FACULDADE DE MEDICINA DA BAH!A 
TtlESE 
APRESENTADA Á 
Faculdade de Medicina da Bahia 
EM 31 DE OUTUBRO DE 1912 
PARA SER DEFENDIDA POR 
Soão Qaminíia óe Sá JSoitão 
Ex-ioterno do Hospieio t João do Deus 
NATURAL DO DO 
Filho legitimo do Bcic.rel Antonio S. de Sá Leitão 
e D. Maria C. de Sá Leitão 
• AFIM BE OBTER O QlRÃU 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
DISSERTAÇÃO 
OS REFLEXOS TENDINOSOS E CUTÂNEOS NOS ALIENADOS 
(Contribuição ao seu estudo clinico) 
Cadeira de Clinica psychiatrica e de Moléstias nervosas 
PROPOSIÇÕES 
Trez sobre cada uma das cadeiras do curso de sciencias 
medico-cirurgicas 
BAHIA 
Escola Typographica Salesiana 
1912 Faculdade de Medieina da Bahia 
DiRECTOR-DR. AUGUSTO CEZAR VIANNA 
Vice Director 
Secretario—Dr. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-Secretario—Dr. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
PROFESSORES ORDINÁRIOS 
OS SNRS. DRS. CADEIRAS 
Manoel Agusto Pirajá da Silva . Historia natuai medica 
Pedro da Luz Carrascosa. . . Physica medica 
. . . . . . , . Chimlca medica 
Julio Sérgio Palma .... Anatomia microscópica 
José Carneiro de Campos. . . Anatomia descriptiva 
Pedro Luiz Celestino . . . Physiologia 
Augusto Cesar Vianna . . . Miorobiologia. 
Antonio Victorio de Araújo Falcão. Pharmaeologia 
Guilherme Pereira Rebello . . Anatomia e Histologia patliologicás 
Fortunato Augusto da Silva Júnior Anatomia Medico-cirurgica com ope( 
rações e apparelhos 
Anisio Circumdss de Carvalho . Clinica medica 
Francisco Braulio Pereira . • « « 
João Américo Garcez Fróes . . « « 
Antonio Pacheco Mendes . . « Cirúrgica 
Braz Hermenegildo do Amaral . « ♦ 
Carlos de Freitas .... « « 
Clodoaldo de Andrade ... « Oplitalmologi a 
Eduardo Rodrigues de Moraes . « Oto-rhino lariogologica 
Alexandre E. de Castro Cerqueira < dermatológica e syphiligra- 
pbica 
Gonçalo Muniz Sodrè de Aragão . Patliologia Geral 
José Eduardo F. de Carvalho Filho Therapeutica 
Frederico de Castro Rebello. . Clinica pediátrica medica e hygiena 
infan til 
Alfredo Ferreira de Magalhães . Clinica pediátrica cirúrgica e ortho- 
penia 
Luiz Anselmo da Fonseca . . Hygiene 
Josino Correia Cotias . . Medicina' legal e toxicologia 
Climerio Cardoso de Oliveira.. (Ginica obstétrica 
José Adeodato de Souza. . . « gynecologica 
Luiz Pinto de Carvalho ... « psvchiatrioa e de moléstias 
nervosas 
Aurélio Rodrigues Vianna . . Patliologia medica 
Antonino Baptista dos Anjos. . « Cirúrgica 
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Os Snrs. Drs. Cadeiras 
Egas M.uniz Barretto de Aragão . Historia natural medica 
João Martins da Silva . ' « . Physica medica 
. . . . . . . Chimioa « 
Adriano dos Reis Gordilho . . Anatomia microscópica 
José Affonso de Carvalho . . Anatomia descriptiva 
Joaquim Climerio Dantas Bião . Physiologia 
Augusto de Couto Maia . . . Miorobiologia 
Francisco da Luz Carrascosa . Pharmaeologia 
Anatomia e histologia pathologions 
Eduardo Diniz Gonçalves . . Anatomia Medico-cirurgica com ope- 
rações e app relhos 
Clementino da Rocha Fraga Júnior Clinica medica 
Caio Octavio Ferreira de Moura . « cirúrgica 
« ophtalmologica 
Albino Arthur da Silva Leiíão . < dermatológica e syphiligra- 
phiea 
Antonio do Prado Valiada res . Patholog>a geral 
Frederico de Castro Rebello Kocli. Therapeutica 
José de Aguiar Costa Pinto . . Hygieno 
Oscar Freire de Carvalho. . . Medicina legal e toxicologia 
Menandro dos Reis Meirelles Filho Cínica obstétrica 
Mario Carvalho da Silva Leal . « psichiatnca e de moléstias 
nervosas 
Antonio do Amaral Ferrão Muniz Cliimica analytica e industrial 
PROFESSORES EM DISPONIBILIDADE 
Drs. 
Sebastião Cardoso Doocleciano Ramos 
João Evangelista de Castro Cerqueira José Rodrigues da Costa Dorea 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emittidasnas theses 
que lhe são apresentadas Uma apresentação bem simples é esta que fazemos 
do nosso modesto trabalho; ainda assim, vae para não 
distoar da praxe e como u’a méra explicação. 
Interno do Hospicio de S. João de Deus, da Bahia, du- 
rante dois annos, julgamos de obrigação escolher para 
a nossa ultima prova académica um assumpto concer- 
nente á especialidade por nós abraçada. 
Queríamos facilitar assim a nossa tarefa, documen- 
tando-a ao mesmo tempo com o fructo de nossa obser- 
vação pessoal. 
A escolha do assumpto, porém, constituiu uma seria 
difficuldade a vencermos, attenta a nossa quasi absolu- 
ta falta de conhecimentos sobre a matéria. 
Manifestando ao distincto prof. Dr. Pinto de Car- 
valho o nosso embaraço, foi proposta sua que lhe apre- 
sentássemos alguns pontos, que nos parecessem mais 
accessiveis, e elle faria a escolha. 
Assim fizemos e a sua escolha recahiu sobre o palpitante estudo dos REFLEXOS TENDINOSOS E 
CUTÂNEOS NOS ALIENADOS. 
Entretanto, tínhamos errado em suppondo que este 
ponto nos era accessivel: as difficuldades que encon- 
tramos para desenvolvel-o foram immensas. 
Amparado, porém, pelo estimulo do nosso digno di- 
rector e amigo, o Dr. Eutychio Leal, puzemos mãos á 
obra e, á custa de ingentes esforços, conseguimos che- 
gar ao fim. 
O nosso trabalho é bem pobre e outro mérito não 
tem senão o de nunca ter sido feito entre nós e, tal- 
vez, o de poder prestar algum insignificante serviço, 
pela orientação pratica que lhe procuramos dar.—Eil-o 
apresentado. 
Os nossos agradecimentos sinceros ao prof. Pinto 
de Carvalho e ao Dr. Eutychio Leal, pelo gentil con- 
curso que nos prestaram de boa vontade. DISSERTAÇÃO 
Os reflexos tendinosos e cutâneos nos alienados 
(CONTRIBUIÇÃO AO SEU ESTUDO CLINICO) I 
PHYSIO-PÂTHOLOGIÀ BOS REFLEXOS 
Reflexo é a volta da excitação ao seu ponto de par- 
tida, passando por um centro. 
Data de muito tempo a descoberta desse phenomeno, 
em a sua apreciação mais ou menos exacta. 
Montaigne e Descartes occuparam-se do assumpto 
em 1640. Astruc, em 1743, tratou de estudar melhoro 
phenomeno, que recebeu por isto o seu nome, compa- 
rando a transformação d’uma impressão em movimento 
a um raio de luz que se reflecte sobre uma superfície. 
Hales estabeleceu o princípio básico da acção re- 
flexa, demonstrando que os reflexos cessavam pela 
destruição da medulla. (Gley). 
A Prochaska, porém, cabe a honra de ter experi- 
mentalmente estudado a questão, em 1784, dando-lhe 
bases solidas e scientificas e formulando uma primeira 
tbeoria dos reflexos. 
Depois delle grande numero de physiologistas estu- 
daram o phenomeno, no intuito de elucidar a questão. 
Legallois formulou uma theoria que considerava os 
reflexos como um apanagio da medulla. Calmeil insis- 2 
tiu sobre a funcção de coordenação motora da medulla, 
independente da do encephalo. Muller estendeu esses 
dados á explicação de um grande numero de factos 
pathologicos. 
E por muito tempo ficou sendo considerada a me- 
dulla como um centro de reflexos unico. Para que o 
phenomeno se produzisse eram bastantes trez elemen- 
tos íntegros: um que conduzisse a impressão sensitiva 
(nervo centrípeto); um centro medullar que recebesse 
a sensação e a transformasse em movimento; um ter- 
ceiro elemento que conduzisse a ordem motora (nervo 
centrífugo). Era o arco reflexo primitivo. 
Entretanto, esse modo de ser do movimento reflexo, 
com o evoluir da experimentação, se foi mostrando fa- 
lho para a explicação de certos factos clínicos e mes- 
mo physiologicos. A necessidade de levar além o seu 
estudo era evidente, já porque a clinica mostrava le- 
sões dos centros superiores modificando os reflexos, 
já porque a ligação estreita descoberta entre as diffe- 
rentes partes do systema nervoso clamava contra essa 
independencia de acção medullar. 
Marshall-Hall foi o primeiro que se revoltou con- 
tra o arco reflexo simples, mostrando que os pheno- 
menos reflexos não eram exclusivos da medulla e que 
sobre uma cabeça separada do corpo o toque do globo 
ocular determinava a occlusão das palpebras, o que 
não acontecia após a destruição dos hemispherios ce- 
rebraes. 
A descoberta dos reflexos cutâneos e, mais tarde, 
(1875), a dos tendinõsos, vieram por completo aniqui- 3 
lar o prestigio da theoria firmada por Legallois e de- 
fendida por physiologistas eminentes. 
Urgia buscar em outros pontos a explicação de múl- 
tiplos phenomenos que a clinica apresentava. 
Multiplicaram-se então os estudos e delles nasceu 
a serie enorme de theorias concernentes á localisação 
dos centros reflexos. 
Não nos é licito cital-as todas, na estreiteza deste 
trabalho, até porque assim excederíamos os limites que 
lhe traçamos. 
Deixal-as-hemos de parte, como fizemos com o me- 
chanismo do acto reflexo, que aliás se encontra em 
qualquer livro de physiologia. 
Queremos apenas assentar a nossa opinião sobre a 
theoria mais de accordo com o nosso modo de encarar 
a questão, tendo em vista a explicação dos factos que 
tomamos para observação. 
Desde as theorias de Pick e Egger e Legallois 
que classificam os reflexos como de origem puramente 
medullar, até a de Pandi que colloca os centros dos 
reflexos no córtex cerebral, ha muitas theorias inter- 
mediárias, fazendo algumas a distincção entre os cen- 
tros dos reflexos cutâneos e os dos tendinosos. 
Quer umas quer outras, porém, resentem-se de fa- 
lhas que as tornam inaceitáveis perante a clinica. Se 
a sagacidade dos seus defensores consegue satisfazer 
a physiologia, os dados fornecidos pela clinica oppôem 
obstáculo intransponível para a sua aceitação. 
Por exemplo, segundo a theoria de von Monakow, 
os reflexos teem centro nas massas cinzentas sub-cor- 4 
ticaes. Ora, sendo isto verdade, não se comprehende 
como lesões corticaes possam modificar, ás vezes radi- 
calmente, os reflexos cutâneos. 
Para Jendrassik os reflexos cutâneos são cerebraes e 
os tendinosos medullares. Ora, isto não explica de modo 
algum como as secções transversaes da medulla cervical 
produzem a abolição dos reflexos tendinosos. 
E objecções desse genero pódem ser feitas ás demais 
theorias, menos á de van Gehuchten, a que parece 
mais de accordo com a observação e a clinica. 
Para van Gehuchten os reflexos cutâneos são cor- 
ticaes e os tendinosos são mesencephalicos. 
Esta theoria, estabelecida depois por Bastian e ad- 
miravelmente demostrada por Crocq, é a mais aceita 
hoje pelos physio-pathologistas, como verdadeira. 
. Van Gehuchten, firmado nos conhecimentos novos 
sobre a estructura interna dos centros nervosos, na 
descoberta da via dupla—cortico-espinhal e rubro- 
espinhal—que segue a reacção dos centros nervosos 
superiores sobre as cellulas motoras dos cornos ante- 
riores da medulla, poude chegar a essa conclusão. 
Nem é presiso trazermos aqui todas as provas com 
que o illustre professor documenta as suas conclusões; 
basta que citemos as que nos parecem por si sós bas- 
tante concludentes. Eil-as. 
«A tabes espasmódica é produzida por uma lesão das 
fibras cortico-espinhaes. Na paraplegia espasmódica, 
devida a uma compressão medullar, as fibras cortico- 
espinhaes são também as primeiras attingidas. Nesses 5 
dois estados pathologicos ha então interrupção das fi- 
bras cortico-espinhaes e integridade, ao menos relativa, 
das fibras rubro-espinhaes. Ora, é precisamente nesses 
dois estados pathologicos que se observa o exagero 
dos reflexos tendinosos e a abolição dos reflexos cutâ- 
neos. 
Podemos concluir desses factos, ao menos a titulo 
de hypothese, que são as fibras cortico-espinhaes que 
presidem aos reflexos cutâneos. 
E’ presiso que essas fibras estejam intactas para 
que os reflexos se possam produzir. Segue-se inevi- 
tavelmente que os reflexos cutâneos são de origem 
cortical. 
Quanto aos reflexos tendinosos, elles parecem per- 
sistir emquanto funcciona a via rubro-espinhal. Se esta 
via funcciona só, elles são exagerados; se esta via func- 
ciona ao mesmo tempo que a via coríico-espinhal, 
elles são normaes; se a via rubro-espinhal é interrom- 
pida, os reflexos tendinosos são abolidos, ainda mes- 
mo que as fibras cortico-espinhaes estejam intactas e 
com ellas os reflexos cutâneos. E’ assim como se 
póde explicar a dissociação dos movimentos reflexos 
observada em um doente que apresentava abolição dos 
reflexos tendinosos com a conservação dos cutâneos, 
o qual tinha um tumôr no lobo esphenoidal, confir- 
mado pela autopsia, comprimindo o mesencephalo.»' 
Tem grande valor, como prova da theoria de van 
Gehuchten, a seguinte declaração de Dejerine, aliás 
não adepto dessa theoria 
Diz Dejerine:—«Nas pesquizas praticadas nestes ul- 6 
timos annos com meu discípulo Egger, sobre o estudo 
dos reflexos na paraplegia espasmódica por lesão me- 
dullar localisada, temos encontrado um exagero dos 
reflexos tendinosos dos membros superiores—olecra- 
neanos, do triceps, biceps, supinadores, cubitaes e radiaes 
—em um grande numero de casos. E’ essa uma parti- 
cularidade que, a menos que eu não saiba, não foi 
ainda assignalada até o presente e cuja explicação não 
é fácil. Em todo caso, esse facto não póde ser expli- 
cado pela theoria que vê no exagero dos reflexos a 
suppressão da acção inhibitoria exercida pelo feixe 
pyramidal sobre as cellulas motoras. Aqui, com effeito, 
o exagero dos reflexos tem’séde bem acima da lesão». 
Diante destas provas, cuja authenticidade é incon- 
teste, repetimos, julgamo-nos authorisado a não trazer 
outras confirmações á theoria do sabio van Gehuchten. 
É ella que aceitamos como a verdadeira, maximé ten- 
do em vista as irrefutáveis experiencias do notável 
professor Crocq, que chegou algumas conclusões, cujas 
principaes são as seguintes: 
1. aA secção completada medulla na região cervi- 
cal ou dorsal superior determina, no homem, a abo- 
lição completa e permanente de todos os reflexos ten- 
dinosos e cutâneos; 
2. a As lesões destructivas do córtex cerebral motor 
produzem, em todos os animaes, exagero dos rflexos 
tendinosos e, em alguns delles, diminuição dos cutâ- 
neos; 
3. As lesões destructivas extensas do cerebello de- 
terminam exagero dos reflexos tendinosos. 7 
Com esse autor concluímos pois;—No homem os 
centros dos reflexos tendinosos estão no mesencephalo 
e soffrem a influencia inhibitoria do córtex cerebral e 
cerebelloso; os centros dos reflexos cutâneos acham-se 
no proprio córtex cerebral e, portanto, livre de inhi- 
bições. 
E nem é difficil mostrar o porque nos tornamos de- 
fensor da theoria de van Gehuchten. 
