MMi jfe Medicma e Ae Phannacia Ao Rio lo Janeiro 
DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE PATHOLOGIA MEDICA 
IKEIPAATITIE SILTUVPTJCFLAVID.A. 
DA 
Proposições 
TKES SOBRE CADA UMA DAS CADEIRAS DA FACULDADE 
FACULDADE DE MEDICINA E DE PHARMACIA DO RIO DE JANEIRO 
EM lô DE MARÇO DE 1899 
sp. Cosíabile liúmm 
FORMADO PELA UNIVERSIDADE DE NÁPOLES 
AFIM DE PODER EXERCER A SUA PROFISSÃO 
ITALIA 
NA 
REPUBLICA DOS ESTADOS UNIDOS DO BRAZIL 
1899 FACDLDADEDE MEDICIMA E DE PHARMACIA 
X3O 
RIO DE JANEIRO 
IDO 
•Th. (oo)lubili *]KalaíUt :0 
1899 IFLA-CTJIjICLAHDIE 
De Hcii e ie FMnacia do lio de Janeiro 
DIRECTOR —Dr. Albino Rodrigues de Alvarenga. 
VICE-DIRECTOR Dr. Francisco de Castro. 
SECRETARIO Dr. Antonio de Mello Muniz Maia. 
LENTES CATHEDRATICOS 
Drs.: 
João Martins Teixeira Physica medica 
Augusto Ferreira dos Santos Chimica inorgânica medica. 
João Joaquim Pizarro Botanica e zoologia medicas. 
Ernesto de Freitas Crissiuma Anatomia descriptiva. 
Eduardo Chapot Prevost Histologia tbeorica e pratica. 
Artbur Fernandes Campos da Paz Chimica orgcnica e biologica. 
João Paulo de Carvalho Physiologia tbeorica e experimental. 
Antonio Maria Teixeira Matéria medica, Pharmalogia e arte de formular. 
Pedro Severiano de Magalhães... Pathologia cirúrgica 
Henrique Ladisláo de Souza Lopes Chimica analytica e toxicologica. 
Augusto Brant Paes Leme Anatomia medico cirúrgica. 
Domingos de Góes Vasconcellos Operações e apparelhos. 
Antonio Augusto de Azevedo Sodré Pathologia medica. 
Cypriano de Souza Freitas Anatomia e physiologia pathologicas. 
Albino Rodrigues de Alvarenga, Therapeutica. 
Luiz da Cunha Feijó, Júnior Obstetrícia. 
Agostinho José de Souza Lima Medicina legal. 
Beniamin Antonio da Rocha Faria Hygieue e mesologia. 
Antonio Rodrigues Lima Pathologia geral 
João da Costa Lima e Castro Clinica cirúrgica —2a cadeira. 
João Pizarro Gabizo Clinica dermatológica e syphiligraphica. 
Francisco de Castro Clinica propedêutica. 
Marcos Bezerra Cavalcante Clínica cirúrgica—la cadeira. 
Enrico Marinho da Gama Coelho Clinica obstétrica e gynecologiea. 
Joaquim Xavier Pereira da Cunha Clinica ophthalmologica. 
José Benicio de Abreu Clinica medica 2a cadeira. 
João Carlos Teixeira Brandão Clinica psychiatrica e de moléstias nervosas. 
Cândido Barata Ribeiro Clinica pediátrica. 
Nuno de Andrade Clinica medica— la cade ira 
LENTES SUBSTITUTOS 
Drs,: 
la secção Tiburcio Valeriano Peceguoiro do Amaral. 
2a « Oscai Frederico de Souza. 
3a “ Genuíno Marques Mancebo e Luiz Antonio da 
Silv» Santos. 
4a « ... ( vago ) 
5a « Ernesto do Nascimento Silva. 
6a " .... Francisco de Paula Yalladares. 
7a ® Miguel de Oliveira Couto, 
6a “ Augusto de Souza Brandão. 
931 Francisco Simões Corrêa 
10a « Jocé Antonio de Abreu Fialbo. 
11a « Luiz da Costa Chaves Faria. 
12ç. « Mareio Filaphiano Nery, 
N. B. A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emittidas nas theses que lhe são apresentadas Dissertação ETIOLOGIA E PATHOGENIA 
A hepatite suppurada é uma affecção especial aos paizes 
quentes, excepcioiialmeute se manifestando nos climas temperados; 
e, dentre as causas que a podem determinar apontemos desde jà as 
contusões do hypocondrio direito e a penetração de um corpo estranho no 
fígado, penetração esta que se pode fazer pelas vias biliares ou pelo 
duodeno. Quanto á primeira causa o facto tem sido observado por vá- 
rios clínicos, e bem se com prebende que um traumatismo da região 
hepatica embora raro, possa determinar, mesmo nos climas tempera- 
dos, uma hepatite suppurada. 
Não queremos entretanto cora isto asseverar que todo trau- 
matismo determine forçosamente uma suppuração da glandula he- 
patica; pensamos mesmo que, embora isto aconteça raramente, a 
contusão levada à região do fígado pode concorrer para a formação 
de uma collecção purulenta. 
Quanto aos corpos estranhos, alguns auctores reterem a 
presença de ascarides lornbricoides, cálculos biliares obliterando o 
canal choledoco, alfinetes deglltidos, etc. A temperatura elevada 
exerce reconhecida influencia sobre a producção da hepatite, todavia 
se o calor representa na verdade um factor importante na etiologia 
d’esta affecção, não é este entretanto o unico. E não somente o ca- 
lor elevado, mas também as mudanças de temperatura devem ser 
tomadas em consideração por isso que è justamente nas regiões 
quentes, em que ao calor torrido do dia succedem noites húmidas e 
frias, que a differema considerável de temperatura favorece as con- 
gestões das vísceras e póde ser causa occasional da abcedacão do fí- 
gado. A alta temperatura favorece aos germens dysentericos e dár- 
lhes uma maior energia. Estes germens representão, como veremos, 
um proeminente papel na etiologia da hepatite suppurada. 6 
A humidade tem sido apresentada também como umas das 
causas; entretanto ella falta completamente na Algeria, onde essa 
moléstia reina epideraicamente. 
As inflammações do domínio da veia porta são causas fre- 
quentes da hepatite suppurada, como acontece nas operações do 
re,cto, intestino e estomago, etc., formando-se abcessos metasta- 
ticos no ligado, sendo provavelmente levados ahi os agentes da in- 
flamrnação por intermédio da circulação porta e provocando uma 
iiçtiammação secundaria, podendo o transporte se dar também por in- 
termédio da veia porta e excepcionalmente pela veia umbilical, 
como pode acontecer nos recem-nascidos. Pela infecção puerperal 
ou simplesmente séptica da ferida umbilical, os agentes infiamma- 
torios podem chegar ao fígado por aquella veia e provocar a for- 
mação do abcesso. 
