EL EMBARA.ZO Y EL PARTI) COMPLICADO DE CANCER DE LA MATRiZ TESIS Presentada al Jurado Calificador en el Concurso abierto para proveer la plaza de catedratico adjunto a la Clinica de Obstetricia de la Escuela de Medicina de Mexico POK EL DOCTOR -A_. CT. CD_A_ fczj_A-o~-A.X_i7 De la Facultad de Mexico 6 Inspector Sanitario del Consejo Superior de Salubridad. MEXICO OFICINA TIP. DE LA SECRETARTA DE FOMENTO, Calle de San Andr6s nrtm. 15. (Avenida Oriente, 51.) 1 895 EL EMBARAZO Y EL PARTO COMPLICADO DE CANCER DE LA MATRIX TESIS Presentada al Jurado Califloador an el Concurso abierto para proveer la plaza de catedratico adjunto a la Clinica do Obstetrioia de la Escuela de Medicina de Meiico FOB EL DOCTOR -A. J\ CARBAJAL, De la Facultad de Mexico 6 Inspector Sanitario del Consejo Superior de Salubridad. MEXICO OFICINA TIP. DE LA SECKETAKIA DE FOMERTO, Calle de San Andres num. 15. (Avenida Onente, 51.) 1 895 A LA MEMORIA DE MIS MAESTROS LOS PROFESORES DE LA ESCUELA DE MEDIOINA EN EL AND I)E 1868 HOMENAJE DE RE8PETO Y GRATITUD. El Autor. INTRODUCOION. tiENDO tenido oportunidad de asistir, el ano 374, un caso de parto bastante grave, com- licado de cancer uterino, me propuse, desde hace tiempo, hacer una averiguacion sobre los que se hubieran presentado en la practica mexicana, y un es- tudio especial en los autores; pues reconocia la insufi- ciencia de mis conocimientos sobretan delicado asunto, que felizmente ocurre raras veces en la practica. No he venido a realizar este pensamiento sino hasta hoy, esco- giendolo como tema del presente escrito. Dirigi cerca de cien cartas a facultativos residentes en los diversos Estados y en la Capital, y tome infor- mes verbales de aquellos que erei pudieran suminis- trarme algunos documentos. El resultado ha sido sola- mente la adquisicion de unas cuantas historias bastan- te compendiadas: excepto una, la numero 2, que fue publicada en la Revista Medica, y que por ser muy ex- tensa me ha parecido conveniente extractar. En cambio, material muy rico me presento la excelente monogra- 6 fia del Dr. P. Bar, intitulada “Da Cancer uterin pen- dant la Grossesse et l’Accouchement,” Paris, 1886, de donde he tornado, extractandolas, las 159 observacio- nes que figuran en los cuadros que he formado. En es- te interesantisimo estudio del Dr. Bar, se acompana una bibliografia de 304 trabajos que tienen mas 6 me- nos relacion con el asunto, 123 alemanes, 96 ingleses y ainericanos y 85 franceses; mas unos cuantos italia- nos y belgas. Puede, pues, considerarse como uno de los mas modernos y completes sobre este punto. Ade- mas, he consultado los tratados generales que han es- tado a mi alcance, y con estos elementos procurare abordar mi tern a. Me propongo estudiar la materia principalmente desde los dos puntos de vista que mas interesan al cli- nico, a saber: el diagnostico y el tratamiento, sin omi- tir aquellos que, aunque accesorios, se correlacionen con ambos; tales son, por ejemplo, la influencia reciproca del embarazo sobre la marcha de la enfermedad, y vi- ceversa. La influencia del cancer sobre el parto y la del trabajo sobre la enfermedad, precediendo a estos capitulos algunas consideraciones generales. Admitimos con Pozzi que el cancer es im neoplasma ma- ligno, cle diferentes especies anatomicas, caracterizado por una tendencia incoercible a invadir los tejidos, reprodu- cirse y generalizarse. Esta definicion clinica conviene mas al asunto que trato, sin que por esto desconozca la importancia de la determination histologica que, en el estado actual de la ciencia, es absolutamente indispensable en muchos casos pa- ra fijar el diagnostieo. En cuanto a las formas clinicas, aceptare tres prineipales: la ulcerosa, la vegetante y la infiltrante, que eorresponden a sus caracteres macroscopicos, pero que se combinan; asi, un cuello primitivamente inliltrado, se ulcera posteriormente; las vegetaciones se infiltran de papiloma y se ulceran, 6 bien los nucleos de infiltration llegan a formar uno 6 muchos tu- mores. La tendencia comuu es la de la malignidad, que se revela por los caracteres dados en la definicion. Huge y Veit1 han tratado de determinar las leyes de la propagation, fun- d&ndose en los estudios histologicos. 1? El carcinoma de la mucosa cervical se forma en el teji- do conjuntivo submucoso, y por continuidad se propaga fa- cilmente al cuerpo, despegando la mucosa y atacando la ca- 1 A. Martin. Trait. Clin, des malad. des femmes. Trad, de H. Varnies etFr. Weis, Paris, 1889, pag. 368. 8 pa muscular. Se forma una ulceracion que puede ser muy vasta, sin que el orificio externo u hocico de tenca este ata- cado: ulteriormente corroe los tejidos hacia adelante liasta la vejiga,y bacia atras liasta el peritoneo. Hay otra variedad de este c&ncer que tiene por punto de partida las glandulas, y corresponde a los epiteliomas tubulado y perlado de los fran- ceses; su tendencia es igualmente la de propagarse a la muco- sa uterina. 2? El cancer vegetante de la porcion vaginal del cuello 6 caneroide superficial de Schroeder, se produce sobre una ero- sion de la mucosa, tapizada de epitelio eilindrico y cuyo epi- teliopavimentosoha desaparecido. Hay otra forma que parte del tejido conjuntivo submucoso. En esta clase de c&ncer es m&s notable la extension en superficie, y, como dice Pozzi, puede permanecer localizada mas largo tiempo, acabando siempre por propagarse k las partes adyacentes; vagina y cuerpo del utero. 3? En cuanto a la forma infiltrante, tuberosidad cancerosa de Schroeder, nace bajo la mucosa y despues ulcera la cara interna 6 externa del cuello, propagandose en seguida al cuerpo de la matriz, a la vagina y k los demas organos veci- n os. El cancer uterino puede invadirtodo el organo, comenzan- do por el cuerpo 6 el cuello; mas frecuentemente comienza por el cuello. De las dos primeras observaciones del cuadro, en una, la de Bernardy, se hizo el examen microscopico, de lo que resulto que el tumor era un adeno-sarcoma del cuerpo del utero, y el cuello no estaba afectado; la de D’Outrepont no tiene valor, porque, segun la descripcion, bubo error de diagnostico, y se trataba de un fibroma, como con justicia asienta el Dr. Bar.1 He anotado, ademis, dos observaciones 1 P. Baz. Du cancer uterin pendant la Gross, et l’Accoucht. Paris, 1886, pag. 11. 9 nacionales del Dr. Mendizabal, la numero 3, adeno-sarcoma del cuerpo, aborto & los tres meses y muerte seia meaes des- pues. La numero 4; sarcoma del cuerpo, aborto a loa doa me- ses del embarazo y muerte a los tres meses. En la de Ber- nardy el trabajo se declaro a los cinco meses y medio. En consecuencia, todas las enfermas abortaron y murieron en un plazo de dos y medio a seis meses. La observacion numero 3, de Lawson Tait, indica otro caso de utero invadido por nucleos sarcomatosos: el autor hizo la operacion de Porro, del cuarto al quinto mes y la enferma euro; el cuello estaba indemne. Son pocos documentos para formar una opinion definitiva; pero permiten pensar que el embarazo tiene mu- chas menos probabilidades de llegar a termino, cosa que fa- cilmente se comprende: pues las hemorragias de la cavidad del cuerpo determinan con mas seguridad el aborto que las del cuello; el obstaculo mecanico a la distension del cuerpo es mayor impedimento para el desarrollo del huevo que en el cuello, en donde nada mas se opone d su expulsion. Sin em- bargo, en la observacion numero 5, de Neyronis, se dice que el embarazo llego a termino, a pesar de que en la autopsia el utero tenia tres pulgadas de espesor en su fondo y la consis- tency era carcinomatosa. El hecho de la consistency dura, no basta para asegurar que se trataba realmente de cancer, y no se dan mas detalles. El edneer del cuello, aun ulcerado, no opone obstaculo a la fecundacion, la cual es, por otra parte, favorecida, como dice Martin, porque el apetito sexual se exaspera mas bien que disminuye, en casos de destruccion muy pronunciada del cuello. Con menos razon estara impedida en la fase inicial de la enfermedad 6 periodo latente, cuando suele no baber ni hemorragias ni abundante fLujo. Si el partero ha examinado a la paciente antes del emba- razo, y la enfermedad esta avanzada como en el caso de mi 10 enferma, no hay dificnltad alguna. No sucedelo mismo si la prenez sobreviene en el periodo inicial del cancer, pues en- tonces, como en el estado de vaeuidad, habra que recurrir al examen microseopieo; porque ni el tacto ni los sintomas sub- jetivos podrian evitar la confusion con una metritis cronica, por ejemplo, que hubiera producida una infiltracion extensa y alteracion profunda de la mucosa 6 el euello. Mas k este respecto, hay que tener en cuenta las juiciosas reflexiones de Bar, pues desde luego es necesario tener presentes ciertosde- talles muy importantes: es necesario raspar la mucosa, 6 mas bien, la superficie del lugar sospechoso, de manera que se es- te seguro de tomar tejido enfermo; lo cual no siempre es fa- cil tratandose del ectropion, tan frecuente en las multiparas: si se trata de un endurecimiento del euello, es indispensable extraer un buen pedazo, de un centimetro por lo menos de espesor, y no alterar en el 6 los cortes sucesivos, la relacion normal de los diversos elementos anatomicos. Si al examen microseopieo se encuentran elementos embrionarios tiernos, se debe temer una invasion rapida, y lenta si son adultos; pe- ro no hay que ocultar que este diagnostico anatomico suele ser dificilisimo tratandose de los epiteliomas. Sin duda por estas causas, posibles de error, Martin es mas desconfiado y practica la amputacion infra 6 supravaginal en los casos du- dosos, para procurarse los materiales indispensables para la edificacion del diagnostico (loc. cit. 374). En suma, el exa- men histologico es siempre indispensable, aunque frecuente- mente no pueda suministrar datos de eertidumbre durante las primeras fases de la enfermedad. En el cancer escirroso el euello esta duro, desigual, abolla- do, cerrado algunas vecesy como fruncido. Uno deloslabios puede quedar mas 6 menos largo tiempo sano, asi como el cuerpo del utero; pero el mal se propaga a los dos labios y se extiende a la vagina, lo que quita toda movilidad k la ma- triz: la vagina est4 entonces descolorida. El dolor es lanci- nante agudo; poco 6 nada influido por el movimiento y la 11 presion. El flujo algunas veces nulo, otras es copioso, sero- albuminoso, y mas tarde fetido. Hay hemorragias. El mal marcha rapidamente y conduce a la caquexia can- ceroso. En la metritis cronica endurecida la dureza del cuello es menor pero mas general; se extiende a todo su contorno; el orificio esta entreabierto; la vagina sana; si la matriz esta un poco menos movil es debido solo al aumento de su volumen y a su peso. El dolor es muy obtusoy se despierta por el tac- to, la marcha y los sacudimientos. El flujo constante, muco- so, purulento 6 muco-puruleuto. La menstruacion es irre- gular, frecuentemente retardada 6 disminuida. La marcha del mal lenta y de larga duracion.1 Un caso puede presentarse: desconocer el embarazo en una matriz ya evidentemente cancerosa. Los frecuentes escurri- mientos sanguineos y la ausencia de los signos de certidumbre de la prenez pueden hacer sospechar que el aumento de volu- men del utero es debido a la propagacion del neoplasma. El examen repetido demostrando el aumento progresivo de vo- lumen del organo, la forma esferoide y la consistencia blanda y el&stica de la matriz, permitiran establecer el diagnostico £ una persona bastante ejercitada en la exploracion, segun asienta el Hr. San Juan para el embarazo flsiologico,2 pues segun este autor, en los casos de sarcoma difuso de la mucosa 6 sarcoma fibroso circunscrito, ambos del cuerpo de la matriz, “ la ex- u ploracion encuentra aumento de volumen del organo, cuya “ consistencia algunas veces renitente es blanda en otras, y “ cuya forma es ya normal, ya esferica. En este caso, pues, “ faltan uno y hasta dos de los signos del embarazo. “ En cuanto a los sarcomas circunscritos que nacen en la “ capa muscular, semejantes a los tumores tibrosos, pueden “ ser submucosos y se encuentran babitualmente en el cue- 1 E. Hubert. Cours d’Accouch. T. I, pag. 791. 2 Diagnostico del embarazo flsiologico en los primeros meses. Dr. N. San Juan, 1892. 12 “ Ho. Su forma y su especial dureza en los puntos corres- “ pondientes al sitio de implantaeion permitiran reconocer- “ los. “ Cuando se trate de cancer del cuerpo de la raatriz se en- “ contrara, segun el autor citado, el aumento de volumen y “ aun la esfericidad del drgano, pero no la consistencia del “ utero prenado.” De lo cual deducimos, para el caso que nos ocupa, que se revelara el embarazo cuando k pesar de existir los sintomas que denuncien un cancer y continuar las bemorragias, una exploration atenta y varias veces repetida demuestre cierta- mente las modification es del utero ya descritas.1 Pero el diagnostico puede presentarse bajo otro aspecto. La mujer esta embarazada y tiene un llujo sanguinolento y de mal olor; puede 6 no existir sobre el cuello una vegetation de caracter sospechoso; hay una vaginitis granulosa. Bastard en este caso el tratamiento apropiado de la vaginitis, y exami- nar con algunafrecuencia el resultado obtenido (Ribemont).2 Otras veces el reblandecimiento gravidico facilitara el diag- nostico haciendo mas aparentes los nucleos endurecidos (Au- vard), pero como se comprende, esto no ocurrira sino del se- gundo trimestre en adelante.3 Si el cancer esta mas avanzado, el examen local que da a conocer los caracteres del tumor 6 de la ulceracion y los tres grandes sintomas caracteristicos, dolores, hemorragias, leuco- rrea fetida y los signos de caquexia, no dejardn duda de la naturaleza de la lesion. Mas hay que advertir que pueden faltar. uno 6 varios de esos sintomas. En mi enferma, al re- ves de lo que generalmente sucede, sobrevino una remision notable en la marcha del cancer. Aun los signos de caquexia 1 Pozzi cree imposible el diagnostico del embarazo en utero canceroso an- tes del cuarto mes. Traite de Gynec., pag. 422, 1890. 2 Precis d’Obstetrique par MM. Eibemont, Dessaignes et Lepage. Paris, 1894, pag. 989. 3 A. Auvard. Traite pratique d’Accouchements. 1890. que eomenzaban, desaparecieron, y una perfida mejoria hizo ereer a la paciente que habia sanado, y solamente tenia las molestias propias del erabarazo. El examen local hubiera de. finido exactamente esta 3ituacion. Un polipo fibroso ulcerado e intracervical puede ser torna- do por cancer, como en un caso que refiere Pozzi. Introdu- ciendo el dedo en el orificio externo del cuello se siente una especie de collar que rodea el tumor, de una manera conti- nua, y la superficie de este es lisa y firme, exenta de ulcera- cion. Los miomas pequenos del cuello no van acompanados de infiltracion y la mucosa no esta adherente (Spiegelberg). Los papilomas benignos tienen la forma de crestas de ga- llo, son numerosos y diseminados, el escurrimiento es fetido y sanguinolento, no muco-purulento como el de la vaginitis. Hay otras formas excepcionales que describe Pozzi, como el cancer con hipertrofia del cuello, el sarcoma, mio-sarcoma estrio-celular, adeno-mixo-sarcoma, etc., etc., que no deben detenerme porque interesan mas a la anatomia patologica. El diagnostieo tendra por base el examen mieroscopico. Por lo que toca a la leucorrea de mal olor, esta puede ser producida por una vaginitis granulosa, como hemos por un fibroma reblandecido y supurado, por una simple me- tritis ulcerosa. En cuanto a las hemorragias, un polipo cervical 6 una pla- centa previa pueden determinarla; pero ademas pueden coexis- ts ambas complicaciones (observacion 55.) Algunos distin- guidos parteros, dice Bar, ban podido cometer este error, pero con justa razon asienta, que el cuello no dara las sensaciones que se perciben en el cancer, si solo hay placenta previa. La presencia de bridas cicatriciales, 6 la simple rigidez pu- dieran ser tomadas por una afeccion cancerosa, y aun se ha dado un caso que cita Bar, en el cual se practico la opera- cion Cesarea. Los antecedentes de partos anteriores, si se tra- ta de una multipara, y la ausencia de otros signos particula- 14 resal cancer, como dolores, hemorragias, etc., permitiran evi- tar la confusion. La rigidez anatomica, a mediados 6 tin del embarazo, de- be ser muy rara. Yo, por lo menos, en una practica de 25 anos, no recuerdo haberle encontrado ni una vez, por lo me- nos al grado que me hubiera impuesto una indicacion tocur- gica, y acepto como verdaderas las conclusiones del Dr. To- ledo en su tesis becba bajo la inspiracion de Wallick (citado por Ribemont): “1? Muchos hechos citados de rigidez no corresponden A una modification de textura tal que oponga obstaculo a las funciones del cuello. 