SOBRE EL LiVADO DE LA SANGRE 
Y DEMAS EFECTOS DE LAS INYECCIONES 
MASIVAS DE SUEROS ARTIFICIALES 
Enrip Palláis 
1898 
GUATEWKLH 
Tipografía y Encuadernación de A. Síguere y Cía, 
4a. Avenida Sur No. 2. SOBRE Eb LAVADO DE LA SANGRE 
Y DEMAS EFECTOS DE LAS INYECCIONES MASIVAS DE 
SUEROS ARTIFICIALES. 
TESIS 
PRESENTADA Y SOSTENIDA ANTE LA .UNTA DIRECTIVA 
DE LA 
FACULTAD DE MEDICINA Y FARMACIA 
POR 
Enrique palla¡5 
4*» 
Ex-primer Externo del Hospital General en los Servicios 
2a de Cirugía y Ia de Medicina, 
Y 
Ex-Interno del mismo Hospital en los Servicios Médico-Quirúrgico de 
Niños, Ia de Medicina y 2a de Medicina. 
Guatemala, Junio de 1898. 
GUKTEMKLK 
Tipografía y Encuadernación de A. Síguere y Cía. 
4a. Avenida Sur No. 2. JUNTA DIRECTIVA 
DE LA 
Facultad de Medicina y Farmacia 
Propietarios : 
Decano Dr. don Juan J. Ortega 
Vocal i° ,, ,, Mariano Fernández Padilla 
Vocal 2? ,, ,, Samuel González 
Vocal 3? ,, ,, Salvador Saravia 
Vocal 4? ,, ,, Leopoldo Mancilla 
Secretario ,, ,, Luis Toledo Herrarte 
Suplentes: 
Decano Dr. don Mariano Trabanino 
Vocal i? ,, ,, Juan I. Toledo 
Vocal 2? ,, ,, Nicolás Zúfiiga 
Vocal 30 ,, ,, Mariano S. Montenegro 
Vocal 4; ,, ,, Manuel Monge 
Secretario ,, ,, Roberto Molina 
Tribunal que practicó el examen general prívalo 
Decano Dr. don Juan J. Ortega 
Presidente ,, ,, Samuel González 
Vocal 1? ,, ,, Demetrio Orantes 
Vocal 2? ,, ,, José Dlerena 
Secretario ,, ,, Luis Toledo Herrarte 
Nota—Solo los candidatos son responsables de las doctri- 
nas consignadas en las tesis. (Art. 286 de la Ley de Ins- 
trucción Pública.) A mis padres 
Si o n Jhum Si. Sallciió 
Y 
Sa?ico H afole!) de Salíaió 
Reciban ellos esta débil recompensa á sus innumerables 
sacrificios en favor de la felicidad de sus hijos ¿I Hitó líos 
doctor S)on Safvador íBermudez 
£oña &ster '[njante de CBermudez 
eíitMtjmj\cante puiela de tj catino & n)i b crir)ar)o 
Qs'on Siucin c’$). S{a/¿aí& fí. 
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Q)odoi Q¿Jcn -fijuil flQ. wi f-x íw / 1/ 
ZJccécr ¡pcn §>uan ¡}. ©r-tega 
pcctcr pon tfuan $. Teledo 
y 
{pcctor pon pemetric ©raptes Honorable Junta Directiva: 
El imperfecto trabajo que tengo la honra de 
presentar á vuestra consideración, me ha parecido 
de algún interés,ya que el asunto sobre que versa 
ocupa actualmente la atención de gran número 
de eminencias médicas, y que su difusión entre 
nosotros puede ser de alguna utilidad. 
Al imponeros de él os suplico disimuléis sus 
múltiples incorrecciones. Sobre el Lavado de la Sangre 
y demas efectos de los inyecciones masivas de 
sueros artificiales. 
La importancia que en los últimos tiempos lian 
adquirido las inyecciones de soluciones salinas 
en el tratamiento de gran número de estados 
morbosos es grandísima, y su empleo se ex- 
tiende cada día más y tiende á generalizarse. 
Es ésta una cuestión de actualidad y podemos de- 
cir que hasta en estos últimos tiempos se lia des- 
pertado un verdadero interés por ella. Después 
de haber estado largo tiempo aplicada casi exclu- 
sivamente á un reducido número de enfermeda- 
des y á la experimentación fisiológica en los ani- 
males, ahora toma un gran incremento y un nuevo 
giro: déla fisiología experimental lavemos pasar 
rápidamente al basto campo de las aplicaciones 
terapéuticas, y éstas se multiplican haciéndonos 
ver cada vez más el provechoso partido que de las 
inyecciones salinas han de sacar las ciencias médi- 
cas; muchos estudios importantes han aparecido; 
discusiones interesantísimas se hacen en las diver- 
sas sociedades sabias; las comunicaciones á ellas 
abundan, y el empeño existe por doquiera, en 
establecer las indicaciones y contraindicaciones de un agente terapéutico que presenta cada día un 
interés creciente. 
Sucesivamente han venido apareciendo sus 
diversas aplicaciones: aumentar la tensión vascu- 
lar, aumentar la masa de la sangre en los anémi- 
cos, verificar la hemostasia, favorecer la elimina- 
ción de los principios tóxicos contenidos en el 
líquido sanguíneo, etc.; todas de importancia 
capital. 
Sin embargo, los trabajos ordenados y comple- 
tos sobre este asunto, escasean y casi todos se 
reducen á publicaciones aisladas hechas en los 
periódicos. Por esta razón y en vista d« la 
inapreciable importancia de la materia, creo que 
este pequeño trabajo podrá prestar alguna utilidad, 
y siquiera tendrá el mérito consiguiente á la 
recopilación de datos hasta hoy disgregados. 
Entre nosotros las inyecciones de suero están 
ahora generalizándose. En el Hospital General 
son ya de práctica corriente, y durante nuestro 
internado tuvimos oportunidad de observar la 
grandísima utilidad que prestan para combatir 
ciertos estados morbosos á veces desesperados. El 
lavado de la sangre en caso de infección aguda, 
ha sido empleado con éxito en gran número de 
casos en el servicio de nuestro ilustrado maestro 
el doctor Ortega, que ha sido en Guatemala el 
primero que puso en práctica las inyecciones 
masivas. RESUMEN HISTORICO 
El empleo de las inyecciones salinas data del 
año 1830; hasta entonces se había hecho uso de 
la transfusión de la sangre para combatir algunos 
estados morbosos, (anemia aguda, crónica, cólera, 
malaria, etc.); pero las innumerables dificultades 
con que se tropezaba para practicar esta opera- 
ción, hicieron que fuese bien pronto sustituida 
por la transfusión de líquidos salinos artificiales. 
De esta manera como dice Lejars: “la transfusión 
serosa recibió la herencia de la transfusión san- 
guínea.” Hermann de Moscou (1830) fue el pri- 
mero que propuso la práctica de las inyecciones 
salinas, habiendo observado la viscosidad suma 
de la sangre de los coléricos y atribuyéndola á la 
deperdición de ácido acético por los vómitos y 
deyecciones. Siguiendo estas ideas Joeniquen, 
también de Moscou, practica en un colérico una 
inyección de agua acidulada con dicho ácido; 
no obstante una mejoría momentánea, el enfermo 
sucumbió. 
Posteriormente, O’Shangnessy (1832) demostró 
que la sangre de los coléricos es sumamente escasa 
en sales, y fundado en estas ideas Tilomas Latía, 
médico escocés, ideó su suero artificial, que él apli- 
caba al principio en ingestión y por lavativas y 
que después, observando la ineficacia de ese me- dio de adminiscración, aplicó en inyecciones intra- 
venosas. La fórmula que él empleaba es la 
siguiente: 
Cloruro sódico 9 á 5 gramos 
Sub carbonato sódico 1.70 
Agua 3.500 “ 
Latta, á quien podemos considerar como fun- 
dador de las inyecciones masivas, introducía cada 
vez hasta 3 litros de líquido y renovaba varias 
veces al día la operación. Llegó á en el 
transcurso de 12 horas hasta 9 kil. 240. En 
Francia, Jorain, en 1866 comunicó á la Academia 
un caso notable: un colérico á quien había inyec- 
tado 400 gramos de agua pura en las venas del 
antebrazo, se salvó. Las tentativas en los casos 
de cólera se continuaron por algún tiempo por 
Magendie (1832), Colson, Graigie, Laurie, Duchau- 
ssay, Hérard y Aulmont de París (1866) y Dujar- 
din-Beaumetz (1873). Este sabio en compañía de 
M. Grancher observó que las inyecciones de agua 
pura destruyen los glóbulos sanguíneos, no suce- 
diendo lo mismo con las inyecciones de líquidos 
salinos que no afectan sino á la forma de estos 
elementos. 
Jolyet y LafFont emplearon por primera vez una 
solución de cloruro de sodio en un caso de anemia 
aguda y otros experimentadores la emplearon des- 
pués en los casos de hemorragias alarmantes. El 8 de 
octubre de 1878, Bishoff obtuvo un éxito completo en un caso de hemorragia puerperal grave. Ulti- 
mamente en la epidemia de octubre de 1884 el 
profesor Hay en se dedica á una serie de trabajos 
concienzudos referentes al empleo de las solucio- 
nes salinas en los coléricos; y el 18 de noviembre 
de 1884 presenta á la Academia de Medicina 
Francesa una estadística de 25 curaciones sobre 
100 casos sometidos al tratamiento. A Hayen 
corresponde haber elevado este tratamiento á la 
categoría de un verdadero método. 
Entre todos estos notables trabajos no pueden 
pasar olvidadas las bellísimas experiencias de 
Schwartz y los modernos é interesantes por mu- 
chos conceptos de Oheron. Tampoco podemos 
dejar pasar desapercibidos los paso* que se han 
dado para practicar la inyección de algunos líqui- 
dos orgánicos que, como la leche, por su analogía 
con la linfa, hicieron concebir halagadoras espe- 
ranzas: un americano llamado Hove fuéel primero 
que practicó una inyección subcutánea de ese 
líquido, pero los trabajos hechos en Francia 
demostraron los peligros de este método, debidos 
sobre todo á la producción de embolias, casi siem- 
pre mortales. 
Ultimamente las inyecciones salinas han exten- 
dido considerablemente el campo de sus aplica- 
ciones; usadas en un principio para combatir las 
modificaciones relativas á la cantidad de la sangre 
(hemorragias, cólera, anemia aguda, etc.), se han 
aplicado en los últimos tiempos á las alteraciones (le la cualidad de dicho líquido; así el lavado de la 
sangre ha venido ahora á ocupar un lugar prefe- 
rente é importantísimo en el tratamiento de las 
infecciones é intoxicaciones, obteniéndose por 
medio de él admirables resultados. Las notables 
y científicas experiencias de Dastre y Boye mar- 
can el punto de partida en esta nueva vía de 
investigación. Estos sabios demostraron que por 
el organismo pueden hacerse pasar cantidades 
exageradas de líquidos salinos, sin que experi- 
mente alteración de ninguna especie, producién- 
dose así un verdadero lavado de la sangre, lavado 
que daría por resultado la eliminación de los 
principios perjudiciales (toxinas, venenos, etc.) 
que en ella se encontrasen. Sin embargo el mé- 
todo no se llevó á la práctica hasta que Saldí (de 
Berna) lo ensayó por primera vez en el hombre 
en los casos de uremia y en los estados tifoideos 
graves. Después de Sahlí, toda una pléyade de 
hombres eminentes se han ocupado de este impor- 
tante asunto, entre los que citaremos á Monod, 
Peirot, Michaux, Jaile, Delbet, Duret, Formenaud, 
Tuffier, Lejars, etc. Pozzi, 1895, hizo á la Aca- 
demia de Medicina de Berlín una comunicación 
importante á este respecto. 
Trabajos importantes se han hecho también 
relativos á la Obstetricia; M. Porak, en la sesión 
del 9 de octubre ce 1890 de la Sociedad Obstétrica 
y Ginecológica de París, presentó la memoria de 
un caso, en el cual una inyección intravenosa de 300 gramos de líquido salino, combatió los efectos 
de una hemorragia alarmante consecutiva á la 
expulsión de la placenta. 
Pinard en 1894 preconiza en sus lecciones las 
inyecciones subcutáneas de suero como medio de 
combatir las hemorragias puerperales, y dice: 
“Nosotros no empleamos este medio para comba- 
tir la hemorragia; lo empleamos solamente para 
combatir los efectos inmediatos y consecutivos de 
la hemorragia.” Horroeks aconseja en los mis- 
mos casos las inyecciones intravenosas. “En 
1895 ¡VI. Doléris, en el numero de febrero de su 
diario, publica una observación de aborto brusco 
en un caso de hemorragia grave por desprendi- 
miento placentario, á continuación del cual él hizo 
con éxito una inyección de suero en el tejido celu- 
lar.” (Olivier.) Después Audebert, Ziemssen, el 
doctor Lecrerc, Maigrier, Simón, Faney y otros 
notables parteros, han hecho trabajos impor- 
tantes. 
El trabajo más reciente á este respecto es el de 
los señores Chaleix Vivie y Audebert (Traitement 
de Vavortement incomplet), el cual contiene datos 
preciosos. 
Al lado de estos partidarios decididos del pro- 
cedimiento, existen algunos opositores que no lo 
aceptan sitió con suma reserva, fundados sobre 
todo en el poco conocimiento que tenemos re- 
specto á su modo de obrar. Temores son estos 
infundados á nuestro modo de ver, dados los inne- gables y felices resultados que se obtienen me- 
diante su empleo, y que hemos podido observar 
todos los que hemos tenido la oportunidad de 
usarlo. 
A este respecto Lejars se expresa de la manera 
siguiente: “ Nosotros, después de haber estudiado 
largamente el procedimiento, no desconocemos ni 
los límites de su eficacia ni la oscuridad de su 
modo de acción; pero estamos convencidos de 
que merece la pena de ser recomendado á todos 
los prácticos, y que se tiene seguridad, al vul- 
garizarlo, de salvar un buen número de vidas 
humanas.” ACCION FISIOLOGICA 
Para hacer un estudio ordenado de esta parte 
tan importante en el conocimiento de las aplica- 
ciones de todo agen'te terapéutico seguiremos el 
orden siguiente: 
1? Experiencias sobre los 
animales 
2? Acción en el hombre. 
Experimentación fisio- 
lógica 
Experimentación pato- 
lógica 
Experiencias sobre los animales 
Ante todo debemos manifestar que estas expe- 
riencias difieren un tanto por su técnica de los 
procedimientos ordinarios usados en clínica: en el 
hombre las inyecciones se verifican en sesiones 
más ó menos separadas y hechas con cierta repidez, 
no sucediendo así en las experiencias sobre los ani- 
males, en las cuales se ha procedido siempre de una 
manera continua lenta y prolongada, llegando á 
hacerse en ellos un verdadero lavado de la sangre. 
Sinembargo no podemos menos de admitir una 
gran semejanza entre los efectos de los dos proce- 
dimientos como tendremos oportunidad de estable 
cerlo más adelante. 
A ejemplo de Lejars expodremos primero los 
resultados de las experiencias en los animales 
sanos y á continuación los de las experiencias 
en los animales enfermos. Diversos trabajos experimentales emprendidos 
en el conejo y en el perro por Dastre y Loye han 
demostrado que pueden inyectarse en el aparato 
circulatorio de un animal sano grandes cantidades 
de soluciones saUnas sin producir ninguna pertur* 
bación en sus funciones, con tal que la inyección 
se verifique con cierta lentitud; sucede lo con- 
trario cuando la velocidad con que se practica 
la inyección pasa de ciertos límites. “No hay 
dosis tóxica, sino intensidad tóxica.’’ 
En un perro para no producir accidentes, esta 
intensidad im debe pasar de 3 centímetros por 
minuto y por kilogramo del animal. 
