THESE 
DE 
<It z^i/Âo. Faculdade de Medicina da Bahia 
THESE 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
APRESENTADA á 
Em 29 de Março de 1906 
PARA SER DEFENDIDA 
POR 
§oiI^a Cjóeô cFiÍÍjo 
'»» 
Natural do Estado da Eahia 
AFIM DE OBTER O GRAU 
DE 
DOUTOR EM MEDICINH 
DISSERTAÇÃO 
CHLOROSE 
Cadeira de Clinica Medica 
BAHJA 
Typ. e Encadernação doLyceu de Artes e OfScios 
Dirigida por Prudencio de Carvalho 
iqoG Faculdade de Medicina da Bahia 
Director—Dr. ALFREDO BRITTO 
Vice-Director —Dr. MANOEL JOSÉ DE ARAÚJO 
Lentes cathedraticos 
OS DRS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
I. SECÇÃO 
•T. Carneiro de Campos Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas Anatomia medico-cirurgica. 
2. a Secção 
Antonio Pacifico Pereira. . . . Histologia 
Augusto C. Vianna Bacteriologia 
Guilherme Pereira Rebello. . . . Anatomia e Physiologia pathologicaa 
3. a Secção 
Maouel José de Araújo Physiologia. 
José Eduardo F. de Carvalho Filho. . Therapeutica. 
4. Secção 
Raymundo Nina Rodrigues. . . . Medicina legal e Toxicologia, 
Luiz Auselmo da Fonseca Hygiene. 
5. a Secção 
Braz Hermenpffildo do Amaral . . Pathologia cirúrgica. 
Fortunato Augusto da Silva Júnior . Operaçõese apparelhos 
Antonio Pacheco Mendes ... Clinica cirúrgica, I.» cadeira 
Ignacio Monteiro de Almeida Gouveia . Clinica cirúrgica, 2.a cadeira 
6. a Secção 
Aurélio R. Vianna Pathologia medica. 
Alfredo Brítto Clinica propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho. . . Clinica medica Pa cadeira. 
Francisco Braulio Pereira Clinica medica 2.a cadeira 
7. a SECÇÃ O 
José Rodrigues da Costa Dorea . . Historia natural.medica. 
A. Victorio de Araújo Falcão . . . Matéria meRca, Piiarmaoologia e Arte 
de formular. 
José Olympio de Azevedo .... Chímica medica. 
8. a Secção 
Deocleciano Ramos Obstetrícia 
Cliinerio Cardoso de Oliveira . . Ciinicaobstetrica e gynecclogica. 
9. a Secção 
Frederico de Castro Rebello .... Clinica pediátrica 
10. Secção 
Francisco dos Santos Pereira. . . Clinica ophtalmologica. 
II. Secção 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . Clinica dermatológica e syphiligrapluca 
12. Secção 
J. Tillemont Fontes Clinica psychiatrica e de moléstias 
nervosas. 
João E. de Castro Cerqueira ... 
Sebastião Cardoso < Em disponibilidade 
Lentes Substitutos 
OS DOUTORES 
José Alíonso de Garvalho (interino) . . 1.‘ secção 
Gonçalo Moniz Sodré de Aragào . . . 2 a » 
Pedro Luiz Celestino 3. 
Josino Correia Cotias -. ....... 4.a » 
Antonino Baptista dos Anjos . 5.a 
João Américo Gareez Fròes 6.a » 
Pedro da Luz Carrascosa e José Julio 
de Calasans 7.a » 
J. Adeodato de Sousa 8.a 
Alfredo Ferreira de Magalhães ... 9.a » 
Clodoaldo de Andrade. ..... 10. » 
Carlos Ferreira Santos ., 11. » 
huiz Pinto de Carvalho ijnterino) ... 12. » 
Secretario— DR. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-secretario—DR. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniõeo exaradas nas theses 
pelos seus auct.nres, DISSERTAÇÃO 
CHLOROSE 
Cadeira de Clinica Medica . CHLOROSE 
Hi st o rico 
Ê( 
ff. ippocrates designava as anemias da adoles- 
cência pelo nome de )(X®poL)(pí0jJ.CLTOL , e, atravez 
todos os tempos as « verdes cores » têm inces- 
santemente chamado a attenção dos médicos. 
Desde os tempos Hippocraticos até hoje, esta 
entidade mórbida não tem deixado de ser desi- 
gnada por denominações diversas, e abordada por 
múltiplas theorias pathogenicas propostas para 
explical-a; mais uma irrefutável prova de em como 
têm-se preoccupado os médicos de todas as epochas. 
As designações dadas á chlorose mais conhe- 
cidas, são as seguintes: ( Archigene) febris alba; 
(S. Lange 1520) mor bus virgineus ; (A. Paré) ca- 
chexici virginum; (Mercatus, Avicenne) obstructio 
virginum; (Morton) phtisis nervosa; (Piorry) hy- 
drohemia; e ..mais estes, cujos auctores não po- 
demos achar: febris amatoria,palludus morbus, feedus 
virginum color, ictericia alba, ictcrus albus, e final- 
mente nos últimos tempos ficámos em: pallidas 
cores de A. Paré, chlorose, designação proposta em 
1 ío20 por J. Varandal e ainda mais recentemente, 
chloro anemia. 2 
3L.TJIZ G-ÓES 
Se fossemos fallar detalhadamente sobre a his- 
toria da chlorose, teríamos que escrever uma obra 
muito volumosa, em vista das innumeras theorias 
apresentadas para explicar a sua genese e como 
consequência immediata teríamos que descrevei-as, 
o que não nos é dado fazer, devido ao nosso pe- 
queno trabalho não poder arcar com tanto. 
Ver-se-hia na enumeração detalhada das theo- 
rias como o medico no perpassar das epochas, 
mudava de humeral para organista e mais tarde 
para physiologista, aré que finalmente nos modernos 
tempos acceitava a theoria cia influencia prepon- 
derante da hereditariedade, d’um lado, e dos ve- 
nenos e das toxinas cfloutro lado na genese das 
moléstias. 
Ver-se-hia finalmente, como a chlorose após ter 
sido por A. Pare, attribuida á uma dyscrasia ou 
adulteração sanguínea, á um estado anatomico tal 
como a hypoplasia genital ou cardio-vascular, com 
Bokitanskv e Virchow, áuma influencia ou causa de 
origem nervosa, com Sydenham e Trousseau, é 
hocliernamente attribuida a perturbação humoral, á 
uma alteração das hematias e dos hematoblastos 
(Hayem), que segundo alguns auctores querem 
sejam o producto das intoxicações de origem gas- 
tro-intestinal ou segundo a theoria hippocratica, 
cVuma intoxicação de origem genital, emquanto 
outros investigam arduamente afim cie encontrar na CHLOROSE 
3 
hereditariedade as causas productoras d’esta molés- 
tia, que podemos denominar de moléstia de degene- 
ração 
Etiologia e Pathogenia 
Nasce-se predisposto, eis o que conclue-se da 
phrase ultima do capitulo antecedente. 
Diz Hayem: cc Numerosas moçoilas atravessam 
o periodo critico da puberdade fazendo face á todos 
os gastos de seu organismo em trabalho, mesmo 
passando uma vida activa e penivel. 
Outras, ao contrario, tornam-se doentes, chlo- 
roticas, mesmo vivendo em condições de appa- 
rencia excellente.» 
D’onde vem esta predisposição? 
A quem ataca de preferencia a chlorose? Attinge 
sobre tudo ás moças após o apparecimento das 
regras, entre quatorze e vinte quatro annos, tendo 
a media dezesete annos e meio (Hayem). 
Com quanto a chlorose possa atacar as mulheres 
que já ultrapassaram a idade da puberdade, assim 
como rapazes e creanças, nem por isto deixa de ser 
considerada a moléstia das moças (púberes) consti- 
tuindo o antiofo morbus virgineus. 
O o 
E’ uma entidade que não prefere lugar, nem 
latitude e nem clima, tanto ataca nas cidades como 4 
LTTIZ C3-ÔES 
nos centros pouco habitados como os campos e ser- 
tões, o rico pagando o mesmo ou talvez maior tributo 
que o pobre. 
A chlorose paga tributo á hereditariedade em 
maior quantidade que a maior parte das moléstias. 
Pode ser directa ou indirecta. 
Rech, cita um exemplo frisante de hereditarie- 
dade directa, porquanto quatro filhas d’uma chloro- 
tica foram atacadas na epoca da puberdade de 
chlorose. 
Diz Potain, que os descendentes d’uma chlorotica 
ou de chloroticos, necessariamente têm que ficar 
chloroticos na epocha da puberdade, não esca- 
pando á esta regra os rapazes. 
Mas, já no dizer de Hayem, esta hereditariedade 
directa existe na proporção de 1 para 20. 
Os descendentes de chloroticos podem muito 
bem estar submettidos á influencias innatas diffe- 
rentes das causas variadas capazes de fazer appa- 
recer a chlorose, sem que a hereditariedade directa 
propriamente fallando, esteja em jogo. 
Porem o que mais frequentemente dá-se é a he- 
reditariedade indirecta, proveniente de: rachi- 
tismo, rheumatismo, tuberculose, escrófula, gotta, 
etc., dos paes ou dos collateraes, muitas vezes com- 
binada a alguma moléstia do systema nervoso. 
Ouanto a Hayem, o alcoolismo e o cancro, pouca 
influencia tem na hereditariedade. CHLOROSE 
5 
Mas, cumpre-nos notar que, o factor que maior 
predominância exerce na hereditariedade chloro- 
tica, e ao mesmo tempo tem maior affinidade, é a 
tuberculose. 
Esta theoria foi emittida por Trousseau, e depois 
acceita por Wirchow, Lund, Combal, Moriez e 
Hayem, sendo após algum tempo desenvolvida por 
Elanôt e Gilbert, os quaes tentaram por meio 
d’umaestatística precisara maior ou menorfrequen- 
cia d’esta entidade em famílias contaminadas pelo 
bacillo de Koch. 
Aconselhado pelos insignes mestres Hanot e Gil- 
bert, Jolly em uma these apresentada á Academia 
de Medicina de Paris, em 1890, apresentou uma 
estatística com o fito acima mencionado sobre 54 
casos de chlorose. 
De sua averiguação resulta que, em 25 casos, o 
pae, a mãe ou ao mesmo tempo o paeeamãedos 
doentes, haviam succumbido á phtysica pulmonar; 
em 7 casos, os antepassados, tios, tias, irmãos ou 
irmãs também da mesma forma haviam sido attin- 
gidos pela tuberculose, e finalmente que em 8 casos, 
os proprios doentes haviam offerecido manifes- 
tações bacillares. 
Resulta desta estatística que, 46 vezes sobre 100, 
a chlorose desenvolver-se-hia em pessoas filhas de 
tuberculosos e 74 vezes sobre 100 em famílias con- 
f 
taminadas pela tuberculose; porem cumpre notar 6 
TjTJXZ GrOES 
que os 14 restantes dos 54 observados, na familia 
dos quaes não encontraram-se signaes de tubercu- 
lose, haviam soffrido na infancia de conjunctivites 
e outros accidentes pertencentes ainda á escrófula. 
Segundo Hayem o trabalho de Paulo Jolly, feito 
exclusivamente com observações tomadas no hos- 
pital, parecia-lhe exagerado, não obstante a affi- 
nidade entre a chlorose e a tuberculose ser real 
e evidente. 
A chlorose desenvolve-se em raças debilitadas 
organicamente fallando. A tuberculose, por sua 
vez para desenvolver-se exige raças organopathica- 
mente degeneradas. 
O stigmata de degeneração que em maior es- 
cala favorece a apparição da chlorose, é a hypo- 
plasia arterial. 
Porem cumpre-nos notar que este estado dege- 
nerativo do apparelho vascular nós não raramente 
encontramos na tuberculose por hereditariedade, 
que denominamos constitucional, afim de differen- 
ciar da que é adquirida. 
Algumas vezes a tuberculose acha-se combinada 
com a hypoplasia genital, hypoplasia esta que en- 
contra-se da mesma forma também na chlorose cons- 
tituindo tanto em um como em outro caso o in- 
fantilismo de Lorain. 
Pelo que acabamos de expor, provado fica a 
grande analogia existente entre o terreno pre- CHLOROSE 
7 
parado para o desenvolvimento da tuberculose pela 
hereditariedade e o no que manifesta-se a chlo- 
rose. 
Alem d’estas causas communs para o desenvol- 
vimento das duas moléstias acima mencionadas, 
outras existem, taescomo: o enfraquecimento do 
tubo digestivo e ainda mais particularmente do es- 
tômago, o qual pode ser adquerido, porem o mais 
das vezes é de origem hereditária. 
Raramente encontraremos um chlorotico com o 
estomago robusto ou mesmo que tenha uma di- 
gestão gastrica que approxime-se da mormal; e 
ao mesmo tempo notaremos que, as perturba- 
ções gastricas no decurso da chlorose, em geral 
acompanham-se de dilatação estomacal, mesmo 
quando os affectados são rapazes, o que eviden- 
temente prova não ser esta dilatação sempre ori- 
ginaria do uso do espartilho. 
Em geral nota-se que nas famílias chloroticas 
as manifestações de perturbações para o lado do 
apparelho digestivo e principalmente do estomago, 
são mais frequentes que a tuberculose, donde 
conclue-se possuírem os choroticos um esfraque- 
cimento innato da musculosa estomacal. 
O mesmo succede na tuberculose de origem 
hereditária. 
Desde o principio da moléstia o doente sente 
os prodromos destas terríveis perturbações gas- LTJIZ OÓES 
tricas, que em pouco tempo são complicadas de 
dilatação estomacal, tomando o musculo deste 
orgão grande parte. 
O parentesco entre a chlorose e a tuberculose 
está organicamente explicado (e segundo a phrase 
de Hayem), são como dous galhos sahidos dum 
mesmo tronco; podendo-se dizer de alguma sorte 
que a genealogia é a mesma. 
O insigne Trousseau propoz que os rebentos 
destas raças assim taradas não tornavam-se indiffe- 
rentemente chloroticos ou phtysicos; ou ao mesmo 
tempo chloroticos e phtysicos. 
Era theoria corrente na sciencia esta proposição, 
quando Prancher em 1890 em seu livro Maladies 
de Vappareil rcspiratoire ; tuberculose et auscultation 
tentou demonstrar a extrema frequência das mani- 
festações tuberculosas nos chloroticos. 
Fazendo um estudo meticuloso sobre as ano- 
malias da respiração; respiração fraca, respiração 
rude, respiração granulosa com ou sem modifi- 
cação do som e das vibrações, este auctor diz ter 
encontrado anomalias respiratórias em um outro 
cimo, nos chloroticos. 
Em autopsias medicodegaes feitas pelo Professor 
Brouardel, em chloroticos, encontrou este grande 
scientista a enorme proporção de 60/100 de lesões 
tuberculosas; donde conclue-se que quasi todos 
os chloroticos são tuberculosos, porem admitte-se CHLOROSE 
que trata-se d’uma tuberculose latente ou adorme- 
cida, cTuma localisação pulmonar analoga á ade- 
nite tuberculosa torpida da infancia. 
« Os doentes, diz Prancher, podem viver annos 
com sua saude frágil, e da mesma forma com a 
tara respiratória; ter um melhoramento real de 
suas forças, viver e envelhecer sem cessar de serem 
tuberculosos ». 
Não existiria por conseguinte differença funda- 
mental entre a chlorose e a chloro-tuberculose. 
Diz Hayem ter encontrado nos chloroticos 
estas anomalias respiratórias d’um e d’outro cimo ; 
mas parece-lhe difficil attribuir á estes pheno- 
menos uma significação tão precisa que indique o 
diagnostico de lesão bacillar. 
Encontra-se estas mesmas anomalias em moços 
de ambos os sexos, não chloroticos, queixando-se 
somente de dyspepsia complicada ou não de neu- 
rasthenia. 
Diz ainda o grande mestre Hayem: Se estas 
modificações da respiração são realmente devidas 
á uma lesão tuberculosa, o que não está rigorosa- 
mente demonstrado, é preciso pelo menos re- 
conhecer que nada ha de especial quanto á chlo- 
rose, porquanto todos os indivíduos fracos atacados 
de moléstia de evolução ou simplesmente de 
gastropathia com deperecimento, estão, sob este TjTJXZ goes 
ponto de vista, na mesma fila que os chloro- 
ticos. 