2? La distocia localizada entonces en el cuello, depende m&s bien de la falta de alguno de los factores de la acomoda- cion. 3? Entre estos factores el principal es el que se refiere a la ausencia, irregularidad 6 deficiencia de las contracciones ute- rinas, que explica muy a menudo la estenosis momentanea del cuello.” Es posible que la irregularidad y frecuencia de las kemo- rragias hagan presumir la no existencia del embarazo, que solo se viene a hacer manitiesto muy cerca del trabajo mis- mo, y aun hasta el momento del parto (obs. 57). Un tumor canceroso puede ser tornado por una parte del feto (obs. 56). Haciendo el tacto manual se debera tratar de reconocer y precisar los caracteres respectivos; pero A veces, como en la observation del Dr. Capetillo y otras, este medio ser4 de dificil aplicacion, A causa de la imposibilidad de intro- ducir la mano y aun suficientemente los dedos. El cancer uterino puede presentarse existiendo de antema- no un embarazo ectopico (obs. 59). En la autopsia de esta mujer se encontro, ademas del utero canceroso, un feto de cinco meses entre el recto y el utero, en la cavidad abdomi- nal: el feto estaba en putrefaccion. En caso analogo, los an- tecedentes son de mucha importancia, pero el diagnostico 15 puede ser muy dificil. Cuando la matrizestaen retroversion y hay embarazo y cancer (ob3. 58) se asocian todos los sinto- raas, y la disuria y constipation alumbraran el diagnostico. Determinada la existencia de una complication tan grave como es el cancer, se debe procurar eetablecer: 19, su especie histologica; 29, el punto de partida 6 de origen; 89, su limita- tion. Sobre el primero, nos hemos explicado brevemente por ser de la competencia de los histologistas. Sobre el segundo, se relaciona mucho con el anterior y pue- de presentar serias dificultades cuando el proceso esta avan- zado; sin embargo, es muy interesante saber si el mal ha torna- do origen en la cavidad intracervical, 6 en la parte libre y cara externa del cuello, 6 si ha comenzado en su parenquima; es decir, si hay infiltration, 6 sea tuberosidaci cancerosa, como Ha- inan los alemanes, pues hemos dicho que el cancer de la ca- vidad cervical invade rapidamente el cuerpo; un poco menos aprisa, pero siempre con tendenciaa propagarse hacia arriba el cancer infiltrante; y por ultimo, el epitelioma 6 caneroide de la portion vaginal es el que por mas tiempo esta localiza- do y se extiende menos hacia el cuerpo. Es necesario por el tacto explorar bien el segmento inferior de la matriz; el contorno del cuello y las paredes pelvianas, en todos sentidos, para apercibirse de los signos posibles que indiquen la invasion del tejido celular pelviano; explorar igualmente el recto y la vejiga, sin olvidar el resto de la ma- triz, es decir, el cuerpo. Por ultimo, el estado general de la paciente y todo lo rela- tivo A la marcha del embarazo, fijando los pormenores de es- te, presentation, position, etc. es la influencia que el cancer ejerce sobre el embara- zo y el parto? La enfermedad es causa de la interruption del embarazo 16 provocando el aborto o parto prematuro, eon tanta m£s pro* babilidad euanto mas avanzada este, sobre todo si ha comeu- zado por el cuerpo de la matriz. Las dos observaciones me- xicanas del Dr. Mendizabal lo comprueban, y Schroeder y otros autores lo ban asi establecido. La causa puede ser la mala nutricion delhuevo, la fluxion permanente de la matriz, las hemorragias y la debilidad caquectica de la enferma. En el cancer del cuello el embarazo ha llegado a termino en los dos tercios de los casos, segun las estadisticas de Cohnstein, Hermann y de Bar. De no ser interrumpido el embarazo, lo comun es que va- ya acompanado de dolores abdominales, hemorragias, flujo fetido, sintomas del cancer, y algunas veces, aunque raras, puede suceder por el contrario, como en el caso num. 1 (ob- servaciones mexicanas), que se establezca cierta remision en los sintomas y la enferma se mejore temporalmente. A1 verificarse el aborto pueden presentarse dificultades ta- les que indiquen alguna intervencion. En la observacion 54 la expulsion del feto tuvo lugar por fragmentos, durante al- gunos dias, despues de haberse intentado inutilmente la dila- tacion del cuello con esponjas. En la num. 9, del Dr. Hurtado, no fue posiblela expulsion espontanea; y el desembarazamiento por las vias naturales se considero peligroso: el autor se decidio por la operacion Ce- sarea. Otro tanto puede acontecer con el parto prematuro, pues si el menor volumen del feto es circunstancia favorable para su expulsion espontanea, como en una observacion del Dr. Bar (loc. cit., pag. 85) y la num. 62, tambien pueden pre- sentarse dificultades por la presentacion (obs. 61), en la que se tuvo que hacer la version podalica por haberse tratado de una presentacion del hombro derecho; 6 bien porque el tu- mor 6 el estrechamiento que en el canal produce el ueoplasma impidan absolutamente su salida; tal paso en la observacion num. 2 del Dr. Capetillo, y en una muy interesante de Ga- labin (obs. num. 51), muy semejante k la del Dr. Hurtado. 17 Se comprobo en la autopsia que el feto, ya macerado, no hu- biera podido ser extraido por las vias naturales, a pesar de que era de seis meses, yse practico la operacion Cesarea: muerte de la mujer a las 15 horas. El trabajo puede prolongarse de- masiado y terminar espontaneamente despues de varios dias (obs. 45): 3 dias, embarazo 7 meses (obs. 46); trabajo 6 dias, embarazo 8 meses. Aun puede no llegar a verifiearse el par- to y morir la paciente durante el (obs. 49 y 50) a consecuencia de rotura del utero. De lo que resulta que el pronostico del aborto y parto prematuro no siempre presenta la benignidad que pudiera a priori establecerse. Yeamos ahora lo que ocurre en el parto a termino. La prin- cipal dificultad esta en la resistencia que el cuello uterino opo- ne a la dilatacion completa; lo cual depeude, 6 bien de que esa resistencia no puede ser vencida por contracciones ener- gicas y normales por su frecuencia, direccion, etc., 6 bien porque cierto grado de fatiga 6 inercia del musculo uterino es causa de lentitud mas 6 menos extrema en la dilatacion; 6 insuficiente para veneer el obstaculo meeanico que opone el tumor. Debera tenerse bien presente al espiritu, que a pesar de es- ta causa de distocia se han observado casos en que el parto se ha verificado por solo las fuerzas naturales, mediante una espera variable y sin que la paciente haya tenido que deplo- rar esa sabia expectacion (obs. 7, 12, 13 y 14). Mas otras ve- ces la rapidez y facilidad con que es expulsado el engendro ha dependido de desgarraduras mas 6 menos extensas en el cuello de la matriz 6 pared recto-vaginal (obs. 15 y 16) que han contribuido a aceierar la muerte. El parto puede retardarse considerablemente. En la obser- vation num. 39, citada por varios autores, no llego a verifi- carse y la mujer sucumbio al 17? mes sin ser desembarazada. Un retardo desde 5 hasta 28 dias se ha visto en las observa- ciones nums. 35, 36 y 37. En todas ellas ha habido serias complicaciones, como septicemia, muerte del producto, rotu- 18 ra prematura de la fuente, y en la num. 39, no solo el cuello, que nunca llego a dilatarse a pesar de varios conatos de par- to, sino el segmento inferior de la matriz estaba degenerado- En la otra causa de retardo que hemos mencionado, la iner- cia uterina fue muy palpable en un caso de Valenta, citado por Bar. El autor tuvo que practicar varias incisiones al cue- llo y hacer el parto forzado a causa de los sintomas de infec- tion que se presentaron y de la inutilidad de otros medios empleados para despertar las eontracciones que se habian sus- pendido. Esta debilidad 6 ausencia de las eontracciones se puede atribuir a la suma debilidad de la enferma, 6 a la de- generation del cuerpo misrno del utero en su segmento in- ferior. Veamos los accidentes que pueden ocurrir durante el tra- bajo del parto. Uno de los mas frecuentes, casi eonstante po- demos decir, en vista de las observaciones recogidas, es la hemorragia, que ya durante el embarazo se presentara con mas 6 menos frecuencia y abundancia. La dilataeion del cue- llo, la compresion que necesariamente sufre el tejido degene- rado, produce la roturade los vasos sanguineos, y esta liemo- rragia puede ser mortal en corto plazo (caso de Lanbreis, obs. 27) 6 dejar a la paciente muy agotada, como sucede mas a menudo. Este accidente esta muy correlacionado con uua amplia desgarradura 6 rotura uterina, que es otrodelosmuy graves que se pueden presentar, y debe detenernos un poco, porque se liga muy estrecliamente con un recurso quirurgico que puede tener necesidad de emplearse y se ha usado muy frecuentemente: las incisiones sobre el cuello uterino. La desgarradura puede producirse de uua manera subita, despues de un trabajo prolongado (observaeion 24) que re- pentinamente termina, experimentando la mujer, como en otro caso de Ramsbotham (Herman y Bar), un vivisimo do- lor y la sensacion de una rotura interna. Si, como es casi in- dispensable, las roturas se hacen, pero gradualmente, el pe- ligro es menor, porque son multiples. La desgarradura se verifica en el tejido degenerado y se extiende con mucha fa- cilidad,a diferencia de lo que pasa en el tejido sano, en don- de ademas de que siendo mas elastico es menos propenso a romperse; la rotura se limita. Pneden interesar los organos adyacentes como la vejiga, el recto, el tejido celular pelviano, el peritoneo, lo que aumenta mucho su gravedad. Esta di- reccion que afectan depende de varias causas complexas. El tumor mismo 6 la parte enferma del cuello puede ser totalmente arrancado (observacion de Meigs y de Lever); en ambos casos el parto termino espontaneamente y pronto. Las desgarraduras del cuello pueden, ciertamente, facili- tar la expulsion del producto; sin dudapor esto algunos par- teros como Baudelocque, no las temian tanto: en cambio Mad. La Chapelle ha dicho que: aun cuando una desgarradura es- pontanea viene a completar una dilatacion insuliciente, una incision es el principio de una desgarradura mas profunda y peligrosa. Yolveremos a tratar este asunto en el tratamiento, porque de sumo interes lo reputamos. Tal puede ser el obst&culo que la matriz tiene que veneer, que puede romperse primitiva 6 consecutivamente a una desgarradura, y entonces los peligros son mayores porque se agregara una infeccion segura, si por acaso no sucumbe la paciente a las pocas horas, como en las observaciones nume- ros 29, 30 y 31. En dos hubo presentation de tronco. En otro caso de Hecker, tambien de presentation de tronco, la desgarradura fue incompleta y situada en la pared anterior del organo: causo un abundante derrame de sangre en la ca- vidad abdominal y la mujer sucumbio a las 48 horas de tra- bajo sin haber sido desembarazada. El nino estaba muerto y fue luego extraido por la version. En suma, las desgarraduras pueden ser uno de los mas gra- ves contratiempos que pueden ocurrir. La matriz misma rom- perse y una u otra lesion acorapanarse de hemorragia y au- mentar la que de antemano generalmente existe. 20 La gestacion y el trabajo de parto no pueden menos que influir en la evolucion del cancer, y esta influencia es a me- nudo fatal. Desde luego las observaciones lo comprueban. En un caso de Sympson, el cancer, que comenzo por la vagina, en tres meses invadio el cuello uterino, el recto y la vejiga, y la mujer murio al cuarto mes del erabarazo. En otra ob- servacion de Galabin, aloe dos meses dehaber aparecido los sintomas del cancer en una mujer embarazada de sexto mes, ya el cuello estaba ulcerado y en parte destruido; las hemorra- gias habian sido profusas y sustituidas en su intervalo por abundante leucorrea que irritabalos organos genitales exter- nos (Bar); estas observaciones no son excepcionales. Las condiciones anatomo-fisiologicas que el embarazo crea en todo el canal vulvo-uterino, son eminentemente favora- bles para la rapida evolucion del cancer, sea del tejido con- juntivo 6 epitelial; tales como la formacion de elementos em- brionarios, la impregnation de jugos plasmaticosy el reblan- decimiento que es la consecuencia; la circulation aumentada por la formacion de vasos nuevos y el aumento de volumen de los existentes, tanto sanguineos como linfaticos. Asi, no hay que extranar que la infiltration cancerosa se propague con m&s rapidez al tejido celular pelviano, a la vagina, vejiga y recto, que enlas circunstancias tan diversas delos organos, cuando no hay prenez. Por esto es que, aun ciertas formas de cancer de evolucion lenta se transforman en las de mar- cha rapida e invasora, volviendo sus elementos al tipo em- brionario. De aqui, la formacion de tumores 6 infiltraciones tan enormes que pueden ocupar casi toda la pequena pelvis, como hemos citado alguna observacion; un estrechamiento tal de la vagina infiltrada, como en la observacion numero 2 (mexicana). La ulceracion del neoplasma hemos dicho es mas precoz, y de aqui m&s frecuentes y abundantes hemorragias, que unidas A la leucorrea, que suele ser muy abundante y continua, conduce pronto a la caquexia. La hemorragia pue- de ser tal, por su continuidad, que la mujer sueumba antes 21 del termino del embarazo y sin que se declare el trabajo (ob- servacion numero 9), 6 bien el marasmo y la caquexia uni- dos al agotamiento que ocasionan los dolores apresura el fin antes del parto (observacion numero 11). Mucho suele con- tribuir a aumentar los sufrimieutos de estas desgraciadas en- fermas, las perturbaciones funcionales de la vejiga 6 del rec- to, sobre todo si llegan a formarse fistulas vesico 6 recto va* ginales (observaciones 10 y 11). Lo verdaderamente raro es que el cancer experimente una especie de remision, como en la observacion numero 1, me- xicana, y en la numero 6 de Mongomery, y que este retardo en su marcha habitual permita un embarazo ulterior (obser- vaciones 7 y 8). La muerte sobreviene pocos dias 6 meses despues del parto, si ha logrado eseapar la enferma de ese largo periodo que media entre la concepcion y el alumbra- miento, cuyos graves accidentes hemos apuntado. En cuanto a la influencia que el trabajo ejerce sobre la en- fermedad, tambien es muy a menudo fatal, pues los organos degenerados experimentan un traumatismo que puede llegar a la desgarradura y la gangrena; las escaras al caer producen fistulas (observacion 27), peritonitis violenta (observacion 62), 6 septicemia (observacion 61). La misma infection puede ve- nir desde el momento del parto 6 antes (observacion 2, me- xicana, y otras muchas extranjeras). De todo lo cual deducimos la extrema gravedad del pro- nostico en un embarazo 6 parto complicado de cancer uteri- no. En el puerperio el peligro de la septicemia es mucho