FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO 
tãfímn í*Aitíl l£r rfc&ê 
DO 
Dr. Bernardo Biíro fle iaialíiaes 
1886 DISSMITACÀO 
ò 
PRIMEIRA CADEIRA DE CLINICA MEDICA 
Do fliaposiico fljffiMial entre as Uivem especies k anemias 
PROPOSIÇOES 
Tres sobre cada uma das cadeiras da Faculdade 
THESE 
APRESENTADA Á 
FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO 
E perante ella sustentada em 3 de Janeiro de 1887 
Em 30 de Setembro de 1SSG 
PELO 
íjr. jjcnrardo jjibeira <le jppIftáíB 
Ex-interno, por concurso, da primeira cadeira de clinica medica (a cargo do 
Exm. Sr. Conselheiro Torres Homem) 
Orador no acto da collaçao do gráo 
Natural da província de S. Paulo 
FILHO LEGITIMO DO 
Dr. Cnstojio Marcellino íe Magatts e D. Olympia Riteiro fle MaiaMcs 
Typograpliia, lithographia e encadernação a vapor 
Laemmert & C. 
RIO I)E JANEIRO 
1886 MMII III! HUM llll 1110 III MilllO 
RIRECTOR.— Consei .heiro Da. Barão de Saboia. 
AIC E-IMRECIOR.—Consei .heiro De. Albino Rodrigues de Alvarenga. 
SECRETARIO.—Dr. Carlos Ferreira de Souza Fernandes 
J/E ATES CA Til ERRÁTICOS 
Os Illms. Srs. Drs.: 
João Martins Teixeira Phvsica Medica. 
Augus'o Ferreira dos Santos Chimica medica e mineralog, 
João Joaquim Pizarro Botanica medica e zoologia. 
José Pereira Guimarães Anatomia descriptivn. 
Ant nio Cae ano de Almeida Histologia lheorica e pratica. 
Domingos José Freire Chimica organica e biologica. 
João Baptista Kossuth Yineili Phisiologia lheorica e experimental. 
João José da Silva Pathologia geral. 
Cypriano de Souza Freitas Anatomia e physiologia pathologicas. 
João Damasceno Peçanha da Silva .... Pathologia medica. 
Pedro Affonso de Carvalho Franco .... Pathologia cirúrgica. 
Conselheiro Albino Rodrigues de ALarenga. . Matéria medica e therap. especialmcnlc braz. 
Luiz da Cunha Feijó Jumor . ... . . Obstetrícia. 
Barão de Moita Maia Anatomia topographica, medicina operatória 
experimental, apparelhos c pcq. cirurgia. 
Nuno de Andrade Hygiene e historia da medicina. 
José Mar'a Teixeira Pnarmacologia e arte de forn ular. 
Agostinho José de Souza Lima Medicina legal e toxicologia. 
Cons lheiro João Vicente Torres Homem . 
Domingos de Almeida M. Costa 
Clini a medica de adultos. 
Conselheiro Barão de Saboia 
João da Costa Lima e Castro 
Clinica cimrgica de adultos. 
Hilário Soares de Gouvêa Clinica ophtalmologica. 
Erico Marinho da Gama Coelho Clinica obsielrica e gynecologica. 
Cândido Barata Bibeiro Clinica medica e cirúrgica de crianças. 
João Pizarro Gabizo Clinica de moléstias cutaneus c sy philitiea*. 
João Carlos Teixeira Brandão Clinica psychialrica. 
LENTES SUBSTITUTOS SEKVINBO «le ABJUNTOS 
Os Illms. Srs. Drs. 
Anatomia topographica, medi ina operah ria 
experimental, apparelhos e pequena ci- 
rurgia. 
Oscar Adolpho de Bulhões Ribeiro Anatomia descriptiva. 
José Benicio de Abreu Matéria medicae therap.especialmente braz.» 
1I».H M OS 
Os Illms. Srs. Drs.: 
Physica medica. 
Chimica medica e mineralogia. 
Francisco Ribeiro de Mendonça Botanica medica e zoologia. 
.... Histologia lheorica e | ratica. 
Arthur Campos da Paz Chimica organica e 1 iologica. 
João Paulo de Carvalho Physiologia lheorica e experimental. 
Luiz Ribeiro de Souza Fontes Anatomia e physiologia pathologicas. 
. . . . . Pharmacologia e arte de formular. 
Henrique Ladislau de Souza Lopes. . . . Medicina legal e toxicologia. 
Benjamim Antonio da Rocha Faria .... Hygiene e historia da medicina. 
Francisco de Castro. 
Eduardo Augusto de Menezes 
Bernardo Alves Pereira. ...... 
Carlos Rodrigues de Vasconcellos. . 
Clinica medica de adultos. 
Ernesto de Freitas Crissiuma. 
Francisco de Paula Valladares. . . 
Pedro Severiano de Magalhães. . 
Domingos de Góes e Vasconcellos. . 
■Clinica cirúrgica de adultos. 
Clinica obstétrica e gynecologica. 
José Joaquim Pereira de Souza Clinica medica e cirúrgica de crianças. 
Luiz da Costa Chaves Faria Clinica de moléstias cutaneas c syphiliticas. 
Joaquim Xavier Pereira da Cunha .... Clinica ophlhalmologica. 
Domingos Jacy Monteiro Júnior Clinica psychiatrica. 
N.B.-A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emittidas nas lheses que lliesão apreseniadas. A’ memória do meu venerando avô 
O TENENTE-CORONEL 
JOÃO RIBEIRO DOS SANTOS CAMARGO 
E’ a sombra d’este tumulo que 
empana a minha felicidade e se 
além da vida, na escuridão de uma 
noite eterna, mais houvesse que a 
intima transformação da matéria, 
receberias hoje, meu querido avô, 
as ferventes provas de uma amizade 
sem limite3 e de uma saudade im- 
morredoura. 
Aos parentes fallecidos 
REQUIESCANT IN PACE AO MIO 110)1 PAI 
B M, 4áf MBBIB lilCfflsIW BI lMrltLHl.fl 
E á minha extremosa e santa mãe 
§, dlppíit fiteiro k Hlapllrâes 
A’ minha bôa avó 
Hfi. <$tnna Mota Mibeilo do.i éfantoi (oamaujo 
AOS MEUS IRMÃOS 
(D. Jldelcuide Ttykeirro de Jdagadhcbes 
Joclo de J/Eagalhcues 
G-odofredo de JVLabgadhdes. 
Ao meu cunhado 
© £AMTM-1IMHTI LWfZ FEBM ÍAYA1IS 
Aos parentes amigos AO MEU VENERANDO E SABIO MESTRE 
0 Exm. Sr. Conselheiro 
cDr. 3odo Vicente borres 
Se alguma cou-a sei da pratica 
da ardua missão de que me acho 
investido, a vós o devo; recebei, 
pois, meu mestre, os protestos de 
gratidão, amizade e consideração do 
vosso discípulo e amigo. 
AO MEU ILLUSTRADO MESTRE E AMIGO 
G HM. SB. BB. BEI!» M àMW 
A vossa amizade foi e será sempre 
para mim motivo de orgulho e feli- 
cidade, e a vossa brilhante carreira 
um bello e proveitoso ensinamento. 
AOS MUITO DISTINCTOS ADJUNCTOS DA Ia CADEIRA DE 
CLINICA MEDICA 
Os Illms. Srs.: 
Dr. Francisco de Castro 
Dr. Eduardo dos Santos. AO MEU NOBILÍSSIMO MESTRE E AMIGO 
O 3§xh2. Sr» Barão de Macafrirbas 
AOS MEUS PARTICULARES AMIGOS 
Alceo Victor Rodrigues 
Christovão de Queiroz Barros 
Álvaro Dia$ da Rocha 
João Dias Campos. 
Ao meu amigo desde a infanda 
©SCAE MAXIM© DE SÁ 
AO MEU MUITO DISTINCTO COLLEGA, AMIGO E 
COMPANHEIRO DE TRABALHO 
O Si. Jíoié- (gcciho doí &an(cí 
Aos doutorandos de 133? 
A’ Faculdade de Medicina Por muito tempo hesitamos na escolha do ponto com o qual 
devíamos preencher a obrigação que nos é imposta pela Faculdade ; 
nesse estado de incerteza que sempre acommette áquelles que pela 
primeira vez se lançam a um trabalho desta ordem, recorremos ao 
critério do nosso illustrado mestre e amigo o Exm. Sr. Dr. Benicio de 
Abreu, a quem muito devemos, e a quem testemunhamos a mais 
profunda gratidão. 
Enfrentando um assumpto tal, como o que diz respeito ao dia- 
gnostico dijferencial entre as diversas especies de anemias, não des- 
conhecemos a extensão e as difficuldades da estrada que tínhamos 
a percorrer; enveredamos, porém, por ella. 
Em vista da escassez do tempo de que dispúnhamos, mais 
difficultosa seria ainda a nossa tarefa, e não seria de admirar 
vêrmo-nos assoberbados por esse mare magnum de dyserasias quan- 
titativas e qualitativas, se não tivéssemos encontrado em o nosso 
caminho, o nosso sabio e bondoso mestre o Exm. Sr. conselheiro 
Torres Homem, a quem somos devedores de eterno reconhecimento. 
Sendo impossível fazermos um trabalho completo, escolhemos 
um certo numero de anemias entre aquellas que na pratica mais 
frequentemente reclamam a attenção do medico; e se o nosso tra- 
balho não toma a feição exclusivamente clinica que lhe desejáramos 
dar, é que não foi possível uniformisal-o, estabelecendo um cotejo 
entre factos observados por nós. 
Dividiremos o nosso trabalho em quatro capítulos : no primeiro, 
denominado Hematologia, faremos um rápido esboço sobre a composi- 
ção do sangue physiologico e sobre alguns processos de analyse 
desse liquido. 
Sendo a anemia caracterisada por uma alteração do meio in- 
terior e muitas vezes o seu diagnostico com outras dystrophias s6 adquirindo um certo grão de precisão depois dessa analyse, julga- 
mos perfeitamente cabido, o nosso primeiro capitulo. 
No segundo capitulo denominado Algumas anemias, trataremos 
geral e englobadamente de algumas anemias cujo caracter distinctivo 
mais saliente, reside 11a etiologia. 
No terceiro capitulo que tem por titulo : Hypoemia intertropical; 
diathese lymphogena; anemia perniciosa progressiva, estudaremos 
esses estados morbidos, buscando os dados mais importantes para 
0 seu diagnostico differencial. 
Terminaremos a nossa dissertação com 0 estudo da Clilorose, 
que tal se denomina 0 nosso ultimo capitulo. 
Procuramos dar a essas diversas partes, um caracter syntlie- 
tliico, unico compatível com um trabalho que não queriamos muito 
longo.  CAPITULO I 
Hematologia 
0 sangue é um liquido vermelho rutilante ou vermelho escuro, de 
odor mi generis, de sabor salgado e nauseoso. 
Depois de ter soffrido importantes modificações no systema da pe- 
quena circulação, quando depois de lançado pela contracção do ven- 
triculo esquerdo nas artérias do organismo que elle vai alimentar, 
quando emfim depois de ter transposto os capillares da grande circula- 
ção, elle volta ao coração, o seu aspecto é outro, porque importantes 
modificações se deram no seu seio ; de vermelho rutilante, carregado 
de oxygeneo, quando sahido do coração esquerdo, elle tornou-se escuro, 
carregado de gaz carbonico e improprio á nutrição ; de monochroico 
que era, torna-se dichroico, apresentando-se vermelho escuro em 
camadas espessas, e verde por transparência ; essas diferenças são 
devidas ao estado em que se acha a hemoglobina, ou oygenada ou 
reduzida, ao tamanho maior ou menor das hematias debaixo de quaes- 
quer influencias, á maior ou menor quantidade de hemoglobina dos 
globulos vermelhos, ao excesso de leucocytos e as causas muito va- 
riadas que todas ora sós, ora conjunctamente, podem fazer variar a sua 
coloração. 
Ao passo que o sangue arterial tem uma constituição uniforme em 
todo o organismo, o sangue venoso apresenta algumas modificações na 
sua constituição, especialmente em certas regiões da economia, de- 
baixo da influencia de causas que mais tarde enumeraremos. Questão 
importante desde a descoberta do sangue e da sua circulação, tem 
sido sem duvida a da avaliação da massa total desse liquido ; sempre 
controverso esse ponto de hematologia nada avançou na sua origem, 6 
devido isso aos meios e processos por demais defeituosos postos em 
pratica. 
Desde Harvey e Allen Moulin no século xvn, Ilaller no século 
xvm, e mesmo Wanner, até os nossos dias, com Malassez, Quin- 
quaud, Tarchanoff e Hayem, muitissimos processos tem sido emprega- 
dos, sem que entretanto a questão esteja completamente resolvida; 
não obstante um grande passo foi dado e uma média approximada foi 
estabelecida. 
Os processos conhecidos para avaliação da massa do sangue 
podem ser divididos em processos ãirectos e processos indirectos. 
Pelo metliodo directo avalia-se a massa do sangue recolhendo a 
maior quantidade possivel desse liquido e dosando um dos seus princí- 
pios constituintes ; pelo metliodo indirecto, o experimentador modi- 
fica um dos princípios do sangue (principio que quasi sempre é a hemo- 
globina) quer por meio da sangria, quer por meio da transfusão, de 
modo a poder chegar por meio de um calculo ao conhecimento da 
massa do sangue; essa avaliação ainda pôde ser feita numerando os 
globulos vermelhos em uma certa quantidade desse liquido. 
Afora os processos directos primitivos, extremamente defficientes 
como seja o de Harvey, que recolhia de um animal a maior quantidade 
possivel de sangue e procedia a pesagem, podemos dizer que é com 
Weber em 1850 que estas investigações foram tomando um certo 
cunho scientifico. 
Weber depois de ter pesado o animal em experiencia, decapitava-o 
e deixava-o sangrar; subtrahida a maior quantidade possivel de san- 
gue, o animal era de novo pesado, a difíerença de peso, dava a quan- 
tidade de sangue recolhido ; os vasos eram perfeitamente lavados por 
meio de uma injecção, em seguida eram dosados os princípios contidos 
nessa agua de lavagem ; os dous resultados sommados, davam a massa 
total do sangue. 
Comprehende-se, mesmo sem conhecimento profundo do processo, 
quão defeituoso elle é; graves objecções foram-lhe feitas, como sejam 
a da lavagem incompleta do apparelho sanguíneo e o inconveniente 
não menos grave de poder essa lavagem acarretar outros princípios 
ou elementos que os do sangue e que forçosamente influiriam no re- 
sultado final. 
Com Welcker começam os processos a uma vez mais práticos e 7 
scientificos, processos que, como o desse hematologista, são conservados 
até os nossos dias. Welcker procede a uma sangria tão completa 
quanto possivel; como Weber elle procede a uma lavagem do sys- 
tema cardio-vascular ; porém, differença capital, com uma porção do 
primeiro liquido recolhido elle compõe uma escala colorimetrica ; em 
seguida busca trazer todo o sangue recolhido a uma côr correspon- 
dente a uma das cores da escala, e finalmente procede ao calculo que 
o deve levar ao conhecimento da massa total do sangue levando em 
conta a agua empregada na diluição do liquido sanguíneo. 
