FACULDADE M 1I1H1A DA BAHIA 
THESE 
APRESENTADA 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Em 30 de Outubro de 1911 
PARA SER DEFENDIDA 
POR 
9odo Q&odtiaueo da SooEx Qozia 
° *\\ 
Exsinterno I gratuito 'i das Clinicas Obstétrica e Gvnecologica no 
Hospital Santa Isabel, em 1909 
Exsinterno das mesmas clinicas, no mesmo Hospital, em 1910 
Interno da Maternidade Climerio de Oliveira 
NATURAL DO ESTADO DE SERGIPE 
Filho legitimo de Gustavo Rodrigues da Gosta Doria fallecido ) 
Maria da Soledade Costa Doria 
AFIM DE OBTER 0 GRÁO 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
DISSE RTAÇÃOv 
X5E CIjIXTIC-a. OBSTETEICA 
Das Apresentações do Pélvis 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de 
Sciencias Medicas e Cirúrgicas 
BAHIA 
Typog caphia de S. Joaquim 
Rua do Arsenal de Guerra. 
1911 Faculdade de Medicina da Bahia 
Dírbctor — DR. AUGUSTO C. VÍANNÀ 
Vice-Director — 
Secretario — DR. ALEXANDRE R. METRELLES 
Sub-secretario — DR. MATHEUS VAZ DE OJjLVEIRA 
Professores Ordinários 
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Pedro da Luz Carrascosa Physica Medica. 
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José Carneiro de Campos Anatomia Descriptiva. 
Manuel José de Araújo Physiologia. 
Augusto C. Vianna . .• Microbiologia. 
Antonio Victorio de Araújo Falcão Pharmacologia. 
Guilherme Pereira Rebello . . . . Anatomia e Histologia Pallmlogicas 
Fortunato Augusto da SiUa Júnior Anatomia MedicoMfirurgica com 
Operações e Apparelhos. 
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Francisco Braulio Pereira. .' . . . Clinica Medica. 
João Américo Garcez Fróes . . . Clinica Medica. 
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F.duardo Rodrigues de Moraes. . . Clinica Oto-Rhino Laryngologiea. i 
Alexandre E. de Castro Cerqueira Clinica Dermatológica éSyphiligr.K 
phica. 
Gonçalo M. Sodré de Aragão . . . Pathologia Gerai. 
JoséEduardo F. de Carvalho Filho Therapeulica. 
Frederico de Castro Rebello . . . Clinica Pedriatica Medica com iTy, 
giene Infantil. 
Alfredo Ferreira de Magalhães. . . Clinica Pediátrica Cirúrgica com 
A Ort.hopedia 
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Francisco da Luz Carrascosa . . . Pharmacologia. 
Julio Sérgio Palma Anatomia e Histologia Patlioiogica. 
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Operações e Apparelhos. 
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Mario Carvalho da Silva Leal . . .Clinica Psychiatrica e Moléstias 
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José E. de Castro Cerqueira .... 
Deoeleciano Ramos 
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A Faculdade não approva oern reprova as opiniões exharadas nas 
tfeeses pelos seus auctores. Dissertação 
CADEIRA DE CLINICA OBSTÉTRICA 
MS APBESEiVTAÇÕES D# PELTIS DAS APRESENTAÇÕES DO PÉLVIS 
CAPITULO I 
DEFINIÇÃO E DIVISÃO 
fAMOS tentar escrever, embora que mal, 
sobre as apresentações do pélvis, por- 
quanto melhor que nós, simples estudantes, já têm 
escriplo os grandes mestres. 
Das apresentações é esta uma das de grande 
valor, pois alem de tornar o parto difficil, perigoso 
para a mulher, é também de grande gravidade para 
o féto. 
Denomina-se apresentação do pélvis, porque é 
esta a parte fétal que tende a se encravar ou já se 
encravou, ficando deste modo, como é natural, em 
relação com a area do estreito superior. 
Quasi todos os parteiros têm adoptado a divisão 
da apresentação do pélvis em apresentação completa 
e apresentação incompleta. Adoptamos esta divisão, 
pois julgamos ser a melhor porque exprime bem as 
duas variedades em que podemos encontrar o féto na 
apresentação do pélvis. 2 
Diz-se que a apresentação é completa, quando 
as coxas estão flexionadas sobre a bacia, as pernas 
sobre as coxas, vindo os calcanhares tocar nas 
nadegas. Ribemont—Dessaignes, compara esta posição 
á de um alfaiate sentado. 
Quando tratamos da apresentação incompleta 
temos que ver tres modos, que são: 
1. das nadegas, quando os membros infe- 
riores estão em tal estado de flexão sobre o tronco, de 
modo a virem os pés do leio a ficar em relação com 
o thorax; 
2. Modo dos pés, quando os membros inferiores 
tendo se destendido, produzem a sabida de um pé, ou 
dos dois pés; 
3. Modo dos joelhos, quando as pernas estão 
flexionadas sobre as coxas, e estas em extensão, de 
modo a vir sahir cm primeiro logar um joelho ou 
os dois joelhos. 
A apresentação do pélvis incompleta pode ser 
primitiva ou secundaria. 
Quando a apresentação já está encravada devemos 
chamal-a definitiva, quando não, de temporária, vindo 
depois a ser secundaria. 
O professor Bumm em seu Tratado Completo de 
Obstetricia, dá a seguinte divisão para as apresen- 
tações do pélvis: apresentação podalica (propriamente 
dita) e apresentação do pé. A podalica propriamente 
dita, se diz também completa ou composta, quando os 
pés vêm juntos no nascimento. Incompleta ou simples 
quando os membros inferiores estão ao longo do corpo. 3 
A apresentação do pé pode ser completa e incom- 
pleta. Completa quando sabem os dois pés, incompleta 
quando sai uift. 
A apresentação do joelho é rara, e elle classifica, 
como dependendo da do pé. 
Adiamos esta divisão complicada, e sem o cunlio 
e importância da seguida pelos outros parteiros. 
FREQUÊNCIA 
É menos frequente que a apresentação do vertice, 
e mais commum que as apresentações da espadua e 
da lace. Mm* Lachapelle dá uma apresentação do pélvis 
para 27 partos, Pinard dá uimtpara 30, Mme Roivin dá 
1 para 33, Pinard e Lepage dão 1 para 38. 
Quanto ás variedades, consultando-se a esta- 
tística. feita por Lepage na Clinica Bqudelocque, vemos 
101 apresentações do pélvis, sendo 41 completas 
e 115 incompletas ; sendo destas 113 modo das nadegas, 
2 modo dos pés, e 5 não especificadas. Estas 161 
apresentações do pélvis deram-se em primiparas. Vemos 
por meio desta estatística que o modo das nadegas 
é o mais frequente. 
Ainda na mesma estatística, vemos em 132 apre- 
sentações do pélvis, dadas em multiparas, 50 com- 
pletas e 75 incompletas. modo das nadegas, 
5 modo dos pés, 1 modo dos joelhos. 
Na estatística feita por Pinard, que dá a proporção 
de 1 apresentação do pélvis para 30 partos, elle inclue 
todos os partos quer prematuros, quer a termo; mas 4 
se só considerarmos os a termo temos uma proporção 
de 1 para 62. 
Dizia-se antigamente que as apresentações do 
pélvis eram mais frequentes nas multiparas do que 
nas primiparas, mas as estatisticas, corno a que acima 
vemos, têm provado o contrario. 
No serviço de clinica obstétrica, do proíessor Cli- 
merio de Oliveira, no Hospital Santa Izabel, em 1909, 
tivemos 81 partos, dosquaes 6 apresentações do pélvis, 
sendo 3 completas e 3 incompletas, duas medo das 
nadegas, e uma modo dos pés. Destes casos somente 
um pertencia a primipara. 
No mesmo serviço, e no mesmo hospital, em 
1910, tivemos G5 partos, dos quaes somente dois casos 
de apresentação do pélvis, sendo uma completa e 
uma incompleta. Um caso em primipara e outro cm 
multipara. 
No mesmo serviço, na Maternidade Climerio de 
Oliveira, tivemos de, Novembro de 1910 a Julho de 
1911, 126 partos, sendo 9 apresentações do pélvis, 
destas 6 completas e 3 incompletas, todas modo das 
nadegas. Destes casos 3 pertenciam a multiparas e G 
a primiparas. 
Vendo-se esta pequena eslatistica, desde 1909 até 
julho de 1911, temos 9 casos em multiparas e 8 em 
primiparas, parecendo assim contraditorio ao que acima 
dissemos de ser mais frequente nas primiparas, mas 
é de notar que em todos os serviços de partos do 
mundo apresentam-se mais multiparas do que primi- 
paras. 5 
PROGNOSTICO 
0 parto 11a apresentação cio pélvis é grave para .a 
creança, porquanto a cabeça desta, comprimindo o 
cordão de encont ro a parede pélvica, produz o embaraço 
da circulação, dando-sc em consequência a morte do 
teto, ou este nascer cm más condições. Uma outra 
causa também apontada, c que vem embaraçar a 
circulação é a retração das paredes do utero sobre o 
pescoço do te lo depois da saliida do tronco, o que se 
dá nas intervenções muilo cedo, quando a dclatação 
não é sufficiente. 
Ainda outra causa que podemos apontar como 
produzindo a morte do féto, é que este sendo obrigado 
a inspirar prematuramente, inspira liquido amniotico, 
meconio, mucosidades, sangue; que vão obstruir as 
vias aerias, e impedir deste modo a inspiração de ar 
quando esta se der. Podem estes liquidos ser tirados e 
o féto se reanimar, mas não raro se vê elles morrerem 
dois ou Ires dias depois de broncko-pneumonia. 
A morte do féto dá-se por uma especie de suffo- 
caçao, e tanto mais demorada é a expulsão, tanto mais 
corre perigo a vida do féto. 
O descolamento da placenta produzido pela cabeça 
letal lambem é grave para o féto. As difficuldades das 
extraeções também são perigosas. 
As traeções intempestivas produzem a ruptura 
do musculo externo-mastoideo, podendo ser seguido 
de retraeção do musculo. Dá-se a isto erradamente o 6 
nome de tortieolis congénito, e quePinard demonstrou 
ser uma lesão produzida no momento do parto. 
As eslatisticas dão para mortalidade dos tetos: 
Mme Lachapelle—1 para 7, P. Dubois—1 para 11, 
Pajot—14 para 100, Hecher— 22 para 100, Pinard — 
3,57 para 100, Leyde — 3 para 11G, Porak—2 para 39. 
A estatística da clinica dá em 293 
nascimentos, 34 mortos. 
Em nossa estatística de 1909 a 1911, tivemos 5 fétos 
mortos, 5 nascidos em más condições, dos quaes 2 
morreram e 3 se reanimaram, e 7 nascidos em bôas 
condições. 
A vida da mulher também corre perigo. 
Nos partos das apresentações do pélvis ha quasi 
sempre ruptura do perineo, principalmente nas primi- 
paras. 
Os perigos dos partos nas apresentações do pélvis 
também dependem da habilidade do operador. 
DURAÇÃO DO TRABALHO 
Esta varia segundo o volume do feto, a causa e o 
modo da apresentação. 
CAUSAS 
As apresentações do pélvis, são consideradas como 
anormaes. 
Estas causas podem ser francas ou principaes, 
accidenlaes ou secundarias. 
As causas francas são devidas: ao desenvolvi- 
mento do segdftnento inferior do útero mais do' que o 7 
superior; á hyclrocephalia ; ao pouco desenvolvimento 
das partes pélvicas; ao desenvolvimento do féto, que 
encontrando pouco liquido amniotico, acha dificul- 
dade, deste modo, em mudar a cabeça para baixo. 
Em um teto já desenvolvido que se acha de pélvis 
para baixo, uma contração uterina pode tornar esta 
posição definitiva. 
As causas accidentaes, que são mais communs, 
podem ser devidas: á mãi, ao féto, ou aos annexos. 
Dependentes da mãi, temos: estreitamento da 
bacia; quando se encontram ao nivel do seguimento 
inferior, ou do colo, fibromas uterinos. Cfuerlain dá 
uma apresentação do pélvis para 14.3 em bacias 
estreitadas, Lefour dá 33 apresentações do pélvis, 
em partos complicados por corpos fibrosos. 
