«Aquelle que combate as enfermidades, disputando 
contra a morto dia por dia, hora por hora, instante por, 
instante, o campo da vida; quo no exercício da medici- 
na não faz distineção entre o rico e o pobre e vê só os 
indivíduos que seus cuidados carecem; aquelle que nem 
mesmo desaniman’esse viver trabalhoso ante o mon- 
stro que mil vezes fere o coração do medico—a ingrati- 
dão; que paciente se amolda a impertinência da criança-, 
ao capricho da velhice, ao pudor da virgindade; aquelle 
que tem na cabeça a medicina para corar, nas mãos 
metade do ouro que recebeu do rico para espalhar so- 
bre as misérias da pobreza, nos lábios consolação sa- 
lutiferas para com ellas abrandar os tormentos do in- 
feliz e no coração uma sepultura para etemamente 
encerrar os segredos das familias; esse sim,.. esse é 
o medico, E se acaso se orgulha de sel-o, tem razão 
para oreulhar-se», 
Dr. /. de Mello. FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
fiESf 
APRESENTADA A’ 
fliJMIiMlíill 
EM 25 DE OUTUBRO DE 1905 
para ser defendida por 
SBuii mínícmio- ifte/ilDbUb (ootlko 
Intorno do Clinica Medica (2.a Cadeira) 
MTURAL DO ESTADO DA BAHIA (Inhambupe) 
AFIM DE OBTER O GRAU 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
DISSERTAÇÃO 
CAVEIRA DE CLINICA MEDICA 
Concepção pathogentça e Diagnostica dos 
PROPOSIÇÕES - 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de scieucias 
medicas o cirúrgicas 
BAHIA 
TYP. NORTISTA DE I. PINHEIRO 
35— Rua Chile —85 
11)05 Faculdade de Medicina da Bahia 
Director—Dr. ALFREDO BRITTO 
VieE-DiRECTOR-Dr. MANOEL JOSÉ DE ARAÚJO 
Lentes catliedraticos 
OS DRS. MATÉRIAS QUE LECCIONAMS 
lA SECÇÃO 
J. Carneiro de Campos. . . . . . Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas. ........ Anatomia uiedieo-eirnrgica. 
2a Secção 
Aatonio Paerfieo Pereira. . . . Histologia 
A.ígusto C. Vianna Bacteriologia- 
Guilherme Pereira Rebello. . .. . Anatomia e Pbys-ioiogia patli o-logicas 
3. Secção 
Manuel José de Araújo ..... PhysioPogia. 
José Eduardo F. de Carvalho Filho. . Thérapeutiea. 
4. Secção- 
Raymundo Nina Rodrigues. . . . Medicina legal- e To-xicologra» 
Luiz Anselmo daFonseca. .... Hygiene. 
5a Secção 
Braz Hermenegildo do Amaral . . Pathologia cirúrgica. 
Fortuuato Augusto da Silva Júnior . Operações e apparelhos 
Antonio Pacheco .Mendes . . * . Clinica cirúrgica, I.» cadeira 
ígnacio Monteiro de Almeida Gouveia ,. Clinica cirúrgica, 2.» cadeira 
6a Secção 
Aurélio R. Vianna. Pathologia medica. 
Alfredo Brítto Clinica propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho. . . Clinica medica l‘« cadeira. 
Francisco Braulio Pereira.. . . . Glink-a medica 2.acadeira 
7.a Secção 
JoséRodrigues da Costa Dorea . . Historianaturat medica. 
A. Vietoriode Araújo Falcão . . . Matéria medica,. Piiarmacotogia e Art®- 
de formular. 
José Olympio de Azevedo .... Chimica medica-. . 
8a Secção 
Deoeleeiano Ramos Obstetrícia 
Climerio Cardoso de Oliveira . » . Clinica obstetriea e gynsctdogica. 
9a Secção- 
Fredeiieo de Castro Rebello. . . . Clinica pediátrica 
10. Secção 
Francisco dos Santos Pereira. . . Clinica ophtalmologiea. 
11. Secção- 
Alexandre E. de Castro Cerqueirá . Clinica dermatológica e sypliiíigrapincs 
12. Secção 
J. Tíllemont Fontes Clinica psycbiatrica e de moléstias 
n-ervosas. 
JoãoE. de Castro Cerqueirá . . . 
Sebastião Cardoso 
Lentes Substitutos 
OS DOUTORES 
José Affouso de Carvalho * - t.;l secção 
Gonçalo Moniz Sodré de Aragão . . . 2.a » 
Pedro Luiz Celestino ...... 3.a 
Josino Correia Cotias » 4.a » 
Antonino Baptista dos Anjos . 5.a 
João Américo Garcez Froes 6.a » 
Pedro da Luz Carrascosa e José Júlio 
de Cslasans 7.a » 
J. Adeodato de Son a 8.a 
Alfredo Ferreira de Magalhães ... 9.a » 
Clodoaldo de Andrade 10. » 
Carlos Ferreira Santos IV. » 
Luiz Pinto de Carvalho (interino-) ... 12. » 
Secretario—DR. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-secretario—DR. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
Em disponibdlidáde 
approva nem- reprova as opiniões exaradas nas tbese 
pelos seus auctores TOA W& 
Assumpto difficil e trabalhoso, oceano pro- 
celloso onde podia sossobrar o pequeno batel de 
um frágil timoneiro, denso e cerrado nevoeiro 
onde a bússola de um nauta inexperto podia rolar 
aos ventos impetuosos da tormenta ameaçadora, 
não nos arriscariamosás intemperies de tão longa 
e penosa travessia, si não fosse a convicção de 
que, fazendo-o,prestávamos o serviço de erguer 
do esquecimento um ponto de alta relevância e 
de que ainda ninguém se occupou na Bahia. 
Enormes foram as difficuldades com que tive- 
mos de luctar, serias as perplexidades do nosso 
espirito, mas, felizmente, tudo conseguimos de- 
bellar. 
Apresentando aos leitores o nosso despre- 
tencioso trabalho, pedimos licença para, desde 
já, sobre elle emittir o nosso parecer: 
.—Bom ou mau —c filho único e exclusivo do es- 
forço proprio. II 
Cumpre-nos agradecer aqui aos Exms. Srs. 
Drs. João Fróes, Aurélio Vianna e Adriano 
Gordilho as gentilezas que nos dispensaram 
emprestando obras para a confeç-çfio do presen- 
te trabalho. 
Ao preclaro Mestre Exnio. Sr. Dr. Fran- 
cisco Braulio Pereira manifestamos de publico 
o nosso vivo reconhecimento, profunda admi- 
ração e grande estima.  CÃ.3PIT©!,'© S 
SSNBmiBABSS BIF1N1ÇÃ0 
«REAMBULANDO ou succedendo a 
granrle numero de estados morbidos, 
constituindo um factor capital ou au- 
xiliar para o » diagnostico de muitas 
moléstias, imperando isoladamente 
em organismos physiologicos, é o tremor, em 
neuropathologia, um importante e momen- 
toso assumpto, um problema intrincado e difficil 
para cuja resolução a energia admiravel dos 
homens de scieneia muito se tem empenhado. 
Algumas vezes subtil, exigindo para ser 
verificado o «emprego de meios especiaes, outras 
vezes trágico e apparatoso, revelando logo a sua 
existência incommoda e prejudicial um especta- 
culo tétrico e monotono, dominando e subjgando, 10 
em certos casos, a força poderosa da vontade 
humana, é o tremor um symptoma de alto valor 
de que se não descuraram os antigos, desde Ga- 
leno e Descartes, mas que, infelizmente, ainda 
não se acha bem elucidado. 
Tenhamos paciência até que se descortinem 
por completo os largos horisontes da pathologia 
nervosa. 
Continuemos, impávidos e serenos, subju- 
gando, com coragem e valor, a vagas encapei- 
ladas que nos embaraçarem a marcha trium- 
phante, vencendo, com trabalho e perseve- 
rança, as myriades de difficuldades que nos 
angustiarem, certos de que a sciencia surgirá, 
sempre, victoriosa e bella, pujante e grandiosa, 
illuminando, com seus reflexos diamantinos, as 
trevas do erro. 
Deixando de lado tudo isto, despresando o 
historico das differentes phases por que tem 
passado o assumpto de que nos occupamos, por- 
que d’ahi não dimana mui grande interesse 
pratico, comecemos, agora, dando algumas das 
differentes definições que têm sido apresentadas 
para os tremores. 
s 
Pieraccini os define como um movimento 
que, quando é persistente, é ‘caracterisado por 
oscillações frequentes e rhythmicas dos mus- 11 
culos da vida de relação, produsindo-se em 
torno de um plano unico, ’quasi sempre com- 
patíveis com a execução dos movimentos volun- 
tários. 
Huchard e Axenfeld dizem que os tremores 
são constituídos por uma serie de contracções e 
relaxamentos successivos dos musculos affe- 
ctando um rhythmo mais ou menos regular. 
Littré acha que os tremores são caracteri- 
sados por uma agitação involuntária do corpo ou 
de algum membro, constituída por pequenas 
oscillações, compatíveis com os movimentos 
voluntários, que perdem apenas a sua precisão. 
Demange diz serem os tremores movimen- 
tos anormaes e involuntários, constituídos por 
oscillações, interessando os musculos da vida 
de relação, compatíveis com a execução dos 
movimentos voluntários. 
Eulemberg affirma serem os tremores uma 
forma de espasmo chronico dos musculos volun- 
tarios devido a contracções debeis e oscillato- 
t 
rias, que se succedem rhythmicamente. 
Nysten, em seu diccionario, os define como 
uma agitação involuntária do corpo ou de al- 
guma das suas partes, por oscillações pequenas, 12 
compatíveis com os movimentos voluntários, 
que perdem apenas a sua precisão. 
Ch. Achard os define como oscillações ra- 
pidas e rhythmicas, em geral de pequena ampli- 
dão, que, em torno da sua posição de equilíbrio, 
descrevem uma ou varias partes do corpo, em 
virtude de contracções involuntárias dos mús- 
culos. 
Dejerine julga os tremores como forma- 
dos por oscillações rhythmicas e involuntá- 
rias deseriptas pelo corpo ou por uma das suas 
partes em torno de sua posição de equilíbrio. 
Mayet considera como contracções rhyth- 
micas, regulares em duração, extensão e succes- 
são, de fraca amplidão, trazendo oscillações das 
difíerentes partes do corpo, principalmente da 
cabeça e dos membros superiores. 
Algumas outras definições existem que po- 
deriam ser citadas, mas, todas ellas girando, em 
torno dos mesmos pontos, em nada differem das 
apresentadas senão em mudança de palavras ou 
phrases. 
Ora, querendo uns que as oscillações sejam 
rhythmicas, ao passo que outras não precisam 
esta necessidade, segue-se, logicamente, que- 
semelhante propriedade das oscillações dos tre- 13 
mores imo seja constante. O Dr. Mariano Alur- 
ralde, em um trabalho apresentado e discutido 
no 2o. Congresso Latino-Americano, reunido em 
Buenos Ayres em Abril do anno passado, diz que 
as oscillações dos tremores são de rhythmo 
variavel. 
Assim, pois, resumindo, podemos definir os 
tremores como movimentos anormaes e involun- 
tários, attingindo somente os musculos da vida 
de relação, variaveis em rhythmo e frequência, 
compatíveis com a execução dos movimentos 
voluntários, que perdem apenas a sua precisão. 
Assim definido o tremor não devemos con- 
fundi!-o: 
Io.) Com as contracções fibrillares dos mus. 
culos, ondulações parciaes limitadas a algumas 
fibras musculares, insufficientes para produzirem 
a deslocação das partes attingidas. 
2o.) Com as convulsões, que são contracções 
bruscas, de amplidão muito maior, verdadeiras 
crises com intervailos variaveis. 
3o.) Com os ticos, movimentos mais extensos, 
que se produzem por accéssos, verdadeiras con- 
vulsões intermittentes. 
4o.) Com os movimentos chlonicos, muito 
mais extensos, de fraca energia e sentido re- 
gular . 14 
5o.) Com a athetose, verdadeiros movimen 
tos de flexão e extensão das extremidades 
attingidas, mais lentos e contínuos do que 
o tremor. Algumas vezes o tremor é tão pouco 
pronunciado que para verifical-o é preciso fazer 
o doente occupar attitudes especiaes. Outras 
vezes, porém, o tremor, por serem as amplidões 
das oscillações muito grandes, adquire tal inten- 
sidade que impede quasi os movimentos volun- 
tários e perturba o doente na execução das suas 
differentes funcções. O typo desta ultima varie- 
dade de tremor encontramos na esclerose em 
placas. 
As oscillações dos tremores não variam so- 
mente em amplidão, como também em forma e 
em numero. 
Na cabeça as oscillações podem ser verti- 
caes, constituindo o tremor affirmativo, ou 
horisontaes, constituindo o tremor negativo, de 
modo que, nestes casos, o doente parece dizer 
sim ou não. 
Quanto ao numero das oscillações os tremo- 
res podem ser collocados em 3 grupos: 
Io.) Tremores de oscillações rapidas ou vi- 
bratórios, tendo de 8 á 12 oscillações por segundo. 