Este processo, um dos melhores estatuídos para taes buscas, 
foi modificado e mui felizmente por Escheidlen: depois de recolher 
uma pequena quantidade de sangue que é desfibrinado pela agitação, 
elle levadous centímetros cúbicos desse sangue desfibrinado a 100 
centímetros cúbicos addicionando a quantidade de agua necessária 
para esse fim ; esse liquido sugeito a acção do oxydo de carbono, 
constitue o liquido colorimetrico. 
Como Welcker elle recolhe a maior quantidade de sangue pos- 
sivel : em vez porém de sugeital-o a analyse tal como é recolhido, 
elle expelle o oxygeneo por meio do oxydo de carbono, que em virtude 
da combinação estável que fornia, dá-lhe uma côr uniforme, como no 
processo precedente, elle faz a lavagem do apparelho circulatório, 
porém com muito mais precisão, usando para isso da pressão ; resta 
levar todo o liquido recolhido á côr do liquido colorimetrico. 
A leitura attenta de todos esses processos directos, deixa sub- 
sistir no espirito a idéa da superioridade do processo de Welcker 
sobre todos os outros e das felizes modificações trazidas por Es- 
cheidlen. 
Numerosos outros processos vieram depois dos citados, e nume- 
rosas modificações foram accrescentadas a uns e outros; passal-os-hemos 
em silencio em vista da sua pouca importância e dos limites que 
devemos dar a um esboço de hematologia. 
Se defficientes e falsos até certo ponto, são os processos directos, 
desses inconvenientes se ressentem em mais alto gráo os processos 
indirectos ; numerosos como são estes últimos, dirigiremes a nossa 
attenção para os mais importantes e entre estes em primeiro logar 
para o de Yalentim. 
Valentim praticava uma sangria e dosava os princípios fixos do sangue ; injectava uma certa quantidade de agua e por uma nova 
sangria extraliia uma nova quantidade de liquidos, do qual ainda 
dosava os princípios fixos; o calculo feito, obtinha a cifra da quan- 
tidade total do sangue. 
Acceito durante muito tempo, não tardaram entretanto a appa- 
recer as objecções que lhe eram devidas ; alguns processos indirectos 
foram inventados, como seja o de Vierordt; todos ficaram no esque- 
cimento, até que Malassez introduzio no processo de Valentim, uteis 
e importantes modificações. 
Malassez estabeleceu que a quantidade de agua injectada depois 
da primeira sangria devia ser igual á quantidade de sangue obtido ; 
mandou mais que a agua da injecção fôsse substituída por sangue de 
um animal cuja riqueza em globulos fôsse muito differente da do animal 
em experiencia. 
Tarclianoff propôz um novo metliodo, consistindo em variar a 
composição centesimal da hemoglobina, o que elle consegue espessando 
o sangue por meio de um banho de estufa; a agua perdida pelo in- 
divíduo é rigorosamente avaliada. 
O professor Hayem modificou o antigo processo de Valentim e o 
processo directo ainda mais primitivo de Welcker ; para operar taes 
modificações abandonou o metliodo chromometrico e abraçou um novo 
consistindo na precipitação dos globulos vermelhos do sangue. Sendo 
insufficientes todos os liquidos propostos para essa operação por- 
quanto destruíam grande quantidade de globulos vermelhos, o pro- 
fessor Ilayem propoz o seguinte que na sua opinião resolve esse 
embaraço: 
Agua dcstillada 200 grammas 
Chlorureto de sodio 1 » 
Sulfato de sodio 5 » 
Bi-clilorureto de mercúrio 50 centigrs. 
O processo de Valentim elle modificou como se segue : esvasiados 
a bexiga e o rectum do animal; posto em jejum durante cerca de 12 
horas não o tendo deixado beber liquido algum, pelo menos durante 4 
ou 5 horas antes da experiencia, convenientemente pesado, o professor 
Hayem extrahe pela carotida 10 centímetros cúbicos de sangue que é 
cuidadosamente desíibrinado, e constitue o liquido tára; por uma nova sangria elle recollie 190 centímetros cúbicos de sangue que 
com os 10 já recolhidos, prefazem 200 centímetros cúbicos ; injecta 
uma igual quantidade de serum tomada de um animal da mesma 
especie; solto o animal tem-se a certeza da completa mistura dos 
líquidos depois de algumas revoluções cardíacas ; atado de novo, tira 
uma nova quantidade de sangue igual a primeira ; esse sangue é des- 
fibrinado como o da Ia sangria ; são ambos precipitados em serum por 
quantidades iguaes, precipitação que é completa no fim de 20 dias ; 
o calculo dá a quantidade do sangue do animal. 
Os resultados obtidos por essa multiplicidade de processos tem 
sido até certo ponto discordantes, sendo que os processos indirectos 
dão uma quantidade mais elevada ; apezar, entretanto dessa dis- 
cordância, os experimentadores, quasi unanimemente tem admittido a 
proporção de um terço do peso do corpo, como média physiologica da 
massa total do sangue. 
Pois bem : é essa massa liquida em movimento continuo no sys- 
tema cardio-vascular, esse meio interior como muito propriamente o 
chama Claud Bernard, que estabelece a ligação iiitima que une o 
animal, e especialmente o homem não só ao meio exterior como a si 
mesmo, por intermédio das trocas que se dão na intimidade dos tecidos. 
Dotado de maravilhosa vitalidade, o sangue tem entretanto um 
papel passivo, quer carregando os princípios que hão de entrar na con- 
stituição dos tecidos, segundo a electividade destes, quer transpor- 
tando os detrictos das combustões intimas, para serem eliminados 
pelos diversos emunctorios orgânicos debaixo da fórma liquida pará 
constituir as excreções ou sob a fórma de gazes eliminados pela glân- 
dula pulmonar. 
E’essa ultima sem duvida uma das mais importantes funcções 
organicas, a que consiste na troca dos gazes do sangue, sobretudo o 
gaz carbonico, com o ar athmospherico carregado de oxygeneo, con- 
stituindo o phenomeno da hematose que tornará rutilante e vivificante 
esse sangue que no seu percurso pelo organismo tem perdido taes 
propriedades. 
E’ depois de tão importante funcção, que essa massa liquida tor- 
na-se própria a excita)- os tecidos pela acção vivificante de seu oxy- 
geneo, a manter a vitalidade própria a cada orgão, já pelos princípios 
alimentares que deposita em todos os tecidos, já pelas combustões que provoca nos mais baixos como nos mais elevados elementos, que todos 
respiram nelle, como elle respira no meio cosmico. 
E’ elle que alimentando o organismo do qual é a chair coulante, 
como o denominou Bordeu, torna-se o mantenedor do calor animal, in- 
dispensável á vida ; é graças a elle que Brown-Sequard pôde mostrar 
por meio de experiencias sobre diversos animaes, ligando as artérias 
que vão á cabeça, o extranho phenomeno de um corpo perfeitamente 
animado, sobreposto por um cerebro morto; e si é verdade que o 
centro enceplialo-racliidiano é o orgam nobre do organismo e o tem 
debaixo de sua dependencia, essa experiencia de Brown-Sequard prova 
á saciedade a sua subordinação immediata ao elemento sanguineo ; e, 
assim como todos os insultos levados a quaesquer orgãos trazem mais 
ou menos alteração na crase do sangue, a reciproca ainda é mais 
verdadeira. 
Façamos um rápido esboço da constituição desse tecido cellular 
com substancia intercellular liquida como o definiram Frey e 
Rouget. 
O sangue compõe-se de uma parte solida constituida por cellulas 
coloridas ou hematias e brancas ou leucocytos constituindo o cruor, e 
de uma parte liquida constituida pelo plasma. 
Sevammerdam em 1658 descobrio os globulos vermelhos na rã; 
em 1673 Leuwenhoek descobrio-os no homem. 
As hematias têm a fôrma de um disco bi-concavo, podendo tomar 
outras fôrmas debaixo de múltiplas influencias; a sua constituição 
histo-chimica tem dado logar a grande controvérsia entre os autores; 
hoje, os pontos mais importantes parecem ser factos adquiridos. 
â sciencia. 
Schewan tendo estabelecido que toda cellula compunha-se de tres 
partes completamente delimitadas, envolucro ou membrana envol- 
vente, conteúdo e núcleo, admittio também a mesma constituição 
para o glubulo vermelho do sangue ; esta theoria que fez a sua época, 
teve de ser contestada por grande numero de experimentadores, entre 
os quaes Schultze, que provou a ausência de membrana envolvente e 
de núcleo na hematia ; com effeito, na hematia o que parecia ser um 
núcleo (que.realmente existe porém só no periodo embryonario do 
globulo) não era mais do que a sombra constituida pela biconcavi- 
dade da hematia; e o conteúdo de tal cellula que suppunham ser constituído por agua, saes e albumina, ficou sendo considerado como 
uma substancia protoplasmatica, a mais importante do sangue e dotada 
de contractilidade. 
Segundo a opinião de Brucke o globulo vermelho do sangue 
é constituído por uma massa porosa, transparente a que elle chama 
oikoide e por uma substancia contractil, viva que dá a coloração ao 
globulo e que elle chama — zooide. 
Funcke admitte no globulo vermelho uma substancia colorante a 
que elle chamou—hemato-crystallina. 
A opinião hoje geralmente seguida, admitte no globulo vermelho 
uma substancia fundamental, a oikoide de Brucke, a que Deniz de 
Commercy denominou globulina e uma substancia colorante, viva, 
dotada de propriedades especiaes, a hemato-cristallina de Funcke, ou 
hemoglobina de Deniz. 
O papel mais importante do sangue está affecto a hemoglobina ; 
é ella que é o vector do oxygeneo, é ella que contem o ferro quasi em 
totalidade do que existe no organismo ; é duplamente importante 
physiologica e clinicamente. Que no globulo, além das partes de 
que já falíamos encontram-se certos saes ; que esses saes differentes 
dos contidos no plasma, onde predominam os chloruretos, a cal, a soda, 
a magnesia, ao passo que nos globulos predominam a potassa e os 
phospliatos; são factos perfeitamente comprovados pelas analyses 
chimicas do sangue, e portanto adquiridos á sciencia. 
Como se comporta, porém, a hemoglobina em relação ao stroma do 
globulo ? 
Será aprisionada liquida nesse stroma ? 
Será formando com elle uma combinação chimica especial ? 
São perguntas ás quaes a investigação não respondeu. Na compo- 
sição da hemoglobina entram o carbono, o oxygeno, o azoto, o hydro- 
geno, o enxofre e o ferro em proporções diversas. 
No sangue.a hemoglobina acha-se ou unida ao oxygeno formando 
a oxyhemoglobina, ou debaixo da fórma de hemoglobina reduzida ; 
ella póde crystallisar-se mesmo no interior do globulo. O modo pelo qual 
a hemoglobina se comporta em relação ao stroma globular, já o disse- 
mos, é desconhecido, como problemática ainda é a sua constituição ; 
Beaunis attendendo a que, fazendo passar em sangue uma corrente 
electrica continua, a hemoglobina se depõe debaixo da fórma crystallina no polo positivo, julga-a um acido. A observação tem mostrado que 
quando se trata a hemoglobina por um acido ou um alcali, ella se 
decompõe em liematina e albumina; juntando-se de novo e agitando 
essas substancias em presença do oxygeno ( que parece indispensavej 
para tal formação) a hemoglobina reconstitue-se. 
Se por um outro lado lança-se mão da liematina pura e da albu- 
mina igualmente pura e procura-se a sua união, a hemoglobina não se 
forma; porque ? 
A sciencia ainda não deu a solução desse problema ; parece isso 
devido a um modo particular de existência de uma ou de ambas dessas 
substancias, na constituição da hemoglobina. 
O sangue, como dissemos, começando este capitulo de hematologia, 
encerra em si outros elementos de grande importância; olhemos um 
pouco para esses outros globulos de sangue, conhecidos debaixo d° 
nome de leucocytos; descobertos por Aterson, elles são de um volume 
muito superior ao das hematias, brancos ou antes incolores, esplie- 
roidaes e granulosos, contem de um a quatro núcleos no meio do seu 
protoplasma granuloso; são dotados de movimentos amiboides, o que 
parece facilitar o seu papel em certos processos pathologicos, como 
seja no da diapedese para a formação do pús, segundo a theoria de 
Conheim; provindo da lymplia, esses corpúsculos acham-se não só no 
sangue como também em quasi todos os tecidos da economia. 
Quanto ao seu papel no organismo, diremos sómente por agora, 
que segundo a maioria das opiniões, elle transforma-se em globulo 
vermelho, enriquecendo o sangue ; e que quando essa transformação 
não se dá ou o numero de leucocytos é excessivo por hypergenese, 
temos constituida uma especie de anemia grave que em certos limites 
constitue a leucocythemia. 
Para que possamos saber quando uns diminuem ou outros 
exhorbitam em sua quantidade, é evidente que devemos ter perfeito 
conhecimento do numero de globulos, quer verme lhos quer brancos, 
existentes no sangue physiologico e da proporção que guardam esses 
globulos, uns em relação aos outros. 
Procedendo a avaliação do seu numero, os experimentadores 
têm lançado mão da pesagem, ora no estado secco, ora no estado 
húmido : Andral e Gavarret, sobre todos, patrocinaram o primeiro 
desses processos ; Schimidt fez-se o defensor do segundo, chegando esses experimentadores a resultados mais ou menos approximados ; 
acharam que os' globulos estavam para a massa do sangue como 
500/i 
/*000• 
Vierordt pretendendo avaliar o numero de globulos por meio da 
contagem servio-se da agua albuminosa e do microscopio ; deixando 
de lado o seu processo, aliás abandonado hoje pela sua imperfeição, 
trataremos mais circumstanciadamente do processo do professor 
Hayem, processo mais clinico, mais preciso e hoje mais vulgari- 
sado. 
Para diluir o sangue, o professor Hayem servio-se de um serum 
artificial com o qual mistura o sangue por meio de um tubo capillar ; 
uma gotta desta mistura é levada a uma cellula de sua invenção, 
composta do seguinte modo : uma lamina cujo centro apresenta uma 
cavidade de 1 centimetro de diâmetro ; a altura dessa cavidade é 
determinada com precisão, sendo de um quinto de millimetro ; a gotta 
de liquido deposta na cellula, tem uma altura uniforme depois de 
coberta pela laminula. Levada a lamina ao microscopio, cuja occu- 
lar é dividida em pequenos quadrados, começa-se a contagem ; dos 
globulos que cavalgam os lados dos quadrados apenas a metade é 
levada em conta. Para essas pequenas cellulas intermediárias aos 
leucocytos e ás hematias e ás quaes o professor Hayem denominou 
hematoblastos, é preciso uma lente mais forte e um augmento mais 
considerável. Por meio de tantas e tão variadas indagações, o pro- 
fessor Hayem chegou assim com grande numero de histologistas, á 
média de 5.000.000 de globolos vermelhos, por millimetro cubico de 
sangue, sendo que a sua proporção para com os leucocytos é de 1 para 
300 ; 300 globulos vermelhos para 1 branco ; não sendo rigorosas essas 
avaliações e podendo variar immenso mesmo em estado physiologico, 
são comtudo de grande utilidade e indispensáveis mesmo em muitos 
estados morbidos. 
