FACULTAD DE MEDICINA DE MÉXICO. 
BREVE ESTUDIO 
SOBKE 
11 LIGADURA BEL CORDON UMBILICAL. 
TESIS 
Que para el examen general de Medicina, 
Cirugía y Obstetricia presenta al Jurado Calificador 
CARLOS CUESTA 
/. luir do de la Escuela Nacional de Medicina. 
MEXICO 
IMPRENTA DEL GOBIERNO, EN EL EX-ARZOBISPADO 
(Avenida 2 Oriente, núm. 726.) 
1891 FACULTAD DE MEDICINA DE MÉXICO. 
BREVE ESTUDIO 
SOBRE 
LA LIGADURA DEL CORDON UMBILICAL. 
TESIS 
Que para el examen general de Medicina, 
Cirugía y Obstetricia presenta al Jurado calificador 
CARLOS CUESTA 
Alumno de la Escuela Nacional de Medicina. 
MEXICO 
IMPRENTA DEL GOBIERNO FEDERAL, EN EL EX-ARZOBISPADO 
(Avenida 2 Oriente, núm. 726.) 
1891 A la memoria de mi querida Madre 
A SU ABNEGACION Y SACRIFICIOS DEBO MIS ESTUDIOS. A MIS MAESTROS 
eeqtjeS’o a?Eais-crro x>e o-^a-tit-ctid. A LOS SEÑORES DOCTORES 
Manuel Gutiérrez, Esteban Olmedo 
Y MIGUEL OTERO. 
Sincera manifestación d.e respeto y afecto. <s 
efe|A ligadura del cordón es uno de los primeros y más 
J importantes cuidados, que del partero exige el re- 
cién nacido. 
* Operación practicada por los tocologistas desde 
la más remota antigüedad, ha sido cuidadosamente estu- 
diada, emitiéndose opiniones diversas, que tienen gran in- 
terés, porque puestas en práctica influyen sobre la vida, 
la salud ó la robustez del niño. 
Tres son las cuestiones que se han discutido, respecto 
á la ligadura del cordón umbilical, á saber: 
Primera: ¿Es absolutamente necesario ligar y cortar 
el cordón umbilical? 
Segunda: Admitido que sea indispensable la ligadura, 
¿en qué momento debe practicarse, inmediatamente ó pa- 
sado algún tiempo? 
Tercera: ¿Cómo debe hacerse la ligadura y sección 
del cordón? 
Obedeciendo al Reglamento de nuestra Escuela, que 
exige presentar un trabajo escrito, para ser admitido á exa- 
men general, me propuse estudiar estas tres proposiciones, 
tomando por base de mi disertación lo que acerca del par- 10 
ticular se ha escrito, y la lección que sobre ligadura del 
cordón, nos dió, el año pasado, en la cátedra de Obstetri- 
cia Teórica nuestro maestro el Sr. Dr. Manuel Gutiérrez. 
Si mi trabajo no tiene mérito; si carece de originali- 
dad, y no es más que una recopilación de lo ya escrito; si 
lo poco mío es malo, y erróneas mis conclusiones, culpa 
será de mis pocos conocimientos y escasa inteligencia, pe- 
ro no por falta de buena voluntad, para estudiar el asun- 
to de que trato. Tened presente, Señores Jurados, esta 
circunstancia atenuante, y confirmando una vez más, que 
la benevolencia es compañera inseparable del verdadero 
mérito, dispensad los errores en que incurra. 
Carlos Cuesta. ¿Es absolutamente indispensable ligar el cordón umbilical? 
ÍJ!Vistinguidísimos parteros han sostenido que no es 
j I necesaria la ligadura del cordón, y dan por funda- 
¿fofo mentó, por base de su convicción, hechos en que 
e) por circunstancias excepcionales no se hizo la ope- 
ración y en los que no obstante, no corrió peligro la vida 
del niño, porque habiéndose establecido ya la respiración, 
no hubo hemorragia inmediata del cordón ni sobrevinie- 
ron hemorragias secundarias. 
Apoyándose otros no en hechos solamente, sino tam- 
bién en estudios que hicieron de los vasos del cordón, in- 
tentan demostrar: que la estructura de éstos en el niño que 
ha respirado impide la hemorragia. 
Y por último, otros se fundan únicamente en la com- 
paración que hacen del fenómeno que estudio en el hom- 
bre, con lo que sucede en los irracionales. 
¿Tienen razón los que piensan, basados en los racio- 
cinios que acabo de exponer, para declarar del todo inútil 
la ligadura del cordón? 
Creo que no, y voy á procurar demostrarlo. 12 
La observación y la fisiología de la respiración del ni- 
ño al nacer, enseñan que desde el momento en que se es- 
tablecen la respiración y la circulación cardio-pulmonar, 
cesan las pulsaciones del cordón, y deja de circular la san- 
gre que pasaba de la placenta al feto, por la vena umbili- 
cal y la que volvía del feto á la madre por las dos arterias 
umbilicales; están exangües los vasos del cordón, y su sec- 
ción no dará sangre ó la dará en muy pequeña cantidad, 
pues solamente escurrirá la que haya quedado como resi- 
duo, por decirlo así, en los vasos. 
No es pues, fisiológicamente considerada, absoluta- 
mente necesaria la ligadura; más exactamente es inútil. 
Pero en la práctica no sucede lo mismo; no es tan innece- 
sario el practicarla, porque el partero tiene el deber de po- 
ner al niño al abrigo no sólo de las hemorragias primitivas, 
sino también de las secundarias, y unas y otras vendrían, 
si no se establece muy bien la respiración del niño ó se 
interrumpe por cualquier accidente. Si no es indispensa- 
ble el ligar el cordón, fundándose en la observación de al- 
gunos casos y en la manera con que funcionan fisiológica- 
mente el corazón y el pulmón del niño al nacer, es práctica 
de parteros prudentes el hacerlo. 