Outras causas podem ainda ser apresentadas como factores 
etiologicos da hepatite suppurada, assim os focos inflaminatorios peri- 
phericos, feridas insignificantes, corno o panarício, feridas dos ossos, 
etc. Os tubérculos e os ecJmococcus podem suppurar e provocar en- 
tão à distancia processos purulentos secundários. 
Oufora acreditava-se que o abcesso do ligado era uma 
determinação do paludismo; ninguém, porem, admitte mais hoje tal 
opinião, que muito sustentada foi principalmente pelos médicos 
francezes da Algeria. Para mostrar a falta de fundamento de uma 
tal asserção basta lembrar que justamente nos centros malaricos 
da nossa bella Italia a hepatite suppurada é rara; ao passo que 
mpstra-se frequente entre os tropicos, em certas localidades isentas 
de influencia malarica. Portanto, o elemento palustre por si só não 
é capaz de provocar a suppuração do figado, embora pela congestão 
que elle determina para o lado d’esta glandula possa ter influencia 
na evolução da affecção como causa predisponente ou occasional. 
Identidade existe com a dysenteria„ que jà na opinião 
de Broussais era a mais commum das causas. Ha, com oífeito, uma 
coincidência perfeitamente verificada, constituida pela dupla mani- 
festação de uma só e mesma causa mórbida. 7 
A dysenteria e a hepatite suppurada appresentão a mesma 
distribuição geograpbica, sendo quasi sempre inseparáveis uma da 
outra, e se nem sempre o facto é clinicamente comprovado é porque 
tem passado despercebidas as ulcerações, intestinaes no caso da veri- 
ficação do abcesso do figado, ou da suppuração no caso da dy- 
senteria. 
E’ a opinião de Kelsch e Kiener que, n’ uma estatistica de 
cem casos poderão averiguar a precedencia da dysenteria em 
setenta e cinco, acreditando que os outros também o tivessem sido 
talvez sob uma forma chronica, não bem patente de modo a não ser 
perfeitamente reconhecida. Ese nem sempre á dysenteria segue-se 
a hepatite, isto explica-se pelo papel importantíssimo que represen- 
ta o figado de não só reter como destruir os miero organismos, que 
por elle .passão. Esta funcção da glaudula hepatica è a garantia 
da vida, e isto, que acontece para as auto-intoxicações, succede 
também para os toxicos ingeridos, guardada sempre uma certa 
relatividade. 
Eibbert explica a razão porque os casos de ulcerações dy- 
sentericas são mais frequentes do que os de suppurações hepaticas 
pela propriedade que têm as peredes intestinaes, como os ganglios 
de fixar certos agentes infecciosos. 
Portanto, para a producçao de abcesso hepático a condição 
principal é a d’esse factor etiologicos que acabamos de estudar, mas 
são necessários, são mesmo indispensáveis certas condições para 
que elle possa evoluir. As causas que diminuem a resistência do 
organismo contra o agente productor da hepatite e as que favorecem 
a hyperhemia hepatica, devem ser consideradas como causas pre- 
disponentes, sò a presença d'aquelle agente sendo capaz de produzir 
a hepatite suppurada dos paizes quentes. 
Se é verdade que a dysenteria pode se desenvolver em 
qualquer ponto do globo, o mesmo não acontece à hepatite suppu- 
rada que se observa quasi só na zona tropical. 8 
Ainda outras causas devemos apontar como podendo influir 
na supperação do ligado, embora de menos valor, como a idade, sendo 
extremamente rara até a segunda infaucia. e nos velhos, oscillando 
entre os 20 e 50 annos a maioria dos casos observados até açora. 
o 
Seja pelo facto das mulheres se exporem menos que os 
homens ás privações, às fadigas e aos exessos de todo o' genero, 
seja por outro qualquer motivo è certo que è mais commum no 
sexo masculino do que no feminino. 
Na raça branca e principalmente nos estrangeiros não habi- 
tuados aos climas quentes a hepatite suppurada é mais frequente 
do que nos negros e ncs indígenas. II 
A NATOMIA PATHOLOGÍCA 
DivldLiemos este assumpto em dois períodos, um compre- 
liendendo a hjjperhemia hepático e outro a suppn ração. Niaquelle a 
glândula hepatica acha-se mais engorgitada de sangue ou ao 
menos de serosidade sanguinolenta do que no estado physiologico, 
constituindo este accumulo de sangue nos vasos hepáticos o pheno- 
raeno primordial da hepatite, e o augmento de volume do fígado é 
a sua consequência natural, augmento este que perdurará no periodo 
da suppuração e que é facto constante, a menos que não se trate 
de um fígado previamente atacado de cirrhóse ou quando uma 
abundante suppuração teiiha destruído parte do parenchyma hepá- 
tico. 
A consequência natural de uma hyperhemia prolongada para 
um orgão tão vascular como este é a suppuração, quer o pus seja 
proveniente da modificação da cellula conjunctiva pre existente, 
quer do globulo branco emigrado, segundo Wirchow ou segundo 
Cohnheim, e o ponto inicial d’essa suppuração é o espaço 
de Kiernan. Na opinião de Kelscho abcesso tem seu ponto 
de partida não nos conductos biliares, nem nas paredes dos 
vasos sanguíneos, mas nos lobulos e nos espaços interlobulares. 
fee o agente infeccioso é a causa do abcesso, ser. do elle le- 
vado ao fígado por via vascular, o ponto de partida parece dever 
ser o espaço inter-lobular. onde esta causa primeiramente actua. 
O trabalho de suppuração se fazendo nos espaços interlobu- 
lares. augmenta os seus volumes, emquanto os lobulos diminuem 
pela atrophia, resultando d'ahi as tranformações d’esses esnaços em 
cavidades cheias de píis, separadas por massas lobulares, que ten- 
dem a desapparecer pela atrophia das cellulas hepaticas. 10 
Por fim, estes focos de suppuração fundem-se um nos outros 
constituindo o abcesso do figado. 
N’este periodo da inflammação a glandula apresenta uma 
•coloração vermelha intensa, uniformemente distribuida ; de ordiná- 
rio, porém, a congestão se localisa na peripheria dos pontos abece- 
dados, em placas irregularmente disseminadas. O pús acha-se em 
contacto directo com a substancia hepatica quando o abcesso é dc 
recente formação, mais tarde, porem, os leucocytos que se accu- 
mulam na superfície interna do foco, em logar de se necrosar, se 
transformam em tecido embryonario; uma rede capillar de nova 
formação se desenha n’este tecido, constituindo uma membrana 
pyogenica, que contorna o abcesso. Este continua a se desenvolver 
•á custa daquella membrana e do tecido conjunctivo inflammado, 
que o contorna, e como este tecido se continua com a lamina con- 
junctiva peripheriça da veia, porta, se manifesta a periphlebite com 
fprmação de um cpalho fibrinosoç no ponto inflammado da veia. 
