ALGÜNAS CONSIDERACIONES POR íMI LOPE TILLO, Alumno de la Escuela de Medicina de México. MEXICO. i . — . i uve el ide -sr hermanos. CEBRADA DEL PARQUE DE LA MONEDA NÚM. 2. 1878 ALGUNAS CONSIDERACIONES POR -A.liain.no de la Escuela de Medicina de México. MÉXICO. TZMIÍ3. XDE -5T HERMANOS. CERRADA DEL PARQUE DE LA MONEDA NÚM. 2. 1878 \ la tttettmit k m lt{cuítin 8 mi fililí® Bilfi* % mis hernianoá. ALSR. LIC. ‘D urj TESTIMONIO DE GRATITUD. -A. MIS MAESTROS, lia, prueba de reconocimiento. Para tratar convenientemente las enfermedades, es nece- sario conocer al mismo tiempo la acción de los medicamen- tos que se empleen para su curación. Así, pues, antes de indicar los casos morbosos en los cuales se puede emplear la digital, es necesario saber cómo obra esta sustancia en el organismo, y cuáles son sus efectos para que basándonos sobre éstos se deduzcan sus aplicaciones en las enferme- dades. I. La digital purpúrea es la especie que se emplea en la medicina.—Se usa el polvo de las hojas que es amarillo verdoso; y el principio activo de la planta, la digitalina, sustancia blanca cristalizada en laminitas y prismas micros- cópicos, inodora, de un sabor muy amargo, poco soluble en el agua y bastante soluble en el alcool; de esto último re- sulta la mayor actividad de la digitalina preparada por el procedimiento de Nativelle sobre la de Homolle y Que- venne. 8 El polvo de las hojas se prescribe en dósisde 10 á 20 cen- tigramos; la digitalina de Homolle y Quevenne, de 1 á 2 miligramos; la de Nativelle de 1 á 4 miligramo. La digital ó la digitalina, según los experimentos de Ra- buteau, aplicadas sobre una mucosa ó sobre la piel despro- vista de su epidermis no producen localmente, otra acción que la que produce cualquiera sustancia inerte. Ingerida la digital á dosis pequeña, que llamaremos te- rapéutica, no determina fenómeno alguno en el tubo gastro- intestinal; pero si la dosis es elevada, ó si se continúa el uso de ella por algunos dias, lo que dá el mismo resultado por- que esta sustancia va aglomerándose en la economía, pro- duce anerexia, náuseas y algunas veces vómitos, evacuacio- nes alvinas y cólicos. Ahora bien, como estos efectos no se producen inmediatamente después de su ingestión, sino que se manifiestan después de trascurridas algunas horas, se de- duce que su absorción se hace con lentitud; por otra parte, como se producen también aun cuando sea otra la vía por donde se introduzca esta sustancia al organismo, se infiere con toda claridad que dichos efectos no son el resultado de una acción local sino el efecto de una acción posterior á su absorción. Una vez absorbida la digitalina y arrastrada por la cor- riente sanguínea, va á ponerse en contacto con los diversos elementos del organismo.—Uno de los efectos mas marca- dos de esta sustancia es el que se observa en el sistema cir- culatorio: A dosis terapéutica determina al cabo de 24 ó 48 horas la diminución en el número y el aumento en la energía de las contracciones del corazón y de los vasos san- 9 guineopud’.ehdo descender las pulsaciones á la mitad de su número normal (1). Si la dosis es elevada, las pulsa- ciones son desde luego frecuentes para decaer después y la tensión de los vasos disminuye notablemente. Des:de luego ocurre esta cuestión: ¿la digitalina para producir estos fe- nómenos, obra, sobre todos los elementos que entran en la composición d;l sistema circulatorio? Algunos experimen- tos hechos sobro los animales dán la solución de este pro- blema; citaré el que Gcurbat (2) ha veiificado po • ser muy concluyente: “Se cortil el nervio j>ran simpático cu la re- gión cervical derecha en un conejo: se observan entonces “sobre la oreja derecha, los fenómenos señalados por CL “Bernard, tales como la vascularización, el aumento del diá- “inetro de la arteria auricular central, cuyas pulsaciones se “hacen isócronas ti las pulsaciones cardiacas; el