fitlBil BE «iltim EI PIfflIffill I til BE IIlEIi 
DO 
Br, tear Cândido Pereira da. Ponceca 
RIO DE JANEIRO 
Papelaria Mendes, Marques & C.—Rua do Ouvidor n. 38 
1 89 7 DISSERTAÇÃO 
Ia CADEIRA DE CLINICA MEDICA 
VALOR CLINICO 00 ELECTRO-DIAGNOSTICO 
PROPOSIÇOES 
Tres sobre cada uma das cadeiras da Faculdade 
THIS1 
APRESENTADA Á 
FUME de rio dejaiei 
EM 7 DE OUTUBRO DE 1896 
E PERANTE ELLÀ SUSTENTADA A 14 DE JANEIRO DE 1897 
PELO 
DR. (Ml CÂNDIDO PEREIRA DA FONCECA 
UNTORND DO DSTKOO DO B\0 OD àkUtVBO 
FILHO LEGITIMO DE 
£1112? Qvitonio $ztziz,a 3a ffionceca 
E 
Q). eSíuva 0/inc/a 0'M cát efionceca 
Bacharel em lettras pelo Gymnasio Nacional. Ex-interno do Estabelecimento 
Hydro eElectro-tlierapico dosDrs. Avellar Andrade e Werneck Machado, 
da 8a enfermaria do Hospital da Misericórdia (Ia cadeira de clinica 
medica) e da Policlínica da Capital Federal. 
SENDO APPROVADA COM DISTINCÇÃO 
RIO DE IANEIRO 
Papelaria Mendes, Marques & C.—Rua < o OuvHor|li .g3B 
i8 97 Pmldade is Msdicm s is Plamacía is Eis is Jansiro 
DIRECTOR — Dr. Albino Rodrigues de Alvarenga. 
VICE-DIRECTOR—Dr. Francisco de Castro. 
SECRETARIO — Dr. Antonio de Mello Muniz Maia. 
Drs. : 
João Martins Teixeira Physica medica. 
Augusto Ferreira dos Santos Chimiea inorgânica medica. 
João Joaquim Pizarro Botanica e zoologia medicas. 
Ernesto de Freitas Crissiuma Anatomia descriptiva. 
Eduardo Chapot Prevost Histologia theorica e pratica. 
Artliur Fernandes Campos da Paz Chimiea organica e biologica. 
João Paulo de Carvalho Physiologia theorica e experimental. 
Antonio Maria Teixeira. Matéria medica, Pharmacologia e arte de 
formular. 
Pedro Severiano de Magalhães Pathologia cirúrgica. 
Henrique Ladisláo de Souza Lopes Chimiea analytica e toxicologica. 
Augusto Brant Paes Leme Anatomia medico cirúrgica. 
Marcos Bezerra Cavalcanti Operações e apparelhos. 
Antonio Augusto de Azevedo Sodré Pathologia medica. 
Cypriano de Souza Freitas Anatomia e physiologia pathologicas. 
Albino Rodrigues de Alvarenga Therapeutica. 
Luiz da Cunha Feijó Júnior Obstetrícia. 
Agostinho José de Souza Lima Medicina legal. 
Benjatnin Antonio da Rocha Faria Hygiene e mesologia. 
Antonio Rodrigues Lima Pathologia geral. 
João da Costa Lima e Castro ... Clinica cirúrgica — 2? cadeira. 
João Pizarro Gabizo Clinica dermatológica e syphiligrapbica. 
Francisco de Castro Clinica propedêutica. 
Oscar Adolplio de Bulhões Ribeiro Clinica cirúrgica — 1? cadeira. 
Erico Marinho da Gama Coelho Clinica obstétrica e gynecologica. 
Hilário Soares de Gouvêa Clinica oplithalmologica. 
José Benicio de Abreu.... Clinica medica — 2? cadeira. 
João Carlos Teixeira Brandão Clinica psychiatrica e de moléstias ner- 
vosas. 
Cândido Barata Ribeiro Clinica pedriatica. 
Nuno de Andrade Clinica medica—1? cadeira. 
LENTES CATHEDRÁTICOS 
Drs. : 
1? Secção Tiburcio Vaieriano Pecegueiro do Amaral. 
2? ,, Oscar Frederico de Souza. 
3? ,, Genuíno Marques Mancebo e Luiz Antonio 
da Silva Santos. 
4? ,, Philogonio Lopes Utinguassú e Luiz Ri- 
beiro de Souza Fontes. 
5? ,, Ernesto do Nascimento Silva. 
6? ,, .. Domingos de Góes e Vasconcellos e Fran- 
cisco de Paula Valladares. 
7? ,, Bernardo Alves Pereira. 
8? ,, Augusto de Souza Brandão. 
9a ,, Francisco Simões Corrêa. 
10? ,, Joaquim Xavier Pereira da Cunha. 
11? ,, Luiz da Costa Chaves Faria. 
12? ,, Mareio Filaphiano Nery. 
N. B. A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emittidas nas tlieses 
que lhe são apresentadas. 
LENTES SUBSTITUTOS PREFACIO 
“ L/Électricité parait être l’agent le plus actif, 
Tesprit, la vie, 1’âme, du monde. ” 
Barrièrk. 
TmDas as applicações da electricidade 
\u'á medicina, grande parte das quaes 
tivemos occasião de apreciar no Estabe- 
lecimento Hydro e Electrotherapico dos 
\y D rs. Avellar i\ndrade e Werneck Ma- 
chado, nos mereceu especial attenção a referente 
ao diagnostico 
Dissertando sobre o “valor clinico do electro- 
diagnostico ” tivemos em vista contribuir, ainda que 
parcamente, para solver alguns pontos ainda hoje 
controvertidos sobre tal assumpto e, ao mesmo tempo, 
salientar-lhe as vantagens. Não usaremos para esse 
fim de tropos de rhetorica: nossa linguagem será 
simples e concisa. 
De tres capítulos consta essa nossa prova final 
do tirocínio académico. Os dois primeiros são mais 
especialmente consagrados á parte descriptiva ; no terceiro e ultimo estudaremos as questões mais impor- 
tantes nue, no estado actual da sciencia, é \ ossivel 
formular sobre tão delicado quão util recurso clinico. 
Em nossa dissertação sómente trataremos do 
processo de exploração electrica neuro-muscular, por- 
quanto, a referencia que fazem os autores ao electro- 
diagnostico especial dos orgãos dos sentidos, além de 
infundada, pois tudo se reduz a explorar nervos e 
musculos, é extremamente difficil e os dados que for- 
nece pouco ou nada adiantam ao diagnostico e pro- 
gnostico de lesões que lhes são próprias. 
Partidários da sentença latina— res, non verba— 
as nossas asserções são as resultantes de acuradas e 
escrupulosas pesquizas que realisámos em presença 
de nossos distinctos collegfas e dos illustres clinicos 
Drs. Avellar Andrade, professor Augusto Brandão e 
Álvaro Paulino. 
Não pedimos benevolencia para o nosso modesto 
trabalho ; muito ao contrario, desejamos caia sobre 
elle todo o rigor da critica, certos de que o exe- 
cutámos escudados pela observação imparcial dos 
factos e d’ahi deduzindo nos limites do nosso precário 
cabedal scientifico, 
Para terminar, um agradecimento sincero aos 
distinctos amigos Drs. Avellar Andrade e Werneck 
Machado pelos valiosos auxílios materiaes e profis- 
sionaes que nos prestaram e também ao Dr. A. Paulino 
e aos bons companheiros de internato, os intelligentes 
collegas e dedicados amigos Augusto Cesar de P reitas 
e Paulino de Avellar Werneck. DISSERTAÇÃO CAPITULO I 
SUMMARIO—Historico. Material e condições 
essenciaes para a exploração da excitabi- 
lidade electriea. Teclinica. 
Conhecida desde a mais remota antiguidade a 
energia electriea, entretanto, só foi applicada á medi- 
cina no anno de 1744 A Kruger, professor em 
Holmstadtt, cabe a prioridade dessa applicação. Sob a 
forma statica elle foi o primeiro a empregar a electri- 
cidade comò meio therapeutico e obteve bom resul- 
tado. Em breve divulgou-se a noticia dessa primeira 
e feliz tentativa de Kruger, não tardando que outros 
therapeutistas seguissem seu exemplo. 
Data, porém, de 1859 a utilisação deste precioso 
agente physico como meio de diagnostico. De facto, 
naquelle anno a publicação feita pelo professor alle- 
mão Baíerlacher de um caso de paralysia facial em 
que os músculos paralysados conservando-se indiffe- 
rentes a fortes correntes faradicas, reagiam, entre- 
tanto, contra as correntes continuas despertou sobre- 
modo a attenção daquelles que se dedicavam á 
electrotherapia. 4 
O facto assignalado pelo professor allemão foi con- 
statado posteriormente por outros experimentadores, 
não só em relação á paralysia do nervo facial, mas tam- 
bém á dos demais nervos do organismo, principalmente 
as que reconheciam por causa um traumatismo. 
Segundo Onimus e Legros não pertence a Baíer- 
lacher a primasia de tal observação, mas sim a Hallé 
que muito antes daquelle notara o facto, comquanto 
lhe não ligasse a devida importância e não o tivesse 
verificado em todos os casos idênticos. Seja, porém, 
como for, a verdade é que só posteriormente á com- 
municação de Baierlacher o facto mereceu a attenção 
do mundo scientifico. 
Runge, Barwinkel, Grunewald, etc., chegaram a 
observar mais que os musculos só reagiam contra 
excitações directas, partindo dos nervos, ao passo que 
as excitações indirectas eram sobre elles de acção 
completamente nulla. 
Erb, notável professor de Heidelberg, pensou 
logo em tirar partido da singular particularidade 
assignalada por Baíerlacher. Repetindo cuidadosa- 
mente e ampliando os estudos de seus antecessores, 
procurou demonstrar as variantes da excitabilidade 
electrica de modo correlato ao maior ou menor gráo 
da lesão. Grupando essas variantes sob a denominação 
“Reacção de degenerescencia” e estudando-as minu- 
ciosamente Erb prestou assigalado serviço á sciencia 
do diagnostico. 
Tal é, a traços largos, a historia do electro- 
diagnostico, utilíssima creação de Krb. 2o 
Assim como em therapeutica os bons resultados 
da medicação estão directamente ligados á qualidade 
e quantidade dos agentes de que o clinico lança mão, 
ao modo e opportunidade de applicação desses mes- 
mos agentes, etc., assim também o critério fornecido 
pela exploração da excitabilidade electrica depende 
intimamente do material para ella utilisado e de certos 
preceitos de que em breve nos occuparemos detalha- 
damente. 
Estabelecida essa preliminar vamos dar, em pri- 
meiro logar, a lista do instrumental imprescindível 
para essa exploração e de que, de accordo com os tra- 
tadistas, nos temos servido : 
a) bateria electrica de 6o elementos, fornecendo 
correntes continuas e munida de duplo collector, gal- 
vanometro, rheostato medico, commutador e inter- 
ruptor. Para explorações domiciliarias pode ser utili- 
sada uma pequena bateria portátil de 24 cu 36 
elementos, munida dos mesmos accessorios. 
b) Apparelho de correntes faradicas typo — 
chariot. 
c) Electrodos de tamanhos differentes. ( Vide 
pag. 9.) 
d) Uma cinta elastica destinada a manter um dos 
electrodos. 
e) Rheophoros para a ligação dos electrodos ás 
fontes de energia electrica. 6 
Com esse material, estamos habilitados á pro- 
ceder ao exame electrico da excitabilidade neuro- 
muscular, em uma palavra ao electro-diagnostico. Para 
podermos aquilatar com firmeza dos resultados de 
nossas pesquizas, cumpre que a ellas presida o má- 
ximo rigor de technica. 
O confronto de duas ou mais explorações, no 
mesmo indivíduo ou em indivíduos differentes, só 
merece confiança, só póde dar logar a conclusões 
seguras si sempre observarmos certos preceitos geraes. 
Assim, devemos sempre ter em vista, antes de tudo, 
o perfeito funccionamento de todo o material. 
Cumpre que nos sirvamos sempre dos mesmos 
apparelhos ou, pelo menos, de apparelhos em igual- 
dade de condições. Muitas vezes os apparelhos, prin- 
cipalmente os galvanometros, differem segundo o 
fabricante. 
A maior ou menor extensão dos diâmetros dos 
electrodos, seu gráo de humidade, seu modo de 
fixação sobre a pelle influe n de modo espantoso sobre 
os resultados da pesquiza. São essas, além de outras 
que mais adiante citaremos, algumas das causas que 
estabelecem differenças notáveis entre as explorações 
dos differentes investigadores. 
E’ de grande vantagem o concurso de um auxiliar 
habilitado no manejo das fontes de energia electrica. 
Assim, o observador, occupando-se exclusivamente 
do doente, poderá, com mais segurança, registrar todos 
os detalhes da exploração por mínimos que elles 
sejam. Em nossos trabalhos fomos sempre vantajosa- 7 
mente auxiliados pelo intelligente e prestimoso col- 
lega de internato o doutorando Augusto de Freitas. 
O paciente deve estar deitado em leito collocado 
em compartimento bem illuminado afim de que não 
passem despercebidas as menores contracções mus- 
culares. O leito deverá estar de modo a permittir ao 
experimentador franco accesso por qualquer dos lados. 
A posição do paciente é a de decúbito dorsal com os 
membros collocados de modo a conservarem os mús- 
culos em relaxamento. 
Muitos outros detalhes de technica que só a pra- 
tica faz conhecer, concorrem para tornar a exploração 
da excitabilidade electrica um meio delicado e traba- 
lhoso de diagnostico. Muita razão teve o professor 
Erb escrevendo, em referencia ao assumpto, no seu 
magistral tratado sobre electrotherapia : “ La question 
riest pas aussi facile qu on le croirait après une étude 
superficielle ; il faut une grande habitude, de la dex- 
térité technique et un jugement expérinientépour faire 
une recherche électrique qui mérite confiance et émettre 
un avis décisif quand il sagit de modijications dé~ 
licates.” 
A confusão que lavra ainda entre os autores é 
devida também ao facto de alguns dentre elles to- 
marem para unidade de força electrica o numero de 
elementos de uma bateria, ao envez de se guiarem 
pelo galvanometro que, como vamos demonstrar, é 
indispensável. 
E’ cousa por demais conhecida que os tecidos do 
organismo não offerecem todos a mesma resistência á 8 
corrente electrica ; que essa resistência varia conside- 
ravelmente de um para outro indivíduo; que o maior 
ou menor gráo de humidade facilita ou difficulta a 
passagem da corrente. Assim, torna-se facil de con- 
cluir que, por exemplo, empregando io elementos 
poderemos actuar com maior ou menor intensidade de 
accordo com as resistências encontradas pela corrente, 
o que nos deixa em duvida, pois, não podemos, com 
precisão, referir os resultados obtidos a uma inten- 
sidade cuja invariabilidade não podemos garantir. 