Estas partes periphericas podem ser completamente destruidas pela 
suppuração de tal sorte que o abcessp 1 augmepta por expansões la- 
teraes, seguindo os ramos da veia porta. (Gornil e Ranvier). 
Algumas vezes a membraiia pyogenica se transforma em 
espessa membrana fibrosa, cuja folha externa está inteiramente li- 
gada ao tecido glandluar e a interna, desigual, é banhada de pús, e 
como consequência o abcesso pára em sua marcha invasora ficando 
enkistado no meio da substancia hepatica; 
Vejamos agora os caracteres macro e microscopicos do ab- 
cesso; as alterações que elles determinão na glandula hepatica e 
n’outro orgãos. 
Ordinariamente os abcessos intertropicaes são em pequeno 
numero ou unico e volumosos; este caracter differenciando-os dos 
dejorigern metastaticas, que são numerosos e pequenos. 
Embora o foco apresente-se muitas vezes de forma ir- 
regular, seja pela reunião de abcessos primitivamente distinctos, 11 
seja pela inabilidade do tecido hepático em vários pontos, a for- 
ma espherica, quando o abcesso é chcumscripto, é a que se deveria 
imaginar como a da collecção purulenta do íigado. 
Elle pode occupar qualquer ponto da glandula hepatica 
todavia o lobulo direito è sede mais commum do que o esquerda, 
raramente se observando no de Spigel. 
Quanto ao volume, o abcesso pode circurascre ver-se a uma 
pequena parte do orgão ou generalisar-se, convertendo-o em uma es- 
pecie de kysto purulento, apresentando-se do tamanho de uma noz 
no primeiro caso Embora em alguns paizes a collecção purulenta 
possa attingir ao volume de uma cabeça de criança, na maioria dos 
casos a quantidade varia de 300 a 1000 centimetros cúbicos de pus- 
Na maior parte das vezs e sse augmento de volume não é 
mais do que a consequência da di&tenção do orgão pelo phs accumu- 
lado no interior dos abcessos. 
Quando o abcesso é recente o pus è de boa natureza; quan- 
do, porem, existe haja um certo tempo, um cheiro picante ammo- 
niacal, mais raramente fétido, caracterisa-o. Nas collecções anti- 
gas elle se apresenta já com uma cor vermelha, devida á presença 
de um certa quantidade de sangue ou de detritos cellulares prove- 
nientes do íigado, já com uma coloração verde, que se transforma 
muitas vezes em uma cor de borra de vinho, escuro amarellado ou 
chocolate, resultado da mistura da bile com o pus. Se o abcesso se 
conserva enkistado o pús é inodoro, desde, po rem, que uma fis- 
tula bronchica ou abdominal existe, a fermentação pútrida do li- 
quido é a consequência. * 
Profundas alterações esperimenta o tecido hepático que cir- 
cunda o abcesso e a sua consistência é diminuida, outras vezes, po- 
rém, elle apresenta-se condensado, encmstado de pigmento, resul- 
tados estes da inflammação. 
Quanto ás lesões dos vasos sanguineos e biliares, ellas re- 
presentam um papel secundário na hepatite suppurada, o processo 12 
Inflamatório se propagando a esses vasos por intermédio do tecido 
conjunctivo que constitue uma bainha commum a esses mesmos 
vasos. 
Qando o abcesso do figado está collocado superíicialmente o 
revestimento seroso participa da inflammação e deste modo se 
forma, felizmente, adherencias com os orgàos visinhos. Ora, sendo 
a tendencia dos abcessos crescer e romper-se, a consequência 
seria, se não se formasse a adherencia, o derrame do pus na ca- 
vidade peritoneal e morte rapida por peritonite. A ruptura, 
porém, pode se fazer para o cstomago, colon ou duodeno, etc., 
e o perigo diminue consideravelmente. Do mesmo modo que uma 
adherencia da pleura parietal pode se dar com a visceral quando 
o pús se dirige paro o lado do thorax e então é lançado do figado 
ao pulmão e bronchios e d’este modo eliminado quasi sem 
gravidade. Para outros pontos a sua abertura também pode se 
dar, como no veia porta, bassinete do rim direito, veia cava infe- 
rior, veias hepaticas, conductos e vesículas biliares e d'este modo 
levado ao intestinos. 
Nem sempre, porém, a eliminação do pús se dá, e um 
enkystamento pode, como dissemos, ser observado, vindo mais 
tarde- se juntar o seu espessamento e a sua Gaseificação ou a 
transformação calcarea da massa caseosa. Isto é o que se observa 
nos abcessos profundamente situados. 
A abertura do abcesso é indubitavelmente uma circunistafi- 
cia para a cura do doente em muitos casos, mas não queremos 
também affirmar que o facto da sua não eliminação possa ser 
motivo de ameaça para a vida, a que a collecção puru- 
lenta não seja tão grande que uma intervenção se imponha 
como meio salvador. 111 
S Y MPTOM ATOLOGIA 
E’ muito comrnum passar completamente despercebido ao 
clinico um abcesso do fígado e a autopsia muitas vezes inesperada- 
mente nos dá disto ò attestado, tendo os doentes fallecido d’uma 
moléstia intercurrente sem ter apresentado nunca manifestação 
mórbida para o lado do fígado, ou ainda quando a sua abertura na- 
tural e espontânea se dá para um orgão visinho. Outras vezes a he- 
patite suppurada se dissimula com manifestações intermíttentes, 
principalmente o typo quotidiano, maxime quando o indivíduo tem 
soífrido anteriormente do impaludismo. 
A febre deve,com effeito,chamar muito a attenção do clinico; 
sendo diversa a sua intensidade em cada periodo da moléstia. Assim, 
no primeiro periodo pode ser intensa, como pode faltar completa- 
mente, mas em alguns casos ella constitue o unico symptoma. Ella 
sd tem um caracter proprio quando está estabelecida a suppuração, 
manifestando-se então por accessos intermittentes ; é o resultado da 
absorpção dos productos sépticos da suppuração hepatica e não se 
manifesta quando o abcesso está cercado por um trama de tecido 
conjunctivo, conservando-se enkystado no orgão. A evolução do ab- 
cesso sem febre é rara. 
Em alguns casos a symptomatologia da collecção purulenta 
na glandula hepatica tem quasi as mesmas manifestações d’uma 
feltre typhoide grave ou ainda da tuberculose pulmonar, havendo 
.aqui emagrecimento, pallidez notável, calafrios por occasião do 
ac íesso febril, que se termina à noite por abundantes suores. 