aumento “de la temperatura percibida claramente por la mano que “toca bi oreja, en fin, el estrechamiento pupilar. Ahora “bien, si se inyecta digitalina en este mismo conejo, se ve, “al cabo de 24 horas por ejemplo, que nada, ha cambiado “á la derecha; pero que del lado izquierdo, donde el nér* “vio gran simpático está intacto, la arteria auricular cen- “tral, habiendo disminuido de volumen, es apenas percep- tible; y que esta oreja está mas pálida que de ordinario, “La abertura pupilar se lia, aumentado notablemente. La “digital que no lia producido efecto alguno á la derecha, (1) Lorain hace observar que la diminución en el número de las pulsaciones proviene de que á una contracción enérgica y perceptible, sucede otra débil é imperceptible al dedo que explora el pulso, lo qu; se comprueba auscultando el corazón ó aplicando el esfigmó- grafo. (2) Gourbat, “sur la digilale ct la digiíalin:;" Paris. 1871. 10 “donde el nervio gran simpático ha sido cortado, ha obrado “á la izquierda sobre este mismo nervio excitándole.” Ve- mos, pues, con toda claridad que la digitalina obra solo so- bre el nervio gran simpático. Según las consideraciones anteriores podemos deducir es- ta conclusión: La digitalina á dosis pequeña excita el ner- vio gran simpático; á dosis elevada le deprime d le agota. Ahora bien, las fibras musculares de la vida orgánica que están bajo el dominio de ese nervio son influenciadas por él y así se comprenden los efectos que anteriormente hemos detallado. La digital á dosis terapéutica posee también propieda- des diuréticas. Si reflexionamos u:*i momento sobre los fe- nómenos que determina en la circulación, podemos expli- carnos este resultado; en efecto, los vasos siendo contraidos, la sangre está sometida á una presión mayor que la normal, la exosmosis debe estar en relación con esta presión. A do- sis elevada, la digital pierde sus propiedades diuréticas; pe- ro á dosis elevada, la digital no excita el nérvio gran sim- pático, le deprime, los vasos se dilatan, y laexosmoris pre- ponderante no tiene lugar. Varias observaciones demuestran que la sustancia en cuestión, á dosis pequeña, goza de propiedades hemostáti- cas, que contiene por ejemplo las hemoptisis y las metror- ragias; pero sabemos ya que, por una parte los vasos se estrechan, y por otra, las fibras musculares de la vida orgá- nica se contraen igualmente por la acción que tiene sobre ellas el nérvio gran simpático, y estas dos circunstancias pueden determinar la cesación de la hemorragia. Se com- prende que á dosis elevada produciendo la digital efectos inversos no goza de dichas propiedades hemostáticas. Otro resultado de la acción de la digital, á dosis tera- péutica, es la diminución de la urea, el abatimiento de la temperatura, en una palabra, la moderación de la nutrición; pero no debe ser otro el resultado, pasando por los elemen- tos orgánicos, una cantidad menor de sangre en un tiempo dado; pues como liemos visto es mas lenta la impulsión san- guínea y el calibre de las arterias mas estrecho; por consi- guiente los fenómenos químicos que se verifican en la inti- midad de la economía se hacen con menos actividad. Los efectos que determina la digital sobre el sistema ner- vioso de la vida animal son los siguientes: A dósis terapéu- tica produce la depresión, vienen la calma, el sueño, etc. A dósis elevada, se observan dos periodos distintos, prime- ro, fenómenos de excitación: sobresaltos, inquietud, cefalal- gia, vértigos, zumbidos de oidos; después parálisis de los nérvios motores, abatimiento, decaimiento intelectual, co- ma.