Los estudios que hizo Rizzoli sobre la estructura de los 
vasos del cordón y sobre la diferencia que presentan se- 
gún que se examinen en el feto muerto al nacer, y que no 
ha respirado, ó en el niño cuya respiración se estableció 
normalmente, parece han probado la inutilidad de la liga- 
dura del cordón en el segundo caso; pero la base de las 
experiencias de Rizzoli y la estructura que él dice tienen 
los vasos umbilicales, están por demostrar. 
Tienen además en su contra, algunos hechos que difí- 
cilmente podrían explicarse, ó no se explicarían admitien- 
do las opiniones de Rizzoli. 
Dice el doctor italiano que, en el recién nacido que 13 
ha respirado, los vasos del cordón umbilical se contraen 
en su porción próxima al anillo umbilical, y que esto uni- 
do á la retracción del anillo, evita que circule la sangre del 
niño en los vasos del cordón, y que haya hemorragia. Si 
fuera cierto esto las pulsaciones del cordón umbilical des- 
aparecerían primeramente en la porción que está cerca del 
ombligo, y si bien es lo que pasa, generalmente, en mu- 
chos casos no es así, y las pulsaciones del cordón cesan 
primero cerca de la placenta y persisten en la proximidad 
del ombligo. 
¿Es que, entonces, ni se contrajeron los vasos umbili- 
cales, ni tienen las paredes excesivamente gruesas que, 
según Rizzoli, tienen las arterias del cordón? ¿Noson cier- 
tas las teorías de Rizzoli? Es lo que falta demostrar, y 
mientras esto no se haga no se debe, fundándose en los es- 
tudios de Rizzoli, dejar de practicar la ligadura del cordón. 
El que en los animales no se necesite ligar el cordón, no 
es razón para declarar que es inútil su ligadura en el hom- 
bre. Si se observa cuidadosamente cómo seccionan las 
hembras de los irracionales el cordón de los recién naci- 
dos, se comprenderá porqué no hay hemorragia, y es in- 
útil ahí la ligadura. 
La naturaleza, previsora en esto como en todo, enseña 
á los animales á servirse de sus dientes para cortar el cor- 
dón, es decir, á usar un instrumento no netamente cortan- 
te, sino que á la vez que divide contunde las paredes de los 
vasos. Sabemos, y es de observación diaria, que en las he- 
ridas contusas, aunque se dividan los vasos, no hay hemo- 
rragia ó es insignificante, y la razón la encontramos estu- 
diando lo que pasa á las túnicas de los vasos al ser divi- 
didos. De las tres túnicas que tienen las arterias la segunda, 
la media, menos resistente que la externa y que la inter- 
na, cede la primera, y se retrae, formando un tapón en el 
interior del vaso, y evitando que haya hemorragia al di- 
vidirse las otras túnicas. 14 
Se me objetará que, haciendo la sección con tijeras, 
nos ponemos en condiciones iguales á las que hay en los 
irracionales, pero á esto contesto: que no es suficiente el 
machacamiento de la tijera para que se rompa, primero la 
túnica media y que las otras dos, externa é interna, son 
cortadas muy rápidamente. 
No poniendo ligaduras al cordón, en los partos geme- 
lares se comprometería algunas veces con toda seguridad, 
la vida del producto que estaba aún en el útero, al cortar 
el cordón del que ya ha nacido; pues la hemorragia que 
sobreviniera por el cabo placentario del cordón secciona- 
do dejaría exangüe al feto que no había sido dado á luz, 
cuando hubiera comunicación entre las dos placentas. 
Con todo lo expuesto espero haber demostrado que: 
No es innecesaria ab so hit amerite la ligadura del cordón; y 
que es prudente hacerla para evitar al niño grandes peli- 
gros. 
¿En qué momento debe practicarse la ligadura del cordón? 
La segunda cuestión de que voy á ocuparme, no ha 
sido menos discutida que la anterior, y ha preocupado á 
respetabilísimos parteros. 
Cazeaux, Joulin, Verrier, Gardien y Pinard, aconsejan 
practicarla inmediatamente esperando sólo que el niño res- 
pire‘haciendo inspiraciones bastante vigorosas. 
Parteros muy autorizados como Tarnier, Ncegele, Jac- 
quemier, dicen por el contrario que es muy ventajoso es- 
perar un momento, y hacerla cuando ya cesaron las pul- 
saciones del cordón, cinco ó diez minutos después del 
parto. 
¿Cuál es la conducta que debe seguirse y qué venta- 
jas ó inconvenientes tiene para la madre ó para el niño? 15 
Si se hacen la ligadura y sección del cordón umbilical 
inmediatamente después que el niño ha respirado, y que 
son enérgicos los latidos del corazón, pero que existen aun 
las pulsaciones del cordón la cantidad de sangre que se 
escurre por el extremo placentario cuando no se liga este 
cabo, ó la que queda en la placenta, si se hizo la ligadura 
doble para la madre y para el niño, es muy considerable, 
pues según las experiencias hechas por Budín, en la Ma- 
ternidad de París, puede valuarse, por término medio, en 
noventa y dos gramos. 
Esta sangre que se pierde obrando según los consejos 
de Cazeaux, Joulin, etc., debería haber pasado al cuerpo 
del niño, con la ligadura tardía, y habría servido para su 
nutrición. No siendo así, ó se pierde ostensiblemente, pues 
que escurre al exterior, ó queda en la placenta, donde es 
inútil, y aun según Budín, es perjudicial. 
La mayoría de los parteros Mojon, Senn y Puzos de 
los antiguos, Hubert, Develliers y Schroeder de los mo- 
dernos, cree que ligando inmediatamente el cordón se fa- 
cilita la expulsión, ó por lo menos el despegamiento de la 
placenta, y que por esto la ligadura inmediata tiene ven- 
tajas para la madre sin tener inconvenientes para el niño. 
En mi humilde concepto no es así; la ligadura inme- 
diata no tiene influencia en el despegamiento y expulsión 
de la placenta, y sí trae desventajas, generalmente consi- 
derando, al recién nacido. 
