Faculdade de Medicina da Bahia 
APRESENTADA * 
Á 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Em 31 de Outubro de 1907 
PARA SER DEFENDIDA POR 
Joaquim Gentil Fcrrcira da Rocha 
Natural da Parahyba do Norte (Serraria) 
AFIAI DE OBTER 0 GRÁO 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
suiiitâiâa 
CADEIRA DE CLINICA PEDIÁTRICA 
Hygiene da Primeira Infancia 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de sciencias 
medicas e cirúrgicas 
BAHIA 
TYPOGRAPHIA DO SALVADOR —CATHEDRAL 
1907 Faculdade de Medicina da Bahia 
Director—Dr. ALFREBO BRÍTTO 
Vice-Director — Dr. MANOEL JOSE’ DE ARAÚJO 
Lentes cathedraticos 
OS DRS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
1 SECÇÃO 
A. Carneiro de Campos. . . Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas. . Anatomia medico-cirurgica 
2. a Secção 
A ntonio Pacifico Pereira. . . . Histologia 
Augusto C. Vianna Bacteriologia 
Guilherme Pereira Rebello. . . . Anatomia e Physiologia patholog-icas 
3. Secção ‘ 
Manuel José de Araújo Physiologia. 
José Ed uardo F.de Carvalho Filho. . Therapeutica 
4. a Secção 
Josino Correia Cotias Medicina legal e Toxicologia. 
Luiz Anselmo da Fonseca Hygiene. 
5. Secção 
Braz Hermeneni do do Amaral . . Pathologia cirúrgica. 
Fortunato Augu‘sto da Silva Júnior . Operaçõese apparelhos 
Antonio Pacheco Jtfendes . . . Clinica cirúrgica, 1.» cadeira 
Ignacio Monteiro de Almeida Gouveia . Clinica cirúrgica, 2.ã cadeira 
6. Secção 
Aurélio R Vianna. Pathologia medica. 
Alfredo Britt.o Clinica propedêutica. 
Anísio Circundes de Carvalho. . . Clinica medica l-a cadeira 
Francisco Braulio Pereira Clinica medica 2.a cadeira 
7. a Secção 
JoséRodrigues da Costa Dorea . . Historia natural medica 
A. Victorio de Araújo Falcão . . . Matéria medica, Phkrmacolo/ria e An* 
de formular. e c 
José Olympio de Azevedo .... Chímica medica. 
8. a Secção 
Deocleciano Ramos Obstetrícia 
Climerio Cardoso de Oliveira . . Clinicaobstetrica e gynecologica. 
9. a Secção 
Frederico de Castro Rebello .... Clinica pediátrica 
10. Secção 
Francisco dos Santos Pereira. . . Clinica ophtalmologica 
11. Secção 
Alexandre E. de Castro e syphiligrapbica 
Luiz Pinto de Carvalho Clinica psychiatrica e de molestins 
„ , . nervosas. 
JoãoE. de Castro Lerqueira ... I 
Sebastião Cardoso q disponibilidade 
Substitutos 
OS DOUTORES 
José Affouso de Carvalho „ s 
Gonçalo Moniz Sodré de Aragão ." " i ’* secS®° 
Juiio Sergió Palma ‘ < 2 * > 
Pedro Luiz Celestino . 1 o 
Oscar Freire de Carvalho . "y *_ 
Antonino Baptista dos Au|os .. . . 
João Américo Garcez Frbes. J g'a 
Pedro da Luz Carrascosa e osé Juliõ ’ * 
deCalasaos. 7 
J. Adeodato de Sousa . . , ' V>'a 
Alfredo Ferreira de Magalhães * ’ q* 
Clodoaldo de Andrade . . t * 
Albino A. daSilv a Leitão . . * 
„ ‘ 12.* 1 
Secretario—DR. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
_„SuB:8EC?ET^EI0—DR' MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
A Facuidade não approra nem reprova as nninisa» . * 
pelos seus auctores. pimoeo exaradas nas theses DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE CLINICA PEDIÁTRICA 
Hygiene da Primeira Maneia CAPITULO I 
Após o nascimento. Ilygiene tio reccm-nascido 
sUl/OGO que a criança é expellida, devemos collocal-a 
sobre o leito, inclinada sobre um dos lados e com a cabeça 
opjjosta á vulva, para que os líquidos que escoam do utero 
não possam obstruir-lhe abocca ou as fossas nazaes. 
Alem disto, esta posição facilita o escoamento das 
mucosidades ou dos líquidos que ahi poderão estar con- 
tidos. 
Desenrolado e desprendido o cordão umbilical, proce- 
demos em seguida a ligadura e o corte delle á 3 centímetros 
mais ou menos de sua inserção abdominal. 
Anticipadamente temos o cuidado de esterilisar uma 
tesoura e preparar um fio de seda bastante resistente e 
também esterilisado. 
Antes de apertarmos o fio, é preciso ver se não ha 
hérnia umbilical estendendo-se na espessura do cordão, 
afim de não ligarmos uma dobra intestinal, o que traria 
a morte da criança. 
Se existe hérnia, é preciso reduzil-a com o dedo e 
mantel-a no logar durante o tempo necessário para apertar 
a ligadura. Uma vez a ligadura feita e o cordão cortado, 
J. r. i 2 
o corpo da criança será desembaraçado das matérias gor- 
durosas, eeruminosas, do sangue e da agua que lhe 
cobrem a pelle, seja com a mão untada de manteiga, o oleo 
de oliva ou melhor ainda com a gemma de ovo que se 
mistura facilmente com a agua. 
Dà-se em seguida um banho tépido á 28 gráus centígrados 
que permitte limpar bem a pelle. 
Passa-se então ao penso do cordão, que consiste em 
cobril-o de gase e algodão hydrophilo e mantel-o apoiado 
sobre o ventre por uma atadura circular do corpo. 
Os olhos das crianças recem-nascidas se inflammam 
facilmente devido aos liquidos mais ou menos irritantes, 
com os quaes se põem em contacto na occasião do parto, 
inflammação que se manifesta pela vermelhidão das pál- 
pebras e por urna ligeira exsudação sero-mucosa muito 
grave dando logar á ophtalmias, que podem ser benignas 
ou graves, sinão tivermos o cuidado de lavar previamente 
os olhos d’est,as crianças com soluções anti-septicas. 
Para prevenir as opthalmias, empregam-se immediata- 
mente após o nascimento e em alguns dias,que se seguem, 
as soluções de acido borico á 4 por 100 ou ás soluções 
de nitrato de prata á 1 para 100 ou á 1 para 200. 
Devemos examinar com cuidado o estado das aberturas 
naturaes, porque muitas vezes ellas são a séde d’um 3 
vicio de conformação, o qual é preciso ser remediado 
imrnediatamente. 
O beiço de lebre, a imperfuração do anus, da vulva 
e do meato urinário estão neste caso. 
As outras deformidades, taes como os pieds-bots e todas 
emfim que são compatíveis com a vida, não devem ser 
tratadas sinão um pouco mais tarde. 
Pouco depois do seu nascimento, a criança, deve rejei- 
tar os excrementos accumulados no intestino durante o 
curso da gestação e que se chama meconium, cuja reten- 
ção pode dar logar cã accidentes mais ou menos graves. 
No fim de vinte e quatro horas, as crianças se agitam, 
gritam em consequência de cólicas, vomitam e têm algu- 
mas vezes ataques deeclampsia. A retenção do meconio, 
segundo Bouchut, é devida ao espasmo do esphincter do 
anus ou à uma atonia das vias digestivas. 
O primeiro leite ou colostrum, que geralmente basta 
para facilitar a expulsão do meconio, não pode dar bons 
resultados n’estas circunstancias, sendo preciso auxiliar 
sua acção por outros meios. A principio podemos empre- 
gar os suppositorios de manteiga de cacáo, os clysteres, 
os banhos tépidos, as foinentações emolientes sobre o 
ventre; mas, se isto não fôr sufficiente para provocar a 
sahida do meconio, é preciso darmos-lhes xaropes fraca- 
mente purgativos, de ordinário empregado em taes circun- 4 
stancias, como sejam: o xarope de chicorea composto na 
dósede 15 á 30 grammas, cm agua*, ás colheres; xarope 
de mel ou de flores de pecegueiro com duas grammas de 
oleo de ricino; o oleo de amêndoas doces de 15 á 30 
grammas, sufficientes para obtermos o resultado desejado. 
Passemos agora ao primeiro vistuario do rocem-nascido, 
que se deve compor das peças seguintes: uma camisa de 
linho ou de cambraia, um collete de flanella, destinados a 
cobrir o thorax e os braços. 
Um cueiro de linho de 80 centímetros de comprimento 
com 80 de largura e um outro de lã medindo também 80 
centímetros, são destinados a envolver a parte inferior do 
tronco e os membros pelvianos. 
Quando a camisa e o collete estão vestidos, deita-se a 
criança sobre o ventre, depois approxima-se e crusa-se os 
dois lados destes vistuarios um sobre o outro de maneira 
que o dorso fique completamente coberto. Os dois lados 
são alem disso fixados pelas vestimentas que vão cobrir 
aparte inferior do corpo, isto é, pelos dois cueiros, que 
postos por cima do collete envolvem primeiro os dois 
terços inferiores do tronco, depois as pernas, tendo-se o 
cuidado de separal-as uma da outra; ônalmente uma 
touca e uns sapatinhos de lã vêm completar o primeiro 
vistuario. 
Superiormente os dois cueiros devem chegar de dois á 5 
tres centímetros abaixo da axilla, deixando os braços com- 
pletamente livres e não exercerem constricção na parte 
superior do thorax, porque poderá trazer embaraço dos 
movimentos respiratórios e determinar asphyxia. 
Quando vestimos uma criança recem-nascida devemos 
ter o cuidado dedeixal-a com os braços e as pernas livres, 
de maneira que possa movel-as; uma das condições mais 
importantes para o seu desenvolvimento. 
Quando o cueiro é muito apertado pode produzir exco- 
riação ao nivel dos malleolos internos, devido ao attrilo 
<i’estas regiões uma na outra. 
Convém mudar os cueiros todas as vezes que for neces 
sario, deforma que a urina e as fezes não fiquem muito 
tempo em contacto com a pelle das nadegas e das coxas, 
o que causaria erithemas e mesmo ulcerações d’estas 
partes. 
