THÊSE APRESENTADA A FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA E PERANTE A MESMA SUSTENTADA FM NOVEMBRO DE 1865. POR MILITiO BARBOSA LISBOA NATURAL DA BAHIA Filho legitimo de Antônio Francisco Lisboa e D. Maria Nogueira Barbosa Lisboa, AFIM DE OKTER O GRAU DE DOUTOREM MEDICINA. La plus haut mission de Pliomni: aprcs celle du serviço des autels, e>l d'étre prètredu feu sacré de Ia vie, dispensateur des plus beaux dons d?. Dieu, et maitre des force-; ocultes de Ia naturc, c'est—à—dire, «lVire medecin. (Hnffeland.) BAHIA: TYPOGRAPHIA DA «CONSTITUIÇÃO», DEF. A. DE FREITAS Rua das Campellas n. 40. 1865. FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA. O lixm. Sr. Cons. Dr. João Baptista dos Anjos. VICE-DIRECTOR O Fvm. Sr. Conselltero Vicente Ferreira de IVIagalliães, LENTES PROPRIETÁRIOS. 1.° axxo. OS SENHORES DOUTORES. MATÉRIAS OIT. LECC10NÃO. Con-. Vicente Ferreira de Magalhães . Pliysica em gerai, e particularmente em suas aplicações a Medicina. Fr mcisco Rodrigues da Silva .... Chiaiicn e Mineralogia. Adriano Alves do Lima Gordilho. . . Anatomia descriptiva. 2.<> AXXO. Antônio Maiiano do Pomíim .... Rotanica e Zoologia Anionio de Cerqueira Tinto.....Cl.imica orgânica. ............Physiologia. Adriano Alves de Lima Gordilho. . . Anatomia descriptiva, sendo os alumno* ohri- Lados U ditssecções anatômicas. úV .l.YAU Elia- Jo-é. Pedroz» ....... Anatomia geral e pathologica. ,lnjc de Coes Siqueira.......1'alhofOgia geral. ........... Physiologin. 4." ANXO. Cons. Manoel Ladisláo Aranha Dantas . Patliülo^ia externa. A'-xindre José de Queiroz ..... Pathologia interna. Matina- Moieira Sampaio.....P.utos, moléstia'* de midl.eie< pejada* e d<- menino recem-nascidos. r,.° axxo. Alexandre José de Queiroz .... Pathologia interna. José Antônio de Imitas......Anatomia topogiaphica, Medicina operatoria e npparelhos. J u-uim Antônio d'Oliveira Botelho . . Matéria medica e therapeutica. G.° ANXO. Domingos Rodrigues Seixas.....Hygiene, e Historia da Medicina. Salusliano Ferreira Souto ..... Medicina legal. A;.to'.uo José Ozorio.......Pharmacia. Antônio José Alves.......Clinica externa do 3. e *. Antônio Januário de í-i.a.....Clinica interna do 5. e G. lEJtfTSS OPPOSITORES. .■ <>é Affonso Paraizo de Moura. . . .] Angnsto Gonsalves Martins .1 Domingos Carlos da Silva .... Serr.ào Cirnrglca. ............../ Liiacio t.>sé da ("unh;..... IlJio Ribeiro de Araújo .... l'.07.ciulo Aprigio 1'crcira Cuiinaráes. ,f Secção Aecev-ioria. J.,»ó Ignacio ile Liarros Pimentel. . \ ii ;*ili'j Climaco Dainazio . . . • |iein«trio Cviiaco Toutinlio ... .1 \.nu Alvares dos Santos......f See.;;,o Medica. J)âo Pedro da Cunha Valle.....i JiT ' urno Sodré l'ereira......) >ri:HKTA«IU INTERINO—O Sr. l>t. Ihomu/ d Aquiuo Gaspar. CtTICIAL DA 5F.CRETARIA — O Sr. Dr. José Tlieotonio Marli ms- .( 7'icv '.>-" mio a; -rov>i, n'm redrava «.* i'ins cmittiia* ntst>i 77;/;».. A MIMA EXTREMOSA MÃI À EXGELLENTISSINÀ SENHORA D. MARIA NOGUEIRA BARBOSA LISBOA. Homenagem de reconhecimento, respeito e amor fdial. Muito me destes; nada de mim exigistes; tudo vos devo. ^i< AOS MEUS PRESADOS IRMÃOS OS SENHORES Pregador Imperial Fr. Joáo da Natividade. Padre Metre Fr. Adriano do Espirito Santo. Revm0. Padre Antônio Joaquim Lisboa. Professor José Francisco Esteves Lisboa. Bernardino Barbosa Lisboa. Joaquim Barbosa Lisboa. E A MINHA QUERIDA IRMà A EXCELLENTISSIMA SENHORA D. MARIA FRANGISGA BARBOSA LISBOA. Signal de amor fraternal, ^m VS&ííÍCl j3z '/: > i4* ^^ããttnaHBSELÇaE&r **3^7u*th.in menos extensa do corpo, dando logar ao esmagamenlo das par- les molles, ao despedaçamento dos capillares, sem comprometli- mento da continuidade da peite, o cffeito produzido será uma con- tusão. As definições dos celebres pathologistas Yidal de Cassis, Nela- lon e Dupuvtren, authorisam a comprehcnder deste modo a contu- são, que justamente difíere da ferida contusa, porque n'esta aceres- rc o elemento—solução de continuidade cutânea—que falta no pri- meiro caso. Qualquer que seja a contusão, presuppõe uma violência exte- rior, que pode obrar de differentes modos, com quanto sempre com o mesmo mechanismo. i Contusões c feridas confusas. E' assim que, umas vezes, a causa produz desordens em maior ou menor extensão no logar em que ella obrou, dando em resultado uma contusão directa; outras vezes, a parte offendida pelo instru- mento contundente, apresentando grande resistência, communica a quantidade de movimento recebido á outros órgãos, que, mais ac- cessiveis, soffrem uma alteração mais ou menos profunda em sua textura, constituindo assim o, que se chama—contusão indirecla. D'est'arte, uma pancada violenta sobre o abdomem pode determi- nar uma contusão do fígado, sobre o craneo