La repleción de los vasos placentarios, aumentando el 
volumen de la placenta, no influye en las primíparas pa- 
rá facilitar el despegamiento; en ellas la retractilidad del 
útero, que es la causa de este desprendimiento, es perfec- 
ta y suficientemente enérgica; no necesita, por lo mismo, 
ningún adyuvante. En las pluríparas, ó en los casos de 
inercia uterina, en que falta la retractilidad ó está muy dis- 
minuida la contractilidad del útero, tiene casi siempre, pa- 16 
ra evitar las hemorragias ó acelerar la expulsión de las 
membranas, que intervenir el partero haciendo la extrac- 
ción manual, y de nada le sirve que la placenta esté llena 
de sangre. 
Cuando haya adherencia anormal de la placenta por 
bridas á consecuencia de inflamaciones placentarias de na- 
da servirá el dejarla llena de sangre; el partero tendrá que 
intervenir. 
Si la repleción de los vasos placentarios, resultado de 
la ligadura inmediata del cordón, no tiene influencia sobre 
el despegamiento déla placenta, no hay ventaja al practi- 
carla. 
La expulsión de la placenta se efectúa por las contrac- 
ciones uterinas que vienen para el parto de las secundinas, 
dolores adpartum secundinarum, y cuando son normales, 
expulsan la placenta, llena ó exangüe, y aun según las ex- 
periencias de Budín que á continuación pongo, es mejor 
que esté vacía. En los casos de atonía de la matriz, el 
partero procura despertar la contractilidad uterina, recu- 
rriendo á diversos medios, y si estos no bastan, hace la ex- 
tracción manual. 
Dije que Budín, opina porque es perjudicial para la 
expulsión de la placenta el que esté llena de sangre, y aun 
aconseja que para facilitar su salida se la exprima á través 
de las paredes uterinas y llega á estas conclusiones fun- 
dándose en las experiencias siguientes: 
“Inmediatamente que el niño es expulsado, practica- 
mos la ligadura del cordón umbilical y esperamos la sali- 
da de la placenta; la introducimos, entonces, en un embudo 
de hoja de lata cuyo orificio pequeño mide cinco centíme- 
tros de diámetro; la placenta replegándose sobre sí misma, 
dirigimos su superficie fetal, hacia la abertura del embudo 
á través del cual hacemos pasar el cordón. Atamos á la 
extremidad del cordón una gruesa cuerda que va desde 17 
luego horizontalmente, pasa por una polea, y después la 
cuerda se vuelve vertical y lleva en su extremidad un pla- 
tillo de balanza. 
Ponemos sobre el platillo un peso suficiente para que 
la placenta pase por el orificio estrecho del embudo. 
Hecho esto, aunque cierta cantidad de sangre haya 
trasudado á través de los vasos placentarios, cortamos el 
cordón y podemos todavía recoger por la vena umbilical 
50 ó 60 gramos de sangre. 
Colocada nuevamente la placenta en el embudo y su- 
jeta por el cordón con la misma cuerda, ponemos en el pla- 
tillo peso suficiente. 
Hemos repetido ocho veces esta doble experiencia; 
siempre se necesita para hacer pasar la placenta un peso 
más considerable, en el primer caso que en el segundo. 
El término medio de nuestras experiencias nos dió las ci- 
fras siguientes: para hacer pasar la placenta llena desan- 
gre á través del orificio que medía 5 centímetros de diá- 
metro, 1575 gramos ¡cuando estaba vacía, al contrario, 920 
gramos bastaron; la diferencia fué, pues, de 655 gramos. 
Podíamos repetirla experiencia, á voluntad, y para es- 
to, después de poner la placenta en agua caliente, inyec- 
tamos en la vena umbilical 100 ó 150 gramos de agua á 40o. 
Los vasos estando así llenos de líquido, reprodujimos la 
primera experiencia; bastó, después, quitarla ligadura pa- 
ra poder ejecutar la segunda. 
Los resultados que hemos obtenido son exactamente 
los mismos; solamente que mientras más considerable es 
la cantidad de agua caliente inyectada, más grande es la 
diferencia entre los pesos que es necesario agregar para 
hacer pasar la placenta.” 
Las experiencias de Budín, parecen demostrativas; pe- 
ro puede objetársele, que no es bueno su método de ex- 
perimentación, pues no es exacta la comparación que hace 18 
entre el orificio de su embudo metálico rígido y comple- 
tamente inextensible, y el orificio uterino, flexible y capaz 
de dilatarse y aumentar de diámetro por las contracciones 
uterinas secundarias. 1 Si, pues, no demuestran que sea 
perjudicial para la salida de la placenta, la repleción de sus 
vasos, tampoco apoyan á los que opinan por su utilidad. 
De lo expuesto deduzco las siguientes conclusiones: 
La ligadura inmediata del cordón umbilical no facili- 
ta, por la repleción de los vasos placentarios, el despega- 
miento ó la expidsión de la placenta; no abrevia la duración 
del parto de las secundinas y no tiene ventajas para la 
madre. 
¿ Las tiene para el niño? En los casos normales, los que 
se presentan con más frecuencia, cuando inmediatamente 
después de la expulsión se establece la circulación, la liga- 
dura inmediata no trae al niño ventajas sino desventajas, 
perdidas en su nutrición, como procuraré demostrarlo des- 
pués. 
Se dice que la icteria de los recién nacidos se presen- 
ta con más frecuencia en los niños cuyos cordones se ligan 
tardíamente: esta es la opinión de Porak, que admite que 
la icteria de los recién nacidos es una icteria hemafeica, 
por destrucción de los glóbulos rojos que están en exceso; 
pero en contra de esta opinión está la de Pinard, quien 
cree que la icteria es más frecuente después de la ligadu- 
ra inmediata del cordón. Están, además, las experiencias 
de Tarnieren la Maternidad, que prueban que no influye 
para que se produzca la icteria, el que se ligue inmediata 
ó tardíamente el cordón. 