2o.) Tremor de rapidez media, tendo de 6 á 
7 oscillações por segundo. 15 
3.°) Tremor de osciJlações lentas, tendo de 
4 á 6 oscillações por segundo. 
O tremor pode ser passageiro, como na 
emoção; temporário, como em certas formas de 
hysteria; chronico, como na moléstia de Base- 
dow* permanente, como na paralysia agitante. 
O tremor pode ser ainda geral ou parcial, 
isto é, pode oceupar todos ou quasi todos os mus- 
Iculos da vida de relação, ou, então, limitar-se 
a certos musculos, podendo, neste caso, revestir 
a forma monopltgica, hemiplegica ou paraplégica. 
Nos membros pode affectar ao mesmo tempo 
todos os segmentos, formando o tremor massiço, 
como, em geral, se observa na esclerose em pla- 
cas, ou limitar-se a alguns destes segmentos, 
formando o tremor segmentario. 
O tremor dos musculos motores fio globo 
occular chama-se nystagmus. 
O tremor da lingua, que se pode verificar 
projectando-a para fóra da cavidade buccal,torna 
a palavra entrecortada e diffieil. 
Os movimentos voluntários têm uma acção 
muito variavel sobre os tremores t 
Existem tremores que só se manifestam 
quando o doente executa algum movimento, 
nada existindo no repouso que possa fazer pre- 16 
sumir semelhante symptomá, são os tremores 
intencionaes; outros persistem durante o repouso 
e desapparecem por occasião dos movimentos 
voluntários, são chamados não intencionaes; 
outros, emfim, existem tanto no repouso como 
durante os movimentos, são os tremores mixtos. 
O processo clássico para a descoberta dos 
tremores intencionaes consiste em fazer o doente 
levar á bocca um còpo completamente cheio dé 
um liquido, ordenando que beba um pouco, sem 
derramar. 
O resultado é que o tremor augmenta pro- 
gressivamente á medida que o cópo se appro- 
xima dos lábios, ao ponto de, no momento em 
que chega ao fim augurado, o cópo chocar os 
dentes e o liquido ser projectado em differentes 
sentidos. 
Este facto foi verificado em um nosso doente 
de esclerose em placas, constante da observação 
que apresentamos neste trabalho. 
* 
* * 
O tremor é decomponivel pelo methodo 
graphico em seus elementos constitutivos. 
Por este meio podemos determinar o nu- 
mero das oscillações por segundo, sua ampli- 
dão e suas variações. 17 
Para a inscripção dos tremores o doente 
deve estar calmo, em repouso, porque a menor 
emoção é sufficiente para alterar o resultado. 
O trabalho deve demorar muito pouco 
tempo e não passar de 15 segundos. 
Diversos apparelhos têm sido empregados 
para a inscripção dos tremores. 
O apparellio geralmente usado é o de Ver- 
din—Compoe-se de um tambor de reacção de 
Marey tendo no centro da sua parede movei de 
caoutchouc uma hastesinha sobre a qual se para- 
fusa uma pequena massa metallica. 
Este tambor possue um cabo, também de 
metal, provido de um involucro de madeira, 
onde o doente segura no momento opportuno. 
Uma vez produsido o tremor, as oscillações 
da mão se transmittem ao tambor registrador 
cujo estylete se move sobre o cylindro ennegre- 
cido do polygrapho. As oscillações se transmi- 
ttem por intermédio de um tubo de caoutchouc, 
que liga o cabo do tambor de reacção ao 
tambor registrador do polygrapho. 
Este apparellio existe no gabinete de clini- 
ca Propedêutica, conseguindo nós, auxiliado 
pelo eminente Professor Doutor João Fróes, 
adaptal-o para a obtenção de traçados nos doen- 
tes do Hospital. 18 
Infelizinente, porem, talvez por algum de- 
feito 11a parede movei do tambor de reacção, 0 
estylete, que se move sobre 0 cylindro enne- 
grecido do polygrapho, só assignalava tremores 
de grande amplidão, de sorte que somente obti- 
vemos traçado de um do entede esclerose em pla- 
cas. Dutil apresentou uma ligeira modificação 
para este apparelho «O tambor de reacção de 
Marey, em vez de ser simplesmente mantido na 
mão pelo doente, é montado sobre uma placa 
metallica, que se fixa solidamente á superfície 
cujas oscillações se pretende registrar. 
No centro da parede movei do tambor está 
parafusada uma pequena massa metallica tão 
leve quanto possivel. As oscillações desta massa 
se communicam á membrana movei do tambor, 
que as transmitte, por intermédio de um tubo 
de caoutchouc, ao tambor registrador. » 
Este apparelho pode ser applicado na cabeça, 
na face dorsal do metacarpo etc. Para avaliar 0 
numero das oscillações em um tempo determi- 
nado, inscreve-se parallelamente os abalos de 
um metronomo. 
Para os tremores da lingua Feró emprega 
um tambor de reacção de Marey tendo uma 
parede resistente, de metal, e a outra movei, de 
caoutchouc. 19 
A parede movei tem, em seu centro, um 
ponteiro que, tocado pela lingua, o movimento 
se transmitte ao apparelho registrador. 
Fílltatre inventou um apparelho mixto para 
o tremor dos membros e o da lingua. 
Consiste em um fio de seda distendido por 
uma roldana, em cuja garganta deslisa, e fixado 
á pelle da região ou á mucosa lingual. 
Este fio movimenta uma alavanca em re- 
lação com o tambor de reacção. 
O processo photographico tem dado muito 
bons resultados. 
A sua execução é rnais complicada e exige 
da parte do medico muita pericia e delicadesa. 
Para isto fixa-se uma lampada electrica pequena, 
de modo que sua luz seja punctiforme, sobre a 
parte cujo ti emor tem de ser registrado e proje- 
cta-se a imagem sobre uma placa sensivel collo- 
cada em um cylindro giratorio. 
Deste modo, as oscillações do ponto lumi- 
noso se gravando sobre o papel sensivel, obtem- 
se o traçado photographico do tremor. 
Ultimamente tem sido empregado também 
o cinematographo. CLASHiríCAÇÃO BBS TBSiVtOBBS 
Diversas e variadas tém sido as classifica- 
ções apresentadas para os tremores. 
A primeira, em data, é a que divide-os em 
paralyticos e convulsivos. 
Tém sido também divididos em intencionaes, 
quando só se manifestam durante os movimentos 
voluntários; não intencionaes, quando se manifes- 
tam fóra dos movimentos voluntários, cessando 
quando estes se produzem; mixtos, quando exis- 
tem tanto durante os movimentos voluntários 
como fóra delles. 
Huchard e Axenfeld classificam os tremores 
em: 
Io. Agudos—Tremor de frio, medo etc. 
2o. Chronicos—Moléstia de Parkinson, es- 
clerose em placas, alcoolismo. 
3o. Convulsivos e paralyticos—Tremores do 
estado de contracção ou de repouso. 
4o. Essenciaes—Tremor senil, nervoso. 
5o. Symptomaticos—Tremores por lesões- 
cerebraes ou cerebros-espinhaes. 
6o. Tremores sem lesões conhecidas. 
Charcot, em suas licções de Mardi, tomando 
para base da sua classificação o numero de oscil- 22 
lações por segundOj dividio os tremores do 
modo seguinte: 
A) Intencionaes 
Esclerose em placas 
Moléstia de Friedreich 
Oscillações lentas 
(4 á 5 por segundo) 
Moléstia de Par- 
kinson 
Tremor senil. 
B) durante o re- 
pouso 
Oscillações medias 
(5 â 6 por segundo) 
Tremor hysterico 
Paralysia geral 
Bocio exophtalmi- 
co 
Alcoolismo 
Oscillações rapidas 
(8 à 9 por segundo) 
C) Durante o repouso com 5 á 6 oscillações por 
segundo 
Durante os movimentos com exaggero das oscil- 
lações 
I Tremor 
mercurial 
Demange classifica os tremores assim: 
Io. Tremor nas lesões do eixo cerebro-es- 
pinhal. 
2o. Tremor nas nevroses. 
3o. Tremor nas intoxicações. 
4o. Tremor nas febres. 23 
5o. Tremor em certos estados nervosos. 
6o. Tremor na debilidade geral. 
Pieraccini divide os tremores em primários 
e secundários. 
Primários são os que são sufficientes para 
o diagnostico. Secundários são os que são acom- 
panhados por outros symptomas. 
Como exemplo dos tremores primários de 
Pieraccini temos o senil, o neurasthenico etc; 
como exemplo dos tremores secundários temos 
o basedowiano, o da esclerose em placas, o 
parkinsoniano etc. 
Dejerine divide-os do modo seguinte: 
Io. Tremor physiologico. 
2o. Tremor nas intoxicações. 
3o. Tremor nas moléstias organicas do sys- 
thema nervoso. 
4o. Tremor nas nevroses. 
5o. Tremor nas moléstias infectuosas. 
6o. Nevrose tremulante (tremor hereditário) 
7o. Tremor profissional, mecânico. 
8o. Nystagmus. 
Mayet apresenta também uma classificação 
collocando os tremores em cinco grupos: 
Io. Tremores physiologicos ou não mórbi- 
dos, ainda que algumas vezes sejam consequên- 
cia de moléstias. 24 
Nesta ordem colloca Mayet o tremor here- 
ditário, senil, o emotivo e o consequente á debi- 
lidade muscular por enfraquecimento orgânico. 
2o. Tremores infectuosos, comprehendendo 
o da febre typhica, varíola, etc. 
3o. Tremores toxicos, (álcool, chumbo, 
mercúrio, arsénico, opio, tabaco etc.) 
4o. Tremores das lesões centraes do systhe- 
ma nervoso, isto é, o da paraiysia geral, hemi- 
plegias, esclerose em placas etc. 
5o. Tremores de lesão indeterminada, com- 
prehendendo o parkinsoniano, o basedowiano e 
o hysterico. 
Encarando isoladamente cada uma das 
classificações apresentadas, pesquisando as bases 
escolhidas para a feitura de todas ellas, verifi- 
camos, pela simples inspecção, que todas são 
passiveis de critica, susceptiveis de confusão. 
Entendendo que uma classificação deve se 
íundar somente em um caracter único e exclu- 
sivo, tirado de uma propriedade inherente áquillo 
que se pretende classificar, somos de parecer 
que, nos tremores, as classificações deviam ba- 
sear-se somente na sua etilogia, pathogenia, 
anatomia pathologica, etc. 
A classificação de Charcot preenche mais 
ou menos esta exigencia, porém tem o inconve- 25 
niente de que uma só moléstia pode apresentar 
um tremor com oscillações variaveis. 
Em falta de uma classificação mais minu- 
ciosa, que corresponda melhor ás difficuldades 
da pratica, transcrevemos para aqui a do Profes- 
sor Massalongo, que nos parece a mais nitria e 
methodica. 
Massalongo divide os tremores em 3 grupos: 
Io. Tremores por lesão do systhema nervoso 
central (esclerose em placas, hemiplegias, para- 
lysia geral, affecções medullares.) 
2o. Tremores por lesão do systhema nervoso 
peripheriço (polynevrites.) 
3o. Tremores devidos a modificações dyna- 
micas do systhema nervoso, comprehendendo o 
tremor das nevroses (hysteria, neurasthenia, 
hocio exophtolmico, paralysia agitante); o tre- 
mor idiopathico (frio emoção); o tremor por auto- 
intoxicação (febre etc ); e o tremor por hetero- 
intoxicação (álcool, chumbo, mercúrio etc). 
Seria preferível que o segundo grupo da 
classificação de Massalongo fosse reunido ao 
primeiro; isto é, que os tremores fossem eollo- 
cados somente em duas classes: 
Io. Tremores sem lesões perceptiveis do 
systhema nervoso. 
2o. Tremores com lesões perceptiveis do 
systhema nervoso. €AKTOJrf© O 
PATHOfilNIá B3H THIM0RI8 
Um campo renhido de batalha onde se tém 
degladiadò grande numero de competentes e 
sábios, cada qual procurando desfraldar a ban- 
deira gloriosa do triumpho, cantar o hymno 
esplendoroso da victoria, a pathogenia dos tre- 
mores é, talvez, a parte mais difficil e delicada 
do assumpto de que nos occupamos, a estrella 
predistinada de todos os luctadores que disputam 
a primasia de tão seria e controvertida questão. 
Sobre duas theorias baseiaram-se principal- 
mente as discussões: a theoria muscular e a 
nervosa. 
Spring, o adepto enthusiasta da theoria 
muscular, con&iderava o tremor, que julgava 
existir nas myosites e na atrophia muscular pro- 
gressiva, oscillações myopathicas. Ainda mais, 
o distincto medico belga, se apoiando 11a influ- 
encia da circulação sobre a contractilidade 
muscular, considerava 0 tremor como produsido, 
algumas vezes, pela deficiência da irrigação san- 
guinea nos musculos, (oscillações dyshenricas e 
ischemicas), quando a insuffiencia da irrigação 
sanguínea determina enfraquecimento não do 28 
musculo, porém da innervação, como sóe accon- 
tecer na convalescença das moléstias graves, 
nos excessos venereos etc. 
