DE LA 
RÉSECTION DE L’ÉPAULE 
PAR LA MÉTHODE SOUS-PÉRIOSTÉE 
par \y \ 
M. VIENNOIS 
La communication faite à l’Académie de médecine, dans la 
séance du 2 avril, par M. Ollier, ayant remis à l’ordre du jour 
l’importante question des résections sous-périostées, et en 
particulier de la résection scapulo-humérale, nous croyons 
opportun de publier l’observation de deux opérés que nous 
avons pu examiner récemment. Mais auparavant il nous paraît 
utile d’entrer dans quelques détails sur les principes généraux 
de la méthode, qui ne sont pas encore parfaitement compris 
par tous les chirurgiens, comme l’indique la discussion qui a 
eu lieu à la Société de chirurgie le 1 0 avril. 
La méthode de résection des articulations, telle que la pra- 
tique M. Ollier, est essentiellement caractérisée par la conser- 
vation de la gaine périostéo-capsulaire, c’est-à-dire d’un canal 
fibreux formé par la gaine périostique à ses deux extrémités 
et au centre par la capsule fibreuse et les ligaments articu- 
laires. Cette gaine est incisée dans toute sa longueur, mais 
n’éprouve aucune perte de substance. Lorsqu’on n’enlève 
qu’une des extrémités osseuses qui constituent l’articulation, 
comme on le fait généralement pour l’épaule, le canal périos- 
téo-capsulaire n’a pas la disposition que nous venons d’indi- 
quer; il est formé dans sa partie inférieure de la gaine périos- 
tique, et à sa partie supérieure par la capsule renforcée par 
les tendons qui vont s’insérer aux tubérosités de l’humérus. 
La résection de l’épaule est une des opérations qui démon- 
trent le mieux les avantages de la méthode sous-périostée. Les 
résultats de la nouvelle méthode sont ici tellement supérieurs 
à ceux de la méthode ancienne, au point de vue du fonction- 2 
nemenl du membre conservé, qu’il ne peut y avoir le moindre 
doute sur ce point. En pratiquant la résection sous-périoslée 
de l’épaule, on fera reconstituer une articulation enarthro- 
diale, c’est-à-dire une articulation de même type physiolo- 
gique que l’articulation enlevée. Mais pour obtenir ce résultat 
il ne suffit pas, comme l’ont fait quelques chirurgiens, de 
gratter l’os plus ou moins régulièrement et de ménager, çà 
et là, quelques lambeaux de périoste ; il faut faire une opéra- 
tion régulière et méthodique, différant complètement des 
opérations anciennes et consistant essentiellement dans la 
conservation intégrale du périoste et de toutes les parties 
molles qui constituent l’articulation : il faut énucléer l’os en 
ménageant tous les tissus qui s’y insèrent ou qui l’entourent. 
Une des règles fondamentales de cette méthode c’est de ne 
couper aucun muscle, aucun tendon, et de ménager par cela 
même tous les éléments de mobilité de l’articulation future. 
Tandis que la plupart des chiruigiens persistent encore à 
couper dans telle région tel ou tel muscle, tel ou tel tendon, 
M. Ollier n’en coupe aucun ; il les détache, et, une fois l’os énu- 
cléé de son enveloppe fibreuse, tous les muscles avoisinant l’ar- 
ticulation conservent non-seulement leurs rapports réciproques, 
mais leurs insertions. Ces insertions ne se font plus évidem- 
ment sur l’os enlevé, mais elles s’opèrent sur la gaîne pé- 
riostique elle-même, et alors, qu'il y ait reproduction ou non 
les muscles continuent à agir sur l’os qu’ils doivent mouvoir 
au moyen de la gaîne périostique, qui agit alors, selon l’ex- 
pression de M. Ollier, comme un tendon prolongé. 
Nous croyons qu’il n’y a pas un chirurgien qui s’étant donné 
la peine de comparer sur le cadavre, et à plus forte raison sur 
le vivant, la nouvelle méthode avec l’ancienne, puisse hésiter 
un seul instant entre ces deux manières d’agir. Quel’on compare 
sur le cadavre le procédé de M. Ollier pour la résection de 
l’épaule avec n’importe lequel des procédés anciens, celui 
qu’on croira le meilleur, et l’on saisira d’un coup d’œil tous 
les avantages de cetle nouvelle méthode de résection qui con- 
serve tous les muscles qu’on coupait autrefois, qui empêche la 
lésion de tous les organes voisins et limite le traumatisme dans 
l’intérieur de la gaîne périostique, qu’on ne dépasse pas. 
Dans les résections par les procédés anciens on continue de 
couper les muscles, les tendons, ou ouvre les loges muscu- 
laires, on favorise les fusées purulentes, la diffusion de l’in- 
flammation, indépendamment des dangers que peut faire 
courir le voisinage des vaisseaux ou des nerfs axillaires. 
Si l’on répète celte expérience pour les diverses articulations, 3 
on reconnaît partent les mêmes avantages à la résection sous- 
périostée, et l’on n’hésite plus à ranger les procédés anciens 
au rang des méthodes surannées auxquelles on ne doit avoir 
recours que dans des cas d’absolue nécessité, cas qu’on ne 
peut pas même prévoir toutes les fois que l’anesthésie est 
praticable. 
Pour l’épaule, par exemple : par les procédés anciens on 
coupait tous les tendons des muscles rotateurs de l’humérus, 
le sous-scapulaire, le sus-épineux, le sous-épineux et le petit 
rond. On coupait plus ou moins ras, il est vrai, mais on cou- 
pait les fibres du deltoïde lorsqu’on voulait enlever une plus 
grande longueur de l’humérus, et si l’on avait besoin de 
dépasser 7 ou 8 centimètres, on sacrifiait nécessairement les 
insertions des tendons du grand pectoral, grand rond et grand 
dorsal, c’est-à-dire qu’on privait le reste de l’humérus de tous 
ses éléments de fixité et de ses principaux organes de mobili- 
sation. La longue portion du biceps est le seul tendon que les 
opérateurs aient eu jusqu’ici l’idéedeconserver. (Chassaignac, 
Langenbeck, etc.) 
Un des cas que nous publions, et dans lequel on avait 
retranché 6 centimètres de l’extrémité supérieure de l'hu- 
mérus, nous a donné indirectement, après cette opération, 
une démonstration frappante de l’efficacité de la nouvelle 
méthode. Une fois l’opération terminée, au moment où l’on 
allait placer l’articulation et le membre supérieur dans un 
bandage inamovible, l’opéré, commençant à se réveiller, put 
faire exécuter sous nos yeux à son bras des mouvements d’ab- 
duction et d’élévation qui auraient à peine été possibles, même 
après la guérison complète, si l’on eût opéré le malade par la 
méthode ordinaire. Grâce à la conservation des insertions sur 
la gaine périostique, les muscles avaient encore une certaine 
action sur l’humérus. 