Esto puede explicarse fácilmente: cuando la 
inyección se hace con lentitud, se da lugar á que 
la eliminación renal impida la acumulación de 
gran cantidad de líquido en la sangre y evite los 
accidentes que pudieran producirse. Dastre com- 
parando en este caso el organismo á un “vaso 
perforado” ha tenido una idea feliz. Es un verda- 
dero lavado de sangre el que se hace, porque 
al propio tiempo (pie se introduce el agua en la 
sangre se establece una verdadera corriente de 
salida por todos los enuntuorius (orina, piel, 
intestino, etc.) del organismo, y es á la vez un 
lavado inofensivo, con la condición del buen 
funcionamiento de esos diversos emuntuorios. 
De esta manera puede inyectarse en las venas 
de un animal hasta 2 tercios de su peso de líqui- 
do salino. Ya veremos que el agua pura no goza de esta inocuidad toda vez que altera los 
elementos globulares de la sangre. Practicado el 
lavado sanguíneo en estas favorables condiciones 
debemos admitir con Pedro Delbet que la presión 
del aparato circulatorio no es aumentada de una 
manera notable y que apenas excede á su límite 
normal aun cuando se inyecten cantidades cno- 
siderables. Cuando la presión es disminuida 
por cualquier causa, la introducción del líqui- 
do sanguíneo en el sistema vascular la eleva 
rápidamente á su punto ordinario, pudiendo á lo 
más excederse en muy pequeña cantidad. 
M. Maurel en una serie de ti abajos muy mo- 
dernos é importantísimos en los conejos, relativos 
á la acción del cloruro de sodio, ha sacado, entre 
otras, las siguientes conclusiones: 
1? “Las soluciones concentradas (7 gramos por 
ciento) aunmentan el peso del animal y favore- 
cen la reconstitución de la sangre; pero no tienen 
sino una acción muy débil sobre la diuresis. 
2? Las soluciones diluidas (3 gramos por ciento) 
al contrario, favorecen la diuresis; pero no tienen 
más que una acción débil ó nula sobre el aumento 
del peso y la riqueza de la sangre. 
3? Las soluciones de cloruro de sodio á 7 gra- 
mos y á 3.50 gramos por 100 no tienen acción 
sobre los elementos figurados de la sangre del 
conejo, al menos durante las primeras horas de la 
mezcla, con la condición de que la solución no 
pase del ¡ del volumen total de la mezcla. Las soluciones á 3.50 parecen alterar estos ele- 
mentos con menos dificultad que la solución al 7 
por ciento. En fin estas dos soluciones alteran 
menos los glóbulos que el agua destilada.’’ 
Hasta aquí los resultados de las experiencias 
hechas en los animales sanos, trabajos que pode- 
mos llamar de experimentación fisiológica. 
Otros estudios y experiencias importantísimas 
se han hecho en animales colocados previamente 
en diversos estados patológicos, y sometidos des- 
pués á la influencia de las inyecciones salinas, 
siendo dichos estudios los que han proporcionado 
mayor número de datos respecto al modo de acción 
y efectos del agente terapéutico que nos ocupa. 
Los resumiremos en los párrafos siguientes: 
Anemia.—El primero que practicó una expe- 
riencia en este sentido fué Conhein en 1869, con 
la experiencia de la “rana salada” que ha quedado 
célebre. Pero en realidad los primeros trabajos 
científicos á este respecto fueron los de Jolyet y 
Laffbnt. Estos experimentadores practicaban in- 
yecciones en animales exaustos de sangre, y logra- 
ban reanimarlos cuando ya parecía que la vida se 
escapaba de ellos. Fundados en sus experiencias 
establecieron el principio siguiente: “el agua 
salada obra simplemente reemplazando en masa 
la sangre perdida y elevando la tensión arterial 
que es una de las condiciones de vida.” 
Sin desconocer la verdad científica que encierra 
este principio, vamos á exponer aquí una teoría muy aceptada de la acción fisiológica de las inyec- 
ciones salinas en los casos de anemia aguda: 
Ahora está reconocido, por las experiencias de 
Schuartz, von Goltz, Jolyet, y Laffont, von Ott y 
otros, que son dos los mecanismos que pueden 
producir la muerte en los animales que han 
sufrido una abundante hemorragia: 1? la muerte 
es producida por verdadera asfixia, los elementos 
globulares indispensables para entretener la fun- 
ción respiratoria hacen falta, los pocos que quedan 
son insuficientes para conducir el oxígeno y los 
cambios gaseosos no se producen en la intimidad 
de los tejidos; es una muerte por alteración fun- 
cional—2? La muerte no proviene como en el caso 
anterior de la falta de glóbulos sanguíneos; los 
que aún existen son suficientes por sí mismos 
para verificar el trasporte del gas vital hasta los 
elementos anatómicos y los humores, la vida sería 
aun posible si estos glóbulos fueran puestos en 
movimiento; pero el órgano encargado de ello, el 
corazón, no puede hacerlo: la masa de la sangre 
ha disminuido considerablemente y se comprende 
que la poca cantidad que aún queda de este 
líquido ya no puede obedecer á las contraccio- 
nes del órgano generador del movimiento circu- 
latorio, ni á las de sus coadyuvantes, las arterias; 
el equilibro se pierde y la muerte se produce; 
muerte mecánica, muerte debida á la escaces de 
líquido en los vasos. 
Se consibe que en el primer caso (muerte por asfixia) la introdución de soluciones salinas en el 
aparato circulatorio es completamente inútil, sería 
necesario para obrar racionalmente inyectar san- 
gre completa. 
En el segundo caso (muerte mecánica) una iyec- 
ción venosa de agua salada, restablece las condi- 
ciones, por decirlo así, físicas, de la circulación; 
ésta puede verificarse, los glóbulos desempeñan 
sus funciones y la muerte se impide cuando se 
interviene á tiempo. 
Sin embargo en los dos casos una inyección de 
suero produce una mejoría inmedata, pasagera en 
el primer caso, persistente en el segundo y tradu- 
ciéndose por elevación de la presión y aumento de 
la amplitud del pulso. 
Según las experiencias demostrativas de Hayen, 
es necesario quitar á un perro í9 de su peso, de 
sangre, en una sola vez para producir una muerte 
fatal sin intervención. Cuando el peso de la san- 
gre perdida no pasa de 2o del peso del cuerpo del 
animal, la sobrevida es aún posible. No pode- 
mos pasar sin recordar las experiencias de Fancy 
á este respecto: 
“1?—Se saca de un perro en una sola vez una 
cantidad de sangre igual á 19 del peso de su cuerpo; 
dosis mortal. Se hace seguir la sangría de la 
inyección de una cantidad de suero artificial 
inferior á la de la sangre perdida. La presión 
sube pero por poco tiempo, y la muerte sobre- 
viene. 2?—La sangría mortal (¿ del peso) es hecha 
en dos veces, y entre las dos sesiones se inyecta 
(bajo la piel) una cantidad de suero artificial un 
poco superior á la de la primera experiencia. EL 
animal vivió. 
3?—Sangría mortal (/9). Inyección inmediata 
de una cantidad igual de suero artificial. El 
animal vivió”. (Lejars). 
Estas experiencias demuestran que si bien no 
es necesario que la cantidad de líquido inyectado 
sea exactamente igual á la de la sangre extraída, 
se tienen más probabilidades de' éxito cuando 
la transfusión salina es abundante y supera en 
cantidad á la hemorragia. 
No se puede fijar el límite de la anemia asfíxica 
(muerte por falta de glóbulos) por ser sumamente 
variable en los distintos animales y aún en un 
mismo individuo según ciertas circunstancias. 
Maydl y Sehramm lo han hecho notar. Para 
Conhein este límite es de 3 á 5 por ciento del 
peso del cuerpo: para Hayen es de 4.34, y según 
Sehramm de 4 á 5. En el conejo, en ei que es 
necesario extraer por lo menos 30 gramos de 
sangre para producir la muerte, puede esta llegar 
con la extracción de solo 5 gramos cuando el ani- 
mal se ha sometido á 3 días de inanición. 
Llegamos ahora al momento oportuno de con- 
signar otra acción que además de las ya citadas, 
ejercen estas inyecciones en los anímales some- 
tidos á una hemorragia abundante: nos referimos la acción hemostática. Fanev y Formenaux 
después de producir hemorragias experimentales 
en diversos animales, practican inyecciones salir 
ñas y pudieron observar al cabo de pocos minu- 
tos una disminución de la hemorragia seguida 
de la detención completa; no sucediendo lo 
mismo en los animales testigos. Las experiencias 
de Hayen y de Pedro Delbet han demostrado 
que esta acción se produce mediante el aumento 
de la plasticidad y del poder de coagulación de la 
sangre. En una experiencia de Hayem que sec- 
cionó la vena yugular de un perro, previamente 
ligada se produjo al cabo de un cuarto de hora de 
la trasfusión salina, una coagulación extendida á 
toda la vena. Estos trabajos experimentales 
prueban terminantemente la acción hemostática 
de las inyecciones salinas, y nosotros hemos 
tenido repetidas veces oportunidad de confirmarla 
en nuestra práctica. 
Sin embargo recordando la acción simultánea 
que producen las inyecciones de suero sobre la 
presión sanguínea, nos parece oportuno recomen- 
dar que sobre todo en un pi incipio, se haga la 
inyección muy lentamente, comenzando por dosis 
pequeñas y repetidas con frecuencia. Solamente 
cuando ya la hemorragia haya cedido, puede veri- 
fiiearse la inyección masiva que se usa de ordina- 
rio. ‘ Al cabo de algunas horas cuando el cuágulo 
está formado se practican de nuevo inyecciones 
destinadas á elevar la presión sanguínea; pero es necesario obrar con mucha prudencia y nunca 
llegar á la tención normal’’. (Lejars.) 
Todavía nos queda por señalar una acción bas- 
tante importante de la trasfusión venosa en los 
casos de anemia aguda: la hipergénesis de los 
hematoblastos; esta acción es sobre todo consecu- 
tiva á las inyecciones intravenosas, á las cuales 
hay que recurrir en los casos de anemia sobre- 
aguda. Bajo la influencia de la inyección se 
ha observado siempre un aumento notable del 
número de hematoblastos y un mejoramiento 
rápido del eslado general. 
Infecciones. — Sobre este punto del estudio 
experimental de la trasfusión del agua salada 
han versado las investigaciones más numerosas 
en los últimos tiempos y sin embargo el acuerdo 
no se lia establecido completamente entre los 
experimentadores, existiendo todavía alguna oscu- 
ridad en lo que se refiere á la acción fisiológica. 
Recordemos que en algunas enfermedades infec- 
ciosas, principalmente en la fiebre tifoidea, es 
un hecho perfectamente reconocido, la favorable 
influencia que se obtiene con la ingestión de 
abundante cantidad de líquido. Debove no vacila 
en recomendar á sus tifóidicos que beban hasta 7 
ú 8 litros de agua en las 24 horas. 
E! tifóidico que bebe mucho, orina mucho, y de 
esta manera elimina las toxinas de su organismo. 
Además es también conocido el aumento de la 
toxicidad de la orina en el período crítico de las enfermedades. Todo esto demuestra las gran- 
dísimas ventajas que la diuresis proporciona 
al organismo en la lucha con la enfermedad, 
y siendo así, ¿por qué no recurrir á ese agen- 
te terapéutico eliminador por excelencia, al la- 
vado y desintoxicación directa de la sangre por 
medio de inyecciones masivas? A Dastre y Loye 
es debida la primera idea de aplicar este procedi- 
miento á las infecciones y ya hemos citado las 
experiencias que estos señores hicieron á este 
respecto en los animales sanos y los resultados 
que obtuvieron; ahora réstanos consignar que los 
trabajos que practicaron en los animales previa y 
exprofesamente infectados y sometidos después al 
tratamiento, no fueron satisfactorios: contra- 
riamente á los resultados que esperaban, los ani- 
males sucumbían siempre ante los “testigos.” 
Enríquez y Hallion aplicaron á la intoxicación 
diftérica experimental el lavado de la sangre, y 
los resultados fueron tan poco halagadores como 
los obtenidos por Dastre y Loye: los animales 
intoxicados morían siempre, y hasta más rápida- 
mente que cuando no eran sometidos á trata- 
miento alguno. Cuando más llegaba á producirse 
una mejoría pasajera y por decirlo así precursora 
á la muerte. 
Sin embargo, ahora parece establecido que esos 
malos resultados fueron debidos á las condiciones 
de las experiencias: la cantidad de líquido inyec- 
tado era tal, que llegaba á producir por sí sola una gran disminución de la resistencia vital y 
además se esperaba que la intoxicación se genera- 
lizara en grado sumo. 
Cuando en los animales sanos la abundancia de 
una inyección pasa los límites de la resistencia 
fisiológica, se producen trastornos gravísimos y la 
muerte: en la autopsia se encuentran abundantes 
hemorragias vicerales, edemas hemorrágicos y 
gran cantidad del líquido de la inyección derra- 
mado en el tejido celular y en las serosas; y si 
esto sucede en un animal sano, es de suponerse 
que en un organismo colocado por una infección 
grave en un estado de inferioridad notoria de 
resistencia, los accidentes producidos por una 
dosis hipermasiva, alcancen mayor grado de in- 
tensidad. Así, los resultados de las experiencias 
anteriores no pueden generalizarse, pues de lo con- 
trario, se llegaría á estar en completa contradicción 
con las observaciones tan comprobantes y que á 
diario se ven en los hospitales y con los hechos tan 
numerosos que establecen la eficacia del procedi- 
miento cuando los experimentadores se han colo- 
cado en mejores condiciones. 
Posteriormente varios observadores se han 
vuelto á ocupar de esta cuestión. 
Fubini y Modinos, apesar de haber operado en 
condiciones semejantes á las anteriores, en expe- 
rimentos hechos en la orina humana, han sido 
muy felices: inyectando en un conejo dosis mor- 
tales de este líquido (1 kilo del animal es muerto por 132 centímetros cúbicos de orina humana), 
han impedido la producción de la muerte con el 
empleo de las inyecciones saladas (100 centíme- 
tros cúbicos de solución por kilo); “las convulsio- 
nes y la miosis cesaban, el reflejo corneatio reapa- 
recía y el animal curaba.” (Lejars.) 
Hasta aquí, la técnica de las experiencias hechas 
sobre los animales difiere por muchos conceptos 
del método empleado en el hombre. Las inyec- 
ciones experimentales han sido siempre abundan- 
tísimas, lentas y continuas; la transfusión tera- 
péutica se hace por dosis4 masivas separadas, 
relativamente rápidas y en cantidad menor; en 
consecuencia, es por lo menos posible que exista 
también alguna diferencia entre los efectos produ- 
cidos, en uno y otro caso; talvez esté aquí la clave 
de las contradicciones tan notables que observamos 
entre los datos de la experimentación y las ense- 
ñanzas de la clínica. Con objeto de evitar esta 
causal de errores en las conclusiones, Bosc y 
Vedel han procedido por inyecciones sucesivas y 
en un todo semejantes á las verificadas en el 
hombre; he aquí sus resultados: en conejos infec- 
tados por el coli-bacilo, á dosis sumamente fuertes, 
el lavado no dio ningún resultado satisfactorio: 
los animales experimentados morían siempre. 
En cambio, en los animales de la misma especie 
sometidos á una infección mortal pero menos 
intensa (produciendo la muerte entre 12 y 40 
horas sin tratamiento), las inyecciones fueron eticases, sobre todo cuando se verificaron en el 
principio de la infección. La dosis que ellos 
inyectaban referida al hombre, sería para un 
sujeto de 65 kilogramos, de 1,600 gramos á 2 li- 
tros de líquido en cuarenta minutos. 
Otras muchas experiencias, entre las que debe- 
mos citar las de Laborde y Lejars (1896), y en 
cuyos detalles no entro por no ser tan prolijo, 
han establecido conclusiones análogas. 
c Intoxicaciones.—Lo que hemos dicho respecto 
al mecanismo y modo de acción, del lavado de la 
sangre en las infecciones puede también aplicarse 
á los envenamientos: así como al á conseguimos 
con él la eliminación de las toxinas, aquí produ- 
ciríamos mediante su empleo la eliminación del 
veneno. 
