FACULTAD DE MEDICINA DE MEXICO 
BREYE ESTUDIO 
SOBRE 
LA DISMENORREA NEURALGICA 
v. 
EN SUS RELACIONES 
CON LA CLORO-ANEMIA 
TESIS 
QUE PARA EL EXAMEN GENERAL DE MEDICINA, CIRUGIA Y OBSTETRICIA 
PRESENTA AL JURADO CALIFICADOR 
ANTONIO MACLAS 
Alumno 
De la Escuela Nacional de Medicina de México 
MEXICO 
Imprenta del Comercio, de Dublan y Compañía 
Calle de Cordobanes núm. 8 
1881 A*LA 
SAGRADA MEMORIA 1 MI PADRE 
MI BUENA Y ADORADA MADRE 
Justo tributo á sus virtudes ejemplares 
y desvelos por mi educación 
A MIS QUERIDOS HERMANOS A MIS BUHAS TIAS 
%m <fkt|ífít t jfpatw 
AL 
$*ñm¡ f<w ftiittcistn tic |f, 'peiíroxa 
Público testimonio de gratitud 
por la desinteresada protección que me ha impartido en la conclusión de mi carrera. A MIS MAESTROS 
Su discípulo agradecido. 
AL GOBIERNO 
DEL 
ESTADO DE GUANAJUATO n 
e llegado, por fin, al término de la carrera que 
desde niño me ha llamado vivamente la aten- 
ción; y si es cierto que he palpado sus encantos su- 
blimes, admirado sus principios llenos de sabiduría 
deslumbradora y respetado su misión sagrada, no 
lo es ménos que mi pobre inteligencia ha experi- 
mentado grandes dificultades para su aprendizaje: 
á cada paso dado en el camino de la ciencia, se 
presenta un escollo aterrador que detiene mi vaci- 
lante marcha; á cada impulso intentado para alzar 
un poco el velo de la divina Higia, se opone una 
fuerza gigante que me hace estremecer, dejándome 
fatigado, rendido y con el alma llena del mayor 
desaliento, presa de inmenso desconsuelo. 
En efecto, haciendo la suma de los conocimien- 
tos que adquiriera en Medicina, y comparándola 
con los innumerables desvelos que he tenido du- 
rante mi vida de estudiante, no puedo ménos que 
admirarme de la exigüidad de la primera. II 
¿Qué hacer, pues, ahora que quiero solicitar el 
título de médico de la Facultad Mexicana? La ley 
me exige una prueba escrita, que deba someterse 
á la deliberación de un jurado competente: en ver- 
dad que me hallo confundido, indeciso por la elec- 
ción del asunto de que trate. Por fin, he escogido, 
para cumplir con mi obligación, un punto de gine- 
cología, de este ramo tan importante que necesita 
conocer perfectamente el práctico, para el diagnós- 
tico exacto de los estados morbosos de la mujer, 
los que muchas veces encuentran su explicación en 
una perturbación de las funciones genésicas: mu- 
lie? propter ute?um condita est. 
Se ocupa mi trabajo de la dismenorréa neurál- 
gica en sus relaciones con la clorosis; pero ántes 
hago algunas consideraciones acerca de la mens- 
truación, y estudio la dismenorréa en general. 
Tengo la honra de presentarlo ante vdes., Seño- 
res Jurados, y abrigo la confianza de que el recto 
juicio, así como la benevolencia sin límites que os 
caracterizan, serán la salvaguardia con que se es 
cude mi ineptitud. BUEYES CONSIDERACIONES SOBRE LA MENSTRUACION 
H ay en el organismo femenino una función importantí-. 
sima, que nos indica la aptitud á la reproducción de la es- 
pecie. Durante todo el tiempo de sus manifestaciones, po- 
demos considerar á la mujer como un terreno muy favorable 
á la germinación de la simiente masculina: este fenómeno 
vital se denomina menstruación, el mismo que el gran Aris- 
tóteles llamó catamenia, de cata, contra, y tnén, mes ó reglas, 
El vulgo le da diferentes nombres, entre los cuales los más 
usados son '.período, enfermedad, mes, costumbre, reglas, luna 
y visita. Nosotros la definiremos: una función de reproduc- 
ción periódica y temporal, que se traduce por la salida de 
un líquido sanguinolento complexo por la vulva y depen- 
diente de la madurez de un óvulo y su emigración hácia el 
exterior. 
No es de mi incumbencia explicar ahora el modo íntimo 
según el cual se ejecuta dicha función, porque seria extrali- 
mitarme de mi objeto. 
La época en que aparece el primer escurrimiento caíame - 
nial, que constituye la pubertad ó nubilidad, es muy varia- 12 
ble según los climas, y también en virtud de ciertas circuns- 
tancias, como la constitución individual, la alimentación, la 
educación y la herencia. 
Climas.—En los países muy próximos al Ecuador, es don- 
de la menstruación se presenta más temprano, pues allí se 
encuentran mujeres nubiles á la edad de 8 á 9 años, suce- 
diendo lo contrario en las regiones polares, en las que no lo 
son sino de los 16 á los 20 años. 
Constituciones.—El modo de sér peculiar de cada mujer, in- 
fluye poderosamente en su aparato genital, haciendo que 
sus funciones unas veces se adelanten y otras se retarden. 