—Los fenómenos que resultan por la administración de la digital á dósis pequeña, se pueden explicar por la ligera isquemia cerebral que resulta de la contracción de los vasos cerebrales y de la lentitud entre una y otra pulsación. Los fenómenos originados por la digital á dosis alta, creo que son el resultado de la hiperemia cerebral causada por la dilatación de las arterias; y tal vez por una acción directa de esta sustancia sobre los elementos nerviosos, porque la electricidad aplicada á la médula ó los nérvios que emer- gen de ella, en los animales digitalizados, queda sin resul- tado. En el sistema muscular de la vida de relación se notan algunos fenómenos cuando la digital es administrada á do- sis elevada, dada á dósis terapéutica nada notable se obser- va. En los animales sometidos á la influencia de una dósis 11 12 alta de dig’tal, re nota torpeza en los movimientos, según Vulpian, después de una corta y ligera excitación convulsi- va. El fenómeno en que se apoyan dos autores para creer que la digital obra sobre los músculos estriados es el si- guiente: que en los animales muertos por otro medio distin- to de la intoxicación digitálica, los músculos sometidos á la acción eléctrica se contraen un tiempo triple del de los ani- males envenenados por la sustancia de que hablamos.— Sin negar que la digitalina obre directamente sobre las fi- bras musculares, creo que los fenómenos que se observan en ellas sean solamente el resultado de la acción entorpeci- da de la médula que como hemos visto es influenciada por la í dministracion de la digital á dosis elevada. La digitalina se elimina del organismo con lentitud, esto lo comprueban dos hechoc: el primero es, que los efectos que determina van acentual d >se más y irás hasta producir fe- nómenos de intoxicación á medida que se prolonga su ad- ministración, siendo una misma la dosis; el segundo, que estos mismos efectos siguen manifestándose algunos dias todavía después de la cesación de su administración. Lo que llevamos dicho hasta aquí, es una reseña de los fenómenos mas constantes que determina la digital y lo que admiten todos ó la mayor parte de los observadores; pero respecto de la interpretación de estos fenómenos, es decir, la determinación de los elementos orgánicos sobre los cuales obra dicha sustancia, no todos los autores están de acuerdo; algunos creen que obra sobre las fibras mu culares del co- razón (MM. Stanius, Vulpian); otros sobre el nérvio pneu- mo-gástrico (MM. Milne Edwards, Beelard); el Sr. Guian piensa que obra sobre la médula espinal; Legroux, sostiene que la digital obra sobre el nérvio gran simpático y Rabu- 13 teau, cree que obra sobre los sistemas nervioso y muscular. Es necesario hacer una observación importante, y es que, la digitalina produce efectos distintos y aun contrarios se- gún la dósis á la que se administra, como antes lo he hecho notar; yo me limito á considerar únicamente los fenómenos originados por la digital a dósis terapéutica, no siendo pru- dente utilizar los efectos que resultan del uso de dósis ele- vadas de dicha sustancia que puede producir el envenena- miento, el síncope y la muerte. De la rápida exposición que he hecho de los efectos cau- sados por la administración de la digital, me parece que puede deducirse que: la digital administrada á dósis peque- ña [terapéutica~\ obra sobre el nervio gran simpático esci- tándole. Pero sea lo que fuere de dicha interpretación, lo que im- porta saber, lo que es necesario tener presente, son los fe- nómenos que determina el medicamento en cuestión. Reasumiendo pues &us propiedades diremos que la digi- tal á dósis terapéutica: P? Disminuye el número d) pulsaciones y hace mas enérgica la contracción del corazón y de los vasos. 2? Es diurética. o” Es hemostática. 49 Es antiflogística. 