Pero aun suponiendo que la icteria reconozca por cau- 
sa la ligadura tardía; aun admitiendo la opinión de Porak, 
si se comparan las ventajas de la ligadura tardía, á pesar 
1 Ribemont que cita en su tesis de concurso los experimentos de Budin, afirma que 
hizo pasar las placentas por el orificio uterino, lo que no es exaoto, por eso copio textual- 
mente el párrafo de la obra de Budin. 19 
de este inconveniente, con las pérdidas que tiene el niño 
por la ligadura inmediata, veremos que no debe preferir- 
se á ésta. 
La icteria de los recién nacidos, con excepción de aque- 
llos casos en que, según Jaccoud 1 es signo de la asfixia 
hepática, no es una afección grave; algunos autores la con- 
sideran no como enfermedad, sino como un hecho fisioló- 
gico. 2 
El perjuicio que trajera la ligadura tardía, no sería 
considerable, ni grande sería la ventaja que resultara evi- 
tándolo por la ligadura inmediata. 
Examinemos, por último, una cuestión de gran impor- 
tancia: la acción de la ligadura inmediata en los casos de 
asfixia del feto. 
Han convenido los parteros en distinguir dos clases 
de asfixias, distintas por los síntomas con que se presen- 
tan y por el aspecto que tiene el recién nacido, y las han 
denominado asfixia blanca 6 síncope y asfixia azuló estado 
apoplético. 
En la primera el niño tiene la piel pálida; faltan las 
pulsaciones del cordón ó son muy débiles, y lo mismo pa- 
sa con la respiración y con los latidos del corazón. 
En la segunda, asfixia azul, estado apopléctico, tiene 
caracteres siguientes: “toda la piel está colorida, la de 
la cara, sobre todo, ofrece un tinte lívido azuloso. Los la- 
bios están violados y abultados, los párpados separados y 
los ojos salientes, inyectados; la lengua voluminosa, pega- 
da al paladar. El cordón es grueso, lleno de sangre. Hay 
resolución de los miembros, algunas veces, aun son el si- 
tio de cierta rigidez; los latidos del cordón y del corazón 
pueden ser débiles ó faltar completamente.” 3 
1 Tratado de Patología Interna, tomo 3?, pág. 57. 
2 Patología General por Hallopeau, pág. 43, 
3 Depaul. De la insuflación del aire en las vías aéreas. Diario de Cirugía, 1845, 
pág. 136. 20 
La asfixia blanca presenta todos los signos de un sín- 
cope, y han probado que lo es las experiencias de Clau- 
dio Bernard, Mauricio Perrin, Parrot y Pablo Bert, y hasta 
hoy, no se aconseja la sangría para el tratamiento del sín- 
cope, y es sangrar al feto indirectamente el evitar quépa- 
se á su cuerpo la sangre contenida en la placenta haciendo 
la ligadura inmediata del cordón. 
Por el contrario, todos los parteros están de acuerdo 
sobre que en estos casos es conveniente prodigar los cui- 
dados al recién nacido sin separarlo de la madre y sin cor- 
tar el cordón. Gardien, es el único de los que consultamos 
que niega utilidad á esta práctica, que en muchos casos ha 
dado muy buenos resultados. 
No sería, pues, prudente hacer la ligadura y sección del 
cordón umbilical en los casos de asfixia blanca. 
En los hechos de asfixia azul, es el único caso en que 
son útiles la sección y ligadura inmediatas del cordón. 
Notabilísimos parteros, Caseaux, Baudelocque, en la 
antigüedad, Charpantier, Ncegele y otros más modernos 
ordenan en estos casos cortar el cordón y dejarle sangrar, 
para disipar con esto los fenómenos apopléticos, y hacer 
que se establezcan la respiración del niño y la circulación 
cardio-pulmonar. Ribemont y Budín no piensan lo mis- 
mo, y el último es tan explícito ai ocuparse de esta cuestión, 
que asienta la siguiente conclusión: “En los casos de as- 
fixia de los recién nacidos, es necesario, si se puede, espe- 
rar á que la respiración se haya establecido bien y á que 
los latidos del cordón hayan cesado antes de hacer la li- 
gadura y la sección del cordón umbilical y si hay muerte 
aparente y que la respiración artificial, la insuflación es 
precisa, se necesita siempre, antes de hacerla, abstenerse 
de hacer una sangría del cordón (se garder de faire une 
saignée du cordon). 
La divergencia de opiniones también existe entre los 21 
profesores de nuestra Escuela, que se dedican con espe- 
cialidad á la tocología. 
El Dr. Gutiérrez apoya las ideas de Budín y Ribe- 
mont. El Sr. Dr. Juan María Rodríguez les es contrario; 
el Sr. Dr. Zárraga piensa lo mismo que el Sr. Rodríguez. 
¿De qué parte se halla la razón? Es lo que voyá pro- 
curar resolver y suplico no se crea es necia presunción ó 
falta de respeto lo que me hace discutir las opiniones de 
maestros respetabilísimos por su talento y experiencia. 
El Dr. Rodríguez es partidario de la ligadura inme- 
diata, porque cree que no tiene ventajas para el niño el 
hacerla tardíamente; me reservo tratar esto en la segunda 
parte de este imperfecto estudio, y por eso no insisto aho- 
ra en esta opinión de tan inteligente y autorizado partero. 
Tampoco admite el Sr. Rodríguez que no deba dejar- 
se sangrar el cordón en los casos de muerte aparente por 
asfixia azul, y en su práctica y en su cátedra hace y acon- 
seja hacer lo contrario. 
El Dr. Gutiérrez profesa y sostiene en todo, las ideas 
de Budín y Ribemont. 
Creo que son muy exclusivistas y algún tanto sistemá- 
ticas las opiniones de Budín y que en algunos casos no 
deben seguirse. 
Las congestiones cerebrales, aunque lo niegue Budín, 
existen muchas veces en los casos de asfixia azul; cierto 
es que frecuentemente se ha creído congestión cerebral lo 
que no era; pero es evidente que se presentan en el niño, 
en los casos en que se ha dificultado la circulación sanguí- 
nea en los vasos del cordón, por compresión sobre la pel- 
vis ó por circulares en el cuerpo del feto. 