Basta lembrar que estudamos as modificações dos 
reflexos nas moléstias mentaes, moléstias cuja séde 
está nas cellulas corticaes do cerebro. 
A isto poderiam objectar-nos que, neste caso, a the- 
oria de Pandi satisfaria melhor. 
Responderíamos: não, porque a localisação puramente 
cortical dos reflexos não é precisa para provar a sua 
modificação nas moléstias mentaes, attenta a acção inhi- 
bitoria do córtex sobre o mesencephalo. 
Discutiremos isto mais adiante, quando nos occupar- 
mos do modo porque as psychoses modificam os re- 
flexos. Demais, não esquecemos que em neuro-patho- 
logia a theoria de Pandi falharia por completo, no que 
diz respeito aos reflexos tendinosos. 
Os reflexos habitualmente exploráveis na clinica são;— 
os tendinosos, os cutâneos, os mucosos, os periosticos 
e aponevroticos e so pupillares. 
Para o nosso estudo interessam apenas os dous 8 
primeiros grupos e é sobre elles que faremos as consi- 
derações que se seguem. 
Denomina-se reflexo tendinoso a contracção mais ou 
menos intensa e brusca de úm musculo ou grupo de 
musculos, em consequência da excitação mechanica, por 
percussão, do seu tendão. 
Reflexo cutâneo é ainda a contracção brusca e mais 
ou menos intensa de certos musculos, em seguida á 
excitação da pelle da região correspondente ou visi- 
nha. 
Dentre os reflexos tendinosos contam-se, o rotuliano: 
o achilleano, o olecraneano, o radial, o cubital e o masse- 
terino, como mais explorados. 
Nem todos, porém, são correntemente pesquisados; 
nem mesmo é habito ir além dos dous primeiros. Aliás 
parece justificável isso, porquanto quasi todos soffrem 
ao mesmo tempo eguaes modificações. 
Entretanto, não é bem assim que a observação nos 
ensina e esse quasi tem o seu valor. Pelo menos para 
o que toca aos trez primeiros—rotuliano, achilleqno e 
olecraneano a nossa observação pessoal mostrou-nos 
nem sempre estarem elles egualmente modificados. Por 
esta razão fizemos a sua pesquisa systematica em 
todos os doejntes submettidos á nossa observação e é 
sobre elles que insistiremos de um modo particular. 
O reflexo rotuliano, ou patellar, provoca-se percu- 
tindo o tendão rotuliano: produz-se um movimento 
brusco de extensão da perna sobre a coxa, devido á 
contracção do triceps crural. A sua technica é bastante 
simples. Senta-se o doente sobre uma cadeira ou na borda 9 
do leito, com as pernas cruzadas ou pendentes, ou ainda 
faz-se com que elle se deite em decúbito dorsal e fle- 
xiona-se a levantando a parte inferior da côxa. 
O essencial é que se obtenha o relaxamento absoluto 
de todos os musculos do membro. Depois, com o bordo 
cubital da mão ou com as extremidades dos dêdos 
reunidos, ou melhor, com um martello proprio (mar- 
tello de Dejerine) percute-se o tendão rotuliano a gol- 
pes seccos e firmes. 
O reflexo achilleano provoca-se percutindo o tendão 
de Achilles por um dos meios apontados acima. Para 
isto manda-se que o doente se ajoelhe sobre um movei 
qualquer, com os pés pendentes, ou melhor, manda-se 
que elle se deite em posição ventral e mantem-se suas 
pernas em flexão, afim de obter o relaxamento dos 
musculos. Fazendo-se a percussão obtem-se, no esta- 
do normal, um movimento brusco de extensão do pè, 
devido á contracção do triceps sural. 
O reflexo olecraneano é um movimento de extensão 
do antebraço sobre o braço, provocado pela percussão 
do tendão inferior do triceps brachial. Para obtel-o, 
manda-se que o doente cruze o braço sobre o peito 
e o abandone nessa posição, percutindo-se por um 
dos processos acima indicados. 
Dentre os reflexos cutâneos, os mais correntemente 
explorados são: o plantar, o cremasteriano e o abdo- 
minal ou de Rosembach. Os outros—o peitoral, o glúteo, 
o lombar, etc.—são de menos importância e podem ser 
deixados de parte, pelo menos para o nosso estudo. 
O reflexo plantar è a flexão dos artelhos, principal- 
o 10 
mente do grosso artelho, em consequência da excita- 
ção da planta do pè. Quando a pelle dessa região è 
muito-espessa, torna-se preciso para provocar o refle- 
xo picar a planta do pè. Um outro reflexo importan- 
te, também provocado pela excitação da planta do pè, 
è o chamado signal de Babinski, de que trataremos 
mais adiante. 
O reflexo cremasteriano è a elevação brusca do tes- 
tículo, pela contracção do cremaster, excitando-se a 
pelle da região supero-interna da côxa. 
O reflexo abdominal obtem-se excitando a pelle 
da parede abdominal ahterior: dá-se a contracção dos 
musculos dessa região. Esse reflexo nem sempre é de 
facil obtenção e exige bastante cuidado para não con- 
fundil-ocom o movimento de recuo da parede abdominal, 
devido ás cócegas. 
Na exploração dos reflexos trez factos principaes de- 
vem chamar nossa attenção:-l°—se estão elles exagera- 
dos, normaes, diminuídos ou abolidos; 2o—se são egua- 
es nos dous lados; 3o—se ha modificação de forma, ou 
se existem reflexos que não se produzem no estado 
normal. Nestes últimos tempos os autores teem insis- 
tido sobre a relação existente entre a sensibilidade 
geral e os reflexos e sobre a dissociação dos reflexos 
tendinosos e cutâneos em certas moléstias do systema 
nervoso. 
No tocante ao primeiro ponto, não é sem razão que 
se insiste sobre o modo de apreciar as modificações 
dos reflexos. Atè uma certa medida è difficil distinguir 
a normalidade, das pequenas modificações para augmen- 11 
to ou diminuição. Não ha um critério absolutamente 
seguro para se affirmar que um reflexo està normal; 
sómente a pratica desse exame guia o clinico ao re- 
conhecimento exacto das pequenas modificações. 
—Parkes Weber diz mesmo que erra quem toma sem- 
pre o exagero ou diminuição dos reflexos como um 
indice de lesão do systema nervoso, pois na pratica 
diaria se observam essas modificações, «até em ex- 
cessivo grão», em doentes não nervosos. 
Não acreditamos que possa existir excesso de exagero 
ou diminuição dos reflexos sem lesão nervosa; mas 
pensamos, e temos observado em pessoas sãs, que o 
estado normal dos reflexos vária muito de indivíduo 
a indivíduo, dentro de uma certa medida. 
Como quer que seja, deve-se sempre ter em vista 
a edade, a constituição e o temperamento do doente, 
bem como indagar de moléstias outras anteriores, cujos 
restos podem influenciar sobre o estado actual dos 
reflexos. 
Demais, e isto é importante, é preciso desviar muitas 
vezes a attenção do doente do exame que se está fa- 
zendo, porque a vontade póde impedir a producção dos 
reflexos, conservando-os em uma especie de latencia. 
O segundo ponto a observar-se, examinando os re- 
flexos, é a egualdade nos dous lados. Ainda aqui póde- 
se fazer a mesma observação: é preciso ter-se em vista 
uma ligeira desegualdade que normalmente existe entre 
os reflexos do lado direito e os do lado esquerdo. 
Aíóra isto, a desegualdade pronunciada dos refle- 
xos nos dous lados é um excellente signal de diagnos- 12 
tico: ella nos ensina sobre a séde de- predilecção da 
lesão, quando nãõ indique o ponto preciso onde a lesão 
se tem assestado. 
O modo de producção do reflexo, ou a sua forma, é 
o terceiro ponto que se deve observar, maximé em se 
tratando dos reflexos tendinosos. No estado normal, pro- 
vocada a contracção reflexa, o membro, ou segmento do 
membro, volta á sua posição primitiva com um movi- 
mento simples. 
Casos ha, porem, em que elle executa uma serie de 
oscillações antes de voltar ao estado de repouso. 
Outras vezes demora na extensão, como que enrijado. 
Disto nos occuparemos mais adiante, contentando-nos 
por emquanto em mencionar o facto. 
Não menos importante é a apparição de reflexos que 
não existem no estado normal. 
Dentre elles dous se destacam como de real valor: 
o signal de Babinski e o reflexo contro-lateral. 
O primeiro é o movimento de extensão do grosso 
artelho pela excitação da planta do pé. Para Babinski 
este signal é um indice infallivel das lesões do feixe 
pyramidal, embora não seja esta a opinião, hoje, de 
alguns autores. 
Cháma-se reflexo contro-lateral a contracção reflexa 
que se produz no membro do lado opposto áquelle 
em que se percute o tendão rotuliano. Segundo faz 
notar Dejerine, phenomeno indentico é obtido percu- 
tindo-se outros tendões, taes como o tendão de Achilles. 
Para P. Marie o reflexo contro-lateral apparece em 
57o/° dos hemiplegicos. 13 
Como dissemos mais acima, os autores teem nestes 
últimos tempos insistido sobre a dissociação dos re- 
flexos em algumas moléstias nervosas e sobre o seu 
valor clinico. Esta dissociação se dá não só entre os 
reflexos tendinosos e cutâneos, mas também entre os 
reflexos de uma mesma categoria. 
A nosso ver, não somente este valor é real, como 
ainda é elle bem maior do que póde parecer. Em as 
nossas observações, cuidadosamente feitas sob esse 
ponto de vista, os resultados obtidos nos forneceram 
dados importantes, facto este a que nos referiremos em 
outro ponto. 
Foi van Gehuchten o primeiro a chamar a attenção para 
o facto, por elle muitas vezes observado natabes espas- 
módica e na paraplegia espasmódica por lesão medullar 
localisada, do antagonismo entre os reflexos tendinosos 
e cutâneos. Este antagonismo consiste em um exagero 
dos reflexos tendinosos com a abolição dos reflexos cu- 
tâneos. Para van Gehuchten a explicação do facto se 
encontra na diversidade de vias seguidas pelas duas or- 
dens de- reflexos, o que vem em apoio da s.ua theoria 
sobre a localisação dos centros reflexos. Na paraplegia 
e na tabes espasmódicas é justamente a via cortico-espi- 
nhal a attingida. 
Quasi todos os autores concordam com van Ge- 
huchten e dizem ter encontrado a dissociação reflexa 
nesses dois estados pathologicos. 
Alguns, porem, (Crocq, Chadzinski, Marinesco, etc.) 
acham que não existe sempre exagero dos reflexos 
tendinosos com abolição dos cutâneos. Sua opinião 14 
é que basta um simples enfraquecimento destes, para 
existir um antagonismo, ou melhor, dissociação entre 
as duas ordens de reflexos. 
Babinski diz que, se nas affecções do systema pyrami- 
dai certos reflexos cutâneos são enfraquecidos ou aboli- 
dos, outros ao contrario são exagerados; e, se quizer- 
mos exprimir o caracter essencial das perturbações dos 
reflexos cutâneos, podemos dizer que o seu regimem 
habitual se transforma. 
Noica, tendo feito varias observações sobre paraplegi- 
as espasmódicas e tratando da questão, conclue: «O prin- 
cipio de antagonismo entre as duas ordens de reflexos não 
é tão absoluto como pretende o professor van Gehu- 
chten. As nossas observações autorisam-nos 'a dizer 
que, ao lado da constância de exagero dos reflexos ten- 
dinosos, podem-se observar os factos seguintes: Io. casos 
em que ha normalidade dos reflexos cutâneos; 2.° ca- 
sos em que alguns reflexos cutâneos são conservados, 
outros enfraquecidos, outros abolidos; 3.° casos em que 
ha abolição completa dos cutâneos. 
Medea, que sustentou longa discussão a esse respeito, 
pensa, como Noica, que não se pode falar d’um anta- 
gonismo absoluto entre os reflexos profundos e os cutâ- 
neos nas affecções do feixe pyramidal. 
Afóra essas opiniões contrarias á de van Gehuchten, 
quasi todos os autores concordam com osabio professor. 
Demais, no final de contas ninguém nega que exista 
o antagonismo entre os reflexos, embora não haja uni- 
dade no modo de interpretação. Grasset diz mesmo que 
se deve sempre ter em vista a acção opposta de uma 15 
lesão pyramidal sobre as duas ordens de reflexos, cutâ- 
neos e tendinosos. 
Não é, porém, somente na paraplegia espinhal e na 
tabes esposmodicas que o antagonismo dos reflexos 
se manifesta; o facto tem sido observado em outros es- 
tados morbidos. Grasset faz notar que nas lesões do sys- 
tema posterior da medulla ha abolição dos reflexos ten- 
dinosos e conservação ou exagero dos cutâneos. 
Teissier chama à attenção sobre o antagonismo dos 
reflexos cutâneos e tendinosos na hysteria e o seu va- 
lor semiologico, nada concluindo, porem, sobre a gene- 
se do facto. 
Giuseppe Severino, em pesquisas feitas sobre 75 
neurasthenicos, achou a dissociação dos reflexos ten- 
dinosos e cutâneos, principalmente do cremasteriano, 
na proporção de 66 a 92.,/°. Atíribue ao facto um re- 
al valor para o diagnostico da neurasthenia e diz que 
elle é devido, naturalmente, á diversidade de vias se- 
guidas pelas duas ordens de reflexos. 
Nas psychoses esse antagonismo reflexo tem sido 
observado. As nossas pesquizas confirmam plenamen- 
te essas observações e, se desde já não nos esten- 
demos sobre o facto, é porque teremos de fazel-o a 
proposito de cada moléstia em que foi elle normalmen- 
te encontrado. 
Quanto á dissociação entre os diversos reflexos ten- 
dinosos, como entre os differentes reflexos cutâneos, 
o facto ja foi também constatado. 
Ferranini diz ter encontrado a dissociação dos re- 
flexos tendinosos na tabes. Noica e Babinski notaram 16 
a dissociação dos reflexos cutâneos nas lesões dos 
feixes pyramidaes. Crocq diz o mesmo quanto ás hemi- 
plegias antigas. 
Temos visto o facto assignalado nas psychoses. Na 
hysteria essas modificações reflexas são muito variaveis, 
segundo os estudos de G. Lessa. Nós encontrámos 
egual variabilidade no alcoolismo chronico e na de- 
mência precoce, principalmente no tocante aos refle- 
xos cutâneos. 
Notamos, porém, certas particularidades, preferen- 
cia para tal ou qual reflexo segundo o periodo de 
evolução da moléstia. 
Teremos de voltar depois sobre este assumpto, o que 
nos dispensa de maiores commentarios neste momento. 
Resta-nos, para concluir este primeiro capitulo do 
nosso modesto trabalho, dizer alguma cousa sobre a 
questão importante, ultimamente suscitada, de conhecer 
a relação existente entre a sensibilidade geral e os refle- 
xos. 
Não é nosso intuito fazer a exposição completa dos 
numerosos trabalhos intentados, em pouco tempo aliás, 
com o fim de elucidar a questão, trabalhos que foram 
coroados do mais brilhante exito. Nem tão pouco quere- 
mos discutir as opiniões mais plausíveis sobre o assum- 
pto e, por uma analyse meticulosa, embora breve, asse- 
gurar a que se nos afigura verdadeira. Não; a questão 
parece-nos resolvida de modo a nos dispensar de um 
trabalho fastidioso e sem utilidade pratica, nosso prin- 
cipal escopo. Daremos, pois, a opinião geralmente 17 
aceita hoje, documentada pelas conclusões do seu autor. 
O Dr. M. Pinheiro, na sua bem elaborada thése dou- 
toral, discute magistralmente a questão e chega a es- 
tabelecer precisamente o que se deve pensar sobre o 
assumpto, modo de ver que nós compartilhamos e da- 
mos no resumo seguinte. 
Os autores que estudam a relação entre a sensibili- 
dade geral e os reflexos dividem-se em dois grupos: uni- 
cistas e dualistas. Os unicislas(Crocq, Pitres, Jendrassik, 
Dejerine, etc.) pensam que ha uma via unica de con- 
ducção para a sensibilidade geral e os reflexos, de mo- 
do que ambos soffrem juntamente idênticas modifica- 
ções; por outros termos, pensam elles haver relação 
estreita entre os dois phenomenos nervosos. Os dua- 
listas (Ferranini, Agostini, Leyden, Geigel, etc.) pensam 
ao contrario que ha vias bem distinctas para a sensi- 
bilidade e os reflexos, de modo, que estes podem estar 
modificados e aquella, perfeita. 
