FACULDADE DE MED1C1KA DO RIO DE JASE1R0 DISSERTAÇÃO y Cadeira de clinica obstétrica e gynecologica Mima la iMe sabre a pslp PKOPOSICÕES TRIS SOBRE CADA UHA DAS CADEIRAS DA FACULDADE TH ESE APRESENTADA Á latilátl® li lildii i li fkiiiik I© m is liam Em 20 de Outubro de 189 í PERANTE ELLA SUSTENTADA EM 5 DE FEVEREIRO DE 1897 POR &amiíío Conriques Saígaóo c3un£or Doutor em scieneiaa medico-cirurgicas Ex-interno do Hospital S. João Baptista do Niotheroy. Fillio legitimo do Professor Camillo Henriques Salgado e de 0. Angélica de Aiáieira Tancllas Salgado NATURAL DO PARA APPROVADA PLENAMÍCNTEJ ( RIO DE JANEÍRf) Typ Moraes— Rua de Sk ítjsô"'3. curada em 25 de Julho. OBSERVAÇÃO III Hospital de S. João Baptista Metrite—Partos prematuros M. M. P. 34 annos , solteira, branca, portu- gueza , residente a Travessa do Confmendador Leo- nardo n. * entrou para o hospital em 9 de Junho do corrente anno. Apresenta um estado geral forte e normal, tendo sido menstruada pela primeira vez aos 17 annos, continuando essa funcção a ser normal até aos 25. Aos 19 para 20 annos foi infectada pela syphi- lis, tendo tido roseolas e ainda hoje apresenta uma laryngite chronica que teve periodos de acuidade que a obrigaram a procurar os recursos médicos. Accuza ter tido 3 partos e todos prematuros. Desde a'primeira prenhez, aos 22 annos, que soffre de dores pelo hypogastro com sensação de pezo no baixo ventre e corrimento abundante branco amarellado no intervallo das regras; neste primeiro parto o feto foi expellido morto, não tendo tido alteração post-parto. A segunda gestação deu-se aos 25 annos, o feto tendo 57 sido expcllido vivo, no 8.0 mez, e vindo a fallecer 48 horas depois. Neste parto teve febre, com suppres- s'10 de lo;hios, tendo sido so acorrida por facultativo. A terceira gestação deu-se um anno depois, e como soffria de persistentes dores abdominaes e corrimento abundante procurou tratamento, no uso do qual se achava quando teve o parto, no 8.0 mez. — Diri" gia-se ao cunsultorio medico quando repentinamente» no bond, sentio-se em trabalho de parto, sendo reco- lhida a uma casa a rua do Hospicio onde houve ter- minação do trabalho de parto, com feto vivo, mas qu c falleceo hora e meia depois. Este feto nasceo muito congt sto, salientando-se, entretanto, algumas regiões onde havia placas mais escuras e salientes. Não teve outro accidente neste parto, mas o corrimento catarrhal permaneceu sempre não tendo sido mais fecundada até esta data. O exame das fucções respiratória e circulatória nada revelou de anormal. O utero, pelo toque, mostra-se augmentado do volume, ligeiramente endurecido, com asperezas no orifício externo do collo; — pelo speculum apresenta colloração roses pallida, ulcerações pouco profundas} mas dirigidas no sentido transversal, grande quantidade de liquido branco amarrellado, catarrhal; a hystero- metria revela permeabilidade franca do canal cervical e augmento da cavidade uterina. O exame pelo hystcro- metro provoca o appareimento de strias sanguinolentas no liquido catarrhal que em pequena quantidade foi expellido da cavidade uterina. SA.L. 58 Foi estabelecido o diagnostico de endometrite syphilitica e cstatuido tratamento geral mercúrio — io- durado e lavagens vaginacs com solução de sublimado. A 11 do mesmo mez foi feita a raspagem uterina* seguida de cauterização com solução de per-cloreto de ferro e tamponamento uterino com gaze iodoformada, sendo retirado cm 12 e mandado continuar com o tra- tamento anterior. Em 17 fez-se nova cauterização com per-chlorureto de ferro e deixado tampão vaginal com ichthyol. A 19 nova cauterização. As ulcerações externas limitavam-se a ligeiros pontos escoriados. A 25 é feita a ultima cauterização, tendo des- apparecido em completo o corrimento e as ulteraçõer» apresentando o utero côr normal, contractilidade pro- nunciada. Teve alta cm 26, não accuzando