EXTRAIT DE LA GAZETTE HEBDOMADAIRE DK MEDECINE ET DE CHIRURGIE 
DE 
L’HÉMIANESTHÉSIE 
DE LA 
SENSIBILITÉ GÉNÉRALE El DES SENS 
DANS L’ALCOOLISME CHRONIQUE 
PAR 
LE D» MAGNAN 
Médecin à l'Asile Sainte-Anne 
La physiologie expérimentale, qui, permettant de donner à 
chaque fait sa véritable signification, jette une si vive lumière 
sur l’étude de l’alcoolisme aigu, n'est pas moins utile pour 
montrer dans l'alcoolisme chronique l’évolution successive des 
symptômes et des lésions anatomiques. 
Les expériences relatives à l’action continue de l’alcool sur 
l’économie animale, sont aujourd’hui nombreuses. DéjàMagnus 
Huss et Dahlstrôm avaient noté la dégénérescence graisseuse 
des organes chez trois chiens soumis à l’intoxication alcoolique; 
mais nos propres recherches et les résultats obtenus par d’autres 
observateurs depuis 1868, ont montré que ce n’est point là 
toute l’altération, et que sous l’influence prolongée du poison 
un double travail morbide se développe : 1° une tendance aux 
dégénérescences graisseuses des organes; 2° une tendance aux 
irritations chroniques diffuses, associée à la stéatose, mais 
pouvant aussi quelquefois jouir d’une existence isolée (1). 
(1) Kréiniansky, De la pachyméningite interne chez l'homme et chez le chien 
(Virchow’s Arch., 1868, t. XIII, p. 129). — Magnan, De l’action prolongée de 
l’alcool chez un chien (commun, à la Soc. de biologie, 14 novembre 1868 ; 
Compt. rend, et Mém , 1869, p. 159). — Paul Ruge, Influence de l’alcool mtr 2 
Ces deux modes de dégénérescence dominant la pathologie 
entière de l’alcoolisme chronique, en sont la véritable carac- 
téristique. 
L’étude physiologique, en parfaite harmonie du reste avec 
les résultats cliniques, nous donne la clef de l’évolution ultime 
de l’intoxication chronique; selon, en effet, la prédominance 
dans les centres nerveux de l’une ou de l’autre de ces lésions, 
l’alcoolisme chronique conduit, à la démence (stéatose et athé- 
rome) ou à la paralysie générale (sclérose interstitielle diffuse). 
Le mode de terminaison le plus fréquent est la démence 
associée souvent aux paralysies partielles. Cet état répond à la 
dégénérescence graisseuse accompagnée d’atrophie de la couche 
corticale et de foyers plus ou moins nombreux (hémorrhagies 
ou ramollissements), disséminés en général sous forme de 
lacunes dans les centres opto-striés, dans la substance blanche 
ou à la périphérie de l’encéphale; tout autant de lésions ana- 
logues à celles delà démence sénile, reconnaissant pour point 
de départ les altérations du système vasculaire, c’est-à-dire les 
plaques athéromateuses et quelquefois les anévrysmes miliaires 
des artères (1). 
Ces lésions anatomiques, de degré différent, distribuées 
d’une façon irrégulière sur tous les vaisseaux de l’encéphale, 
peuvent amener les localisations les plus diverses, les unes à 
marche brusque et rapide, les autres évoluant, au contraire, 
d’une manière lente et progressive ou par poussées successives ; 
de là, des manifestations symptomatiques nombreuses, diver- 
sement combinées, souvent confuses, aussi bien pour les phé- 
nomènes intellectuels que pour ceux d'ordre physique, mo- 
teurs et sensitifs; symptômes que l’analyse clinique, malgré 
leur complexité, permet cependant de rattacher, presque tou- 
jours, à une cause définie. 
Parmi les troubles de la motilité et de la sensibilité se pré- 
sentent des accidents d’une nature spéciale et dignes à plus 
Vorganisme (Virchow's Arch., 1870, XLix, p. 237). — Sperling, Expériences sur 
la pachyméningite hémorrhagique (Centralblatt, 1871). — Pupier, Démonstration 
expérimentale de l’action des boissons dites spiritueuses sur le foie (Compt. rend, 
de i Acad, des sciences, 27 mai 1872). —Magnan, Etude expérimentale et clinique 
sur l'alcoolisme, Paris, 1871, p. 22). — Recherches de physiologie pathologique 
avec l’alcool et l’essence d’absinthe ; épilepsie (Arch. de pliysiol. norm. et pathol., 
mars et mai 1873). 
(1) Bouehereaii et Magnan, Observation d’alcoolisme chronique; hémorrhagies 
cérébrales ; anévrysmes miliaires du cerveau et de la rétine (Compt rend, et 
Mém. de la Soc. de biologie, 1860, p. 36). — Charcot et Bouchard, Nouvelles 
recherches sur la pathogénie de l’hémorrhagie cérébrale (Arch de phys. norm. et 
path., 1868, janvier et février, p. 110). 3 
d’un titre de fixer l’attei.tion : ce sont des paralysies d’un coté 
du corps avec diminution ou abolition de la sensibilité' géné- 
rale et de la sensibilité spéciale. 
A la suite d’une attaque brusque d’apoplexie avec perte de 
connaissance, ou bien peu à peu, sans autres phénomènes que 
de la céphala'gie, des étourdissements, de l’engourdissement 
avec des fouimillements dans un côté du corps, les malades 
s’aperçoivent de l'affaiblissement musculaire; ils traînent la 
jambe, la main laisse échapper les objets, quelquefois même 
il survient de l’empâtement de la parole, une déviation des 
traits de la face. Si l’on recourt au dynamomètre, on trouve 
une faiblesse souvent marquée de la main, et d’autre part la 
jambe est impuissante à soutenir le poids du corps. Sur 10 cas 
observés à Sainte-Anne, 6 fois la paralysie siégeait à droite et 
4 fois à gauche. Le bras paralysé présente en général un trem- 
blement plus marqué que du côté opposé, mais dans un cas 
seulement nous avons noté des mouvements rhylhmiques 
ayant quelque analogie avec la paralysie agitante, continuant 
pendant le repos, s’arrêtant au moment du sommeil, trem- 
blement auquel M. Charcot pense devoir attribuer une cer- 
taine importance sémiologique (t). 
Tout le côté paralysé offre une anesthésie, non-seulement 
de la peau et des muqueuses, mais encore des parties pro- 
fondes. Dans les cas où la perte de la sensibilité est complète, 
les divers modes de sensation sont abolis, le toucher, le cha- 
touillement, les piqûres, les corps chauds ou froids, les cou- 
rants constants ou induits, ne sont sentis sur aucune partie de 
la peau dans la moitié du corps paralysé; la sensibilité com- 
mence à se réveiller à 1 ou 2 centimètres delà ligne médiane; 
à ce niveau existe une zone intermédiaire servant de transition 
entre le côté anesthésié et le côté sain : l’entrecroisement et 
le passage des terminaisons nerveuses au delà de la ligne mé- 
diane explique suffisamment ce fait. 