Esta theoria de Spring foi reforçada pelas 
experiencias de Saunders e Gusserow, que 
julgavam também o tremor devido a uma 
alteração da contextura muscular, em virtu - 
de de não terem encontrado chumbo no sys- 
thema nervoso de animaes intoxicados por 
esta substancia, apresentando tremor, quando, 
pelo contrario, descobriram abundantemente 
esse metal nos músculos dos mesmos animaes. 
As experiencias de Lancereaux, Raymond, 
Westphal, que encontraram grande porção de 
chumbo no systhema nervoso de um saturnino, 
e também as de Charcot e Vulpian, vieram 
destruir por completo as pesquisas de Saunders, 
concorrendo poderosamente para que cahisse no 
esquecimento a theoria de Spring. 
Charcot e Vulpian eollocando sob a pelle 
de uma rã umagotta de nicotina obtiveram ac- 
céssos de tremor, o que não conseguiram, repe- 
tindo a experiencia, a rã estando previamente 
curarisada. 
Isto prova que o curare tendo a 
potência excito - motora dos nervos a nicotina 
não poude agir sobre elles e o tremor não se 
manifestou. 29 
A theoria nervosa é, hoje, a única acceita 
por todos os especialistas no assumpto, ainda que 
cada qual procurando interpretar o phenomeno 
de modo differente. 
Onimus e Luciani, á semelhança de Charcot. 
e Vulpian, que fixaram a lesão do bolbo rachi- 
diano como causa do tremor, dizem que é a altera- 
ção do cerebello que determina este phenomeno. 
Segundo Lucíani, o cerebello tem a propriedade 
de fundir as differentes descargas nervosas, tem 
uma acção estatica, resultando, portanto, da 
sua lesão, a não continuidade das sacudidelas 
musculares, e, conseguintemente, o tremor. 
Spies e MoeBius attribuem o tremor a uma 
successão de pequenas contracções involuntá- 
rias. 
Valentim diz que os tremores são devidos a 
fraqueza dos elementos do systhema nervoso. 
Massalongo dá as circuvoluções rolandicas 
e as columnas cinzentas anteriores como cen- 
tros dos tremores. 
As lesões cerebraes ou periphericas que 
produzem o tremor o fazem indifferentemente, 
provocando ou excitando a força motora das 
cellulas cinzentas. 
O tremor pode ser um phenomeno paraiytico 
ou convulsivo. 30 
De Renzi considera-o como resultado de uma 
diminuição ou intermittencia da transmissão dos 
impulsos que determinam as contracções mus- 
culares. 
Gueneau de Mussy pensa que o tremor con- 
vulsivo é devido a uma contracção intermittente 
dos centros nervosos, dependendo o tremor pa- 
ralytico da falta de estimulo ou excitação do 
fluido nervoso. 
Huchard e Axenfeld, em seu «Tratado das 
Nevroses,» dizem que os tremores convulsivos 
parecem depender de lesão dos cordões lateraes 
da medulla, ao passo que os parcdyticos são de- 
terminados por lesões mais diffusas, difficultando, 
até certo ponto, a conductibilidade nervosa. 
Os convulsivos são reanimados pela electri- 
cidade, strychnina, convulsivantes e excitantes 
em geral; os paralyticos diminuem pelos calman- 
tes. 
Weber e Marey, partindo do principio de que 
por excitações electricas se pode obter o tétanos 
physiologico de um musculo, suppuzeram que a 
contracção muscular era o resultado de uma 
serie de pequenas excitações partidas dos cen- 
tros nervosos, se succedendo com curtos inter- 
vallos. 
Accrescentou ainda Marey, depois de gran- 31 
des estudos feitos no Collegio de França, que 
era necessário, para que a fusão destas pe- 
quenas oscillações ou sacudidelas se désse, pro- 
duzindo uma contracção, era necessário, repe- 
timos, que o numero das oscillações, que se 
passam em cada fibra muscular, excedesse a 
32 por segundo, porque, sendo menor de 32, as 
oscillações ou sacudidelas não se fundem, se 
separam, se decompõem, produzindo o tremor. 
Fernet, considerando egualmente uma con- 
tracção muscular como formada por sacudide- 
las musculares, cuja rapidez e successão traz 
a sua fusão, acha que o tremor é uma contra- 
cção decomposta em suas sacudidelas consti- 
tuintes. 
Debove e Boudet, em um trabalho sobre a 
pathogenia dos tremores, publicado nos Archi- 
vos de Neurologia do anno de 1880, tendo che- 
gado á conclusão de que o alongamento brusco de 
um musculo determina a sua contracção, tenta- 
ram produsir experimentalmente o tremor pelo 
processo seguinte: 
Prende-se uma espessa faixa de caoutchouc 
a um ponto fixo, puxa-se fortemente, flexionando 
o antebraço sobre o braço, observando-se, então, 
que o antebraço e a faixa de caoutchouc são agi- 
tados por um tremor que se pode inscrever ha- 
vendo um apparelho registrador. 32 
Debove e Boudet procuraram explicar o 
pbenomeno dizendo que a faixa de ccioutchouc, 
distendida fortemente pela primitiva contracção 
do musculo, exerce, quando volta sobre si 
própria, uma contracção brusca sobre o mús- 
culo, sendo esta contracçao tanto mais enér- 
gica quanto a faixa de ccioutchouc é mais espessa 
e mais fortemente distendida. 
Porém, desde que o alongamento do mus- 
culo provoca a sua contracçao, esta determina 
um alongamento novo do ccioutchouc, que, vol- 
tando sobre si proprio, produz outra contracção 
do musculo e assim por deante até a fadiga 
muscular. Um musculo em contractura repre- 
senta, pois, o papel da faixa de ccioutchouc. 
Segundo esta theoria o tremor é produzido 
pelas contracções e relaxamentos successivos 
dos musculos, pela contractura predominante de 
um musculo sobre o seu antogonista. 
Demange diz que quando um membro não 
executa movimento algum ha synergia perfeita 
da tonicidade, equilíbrio das forças antagonistas; 
ao passo que durante os movimentos ha synergia 
da tonicidade e da contractilidade. 
Elle pensa que o tremor é devido a um au- 
gmento da tonicidade, attribuindo este augmento 
ao exaggero da força reflexa da medulla ou do 33 
bolbo e ao augmento de acção dos centros toni- 
cos medullares. 
Assim, na esclerose em placas, na moléstia 
de Parkinson, em que ha augmento da tonici- 
dade muscular, este augmento de tonicidade 
produz o tremoí nos musculos antagonistas 
áquelles em que a tonicidade está exaggerada. 
Como prova disto elle lembra que durante 
o somno ou a anesthesia, quando ha diminuição 
da tonicidade, o tremor não se manifesta. 
Hmle, em 1850, apresentou a segninte theo- 
ria: 
O tremor muscular sendo devido a uma 
rapida successão de excitações formadas nos 
centros, quando ha retardamento n’essa succes- 
são, quando ha intermitência na sua producção, 
o tremor se manifesta. 
Arnould diz que o tremor é devido a inter- 
mittentes e bruscas mudanças de intensidade do 
tonus muscular. 
Mayet affirma serem os tremores produsidos 
pela chegada intermittente da impulsão nervosa 
nos músculos, podendo a corrente ter fraca ener- 
gia, ser exaggerada em sua energia, ou os con- 
ductores nervosos obstarem a sua transmissão. 34 
Em qualquer dos casos, diz Mayet, as sacu- 
didelas, cuja fusão produz a contracção muscu- 
lar, se tornam mais espaçadas, mais demoradas, 
determinando o tremor. 
A’ despeito dos esforços de tantos scientistas 
que se têm occupado cuidadosamente do assum- 
pto, apezar da lucta'titanica travada em torno 
desta parte essencial do nosso ponto, a pedra 
philosophal de tantas pesquisas, não obstante 
tudo isso, nenhuma tlieoria ainda obteve a con- 
sagração classica da sciencia, tudo persiste no 
terreno fictício de meras hypotheses. 
O De. Maeiano Alurralde, Professor de Phy- 
siologia da Escola de Medicina de Buenos Aires, 
em um trabalho apresentado e discutido no 2o. 
Congresso Latino Americano reunido ifiessa Ca- 
pital em Abril do anno passado, dá uma brilhante 
explicação para a patliogenia dos tremores, que 
nos parece muito ac-ceitavel e racional. 
Adeptos, que somos, da importante theoria 
do Professor Alurralde, transcrevemos para 
aqui fragmentos do seu artigo publicado nos 
Annaes do Congresso. 
Como veremos, esta theoria é pouco mais 
ou menos a do Professor Mayet com grandes 
ampliações. 35 
Segundo Alueraldb o tremor deve appa- 
reeer em 4 condicções: (a) 
«Io. O tonus muscular é constante; porém 
ha em certos momentos um excesso de cor- 
rente nervosa que partida do corpo do neuronio 
é transmíttido pelo cylindro-eixo até o musculo. 
Este passa, então, do estado normal aum estada 
de encurtamento maior, para, em seguida, voltar 
ao estado normal. 
Esta passagem successiva, de rhythmo e 
frequência variaveis, constitue o tremor hyper- 
tonico ou por hypertonus (tremor convulsivo.) 
2o. O tonus muscular é constante; porém 
ha, em certos momentos, um déficit na elabora- 
ção da corrente nervosa; o musculo passa então 
do estado normal a um estado de maior encur- 
tamento; para voltar deste ao estado normal. 
Esta alternativa constante e successiva dá 
logar ao tremor hypotonico ou por hypotonus 
(tremor paralytico.) 
3o. A energia da corrente nervosa partida 
do corpo do neuronio é constante. Si a resis- 
tência do cylindro-eixo diminue momentanea- 
mente em qualquer ponto á passagem da corrente 
(a) Fisiologia patológica y patogenia de los temblores por el 
doctor Mariano Alurralde. 36 
nervosa, a conductibilidade e a excitabilidade 
do nervo augmentam e para egual intensidade 
ha reacçâo ou encurtamento maior do musculo. 
A passagem successiva desse estado de encur- 
tamento ao estado normal constitue, porém por 
outro mecanismo, o tremor hypertonico ou por 
hypertonus (tremor convulsivo.) 
4°. A energia da corrente nervosa é con- 
stante. Si a resistência do cylindro-eixo augmen- 
ta momentaneamente em um ou .vários pontos 
á passagem da corrente nervosa, a conductibi- 
lidade e excitabilidade do nervo diminuem e para 
egual intensidade reaeção menor no musculo, 
que augmenta o seu relaxamento, passando 
deste estado ao estado normal e vice-versa para 
dar logar ao tremor liypotonieo ou por hypoto- 
nus. (tremor paralytico).» 
Assim, pois, o tremor é ora um plienomeno 
convulsivo ora um plienomeno paralytico. 
Continuando o Dr. Alurralde a sua bella 
explicação, diz que sendo considerado o tremor 
hypertonico como convulsivo e o tremor hypo- 
tonico como paralytico, por que meio, em clinica, 
é possivel distinguir um tremor dado a que clas- 
se pertence quando elle se apresentar isolada- 
mente como unico e principal symptoma de tal 
ou qual moléstia? 37 
Como, quando em presença de Uma affeCçâO 
cerebral medullar, peripherica ou qualquer, ha* 
vendo ausência de paralysia, espasmo, contra- 
ctura ou outro phenomeno indicativo que sirva 
de guia para o diagnostico, saber > si no caso 
vertente, o tremor é convulsivo ou paralytico? 
Para resolver parte tão interessante do as- 
sumpto procurou o illústre medico estudar nos 
doentes atacados de tremor: 
Io. A myographia clinica dos reflexos ten- 
dinosos. 
2o. A curva de contracção. 
3o. O período de excitação latente. 
4o. A excitabilidade electrica. 
E, depois de estudar numerosos traçados 
obtidos pelo methodo graphico, conclue Alurral- 
db do modo seguinte: 
«Nos tremores de ordem convulsiva se 
observa, (a) 
Io. Um reflexo tendinoso habitualmente 
exaggerado de typo, espinhal, raramente cerebro 
espinhal, nunca cerebral. 
2o. O estado chamado por Paul Richer dia- 
these de contractura, estado intermediário entre 
a amyosthenia e a contractura verdadeira. 
(a) Actas y trabajos del Segundo Congresso Medico Latino 
Americano Buenos Aires—1904 38 
3o. A curva de contracçfio galvanomusciilaf 
apresenta uma linha de ascenção brusca, utn ver- 
tice muito agudo, uma linha descendente muito 
irregular3 em uma palavra, a curva de typo con- 
vulsivo segundo a classificação de Mendelsohn 
4. O periodo de excitação latente está dimi- 
nuido. 
5. A excitabilidade electrica se acha exa- 
ggerada. 
Nos tremores de ordem paralytica se observa/ 
1. Um reflexo de typo cerebral debilitado 
ou nullo. 
2. Uma curva de contracção muscular de 
linha de ascenção lenta, vertice em plateau e linha 
descendente obliqua, porém não irregular, isto é, 
uma contracção de typo paralytico. 
3. Um periodo de excitação latente augmen- 
tado. 
4. A excitabilidade electrica diminuida. 
No tremor dos individuos fóra do estado pa- 
thologico, no tremor chamado essencial se ob- 
serva: 
1. Um graphico de reflexo tendino-mus- 
cular de typo normal. 