Indépendamment du détachement de la gaine périoste'o- 
capsulaire qui constitue le point fondamental de la méthode 
sous-périostée et qui implique, comme nous venons de le dire, 
la conservation intégrale des moyens d’union et des agents de 
mobilisation de l’articulation nouvelle, le procédé deM. Ollier 
pour l’articulation de l’épaule repose sur les particularités 
suivantes : 
On attaque l’articulation par la partie antérieure : c’est la 
seule voie qui permette d’aborder facilement l’articulation en 
donnant assez de jour pour réséquer la longueur d’os que l’on 
veut. Une des règles de la nouvelle méthode sous-périostée, 
c’est de pénétrer dans l’articulation à travers les interstices 4 
musculaires; ici c’est l’interstice deltoïdo-pectoral, indiqué 
déjà par M. Larghi, de Yerceil, qui doit nous fournir la voie, 
mais comme cet interstice renferme dans sa longueur la veine 
céphalique, et qu’il y a un inconvénient sérieux à dénuder 
cette veine sur une grande étendue, M. Ollier préfère sacrifier 
un petit faisceau du deltoïde et porter son incision à quelques 
millimètres en dehors; la diminution de force qui peut en 
résulter est insignifiante et l’on ne risque pas de léserla veine. 
Une autre raison qui a fait renoncer M. Ollier à toutes les 
incisions postérieures, c’est la crainte de léser le nerf circon- 
flexe, qui, comme on le sait, contourne l’humérus en arrière. 
D’après les expériences de M. Ollier (Traité expérimental et 
clinique de la régénération des os, t. II, ch. iv), lorsqu’un 
muscle a été divisé, une des deux portions seulement conserve 
sa contractilité après la cicatrisation ; c’est la portion qui reste 
en rapport avec le nerf moteur du muscle. 11 faut une régéné- 
ration du nerf pour que la contractilité volontaire reparaisse 
dans l’autre portion. A ce point de vue, en raison de la direc- 
t on du nerf circonflexe, l’incision présente d’autant plus 
d’avantages qu’elle a été plus antérieure, voilà pourquoi, 
malgré les avantages que peuvent avoir, au point de vue de 
l’écoulement du pus, les incisions postérieures, il faut abso- 
lument y renoncer. I/incision antérieure offre donc deux 
avantages principaux : elle rend plus facile l’abord de l’articu- 
lation et empêche la lésion du nerf circonflexe. Dans le cas 
oit il y aurait une soudure de l’humérus à l’omoplate ou un 
obstacle quelconque qui empêche l’écartement du bras, 
M. Ollier y ajoute une incision transversale qui, partant de 
l’extrémité supérieure de l’incision verticale, contourne 
l’acromion et sépare les attaches acromiales du deltoïde. On 
découvre ainsi la tête de l’humérus sur une plus large surface 
et l’on a plus d’espace pour l’aborder lorsque des adhérences 
anciennes interosseuses ou extra-osseuses ne permettent pas 
d’écarter suffisamment Je bras dn tronc. 
On peut aborder directement l’articulation en arrière et en 
dehors en faisant une incision en fer à cheval qui contourne 
l’acromion, et en ajoutant à chaque extrémité de celte incision 
transversale une incision verticale dans le sens des fibres du 
deltoïde, de manière à rabattre un lambeau quadrilatéral. 
Mais ce procédé est bon tout au plus pour la décapitation de 
l’humérus; on rencontre les tendons des sus- et sous-épineux, 
qui sont un obstacle à l’opération et qu’on est obligé de sacri- 
fier pins ou moins. Ce procédé rappelle celui de Nélaton, 
dont l’incision se fait à 1 centimètre au-dessous de l’acromion, 5 
mais qui sacrifie, comme tous les autres procédés, du reste, 
les tendons des muscles rotateurs. M. Albanèse, de Païenne 
(iYuovo processo operutorio per la resezinne scapolo-omerale seguilo 
da un osservazione clinica di E. Albanese, extrait de la Gaz. clin. 
de l’hôpital civil de Païenne, nos 11 et 12, 1870), a proposé 
dans ces derniers temps et exécuté une incision postérieure, 
mais il coupe le deltoïde dans une certaine étendue. Nous ne 
pensons donc pas que son procédé ait des avantages. 
Voici du reste la description du procédé de M. Ollier. 
DESCRIPTION DU PROCÉDÉ OPÉRATOIRE DE M. OLLIER. 
Premier temps. Incision cutanée et inlermusculaire. — Le coude 
étant écarté du tronc de manière que l’humérus fas-e un angle presque 
droit ou droit avec l’axe du corps (60 ou 80 degrés), on fait une incision 
au niveau de l’interstice qui sépare le grand pectoral du deltoïde ; si cet 
interstice ne se sent pas sous la peau quand on écarte le coude du tronc, 
on fait partir l’incision du bord interne ou de la pointe de l’apophyse 
coracoïde et on la dirige en bas et en dehors dans le sens des libres du 
deltoïde. Dans les cas où l’on sent distinctement l’interstice, et où l’on 
fuit l’incision à son niveau, il faut s’occuper de protéger la veine cépha- 
lique qui le longe. Pour ne pas la mettre à nu, on sacrifie quelques 
libres du deltoïde en faisant porter l’incision non pas exactement dans 
l’interstice musculaire, mais à h ou 5 millimètres en dehors, dans le 
tissu du muscle. Le bord interne de la plaie formé par le grand pectoral 
et comprenant la veine céphalique est éloigné par des crochets mousses. 
Le bord externe, formé par le deltoïde, est saisi de la même manière 
et écarté. On a alors la tète humérale sous les yeux. 
Deuxième temps, incision de la gaine pèriosléo-capsulaire et déta- 
chement des insertions musculaires et capsulaires. — On ouvre immé- 
diatement et dans toute sa longueur la capsule par une incision dans le 
sens de l’incision extérieure en dehors du tendon du biceps, parallèle à ce 
tendon. On la prolonge en bas sur le périoste, selon la longueur d’os qu'on 
veut enlever; on saisit alors la rugine tranchante (détache-tendon), et l’on 
commence la dénudation de la tubérosité externe à petits coups et en fai- 
sant relever par un crochet mousse la capsule à mesure qu’on la mobi- 
lise. On détache ainsi les insertions des sus- et sous-épineux et du petit 
rond. Pendant ce temps de l’opération, un aide est chargé de tourner 
l’humérus en dedans. On s’occupe ensuite du côté interne ; on écarte le 
tendon du biceps, et en faisant tourner l’humérus en dehors l’insertion 
tdu sous-scapulaire se présente d’elle-même au détache-tendon. Une fois la 
lubérosilé interne dépouillée, l’opérateur saisit le bras à sa partie inférieure, 
uxe l’humérus en haut, et pendant que les aides continuent à écarter et 
à protéger les parties qu’on leur a confiées, il poursuit avec le détache- 
tendon la séparation des insertions postérieures de la capsule. On peut 
alors dénuder de haut en bas le col chirurgical, la partie supérieure de 6 
la diaphyse humérale, jusque vers le milieu de l’os, en détachant les in- 
sertions des grand pectoral et grand dorsal, et du deltoïde. 
Figure démontrant le procédé de il/. Ollier pour la résection sous-périostée 
de l'épaule. 
Pendant qu’on fait saillir l’humérus en hau', on sépare la gaine avec le détache-tendon. 