Las experiencias fueron hechas en un principio 
con la atropina, y Roger que experimentó en este 
sentido no obtuvo resultados favorables. Después 
Chassevant y Delbet, en conejos y perros respecti- 
vamente, 1 legaron en trabajos separados á obtener 
conclusiones que podemos resumir así: Las 
inyecciones intravenosas de líquidos salinos dismi- 
nuyen ó atenúan los accidentes producidos por el 
envenenamiento strícnico, con la condición de 
que la inyección se verifique inmediatamente 
después de la introducción del veneno y antes de 
la aparición de los primeros accidentes nerviosos. 
Más tarde Roger vuelve á emprender una serie 
de estudios en el mismo sentido que antes, pero sustituye la stricnina á la atropina. Esta vez 
el experimentador inyecta el líquido salino 5 
minutos antes que el veneno; la stricnina era 
introducida en dosis de 2 á 5 miligramos, por la 
vía subcutánea. La inyección de dosis moderadas 
de agua salada no producía ninguna acción apre- 
ciable, pero las dosis considerables (164 á 228 
centímetros cúbicos por kilo) disminuían nota- 
blemente la intensidad de los accidentes tóxicos: 
un miligramo del alcaloide mata un conejo joven 
próximamente en 20 minutos y no lo hace sino 
al cabo de una hora si se ha inyectado previamente 
al animal una dosis de 210 centímetros cúbicos de 
agua salada por kilo. Esta notable y favorable 
influencia se obtiene solo cuando la introducción 
del veneno se hace por la vía subcutánea, y 
parece en este caso que á la acción eliminatriz 
producida por el lavado, se añade la lentitud 
de absorción consecutiva á la replesión del sistema 
circulatorio. Cuando el alcaloide es administrado 
por la vía venosa, la muerte se produce siempre. 
“Parece en esta última eventualidad, que la trans- 
fusión de agua salada aumenta la irritabilidad 
de los centros nerviosos/’ (Lejars) 
En otras experiencias hechas con diversas sus- 
tancias químicas, Roger ha demostrado, que la 
eliminación de la sustancia tóxica empieza á 
verificarse más pronto en los animales sometidos 
al lavado de la sangre que en los animales testigos. 
Las experiencas hechas con el ferrocianuro de potasio y con el sulfindigotato de soda, son muy 
probantes á este respecto. En el primer caso la 
reacción de ferrocianuro con el percloruro de 
hierro (azul de Prusia) aparece muy rápidamente 
en la orina; en el segundo la coloración azul de 
las mucosas y tegumentos producida por el sulfin- 
digotato desaparece al cabo de dos horas después 
de la inyección salina. (Para detalles de estas expe- 
riencias, véase Lejars “Le lavage du sang”) 
Got y Chassevant creen que la trasfusión serosa 
obra más bien impidiendo la acción del veneno 
sobre el sistema nervioso que favoreciendo su 
eliminación. Esta teoría me parece necesitar más 
pruebas para su aceptación. 
Hemos procurado establecer de la manera más 
sucinta y completa los resultados de la experi- 
mentación animal con las inyecciones salinas, 
pero lo repetimos, los resultados de estas expe- 
riencias no podemos asimilarlos en un todo, á 
los que obtenemos en los hospitales diariamente: 
las condiciones de los dos casos no son idénticas 
como lo dijimos anteriormente y además las infec- 
ciones producidas por decirlo así, artificalmente, 
no presentan sino una simple semejanza con las 
diversas enfermedades que observamos en el 
hombre y no realizan sino aproximadamente las 
formas clínicas de la infección. 
De todo esto y de los datos que dá la expe- 
periencia, en el hombre y que citaremos más ade- 
lante, podemos concluir que si bien aun no se ha dicho la última palabra á propósito de nuestro 
procedimiento terapéutico, su utilidad está fuera 
de duda: ya para combatir el shock traumático y 
el colapso, ya para elevar la tensión arterial 
y levantar el pulso, ya para restablecer la masa 
de la sangre, ó bien para desintoxicarla, las inyec- 
ciones salinas constituyen un recurso precioso. 
Acción en el Hombre. 
Réstanos ahora establecer la acción que las 
inyecciones salinas tienen en el organismo huma- 
no y en sus diversas funciones y aparatos. Como 
sucede para la mayor parte de los agentes terapéu- 
ticos, el conocimiento de la acción fisiológica de 
las inyecciones del suero en el hombre, se ha 
fundado sobre todo en los datos obtenidos de las 
observaciones clínicas, en combinación con los 
que ha proporcionado la experimentación ani- 
mal. Nuestros conocimientos á este respecto 
podemos resumirlos de la manera siguiente: 
A Acción local:—Estas inyecciones son poco 
dolorosas. Es muy raro que se observen complica- 
ciones á no ser que se descuiden los más triviales 
principios de la antisepcia. Por la vía sub- 
cutánea á veces pueden observarse fenómenos de 
compresión, sobre todo cuando las inyecciones son 
muy abundantes, pero estos accidentes son por lo 
general pasajeros dada la rapidez con que el líquido 
pasa á la circulación. Durante mi internado en el 
1er Servicio de Medicina tuve ocasión de observar un edema muy pronunciado, de la pierna, á con- 
secuencia de una inyección de 500 gramos en la 
parte anterior del muslo. Este edema probable- 
mente debido á la comprensión de la vena safena 
interna (el líquido se había coleccionado en la 
parte interna de la región) desapareció en el trans- 
curso de 12 horas. 
B Acción general.— Podemos dividir en 3 pe- 
ríodos la acción que en el hombre tienen las 
inyecciones salinas: 1er período o preparatorio que 
dura de 40 á 60 minutos y durante el cual se 
observa un aumento de la presión sanguínea y de 
la intensidad del pulso. Parece que el organismo 
cobra fuerzas para el período siguióte: 2? período 
ó de reacción (período ciático de Bosch) que se tra- 
duce por elevación de la temperatura, irregulari- 
dad y frecuencia del pulso, dispnea y fenómenos 
generales de exitación muy intensa. Después se 
producen fenómenos de crisis (poliuria, sudores, 
etc.) y aparece ei 3er período ó de calma (período 
post-crítico de Bosch), durante el cual el orga- 
nismo vuelve á su estado normal. 
En nuestro estudio llevaremos el orden siguente: 
a Acción sorbe la circulación.—El suero artifi- 
cial produce rápidamente la regularización del 
pulso y el aumento de su amplitud y de su fuerza, 
traduciendo así la elevación coexistente de la pre- 
sión sanguínea. Luego cuando aparece el período 
de reacción que Bosc ha llamado período crítico, 
(á los 30 ó cuarenta minutos de la inyección) el pulso se hace irregular, frecuente, fuerte y desi- 
gual, marchando en esto de acuerdo con la tem- 
peratura, que se eleva rápidamente y con oíros 
fenómenos de exitación intensa. En el 3er período 
ó postcrítico de Bosc, el pulso como las demás 
funciones, alteradas durante el 2?, se regulariza. El 
corazón en todo marcha de acuerdo con el pulso. 
Sangre.— Este líquido experimenta algunas 
variaciones. 
En primer lugar se diluye, fenómeno importan- 
tísimo de su acción fisiológica, pues por medio de 
él disminuye la intensidad tóxica de los princi- 
pios perjudiciales de la sangre, en relación á los 
elementos anatómicos. Eoye y Vedel atribuyen á 
la dilusión de la sangre toda la acción favorable 
de las inyecciones de suero. 
La composición del líquido sanguíneo sufre 
también modificaciones. El número de glóbulos 
blancos tan aumentade en los casos de infección 
disminuye notablemente. Andrés Claise que es el 
que ha hecho los mejores estudios sobre el particu- 
lar ha observado la reducción á la mitad, del 
número de leucocitos, en el transcurso de 2 horas 
después de la inyección. 
b Acción sobre la respiración.— Durante el 
período de reacción, la respiración es acelerada, 
difícil y ansiosa; después vuelve lentamente á 
su estado normal. La eliminación pulmonar 
aumenta. Cuando la inyección es muy abundante 
puede producirse un edema hemorrágico en el pulmón y un derrame pleurítico abandante. 
c Acción sobre la temperatura.—Durante el 
primer período ó preparatorio, la temperatura no 
se modifica sensiblemente. En el segundo ó de 
reacción, se inicia un fuerte escalofrío seguido de 
elevación brusca de la temperatura (39°, 40°, 41°); 
en el pulso y la respiración se observan las alte* 
raciones indicadas en los párrafos anteriores; hay 
calambres, espasmos y fenómenos generales de 
exitacion. En un principio el enfermo experi- 
mento sensación de frío á pesar del aumento nota- 
ble de la temperatura, y á continuación sensación 
de calor; la agitación es grande, la cara está con- 
gestionada, la respiración anhelosa, puede pre- 
sentarse hasta el delirio; pulso fuerte y acalo- 
rado. La temperatura se mantiene siempre 
muy elevada durante las 2 ó 3 horas que tarda 
este período. Después aparecen los fenómenos 
de crisis, diarrea, orina abundante, sudores 
profusos, etc., y dá principio el período post- 
crítico ó tercer período, durante el cual la 
temperatura }7 todo entra en orden. A la agita- 
ción anterior sucede la calma y el sueño puede 
producirse. Se notará la semejanza de estos fenó- 
con los accesos palúdicos.—Todos los que hemos 
puesto inyecciones masivas de suero hemos notado 
la producción de estos accesos análogos á los de 
una fiebre intermitente.—Debemos advertir que 
este cuadro no se presenta sino á continuación 
de las primeras inyecciones y parece que hay cierta habituación del organismo cuando se repiten 
con frecuencia. 
d Acción sobre el aparato renal.— Aparte de 
los fenómenos de crisis de que ya hemos hablado, 
el aumento de la diuresis no se produce sino 
muchas horas después de la inyección salina. 
Sin embargo el estado general es notablemente 
mejorado antes que la poliuria se establezca. 
Parece que esta primera é inmediata acción favo- 
rable es debida á la dilución de la sangre. 
La densidad de la orina está muy disminuida 
y al mismo tiempo su coloración se hace muy 
clara. La composición se encuentra conside- 
rablemente modificada: la cantidad de urea y 
materias azoadas aumenta notablemente, y lo mis- 
mo podemos decir del cloruro sódico y demás 
sales disueltas en el líquido inyectado. A veces 
se observan las rayas de absorción de la hemoglo- 
bina, lo que se explica por la acción un tanto 
disolvente que tienen algunas soluciones sobre 
los elementos figurados de la sangre; en algu- 
nos casos la abundancia de la hemoglobina dá á 
la orina una coloración rojiza. 
Respecto al poder tóxico que presenta la orina 
á continuación del uso del suero, faltan aun estu- 
dios concluyentes, y en los que se han hecho hasta 
hoy día sj observan ciertas contradicciones: Das- 
tre y Loye y Vedel establecen que las orinas no 
eliminan sino cantidades reducidas de toxinas, y 
ellos atribuyen toda la acción favorable de las in- yecciones á la dilusión intravascular de los prin- 
cipios tóxicos, hechos así menos ofensivos para 
las células. En cambio Carrión y Hallión, y so- 
bre todo Roger que es el que ha estudiado mejor 
el asunto, admiten el aumento de la toxicidad de 
las orinas. Esta opinión es la más aceptada. 
e Acciones diversas.—El sistema nervioso es 
también bastante influenciado por las inyecciones 
de suero: Bosc hace notar la exitación nerviosa 
del período critico ó de reacción, podiendo produ- 
cir hasta el delirio. Su acción más importante y 
duradera es estimular las funciones del sistema 
nervioso cerebro-espinal. 
La acción sobre el tubo difestivo es muy favo- 
rable. Hay aumento de 1a. secreción salivar, no- 
tándose á veces sensasión de escozor y de calor en 
la cavidad bucal. La lengua está húmeda y dis- 
minuye ó cesa la sed. El funcionamiento de las 
demás secreciones digestivas también está aumen- 
tado y en consecuencia la digestión se facilita. 
Hay diarrea ligera. 
La secreción de las glándulas sudoríparas se 
aumenta ligeramente, notándose una traspiración 
más abundante que la ordinaria. Ya hemos ha- 
blado de los sudores copiosos de la crisis. 
LIQUIDO DE LA INYECCION 
Estudiaremos: las condiciones diversas del 
líquido de la inyección y su composición. 
1? Condiciones diversas. A Limpieza y trans- parencia: Fácilmente se conciben los inconve- 
nientes múltiples que ocasionaría la introducción, 
sobre todo cuando se verifica directamente, en el 
aparato circulatorio, de las diversas sustancias 
extrañas que contuviera un líquido turbio. En 
consecuencia, el agua debe ser siempre filtrada; 
en un caso de encontrándose el práctico 
con una agua de malas condiciones, podría hacerla 
pasar á travez de una capa de algodón y después 
someterla á la ebullición. 
B Temperatura.—Para las inyecciones intra- 
venosas, el líquido debe elevarse á una tempera- 
tura próxima á 40°, inmediatamente antes de la 
inyección. No habría inconveniente en llegar 
hasta 42°, y aun parece que el calor por su parte 
oosee una acción estimulante sobre los centros 
A- 
nerviosos. A 48 y 49° como lo recomiendan 
algunos autores, entre otros Dawbarn, es de 
temerse la alteración globular. Para la inyeccio- 
nes sub-cutáneas y para las practicadas por otras 
vías, la influencia de la temperatura es más secun- 
daria y debe el práctico preocuparse poco de ella. 
Lepine y Roger han hecho inyecciones intra- 
venosas experimentales, en los animales, con solu- 
ciones á muy baja temperatura sin observar con 
ellas efectos perjudiciales. Sin embargo, mientras 
no se hagan más estudios sobre la cuestión, debe- 
mos seguir los preceptos que acabamos de indicar 
á este respecto, (c.) 
(c) He aquí las experiencias de Lepine, hechas en el laboratorio de 
M. Richet, y sus resultados: Inyección de 500 centímetros cúbicos á C Asepsia. — Condición importantísima del 
líquido que se ha de inyectar es su completa asep- 
cia. La practica mas usada para obtenerla con- 
siste en la filtración y ebullición del agua de 
y° y 2« centígrados. Efectos observados: aumento délos movimien- 
tos respiratorios, lijero alentamiento de los movimientos cardiacos y 
ddscenso momentáneo de la temperatura central, la cual se eleva 
después rápidamente á la normal. 
Roger, en experiencias con el agua á 0o ha llegado á conclusiones 
análogas. Este experimentador agrega: “Si el líquido helado es 
introducido por el extremo central de la arteria carótida primitiva de- 
recha, lo que es casi igual á inyectarlo en la aorta misma, los efectos 
son más complejos; varían además según la rapidez de la inyección. 
Si la inyección es hecha lentamente, el líquido se calienta notable- 
mente al mezclarse con la sangre y la inyección es bien soportada; 
pero si la introducción es rápida el agua llega muy fría al nivel de 
las células y provoca numerosas perturvaciones nerviosas: en primer 
lugar la exoftalmia, después nistagunis y sacudidas convulsivas á 
veces muy intensas. Sin embargo, operando con cierta precaución, 
se puede inyectar 59 á 70 centímetros cúbicos por kilo de agua á 0° 
sin producir la muerte inmediata. En este caso el animal presenta 
una serie de perturbaciones nerviosas que pueden hacerlo sucumbir 
en algunas horas ó algunos días: éstas consisten en convulciones y 
rotaciones al rededor del eje longitudinal. Ra autopsia explica el 
mecanismo de estos accidentes mostrando focos á menudo muy exten- 
sos de reblandecimiento al nivel del cerevelo y de los pedúnculos. 
Estos resultados pueden tener cierta importancia en Patología; ellos 
demuestran que bajando bruscamente la temperatura del medio inte- 
rior, 110 se perturba el funcionamiento de las principales visceras: 
cualquiera que haya sido la vía de inyección, no ha sobrevenido ni 
congestión pulmonar, ni diarrea, ni perturbacionnes de la secreción 
pulmonar; no hay albuminuria ni glicosuria. La acción nosiva del 
enfriamiento debe ser pues atribuida á una serie de actos reflejos y á 
una influeucia sobre los centros nerviosos, las solas partes del organis- 
mo que han sido lesionadas en las experiencias. ’ ’ 
Relativamente á las inyecciones de agua caliente, últimamente M. 