Ferranini, o autor por assim dizer da theoria dualista, 
documenta a sua opinião nas conclusões seguintes, ti- 
radas do resultado de suas numerosas pesquizas.— «Ia. 
Ha anesthesia total e absoluta com integridade dos re- 
flexos superficiaes na mesma extensão de pelle ou de 
mucosa;— 2a. dissociação da sensibilidade, ou hypoes- 
thesia total, com integridade ou exagero dos reflexos 
superficiaes em superfície cutanea exactamente a mes- 
ma;—3a. reapparecimento dos reflexos superficiaes em 
pontos onde a sensibilidade permanece abolida;—4a. ex- 
agero dos reflexos superficiaes e retardamento na trans- 
missão da sensibilidade geral, com ou sem hypoes- 18 
tbesia;—5a. existem vias de conducção especiaes para 
os reflexos superficiaes e para cada forma de sensi- 
bilidade geral;—6a. é provável que sejam fibras que pe- 
netram em seguida na medulla para fazerem parte dos 
cordões de Goll e de Burdach, ou ficam na substan- 
cia cinzenta posterior, vias essas que servem á con- 
ducção da sensibilidade geral, emquanto as fibras que 
das raizes posteriores se dirigem para os pontos cin- 
zentos do mesmo lado, ou dos cordões antero-lateraes 
deste lado aos do lado opposto, representariam as vias 
afferentes dos reflexos superficiaes;—7a. maisdo que a 
sensibilidade sob todas as suas formas e do que os 
reflexos tendinosos, lentamente desapparecem os re- 
flexos superficiaes, que representam o ultimum mori- 
ens da excitabilidade norvosa sensitivo-motora, bem co- 
mo, physiologicamente, representaram as primeiras ma- 
nifestações da vida. * 
A theoria de Ferranini, assim documentada, foi aceita 
por mutios autores e tornou-se a classica dos dualis- 
tas, a mais em voga hoje. 
Ao lado do Dr. M. Pinheiro, fazemos coro com os 
dualistas e achamos que a theoria das unicistas, de- 
fendida embora por homens da estatura scientifica de 
Crocq e Déjerine, não tem razão de ser sinão para ca- 
sos excepcionaes. 
Até onde poude chegar a nossa observação, os dados 
colhidos accordaram perfeitamente com as conclusões 
de Ferranini. Explorámos a sensibilidade e os reflexos 
em um grande numero de alienados e notamos, quasi 
sempre, não haver relação estreita entre os dois pheno- 19 
menos. Encontrámos, porém, dois casos de abolição do 
reflexo abdominal com anesthesia absoluta da mesma 
região cutanea e alguns casos de hypoesthesia com a 
diminuição ou abolição dos reflexos cutâneos. Isto de 
modo algum infirma a opinião que abraçamos, porquanto 
o facto, além de raro, póde ser capitulado como exce- 
pção muito natural á regra. 
Com a convicção, pois, de quem verifica experimen- 
talmente um facto, opinamos pela verdde do dualismo 
no tocante ao assumpto e concluímos que existem de facto 
vias de conducção diversas para os reflexos e para a 
sensibilidade geral. ii 
OS REFLEXOS NA CLÍNICA 
E’ de data relativamente antiga a idéa de estudar a 
semiologia dos reflexos cutâneos e tendinosos. Pode-se 
dizer mesmo que desde o seu descobrimento vêm elles 
prestando auxilio á clinica, principalmente para o que 
se refere aos reflexos tendinosos. E nem se compre- 
henderia de outra forma, quando sua descoberta foi 
fructo da própria observação clinica. 
Todos os autores são accordes em insistir sobre a 
importância da sua pesquisa nas aífecç.ões do systema 
nervoso, e Eichorst diz mesmo que todos os estados 
morbidos podem determinar modificações dos refle- 
xos, havendo interesse em interrogal-os sempre. 
O estado dos reflexos ensina-nos sobre a integridade 
das vias de conducção nervosa e sobre a capacidade 
dynamica dos centros nervosos. 
Ha uma fonte de ensinamentos muito interessantes 
tanto sob o ponto de vista diagnostico, como sobretudo 
sob o ponto de vista prognostico. 
Está claro que os resultados colhidos não têm sem- 
pre a mesma importância; em todo caso, por menos 
real que esta seja, nunca deve ser posta de parte. 22 
Relativamente ás moléstias geraes, nas dyscrasias 
agudas ou chronicas, a constatação feita das modifi- 
cações dos reflexos tem para nós real valor. 
De facto, é por um mechanismo idêntico que vamos 
procurar fornecer uma explicação do modo pelo qual 
actuam as psychoses nessas modificações. 
Faremos, pois, uma exposição, rapida embora, do 
estado dos reflexos nas moléstias em geral, servindo- 
nos para isto dos pontos jà assentados em sciencia. 
Em seguida trataremos das modificações dos reflexos 
nas moléstias nervosas e, por fim, estudaremos mais de- 
talhadamente essas modificações nas moléstias mentaes. 
Nas affecções febris é regra o exagero dos reflexos, 
pelo menos no começo. E’ o que acontece na febre 
typhica, no rheumatismo articular agudo, na pneumo- 
nia, etc. 
Em geral todas as infecções teem egual influencia, 
ao menos no periodo agudo. A’ medida, porém, 
que ellas se vão tornando chronicas, os reflexos voltam 
ao estado normal, ou diminuem mesmo, podendo até 
ser abolidos no periodo ultimo das moléstias graves, 
adynamicas. 
De um modo particular actuam sobre os centros re- 
flexos certas affecções, como o tétano e a raiva, que pro- 
duzem notável exagero. Alguns agentes toxicos ou me- 
dicamentosos, como o acido phenico, a atropina, a stry- 
chinina, etc, excercem egual acção. Outros, ao contrario, 
como o chloroformio, o oxydo -de carbono, o ether, o 
bromureto de potássio, etc., podem diminuil-os ou abo- 
lil-os. 23 
A quinina provoca segundo a dose um periodo de 
excitação trazendo um exagero dos reflexos e em segui- 
da um periodo de depressão trazendo a sua diminuição. 
Esta acção é proveniente de uma influencia inhibitoria 
directa da quinina sobre as cellulas nervosas. 
Convém notar que se deve ter sempre em vista, 
quando se exploram os reflexos, o uso de certos medi- 
camentos, afim de não confundir as modificações por 
elles produzidas com as originarias das differentes 
lesões do systema nervoso. 
Modificações muito variaveis soffrem os reflexos 
nas moléstias chronicas e cachetisantes, taes como— 
a tuberculose, o diabete e o câncer. Quasi sempre 
enfraquecidos, são elles porém, nos episodios agudos 
dessas moléstias, de ordinário exagerados. Entretanto, 
póde-se observar o inverso e assim teremos resulta- 
dos inteiramente oppostos. 
As intoxicações chronicas, como o alcoolismo, ex- 
altam quasi sempre a excitabilidade reflexa. Isso deu 
motivo a que o professor Déjerine affirmasse que, 
quando em um alcoólatra são encontrados os reflexos 
diminuídos ou abolidos, deve~se pensar em alterações 
nevriticas e prever a apparição das paralysias. E’ 
provável que haja certo exagero nessa affirmação, 
porquanto, como veremos mais adiante, temos encon- 
trado os reflexos diminuídos em alcoólatras que, muito 
tempo após o nosso exame, nenhum signal apresen- 
taram de paralysia. 
As auto-intoxicações provocam egualmente modifi- 
cações reflexas muito variaveis. 24 
Emfim, como o diz Dejerine, pode-se conceber que 
o poder excito-motor do neuronio centrífugo seja mo- 
dificado por certas alterações humoraes (*); attenuado 
em umas (senilidade), é exaltado em outras (uremia). 
De um valor clinico immensamente maior que nas 
moléstias geraes é a pesquiza dos reflexos e suas 
alterações nas moléstias do systema nervoso. 
O estudo dos reflexos, diz Déjerine, é de uma gran- 
de importância em neuropathologia, porquanto o acto 
reflexo é a manifestação fundamental de todo o apparelho 
nervoso. 
As modificações dos reflexos dependem sobretudo da 
localisação das lesões. Comprehende-se bem que, es- 
tando os seus centros localisados no mesenphalo e no 
córtex cerebral e percorrendo as suas vias conductoras 
toda a extensão da medulla e dos nervos centrífugos, 
a area de desenvolvimento dessas lesões deva ser 
muito vasta e, por consequência, múltiplos os estados 
determinantes de modificações reflexas. 
Assim sendo, para facilidade do nosso resumo, fare- 
mos o estudo dos reflexos nas affecções da medulla 
e do bolbo, nas do encephalo e nas do systema nervoso 
peripherico. Daremos em seguida a synthese dessas 
modificações nos syndromos apresentados pelas lesões 
nas, differentes vias conductoras. 
—A tabes é uma das moléstias da medulla em que as 
modificações dos reflexos são a regra quasi absoluta. * 
Os reflexos tendinosos, patellares e achilleano de pre- 
(*)0 grypho é nosso. 25 
ferencia, são quasi sempre abolidos muito precocemente. 
A abolição dos primeiros, constituindo o signal de 
Westphal, é de uma importância considerável para o 
diagnostico da tabes. E de facto, vindo ao lado de ou- 
tros symptomas, taes como—as perturbações vesicaes 
e occulares, signal de Argyll-Robertson e signal de Rom- 
berg, quando não a atrophia cinzenta da papilla do 
nervo optico—,o signal de Westphal traz uma certeza 
absoluta para o diagnostico da tabes, ainda em come- 
ço. E, se não vale como pathognomonico, em todo caso 
a sua importância diagnostica é immensa. 
A abolição dos reflexos achilleanos marcha de par 
com a dos patellares. Babinski chama a attenção para 
este facto, a que liga summa importância, mostrando 
que os reflexos achilleanos desapparecem em muitos 
casos antes dos patellares, excedendo-os assim em 
valor clinico. 
Quanto aos outros reflexos tendinosos, os dos mem- 
bros superiores, são todos egualmente abolidos, embora 
tardiamente. 
Para o que toca aos reflexos cutâneos, pode-se ver 
sua diminuição, sem que isto dependa das perturbações 
sensitivas que traz a tabes. Não é, porem, constante 
essa diminuição, sendo até commum a integridade dos 
reflexos cutâneos, ou sua exaltação. 
—Nas escleroses lateraes, maximé na esclerose late- 
ral amyotrophica, ha exagero dos reflexos tendinosos, 
trepidação epileptoide (clonus do pé), signal de Babins- 
ki. D’ahi tiram-se ensinamentos preciosos para o dia- 
gnostico differençial entre as primeiras e a heredo-ataxia 26 
cerebellosa e entre a segunda e as poíynevrites, em 
que ha diminuição ou abolição dos reflexos. 
—Nas escleroses combinadas dos cordões posteriores 
e lateraes o estado dos reflexos tendinosos varia con- 
forme haja predominância nos feixes posteriores ou 
nos lateraes: neste caso ha exagero dos reflexos, clonus 
do pé, signal de Babinski; n’aquelle, ha diminuição, 
podendo ir até à abolição. 
Na moléstia de Friedreich, por exemplo, nota-se a 
conservação dos reflexos cutâneos, abolição dos refle- 
xos tendinosos e signal de Babinski. Esta apresenta- 
ção dos reflexos na moléstia de Friedreich offerece um 
bom critério para differencial-a da heredo-ataxia ce- 
rebellosa, em que são os reflexos muito exagerados. 
—Na paralysia espinhal infantil e na paralysia as- 
cendente aguda encontra-se normalmente a abolição 
dos reflexos cutâneos e tendinosos nos membros attin- 
gidos. 
Para a primeira dessas moléstias o estado dos refle- 
xos concorre para a facilidade do diagnostico differencial 
com a hemiplegia cerebral infantil e a paraplegia pottica, 
em que se nota o exagero dos reflexos. 
—Nas amyotrophias o estado dos reflexos varia con- 
forme a especie, ou séde da lesão. 
Assim, nas amyotrophias myelopathicas ha conser- 
vação de todos os reflexos, bom signal que serve para 
distinguil-as das poíynevrites (abolição), da pachyme- 
ningite cervical hypertrophica e da esclerose lateral 
amyotrophica (exagero). 
Nas amyotrophias progressivas myopathicas ha con- 27 
servação dos reflexos, pelo menos emquanto todos os 
musculos não forem attingidos. 
Na myelopathia progressiva nota-se a conservação 
dos reflexos cutâneos, com a diminuição ou abolição 
dos tendinosos. O mesmo se observa na amyotrophia 
neuropathica de Hoffman e Werding. 
—Na esclerose em placas ha exagero dos reflexos 
tendinosos e abolição dos reflexos cutâneos. Alguns 
autores affirmam ter encontrado exagero também dos 
cutâneos. 
Como quer que seja, o exame dos reflexos serve 
para distinguir a verdadeira da falsa esclerose em pla- 
cas, nos casos de simulação (Fleury). 
—Na syringomyelia observa-se a normalidade dos 
reflexos tendinosos, que também podem estar diminu- 
idos ou abolidos, o que é mais frequente. Os reflexos 
cutâneos parecem abolidos na maioria dos casos, ou- 
tras vezes sendo exagerados. Ha quasi sempre, po- 
rém, modificações diversas nas duas ordens de reflexos. 
—Na syphilis medullar, bem como nas compressões 
varias da medulla, soffrem os reflexos modificações 
dependentes da séde e do gráo da lesão, podendo ir 
do exagero á abolição. 
O mesmo poder-se-hia dizer das hemorragias medul- 
lares, notando-se entretanto, o mais das vezes, diminu- 
ição ou abolição dos reflexos tendinosos. 
—Nas meningites espinhaes agudas e na pachyme- 
ningite cervical hypertrophica ha o exagero dos refle- 
xos, clonus do pé e signal de Babinski. 
—Na poliomyelite anterior sub-aguda e na moléstia 28 
de Landry, observa-se a abolição dos reflexos tendino- 
sos e nunca o exagero dos cutâneos. 
Na myelite diffusa aguda os reflexos, primeiramen- 
te exagerados, se enfraquecem em seguida até á abolição. 
O contrario é de regra na meningo-myelite syphilitica, 
em que se nota a rapida mudança dos reflexos—de 
diminuidos, no começo, em exagerados. 
Nas myelites diffusas chronicas (transversa, hernilate- 
ral, annelar, etc.) ha exagero dos reflexos, pelo menos 
emquanto a substancia cinzenta não tem sido destruída. 
—Observa-se nas paraplegias flascas, dependentes da 
compressão ou destruição da cauda equina, a abolição 
dos reflexos achilleano e plantar. Quanto ao patellar, 
seu estado depende da lesão (Déjerine). Os reflexos 
cutâneos são pouco mojdificados. 
—Nas paraplegias de typo paretoespasmodico ha 
sempre exagero de todos os reflexos tendinosos e, o 
mais das vezes, dos cutâneos. 
Estas modificações dos reflexos variam entretanto 
conforme ao lesões se installam brusca ou lentamente 
No primeiro caso ha logo diminuição ou abolição; 
no segundo, ha primeiramente um ligeiro exagero, de- 
pois diminuição até a aboiição. Esta é a regra geral 
embora não absoluta. 
—Nas nevrites de qualquer natureza os reflexos tendi- 
nosos são quasi sempre diminuidos ou abolidos nas re- 
giões affectados. 
Este signal é muito precoce e antecede as paraly- 
sias. Ha casos, porém, em que são os reflexos exage- 
rados no começo da moléstia. 29 
Os reflexos cutâneos soffrem eguaes modificações. 
Entretanto, é commum ver-se o reflexo plantar abolido, 
emquanto o abdominal é conservado, signal este muito 
importante. 
—Nas polynevrites generalisadas a motilidade refle- 
xa é attingida, havendo abolição dos reflexos, o que 
offerece um bom meio para o diagnostico differenciaí 
com os syndromos semelhantes de origem medullar 
(Déjerine). 
Nas polynevrites alcoólicas, porem, ha exagero dos 
reflexos, pelo menos em começo da affecção. 
Nas lesões que interessam o bolbo, o cerebello e 
a região superprotuberancial o estudo dos reflexos 
fornece indicações pouco importantes em comparação 
dos syndromos proprios a essas diversas localisações. 
De um modo geral pode-se dizer que as lesões bul- 
bares, que attingem as vias conductoras cortico e ru- 
bro espinhaes, modificam os reflexos da mesma forma 
que as lesões medullares. Deve-se ter em vista o entre- 
cruzamento das pyramides no caso de diagnostico de 
séde das lesões pelo exame dos reflexos. 
—Na paralysia labio-glosso-laryngéa os reflexos ce- 
phalicos são em geral exagerados. 