II. Ferre (De Pau) sita nos Annales de Gynéco- 
logie et d’Obstétrique (Abril 1909) o caso de uma 
mulher, que tinha spondylolislhesis, com gravidez, 
estando o féto em apresentação do pélvis, e posição 
S. I. D. T. Foi leita iima cesariana, tendo sido extra- 
hida uma creança viva do sexo feminino. 
Dependentes do féto, temos: pequenez deste, 
que é de grande importância ; morte do féto; gravidez 
dupla, na qual é commum. 
Nos Annales de Gynécologie et d’Obstetrique de 
Abril de 1911, encontramos um caso apresentado por 
Barnsby e Gallet á Sociedade Obstétrica de Paris, de 
apresentação do pélvis, em um parto dvstocico de um 
monstro duplo (xyphopag-o). 
Dependentes dos annexos: a abundancia (hydram- 8 
nios) ou pequena quantidade (oligo-amnios) de liquido 
amniotico; inserção baixa da placenta; pequenez do 
cordão, que pode ser natural ou devida a nós ou a 
circulares (Budin, Lefour). 
Ainda nos Annales de Gynecologie et d'Obste- 
trique de Abril de 1909, encontramos um caso de 
apresentação do pélvis, cummunicado á Sociedade 
Obstétrica cie Toulouse, por Couvelaire e Guillaume, 
onde liavia pequenez do cordão implantado no bordo 
inferior de uma placenta inserida no seguknento 
inferior do utero. 
DIAGNOSTICO 
Quanto ao interrogatório nada nos adianta para 
o diagnostico. As vezes a mulher se queixa de dor no 
logar occupado pela cabeça do féto. 
Quanto a inspecção, também pouco nos auxilia 
para o diagnostico. 
O palpar, principalmente durante o curso da gra- 
videz, nos é de grande valor. 
Praticando-o encontramos a escavação vasia, 
porque, como sabemos, só pela influencia das con- 
trações do trabalho é que o pélvis penetra na pequena 
bacia. Mas, examinando uma das fossas illiacas, ou 
acima do estreito superior, se encontra uma parte 
fétal volumosa e menos resistente que a extremidade 
ceplialica, e acompanhada de pequenas partes; esta 
parte fétal é o pélvis. Depois se seguindo a palpação 
de baixo para cima, quando se chega ao fundo do 
utero, ou perto delle, percebemos uma parte arredon- 9 
dada e regular que foge â pressão da mão. Esta parte 
é a extremidade ceplialica, e a esta sensação de fugida 
pela pressão da mão, dá-se o nome de baloiço cepha- 
lico abdominal. Pinard dava grande importância a 
dôr que ás vezes as mulheres sentem, quando se 
pratica o baloiço. Maurice e Puech dão pouco valor 
a esta dôr porquanto falta em 30 por 100. 
Ha alguns factos que nos vem tornar o diagnostico 
embaraçoso, como sejam: havendo grande quanti- 
dade de liquido amniotico, podemos produzir o baloiço 
em outra parle letal; pode a cabeça do íéto estar 
occulta pelas falsas costellas ou pelo ligado; neste 
caso só com muita difíiculdade, seja calcando o feto, 
seja collocando a mulher do lado, podemos examinar 
a cabeça e produzir o baloiço. 
Referindo-se a esta segunda difficuldade o pro- 
fessor Pinard assim se exprime : nestes casos é neces- 
sário mobilizar o feto, fazel-o evoluir lenlamente 
calcando-o em sentido inverso nos dois polos, ou não 
agindo senão no poio inferior, se o superior é inacces- 
sivel, de modo a fazer voltar a cabeça na linha media, 
ou bem ao contrario fazel-a descer um pouco mais 
para um dos lados. Em uma palavra, é precizo tornal-a 
mais superficial, e por isto mais accessivel, mais 
palpavel. 
O que nos pode bem demonstrar que a cabeça 
esta no fundo do útero é o sulco do pescoço. Pinard 
diz a respeito delle: para mim, o signal característico, 
patkognomonico da presença da cabeça no íundo do 
útero é a verificação do sulco do pescoço. 10 
Abaixo deste sulco encontramos um piano resis- 
tente que é o dorso. 
Este exame de palpação deve ser praticado varias 
vezes para que nos certifiquemos do diagnostico. 
Podem-se perceber as pequenas partes mas não 
tão facilmente como na apresentação do vertice. 
Agora procuremos fazer o diagnostico de pélvis 
incompleto. Este diagnostico tem valor para as versões 
por manobras externas, porquanto sejam ellas fáceis 
no pélvis completo, são difficeis no incompleto. 
Pelo palpar encontramos um volume menor, menos 
irregular. Os membros inferiores estão em extensão 
ao longo do corpo, podendo se sentir os calcanhares 
perto da cabeça. Nesta variedade, modo das nadegas, 
o pélvis em virtude de sua forma, pode se encravar 
durante a gravidez, nas primiparas, e tendo a mulher 
as paredes abdominal e uterina resistentes, pode levar 
a um engano, e se julgar que é cabeça quando 
é pélvis. A presença das pequenas partes perturba se 
praticar o bailoço, c se houver oligo-amnios, podemos 
tomar por pélvis o que c cabeça. A descoberta da 
cabeça é o principal ponto para o diagnostico. 
Depaul julgava que somente pela auscultação se 
poderia fazer o diagnostico de apresentação do pélvis, 
e dizia que nestes casos o foco estava ao nivcl ou 
acima do umbigo. Ribemont—Dessaignes não dá 
importância a auscultação para o diagnostico, e diz 
que o foco se deve encontrar alto, durante a gravidez 
emquanto não ha encravamento. Pinard, diz que em 
uma apresentação do pélvis não encravada, pode-se 11 
ouvir o loco mais baixo que 11a apresentação do 
vertice, cujo encravamento não é muito acousacio. 
Para nós também o principal meio de pesquiza 
para 0 diagnostico durante a gravidez, é a palpação, 
quanto a auscultação, nos servirá para verificarmos 
se 0 feto está vivo ou não. 
TOQUE 
Se 0 fizermos durante a gravidez, ainda não 
liavendo encravamento, èncontra-se a excavaçãò vasia 
e muito diíficilmente poderemos alcançar a parte 
fé tal. Ys vezes se encontra pequenas partes, mas não 
podemos garantir se estas vem acompanhadas da 
cabeça. 
Para facilitar um pouco 0 toque, podemos fazer 
com a outra mão apoiada no abdómen, o abaixa- 
mento da apresentação. 
O toque nos offérece grandes informações, quando 
o praticamos durante 0 trabalho, e que as membranas 
já estão rasgadas; deste modo poderemos alcançar com 
0 dedo todas as partes da apresentação, principal- 
mente 0 coccyx que é o ponto de reparo da apresen- 
tação, 0 que se reconhece por ser cartilaginoso, duro 
e movei. 
Quando introduzimos 0 dedo na vagina, e que 
alcançamos a apresentação, encontramos em primeiro 
logar a nadega anterior, que tem a forma de um 
tumor molle e arredondado, em seguida um sulco 
que é 0 sulco intergluteo, e finalmente com alguma diffi- 12 
culdade encontramos outro tumor molle e também 
arredondado que é a nadega posterior. 
Agora devemos procurar outras partes da apre- 
sentação, para que não nos confundamos e façamos 
diagnostico de face, pois que na apresentação do 
pélvis ha partes como sejam, as nadegas, o anus e o 
scrotum ou os grandes lábios, que podem ser confun- 
didos com partes da apresentação da face, como sejam, 
bochechas, bocca e globulos occulares com palpebras 
tumefeitas. Mas se para a apresentação da face nós 
temos o nariz e mesmo a bocca para reconliecel-a, 
temos na apresentação do pélvis, a cristã sacra e o 
eoccyx que nos assegura o diagnostico, e alem disto 
quando se trata de um pélvis completo, temos ainda 
os membros inferiores. 
Se quando praticarmos o toque encontrarmos um 
pequeno membro, temos que reconhecel-o se é pé ou 
se é mão. O pé não está no mesmo eixo do membro e 
forma com elle um angulo, a mão está; os artelhos 
são curtos, todos no mesmo plano e unidos, os dedos 
são compridos, flexiveis, podendo se separarem facil- 
mente, e o polegar é mais ou menos affastado. No pé 
encontramos tres saliências, sendo duas quasi no 
mesmo plano, os malleòlos, e uma inferior, o calcaneo. 
Ainda podemos estabelecer a differença entre a face 
% 
plantar e a palmar que é côncava. 
Reconhecido que é um pé, precisamos saber se 
este é direito ou esquerdo. Se elle já está fora da 
vulva nada mais facil pela inspecção visual. Se elle 
ainda está na vagina, faremos o reconhecimento com a 13 
mão do bordo interno do pé, pelos artelhos, e facilmente 
se reconhece porque o grande artelho está situado 
do mesmo lado que o bordo interno. Feito este 
reconhecimento procuramos estabelecer uma compa- 
ração entre o pé do féto e o nosso pé e faremos a 
distinção entre pé direito e esquerdo. 
Quando ha o modo rarissimo dos joelhos, encon- 
tramos um tumor duro, arredondado, e subindo-se 
rnais o dedo, encontraremos a perna e a coxa, e entre 
ellas uma prega. 
Ao encontrarmos um membro inferior, antes de 
aprofundarmos mais o dedo, não podemos fazer o 
diagnostico de apresentação do pélvis, porque pode 
haver apresentação do vertice ou da face com proei- 
dencia de um membro. 
O diagnostico de posição é facillimo logo que 
seja reconhecida a cristã coccyx-sacra, e o lado para 
onde está voltada. Se está para a esquerda, é esquerda, 
podendo ser anterior se está em relação com a emi- 
nência ileo-pectinea esquerda; posterior, se está em 
relação com a symphise sacro-illiaca esquerda, trans- 
versa se está entre estes dois pontos. 
O mesmo se dá para o lado direito, assim é que 
temos, direita anterior, direita posterior e direita 
transversa, conforme a cristã coccyx-sacra esteja em 
relação com a eminencia ileo-pectinea, com a sym- 
phise sacro-illiaca, ou com o ponto intermediário, do 
lado direito. Alem destas posições temos as posições: 
sacro-pubiana e sacro-sacra. 
Quando se apresentam os pés, por meio delles 14 
podemos fazer o diagnostico da posição, mas como 
notaBudin, sendo elies muito mofeis, e terem scffrido 
uma rotação, podemos cahir em e rro. 
Quanto a auscultação. nas posições sacro-esquerda 
o toco se acha á esquerda do umbigo, nas sacro-direitas 
;'i diimita. 
Tratamos do diagnostico de posição a respeito do 
mque, mas como sabemos elle pode ser feito pela 
palpação. 
Como acatamos de ver na apresentação do pélvis, 
come na la cr,beça, ha quatro posições pertencentes 
aos diâmetros obliquos, duas ao ransverso e duas ao 
antero-posterior. CAPITULO II 
MECANISMO DO PARTO 
ABEMOS que qualquer que seja a apre- 
sentação o mecanismo é o mesmo. Wallicli 
considera no parto pelo pélvis tres partos, que são: 
o do pélvis, o das espaduas e o da cabeça; a cada 
parto elle dá tres tempos, sendo no todo nove tempos. 
Fabre também considera do mesmo modo. Para elles 
os tres tempos de cada parto são: l.° encravamento, 
2.° descida e 3.° desencravamento. Puecli adopta dez 
tempos, considera tres partos, e cada um com quatro 
tempos, sendo que para o parto das nadegas e para o 
parlo das espaduas, o mecanismo é dissociado, para 
o parto das espaduas c para o parto da cabeça o 
mecanismo é associado, dois dos quatro tempos são 
solidários. 
