NOTE SUR UN CAS 
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CVSTICERUl'E LADRIftl'E 
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PARIS 
L1B H AI Kl E DE G. MASSON 
PI.ACE fi; l/ÉCOLE-DE- MÉDEC1N F. 
187*2 EXTRAIT DE LA GAZETTE HEBDOMADAIRE DÉ MÉDECINE ET DÉ CHIRURGIE 
(H janvier 1872, n0 2.) NOTE SUR UN CAS 
DE 
CYSTICERQUE LVDR1QUE 
INTRA-OCULAIRE 
Le cysticerque ladrique (cyslicercus celluloses Rudolphi) dans 
l’organe de la vue est un fait assez rare en France. Mais de 
tous les points de cet organe qu’il peut occuper, le corps vitré 
est sans contredit celui où on l’a observé le moins souvent. 
D’autre part, jusqu’à ce jour, cet entozoaire, sans doute à 
cause de sa grande rareté, n’a jamais été, que je sache, extrait 
en France, entier et vivant, des parties profondes de l’œil. 
Ayant eu tout récemment le rare bonheur de pratiquer 
cette opération à ma clinique, je profitai avec empressement de 
l’offre gracieuse de M. le docteur Giraud-Teulon, qui a bien 
voulu me proposer d’en faire l’objet d’une communication à 
la Société de chirurgie (1), heureux et fier de voir ce cas paraître 
intéressant à un homme si éclairé et si compétent en pareille 
matière. Qu’il me soit permis de lui en témoigner ici publi- 
quement mon entière et vive gratitude. 
Mais, avant de donner l’observation du cas dont il s’agit, 
nous devons faire en quelques mots l’historique delà question. 
Avant la découverte de l’ophlhalmoscope, on connaissait 
déjà les entozoaires de l’organe de la vue. Mon père a publié 
plusieurs mémoires sur ce sujet, et notamment, dans son 
Iconographie ophthalmologique (section XXXVI, § 805 à 812, 
obs. 248 à 251, pl. lxxii), il a donné le résumé des connais- 
sances médicales à cet égard, pour la période que j’appellerai 
volontiers préophthalmoscopique. 
(4) Séance du 2" décembre 1871 4 
Cet entozoaire ayant déjà été observé dans presque toutes les 
parties de l’œil ou dans ses annexes, la découverte de l’ophlhal- 
moscope devait évidemment permettre, tôt ou tard, de l’a- 
percevoir dans les parties profondes de l’œil. 
C’était à feu l’illustre de Graefe qu’était réservé cet hon- 
neur, et en 1854, il publiait, dans ses Archives d’opiithalmo- 
logie, tome I, 1re partie, p. 457, un mémoire sur le cysti- 
cerque dans la rétine, et il annonçait en même temps la 
découverte qu’il venait de faire d’un cysticerque du corps vitré, 
cas dont il laissa à son chef de clinique Liebreich le mérite 
de la publication, dans le fascicule suivant du même recueil 
[Arcli. f. ophth,., vol. I, 2e partie, p. 343). Ces deux publica- 
tions étaient accompagnées chacune d’un dessin. 
La terminaison fatale des différents cas qu’il venait d’observer, 
les douleurs souvent intolérables éprouvées par les malades, 
et les dangers que le développement possible d’une ophthal- 
mie sympathique sur l’œil sain leur faisait courir, éveillè- 
rent bientôt dans l’esprit de ce grand génie l’idée d’éloigner 
la cause de ces phénomènes fâcheux. 11 résolut donc l’extrac- 
tion de l’entozoaire dès que l’occasion s’en présenterait de nou- 
veau. 
Elle ne se fit pas longtemps attendre. Aussi, voyons-nous, 
deux ans plus tard, de Graefe rapporter, dans le tome III, 
2e partie, page 312 de ses Archives, l’histoire de l’extraction, 
faite par lui avec succès, d’un cysticerque flottant librement 
dans le corps vitré. 
La guérison marcha sans encombre, et la vue du malade 
s’améliora légèrement. 
Néanmoins, l’extraction du parasite, qui avait été faite par 
la sclérotique au moyen d’une très-petite plaie pratiquée à 
l’aide d’une large aiguille à cataracte, par laquelle on avait 
introduit une pince capsulaire de mon père, avait, d’une part, 
présenté de grandes difficultés du manuel opératoire et avait, 
en outre, eu l’inconvénient d’être cause de la dilacération de 
la vésicule caudale du cysticerque. 
L’année suivante, un nouveau cas se présenta à son observa- 
tion, et comme la vue, quoique sensiblement altérée, était en - 
core en grande partie conservée, de Graefe songea à procéder 
par une autre voie à l’extraction de l’animal. 