ma- yor, sobre todo si el feto ha muerto antes del parto 6 si ha habido maniobras operatorias. No es tampoco nada favorable al feto haber sido engendra- do en una matrizya eancerosa 6 que se ha vuelto despues de la impregnation. Si logra eseapar al aborto 6 parto prema- turo, todavia est& en peligro de sucumbir durante el trabajo, por una rotura precoz de las membranas, por una dilation muy grande en la expulsion, por la muerte misma de la ma- 22 dre antes del alumbramiento; y si sobrevive, el estado de de- bilidad 6 caquectico en que nace no puede permitir, en gene- ral, que llegue A tornarse en un ser sano y vigoroso, habien- do sido nutrido por un organismo tan profundamente alte- rado. Antes de ocuparme de los diversos tratamientos que se pueden emplear para Uevar al rnejor termino posible un em- barazo b un parto complicado de cancer, me parece eonve- niente exponer la opinion de varies autores sobre tan ardua materia, extractando 6 traduciendo literalmente lo mas im- portante de sus obras. Velpeau, Trait. Comp, de Part des Accouch., 2* Edit., 1835, pag., 219, T. II, confunde en la misma descripcion el endurecimiento 6 rigidez simple y la escirrosa, y hablando m£s especialmente de las enfermedades diversas del cuello que pueden ser causa de distocia, dice: “Un tumor fibroso, un escirro, un polipo, cicatrices, una ulcera, etc., merecen pre- cauciones especiales. Desde luego, el punto enfermo no par- ticipa, en general, de la extension del organo durante el em- barazo, 6 no se retrae despues del parto. Ademas, impide 6 perturba las contracciones durante el trabajo y favorece por esto mismo las convulsiones, la desgarradura de la matriz,la inercia y el agotamiento general. Sera necesario, pues, ex- traer el feto sin esperar mucho tiempo, ya eon la mano 6 los instrumentos, para substraer A la paciente, tanto cuanto el ar- te lo permita, a los peligros antes dichos. Importa tanto mas estar prevenido de este precepto, cuan- to que el cdncer del utero, por ejemplo, no bace imposible la prenez. Si como lo prueban las observaciones de D’Ontre- pont (1829), dos que me son personales y otras varias, el par- to puede verificarse sin auxilio: si como en un caso de Mr. Troussel y otro mio, los progresos del mal determinan la muerte de la mujer antes del parto, no es menos cierto que 23 pueden observarse los peligros arriba mencionados, y el me- dico verse en la necesidad de impartir su socorro a esas des- graciadas pacientes que sufren tales enfermedades. Fabricio de Hilden habla de un enorme cancer (polipo) en el cuello: dice que el parto fue imposible y la mujer murioY Yelp. 218. J. Burns. (The Princip. of Midwifery, 1837, pag. 112.) “Denman refiere un caso en que habia una grande escresencia cancerosa en el utero, acompanada de hemorragia. La mu- jer sucumbio sin ser desembarazada aunque se redujo la ca- beza del feto. Cuaudo el cuello est4 afectado de scirro y la mujer ha concebido, el utero se ha roto algunas veces sin ha- berse verificado el parto. Hildams cent. 1 observaeion, 67 y varios. Scholzius refiere un caso de rotura del utero por escirro, cancer del fondo.” Pag. 529. James Blundell. No trata del asunto. Hugh L. Hodge. (The Principles and Practice of Obste- trics, 1866, pag. 287.) “En los casos en que no se puede obte- ner la dilatacion completa del cuello del utero por eontrac- eiones uterinas suficientemente energieas, despues de una larga espectacion, se pueden hacer una 6 varias incisiones en el cuello, teniendo cuidado: 19, de no interesar la vagina; 29, de respetar el peritoneo. Baras veces deberan ser profundas, pues son de peligro si se prolongan y determinan una desga- rradura bajo de la presion de la cabeza fetal. La vida del ni- ne podra salvarse de este modo, pero no menos se debetener presente que su vida a menudo queda comprometida, por la necesidad que ha habido de una larga espectacion; y segun- do, porque habra necesidad de extraerlo a traves de un ori- ficio aun no completamente dilatado. Sin embargo, esta ope- racion es menos peligrosa para la madre que la operacion Cesarea, pues la experiencia nos ensena que las incisiones y aun desgarraduras del cuello no son habitualmente de fatales consecuencias, con tal que no se prolonguen hacia la cavidad 24 abdominal y comprendan el peritoneo. Es maravilloso a ve- ces lo que la naturaleza puede verificar en los casos m&s des- favorables, y tambien lo mucho que el arte puede favorecer estas tendencias. El autor tuvo un caso en el cual el cuello estaba muy grueso y duro en su mitad anterior; y el segmen- to posterior, a pesar de estar igualmente grueso, eedio lo su- ficiente para dejar paso a un feto en plena madurez: la ma- dre sobrevivio tres 6 cuatro meses. Mi amigo el Dr. Renzore ha desembarazado a una mujer en circunstancias muy interesantes. El Dr. R. fue llamado por el Dr. Spooner para ver una mu- jer en el Dispensatorio de Philadelphia; estaba en trabajo de parto hacia varios dias; el cuello del utero estaba escirroso y aparentemente del todo indilatable. El cuello formaba un ca- nal contraido, a traves del que pudo intcoducirse el dedo. A1 octavo dia de trabajo se reconocio una dilatacion como de una y media pulgadas; el cuello se habia acortado y pudo to- carse una presentacion de hombro. La auscultacion revelo que el nino habia muerto; pero la madre se conservaba bien; su pulso latia 100 veces y las fuerzas regulares; el Dr. P. aconsejo la espectacion que fue aceptada por los demas me- dicos asistentes. A1 noveno dia el pulso subio & 120, las fuerzas disminuye- ron y los dolores se volvieron menos eficaces, un escurrimien- to fetido por la vagina indico que habia comenzado la putre- facciou del feto, y esto naturalmente agravaba el peligro de la paciente. El cuello se habia reblandecido y su dilatacion alcanzaba de dos a dos y media pulgadas. En estas circunstancias el Dr. P. emprendio el desembara- zamiento, introduciendo sus dedos a traves de aquel anillo uterino, llevandolos tan alto como pudo yguiando sobre ellos un gancho romo hacia el miembro anterior del producto, lo- grando por este medio bajar ala vagina una pierna. Despues de algunas tracciones bajaron los muslos y despues el tronco: los brazos se habian detenido, pero fueron extraidos por el 25 gancho igualmente: la cabeza se detuvopor el cuello contrai- do,yfue necesario introducir un pequeno gaucho romopor la orbita; se doblo perfectaraente, y bajando la barba, se hizo la extraccion. No hubo hemorragia notable. “No raras veces se produce el aborto 6 el parto pre- raaturo.1 Si llega k termino, la dilatacion sera tediosa, dolo- rosa, raras veces corapleta y a menudo impracticable, espe- cialmente cuando est& comprendida toda la circunferencia. Sin embargo, bay que esperar mucho de los esfuerzos uteri- nos que determinan la dilatacion. Yarios ninos han nacido vivos atravesando cuellos tan endurecidos que al principio del trabajo estaban muy cerrados, y muy dificil de dilatarse, como en el caso del autor arriba citado; cuando no bastan los esfuerzos naturales deben ensayarse el dilatador de Barnes, 6 la esponja comprimida, 6 incisiones multiples en el cuello. En casos extremos, la bisterotomia vaginal 6 abdominal solo para sal\ar la vida del nino, la de la madre esta perdida.” La gestation y el trabajo apresuran los progresos del car- cinoma. Algunas mujeres sucumben durante el trabajo, otras mas 6 menos tiempo despues. La mortalidad de los ninos es grande. Cazeaux refiere las conclusiones de Puchelt: 15 na- cidos muertos sofre 27. Fungosidades, coliflores 6 excrescencias blandas, se pueden extirpar, y raras veces impiden el trabajo.” William Leishman. (Princip. of Obstet., 1879.) “En estos ultimos anos se ha fijado la atencion sobre ciertas condiciones patologicas que pueden ser causa de rotura del utero. En es- tas circunstancias puede sobrevenir la lesion en el momento mdsinopinado, aunque se tenga toda la atencion posible por persona verdaderamente habil. Esto, en verdad, comunica es- pecial interes al asunto: tal es el cancer del utero que general- mente ataca el cuello de la matriz y desgraciadamente no opo- ne barrera insuperable k la fecundacion. Esta enfermedad, aun cuando no baya avanzado mucho, impide la dilatacion 1 Loc. cit., 519. 26 del cuello, al grado que las desgarraduras son casi inevitable- men te producidas por las contracciones uterinas; y en casos extremos los iinicos recursos son la craniotomia 6 la opera- cion Cesarea. Martin, (Traite clinique des Malad. des Femmes, Dr. Ang. Martin, Trad. Varnier et Weiss, 1889, pag. 370), adopta la clasificacion de Schroeder: 1? Caneroide superficial de la porcion vaginal. 2? Carcinoma de la mucosa cervical. 3? Carcinoma del cuello. El caneroide superficial de la porcion vaginal dotado de menor malignidad, segun Schroeder, es mas propenso a rein- cidir en caso de embarazo, y Martin lo confirma. Extirpo este ginecologo un caneroide de nno de los labios del hocico de tenca en una mujer embarazada de cinco meses, y a los dos meses se reprodujo. Por esto cree Martin que aun en este c&ncer menos maligno que las otras dos formas, es necesaria la extirpacion total, aun cuando solo este atacado el cuello (habla de utero vacio). En caso de carcinoma, la ablacion total del utero gravido esta perfectamente indicada, si es posible quitar todo el tu- mor. Las intervenciones paliativas en los casos inoperables provocan A menudo la expulsion del huevo, y solo deben re. servarse para aquellos casos en que las hemorragias, la leu- correa y demas padecimientos sean insoportables. Al fin del embarazo el parto se verificara por las vias naturales, a me- nos que la totalidad de lasvisceras pelvianas este atacada, en cuyo caso el mejor recurso es la operacion Cesarea, practicada oportunamente. Pozzi (loc. cit.) opina: hacer la extirpacion vaginal: 1°, cuan- do el cancer esta limitado y no propagado; 2?, cuando el vo- lumen del utero lo permita. La operacion se facilita por la lascitud de los tejidos (Hofmeier). La extirpacion parcial del cuello ha producido el aborto y el mal ha reincidido (Hof- meier). Si el cuello esta muy duro, provocar aborto y haeer raspa y cauterizacion. Si el cuello esta extensible, esperar al termino, a menos que alguna causa obligue a salvar la vida del nino, y enton- ces parto prematuro. Por ultimo: A. Parto prematuro seguido de histerectomia despues de algunos dias. B. Operacion Cesarea seguidade colpho-hysterectomia. C. Extirpacion total del utero gravido por laparatomia combinada a la diseccion vaginal, segun el procedimiento usado por Spencer Wells (1881). D. Histerectomia por la via pelviana despues de la resec- cion del coccyx, y si es necesario de una parte del sacro. T. Winckel. (A Text-Book of obstetrics. Tranl. by C. Ed- gar, 1890, p&g. 542.) Frecuencia a 5 0 0 0 Partos Vinckel: ttfott Strazt. En el puerperio, fiebre alta y dolores mas fuertes del vien- tre, cancer limitado a un labio, trabajo normal. Observacion: Junio de 1884, multipara, ocho partos ante- riores. Primer periodo: dilatacion, 43 horas. Presentacion cefalica, parto normal de un feto macerado, peso 2,550 gra- mos, dimensiones 48 centimetros. Epitelioma papilar. Otras veces, muerte durante el trabajo, por infection; do- lores debiles y lentos; el trabajo se interrumpio varias veces; perforaciones vaginales; peritonitis. El tumor es duro y hay desgarraduras que se extienden; se tiene que recurrir a la perforacion y al cranioclasto. Observacion: mujer de 42 anos, ocho partos anteriores. Carcinoma del cuello y la vagina, nino sin cerebro ni parie- tales, peso 2,450 gramos. Rotura de la vejiga, que se suturo y dejo una pequena fistula. Embolias de aire, causa de muerte repentina. Observacion: mujer de 29 ahos, sexto parto. Feto maduro hidrocefalieo, cuya cabeza comprimia fuerte y alternativa- mente el cuello canceroso (ayudado delos movimientos de la mujer, que estaba muy agitada); produjo aspiracion del aire por las venas uterinas. Se encontro el aire h'asta en las venas del eerebro. La extraccion de la placenta se tiene que hacer m&s a me- nudo a causa de hemorragia. Pronostieo: Estadistica de Cohnstein. 43 por ciento sobre- viven al puerperio; 79 muertes sobre 125 casos. Causas mas frecuentes de muerte: peritonitis, rotura del utero, septice- mia y metastasis cancerosa. Tratz, 85 por ciento; muerte despues del parto, inmediata- mente 6 pocos dias despues. Para los ninos, sobre 9 hubo 3 macerados y 4 normales; sin embargo, ninguno sobrevivid mas de unos cuantos dias. (Winckel.) Gomier perdio solo 25 por ciento; en la mujer debe baber sido muy limitado el mal. En el sobreparto se apresura la marcha del cancer (obs. Winckel). Antisepcia severa e incisiones: si es necesario, extirpar con la cucharilla 6 asa g&lvano-caustica el tumor que impide el paso; y se podrA intentar la extirpacion radical despues del desembarazamiento. Un caso feliz de Felsenreich. Si el feto esta muerto, reduzcase de volumen y extraigase lentamente. Como la vida del nino es muy precaria y la histerotomia ab- dominal mucho mas grave que de ordinario (dos casos de Zweifel), prefiere perforar el nino vivo, y asi lo ha hecho dos veces. No acepta el dicho de Stratz, segun lo cual “el priu- cipio general que gobierna la conducta detodos los cirujanos es operar tan pronto como es posible el cancer que admite la operacion, y cuando este ya no es justificado, atender de pre- ferencia a la vida del nino.” Stratz ha producido tres veces el aborto ejecutando la am- putacion supra-vaginal. Winckel prefiere el aborto provocado 6 parto prematuro, rompiendo las membranas y haciendo despues la cura radi- cal, si aun el cancer no pasa del utero. Si es posible extirpar el tumor por la vagina, hacerlo, pero hay que recordar que la iuterrumpcion del emharazo es casi segura. Si la indicacion absoluta de la operacion Cesarea se presen- ta, ejecutarla sin retardo y preferir, con Felsenreich, la de Porro. Opiniones de Bar d proposito del tratamienlo. — No es legiti- mo provocar el aborto 6 parto prematuro con la mira de lu- char contra la extension muy rapida del tumor, porque el beneficio que se puede alcanzar es muy dudoso y se suprime 6 compromete inutilmente la vida del nino. El aborto 6 parto provocados no deben aconsejarse, con la esperanza de evitar las dificultades que se producirian 4 ter- mino, porque no precaven de los accidentes y se sacrifica al feto sin provecho para la madre. Tampoco se puede aprobar el parto prematuro, como dan- do mas probabilidades de vida 4 la madre durante el trabajo, porque la operacion es mucho m4s dificil que cuando los or- ganos est4n sanos, y estas dificultades aumentan su gra- vedad. Determinar el aborto para practicar en seguida la amputa- cion del cuello, no parece una conducta justificada en el es- tado actual de la ciencia; porque en el c4ncer extendido 4 la vagina 6 en el del canal cervical, aunque este limitado, la ope- racion es paliativa y el feto se sacrifica. Lo mismo se puede considerar en el caso m4s favorable de c4ncer bien eircuns- crito de la porcion vaginal del cuello, porque la reincidencia es m4s probable por el hecho de que en el estado puerperal los elementos morbosos tienen un m4ximo de actividad. El parto prematuro no es aceptable para intentar despues la amputaciOn del cuello, porque habitualmente ya no est4 el c4ncer limitado. Es dudoso que sea buena la pr4ctica recomendada por Braun, de recurrir al aborto para hacer despues la extirpa- tion total del utero por la vagina, porque el estado puerpe- ral aumenta el peligro de las dificultades de la operacion, y como la evolucion del cancer es mas rapid a durante el em- barazo, mayor es la probabilidad de la reincidencia que en el estado de vacuidad. No parece justificado provocar el aborto 6 parto prematu- ro cuando la muerte de la enferma es inminente a causa do las hemorragias 6 progresos del cancer, porque en el aborto se sacrifica la vida del feto y se aceleraria la muerte dela ma- dre, y en el parto prematuro se expondria la vida del nino, salvo en aquellos casos excepcionales en que la consistencia de los tejidos degenerados permitiera facilmente su salida. La operacion Cesarea sera preferible. Durante el embarazo.