En las mujeres robustas, de constitución sanguínea, que po- 
seen una gran fuente de vida en el elemento nutritivo, la 
sábia Naturaleza se apresura á franquear una puerta de sa- 
lida á todo lo que le estorba el cumplimiento normal de sus 
funciones orgánicas. En los organismos débiles, al contra- 
rio, todos los aparatos, y entre ellos el sexual, se nutren po- 
co; la sangre que los atraviesa es pobre en los materiales 
necesarios para su pronto y perfecto desarrollo: así es que 
hasta después de algún tiempo, en que el líquido circulato- 
rio haya hecho en el aparato genital un gran número de ex- 
cursiones nutritivas, mayor que en una economía bien cons- 
tituida, será cuando se despierte en él su vida propia, ha- 
ciéndose patente por la menstruación, que, aunque tardía, 
indica siempre la aptitud procreadora. 
Alimentación.—Si las niñas desde su más tierna edad han 
hecho uso de los mejores alimentos, el desarrollo de su or- 
ganismo se efectuará con rapidez, por encontrar en ellos 
todos los elementos para su vida perfecta. Las funciones de 
nutrición y las de relación, en tan buena armonía orgánica, 
lógicamente deben despertar con prontitud las funciones ad- 
mirables de la reproducción. Por esto es que en las mujeres 
nacidas en una cuna rodeada de la opulencia, se establecen 
más temprano las primeras reglas, que en aquellas misera- 
bles á quienes faltan desde sus primeros años de existencia 13 
muchos de los elementos indispensables para el buen desarro- 
llo corporal. 
En México he podido observar que en las clases sociales 
média é ínfima, varia en algo la época en que se establece 
la menstruación: en la primera oscila entre los 14 y los 16 
años; en la segunda aparece de los 15 á los 18. 
Educación.—Es notable que las reglas aparezcan precozmen- 
te en las jóvenes á quienes se les proporciona la lectura de 
ciertos escritos románticos, en los que se pintan algunos 
episodios de amor con colores vivísimos, y que dejan des- 
cubrir, sin mucha dificultad, un fondo de sensualismo muy 
á propósito para hacer que se despierten en las niñas sen- 
saciones extrañas que no conocían. De la misma manera 
influyen la asistencia habitual á los bailes, en donde se po- 
nen en contacto con jóvenes de sexo diferente; así como la 
costumbre de concurrir á los teatros, en los que se represen- 
tan algunas escenas amorosas: son estas dos influencias más 
que suficientes para hacer anticipar la primera evacuación 
menstrual. 
La vida colegiada obra del propio modo. Hemos obser- 
vado, en efecto, que en los establecimientos de enseñanza 
concurridos por jóvenes de distintas edades, de caractéres 
morales diferentes, de educaciones variadas, etc., hay mu- 
chas de ellas que tienen establecida su menstruación á la 
edad en que otras que reciben las lecciones de instrucción 
en sus propias casas, no la han visto aparecer. En suma, 
podemos decir de una manera general, que la civilización de 
las naciones hace apresurar la nubilidad de las mujeres. 
En las campesinas, por estar léjos de las influencias so- 
ciales señaladas, y por llevar una vida más tranquila, su des- 
arrollo orgáñico se efectúa según sea la constitución peculiar 
de cada una de ellas, únicamente por los modificadores te- 
lúrico-atmosféricos locales. 
Herencia.—En ciertas mujeres de una misma familia, apa- 
rece la menstruación á la misma edad en que se presentó 14 
por primera vez en la madre; así es que no se puede negar 
cierta influencia hereditaria. 
Generalmente, después de haberse declarado la función 
catamenial por la primera vez, sigue haciendo sus manifes- 
taciones con cierta regularidad, cada veintiocho dias próxi- 
mamente. 
La duración del flujo es, en México, término medio, de 
tres á cinco dias; pero en muchas mujeres dura más ó mé- 
nos, debido á las circunstancias de alimentación, de educa- 
ción, etc. 
La cantidad de sangre vertida durante estos dias, varia 
mucho, según las mismas causas que influyen para la decla- 
ración de la pubertad: es, por ejemplo, mayor en las muje- 
res robustas y ardientes, que en las débiles y frías de tem- 
peramento; en las que tienen buena alimentación, que en 
las que es insuficiente, etc.; pero de una manera general he- 
mos notado que en México es de i5o,groo, es decir, 25,groo 
al dia. 
Respecto á la composición física de las reglas, diremos 
que es una mezcla de sangre y moco vaginal, por lo que se 
explica su difícil coagulación. 
La época en que se suspenden definitivamente los mens- 
truos, á la que se da el nombre de menopaasa ó edad críti- 
ca, es, en México, de los 40 á los 45 años. 
Como todas las funciones de la economía, la que nos ocu- 
pa es susceptible en sumo grado de sufrir perturbaciones, 
que constituyen las enfermedades siguientes: 1?, la ameno- 
rrea, que es cuando falta absolutamente el líquido mens- 
trual; 2?, la menorragia, que consiste en la excesiva abun- 
dancia del escurrimiento; 3?, en fin, la dismenorréa, que se 
caracteriza por la dificultad dolorosa de la manifestación 
menstrual. 15 
Me ocuparé únicamente de ésta última; pero haciéndolo 
de una manera general, para estudiar después, con especia- 
lidad, una de las variedades que presenta. 
DISMENORREA EN GENERAL 
Sinonimia.—Menstruación difícil, estrangurria menstrual ó 
uterina, histeralgía catarhenial, cólicos uterinos, dolor de hi- 
jada. ' ; 
Definición.—La palabra dismenorréa es derivada del griego 
dis, dificultad, mén, mes, y reo, correr: de manera que ex- 
presa literalmente una dificultad en el escurrimiento de las 
reglas. 