Antes, porem, de bem descrevermos o quadro symptomatico 
■do abcesso do fígado, vejamos como a moléstia evolue até aquelle 
termo, e pois estudemos as manifestações da hepatite aguda. Sob a influencia do traumatismo, resfriamento, ou qual- 
quer outra causa,o doente é logo accommettido de um intenso cala- 
frio, marcando o thermornetro 40° poucas horas depois. Então ha 
dyspnéa, tosse secca, sede intensa, lingua secca, pulso frequente, 
etc., e depois o embaraço gástrico apresenta-se com os seus pheno- 
menos : lingua coberta de espessa saburra amarella, vomitos, a prin- 
cipio constituídos por substa'ncias alimentares e depois biliosos, inap- 
petencia, ligeira icterícia e notável augmento do volume do ligado, 
que invade os limites do epigastro e do hypochondrio esquerdo. E’ 
doloroso á pressão. 
Se a phlegmasia se termina pela resolução estes phenomenos 
vão se dissipando e no fim de alguns dias têm desapparecido comple- 
tamente ; no caso da suppuração ou da passagem á forma chronica 
persistem ou apenas se attenuam. 
Tal é em traços largos, na maioria dos casos, o quadro de 
symptomas da hepatite aguda; mas por elle só nem sempre nos de- 
vemos guiar, pois o período da suppuração pode se apresentar ape- 
nas pelo notável abatimento de forças, anorexia, insomnia, mani- 
nifestações febris intermittentes, rebeldes ao quinino, ou icterícia mais 
ou menos pronunciada. 
No estado chronico—a duração pode ser longa, ou a sua evo- 
lução lenta pode ser apressada por uma circumstancia fortuita e 
então o abcesso formar-se. 
Ordinariamente os primeiros symptomas da hepatite appa- 
recem no decurso da dysenteria, após os factores occasionaes res- 
friamento, traumatismo, infecção malarica, etc., embora em ou- 
tros casos primitivamente seja o ligado aífectado. 
Na primeira hypothese os symptomas dysentericos desappa- 
recem por completo. 
Com a formação do abcesso uma sensação de peso é experi- 
mentada pelo doente para o lado do hypocondrio direito, sensação 
esta que se incrementa pela pressão, impossibilitando mesmo o de- 
cúbito lateral direito. 15 
A scapuldlgia se não tem o valor que a principio se quiz dar 
todavia é um elemento poderoso de diagnostico, principalmente no 
começo da moléstia. Ella se assesta de ordinário na espadua direita 
e pode constituir mesmo a unica manifestação dolorosa durante a 
moléstia. 
A dor existe, como vimos, no periodo congestivo da hepatite 
ena maioria dos casos ella permaneqe durante toda a evolução da 
moléstia, assestando-se ordinariamente no ponto da lesão, embora 
possa generalisar-se á toda a região hepatica. Os espaços intercostaes 
apresentam-se alargados, a sua depressão desapparecendo, a rede 
venosa snb-cutanea pode ser bem observada. 
A febre é mais moderada do que no periodo agudo e acom- 
panhada de ligeiro calafrio, tomando ella o typo intermittente quo- 
tidiano.—Ha pouco appetite, evacuações raras e endurecidas, pulso 
frequente, duro e cheio. 
O exame do fígado denota augmento em seu volume, e se o 
augmento é considerável o hypocondrio direito parece mais ou 
menos proeminente. Os espaços intercostaes inferiores do lado di- 
reito são retrahidos e as costellas inferiores levantadas. 
Algumas vezes se reconhece a íhictuação, o mais importante 
phenomeno para o diagnostico do abcesso hepático, mas que, 
n’aquelles que estão situados profundamente, sd se apresenta quando 
ha a destruição de uma notável porção do figado, dado este com- 
prehendido na apalpação. Por ella nós podemos delimitar o bordo 
inferior da glandula, algumas vezes muito claro á apalpação, em 
outros se o reconhecendo apenas pela resistência mais considerayel 
da região hepatica. 
O figado pode ser sensivel á pressão, no caso porém, da col- 
lecção purulenta a attenção é logo despertada por ser muito mais 
seria ; ás vezes essa pressão fazendo a dor apparecer á espadua di- 
reita ou provocando a tosse. Para alguns auctores ella é o mais im- 
portante e o mais frequente dos symptomas. Em alguns casos, ma- 
nifestando-se espontaneamente, é lancinante, tensiva, pungltiva, se 16 
incrementando pela tosse ou pelo decubitus lateral e até pela per- 
cussão. Se a dor é aguda e violenta, indica a existência de um foco 
superficial e a inflammação da serosa visinha, si de intensidade pe- 
quena, uma dor vaga, a presumpção é para um abcesso central. 
Quanto á sua interpretação, os auctores não estão de accordo com- 
pleto, dando Frerichs, Rendu, Kelsch e Kiener, etc., interpretações 
diversas. 
O facto do apparecimento de uma saliência nos espaços in- 
tercostaes é de grande valor, e mais importante é a sensação de um 
tumor. Quando estes dados vêm se reunir ao edema da região pode- 
se não só asseverar a existência do abcesso como até determinar a 
sua sede. 
A ictericia, que também pode ser observada, não é um sym- 
ptoma frequente, podendo mesmo só apparecerem uma época tardia 
quando o abcesso já está formado. Entretanto ella pode manifestar- 
se nas conjunctivas escleroticaes e nos sulcos naso-labiaes, a pelle 
cobrindo-se de uma ligeira cor amarella. 
Ella pode ser a consequência da compressão dos conductos 
biliares visinhos pelo abcesso, ser ainda o resultado d’um catarrho 
ou d’urna inflammação fibrinosa d'esses conductos, d’uma compres- 
são do canal choledoco ou do canal hepático. 
Uma attitude especial toma o doente, mas que não tem im- 
portância quando as dores e adyspnéa não são pronunciadas,quando 
porém ellas são agudas e a respiração é difícil elle procura facilitar 
o mais possivel o funccionamento dos musculos que auxiliam a res- 
piração e permitia o relaxamento d’aquelles que podem comprimir 
o figado. Os doentes se conservam deitados sobre o lado direito ou 
em decubitus dorsal, a parte superior do corpo inclinada para diante 
e as coxas curvadas. 
Ainda podemos verificar para o lado do tubo gastro-intesti- 
nal vomitos e dejecções coradas de bile, ora diarrheicas, ora dysen- 
tericas, ou mais communemente normaes. 17 
Algumas perturbações se apresentam também para o lado 
do apparelho respiratório, devidas á dor hepatica, á uma pleurisia 
ou pneumonia por propagação ou mesmo à penetração do pús na 
pleura ou nos broncbios. Os movimentos inspiratorios diminuem,de- 
vido á dor provocada pelo deslocamento do figado e pressão do 
diaphragma e pois verifica-se a dyspnóa. A tosse, segundo alguns 
auctores, apparece frequentemente no abcesso do figado, constituin- 
do a tosse hepatica. 