Entre nós é rara a cifra de 4.000.000. 
Donde vem, porém, os globulos do sangue e qual a sua genese ? 
Qual a composição desse liquido que une e ao mesmo tempo 
separa os globulos, liquido importante debaixo de muitos pontos de 
vista como seja aquelle que diz respeito a uma especie de anemia que 
deixando quasi intacta (pelo menos nos seus primeiros períodos) a 
parte cruorica, alfecta um de seus elementos, a albumina ? As hematias como toda especie de cellula tem o seu cyclo 
vital: nascem, vivem, e depois de preliencliido o seu fim, desappare- 
cem dando logar a outras de nova formação ; resta-nos saber como 
se prehenche esse cyclo desde o nascimento do individuo até o termo 
final da existência. 
Grande numero de pliysiologistas têm observado que, pelo menos 
em alguns animaes como o pinto, os vasos e globulos sanguineos come- 
çam a formar-se antes mesmo da existência do coração, em outros 
desde e primeiro dia de incubação ; dar-se-lia o mesmo no homem ? 
Pequenas massas, mais ou menos homogéneas, se reúnem no 
embrião, constituindo verdadeiros cordões endurecidos cuja camada 
externa de cellulas deverá constituir a parede do vaso, em- 
quanto que as cellulas centraes desaggregando-se pouco a pouco, 
sulcam um canal no meio do qual essas cellulas desaggregadas que 
constituirão os globulos sanguineos, ficam em suspensão em um 
liquido por ellas secretado, na opinião de Reichert, liquido que con- 
stituirá o plasma. 
Esses pequenos globulos, esbranquiçados e nucleados, vão pouco 
a pouco perdendo esses caracteres e ao passo que ganham matéria 
corante ou melhor hematina, vão perdendo o seu núcleo. 
Tal é a opinião acceita por muitos e regeitada por outros entre os 
quaes Klein que crê os vasos formados da reunião de vesiculas ôcas, 
vesiculas endotheliaes, no centro das quaes existem cellulas que con- 
stituirão os globulos. Formados que sejam os vasos e os globulos sua 
proliferação continúa evidentemente para o completamento da quanti- 
dade necessária de uns e outros ; essa proliferação de globulos faz-se 
na opinião de Remack até a idade de 4 ou 5 mezes, depois de decor- 
ridos os quaes, o processo formador toma um caracter inteiramente 
diverso, com o apparecimento do figado, do baço e de outras glandulas 
consideradas hematopoieticas. 
Conforme pensa Beaunis, ainda os globulos podem nascer da 
seguinte fórma : quando no embryão apparece o musculo cardíaco, este 
é formado de uma rede de cellulas unidas por seus prolongamentos ; 
por occasião, não das pulsações, porém das ondulações que esse orgão 
executa nessa época, cellulas internas das suas paredes se separara 
cahem na cavidade cardíaca, ahi carregam-se de matéria colorante, 
constituindo novos globulos sanguineos. Depois que o individuo nasce, que começa a viver de uma vida própria no meio cosmico commum, 
semelhantes processos genesicos não se dão, e, segundo a opinião hoje 
universalmente acceita, os globulos vermelhos provêm dos globulos 
brancos do sangue. O professor Hayem depois de analyses e estudos 
repetidos, deseobrio no sangue corpúsculos incolores, discoides, homo- 
géneos, mais pequenos que as hematias e que segundo elle seriam glo- 
bulos vermelhos em via de evolução. 
Se é verdade que os globulos vermelhos se formam dos leucocytos, 
como se dá essa transformação, e donde provem por sua vez esses ele- 
mentos formadores ? A grande numero de orgãos tem-se attribuido um 
papel hematopoietico, sem que entretanto a questão esteja completa- 
mente resolvida; haja a vista o papel do figado que considerado quasi 
universalmente como formador de assucar e bile, tem sido por grande 
numero de experimentadores regeitado comoorgão hematopoietico; haja 
vista o papel do proprio baço (glandula vascular sanguínea classificada 
por muitos hoje, como pelo professor G. Sée, entre as glandulas lym 
phaticas) que ainda encontra contraditores em vista de sua funcção 
hematogenica. Os leucocytos do sangue são lançados na torrente cir- 
culatória pela lympha; como o sangue, a lymplia compõe-se de um 
liquido plasmatico, analogo ao plasma do sangue e contendo uma 
substancia fibrinogena; no meio desse liquido nadam corpúsculos 
brancos, nucleados, isentos de hematina ; são os corpúsculos lympha- 
ticos; como o sangue, a lympha é coagulavel. 
A lympha, pobre em corpos lympliaticos, torna-se rica delles, 
desde que atravessa os alvéolos das glandulas lymphaticas e tanto mais 
evidente tòrna-se o tributo de corpúsculos lympliaticos pago á lympha 
pelas glandulas lymphaticas, quanto a semelhança entre os globulos 
da lympha e as cellulas que se acham no interior dos alvéolos das 
glandulas lymphaticas, é completa ; e se de um outro lado a seme- 
lhança entre os leucocytos, os corpúsculos da lympha e as cellulas lym- 
phaticas é inegável, em vista de provas repetidas e exhuberantes não 
será difficil admittir a origem dos globulos brancos do sangue nas 
glandulas lymphaticas. 
Entre os orgãos aos quaes se tem attribuido a faculdade hema- 
togenica, citam-se além das glandulas lymphaticas, os folliculos, as 
membranas mucosas, o thymus, a glandula thyroide, o figado, a me- 
dulla dos ossos e o baço. Os folliculos tão disseminados na economia, semelham-se completamente ás glandulas lympliaticas, com a unica 
diferença que nas glandulas ha uma reunião de alvéolos, ao passo que 
o falliculo tem um só. 
De todos esses orgãos, é incontestavelmente o baço o de maior 
importância, debaixo do ponto de vista em que o consideramos. Glân- 
dula vascular sanguinea,o baço tem uma structura muito analoga a das 
glandulas lympliaticas, o que tem feito com que alguns autores a con- 
siderem como tal; com effeito, na polpa do baço encontram-se lacunas 
inteiramente analogas aos alvéolos das glandulas, sendo que a dife- 
rença entre estas e aquelle consiste em que os vasos tanto aferentes 
como efferentes do baço são sanguineos ; nessas lacunas, além dos 
globulos vermelhos e brancos, encontram-se elementos de transicção. 
Por semelhantes dados os observadores foram levados a examinar 
o sangue efferente do baço e chegaram a conclusão de que o sangue da 
Veia splenica contém um excesso de leucocytos de modo a estabele- 
cerem para com os globulos vermelhos a proporção de um globulo branco 
para 60 vermelhos, relação esta que está muito distante da média era 
outras partes do organismo. 
Vierordt e Funcke chegaram mesmo a achar a proporção de um 
leucocyto para quatro ou cinco hematias. 
A analyse levada mais longe, fêl-os descobrir no sangue da mesma 
veia, a existência de grande nnmero de globulos vermelhos com todos 
os caracteres das hematias de nova formação: globulos menores que 
os normaes, menos achatados e sem disco, apresentando grande resis- 
tência a acção da agua, não se empilhando etc.; descobriram mais a 
existência de pequenos globulos de côr levemente amarellada, buperficie 
pallida e granulada o que indica, um periodo de transição entre os leu- 
cocytos e as hematias. 
A’ vista dos resultados de todos esses exames, os observadores 
entre os quaes Andral e Gavarret, concluíram que: o baço é uma glân- 
dula formadora de globulos e que quer na sua estructura quer no seu 
dynamismo, assemelha-se ás glandulas lympliaticas. 
Como já ficou dito, Frey e Rouget definiram o sangue : um tecido 
cellular com substancia intercellular liquida; pois bem, digamos o que é 
essa substancia intercellular liquida, meio de união e de transporte dos 
outros elemento do sangue. O plasma é um liquido branco, viscoso e 
alcalino; é delle, ou antes de um de seus elementos componentes que depende a coagulação do sangue, plienomeno importante em vista de 
sua causa e que tem dado logar a numerosas theorias. 
A principio os experimentadores observando o plienomeno da 
coagulação em que o sangue se separa em um coalho e um liquido, dis- 
seram que o plasma era composto de duas substancias das quaes uma a fi- 
brina se coagulava aprisionando os globulos,e outra oserum separava-se 
debaixo da fórma liquida; admittiam a fibrina como uma substancia 
existente em natureza no sangue e coagulando-se debaixo de causas 
variaveis. Essa tlieoria, quasi abandonada depois, foi substituida por 
diversas outras das quaes a mais importante teve por criador Deniz 
de Commercy; essa tlieoria foi depois patrocinada por eminentes espi- 
ritos como sejam Robin e o professor Sée ; segundo Deniz o plasma é 
composto de uma substancia a que elle chamou plasmina e,de albumin- 
ou serina. 
A plasmina debaixo da influencia das causas que.provocam a coa- 
gulação do sangue, desdobra-se em duas substancias: a fibrina concreta 
que se solidifica para constituir o coalho, e a fibrina dissolvida que se 
une a albumina para constituir o serum; segundo ainda a sua opinião, 
esse desdobramento e portanto a coagulação do sangue, não teria logar 
sem a presença de uma terceira substancia, que existe sobretudo nos 
globulos vermelhos: é a globulina 
Schmidt sem conhecer as opiniões de Deniz, admittio no plasma 
uma substancia a que elle chamou fibrinogena e uma outra denomi- 
nada por elle fibrino plastica ou para—globulina. Operada a coagulação 
e separada a substancia fibrinogena de Schmidt ou fibrina concreta 
de Deniz, resta um liquido alcalino, transparente e amarello esver- 
deado, que é o serum, que segundo a theoria de Deniz, compõe-se de 
serina ou albumina e fibrina dissolvida, pelo desdobramento da plas- 
mina. Além dessas substancias elle contém : substancias albumi- 
noides, albuminato de sodio, matérias azotadas, glucose, gorduras, 
saes inorgânicos, chloruretos, phosphatos, carbonatos, sulphatos, agua, 
gazes, etc., etc. CAPITULO II 
âlgini&i anemias 
Conhecido desde os mais remotos tempos, não obstante, o es- 
tudo das anemias ficou estacionário até quasi os nossos dias, em 
que observadores mais pertinazes e em melhores condições, puderam 
dar-lhe o impulso que chegou até nós. 
Hippocrates conheceu, ainda que muito mal, a moléstia do 
sangue que recebeu o nome de anemia; Celso, Galeno, Areteo e Paulo 
d’Egina desconheceram-n'a completamente. 
Warandceus que escrevia sob o nome de Yarandal, foi o primeiro 
que no berço dessa entidade mórbida chamou a attenção para ella; 
foi, porém, Alberti que deu-lhe o nome de anemia, designando a in- 
sufficiencia do liquido sanguineo quer debaixo do ponto de vista da 
quantidade quer da qualidade ; comquanto falsa essa designação, 
porquanto na sua accepção rigorosa quer dizer ausência absoluta 
de sangue, comtudo é o termo sanccionado por todos os tempos. 
Diversas outras designações lhe foram dadas conforme a alte- 
ração sofrida pelo sangue, quer na sua quantidade quer na sua qua- 
lidade, assim: denominam-n’a de Oligaimia que quer dizer pouco 
sangue ; hypemia que significa diminuição do sangue ; panhypemia, 
designando mais particularmente a diminuição do sangue em todos 
os seus elmentos constituintes. Bouillaud quando diz anemia, diz quan- 
tidade de sangue insufíiciente, diminuição da massa total desse li- 
quido, não se occupando particularmente ou do liquido ou do cruor, 
para a diminuição do qual reserva as expressões de chlorose, hydremia, 
aglobulia. A anemia póde ser protopcitliica, nessas condições ella é o efeito 
unico ou pelo menos principal da causa morbigenica ; se porém um 
estado morbido anterior deu nascimento á dyscrasia sanguínea, ella 
será symptomatica, secundaria ou deuteropathica. Para que o orga- 
nismo funccione regularmente é mister que uma harmonia constante e 
uniforme seja guardada entre as receitas e as despezas organicas; 
desde que por qualquer modo directo ou indireoto, esse equilíbrio 
rompe-se, o sangue, esse meio interior, vivificador por excellencia, 
soffre, e soffre profundamente. Que o sangue não receba materiaes 
sufficientos para a nutrição intima dos elementos anatómicos; que o 
oxygenio seja insufficiente para as combustões organicas; que rece- 
bendo aquillo de que necessita para o mantenimento do organismo, 
entretanto soffre dispêndios que sobrepujam o seu ganho ou que o 
proprio liquido sanguíneo seja directamente subtrahido ou por perdas 
premeditadas, como sejam as sangrias instituídas com um fim théra- 
peutico, ou por perdas pathologicas como sejam as hemorrhagias de 
todas as especies, em todos esses casos nós temos anemias constituídas; 
ainda mais se todos esses factores que concorrem para o stcitn quo phy- 
siologico mantem-se normaes, porém os orgãos encarregados directa- 
mente da formação ou regeneração do sangue, os chamados liemato- 
poieticos, são atacados no “seu dinamysmo, nós ainda temos uma 
anemia. 
Em todas essas circumstancias os symptomas que se apresentam 
á nossa observação e que revellam a má crase do sangue, affectam 
mais ou menos a mesma modalidade com pequenas diferenças, con- 
quanto sejam produzidas por mecanismos diversos. 
O symptoma que a observação a mais perfunctoria revela , que o 
olhar o menos sagaz descobre pela simples inspeeção, é a pallidez 
dos tegumentos; os lábios são descorados, as mucosas oculares, va- 
ginal, bucal são completamente doscoradas, o enfraquecimento que 
naturalmente não falta, é proporcional ao gráo da anemia; a indis- 
posição para os movimentos é commum nesses doentes que são inca- 
pazes de um esforço sustentado e que lhes traz cansaço: palpitam a 
mais leve emoção e ao menor esforço ; sentem-se cançados desde que 
levantam um peso, sobem uma escada, ou fazem um movimento mais 
extenso; apodera-se delles a preguiça muscular que os impede de 
todo o movimento; a preguiça intellectual é notável. 0 doente palpita facilmente; sente o seu coração pulsar tão vio- 
lentamente como se quizesse despedaçar a caixa thoraxica e se 
muitas vezes a observação objectiva exercida pelo medico cliega 
realmente a provar a realidade da impulsão cardíaca, forte e preci- 
pitada, não poucas vezes essa observação é negativa e elle não póde 
observar aquillo de que dá conta a sensação subjectiva do doente. 
Dores de cabeça, vagas, indeterminadas sem logar fixo, barulho 
de ouvidos e vertigens, são symptomas muito frequentes que in- 
dicam uma iscliemia cerebral; e tão frequentes são estes desfalleci- 
mentos que para provocal-os basta fazer o doente mudar brusca- 
mente de uma posição inclinada para a vertical, para que o seu 
sangue fluidificado e miserável,obedecendo facilmente as leis da gravi- 
dade corra para as partes inferiores do corpo, abandone o cerebro e 
dê em resultado anemia cerebral, causa das vertigens. 