Richet las ha practicado en los animales por las vías intra-pleurales é 
intra-pulmonares, á una temperatura de 550 á 58o y no ha podido ob- 
servar efectos perjudiciales de intolerancia. que ha de hacerse uso. Yo aconsejaría como 
preferible practicar la ebullición después de habí r 
disuelto la sal en el líquido: en efecto, es un prin- 
cipio admitido que la presencia de sustancias en 
disolución en un líquido cualquiera, eleva el punto 
de ebullición del líquido y se obtiene así mayor 
grado de temperatura. 
El tiempo que ha de durar la ebullición debe 
ser por lo menos de un cuarto de hora. Talvet 
ha demostrado que en una solución de agua sa- 
lada, hervida durante ese tiempo, no existen 
micro-organismos; no obstante, siempre que se 
disponga de suficiente tiempo es mejor retardar 
la ebullición hasta media hora. El uso del auto- 
clave permite una esterilización perfecta y debe 
recurrirse á el siempre que se pueda hacerlo; sin 
embargo no es conveniente dejar permanecer el 
líquido en él por más de 10 á 15 minutos, pues 
se correría el riesgo de que la alúmina del vidrio 
po: efecto de la elevada temperatura, forme com- 
binacines solubles y muy tóxicas. 
“En resumen, sería útil que, al menos en ciertos 
medios, donde los grandes traumatismos son fre- 
cuentes, el práctico tuviese siempre á su disposi- 
ción uno ó dos frascos con agua salada esterilizada; 
bien tapados con un tapón esterilizado y un capu- 
chón de cautchouc, se conservan indefinidamente. 
Pero en los casos urgentes, la ebullición le per- 
mitiría obtener pronto un líquido utilizable.”— 
(Legars.) Composición.—'Debemos antes de todo sentar 
que todos, ó casi todos los experimentadores están 
de acuerdo en reconocer la superioridad de la 
solución simple de cloruro de sodio. El empleo 
del agua pura ó del agua destilada presenta incon- 
venientes de que hablaremos adelante. Las 
soluciones saladas compuestas tampoco tienen 
ninguna razón de preferencia sobre las simples y 
más bien pueden presentar inconvenientes. 
Inyecciones simples de sal marina.—Pero si el 
acuerdo existe en dar la preferencia á las solu- 
ciones simples, las divergencias aparecen cuando 
se trata de establecer el título que se ha de dar á 
la solución. M. Porak se sirve de la solución al 
7| por mil; otros recomiendan las soluciones á 
3, 5, 7, 8, 9 por mil. Bosc y Vedel, quieren que 
se establezca la proporción de 7 á 10 por mil como 
más inofensiva. 
Entre tan diversas y vriadas opiniones, ¿ cuál 
debe seguirse ? Algunos creen que debe procu- 
rarse en lo posible, que el suero inyectado se 
asemeje al suero sanguíneo y Jolyet y Laffont 
hacían uso de la solución dicha de los histólogos 
al cinco por mil. En una importante discusión, 
verificada el 16 de Mayo de 1896 en la Sociedad 
de Biologia de París, á propósito de una comu- 
nicación de Tuffier, Dastre y Loye estuvieron de 
acuerdo con Malassez, cuya opinión es la si- 
guiente:—“En las investigaciones que yo he 
hecho sobre la acción de la solución de cloruro de sodio sobre los glóbulos rojos del hombre, be 
observado que, empleando una solución al 75 
por ciento, los glóbulos sanguíneos absorven el 
agua y se inflan. Se puede evitar este incon- 
veniente usando la solución al 10 por mil. Con 
esta solución el glóbulo queda intacto. ” Es- 
te mismo autor además ha demostrado que las 
soluciones muy concentradas más alia de 50 por 
mil, producen un aplastamiento de los glóbulos 
es decir, una alteración inversa que las produ- 
cidas por las soluciones débiles. Las soluciones 
al 7 y 5 por mil no son tóxicas aunque se 
inyecte el triple de la masa de la sangre. Al 
7 por mil son más activas sobre la diuresis que 
al 5. En presencia de opiniones tan diversas 
Bose y Vedel se ha decidido indiferentemente por 
las soluciones de 5 á 10 por mil. Hayem se 
expresa de la siguiente manera : “la menos mala 
de estas soluciones, es aquella en la cual la pro- 
porción de cloruro de sodio se eleva á 9 ó 10 
por mil.” 
Resumiendo todo lo anterior, debemos obser- 
var que la solución al 10 por mil es la que 
tiene más opiniones en su favor y en conse- 
cuencia la que se debe emplear de preferencia á 
todas las demás. Para la práctica Faney dá el 
consejo siguiente : “una cucharada de café, llena 
completamente de sal finamente pulverizada y 
fuertemente comprimida contiene 7 gramos ; si 
se vierte simplemente la sal en la cuchara, sin comprimirla, 2 cucharadas de café contienen 
aproximadamente 9 á 10 gramos.” Dos cucha- 
raditas, son pues suficientes para un litro de 
agua. 
Soluciones saladas compuestas.—Ya hemos dicho 
que estas soluciones no tienen ventaja alguna 
sobre las simples. Mayet, al contrario, las cree 
perjudiciales para los glóbulos rojos. 
Se pueden establecer dos tipos de sueros arti- 
ficiales compuestos : sueros diluidos y sueros 
concentrados. 
Entre las soluciones débiles, citaremos la de 
Hayem, que ha sido la más usada y que es la 
siguiente: 
Cloruro de sodio 5 gramos 
Sulfato de soda 10 
Agua esterilizada 1 litro 
El sulfato de soda en esta solución sirve por 
su propiedad anexosmótica, demostrada termi- 
nantemente por Rabuteau, para producir una 
acción antidiarreica. Hayem formuló este suero 
para los coléricos en la epidemia de 1884. Excep- 
ción hecha de estos casos la adjunción del sul- 
fato, al cloruro de sodio es, por lo menos, inútil. 
Schwartz (de Halle) usa la fórmula siguiente: 
Cloruro de sodio 6 gramos 
Solución de soda ó potasa cáustica xi gotas 
Agua .. 1 litro He aquí algunas otras soluciones: 
Cloruro de'sodio 6 gramos 
Glucosa 3 
Agua 1,000 “ 
(Landerer) 
Cloruro de sodio 5 gramos 
Bicarbonato de sodio 1 
Agua 1,000 
(Szumann) 
Cloruro desodio 6 gramos 
Amoniaco líquido x gotas 
Agua 1,000 gramos 
(Jennings) 
De las soluciones la más usada es 
la de Cheron: 
Acido fénico nievoso 1 gramos 
Cloruro de sodio 2 “ 
Sulfato de soda 8 “ 
Fosfato de soda 4 “ 
Agua destilada 100 “ 
De esta solución se inyectan de 5 á 15 gramos. 
Citaremos además las siguientes: 
Cloruro de sodio 60 gramos 
Cloruro de potasio 5 
Carbonato de soda 31 
Fosfato de soda 4.50 “ 
Sulfato de soda 4.50 
Agua destilada 900 
(Sapellier) Mathieu usa una fórmula muy semejante á la de 
Cherón, usando para disminuir la irritación y 
el dolor, en lugar del ácido fénico la glicerina. 
Sulfato de soda 6 gramos 
Fosfato de soda 4 
Cloruro sódico 1 “ 
Glicerina 0.20 cents, cúbs. 
Agua destilada 100 “ 
Sulfato de soda 10 gramos 
Fosfato de soda 5 “ 
Agua destilada 100 “ 
5 gramos contra los vómitos, diarrea, caque- 
xias, etc. 
(Luton.)—1898. 
c Agua puro.— Las últimas experiencias de 
Bosc y Vedél han demostrado que el agua ordi- 
naria no es tóxica cuando se usa moderadamente 
(80 cents, cúbs. por kilo en el conejo y 120 en el 
perro). A dosis masivas producen accidentes 
graves manifestándose sobre todo por la hema- 
turia. Maurel ha demostrado que es más tóxica 
que las inyecciones salinas. Según aquellos 
experimentadores el agua destilada es mucho más 
tóxica que la ordinaria. Bajo su influencia aun 
á dosis moderadas, se produce la anuria, hemo- 
blobinuria abundante, perturbaciones respirato- 
rias, enfriamiento y la muerte. Maurel ha estable- 
cido su acción disolvente sobre los glóbulos 
del hombre los que sin embargo resisten mucho mejor al agua destilada que los del conejo; dice 
que se puede inyectar sin peligro 5 centímetros 
cúbicos en las venas del hombre y de 15 á 25 cen- 
tímetros cúbicos por la vía subcutánea. El agua 
destilada tendría una acción más activa sobre la 
diuresis que las soluciones saladas. Hayem por 
su parte dice: “se puede inyectar en el perro en 
una sola sesión, una cantidad de agua destilada 
igual al 20 ó ¿ del peso del cuerpo del animal, sin 
provocar otros desórdenes que una ligera hemoglo- 
binuria pasajera, con ó sin hematuria. Estos 
últimas accidentes son evitados con dosis menos 
fuertes.” 
Nosotros creemos que en la práctica, el empleo 
del agua pura debe desecharse como peligrosa y 
que no se debe hacer uso de ella sino cuando en un 
caso de extrema urgencia se haga imposible, por el 
momento, conseguir la solución de sal. Este caso 
es extremadamente remoto: la sal de cocina se 
encuentra en todas partes. 
A la solución salina pueden adjuntársele, cuando 
el facultativo lo juzgue conveniente algunas sus- 
tancias medicamentosas, que agreguen su acción 
favorable á la producida por el suero. 
En nuestro Hospital es de uso frecuente, y ha 
dado ventajosos resultados, añadir á la solución 
de agua salada, la cafeina y stricnina, según las 
fórmulas siguientes: Cloruro de sodio 2.10 gramos 
Cafeína 0.75 “ 
Agua 300.00 “ 
(Marfan) 
Cloruro de sodio 7 gramos 
Stricnina 0.01 fa'f* 
Agua 1,000 “ 
Para aprovechar las ventajas de la trasfusión, 
evitando sus inconvenientes Schramm ha usado 
un solución compuesta de 250 gramos de sangre 
humana desfibrinada, mezclados con 600 gramos 
de una solución de cloruro de sodio al j¿0 
VIAS DE INTRODUCCION Y TECNICA 
OPERATORIA. 
Las diversas vías que se han utilizado para in- 
troducir en el organismo las soluciones salinas 
son cinco: 1? Vía subcutánea, 2? Vía intravene- 
nosa, 3? Vía arterial, 4? Vía rectal, 5? Vía intra- 
peritoneal. 
Antes de entrar en el estudio de cada una de 
ellas procuraremos contestar en lo posible á la 
siguiente cuestión: ¿Cuál es la vía que hay que 
preferir para verificar las inyecciones? En reali- 
dad es imposible resolverla de una manera cate- 
górica. Desde luego las más usadas son la sub- 
cutánea y la intravenosa y aún podemos decir que ellas llenan por si solas todas las indicaciones, 
pero no por eso debe el práctico hacer caso omiso 
de las otras vías, toda vez que, según lo veremos 
más adelante, pueden prestar en ocasiones grande 
utilidad. 
Faney ha hecho importantes trabajos experi- 
mentales sobre esta importante cuestión, en el 
Laboratorio fisiológico de la Sorbona,y ha sacado 
conclusiones que podemos resumir así: la presión 
arterial aumenta casi con la misma rapidez, con 
las inyecciones subcutáneas que con las intrave- 
nosas; en consecuencia siendo los efectos casi los 
mismos, y no presentando las primeras los peli- 
gros y dificultades que presentan las segundas, 
debe preferirse en todos los casos la vía subcutá- 
nea. Esto me parece una exageración, porque, si 
bien es cierto que la hipodermoclisis es general- 
mente el procedimiento de elección y el más usa- 
do, hay numerosos casos en que el médico está en 
la obligación casi imprescindible, so pena de ver 
morir á su enfermo, de usar la vía venosa. Los 
efectos son indudablemente mucho más rápidos 
cuando se hace la trasfusión directa en las venas. 
Veamos como combate Olivier las experien- 
cias de Faney y cual es la práctica que él reco- 
mienda, práctica que, nos parece muy razo- 
nada: “Yo objetaré á esta manera de ver que, 
habiendo sido hechas estas experiencias (las de 
Faney) sobre perros en los cuales es suficiente de 
7 á 800 gramos de líquido para restablecer la pre- sión arterial, se ha podido hacer las inyecciones 
subcutáneas en un tiempo relativamente corto; en 
tauto que, si se quisiera inyectar en el tejido celu- 
lar del hombre uno ó dos litros (cantidad necesa- 
ria), habida necesidad de un tiempo mucho más 
largo que por la via venosa, y la absorción se re- 
tardaría; y como en las hemorragias graves los 
segundos son contados, yo creo como M. Maigrier 
que en estos casos es necesario preferir la vía intra- 
venosa.” Olivier recomienda la conducta siguiente: 
en los casos en que no existe peligro inmediato y 
en que los accidentes no tienen una intensidad 
alarmante, debe recurrirse siempre á las inyec- 
ciones sub cutáneas; en el caso contrario, en que 
es de temerse por momentos la muerte, la inyec- 
ción intra-venosa es, sino la única, la que tiene 
más probabilidades de salvar enfermo. 
A esto podemos agregar que cuando se quiera 
obtener una reacción viva v determinar á la vez, 
una hipoleucocitosis marcada, es preferible recu- 
rrir á la vía venosa que produce además de la ra- 
pidez de acción, el decenso de la tempera- 
tura con todas las manifestaciones de un fenóme- 
no crítico, en mayor escala que las inyecciones 
intersticiales. 
Vía subcutánea (Hipodermoclisis).— Esta es 
la más usada. La simplicidad del procedimiento 
operatorio, la falta de complicaciones graves que 
presenta y los buenos servicios que presta, le han 
dispensado el favor de los clínicos. No tiene más inconvenientes, que los dolores que produce, á me- 
nudo intolerables para el enfermo y la repetición de 
los piquetes. El dolor puede ser mitigado añadiendo 
al líquido de la inyección unas gotas de láudano 
(Budin), glicerina (Mathieu), ó ácido fénico (Che- 
ron). La repetición de los piquetes debe evitarse 
en lo posible aumentando la cantidad de líquido 
inyectado en un mismo lugar, sin excederse en 
demasía por temor de producir el estácelo por dis- 
tención. 
Existe una contraindicación formal para el em- 
pleo de la vía sub-cutanea, cuando la frialdad de 
los tegumentos, la debilidad de la circulación y la 
intensidad de los accidentes de shock y colapso, 
hacen suponer que no podrá verificarse la absor- 
ción del líquido coleccionado en el tejido celular. 
Los aparatos empleados para hacer estas inyec- 
ciones han sido numerosos y más ó menos com- 
plicadas. A ejemplo de Lejars, podemos dividir- 
los en: 1 ? geringas, 2? aparatos de bomba, 3? apa- 
ratos en los cuales actúa sólo la gravedad para 
producir la marcha del líquido. 
Las geringas hipodérmicas son las más usadas, 
por las comodidades que presentan y por ser, las 
modernas al menos, fácilmente esterilizables. En 
nuestros hospitales se emplean las geringas de 
Straus-Collin, de 10 á 20 centímetros cúbicos; 
pero me parece preferible la de Roux de 50 centí- 
metros cúbicos, toda vez que su mayor capacidad 
evita los inconvenientes de estar llenando multi- 57 
tad de veces el aparato. La aguja debe ser un 
poco gruesa y larga. 
Los aparatos de bomba empleados, han sido los 
más numerosos y sin embargo son los menos á 
propósito. Debemos hacer excepción del aparato 
de Potain que es muy cómodo, pudiendo inyectar, 
haciendo uso de la aguja número 2, cien gramos de 
líquido con sólo tres golpes de pistón. El aparato 
de Burlereau consta de un frasco que lleva en su 
parte inferior una llavecita á la cual se amolda el 
tubo de cautchonc que ha de conducir el líquido. 
En la parte superior hay dos tubos: uno que con- 
tiene un manómetro y el otro que es por donde se 
comprime el aire. Este aparato como el de Du- 
monthiers, permiten establecer una corriente de 
presión uniforme y constante, cosa que en reali- 
dad no presenta suma importancia. 