absolutamente o menor incommodo. OBSERVAÇÃO IV (Hospital de S. João Baptista) Syphilis—Aborto ao 5.0 mf.z. —L., com 27 annos de edade, entra para o hospital em 31 de Março de 1896. Primeiras regras aos 13 annos, regulares, pouco abundantes, durando 6 dias. Teve duas prenhezes an- teriores. A primeira terminada por um parto normal a termo. A segunda complicada de manifestações syphili- 59 ticas no correr do 3.0 mez: erupções cutaneas, placas mucozas na garganta, tumefação ganglionar. Em con- sequência do tratamento a que foi submettida, os acci- dentes foram attenuados, mas o aborto teve logar ao 6.0 mez. A terceira prenhez é a que nos occupa. As ultimas regras foram em 27 de Outubro, muito abundantes, com coalhos. Durante a prenhez houve leocorrhéa, dores no hypogastro e de Janeiro em diante, pequenas hemorrhagias. Em 2 de Abril L. accuza dores, que iniciaram-se as 8 horas da manhã, havendo ruptura das membranas as 4 horas da tarde, fazendo-se meia hora depois a expul- ção de um feto morto, com um certo grão de maceração, com 5 mezes persumiveis. Meia hora depois foi feito o delivramento simples, mas seguido de hemorrhagia pouco durável. A placenta estava completa, pezando 450 gramas; a caduca, porém, fica adherente as pare- des uterinas. Eoi instituído o tratamento antiseptico geral e local, tendo L. obtido alta em 15 de Abril em estado satisfactorio. OBSERVAÇÃO V (Dr. OUivier) (1) Endometrite—'Aborto no 3.0 mez. P... é gestante pela decima vez. As seis primeiras prenhezes foram o termo, com feto vivo. A septima terminou-se por aborto de 3 mezes, acompanhado de jll Annales de la polycljnique de Paris, 1890 - 1891, 60 contracções uterinas intensas e de hemorrhagia inís- gnificante. A oitava foi a termo, com feto vivo. A nona terminou ao 5.0 mez e meio, com feto inviável. A de- cima parece que teve inicio nos últimos dia dos mez de Março, as ultimas regras tendo sido de 19 a 23 de Março. P... ha muito tempo que é endometritica. Soífre dores no hypogastro. tem leucorrhca, perde frequente" mente coalhos analogos a clara d’ovo ligeiramente co sida, tendo o utero bastante augmentado de volume Frequentes são as congestões uterinas que a obrigam a guardar o leito durante muitos dias. Differentes tratamentos tem sido empregados sem resultado. O Dr. Vigouroux prescrevendo banhos eletricos, fez, regularmente e no intervallo das regras, a faradiza- ção intra-uterina. Este tratamento melhorou sensivel. mente o estado geral e local da doente. Este tratamen- to foi suspenso por ter P . . . aprezentado signaes de prenhez, que foi confirmada em Abril (1890). As nau- seas e os vomitos accentuam-se em Maio, não tendo desapparecido nem as dores do ventre nem a leucorrhéa Em Junho, sem causi apparente, manifesta-se hemor- rhagia abundante, seguida de contracçõcs uterinas; o Dr. Ollivier é chamado, verificando aabundante hemor- rhagia. Os coalhos foram examinados attcnciosamcnte‘ não tendo sido encontrado o ovulo. Pelo palpar limitou o fundo do utero que excedia ligeiramente o pobis, dan- do a sensação de um corpo fibrozo. Pelo toque veri- ficou estar a vagina cheia de coalhos que foram extra- hidos; o collo apresentava-se notavelmente amolecido, Ligeiramente entreaberto, com pequena ruptura para a esquerda, não dilatado: não sentio nem ovo nem parte fetal. Fazendo então o toque combinado ao palpar, veri- ficou ter o utero o volume de uma mão fechada e uni- formemente duro. O fundo da vagina apresenta-se tenso,liso, polido, tendo a forma de uma aboboda que com dificuldade é deprimida. Foi estabelecido o diagnostico de trabalho do aborto. Fez immediatamente uma injecção hypodermica de chlorhydrato de morphina e administrou algumas gottas concentradas de virburnum prunifolium. As contracções uterinas diminuiram e espaçaram- se, tendo a noite desapparecido completamente: a he- morrhagia, porem, persistio. Pela manhã