A sensibilidade geral ou especial a cada orgam soffre modifica- 
ções notáveis e torna-se exquesita e caprichosa: o espirito torna-se pre- 
guiçoso e encontra-se analgesia geral ou parcial; hyperesthesias, anes- 
thesias, nevralgias, delirio e até convulsões podem ser observadas. 
O doente soffre no seu funccionalismo intellectual e psycliico. 
O anémico respira lentamente durante o repouso e tem dyspnéa 
desde que tenta um esforço; alimenta-se mal, tem anorexia e depra- 
vação do appetite. Na mulher ha perturbações múltiplas para o lado 
do apparelho genito-urinario como sejam: amenorrhéas, dysmenor- 
rhéas, leucorrliéas, etc. 
Um exame mais directo dos diversos apparelhos nos leva ao co- 
nhecimento de outros phenomenos de alta importância para o diagnos- 
tico. 
E’ natural suppor o pulso pequeno e fraco, quando o systhema 
arterial tem pouco sangue, e esse, pobre em elementos solidos que 
excitem convenientemente o coração como sóe acontecer nas anemias 
hemorrhagicas, nas anemias por innanição e outras. 
Outras vezes o pulso é largo, amplo e despresivel como se dá na 
dyscrasia qualitativa, a que denominaram chlorose. Ao passo que o 
pulso pequeno e molle recebeu a sua explicação na iscliemia cardio- 
vascular, o pulso amplo, e depressivel recebeu a sua explicação na 
excitação cardíaca para uns e para outros como Bêau n’uma plethora 
serosa. A observação hoje porém tem demonstrado que a causa desse plieno meno não existe em tal excitação e muito menos em pletliora; taes 
factos estão em opposição com a experimentação dos sábios modernos: 
o pofessor Potain cita o caso de uma mulher operada de um aneu- 
risma, cujo pulso, vivo, forte, duro, phlogistico, tendo indicado uma 
sangria para combater certos accidentes, a autopsia da qual provaram 
os signaes evidentes da mais profunda anemia. O pulso pequeno e 
fraco de certas dyscrasias, o pulso cheio e amplo de outras, são devidos 
a vacuidade do systema arterial ou á grande diminuição da massa do 
sangue e á tonicidade dos capillares. 
Foi esta depleição vascular que nos servio para explicai’ as fre- 
quentes vertigens e lypothimias de que são affectadas as pessoas ané- 
micas, sobretudo quando mudam bruscamente de posição porquanto o 
sangue obedecendo ás leis da gravidade, produz essa anemia cerebral, 
causa dos mesmos symptomas. Symptomas de outra ordem e cuja patho- 
genia tem sido extremamente controvertida, são constituídos pelos 
sopros quer cardiacos quer vasculares. De alta importância é o 
diagnostico diferencial dos sopros meramente funccionaes que se 
dão nas anemias, daquelles que podem traduzir ao ouvido do clinico 
a existência de lesões materiaes e constituídas, do orgão central 
da circulação; se alguém escreveu, ou julgou da não possibilidade da 
existência dos sopros em todos os pontos correspondentes aos diversos 
orifícios cardiacos, como symptoma de anemia, saltou por cima daquillo 
que a observação nos demonstra e que eu proprio mais de uma vez 
tenho observado; se é verdade que quasi sempre o sopro anémico 
se localisa no orifício aortico, não menos verdade é que esse sopro 
póde ser mesmo diffuso e affectar outra localisação. 
E’ preciso que não deixemos de lado os caracteres especiaes de 
cada um desses sopros que brandos, velados e prolongados quando 
indicam a dyscrasia sanguínea, são curtos, rudes e ásperos quando 
traduzem uma alteração material de valvulas ou de orifícios. 
Das lesões cardíacas aquella cujo sopro mais póde induzir em erro 
é a stenose do orifício ventrículo aortico; as difficuldades deixam de 
existir se prestarmos attenção aos symptomas geraes; aos caracteres 
particulares do sopro e ao traçado sphygmographico, patliognomcnico 
dessa lesão. 
Mais importante que os sopros cardiacos são aquelles que se dão 
para o lado das artérias; esses sopros são de diverso timbre e natureza: podem ser aphonos ou musicaes; os ruidos aphonos são intermít- 
tentes ou contínuos; os ruidos musicaes são sempre contínuos. O ruido 
continuo com reforçamento, aquelle que Bouillaud chamou ruido de 
diabo, por approximação ao ruido que produz o brinquedo do mesmo 
nome, constitue o grão mais elevado na symptomatologia vascular das 
dyscrasias; outras vezes o ruido percebido, assemelha-se ao zumbido 
de uma mosca e foi chamado canto das artérias; é um ruido superfi- 
cial que Nonat colloca nas veias ; unico ruido para elle dessa origem 
porquanto os outros elle admitte produzidos nas artérias. 
Grande foi a divergência entre os autores não só quanto a 
séde desses sopros mas também quanto a sua pathogenia. A opinião 
a mais antiga patrocinada por Aran, admitte o sopro intermittente 
nas artérias e o continuo nas veias ; porque, dizia elle, como admittir 
um sopro continuo em um vaso arterial quando sabemos que a 
circulação ahi é intermittente ? Esse argumento um dos mais valiosos 
na sua opinião, calie por si, porquanto funda-se em um erro de 
physiologia : com effeito nós sabemos perfeitamente que a circulação 
arterial é continua como a venosa, e apenas reforçada a cada systole 
cardíaca. 
O professor G. Sée colloca esses sopros exclusivamente nas 
artérias, ao passo que o professor Trousseau colloca-os nas duas ordens 
de vasos; este ultimo distingue os ruidos em duas classes: ruidos 
simples que se passam nas artérias e que pertencem exclusivamente 
a anemia, e os ruidos de dupla corrente de Bouillaud que pertencem na 
sua opinião achlorose e que se passam nas veias. 
O professor Potain collocou-os igualmente nas duas ordens de 
vasos, e pensa que esses ruidos das veias podem ser intermittentes, 
ou contínuos; e penso assim, diz elle, porque certos ruidos inter- 
mittentes se dão no momento da systole cardíaca e dyastole arterial, 
e ainda mais, porque tive occasião de observar a facilidade com que 
esses ruidos intermittentes tomam o typo continuo. Parrot admitte 
que os sopros se passam nas veias. 
Como vemos por esse enunciado as opiniões divergem extraordi- 
nariamente sobre esse assumpto; não podemos discutir a validade 
dos diversos argumentos que os campos oppostos tem apresentado em 
favor das suas opiniões ; de ambos os lados argumentos valiosos tem 
qpparecido ; de ambos os lados argumentos considerados como taes tem sido destruídos e comquanto o concenso não seja unanime e a 
sciencia não tenlia pronunciado a sua palavra ultima, parece com- 
tudo racional a opinião daquelles que pensam 11a existência dos sopros 
arteriaes e venosos. Não menos controversa tem sido a questão de 
saber-se 0 mecanismo patliogenico de taes sopros ; diversas causas 
têm sido dadas como productoras de tal symptoma, sendo certo 
porém que ellas são múltiplas e concorrem todas para 0 mesmo fim. 
Os ruidos que se produzem nos vasos são devidos ao estado do sangue; 
ao estado da circulação e ao estado das paredes dos mesmos vasos. 
Andral provou, depois de numerosas experiencias, que a alteração 
quer qualitativa quer quantitativa do meio interior, era circurn- 
stancia favoravel a producção dos sopros e estabeleceu como conclusão 
definitiva que desde que a proporção dos globuloS desce abaixo de 
80 por 1000, 0 sopro produz-se sempre e a sua intensidade está subor: 
dinada ao gráo da olygocithemia. 
O estado da circulação influe poderosamente na producção desse 
symptoma ; pela impulsão cardíaca exagerada, pela menor resistên- 
cia dos capillares que cedem mais facilmente á passagem do san- 
gue ; duas causas poderosas ainda dão logar a essa acceleração; a 
fluidez do sangue e a diminuição da quantidade do mesmo, pronun 
vendo uma vacuidade relativa do systema circulatório, e baixa 
da tensão sanguínea, accelera os batimentos cardíacos, porquanto 
nós sabemos que as pulsações do orgão central da circulação estão 
em relação com a tensão intra-vascular. O estado das paredes in- 
flue como elemento patliogenico desse symptoma, pela formação da 
veia fluida. Taes são as circumstancias a que 0 professor Potain 
attribue a formação dos sopros. 
Savart et Cagniart-Latour procurando provar 0 mecanismo da 
producção desse symptoma, chegaram ás conclusões seguintes: Io, que 
quando se adapta ao orifício de escorrimento de um liquido, um 
appendice de um diâmetro maior que este orifício, 0 escorrimento 
do liquido que entra em vibração produz um ruido. O escorrimento 
torna-se apliono se 0 orifício e 0 appendice têm 0 mesmo diâmetro. 
Fazendo variar 0 estado do liquido em experiencia, quer subtra- 
hindo-lhe os gazes, quer ajuntando-lhe partículas solidas, elles es- 
tabeleceram a sua segunda proposição ; 2o, 0 estado mollecular dos 
líquidos exerce uma grande influencia sobre a producção das vibrações 24 
! 
e dos ruídos. Continuando as suas experiencias e variando a 
matéria dos tubos empregados, estabeleceram a sua quarta proposi- 
ção : 4o, as paredes do tubo exercem realmente uma influencia no- 
tável sobre as vibrações do liquido. Não desprezam na comprehen- 
são desse mecanismo a velocidade do liquido. Incontestavelmente 
todos estes elementos devem concorrer para a producção dos sopros, 
comquanto alguns desses pontos de doutrina tenham soffrido graves 
contestações de notáveis observadores; assim, se não se póde dei- 
xar de admittir com Andral que na proporção por elle eslabelecida 
para a parte cruorica do sangue o sopro jamais deixa de produ- 
zir-se, parece também ser facto adquirido a sciencia que para a pro- 
ducção dos sopros não é indispensável a alteração sanguínea, por- 
quanto segundo experiencias mais modernas e as observações do 
professor Peter estes sopros se produzem com uma crase sanguínea 
perfeita, como soe acontecer muitas vezes nas liystericas. 
Outras opiniões ainda foram apresentadas para a explicação 
desse symptoma, como seja a opinião do professor Bouillaud que pensa 
que o sopro é produzido pelo attricto da corrente sanguínea contra a 
parede do vaso alterado, actuando na sua expressão, como um arco. 
Não procuraremos discutir e estabelecer o confronto entre taes 
tlieorias por ser assumpto extranho a nossa dissertação que se alon- 
garia sobremaneira. 
Em circumstancias muitíssimas varias, esses symptomas todos 
que acabaram de attraliir a nossa attenç.ão podem se apresentar, re- 
velando a presença de uma dyscrasia que ora póde ter sua origem em 
uma subtração directa do liquido sanguíneo, ora em um desperdício 
pelos humores, ora por insufficiencia dos meios reparadores, ora por 
ataque directo aos orgãos liematopoieticos, como se dá na maior parte 
das dyscrasias toxicas. O oxjTgeneo, elemento indispensável de vida, 
excitante por excellencia de todas as funcções animaes, indispensável ás 
combustões intimas, e por consequência á producção do calor animal, 
que venha a faltar ou mesmo diminuir, o seu vector, o sangue, ou mais 
propriamente as hematias,vem a soffrer na sua constituição intima.Nu- 
merosas causas realizam a insufficiencia respiratória do meio interior. 
Jourdanet estudando a influencia das altitudes sobre a hematose 
chegou a conclusão de que as grandes elevações, pela dilatação do ar, 
são causa de anemia. O ar não actua somente pela sua dilatação ou pela sua concentração, mas também quanto a outras condições, para 
a producção da baixa da hematose. São muito conhecidas as anemias 
dos paizes tropicaes devidos a elevação de temperatura do ar athinos- 
pherico ; a esta classe de anemia pertence aquella de que são affec- 
tados certos profissionaes como padeiros, cozinheiros, machinistas que 
além da elevação da temperatura sugeitam-se a falta de luz e á 
viciação da athmosphera em que trabalham. 
Fonsagrives provou que assim como as plantas estiolão-sena obscu- 
ridade, o homem também soffre as consequências da falta de luz. Quanto 
áquellas profissões que como as dos machinistas, cozinheiros, mineiros, 
as dos individuos que se occupão na fabricação de benzina, da anilina, 
etc., expõem os mesmos operários a certas exhalações podem perfei- 
tamente entrar no rol das causas productoras das anemias toxicas, 
porquanto nós sabemos a influencia perniciosa do oxydo de carbono 
sobre as hematias ; por outro lado a prostração de forças, as dores 
abdominaes, as evacuações alvinas, negras ou esverdeadas que acom- 
panham certas anemias dos mineiros, tomando ás vezes as apparencias 
de uma epidemia, como aquellas que se manifestaram em Schemenitz em 
1785 e em Anzin em 1803, parecem indicar uma intoxicação accrescen- 
tada a outras causas de deperecimento orgânico : é a anemia especifica 
de Boens ou anemia aguda de Kuborn.Anemias complexas são aquellas 
produzidas pelo confinamento ou agglomeração de pessoas em um espaço 
insufficiente quanto a luz e quanto ao ar, e pernicioso pela absorpção 
não só de gaz carbonico que tende a predominar em taes condições, 
mas também dos miasmas exhalados durante o somno. Taes são as 
condições mais especialmente affectas ao meio cosmico, que influem 
na producção das anemias. 
Condições diversas do apparelho pulmonar podem servir decausa 
productora de anemias que quasi sempre nestas condições são consecu- 
tivas e symptomaticas ; assim a tuberculose é uma causa de dystrophia 
que não raras vezes precede as primeiras manifestações locaes ; deixa- 
remos de citar aqui outras anemias ligadas ao estado do apparelho res- 
piratório por estarem mais intimamente ligadas as anemias secretorias. 
As desordens cutaneas ainda podem influir sobre a crase do sangue, im- 
pedindo a respiração dos tegumentos, como soe acontecer nas extensas 
erupções de ecsemas, psoriasis, de variola e nas e xtensas queimaduras, 
que collocam o individuo nas condições dos animaes envernisados e sujeitos as experiencias de Mathieu e Urbain. Assim como a defficieucia 
do oxygeno produz anemias por anoxemia, assim também a defficiencia 
alimentar produz as anemias de innanição ; desde que a assimilação e 
a desassimilação não guardam entre si as proporções normaes desde 
que é roto o equilibrio entre as receitas e as despezas organicas, temos 
a dyscrasia sanguinea constituida. Para que se dê semelhante processo 
morbido não é mister que o indivíduo se ache collocado nas condições 
dosanimaes de Chossat; ébastante que a alimentação seja insufficiente 
e que para prover as despezas do organismo o indivíduo tenha de lançar 
mão de um modo continuo e persistente da sua reserva nutritiva; nestas 
condições a innanição é retardada porém não obstada. Ao passo que 
em outras especies de anemias como nahemorrhagica, por exemplo, em 
que o sangue é directamente subtrahido ao organismo, a sua quantidade 
diminue ; nas anemias por innanição a manutenção se faz em primeiro 
logar a custa da gordura, depois das matérias proteicas emquanto o 
sangue conserva o statu-quo ; mais tarde a alteração qualitativa mani- 
festa-se. Quando o indivíduo ou o animal em experiencia tem perdido 
40 °/o de seu peso, a morte sobrevem. Facto mais interessante e digno 
de toda a attenção é aquelle que se refere ao genero de alimentação 
adaptada a cada indivíduo, conforme o genero de occupação e de 
trabalho a que se entrega. Está provado que com uma bôa alimen- 
tação, um apparelho digestivo em bom estado, a innanição pôde estabe- 
lecer-se lentamente é verdade, porém com todas as suas consequências 
funestas ; sabe-se o gasto que produz o trabalho cerebral; a quantidade 
de uréa e de phosphatos augmenta consideravelmente nas urinas e a 
producção da cliolesterina em quantidade anormal provam o gasto do 
systema nervoso. 