Voici comment il rendit compte de l’opération, dans le 
tome IV, 2e partie, p. 471, de son recueil. Il pratiqua d’abord 
une iridectomie en bas, qui permit de voir l’animal à l’œil 
nu et à! a lumière naturelle. Un mois plus tard, il fit l’ex- 
traction du cristallin transparent, par kératotomie inférieure. 5 
Enfin, six semaines après, extraction du cvsticerque intact, par 
une plaie linéaire faite à la cornée, et à l’aide d’une pince à 
pupille artificielle ordinaire. 
La même année, 1 858, au mois d’octobre, pendant son sé- 
jour à Paris, de Graefe nous montra ce cysticerque, et, si je 
ne m’abuse, il le présenta à la même époque à la Société de 
chirurgie. 
La vue du malade, sensiblement altérée, s’améliora beau- 
coup à la suite de l’opération, et lui permit de se conduire fa- 
cilement, de reconnaître sans peine les gros objets avec une 
lentille biconvexe de quatre pouces de foyer, et de lire avec 
un verre 2 1/2 le n° 14 des échelles de Jæger. 
Enfin, en 1863, dans un mémoire sur l’extraction des 
corps étrangers intra-oculaires (Arch. f. ophth., t. IX, 2e partie, 
p. 84), de Graefe, reconnaissant que, somme toute, il est rare 
que la présence du cysticerque dans le corps vitré n’amène 
pas, tôt ou tard, des désordres graves dans l’œil qui le porte, 
et que les plus grands dangers résultaient de la possibilité de 
l’ophthalmie sympathique sur l’autre œil, donne le conseil de 
procéder à l’extraction de l’entozoaire par la sclérotique, à tra- 
vers une large plaie faite à cette membrane ; il fait remarquer 
qu’on est d’autant plus autorisé à une semblable opération, 
que la seule crainte qu’il y ait, est de voir l’œil opéré devenir 
phthisique, soit de prime-abord, par suite d’une panophthal- 
mite, soit petit à petit, par désorganisation progressive. Or, 
dit-il, la phthisie du globe étant toujours la terminaison fatale 
spontanée dans ces cas, il vaut mieux risquer de la provoquer 
tout de suite et au moins préserver l’autre œil des suites funestes 
qu’y pourrait amener l’irritation chronique entretenue par le 
cysticerque. 
De Graefe, depuis lors, fit à plusieurs reprises l’extraction 
de semblables entozoaires. Mais, par un fâcheux hasard, bien 
ces cas se présentassent assez souvent à sa clinique, je 
n’eus pas l’occasion d’en observer un seul pendant les sé- 
jours que je fis chez lui, en 1860 et en 1 866-1 867. 
Dans notre pays, je n’ai eu connaissance que de trois cas de 
cysticerque : un que j’observai en 1858 à l’hôpital Neeker, dans 
le service de mon cher et regretté maître Follin; un autre dont 
mon excellent confrère M. Trélat a bien voulu m’entretenir ; 
enfin, un troisième que M. le docteur Meyer m’a dit avoir 
observé pendant un certain temps à sa clinique. 
Dans ma pratique, pas plus que dans celle de mon père, 
malgré l’observation attentive d’un grand nombre de malades, 
je n’ai jamais eu occasion d’en voir un seul. 6 
Depuis lors, ü l'étranger, surtout en Allemagne, où les cas 
de ce genre sont particulièrement fréquents, bon nombre de 
cvsticerques ont été observés dans le corps vitré, et extraits de 
ce milieu. 
Voici maintenant le cas qu’il vient de m’être donné d’ob- 
server : 
Observation. — La nommée Léocadie L..., âgée de trente-huit ans, 
couturière, domiciliée à Bastide-Clérence, département des Basses-Pyré- 
nées, n’avait jamais été sérieusement malade, lorsque, le 22 avril der- 
nier, elle fut prise subitement d’un malaise général, s’accompagnant de 
sueurs froides et de tremblement dans tous les membres qui l’obligèrent 
à se mettre au lit. 
Le lendemain, son état s’était légèrement amélioré, mais elle ressen- 
tait encore, principalement du coté gauche, un violent mal de tête et 
une douleur oculaire semblable à celle que lui aurait fait éprouver un 
coup de bâton sur l’œil gauche. 
Cet état se maintint ainsi une quinzaine de jours, pendant lesquels se 
manifestèrent des symptômes de dysménorrhée qui n’ont pas disparu 
depuis. 
En même temps, sa vue, qui avait toujours été très-bonne jusque-là, 
diminua peu à peu dans l’œil gauche, dans lequel se montrèrent en 
même temps des photopsies et des mouches volantes. La paupière cor- 
respondante devint lourde au point de ne pouvoir plus être soulevée. Le 
médecin consulté à cette époque fit appliquer des sinapismes aux bras et 
à la nuque, et des compresses froides sur l’œil. Ces moyens parurent 
diminuer la douleur hémicrânienne, mais furent sans influence aucune 
sur les troubles oculaires. 