do dia seguinte, P... accuza contra- cções fortes, expellindo um corpo assás volumoso que, verificado, foi reconhecido ser um ovulo intacto, apre- sentando em sua extremidade ruais volumoza uma sali- ência notável, bem limitada, constituida pela placenta. Feita uma incizão longitudinal, o liquido amnio- tico se escapa, não tendo sido encontrado feto; resta apenas um cordão muito delgado, de um centimetro de extenção e que se insere no centro da placenta. Concluído o trabalho, foi feita abundante injecção vaginal antiseptica. As consequências do aborto foram excessivamente simples; no fim de 15 dias P... foi autorizada a lcvan- tar-se. Como o aborto produzio-se 6 semanas após a ul. 62 tima faradização, não se a pode incriminar de tei sido a causa. Assim,pois, é muito de crer que a endometrite tenha sido a causa da morte do feto e consecutivamen- te da expulsão do ovo. OBSERVAÇÃO VI (.Ilúmermami) 1 Tubrculose primitiva dos orgãos genitaes du- rante a prenhez. Aborto de 5 mezes Tuberculose mi- LIAR AGUDA NO PERÍODO PUERPERAL. S... de 25 annos, de familia sã, teve em 1896 um parto normal, com puerperalidade physiologica. As regras voltaram com regularidade; o estado geral foi satisfatório até novembro de 1890, epocha em que accu- sou signaes de prenhez. Em janeiro de 1891, isto é, ao terceiro mez da prenhez accuza ligeiras dores abdominaes e dorsaes. Em 11 de Março, após curto passeio, teve hemor- rhagia assás abundante seguida da expulsão de um feto. Os dias subsequentes passaram-se sem accidente; em 17, porem, a temperatura elevou-se a 40; pulso a 120, tendo o corrimento lochial adquirido cheiro fétido; apesar da antisepsia vaginal e uterina a febre continuou sem alteração. Em 18 a temp. matinal foi de 39, 5, pulso 140, manifestando-se bronchite. —• A doente foi transpor- 1 -- Archiv, fúr gynekologie — Berlin, 1892. 63 tada para a Caridade, dando entrada na clinica gvneco* lógica de Gusserw, onde Htimermann verificou: tym- panismo e sensibilidade augmentados para o hypogas- tro; o fundo do utero excede de om, 05 a symphise pubiana; a vagina cheia de coalhos espessos, sangui- nolentos, fétidos, collo permeável, utero em anteflexão molle e sensível. Com o index retirou da cavidade uterina um fra- gmento da grossura do pollegar e longo de om, 09, fé- tido, escuro e parecendo ser um resto placentario. Na face interna e posterior do utero sentio existir uma massa irregular, da qual conseguio destacar com uma curetta pequenos fragmentos. Foram feitas injecções phenicadas antes e depois da operação, sendo então introduzida na cavidade gaze iodoformada c prcscripta uma infuzão de centeio. Nos dias seguintes a temp. não baixou, mantendo- se em 39, 5, agravando-se o estado geral. Em 22 svmptomas evidentes de pneumonia. Suppressão quasi absoluta de lochios, assim como da fetidez. O utero torna-se pequeno; não ha vomitos nem meteorismo accuzado, assim como não se pode observar exudato no peritoneo. A urina contem grande quantidade de albumina. O conjuncto dos svmptomas apresentava lhança com a tuberculose miliar aguda; mas, cm con- sequência da s.multaneidade incontestável de acciden- tes sépticos, o diagnostico não foi formulado positi- vamente. Na noite de 27 para 28 a doente morre em um accesso de dyspnéa. A autopsia feita em 30 revelou; 64 Salpingite caseosa dupla. Endomctrite. Tuberculose miliar dos pulmões, do fígado, dos rins, du pleura, do peritonco e do baço. Broncho-pneumonia. Hyperhemia c edema dos pulmões; dilataçcão do coração. Hyper- plasia da polpa splenica. Estado puerperal do utero- Peritonite fibrino-purulenta e tuberculose geral. Pela autopsia a morte sobreveio cm consequência da tuberculose miliar aguda complicada de peritonite saptica, sendo o foco primitivo nos orgãos genitaes. O exame destes apresentou os seguintes detalhes: as trompas, de aspecto igual apresentavam uma extensão