Los aparatos que actúan por la acción de la 
gravedad y que describiremos á propósito de las 
inyecciones intra-venosas, son también adaptables 
muy cómodamente á las inyecciones hipodérmi- 
cas. 
Para practicar las inyeciones deben preferirse 
aquellos lugares donde haya una cantidad abun- 
dante de tejido celular laxo: región glútea, fosa- 
retro-canteriana, parte antero-externa del muslo, 
axila, flancos, etc. La región glútea es el sitio de 
elección. Duret y Fermenaux han practicado 
siempre sus inyecciones en la axila; separando 
bastante el brazo é introduciendo la aguja en di- lección oblicua, en la parte inferior de la región, 
no hay que temer la proximidad de los vasos. 
La desinfección deberá hacerse con todo cuida- 
do: lavado de la región con cepillo, jabón y agua 
tibia, después con éter ó alcohol y finalmente 
con una solución de sublimado. 
Cójase la piel con la mano izquierda hágase 
un pliegue en cu}Ta base se introduce la aguja 
previamente esterilisada y cebada. Esta aguja que 
debe penetrar bajo la piel por lo menos tres ó 
cuatro centímetros, estará en conexión previamen- 
te con el aparato que se quiera emplear, cualqiera 
que este sea. [geringa, bomba, etc.] ('uando se 
emplea el aparato que describiremos detallada- 
mente más adelante (pag 61), hay que elevar el de- 
pósito á 7,50 metros de altura. 
Se pueden introducir en un mismo lugar, y sin 
cambiar de sitio la aguja, hasta 300 gramos de lí- 
quido. Cuando se exede de esta cantidad, la resis- 
tencia que presenta el líquido á continuar pasando 
V la tensión suma de la piel, hacen ya muy mo- 
lesta la operación; se cambiará, pues, de lugar las 
veces indispensables hasta inyectar la cantidad 
necesaria. (200, 500, 1,000 ó 2,000 gramos, etc.) La 
eminencia producida por la inyección desaparece 
rápidamente; yo la he visto desaparecer completa- 
mente en el transcurso de media hora; pero el 
tiempo que dura esta reabsorción es muy variable, 
según numerosas circunstancias, (presión vascu- 
lar, velocidad circulatoria, etc.) Ligeros movi- mientos de masage facilitan considerablente la 
desaparición del tumor líquido colectado. A ve- 
ces se obervan fenómenos de comprensión, que 
son por lo general pasageros y ya hice mención 
anteriormente de un caso que tuve ocasión de ob- 
servar: un edema rápido y abundante del miembro 
inferior izquierdo, aparecido á continuación de 
una inyección de 500 gramos en la parte superior 
del muslo, desapareció completamente al cabo de 
doce horas. Después de la inyección debe colo- 
carse una pincelada de colodión elástico sobre la 
picadura, ó bien un simple vendaje. 
Vía intea venosa.—Ya hemos expuesto ante- 
riormente de una manera general, las circuns- 
tancias que deben hacer preferir esta vía, refe- 
rentes, casi exclusivamente, á la necesidad 
de obtener un efecto rápido é inmediato. Aquí 
nos limitaremos á establecer sus ventajas é 
inconvenientes. Las ventajas son: rapidez de 
acción, inyección menos dolorosa que por la 
vía subcutánea y seguridad de la absorción para 
los casos de suma hipotención vascular. Los 
inconvenientes pueden enumerarse así: el ma- 
nual operatorio es un poco mas difícil que por la 
vía subcutánea, siendo á veces dificultoso descu- 
brir la vena; la operación despierta temores é 
impresiones en el ánimo del enfermo; la infección 
producida por el descuido de los preceptos anti- 
cépticos, puede dar lugar á complicaciones serias, 
siendo bien conocida la gravedad que en ocasiones presenta la inflamación de las venas; la penetra- 
ción del aire en estos vasos, peligro que se ha 
exagerado mucho, no es en realidad de temerse 
cuando la inyección se practica en un lugar alejado 
de los centros y en una vena de mediano calibre: 
pliegue del codo, venas del pie, etc. 
En realidad no se pueden establecer de una 
manera precisa las indicaciones diferenciales del 
empleo de las vías subcutánea é intra-venosa: los 
límites entre los campos de acción de una y otra 
se tocan y se confunden, los casos clínicos son 
variadísimos y es considerable el número de los 
que llevan la vacilación al ánimo del práctico. 
Una observación atenta é inteligente, un juicio 
claro y un sano criterio, serán los elementos 
que hagan decidirse al médico sobre el particu- 
lar. Las lesiones cardíacas, sobre todo en 
los casos de falta de compensación, en los que se 
debe temer el aumento de la resistencia al trabajo 
del corazón; y las lesiones pulmonares en las que 
existe el peligro da producir un edema agudo del 
órgano respiratorio, contra-indican más el uso de 
la vía venosa que el do la liipodérmica. 
Puede hacerse uso de los mismos aparatos que 
para las inyecciones sub-cutáneas, y además de 
los diversos transfusores, (de Collin, de Callen, 
Dibe, etc.) Sin embargo debe darse en todos los 
casos preferencia al aparato que describimos á 
continuación y que, á su perfección y comodidad, 
une la cualidad de ser de una sencillez suma. Este aparato consta de las partes siguientes: un 
frasco ó botella cualquiera, un tapón bien adap- 
tado, dos tubos de vidrio de diferente longitud, 
un tubo de cautchouc y una cánula apropiada. 
Con estas piesas diversas puede el aparato mon- 
tarse de dos maneras. Nuestros grabados fig. I 
y fig. II, dan una idea completa del modo de 
funcionamiento en los dos casos. 
1? disposición', fig. I—La botella se coloca en su 
posición ordinaria, el tapón debe estar atravesado 
por los dos tubos de vidrio, 
de los cuales uno es largo y 
penetra hasta el fondo del vaso 
y el otro es corto y apenas 
atraviesa el tapón. El tubo de 
cautchouc se une á la extremi- 
dad del tubo largo de manera 
que forme un verdadero sifón y 
en la extremidad de este tubo 
se coloca la cánula que ha de 
introducirse en la vena y de la 
que hablaremos adelante. Para 
cardar el sifón, puede impelerse 
el aire del tubo de cautchouc 
de la extremidad periférica 
hacia la botella con la mano derecha, que se des- 
lisa comprimiéndolo en el sentido indicado; con- 
servando laextremidad libre de este mismo tubo 
comprimido entre los dedos índice y pulgar de 
Fig. I. 
la. disposición la mano izquierda. También puede arrojarse el 
aire del tubo de dentro afuera, verificando el 
deslizamiento compresivo de la mano en este 
sentido; ó bien soplar por el tubo más corto. 
Olivier coloca en la extremidad del tubo corto una 
pera de cautchouc provista de un agujero y que 
permite cargar el aparato con suma facilidad; con 
esta modigcación el aparato lleva el nombre de 
“Sifón de Olivier'’. Es conveniente obturar la 
extremidad del tubo corto con algodón eslereli- 
zado, para conservar la asepsia de la solución. 
2? disposición-, fig. II—El tubo de cautchouc se 
articula con la extremidad exterior del tubo de 
vidrio corto. La botella se invierte y 
el líquido obedece á la acción de la gra- 
vedad. En este caso el aire penetra 
por el tubo largo. Así dispuesto el apa- 
rato, es el mismo ideado por Cardenal 
para la práctica de las inyecciones 
intra-venosas y se presta como el sifón 
de Olivier perfectamente para la esteri- 
lización, Para conseguirla es suficiente 
valerse del agua hirviendo que esterilisa 
satisfactoriamente, en el transcurso de 
un cuarto de hora. 
Estos aparatos tienen la ventaja de 
conservar aséptica la solución durante 
un tiempo bastante largo. Cardenal á 
Fig. II 
2a. descrpeión este respecto se expresa de la manera siguiente: 
“tápese perfectamente el matrás con el tapón de 
goma provisto de los dos tubos descritos y sumér- 
jase todo él, menos el cuello, en una gran olla de 
agua hirviendo, donde se le dejará permanecer 
por espacio de 30 á 40 minutos á fin de esterilizar 
completamente su contenido. Al cabo de ese 
tiempo ciérrese á la lámpara el extremo afilado 
del tubo más largo del matrás é introdúzcase en 
el extremo del otro tubo, ó átese sobre él, un tapón 
de algodón cardado higroscópico, á fin de que al 
penetrar ei aire atmosférico por el tubo, á conse- 
cuencia del enfriamiento del contenido del ma- 
trás, tenga que pasar filtrándose á travez de ese 
tapón de algodón en rama. Hecho ésto se puede 
guardar el matrás con la solución así preparada, 
por espacio de semanas y meses, en la seguridad 
de que se tiene siempre á mano una solución 
salina graduada y absolutamente aséptica.” 
El instrumento que debe usarse para introdu- 
cirlo en la vena puede variar: así cuando el vaso 
en que se va á practicar la inyección es muy 
saliente y superficial, la aguja de Potain N? 2 
es suficiente y se introduce sin incisión prévia; 
más frecuentemente hay necesidad de incindir los 
tegmentos é ir á buscar la vena y entonces debe 
hacerse uso, ya de un trocar delgado, ya, prefe- 
rentemente, de la cánula de Olivier (fig. III). Pista cánula tiene la ventaja de que una vez 
introducida en la vena, hace prescindir 
de la ligadura del vaso sobre ella, por 
permitirle su forma cónica obturar por 
sí sola la herida. 
El sitio de elección para la inyección 
es la región del pliegue del codo. La 
vena que ordinariamente se escoje es la 
mediana cefálica, siguiendo en esto la 
costumbre que nos ha legado la prác- 
tica de la sangría, en la cual témese al 
abrir la vena basílica, herir la arteria 
humeral que está situada inmediata- 
mente por debajo y solamente separada 
de la vena por la aponeurosis; pero en 
realidad para verificar la transfusión 
no debe existir el temor de producir 
este accidence, toda vez que se procede á descubrir 
la vena mediante una cuidadosa disección y no 
se hiere de un solo golpe como se hace para prac- 
ticar aquella operación. Además la vena mediana 
basílica es ordinariamente más voluminosa que la 
cefálica, lo que constituye una ventaja. Lejars ha 
descubierto, mayor número de veces aquella vena 
que ésta última. 
Puede también escojerse la vena safen a in- 
terna ai nivel del maléolo, y hasta presenta cier- 
tas ventajas sobre las venas del pliegue del codo: 
es de mayor volumen, reposa sobre un plano 
resistente y es generalmente saliente y fácil de 
encontrar aun en los individuos muy robustos. 
Fig. III. 
Cánula para la 
las inyeccio- 
nes intraveno- 
sas.—Olivier. La antisepsia, se hará como hemos indicado á 
propósito de las inyecciones sub-cutáneas. 
Si la vena es muy saliente, ya dijimos que 
puede simplemente puncionarse con la aguja nú- 
mero 2 de Potain, haciéndose entonces la opera- 
ción sumamente sencilla. 
He aquí la descripción magistral de Lejars 
acerca de esta operación : “ Si la vena es muy 
aparente, la incisión debe hacerse paralela á ella; 
en el caso contrario, es preferible hacer una in- 
cisión vertical, á un dedo hacia adentro ó hacia 
afuera del tendón del bíceps: se crusa de esta ma- 
nera el segmento venoso que se está seguro de des- 
cubrir. Sobre todo en las mujeres robustas ofrece 
este primer tiempo á veces algunas dificultades; 
procediendo como acabo de indicarlo, se encontra- 
rá siempre la vena ; pero buscándola al contacto 
de la aponeurosis y no en la grasa. 
Es inútil, y aun perjudicial, descubrir un 
segmento venoso de más de un centímetro á un 
centímetro y medio. Se pasa debajo de la vena un 
hilo doble y se liga el extremo inferior : el segun- 
do hilo queda debajo del extremo superior, libre 
y sin anudarse, (este hilo servirá para ligar el va- 
so después de la inyección.) 
Con la punta del bisturí ó de las tijeras, se 
abre el vaso á lo largo sobre 4 ó 6 milímetros y 
el operador, teniendo con unas pinzas uno de los 
labios de la abertura, introduce la cánula. En 
general no es necesario ligar Ja vena sobre la cánula con el hilo que queda libre: si la cánula se ha 
introducido suficientemente, y si la insición venosa 
es bastante pequeña la cánula obtura la vena por 
si sola y la maniobra se simplifica (aquí el autor 
se refiere á la cánula cónica de Olivier de que ya 
hemos hablado, cuya forma cónica es muy apro- 
piada |para el caso. Esta cánula puede ser su- 
plida por cualquiera otra ordinaria de vidrio y 
previamente adelgasada á la lámpara en la extre- 
midad. ) 
Cuando el líquido pasa bien, se le ve descender 
en el recipiente y se siente con el dedo una lijera 
trepidación de la vena, que no engaña ; si el lí- 
quido no pasa, es de ordinario suficiente retirar 
un poco la cánula ó cambiarla de posición y 
dirigirla según el eje del vaso, para que la salida 
se verifique. 
Se regula la velocidad por la altura á que se 
coloca el recipiente : en general es suficiente con 
elevarlo á 75 centímetros ó un metro; si se dispone 
de un ayudante inteligente, podría elevando ó 
bajando el recipiente, hacer variar la salida del 
líquido según las necesidades del operador. 
El líquido debe penetrar muy lentamente, so- 
bre todo al principio: su irrupción brusca produ- 
ciría una especie de choque en la circulación, 
sobre el corazón, tal vez sobre los centros nerviosos; 
y aun con una velocidad moderada, enfermos que 
conservan el conocimiento, acusan un cierto ma- 
lestar y angustia precordial que se reproduce al fin de la inyección cuando ha sido muy abun- 
dante. 
Cuando la inyección esté terminada, se retira la 
cánula y se liga el extremo superior con el hilo 
colocado previamente debajo de ella ; si este 
tiempo se hace con rapidez, se puede evitar, casi 
completamente, la pérdida de líquido. La pe- 
queña herida debe en seguida lavarse con alcohol 
y con un líquido antiséptico ó simplemente con 
agua salada ; se reúne con uno ó dos puntos de 
sutura y se cubre con unas cuantas hojas de gasa 
colodionada y una capa de algodón. 
Si es necesario renovar la inyección, se procede 
de la manera siguiente: se abre de nuevo la pe- 
queña herida, se agranda un poco y se descubre 
un poco el segmento superior que se incinde. 
Sucede á menudo que se encuentra un coágulo; 
y si este se prolonga mucho es un mal augurio: 
se repetirá entonces la pequeña incisión bastante 
más arriba. 
En resumen no hay nada de complicado. En 
cuanto á la penetración del aire, es fácil de evitar 
con algunas precauciones y por otra parte la in- 
troducción de algunas burbujas no tiene ninguna 
importancia : los fisiólogos lo saben hacer largo 
tiempo.” — A esta completa descripción casi no 
queda nada por agregar. Cuando no se dispone de 
una cánula apropiada, puede hacerse uso de un 
trocar delgado que se introduce en la vena sin 
insición prévia. Sin embargo esto no deja de presentar algunos inconvenientes: al retirar el 
punzón del trocar, la sangre le sigue y llena la 
cánula, y al enchufar en ella el tubo de caut- 
chouc, se vuelve á introducir en la circulación, 
esa misma sangre que, aunque en pequeña canti- 
dad, pudiera talvez ser perjudicial. Debe pues 
usarse el trocar, sólo en caso de absoluta necesi- 
dad. Cardenal aconseja que inmediatamente an- 
tes de la operación se coloque el matrás en una 
palangana llena de agua á 40 °, hasta conseguir 
que la temperatura de su contenido alcance de 
35° á 40° centígrados. Respecto á la ligadura 
previa del extremo periférico de la vena, no todos 
la practican : debe hacerse siempre en los casos 
en que el estado del enfermo haga temer la pér- 
dida de la menor cantidad de sangre; en cambio 
tiene el incoveniente de dificultar un poco la 
intruducción de la cánula por la deplesión venosa 
consecutiva á la ligadura.—La cantidad de líqui- 
do que deba introducirse es vaiiable: 500, 800: 
1,000 gramos y más, según los casos. 