5? Es sedativa de la inervación. De lo dicho anteriormente se deducen también dos indi- caciones terapéuticas: primera, que la digital debe prescri- birse á dósis pequeñas; segunda, que su administración de- be interrumpirse de tiempo en tiempo; sino se interrumpiera su uso, iria acumulándose en la eeonomia hasta producir fe- nómenos de intoxicación. Para saber cuando debe interrum- 14 pirsc la administración de la digital, puede recurrirse á la cantidad de la orina expulsada por el individuo sometido á dicha sustancia; en efecto sabemos que el medicamento á dósis terapéutica es diurético y cesa de serlo á dosis eleva- da, en consecuencia, cuando en un individuo sometido á la acción de la digital la orina comienza á disminuir en canti- dad, el medicamento deberá ser interrumpido. El pulso puede indicar igualmente el momento en que se debe hacer la interrupción de la administración de la digital: cuando esta es dada á dosis corta y no ha habido acumu- lación, el pulso es lento, lleno y duro; en el caso opuesto es débil y blando. II. Conociendo ya los efectos originados por la digital, vea- mos en que enfermedades podemos utilizarlos. El sistema cardio-vascular siendo notablemente influen- ciado por la digital, comenzaremos el estudio de este me- dicamento por ese sistema. Hipertrofia del corazón con adelgazamiento de sus pare- des:—(Dilatación del corazón). No puedo hacer otra cosa mejor que citar lo que dice Jaccoud áeste respecto (1), su razonamiento es del todo convincente: ‘‘Cuando los efectos “de la dilatación son mas marcados, cuando el enfermo se “queja de palpitaciones, cuando el pulso presenta con una “frecuencia mayor una debilidad creciente é irregularidad, “cuando en una palabra el abatimiento de la tensión arterial “es bastante marcado para hacer temer la estasis venosa (1) Jaccoud. Patohlogie interne, Tomo Io. “y sus consecuencias, entonces la indicación es positiva, es “formal, es necesario aumentar la fuerza contráctil del co- “razon y de los vasos, y para llenar esta indicación el me- “dio heroico es la Dígita/; aumenta la energía de las con- fracciones cardiacas, por consiguiente hace subir la contrac- ción arterial, resultado que tiene otras dos consecuencias, “la diminución en el número y la regularizacion de las “pulsaciones por una parte, la facilidad mayor de la pro- gresión de la sangre á través de los capilares por otra. No “se podría encontrar otro agente mas maravillosamente “adoptado á la indicación, supuesto que produce efectos “diametralmente opuestos bajo todos puntos de vista á los “de la dilatación. Sé que ciertos experimentos sobre los “animales parecen condenar estos preceptos; tampoco ignoro “que la confusión sobre este punto ha llegado hasta el gra- “do que ciertos autores aconsejan la digital en la hipertrofia “activa y la proscriben en la dilatación; estoy cierto de ha- “ber observado muchas veces sobre el enfermo los efectos “que acabo de indicar; no estoy menos cierto de haber de- “mostrado sobre mí mismo en tres series de experimentos “que los primeros efectos de la digital son el reforzamiento “del choque cardiaco, el aumento de la presión arterial, y “la diminución del número de pulsaciones y apoyado en es- fas nociones, reasumo las indicaciones do esta sustancia en “esta corta proposición: La digital está indicada cuando la “energía cardiaca y la presión arterial están abatidas; y está “contraindicada cuando la energía del corazón y lapresion ar~ “terial están aumentadas. Esta formula resume y contiene “en sí todas la aplicaciones clínicas de la digital en lo que “toca a la patología cardiaca; me parece reemplazar ven- “taj osa mente las disputas estériles que han suscitado y man- 15 16 “tenido las sutilezas de la experimentación fisiológica. La “conclusión precedente no se refiere sino á dosis terapéuti- ca, en dosis elevadas y toxicas, la digital, como todas las “sustancias que ejercen una acción excitante sobre el siste- “ma nervioso, produce desde luego el agotamiento y la pa- rálisis del corazón, la face de la excitación siendo nula 6 “apenas marcada. Hipertrofia concéntrica 6 activa del corazón.—Las líneas anteriores nos dispensan de entrar en pormenores y nos ha- cen comprender lo inconveniente que seria la administración de la digital en esta afección. Examinemos ahora las Lesiones de tos orificios del cora- zon.