a contusão do cérebro, sobre o thorax a das vísceras n'elle contidas. Convém não prescindir da existência de duas condições essen- ciaes, quando se trata da contusão: condições que os authores, á re- velia de Nelaton,que admitte trez, teem convencionado em chamar potência e resistência. Si a potência obra só, o orgam pode escapar á acção violenta exterior, si, porém, o orgam acha um ponto de apoio solido, é con- tundido entre este ponto e a potência, o que ordinariamente se dá, attentas as más condições de compressibilidade dos tecidos, pelo que muitas vezes chegam a ser despedaçados e reduzidos á polpa, conforme a maior ou menor distancia, velocidade e força, com que aclúao corpo que contunde. As causas que produzem uma contusão são muitas; porém na maioria dos casos são: a queda de um corpo contundente sobre qual- quer parte do corpo humano, de uma maior ou menor altura. Em um e outro caso, o corpo, sempre animado de uma certa quantidade de movimento, encontra em sua passagem ou na occa- sião de tocar o solo, partes mais ou menos resistentes e sólidas, e então obra violentamente sobre ellas, determinando a pressão, de que resulta o esmagamento ou despedaçamento dos tecidos; outras vezes a contusão é produzida por um corpo exterior que tem rece- bido uma certa quantidade de movimento pela impulsão que lhe é transmittida, quer pelas leis sós da gravitação, quer pela força im- pulsora do systema muscular, quer ainda pela deflagração da pól- vora. Assim-.uma pedra que cahe do alto; uma paulada descarregada sobre o corpo; um socco, uma bala, um estilhaço impellido por uma espingarda ou peça,, são causas de contusão. Ainda a contusão pode ser occasionada por excessiva pressão de corpos extremamente pesados, que obram sobre os órgãos, como Contusões e feridas contusas. » acontece serem quebradas as partes do corpo, sobre que passar a roda de um carro bastante carregado. Uma corda em forma de laço, apertada uniformemente, também produz a compressão, e portanto a contusão. Outras muitas causas existem que fura supérfluo mencionar. Phenomcnos da Contusão.—Varias são as desordens que pode acar- retar a contusão, conforme a violência, força, peío e velocidade do corpo contundente. Ligando com razão alguma importância a essas mesmas desor- dens, os cirurgiões, a exemplo de Dupuvtren, as consideram como lautas bases para sua classificação em diversos graus, de con- formidade com a extensão e a profundidade da parle lesada. Geralmente admilte-se quatro graus, tendo cadahum um modo de ser,ou implicando uma alteração de certa ordem,da maneira seguinle: O primeiro grau é caracterisado pelo despedaçamento dos pe- quenos vasos e das lâminas orgânicas tênues. O segundo grau é caracterisado pelo despedaçamento dos vasos mais consideráveis, com infiltração e derrame de sangue. O terceiro grau é caracterisado pelo despedaçamento do tecido cellular subeutaneo e intermuscular; do tecido cellular dos órgãos e de suas próprias fibras; esmagamento do tecido adipozo; ruptu- ra dos vasos e dos nervos; infiltração e derramamento de sangue, de que pode mais tarde resultar a gangrena dos tecidos. O quarto grau é caracterisado pelo esmagamento de todas as partes á tal ponto que a vida é subitamente exlincta. Muitos authores incluem este no terceiro grau; d'esse pensar é o illustre Professor de Pathologia Externa d'esta faculdade. Symptomas de Contusão.—Uma vez admittida a classificação de Dupuvtren, cuja norma os authores tem seguido, convém que nós apresentemos também os dois symptomas que ordinariamente apre- senta a contusão; assim o primeiro symptoma que se manifesta no indivíduo, que soffreo de uma contusão directa ou indirecta, é uma dor pouco viva e passageira, um pequeno empastamento da parte contundida e a mudança da côr natural em uma cor amarellada, que poucos dias depois desapparece, não deixando vestígio algum; no segundo symptoma as co.uzas já se passam de modo differente: 4 Contusões e feridas coiltusas. a contusão é mais forte, e, portanto as dores mais intensas e muilu mais extensas; jà não se nota simples empastamento da parte e sim um inchamento considerável, infiltrações sangüíneas, que se co- nhecem com o nome de ecchymose, ou derramamentos sangüíneos, constituindo focos e depósitos da mesma natureza. Observados estes dous symptomas, tractemos de distinguir c estudar estas differentes alterações dos tecidos, tanto na contusão fraca, como na contusão forte, e principiemos pelo primeiro effeito, sem fallarmos da dor, isto é, da ecchymose, e vejamos o que quer dizer ecchymose, como ella se' dá, qual o seo mechanismo etc, para podermos fazer um juizo cxacto do modo, porque obram os corpos contundentes. Ecchymose é uma