de 13 centímetros, tendo o orifício uterio apenas a grossura de um lapis e o abdominal attingindo a gros' sura do pollegar; sobre a mucoza do pavilhão foi des- tacada uma falsa membrana infiltrada de granulações tuberculosas. Pelo corte da trompa esquerda, a mucosa apresen- ta numerozas dobras; depois de tel-a desembaraçado das matérias caseosas, não foi encontrado pelo mi- croscopio nem granulações, nem ulcerações tubercu- losas. O contendo caseoso é constituido por destroços de cellulas e bacillos tuberculosos. O exame microscopico das trompas confirma o diagnostico de salpingite tuberculosos. Sobre a face interna da cavidade uterina, não se vem granulações tuberculosas, apresentando-se, entre- tanto, consideravelmente alterada pela endomctrite séptica. Nas preparações do conteúdo uterino foram en- contrados bacillos de Koch em grande numero, assim como nos cortes das paredes uterinas sendo que só' mente numa zona delgada e superficial foram os ba- cillos encontrados, 65 De um vaso da periferia do orifício interno foi retirado um thrombus, tendo tido a precaução de não pol-o em contacto com o conteúdo uterino. Em cor- tes do thrombus, em um delles, proveniente da parte central, foram encontrados bacillos, o que indica com muita probabilidade que separa a via de penetração do bacillo foi a sanguínea da ferida placentaria. Parece incontestável que o processo tuberculoso das trompas começou após a concepção, o ovulo não poden- do atravessar oviductos alterados pela tuberculose. PBOPOSICÕES Ur PROPOSIÇÕES CADEIRA DE PHYSICA MEDICA I Thermometros clínicos são intrumentos destina- dos a verificação da temperatura nas differentes molés- tias. II Applica-se o thermometro não só para conhecer a temperatura geral da economia, como também quan- do se deseja conhecer as temperaturas locaes. III No periodo fluxionario das glandulas mamarias, logo após o parto, a temperatura local destes orgãos é superior de alguns décimos de grão á do concavo axil- lar, como se pode verificar com o thermometro local de Peter. CADEIRA DE CHIMICA MINERAL I O ar atmospherico é constituído por elementos normaes e elementos accidentaes. II Os elementos normaes subdividem-se em essen- 70 ciaes c accessorios e os accidentaes em gazozos e so- lidos. III Os essenciaes são constituídos pelo oxygenio e pelo azoto; os accessorios pelo acido carbonico e vapor d’a- gua. Os accidentaes gazozos podem ser representados pela ammonea, nitritos e nitratos, gazes diversos resul- tantes de emanações organicas; os accidentaes solidos pelas differentes poeiras. CADEIRA DE BOTANICA E ZOOLOGIA MEDICAS I O protoplasma é uma substancia molle, gelatino- za, hyalina, incolor que constitue a parte fundamental das cellulas. II Calor, luz e certos princípios nutritivos entre os quaes avulta 9 ferro são os elementos indispensáveis á producção da chlorophyla, matéria corante verde dos vegetaes e um producto derivado do protoplasma cel- lular. III A’ chlorophila cabe o papel de decompor o gaz car- bonico necessário á alimentação do vegetal, fixando o carbono e desprendendo oxygenio: á este phenomeno dá-se o nome de funcção chlorophyliana. CADEIRA DE ANATOMIA DESCRIPTIVA I O volume do utero é muito variavel no estado physiologico. II Após uma prenhez o utero não volta a seu volume primitivo, o augmento produzindo-se exclusivamente sobre o corpo. O collo conserva suas dimensões ou mesmo diminue, III O volume do utero augmenta após cada periodo menstrual a ponto de duplicar suas dimensões. CADEIRA DE HISTOLOGIA' THEORICA E PRATICA I O ligamento redondo é formado de fibras muscu- lares lizas e fibras de tecido conjunctivo. II As fibras musculares são de coloração palida, anas- tomosadas e allongadas no sentido do trajecto de liga- mento. III Em sua porção inguinal o ligamento redondo en- cerra fibras striadas, das quaes umas provem do peque- no obliquo e do transverso, outras se inserem na espi- nha pubiana e no canal. CADEIRA DE CHIMICA ORGANICA E BIOLOGICA I O phenol é o typo de uma série de compostos que representam uma funeção especial e pertencentes a série aromatica. 