Pelos dados que acabamos de expor vimos a 
thecria de Prancher desmoronar-se, como se fora 
pesado edifício construído sobre frágil alicerce. 
Diversos professores entre os quaes Hayem, fa- 
zendo um attencioso estudo sobre esta theoria e 
seguindo por espaço de longos annos não só os 
phtysicos e tuberculosos, como também os rebentos 
d’esta raça degenerada, viram que a asserção de 
Trousseau era a capaz de ainda prevalecer na 
sciencia, porquanto jovens havia que ao chegarem 
á epocha da puberdade tornavam-se chloroticos, 
outros, ao contrario, ficavam tuberculosos. 
N’estes últimos em geral ás taras precedentes 
indicadas ajunta-se um certo enfraquecimento do 
apparelho respiratório, enfraquecimento este quasi 
sempre devido ao máo desenvolvimento da caixa 
toracica, peito cavo, etc. 
Estes candidatos á tuberculose têm uma grande 
impressionabilidade ao frio, havendo excepções. 
Alem efestas causas, outras mais vêm engrossar 
o numero das causas provocadoras d’este flagello da 
humanidade, taescomo: fadiga, máhygiene, miséria, 
trabalho ern ar confinado, cohabitação com tuber- 
culosos, má alimentação, etc. 
Porem ha um certo numero de casos em que a 
tuberculose apparece ao mesmo tempo que a chio- CHLOROSE 
rose, constituindo uma hybridez mórbida, mas esta 
forma somente apparece quando o doente atra- 
vessou o inicio de sua puberdade incólume de 
qualquer symptomaalarmante das moléstias de que 
tratamos. 
A esta moléstia complexa, deu Hayem a denomi- 
nação de chloro-anemia tuberculosa, ou chloro-tu- 
berculose. 
Concebe se pois, que no caso de homens ou mu- 
lheres attingidos pela tuberculose ou pela chlorose, 
procrearem, os filhos d’estes degenerados não 
tragam o grão da moléstia, mas sim o terreno prepa- 
rado, traduzindo a decadência de sua raça, quer 
pelos estygmatasda predisposição tuberculosaatráz 
mencionados, quer pela hypoplasia hematica, que 
constitue o substratum anatomico da chlorose. 
Tem-se alguma razão em dizer que os jovens de 
fraca constituição, que têm a estructura de seu 
corpo delicada, constituem um terreno preparado 
para a chlorose, e inversamente, uma constituição 
vigorosa constitue uma especie de immunidade re- 
lativa. m 
Mas, não deve-sc confiar nas apparencias. 
«Em moças de apparenc.ia robusta, quando a 
chlorose revela-se e constitue o que alguns chamam 
chlorose espontânea, esta traduz um verdadeiro cri- 
terium, umsignal revelador do enfraquecimento da 12 
TàKJTZ q-óes 
actividade vital e em particular da hematopoiese.» 
(Immermann). 
Em um meio assim preparado, pela força das 
condições originarias ou adquiridas, pelaacção lenta 
e progressiva d’estas influencias nocivas primitivas, 
a chloroseapparecerá, procurando com preferencia 
a epocha das primeiras hemorrhagias menstruaes 
afim de irromper. 
Em geral isto succede pelo menos na metade 
dos casos. Na outra metade (usando da phrasede 
Parmentier), como um corpo em super-fusão que 
espera uma parcella de chrystal para solidificar- 
se, a chlorose anceia por uma causa determi- 
nante para fazer sua apparição. 
Estas causas occasionaes, são: más condições 
hygienicas, amontoamento de muitas pessoas em 
um espaço pequeno e insufficiente, onde além de 
tudo, encontra-se geralmente uma aeração insufifi- 
ciente, alimentação defeituosa, fadigas physicas; 
as perturbações nervosas, digestivas, menstruaes e 
as moléstias toxicas e infectuosas são outras tantas 
causas occasionaes da chlorose. 
As más condições de vida encontra-se tanto 
nas classes desprovidas de recursos, como nos 
abastados e ricos, por conseguinte em todas as 
classes da sociedade e em todos os meios. 
Também as moças dos centros não estão isentas 
da chlorose. CHLOROSB 
Nos centros incrimina-se a alimentação gros- 
seira e insufficiente para os labores dos povoa- 
dores desta zona, em vista de serem muito rudes, 
e algumas vezes, a falta de luz e de ar devido ao 
péssimo costume de construírem as casas quasi 
completamente fechadas, porquanto muitas e innu- 
meras vezes fazem somente uma abertura para en- 
trada e sahida; nas cidades, o amontoamento de 
innumeras pessoas em pequenos espaços em geral 
desprovidos do menor rudimento de hygiene pro- 
phylactica, o nauseabundo ar confinado, quasi que 
ahi respira-se, a conservação na posição vertical 
durante horas, os cursos obrigatorios, os grandes 
percursos que muitos andam para ir cu vir do 
trabalho, os alimentos tomados as mais das vezes 
apressadamente, alimentos estes muitas vezes ex- 
cessivamente codimentados e insufhcientes para 
compensar aos gastos do organismo, as vigílias em 
certas epochas do anno, o excessivo frequenta- 
mento dos theatros, taes são as causas que mais 
concorrem indirectamente para a apparição da 
chlorose. 
Mas, alem destas causas que acabamos de expor, 
outras ha que da mesma forma concorrem para 
o mesmo fim. 
Uma alimentação muito rica, não proporcional 
á idade, o abuso do espartilho, e finalmente as 
exigências da sociedade, são outros tantos factores 14 
XaXJXZ GÓES 
que vão juntar-se aos precedentes para favorecer o 
apparecimento da chlorose. 
Quanto ás perturbações menstruaes, não menos 
importância têm como factores preponderantes no 
apparecimento desta entidade mórbida. 
Diz Hayem: 
a Pour que la jeune filie reste dans son equilibre 
physiologique, il faut qu’elle soit capable de re- 
parer normalement et aisément le sang qu’elle est 
appelée á perdre periodiquement. 
Ouand les premières menstruations surviennent 
chez des personnes déjà faibles et faisant diffici- 
lement les frais du developpement pubère, l’orga- 
nisme est fortement éprouvé par les moindres 
pertes de sang. * 
Et de faít, nous savons que la chlorose se declare 
parfois à Toccasion des premières menstruations, 
quelques normales qu’elles soient. 
A ce moment tout 1’economie est en quelque 
sorte en travail, et Tetablissement de la nouvelle 
fonction suscite des troubles nerveux, qui peuvent 
exercer une certaine influence sur la formation du 
sang.» 
Segundo Niemeyer, as probabilidades de appa- 
• rição da chlorose serão tanto maiores, quanto 
mais precoces forem as menstruações, e mais 
abundantes quanto mais o corpo fôr menos desen- 
volvido. CHLOROSE 
Diz o mesmo auctor que geralmente na Europa 
as moçoilas que menstruam entre os doze e os 
treze annos, tornam-se quasi inevitavelmente chlo- 
roticas. 
Diz ainda Parmentier: 
« Dans ces conditions, n’est il pas legitime d’ad- 
mettre que les effets facheux de ces hemorrhagies 
menstruelles croitront avec leur intensité même? 
Bien souvent cependent, je ne dis pas toujours, les 
regles diminuent ou disparaissent au moment ou 
la maladie se declare nettement. M. Hayem pre- 
tend n’avoir jamais observe cette chlorose me- 
norihagique de Trousseau, dans laquelle le ílux 
menstruei prend une abondance excessive et d’au- 
tant plus grande que la maladie fait plus de pro- 
crrès. » 
o 
Têm incriminado a apparição precoce das re- 
gras e sua abundancia, têm da mesma forma accu- 
sado as irregularidades, a dupla apparição no 
mesmo mez, a apparição tardia, a suppressão 
lenta ou brusca, a amenorrhéa. 
Em 62 casos observados no hospital, Hayem 
apresentou o seguinte quadro: 36 casos, men- 
struação regular, 26, irregularidade e finalmente 
conclue o insigne mestre e principe da hemoto- 
logia que, as perturbações menstruaes são mais 
effeito do que causa da chlorose. 
Pidoux cita um caso interessante de chlorose, 3L.XJXZ GÓES 
occasionado pela suppressão brusca das regras, 
nos termos seguintes: 
« Une belle jeune filie de quatorze à quinze ans, 
fraiche de teint, bien développée, est reglée de- 
puis quelque mois. 
A 1’une de ses époques, en été, elle joue et court 
dans un pare avec une de ses compagnes. 
Échauffe, haletante, couvert de sueur, elle ren- 
contre un bassin d’eau de source, et pour se refraí- 
chir, y plonge jusqu’aux condes ses bras nus. 
Ses segles en pleine activité s’arrêtent. 
Colorée et sanguine la veille, elle me presentait 
le lain demain, sans ancun accident inflammatoire, 
Tebauche évidentde touts les traits de la chlorose. 
Moins de huit jours après, de tableau était conv 
plèt. » 
Vemos pelo facto acima mencionado, que será 
difficil negar o papel do abalo do systema ner- 
vosa, realisando de forma tão brusca o obstructio 
virginum de Mercatus, Avicenne e Plater. 
Esta influencia do systema nervoso, admittida 
por Trousseau, Morton, Sydenham e Botkine, ex- 
erce-se algumas vezes com uma rapidez extraor- 
dinária. 
Trousseau cita o facto de uma moça que foi 
acommettida de chlorose quatro dias após um 
grande terror que teve durante a noute. 
Ainda cita um outro facto de uma outra moça CHLOBD3E 
17 
de 18 annos que tornou-se igualmente chlorotica 
poucos dias depois de ter recebido forte emoção. 
Botkine diz que uma joven havia-se tornado tran- 
sfigurada, apresentando todos os symptomas da 
chlorose, dous dias após haver sentido um vivis- 
simo terror, pelo facto de haver deixado cahir uma 
creança n’agua. 
Esta acção do apparecimento da chlorose nem 
sempre é tão immediata nos exemplos acima ci- 
tados. 
Poderemos apreciar o seu apparecimento occa- 
sionado pelo excessivo trabalho intellectual, como 
na approximação dos exames e dos concursos, e 
também pelo uso da masturbação. 
Em certas pessoas, as penas, as fortes preoccu- 
pações, podem constituir uma verdadeira idéa 
fixa, capaz de produzir alem das perturbações do 
equilíbrio mental, outras desordens, como: in- 
somnia, falta de attenção, diminuição da memória, 
anorexia, perturbações digestivas, etc., e final- 
mente a chlorose. 
Porem diz Hayem, que em todos os casos desta 
e d’outra natureza, o organismo estava preparado 
de antiga data e d’uma maneira latente á moléstia, 
pela acção de diversas causas predisponentes, e 
para elle o abalo nervoso não teve mais que o 
papel de causa occasional duma actividade algumas 
vezes admiravel. 18 
aLXJiz aÓES 
As hemorrhagias abundantes, de quaesquer 
origens que sejam, as moléstias infectuosas agudas, 
febre typhoide, grippe, diphteria, blennorrhagia, 
febres eruptivas, etc.; ou chronicas, comoasyphilis, 
tuberculose, as intoxicações rapidas ou lentas, as 
perturbações digestivas, e finalmente todos os es- 
tados pathologicos que podem produzir uma 
anemia mais ou menos intensa, podem fazer appa- 
recer sobre um terreno convenientemente prepa- 
rado, a chlorose. 
Hayem denominou de chloro-anemia aos casos 
nos quaes a chlorose apparece no decurso de 
algumas moléstias, ou então quando a chlorose 
complica-se em um momento dado de sua evolução, 
d’urna moléstia, por si só capaz de produzir um 
certo gráo de anemia. Porem, em geral esta forma 
de chlorose somente observa-se no estado adulto* 
Temos ainda a chlorose tardia puerperal ou não, 
a chlorose da menopausa, a qual em muitos casos 
apparece em mulheres que soffreram-n’a naepocha 
de sua puberdade; porem outros casos ha, nos 
quaes somente nesta epocha veio apresentar-se a 
moléstia de Varandal, como o despertar dum 
morbus que achava-se latente no seio do orga- 
nismo, esperando um factor que podesse-o libertar 
do lethargo obrigatorio em que achava-se mer- 
gulhado. 
Como sabemos, é esta uma segunda phase cri- CHLOROSE 
19 
tica porque tem de passar a mulher, e muito bem 
pode-se dar o caso de passar incólume na pri- 
meira phase ou da puberdade e somente na segunda 
as pallidas cores apparecerem. 
Também tem-se incriminado as perturbações 
digestivas, ora como primo-movens da chlorose, ora 
como um factor secundário. 
Accusam como agentes productores desta s per- 
turbações : o espartilho extremamente apertado ou 
mal feito, a ptose dos orgãos, a constipação ha- 
bitual, o systema nervoso, e como consequência: 
as más digestões, os phenomenos dolorosos, des- 
vario nocturno, a insomnia, chegando finalmente a 
produzir o abatimento do organismo e conseguin- 
temente dando-se o apparecimento da chlorose. 
E’ a chlorose por excellencia uma moléstia de 
evolução da puberdade, sendo tão commum nas 
moças, cachexia virginum, quão rara nos rapazes, 
chlorose dos rapazes. 
Quanto á esta asserção, diz Hanot: 
oc Pendant les premières ánnées, que la scrofule 
ait déjà ou non signalé la predisposition, les res- 
sources ne sont pas visiblement inferieures aux 
nécessités du developpement. Mais au tournant de 
la puberté, au moment de la mise en demeure pour 
1’organisme, en prévision de la génération, d’un 
surcroít de vie plastique et d’une extension des 
activités fonctionnelles, 1’insuffisance originelle 20 
IíXjiz aÓES 
surgit de touts parts: como une faillite, comme une 
banqueroute, la chlorose apparait. 
Et si, en réalité, la chlorose proprement dite ne 
se produit que chez la femme, c’est que chez elle 
Téchéance de la puberté, prelude de la maternité 
et de tout ce qu’elle impose, est beaucoup plus 
lourde que pour 1’homme. » 
Eis finalmente as conclusões sobre «as causas 
essenciaes da chlorose» apresentadas por Gilbert 
ao congresso de Moscou: 
cc A chlorose não é uma anemia secundaria su- 
bordinada á um estado pathologico dos ovários, do 
tubo digestivo, do figado ou do systema nervoso, 
porem sim, é uma anemia primitiva. 
A chlorose representa um dos modos de ex- 
pressão da decadência organica hereditária, d’onde 
sua coexistência frequente com outros stigmas 
de degeneração, taes como: a hypoplasia 
a hypoplasia dos orgãos genitaes, a hysteria. 
Manifesta-se habitualmente nas moças, na epocha 
da puberdade, com ou sem intervenção adjuvante 
de circumstancias diversas, e estas condições etiolo- 
gicas facilmente sequestráveis devem ser interpre- 
tadas como tendo uma significação provocadora.» CHLOROSE 
Pathogenia 
Innumeras são as theorias apresentadas para a 
explicação do problema pathogenico da chlorose. 
Quasi todos os orgãos e todas as funcções têm 
sido incriminados como agentes pathogenicos desta 
entidade mórbida. 
Porem, fazendo um estudo sobre todas as theo- 
rias, poderemos grupal-as em quatro principaes, 
que são: 1? theorias de auto intoxicações, 2? theo- 
ria infectuosa, 3? theoria nervosa, 4? theorias ana- 
tómicas, das quaes deriva-se a theoria heinatica. 
Theorias da auto-intoxicação. — Auto into- 
xicação de origem ovariana. —Esta theoria foi pela 
primeira vez formulada e exposta pelo insigne Hip- 
pocrates, acceita por Galleno, e tem sido incessan- 
temente ora combatida, ora defendida por nume- 
rosos auctores, até aos tempos modernos. 
Amboise Paré, exprime-se nos seguintes termos, 
sobre a pathogenia das pallidas cores: a A d’au- 
cunes, dit-il, le sang meustruel ne s;écoule... ne 
pouvant sortir, regorge en la masse sanguine, qui 
s’altère et corrompt, faulte d’être évacué..., d’oíi 
procédent lespalies cmãeurs ». 
Moutard-Martin, Cullen, Beau, e Pinei são 
também do mesmo modo de pensar. 
Trousseau e Pidoux em 1847, debaixo da influ- LXJIZ GÓES 
encia das theorias physiologicas, fizeram valer a 
influencia do systema nervoso sobre as funcções 
uterinas na epocha da puberdade. 