Dans la figure, la posilion de la main, armée de l’instrument, est mal indiquée; 
elle doit ê're inclinée davantage et agir de haut en bas. —- A, tcte de l’humérus ; 
U, gaine périostique qui doit être détachée seulement de l’os, et non des parties 
molles périphériques ; C, cavité glénoïdienne. 
Troisième temps. Section de l’os. ■— Par la facilité qu’on a de faire 
saillir la tète humérale à la hauteur que l’on désire, la section de l’os 7 
s’opère commodément avec la scie à chaîne ou toute autre scie, selon la 
préférence de l’opérateur. 
Quatrième temps. Résection de la cavité gléno'ide. — Le plus sou- 
vent il suffira d’abraser la cavité avec la gouge. Pour réséquer le col il 
faudra détacher préalablement avec la rugine, du pourtour de la cavité 
glénoïde, toutes les parties fibreuses qui s’y insèrent (toc. cit., t. II, 
p. 318). 
Ce procédé donne de si beaux résultats sur le cadavre, que 
nous engageons tous les chirurgiens qui veulent se faire une 
idée de la méthode sous-périostée à pratiquer celte opé- 
ration. Dès qu'on sait manier un détache-tendon, on dé- 
nude sans difficulté la longueur d’humérus que l’on veut, et 
d’autre part, si l’on fait, comme nous l’avons dit plus haut, 
une résection par le procédé ancien et que l’on compare les 
deux cas, on verra que nous avons le droit de traiter de bar- 
bares les procédés dont on s’est servi jusqu’ici et qui étaient 
acceptables seulement avant la découvert de l’anesthésie, 
alors qu’il fallait aller vite pour éviter des douleurs au patient. 
L’incision antérieure n’a qu’un inconvénient, la difficulté de 
l’écoulement du pus, mais M. Ollier prévient cet accident en 
passant préventivement un drain d’avant en arrière dans les 
cas où il craint la stagnation du pus. 
Obs. I. Carie de l'articulation scctpulo-humérale. Résection sous-pé- 
rioslée de 6 centimètres de l’extrémité supérieure de l'humérus. 
Accidents pulmo aires graves pendant la convalescence. Guérison. Re- 
constitution d’une articulation de type enarlhrodial et retour des 
fonctions de tous les muscles de la région. — Gallien Auguste, né aux 
Abretz, Isère, âgé de seize ans, entre à l’Hètel-Dieu de Lyon, le 25 jan- 
vier 1869, atteint d’une arthrite chronique de l’épaule droite. Il est 
d’un tempérament lymphatique et a les ganglions sous-maxillaires en- 
gorgés ; il est cependant d’une bonne sauté habituelle et n’a jamais eu 
de douleurs rhumatismales. 
Il y a deux ans, ce malade tomba d’un peuplier d’une hauteur de 
9 mètres, sur le moignon de l’épaule. Il ne se fit dans sa chute ni luxa- 
tion, ni fracture, mais depuis cette époque il n’a jamais pu se servir 
commodément de son bras, les mouvements se sont limités de plus en 
plus et des douleurs se déclarent de temps en temps dans l’articulation. 
Depuis dix mois, la gêne du membre est telle que le malade ne se sert 
que du bras gauche. A son entrée dans les salles on constate l’état 
suivant : 
Les mouvements actifs et passifs sont limités et douloureux ; on ne 
peut pas écarter le bras du tronc à plus de 10 centimètres, sans faire 
souffrir le malade. Le deltoïde et tous les muscles de l’épaule et du 
membre sont atrophies. Il y a de la douleur à la pression, très-sensible 
autour de l’acromion et surtout en avant et en dehors de l’apophyse 8 
coracoïde ; pas d’abcès péri-articulaire appréciable. Quels que soient les 
mouvements que l’on imprime à l’articulation de l’épaule, on provoque de 
la douleur. 
Ce malade fut traité par différents moyens jusqu’au 16 février 1870. 
On essaya d’abord d’arrêter l’arthrite par le bandage inamovible et par 
des applications révulsives. Plus tard, lorsque les douleurs furent 
calmées, on employa des bains et des douches pour donner quelques 
mouvements à l’articulation. Le malade quitte l’Hôtel-Dieu pendant 
quelque temps, puis il revient au mois de novembre avec des douleurs plus 
vives que la première fois ; il y avait un empâtement douloureux au ni- 
veau de la fosse sous-épineuse en arrière et en avant au niveau de la tu- 
bérosité externe ; on plaça un bandage inamovible. Malgré ce bandage, 
un abcès se forma. M. Ollier l’ouvrit et introduisant un stylet, il put pé- 
nétrer jusque dans la cavité articulaire. 11 décida alors de faire la résec- 
tion, qui fut exécutée le lendemain, 16 février 1870. 
On endort le malade avec l’éther ; M. Ollier fait une incision interdel- 
toïdo-pectorale en laissant en dedans un faisceau du deltoïde pour ne 
pas dénuder la veine céphalique ; il suivit du reste son procédé habituel ; 
une fois le canal périostéo-capsulaire incisé dans toute sa longueur, il 
décortiqua avec le détache-tendon l’extrémité supérieure de l’humérus 
que l’on dépouilla dans une étendue de 6 centimètres environ, l’os fat 
ensuite scié à ce niveau avec la scie à chaîne. Dans cette opération, au- 
cune attache musculaire ne fut compromise, la longue portion du biceps 
fut écartée et les muscles des tubérosités furent détachés avec le périoste 
correspondant. Le malade perdit Ilès-peu de sang; on fit deux ligatures de 
petites artères. La cavité glénoïde paraissait superficiellement altérée 
et privée de son cartilage, qui était transformé en une couche granu- 
leuse. Elle fut ruginée et cautérisée au nitrate d’argent. Pendant cette 
cautérisation on protégea la gaîne périostique de l’humérus. Vers la fin 
de cette opération, le malade fut pris d’un délire furieux, comme on en 
Voit rarement à la suite de l’emploi des anesthésiques. Pendant cet accès, 
l’opéré pouvait non-seulement fléchir l’avant-bras sur le bras.et le bras 
sur la poitrine, mais porter énergiquement le bras en avant et en ar- 
rière, on voyait bien manifestement le deltoïde se contracter. C’était là 
une démonstration inattendue, mais très-précieuse, de la valeur du pro- 
cédé opératoire employé, puisque les muscles continuaient d’agir sur 
l’humérus, malgré la solution de continuité de cet os. Ce délire dura une 
demi heure ; puis on appliqua un appareil silicaté embrassant tout le 
membre opéré, depuis les doigts jusqu’à la partie inférieure du cou, et pre- 
nant son point d’appui sous l’aisselle, du côté opposé ; on fit, en un mot, 
un spica de l’épaule. L’avant-bras fut tléchi sur le bras à angle droit et 
ramené contre la paroi antérieure de la poitrine. Le membre fut maintenu 
dans cette position par une attelle de fer flexible, puis on pratiqua une 
lenêtre dans l’écorce du bandage sans mettre la plaie à nu, mais en la 
faissant recouverte par la ouate. 