mancha de uma còr violacea (mais ou menos azulada) que sé manifesta cm qualquer parte do corpo no ponto con- tundido; esta cõr nem sempre é a mesma; porque, quando cila é produzida em certas regiões do corpo, cm que a petle é extrema- mente fina e delicada, como nas palpebras, nas bolsas escrotaes etc, ella apresenta umacôr extremamente pronunciada; quasi ne- gra no centro, e em sua eircumferencia manifesta a còr violacea. A evolução da ecchymose não soffre sempre a mesma derrota; assim vê-se que quando a contusão se limita ápelle, ao tecido sub- cutaneo e muscular, immediatamente depois de obrar o corpo, ella apparece, ao principio no ponto contundido, depois irradia-se, e apresenta uma superfície maior do que a do corpo contundente; o sangue extravasado dos pequenos vasos infiltra-se, não uniforme- mente em todos os sentidos, mas seguindo geralmente a direcção das cammadas cellulosas, attingindo as aponevrozes, que retardam e muitas vezes impedem queelle se extenda ás partes visinhas. Esta ecchymose desapparece afinal, em espaço de tempo in- determinado, e passa por differentes modificações na cor; á princi- pio è violacea, depois passa a ser esverdinhada, depois amarellada, e por fim desapparece. Estas modificações porque passam os tecidos, constituem a con- tusão do primeiro grau. Vimos que a contusão no segundo grau tinha por caracter essen- cial o despedaçamento do trama do tecido orgânico e o derrama- mento de uma certa quantidade de sague. Este derramamento è formado, muitas vezes, em seguida d'essas contusões por collecções sangüíneas, que podem apresentar estados differentes, que convém muito, ao cirurgião accompanhar em suas Contusões e feridas contuzas. K transformações successivas; assim vemos muitas vezes que o san- gue derramado que forma o foco pela sua accumulação em um pon- to, occupa uma pequena extensão, outras vezes o derrame é tão considerável, que o foco formado occupa uma vasta extensão, o que não é raro ver-se na coxa, em que focos sangüíneos, contendo muitos grammas de sangue, passam pelas mesmas phases de decom- posição como si fosse uma simples ecchymose; d'est'arte os princí- pios, que constituem o sangue, são dessasociados e n'este estado in- filtram-se estes pelos tecidos visinhos formando ecchymose, como a que se manifesta na contusão do primeiro grau; ainda mais: esta quantidade de sangue, que se achava formando o foco, desapparece; porque as paredes da cavidade cellulosa, na qual o sangue está con- tido, pouco tempo depois organisa-sa, e uma membrana de nova espécie se desenvolve ao redor da collecção sangüínea, como ao redor de todo corpo estranho que se introdusa por qualquer causa nos tecidos. Ao mesmo tempo o sangue se decompõe dividindo-se em duas partes, serum e coagulo; a parte serosa pouco tempo depois é absor- vida, em seguida á absorpção do serum, a parte fibrinosa desappare- ce, mas não com a mesma regularidade. Outras vezes, e não raras, o sangue conserva sua fluidez, sem dividir-se; ora a parte fibrinosa desapparece, ficando no foco a par^ te serosa, que pôde demorar-se indefinidamente encerrada em um kysto, que por sua vez segrega, em certos casos, um fluido muito abundante, de modo que a collecção do liquido augmenta gra- dualmente; outras vezes é a parte fibrinosa que persiste, e que, se- gundo Velpeau, experimenta diversas transformações, dando em re- sultado kystos, cancros, e lobinhos, em summa o sangue encerrado nos tecidos pôde alterar-se, inflammar as partes visinhas e deter- minar a formação de um abeesso; vemos portanto, que estas colle- cções sangüíneas, quasi sempre se apresentam debaixo da forma de um tumor pouco indolente, flaccido, fluetuante, trazendo uma sim- ples mudança de cór na pelle, de um amarello pouco pronunciado; taes são os symptomas observados nos primeiros instantes da con- tusão, antes que o sangue se coagule. Estes derramamentos apresentam muitas vezes uma disposição particular, que se nota quando a contusão se exerce em uma região sustentada por um osso resistente; assim por exemplo no craneo, ou na face interna do tíbia, observa-se que o centro do tumor é sempre molle e fluetuante, algumas vezes pulsatil, entretanto que a sua cir- cunferência offerece um bordo duro, salliente, desigual, simulando o rebordo de uma fractura com depressão dos fraguimentos. 