Dans les cas moins avancés, ou quand survient une amélio- 
ration, le toucher, la douleur, la température, l’excitation 
électrique, provoquent des impressions aisément perçues, et il 
devient difficile par ces moyens d’apprécier la différence entre 
les deux côtés. On peut toutefois se rendre compte des degrés 
minimes d’anesthésie par la recherche comparative de la sen- 
sibilité suivant la méthode de Weber. L’écartement entre les 
deux pointes de l’esthésiomètre, pour la perception de deux 
sensations distinctes, donnera parfois une différence considé- 
(1) Charcot, De l'hémianesthésie hystérique (Mouv. méd., 9 juillet 1872). 4 
rable entre les deux moitiés du corps. Cet écartement d’ailleurs 
est plus grand quand les pointes du compas sont appliquées 
dans le sens de Taxe du membre, c’est-à-dire selon la direction 
des nerfs, que dans l’application perpendiculaire à l’axe où les 
pointes se trouvent placées sur des branches nerveuses dis- 
tinctes, répondant conséquemment dans la moelle à deux 
foyers plus éloignés d’innervation. L’anesthésie gagne aussi 
les parties profondes; la piession, en effet, n’est point sentie, 
et la sensibilité électro-musculaire est notablement affaiblie. 
On peut quelquefois faire passer un courant d’induction dans 
les muscles du bras ou de la jambe, de manière à amener de 
fortes contractions, à tétaniser presque le membre sans provo- 
quer de douleur, tandis que l’application de ce même courant 
sur le membre valide devient à l’instant intolérable. Avec le 
courant constant les mêmes phénomènes se produisent. Par la 
fermeture du courant, en appliquant les électrodes, ou bien 
cenx-ci restant en place, en intervertissant le sens du courant 
à l’aide de l’inverseur (appareil de M. Trouvé), on obtient 
dans les muscles du côté malade des contractions presque tou- 
jours aussi énergiques que dans les muscles correspondants 
du côté opposé, mais la sensibilité électro-musculaire est nulle 
ou très-diminuée. Le sens musculaire est affaibli, quelquefois 
même entièrement aboli. Les yeux fermés, le malade n’a au- 
cune conscience de ses mouvements, qu’ils soient spontanés 
ou provoqués. Invité à porter la main anesthésiée sur une 
partie quelconque du corps du côté sain, il ne s’aperçoit pas 
d’un obstacle interposé entre le bras et le but à atteindre, la 
main reste immobile ou prend une direction différente; mais 
si l’on vient soi-même à toucher l’organe désigné, le nez, 
l’oreille, par exemple, du côté sain, le malade croit avoir 
exécuté le mouvement et affirme aussitôt qu’il touche, quoique 
son bras soit resté en chemin. Si la partie à atteindre est du 
côté anesthésié, le sujet ne perçoit le contact, que ce soit sa 
propre main ou un corps étranger, qu’à la condition d’exercer 
une forte pression faisant intervenir les muscles du côté sain, 
qui l’avertissent, par leur sensibilité propre, de la résistance 
siégeant sur le côté insensible. Dans la marche les yeux fermés, 
le malade suit une ligne assez droite, mais il se laisse faci- 
lement entraîner, sans le remarquer, dans un mouvement cir- 
culaire, dès que l’on vient à retenir doucement le côté anes- 
thésié. Les objets, enfin, échappent à la main dès qu’elle cesse 
d’être surveillée, et, dans les différents travaux, les malades, 
sans le sentir, se piquent, frappent sur leurs doigts; une 5 
femme s’occupant de couture était avertie de ses blessures par 
les gouttes de sang qui tachaient son ouvrage. 
Les membres insensibles sont habituellement plus froids 
que leurs congénères, et dans quelques cas les malades ont 
conscience eux-mêmes de ce refroidissement. Parfois la dif- 
férence entre les deux mains, le thermomètre laissé un 
quart d’heure en place, peut atteindre 2 et même 3 degrés 
centigrades. 
L’anesthésie ne reste pas confinée à la peau, toutes les mu- 
queuses du même côté sont privées de sensibilité. Une barbe 
de plume peut être promenée sur la conjonctive palpébrale, 
sclérotidienne, quelquefois même sur la cornée, sans provo- 
quer ni douleur ni mouvements. Dans quelques cas cependant 
la sensibilité fait défaut dans la conjonctive palpébrale et sclé- 
rotidienne, mais elle persiste au niveau de la cornée, ce 
qu’expliquent du reste les recherches de M. Cl. Bernard. 
Ayant arraché le ganglion ophthalmique chez des chiens, 
M. Bernard a toujours vu cette avulsion suivie de la perte de 
la sensibilité de la cornée, avec conservation de la sensibilité 
de la conjonctive, résultat physiologique d’accord avec la 
disposition anatomique, puisque la conjonctive reçoit des 
nerfs ciliaires directs de la cinquième paire, tandis que la 
cornée se trouve innervée par les rameaux ciliaires émanant 
du ganglion ophthalmique. D’autre part, les substances toxi- 
ques exercent une influence différente sur ces parties; dans la 
mort par la strychnine, la cornée devient d’abord insensible, 
tandis que dans l’anesthésie par l’éther, l’empoisonnement 
par le curare, c’est la conjonctive qui perd la première sa 
sensibilité (1). Un phénomène que nous avons noté chez deux 
de nos malades et que M. Demeaux (2) avait également trouvé 
chez une femme atteinte d’hémiplégie a\ec hémianesthésie, 
c’est l’apparition de larmes dans les deux yeux par le contact 
d’un corps étranger sur la cornée du côté anesthésié sans que 
le malade l’ait senti et que le globe oculaire ait fait le moindre 
mouvement ; l’insensibilité de la cornée est complète, et cepen- 
dant l’action réflexe est rendue évidente par la sécrétion 
immédiate des larmes. Dans nos deux cas, la conjonctive pal- 
pébrale sclérotidienne était également insensible ; mais l’exci- 
tation par le toucher n’était pas suivie de larmoiement. On 
peut jusqu’à un certain point rapprocher ce fait de ce qui se 
(1) Cl. Bernard, Effets des substances toxiques et médicamenternes. Paris, i857, 
p. 235. 
(2) Demeaux, Des hernies crurales (thèse de Paris, 1 8 13 ; l’observ3lion d’hémi- 
plégie avec hémianesthésie se trouve à la fin de la thèse). 6 
passe chez les hystériques hémianesthésiques; les tissus érec- 
tilès, dit Briquet, tout en ne transmettant pas d’impression au 
cerveau, conservent la faculté de s’ériger; ainsi les mamelons 
du sein, le clitoris, bien qu’insensibles au toucher, conservent 
la faculté de s’ériger au moindre contact (1). 
L’exploration des fosses nasales, du conduit auditif externe, 
révèle également une diminution ou une abolition complète 
de la sensibilité des muqueuses. La cavité buccale, la langue, 
sont aussi le siège d’une hémianesthésie, que les sensations 
mises en jeu soient successivement celles de température, de 
douleur ou de contact. La titillation de la moitié correspon- 
dante du voile du palais, de la luette, ne provoque aucune 
nausée réflexe; le choc sur les dents n’est point senti, mais 
quelquefois le malade l’entend par l’oreille saine ou le perçoit 
du côté non anesthésié, au niveau de l’articulation temporo- 
maxillaire, par les vibrations ou l’ébranlement produits sur le 
maxillaire inférieur. L’anesthésie existe également sur la mu- 
queuse du gland, du méat urinaire et à la marge de l’anus du 
côté malade. 