État de la partie réséquée. — La partie retranchée mesure 57 milli- 
mètres, soit près de 6 centimètres en comptant 2 millimètres pour le 
passage de la scie à chaîne. La tète est dépouillée de son cartilage qui 
a disparu par érosion progressive. Le tissu osseux sous-jacent est 9 
raréfié, friable, infiltré de pus, offrant, en un mot, tous les signes de la 
carie. L’altération s’étendait en dedans jusqu’à 2 ou 3 centimètres au- 
dessous des tubérosités; le cartilage de conjugaison n’était pas ossifié; 
la destruction du tissu osseux de l’épiphyse s’étendait en un point jus- 
qu’aux limites du cartilage. 
Avant l’opération on avait mesuré comparativement les deux humérus, 
et l’on avait trouvé une différence de 18 millimètres entre eux. L’humérus 
malade arrêté dans son développement par le voisinage de la carie, et 
surtout par l’immobilité à laquelle le membre avait été condamné, 
n’avait pas suivi l’os sain dans sa croissance, et se trouvait plus court de 
plus d’un centimètre et demi. La résection de 57 millimètres rendait 
donc, après l’opération, l’humérus droit plus court que le gauche de 7 cen- 
timètres et demi. L’humérus gauche (sain) mesurait 320 millimètres 
de l’angle postérieur de l’acromion à l’épicondyle. La portion restante de 
l'humérus droit mesurait seulement 248 millimètres de la surface de 
section à l’épicondyle. 
Comme les érysipèles régnaient dans les salles, ce malade fut immé- 
diatement conduit chez un de ses parents, où M. Ollier voulut bien le 
confier à nos soins pendant quelque temps. 
Le 17, nuit assez bonne, pouls 108. 
Le 20, délire formidable pendant la nuit. 
Le 22, hémoptysie. 
Le 23, nouvelle hémoptysie. 
Le 24, le pouls tombe à 60, on refait le bandage. 
On examine le sommet des poumons, ce que le bandage avait em- 
pêché défaire jusque-là, et l’on perçoit des craquements humides et des 
râles sibilants dans toute l’étendue du poumon ; la suppuration augmente ; 
il y a des sueurs abondantes la nuit, les crachements muco-purulents 
sont encore teints de sang. 
Ou l’envoie à l’asile des convalescents. Là les symptômes pulmonaires 
deviennent inquiétants; une nouvelle hémoptysie se produit: mai 1870. 
Le malade rentre à l’Hôtel-Dieu au mois de juillet; la plaie de la ré- 
section est presque complètement cicatrisée. Depuis l’opération, plusieurs 
abcès s’étaient formés, l’un sous le grand pectoral en avant, et l’autre 
en arrière, derrière la fosse sous-épineuse. On soumet le malade au 
traitement suivant : 
Deux granules d’arséniate de soude par jour; 50 grammes de rhum 
dans un litre de lait; sirop de lacto-phosphate de chaux. 
Sous l’influence de ce traitement les forces reviennent, les crachats 
perdent leur caractère purulent, les craquements disparaissent, et au 
mois de septembre tout était cicatrisé, et le malade partit pour la cam- 
pagne chez ses parents, où il resta jusqu’au mois de mars 1871. 
Pendant ce temps-là, la santé générale s’était rétablie ; il n’y avait 
plus eu de nouvelles hémoptysies; la respiration était libre. quoique 
obscure aux sommets; les signes stéthoscopiques alarmants avaient dis- 
paru. Le malade avait grandi ; il s’était beaucoup développé; il avait pris 
de l’embonpoint, et du côté du membre opéré la cicatrisation était com- 
plète ; il n’y avait plus de douleurs et la force revenait de jour en 
jour dans l’épaule et le bras. Le deltoïde cependant était atrophié, 
car depuis deux ans le fonctionnement du membre avait été très- 
* incomplet. On fait électriser régulièrement le moignon de l’épaule et 
les muscles du bras, et l’on imprime à l’articulation nouvelle des mouve- 
ments passifs en tous sens. 
On remet le malade à l’arsenic, aux toniques, aux bains sulfureux, 
au lacto-phosphate de chaux, et son état s’améliore de jour en jour. 11 
quitte alors l’Hôtel-Dieu pendant six mois, se sert de son bras et acquiert 
tous les jours plus de force dans les mouvements. Au mois de novembre 
1871, les mouvements étaient tellement revenus, que le malade pouvait 
exécuter avec facilité le mouvement de circumduction. 11 écartait le 
coude en dehors, de manière à former un angle de 65 degrés, sans faire 
basculer l’omoplate. À cette époque, sous l’influence d’un refroidissement, 
il fut pris de douleurs vives dans l’épaule, et un abcès se forma qui 
vint faire saillie à la partie inférieure de la cicatrice. L’abcès ayant été 
ouvert, il en sortit du pus, mais aussi un liquide filant comme de la 
synovie. Pendant deux mois le bras fut maintenu dans l’immobilité, et 
l’abcès se ferma ; mais pendant cette période d’immobilité, l’atrophie des 
muscles avait reparu et la nouvelle articulation s’était enroidie. On em- 
ploya de nouveau l’électricité et la mobilisation graduelle méthodique, 
d’autant plus importante à ce moment que l’abcès qui avait été provoqué 
par un refroidissement venait de l’articulation elle-même. Avant cet 
accident, il n’y avait pas eu de craquements dans l’articulation nouvelle, 
tandis qu’on en percevait alors, ce qui indiquait une altération des élé- 
ments de l’articulation nouvelle. 
Aujourd'hui,.1er février 1872, tout est rentré dans l’ordre; le malade 
se sert de son bras pour les divers usages de la vie, moins bien cependant 
qu’avant l’accident. Les mouvements de circumduction surtout ne sont 
pas aussi complets, et, quoiqu’ils se perfectionnent chaque jour, on sent 
que l'humérus est retenu par la résistance des tisseux fibreux périphé- 
riques. Voici, du reste, la description de l’articulation nouvelle qui mérite 
de nous arrêter un instant. 
Le moignon de l’épaule présente une configuration qui ne permettrait 
pas de supposer au premier abord qu’il y a eu une résection, tant les 
saillies et les reliefs ont leur aspect normal ; cependant il est plus mince 
et amaigri. Quand on presse sur l’acromion, on sent une tête volumi- 
neuse à la place normale, renflée et sphéroïdale en dehors de l’apophyse 
coracoïde et contre la cavité glénoïde. De l’angle externe de l’acromion 
à la partie la plus saillante de l’olécràne, l’avant-bras étant fléchi sur le 
bras, on trouve, au compas d’épaisseur, 0m,31 côté sain, 0m,38 du côté 
malade. 
De l’angle postérieur de l’acromion à la partie inférieure du condyle 
huméral, 0m,311 du côté sain, et du côté malade 0m,27é, soit une 
différence de 7 centimètres entre les deux humérus. Depuis le moment 
de l’opération, ou plutôt depuis le moment où avaient été prises les men- 
surations, novembre 1869, jusqu’à ce jour, l’humérus avait grandi de 
près de 2 centimètres. 