—E’ regra na paralysia bulbar a abolição do reflexo 
masseterino. 
Ao contrario, na paralysia pseudo-bulbar ha exa- 
gero do reflexo masseterino, exagero que se póde es- 
tender aos reflexos dos membros inferiores. Fleury pen- 
sa diversamente e diz que na paralysia pseudo-bulbar 
a integridade dos reflexos é a regra. 30 
O exame dos reflexos nas affecções cerebraes tem real 
valor para o seu diagnostico. 
Segundo Fleury este exame repetidas vezes feito em 
hemiplegicos cerebraes em observação é de uma im- 
portância immensa, porque, quando se nota a trans- 
formação progressiva dos reflexos de fracos ou nullos 
em exagerados, póde-se quasi affimar que a paralysia 
de flasca se vae tornando espasmódica. «Pode-se ter 
a certeza de que este periodo está imminente quando 
se nota o exagero dos reflexos e a trepidação epile- 
ptoide, ao lado da hyperexcitabilidade níffscular á per- 
cussão e difficuldade crescente de imprimir aos mem- 
bros doentes movimentos fáceis e extensos. 
Nas hemiplegias cerebraes recentes, de qualqer ori- 
gem, os reflexos tendinosos são normaes ou fracos, os 
cutâneos, fracos ou nullos. 
Nas hemiplegias mais antigas, fóra da acção do cho- 
que inicial, os reflexos tendinosos são exagerados e 
os cutâneos diminuídos ou abolidos (Grasset). 
—Na hemorrhagia cerebral em começo nota-se o 
mais das vezes a abolição dos reflexos tendinosos e 
cutâneos. O exagero daqueiles e o clonus do pé se 
manifestam á medida que a lesão se vae tornando an- 
tiga e marcam o apparecimento das contracturas. O 
signal de Babinski mostra-se desde o começo e conti- 
nua até depois que surgem as contracturas. 
O estado dos reflexos cutâneos apresenta um inte- 
resse muito grande sobretudo para o diagnostico 
de uma hemorrhagia cerebral (encephalorrhagia) 
recente (Eichorst). De facto, muitas vezes sendo dif- 31 
ficil descobrir a hemiplegia consecutiva á hemorrhagia 
cerebral, a ausência dos reflexos cutâneos do lado 
doente vem denuncial-a. Demais, a ausência completa 
dos reflexos no começo da hemorrhagia (periodo de 
coma) é um signal evidente de summa gravidade que 
ensombra o prognostico. 
O estado dos reflexos varia nas meningites diffusas 
agudas, cerebraes ou cerebro-espinhaes, conforme o 
periodo em que se os estuda. No começo ha exagero 
dos reflexos cutâneos e tendinosos; no periodo terminal 
vão elles diminuindo, ás vezes chegando á abolição. 
—Oamollecimento cerebral determina modificações re- 
flexas também em relação com a séde e a antiguidade 
da lesão, mas em sentido inverso ás das meningites: 
da abolição completa póde ir ao axagero. 
—Muito variaveis ainda mostram-se as modificações 
reflexas nas compressões encephalicas por tumores, 
hematomas, gommas syphiliticas, etc. Aqui, como em 
toda parte, tudo depende do grão, séde e modo de ap- 
parecimento das lesões.—Tendo-se em vista a loca- 
lisação dos centros reflexos, comprehende-se bem o 
alto valor da exploração dos mesmos reflexos para o 
diagnostico topographico das lesões, o qual póde ser 
precisado com minúcia. 
Logo após as crises motoras da epilepsia Bravais— 
Jacksonniana ha diminuição reflexa no lado attingido. 
No periodo intermediário ás crises nota-se o exagero 
dos reflexos tendinosos do mesmo lado. 
—As nevroses modificam os leflexos de uma maneira 
abstracta, affirmam os autores. Déjerine, estudando o 32 
assumpto, não diz bem assim; acha que o estado dos 
reflexos pôde ser variavel nas nevroses e, para o que 
concerne aos reflexos tendinosos, póde-se dizer que 
elles nunca se apresentam abolidos. 
Concordamos inteiramente com a primeira parte dessa 
observação, mas não podemos aceitar a segunda. E’ 
possível que o sabio professor tenha razão em affirman- 
do que os reflexos tendinosos não desapparecem, nun- 
ca, na hysteria; nós, porem, temos também motivos 
para pensar de modo contrario, não admittindo esse 
exclusivismo. 
De facto, dentre as hystericas por nós observadas 
encontrámos uma cujos reflexos tendinosos estavam de 
todo ausentes. Essa doente foi por nós examinada mais 
de uma vez, com o máximo cuidado, não sendo possível 
encontrar nella symptoma algum que denunciasse a 
concumitancia ou os restos de alguma affecção orgâ- 
nica do systema nervoso. Por outro lado suas crises 
nervosas eram francas, typicas, de modo a não deixa- 
rem duvida sobre a sua natureza hysterica. 
Assim, concluímos pela possibilidade da abolição dos 
reflexos tendinosos na hysteria, 
De um modo geral, porem, os autores escrevem que 
na hysteria os reflexos podem ser indifferentemente nor- 
maes, diminuídos ou exagerados. 
Entretanto, para o que toca ao signal de Babinski, 
todos são unanimes em lhe assignalar um grande e 
real valor para o diagnostico entre as paralysias or- 
gânicas em que elle é constante e as hystericas em que 
a sua ausência é a regra. Ainda para este diagnostico 33 
P. Marie apresenta o reflexo contro-lateral como muito 
importante. 
A neurasthenia produz normalmente o exagero de 
todos os reflexos. 
Traçadas assim ligeiramente as modificações dos 
reflexos nas differentes moléstias do systema nervoso, 
podemos agora dar em resumo essas modificações nos 
syndromos em geral, apresentados pelas lesões que 
attingem as vias reflexas sensitivo-motoras. 
No syndromo dos cordões posteriores ha diminuição 
ou abolição dos reflexos tendinosos com a conservação 
ou exaltação dos reflexos cutâneos. 
No syndromo dos cordões antero-lateraes ha, ao 
contrario, exaltação dos reflexos tendinosos, com a dimi- 
nuição da reflectividade cutanea e signal de Babinski. 
Para este autor o signal que tomou o seu nome é um 
indice infallivel das lesões do feixe pyramidal. Grasset 
chama a attenção para a dissociação ou antagonismo dos 
reflexos cutâneos e tendinosos nas lesões dos feixes 
pyramidaes e dos cordões posteriores. 
No syndromo associado dos cordões posteriores e 
lateraes o estado dos reflexos varia com a séde de 
predominância da lesão. Quando esta predomina nos 
feixes posteriores, ha a abolição dos reflexos tendino- 
sos e conservação ou exagero dos cutâneos; quando ha 
predominância nos cordões lateraes, dá-se o contrario. 
No syndromo de Friedreich, lesão dos cordões pos- 
teriores e feixe cerebelloso ascendente, ha abolição 
dos reflexos tendinosos, signal de Babinski e conser- 
vação dos reflexos cutâneos. 34 
No syndromo dos cornos anteriores, com ou sem par- 
ticipação de nevrites, ha abolição de todos os reflexos. 
No syndromo da substancia cinzenta centro posterior, 
bem como no syndromo associado dos cornos anteri- 
ores e da substancia cinzenta centro posterior, o esta- 
do dos reflexos é variavel. Podem ser abolidos, nor- 
maes, ou exagerados. 
No syndromo de Brown—-Séquard ha exagero dos 
reflexos do lado doente, com a conservação ou exage- 
ro dos reflexos rotuliano e plantar do lado são. 
No syndromo polynevritico ha abolição dos reflexos 
tendinosos, com modificações variaveis dos reflexos 
cutâneos, as quaes as mais das vezes são idênticas ás 
dos reflexos tendinosos. 
Emfim, para o syndromo do apparelho encephalico 
sensitivo-motor daremos as conclusões de van Gehuch- 
ten: «Os reflexos cutâneos estão ligados á integridade 
da via cortico-espinhal e os reflexos tendinosos á in- 
tegridade da via rubro-espinhal. Quando a lesão attin- 
ge somente a via cortico-espinhal, ha abolição dos re- 
flexos cutâneos e exaltação ou normalidade dos tendi- 
nosos; quando a lesão attinge sómente a via rubro-es- 
pinhal, ha conservação ou exagero dos cutâneos e 
abolição dos tendinosos; quando, emfim, a lesão attin- 
ge as duas vias ao mesmo tempo, ha abolição de to- 
dos os reflexos.» O mesmo se dá quando os centros 
reflexos são attingidos. 
Do resumo que deixamos feito, estudando as modi- 
ficações dos reflexos nas differentes moléstias nervo- 35 
sas, conclue-se facilmente do valor immenso de sua 
pesquiza em neuropatnologia. 
De facto, a clinica encontra nesse meio propedêuti- 
co um auxiliar precioso para o diagnostico das mo- 
léstias nervosas, até mesmo para o diagnostico topo- 
graphico das differentes lesões. 
Para certas moléstias, taes como—a tabes, as polyne- 
vrites, as hemiplegias cerebraes, etc., o estudo dos re- 
flexos apresenta especial importância. 
Não foi o nosso intuito estudar aqui a semiologia 
completa dos reflexos em neuropathologia: não fomos 
além de um resumo. 
E se fizemos esse estudo talvez um pouco mais lon- 
gamente do que exigia a ordem do nosst» modesto tra- 
balho, foi simplesmente para, escudado nelle, profligar- 
mos o abandono em que esse mesmo estudo tem sido 
deixado nas moléstias mentaes, onde a nosso ver 
elle tem egual valor, como procuraremos provar em 
seguida. íll 
OS REFLEXOS NOS ALIENADOS 
Nada mais esquecido na propedêutica das moléstias 
mentaes do que a semiótica dos phenomenos reflexos. 
D’entre as obras por nós consultadas nem uma só 
encontramos que se occupasse detalhadamente do as- 
sumpto: os auctores passam de leve sobre elle, consi- 
derando-o de somenos importância. 
O alto valor em que é tida a semiologia dos refle- 
xos em neuropathologia forma contraste absoluto com 
o abandono de que nos occupamos. Entretanto, não é 
possível que haja um antagonismo tão perfeito na in- 
terpretação de phenomenos tendo origem idêntica. Não 
comprehendemos mesmo como das lesões organicas 
do systema nervoso vá uma distancia tão grande para 
as lesões funccionaes, quando a sua séde é uma 
só. Se no primeiro caso ha modificação material do 
elemento nervoso, acarretando os desvios funccionaes 
do orgão, no segundo ha modificação directa da func- 
ção, o que equivale a dizer que os resultados são 
eguaes. 
Ora, os reflexos sendo umafuncção da cellula ner- 
vosa, pouco importa que as suas modificações sejam 38 
produzidas directa ou indirectamente: hão de se ma- 
nifestar do mesmo modo. 
Esse pouco caso, que se vê bem claro nas referen- 
cias dos autores, chamou a nossa attenção e decidiu- 
nos a pesquizar a causa do esquecimento em que 
é deixado um facto para nós bem mais digno de con- 
sideração. 
Os autores, é verdade, não negam que as psychoses 
modificam os reflexos, nem o podiam fazer; dizem en- 
tretanto que essas modificações são muito variaveis e, 
a julgar pelo modo porque se expressam, vê-se que 
não ligam ao facto o minimo valor semiologico. 
Contentando-se em explorar os reflexos superficial- 
mente, não procuram levar adiante o seu estudo, com- 
parando os resultados obtidos no curso de uma mesma 
moléstia ou em moléstias diversas, para d’ahi tirarem 
uma illação qualquer. A idéa preconcebida de que não 
se colherá grande ensinamento é bastante para que nin- 
guém cuide de investigar o facto. 
Em nome da observação protestamos contra isso e 
havemos de provar que de facto a semiologia dos refle- 
xos nos alienadas merece mais attenção, baseado até na 
opinião dos autores que não ligam importância ao facto. 
E’ um absurdo palpavel abandonar-se uma cousa 
qualquer como imprestável, sem se procurar conhecel- 
a bem de perto: axfirmamos sem temor de contesta- 
ção que é isto o que se dá com os reflexos nos ali- 
enados. 
A prova está em que na paralysia geral e talvez na 
demencia precoce, onde o estudo das modificações 39 
reflexas tem sido feito melhor, os dados clínicos por 
esse meio obtidos prestam relevantes serviços. 
O professor Régis nos diz que até aqui não se tem 
estudado seriamente os reflexos nas psychoses, sinão 
na paralysia geral. 
Se assim é, como aceitar sem discussão a affirmativa 
de que o estado dos reflexos não tem importância, nos 
alienados? E’ o que não podemos conceber. 
Além disso, como prova de que o facto tem valor, 
basta vêr que todos os compêndios de psychiatria, quer 
na propedêutica das moléstias mentaes, quer na parte 
especial, occupam-se do assumpto e mandam que os 
reflexos sejam explorados. 
Ainda mais, vejamos a opinião de alguns autores. 
Fuhrmann diz: «os reflexos devem naturalmente ser 
examinados com grande attenção nos alienados». 
Tanzi, especificando embora o caso, vae um pouco 
além e escreve: «o exame clinico concentra-se prin- 
cipalmente sobre os reflexos patellares». 
O Dr. H. Roxo, escrevendo sobre a piopedeutica das 
moléstias mentaes, assim se expressa a esse respeito: 
« devemos pesquizar os reflexos tendinosos, cutâneos e 
pupillares, quando examinarmos o systema nervoso». 
Ora, se houvesse certeza do nenhum valor desse 
processo, não seria cabivel que se o ordenasse ou ao 
menos aconselhasse. 
Assim pois, fica muito bem claramente provado que 
o estudo dos reflexos nos alienados não deve ser posto 
de parte. 
Entretanto, isso que havemos dito se refere aos refle- 40 
xos em geral, inclusive os pupillares. Particularisando 
o facto aos cutâneos e tendinosos, aquelles que toma- 
mos para assumpto do nosso modesto trabalho, vê-se 
que o seu esquecimento é ainda mais completo. 
Mesmo aquelles autores que aconselham a sua pes- 
quiza contentam-se em dizer que as suas modificações 
são extremamente variaveis, não offerecendo critério 
seguro que os torne aproveitáveis como signal diag- 
nostico. 
O facto é, porem, que nenhum deixa de mencionar 
essas modificações. 
O proprio Agostini, aquelle que até hoje estudou 
melhor a questão, dedicando ao assumpto um trabalho 
consciencioso e completo, não dá conclusões plausíveis 
e parece em parte ter seguido o curso da opinião geral. 
Por nossa vez, se do resultado de nossas obser- 
vações não podemos tirar uma conclusão que deva 
servir de norma, em todo caso, o obtido é bastante 
para justificar-nos na causa que defendemos.. 
Infelizmente o nosso campo de observação foi muito 
resumido, de modo que não nos foi possível ir além na 
demostração dos factos que entrevimos. 
Temos, porem, afirme convicção de que, em seára 
mais vasta, a colheita será copiosa-em provas para 
documental-os, attento o muito obtido do pouco que 
podemos fazer. 
Isso nos permitte affirmar, com segurança, que o 
estudo dos reflexos tendinosos e cutarreostem um valor 
incontestável nos alienados. 41 
Uma questão importante desde já se impõe á nossa 
analyse: saber como actuam as psychoses na modifi- 
cação dos reflexos. 
Não vimos em parte alguma a minima referencia ao 
assumpto e muito menos a explicação exacta ou pro- 
vável do facto nos foi fornecida. 
Será talvez que a razão se imponha, não sendo pre- 
ciso trazel-a á evidencia: neste caso o defeito é nosso 
em não podermos percebel-a assim, defeito de que 
não temos culpa. 
Por outro lado julgamos preciso um esclarecimento 
a respeito. 
Ora, diante de uma e outra cousa, não é extempo- 
râneo que procuremos interpretar o facto e dar-lhe uma 
explicação, peio menos para satisfazer ao nosso espirito. 
Em primeiro logar nós vamos encontrar uma fonte 
de ensinamentos na anatomia pathoiogica das loucuras. 
Nas psychopathias que constituem propriamente uma 
enfermidade e que provêm de alterações materiaes 
brutas do craneo e dos centros nervosos (vicios de 
conformação) a cousa é mais ou menos clara. Neste 
caso se encontram a idiotia e a imbecilidade, a demên- 
cia e o cretinismo. Aqui não é difficil explicar as modi- 
ficações reflexas que fazem parte do cortejo clinico 
destas moléstias. 