Hay, además, según Jacquemier, otras congestiones 
cerebrales que son causadas no por obstáculos á la circu- 
lación fetal, sino por atonía, por falta de excitabilidad de 
los centros nerviosos, según lo manifiesta el autor citado 22 
en el siguiente párrafo de su obra titulada Manual de los 
Partos: “Además, cuando la compresión del cerebro ha 
sido llevada hasta el grado de perturbar, de suspender su 
acción, resulta frecuentemente una diminución de tonici- 
dad ó una irritabilidad que predispone á las congestiones 
activas ó pasivas, que tienen gran parte en la producción 
de los accidentes cerebrales frecuentemente graves que 
sobrevienen poco tiempo después del nacimiento.” 
Cuando la congestión es causada por obstáculo á la cir- 
culación en el cordón es indudable que será útil el dejarlo 
sangrar, porque por la depleción que con esta pérdida de 
sangre se obtiene, se hará que funcionen bien los centros 
nerviosos, y se establecerán perfectamente la respiración 
y la circulación cardio-pulmonar. 
Se me dirá: que no hay necesidad de la sangría, por- 
que en el momento en que se quite el obstáculo á la cir- 
culación del cordón, cesará la congestión. 
Es cierto que sucede así, pero no con bastante rapidez 
que no peligre la vida del niño, si no se le auxilia descon- 
gestionando sus centros nerviosos, más activa y rápida- 
mente. 
Budín dice: que en estos casos no debe sangrarse el cor- 
dón, porque como el pulmón no está congestionado, pues 
que se halla en atelectasia, cuando se dilata por la insu- 
flación, se ofrece á la sangre un amplio divertículo á que 
afluya, abandonando el cerebro. 
El funcionamiento del pulmón, las primeras inspira- 
ciones que hace el niño, reconocen por causa, la excita- 
ción de los centros nerviosos.. En los casos normales la 
acción de los agentes exteriores bastan para excitar á la mé- 
dula alargada y hacer que se establezca la respiración; pe- 
ro si la sangre está cargada de ácido carbónico, si hay 
anoxemia y congestión cerebral la excitabilidad de los cen- 
tros nerviosos estando disminuida, el pulmón no funcio- 
nará. 23 
Se objeta, también, que perdiendo sangre por el cor- 
dón, se pone al niño por la sangría en un gran estado de 
postración, de marasmo. 
La cantidad de sangre que se deja escurrir es muy pe- 
queña, una ó dos cucharadas y á pesar de lo sensibles que 
son los niños á las pérdidas de sangre, no influye tanto 
que llegue á poner en peligro por debilitamiento la vida 
del recién nacido, y no sería prudente exponerlo al peli- 
gro inminente de morir asfixiado por no sangrar el cor- 
dón, pues el debilitamiento puede combatirse después. 
La asfixia que admite Jacquemier, por atonía ó irrita- 
bilidad de los centros nerviosos es secundaria, y por lo mis- 
mo que no es más que el efecto de la poca excitabilidad 
del sistema nervioso, debe combatirse esta causa, desper- 
tándola por excitantes más enérgicos que los que bastan 
en los c¿isos normales; no hay que sangrar, sino emplear 
el éter, las palmadas y por último, la insuflación traqueal. 
La marcha que haya tenido el trabajo, indicará al par- 
tero á qué clase pertenece la congestión que va á com- 
batir. 
Por todas las consideraciones anteriores, llego á las si- 
guientes conclusiones: 
La ligadura inmediata no tiene en los casos normales 
ventajas para el niño. 
En los hechos de muerte aparente por síncope ó asjixia 
blanca, no debe practicarse. 
En los casos de asjixia azul por obstáculo á la circula- 
ción de los vasos del cordón, debe cortarse éste y dejar per- 
derse lina pequeña cantidad de sangre. 
En los casos de asfixia azul, por atonía de los centros 
nerviosos como admite Jacquemier, no debe sangrarse. 
La opinión de Budín, de no dejar sangrar el cordón en 
los casos de asfixia azul, es muy absoluta. 
Ligadura tardía.—La ligadura tardía, esperando pa- 24 
ra hacerla uno ó dos minutos después de que cesan las 
pulsaciones del cordón, ha sido recomendada y defendida 
por los parteros modernos, que hacen patentes las ventajas 
que resultan para la madre y para el niño de esta manera 
de proceder. 
Esta conducta tiene opositores y entre nuestros par- 
teros muy raros son los que la siguen y tiene por adver 
sarios á los Dres. Rodríguez y Zárraga y por defensores 
y adeptos los Dres. Gutiérrez y Capotillo. 
La ligadura tardía en los casos normales, es favorable 
á la madre y al niño. 
El recién nacido aprovecha una cantidad de sangre, 
que pierde con la ligadura inmediata, y á la madre se le 
facilita la expulsión de la placenta. 
Las experiencias hechas por Budin, convencen de que 
la cantidad de sangre que recibe y retiene el niño cuando 
se liga tardíamente, es superior á la que recibe si se liga 
inmediatamente. 
Para demostrarlo, hacía Budin la siguiente experiencia. 
En una serie de partos, ligaba inmediatamente el cor- 
dón, cortaba entre la ligadura y la placenta, y medía la can- 
tidad de sangre que escurría. 
En otra serie, esperaba á que cesaran las pulsaciones 
del cordón, dejaba pasar uno ó dos minutos y hacía la li- 
gadura. Cortaba lo mismo que en la anterior y medía tam- 
bién la cantidad de sangre que se escurría por el cordón. 
Por el primer procedimiento (ligadura y sección in- 
mediatas) obtuvo por el cabo placentario del cordón 98 cc. 
4 de sangre. 
Por el segundo obtuvo 11 cc. 2. 
Había una diferencia de 87 cc. 2. 
Pesaba las placentas y vió que también había dife- 
rencia. 
Las de la primera serie (ligadura inmediata) pesaban 
556 gramos. 