6 Contusões e feridas contusas. A' vista d'esta disposição, e das conseqüências praticas a que o engano pôde dar logar,—Ruysch e I. J. Petit teem indicado perfei- tamente o meio de obviar esse engano, quando dizem que basta com- primir fortemente, por alguns minutos, o rebordo que apresenta o tumor, para ver-mos logo desapparecer o sangue infiltrado nos te- cidos subculaneos que constituía o tumor, pela compressibilidade que lhe é peculiar, e sentirmos pela apalpação que o craneo ou o tibia se acham em estado perfeito, isto é: que não apresentam deforma ção no ponto comprimido; e, continuando a apalpação, vê-se muitas vezes, que, além d'esse rebordo, o tumor não apresenta por toda a parte a mesma densidade, e sim a sensação de um liquido, tendo em suspensão parte solida: o que nos leva á crer que um principio de coagulação já se está operando no foco sangüíneo. Com effeito si praticarmos a apalpação, empregando uma pressão forte sobre os pontos que mostram maior resistência, havemos de perceber uma sensação particular assemelhando-se a sensação que experimentamos quando comprimimos um pouco de amido em pó entre os dedos. Este symptoma já tinha sido indicado por Velpeau, e descriplo por Augusto Berard em sua thése de concurso sobre o diagnostico nas moléstias cirúrgicas. Esta sensação não pôde ser produzida sinão pelo esmagamento do coagulo sangüíneo entre os dedos do observador; mas quando no kysto não existe sinão serosidade, a pelle recupera a sua côr normal, o tumor continua a ser indolente e apresenta fluctuação. Quando, porém, o sangue soffre alteração, vê-se que a pelle, que torna-se quente, ao passo que a dôr desenvolve-se no kysto è nas partes visinhas, que se tumefazem, se adelgaça, perfura-se, co- mo no abcesso phlegmonoso, e deixa sahir para o exterior uma mis- tura de pus e sangue. Muitas vezes, porém, antes que uma abertura se manifeste es- pontaneamente, o liquido alterado contido no foco, demora-se nos interstícios cellulosos que confinam com estes focos primitivos, e dá em resultado o descollamento dos tecidos em - grande extensão; os músculos dessecados, e em parte destruídos; os ossos denudados, e as articulações abertas. Em todo o tempo que se segue á esta aber- tura espontânea, o abcesso continua a fornecer um pus sanioso, abundante; uma febre intensa acompanha ordinariamente esta sup- puração nos focos sangüíneos. Em uma contusão do terceiro grau havemos de ver que as partes interessadas são lividas, frias, e insensíveis. Contusões e feridas eontusas. 1 Ora a vida se rcanima; o calor, a sensibilidade voltam; umas vezes uma inflammação se declara na parte contusa, e traz como conseqüência um phíegmão, uma erysipela, uma gangrena, quasi sempre seguida de eliminação da parte contundida. Quando a pelle tem soffrido uma forte contusão, murcha, ene- grece, disseca-se e apresenta o aspecto de uma escara'similhante a aquella que é produzida por uma queimadura do quarto grau. Ob- serva-se sempre este phenomeno nas regiões em que a pelle é forte- mente comprimida entre um plano ósseo resistente e o corpo con- tundente. Produzida esta escara, havemos de ver que os seus sighaes são os mesmos que aqueiles que se dão na gangrenado quarto grau. Na contusão do quarto, o que vemos é que a vida è immediatamente extincta, em razão da profunda alteração, que soflfrem os tecidos; então a gangrena é a manifestação commum. A marcha da contusão varia segundo muitas e diversas causas; por isso devemos em primeiro logar attender o seo grau e emse- yuida, ter cm consideração a idade do indivíduo, a constituição, o temperamento, as idyosyncrasias, e segundo Briend e Chaudé o estado das propriedades vitaes. Assim si o indivíduo tem um temperamento sangüíneo e uma constituição forte, e si a contusão se limita a pelle, ou ao tecido subcutaneo, sua marcha na manifestação da ecchymose é rápida; si porém é de temperamento lymphatico, e constituição fraca, ella cus- ta a apparecer; o mesmo acontece a respeito a idade: quanto mais tenra mais apressada é a sua manifestação; e si ainda o indivíduo possue alguma diathese, seja de que natureza for, esta não só de- mora a marcha da ecchymose como até prolonga muito a sua termi- nação; tudo isto tem logar quando a contusão se limita a pelle ou ao tecido subcutaneo; mas si ella se dá profundamente, pode levar mui- los dias até sem que a ecchymose se apresente, em rasão de encon- trar impedimento das grandes e fortes aponevroses, de modo que pode dar o despedaçamento das partes molles, sem que a pelle in- dique alteração alguma; então depois de muitos dias a pelle torna- se livida, marborisada, e vai passando pelas differentes phases ou gradações de côr; esta mancha, quasi sempre se apresenta em um ponto mais afastado d'aquelle em que obrou o corpo contundente, e passado algum tempo vê-se apparecer esta mancha distante do pon- to contundido, como já dissemos, e como muitas veses tem sido observado por Nelaton em indivíduos, que, soffrendo a pressão de um corpo contundente sobre a parte externa ou media da coxa, 8 Contusões e feridas eontusas. depois de dolfe