—La amputacion del cuello determi- na su interrupcion en un tercio de los casos. Se puede considerar como de poca gravedad para la vida de la madre, siempre que se ejecute con todas las reglas de la antisepcia, pero hay que tener presente dos cosas: puede ser complicada de hemorragia seria y ser incompleta; es de- cir, no quitar todo el tejido degenerado. No se ha mencionado una curacion radical enlas enfermas que se han tenido en observacion. Cuando el embarazo continua, las enfermas experimentan un alivio notable. Las cicatrices que oeultan pueden ser cau- sa de distocia. Cuando ha sido practicada en estas circunstancias de pre- nez, ha sido paliativa. En un tercio de los casos en que el embarazo ha terminado despues de haber llegado el feto ala viabilidad, el nino ha nacido muerto. Si el cancer esta bieu limitado en el hocico de tenca, se pue- de proponer y discutir la intervencion cuando el nino es via- ble; pero antes, se sacrificara muy probablemente su vida, y el beneficio que experimente la madre no puede compensar el aborto. La extirpation del utero gravido por la via abdominal, ope- 31 racion de Freund, en una epoea en que el feto es viable, es uua operaeion inutil y peligrosa. La extirpacion del organo por la via vaginal, antes de que hay a adquirido un volumen que irapida su extraceion, no es aceptable por las mismas razones dadas a proposito dela mis- ma operaeion, despues de provocado el aborto. Durante el embarazo se aplicara tan solo el tratamiento sintomatico contra los dolores, el flujo bianco y las hemorra- gias, sosteniendo ademas las fuerzas de la enferma. La raspa es util, asi como el cauterio actual, para combatir las hemorragias y la leucorrea, reprimiendo las fungosidades. Se deberan usar todos los medios que permitan luchar con- tra los progresos de la caquexia. Si el agotamiento de la enferma es tal que su muerte pa- rezea eierta e inminente, y el niho esta vivo y viable, se hara la operaeion Cesarea. Se ejecutara la misma operaeion post-mortem, por poca probabilidad que se tenga de extraer un nino vivo y viable. Solve la operaeion Cesarea y de Porro. —Antes del trabajo no es aceptable la operaeion Cesarea, aun euando el cancer este muy extendido, porque suele ser veneido el obstaculo y terminar el parto sin peligro para el nino, y la operaeion es excesivamente grave para la madre. Habra que ejecutarla durante el trabajo ya cleelarado, por poco que este se prolongue y antes de que el nino peligre, euando el cancer sea muy extenso y se declare a la paciente eon probabilidades de vida mu}T corta y angustiada. La operaeion de Porro solo debera bacerse en caso de ro- tura del utero, y euando los labios de la herida no puedan quedar bien eoaptados. La mujer atacada de cancer extenso del utero, estandoabo- cada a una muerte eierta, la idea general que domina todo el tratamiento esla de asegurar la vida del producto. En con- secueneia, esto se debera tener presente en la eleceion de los 32 medios que se deberan usar, para obtener el desembaraza- raiento espontaneo 6 artificial. La expectation estd justificada mientras hay esperanza de que el parto pueda terminar sin grave peligro para el nino. Los accidentes se combatiran: Las hemorragias, por medio de inyecciones ealientes anti- septieas, la raspa 6 el cauterio actual. El percloruro de fierro no es conveniente porque a menudo es ineficaz y los co&gu- los entran en putrefaction. El taponamiento es peligroso por la compresion que produce, y puede favorecer la gangrena. Hay que usarlo con reserva, solamente cuando no se pueden alcanzar los puntos que dan sangre. Las -desgarraduras del cuello no reclaman intervention es- pecial, si no es cuando determinando hemorragias violentas que no se pueden contener, indican la pronta termination del parto. Medios de acelerar el parto.—Es preferible usar de aquellos que obren directamente sobre el cuello favoreciendo eficaz- mente su dilatacion, fireforzar las contracciones uterinas por el cuernecillo. Las duchas de Kiwisch son ineficaces si todo el cuello esta degenerado y endurecido; son utiles si queda al- guna parte sana dilatable. Traer al cuello una parte fetal que penetre mas facilmente y permita liacer tracciones se ha hecho algunas veces; pero la lentitud de la extraction puede ser muy peligrosa para el nino. La dilatacion manual del cuello puede ser util cuando ya existe cierto grado de dilatacion y la resistencia no es muy considerable. La laminaria 6 la esponja preparada son ineficaces. Los dilatadores de Barnes, dificiles de aplicar cuando la parte fetal esta fuertemente aplicada, pueden ser utiles cuan- do solo una pequena parte esta degenerada. Las incisiones sobre el cuello son peligrosas por la hemo- rragia, e ineficaces si se practical! en tejidos gruesos y duros. 33 Se pueden liacer, multiples, para completar una dilatacion aun insuficiente pero avanzada, en tejidos poco gruesos. Es- tan contraindicadas en la dilatacion incipiente 6 nula. La extraccion por el forceps, con dilatacion avanzada del cuello es favorable para la madre. Si es poca la dilatacion, hay peligro de graves desgarraduras. La version y extraccion manual son dificiles y peligrosas para la madre y el prodncto. El forceps es preferible. La embriotomia no debera usarse sinoenfeto muerto: pue- de prestar en estas circunstancias grandes servicios. La extirpacion del tumor puede hacerse con ventaja en dos circunstancias: 1? Cuando por su volumen se opone a la salida del produe- to y tiene base poco ancha. 2? Cuando sea rechazado por la cabeza hasta la vulva. Se usara la asa galvano-caustica 6 el bisturi. El arranca- miento por medio de la rnano, en casos especiales en que sea fr&gil. Durante el curso del trabajo se debe liacer una antisepcia rigurosa; y con mucho mas esmero si el feto ha muerto y las membranas estan rotas. Se combatiran las hemorragias despues del parto por los medios ordinarios y los antes indicados: la compresion y el cauterio actual. Se quitaran los colgajos que hayan sido arraucados duran- te la expulsion, paralimitar en lo posible los funestos efectos de la gangrena de los tejidos cancerosos. Sobre el aborto y parto prematuro. Observaciones 63 a la 70. Sobre amputation del cuello. Obs. 71 a 86. Operacidn de Freund. Obs. 87 y 88. Dilatacion del cuello. Globos de Barnes. Obs. 95, 96, 97 y 84. Ineisiones. Obs. 98 a 116. Extraccion forzada, forceps. Obs. 117 a 123. Version. Obs. 124 a 127. Extraccion manual. Obs. 128. * Embriotomia. Obs. 129 a 132. Escision del tumor. Obs. 123 a 141. Operacion Cesarea. Obs. 142 a 163. Operacion de Porro. Obs. 164. Operacion de Freund a termino. Obs. 166. Forceps con dilatacion completa del cuello. Obs. 168 y 169. Forceps con dilatacion incompleta. Obs. 157. Para Fritsch (Operat. obstetr., 1892) lo importante es saber si todo el cuello esta degenerado, y si esta duro 6 blando; por- que en el primer caso el parto podra verifiearse de una ma- nera espontdnea, y en el segundo, las eontracciones son a menudo ineficaces para producir la dilatacion. Es tambien importante saber: quelosfetos son pequenos y a menudo estan muertos, y que el parto se puede retardar muclio tiempo. En un caso que cita, el feto permanecio nue- ve meses despues del termino ordinario. Los peligros prin- cipales son: la septicemia, la peritonitis, las desgarraduras que pueden conducir a lesiones mortales. El tratamiento se establece segun cada caso individual. Si el feto esta muerto, reducirlo por la perforacion y el era- nioclasto, aun en el parto prematuro. El forceps es mas des- favorable. Ilacer la extraccion con mucha prudencia, irrigan- do frecuentemente el campo operatorio. Si el cancer esta pediculado (polipo cancroide) 6 si solo pdr- te de un lugar bien determinado del cuello, extirparlo lc mds pronto posible aun durante el embarazo: si el aborto sobre- viene, no presenta nada de desfavorable. Cuando el nino es- ta vivo y el cancer muy desarrollado y duro, al grado de que se juzgue no pueda ser extraido vivo, la operacion Cesarea estd indicada. Durante el parto se deberd hacer la extirpacibn de las ex- erescencias 6 algunos tumores que opongan obstaculo, por- que se gangrenan muy fdcilmente y exponen d la septicemia. Antes se practicaba el aborto cuando oportunamente se advertia el cdncer. Hoy se hace la extirpacion total del ute- ro hasta el tercer mes. Es ciertamente ventajoso extirpar el 35 utero gravido lo mas pronto posible. La experiencia demos- trara si es factible, por la vagina, despues del tercer mes. Pa- sado este termino, si el cancer es duro y no hay esperanza de extraer un nino vivo, no queda mas que hacer inmediatamete la operacion de Freund, ejecutada con exito al sexto mes por Spencer Wells, 6 abandonar la mujer a su suertey practical’ al fin del embarazo la operacion Cesarea. En un cancer incipiente en que se pueda esperar la cura- cion, se provocara el aborto para hacer la extirpacion total a los quince dias; pero si el tumor pasa del cuello y la curacion radical es imposible, la operacion Cesarea a termino. El aborto artificial como unico recurso terapeutico no es excusable. Durante el embarazo no es de practicarse la raspa de un carcinoma blando, porque generalmente no es un impedimen- to al parto: es mejor quitar las masas blandas durante el tra- bajo. Asi lo ha hecho Fritsch algunas veces y prefiere no emprender varias intervenciones sino una a termino, porque la raspa no procura curacion radical. Si existen masas duras, 6 los nucleos cancerosos invaden el parametrio, la hemorragia es considerable. En el parametrio no estan bien limitados y no se pueden quitar como en la axil a. Finalmente, la opinion de Fritsch es la siguiente: durante el embarazo y en los primeros meses, hacer la extirpacion to- tal del utero; y en los mese» ulteriores, provccar el aborto y la extirpacion a los 15 dias. Si el c&ncer es muy extenso, es- perar y hacer la operacion Cesarea. Por lo que toca a la operacion de Bischoff, se ha practica- do cinco veces por Bischoff (1879), Fochier (1887), Schroe- der (1889), Grapow (1889). Todos estos casos fueron A termi- no del embarazo y no hubo un solo exito. Dos veces se ha ejecutado a los seis meses del embarazo, una por Spencer 36 Wells (1881). Otra en el mismo periodo por Zweifel (1889). Los dos tuvieron exito, pero se perdieron de vista las enfer- mas y el resultado final se ignora. ,;Que debemos pensar de lo anteriormente expuesto, y a que principios cientificos nos atendremos; a que reglas pr&c- ticas sujetarnos despues.de un maduro exaraen de la cues- tion? Dividiremos el punto en dos partes: la ginecologica y la tocologica. Las opiniones del Dr. Bar, mucho m&s completas, p'ues abarcan todo el tema, son quiza deraasiado pesimistas y un poco antiguas (1886. iNo he podido procurarme un trabajo mas completo y posterior a esa feclia). En cambio, me pare- cen, en lo general, muy bien fundadas; pues se desprenden racionalmente dela atenta lectura que he heeho de las obser- vaciones textuales e integras euyo resumen acompano. Es po- sible, aunque poco probable, que en los ultimos ocho anos transcurridos se haya perfeccionado la teenica operatoria es- pecial para estos casos, y los resultados obtenidos no hayan sido tan deplorables en estas grandes intervenciones, como hasta 1886. Sin embargo, a mi juicio, estas opiniones son las mas dignas de tomarse en consideraeion, hasta que ulterio- res adelantos de la ciencia, bien comprobados, permitan ob- tener mayores ventajas. Cuando sabemos que Martin hallegado a proclamar la ne- cesidad de la extirpacion total del utero en estado de vacui- dad, aun para los canceres limitados y que tienen menos tendencia d una invasion r&pida, A causa de la frecuente rein- cidenciaen las extirpaciones parciales, confianzapodria- mos tener en ellas como curacion radical durante el embarazo 6 el puerperio? La mujer eshi, irremisiblemente perdida en la inmensa ma- yoria de casos, y tarde 6 temprano sucumbira. A nada con- 37 duce el sacrificar una vida mas, ora directa 6 por mas precario que sea su porvenir, acelerando de paso el fin desastroso de la enferma. Siguiendolas tradiciones feticidas que han hechotomar en cuenta la vida de la madre de preferencia, Winckel Braun y Fritsch con otros autores, aunque muy pocos, sacrifican el producto con la mira muy loable, pero vana, de intentar la cura radical de la enferma, como se desprende de las obser- vaciones de Lee Rozer y Kermann. Todo se ha hecho, todo se ha intentado en beneficio de la gestante, pero desgraciadamente ha sido infructuoso hasta 1886 por lo menos. Pero quiza lo que hoy parece imposible, no lo sea m&3 tarde (6 no lo es en la actualidad, pero yo lo ignoro), y entretanto confesemos nuestra impotencia para realizar el ideal que debemos perseguir: la salvacion de las dos vidas que a nuestro cuidado se encomiendan. Pero a es- ta tendencia debe preceder la relativamente mas facil en el terreno de la practica: la curacion del cancer en estado de vacui- dad, conservando el organo enfermo, lo cual hasta hoy parece dificilisimo 6 imposible. Esto es, en eompendio, lo que puedo decir del tratamiento ginecologico, que expreso, sin embargo, con reserva, por no ser de mi competencia en la parte prac- tica; pero que estando estrechamente ligado con el arte toco- logico, no podia omitir. Yeamos ahora el tratamiento que especialmente correspon de al partero. • Estoy de acuerdo con las opiniones del Dr. Bar, y unica- mente agregare algunas ampliaciones. Para favorecer la dilatacion delcuello en los casos frecuen- tes en que esten indicadas las incisiones, debera tenerse en cuenta, si es posible asegurarse de la position de la cabeza, el lugar en donde este el occipucio, y la manera como debe salir; porque siendo la parte mas voluminosa de la cabeza, po- drfi indicar lugar preferente para la incision. La version podalica, que efectivamente es mds peligrosa 38 para el feto, puede ser preferible al forceps, cuando la cabeza es pequena y se juzgue que pueda pasar sin gran dificultad, como en mi observation ocurrio; pero esto necesita una ex- ploration manual intra-uterina para asegurarse de la ampli- tud del canal, y sobre todo delsegmento inferior del utero,es decir, del canal de Braune; porque se debera en lo posible evi- tar las desgarraduras 6 la ampliation de las existentes; y el forceps indudablemente las produciria con mas facilidad en las circunstancias dichas. En los casos de presentation de la extremidad pelviana, bacer la inversion cefalica en las eondiciones en que esta in- dicada, es decir, antes del trabajo y cuando se pueda ejecutar sin peligro para el nino y la madre. Impartir a la enferma todos los cuidados que puedan ali- viar su situation desesperada y aun cuando el parto termine naturalmente, por solo los esfuerzos de la paciente, cal mar sus dolores por medio del cloroformo, por ser de humanidad pro- curar el alivio k sufrimientos tan crueles, escogiendo el mo- menta mas oportuno y dandolo con todas las reglas prescri- tas desde Campbell. Las intervenciones deben ser justificadas por una indicacion precisa, y realizarse oportunamentc por los medios menos peligrosos para el nino, y en cuamto sea posible para la madre. Hay qne esperar mucko de los esfuerzos naturales, como dice Hodges, pues varios ninos ban nacido vivos atravesando cuellos tan duros que parecian infranqueables. CONCLUSION.. Las indicaciones que & mi juicio estan justificadas en el es- tado actual de la ciencia, son las siguientes: 1? Extirpar el neoplasma en cualquier periodo del embara- zo, siempre que se trate de un epitelioma francamente cance- roso, 6 un papiloma que pueda inspirar sospecha, cuando este limitado eodridamente a la parte vaginal del cuello. 