E’ aos indivíduos que se entregam a estes generos de trabalhos 
que convém uma alimentação fortemente azotada. Tosdos os autores 
que se occupam deste assumpto referem o facto das mulheres dos 
arredores de Nancy que deixando os trabalhos do campo a que es- 
tavam habituadas pelos trabalhos de agulha, conservando aliás a 
mesma alimentação foram todas em breve espaço de tempo atacadas 
de anemia. 
Sendo no organismo o sangue o elemento que deve prover a for- 
mação de todos os líquidos, elle pode empobrecer-se por esse lado, sem 
que haja desperdício directo ; desde que as secreções mesmo normaes, chegam a tomar certas proporções, o desperdício orgânico está 
constituído e anemia começa. O desperdício de todos esses líquidos 
não é igualmente pernicioso, e a influencia funesta de semelhantes 
perdas é proporcional á sua constituição intima e ao orgam de onde 
provem ; suppunha-se que os excessos de salivação poderiam alterar 
directamente a crase do sangue ; está provado porém que tal não se 
dá porquanto mesmo debaixo do ponto de vista alimentar póde ser 
perfeitamente substituído pelo sueco pancreatico ; por outro lado sendo 
a saliva um liquido desprovido de elementos figurados a sua perda 
não aecarreta grandes prejuizos. As mesmas considerações pódem ser 
feitas a proposito dos fluxos biliares mesmo muito intensos que podem 
ser suppridos por uma ração alimentar superior, que vem accumular o 
déficit deixado pela bilis que devia ser reabsorvida. Quando seme- 
lhantes perdas de bilis chegam a produzir verdadeiro gasto orgânico, 
é quando ellas tem acarretado uma phlegmasia da mucosa intestinal, 
uma diarrhéa mucosa ou serosa, causa da dyserasia. Outras secre- 
ções ha porem cuja producção excessiva são causa de anemia : assim 
por exemplo temos o tales nutriam, anemia das amas produzida por 
lactação mui prolongada; com effeito, o leite acarreta uma grande 
expoliação do organismo de matérias salinas, assucaradas e gordurosas, 
e se essa anemia não se produz mais frequentemente e com mais gra- 
ves consequências é que certos destes princípios diminuem pro- 
gressivamente no leite, depois do decimo ou duodécimo mez, de 
lactação. 
As diarrliéas, sobre tudo mucosas ou serosas são também causa 
de anemia secretoria, não só pelos elementos figurados que contem, mas 
também pelo disperdicio de albumina que produzem. Diversas mo- 
léstias do apparelho respiratório acarretam uma anemia da classe das 
secretorias ; sabemos que os catharros da bronchite chronica são ricos 
em elementos figurados e sabemos mais que das diversas hydropesias 
é a da pleura aquella que mais princípios albuminoides contem. Como 
typo das causas de anemia de consumpção temos a febre, que sim- 
plesmente como processo febril é uma causa poderosa de anemia não 
só pela grande quantidade de productos de nutrição eliminados, como 
também pela destruição das hematias do sangue. A anemia pro- 
funda de que são atacados os alcoolicos, aquelles que fazem uso 
muito prolongado do mercúrio, entrão na classe das anemias toxicas, No correr d’esse capitulo sobre tantas especies de anemias, procu- 
ramos salientar alguns pontos que pódem servir para um diagnostico 
differencial, sendo certo que a mór parte delias tem como elemento 
principalmente de diagnose o exame das moléstias que lhe deram origem 
e por consequência o estudo attento da anamnese do estado morbido 
que temos em observação. CAPITULO III 
Hypoemia Intertropical; áiaihese lymphogcna; 
anemia perniciosa progressiva 
A liypoemia intertropical vulgarmente conhecida entre nós sob o 
nome de opilação, distropliia profunda mais própria dós paizes quentes 
adquire entre nós um alto valor por sua vulgaridade ; de principio in- 
sidioso ella torna no seu período inicial o indivíduo triste, taciturno e 
preguiçoso ; é natural a tendencia ao somno, a pelle secca, aspera e 
mesmo furfuracea, toma eôr caracteristica, as secreções cutaneas fa- 
zem-se difficilmente, as scleroticas adquirem uma côr opalina e o fácies 
do indivíduo estupidifica-se. 
Depois desse período inicial apparecem as perturbações digestivas 
constituídas por anorexia, gastralgia e sobretudo (plienomeno impor- 
tante quando existe) as depravações do appetite mais commummente 
debaixo da fôrma de—geopliagia. O sabio mestre da Ia cadeira de cli- 
nica medica o Exm. Sr. Conselheiro Torres Homem dá subido valor a 
esse symptoma. Além de terra os hypoemicos ingerem as substancias 
as mais inassimilaveis inclusive excrementos. 
O Dr. Wucherer cita o facto de um pardo de 18 annos de idade, 
que esteve na Misericórdia da Bahia, na enfermaria do Dr. Silva Lima, 
e cuja perversão de appetite levava-o a comer os lençóes do leito che- 
gando a roer sete delles e um cobertor ; esse indivíduo não só tinha a 
perversão do appetite como também da imaginação, porquanto no prin- 
cipio de sua moléstia comia liervas do campo tomando para isso a posi- 
ção dos quadrúpedes. 
Muitos casos dessa moléstia tenho tido occasíão de observar, porém prefiro dar a palavra ao Exm. Sr. Conselheiro Torres Homem quando 
trata dessa dyscrasia na sua clinica medica. Eis como elle a descreve 
tratando de um caso observado em sua enfermaria. « O doente começou 
a sentir grande cansaço quando andava, dôr no epigastro depois das 
refeições e fastio. Mais tarde appareceu-lhe edema nos pés e nas 
pernas, 0 ventre tornou-se proeminente e doloroso, e a dyspnéa exage- 
rou-se de modo tal que 0 privou de saliir de sua choupana. 
«Nunca abusou das bebidas alcoólicas, nem teve accessos de febre 
intermittente. Os symptomas que esse doente apresentou quando o vi 
pela primeira vez foram os seguintes : anasarca bem pronunciada com 
ascite moderada, face túmida exprimindo dyspnèa e desanimo. 
Descoramento completo, cor amarello nacarado das conjunctivas 
palpebraes, ligeiro reflexo opalino das escleroticas. Lingua larga muito 
descorada em sua face superior, com tres sulcos superficiaes em ambos 
os bordos, no sentido transverso de dous centimetros de extensão cada 
um. Anorexia, anciedàde epigastrica depois de qualquer refeição por 
menos abundante que fosse, accessos de gastralgia por occasião da in- 
gestão da agua,flactulencia do estomago e intestinos,diarrliéaabundante 
e frequente, as vezes com caracteres dysentericos. Figado muito cres- 
cido, baço normal, ourinas sem albumina, escassas, muito claras com a 
densidade de 1,015, francamente acidas e pouco ricas de chloruretos. 
Edema do penis e do escroto. 
«Grande oppressão, respiração frequente e anciosa,pulso pequeno, 
molle e concentrado ; área precordial muito extensa com 15 centime- 
tros na direcção vertical, 10 na transversal; impulsão do coração 
extremamente fraca, um ruido de sopro brando e systolico na base, 
propagando-se para os vasos do pescoço. Alguma tosse secca ; obscu- 
ridade de som na base de ambos os pulmões, onde se percebiam ester- 
ctores sub-crepitantes finos. 
« Insomnia, notável enfraquecimento da visão ; dôr de caracter 
nevrálgico na região occipital. O exame do sangue feito no gabinete 
de histologia desta faculdade revelou a existência de 1,600,000 
globulos vermelhos em 1 millimetro cubico de liquido sanguineo.» Pois 
bem, essa moléstia tão bem synthetisada na observação que acima re- 
produzimos, a que os autores estrangeiros tem chamado mal do coração, mal do estomago, cacliexia africana, cacliexia aquosa, anemia intes- 
tinal, malacia dos negros, inchação conegar, cliloro-anemia intertro- 
pical e opilação. 
Dyscrasia profunda em que desde o começo o sangue experimenta 
um ataque notável não só a seus elementos mas também a certos prin- 
cípios constituintes do liquor, dyscrasia quantitativa e ao mesmo tempo 
qualitativa na qual a olygocithemia se junta a liypo-albuminose, a 
hypoemia intertropical é uma moléstia grave cuja causa tem sido as- 
sumpto de sustentada controvérsia. 
Sem querer entrar no estudo detalhado dessas causas,porque exlior- 
bitam do nosso assumpto, diremos entretanto que o finado conselheiro 
Jobim pensa ser o abuso das bebidas alcoólicas um elemento etiolo- 
gico poderoso para a producção da hypoemia intertropical ; compre- 
hende-se a pouca validade de semelhante opinião, se nós nos lembrar- 
mos de que o abuso das bebidas alcoólicas podendo concorrer como 
toda causa dystrophiante para o deperessimento orgânico, não pôde 
entretanto por si só produzir a opilação. Um autor, cujo nome não me 
recordo diz que nos paizes quentes a hypoemia é devida ao abuso das 
bebidas acidas que actuando sobre os líquidos alcalinos impedem sobre 
tudo a digestão das substancias amylaceas; esta causa é passiva 
das mesmas objecções que dizem respeito as bebidas alcoólicas. 
Outros suppoem a opilação produzida pelo abuso das farinhas quer de 
milho quer de mandioca e pela geophagia. 
Quanto ao abuso da farinha de milho não póde constituir causa 
determinante da moléstia porquanto é uma substancia eminente» 
mente nutritiva ; quanto ao abuso da farinha de mandioca ao uso da 
terra, constituem antes symptomas que causas determinantes do es- 
tado morbido. Além dessas, muitas outras tlieorias tem sido apresen- 
tadas, as quaes deixaremos de lado para citarmos apenas mais duas 
que abrangem, no estado actual da sciencia, a pathogenia da hypoemia; 
uma é a que se refere a existência de pequenos vermes nematoides nos 
intestinos dos individuos atacados dessa moléstia, outra é aquella que 
admitte a opilação como produzida pelas más condições hygienicas e á 
má alimentação. 
Com effeito, numerosos observadores têm attribuido a hypoemia 
ao uso de certas aguas, que segundo elles contêm os germens do 
anchylostomo duoclenalis causa productora desta dyscrasia. Não procurarei apresentar-vos argumentos valiosos que existem 
formulados contra esta theoria, porquanto seria longo demais. Dire- 
mos entretanto que numerosos observadores têm encontrado esse 
verme em outras moléstias, como a cachexia palustre e o beri-beri, 
e eu proprio tenho provado em diversas autopsias feitas em doentes 
fallecidos desta moléstia, a não existência desse nematoide. A segunda 
opinião, aquella que reune hoje maior numero de adeptos, é a que acha 
nos factos um sustentáculo mais poderoso. 
O Sr. Dr. Martins Costa examinando as evacuações de opilados 
chegou á conclusão de que esses doentes não digerem as substancias 
albuminoides; que a carne por exemplo, solíre apenas dos suecos 
digestivos uma dissociação das suas fibras. 
A leucocythemia, dyscrasia profunda de marcha progressiva, que 
tem por lesão anatómica constante e caracteristica um predomínio 
absoluto no sangue dos leucocythos sobre as liematias, começa insi- 
diosamente e vem acompanhada como toda anemia do descoramento da 
pelle e das mucosas accessiveis á vista. Sobre a etiologia obscura desta 
moléstia sabe-se apenas da influencia que exercem as fadigas, os 
excessos, as privações e certos estados particulares como a prenhez. 
Segundo o professor Potain, nesta moléstia ha uma perturbação dos 
orgãos hematopoi,éticos, sendo que os corpúsculos lymphaticos não se 
carregando de liematina para formarem os globulos vermelhos, estes 
soffrem um abaixamento sensível em seu numero, com predominância 
daquelles. 
O doente perde as forças progressivamente, oappetite vai desap- 
parecendo até que a anorexia torna-se completa; o doente sente 
barulho de ouvidos, tonteiras, dyspnéa ao menor trabalho, pulso em 
geral fraco, pequeno e molle, emfim os symptomas communs a todas as 
anemias. Sendo lesão anatómica indispensável á leucemia, não só a 
hypertrophia quer do baço, quer de quaesquer outros orgãos lym- 
phoides, mas também a hypermagalia dos mesmos tecidos é natural observar-se muito commummente as dores nos liypocondríos ou nas 
regiões de outros ganglios, como symptoma inicial da moléstia. 
Outras vezes as perturbações mórbidas começam pelo apparelho 
digestivo, sob a fôrma de anorexia, de gastralgias e de vomitos ; a 
diarrhéa alterna com a constipação, para mais tarde persistir isolada- 
mente. 
Em seguida o baço começa a invadir o liypocondrio esquerdo 
podendo tomar proporções collossaes; o fígado invade o liypocondro 
direito e outros ganglios participam do mesmo processo liyperme- 
galico. Esse augmentodo volume do baço, constante na leucocytliemia 
splenica, pôde deixar de existir em outras fôrmas; o fígado, cuja 
liypertropliia raramente falha, sobretudo nas leucocytliemias puras, 
muitas vezes apresenta-se amollecido devido ao accumulo de leucocy- 
tlios no seu parenehyma. 
Algumas vezes o doente torna-se aphonico por effeito da com- 
pressão dos canaes aerios pelos ganglios bronchichos hypertrophiados. 
Quando a moléstia têm progredido e que a febre apparece, estabe»- 
lece-se um estado francamente hectico que acompanha o doente ao 
tumulo, quando algum outro estado morbido intercurrente não vem 
apressar a terminação fatal. 
No homem os desejos venereos a principio diminuem e desappa- 
recem completamente mais tarde ; nas mulheres são communs as per- 
turbações menstruaes e a amenorrhéa. As hemorrhagias são symptomas 
frequentes nesta moléstia sobretudo as da retina, constituindo a retinite 
leucemica; em mn doente que eu tive occasião de observar na 
clinica do Conselheiro Torres Homem as hemorrhagias gengivaes 
eram frequentes; a estas hemorrhagias juntava-se a stomatite 
leucemica. 
A hypertrophia do baço que como vimos não falha na leucocy- 
tliemia splenica, pôde deixar de existir, como se dá na leucemia lym- 
phatica, na qual só os ganglios lymphaticos soffrem augmento de 
volume. Outras muitas fôrmas dessa dyscrasia tem sido observadas ; 
assim, o professor Beliier assignalou um caso desta moléstia em que o 
baço, o fígado e as glandulas lymphaticas conservaram-se normaes, 
havendo, porém, uma alteração do tecido lymphoide do intestino que 
apresentava-se granuloso e augmentado. 