Nous avons trouvé dans cette observation la démonstration 
des propositions émises par M. Ollier au sujet de la reconsti- 
tution de l'articulation sur son type primitif. C’est une véri- 
10 11 
table enarthrose. Le blessé peut faire des mouvements de cir- 
cuuxduction, et en examinant chaque muscle avec l'électricité 
localisée on arrive à les faire contracter tous. On peut recon- 
naître que l’action d’aucun d’eux n’est annihilée, sauf peut- 
être celle du sus-épineux qu’on ne retrouve pas distinctement. 
Le deltoïde se contracte énergiquement sous la main et sous 
l’œil, de telle sorte qu’il ne peut y avoir le moindre doute 
sur ce point. Quant aux muscles rotateurs, leur action se tra- 
duit d’une manière moins marquée mais aussi réelle. Les 
mouvements d’élévation du bras par le deltoïde pouvaient 
aller avaut l’accident que nous avons signalé jusqu’à un angle 
de 70 degrés avec la verticale. S’ils ne s’opèrent pas plus 
haut, c’est à cause des adhérences fibreuses et non à cause du 
défaut d’action musculaire, les mouvements passifs ne sont pas 
plus étendus que les actifs. 
Le relief du moignon de l’épaule est conservé, il n’y a 
pas de dépression sous-acromiale, comme on l’observe après 
les opérations par la méthode ancienne, et quand on saisit 
entre les doigts les parties profondes de la région deltoïdienne, 
on sent une tète osseuse tourner dans la cavité glénoïde. Au- 
jourd’hui le bras est plus court que l’autre d’une longueur 
correspondant approximativement à la portion enlevée. Mais il 
ne faut pas croire qu’il n’v ait pas eu de régénération osseuse. 
Avant l’opération on constatait que l’humérus malade avait 
1 8 millimètres de moins que l’humérus sain ; on a retranché 
près de 6 centimètres; la portion restante mesurait alors 
76 millimètres de moins que le côté sain. Depuis l’opération, 
le CQté sain ayant grandi de 2 centimètres environ (17 milli- 
mètres), tandis que le côté malade n’a pu grandir, parce que 
le cartilage de conjugaison avait été enlevé, nous devrions 
trouverune différence de 9 centimètres etdemi(94 millimètres) 
entre les deux humérus. Or, elle n’est que de 7 centimètres, 
donc il y a eu 2 centimètres au moins de reproduits. On sent, 
du reste, sur l’extrémité supérieure de l’humérus des rugo- 
sités qui indiquent la présence de la portion osseuse nouvelle. 
Ces rugosités, comme toujours, se prolongent sur la portion 
ancienne, mais la portion reconstituée est plus épaisse que la 
diaphyse ; elle forme une véritable tête humérale, et n’était 
présente la cicatrice de l’incision antérieure, on ne croirait 
pas que l’épaule ait été réséquée. 
Depuis l’opération, ce jeune homme a grandi, son humé- 
rus sain, qui, au moment de l’opération avait, de l’angle 
externe de l’acromion à la pointe la plus saillante de l’épi- 
condyle 335 millimètres, en mesure actuellement 3i7; 12 
il a grandi depuis lors de 2 centimètres environ. Pendant ce 
temps, l’humérus opéré n’a pas grandi, car il a élé privé de 
ses moyens d’accroissement ultérieur. Cet accroissement se 
fait, d’après la loi d’accroissement pour les os longs des membres 
formulée par M. Ollier, presque exclusivement par l’extré- 
mité supérieure de l’humérus enlevé. Ainsi donc tout 
ce que l’humérus du côté opéré a gagné depuis l’opération 
est dû presque exclusivement à la reproduction de la partie 
enlevée, puisque l’épiphyse intérieure ne joue qu’un rôle 
insignifiant dans cet accroissement. Pour cette question d’ac- 
croissement, nous renvoyons, du reste, le lecteur au Traité 
EXPÉRIMENTAL ET CLINIQUE DE LA RÉGÉNÉRATION DES OS, OÙ l’on 
trouvera sur ce point important et encore peu connu des dé- 
veloppements dans lesquels nous ne pouvons entrer ici. Di- 
sons seulement que dans ce cas la conservation du périoste 
nous a permis de récupérer près de la moitié de la longueur 
enlevée et d’avoir une extrémité osseuse renflée qui s’articule 
solidement et régulièrement avec la cavité glénoïde. 
Galien, avons-nous dit, était dans des conditions générales 
et locales mauvaises, son épaule était traversée par plusieurs 
fistules en avant et en arrière ; il avait des symptômes inquié- 
tants du côté des poumons, des hémoptysies, des craquements 
humides dans les sommets, et, dans ces derniers temps, un 
petit abcès qui paraissait provenir de la nouvelle articulation. 
Malgré toutes ces mauvaises conditions, le résultat a été on ne 
peut plus satisfaisant, soit au point de vue du rétablissement 
de la santé générale, soit au point de vue de la reconsti- 
tution de l’articulation et des usages du membre. Du 
reste, les résections de l’épaule, pour les cas d’arthrite 
suppurée, ont été pratiquées un certain nombre de fois par 
M. Ollier. Sur 7 cas, ce chirurgien a eu sept succès, dont trois 
seulement ont été publiés dans le Traité expérimental et cli- 
nique DE LA RÉGÉNÉRATION DES OS. 
Nous donnons ici une autre observation iné’dite. L’opération 
a été pratiquée, il y a quatre ans, sur une jeune fille de 
quatorze ans, Marie Godde. 
Obs. II. — Résection sous-périostée de l'articulation de l’épaule pra- 
tiquée au milieu des accidents aigus. — Ablation de près de 7 ccnti- 
mètresde l’humérus. — Guérison. — Reconstitution d’une articulation 
nouvelle entre la cavité glénoïde et la portion d’humérus régénéré. — 
Forme parfaite dît, moignon de l'épaule.—Mouvement d'abduction limité 
par des brides cicatricielles.— Marie-Antoinette Godde, âgée de quatorze 
ans, entra le h mai 1869, salle Saint-Paul, n° 81 (service de M. Ollier). 
Dans les premiers jours de décembre 1868, elle avait eu pour la pre- 13 
mière fois des douleurs à l’épaule droite, au niveau du tiers supérieur de 
l’humérus. Elles vinrent subitement. Le lendemain, les mouvements 
étaient impossibles. Huit jours après le début, les douleurs s’irradièrent 
dans la main plus vivement la nuit que le jour. Vers le mois de février 
suivant, souffrances plus vives ; les révulsifs et les applications diverses 
ne tirent aucun effet. Actuellement (22 mars 1869), il existe un gonfle- 
ment de l’épaule droite, uniforme en dehors et en arrière, s’arrêtant en 
ce point au bord de l’aisselle et en bas ne dépassant pas l’insertion del- 
toïdienne. Les douleurs ne se font pas sentir directement au-dessous de 
l’acromion, mais au niveau des tubérosités humérales, à 3 centimètres 
plus bas. On peut faire exécu'er de petits mouvements à l’articulation, 
sans douleur. L’articulation contient du liquide, car en saisissant le coude 
et en imprimant de petites impulsions saccadées à l’humérus, en haut, on 
s’assure qu’il n’est pas en contact avec l’omoplate. Aussi, grâce à cette 
distension de la capsule, l'humérus du côté malade paraît un peu plus 
long que l’humérus du côté sain. Cette circonstance, du reste, ainsi que 
la tuméfaction du moignon, empêchent de se rendre compte des dimen- 
sions réelles de l’os, qui théoriquement devrait être plus petit de quel- 
ques millimètres que du côté opposé. Le gonflement de l’épaule augmen- 
tant chaque jour et la fluctuation devenant superficielle, on fait le 18 mai 
une incision à la partie postérieure de l’épaule, dont il sort un pus 
abondant. 