Como poderemos, pois, concluir com segurança dos 
resultados obtidos, quer em pontos homologos de um 
mesmo indivíduo, quer em dous ou mais indivíduos ? 
Por meio do galvanometro temos certeza de actuar 
sempre com a mesma intensidade, para ponto de 
partida. 
Além das causas que citámos como influindo 
sobre a intensidade da corrente, muitas outras existem, 
Taes são a maior ou menor pressão exercida sobre os 
electrodos, o gráo de humidade destes, etc. 
A essas causas que tornam infiel o processo de 
pesquiza sem auxilio do galvanometro vem juntar-se 
outra da maxima importância: a variabilidade de 
energia das pilhas electricas. Por minimas que sejam 
essas differenças de intensidade, não devemos despre- 
zal-as, porquanto são causas de erro. Assim como um 
decimo de gráo a mais ou a menos na escala thermo- 
metrica indica oscillação na temperatura febril, assim 
também mais ou menos um decimo de milliampére 
traduz maior ou menor gráo de excitabilidade. 9 
A intensidade da corrente electrica não depende, 
pois, sómente do numero de elementos que a geram. 
Sempre devemos ter presente a lei formulada por 
Ohm “ a intensidade da corrente electrica é directa- 
mente proporcional á força electromotriz empregada 
e inversamente proporcional á resistência encontrada 
pela corrente ” lei que é expressa pela formula: I — ■— 
Em apoio do que dissemos sobre resistência cita- 
mos a seguinte phrase de Erb: “Un príncipe doit prési- 
der à ces explorations, c est que la resistance au courant 
doit toujours être étudiée simultanément; c est seulement 
quand ou a trouvé égales les ?esistances aio courant que 
l'ont peut, toutes les autres conditions de l'expe*ience 
restant les numes, être, en quelque sorte assuré d'obtcnir 
des valeurs comparables, c’est-à-dire, de deduire des 
conclusions utilisables, relativement aux dijferences qui 
peuvent exister dans Vexcitabiliié électrique. ” 
Apparelho fakadico - Em nossas pesquizas cos- 
tumamos nos servir dos apparelhos denominados 
chariot. Nestes apparelhos a bobina inductora é fixa 
e a induzida póde mover-se ao longo de uma prancheta 
dividida em millimetros. Conforme se affasta ou appro- 
xima uma bobina da outra, obtem-se correntes mais 
ou menos fortes. 
A’ exploração pelas correntes faradicas são appli- 
caveis os mesmos preceitos geraes que mencionámos 
em relação ás correntes galvanicas. 
E’ preferivel empregar a bobina de fio grosso 
porque actuando mais sobre a excitabilidade neuro- 
muscular não causa dor como a de fio fino. Electrodos—Não é indifferente a dimensão, a 
forma e a natureza dos electrodos. 
Conforme os pontos a examinar e a densidade de 
corrente que se quer dar aos polos, variam as dimen- 
sões dos electrodos. 
A densidade da corrente, considerada em diversos 
pontos de um conductor, é inversamente proporcional 
á superfície de secção do conductor nesses pontos. 
De accordo com essa lei, devemos escolher para polo 
indifferente um electrodo maior que o do polo activo. 
Temos empregado como polo indifferente um ele- 
ctrodo de 7 centimetrose para polo activo um de menor 
dimensão, (conforme o local em que o applica- 
mos), nunca menos de 2 a 3 centímetros. Electro- 
dos menores devem ser desprezados, não só por 
causa da dor que provocam, como também por 
serem muito intensos sobre a pelle seus effeitos chi- 
micos, chegando mesmo a produzirem escharas si 
insistirmos por demais sobre um dado ponto com uma 
corrente forte ; accresce ainda que, si nestes electrodos 
pequenos a densidade augmenta muito, a resistência 
encontrada pela corrente é também maior, em virtude 
da diminuição da secção transversal. 
São preferíveis os electrodos de carvão reves- 
tidos de agarico e camurça. Para pólo indifferente 
póde-se também empregar uma pequena chapa de 
estanho preparado, também revestida de agarico e 
camurça. Alguns experimentadores utilisam ainda 
como pólo indifferente uma cuba contendo uma so- 
lução de chlorureto de sodio, cuba em que o paciente immerge a mão ou o pé. Este meio não deve ser 
usado : a), porque as regiões a que é applicado são 
impróprias, como veremos mais adiante quando tra- 
tarmos da technica ; b), por tornar-se de diflicil 
manejo e obrigar o paciente a posição incommoda ; 
cJ, por não ser susceptivel de offerecer menor densi- 
dade que o pólo activo. 
Nunca ligamos esses electrodos a cabos munidos 
de interruptor porque a pressão exercida pelos dedos 
do experimentador sobre elle não permitte perfeita 
estabilidade do electrodo, o que muito difficulta e pre- 
judica a observação nitida das contracções. Preferimos 
sempre que o interruptor esteja collocado na própria 
bateria electrica. 
3° 
Antes de tratarmos dos processos de technica 
devemos dar as razões que nos levaram a divergir 
dos autores no emprego de expressões usadas na pra- 
tica do electro-diagnostico. 
Por simples questão de adaptação ao nosso 
idioma, quando, abreviadamente nos referimos a con- 
tracções de fechamento ou de abertura do anodo ou 
do kathodo escrevemos : CF A n, CFK, CA A n, 
CF An. 
Ao pólo que se destina a exercer acção local, 
intencional, que é applicado á parte cuja excitabilidade 
se vai explorar, preferimos, com o professor F. Ray- 
mond, denominar—pólo activo—; tal denominação melhor exprime, sem duvida, seu papel do que a de— 
pólo differente — proposta pelo professor Erb. Ao 
outro pólo, cujo fim unico é fechar o circuito, cabe 
perfeitamente a denominarão que conservamos de — 
pólo indifferente. 
Entrando agora propriamente no assumpto ex- 
clusivo deste paragrapho, vamos estudar os methodos 
de exploração da excitabilidade electrica. 
De todos os methodos descriptos pelos electro- 
therapeutas, aquelle que mais confiança merece é o da 
exploração dos nervos motores e dos musculos, pois 
sendo cuidadosamente seguido, offerece menos causas 
de erro que qualquer outro. E’ delle, portanto, que 
nos vamos occupar, começando pelas : 
Correntes galvanicas - Comquanto as difife- 
renças observadas nos effeitos produzidos pela exci- 
tação dos nervos motores e sensitivos sejam devidas 
á direcção das correntes electricas, como cabalmente 
foi demonstrado pelas experiencias de Matteuci, Ma- 
riani, Remak, etc., todavia, o methodo de exploração 
electrica que se basea na influencia da direcção das 
correntes não é fiel porque precisamos actuar, 
ora, sobre nervos e musculos superficiaes, ora, sobre 
os mesmos profundamente situados. Em virtude da 
diffusão das correntes, isto é, da formação das cor- 
rentes derivadas, não é possivel agir superficial e pro- 
fundamente com a mesma intensidade, nem, tão pouco, 
contar com uma direcção exclusiva da corrente de tal 
ponto a tal outro, o que mascara os resultados da 
pesquiza. Não tem os mesmos inconvenientes o methodo 
baseado na diversidade de acção dos polos —o methodo 
polar— hoje quasi geralmente seguido. 
Devido a Chauveau que o empregava em suas 
investigações physiologicas e, mais tarde, introdu- 
zido em electro-diagnostico por Brenner, este me- 
thodo consiste em applicar-se sómente um polo (o 
activo) sobre a parte cuja excitabilidade se explora e 
outro (o indifferente), em ponto distante. Por esta 
forma faz-se predominar, á vontade, a acção do polo 
positivo ou do negativo sobre o orgão que se 
examina. 
Pontos de applicação dos electrodos—E’ facto 
de observação cliaria que os musculos e os nervos são 
mais excitáveis em certos pontos, por isso denomi- 
nados pontos, excito-motores. 
Estes pontos de eleição, determinados por Erb, 
Duchenne (de Boulogne), Remak, Ziemssen, corres- 
pondem aos pontos de entrada do nervo no musculo, 
quando este é superficial, ou ao local em que o nervo 
mais se approxima da pelle, quando o musculo é pro- 
fundamente situado. 
Sobre os pontos excito-motores, cuja relação 
minuciosa para aqui transportamos extrahida do 
Traité dEletricité Médicale de Lecercle, é applicado 
o electrodo que representa o pólo activo. 
“Posição dos pontos exito-motores—Cabeça 
“ —Nervo facial: a) O tronco deste nervo póde ser 
“ excitado abaixo do pavilhão da orelha, entre a apo- 
“ phise mastoide e o condylo do maxillar inferior ou “ abaixo e adiante do conducto auditivo externo (i 
“ fig. i) ; b) o ramo superior a igual distancia do an- 
“ guio externo das palpebras e do limite dos cabellos 
Fig. 1 
Fig. 1 — a, circumvoluções rolaudicas. — b, circumvoluçâo frontal e insula. 
— 1. Tronco do n. facial.— 2. Ramo sup. do facial.—3. Ramo tnedio 
do facial.—4 Ramo inf. do facial. — 5. M. frontal — 6. M. euperciliar. 
— 7. M. obicular das palpebras. — 8. Musculos do nariz.—9. M. zy- 
gomaticos.—14. M. orbicular dos lábios.—15. M. da cristã do mento, 
quadrado do mento e triang. dos lábios indo de dentro para fóra. — 18. 
M. Masseter. — 19. M. temporal. — 20. N. giande hypoglosso.—21. M. 
spinal. —22. N. plirenico. — 23. N. do grande dentado. — 24. N. axillar. 
— 25. Plexo bracbial. —26. M. sterno-cleido-mastoideo. — 27. M. infra- 
hyoideos.—2S. M. omo-hyoideo —29. Ponto supra-clavicular de Erb. 
— 30. M. splenius capitis.—31. M. supra-liyoidéos.—32. N. auricular 
post —33. M. angular do omoplata. —34. M. trapézio. -—35. N. dos 
peitoraes. “ (2 fig. i ); c) o ramo médio tem seu ponto de exci- 
“ tação abaixo e um pouco adiante do angulo inferior 
“ do osso malar (3 fig. 1) ; d) o ramo inferior é exci- 
“ tado ao nivel do bordo inferior do maxillar inferior 
“ pouco mais ou menos a igual distancia da symphise 
“ e do angulo do maxillar (4 fig. 1). 
“ M. frontal: Immediatamente para traz da apo- 
“ physe orbitaria externa do frontal (5 fig. 1). 
“ M. superciliar : Quer directamente ácima e ao 
“ lado da palpebra (6 fig. 1), quer pela excitação do 
“ nervo, seguindo uma linha parallela ao ramo su- 
“ perior do facial e passando pelo ponto de excitação 
“ do musculo. 
“ M. orbicular das palpebras : Ou directamente, 
“ abaixo e fora da palpebra inferior, ou antes, pela 
“ excitação do nervo sobre o osso malar (7 fig. 1). 
“ M. pyramidal e constrictor das narinas : Sobre 
“ os ossos proprios do nariz (8, fig. 1). 
“ M. levantador commum da aza do nariz e do 
“ labio superior: Perto do bordo inferior dos ossos 
“proprios do nariz (8, fig. 1). 
“ M. levantador proprio do labio superior: Sobre 
“ o maxillar ao lado do nariz. 
“ M. pequeno zygomatico : Ao nivel do bordo 
“ inferior do osso malar em sua união com a apo- 
“ physe zygomatica do maxillar superior (9, ftg. 1). 
“ M. dilatador das narinas: Sobre a aza do 
“ nariz em sua parte posterior e em sua parte média. 
“ M. grande zygomatico : Ao nivel do bordo in- 
“ ferior do osso malar (9, fig, 1). “ M. orbicular dos lábios : Qmitro pontos mo- 
“ tores situados ácima e abaixo da commissura dos 
“lábios; é preciso excital-os simultaneamente para 
“ obter uma contracção total do musculo (14, fig. 1). 
“ M. da cristã do mento : Póde ser excitado di- 
“ rectamente ao nivel do lado anterior do musculo 
“ triangular (15, fig. 1). 
“ M. triangular dos lábios : No meio do bordo 
“ inferior do ramo horizontal do maxillar inferior 
“ C15> fig- O- 
“ M. masseter: Ao nivel da chanfradura sigmoide 
“ do maxillar inferior entre a apophyse coronoyde e o 
“ condylo (18, fig. 1). 
“ M. temporal . Applicar um eh-ctrodo sobre seu 
“ bordo anterior e outro sobre o posterior ou então 
“ cobrir os dois com um electrodo largo (19, fig. 1). 
“ M. buccinador: Sobre o bordo interno do mas- 
“ seter ou pelo interior da bocca. 
“ Pescoço—M. grande hypoglosso : Acima do 
“ grande corno do osso hyoide (20, fig. 1). 
“ N. accessorio de Willis ou Spinal : Entre o 
“ musculo sterno-cleido-mastoideo e o trapézio, pouco 
“ mais ou menos no meio do triângulo constituido por 
“ estes dois musculos e a clavícula (21 . fig- 0- 
“ N. phrenico : Sobre o bordo posterior do mus- 
“ culo sterno-cleido-mastoideo ácima do omohyoideo 
“ (22, fig. 1). 
“ N. do grande dentado. Acima da clavícula, 
“ perto do bordo anterior do trapézio 03. ')• “ N. axillar: Para fóra do plexus brachial ácima 
“ da clavícula (24, fig. 1). 
“ Plexus brachial : Acima e abaixo da parte 
“ média da clavícula (25, fig. 1). 
“ M. sterno-cleido-mastoideo : Ao nivel do terço 
“ superior do musculo ou ao nivel de seu bordo pos- 
“ terior (26, hg. 1), 
“ M. sterno-hyoideo : Entre os dois feixes de 
“ origem do sterno-cleido-mastoideo (27, hg. 1). 
“ M. sterno-thyroideo; Sobre o bordo interno do 
“ sterno-cleido-mastoideo (27, hg. 1). 
“ M. omohyoideo : Sobre o bordo inferior do 
“ sterno-cleido-mastoideo ou entre os dois tendões 
“ deste musculo (28, hg. 1). 
“ O ponto SMpra-clavicular de Erb é situado a 
“ dois ou tres centímetros ácima da clavícula, a um 
“ dedo do bordo posterior do sterno-cleido-mastoideo 
“ (29, fig. 1). A excitação deste ponto determina a 
“ contracção simultânea dos musculos deltoide, biceps, 
“ brachial anterior e longo supinador. 
“ Membro superior—Lado da flexão—N. mus- 
“ culo-cutaneo : Entre os dois feixes do biceps ou 
“ entre o coraco-brachial e o biceps. (1, fig. 2). 