Depuis cette époque, l’état de la malade allant continuellement en 
empirant, elle se décida à aller consulter un spécialiste à Bordeaux. Ce 
dernier prescrivit un traitement antiphlogistique énergique et prolongé, 
qui n’amena aucun changement dans la vue de la malade. Bien au con- 
traire, sa position s’aggravant de jour en jour, et sa santé générale allant 
sans cesse en s’altérant davantage, elle se décida à venir à Paris, où 
elle vint nous consulter le 13 novembre dernier. 
La vue de l’œil gauche est complètement abolie ; l’iris n’exécute aucun 
mouvement spontané sous l’influence de la lumière. Les contractions 
sympathiques de la pupille sont lentes et paresseuses. 
L’ophthalmoscope révèle ce qui suit : Le cristallin est transparent ; 
l’éclat rouge du fond de l’œil est considérablement voilé, et, à l’image 
droite, on aperçoit nettement, dans la partie inféro-interne, le flottement 
d’une membrane grisâtre, parcourue par quelques vaisseaux foncés et 
tortueux. Tout le corps vitré est trouble, de sorte qu’il est impossible 
d’apercevoir les détails du fond de l’œil, et que c’est à peine si l’on entre- 
voit la papille. 
Dans la portion inférieure du corps vitré, on voit un amas d’opacités 
filamenteuses et membraneuses, très-peu mobiles dans l’organe. En 
arrière de ces opacités, la rétine soulevée ne peut flotter à l’aise, comme 
elle le fait dans les autres parties du décollement. 7 
La pupille ayant été dilatée par l’atropine, je procède à l’examen par 
l'image renversée, qui confirme les lésions que nous venons de décrire 
mais n’en révèle aucune autre. 
On écrit donc sur le journal de la clinique le diagnostic suivant : 
« Ancien décollement de la rétine ; nombreuses opacités du corps vitré ; 
cause déterminante inconnue. » Et l’on conseille à la malade un traite- 
ment légèrement dérivatif, en lui recommandant de venir le samedi 
suivant. 
Elle revient, en effet, le 18 novembre. La dilatation de la pupille par 
l’atropine persiste. Les opacités membraneuses et filamenteuses du corps 
vitré ont encore perdu de leur transparence, mais le décollement n’a 
pas augmenté. On recommande l’application de trois petits vésicatoires 
volants au front et à la tempe, à trois ou quatre jours d’intervalle. 
La malade revient le 25 novembre ; elle présente tous les signes 
d’une ophthalmie interne d’une extrême violence. Nombreuses adhé- 
rences de l’iris à la cristalloïde antérieure; la malade se plaint en même 
temps de douleurs intolérables dans toute la région temporo-frontale, 
qui l’empêchent de reposer la nuit et ne se calment même que fort peu 
dans le courant de la journée. 
L’œil est le siège d’une violente injection conjonctivale confluente, 
qui se répercute même sur l’épisclère ; on aperçoit sur cette dernière 
de nombreux vaisseaux gorgés et tortueux, d’une coloration foncée, vio- 
lacée, bleuâtre. En même temps, bien que cet œil fût absolument insen- 
sible à la lumière, la malade était tourmentée par une violente photo- 
phobie, évidemment réflexe, et qui se manifestait sur l’autre œil d’une 
manière sympathique; en même temps, on constatait un abondant écou- 
lement de larmes âcres et brûlantes, qui obligeaient la patiente à avoir 
constamment son mouchoir près de l’œil. La pupille était étroite, déchi- 
quetée, frangée et agglutinée à la cristalloïde antérieure par de nom- 
breuses synéchies. 
En même temps, la pupille de l’autre œil était resserrée, et il n’était 
pas douteux que nous avions devant nous tous les symptômes d’une vio- 
lente irido-choroïdite. 
La pensée me vint donc aussitôt que le décollement de la rétine con- 
staté antérieurement était sans doute symptomatique d’une tumeur intra- 
oculaire, prenant probablement son point de départ dans la choroïde. Il 
pouvait se faire, pensai-je, que nous eussions là sous les yeux un 
sarcome de la choroïde, qui, arrivé à un certain développement, avait 
provoqué, comme il arrive d’ordinaire, des symptômes glaucomateux. e 
cherchai donc à me rendre compte du degré de tension du glooe ocu- 
laire, et j’en fis la palpation aussi délicate que possible. Mon étonnement 
fut grand lorsque, au lieu de sentir le globe résistant, fortement tendu 
et dur, je constatai une diminution sensible de la tension intra-oculaire, 
que je noterai par T-j2(Bowmann). La pensée me vint aussitôt qu’il pour- 
rait bien se faire que les phénomènes actuels fussent dus à la présence 
d’un cysticerque intra-oculaire, qui, développé primitivement derrière la 
rétine, avait donné lieu d’abord au décollement de celle-ci, puis, au 
moment où il avait perforé la rétine, avait déterminé les violentes dou- 
leurs dont se plaignait la malade. J’avais d’ailleurs entendu de Graefe, 8 
dans une de ses leçons cliniques, émettre semblable hypothèse, dans un 
cas analogue. 