Pero la enfermedad que lleva este nombre, no consiste 
siempre en el estorbo á la salida del producto catamenial; 
muchas veces, al contrario, la sangre, dependiente del acto 
menstrual es muy abundante, y á pesar de esto hay disme- 
norréa, por haber en dicha manifestación morbosa otro ele- 
mento más característico que el de la cantidad de flujo sali- 
da por el orificio vulvar, es, á saber: el elemento dolor. 
Eri efecto, si los períodos menstruales de una mujer no 
se presentan normales, ya sean escasos ó abundantes, sino 
que vienen acompañados de dolores más ó ménos intensos, 
podremos decir con justicia que padece una dismenorréa. 
Si quisiéramos ser exactos en nosología, deberíamos aban- 
donar la definición usual, sustituyéndola con otra palabra 
que nos hiciese comprender mejor la esencia de la enferme- 
dad que ahora nos ocupa. El nombre de histeralgía catame- 
nial, que algunos autores, y entre ellos Sauvages, le han 
dado, me parece más conveniente, por significar un dolor 
uterino en la época de las reglas. 
Teniendo, pues, en cuenta lo que acabamos de asentar, 16 
defíniremos la dismenorréa: una menstruación, escasa ó 
abundante, acompañada de dolores. 
Divisiones y patogenia.—Se tiene costumbre de establecer en 
el género dismenorréa las cuatro especies siguientes: i?, la 
nerviosa; 2?, la congestiva; 3?, la mecánica, y 4?, la mem- 
branosa. Con éstas han formado también dos variedades: 
la una idíopátíca y la otra sintomática; en la primera colo- 
can únicamente la forma nerviosa, y en la segunda encierran 
las otras tres. En mi concepto, no cabe esta última distin- 
ción; pues debemos considerar que al manifestarse alguna 
dismenorréa, de cualquiera naturaleza que ella sea, siempre 
será como traduciendo ó algún padecimiento material de la 
matriz, ó una alteración discrásica de la sangre; en otros tér- 
minos: nunca puede existir esta enfermedad como una en- 
tidad morbosa. 
Las afecciones uterinas, según sea su naturaleza, dan lu- 
gar á una de las tres últimas formas de dismenorréa que 
hemos establecido; así, por ejemplo, si hay un pólipo uteri- 
no que estorbe la libre salida de la exudación periódica, se 
originará la dismenorréa mecánica; si existe una endome- 
tritis, se presentará la misma forma morbosa, porque el hin- 
chamiento inflamatorio cerrará la puerta de salida al líquido 
catamenial; si ha habido en los dias que preceden á la mens- 
truación, ó en los mismos momentos en que se manifiesta, 
un traumatismo del cuello de la matriz, como puede acon- 
tecer en algunas aproximaciones sexuales, tendremos enton- 
ces la forma congestiva, cuyo mecanismo tan sencillo no ne- 
cesita explicación; si la fluxión desarrollada es muy intensa, 
puede suceder muy bien que se despegue la mucosa, y en 
tal caso aparecerá la enfermedad en cuestión bajo la forma 
membranosa. 
En cuanto á la forma nerviosa, en el sentido exacto de 
la palabra, es más bien sintomática de todas las enfermeda- 
des en que hay ó ha habido un gran deterioro del organis- 
mo, á la cabeza de las cuales se coloca la enfermedad dis- 17 
crásica por excelencia de la sangre.: la clorosis. ¿Qué es lo 
que pasa en estos casos? ¿por qué mecanismo se desarrolla 
tal enfermedad? Es lo que en seguida trataré de explicar. 
Sabemos que el carácter distintivo de la clorosis se en- 
cuentra en que los glóbulos de la sangre están alterados, 
tanto en cantidad como en calidad. En cantidad, porque de 
3.27 partes que es el número normal contenidas en la uni- 
dad dividida en 1,000, hay aquí un descenso hasta 63; en 
calidad, porque, según Duncan, su materia colorante dismi- 
nuye á tal grado, que si se representa el poder colorante de 
la sangre normal por 1, el de la clorótica no asciende arri- 
ba de 0,37. 
De esta alteración sanguínea resultará indefectiblemente 
la perturbación funcional de toda la economía. Limitándo- 
me al aparato genésico, diré que la circulación de la sangre 
no le lleva toda la cantidad de principios necesarios para 
desempeñar con perfección las importantes funciones que 
tiene bajo su dominio; en consecuencia, no es extraño que 
el molímen hemorrágico periódico tenga que efectuarse con 
gran dificultad. Por esta circunstancia la sangre menstrual 
será poco abundante, y le faltarán, además, los caractéres 
normales. 
Pero no es esto todo: á la dificultad en el escurrimiento 
de la menstruación, se agrega la presencia de dolores más 
ó ménos intensos, de verdaderas neuralgias uterinas, oca- 
sionadas, como se sabe, por la nutrición insuficiente de los 
nervios, que necesitan en gran manera determinada canti- 
dad de oxígeno para el perfecto cumplimiento de sus atri- 
butos: ellas son, como dice Romberg en su feliz metáfora, 
el grito angustioso de los nervios, que reclaman una sangre 
más generosa. 
Así, pues, la clorosis ha sido causa, por una parte, de la 
dificultad al escurrimiento, y por otra ha originado una neu- 
ralgia que no se presenta más que en la época de la exone- 
ración catamenial, por ser entonces cuando los nervios del 18 
útero necesitan desplegar su actividad propia, que debe re- 
gir tan importante función: de esta manera tenemos cons- 
tituida la dismenorréa neurálgica, que es la más común en la 
oligocitemia. 
