eryci/: "r*4<4> '&t4&7&**S\ tnr DE DISSERTATIO, CORRIGENDA. PAG. UN. PRO VERBIS. LEGANTL'R. S 15 plaga ; plaga, 9 10 apponi lui' oppcnitur 10 8 arborem, non sludere arborem non studerò » 52 hinc ad pollicem dimidiumquc hinc ad poUices duos dimidiumqu? 11 9 in inguinali sire, in inguinali, sive • 10 indicat ; indicot : » 18 morlem, tìyì mortcm vivi 12 12 Chirurgi, Chirurgi : 15 2-2 integucnent integumenti DE A DISSERTATIO. IH E SIS, QUAM, APID FLIMI!VE!\SEM MEDIC1M FACULTATEM, DIE 1 DECEMBRIS ANNO 1845, PRO DOCTORATU CONSEQUENDO TUEBATUR OeJxi. tTtaiiciécud J»tcvxede4 evo cili)iu>uic)ej> Svetteu«j> ; Flurainis Januarii natu», Filiti», jurta uxorc, Jo»ephi Ferreira a Faria Vertence. Kaipòv ■por'.. FLUMINIS JANUARII EX TYPIS LAEMMERTII, VIA LAVRADIO, 53. MDCCCXLV. ff&^MlIfEMSIS wm&SSBSBm VMtfflSlSm* *-ra+ DOMINI DOGTORES. RECTOR. Dominis J. M. A C. JOBIMUS. PROFESSORES PROPRIETARII. Pbimo Anno. F. F. ALLEMAMJS................ Botanices Medica; et Zoologia- eleinentorum. F. a P. CA>DIDUS................ Physices Medicac. Secando Anno. J. V. T. HOMO, impugnator...........Cbymices Medicac et Mineralogia: elemenlorum J. M. N. GARCIA.................. Generalis et specialis Anatomices. Tertio Anno. L. ab A. P. a CUXEA............... Physiologiae. J. M. N. GARCIA................. Generalis et specialis Anatomices. Quarto Anno. J. J. a CARVALIO................. Pbarmaceutices , Materia; Medicae, speciatim Brasiliensis, Therapeutices et artis formulas componendi. J. J. a SILVA................... Pathologiae interna:. L. F. FERREIRA, impugnator.......... Pathologiae externae. Quinto Anno. C. B. MONTEIRUS................ Operationum , Anatomices topographicac et Ap- paratuum. F. J. XAYIERUS, Prascs............ Partuum, morborum mulierum prajgnantium effcetarumque et recens natorum. Sexto Anno. J. M. a C. JOBIMUS................ Medicina: legalis. T. G. a SANCTIS................. Hygienes et Historiae Medicina;. ----^S3h»---- Km. i V. PIMENTELIUS.............Clinices internae et Anat. Patholog. ad Ulani pertinentis. Em. F. P. a CARVALIO.............. Clinices externae et Anat. Patholog. ad illam pertinentis. PROFESSORES VICARII. .1. B. a ROSA.................'. . ) A. F. MARTINES.................i SeCtÌ°DÌS Medicx- D. M. ab A. AMERICANUS...........^ e . t n rr-riA. • i Sectionis Chirurgicae. L. da C. FEIJO , impugnator...........) b A. M. a M. CASTRO, impugnator.......... . . F G a R FREIRFS ' ^eclloms Scientiarum accessoriarum. MINISTER A SCHOL&l SECRETIS. L. C. a FONSECA. Facullas, ipsius sentcntia, opinior.es in thesibus elatas, quac auctorum propria? existimandae, nec probat, nec improbat. PATRIS MANIBUS VENERANDI, MATRIS SANGTIS DILECTISSIMjE Cultus aeterni. FRATRI MAXIMO AMICO, wm CHARISSIIM, SORORIBUS AMICISSIMIS, Perennis amicitiae, DOMINIS L. ANTONIO È FARIA Patruo Amico, J. NEPOMUCENO CANTALICl Prosperis, adversisque temporibus Amico , J. a SILYA SANTOS Sodali Amico, Gratitudinis integerrimae, /(roc acca/ iOItCM 1 >uctot< 'rhesim contendentes ad Graduai Doctoris mandare typis, Lex jubet. Ejus coactu, hanc de Gastro-Hysterotomia difficili, nunquam satis disputata questione mandavi, latinis ; menimi enim Poetae : ..... Opere in longo fas est obrepere soinnum. Cassianis sub Judicibus, eos tantum obsecro, ut attente audiant Poetam : Quid voveat dulci nutricula majus alunino Quam sapere, et fari, »t possit, quae sentiat? DE r^. DISSERTATIO. Gastro-hysterotomia operatio chirurgica, qua fcetus, qui per viam naturalem egredi nequit, prudenti sectione ventris, uterique matris eximitur, appellatur. Solet edam Uterotomia abdominalis, Hysterotomia, Sectio sive Partus Cae- sareus, Hysterotomotocia quoque, vocari. Quatuor in hac Dissertatone invenientur partes : Historia, iEstimatio, Indi- cationes, Operandi Methodi. Ordinis amore ita disposui. HISTORIA. Quo tempore orta