Alem do methodo francez, que é este que acabamos de 
descrever, o mais adoptado entre nós, existe ainda o 
methodo inglez, que julgamos desnecessário descrevel-o 
aqui, visto o primeiro ser melhor e muito mais conve- 
niente. CAPITULO II 
íiygiene no aleitamento 
aleitamento é o modo de alimentação própria do 
recem-nascido. Nos primeiros mezes de sua Yida, o leite 
é o único de todos os alimentos que convém melhor á 
criança, de todos os leites, o da mulher, e mais do que 
este, o de sua própria mãe. 
Para que este aleitamento seja de bom proveito é 
preciso porém que a mulher gose boa saúde e tenha grandes 
precauções no momento de amamentar, precauções estas,de 
lavar os mamillos para desobstruir os orifícios, retirando as 
pequenas quantidades de leite coagulado que ahi existirem, 
susceptiveis de serem nocivas á criança devido a sua acidez. 
Devemos recommendar a mulher que nutre, conservar- 
ão calma, com o sangue frio necessário á direcção d’um 
bom aleitamento, porque as qualidades de sou leite são 
facilmente alteradas pelas inquietações do espirito; a 
calma é de grande necessidade para uma boa nutriz. 
Ainda quando sua constituição for alterada por uma 
moléstia geral, por uma consanguinidade directa ou 
approximada, que pertença a uma diathese escrofulosa, 
tuberculosa, hysterica, rachitica, sijphilitica, etc., não se 8 
deve consentir aleitar, salvo em casos excepcionaes 
quando é forte, bem constituída e que não apresenta 
apparenças de symptoinas dessas affecções hereditárias. 
Merece grande consideração o estado clc saúde do paer 
porque é possível que a alliança ou o crusamento com 
uma raça melhor possa imprimir ao producto da con- 
cepçcãouma vitalidade toda differente d‘aqueíla que resul- 
taria da alliança de duas famílias viciadas em sua origem ou 
em sua constituição. 
E’ preciso que saibamos apreciar a natureza do producto 
da concepção, segundo a saúde dos seus progenitores e 
determinar se a disposição prec-aria da mãe foi originada 
pela impregnação do pae e reciprocamente. 
Neste caso quando exista duvida em nosso espirito, o 
unico meio de resolver a questão, ó confiar a criança a 
uma nutriz extranha. 
Ha duas especies do nutrizes: as que permanecem na 
casa do recem-nascido e as que amamentam fóra dos 
cuidados da familia. Ambos os modos de aleitar consistem 
no chamado aleitamento mercenário, muito usado na 
Europa. 
No primeiro caso, se a nutriz é boa, o aleitamento mer- 
cenário póde igualar-se ao aleitamento materno e muitas 
vezes mesmo tornar-se preferível. 
Não se dá o mesmo, quando as crianças são levadas 9 
pelas nutrizes que habitam fora, porque então, a vigilância 
falta completamente. A escolha (Tessas nutrizes merce- 
nárias é um dos mais importantes problemas da vida 
domestica e da familia, é uma questão importante de 
medicina, de hygiene publica e social. 
Uma mulher deve ter certas qualidades essenciaes para 
ser uma boa nutriz. 
Deve ter a idade de 20 á 30 annos, uma constituição 
robusta e não apresentar nenhum signal de moléstias 
adquiridas ou hereditárias, possuir um caracter brando, 
plácido, sendo entretanto activa e intelligente de modo a 
tratar com zelo e prudência a criança que lhe é confiada. 
E’ preferível dar ao recem-nascido um leite de dois à 
seis mezes, para certos auctores, um leite velho de 8 á 
15 mezes pode dar bons resultados e ser perfei-tamente 
digerido pelas crianças. À nutriz deve ser examinada sob 
o ponto de vista geral e local,exames que constam do estado 
geral dos dentes, da conformação dos membros, do 
tronco, do estado geral do coração e dos pulmões e o 
exame local principalmente que comprehende a inspccção 
dos seios, que não devem ser muito desenvolvidos, porque 
nem sempre isto indica actividade da lactação; os seios 
das bôas nutrizes são geralmente pequenos, estriados de 
veias azuladas, indicio da actividade circulatória. 
Quanto aos mamillos, não devem ser nem muito grossos, 
nem muito pequenos e, quando praticada ligeira pressão 
sejam susceptiveis de faci! escoamento do leite. 
J. R. 2 10 
A nutriz não devo usar bebidas alcoólicas. Do mesmo* 
m odo que a mulher no curso da prenhez, deve abster-se- 
de toda bebida alcoolica, porque assim ella irá impregnar 
de álcool o organismo que em si se desenvolve, da mesma 
fôrma a nutriz deve evitar, d uma maneira absoluta, o 
uso de bebidas espirituosas como, o vinho, a Gerveja, etc.,, 
porque o álcool que ella absorve passa para o leite e' 
este irá intoxicar a criança. 
A agua pura e o leite são as únicas bebidas que,, 
durante as refeições e em seus intervallos, convém a 
mulher gravida e a nutriz. 
As mulheres que aleitam, não devem usar fumo e para 
prova, basta citarmos um caso que lemos na these do 
illustre doutorando Antonio Fernandos de Carvalho Braga, 
observado na clinica civil do Dr. Frederico de Castro 
Kebello, provecto professor da cadeira de Clinica Pediátrica 
d’esta Faculdade. 
Diz o nosso collega: «Convidado este distincto clinico,, 
por uma íamilia de nossa sociedade, a ministrar os seus- 
cuidados médicos a uma creancinha, verificou, após detido 
e minnncioso exame, que se não tratava de uma d'essas 
perturbações communs á primeira infancia. 
Deante dos symptomas que enfeixados constituíam o 
quadro clinico, o citado medico diagnosticou intoxicação, 
provavelmente nicotinica, e inquiriu immedíatamente da 
familia se a nutriz fumava, o que lhe foi negado termi- 
nantemente. 11 
'■interrogou a nutriz, cuja resposta foi igualmente nega- 
tiva. Decidiu-se então o illustrado medico a examinar a 
nutriz, e teve o prazer de ver confirmado o seu brilhante 
diagnostico — a ama não só fumava cachimbo, como ainda 
mascava fumo. 
Apezar dos recursos da therapeutica e da prompta 
mudança da nutriz, a creança não ponde ser salva, em 
virtude de achar-se bastante adeantada a intoxicação.» 
Dissemos que o aleitamento materno ou o mercenário 
deve ser sempre preferido, mas entretanto ha causas 
particulares, sobre as quaes já nos referimos, que as 
mães ou as nutrizes são impossibilitadas de emprehender 
este modo de nutrição, então se é forçado a nutrir a criança 
com o leite de vacca ou d’um outro animal: jumenta, 
cabra, etc. 
Dá-se a este modo de alimentação o nome de aleitamento 
artificial, que por sua vez se divide, em directo e indirecto, 
seja fazendo a criança mammar directamente no animal, 
seja administrando-lhe o leite por meio de vasos appro- 
priados. 
As desagradaveis consequências do aleitamento artificial, 
podem ser em parte desapparecidas pela bôa direcção 
d’este aleitamento. 
Em geral o leite preferido é o da vacca, da jumenta e 
da cabra, sendo este ultimo pouco empregado e o segundo 12 
ainda menos, apezar de ser elle o que, por sua compo- 
sição mais se approxima do leite da mulher. 
E’ duma digestão muito íacil, mas só convém ás crianças 
durante os dois primeiros mezes, porque mais tarde elle 
torna-se muito fraco e não se deve dar grandes quan- 
tidades. 
O leite, da cabra, ao contrario, é muito forte, rico em 
caseina, em manteiga e em saes; porem um pouco menos 
assucarado que o leite da mulher. 
E’ o animal que se presta melhor para o aleitamento 
directo. A vantagem d’este methodo é a criança encontrar 
um leite aseptico, d’uma temperatura constante e isento 
dosgermens da tuberculose, pois que a cabra é refractaria 
a esta moléstia. 
Este. modo de aleitar as crianças é muito pouco usado, 
visto isso, é escusado nos determos sobre elle. 
No aleitamento indirecto, o leite geralmente empregado 
é o da vacca, porque é menos dispendioso e de mais íacil 
acquisição. No momento da ordenhação é necessário que 
as tetas da vacca sejam lavadas com agua quente e sabão, 
para evitar a infecção do leite pelos micro-organismos que 
ahi poderão existir; devendo-se tomar as mesmas pre- 
cauções para com as mãos das pessoas encarregadas d’este 
trabalho e para com os vasos que recebem este leite. 
D esta maneira obtem-se um leite macroscopicamente 
limito, não inteiramente aseptico, e portanto preciso da 
acção de um processo capaz de destruir os microbios c 13 
de o impedir de se alterar e detransmittir as moléstias 
mfectuosas. 
Diversos processos são empregados para a conservação 
do leite, os quaes se dividem em processos mecânicos, 
chimicos e physicos. 
Os meios mecânicos, a centrifugação e a filtração, 
apezar de não alterarem a composição do leite, deixam 
sempre uma certa quantidade de microbios. 
ouanto aos meios chimicos, carbonato de soda, acido 
borico, borax. acido salicylico, etc., indicados para con- 
servar o leite, são pouco eíficazes e apresentam grandes 
inconvenientes, devendo-se regeital-os, como aconselha 
Marfan e mais alguns auctores. 
Os meios physicos, o frio e o calor: 
O primeiro exerce uma protecção temporada sobre o 
leite, como de facto, o frio não destroços microbios, elle 
impede somente sua multiplicação e quando o leite volta 
% 
á temperatura ordinaria, os microbios recuperam sua 
vitalidade provocando a fermentação. 
E’ a esterilisação portanto o unico meio physico capaz 
de destruir todos os germens existentes no leite, os quaes 
estão sempre aptos a produzir moléstias após sua ingestão 
e determinar as fermentações ou as modificações chimicas 
do mesmo, tornando-o improprio para a alimentação. 
A esterilisação obtem-se, pela ebulição, pela pasteuri- 
sação, pelo autoclavo e pelo banho-maria. 
A ebulição constitue um bom meio de esterilisação e é 14 
o mais geralmente empregado entre nós. O leite sendo 
fervido, durante 3 ou 4 minutos, fica privado dos fermentos 
e dos microbios pathogenos. 