2? Intervention del mismo modo durante el trabajo 6 po- co antes, si el volumen del tumor puede causar un impedi- mento a la salida del producto, y se juzga la extirpecion fa- cil aunque incompleta. 3? Transformar en cefalica otra posicion viciosa, siempre que se puede hacer sin peligro, para el feto sobre todo. 4? El tratamiento durante el embarazo ser& paliativo y sintomatico. Durante el parto_ 5? La espectacion mientras no se presenta peligro para la vida del nino y hay esperanzas de que hasten las fuerzas na- tnrales. 6? Si se alarga demasiado, acelerar la dilatacion por los medios recomendados por el Dr. Bar. Entre ellos, las inci- siones solo para completar una dilatacion avanzada, y con las precauciones indicadas en cuanto al lugar que se debe pre- ferir. 7? Para la extraccion, preferir por regia general el forceps y no emplear la version podalica sino en casos excepcionales. 8? Recurrir ala operacion Cesarea 6 de Porro, si es urgen- te el desembarazamiento, prefiriendo la segunda si hay rotu- ra del utero 6 el feto esta muerto. En caso de feto muerto. 9? Si no estAn rotas las membranas, esperar. 10? Si est&n rotas, hacer la perforaciort y extraer con el cranioclasto y basiotribo. 11? Emplear en todo caso una antisepcia rigurosa. En circunstancias desesperadas salvemos el producto y ali- viemos los sufrimientos de la madre, poniendo a su disposi- cion todos los recursos del arte; que ante las empresas impo- sibles el medico debe cumplir su noble mision, siguiendo la maxima Salerniana: “Curar, cuando se puede; cuando no, aliviar; consolar siempre.” He concluido, senores,y solo me resta expresar el deseo de que este trabajo pueda ser de alguna utilidad a mis colegas, cuando se encuentren obligados a asistir, como yo lo estuve, uno de estos casos raros de lapractica obstetricial, que impo- nen al partero una situacibn muy angustiosa, comprometida y dificil de resolver. Mexico, Marzo de 1895. Dr. A. J. Carbajal. APfiNDICE. OBSERVACIONES NACIONALES. A. J. Carbajal. Carcinoma del cuello nterino. Multipara. Embarazo a termino. Version. Madre e hijo salvaron. A fines de 1874, residiendo en la ciudad de Cordoba, Ve- racruz, fui solicitado un dia a las seis de la tarde, por el Sr. Dr. C. Casas, para ver en consulta a la Sra. N. B. que se lia- llaba en trabajo de parto desde las 7 de la manana. Nos acom- panaba el Sr. Dr. C. Pena, que habia llegado lioras antes. La situacion era bastante seria, pues la enferma sufria dolores muy acerbos y tenia hemorragia: pedia con insistencia que se le proporcionara algun alivio. Los citados companeros su- pieron que yo habia visto a esta senora antes del embarazo, k causa de una enfermedad uterina, y deseaban ser informa- dos de los antecedentes; asi como para prestarles mi ayuda en un caso que juzgaban, con razon, muy delicado. Efecti- vamente, a principios de ese ano habia yo reconocido k la Sra. B. y encontrado lo siguiente: La enferma, de 40 anos de edad poco m&s 6 menos, tenia un cancer extenso en el cuello del utero: los dos labios pre- sentaban una grande ulceracion, anfractuosa, de fondo duro, fungosa y sangrante al menor contacto; habia adherencias vaginales y los fondos de saco habian desaparecido; la aber- tura del cuello dejaba pasar facilmente el dedo; el cuerpo de la matriz un poeo aumentado de volumen; liabia leucorrea saniosa y fetida, dolores abdomi nales en la region sacra y par- te superior de los muslos. La senora decia que las menstrua- ciones se prolongaban mucbo y en el intervalo quedaba el flujo bianco, mas 6 menos rosado y de mal olor; que los do- lores eran casi constantes e insoportables. Su estado gene- ral era malo, de acuerdo con lo avanzado del padeeimiento local. Eu estas circunstancias, emprendi un tratamiento paliativo y despues de 15 dias se suspendio la hemorragia. No volvia ver a la enferma, y grande fue mi sorpresa cuando d los eua- tro meses supe, por otro companero que fue solicitado, que la senora estaba embarazada y quesesentia muy bien; queya no existian los dolores y las hemorragias, que el apetito se liabia recuperado y el estado de debilidad y postracion moral en que estaba antes habian desaparecido. Como tenia certidumbre de la naturaleza del mal, desde luego me supuse que esa mejoria era transitoria, y que tarde 6 temprauo esa desgraciada senora sufriria las consecuencias terribles de una complicacion tan grave como iuesperada, pues yo mismo en todo pense menos en la posibilidad de un embarazo. Comunicados estos antecedentes a mis distinguidos com- paiieros, supe por el Dr. Casas que la senora estaba en traba- jo kacia mas de doce horas; que la presentacion del producto era de vertice, pero que la dilatacion del cuello, ademas de provocar muy fuertes dolores, se liabia detenido hacia algu- nas horas e impedia la salida de la cabeza; que la perdida de sangre era moderada pero constante y que la bolsa se habia roto, desde cuyo momento los dolores eran mds intolerables y sin provecho para el avance del trabajo. Reconoci A la en- ferma y encontre el cuello adelgazado, pero resistente; su di- latacion seria de 6 centimetros de didmetro; su contorno ri- gido, m£s alia del borde libre; sensibilidad extrema. La cabeza comenzando a encajarse en primera posicion de vertice: la enferma muy fatigada y sin esperanza de ver el termino de sus padecimientos. Como de un momento al otro podia sobrevenir una desga- rradura, que probablemente aumentaria la hemorragia a un grado dif icil de prever: como eran todavia frecuentes y fuer- tes las contracciones, lo que nos pondria a salvo de una iner- cia consecutiva al desembarazamiento, que podria ser fatal: como la vida del engendro comenzaba a estar en peligro y era la unica que debiamos salvar, puesto que la madre estaba irremisiblemente condenada, propuse& mis colegas este plan: el Dr. Casas haria 4 incisiones, como de medio a un centime- tro en las partes laterales superiores e inferiores del cuello, dando el cloroformo el Dr. Pena. Inmediatamente yo intro- ducing la mano para juzgar del grado de dilatation obtenida, y si me parecia posible practiear la version podalica, la ejecu- taria en seguida. Si esto no era hacedero sin peligro, no que- daba m&s recurso, si se pretendia salvar al nino, quehacerla operacion Ces4rea incontinent. El forceps temia que aumen- tara las desgarraduras. En hacer todos los preparativos se in- virtio algun tiempo; la Senora hizo todas sus disposieiones y procedimos segun lo acordado. Colocada convenientemente la paciente y cloroformada por el Dr. Pena, el Sr. Casas hizo las incisiones al cuello; y debo decirlo en su elogio, con bastante habilidad: no bubo hemo- rragia notable. Introduce despues mi mano izquierda, que era muy delgada, y muy poco a poco atravese el cuello, levan- tando la cabeza que ayude a desalojar para hacer la evolucion, sosteniendola por el vientre con la mano derecha. Entonces cerre la mano introducida en la matriz para pretender sacar- la y juzgar de la dilatabilidad del cuello, que aun comprimia mi puno. ISTotando que el cuello cedia, y habiendo observado que la cabeza era pequena, me aventure 6 la version, pues al menos todo el segmento inferior de la matriz estaba bien di- 44 latado: cogi los pies y emprendi la evolucion; el relajamiento de la matriz obtenido por la anestesia me permitio ejecutar sin gran diticultad la inversion primero, y despues la extrac- cion manual. No se produjo hemorragia, ni desgarradura: y la placenta fue extraida con facilidad. El utero se retrajo muy bien y todo termino con la mayor felicidad. El nino vino algo asfixiado, pero se reanimo rapidamente con los medios ordi- narios; era pequeno, de tiempo; tenia un color caquectico y su flacura era como la de un nino atrepsico. No sobrevino accidente de ningun genero. La enferma pa- so muy bien la noche y se deshacia en muestras de gratitud hacia su medico de cabecera, que creia la habia desembara- zado con tanta felicidad. La circunstancia de haber yo aeep- tado el papel de operador, fue debida a gozar de una ventaja natural y que no implieaba merito alguno: mi mauo era la mas pequena y delgadu: lo que pude bacer sin perjuicio para la enferma, hubiera sido sumameute dificil y riesgoso para al- guno de mis dos companeros. Sin embargo, todavia recuerdo con terror el grave compromiso en que nos encontramos: pues si el intento hubiera fracasado todo estaba listo y la resolu- eion era unanime para ejecutar la operacion Cesarea, opera- cion siempre temible, pero mas en aquella epoca en que la antisepcia aun no era aplicada y la tecnica muy imperfecta. La misma operacion de Porro era desconocida; y en conse- cuencia, si hubieramos llegado a ese extremo, por salvar la vida del nino, que era nuestro principal objetivo, habriamos precipitado indefectiblemente la muerte de la enferma. El puerperio fue tan favorable, como pudiera desearse, y la senora vino k morir a los 8 meses, a consecuencia de los pro- gresos de su antiguo mal. El nino, que volvi a ver a los 9 meses, p6r accidentes de la denticion, llevaba una vida muy dificil, 4 causa de la alimentacion y no prometia un restable- cimiento tal que pudiera augurar larga existencia. No lo vol- vi 4 ver. Tal fue el primer caso de c4ncer uterino complicando el embarazo y el parto, de que tuve noticia detallada, hubiese oeurrido entre nosotros, hasta el ano de 1874, y en el que tu- ve necesidad de intervenir por el deber profesional. Sr. J. Munoz, relator. Mujer multipara embarazo a 7? raes. Hemorragias. Septicemia. Cancer del cuerpo y cuello uterino progado a la vejiga y al recto. Operacion Cesarea. Muerte del nino que nacio vivoy de la enfermaal diasiguien- te. Operador, Dr. J. Capetillo. Mujer de 28 anos, temperamento linfatico-nervioso; ha tenido einco partos anteriores: entro a lamaternidad el 14 de Abril de 1891. Esta profundamente anemica. Parte inferior del vientre dura; escurrimiento vaginal de olor canceroso. Ultima mens- truacion el 15 de Septiembre. Ha tenido hemorragias, una a los dos meses del embarazo y otaa que continua. Del reconoci- miento vagino-rectal resulto: que la mujer tiene un cancer, probablemente encefaloide, del cuello del utero, propagado al segmento inferior, que esta embarazada de 7 meses. Ho se juz- go prudente intervenir de otro modo sino por un tratamien- to paliativo por medio de inyecciones frecuentes de perman- ganato al Voooj aplicar gasa yodoformada al canal y sostener las fuerzas de la enferma, corno metodo general, El 16 y 17 sobrevino calosfrio y calentura de 40°, fetidez mayor del flu- jo, agitacion, pulso pequeno y frecuente; probablemente se rompio la bolsa de las aguas. Se determino intervenir para salvar la vida del producto. La vagina estaba muy estrecha y no se podia encontrar el cuello uterino. Se cloroformo la enferma y se hicieron des- bridaciones; se pudo introducir parte de la mano y reconocer el cuello que estaba dilatado 4 5 6 6 centimetres. Los latidos del corazon fetal se habian debilitado y hecho mas frecuen- tes. Ho era posible un desembarazamiento rapido, sin produ- cir grandes lesiones en el cuello y pared vaginal. Se tuvo una consulta con varios facultativos y se resolvio por unaniraidad ejecutar la operacion Cesarea; para lo cual se hicieron desde luego todos los preparativos y se dispuso a la enferma: latem- peratura de esta era 36°6, el pulso latia 130 veces. Despues del aseo antiseptico del vientre, el operador, Sr. Cepetillo, bizo una incision en la linea media del vientre, de 0.23, cuyos limites fueron: 6 centimetros arriba del ombligo y 3 arriba del pubis: puesto a descubierto el utero se recono- cio el sitio de la placenta, que estaba a la derecha en la parte posterior y superior del fondo uterino. Se hizo la seccion de este organo y la extraccion del feto, sin que hubiera notable hemorragia. La placenta fue extraida con facilidad y se apli- earon inmediatamente dos inyecciones de solueion de Ivon y una de estricnina. El nino que estaba en e3tado de muerte aparente fue reanimado. Se bizo el aseo de la herida y sutura de las paredes uteri- nas, poniendose diez puntos con seda fenicada (no se dice que genero de sutura), se suturo el peritoneo parietal, y por lilti* mo la pared del vientre: esta con puntos profundos y superfi- ciales. Se pulverizo yodoformo y aplicaron capas de algodon salicilado sujetas con un vendaje. No se dice la duracion total de la operacion sino tan solo, que desde el principio de ella basta la extracciou del nino fue de las 11 y 40 minutos basta las 2 p. m. La paciente y el nino fallecieron el dia 20; es decir, a las 24 boras de hecha la operacion. Autopsia practieada a las 16 horas. El aposito esta sucio en sus capas profundas, por un pus verdoso, que escurre de la parte inferior de la berida. Vientre: musculos rectos infiltrados y de color violado: la parte profunda de la berida desunida: sus bordes peritoneales desgarrados: peritonitis supurada, natas purulentas y bridas iibrinosas. La cara anterior del utero presenta la berida des- unida y sus labios amoratados: derrame purulento en la pe- quena pelvis: el bajo fondo de la vejiga y el esfinter invadi- dos por el cancer, a punto de romperse a la izquierda del trigono: pared vaginal reducida k putrilago canceroso: pared posterior esclerosada. El utero, reblandecido en su fondo, es- ta duro y esclerosado en su mitad inferior, que tiene el aspecto de jamon magro; presenta signos de putrefaccion pero no con- tiene coagulos sanguineos, ni restos placentarios. El fondo de la vagina, el cuello del utero y el recto forman una cloaca cancerosa. El higado presenta la degeneracion amiloidea, tie- ne un color de cera amarilla. Los rinones reblandecidos, pa- lidos y con aquimosis: las pelvisillas presentan el color ver- doso de la putrefaccion y estan dilatadas. Bazo reblandecido y en putrefaccion. No hay infarto glandular en el vientre. Torax. Pulmon derecho esplenizado en su vertice y borde posterior. Corazon palido, grasoso; pared ventricular izquier- da 0.02 centimetros de espesor. Adherencias pleurales anti- guas. Conclusiones. 1? Septicemia anterior a la operacion, producida por la ab- sorcion de productos descompuestos cancerosos dS la vagina; fundamentos: degeneracion amiloidea del higado, rinones y bazo. 2? Lesiones toracicas eongestivas e inflamatorias consisten- tes en: pleuresia adhesiva muy anterior a la operacion: esple- nizacion parcial del pulmon derecho. 3? Lesiones consecutivas a la operacion, de naturaleza in- fecciosa producidas por el paso de germenes de la cloaca va- ginal, a traves del angulo inferior, entreabierto de la herida uterina,consistentes: en peritonitis supurada, reblandecimien- to septico, purulento del musculo uterino. Notas: Ko se encontro ningun absceso metastatico. No se examino el cerebro. Extractada (excepto las conclusiones que son literales) de la “Revista Medica,” tom. V, num. 3. Mexico, Mayo 15 de 1892. Dr. J. Duque Estrada. Multipara. Embarazo a termino. Incisiones, forceps. Salvo. Nmo muerto. Muerte a los 10 me- ses. I En .Febrero de 1882, fui llamado por el Sr. Dr. Nandin, para ver en consulta k una enfermacorno de 40 anos de edad, de no mala constitucion en apariencia, multipara y que lle- vaba tres noches y dos dias en trabajo de parto. Ileeho el examen encontre un feto muerto, a termino en OIIA, bolsa amniotica rota y cuello borrado pero apenas dilatado (5 6 6 centimetros); dolores debiles esparcidos y en estado de angus- tia y agitacion increibles. Deeidimos hacer varias incisiones en contorno del cuello, que era francamente canceroso y esperar unas cuantas horas. Esto pasaba k las 11 de la manana; como a las 5 de la tarde el cuello bien dilatado y la cabeza bien encajada, pero aun no habiendo efectuado su movimiento de rotacion, deeidimos, teniendo en cuenta el estado de la madre y la poca energia de las contracciones, hacer una aplicacion de forceps. Esta mu- jer nos llamo mucho la atencion, porque durante todo el acto operatorio (sin cloroformo), no dio senales de dolor; parecia que se operaba en un cadaver. Hemorragia despues del par- to. Extraccion manual de la placenta. Puerperio normal. Esta mujer murio en Diciembre de ese mismo ano, victima de la caquexia cancerosa. Los dos primeros partos de esta mujer fueron normales, se- gun su dicho. El tercero nacio la criatura muerta (no recuer- da si fue laborioso), y el cuarto es el que acabo de referir. 