De facto, nellas são encontradas a diminuição de 
certas regiões cerebraes, o amollecimento de outras, o 
desapparecimento de algumas, a ausência de fibras 42 
commissuraes, etc. Basta então lembrar a localisação 
superior dos centros reflexos para vêr que a modifi- 
cação destes deve ser a regra, como o é na realidade, 
nos estados acima mencionados, em virtude dessas 
lesões grosseiras attingirem as cellulas, de cujo funccio- 
namento normal depende a integridade dos differentes 
reflexos. 
Nas psychopathias organicas, isto é, naquellas em 
que a perturbação psychica provem de lesões organicas 
determinadas dos centros nervosos, ainda é facil encon- 
trar-se uma explicação plausível para o facto. 
Neste caso estão as psychopathias por encephalites 
circumscriptas ou diffusas, meningites, compressões ce- 
rebraes (tumores, gommas syphiliticas, etc), esclerose 
em placas, syringomyelia, hemorrhagias, amollecimen- 
tos, etc. 
Nesses casos ainda as modificações reflexas depen- 
dem naturalmente do centro ou vias conductoras attin- 
gidas pelo processo morbido. 
Como deixamos dito no capitulo anterior, essas mo- 
dificações estão sob a dependencia da séde, extensão 
e modo de apparecimento da lesão, mas são constan- 
tes e de facil interpretação. 
Muito menos interpretáveis são as modificações re- 
flexas nas psychopathias funccionaes, isto é, nas psy- 
choses propriamente ditas. 
Nas psychoses agudas, diz-se, as lesões anatomo- 
pathologicas são fugazes e pouco evidentes. Encon- 
tram-se, entretanto, hyperemias, ischemias, effusões 
serosas (ou sero-sanguineas), pequenas hemorrhagias 43 
corticaes, ao lado de alterações esclerosicas ou dege- 
neratinas das cellulas nervosas e proliferação da ne- 
vroglia. Não ha, porem, lesões macroscópicas. 
Nas psvchoses chronicas, ao contrario, a autopsia 
mostra lesões inais claras, sem ser preciso ás vezes o 
auxilio do microscopio. São frequentes a atrophia de 
certas regiões, as lacunas ou perdas de substancia, 
alterações inflammatorias ou degenerativas dos vasos, 
pequenas hemorragias, hematomas ou echymoses e 
adherencia das meninges, degeneração dos cellulas e 
tubos nervosos, hyperplasia da nevroglia, alterações 
esclerosicas ou amollecimentos de cerfas regiões ner- 
vosas, ao lado de lesões varias em outros orgãos. 
Esses dados iornecidos pela anatomo-pathologia até 
um certo ponto justificam as modificações dos reflexos 
nas psychoses. Comprehende-se muito bem que as 
lesões macroscópicas, pelo motivo mesmo de serem 
de uma certa extensão, possam produzil-as, actuando 
á maneira das compressões e dos amollecimentos em 
geral. 
Basta para isso que ellas attinjam os centros refle- 
xos, ou suas vias conductoras. E como essas lesões 
não teem predilecção pelo córtex ou pelo mesence- 
phalo, uma vez que ellas são geraes, está claro que 
tanto os reflexos tendinosos como os cutâneos podem 
ser indifferentemente alterados. 
O mesmo não se dá, porém, nos casos em que as 
lesões são puramente microscópicas. 
Algumas vezes mesmo são raras e diminutas, não 
valendo para provar as modificações apresentadas. 44 
Seria preciso, se assim não fosse, que os centros re- 
flexos se limitassem a um grupo pequenino de cellu- 
las e que fossem estas as attingidas. 
Isso seria possível, é claro; mas na realidade o facto 
é diverso e essas coincidências falham. 
Ora, está bem longe de ser raro, nos alienados, o 
fazerem-se autopsias que não revelem sinão raras le- 
sões microscópicas e nenhuma macroscópica. Para 
estes casos é que se torna preciso explicar as modi- 
ficações reflexas. 
Aqui vamos buscar ensinamentos na etiopathogenia 
das moléstias mentaes, considerada á luz dos moder- 
nos conhecimentos. 
Segundo as concepções actuaes, a alteração das glân- 
dulas endocrinicas seria um dos factores etiologicos 
das psychoses. As glandulas de secreção interna actu- 
ariam á maneira de reguladoras do metabolismo orgâ- 
nico, tendo como principal funcção a neutralisação das 
auto-toxinas que têm acção electiva sobre os centros 
nervosos e que ficariam livres com a alteração dessas 
glandulas. 
Algumas psychoses, ao menos, seriam então devidas 
a verdadeiras auto-intoxicações, como outras o seriam 
a exointoxicações. De qualquer modo estaríamos em 
face de intoxicações e nós temos visto, estudando 
os reflexos nas moléstias geraes, que estas os modifi- 
cam de uma maneira constante. São factos idênticos 
ás alterações humoraes de que falia o professor Déje- 
rine, factosMe que nos occupamos no capitulo anterior. 
Ou melhor, são modificações bio-chimicas das cellulas 45 
nervosas, que naturalmente se alteram em seufuncciona- 
mento, como podem soffrer em sua nutrição e degenerar. 
As cellulas centro-motoras dos reflexos teem por 
funcção receber as impressões e transformal-as em or- 
dem motora. Sob a influencia do toxico, excitam-se pri- 
meiro e exageram o seu funccionamento; em seguida, 
continuando a acção do toxico, vão perdendo pouco 
e pouco a faculdade de elaborar a ordem motora; por 
fim, perdem até a excitabilidade ás impressões, tor- 
nando-se inteiramente mortas para a funcção, no pe- 
ríodo degenerativo. 
Assim se explicam o exagero, a diminuição e a a- 
bolição dos reflexos. E como a acção nociva do toxico 
se póde manifestar de preferencia sobre certos grupos 
cellulares, não é difficil por ella serem explicadas as 
modificações dos reflexos cutâneos, com integridade 
dos tendinosos e vice-versa. Isto egualmente serveria 
para demonstrar, á falta de outra explicação, a varia- 
bilidade das modificações dos reflexos pertencentes á 
mesma ordem, e ainda, as suas variações de uma psy- 
chose a outra. Além disso, póde ser que o facto seja 
devido á diversidade de toxicos, pelo motivo de fi- 
carem doentes glandulas differentes. 
Assim, pois, a modificação dos reflexos nas psychoses 
obedece a duas causas: lesões materiaes, microscópi- 
cas embora, das cellulas centro-reflexas ou das vias 
conductoras; alterações chimicas das mesmas cellulas, 
semelhantemente ao que se dá nas intoxicações e nas 
moléstias dyscrasicas em geral. 46 
Diante de tudo o que havemos dito, continua de pé 
a theoria por nós acceita para localisação dos centros 
reflexos. Demais, podemos ver agora claramente que 
a origem puramente cortical dos reflexos não é pre- 
cisa para provar as suas modificações, attenía a ele- 
ctividade do processo morbido que se póde manifestar 
sobre o mesencephalo como sobre o córtex. 
Vamos entrar agora no estudo propriamente clinico 
dos reflexos tendinosos e cutâneos nas moléstias men- 
taes, tomando como norma os resultados colhidos em 
as nossas observações e comparando-os com os obtidos 
por outros investigadores. 
Não nos é possivel, entretanto, fazer um estudo tão 
completo como era o nosso desejo, em vista da de- 
ficiência de casos clínicos no campo de nossas obser- 
vações. De facto, no Hospício de S. João de Deus, on- 
de desenvolvemos a nossa actividade, ao lado da falta 
completa de especimens de algumas psyhoses, ha a 
raridade de outras, o que até um certo ponto signifi- 
ca o mesmo, porquanto o nosso estudo é todo pratico. 
Desejoso de levar mais adiante as nossas pesqui- 
zas, observámos alguns doentes no Hospício de Ali- 
enados do Recife, graças á gentileza do seu digno 
Director, Dr. Codeceira. Ainda que conseguissemos al- 
guma cousa por esse meio, não tivemos grande recom- 
pensa do nosso esforço, porquanto alli também se ob- 
serva a deficiência de casos clínicos. 47 
Em compensação, para algumas psychoses, taes como 
a ciemencia precoce, o alcoolismo chronico, a epilepsia 
e a psychose maniaco-depressiva, não nos faltaram 
casos e assim podemos fazer um estudo completo (?) 
e de resultados bem compensadores. 
Assim, pois, se o nosso trabalho é de pouco valor 
sob um ponto de vista geral, acreditamos que não 
se dará o mesmo se o encararmos nesse particular. 
Com effeito, o facto de termos podido chegar a al- 
gumas conclusões fundamentadas já é o bastante pa- 
ra que tenha elle algum mérito. 
Considerando agora que as psychoses por nós es- 
tudadas são justamente as mais frequentes entre nós, 
está claro que esse mérito é bem maior. Se assim for, 
teremos conseguido plenamente o nosso fim. 
Já é tempo de darmos começo ao nosso estudo, seguin- 
do naturaimente a ordem proporcional á importância 
dos resultados obtidos. Antes, porem, uma ligeira nota. 
—Não observámos todos os reflexos tendinosos e cu- 
tâneos; escolhemos os trez principaes de cada grupo 
(patellar, achilleano, tricipital,-plantar, cremasteriano e 
abdominal) porque os outros, além de variaveis, conser- 
vam-se normaes quando não soffrem as mesmas modifi- 
cações que os primeiros. Demais seria inútil compli- 
carmos um estudo que deve ser essencialmente pratico. 
Demencia precoce. A demencia precoce, sob qualquer 
de suas modalidades clinicas, é uma das psychoses 
mais frequentes entre nós. O seu diagnostico, muitas 48 
vezes difficil, é singularmente facilitado pelo estudo 
dos reflexos tendinosos e cutâneos. 
Dide assignala na demeneia precoce um syndtomo 
reflexo que consiste no exagero dos reflexos tendino- 
sos, diminuição ou abolição dos cutâneos e hypertonia 
muscular. Régis discorda da opinião de Dide e afirma 
ter observado resultados os mais vários, até a forma in- 
versa ao tal syndromo reflexo, além de que este não 
é especial á demeneia precoce. 
J. de Mattos diz que no começo da doença obser- 
va-se frequentemente o exagero dos reflexos tendinosos, 
phenomeno que póde desapparecer mais tarde. 
Maillard faz notar que o exagero do reflexo rotu- 
liano e a grande diminuição do plantar são communs 
aos dementes precoces e que este facto isolado não 
tem grande valôr quanto ao diagnostico da demeneia, 
porque pode ser encontrado em outros doentes. 
Ao contrario do que pensam os autores, póde-se 
dar uma formula exacta dessas modiffeações, ligadas 
menos ao syndromo apresentado do que á edade da 
moléstia em que se as observa, facto este que, a nosso 
ver, tem sido a causa das discordâncias existentes so- 
bre esse ponto. 
Esta conclusão se impoz do resultado de nossas 
observações, feitas sobre 22 dementes precoces, (10 
homens e 12 mulheres) em períodos diversos da mo- 
léstia, conforme se vê no quadro abaixo. 49 
QUADRO I 
Patellar 
AehiiL 
Oleerau. 
Plantar 
Cremast. 
Abdom. 
Estado dos reflexos. 
s 
«» 
Ti 
's 
fef 
§ 
sus 
fel 
g 
fel 
g 
fel 
i 
<ãs 
©=s 
M 
fe> 
sei 
sS 
sã 
, 
tentados 
9 
1 
9 
0 
3 
0 
2 
6 
2 
0 
3 
7 
, Jiorinaes 
1 
3 
2 
2 
6 
1 
2 
4 
3 
1 
2 
3 
j Diminuídos 
0 
2 
0 
2 
2 
8 
5 
1 
1 
0 
5 
0 
! Abolidos 
1 
6 
0 
7 
0 
2 
2 
0 
0 
3 
1 
1 
Dessas observações podemos, de um modo geral 
deduzir o seguinte:—Nos dementes precoces em começo 
da moléstia ha invariavelmente exagero dos reflexos, 
tendinosos e diminuição mais ou menos pronunciada dos 
reflexos cutâneos; nos dementes mais antigos os re- 
flexos tendinosos vão diminuindo, á medida que os 
cutâneos ficam normaes ou ligeiramente augmentados. 
E’ esta a formula por nós assentada. 
O principal, porém, é a dissociação observada en- 
tre os reflexos da mesma ordem. Neste particular nada 
vimos annotado e, entretanto,o facto é real e muito 
frequente. 
No que toca aos reflexos tendinosos, a dissociação 
é a regra entre os patellares e o olecraneano, em todos 
os períodos da moléstia, em proporção bastante elevada. 
Embora menos frequentemente, póde-se observar a 
7 50 
dissociação entre os reflexos achilleanos e os patella- 
res ou olecraneano, ou entre os trez ao mesmo tempo. 
A realidade destes factos foi por nós observada 
com o mais rigoroso cuidado, convindo notar como 
essencial a pouca ou rara frequência delles em outras 
psychoses. 
Quanto aos reflexos cutâneos, a sua dissociação é 
menos frequente e importa quasi sempre sobre o cre- 
masteriano por um lado, o plantar e o abdominal por 
outro. Estes marcham de par em suas modificações 
para mais ou para menos. 
Além disso Maillard dá grande importância ao facto 
de se encontrar na demencia precoce, na proporção 
de 75% dos casos, a abolição do reflexo plantar 
com o exagero do rotuliano, quando em outras psycho- 
ses a frequência é apenas de 15%—Encontramos egual 
modificação, porém em menor proporção, 62.5%, cifra 
ainda bastante elevada. 
Tão importante quanto a dissociação acima relaciona- 
da é o modo anormal de producção dos reflexos pa- 
tellares nos dementes precoces. 
Consiste no seguinte:—Quando o choque do martel- 
lo sobre o joelho provoca a extensão da perna, esta, em 
vez de voltar á posição de equilíbrio, fica em ex- 
tensão, na posição extrema determinada pelo reflexo. 
Segundo Maillard, que foi o primeiro observador do fa- 
cto, deve elle ser relacionado á suggestionabilidade, 
uma vez que se pense com Denys que «a suggestiona- 
bilidade é a tendencia a adoptar toda sollicitação, de 
qualquer natureza, vinda do exterior.» O modo de ver 51 
de Maillard é justificado pelo facto de ter elle visto em 
um caso o negativismo manifestar-se na occasião do 
reflexo rotuliano e produzir de alguma sorte uma mo- 
dalidade inversa do signa! habitual: a perna era violen- 
tamente trazida para traz após a extensão produzida 
pelo reflexo. 
Dupré apoia esta interpretação e diz ter encontra- 
do nos debeis perturbações analogas. Séglas acha que 
a immobilisação da perna em extensão após o choque 
parece dever ser considerada como «um facto de plasti- 
cidade muscular, relacionavel á conservação das attitu- 
des.» 
Nós encontramos o signal de Maillard em 43% dos 
casos. 
O valor clinico dessa modificação reflexa nos de- 
mentes precoces é incontestável, em vista do que dei- 
xamos dito, isto é, como propriedade da moléstia. 
Para o diagnostico differencial entre a demencia pre- 
coce e a hysteria o facto cresce de mérito. Nada tnais 
difficil, ás vezes, do que distinguir o esturpor cata- 
tonico commum a essas duas modalidades clinicas. 
Por outros termos, não se póde dizer muitas vezes se 
o syndromo catatonico apresentado pelo doente per- 
tence á hysteria ou á demencia precoce. 
O professor Pinto de Carvalho diz que nesses casos 
é preciso dar-se a maior reserva ao diagnostico, espe- 
rando o evoluir da moléstia para poder firmal-o bem e 
cita casos em que a illusão tem feito errar a professores 
notáveis. 52 
E’ exactameníe nesses casos que o exame dos refle- 
xos vem prestar precioso auxilio. De facto, além da 
dissociação dos reflexos tendinosos e cutâneos ser pou- 
co frequente na hysteria e muito commum nademencia 
precoce, o antagonismo entre os reflexos da mesma 
ordem, quasi de regra na demencia, póde-se dizer 
que falta na hysteria. 
Além disso, o signal de Maillard, (fixação da perna 
na extensão provocada pelo reflexo patellar) nunca 
foi encontrado senão na demencia precoce, sendo sua 
constatação um dado de primeira ordem. A sua pre 
sença deve fazer excluir a hypothese de hysteria. 
O exame dos reflexos presta ainda relevantes serviços 
para o diagnostico differencial entre a demencia precoce 
e certos casos de psychose tnaniaco—depressiva e de 
epilepsia ou de paralysia geral. Todas estas moléstias 
podem apresentar symptomas facilmente confundiveis 
com o syndromo catatonico dos dementes. Esta con- 
fusão desapparece se tivermos em vista as modificações 
reflexas próprias a cada uma dessas moléstias. 