Las otras tres formas propias á las enfermedades uteri- 
nas, se pueden desarrollar también. Así, la variedad conges- 
tiva la podemos explicar por el desorden del sistema nervio- 
so, desorden que acompaña á la clorosis, y consiste, según 
la expresión de Jaccoud, en una falta de actividad regular, 
que lo tiene constantemente en una especie de equilibrio 
instable. En el caso presente, no creo difícil admitir que en 
los períodos menstruales puedan influir distintas excitacio- 
nes genésicas, como un coito, aunque sea moderado, la sa- 
tisfacción de un deseo erótico por los placeres solitarios, y 
aun el solo estímulo del trabajo menstrual, para que los ner- 
vios vaso-motores reobren sobre las paredes de los canales 
sanguíneos, produciendo una hiperemia. Pasa entonces una 
acción refleja, que teniendo su punto de partida en el cere- 
bro ó en los órganos genitales, termina en dichos nervios. 
Si las congestiones sexuales son muy repetidas é inten- 
sas, muy bien puede concebirse la forma membranosa de l?t 
manera siguiente: las paredes de los vasos circulatorios que 
están debajo de la mucosa uterina, pueden sufrir, como las 
de todos los del organismo, por el hecho de la nutrición in- 
suficiente, una degeneración que las haga muy frágiles, de 
tal manera, que á cada congestión se desgarren y viertan 
su contenido, es decir, la sangre, entre ellas y la mucosa 
contigua. El derrame así formado hará un papel mecánico, 
en virtud del cual la mucosa es repelida hácia el interior del 
útero, despegándose y siendo expulsada en seguida por eí 
conducto útero-vaginal. 
¿Por qué no se declara esta dismenorréa en todas las mu- 
jeres cloróticas? Yo creo que la posibilidad á contraería de- 
pende de cierta idiosincrasia, de un quid intus desconocido 
hasta ahora. 19 
Réstanos, por último, explicarnos cómo se produce la for- 
ma mecánica. 
En esta variedad, como en la anterior, el principal factor 
•es siempre la posibilidad de las congestiones del útero; pero 
la diferencia capital consiste en que primero deben venir hi- 
peremias repetidas y luego una congestión crónica, que se 
convierta, en fin, en una inflamación. Preparada de este mo- 
do la superficie interna del útero, es seguro que en cada pe- 
ríodo menstrual, por el solo hecho del estímulo desarrollado 
en esa época, habrá exacerbaciones agudas, las cuales nos 
darán la clave de nuestra explicación, si tenemos en cuenta 
esta ley de Stokes: “La inflamación de una mucosa deter- 
mina en el plano muscular subyacente, una excitación que 
se traduce por espasmos; más tarde la fibra muscular, como 
fatigada, se hace más perezosa que en el estado normal.” 
No es difícil, en efecto, que en el tiempo de las exacer- 
baciones flogósicas de la mucosa uterina, las fibras muscula- 
res contiguas sufran varios espasmos nerviosos: en todo el 
tiempo que duren, el orificio interno del cuello del útero se 
cerrará, no solamente debido al anillo muscular que lo limi- 
ta, sino también á causa del espesamiento inflamatorio de la 
mucosa que lo tapiza; estas circunstancias harán que la san- 
gre dependiente del orgasmo menstrual salga al exterior, 
ó si acaso se manifiesta, será en pequeña cantidad; entre 
tanto, esta sangre acumulada en la cavidad de la matriz, 
puede sufrir en parte la coagulación, lo cual influirá para 
acabar de obturar el conducto cervical. Además, á conse- 
cuencia de la dificultad para el paso del producto catame- 
nial, se desarrollarán dolores más ó ménos intensos, debi- 
dos á la perturbación funcional, pues sabemos perfectamen ■ 
te que si nuestra economía se altera en alguna de sus fun- 
ciones, inmediatamente da el grito de alarma, por medio del 
dolor. 
Pasaremos ahora al estudio de una de las formas de dis- 
menorréa originada por la clorosis: la dismenorréa neurál- 20 
gica; será también la única que me ocupe en el presente- 
trabajo. 
DISMENORREA NEURALGICA 
Definición.—Entendemos por dismenorréa neurálgica, una' 
menstruación escasa y dolorosa, que se declara en las mu- 
jeres cloróticas ó atacadas de padecimientos análogos, sin 
que se descubra en el sistema genital afección alguna que 
pueda explicarla. 
ETIOLOGIA 
Causas predisponentes.—Todas las condiciones que engendran 
la clorosis ó un estado anémico del organismo, ponen á la 
mujer en la inminencia de contraer el estado morboso que 
estamos describiendo: así es que en primera línea citaremos 
la edad de la pubertad, por ser muy favorable al 
de la clorosis; en seguida colocaremos la menopausa, que, 
como sabemos, puede traer en la mujer un estado anémico,, 
causado por menorragias rebeldes y por pérdidas hemorroi- 
dales, tan comunes en esta época de la vida femenina. 
También debemos tener en cuenta la lactancia prolonga- 
da, que debilita sobre manera á las mujeres. 
En fin, ciertas condiciones, como la permanencia prolon- 
gada en lugares privados del suficiente aire para el cumpli- 
miento de la hematósis, y de la luz, tan necesaria para la 
armonía de los actos orgánicos; una alimentación escasa y 
de mala calidad; la falta de ejercicio, los excesos de todo 
género, vigilias prolongadas y habituales, abuso de la cópu- 
la, onanismo, influyen de una manera eficaz para engendrar 
la clorosis ó la anemia, é indirectamente para producir la 
dismenorréa. 21 
No debemos olvidar tampoco las pasiones tristes, sobre 
todo el amor contrariado. 