72 II O phenól pode formar combinações instáveis com os alcalinos. III O phenol reduz certos saes metallicos, particular- mente os de cobre c prata. CADEIRA DE PHYSIOLOGIA THEORICA E EXPERIMENTAL I De accordo com as experiencias de Scharling pode- se avaliar em ijq a diminuição da actividade respira- tória durante o somno. II O trabalho muscular augmenta sempre a activi- dade das trocas gazozas. III A actividade das trocas gazozas está na razão dire- cta do trabalho digestivo. CADEIRA DE PATHOLOGIA GERAL I As oxydações, que são as fontes do calor animal, tem seu máximo de intesidade nos musculos e nas glandulas. II As perdas de calor se fazem sobretudo pelos tegu- mentos e pela mucoza pulmonar, mui accessoriamente pela eliminação dos productos de secreção. III No tetânico e no epiléptico a temperatura elevada 73 que se pode observar depende das constiucções tónicas dos musculos. CADEIRA DE ANATOMIA E PHYSIOLOGIA PATHOLOGICAS I O liquido de hydrotorax é geralmente amarello claro, ligeiramente esverdeado e encontrando-se quasi sempre nas duas cavidades pleuraes. II Ao microscopio encontra-se no liquido do hydro- thorax cellulas endotheliaes degeneradas, gordurosas, globulos brancos, globulos vermelhos e corpúsculos gordurozos. III Um liquido turvo e muito lloconozo indica sem- pre um processo inílammarorio. CADEIRA I)E CHIMICA ANALYTICA E TOXICOLOGIA I As soluções de prata, ouro, e sobretudo de iri- dium, fornecem papeis reactivos de extrema sensibili- dade para verificar a presença de vapores mercuriaes. II Reconhece-se a presença do mercúrio na atmos- phera dos ateliers, assim como sobre a pelle, cabellos c vestuário dos operários, em approximando um papel sensibilisado, por uma das soluções referidas, a uma parte do corpo, a mão por exemplo, e traçps negros SÀT.. 74 ficam impressos devido a açcão do mercúrio sobre o sal empregado, III A lamina ou o fio das pilhas Smithson ou outras sendo collocado sobre o papel sensibilizado e que es- tava em contacto com o corpo do operário, produz traços devidos a reducção dos saes pelo mercúrio. CADEIRA DE PATHOLOGIA MEDICA I A natureza do agente variolico não está ainda pre- cizamente conhecida. Tudo parece demonstrar entre- tanto, que se trata de um micro-organismo. II Entre os povos civilizados a predisposição á va- ríola ou ás epidemias desse morbo, é nulla ou pelo menos muitíssimo attenuada pelo uso regular da vacci- nação. III A primeira variolizarção confere em geal immu- nidade para o resto da existência. CADEIRA DE PATHOLOGIA CIRÚRGICA I O phelegmão diffuso é uma affecção dos mem- bros raramente observada na região cervical, no couro cabelluto e no tronco. II Nos membros superiores, sédo de sua predilecção, preidem-lhe a evolução circumstancias quasi idênticas ás da angioleucite, isto é, a moléstia manifesta-se çon- 75 secutivamente a uma lesão da mão, que se complica pela absorpção de matérias septicemicas. 111 A analogia entre o phlegmão diffuso e a anegio- leucite só existe quando a cauza determinante, pois diíTere, de modo notável, relativamente á epocha de seu apparecimento. CADEIRA DE MATÉRIA MEDICA, PHARMACO- LOGIA E ARTE DE FORMULAR I As tincturas são medicamentos de acção frequen- temente incerta e de efíeitos variaveis, dependentes de duas circumstancias: titulo das soluções e de álcool queé empregado na preparação. II Ha tincturas simples e tincturas compostas. III As principaes tincturas compostas são: a de ja- lapa composta ou aguardente allemã, o elexir parego- rico e as gottas amargas de Beaumé, que poder-se-ia chamar—tinctura de favas de Santo Ignacio composta. CADEIRA DE THERAPEUTICA I O guaraná é uma mistura