—Supongamos un estrechamiento simple del orificio ait- rículo-ventricular derecho. Sabemos que en toda estenosis las paredes de la cavidad situada atras de ella se hipertro- fian en virtud del esfuerzo mayor que ejercen para vencer dicha dificultad. Ahora bien, si no se ha verificado todavía la de la aurícula derecha, necesaria para la regularizacion de la circulación, la digital está indicada por la mayor fuerza de contracción que comunica á la aurícula, supliendo así la hipertrofia de compensación. Si existe ya la hiper- trofia de las paredes de la aurícula, la digital será inútil; si dicha hipertrofia ha pasado el límite de la compensación, no deberá prescribirse el medicamento porque haciendo mas enérgica la contracción, tendelia á hipertrofiar más y más la aurícula y traería consigo todos los inconvenientes de la hipertrofia; solo estaría indicado en el caso de hipertrofia con dilatación de la cavidad. Si las válvulas del orificio tricúspide están insuficientes, la sangre en la sístole ventricular, retrogradaría por dicho orificio; la d’gital aumentando la contracción expulsaría la sangre del ventrículo derecho por el orificio de la arteria pulmonar y la haría parar por la válvula insuficiente á la aurícula derecha, por consiguiente el uso de la digital será inútil. Por las razones anteriores se comprende que puede ser ventajosa la administración de la digital en el estrechamien- to con insuficiencia del orificio tricúspide; si no hay hiper- trofia concéntrica de la aurícula del corazón derecho. El orificio de la arteria pulmonar, puede estar estrecho, entonces hay izquemia pulmonar, estasis sanguínea en el ventrículo derecho; este para expeler la sangre y vencer la estrechez se hipertrofia, si esta hipertrofia no existe d no es suficiente conviene emplear la digital; si hay hipertrofia con dilatación de la cavidad ventricular derecha, igualmen- te; pero si existe al mismo tiempo una insuficiencia del ori- ficio aurículo-ventricular derecho, se consibe que la energía mayor de las contracciones ventriculares que originara la digital favorecería la perversión circulatoria, en consecuen- cia debe proscribirse su empleo.- Si el orificio que consideramos está insuficiente, la san-* gre volverá al ventrículo derecho en la diástole ventricular, el ventrículo contendrá una cantidad de sangre mayor que la normal, la que recibe de la aurícula derecha y la que vuelve de la arteria pulmonar; para expulsar esta cantidad de san-, gre el ventrículo necesita una fuerza proporcional á esta cantidad, y la fuerza que desarrolla tiende á hipertrofian sus paredes; habrá igualmente una ligera izquemia pulmo- nar, porque una parte de la cantidad de la sangre que ca- mina en la arteria pulmonar vuelve al ventrículo derecho; de esta perturbación resulta necesariamente un desorden en la circulación. La fuerza de impulsión que resultaría del 18 empleo de la digital, se comprende que seria poco útil, pero la lentitud entre una y otra contracción que determina igual- mente da mas tiempo al eseurrimiento del líquido sanguíneo y por esto mismo regulariza la circulación pervertida por las lesión, en consecuencia la digital debe prescribirse, á no ser que haya simultáneamente á la insuficiencia del orificio de la arteria pulmonar, insuficiencia tricúspide. El razonamiento anterior nos hace comprender la utili- dad de la digital en el estrechamiento con insuficiencia del orificio de la arteria pulmonar, excepto cuando hay paso de la sangre del ventrículo á la aurícula derecha. En el estrechamiento del orificio auríeulo-ventrieular iz- quierdo, podemos hacer las mismas consideraciones qne en el de el corazón derecho: ó bien hay un estrechamiento sim- ple sin hipertrofia de la aurícula izquierda, y entonces con- viene la digital para dar mayor vigor á la contracción au- ricular y vencer la