En razón de algunas de las circunstancias que acabo de 
mencionar, que se pueden comprender perfectamente cuá- 
les sean, es muy común observarla ya en jóvenes pupilas 
de algunos establecimientos de enseñanza, ya en ciertas mu- 
jeres que trabajan diariamente reunidas en gran número en 
salones estrechos, como en las fábricas manufactureras, tor- 
cedoras de cigarros, costureras, etc.; ya, en fin, en las mu- 
jeres encarceladas, que viven en la inacción ó sometidas mu- 
chas veces á una alimentación insuficiente y de mala calidad. 
Las prostitutas son muy propensas á contraería, y es que 
las vigilias tan prolongadas en que permanecen, acompaña- 
das del abuso del coito á que se entregan, tienen gran in- 
fluencia sobre el particular. 
Tampoco es raro encontrarla en la clase acomodada de 
nuestra sociedad, tanto por la vida sedentaria que lleva, co- 
mo por las vigilias prolongadas que soporta; circunstancias 
que traen consigo el debilitamiento del organismo. 
Causas determinantes.—Sabemos que el útero es un órgano 
que tiene establecidas íntimas conexiones con todas las par- 
tes que componen la economía femenina; así es que no nos 
extrañará que cualquiera perturbación funcional resuene so- 
bre el aparato genésico. Una vez en acción la causa predis- 
ponente, la dismenorréa estallará bajo el más insignificante 
pretexto. 
Algunas ocasiones la mujer es sorprendida por una im- 
presión moral en el tiempo de su período, é inmediatamen- 
te aparece la dismenorréa en todo su apogeo; otras veces 
se entrega á la cópula, y á pocos momentos experimenta 
sus crueles consecuencias. De la misma manera creo que 
deben influir ciertas excitaciones eróticas, llamadas placeres 
solitarios, á las que se dedican algunas jóvenes ardientes 
con objeto de satisfacer el instinto genésico. En fin, un en- 
friamiento, un ejercicio corporal prolongado, el uso de un 22 
alimento indigesto, la coincidencia de una disenteria ó de 
una inflamación de los órganos vecinos del útero, son con- 
diciones poderosas para su desarrollo. 
SINTOMAS 
Para reconocer una dismenorréa neurálgica, debemos bus- 
car de antemano en quien la padece, la presencia de la clo- 
rosis ó de un estado anémico; en seguida procederemos al 
exámen de los síntomas que le corresponden. 
Estos los dividiremos en síntomas locales y en síntomas 
generales. En los primeros tenemos que considerar dos co- 
sas importantes: en primer lugar, la naturaleza del dolor, y 
en segundo, los caractéres del escurrimiento periódico. Res- 
pecto á los síntomas generales, diremos que consisten en 
perturbaciones digestivas, nerviosas, circulatorias y respira- 
torias. 
Síntomas locales.—Existe un dolor intenso de tipo intermi- 
tente, que aparece generalmente uno ó dos dias ántes de 
la declaración menstrual, empezando en la región lombar, 
se irradia en cintura hasta el hipogastro, atacando en su 
trayecto la parte inferior de los flancos y las ingles, de don- 
de se propaga á lo largo de los muslos. Es una verdadera 
neuralgia lombo-abdominal, que tiene su asiento en los ra- 
mos superiores del plexus lombar, cuyos principales puntos 
dolorosos son: el punto lombar hácia fuera de las primeras 
vértebras lombares; el punto iliaco medio, un poco arriba 
del medio de la cresta iliaca; el punto iliaco anterior entre 
las espinas iliacas anteriores, en el lugar en que se engasta 
el nervio fémoro-cutáneo; en fin, los puntos hipogástrico, 
inguinal, del gran labio y del cuello del útero. 
Si se comprime un poco en la parte abdominal correspon- 
diente á los ovarios, experimentan un dolor tan agudo, que 23 
á veces es semejante al causado por una peritonitis; sin sa- 
berse la causa, el lado izquierdo es más sensible que su ho- 
mólogo. Cuando en lugar de limitarse la presión á un pun- 
to solamente se extiende con uniformidad á una gran su- 
perficie abdominal, sucede entonces que en lugar de exacer- 
barse el dolor, se hace más tolerable: esta es la dismenorréa 
ovárica de Raciborski. 
Yo he presenciado también en la dismenorréa neurálgi- 
ca una imposibilidad de hacer el exámen uterino con el es- 
pejo; pues apénas se toca el cuello, cuando inmediatamente 
las mujeres acusan dolores insufribles que las hacen prorum- 
pir en quejidos. 
Después que la paciente ha soportado por espacio de uno 
ó dos dias dolores tan terribles, aparece el escurrimiento 
sanguíneo, aunque en pequeña cantidad, como es fácil su- 
poner; porque organismos tan deteriorados como los que 
padecen esta dismenorréa, tendrán dificultades grandes que 
vencer para suministrar al aparato genital todos los elemen- 
tos necesarios para su funcionamiento normal. Algunas oca- 
siones escurre la sangre gota á gota, y entonces es cuando 
las mujeres acusan los dolores más atroces: esto ha hecho 
á algún autor denominar este síntoma estrangurria uterina. 
seguramente por comparación con la estrangurria vesical. 