«As analyses feitas por Duclaux e Grolas, mostram que 
não ha entre a composição do leite cru e a do fervido, 
sinão differenças insignificantes.» 
Quando o leite é fervido após a ordenhação e q.ue é 
consumido no mesmo dia, pode-se considerar a ebulição 
como um excellente processo de purificação. 
À pasteurisação consiste em fazer passar o leite muito 
depressa da temperatura de 70° cá 10°, com auxilio de 
apparelhos especiaes, empregados industrialmente, depois 
encerrando o em vasos apropriados. E’ um bom processo, 
entretanto prefere-se o autoclavo, como meio mais 
seguro. 
Certos auctores sustentam que o leite esterilisado em 
alta temperatura soffre modificações chimicas, prejudicando 
seu valor alimentício e preferem o leite pasteurisado. 
O autoclavo é sob o ponto de vista dos fermentos e 
dos germens pathogenos, o processo mais seguro, por- 
que elle leva o liquido a temperatura de 110° á 120°, 
o necessário para destruir todos os germens ; porem 
tem a desvantagem de dar ao leite um gosto desagra- 
dável, que não ébem supportado pela criança. 
O banho-maria, cm todo caso, um pouco menos seguro 
quanto aos germens pathogenos do que o autoclavo, 
dá todavia uma segurança necessária. A esterilisação 15 
que se obtem pelo banho-maria, só permitte conservar 
o leite, no máximo, de 5 á 6 dias, e é bastante, porque 
em geral íaz-se uso d’este, nas vinte e quatro horas que 
seguem a esterilisaçao. 
Quanto a digestibilidade do leite esterilisado, muito 
se tem discutido. Segundo Auvard, apresenta uma grande 
segurança debaixo do ponto de vista da alimentação das 
crianças, tendo a disvantagem em ser de mais diíficil 
digestão que o leite cru. 
Diz ainda elle, que o leite será tanto menos digestivo, 
quanto maior for elevada sua temperatura, porque o 
calor ao mesmo tempo que distroe os microbios peri- 
gosos, distroe também os fermentos uteis a digestão do 
leite. 
<c As experiencias feitas por Weber sobre os animaes 
e as analyses chimicas minunciosas feitas por Ch. Michel, 
provam o contrario, mostrando elles que o leite esteri- 
lisado é melhor digerido que o leite crú, sobretudo é 
mais assimilável que o leite fervido. » 
A vantagem do leite esterilisado é de se conservar 
por muito tempo sem se alterar. 
Com effeito, no Instituto Pasteur, existem frascos con- 
tendo leite esterilisado por aquelle grande sabio, ha mais 
de 24 annos, segundo dizem os livros. 
Mas quando temos a certeza de que o leite provem 
de vaccas sadias, isentas de moléstias contagiosas, e que 16 
na occasíão de ordenhar'se haja rigorosamente antb 
sepsiado as tetas e que após a ordenhação este leite seja 
fervido, não ha rasão nenhuma para recearmos d’ellesT 
podendo-se dispensar perfeitam ente os outros meios de 
esterilisação. 
Tem-se verificado inconvenientes no aleitamento artifi- 
cial pela differença de composição do leite da vacca do 
da mulher, e para corrigir essas difíerenças muito se 
tem discutido. 
O problema consiste em modificar o leite de vacca, 
tornando-o tão assimilável quanto possível,- como é o 
leite da mulher, que contem menor quantidade de casoina 
que o leite da vacca e maior quantidade de manteiga e de 
assucar de leite. Para tornar o leite da vacca idêntico ao 
da mulher, certos auctores propuzeram misturar o leite 
de vacca com agua filtrada e fervida, antes d'este leite 
ser esterilisado, diminuindo por esta forma o excesso de 
caseína e em seguida addicionando-lhe uma certa quanti- 
dade de lactose ou de xarope simples. 
Quando as crianças fazem uso do leite puro, expoem- 
se á dyspepsia do leite de vacca puro, bem observado e 
descripto por Marfan, que as tornam obesas, constipadas 
e no fim de certo tempo, victimas de gastro-enterite. 
Conforme a idade das crianças, Marfan manda deluir 
o leite na seguinte proporção: 17 
LEITE AGUA ASSUCARADÀ 
1. a Semana—1 parte— 3 partes 
2. a 1 » 2 » 
i.° e 2.° rnez 1 » 1 » 
3.° e 4.° » 3 » 2 » 
5. e C.° » 2 » 1 » 
6. e 9.° » 4 » 1 » 
No aleitamento artificial indirecto, é a mamadeira o 
apparelho destinado a receber o leite para ser adminis- 
trado á criança. Não entraremos na descripção das diffe- 
rentes variedades de mamadeiras, que são muito nume- 
rosas; é sob o ponto de vista clinico um instrumento 
indispensável, se desconfiamos da transmissão d’uma 
moléstia contagiosa. 
A mamadeira consta essencialmente de duas peças : o 
vaso ou recipiente e o bico ou falso mamillo. O vaso é 
ordinariamente de vidro, de forma variavel, devendo ser 
sempre preferido de côr branca, porque permitte ver 
melhor o que se passa no seu interior que deve ser intei- 
ramente liso. 
O bico ou têta que fecha o vaso será de cautchuc, sem 
odor, largo e facil de retirar todas as vezes que fôr preciso 
aceiar. 
Após cada refeição todo apparelho deverá ser lavado 
com agua quente addicionada de carbonato de soda, afim 
de retirar a manteiga e de neutralisar o acido láctico 
de que as mamadeiras estão sempre impregnadas, a falta 
J. R. 3 18 
de um asseio incessante e minucioso, que por omissão 
destes ella torna-se um receptaculo onde pollulam os orga- 
nismos inferiores, capazes de infeccionar as crianças. 
Na occasião das refeições, o leite será aquecido até a 
temperatura de 37 graus, isto é, igual à do leite quando 
sae do seio. 
Todas estas precauções são muito importantes, ainda 
não sufficientes para dirigir um bom aleitamento artificial. 
Não basta saber preparar o leite e administral-o a 
criaríça, não se deve esquecer a quantidade de leite que 
convém dar ao lactante. 
As amamentações deverão ser regularmente espas- 
sadas, de maneira a permittir ao tubo digestivo desempe- 
nhar normalmente suas íuncções physiologicas, porque se 
a mamentação,é muito prolongada e approximada a criança 
não digere bem, tem regorgitações, vomitos e diarrhéa: 
emfim ella deverá ser amamentada dez vezes nas 24 horas, 
seja 2 horas durante o dia e 3 horas durante a noite, e o 
tempo desta amamentação não deverá exceder de 20 
minutos CAPÍTULO III 
Desmama 
JUPá-se o nome de desmama ao acto pelo qual se separa 
a criança do seio da nutriz, afim de dar-lhe uma existência 
independente, habituando-a aos alimentos de que devem 
fazer uso durante a vida. Este momento é muitas vezes 
critico para a criança, quando a transição não é conve- 
nientemente dirigida, sendo brusca ou prematura e não 
tendo sido effectuada em uma occasião opportuna. 
O aleitamento não deve ser interrompido antes da idade 
de um anno á um anno e meio, salvo em casos especiaes 
quando a mãe da criança ou a nutriz são attingidas de 
uma moléstia grave; se a criança porem, nutrida ao seio 
augmenta regularmente, se suas digestões se fazem bem, 
o leite de que ella se nutre é sufficientemente rico em 
materiaes nutritivos, a mulher que aleita não sente per- 
turbações digestivas, nervosas, e a lactação não a fatiga, 
pode continuar o aleitamento sem inconvenientes e retardar 
a desmama. 
Se o leite da mulher ao contrario, torna-se insuíílciente- 
mente nutritivo, já por sua quantidade, já por suaquali- 20 
dade, deve-se substituir progressivamente pelo leite de 
vacca esterilisado, cada uma das amamentações que a 
criança toma ao seio e isso sem que ella se apperceba, 
com a condição todavia de haver tomado a precaução de 
habituar o lactante a este alimento, fazendo-lhe tomar 
40 ã 50 grammas de leite por dia, á partir do 4.° ou do 
5.° mez. 
Este methodo permitte substituir o leite da mnlher á 
medida que elíe diminue de quantidade e de materiaes 
nutritivos, podendo-se d’esta maneira, com o aleitamento 
mixto, retardar muito a epoca da desmama definitiva. 
Esta pratica poderá dar bons resultados, evitando assim 
uma serie de accidentes graves, que sobrevem, ás vezes, 
quando supprime-se bruscameute o lactante do leite da 
mulher. 
A desmama quando é brusca, tem a desvantagem da 
criança recusar os alimentos durante muitos dias, recusa 
que se acompanha de gritos, de insomnia, de agitações e 
ás vezes mesmo de convulsões. 
Estes accidentes são acompanhados d’uma diminuição 
rapida do peso e d’um enfraquecimento geral que faz 
perder, em alguns dias, os bons resultados obtidos pelo 
aleitamento ao seio. 
Poder-se-à completar a insuíficiencia do leite materno 
quando a criança tem chegado a idade de 7 á 8 mezes,por 
muitas maneiras. 
Com effeito, no período da primeira infancia, pode-se 21 
completar a ração alimentar, seja por uma certa quantidade 
de leite esterilisado ou fervido, como já falíamos, seja por 
-uma sôpa de facil digestão, feita com um pó alimentício 
qualquer, cosido no leite, ou as papas feculentas, etc. 
Conforme a idade da criança e a abundancia do leite 
materno, dá-se-lhe uma, duas ou tres sopas por dia e cada 
uma d’estas sôpas se comporá de tres ou quatro colheres 
das de chá de um pó alimentício de arroz, trigo, etc., 
vdeluido e cosido em 150 ou 250 grammas de leite. 
Finalmente quando a criança está convenientemente 
-acostumada a estes alimentos, no fim de um mez pouco 
maisou menos, suspende-se a amamentação. 
A principio ella grita e chora como se estivesse doente, 
com paciência tolera-se essa nova phase que depois 
cederá. 
Algumas entretanto, ficam obstinadamente apegadas ao 
seio da nutriz, tornando se preciso para afastal-as, collocar 
em torno do mamillo uma solução amarga e inoffensiva 
de sulfato de quinina, de genciana, etc. 
