THESE 
UB 
João Ferreiro da Silva 
1812 THESE 
APESENTADA 
A FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
mh& sjss swsrasssftaa 
EM NOVEMBRO DE 1872 
POR 
(d/eá# da 
MMTOM ®I PMMAMM©® 
í/ifêo fítjilÍMÍ ?0 ÍDt. 3c ã o «/cttíiia Da elifca t 2). Couôtautuia De JlíLeuDcuça U'íMeua 
IPAIRA ©STÍilft ® 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
BÀH1À 
typographia de J. G. Touriníio 
1872 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA. 
DIRECTOR 
0 Ex.mo Snr. Conselheiro Dr. Vicente Ferreira de Magalhães. 
m<Dim88IPAl&8®8« 
OSSRS. DOUTORES 
I.*ANNO. 
Physica em geral, eparticularmente em suas 
applicaçocs á Medicina. 
UATBRIAS QUE LBCCIONAM 
Cons. Vicente Ferreira de Magalhães . 
Francisco Rodrigues da Silva Chimica e Mineralogia. 
Rarão da Itapoan ......... Anatomia descriptiYa. 
2.* ANNO. 
Antonio de Cerqueira Pinto Chimica organica. 
Jeronymo Sodré Pereira . ... . Physiologia. 
Antonio Mariano do Bomflm Botanica e Zoologia. 
Barão da ilapoan Repetição de Anatomia dcscriptiva. 
3.* ANNO. 
Cons. Elias José Pedroza Anatomia geral epathologlca. 
José de Góes Sequeira Pathologia geral. 
Jeronymo Sodré Pereira Physiologia. 
4.* ANNO; 
Cons. Manoel Ladisláo Aranha Dantas . Pathologia externa. 
Demetrio Cyriaco Tourinho Pathologia in terna. 
Conselheiro Mathias Moreira Sampaio 
preceinnascidos! dC mulheres Pejadas e de meninos 
».• ANNO. 
José Antonio de Freitas 
Demetrio Cyriaco Tourinho • . . : . Continuação de Pathologia interna. 
Anatomia topographica, Medicina operatória, 
apparelhos. 
Luiz Alvares dos Santos Matéria medica, e therapeutica. 
Rozendo Aprigio Pereira Guimarães . . Pharmacia. 
Salustiano Ferreira Souto Medicina legal. 
Domingos Rodrigues Seixas llygiene, e Historia da Medicina. 
6.® ANNO, 
JosèAiTonso de Moura Clinica externa do 3.* e 4.® anno* 
Antonio Januario de Faria Clinica interna do 5.* e 6.® anno. 
4>W9<DS8V<D&83% 
lgnacio José da Cunha. . . . 
Pedro Ribeiro de Araújo. . , 
José lgnacio de Barros Pimentel 
Virgílio Clymaco Damazio . . 
Secção Accessoria. 
Augusto Gonçalves Martins. . 
Domingos Carlos da Silva. . . 
Antonio Paciflco Pereira . . . 
Alexandre Affonso de Carvalho 
Secção Cirúrgica. 
Manoel Joaquim Saraiva ( 
Itamiro Alíonso Monteiro > 
Egas Carlos Moniz Sodré de Aragão . 
Claudomiro Augusto de Moraes Caídas 
Secção Medica. 
S8(B!Bl39&S&8<D» 
O íir. Dr. Cinciuuato Pintoda Silia. 
O Sr. Dr. Thomaz <l’Aquino €í aspar. 
©mnuma ida oiamiuAMA 
A Faculdade não approya, nem reprora as opiniões emittidas nas theses que lhe são apresentada». secção cmuRorcA 
TRÁCTAMENTO CIRÚRGICO DA CATARACTA 
La nature de l’esprit humaín est 
telle, que son education, en ce qui 
concerne les connaissances pratiques, 
nc peut etre que graduelle. On peut 
Toir quelques hommes youés a l’etude 
des matbematiques ou d’a'itres Sciences 
abstraites, derenir si rapidement des 
maitres,qu’au bout d’uucannée ils Iais- 
sent bien loin derriere eux ceuxqui les 
ont precedés dans la carriére; il peut en 
etre de meme quant a la medecine 
theonque: uiais la medecine pratique 
implique l’obseryation de la nature; 
oi, celle—ci ne peut mener á bonne 
fin ses operalions qu’ayec lo secours 
du temps, et c’est in yain que celui 
désire en etudier la marche, preten- 
drait suhstituer a cet element son ge- 
nie, ou son actirite personelle. 