2. Uma curva de contracção simples, pliy- 
siologica. 39 
3. Um período de excitação latente con- 
stante . 
4. A excitabilidade electrica intacta. 
Proseguindo na observação de tão interes- 
sante e proveitosa questão, diz o eminente Medico 
Argentino ser possível, pelo estudo do tremor, 
não somente dar uma localisaçâo anatómica á 
certas affecções cuja anatomia pathologica é 
ainda desconhecida, mas também, o que é notá- 
vel, distinguir si um tremor dado é de origem 
dynamica ou organica. Assim, tratando-se da pa- 
ralysia agitante, nevrose que se acompanha dos 
mesmos caracteres graphicos do tremor do typo 
da esclerose em placas, essa affecção pode, por 
este estudo, ser classificada no grupo das mo- 
léstias da medulla. €APríTTEaO III 
SIMI3T1EA BSS TSEM8HÍS 
TREMOR EMOTIVO 
A emoção, cortejo sumptuoso de phenome- 
nos pychicos e physicos, imagem mental de uma 
viva impressão doce e sublime ou lugubre e 
terrível, sentimento mystico e indizível que pe- 
trifica e extasia o coração humano, é, frequen- 
temente, acompanhada de um tremor mais ou 
menos intenso, muita vez unico phenomeno que 
revela esta perturbação especial capaz de arre- 
batar até a vida. 
Conta-se que Diagoras tendo visto, n’um só 
dia,coroarem-se os seus dois filhos,e sendo levado, 
triumpho atravéz da multidão, 
esta, considerando isto uma felicidade mui grande 
para um mortal, bradara:—Morre Diagoras, já 
que te não podes tornar Deus ! 
Diagoras, com effeito, suffocado pela emo- 
ção profunda que lhe ia n’alma, absorto, tremulo, 
tombou, morto, nos braços dos seus dois filhos. 42 
A força poderosa da vontade humana, o or- 
gulho, a vaidade e o amor proprio que todo 
mundo ostenta, tudo se modifica, tudo se anni- 
quila e destróe sob a acção aterradora de certas 
emoções agudas. 
Dentre as emoções mais vivas é no medo 
que o tremor se manifesta mais accentuada- 
mente, prejudicando visivelmente os meios de- 
defesa d’aquelle que se acha sob sua tutella. 
Não ha quem não tenha soffrido a acçâo de- 
pressiva e pavorosa, do tremor pelo medo. 
Mosso relata que, sendo medico militar na 
Calábria, onde teve occasião de presenciar a tre- 
menda e revoltante pena de execução de crimi- 
nosos, assistio a morte de um rapaz de 20 annos, 
o qual, depois de nm ligeiro interrogatório, ou- 
vindo o fatal e barbaro grito de—Fuzilai-o— 
emittido pelo Major, lançou um gemido terrível, 
olhou, aterrorisado, como quem procurava algu- 
ma cousa em torno de si, cahindo, em seguida, 
mudo, pallido e tremendo horrivelmente. 
As emotividades mórbidas, as differentes va- 
riedades de phobias podem egualmente ser 
acompanhadas de tremor. 
Feré, em sua «Pathologia das Emoções», apre- 
senta grande numero de observações de casos 43 
desta ordem que poderiam ser transcriptas para 
aqui, si houvesse necessidade. E’ muito interes- 
sante a de numero 34, de um caso de syphilo- 
phobia. 
Um individuo, com 34 annos de edade, en- 
tregava-se à masturbação receioso de que do 
contacto com mulheres lhe resultasse umain- 
fecção syphilitica. Um dia, tendo entretido rela- 
ções sexuaes com uma supposta mulher honesta9 
foi atacado por uma ligeira inflammação local, que 
o fez procurar, durante 3 mezes, os médicos de 
Midi, afim de se scientificar si, de facto, estaria 
infeccionado. 
Apezar das afflrmações em contrario dos 
profissionaes consultados, o pobre homem, ame- 
drontado e arrependido, continuava, quotidiana- 
mente, com suas perguntas descabidas, até que, 
um dia, por gracejo, lhe disse um dos médicos: 
—«Não acrediteis, meu hello rapaz, que uma 
mulher honesta só tenha tido relações com- 
vosco». 
Com esta resposta imprevista, simples pi- 
lhéria de occasião, o doente empallidecu e cahiu 
tremendo, suiciando-se pouco tempo depois. 
Podemos citar um caso typico de astraphobia 
acompanhado de tremor. Esse individuo, a que 44 
nos referimos, em tempo de trovoadas recolhe- 
se tremendo aos seus aposentos e é atacado de 
forte diarrhéa. 
Conhecemos egualmente um caso de hema- 
tophobia em que o doente, em presença de 
sangue, é accommettido de accéssos repentinos 
e passageiros de tremor, ou, o que é mais 
commum, tem syncopes 
Na dor ou na alegiia , na cólera ou nas ma- 
nifestações sublimes da alma, quando o espirito 
sente as impressões extaticas do pathetico, é o 
tremor um phenomeno muito commum que se 
manifesta em todo corpo ou limitado a certas 
partes, como as mãos, a vòz, os lábios. São 
numerosos os exemplos de casos dessa ordem. 
Pessoas ha que não podem dansar porque 
têm accéssos de tremor nos membros superiores 
e inferiores; outras que se não podem encontrar 
com algum ente querido, do qual estejam sepa- 
radas ha muito tempo, sem que sintam tão in- 
commoda perturbação; outras que evocando á 
reminiscência factos impressionáveis occorridos 
em épocas mais ou menos longuiquas,são attingi- 
das por um tremor mais ou menos generalizado. 
Vivas impressões são causas provocadoras 
de verdadeiros choques de tremor. 45 
Existem homens que não podem assomar à 
tTibuna para recitar alguma peça oratoria sem 
que a precisão da sua mimica seja perturbada 
por tremor; alumnos que no momento dos exa- 
mes são perseguidos por tremor; doentes qu e 
se approximam do medico agitados por tremor 
e, assim, indefinidamente, poderíamos citar mais 
exemplos. 
Sergi, Lange e William James, procurando es- 
tudar a psychologia das emoções, consideraram 
o tremor que acompanha estes estados como 
causa productora das emoções, como factor pri- 
mordial e indispensável para a sua apparição. 
Para esses auctores, sendo sempre o tremor 
secundado por emoções, o polygono do individuo 
attingido habitua-se a associar esses dous tactos, 
resultando disto que toda vez que o individuo 
treme suggestiona-se de que deve ficar emocio- 
nado. 
Proseguindo em uma serie de considera- 
ções, accrescentaram esses scientistas que é 
porque choramos que sentimos tristeza e que 
assim como quando lançamos mão de uma 
ípenna ou de um lapis nos vem á mente a 
déa de escrever ou desenhar, assim também 46 
a presença de um tremor provoca a idéa de 
uma emoção ea determina. 
Para elles, portanto, são os phenomenos 
physiologicas a parte essencial e a verdadeira 
causa das emoções. 
Nós outros, pensando de modo inteira- 
mente contrario, adeptos da opinião geral- 
mente seguida, admittimos nas emoções a 
existência de elementos psychologicos e phy- 
siològicos, e, inversamente, consideramos o 
elemento psyehologico como o factor mais 
importante, o factor essencial, porquanto pode 
haver emoção que não seja acompanhada 
de phenomenos physiologicos, mas não existe 
em phenomenos psychologicos. 
Uma emoção completa pode ser decomposta 
em 3 phases: 
Io.) Phase intellectual, isto é, phase de 
concepção da idéa que provoca a emoção. 
2o.) Phase aífectiva que comprehende a 
emoção propriamente dita (alegria, medo, cólera, 
etc.) 
3o.) Phase dos effeitos da emoção (tremor, 
suores, pallidez, etc.) 47 
0 tremor effeito das emoções pode ser eon- 
vulsivo (hypertonico) ou paralytico (hypotonico), 
segundo a especie de emoção que o determinar, 
isto é, conforme a emoção seja sthenica ou as- 
tkenica. TREMSR ESSENCIAL 
HERIKTARI3 t TREMOR SEMIL 
a) 0 tremor essencial hereditário, estudado 
em primeiro logar porEulemburg, é um pheno- 
meno muito frequente nos nevropathas. 
Hollbns e Rubens citam numerosos casos 
observados em individuos com herança neuro- 
pathica. 
Charcot, em suas licções de Mardi, á pagina 
450, diz que este tremor pode apparecer espo- 
radicamente, sem herança, mas que, sendo isso 
uma excepçao, em geral elle é familiar. 
Pode acontecer que em uma familia de ire* 
medores todos os seus membros não sejam attin- 
gidos e também que o tremor ataque de prefe- 
rencia um sexo, respeitando o outro. 
Este tremor é lento, de 4 á 5 oscillações 
vpor segundo, atacando especialmente os mem- 
bros superiores. 
A lingua pode ser attingida, disto resultando 
grandes embaraços e perturbações da palavra. 49 
Raramente existe nos membros inferiores4 
A cabeça, em geral, é respeitada. Entre- 
tanto, segundo dejerine, o tremor hereditário da 
infancia pode começar pela cabeça, o que pro- 
va, até certo ponto, a sua analogia com o typo 
senil. 
Mo se exaggera pela execução dos mo- 
vimentos voluntários. 
A posição de juramento das mãos torna-o 
mais claro; as emoções e os trabalhos physicos 
augmentam-no notavelmente. 
Cessa durante o somno, a anesthesia e no 
repouso absoluto. E’ligado a fraqueza congé- 
nita do systema nervoso, 
b) O tremor senil começa em geral fraca 
lenta e vagarosamente, adquirindo no fim de 
certo tempo grande intensidade, de modo a 
perturbar muito os movimentos voluntários. 
As oscillações deste tremor, que podem aug- 
mentar ou diminuir de amplidão em condicções 
especiaes, são em numero de 3á 6 por segundo. 
A’ principio intermittente e depois perma- 
nente, o tremor denominado senil começa de 
pr/ferencia pelos musculos do pescoço, de 
modo que a cabeça, não estando apoiada, pode 
executar movimentos verticaes (tremor affir- 50 
mativo] ou horisontaes de lateralidade (tremor 
negativo). 
Quando se assesta no maxillar inferior o in- 
dividuo parece estar mastigando incessante- 
mente. 
A lingua e os lábios podem ser egualmente 
atacados. 
A associação do tremor do maxillar, dos 
lábios e da lingua dá um tremulo especial e ca- 
cteristico á vóz dos velhos. 
Os membros superiores podem ser atacados 
posteriormente, porem os inferiores somente 
excepcionalmente o são, de sorte que é raro o 
tremor generalizado. 
Este tremor, que ataca mais frequente- 
mente o sexo musculino, desapparece durante 
o somno, a anesthesiae o repouso absoluto. 
Os velhos victimas de tão incommoda per- 
turbação muitas vezes não conseguem escrever. 
A existência independente do tremor senil é 
muito contestada e discutida por grande numero 
de sábios. 
Demange diz que o tremor essencial heredi- 
tário é uma variedade do senil se manifestando 
prematuramente. 51 
Dejerine quer estudar estes dous tremores 
sob a denominação unica de nevrose tremulante. 
Trousseau, considerando que muitos velhos 
não têm tremor e que grande numero de moços 
apresentam este symptoma, condemna o nome 
de senil dado a essa variedade. 
Pieraccjni, procurando estudar o assum- 
pto no Asylo de Inválidos de Florença, verifB 
cou que o numero de velhos com tremor era de 
4%. 
O Doutor Bondenari diz que dentre 165 ho- 
mens maiores de 50 annos, examinados no 
Hospital de 8. Roque, no serviço clinico do Doutor 
Ramos Mejia, apenas 3 tinham tremor. 
Charcot affirma que o facto é pouco frequente 
na velhice, porquanto dentre dous mil velhos da 
Salpétrière apenas trinta apresentavam tremor. 
Muitos desses velhos, diz ainda Charcot, 
sendo interrogados sobre otssumpto,afíirmavam 
que o seu tremor datava de épocas mais ou menos 
remotas, muitas vezes desde a infancia. 
Assim.; portanto, conclúe o grande Mestre 
da Salpétrière, não sendo apanagio da velhice, 
não sendo um attributo essencial da senilidade? 
o nome de tremor senil não deve ser accefto. 52 
Pensamos, deante de tantas divergências, 
que, quer se manifestem nos moços ou nos ve- 
lhos, estas duas variedades podem perfeitamente 
ser englobadas sob a denominação unica de 
tremor essencial, porquanto parecem depender 
das mesmas causas, variando em algumas das 
suas manifestações e dos seus caractéres pela 
differença da edade e dos organismos em que se 
apresentam. 
Ahi vae a nossa opinião para ser acceita ou 
condemnada pelos Mestres. NIDfUSTHElA E EPILEPSIA 
A neurasthenia, moléstia proteiforme, capri- 
chosa e apparatosa em suas variadas manifesta- 
ções, é susceptivel de apresentar o tremor 
figurando em seu quadro symptomatologico. 
Essa perturbação motora, que na neuras- 
thenia se pode manifestar por accéssos, attinge, 
de preferencia, os membros superiores, podendo, 
entretanto, atacar os membros inferiores, a ca- 
beça, o pescoço, a lingua, os lábios. 