fuisset operatio, nescitur. Fabularum aetate, ex utero Semeles Jovis filium Mercurio exscissum, ferebatur. iEsculapium quoque ex utero Coronidis ad rogum admotae sibi adornatum eripuisse Apollinem, Romanis ferebatur; ut ex Ovidio : Non tulit in cineres labi sua Phoebus eosdem Semina: sed natum flammis uteroque parentis Eripuit. Lycam, Medicorum ope exsecta matre, ortum, perhibent Virgilii versus : Inde Lycam ferit, exsectum jam matre peremptà, Et tibi, Pboebe, sacrum, casus evadere ferri Quod licuit parvo. '"> DE GASTRO-HYSTEROTOMIA D1SSERTATIO. Plinii sententia, merito ejusdem operalionis duo vixere Romani nobilcs : Auspicatius, ait, enecta parente gignuntur sicut Scipio Africanus prior natus . primusque Caesar a caeso matris utero dictus; simili modo natus est Manlius, qui Carthaginem cum exercitu intravit. Occurrit lib. 11, tit. 8, Digestorum lex celeberrima, quae Numa» asseritur Vctat lex Regia mulierem, quae praegnans mortua sit, human antequam parlus ih excidatur: (is) qui contra fecerit, spein animantis cum gravida peremisse videlur. Alia apud Scriptores verba, exigui momenti gratia modo non afferens, in- venio, quae, etsi non olim adhibilam probenl, attamen veluslissimam adhibenda1 ideam denuntiant. Nullum autem teslimonium aulhenlicum operalionis apud vivam institulae ante saeculum decimum sextum video. Narrat primus Gasparus Bauhinus eam feliciter uxori Elisabeth Alespachin adhibuisse Jacobum Nufer, anno 1500. Alia> leguntur narrationes in opere, Parisiis edito anno 1581, auctore Rosseto, qui primus recte, optimisque cum argumentis feliciter posse gastro-hysterotomiam apud vivam institui sustinuit. Artis hoc modo subditione missa, magnani inter Ghirurgos dissensionem commovit : alii utilitatem, alii pericula exaugebant. Objeclas hypotheses, vanam theoriam experientiae, factisque subjici conve- nerunt: rursus autem dissensio; rejecerunt enim alii aliis oblata facta, utpote ventate carenila, iterumquc alteri, saepius lethiferam esse gastro-hysteroto- miam, alteri persaepe felices praebere eventus, statuere. Pendebat ita quaestio, quum Medici nonnulli praestantissimi, inter alios Sprengel, ad eam incubuere: ex illorum persevera, luculentaque censura patuit demum: esse gastro-hyste- rotomiam puerperis tanti periculi, ut paulo minor esset felicium , quam infe- licium eventuumnumerus; foetibus tanti commodi, ut fere omnes servarenlur. In Dissertatione Regiae Chirurgia? Academiae Simonio oblata magna legitur copia operationum, quae per saecula 16 et 17 fuere institutae. Operationum , quae per saecula 18 et 19 usque ad annum 1835, invenitur apud Velpaeum synopsis optima. Summatim, quae per reliquos usque ad 1839 fuere adhibita.*, narrat Maygrierus. Omnium hic offero summam : Puerperis adversi eventus (Velp.).......147 Idem » » (Maygr. )...... 3 ----150 Puerperis prosperi (Velp.)...........118 Idem » (Maygr.)..........12 ----130 Unde consequitur : Prosperi * advcrsos !*. 13 : 15 DE GASTRO-HYSTEROTOMIA DISSERTATIO. Utrum-ne Julius Caesareae, an Caesari Operatio nomen debeat, haud inves- tigo, nulla enim ad usum flueret utilitas ex solutione hujusce difiìcillimae quaestionis. .ESTIMATIO. nEP. Lethifcra, necne gastro-hysterotomia? Erit-ne altera concludendi partus ratio prudentior, cum legibus christianis convenientior, hominibus praestantior? ut melius dicam, utrum-ne fcetus servaudi gratia mater sectioni caesareae erit incidenda, et summo vitae periculo exponenda, an potius fcetus ferramentis haud dubie interficientibus extraln debet? I. Ex praestantissimorum Medicorum scriptis, quae accurate pervolvi, ha>t collegi : alios nimis exauxisse gastro-hysterotomiae eventus faustos , alios contra vel eam sprevisse, vel chirurgia? indignam sensisse, alios tandem Dyonisio vo- lenti illos puniri, qui eam adhiberent, assensisse. Ex tanta inter illos dissen- sione