Para Puech são estes os dez tempos do parto: 
l.° accommodação lo pélvis nò estreito superior; 2.° 
descida do pélvis i.a bacia ossea 3.° accommodação 
(pela rotação) do pélvis no estreito inferior; d.° descida 
do pélvis atravez do estreito nferior e da bacia molle, 
ou. desencravamento; 5/ accommodação das espaduas 16 
no estreito superior; 6.° descida das espaduas na 
bacia ossea; 7.° accommodação (pela rotação) das 
espaduas no estreito inferior; 8.° descida das espaduas 
atravez do estreito e da bacia molle; 9.° accommo- 
dação (pela rotação) da cabeça no estreito inferior, 
accommodada e descida na bacia ossea durante o sétimo 
e oitavo tempos do parlo das espaduas (tempos soli- 
dários); 10.° descida da cabeça atravez do estreito 
inferior e da bacia molle. 
Esta divisão do parto do pélvis cm Ires partos é 
devida a P. Dubois. Pajot admitia cinco tempos, 
porquanto confundia a rotação e a expulsão como 
um só. Tarnierem 1865 desdobrou estes cinco tempos, 
e sua divisão em seis tempos é a adoplada hoje pela 
generalidade dos parteiros. 
É esta a divisão que seguimos, é esta divisão 
que nos foi ensinada pelo nosso mestre Dr. Climerio 
Cardoso de Oliveira. 
Estes seis tempos são divididos em tempos de 
accommodação e em tempos de avanço. Os de accom- 
modação são: o Io 3.° e o 5.° os de avanço são : 
o 2.°, o 4.° e o 6.°. 
Para maior facilidade e comprehensão tomamos 
como típo I. E. A. 
1.* Tempo.— Dá-se neste tempo a diminuição do 
volume da apresentação, mas esta diminuição não é 
como nas outras apresentações. Aqui dá-se pela com- 
pressão das partes que constituem a apresentação. 
A diminuição é directa. A compressão dos membros 
inferiores do féto sobre o' ventre, produz a sabida do 17 
meconio. O que influe para se dar esta compressão 
é a contração uterina. 
2. Tempo. — O pélvis começa a descer, vai-se 
ciar o encravamento. A nadega anterior penetra pri- 
meiro na escavação. No pélvis incompleto, os membros 
inferiores, ficando presos na area do estreito superior, 
o encravamento fica 1'acil, mas a expulsão íica mais 
lenta e mais perigosa para o féto. 
3. Tempo. —Rotação. Neste tempo, na apresen- 
tação do pélvis, dá-se o contrario do que se dá nas 
apresentações do vertice e da face; nestas, o ponto de 
reparo fétal vem se pôr em relação com o pubis, 
emquanto que na apresentação do pélvis o ponto de 
reparo fétal desloca-se para traz e se vai pôr em relação 
com o extremo do diâmetro transverso da bacia, 
ficando o diâmetro bi-trochanteriano do féto em 
relação com o diâmetro antero-posterior da bacia. 
á.° Tempo. — E neste tempo que commeça a apa- 
recer na vulva a parte fétal, é chamado tempo do 
desencravamenlo. 
A parle que primeiro aparece é a nadega ante- 
rior; emquanto esta fica sobre o perineo, a nadega 
posterior lucta com o coccyx. O perineo e a vulva 
ficam bastante destenclidos, e a compressão exercida 
sobre o féto, produz o que se nota geralmente nos partos 
pelo pélvis, que é a sahicla do meconio. Para que o 
féto possa sahir, elle soffre uma flexão lateral anterior. 
Dá-se em seguida a sahicla dos pés, sahindo nos mais 
dos casos em primeiro logar o pé posterior, e em 
j. D. ' 3 18 
segundo o pé anterior, continuando depois o félo a 
sabir. 
Quando a apresentação do pélvis é incompleta, 
modo das nadegas, este tempo do parlo dá-se mais 
demoradamente, é que o féto não pode facilmente 
soffrer a flexão devido aos dois membros inferiores 
que estão ao longo do corpo. 
Depois da sabida do Ironco, vai se dar a sabida 
das espaduas, o que se dá, sabindo em primeiro logar 
a espadua anterior e em seguida a posterior. Dá-se 
uma ligeira rotação externa do tronco de modo a vir 
o diâmetro bis-acromcal do féto ficar em relação com. 
o diâmetro obliquo da bacia. 
5.° Tempo.—Neste tempo dá-se o encravamento 
da cabeça; ella está na mesma direcção em que está o 
tronco do félo, e para que ella possa sabir, tom que 
fazer uma rotação, de modo que o occiput venba se 
pôr em relação com a sympbise pubiana. 
ó‘.° Tempo.— Termina-se neste tempo o parto pela 
expulsão da cabeça. Tendo-se dado a rotação e a 
cabeça descido, o occiput apoia-se na sympbise do 
pubis, e começa o desencravamento da cabeça, esta 
gira de modo a ficara nuca como ponto de apoio, e 
vamos vendo, á medida que a cabeça vai sabindo, o 
mento, a bocca, o nariz, os ollios, finalmente o resto 
da cabeça. 
Quanto aos diâmetros, é esta a ordem em que 
elles se apresentam na occasião da expulsão da 
cabeça: primeiro o sub-occipito-mentoniano, depois 
i 
o sub-occipito-frontal e por ultimo o sub-occipilo- 19 
bregmalico. O primeiro destes diâmetros, mede na 
media treze centímetros, o segundo onze e o terceiro 
nove centímetros. 
Quanto aos partos pelas outras posições poucas 
são as modificações que soffrem estes tempos que 
acabamos de estudar na S. I. E. A. 
NaS. I. E. P. a descida c o encravamento tornam-se 
um pouco mais difficeis, por causa das pequenas partes 
fétaes estarem para diante. Feito isto dá-se o parto 
como na posição anterior. 
Na S. I. D. A. o teto tem que se transformar em 
S. I. D. T. como se dá na S. I. E. A. quç se transforma 
em S. I. E. T. Pelo que vemos nesta posição a unica 
differença que ha da S. I. E. A. é que esta roda 
para a esquecia e a S. I. D. A. roda para a direita, 
no mais tudo é igual. 
Na S. I. D. P. a posição transforma-se em S. I. D- 
T. rodando de detraz para diante. 
ANOMALIAS DO MECANISMO 
Como diz Tarnier as anomalias na apresentação 
do pélvis, são mais frequentes do que se julga. Vamos 
estudal-as em cada um dos tempos para assim melhor 
comprehendermos. 0 excesso do volume da apresen- 
tação ou a deflexão dos membros inferiores, são 
causas destas anomalias. 
l.° Tempo.—Tendo-se apresentado no estreito 
superior uma apresentação do pélvis completa, esta 
pode tornar-se incompleta peia deflexão de um dos 20 
membros inferiores, e muitas vezes retarda a acom- 
modação. Isto pode dar-se antes do começo do traballio. 
2. Tempo — Pode a apresentação ser volumosa, e 
neste caso o ulero se falig*a, porque somente por 
suas contrações não pode produzir o encravamento 
da apresentação. Esta falta de encravamento pelo 
excesso de volume dá-se tanto na apresentação com- 
pleta como na incompleta, e quando se consegme dar, 
não que seja necessária, a intervenção manual, ella 
é lenta, dolorosa e de grande risco para a vida do féto. 
3. Tempo. —Neste tempo ternos que observar 
dois factos em relação ao (élo: ou elle é muito pequeno 
e se desencrava sem que haja rotação, ou elle é 
muito volumoso, e alem disto as pequenas partes 
vêm impedir qualquer movimento de rotação. 
Depois dos estudos de Potocki, Frilsch, Lashine, 
Budin, vemos que os pélvis incompletos é que estão 
mais sujeitos ás anomalias de rotação. E assim que 
elles podem segai ir um caminho anormal e se transfor- 
marem em sacro-sacra ou sabro-pubiana, posições 
nas quaes os partos tornam-se difficeis. 
4. Tempo.—Não se tendo dado a rotação, o 
desencravamento pode ser mais ou menos difficil. O 
desencravamento dá-se obliquamente, ou a nadega 
anterior passa a linha media pelo excesso de rotação. 
No pélvis completo o perineò íica tão destendido 
pela resistência da bacia molle, que quasi sempre 
temos que intervir. No pélvis incompleto ainda mais 
difficil é, por causa dos membros inferiores que 
impedem a inclinação do tronco. Era urna sacro-sacra 21 
ou em uma sacro-pubiana, o desencravamento se não 
c impossível, é muito laborioso (Bandelocque). 
Vem também dificultar este tempo a deflexão 
de um ou dos dois braços, quando se apresentam ao 
nivel do estreito superior. 
5. Tempo. — Este tempo pode ser dificultado 
pela falta de rotação da cabeça, ella ficar em trans- 
versa, dificultando a expulsão expontânea, ou o 
occiput ficar para traz, o que é comnmm no» fé tos 
pequenos. 
6. Tempo. — Em consequência das anomalias do 
5.* tempo, éque se dão as anomalias deste tempo. 
Quando o occiput está pâra traz temos que ver 
se a cabeça está flexionada ou se está deflexionada. 
Se ha flexão, a nuca repousa sobre o perineo, e 
vemos apparecer successivamente, o mento, a face, a 
fronte, o bregma. Como vemos dá-se primeiramente o 
desencravamento da face. 
Se ha deflexão, a região do mento se apoia atraz 
do pubis, e o desencravamento vai se dando segundo 
os diâmetros, S. M. O., S. M. B., S. M. F., sahindo deste 
modo em ultimo logar o mento. 
PHENOMENOS PLÁSTICOS 
As partes que soffrem mais estes phenomenos são 
o tronco e o craneo. Estes phenomenos têm sido bem 
estudados por Hecher, Fritsch, Kustner, Bonnaire e 
Schwab, P. Bar. 
Os malleolos e os calcanhares, pela compressão 
produzem marcas mais ou menos profundas naquellas 22 
partes. Podemos encontrar pés-tortos, mas estes po- 
dem ser corrigidos por massagem, salvo os casos onde 
ha oligo-hydramnios. Bar cita casos de luxação con- 
génita da anca. 
A compressão soífrida pelo craneo exercida pelo 
canal pelvi-genital, pode produzir deformações, como 
seja a brachycephalia, cm que a compressão é exercida 
sobre o occipital, sobre o frontal, temporaes e parietaes, 
dando uma forma regular. Sobre isto chama a 
attenção Spiegelberg*: Esta deformação pode ser no 
parielal anterior, como mostraram Bar e Bonuaire. 
Estas compressões soffridas na gravidez e no parto, 
pela cabeça, podem ser pelo fundo do útero, por causa 
da pequena quantidade de liquido amniotico. 
A brachycephalia apresenta quasi sempre uma 
forma asymetrica. Pode-se também, mas raramente, 
encontrar a dolichocephalia assignalada por Hecher, 
que é o achatamento na parte posterior, podendo ser 
asymetrica. 
A orelha do féto pode ser deslocada pela pressão 
exercida pelo braço de encontro a ella. Varnier cita 
dois casos onde a pressão* sobre a região parotidiana 
era tão forte que os fétos nasceram com paralysia 
facial peripherica. 
A bossa sero-sanguinea, é encontrada ordina- 
riamente na nadega anterior, mas pode ser na poste- 
rior, no sacro ou 11a parte inferior do abdómen, 
dependendo da inclinação do pélvis. O scrotum 
soffrendo uma infiltração sero-sanguinea, torna-se 23 
mais volumoso e de cor ecchymotica. Nos fétos 
femininos os grandes lábios, também podem ficar 
tumefeitos e ecchymosados. Os pés e os joelhos, 
também podem ficar edematosos e ecchymosados. CAPITULO 111 
DA CONDUCTA QUE DEVEMOS TER NAS APRE- 
SENTAÇÕES DO PÉLVIS 
(31 EMOS que encarar este ponto sob duas con- 
®LI_ dições, que são : durante a gravidez e durante 
o parto. 
Durante a gravidez.—Pelo que vemos é de g’rande 
gravidade para o feto a apresentação do pélvis pelo 
que vem logo ao espirito do parteiro ao lazer urn 
diagnosto desta apresentação, transformal-a por meio 
da versão por manobras externas, em apresentação 
do vertice. 
Este meio de transformação da apresentação, 
que iniciado por Wigand, em 1807 na França por 
Stoltz, F. J. ITcrrgott, em 1839 por Bumm e L. S. 