“ N. mediano: Ao longo do bordo interno do 
“ triceps (2, fig. 2) ou ácima da articulação radio- 
“ carpiana sobre a face anterior do ante-braço (3, 
“ fig. 2). 
“ N. cubital : Ao longo do bordo interno do 
“ biceps ; escolhe-se geralmente um ponto situado a 
“ cerca de dois dedos ácima do condylo interno (4, “ fig. 2) ; pode-se, também excital-o no sulco epi- 
“ trochleo-olecraniano, ou ainda, ácima da articulação 
Fig. 2. — 1. N. 
28 musculo-cutaneo. — 2 e 
3. N. mediano. — 4. 
g N. cubital. — 5. M. 
deltoide (met. ant.) — 
6. M. bíceps. — 7. M. 
]4 bracbial ant. — 8. 
M. redondo pronador 
— 9. M. cubital ant.— 
10. M. flexor commum 
13 profundo. —11 e 13. 
M. flexor com. sup.— 
12 Feixes flexores do 
15 index e do auricular.— 
14. M. grande palmar. 
3 —15. M. flexor pro- 
prio do pollegar. — 16. 
.p M. curto abductor do 
} pollegar.—17. Oppo- 
, „ neute. — 18. M. curto 
flexor do pollegar. 
1Q •— 19. M. addúctor do 
18 pollegar. — 20. M. 
lombricaes. — 21. M. 
19 p. palmar. — 22. ad- 
ductor do dedo mínimo. 
— 23. M. c. flexor do 
dedominhno. — 24. M. 
opponente do dedo mi- 
nimo.— 25. N. cubital. 
— 26. M. tríceps (longa 
porção.) — 27. Vasto 
interno.—28. M. longo 
supinador. 
FlG. 2 “'radio-carpiana para fóra do tendão do cubital an- 
‘‘'terior (5, fig. 2). 
“ M. deltoide : Ha dois pontos de excitação 
“ suas duas metades anterior e posterior (5, fig. 2 e 
“ 1 fig. 3), um adiante e outro para traz. 
“ M. biceps : Póde ser excitado por seu nervo na 
“ união de seus dois feixes de origem (6, fig. 2). A 
“ excitação directa do musculo requer correntes muito 
“ intensas. 
“ M. brachial anterior: Ao nivel do terço in- 
“ ferior do musculo biceps e abaixo deste musculo 
<• (2, fig. 2). 
“ M. redondo pronador: Sobre seu bordo externo 
“ ao nivel de seu terço superior (8, fig. 2). 
“ M. cubital anterior: Abaixo da epitrochlea (9, 
41 fig. 2). 
“ M. flexor commum profundo dos dedos : No 
“ meio do ante-braço entre o grande palmar e o 
“ cubital anterior (10, fig. 2). 
“ M. flexor commum superficial: Na parte infe- 
“ rior de sua porção carnosa (14, fig. 2). 
“ M. grande palmar : sobre o bordo cubital de 
u sua porção carnosa (14, fig, 2). 
“ M. flexor proprio do pollegar : A quatro dedos 
“ acima da articulação radio-carpiana lado do tendão 
“do longo supinador (15, fig. 2). 
“ M. adductor do pollegar : Entre o segundo e o 
“ terceiro metacarpianos (19, fig. 2). Os pontos de 
“ excitação dos musculos da eminencia thenar se suc- “ cedem assim, de cima para baixo : curto abductor, 
“ opponente, curto flexor (16, 17 e 18, fig. 2). 
“ M. lombricaes : Sobre o bordo externo dos 
“ metacarpianos correspondentes ( 20, fig. 2). 
“ M. adductor do dedo minimo : Na parte interna 
“ do pisiforme (22, fig. 2 e 17, fig. 3;. 
“ M. curto flexor do dedo minimo: Adiante da 
“ apophyse do osso ganchoso (23, fig. 2). 
“ M. opponente do dedo minimo : Um pouco 
“ abaixo e para fora do precedente (24, fig. 2). 
“ Lado da extensão — N. radial : Sobre o bordo 
“ externo do humerus, no meio do intervallo que 
“ separa a inserção deltoideana do epicondylo (3, 
“ fig- 3)- 
“ M. triceps : E’ preciso excitar directa e sepa- 
“ radamente seus tres feixes de inserção (26 e 27, 
“ fig- 2 e 5,fig. 3). 
“ M. longo supinador: Acima do epicondylo 
“ (28, fig. 2 e 6, fig. 3). 
“ M. radiaes externos : Na parte supero-ex- 
“ terna da face posterior do ante-braço (18, fig. 3). 
“ M. cubital posterior : Ao nivel de seu bordo 
“ externo (7, fig. 3). 
“ M. curto supinador : Na parte superior da face 
“ posterior do ante-braço (16, fig. 3) ; excitável só- 
“ mente nos indivíduos magros. 
“ M. extensor commum dos dedos: E’ preciso 
“ excitar separadamente os diversos feixes no logar 
“ marcado na figura 3 (8). “ M. extensor proprio do index : Sobre o bordo 
‘‘ externo do extensor commum (9, fig. 3). 
Fig. 11. — 1. M. del- 
toide (metadepost.) — 2. M. 
brachial ant. — 3. N. radial 
•— 4. M. tríceps (longa por- 
ção.) — 5. Vasto externo. — 
6. M. longo supinador. — 7. 
M. cubital post. — 8. M. 
extensor commum dos dedos. 
—9. M. extensor do index. 
—10. M. estensor proprio do 
pequeno dedo. — 11. M. 
longo .abductor do pollegar. 
— 12. M longo extensor 
proprio do pollegar. —13. 
M. curto extensor do pol- 
legar. — 14. Io e 2o inte- 
rosseos dorsaes. — 15. 3o e 
4o interosseos dorsaes. — 16 
M. curto supinador. — 17. 
M. abductor do- pequeno dedo 
— 17. M. radiaes ext. 
Fig. 3 
“ M. extensor proprio do dedo minimo: Para 
“ dentro do precedente e um pouco mais para cima 
“io, fig. 3). “ M. longo abductor do pollegar : Seu ramo de 
“ innervação pode ser facilmente excitado perto do 
“ musculo (i i, fig. 3). 
“ M. longo e curto extensores proprios do pol- 
“ legar: Sobre o bordo externo do tendão do extensor 
“ commum (12 e 13, fig. 3). 
“ M. interosseos : Sobre a face dorsal da mão 
“ (i4 e 15, fig. 3)- 
“ Tronco—N. dos peitoraes : Ao nivel do bordo 
“ superior do musculo grande peitoral ou então ácima 
“ e atraz da clavícula (35, fig. 1). 
“ M. intercostaes externos : Contra o bordo in- 
r 
“ ferior da costella perto dos feixes de inserção do 
“ grande dentado. 
“ M. grande recto : Sobre seu bordo externo. 
“ M. grande obliquo : Nos últimos espaços inter- 
“ costaes ou melhor sobre o bordo livre da ultima 
“ costella. 
“ M. transverso do abdómen : Sobre a cristã 
a do osso illiaco perto do bordo externo do quadrado 
“ dos lombos. , 
“ M. grande dorsal . Sobre a parede posterior 
“ da axilla entre o omoplata e a parede thoraxica. 
“ M. splenius capitis : Um pouco abaixo da apo- 
“ physe mastoide (30, fig. 1). 
“ Membro inferior. Face anterior—N. crural : 
“ Abaixo da arcada de Fallopio, para fóra da 
“ artéria crural (1, fig. 4). 
u N. sciatico popliteo externo : Para traz da 
“ cabeça do peroneo (1, fig. 6 e 12, fig. 5). “ N. obturador: Póde ser excitado na sahida do 
l( buraco obturador applicando o electrodo perpendi- 
u cularmente ao ramo horizontal do pubis (2, fig. 4). 
Fig. 4 
Fig. õ 
Fig. 4.—1. N. crural.— 2. N. 
obturador. — 3 M. tensor do 
faseia lata. — 4 M. quadriceps. 
— 5. M. recto anterior. — 6. 
M. crural. —7. M. vasto ex- 
terno. — 8. M. vasto interno. 
-—9. M. pectineo. — 10. M. 
grande adductor. — 11. M. Io 
adductor. — 12. M. costureiro. 
C.—4 
Fig. õ. — 1. M. tibial ant, — .2 
M. extensor dos artelhos. — 3 
M. extensor proprio do grande 
artelho. — M. longo peroneiro 
lateral. —5. M. curto peroneiro 
lateial. —6. M. gemeo ext. 
— 7. M. solear. —8. M. longo 
. flexor do grande artelho. — 9. 
M. pedioso. — tO. M. interos- 
seos dorsaes. 11. M. adductor 
do pequeno artélho. — 12. 1?. 
sciatico popliteu ext. “ M. tensor do faseia lata : Recebe dois ramos do 
u nervo glúteo superior e do nervo crural e póde 
“ ser excitado no ponto de entrada destes dois ramos 
“ nervosos (3, fig. 4). 
“ M. recto anterior: sobre seu bordo interno 
“ (5. fig. 4 - 
“ M. crural : Em vários pontos (6, fig. 4). 
“ M. vasto externo : Em dois logares sobre o 
“ bordo externo do musculo recto anterior (7, fig. 4). 
“ M. vasto interno : Entre este musculo e o cos- 
“ tureiro (8, fig. 4). 
“ M. pectineo : Abaixo do ponto de excitação 
“ do nervo obturadoro (9, fig. 4). 
“ M. grande adductor : Abaixo do pectineo (10, 
“ fig. 4) ou sobre a face posterior da coxa (2, fig. 6). 
“ M. i° adductor : Abaixo do ramo horizontal do 
“ pubis, ou mais inferiormente, abaixo do ponto do 
“ grande adductor (11, fig. 4). 
“ M. tibial anterior : A 9 centímetros da cabeça 
“ do peroneo, (1, fig. 5). 
“ M. extensor commum dos artelhos : Um pouco 
“ para fóra do precedente (2, fig. 5). 
“ M. extensor proprio do grande artelho : Para 
“ fóra da cristã do tibia (3, fig. 5). 
“ M. longo peroneiro lateral: a 4 centímetros 
“ abaixo da cabeça do peroneo (4, fig. 5)' 
“ M. curto peroneiro lateral : No meio da face 
“ externa da perna (5, fig. 5). “ M. gemeos : Na parte su- 
“ perior de sua porção carnosa, 
1 “ o externo um pouco mais ácima 
“ que o interno (6, fig. 5; 3 e 4 
“ fig. 6). 
“ M. solear : Seu ramo ner- 
“ voso é situado mui profunda- 
“ mente; é necessário applicar 
“ fortemente o electrodo sobre 
“ o bordo dos gemeos (7, fig. 5; 
5 e 6, fig. 6.) 
“ M. longo flexor proprio 
‘ do grande artelho : ‘Abaixo do 
“ ponto motor do musculo solear 
“ no meio da face externa da 
perna (8, fig. 5 e 7, fig. 6b 
“ M. pedioso : Abaixo do 
“ maleolo externo (9, fig. 5). 
. “ M. interosseos dorsaes : 
“ Sobre a face dorsal do pé entre 
“ os metatarsianos (10, fig. 5(. 
“ Face posterior—N.grande 
“ sciatico: Sobre o bordo inferior 
“ do grande glúteo a igual dis- 
“ tancia do grande trochanter e 
“ do ischion (8, fig. 6). 
“ N. sciatico popliteo inter- 
“ no: No meio dapréga transver- 
“ sal do concavo popliteo (9, 
fig. 6). 
Fig. 6 
Fig, 6. —1. N. Sciatico po” 
pliteo externo. — 2. M. 
grande adductor. — 3. M. 
gemeo ext. —4 M gemeo 
int,. — 5 e 6' M. solear. — 7. 
M. longo flexor dá grande 
artelho.—8.N. grande sciatico 
— 9. M sciatico popliteo 
interno. — 10. M. grande 
glúteo.'—11. Longa porção 
dobiceps. — 12. Curta porção 
do biceps. — 13. M- semi- 
tendinoso. — 14. M. semi- 
membranoso. —15. M. flexor 
eommuin dos artelhos. — 16. 
N. tibial posterior. “ M. grande glúteo: Deve ser excitado ao nivel 
“ dos nervos glúteos superior e inferior (io, fig. 6). 
“ M. biceps: Pela longa porção, no meio da face 
“ posterior da coxa (i i, fig. 6) ; um pouco para fóra e 
u para baixo pela curta porção (12, fig. 6). 
lí M. seini-tendinoso : Para dentro da longa por- 
u ção do biceps e na mesma altura (13, fig. 6) ; para 
11 dentro e para baixo se acha o ponto de excitação do 
“ semi-membranoso (14. fig. 6). 
“ M. flexor commum dos artelhos : Sobre o bordo 
“ interno do tibia (r5, fig. 6).” 
Vejamos, agora, em que ponto da superfície do 
corpo deve ser fixado o electrodo que representa o 
polo indífferente. 
Erb e a maioria dos autores preferem fixar o 
pólo indífferente na região sternal, attendendo, não 
só ao facto de achar-se esta situada 11a linha mediana 
—o que permitte a exploração de orgãos symetricos 
em maior igualdade de condições — como lambem, á 
ausência até de nervos ou musculos que possam em- 
baraçar a investigação. Casos ha, porém, (lesões da 
pelle, zonas de hyperesthesia, etc.) que não per- 
mittem a escolha da região stérnal. Em taes casos, 
para ponto de applicação do pólo indífferente, recor- 
re-se ás regiões lombar ou sacra, contanto que, pelos 
meios anteriormente citados, se diminua, o mais pos- 
sível, a densidade da corrente, em taes regiões. 
Como se deverá proceder ao exame?—Observados 
rigorosamente todos os preceitos já referidos come- 
çaremos a exploração pelas partes não lesadas, no caso de ser unilateral ou limitada a certos pontos a 
lesão. Para pólo activo tomaremos o kathodo por ser 
o que maior excitação determina. Estabelecida a cor- 
rente, de pequena intensidade a principio lê-se no 
galvanometro o numero de milliampères dessa pri- 
meira corrente e por duas a tres vezes abre-se e. 
fecha-se o circuito por meio do interruptor: si alguma 
contracção si manifestar diminue-se gradativamente a 
intensidade, até obter o minimo de energia electrica 
que produza contracção ; em seguida eleva-se a inten- 
sidade até o máximo que o paciente supporte. Obtem- 
se assim os gráos minimo e máximo de contracção. 
Registram-se os resultados obtidos e procede-se de 
igual modo nas partes lesadas. Esse processo de 
exploração applica-se tanto aos musculos como aos 
nervos. 
Tratando-se de uma lesão bilateral o processo é 
o mesmo e os dados obtidos serão comparados aos 
que a exploração fornece em um indivíduo em estado 
hygido. (No capitulo II faremos considerações espe- 
ciaes a este respeito.) 