ou quinjfe dias apresentam uma mancha amarellada no joelho, indicando uma infiltração de sangue. Quando, porém, o despedaçamento ou esmagamento produzidos pela contusão se passam, quer na caixa thoracica, quer no abdo- mem, e a pelle e tecidos resvalam e deixam sua acção manifestar-se nos órgãos e vísceras, então a sua marcha torna-se inapreciave), attendídoque ordinariamente, em demasia rápida e instantânea, a morte é a conseqüência immediata. Estudada a marcha das contusões, comprehende-se a inutilida- de de um artigo especial consagrada a terminação. Entretanto, por amor de alguma perfeetibilidade do trabalho,. façamos uma ligeira descripção dos phenomenos já estudados, com applicação, porém, a esta phase das contusões. Já vimos, que si a contusão se dá superficialmente, isto é, na pelle e tecido subcutaneo, a sua terminação se effectua em pouco tempo; mas si a ecchymose, não se apresenta, ou antes si ella é pro- funda e por conseguinte inapreciavel á inspecção, é necessário um tempo iilimitado para a sua terminação, que pode ser pela resolução, suppuração, ou pela morte completa da parte, dando-se n'este caso a gangrena. Importa que o cirurgião empenhe todos os seos esforços para conseguir, quando não a resolução, ao menos que a parte não seja sujeita a morte. Veremos quaes os modos de obter este—desidera- tum—quando faltarmos do tratamento. Em resumo de todas as terminações dos focos sangüíneos resul- tantes de uma contusão, a mais feliz é aquella que apresenta uma absorção lenta e graduada do sangue derramado. O diagnostico das contusões nem sempre é fácil ao cirurgião, que deve fixar toda a attençâo possível para poder diagnosticar com alguma certeza. Nenhuma difficuldade existe quando a contusão se limita a pelle e ao tecido subcutaneo, por quanto nota-se logo a ecchymose e tumefacção mais ou menos considerável da parte e a dor quando se procede a apalpação; mas si a contusão é profunda esi ha forma- ção de foco sangüíneo, sem que a pelle seja interessada, como mui- tas vezes acontece em rasão de sua elasticidade, furtando-se á acção do corpo contundente, convém, para podermos chegar á cer- teza, que tenhamos em consideração os signaes anamnesticos e Coutusões e feridas contusas. actuaes; como a dor, a tumefacção ea fluctuação do tumor; porquan- to estes focos podem traduzir tumores de differentes naturezas e que não sejam resultantes da acção de qualquer corpo contundente; e ainda mais—si a contusão tiver sido nas vísceras ou nos órgãos tho- racicos, ou ainda no cérebro. Algumas vezes pôde ser a contusão caracterisada por signaes ra- cionaes, outras vezes não se pôde, attendendo o estado geral, con- cluir para o diagnostico, sinão presumptivamente. Em certas regiões em que o tecido é muito tênue e delicado, co- mo nas regiões palpebral e escrotal, é necessário, para termos uma idéa exacta do diagnostico, não deixar-nos enganar pela cor que estas partes apresentam; porque as ecchymoses tornam-se de uma côr muito escura e quasi negra, e convém então com uma pinça com- primir a parte; si o indivíduo não accusa dôr, sua ausência denota- rá que esta parte está mortificada, caracterisando uma contusão do terceiro grau, si o inverso tem logar, ha uma simples ecchymose, e portanto uma contusão do primeiro a segundo grau; quanto ao cé- rebro é difficil reconhecer os focos sangüíneos, que teem levado muitas vezes os práticos a erros. De feito: sendo ordinariamente os tumores sangüíneos que se desenvolvem no cérebro- sempre molles no centro, duros e resistentes notperipheria, e ainda mais repousan- do sobre um plano ósseo, a/contece muitas vezes que se comprimin- do o centro, os bordos do mesmo tumor, que eram duros e resisten- tes, representam um circulo ósseo, que parece a principio ser o mes- mo plano ósseo que tem cedido e constituído uma depressão em uma parte de sua extensão; outras vezes sente-se uma pulsação no foco sangüíneo devido a ruptura de alguma arteriola, e então ha simula- ção de batimentos da massa encephalica. Temos um e único meio de exploração capaz de nos induzir ao conhecimento exacto de que não é o plano ósseo que se tem depri- mido, e muito menos que é a massa encephalica que pulsa; e é o seguinte: O cirurgião vai com as mãos impellindo gradualmente o sangue da peripheria do tumor para o tecido cellular, e, percorrendo toda a superfície óssea subjacente, vê que não existe interrupção em sua continuidade. E' muito difficil, e muitas vezes impossível á primeira vista, co- nhecer a profundidade e extensão de uma contusão, e a violência bastante forte queactuou sobre qualquer parte do corpo; attenden- do a estas considerações, deve o cirurgião com toda circumspecção formar o seu juizo a respeito da extensão e intensidade das desor- dens, afim de que não caia em erros, sempre prejudiciaes a si eao próximo. IO Contusões e feridas contusas. 