Hubert em 1843, e principalmente por Mattai, publi- 
cando em 1855 o trabalho «sobre a reducção e a 
versão cephalica operada atravez das paredes abdo- 
minaes antes da ruptura das aguas», e depois por 
Pinard, tem soffrido muitas contestações, e entre os 
contrários encontramos Pajot, que dizia, que difflçil, 
senão impossível, sempre perigosa nas primiparas e 
inúteis nas multiparas. 
j. d: 4 26 
Hoje em vista das observações, todos os parteiros 
estão de accordo em fazel-a, principalmente nas pri- 
miparas. e nos casos em que o féto se apresenta em 
modo das nadegas. 
Para praticarmos a versão por manobras externas, 
temos que tomar as mesmas precauções que tomamos 
quando praticamos o palpar abdominal: a mulher 
collocada no decupitos dorsal e horizontal, a cabeça 
em um travesseiro baixo, os braços ao longo do 
corpo, os membros inferiores estirados e ligeiramente 
afastados. A mulher deve ter o recto e a bexiga vasios. 
O operador pode se collocar de um ou do outro lado 
do leito, e praticar a operação exercendo pressões 
leves e methodicas. 
M. Pierra (Paris) tem empregado a posição de 
Trendelenburg para praticar a versão por manobras 
externas, mas como esta posição é mal suportada pelas 
mulheres gravidas elle a modificou. Colloca o pélvis 
em posição de Trendelenburg, mas levanta o dorso de 
modo que o alto do tronco seja horizontal e a cabeça 
recta. Esta posição é commoda para praticar a versão 
por manobras externas: a doente respira facilmente 
e o parteiro não é perturbado nem por contrações 
musculares, nem por massa das viceras. 
Mattai aconselhava levantar a bacia da mulher 
com um travesseiro, e Pinard prefere mandar um 
ajudante introduzir dois dedos na vagina e o operador 
calcar brandamente o féto. 
A versão por manobras externas compreliende 27 
dois tempos que são: l.° a mobilisação do féto, 2.° a 
evolução ou mutação. 
Mobilisação.—Para praticarmos a versão por 
manobras externas ha um facto que a torna mais 
íãcil ou mais difíicil, e este facto é o de ser a mulher 
primipara ou multipara, neslas com maior rasão de 
ser, em vista, das paredes do utero serem mais flacidas, 
tornar-se-á mais facil a versão por manobras exterbas, 
emquanto que naquellas não, porquanto as paredes do 
utero estão mais fortes, pois que não soffreram o 
esforço produzido por gravidezes anteriores. 
Ila casos em que podemos facilmente praticar a 
versão por manobras externas, nestes casos o operador 
colloca as mãos ao lado da linha media, e calcando-as 
de modo que os dedos possam se collocar entre a 
bacia e o pélvis do feto, comj/feça a fazer movimentos 
moderados, dc modo a calcar o féto der baixo para 
cima e para uma das fossas illiacas. 
Depois de feito isto, e que estámobilisado o pélvis 
do féto, firmada esta parte com uma mão, com a 
outra procuramos mobilisar a cabeça do féto, que se 
acha por debaixo daa falsas costellas e sob o fígado. 
Mobilisados os dois polos fétaes, commeçamos a 
fazer movimentos lentos de modo a levar o pélvis para 
cima e a cabeça para baixo pelo caminho mais curto. 
É a esta segunda phase, que acabamos de descrever, 
que chamamos tempo de mutação. 
IIa casos em que a versão por manobras externas 
torna-se tão demorada, que o parteiro deve ser 28 
paciente, e mesmo administrar cliloroformio á partu- 
riente. 
Mas nem sempre podemos praticar a versão por 
manobras externas, porque causas importantes vêm 
tornal-a impossivel de ser praticada, pelo que estas 
causas são verdadeiras contra-indicações. Tarnier 
aconselha nunca se praticar a versão por manobras 
externas, em casos espcciaes de hyperesthesia, ou 
quando ha nevralgias dos ramos cutâneos do plexus 
lombar. É bem verdade que nestes casos podemos 
fazer a versão por manobras externas, mas é neces- 
sário o emprego de anesthesicos. No modo das nadegas, 
quando ha encravamento, não podemos praticar a 
versão por manobras externas, a não ser que recal- 
quemos o pélvis do leio com uma das mãos intro- 
duzida na vagina. Este meio foi indicado por Maygrier, 
Loviot, Pinard que reconhecem mesmo haver perigo 
em procedel-o, e neste caso é melhor não o praticarmos. 
Yarnier diz que o pélvis incompleto, modo das nádegas, 
não se encrava durante a gravidez. 
Se o útero estiver virado para diante da symphise 
do pubis, se houver tumores uterinos ou mal forma- 
ções uterinas, também não podemos praticar a versão 
por manobras externas. 
Se praticarmos a versão por manobras externas 
em uma primipara no fim do oitavo mez, ou em 
uma multipara no meio do nono mez, é uma operação 
inútil. Quando ha tenacidade do annel de JBandl e 
do seguimento inferior; pequena quantidade de liquido 
amniotico; feto morto ou macerado, e nas gravidezes 29 
gemi liares, são lambem contra indicações para a 
versão por manobras externas. 
Leíour e Budin chamaram a attenção lambem 
como contra-indicação, o encurtamento natural ou 
accidental do cordão. 
Não achamos razão idesla contra-indicação lem- 
brada por Leíour e Budin, porquanto não podemos 
fazer o diagnostico do encurtamento do cordão achan- 
do-se o féto ainda no útero. 
Durante o trabalho —Podemos praticar a versão 
por manobras externas durante o trabalho, mas é 
necessário que as membranas ainda não se tenham 
rompido, e que a dilatação não esteja muito adian- 
tada, mas esta operação é muito perigoza, porque 
podemos tornar o partomaisdifficil pela substituição da 
apresentação do pélvis pela apresentação da cspadua, 
em vez da apresentação do vertice como desejávamos. 
Pelo que acabamos de ver, nunca devemos praticar 
a versão por manobras externas, estando as mem- 
branas rotas. 
Já sabemos que quando vamos praticar um parto 
devemos estabelecer todas as condições hygienicas 
de asepcia, como sejam: desinfecção das mãos do 
parteiro, desinfecção dos orgãos genitaes externos, e 
da vagina, panos, algodão, tios de seda e catgut, 
ferros e mesmo o proprio leito, tudo desinfectado, 
alem disto devemos ter prompto agma esterilisada 
quente e fria, insuflador, cognac, para n’um caso de 
morte aparente do féto (o que é commum nos partos 
das apresentações do pélvis) podermos reanimal-o. 30 
Também devemos ficar em guarda para algum 
accidente que possa vir á mulher, principalmente contra 
as hemorrhagias, e por isto devemos ter prompto, 
agua quente e ergo tina, devendo-se só administrar 
esta quando o útero estiver completaménte vasio. 
Além disto devemos ter á mão ampolas de ether, 
cafeina, oleo camphorado, para algum caso dCverti- 
gem ou de syncope. 
A não ser que o féto ou a mulher corram perigo 
devemos seguir a regra estabelecida, de deixar ás 
forças da natureza a expulsão do pélvis e do tronco e 
de intervir somente para facilitar a sahida da cabeça. 
A expulsão desta é muito lenta e perigosa para 
o íélo. 
Não*devemos proceder a toques muito repetidos, 
e conservaremos a mulher no leito. Depois de completa 
a dilatação e que a apresentação se encrava, podemos 
em caso de necessidade, proceder a ruptura das mem- 
branas. E logo que percebemos a apresentação na 
vulva, collocaremos a parturiente em posição obsté- 
trica, e em frente a vulva esperamos que as ancas 
saiam naturalmente, ou procederemos o desencrava- 
mento de um dos membros inferiores. Devemos de 
vez em quando auscultar o coração fétal, para sabermos 
se o féto soffre ou está em boas condições. 
Sahido o pélvis, o amparamos com uma mão, 
e esperamos a sahida do tronco, sem fazermos esforço 
sobre o féto. Não necessitaremos mais de estar com 
auscultações. 
Com a mão que sustentamos o féto pelo ventre, á 31 
proporção que este vai sahindo, procuramos o umbigo, 
e encontrado este, puchamos um pouco o cordão 
para fazermos uma ance fluctuante no exterior. Deste 
modo se evita que a sabida brusca do tronco, fazendo 
esforço sobre o cordão, produza a ruptura deste ou o 
descolamento da placenta, ou ainda a estrangulação 
do feto se houver circulares. 
Devemos nesta pbase seguir o conselho de 
Mme Lacbapclle: «O parteiro deve evitar ceder á 
impaciência natural que se experimenta muitas vezes 
em taes casos, e resistir a tentação de agir que 
excita naturalmente a facilidade aparente offerecida 
pela disposição das partes fétaes. Deve com cuidado 
e lentidão, receber e dirigir o féto expulso pelo utero, 
primeiro do que extrahir». 
Deve-se seguir este conselho porque se puctíarmos, 
o féto, vamos fazer a suspensão dos braços e defle- 
xionar a cabeça, e mesmo pela acção das mãos sobre 
o teto este poderá abrindo a bocca inspirar liquido 
amniotico. 
Sabido o tronco e com elle os braços, iica somente 
para sahir a cabeça, e é agora que o parteiro tem de 
intervir, e esta intervenção é feita por meio da manobra 
de Mauriceau, também chamada manobra de Veit— 
Maureceau — Smellie. 
É feita do seguinte modo esta manobra: colloca-se 
o féto montado no ante-braço da mão que o sustem 
pelo ventre, correspondendo este a face palmar da 
mão, (ventre a esquerda da mulher, mão direita; 
ventre a direita da mulher, mão esquerda, não sendo 32 
indifferente, como se vê, a escolha da mão), agora 
escorregando-se com a mão por baixo do féto, 
penetra-se na vagina, até encontrar a bocca do féto, 
e nella se introduz os dedos índex e medio da mão. 
A bocca está para um lado, pois ainda não se deu 
toda a rotação. E logo que ná cavidade da bacia só 
exista a cabeça, devemos intervir immediatamente, 
de modo que os dedos vão encontrar a bocca de um 
lado da bacia, e não na concavidade do sacro. 
Com a outra mão, também com o index e o medio, 
abraçamos a nuca. Emquanto que a mão que tem os 
dedos na bocca do féto, completa a flexão, a descida, 
laz a rotação e leva o mento para o coccyx, afim de se 
dar o desencravamento, a outra mão qne se acha 
apoiada sobre a nuca, vai ajudando este movimento. 
Feito isto comjneçaremos a o féto com 
uma mão pela bocca, e com outra pelas espacluas, 
até que a nuca fique fixa sob a arcada pubiana e 
sirva de ponto de apoio para o movimento que vamos 
dar ao féto. Vai-se levantando o féto de modo que o 
dorso deste venha repousar sobre o ventre da mulher, 
porque se deixássemos o féto horizontalmente, o 
mento de encrontrò ao externo não permitiria a 
evolução da cabeça. 
Faremos com a mão que se acha com dedos na 
bocca do féto mais esforço do que com a que se acha 
na nuca. Livre a fronte do coccyx, entra na bacia 
molle, e temos que tiral-a do annel vulvar. Vai-se 
levantando, o féto, e vemos que vai apparecendo, o 
mento, a fronte e finalmente o bregma: a cabeça 33 
aclia-se fora dos orgãos genitaes e o féto repousado 
no ventre da mulher, e deste modo, como acabamos 
de ver, terminada a expulsão fétaf. 
Alem da manobra de Mauriceau, temos ainda para 
a extração da cabeça a manobra de Wigand—Martin— 
Winchel, que é aconselhada para os casos em que ha 
extreitamento da bacia. Ella se differencia da de 
Mauriceau, porque em vez de dois dedos que intro- 
duzimos na boccado féto, introduzimos quatro, ealem 
disto, ajudamos o encravamento, fazendo pressão 
sobre a cabeça atra vez da parede abdominal. 
Esta parte em que ajudamos o encravamento 
com as duas mãos, é uma especie de manobra combi- 
nada, ou manobra de Braxton — llicks. 
Quando ha augmento do desenvolvimento da 
cabeça fetal, podemos praticar certas operações de que 
mais adiante falaremos. 