male aestimata fuisse facta perspicue patet; sperno idcirco auctorilatem, ad experientiam, ratiocinationem que venio. Cum autem facta, quae nuper obtuli, haud dubie authentica accuratissime studuissem, haec statuo : A. Gastro-hysterotomiae sanari paulo minus dimidia sectionem experientium. B. Esse illam fcetui innoxiam, atqui de hoc Capuronii omnino sententiae con- senso : C'est donc, pour ce dernier, le plus doux et le plus sur moyen de lei'miner l'accouchement; puisquon le met à Cabri des dangers qui le me- nacent dans toutes les autres méthodes mime les plus simples. C. Fcetuum, qui aliquando mortui reperti sunt, mortem non operationi, sed morae in operandum, autaliaecuivis ab operatione alienae rei, asserendam. D. Infelicium eventuum maximam partem venisse ex eo , quod non justo tem- pore operatio esset instituta: adhibitam enim post inagnos cruciatus, vehementissimosque gravidis dolores, jam viribus exhaustis eo tempore, ubi ulerus jam ad inertiam redit, ubi uteri, peritonaei, vel intestinorum imminet inflammatio, vel jam invadere ccepit, ubi demum periclitat vita , Scriptores attente pervolvens, percipio. Poctores Hull, atque Burns, illam inter Anglos infaustos genuisse eventus, eo quod illi non eam instituerint nisi ad extrema, credunt. !•> DE GASTRO-HYSTEROTOMIA DISSERTATIO. E. Esse prò matre dubiam et periculosam adeo, ut non sit instituenda nisi cum chirurgus exploratum habeat foetum esse haud dubie vivum , pariterque non altera ratione nasci, neve educi intactum posse. F. Casus, ubi gaslro-hysterotomia inevitabilis, dari, veluti quando habet diamelron usque ad pollicem dimidiumque pelvis. His laborantibus, feetu etiam defuncto, est sanandi ratio adeptissima gastro-hysteroto- mia, nullam enim per quam extrahi queat fcetus nisi per frustra noscimus, itaque mater, tali pelvis angustia, majoribus committeretur periculis. Ratiocinationem petens, ex analysi uniuscujusque partium, quae huic laeduntur operationi, nequaquam posse illam esse lethalem colligi, imo autem tantam infelicium eventuum frequentiam mirandam, satis patere exis- timo. Revera, licet sit amplissima, quae in abdominis integumentis fìt, plaga; nulla vulneratur arteria, magnus nervus, nec alia magni momenti texta. Peritonaeum vulneralur, ex ipsius autem laesione in strangulata hernia aflectis nullae oriuntur infausta? sequela?. Vulneratur uterus, parum irritabilis vero difficulter inflammatione afficitur, imo autem celeriter ad stabilem ejusdem plaga? cicatricem perveniunt. Praetcrea, in Scientiae Annalibus plura occur- runt observata ipsorum laesionum longe graviorum, quam quae per gastro- hysterotomiam instituitur, nec mortem inferentium. Denique, adhibitis cau- telis, ne rupta? aquae, sanguis, neve humores alii in peritonaeum effundantur inter, postque operationem, facile cavetur. II. Ex modo dictis evidenter patere sentio nullam, cum haud dubie vivus intactus non aliter fcetus educi possit, esse utiliorem concludendi partus rationem, quam gastro-hysterotomia ; (omissa symphiseotomia, qua? huic tantum, ut praestantissimorum opinio, est praeferenda in peculiaribus qui- busdam casibus : veluti quando caput, postquam angustissimum superiorem hiatum transfretavit, in cavo pelvis haeret; quando vulva? in oris apparuit, non educi ob inferioris hiatus angustiam potest; quando, jam trunco extracto, haud dubia fcetus vita, caput per vias naturales transmitti nequeat); ad nullam enim venire possumus non feetui exitium parantem : gastro-hystero- tomia? alter sanatur, nec alter forlasse morietur, contra vero embryotomia alteruin interfìciet, nec alteri certo parcet. On s'abuserait étrangement, ait Velpaeus, si on s'imaginait que l'embryotomie nest aucunement dangereuse poni- la femme. Cest bien, au contraire, Copération la plus redoutable qu'il y ait en tocologie, toutes les fois quelle ne se réduit pas à la craniotomie, ou quii faut agir dans un bassin dont les détroits ont moins de dix-hait lignes. Puerperas esse quingentas (quod equidem verum, si ad saecula cogitatum) sit hypo- thesis, quarum foetus non educi intacti queant; babeatur nunc ratio eventuum DE GASTRO-HYSTEROTOMIA DISSERTATIO. 