Pretende-se ter encontrado algumas vezes a diminuição da 
quantidade de uréa na urina, mas este facto tem sido contestado por 
certos auctores, não estando ainda hoje perfeitamente elucidado o 
seo augmento ou a sua diminuição. 
- O abatimento geral do doente é notável, principalmente 
quando a hepatite suppurada apparece na convalescença da dysen- 
teria ou ainda no seu curso. 
A magreza é notável e a pelle do doente apre senta-se secca 
e ar ida. IV 
DIAGNOSTO E PROGNOSTICO. 
MARCHA. TRATAMENTO.— 
Diagnostico O diagnostico do abcesso do íigado não é fá- 
cil por isso mesmo que nem sempre o quadro symptomatico se apre- 
senta ern cada caso tal qual acabamos de descrever, podendo a for- 
mação da collecção purulenta se fazer lenta e insidiosarnente, sem 
nenhum característico. Todavia a confusão com a inalaria sob a 
forma intermittente se dissipará desde que seja feito o emprego do 
quinino, que na hepatite suppurada será sem resultado. 
A’s vezes desordens occasionadas pelo abcesso do fígado são 
levadas à conta de uma tuberculose pulmonar, mas a ausência de 
lesões dos pulmões ede fibras elasticas ou do bacillus de Koch, 
■concorrerá para firmar o diagnostico d’aquella aífecção. 
A confusão se pòde ainda dar, quando existe a fluctuação, 
eom. os sarcomas molles, pseudo-fluctuantes ou com a dilatação kys- 
tica da vesícula biliar. Todavia com uma certa pratica, e tendo 
em vista a presença possível de uma umbilicação no sarcoma, e que 
na ectasia da vesícula biliar o tumor è notavelmente pyrifórme e 
uniformemente destendido, consegue-se ainda formar juizo seguro. 
E quando porventura a duvida ainda persista, quando os dados 
não se apresentão de um modo claro, nenhum inconveniente existe 
numa puncção exploradora com um fino trocart. 
Quando o abcesso do fígado se apresenta com a maioria dos 
seus symptomas o diagnostico torna-se facil, mas, como nem sempre 
isto acontece, è preciso certo cuidado para evitar enganos. Nos 
casos duvidosos e obscuros do abcesso do íigado, quatro signaes 
existem que muito valor merecem, e que forão magistralmente 
descriptos pelo clinico brazileiro, professor Torres Homem. Tra- 
nscrevemos das paginas do seu livro: 19 
Primeiro Grande augmento de volume do lobo esquerdo 
do figado, superfície lisa e uniforme do tecido hepático; o orgão 
invade os limites do epigastro, desce ate quasi ao nivel da cicatriz 
umbilical, imprime à região superior do ventre uma proeminência 
notável, que attrae logo a attenção do medico; a apalpacão e per- 
cussão em toda a porção da glandula que se torna saliente desper- 
tão ante uma sensação de angustia e máo estar, do que de verda- 
deira dor; não se percebe em ponte algum d’esta zona o phenomeno 
da tluctuação. 
Segundo A percussão praticada, ora superficial, ora 
porfundamente, na parte do hypochondro occupada pelo lòbo 
direito do figado, revela, em uma zona mais ou menos ampla, a 
existência de um som obscuro mixto e complexo, uma matidez 
alternativamente jecoral e humorica. Para que se perceba este 
phenomeno de plessimetria eelle possa inspirar confiança, è mister 
que o doente fique em decúbito lateral esquerdo, um pouco incli- 
nado sobre o ventre, e o medico recorra ao método exploratorio com 
todos os preceitos da sciencia propedêutica percutindo successiva 
mente de leve e com força, e prestando muita attenção, não só à 
tonalidade do ruido obtido pelo choque dos dedos que servem de 
martello, como também á sensação percebida pelos que servem de 
plessimentro. 
Terceiro O doente tem todas as tardes, especial mente 
ao entrar da noite, un pequeno accesso febril, interrnittente, 
regularmente quotidiano, que começa às vezes por calafrio, outras, 
vezes por ligeiras horripilações, depois apparece o periodo de calor, 
que quasi sempre é pouco intenso, marcando o thermometro de or- 
dinário de 3S? a 38°, 5, finalmente, sobrevem pela madrugada 
uma copiosa transpiração que torna necessária a mudança das ves- 
tes do corpo e muitas vezes também das roupas do leito. Esta 
excessiva diaphorese, sem a menor relação como intensidade dos 
dous outros estádios do accesso, concorrem muito para acentuar cada 
vez mais a adymamia, e tem quanto a mim ura grande valor no 
diagnostico da hepatite suppurada. 20 
Quarto—Collocandose o doente na attitude que recommendei 
pura se observar o segundo signal, completamonte descoberta a meta- 
de direita do ventre e do thorax, o medico, recorrendo ao dedo médio 
ou indicador da mão em que é mais adextrado, ligeiramente encurva- 
do, percute com força, directa e immediatamente os espaços intercos- 
taes, tanto na face lateral, como na posterior, até o angulo inferior 
do omoplata. Se ha um abcesso hepático, no ponto correspondente 
ao foco purulento essa percussão determina uma dor aguda, que è 
revelada pelo grito do paciente e pelo movimento brusco que elle 
faz para livrar-se da mão do medico que o examina: em outros pon- 
tos, a exploração não se torna dolorosa comquanto ás vezes provo- 
que a mesma sensação de angustia e mão estar que provem do em- 
prego da plessimetria nos limites da região do figado occupados pe- 
lo seu lobo esquerdo enórmemeute congesto. 
Continuando no estudo do diagnostico da hepatite suppu- 
rada, diremos que a sua confusão com a pleurisia so se pode dar 
quando o limite superior do figado está muito elevado; mas a 
forma da rnatidez do abcesso do figado é irregular e particular- 
mente mais elevada para diante do que para traz. 
As saliências fluctuantes da região do figado podem também 
depender de um abcesso da parede abdominal, mas se distingue 
por isso que este não acompanha os movimentos inspiratorios. 
Assim como pode se diagnosticar uma outra affecção em se 
tratando de um abcesso do figado assim também a collecção puru- 
lenta péde ser julgada existir quando não existe ; é o que acon- 
tece muitas vezes na pyoemia, quando o figado está augmentado 
de volume por causa da infecção geral ao mesmo tempo que se 
observa a ictericia sob a mesma influencia. 