Correntes faradicas—Tendo sempre em consi- 
deração os preceitos geraes descriptos anteriorinente, 
aqui também procuraremos obter o minimo e o 
máximo de contracção. 
Si bem que em relação ás correntes faradicas a 
distincção dos polos não tenha o mesmo valor que 
para as correntes continuas, entretanto, é de vantagem 
empregar também na exploração por aquella especie 
de correntes o methodo polar. E’ de boa regra começar os exames pelas cor- 
rentes faradicas porque estas não modificam as resis- 
tências, como succede com as correntes continuas. 
Eletricidade statica — Alguns experimentadores 
allemães, dentre os quaes citaremos Schwanda, util- 
isam também a electricidade statica nas pesquizas 
electro-diagnosticas. Entretanto, dessa não nos occupa- 
remos, não só porque não sendo susceptivel de rigo- 
rosa medida só póde fornecer indicações qualitativas, 
como também porque as parcas conclusões deduzidas 
de seu emprego em nada compensam as difficuldades 
múltiplas que apresenta para ser convenientemente 
applicada. CAPITULO II 
SUMMARIO—Reacções normaes dos nervos e 
dos musculos á excitação pelas correntes 
electricas. Variantes dessas reacções nos 
estados pathologicos. Reacção de degene - 
rescencia. Reacção myotonica. 
No capitulo anterior vimos quaes os processos 
empregados e as regras indispensáveis a seguir para 
a pratica do electro-diagnostico. Temos de nos 
occupar agora do modo por que reagem os nervos e 
musculos, em estado hygido e em estado morbido, 
quando percorridos por uma corrente electrica. 
Si sobre um nervo-motor ou sobre um musculo— 
em estado hygido e observados á risca os preceitos 
anteriormente citados — applicarmos uma corrente 
electrica, notaremos : 
a) contracção muscular por occasião do fecha- 
mento e da abertura do circuito. 
b) essa contracção é brusca, mais ou menos vio- 
lenta, segundo a intensidade da corrente e cessa 
emquanto dura a passagem da corrente. 
c) a contracção do fechamento do kathodo 
manifesta-se primeiro e é maior do que a contracção 
do fechamento do anodo. d) só por meio de correntes muito fortes pode- 
remos provocar contracções de fechamento e de aber- 
tura do anodo e de abertura do kathodo. 
Eis, em resumo, o que a pratica nos ensina. No 
estado morbido do organismo as cousas nem sempre 
se passam do mesmo modo. A excitabilidade ele- 
ctrica em certas lesões apresenta variantes cuja 
importância perante o diagnostico e prognostico é 
hoje incontestável, 
2o 
De duas ordens são as variantes ou modificações 
que a excitabilidade electrica apresenta em um indi- 
víduo portador de uma lesão nervosa : modificações 
quantitativas e modificações qualitativas. 
Por modificações quantitativas entende-se o facto 
de—uma reacção á corrente electrica exigir para sua 
manifestação maior intensidade que no estado normal. 
Diz-se que as modificações são qualitativas 
quando—a ordem natural da lei dos abalos for inver- 
tida, isto é, quando a CF An se manifesta antes 
de CFK e quando a conctração é lenta, ondu- 
latória. 
Analysemos separadamente cada uma destas 
modificações. 
Modificações quantitativas—Querer estabelecer, 
para os indivíduos em estado physiologico, um limite 
minimo de intensidade capaz de produzir contracções 
musculares apreciáveis ; fixar esse limite para diffe- rentes pontos do organismo; finalmente, reunir essas 
observações quantitativas e delias concluir para os 
estados morbidos, — além de ser impossível, não 
poderia ter importância còmo vamos demonstrar. 
Não é exagerada, como ao primeiro golpe de 
vista póde parecer, esta nossa proposição. 
Ella repousa no facto de variarem extraordina- 
riamente de um para outro indivíduo as condições de 
ordem anatómica e physiologica que, modificando por 
sua vez as resistências, impedem a verificação de dous 
resultados iguaes. Como saber, portanto, si um indi- 
víduo acommettido de uma lesão nervosa tem a exci- 
tabilidade electrica augmentada ou diminuída ? Si 
essa lesão for unilateral o problema é fácil de resolver, 
si bem que, mesmo neste caso, não possamos concluir 
de modo absoluto, isto porque, apenas comparamos os 
resultados obtidos do lado lesado com os do lado são. 
Ao contrario, si nos occorrer o caso de. uma lesão 
bilateral nunca poderemos affirmar com precisão o 
gráo dessas modificações da excitabilidade, salvo o 
caso de termos explorado o indivíduo quando em 
estado de perfeita integridade organica e funccional: 
A importância das variações quantitativas torna- 
se ainda menor si considerarmos que : 
a) em pleno estado physiologico observa-se 
tanto a hypo como a hyperexcitabilidade ; 
b) ellas se manifestam em varias especies de 
moléstias que não dependem de lesão nervosa ; 
c) na mesma lesão póde-se observar desde o 
augmento até a abolição da excitabilidade. Mas, como resolver a questão do exame quanti- 
tativo da excitabilidade nas lesões bilateraes ? Neste 
caso, si até então nunca tivermos examinado o doente, 
o exame quantitativo só poderá auxiliar com segu- 
rança e vantagem o diagnostico si revelar abolição 
completa da excitabilidade, porquanto, tal phenomeno 
não se manifesta sem que haja lesão ou total ou parcial 
da fibra nervosa. 
Modificações qualitativas—Muito ao inverso das 
modificações quantitativas, as qualitativas possuem 
sempre valor diagnostico,ou se trate de lesão unilateral 
ou de lesão bilateral. 
No estado de integridade perfeita da fibra ner- 
vosa, quaesquer que possam ser as condições dos 
individuos examinados em relação á resistência, é 
sempre possível observar que a contracção muscular 
produzida pela excitação electrica obedece ás leis 
qualitativas seguintes : 
Ia A contracção de fechamento do kathodo 
manifesta-se antes da contracção de fechamento do 
anodo. 
2a A contracção do fechamento do kathodo é 
mais forte do que a do anodo. 
3a A contracção muscular é brusca, mais ou 
menos violenta, conforme a intensidade da exci- 
tação, e cessa emquanto dura a passagem da corrente 
electrica. 
Desde que essas leis se apresentem invertidas a 
pratica tem demonstrado achar-se o clinico em pre- 
sença de uma lesão nervosa. Entrando agora em maiores detalhes sobre as 
variantes da excitabilidade electrica vamos fazer o 
estudo da 
Reacção de degenerescencia—Sob tal designação 
Erb comprehende “ um cyclo de variações de excita- 
bilidade quantitativa — qualitativa o qual se des- 
envolve, em determinadas circumstancias pathologicas 
nos nervos e nos musculos e guarda as mais intimas 
relações para com certos processos de degenerescencia 
hystologica que se desenvolvem simultaneamente nos 
ditos nervos e musculos.” 
Os caracteres desta reacção consistem no se- 
guinte : 
d) Perda completa da excitabilidade galvanica e 
faradica do nervo. 
b) Perda da excitabilidade faradica e augmento 
exagerado da cralvanica do musculo. 
c) A—CF An—manifesta-se primeiro e é maior 
do que a—CFK—ou igual. 
d) As contracções musculares produzidas pela 
corrente galvanica são lentas, morosas, o musculo como 
que ondula brandamente. 
Segundo o professor Erb, desde que um nervo 
motor soffre uma acção paralysante (secção ou con- 
tusão) sua excitabilidade augmenta a principio, assim 
mantem-se por espaço de um a dois dias, depois 
decresce rapidamente até a abolição completa que se 
verifica no fim da primeira semana ou no começo da 
segunda. Esse decrescimento da excitabilidade segue 
marcha centrífuga, isto é, invade primeiro o fóco da lesão e cTalii estende-se até a peripheria. O indiffe- 
rentismo completo e persistente do nervo ás exci- 
tações faradica e galvanica indica que o caso é 
incurável; quando, ao envez disso, porém, no fim de 
algum tempo de moléstia o nervo começa a reagir, 
ainda que muito brandamente, o prognostico é favo- 
rável, um processo de regeneração da libra nervosa se 
inicia. 
O restabelecimento dos movimentos voluntários, 
no caso de regeneração, precede sempre a reacção á 
excitação electrica e, na maioria dos casos, é contra a 
corrente galvanica que o nervo reage primeiro. Erb 
explica este facto appellando para a circumstancia de 
serem a conductibilidade e a excitabilidade electrica 
dous phenomenos distinctos e independentes e liga a 
precedencia da conductibilidade sobre a excitabili- 
dade electrica a uma differença do ponto de ataque 
da lesão. Para elle, a myelina é a parte encarregada 
de receber e transmittir as excitações ekctricas, ao 
passo que o cylinder-axis é o conductor das excitações 
voluntárias : ora, como o processo de regeneração da 
fibra nervosa dá-se do centro para a peripheria, isto 
é, começa pelo cylinder-axis, é logico que a funcção 
deste dos movimentos voluntários) seja 
a primeira a realizar-se. 
O espaço de tempo que mede’a entre a reappa- 
rição dos movimentos voluntários e a reacção á 
excitação electrica está na razão directa da gravidade 
da lesão, da rapidez do processo regenerador e da dis- 
tancia que separa o logar excitado da séde da lesão. Quanto aos musculos, as modificações não são 
as mesmas para as duas especies de correntes. 
As reacções provocadas pela corrente faradica no 
musculo são muito semelhantes ás do nervo :—a prin- 
cipio diminuição da excitabilidade faradica, diminuição 
essa que marcha progressivamente até que no fim da 
primeira semana ou no começo da segunda o mus- 
culo é totalmente indifferente a essa especie de 
excitação. 
O processo de regeneração muscular é annun- 
ciado pela reapparição lenta e progressiva da excita- 
bilidade faradica. Esta é mais tardia que a do nervo. 
O espaço de tempo que no musculo decorre entre a 
volta da excitabilidade electrica e a dos movimentos 
voluntários é também muito mais longo que no caso 
do nervo. 
No musculo, a persistência da inexcitabilidade 
galvanica está também na dependencia da gravidade 
da lesão, o que, por sua vez, influe directamente sobre 
o processo de regeneração da fibra muscular. 
Inteiramente diverso do do nervo é o modo de 
reacção do musculo á corrente galvanica. No começo 
da moléstia nota-se ligeira diminuição da excitabili- 
dade galvanica; no decurso da segunda semana a 
excitabilidade começa a augmentar rapidamente, 
augmento que se mantém durante algum tempo. 
Além dessas modificações quantitativas observam-se 
então modificações qualitativas, assim expressas : 
a) CFAn manifesta-se primeiro, e é maior do que 
CFK ou igual. b) As contracções musculares são lentas, ondu- 
latórias. 
c) CAK = ou> CAAn (Estas contracções dimi- 
nuem progressivamente até a extincção). 
clJ T F K e TF An manifestam-se facilmente. 
Quando a moléstia progride a excitabilidade 
galvanica passa do máximo ao minimo : CAAn e 
CAK, antes de quaesquer outras, deixam de se mani- 
festarem ; em seguida desapparece CFK ; CF An 
persiste por muito tempo sendo a ultima a des- 
apparecer. 
Nos casos incuráveis a excitabilidade vai dimi- 
nuindo cada vez mais até a abolição completa, o que 
só se dá no fim de muito tempo de moléstia. Nos 
casos curáveis as cousas se passam do mesmo modo 
que em relação ao nervo. 
Reacção parcial de degenerescencia—Quando as 
modicações qualitativas são as mesmas descriptas 
precedentemente e as quantitativas consistem, apenas, 
em diminuição da excitabilidade galvanica e faradica 
do musculo, isto é, não ha abolição da excitabilidade 
electrica Erb conclue que o processo de degeneração 
não atacou completamente o nervo ou o musculo, 
algumas de suas fibras conservam sua integridade 
anatomo-physiologica. 
Reacção myotonica—Ultimamente Erb assignalou 
uma reacção electrica especial, caracteristica da myo- 
tonia congénita ou moléstia de Thomsen, reacção 
cujos caracteres são os seguintes: i° O nervo conserva sua excitabilidade electrica 
normal. 
2o A contracção farado-muscular é obtida mesmo 
por meio de correntes muito fracas e cessando a cor- 
rente o musculo permanece em contracções ainda 
durante algum tempo. 
3° As contracções de fechamento, tanto do 
anodo como do kathodo, são lentas e continuam ainda 
depois de aberto o circuito. 
4° A corrente galvanica (sem que se torne neces- 
sário produzir interrupções) determina contracções 
ondulatórias e rythmadas do kathodo para o anodo. 
A respeito desta reacção não fazemos juizo 
critico, porquanto, nunca tivemos opportunidade de 
observal-a. 
Modificações raras da excitabilidade electrica — 
Alguns experimentadores tem assignalado diversas 
forftias especiaes de reacção electrica as quaes, 
pela difficuldade com que são apreciadas e pela sua 
inconstância em casos iguaes, nenhum valor possuem 
como meio de diagnostico e taes são : a reacção con- 
vulsiva de Bcned.ikt, que consiste na producção de 
fortes contracções musculares em seguida á curta 
acção de uma corrente electrica; o palmos pasmo 
electrico denominação dada por Artens ao facto de, 
logo após a excitação electrica forte em um caso de 
atrophia muscular progressiva da extremidade su- 
perior direita, se produzirem movimentos violentos de 
lateralidade, extensão e flexão por espaço de dois 
minutos e meio ; a reacção de esgotamento, o aug?nento da excitabilidade secundaria de Brenner ; as contra- 
cções diplegicas de Remak, etc. 
Nunca se nos tendo offerecido ensejo de verificar 
qualquer dessas modificações e, ainda, pela pouca ou 
mesmo nulla importância que as mesmas têm na pra- 
tica, nos limitamos apenas a enumeral-as. CAPITULO III 
SUMMARIO—Estados morbidos em que se 
mauiiesta a reacção electrica de degene- 
resceucia — A reacção de degenerescencia 
de Erb póde por si só dar a conhecer o 
gráo, a séde e a natui’eza da lesão ?—E’ 
possível a regeneração histo-physiologica 
consecutiva aos processos morbidos em 
que ha a reacção de degenerescencia total 
de Erb?—Uma unica exploração da exci- 
tabilidade electrica neuro-museular é, em 
todos os casos, sufficiente para esclarecer 
o diagnostico ?—Conclusão. 
Eis-nos chegado ao ponto capital de nosso des- 
pretencioso trabalho : a apreciação clinica do electro- 
diagnostico. 
Desapaixonadamente e apenas baseado em pes- 
quizas escrupulosas, realisadas em sua quasi totalidade 
em presença de collegas e clínicos distinctos, vamos 
emittir nossa modesta opinião sobre o valor semeiolo- 
gico da reacção de degenerescencia de Erb. 