La sensibilité spéciale offre des modifications non moins 
remarquables, depuis un simple affaiblissement jusqu’à l’abo- 
lition complète de la fonction. 
Il est intéressant de suivre dans chaque sens ces modifi- 
cations fonctionnelles, soit que le mal augmente progressi- 
vement, soit, au contraire, qu’après une perte subite de la 
sensibilité spéciale, la fonction reprenne son état normal. 
La vue peut être le siège non-seulement d’un affaiblisse- 
ment, mais dans quelques cas d’une perversion particulière 
que l’on retrouve d’ailleurs chez d’autres alcooliques simples. 
Lorsque l’acuité de la vision est faiblement atteinte, la com- 
paraison entre les deux yeux, à l’aide de l’échelle typogra- 
phique, rend compte des légères différences. Les caractères de 
t/2 millimètre sont lus facilement par l’œil sain, tandis que 
l’œil malade ne peut distinguer que des lettres de 1, de 
2 millimètres; la différence même est habituellement plus 
grande ; souvent aussi les caractères s’entourent rapidement 
d’un brouillard, et la lecture ne peut sp prolonger au delà de 
quelques instants. A un plus haut degré d’amblyopie, les per- 
sonnes, les objets, cessent d’être reconnus, la lumière elle- 
même finit par ne plus être distinguée de l’obscurité, et la 
vision est complètement abolie de ce côté. Chez le malade 
(1) Bri.jiiet, Traité clinique et thérapeutique de l’hystérie. Paris, 1859, 
p. 283. 7 
dont l’observation est rapportée plus loin, l’exposition aux 
rayons solaires laisse l’œil ouvert et immobile, mais la pupille 
se resserre légèrement. La mobilité est conservée malgré 
l’amaurose; il suffit, en outre, d’abaisser et d’élever succes- 
sivement la paupière pour obtenir les oscillations habituelles 
de la pupille, légère dilatation quand les paupières sont closes 
et resserrement aussitôt que la paupière est soulevée. 11 n’en 
est pas ainsi cependant chez tous les hémianesthésiques, et 
dans son observation, Demeaux signale l’immobilité de la pu- 
pille. Il est bon de noter que chez les hystériques hémianes- 
thésiques affectées d’amblvopie, Briquet indique également 
l’immobilité de la pupille comme dans les amauroses ordi- 
naires. 
Le passage d’un courant continu dans la tête ou à son voisi- 
nage ne produit pas de phosphènes dans l’œil anesthésié, 
tandis que l’œil sain les perçoit à la fermeture et à l’ouverture 
du courant. 
En outre de l’amblyopie, il existe chez quelques-uns de ces 
malades de la dyschromatopsie unilatérale; l’œil sain peut 
distinguer rapidement et complètement toutes les couleurs, 
tandis que l’œil anesthésié confond non-seulement les couleurs 
composées, mais encore les couleurs hanches et saturées. 
Chez un de nos hémianesthésiques, la dyschromatopsie 
était bilatérale, comme cela se rencontre d’ailleurs chez 
quelques alcooliques, mais beaucoup plus rarement que ne 
l’indique M. Galezowski. 
L’examen à l’ophthalmoscope ne révèle aucune lésion spé- 
ciale du fond de l’œil, pas même chez les sujets dont la vue 
est entièrement abolie; on peut observer de la stase veineuse, 
de l’infiltration péripapillaire et périvasculaire; quelquefois 
enfin des battements se montrent dans les veines, mais aucune 
lésion importante de la papille ou de la rétine ne vient rendre 
compte de le perte unilatérale de la vue. 
L’ouïe est affaiblie, les battements d’une montre sont en- 
tendus à la distance de 5 à 10 centimètres du côté malade, 
tandis que l’autre oreille les perçoit comme à l’état normal, à 
50, 60 centimètres et même davantage. Dans quelques cas la 
surdité est complète, ni la voix, ni aucun bruit n’est entendu 
du côté malade. En plaçant le tampon du pôle positif sur la 
région mastoïdienne saine et en appuyant l’extrémité de 
l’autre rhéophore, réduit au simple fil métallique sur un bour- 
donnet de coton mouillé introduit dans le conduit auditif ex- 
terne de l’oreille anesthésiée, la fermeture du courant continu 
ne détermine aucune sensation de son; l’application des exci- 8 
tateurs en sens inverse provoque dans l'oreille saine la per- 
ception nette d'un son. Il y a parfois au même instant une 
saveur métallique dans la moitié correspondante de la langue. 
L odorat est également affaibli et peut dans quelques cas 
être complètement aboli. Pour apprécier le degré d’anosmie, 
il est nécessaire d'employer des excitants organoleptiques 
d'intensité variable. C’est ainsi qu'on peut graduer l’action 
stimulante, en employant successivement l’eau de fleurs d’oran- 
geraie camphre, l’essence de menthe, la teinture de musc, le 
vinaigre, l’essence de moutarde. Ces deux derniers agents 
s'adressent à la fois à la sensibilité générale et à la sensibilité 
spéciale, et dans quelques cas il ne se produit qu’une simple 
irritation, les malades larmoient, sentent du picotement, mais 
ils ne perçoivent pas d’odeur. 
Le goût est diminué ou perdu du côté anesthésié; on peut 
s en rendre compte à l’aide de substances de saveur progres- 
sivement plus prononcée, telles que le sucre, le sel, le sulfate 
de magnésie, 1 aloès, la coloquinte, le piment. On peut em- 
ployer des solutions de degré de concentration variable, ou 
bien on maintient simplement le corps sapide sur la langue 
en commençant par le côté anesthésié, et si au bout d'une ou 
deux minutes le malade indique par signes de tête qu'il ne 
sent pas, on porte la substance sur le côté sain de l’organe et 
la saveur est immédiatement reconnue. 
L'application du courant continu ne provoque aucune sen- 
sation gustative sur la moitié anesthésiée, tandis que de l'autre 
côté elle fait naître un goût métallique, styptique, assez pro- 
noncé. Au moment de la fermeture du courant, les muscles se 
contractent du côté où les excitateurs sont placés, mais le 
malade ne sent les secousses que du côté sain de l’organe, 
comme du reste pour tous les autres muscles de la moitié 
lorrespondante du corps. 
Chez les hystériques, l’hémianesthésie est beaucoup plus 
fréquente à gauche. Dans l’alcoolisme chronique, les deux 
côtés, nous l’avons vu, sont indifféremment affectés, et même 
sur nos 10 cas, 8 hommes et 2 femmes, 6 fois l’hémianes- 
thésie avec paralysie siégeait à droite, et 4 fois de l'autre côté. 
Des deux femmes l'une était hémianesthésique à droite et l’autre 
à gauche. 