Durante todos estes trabalhos devemos velar para 
que não se de ruptura do perinéo. 
Quando as contrações são fracas, podemos ajudar 
o trabalho, mandando que um ajudante calque a 
cabeça do féto, atravez da parede abdominal. 
Muitas vezes temos que intervir, antes que se dê 
a expulsão do pélvis e do tronco, nos casos de 
hemorrhagia, de eclampsia, ou de perturbações da 
circulação inter-utero-placentaria, por exemplo. 
Nunca devemos praticar estas intervenções, cha- 
madas por Tracção Podalica, sem que o orincio 
uterino esteja dilatado. 
É um caso de pélvis incompleto, modo das 
J. D. 5 34 
nadegas, ou mesmo um pélvis completo, mas que na 
Qccasião da descida, os membros inferiores se le\an- 
tam, tornando-o assim em um modo das nadegas. 
Temos que introduzir a mão para irmos procurar um 
pé, e por meio delle fazermos traeção. 
Nesta operação o que temos em vista, e o que 
nos é mais importante, é em primeiro logar a escolha 
do pé, e em segundo o mecanismo do encravamento 
no estreito superior. 
Reconhecida a posição do teto pelo toque, vamos 
proceder a tiragem do pé, o qual deve ser o que se 
denomina pé bom. Dos pés o que denominamos bom e 
que devemos escolher é sempre o anterior, porque se 
fizermos a traeção pelo pé posterior, faríamos a nadega 
anterior vir de encontro ao pubis, e assim tornar-se 
impossível a tirada do féto. 
É bem verdade que tendo-se puxado o pé poste- 
rior ou pé mau, podemos por meio delle fazer xa 
traeção, mas para lazel-a temos que obrigar o féto a 
fazer uma grande rotação, de modo que o pé mau 
transforme-se em pé bom ou anterior. 
A traeção feita por meio de um pé, traz a grande 
vantagem de não diminuindo o volume da apresen- 
tação, esta vir augmentando a largura do canal e 
deste modo quando se • der a expulsão das espaduas 
ou da cabeça, será com mais facilidade. 
Não nos é indiífercnte qual a mão que devemos 
introduzir para a tiragem do pé, deste modo segui- 
remos a formula estabelecida, que serve para se 
saber qual a mão a introduzir, c qual o pé a puxar : 35 
Nas sacro-esquerdas, mão esquerda, pé esquerdo. 
■ Nas sacro-direitas, mão direita, pé direito. 
Já sabemos que temos de dispor a nossa mão em 
iorma de cone, o que se consegue juntando os dedos, 
para introduzil-a na vagina, e para que mais facil- 
mente se dé a introdução a lubrificamos com vaselina 
esterilisada, com sabão liquido ou mesmo em uma 
solução de lysol. 
Quando temos introduzido a mão, e encontramos 
os dois pés, e queremos puxal-os juntamente, os 
seguramos com tres dedos, o index, o polegar, e o 
mcdio, ficando o index entre as duas pernas, e acima 
dos malleolos. Mas quando só encontramos um, o 
seguramos acima dos malleolos com os dedos index 
e medio. 
Se este pé que temos aprehendido e trasido para 
fora é o mau, isto é o posterior, em vez de transfor- 
mal-c em bom, por meio de uma rotação, como acima 
falamos, devemos amarral-o com um laço, e em 
seguida seguindo com a mão pelo seu lado interno, 
ir buscar o pé bom, que como sabemos é o anterior. 
Quando temos trasido para fora, ao mesmo tempo 
os dois pés, seguramos o esquerdo com a mão esquerda, 
o direito com a mão direita,, e temos que ir auxiliando 
o encravamento e descida, como se se?'desse um parto 
natural. 
E logo que o félo se ache no diâmetro anteio-pos- 
terior do estreito inferior, comtfieçaremos a puxal-o’ 
o que se faz quasi que .só pelo membro anterior, e 
com movimentos dirigidos para baixo e para traz, e 36 
logo que vemos apparecer na abertura vulvar o 
trochanter anterior, ahi o manteremos, e sabemos 
então que o pélvis já está no fundo da bacia, bem 
orientado, em sacro-transversa, e que então se vai 
dar o encravamento no estreito inferior, 
Continuamos a traceão do féfo, mas desta vez no 
membro posterior, que é para dar-se o encravamento 
no estreito superior, de sua anca, e logo que esta 
tenha passado o coccyx, e per conseguinte esteja 
na bacia molle, vamos fazendo-a aproximar-se da 
furcheta vulvar, e nesta occasião devemos ter grande 
cuidado com o perinéo, pois elie acha-se muito 
desiendído e forçado pelo trochanter posterior. Vamos 
em seguida levantando o féto até que se de a sabida 
da circumferencia trochanteriana. 
Se temos trasido para fora somente um pé, puxa- 
mos lentamente para baixo e para traz, e quando 
tenha apparecido a anca anterior na abertura vulvar, 
vamos fazer com que se dê o encravamento da anca 
posterior na bacia molle, o que se faz por movi- 
mento horizontal; depois levantamos para que ella 
saia da furcheta vulvar. 
Mas se em vez do pé bom, como no caso acima 
tigurado, nós temos o pé mau, a extração vai-se 
tornar mais diíficil, a não ser que o transformemos em 
pé bom. Temos que fazer principalmente tracçâo para 
baixo e para traz, pois que deste modo iremos 
impedir que a nadega anterior se colloque acima ou 
atraz do pubis, o que tornaria quasi que impossivel 
a extração. 37 
Pode vir um facto muito nos auxiliar e este é 
que pode dar-se sob a influencia das contrações, uma 
rotação, o que nós devemos ajudar, acompanhando 
a direcção para qual ella tende a dar-se, e quando 
terminada esta, o pé que era mau se acha transfor- 
mado em bom, isto é, de posterior transformou-se em 
anterior, e deste modo se tornará facil a extração 
do fé to. 
Para procedermos a extração, devemos segurar 
o féto pelas pernas e nunca pelo abdómen, pois que 
podíamos produzir lesões graves nas vísceras, princi- 
palmente no fígado, que, como sabemos, no féto, 
occupa quasi que metade da cavidade abdominal, 
indo para direita até alguns milímetros da cristã 
illiaca. 
Sahido o pélvis, procuramos como já dissemos 
em outra parte fazer a anse do cordão, e caso este 
seja muito curto, collocaremos pinças hemostaticas 
e procederemos a secção, impedindo deste modo a 
tracção sobre a placenta. 
Temos agora que proceder para que se dê a 
sabida das espaduas, o que se dá as vezes facilmente, 
bastando baixar o féto lentamente de modo que a 
espadua anterior se encrave a baixo da symphise, e 
podemos nos certificar disso praticando o toque. Resta- 
nos fazer com que se dê a sahida da espadua poste- 
rior, e obteremos isto, levantando o tronco, elogo que 
ella saia, o abaixaremos de novo para se dar a sahida 
da espadua anterior que se achava encravada como 
acima dissemos. 38 
Mas muitas vezes esta extração torna-se difficil, 
e tanto peior se é em urneasd em que emo3 de ) mais 
depressa pos3ivel retirar c feto paia que este não 
succumba. 
Pode as contrações u crinas não ajudarem o 
parteiro, ou os braços lendo se estendido ao longo 
da cabeça, e seachandc entre estaca bacia impedirem 
a descida do feto. 
Nestes casos qualcuer traeção que fizermos virá 
cada vez mais nos diffleultar o resultado, produzindo 
deflexão da cabeça ou mesmo fr.ictura dot membros. 
Temos então que proceder ao abaixamento dos 
braços. Começaremos pelo braço que nos é mais 
accessivel, e este é quasi sempre o posterior. Em- 
quanto que com uma das mãos procuramos o braço, 
com a outra levantamos um pouco o fé to, para que 
assim se dê mais facilmente a introducção da mão 
que vai buscar o braço. É na prega do cotovelo que 
vamos apoiar o dedo e desse modo lazer o braço 
vir para o exterior. 
Feito isto abaixamos o fé to, introduzimos a mão 
pelo lado anterior, c iremos também a procura da 
prega do cotovelo do braço anterior, e enlão com 
algum esforço consiguiremos que o braço anterior 
também venba para fora. 
Extraliidas deste modo as espaduas, só nos resta 
a cabeça, que será extrahida pela manobra de Maurí- 
ceau, que mais atraz já descrevemos. 
Podemqs encontrar uma apresentação do pélvis 
incompletav modo das nadegas, que esta ainda não 39 
esteja encravada, e termos que intervir para p extração 
do feto, e deste modo vamos transformar este modo 
das nadegas em modo dos pés, para que mais facil- 
mente possamos fazer a extracção. 
Era nestes casos que M,ne Lacliapelle introduzia 
a mão no utero e ia buscar o pélvis no estreito 
superior, para encraval-o, o que pode ser ajudado 
com a outra mão íãzendo-se pressão sobre o ventre, 
e então ella fazia com os dedos uma espccie de gancho 
e introduzia na verilha anterior, para fazer extracção 
do pé. Este modo de proceder 11a maioria dos casos 
é impossível. 
Earnes, Mauriceau e De la Motte, introduziam a 
mão até o fundo do utero, para buscar o féto. Isto 
é um pouco difflcil, senão impossível, e actualmente 
sabemos, que nos basta chegar com os dedos até 
a cavidade plopitea, para fazermos a extração do 
membro, que, como sabemos preferimos 0 anterior. 
Introduzimos a mão nos orgãos-genitaes, a lace 
palmar voltada para a face ventral do féto, e logo 
que sentimos que as extremidades de nossos dedos 
índex e médio se acham na cavidade do jarrete, 
forçamos a coxa a fazer abducção e a flexionar até 
0 máximo. Agora então q le os musculòs ischio- 
ribiaes se acham encurtados, faremos ura gancho 
com os delos medic e index e abaixaremos o pé até a 
vulva. É este 0 conselhc preconisado por Pinard, e o 
que cá melhor resi liado. 
lionnaire aconselha não se lazer o abaixamento 
total do pé, mas 0 melhor é fazel-o, a não ser que o 40 
orifício uterino não esteja completamente dilatado. 
A este abaixamento, denominamos abaixamento 
prophy láctico. 
Para a extracção das nadegas, ou melhor para se 
transformar o modo das nadegas em modo dos pés, que 
é para melhor se dar o parlo, podemos intervir ou por 
meio das mãos ou por meio de instrumentos. 
.Tá tratamos de uma parte das intervenções por 
meio das mãos, que foi o abaixamento prophylactico, 
deixamos os outros meios para outro capitulo. CAPITULO IV 
T RA.CÇÔES INGUINAES 
tos um caso em que ha uma apresentação 
do pélvis, incompleta, modo das nadegas, e logo 
vemos que os membros inferiores se aeliam levantados 
ao longo do tronco, e se houver encravamento na 
escavação, os pés, tornam-se inaccessiveis ao operador. 
Esta altitude pode ser primitiva ou secundaria. 
É em um caso como este que figuramos, que 
temos de intervir por meio das tracções inguinaes. 
Pelo que acabamos de ver somente haverá um 
ponto pelo qual podemos fazer a tracção, este é a. 
prega da verilha, porquanto acima d’ahi não podemos 
levar a mão: pois que o fé to que se acha com a 
circumíerencia bi-lrochanteriana no estreito superior, 
não permite a passagem. 
E com a mão que temos de intervir nestes casos, 
e como provou M1110 Lachapelle, ella é melhor do que o 
gancho, do que o laço ou do que o fórceps, e soube 
muito bem dizer Yiardel, que «a mão é o mais bello 
e mais util de todos os instrumentos que o parteiro 
possue». 
J. D. • 6 42 
Temos que fazer, e sempre por meio das pregas 
da flexão femoral, o abaixamento da anca anterior 
ao máximo, fixal-a, mobilisal-a, e em seguida procurar 
encravar e desencravar a anca posterior. . 