9 qui alterutra adhibita obtinerentur : embryotomia? (imo omnibus sanatis mulieribus, quod impossibile, sed mihi admissum ut aequipondium sit in- faustis gastro-hysterotomiae sequelis non ad Annales translatis) quingenta trucidarentur entia (fcetus) ; gastro-hysterotomiae vero ultra quingenta (fcelus) quae sanarentur, tertia saltem effoetarum pars servaretur, id est 166 entia. Dixerit ille vitam feetuum esse ancipitem, contra vero embryotomia? serva- tarum melius tutam : huic autem respondebo esse vitam embryotomiam experientium ancipitem adeo ut infantulorum ; enimvero cum mulieres sint aliqua? valida? qua? post operationem facile sanescant, et infantali erunt'ple- rique, qui infantiae infesta vincant, non vincentibus magna apponitur copia debilium, qua? (cum operationem vincant) morbis afficientur uteri, quibus earum valetudo vertatur tam obnoxia, ut infantulorum. Ille autem probata vitarum oeconomia non contentus fortassc Societàtis invocabit commoda (multi vero cum affirment esse Societati utiliorem mu- lierum vitam, gastro-hysterotomiain damnant) ; huic autem respoudebo : A. Male commodis inservire Societatis. qui praesentia tantum quaerit; vero, quis agnoscere futuram fcetus utilitatem? quis, embryotomiam adhi- bilurus, scientiam habere non gravissime utilitatem laedendi Societatis potest, cum illam nomine ex iis, qui saecula cognominant, orbet ? 13. Imo Societati prodesse matrem periculo committere mortis, cum fcetus ei esset futura tanta?, ut matris vita utilitatis; si servaretur mater, duplici utilitate frueretur. C. Attamen ex universali regula rarissimos eximi quosdam posse casus, ubi parturientis altissimi sit momenti vita : nec sententia haec rejicienda absona illis, qui noscant Mauricaeum aliosque, qui lethiferam gastro- hysterotomiam pronuntiant, ideircoque eam rejiciunt, atque damnant, consentire attamen illi adhibendae in peculiaribus quibusdam casibus, veluti quando Diademati haeres desit. Mauricceus quidem : Cestainsi, ait, qa Henri Vili, qui règnait cn Angleterre da lemps que Francois I" régnait cn France, permit quon la fit à Jeanne de Seymour, sa troi- sième femme, à laquelle on fit la secùon Césarienne par le conseil des médecins, pour tirer de son ventre Edouard VI, qui a depuis succède à la couronne d'Angleterre ; préférant ainsi la vie de cet enfant à celle de sa mère, qui mourut quclques jours après cettc crucile opération. Haec spectantem ratiocinia nulium inveniri posse, qui prò dubio habeat esse cum Etilica? legibus convenientuis gastro-hystcrotomiam , quam embryo- tomiam insiituere, senlio ; nemo etiam dubitabit quia gastro-hysterotomia sit cum christianis praceptis convenientior; potest enim, praeterquam quod in primo casu, quemadmodum in secundo accidit, non homo cogitato interfi- 3 10 DE GASTRO-HYSTEROTOMIA DISSERTATIO, citur, instituta gastro-hysterotomia , infantulo vitam selcrnam asseri per baplismum, quod alias non contingeret. Memoriae infigi oportet, ut haec lite intelligatur Disscrtatio, craniotomiam praeferendam gastro-hysterotomiae, cum non evidenter vivere foetum noscatur, casibus exemptis, ubi, non adhibita, majoribus mater exponeretur periculis, mihi esse sententiam. Credo enim, tam dubio foetui proficuo eventu, justius, atquc prudentius esse ejus vitam immolare prò illius, cui post Deuin vitam dobet, quam servare arborem, non studere prae ramulo, qui eminus videtur, cujus tcxlura? vires nosci nequeunt, qui, terrae datus vigebit, necne, cujusque tardius ac illius fructus percipientur. INDICATIONES. Nimia