Con mucha frecuencia esta indicada (urenia, 
tétanos, etc.,) la práctica mixta de la trasfusión 
y la sangría: trataremos de este asunto á propó- 
sito de las indicaciones. 
Otras vías.—Las demás vías empleadas para 
practicar la trasfusión serosa, son relativamente 
poco usadas y las trataremos según su orden de 
i mportancia. La vía intra-peritoneal fue utilizada en un prin- 
cipio para la trasfusión sanguínea. Ponfick había 
ya notado que la sangre se reabsorve con rapidez 
cuando se derrama en una serosa; después Bizzo- 
zzero y Golgi, Foa y Pecallini y Hayern estudiaron 
la cuestión bajo el punto de vista terapéutico. 
Haffter en 1890 empleó este procedimiento con 
éxito, en una mujer que había sufrido una abun- 
dante hemorragia. Michaux recomienda grandes 
lavados salinos del peritoneo en los casos de peri- 
tonitis infecciosas generalizadas, y ésta parece ser 
la mejor indicación del procedimiento: todos he- 
mos podido observar los buenos resultados obteni- 
dos con él, después de las grandes intervenciones 
abdominales. Para practicarlasjfuera de este caso, 
se hace una incisión de la piel al nivel de la línea 
blanca y debajo del ombligo. Lespuésse intro- 
duce un trocar en qne termina el tubo de caut- 
chuoc. perforación intestinal no se ha obser- 
vado. Esta práctica debe desecharse: siempre es 
posible usar de las dos vías anteriores. 
Las inyecciones intra-pleurales apenas merecen 
recordarse: se han empleado en la experimenta- 
ción animal. 
La vía rectal puede prestar grandes servicios 
en ciertos casos y sobre todo para combatir las 
hemorragias puerperales debe usarse, ya sola, en 
caso de que no sea posible recurrir á las vías hipo- 
dérmica ó intra-venosa, ó bien como adyuvante 
de cualquiera de ellas. M. Fieux ha comunicado á esa Sociedad de Ginecología de Bordeaux una 
observación de un caso de hemorragia por inercia 
uterina. Habiendo recurrido inútilmente á los me- 
dios terapéuticos, ordinariamente empleados para 
combatir ese accidente (inyecciones uterinas ca- 
lientes, introducción de la mano en el útero, tapo- 
namiento cérvico-vaginal), practicó una lavativa 
de dos litros de agua salada. Al cabo de pocos 
momentos la contractilidad apareció y se suspen- 
dió la hemorragia. M. Fieux, que había inyec- 
tado debajo de la piel una pequeña cantidad de 
suero (80 gramos) atribuye el buen éxito obtenido 
á la inyección rectal. Butler cita otra observa- 
ción semejante. 
Para los casos análogos en que no haya elemen- 
tos para introducir el suero en las vías preferidas, 
este recurso puede reportar incalculables ven- 
tajas. 
La vía arterial usada primitivamente ha caído 
hoy día completamente en desuso. Los inconve- 
nientes son grandes y numerosos: el peligro con- 
secutivo ú la apertura de la arteria; las dificulta- 
des de la introducción del líquido á consecuencia 
de la excesiva presión que hay necesidad de 
ejercer; la lentitud con que se esparce el líquido 
inyectado. Si la inyección se practica en el 
extremo central de la arteria, hay que luchar con- 
tra la corriente y á veces se hace imposible. Si se 
practica en el extremo periférico, el líquido antes 
de entrar en la circulación general, tiene que recorrer un largo trayecto (arterias, capilares, 
etc). Delamare y Deseazals citan un caso de gan- 
grena de la mano á consecuencia de una inyec- 
ción intra-arterial. 
Accidentes consecutivos á las inyecciones. 
Los accidentes locales son casi todos consecuti- 
vos á la falta de antisepeia empleada en la opera- 
ción. Los más importantes son las flevitis con 
sus consecuencias (trombosis y embolias); cuando 
se hace uso de la vía perifonea!, una peritonitis 
generalizada y mortal podría ser el resultado de 
la falta de precauciones antisépticas. Los fiegmo- 
nes y abcesos que se producen de vez en cuando 
á consecuencia de las inyecciones subcutáneas, no 
tienen ninguna gravedad. La introducción de 
aire en las venas no es peligrosa cuando no pasa 
de unas pocas burbujas y se hace en una vena 
periférica de pequeño calibre y alejada del centro 
circulatorio, (venas del pliegue del codo, del ma- 
léolo, etc.) Lo contrario sucede en las condicio- 
nes opuestas: es conocida la gravedad suma de la 
irrupción gaseosa en las venas gruesas; y cuando 
la cantidad de aire es considerable, la muerte 
sobreviene aun cuando se produzca el accidente 
en un vaso de pequeño calibre. El siguiente caso 
que cita Lejars es muy expresivo: 
“Durantes la epidemia del cólera de 1884 fuimos 
testigos de un accidente de este género de los más 
notables: la inyección intra-venosa se practicaba en un colérico con el aparato de Potain y alguien 
estaba encargado de vigilar el recipiente y preve- 
nir al operador cuando el líquido llegara á su fin. 
Esta persona se distrajo: de pronto se oyó un 
silvido agudo, y por más que con la mayor rapi- 
dez posible se retiró la aguja y se comprimió la 
vena, el resultado de la irrupción gaseosa fue 
fulminante: el enfermo abrió la boca, hizo un 
gran esfuerzo de espiración y cayó: estaba muerto.” 
Los accidentes generales son casi siempre con- 
secutivos á las inyecciones intra-venosas; sin em- 
bargo pueden producirse con las sub-cutáneas, 
cuando son en extremo abundantes. La hemo- 
globinuria, cuando no es muy exajerada, no pre- 
senta gravedad. Lo mismo diremos de la albumi- 
nuria. La glicosuria es siempre pasajera y no 
presenta tampoco ninguna importancia. 
Lo contrario sucede con otros accidentes como 
el edema pulmonar, el anasarca y la insuficiencia 
cardiaca. El edema pulmonar se produce gene- 
ralmente cuando existe alguna lesión en el apa- 
rato respiratorio, ó cuando encontrándose sano 
dicho órgano, se pasan los límites de la resistencia 
orgánica inyectando el líquido con mucha rapidez 
por la vía venosa. 
Las lesiones valvulares y del miocardio, dan 
con frecuencia origen al accidente que se ha 
llamado “insuficiencia cardiaca." 
El anasarca es casi siempre el resultado de las 
inyecciones hechas con poca prudencia, en los 
casos en que el filtro renal funciona de una 
manera imperfecta. Se ha observado en los dia- 
béticos. INDICACIONES. 
Hemos visto anteriormente al tratar de la ac- 
ción fisiológica, que los efectos principales de las 
inyecciones salinas son : elevar la tensión vascular, 
producir la hemostasis y eliminar las sustancias 
perjudiciales del líquido sanguíneo. En conse- 
cuencia, reservando el nombre de lavado de la 
sangre, para las inyecciones que tengan por objeto 
aprovechar la última propiedad, estudiaremos: 1? 
acción hemostática y reguladora de la presión; 22 
lavado de la sangre. 
1? Accróisr hemostática y reguladora de la 
PRESIÓN. 
A) Shock traumático y operatorio: Podemos 
definir este accidente ó complicación de los trau- 
matismos,de la manera siguiente: Estado conse- 
cutivo á los grandes traumatismos, caracterisado 
por la debilidad de las contracciones cardiacas, la 
hipotensión vascular, el descenso marcado de la 
temperatura, la palidez de los tejidos y el aturdi- 
miento del enfermo. 
Por la definición sola nos podemos convencer 
de que las alteraciones vasculares, son las predo- 
minantes, y las que deben combatirse en primer 
término. Entre los medios de que se dispone para 
ello deben ocupar un lugar preferente las inyeccio- 
nes masivas de sueros artificiales. 
El día 3 de mayo de 97, fué llevado en hombros al Hospi- 
tal General el indígena Nicolás Pacay, á consecuencia de 
una caída que sufrió de un árbol, hacía unas cinco horas, y ele la que resultó una contusión fuertísima de la pelvis dere- 
cha y una fractura de la parte media del muslo correspon- 
diente. Cuando lo vi por primera vez á su entrada al esta- 
blecimiento. no me llamó la atención otra cosa que los desór- 
denes locales; no obstante el enfermo acusaba debilidad suma. 
Lo envié al departamento de cirujía. Cuando volví á verlo 
al cabo de una media hora, con disposición de prestarle los 
primeros servicios, lo encontré ya en un estado muy 
distinto: el semblante densamente pálido, la mirada vaga 
é incierta, las extremidades frías, pulso apenas percep- 
tible, respiración sumamente débil y entorpecimiento inte- 
lectual muy marcado. Un shock traumático de forma 
tórpida se había declarado. Inmediatamente practiqué 
una inyección sub- cutánea de 500 gramos de suero. 
La reacción no se hizo esperar, al cabo de media hora 
el pulso latía con alguna fuerza y el enfriamiento desa- 
parecía; sin embargo como continuara la postración y el en- 
torpecimiento, practiqué al cabo de dos horas una nueva 
inyección de 500 gramos. Cuando por la tarde volví á ver 
al enfermo, el estado general era ya muy satisfactorio. 
Posteriormente se continuaron haciendo las inyecciones 
por algunos días y en bre ce término el enfermo curó comple- 
tamente. 
En el shock traumático la hipodermoclisis es 
suficiente por regla general, sin embargo en las 
formas amenazantes y que hagan temer un desen- 
lace fatal muy próximo, la vía venosa debe pre- 
ferirse. 
En los casos de shock, además de los efectos so- 
bre la tensión sanguínea, es muy probable que la 
trasfusión venosa produce además una acción im- 
portante y muy favorable sobre los centros ner- 
viosos. Cuando una hemorragia ha precedido ó acompañado al accidente, la acción benéfica ejer- 
cida sobre ella, y de que hablaremos adelante, es 
un factor no despreciable para la curación. 
El shock operatorio es semejante en todo al 
traumático, y lo que se diga respeto al uno, es 
perfectamente aplicable al otro, toda vez que sola- 
mente por artificio pueden separarse. Sin embar- 
go, dadas las circunstancias en que se produce el 
shock operatorio, cabe considerar en él un elemen- 
to que le es exclusivo: me refiero á la hipodermo- 
clisis preventiva. Desde luego no decimos, trasfu- 
sión venosa preventiva, porque se comprende, dados 
los inconvenientes á veces serios que puede tener 
esta operación, que no sería prudente exponer al 
enfermo solo por llenar una indicación cuyas ven- 
tajas tal vez no se aprovecharían. La vía hipodér- 
mica de mayor inocuidad que la venosa, sí puede 
prestar grandes servicios, no sólo disminuyendo la 
intensidad de los accidentes en casos de que estos 
se produjesen, sino también pudiendo impedir la 
aparición de ellos. En consecuencia, en los indi- 
viduos debilitados, anémicos, etc., en que se lle- 
gue á temer el shock operatorio, durante la inter- 
vención ó después de ella, está indicado practicar 
una inyección subcutánea de 4 á 500 gramos antes 
de la operación. Lejars ha podido convencerse 
de que la anestesia clorofórmica no es una contra- 
indicación de la hipodermoclisis preventiva, y 
aún la recomienda, como lo veremos adelante, 
siempre que en el curso de la anestesia se vea 
desfallecer al enfermo. B Hemorragias.—De dos maneras pueden actuar 
las inyecciones salinas en el tratamiento de las 
hemorragias: 1? elevando la tensión sangínea; 2?, 
cohibiendo la hemorragia. 
Ya hemos visto que en las hemorragias 
mortales son dos los mecanismos como se pro- 
produce la muerte: por falta de glóbulos necesarios 
al entretenimiento de la vida por disminución 
de la masa de la sangre (muerte mecánica). En 
el primer caso la lucha es inútil: la muerte sobre- 
viene en breve tiempo. En el segundo, una in- 
yección oportuna salva al enfermo. Pero en la 
práctica no puede establecerse esta división: no es 
posible conocer el momento en que una hemorra- 
gia vendrá á ser necesariamente mortal. La inyec- 
ción debe en consecuencia hacerse siempre y se 
tendrán tanto más probabilidades de éxito cuanto 
más rápidamente se intervenga en auxilio de la 
naturaleza restableciendo la masa de la sangre: 
así en las hemorragias abundantes en que la muerte 
próxima es de temerse, la inyección intra-venosa 
es la regla. 
La hipodermoclisis en estos casos tendría una 
acción muy lenta y no sería suficientemente efi- 
caz, tanto más cuanto que la misma excesiva hipo- 
tensión haría sumamente difícil ó casi imposible 
la absorción del líquido coleccionado en el tejido 
celular. 
Emplear la vía subcutánea en un caso en que 
los segundos son contados, sería casi igual á cru- 77 
sanios de brazos. Posteriormente y cuando e! 
peligro de muerte inmediata haya pasado, cuando 
la circulación se haga en buenas condiciones y 
cuando )a absorción no se encuentre dificultada 
le llegará su turno á la hipodermoclisis. De una 
manera general podemos afirmar que en las hemo- 
rragias mortales, la primera inyección debe ser 
intravenosa, y las consecutivas subcutáneas. El 
tratamiento debe ser prolongado por algún tiem- 
po, hasta obtener la regeneración completa de la 
sangre. 
Con mucha frecuencia sucede que el enfer- 
mo reanimado por una inyección, cae al fin de 
algunas horas de nuevo, en un estado de postra- 
ción suma: la inyección debe repetirse todas las 
veces que esto suceda, como si se tratara de entre- 
tener, por decirlo así, una vida artificial. Obser- 
vando esta conducta se asiste á una verdadera 
resurrección del enfermo: los colores vuelven á 
las mejillas, el pulso se pone fuerte, las fuerzas 
perdidas se recuperan, el espíritu abatido se rea- 
nima, y en resumen, la vida en todas sus mani- 
festaciones y en todo su esplendor se ve reapare- 
cer. En las hemorragias menos graves el proce- 
dimiento de elección es la inyección hipodérmica; 
fuera de la rapidez de acción, sus efectos son exac- 
tamente los mismos que, la trasfusión venosa, y es 
natural que á igualdad de efectos se dé la prefe- 
rencia á aquel método que presente menos dificul- 
tades é inconvenientes; así la vía subcutánea es la más generalmente empleada, y es bastante para 
la mayoría de los casos. 
Cuando las hemorragias que hay que combatir 
son internas y no pueden cohibirse por los medios 
ordinarios, el empleo de las inyecciones salinas 
presenta además la ventaja de poder verificar la 
hemostasia, y sobre todo, cuando el vaso intere- 
sado no es muy voluminoso, su acción es muy 
eficaz. Se comprende perfectamente que no debe 
esperarse nada del poder hemostático de la tras- 
fusión venosa cuando el vaso lesionado es de 
grueso calibre. 
En las hemorragias puerperales, la utilidad que 
se puede sacar de estas invecciones es incalculable; 
ya hemos citado en otro lugar la observación de 
Fieux, relativa á un caso de hemorragia intraute- 
rina por inercia de la matriz, que fue cohibida, 
después de haber agotado todos los recursos ordi- 
narios, con las inyecciones de suero por las vías 
sub-cutánea y rectal. 
Para los casos en que al practicar la introduc- 
ción del líquido salino, la hemorragia aún existe, 
hay que establecer dos clases distintas de inyec- 
ciones: 1? Inyección hemostática, que no debe pa- 
sar de 100 á 200 gramos, tanto porque no sería pru- 
dente aumentar la tensión de un modo excesivo, 
lo que podría dificultar la supresión de la hemo- 
rragia, cuando porque en dosis mayor, el poder 
coaagulante de la inyección disminuye. 2? In- 
yección reguladora de la presión: cuando la hemo- rragia haya cesado, y el coágulo ó coágulos se 
hayan establecido definitivamente, las inyecciones 
masivas de 500 y más gramos, deben emplearse, 
siendo ellas las llamadas á triunfar de la hipo- 
tensión. 