0 prognostico das contusões é relativo ao grau da contusão; as- sim si ha uma contusão no primeiro grau o prognostico é sempre fa- vorável, porque é somente acompanhada de uma ecchymose muito superficial, mas si a contusão é forte e as ecchymoses profun- das e extensas, então existe gravidade, porque um derramamento sangüíneo prepara muitas vezes accidentes terríveis; e si a contu- são é do terceiro ou quarto grau, a gangrena fazendo explosão, se- gue-se a perda de substancia em umamaior ou menor extensão. A excepção destes casos, o prognostico das contusões é quasi sem- pre feliz, a menos que não haja complicação alguma em sua marcha, guardadas as devidas considerações à idade, o sexo, o temperamen- to, as idiosyncrasias, e as differentes diatheses que o indivíduo pôde soffrer. O tratamento das contusões varia segundo o grau. Si é uma cuntusão superficial, ou do primeiro grau. o cirurgião limitar-se-haa empregar meios locaes e simplices, que consistem em envolver a parte lesada em compressas embebidas em líquidos reso- lutivos (como sejam agoa de Goulard, agoa salgada, agoardente camphorada). Si a dôr, que ordinariamente acompanha a contusão, é viva e forte, applicar sanguesugas, ou ventosas escarificadas sobre a região contundida; si existe foco sangüíneo inais considerável, de- ve o pratico não limitar-se a esses meios que devem ser coadjuvados por uma compressão methodica, por meio de ataduras embebidas em qualquer liquido resolutivo, quaes os de que acima falíamos. Os focos sangüíneos podem, muitas vezes, desapparecer sob a influencia dos tópicos resolu'ivos; mas si por esse meio o pratico não tirar resultado algum deve por em pratica o methodode Cham- pion, que consiste em exercer uma compressão forte e instantânea sobre o foco ou kysto, capaz de romper as paredes d'este, e de fazer com que o sangue se derrame no tecido cellular que o cerca, aonde mais tarde deve ser absorvido. Póde-se também chegar ao mesmo fim, praticando-se uma pun- cção subcutanea e com obisturi dividindo as paredes do kysto; se po- rém estes meios empregados não forem sufficientes, então o cirur- gião deve recorrer a outra operação, embora sangrenta, que consis- tirá em levar um trpcart, bisturi, até o foco e dar livre sahida ao sangue, que se acha estagnado; mas alguns cirurgiões tocados dos accidentes, a que esta operação tem dado logar em certos kystos san- güíneos volumosos, em razão da grande suppuração, que se tem es- tabelecido e feito succumbir os doentes de uma infecção pútrida, Contusões e feridas centusas. ti icem regeitado de um modo absoluto, e Vidal de Cassis, que classi- fica de exagerado um tal preceito, reflecte que se fazendo no tumor injecções detersivas, depois" de ter esvasiado todo o sangue que o kys- to encerra, se previniria provavelmente a invasão destes accidentes. Quando os depósitos sangüíneos inflammam-se; convém em pri- meiro logar combater esta inflammação; e desde o momento, em que se reconhecer que existe pus, convém immediatamente abrir o foco largamente. Quando a contusão fôr muito forte, e que, portanto, existirem infiltração e derramamentos sangüíneos em grande extensão e pro- fundidade em qualquer região, o pratico deve ter em vista o repouso absoluto da parte, e acompanhar este repouso de um tratamento an- tephlogistico enérgico, afim de prevenir o desenvolvimento dos symp- tomas inflammatorios, e da gangrena, que pôde na maioria dos ca- sos ser a conseqüência immediata. Si a contusão tem reduzido as partes molles e mesmo os ossos á uma massa, então o cirurgião não tem outro meio a lançar mão do que o da amputação, antes que se manifestem symptomas de infec- ção pútrida ou outro qualquer accidente. FERIDAS COMUM. Une plaie qui est rouge et humide, com- me les lèvres d'un jeune enfant, est 1'indice d'une prompta cicatrisation et du bon etat des viceres; si Ia surface traumalique se couvre d'una couche grisâtre sèche, vons pouvez vous attendre á une désunion des lévres de Ia plaie, et déjá, pent-étre, 1'orga- nisme est-il fortement compromis. Ferida contusa é toda solução de continuidade que resulta da acção de, um corpo contundente, quer este obre pelo seu próprio pe- so, quer pela força impulsora do systema muscular, quer ainda pela deflagração da pólvora arremeçando differentes projectis sobre qual- quer parte do corpo. Nas feridas contusas devemos distinguir duas espécies: aquellas que são produzidas pelos corpos contundentes ordinários, e aquellas que são produzidas pela acção dos projectis lançados pela pólvora em deflagração; isto