Grayes (clinique mcdicale). 
LIGEIRAS CONSIDERAÇÕES 
f cataracta era conhecida dos antigos, como nos mostram 
as obras de Hyppocratis e Celso, bem que a seu respeito 
elles não tivessem sinão idéas muito vagas e erróneas: 
julgavão elles que era esta lesão produzida pelo accumulo 
de humor espesso e coagulado adiante ou atraz da pupilla. 
Outros a consideravam produzida pela opacidade da parede posterior 
da cornea. 
Outros ainda achavam a causa da cataracta na alteração do humor 
vitreo. 
Finalmente alguns haviam que diziam ser esta moléstia produzida por 
uma pelle opaca desenvolvida no olho. 
Apezar da ignorância em que se achavam os antigos, acerca da sede e 
natureza da cataracta, praticavam elles a operação. 4 
Kepler, celebre astronomo, foi o primeiro que provou, em 1604, que o 
cristallino pela sua transparência não podia ser a sede da vizão, e que elle 
não servia sinão de approximar os raios luminosos sobre a retina—verda- 
deira fonte dos phenomenos visuaes. 
Parece, diz o Sr. Roosbroeck, que Fabricio d’Aquapendente foi o pri- 
meiro que firmou a supposição de que esta lesão podia ter sua sede no 
cristallino. 
Muitas obras se publicaram depois disto, onde se via que o cristallino 
era quasi sempre a causa da cataracta, mas os trabalhos de Boerhave, de 
Mery, de Geoífroy, apoiados com a opinião de Morand (que apresentou á 
Academia de Pariz cristallinos opacos, extrabidos de doentes que soffriam 
de cataractas) trouxeram a verdadeira luz sobre o facto hoje provado de 
que a sede d’esta moléstia é no cristallino, ou suas capsulas. 
Desde então as experiencias de Saint Ives, de Guerin de Daviel, e de 
Wenzel provaram que não somente o cristallino, mas também as suas 
capsulas, podem sós, ou conjunctamente ser a sede de cataractas. 
Chama-se, pois, cataracta uma alteração no cristallino, ou sua capsula 
capaz de trazer uma opacidade mais ou menos notável em qualquer destes 
orgãos juntos ou separados. 
Diversas tem sido as classificações que se tem querido dar para esta 
alteração organica. 
Beer dividiu as cataractas em verdadeiras e falsas: collocou no primeiro 
grupo aquellas que tinham exclusivamente sua residência no systema 
lenticular, e as segundas chamou aquellas cuja opacidade se achava na 
pupilla, provindo de um derramamento plástico, albuminoso, ou sangui- 
nolento entre a parede anterior da capsula, e a abertura pupillar. 
Esta divisão, ainda que adoptada pelo Sr. Desmarres, é bem conside- 
rada pelo Sr. Weckercomo defeituosa, porque as falsas cataractas do Sr. 
Beer não são cataractas; e podem existir sem que lesão alguma haja no 
cristalino. 
Achamos, pois, adoptando a opinião do Sr. Boosbroeck, e da maior 
parte dos ophthalmologistas que a divisão das cataractas em verdadeiras e 
falsas não deve ser acceita perante os factos que mostram a existência 
desta segunda especie de cataractas, sem alteração alguma no systema 
lenticular, podendo ella existir em diversas moléstias differentes. 
Daremos somente leves considerações sobre a verdadeira divisão desta 
moléstia que é fundada na sede real da alteração. 5 
O lugar da cataracta e o systema lenticular composto da lentilha e da 
folha sorosa que a envolve, e que tem recebido o noma de capsula ante- 
rior e posterior, e do liquido de Morgagni, o qual é contido entre a su- 
perfície do núcleo, e a porção correspondente da capsula. 