Pouco tempo depois, Rokitansky apresentou 
como causa primordial para a evolução da chlorose 
a hypoplasia genital, subordinando-lhe a dos vasos. 
Vischow reconhece a independencia d’estas 
duas especies de parada de desenvolvimento e 
considera o estado da hypoplasia do apparelho ge- 
nital não só variavel e independente da dos vasos, 
como também diz estar aquella subordinada á esta. 
Frãnkel porem, contradiz Vilchow, dizendo que 
a chlorose podia curar-se em algumas semanas, 
em certos casos, e invocou novamente a aplasia 
sexual como causa primodial das pallidas côres. 
Porem, pela mesma forma esta theoria é refutada 
pelas observações de Virchow, Rendu e Tessier. 
De mesma fórma que a chlorose pode apparecer 
independente da parada de desenvolvimento do sys- 
tema vascular e do apparelho sexual, também a pa- 
rada do desenvolvimento deste apparelho e do sys- 
tema pode mostrar-se independente da chlorose. 
Encontraremos não raramente o infantilismo ge- 
nital e a estreiteza da aorta (aortis chlorotica de 
Virchow) na tuberculose. 
Diz Hayem: ccEstas anomalias parecem consti- 
tuir os traços caracteristicos dos organismos fracos, 
paradas nos surtos de seu desenvolvimento, e por CHLOROSE 
23 
conseguinte, favoráveis á realisação de certas mo- 
léstias, principalmente da chlorose e talvez pos- 
samos dizer o mesmo da tuberculose)). 
Temos ainda a theoria da auto-intoxicação de 
Charrin, Etienne, Demange, Brondel e Arcangeli- 
Sobre este assumpto, assim exprime-se Charrin : 
« A chlorose é uma auto-intoxicação menstrual 
ou genital; explico-me. No momento em que as 
regras vão vir, a toxidez do serum está em au~ 
gmento. 
Penso que a funcção menstrual purga a economia 
de certos venenos; os orgãos genitaes sob este 
ponto de vista têm o papel de eliminador. A’ má 
elaboração dos productos de desassimilação por 
um organismo imperfeito, á imperfeição das per- 
mutas causadas pela estreiteza dos vasos arteriaes, 
á estes prccessus geraes d’auto-intoxicação vem 
juntar-se um terceiro factor, este todo particular, 
dando ao mal seu caracteristico, fazendo d’elle, o 
apanagio dosexo fraco: a obstrucção da via genital, 
que não conduz para o exterior os princípios nocivos 
destinados á «seguir seu caminho». 
Arcangeli sustenta que o ovário tem uma secreção 
interna, exercendo uma influencia sobre a formação 
da hemoglobina. 
Segundo este auctor, a intoxicação de origem 
ovariana que rege a chlorose poderia ser produzida 
por um defeito na eliminação da secreção ou por TjTJUZ g-óes 
excesso na actividade do ovário ou então, as duas 
cousas ao mesmo tempo, e nestes casos a men- 
struação serviria para eliminar o excesso de se- 
creção. 
Pelo que acabamos de expor, vemos a grande 
analogia existente entre estas duas theorias. 
«Este modo de ver engenhoso quasi não é conci- 
liável com os factos clinicos. Estes mostram, com 
effeito, que as pertubações menstruaes, desde as 
irregularidades até a suppressão do menstruo, são 
a consequência e não a causa da anemia. 
As regras ao principio pallidas e pouco abun- 
dantes supprimem-se quando a aglobulia torna-se 
intensa, d’onde conclue se não serem nem as per- 
turbações menstruaes, nem a suppressão das regras 
as causas determinantes da anemia». Hayem. 
A influencia do sexo é certa, porem a theoria 
da toxemia sexual não é concorde nem com os co- 
nhecimentos anatomo-pathologicos, nem com os 
phenomenos clinicos. 
Os professores Etienne e I. Demange (de Nancy) 
creem na auto-intoxicação de origem ovariana. 
Segundo elles, a glandula ovariana poderia ser 
considerada como umaglandula tendouma secreção 
externa, a do ovulo; como uma glandula encarre- 
gada de eliminar do sangue menstrual o excesso 
das toxinas organicas formadas em exce ssiva quan 
tidade no sangue feminino; como uma glandula OHLOROSn 
25 
provida duma secreção interna, talvez devoluta aos 
corpos amarellos, e tendo um papel importante na 
nutrição geral. 
A ovareina, producto de secreção, apresenta 
quanto ao ponto de vista clinico, os caracteres d’um 
fermento solúvel e é dotado de propriedades oxy- 
dantes, apresentando muitas analogias com a es- 
permina de Pcehl. 
D’onde concluem estes auctores que, quando du- 
rante a phase de desenvolvimento ha insufficiencia 
ovariana, a secreção da auti-toxina não fazendo-se, 
haveria auto-intoxicação especial, viciação da nu- 
trição geral, manifestando-se pela chlorose, da 
mesma forma que a insufficiencia thyroidiana tra- 
duz-se pelo myxoedema. 
Porem, como explicar a chlorose dos rapazes, a 
chlorose menorrhagica, o não apparecimento da 
chlorose nas mulheres que soffreram a castração? 
Diz Gilbert ter observado durante alguns annos 
uma mulher que soffria de chlorose grave recedi- 
vante e de hysteria na qual fez-se a extirpação dos 
ovários. 
Estes apresentavam pouca alteração, aliás, tendo 
já a doente anteriormente tido um filho. 
Facto que seria paradoxal se a theoria ovaria 
fosse exacta: á partir da operação, os estados ané- 
mico e nervoso melhoraram dum modo surpre- 
hendente. 26 
XjTJXZ GÓES 
Porem não obstante a cura por e~te meio no 
caso que acabamos de expor, a opo‘herapia ova- 
riana não tem dado os resultados que esperava-se. 
Auto-intoxicação de origem thyroidiana— 
Desde ha muito tempo que alguns auctores pre- 
tendem existir uma relação mais ou menos intima 
entre os orgãos da menstruação, da lactação e o 
corpo thyroide, glandula de secreção interna por 
excellencia. 
E’ incontestável que a hypertrophia do corpo 
thyroide na chlorose exista, e até Hayemdiz existir 
na proporção de 29:35 ou 80:100; acompanhan- 
do-se muitas vezes de phenomenos basedowi- 
nianos mais ou menos accentuados. 
Tanto que Capitain pensa ser uma fórma de 
intoxicação thyroidiana, curável pela iodothyrina; 
pensando pela mesma forma Jeulain. 
Contesta, porem, Hayem esta theoria, dizendo 
que, a hypertrophia thyroidiana póde persistir em 
pessoas que estão curadas da chlorose, não exis- 
tindo mais o ininimo signal d’esta entidade mór- 
bida, como também podem existir chloroticos sem 
o minimo desenvolvimento thyroidiano, havendo 
signaes vasculares intensos. 
Demais, não está demonstrado que athyroidação 
seja destruidora dos globulos vermelhos, mesmo 
porque doentes ha atacados da moléstia de Ba- 
sedow em estado adeantado, nos quaes a anemia 
é pouco notável. CHLOROSE 
Hayem fez um estudo especial sobre a hyper- 
trophia thyroidiana em innumeros chloroticos che- 
gando a concluir que, quando existia modificação 
nesta glandula, havia também outras anomalias, taes 
como: deformações dos ossos da face e do craneo, 
vicios de desenvolvimento do esqueleto, dos orgãos 
genitaes, etc.; collocandofinalmente a hypertrophia 
thyroidiana na lista dos stygmas de degeneração- 
Auto-intoxicação de origem gastro-intes- 
tinal—Bouchard pensa que a chlorose é produzida 
por uma dilatação gastrica, reaíisando uma verda- 
deira diathese adquerida, e como n’este estado o es- 
tômago seria um fóco de auto-intoxicação trazendo 
em continua perturbação a nutrição geral. 
Para este auctor é esta a unicã theoria capaz 
de resolver o problema pathogenico da chlorose e 
assim exprime-se: « Elle rendre 1’économie plus 
vulnérable et ouvre la porte aux maladies de dé- 
chéauce: la chlorose chez les jeunes filies, la phtisie 
puhnonaire sont amenées souvent par la dilatation 
de 1’estomac. » 
Hoffmann e Halmiton dão como causa o estado 
de adynamia do tubo digestivo; Bruggemann, 
Beau, Rosenback, Monguor e de Dominicis, a dys- 
pepsia; Meinert, Boudon e Rémond a gastroptose 
e o uso exagerado do espartilho; Duelos, A. Clark 
e de Tours, a intoxicação por coprostase; Sto' 
ckmann, a pobreza dos alimentos em ferro; Hos- 28 
LTTIZ GÓES 
selin, a riqueza em ferro das matérias fecaes e as 
perdas de hematina (extravasamentos sanguíneos) 
á superfície da mucosa gastro intestinal: Tschernoff 
(de Kiew) as diarrhéas infantis e as fermentações 
intestinaes que acanham o desenvolvimento e ás 
reabsorpções dos productos toxicos, verdadeiros 
venenos do sangue. 
Finalmente Fox e André quizeram por meio 
d’uma nova theoria demonstrar que a chlorose era 
proveniente de perturbações hepaticas; mas, ,ruio 
esta theoria por completo. Estas theorias nenhuma 
razão têm, porque se applicarmos medicamentos 
somente para combater a constipação, a dyspepsia, 
etc; veremos que em muitos casos, estes estados 
pathologicos podem desapparecer, persistindo, no 
entanto, a chlorose; ou então, fazendo o mesmo so- 
mente quanto a chlorose, descurando dos outros in- 
commodos, veremos aquella desapparecer, restando 
estes, como entidades differentes que são. O que 
não podemos por forma alguma negar, é que as 
perturbações gastro-intestinaes possam em um or- 
ganismo tarado, ter o papel de causas secundarias, 
capazes de despertar do lethargo, a chlorose. 
Theoria infectuosa—Esta theoria foi apresen- 
tada por Clement (de Lyon), e segundo este auctor 
não só o augmento do baço é constante na chlorose, 
como também este augmento é proporcional á gra- 
vidade da moléstia. CHLOROSE 
29 
Para este auctor, o baço teria como media, 9cm,4 
na largura e 6cm,3 na altura. 
Como sustentáculo de sua theoria, apresenta : a 
febre, phlegmasia, os ataques inflammatorios da se- 
rosa pericardica e os casos de epidemias de chlorose 
em pensionatos. 
Porem Hayem combate tenazmente esta theoria 
com diversos argumentos, dizendo que, nem sempre 
ha augmento do baço, encontrando somente uma 
vez um grosso baço no decurso de muitos annos de 
observações, e mesmo dando-se o facto de haver 
uma tumefacção d’este orgão, este estado pode 
muito bem ser occasionado por uma destruição 
globular activa, orgão este que como sabe-se é uma 
séde de predilecção para este mister. 
E a prova do que acabamos de dizer temos na 
hemoglobinuria e em outras formas de desordens 
pathologicas, nas quaes, quanto mais activa é a 
destruição, maior é a tumefacção do baço. 
Quanto á frequência da phlegmatia alba dolens, 
de que Clement faz tanto alarde, não tem a im- 
portância que este auctor quer emprestar-lhe, por- 
quanto observa-se obliterações em diversos outros 
vasos, taes como: nos seios craneanos, nas artérias 
e mesmo no coração, como num facto encontrado 
por Hayem pela autopsia em 14 de Fevereiro de 
de 1895. 
Para Hayem, a chlorose favorece este genero LTJIZ GÓES 
de accidente, pela constituição especial do sangue, 
Assim exprime-se este grande hematologista 
quanto ao que acabamos de expor: A riqueza do 
sangue em hematoblastos deve favorecer a pro- 
ducção dos coágulos hematoblasticos (par battage), 
desde quando haja a menor alteração das paredes 
vasculares. 
Enfim, nos casos onde a infecção é a causa da 
anemia por deglobulisação, esta anemia é habi- 
tualmente passageira como a toxemia que dá-lhe 
nascimento. 
E’ preciso que haja um estado permanente e 
incessantemente renovado da infecção, para que 
esta possa explicar a marcha evolutiva particular 
da anemia chlorotica. » 
O que pode haver é uma infecção secundaria. 
Quando a anemia é produzida por uma infecção 
qualquer, o ferro nenhuma influencia tem no tra- 
tamento, porem sim, o medicamento proprio para 
a causa infecciosa productora; prova de em como 
ha differença entre a chlorose e as anemias por 
infecção. 
Lemoine de Lille, diz ter encontrado microor- 
ganismo no sangue dos chloroticos: streptococcus, 
staphylococcus e coli-bacillus. 
Porem esta communicação de Lemoine ainda 
não teve confirmação. 
Tiieoria nervosa — Sydenham, um dos pri- CHLOROSE 
31 
meiros que apresentaram esta theoria, considerava 
a chlorose como uma hysteria, porem não delimi- 
tava bem estas duas entidades, considerando uma, 
differenciação da outra; Morton denominava a 
chlorose de phtisica nervosa; Becquerel denomi- 
nava a ambas de nevroses, distinguindo a chlorose 
pela denominação habituab mas não constante 
das hematias; Francisco de Castro, o insigne 
medico philosopho, colloca a chlorose entre as 
nevropathias; e finalmente outros tentaram mesmo 
precisar o logar originário d’esta affecção. 
Hoefer, Hicks, Braxten collocam a séde da chlo- 
rose no systema nervoso ganglionar; Jolly, colloca 
como séde o nervo pueumogastrico; Copland, con- 
sidera como causa determinante a astheniado nervo 
grande sympathico, porquanto na puberdade dá- 
se uma grande alteração no moral do paciente 5 
Cocchi, systema encephalo-ganglionar ; Eisenmann 
medulla; Putegnat, vê nos nervos splanchnicos o 
factor da chlorose, e Prawitz colloca nos nervos 
vaso-motores a séde d’esta affecção. 
Pelo que acabamos de expor, vemos ser grande 
a balbúrdia existente entre os adeptos da theoria 
nervosa. Trousseau exprime-se nas seguintes pala- 
vras quanto ao seu modo de definir a pathogenia da 
chlorose: «Elle (la chlorose) a surtout cela de par- 
ticulier qu’elle laisse une impression presque in- 
délébile, de telle sorte que, quand une jeune filie 32 
XjTJIZ GÓES 
a été fortement chlorotique, elle s’en souvient 
presque toute savie; et si vous interrogez avec soin 
des femmes dejâ arrivées à 1’age de retour et qui 
ont éprouvé à plusieurs reprises les atteintes de la 
chlorose, vous constatarez chez ellesTexistence de 
phenomènes névropathiqu es que ne les abandon- 
nent presque jamais, si variables qu’ils puissentêtre 
dans leur forme. 
Et cependent, depuis longtemps le sang a été 
réparé: la pléthore peut même quelquefois s’ob- 
server. Preuve nouvelle que la chlorose doit être 
considérée comme une maladie nerveuse cause de 
Talteration du sangue, plutôt que comme une ca- 
chexie produisant des desordres nerveux». * 
O professor Grawitz (deBerlin) é um dos parti- 
dários convictos da nevrose. 
Para este auctor a chlorose não é uma moléstia 
primitiva do sangue; ella traduz a existência de uma 
nevrose geral com perturbações na funcção vaso- 
motôra e na circulação hemo-lymphatica, produ- 
zindo um augmento do plasma e uma especie de 
stase lymphatica. 
A rapidez muitas vezes extraordinária com a qual 
exerce-se a acção dos systema nervoso em casos de 
viva emoção, como vim os nos casos atraz citados e 
que foram observados por Botkine, Pidoux, etc., 
é invocada por aquelle auctor e Trousseau para fazer 
da chlorose uma verdadeira nevrose. OHLOBOSE 
33 
Meinert, Rémond e Boudon, pensam ser a chlo- 
rose unia nevrose occasionada pela enteroptose; a 
gastroptose teria um papel especial, porque não 
nota-se casos de anemia somente no prolapsos do 
intestino sem complicações. 
Como muito bem sabemos, esta entidade mór- 
bida que denominamos de chlorose, para que 
possa apparecer em um indivíduo, preciso é, que 
este seja predisposto, soffrenclo de degeneração; 
ora, o mesmo succede quanto á evolução das ne- 
vroses, as quies procuram para este fim a idade 
comprehendida entre 12 e 25 aq.nos, igualmente 
á chlorose. 