Principalmente para o que toca á psychose maniaco 
—depressiva, em qualquer de suas phases, o estudo dos 
reflexos se impõe, como veremos adiante. 
Veremos também o seu valor para fazer-se a distinc- 
ção entre certos casos de demencia em que os doentes 
apresentam hábitos de alcoolismo como effeito da sua 
moléstia e aquelles casos em que o alcoolismo chroni- 
co é a causa dos syndromos apresentados pelos doen- 
tes. Por outros termos, o estudo dos reflexos serve para 
differenciar o verdadeiro do pseudo alcoolismo chronico. 53 
O alcoolismo chronico occupa o primeiro iogar na 
percentagem dos manicomios. 
Seu diagnostico é mais ou menos facil, quando são 
conhecidos os hábitos anteriores do doente. 
Entretanto, como vimos acima, nem sempre o habi- 
to de beber, descoberto na vida pregressa do doente, 
dá a certeza de que éo álcool o factor etiologico da sua 
moléstia actual. Demais, não é muito facil, ás vezes, 
obter do doente a confissão do seu vicio. 
Para esses casos é que de preferencia aconselha- 
mos o exame dos reflexos como um bom auxiliar para 
o diagnostico. 
Dizem os autores que é de regra o exagero dos re- 
flexos no alcoolismo chronico, como acontece nas ou- 
tras intoxicações. 
Não é isto, porém, o que a nossa observação tem 
mostrado; muito ao contrario, o exagero dos reflexos 
no alcoolismo chronico, pela nossa estatística, não 
attinge a media de 50%. Evidentemente tem havido 
exagero dos autores em afíirmar tal, ou melhor, des- 
cuido seu na pesquisa desses phenomenos. 
Uma observação importante se impõe agora:—é de 
regra o exagero dos reflexos nos alcoolistas submetti- 
dos ao tratamento intensivo pela strychinina, facto que é 
de absoluta necessidade ter em vista na sua exploração. 
Sem afíirmal-o in totum, acreditamos entretanto que 
esse facto tenha dado motivo a enganos, porque não 
é possivel mais franca discordância com os resultados 
por nós obtidos: do exagero á mais absoluta abolição. 54 
Não admittindo, pois, essa opinião dos autores, va- 
mos procurar estabelecer a nossa formula. 
Esta varia para os reflexos tendinosos e cutâneos, 
como para os reflexos da mesma ordem, da maneira 
seguinte:—os patellares e achilleanos são o mais fre- 
quentemente exagerados ou abolidos, em proporção 
quasi egual, raramente normaes ou diminuídos;—o ole- 
craneano é o mais das vezes normal;—o plantar e o 
abdominal são exagerados ou normaes em egual pro- 
porção;—o cremasteriano, o mais das vezes normal. 
Vê-se bem isto no quadro abaixo, tirado do exa- 
me feito sobre 19 homens e 5 mulheres, alcoolistas. 
QUADRO I! 
Estado dos i!eilexos 
PaíHlar. Acliill. Oleeani Pautar 
| i ; 
Cremaxí Aljdom. 
kpentado 
11 ! 10 2 : 8 
1 
1. 9 | 
| | 
Umm 
1 2 12 j 9 
10 lo 
1 Diminuídos 
3 12 6 3 
5 3 
}! Abolidos 
L 
9 10 4 4 
1 ! 
3 2 
A’ primeira visía este quadro é pouco instructivo 
e parece até não fornecer ensinamento algum de impor- 
tância. Entretanto, se o observarmos mais attentamente, 
veremos que elie encerra alguns dados de valor. 55 
Notamos em primeiro logar que os reflexos patel- 
lares e achilleanos, plantares e abdominaes, cremas- 
terianos e olecraneanos soffrem modificações idênticas, 
dois a dois. Depois, verificamos que a abolição dos 
tendinosos está longe de ser rara, o que vem em apo- 
io da nossa apreciação sobre o modo de ver de Dé- 
jerine. 
Convém sobretudo notar que o antagonismo entre 
os reflexos rotuliano e plantar, tido por Maillard em 
tanta consideração na demencia precoce, é aqui ex- 
tremamente vario, podendo servir de critério para o 
diagnostico differencial entre as duas psychoses.. 
Para isto, porém, ha um meio muito mais seguro,-o 
signal de Maillard, o qual nunca foi observado no al- 
coolismo chronico, sendo entretanto muito frequente 
11a demencia precoce. 
Quanto ao diagnostico differencial entre o alcoolis- 
mo chronico e outras psychoses (paralisia progressiva, 
paranoia, etc), cujos syndromos podem offerecer con- 
fusão, 0 estado dos reflexos fornece indicações uteis, 
comparando-se entre si os quadros das modificações 
próprias a cada uma delias, como teremos de ver adi- 
ante. 
Emfim a dissociação entre os reflexos cutâneos e 
a sensibilidade geral é frequente no alcoolismo chro- 
nico e rara nessas outras psychoses. 
Demais, não ha aqui uma relação qualquer entre 
as modificações reflexas e a edade da moléstia, isto 
é, os reflexos não se attenuam ou se exageram á me- 
dida que a moléstia marcha para a chronicidade. Pa- 56 
rece antes que tudo depende do gráo de intoxicação 
do organismo, ou melhor, da tolerância deste. Assim 
é que se póde encontrar o exagero dos reflexos no 
inveterado como no novel cultor do ethylismo. 
Na psychose maniaco-depressiva as modificações dos 
reflexos são interessantes. 
Os autores, em geral, fazem a sua distincção nas trez 
modalidades clinicas dessa psychose: phase de exci- 
tação (mania), phase de depressão (melancholia) e 
phase mixta. Para elles, na primeira phase ha exage- 
ro dos reflexos; na segunda, diminuição ou abolição; 
na terceira, uma óu outra cousa. 
Rianchidizque os reflexos, normaes na forma attenuada 
da mania, são muitas vezes exaltados na forma typica. 
Régis faz ver que na melancholia os reflexos são 
preguiçosos ou attenuados, emquanto que Agostini os 
dá como muito vivos. Este autor achou na mania os 
reflexos sempre normaes. 
Schermer notou que os reflexos rotulianos, conser- 
vados durante o periodo de estado da mania, desappa- 
recem no curso da convalescença para reapparecerem 
um, dous ou trez mezes mais tarde (G. Ballet). 
Como vemos, as opiniões dos autores por nós citados 
são inteiramente variaveis e não nos permittem tirar 
d’ahi uma conclusão que se relacione com o resultado 
de nossas observações. 
O quadro abaixo indica o que notamos nos 8 do- 
entes de psychose maniaco depressiva, por nós exa- 
minados, sem distincção de phases. 57 
QUADRO III 
Estado dos rellexos 
Paíollar 
Aefiill. 
Oleeran. Plantar i Cremast- 
í 1 
Abdom. 
Exagerados 
6 
6 
4 2 s 1 
2 
fornues 
l 
2 
| 
1 0 
0 
6 
| Diminuídos 
I! 
1 
0 
1 | 
3 5 
1 í 
4 ! 
0 ! 
li 
| Abolidos 
0 
0 
0 1 
2 
o 1! 
Ao nosso ver ha aqui alguns ensinamentos uteis a 
serem tirados, embora reconheçamos a exiguidade dos 
nossos casos de observação, o que entretanto não 
constitúe um argumento solido contra a nossa opinião. 
No tocante aos reflexos tendinosos, notamos em 
primeiro lugar que elles são o mais das vezes exagerados. 
Depois, e isto é essencial, não encontramos os reflexos 
patellares e achilleanos abolidos uma só vez, notando-se 
que examinámos cinco doentes deprimidos e tres exci- 
tados, em períodos diversos da moléstia. 
Este facto nunca foi por nós observado em doentes 
de outra psychose, d’onde concluimos pelo seu real 
valor diagnostico. 
Dos reflexos cutâneos, o abdominal altera-se pouco; 
o plantar e o cremasteriano são o mais das vezes di- 
minuídos, nunca, porem, normaes, o que é egualmente 
de valor. 58 
A comparação feita entre as modificações reflexas 
na psychose maniaco-depressiva e em outras psycho- 
ses fornece naturalmente ensinamentos para o seu 
diagnostico differencial, maximé com a hysteria e a 
demencia precoce. 
Não é preciso que mostremos os pontos de contacto 
ou de discordância dessas modificações: elles resaltam 
do confrontro entre os quadros por nós apresentados 
a proposito de cada moléstia. 
Na paralysia geral os reflexos teem sido muito bem 
estudados, podendo-se mesmo dizer que é esta a única 
psychose em que o estudo dos reflexos mereceu a 
attenção dos autores. 
Infelizmente só tivemos um caso para observação, 
de modo que somos obrigado a aceitar conclusões 
alheias, aliás sem grande constrangimento. Vejamos, 
pois, o que está assentado a respeito. 
Segundo Régis, a modificação dos reflexos na pa- 
ralysia geral seria a regra, podendo-se dar como for- 
mula, no periodo inicial da moléstia, o exagero dos 
reflexos tendinosos e a diminuição dos cutâneos. 
Os reflexos tendinosos são alterados em 80 a 90% 
dos casos, consistindo essa alteração quasi sempre 
(80% das vezes) no exagero, mais manifesto nos mem- 
bros superiores. 
Os reflexos cutâneos são egualmeníe alterados, mas 
esta alteração consistiria na formula inversa da dos 
tendinosos. O signal de Babinski parece raro, fóra dos 
casos com lesões pyramidaes. 59 
Crocq explica as modificações dos reflexos tendino- 
sos e cutâneos no começo da paralysia geral, dizendo 
que as dos primeiros dependem da attenuação da inhi- 
bição cortical, as dos outros provêm de lesões dos 
seus centros (neuronios corticaes). 
Gilbert Ballet dá as mesmas conclusões de Régis e 
faz algumas outras observações, que nós reproduzi- 
remos em seguida. 
« O reflexo masseterino é muitas vezes exagerado; 
o pharingeo, diminuído ou abolido. Não seria raro 
observar-se uma certa concordância entre a abolição 
do reflexo patellar e o signal de Argyll-Robertson. 
Nota-se também, muitas vezes, a asymetria na altera- 
ção, á direita e á esquerda, dos reflexos rotulianos; 
e este signal de constatação simples é bastante pre- 
cioso para o diagnostico. 
Emfim, o estado dos reflexos profundos varia se- 
gundo a forma da moléstia: nota-se o seu exagero nas 
formas espansivas, espinhaes espasmódicas; sua dimi- 
nuição ou abolição nas depressivas, medullares tabeticas. 
Numerosas influencias accessorias podem também 
modificar, em um sentido ou n’outro, o estado dos re- 
flexos, taes como: as intoxicações alcoolica, saturnina, 
diabética, as nevrites concomitantes, lesões cerebraes 
em fóco superajuntadas, etc. 
Quanto ao estudo systematico dos reflexos tendi- 
nosos e cutã*neos, elle mereceria ser retomado, nas 
differentes variedades da paralysia geral, á luz 
das idéas emittidas por van Gehuchten (*) em seu 
O grypho é nosso 60 
ultimo trabalho sobre a distinccão entre a natureza, as 
vias e a significação dos reflexos profundos, rubro- 
espinhaes, e dos reflexos superficiaes, cortico-espinhaes. 
Como Régis e Gilbert, pensam quasi todos os autores, 
o que nos dispensa de maiores demonstrações. Entre- 
tanto, não é demais que ouçamos alguns outros, para 
melhor exito de nossas conclusões. 
Tanzi diz que, além das irregularidades inais ou 
menos estáveis e, em todo caso, de origem lenta 
que são devidas á própria lesão progressiva, os para- 
lyticos estão sujeitos a uma irregularidade analoga, 
mas transitória, no estado (contegno) dos reflexos pa- 
tellares, muitas vezes asymetricamente, a qual depende 
de lesões circumscriptas, porém reparáveis, do córtex 
cerebral. 
Bianchi classifica do modo seguinte as modifica- 
ções dos reflexos tendinosos na paralysia progressiva: 
«—1.° casos em que o reflexo rotuliano conserva-se 
até o estado avançado da moléstia;—2.° casos em que 
é elle muito diminuído ou apagado desde o principio, 
muitas vezes antes de se declarar a moléstia por outros 
symptomas;—3.° casos em que é muito exagerado e 
assim fica durante todo o tempo da moléstia, quan- 
do não se attenue gradualmente até á extincção com 
o avançar da mesma;—4.° casos em que é normal ou 
exagerado de um lado, debil ou ausente do outro lado. 
A abolição dos reflexos patellares associada á impo- 
tência, sem outra desordem, é frequente.» 
Emfim, Agostini dá a seguinte formula:—« no primei- 
ro periodo ha diminuição dos reflexos cutâneos e au- 61 
gmento dos tendinosos; no segundo, ha exagero do idio- 
muscular e ainda dos tendinosos; no terceiro periodo 
os reflexos cutâneos e mucosos tornam-se debilíssi- 
mos, os tendinosos faltam, o idio-muscular é muito 
vivo.” 
A formula de Agostini será talvez a mais perfeita, 
attento o facto de ter sido elle quem melhor estudou 
os reflexos, á luz dos modernos conhecimentos. 
Demais, os trabalhos de Crocq confirmam-na plena- 
mente. 
Quaes são as deducções clinicas a serem tiradas desses 
factos? Muito importantes e bem assentadas já estão 
ellas: vejamol-as. 
A abolição dos reflexos patellares, unida a uma psycho- 
se na media edade (35 a 45 annos), depõe quasi sem- 
pre em favor de uma paralysia progressiva, diz Fuhrmann. 
As irregularidades dos reflexos rotulianos, affirma 
Tanzi, representam por sua grande frequência e por 
sua precocidade habitual um precioso critério para o 
diagnostico da paralysia progressiva, signal não menos 
importante que os phenomenos pupillajres. 
Por seu lado Bianchi nos ensina que a depressão 
psychica, com um certo gráo de estupidez e abolição 
dos reflexos patellares de um ou dos dois lados, cons- 
titue um syndromo caracteristico da demencia paralytica. 
Seppilli e Beatley attestam esta asserção. 
Não será preciso irmos adiante na demonstração de 
que o estudo dos reflexos na paralysia geral é de um 
grande valor. Diremos sómente que este valor mais se 
accentua quando se tem de fazer o diagnostico difíe- 62 
rencial entre os diversos estados paralyticos e estados 
semelhantes -da neurasthenia, de hysteria, da epilepsia, 
da pseudo-paralysia alcoolica, da psychose maniaco- 
depressiva (phase de depressão, sobretudo), da demên- 
cia precoce e, principalmente, da tabes em começo. 
Para este caso então o exame dos reflexos tendino- 
sos é de summo interesse, attento o facto de que é 
no começo de suas manifestações que se torna pre- 
ciso e difficil o diagnostico differencial entre a tabes e 
a paralysia progressiva. Esta produz o exagero dos re- 
flexos; aquella, a sua abolição. 
O estado dos reflexos é variavel na epilepsia, con- 
forme se os explora immediatamente antes ou depois 
dos accessos, ou no intervallo que os separa. 
Na loucura epiléptica, durante a mór parte do tem- 
po, os reflexos mucosos e cutâneos são fracos; os 
musculares e tendinosos, muito fortes. 
Após o accesso os reflexos cutâneos e mucosos são 
diminuídos; os tendinosos e musculares exagerados 
(G. Ballet). 
Agostini diz exactamente o mesmo, notando mais que 
póde haver abolição dos reflexos cutâneos e mucosos 
após os accessos. 
O prof. Julio de Mattos, falando dos phenomenos phy- 
sicos post-accessuaes na epilepsia, assim se expressa: 
«Do lado da motilidade ha a notar umas vezes exa- 
gero dos reflexos tendinosos com hypertonia muscular, 
outras, diminuição ou mesmo abolição. Estes pheno- 
menos oppostos entre si, mas os mesmos sempre para 63 
cada doente, estariam na dependencia, não da intensi- 
dade do accesso, mas das regiões corticaes em que se 
realisa a descarga epiléptica e onde, portanto, mais se 
faria sentir o exhaurimento consecutivo; haveria exa- 
gero ou diminuição dos reflexos, segundo essas regiões 
seriam aquellas de que partem normalmente acções 
inbibitorias sobre o tonus muscular e sobre os refle- 
xos, ou aquellas de que partem acções excitantes (Lu- 
garo).» 
Examinamos 9 doentes epilépticos, sob esse ponto 
de vista, e os resultados por nós obtidos vão expressos 
no quadro abaixo. 