posto, devemos considerar somente como feridas propriamente—contusas—as primeiras; e as segundas além de serem contusas, teem todavia a denominação de—feridas por r.rmas de fogo;—destas nada diremos por não nos pertencerem, visto como, o ponto que nós escolhemos não as abrange. Devemos notar uma differença nas feridas contusas, e assim dar- mos duas denominações, qualificando de—excoriações—simples- mente a contusão que se limita a uma parte da expessura da pelle; o de—ferida—propriamente—contusa—a contusão que se extende além da derinc, e a uma profundidade maior ou menor. As excoriações são ordinariamente produzidas—por corpos con- tundentes que obram obliquamente sobre a pelle, não deixando no- lar mais do que esla falta da epiderme no logar, em que o corpo obrou; o contrario se vê nas—feridas contusas—propriamente ditas. 4 14 Contusões e feridas contusas. As causas producloras das—feridas contusas—são as mesmas que observamos nas contusões. Os symptomas também são os mesmos. A marcha, porém, tem alguma cousa mais, por onde podemos fa- zer alguma differença, visto como, havendo solução de continuida- de, não pôde haver formação de foco sangüíneo; porquanto todo o sangue que sabe dos vasos que se teem esmagados pela pressão,mais tarde sahe, quer só, quer acompanhado muitas vezes, principalmen- te depois de alguns dias, quando os lábios da ferida não se reúne" por primeira intensão, de pus mais ou menos concreto; o que, porém, se nota em sua marcha é que além da dôr viva quer nas excoriações, quer nas feridas em que o corpo contundente levou a sua acção mais profundamente, o sangue que logo sahe da solução; depois, si a fe- rida não é reunida por primeira intensão, vê-se que o sangue com algum pus vai-se reunindo sobre os bordos, e dias depois apresenta uma crôsta negra eexpessa, que, cahindo, deixa ver uma epiderme de nova espécie, que conserva ainda por muitos dias a cór mais ver- melha, do que a dos tecidos visinhos; si pofcém, como dissemos a ferida émais profunda, então seus bordos não se reúnem, sinão por segunda intensão precedendo á"esta reunião, e portanto a cura/ée- tima secreção purulenta maior ou menor, segundo a extensão da fe- rida, o grau da contusão, e além disto o estado do indivíduo que para isso muito concorre. A terminação das—feridas contusas—segue por assim dizer as phasesdas contusões, ha, porém, alguma cousa de mais a notar: e è que muitas vezes os bordos das feridas são gangrenados, quando sinão pôde conseguir a reunião por primeira intensão, não havendo todavia derramamento no interior dos tecidos, em razão de existir livre passagem para o sangue que sahe dos vasos despedaçados e cortados; ha entretanto maior affluxo para as visinhanças da solu- ção, que pouco á pouco, se vai coagulando, e assim coagulado para soffrer a decomposição, e então a côr escura que no caso de não ha- ver solução de continuidade constituía ecchymose, ou foco sangüí- neo, permanece, não como ecchymose, mas sim como tf sangue desde seu principio coagulado, e pondo obstáculo, quer em um, quer em outro caso, a que os bordos da ferida sejam reunidos por primeira intensão. O diagnostico das feridas contusas, quer das excoriações simpli- ces, quer das feridas propriamente contusas, nada tem" de difficil, Contusões e feridas contusas. \T3 (não sendo que se possa dar solução de continuidade internamente); porque havemes de observar a dor, a pelle dividida e as partes vi- sinhas apresentando uma cor mais on menos pronunciada, segun- do o grau e força com que o corpo contundente obrou; alem d'isto os bordos são sempre irregulares, caracter este, que basta para differenciarde outra qualquer solução de continuidade, e por isso nada de mais fácil para conhecer-se uma ferida contusa quer esta seja manifestada em qualquer parte do corpo. O prognostico das—feridas contusas—, está na razão do grau, em sua extensão, no estado do indivíduo, na idade, no snxo, no tem- peramento, na constituição, nas idyosyncrasias e nas differentes dia- theses a que o indivíduo pôde estar sujeito-, tendo todas estas cou- sas em consideração, nada deve haver de duvidoso no seu prog- noslico. O tratamento das—feridas contusas—é muito limitado, e está sujeito ao estado ou grau da contusão, e do tempo que esta tem pas- sado sem que seja soecorrido pelo Cirurgião; ao temperamento, ida- de, sexo, constituição, etc. etc. Sié uma excoriação convém tra- tai1 a parte com tópicos repercusivos nas primeiras horas, depois em- volver-se a parte com ataduras simplices, mantel-a n'a immobilida- de, afim de previnirque se desenvolvam accidentes inflammatorios. Quando porém, a solução tem compromettido os tecidos em maior escala, então o tratamento varia; porque as