Dans celte hémiplégie de la sensibilité et du mouvement, 
les troubles de la motilité s’améliorent quelquefois rapidement 
et l’anesthésie persiste; d’autres fois les deux ordres d’accidents 
s eflacent parallèlement, d’autres fois encore, nous le voyons 
chez deux malades, la motilité et la sensibilité tendent à s'aflai- 9 
blir progressivement. Chez l’un d’eux cependant, on constate 
déjà une abolition complète de la sensibilité générale et de la 
sensibilité spéciale de tout le côté droit; la motilité, d’autre 
part, s’est affaiblie, mais la paralysie est loin d’avoir atteint un 
degré aussi avancé que l’anesthésie. 
Ces malades, comme les autres alcooliques chroniques, 
éprouvent de la céphalalgie, des étourdissements, des bour- 
donnements d’oreille, des engourdissements et des crampes 
dans les membres, plus accusés quelquefois, mais rarement 
limités au côté paralysé; chez eux les vertiges, les attaques 
apoplccliformes, se montrent avec plus de fréquence. C’est 
qu’en outre des lésions diffuses ou disséminées propres aux 
alcooliques chroniques, ces sujets hémiplégiques sont encore 
sous le coup d’une lésion en foyer, sorte d’épine, d’agent irri- 
tatif dont l’action se surajoute aux troubles produits par la 
dégénérescence athéromateuse des vaisseaux. 
Les facultés intellectuelles sont également affaiblies : la 
mémoire est diminuée, le jugement moins sûr, l'imagination 
éteinte, les idées confuses, mal coordonnées reflètent l’inco- 
hérence; la sensibilité morale est très-affaiblie, la sensiblerie 
vient s’ajouter à l’indifférence et à l’apathie. Le délire, per- 
dant son activité, conserve néanmoins ses caractères généraux 
avec le fond pénible désagréable qu’il offre dans l’alcoolisme 
aigu. Les illusions et les hallucinations, si elles se montrent 
encore, n’ont plus, sauf quelques exceptions, cette acuité, 
cette multiplicité si remarquables des premières périodes de 
l’alcoplisme, le sommeil reste troublé par des rêves ,et 
des cauchemars; souvent des préoccupations hypochondria- 
ques surviennent avec des idées de persécution et des idées 
mélancoliques, et quelquefois même avec une tendance.au 
suicide; mais ces saillies délirantes s’émoussent, les réactions 
sont moins promptes, moins bruyantes, une sorte d’incer- 
titude, d’indécision, règne sur toutes ces perceptions .illusoires 
de l’esprit. On le voit, en dehors de l’hémianesthésie, il n’v a 
dans les symptômes rien de spécial à cette forme particulière 
d’alcoolisme chronique. D’ailleurs ces troubles si singuliers 
de la sensibilité ne se montrent pas seulement dans l’alcoo- 
lisme, ils ne sont pas exclusivement en rapport, soit avec une 
hémorrhagie, soit avec un ramollissement, soit avec une 
sclérose ; chacune de ces lésions peut les faire naître, mais à 
la condition que l’altération matérielle porte sur un point 
déterminé de l’encéphale. C’est donc une question de siège, 
de topographie plutôt qu’une question de nature particulière 
de lésion. D’autre paît, on doit le noter, chez la femme, dans 10 
l’hystérie, cet ensemble symptomatique peut n’être qu’un 
simple trouble fonctionnel plus ou moins passager, sans lésion 
matérielle appréciable. 
Pour assigner aux différents symptômes leur valeur véri- 
table, il importe de déterminer les régions des centres nerveux 
qui président au libre exercice de la sensibilité générale et de 
la sensibilité spéciale. 
D’après une théorie admise en France par plusieurs physio- 
logistes, il semble que le centre de perception des impressions 
sensitives réside dans la protubérance annulaire; c’était là 
l’opinion de Longet, c’est l’opinion de M. VuIpian (l). Les 
expériences sont connues : On enlève à un lapin les hémi- 
sphères cérébraux, le cervelet, en conservant la protubérance 
annulaire; l’excitation périphérique, le pincement du nez, de 
l’oreille, provoque des cris plaintifs, des cris de douleur et non 
pas seulement un cri réflexe. D’autre part, l’animal se gratte 
plusieurs fois les narines avec les pattes antérieures après 
l’inspiration de l’ammoniaque. Chez le surmulot, dépourvu 
également d’hémisphères cérébraux, de corps striés et de 
couches optiques, le pincement de l’oreille provoque un mou- 
vement général des membres avec l’extension de la tête. Après 
un souffle brusque sur l’oreille, l’animal secoue la tête et les 
oreilles en clignant des yeux; il adapte donc les réactions à la 
nature de l’excitation. Le centre de perception des impressions 
sensitives est donc dans la protubérance annulaire. M. Vulpian 
ajoute, à propos du rôle de la protubérance annulaire, qu’elle 
paraît présider non-seulement à la sensibilité générale, mais 
encore à certaines sensibilités spéciales. Ainsi il me paraît 
certain, dit cet auteur, que les sensations auditives et gusta- 
tives ont lieu dans cette partie des centres nerveux. Chez le 
rat privé d’hémisphères cérébraux, de corps striés, de couches 
optiques, le moindre bruit le fait tressaillir, et le souffle 
brusque imitant celui qu'émettent les chats en colère déter- 
mine chez lui un brusque soubresaut. En admettant avec 
M. Vulpian l’influence de la protubérance annulaire sur l’ouïe 
et le goût, la lésion unique de ce centre perceptif n’explique- 
rait point la perle de l’odorat et de la vue qui existe chez la 
plupart des malades en question. 
D’après une autre théorie, celle de Tood .et de Carpenter, 
le centre de perception des impressions tactiles serait situé 
(1) Longet, Anatomie et physiologie du système nerveux. Paris, 1842, 1.1, p. 431. 
— Vulpian, Physiologie dusystèrne nerveux. Paris, 1S66, p. 543.—Pour M.Béclard, 
la protubérance est un conducteur de sensibilité et de mouvement à la manière de 
la moelle et du bulbe (Traité de physiologie, Paris, 1802, p. 997]. 11 
plus haut, il résiderait dans la couche optique; c’est là que les 
impressions sensitives se transformeraient en sensation. D’autre 
part, le corps strié, aboutissant du tractus moteur, serait en 
rapport avec l’exécution des mouvements volontaires. 
C’est évidemment par l’étude approfondie des faits dont 
nous nous occupons que l’on pourra élucider ces questions 
difficiles de physiologie pathologique. Mais déjà les résultats 
cliniques et anatomo-pathologiques peuvent servir de guide 
et diriger l’attention sur les régions qui semblent devoir être 
le siège des altérations. Pour comprendre la plupart de ces 
observations, particulièrement celles de L. Türck, et pour 
suivre fructueusement la distribution des lésions qu’il indique 
dans les planches dont il fait suivre son mémoire, il faut, sur 
une coupe transversale du cerveau, pratiquée immédiatement 
en arrière des corps mamillaires, se bien pénétrer des rapports 
réciproques des principaux groupes de cellules ou centres 
ganglionnaires. Sur la ligne médiane, et de haut en bas, nous 
voyons, sur cette coupe, le corps calleux, la voûte à trois piliers, 
le troisième ventricule avec la commissure grise. De chaque 
côté et immédiatement en dehors, la couche optique, plus en 
dehors et en haut, le noyau caudé ou noyau intraventricu- 
laire du corps strié; le long de la couche optique règne la 
capsule interne formée par la portion radiée de la base du 
pédoncule cérébral et par des fibres qui, du centre blanc hémi- 
sphérique, se rendent à la couche optique; plus en dehors se 
montre le noyau extraventriculaire du corps strié ou noyau 
lenticulaire, subdivisé en trois segments concentriques. Entre 
les noyaux intraet extra-ventriculaires du corps strié se voit la 
continuation apparente de la capsule interne ou origine de la 
grande couronne rayonnante de Reil, qui, pour Wagner et 
Kolliker, pour Luys et d’autres anatomistes, n’est point le 
prolongement des pédoncules cérébraux, mais bien la réunion 
de fibres qui, du centre blanc hémisphérique, ou mieux de la 
couche corticale, se dirigent vers la couche optique, où elles 
se terminent en grande partie. En dehors du noyau lenticu- 
laire se montrent une bandelette blanche ou capsule externe, 
une bandelette grise ou nucléole téniaforme et enfin l’insula. 