49 Dr. J. Duque Estrada. Multipara. Parto natural a termi- no. Incisiones. Salvaron ambos. Muerte de la madre varios meses despues. II Orizaba, 1886. Mujer multipara, de 23 anos, 48 horas en trabajo y la partera viendo que no adelantaba, mando me; encuentro dilataeion apenas comenzando en un cuello, duro, abollado y grueso. No habiendose roto la fuente y el y el feto no dando muestras de sufrimiento, me parecid con- veniente esperar. Esta enferma fue despues visitada por el Dr. Mendizabal. A la madrugada se rompio la bolsa y al dia siguiente, k las 8 de la manana, hice varias incisiones superficiales en contor- no del cuello. Una de el las sangrando abundantemente, me oblige a taponar. A medio dia supe AIJ TORI DAD. o Mad. PARTOS ANTERIOR® S. EPOCA DKL Embarazo, ACCIDENTES DEL EMBARAZO. TRABAJO. TERMINACION DEL TRABAJO. Accidentes puerperales. MADRE. niRo. I DIAGrNOSTICO. OBSERVACIONES. 1 Outrepont 1829 48 anos ? ? Ninguno Lento Forceps Inercia del utero.. Muerte por hemorragia. ? Sarcoma del cuerpo. Menopausa desde 3 anos antes. 2 Bernardy 1884 30 anos Primipara 5£ meses. Peritonitis curada Rapido Espontaneo Pleuresia ( Muerte dos y medio me- ( ses despues }? ( Adeno-sarcoma del \ cuerpo j- Se hizo el examen microcopico. 3 Lawson Tait 1884 ? ? 5 meses. | Dolores lancinantes en el vientre seguidos de ] escurrimientosangui- V- Normal ? Sarcoma del cuerpo. f En 1886 el cuello no presentaba huellas -{ de tumor y la mujer estaba en buena salud. 4 Atthill Lombe 1881 38 anos Multipara A termino r Escnrrimientos mueo- sos y despues sangui- ( neos J | Normal Espontaneo Ninguno Curacion f Nacio vivo: murid a las 48 \ horas | Mixoma del cuerpo.. 1 5 Neyronis ? 42 anos Multipara Multipara Atermino Hemorragias frecuentes Ninguno 'i Normal Muerte por hemorragia. Curacion Muerto Carcinoma J La cabeza del feto media 22 pulgadas 1 de circunferencia. El utero estaba afectado desde el ler- parto 6 Montgomery 1863 33 anos A termino N ormal Espontaneo Sin consecuencias. ? Carcinoma f Esta observacion se refiere al tercer parto. Dos anos despues tuvo el cuar- to con dificultad en la dilatacion del 7 Lever ? ? Multipara A termino / Dolores renales y exci- te tabilidad de la vejiga 16 horas Natural Ninguno Continuo bien Vivo Carcinoma cuello; duro el trabajo 24horas y mu- rio el nino. A los 11 meses, parto de 7| meses con 7| horas de trabajo: ni- no vivo. Seis meses mas tarde muere [ la mujer por el cancer. { Durante el trabajo se extirpo el tumor bajo el cloroformo y se incindio el cue- llo. Quince dias despues del parto 8 Gonner ? 27 anos Multipara A termino Ninguno Largo y penoso (3 dias) Forceps Sin consecuencias. Curacion Muerto ? -{ cauterizacion del neoplasma. A los 6 meses aborto de 3 meses. Un ano des- pues aborto de 4 meses. Jistadode sa- lud satisfactorio. (Erecuentes y abundan- r Muerte a los 8 meses del ) Autopsia. Nino perfectamente desarro- 9 1841 36 anos Multipara 1 -j del embarazo por he- ( morragia >- M uerto ? . llado, que hubiera vivido si se provo- ca el parto prematuro. \ tes hemorragias f Dolores vivos en el hi- f 1 pogastroe incontinen- Cancer del cuello.... j 10 1885 33 anos Multipara 6 meses. -j cia de orina con agu- disimos dolores en la Ninguno Curacion Muerto J 1 ( Hemorragias muy fre- ( A1 llegar al termino de L Muerto Idem 11 ? 42 anos Multipara A termino -j cuentes y dolores en ( toda la pelvis l ■j delaprenezmueresu- ( bitamente J i <" La mujer amamanto 3 meses a su hijo; -j al 4? la enfermedad tomd un rapido ( desarrollo y la enferma murid. 12 1864 ? ? Atermino Ninguno / Sin accidentes inmedia- \ Vivo Idem t tos El Embarazo.—II. s AUTORIDAD. F.POCA DHL ACCIDRNTKS teeminaci6n • DIAGNOSTICO. OBSERV ACIONES. *3 is 1 «*! Edad. ANTERI0RES. EM B AKAZO. DEL EMBARAZO. TRABAJO. DEL TRABAJO Accidentes puerpcrales. MADRE. NINO. f Abundantes hemorra- 1 f I Sin accidentes inmedia- 1 tos j r 13 Bayle y Cayol 1811 37 anos ? Atermino gias despues del coito y escurrimientos feti- ■ Normal Espontaneo .1 J Agravacion del 1 neoplasma }- Muerto Cancer del cuello.... La enferma muere por el cancer a los 5 meses. [ dos idem J J J 14 Delbech ? 37 anos ? Atermino Normal Espontaneo Idem Idem Muerto Idem A los 5 meses, muerte de lamujerporel cancer. r Dolores en los lomos y 1 15 Oldham 1850 42 anos Multlpara. Atermino muslos; perdidas san- gulneas despues del 1 }- Rapido 1 Espontaneo f Agravacion del es- \ tado general | Sin accidentes En estado de putrefaccion... Idem coito J Muere la mujer a los 3 meses. 16 1841 ? ? Idem 17 ? 40 anos Multlpara. ‘ 15 meses antes del parto comienza un escurri- 1 f Despues de la des- j placentacion, ? Idem j Tres semanas despues, muere por la ex- tension del mal. 1 hemorragias [ graves miento icoroso J 1 J f Aumento de volu- • 18- 1851 ? Multlpara. -j men y extension ( del neoplasma.. l Vivo I dem A los dos meses de em- 1 • J Muerte por el cancer, 4 meses despu5s. 19 Hachmann ? 32 anos Multlpara. 7 meses barazo comenzaron dolores de vientre • 16 horas Espontaneo Progrega el mal... Idem Vivo Idem Idem 20 ? 45 anos Multlpara. Vivo ? Vivo Cancer del cuello.... Dejo el hospital a los 7 dias. El cancer hizo una rapida evolucion despues. 21 1874 49 anos Multlpara. Espontaneo ' El cuello se desgarro en varios puntos. Algunos meses despues del parto, la 22 1819 ? Multlpara. Dolores desde el 2? mes. Vivo Escirro enferma se quejaba de dolores en el cuello del utero, tal vez por extensidn del mal. 23 ? 27 anos Multlpara. f Hemorrogias des- Muerte Vivo Cancer del cuello.••• A la autopsia se hallo desgarrado el cue- llo y el cuerpo de la matriz. \ pues del parto... 24 ? ? ? M uere a las 6 semanas . Vivo Cancer del cuello.-.. 25 J W Kay 1870 32 anos Multlpara. Forceps Muere a los 14 dlas Vivo ? Cancer del cuello.••• j El cuello se desgarro por su labio poste- rior, lo que permitio el paso del feto. - Una excreseencia bastante voluminosa Abundanteescurrimien- Diflcil por el estorbo del tumor que sa- llenaba la cavidad pelviana oponien- 26 Payjs ? 26 anos ? le en el momento del parto para vol- ver a entrar en la vagina Muere a las 6 semanas.. ? ? - dose a la salida de la orina y las ma- to terias fecales. La enferma sucumbe a las 6 semanas. 1 Numerosas y dolorosas contracciones con hemorragia. Dura 3 dlas f Calosfrlo violento ( En estado de muerte aparen- •I te; pero no se puede reani- ( marie ) Autopsia. Peritonitis. El cancer inva- 27 Laubreis 1828 30 anos Multlpara. A termino Intensas metrorragias .. j- Espontaneo « seguido de con- (. vulsiones l A las 2 horas sucumbe. v Cancer del cuello.... * dia hasta la pared postero-superior de la vagina. Fistula vesico-vaginal. 28 Mathieu 1872 29 anos Multlpara. A termino 1 Desde la semana per- didas de sangre ' Miccion diflcil; algunas perdidas sangulneas y ' ■ ■ 24 horas. Alucinaciones terrorlflcas Manual J Hemorragia a las 1 24 horas f Delirio furioso y rnuer- -I te por peritonitis a los ( 11 dlas Muerta Muere durante el trabajo.... M uerto Cancer del cuello.... Cancer del cuello Desgarradura del utero y paso del feto a la cavidad del vientre. 29 ? 43 anos Multlpara. ? . Version podalica. ... r * *w - 1 leuoorrea 1 El feto paso por la desgarradura a la ca- vidad del vientre. 30 1851 33 anos M ultlpara. Hemorragias frecuentes j Muerte por desgarradu- \ ra del utero Muerto Cancer del cuello.... Oper. cesarea post- f A la autopsia se encontro el feto, la pla- 31 1822 34 anos Primlpara. l Idem Muerto Cancer del cuello.... centa y un gran coagulo de sangre en mortem J i la cavidad peritoneal. El Embarazo.—III. Observaeiones. AIT TORI DAD. o «C3 -«3 Edad. PARTOS ANTEEIOKES. EPOCA DEL E M B A R A Z 0. AOCIDENTES DEL EMBARAZO. TBABAJO. TF.RMINACION DEL TRABAJO. Accidentes puerperales. MADRE. niRo. DIAGNOSTICS. OBSERVACIONES. 32 Oldham 1851 36 anos A term i no 1 Hemorragias frecuentes { y vivos dolores 1 r M uerte durante el par- / Muerto antes de comenzar / Carcinoma del cue- i i to \ el trabajo t Ho j Escurrimiento muy fe- 1 Muerte durante el tra- 1 f Cancer del cuello, de ] 33 .1. Miller, (jr.) 1844 37 anos Multipara... A termino -j tido; vivos dolores i lumbares V J- 2 dias No se verified j una parte del utero | A la autopsia se halla el feto en putre- j facccion I bajo j y del lig. ancho, J rNo se verified por 1 izquierdo J 34 Hesse 1831 40 anos Multipara... A termino Repetidas metrorragias. l 2 dias i l Cancer clel cuello.... f Hecha la autopsia se encontro que la t talta de dilatacion \ muerte fue causada por peritonitis. 35 Tornier 1869 29 anos Multipara... Casi a termino J Normal al principio, despues calosfrio, 1 calentura, agitacion y vomitos >- No termino Cancer del cuello.... ( A la autopsia no se encontraron desor- 1 denes en los organos genitales que ex- f • \ j Hemorragias y perdidas J r ] r ( plicaran la muerte. f Depaul hace tres incisiones al cuello que 1 36 Chantreuil ? 32 anos Multipara... A termino j- Largo y muy doloroso j Muerte a los 10 minu- ! tos de la operacion ... j Carcinoma del cue- 1 llo j permiten aplicar el forceps, cuyo re- | sultado es dar salida a la materia cere- J saniosas J 1 ( J L [ bral. 37 Lieven 1879 39 anos Multipara... A termino Perdidas de sangre ; Desde la ruptura de las membranas: 15 \ dias con intervalos de calma V No termino Muere en colapsus j Carcinoma del cue- f A las 24 horas de romperse la bolsa de J \ llo \ las aguas, fisometria. f A termino, segun i f ' Pinoud no puede ' ' 38 Schmith 1876 ? Multipara y 3 abortus.. 1 el observador pa- rece haber sido de 10 meses [ Perdidas de sangre, di- suria y dolores j Durante el trabajo, se declara la fiebre, vomitos y calosfrios l Embriotomia extraer la pla- centa sino a las - Muerte a los 10 dias.... Hidrocefalo en putrefaccion Carcinoma del cue- Fisometria con escape de gases muy fe- 5 horas. Septi- llo tidos. [ cemia aguda.... 39 Menzies 1852 28 anos ? A termino j Dolores agudos en la re- < gion inguinal izquier- ( da y fiebre Varias veces se inicio sin que se dilata- Muerte por peritonitis- Muerto in utero a termino.. Carcinoma del utero 'El nino muerto, permanece dentro del • utero 8 meses que le sobrevive la ma- dre. ra el cuello 40 Loviot 1884 ? 9 A termino Espontaneo J Hemorragia abun- ' Muerte en los primeros J Carcinoma del cue- 1 dante dias del puerperio A iio f A los 8 dias salio del hospital la mujer 41 Marchand 1816 30 anos Multipara... 7 meses Version podalica Vivid tres cuartos de hora... Cancer del cuello.... \ en buen estado. 42 Merriman ? ? ? 6 meses J Dolores lumb. y un es- 1 cur. muy irritante.... 1 Normal Espontaneo No hubo Sin consecuencias Vivo Cancer del cuello.... / La mujer vivio 6 meses despues de su \ parto, al cabo de los cuales murio. 43 Benicke 1877 ? ? 8 meses Espontaneo f Cancer en casi toda 44 1885 34 anos Multipara... ? 8 meses \ la pelvis Epiteliomadel cuello ? 45 Levret 1766 ? 7 meses Espontaneo 46 Levret 1753 35 anos M ultipara... 8 meses Escurrimiento sanioso.. Espontaneo Murid al poco tiempo... f Ulcera carcinomato- | sa del cuello 47 Martel 1877 37 anos Multipara... 8 meses Espontaneo J ’ Hemorragia al 6? /Cancer encefaloide dia \ del cuello 48 Rutledge 1876 35 anos Multipara... 61 meses ? Forceps J M uerte a los 10 dias por | Vivo Cancer del cuello.... 1 peritonitis 49 Abegg ? 41 anos Multipara... 8 meses Abundante bemorragia Extraccion manual.. Muerte por peritonitis.. ) Carsinoma del cue- ( Ruptura del utero, por la que paso la ca- beza del feto. En la pared posterior llo ( del utero habfa un gran fibroma. f Cancer del cuello y 50 Martin le Jeune... iO CO 00 49 anos Multipara... 6J meses Hemorragias repetidas.. No termina de la pared poste- ( rior de la vagina. 51 Galabin 1875 36 anos f 2 abortos. 7? / Desde el 6? mes hemo- Operacion cesarea... J Muere a las 15 horas de / Carcinoma del cue- \ embarazo. \ rragias operada . / llo f • | fSobrevivio 4 meses, durante los cuales 52 Sommer 1791 37 anos Multipara... 4| meses } Frecuentes hemorragias j acompan. de dolores.. S- Pocos dolores nero muy aerudos Aborto Escirro del cuello... j tuvo muchos dolores, hemorragias y j escurri mien tos fetidos. El recto y la ( P y b 1 J vejiga fueron atacados y perforados. El Kmbarazo.—IV. Observacioaes. AUTOR1DAD. ** Edad. PARTOS ANTERIORES. EPOCA DEL E M BARAZO. ACCIDENTES DEL EM BARAZO. TRABAJO. TKRMINACION DEL TRABAJO. Accidentes puerperales. MADRE. NI^O. j DIAGNOSTIC!). OBSERYACIONES. 53 Pachur ... 1838 34 anos Multipara... ? 4 meses f Yarios dolores y escurri- \ mien to 1 24 horas Aborto Muerte a las 7 semanas Muere 6 meses despues. ? Cancer del cuello ... Cancer del cuello ... f Carcinoma del cue- Una mejoria pasajera siguio al aborto. 54 Moncrieff Arnott... ? 41 anos 6 meses 54 (bis.) \ Playfair 1869 29 anos ? 6 meses Hemorragias De 2 a 3 dias Aborto j La expulsion del feto se hizo fragmento J f Hemorragia post- ( llo J por fragmento. 55 Fischl 1864 32 anos. Multipara... A term i no Placenta previa 3 dias f Carcinoma del cue- J Murio algun tiempo despues por el can- f Hemorragias abundan- \ dantes y frecuentes... \ partum ( llo \ cer. 56 Boivin y Duges 1833 37 anos M ultipara... A term i no Largo Espontaneo Escirro del cuello... f Algunos meses despues murio la en- \ ferma. 57 Pedelaborde 1847 32 aiios Multipara... 8 meses j Leucorrea y hemorra- 1 Normal Espontaneo Sin accidentes r Vivo: murio a las pocas ho- | Cancer del cuello.... 58 Freudenberg 1875 35 anos Multipara... Atermino \ 1 Hemorragias y dolores \ agudos J | Normal Espontaneo f Fiebre, hemorra- l gia | Sin accidentes \ ras Nacido muerto Escirro del utero Muere a los dos meses por el tumor. 59 Descrozant 1884 42 anos ? 5 meses Algunas metrorragias.. f Muere por el neoplasma. A la autopsia \ se halla el feto en putrefaccion. 60 Cormack 1851 32 anos Multipara... A termino Hemorragias Espontaneo Cancer del cuello ... J A los 2£ meses excision del cuello. Muer- \ te a los 8 meses del parto. 61 Mauri ceau 1680 ? Pluripara... 8 meses f Homorragias, dolores y \ leucorrea Espontaneo f Fiebre , inconti- f Carcinoma del cue- V La mujer murio tres meses despues del \ neneia de orina / parto. f A la autopsia se encontro una desgarra- \ dura del segmento inferior del utero. 62 Churchill 1843 40 anos Multipara... ? / Escurrimiento abun- ( dante y fetido | Largo y doloroso Espontaneo Fiebre Muere a los 6 dias Putrificado Cancer del cuello... 63 Mackensie ? ? ? 3 meses ? . f Aborto provocado a \ las 14 semanas. 1 Ouraoion Cancer del cuello... J No se snpo el estado de salud consecu- j \ tivo. r 1 f Abortto provocado 1 64 Herman 1878 33 anos Multipara... 5 meses j j Abundantes hemorra- i !? con previ'a des- j truccion del neo- j plasma con termo 1 }- Mejoria pasajera.. Cancer del cuello.... Muerte de la enferma a los 7 meses. ! gias 1 1 1 J ( cauterio J f Carcinoma del la- 65 Aschwell 1837 38 anos Multipara... 