Le 22, vives douleurs. 
Le 23, pouls à 140. Un stylet introduit pénètre au centre de l’articu- 
lation ; le pus s’écoulant difficilement et le gonflement du membre ne 
permettant pas de faire des contre-ouvertures favorables à l’écoulement 
du pus, M. Ollier se décide, malgré les symptômes aigus, à pratiquer la 
résection dans le but de faire disparaître, par une large ouverture de 
l’articulation, les accidents de l’étranglement des tissus et de la réten- 
tion du pus. M. Ollier pratiqua cette opération par son procédé ordi- 
naire, Je 23 mai. La malade avait le pouls à 140; mais elle était dans 
d’assez bonnes conditions générales et l’examen ne faisait pas recon- 
naître chez elle d’affections diathésiques (1). Dans le cours de l’opération, 
on reconnaît ce qui avait déjà été diagnostiqué : l’existence d’une ostéo- 
arthrite qui avait débuté par les tubérosités et qui avait été probable- 
ment limitée d’abord à la diaphyse. L’articulation était pleine de pus ; 
mais les cartilages, quoique ramollis, formaient encore une couche con- 
tinue ; d autre part, la ligne juxta-épiphysaire était plus altérée ; le tissu 
spongieux était imbibé de pus, et l’épiphyse se décollait facilement sur 
les points non encore envahis par la suppuration. On trouve des fusées 
purulentes en dehors de la capsule; on agrandit, pour faciliter l’écou- 
lement du pus, l’ouverture postérieure correspondant au premier abcès, 
ouvert avant l’opération. 
On applique un bandage silicaté. 
Le soir, le pouls était à 130 et l’épaule douloureuse. 
(j) Au moment de l’opération, l’humérus sain avait 25 centimètres et demi ; le 
cubitus, 23 ; le radius, 21 et demi. La tuméfaction du côté malade empêchait d’ap- 
précier exactement ia longueur de l’humérus malade, comme nous l'avons dit. 14 
Le 2/t, on fend le bandage, on y pratique une fenctre : douleurs vives; 
pouls 160; sueurs abondantes, langue jaunâtre. 
Le 26, le pouls est à 120. La malade repose la nuit, mais elle souffre 
toujours de l’épaule; le pus qui en sort a une odeur fétide. 
Le 27, nuit bonne ; odeur moins infecte , on agrandit la fenêtre. (Pur- 
gatif.) 
Le 28, pouls 128. Langue bonne, humide ; a eu deux selles la veille. 
A partir de ce moment, amélioration graduelle ; pas de frissons. Amé- 
lioration constante jusqu’au 18 juin. 
Le 18 juin, la malade quitte l’Ilôtel-Dieu avec un nouveau bandage 
silicaté immobilisant l’épaule et permettant à la suppuration de s’écouler. 
Elle part pour la campagne et revient le 8 août. On lui fait alors exécuter 
quelques mouvements. La santé générale est excellente, mais il s’était 
formé quelques abcès à la partie postérieure du bras et dans la fosse 
sous-épineuse, la malade ayant été privée de soins chirurgicaux réguliers 
pendant son séjour à la campagne. On ouvrit ces abcès, au nombre de 
trois, les douleurs et le mouvement fébrile qui survenait chaque soir 
disparurent complètement. 
Le 25 août 1869, on constatait un commencement de régénération 
des os enlevés et une solidité de plus en plus grande de l’épaule. Ou 
senlait nettement, par la pression des doigts sous l’acromion, une masse 
osseuse de nouvelle formation. La malade repart pour son pays et reste 
trois mois sans revenir ; elle oublie, malheureusement, de mobiliser son 
articulation, comme M. Ollier le lui avait recommandé. 
A cette époque (novembre 1869), on constate que les anciennes fistules 
sont taries; mais qu’il s’est ouvert deux ou trois petits foyers, qui suppurent 
encore. 11 n’y a plus de douleurs; l’embonpoint est remarquable. On voit 
que la nouvelle articulation se reforme de plus en plus solide. Le deltoïde 
commence à se contracter énergiquement, mais l’écartement du bras est 
un peu douloureux à cause des deux trajets fistuleux qui se sont formés 
dans l’aisselle. Le tiraillement brusque de ces trajets occasionne de vives 
douleurs. 
Elle entre à l’Hôtel-Dieu pendant quelque temps. M. Ollier se propose 
de faire écarter graduellement l’humérus du tronc, au moyen de trac- 
tions avec des bandes de caoutchouc ; mais la malade repartit malheu- 
reusement presque aussitôt, à cause d’un érysipèle grave qui mit sa vie 
en danger, et s’en alla ensuite chez elle sans qu’on pût lutter effi- 
cacement contre cette rétraction des brides cicatricielles axillaires qui 
commençait à se former. 
Elle est revue le 3 septembre 1870, alors complètement guérie. Tous 
les trajets fistuleux sont cicatrisés. 
Enfin nous l’avons revue le h février 1872. 
État de la malade au h février 1872. — La santé générale est com- 
plètement rétablie. C’est une fille forte et pleine d’embonpoint. Les 
fistules sont depuis longtemps cicatrisées. Elle se sert de son bras pour 
tous les travaux de ménage et des champs; elle a autant de force que du 
côté sain, seulement les mouvements d’abduction et d’élévation du bras 
sont limités. Le moignon de l’épaule est aussi développé, aussi bien formé 
en tant que relief delloïdien : en arrière, il est un peu aplati. Les cica- 15 
trices en arrière et en haut indiquent les foyers de suppuration antérieure. 
En pressant avec les doigts la région occupée par la tète de l’humérus, 
on constate la présence d’une tête de nouvelle formation, qui se distingue 
très-nettement de la portion ancienne, parce qu’elle tient à cette dernière 
par un col de 2 ou 3 centimètres de longueur et plus mince que la dia- 
physe humérale. Le col s’épanouit en haut en une tête aplatie à contours 
rugueux, dont on délimite la forme en avant; elle s’articule solidement 
avec la cavité glénoïde et il est impossible de la faire chevaucher de bas 
en haut, maintenue qu’elle est dans cette cavité par des ligaments très- 
lbrts, très-résistants. Elle est très-mobile en avant et en arrière ; la ma - 
lade porte la main à sa bouche et sur la tête sans difficulté ; mais, en 
dehors, les mouvements d’élévation directe sont peu étendus. En explo- 
rant l’ais-elle, on voit qu’ils sont limités par deux brides fibreuses très- 
résistantes que M. Ollier se proposait de couper; mais la malade s’y 
refusa, effrayée par le souvenir de l’érysipèle qu’elle avait eu à l’Hôtel- 
Dieu et très-satisfaite d’ailleurs du fonctionnement de son bras. 