Los dos casos siguientes se refieren á dos enfer- 
mos en los que se pudo observar palpablemente 
la favorable influencia de las inyecciones de suero: 
X. X., norteamericano, de 30 años de edad, y bien cons- 
tituido, ingresó al 2? servicio de cirugía del Hospital Gene- 
ral, cuatro horas después de haber sufrido una violenta com- 
presión entre dos plataformas de la línea férrea. Sufrió las 
lesiones siguientes: ruptura de la vejiga y de la uretra y 
fractura del pubis con desprendimiento del periostio, gran 
equimosis en el periné, y gran derrame sanguíneo en la cavi- 
dad de Retzius. Durante la operación (véase mi publica- 
ción “Taponamiento antiséptico del Dr. Mickuliez” hecha 
en la “Escuela de Medicina’’ número 4 tomo V) la he- 
morragia fué abundantísima, y unida á la hemorragia inter- 
na primitiva colocó al paciente en un grado de postración 
suma. Todavía después de operado el enfermo, sobrevino 
una hemorragia secundaria intensa, que lo puso en estado 
completo de colapso, á tal punto que llegamos á creer que la 
vida se extinguía en él. Se inyectaron 500 gramos de suero 
y la reacción se produjo en breve término. En los dos días 
siguientes se le inyectaron 2,500 gramos de suero y todo 
marchó perfectamente hasta la completa curación del herido. 
C. T., ingresó al Hospital el 26 de junio de 95. Había 
sufrido una cornada en el flanco izquierdo que produjo la 
hernia del colon desendente, y una gran hemorragia interna. 
El herido presentaba el cuadro sintomático siguiente: frial- 
dad excesiva de los tegumentos, sudor copioso, pulso é im- 
pulsión cardiaca apenas perceptible, respiración difícil. Se 
hizo una curación adecuada y á continuación una inyección salina de 400 gramos. Al cabo de una hora el enfermo se 
reanimó notablemente. Las inyecciones continuaron ponién- 
dose en práctica durante algunos días y no dudamos que 
contribuyeron en gran parte á la feliz terminación de los 
accidentes. 
Las inyecciones de suero están también indica- 
das en todas las enfermedades internas que se 
complican con hemorragias. En la fiebre tifoidea, 
además de luchar contran la infección, previenen 
ó cohiben las hemorragias intestinales; en las 
hemoptisis de los tuberculosos, tienen un gran 
valor terapéutico; en la epistaxis, en las afecciones 
hemorrágicas del útero, (cáncer, fibromas, metritis 
hemorrágica) se obtienen muy buenos resultados y 
lo mismo podemos decir respecto del cáncer y 
úlcera redonda, del estómago, en cuyas enferme- 
dades la inyección salina permite triunfar de las 
hemorragias. 
Debet recomienda su uso en los casos de púrpu- 
ra hemorrágica. 
Lavado de la Sangre. 
La designación de “Lavado de la sangre,” es 
considerada por algunos autores en una acepción 
muy extensa: aplican este nombre á la introduc- 
ción en el sistema circulatorio, con ciertos fines 
terapéuticos, de soluciones salinas que no alteran 
los elementos figurados de la sangre.” En mi con- 
cepto debe restringirse un poco el campo que 
abrase el lavado sanguíneo. No me explico 
como pueda, por ejemlo, considerarse como lavado, la acción terapéutica que consigue el 
facultativo, cuando practica una inyección de 
agua salada en un sujeto exangüe, ni cuando la 
emplea con objeto de contener una hemorragia. 
En nuestro estudio limitaremos la denominación 
de lavado de la sangre, á las inyecciones de suero, 
empleadas contra las infecciones é intoxicaciones. 
A—Enfermedades infecciosas.—Como ya tuvi- 
mos ocasión de indidarlo antes, aún no se ha 
dicho la última palabra relativa á esta parte im- 
portante de la trasfusión serosa. Los estudios es- 
perimentales han sido muy numerosos como ya 
hemos visto, y trabajos de todo género, se han he- 
cho sobre el particular; sin embargo, puede decir- 
se, sin temor de equivocación, que aun es mucho 
lo que falta por conocer sobre todo en lo relativo 
á su modo de acción y patogenia. No obstante, 
digan lo que quieran los que para cdmbatir el 
procedimiento, se apoyan en unos pocos resul- 
tados contradictorios arrojados por la experi- 
mentación, las innegables ventajas que en la 
práctica se obtienen con el empleo del suero 
artificial, han bastado casi por si solas á esta- 
blecer la eficacia del lavado en las infecciones. 
En esta cuestión como en otras muchas, puede 
decirse que la experiencia se ha adelantado á la 
ciencia. Agreguemos que los resultados de las in- 
vestigaciones cietíficas hechas hasta ahora, están 
en su mayor parte en perfecto acuerdo con las en- 
señanzas que la práctica lia establecido. Estudiaremos: 
1? Infecciones quirúrgicas.— Entre ellas figu- 
ran en primer lugar las infecciones septicemicas 
generalizadas. La fiebre traumática intensa, la 
septicemia propiamente dicha y la puohemia son 
muy favorablemente influenciadas por el lavado 
de la sangre, siendo mayores las probabilidades 
de éxito, cuando se practique más al principio de 
la infección. 
He aquí el resumen de una observación de un 
caso que se presentó en el Hospital General (Ser- 
vicio 2‘? de cirugía.) 
En un indígena, se había declarado, á consecuencia de una 
fractura complicada del x/i medio de la pierna que se infectó, 
(este enfermo ingresó al Hospital, á los 7 días de haberse 
producido la fractura, que presentaba un estado lastimoso de 
infección), una osteítis flegmonosa, con síntomas generales 
de una intensidad alarmante (40 grados de temperatura, es- 
tado tifóidico muy marcado, delirio, etc.) Además del trata- 
miento local é interno, se puso en práctica el lavado sanguí- 
neo: inyección diaria subcutánea de 500 á Iooo gramos según 
lo exigían las circunstancias. Después de cada inyección 
se podía observar siempre una notable mejoría de todos los 
síntomas infecciosos; y al cabo de dos semanas, el enfermo 
sumamente agradecido, colmaba de bendiciones á nuestro Je- 
fe de Clínica y á los practicantes que lo habían asistido. 
Lejars refiere entre otros el caso siguiente. 
Un hombre de 50 años, fué llevado al Hospital, con dos 
miembros triturados, habiéndosele amputado el brazo duran- 
te la misma noche; “en el día siguiente, en vista de la ame- 
naza de una septicemia gaseosa, fué necesaaio amputar la 
pierna. Una inyección intra-venosa de dos litros fué practi- cada inmeniatamente después de la operación, y en los días 
posteriores, 14 litros y fueron sucesivamente introducidos 
por la vía intra-venosa. El herido después de un período 
de los más alarmantes curó completamente.” 
El tratamiento de las septicemias peritoneales 
(peritonitis) que suceden con tanta frecuencia á los 
traumatismos del vientre y á las grandes inter- 
venciones abdominales, saca también un gran 
provecho con el empleo del método que nos ocu- 
pa. El mayor número de obsevaciones versa so- 
bre esta variedad de septicemia, y es sobre todo 
en la forma aguda en la que las inyecciones masi- 
vas de suero prestan eficacísimos servicios. En la 
forma fulminante, sobre-aguda, el enfermo por 
la general muere á las pocas horas de la opera- 
ción, á veces sin haber pasado aún los efectos de 
la anestesia, y la intensidad suma de la infección 
hace casi inútil todo recurso terapéutico; sin em- 
bargo, el lavado debe siempre ponerse en practica, 
y nos parece demás agregar que la vía venosa de- 
be preferirse, dada la rapidez con que se ha de in- 
tervenir, para tener alguna probabilidad de éxito. 
La vía hipodérmica puede emplearse para las 
otras formas agudas de la infección, y es suficien- 
te para la mayoría de los casos. Lo mismo pue- 
de decirse respecto de la septicemia crónica, cuyo 
tratamiento, utilisa también con ventaja el lavado 
sanguíneo. 
Las inyecciones de suero como medio preventi- 
vo, están indicadas siempre que haya de practi- carse una operación en un individuo, en que el 
estado general haga sospechar que se trata de un 
terreno completamente apropiado para el desarro- 
llo de los gérmenes infecciosos. 
Con bastante frecuencia, la lucha con la enfer- 
medad se prolonga: á la mejoría obtenida con la 
inyección, sucede de nuevo la recaída y los sínto- 
mas infecciosos recobran su intensidad; el médico 
no debe por ello desistir de su empeño, y empren- 
derá de nuevo y con fé el ataque, que, dirigido con 
perseverancia, le proporcionará al fin la victoria. 
No debe temerse la introducción de grandes canti- 
dades de líquido, con la condición de que se haga 
con lentitud; ni la frecuente repetición del lava- 
do. Lejars hace mención de un caso en que fué 
necesaria la introducción de 26 litros de suero en 
las venas, para triunfar de una peritonitis agu- 
da y generalizada que se había declarado después 
de una ovariotomia. La cantidad que ordinaria- 
mente debe inyectare por día es de 1,000 á 2,000 
gramos. 
Delamare y Descazals recomiendan el lavado 
de la sangre, en los casos siguientes: 1?, al prin- 
cipio de las grandes infecciones; 2?, en las infec- 
ciones peritoneales confirmadas y otras, y 3?, en 
los estados mixtos en que la resistencia orgánica 
desfallece por causa de la anemia, del shock, de 
la infección crónica, etc, creando un terreno pro- 
pio del todo para los accidentes infecciosos agudos. La erisipela es también una de las enfermeda- 
des en que el lavado sanguíneo da resultados muy 
satisfactorios. Pedro Delbet lo usa en combina- 
ción con las inyecciones de suero anti estrep- 
tocQcico. En la forunculosis, antrax y flegmon 
difuso, produce también muy buen éxito. 
En la pielitis, Delbet ha obtenido magníficos 
resultados. Según él además del efecto elimi- 
nador de la trasfusión salina, se produce en 
este caso un verdadero lavado local del basinete 
y del ureter á consecuencia de la abundante po- 
liuria que se establece. Lo mismo se puede 
decir de la pielo-nefritis. 
Reclus lia practicado una inyección de 1,300 
gramos en un caso de rabia confirmada, en el 
que se había puesto en práctica el tratamiento 
por el suero anti-rábico, pero ya muy tarde. 
Una mejoría notable se observó después de la 
inyección, no obstante la muerte sobrevino un 
poco tiempo. 
Los resultados obtenidos en el tétanos han sido 
más satisfactorios: M.Tuffier hace mención de dos 
casos de tétanos agudo, en los cuales el mejo- 
ramiento rápido y la curación fueron las conse- 
cuencias del empleo de las inyecciones masivas. 
En nuestro Hospital General el lavado de la 
sangre en los individuos atacados de tétanos ha 
dado magníficos resultados: 
El día 14 de Julio de 1897 ingresó al establecimiento en 
un estado sumamente grave, la nifiita N. N. de 4 años de edad. El cuadro sintomático era el siguiente; trismus com- 
pleto y persistente, risa sardónica y opistótomos violentos 
produciéndose á la menor exitación. La infección se había 
verificado por una herida contusa (tropesón ) situada en la 
planta del pié derecho; esta herida estaba sumamente in- 
fectada y cubierta por una membrana difteroide. — Trata- 
miento: se raspó y limpió bien la herida y se aplicó una 
curación húmeda antiséptica. — Cloral y morfina al interior. 
—El lavado de la sangre fué puesto en práctica concecuti- 
vamente durante 7 días (500 1,000 gramos diarios) y el 
resultado obtenido fué inmejorable: á los 15 días se dió el 
alta á la enfermita completamente curada. (Esta observa- 
ción fué publicada detalladamente en “ La Escuela de Me- 
dicina ” por el Bachiller don Neri Paniagua. ) 
Las septicemias puerpuerales lian sido también 
con frecuencia tratadas por las inyecciones ma- 
sivas de suero, habiéndose obtenido resultados 
satisfactorios y análogos á los que hemos estable- 
cido á propósito de las septicemias quirúrgicas. 
Esto era de esperarse dada la semejanza que 
existe entre las dos especies de infecciones. 
Boutin ha publicado la observación siguiente: 
Primípara de 23 años atacada á los 9 días del parto de 
escalofrío intenso, temperatura elevada, y grandes dolores; 
piel ardorosa, lengua seca. — En un principio se hizo uso 
de inyecciones pequeñas de 150 á 200 gramos solamente. — 
Posteriormente como la enfermedad se agravase notable- 
mente, se practicaron diariamente inyecciones masivas de 
dos litros, término medio, las que se continuaron por espa- 
cio de once días. Ea enferma mejoró con rapidez bajo la 
influencia de ellas y curó completamente. 
Formenaux cita varios casos de septicemia 
puerpueral, en que se hizo uso del lavado unido á las inyecciones de suero anti-estreptococico, con 
resultados muy halagadores. 
En los casos sumamente graves, debe hacerse 
uso siempre que se pueda de la vía venosa; ordi- 
nariamente la vía sub cutánea basta 
2? — Infecciones Médicas 
(a) Infecciones del tubo digestivo. — Cólera 
morbus.— El empleo de las inyecciones salinas en 
el cólera es muy antiguo, y los clínicos siempre 
han recurrido á ellas como recurso supremo.— 
En los primeros tiempos el objeto que se propo- 
nían obtener con su empleo, era por decirlo así, 
ilusorio, (acidificar la sangre por medio de las 
soluciones de ácido acético, enriquecerla en sales&. 
(vease resumen histórico.) Posteriormente se lia 
tratado de impedir el espesamiento de la sangre, 
y compensar las abundantes pérdidas de líquidos 
que experimenta el organismo. En la actualidad, 
la acción de las inyecciones de suero se explica de 
la manera siguiente: Aumentan la masa de la 
sangre y combaten la hipotensión, restableciendo 
así las condiciones físicas de la circulación ; 2? es- 
timulan el sistema nervioso central, y las diver- 
sas funciones oigánicas; 3? combaten la infec- 
ción favoreciendo la eliminación de las toxinas. 
Hayem es el que ha hecho los trabajos más 
importantes referentes á esta enfermedad. En 
la epidemia de 1884, obtuvo un 25 por ciento de 
curaciones, empleando el suero que lleva su nom- bre y de que ya liemos hablado ; sólo recordare- 
mos aquí que el sulfato de soda que contiene 
dicha solución, tiene por objeto evitar la corriente 
exosmótica que se produce de el sistema vascular 
al intestino. “Estas inyecciones han escollado 
en los alcohólicos, en los individuos debilitados, 
deprimidos par la miseria, y en los que se en- 
cuentran en una algidez profunda. En los su- 
jetos bien constituidos y afectados de cólera 
morbus, se produce generalmente después de la 
inyección y á veces durante ella, una reacción 
franca después de la cual el enfermo entra en 
convalescencia; esta reacción consiste en un frío 
más ó menos intenso, retorno del calor periférico 
y desaparación de los calambres; después el en- 
fermo se duerme ( Hayem). 
El doctor don Francisco Molineros en su trata- 
do “ Notas clínicas sobre el lavado de la sangre en 
el tratamiento del cólera'’ insiste sobre la acción 
iliminadora de este agente terapéutico. El autor 
considera dos faces necesarias para que el lavado 
se lleve á efecto : 1? introducción del líquido sa- 
lino y 2? eliminación por medio de las corrientes de 
salida del mismo líquido cargado ya de princi- 
pios tóxicos ; cuando el período de crisis (poliu- 
ria, sudores propusos) falta ó tarda en producirse, 
recomienda el uso de los baños de vapor y de las 
inyecciones de pilocarpina para ayudar á la eli- 
minación. Como conclusión de sus numerosas 
observaciones en diversas epidemias, Moliner, dice lo siguiente: “En cuantos coléricos se ha 
podido obtener un veidadero lavado, ó sea una 
corriente intravascular de más de 6 litros de agua 
durante las primeras doce horas del período ál- 
gido, se ha obtenido la curación. ” 
Bosc cita tres casos curados de cólera, en los 
que la influencia bienhechora del lavado fue 
muy palpable. 
En el cólera nostras también ha dado el em- 
pleo de la hematocatarsia, halagadores resultados. 