7 meses f Parto prematuro ar- \ tificial l Muerte a los 8 dias J bio izquierdo con J ) propagacion al monte de Yen us.. 65 (bis) J- Tanner ? 39 anos ? ? f Provocacion delpar- -J to prematuro. — Embriotomia j Ligera hemorra- i | Muere por agotamien- 1 1 }. f Cancer de la pared j recto-vaginal y de | la pared del vien- 1 }- A la autopsia se halla el utero normal. j to 3 semanas despues. j J J J [ tre J f Un ano antes de este embarazo se le ha- Welponer j bia hecho la amputacion de la porcion 66 1880 29 aiios M ultipara... 5° mes Hemorragias frecuentes \ garra el cuello l : Carcinoma del cuello -j vaginal del cuello. Al 5? mes de ges- tacidn se practica la discicion del cue- J 1 [ llo cancemso por Braun. Provocacion del par- to en sacos de Bar- nes. Despues sein- tenta la version Al 5? dia apari- 67 ' Galabin ? 25 anos Multipara... 8J meses sin resultado; en seguida se aplica el forceps, pero fracasa, y por ul- cion de mem- branas en las Muerte al 6? dia por dif- • amigdalas y la faringe. Pleu- resia teria timo se recurre al cefalotribo y al • • 1 J craneoclasto J J J 1 hi Embarazo.—V. AUTORIDAD. Idad. PARTOS ANTERIORES. EPOC A DEL E M B A R A Z 0. ACCIDRNTKS DEL EMBARAZO. TRABAJO. TERMINACION DEL TRABAJO. Accidentes puerpcrales. MADBE. NlftO. DIAGNOSTIC*). OBSERVACIONES. 68 Smith Heywood... 1873 39 anos Multipara... 5? mes f Dolor en la region in- j guinal con escurri- miento de mala na- 1 1- f Provocacion del tra- bajo por la dilata- ciou del cuello. ] Hemorragia se- f cundaria ]_ M uerte a los 4 dias por hemorragia 1 j- Vivo Cancer del cuello.... i i Al desprenderse la cabeza, salio la ma- sa cancerosa de la vulva y se hizo la ablacion. turaleza J ) Version J J J Gonner Multipara... f Dolores en el abdomen. I Provocacion del par- Pocosdias despues del parto, extirpation 69 1884 42 anos 8 mesos Cancer del cuello.... del tumor con la asa galvano-caustica. Curacion. ( rrea I 1 to prematuro j 70 Jacobi 1869 ? Primipara... 8 meses J Provocacion del par- (_ to. Version ?. No se tuvieron datos sobre las conse- cuencias ulteriores. 71 Spaceth ? 29 anos Multipara... 8 meses Normal f De nalgas. Traccio- 4 nes para sacar la (. cabeza ] Sand Murid ? - Ocbo dias antes del parto se practico la J escicion. r A los 2 meses, escicion del cuello; grave hemorragia, contenida con tapona- Todd Walton A termino Dolores intensos del 72 1872 36 anos ? _ Normal Espontaneo Vivo J miento de percloruro de fierro. El em- barazo siguio su curso y cesaron los vientre dolores. Cuando el embarazo estaba en el 5? mes, se bizo la extirpacion del tumor. Dos 73 Savory ? 35 anos ? 8 meses Espontaneo Sand Muerto Cancer del cuello.... anos despues, la mujer pario otro nino a termino en el que se hizo la version con extraccion forzada. Muerte de la enferma a los 13 dias. ' Amputacion de la porcion vaginal del cuello. A los 9 dias se hace el catete- 74 Godson ? 35 anos ? 8 semanas Espontaneo Sano Cancer del cuello.... rismo del utero y cuatro dias despues se expulsa el huevo cuya presencia no se habia sospecbado. f j La prenez no habia sido sospechada y 75 Bar ? ? ? 7 meses Espontaneo Peritonitis J Murio algunos dias des- pues de peritonitis.... p Murid a las pocas boras Cancer del cuello.... se practico la ablacion del tumor con galvano cauterio. 15 horas despues fue j t el parto. ' ' ' Extirpacion del polipo: hemorragia. Po- 76 ? 1818 31 anos Multipara... 6 meses Dolores lumbares; per- didas blancas fetidas; M uerte por agotamiento Polipo implantado co despues se tocan las partes fetales. El marido niega el embarazo. babria podido practicar el coito con un polipo tan grande y un escurrimiento bemorragias, y coito doloroso en tejido escirroso tan fetido? La autopsia hizo ratificar j Aborto del 3? al 4? j mes ] L el diagnostico de embarazo. ' Se hizo la amputacion del cuello; no hu- 77 1876 36 anos Multipara. De 3 a 4 meses.... . L No hubo Sand , Cancer del cuello.... bo hemorragia ni reaccion. Curacion rapida. A los 15 dias se verified el aborto. L J r r f En los 2 embarazos anteriores, albumi- 78 1877 ? Multipara. 6 meses Espontaneo Varios accesos de !- Sand Cancer del cuello, la- bio posterior nuria, seguida de eclampsia en el 2? En el que se relata se hace la ablacion del tumor; hemorragia y temperatura eclampsia J * de 40° r Amputacion del cuello. Ligera hemo- 79 1877 32 anos M ultipara. Espontaneo No hubo Sand J Cancer del cuello en rragia. Al dia siguiente es el aborto y se encuentra una endometritis di- su porcion vaginal l fusa. El mbarazo.—VI. Observations. AUTO RID AD. «s=3 Eilad. PARTOS ANTERIORES. F.POCA DEL EMB ARAZO. ACCIDENTR8 DEL EMB ARAZO. TRABAJO. TERMINACION DEL TRABAJO. Accidentes puerperales. MADRE. NI^O. DIAGNOSTIC*). OBSERVACIONES. r Schrceder hace la escision y a las pocas 80 ? 30 anos Multi para. ? Espontaneo Puerperio normal Sano Vivo - Cancer del cuello en su porcion vaginal -j horas hay reaction hien marcada con ligero escurrimiento sanguineo. A los 5 dias se declara el parto. Al 5? mes se opera el tumor con tijeras 81 1877 ? Multipara. A termino.... Vivos dolores Natural y rapido Espontaneo. Extrac- tion de la placen- ta por adherencia. Puerperio fisiolo- -Sano Vivo Carcinoma del labio y la cucharilla No hay hemorragia. El embarazo llega a termino. Despues gico posterior del parto el cancer tomo una marcha J J rapida. Amputacion del cuello al 5? mes, con grave hemorragia. Atras se extirpa 82 1877 31 anos Multi para... Espontaneo Uremia ? Muere a las 6 semanas.. Muerto . Cancer de todo el cuello un fragmento de peritoneo y el dedo penetra en el pliegue de Douglas. La enferma cura sin fiebre. El prena- do llega a termino. 83 Wiener 1880 37 anos Multipara... A termino 1 Dolores, hemorragias y 1 leucorrea 1 Natural Espontaneo No hubo Sano Vivo Cancer del labio pos- terior...., : Extirpacion del tumor con el termo-cau- terio; al tercer dia se hace el parto. El cancer reincidio. Version bipolar. El 1 ' ' Amputacion del cuello con la asa galva- nica al mes de la concepcion que aun 84 1876 31 anos Multipara... Metrorragias frecuentes cuello del utero se contrae sobre eldel feto y la saca de la ■ Hemorragia A los 2 meses la enfer- medad no hubia he- En estado de muerte aparen- te; pero se le hace respirar. - Cancer del cuello.... estaba ignorada. A los 12 dias caute- rizacion con potasa, por hemorragia. 3 meses despues se encuentra el lugar del cuello ocupado por la cicatriz. Al cabeza se hace con fuertes tracciones. mes hemorragia y comienza el trabajo. f Extirpacion del tumor con el galvano- cauterio, ignorando la preiiez que era 85 1882 41 anos ? Epitilioma del cuello de 4 meses. Al fin del 8?, la mujer es- taba bien y el embarazo seguia su r ' Peritonitis su- 1 [- Muerte a los G dias ' Bohm extirpo el tumor con el constric- 86 Felsenreich 1883 32 anos Multipara. A termino No hubo Largo por la resistencia del tejido cica- - Espontaneo Vivo Cancer del cuello.... tor La enferma dejo el hospital al mes, curada, teniendo 5 meses de em- tricial del cuello purada | barazo, volviendo a el cuando el em- t I J [ barazo llego a termino. | Metrorragias que ponen La parotomia por el f El estado de la enferma despues de la operacion obligo a hacer la transfusibn 87 1879 42 afios Multipara. j muy anemica a la en- j ferma. En la ultima • j procedimiento de j Freund con extir- 1 Muerte Vivo Idem de 120 gr. de sangre.—Da artena ute- nna iue ngaaa en laupemciun.—^ | taponamiento j pacion del utero .. ' autopsia se hallo ligado con la arteria 1 | Leucorrea muy abun- J l 1 el ureter izquierdo. Laparotomia. Extir- pation completa del utero r f Operacion duro 1 hora. Se uso el methy- 88 1881 37 anos Multipara. L l Salvo de la operacion... Murid j Epitelioma del cue- i llo leno. A los 6 meses se noto un endu- -J recimiento en la cicatriz vaginal. 8e i puede sospechar que la operacion tu- j y sufria mucho L J vo un resultado paliativo. 89 Benicke ? 34 anos M ultipara. 7? mes f Hemorragias fuertes, \ dolores v leucorrea... r ! Violentas hemorragias j al fin !.... 1 Se declaro 6 dias despues de la opera- ' Sin accidente, pero prematuro: ■ Ningunos Salvo ' Nacio vivo y murid algunos . Cancer del labio pos- terior del cuello... Excrecencia en for- ma de coliflor toda j Se hizo la ablacion del tumor con la cu- \ charita cortante. p El diagnostico fue dudoso al principio | porque el tumor impedia la explora- cion. Se intento el desembarazamien- | to para salvar a la paciente de la lie- | morragia, pero no se pudo hacer. 90 ? 1 t Muerte No se pudo extraer: muerto.. J la parte posterior . del cuello El Embarazo.—VII. Observaciones. AUTOKIDAD. -si EM PARTOS ANTEKIORES. EPOCA DEL E M B A R A Z O. ACCIDKNTES DEL EMBARAZO. f TRABAJO. terminacion DEL TRABAJO. Accidentes pucrperales. MADRE. niRo. DIAGNOSTICO. OBSERVACIONES. Hemorragias repetidas ] r ] r f La enferma se mejoro. Hemorragias y 91 Greenhalgh 1887 72 anos Multipara. A term i no j Operacion cesarea Murio a los 6 meses J Epitelioma del cue- j dolor habian desaparecido despues de y leucorrea irritante.. antes del trabajo. 1 llo la operacion, y la afeccion local habia ( disminuido sensiblemente. l J J 1 92 Lowenhardt ? 29 anos A termino Hemorragias y dolores. Hemorragias y contracciones debiles.... Extraccion forceps.. J Cancer del cuello. fSedio cuernecillo. Lahemorragiasede- -j tuvo; pero despues de la dilatacion E completa volvio y exigio el f6rceps. 1 Excrecencias f ) La presentacion fue de tronco. La cabeza 93 Joerg 1812 33 anos Multipara... 9? mes •I Hemorragias y dolores Muerte a las 9 semanas. parte inferior de la 1 matriz, vagina y vulva j se detuvo una hora en el orificio ute- P rino. Cancer en forma de excrecencia que llenaba la vagina. Autopsia. Hi- lascinantes J dronefrosis doble. 94 J Natale, publicado 1 por Chantreuil.. ? J 8aterminoy j 5 abortos.. j- 9? mes Ninguno 1 Salvo de la operacion. Muerte a los 6 meses. j- Vivo f Cancer del cuello y \ segmento inferior E del utero ) Se hizo la dilatacion forzada. Esponjas, l inyecciones, incisiones y forceps para J salvar al nino. 1 r f La extraccion fue dificil a causa de la 95 Godson 1877 A termino . Dilatacion forzada al principio del tra- fcjalvo J Epitelioma extenso ] rigidez del cuello. La dilatacion se bajo, j del cuello J hizo con los globos de Barnes. N o hu- (_ bo laceracion aparente del cuello. 96 Ed is 1876 33 anos Multipara... A termino Pioliemia Muerte al 12? dia Vivo J Epitelioma del cue- ( Se atribuyo el accidente a la compresion J ejercida sobre las partes enfermas por ( la cabeza fetal. 1 llo f r Piebre, inconti- c f Presentacion de vertice; al 9? dia se no- 97 Galabin 1876 41 anos Multipara... 9? mes 1 J Hemorragias fuertes al 1 7? mes Dilatacion forzada Cefalotripsia dificil: 3 horas nencia y luego retention deori- na. Hemorra- j- Salvo Muerto | Cancer del cuello ex- ■1 tenso. Invade la vagina y la vejiga. to comunicacion amplia entre la vagi- j na y la vejiga. Las hemorragias se j contuvieron con percloruro. A los 60 gias despues de dias volvio a su casa la enferma, ali- L 1 un mes L [ viada. 98 J Bourgeois (Chan- j treuil) 1852 42 anos Multipara... 9? meses Hemorragias. Caquexia | Dificil por falta de dilatacion. Incisio- i Espontaneo Peritonitis aguda. Muerte Muerto: muy pequeno ) Cancer del cuello: ca- 1 si todo f El ultimo parto, dos anos antes, fue muy -j largo: ya existia el cancer en la parte ( anterior del cuello. 99 Brandt (Berlin).... 1881 Incisiones y forceps. J Peritonitis a los 10 dias ► Murio f Carcinoma del cue- 1 1 | llo Se habia pronosticado placenta previa por otros medicos. Al cuarto dia del 100 Budin 1879 38 anos Multipara... A termino Hemorragias. Dolores. Leucorrea puriforme Largo por falta de dilatacion. Se hacen Extraccion forceps - Nulos Salvo Vivo. 3 kilogramos de peso. Cancer del cuello.... trabajo el cuello apenas tenia 5 centi- metros de diametro. Se hicieron dos sin olor pequenas incisiones atras y a la dere- cha: aun asi no se dilato suficiente pa- ra dejar pasar la cabeza. Gracias a 5 5 6 incisiones se pudo pene- ' ■ 101 1882 33 anos Primipara... Hemorragias al princi- pio y edemas en las Largo por falta de completa dilatacidn. Perforation y ver- Murio a las 3 horas M uerto y macerado Cancer del cuello propagado a la va- trar en el utero.- La dilatacion era de J 5 centimetros despues de 9 horas. Se Incisiones sion encontraron desgarraduras vaginales c;ina que llegaron al peritoneo y tejido sub- peritoneal. f Cancer extenso del 102 103 1885 Multipara... Multipara... Anemia Murio a las 12 horas.... Vivo -j cuello, portion va- J Gueniot (Chan- 1872 27 anos Hulos Salvo M uerto ( ginal J Cancer vegetante del ( La cabeza se detuvo y fue necesario ha- ■j cer incisiones a la izquierda y un po- ( co atras en el cuello. 1 treuil) j cuello El Embarazo.—VIII. Observaciones. AUT0R1DAD. Edad. PAETOS ANTEKIOKES. EPOCA DEL EMBAKAZO. ACCIDKNTBS DEL EMBARAZO. TRABAJO. TEEMINAClfiN DEL TRABAJO. Accidentes puerpcralcs. MADRE. niRo. DIAGNOSTIC*). OBSEBVACIONES. 104 J Gueniot (Chan- 1872 -<34 afios Multipara... 8J meses J 2 dias por falta de dilatacion. 5 6 6 in- f Peri ton itisque « desaparece Fie- 1 Murio Vivo Cancer del cuello.... (Autopsia. Perforacion vesico-vaginal. -j Psortfs supurada. El cancer compren- ( dia f del cuello. ] treuil) 1 cisiones l j ( bre caquexia j 105 40 afios { Multipara... Multipara... Vivo Cancer del cuello.... Murio a los 3 meses. 106 j Loquet (Le Lou- 1879 < Leucorrea fetida y he- f Hemorragia y dificultad de dilatacion. f Peritonitis quecu- Muerto Escirro del cuello ... Murio por la caquexia a los 2 meses. ) nils') \ morragias \ ro. Caquexia.... f Leucorrea fetida y do- I 107 38 an os Multipara... Vivo Escirro del cuello... La rnujer murio al afio por la caquexia. ( guos J ernCC °' 1S,0nC 108 1868 34 afios Ninguno ... JDificil por la obstruccion. Incisiones... f Forceps y despues 1 Muerto Cancer del cuello.... \ cefalotripsia J f Autopsia. Los tumores escirrosos se ha- j bian reblandecido y desgarrado duran- j te el trabajo. Las incisiones no pasa- 109 M algaigne (Chant) 1872 30 afios Multipara... Debilidad gradual Muerto antes de nacer Cancer del cuello.... [ ron del cuello. 110 ( De la Maternidad 1862 1 f Laborioso. Incisiones numerosas en el Murio Muerto Cancer del cuello, parte anterior f El tumor tenia el volumen de una man- \ zana y era blando. \ (Paris) \ ( contorno del cuello J P i 111 1873 / 5 partos y 3 \ f Laborioso por el obstaculo del cuello. Salvo Vivo \ Escirro ulcerado del cuello 11 a paciente murio despues de 8 meses. \ abortos.... J \ Incisiones Murio 1848 Cancer duro del cue- llo / Las incisiones (2 6 3) se hicieron sobre \ la parte dura. 112 113 Spiegelberg, Chant 1872 44 afios Multipara... Despues de 4 dias sehacen 4 incisiones. Salvo Vivo l Carcinoma del cue- llo j- Murio a los 1(U meses por caquexia. 114 1882 35 afios Multipara... Salvo Muerto 1 "Cancer del utero. Segmento inferior J Sobrevino una ruptura del utero y fistu- 1 la utero-vesical. y vagina 115 Multipara... Hemorragias numerosas j Inercia. Duchas. Incisiones. Tapona- Muerte J Muerto antes de la perfora- 1 cion 1 'Carcinoma externo del cuello y de la j Desgarradura del cuello que llego al pe- 1 ritoneo. 1 miento y cuernecillo | P i 116 40 afios Multipara... j Dolores debiles y agotamiento. Incisio- J Salvo Vivo | Cancer del labio an- terior del cuello del volumen de un li- | Dos meses despues hemorragias y creci- -{ miento del tumor. A los 4 meses mu- rio. f Se habia hecho la raspa y cauterizacion ■< actual antes del embarazo. Meses des- ( pues en regular estado. l | Lento. 117 Bileted 44 afios Multipara... A term i no J Hemorragias seis meses 1 antes J Forceps Ninguno Salvo J Muerto antes de la extrac- 1 cion Cancer infiltrado del canal cervical- 118 Tarnier 1881 33 afios Primipara... A termino / Hemorragias frecuentes | 25 horas 40 minutos Forceps Ninguno Salvo f Muerto antes de la.extrac- \ cion 1 Epitelioma del cuello f El cuello invadido en los tres cuartos de \ su circunferencia. 