Em vista d’estes dados, claro está á compre- 
hensão como a chlorose pode despertar a hysteria, 
(o que é ruais commum) ou então esta despertar 
a chlorose, embora isto succeda mais raramente. 
Segundo Grawitz, na chlorose as trocas aquosas 
entre os tecidos e os vasos não fazem-se regular- 
mente, porque ha uma perturbação persistente 
na funcção dos nervos vaso motores. 
1 iieoria anatómica — Lutou pretendeu explicar 
a pathogenia da chlorose pela anemia hemorrha- 
gica, cuja fonte o mais das vezes é de natureza 
desconhecida, mas que elle colloca na superfície 
interna da mucosa estomacal ulcerada. 
Porem esta theoria por forma alguma poderá 34 
X/CTIZ GÓES 
demonstrar que esta ulcera latente do estomago 
seja causa originaria da chlorose, como também 
demonstrado está pelas estatísticas, cemo em 
muitos e innumeros casos apparece a chlorose sem 
o menor signal desta pretensa ulcera que o autor 
desta theoria quer elevar ao papel de causa pa- 
thogenica. 
Hosslin, igualmente pensa que a chlorose é pro- 
duzida pelas erosões sanguíneas não só ao nível da 
mucosa gastrica, como também na superfície da 
mucosa intestinal. 
Mas, a ulcera estomacal e as erosões sanguíneas 
não passam da causas occasionaes, agindo em um 
terreno predisposto pela herança degenerativa, ou 
então desempenham o papel de complicações. 
Temos ainda a aplasia genital, formulada por 
Rokitansky em 1846 e apresentado como o factor 
primo movens da chlorose e unicamente defendida 
por Fraenkel em 1875 ; porem que hoje acha-se 
completamente derrocada. 
Wirchow apresentou a hypoplasia vascular como 
originando a chlorose em opposição á theoria de 
de Rokitansky; porem não fallaremos sobre estas 
theorias em vista de já termos sobre este assumpto 
dissertado no capitulo antecedente. 
Theoria. hematica. —Esta theoria, como era de 
suppor, não data de epocha recente, e sim do 
século XVII e somente dois séculos após esta CHLOROSE 
35 
epocha, foi que os homens de sciencia lançaram 
suas vistas sobre o sangue, deixando o estudo dos 
solidos para entrarem na analyse dos líquidos. 
Lancemos, pois, um rápido olhar sobre o histó- 
rico do estudo sanguíneo: 
Willis e Juncker fazendo o estudo deste liquido, 
encontraram-o descorado e seroso, depois Be- 
cquerel e Rodier confirmaram esta asserção e de- 
nominaram de hydremia a este estado Buillaud 
pela mesma forma attribuio á hydremia o papel 
de agente productor da chlorose. 
Outros como Cullen, Andral e Garrarret notaram 
existir numero insufficiente de globulos vermelhos, 
causa productora da chlorose. 
Fcedisch dizia a causa residir na deficiência de 
fibrinaede ferro, no sangue. Duncan notou a dimi- 
nuição da matéria corante, da hemoglobina, 
Rodier porem surge negando qualquer alteração nas 
hematias, porem Quinquaud insiste no decréscimo 
de hemoglobina no sangue chlorotico e por pro- 
cesso rigoroso demonstra a quantidade diminuída 
em uma dada porção de sangue. 
Boerhaave cria também que a hydremia fosse 
productora da chlorose; Prevost Dumas e Denvs 
em 1621 conjuntamente com Fcedisch (que 
acima citamos) eram adeptos da theoria que 
acimajexposemos (a de Fcedisch). A theoria da 
diminuição globular determinou que Duncan, X/CTIZ GÓES 
36 
Ouinquaud, Mallassez e Laache fizessem pesquisas 
mais rigorosas, e d’este tempo data a substituição 
do methodo de contagem dos globulos sanguíneos 
usado por Vierordt, Mantegazza, Welcher, etc., por 
outros mais aperfeiçoados e ainda hoje conhecidos, 
como são os de Potain, II ay em e Malassez. 
Finalmente os estudos de Hayem demonstrando 
a insufficiência do valor globular em hemoglobina e a 
imperfeição dos globulos vermelhos, elucidaram final- 
mente o problema d’urna questão até então confusa 
e apenas esboçada. Esta imperfeição dos globulos 
vermelhos, que acabamos de fali ar, traduz-se por 
uma diminuição de volume, evolução mais difficil, 
a vulnerabilidade maior de seus elementos, talvez 
pela insufficiencia da hemoglobinogenese. 
Segundo Riva (de Parma) « a causa essencial da 
chlorose reside na insufficiencia da funcção biochi- 
mica das hematias, ligada á uma falta de hemo- 
globina, á hypoglobulia e á poikilocytosesendo um 
dos factos de ordem secundaria em relação com 
a não integridade da funcção bio-chimica dos glo- 
bulos vermelhos. 
As pesquisas de Aporti têm demonstrado que 
nos vertebrados a cytogenese e a hemoglobinoge- 
nese são independentes uma da outra : o globuloque 
deve tornar-se hematia cresce descorado, é elle 
proprio quem fabrica ulteriormeute sua hemoglo- 
bina apossando-se do ferro que contem o organismo. CHLOROSE 
37 
Ora, osglobulos sanguíneos dos chloroticos parecem 
ter uma aptidão menor que os outros elementos 
d’um indivíduo são, a fabricar hemoglobina, isto é, 
transformarem-se em hematia e a representarem 
seguida sua acçãò hemoglobinogenica ». 
O primeiro auctor que deixou de considerar a 
chlorose como uma anemia secundaria ou sym- 
ptomatica para collocal-a como primitiva ou essen- 
cial, foi Ashwell. 
Em seguida Nonat enfileirou-se ao lado desta 
theoria, invocando como causa productora, um 
enfraquecimento das funcções de sanguinificação. 
Germain Sée emittiu uma opinião que appro- 
xima-se da de Nonat, dizendo: olhar a chlorose 
como o resultado d’uma desproporção entre as 
forças de desenvolvimento e a energia dos meios 
reparadores. Pelo que acabamos de ver, a hypo- 
plasia hematica (segundo a phrase de Gilbert) é 
o effeito da decadência organica, devendo-se pro- 
curar sua origem na hereditariedade. Esta theoria 
hematica traduz-se pelo facto de os hematoblastos 
custarem a transformar-se em hematias, não obs- 
tante notar-se o seu accumulo no sangue, onde 
alguns chegam a um tamanho desmesurado. 
As hematias diminuem em numero, não so- 
mente porque sua genese é retardada, como 
também porque são mal conformados e d’uma 
fraca viabilidade. Nota-se ainda que o diâmetro é desigual, os elementos anãos predominam, seu 
conteúdo de hemoglobina diminue e é insuffi- 
ciente, sua forma altera-se sob a acção duma con- 
tractilidade mórbida de seu protoplasma, e quando 
estes elementos entram na phase da caducidade, 
offerecem reacções histo chimicas anormaes; ne- 
crobiosam-se e destroem- se antes de chegar a 
completar o ciclo de sua evolução physiologica. 
Tratando das alterações notadas no sangue dos 
chloroticos, exprimem-se Maragliano e Castellino 
nos seguintes termos: 
«As hematias do sangue normal abandonadas no 
serum normal apresentam no fim de algumas horas 
phenomenos de contractilidade, modificam-se em 
sua forma, descoloram se e perdem parcialmente 
ou em totalidade, a faculdade de fixar as cores 
acidas de anilina para adquirirem a propriedade 
de fixar as cores basicas. 
Estas modificações testemunham a degeneração 
do protoplasma hematico, e annunciam a morti- 
ficação próxima e definitiva. 
Este sangue está em via de necrobiose. A ne- 
crobiose das hematias na chlorose e nas outras 
anemias, não seria o facto d’uma alteração original 
destes corpúsculos; porem sim, era subordinada 
á uma alteração antecedente do serum e princi- 
palmente á sua pobreza em chloreto de sodio. 
Collocanclo-se as hematias do sangue de um CHLOROSE 
39 
indivíduo são no seruin de um chlorotico, estas 
degenerariam edestruir-se-hiam com uma extraor- 
dinária rapidez, porem menos rapidamente que 
os globulos doentes; ao contrario, o serum de 
pessoas sans exerceriam uma acção conservadora 
prolongada sobre os globulos vermelhos, mesmo 
n’aquelles que estivessem muito alterados, prove- 
nientes de chloroticos. » 
Hanot, Fernet e outros observadores, reco- 
nhecem o papel importante que as alterações hema- 
ticas têm na pathogenia da chlorose, e as conside- 
raram ligadas á uma insufficiencia organica — totius 
substantice. Porem, diz Parmentier que, a theoria 
hematica está longe de ser exclusivista quanto 
ao papel pathogenico da chlorose. 
Symptomatologia 
A chlorose é uma moléstia que mostra enorme 
preferencia pelo sexo fraco, desenvolvendo de pre- 
ferencia na epocha de puberdade. 
Mas, além cbesta forma acima que podemos de- 
nominar de chlorose vulgar, temos a chlorose dos ra- 
pazes e a tardia. 
Esta, em geral apparecejáein uma idade rela- 
tivamente elevada, porquanto em geral vêmol-a 
desenvolver-se entre os 28 e 35 annos e até em 
maior edade, como na epocha da menopausa. 40 
XjTJIZ GÓES 
A differença entre esta forma e a da puberdade 
ou vulgar, é nulla, notando-se somente n’aque!la 
a frequência da forma dyspeptica. 
O inicio póde ser brusco, rápido ou lento em 
qualquer uma das formas acima descriptas, porem 
com preferencia na vulgar. 
Como exemplos de inicio brusco, vimos os exem- 
plos citados por Trousseau, Botkine e Pidoux; 
o inicio rápido observamos em seguida á inter- 
venção de causas occasionaes de alguma impor- 
tância, como as hemorrhagias, perturbações dys- 
pepticas de forma grave, etc.; e finalmente obser- 
vamos o inicio lento, quando em um indivíduo 
devidamente tarado pela predisposição original ou 
adquerida, as más condições hygienicas, um tra- 
balho superior ás próprias forças, o onanismo, etc. 
concorrem para levar o organismo a um depaupe- 
ramento tnais ou menos pronunciado. 
Então, veremos insensivelmente o contorno dos 
lábios e a fronte empallidecer, as mãos descorar, 
perturbações nervosas ou digestivas irromperem, as 
palpitações apparecerem ao menor esforço ou á ma is 
leve emoção, a fadiga sobrevir ao subir uma escada 
ou andar pequena extensão. 
As diversas mucosas: conjunctivaes, labiaes, buc- 
caes, pela mesma forma perdem sua côr primitiva; 
a pelle torna-se branca como o alabastro, ou ama- 
rella esverdeada como se fora coberta por uma leve 
camada de cera velha. OHLOROSE 
Ninguém como Hayem traçou com maior exa- 
ctidão o quadro representante d’uma pessoa chJo- 
rotica. 
« O pallido rosto dos chloroticos toma uma ex- 
pressão de languôr e de tristeza completamente 
particular; os olhos são cercados por um circulo li- 
vido e não tem brilho, as palpebras são um tanto 
entumecidas, os traços lassos e mal desenhados. » 
Bouchard e Pouzet notaram que, encontra-se 
muitas vezes pigmentações cinzentadas nas articu- 
lações phalango phalangianas. 
As orelhas tornam-se quasi diaphanas. Outras 
vezes, este rosto que apresenta-se qual mascara ta- 
lhada em cera velha, mostra-se animado por olhos 
brilhantes (olhos de boneca, de Peter) que velam- 
se por instantes, ou pelo carminado das bochechas, 
o mais das vezes muito fugaz, persistente somente 
nos casos que a sciencia denominou de : chlorosis 
fortiorium seu florida (de Wendt de Breslau). 
Em um terço dos casos notaremos um edema 
variavel, movei, elástico, não conservando a im- 
pr essão dos dedos. Estes edemas encontram-se nos 
maleolos, á tarde, na face, pela manhã, raramente 
nas mãos ou dedos e na extensão do corpo. 
O edema, os rubores emotivos, o phenomeno do 
dedo morto que poderemos encontrar, indicam an- 
tecipadamente o papel importante que os signaes 42 
XuXJXZ GÓES 
carclio-musculares têm que representar nasympto- 
matologia da chlorose. 
Estes signaes são, uns subjectivos e outros ob- 
jectivos. 
Os subjectivos: palpitações,batimentosarteriaes 
no pescoço, nos membros e no epigastro, sobrevêm 
por accesso na occasião de uma impressão viva, de 
uma emoção, do despertar brusco, de uma má di- 
gestão, de um esforço muitas vezes pequeno ; a 
marcha, a mudança de posição bastam para provo- 
cai-os. 
Porem estes symptomas pouca importância têm, 
comparados com os objectivos, que devem ser pro- 
curados no nivel das artérias, veias e coração. 
As palpi-tações offerecem grande frequência como 
acabámos de vêr; e no momento em que entram 
em acção, applicando o stethoscopio, notaremos 
uma grande precipitação do coração, uma brusca 
energia e falta de rythmo nas contracções car- 
díacas, mesmo quando não ha palpitações, perce- 
be-se a ponta do coração bater com grande força 
de encontro á parede thoracica. 
Hayem diz que em certos casos a matidez car- 
díaca cresce nos sentidos vertical e horisontal. 
Quando a chlorose não é muito ligeira, ouve-se 
pela auscultação um ou mais ruidos de sopro, sendo 
constantemente systolicos. 
Segundo C. Paul, na maioria dos casos nota-se CHLOROSE 
43 
somente um ruido de sopro tendo séde na base, 
apresentando seu máximo ao nivel da parte interna 
do segundo espaço intercostal esquerdo, isto é, no 
fóco de auscultação da artéria pulmonar, dando-lhe 
o nome de: sopro anemo-espasmodico da artéria 
pulmonar. Quando existem 2 ruidos de sopro, um 
tem como séde o fóco da artéria pulmonar atraz 
mencionado, e o segundo, a parte interna do se- 
gundo espaço intercostal direito, isto é, no fóco 
aortico, podendo estesupperar o outro em intensi- 
dade. 
Não é raro encontrarmos coexistindo com o 
sopro da base, um outro, tendo séde na ponta, 
sendo seu máximo ao nivel do bordo esquerdo do 
sternum, entre as 4? e 5? costellas; podendo ainda 
offerecer um outro máximo, porem este dá-se em 
muito poucos casos e têm séde na própria ponta. O 
timbre d’estes sopros offerece bastante variações: 
os sopros da base têm uma tonalidade elevada, al- 
gumas vezes musical; os da ponta são doces e lentos 
quando têm como séde o bordo esquerdo do 
sternum, ao contrario, fortes, rudes e algumas vezes 
acompanhados de um frémito ( rataire) quando têm 
séde na ponta. 
Os sopros cardíacos da chlorcse são d’uma inter- 
pretação difficil. 
Os da ponta geralmente são vistos como sendo 
a consequência de uma insufficiencia das valvulas 44 
XjTTIZ GÓES 
auriculo ventriculares, resultante de uma dilatação 
dos orifícios auriculo-ventriculares, que por sua vez 
é occasionada nor uma dilatação dos ventrículos, 
causada por um relaxamento das fibras musculares. 
Quando o sopro tem como sede o foco auscultativo 
da aorta, faz-se intervir a angustia aortica como 
causa productora; porem commummente este sopro 
assesta-se no fóco de auscultação da artéria pul- 
monar, sendo então occasionado, segundo Paul, por 
dous factores; a alteração sanguínea e a contracção 
cardiaca de uma forma brusca e violenta, d’onde o 
nome de ruido anemo-espasmodico, que este auctor 
deu-lhe. Balfour dá como factôr productor d’este 
sopro, a dilatação do ventrículo esquerdo. 
Não é raro vermos á estes sopros vir juntar-se 
um desdobramento do segundo tomo, ou então em 
maior numero de doentes, um ruido (claquement) 
exagerado dassegmoides pulmonares e um levan- 
tamento do 2? espaço intercostal, devido á uma 
expansão exagerada da artéria pulmonar. 
Durante as palpitações o pulso accelera-se, e 
mesmo quanto têm cessado as palpitações, nota-se 
haver uma maior rapidez dos batimentos que em 
estado normal, chonde lhe veio a denominação de 
tachycardia chlorotica que Trazit deu-lhe. 