Io 
Si folhearmos os tratados de neuro-pathologia, 
no tocante aos estados morbidos em que se manifesta 
a reacção degenerativa de Erb, nos surprehenderá immediatamente a extrema discordância de opiniões 
que entre os tratadistas existe sobre tal assumpto. 
A nosso ver, o motivo de tal discordância reside 
em dois factos—erros de diagnostico ou falta de 
cuidado na exploração da excitabilidade electrica. 
Quer considerados conjunctamente, quer cada um 
de per si, ambos esses factos são inquestionavelmente 
susceptiveis de explicar taes discordâncias de opinião. 
Autores ha, como, por exemplo, I.ecercle que em 
relação á exploração electrica classificam as moléstias 
por grupos cujos caracteres distinctivos consistem em 
apresentarem uns, apenas, modificações quantitativas 
(hypo e hyperexcitabilidade) outros exclusivamente 
modificações qualitativas, e finalmente outros, re- 
acções electricas normaes. Esse modo de ver é erroneo, 
porquanto, do conjuncto dos resultados fornecidos 
pela exploração electrica é que podemos concluir para 
o diagnostico e não tomando por base modificações 
quantitativas ou qualitativas isoladamente. No capitulo 
anterior, quando tratámos de reacções electricas, 
demonstrámos o minimo valor do exame quantitativo 
quando não seguido do qualitativo e, por isso, não 
mais insistiremos sobre essa questão. 
Vejamos qual a opinião do professor Erb que é, 
d’entre todos os experimentadores, o que mais se 
dedicou ao assumpto- 
Em suas múltiplas e detalhadas observações 
verificou o distincto professor de Heidelberg a reacção 
de degenerescencia : nas paralysias de causa trauma- 
tica (despedaçamento, secção ou lesão notável do nervo motor), nas paralysias rheumaticas (p. do 
facial), nas produzidas por compressão, nas periphe- 
ricas graves; nas moléstias nteduiares, principalmente 
se a lesão attinge a substancia parda dos cornos ante- 
riores (poliomyelite anterior, quer no seu periodo 
agudo, quer nas fôrmas sub-aguda e chronica) ; na 
paralysia bulbar (em ambas as fôrmas) ; 
accidentalmente nos casos de hemorrhagia para 
o lado da medulla spinal (quando é lesada a sub- 
stancia parda dos cornos anteriores) ; 
na quasi totalidade dos casos de paralysia satur- 
nina ; 
nas paralysias consecutivas a moléstias de na- 
tureza infectuosa (diphteria principalmente) ; 
finalmente, em todas as fôrmas de paralysias 
consecutivas a moléstias de marcha aguda (nevrites, 
hemorrhagias, poliomyelites, etc.). 
Estas asserções de Erb, no todo ou em parte, 
foram confirmadas por vários pathologistas notáveis 
como Remak, Brenner, Schultze, Seligmuller e 
outros. 
Na sclerose lateral amyothrophica, Eisenlohr e 
Pick verificaram também em todos os caracteres a 
reacção de Erb. 
Por nossa parte temos a dizer o seguinte : 
Em um caso de polynevrite beriberica que se nos 
apresentou á observação na 8o enfermaria do Hospital 
da Misericórdia não verificámos a reacção de Erb; apenas, notámos ligeiras modificações da excitabili- 
dade electrica. (*). 
Em quatro casos de paralysia facial de fundo 
rheumatico que observámos no Estabelecimento 
Hydro e Electrotherapico não obtivemos também essa 
reacção. Esses casos terminaram pela cura. 
Em dous indivíduos accommettidos de hemi- 
plegia consecutiva á hemorrhagia cerebral apreciámos 
a reacção de degenerescencia; ambos, após haverem 
esgotado todos os recursos therapeuticos sem conse- 
guirem vantagens, submetteram-se ao uso da electro- 
therapia, no estabelecimento citado, succumbindo ao 
cabo de algumas applicações. 
Em dous casos de paralysia facial de causa trau- 
matica verificámos a manifestação da reacção de Erb. 
Um desses doentes, em que se manifestava em sua 
phase final (perda completa da excitabilidade ele- 
ctrica) a reacção degenerativa, esteve em tratamento 
durante muito tempo e não obtendo resultado retirou- 
se do Estabelecimento sem que até a presente data 
tenhamos noticia delle ; o outro, porém, que apresen- 
tava a reacção em uma segunda phase (perda da 
excitabilidade faradica e augmento da galvanica) 
curou-se. 
Encontramol-a ainda em um caso de sclerose 
atrophica cerebral infantil com hemimyelite antero- 
(*) V- Tribuna Medica, n. 13 de 15 de Julho de 1896 : Obs. de um caso de 
arterio-scelerose com dilatação das cavidades direitas do coração, congestão 
asphyxica do figado e polvnevrite beriberica concomitante pelo Dr. A. Paulino 
e A. deFreitas. lateral descendente e polynevrite consecutiva e em 
um de poliomyelite anterior aguda. 
Não nos sendo possivel dar aqui a historia cli- 
nica de todos os doentes em que praticamos a explo- 
ração electrica limitar-nos-emos a fazel-o em relação 
aos tres últimos, mesmo porque nesses os nossos 
exames tiveram o testemunho de pessoas fidedignas e 
insuspeitas. 
OBSERVAÇÃO I 
Paralysia facial, de causa traumatica, com reaeção de 
Erb ; cura pela eleetrottierapia, (observação por nós colhida 
uo serviço de moléstias nervosas no Estabelecimento Hydro e 
Electrotherapico dos Drs. Avellar Andrade e Werneck Ma- 
chado). 
A. Z., 32 annos presumíveis, italiano, solteiro, de consti- 
tuição robusta, apresentou-se ao Estabelecimento citado a 
27 de Agosto de 1894 e referio ao nosso distincto e particular 
amigo Dr. Avellar de Andrade o seguinte : fazendo um pas- 
seio a cavallo cahiu, batendo com o lado esquerdo do rosto 
sobre uma pedra tendo immediatamente abundante liemor- 
rhagia pelo ouvido do mesmo lado. Determinada ahemostasia 
pelos meios therapeuticos geral mente empregados, deitou-se e 
dormiu calmamente durante a noite ; no despertar, porém 
sentiu o rosto contrahido e servindo-se de um espelho teve 
occasião de notar o estado de asymetria que elle apresentava. 
Não ligou a devida importância ao caso porque suppoz que 
se tratava de um simples geito, segundo expressão sua. Vendo 
porém, mais tarde, que o mal não cedia resolveu consultar um 
facultativo o qual prescrevendo-lhe vários medicamentos 
internos nada conseguiu. Muito desanimado recorreu então 
ao Dr. Avellar Andrade que lhe indicou a electrotherapia. O exame do doente revelou o seguinte : face esquerda 
lisa, sem as rugas naturaes que, ao contrario, eram mais 
pronunciadas que normalmente na face direita, tortura oris 
manifesta, a bocca apresentava direcção obliqua para cima e 
para a direita ; diminuição da gustação no lado esquerdo, 
palavra perturbada, não podendo o doente pronunciar com 
clareza linguaes e labiaes nem soprar e rir. A aza esquerda 
do nariz estava voltada para a direita. Em virtude de para- 
lysia do orbicular das palpebras o donte não podia appro- 
ximar estas, mesmo durante o somno (lagopbtalmia) ; o 
musculo de Horner também se adiava paralysado dando em 
resultado a epipbora. Os plienomenos da visão e audição 
conservavam-se normaes. 
A exploração electriea revelou : perda completa da exci- 
tabilidade faradica nos musculos compromettidos e, quanto á 
corrente voltaica, ligeiro augmento da excitabilidade em re- 
lação ao lado opposto. Quanto a alterações qualitativas da 
excitabilidade galvanica apenas notámos que as contrações 
eram mais lentas que em estado normal, e a ordem natural 
dos abalos não se achava invertida. Havia,pois,um começo de 
degeneração. 
Nao havia, pois, duvida que se tratava de uma paralysia 
facial traumatica : a anamnèse e a symptomatologia, princi- 
palmente a epiphora, symptoma, patliognomonico impuzeram 
tal diagnostico. 
Foi instituído o seguinte tratamento: voltaisaçãopositiva 
durante 15 minutos, diariamente, de todos os musculos inner- 
vados pelo facial ; intensidade da corrente 8 milliampères, 
pólo positivo labil e pólo negativo stabil na nuca. 
Encetado o tratamento a 27 de Agosto, a 2 de Setembro 
aa melhoras já eram patentes. A não ser a asymetria reve- 
lada por occasião do riso,a paralysia passaria despercebida. 
Animado pelos resultados obtidos o doente persistio com 
assiduidade no tratamento, obtendo alta curado a 16 de Se- 
tembro tendo recebido 15 applicações electricas. OBSERYAÇAO II 
Um caso de sclerose atrophica cerebral infantil (obser- 
vação colhida na enfermaria da Ia Cadeira de Clinica Medica 
pelo Dr. Álvaro Paulino, assistente e César da Fonseca, 
interno. 
F. A. F., 20 annos de idade, pardo, brazileiro, natural do 
Estado do Pio, morador em Belém, entrou para o Hospital da 
Misericórdia a 20 de Abril de 1890, indo occupar o leito n. 24 
da 8a enfermaria (Ia C. de Clinica Medica) a cargo do pro- 
fessor Conselheiro Nuno de Andrade. 
Interrogado pelo Dr. Álvaro Paulino, assistente, re- 
spondeu que procurara o Hospital para tratar-se de febres 
tremedeiras que contraíra em Belém e de que soffria ha 12 
dias. De facto examinado nesse sentido, impoz-se o diagnos- 
tico de palndismo simples intermittente, de typo quotidiano 
pelo que foi desde logo instituída a medicação classica. 
A simples inspecção do doente denotava além do palu- 
dismo a presença de uma moléstia ou antes affecção nervosa 
interessante, a qual passou immediatamente a occupar a nossa 
attenção. 
Procurando obter dados anamnesticos nesse sentido, 
apenas conseguimos saber que o doente era orplião, ignorava 
a causa da morte de seus progenitores e era aleijado fsicj 
desde a infancia, o que porém não o impede de, na casa onde 
está empregado em Belém, entregar-se a serviços domésticos 
que demandam esforço muscular, como carregar lenha e 
agua. 
Pela inspecção do habito externo verificou-se que a phy- 
sionomia era melancholica, aparvalhada, revelando certo gráo 
de imbecilidade, intelligencia pouco desenvolvida, respon 
dendo com difficuldade ás perguntas que se lhe fazia, assus- 
tando-se ante o minimo apparato de um exame clinico. 
Asymetria facial e craneana (plagiocephalo), denotando 
desenvolvimento desigual da caixa craneana. Todo o lado direito do corpo apresentava-se atropliiado, 
retardado em seu desenvolvimento, prejudicado em sua nu- 
trição, comparativamente ao lado esquerdo que se most rava 
normal e regularmente desenvolvido. 
O braço direito, ao contrario do que normalmente se dá, 
era muito mais fino e delgado do que o esquerdo, pouco des- 
envolvido e atrophiado na sua musculatura. A mão direita, 
pelo seu aspecto e posição, denunciava paralysia dos exten- 
sores 5 a mão em flexão sobre o punho e os dedos sobre o 
metacarpo. 
O membro abdominal direito também se achava atro- 
phiado, si bem que em menor grão que o membro thoraxico 
correspondente. No terço inferior do tibia notava-se uma 
encurvação rachitica. 
Os músculos da metade direita do thorax também se 
achavam em estado de atrophia manifesta, de modo que a 
columna vertebral se deformou, apresentando seoliose que 
tornava bem manifesta a asymetria da parte posterior do 
thorax. 
Pelo exame dos reflexos verificámos augmento dos tendi- 
nosos e cutâneos, principalmente o patellar direito (ausência 
portanto, do signal de Westhphall). 
A sensibilidade (táctil, dolorosa e thermiea) eonserva- 
vâ-se normal. 
Em relação á motilidade, observámos que a marcha era 
embaraçada porque o membro abdominal direito se retardava 
em relação ao esquerdo. 
A estação vertical com os olhos fechados (signal de 
Bomberg) era impossível. 
O exame do fundo do olho, praticado pelo distincto dou- 
torando e especialista Abreu Fialho, revelou atrophia simples 
do nervo optico, pupillas brancas, regularmente contornadas 
e com ligeira excavação, ausência dos últimos vasos papil- 
lares e quasi normalidade dos vasos retinecanos. Não houve 
conseguintemente inflammação anterior. Pelo exame electrieo a que procedemos verificámos : li- 
geiro augmento da excitabilidade galvanica e sensivel dimi- 
nuição da faradica do lado direito; as alterações qualitativas 
eram já patentes quanto a forma e ordem dos abalos. Havia, 
portanto, a reacção de degenerescencia de Erb no fim de sua 
phase inicial. 
Debellado o paludismo, os demais orgãos internos apre- 
sentaram-se normaes e o doente teve alta, quatro dias depois 
de sua entrada para o Hospital, a instancias de seu patrão 
que o foi buscar. 
Vejamos si ó possível com os dados antecedentes tentar 
um diagnostico da lesão deste doente. 
Tratar-se-ba de uma lesão nervosa periplierica ou central, 
medullar ou cerebral "? 
Evidentemente os nervos peripbericos estão degenerados 
parcial mento. A exploração electrica assim o mostrou. 
Entretanto, a séde da lesão não é peripbcrica, os reflexos 
estão exagerados em vez de abolidos, a paresia é ligeiramente 
espastica e, além disso, não se encontra nesse doente a etio- 
logia das polyuevrites. 
A lesão é, pois central. 
Nas lesões medullares as paralysias são bi-lateraes, sendo 
que as liemi-myelites são raras. 
As alterações bemilateraes da motilidade e da sensibi- 
lidade constituem, por assim dizer, o apanagio das lesões 
cerebraes. E talvez não estivessemos longe da verdade affir- 
mando que, no caso em questão, em virtude de uma lesão 
atropliica e esclerotica de um dos bemispberios cerebraes, 
lesão que data da infaneia, ficou a parte correspondente do 
corpo prejudicada no seu desenvolvimento e atropbiada. 
Parece mais que a lesão cerebral já se propagou por via 
descendente aos cordões de metade da medulla, uma bemi- 
myelite descendente antero-lateral compromettendo talvez de 
preferencia os feixes lateral, mixto e cerebelloso directo. Da 
medulla, sempre por via descendente, a lesão se propagou aos 
nervos peripbericos. Poder-se-liia, portanto, para o nosso doente formular 4) 
diagnostico seguinte : sclerose cerebral atropbica infantil, 
hemi-myelite antero lateral descedente, polynevrite conse- 
cutiva. 
Quanto ao prognostico, attendendo ao gráo da reacção 
de degenerescencia e aos demais symptomas, julgamos apenas 
poder sustar a marcha da atropliia dos membros e obter 
mesmo a regeneração dos nervos e musculos que se não acha- 
rem ainda totalmente compromettidos. 