composta pelos indios Guaranys, uma das maiores tribus de semi-selvagens do Pará, na qual entra, como parte activa, os embryões de Paulinia Sorbilis, familia das sapindaceas. II O guaraná encerra tannino e cafeina. Pelo tan- nino ó impregado eflicazmente como tonico estoma- chico e anti-diarreheico. III Pela cafeina actua sobre o systema nervoso, go- zando de certo renome no tratamento do migraine. Dujardim-Beaumetz pensa que o guaraná pode ser util nas aíTccções cardíacas. CADEIRA DE ANATOMIA MEDICA CIRÚRGICA I O esophago é um conducto musculo-menbra- nozo achatado, que faz continuação ao pyarynge e se termina no estomago, ao nivel do cardia. II AJJorigem do esophago é separada da arcado den- taria superior por um espaço de 15 centímetros. III A terminação do esophago corresponde a‘decima primeira vertebra dorsal. CADEIRA DE OPERAÇÕES E APPARELHOS I As operações ophtalmologicas e as pequenas ope- rações praticadas sobre as mucosas tiram bom resulta- do da anesthesia cocainica. II A anesthesia que com este alcaloide se obtem na pellc, permitte a pratica de pequenas intervenções ci- rúrgicas sobre esse orgão. III O chlorureto de ethyla também dá resultado sa- tisfactorio como anesthesico local cutâneo CADEIRA DE EIYGIENE I O clima do Rio de Janeiro é constante e muito egual; é estável, de temperatura media, sendo porem exces. ivamente húmido e notando-se que a húmida, de absoluta segue as variantes da temperatura, embora sejão estas pequenas. II Todos os outros factores variam pouco. III A nota mais saliente do clima do Rio de Janeiro é a falta de luz: é um clima sombrio. CADEIRA DE MEDICINA LEGAL I Os pulmões que não respiraram são em geral p ruco volumosos c não occupam a totalidade da cai- xa thoraxica. II Neste cazo são mais pezados de que a agua: é um caracter importante. III Julga-se essa propriedade por um processo co- nhecido sob a denominação de docimasia pulmonar. CADEIRA DE OBSTETRÍCIA I O svstema nervoso é muito impressionavcl du- 78 rante a prenhez, fazendo-se sentir as alternativas sobre a intelíigencia, as faculdades atfectivas e sobre diíTeren- tes funcções. II Algumas vezes essas modificações sobem a tal gráo, que podem manifestar-se sob typos diversos de nevrozcs. III Em algumas mulheres a prenhez exerce influencia notável, moderando, calmando o elemento nervozo que antes predominava. CADEIRA 1)E CLINICA PROPEDÊUTICA I No individuo são, que respira tranquilla e regn- larmcnte, o murmurio vesicular não tem intensidade egual durante toda a duração da inspiração. II E’ ordinariamente fraco no começo da inspiração, augmentando gradativamentc de entensidade para no- vamente diminuir no fim do acto inspiratorio. III Nos estados pathoiogicos observa-se quer reforço, quer enfraquecimento do murmurio vesicular. PRIMEIRA CADEIRA DE CLINICA MEDICA I O que diííerencia, não deíinitivamente, a throm- boze da embolia cerebral, é o desenvolvimento lento da primeira opposto ao apparecimento brusco da se- gunda. II Pode-se observar também na thrombose-prodo- mos, consistindo em ccphalalgia, vertigens, mal estar- vomitos, perturbações da vista e do ouvido, irritabili- dade, diminuição de memória, aphasia passageira, pa- ralysia ou paresias transitórias de caracter hemi—ou monoplegico. III Todos esses symptomas resultam evidentemente da diminuição do calibre da via arterial. SEGUNDA CADEIRA DE CLINICA MEDICA I Observa-se frequentemente, no rheumatismo arti- cular agudo, symptomas inflammatorios do lado das vias aereas: coryza, tracheite, e, raramente laryngite. II Dentre as complicações que podem sobrevir no rheumatismo articular agudo, a hyperthermia occupa logar proeminente. III A hyperthermia é frequentemente o precursor de accidentes cerebraes imminentes. Talvez mesmo seja a expressão clinica da localisação sobre os centros ner- vozos do agente infectante. PRIMEIRA CADEIRA DE CLINICA CIRÚRGICA