As oscillações do tremor neurasthenico são 
pequenas, breves, rapidas (tremor vibratório). 
O Dr. Bondenari diz que em 46 casos de 
neurasthenia observados por elle apenas 2 
tinham tremor. 
Este tremor, diz Bondenari, era de oscilla- 
ções breves e rapidas, exaggerava-se pelas 
emoções ou a fadiga e era dominada pela acção 
da vontade. ' 
Em geral o tremor da nenrasthenia desappa- 
rece durante o somno ou o repouso. 
A epilepsia pode também apresentar o tremor 
como fazendo parte dos seus symptomas. 54 
0 tremor na epilepsia pode constituir ospro* 
dromos longínquos desta moléstia, isto d,se mani- 
festar dias ou lioras antes de qualquer symptoma, 
ou, então, ser uma forma motora do aura indica- 
tivo do ataque comicial imminente. 
O infeliz epiléptico pode empallidecer, tre- 
mer e em seguida cahir fulminado, porém na 
maioria dos casos o tremor apparece depois dos 
grandes ataques convulsivos, após os paroxismos 
comiciaes, de modo que parece depender do 
grande esgotamento em que fica o indivíduo. 
Nos casos em que a epilepsia se manifesta 
por accéssos repetidos, os espaços que separam 
estes accéssos podenrser occupadospor um tre- 
mor mais ou menos generalizado. Em casos raros o 
tremor pode ser o essencial e unico symptoma da 
epilepsia. As oscillações do tremor na epilepsia 
são breves pequenas, ligeiras e vão augmen- 
tando progressivamente. 
Em casos especiaes o primeiro e o segundo 
períodos do ataque podem ser preenchidos por 
tremor, isto é, as convulsões tónicas e chloni-' 
cas são substituídas por elle, seguindo-se então 
o periodo de estertor. HISTERIA 
À grande nevrose simuladora é também 
susceptivel de apresentar o tremor como uma 
das suas múltiplas manifestações. O caracter 
particular deste tremor é o seu polymorphismo- 
De facto, o tremor hysterico não é disseme- 
lhante somente de um individuo para outro, 
porém, o que é notável, um mesmo doente 
pode apresentar um tremor affectando formas 
diversas e variadas. 
Podendo, em casos raros, se manifestar 
insidiosamente, sem que o doente perceba omo- 
mento da sua invasão, o tremor hysterico, em 
geral, irrompe após uma contrariedade, um 
medo violento, uma emoção qualquer, ou, mais 
frequentemente, depois de um ataque convulsivo. 
Pode accontecer que o doente, sentindo os 
effeitos de uma viva emoção, tenha, substituindo 
as convulsões do ataque vulgar, verdadeiros 
accéssos de tremores, que se desenvolvem em 
seguida ás perturbações que constituem o aura 
hysterico. 
Finalmente, em formas frustras da hysteria, 
quando ha ausência de certos estigmas liyste 56 
ricos, o tremor pode constituir toda a sympto- 
matologia da nevrose, o que difficulta sobremo- 
do o diagnostico da natureza do mesmo tremor. 
A duração do tremor na hysteria è muito 
variavel, podendo ser de annos, mezes, dias ou 
horas. Segundo Chaucot este tremor é mais 
commum no homem do que na mulher. A com- 
pressão de uma zona hysterogenica pode deter- 
minar o seu apparecimento ou tornai-o mais 
accentuado e nitido. 
O tremor hysterico pode ser geral ou par- 
cial, revestindo a forma monoplegiea, hemi- 
plegica ou paraplégica. Algumas vezes é tão 
breve, delicado e subtil, que só uma observa- 
ção minuciosa pode tornal-o perceptivel; outras, 
pelo contrario, adquire tal intensidade que per- 
turba aexecucção dos movimentos voluntários. 
Os tremores hystericos muitas vezes simu- 
lam perfeitamente os de certas affecções orgâ- 
nicas ou funccionaes. 
Podem appareeer somente durante o re- 
pouso, simulando o alcoolico e o parkinso niano; 
somente durante os movimentos voluntários, 
imitando o da esclerose em placas, ou, emfim, 
indifferentemente, no repouso ou nos movimen- 
tos, simulando o mercurial. 57 
Têm sido diversas as classificações apre- 
sentadas para os tremores hystericos. 
Pítres os divide em trepidatorios, vibra- 
tórios e intencionaes. 
Charcot colloca os tremores hystericos em 
dous grupos e Dutil em tres. 
CLASSIFICAÇÃO DE CHARCOT 
a) Tremor osòilla- 
torio. 
(3 oscillaçOes por 
segundo) 
b) Tremor vibra- 
tório. 
(8 j«t 9 oscillaçOes 
por segundo. 
1.) Tremor não 
oxaggerado polos 
movimentos volun- 
tários. 
Simula o tremor da 
paraiysia agitanto ou 
o senil, 
2. Tromor oxa- 
ggo rado pelos mo- 
vimentos volun- 
tários. 
Í Simula o tremor 
mercurial e o da es- 
/ cleroso om placas. 
Tremor intencio- 
nal do numero mo- 
dio do oscillaçOes. 58 
CLASSIFICAÇÃO DE DUT1L 
1.) Tremor vibra- 
tório . 
(8 à 9 oscillações 
por segundo) 
Persistente du- 
rante o repouso, 
som ser modificado 
polos movimentos. 
Simula o tremor dá 
molostia de Basedow, 
o do alcoolismo e o 
da paralysia geral. 
a) Remittõntô in- 
tencional typo Ren- 
du, existindo ou 
não durante o ro- 
pouso exaggerado 
pelos movimentos. 
I Imita o tremor mor-* 
[curial. 
2.) Tremor de 
rhythmo medio. 
(5 lp2 á 7 1x2 os- 
cillaçõos por se- 
gundo) 
b) Forma para- 
plégica 
(localisada nos 
membros inferiores) 
Imita a epilepsia 
espinhal na 
gia espasmódica. 
c) Tremor inten- 
cional puro, nulio < 
no ropouso. I 
Imita o da escloroso 
em placas. 
8.) Tremor lento 
(4 á 5 oscillações 
por segundo) 
i Persistente no re- 
pouso, pouco ou 
nada modificado 
polos movimentos. 
l Simula o tremor da 
\ paralysia agitante e o 
I senil. 59 
0 primeiro grupo da classificação de Dutil, 
tremor vibratório, imitando o do alcoolismo, o 
da paralysia geral e o da molsstia de Graves, é 
caracterisado por oscillações muito rapidas que 
parecem se fundir em uma só vibração. 
Esta variedade de tremor tem em geral uma 
duração ephemera, podendo, porém, ser mais 
ou menos permanente. Ou é generalizado, es- 
tando neste caso o doente em uma fcremulação 
continua que pode attingi.r a cabeça, os lábios, 
a lingua, a palavra, ou parcial, limitado a certas 
e determinadas regiões. Este tremor exaggera- 
se durante os movimentos voluntários e sob a 
influencia de certas emoções. 
O segundo grupo da classificação de Dutil, 
tremor de rhythmo medio, é o mais frequente de 
todos e é dividido em 3 sub-grupos: 
l.° Tremor remittente intencional typo 
Rendu, imitando o mercurial. E’persistente no re- 
pouso, ao menos em certas posições, accentuan- 
do-se quando o doente executa algum movi- 
mento. 
Si lia necessidade de praticar alguma cousa 
que dependa de muita attenção e precisão para 
a sua execução, as oscillações do tremor au- 60 
gmentão progressivamente á medida que o 
doente se approxima do fim desejado. 
Os movimentos delicados ás vezes tornam-se 
impossíveis. 
0 2.° sub-grupo é formado pelo tremor para- 
plégico, isto é, pelo localisado nos membros 
inferiores. E’ um tremor continuo, tendo o 
indivíduo atacado o aspecto de um doente de 
paraplegia espasmódica de natureza organica. 
0 3o. sub-grupo 6 o tremor intencioral puro, 
não existindo no repouso, imitando o da esclerose 
em placas. 
0 terceiro grupo da classificação de Dutil, 
tremor hysterico de rhythmo lento, simula o da 
paralysia agitante. As oscillações deste tremor 
são lentas, amplas. Persiste no repouso e exa- 
ggera-se durante os movimentos voluntários. 
A nevrose traumática, considerada por 
Charcot como constituída pela associação da 
hysteria e da neurasthenia, e por outros auctores 
como uma affecçâo inteiramente diversa, é capaz 
de apresentar o tremor dentre as suas manifes- 
tações. Este tremor, bastante rápido, com 8 á 
9 oscillações por segundo, é muito semelhante 
ao da moléstia de Basedow. Geralmente inten 61 
cioiial, o tremor da nevrose traumatica pode ser 
parcial, limitado a parte do corpo que recebeu 
o traumatismo, ou então generalizado. Augmen- 
ta consideravelmente sob a influencia das emo- 
ções e com a extensão do movimento que o 
doente tem de executar. Chargot, nas licções de 
Mardi, apresenta um caso typico de um indivi- 
duo com nevrose traumatica e tremor depois de 
um desastre em trem de ferro. MOLÉSTIA BE PARMS3N 
Na paralysia agitante ou moléstia de Paií- 
kinson, affecção. càjo diagnostico muita vez se 
impõe pela simples inspecção do doente, o tremor 
é considerado um symptoma importante e cara- 
cteristico, um elemento essencial e de grande 
valor clinico. 
Este tremor pode apparecer lentamente, de- 
pois de um periodo prodromico mais ou menos 
longo constituido por sensações subjectivas di- 
versas, ou rapidamente, provocado por um medo 
súbito, por uma emoção qualquer. 
Sendo, 11a maioria dos casos, a primeira 
manifestação evidente da moléstia, pode, entre- 
tanto, apresentar-se como plienomeno secun- 
dário, posterior á rigidez muscular. 
Começa geralmente pelos membros supe- 
riores, passa depois aos interiores, tornando-se, 
110 fim de certo tempo, mais ou menos genera- 
lizado. A cabeça não é attingida pelo tremor 
parkinsoniano; as pequenas oscillações que nella 
têm sido verificadas lhe são com muni cadas pelo 
tremor generalizado do corpo. Westphall e Ville- 63 
min affirmam ter encontrai o um caso de tremor 
parkinsoniano se estendendo á cabeça. 
Brissaud e Pierre Marte, na revista de Neu- 
rologia de Julho do corrente anno, dizem haver 
encontrado um caso de moléstia de Parkinson 
com tremor muito accentuado das palpebras, 
sobretudo durante a occlusão. Em geral, porém, 
o tremor da paralysia agitante predomina nos 
membros superiores, principal mente nas mãos 
e nos dedos. 
Os dedos attingidos pelo tremor podem se 
mover em torno dos metacarpos correspondentes 
produzindo um movimento comparado ao de bater 
tambor; outras vezes, tremor é limitado 
ao pollegar e ao index imitando certos actos 
caracteristicos, como contar moédas, fazer pi- 
lulas, fiar algodão etc. 
Este tremor se estende ás mãos que execu- 
tam em torno dos punhos movimentos successivos 
de extensão e de flexão. 
Todos estes movimentos dos membros infe- 
riores imprimem ao parkinsoniano um cunho 
especial e caracteristico, fornecem um elemento 
preciosissimo para o diagnostico da moléstia em 
questão. 
Nos membros inferiores também o tremor se 
accentuapara as extremidades especialmente no 64 
nivel da articulação tibio-tarsiana. Em geral o 
tremor da paralysia agitante se propaga de um 
modo especial. 
Suppo-ndo, por exemplo, que elle tenlia co- 
meçado pelo membro superior esquerdo, d’ahí 
se passa para o inferior correspondente para 
depois atacar ò superior direito e emfim'30 infe- 
rior direito. Pode accontecer, porém, que elle 
não obedeça a esta ordem interessante e se 
estenda indifferentemente de um membro á outro 
qualquer. 
O maxillar inferior pode ser agitado por 
oscillações, de modo que o doente parece estar 
resmungando ou mastigando permanentemente, 
A lingua é attingida por um tremor em 
massa, uniforme, rápido, o que se pode verificar 
projectando-a para fora da cavidade buccal. 
A palavra, nestes casos, é lenta, interrom- 
pida, analoga, segundo a comparação dc Charcot, 
a de um individuo que procura fallar quando 
montado em um cavallo trotando. 
O doente tentando escrever, as lettras são 
finas, em ligeiros zig-zags, demonstrando o esforço 
por elle empregado para conter o tremor dos 
dedos. B’ um tremor constante, persistente, lento, 65 
constituído por oscillações pouco amplas em nu- 
mero de 4 á 5 por segundo 
Manifesta-sejio repouso e é nullo no periodo 
agonico e durante o somno e a anesthesia. 
O tremor da moléstia de Parkinson au- 
gmenta nas fadigas corporaes e intellectuaes, 
nas emoções etc. 
Em certas formas anómalas da moléstia de 
Parkinson o tremor pode ficar parcialmente limi- 
tado a determinadas regiões, como o pé, a mão, 
ou então faltar completamente. Axenfeld relata 
um caso de um individuo de 69 annos que apre- 
sentava todos os symptomas da moléstia menos 
o tremor. 
Outras vezes, o tremor existindo no começo 
da moléstia desapparece nos últimos periodos da 
mesma. 
