtalmo-reacção foi positiva. A bacilloscopia revelou 
alguns bacilíos. 
Observação XVI—C. N., bahiana, parda, solteira, 17 annos, 
costureira, entrou para a enfermaria de SanfAnna em 21 de 
Agosto de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (2.» gráo). 
A bacilloscopia foi positiva. Os raios de Roentgen confir- 
maram o diagnostico. 
Observação XVII — A. A., bahiano, pardo, solteiro, 21 annos> 
roceiro. Pavilhão dos tuberculosos. 
A albumino-reacção foi positiva (2.® gráo). 
A bacilloscopia revelou bacilíos de Koch. 35 
Observação XVIII — G. M., hespanhol, branco, solteiro, 22 
annos, carroceiro. Pavilhão dos tuberculosos. 
A albumino-reacção foi positiva (2.° gráo); a dosagem da 
albumina, revelou 3 grammas delia por litro de escarro. A 
bacilloscopia foi positiva. 
Observação XIX — M. F., bahiano, preto, solteiro, 30 annos, 
pedreiro. Pavilhão dos tuberculosos. 
A albumino-reacção foi positiva (2.° gráo); a dosagem revelou 
4 grammas de albumina por litro de escarro. A bacilloscopia foi 
positiva. 
Observação XX— J. B., bahiano, pardo, casado, 32 annos 
ganhador. Pavilhão dos tuberculosos. 
A albumino-reacção foi positiva (2.° gráo); a dosagem reve- 
lou 35 grammas de albumina por litro de escarro. A bacillos- 
copia foi positiva. 
Observação XXI — M. A. A., bahiano, pardo, solteiro, 25 
annos, roceiro. Pavilhão dos tuberculosos. 
Albumino-reacção positiva (2.° gráo). A pesquisa de bacilloa 
revelou raros. 
Observação XXII—M. F. C., bahiano, pardo, 22 annos, roceiro, 
entrou em 5 de Julho de 1911 para a enfermaria de S. Vicente. 
Albumino-reacção positiva (3.° gráo). Bacilloscopia positiva. 
Observação XXIII —M. J. S., bahiano, pardo, solteiro, 48 
, annos, desinfectador, entrou para a enfermaria de S. Vicente em 
9 de Agosto de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (2.» gráo). Bacilloscopia positiva. 
Os raios de Roentgen patentearam uma obscuridade completa no 
pulmão esquerdo e adherencias pleuraes no terço inferior; pulmão 
direito obscuro no terço superior. 
Observação XXIV — C. C. R., bahiano, branco, solteiro, 29 
annos, pedreiro, entrou para a enfermaria de S. Vicente em 17 
de Junho de 1911. 
Albumino -reacção positiva. Ophtalmo-reacção-ligeiramente 
positiva. 36 
Observação XXV — A. J. S., bahiano, pardo, solteiro, 22 
annos, entrou em 26 de Março para a enfermaria de S. Vicente. 
Albumino-reacção-positiva (2.» gráo). Ophtalmo-reacção posi- 
tiva. Bacilloscopia positiva. 
TUBERCULOSE (l.° período) 
Observação I — A. S., hahiano, branco, solteiro, 27 annos 
negociante, doente do Dr. J. Gesteira. 
A albumino-reacção foi positiva ( 2.° gráo). A bacilloscopia foi 
negativa. Hemoptyses repetidas; bronchites de repetições frequen- 
tes. O exame clinico revelou rudeza respiratória nos vertices 
pulmonares. 
Observação II — R. M., bahiano, pardo, casado, 25 annos, 
empregado na Faculdade de Medicina da Bahia. 
A albumino-reacção foi positiva. A bacilloscopia foi negativa. 
Os raios de Roentgen demonstraram: vertice pulmonar esquerdo 
um pouco obscuro; vertice direito reduzido de volume e obscuro: 
os terços superiores dos pulmões mais obscuros que as bases. 
Observação III — A. D. , bahiano, pardo, solteiro, 27 annos, 
copeiro, entrou para a enfermaria de S. Vicente em 10 de Julho 
de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (l.° gráô). Bacilloscopia nega- 
tiva. Tosse, espectora. O exame clinico revelou rudeza respiratória 
dos vertices pulmonares e ligeiros crepitos no vertice do pulmão 
esquerdo. 