Cependant,le doute étant permis, je conseillai à la malade les instilla* 
tions fréquentes d’atropine, de façon à tâcher de rompre les adhérences 
de l’iris à la capsule du cristallin. Je lui conseillai en même temps de 
revenir 3 ou A jours plus tard, afin de pouvoir agir aussi promptement 
et aussi sûrement que les symptômes l’exigeraient. En même temps je 
conseillai aussi un liniment belladoné, des badigeonnages avec la teinture 
d’iode morphinée, des transpirations abondantes par l’air chaud, et enfin 
des frictions, sur différentes parties du corps, avec l’onguent napolitain 
(cure d’inonctions). 
La malade se représente-le 29 novembre... Ce ne fut pas sans satis- 
faction que je constatai ce qui suit : La pupille était ronde, noire et 
dilatée ad maximum; l’injection conjonctivale avait complètement dis- 
paru, l’écoulement des larmes avait cessé, plus de traces de photo- 
phobie, aucunes douleurs. A la palpation, l’œil montrait sa tension nor- 
male, T". L’éclairage oblique faisait voir sur la cristalloïde antérieure 
sept à huit petits agrégats pigmentaires disposés sur une ligne bru- 
nâtre circulaire, marquant l’emplacement qu’occupait la pupille pen- 
dant la période aiguë de l’irido-choroïdite, dont nous avons in- 
diqué la présence tout à l’heure. Je procédai alors à un nouvel examen 
ophthalmoscopique à l’aide du miroir simple, sans lentille biconvexe, et 
ne me servant du miroir que comme d’une simple source lumineuse, 
afin de m’assurer si des changements s’étaient opérés dans l’état du 
corps vitré. Je fis donc diriger le regard de la malade directement vers 
moi. Je constatai l’éclat gris du fond de l’œil précédemment décrit et le 
flottement lointain et nuageux du décollement de la rétine; puis je fis 
regarder la malade en bas, tenant toujours le miroir de la main droite, 
pendant qu’à l’aide du pouce de la main gauche je relevais la paupière 
supérieure. Au moment où l’œil arrivait au bas de sa course, et où il 
s’arrêtait dans sa rotation, je vis passer au côté interne de la pupille un 
petit corps blanc, allongé, opalescent, réfléchissant fortement la lumière, 
et mesurant environ 3 millimètres de long sur t et 1/2 de large. Ce 
corps blanc était visiblement terminé par un petit renflement d’environ 
1 millimètre de diamètre. Je supposai immédiatement que ce devait 
être le col et la tête d’un cysticerque dont la vésicule m’était cachée 
par l’iris. Voulant à toute force voir l’animal en entier, je fis 
exécuter de nouveau à la malade les mouvements suivants du globe 
oculaire : 1° Directement en haut, position dans laquelle je ne pus rien 
voir. 2° Directement vers moi ; même résultat négatif. 3° Directement en 
bas. Au moment où l’œil arrivait au terme de son mouvement, l’animal 
m’apparut de nouveau, cette fois en entier, et je pus voir la tête, le 
col et la vésicule aussi distinctement que cela est représenté dans l’ico- 
nographie ophthalmologique de mon père (pl. LXXII, fig. 6). La tète 
était directement en haut, le col et le corps allongés, la vésicule en bas. 
Pendant que je l’observais, l’animal exécutait de légers mouvements de 
flexion du cou, en même temps qu'il descendait dans le champ pupillaire, 
absolument comme un ludion renversé. (Voy. fig. 1.) 
Mes présomptions se transformaient dès lors en certitude, et je fis constater la présence de l’animal à M. Gros, mon chef «le clinique. Au 
moment où ce dernier fit l’examen, le cysticerque avait changé de place 
et d’aspect; il ôtait maintenant dans le quart inféro-interne du corps 
vitré; la vésicule était tournée vers le centre du globe, le cou, directe- 
ment dirigé en dehors et plié à angle droit, dans sa partie moyenne, de 
sorte que la tête était tournée en bas. 
Quand M. Gros eut terminé son examen, et après avoir laissé reposer 
la malade quelques instants, j’essayai de nouveau d’examiner l’entozoaire. 
Mais cette fois il me fut impossible de le trouver ; seulement, quand la 
malade regardait tout à fait en bas, pendant que de mon côté je dirigeais 
le reflet du miroir et mon regard directement de haut en bas, j’aper- 
9 
Fig. 1. 
cevais au centra de l’opacité membraneuse existant dans la portion infé- 
rieure du corps vitré et précédemment décrite, un point plus brillant, 
blanchâtre, qui était sans doute le cysticerque, passé maintenant derrière 
les fausses membranes hyaloïdiennes. Nous laissâmes de nouveau reposer 
quelques minutes la malade et nous fîmes un troisième examen. Cette 
fois, nous vîmes très-nettement l’entozoaire traverser le champ pupillaire. 