Ha casos excepcionalissimos em que o tremor 
parkinsoniano se manifesta com o caracter inten- 
cional, como o da esclerose em placas, dificul- 
tando muito o diagnostico. 
A liysteria pode também simular não somente 
o tremor, porém, até certo ponto, o fácies cara- 
cteristieo do parkinsoniano. Neste caso, o dia- 
gnostico é muito complicado. Segundo Dutil o 66 
tremor da hysteria lião imita a posição classica 
de fazer pilulas, fiar algodão etc. 
Deeove quer que o tremor da moléstia de 
Parkinson ache sua explicação na existência de 
rigidez muscular nesta affecção. Neste caso, 
elle resultaria da predominância de acçâo dos 
musculos contracturados jsobre os seus antago- 
nistas . 
Não apoiamos absolutamente semelhante 
hypothese, mesmo porque já não mais existe a 
theoria que considerava o tremor em geral como 
produzido por uma ruptura continua de equilí- 
brio entre musculos antagónicos. Pensamos que 
o tremor parkinsoniano é provavelmente deter- 
minado por alterações diversas situadas no corpo 
dos neuronios ou nos seus prolongamentos, donde 
difficuldade de partida ou de transmissão da cor- 
rente nervosa, intermittencia da mesma e tremor. MOLÉSTIA BE BASEBBW 
(BOCIO EXOPHTALM1CO) 
0 tremor é o symptoma mais importante 
da tríade de perturbações motoras que encon- 
tramos na moléstia de Graves. 
Apparecendo na maioria dos casos combi- 
nado com os numerosos e variados signaes 
desta gravíssima aífecção de que nos occupamos, 
elle pode também se apresentar como pheno- 
meno primitivo e inicial, constituindo, por assim 
dizer, o grito de alarme do apparecimento da 
moléstia de Basedow. 
Existem formas frustras desta moléstia em 
que o tremor é o unico symptoma apreciável e 
de importância. 
E’ uin tremor em massa, muito rápido, ás 
vezes pouco perceptivel, tendo 8 á 10 oscilla- 
ções por segundo, atacando de preferencia os 
membros superiores. As mãos e os dedos são 
attingidos por oscillações continuas que per- 
turbam e precisão dos movimentos delicados. 
Os dedos são atacados por uma especie 
de tremor individual. 68 
0 tremor baseeiowiano pode estender-se 
aos membros inferiores, impossibilitando a es- 
tação de pé e a marcha. 
Raramente elle é generalizado a todas as 
partes do corpo. Desapparece no repouso e du* 
rante o somno, augmentando visivelmente na 
attitude do juramento e sob a influencia das 
emoções. 
Verificamos, no começo do presente anuo, 
no Hospital de Santa Izabel, um caso de molés- 
tia de Basedow com tremor em um doente 
pertencente a primeira cadeira de clinica medica. 
O individuo em questão, typo perfeito de 
basedowiano, apresentava, somente nas mãos e 
nos dedos, um tremor ligeiro, fino, rápido, per- 
ceptivel unicamente na attitude do juramento. ALCOOLISMO 
Os effeitos pathologicos resultantes do uso 
e abuso das bebidas alcoólicas são conhecidos 
desde épocas mui remotas. 
O tremor é um plienomeno muito constante 
nesta intoxicação tão commum em nosso Paiz. 
Este tremor pode acompanhar a forma 
aguda, porém mais frequentemente se manifes- 
ta no alcoolismo chronico. 
No delirium tremem, episodio agudo e intem- 
pestivo da intoxicação, existe, ao lado das ter- 
ríveis allucinações que anniquilam o infeliz 
martyr de tão medonho flagello, um tremor ac- 
centuado, intenso, violento, auginentando pro- 
gressivamente medida que o doente procura 
defender-se dos phantasticos inimigos que ten- 
tam aggredil-o. 
No alcoolismo chronico o tremor não se 
manifesta durante os movimentos voluntários e 
é pouco perceptivel no repouso. Para verifica 
a sua presença é mister mandar o indivíduo 
por a mão na attitude do juramento e affastar 
os dedos tanto quanto possível, verificando-se, 70 
\ 
então, que, além das oscillaçoes da totalidade 
do membro, cada um dos dedos treme isolada- 
mente . 
Cliama-se isto tremor individual dos dedos eé 
um phenomeno muito importante e peculiar a 
intoxicação pelo álcool. 
No alcoolismo o tremor adquire o seu máximo 
de intensidade pela manhã, podendo desapparecer 
mais ou rnenps completamente durante o dia e 
depois da ingestão de uma nova porção de álcool. 
Em geral esta perturbação começa pela mão, 
atacando progressivamente o resto dos membros 
superiores e depois aos inferiores. A lingua e os 
lábios podem ser também attingid( s, tornando a 
palavra difficil, breve e interrompida. Os múscu- 
los zygom áticos e os elevadores da aza do nariz 
quando são atacados dão ao fácies do alcoolata 
uma feição especial e caracteristica. 
E’ um tremor de oscillaçoes rapidas, em nu- 
mero de 8 á 9 por segundo, assemelhando-se 
bastante ao basedowiano, do qual, entretanto, 
distingue-se principalmente por não ser um tre- 
mor em massa, porém individual de cada dedo. HYBRARSYR1SM8 
0 tremor é uma das mais importantes mani- 
festações do hydragyrismo chronico. 
Esta perturbação da motilidade é muito fre- 
quente e commura entre os mineiros, doiradores 
de metaes, constructores de thermometros e ba- 
rómetros e quaesquer indivíduos que por suas 
profissões ficam expostos á absorpçâo de vapores 
mercuriaes durante um certo espaço de tempo. 
Este tremor, que se pode manifestar de modo 
brusco e inesperado, começa, em geral, mais ou 
menos lentamente, invadindo successivamente 
os membros superiores, os inferiores, a face, a 
lingua etc. A palavra do indivíduo intoxicado 
torna-se lenta, trepidante, arrastada e difficil. 
Em certos casos a cabeça é agitada por oscilla- 
ções verticas ou horisontaes, dizendo o doente 
sim ou não. 
Escrever para as pessoas attingidas por seme- 
lhante tremor é um acto penoso, irrealizável 
mesmo, quando sob a acção de alguma emoção. 
Nos membros inferiores o tremor mercurial 
pode determinar perturbações taes que a marcha 
torna-se incerta, titubiante, trabalhosa, impossi- 72 
vel mesmo, ficando o doente forçado a guardar 
o leito. E’ um tremor lénto, tendo 4 á 5 oscilla- 
ções por segundo, mais ou menos generalizado, 
porém mais aecentuado e mais perceptivel nos 
musculos da face e dos membros superiores. 
Durante o periodo de repouso, o tremor 
mercurial cessa em certos momentos para rea- 
pparecer em outros, isto é, manifesta-se com in- 
termittencia, ao passo que por occasião dos movi- 
mentos voluntários elle, á semelhança do que se 
passa na esclerose em placas, augmenta e ad- 
quire proporções extraordinárias. 
Pedindo-se ao hydrargyrico para levar um 
objecto á bocca, as oscillações do tremor cres- 
cem progressivamente com o esforço empre- 
gado pelo doente, sendo possivel observar o 
choque do objecto em differentes pontos antes 
de attingir ao desejado. 
Idênticos durante os movimentos voluntá- 
rios, o tremor da esclerose em placas a o mer- 
curial differem profundamente no periodo de 
% 
repouso, pois que neste ultimo caso o tremor 
é nullo na esclerose em placas einquanto que 
se manifesta na intoxicação mercurial, ainda 
que por poucos instantes. 73 
0 tremor mercurial se exaggera pela in- 
gestão de álcool ou por qualquer acto physico 
ou intellectual capaz de impressionar o doente. 
Nos momentos de calma absoluta, quando o 
doente se acha em ccmpleta resolução muscu- 
lar, a mais ligeira emoção pode produzir o 
apparecimento de um tremor accentuado. 
Esse tremor attenua-se pela suppressão do 
toxico e sob a influencia do tratamento apro- 
priado. 
A pathogenia do tremor mercurial tem sido 
explicada pela acção que tem o toxico de des- 
truir progressivamente a myelina com conser- 
vação do cylindro-eixo. 
Charcot, apezar de sustentar que o mercu- 
rialismo pode por si só determinar o tremor, 
affirma que em muitos casos este symptomanão 
é propriamente produzido pela intoxicação, 
porem por uma hysteria latente, representando 
o toxico o papel de ngente provocador da hys» 
teria. 
Dutil, em sua these, sustentando a opinião 
de Charcot e citando em seu apoio muitcs casos 
de tremor mercurial em indivíduos com estig- 
mas hystericcs, diz que este tremor na maioria 74 
dos casos não deriva directamente da intoxi- 
cação, não está sob a dependencia de uma lesão 
do systhema nervoso, más que, pelo contrario, 
é de natureza hysterica e puramente funccional. 8AÍSffiSfâMB~MiffiPB!l»lSM8 
TABAGISM8 ETC. ' 
0 tremor saturnino, symptoma essencial e 
de grande valor na intoxicação pelos preparados 
de chumbo, manifesta-se geralmente nos typo- 
graphos, pintores ou quaesquer indivíduos cuja 
profissão os expõe ao contacto com este metal 
durante um certo tempo. 
Este tremor, de oscillacões rapidas, em nu- 
mero de 8 á 9 por segundo, offerece grande 
analogia com o alcoolico, do qual, entretanto, 
segundo a opinião de Lafont, distingue-se por- 
que o tremor plunlbico manifesta-se com mais 
intensidade ao anoitecer e as suas ôscillações 
augmentam com a fadiga. 
Podendo apparecer rapidamente, o que é 
raro, o tremor saturnino em geral se manifesta 
lenta e progressivamente e não tem tendencia 
ase generalizar. Ssndo parcial, ataca com mais 
frequência as mãos, o rosto, os lábios e a lingua. 
Commummente desapparece com o tratamento 
proprio. 76 
A existência do tremor no saturnismo chro- 
nico como dependente directamente desta into- 
xicação é egualmente muito contestada por 
* 
grande numero de scientistas, querendo esses, 
que reservam para o toxico o papel de agente 
provocador, que semelhante tremor seja de 
natureza hysterica. 
O morphinismo chronico apresenta também 
o tremor como symptoma. Bste tremor, que 
persiste muito fraco nos períodos de euphorici* 
que se attenúa pela absorpção de uma nova 
quantidade de morphina, apparece intensamente 
quando o doente fica privado do seu toxico ha- 
bitual, quando elle sente a necessidade imperiosa 
de uma nova dose de tão importante quão peri- 
goso medicamento. 
* 
O tremor do morphinismo é de amplidão 
variavel e de 5 á 7 oscillações por segundo. 
O tabagismo offerece também o tremor como 
uma das suas variadas perturbações. Vimos, no 
começo do presente trabalho, a injecção de 
nicotina produzindo tremores nas celebres expe- 
riências de Charcot e Vulpian. 
O tremor da intoxicação pelo «tabaco, que 
ataca de preferencia as mãos, apparece geral- 
mente n’aquelles que abusam dessa solanacea. 77 
(fumantes exaggerados, tomadores de rapé etc.) 
Tem sido verificado em operários de fabricas de 
cigarros > 
As intoxicações pelo arsénico, belladona, 
camphora, sulfureto de carbono, ergotina, qui- 
nina e algumas outras substancias são suseepti- 
Veis de apresentar tremores. O café e o chá 
podem produzir um tremor mais ou menos 
generalizado, atacando principalmente as mãos 
e a cabeça. MfiUESTlAS IHFICTO8SAS 
Da mesma sorte que as intoxicações, as 
moléstias infectuosas podem também produzir 
tremores diversos, seja agindo por acção dire- 
cta e própria seja despertando hysteria ou neu- 
rasthenia latentes. O tremor fazendo parte do 
calefrio febril pode ser muito brando e simples 
ou então manifestar-se intenso, sob a forma de 
verdadeira trepidação generalizada. 
Neste nltimo caso o tremor é por tal forma 
accentuado que imprime ao doente um movi- 
mento oscillatorio muito perturbador; a palavra 
torna-se entrecortada, os dentes rangem, a agi- 
tação é enorme e o tremor in venci vel e 
insupportavel. 
O tremor pode se manifestar na febre ty- 
phoide, na variola, erysipéla, pneumonia e 
diversas outras moléstias. Fourniek descreve 
uma variedade de tremor apparecendo na sy- 
philis. * 
* 
* * 
O tremor tem sido descripto como fazendo 
parte do quadro symptomatologico das polyne- 
vrites. Este tremor em geral não é considera- 79 
do como dependente direpmente da própria 
polynevrite, porem sim como sendo effeito da 
acçâo toxica especial do agente productor desta 
affecção. SSELIRSSI EM PUCAS 
0 tremor da esclerose em placas, conside- 
rado durante muito tempo como symptoma 
pathognomonico desta grave affecçâo, é, de 
facto, um signal caracteristico e de grande im- 
portancia clinica, uma alavanca poderosa em 
que se apoia o medico para fazer o diagnostico 
da moléstia em questão. Tremor intencional* 
isto é, nullo no repouso apparecendo sómente 
durante a execução dos movimehtos voluntários, 
parece intimamente ligado á actividade muscu- 
lar, pois se manifesta ao menor movimento exe- 
cutado pelo doente. Massiçoi por que abrange 
por completo os membros, a cabeça, o tronco, 
ou qualquer parte do corpo onde se assesta, 
elle é também considerado como um tremor 
radijular, em virtude de partir da raiz do mem- 
bro. 