Observação IV—A. S. B. S'. J., cearense, branco, solteiro, 
23 annos, estudante, doente do professor Dr. J. Fróes. 
A albumino-reacção foi positiva (l.° gráo). A bacilloscopia 
foi negativa. A ophtalmo-reacção foi negativa. 
Os raios de Roentgen patentearam obscuridade do vertice 
pulmonar direito. 
Observação V — L. M. C. S., bahiano, solteiro, estudante, 
doente da Professor J. Fróes. 
A albumino-reacção foi positiva. Bacilloscopia negativa. Os raios 
de Roentgen patentearam obscuridade dos vertices pulmonares. 37 
Observação VI —Z. A., doente do Professor Fróes. 
Albumino-reacção-positiva (2.° gráo). Bacilloscopia-negativa. 
Observação VII—A. D. S. A., bahiano, pardo, solteiro, 22 
annos, tecelão. Entrou para a enfermaria de S. Vicente em 8 de 
Agosto de 1910. 
Albumino - reacção positiva (2.° gráo). Ophtalmo-reacção 
positiva. A bacilloscopia foi negativa. 
Observação VIII—A. P>., baliiana, branca, solteira, 50 annos, 
costureira, entrou para a enfermaria de SanfAnna em 2 de Maio 
de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (l.° gráo). A bacilloscopia 
foi negativa. 
A ophtalmo-reacção foi positiva. 
Observação IX—S. M. C., bahiana, preta, solteira, 15 annos, 
cosinheira, entrou para a enfermaria de SanfAnna em 10 de Ou- 
tubro de 1911. 
Albumino-reacção positiva (l.° gráo). Bacilloscopia negativa. 
Observação X—M. B. J., bahiano, pardo, solteiro, 25 annos, 
empregado publico, entrou para a enfermaria de S. Vicente em 8 
de Outubro de 1911. 
Albumino-reacção-positiva. Á pesquisa de bacillos foi negativa. 
Rudeza respiratória dos vertiees pulmonarçs. 
Observação XI—V. F. M., bahiano, branco, casado, 48 annos, 
roceiro, entrou para a enfermaria de 8. Vicente, no dia 13 de 
Junho de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (l.° gráo). O exame bacterio- 
scopico foi negativo. A roentgoscopia patenteou: elasticidade pul- 
monar diminuída, ligeira obscuridade nos vertiees pulmonares, com 
accentuação para o lado direito. Ganglios do mediastino hypertro- 
phiados. Movimentos limitados do diaphragma principalmente á 
direita. 
Observação I—A. N., bàhiano, pardo, casado, 35 anuos, nego- 
ciante, entrou para a enfermaria de 8. Vicente em 3 de Julho 
de 1911. 
B RON CHITBS 38 
A albumino-reacção foi negativa. A ophtalmo-reacção foi 
negativa. A bacilloscopia foi negativa. Os raios de Rcentgen nada 
revelaram de anormal. 
Observação II—B. B. N., bahiano, pardo, solteiro, 28 annos, 
roceiro, entrou para a enfermaria de S. Vicente 'em 7 de Junho 
de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (l.° gráo). 
A ophtalmo-reaccão deu uma reacção ligeira. 
A bacilloscopia foi negativa. 
Observação III—M. P. S., bahiano, pardo, solteiro, 32 annos, 
carregador, entrou para a enfermaria de 8. - Vicente em 26 de 
Junho de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (l.° gráo). 
A bacilloscopia negativa. 
Observação IV—B. F., bahiano, branco, solteiro, 20 annos, 
conductor de bonde, entrou para a enfermaria de 8. Vicente em 
20 de Maio de 1911. 
A albumino-reacção foi negativa e a bacilloscopia também. 
Observação V—J. D. S., bahiano, preto, solteiro, 18 annos, 
ganhador, entrou para a enfermaria de S. Vicente em 8 de Agosto 
de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva. 
A bacilloscopia negativa. 