En résumé, de dedans en dehors : 1° couche optique et 
au-dessus noyau intraventriculaire du corps strié; 2° capsule 
interne avec la couronne rayonnante de Reil ; 3° noyau lenti- 
culaire et plus en dehors capsule externe et avant-mur ; 
4° insula. 
De toute cette vaste région, une partie semble être plus 
spécialement le siège des lésions qui s’accompagnent d'hémi- anesthésie de la sensibilité generale et des sens, c’est une sorte 
de carrefour en rappoitavec lés différents centres, c’est l’espace 
qui comprend l’extrémité supérieure de la couche optique, 
l’extrémité supérieure de la capsule interne avec l’origine de 
la couronne rayonnante et la portion supérieure du noyau 
lenticulaire. Dans les cas signalés par M. Charcot de paralysie 
avec hémianesthésie et tremblement du même côté du corps, 
la lésion occupait la région postérieure de la couche optique 
et les parties adjacentes de l'hémisphère cérébral situées en 
dehors de celle-ci. 
Les couches optiques et les parties externes avoisinantes se 
trouvaient compromises dans quelques autres cas d’hémi- 
anesthésie de la sensibilité générale cités par différents au- 
teurs; mais les seules observations suivies d’autopsie dans 
lesquelles, avec 1 ’aneslhésie de la sensibilité générale, se trou- 
vait notée la perte de la sensibilité spéciale, sont celles de 
L. Türck'(I). Sur les quatre faits de Türck, deux fois l’hémi- 
plégie s’accompagnait d’hémianesthésie de la sensibilité géné- 
rale avec anesthésie du goût, de l’odorat et de la vue, dans 
l’un de ces cas la lésion consistait en un ramollissement très- 
étendu du centre blanc de l’hémisphère gauche, comprenant 
les deux tiers externes de la couronne rayonnante de Reil; 
dans l’autre cas, c’était un foyer hémorrhagique situé à la 
partie externe de la couche optique gauche, intéressant aussi 
en partie la capsule interne. 
Dans les deux autres cas, où la sensibilité générale était 
seule compromise, les lésions consistaient pour le premier en 
trois foyers de ramollissemeçt dans l’hémisphère droit, occu- 
pant, mais avec des intervalles libres, l’espace compris entre 
le noyau caudé et le noyau lenticulaire; l’un des foyers était 
situé immédiatement en dehors de la queue du noyau caudé; 
un autre se trouvait en arrière et en dehors du premier, sur 
le trajet de la couronne rayonnante; le troisième occupait une 
partie du segment externe du noyaulenticulaire qu’il dépassait 
légèrement en haut, de sorte que la couronne rayonnante 
était séparée par places de la capsule interne et de la couche 
optique. 
Dans le second cas, il existait deux anciens foyers hémor- 
rhagiques dans l’hémisphère droit, l’un situé au bord supé- 
rieur et externe de la couche optique qu’il débordait légère- 
12 
(1) Ludwig Türck, Ueber die lieziehung genisser Krankheitsherde des grossen 
Gehirnes &ur Anasthesie {Aus dem XXXVI Bande, g 191, des Jahrganges, 1859, 
der Sitzungsberich'e der mathem. nalur. Classe der Kais. Akademie dei’ Wis- 
senschaflen). 13 
ment, l’autre dans le troisième segment ou portion externe du 
noyau lenticulaire du corps strié. 
En résumé, la partie externe et supérieure de la couche 
optique, le noyau lenticulaire, la capsule interne et la cou- 
ronne rayonnante, telles sont les parties intéressées. Mais on 
doit le remarquer dans tous les cas, même quand la lésion 
siège dans le noyau lenticulaire du corps strié, elle dépasse 
cette limite pour atteindre, dans une certaine étendue, la 
couronne rayonnante, qui est en réalité la région le plus 
souvent compromise. Cette région était encore atteinte dans 
un cas récent que M. Charcot a eu l’obligeance de me commu- 
niquer; il s’agissait d’une hémianesthésie avec mouvements 
choréiformes du côté droit, et à l’autopsie on avait trouvé un 
ramollissement lacunaire à gauche, au pied de la couronne 
rayonnante, dans la circonvolution de l’opercule. 
Le fait suivant, choisi parmi nos dix observations de para- 
lysie avec hémianesthésie de la sensibilité générale et des sens, 
donnera une idée assez nette des caractères et de la marche 
de ces accidents. 
Obs.— Excès de boissons, absinthe.— Céphalalgie, vertiges, attaques 
épileptiques. — Tremblement, hallucinations. — Attaque apoplectique, 
hémiplégie incomplète droite, hémianesthésie droite avec diminution puis 
abolition du goût et de l'odorat; dysécée suivie de surdité complète ; 
amblyopie et dyschromatopsie aboutissant à lu perle absolue delà vision 
du côté droit. — L. Pierre, cinquante-neuf ans, journalier, ancien mi- 
litaire, adonné depuis nombre d’années aux boissons alcooliques, con- 
tracte eu Afrique l’habitude de boire de l’absinthe, dont il prend jusqu’à 
six à sept verres par jour. Peu après ces derniers excès, à l’insomnie 
habituelle avec rêves et cauchemars, à la perte d’appétit et à la pituite 
du matin, s’ajoutent de violents miux de tète, des étourdissements, des 
vertiges et des attaques convulsives, accompagnées de perte de con- 
naissance, de morsures à la langue et d’évac lotions involontaires. Plus 
tard, il se plaint d’engourdissements, de fourmillements et de crampes 
dans les membres. A différentes reprises il remtrque du tremblement 
des mains, il est tourmenté par dns visions effrayantes, il entend des in- 
jures, des menaces contre sa vie. Cet état se continue pendant plusieurs 
années, s’amendant ou s’aggravant, selon que L... peut plus ou moins 
facilement se livrer à ses habitudes d’ivrognerie. Pendant quatre ans, 
de 1865 à 1869, il fait de longs voyages en mer et devient plus sobre; 
sa santé s'améliore; il débarque à la Martinique et séjourne à Saint- 
Pieire où il se reinet à boire. Un jour, en travaillant, il perd subitement 
connaissance pendant un temps qu’il ne peut préciser mais il se souvient 
que, revenu à lui, il se trouve à l’hôpital, la parole très-embarrassée, 
paralysé de tout le côté droit. 