Las de la segunda 520 gramos. 25 
Las experiencias de Budín fueron repetidas por algu- 
nos parteros, empleando diferentes procedimientos, pero 
siempre tuvieron igual resultado: es mayor la cantidad de 
sangre que escurre por el extremo placentario del cordón 
y es menor el peso de la placenta ligando inmediatamen- 
te que haciendo la ligadura tardía. 
¿De qué provienen estas diferencias? No admitiendo 
que con la ligadura tardía recibe el niño más sangre que 
con la ligadura inmediata no pueden explicarse; pero tam- 
poco puede decirse qué se hicieron esos 87 cc. de sangre 
que no escurrió por el cabo placentario, haciendo la liga- 
dura tardía. 
No puede admitítirse que forman parte de la sangre 
que sale al desprenderse y ser expulsada la placenta, porque 
está demostrado perfectamente que no hay comunicación 
en la placenta entre los vasos fetales y los maternos; está 
probado que en ella están completamente independientes 
un sistema de vasos del otro, y por eso se admiten en la pla- 
centa dos porciones completamente distintas, la porción 
fetal y la materna. 
Si se objetara: que practicando la ligadura del cabo 
placentario, y aumentando la tensión de la sangre en los 
vasos fetales, pasaba por exosmosis una parte á los vasos 
maternos, podría admitirse, concediendo mucho, porque 
en contra están la retractilidad y la contractilidad del úte- 
ro que obran por igual sobre los dos sistemas de vasos, que 
pasara una pequeña cantidad pero no tal, que produjera 
una diferencia tan considerable, porque era indudable que 
al verificarse las contracciones que expulsan la placenta, 
la sangre tendería á salir por el lugar menos resistente y 
dilataría los vasos del cordón. 
El Dr. Zárraga cree que la diferencia se explica de la 
manera siguiente: la cantidad de sangre que escurre por 
el cabo placentario del cordón es menor, porque haciendo 26 
la ligadura y sección, cuando ya no hay circulación en los 
vasos del cordón y dejando pasar algún tiempo se coagula 
la sangre en los vasos fetales de la placenta, y no se es- 
curre sino la muy pequeña cantidad de sangre que queda 
líquida. Por lo mismo cree el Dr. Zárraga, que es de- 
fectuoso el procedimiento empleado por Budin para ex- 
perimentar, y dice que la única manera que habría de pro- 
bar que es menor la cantidad que hay en la placenta, cuan- 
do se hace la ligadura tardía, sería recurrir al procedimien- 
to siguiente. 
Triturar la placenta, y ver, añadiendo una gran canti- 
dad de agua, la coloración que tiene el liquido; esto ha- 
ciendo la ligadura tardía. Hacer después, una ligadura in- 
mediata, seguir el mismo procedimiento añadiendo la mis- 
ma cantidad de agua y comparar la coloración de las dos 
soluciones, entre sí y con una pequeña cantidad de sangre 
pura diluida en igual cantidad de agua. 
En una palabra, emplear para la experimentación el 
procedimiento de Welker. 
Muy respetable es la opinión del Sr. Zárraga, pero no 
la admito porque no puedo creer que en el corto tiempo 
(uno ó dos minutos), que pasa después que cesaron las pul- 
saciones del cordón, se coagule tal cantidad de sangre que 
haya una diferencia tan grande en las cifras que valori- 
zan la que escurre por el cordón. Antes de que cesen las 
pulsaciones la sangre no está coagulada porque está en cir- 
culación ; no puede, pues, tenerse en consideración el tiem- 
po que duran los latidos del cordón, sino solamente el que 
trascurre desde que cesaron hasta que se cortó el cordón, 
y cuando la sangre está en contacto con vasos cuyas pare- 
des son normales, se coagula con bastante dificultad y no 
en tan poco tiempo. 
No se explicaría tampoco la diferencia de peso que hay 
en las placentas de las dos series, pues no porque la san- 
gre se coagulara había de disminuir el peso de la placen- 
ta, haciendo la ligadura tardía. 27 
El procedimiento de coloración, que admite el Dr. Zá- 
rraga, fué empleado para repetir las experiencias de Budín, 
por Zweifel y tuvo iguales resultados. 
Si la sangre de los vasos fetales de la placenta no tie- 
ne más vía de salida que los vasos del cordón, y hay tan 
enormes diferencias, según que se emplee uno ú otro pro- 
cedimiento de ligadura, forzoso es admitir que en la liga- 
dura tardía los 87 cc. que no escurrieron por el cabo pla- 
centario, pasaron al cuerpo del niño. 
¿Por qué mecanismo? ¿Qué fuerza los hizo pasar? Hay 
dos teorías: una fundada en los cambios que sobrevienen 
en el pulmón del niño en el momento que se establece la 
respiración: es la de la aspiración torácica. 
La otra, que es de Schücking, está fundada en la ac- 
ción de las contracciones uterinas á las que atribuye el prin- 
cipal papel. 
La teoría de la aspiración torácica ha sido admitida y 
defendida por los parteros franceses, Gerbaud y Ribemont. 
En el momento en que se establece la respiración y que 
funcionan los músculos respiradores ensanchando la caja 
torácica, hay una dilatación del pulmón; las vesículas pul- 
monares hasta entonces atelectásicas se despliegan ; los va- 
sos capilares de la arteria pulmonar se distienden y se lle- 
nan de sangre que afluye en mayor cantidad que anterior- 
mente, evitando así un vacío que sin esto tendría que 
producirse. 
La fisiología de la respiración, en el momento del na- 
cimiento, apoya á la teoría de la aspiración torácica, que 
tiene también á su favor las experiencias de Ribemont1 so- 
bre la mayor ó menor tensión de la sangre en los vasos del 
cordón, según que el niño haya ó no respirado; pues al es- 
tablecerse la respiración, la tensión desciende siempre en 
la vena umbilical. 
1 Ribemont. Investigaciones sobre la tensión de la sangre en los vasos del feto y del 
recién nacido. Archivos de tocología, Octubre de 1879. 28 
La teoría de Schücking, fué defendida por Porak; pe- 
ro no puede admitirse porque, en primer lugar, la ligadu- 
ra se hace antes de que sobrevengan las contracciones se- 
cundarias que expulsan á la placenta, y no puede decirse 
que la sangre pasa impulsada por las contracciones que 
sirvieron para expulsar al niño, porque, entonces, no ha- 
bría diferencias, ó las habría solamente en aquellos casos en 
que la placenta se desprenda antes de la expulsión del 
niño. 