Sa position était encore modifiée, la vésicule était en arrière, le cou en 
avant, replié à angle droit, de sorte que la tète était tournée en bas. 
N’ayant plus le moindre doute sur le diagnostic, j’en fis part à la 
malade, et l’engageai à revenir tous les jours afin de pouvoir suivre 
attentivement ce cas si intéressant. 
Le lendemain je cherchai de nouveau, à plusieurs reprises, à aper- 
cevoir l’entozoaire; mes tentatives restèrent en partie inutiles ; je ne pus 
l’apercevoir qu’une seule fois, il était placé dans la portion inférieure 
directe du corps vitré. La tête et le cou étaient invaginés; on n’aperce- 
vait qu’un petit corps sphéroïde, blanchâtre, présentant un point central 10 
d’un blanc nacré très-éclatant. Sur la figure de l’Iconographie de mon 
père, précitée, on peut voir, du reste, un cysticerque représenté exacte* 
ment dans cette attitude. 
J’essayai alors l'examen par l’image renversée. Mais le miroir de Coe- 
cius dont je me sers de préférence habituellement, ne donnant pas assez 
de lumière, je fis appel à l’excellent instrument de notre savant confrère 
Giraud-Teulon. 11 me fut possible, dès lors, d’apercevoir dans le corps 
vitré, à peu près à égale distance du pôle postérieur du cristallin et du 
décollement rétinien, un corps globuleux dont le centre laissait passer 
la lumière, mais dont les bords donnaient lieu à une décomposition 
spectrale des rayons lumineux, ce qui attestait d’une façon certaine 
qu’ils traversaient là un milieu réfringent d’un indice de réfraction sen- 
siblement différent de celui du corps vitré. On apercevait là les irisa- 
tions chromatiques en tout analogues à celles qui se produisent sur les 
bords des lentilles biconvexes, les rayons rouges en dehors, les rayons 
bleus en dedans. De plus, l’ophthalmoscope binoculaire donnait la sensa- 
tion nette et précise du relief de l’objet examiné et montrait clairement 
sa forme sphérique. En outre, on voyait dans un point de ce corps glo- 
buleux, un second petit corps d’apparence sphérique. L’image qu’on 
observait là était en tout analogue à celle figurée par de Graefe, dans 
son premier mémoire sur le cysticerque du corps vitré, publié dans son 
Archiv fur Ophthalmologie, tome I, lte partie, planche III, figure 3. 
Le lendemain, je procédai à un nouvel examen par l’image ren- 
versée, et je fus assez heureux pour voir l’animal entier, tête et col al- 
longés. 
La malade continuait à se plaindre de douleurs presque intolérables, 
et en présence de cela et du ramollissement progressif du globe, des 
opacités toujours croissantes du corps vitré, il me sembla que l’extrac- 
tion de l’entozoaire deviendrait prochainement inévitable, d’une part pour 
faire cesser les douleurs, et d’autre part pour tâcher de conserver au 
moins la forme du globe. Je dois faire remarquer du reste que je n’eus 
pas un seul instant la pensée que l’opération pourrait avoir pour résultat 
le rétablissement même partiel de la vue ; je recommandai de nouveau 
à la malade une extrême exactitude dans ses visites, afin que dès que, 
pour une raison ou pour une autre, je saisirais l’indication formelle 
d’une intervention chirurgicale, nous puissions avoir recours à l’opé- 
ration. 
La malade se présenta pendant toute une semaine consécutive à ma 
clinique, et je pus faire observer aux étudiants et aux médecins qui me 
font l’honneur de la fréquenter, l’entozoaire sous ses différents aspects 
et à l’aide d’instruments variés. Je dois particulièrement faire mention 
ici de l’excellent ophthalmoscope de démonstrations du docteur Burke, 
du Havre, qui me permit, grâce à la grande quantité de lumière qu’il 
projette, de faire voir à tous mes auditeurs le cysticerque dans ses di- 
verses attitudes. 
Le samedi 9 décembre, la malade se présenta à ma clinique, je 
l’observai à plusieurs reprises. Je la questionnai au sujet des douleurs. 
Elle me répondit que rien depuis cinq à six jours n’avait éveillé Ison at- 
tention. Je la renvoyai donc au lundi suivant, lui recommandant seule- 11 
ment les instillations d’atropine, en prévision d’une nouvelle attaqua 
d’irido-cnoroïdite. 
Le lundi 11 décembre, à mon arrivée à la clinique, je trouvai la ma- 
lade en proie à d’atroces souffrances, depuis la veille à midi. La con- 
jonctive était de nouveau rouge et injectée, le larmoiement avait reparu, 
des douleurs atroces régnaient dans la tempe, la joue, le front, en un 
mot dans toute la moitié gauche de la tête. 