Aetius le llama stillicidium uteri. Generalmente el escurri- 
miento catamenial es muy fluido y descolorido, lo cual indi- 
ca la poca riqueza globular; se le puede comparar á el agua 
de lavado de un trozo de carne de ternera (sanguaza); poco 
á poco el fluido menstrual va haciéndose más abundante, 
hasta que después de dos ó tres dias lo es suficiente para 
calmar las crueles dolencias que aquejaban á la enferma, no 
sin dejarla en una postración á veces conmovedora. 
Síntomas generales.—Además de las perturbaciones que aca- 
bo de describir, y que por sí solas caracterizan la dismeno- 
rréa que es el objeto de mi estudio, se presentan casi siem- 
pre alteraciones generales de la economía. Las enfermas 24 
pierden el apetito, su lengua está cubierta de una saburra 
blanquizca ó amarillenta; experimentan un sabor amargo, 
que se comunica á todos los alimentos que ingieren; la sed 
es ardiente, y buscan con predilección las bebidas ácidas pa- 
ra calmarla; muchas veces tienen náuseas, y aun algunas 
vómitos mucosos ó biliosos; también suelen sufrir de un do- 
lor epigástrico y de una cefalalgia molesta. Algunas ocasio- 
nes hay la coincidencia de un catarro intestinal ó de una di- 
senteria angustiosa. 
Se nota en su semblante que son presa de crueles sufri- 
mientos: los ojos están hundidos en sus órbitas y rodeados 
de un círculo plomizo, su mirada es lánguida, su rostro es 
alternativamente rojo ó pálido, según que estén poseídas 
del dolor ó que se haya disipado. 
Su carácter cambia por el menor motivo, y esto muchas 
veces es el preludio de la declaración dismenorreica: están 
tristes, se disgustan de cualquiera cosa, lloran aun en los 
momentos que están libres de los dolores, buscan la sole- 
dad, no permiten que se les platique, en fin, se vuelven in- 
tratables. 
Generalmente tienen una tendencia al sueño; pero apé- 
nas empiezan á conciliario, cuando aparecen de nuevo los 
dolores característicos. 
Muchas veces, agotadas por el dolor, sienten un cansan- 
cio en todo el cuerpo, están como curvaturadas, y si les lle- 
ga una corriente de aire, por ligera que sea, son atacadas 
inmediatamente de calosfrios. 
Puede agotarse de tal manera la tonicidad de los centros 
nerviosos, que se declare una hiperestesia general ó local: 
así es que algunas mujeres se quejan de una sensibilidad exa- 
gerada de toda la piel, y no se les puede tocar sin que inme- 
diatamente acusen dolor; otras, que son las más, experimen- 
tan neuralgias de distintas partes del cuerpo, entre las cua- 
les las más comunes son la facial y las intercostales. Suele 
suceder también, aunque rara vez, que tengan los síntomas 25 
de la neurosis histérica, ya sea la forma vaporosa ó bien la 
lividinosa. 
Los deseos eróticos en general no los conservan, porque 
instintivamente temen las aproximaciones sexuales que exa- 
cerban sus sufrimientos. 
Las palpitaciones del corazón, que en los intervalos de 
las reglas hacen sufrir á las enfermas, en los momentos del 
ataque de dismenorréa se vuelven más exageradas. Si exa- 
minamos el pulso en el momento del dolor, lo encontrare- 
mos frecuente; pero luego que éste ha pasado, notaremos 
que posee los caractéres normales. La respiración, en fin, 
se hace anhelante, circunstancia que aumenta los padeci- 
mientos de las mujeres. 
DIAGNOSTICO 
Por la descripción que hemos hecho de las causas y sín- 
tomas de la dismenorréa nerviosa, comprenderemos que es 
difícil confundirla con ninguna otra forma; sin embargo, pu- 
diera suceder que se presentasen casos en los que tuviése- 
mos dificultad para distinguirla, y entonces nos será de una 
gran utilidad el empleo racional de todos los signos físicos 
más convenientes para llegar al objeto. 
La palpación abdominal nos hará descubrir tumores ute- 
rinos ó peri-uterinos y la hipertrofia de la matriz; el tacto 
vaginal apreciará ciertas particularidades del cuello de esta 
viscera, tales como su hipertrofia, la existencia de un pólipo 
ó de algunas desviaciones, flexiones, etc. El examen al es- 
pejo nos hará distinguir en el cuello uterino, unas veces la 
palidez, que indica la anemia, otras el color lívido ó amora- 
tado, propio de la congestión y de la inflamación, algunas, 
en fin, la presencia de cicatrices, bridas, etc.; elhisterometro 
nos prestará también muy buenos servicios, pues al intro- 26 
ducirlo en la cavidad cérvico-uterína, podremos notar, ó 
bien su normalidad,, ó al contrario, ciertas particularidades, 
como la estrechez cervical, los tumores pequeños fuera de) 
alcance del dedo explorador, las desviaciones, inclinacio- 
nes, etc., del cuerpo del útero, que sin su auxilio pasarían 
desapercibidas; por último, el tacto rectal nos hará apreciar 
mejor el volúmen de la matriz, ciertos tumores de la pared 
posterior de esta viscera, etc. 
Combinando todos estos signos, creo que en la mayoría 
de los casos que se presenten al práctico, podrá establecer 
perfectamente el diagnóstico etiológico, tan útil para el pro- 
nóstico exacto y el tratamiento más adecuado de la disme- 
norréa que se haya declarado. 