En el momento en que se hace la ligadura tardía, el 
útero se halla en reposo, no se contrae. 
Una observación de Budín que puede servir de base 
á experiencias en este sentido, les es contraria. 
“Se trataba de un caso de parto por el vértice: el ni- 
ño respiraba, y trascurrido medio minuto, las pulsaciones 
de las arterias funiculares cesaron y se vació la vena um- 
bilical: solamente en un punto de su trayecto se encontra- 
ba un pequeño índice formado por la sangre. 
“Dos minutos después salieron por la vulva el líquido 
amniótico y materias grumosas que estando en la cavidad 
uterina fueron expulsadas por la retracción de las paredes 
del órgano. Ocho minutos después del parto, se apreció 
por el tacto una verdadera contracción que hizo descen- 
der á la placenta de la cavidad uterina á la vagina: el ín- 
dice que existía en la vena no se desalojó." 
Si está demostrado por las experiencias de Budín y 
sancionado por el estudio fisiológico de la respiración del 
niño al nacer, que pasa sangre de la placenta al niño, mien- 
tras que persisten las pulsaciones del cordón, no debe pri- 
varse al niño de esa sangre que servirá para nutrirlo, ha- 
ciendo la ligadura inmediata. 
Obrando así, se hace al niño un perjuicio, porque aten- 
diendo al peso del recién nacido y á la relación que hay en- 
tre el peso del cuerpo con la cantidad de sangre que hay 29 
en él, privar al niño de 92 cc., que es el término medio ob- 
tenido en las experiencias de Budín, es quitarle la tercera 
parte de su sangre, admitiendo que el peso del cuerpo sea 
por término medio 3,500 gramos y que la sangre es la dé- 
cimatercera parte de este peso. 
Las experiencias hechas con la balanza para demostrar 
que tienen mayor peso los niños cuyo cordón se ligó tar- 
díamente, y que la diminución de peso que hay siempre 
en los niños en los días que siguen al nacimiento es me- 
nor en ellos, que en los que se hizo la ligadura inmediata, 
tienen en contra la objeción de/todos los niños, no es- 
tán en iguales condiciones, pero aunque así sea, es natural 
creer que siendo más activa la circulación será también 
mejor la nutrición. 
La ligadura tardía es inútil, dice el Dr. Zárraga, por- 
que raciocinia de la manera siguiente: 
“Los latidos que se ven en el cordón son las pulsacio- 
nes de las arterias umbilicales, es decir, de los vasos que 
llevan la sangre del niño á la placenta, y la vena es el vaso 
que lleva la sangre oxigenada de la placenta al feto. 
Mientras no cesen las pulsaciones arteriales, la sangre 
que recibe el niño por la vena umbilical, vuelve por la ac- 
ción de la vis d tergo, á la madre, por las arterias umbili- 
cales: no tiene ventajas en estos momentos hacer la liga- 
dura tardía; si se hace cuando ya dejó de latir el cordón, 
tampoco las tiene, porque, entonces, ya no pasa sangre de 
la placenta al feto; ya no hay circulación en los vasos del 
cordón. 
Esta objeción del Dr. Zárraga, ya fué puesta á Budin 
por sus adversarios; parece convincente porque se funda 
en un acto fisiológico que es: que la cantidad de sangre 
que circula por las arterias (la vena que funciona como ar- 
teria en el cordón) tiene que volver por las venas (las ar- 
terias umbilicales en este caso). Pero por la ligadura inme- 30 
diata se obraren contra también de un acto fisiológico, 
pues que se interrumpen inmediata y repentinamente los 
latidos del cordón que siempre duran algún tiempo, aun- 
que el niño esté respirando, y creo que esta persistencia de 
los latidos del cordón, aunque sea por unos minutos, tiene 
su razón de ser en lo siguiente: las vesículas pulmonares 
atelectasiadas hasta el momento del nacimiento no se des- 
pliegan todas á la vez por la primera inspiración, por enér- 
gica que sea; algunas se abrirán en las siguientes respira- 
ciones: los vasos de las vesículas que no funcionan están 
vacíos pero se llenarán cuando se hallen en actividad las 
vesículas correspondientes, y si entonces ya no hay circu- 
lación en el cordón, porque se impidió con la ligadura in- 
mediata, tendrán que tomar su contenido de la sangre que 
circula en el niño, en una palabra, cierta cantidad de san- 
gre se repartirá en mayor número de vasos. 
Haciendo la ligadura tardía, cuando ya no hay circu- 
lación en el cordón no pasa sangre de la placenta al niño, 
pero no es necesaria porque ya los vasos están llenos. 
La ligadura tardía, facilita la expulsión de la placenta, 
porque estando exangües los vasos fetales la placenta 
tiene menor volumen y es expulsada fácilmente, aun por 
un orificio uterino relativamente pequeño, de un diámetro 
de 5 centímetros que, según Duncan, es el mínimum que 
debe tener para que pueda salir por él una placenta de vo- 
lumen normal. 
Si hay ventajas en practicar la ligadura del cordón tar- 
díamente y no las hay, las más veces, en hacerla inmedia- 
ta, debe preferirse la primera á la segunda. 
Conclusiones: La ligadura tardía, esperando para 
practicarla A que cesen las pulsaciones del cordón, evita al 
niño la pérdida de 92 gs. de sangre, que recibe de la pla- 
centa y que sirven para nutrirlo. 
Es conveniente para la madre, porque facilita la expul- 
sión de la placenta. 31 
¿Cómo debe hacerse la ligadura del cordón? 
La ligadura del cordón ha de ser doble, una para el ca- 
bo placentario y otra para el cabo fetal. La del cabo pla- 
centario ha sido juzgada inútil por algunos parteros, y 
otros, por el contrario, le dan una importancia que no tie- 
ne en todos los casos. 