Terminando o estudó do diagnostico nos referiremos ainda 
uma vez a puncção exploradora por isso por muitas vezes so ella 
pode nos garantir a existência do pús no figado. Ella pode ser 
feita cora um apparelho aspirador, como o de Dieulafoy, e ne- 
nhum inconveniente traz desde que haja toda a asepsia. Com 
este recurso não so fazemos a verificação do diagnostico como 
também conseguimos determinar a séde e a profundidade do abcesso. 21 
Prognostico.— OutEora quando a cirurgia não contava com 
os recursos de que dispõe hoje e quando a asepsia e antisepsia 
não tinham chegado ao ponto de agora, o abcesso do figado era 
considerado uma affecção extremameute grave, alguns auctores 
affirmando mesmo que a cura não era possivel. Os resultados de 
hoje, porém, já não são desfavoráveis, principalmente se se re- 
corre á intervenção cirúrgica deixando de lado o tratamento 
medico. 
E' preciso, entretanto, tomar ern consideração certas . cir- 
cumstancias, como sejam o 'momento da intervenção, condi" 
ções do doente,' extensão do foco, etc. Assim, se a suppuração 
se desenvolve surdamente, sem nenhuma manifestação bem acen- 
tuada, o prognostico é de ordinário fatal; si, porém, a forma é 
franca e o tratamento é feito conveuientemente, podemos quasi 
garantir a cura. A terminação pela morte será a consequência 
se uma intervenção tardia é feita, isto é, quando já ha pheno- 
menos de septicemia, gangrena, etc. 
Marcha. A marcha da moléstia nada tem de caracterís- 
tico, evoluindo nesse doente de um modo e com um quadro 
symptomatologico, emquanto que em outro a sua evolução é 
completamente diversa. 
A’s vezes o abcesso processa-se rapidamente. 
A hepatite dysenterica termina-sc pela resolução ou pela 
suppuração ou ainda pode passar ao estado chronico. A abertura es- 
pontânea do fòco se observa mais commuramente nos bronchios ou 
na pleura e isto se explica pela maior frequência dos abcessos na 
face convexa e bordo posterior do figado. 
Tratamento. Não ha duvida que o tratamento do abces- 
so do figado pertence ao dominio da cirurgia, todavia, em todos 
os auctores encontramos diversos meios empregados já interna- 
mente, já topicamente, constituindo o tratamento medico. Por 
isso, antes de nos referirmos á intervenção operatória, diremos 
algumas palavras sobre aquelles meios. E’ certo, porém, que elles só poderão ser empregados na hepatite quando ainda não tem at- 
tingido á suppuração, caso em que somente a eliminação pela 
puncção, aspiração ou incisão poderá dar resultado, para nos re- 
ferirmos a nossa intervenção e não da natureza, isto e quando o 
píis é eliminado pelo pulmão, estomago, intestino, etc. 
Assim pois, no primeiro periodo da phlegmasia é de regra 
fazer-se a applicação de sangue-sugas não só á região hepatica como 
á margem do anus, ou de ventosas sarjadas ao hypocon- 
drio direito; mas são recursos estes de valor muito contestado, em- 
bora um certo numero de auctores acredite no seo valor pela dimi- 
nuição da tensão sanguinoa á região hepatica, acalmando as dores 
e permittindo uma evolução que não chega á collecção purulenta e 
alguns tão confiantes estão na espoliação sanguínea que empregão 
ate a phlebotomia. 
O calor e o frio, a tintura de iodo e o vesicatório, o unguento 
mercurial, etc, são meios topicos de que os clínicos também têm 
lançado mão, sem um proveito manifesto, mas ainda hoje commura- 
mente empregados. 
Internamente os purgativos, o emetico e os tonicos são os 
recursos preconisados. Aquelles são aconselhados pela acção sobre a 
circulação hepatica, activando a secreção biliar e agindo como um 
derivativo intestinal. Os purgati vos devem ser utilisados quando ha 
constipação de ventre, mas não quando ha dysenteria, e o calome- 
lanos é o evacuante preferido. 
Elle é um agente collagogo, podendo a sua administração ser 
feita em alta dose ou fraccionadamente. 
O emetico deve ser empregado quando ha um embaraço gas- 
tro bilioso muito pronunciado, e os tonicos quando se procura elevar 
ou manter as forças até que a moléstia chegue ao termo da sua 
evolução. 
Vários agentes medicamentosos têm sido também aconse- 
Ih ados, mas sem duvida de menos importância do que estes e por 23 
isso não os apontaremos, tanto mais quanto lium caso de hepatite 
e aos evacuantes, purgativos brandos, caloraelanos só ou associado- 
ao opio, e aos revulsivos locaes que recorremos. Se com elles com- 
batemos as manifestações da affecção, rejululemos; mas, se a febre, 
com o seo typo intermittente quotidiano apparece, se ba suores no- 
cturnos, etc, então deixaremos de persistir em qualquer indicação 
medica porque só a intervenção cirúrgica pode curar o doente. 
Com eífeito, quando o diagnostico está firmado, quando a 
collecção purulenta está reconhecida, não ba a escolher entre os 
meios de acção ; é preciso evacuar o pus para fora e isto o mais ra- 
pidamente possível. 
Quanto á necessidade da eliminação do piis não ba diver- 
gência alguma entre os clínicos, e este accordo e antigo, apenas a 
divergência começa do momento em que se trata da necessidade de 
esperar a adherencia do figado á jDarede abdominal, julgando uns 
indispensável que isto succeda, pois do contrario a queda do pus á 
cavidade abdominal trará como consequência uma peritonite puru- 
lenta e fatalmente isto aconteceria se não houvesse tal adherencia ; 
outros pensam que não se torna necessário esperar por ella para 
fazer a intervenção. Este modo de proceder é justamente o dos ci- 
rurgiões de boje, e elle é razoavel por isso que não ba meio algum 
efficaz, seguro, para produzir adherencias entre o figado e a parede 
abdominal antes da intervenção, e nós não temos mesmo um meio 
para diagnosticarmos se quando existe ella é o resultado dos topicos 
empregados ou produzida espontaneamente. Portanto, tendo em 
consideração os inconvenientes da retenção do pus, não se deve es- 
perar uma adherencia, que pode não se dar. Demais, quando mesmo 
a queda do pus se desse na cavidade peritonial, uma lavagem rigo- 
rosamente antiséptica poderia evitar a inflammação da serosa ; e foi 
por certo do receio da intervenção antes de se dar adherencia ou sò 
quando os signaes objectivos do abcesso se revelavam, que no co- 
meço os meios cirúrgicos tiveram o seo descrédito. Mas boje a van- 
tagem é reconhecida e ninguém mais trepida em recorrer ao meio 
operatorio para a eliminação do pús hepático. 24 
Ha vários processos para abrir as collecções purulentas, mas 
já abandonados, outros ainda seguidos pelos clínicos ou modificados 
por elles mesmos. 