Six semaines après la faiblesse musculaire diminue, il se lève, marche, 
traînant la jambe droite; au bout de quatre mois, on peut l’occuper à l'hôp:tal comme infirmier, en le chargeant, toutefois, des travaux les 
moin- pénibles. Sn 1871, il revient eu France, et de retour à Paris, il 
vil misérablement, gagnant avec peine de quoi pourvoir à ses premiers 
besoins, mais sans renoncer, touterois, aux habitudes alcooliques. 
À son entrées l’asile, le 12 juin L872, il présente de l’hébétude, com- 
prend à peine les questions qu’on lui adresse, se retourne et regarde 
avec crainte; il entend des paroles injurieuses; il voit des chats, des 
ombres, des hommes noirs. Il éprouve de la céphalalgie, des étourdisse- 
ments, des vertiges; il présente un tremblement des mains plus marqué 
à droite, et une faiblesse de tout le côté droit du corps. Pendant la nuit, 
il est agité par des rêves, des cauchemars, des hallucinations; au jour, 
il devient plus tranquille, mais il paraît encore inquiet et préoccupé. 
Du 14 au 30 juin. — Il se rassure peu à ppu, n’accuse plus d’hallu- 
cinations dans la journée, mais il se montre apathique, indifférent, reste 
assis les bras croisés, si on ne lui parle pas; travaille et joue, quand on 
le presse, mais il est sans initiative et ne se plaint nullement de sa sé- 
questration ; les facultés sont d’ailleurs affaiblies et la mémoire est infi- 
dèle. Pendant la nuit, de tempsà autre, il voit des animaux qui l’effrayent, 
des singes, des chevaux, des hyènes. 
Il se plaint habituellement de pesanteur de tête, de bourdonnements 
d’oreilles, d’éblouissements de lueurs et flammes devant les yeux, de 
crampes dans les membres, principalement dans le côté droit. Le trem- 
blement est plus accusé dans la main droite, surtout quand les membres 
supérieurs sont tenus une ou deux minutes dans l’extension ; la fatigue 
arrivant vite, le bras droit tend à s’abaisser, et au tremblement plus 
fort on voit s’ajouter de petites secousses irrégulières dans les doigts. 
Dans une première exploration avec le dynanomètre, la main droite 
pousse l’aiguille jusqu'à la 16e division, et la main gauche jusqu’à 
la 27e. Cet examen, répété les jours suivants, indique toujours une 
faiblesse plus grande de la main droite qui arrive à 22, 20, 17, taudis 
que la main gauche porte l’aiguille à 31, 37, 31. La jambe droite est 
aussi plus faible, le malade peut sauter sur le pied gauche, mais le droit 
no peut être détaché du sol. Le côté paralysé est le siège d'une notable 
anesthésie : le toucher, le chatouillement, les piqûres, les corps chauds 
ou froids sont à peine sentis, non seulement dans le bras et la jambe, 
mais encore dans la moitié droite de la tête et du tronc. 
L’odorat est trc?-affaiblidansla narine droite; l’eau de fleurs d’oranger, 
le camphre, l’essence de menthe, ne réveillent aucune sensation ; le 
vinaigre affecte légèrement la muqueuse, mais le malade ne le reconnaît 
pas. Les caractères de ces substances sont bien appréciés par la narine 
gauche. 
La moitié droite de la langue ne perçoit ni le sucre, ni le sel, ni la 
e doquinte; la moitié. gauche distingue ces substances. La muqueuse 
buccale est ane>thésice du côté droit ec sent d’une manière très- 
iucomplcte le toucher, la piqûre, l’action du chaud et du froid. 
L’acuité de la vision est moindre à droite ; l’œil de ce côté peut lire 
seulement des caractères d’un centimètre, l’œil gauche lit des caractères 
de 3 millimètres. 
L’œil droit est affecté de dyschromatopsie, il distingue les enu’eurs 
14 15 
rouge et bleue (n° 10 de l’échelle chromatique du docteur Galezowski', 
mais le violet paraît blanc, le jaune paraît blanchâtre. L'œil gauche 
reconnaît, du premier coup, toutes les couleurs. 
Juillet. — L’état intellectuel est stationnaire, le malade se montre 
plein d’indifférence; il répète les mêmes choses, quelquefois se contredit 
et donne des dates inexactes; par moments, il a de la sensiblerie 
et pleure sans motifs. Le tremblement a beaucoup diminué ; toute- 
fois, il suffit de faire placer les bras dans l’extension, pour le voir répa- 
rai re dans la main droite La paralysie du mouvement et de la 
sensibilité générale et des sens n’a pas augmenté. La jambe droite s’en- 
gourdit rapidement quand le malade reste assis, elle fléchit dès qu’il se 
relève et il est obligé de la soulever, de la secouer, de frapper à terre 
pour rendre la marche possible. 
Il éprouve fréquemment de la céphalalgie, des battements dans la 
région frontale, des étourdissements ; des crampes et des fourmillements 
surtout dans le côté droit. 
Août. — Même état intellectuel, lenteur des conceptions, toutefois, 
cauchemars et hallucinations; il voit des fantômes, des gens qui parlent; 
il entend remuer autour du lit. 
É ourdissements fréquents, vertiges, brouillard devant les yeux, élan- 
cemeuis et crampes dans la jambe et le bras droit. L’anesthésie cutanée 
n’a pas fait de progrès : les piqûres un peu fortes, les sensations dou- 
loureuses, sont encore perçues. L’application dans le sens de l’axe du 
membre, sur la face externe de la cuisse droite, des deux pointes de 
l’esthésiomètre, écartées de 13 centimètres, donne la sensation d’une 
piqûre seulement, la sensation de deux piqûres s’obtient avec un écart 
de 15 centimètres. A gauche, dans la même région, le malade perçoit 
deux piqûres à la distance de 9 centimètres. A la face interne de la 
cuisse droite, par l’écartement de 10 centimètres entre les deux pointes, 
on obtient la sensation d’une seule piqûre ; la sensation de deux piqûres 
se produit si l’on augmente l’ecartement de 1 à 2 centimètres; à gauche 
et dans la même région, les pointesde resthésiomètre, éloignés de 6 cen- 
timètres, donnent la sensation de deux piqûres. Sur la face externe du 
bras droit, l’application de deux pointes, à 10 centimètres de distance, 
donne la sensation d’un seule piqûre; sur le bras gauche, un écarte- 
ment de 6 centimètres laisse percevoir la double sensation. Le côté droit 
du fi ont ne sent qu’une piqûre, les deux pointes étant éloignées 
de 6 centimètres, et à gauche, la sensation de deux points s’obtient à la 
distance de 3 centimètres seulement. 