resistencia; o bien hay hipertrofia de compensación, en cuyo caso el medicamento será inútil ó peligroso si la hipertrofia ha excedido los límites de dicha compensación. , Si hay insuficiencia de la válvula mítral, la sangre en la sístole ventrieular vuelve á la aurícula, esta tiende á dila- tarse para contener una cantidad de sangre mayor que la normal, la que recibe de las venas pulmonares y la que re- trograda del ventrículo izquierdo; la aurícula lo mismo que en el caso de estrechez de la mitral, se hipertrofia por el es- fuerzo que hace para desalojar una cantidad mayor de san- gre; pero los efectos que produce la digital no pueden im- pedir que la sangre retroceda por la válvula insuficiente, en consecuencia no tiene utilidad notable. Guando hay un estrechamiento con insuficiencia de la válvula aurículo-ventricular izquierda, según las considera- ciones que antes hemos hecho de este orificio, conviene el empleo de la digital. En el estrechamiento aórtico, la digital está indicada: la energía de las contracciones que origina el medieamento le son necesarias al corazón para veneer la resistencia; la pau- sa que comunica á las contracciones, dá mas tiempo al es- currí miento de la sangre y la circulación so regulariza. En la insuficiencia del orificio de la aorta, el ventrículo necesita de una fuerza mayor de contracción, para impulsar una masa mas considerable de sangre, la que recibe de la aurícula izquierda y la que refluye de la arteria aorta, en consecuencia la digital está indicada, excepto cuando hay insuficiencia del orificio mitra!. Si está estrecho é insuficiente el orificio aórtico, el me- dicamento está indicado. ¡ Cuando se combinan varias lesiones de los orificios del corazón determinando diversas perturbaciones en la circula- ción sanguínea “la digital está indicada cuando la energía “cardiaca y la presión arterial están abatidas; y está con- tra indicada, cuando la energía del corazón y la presión “arterial están aumentadas.” PalpUaciones nerviosas.—La digital como sabemos es un sedativo de la circulación, y ocurre desde luego su aplica- ción en esta afección, pero siendo varios los modos de sér de esta enfermedad, no conviene aplicar el medicamento en todos los casos: cuando en las palpitaciones se observen los ruidos del corazón sordos, debilitados, el pulso blando y fi- liforme, que se note en una palabra una depresión arterial, la digital está claramente indicada; cuando las palpitacio- nes se acompañen de tensión arterial, lo que se advierte cu 20 el impulso fuerte do los movimientos y de los ruidos del co- razón, un pulso lleno y duro, la digital está contraindicada. En los Aneurismas la digital, puede tener alguna utili- dad: el golpe de la sangre tiende á hacer el saco ancurismal pada vez mas grande; la digital disminuyendo el número de las pulsaciones disminuye igualmente el golpe- sanguí- neo, y sí ps verdad que las pulsaciones son mas vigorosas, también es cierto que las paredes arteriales se contraen y esta propiedad neutraliza ese inconveniente. En las Congestiones vicerales pasivas es racional la admi- nistración de la digital; en efecto, la lentitud de ia llegada de la sangre, resultado de la diminución del número de las pulsaciones y el estrechamiento de los vasos, me parece que indican su empleo. Estas mismas consideraciones, y ade- ptas la oontraccion de las fibras musculares lisas que están )eajo la influencia del nervio gran simpático contribuyen á detener las hemorragias. Algunas observaciones (1) com- prueban estas aserciones; así se han contenido las emopti- sis, metrorragias, etc. Hemos explicado ya la acción diurética de la digital, y esto nos trae desde luego la idea de su aplicación en los edemas; efectivamente la sangre desprendiéndose en el apa- rato urinario del agua que contiene, hay en los vasos situa- dos en el lugar del derrame o de la infiltración una endos- mosis favorable á la desaparición de los edémas; y será tanto mas útil su administración cuanto mas se utilizen sus demas propiedades, como en las afecciones orgánicas del porazon, por ejemplo. (1) Tésis para el exámen profes. de Med. y Cir. de J. Ramón Iea- ?a, póg- 20. 