est pelvis angustia id, quod persaepius instituendam gastro-hystero- lomiam indicat. Cum inter sacrum atque pubium symphisim sit trium pollicum novemque linearum longitudo, difficillimum feetum extrahere vivum sive manibus, sive forcipe. Nonnulla? faventes res efficient aliquoties, ut, qui per vias naturales haud possibilcs credebantur, partus ita concludantur, vel utmulier, cui pelvis erat vitiosa, edere ultimum nequeat post multos natos, invicemque. Ea de causa priusquam ad extraordinaria veniamus, aliquando non prae manu capitis niagniludinem atque mollitiem nosci posse, meminerimus. Smellie : Une lète très-flexible, ait, s'allonge en cane, et s engagé à la manière d'un coin dans les cas d'angustie pelvienne. Energiquement poussée par les contractiorts utérines , Velpoeus inquit, et musculaires d'une femme vigoureuse, elle peut s'allonger et se mouler sur les passages comme à travers une filière..... se rèduire considéra- blemcnt, et permettre au fcetus de venir vivant. Pelvis etiam mensuram difficulter apud vivam exacte acquiri, pelvis symphises emolliri, vel laxari adeo ut am- plientur diametra longe angusta, meminerimus. Peritia, subtilisque tactus sunt ergo necessaria ad decernendum ne parturitioni obstantia sint talia ut requi- ratur, necne gastro-hysterotomia. Attamen in universum hoc monendum : adhibendam gastro-hysterotomiam, licet sit fcetus mortuus, cum pollicis di- midiique, minorisve sit diametros; hinc ad pollicem dimidiumque, cum fcetus sit vitae scientia, instituendam. Exostoscs, quae in interna sacri, sive mnominatoruin facie concreverunt, DE GASTRO-HYSTEROTOMIA DISSERTATIO. Il iliacarum, sive ipsarum ramulorum magna anevrysmata, erunt etiam aliquoties gastro-hysterotomia? causa?. P. Dubois : Il y a, en effet, ait, une foule de com- plications, quii n'est possible de prèvoir, qui déjouent tous les calculs, et laissent l'iiomme de l'art livré aux inspirations de sa conscience, et aux ressources souvent insuffisantes de son art. Magnus, quem prae se caput protraheret fcetus calcu- lum, prout chirurgorum pars vult maxima, gastro-hysterotomiam indicai-, attamen non ad illam, nisi cum vaginalis cystotomia institui nequeat, acce- dendum : minoribus haec, quam ventris sectio, uterique laesio, periculis ex- ponit ratio. Gastro-hysterotomiam quoque, in inguinali sive, ventrali hernia contentus, foetumque continens uterus indicat ; simplex tunc, facilis, fere sine periculo. Institui denique, si fcetus monstrosi sint, oportet. Annalibus sunt Scientia? authentica observata nonnulla, qua? posse ex utero defunctae infantulum educi vivum probant, inter alia in Commentariis Medicis {Revue Medicale, t. 1, fol. 6, 1830) scripta, atque percepta in Nosocomio Parisino, quem Maternità vocant. Ilisce in casibus raro felicem praebebit operatio exitum non, primis post mortem momentis, instituta. Attamen pru- dentis refert sectionem semper instituere : foetuum, qui post duodecim plusque horas post praegnantis mortem, vivi sunt inventi, exempla prostant. Gardienus: Tout Paris sait, ait, que la malheureuse princesse Pauline de Schwartzenberg périt des suites d'une brdlure survenue dans une fète donnée chez l'ambassadeur a"Autriche, son beau-frère; elle était enceinte, et l'enfant fut trouvé vivant, quoiquelle ne fùt ouverte que le lendemain de l'accident. Apud alteram, de qua Millotius, post 48 horas incisam, adhuc vivus fcetus occurrit. Hoc et alia esse justissimam, de qua jam supra loquutus, Numa? legem, facta probant. Optimam edidit Sicilia? Rex (anno 1740) capitis damnantem Medicos non fcetus ex utero praegnantium ad ultimos menses educentes. Cum infallibilia desint mortis signa, oportet, et uno quasi volunt ore Me- dici, ut defuncta?, quasi viverent, incidantur; nam aliter, apparenti morte, laedens Organon, sine quo esse nequeat vita, mortis auctor traducitur