Observação VI—J. C. O., bahiano, pardo, solteiro, 29 annos, 
roceiro. Entrou em 6 de Julho de 1911 para a enfermaria de S. 
Vicente. 
A albumino-reacção foi negativa. 
A bacilloscopia também. 
Observação VII—J. V., sergipano, pardo, solteiro, 23 annos, 
roceiro, entrou em 8 de Junho de 1911 para a enfermaria de 8. 
Vicente. 
Albumino-reacção positiva. Bacilloscopia negativa. 
Observação VIII —A. L. P., italiano, branco, casado, 42 annos, 39 
marinehiro, entrou para a enfermaria de S. Vicente em 3 de Outu- 
bro de 1911. 
Albumino-reacção negativa. Bacilloscopia negativa. 
Observação IX — A. A., bahiano, branco, solteiro, operário, 28 
annos, ént.rou para a enfermaria de S. Vicente em 22 de Julho 
de 1911. 
Albumino-reacção positiva (2.° gráo). Bacilloscopia negativa. 
Observação X — M. A. A., bahiana, branca, solteira, 41 annos, 
empregada em serviços domésticos, entrou para a enfermaria de 
S. Vicente em 21 de Julho de 1911. 
Albumino-reacção positiva (2.° gráo). Bacilloscopia negativa. 
PLEURIZES 
Observação I — M. A., bahiana, parda, 8 annos de idade, en- 
trou para a enfermaria de Santa Maria, serviço clinico do Professor 
Dr. Magalhães, em 2 de Agosto de 1911. 
Albumino-reacção positiva (2.° gráo). Bacilloscopia negativa. 
Ophtalmo-reacção negativa. Pleuriz purulento esquerdo. 
Oservação II — J. M., bahiano, preto, solteiro, 46 annos, car- 
roceiro, entrou para a enfermaria de S. Vicente em 21 de Junho 
de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva. A ophtalmo-reacção e a ba- 
cilloscopia, foram negativas. A formula cytologica do liquido extra- 
hido da pleura revelou grande abundancia de lymphocitos. Pleuriz 
sero-fibrinoso esquerdo. 
Observação III — J G., bahiano, pardo, solteiro, 18 annos, 
roceiro, entrou para a enfermaria de S. Vicente em 13 de Julho 
de 1911. 
Albumino-reacção positiva. Bacilloscopia negativa. Pleuriz 
sero-fibrinoso direito. 
NE;PHRITKS 
Observação I — A. A. S., bahiano, branco, solteiro, 12 annos, 
empregado em serviços domésticos, entrou para a enfermaria de 
S. Vicente em 23 de Julho de 1910. 
Albumino-reacção positiva (3.° gráo). Racilloscopia negativa. 40 
Observação II — F. B. 8. J., bahiano, preto, casado, 32 annos, 
mascate, entrou para a enfermaria de S. Vicente em 25 de Outubro 
de 1910. 
Albumino-reacção positiva (3.° gráo). Ophtalmo reacção nega- 
tiva. Bacilloscopia negativa. 
Observação III — J. B'., bahiano, branco, casado, 77 annos, 
empregado publico. Doente do Professor Dr. Fróes. 
Albumino-reacção positiva. Bacilloscopia negativa. 
Este doente, além de nephrite, soffria de bronchiectasia e 
arterio-sclerose. 
ANEUEYSMA DA GROSSA 13A. AORTA 
Observação I — A. J. N., bahiana, parda, solteira, lavadeira, 
entrou para a enfermaria de SanfAnna em l.° de Janeiro de 1911. 
Albumino-reacção positiva (2.° gráo); Bacilloscopia negativa. A 
urina apresentou traços de albumina. 
PNEUMONÍA 
Oservação I — A. B. N., bahiano, preto, solteiro, 20 annos, car- 
roceiro, entrou para a enfermaria de S. Vicente em l.° de Novem- 
bro de 1911. 
Albumino-reacção positiva (3.° gráo). Bacilloscopia negativa. 
JlROlSrCHO-P^STElUMOIISri.A. 
Observação I — C. S., bahiano, preto, solteiro, 30 annos, em 
pregado em serviços domestiços, entrou para a enfermaria de 
S. Vicente em 28 de Junho de 1911. 
Albumino-reacção positiva (3.° gráo). Bacilloscopia negativa. 