QUADRO IV 
Estado dos reflexos. 
Patellar 
AíWIl. 
dleeran. 
Plantar 
Cremast. 
Abdom. 
cr— 
"cis 
sa~- 
"1 
ssí 
g 
1 
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C2-. 
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: Aopentados 
6 
4 
5 
4 
3 
1 
1 
1 
1 
2 
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0 
2 
2 
1 
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5 
2 
2 
0 
0 
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fliiiiimiidos 
2 
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1 
3 
1 
3 
5 
4 
3 
5 
1 
4 
Abolidos 
1 
1 
1 
1 
0 
1 
°| 
1 
2 
2 i 
3 
2 ! 
_l 
O nosso exame importou sobre 7 homens e duas 
mulheres. Alguns desses doentes (5) eram sujeitos a 
ataques frequentes; os outros tinham suas crises mais 
ou menos espaçadas, sendo que um não teve mais de 64 
trez ataques durante dous annos que o observamos. 
Esta nota vem servir para o esclarecimento do quadro 
acima. 
Por el!e vamos chegar á conclusão seguinte:— os re- 
flexos patellares e achilleanos são o mais das vezes au- 
gmentados, tanto nas proximidades (antes e depois), 
como no intervallo dos accessos; o olecraneano é cora- 
mummente normal, o plantar e o cremasteriano, quasi 
sempre diminuídos, ás vezes abolidos; o abdominal 
augmentado nas proximidades dos accessos, diminuí- 
do nos intervallos. 
Como vemos, os nossos resultados concordam em 
quasi tudo com os de Agostini; apenas ha discordân- 
cia quanto aos reflexos abdominal e olecraneano. 
E’ possível que isto dependa, quanto ao reflexo 
olecraneano, do facto de não ter sido elle explorado 
nos casos de Agostini. 
Quanto ao reflexo abdominal, não sabemos inter- 
pretar a discordância, mas podemos garantir a veraci- 
dade das nossas observações. 
O valor clinico tirado do estudo dos reflexos na epi- 
lepsia é facil de se conhecer; basta comparar as mo- 
dificações reflexas aqui, com as observadas nas outras 
psychoses (alcoolismo chronico, paralysia geral, etc.). 
No tocante ao alcoolismo chronico, o facto avulta em 
importância, uma vez que é commum entre nós o syn- 
dromo epiléptico (ataques epileptiformes) nos alcoolistas. 
Ainda aqui temos de observar que a farmula reflexa 
da epilepsia modifica-se quando os doentes se acham 
em uso da medicação bromurada, havendo moderação 65 
dos reflexos, o que constitue uma certeza sobre a acção 
do medicamento. 
O estado dos reflexos íendinosos e cutâneos na hys- 
teria tem dado logar a vivas discussões e o accordo 
ainda não se fez sobre o assumpto. 
Na hysteria, diz H. Roger, os reflexos cutâneos são 
muitas vezes fracos ou abolidos, mas o seu estado não 
póde servir para o diagnostico entre a lesão e a nevro- 
se. Os reflexos tendinosos não são sempre normaes 
na nevrose; sua abolição é muito rara, seu exagero, 
leve ou medio, é frequente e póde também ser accen- 
tuado. O exagero dos reflexos localisado sobre os mem- 
bros attingidos de perturbações motoras e realisando 
ás vezes um quadro espasmódico, não permitte excluir 
a nevrose. 
Babinski não admitte, de forma alguma, que os re- 
flexos possam ser modificados pela hysteria de um 
modo apreciável e diz que, quando o facto parece exis- 
tir, é que na realidade nos encontramos em face de 
manifestações hystero-òrganicas. Sua opinião se esten- 
de aos reflexos tendinosos, como aos cutâneos. 
Segundo G. Lessa, assiste a Babinski toda a razão. 
Diz ter examinado um crescido numero de pithiaticos, 
não havendo encontrado um caso só em que os re- 
flexos tendinosos fossem verdadeiramente exagerados 
ou abolidos. 
Para elle o prof. Crocq engana-se quando dá a ele- 
vada média de 84.12 por cento para o exagero dos 
reflexos tendinosos na hysteria. 66 
0 engano proviria de que o Prof. Crocq não faz dif- 
ferença entre a fortidão e o exagero dos reflexos, for- 
tidão aliás observada em indivíduos normaes ou sim- 
plesmente nervosos. 
Quanto aos reflexos cutâneos, menos o de Babinski, 
não se deve emprestar grande importância á sua alte- 
ração. A presença do signal de Babinski obriga- 
nos a pensar n’uma alteração dos feixes pyrami- 
daes. 
De modo algum podemos subscrever o que diz o 
Dr. Lessa, a não ser na parte referente ao signal de 
Babinski. 
Achamos improcedente a sua allegaçâo contra o prof. 
Crocq, uma vez que não é tão facil a uma pessoa 
experimentada confundir uma simples fortidão com um 
exagero. 
O proprio Babinski não foi a tanto, dizendo apenas 
«estar convencido de que nos casos de exagero dos 
reflexos deve existir antes uma associação hystero- 
organica». 
A nossa opinião é que o Dr. Lessa, imbuído nas 
idéas de Babinski e preconcebendo o facto de não 
poder encontrar exagero dos reflexos na hysteria, en- 
contrava antes a fortidão.—E mesmo não sabemos que 
differença possa existir entre a fortidão pronunciada e 
o exagero. 
O certo é que em nossas observações, raras 
embora, achamos não só o exagero, mas a aboli- 
ção dos reflexos, o que se póde ver no ' quadro 
abaixo. 67 
QUADRO V 
Esíado dos reflexos 
Paíellar 
Aetaill. 
Olemiii. 
Plantar 
Cremasí- 
AbdoDt. 
Exagerados 
4 
3 
0 
0 
l 
j íormaes....... 
1 
1 
4 
3 
3 | 
Diuiiiinidos 
0 
1 
2 
l 
0 
! Abolidos 
|| 
1 
1 
. | 
o : 
i 
2 
— 
2 : 
O interessante é que, ao contrario do Dr. Lessa, 
encontramos o exagero dos reflexos tendinosos como 
regra nas 6 doentes por nós observadas. Convém no- 
tar que tivemos o maior cuidado em não «confundir o 
exagero com a fortidão.» 
Em vista da exiguidade de nossas observações sobre 
assumpto tão controvertido, achamos melhor não dar 
uma formula para as modificações reflexas na hysteria, 
considerando-as variaveis. 
O facto é, porém, que ellas nos forneceram alguns 
ensinamentos, dentre os quaes figura em primeira li- 
nha a certeza de que póde haver abolição do reflexo 
rotuliano na hysteria. 
Como vimos em outro ponto, o prof. Déjerine acha 
que nunca este facto é possível. 
Ora, uma das nossas observadas, evidentemente por- 68 
tadora de hysteria pura, tinha a abolição dos reflexos 
patellares. 
Esíavamos convicto de íer sido o primeiro a con- 
statar tal phenomeno, quando lemos uma nota de Wohl- 
will que veio confirmar a nossa opinião. Este autor 
apresenta uma observação de u’a menina de 12 annos, 
tendo crises de hysteria, na qual notou a abolição e 
depois o reapparecimento dos reflexos tendinosos dos 
membros inferiores. Não havia absolutamente syphilis 
nos antecedentes e a puncção lombar deu um liquido 
cephalo-rachidiano normal. Wohlwill conclue pela pos- 
sibilidade da abolição dos reflexos tendinosos no cur- 
so da hysteria. 
O valor clinico do estado dos reflexos na hysteria 
póde ser posto em evidencia pela comparação das suas 
modificações com as constantes das formulas reflexas 
de outras moléstias. 
O principal reflexo a explorar é o signal de Babinski, 
nos casos de paralysias suspeitas de hysteria. A sua 
presença, diz Babinski, obriga-nos a excluir o diagnos- 
tico de hysteria pura. 
Esta é a opinião geralmente aceita e é a que abra- 
çamos, em vista de termos constatado a sua veraci- 
dade. 
Para concluir lembraremos que Teissier chama a 
attenção sobre a dissociação dos reflexos tendinosos e 
cutâneos na hysteria e sobre a sua importância semi- 
ológica. Nada conclue, porém, quanto á genese do 
facto. 
Nós encontramos essa dissociação em quasi todas 69 
as nossas observadas, pelo que concluímos egualmente 
pelo seu valor real. 
Na demencia senil a exploração dos reflexos vem 
servir para differencial-a dos estados demenciaes em 
que terminam as psychoses passadas á chronici- 
dade. 
Os resultados por nós obtidos no exame feito sobre 
9 doentes (5 homens e 4 mulheres) foram os seguintes: 
QUADRO VI 
Esíado tios reílexos 
' Palellar 
Aehill. 
Oloeran. 
Plantar loremast. 
1 
Abdoni. í 
Anpeatados 
0 
0 
0 
3 
0 
! 
3 1 
loriaaes 
3 
4 
5 
4 
5 
3 
Diminuídos 
5 
4 
2 
1 
0 
1 
jl 
Abolidos 
> 
1 
2 
1 
0 
2 -| 
Por este quadro vemos que os reflexos tendinosos 
são o mais das vezes diminuidos ou normaes; os cu- 
tâneos, normaes e, ás vezes, augmentados. 
O Dr. Fuhrmann dá como norma o exagero dos re- 
flexos tendinosos na demencia senil, o que vem em 
desaccordo com as nossas observações. 
A razão disto reside provavelmente em que os nossos 70 
observados eram doentes já muito antigos no Hos- 
pício, tendo soffrido ataques de moléstias intercor- 
rentes, alguns mesmo tendo sido victimas do be- 
ribéri. 
Entretanto, o prof. Julio de Mattos vem dar-nos 
alguma razão, quando escreve que os reflexos se 
exageram pela invasão da demencia, podendo 
ser diminuídos nos estados demenciaes avança- 
dos. 
Ora, não é absurdo pensar que as observações de 
Fuhrmann versaram sobre dementes ainda não muito 
antigos, attenío o facto de que provavelmente foram 
ellas tomadas na occasião de entrada dos doentes, ao 
ser firmado o diagnostico. 
Assim pois, pensamos que na demencia senil, como 
na demencia precoce, o estado dos reflexos tendinosos 
varia com o evoluir da moléstia. 
Quanto aos reflexos cutâneos, a sua normalidade 
sendo a regra, temos em sua exploração um bom meio 
para distinguir a demencia senil dos outros estados 
demenciaes secundários. 
Nestes, segundo Agostini, ha exagero dos tendinosos 
e diminuição dos cutâneos e mucosos. 
Na idiotia e na imbecilidade é geralmente admittido 
que os reflexos são exagerados. E’ a formula de 
Agostini. 
Q quadro abaixo dá o resultado de nossas obser- 
vações. 71 
QUADRO VII 
' K 
Ir 
1 
p 
w 
1 
m 
1 
m 
P 
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P 
o | 
to 
to 
- 
Idiotia 
M i 
- í 
o 
! o 
1 
Iiiiiiee 
P ; 
Examinamos 5 idiotas e 3 imbecis; e, senão fizemos 
quadro á parte, foi porque o numero de doentes era 
muito pequeno e mesmo porque tivemos em vista a 
estreitissima relação entre as duas psychoses congé- 
nitas. 
A formula reflexa tirada do quadro acima pôde ser 
expressa do modo seguinte:—os reflexos tendinosos 
e cutâneo plantar são quasi sempre exagerados, tanto 
na idiotia como na imbecilidade; os cutâneos, cremas- 
teriano e abdominal, são normaes ou diminuídos na 
imbecilidade, o inais das vezes. 
Tanzi fáz notar que a desegual intensidade dos 
reflexos rotulianos nos dous lados, na imbecilidade, é 
o indice de uma pregressa cerebropathia infantil extincta, 
causa da moléstia. 
N. Casillo diz que o phenomeno de Babinski se 72 
encontra em 50/° dos idiotas, como em todas as mo- 
léstias mentaes tendo uma lesão anatomo-pathologica 
certa. O facto é dependente de lesões dos feixes pyra- 
midaes. 
O signal dos artelhos não foi por nós encontrado 
nos idiotas ou nos imbecis. Aliás bem raramente o 
encontramos no decurso de nossas observações. 
Na neurasthenía é de regra o exagero dos reflexos 
tendinosos, com a normalidade ou diminuição dos cu- 
tâneos. 
As psychoses degenerativas trazem o exagero de to- 
dos os reflexos, maximé dos tendinosos. 
Estas formulas, tiradas do exame feito em 3 degene- 
rados e 4 neurasthenicos, vão expressas em um qua- 
dro commum. 
QUADRO VIII 
Patellar. 
Aebiil. 
Olet 
ran. 
Plantar. 
Cremast. 
AMoill. 
Estado tios reflexos. 
cê 
S-I 
ca 
SpB 
1 
=2 
C=3 
cê 
S=3 
toD 
C=3 
~*ã& 
CCS 
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g-H 
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«2 
CSS 
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a-T 
§ 
5gD 
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sJ. | 
Síií 
Angmeatados.... 
3 
3 
4 
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Sormaes 
1 
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0 
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3 
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Biniiimiiios 
0 
0 
0 
0 
0 
0 
2 
0 
0 
0 
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o ! 
Abolidos 
0 
0 
0 
0 
0 
0 
0 
1 
0 
1 
0 
0 73 
Este quadro discorda um tanto do de Agostini que 
dá como norma o exagero de todos os reflexos na neu- 
rasthenia. 
Giuseppe Severino, em pesquizas feitas sobre 75 neu- 
rasthenicos, encontrou o exagero dos reflexos tendino- 
sos (66 a 92%) de par com a diminuição ou aboli- 
ção dos reflexos cutâneos, maximé do cremasteriano 
(70%). Diz que estes factos objectivos são de real 
valor para o diagnostico da neurasthenia e que esse 
antagonismo acha sua explicação, naturalmente, na di- 
versidade de vias seguidas pelas duas ordens reflexas. 
Deixamos sem commentario a opinião de Severino, 
ém vista da deficiência de nossas observações nesse 
sentido. E’ provável, porem, que elle tenha razão. 
As modificações reflexas na paranoia não prestam, 
confessamos, grande auxilio para o seu diagnostico, se 
as considerarmos em absoluto. Comparando-as, porém, 
ás das outras psychoses, vemos que ellas são um bom 
adjuvante para o diagnostico differencial. 
Nos trez doentes que observamos, os reflexos se 
apresentavam do seguinte modo:—tendinosos e cutâneo 
plantar, exagerados em todos os trez casos; cremas- 
teriano e abdominal, normaes em dois; abdominal, au- 
gmentado em um. 
Os autores não se occupam dos reflexos na paranoia, 
' pelo que não conhecemos casos alem dos trez que menci- 
onamos acima. 
No grupo das psychoses endocrinicas observamos um 
1 A 74 
unico exemplar, uma doente mixedematosa. O exame 
dos seus reflexos revelou:—o exagero dos patellares, 
achilleano e plantar; normalidade do olecraneano e do 
abdominal. 
Dentre as psychoses não observadas entre nós a 
unica em que os reflexos tendinosos e cutâneos teem 
sido bem estudados é a pellagra. 
Todos os autores dão como regra o exagero dos re- 
flexos tendinosos nessa moléstia. 
Agostini estabeleceu uma formula constante, assim 
expressa:—os reflexos cutâneos e mucosos, diminuídos; 
tendinosos e idio-muscular, exagerados. Na exaltação 
maritaca da pellagra ha normalidade de todos os reflexos. 
Aqui findou o nosso estudo sobre os reflexos ten- 
dinosos e cutâneos nos alienados. Em vista da falta 
absoluta de casos outros de observação no campo on- 
de desenvolvemos a nossa actividade e mào grado o 
nosso esforço e bôa vontade, não foi possível irmos 
adiante. 
Forçoso è confessar que o nosso trabalho è pobre, 
muito pobre mesmo: nem outra cousa se poderia es- 
perar do seu autor. 
Dizer, porém, que é de todo destituído de valor, não 
è exprimir a verdade. 
Procuramos dar-lhe um cunho essencialmente prati- 
co; fugimos das theorias, do terreno das hypotheses, 
e fomos elaboral-o no campo da realidade—a obser- 
vação e a clinica; dahi o seu valor, pequenino embora. 75 
Foi para os práticos que o fizemos, despretencio- 
samente simples, á custa de uma grande somma de 
esforço e boa vontade. 
Possa elle ser-lhes util, como a nós proprio já o tem 
sido, e estaremos plenamente recompensado.— «Os nos- 
sos julgadores que digam se o podemos conseguir.» CONCLUSÕES 
Do estudo que deixamos feito podemos tirar as se- 
guintes conclusões: 
Ia.) A exploração dos reflexos tendinosos e cutâne- 
os é imprescindível do exame somático dos alienados. 