Chirurgus. Chirurgorum tenacissime memoria? sunt infigenda Pauci observata, qui sec- tioni, cum mulier vita? signa praebuit, initium dabat, pleraque similia Van Swieten, Baudelocque, Piigaudeaux, aliisque oblata. Hujusmodi haud dubie induxerunt Senatum Venetum considerationes ad hanc legem edendam : Essendo che nelle donne, che muoisno gravide sia alla creatura esistente nel ventre ogni dilazione pericolosa, perciò permettono pure sue Ecedenze di Medici sudetti aprir, e far aprir l'istesse (mentre vi e divieto rigo- rosissimo , che senza licenza sotto qualcunque pretesto non si possa aprir cadaveri de morti); da sufficiente chirurgo col toglio solito a praticar se nel parto cesarie^ Vi DE GASTRO-HYSTEROTOMIA DISSERTATIO. onde resti nel medesimo tempo preservata la creatura, e la Madre stessa, se per anco morta non fosse, ma solo oppressa da soffocatone isterica. E perche tal operazione sia fatta da Medici e Chirurgi periti in tali incisioni, debba il Collegio de Medivi e Chirurgi portar al Magistrato di sue Eccelenze nota distincta dei più idonei, accio dei medesimi ne sia fatta rolo ed esposto a chiara intelligenza di ognuno nelle publiche speziarie. Ejus est ita sensibilis, tactilisque ut, qui semel lexerit, simul id confessus erit, utilitas. Necessitai et electionis esse gastro-hysterotomia?, sicut plerisque aliis tem- pus, fert Baudelocque. Necessitane est cum mulier, postquam jam frui vita incepit fcetus, moria- tur, id est, post quatuor menses dimidiumque, ut baptisetur. De electionis tempore dissentiunt Chirurgi, alii, institui operationem post ruptas aquas, alii antequam eflluxerint, et instanti partus labore, volunt. Ilis assentio, quia minus tunc verenda fcetus laesio ; quia sectio minus fìbrarum, vasorumque vulneraret, quam post uteri retraclionem facta; quia plaga ad minorem recideret magnitudinem, quod non post aquarum effusionem con- tingeret; quia facillime ne aquae in peritonaeum effundantur cavetur; quia denique difficultatibus, hemorrhagiae, uterique inertiae, quae huic rationi ope- randi sectioni post effusionem faventes objiciunt, commode, cum apparerent, subveniretur. OPERANDI METHODI. Nullus est hypogastri locus, ait Baudelocque, ubi non instituta sit cxlerior gastro-hysterotomia? sectio. Methodis quidem variis sectio facta , ex earum prae- cipuae haece : Hypogastri, inciso peritonaeo, sectio; integro manente, sectio; Iransversa sectio ; obliqua ; super lineam albam sectio. Hypogastri, inciso peritoneo, sectio. Levretius abdominis integumenta, ductu parallelo ad externum recti musculi latus, per lineam inter musculum mediam et alteram ex apice lertia? ex spuriiis costis ad spinam ossis superiorem et anteriorem ilei ductam, incidebat. Ne placentam concideret, dexterum , cum illam sinistro adhaerere credebat, invi- cemque, incidebat. Cum autem nullum ad adhaesionem placenta? noscendam signum prostet certum, illius non regulas tradì posse praecepta, patel. DE GASTRO-HYSTEROTOMIA DISSERTATIO. 13 Clarius Baudelocque : Cum oporteat, ait, latus incidere abdominis, illud esl piaeferendum, ad quod magis vergat uterus ; ita commodius apertura? aptaretur. Integro manente, sectio. Anno 1820 Rigten , recentiusque Baudelocque, operandi invenerunt rationem per quam non peritonaeum, cui maxima operationis tribuunt pericula, vulneratur. Baudelocque juxta pubis spinam incipit incisionem, eamque parallelo ad Poupartii ligamentum, ad usque anteriorem superioremque spinam, ductu fert. Dexterum, cum uterus ad sinistrum conversus, invicemque incidit. Epigas- tricam fugit arteriam, peritonaeum ex ilei fovea ad usque pelvis cavum arcel, superiorem vagina? incidit partem, os uteri abdominis sectioni adaptat, partum- que natura? cedit viribus, aut illam manibus, sive forcipe juvat. Transversa sectio. Lauverjatius transversim sectionem ducebat per quinque