L’existence de ces brides qui unissent l’omoplate à l’humérus font que 
le mouvement d’élévation ne peut s’accomplir sans entraîner l’omoplate. 
Quant à la longueur d’os récupérée par la reproduction : aumomentde 
l’opération, 65 millimètres ont été retranchés de l’humérus malade; en 
admettant que les deux os fussent égaux en ce moment, l’os sain devrait 
avoir aujourd’hui 80 millimètres de plus, car indépendamment des 
65 millimètres qui représentent son excès de longueur, par suite de la 
résection de l’os opposé, il a grandi de 15 millimètres depuis l’opération, 
soit 8 centimètres de plus que celui du côté opéré (puisque celui-ci ne 
pouvait s’accroître, son cartilage de conjugaison ayant été enlevé). Or, 
l’humérus sain, de l’épitrochlée à l’angle postérieur de l’acromion, mesure 
270 millimètres, et l'humérus du côté malade 235 millimètres. Il y a 
donc une différence de 35 millimètres entre les deux os ; mais, l’espace 
à combler étant de 80 millimètres, il y a nécessairement 45 millimètres 
de reproduits. D’autre part, nous constatons un accroissement de com- 
pensation sur le cubitus du côté opéré : il mesure 227 millimètres, tandis 
que celui du côté sain a 218 millimè res. 
Quant aux mouvements volontaires, la contraction du deltoïde est très- 
énergique ; on le sent sous le doigt et on voit les faisceaux faire relief 
sous la peau lorsque la malade fait un effort ; malheureusement, ces 
contractions énergiques ne sont pas suffisantes pour écarter les coudes du 
tronc à plus de 15 centimètres sans entraîner l’omoplate. L’humérus est 
retenu par des brides cicatricielles qu’on sent dans l’aisselle. Les mou- 
vements passifs ne sont pas plus étendus que les mouvements actifs. Les 
mouvements volontaires de rotation de l’humérus peuvent être constatés 
de la manière suivante : si l’on fait pencher la malade, après avoir immo- 
bilisé l’articulation du coude et du poignet au moyen d’une attelle, la 
malade fait exécuter des mouvements de rotation de l’humérus dans la 
cavité glénoïde. L’électricité localisée fait contracter les différents muscles 
rotateurs. 
Celte observation présente des analogies avec la précédente, 
mais il y a aussi des différences intéressantes à constater. Le 16 
moignon do l’épaule a sa forme normale, le relief deltoïdien 
est très-bien accusé, et l’on ne croirait pas, à première vue, 
que plus de 6 centimètres de l’extrémité humérale aient été 
enlevés, tant la forme extérieure paraît normale. A la palpation, 
on distingue la partie reproduite qui, d’abord plus mince que 
le reste de l’humérus, se renfle ensuite et forme une tête 
aplatie qui s’articule avec la cavité glénoïde. Bien que l’épais- 
seur du deltoïde ne permette pas de se rendre compte de tous 
les détails de la structure, on peut reconnaître qu’il y a une 
véritable articulation de type enarlhrodial entre la partie re- 
produite de l’humérus et la cavité glénoïde. En examinant 
l’aisselle, on constate deux brides fibreuses inextensibles, cor- 
respondant à d’anciens trajets fistuleux qui limitent les mou- 
vements d’abduction. La reproduction a été plus belle dans ce 
cas que dans le précédent, à cause de l’âge de la malade 
(quatorze ans) et de la nature de la maladie (ostéo-arthrite 
subaiguë sans affection diathésique). Sur 65 millimètres en- 
levés, 45 millimètres ont été reproduits. Dans le cas de Gal- 
lien, il s’agissait d’une carie articulaire qu’un instant on 
avait crue tuberculeuse, et la santé générale avait été profon- 
dément altérée ; de là des conditions peu favorables qui ont 
favorisé la production d’une nouvelle arthrite deux ans après 
l’opération, et qui ont un instant fait craindre une générali- 
sation tuberculeuse. Dans ce dernier cas, il n’y avait eu que 
2 centimètres et demi de reproduits sur 6 enlevés. 
Les détails que nous avons donnés sur la forme, la saillie, 
les mouvements du moignon de l’épaule et la consistance des 
tissus profonds démontrent d’une manière très-nette la re- 
constitution de l’articulation de l’épaule et les rapports des os 
entre eux. Chez Marie Godde, les deux moignons de l’épaule 
sont semblables quand les bras sont rapprochés du tronc. 11 
y a seulement du côté opéré un peu moins de distance entre 
l’acromion et l’insertion du deltoïde sur l’humérus ; mais 
même relief du moignon, même consistance charnue, quand 
on prend comparativement les deux moignons de l’épaule 
avec la main. 
Chez Gallien, on sent aussi très-distinctement, comme nous 
l’avons dit, la nouvelle tête humérale renflée, sphéroïdale, 
régulière ; on la sent s’articuler solidement avec la cavité 
glénoïde. Dans ces derniers temps, l’atrophie momentanée 
du deltoïde, qui a été produite par l’immobilisation néces- 
sitée par les douleurs de l’arthrite, nous a permis d’apprécier 
les rapports des os à travers les tissus amaigris, et l’on pouvait 
se rendre compte de l’articulation au point de vue anatomique. 17 
Dans les deux cas, tous les muscles ont repris leur action 
plus ou moins énergiquement, il est vrai, mais on les re- 
trouve par l’électrisation localisée. Dans les deux cas, les 
mouvements d’abduction du bras ne se trouvent limités que 
par des obstacles passifs, d’anciennes brides cicatricielles. Les 
mouvements imprimés n’ont pas plus d’étendue que les mou- 
vements volontaires. Les surfaces articulaires de l’humérus et 
de l’omoplate sont complètement indépendantes, et si l’omo- 
plate est entraîné dans les mouvements, lorsque l’abduction 
dépasse un certain degré, cela est dû à des résistances 
fibreuses extra-articulaires qu’une opération plus hâtive 
eut pu seule prévenir. 
Dans l’article que JM. Hénocque a consacré à la communi- 
cation de M. Ollier, dans la Gazette hebdomadaire (12 avril 
1 872), il fait quelques réserves sur la reconstitution de l’arti- 
culation et la régénération des parties enlevées. Nous manquons 
en effet d’autopsie pour les résections de l’épaule, mais nous rap- 
pellerons que M. Ollier en a publié deux pour la résection 
du coude. On les trouve dans les Comptes rendus de l’Académie 
nés sciences (juillet 1870). Ces deux faits, qui se rapportent 
l’un à un jeune homme de dix-neuf ans, et l’autre à un 
adulte de quarante-neuf ans, sont venus démontrer que la 
régénération osseuse et la reconstitution des articulations se 
font chez l’homme de la même manière et dans les mêmes 
conditions que chez les animaux. Ce qu’il y avait de remar- 
quable dans ces cas, c’était de larges protubérances latérales 
remplaçant les condyles de rhumérus et embrassant dans 
leur concavité le radius et le cubitus qui, grâce à un crochet 
olécrânien de nouvelle formation, embrassait l’humérus en 
arrière. Cette articulation, complète surtout chez le sujet de 
vingt et un ans, formait chez les deux opérés un véritable 
ginglyme, c’est-à-dire une articulation solide latéralement 
et très-mobile dans le sens antéro-postérieur. Les muscles 
détachés s’inséraient sur les apophyses nouvelles, de sorte 
qu’ils continuaient d’agir comme à l’état normal sur les mou- 
vements de l’avant-bras. Du reste, tous les organes étaient 
à leur place, et il v avait dans les deux cas, à la partie posté- 
rieure de l’épitrochlée, une gouttière très-bien dessinée pour 
le passage du nerf cubital. 