Autores tem assignalado certas leucemias que como unico caracter anatomico apresentam uma alteração (la medulla dos ossos e 
as quaes denominaram myelogena. 
Tal é succintamente o quadro desta terrível moléstia, cuja al- 
teração mais caracteristica se assesta no sangue. 
Quando se extralie uma certa quantidade de sangue de um leu- 
cocytliemico, esse sangue que a simples vista já denuncia, pelo seu 
deseoramento, a grande alteração porque passou, divide-se em tres 
camadas das quaes a superior é branca e constituída pela íibrina ; a 
média, rosea, constituída pelos leucocytos; a inferior, escura, con- 
stituída pelos globulos vermelhos. 
Diversos estados morbidos ou mesmo pliysiologieos podem apre- 
sentar a alteração do sangue que caracterisa a leucocytliemia ; são 
as leucocytoses transitórias como as que se dão durante a prenhez ou 
no periodo activo da digestão; além de que porém nesses estados pas- 
sageiros o numero de globulos brancos não avulta tanto como na leu- 
cemia, nesta ultima moléstia a alteração é persistente. O augmento do 
numero dos globulos brancos é enorme e attinge proporções conside- 
ráveis ; Robin chegou a achar 2 globulos brancos para 1 vermelho. No 
doente por mim observado e ao qual já me referi, os leucocytlios estavam 
para as liematias assim como 1:7. Certos sangues leucocythemicos apre- 
sentam um excesso de globulinos antes que de leucocytlios propriamente 
ditos; segundo alguns os leucocytos propriamente ditos predominam na 
leucocytliemia splenica, emquanto que o predominiodos globulinos dá-se 
na leucocytliemia ganglionar; Picot não acceita esse modo de vêr. 
Biermer foi o primeiro que se occupou da entidade mórbida de 
que vamos tratara anemia perniciosa progressiva. Extrema pallidez 
dos tegumentos, pallidez ora amarellada, ora esverdeada, extremo 
deseoramento das mucosas accessiveis a vista, pulso em geral amplo e 
depressivel, ás vezes pequeno e molle; para o lado do apparelho digestivo 
todos os symptomas das anemias profundas : anorexia absoluta, gas- 
tralgias intensas, dyspepsias rebeldes, vomitos teimosos e diarrhéa 
quoliquativa; fígado e baço augmentados de volume, batimentos cardia. 
cos mui enfranquecidos, palpitações; sopro systolico e prolongado na 
ponta, extendendo-se para os vasos do pescoço, sopro continuo nas ju- 
gulares dos dous lados ; vertigens, palavras lentas e respostas tardias ; 
edema começando pelos membros inferiores e ganhando em geral a face 
antes do tronco ; enfraquecimento profundo ; urinas sem albumina. Febre, que pôde ser intermittente a principio e que depois 
torna-se continua com exasperação para a tarde. Taes são os sym- 
ptomas de um estado morbido a que Biermer deu o nome de anemia 
perniciosa progressiva e que depois foi estudada por outros entre 
os quaes Griessinger. 
A’ medida que o processo morbido segue sua marcha, as hernor- 
rhagias se manifestam e tornam-se frequentes ; manifestam-se debaixo 
das fôrmas de petecliias, epistaxis, hemorrhagias retinianas e outras. 
A alteração soffrida pelo sangue é considerável; o professor Botkin 
examinando o sangue de um indivíduo affectado de anemia perniciosa 
progressiva achou 878.000 globulos vermelhos por millimetro cubico 
de sangue, isto é, a 4a parte da média physiologica ; nesse mesmo 
sangue elle provou que a hemoglobina dos globulos tinha baixado 
extraordinariamente, porquanto em vez dos 14 ou 15 °/0 que é a cifra 
normal, elle achou-a reduzida a 2 1/2 °/0; além disso achou os glo- 
bulos deformados. 
Em uma analyse do sangue de um doente affectado dessa mesma 
moléstia, analyse feita pelo professor Hayem, citado por Potain, havia 
560.000 globulos vermelhos por millimetro cubico e 383 globulos 
brancos, isto é, um branco para 128 vermelhos. Como acima dissemos o 
doente tem febre e essa mantem-se nas vizinhanças de 38°,5; são fre- 
quentes entretanto as temperaturas hyperpireticas, temperaturas que 
se não mantém, para voltar a 38°. 
Comquanto perfeitamente estudados os symptomas que caracteri- 
sam esse estado morbido que recebeu o nome de leucocythemia, o pra- 
tico muitas vezes se não recorre a um outro criterium, pôde sentir-se 
sériamente embaraçado e mesmo impossibilitado de fazer o seu diagnos- 
tico differencial com outras entidades mórbidas, especialmente com 
aquella conhecida debaixo do nome de moléstia de Hogdkin e a que 
Trausseau denominou aãenia. O professor Jaccoud reunio debaixo do 
nome de diathese lymphogena, a leucemia e a adenia; quer esses dous 
estados morbidos sejam devidos a um vicio orgânico geral, a uma ver- 
dadeira diathese como pensa o professor Jaccoud, quer sejam devidas 
a causas diversas, o que é incontestável, é a semelhança profunda na 
symptomatologia desses dous estados morbidos. 
Como na leucocythemia, na moléstia de Hogdkin temos um 
augmento no volume do baço que pôde attingir a proporções enormes; como naquelle estado morbido, aqui, outros ganglios podem se hyper- 
tropliiar, especialmente os ganglios do pescoço que attingem o volume 
da cabeça. Com o progredir da moléstia o depauperamento vai-se ac- 
centuando, o doente vai adquirindo a cor pallida e terrosa da leuco- 
cytliemia; só mais tarde as desordens vão-se accentuando de um modo 
positivo. Todos os symptomas que a leueocytliemia póde gerar, podem 
fazer o cortejo da adenia. E’ aqui que intervem o criterium de que 
acima falíamos e que serve designalpatliognomonicopara a distincção 
de um estado morbido do outro; esse criterium é a analyse do sangue. 
Como vimos tratando da leueocytliemia, o sangue apresenta um 
excesso absoluto, persistente e progressivo dos leucocytos sobre as 
liematias, podendo attingir a proporção extraordinária de dons 
globulos brancos para um vermelho ; no mal de Hogdkin qualquer que 
tenlia sido a marcha da moléstia, quaesquer que tenham sido os des- 
perdícios experimentados pelo doente, qualquer que seja o periodo em 
que a moléstia se ache, não observaremos nunca essa alteração do 
sangue. 
Quando a adenia tem chegado a seus últimos periodos, a olygocy- 
tliemia está constituída, a dyserasia do sangue é palpavel, porém não 
ha a lesãojpathognomonica da leucemia. Em um doente que em Junho do 
anno passado occupou o leito n. 6 da enfermaria de clinica medica, a 
cargo do Exm. Sr. Conselheiro Torres Homem, a relação entre os glo- 
bulos do sangue era de um globulo branco para 112 vermelhos ; esse 
doente affectado de uma adenopathia generalisada, que tinha um tumor 
bosselado do tamanho de uma laranja de consistência elastica e perfei- 
tamente movei, não adherente e sem tendencia alguma á suppuração ; 
que apresentava numerosos tumores abdominaes perceptiveis pela pal- 
pação, esse doente, tinha um pronunciado esopliagismo produzido por 
compressão. 
Com effeito, não só a compressão do esophago mais também da 
trachéa são factos frequentes na adenopathia generalisada, sobretudo 
quando a moléstia tem alcançado seu periodo terminal, como também 
frequente é a hypertrophia dos ganglios peri-branchicos que trazem 
igualmente a compressão da trachéa e a morte por asphyxia. 
Como vimos, o diagnostico da leueocytliemia não é facil na sau 
fórma splenica, porém outras fôrmas já citadas por nós ha, em que a 
$iagnose torna-se ainda mais difficultosa. Na leucocythemia mielogenica em que a alteração dá-se na 
medulla dos ossos, fórado alcance da nossa observação, só nestas con' 
dições, o exame directo do sangue póde nos dar a chave do problema’ 
E’ essa analyse que ainda nos leva ao diagnostico com a cachexia 
palustre porquanto o augmento do baço perde o seu valor para tal fim 
e a anamnese que nos accusa dos antecedentes agudos da malaria, 
póde ser não só incompleta como não nos merecer a confiança indispen- 
sável. Comquanto na infecção paludosa chronica se achem reunidas 
as condições necessárias para a producção dos edemas, não obstante o 
illustrado mestre da Ia cadeira de clinica medica, o Exm.Sr.Conselheiro 
Torres Homem assim não pensa e faz da ausência dos edemas, 
signal diagnostico em favor da cachexia palustre. Para evitar todo 
o erro possível, e todas as vezes que o depauperamento de um indi- 
víduo fôr profundo e rápido, sem que os antecedentes accusem uma 
outra moléstia que se confunda, a analyse do sangue deve ser feita. 
Para o diagnostico differencial da hypoemia intertropical com a 
cachexia palustre nós temos sobretudo os antecedentes, que por via de 
regra nos accusam manifestações febris, que aliás podem deixar de 
existir. 
A cachexia palustre não respeita absolutamente nem classes nem 
condições sociaes e para que o indivíduo seja atacado é bastante que o 
miasma palustre chegue até elle, ao passo que a cachexia africana é 
mais própria das classes pobres e que vivem em más condições 
hygienicas. 
Para o lado dos orgãos abdominaes o augmento do figado e do 
baço são constantes, e o augmento desse ultimo orgão attinge propor- 
ções muito grandes na cachexia palustre ; na hypoemia intertropical 
isso não se dá. 
De grande valor é a anamne-se da opilação para o diagnostico 
differencial e na anamnese um symptoma que quando existe é de grande 
importância ; já falíamos nelle : trata-se das pervessões do appetite, 
especialmente da geophagia. 
Juntando a este capitulo algumas palavras sobre a anemia perni- 
ciosa progressiva tivemos em vista approximal-a desta cachexia pro- 
funda, desta distrophia tão intensa e tão commum entre nós, a 
hypoemia. Pelo que tenho lido da anemia perniciosa progressiva 
(pois ainda não observei um caso, ou: observei muitos) não me parece que esta moléstia seja uma entidade mórbida, nova e dis- 
tincta: assim pensa Picot que a considera uma forma grave da 
chlorose. O proprio professor Botkin que admitte este estado morbido 
como entidade nova, distincta e perfeitamente caracterisada, 
assigna á essa moléstia as mesmas causas que á chlorose. Resolvemos 
tratar desta anemia neste capitulo para approximar, já o dissemos, 
da liypoemia intertropical, porquanto antes mesmo de conhe- 
cermos a opinião de Picot, que a assemelha á chlorose, nós já 
a tinhamos admittido como entidade distincta, e a tinhamos asse- 
melhado não á chlorose mas a cachexia africana. 
Não reproduziremos aqui os symptomas de uma e outra mo- 
léstia por julgarmos inútil, a semelhança a nosso vêr, porém, é muito 
grande ; se as hemorrhagias são mais frequentes na anemia perni- 
ciosa progressiva é que a dyscrasia aqui é mais rapida e profunda 
que na opilação. As causas mais commummente acceitas para a anemia 
perniciosa são como para a opilação a má alimentação, a miséria e 
todas as más condições hygienicas. O proprio anchilostomo duodenale 
que tem sido dado como cansa immediata da hypoemia intertropical, 
apezar de ter sido encontrado em outras moléstias como o beriberi, 
tem sido achado nos intestinos dos doentes affectados de anemia per- 
niciosa progressiva, que seria produzida segundo o professor Grie- 
singer por pequenas hemorrhagias intestinaes produzidas por esses 
vermes. Como vemos, essa tlieoria pathogenica da anemia perni- 
ciosa é a mesma que já foi expendida a proposito da hypoemia in- 
tertropical ; aqui como lá nós não a acceitamos. 
A anemia perniciosa progressiva tendo sido considerada por 
alguns como uma fórma grave da chlorose e por muitos, como enti- 
dade mórbida perfeitamente distincta, nós ainda trataremos do seu 
diagnostico differencial á proposito das pallidas cores. CAPITULO IV 
Chlorose 
De todas as anemias de que temo-nos occupado é esta aquella 
que mais difficuldades apresenta não só quanto á sua symptoma- 
tologia varia, como também pela sua pathogenia controvertida. 
A chlorose também chamada febris amcitoria, pallidus morbus, 
fcedas virginum color, icterícia alba, icterus albas, morbus virgineus 
cachexia virginum, pallidas cores, etc., tem dado logar a grande 
numero de trabalhos, sem que o assumpto se ache perfeitamente 
elucidado pelo menos em alguns de seus pontos capitaes. Apezar de 
alguns autores terem uonsiderado a chlorose como perfeitamente 
idêntica á anemia, não obstante essa opinião hoje não prevalece na 
sciencia, em frente á opinião de quasi todos os autores modernos. 
Para dar uma idéa das opiniões desencontradas que reinam sobre 
esse assumpto, citaremos o modo de pensar de alguns autores rela- 
tivamente a este ponto. 
Jaccoud define-a uma anemia globular essencial. Germain 
Sée, diz que a chlorose é uma anemia globular por effeito das ne- 
cessidades nutritivas que reclamam as funcções de reproducção e de 
crescimento; que a chlorose apresenta como um de seus caracteres 
importantes, uma alteração do sangue quer primitiva, quer consecu- 
tiva, não resta duvida alguma ; como, porém, se produz essa dys- 
crasia ? Qual o seu mecanismo pathogenico ? 
E’esta uma pergunta a qual notáveis pathologistas tem res- 
pondido de modo diverso sem que o accôrdo esteja estabelecido. Mo* 
riez, no seu livro sobre a chlorose, divide em 5 as theorias que tem 
sido emittidas sobre a origem da mesma : 1. a A clilorose deriva de uma perturbação da menstruação ; é a 
opinião a mais antiga sustentada por Hyppocratis e Galeno e depois 
mais tarde abraçada por Beau, Moutard-Maitin e outros. 
2. a A clilorose é uma dyscrasia, uma moléstia primitiva do san 
gue ; uns collocam a dyscrasia no plasma e outros nos globulos. 
3. a A clilorose é uma moléstia inflammatoria ou organica ; alguns, 
como Broussais crêm em uma irritação visceral ; Hoffmann dá-llie 
como origem o estomago, e Luton considera-a devida a uma perda 
liemorrliagica latente como a que se dá; diz elle, na cacliexia aquosa, 
devida ao anchilostomo duodenale. 
4. A clilorose é uma moléstia de evolução ; é esta a opinião sus- 
tentada pelos Srs. G. Sée, Picot e Parrot. 
5. A clilorose é uma moléstia do systema nervoso. Segundo 
o professor Vircliow a clilorose é uma moléstia do coração e das 
artérias, na musculatura das quaes elle achou a degenerescencia gor- 
durosa. Na opinião de Mack e Kiel, a clilorose é devida á forma- 
ção insufficiente de assucar no figado, sendo esse assucar 
sario á formação da liematina. 
Nonat disse que a clilorose é um estado constitucional heredi- 
tário : falia de muitas causas, dando resultado a esta dyscrasia 
sanguinea ; mais tarde voltaremos a este assumpto. 