Bien que j’eusse préféré retarder encore de quelque temps l’extraction 
de l’entozoaire, afin d’attendre autant que possible son enkystement, ce 
qui eût rendu la manœuvre infiniment plus facile, je crus devoir me dé- 
cider à l’opération, afin de débarrasser la malade de ses souffrances, et 
aussi par crainte d’accidents sympathiques du côté de l’autre œil, 
symptômes qui, on se le rappelle, s’étaient déjà montrés, à un faible 
degré, il est vrai, lors de la précédente attaque d’irido-chroïdite. 
Pour cette fois, je me contentai de m’assurer du siège de l’animal, 
et je renvoyai la malade, lui donnant rendez-vous pour le lende- 
main. 
Le lendemain, 12 décembre, je procédai à l’opération en présence de 
MM. les docteurs Giraud-Teulon, de Wecker, Ed. Meyer, Bouchez et de 
plusieurs de mes élèves. 
Tout d’abord, je dois dire quelques mots de la méthode que je me 
proposais de suivre. 
Comme je l’ai dit, le cysticerque était situé presque au centre du 
corps vitré, mais plutôt dans sa partie inférieure ; pour l’extraire, deux 
procédés pouvaient être suivis : 
Ou bien, faire à la sclérotique et dans le sens de l’un des méridiens, 
une ponction avec un large couteau lancéolaire, dans le quart inféro- 
externe de l’hémisphère antérieur du globe, à égale distance du muscle 
droit externe et du droit inférieur, et en même temps à égale distance 
de la région ciliaire et de l’équateur. J’eusse obtenu ainsi une plaie 
longue de près de 1 centimètre, et par laquelle des pinces ou tout autre 
instrument auraient pu être introduits facilement dans le globe. C’était 
une manœuvre que j’avais jadis vu mettre en pratique par mon père, 
pour l’extraction de certaines cataractes secondaires extrêmement dures 
et résistantes, et qui ne pouvaient être déchirées à l’aiguille. 
Ou bien, d’autre part, on pouvait également avoir recours au procédé 
recommandé par de Graefe (Arch. f. ophth., t. IV, 2e partie, p. 84), 
faire à la sclérotique au voisinage et dans le sens de l’équateur une 
large plaie par ponction et contre-ponction à l’aide de son petit couteau 
à extraction linéaire. La ponction dans cecas serait placée au bord infé- 
rieur du droit externe, la contre-ponction au bord externe du droit infé- 
rieur. Ceci devait donner une plaie large de plus de 1 centimètre, pré- 
sentant les mêmes avantages que l’autre, et même un plus libre jeu des 
instruments. 
J’avoue que mon hésitation était grande entre ces deux méthodes, et 
cela pour les raisons suivantes : 
La direction et l’étendue de l’incision par la première méthode devaient 
en faciliter la réunion, car, dirigée exactement dans le sens de traction 
des muscles droits, elle avait une bien moindre tendance au bâillement ; 12 
mais, (l’aulre part, ce qui pouvait ôtre un avantage pour la réunion ul- 
térieure, constituait un véritable inconvénient, non-seulement à la ma- 
nœuvre des instruments, mais encore, si j’arrivais à saisir l’entozoaire, à la 
sortie intacte de ses différents organes. En effet, pour sortir par la plaie, 
il pouvaitse faire que la vésicule dût d’abord se rompre, ou que l’animal, 
se trouvant dans une situation perpendiculaire à la direction de la plaie, 
ne pùt être extrait qu’en se repliant en deux. En troisième lieu, je pou- 
vais être obligé, pour l’extraire, d’exercer des tractions qui eussent pu 
amener sa segmentation et faire demeurer à l’intérieur du globe la tête 
et le cou qu’il ne m’eût plus été possible de retrouver, ce qui eût pu être 
cause delà reproduction de l’animal. 
Par le second procédé, au contraire, j’obtenais une large plaie, qui, 
par sa situation et sa direction, avait une tendance spontanée à s’entre- 
bâiller largement, ce qui facilitait l’introduction des instruments dans 
différent sens et, une fois l’animal saisi, me permettrait de l’extraire en 
entier sans chance de le voir se déchirer. 
Malheureusement pour moi, pendant les deux séjours prolongés que 
j’ai faits à Berlin, auprès de mon regretté maître de Graefe,je n’avais pas 
eu une seulefois l’occasion devoir le professeur faire cette extraction. Mais 
en revanche, M. le docteur Meyer, qui, comme je l’ai dit, assistait à 
l’opération, me fit part que lors de son dernier voyage à Berlin, en 1869, 
il avait été plus heureux que moi; aussi, sur l’observation qu’il me fit, 
que, dans ce cas, de Graefe avait pu faire sortir de l’œil, sans le secours 
d’aucun instrument, le cysticerque enveloppé des opacités du corps 
vitré, je me décidai au mode opératoire décrit en second lieu. 