Falla-se das moléstias da desmama como de moléstias 
d'uma natureza especial' com relação á mudança da ali- 
mentação das crianças. Estas affecções nada têm de 
particular e apresentam n’esta epoca os mesmos caracteres 
que nos outros períodos da primeira infancia e a maior 22 
parte apparece como simples phenomenos de coinci- 
dência. 
Ha entretanto algumas que parecem estar mais especial- 
mente em relação com a desmama, é a diarrhéa por 
inflammação das vias digestivas e a enterite simples ou 
choleriforme, que resultam d’uma alimentação muito 
substancial ou indigesta. 
-r^A/2/b/7yZ/~iny^- CAPITULO IV 
Cuidados á dar as crianças durante o curso da primeira infimcia 
JIPasseios.— Ha quem pense que os primeiros passeios 
das crianças, devem se fazer desde os primeiros dias de 
sua vida, que é um meio de habitual-as ao ar, ao frio e a 
todas as vicissitudes da atmosphera. 
Effectivamente os passeios ao ar livre sâo muito úteis, 
tendo a especial vantagem de estimular-lhe o appetite 
d’uma maneira evidente. 
Isso porém, só poderá ter logar na estação quente, 
depois de 15 dias do nascimento pouco rnais ou menos; 
na estação temperada, primavera, outono, depois de 20 e 
inais dias; na estação fria, inverno, depois de um mez, isto 
mesmo devendo-se procurar os dias estiados e a occasião 
mais quente do dia, de meio dia á 2 horas. Excedendo a 
idade de um mez, são indispensáveis estes passeios dia- 
rios, porque não é somente do ar exterior que ellas neces- 
sitam para lhes fazer bem a acção do sol lhes é sobretudo 
muito conveniente, ao contrario do que se faz abrigando- 
as de seus raios. 
Quando a criança é de tenra idade, o melhor meio de 
conduzil-a, são os braços de uma aia e se é de idade mais 24 
avançada, portanto susceptivel de ser mais pesada, o> 
melhor é fazer uso d’uma pequena carruagem. 
Berços.— Devido a delicadeza de- seus membros, as- 
crianças devem ser commodamente deitadas em. berços- 
bem forrados e cujos bordos sejam estufados para que 
ellas em seus movimentos não soffram nenhum damno. 
Os berços são geralmente de ferro, de madeira ou de- 
vim e; sendo que o de ferro é melhor porque permitte 
aceial-o mais seguramente, preservando-o dos insectGS- 
pernieiosos, como o persevejo, etc, O fundo e os fados do 
berço serão constituidos por filamentos de ferro, for- 
mando malhas muito resistentes para supportar o peso da 
criança; apesar d'esta resistenciaf as malhas deverão 
offerecer um certo grau de flexibilidade. Como não ha 
necessidade de embalar as crianças, por ser isso um 
habito muito deplorável, não se deve fazer uso de berços- 
oscilantes, porque esse movimentos frequentemente repe- 
tidos são nocivos ao systema nervoso das crianças, tão 
delicado n’esta idade. 
Preferir-se-á sempre os berços sustentados por quatro 
pés em systema de locomoção facil. No fundo do berço, 
colloca-se um ou dois colchões feitos com panno de linho 
e cheios com substancias bem seccas e macias. Geralmente 
costumam encher os colchões com pennas e com lã, são 
nocivas por causa do calor que desenvolvem e pela faci- 
lidade que têm de se impregnar de urina. 
Sobre os colchões colloca-se um panno de linho, um 25 
encerado, tafetá, com o fim de reter a urina; sendo melhor 
o uso dos feltros absorventes, porque molhados pela 
urina nào humedecem os cueiros nem os colchões. Os 
colchões sendo molhados deve-se collocal-os no sol ou 
diante do fogo para enxugar e seu interior deve ser reno- 
vado todos os mezes. 
Será suspenso sobre o berço um cortinado ou um 
mosquiteiro pouco espesso, de forma que o ar se renove 
constantemente e não permitta a entrada de insectos. 
Uma vez a criança deitada, vestida em seu cueiro, 
cobre-se-a com uma cobertinha de linho, de lã ou de 
algodão, conforme a estação e o rigor da temperatura, 
devendo-se ter o cuidado de collocal-a de maneira que os 
olhos não fiquem expostos á uma luz obliqua muito forte. 
Os aposentos serão arejados de tempos em tempos. 
Diz um provérbio italiano,. que: « onde não entra o 
sol, muitas vezes entra o medico », e isto é verdade, por 
quanto os aposentos obscuros são aquelles onde o rachi- 
tismo, a escrófula e a tuberculose, etc., tomam ordina- 
riamente nascimento. 
Ha um abuso que infelizmente é muito commum, o 
de cobrir immoderadamente as crianças nos berços, com 
o pretexto de garantil-as das impressões do ar; esta 
maneira de proceder é muito nociva, porque muitas vezes 
ellas ficam ahi banhadas de suor e durante um certo 
tempo ficam com o corpo coberto de manchas vermelhas, 
de vesículas sudoraes que se toma por uma moléstia 
J. R. 4 26 
seria quando é apenas o resultado de uma. pratica viciosa; 
estas erupções desapparecem desde que se abandona este 
mau habito. 
Somno. —As crianças despendem tanto o influxo nervoso 
e suas funcções se realisam tão depressa, que têm írequen- 
ternente necessidade de reparar suas forças e repousar 
seus orgãos; é por isso que a alimentação muitas vezes 
repetidas e o somno, lhes são tão necessários e pode-se 
considerar nos primeiros tempos de sua existência, o somno 
como estado normal. A noite não é bastante para o repouso 
das crianças, ellas dormem ainda algumas horas durante 
o dia e deve-se respeitar este somno durante os dois 
primeiros annos. Todavia é preciso regular a hora da sesta 
d'uma maneira conveniente e fixal-a entre meio dia e 
duas horas, de maneira á não impedir o passeio quotidiano. 
Mais tarde deve-se destruir este habito, que concorre muito 
para impedir os passeios das crianças; o somno do dia 
não é mais necessário, elle obsta que o da noite seja apro- 
veitável. 
Costumam adormecel-as embalando-as nos braços ou 
nos berços, porem justas criticas se fazem para que se 
abandone este meio. Entretanto crè-se geralmente na 
necessidade de adormecel-as, seja pelas caricias quando 
ellas estão em seus leitos, seja conservando-as sobre os 
joelhos até que o somno lhes appareça; acontece então 
que, se outras occupações vêm distrahir a nutriz d’este 
cuidado, ellas choram até que venham adormecel-as nova- 27 
mente; quando dispertam a noite se é obrigado a voltar 
para lhes repetir as mesmas caricias. 
E’ muito mau deixál-as tomar este habito, porque não 
querem mais dormir sem essas caricias. 
O melhor meio será collocal-as acordadas em seus berços 
até tomarem o habito de ahi adormecerem, mau grado 
os protestos dos primeiros dias. 
Custa pouco seguir esta regra que deve ser iniciada 
desde os primeiros dias de sua existência e que é muito 
proveitosa para que as crianças se tornem dóceis e deixem 
a nutriz o tempo necessário para seu repouso. Quando o 
mau habito é estabelecido e torna-se incommodo para os 
parentes, pode-se destruil-o com um pouco de coragem e 
bóa vontade; basta resistir-lhe aos gritos, o que é possível 
quando se sabe que ellas não sofTrem e não têm necessi- 
dade de cousa alguma. 
Banhos.—Muito se tem discutido a respeito daírequencia 
e da temperatura dos banhos, preferindo uns os banhos 
frios diários como meio essencial alguns dias após o nasci- 
mento, prolongando-se até uma certa idade da criança; 
outros condemnam os banhos quotidianos e aconselham 
dois ou tres banhos por semana. 
Nenhuma vantagem vejo em ambos e aconselho de 
accordo com alguns auctores os banhos tépidos e diários, 
cuja temperatura seja agradavel e moderada, sendo de 
25 graus mais ou menos no verão e de 30 graus no inverno. 
Todas as vezes que se lava uma criança, depois de a haver 28 
enxugado, deve-se polvilhar seu corpo e particularmente 
as regiões onde existem dobras, com o pó de arroz, amido 
ou lycopodio, etc., porque sem estas precauções minun- 
ciosas, estas regiões tornam-se a séde de erythemas e 
mesmo ulcerações. 
Vaccinação. — Se a criança nasce em um meio epide- 
mico de variola e com períeita saúde, deve-se vaccinal-a o 
mais depressa possivel, dois dias depois do seu nascimento. 
Ao contrario, se ella nasce doente ou não ha receio de uma 
inffecção variolica, adia-se a vaccinação para um mez 
ou dois. CAPITULO V 
Accidentes da primeira dentição 
o tempo da amamentação, as crianças pre- 
param os orgãos que devem assegurar o exercício regular 
da vida independente. As vísceras adquirem cada dia uma 
actividade mais considerável e vê-se os maxillares arma- 
rem-se de dentes para facilitar a mastigação. Este trabalho 
natural não se faz sempre sem dôr, elle irrita estes 
pequenos seres, impedindo-os mais ou menos de mamar, 
occasionando-lhes ás vezes graves complicações. A den- 
tição é a mais seria crise da primeira iníancia e muitas 
crianças não resistem aos seus embates. 
Quando apparecem os primeiros dentes, sobrevem 
accidentes locaes inflammatorios e phenomenos geraes, 
gástricos, cutâneos, pulmonares, nervosos mais ou menos 
graves. Estas perturbações não são constantes, podem 
faltar em um grande numero de crianças. 
As perturbações locaes se observam na boccae constam 
d’uma inchação considerável das gengivas, dolorosas ao 
menor contacto, obrigando as crianças á ficarem com a 
bocca aberta para escorrer a saliva ahi accumulada. 30 
Quando ha tensão das gengivas devemos fazer o desbrida- 
mento destas partes com um bisturi. 
Os accidentes locaes mais communs, são: aphtas, 
cstomatite simples e odinite cervical. 
As aphtas são pequenas ulcerações dolorosas, de fundo 
cinzento, pseudo-membranosas que se produzem nos 
ângulos formados pelas gengivas e os lábios, curam-se 
geralmente pelo mel rosado, pelo ch-lorato de potássio e 
pelas cauterisações. 