Tende em vista que a abcedação hepatica é quasi sempre 
acompanhada de uma peritonite perihepatica, agente natural de 
adherencias espontâneas e não se podendo de um modo seguro dia- 
gnosticar as suas existências, parece que não se deve esperar por 
ellas para se fazer a intervenção cirúrgica e portanto deve ser feita 
o mais cedo possivel. Assim, desde que se presume da existência do 
abcesso do fígado, faz-se uma puneção exploradora com uma agulha 
calibrosa, tendo o cuidado de desinfectar previamente a região onde 
ella deve ser feita, sendo muitas vezes necessário funccionar em vá- 
rios pontos e ás vezes penetrar até T ou 8 centímetros para então 
reconhecer a sua existência ou affirmar a sua ausência. Nenhum 
inconveniente ha n’este procedimento desde que os cuidados de anti- 
sepsia não sejam desprezados. 
Quando a presença do pús é reconhecida não se faz a eva- 
cuação completa pelo aspirador, mas, deixando ainda introduzida a 
agulha, junto a ella penetra-se com um bisturi, incisando toda a es- 
pessura das paredes. Aíasta-se depois os lábios da incisão e compri- 
me-se a face inferior do fígado através as paredes abdorninaes para 
facilitar a evacuação do pus. Com uma solução phenicada a 1 °[o 
faz-se a lavagem do foco até que a agua saia limpida, applicando-se 
então um tubo de draínage, bastante calibroso, e o curativo de Lis- 
ter renovado diariamente, uma ou mais vezes, vem completar o me- 
thodo operatorio ue Stromeyer Little. 
Assim, pois, ifeste processo, primeiramente o auctor procura 
com a puneção determinar a séde do abcesso e, mais ainda, se elle 
na verdade existe, puneção que pode ser feita em qualquer ponto 
sem inconveniente algum, embora sempre se prefira aquelle em que 
fôr mais doloroso á pressão ou em que houver modificação da pelle. 
Os cirurgiões lanção mão,para fazer essas innocentes punções 
capillares, dos apparelhos aspiradores de Potain e de Dieulafoy. In- 25 
troduzida a agulha em um ponto, feito o vácuo e não vindo piis, 
outras e mais outras puncções far-se-ão ainda,porque somente d’este 
modo se poderá afíirmar ou negar a existência do piis. 
O bisturi faz a incisão atravessando simultaneamente a pa- 
rede abdominal e o figado e Little a fazia n’uma extensão de cinco 
a seis centimetros conservando a agulha, que antes havia intro- 
duzido para determinar a existência e séde do abcesso. Mas parece 
não haver grande necessidade disto, podendo ella ser retirada desde 
que se marque o ponto da introducção, mesmo porque tomada a ex- 
tensão da agulha introduzida teremos a profundidade do abcesso, 
E’ conveniente introduzir-se na ferida até o foco um tubo de 
caoutchouc para facilitar a eliminação dos grumos de pus e 
ate mesmo a lavagem da cavidade do abcesso. 
As injecções têm sido muito apregoadas por uns e comba- 
tidas por outros, estes receiando a ruptura das paredes do foco pelo 
esforço do liquido injectado, o que não se justifica; aquelles confian- 
tes nas suas vantagens antisépticas. 
Ou seja o de Lister ou outro qualquer, é de necessidade fa- 
zer-se curativos depois da intervenção, curativos que serão reno- 
vados logo que os seus bordos estiverem molhados de um liquido 
seroso ou seroso purulento. 
Recommendaremos ao doente que se conserve em decubitus 
dorsal em repouso absoluto no leito, prescrevendo internamento 
um pouco de opio para paralysar o intestino, e como alimentação 
exclusivamente o leite, de modo a poupar a concurrencia do figado 
no trabalho digestivo. 
Quando verificamos que as costellas tem já porções compro- 
mettidas é uma. indicação a resecção das porções ósseas em taes 
•condições. Proposições —PROPOSIÇÕES— 
PHYSICA MEDICA 
I. 
Thermometros dinicos são instrumentos destinados ao estudo 
das temperaturas nas differentes moléstias. 
II 
O thermometro de maxima é o que mais vantagens offerece. 
111 
As indicações thermometricas são indispensáveis em muitas 
moléstias. 
CHIMICA INORGÂNICA MEDICA 
I 
O oxygenio é um gaz comburente, mas não combustivel. 
II 
Combina-se com o hydrogenio produzindo grande quantidade 
de calor. 
111 
E’ applicado com vantagem em inhãlações nos casos de as- 
phyxia e para combater os accidentes da anesthesia geral. 
BOTANICA E ZOOLOGIAS MEDICAS 
I 
A chlorophylla ou matéria corante verde dos vegetaes é um 
producto derivado do protoplasma cellular. 30 
II 
Luz, calor e certos princípios nutritivos, entre os quaes 
avulta o ferro, são os elementos indispensáveis á producção d’esta 
substancia. 
111 
A’ chlorophylla cabe o papel de decompor o gaz carbónica 
necessário a alimentação do vegetal, fixando o carbono e despren- 
dendo oxygenio. 
ANATOMIA DESCRIPTIVA 
I 
O coração é o orgão central da circulação. 
II 
O coração é dividido em quatro cavidades. 
111 
As cavidades direitas estão em relação com o sangue venoso, 
as esquerdas com o sangue arterial. 
HISTOLOGIA 
I 
O tecido epithelial é o que constitue as mucosas. 
II 
Ha duas especies de epithelios: o pavimentoso e o cylindrico. 
111 
Os epillielíos são dispostos em uma só camada, ou em ca- 
madas estratificada s. 31 
CHIMICA ORGANICA E BIOLOGICA 
I 
A antipyrina, também conhecida por analgesina, tem por 
formula C 22 H 12 Az 2 0 2. 
II 
A antipyrina dá uma cor vermelha com o per-chlomreto de 
ferro 
111 
A antipyrina além de sua acção antithermica é um poderoso 
analgésico. 
I 
PHYSIOLOGIA THEORICA E EXPERIMENTAL 
Irritabilidade muscular é a propriedade que tem o musculo 
de se contrahir sob a influencia de uma excitação. 
II 
Esta propriedade recebeu o nome particular de contracti- 
lidade. 
111 
Ella desapparece algum tempo depois da morte. 
MATÉRIA MEDICA, PHARMACOLOGIA E ARTE 
DE FORMULAR 
I 
A pelletierina, principio activo da casca da raiz da romeira, 
é um excellente taenifugo. II 
Emprega-se sob a forma cie tannato de pelletierina. 
111 
Não deve ser administrada ás crianças 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
I 
O diagnostico dos abcessos profundos da coxa é muitas 
vezes difficil, attenta a grande massa muscular ahi existente. 
II 
A penetração do pús nos interstícios musculares, produ- 
zindo grandes descollamentos, torna o diagnostico reservado. 
111 
A incisão ampla, a drenagem e a mais rigorosa antisepsia 
constituem o tratamento básico. 
CHIMICA ANALYTICA E TOXICOLOGIA 
I 
O arsénico como corpo simples não é toxico. 