Malgré tout le soin que je mis à faire la section le plus rapidement 
possible, pour tâcher d’obtenir la propulsion immédiate au dehors des 
opacités du corps vitré, et, si possible, du cysticerque, je ne pus y 
réussir, à cause du ramollissement notable du globe oculaire. 
Aussitôt la contre-ponction faite, nous vîmes s’écouler sou la con- 
jonctive et la soulever considérablement, un liquide jaune roussâtre 
très-fluide, et qui pouvait être, soit du corps vitré ramolli, soit, au con- 
traire, le liquide épanché sous la rétine décollée. Aussitôt la section 
terminée, j’essayai, par quelques pressions douces sur le globe oculaire, 
de faire sortir les opacités; mais ces tentatives restèrent inutiles. Je fis 
alors fermer les volets de la pièce, et je procédai à un examen à l’ophthal- 
moscope pour me rendre compte, si possible, de la position de l’ento- 
zoaire, avant d’introduire aucun instrument. 
Je crus l’apercevoir dans la partie inféro-interne de la cavité oculaire, 
où se montrait une masse arrondie, blanchâtre, réfléchissant assez vive- 
ment la lumière. Prenant alors une pince capsulaire scléroticiie, à écar- 
tement limité, de mon père, et faisant regarder la malade en haut, je me 
dirigeai vers le point où j’avais cru voir le cysticerque. J’ouvris la pince, 
la refermai, la ramenai au dehors Elle contenait entre ses mors un 
mince lambeau de fausse membrane blanchâtre. Je laissai un instant de 
repos à la malade, qui donnait les signes de la plus violente douleur, et 
au bout de quelques minutes , je procédai à un nouvel examen à 
l’ophthalmoscope. 
Gette fois, je voyais bien au centre du corps vitré les masses opaques 13 
et grisâtres que nous avons dit occuper cette région ; mais ii me fut im- 
possible d’apercevoir quoi que ce fût de semblable au eysticerque. De 
plus, l’introduction de la pince avait été suivie de l’ccoulement dans 
l’œil de quelques gouttes de sang, qui rendaient maintenant toute la 
partie inférieure de la cavité oculaire impénétrable à la lumière. Pen- 
sant que le eysticerque pouvait être au milieu des opacités, je dirigeai 
vers celles-ci un crochet à extraction de de Graefe et je cherchai à les 
attirer au dehors. Pcs plus que la précédente, celte tentative ne fut 
suivie de résultat. 
Alors je me dirigeai de nouveau sur les opacités avec la pince; cette 
fois je pus extraire de l’intérieur de l’œil un large lambeau membraneux, 
d’un gris rosé, que je crus être un lambeau de la rétine décollée, opi- 
nion qui ne fut pas partagée par mes honorables confrères, qui, vu 
l’absence de toute vascularisation, pensèrent que c’était bien là plutôt 
une fausse membrane, opinion fort soutenable surtout à cause de ce fait 
que la malade n’avait accusé ni douleur, ni sensations lumineuses subjec- 
tives au moment où j’avais attiré cette membrane hors de l’œil. De nouveau 
je laissai quelques minutes de répit à la malade, et me disposais à pro- 
céder de nouveau à un examen à l’ophthalmoscope, lorsque je vis appa- 
raître dans le champ pupillaire, et à la lumière du jour, un reflet jau- 
nâtre, chatoyant, en tout analogue à celui que j’avais déjà observé 
précédemment. 
Pensant alors que c’était l’entozoaire qui venait de se mouvoir, je di- 
rigeai les pinces directement sur cette opacité et l’attirai au dehors. 
Cette fois, je tenais bien réellement le eysticerque. I.a vésicule était 
intacte, le cou et la tête demi rentrés. 
On appliqua sur l’œil un bandage contentif de charpie et bande de fla- 
nelle, et la malade fut reconduite à son lit. 
L’opération avait duré trois quarts d’heure ! 
Nous examinâmes alors le eysticerque. Déjà, à l’œil nu, ces messieurs 
et moi avions pu apercevoir nettement les crochets et les ventouses, qui 
devinrent bien plus apparents lorsque nous mîmes l’animal sous le mi- 
croscope (voy. fig. 2). Je pus dès lors m’assurer que le eysticerque avait 
été extrait entier. 
La malade éprouva, immédiatement après l'opération, de violentes 
douleurs, qui continuèrent jusqu’à une heure assez avancée delà soirée, 
et contre lesquelles on administra 3 grammes d’hydrate de chloral, et une 
injection hypodermique de 1 centigramme d’acétate de morphine. Grâce 
à ces deux moyens, les douleurs s’apaisèrent et la malade put dormir 
pendant cinq heures consécutives. 