Quanto ao tratamento, o iodureto e o bromureto de 
potássio, as applicações electricas de accordocomos preceitos 
da electrotherapia moderna devem a nosso ver constituir a 
base do tratamento a seguir. Tnfelizmente não nos foi possivel 
pol-o em pratica, pois, a permanência do doente no Hospital 
foi apenas de quatro dias. 
Um caso semelhante ao que acabamos de descrever é o 
referido por J. Cruvellier em sua Anatomie Pathologique 
vol. I, 8o livraison, pl. 5, sob o titulo Hémiplegie droite incom- 
plcte. Facultes intellectuels, ordinaires—Atrophie sans lesion 
organique de Vhémisphère gauclie du cerveau. Apenas, cumpre 
notar, nesse artigo não se refere Cruvellier á exploração da 
excitabilidade electrica. 
OBSERVAÇÃO III 
Poliomyelite anterior aguda post-partuui (observação 
coibida 11a enfermaria de Clinica Obstectrica e Gynecologica 
a cargo do professor Augusto Brandão pelo interno Augusto 
Torrêaõ Roxo). 
Deu entrada no dia 30 de Jullio do corrente anuo para o 
serviço da Maternidade da Faculdade, uma doente, M. M., 
para se tratar de uma paralysia nos membros superiores e 
inferiores a qual sobreviera 5 dias depois do ultimo parto. 
Ella é portugueza, tem 38 annos de idade, entrega-se habi- 
tualmente a misteres domésticos, vive em domicilio despro- 
vido dos menores preceitos hygienicos, é casada, contando já 
a 8a gravidez. Os signaes anamnesticos que precederam a enfermidade 
de que aetualmente está affeetada, são julgados na seguinte 
historia : quanto a dados hereditários, apenas nos diz que 
nascera de um casal de lavradores portuguezes, fortes ; é 
primogénita, nada informando sobre sua única irmã (pie dei- 
xara em Portugal ainda creança ;sua progenitora fallecei a, não 
ha muito tempo de uma affecção do peito ; julga que seu pai 
vive ainda, gozando saude perfeita; por via collateral 
nenhum valor merece sua exposição histórica. 
Até depois de ser púbere, se entregava aos mesmos la- 
bores que os seus progenitores e accusa, nessa época, soffrer 
de caimbras e dores nas pernas o que attribuia á necessidade 
que tii ha de trabalhar nos campos exposta ao frio e humi- 
dade, porém, que nunca estivera doente ; guardou o leito 
sómente nas oito vezes que déra á luz, produetos de conce- 
pções dos quaes seis sobrevivem. 
Destas gestações refere ter abortado tres vezes; os 
outros puerperios foram normaes, nem mesmo appareceu 
durante elles a conhecida febre de leite. 
Os seus soífrimentos começaram no decorrer da ultima 
gravidez, no terceiro trimestre desta. Teve a principio vomitos 
alimentares, conservando sómente no estomago alimentos 
extravagantes—no dizer da doente—laranjas, apimentados, 
etc.; cada vez mais enfraquecida, emmagrecia rapidamente ; 
as pernas se infiltraram um pouco ; teve um pouco de febre e 
guardou o leito. Foi medicada por um profissional e melhorou 
a ponto de se achar boa; comtudo, ainda sentia-se fraca,o que 
não a impediu de continuar entregue a seus labores habituaes. 
O desenvolvimento exagerado do abdómen lhe embara- 
çava também a locomoção ; finalmente, vieram as dores do 
trabalho de parto e ha tres semanas deu á luz um feto do 
sexo masculino, a termo; as dores expulsivas continuaram 
a pezar do secundamento da placenta, sendo expellido mo- 
mentos depois um feto do sexo feminino, menos desenvolvido 
do que o primeiro, o qual veio envolvido nas membranas de 
uma segunda placenta. Perdera ella durante e depois do parto grande quan- 
tidade de sangue, perda que cedera ao emprego de um semi. 
cupio quente. 
Depois disso prestou, ella mesma, os cuidados necessá- 
rios aos seus filhinhos ; descia da cama á procura dos uten- 
sílios de que necessitava mas, n’uma das vezes, no quinto dia 
depois do parto, tendo-se de pé, sentiu que as pernas Ilie 
faltavam debaixo do corpo, chegando mesmo a cabir ; desde 
então nunca mais andou. 
Os membros tlioraxicos foram attingidos, logo depois, da 
mesma impotência funccional da mobilidade voluntária ; não 
accusa de ter tido febre nessa occasião, diz apenas ter tido 
seccura 11a bocca e ceplialalgia passageira. Demais, acha-se 
melhorada, pois, já executa alguns movimentos nos membros 
lesados, o que não fazia : isso faz acreditar que a lesão akne- 
tica, a principio diffusa nos membros, circuinscreveu-se mais 
tai de. 
Exame autuai—Xo exame dos signaes de diagnose explo- 
rados encontramos para o habito externo grande emmagre- 
cimento, mais accentuadona face externa de ambas as pernas, 
nos pés, nas mãos e 11a face posterior dos antebraços; os pés 
em extensão, as mãos em garra lembram a statica da amyo* 
trophia Charcot-Marie ; não ha asymetria da face, a lingua é 
mediana. 
Para o lado da motilidade, impotência voluntária dos 
extensores dos dedos de ambas as mãos, apenas os flexores 
respondem diffieultosa e limitadamente á volição. As mãos 
cahem em flexão sobre os antebraços pelo proprio peso e 
pela falta de energia entre as funcções de flexão e extensão. 
Os pés não soffrem a influencia da vontade, estão também 
paralyticos. 
Estas paraplegias superiores e inferiores de forma flacida 
não lembram as aknesias corticaes, estas são monoplegicas ou 
parciaes ; não se filiam também as paralysias por lesão dos 
centros ovaes ou dos bulbos protuberauciaes,ao typo superior 
de hemiplegia alterna nem ao syndroma de Millard-Oubler j finalinente, por exclusão, duas hypotheses se formula : ou se 
trata de uma paralysia spinal, ou de uma paralysia peri- 
pherica. A investigação de outros dados esclarecerá o dia- 
gnostico. 
Os reflexos rotulianos estão abolidos ; o clonus pedis não 
se observa e nos membros superiores apenas o biceps e o 
flexor proprio do pollegar reagem á excitação mecanica ; o 
maxillar inferior entra em ligeiras contracções clonicas por 
pressão sobre a arcada dentaria inferior. 
Os reflexos cutâneos plantar e abdominal não existem, os 
lombares epigastricos e mammarios estão normaes. 
Os pbenomenos pupillares não soflVeram alteração. 
Não lia perturbações reflexas para o recto nem para a 
cavidade vesical, 
A sensibilidade nos pareceu conservada ; o tacto está 
normal, não lia exagero dos circulos tactis explorados pelo 
compasso de Weber a sensibilidade thermica é normal ; 110 
emtanto a sensibilidade dolorosa é exagerada, verdadeiras 
nevralgias se provoca por compressão das massas musculares. 
Demais, queixa-se ás vezes, de formigamentos nos pés e 
ao longo das pernas e que estas lhe ficam frias ; para os 
membros thoraxicos não apresenta taes perturbações. 
Não foram apreciadas desordens sensonaes ; 11a esphera 
psyeliica, a intelligencia é clara, a doente responde ás per- 
guntas 110 gráo de mentalidade que lhe é proprio ; quanto ao 
caracter, talvez se note um certo gráo de tristeza e desanimo, 
certa desordem da sensibilidade moral. Ella chora julga-se 
perdida e duvida da cura de sua enfermidade. 
As distrophias são todas musculares; nos antebraços lia 
atropina eircumscripta aos exteusores e principalmente dos 
interosseos; nas peruas os exteusores dos artelhos, o pedioso 
os peroneiros e o tibial anterior deixam uma falha em que a 
pelle toca o esqueleto,o que contrasta com o relevo muscular, 
dos flexores na face posterior e interna. 
Nos servimos também da exploração electrica; experi- 
mentámos a electricidade faradica—tanto os nervos como os musculos lesados não respondiam á excitação ; no antebraço 
os flexores e o longo abductor do pollegar muito morosamente 
reagiam ; nos membros inferiores os mesmos musculos distro- 
phicos não reagiam, os gastrocnemios ondulam de cima para 
baixo. 
Não possuiamos então na enfermaria electricidade vol- 
taica, pelo que o exame electrico completo foi realisado mais 
tarde como veremos mais adiante. 
O apparelho digestivo está em boas condições, lia falta 
de appetite ; a lingua é larga, húmida e corada normal- 
mente. 
O figado e baço normaes, nada se assignala de maior nas 
funeções intestinaes. 
O apparelho pulmonar respira bem, a ventilação chega 
até aos ápices desembaraçadamente. 
No coração as bulhas são nitidas de rythmo physiologico 
e a impulsão cardíaca não está exagerada. O pulso é regular 
sem alteração apreciável. 
Os rins funccionam bem ; as urinas que enchiam a capaci- 
dade de 70 centímetros cúbicos n’uma micção tinham por den- 
sidade 1.021, eram amarello claras e o exame chi mico delias 
nega a presença de albumina. 
O utero puerperal está bem reduzido, não é muito sensível 
á pressão ; o collo deixa passar o dedo com diíficuldade ; não 
ha exsudatos lochiaes fétidos nem lacerações vaginaes e pe- 
rineaes. 
As perturbações vaso motoras não eram reaes; o abai- 
xamento de temperatura local das pernas, differente de 
1/2 gráo da raiz dos membros, fazia suppor má distribuição 
de circulações locaes e, por isso, um certo gráo de desordens 
no tonismo vascular peripherico ;não ha cedemas. 
Do exposto salientamos alguns dados : paralysia flacida 
bi-lateral symetrica, reflexos abolidos nas regiões affectadas y 
a sensibilidade conservada ; amyotrophia rapida e systema- 
tica coincidindo com a invasão brusca, ausência de infecção 
demonstrável ou intoxicação. No arco reflexo a perturbação é para a motilidade na corrente centrífuga e, por isso, duas 
hypotheses clinicas entram em discussão : ou uma polynevrite 
motora bi lateral symetrica e systematica primitiva, o que é 
problemático, ou uma poliomyelite anterior aguda proto- 
pathica. A inyasão brusca da affecção, raro nas polynevrites 
(só nas apoplectiformes), a diffusão da paralysia e sua cir- 
cumscripção em pouco tempo (as melhoras de que nos fallou a 
doente) a systematisação principalmente da paralysia a um 
grupo de musculos synergicos, systematisacão cujo valor se 
não conhece nas suppostas polynevrites de causa interna e 
entre estas na saturnina cujas lesões sommaticas existem pri- 
mitivamente na medulla spinal, pensamos com Erb e Remak 
—a amyotrophia rapida indicando suppressão brusca de in- 
fiuxão tropliica, a relatividade dos tres elementos morbidos 
paralysia, amyotroi)hia e degeneração faradica, fazem acre- 
ditar na poliomyelite anterior aguda. 
De accordo com esse diagnostico embora nos parecessem 
irreparáveis as lesões diante do exame eleetrico parcial, ten- 
tamos medicação revulsiva por meio de pontas de fogo ao 
longo do rachis e internamente usamos de uma poção de 
ergotina com o fim de restringir a circulação medullar, como 
agente anti-congestivo ; 11a falta de electricidade voltaica, 
fez-se massagem nos membros paralyticos. 
Mais tarde, esta doente foi examinada pelos collegas 
Gurgel, Fonseca, Paulino Werneck e A. Freitas, a convite 
do professor Augusto Brandão. A 2 de Agosto com o auxilio 
do liabil collega Gurgel, tivemos occasião de verificar a explo- 
ração faradica que havíamos feito nas vesperas. Aquelles 
outros collegas repetiram o exame pela corrente faradica, 10 
ou 12 dias depois, com os cuidados necessários e chegaram ás 
mesmas conclusões já citadas anteriormente. 
Fuma conferencia clinica que nos proporcionou o pro- 
fessor Augusto Brandão, o collega Paulino Werneck aventou a liypothese da paralysia geral spinal de marcha rapida e 
curável de Landouzy e Dejerine,(1) porém os tres caracteres— 
ausência de febre, as lesões irreparáveis (que julgamos pela 
exploração íaradica) e a falta de extensão da lesão aos mús- 
culos do tronco poupando unicamente os da face 11a entidade 
citada—fizeram ealiir a hypotliese. Certos autores não dão 
mesmo importância a tal distineção entre a poliomyelite 
anterior aguda e a fórma descripta por Landouzy e Dejerine. 
Discutiu-se ainda a symptomatologia differencial entre a 
polynevrite motora e a poliomyelite acreditando o collega 
Paulino Werneck que só o tempo poderia firmar 0 diagnos- 
tico differencial e pondo em duvida a irreparação das lesões 
paralyticas e distrophicas terminou appellando para o exame 
electrico pela corrente voltaica. Esta applicada dois dias 
depois da conferencia não contrahiu nenhum musculo das 
pernas ; apenas, 11a coxa se obteve contracção no fechamento 
e 11a abertura da corrente no vasto interno, nos membros supe 
riores os exteusores reagem francamente sendo mais caracte- 
ristica a reacção dos flexores o que não dá direito a acreditar 
que os músculos dos membros pelvianos não se restaurem, 
(1) Esta ubstíi’vaçâo mereceu annotação de um dos conferentes o oollega Pau- 
lino Werneck a cujas mãos foi ella ter quando já impressa não lhe cabendo, 
portanto, a responsabilidade do que está escripto : De facto foram por elle au- 
sentadas tres hypotheses diagnosticas—a da paralysia geral spinal de marcha 
rapida e curável de Landouzy e Dejerine, a da poliomylite motora e a da polio- 
mylite anterior. A primeiia d’essas hypotheses foi desde logo prejudicada não 
só pela marcha da moléstia, como pelos phenomenos actuaes que a doente apre- 
sentava . 
Restavam portanto as duas outras hypotheses. 
Ora. apresentando a doente, perda da contractilidade e paralysias de certas 
massas musculares e tendo as duas entidades mórbidas laços de semelhança 
tão intimas o nosso collega P. W. acreditou que só o tempo o levaria a diagnos- 
tico. Tendo sido solicitado o exame electrico e resultando deste a manifestação da 
reação de Erb em sua phase final o nosso collega accordou no diagnostico da po- 
liomyelite anterior já formulada pelos outros collegas porquanto, a vitalidade não 
voltaria as massas musculares compromettidaspela degeneração nervosa. liem tampouco, ser possível a restauração funccional volun- 
tária nos extensores dos membros superiores, pois, o argu- 
mento de valor na formulação do prognostico se tira da 
exploração electrica a qual por sua vez é favoravel á polio- 
myelite e não á polynevrite. Nas tres vezes em que íizemos a 
exploração electrica os musculos se mostraram degenerados ; 
não é commum nas polynevrites tal facto que serve de base 
ao electro-diagnostico differencial destas e das poliomyelites. 