II 
A economia tem grande tolerância para o arsénico. 
111 
Em doses convenientes, os saes arsenicaes são muito em- 
pregados em medicina. 
AMATOMIA MEDICO-CIRURGICA 
I 
A aponevrose cervical comprehende tres folhas. 33 
II 
As folhas aponevroticas do pescoço delimitam quatro- 
espaços. 
111 
A classificação medico-cirurgica dos abcessos cervicaes pode 
ser vantajosamente baseada na distribuição das lojas aponevroticas.. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I 
O etber e o cbloroformio têm applicações determinadas na 
cirurgia moderna. 
O 
II 
Não se deve ser exclusivista no emprego de um ou outro 
d’esses anesthesicos. 
111 
Na anesthesia local, o etber ê muito inferior ao cblorureto 
de ethyla e á cocaina. 
PATOLOGIA MEDICA 
I 
A ulcera do estomago apresenta pathogenia muito litigiosa. 
II 
Dor, vomito, hemorrbagia, taes são os tres symptomas d’essa 
moléstia. 
111 
A propagação da dor ás regiões xyphoidiana e vertebral cons- 
titue um symptoma muito valioso no diagnostico. OBSTETRÍCIA 
I 
Na quasi generalidade dos casos o fórceps applica-se sobre a 
extremidade cephalica do feto. 
II 
O fórceps è um instrumento de tracção e não de redacção. 
111 
Á applicação do fórceps necessita que o cólo uterino esteja 
sufficiente mente dilatado, e que as membranas se tenham rompido. 
MEDICINA LEGAL 
I 
Aborto criminoso é a expulsão prematura do producto 
-da concepção, provocado com intensão dolosa. 
II 
O aborto criminoso é raro nos dois primeiros mezes da ges- 
tação 
111 
Nos casos de suspeita de aborto, o medico legista deve syn. 
dicar: 1? se houve aborto, 2o a época provável e 3? se foi provocado- 
THERAPEUTICA 
I 
A morphina é o mais importante dos alcalóides do opio. 
II 
A morphina é o mais toxico dos alcalóides do opio no ho- 
mem, mas no cão é a thebaina. 111 
Cl. Bernard dividio esses alcalóides era excitadores e mode- 
radores reflexos. 
HYGIENE E MESOLOGIA 
I 
Uma das partes mais importantes da hygiene social é n pro- 
phylaxia das moléstias transmissíveis. 
II 
Ella pode ser de defeza e de aggressão. 
111 
Com este fim os meios empregados são: a desinfecção, a vac- 
cina e o isolamento. 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA PATHO LÓGICAS 
I 
Uma das mais importantes auto-intoxicações é a uremia. 
II 
Ella é a expressão de uma polyintoxicação. 
111 
Tem sempre por causa immediata uma deficiência da func- 
ção renal. 
PATHOLOGIA GERAL 
I 
Os parasitas representam um papel importante na etiologia 
de um grande numero de moléstias. 
II 
Os parasitas são divididos em animaes e vegetaes. 111 
Os agentes infectuosos devem ser classificados entre os para- 
sitas vegetaes. 
CLINICA CIRÚRGICA ia CADEIRA 
I 
0 tratamento dos aneurismas cirúrgicos, pela ligadura, é o 
mais geralmente empregado. 
II 
Ha tres processos : Hunter, Brasdor e Antillus. 
111 
A ligadura das duas extremidades, com estirpação do tumor 
aneurisraal, quando applicavel. é o mais efficaz. 
CLINICA PEDIÁTRICA 
I 
A syphilis nas crianças pode ser adquirida pela amamenta- 
ção ou ser hereditária. 
II 
A syphilis hereditária pode manifestar-se precoce ou tar- 
diamente. 
111 
A administração dos mercuriaes nas crianças neo-natas sy- 
philiticas pode ser feita vantajosamente pelo leite. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I 
O microscopio presta grande auxilio ao diagnostico. II 
0 exame bacteriológico dos escarrhos é muito importante no 
diagnostico da tuberculose. 
111 
Diversos são os processos para a pesquiza do bacillus de 
Koch 
CLINICA CIRÚRGICA 2a CADEIRA 
I 
No tratamento das fracturas expostas, um dos principaes 
cuidados do clinico deve ser procurar reduzir os fragmentos. 
II 
A immobilisação do membro é uma das condições do bom 
resultado do tratamento. 
111 
A mais rigorosa antisepsia deve ser observada cuidadosa- 
mente. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOGICA 
I 
As rupturas do perineo são mais communs nas priraiparas 
II 
Muitas vezes resultam da falta de cuidados á parturiente. 
As rupturas podem ser completas ou incompletas. 
111 
CLINICA OPHTHALMOLOGICA 
I 
A conjunctivite purulenta é muito frequente nas crianças. 38 
II 
As cauterisações de nitrato de prata associadas a outros 
meios dão excellentes resultados. 
111 
E’ um dos mais importantes factores da cegueira. 
CLINICA MEDICA 2a CADEIRA 
I 
A hepatite suppurada é moléstia própria dos paizes quentes 
rara nos de clima temperado. 
II 
Seus symptomas são muito variaveis. 
111 
Quando ha collecção de pús a indicação para a sua evacua- 
rão é formal. 
CLINICA PSYCHIATRICA E DE MOLÉSTIAS NERVOSAS 
I 
■capital 
A herança, nas psychopathias, é um elemento etiologico 
II 
Na origem e evolução das nevrosese psychoses certas causas 
occasionaes têm mais valor que outras. 
111 
As ataxias menstruaes representam importantes factores 
occasionaes das nevroses e psychoses. 
CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPHILIGRAPHICA 
I 
A syphilis é uma moléstia infectc-contagiosa. ■ II 
A sua transmissão se dá por contagio e herança. 
111 
A syphilis hereditária pode manifestar-se muito tardiamente. 
CLINICA MEDICA ia CADEIRA 
I 
mem. 
Atè bem pouco tempo não se acredivava na hysteria do ho- 
II 
Hoje está provado que ella não é o apanagio só do bello 
sexo. 
Esta moléstia constitue no sexo masculino tanto como n o 
feminino o Protheu da pathologia nervosa. HIPPOCRATIS APHORISMI 
I 
Übi somnus deliriurn sanat, bonum. 
II 
Oibus, potus, vénus, omnia moderata sint. 
111 
Extremis morbis exquisite extrema remedio óptima. 
IV 
Lassitudines sponte morbus denunciant. 
V 
Sanguine multo effuso, convulsio aut singultus superve- 
niens 
VI 
In febris non intermittentibus, si partes extremae sunt fri- 
gida.e„ internae vero urantur, et siti vexentur, lethale est. Visto. 
Secretaria da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro em 
16 de Março de 1899. 
O Secretario