Todas estas partes podem se tornar opacas de per si cada uma, ou 
todas juntas: d’onde a divisão natural das cataractas, em lenticulares, ca- 
psulares, intersliciaes, ou morgagnianas, e capsulo-lenticulares. 
OPERAÇÃO 
A operação da cataracta é o unico meio seguro que tem o medico para 
a cura desta moléstia: ella tem por fim afastar do campo da visão, o corpo 
opaco, que priva os raios luminosos de chegarem a membrana sensível 
(retina), afim de serem percebidos pelo sensorio: executa-se-ha de di- 
versas maneiras. Ora descobre-se a pupilla, levando o eristallino para 
outra parte do olho—é o methodo de depressão—ora tira*se do olho o 
eristallino, o que forma o methodo de extraeção, ora quebra-se este 
corpo deixando a absorpção—é o methodo de quebramento; finalmente o 
methodo de discisão, formado pela abertura simples da capsula. 
Reconhecida uma cataracta deve-se ou não praticar logo a operação ? 
Antigamente dizia-se que as cataractas eram primeiramente muito 
molles, e que iam-se tornando depois mais duras, até que ficavam aptas 
para serem abaixadas, porque então estavam maduras. Sichel considera 
esta opinião como completamente errónea, e contraria a observação, e 
diz elle que as cataractas começem duras, e depois de um espaço de tempo 
mais ou menos longo principiam a amollecer até que ficam liquidas. 
Apezar da authoridade de um sabio tão eminente (diz Roosbroeck) me 
é impossível considerar sua opinião applicavel a todos os casos; na ver- 
dade, em muitos delles a marcha desta moléstia é conforme a opinião de 
Sichel, porém alguns casos, outros de minha observação, eu tenho visto 
cataractas com todos os caracteres de cataractas molles tornarem-se duras, 
e a operação veio demonstrar o que a observação já o tivera feito. 
Yemos por isto a inconstância na consistência deste processo morbido, o que pouco inílue sobre o successo da operação, e somente exige o seu 
methodo especial com um processo adoptado a cada circumstancia. 
Achamos, pois, que a operação se deve fazer logo que a cataracta reco- 
nhecida, não é acompanhada de qualquer accidente, ou alteração local que 
a contraindique ou torne qualquer lesão traumatica perigosa (como sejão 
as degenerecencias de qualquer ordem da retina, glaucomas, amorosis, 
cirsophthalmias e opacidades completas da cornea transparente) e quando 
o doente apenas descobre a claridade já não pode ler nem andar: porque 
se no correr da operação, ou em seguida a ella, apparecerem complicações 
que façam o infeliz perder a vista, virá mais facilmente a consolação para 
o seu espirito, e ao medico não será imputada essa perda de vista, que o 
doente acaba de sofírer. 
A dous methodos principaes se podem reduzir todos os processos da 
operação de cataracta: extrahir do globo ocular o corpo opaco, ou afastal-o 
da abertura pupillar por absorção ou descollocamento. 
Cada methodo apresenta os diversos processos que se accommodam a 
este ou aquelle caso; e que se não podem generalisar a todos. Cada um 
tem suas vantagens e desvantagens, e ao habil operador compete ante- 
vel-as para seguir aquelle que exigirem as circumstancias. 
EXTRACÇÃO LINEAR SIMPLES 
Diversas tem sido as posições que se teem querido dar aos doentes na 
pratica desta operação; alguns authores a fazem com o doente sentado, 
outros deitam-no (o que julgamos mais conveniente) evitando em ambos 
os casos que a luz possa ser interceptada pela mão ou corpo do operador 
a não fazer sombra no campo em que o medico tem de manejar o instru- 
mento; feito isto, e tendo-se antecipadamente dilatado a pupilla com uma 
solução de atropina, o operador incumbe a um ajudante, (si o tem,) de 
afastar as palpebras do doente com os dedos, ou applica o blepharostato 
e começa a operação que consta de tres tempos. No primeiro tempo com 
uma pinça de fixar procura-se a conjunctiva e os tecidos subjacentes a 3 
millimetros para dentro do bordo interno da eornea, e logo que se está 7 
certo de que o olho é bem fixo procura-se o bordo externo desta membrana 
com uma faca lanceolada tendo em um dos cortes para cima e outro para 
baixo, atravessa-se esta membrana no sentido de seu diâmetro transverso 
a dous millimetros do annel sclerotical: logo que a faca penetra na cama- 
ra deve-se dar a lamina do instrumento uma direcção paralella ao plano 
da iris, e assim ella caminha até que a secção da cornea tenha adquerido 
seis millimetros. 