Para nós é fóra de duvida que a tepkromyelite anterior 
foi lesão primitiva no caso presente e também não duvidamos 
de uma polynevrite secundaria degenerativa do typo wale- 
riano cuja evolução ainda se processa. Nem é outra a opinião 
do professor A. Brandão. 
A lesão entrou em elironieidade e a doente teve alta a 
pedido. 
A medicação a instituir devia ser ioduretada e electro- 
tkerapia sob a forma de voltaisação medullar descendente, 
voltaisação alternada com faradisação dos membros. Por esses 
meios talvez se conseguisse evitar o eompromettimento de 
maiores massas musculares, nunca porém reconstituir a 
funcção morta. 
2° 
Já vimos—e Erb e Duchenne de Bolonha cons- 
tataram e explicaram o facto—que pode haver perda 
por completo da excitabilidade electrica e, entretanto, 
jáse estar iniciando um processo de regeneração, pro- 
cesso este que se traduz pela reapparição dos movi- 
mentos voluntários. D’ahi deduz-se claramente que 
a exploração electrica da excitabilidade neuro-mus- 
cular, apenas, nos póde indicar se ha ou não degene- 
ração da fibra nervosa: si quizermos descera mais particularidades, si procurarmos averiguar se esta 
degeneração attinge todas as partes constituintes do 
nervo ou si ao contrario o cylinder-axis foi poupado, 
isto é, si se trata de degeneração walleriana caracte- 
risada ou antes de degeneração segmentaria peri- 
axil de Gombault temos de recorrer necessariamente 
ao exame da motilidade voluntária. 
Entretanto, não pensa assim o professor Erb : 
para elle a questão de aquilatar do gráo da lesão 
resolve-se simplesmente pela differença das modifi- 
cações quantitativas da excitabilidade electrica e mais 
ou menos assim se exprime: na reacção de degene- 
ração total, todo o segmento do nervo compromet- 
tido, ha perda total da excitabilidade electrica, na 
parcial, cylinder-axis poupado, ha apenas dimi- 
nuição, conservando-se os mesmos os demais cara- 
cteres da total. 
Pelo que ficou dito no começo deste paragrapho 
se conclue que quando a exploração electrica revelar 
os phenomenos por Erb denominados reacção de dege- 
nerescencia parcial poderemos, sem mais recursos, 
firmar juizo immediato e seguro em favor de um caso 
de degeneração segmentaria peri-axil de Gombault, 
porquanto, temos plena certesa que parte do nervo 
— aquella por onde transita a excitação electrica — 
existe ainda. 
No que respeita ao conhecimento da séde da lesão 
só podemos concluir da exploração electrica, como 
muito bem diz o professor Erb, que “a presença da 
reacção de degenercencia indica tratar se de uma mo- lestia nevrotica ou dos nervos periphericos ou das 
raízes motoras ou das massas centraes pardas.” 
Em certas moléstias medullares (de marcha chro- 
nica (syringomyelia, atrophia muscular progressiva, 
etc.) a reacção de Erb passa muitas vezes desperce- 
bida e até mesmo falta. 
Nesses casos, o processo morbido marchando 
lentamente, as fibras musculares vão sendo invadidas 
pouco a pouco; d’ahi, o facto de, ainda muito tempo 
depois de iniciada a moléstia, haver ao lado das fibras 
degeneradas grande numero de fibras sãs que, rea- 
gindo perfeitamente contra a excitação electrica, 
mascaram a reacção de Erb 
A exploração electrica não revela degeneração e 
entretanto ella existe dependendo de- uma lesão me- 
dullar. Por ahi se conclue facilmente que a reacção de 
Erb por si só não resolve si se trata de lesão me d u llat 
ou dos nervos periphericos. 
A ausência da reacção degenerativa nas moléstias 
medullares chronicas vem contrariar evidentemente a 
affirmação de Erb. “a presença da reacção degenera- 
tiva permitte eliminar com certeza toda affecção ce- 
rebral propriamente dita”. Queremos dizer com isto 
que, dado o caso da ausência da reacção de Erb, não 
podemos propender immediata e exclusivamente para 
uma affecção cerebral, pois que, mesmo nas moléstias 
medullares ella falta como já o dissemos. 
Si não nos é possível, como ficou demonstrado, 
diagnosticar o gráo e a séde da lesão só pela explora- 
ção electrica o mesmo não succede quando, com um tal auxilio, procuramos saber si a lesão assesta-se no 
centro trophico ou na continuidade do nervo. A pra- 
tica nos tem mostrado e todos os autores são unanimes 
em affirmar que nos casos de lesões trophicas a 
reacção de Erb se manifesta sempre e em todo o per- 
curso do nervo; quando a lesão assesta-se em um 
ponto situado abaixo do centro trophico essa reacção 
manifesta-se abaixo do ponto lesado, o que está de 
accordo com a physiologia, porquanto, a parte do 
nervo que fica em relação com o centro trophico não 
degenera. 
Dejerine e Vulpian dizem ter observado em 
cinco casos de paraysia do nervo radial por com 
pressão o phenomeno curioso da perda completa da 
excitabilidade electrica acima e ao nivel do ponto le- 
sado, ao passo que, abaixo ella conservava-se normal. 
Esse phenomeno nãopôdeserrepetido nas experiencias 
a que taes autores procederam em cães. 
Como se vê, trata-se de uma questão inteira- 
mente contraria ao que está estabelecido em physio- 
logia e, sendo assim, nos julgamos sem base para in- 
terpretal-a. 
A reacção de degenerescencia sendo commum a 
processos morbidos os mais diversos é evidente que, 
por si só, ella não caracterisa o genero da lesão. 
Para esse fim temos de juntar ainda á exploração 
electrica outros recursos. 3° 
Outra questão que muito se tem debatido é a da 
possibilidade da regeneração histo-physiologica nos 
casos que apresentam a reacção completa de dege- 
nerescencia. 
Erb affirma ter conseguido a cura de doentes 
que manifestaram essa reacção em sua phase ultima. 
Comnosco nunca succedeu o mesmo. Entretanto, não 
nos repugna admittir a veracidade da afíirmação de 
Erb, porquanto, a reacção que tem o seu nome nem 
sempre indica, como já o demonstramos, que ha dege- 
neração walleriana. 
E’ hoje principio corrente em physiologia não 
haver regeneração autogenicada libra nervosa. 
De accordo com este principio, sempre que ao 
lado da reacção completa de degenerescencia verifi- 
carmos também perda da motilidade voluntária po- 
demos perder a esperança da cura do doente por ser 
o mesmo portador de degeneração walleriana cara- 
cteristica. 
Do que ficou dito resulta a seguinte deducção: 
a presença da reacção de Erb indica, sempre e sem 
mais auxilio de qualquer especie, prognostico gi ave, 
ella evidentemente traduz, como a pratica o tem de- 
monstrado peremptoriamente, alterações histológicas 
profundas dos musculos e dos nervos que os 
animam. 4o 
Grande é o numero dos que entendem ser suffi- 
ciente uma unica exploração electrica para decidir 
do diagnostico. A esse modo de pensar não duvi- 
damos ligar o pouco e mesmo nullo valor por muitos 
clinicos attribuindo a tão precioso recurso. 
E’fora de duvida haver casos em que uma uniea 
exploração electrica basta para firmarmos nossa opi- 
nião: taes são aquelles em que, logo no primeiro 
exame, a reacção degenerativa de Erb em todos os 
seus caracteres se nos manifesta sob os electrodos 
Mas, quando apenas observarmos modificações 
quantitativas ? Inquestionavelmente não nos será 
possível interpretar-lhes a significação sinão proce- 
dendo a explorações repetidas, em dias consecutivos 
afim de verificar si ellas se mantêm, augmentam ou 
diminuem, em ultima analyse, si são a expressão ini- 
cial da reacção de Erb ou ao contrario, nada têm 
que ver com o processo morbido em questão. 
E’ nesses casos que a exploração electrica se re- 
veste de maior somma de difficuldades. Em geral, o 
doente fatiga-se com explorações repetidas e, não 
raro, a ellas se recusa, além de que o clinico perde 
maior somma de tempo. 
Na clinica hospitalar a exploração electrica é cousa 
facil de praticar, attendendo á classe e ás condições 
dos doentes Na clinica civil, porém, as cousas mudam 
de figura Nós, que fomos interno do Hospital de 
Misericórdia e de um estabelecimento onde os doentes eram contribuintes muitas vezes nos vimos seriamente 
embaraçados com estes, ao passò que, d’aquelles tudo 
conseguíamos. 
As explorações repetidas, a posição penosa em 
que ficam o doente e o clinico, a grande somma de 
cuidados que é preciso pôr em pratica, taes são, a 
nosso ver, outras tantas causas do desprezo em que, 
força é confessal-o, é tido entre nós e mesmo no es- 
trangeiro o electro-diagnostico. 
5? 
Para concluir o presente trabalho resta-nos fazer 
algumas considerações sobre o lado pratico do ele- 
ctro-diagnostico. 
Já por vezes nos referimos a muitas das difficul- 
dades que é preciso vencer para proceder a uma ex- 
ploração electrica cujos resultados possam ser con- 
scienciosamente aproveitados. 
Demonstrámos que a reacção de Erb por si só 
não basta para o clinico conhecer do gráo, da sede e 
do genero da lesão ; que o facto exclusivo de sua ma- 
nifestação não indica máo prognostico. A’ primeira 
vista parece, portanto, ser quasi nuilo o valor semeio- 
logico da exploração electrica. Entretanto, assim 
não é. 
De facto, si passarmos em revista, um por um, 
todos os recursos que são utilisados para o diagnostico 
um só não encontraremos que tenha valor exclusivo e 
absoluto. A importância da exploração electrica é incontes- 
tável. A presença da reacção de Erb traz logo ao es 
pirito a certeza de degeneração nervosa e muscular; 
d’est’arte torna-se um meio de diagnostico differencial 
que muito auxilia o clinico dirigindo-o immediatamente 
á pesquiza dos dados symptomatologicos de um dos 
estados morbidos citados no paragrapho primeiro deste 
capitulo ; sua ausência fal o-á propender para uma 
paralysia de causa cerebral propriamente dita, de na- 
tureza hysterica, peripherica, etc. 
Para bem avaliarmos o auxilio que presta a ex- 
ploração electrica, basta ver que ella constitue um meio 
seguro para concluirmos si a perda da motilidade vo- 
luntária de um musculo corre por conta de uma simples 
paresia ou antes de paralysia consecutiva a lesão da 
fibra nervosa ; na paresia falta a reacção de Erb, na 
paralysia por lesão nervosa ella é patente. 
D’entre alguns physiologistas que negaram a 
exactidão das asserções de Erb, Vigouroux, dizendo-se 
baseado em experiencias concludentes, modificou em 
seus pontos capitaes a noção da reacção de degene- 
rescencia. Para elle tanto as correntes voltaicas como 
as faradicas produzem, com a mesma intensidade, 
iguaes acções contracteis, comtanto que se empregue 
sempre o mesmo pólo. A conclusão que d’ahi tirou 
Vigouroux é que o caracteristico da reacção de Erb 
reside na acção mais pronunciada e predominante do 
pólo positivo sobre a fibra muscular degenerada, quer 
se proceda á exploração voltaica, quer á faradica, isto é, justamente o contrario do que se passa em estado 
hygido. 
Como se vê, a objecção de Vigourox visa exclusi- 
vamente o modo de actuar da electricidade no indiví- 
duo doente. 
Elle não nega, pois, que as cousas se passem di- 
versamente do estado hygido. 
Sendo assim, pouco importa interpretar d’esta ou 
d’aquella maneira, o facto principal e incontestável é 
que no caso de degeneração nervosa ou muscular a 
exploração electrica fornece dados inteiramente di- 
versos dos observados em estado normal. 
Além disso, Erb não descura da acção diversa 
dos pólos em sua reacção typica: apenas, elle não se 
limita só a tal facto para dizer que ha degeneração, e 
isto por coincidir elle sempre com outras alterações 
quantitativas e qualitativas da excitabilidade electrica. 
Não tem razão ainda Yigouroux em dizer que 
com uma ou outra especie de correntes os effeitos não 
são os mesmos em relação ás contracções musculares, 
desde que se conserve o mesmo pólo. As experiencias 
de Neumann, confirmadas por vários experimenta- 
dores, provaram á evidencia serem os musculos que 
soffrem alterações em sua estructura sómente excitá- 
veis por correntes de uma certa duração; ora, a cor- 
rente faradica não sendo mais do que uma série de 
correntes distinctas, de curta duração, succedendo-se 
com grande rapidez, não realisam a condição neces- 
sária para contrahir o musculo alterado. As condições 
são diversas: n’um caso (c. voltaica) temos uma cor- rente unica actuando de modo permanente, n’outro 
(c. faradica) temos uma série de correntes actuando 
todas muito rapidamente, não permittindo assim uma 
certa estabilidade de acção. 
Demais, si lançarmos uma vista retrospectiva 
para o historico do electro-diagnostico, veremos quão 
infundada é a objecção de Vigouroux (os mesmos ef- 
feitos serem observados com ambas as especies de cor- 
rente), pois foi justamente o facto de ter Baierlacher 
observado a diversidade dos effeitos das correntes vol- 
taicas e faradicas que lhe despertou a attenção, fa- 
zendo-o repellir a ideia de um estado normal do mus- 
culo e acceitar a de um estado pathologico. 
Para nós a exploração da excitabilidade electrica 
constitue um auxilio valioso para o diagnostico e, no 
tocante aos estudos de Erb, a unica objecção que jul- 
gamos merecerem, á vista dos factos, é que a reacção 
de degenerescencia total nem sempre traduz degeneração 
walleriana, como já demonstrámos. Pela applicação 
da electricidade ao diagnostico, não duvidamos dizei o, 
muitos pontos ainda obscuros da pathologia nervosa 
talvez possam ser de futuro com vantagem esclare- 
cidos. 
Para exalçar ainda mais o valor da exploração 
electrica ahi estão os estudos de Apostoli referentes á 
electricidade como meio de diagnostico em gyne- 
cologia. 
Esse illustre gynecologista que creou um methodo 
seu de tratamento dos fibromas uterinos pela electri- 
cidade, observou que: “em seguida á applicação ele- ctrica faradica as ovaralgias hystericas cedem por 
tempo variavel, ao passo que, as provocadas por lesão 
peri-uterina ou dos annexos (de natureza inflamma- 
toria), são rebeldes ou apenas se attenuam;” “pela 
corrente galvanica apresentam intolerância desde o 
começo as moléstias uterinas curáveis, dando-se o in- 
verso para com as incuráveis.” Finalmente, conclue 
Apostoli, “além, com effeito, dos grandes serviços the- 
rapeuticos que ella presta todos os dias, a electricidade 
poderá ainda nos servir de pedra de toque, esclarecer 
mais directamente ainda os interesses da cirurgia, quer 
para evitar em certos casos alguma operação inútil ou 
perigosa, quer parademonstrar em outros sua urgência 
e sua necessidade. 