S piembre et octobre. — Le malade continue à éprouver des étour- 
dissements, des vertiges accompagnés d’alternatives de pâleur et de 
rougeur de la face, de l'engourdissement, des fourmillements, des 
crampes, quelquefois de la contracture dans le bras et la jambe du côté 
droit avec roideur et flexion des doigts qui reviennent sur eux-mêmes 
dès qu’on les redresse. Il survient aussi parfois de la douleur dans la 
joue droite avec léger trisrnus ou bien claquement involontaire des 
mâchoires. L’eau de fleur d’oranger, le camphre, l’essence de menthe, 
la teinture de musc, ne donnent aucune sensation dans la narine droite, 
mais sont reconnus à gauche. 16 
Le sucre, le sel, la coloquinte, ne procurent aucune saveur sur le côté- 
droit de la langue; à gauche, au contraire, les caractères de ces 
substances sont parfaitement appréciés. 
L’oreille droite, siège de bourdonnements incessants, perçoit les 
battements de la montre à 2 centimètres seulement du pavillon de 
l’oreille; à gauche, ils sont entendus à 30 centimètres. 
Novembre et décembre. — Vertiges fréquents, tournoiement de tête, 
perte d’appétit, pâleur, altération de la face et expression de souffrance. 
Parfois, le soir, léger mouvement fébrile et céphalalgie plus forte. 
L’exploration de la poitrine ne donne rien de particulier. Les urinés 
claires, ambrées, acides, n’offrent ni sucre ni albumine. De temps à 
autre, hallucinations la nuit; L... se lève, regarde sous le lit, dans les 
coins de la chambre, il lui semble, dit-il, que quelqu’un est entré, qu’on 
l’appelle, qu’on l’a tiré par les pieds. 
Du côté droit, l’hémiplégie augmente, le bras et la jambe offrent des 
crampes douloureuses ; l’anesthésie cutanée progresse, les épingles, pro- 
fondément plantées sont à peine senties, et le maiade localise la douleur 
dans une région plus rapprochée du tronc; il rapporte ainsi à la jambe 
la piqûre du pied, au genou celle du mollet, à la cuisse celle du genou. 
L’odorat est presque nul à droite ; l’acide acétique, maintenu sous la 
narine, quoique provoquant du larmoiement, est à peine senti ; à gauche, 
toutes les odeurs continuent à être exactement appréciées. 
Aucune saveur n’est reconnue du côté droit. L’ouïe continue à 
s’affaiblir, et la monlre doit être appliquée sur l’oreille même pour que 
ses battements soient entendus; les bourdonnements sont fréquents; 
parfois il y a des tintements, des bruits de cloche, il semble, dit le 
malade, que l’air pénètre constamment dans l’oreille. 
La vue s’obscurcit à droite, tous les objets paraissent enveloppés d'uu 
nuage, les caractères les plus gros ne peuvent plus être distingués. 
L’examen ophthalmoscopique pratiqué à diverses reprises ne laisse rien 
découvrir dans les milieux ni les membranes de l’œil; la papille est phy- 
siologique, d’une teinte rosée, les vaisseaux sont normaux, toutes les 
parties paraissent normales, on ne voit rien de particulier dans la ré- 
gion de la macula. 
Janvier et février 1873. — Les facultés continuent à baisser, les 
étourdissements et les vertiges s’accompagnent paifois d’une obtusion 
qui dure toute la journée. Le sommeil est troublé par des cauchemais 
et des hallucinaiions pénibles. L... voit du feu, des incendies, entend 
des émeutes, des tambours, la fusillade. 
Les forces musculaires diminuent à droite ; l’anesthésie est très- 
accusée, les pincements, les piqûres d’épingle, ne sont plus sentis ; le 
malade, les yeux fermés, n’a pas conscience des mouvemenis imprimés 
au bras et à la jambe du côié droit; il ne sent pas non plus les corps 
chauds ou froids, lourds ou légers déposés sur la peau. 
Bourdonnements, bruits de cloche dans l’oreille droite; la voix très- 
.élevée est à peine entendue. Du même côté, la vision continue à s’affai- 
blir, le goût est aboli ; la narine droite ne peut distinguer aucune odeur. 
Du côté gauche, la sensibilité générale n’est pas modifiée et les organes 
des sens sont intacts. 17 
Mars, avril, mai. — Les facultés sont affaiblies, mais en raison de 
l’hébétude dont s’accompagnent les étourdissements et les vertiges, la 
démence paraît plus profonde qu’elle n’est en réalité. Les rêves et les 
cauchemars continuent à troubler le sommeil. Le bras et la jambe du 
côté droit sont le siège d’engourdissements, de frémissements et de 
crampes avec roideur des doigts, la paralysie reste stationnaire, l’hémi- 
anesthésie est complète ; le sens musculaire est aboli. Si, les yeux étant 
fermés, on arrête le bras droit dans le cours d’un mouvement, L... ignore 
si son mouvement est accompli ; lorsque l’objet à atteindre est une 
partie du corps du côté sain, la joue, l’oreille par exemple, aussitôt 
qu’une main étrangère touche ces organes, L... croit avoir effectué le 
mouvement et annonce qu’il a atteint l’organe désigné. L’anesthésie des 
sens persiste à droite, de l’autre côté les sensations sont normales. 
Juin, juillet. — Vertiges, lourdeur de tête, battements dans la région 
frontale, bourdonnements plus marqués à droite, hallucinations plus 
particulièrement la nuit. 
L’hémiplégie droite augmente légèrement, le malade ne peut se tenir 
sur le pied droit, même en s’appuyant contre un meuble ; il éprouve 
dans le bras et la jambe des frémissements, de l’engourdissement et des 
crampes. 
L’anesthésie est complète dans tout le côté droit, jusqu’à 2 centimètres 
de la ligne médiane où la sensibilité commence à reparaître pour de 
venir normale à gauche, à 1 ou 2 centimètres au delà du plan médian. 
Sur le tronc, le bras, la jambe, la tête, la face, une épingle peut tra- 
verser la peau sans que le malade accuse la moindre sensation. 11 en est 
de même pour les muqueuses buccale, nasale, palpébrale, etc. ; une 
cuiller promenée sur le côté droit du voile du palais ne provoque pas 
de nausées ; chauffée ou refroidie, son contact n’est senti sur aucune 
partie de la moitié droite de la cavité buccale. Les corps étrangers in- 
troduits dans la narine droite, dans le conduit auditif externe, ne pro- 
voquent aucune sensation. 
Le malade n’a nulle conscience des mouvements de la main droite 
quand l'œil ne la dirige pas. 
Le bras et la jambe du côté droit sont, au toucher, plus froids que 
ceux du côté gauche, et le thermomètre maintenu un quart d’heure 
dans chaque main parfaitement fermée, donne 34°,8 pour la main 
gauche, et 34°,2 pour la droite. L’anesthésie des organes des sens 
n’a pas diminué. 
L’exploration de la sensibilité dans les parties superficielles et pro- 
fondes à l’aide des courants continus avec 50 éléments (appareil 
Trouvé, donne les résultats suivants : Le courant n’est senti sur aucune 
partie du côté droit. En mouillant les excitateurs, et à l’aide de l’inver- 
seur adapté à l’appareil, on peut obtenir, à la fermeture et à l’ouverture 
du courant, dans chaque groupe musculaire, des secousses aussi éner- 
giques à droite qu’à gauche, mais à droite la secousse ne s’accompagne 
d’aucune sensation, et le malade ne juge du phénomène que par la vue 
seule de la contraction musculaire, tandis qu’à gauche celle-ci s’accom- 
pagne d’une vive douleur. 