Barbier ha empleado con éxito las inyecciones 
sub cutáneas de suero en las infecciones intesti- 
nales de los niños de pecho.—Weiss, Hutinel y 
Deroyer, las recomiendan á su vez en las diversas 
formas de gastro-enteritis infantiles, y citan en 
apoyo de sus conclusiones, interesantes observa- 
ciones. Los resultados son sobre todo marcadí- 
simos en las enteritis infecciones agudas ó cró- 
nicas, acompañadas de hipotermia. Puede ha- 
cerse uso de una solución al 7 ó 10 por ciento, é 
inyectar, hasta 0. 30 centímetros cúbicos por día, 
que podemos considerar como dosis máxima;0.20 
son suficientes de ordinario. La cantidad de sue- 
ro que se considere como dosis diaria, debe in- 
yectarse en dos sesiones, entre las cuales se deja- 
rá un intervalo de 7 horas por lo menos. En los 
niños recien nacidos deben hacerse tres secciones 
por día. Un sólo piquete es suficiente para cada 
inyección. Los efectos fisiológicos son análogos á 
los que hemos indicado para los adultos. Marfán recomienda el suero cafeinizado, cuya formaula 
expusimos al tratar de la composición de las solucio- 
nes, en los casos de debilidad suma con hipotermia; 
y agrega que es conveniente usarlo en combina- 
ción con bañas calientes de 5 á 10 minutos de 
duración á 35° ó 36°, y con la dieta hidrica. 
Ultimamente Bosc y Vedel en la “Presse Medi- 
cal” citan 3 observaciones seguidas de éxito en 
casos graves de desintería infecciosa. Agrega que 
los lavados deben ser practicados al principio de 
la enfermedad y repetidos á menudo. 
b. Afecciones del aparato respiratorio.—Pneumo- 
nía: Bosc lia publicado un caso muy interesante 
de una mujer, que, apesar de una mejoría pasaje- 
a producida por los lavados, falleció al parecer 
por astenia cardiaca. Al practicar la autopsia se 
encontró un edema pulmonar generalizado. El 
procedimiento empleado por Bosc fue la sangría- 
transfusión, y recordando que el edema pulmo- 
nar es uno de los accidentes más frecuentes de 
las inyecciones por la vía intravenosa, sobre todo 
cuando el órgano respiratorio se encuentra deabi- 
litado, creemos prudente recurrir siempre á las 
inyecciones intersticiales, cuando exista una afec- 
ción pulmonar. Es cierto que una hipodermo- 
clisis muy abundante es suceptible de provocar el 
mismo accidente, pero siempre en una escala 
muy inferior á las inyecciones intra-venosas. 
Tuberculosis: En esta enfermedad parece que la 
acción hidratante que produce la solución salina en los tejidos, no es favorable al desarrollo del 
bacilo. Sin embargo, gran parte de la acción 
útil de las invecciones de suero en esta enferme- 
dad debe atribuirse á las modificaciones que im- 
primen al estado general, (anemia, caquexia, etc.) 
c. Afecciones cardiacas.—Siempre que el co- 
razón se encuentre enfermo, debe procederse con 
mucha prudencia; no obstante, como lo han de- 
mostrado Dalche y Chauffard, las afecciones car- 
diacas no constituyen una verdadera contra-indi- 
cación del lavado. En ellas como en las afecciones 
pulmonares me parece que debe preferirse siempre 
la vía hipodérmica. 
En la “Presse Medícale’’ del 8 de enero de 
1887, Dalche publica una observación de un caso 
de endocarditis infecciosa á Streptococus (forma 
tifóidica) que fue curado; se inyectaron cinco 
litros de suero en cinco días por la vía venosa. 
El mismo autor dice que los fenómenos críticos 
son más marcados cuando se emplean las inyec- 
ciones intravenosas, pero que en este caso, es 
necesaria una integridad mayor de los riñones y 
del corazón; y después agrega: “Yo he visto 
sobrevenir los accidentes de insuficiencia cardiaca 
en una mujer atacada de miocarditis y de escle- 
rosis renal, á continuación de una inyección intra- 
venosa de 650 gramos precedida de una sangría de 
250 gramos, siendo en consecuencia la sobrecarga 
solamente de 400 gramos. Es necesario examinar 
el corazón y el pulso, con tanto cuidado como se 
hace respecto á las funciones urinarias.” d. Afecciones hepáticas.— La icteria grave es la 
única que ha sido tratada por las inyecciones de 
suero. Formenaux obtuvo una curación. Cury 
no ha podido obtener sino mejorías pasajeras. 
e. Fiebre tifoidea.—Las observaciones de Sahli y 
Leichtenstern han establecido la eficacia del 
lavado de la sangre en esta afección, eficacia que 
debe aprovecharse, sobre todo cuando por cual- 
quier motivo no puede practicarse la balneotera- 
pia. A continuación del tratamiento se observa 
el descenso de la temperatura, y sobre todo, una 
diuresis abundante. 
/. Fiebres eruptivas y tifus exantemático.—Ro- 
ger en las primeras y Sapelier en el tifus, han 
empleado con éxito las inyecciones salinas. La 
diuresis se establece, la temperatura desciende y 
el estado general se mejora. 
B—Intoxicaciones.—La aplicación del lavado 
de la sangre á las diversas intoxicaciones, ha 
producido también muy buenos resultados. 
Intoxicación urémica.—El primero que ha hecho 
uso de la hématocatarsia en la uremia es Sahli de 
Berna que ha citado muchas observaciones, favo- 
rables al tratamiento, en su memoria de 1890. 
Bosc ha publicado la observación de un caso de 
anemia muy interesante, sobrevenida en un en- 
fermo atacado de nefritis crónica á grueso riñón 
blanco, que fué seguido de buen éxito. 
Dalche hace mención de un caso de nefritis 
intersticial complicada con miocarditis aguda, y en el cual una inyección de 650 gramos, acompa- 
ñada de una sangría, no fué suficiente á establecer 
la diuresis, sin embargo el enfermo se mejoró. 
Teniendo en consideración que la diuresis no 
puede producirse de una manera satisfactoria 
cuando el filtro renal se encuentra afectado, deben 
siempre practicarse las inyecciones con mucha 
prudencia, observando con el mayor cuidado la 
función urinaria. Por la misma razón es conve- 
niente hacer preceder el lavado de una sangría 
que se aproxime en lo posible á la cantidad de 
líquido inyectado; y preferir la vía hipodérmica. 
Bosc insiste sobre las ventajas de la sangría- 
trasfusión, sobre todo en las auto-intoxicaciones 
graves, (anemia, eclampsia). La trasfusión obra 
diluyendo las toxinas, cuyo poder disminuye en 
consecuencia, y provocando la aparición de los 
fenómenos críticos; la sangría por su parte elimina 
gran cantidad de principios tóxicos. 
Barré, que emplea la vía venosa, da á este pro- 
cedimiento mixto el nombre de Desintoxicación de 
la sangre. (1) 
(i) He aquí la descripción del procedimiento descrito por Barré: 
“Los instrumentos necesarios se componen esencialmente de dos tubos 
de caoutchouc terminados en una de sus extremidades por una agnja 
de un diámetro un poco superior al de la geringa de Pravas. El más 
largo de estos tubos [i m. 50] lleva á una de las venas del brazo el 
suero artificial de un vaso graduado colocado á un nivel más ó menos 
elevado, según que se quiera ó no acelerar la entrada de este líquido 
en el sistema venoso. El otro tubo [1 metro] cuya aguja es introdu- 
cida en una de las venas del otro brazo, está en comunicación con un 
vaso graduado como el primero, y en el cual se ha hecho previamente 
el vacío. Es este el que sirve para la extracción de la sangre. 
Se regula la salida en sentido inverso de los dos líquidos, de manera 
que la cantidad de suero que entra no sea mayor que la de la sangre 
que sale, á fin de que en el sistema circulatorio haya siempre la mis- 
ma cantidad de líquido y la presión arterial no se disminuya como su- 
cede con las sangrías ordidarias.” La disminución de los glóbulos consecutiva á la 
sangría, no es un inconveniente serio, pues es co- 
nocida la rapidez con que se regeneran en el líqui- 
do sanguíneo después de esta operación. 
El Dr. Carrien (de Montpelier) en la “Revista 
de medicina y cirujía prácticas” preconisa el em- 
pleo de los baños de aire caliente combinados con 
las inyecciones de suero. El autor establece la 
división siguiente de las nefritis: 1? nefritis tóxi- 
cas sobre agudas; 2? nefritis parenquimatosas 
agudas primitivas; 3? nefritis parenquimatosas 
secundarias de marcha sub aguda ó crónica; y 4? 
nefritis intersticiales crónicas con ataques sub- 
agudos. En las nefritis subre-agudas, sobre todo 
Jas consecutivas á infecciones graves ó intoxica- 
ciones violentas, el empleo del lavado le ha dado 
magníficos resultados, sobre todo combinado con 
la sangría. “ Pero es necesario obrar pronto, to- 
dos los enfermos de esta forma hipertóxica, en los 
cuales no hemos intervenido han sucumbido.,r 
(Carrien) En las otras formas recomienda tam- 
bién las inyecciones salinas, como un precioso 
recurso terapéutico, asociadas á los baños de aire 
caliente y según los casos á otros cuidados, higié- 
nicos ó terapéuticos (leche, tanino, inyecciones de 
cafeína, éter, etc.) 
La eclampsia, por su semejanza con la ure- 
mia es suceptible de la aplicación de todo lo ex- 
puesto anteriormente. Porak y Berhein son los 
que más han tratado sobre ella. M. Teyseyse, interno del Hotel Dieu, de Poitiers en v< La 
abeja médica ” publi¿a una observación de una mujer que 
filé llevada al servicio de maternidad con síntomas de parto, 
y habiendo tenido ya nueve accesos de eclampsia. La anuria 
era completa. Se practicó una sangría de 350 gramos. A 
continuación el parto se verifica y media hora después se 
expulsa la placenta; la enferma continúa en cama y los acce- 
sos eclámpsicos persisten. Se practica una inyección salina 
y bien pronto los accesos disminuyen de frecuencia. En los 
días siguientes los lavados continuaron verificándose y los 
accesos desaparecieron por completo, estableciéndose una 
diuresis abundante. 
Coma Diabético.— Esta afección participa tam- 
bién de las ventajas del lavado sanguíneo. La 
mayoría de las observaciones publicadas hasta 
ahora, se refieren en su mayor parte á mejorías 
innegables, pero pasajeras, produciéndose casi 
siempre 1a. muerte al cabo de un tiempo más ó 
menos largo. Minonsky relata un caso seguido 
de curación. 
Stadelmann, atribuyendo el coma á una intoxi- 
cación por el ácido butírico, ha inyectado, aunque 
sin éxito, una solución salina de(10ooGl. Na.)conte- 
niendo3 gramos de bicarbonato de soda. Lepineha 
inyectado hasta 44 gramos de bicarbonato de soda 
en dos litros y medio de solución clorurada y no 
ha sido más feliz que Stadelmann. Parece que para 
obtener satisfactorios resultados es menester inter- 
venir en el período de malestar que precede al 
coma. En estas condiciones puede administrarse 
el bicarbonato en ingestión y practicarse al mismo 
tiempo el lavado sanguíneo. Debe preferirse la 
vía intravenosa. C. Intoxicaciones medicamentosas. — Cloroformo. 
Anteriormente al tratar de la hipodermoclisis 
■preventiva, á proposito del shock operatorio, esta- 
blecimos que la anestesia no es una contra-indi- 
cacion del empleo de las inyecciones de suero. 
Réstanos ahora establecer que diversos esperimen- 
tadores, recomiendan estas invecciones como me- 
dio terapéutico en los casos en que los enfermos 
sometidos á la narcosis, sobre todo clorofórmica, 
(las experiencias se lian hecho en su mayor parte 
con el cloroformo), presentan una depresión muy 
marcada que haga temer la producción de algún 
accidente. Djakonoff, en sus experiencias sobre 
los animales ha podido observar que en los casos 
en que la cantidad de cloroformo administrada 
ha sido excesiva y aún mortal, el lavado san- 
guíneo ha impedido la muerte. En algunos casos 
los animales han vuelto á la vida aún después de 
haberse paralizado el corazón (síncope cardiaco). 
En consecuencia, el cirujano que cloroformiza de- 
be estar siempre prevenido y practicar una inyec- 
ción salina abundante, cuando su enfermo pali- 
dezca y el pulso se haga filiforme. Para los casos 
en que la anestesia ha de ser muy prolongada no 
debe descuidarse nunca esta precaución. 
En la intoxicación saturnina, en el envena- 
miento por el óxido de carbono, el gas del alum- 
brado y el iodoformo, el lavado ha dado muy bue- 
nos resultados en manos deSahli de Berna, y otros. 
En todos estos casos, puede usarse unido á la san- 97 
gría; sin embargo, tal vez deba hacerse una excep- 
ción para las intoxicaciones por los venenos lierná- 
ticos globulares (cianuros, óxido de carbono, etc.) 
en cuyos casos encontrándose alterados gran nú- 
mero de elementos figurados, debe temerse sus- 
traer los pocos que aún pudieran conservarse ín- 
tegros. 
Roger, de sus trabajos experimentales ha dedu- 
cido las siguientes conclusiones: El lavado san- 
guíneo no obrá por su poder eliminador, sino más 
bien estimulando el sistema nervioso, é impidien- 
do por la replesión vascular que produce, la ab- 
sorción de los principios tóxicos. 
Contra-indicaciones : Se puede establecer en 
tesis general que no existen verdaderas contra- 
indicaciones del empleo de las inyecciones salinas; 
en cambio, las circunstancias que exijen mucha 
prudencia y buen juicio clínico, se presentan con 
alguna frecuencia: las alteraciones pulmonares, 
las afecciones cardiacas y renales, de que ya hemos 
tratado, pueden dar origen á accidentes serios, 
cuando no.se dirige el tratamiento con el cuidado 
que ellas requieren. PROPOSICIONES 
Anatomía. — Conducto inguinal. 
Botánica médica. — Atropa belladona. 
Zoología médica.— Tenia solium. 
Física médica. —Transfusor de Dieulafoy. 
Fisiología. —Diapedesis de Conhein. 
Química inorgánica. — Bicloruro de mercurio. 
Química orgánica.— Alcohol etílico. 
Patología General. — Fagocitosis. (Teoría de 
Metchnicoff. 
Patología interna. — Apendiciti?. 
Medicina operatoria. — Ligadura de la arteria 
lingual. 
Higiene. — Teoría de Petenkoffer. 
Medicina legal. — Signos de la muerte. 
Obstetricia.—Rigidez del cuello del útero durante 
el parto. 
Terapéutica.—Cornezuelo de centeno. 
Toxicología.— Método de Stass para la investiga- 
ción de los alcaloides. 
Clínica Quirúrgica.—Signos del empiema torá- 
cico. 
Clínica medica. — Pectoriloquia áfona. 
Farmacia.— Preparación de gasas antisépticas. BIBLIOGRAFIA 
Cardenal. — Cirugía antiséptica. 
Hayem. — Traitement du cholera. (1882) 
“ “ —Les modifications du sang. 
Lejars.— Le lavage du sang. 
Manqitat. —Tratado de Terapéutica. 
Moliner.—Notas clínicas sobre el lavado déla 
sangre en el tratamiento del cólera. 
Roberto Molina.—De algunos accidentes trau- 
máticos y medios de combatirlos. (Tesis de 
Guatemala). 
Carrien. — “Revista de Medicina y Cirugía prác- 
ticas.” 
Bourdeville y Noire. — “La Escuela de Medi- 
cina.” 
Delamare y Descazals.— “Gazette des hospi- 
taux.” 
Marnin y Rainaud—“La Ginecologíe.” 
Olivier. — “L’obstetrique.” 
Lepine. — “La Presse Medícale.” 
Maurel.— “ “ “ 
Koger. — “ “ “ 
Richet.— “ “ “ 
Barré — “ “ “ 
“Le Bulletin Medical.”— N? 6, año 4. 
“La Región Médico Farmacéutica.”—N?8, año 4. 
“L’Abeille Medícale.”—Nos del 30 de Enero y 
13 de Junio de 1897. 
“Los Nuevos Remedios.”—N? 6, año 11.