En las mujeres doncellas parece á primera vista que el 
diagnóstico diferencial ha de ser difícil, por la imposibilidad 
que tenemos de emplear en ellas algunos de los medios fí- 
sicos exploradores que acabo de señalar; pero fijándonos por 
una parte en observar si el organismo está bajo el influjo 
de la clorosis ó de un estado anémico, y por otra en la ra- 
reza de las afecciones materiales del útero en la juventud, 
podremos excluir, con muchas probabilidades de no errar, 
todas las dismenorréas causadas por dichos padecimientos 
uterinos, quedándonos en sospecha únicamente una sola de 
las que origina la cloro-anemia, es, á saber, la forma mecá- 
nica, la cual tiene semejanza con la variedad neurálgica, tan- 
to por los dolores atroces é intermitentes, como por la poca 
abundancia del escurrimiento catamenial. Para que poda- 
mos excluirla también, no tenemos otra cosa que hacer más 
que recordar su patogenia, que consiste, como lo dijimos, 
en la inflamación uterina; si no existe ésta última, es claro 
que nos encontramos en presencia de la dismenorréa neu- 
rálgica. 27 
PRONOSTICO 
La enfermedad de que me ocupo, cesará de existir tan 
luego como el organismo llegue á estar libre de la clorosis 
<5 del estado anémico, que son los estados morbosos que la 
causan; de manera que si notamos que éstos se mejoran des- 
pués de la aplicación racional de los medios terapéuticos, 
podremos asegurar á las enfermas que pronto dejarán de 
sufrir los terribles síntomas de la dismenorréa que les aqueja. 
En todo el tiempo que padezcan de la dismenorréa neu- 
rálgica, es difícil que sean aptas á la concepción; pero tan 
luego como se disipe, cuando ya se ejecuten con perfección 
las funciones genésicas, entonces seguirán gozando de ese 
privilegio natural de la mujer. 
TRATAMIENTO 
Es Imposible curar esta enfermedad, si no se tiene cuida- 
do de atacar la causa primordial que la ha hecho nacer, es 
decir, la clorosis; por eso es que, ante todo, se debe estable- 
cer en cada intervalo menstrual un método curativo del es- 
tado cloro-anémico de las enfermas. Este consiste en me- 
dios higiénicos y en medios medicamentosos. 
Los medios higiénicos estarán constituidos por el uso de 
buenos alimentos, tales como la leche de vaca de la mejor 
calidad; la carne de ternera ligeramente asada á la parrilla; 
el beafsteak; la carne cruda y tamizada, mezclada con pi- 
mienta ó hecha papilla con buen vino Jerez, azúcar y polvo 
de canela; huevos tibios; ciertos feculentos, etc.; pero todo 
esto en cantidad proporcionada al estado que guarde el es- 
tómago délas enfermas. También se les prescribirá un mé- 
todo hidroterápico, escogiendo con predilección los baños 
de regadera á alta presión. Un ejercicio corporal moderado, 28 
principalmente á la hora en que caliente más el sol, será de 
una gran utilidad. 
Tampoco debemos olvidar que muchas veces se necesita 
procurar á las mujeres ciertas distracciones de espíritu, las 
cuales pueden contrabalancear en algo los padecimientos 
morales, que son tan comunes en esta clase de enfermas; 
otras ocasiones será conveniente procurar á la mujer la sa- 
tisfacción del corazón, aconsejando á la familia que realice, 
si es posible, los deseos que ésta le ha contrariado; en fin, 
si descubrimos de alguna manera que la enferma doncella 
ó la que es casada, se entregan la primera al onanismo y la 
segunda á los excesos venéreos, trataremos de evitárselos, 
pues bien sabemos que influyen mucho para la producción 
de las crisis dismenorreicas. 
En cuanto á las sustancias medicamentosas que se em- 
plean, diremos que los ferruginosos, todavía más que la hi- 
giene, son los que constituyen la base del tratamiento pro- 
filáctico; así es que se ordenará á las enfermas el hierro re- 
ducido por el hidrógeno, el carbonato de la misma base (Píl- 
doras de Vallet ó de Blaud), el ioduro de hierro, ó en fin, 
las grajeas, de protocloruro del propio metal, de Rabuteau. 
Además, hay otras preparaciones que prestan muy buenos 
servicios, como la genciana y la cuasia, para procurar el ape- 
tito, y como eupépticos las mismas y también el ácido clorhí- 
drico y la pepsina; el acíbar y el ruibarbo para combatir la 
constipación, etc. 
En el tiempo de las manifestaciones dismenorreicas, se 
recurre á una multitud de medicamentos, lo cual es una prue- 
ba de la ineficacia de muchos de ellos. Los principales que 
se prefieren son los narcóticos, los estupefacientes, los anti- 
espasmódicos y los anestésicos. 
Es muy común entre los prácticos, para calmar á las en- 
fermas los dolores de sus crisis morbosas, hacer uso del opio 
y de sus alcaloides: el láudano de Sydenham es el favorito, 
y con sobrada justicia, pues aplicado en lavativas que con- 29 
tengan cada una i5 ó 20 gotas, el dolor desaparece muchas 
veces rápidamente; esta preparación se puede repetir cada 
hora, hasta conseguir el objeto. También se puede admi- 
nistrar á las enfermas una bebida que contenga una sal de 
morfina, como el acetato ó el clorhidrato, á la dosis de o,gr oi 
á o,gr 03, en cucharadas cada hora. Las inyecciones hipodér- 
micas de la misma base, son muy empleadas, y obran, como 
es natural, con mucha rapidez. 
La belladona y el acónito han dado buenos resultados en 
las manos de Syderay; y West recomienda mucho el bele- 
ño, bajo la forma de extracto (o,gr25) ó de tintura (40 go- 
tas), asociado al alcanfor. 