Doutrelepont a publié également un cas d’autopsie dans les 
Archives de Langenbeck, en 1869, dans lequel la reconstitution 
de l’articulation avait été aussi concluante (1). 
(1) Depuis <|uc ce Mémoire a élé écrit, une autre observation a été publiée par 
M. Jasseron (d’Oran), ou du moins a été l'objet d’un rapport très-circonstancié à la 18 
La discussion qui a eu lieu tout récemment (avril 1872) à la 
Société de chirurgie nous montre qu’il règne encore quelque 
confusion dans l’espritdes chirurgiens relativement à la méthode 
sous-périostée. Nous avons été surpris surtout de voir quelques 
chirurgiens confondre la section des tendons, tout près de l’os, 
avec le détachement des tendons, en conservant les rapports et 
la continuité de ces organes avec la gaine périostéo-capsulaire. 
Ce sont là deux pratiques radicalement différentes et qu’il est 
essentiel de bien distinguer. Dès que vous coupez un tendom 
que la section porte plus ou moins près de l’os, du moment 
que cette section porte en dehors de la gaine périostique, 
vous exposez à perdre les effets utiles du muscle, ou, ce qu* 
est plus grave, à transformer un effet utile en un effet nui- 
sible en changeant son mode d’insertion. Vous coupez, paV 
exem pie, le muscle triceps dans la résection du coude, comme 
tous les chirurgiens l’ont fait avant M. Ollier, et vous voyez 
alors le triceps remonter et se souder consécutivement, non 
au cubitus, mais à l’humérUs lui-même, c’est-à-dire perdre 
complètement son effet utile au point de vue de l’extension. 
Au contraire, détachez les muscles ou les tendons non en 
dehors de l’enveloppe périostique, mais en dedans, en con- 
servant la continuité avec la gaine périostéo-capsulaire, en 
énucléant l’os, et vous aurez plus tard des muscles fonction- 
nant régulièrement. 11 ne faut donc pas jouer sur les mots 
et comparer les résections anciennes dans lesquelles on a pu 
recommander de raser l’os, avec celle où il est du précepte 
essentiel d’énucléer l’os. Soit au point de vue immédiat ou 
opératoire, soit au point de vue consécutif ou physiologique, 
c’est-à-dire au point de vue de la reconstitution d’une nou- 
velle articulation,'les résultats sont absolument différents. Le 
ménagement de la gaine périostéo-capsulaire est le seul 
moyen de conserver régulièrement les rapports des muscles 
entre eux et avec les os qu’ils doivent mouvoir. Et ce n'est 
pas seulement pour obtenir la régénération des extrémités 
osseuses que M. Ollier la recommande. Cette pratique est 
relativement plus utile lorsqu’on ne peut pas attendre la ré- 
génération des os, parce qu’il est plus important alors de 
ménager le rapport des insertions osseuses et les moyens 
d’union de l’ancienne articulation. 
Jusqu’à ces dernières années, les chirurgiens n’avaient ja- 
mais eu l’idée de mettre à profit celte gaine périostéo- 
Société de chirurgie, par M. Paulet, professeur au Val-de-Grâce (juillet 1872). Nous 
' y renvoyons le lecteur à cause de l’importance de ce nouveau document dans la ques- 
tion de la régénération des os chez l’homme. 19 
capsulaire. Si on l'a conservée quelquefois, c’est, comme le 
vit M. Ollier, sans le vouloir et sans le savoir, mais ces faits 
exceptionnels n’en sont pas moins intéressants. 11 faut seule- 
ment aujourd’hui transformer en règle ce qui était autrefois 
l’exception, et la résection sous-périostée nous en fournit le 
moyen. 
On a cherché à opposer les résultats de l’ancienne mé- 
thode à ceux de la nouvelle, mais on a oublié la précau- 
tion la plus essentielle qui consiste à comparer des cas com- 
parables. Du reste, les chirurgiens qui ont soutenu cette 
thèse oubliaient un peu qu’en 1861 Malgaigne écrivait dans 
un Traité de médecine opératoire : 
« L’extension active est abolie, le triceps ayant perdu ses 
attaches ; elle ne se fait plus que par la chute de l’avant-bras 
livré à son propre poids. » (Malgaigne, Traité de médecine 
opératoire, 7e édition, p. 235.) 
Aujourd’hui, au contraire, par la méthode de M. Ollier, 
cette fonction est toujours conservée et l’extension toujours 
active. Il faut donc, quand on veut faire des comparaisons, les 
faire porter sur des cas comparables : 1° au point de vue de 
la lésion pour laquelle l’opération a été pratiquée ; 2° au 
point de vue de la longueur d’os enlevé ; 3° au point de vue 
de l’état général du sujet. C’est en oubliant ces conditions 
élémentaires de toute critique scientifique qu’on entretient 
la confusion et qu’on retarde la solution des questions les plus 
simples (1). 
Les mêmes réflexions s’appliquent à la résection de 
l’épaule ; il faut comparer entre eux les cas dans lesquels on a 
retranché de 6 à 10 centimètres de l’humérus. En cher- 
chant dans les observations anciennes, on voit que dans ces 
conditions là le membre réséqué est privé de la presque tota- 
lité de ses mouvement de l’épaule. L’humérus reste flottant 
et ne s’articule pas avec la cavité glénoïde. Le chirurgien se 
déclarait satisfait parce que le malade se servait un peu de sa 
main et remuait son avant-bras. Mais ce sont là des résultats 
dont on ne peut plus se contenter aujourd’hui ; la résection 
de l’épaule doit non-seulement sauver la vie du malade ; 
mais elle doit lui rendre une véritable articulation de 
l’épaule, moins parfaite sans doute que l’articulation primi- 
(1) Celte discussion de la Société de chirurgie a été l’occasion d’un article remar- 
quable sur la résection du coude dans les cas traumatiques, par M. le docteur Muron. 
(Gazette médicale de Taris, 18 mai 1872.) 20 
tivc, mais comme elle de type énarthrodial, avec des liga- 
ments solides et une ceinture de muscles énergiques et régu- 
lièrement insérés. La conservation de la gaine périostéo- 
capsulaire est le seul moyen, nous le répétons, d'obtenir ce 
résultat. 
EXTRAIT DE LA GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE 
Paria, — Imprimerie de E. Martinet, rue Mignon, 2,