2a.) Os reflexos cutâneos teem uma importância egual 
á dos tendinosos. 
3a.) As modificações reflexas interessam sob o duplo 
ponto de vista da intensidade e da forma. 
4a.) Elias fornecem dados de valor para o diagnos- 
tico das psychoses. 
5a.) Em geral todas as psychoses modificam os re- 
flexos de uma maneira mais ou menos constante. 
6a.) Existem formulas certas para essas alterações 
na demencia paralyíica, na epilepsia, na psychose ma- 
níaco depressiva, na demencia precoce e no alcoolis- 
mo chronico. 
7a.) Os syndromos reflexos da demencia precoce e da 
paralysia geral, quando unidos a outros symptomas, 
são pathognomonicos. 
8a.) Na hysteria pura é possível a abolição dos re- 
flexos tendinosos, sendo frequentes as suas modifica- 
ções. 
9a.) E’ injusto o abandono em que tem sido deixado 
o estudo dos reflexos nos alienados. 
10a.) Como em neuropathologia, deve elle occupar 
um logar saliente na propedêutica das moléstias mentaes. BIBLIOGRÁPHIA 
(Relação das principaes obras consultadas) 
C. Regaud—Les terminaisons nerveuses et les orga- 
nes nerveux sensitifs de 1’appareil locomoteur. Paris. 1907. 
A. Rochas. L’exteriorisation de la motricité. Paris. 
4.e édit. 1906. 
P. Sollier—Guide pratique des maladies mentales. 
(Séméiologie-pronostic-indications). Paris. 1893. 
Eug. Tanzi Trattato delle malattie mentali. Milano. 
Societá Ed. Libraria. 1905. 
E. Tramonti. Guida alia diagnosi delle affezioni del 
sistema nervoso. Roma. 1909. 
C. Agostini—Manuel de psichiatria, Milano. Vallardi 
1897. 
Dejerine—Séméiologie des réflexes. (Traité de pa- 
thologie générale-vol. 5). Paris, 1901. 
H. Dufour—Séméiologie des maladies du système 
nerveux. Paris Doin, 1907. 
E. Kraepelin—Trattato de psichiatria. Milano. 7.a edz. 
1907. 
E. Régis—Précis de psycbiatrie. 3.e édition. Paris. 
O. Doin (Coll. Testut). 
Krafft—Ebitig—Traité clinique de psycbiatrie. Trad. 
5e édition aliem. Paris, 1907. 
J. de Mattos—Elementos de psychiatria. Porto, 1911. 80 
G. Ballet—Traité de pathologie mentale. Paris. 1903. 
M. Fuhrmann—Diagnosi e prognosi delle malattie 
mentali. Trad. Milano. 1908. 
Morat et Doyon—Traité de physiologie. Paris. 1902. 
E.Gley—Traité élémentaire de physiologie. Paris. 
1910. 
Van Gehuchten—Réflexes cutanés e réflexes tendi- 
neux. XIII congrès internationai de Médecine. Section 
de Neurologie et Psychiatrie. Paris. 1900. 
G. H. Roger—Intròduction á 1’étude de la Médecine. 
4.e édition. Paris. 1909. 
M. Fleury—Manuel pour 1’étude des maladies du 
système nervéux. Paris. 1904. 
Tomas et Dejerine—Maladies de la moelle epinière 
(Nouveau traité de Médecine et de thérapeutique de 
Brouardel-Gilbert-Toinót. vol. 34). Paris, 1909. 
Dr. M. Pinheiro de Andrade—Do reflexo pharingêo 
nos alienados. These inaugural, Rio. 1907. 
Revue neurologique—Organe officiel de la société de 
neurologie de Paris. Paris. 1905 a 1909. 
Eencéphale. Journal de neurologie et de Psychiatrie. 
Paris. 1907 a 1911. 
Rivista sperimentale di Freniatria e di Medicina legale. 
1907 a 1909. 
G. Lessa—Sobre alguns reflexos no pithiatismo. (Ar- 
chivos brazileiros de Psychiatria, Neurologia e Medi- 
cina legal.) N.os 1 e 2. Rio. 1909. 
Babinski—Diagnostic de 1’hemiplegie. Comptes rendus. 
XIII congrès internationai de Médecine. Paris. 1900. 81 
Eulenburg-Kolle—Tratíato de diagnostica medica. 
Milano. 1906; 
Palasse de Champeaax—Manuel de séméiologie mé- 
dicale. Paris. 1905. 
A. Rémond—Précis des maladiesmentales. Paris. 1904. 
G. Weygandt—Atlas-manuel de psychiatrie. Trad. 
Paris. 1904. 
Rogues de Fursac—Manuel de psychiatrie. Paris. 1905. 
J. Roux—Diagnostic et traitement des maladies ner- 
veuses. Paris. 1901. 
Grasset—Diagnostic des maladies de 1’encéphale et 
de la mõelle. Paris. 1908. 
B. Roxo—Moléstias nervosas e mentaes. Rio. 1906. 
Bianchi—Trattato de psichiatria ad uso dei mediei 
e degli studenti. Napoli. 1900. PROPOSIÇÕES jl jt' C3 S í Ç 0 £ & 
HISTORIA NATURAL MEDICA 
I 
Ao genero cinchona da familia das rubiaceas pertence 
a quina. 
II 
Suas variedades empregadas em medicina são: 
a vermelha, a cinzenta e a amarella. 
III 
O seu alcaloide—a quinina, segundo as doses, excita 
ou modera a reflectividade nervosa. 
CH1MÍCA MEDICA 
I 
A strychnina é um corpo solido, inodoro, muito 
amargo, insolúvel no ether, pouco solúvel na agua fria 
e no álcool, solúvel no chloroformio. 
II 
Forma diversos saes, sendo o sulfato o mais im- 
portante. 
III 
Muito empregada em medicina, é o melhor ex- 
citante do poder reflexo do systema nervoso. 
ANATOMIA DESCRIPTIVA 
I 
A substancia branca da medulla espinhal é con- 
stituída por trez cordões: anterior, posterior e lateral. 
II 
O cordão lateral comprehende cinco systemas: 86 
feixe cerebelloso directo, pyramidal cruzado, de Gowers, 
lateral profundo e feixe restante do cordão lateral. 
ÍII 
Segundo van Gehuchten, as vias cortico-espinhal 
e rubro-espinhal, vias conductoras da ordem reflexo- 
motora, descem no cordão lateral da medulla onde 
ambas são formadas de fibras cruzadas. 
HISTOLOGIA 
I 
O neuronio é a cellula nervosa munida de todos 
os prolongamentos que delia partem. 
II 
Comprehende trez partes: o corpo cellular, o cy- 
lindroeixo e os prolongamentos protoplasmicos. 
III 
E’ ao nivel das articulações dos prolongamentos 
nervosos que se faz a transformação da excitação sen- 
sitiva ou centrípeta em excitação motora ou centrífuga. 
BACTERIOLOGIA 
I 
O tétanos é uma moléstia infecto-contagiosa e inó- 
culavel, devida ao bacillo de Nicolaier. 
II 
Este se fixa no ponto de penetração e actua á 
distancia pelas suas toxinas. 
III 
Exercem ellas sobre a cellula nervosa o seu poder, 
produzindo notável exagero dos reflexos. 87 
PHYSIOLOGIA 
I 
O systema nervoso é a séde de duas ordens de 
phenomenos, conforme as impressões sejam ou não 
percebidas. 
II 
Quando ha percepção, isto é, quando intervem 
a consciência, chama-se phenomeno voluntário ou 
consciente. 
III 
Quando, ao contrario, a percepção não entra em jôgo, 
ha o acto reflexo puro, ou acção reflexa propriamente dita. 
MATÉRIA MEDICA, PHARMACOLOGIA 
E ARTE DE FORMULAR 
I 
O bromureto de potássio nos epilépticos deve ser 
administrado sem interrupção, salvo excepções muito 
raras. 
II 
A elle deve ser associado um antiseptico, de prefe- 
rencia o benzoato de sodio, afim de regularisar a sua 
absorpção e evitar erupções cutaneas. 
III 
E’ um moderador dos reflexos e sua acção sobre a pu- 
pilla fornece signaes que servem para estabelecer a dose 
safficiente. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I 
O exame dos reflexos tendinosos e cutâneos é um 
excellente meio propedêutico. 88 
II 
Nas moléstias nervosas adquire elle uma impor- 
tância considerável. 
. III 
Na tabes, por exemplo, offerece ás vezes signaes 
de certeza para o seu diagnostico. 
CLINICA SYPHILIGRAPHICA E DERMATOLÓGICA 
I 
As gommas circumscriptas das meninges apresen- 
tam um tamanho variavel. 
II 
Quando attingem dimensões consideráveis, pro- 
duzem compressões á maneira dos tumores cere- 
braes. 
III 
O diagnostico topographico dessas lesões póde 
ser facilitado pelo exame dos reflexos. 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
I 
A intervenção curativa nos tumores cerebraes con- 
siste na trepanação com extirpação do tumor. 
II 
Para isto é preciso que se determine a natureza 
e a séde exacta da neoplasia. 
III 
Ao lado de outros meios, a exploração dos refle- 
xos auxilia essa determinação. 89 
PATHOLOGIA MEDICA 
I 
Os principaes symptomas do beriberi são os de 
uma nevrite peripherica, começando de ordinário peles 
membros inferiores. 
II 
Ella attinge, separada ou simultaneamente, as fi- 
bras motoras, sensitivas, vaso-motoras, secretorias ou 
trophicas. 
III 
As modificações que soffrem os reflexos muscu- 
lares e cutâneos devem ser collocadas entre os mais 
precoces signaes do beriberi. 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA PATHOLOGICAS 
I 
Kalbaum, em autopsias feitas sobre sete catato- 
nicos encontrou congestão com exsudação de todos 
os vasos encephalicos e amollecimento do córtex ce- 
rebral. 
II 
Mais tarde notou a retraeção e a atrophia do tecido 
amollecido e organisação do exsudacto, com aspecto 
escuro da arachnoidéa, principalmente ao nivel da base. 
III 
Essas lesões justificam, ao menos em parte, as 
modificações reflexas tão communs na demencia precoce. 
CLINICA CIRÚRGICA (2A CADEIRA) 
I 
A anesthesia cirúrgica é a que se provoca por 90 
meio dos anesthesicos geraes e locaes, afim de se fa- 
zerem as operações sem dor. 
II 
O anesíhesico geral mais empregado entre nós é 
o chloroformio, moderador da reílectividade nervosa. 
III 
Para que a anesthesia geral pelo chloroformio 
eeja exempta de perigos, o pratico deve conhecer bem 
certas regras e pol-as em execução. 
CLINICA OPHTALMOLOGICA 
I 
A irite é a inflammação da iris, revestindo formas 
diversas devidas á etiologia variavel e aos detalhes 
anatomo-pathologicos. 
II 
Seus symptomas podem ser objectivos e subje- 
ctivos; dentre os primeiros deve-se notar a mudança de 
cor da iris e o aspecto turvo do humor aquoso. 
III 
Como signal de começo deve ser tida em conta 
a preguiça do reflexo iriano. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I 
Na secção intra-craneana do trigemeo deve-se res- 
peitar sempre o Io ramo, ou nervo ophtalmico. 
II 
A exerese deste nervo expõe a lesões graves dos 
seios cavernosos e do globo ocular. 91 
III 
Os reflexos pupillares serão abolidos, havendo 
myosis permanente, devida á secção dos filetes sympa- 
thicos irido-dilatadores. 
ANATOMIA MEDICO—CIRÚRGICA 
I 
A região masseterina contem um unico musculo—o 
masseter. 
II 
O orgão principal dessa região é o prolonga- 
mento anterior da parotida, munido de seu canal ex- 
cretor, o canal de Stenon. 
III 
A contractura permanente do masseter traz a 
constriccão das maxillas, ou trismus; a percussão do 
seu tendão inferior produz uma contracção rapida e 
brusca, chamada reflexo masseterino. 
THERAPEUTICA 
I 
A electrotherapia é um dos bons processos dentre 
os innumeros aconselhados para o tratamento dahysteria. 
II 
Pode ser empregada, segundo os casos, sob qual- 
quer de suas formas: galvanisação, faradisação, fran- 
cklinisação. 
III 
O estado dos reflexos indica o momento em 
que se deve empregar tal ou qual forma. 92 
CLINICA CIRÚRGICA (Ia CADEIRA) 
I 
A thyroidectomia é a extirpação tota) ou parcial 
da glandula thyroid.e. 
II 
Quando total, é uma operação muito séria que 
expõe o paciente a accidentes gravíssimos, quer pró- 
ximos, quer tardios. 
III 
Entre estes nota-se o syndromo da insufficiencia thy- 
roidiana, em que são de regra as perturbações reflexas. 
CLINICA MEDICA (2.a CADEIRA) 
I 
A pneumonia é u’a moléstia infectuosa, de come- 
ço brusco e apparatoso, suscitada no pulmão pelo pneu- 
mococus de Talamon e Fránkel. 
II 
Inicia-se por um frio intenso e unico, seguido 
de calor e febre, ardor no peito, vomitos e uma pontada 
aguda e pungente no lado. 
III 
Como todas as afíecções febris em começo, a 
pneumonia produz o exagero dos reflexos. 
CLINICA PEDIÁTRICA 
I 
A paralysia infantil começa o mais das vezes por 
um syndromo febril sem caracter nitido. 93 
II 
Pode entretanto sobrevir sem a precedencia de 
reacção geral. 
III 
A paralysia é flasca, trazendo diminuição dos reflexos 
tendinosos. Os esphincteres são poupados. 
OBSTETRÍCIA 
I 
Os accessos eclampticos são caracterisados por 
crises convulsivas e tónicas, acompanhadas de perda 
da sensibilidade e intelligencia, com ou sem febre. 
II 
O ataque de eclampsia comprehende trez perío- 
dos: periodo de invasão, periodo de convulsões tóni- 
cas, periodo de convulsões clonicas. 
III 
No primeiro periodo as pupillas perdem a refle- 
ctividade á luz; no segundo, ha exagero dos reflexos 
tendinosos. 
HYGIENE 
I 
A prophylaxia da peste é muito complexa e com- 
prehende uma série de medidas, até de ordem inter- 
nacional. 
II 
Em tempo de epidemia é indispensável que to- 
dos os casos suspeitos de moléstia sejam levados ao 
conhecimento das autoridades sanitarias. 94 
III 
Estas devem logo procurar estabelecer o dia- 
gnostico, recorrendo aos diversos meios para isto apon- 
tados: exame dos symptomas geraes e locaes (não es- 
quecendo o dos reflexos) e o exame bacterioscopico. 
MEDICINA LEGAL E TOXICOLOGIA 
I 
O exame do globo ocular fornece para a con- 
statação da morte numerosos signaes de valor. 
II 
São de duas especies estes signaes: vitaes ou 
agonicos e cadavéricos. 
III 
Notam-se como principaes: dilatação da pupilla, 
abolição do reflexo á luz, transparência da cornea e 
da conjunctiva e parada da circulação capillar da re- 
tina. 
CLINICA MEDICA (1.* CADEIRA) 
I 
A raiva, moléstia virulenta própria ao cão e ao 
gato, cuja mordedura a transmitte ao homem e a outros 
animaes, produz notável exagero dos reflexos. 
II 
Consiste em uma perturbação profunda da iner- 
vação, attingindo ao mesmo tempo sensibilidade e o 
movimento. 
III 
Uma vez declarada, a morte é inevitável, não se co- 
nhecendo um só caso de cura no homem. 95 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNEÇOLOGICA 
I 
Para o diagnostico das affecções gynecologicas o 
interrogatório tem grande vaior. 
II 
Deve versar sobre os antecedentes uterinos, syrn- 
ptomas geraes, differentes apparelhos, catamenio, sym- 
ptomas locaes. 
III 
Sobre o systema nervoso indaga-se da frequên- 
cia de crises nervosas, da emotividade, do estado da 
sensibilidade geral e dos reflexos, etc. 
CLINICA PSYCHIATRÍCA E DE MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
I 
Na demencia precoce o exame dos reflexos tem 
considerável valor. 
II 
O modo de producção destes é mais importante 
que as variações de sua intensidade. 
III 
O sygnal de Maillard é quasi pathognomonico da 
demencia precoce. Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia, 
em 5 de Novembro de 1912. 
O Secretario, 
Vr. iMenandro dos fieis JHcireJJes