Porem Cazin, Lorain e Beau pensam ao contra- 
rio, dizendo não existir nenhum caracter proprio 
quanto ao pulso chlorotico, e que sua variabilidade CHLOROSE 
45 
era produzida pela exquisita impressionabilidade 
dos doentes. 
Outros têm dito haver uma diminuição no ca- 
libre das artérias, porem a apreciação não tem 
sido favoraveb e a interpretação está longe de ser 
facil, em vista da frequência dos espasmos vascu- 
lares. 
Quanto á auscultação das artérias, applicando-se 
o stethoscopio sobre a carotida ou qualquer outra 
artéria de calibre regular, ouve-se um ruido de 
sopro secco e breve. 
Este signal, provocado pelo retraimento da luz 
do vaso, nada tem de particular á chlorose. 
Já os signaes venosos têm uma importância com- 
pletamente differente. A região preferida para o 
exame d’estes signaes é a do pescoço, em vista da 
sua riqueza em vasos. 
O doente estando deitado, o tronco bastante 
levantado com ajuda de travesseiros, o pescoço 
distendido e a cabeça voltada para o lado opposto 
áquelle que se quer examinar, com a mão abraçan- 
do-se a nuca, applicando-se o pollegar a 2 ou 3 
centímetros acima da extremidade interna da cla- 
vícula, entre os dous ramos do sterno-cleido-mas- 
toidiano, sente-se com o pollegar um frémito 
(cataire), tendo como séde a jugular interna. 
Para que se perceba bem este frémito, faz-se 
mister apoiar-se ao principio o pollegar franca- 46 
X/CTX2 GÓES 
mente e depois de um certo tempo ir affrouxando 
o dedo, de forma que vá aos poucos diminuindo a 
pressão. A jugular externa raramente apresenta 
este phenomeno, podendo-se fazer apparecer arti- 
ficialmente comprimindo uni ou bi-lateralmente as 
jugulares internas. 
Hayem recommenda fazer-se o exame do lado 
direito do pescoço, porque, diz elle, ahi os signaes 
são mais frequentes e mais nitidos que do lado 
opposto; neste raramente apresentando-se o phe- 
nomeno acima mencionado, naturalmente. 
Também com o stethoscopio percebe-se phe- 
nomenos outros de maxiina importância. 
Tanto que, se applicarmos o stethoscopio em os 
dous ramos do musculo sterno-cleido-mastoidiano, 
ouviremos um ruido continuo com reforço bas- 
tante intenso, de timbre baixo e musical, asseme- 
lhando-se ao ronron do gato que acaricia-se ou ao 
ruido de uma roda que esteja em movimento, ao 
ruido do jogo francez que chama-se diabo (no?i- 
nengeraúsche dos allemães), ao ruido longiquo do 
oceano, ao murmurio que ouve-se quando appli- 
ca-se de encontro ao ouvido um destes grandes 
caramujos. 
Mas, para que se dê o que acabamos de es- 
crever, é necessário que o stethoscopio seja appli- 
cado de leve, porque no caso contrario, o ruido 
venoso desappareceria e seria substituído por um CHLOROSE 
47 
ruído, porem de natureza rude, assemelhando-se 
ao da raspagem, synchrono aos batimentos systo- 
licos do coração, isto é, pelo sopro diastolico da 
carotida primitiva. 
O ruido venoso assemelha-se ao ruido de sopro 
musical ou sibilante que Laennec ouvia ao nivel 
da carotida como se fora um canto desenvolven- 
do-se em 2 ou 3 notas. 
Eis as palavras com que Laennec exprimiu-se 
sobre o exame do ruido notado nas veias jugu- 
lares e que no emtanto elle julgava ser proveniente 
das carotidas: 
« O som era fraco e como afastado, um pouco 
agudo e um tanto analogo ao de um birimbáo, com 
a differença que este instrumento rústico somente 
pode executar notas destacadas, e que aqui, ao 
contrario, todas as notas eram continuas. . . De 
tempos em tempos a melodia cessava repentina- 
mente e era substituída por um ruido de raspagem 
muito accusado. Eu não creio que as veias possam 
produzil-o. No emtanto, tenho algumas vezes sup- 
posto que o ruido de sopro confuso e sem diástole 
distincta que se ouve sobre as partes lateraes do 
pescoço, tenham como séde as jugulares internas; 
porem como no fim de pouco tempo o ruido tor- 
na-se rythmico e isochromo á pulsação da carotida, 
parece-me evidente que em um e outro casos esta 
artéria é sempre a séde. » 48 
I/CriZ GrÓES 
Explorando-se o pescoço mais para fóra, facil- 
mente encontraremos a jugular externa um tanto 
entumecida, e sendo séde de uma stase intermit- 
tente. 
Pelo toque raramente encontraremos a sensação 
de frémito vibratório, porem o mesmo já não dá-se 
com a auscultação, porquanto, com o auxilio do 
stethoscopio ouviremos, não raramente, um sopro 
de tonalidade elevada, assemelhando-se ao ruido do 
voar da mosca, um tanto analogo ao da jugular 
interna, embora sendo um pouco mais fraco. 
Quando falta este ruido, podemos fazel-o appa- 
recer artificialmente como atraz dito ficou, porque 
com a compressão uni ou bi-lateral das jugulares 
internas, graças ás numerosas anastomoses, o sangue 
da extremidade cephalica encaminha-se para as 
jugulares externas distendendo-as, e conseguinte- 
mente fazendo apparecer o ruido. 
A respiração por sua vez exerce uma acção 
sobre o frémito e o sopro continuo venoso, augmen- 
tando-os no acto da inspiração e diminuindo-os no 
acto da expiração, ainda mais uma vez provando 
o papel preponderante da respiração sobre a cir- 
culação do pescoço. 
Também commummente encontram-se sopros 
das veias em diversas regiões do corpo, princi- 
palmente nas femoraes, subclaviculares e faciaes. 
Garnier em 1897, encontrou ao nivel da-veia OHLOBOSE 
49 
cava superior e dos troncos venosos brachio-cepha- 
licos dos chloroticos, um sopro suave, continuo, 
com reforço systolico. 
Gilbert diz ter encontrado este sopro em muitos 
chloroticos. 
Este sopro existe tanto a direita como a esquerda 
do sternum. 
Porem, para que se produzam os sopros acima 
mencionados, faz-se mister collocar a cabeça em 
certas e determinadas posições. 
Fàzendo-se levar a cabeça em rotação esquerda, 
o sopro da veia cava e tronco-brachio-cephalico do 
lado direito attingem o seu máximo de intensi- 
dade, ao passo que, se collocarmos a cabeça em 
posição normal, torna-se este sopro quasi imperce- 
ptivel. 
Inversamente, collocando-se a cabeça completa- 
mente á esquerda, ouviremos o sopro assestar-se 
no lado esquerdo, desapparecendo quando esta 
volta á posição normal. 
Pela sua séde, este sopro pode confundir-se 
com os sopros cardíacos orgânicos e anorganicas 
porem differenciam- se facilmente, pelo facto de 
somente aquelle apparecer e desapparecer á von- 
tade. 
A intensidade dos sopros e ruidos anémicos não 
é proporcional ao grau de deglobulisação. 
Pelo menos é sabido que nas anemias de media 50 
TjTJIZ GÓES 
intensidade, a intensidade destes sopros e ruidos 
é maior que nas de grande intensidade. 
Muitas vezes succede que em uma chlorotica 
na qual a cifra globular é extremamente baixa, não 
existam taes phenomenos, mas a proporção que o 
sangue vai regenerando-se, estes apparecem. 
Pela mesma forma, não ha relação entre a in- 
tensidade dos sopros cardíacos e os sopros vascu- 
lares. 
Quanto á temperatura dos chloroticos, esta é 
normal ou acima da normal. Molière (de Lion) 
diz que a chlorosefebbril, é frequente, e que existem 
2 formas; na 1!- a temperatura ultrapassaria mais 
ou menos da normal, na 2? existiria um estado 
febril com exacerbações, podendo a temperatura 
elevar-se á 39°, 39°,6 e 39°,8. 
Haveria acceleração do pulso, porem não au- 
gmento das urinas, e nem o cortejo habitual das 
febres. 
As manifestações pulmonares que são communs, 
traduzem-se por diversas formas, porem geralmente 
por irregularidades respiratórias, uma especie de 
ataxia, segundo diz Lorein, occasionando suspiros} 
esforços de aspirações exagerados, uma respiração 
inquieta e perturbada, ora accelerada, ora retar, 
dada, e occasionando quando precipita-se, uma 
elevação exagerada das primeiras costellas. 
Causas psychicas agem poderosamente para a CHLOEOSE 
51 
realisação deste phenomeno ; porem os movimentos 
violentos, uma simples mudança de attitude, bastam 
muitas vezes para accusar fortemente esta pertur" 
bação nervosa da respiração. Geralmente os doentes 
não podem andar um pequeno percurso ou subir 
uma escada sem sentir uma viva oppressão; 
porem nunca apparecem a cyanose e a turge- 
cencia do rosto. 
Algumas vezes apparece um outro symptoma 
que pode lançar-nos em duvida, que é a tosse, mas 
que é relativamente rara. 
Esta tosse é secca, impertinente, assemelhan- 
do-se á tosse hysterica, porem pelo exame auscul- 
tativo o stethoscopio não revela nenhuma lesão do 
apparelho broncho-pulmonar. 
Podemos também ver o chlorotico ter hemo- 
ptyses, soffrer de dores muitas vezes intensas nos 
espaços inter-costaes do lado esquerdo, de pre- 
ferencia, sendo que estas dores localisam-se o mais 
das vezes nos 6? e 7? espaços, etc. 
Quanto ao primeiro caso, aquellas podem ser 
occasionadas ou pela apoplexia pulmonar ou tu- 
berculose, ou então consideradas como supple- 
mentares das regras de origem hysterica; quanto ao 
segundo, a causa é a nevralgia dos nervos inter- 
costaes. 
Grancher, Rilliet, Jaccoud, Hayem, Peter, Potain, 
Nonat e Germain Sée, aconselham que, quando 52 
liXJIZ GÓES 
apparecerem estes phenomenos faça-se um exame 
attentissimo da caixa thoracica. 
Geralmente o murmurio vesicular é puro em 
toda a extensão do campo respiratório, salvo em 
poucos casos onde encontraremos ao cimo dos 
pulmões, na parte correspondente á fossa super- 
espinhosa, mais á direita que á esquerda, uma di- 
minuição do som e da elasticidade da parede tho- 
racica. 
Faz-se mister estar-se prevenido d’esta particu- 
laridade sempre que se faça exame em chloroticos, 
e nestes casos convém fazer-se o doente tomar 
largas inspirações, para que nos tire da duvida de 
uma tuberculose. 
Outras vezes á esta anomalia dos cimos, corres- 
ponde uma respiração rude e expiração prolon- 
gada, e deve-se tomar o máximo cuidado quando 
a chlorose melhora e estes symptomas persistem. 
Moriez diz ter observado alguns casos de es- 
pasmo da larynge, acarretando a dyspnéa. 
As funcções digestivas são de ordinário extraordi- 
nariamente perturbadas. 
O appetite é não só diminuído como também é 
pervertido; os doentes têm uma repulsa extrema 
pelos alimentos azotados, como a carne, gorduras, 
etc., procuram com preferencia os alimentos pi- 
cantes, em excesso condimentados, com muito ví CHLOROSE 
nagre, procurando mesmo ingerirem carvão, giz, 
grãos de café crús, etc. 
A inappetencia chega em certos casos até a ano- 
rexia nervosa. 
As digestões são lentas, com sensação de peso, 
tensão na cavidade epigastrica, acompanhando-se 
de nauseas, vomitos habitualmente alimentares. 
Mesmo quando o appetite é normal as digestões 
são perturbadas. 
A dyspepsia chlorotica algumas vezes reveste a 
forma gastralgica. Hayem divide esta forma dolo- 
rosa em 2 categorias : na lt as dores sobrevêm por 
crises, no intervallodasquaes, os doentes com quanto 
possam sentir outros symptomas gástricos, nãc sof- 
frem : na 2? forma, as dores são continuas, podendo 
em dados momentos exasperarem-se de forma tal, 
que trazem o paciente em um completo martyrio 
atroz. 
Este augmento de dor dá-se de preferencia após 
a ingestão dos alimentos, acompanhando-se com 
uma hyper-sensibilidade na cavidade epigastrica. 
Ouando as dores são muitas intensas e existem 
vomitos após o repasto, isto traz-nos a duvida se 
existe ou não uma gastrite ulcerosa. 
Para Hayem, os vomitos existem na proporção 
de 20:100. 
Geralmente são de origem alimentar, raramente 
mucosos, e sobrevindo sempre depois de um espaço 54 
LXTIZ: CJ-ÒEJ3 
de tempo bastante longo após o acto das refeições, 
dando o papel de tournesol ora uma reacção acida, 
ora reacção neutra. Podemos também observar 
hemateneses, subordinadas seja á hysteria, seja á 
ulcera simples. 
Commummente encontraremos a dilatação do 
estomago, esta, sendo variavel e salvo no caso de 
maxima gravidade, o gráo de dilatação não corres- 
ponde ao gráo da dyspepsia. Existe uma certa 
independencia entre a diiatação e a dyspepsia; 
muitos chloroíicos, não obstante seu estomago 
dilatado, somente têm pequenas perturbações, po- 
dendo-se mesmo observar indivíduos com o esto- 
mago extraordinarimente dilatado, porem com uma 
dyspepsia muito leve. Inversamente, podemos 
apreciar uma dyspepsia intensa em um estomago 
de nulla dilatação ou soffrendo de pequena dila- 
tação. 
O estudo do chimismo estomocal demonstra ser 
elle não physiologico. 
Ewald e Boas, Riegel, Ritter e Hirsch, Bouveret, 
Buzclygane Gluzinski, Hayem e Winter, acon- 
selham que sempre faça-se o exame do chimismo 
estomacal. 
Hayem em 1891, examinou o sueco estomacal de 
72 doentes, pelo methodo de Winter e com o re- 
pasto de Eward, e somente em 2 casos encontrou o 
chimismo normal CHLOBOSE 
Desde esta epoca até a epocha actual, Hayem 
não mais encontrou um só facto de chimismo normal 
d’onde diz elle que talvez houvesse engano nos 
seus primeiros ensaios, mesmo porque havia só 
feito uma tubagem. 
N’este estudo encontrou Hayem 28 casos de 
hypopesia e 42 com hyperpepsia. A affecção gás- 
trica ordinariamente precede a chlorose, servindo 
como causa adjuvante. 
No entanto, casos ha, onde pode haver uma 
aglobulia intensa e não existir o cortejo dyspeptico. 
Outras vezes, é no acto do appareci mento da 
chlorose que a dyspepsia estréa-se, tomando muitas 
vezes a forma nervosa. 
Em geral esta forma dyspeptjca mais que outras, 
é uni obstáculo para o tratamento da chlorose, 
porquanto retarda a cura. 
Com o apparecimento da dyspepsia, em geral 
começa o abuso dos medicamentos, que o mais das 
vezes muda o typo hyperpeptico para hypopeptico. 
A constipação é muitíssimo frequente na chlorose, 
tanto que Halminton chegou a consideral-a como 
causa originaria d’esta entidade. 
Algumas vezes a constipação acompanha-se com 
uma enterite mucosa, provocando borborigmos, 
cólicas,abaulaniento do ventre, soluços, inappetencia 
e língua saburrai. 
Quanto ao fígado, geralmente conserva o volume 56 
XjUIí2 GÓES 
normal; porem já André diz que este orgão acha-se 
diminuído e Clement, que augmenta de volume. 
Podem muito bem existir as 2 formas anormaes 
acima citadas, mas isto succede raramente. 
O chimismo d’este importante orgão é que 
acha-se muito alterado. Gilbert e Castaigne estu- 
dando este phenomeno em 6 doentes, encontraram 
2 vezes, insuffíciente completa do fígado 2 vezes, 
insufficiencia parcial, e nos outros 2 casos o fígado 
parecia funccionar normalmente. 