O tremor da esclerose em placas, que tem 
geralmente de 5 á 7 oscillações por segundo, 
ataca de preferencia (s membros superiores, 
podendo se estender aos menbros inferiores, a 
cabeça, aos lábios e ao globo occular. 81 
Escrever para os infelizes victimados 
por semelhante moléstia é um acto difficil, 
mesmo impossível, e quando o pobre doente con- 
segue fazel-o as lettras são dispostas em planos 
differentes* irregulares, distanciadas e até illegi- 
veis. 
A extensão do movimento á executar, a 
attenção e as emoções em geral augmentam 
consideravelmente o tremor; as suas oscillações 
tornam-se mais amplas e mais frequentes. 
Collocando-se, por exemplo, um cópo com 
agua a uma distancia relativamente grande e 
mandando o| doente beber um pouco da agua 
contida no cópo, verifica-se que as oscillações 
do tremor, que então apparece, augmentam pro- 
gressivamente á medida que o cópo se approxima 
do fim desejado, até que o liquido é vioienta- 
mente projectado em differentes direcções. Do 
mesmo modo, a cabeça e o tronco oscillam 
vivamente durante este acto, se approximando 
ou se affastando da mão que leva o cópo. 
Grasset, em sua obra denominada «Les ma- 
ladies de 1’orientation et de l’équilibre», affirma 
haver encontrado uma doente de esclerose em 
placas com um tremor que não era massiço nem 
radicular, porém segmentario e da peripheria. 82 
Essa doente, diz o grande mestre da Uníversídadê 
de Montpbllier, ao passo que tremia muito para 
prender um copo ou qualquerjvaso, este, uma vez 
preso, era levado á bocca perfeitamente sem 
tremor; porém, de novo, quando ,o cópo estando 
perto da bocca era preciso fazer ulgura movi- 
mento para beber o seu conteúdo, o tremor re- 
apparecia. Este facto acha sua explicação na 
circumstancia de ser, no caso, o tremor inten- 
cional clássico limitado aos dedos e as articula- 
ções das mãos sobre os antebraços. Pelo mesmo 
principio, diz ainda Grasset, a doente não podia 
escrever, o que, entretanto, realisava depois da 
immobilização absoluta dos dedos e dos punhos. 
O tremor da esclerose em placas offerece 
grande analogia com o da intoxicação mercurial. 
Ao homem de sciencia, que tudo deve observar 
com methodo e cuidado, é possivel fazer o dia- 
gnostico, desde que o tremor da esclerose em 
placas é inteiramente nullo no repouso e o mer- 
curial apparece neste periodo espontânea e 
intermittentemente. Muitas vezes a moléstia de 
Frieãreich, e os tumores cerebraes se acom- 
panham de um tremor intencional muito seme- 
lhante ao da esclerose em placas, havendo nos 
outros symptomas meios de fazer o diagnostico. 83 
A liysteria simula perfeitamente o tremor da 
moléstia de que nos cccupamos. Segundo Dutil, 
excepção feita dos casos em que estas duas 
aífecções se acham associadas, a distincç-ão pode 
ser íeita porque na hysteria as oscillações são 
mais frequentes e o tremor persiste modificado 
durante o período de repouso. 
A pathogenia do tremor na esclerose em 
placas tem sido diversamente interpretada. # 
Demange o ligava a irritação que produziam 
as placas de esclerose sobre os feixes pyramidaes. 
Oppenheim suppunha ser elle uma consequên- 
cia de alterações no cerebello. 
Erb e Ordestein queriam ligai-o a uma alte- 
ração da ponte de Varole. 
Para Charcot, o tremor da esclerose em 
placas é devido a existência de placas de esclero- 
se sobre o cylindro-eixo desprovido da sua 
bainha de myelina, donde intermittencia da 
corrente nervosa que parte do corpo do 
neuronio. 84 
No começo do pre - 
sente anno, ao tomar- 
mos conta do serviço da 
segunda cadeira de Cli- 
nica Medica, encontra- 
mos, occupando o leito 
n°. 20 da enfermaria de 
S. Vicente, o doente de 
nomeC. F. L., brasileiro, 
pardo, com 35 annos de 
edade, solteiro, lavrador. 
Diagnostico— Escle - 
rose em placas. 
Antecedentes heredi - 
tarios sem importância 
para o caso. 
Antecedentes pessoaes 
—Confessou apenas ter 
tido sarampâo aos oito 
annos de edade. 
Moléstia actual—1 n - 
formou que em certo 
dia, cuja data não pode 
precisar, tendo ador- 
\ . . 
mecido completamente bom, foi surprehendido, 
durante a noite, por um ictus apoplectiforme, 
Traçado de ura caso de esclorose era placas (Hospital do Santa Izabei; 85 
que o prostou oito dias sem sentidos, e que ao 
readquirir as suas faculdades observou que tinha 
uma paralysia da perna e do braço direito. De- 
pois de algum tempo, disse o infeliz doente, a 
paralysia desappareceu completamente, maselle 
nunca mais recobrou o seu estado normal. 
Queixava-se de uma terrível cephaléa, que 
o atormentava principalmente â noite. 
• Estido na occasião em que foi examinado no 
Hospital. 
Marcha espasmo - cerebellosa typica. Diffi - 
culdade extrema de levantar-se do leito e mo- 
vimentos involuntários da cabeça, dos lábios, do 
tronco e dos membros. 
Exaggero dos reflexos rotulianos e trepidação 
epileptoide. Signal de Babinski um pouco retar- 
dado. 
Tremor intencional, massiço, radicidary au- 
gmentando notavelmente sob a influencia das 
emoções e a extensão do movimento executado. 
Este tremor, cujo traçado obtivemos com muita 
difficuldade e trabalho, é o que ahi se achains- 
oripto. Pedimos ao doente para beber um cópo 
com agua e observamos que á medida que o cópo 
se approximava da cavidade buccal as oscillações 
do tremor augmentavam em numero e amplidão 86 
e o liquido era projec-tado em differentes dire- 
cções. 0 doente tinha perturbações da mastiga- 
ção e da deglutição; a palavra era lenta, mono- 
tona, escandida, articulada com grande difficul- 
dade. Vivia sempre contente e esperançoso da 
sua próxima cura. Não tinha perturbações subje- 
ctivas da sensibilidade, e as perturbações obje- 
ctivas consistiam em uma ligeira confusão do 
frio com o quente e vice-versa. Apresentava 
apenas perturbações da vista, (dysclir •matopsia) 
Não havia nystagmus nem estrabismo. O 
doente veio a fallecer de uma affecção inter- 
currente (Beriberi). A autopsia não poude ser 
feita. HEMIPLEGIAS 
(SYNDROMA DE BENEDIKT) 
Uma hemiplegia qualquer pode ser prece- 
dida ou seguida de tremores; no primeiro caso 
diz-se que o tremor é pre-hemiplegico, no se- 
gundo, que é post-liemiplegico. Estes tremores, 
que só se produzem quando não lia rigidez mus- 
cular e também quando a paralysia não é fla- 
cida, podem se manifestar no repouso, simulan- 
do a paralysia agitante, ou durante os movi- 
mentos, imitando a eselerose em placas. 
Muitas vezes, quando o tremor tem o caracter 
intencional, é muito difficil o diagnostico com a 
eselerose em placas, pois nesta ultima affecção 
os reflexos tendinosos também são exaggerados. 
Neste caso, somente a pesquisa cuidadosa 
dos outros signaes permittirá a necessária dis- 
tineção. As oscillações deste tremor são rapidas, 
verticaes e regulares. 
O tremor nas hemiplegias é limitado ao 
lado paralysado e ataca de preferencia os mem- 
bros superiores. 
A pathogeniâ do tremor que acompanha as 
hemiplegias tem sido díversamente interpretada. 88 
Nothnagel accredita ser elle produzido por 
alterações da cama optica ou da capsula in- 
terna. Kapler e Pick dizem que este tremor é 
uma consequência de irritações das fibras mo- 
toras . 
Demange e massalongo afnrmam ser elle de- 
pendente do estado de tonicidade dos músculos 
paralysados. Charcot, o emerito coripheu da neu- 
ropathologia, pensa ser este tremor devido a uma 
lesão das fibras do segmento posterior da capsu- 
la interna. 
Bénomina-se syndroma de Benedikt um com- 
plexo morbido constituído pela paralysia do 
motor occular çommum de um lado com hemi- 
plegia e tremor do lado opposto. A lesão anato- 
mica que determina este syndroma se assesta na 
parte interna e inferior dos pedúnculos cerebraes, 
na emergencia dos núcleos do nervo motor oc- 
cular commum. O tremor é um factor essencial 
e faz parte integrante do syndroma de Benedikt. 
Este tremor pode explodir conjunctamente com 
os outros symptomas ou então se manifestar tar- 
diamente, mesmo um anno depois do appareci- 
mento das primeiras manifestações evidentes de 
tão grave e terrível affeeçâo. Atacando de pre- 89 
ferencia os membros superiores, elle pode se 
estender posteriormente aos inferiores, ao pes- 
coço e ao tronco. O tremor do syndroma de 
Benedikt pode apparecer somente no repouso, 
simulando o da paralysia agitante, ou durante 
os movimentos voluntários, com verdadeiro 
caracter intencional, simulando o da esclerose 
em placas. Esta ultima forma é a mais commum. 
Nem sempre o tremor deste syndroma é tão 
caracteristico: Em certos casos é fraco, inter- 
mittente, frustro, quasi imperceptivel. 
A pathogenia deste tremor é assumpto ainda 
muito controverso. 
Para Benedikt todas essas modalidades do 
tremor reconhecem por causa uma lesão pedun- 
eulàr, dependendo as diferentes variedades das 
manifestações do tremor da maior ou menor ex- 
tensão da lesão anatómica. 
Neste caso, conforme a lesão fosse mais ou 
menos extensa, verificar-se ia o tremor typo da 
esclerose em placas ou o da paralysia agitante. 
Gille de La Tourette affirma que o tremor 
do syndroma de Benedikt está, de facto, ligado 
a uma lesão assestada nes pedúnculos cerebraes, 
porém que elle é devido ao modo de agir do feixe 
pyramidal, que passa nos pés dos pedúnculos. 90 
Assim, a localisacão peduncular sendo sempre 
a mesma, o tremor, por exemplo, sendo o typo 
paralysiaagifcante o feixe pyramidal seria apenas 
excitado, ao passo que o tremor simulando o da 
esclerose em placas, o feixe pyramidal seria 
destruido * PARALISIA GIRAL 
0 tremor é umsymptoma essencial e muitas 
vezes precoce da meningo - encephalite intersticial 
chronica di/fusa. Phenomeno interessante, que 
imprime ao paralytico geral um aspecto origi- 
nal, elle ataca a lingua, os musculos da face, 
os membros superiores e os inferiores. 
A lingua sendo projectada para fóra da 
cavidade buccal apresenta movimentos desor- 
denados, verdadeiras oscillações de vae e vem. 
Charcot denominou-a lingua saltitante. E’muito 
commum a existência de tremor fibrillar da 
lingua e dos lábios. O tremor dos lábios e da 
lingua augmenta consideravelmente quando o 
doente procura fallar. A palavra do paralytico 
geral é tremula, hesitante, difficultosa e cara- 
cteristica. 
Na face o tremor interessa principalmente 
os musculos zygomaticos, os levantadores das 
azas do nariz, o orbicular etc. As mãos apre- 
sentam um tremor breve, rápido, vibratório, 
de oscillações pouco amplas e em numero de 
8 á 9 por segundo. 92 
Este tremor, que, em geral, é muito mani- 
festo e accentuadt , -.ode, em certos casos, tor- 
nar-se quasi imperceptivel. 
O doente tde paralvsia geral muito difficil- 
mente consegue escrever ou praticar qualqner 
acto que precise e reclame muitadelicadesa. 
Nos membros inferiores o tremor difficulta 
extraor linariamente a marcha. 
O r-pouso absoluto na maioria dos casos faz 
desapparecer o tremor da paralysia geral. 
Deiíange liga o tremor desta moléstia a uma 
lesão in itativa do córtex cerebral se transmit- 
tindo por via reflexa aos centros tonicos me- 
dullares. 
Em ura certo numero de affeções outras, 
principalmente quando ha lesão dos cordões 
lateraes da medulla, podemos encontrar tremores 
mais ou menos manifestos. 
Na moléstia de Friedreich existe muitas 
vezes um tremor especial com caracter inten- 
cional . Este tremor, mais accentuado nas mãos, 
augmenta de intensidade quando o indivíduo 
procura levar algum objecto á um ponto deter- 
minado. A mão do doente, como se observa na 93 
esclerose em placas, hesita e oscilla muito antes 
de executar o movimento desejado. 