Le bandage ne fut changé que le lendemain à deux heures. Un 
chémosis intense occupe toute la conjonctive. La pupille et la chambre 
antérieure sont nettes et larges. La plaie scléroticale présente un aspect 
satisfaisant. Les douleurs, qui s’étaient sensiblement calmées, ont re- 
paru, mais avec bien moins d’intensité. Le soir, nouvelle injection de 
1 centigramme d’acétate de morphine à la région temporale. 
Le là, la nuit a été calme : les douleurs n’ont pas encore complète- 
ment disparu, mais elles vont en diminuant. Le chémosis a un peu 
augmenté, et on l’incise largement à l’aide de ciseaux courbes. 14 
Le 15, la nuit a été bonne. La malade n'avait pris hier soir que 
2 grammes d’hydrate de chloral qui lui ont permis de reposer tranquil- 
lement. La plaie paraît complètement cicatrisée. Le chémosis est presque 
disparu. Môme pansement. 
Le 16, amélioration sensible. La malade, sur sa demande, quitte la 
clinique. La plaie est complètement cicatrisée. Le chémosis a totalement 
disparu ; il ne subsiste qu’une notable injection sanguine de la con- 
jonctive. Pupille ronde, nette, noire. L’examen ophthalmoscopique 
montre le corps vitré sensiblement éclairci. Le fond de l’œil présente un 
Fie. '1. 
éclat rouge franc et prononcé. Mais néanmoins'le trouble du corps vitré 
est encore trop considérable pour qu’on puisse voir nettement le fond de 
l’œil. 
Le 18, les douleurs ont un peu reparu depuis hier. Le corps vitré 
semble encore éclairci? Vers le côté interne et inférieur du fond de l’œil, 
se voit un reflet nacré, brillant, réfléchissant fortement la lumière. Sirop 
Gibert, dont les effets contre les opacités du corps vitré sont réellement 
excellents. 
Le 22, état stationnaire. Corps vitré sans changements, Vésicatoire 
volant avec acétate de morphine. 
Le 25, état moins satisfaisant, au point de vue général. État local 
très-bon. Presque plus d’injection conjonctivale. Je puis apercevoir vers 
le côté externe de l’œil un vaisseau rétinien. 
Aujourd’hui, 3 janvier 1872, on voit presque toute la cavité du 15 
corps vitré occupée par desopacités’notablement vascularisées. La pupille 
commence à se déformer transversalement et de bas en haut. L’œil est 
sensiblement plus mou, T 3. Il n’est pas douteux que l’œil est en voie 
de phthisie lente, mais régulièrement progressive. 
Qu’il me soit permis de terminer cette longue note par quel- 
ques remarques qui me semblent intéressantes. 
Ainsi que je l’ai déjà dit plus haut, tandis que dans notre 
pays les cas de cyslicerque intra-oculaire sont d’une extrême 
rareté, il ne semble pas en être de même en Allemagne. 
De Graefe, en effet, rapporte qu’en treize années, sur un 
total d’environ 80 000 malades, il en a observé 80 cas, soit 1 
sur 4 000 malades, auxquels il faut ajouter 3 cas dans la 
chambre antérieure, 4 cas dans le cristallin, 5 cas sous la 
conjonctive, 1 cas dans le tissu cellulaire orbitaire, en arrière 
de la paupière inférieure. 
D’après de Graefe également, le cyslicerque du corps 
vitré serait plus fréquent chez l’homme que chez la femme. 
90 pour 100 des malades sont âgés de quinze à cinquante- 
cinq ans. 
Enfin, je terminerai cet exposé en répétant ici une remarque 
historique de de Graefe, publiée par lui dans un de ses mé- 
moires sur le cyslicerque (Arch. f. ophlh., t. XII, 2e partie, 
p. 4 98), et que mon chef de clinique, M. Gros, a reproduite 
d’après une de mes leçons (Gazette des hôpitaux, 5 octobre 
4 874 , n° 118) : 
Il semble qu’aujourd’hui le cystieerque ait été observé 
dans presque toutes les parties de l’œil ou de ses annexes : 
Observé pour la première fois dans la chambre antérieure, 
en 1 830, par Sœmmering et Schott. 
En 1830, sous la conjonctive, par Banni. 
En 4 8 41 , sous l’épithélium de la cornée, par Cunier. 
En 1847, sous la peau des paupières, par Sichcl père. 
En 4 853, dans le corps vitré et dans la rétine, par de 
Graefe. 
En 1863, dans le cristallin, par de Graefe. 
En 1863, dans le tissu cellulaire de l’orbite, par de Graefe. 
Enfin, il convient d’ajouter à cette énumération l’extrac- 
tion faite par moi récemment d’un « cyslicerque enkysté sous 
la peau de l’extrémité interne du sourcil droit» .(Gaz. clés hôp., 
loc. cit.) 
faris. — Imprimerie de E. MARTINET, hie Mignoii, 2s