Diz Gilbet: «Antes que o chimismo hepático, 
fosse estudado systematicamente na chlorose, já 
sem o saber, havia-se signalado as diversas mani- 
festações da pequena insufficiencia hcpatica\ havia-se 
notado a diminuição da uréa, porem attribuia-se-a 
á uma perturbação da nutrição; aurobilinuria, porem 
aclmittia-se que estava em relação com umadestrui- 
ção exagerada da hemoglobina dando nascimento 
a uma enorme quantidade de pigmentos que o fígado 
não podia inteiramente transformar em pigmentos 
biliares normaes; aindicanuria, porem não havia-se 
dado nenhuma importância; a hypertoxidez das 
urinas, mas suppunha-se-a em relação com as per- 
turbações dyspepticas concomitantes. » 
Pdnaímente os dois pesquisadores notaram por 
sua vez a glycosuria alimentar, e collocam como 
origem commum de todas estas perturbações, a CHLOROSE 
57 
insufficiencia funccional do fígado subordinada á 
uma irrigaçcão sanguínea defeituosa. 
A urina dos chloroticos varia entre 700 e 1000 
c. c. ao principio do tratamento, attingindo 2000 
a 2500 c. c. alguns dias depois. 
Sua côr é pallida, de um amarello puchando ao 
verde claro; sua densidade é fraca; reacção acida 
pouco pronunciada, e a quantidade de matérias 
solidas é sempre mais ou menos diminuída (uréa, 
phosphatos, chloretos). 
Seus pigmentos são: a urobilina e a hematina, 
o urochromo e traços de indican. A reacção de 
hemapheismo é rara. 
Para Hayem, existe uma lei na eliminação dos 
pigmentos. 
No principio do tratamento, a urobilina é abun- 
dante e a urohematina fraca; após a primeira se- 
mana de tratamento pelo repouso, a urobilina di- 
minue e a urohematina augmenta; já para o fim 
do tratamento, dá-se o inverso. 
A uréa, chega algumas vezes ao terço e ao 
quarto da proporção normal. Hayem tem encon- 
trado 7 a 8 grammas de uréa em chloroticos com 
perda de appetite e digerindo mal, e como também 
tem encontrado 25 a 30 grammas de uréa em 
chloroticos ainda muito anemiados, porem nos 
quaes, o appetite era bom, devido ao tratamento 
que se lhes havia dado, 58 
LUIZ GÓES 
A. Robin diz que algumas vezes na urina chloro- 
tica encontra-se um considerável ausanento de 
urohematina. 
Para verificar-se, basta tratar a urina pelo acido 
nitrico ligeiramente nitroso e ver apparecer uma 
coloração rubra. 
Em geral o augmento ou a diminuição de uro- 
bilina na urina, acarreta modificações inversas na 
proporção de urohematina. Chatin fazendo expe- 
riências em 10 doentes, encontrou em 6 casos 
os pequenos signaes do brightismo e em 4 casos 
albuminúria passageira. Em vista destes dados, 
conclue este autor, concordando com Hanot, que 
se trata duma nephrite epithelial por auto-intoxi- 
cação, provocada pela accumulação no organismo 
dos productos de desassimilação incompletamente 
oxydados, aggravada pelas fadigas, a má hygiene 
alimentar, a insufficiencia hepatica, a prenhez, etc., 
e sendo ordinariamente curável pelo regimen 
lácteo. Isto constitue o chloro-brightismo de Dieu- 
lafoy. 
Os doentes levantam-se muitas vezes durante a 
noute afim de urinar, queixam-se de cephaléas, 
caimbras dos maleolos, abalos electricos, resfria- 
mento das extremidades, algumas vezes de cryes- 
thesia, do dedo morto ou de epistaxes matinaes. 
A urina é pouco toxica e contém pouca albumina. 
Gerahnente esta forma é curável pelo regimen CHLOROSE 
59 
lácteo associado ao tratamento habitual da chlo- 
rose. 
Diz porem Hayem que não só a albumina é rara 
(1 a 2 por 100) na chlorose, como também não 
existe chloro-brightismo, porque os signaes acima 
mencionados encontram-se também na anemia, hys- 
teria e neurasthenia 
O que pode haver, diz Hayem, é uma compli- 
cação da chlorose pela nephrite ou vice-versa. 
As irregularidades menstruaes são muito communs 
na chlorose, tanto que Hayem em 65 casos, en- 
controu : 36 vezes, diminuição das regras e 24 
vezes, suppressão. Estas perturbações têm-lhe pa- 
recido estar em relação com o gráo da anemia. 
Nas moças muito jovens, regradas ha pouco e 
de uma maneira irregular, a suppressão das regras 
as mais das vezes dá-se desde o principio da chlo- 
rose, esta não chegando quasi sempre á um gráo 
adiantado. 
Porem nas que têm edade mais avançada, o es- 
coamento catamenial diminue ao principio, e só- 
mente quando a chlorose adquire um gráo muito 
adeantado, é que dá-se a suppressão por completo. 
A volta das regras geralmente dá-se quando o 
restabelecimento está em estado lisongeiro. 
A leucorrhéa observa-se nos 2 terços dos casos» 
sendo em geral pouco abundante e passageira, XjTJIZ GÓES 
60 
salvo, quando ha a metrite, vaginite ou o uso da 
masturbação. 
As perturbações nervosas são quasi sempre muito 
accentuadas, traduzindo-se pelo atordoamento, ver- 
tigens, allucinações, escurecimento da vista, sus- 
surro e zumbido nos ouvidos. Algumas vezes, 
quando as perturbações são intensas, podemos 
notar syncopes e desfallecimentos que obrigam a 
paciente á estar continuadamente de cama. 
O caracter é volúvel ao extremo, são incom- 
modados frequentemente por pesadelos, muitas 
vezes soffrendo de cephalalgias e nevralgias in- 
tensas. 
Segundo Goloubov, o baço e os ossos, sobre- 
tudo o tibia, o esterno e as costellas, seriam fre- 
quentemente a séde de dores nos chloroticos. 
Estas splenalgias e osteomyelalgias seriam occa- 
sionadas pelas alterações que o baço e a medulla 
ossea, orgãos hematopoieticos, soffrem na chlorose. CHLOROSE 
61 
Hematologia 
O estudo do sangue é o complemento indispen- 
sável do exame chimico dos chloroticos. 
A hematologia desde o seu inicio até hoje passou 
por 2 phases successivas, uma puramente chimica 
e a outra, anatómica. 
A primeira é constituída pelos estudos dePrevost 
e Dumas em 1821, Denys e Fcedisch em 1832, 
encontrando uma diminuição de ferro no sangue, 
Audral e Gavarret encontrando o abaixamento cia 
cifra globular, Becquerel e Rodier, o augmento 
relativo do serum, e Hannon encontrando uma 
diminuição ora do ferro, ora do manganesio. 
A segunda, que é a acceita pela sciencia actuab 
foi desenvolvida hodiernamente por Duncan, 
Hayem, Potain, Malassez, Nachet, Gowers, Thoma, 
Zeiss, etc. 
Caracteresphysicos do sangue Para verificarmos 
estes caracteres, basta picarmos com um alfinete 
a extremidade do dedo. 
Picado que seja o dedo, o sangue corre facil- 
mente, encontrando nós uma grande fluidez porem 
com coagulação normal. A coloração do sangue é 
pallida, a densidade acha-se diminuída, a alcalini- 
dade, para Drouin e Groeber é diminuída, e para 
Kraus, é normal. 62 
TuTJXZ GÓES 
Caracteres chimicos. — Segundo Quinquaud, o 
serum contem a mesma quantidade de materiaes 
solidas que em estado normal, 88 a 94 por 1000. 
A hemoglobina é diminuída, podendo mesmo 
nos casos intensos chegar a 30 e menos, em vez de 
125 por 1000, que é a quantidade normal. 
Por intermédio do exame chromometrico, po- 
demos precisar a quantidade de hemoglobina exis- 
tente em uma certa quantidade de sangue. 
Geralmente tomamos como typo, 1 millimetro 
cubico de sangue, e n’esta quantidade examinamos: 
1? a riqueza globular, que exprimimos commum- 
mente pela lettra R, 2? o numero de globulos ver- 
melhos, representado pela lettra N, 3? o valor glo- 
bular, representado pela lettra G, 4? o numero de 
globulos brancos, representado pela lettra B. O 
poder de absorpção do oxygenio pelo sangue é 
diminuído. 
A reducção da oxyhemoglobina em hemoglobina 
nos tecidos, pode ser apreciada pelo exame spectro- 
scopico do sangue atravez a unha do pollegar. Com 
o spectroscopio em visão directa, vê-se, de travéz a 
unha, a primeira fita caracteristica da oxyhemoglo- 
bina e algumas vezes a segunda. 
Pazendo-se uma ligadura em torno da phalange, 
as fitas desapparecem; pouco a pouco vê-se reappa- 
recer o amarello ao nivel do traço D que estava CHLOROSE 
63 
occulto; depois as fitas desapparecem completa- 
mente. 
A duração da reducção é o tempo que decorre 
a partir da ligadura até a desapparição completa 
das fitas caracteristicas da hemoglobina. 
A ligadura isola no pollegar uma certa quanti- 
dade de sangue oxygenado que, durante algum 
tempo, entretem as fitas da oxyhemoglobina; esta 
abandona seu oxygenio aos tecidos, é reduzida, 
até não mais apresentar a fita caracteristica. 
Em estado normal, a reducção é de 70 segundos. 
O sangue contem 14 por 100 de oxyhemoglobina; 
a quantidade de oxyhemoglobina reduzida em um 
segundo é de 0,20. 
Esta quantidade é tomada como unidade da adi- 
vidade de reducção. 
Calculando em estado pathologico: 1? por meio 
do hematospedroscopio a quantidade de exyhemo- 
globina; 2? a duração da reducção da exyhemoglo- 
bina, é facil de deduzir a medida da actividade da 
reducção com relação á unidade normal da acti- 
vidade de reducção. 
Na chlorose com relação á unidade normal, a 
actividade cahe a 0,65 e 0,19 com a medida de 
0,44. 
A globulina e a fibrina guardam a proporção 
normal; o stroma globular apresenta uma dimi- 64 
XjTJIZ gões 
nuição dos saes de potássio e dos chloretos e aug- 
mento de albumina. 
Segundo Grawitz, o residuo secco é maior na 
chlorose que nas anemias d’outra naturesa, com a 
mesma quantidade de hemoglobina. 
O serum sanguíneo é relativamente pouco al- 
terado na chlorose; o contrario succede com os 
erythrocitos que são pobres em matéria corante e 
entumecidos d’agua. 
Quando após o escoamento, deixa-se o sangue 
etnrepouso, vê-se que o serum ultrapassa em volume 
a quantidade de erythrocytos e forma cerca de 60 
a 70 por 100 da quantidade total do sangue chlo- 
rotico. 
Por conseguinte, existe uma desproporção entre 
o liquor e o cruor, porem não hydremia, porque 
aquelle não contem maior quantidade d’agua que 
em estado normal. 
Deduz-se das pesquisas de Maragliano e Castel- 
lino que o serum dos chloroticos deve estar alterado 
porque em vez de exercer sobre as hematias uma 
acção eminentemente conservadora, como o faz o 
serum normal, elle as altera e destroe-as rapida- 
mente; em uma palavra, possue um poder globu- 
licida (Daremberg) ou hematecida (Gilbert). 
Exame do sangue puro. Os globulos, de volume 
desegual, dispõem-se em pilhas mais ou menos 
curtas. CHLOEOSE 
Os hematoblastos apresentam-se em grande 
numero. A não ser nos casos de complicação 
phlegmasicas, não ha nem excesso de hbrina, nem 
de leucocytos. 
Exame do sangue secco. A media do diâmetro das 
hematias é menor que a normal, existindo grande 
quantidade de globulos pequenos (6 u 5) e alguns 
globulos anões. 
Quando a chlorose tem attingido ao 3o gráo, 
commummente encontram-se globulos gigantes (13 
e mais), chegando muitas vezes á proporção de 20 
u a 30 por 100. 
As deformações globulares sãó n’este caso 
proporcionaes ao gráo de aglobulia, dando-se so- 
bretudo nos pequenos elementos. 
Os globulos vermelhos são manifestamente mais 
pallidos que em estado normal. 
Os normoblastos, ou globulos vermelhos com 
núcleo somente observam-se nas anemias muito 
intensas, e isto mesnto, de uma forma passageira. 
Os leucocytos, alem das modificações de numero, 
apresentam modificações morphologicas. 
Os eosinophilos têm um núcleo obliquado, re- 
cortado, irregular e desegualmente colorido; as 
granulações não são repartidas uniformemente; 
sendo de volume e de cor dessemelhante. 
Os eosinophilos são volumosos. 
Os pequenos globulos e os grandes mononu- TjXJIZ GÓES 
cleares são pouco abundantes relativamente aos 
mononucleares de talhe medio. 
O protoplasma de um certo numero d’estas cel- 
lulas e de certos polynucleares fixa fortemente 
a eosina (sobrecarga hemoglobicaJ, sendo o nú- 
cleo dos phlynucleares particularmente irregular. 
Existem outras formas de transição entre os mo- 
nonucleares e os polynucleares, formas extrema- 
mente raras ou nullas no sangue normal. 
Podemos ainda encontrar formas anormaes, ca- 
racterisadas, ora por um núcleo ovalar muito co- 
ravel, cercado por algumas granulações ocidophilas, 
ora pela irregularidade e a fraca coloração dos 
elementos, ora pelo grande volume de certos mo- 
nonucleares com núcleo pallido e enchendo quasi 
toda a cellula. 
Hayem diz que, os globulos brancos podem 
muitas vezes soffrer alterações tão profundas como 
os globulos vermelhos, não somente na chlorose, 
como também em todas as anemias. 
Numeração — O numero dos globulos vermelhos 
é geralmente diminuído, correspondendo á uma 
anemia do 1?, 2?, o? e muito raramente do 4? 
gráo. Hayem observou que os casos do 3? gráo 
eram os mais communs e somente uma vez en- 
controu um caso de 4? gráo ou de anemia ex- 
trema, (937,308 globulos vermelhosj. 
Qs hematoblastos são muito numerosos na 67 
CHLOROSE 
chlorose, quasi sempre superior á normal quando 
a anemia attinge ao 2o ou 3? gráo. 
« Faz-se então um accumulo de hemotoblastos, 
que deve ser devido, pelo menos em parte, á um 
retardamento na transformação d’estes elementos, 
porque, entre os hematoblastos typicos da 1? pbase 
evolutiva e os pequenos globulos vermelhos, en- 
contra-se todos os intermediários.» Hayem. 
As grandes fluctuações que elles soffrem dum 
dia ao outro estão em relação evidente com as va- 
riações correspondentes das hematias, seu numero 
só diminuindo na anemia de grande intensidade. 
Salvo os casos de complicação, o equilíbrio leuco- 
cytario não modifica-se de um modo apreciável, 
podendo o numero dosglobulos brancos augmentar 
ou diminuir. 
Eis o quadro representativo dos 4 gráos da anemia 
chlorotica e feito por Hayem : Media do primeiro 
gráo ou da chlorose ligeira: 
N = 4 000 000 R = 3 200000 G=0,80. 
Media 2? gráo ou chlorose media: 
N = 4 000 000 R—2 700 000 G = 0,65. 
Media do 3? gráo ou chlorose intensa. 
N— 2 700 000 R= 1500000 G=0,52 
No 4? gráo ou chlorose extrema, facto que 
somente uma vez foi observado por Hayem, as 
cifras encontradas foram asseguiutes: 
N=937 368 R=796 756 G=0,85. i/criz GtÓbs 
Anatomia pathologica 
Em vista de não ser a chlorose uma moléstia es- 
sencialmente mortal e sim uma entidade summa- 
mente benigna, pequena qnantidade de casos se 
nos apresenta de chlorose mortal. 
Exceptuando os casos de chloro-anemia tuber- 
culosa, quasi sempre é uma complicação, como a 
pneumonia, broncho pneumonia, febre typhica, ul- 
cera perfurante do estomago, trombose cardíaca, 
trombose pulmonar, trombose dos seios, etc., que 
dá occasião á pratica da autopsia. 
As lesões arteriaes e dos orgãos genitaes, as 
mais constantes de todas, consistem em uma parada 
do desenvolvimento e em anomalias importantes, 
combinadas com alterações de estructura. 
Algumas vezes, stygmas de infantilismo vêm jun- 
tar-se á estes. 
Quanto ás alterações visceraes, umas vão pari 
passu com a aplasia arterial (atrophia do coração), 
outras, são provenientes de uma consequência mais 
ou menos directa (dilatação cardíaca, nephrite chro- 
nica pela aplasia arterial de Lancereaux): as ul- 
timas, taes como a degeneração em placas ou es- 
trias, do myocardio ou da túnica interna da aorta, 
estão subordinadas á anemia e á cachexia. 