A esclerose lateral amyotrophica, a molés- 
tia de Little, a atropina muscular progressiva, 
os tumores medullares e cerebraes, podem, 
ainda que raramente, apresentar tremor como 
symptoma.  97 
CHIMICA MEDICA 
I 0 perraanganato de potássio, cuja formula 
é KMnO4, é um corpo solido, crystallizado em agu- 
lhas prismáticas, de cor vermelha escura e refle- 
xos brilhantes. 
II Uma das principaes propriedades deste 
composto chi mico é a sua energia oxydante. 
III Antiseptico muito empregado em me- 
dicina principalmente nas blennorrhagias, é a 
substancia preferida para a cura desta moléstia 
pelo methodo de Janet. 
HISTORIA NATURAL MEDICA 
I A digitalis é uma planta herbacea da fa- 
mília das scrofulariaeeas. 
II Si bem que todas as partes desta planta 
sejam activas, as folhas são preferidas para o em- 
prego em medicina. 
III As folhas da digitalis, que devem ser 
conservadas em vasos hermeticamente fechados, 
alteram-se no fim de certo tempo, desvirtuando 
os effeitos maravilhosos do grande tonico do co- 
ração. 98 
ANATOMIA DE8CRTPTIVÂ 
í Os pedúnculos cerebraes são 2 grossos 
cordões brancos que se estendem da parte supe- 
rior da protuberância annular aos hemispherios 
cerebraes, onde se perdem. 
II Esses cordões se affastam progressiva - 
mente á medida que sobem para os hemispherios 
cerebraes, de modo a deixarem um espaço trian- 
gular denominado espaço interpeduncular. 
III Os pedúnculos cerebraes são divididos 
em duas porções pelo lo cais niger: uma superior, 
calotte, outra inferior, pé dos pedúnculos. 
HISTOLOGIA 
I A entidade anatómica denominada neu- 
ronio é constituida por um corpo cellular e pro- 
longamentos. 
II Os elementos que entram na composição 
do corpo do neuronio são os mesmos dos seus 
prolongamentos. 
III Ha apenas contiguidade e não conti- 
nuidade entre os diversos neuronios constituti- 
vos do sysihema nervoso. 99 
PHYSIOLOGIA 
I 0 excesso de acido carbonico contido no 
ar expirado é ura producto de oxydação resul- 
tante das trocas organicas que se eflectuam na 
intimidade dos nossos tecidos. 
II Um adulto normal executa 18 movimen- 
tos respiratórios por minuto. 
/ 
III O numero dos movimentos respira- 
tórios pode variar sob a influencia de diversas 
causas. 
BACTERIOLOGIA 
I O bacillo de Nicolaier é o agente produ- 
ctor do tétanos. 
II Este bacillo, que muitas vezes verifi- 
camos no campo do microscopio, se apresenta 
sob a forma caracteristica de um bastonnete 
alJongado, de extremidades arredondadas, muito 
semelhante a cabeça de um alfinete. 
III E’ um germen anaerobio e muito com- 
mum no sólo. 100 
MATÉRIA MEDICA, PHARMACOLOGIA E 
ARTE DE FORMULAR 
I O laudano de Sydenham é uma composi- 
ção do opio que tem muito emprego em medi- 
cina. 
II Uma gramma deste preparado pharma- 
ceutico corresponde mais ou menos á 6 centi- 
grammos de extracto de opio ouájl centigrammo 
de morphina, 
III O laudano de Ròusseau é duas vezes 
mais activo que o de Sydenham; as gottas negras 
inglezas duas vezes mais que o de Ròusseau. 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA 
P ATHOLOGIC AS 
I Na esclerose em placas o processo ana- 
tomo-patiiologico ataca a bainha de myelina e 
conserva o cyliiulro-eixo. 
II As placas de esclerose se assestam irre- 
gularmente em pontos differentes do eixo cerebro 
espinhal. 
III Essas placas são achatadas, de uma 
cor cinzenta ou ligeiramente rosea, de dimensões 
variaveis, mais abundantes na substancia branca 
do que na cinzenta. 101 
PATKOLOGIA MEDICA 
I A paralysia agitante é uma moléstia pró- 
pria dos individuos de edade superior â quarenta 
annos. 
II O tremor e a rigidez muscular são os 
symptomr s capitaes desta affe- 
cção. éf 
• 
III A marcha da moléstia de Parkinson é 
fatalmente chronica e progressiva. 
PATHOLOG1A CIRÚRGICA 
I Furunculo é uma pequena proeminência 
infiammatoria, vermelha, acuminada, dura, oceu- 
pando a pelle e o tecido cellular sub-cutâneo, em 
cujo centro existe uma. porção necrosada de te- 
cido denominada carnicão. 
II O staphylococcus pyogenes aureus é o 
agente ordinariamente responsável .polo furun- 
culo; o apparelhopilo-sebaceo é o logar de pene- 
tração do germen e o ponto primitivo do processo 
morbido. 
4 
III Anthraz é uma agglomeração de furun- 
eulos. 102 
THERAPEUTICA 
I O methylarsinato de podio ou arrlienal ê 
um medicamento essencialmente util nos casos 
de tuberculose ou qualquer decadência organica, 
II . E’ também reputado succedaneo da qui- 
nina na cura do paludismo. 
III A dóse de arrhenád geral mente empre* 
gada é de 2 á 5 centigrammas por dia. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I A urethrotomia interna é lima operação 
que consiste em seccionar de dentro parafóraos 
estreitamentos urethraes por meio de instrumen- 
tos especiaes introduzidos na urethra. 
II O urethrotomo geralmente empregado 
é o de Maisonnaiyb. 
III Esta operação deve sempre ser seguida 
de dilatação lenta, progressiva e demorada do 
canal urethral. 
ANATOMIA MED1CO-C1RURG1CA 
I Chama-se mediastino um espaço corres- 
pondente á parte media da cavidade tlioracica 
e limitado: adeante pelo esterno; atraz pela co- 
lumna vertebral; aos lados pelas pleuras medi- 103 
astinas; era baixo pelo diapliragma e era ciraa se 
eommunicando directamente com a região do 
pescoço. 
II A regiilo do mediastino é dividida pelo 
pediculo do pulmão em mediastino anterior e 
posterior. 
III Nos dois mediastinos estão contidos 
muitos orgãos de grande importância. 
MEDICINA LEGAL E TOXICQLOGIA 
I Segredo profissional é aquelle de que o 
medico se torna sabedor no livre exercício da sua 
nobre e sublime profissão. 
II Este segredo é uma bellalei moral e um 
dever legal da profissão medica que ninguém tem 
o direito de transgredir senão em condicções mui- 
to especiaes e excepcionaes. 
III O medico que, desviado dcs seus sac a- 
tissimos deveres, attentar contra a inviolabilidade 
dos segredos adquiridos no exercício do seu sa- 
cerdócio, incorre em um crime previsto pelo Co- 
digo Penal. 104 
HYGIENE 
I Sanatórios são estabelecimentos em que 
se praticam as regras do tratamento hygienieo 
da tuberculose, 
II O local escolhido para fundação de um 
sanatorio deve ser muito salubre, distante dos 
centros populosos, jjossuir uma boa agua potável, 
ar puro e abundante e diversos outros requisitos 
reclamados pela hygiene. 
« 
III Erryim sanatorio só devem ser acceitos 
tuberculosos ainda curáveis, sendo que o nu- 
mero de doentes não poderá exceder ao indicado 
do.los médicos do estabelecimento. 
OBSTETRIQA 
I Menstruação é uma funcção inherente ao 
organismo feminino que consiste no escoamento 
periodico de uma certa quantidade de sangue 
pela vulva. 
II O apparecimento da menstrucção, que 
estabelece para a vida da mulher uma nova era, 
que denota a faculdade de reproducção do ser 
feminino, tem logar em geral dos 13 aos 16 annos 105 
d& edade e varia sob a influencia de diversas 
causas. 
III Quando, em uma mulher virgem, o 
hymen não apresentar orifício natural, cabe ao 
medico praticar uma perfuração nesta membrana 
para que na epoca da puberdade se possa dar o 
corrimento menstrual. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I Os ruídos de sopro percebidos pela au- 
scultação do coração são divididos em orgânicos 
e anorganicos. 
II Os sopros orgânicos, symptoma patlio- 
gnomonico de atíecções valvulares do coração, 
podem ser systolicos, dyastolicos oupresystolicos, con- 
forme o tepipo da revolução cardíaca em qpç_se 
produzem. 
III A insuffciência mitral se traduz â au- 
scultação por um sopro -systolico, com propaga- 
ção axillar, tendo sèu máximo de intensidade na 
região da ponta, para baixo e para fóra do ma- 
millo. 
CLINICA CIRÚRGICA 
2a CADEIRA 
Os kystos sebaceos são tumores produzidos 
pela retenção dos produetos de secreção das glan- 106 
dulas sebaceas, em virtude da obliteração do seu 
canal excretor. > 
II Elles se apresentam sob a forma de um 
pequeno tumor hespherico, regular, movei, de 
volume variavel e facil diagnostico. 
III A ablação é o unico remedio radical 
contra o kysto. 
CLINICA CIRÚRGICA 
1». CADEIRA 
I A osteomalacia é uma moléstia caracte- 
rizada pelo amollecimento dos ossos do esqueleto. 
II Ella é produzida pela reabsorpção dos 
saes calcareos da substancia ossea e pela decal- 
cificação das suas trabéculas, em virtude de uma 
grande perturbação nutritiva dos ossos. 
III Extremamente rara no homem, a osteo- 
malacia é uma affecção própria do sexo feminino 
e sempre de gravidade excepcional. 
CLINICA MEDICA 
2». cadeira 
I A ankylostomiase é uma affecção para- 
sitaria determinada pelo distoma ankylostoma. 
II O thymól, em dóses massiças, passacomo 
sendo o medicamento especifico desta moléstia. 107 
UI Actualmente estabelecem a possibili- 
dade da larva desse parasita penetrar pela pelle 
e fazer o seu trajecto até o apparelho digestivo. 
CLINICA MEDICA 
1*. CADEIRA 
I O heriberi é uma affecção de natureza 
toxi-infectuosa em cujo estudo se tem salientado 
grande numero de médicos brasileiros. 
II O reforço do 2o. tom pulmonar ou signal 
de Skoda foi verificado no beriberi pela primeira 
vez pelo Doutor Francisco de Castro; as formas 
clinicas foram estudadas pelo Doutor Silva Lima. 
III A marcha em steppage, o signal de Wes- 
tphall e o de Romberg são symptoinas de alto valor 
no diagnostico do beriberi. 
CLNICA DERMATOLÓGICA 
E SYPHIL1GRAPHICA 
I A syphilis é uma moléstia geral, eminen- 
temente contagiosa e hereditária. 
II Acredita se que o tabes dorsualis seja 
uma affecção para-syphilitica. 
III As manifestações da syphilis no sys- 
thema nervoso são sempre gravíssimas e recla- 
mam tratamento muito energico. 108 
CLINICA OPHTÁLMOLOGICA 
I Nystagmus são pequenos movimentos os- 
cillatorios rápidos e rbythmicos do globo occular. 
II Esses movimeutos dos olhos, que de or- 
dinário só se fazem no sentido horisontal, cessam 
durante o somno e augmentam sob a influencia 
de certas emoções ou com o esforço empregado 
pelo doente para detel-os. 
III O nystagmus pode ser adquirido; é então 
profissional ou idiopathico, ou symptomatico de 
affecções diversas dos centres nervosos, como a 
hysteria, a esclerose em placas e muitas outras. 
CLINICA PED1ATRÍCA 
I As gastro-enterites infantis são perturba- 
ções muito frequentes e susceptiveis cie tomar 
um caracter grave. 
II Elias são sempre determinadas pela 
acção dos alimentos de má qualidade sobre a 
mucosa digestiva da creança. 
III O leite deve ser a unica alimentação 
das creanças durante um certo numero de mezes. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOGICA 
I O sacco das aguas desempenha papel im- 
portantíssimo no mechanismo do parto. 109 
II Elle auxilia poderosamente a dilatação 
do orifício uterino, provoca contracções e, se- 
gundo alguns auctores, concorre também para 
dilatar a vagina e a vulva. 
III A ruptura do sacco das aguas dá-se em 
um periodo muito adeantado do parto, quando o 
orifício uterino já está quasi completamente dila- 
tado. Algumas vezes, porém, elle pode se romper 
precocemente. 
CLINICA PSYCHEIATICA E DE MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
I A mania das grandezas é a forma mais 
frequente do delirio da paralysia geral progres- 
siva. 
II Em um certo numero de paralyticos ge- 
raes essa megalo-mania caracteristiea é substi- 
tui d a por delirio de perseguições ou idéas de me- 
lancolia. 
III As allucinações tem sido também obser- 
vadas no curso da paralysia geral. BlâLlÔQHÂFHlà 
Bouchard—Pathologie Genei ■ale. 
Charcot, Bouchard, Brissaud— Traité de Medicine. 
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dicine . 
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Fernet — The se de Paris—1872. 
Dutil—Tremhlements ffysteriques ('11/esc—Paris— 
1891.) '¥'■ / 4 
/ mo-. 
decretaria da Faculdade de Medicina da Bahia, 
2o de Outubro de 1905. 
0 Sk(vretatv'[o. 
Dr. Menandro dos Beis Meirelles.