Debe practicarse, primero: por aseo, pues impide que 
la sangre escurra al cortar el cordón y ensucie la cama y 
los lienzos con que se cubre á la enferma, además tiene 
importancia, cuando el embarazo es múltiple, por las con- 
sideraciones que anteriormente hice. 
Se tiene antes de hacer la ligadura dispuestos conve- 
nientemente, los útiles y medicamentos necesarios parala 
curación de la herida umbilical. 
Un lienzo fino y perfectamente limpio, de forma cua- 
drangular. 
Una grasa antiséptica que puede ser, una pomada he- 
cha con vaselina y ácido bórico en las proporciones de 
30 gr. por 2 gr. 
El cordón que sirva para ligar no será ni muy grueso, 
porque no comprimiría bien los vasos, ni excesivamente 
delgado porque los cortaría y habría hemorragias secun- 
darias. 
Se tiene una solución antiséptica, de ácido bórico, al 
2 por ciento no usando las soluciones de ácido fénico ó bi- 
cloruro de mercurio porque pueden producir sobre la piel 
fina del niño erupciones. 
Se limpia la región umbilical con una esponja hume- 
decida en la solución antiséptica y antes de hacer la liga- 
dura se examina cuidadosamente el anillo umbilical para 
saber si no hace hernia el intestino ó el epiplón y pueden 
quedar comprendidos en la ligadura del cordón. 32 
Seguro el partero de que no es así y de que liga úni- 
camente el cordón, lo toma entre los dedos á 809 centí- 
metros de distancia del ombligo, y sin hacer tracciones que 
podrían romper los vasos, rechaza hacia abajo la gelatina 
de Warton. Pasa la cuerda con que va á ligar por debajo 
del cordón umbilical, anuda las puntas por encima hacien- 
do un solo nudo, da una vuelta con lo que queda de liga- 
dura al cordón, y hace por debajo otra atadura haciendo 
dos nudos. 
Lo mismo se practica la ligadura del extremo placen- 
tario que se hace á 4 ó 5 centímetros de distancia de la 
anterior; después, se corta el cordón entre las dos liga- 
duras, haciendo la sección más próxima del extremo pla- 
centario que del cabo fetal. 
Para asegurarse de que la primera ligadura, la que co- 
rresponde al niño, está bien hecha, y que no puede salirse 
y dar origen á hemorragias secundarias, sin hacer traccio- 
nes y sujetando suavemente el cordón junto al ombligo, 
se le recorre con los dedos hasta la extremidad, y se ve si 
por ésta sale sangre aunque sea en pequeña cantidad; si es 
así, la ligadura no está bien hecha, y para impedir que ha- 
ya hemorragia secundaria, se pondrá otra inmediatamente 
abajo de la primera. 
Al lienzo cuadrangular que sirve de apósito, se le hace 
en el centro una abertura y cuatro incisiones en los ángu- 
los, y se le unta con vaselina bórica. 
Por la abertura del centro se pasa el cordón y se plie- 
ga el lienzo en cuatro dobleces. 
Se sujeta todo con una venda que se coloca inmedia- 
tamente encima del apósito, no sobre la camisa del niño. 
La misma curación se repite diariamente hasta la caída 
del cordón. 33 
Nombre de la onfeuna. 
Fecha del parto. 
Fres, y posición. 
Cantidad de sangre 
que se escurrió del cordón. 
Peso del niño. 
Tiempo que tardó en salir la placenta. 
Julia Tapia 
Marzo 
15... 
0 
i. i. a. 
47 
gramos.... 
2,920 
gramos . 
10 minutos después 
del parto. 
Concepción Centeno. .. 
18... 
0. 
i. i. a. 
37 
11 
3,090 
15 
)) 
Juana Sánchez 
23... 
o, 
i. d. a. 
80 
2,920 
5 
Isabel Vidal 
2G... 
s. 
i. d, p. 
2G 
2,360 
17 
Soledad Castillo 
27... 
0. 
i. d. a. 
50 
2,800 
20 
Antonia Ortíz 
27... 
0. 
i. i. a. 
GO 
3,100 
14 
Margarita Ortíz 
28... 
0. 
i. d. a. 
25 
3,210 
11 
Jesús Oedeño 
28... 
0. 
i. d. a. 
77 
3,850 
10 
Matiana Paredes 
29... 
0. 
i. d. a. 
75 
)•) 
3,050 
5 
>> 
V 
V 
Nombre de la enferma. 
Fecha del parto. 
Fres, y posición. 
Cantidad de sangre que 
escurrió del cordón. 
Tiempo que duró 
la circulación. 
Peso del niño. 
Tiempo que tardó en salir la pkcenta. 
María 1). Flores 
Cosme Salas, 
Teresa Paredes 
Casimira Jiménez 
Juana Reina. 
Dolores Fernández,... 
Marzo 13... 
27.- 
27.. 
28.. 
31.. 
A bri 1 10 .... 
o. i. d. a. 
o. i. i. a. 
o. i. d. a. 
o. i. i. a. 
o. i. d. a. 
o. i. d. p. 
33 gramos. .. 
20 „ ... 
17 „ ... 
45 „ 
20 „ ... 
30 „ ... 
2 mi ñutos 
9 
-1 JJ 
7 „ 
3 
•) 
5 
2,805 gramos 
3,320 „ 
1,930 „ 
2,555 „ 
3,350 „ 
3,350 „ 
10 minutos después del parto. 
v V *» 
20 
11 11 11 
14 
11 H 11 
11 ii n » 
,, ,, ,, 
* Para recoger estas observaciones fui eficazmente ayudado por el Dr. Ignacio Capetillo, Adjunto y |efe de la Clínica de Partos y por la Sra. Concepción Fernández, Partera 
en Jefe de la Maternidad. Reciban ambos, público testimonio de mi reconocimiento. 
OBSERVACIONES HECHAS EN LA MATERNIDAD.—MÉXICO 1891." 
ligadura inmediata. 
Ligadura tardía.