Observação II — J. M. C., bahiano, pardo, solteiro, 24 annos, 
soldado, entrou para o serviço clinico do Dr. A. de Carvalho em 31 
de Outubro de 1911. 
A albumino-reacção foi positiva (2.° gráo). A dosagem da 
albumina revelou 7.5 grammas delia por litro de escarro. Foram 
feitos vários exames bacilloscopieos, sendo empregado também 
o processo de homogeneisação de Zahn, dando todos resultado 
negativo. CONCLUSÕES 
Agora, para termino deste nosso despretencioso trabalho, 
vejamos que conclusões tiramos das nossas pesquisas. 
Façamol-as patenteadas. 
Pela simplesa e facilidade de execução, inocuidade de manejo, 
é a albumino-reacção digna de apreço. 
Reveladora da ausência de albumina em uma expectoração, 
torna-se ella signal seguro de tratar-se de uma lesão outra que 
não a producto tuberculoso. 
Ao reves succedendo, positiva sendo ella, carecem interpre- 
tações, por doenças, em nada semelhantes á tuberculose, paten- 
tearem-na, o que todavia não desfaz o valor do methodo. Nada 
ha em clinica que não necessite interpretar-se 
Infelizmente não podemos verificar o valor do methodo 
quanto ao prognostico e a cura da tuberculose: âmbito estreito 
sendo o das nossas observações e de pouca longura o tempo 
de executal-as 
Todavia, praticamos dez dosagens de albumina; por defi- 
ciência de numero, porém, não queremos colligir delias coisa 
alguma, sendo-nos razoavel as idéas de outros experimentadores, 
que foram explanadas alhures, por nós. 
Por consequência valoroso é o methodo de Roger. 
Avantaja-se a tantos outros que se vêm em campo, buscando 
o mesmo fito, como limpidamente surge do computo que lhes 
faça com o que hemos dito ao iniciarmos este trabalho, delles 
realçando-se ainda por, alem dos mesmos predicados que lhes 
são emanantes, possuir valores de alto renome, que nelles não 
são topados. 42 
Hemos, assim, chegado ao termo da romagem emprehendida. 
Temos para nós, que se não atinamos com a verdade, procura- 
mos por que o fizéssemos. Bom esteio é o em que se firmaram 
as nossas conclusões, que são as de muitos: sessenta observa- 
ções, feitas cuidadosamente, por não contaminadas de falhas, 
por bem assentadas na verdade, são o bafetante para que não 
nos acoimem de precipitado. Aos que, ávidos do innumeravel, 
nellas virem apoucado de numero, digo-lhes: « Quod potui feci, 
faciant meliora potentes». PROPO$IÇÕGS PROPOSIÇÕES 
PIistobia Natural Medica 
I— O aspergillus fumigatus é um coGumeJlo da ordem 
dos Ascomycetos e da familia dos Perisporiaceos. 
II— Apresenta esporos que, verdes ou pardos, o são 
conforme o meio. 
III— Ataca o homem, produzindo pseudo-tubercu- 
loses. 
Anatomia desceiptiva 
I— Os pulmões são duas massas esponjosas e de estru- 
ctura alveolar, conteúdo da cavidade do peito, da qual 
soffre as impressões das paredes. 
II— O volume dos pulmões differe de um para o outro: 
o direito sobrepujando o esquerdo. 
III— Servem as scissuras interlobaes de differenciação 
dos pulmões: o direito poâsuindo-as em numero de duas 
e o esquerdo tendo apenas uma. 
Chimica medica 
I—Albuminoides são substancias organicas comple- 
xas que muito se assemelham á albumina do ovo. 
As matérias albuminoides são amorphas, solidas, insi- 
pidas e inodoras. 
III—Delias a hemoglobina é a unica que erystallisa. 46 
Physiologia 
I— E’ na bolsa estomacal que se passa a acção da mis- 
tura pepsino-acida sobre as matérias albuminoides. 
II— Consiste esta acção em fragmentações e desdo- 
bramentos successivos resultantes de processos conti- 
nuos de hydratação. 