A estomatite simples, qne é a inílanjmação da cavidade 
buccal, causa um soffrimento muito penivel as crianci- 
nhas, impedindo-as de dormir e tornando-as inconsoláveis. 
A adenite cervical, isto é, a inflammação dos gangliosdo 
pescoço, que pode da.r logar a. abcessos sub-maxillares. 
Estas diííerentes perturbações locaes podem ser comba- 
tidas pelas fricções das gengivas com o mel laudanisado 
ou com a formula seguinte : 
Borax 1 gramma 
Xarope de codeina 5 grammas 
Xarope de althea 10 « 
Para freccionar as gengivas de 3 em 3 horas com o 
dedo molhado deste xarope. 
Quando a dentição occasiona só uma inflammação 
local das gengivas ou da bocca, não se deve receiar 
grandes perigos, mas em algumas circonstancias ella 
produz febre e perturbações mais serias; então vê-se 31 
apparecer accidentes geraes sobre a pelle, mucosa diges- 
tiva, pulmonar e no systema nervoso. 
Na pelle, produzem-se, a urticaria, a roseola, o eczema 
e sobretudo o impetigo, que apparecem no rosto ou no 
corpo, as mais das vezes acompanhadas de accessos 
febris críticos e se tornando chronico no estado de affecção 
cutanea, muito difficil de curar epara a qual, osremedios 
aconselhados sáo as loções ou os banhos alcalinos de 
bicarbonato de sodio na proporção de 1 para 20; os 
banhos sulfurosos, etc. ou com o bichlornreto de mer- 
cúrio á 1 para 4000 ou ainda com o uso da pomada 
seguinte, aconselhada por Quillier : 
Euxofre precipitado 1 gramma 
Oxydo de zinco „ 4 » 
Lanolina ) 
.T .. . aã 15 » 
\ asei ma ) 
A lanjngite e a bronchite são as vezes a consequência 
do trabalho da dentição; mas n’este caso, a inflammação 
da mucosa do larynge e dos hronchios é sempre super- 
ficial e não traz nenhum accidente grave. 
As crianças tossem algumas vezes e sua indisposição 
reclama apenas o emprego de preparações calmantes. 
Os vomitos são frequentes na occasião da sahida dos 
dentes, porque as crianças sõflrendo e dormindo mal, 
tornam-se dyspepticas em razão das digestões mal feitas 
e são obrigadas a regeitar todo leite que têm inanimado. 32 
À diarrhéa mais frequente que os vomitos, é o accideníe? 
mais commum; verifica-se um grande numero de eva- 
cuações no estado habitual, que se reproduz sempre todas 
as vezes que um dente se prepara para sahir, nada ha 
que receiar. As fezes são amarellas, viscosas, misturadas 
de mucos; algumas vezes verdes apresentando grumos- 
brancos de leite coagulado e não digerido» Nresses casos 
as criancinhas soffrem violentas cólicas, as vezes tão fortes 
que são difficeis de acalmar e esse estado pode prolongar-se 
até uma inflammação intestinal que pode fazel-as perecer. 
Deve-se então espaçar as amamentações, supprimir as 
sôpas feculentas, mudar de nutriz e mesmo substituir o 
leite da mulher pelo leite esterilisado, administrar 1 gotta 
de laudano ou 40 gottas de elixir paregorieo em agua,, 
dar uma colher das de sôpa da poção seguinte: 
Acido láctico 2 grammas 
Agua de ílõresde larangeira— 30 » 
Agua de ti lia 120 » 
Fricções sobre o ventre com oleo de camomílla cam- 
phorado, taes são outros meios á empregar nresses casos. 
Convulsões e syncopes—São accidentes muito graves da 
primeira dentição, que resultam d’uma modificação desco- 
nhecida do systema nervoso, que sem desordem material, 
aniquilla subtamente sua acção. 
A criança perde o conhecimento, fica immovel com fracos 
movimentos convulsivos nos olhos ou na bocca;em algumas 33 
occasiões com perda da intelligencia, manifestando-se 
violentas convulsões na face e nos membros, com os olhos 
fixos, as palpebras tremem-lhes, a bocca se contorcendo 
e a vista oíTerecendo uma expressão horrível. 
Um estado convulsivo analogo, existe nos membros, que 
ficam rijos e se agitam violentamente; tudo isso desap- 
parece, á sabida de um novo dente. 
Em algumas crianças, essas desordens se reproduzem 
no estado de mau habito do systema nervoso, sob a forma 
de ataques convulsivos intermitentes, podendo degenerar 
em epilepsia, como muitas vezes começa esta nevrose. 
No estado convulsivo occasionado pela dentição, as 
crianças devem ser expostas ao ar fresco, soprar-lhes nas 
narinas, íazel-as respirar o vinagre, o ammoniaco, oether, 
embebidos em algodão; freccionar-lhes o corpo e adminis- 
trar-lhes a seguinte poção: 
Bromureto de potássio 1 gramma 
Almíscar 10 centigrammas 
Hydrolato de tilia ■ ) 
» de flôres de larangeira) 8rammas 
Xarope simples 20 » 
Para tomar uma colher das de chá de 3 em 3 horas. 
Para prevenir a repitição d’esses accidentes, deve-se 
dar os banhos de tilia ou de assafetida, continuando com a 
formula acima. CAPITULO VI 
Influencia das moléstias da progenitora e das 
nutrizes mercenárias sobre as crianças 
IP 
um grande numero de casos, as moléstias do recem- 
nascido provêm da progenitora, não dependendo de modo 
algum da lactação, e têm uma origem mais distante. 
Elias dependem da constituição e da saúde da mãe, e são 
transmissíveis pela geração e não adquiridas após o 
nascimento. 
Os factos que se referem à hereditariedade materna 
são em geral hem conhecidos e acceítos pela maior parte 
dos médicos, podendo-se classiíical-a da maneira seguinte: 
1. Transmissão dos caracteres physicos e moraes; 
semelhança dos traços da •physionomia, das qualidades 
da intelligencia e do coração. 
2. Transmissão dos vicios de organisação e das defor- 
midades, taes como a myopia, a colloração da pelle e 
dos pelios, a fôrma palmada de alguns dedos dos pés ou 
das mãos, o estrabismo, o pied-bot, etc, 
3. A transmissão das moléstias da mulher gravida ao 
íéto, a variola por exemplo, tem sido muitas vezes 
observada. 36 
4. A transmissão de certas moléstias diathesicas, cujo 
desenvolvimento tem logar após o nascimento : a syphilis, 
a tuberculose, a escrófula e a epilepsia em todas as suas 
fôrmas eem todas as suas manifestações. 
5. Emfim, a transmissão das moléstias e das diatheses, 
que só apparecem mais tarde: agotta, a asthma, etc. 
Entre todas as affecções hereditárias do recem-nascido, 
a que, por sua gravidade, merece uma attenção especial, 
é a syphilis. 
Após o nascimento ou n’um intervallo de tempo que varia 
de quinze dias á dois mezes, as crianças offerecem, ás vezes, 
symptomas de syphilis, que se pensou muito tempo ser 
consecutiva ao nascimento, accidental e adquirida pelo 
contacto d’uma pessôa syphilitica. 
Sabe-se boje, graças aos progressos da sciencia. que não 
ha nada disso, porque não ha facto tão bem provado e 
mais commum que a transmissão da syphilis pela geração 
Poderá ella provir igualmente do pae e da mãe? 
Esta qnestão é ás vezes,. muito difhcil de se resolver 
relativamente ao pae. 
Com effeito, as mulheres ignoram quasi sempre a saúde 
dos maridos com relação a esta moléstia e não podem 
esclarecer ao medico que lhes interroga. Egual difficul- 
dade encontra-se no hospital, porque elle é desconhecido, 
não podendo-se examinal-o directamente; na clinica civil, 
porque hesita-se em procurar as questões indiscretas, 
que podem perturbar o socego do lar. 37 
For conseguinte, tudo parece se oppor a que se possa 
'descobrir a verdade. Se ahi chega-se, algumas vezes, por 
meio de precauções difficilmente tomadas, ha grandes 
probabilidades de se caliir em erro. E\ sem duvida, por 
causa d’cssas difficuldades de observação, que muitos 
médicos têm negado, sem razão, a transmissão da syphilis 
proveniente do pae. 
O facto é que grande numero de observações têm 
sido feitas a este respeito, attestando umas, que indivíduos 
rsyphiliticos, têm tido filhos isentos cfesta moléstia e outras, 
o contrario; sendo os primeiros casos observados por 
Cullerier, Ricord, Charrier, etc. 
Fournier cita casos em que não ha trasmissão heredi- 
tária da syphilis por herança paterna, e apresenta nume- 
rosas observações de paes syphiliticos casados com 
mulheres sãs, que tiveram filhos isentos de toda mani- 
festação syphiiitiea ; cita outros, em que paes syphiliticos 
transmittiram a syphilis a seus filhos, e entre estes o 
caso de um medico, que se casou um anno depois de 
ter contrahido esta moléstia, limitando-se apenas a tratal-a 
com 8 fricções mercuriaes. Sua mulher não foi inffecci- 
onada, mas 3 abortos manifestaram-se syphiliticos e duas 
crianças, á termo, egualmente syphiliticas. 
Factos idênticos foram observados por aquelles e por 
outros auctores, ora encontrando observações satisfatória, 
relativamente a transmissão desta moléstia por intermédio 38 
dos paes aos filhos, ora faltando, como fizemos mostrar 
acima. 
Quanto á hereditariedade materna, é um lacto vulgar, 
que se observa todos os dias. 
Não é raro encontrarem-se exemplos positivos da 
transmissão da moléstia, só pela mãe, estando o pae em 
períeito estado de saúde. 
Os accidentessyphiliticos verdadeiramente transmissíveis 
pela hereditariedade são os secundários, sendo que os 
terciários podem também ser observados em menor 
írequencia. 
E’ pelo germen, em sua origem, ou pelo virus extrahido 
pelo féto do sangue materno, que esta communicação 
se faz? 
E’ muito difficil resolvel-o. Não se pode fazer sinão 
conjccturas a este respeito. 