dentaduras que apresentam os bordos da ferida, a presença dos retalhos mais ou menos volumosos e expessos, e, alem disto, a contusão dos mesmos bordos da ferida, são obstáculos a reunião immediata que deixam o Cirurgião vacillante entre a maior ou menor intensidade dos pheno- menos inflammatorios,por tanto de uma mortificação parcial ou total dos retalhos. Esla gangrena é na maioria dos casos o resultado da desorgani- sação immediata que os tecidos tem soffrido pela acção do corpo contundente; algumas vezes è dependente esta gangrena da inten- sidade dos phenomenos inflammatorios, outras depende da falta ou / insuficiência da circulação, nos mesmos retalhos. O Cirurgião, não obstante encontrar difficuldade em obter a cu- ra por primeira intensão, deve, todavia, em todo e qualquer caso, procurar chegar a esse fim; e, embora não consiga em todos os pon- tos da extensão da solução, deve ao menos procurar meios de obter em alcuns, afim de diminuir a inflammação e a suppuração dos bor- IG Contusões e feridas contusas. dos, porque n'a maioria dos casos uma grande porção do retalho promptamente adhere as partes subadjacentes, deixando suppurar os bordos da solução de continuidade. Não convém, igualmente, que o Cirurgião, ainda mesmo poden- do reunir os bordos da solução, assim proceda; deve, pelo contrario deixar na parte mais declive da solução uma porção maior ou me- nor, segundo a extensão da mesma solução dos bordos, sem reunir, afim de dar livre passagem para fora aos líquidos que se ajuntam sempre debaixo do retalho, para que a adhesão se propague por to- dos os pontos e por fim a aquelle, por onde o liquido passou: pro- videncia necessária para que o liquido não ponha obstáculo á cica- trisação, e traga muitas vezes a morte sinão completa ao menos in- completa da parte. O Cirurgião também deve sempre previnir que a inflammação não seja intensa, principalmente nas mãos e pés, procedendo á ir- rigações continuas por meio de uma ciringa, ou outro qualquer ap- parelho, que possa conservar uma corrente de liquido, constante- mente sobre a parte ferida, ou outro qualquer liquido repercusivo; não apresentando a parte inflammação notável, não ha necessidade de suspender as tiras de dyachylão, que se tem empregado para fa- zer avisinhar os bordos, e apenas tirar as planchêtas de fios, que se costuma applicar com um pouco de ceroto simples; si, porém, a in- flammação for grande, deve-se levantar esta espécie de apparelho, appor novas tiras agglutinativas, e por cima applicar cataplasmas emollientes, e mesmo laxativos, sanguesugas, e tudo quanto seja de- pletivo capaz de abater um pouco as forças do doente; de modo, porém,anão desrespeitar as contra-indicações que podem provir da constituição do indivíduo. Comprehende-se qual a importância do tino e proficiência cirúr- gica na consecução do único—desideratum—a que deve mirar o fa- cultativo, quando emprasado a contribuir com os seos esforços para a cura completa do doente, n'o leito do qual representa o instru- mento de Deus. í^C ^*v ^XAv >*< 'JAc ^A. I Proposições. % 1 VII. Quando si tiver desubmetter muitas substancias de differentes naturezas á acção do álcool, devemos pol-as na razão de sua solu- bilidade, isto é, do menos para o mais solúvel. VIII. Muitos são os processos empregados na preparação das tinetu- ras alcoólicas ou alcoolados. IX. A decoeção é hoje muito pouco empregada. X. A lixiviação regeilada por Souberain, é entretanto admittida por Guibourt nas preparações em que entram certas substancias. XI. A maceração é o processo de preparação mais seguido. XII. E' também empregada a solução simples, XIII. De todos os processos empregados para a preparação das tinetu- ras alcoólicas ou alcoolados aquelle que consiste em deitar o álcool sobre a planta contundida é o melhor, e talvez o mais empregado. HYPOCRATIS APHORISMI. I. Vita brevis, ars longa, occasio praeceps, experientia fallax, ju- dicium difficile. Sect. l.a aph. l.° II. In omni morbo, mente valere, et bene ad ea quce offeren- tur. Sect. 2.a aph. 33.° III. Quae medicamenta non sanant, ea ferrum sanat. Quae ferrum non sanat, ea ignis sanat. Quse vero ignis non sanat, ea insanabilia existimare opportet. Sect. 8.a aph. 6.° IV. In morbis acutis , extremaram partium frigus, malum. Sect. 7.a aph. l.° V. Ad extremos morbos extrema remedia exquisité optima. Sect. l.a aph. 6.° VI. Vulneri convulsio superveniens, lcetale. Sect. 5.a aph. 2.° Reiuettida à comniissào revisora. Bahia e Faculdade de Medicina 2? de Setembro de 1865. Dr. Gaspttr. Está conforme os Estatutos. Bahia «9 de Setembro de 1865. Valte JTunior. Dr. IfMomra. Dr. *F. Sodié. Imprima-se. Bahia e Faculdade de Medicina G de Outubro de 1865» Baptista.