119 Pifipld 1887 Salvo Vivo ' Cancer ulcerado del cuello j El cancer se extendia al recto. 1 f La madre sobrevivio algunos meses, y Muerte durante el trabajo... Cancer del labio pos- al fin murio. El lado anterior del cue- llo se dilato: pero fue insuficiente. Se habia cauterizado a los dos meses del 120 1870 40 afios Multipara... Salvo terior del cuello. Epitelioma embarazo, cauterio actual y perclo- J Hemorragias repetidas 1 hasta el tercer mes ... 'Epitelioma del cue- ' Al salir la cabeza arranca una parte del 121 Turnbull 1880 41 afios Multipara... A termino l Lento e interrumpido. Hemorragias.... Forceps Ninguno Salvo Vivo llo. Labio poste- tumor. El mal invadio el recto y la vejiga.' Muerte a los 8 meses. Al aiticular el forceps se producen dos -j desgarraduras. Autopsia, desgarradu- 122 1873 25 afios Multipara... J j Anticipado y lento. Hemorragias y es- J Forceps, aplicacion C Esealofrios y he- ) morragia abun- | Muerte al 7? dia J Muerto antes de la opera- 1 cion Cancer del cuello y pared vesical 1 calofrios. Infeccion diffcil ( dante ra de la pared vesico-vaginal. El Embarazo.—IX. *=a 03 So <=> AUTORIDAD. -*3 Edad. PARTOS ANTERIORES, EPOCA DEL EMBARAZO. • ACCIDENTES DEL EMBARAZO. TRABAJO. terminaci6n DEL TRABAJO. Accidentes puerperales. MADRE. NI^O. DIAGNOSTICO. OBSERVACIONES; 123 Johnston 1871 29 anos Multipara... A termino Hemorragia y leucorrea fetida. Lento. Muerte a las 29 horas... f Estaba muerto y en putre- ] Cancer del cuello.... | No se hizo la autopsia. \ faccion ("Version bipolar. ) Cancer duro todo el ) 124 Welponer 1878 32 anos Multipara... A termino -j (Braston Hicks) y ( perforation Muerto J cuello y las pare- des vaginales J- Murio la paciente a los 9 meses. j 1 125 Siebold 1815 A termino .VI uerte en el puerperio. l M uerte al 4? dia { Cancer del cuello y | Fistula vesico-vaginal. / El vientre era muy doloroso y se rompio \ prematuramente la fuente. 126 Siebold 46 anos Multipara... A termino Sangria y version... f Graves (no se di- Muerto y en putrefaccion ... I la vagina Cancer del cuello.... 1 cen) J 127 128 Shricker 1820 40 anos Muerte inmediata Escirro del cuello... J Hubo ruptura uterina ? se pregunta el Dietrick 1868 38 anos Multipara... [ Dificil por falta de dilatacion y muy -j lento Kscurrimiento sanioso abun- dante f Extraction manual j muy dificil. Sese- j paro el tronco de (_ la cabeza M urio al 4° dia Muerto antes de la operacidn Carcinoma del cue- llo y pared poste- rior de la vagina.. \ autor. r La presentacion era de asiento. El labio J posterior del cuello no se pudo ya re- j conocer, el anterior muy grueso y du- ro. !p“ 129 Olabam 1851 40 anos A termino f La dilatacion se hizo; pero subsistia el i Muertoprobablementeantes \ de la operacidn Carcinoma ulcerado del cuello j Antes del embarazo hemorragias y leu- \ obstaculo del tumor \ correa saniosa. 130 Heilbrun 1884 38 anos Multipara... A termino Flebitis Murio a los 27 dias M uerto J Cancroide del cuello f La mujer estaba muy agotada. El feto ■j murio a las 48 horas del trabajo, an- ( tes de la operacion. y vagina 131 Ruttledge 1876 30 anos Multipara... J Extraccion manual Salvo y curada Muerto 1 C'ancerdel cuello, la- bio posterior f A las 5 semanas se liizo la raspa para -j quitar restos del mal que habia en par- ( te desaparecido. j y cefalotripsia 1 132 Ruttledge 1876 42 anos Multipara... 8° mes J Cefalotripsia y per- J Muerto probablemente antes 1 de la operacidn J Cancer del cuello, la- bio anterior r El tumor, del volumen del puno, era 4 aplastado por la cabeza, e impidio la ( extraccion por el forceps. 1 foracion r* f El labio anterior curd y la enfermedad 133 Arnott 1845 33 anos Multipara... 5° mes Se extirpo el tumor. Salvo Nacio vivo Cancer del cuello, la- bio anterior se reprodujo en el labio posterior. A los 8 meses fue examinada: habia te- nido hemorragias. f Extirpacion del tu- 1 [" La enfermedad reincidio. Se hizo nue- 134 Gonner 1884 41 anos Multipara... j mor, forceps e in- j cisiones. Hemo- u Salvo Vivo Cancer del cuello ... -j va extirpacion 2 veces. Al fin murid 1 a los 4 anos. r ( Extirpacion asa gal- Cancer del utero | Muerte de la mujer a los 4 meses. ? Autopsia. Fequena cantidad de pus en 135 Gonner 38 anos Multipara... -j vano - caustico y t forceps f Extirpacion del tu- i Salvd Nino de 2,170 gramos ; Yivo Caneer del cuello, la- bio anterior ' Cancer del cuello: in- vadido el canal cer- 136 Dietrich Multipara... Multipara... -j mor. Forceps ein- ( cisiones f Forceps . Perfora - -j cion de la vejiga 1 quc se suturo i M urio a los 5 dias -] el peritoneo. Cuello lleno de una ma- 1 sa pulposa, necrosada. ) Parecio curada la fistula al tercer mes. | La enferma murid a poco. 137 Gonner 38 anos 1 Hemorragia y leucorrea j i Salvd Vivo fetida | Lento. Kaspa. Incomes j vical 138 Herman 1882 37 anos { Extirpacion con ti- j jeras y termo-cau- f Flegmasiaalbado- J lens y septice- 1 mia: fistula ve- 1 l Murid a, los 18 dias Vivo Cancer del cuello propagado al cuer- T)0 f La parte del cuello principalmente in- vadida fue la anterior. Masa dura y | abollada. La pared anterior de la va- gina interesada. ( |_ sico-vaginal J 139 1882 45 anos Multipara.... Hemorragias y dolores. ( Dilatacion incompleta. Ruptura pre- -j matura de la bolsa. Extirpacion del ( tumor con tijeras y constrictor Salvd J Muerto antes de la opera- 1 cion r Cancer del cuello en casi todo su con- fSeis meses despues la enferma estaba -j muy anemica. Dolores y hemorragias | habian disminuido. j PS [ torno 140 Michaelis 1836 30 anos Multipara.... A termino Hemorragias y dolores. J Kxtirpacion con tijeras; poca hemorra- t Y ersidn Salvd J Muerto y descompuesto an- Cancer del cuello en f Dos meses despues el tumor habia cre- cido. Cdncer del estdmago. Nosetu- { gla i ( vieron mas noticias. El Embarazo.—X. Observaeiooes. AUTORIDAD. s EM PAETOS ANTERIORES. EPOCA DEL EMBARAZO. ACCIDENTES DEL EMBARAZO. TRABAJO. TERMINACIOX DEL TRABAJO. Accidcntes puerperales. MADRE. niRo. DIAGNOSTIC!). OBSEEVACIONES. 141 Fromel Richard.... 36 anos Multipara... A termino Extirpacion del tumor con los dedos.... f Murid pocos dias des- J Muerto antes de la opera- J Cancer extenso del J Caquexia. Los tejidos atacados eran 1 cuello t muy deleznables. 142 Ehrendorfer..., 35 anos Primipara... f 7? mes: embarazo \ gemelar f Hemorragias repetidas. \ Dolores | Ruptura prematura de la fuente f Operation cesarea, \ metodo moderno. j Peritonitis puru- ( lenta | Murio 32 horas despues. J 2 vivos: 1? 1,450 gramos y \ 2? 1,450 gramos } Cancer del cuello.... 143 Bechmann 1877 A termino { Operacion cesarea, -j procedimiento de Deleurye ] Murio a las pocas boras. 1 i Cancer del cuello propagado a los fondos vaginales. f Inerccia uterina durante la operacion. j Vomitos. Salida de intestinos. Autop- I sia. Tumor obstruyendo la pelvis. Trombosis multiples. r~ 144 Hall Davis 1865 34 anos 1 Multipara y 1 2 abortos.. j- A termino J Flujo bianco, dolores; J Rotura prematura de la fuente y no se j- Operacion cesarea... Muerte a las 41 horas... Cancer del cuello... f La vagina estaba estrechada por un tejido -j muy duro, que impidio laaplicacion del ( forceps aun despues de incisiones. j una hemorragia j puede verificar el parto i f Peritonitis con vo- 145 Ed. James 1862 38 anos Multipara... A termino Operacion cesarea... Cancer del cuello Murio a los 9 meses. ( tes J Peritonitis he- Carcinomadel cuello { Durante la operacion se rompio la vejiga. 146 Trommel Richard. V 42 anos Multipara... Operacion cesarea... i- Muerte a los 2 dias Vivo J propagado alave- jiga y a la vagina. J Autopsia. Ademas de la peritonitis, ( hidronefrosis y nefritis intersticial. 1 morragica J 1 r 1 ('Operacion cesarea. ] f La herida uterina abierta. El peritoneo 147 Galton 1881 34 afios Multipara... 6J meses j Dolores que provocan el j trabajo. J No se hizo ruptu- j ra uteri n a ni an- 1 Muerte al 3° dia Cancer del cuello.... j tiene gran cantidad desangre. Cuello j endurecido. Incision uterina sobre la ( P 1 J Dolores y flujo rosado e j [ placenta. r Peritoneo vascularizado sin linfa plasti- J ca, ni depositos secundarios (del can- ( cer). 148 Greenhalgh 1867 30 anos Multipara... Operacion cesarea... Muerte a las 69 hoaas... Vivo J Epitelioma del cue- llo y segmento in- ferior del utero.... 1 irritante j 10raS " CS 1 149 Marchand 1884 ? Multipara. A termino J Hemorragias, dolores, 1 leucorrea fetida s Retardado y muy lento J Operacion cesarea 1 Peritonitis Muerte a las 5 boras Vivo. 2,700 gramos f Epitelioma del cue- llo, utero y vagi- f Autopsia. Peritonitis generalizada y -j masas cancerosas ne los ligamentos an- ( cbos y ganglios lombares. 1 l ) ( na 150 Newman ? 27 anos Multipara... 6J a 7 meses J Dolores y escurrimiento Operacion cesarea... Salvo Nacio vivo J Cancer ulcerado del cuello f Tres meses despues estaba repuesta. Nin- guna noticia posterior; estado local ( quedo el mismo. 1 fetido i 151 Oldham 1851 28 anos J Multipara y 1 1 aborto... j- 8 meses J Hemorragias y escurri- j miento sanioso | No se hizo la dilatacion Operacion cesarea... Ninguno Salvo Vivo Cancer del utero f Murio a los 6 meses. La vagina estaba llena por la masa cancerosa y no se pu- ( do tocar la presentacion. 152 Ruttledge 1876 41 anos Multipara... 8? mes /Hemorragiasy flujo \ bianco. Caquexia / Se declaro anticipado, y se juzgo impo- \ sible de terminar | Operacion cesarea... f Peritonitis supu- \ rada | Muerte al 7? dia Vivo. 2,940 gramos Cancer del cuello ... J Autopsia. La vejiga estaba invadida. Pe- ( ritonitis supuraday nefritis intersticial ( Fdema de la vulva y flu- J No se puede reconocer el orificio del J Operacion cesarea; 5 fTodaslas suturas se han aflojado. La 153 1876 42 anos Multipara... 8° mes s jo sero-sanguinolento, t Vivo Cancer del cuello ... herida uterina abierta y con coagulos ( sanguineos. j cuello 1 suturas con catgut J 154 Pritzl 1883 29 anos Primipara... 8? mes Leucorrea fetida No se puede completarla dilatacion Operacion de Porro. Peritonitis Muerte al 7? dia ( Nacio vivo. Murio de atelec- ! tasia . Cancer del cuello ... J Autopsia. Se gangreno el pediculo que \ fue tratado extraperitonealmente. 155 1885 7J meses [ Dolores y rotura de la ! Se declara infructuoso y el parto impo- 1 j- Operacion de Freund Muerte a las 5 boras Muerto en el seno materno.. Cancer del cuello y segmento superior del cuerpo f Autopsia. El liquido peritoneal conte- j nia gran numero de streptococcus. Un nucleo canceroso en la pelvis (tejido [ celular). sible Infection 156 ( La Maternidad de \ Paris 1864 28 anos Multipara... 8? mes f Leucorrea y dolores \ abundantes J / Lento. Se rompieron artificialmente las J V Espontaneo j Peritonitis e infec- ts cion purulenta.. j. Muerte al 9? dia Vivo 1 P Degeneracion cance- rosa del cuello 157 1870 Vivo ' Epitelioma del cue- llo izquierdo f Caquexia y muerte algunos meses des- \ pues. 158 1 Champetier de Ri- ? 38 anos J M ultipara y 1 2 abortos.. 1 A termino Hemorragia una vez.... 12 horas. Faltan contracciones Forceps Nulos Salvo Vivo Epitelioma del cue- ( Desgarradura del labio posterior casi hasta el peritoneo. Dejo el hospital el 1 hes j ( 10? dia en estado satisfactorio. 159 1879 41 anos M ultipara... A termino Dilatacion a expensas de la parte posterior del cuello— Vivo: nacio asfixiado Carcinoma del cuello El nino murid a los 14 dias. El Embarazo.—XI. Resumen de los principales datos que suministran las 168 observaciones de cancer complicando el embarazo. 1. De 20 a 30 anos, casos.... 21 T)ft 31 a 40 ,, ,, 79 Dp 41 a 49 ,, ,, 27 Ignorada la edad 41 Total 168 Frecuencia del mol segun edad de las pacientes. Sobre los 127 conocidos. Mas frecuente de 31 a 40 anos 62 por ciento. 2. Frecuencia segun el numero de partos anteriores. Primerizas Multiparas Se ignora en 8 134 26 Total 168 XIV Sobre los 142 conocidos. Primerizas 6 por ciento. Multiparas 94 por ciento. 3. Epoca del termino del embarazo. En el primer trimestre 5 „ segundo „ .. 25 „ tercero „ parto prematuro .. 33 Retardado 3 A termino .. 90 Se ignora en 12 Total .. 168 Sobre los 156 conocidos. Hubo abortos Partos prematuros 25 Llegaron A termino 57 4. Accidentes del embarazo, que consistieron en hemorragias, dolores, leucorrea,, diversamente combinados en intensidacL Existieron en No hubo en Ignorados en 95 14 59 Total 168 Sobre los 109 conocidos. Se presentaron en el 88 por ciento. 5. Induencia del cancer sobre el trabajo del parto. Normal Rapido Difieil y lento Rotnra prematura de la bolsa Con hemorracpa 29 4 94 4 7 No hay pormenores 30 Total 168 Sobre los 138 casos conocidos. Fue normal en el 21 por ciento. Distocico 6 con accidentes graves... 79 por ciento. 6. Injiuencia sobre el modo como termini el parto. Muerte durante el trabajo 12 Terminacion espontanea 40 ,, . ,, mediante incisiones al cuello 2 Con operaciones. Extraccion manual 3 Aborto provocado 3 Parto prematuro provocado 3 „ ,, „ y embriotomia 2 Version podalica 4 5> „ y extirpacion del tumor 2 „ „ e incisiones al cuello 6 „ „ y perforacion 2 A la vuelta 79 De la vuelta 79 Embriotomia, feto muerto 2 Operaeion Cesarea 16 ,, ,, post mortem 1 ,, de Porro 2 Extirpacion de tumor 1 Forceps 18 „ y tapon 1 „ e incisioues al cuello „ y dilatacion artificial por otros me- 13 dios 1 „ incisiones y cefalotripsia 1 „ y extirpacion del tumor 4 „ sin resultado 1 Cefalotripsia 2 ,, e incisiones 1 „ y dilatacion forzada 2 Craneotomia 1 Operaeion de Freund dtermino 2 „ „ antes de termino 1 No hay pormenores 19 Total 168 Sobre los 149 casos conocidos. No se verifico el trabajo en ... 12 Fueron espontaneos el 28 por ciento. Exigieron operacion el 7. Inftuencia sobre el puerperio. Hubo accidentes graves 6 mortales (hemorra- gias, peritonitis, septicemia, agotamiento, etc.) en 55 A1 frente 55 Del frente 55 No se presentaron.... 37 No aft m fin cion an 76 Total 168 Sobre los 92 casos conocidos. Hubo accidentes graves en el 59 por ciento. 8. Suerte de la madre. Muerte antes, en el trabajo 6 poco despues.... „ despues de algunas semanas 6 meses. „ „ „ algunos anos Se conservan bien despues de algun tiempo... „ „ „ „ extirpacion tu- mor Salva j aborta „ se ignora el resultado ,, ,, muere 44 71 1 2 1 3 4 2 ,, „ reincide el neoplasma 1 Se ignora el resultado 39 Total 168 Sobre los 129 casos conocidos. Murieron Mejoraron 3 Resnltado dudoso 5 9. Snerte de los ninos. Nacieron vivos a termino 47 „ „ prematuros 4 A la vuelta 51 De la vuelta .... 51 Muertos a terraino .... 57 Abortos y partos prematuros .... 35 No se dice .... 25 Total .... 168 Sobre los 143 conocidos. Salvaron el 35 por ciento. Murieron 6 no se lograron ... 63 10. Sitio de la enjermedad. Cancer del cuerpo del utero 5 ,, de todo el organo 1 „ del cuello y cuerpo del utero 6 „ „ cuello 108 „ „ >, y vagina 13 Epitelioma del cuello 14 » „ » y vagina 2 „ „ „ ,, del cuerpo uterino...., o Cdncer en toda la pelvis 1 No se determina lugar 16 Total 168 De los 152 casos conocidos. El mas frecuente ha sido el can- cer en el cuello 71 por ciento. Del cuerpo solo 3 Propagado al cuerpo u otros orga- nos 26 XIX CONCLUSIONES. El cancer del utero complicando el embarazo se ha obser- vado: Con mas frecuencia en las multiparas 94 por ciento. A la edad de 30 a 40 anos 62 Ha determinado la interrupcion del emba- razo en el 43 55 Ha producido accidentes mas 6 menos gra- ves en 88 55 El trabajo ha sido distocico 6 con acciden- tes graves 6 mortales en el 79 55 Ha exigido operaciones mas 6 menos peli- grosas en el 63 55 El puerperio ha sido complicado y grave en 55 55 La mortalidad materna ha sido 92 55 „ ,, de nihos 65 55 El mal se ha presentado con mas frecuen- cia en el cuello 71 5) Tiara vez en solo el cuerpo de la matriz 3 55 FIN.