Entretanto, quando se encontrar casos, nos quaes a 
mulher, nada tendo tido antes de sua prenhez, adquira 
durante a gestação cancros seguidos de infecção constitu- 
cional, que se transmitta a sua criança, deve-se admittir 
que é, pelo sangue virulento fornecido ao féto para sua 
nutrição, que a transmissão se faz. 
Assim vê-se mulheres abortarem ou darem a luz, á 
termo á uma criança infeccionada, durante o tempo que 
permanece o periodo dos accidentes secundários; mas, 
desde que os accidentes terciários se manifestam e as 39 
mesmas doentes se tomam gravidas, dào a luz, á crianças 
perfeitamente sadias. 
A epoea, na qual os symptomas syphiliticos se mani- 
festam em uma criança que recebeu a infecção pela here- 
ditariedade, é geralmente do rimeiro ao segundo mez da 
vida extra-uterina; pois nada mais commum do que se 
ver mães syphiliticas darem a luz, á crianças, á principio 
bem constituídas em apparencia e depois de quinze dias, 
um mez ou seis semanas, começarem apresentar sympto- 
mas syphiliticos, que são constituídos por placas mucosas 
disseminadas por todo corpo, sobretudo na visinhança das 
dobras articulares, no anus, no peritoneo e no mento. 
Quanto aos phenomenos geraes, podem faltar; mas, de 
ordinário, a criança é fraca, pallida, eome pouco; os 
membros são infiltrados de serosidacles e morre de 
cachexia veneria, se os soccorros médicos não lhe são 
administrados cuidadosamente. 
As crianças attingidas de syphilis hereditária podem ser 
curadas, quando tratadas convenientemente, mesmo 
tendo chegado a um adeantado gráu de consumpção ; mas 
neste caso, a morte é ordinariamente a consequência da 
moléstia. 
O remedio especifico é o mercúrio, que consiste no 
emprego do licôr de Van Swieten, 11a dóze de 15 gottas, no 
leite, dado diariamente e nas fricções com emguento 
napolitano. 
O tratamento mais conveniente, consiste em submetter 40 
as nutrizes ao uso do proto-iodureto de mercúrio em 
pilulas de 2 á 3 centigrarnmas, para tomar duas ou tres- 
por dia, 
Sob a influencia d’esse agente , as crianças se restabe- 
lecem e os accidentes syphiliticos desapparecem. 
Entre as affecções locaes ou geraes qae podem attmgir 
a nutriz, umas parecem não ter nenhuma influencia sobre 
a saude das crianças, outras, ao contrario, exercem sobre 
ellas, uma influencia a mais desagradavel... 
À acção das moléstias da nutriz sobre a saude das1 
crianças, é immediata ou distante. 
Aquellas, cujo eífeito é immediato e nas qoaes se póde 
estabelecer a relação que existe entre si e os accidentes que' 
as determinam, são fáceis de se reconhecer. 
Não se dá o mesmo com as outras, cuja influencia se faz; 
resentír em uma epoca distante. 
Assim se pode rasoavelmente suppor que o leite dmma. 
nutriz, reconhecida tuberculosa durante o aleitamento, 
tenha consequências as mais funestas para o futuro; porém 
não se poderá affirmar dhima maneira positiva. 
Poder-se-á dizer o mesmo relativamente as affecções 
syphiliticas, escorbutica e da anemia que resulta da má 
alimentação. 
E’ provável que essas moléstias diathesicas da nutriz; 41 
sejam mais ou monos prejudiciaes á criança, mas isto não 
foi ainda demonstrado pela observação. 
Influencia immediata das moléstias da nutriz sobre as 
crianças.—Estas moléstias muito numerosas, devem ser 
divididas em t,res classes: A primeira que se compõe 
d’aquelias que são acompanhadas de uma modificação da 
glandula mamaria, isto é, nas quaes o leite apresenta 
alterações apreciáveis aos nossos meios de investigação ; 
a segunda, as que não são acompanhadas por nenhuma 
alteração d’este genero; a terceira emftm, cuja transição 
se opera no contacto repetido da nutriz à criança. 
Primeira classe — Influencia das moléstias da nutriz 
com alteração do leite—1.° Ha mulheres que têm toda a 
apparencia de saúde, cuja constituição é forte e vigorosa e 
que, entretanto, não criam, sinão lactantes depauperados. 
O excesso na qualidade do leite é portanto um defeito; 
sua grande riqueza, isto é, o augmento absoluto de seus 
globulos em uma nutriz forte e vigorosa é sempre preju- 
dicial. À criança experimenta sob esta influencia, indi- 
gestões frequentes que não tardam a tornarem-se a causa 
de uma phlegmasia das vias digestivas. 
2.° A maior parte das moléstias agudas ou chronicas, 
assim como uma indisposição,uma irritação intestinal, etc., 
tem ordinariamente sobre o lei|e uma influencia toda 
contraria á aquella que acabamos de fallar. Elias deter- 
minam o empobrecimento d’este liquido, já pela diminuição 
de sua quantidade,já pela má elaboração de seus elementos, 
J. R, 6 42 
sobretudo dos globulos que são mui sensivelmente*1 
diminuídos de numero ou de volume, tornando-se d’esí» 
maneira insufficientes para as necessidades da nutrição, 
e, n’esses casos, as partes solidas do leite estão ainda em 
excesso, mas tornam este liquido pesado, e indigesto, como 
no caso precedente. 
Portanto a má qualidade do leite depende tanto de sua- 
má elaboração, como da diminuição dos globulos e do 
augmento da quantidade de suas partes solidas, dando-se- 
uma especie de concentração, que a lebre parece ser a 
causa. 
As nutrízes, cuja constituição é delicada, sem ser alte- 
rada por moléstias; as que estão n’um estado de soffri- 
mento mal caracterisado, que a miséria e a má alimentação 
lhes preparam; as que são valetudinárias e soffrem de 
diarrhéa ou de affecção organica no começo da tuber- 
culose pulmonar, por exemplo; as que, emfiin, são 
attingidas por uma affecção aguda inílamroatoria, como a 
pneumonia séptica, a febre puerperal ou virulenta, a 
syphilis, apresentam muitas vezes esta alteração do 
leite. 
N’estes casos, encontra-se o leite claro, seroso, pouco 
abundante e contendo um pequeno numero de globulos 
de manteiga; elle é rclativamente mais carregado de 
partes solidas, de caseina e de assucar, que o tornam 
pesado e perigoso para as crianças, e ao que se chama 
um leite pobre e insu ff>ciente. 43 
Às moléstias da nutriz que determinam este empobre- 
cimento do leite, esta diminuição dos globulos gordurosos 
•e esta má elaboração, são, como vimos, muito diíTerentes 
■íí produzem ordinariamente nas crianças, a irritação das 
vias digestivas, a diarrhéa, as cólicas, os vomitos, õ 
emmagrecimento, etc. 
3. Quando uma prenhez sobrevem durante o aleita- 
mento, vê-se, ás vezes, o leite diminuir de quantidade e de 
qualidade, a mulher apresentar signaes evidentes de 
fadiga e a criança cessar de prosperar. 
Ao contrario, tem-se visto mulheres gravidas conti- 
nuarem o aleitamento, apezar da alteração de seu leite, 
até a volta ao estado de colostro e seus lactantes não 
soffrerem. 
Todavia, na maioria dos casos, o leite secretado no 
curso da prenhez é de má qualidade e provoca nas 
crianças uma irritação, mais ou menos violenta, das vias 
digitivas, caracterisada pela diarrhéa. 
À galactophorite, os engorgitamentos e os phlegmões 
do seio, são, algumas vezes, a causa d’uma alteração do 
leite, que difíere da precedente e pôde ser prejudicial 
à criança; queremos fallar da mistura d’estc liquido com 
o pus. 
4. Os abcessos do seio, formados no mesmo tecido da 
glandula mamaria, destroem, ás vezes, alguns lobulos 
glandulares e rompem os conductos galactophoros, que, 
ficando abertos nas partes profundas do foco, absorvem 44 
incessantemente o pús contido em seu interior e o trazem 
parafóra pelos orificios do mamillo, onde se mistura com 
o leite vindo das outras partes da glandula; tal moléstia 
da nutriz, deve ter uma influencia perigosa. 
Os accidentes que resultam, parecem concentrados sobre 
a mucosa das vias digestivas, tanto que as digestões se 
perturbam, as crianças vomitam e têm diarrhéa.. 
Ainda outros phenomenos morbidos podem se produzir, 
e é n’estas mesmas circonstancias que se tem visto sobre- 
virem nas crianças, erysipelas e abcessos. 
Das considerações precedentes resulta, que as moléstias 
da nutriz acompanhadas d’uma alteração do leite, não 
têm, sobre a saude das crianças, uma acção immediata, 
particular a cada uma d’ellas. Todas essas affecções têm 
como resultado commum, para as crianças, a influencia 
da nutrição, a diminuição do peso e em seguida a irritação 
das vias digestivas, a dyspepsia.caracterisada pelas cólicas, 
os vomitos e a diarrhéa. Que ellas sejam acompanhadas 
da alteração do leite designada sob o nome de riqueza 
ou empobrecimento, de sua alteração pelos elementos do 
colostro ou, algumas vezes, pelo pús, seu eífeito é mais 
ou menos o mesmo. 
Sempre os accidentes que se desenvolvem têm por sede 
o tubo digestivo, e sua natureza é semelhante, porque 
ella procede d’uma dyspepsia que a principio produz a 
constipação e mais tarde a enterite com diarrhéa e dimi- 
nuição do peso. 45 
Se as moléstias exercem uma influencia desagradável 
sobre a secreção do leite, deve-se crêr que ellas irrevogá- 
vel mente determinem as perturbações na saúde das 
crianças; muitas vezes, ainda, o lactante, alimentando-se 
do leite d’uma nutriz doente, não soffre nenhum da nano. 
Assim, ha exemplos de mulheres attingidas de rheu- 
matismo articular agudo, pneumonia, tuberculose, lebre 
pucrperal, lebre typhoide, etc., com ou sem alteração do 
leite, que não cessam de aleitar suas crianças, as quacs 
não sofTrera nenhuma perturbação. 
Em presença d’esses factos, devemos proceder com 
prudência, attendendo e observando o que se passa no 
lactante. 