As lesões estomacaes, consistem em uma gas- CHLOROSE 
trite mixta, com predominância parenchymatosa. 
Sobre os orgãos hematopoieticos (baço, medulla 
ossea, ganglios lymphaticos), nada sabe-se. 
A aorta é estreitada, infantil. 
Tem mais ou mencs o calibre do dedo pequeno 
e na parte abdominal toma o calibre da iliaca ou 
da femoral. As paredes são delgadas, elasticas, dei- 
xando-se estirar como o caoutchouc. A superfície 
interna apresenta elevações reticulares, manchas 
ou estrias amarelladas, devidas á uma degeneração 
gordurosa do endarterio, estendendo-se algumas 
vezes até á túnica media. 
As origens das intercostaes, em logar de apre- 
sentarem 2 derivações symetricas, são gruppadas 
irregularmente, faltando mesmo em certos pontos. 
Tal é a aortis chlorotica. 
A hypoplasia genital é caracterisada pela pe- 
quenez do utero e dos ovários, que são compará- 
veis aos orgãos d’uma moçoila ainda não púbere, 
e como succede nas creanças, o collo uterino fica 
maior que o corpo. 
Diagnostico 
A chlorose não apresenta nenhutn signal patho- 
gnomonico, individualisando-se pelo conjuncto das 
condições etiologicas, por sua lesão hematica e os 
symp tomas que apresentam-se em sua evolução. 70 
XiTJIZ GÓES 
Um grande numero de causas póde agir sobre 
o sangue para produzir, por processos diversos, 
uma diminuição da hemoglobina, e por intermédio 
d’esta lesão, realisar um complexus symptomatico 
mais ou menos semelhante ao da chlorose. 
Assim succede quando ha inanição, falta de ar 
e de luz, fadigas e excessos, hemorrhagias, moléstias 
infectuosas chronicas, particularmeute a tuberculose, a 
syphilis e o impaludismo; intoxicações taes como: a 
oxycdrbonica e a saturnina, as affecções neoplasicas, 
principalmente o cancro e a lymphodenia com ou 
sem leucemia; moléstias organicas diversas, como as 
do coração, do esiomago, dos rins, das capsulas super- 
renaes, e do systhema nervoso. 
As anemias que nascem destas diversas con- 
dições, chamam-se symptomaticas, em opposição ao 
qualificativo de essencial, que applica-se á anemia 
chlorotica. 
Entre as anemias symptomaticas, algumas ha 
que se traduzem por um syndroma, apresentando 
com o da chlorose uma estreita semelhança. As 
principaes são : as anemias saturnina e post-he- 
morrhagica. 
Em seguida á uma perda de sangue unica ou 
perdas múltiplas, porem sobrevindo seguidamente, 
a lesão immediata do sangue consiste em uma 
simples diminuição do numero das hematias; dis- 
tinguindo-se por esta forma da chlorose. CHLOROSE 
O mesmo dá-se na anemia saturnina. A dis- 
tincção de certas anemias post-hemorrhagicas e 
da anemia saturnina com a chlorose não dá-se 
muitas vezes pelo exame hematologico e sim pelo 
exame clinico. A maior parte das anemias sym- 
ptomaticas, com quanto tenham certos symptouias 
idênticos aos da chlorose, distinguem-se pela falta 
de phenomenos de uma alta significação, taes 
como: os sopros cardiacos e vasculares. 
Trousseau, justamente insistiu sobre a falta 
destes sopros nos tuberculosos e syphiliticos que 
tornaram-se anémicos, denominando-os de falsos 
chloro-tuberculosos e falsos chloro-syphiliticos. 
Esta differenciação entende-se á anemia sym- 
ptomatica do cancro, da dyspepsia, de mal de 
Bright, etc. 
Difficuldades de interpretação diagnostica po- 
deriam nascer quando a anemia que se mostra na 
tuberculose, na syphilis, no curso da dyspepsia ou 
em um outro estado pathologico preexistente, re- 
veste todos os caracteres clínicos da anemia chlo- 
rotica. O facto unico da existência anterior d’um es- 
tado pathologico, admitte-se-o geralmente quando 
trata-se não da chlorose verdadeira, porem duma 
anemia symptomatica. 
Esta maneira de ver, seria defensivel, se o 
estado pathologico cuja evolução complica-se de 
anemia se differenciasse por alguns caracteres da 72 
LUIZ GÓES 
anemia chlorotica. Porem a anemia que apresenta 
todas as apparencias da chlorose é habitualmente 
(quando por exemplo apparece na tuberculose), 
uma das manifestações iniciaes desta moléstia; 
sua producção não explica-se ordinariamente por 
nenhuma perturbação funccional sufficiente nem 
por nenhuma lesão organica bastante, a tal ponto 
que, em certos factos a tuberculose passe desper- 
cebida, somente a anemia chamando a attenção 
do medico e sendo sem restricção qualificada de 
chlorotica. 
Da mesma forma, a anemia em forma chlorotica 
ligada á syphilis não necessita para sua producção, 
de uma infecção particularmente grave, porem 
desenvolve-se ordinariamente desde o principio 
de uma syphilis vulgar. 
Realmente, o que explica o apparecimento 
d’estas anemias em forma de chlorose, é, não a 
affecção a proposito da qual a anemia apparece, 
porem sim, o terreno sobre o qual esta affecção 
germinou. Como a chlorose verdadeira, são o 
apanagio do sexo feminino e da puberdade. 
Deve-se concordar com Hayem que estes factos 
são do dominio da chlorose, e applicando a de- 
signação de chloro-anemias as chloroses com- 
plexas, podemos designal-as pelas denominações 
de : chloro-anemia tuberculosa, chloro-anemia syphi- 
liiica, chloro-anemia dyspeptica, etc. CHLOROSE 
Em resumo, as anemias que mostram-se no curso 
de estados morbidos antecedentes são umassymp- 
tomaticas, isto é, acarretadas por estes estados mor- 
bidos, as outras, chloroticas, essenciaes, primitivas 
ou protopathicas, isto é, simplesmente provoccadas 
por estes estados morbidos. 
As anemias symptomaticas revestem 2 apparen- 
cias clinicas. 
Umas modelam-se sobre a chlorose da qual so- 
mente distinguem-se pela sua causa e sua evolução; 
assim é a anemia saturnina, e de certas anemias 
post-hemorrhagicas. 
Outras emprestam á chlorose suas lesões e parte 
dos seus symptomas, porem em razão da dimi- 
nuição da massa total do sangue, não realisam as 
condições necessárias á producção dos ruidos e dos 
sopros cardio-vasculares. 
As anemias chloroticas provocadas, as chloro- 
anemias, distinguem-se da maior parte das anemias 
symptomaticas, pelos seus ruidos cardio-vasculares; 
distinguem-se, por outra, de todas as anemias sym- 
ptomaticas acompanhadas ou não de sopros car- 
dio-vasculares, porque aquellas attingem uma in- 
tensidade proporcional ao gráo da affecção causal, 
emquanto que nas chloro-anemias existe uma des- 
proporção flagrante entre o gráo da affecção provo- 
cadora, muitas vezes apenas começada, e a inten- 
sidade da anemia que, uma vez em scena, indivi- 74 
LTriS C3-ÓES 
dualisa-se e evolue por conta própria, da mesma 
forma que a chlorose vulgar. 
Se a chlorose pode apparecer na occasião de 
outras affecções, também ella própria dá nascimento 
a perturbações de diversas funcções que, accen- 
tuando-se, podem impor-se como estado morbidos 
independentes. 
Assim dá-se com as perturbações gastricas e 
cardíacas. 
Em presença da coexistência com uma anemia, 
seja de umadyspepsia com ditataçãodo estomago, 
seja de palpitações acompanhadas de sopros car- 
díacos, as questões seguintes deverão estabelecer-se : 
a anemia tem ou não os caracteres da anemia 
chlorotica? naafhrmativa, trata-se d’umachloro-ane- 
mia ou de uma chlorose acompanhada de pertur- 
bações digestivas e cardíacas? 
A primeira questão é facil de resolver, e prin- 
cipalmente a auscultação do coração e dos vasos 
fornecerá preciosas indicações. 
Se esta auscultação e negativa, esta deducção 
impõe-se: que a anemia é symptomatica da dys- 
pepsia ou dacardiopathia. 
A anemia tendo os caracteres da chlorose, a se- 
gunda questão deve ser abordada. A dyspepsia dos 
chloroticos não tem nenhum caracter que permitta 
seguramentedistinguil-a detalhadamente das outras 
dyspepsias susceptiveis de reduzir-se na occasião CÍEiLOPlOSEÍ 
75 
do apparecimento da chloro-anemia; assim unica- 
mente o interrogatório dos doentes, permittiria es- 
tabelecer a chronologia dos estados morbidos e 
fazer o diagnostico, seja da chloro-anemia dyspe- 
ptica, seja da chlorose com dyspepsia. 
Porem, isto não succede constantemente assim, 
a chlorose podendo dar nascimento á sopros que 
pela sua sédee por outros caracteres, assemelham- 
se aos sopros orgânicos. 
Pode-se então ficar hesitante, porem o tratamento 
tirar-nos-ha desta perpexidez, fazendo desapparecer 
os sopros inorgânicos. 
Sempre que faça-se o diagnostico de um doente 
deve-se verificar qual o gráo em que se acha o 
sangue. 
Excepcionalmente chega ao gráo externo. 
Seria muito importante que se podesse distinguir 
da chlorose curável a chlorose constitucional, na 
qual associa-se á hypoplasia do sangue, hypoplasias 
vasculares que a tornam incurável, porem só o tra- 
tamento pode fazer esta differenciação. 
Prognostico 
Em geral, quando a moléstia está confirmada, 
sua marcha é essencialmente chronica. 
Quando é convenientemente tratada, parece TjTJTZ g-ôhs 
terminar-se favoravelmente no fim de seis semanas 
ou de dois mezes; porem, tem-se notado que em 
innumeros casos, esta cura não é mais do que 
apparente. 
O exame physico pode revelar a persistência ao 
nivel das veias jugulares do frémito (cataire) e dos 
ruidos de sopro; d’outro lado, se a numeração dos 
globulos sobe á cifra normal, a dosagem da hemo- 
globina estabelece a persistência do abaixamento 
do valor d’esta substancia, se bem que o valor 
globular esteja mais ou menos notadamente enfra- 
quecido. Nestas condições, os doentes sendo aban- 
donados a si proprios, uma recahida não tarda a 
manifestar-se. Se pelo contrario, os doentes con- 
tinuam a ser submettidos ao tratamento, as mais 
das vezes chegam no fim de um tempo variavel á 
uma cura completa, porem outros ha que são no 
fim de algum tempo atacados por uma recidiva do 
mal. 
Em outros casos, porem, bastante raros, o trata- 
mento convenientemente applicado, sufficiente- 
mente prolongado, fica sem effeito. A affecção, não 
obstante todas as tentativas therapeuticas, persiste 
até uma idade avançada. 
Provavelmente, nos factos desta ordem, co- 
existem com as lesões hematicas, hypoplasias vas- 
culares. 
Isto demonstra que se deve ser bastante circum- CHLOROSE 
77 
specto quanto ao prognostico, porque a chlorose 
pode persistir indefinidamente, seja porque tenha 
sido abandonada a si proprio, seja porque per- 
tença ao typo rebelde, felizmente raro, ao qual 
deu Hayem a denominação de chlorose constitucional. 
Tratada imperfeitamente, vae a chlorose de re- 
cahida em recahida, gosando somente o paciente 
pequenos intervallos de cura apparente. 
Methodicamente curado, salvo no caso acima 
mencionado, o doente cura-se radicalmente. 
Tratamento 
O tratamento da chlorose comprehende tres 
ordens de meios: 
1? o repouso; 2? o regimen e o tratamento gás- 
trico ; 3? o ferro sob uma forma conveniente. 
Cada um d’estes meios preenche, com igual 
medida, uma indicação importante; o tratamento 
deve ser applicado por inteiro, caso queira-se ter o 
successo. 
Repouso. — Durante muito tempo prescreveu- 
se os exercícios physicos, a marcha, a gymnas- 
tica,como meios excellentes para activar a circu- 
lação geral e desenvolver o appetite e as forças. 
Em 1881, Hayem, desviando-se d’esta rotina, pres- 
creveu o repouso, e até hoje tem dado este methodo 
excedentes resultados. XjtJIZ GÓES 
Eis as razões sobre que se assenta este methodo: 
1? Oppõe-se á destruição muito activa dos gló- 
bulos, e como nós sabemos que em parte a anemia 
chlorotica é produzida pela destruição exagerada das 
hematias, claro está a vantagem d’este methodo. 
No periodo confirmado da moléstia, as urinas são 
pouco coradas, de um verde pallido particular, com 
tanto que os doentes guardem o leito. 
São ao contrario, coradas, dando a reacção de 
urobilina e urohematina quando estes levantam-se 
ou entregam-se ao menor trabalho. Não é uma 
prova que o trabalho augmenta a deglobulísação e 
que o repouso diminue? 
Tanto que, quando se dá o ferro a um chlorotico 
sem o condemnar ao repouso completo, perde d'um 
lado o que ganha do outro. 
2? A maior parte dos chloroticos, sobretudo os 
dyspepticos soffre de neurasthenia. 
O repouso combate efficazmente a neurasthenia, 
faz cahir a excitabilidade e desapparecer a fadiga, 
restabelece o equilíbrio nervoso e regularisa o 
movimento nutritivo, faz voltar o somno e torna-o 
mais reparador. 
3? Tem a vantagem de supprimir o espartilho. 
Sem ir até a exageração de Meinert, que consi- 
dera a chlorose como uma das formas da mo- 
léstia de espartilho, é certo que este favorece 
singularmente a producção da dilatação estomacal. CHLOROSE 
Qual deve ser a duração do repouso? 
Não ha uma regra fixa para isto. 
Tudo depende do gráo de anemia e da inten- 
sidade da neurasthenia e da dyspepsia. Nos casos 
ligeiros e médios, basta um mez ou cinco semanas. 
Nos casos intensos com anemia profunda e as- 
thenia, precisam seis semanas ou dois mezes. 
Convém fazer passar o doente gradativamente 
do repouso ao estado ordinário. Este methodo esta 
hoje universalmente acceito, e no 13? congresso 
aliemão de medicina interna foi acclamado por 
Nothnagel, von Ziemmssen e Eldefsen. 
Regímen e tratamento gástrico — Esta segunda 
parte do tratamento tem tanta importância quanto 
a primeira. 
A chlorodyspepsia, isto é, a chlorose precedida 
e complicada de por um estado gástrico, repre- 
senta a forma a mais commum da chlorose. 
Praticamente, encontraremos em muitos chlo- 
roticos, sobretudo naquelles que ainda não fizeram 
uso de medicamentos, uma gastrite de typo hy- 
perpeptico com um gráo de dilatação mais ou 
menos accentuado; mais raramente, uma forma 
mais adeantada de gastrite mixta com atrophia 
glandular; outras vezes, um typo hypopeptico, 
tendo como causas, ora a antiguidade da lesão 
gastrica, ora a origem particular desta lesão, por 
exemplo: a infecção que facilita a degeneração da 80 
XuTJXZ GOES 
mucosa, e muitas vezes, a irritação medicamentosa, 
capaz de provocar novas lesões, superpondo-as á 
gastropathia primitiva. Convém antes de começar 
o tratamento, fazer-se o diagnostico do estado 
gástrico. 
Temos tres razões para occuparmo-nos das di- 
gestões : 1? O melhoramento das digestões facilita 
a reconstituição do sangue e do organismo em 
geral; o ferro sempre foi um medicamento 
difficil de digerir e cujo uso tende a augmentar 
a dyspepsia. 
Convém, por conseguinte, preparar o estomago 
por um tratamento apropriado, de maneira a fa- 
cilitar a absorpção^. 
Do contrario, o chlorotico .pode curar-se da 
anemia e ficar dyspeptico. 
3? A gastropathia predispõe singularmente ás 
recidivas. 
Os médicos que sobre este assumpto fallaram no 
congresso de Munich, pouca importância deram 
ao regimem, alguns como von Ziemmssen e Baiimler 
chegaram mesmo a aconselhar o emprego do ferro, 
não obstante a dyspepsia. 