Si algum accidente tem prohibido o engrandecimento do corte da cor- 
nea á ponto de não attingir as dimensões necessárias, deve-se fazel-o na 
occasião de retirar a faca dirigindo-a para um dos bordos da secção su- 
perior ou inferior, segundo se achar conveniente. 
Algumas vezes, como diz o Sr. Galezowski, a incisão é feita sobre o 
bordo scherotical, tornando-se indispensável a iridectomia, pois a hérnia 
desta membrana torna-se inevitável. 
No segundo tempo rompe-se a capsula para dar sabida a seu conteúdo 
introduzindo-se um histotonio pela abertura feita na cornea, de cuja pa- 
rede posterior se procura approximar o referido instrumento até que elle 
se colloque defronte da pupilla, depois do que imprime-se-lhe um movi- 
mento de diante para traz para que elle toque a parede anterior do cris- 
tallino, então com o corte do instrumento derigindo-se-o em diversas 
derecções rompe-se a capsula, feito o que retira-se o kistotomo dando- 
se o mesmo movimento sómente em sentido inverso ao de sua entrada. 
Deve-se evitar com cuidado o ferimento da iris, o que não é diffieií 
visto estar dilatada a pupilla, e haver bastante espaço para o trabalho do 
instrumento. 
No terceiro tempo trata-se de dar sahida ao cristallino, e para isso faz- 
se leves pressões sobre o lado inferior e superior do globo ocular: então 
a massa do cristallino (que quasi sempre é molle) se escapa pela abertura 
pupillar e sahe pelos bordos da ferida ou cabe na camara anterior: leva- 
se depois a cureta de Daviel, e extrahe-se pela abertura da cornea o 
cristallino amollecido. 
Quando porém o núcleo se acha um pouco endurecido e com adheren- 
cia com as camadas corticaes é necessário que se penetre com a cureta 
ou gancho na massa do cristallino, o que se faz derigindo a superfície 
convexa destes instrumentos, primeiramente sobre o cortical, depois atraz 
do núcleo até que se chegue a extrahil-a em totum ou em grande parte, 8 
pois diz o Dr. Wecker que nenhum inconveniente ha em deixar-se pe- 
quenas porções do erirtallino visto serem ellas com felicidade absorvidas. 
Depois de tirado o corpo opaco trata-se de ver o estado das capsulas, 
pois si ellas estiverem também opacas deve-se extrahil-as immediata- 
mente depois da massa cristalliniana. 
Feito isto, deixa-se repousar por algum tempo o doente permittindo-se 
que as suas palpebras se feichem, para o que se deve retirar o blepha- 
rostato, e a pinça de fixação; devendo se examinar de novo a ferida de- 
pois de alguns minutos para limpar bem os seus bordos afim de que nada 
se ache interposto entre elles, e perturbe a sua cicatrisação. 
O tratamento que segue a operação consiste em uma compressa de 
fios, que se applica ssbre o olho mantida por uma atadura de flanella, 
com a qual se dá algumas voltas ao redor da cabeça, produzindo uma 
compressão sobre o globo ocular, tendo-se previamente deitado em baixo 
das palpebras uma solução de atropina. 
O fim desta compressão é, evitar que o sangue venha-se accumular 
no olho operado, por ter elle perdido por algum tempo a sua tensão; 
prevenindo-se assim uma inflammação, que podia ter funestos resultados. 
Os accidentes que podem apparecer nesta operação, e depois delia, 
são, as difficuldades de manobrar os instrumentos por defeito da incisão, 
que pode ser muito pequena e obliqua, o que se pode evitar, como diz 
Galezowski, fazendo-se a punção perpendicularmente a superfície da cor- 
nea, entretanto si isso acontecer, deve-se alargar a abertura para um dos 
seus lados com uma thesoura, ou faca. 