Se ha aecidentes sérios do lado das vias digestivas, 
sendo o leite único responsável, deverá ser suspenso até 
uma nova ordem o confiada a criança a uma outra nutriz. 
Secunda classe — Influencia immediata das moléstias 
DA NUTRIZ, SEM ALTERAÇÃO DO LEITE — E’ OVidOllftí que SC 
uma nutriz, cujo leite não offercce nenhuma modificação 
apreciável, se acha em uma disposição capaz de produzir 
aecidentes nas crianças, é que seu leite está alterado d’uma 
maneira que não podemos comprehender bem. 
Com effeito, o leite é o intermediário obrigado d’esta 
influencia mórbida. 
E’ impossível negar a existência das alterações imper- 
ceptiveis d’este fluido, quando podemos demonstrar pela 
introducção de substancias medicamentosas 11a economia. 46 
A dóze de 2 á 3 centigrammas de proto-iodureto de 
mercúrio, administrado diariamente a uma nutriz, basta 
para curar a syphilis de uma criança, entretanto nunca se 
encontrou, pelas analyses chinncas, traços d’esta substancia 
no leite. 
Por conseguinte, se chegamos a modificar as qualidades 
do leite, sem nos apercebermos de outra fórma, a não 
ser pelos resultados physiologicos e therapeuticos. devemos 
crer na existência das alterações desconhecidas e inapre- 
ciáveis d’este liquido, quando ellas nos são demonstradas 
por um phenomeno tão certo como a moléstia da criança, 
no momento d’uma perturbação, sobrevindo na saude de 
sua nutriz. Seja como íôr, estas alterações imperceptiveis 
do leite, que existem entre as nutrizes expostas às affecções 
moraes ou nervosas, entre as mulheres, cuja constituição 
ê dominada por uma diathese ou por uma cachexia 
qualquer, escrofulosa ou syphilitica, o que nos importa, 
é determinar quaes são, entre estas disposições, as que 
são immediatamente prejudiciaes ás crianças, 
Certas moléstias da pelle, entre a mãe ou a nutriz, se 
transmittem á criança pelo contacto directo, isso não ha a 
menor duvida, mas é difficil de saber se a transmissão 
póde se operar por meio do leite. 
Alguns médicos têm feito observações em muitas mu- 
lheres, que tiveram affecções cutaneas não especificadas 
ainda e que não transmittiram nenhuma moléstia á seus 
lactantes. 47 
Chegamos, emfim, a um genero muito importante de 
moléstias das nutrizes, cuja influencia immediata sobre as 
crianças está longe de ser determinada. A influencia das 
constituições fracas elymphaticas, dasdiatheses dartrosas, 
escrofulosas ou syphiliticas e de certas cachexias nasquaes 
o leite mão apresenta nenhuma alteração apreciável. 
E’ raro observar-se em uma nutriz de constituição 
escrofulosa ou escorbutica e mesmo attingida de syphilis, 
accidentes evidentemente em relação com estes diversos 
estados morbidos. 
Póde-se mesmo negar a existência d’esses accidentes, 
como sendo o resultado das disposições da nutriz, e não 
se deve acceital-os sinão a titulo de coincidência. 
Com effeito, observando-se com cuidado as crianças de 
bôa descendencia, nutridas por mulheres de temperamento 
escrofuloso, mesmo muito pronunciado, não se encontra 
no seu estado geral de saiide phenomenos que possam 
attestar que ella é escrofulosa; e, se esta lactação tem 
alguma influencia, só se notará um pouco mais tarde. 
Quanto á syphilis, nenhum facto demonstrou ainda 
d’uma maneira positiva a sua transmissão pelo leite. 
a Constat hodie fere inter amues, vinis veneram neuti- 
quam per loc ad infantes transferri.» 
Póde-se crêr nessa transmissão, não pelo germen, mas 
por suas toxinas. 
Cullerier, Pellizzari e outros, observaram que muitas 
crianças aleitadas por nutrizes syphiliticas, já. com acci- 48 
dentes secundários, inas sem lesões iniciaes nas mamasr 
não foram infeccionadas. 
Também offerecem-nos provas as experiencias de Pan- 
dová, que, por oito vezes innoculou o leite de nu-trizes 
syphiliticas em pessoas sãs, sem que obtivesse resultado- 
positivo. Primeiramente o leite das mulheres syphiliticas 
não apresenta caracteres differentes do-leite das mulheres 
sadias; se elle é alterado, deve sei pelas toxinas e estas 
mesmas ainda não foram encontradas ahi. 
Controvertendo nossa opinião e a de muitos auctores pela 
não transmissibilidade da syphilis, em razão de não ser 
encontrado no leite a presença de gerinen e de toxinas, 
não é razão para se crer; pois como vimos antecedente- 
mente, que o leite pode acarretar princípios- toxicos sem 
ser percebido por nôs> também pode dar-se o mesmo 
com a syphilis. 
Com effeito, na maioria dos casos, o modo de propagação 
* 
é muito differente; encontra-se quasi sempre na nutriz um 
cancro, cujo pús, transportado pelas mãos, pela roupa e 
pelos contados repetidos, termina por ser absorvido e 
produzir na boccae sobre o corpo um cancro semelhante, 
origem da inlecção venerea. 
Ha n’estcs casos uma verdadeira innoculação, cujo cancro 
é o phenomeno primitivo e ao mesmo tempo a causa dos 
accidentes secundários. 
E’ d’esta maneira que geralmente se opera a transmissão 
da syphilis ás crianças. 49 
Em resumo, vê-se que certas disposições do coração, as 
affecções moraes, as paixões e algumas moléstias danutriz, 
que não são acompanhadas por uma modificação do leite, 
têm algumas vezes, uma influencia immediata, muito 
grave, sobre a saúde das crianças. Esta influencia é 
mesmo, em geral, mais desagradavel que a influencia das 
moléstias com alteração do leite. 
Todas não soffrem com a mesma facilidade, e ha algumas 
que são mesmo refractarias. O medo, a cólera, as inquie- 
tações continuas, a tristeza, os prazeres venereos, etc., 
são, algumas vezes, a causa de perturbações graves do 
lado das vias digestivas e sobretudo para o lado do sys- 
tema nervoso das crianças, occasionando-lhes convulsões; 
assim como a menstruação, dá logar, algumas vezes, as 
cólicas, vomitos e diarrhéa, mas esses phenomenos são 
raros. 
Terceira classe — Influencia immediata das moléstias 
da nutriz em contacto com a criança -Vamos determinar 
a acçao de certas moléstias da nutriz sobre a saúde da 
criança, seja uma alteração apreciável do leite, seja ao 
contrario, que este liquido não apresente nada de particular. 
Outras moléstias da nutriz podem se communicar cá 
criança pela infecção ou pelo contacto, porém aqui, não 
é mais por sua qualidade exclusiva da nutriz que esta 
mulher transmitte uma moléstia qualquer, é com o mesmo 
direito que toda pessoa extranha poderia fazel-o. E’ assim 
J. R. 7 50 
que se transmittem a sarna, a ophtalmia, a diphlherla, a 
varíola, o cholera, a syphilis, eíc. 
Em todas estas circonstancias, deve-se interromper o 
aleitamento, e tomar uma outra nutriz. 
Influencia distantes das affecções moraes e physicas 
da nutriz sobre as crianças — Esta influencia é muito 
mais diíficil de se conhecer do que aquellas que falíamos 
até o presente. 
Antigamente attrihuia-se ao leite uma iufluenciadistante, 
muito evidente sobre a constituição e o caracter das crianças, 
se pensando que as crianças nutridas com o leite de vacca 
eram mais preguiçosas e menos alegres do que aquellas 
que haviam sido nutridas com o leite de cabra. 
Admittia-se egualmente que o caracter e as paixões da 
nutriz, podiam se transinittir á criança pelo leite. 
Diz Desormeaux, se é verdade que a natureza do leite, 
que depende da constituição physica e moral da nutriz, 
exerce uma influencia immediata sobre a saúde e a consti- 
tuição do lactante, de maneira a modificar seu desenvol- 
vimento intellectual e moral, não se deve duvidar que 
elle tenha uma influencia distante sobre o caracter do 
indivíduo. 
Quando esta transmissão tem logar, a criança recebeu-a 
muito,mais seguramente pela imitação das maneiras de 
sua nutriz e da educação que ella lhe deu. 
E’ preciso agora apreciarmos a influencia distante de 
certas moléstias das nutrizes sobre a saúde futura das 51 
crianças e sabermos qual é a acção ulterior do leite da 
mulher tendo affecções nervosas, a epilepsia em particular 
ou umadiathese syphilitica, cancerosa, escorbutica e escro- 
fulosa. 
Não possuímos infelizmente nenhum facto que decida 
essas questões. Entretanto, se algumas d’essas affecções 
da nutriz, e não da mãe, não nos parecem ter sobre o futuro 
das crianças, uma inííuencia evidente, é preciso pelo menos* 
consideral-as como tendo uma influencia muito desagra- 
dável e mudar a nutriz desde que se perceba a existência 
d'essas affeccões. PROPOSIÇOES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de sei eu cias 
medicas e cirúrgicas PROPOSIÇÕES 
Auatomia Doscriptiva 
I —0 estomago é uma dilatação do canal intestinal, 
intermediário ao esophago e ao intestino delgado. 
II — Intestino delgado comprehende a porção do tubo 
digestivo que se estende do estomago ao grosso intes- 
tino. 
III —Grosso intestino é o seguimento terminal do tubo 
digestivo, que faz seguimento em cima com o intestino 
delgado, do qual é separado pela valvula ileon-coecal, em 
baixo termina-se pelo orifício anal. 
Anatomia, Meílico-Çirurgica 
I—O estomago, o intestino delgado, o grosso intes- 
tino, menos o recto, fazem parte da porção abdominal do 
apparelho digestivo. 
II — 0 estomago occupa o hypocondro esquerdo e parte 
do epigastro. 
III — Só é accessivel à acção cirúrgica por sua face 
anterior. 
Histologia 
I —O estomago contem quatro túnicas: a serosa, a 
muscular, a sub-muscular e a mucosa. 56 
II — 0 intestino delgado è formado por quatro túni- 
cas: uma serosa, uma muscular, uma cellulosa e uma 
mucosa. 