Para o abaixamento e manutenção da anca ante- 
rior, introduzimos o dedo, estando a palma da mão 
olhando o dorso do féto, e quando o index se acha 
entre o femur e o bordo anterior do osso illiaco, 
fazemos tracção para baixo. Substituímos a mão, 
mantemos a parte aprehendida e vamos fazer o abai- 
xamento da anca posterior. Quando contornando o 
flanco do féto, podemos introduzir o dedo index na 
prega da ver ilha, pujamos um pouco liorizontal- 
raente, a nadega posterior vem para diante, e deste 
modo dá-se a encravação e a passagem do estreito 
coccyx-pubiano, acompanhado do grande trochanter. 
Achando-se o pélvis na bacia molle, puxamos 
ainda um pouco pela verilha posterior, acompanhando 
a via materna, e logo que se ache o pélvis no 
annel vulvar, faremos tracção pelas duas verilhas, e 
quando podemos tirar as pernas, o resto se dará nas 
condições ordinárias. 
Gampert dizia que a tracção inguinal produzia 
a fraclura do femur, mas, felizmente, isto é muito 
raro. 
Alem do encravamento das nadegas pode impos- 
sibilitar o abaixamento do pé, uma rigidez da articu- 
lação tibio-femoral, como lembrou Lefour, cRiviére, 
ou uma retracção do annel de Bandl, apertando os 
membros inferiores de encontro ao Ironco. * 43 
Para os casos em que o pélvis está muito elevado 
na escavação, pelo que torna impraticável a tracção 
inguinal, Puech aconselha o enganchamento bi- 
. * 
digital da virilha anterior. 
É este o seu methodo: o index direito nas 
sacro-esquerdas, o index esquerdo nas sacro-direitas, 
é metido entre o puhis e a nadega anterior, até que 
a sua extremidade passe um pouco a prega da 
verilha; depois o index da outra mão escorrega no 
sulco inter-crural, onde se o calca profundamente, 
afim de que sua extremidade attinja a prega inguinal. 
Por cima desta ultima, as extremidades recurvadas 
dos dois index vão ao encontro uma da outra e se 
unem energicamente formando uma anse digital 
que abraça a raiz da coxa. 
Underhill aconselha que se introduza a mão na 
vagina e com as extremidades dos dedos applicados 
nas cristãs illiacas do féto, se faça a tracção. 
Alem destes meios nós temos ainda duas ma- 
nobras, mas que desde já diremos que devem ser 
rejeitadas, pelo risco que podem produzir; ellas são:' 
Manobra de .Kitgen, na qual introduzimos dois dedos 
no anus da mulher e atravez da parede reclo- 
vaginal, calcamos o pélvis do féto para o orifício 
vulvar; Manohra bi-rectal de Bitot, que se diffe- 
rencia da primeira, porque alem dos dedos intro- 
duzidos no anus da mulher, também introduzimos 
' t t' 
um dedo no anus do féto, e por meio delle fazemos 
a tracção. 
Tenlou-se substituir a mão pelo gancho metal- 44 
lico, e pensaram deste modo Smellie, Roederer eLevret, 
mas se em alguns casos elle nos presta serviços, é 
necessário ter-se grande cuidado em applical-o, para 
não irmos produzir lesões no íéto, como sejam 
fracturas do femur ou da bacia, ou mesmo contusões 
nos orgãos genitaes da mulher. 
Em vários auctores encontramos citações de acci- 
dentes produzidos pelo gancho, assim é que Belluzi 
cita o caso de uma ruptura do ramo horizontal do 
pubis; Bar viu produzir-se a fractura do femur, 
complicada com uma ferida profunda da verilha e 
ruptura da artéria femoral, o que produziu uma 
hemorrhagia mortal; Goulard cila casos de períuração 
da parede abdominal de letos. 
Já sabemos que quando applicamos um gancho 
(o mais conhecido co deBraun) o lado livre fica 
voltado para a bacia do féto. 
Alem do gancho temos o laço que também é 
collocado na verilha anterior. O melhor meio de 
collocal-o é com a mão, mas ha os porta-laços, de 
Werbecker—SternfeW, o de Oliveira,-o de Bar, o de 
Remy, e o de Warich. 
O laço também pode produzir feridas, e mesmo 
fractura do femur. Bar cila o caso de um menino 
que morreu de uma ferida gangrenosa, devido a um 
laço. E em vista do esforço que produz a traeção do 
laço sobre o femur só o devemos empregar ,nas 
sacro-anteriores. 
11a também o tractor do pélvis, imaginado por 45 
Narich (de Smyrua), no qual encontramos reunidos 
o gancho e o laço. 
Fórceps — Foi pela primeira vez empregado nas 
apresentações do pélvis, em caso de encravamento 
das nadegas, no século XVIII, por Steirq Levret, 
Bertrandi. O seu emprego foi muito combatido por 
Baudelocque e Mme mas de novo o vemos 
adoptaclo em França por Dubois, Stoltz, Jacquemier e 
Tarnier, na Allemanha por Kústner e na Italia por 
Belluzi. 
Podemos empregar o fórceps nas sacro-poste- 
riores, e evitaremos ou melhor não applicaremos nas 
sacro-anteriores, porque vamos produzir lesões graves 
nas vísceras contidas no abdómen do teto, e nos ossos 
da bacia, produzidas pela compressão das colheres 
do lbrceps. O fórceps deve scr applicado sobre as coxas. 
Tarnier aconselha o emprego do fórceps, aju- 
dado pelo laço. 
Podemos lambem empregar no pélvis o cra- 
neoclsLsto e o basiotribo, mas se tratando de teto 
morto. 
EXTRAÇÃO DA CABEÇA RETIDA NO ESTREITO 
SUPERIOR 
Pode dar-se que o parteiro se veja embaraçado 
não mais pelo pélvis e pelo tronco, mas sim pela 
cabeça que ficou no estreito superior, podenlo a 
causa desta retenção ser devido a estreitamen,o da 
bacia ou a desenvolvimento da cabeça. Para a extração 
da cabeça em casos clestes, temos vários meios'. 46 
Temos a manobra de Champetier de Ribes, na 
qual o parteiro necessita de auxiliares. 
Com uma mão o parteiro procura introduzir dçis 
dedos na bocca do feto, como na manobra de Mauri- 
ceau, e procura puxando o mento para traz lazer uma 
rotação, e fazendo o maior esforço possível no maxillar 
produz a flexão. 
Esta flexão é ajudada por um auxiliar que calca 
a fronte do feto com as duas mãos, atravez da parede 
abdominal. E logo que se suppõe feito o encrava- 
mento, o parteiro eolloca a mão livre na nuca do 
féto, ainda como na manobra de Mauriceau, e começa 
a tracção, o primeiro auxiliar continua a calcar a 
fronte, emquanto que um segundo auxiliar agarra 
os pés. Os tres .pucham para frente até o encrava- 
mento da bossa parietal posterior, e conseguido, 
começam a fazer tracção para traz, para encravar a 
bossa anterior. E quando isto se dá, está terminada 
a manobra. 
Farabeuf e Varnier aconselham nos casos em que 
esfa manobra não seja possível, para salvarmos a 
vida do féto, procedermos uma symphyseotomia 
rapida. 
Se- se tratar de um féto morto, tanto mellior e 
tanto mais facil, porque podemos praticar sobre 
elles certas operações, tornando assim mais facil 
a extração. Abaixo damos as operações e os pontos 
aconselhados por diversos parteiros para pratieal-as. 
Craneotorhia. — Crouzat aconselha se fazer no 
occipital, na visinhança da “bossa, ao nível ou perto da 47 
roldana fibro cartilaginosa. Este ponto é bom, mas é 
muitas vezes inaccessivel. 
Bar nos indica um bom local, que é ao lado da 
cabeça, abaixo ’e para traz da orelha anterior, des- 
truindo o rochedo. 
Na região sub-hyoidiana, atravessando a apophyse 
bazilar do occipital. Commandeur aconselha fazer 
com thesoura uma secção na face anterior do rachis, 
e descollamento até a base do craneo, de todas as 
partes molles pre-vertebraes. 
Pela bocca ou pela região sub-hyoidiana (abbo- 
bada palatina) rebentando o esphenoide. 
Bonnaire e Garipuy, aconselham as partes lateraes 
do pescoço ao long-o da columna vertebral attingindo 
a base do craneo ao nivel da roldana de Budin e 
destruindo a parte posterior do buraco occipital. 
Qualquer destes processos é ajudado pela tracção 
sobre o corpo do fé to e pela expressão abdominal, 
para a extração fétal. 
Aqui citamos uma observação de um caso de , 
craneotomia em apresentação do pélvis, feita na 
Maternidade Climerio de Oliveira, a qual não entra 
no numero das observações feitas até Julho de 1911, 
e que mais adiante citaremos. 
E. M. C., entrou em trabalho a .5 de Outubro, 
trazendo o sacco roto e dilatação muito pequena. 
Gravidez de 7.° mez. Foi internada no pavilhão 4. 
Feito o exame verificou-se tratar-se de apresentação 
pélvica incompleta, modo das nadeg-as. O colo acha- 
va-se desviado para a direita, e havia prolapso da 48 
vagina e do útero. Foi feila pelo professor Climerio 
de Oliveira, a extração do féto, que foi do seguinte 
modo : pernas e braços tirados a ganclio de Braun e a 
dedo ; cabeça, procedeu-se a craneototnia pela abbo- 
bada palatina, terminando o parto pela manobra de 
Mauriceau. Féto morto, do sexo feminino. O delivra- 
mento deu-se expontaneamente. 
Craneoclasia— É do seguinte modo (pie nos 
aconselha o professor Auvard, para praticarmos esta " 
operação: é preciso perfurar tanto quanto possivel, 
ao nivel da abbobada palatina, visando a sela turcica ; 
o ramo macho é introduzido no craneo, o outro ramo 
é collocado na face. Se encravará a cabeça obl I- 
quamente para a descida na excavação e para o desen- 
cravamen to no estreito inferior se dirigirá, ao contrario, 
a face para traz. 
Basiotripsia. — Nesta operação nos diiRculta um 
pouco a presença do tronco e do pescoço, de medo 
que é com algum trabalho que podemos applicar o 
1 basio tribo. 
Podemos rebentar a cabeça ou 11a direcção do 
diâmetro occipito-frõnlal, se ella está flexionada, ou 
11a do diâmetro obliquo (mastoide-malar). Fazemos 
a perfuração ou nas partes lateraes do craneo, perto 
da orelha, na apophyse basilar do occipital, ou pela 
abobada palatina, ou pela região sub-hyoidianna. 
Pode-se depois do primeiro rebentamento fazer-se 
a extração, com um craneoclasto. Mavgner acon- 
selha, para melhor se poder applicar 0 segundo ramo, 
fazer-se depois do primeiro rebentamento uma secção 49 
do pescoço do íéto. Bar preconisa «uma incisão 
em que parlindo de uma axilla vá a columna 
vertebral, e desça para a axilla opposta». Os braços 
permitem assim a fixação do tronco. 
Fórceps.— Podemos extrahir a cabeça por meio 
do fórceps, mas somente quando não podermos pra- 
ticar a manobra de Mauriceau, ou outras manobras 
aconselhadas e de que já falíamos. 
A não ser que o féto tenha o mento voltado para 
diante, introdusimos o fórceps pelo seu plano esternal. 
Quando a face olha para traz e feita a applicação do 
fórceps, julgamos estar a cabeça em flexão, puxamos 
para diante e depois para cima; se a face olha para 
cima, fazemos a traeção para baixo e um pouco para 
traz. Já sabemos que neste ultimo caso não é* pelo 
plano esternal que devemos levar o fórceps, e sim 
pelo plano dorsal, como nos aconselha M. Gfrynfelt. 
Devemos ter cuidado nesta applicação de fórceps, 
porque podemos ir produzir lesões na face, e até 
desarticular o maxillar inferior, como no caso apre- 
sentado por Tessier á Sociedade Obstétrica de Paris 
em 1911. 