pollicum spatium, inter rectum, atque vertebrarum columnam, infra tertiam ex spuriis costis plu& minusve, prout fundi uteri situs patiebatur. Sectio obliqua. \ elpaeus, etsi sectioni super albam faveat, cupiens attamen sectionem ventris lateri adaptari uteri insilientissimo, suadet sectionem, cum aqua? nondum eflluxerint, sitque uterus magnus longeque inclinatus, obliquam ita, ut si iliaca Abernethy methodo ligaretur. Uteri vero sectionem fieri lunatam, ita enim faciliorem fcetui trajectum praebet, ejus celerius labra conjun°-untur, sectio- nisque potest ad locum, ubi minus vasorum sit, convexitas verti, suadet. Sectio super albam. Ratione Velpaei sectio erit longa quinque vel sex pollicum, non pubibus appropinquanda propter ejus loci parietum crassitudinem, majoremqu« iaedendae vesica? facilitatem, imo autem ad umbilicum ducenda, illiusque ad sinistrum ne umbilicalia vulnerentur vasa. Parvula? hujus immutationis »4 methodum Mauricaei facta? utilitas patet. ik DE GASTRO-HYSTEROTOMIA DISSERTATIO. Nonnulla considcrationes. Prima peccat methodus quia: %. Arteria? epigastrica? sive ipsius ramulorum laesio pertimescenda: g. sectionem, cujuslabraconjunctaservarinequeuntpropter musculorum divisionem, quorum lìbraein contraria retrahuntur, gignit; T. uterus, cujus longitudinalis nunquam ad obliquam hvpogastri sectionem parallelus invenitur axis, aperiri nequit, quin maxima ipsius fibrarum pars transversim sive oblique secta? sint, quod majorem facit fibrarum retractionem, etiamque debilem herniisque exponen- lem mulierem futuris cicatricem gignit. Peccat secunda quia : ,.. Plerumque adhiberi nequit; g. minoris est periculi methodica peritona1! uterique sectio, quam vagina?, una cum ilei fovea?, perilonaei, uterique semel atque iterum vellicati erosionibus ; > non experientia sancita, imo autem improbata, quum enim semel Baudelocque instituisset ad alteram confugcre coactus est ; £ denique peritonaeum, quod integrum servari conabatur scindi, ubi transeat caput, potest. Peccat tertia quia : a. Intersecta? sunt magni, parvique obliqui fibra?; g minimo expellerentur nixu viscera ; 7. uteri tranversim fibra? inciduntur, atque ubi magna est vasorum copia; £ mox uterus, ipsius fibrarum contractione, quae hic tantum favendi abest, ut etiam labrorum interna? sectionis noceat glutinationi, valde ex apertura recedit externa. Quarta, praeterquam quod non experientia sancita, nisi in peculiaribus, quos supra ostendi, adhiberi nequit. Quintam ergo aliis praefero, minus enim doloris, plusque facilitatis atque: celeritàtis ofFert, etiam quod ejus viliorum primum (vesicam facile laedendi) disparebit, si illam ante operatinem depleverimus; alterum (plagam difficulter ad cicatricem pervenientem producendi atque exitum vix humorum inter postque operationem permittendi) parvula, si cum aliarum vitiis comparentur, erunt. Operandi modus. Ante operationem colligenda instrumenta : cullellus, quem Lusitani bistori convexo vocant, lunatus sive falcatus, ac deinde unus, si lubet, globosa™ habens apicem, itemque volsellae, et forfex cuspide oblusa, una cum acubus DE GASTRO-HYSTEROTOMIA DISSERTATIO. 15 curvis. Cerato illita lintea, carpta linamenta, longa et quadrata splenia, fascia?, àpongia? magnae probe mundae, sipho, e gummi elastico cannula?, tepida, etiam frigida aqua , acetum, vinum, Colonia? aqua, sunt aeque necessaria. Parturiens jacebit in lecto, ubi primis post operationem diebus manebit. Resupina, ereclis aliquantum trunco et capite, leniter flexis feminibus atque cruribus, probe est firmanda ministris vel juvantibus, qui inordinatos ob dolores motus cohibeant. Falcalo cultello Chirurgus integumentà ex umbilici ambitu ad pube$ quinque vel sex circiter pollicum longitudine incidet. Sectionem non admodum juxta pubes, imo autem, ubi opus, ad umbilicum ducet, illiusque ad latus