III — A camada muscular do estomago e do intestino 
nas crianças é pouco desenvolvida e as glandulas de Lie- 
berkiihn e as de Briinner não são ainda completamente 
formadas. 
Bacteriologia 
I— -O bacillo coli-communis foi descoberto por Esche- 
risch nas fezes das crianças que se nutriam de leite. 
II— Depois assignalado como uma especie commum 
do intestino do homem e dos animaes. 
III — E’ um curto bastonete movei que se cora facil- 
mente pela fuchsina phenicada e se discora rapidamente 
l 
pelo methodo de Gram. 
Anatomia e physiologia pathologica 
I — Na gastrite aguda a mucosa do estomago é conges- 
tinada, espessada, apresentando numerosas dobras em sua 
superfície. 
II — Os vasos da mucosa e da sub-mucosa apresen- 
tam-se bastante injectados. 
III — Entre as cellulas estornacaes encontra-se quan- 
tidade considerável de micro-organismos. 
Physiologia 
I — O canal intestinal, relativamente ao comprimento 
do corpo, é maior na criança que no adulto. 57 
IÍ — A physiologia da digestão nas crianças, tem muitas 
particularidades, bem como a pequena quantidade dos 
differentes suecos orgânicos, que exige toda attenção 
medica. 
III — Nos primeiros dias da vida, as secreções salivar e 
pancreatica são escassas, explicando assim a íraqueza dos 
phenomenos digestivos nesta epoca. 
Therapoiitica 
I —O opio é o sueco extrahido das capsulas da Pa- 
paver somniferum álbum, familía das papaveraceas. 
II— E’ contra-indicado nos estados congestivos do sys- 
tema nervoso central, etc. 
III — As preparações opiaceas são empregadas nas 
diarrhéas biliosas, nas enterites e entero-colite das 
crianças. 
Hjgiene 
I — Na hygiene a parte que se refere a alimentação é 
uma das mais importantes, principalmente na infancia. 
II — A alimentação da criança sendo intervallar e fra- 
ccionada garante o organismo, satisfaz melhor o appetite 
e evita a tensão gastriea. 
III — A criança deve dormir muito e no inverno mais 
que no verão; dormir é uma necessidade variavel con- 
forme a disposição individual e a idade. 58 
Medioinu o toxicolo^fít* 
I — Â. melhor prova da vida extra-uterina, isto é, se s 
criança respirou, é pezar os pulmões. 
II — Os pulmões que não respiraram são mais pesados- 
que a agua. 
III — Os que não respiraram conservam o ar que pe- 
netrou em seu interior e por conseguinte são mais leves 
que a agua. 
Pathología eirurgfica 
I — Chama-se varizes a dilatação pathologiea e perma- 
nente das veias. 
II— -As varizes esophagíanas reconhecem, como habi 
tuaes factores etiologicos, a cirrhose e a syphilis hepá- 
ticas, e o uso do espartilho muito apertado. 
III— ‘Elias se denunciam por hemorragias frequentes, 
sob a fôrma hematemezes ou de mcelena, o que pôde con- 
fundil-as com as produzidas pelas ulceras e tumores do 
estomago. 
Oiieroçõos e apparelho» 
I — As crianças são muito sugeitas ás fracturas, sobre- 
tudo da clavícula e do humerus, quando o medico é 
obrigado á exercer tracções energicas na occasião do 
parto. 
II —Elias se curam facilmente, quando se tem o cui- 
dado de consolidal-as em apparelhos bem íeito9. 59 
III — Depois de retirado o apparelho, quando a fractuca 
«stá besn consolidada, as maçagens são indicadas. 
Clinioa cirurjflca ( l.“ Cadeira ) 
I— As vegetações adenoidianas, que apparecem em 
muitas crianças, podem produzir moléstias graves. 
II— O pharynge e as fossas nasaes, quando affectados 
de vegetações adenoidianas.defficultam a respiração. 
III — A cirurgia fornece meios para debelar na criança 
taes estados pathologicos. 
Cliuieu eirurgioa (S.a Cfideira) 
I—À operação das vegetações adenoide é branda e 
simples, em virtude do aperfeiçoamento das pinças e 
cu retas. 
II — Comeste instrumental cirúrgico pòde-se lazer a 
ablação completa dos adenomas no pharynge. 
III — A cirurgia facilitaem taes casos, depois da operação, 
■o augnaento da capacidade respiratoraria do thorax. 
Pathologia medica, 
I — A gastrite catarrhal aguda, nas crianças, geralmente 
tem um começo bastante violento, tornando-se os doen- 
tinhos subtamente abatidos. 
II — A enterite extendida ao mesmo tempo ao grosso 
intestino, denomina-se enterocolite. 
III — A dentição é uma das valiosas causas d’estas 
moléstias. 60 
Clinica propeileutica 
I — um indivíduo em períeito estado de saúde, o typo 
respiratório está em relação com o sexo e a idade. 
II _ A respiração é abdominal no homem, coslal 
superior na mulher. 
III— As differenças sexuaes só manifestam-se dos 7 
aos 8 annos em diante. 
Clinicti medica ( l.a Cadeira ) 
I — o sapinhos (muguet) éfrequente em todas idades. 
II— Apparece nos organismos debilitados, cacheticos, 
acompanha algumas vezes moléstias agudas. 
III — Nas crianças é consequência de sua alimentação, 
acidez do leite, perturbações digestivas, más condições 
hygienicas, etc. 
Clinica medica (Q.a Cadeira) 
I —A asthma é uma nevrose, quasi sempre hereditária, 
que ataca todas as idades. 
II— Os accessos apparecem ora como simples nevrose, 
ora ligados a um estado inflammatorio dos bronchios. 
III — Apparece entre as crianças, especialmente na 
segunda infancia, revestindo as mais das vezes a marcha 
da bronchite capillar, da broncho-peneumonia, mani- 
festações estas que devem ser conhecidas afim de se 
evitar erros. 61 
Matéria medica, pliarmacologia e arte 
de iormular 
I —■ A santonina é uma substancia toxica, cujo emprego 
exige muita prudência. 
II — Ha duas variedades de santonina: a incolor e a 
amarellecida pela exposição á luz, esta ultima é menos 
venenosa que a primeira. 
III — Seu emprego como vermífugo é usual nas 
crianças, com bons resultados. 
Historia ntitu.rsil medica 
í—-Os oxyuros vermiculares são pequenos vermes, 
redondos, brancos que se observam quasi exclusivamente 
nas crianças. 
II—Sene é um arbusto da íamilia das leguminosas, 
do genero cassia. 
III — E’ um dos purgantes mais seguros e frequente- 
mente empregados na clinica de crianças. 
Chlunica módica 
[ — Ghainam-se aguas mineraes as que em virtude de 
substancias naturalmente nellas dissolvidas, exercem 
acção therapeutica. 
II—-As aguas mineraes têm grande emprego nas 
aíTecções gastro intestinaes. 
Hl — Conforme a predominância qualitativa ou quan- 
titativa de certos principios, as aguas mineraes dividem-se 62 
em: acidulas ou gazozas, alcalinas, salinas sulfurosas e 
ferreas. 
Obstetrícia 
I — Chama-se parto prematuro quando o feto nasce em 
condições de viver. 
ÍI—- Todas as causas que podem matar o feto no curso 
da prenhez, produzem o aborto ou o parto prematuro. 
III — A syphilis, a albuminúria, etc, que podem trazer a 
morte do feto, podem igualmente trazer a expulsão prema- 
tura do mesmo, vivendo em uma epoca variavel da prenhez. 
Clinica obstétrica e gynecoloffica 
I — À gestação imprime no organismo da mulher 
modificações muito importantes, que se podem dividir 
em locaes e geraes. 
II — As primeiras são as que se produzem no apparelho 
genital; as segundas nos demais apparelhos da economia. 
— Entre as modificações locaes, grande importância 
assumem no diagnostico da gravidez, as do cólo do utero, 
da vagina e da vulva. 
Clinica, pediátrica 
I —A coqueluche é quasi sempre uma moléstia das 
crianças, que se apresenta entre a primeira e segunda 
infancia. 
II — E’ o contagio o principal íactor determinante d’esta 
affecção. 63 
III — Geralmente benigna,púde entretanto, assumir certa 
gravidade na primeira iníancia. 
Clinica oplitnlmologjica, 
I— Conjunctivite é a vascularisação anormal, com 
exsudatos inflammatorios diversos, que se depositam na 
superfície da conjunctiva. 
II— A conjunctivite purulenta dos recem-nascidos, 
começa frequentemente depois de um periodo de incu- 
bação, terceiro dia depois do nascimento. 
III — A infecção se dá durante a passagem da criança 
pela vagina, por inoculação do pus blennorrhagico ou 
leucorrheico e não havendo estes casos invocam a decom- 
posição do liquido amniotico retido no sacco conjunctival. 
Clínica dermatológica o syphiligraphiea 
I—A syphilis resulta sempre do contagio, da: inocu- 
lação, da penetração material de uma substancia virulenta 
especial no organismo. 
II — Uma criança syphilitica transmitte a syphilis a sua 
nutriz. 
III — Quando a criança é attingida de syphilis heredi- 
tária convém submettel-a logo a medicação apropriada. 
Clinica, psychiatrioa o moléstias nervosas 
I— Aparalysia spinal infantil é uma lesão primitiva da 
medulla espinhal, residindo nas partes que presidem a 
motilidade. 64 
II — Esta moléstia se encontra sobretudo nas crianças' 
de um á dois annos, mas pôde ser observada mais tarde, 
III—A sua etiologia é obscura, invocando-se o írio, 
a dentição, etc, apresentando-se consecutivamente à certos- 
estados infecciosos. VlSÍO. 
Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia, em 31 
deOutubro de 1907. 
0 Secretario, 
Dr. Menandro dos Reis Meirelles, ERRATA 
Paginas linhas on:le se lê: leia-se; 
2 3o oleo oleo 
8 3 apparenças apparencia 
10 21 minuncioso minucioso 
lo 16 minuncioso minucioso 
16 3 cTelles d’elle 
28 3 minuncioso minucioso 
39 5 rimeiro primeiro 
39 2o emguento umguento 
47 23 loc lac 
66 18 congestinada congestionada 
68 14 hepaticas hepática 
60 12 sua mà