A clilorose deriva de uma perturbação da menstruação. Muitos 
autores tem admittido que a suppressão dos menstruos póde dar 
Como resultado a clilorose, e muitos outros tem impugnado esse modo 
de vêr; o professor Trousseau admitte a potência da amenorrhéa 
como causa das.pallidas côres e com elle nòs pensamos. Diz o pro- 
fessor Nonat tratando desse assumpto, que não se póde conceber, 
como pelo facto da mulher guardar ou reter o seu sangue em vez 
de perdel-o, ella venha a soffrer dessa especie de anemia; com 
effeito será difficil responder a semelhante objecção se se considera 
a suppressão dos menstruos como causa immediata e directamente 
productora da clilorose, sem o intermédio de outro elemento. Si nós 
considerarmos porém que a menstruação é um facto pliysiologico, 
que traduz aos nossos olhos o funccionamento regular da economia 
da mulher, e que por consequência tudo que possa perturbar esse 
dynamismo, deve exercer influencia perniciosa sobre o organismo, 
comprekende-se que a suppressão dos menstruos, não directamente porém de um modo indirecto, póde dar logar a esta anemia es- 
pecial que cliama clilorose. A clilorose é uma dyscrasia? Tal é a 
opinião daquelles que pensamser essa moléstia uma alteração pri- 
mitiva do liquido sanguíneo einteiramente semelhante á anemia. 
O professor Bouillaud assemelha a chlorose á anemia julgando ape- 
nas que aquella precisa para sua producção de uma predisposição 
nativa, organica comquanto difficilde definir. 
Nonat indo mais adiante define a chlorose : uma moléstia ca- 
racterisada funccionalmente por um abaixamento da força de hema- 
tose e anatomicamente por uma diminuição na proporção dos gló- 
bulos do sangue. 
Elle chama força de hematose á resultante das funcçoes que 
concorrem para a sanguinificação ou confecção do sangue. 
Grisolle lançou mão de todos os argumentos de que póde dispor, 
para provar que a chlorose é uma dyscrasia perfeitamente idêntica 
á anemia. 
A despeito de todos os esforços empregados, esta theoria tende 
a desapparecer da sciencia, e comquanto numerosos pontos de con- 
tacto existam entre um e outro estado morbido, não obstante, sem 
mesmo entrar na etiologia ou na therapeutica dessas moléstias, mas 
simplesmente na symptomatologia de uma e de outra, achamos pontos 
de separação perfeitamente delimitados. Diz o professor Jaccoud : a 
anemia é sempre uma moléstia secundaria ao passo que a chlorose 
é uma moléstia primitiva. Como na anemia, na chlorose ha pallidez da 
pelle ; as mucosas buccal, vaginal e ocular são completamente desco-* 
radas; porém emquanto que na anemia a pallidez é constante as 
chloroticas podem se apresentar rosadas fazendo suppôr a olhos 
inexperientes, uma integridade physiologica que não existe; plieno- 
meno puramente de origem nervosa, não póde illudir o pratico ex- 
periente que irá buscar ao redor da boca e sobretudo do labio 
superior, ao redor das azas do nariz o descoramento denunciador 
do estado do sangue. 
O emmagrecimento que na anemia é rápido e symptoma constante 
póde faltar e muitas vezes deixa de existir na chlorotica que por via 
de regra conserva seu tecido adiposo intacto. 
Essa gordura que não se dissipa, essa coloração da face, que dá 
uma enganadora apparencia de saude, costituem a clilorose fortiorum* Na anemia muito commummente temos as infiltrações (lo tecido 
cellular sul)-cutâneo; infiltrações raras 11a clilorose. 
Quando tratamos dos caracteres do pulso em diversas anemias, 
nós 0 encontramos quasi sempre molle, pequeno e depressivel, em- 
quanto que na clilorose, se não sempre, pelo menos quasi sempre 0 
achamos largo e amplo. 
Para olado do apparelho digestivo, além de todas as desordens 
próprias a anemia, assim como a todas as discrasias, nós encontramos 
mais commummente 11a clilorose : os desejos de comer seguidos de ano- 
rexia, espasmos do esophago, vomitos, soluços, gastralgias, enteral- 
gias fortes, depravações do appetite, symptomas esses, que podendo 
existir na anemia são comtudo muito mais proprios da clilorose. Além 
dessas perturbações meramente funccionaes ou dessas pequenas alte- 
rações materiaes, nós temos lesões mais graves como a ulcera simples 
do estomago. 
Como vimos também a proposito das anemias, perturbações múl- 
tiplas podem se dar para 0 lado do apparellio respiratório como seja a 
dyspnéa intensa, que muitas vezes acommette osindividuos anémicos; 
na clilorose nós encontramos mui commummente os espasmos do larynge 
as aphonias transitórias, a tosse quintosa, secca, semelhando a hys- 
therica. 
São variadíssimos os symptomas que observamos em relação ao 
apparelho cardio-vascular ; as palpitações que se observam 11a ane- 
mia aqui tomão uma frequência insólita ; a observação muitas vezes 
nos indica uma dilatação do coração, dilatação evidentemente passiva 
e devida ao relaxamento das fibras musculares cardiacas; essa dila- 
tação que póde fazer suppor uma lesão organica tanto mais difficil de 
diagnosticar quanto póde concorrer com sopro em algum dos orifícios ; 
esse sopro quasi sempre é systolico, como 0 da stenose aortica. 
Essa dilatação é felizmente passageira quando existe, 0 que não 
é frequente. 
No capitulo 2o já tratamos do mechanismo pathogenico dos sopros 
nas anemias, sendo certo que 11a clilorose elles apresentam-se mais in- 
tensos, persistentes e augmentados pela mais leve emoção. 
O professor Trousseau estudando os caracteres do sopro das 
moléstias do sangue estatuio que os sopros simples são mais proprios 
da anemia, e os de dupla corrente pertencem antes á clilorose. Na 43 
anemia lia diminuição de todos os princípios constituintes do sangue 
ou pelo menos, conforme o modo pelo qual se processou essa anemia, 
uma diminuição dos globulos vermelhos e por consequência uma 
hypoglobulia ; na chlorose as hematias podem conservar a sua cifra 
normal, comquanto a hemoglobina seja sensivelmente diminuida, como 
provam as experiencias do professor Hayem. Onde porém, a chlorose 
toma um cunho especial, onde sobretudo ella affirma a sua individua- 
lidade, é nas perturbações que traduzem um estado particular do 
systema nervoso ; e tanto é isso verdade, que taes symptomas valiosos 
para um diagnostico diferencial da chlorose com a anemia, são pode- 
rosos sustentáculos da theoria nevro-pathica daquella moléstia; é 
estudando semelhantes symptomas que nós vamos achar os pontos de 
contacto das pallidas cores com a hysteria. 
Caracter irregular, irascivel impasciente, triste agora, para mais 
tarde caliir no extremo opposto, irresoluto e outros phenomenos como, 
vertigens, delirios, allucinações, perturbações psychicas, taes são 
os symptomas que podem levar o pratico a não saber onde termina a 
chlorose e onde começa a hysteria. 
A hemiplegia, a paraplegia, as nevralgias, a cephalalgia, as 
perturbações da vista, as hyperesthesias cutaneas, são ainda sym- 
ptomas mui frequentemente observados na chlorose. Se a anemia póde 
provocal-os, constitue pelo menos um facto mui raro. Se é verdade 
que a amyosthenia, a anesthesia, analgesia podem ser observadas na 
anemia, são no entretanto mais especiaes a chlorose. 
Do lado dos orgãos genitaes, são mais frequentes na chlorose, 
essas dysmenorrhéas dolorosas e mesmo membranosas, quasi sempre 
acompanhadas de leucorrhéas ; a observação attenta dos factos não 
comprova pois a opinião daquelles que confundem a chlorose e a anemia. 
A chlorose é uma moléstia inflammatoria ou organica ? Já vimos 
que Broussais assim julga; que Hoffmann dá-lhe como origem o 
estomago e Luton considera-a devida a uma perda hemorrhagica 
latente como a que se dá na cachexia aquosa, devida ao anchylostomo 
duodenale. Esta theoria perante os conhecimentos modernos cahe por 
si; com effeito não é mais racional admittir que uma lesão do estomago 
pela anorexia que traz, o desgosto pelos alimentos, pelas perturbações 
na producção do sueco gástrico ou outras quaesquer causas que obstem a assimilação e por consequência a nutrição organica produza uma 
anemia por inanição antes do que a chlorose ? 
Quanto a opinião de Luton não tem mais razão de ser porquanto 
não só não temos na clilorose os vermes que produzam as pequenas 
hemorrhagias de que falia, mas também porque quando mesmo essas 
perdas fossem frequentes seriam insufficientes, pela sua insignificân- 
cia para produzir não só uma anemia, porém com mais razão a 
clilorose na qual as alterações do sangue não comprovam semelhante 
pathogenia. 
Quanto as opiniões de Wirchow, Mach, Kiel, sendo ainda verda- 
deiras hypotlieses não nos demoraremos sobre ellas. 
O professor G. Sée diz ser a clilorose uma anemia globular por 
effeito das necessidades nutritivas que reclamam as funcções de repro- 
ducção e crescimento. 
O professor Picot chama-a anemia da puberdade. 
A chlorose é com effeito uma moléstia de evolução? E’ esta uma 
opinião ainda hoje geralmente acceita. Será o desenvolvimento do 
apparelho genital, que na mulher se faz com alguma intensidade no 
período da vida em que a chlorose é mais frequente, a causa productora 
da chlorose ? eu penso que não se póde levar em consideração esse facto, 
na producção de semelhante estado morbido pelo menos como causa 
pathogenica directa. 
Alguns daquelles que assim pensam, acceitam entretanto o cresci- 
mento de todo organismo como causa dessa moléstia, dizendo elles que 
semelhante evolução é rapida nessa idade. 
Porque então a menor frequência das pallidas cores no sexo mas- 
culino em que muitas vezes a evolução é ainda mais rapida ? Ainda 
mesmo que a chlorose seja o facto das despezas organicas necessárias a 
essa evolução, como explicar a producção da chlorose nas mulheres do 
campo que respiram um ar puro e oxygenado, que se alimentam bem, 
que se entregam aos trabalhos e exercidos musculares, e que finalmente 
vivem nas condições hygienicas as mais próprias para vencer as des- 
pezas organicas ? 
Como explicar por semelhante theoria o apparecimento súbito da 
chlorose em mulheres até então perfeitamente sãs? Porque razão sendo 
a chlorose uma moléstia de evolução, mesmo passado esse periodo 
crítico, geralmente persiste ? Muitas outras objecções poderíamos adduzir contra a opinião sustentada por Picot, Germain Sée e 
outros. 
Tratando de uma outra theoria, nós voltaremos sobre este as- 
sumpto. 
Nonat definindo este estado morbido diz : a clilorose é uma mo- 
lestia caracterisada funccionalmente por um abaixamento da força da 
hematose e anatomicamente por uma diminuição na proporção dos 
globulos sanguíneos. 
Elle chama força de hematose a resultante das forças que con- 
correm para a sanguinificação do organismo. 
Segundo a sua opinião, esta moléstia depende de um estado con- 
stitucional ; elle diz: fica-se anémico e nasce-se chlorotico. Uma moça 
vê subitamente seus menstruos se supprimirem, e fica clilorotica; Nonat 
affirma que ella já o era pelo menos em fraco gráo; entretanto 
Trousseau e Fabre observaram factos desta ordem em mulheres que 
apresentavam o typo das sãs e até phletorieas constituições. 
Nem por isso segue-se que sempre a amenorrhéa brusca pelo 
abalo que causa, produza a chlorose e que a amenorrhéa seja sempre 
necessária á symptomatologia desta moléstia, porquanto Trousseau 
descreveu uma chlorose menorrhagica com o funccionamento regular 
das funcções genitaes. 
Nonat desenvolvendo a sua theoria pathogenica da chlorose, 
admitte-a tão frequente no homem como na mulher ; sem chamar 
delirantes, como Hoffmann, aquelles que admittem-na tão frequente 
em um como em outro sexo, em todo caso não posso concordar com a 
opinião extrema de Nonat. O mesmo autor considerando as pallidas 
côres como moléstia constitucional e hereditária, affirma-a commum,não 
só a ambos os sexos, porém a todas as idades, especialmente á infân- 
cia. Segundo a sua observação os 0,8 dos recemnascidos são cliloro- 
ticos; considerando que ainda na sua opinião, a verdadeira chlorose 
é uma moléstia incurável, e que múltiplos são os estados que a podem 
produzir e que ella se transmitte por hereditariedade, comprehende-se 
que este estado morbido deva ser de uma frequência extraordinária. 
Ainda mais, a chlorose transmitte-se mediata ou immediatamente 
aos descendentes quer os pais sejam chloroticos ou atacados de alguma 
diathese como a syphilis, ou as mãis tenham-se sujeitado ás fadigas 
durante a prenhez, tenham-se nutrido insufficientemente, tenham tido vomitos incoercíveis, dyspepsias rebeldes, hemorrhagias por inserção 
viciosa da placenta, etc. etc. 
Em todas estas circumstancias, diz o mesmo autor, os pais podem 
procrear íillios que nascem com cliloroses perfeitamente constituídas e 
patentes, ou que se manifestam mais tarde ; é uma theoria original 
por effeito da qual esta moléstia attinge uma frequência incrível. Não 
será mais natural suppor que essas crianças procreadas em taes con- 
dições sejam anémicas porque a diathese de seus progenitores llies 
tenlia sido transmittida ou que as más condições maternas tenham 
influído directamente sobre a crase de seu sangue ? 
Passemos a analyse de uma ultima theoria, aquella que faz do 
systema nervoso o elemento pathogenico das diversas perturbações 
que constituem a chlorose, theoria que tende a predominar hoje e 
tem tido por defensores espíritos mui illustrados. Sydenham a asse- 
melha a hysteria; Copland accusa como causa productora da chlo- 
rose uma asthenia do grande sympathico ; Hoeffer Coclii, Braxton 
Hichs a collocam no systema ganglionar ; Putegnat considerava-a uma 
nevrose do trisplanchnico ; e flnalmente Trousseau, Eisseman, Lebert, 
Fabre, todos collocam no systema nervoso a pothegenese da chlorose. 
Como elemento etiologico importante e frequente na producção da 
chlorose temos as emoções moraes e muitas vezes, facto observado e 
affirmado por grandes autoridades, a chlorose tem nascimento debaixo 
da influencia das emoções moraes e só delias. Diz o professor Fabre 
tratando desse assumpto : 
« S’il s’agit d’une jeune fernme qui était pour moi 1’image de 
la santé, je dirai presque un type de constitution athlétique et de tem- 
pérament sanguin; on lui apporte, un soir, son mari ensanglanté, 
que des malfaiteurs ont assailli à coups de couteau ; quelques jours 
après elle avait une chlorose des plus intenses.» Trousseau cita o 
facto de duas moças que, dias depois de uma forte emoção, ficaram 
chloroticas. 
O professor Fabre cita o facto de uma moça perfeitamente sã que 
alguns dias depois da morte súbita de seu padrinho tornou-se forte- 
mente chlorotica. Muitos outros factos desta natureza são conhecidos 
e contados por homens cuja observação e probidade scientificas não 
podem ser postas em duvida. Uma outra causa pathogenica de grande 
importância são as excitações pliysiologieas ou mórbidas do apparelho genital; dizendo excitações nós nos referimos ao abalo que o systema 
nervoso possa soffrer e não aos desperdicios que o liquido sanguineo 
possa experimentar pelo facto das metrorrhagias que algumas destas 
excitações possa produzir. 