sinistrum ne umbilicalia laedantur vasa, atque magnopere inter illam et epigastricam anaslomosis possibilis. Sectis sensim integumentis ad usque peritonaeum , in eo apertura facta ingres- sum digito tantum permittente, indicis ductu, globulo circa cuspidem munito, vel etiam forfice dilatabit illam cultello ita, ut integumentorum sit sectionis a?qualis. Uterus patens est incidendus quod duobus temporibus faciendum : primo incidet, secundum longitudinem non plus dimidia parietum spissitate, uterum ; secundo, sensim reliquam secabit, quoad placenta, membranaeque occurrant. Rerum falcato rejecto, altero uteri vulnus, donec prò fostu extrahendo satispateat, diducet. Cum ad placentam veniat, ad latus potius arceat, quam incidat. Post hoc membranas incidet, summa tunc adhibita cura abdominis integument servandi utero longé adaptatissima, nehumores ad cavum peritonaei dilabantur. Extractio sine mora fiet. Si primum caput sese ostendat, extrahendum immisso utriusque manus indici subter maxilla? infcrioris angulos ; si pelvis primum, quemadmodum in naturali partu, extrahenda; sialiter veniat, pedes quaerendi, extractio efficienda ut in naturali partu, adhibita cautela ne sectionis uteri labra contundantur. Ejecto foetu, placenta membranaeque extrahenda?. Ad hoc faciendum Pian- chonius specillo ad uterum funiculum rcducebat,illumque pervaginam trahebat. Uteri vero retractio, quae saepius hanc impossibilcm faceret industriam, ad sectionem placentam pellit, itaque selligendam extrahenda? praebet rationem. Ut minus magnitudinis offerat, utque facilius cedat, potius per oras, quam nei" funiculum, educenda. Membrana? circumplicatae, ne aliquid earum in utero remaneal, sunt trahendae. Uterus grumis expurgandus immisso ad collum digito, qui ad vaginam delabi efficiat. Velpaeus ope aqua? tepida? injectionum suadet partes expurgari, etiam inutile collum turunda , vel quavis alia substantia apertum servare putal; nec ita enim, ait, per vulnus ne efflu«nt humores, cavetur. Li) DE GASTRO-HYSTEROTOMIA DISSERTATIO. Parvula erit sanguinis elTusio; celeriter enim uterus sese conslringil. Si autem in inertia permaneat, sectionis labra frigida aqua, seu spiriti! vini recliiìcatissimo irri^anda sunt. Post aliqua momenta sectio ad longitudinem unius vel duoruui pollicum redit, impossibilisque tunc hemorrhagia. Labrorum externi vulnus conjunctio fiet sutura; illam rejicicbat Sabatierus, lieri glutinantibus toeniis suadebat; subjicientes vero partes non probe coibunl: oportet ergo duobus vel tribus nodis clava la? uti sutura?, interjecto in inferiori parte spatio, quod commodissimum transitum humorum ex ventre eflluentium sinat. Postremum Chirurgus admovebit ligulas glutinanles, penicillos, splenia, leniterque constrictum cingulum. Haustus perscribere opiatos, ut inordinati compescantur ncrvorum motus. cavere ne lochia in cavuni abdominis delabantur, medicina uti antiphlogistica, statini ut pateat inflammationis symptoma, summam mentis corporisque quietem negra* commendare. Chirurgi refert ut ei minitantia arceat pericula. «tFras mimwo^&àXBè avbqb&sibi. *=-o#-^>#-»-— Extremis niorbis exlrema exquisilè rimedia oplima. —Scoi. 1 aph. 6. Si in magnis vulneribus et pravi* lumores non appareant, ingens maltim. — Scct. 6, aph. 66. Convulsio vulneri superveniens . lelhalis. — Sect. 5, aph. '2. Si in venlrcm sanguis praeler naluram effusus fueril, suppurar! necesse est. — Sect. 6, aph. 20. 5. Moriluris signa haec magis liunt manifesta, et venlres attollunlur , alque inllanlur.— Sect. 8, aph. 17. Ouac medicamenta non sanant, ca ferrimi sanat. Quae ferrum non sanai, ca ignis sanat. Quae vero ignis non sanat, ea insanabilia existi- marc oportet. — Sect. 8, aph. 6. Ex typis Laemmert, via Lavradio, 53. —18/|5. Conformem Facultatis Constitulionibus hanc thesim esse declaro. Dr. F. Julius X avieri*.*.