Nos casos em que se tenha feito secção do 
pescoço e a cabeça ficado só no utero, podemos 
tiral-a com o fórceps, mas o melhor meio é o acon- 
selhado pelo professor Pajot, que consiste em intro- 
duzir no buraco occipital uma pequena liaste, no 
meio da qual é fixado um cordão. CAPITULO V 
NOVO METHODO DE EXTRAÇÃO NAS APRESEN- 
TAÇÕES PÉLVICAS 
®Dr. G. Rossier, professor de Clinica Obsté- 
trica 11a Universidade de Lausanne, apre- 
senta um novo methodo de extração das apresentações 
pélvicas, que principalmçnte funda-se sobre 0 encra- 
vamento das espaduas no estreito superior, extração 
indicada em 1701 por Deventer e estudada por A. 
Mucller de Munich. 
O professor Rossier diz que é necessário pensar 
no modo do encravamento das espaduas no estreito 
superior, que devem penetrar em seu maior diâmetro, 
0 transverso, depois ajudando-se por meio do tronco 
do feto, é preciso favorecer a sua descida em um 
dos diâmetros oblíquos, e finalmente mantendo 0 
dorso do féto directamente de lado, desencravar no 
diâmetro antero-posterior. 
O novo methodo permitte fazer traeções mais 
energ-icas sobre 0 tronco e favorece a rotação delle. 
Se no parto expontâneo 0 levantamento dos braços 
embaraça a expulsão, no parto artificial 0 parteiro 52 
pela maneira que faz as Iracçôes desfaz estes obstá- 
culos. 
O parteiro deve segurar o féto collocando os 
pollegares nas faces posteriores das pernas, não 
passando o sacro. 
Para se trazer a espadua anterior abaixo da 
symphise do pubis, abaixa-se bastante o féto, fazendo 
forte traeção no eixo do corpo fétal; depois levan- 
tando-se o íeto para o lado do abdómen da mulher, 
vemos a espadua posterior aparecer acima da furcheta. 
Podemos fazer Iracçôes alternativas para baixo c. 
para cima, para desencravar as espaduas gradual- 
mente. Os braços saem sem necessidade de se intro- 
duzir a mão ou o dedo na vulva. 
Facilila-sc a sabida da cabeça, puxando-se com 
uma mão o féto e com a outra apoiando 11a nuca, é 
a manobra de Praga, podendo-se também fazer a 
manobra de Mauriceau, caso haja resistência. 
Em. resultado, 0 professor Rossier acha este 
metliodo que elle chama Devcnter-Mueller, de grande 
vantagem porque sendo rápido e simples, faz com 
que a vida do íeto corra menos risco; as parteiras 
podem fazel-o, caso não haja um medico ; ha ausência 
de manobras internas diminuindo assim 0 risco das 
infecções; ha menos lesões maternas e íetaes. 
O professor Rossier termina o seu artigo, dando 
estatisticas, e observações provando a efficacia do novo 
methodo, e a não ser este artigo publicado nos Annales 
de Oynécologie e d’Obstétrique de Maio de .1909, não 53 
o conhecemos pra li ca mente, pelo que ainda ficamos 
com duvida sobre as suas vantagens. 
Contra elle apresentou Yeit um caso de ruptura 
transversa da Columna vertebral e da medula espinal 
entre a terceira e a quarta vertebra cervical, mas um 
só caso também não prova desvantagens, embora que 
nos pareça o methodo um pouco perigoso. 
DA DILATAÇÃO PREFETAL VAGINAL NAS APRE- 
SENTAÇÕES DO PÉLVIS 
Este meio é aconselhado pelo Dr. C. Sauvage, 
antigo chefe de clinica da Faculdade de Paris. Elle 
emprega como melhor meio de dilatação, o balão de 
Champetier de Ribes. 
O professor Pinard teve esta idéa já ha alguns 
a unos e tendo experimentado tirou bom resultado, e o 
professor Sanvage emprega o balão desde 1908 em 
todas as primiparas que entram em seu serviço com 
apresentação do pélvis. 
Esta dilatação é fundada na lei formulada porM. 
Potocki em 1893, que diz quando ha resistência das 
partes molles maternas « é necessário dilatar a vulva 
antes da passagem doféto, sem que elle proprio sirva 
de agente dilatador ». E como sabemos se houver 
resistência das partes molles e o desencravamento for 
demorado, pode produzir a morte doféto. 
Já sabemos deste modo “qual o caso em que 
devemos applicar a dilatação prefetal. Este methodo 
queémais seguido nas primiparas pode ser applicado 54 
nasmulliparas quando o féto é de volume muito supe- 
rior a media. 
O professor Sauvage depois de muitas observa- 
ções, quer pessoaes, quer na clinica Baudelocque 
tirou as seguintes conclusões: 
1. a A dilatação prefetal vaginal tem uma acção 
inconstante, mas o mais das vezes aceleradora sobre 
a marcha do trabalho. Tem uma influencia constante 
sobre a duração do período de expulsão que é de uma 
duração notavelmente curta, no estado normal das 
forças expulsivas. Prepara o parto expontaneo e torna 
menos frequente as indicações de extração do pélvis. 
Quando esta intervenção torna-se necessária, é facili- 
tada pela dilatação previa das partes mollcs. 
2. a Uma diminuição de um quarto na mortalidade 
infantil durante o trabalho c os dias que seguem o parto, 
uma vitalidade maior da crcança que não soífreu o 
traumatismo infligido aos recem-nascidos pela resis- 
tência da bacia molle, são, depois de nossas observa- 
ções, as consequências praticas da applição do me- 
thodo. 
3. a De accordo com a pratica de M. Pinard, a 
dilatação prefetal deve ser empregada em todos os 
casos de apresentação do pélvis nas mulheres que 
estão nas condições de primiparidade, quando o féto 
é viável. Esta pratica pode ser estendida com van- 
tagem aos casos de apresentação do pélvis com fetos 
volumosos nas multiparase em casos de apresentação 
da espadua não transformavel nas primiparas e nas 
multiparas com fetos volumosos. 55 
4.a No estudo actual da scicncia, os resultados 
optimos do methodo são obtidos pelo collocamento 
de um balão inoompressivel Champetier de Ribes na 
vagina com uma dilatação do orifício intermediário 
entre asdímenções de uma peça de 5 francos e a de 
uma palma de mão e pela expulsão expontânea do 
balão, 
O balão de Champetier de Ribes tem o inconve- 
niente de em nosso clima estragar-se muito depressa. 
Na Maternidade do Rio de Janeiro já foram prati- 
cadas algumas dilatações artificiaes em casos de 
apresentação do pélvis, mas em vez do balão de 
Champetier de Ribes foi empregada a sonda balão 
Penna, invenção do Dr. Gonçalves Penna, vice- 
director da mesma Maternidade. .Este apparelho é 
composto de um destes balões com que as creanças se 
divertem, que custam barato e se encontram em 
qualquer parte, e uma sonda urethral commum, dc 
gomma. Para a collocação da sonda balão não é 
necessário pinça, como no balão dc Champetier de 
Ribes, ella é collocada com os dedos. 
OBSERVAÇÕES 
Ag'ora vamos dai* as observações por nós feitas 
de 1909 a Julho de 1911. 
l.a M. A. A., mullipara, entrou para o Hospital 
Santa Izabel, enfermaria Santa Izabel em 28 de Abril 
de 1909. Teve parto natural no dia 2 de Julho. Féto 
morto em apresentação do pélvis incompleta, modo 56 
das nadegas. Posição—S. I. E. A. Sahiu efl* 20 de 
JllUio. 
2. a M. A. A., piultipara, entrou em 20 de Junho 
de 1909, para o Hospital Santa Izabel, enfermaria 
Santa Izabel. Teve parto natural a 20 de Julho. Féto 
vivo em apresentação do pélvis incompleta, modo 
das nadegas. Posição — S. I. E. A. Sahiu a 3 de 
Agosto. 
3. a‘M. J., multipara, eutrou para o Hospital Santa 
Izabel, enfermaria Santa Izabel em 5 de Agosto de 
1909. Teve parto prematuro (7.° mez) natural a 2 > 
de Agosto. Féto morto em apresentação do pélvis 
completa. Posição — S. I. E. A. Sahiu a 11 de Se- 
tembro. 
4. a A. A., multipara, entrou em 28 de Agosto de 
1909 para o Hospital Santa Izabel, enfermaria Santa 
Izabel. Teve parto natural em 20 de Setembro. Féto 
vivo em apresentação do pélvis completa. Posição — 
S. I. E. A. Sahiu em 3 de Outubro. 
5. a M. J., multipara, entrou em 16 de Setembro 
de 1909 para o Hospital Santa Izabel, enfermaria 
Santa Izabel. Parto natural em 3 de Outubro. Féto 
morto em apresentação do pélvis completa. Posição— 
S. I. E. A. Sahiu em 17 de Outubro. 
6. a M. E. J., primipara, entrou para o Hospital 
Santa Izabel, enfermaria Santa Izabel em 4 de De- 
zembro de 1909. Teve parto artificial, terminando 
pela manobra de Mauriceau, em 4 de Dezembro. Féto 
morto em apresentação do pélvis, incompleta, modo 57 
dos pés. Posição—S. I. D. P. Sahiu em 19 de De- 
zembro. 
7. a A. R. S., muRipara, entrou para o Hospital 
Santa Izabel, enfermaria Santa Izabel em 26 de 
Fevereiro de 1910. Parto artificiai, tcrmidando pela 
manobra de Mauriceau cm 2 de Maio. Féto vivo em 
apresentação do pélvis completa.—Posição S. I. E. A. 
Sahiu em 16 de Maio. 
8. a M. J., primipara, entrou para o Hospital Santa 
Izabel, enfermaria Santa Izabel cm 8 de Março de 
1910. Parlo natural em 22 de Abril. Féto vivo em 
apresentação do pélvis incompleta, modo dos pés. 
Posição — S. I. E. A. Saliiu em de 6 de Maio. 
9. a M. J. J., primipara, entrou para a Maternidade 
Olimeriode Oliveira em 9 de Janeiro de 1911. Pavilhão 
2. Parlo artificial, em consequência da insuficiência 
das contrações, terminando pela manobra de Mauri- 
ceau. O parto que foi g-emeo, deu-se a 11 de Janeiro. 
Os fétos em apresentação pélvica incompleta, modo 
das nadeg-as. Posição—S I. E. A. Ambos nasceram 
em más condições de vitalidade. Sahiu em 27 de 
Janeiro. 
10. a D. J. N., primipara, entrou para a Mater- 
nidade Climcrio de Oliveira, em 3 de Fevereiro de 
1911, já em trabalho e com eclampsia. da qual falleceu. 
Tentando salvar a vida do féto, foi pelo assistente 
Dr. Almir de Oliveira, feita uma cesariana post- 
mortem. O féto nasceu vivo, mas em péssimas con- 
dições, vindo a morrer. Apresentação pélvica completa. 
Esta operação foi feita no Pavilhão 4. 58 
11. a M. D. A., mui ti papa, entrou para a Mater- 
nidade Climerio de Oliveira, em 9 de Maio de 1911. 
Pavilhão 2. Parto gemeo, natural, em 10 de Março. 
Os fétos vivos, sendo um em apresentação dopeivis 
completa. Posição S. I. E. A. Sahiu em 24 de Março. 
12. a I. Y. M., primipara, entrou em trabalho 
para a Maternidade Climerio de Oliveira, em 4 de 
Abril de 1911. Pavilhão 4. Parto natural no mesmo 
dia. Feto nasceu em estado de morte aparente, 
reanimando-se depois. Apresentação pélvica completa. 
Posição — S. I. E. A. Sahiu em 18 de Abril. 
13. M. I. M., primipara, entrou para a Mater- 
nidade Climerio de Oliveira, em 4 de Abril de 1911. 
Pavilhão 2. Parlo g-emeo natural cm 6 de Abril. Fétos 
vivos, sendo um em apresentação pélvica completa. 
Posição — S. I D. P. Este feto nasceu um pouco 
asphyxiado. Sahiu em 20 de Abril. 
14. a G. M. C., multipara, entrou para a Mater- 
nidade Climerio de Oliveira, cm 25 de Março de 
1911. Pavilhão 2. Parto g-emeo natural em 30 de 
Abril. Fétos vivos, sendo um cm apresentação pélvica 
incompleta, modo das nadeg-as. Posição—S. I. E. A. 
Sahiu em 15 de Maio. 
15. a M J. S., primipara, entrou para a Mater- 
nidade Climerio de Oliveira, em 3 de Jnnlio de 1911. 