21 L;i digital moderando la nutrición como hemos visto con- viene emplearla en las enfermedades inflamatorias, espe- cialmente las que afectan el aparato de la circulación. Pericarditis.—Está indicado el medicamento por sus pro- piedades antiflogísticas; y haciendo mas lentas y enérgicas las pulsaciones del corazón, regulariza la circulación alte- rada, ya por la formación de falsas membranas en el peri- cardio, ya por la compresión ejercida sobre el corazón por el derrame formado en la cavidad de este saco seroso, o bien en fin, por la compresión que determina este derrame en las venas cabas, originando la estasis de la sangre y el edema consecutivo de las estremidades. Como se comprende la propiedad diurética de la sustancia es igualmente ventajosa . Las degeneraciones que sufre el músculo cardiaco indi- can o proscriben el empleo del medicamento: Cuando hay hipertrofia del tejido conjuntivo y éste destruye el tejido muscular del órgano de la circulación, hay pocos elementos contráctiles; la, digital tonificando á estos, regulariza la cir- culación debilitada por la parecía cardia.—En la degene- ración grasosa del tejido muscular, debe proscribirse la di- gital, primero, porque el corazón degenerado ya, podría romperse por la fuerza mayor de contracción que le comu- nicarla la digital; después, porque esta sustancia moderan- do el movimiento nutritivo, deterioraría mas un organismo que debe nutrirse y tonificarse. La digital abatiendo la temperatura, disminuyendo el nú- mero de pulsaciones moderando la flogosis es útil emplearla en el primer grado de la pulmonía, sus propiedades antiflo- gísticas y diuréticas le hacen útil en la pleuresía y el reu- matismo. Varios autores (Hirtz, Oulmont, Jaccou l) la han empleado con éxito. 22 Sus propiedades me parece que pueden utilizarse en la fiebre inflamatoria y el tifo. Hemos visto cuales son las propiedades de la digital y cuales las aplicaciones que podemos hacer do ello; solo de- bo añadir que como su absorción es lenta y los efectos que produce, tardíos, no debe usarse en las enfermedades súbi- tas, que reclaman entonces medicamentos enérgicos y de efectos inmediatos. Según las consideraciones que hemos hecho sobre dicha sustancia podemos concluir: que está indicada en: La dilatación del corazón; En el estrechamiento de los orificios del corazón, siem- pre que no haya una hipertrofia concéntrica que exceda los límites de compensación, de las paredes de la cavidad situa- da atras de dicho estrechamiento; é) bien que concurra la circunstancia de que se halle á la vez insuficiente alguna válvula situada atras del orificio estrecho, En las palpitaciones nerviosas, si se nota depresión ar- terial. En los aneurismas. En las congestiones pasivas, hemoptisis y metrorragias. En los edémas. En algunas enfermedades inflamatorias, especialmente del corazón. Em las fiebres. Que tiene poca utilidad o ninguna en la insuficiencia de los orificios cardiacos. Está contraindicada en la hipertrofia concéntrica del co- razón. 23 En la degeneración grasosa del mismo órgano, En las palpitaciones nerviosa, si hay tensión arterial. Al consultar algunos autores para hacer el presente es- tudio he observado que no todos están de acuerdo, que tie- nen distintas y aun contrarias opiniones sobre la digital. Yo expongo el juicio que me he formado de dicha sustancia, con la natural timidez del que principia sin la pretención de presentar nada perfecto; si me atrevo á presentar mi hu- milde trabajo, es solo por cumplir con el precepto reglamen- tario de nuestrra escuela y fiado únicamente en la benevo- lencia de mi jurado. ¿Juan '^e//o.