L’application de deux excitateurs de chaque côté de la nuque ou aux 18 
deux tempes provoque des phosphènes. Avec 7 éléments, le malade 
aperçoit, dit-il, des lueurs; avec 9 et 15 éléments ce sont des 
éclairs, mais cette perception lumineuse ne se fait que dans l'œil gauche, 
l’œil droit reste tout à fait insensible. 
Les deux excitateurs appliqués sur le côté droit delà langue avec 20, 
30 ou 50 éléments, provoquent, à l’aide de l'inverseur, des contractions 
brusques dans les muscles du côté droit, mais ne donnent lieu à aucune 
sensation ; du côté gauche, au contraire, l’application des excitateurs sur 
la langue avec 20 éléments provoque des contractions douloureuses, un 
goût métallique très accusé et une sensation de picotement et de brûlure. 
L’excitateur négatif étant appliqué sur l’apophyse mastoïde droite et 
le (il simple de l’excitateur positif placé sur un bourdonnet de coton 
mouillé introduit dans le conduit auditif externe gauche, détermine, 
avec 15 éléments, la sensation d’un son analogue, d’après le malade, au 
tintement du cristal. En appliquant l’excitateur négatif sur l’apophyse 
mastoïde gauche et l’autre excitateur sur le coton mouillé de l’oreille 
droite, aucun son n’est perçu quelle que soit l’intensité du courant 
avec 20, 30, 50 éléments. 
L’application du courant induit sur le côté droit du corps ne fait naître 
aucune sensation, soit qu’on électrise la peau à l’aida de la brosse ou du balai 
électrique, soit que le courant pénètre profondément à l’aide de tampons 
mouillés; les contractions musculaires sous l’influence des interruptions 
lentes ou rapides, quelle que soit l’intensité du courant, ne sont pas 
senties, quoique les secou-ses soient aussi énergiques qu’à l’étal normal. 
A gauche la sensibilité électro-musculaire est conservée. 
Août, septembre. — L’affaiblissement intellectuel n’offre pas de chan- 
gement notable. L’anesthésie est complète du côté droit; un jour le 
malade se brûle saris le sentir le dos de la main contre la plaque d’un 
fourneau; une autre fois, il introduit et laisse la jambe droite dans un 
bain de pieds trop.chaut, jusqu’à ce que le pied gauche, porté à son 
tour dans le bassin, vienne l’avertir de la température élevée du liquide. 
La sensibilité profonde e>t également abolie. D’autre part, la main 
droite ne peut effectuer aucun mouvement, si elle n’est dirigée par le 
regard. Dans la marche, les yeux fermés, il suffit d’appuyer légèrement 
sur le côté anesthésié, pour que L... accomplisse, à son insu, un mouve- 
ment de manège. La paralysiecontinue à progresser, le pied droit traîne 
légèrement sur le sol, la main droite pousse l’aiguille du dynanomètre 
jusqu’à la 6e division, la gauche arrive à la 25e. Tout le côté droit est 
plus froid, et par l’examen comparatif répété plusieurs fois, on obtient 
une différence notable, toujours au préjudice de la main anesthésiée. 
Le 11 août, la main droite donne 33°,8, la gauche 36°; le 12, 
la main droite 27°,8, la gauche 30°,8; le 13, la main droite 
32°,6, la gauche 34°,8 ; le 15, la main droite 29°,5, la gauche 
30°,6. La sensibilité spéciale est abolie du côté droit; la narine 
droite ne perçoit aucune odeur, et uu flacon d’acide acétique placé 
au-dessous n’est point senti, malgré ses propriétés à la fois odo- 
rantes et excitantes ; ces dernières, cependant, exercent une certaine 
action sur les yeux qui se remplissent de larmes. La coloquinte, le pi- 
ment, restent sans action sur le côté droit de la langue. L’oreille droite 19 
n’entend plus rien ; la i écité e»t complète à droite ; l’œil reste ouvert 
devant le soleil sans percevoir aucune sensation, toutefois la mobilité 
de la pupille persiste, se resserre à la lumièie. 
Octobre. — Pendant quelques jour*, L.._ a éprouvé des maux de tête, 
des étourdissements plus fréquents, de l’embarras gastrique et de la 
fièvre le soir. Le délire et les hallucinations pénibles se sont montrés de 
nouveau. L... voyait des flammes, des incendies, s’imaginait qu’on vou- 
lait l’empoisonner, croyait avoir jeté des enfants par la fenêtre. Au bout 
de six jours ces accidents ont cessé, le sommeil et l’appétit sont devenus 
meilleurs et le malade est retombé dans sou apathie ordinaire. L’explora- 
tion de la sensibilité générale et des sens, par les agents organoleptiques 
et les courants continus et indiits, donne des résultats analogues à ceux 
du mois dernier, l’hémianesthésie est complète. 
L’œil droit, frappé de cécité, examiné encore à l’ophthalmoscope, 
n’offre rien d’anormal; la pupille conserve sa transparence et sa teinte 
rosée physiologique, les vaisseaux, artères et veines, parcourent régu- 
lièrement leur trajet sans altération particulière, soit au niveau, soit au 
delà de la papille. 
Le traitement, en dehors de quelques purga'ifs salins et aloétiques, a 
consisté dans l’emploi de l’iodure de potassium et de toniques, vin et 
extrait mou de quinquina, tisanes amères, bains sulfureux. 
Cette observation a Pavanlage de montrer la marche pro- 
gressive des troubles de la sensibilité, sinon depuis le début 
même des accidents, du moins depuis l’époque où la sensi- 
bilité générale commence à s’émousser et la sensibilité spé- 
ciale à se pervertir et à s’affaiblir. Ces troubles de la vision 
aboutissant à la cécité complète sans le moindre changement 
appréciable dans la papille ni la rétine, expliquent le siège 
exclusivement cérébral (hémisphérique) de l’altération maté- 
rielle. Les lésions des corps quadrijumeaux, celles de la-base 
ou bien les lésions qui, plus éloignées, agissent par compres- 
sion, s’accompagnent assez rapidement de changements dans 
les bandelettes, le chiasma elles nerfs optiques qui ne lardent 
pas à se traduire par des altérations manifestes du fond de 
l’œil. Il est probable que les autres nerfs de la sensibilité spé- 
ciale, malgré la perte delà fonction, ne sont pas davantage 
altérés, et la constatation anatomique de ce fait ne sera pas 
sans quelque importance, au point de vue de la physiologie 
pathologique du cerveau. 
Enfin, deux particularités à relever, en dehors de ce qui a 
été dit dans le cours de ce travail, c’est l’appat ition, au début, 
chez ce malade, d’attaques épileptiques à la suite d’abus 
d’absinthe (épilepsie absinthique), tandis qu’à la fin de l’intoxi- 
cation nous voyons prédominer les étourdissements et les 20 
attaques apoplectiformes, symptomatiques des lésions maté- 
rielles déjà produites dans le cerveau. En second lieu, L... a 
présenté à plusieurs reprises, sans nouveaux excès, mais sous 
l’influence de malaise et de fièvre, des accès passagers de 
délire pénible rappelant entièrement le délire alcoolique. 
FIN 
Paris, de e. martinet, rue mignon, 2