III— Além dè o serem no intestino delgado, as subs- 
tancias albuminoides podem ser absorvidas no estomago 
e intestino grosso. 
Matéria medica — Pharmacologia e Arte de 
• formular 
I— Das associações medicamentosas, surge, as vezes 
escolho terrivel—as incompatibilidades. 
II— Dividem-se ellas em physicas, chirqicas, plvarma- 
ceuticas e physiologicas. 
III— Para evital-as é necessário conhecimento preciso 
das propriedades dos medicamentos. 
Bacteriologia 
I— O bacillo de Koch, apresenta no seu seio granula- 
ções nomeadas de Mucli. 
II— Afuncção dessas granulações é não só importante 
como essencial á vida do bacillo. 
III— Elias são a forma; mais resistente do germen da 
tuberculose. 
Clinica dermatológica e Syphiligraphica 
T—A syphilis terciaria dos pulmões é uma manifesta- 
ção essencialmente tardia, as mais das vezes. 
TI—Ella pode simular a tuberculose. 
III—A albumino-reacção distingue-a delia. 47 
Clinica Medica (l.a cadeira) 
I— A febre dos tuberculosos é indicio quasi seguro da 
gravidade do prognostico. 
II— Ella é devida ao envenenamento da economia 
pela tuberculina bacilar. 
III— O melhor meio de cural-a é a aeração. 
Clinica Propedêutica 
I— O som tympanico só por si, não firma o diagnos- 
tico de uma caverna pulmonar. 
II— Sempre que elle fôr mais alto na posição resupina 
e mais baixo na erguida, deve-se ter por bem fundado o 
diagnostico de uma caverna. 
III— A variação sonora de Wintrich é um bom signal 
dessa lesão tuberculosa. 
Anatomia e Phtsiologia Pathologicas 
I— A tuberculose reveste duas formas: ou é granulosa 
ou infiltrada. 
II— Granulosa, o tubérculo miliar e a granulação cin 
zenta são os seus genuínos representantes. 
III— Infiltrada, a substancia caseosa é de predomi- 
nância. 
Pathologia Medica 
I— São as hemoptyses um dos svmptomas mais im- 
portantes da tuberculose pulmonar. 
II— Nem toda hemoptyse se liga á tuberculose. 
III— As hemoptyses tardias ligam-se as mais das ve- 
zes a rupturas dos aneurysmas de Rasmussen. 
Pathologia Cirúrgica 
I—Uma ferida do pulmão pode determinar uma pneu- 
monia traumática mortal. 48 
II— Todavia as feridas desse orgão, ordinariamente se 
cicatrisam rapidas. 
III— Um emphysema sub-cutaneo pode surgir instan- 
taneamente após ferido o pulmão. 
Clinica Pediátrica 
I— Dentre as affecções congénitas do coração, a mais 
commum é a estenose pulmonar associada á moléstia 
de Roger. 
II— A tuberculose pulmonar é frequentíssima na este- 
nose pulmonar congénita. 
III— Duas theorias disputam a pathogenia das affe- 
cções congénitas do coração: a da parada do desenvolvi- 
mento de Rokitansky e a da endocardite fetal de Lan- 
cereaux e Cruvelhier. 
Anatomia Medico Cirúrgica 
I— Os pulmões occupam mais ou menos quatro quin- 
tos da cavidade thoracica, cujas paredes são delles sepa- 
radas pelas pleuras. 
II— O vertice dos pulmões excede, em geral, a pri- 
meira costella mais ou menos a dimensão de. um dedo 
posto transversalmente. 
III— No vertice encontram-se duas depressões: uma 
para diante, formada pela primeira costella; a outra 
para fóra, constituída pela artéria sub-clara. 
Medicina Legal 
I— E’ uma substancia albuminoide que affirma ser ou 
não uma mancha producto do sangue—a hemoglobina- 
II— Ella o faz por seus crystaes, nomeados de lieminso 
chlorhydrato de hematina, ou de Teichmann. 
III— O espectroscopio por sua vez a caracterisa. 49 
Clinica Cirúrgica (l.a cadeira) 
I— Não só o álcool, uma infecção pode também pro. 
duzir um delírio post-operatorio. 