Pavilhão 2. Parto artificial em 4 de Junho. Foi feito 
o abaixamento dos pés e dos membros superiores 
que se achavam ao longo da cabeça, terminando a 
axtração pela manobra de Mauriceau. O féto nasceu 
ligeiramente asphyxiado, reanimando-se depois. Apre- 59 
sentação pélvica incompleta, modo das nadcgas. Po- 
sição— S. I. E. A. Saliiu em 19 de Junlio. 
16. a M. G. X., primipara, entrou para a Mater- 
nidade Climerio de Oliveira, em 2 de Junho de 1911. 
Pavilhão 2. Parto artificial no dia 10 de Junho. A 
extração foi feita pelos mesmos processos do caso 
acima. Féto morto em apresentação pélvica completa. 
Posição—S. I. E. A. Sahiu em 25 de Junho. 
17. J. M. S., multipara, entrou para a Materni- 
dade Climerio de Oliveira, em 4 de Julho de 1911. 
Pavilhão 2. Parto g-emeo, prematuro, natural, em G 
de Julho. Fétos vivos, sendo um em apresentação 
pélvica completa. Posição—S. I. D. P. Sahiu em 22 
de Julho. i Proposições 
TRES SOBRE CADA UMA DAS CADEIRAS DO CURSO DE 
SCIENCIAS MEDICAS E CIRÚRGICAS PROPOSIÇÕES 
HISTORIA NATURAL MEDICA 
I— A canna de assucar, saccharum officinarum, 
é uma planta originaria da índia, e pertence a familia 
das Gramineas. 
II — Delia extrahimos por meio de pressão, o 
assucar. 
III—O assucar na dose de 25 grammas, em Ires 
vezes, emprega-se em obstetrícia para despertar e 
tonificar a fibra uterina. 
CHIMICA MEDICA 
I — O sublimado corrosivo, é um corpo solido, 
cristallisado em massa branca, sabor acre, desagra- 
dável, é pouco solúvel em aguacommum. 
II— É empregado em obstetrícia nas toilettes dos 
orgãos genitaes externos, e também em injecçõés 
vaginaes. 
III — É empregado juntamente com o acido tar- 
trico, sendo a dose deste sempre o dobro da do 
sublimado. 
ANATOMIA DESCKIPTIVA 
I — O utero é um orgão de forma cónica, acha- 64 
tado de diante para traz, occupando a parte media 
da excavação pelviana. 
II— Seis ligamentos o sustentam em posição, dois 
lateraes, dois anteriores e dois posteriores. 
III— Apresenta com a bacia e seu contendo rela- 
ções importantes. 
HISTOLOGIA 
I— As trombas de Fallope são compostas de tres 
túnicas : uma externa serosa, uma media muscular 
e uma interna mucosa com numerosas pregas longi- 
tudinaes que vão até a extremidade das franjas. 
II— Conforme a parte da tromba (isthmo, am- 
pola, pavilhão ) a sua funcção eventual, a disposição, 
o numero e natureza das cellulas secretaras, varia. 
III — Não é somente na especie humana que 
existe esta variedade de estructura, na especie animal 
também existe. 
PHYSIOLOGIA 
I— A contração uterina é um acto physiologico 
independente da vontade da mulher. 
II— Ella varia de duração conforme os diíferentes 
períodos do trabalho. 
III — Um dos seus caracteres mais importantes 
durante o trabalho é a dôr, que também varia con- 
forme os diíferentes períodos. 
BACTEREOLOGIA 
I — Nos casos de puerperal, encon- 
tramos gonococcos e streptococcos nas vegetações 
vulvares. 65 
II —Como provou Nòggereth o gxmococco pode 
produzir vários accidentes depois do parto. 
III—Os accidentes determinados pelo gonococco, 
são por sua própria conta, constituindo o que m 
chama gonococcia puerperal. 
MATÉRIA*MEDICA, PHARMACOLOGIA E ARTE DE 
FORMULAR 
I—A prata colloidal electrica ou electrarggd, tem 
um poder microbicida intenso e produz no organismo 
um poder antitoxico energico. 
II — É empregada com grande vantagem nos 
casos de febre puerperal. 
III—É administrado em injecções, variando a dose 
de 5 a 40 c. c. em 24 horas. 
ANATOMIA E PIIYSIOLOGIA PATIIOLOGICAS 
I— Os fibromas uterinos, podem soffrer alterações 
secundarias, como sejam; supuração, nccrobiose 
aseptica e gangrena ou putrefação. 
II— Os fibromas necrobiosados tem um aspecto 
particular, as vezes são encapsulados, cercados de 
tecido uterino. 
III —A necrobiosc do fibrama pode ser devido a 
uma alteração da circulação sanguínea local do 
mesmo. ‘ . 
PATHOLQGIA MEDICA 
I—A gravidez, principalmente no fim, produz 
embaraços no apparcllio urinário. 
TI—São frequentes as retenções de urina, produ- 
.1. D. * ' 9 66 
zidas pela compressão da bexiga e canal da uretra, 
pela parte letal que se encrava. ’ 
III —Como mostrou Spiegelberg muitas vezes o 
útero, arrasta com elle a bexiga. 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
I — A curetagem é empregada como" meio de 
tratamento da infccção puerperal. 
II— Para pratical-a faz-se o abaixamento do colo 
com pinças, e a dilatação com velas de Hegar ou 
com balões. 
III— Depois da curetagem a paciente tem calefrio 
violento com elevação de temperatura. 
OPERAÇÕES E APARELHOS 
I — A sympliyseotomia qne foi praticada pela 
primeira vez por Sigault, tem por fim augmentar a 
baciano sentido antero-posterior e transversal. 
II — Havendo leto morto; partes molles podendo 
se dilatar sem rompimento; bacia não sendo viciada, 
iião devemos praticar a symphyseotomia. 
III—A syphyseotomia tem sido boje substituída 
por outras operações, como seja a pubiotomia. 
ANATOMIA MEDICO—CIRÚRGICA 
I—A via abdominal é um dos meios actualmente 
mais usado para os cirurgiões chegarem ao utero. 
II — Por meio delia se pratica principalmente a 
hysterectomia. 
III — Também os cirurgiões podem chegar ao 
utero pela via vaginal. 67 
THERAPEUTICA 
I— 0 rcposo, os emollientes, os balsâmicos e os 
opiciados, dão muitas vezes bom resultado nas cys- 
tites gTavidicas. 
II— Sc existe blennorrhagia, o melhor meio 
therapeutico, é instituir o tratamento da cystite 
blennhorrhagica. 
III - - Os banhos de assento e banhos geracs 
quentes c prolongados, podem também servir para o 
tratamento da cystite gravidica. 
I1YGIENE 
I—Alem dos cuidados de antisepsia que temos 
durante o parto, devemos ter depois do parto. 
II —A toilette dos orgãos genitaes tem grande 
valor depois do parto, para impedir que os liguidos 
sero-sanguineos, não sc putrefaçam. 
III— Tlm dos meios melhores da toilette genital, 
são as injecções vaginaes, contanto que sejam bem 
feitas, e completamente asepticas. 
MEDICINA LEGAL E TOXICOLOGIA 
I— É de grande importância saber-se se cm um 
fé to encontrado morto, este assim nasceu, ou se houve 
infanticídio, e sc é a termo. 
II— Por meio da ciocimasia pulmonar, e por meio 
das medições dos diâmetros da cabeça, do compri- 
mento, e do peso do féto, sabe-sc se o féto viveu e 
se é a termo. 68 
111—0 meio mais commum do infanticídio é pela 
asphyxia. 
OBSTETRÍCIA 
I— Não se deve fazer logo em seguida a expulsão 
do teto, a ligadura do cordão umbelical, e sim depois 
que cessemos batimentos arteriaes. 
II— A ligadura feita logo faz o fé to perder cerca 
de 90 grammas de sangue, que vem ainda da pla- 
centa. 
III— O melhor meio de fazer a ligadura é com 
um fio de seda chato, aseptico. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I— Entre os meios propedêuticos usados em obste- 
trícia, são tres os principaes, a palpação o toque 
e a auscultação. 
II— -Pela palpação e auscultação faz-sc o diagnos- 
tico de apresentação e posição, e sabemos se o féto 
vive. 
III— Pelo toque também laz-se o diagnostico da 
apresentação e posição, principalmente estando as 
membranas rôtas. 
CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPHILIGRAPHICA 
I — A syphilis dos procreadores tem grande 
influencia sobre as anomalies fétaes. 
II— A influeneia paterna é mais accentuada que 
a materna. 
III— Pode-se prevenir contra estas causas, fazen- 69 
dose o tratamento da syphilis na mulher durante a 
gravidez. 
CLINICA OPIITALMOLOGICA 
I—0 mclhodo de Crédé (nitrato de prata a 1 para 
100) tem dado optimos resultados como preventivo da 
ophlalmia dos recem-Dascidos. 
II — Nas formas benignas de conjuntivíte dos 
recem-nascidos pode-se empregar solução boricada 
a 4 por 100. 
III—Para evitar estas conjuntivites o parteiro deve 
proceder a limpeza e desinfecção dos olhos do recem- 
nascido, logo após a expulsão. 
CLINICA CIRÚRGICA (2a cadeira ) 
I— Pode-se tratar as hemorrhagias por incerção 
viciosa da placenta, por meios cirúrgicos. 
II— Para se fazer uma operação destas é neces- 
sário que o féto esteja vivo e com viabilidade, ,a 
mulher não seja anemiada e -esteja em perfeita 
asqpsia. 
III— Das operações para este fim a melhor é ,a 
cesariana, como provou Krônig. 
CLINICA CIRÚRGICA (Ia cadeira) 
I— Para a extirpação do câncer do corpo uterino 
pode-se utilizar a secção para-vaginal de Schuchardt. 
II— Este methodo deve ser applicado quando 
houver fraqueza da mulher ou doença grave de outros 
orgãos. 70 
III—Ainda para extirpação deste tumor temos o 
processo de AYertheim—Bumm. 
CLINICA MEDICA (2.a cadeira) 
I— A gravidez tem acção sobre o figado, faz exaltar 
todas as suas funcções, principalmente a funcção 
anti-toxica. 
II— 0 augmenlo dos elemôntos lipoides, pode 
ser interpretado para mostrar este esforço do figado 
em sua função anti-toxica. 
III— O equilibrio funcional desta vicera durante 
a gestação é instável devido a surmenage que elle 
soffre. 
CLINICA MEDICA (l.a cadeira) 
I — A ■ g*ravidez em uma mulber attingida de 
cardiopatbia, agrava a marcha da affecção do coração. 
II — 0 queda a asystolia gravidica seu caracter 
especial, é a predominância, dos accidentes pulmo- 
nares (Petu). 
III—As lesões mitraes, principalmente o estreita- 
mento peioram muito com a gravidez; as lesões 
aorticas são pouca influenciadas por ella. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOGICA 
I— Denomina-se placenta inserida anormalmente, 
a placenta inserida na parte inferior do útero. 
II— Esta parte ou segmento inferior do utero, 
é também chamada zona perigosa de Barnes. 
III— Um dos accidentes mais graves nas placentas 
de inserção baixa, é a liemorrliagia. 71 
CLINICA PEDIÁTRICA 
I—0 recem-nascido só d$ve mamrnar de duas 
em duas horas durante o dia, e uma ou duas vezes 
durante a noite. 
II — O excesso de aleitamento pode produzir 
perturbações digestivas, diarrhéa, cólicas. 
III—Pode-se também aleitar o menino por meios 
mixtos, e neste caso o leite mais usado é o de 
vacca. 
CLINICA PSYCHIATRICA E DE MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
I— Parece que a gravidez não provoca o appare- 
cimento do bossio ophlalmico. 
II— Em caso de bossio oplitalmico o parto não 
provoca nenhum accidente, nem morte. 
III— Também não ha acção no bossio sobre o 
aleitamento, nem deste sobre o bossio. 1 Vióto.—Seczetazia da Faculdade de Medi- 
cina da Bahia, 3o de Outubzo de ign. 
Menandro dos Reis Meirelles 
Secrpfario.