De facto e direito, podemos isto fazer em certos 
casos, porem procurando para este fim uma pre- 
paração conveniente. 
Porem, quando houver atonia gastrica ou ca- 
tarrho estomacal, não deve-se empregar o ferro. CHLORQ5E 
Praticamente, quanto ao ponto de*Vista gástrico, 
os casos pocíem dividir-se em 2 grupos: 
1? grupo — E’ o mais numeroso, comprehencle 
os casos de hyper-pepsia de media intensidade (sem 
grandes perturbações dyspepticasj com ligeira ou 
media dilatação, com ou sem embaraço mechanico 
por compressão do talhe. Apôs alguns dias de re- 
pouso e regimem, prescreve-se o ferro. 
Porem o regimem deve ser severo. 
Ao principio, leite, sopas com leite, carne crua; 
15 dias a 3 semanas mais tarde, ovos brandos, 
peixes de carne branca, legumes verdes, conservas 
de fructas etc. 
O pão só poderá ser applicado no fim de 4 a 
5 semanas. 
2? grupo — Este contem 20 por 100 dos casos. 
Aqui, o estado gastropathico exige cuidados mais 
especiaes. 
Existem 2 cathegorias de factos: 
A primeira, pertence a gastrite parenchymatosa 
com forte dilatação. 
O regimem deve ser mais severo e a quantidade 
de alimentos diminuída. 
A massagem do ventre, é util. 
Existindo fermentações intensas com forte acidez, 
ou signaes de atonia notável convém fazer a la- 
vagem do estomago. Este tratamento deve fazer-se 82 
xruiz; GÓES 
por espaço dè 2 a 3 semanas antes de emprehen' 
der-se o tratamento especifico. 
Aos hypopepticos, por gastrite mixta atrophica, 
sem complicações, pertencentes á 2* cathegoria, 
applica-se um regimem menos severo e pode-se 
administrar o ferro em seguida, porem convém 
prescrever uma certa quantidade de acido chlorhy- 
drico, após os alimentos onde administra-se o 
ferro. 
Quando existe uma irritação medicamentosa, 
retarda-se o emprego do ferro. 
Ferro — Desde a mais alta antiguidade, a me- 
dicação marcial tem sido recommendada no trata- 
mento da chlorose. , 
Somente depois dos estudos de Lemery Men- 
ghini e Foedisch, foi que o ferro deixou de ser 
c m p rega d o empiricamente. 
<( As dosagens regulares da hemoglobina e o es- 
tudo da reparação sanguínea, permittem concluir 
que, o ferro, graças ao seu papel na constituição dos 
globulos sanguíneos, exerce uma acção especial, 
que nenhum outro medicamento pode supprir. » 
Hayem. 
Esta acção traduz-se no sangue onde as hema- 
tias não tem mais sua evolução normal, por um 
retorno mais ou menos rápido ao typc physiolo- 
gico. 
O ferro introduzido no organismo pelos alimentos CHLOBOSE 
e as bebidas, sobretudo pela carne, nãoé sufficiente 
e como dizia Bunge, «é preciso recorrer ás pre- 
parações ferruginosas inorgânicas. 
Trousseau e Pidoux, pensão que o ferro age como 
um estimulante. 
Hayem, ao contrario, demonstrou que elle serve 
para a reparação do sangue, fixando-se nas hema- 
tias. 
Regnaud, administrando um radical organo-me- 
tallico, o ferro-cyanureto de potássio, vio que este 
medicamento em cousa alguma contribue para a 
regeneração dos elementos corados do sangue. 
Os médicos allemães, empregam as pillulas de 
Bland (carbonato ferroso) que, segundo Baumler, 
devem ser administradas em dose forte, e durante 
um tempo prolongado apósodesapparecimento dos 
symptomas. 
Hayem diz que o ferro deve ser ministrado em 
fracas doses e por pouco tempo. 
Este mesmo auctor aconselha empregar-se o 
ferro em um protosalqualquer, facilmente transfor- 
mavel no tubo digestivo, de preferencia ao oxalato 
de ferro. 
O chloreto ferroso, o lactado de ferro, e o proto- 
iodeto, são igualmente boas preparações. O oxa- 
lato de protoxydo de ferro sendo particularmente 
bem tolerado, começar-se-ha por 10 centigram- 
mas antes ou durante o almoço e o jantar; depois DL.XJIZ GÓES 
de 8 ou 10 dias, dar-se-ha 15 centigrammas; convém 
não ultrapassar 20 centigrammas. 
Não pocle-se comparar este tratamento com o 
das aguas ferruginosas. 
Estas curas, como todas as que são feitas por 
intermédio de hydro-mineraes, produz uma modi- 
ficação da nutrição, e por conseguinte uma mo- 
dificação do estado apparente dos chloroticos; 
porem o beneficio que se obtem é incompleto e 
passageiro, porque a lesão do sangue persiste; a 
agua mineral sendo incapaz de fazer penetrar, du- 
rante o periodo da cura, uma dose sufficiente de 
ferro no organismo. Hayem. 
Numerosos auctores têm encontrado bons effei- 
tos no arsénico (Trousseau e Pidoux, Dujardin- 
Beaumetz, Wilks, de Benzi, von Noorden, etc.). 
Robin o racommenda nas variedades de chlorose, 
onde as trocas e as oxydações azotadas são supe- 
riores á normal. 
Hayem só emprega-o na chlorose dos rapazes. 
Têm pela mesma forma prosposto o manganesio 
(Petrequin) e o cobre (Mendini, Liégeois). 
Eloy, preconisa o emprego do manganez quando 
houver intolerância para o ferro e quando teme-se 
sua acção excitante nos chloroticos, com erethismo 
nervoso ou em imminencia de tuberculose. 
Trousseau diz que muitas vezes a medicação 
marcial produz uma excitaçãc muito viva, crendo CHLOROSE 
85 
nos seus effeitos sobre a anemia tuberculosa e na 
pseudo-chlorose. 
Vio em alguns casos hemoptyses sobrevirem, a 
phtysica torpida tomar u’a marcha galopante. 
Conclue, com a seguinte phrase. 
«Eu não accuso o ferro de ter produzido estas 
desgraças ; porem accuso á mim proprio em ter 
curado a anemia que, talvez fosse uma condição 
favoravel para a manutenção da affecção tuber- 
culosa em estado latente». 
Hayem reconhece que nos casos d’este genero, 
o ferro é mais nocivel que util. 
Quando pelo contrario, tem-se um caso de chloro- 
anemia tuberculosa, porem predominando a chlo- 
rose, o ferro é tolerado. 
Mas, ao principio, convém abster-se das prepa- 
rações marciaes. 
Preserva-se de preferencia os agentes de me- 
dicação reconstituinte e particularmente o arsénico, 
se é bem supportado, n’estes casos. 
E’ igualmente ao arsénico que devemos recorrer, 
quando a chlorose revoca pelos seus caracteres a 
anemia perniciosa. PROPOSIÇÕES HISTORIA NATURAL MEDICA 
1 
O anhylostoma duodenale é um verme nematoide 
cylindrico, tendo 3 a 4 millimetros de comprimento, 
e quando em numero de 100 a mais no intestino pro- 
duzem a anhylostomiase. 
2 
Quando a anhylostomiase está em estado adean- 
tado, pode confundir-se com a chlorose. 
3 
Faz-se a differenciação examinando-se as fézes ; na 
anhylostomiase existem os ovos destes vermes, na 
chlorose não. 
GHIMICA MEDICA 
* i 
O ferro, é um metal, encontrado em abundancia 
sob as formas de sesquioxydo de ferro anhydro, de 
hydrato ferrico, oxydo magnético e carbonato ferroso. 
o 
E’ encontrado no sangue onde representa um pa- 
pel importante. 
3 
Empregamol-o sob a forma solúvel, no tratamento 
do chlorose. 
ANATOMIA DESCRIPT1VA 
I 
O utero é um orgão cavado, de paredes espessas e 
contracteis, destinado á servir de receptaculo ao 
ovulo depois de fecundado. 90 
PROPOSIÇÕES 
2 
E’ o orgão da gestação e da fecundação. 
3 
Este orgão pode deixar de desenvolver-se e ficar 
infantil na chlorose. 
HISTOLOGIA 
1 
A riquesa sanguínea está em relação com o nu- 
mero das hematias. 
2 
Normalmente é de Soooooo o numero de hematias 
por millimetro cubico. 
3 
o 
Pode esta proporção baixar até um milhão na chlo- 
rose. 
PHYSIOLOGIA 
1 
Hereditariedade é a lei em virtude da qual, todo 
ser dotado de vida, tende a repetir-se em seus des- 
cendentes. 
2 
Ella é uma representante biologica da lei denomi- 
nada pelos physicos—conservação da energia, e pelos 
metaphysicos—causalidade universal. 
3 
A hereditariedade é a transmissora do estado de- 
generativo de uma raça, e por conseguinte esta é a 
causa primo-movens da chlorose. PROPOSIÇÕES 
91 
BACTERIOLOGIA 
1 
O coli-bacillus é um microbio saprophyta existente 
no intestino humano. 
2 
Pode tornar-se pathogenico em certas e determi- 
nadas condições. 
3 
Lemoine (de Lille ) diz tel-o encontrado no sangue 
de chloroticos. 
MATÉRIA MEDICA, PHARMALOG1A E ARTE 
DE FORMULAR 
1 
m 
A arte de formular ensina ao medico bem redigir 
as prescripçoes dos medicamentos. 
2 
Este conjuncto de medidas applica-se principal- 
mente ás formulas chamadas magistraes. 
3 
Quando compÕe-se uma formula devemos ter a 
maxima attençao com relação á procura da substan- 
cia activa, á dose e ás associações. 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA PATHOLOGICAS 
I 
As alterações anatomo-pathologicas da cblorose 
tem como séde o apparelho cardio vascular e os 
orgaos genitaes. 
*2 
A aorta algumas vezes apresenta o calibre de dedo 
mínimo, chegando algumas vezes á igualar ao calibre 
da iliaca ou da femoral. PROPOSIÇÕES 
•> 
Wirchow denominou-a de aortis chlorotica. 
i 
A cblorose é uma entidade mórbida, confinando 
por um lado com as anemias e pelo outro com a 
nevrose. 
2 
Sua causa primordial encontra-se na hereditarie- 
dade. 
o 
Ó 
A sua caracteristica está nas alterações sanguíneas. 
PATHOLOGIA MEDICA 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
1 
A gangrena symetrica das extremidades é caracte- 
risada por perturbações da circulação capillar. 
2 
E’ também denominada asphixia local. 
o 
O 
E’ considerada como uma nevrose do grande 
sympathico. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
1 
A nevrotomia consiste na secção ou resecção de um 
nervo. 
2 
Faz-se de preferencia esta operação nos nervos 
sensitivos. PROPOSIÇES 
o 
:> 
Pode ser motivada esta operação pelas rebeldes 
nevralgias dos chloroticos. 
ANATOMIA MEDICO CIRÚRGICA 
1 
A innervaçao uterina é feita pelos plexos hypogas- 
tricos e utero-ovariano. 
2 
São numerosas as ramificações nervosas no corpo 
daquelle orgão. 
3 
Os ramos que se dirigem para o collo são tão di- 
minutos que ordinariamente esta porção do orgão é 
privada de sensibilidade. 
THERAPEUTICA 
1 
A opotherapia ovariana consiste na ingestão de 
ovários crús ou de ovareina, que é um pó obtido pela 
exciccação do ovário á temperatura do animal forne- 
cedor. 
2 
Prescreve-se geralmente a ovareina em capsulas 
de 125 miJligrammas, dando-ss i a 2 por dia. 
3 
Spillmann e Etienne, creem na efficacia do sueco 
ovariano na tratamento da chlorose. 
OBSTETRÍCIA 
' I 
Esterilidade, é a impossibilidade temporária ou 94 
PROPOSIÇÕES 
definitiva de fecundar, quer no homem quer na 
mulher. 
2 
A fecundação exige para se produzir duas condi- 
ções: i.* a integridade do ovulo e do spermatozoide; 
2.* a possibilidade de seu encontro no organismo 
íeminino. 
3 
4» 
A chlorose não obsta a fecundação. 
HYGIENE 
1 
A hygiene é o estudo das relações sanitarias do 
homem com o mundo exterior e dos meios de fazer 
contribuir estas relações á viabilidade do indivíduo e 
da especie. 
2 
A hygiene divide-se em geral e especial. 
3 
A hygiene tem papel importante na etiologia da 
chlorose. 
MEDICINA LEGAL E TOXICOLOGIA 
1 
Na mulher, nem sempre o medico legista pode 
descobrir os vestígios da masturbação. 
2 
Martineau dá o augmento de volume de clytoris, 
sua erectilidade, a tugescencia da glande, o allonga- 
mento dos peqnenos lábios, o rubor da mucosa vulvar 
e o relaxamento do hymem, como sendo os signaes 
reveladores do onanismo. PROPOSIÇÕES 
95 
3 
O onanismo é um dos factores secundários no appa- 
recimento da chlorose. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
1 
O exame da urina é de incontestável valor semei- 
ologico. 
2 
Em algumas moléstias o exame da urina é o unico 
meio capaz de esclarecer o diagnostico. 
3 
O seu exame demonstra o recrudescimento ou a 
diminuição da destruição globular na chlorose 
CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPHILIGRAPH1CA 
1 
A syphilis hereditária pode alojar-se na medulla, 
com preferencia pelos cordões posteriores. 
2 
Sáo as gommas as únicas e raras manifestações ne- 
phropathicas especificas. 
3 
Alguns auctores querem que a syphilis tenha influ- 
encia hereditária na etiologia da chlorose. 
CLINICA CIRÚRGICA (2.* cadeira) 
I 
As serpes possuem uma glaudula que segrega um 
liquido de còr amarello esverdeado, tendo proprie- 
dades venenosas, PROPOSIÇÕES 
2 
Inoculam, mordendo, este liquido nos outros ani- 
maes, produzindo manifestações mórbidas. 
3 
O tratamento da sucção immediata e cauterisação 
da parte, é bom. 
CLINICA MEDICA (2.a cadeira) 
1 
A albuminúria não caracterisa a nephrite. 
2 
Na prenhez pode haver albuminúria, porem ge- 
ralmente é transitória. 
3 
Podem em certos casos haver albumina nas urinas 
dos chloroticos. 
CLINICA PEDIÁTRICA 
1 
As creanças são tanto mais predispostas á lithiase 
vesical quanto mais infimas forem suas condições de 
vida. 
2 
N’esses doentinhos, quando o calculo vesical está 
formado, a talha é a operaçáo de escolha. 
3 
Pode-se praticar esta operação, sem inconveniente 
nos chloroticos. 
i 
A amblyopia dita hvsterica consiste no retrahi- 
mento do campo visual, 
CLINICA OPHTALMOLOGíCA PROPOSIÇÕES 
97 
2 
Affecta commummente os moços, com preferencia 
pelo sexo fagil. 
3 
* 
E’ phenomeno frequente na chlorose. 
CLINICA CIRÚRGICA (i.* cadeira) 
1 
Dos methodos geraes de tratamento cirúrgico das 
aneurismas o que tem dado melhor resultado é o in- 
directo. 
2 
Para os grossos troncos, prefere-se ligar acima do 
tumor. 
3 
Para os vasos menos calibrosos uzaremos a com- 
pressão indirecta. 
CLINICA MEDICA (i .a cadeira) 
1 
O bocio exophtalmico traduz-se pelo entumeci- 
mento do corpo thyroide, tachycardia e exophtalmia. 
2 
E’ mais frequente nas mulheres que nos homens. 
3 
Raramente encontra-se na chlorose. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECuLO GC A 
I 
Sob a influencia da endometrite, podem as villo- 
sidades choriaes ser invadidas pela degeneração fi bro- 
gordurosa. PROPOSIÇÕES 
2 
A placenta é assim invadida parcialmente ou com- 
pletamente da peripheria para o centro. 
3 
O resultado é o enfranquecimento ou a morte do 
foetus. 
CLINICA PSYCHIATRTCA E DE MOLÉSTIAS NERVOSAS 
1 
A liberdade humana é uma mera concepção onto- 
logica. 
2 
A estatica e a dynamica universal, são regidas pelo 
determinismo biologico. 
3 
As psychopathias excluem a responsabilidade ao 
indivíduo. Visto. 
Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia. 
20 de Março de iOOG. 
O Secretario 
Dr. Menandro dos Heis Meirelles