La cicuta la emplea M. Bernutz con felices resultados, y 
tanta confianza le inspira este medicamento, que lo ha titu- 
lado con el nombre de el opio délos órganos genitales (West, 
pág. 106).. 
Los antiespasmódicos son muy útiles para calmar el ere- 
tismo nervioso; de manera que se emplean las píldoras de 
Meglin, la valeriana, el asa-fétida, la goma-amoniaco y so- 
bre todo, el bromuro de potasio. Churchill y Raciborski son 
sus principales partidarios, y éste último propone la fórmu- 
la siguiente: cocimiento de hojas de nogal 90,groo, agua de 
toronjil 30,gr-oo, bromuro de potasio 2,groo, jarabe de corte- 
zas de naranjas amargas Cucharadas cada hora. 
(West, página citada). 
Curchill se sirve con frecuencia de la tintura de marihua- 
na (haschisch), administrándola en gotas á la dosis de 5 á 6 
tres veces al dia, en un poco de agua. Esta preparación es 
excelente; pero tiene dos inconvenientes que se deben te- 
ner muy en cuenta: el primero, que no existe ninguna pre- 
paración oficinal, por lo cual varia de calidad según sea la 
botica de donde se tome; y segundo, el no saber de ante- 
mano el grado de susceptibilidad de la enferma á dicha pre- 
paración. Teniendo presentes, pues, las consideraciones an- 
teriores, se debe pedir la tintura que se vaya á emplear de 30 
un mismo establecimiento farmacéutico, y además, se co- 
menzará por la administración de dosis muy débiles, hasta 
que se alivien los dolores. 
El extracto de esta planta creo que debe carecer de los 
inconvenientes señalados, por cuyo motivo me parece con- 
veniente imitar á Debout y á Aran, que lo aconsejan á la 
dosis de 2 á 4 píldoras diarias, conteniendo cada una o,groi 
de dicha sustancia y o,gr02 de lupulino. 
Kastner recomienda mucho la corteza del laurel cerezo 
en cocimiento (6ogr oo en iooo,groo de agua) todos los dias. 
El éter sulfúrico y el cloroformo se usan en inhalaciones, 
por varios autores ingleses. 
Mojon, Follín y Broca, han aplicado con frecuencia en 
esta enfermedad, las duchas vaginales de ácido carbónico, 
valiéndose de un aparato apropiado. 
West emplea á la dosis de o,gr03 á o,gr i5, tres ó cuatro 
veces al dia, en píldoras, una resina aromática que se ex- 
trae de una planta llamada sumbul, de la familia de las um- 
belíferas y originaria de Persia. Dicha resina tiene un olor 
semejante al del almizcle, y según dicho autor, parece po- 
seer las propiedades del éter sulfúrico. 
Como en esta afección los órganos genitales presentan 
los caractéres de la atonía, están bien indicados el azafran 
(que es de uso vulgar), la ruda, la sabina y el cuernecillo de 
centeno; pero todo esto á dosis débiles y continuadas du- 
rante algunos dias (Diccionario de Jaccoud). 
Otra sustancia medicamentosa que se emplea con profu- 
sión, principalmente en Inglaterra, es el principio activo de 
los granos del perejil, que lleva el nombre de apiol. Existen 
cápsulas oficinales que se administran de una á tres cada 
dia de los tres próximos á la declaración menstrual, y con 
tinuando la misma dosis en los primeros dias del escurri- 
miento. 
Houlton da la preferencia para curar la dismenorréa al 
extracto del chenopodium olidum (epazote), bajo la forma de 31 
píldoras, á la dosis de o,gr 20 á o,gr 5o, dos veces al diaracon- 
seja este autor que se tome el medicamento durante los 
quince dias que preceden á la época menstrual presunta. 
Yo he tenido oportunidad de ver que el vulgo usa dicha 
planta para curarse de lo que él llama dolor de hijada, que 
no es otra cosa más que la enfermedad que me ocupa. 
El sabio maestro Dr. Lucio nos aconseja á sus discípulos 
que usemos en semejantes enfermas el ioduro de potasio, á 
la dosis de o,gr 20 á o,gr 30 por ocho ó diez dias ántes de la 
declaración catamenial, y en el momento de los dolores el 
láudano de Sydenham en lavativas. He podido comprobar 
la eficacia de este tratamiento, en algunas enfermas que ha- 
cia años sufrían de terribles dolores en cada uno de sus pe- 
ríodos. 
He sabido también que nuestro sabio maestro el Dr. An- 
drade da á las mujeres que padecen la dismenorréa, con bue- 
nos resultados, la preparación siguiente: vino blanco 125,groo, 
acetato de amoniaco, tintura de ruda y de azafran, de cada 
cosa, 4,gr oo, jarabe de artemisa 30,gr-00. Esta pocion la ad- 
ministra el autor en cucharadas cada dos horas, hasta con- 
seguir el alivio. 
Los baños tibios de asiento ó generales, producen una 
sedación saludable del sistema nervioso; pero se necesita 
que sean prolongados, para que calmen enteramente los do- 
lores y procuren el escurrimiento de las reglas. Si después 
de ellos se aplica á la paciente una lavativa de agua tibia 
para limpiar el recto, y en seguida se administra otra que 
contenga 15 ó 20 gotas de láudano de Sydenham, los dolo- 
res desaparecerán violentamente. 
Teniendo cuidado de llenar fielmente las indicaciones te- 
rapéuticas, para lo cual nos servirán los medicamentos se- 
ñalados, creo que casi siempre llegaremos á salir victoriosos 
de ese mal que tanto aflige al sexo débil. 
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