I A fractura da apophyse coracoide é extremamente rara, em razão da expessura das partes molles que a cobrem, 80 II A existência da fractura dessa apophyse é susce- nvel de ser diagnosticada pela localisação da dôr, por pressão na fossa infra-clavicular, directamente sobre o prolongamento da dobra axillar. III A crepitação c a mobilidade anormaes confirma- rão o diagnostico. SEGUNDA CADEIRA DE CLINICA CIRÚRGICA I A hystcria ou o nervozismo é a cauza predispo- nente essencial das contracturas musculares da coxa > que trazem como consequência attitudes viciozas per" manentes. II Ordinariamente o diagnostico só pode ser feito com auxilio da anesthezia chloroformica. III A chloroformisação, indispensável para estabele- cer o diagnostico, serve algumas vezes de tratamento. A extensão forçai i que se faz sobre os másculos, mo- bilizando e mdaxanio a articulação durante a anesthc- sia chloroformica, tem também grande influencia. CADEIRA DE CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPIilLIGRAPHICA I As gommas cutaneas e sub-cutaneas formão tu- mores apreciáveis pela palpação e algumas vezes tam- bém pela inspecção. 81 II Os musculos podem ser gravemente atacados pela syphilis. Ora o tecido conjunctivo intersticial é inva- dido difusamente, soffrendo a fibra muscular um pro- cessso atrophico e degenerativo, ora se desenvolvem gommas bem limitadas, podendo terminar pela suppu- ração ou se resolver, deixando núcleos íibrozos ou adherencias com os orgãos visinhos. III As bainhas tendinozas podem apresentar também tumefaeções diífusas ou circumscriptas, conhecidas sob a denominação de synovite syphilitica. CADEIRA DECLINICA OPHTALMOLOGICA I A photophobia adquire intensidade extrema nos cazos de keratite ulceroza. II Na keratite ulceroza pode-se observar tal intensi- dade na contractura do musculo orbicular que, pode- se dizer, ha verdadeiro blepharospasmo. III A intensidade da photophobia é explicada pela exposição da camada elastica anterior da cornea onde se terminam os nervos. CADEIRA DE CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOGICA I O aborto, na endometrite gravidica, é um dos seus effeitos. 82 II Pode-se por um termo a maior parte dos abortos successivos pelo tratamento preventivo da endomitrite e da metrite parerrechymatoza. III A curettagem na endometrite e a massagem na metrite parenchymatoza, são meios que muitas vezes dão resultados favoravei. CADEIRA DE CLINICA PEDIÁTRICA I A ophtalmologia purulenta das crianças constitue a cauza mais frequente da cegueira. II Resulta commumente da inoculação de secreções vaginacs sépticas por occasião do parto. III O contago tabem pode ser feito por intermédio de roupas, vazos, etc. CADEIRA DE CLINICA PYCHIATRICA E DE MOLÉSTIAS NERVOZAS I As hysterias são as perturbações mo- toras mais frequentes dessa nevrose. II Ora manifestam-se sómente em certos grupos musculares, ora offerecem o caracter mono, para, ou hemiplegico. III A paralysia alterna e a paralysia simultânea dos quatro membros são raras na hysteria. HYPPOCRATIS APHORISMI I Mulieri, meastruis deficientibus, sanguis ex ma- ribus proHuens, bonum. (Sect. V, Aph. 33) II Mulieri utero gerenti, se alvus multum profiuit, abortionis periculum est. (Sect. V, Aph. 34) III Menstruis abundantibus, morbi eveniunt, subisis- entibus, accidunt ab utero morbi. (Sect. V, Aph. 37) IV Influore muliebri, si convulsio accedat est animi defectio, maio est. (Sect. V, Aph. 41) V Mensibus copiosoribus profluentibus morbi con- tingunt, et nonprodeuntibus ab utero morbi eveniunt. (Sect. V, Aph. 42) VI Si mulieri purgationes non prodeant, neque hor- rore neque febre succedmt, ciborum vero fastidia ei accidant, gravidans esse existimito. (Sect. V, Aph. 42) Visto.—Secretaria da Faculdade de Medicina e de Pharmacia do Rio de Janeiro, 20 de Outubro de 1896. O Secretario Dr. Antonio de Mello Muniz Maia.