Já tivemos occasião de fallar sobre este assumpto e discordarmos 
da opinão daquelles que pensam que a amenorrliéa seja causa da clilo- 
rose; com eífeito, a rettenção do sangue não póde produzir a cklorose 
senão pelo abalo que o systema nervoso soffre por eífeito da per- 
turbação de um acto pliysiologico do organismo; todos sabem a 
relação sympatliica que existe entre o apparellio genito-urinario da 
mulher e o systema nervoso. 
Quando tratamos do diagnostico diferencial da anemia com a chlo- 
rose, chamamos a attenção sobre certos plienomenos nervosos pecu- 
liares á chlorose e sobre outros que podendo existir 11a anemia são 
entretanto mais communs naquella moléstia. 
Diz 0 professor Fabre : os symptomas mais notáveis da clãorose 
são perturbações do systema nervoso. 
O professor Botkin tratando da anemia perniciosa progressiva e 
de seu mechanismo patkogenico escreve: «esses centros nervosos que 
presidem a formação dos globulos do sangue, não são, eu convenho, 
senão uma hypothese, porem uma hypothese que como medico, eu não 
posso dispensar sem a qual emfim a etiologia de um grande numero de 
casos, tanto de chlorose como de anemia perniciosa progressiva, será 
para mim um problema inexplicável. Eu estou plenamente convencido 
da existência deste centro que influe sobre a composição do sangue 
quer limitando a formação dos globulos vermelhos, quer activando a 
sua distribuição; como medico eu fallo com tanto direito como out’ora 
fallava, baseando-me sobre factos clínicos, da existência de um centro 
para 0 suor, centro que mais tarde foi descoberto.» 
Com eífeito já tivemos occasião de eunumerar grande numero de 
symptomas evidentemente produzidos debaixo da influencia do sys- 
tema nervoso como sejam os espasmos do larynge e do esophago, as 
depravações do appetite, as aphonias transitórias, a tosse quintosa e 
hysteriforme, as vertigens, os delírios, as allucinações, a hemiplegia, 
a paraplegia, as nevralgias, as perturbações da vista, as hyperesthe- 
sias e as anasthesias cutaneas. 
Algumas perturbações devidas ao systema nervoso das quaes ainda não falíamos, são as perturbações vaso-motoras, trazendo quer 
congestões quer anemias locaes e liemorrliagias algumas muito interes- 
santes e que tem servido para esplorar a credulidade de muitos, como 
sejam os suores e as lagrimas de sangue, devidas ao sangramento de 
stigmatas, que são pequenos angiomas que se formam pela dilatação 
repetida dos vasos capillares. Como vemos, múltiplos e variaveis são 
os symptomas que apresenta a chlorose dependente do systema nervoso 
e facto observado, esses symptomas não estão em relação com a alte- 
ração do sangue. Esse facto que já foiadmittido por Trousseau, como 
prova de algum modo a sua observação relativamente aos sopros que 
segundo este autor são devidos em grande parte, antes a influencia do 
systema nervoso sobre os vasos, do que a alteração do liquido sanguineo. 
Os estudos de Andral e Gavarret e as observações do professor 
Peter, são unanimes em admittir em muitos casos sobretudo de chlorose 
os sopros vasculares sem diminuição de globulòs, como se dá em certos 
individuos nervosos e nas hystericas. 
Demais, como explicar a desapparição deste symptoma em um 
espaço de tempo em que a crase do sangue não se poderia modificar? 
A própria tlierapeutica ainda prova a origem nevropatliica da 
chlorose. Ao passo que a anemia cede a uma bôa hygiene alimentar, a 
chlorose não o faz e cede mais facilmente á uma medicação ferruginosa, 
e notavelmente á hygiene do espirito. 
O ferro, diz Trousseau, actua sobre a chlorose como modificador 
do systema nervoso. Quando tratamos de anemia perniciosa progressiva 
dissemos que alguns autores entre elles Picot, não a julgam mesmo 
entidade mórbida distinctae consideram-na como uma fórmà grave da 
chlorose; já emittimos a nossa opinião sobre este assumpto; aquelles que 
julgam-na uma moléstia distincta, dão-lhe como caracter diferencial 
entre a anemia perniciosa e a chlorose, a existência da febre naquelle 
estado morbido. Comquanto não possamos admittir a anemia perniciosa, 
como uma fórma da chlorose, entretanto reconhecemos de pouco valor 
esse symptoma para a diagnose, porque se é verdade que por via de 
regra, a chlorose é uma dyscrasia apyretica, não é facto menos adqui- 
rido á sciencia que a chlorose póde-se apresentar febril, e que essa 
febre tem os mesmos caracteres, a mesma curva thermometrica que a 
da anemia perniciosa progressiva. Os caracteres diagnósticos mais 
importantes, além de outros, residem no sangue. proposições: CADEIRA DE PIIYSICA MEDICA 
Estudo especial sobre os thermometros clínicos 
I 
O thermometro clinico é o instrumento destinado a nos dar com 
mais ou menos precisão o gráo de temperatura do corpo. 
II 
Os tliermometros ou aprecião, a temperatura de todo o orga- 
nismo, temperatura central, ou apenas a temperatura de uma parte 
circumscripta do corpo, temperatura local. 
Os thermometros de temperatura local, são de grande valor para 
o descobrimento de certos estados morbidos, e por consequência para o 
seu diagnostico. 
III 
CADEIRA DE CIIIMICA MEDICA E MINERALOGIA 
\ 
Estudí cliimico do ferro e de seus compostos 
I 
O ferro é um metal de cor parda azulada, muito duro, grande- 
mente espalhado na natureza, onde existe em estado de com- 
binação. 
O ferro entrando em combinação com outros corpos, forma com- 
postos numerosos de grande applicação em medicina. 
II 
Dos compostos insolúveis do ferro, o sulphato de ferro é um dos 
melhores e dos mais empregados. 
III CADEIRA DE CHIMICA ORGANICA E BIOLOGICA 
Plienol e acido salicylico 
I 
O plienol, denominado também acido plienico, é no estado de 
pureza, um corpo solido, crystallisado em agulhas, dissolvendo-se 
mal na agua; e muito bem no álcool, no etlier e nas essencias em 
geral. 
II 
O plienol actuando sobre as bases, fôrma em geral saes, dos quaes 
o mais importante é o phenato de sodio. 
III 
O acido salicylico é um excellente anti-septico, e fôrma compostos 
uteis entre os quaes o salicylato de sodio. 
CADEIRA DE BOTANICA E ZOOLOGIA MEDICAS 
Das relações anatómicas que filiam o liomem 
aos demais mamiferos 
I 
O liomem occupa o primeiro logar na serie zoologica; as suas 
diferenças com os outros seres da escala, se accentuam tanto melhor, 
quanto mais se desce na serie. 
II 
De todos os animaes, aquelle que mais se assemelha ao liomem, é 
o macaco; entre os macacos, os antropoides ; entre os antropoides, o 
gorilla e o chipanze. 
III 
Esses antropomorphos differem mais dos animaes inferiores e 
mesmo de outros macacos, que do proprio liomem ; numerosos cara- 
cteres anatómicos os approximamdeste ultimo, como sejam a estructura 
da columna vertebral, dos dentes, do maxillar, etc. CADEIRA DE ANATOMIA DESCRIPTIVA 
Orgão central da circulação 
I 
O orgão central da circulação ê o coração, 
II 
O coração é dividido em quatro cavidades ; duas aurículas e dous 
ventrículos. 
III 
O coração direito pertence á circulação venosa; o coração 
esquerdo á circulação arterial. 
CADEIRA DE HISTOLOGIA THEORICA E PRATICA 
Da cellulogenesis 
I 
Ha diversos processos de genese cellular. 
II 
Um dos meios de multiplicação das cellulas é o da gemmulação. 
III 
Um outro processo de proliferação cellular, é a scisão» CADEIRA DE PHYSIOLOGIA TÍIEORICA E EXPERIMENTAL 
Da innervauo cardíaca 
I 
O coração tem na sua espessura, ganglios automotores aos quaes 
obedece. 
II 
O coração é innervado pelo grande sympatliico, que é o nervo 
accellerador dos batimentos do orgão. 
III 
/ 
0 nervo pneumo-cardio-gastrico é o nervo moderador e de parada 
do coração ; é o antagonista do grande sympatliico. 
CADEIRA DE ANATOMIA E PHYSIOLOGIA PATIIOLOGICAS 
Anatomia e pliysiologia patkologicas do beri=beri 
I 
Nos individuos mortos de beri-beri, tem-se encontrado alterações 
extensas para o lado da substancia cinzenta da medulla. 
II 
Para o lado dos nervos peripkericos, as alterações são igual- 
mente importantes. 
III 
0 edema beri-berico é de origem vaso-motor. CADEIRA DE PATIIOLOGIA GERAL 
Da febre 
I 
Desde que a temperatura central da economia ultrapassa o limite 
physiologico, ha febre. 
II 
A marcha da temperatura que constitue o estado febril, affecta 
diversos typos. 
III 
A observação da marcha que segue a temperatura, é de grande 
valor para a diagnose. 
CADEIRA DE PATIIOLOGIA MEDICA 
Chlorose 
I 
A chlorose é uma nevrose. 
II 
A alteração do sangue é consecutiva. 
III 
Essa alteração é qualitativa. CADEIRA DE PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
Ferimentos por arma de fogo 
I 
São ferimentos por arma de fogo, aquelles que são produzidos por 
projectis, postos em movimento pela deflagração da polvora. 
II 
As feridas produzidas por arma de fogo, são feridas contusas. 
III 
A fórma e a gravidade dessas feridas estão em relação com 
o calibre do projectil, a distancia da projecção, e a força de 
impulsão. 
ÇADEIRA DE MATÉRIA MEDICA E THERAPEUTICA, ESPECIALMENTE 
BRAZILEIRA 
Ferruginosos, sua acção physiologica e 
therapeutica 
O ferro manifesta a sua acção nos individuos sãos, por diversos 
phenomenos, entre os quaes o da plethora vascular. 
I 
II 
A intelligencia torna-se pesada; as dejecções se colorem de 
negro, etc., etc. 
III 
0 ferro é o medicamento por excellencia da anemia e dachlorose. CADEIRA DE PIIARMACOLOG1A E ARTE DE FORMULAR 
Da administração dos medicamentos, posologia 
Todo o medicamento tem um limite, além do qual é perigoso 
passar. 
I 
As dóses dos medicamentos variam conforme as idades, o es* 
tado do indivíduo, as idyosincrasias, etc. 
II 
III 
Ha medicamentos, mesmo energicos, tão bem tolerados pela 
criança como pelo adulto. 
CADEIRA DE HYGIENE PUBLICA E PRIVADA E HISTORIA DA 
MEDICINA 
Da prophylaxia geral das moléstias transmis- 
síveis 
I 
A prophylaxia das moléstias transmissiveis, varia segundo que 
a moléstia a evitar é indígena ou exótica. 
II 
O meio geral o mais efficaz, é o isolamente dos doentes, ou dos 
paizes por meio dos seus cordões sanitários. 
III 
São ainda indispensáveis outros cuidados de hygiene quer pu- 
blica quer privada, variando segundo os casos. CADEIRA DE ANATOMIA CIRÚRGICA, MEDICINA OPERATÓRIA E 
APPARELIIOS 
Anatomia cirúrgica da região laryngo-tracheal e 
deduccões operatórias em relação a traclieo- 
o X ò 
tomia pelo processo de Cliassaignac 
A riquissima rede vascular da região laryngo-tracheal torna a 
tracheotu ia uma operação perigosa. 
I 
A proposição supra já dá idéa, pelo menos tlieoricamente dos pe- 
rigos que apresenta a operação pelo processo de Cliassaignac; é possi- 
vel, entretanto, que na pratica isso não se verifique. 
II 
III 
Com o seu processo, Cliassaignac parece desprezar todas as pre- 
cauções na pratica dessa operação. 
CADEIRA DE OBSTETRÍCIA 
Delivramento 
I 
O delivramento é o acto exercido pela natureza ou pela arte para 
espulsar do utero os annexos do feto. 
II 
O delivramento é natural quando as forças da natureza são bas- 
tantes para esse acto; elle é artificial quando o parteiro tem de inter- 
vir para que elle se dê. 
III 
Numerosas são as causas que levam o parteiro a intervir para o 
delivramento; uma das mais communs é a liemorrliagia, CADEIRA DE MEDICINA LEGAL E TOXICOLOGIA 
Jurisprudência medica relativa ao estrupo 
Chama*se estupro ao acto pelo qual se abusa de uma mulher 
usando para isso de violência physica ou moral. 
I 
II 
Para o reconhecimento do estupro, é de alta importância o 
exame do apparelho genital da mulher. 
As penas que o nosso codigo inflinge ao culpado variam conforme 
o estado da mulher e a sua idade. 
III 
PRIMEIRA CADEIRA DE CLINICA MEDICA 
Do diagnostico differencial entre as diversas 
especies de anemia 
I 
Duas ordens de conhecimentos acham logar proemiente neste 
diagnostico : os que resultam da etiologia e da analyse do sangue. 
II 
Os ciados de que a sciencia hoje dispõe, distinguem eompletamente 
a chlorose da anemia. 
III 
A analyse do sangue é indispensável para o conhecimento exacto 
da dystrophia conhecida com o nome de leucocythemia. PRIMEIRA CADEIRA DE CLINICA CIRÚRGICA DE ADULTOS 
Estudo comparativo dos diversos methodos de 
tratamento, dos estreitamentos orgânicos da 
urethra 
I 
Os methodos de tratamento dos estreitamentos orgânicos da ure- 
tlira, são muito numerosos, sendo os mais empregados, a electrolyse e 
a dilatação pelas sondas. 
II 
Dos processos que utilisam as sondas, o melhor é o chamado dila- 
tação lenta e progressiva. 
III 
As sondas de Le Fort são as que melhor têm provado na pratica 
desse ultimo methodo. HIPPOCIÍATIS APH0R11I 
I 
Vita brevis, ars longa, occasio prceceps, experientia fallax, judi- 
cium difficile. 
(Sect. I; Aph. 1) 
II 
Autumnos tabides malus. 
(Sect. III; Aph. 1) 
III 
Ubi delirium somnus sedaverit, bonum. 
(Sect. II; Aph, 1.) 
Natura corporis est in Medicina principium estudii. 
(Sect. II; Aph. 7) 
IV 
y 
Quse medicamenta non sanant, e a ferrum sanat; quse ferrum non 
sanat, ea ignis sanat; quge vero ignis nonsanat, ea insanabilia existi - 
mare opportet. 
(Sect. ym; Aph. 6) 
VI 
Cibus, potus, venus, omnia moderata sint. 
(Sect. II; Aph. 6.) Esta these está conforme os Estatutos. 
Rio, 16 de Setembro de 1886. 
Dr. Brandão. 
Dr. Crissiuma. 
Dr. Francisco de Castro,