Mutatis, mutandis, fazemos nossas em relação á 
clinica de moléstias nervosas as palavras de Apostoli 
referentes á exploração electrica em gynecologia. 
Terminando diremos: o clinico nunca perde por 
ser minucioso ; quanto maior for o numero de ele- 
mentos de que lançar mão para o diagnostico, tanto 
mais facilmente livrar-se-á de possíveis enganos : O 
systema desastroso de diagnostico a distancia deve ser 
condemnado por todo aquelle clinico que prezar a 
sciencia, mesmo porque, diz o provérbio — as appa- 
rencias não raro illudem. — PROPOSIÇOES Physica Medica 
I 
A electricidade é um poderoso agente physico 
que se caracterisa por um certo numero de pheno- 
menos especiaes 
II 
E’ actualmente muito empregada em medicina, 
quer como meio de diagnostico quer como meio 
therapeutico. 
III 
Seus effeitos therapeuticos variam segundo a 
fórma sob a qual é utilisada. 
Chimica Inorgânica Medica 
I 
A electricidade imprime ao oxygeno differenças 
sensíveis em suas propriedades organolepticas, phy- 
sicas e chimicas—transforma-o em ozona. 
II 
Esse corpo goza de acção oxydante mais energica 
do que a do oxygeno ordinário. III 
Um dos processos de preparação do ozona con- 
siste em fazer passar scentelhas electricas pelo interior 
de um tubo contendo oxygenio. 
Botanica e Zoologia Medicas 
I 
Para poder germinar, a semente deve preencher 
certas condições e também encontrar outras no meio 
que a cerca. 
II 
São pois de duas ordens essas condições: in- 
trínsecas (maturidade, perfeita conservação das sub- 
stancias de reserva) e extrínsecas (calor, humidade e 
oxygeno). 
III 
A electricidade negativa, quando applicada mo- 
deradamente, exerce sobre a germinação da semente 
acção das mais vantajosas (Becquerel). 
Anatomia Descriptiva 
I 
O encephalo e a medulla com os seus envoltorios 
(meningeas) constituem os—centros nervosos. 
II 
Compõe-se o encephalo do cerebro, cerebello e 
isthmo do encephalo. O cerebro, parte a mais volumosa, é formado de 
duas partes symetricas—hemisplierios—limitadas pela 
scisura média ou interhemispherica. 
Histologia 
I 
Ha d uas especies de tubos nervosos : myelinicos 
ou de Ranvier e amyelinicos ou de Remak. 
II 
A parte principal do tubo nervoso é o cylinder- 
axis. 
III 
O cylinder-axis não é mais do que a continuação 
do prolongamento de Deiters da cellula nervosa. 
Chimica Organica e Biologica 
I 
O acido salicylico—C7 H6 O3—é um acido dia- 
tomico, monobasico, do grupo aromatico muito em- 
pregado para a conservação das substancias ali- 
mentícias. 
II 
E’ facilmente reconhecido pela coloração violeta 
que toma quando tratado por uma solução de per- 
chlorureto de ferro. Sua dosagem nas substancias alimentícias é feita 
pelo processo colorimetrico (Pellet e Grobert). 
Physiologia 
I 
A acção de uma corrente electrica continua mo- 
difica a excitabilidade do nervo. 
I 
A excitabilidade diminue do lado do anodo e 
augmenta do lado do kathodo. 
III 
Entre os dois electrodos, na região intra-polar, 
ha um ponto em que a excitabilidade primitiva do 
nervo se não altera—éo chamado ponto indiferente. 
Fathologia Geral 
I 
A‘ exaltação de sensibilidade dá-se o nome de 
hyperesthesia. 
II 
E’ symptoma frequentemente observado nas ne- 
vroses, maxime na hysteria. 
III 
A mais leve pressão sobre a zona de hyperesthesia 
produz grande soffrimento, e na hysteria é muitas vezes 
o bastante para determinar o ataque. Anatomia e Physiologia Fathologicas 
I 
As placas de sclerose são pardas, apresentando 
mais ou menos o aspecto da substancia parda normal, 
de contornos bem circumscriptos, ás vezes salientes e 
turgescentes, outras vezes deprimidas e na maioria 
dos casos perdendo um liquido transparente. 
II 
Pela exposição ao ar tomam coloração roxa, tor- 
nando se então facil de nellas distinguir a presença de 
vasos abundantes. 
III 
Em numero variavel acham-se espalhadas em toda 
a extensão do systema nervoso, ora sob a fôrma dis- 
creta ora sob a confluente. 
Chimica Analytica e Toxicologia 
I 
O mercúrio nos casos de envenenamento é en- 
contrado no fígado e nos rins. . , 
II 
Os processos de pesquiza deste corpo baseam-se 
nas reacções caracteristicas de seus saes. 
III 
A electrolyse—processo de Flandin e Danger— 
é de todos os processos o mais sensível. Clinica Propedêutica 
I 
Em estado hygido o homem respira de 16 a 18 
vezes por minuto, a mulher de 18 a 20 e a criança 44 
nos primeiros mezes e 26 na idade de cinco annos. 
II 
Nos casos de stenose das vias respiratórias e em 
certas afíecções cerebraes com phenomenos compres- 
sivos a respiração se retarda. 
III 
Quando uma inspiração ordinaria é dolorosa (le- 
sões da parede, pleurodynia, etc.); quando as trocas 
gazosas são embaraçadas nos alvéolos (moléstias do 
coração, bronchite generalisada com pneumonia ca- 
tarrhal, congestão pulmonar, etc. ; quando a tempe- 
ratura é elevada; sobquma influencia nervosa (asthma 
bronchica, dyspnéa hysterica, anémica, etc.), a respi- 
ração se accelera. 
Clinica Dermatológica e Syphiligraphica 
I 
E’ actualmente fóra de duvida que a maior parte 
das moléstias cutaneas está em relação com pertur- 
bações do trophismo. II 
A electricidade por sua acção notável sobre o 
systema nervoso e sobre os phenomenos da nutrição, 
em geral, constitue, por si e algumas vezes alliada á 
hydrotherapia, um meio efficaz de tratamento dessas 
moléstias. 
III 
Como para as demais applicações da electrici- 
dade utilisa se nesses casos as acções geraes e locaes. 
Pathologia Medica 
I 
A occlusão intestinal reconhece por causas a re- 
tracção, a compressão, o estrangulamento, a torsão 
ou retracção e a invaginação do intestino. 
II 
O tratamento da occlusão intestinal é conforme o 
caso, medico ou cirúrgico. 
III 
Entre os meios de tratamento medico occupa 
logar saliente o clyster electrico. Fathologia Cirúrgica 
I 
D’entre as complicações das feridas o tétano é 
uma das mais graves. 
II 
Reconhece por causa a acção excitante que sobre 
a medulla exercem as toxinas secretadas pelo bacil- 
lus de Nicolayer. 
III 
No tratamento do tétano é empregada com van- 
tagem a electricidade sob a fórma de correntes conti- 
nuas descendentes ao longo do rachis 
Matéria Medica, Pharmacologia e Arte 
de Formular 
I 
D’entre as múltiplas fôrmas pharmaceuticas fi- 
gura como uma das melhores o extracto. 
II 
O extracto representa grande quantidade de 
principio activo em pequena porção de substancia. 
III 
Pela administração do extracto tem se a vanta- 
gem de só empregar a parte util do medicamento. 77 
Clinica Cirúrgica (2a cadeira) 
I 
Um dos accidentes graves da chloroformisação é 
a syncope chloroformica. 
II 
Muitos têm sido os processos empregados para 
combatel-a, sendo um dos melhores a excitação ele- 
ctrica. 
III 
Empregam-se para esse fim as correntes fara- 
dicas, collocando um dos electrodos na bocca e outro 
no recto. 
Clinica Ophthalmologica 
I 
A electricidade é empregada em ophthalmologia, 
quer como meio de diagnostico quer como agente 
therapeutico. 
II 
Como meio de diagnostico é de difficil emprego, 
em virtude da situação profunda dos nervos e mus- 
culos do orgam da visão. 
III 
Como recurso therapeutico dá bons resultados, 
principalmente nas paralysias dos musculos do globo 
occular. Operações e Apparelhos 
I 
A electricidade é com vantagem empregada em 
cirurgia, quer como meio de exerèse quer como agente 
therapeutico propriamente dito. 
II 
Como meio de exerése a alça galvanica tem a 
vantagem de não produzir hemorrhagias. 
III 
E’ sobretudo empregada com successo para a 
ablação de tumores situados em cavidades mais ou 
menos profundas. 
Anatomia Medico-Cirurgica 
I 
Duas grandes cavidades apresenta o corpo huma- 
no : uma anterior mais ampla—cavidade splanchnica—, 
e outra posterior — cavidade nervosa, neural ou da 
vida animal. 
II 
A cavidade neural apresenta seu maior diâmetro 
na parte superior e a splanchnica na parte inferior. 
III 
Os orgãos da vida animal estão alojados na ca- 
vidade neural, os da vida vegetativa na splanchnica. Therapeutica 
I 
A cataphorése é um modo vantajoso de adminis- 
tração de certos medicamentos. 
II 
Consiste na introducção de soluções medicamen- 
tosas atravez da pelle por meio da corrente electrica. 
III 
As analyses dos líquidos orgânicos revelam a 
presença dos medicamentos administrados por esse 
processo, cuja base é o phenomeno da electrolyse. 
Clinica Cirúrgica (X? cadeira) 
I 
Os processos cirúrgicos empregados para a cura 
das varices consistem na extirpação das veias vari- 
cosas, na incisão das nodosidades, ligadura do tronco 
venoso e na secção da veia acima das varices. 
II 
Nas varices dos membros a electro-punctura dá 
bons resultados. 
III 
Nas varices hemorrhoidarias a extirpação pela 
alça galvanica constitue um processo seguro. Clinica Medica (2a cadeira) 
I 
A applicação de correntes faradicas é de grande 
vantagem no tratamento da splenomegalia devida á 
infecção palustre. 
II 
A corrente faradica é empregada de 2 modos: 
i° para fazer contrahir directamente o stroma glan- 
dular (um electrodo sobre a glandula e o outro á es- 
querda da columna vertebral, bobina de fio grosso e 
interrupções raras); 20 para actuar por via reflexa e 
fazer contrahir os vasos da glandula (bobina de fio 
fino, um electrodo na mão do paciente e outro sobre a 
região splenica). 
III 
Por esse meio tem-se conseguido a cura em casos 
que resistiram á medicação classica. 
Clinica Pediátrica 
I 
E’ principalmente na idade de i para 3 annos 
que se manifesta a paralysia spinal atrophica infantil. 
II 
No período agudo desta moléstia o tratamento 
consiste no emprego de anti-phlogisticos (Laborde), 
de revulsivos energicos (Selim Fahmy). 
III 
Quando o período de regressão começa o trata- 
mento mais racional e mais util é a electrisação. Hygiene 
I 
O sólo, a agua e o ar são os tres modificadores 
cosmicos que mais influencia exercem sobre as colle- 
ctividades. 
II 
Em media, o sólo tem uma espessura quenãovae 
além de tres metros salvo condições especiaes de im- 
permeabilidade. 
III 
A influencia sanitaria de qualquer sólo depende 
de sua estructura e não de sua natureza minera- 
lógica. 
Medicina legal 
I 
De todas as moléstias nervosas, a mais frequente- 
mente simulada para diversos fins é a epilepsia. 
II 
Por mais habil que seja a simulação do ataque 
epiléptico o medico-legista descobre a fraude pela au-, 
» 
sencia de tres signaes importantes : immobilidade das 
pupillas, insensibilidade da pelle e das mucosas e di- 
crotismo do pulso. 
III 
Fóra do ataque epiléptico é extremamente difficil 
reconhecer a fraude. Obstetrícia 
I 
A metrorrhagia post-partum constitue um acci- 
dente grave. 
II 
D’entre os hemostaticos empregados para sustal-a 
é de grande efficacia a faradisação uterina. 
III 
O melhor processo de faradisação para esse fim 
consiste em applicar um electrodo no collo do utero e 
um no abdómen. 
Clinica medica cadeira) 
I 
Diversos são os methòdos de tratamento medico 
dos aneurismas, sobresahindo d’entre todos, como mais 
vantajoso, o methodo electrotherapico. 
II 
Dous são os processos pelo methodo electrothe- 
rapico: a “ galvano-punctura ” (processo cirúrgico) 
sustentado em França por Dujardin-Beaumetz e na 
Italia por Ciniselli—e o da “voltaisação positiva ex- 
tra-aneurismal” (processo medico brazileiro). 
III 
Pela voltaisação positiva extra-aneurismal conse- 
gue-se deter a marcha da moléstia e em muitos casos 
obtem-se acura, como já tem sido observado entfe nós. Clinica obstétrica e gynecologica 
I 
O tratamento dos tumores fibrosos do utero póde 
ser medico e cirúrgico. 
II 
Um dos melhores methodos de tratamento é a 
electrisação pelo processo de Apostoli. 
III 
Por esse processo consegue-se abrandar as dores, 
supprimir as hemorrhagias e diminuir mais ou menos 
rapidamente o volume do tumor. 
Clinica psychiatrica e de moléstias nervosas 
I 
A hysteria é mais frequente no sexo feminino, a 
neurasthenia mais no masculino. 
II 
Os indivíduos acommettidos por qualquer dessas 
nevroses são, em sua quasi totalidade, irresponsáveis 
moraes. 
III 
No tratamento de ambas essas nevroses não 
pódem ser dispensadas a hydro e a electrotherapia. HIPPOGRATIS APHOMI 
\- . ' 
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I 
Natura corpôris est in medicina principium studii. 
(Ap. VII Sec. II) 
II 
Ad extremos morbos, extrema remedia exquisite 
óptima. 
(Ap. VI Sec. I) 
III 
Quoe medicamenta non sanat, ea ferrum sanat, 
quoe ferrum non sanat, ea ignis sanat, quoe vero ignis 
non sanat, incurabilia reputare opportet. 
(Ap. VI Sec. VIII) 
IV 
Cibus, pótus, venus, omnia moderata sint. 
(Ap. VI Sec. II) 
V 
Poto quam cibo refici proclivius est. 
(Ap. X Sec. II) 
VI 
Spontaneoe laditudines morbus denuntiant. 
(Ap. XI Sec. I) 
VII 
Sangufs frenat nervos; sanguis moderator ner- 
vorum. 
(Ap. VI Sec. III) Visto.—Secretaria da Faculdade de Medicina e 
da Pharmacia do Rio de Janeiro, em 7 de Outubro 
de 1896. 
Dr. Eugênio de Menezes, 
Sub-secretario.