II— Ha casos em que nem uma nem outra destas cau- 
sas produzem delírio. 
III— Quando o delirio é alcoolico, o álcool é o trata 
mento mais efficaz. 
Clinica Cirúrgica (2.a. cadeira) 
I— Os abcessos do figado ou um hysto-hydatico, ulce- 
rando odiaphragma abre-se ou na pleura ou nos bronehios. 
II— A pneumotomia encontra nesse caso indicação va- 
liosa, 
III— Ha quem affirme a cura das cavernas tubercu- 
losas por essa operação. 
Clinica Obstétrica 
I— A prenhez pode precipitar a marcha de uma tuber- 
culose pulmonar. 
II— Em geral as tuberculosas dão á luz sem grandes 
difficuldades. 
III— O aborto é muito commum nessas doentes. 
Obstetrícia 
I— Na tuberculose as perturbações do menstruo são 
assaz frequentes. 
II— As regras podem ser suppressas. 
III— Elias podem também apresentar-se dolorosas. 
Clinica Medica (2.a cadeira) 
I— Nem todo pleuriz é tuberculoso. 
II— Ha quem negue o valor do cyto-diagnostico nos 
pleurizes. 
III— O melhor tratamento delles é a thoracentese. 50 
Therapeutica 
I— Curam-se as doenças por meio de tratamentos, 
específicos e symptomaticos. 
II— Raro é o tratamento especifico. 
III— A tuberculose não o tem. 
Operações e apparelhos 
I— Chama-se thoracentese a operação que tem por fim 
punccionar o peito, para delle extrahir o liquido que lhe 
é conteúdo. 
II— Ha diversos generos de apparelhos, que servem 
para executai-a, chamados thoracentesios. 
III— Serve de indicação para essa operação a quanti- 
dade do liquido pleural. 
Hygiene 
I— Os escarros dos tuberculosos são fonte frequente 
de contagio. 
II— A projecção,. quando tossem os tuberculosos, de 
gotticulas de saliva bacillifera, é um outro e frequente 
meio de contagio. 
III— Os tuberculosos só devem escarrar em escarrado- 
res proprios, moveis. 
Histologia 
I— Os pulmões são constituídos de pequenos orgãos 
denominados lobulos. 
II— Quando periphericos, têm elles a forma pyramidal. 
III— Centraes, têm formas variadas. 
Clinica Psychiatrica e das Moléstias Nervosas 
I— O bacillo de Koch produz meningites cerebro-espi- 
nhaes. 
II— Não é elle o unico agente pathogenico dessa 
doença. 51 
III—Os symptomas delia são os mesmos, qualquer 
que seja a sua pathogenia. 
Clinica ophtalmologica 
I— A infecção tuberculosa pode atacar a cornea, deter- 
minando-lhe lesões - inflammatorias. 
II— Não parece haver caso algum de infecção primitiva 
da cornea pelo bacillo de Koch. 
III— —O parenchyma corneano não pode ser lesado in- 
dependentemente de não o ser a região irido-ciliar. Visto. 
Secretaria da Faculdade de Medicina da 
t 
Bahia, 31 de Outubro de 1911. 
O Secretario, 
Dr. Menandro dos Reis Meirelles ERRATÁ 
Pg.: 
Linha: 
Onde se lé: 
Leia-se: 
I 
7 
a guisa 
á guisa 
I 
8 
a 
á 
II 
7 
tal 
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II 
16 
matamorphoseada 
metam orphoseada 
VII 
17 
ao 
a 
XI 
6 
se lhe 
se se lhe 
XIII 
28 
b mo 
bom 
XIV 
8 
estructuaes 
estructuraes 
XVI 
20 
diagnosticamos 
diagnosticar 
XVIII 
5 
Stickerc 
Sticker 
29 
24 
e escarro 
e o escarro 
29 
25 
mocuso 
mucoso 
30 
11 
careciam 
careciam para a sa- 
bença de não de ve- 
ras o estarem,.pois. 
Alem destes outros descuidos existem semelhantes ou de 
menor importância, que o leitor facilmente os corrigirá.