As hérnias da iris, que em virtude de se ter feito a secção da cornea 
mui próxima da sclerotica, podem apparecer, se resolvem animando-se 
as contracções desta membrana com leves fricções sobre as palpebras; 
ou facilita-se a sua entrada com as costas da cureta: mas si tudo isto não 
tiver resultado, far-se-ha a iridectomia, evitando-se assim uma irritação 
nos bordos da ferida, que perturbaria sua união. 
O humor vitreo, pode fazer hérnia, quando no abrir da capsula o kis- 
totomo atravessando o corpo opaco que se acha molle, vai ferir a liyaloi- 
de: ou na occasião em que o operador faz a pressão para a sahida da 
cataraeta; felizmente é raro este grave accidente, pois a secção da cornea 
sendo linear é difficil a sahida deste corpo. 
Si entretanto ahernia tiver lugar depois da extracção do cristallino, leves 
compressões ajudadas com uma solução deatropina dão quasi sempre resul- 9 
tado; porém si a cataracta ainda se achar no olho, deve extrahil-a com 
muito cuidado (como diz Wecker) principalmente se o núcleo for um pou- 
co duro; para o que alarga-se a ferida, corta-se a iris, e com uma cureta 
de Critchett (seguindo as regras ja mencionadas no processo) tira-se o cris- 
talina© e assim priva-se o doente de uma irritação que a cataracta iria pro- 
duzir, e ainda uma segunda operação que se torna neces-saria. 
Depois disso procura-se reduzir, o corpo vitreo, com as compressões, e 
corta-se alguma porção que se não o possa ahsolutamente fazer. 
Depois da extracção da cataracta, si se acharem opacas as capsulas, 
deve-se logo fazel-as sahir introduzindo-se uma pinça fina ou gancho 
pela abertura da cornea segurando-as por um dos seus bordos, e por meio 
de leves tracções extrahindo-se uma ou ambas as cristalloides. 
Esta manobra, diz Wecker, expõe muito a sahida do corpo vitreo, 
porém este accidente não é grave quando já se tem extrahido o cristal- 
lino. 
O processo de aspiração é uma modificação de terceiro tempo do pro- 
cesso acima descripto: consiste em fazer-se a extracção por meio de uma 
cureta em cuja concha existe um canal que communica com um corpo 
de bomba onde um piston fazendo o vasio precipita a massa do cristallino 
para dentro do canal que existe no instrumento, e assim é feita a extrac- 
ção. 
Diversos instrumentos se tem inventado para esta operação:—a agulha 
de Laugier, o aspirador de Bowman e o de Wecker são os mais notáveis, 
EXTRACÇÃO LINEAR COMBINADA 
Processo de Graefe—Como na extracção linear simples os accidentes e 
as complicações eram grandes não só na operação como depois delia, 
quando a cataracta era um pouco dura e volumosa, Graefe procurou e 
quasi conseguiu fazer desapparecer senão todos ao menos grande numero 
delles. 
Os instrumentos necessários para esta operação são uma faca de Grae- 
fe, um blepharostato, pinças de fixação e de pupilla artificial, thesouras 10 
curvas e rectas, curetas de Daviel e de Gritcliett, ganchos de grandeza e 
formas differentes. O doente é deitado, chloroformisado si se acha con- 
veniente, o operador segura a faca como a uma penna de escrever com o 
corte para cima, procura a parte externa e superior da sclerotica a dois 
millimetros da inserção da cornea: ahi elle faz a puncção. A faca atravessa 
a camara anterior ao principio seguindo a direcção obliqua de cima para 
baixo e de fora para dentro, depois levanta-se a ponta do instrumento 
afim de fazer a contra-puncção na direcção do diâmetro transverso da cor- 
riea no ponto opposto ao da puncção. Feito isto, voltando-se um pouco o 
corte da faca para diante, corta-se com o movimento de serra o espaço 
comprehendido entre as duas aberturas. 
A incisão pode ser feita para baixo, e a diíferença que ha é no collocar 
do instrumento cujo corte se acha para baixo, como faz Critchett, o qual 
immediatamente depois da contra-puncção dirige o corte do instrumento 
para diante, e corta assim muito tecido de cornea transparente. Feito o 
corte da sclerotica o instrumento se acha em baixo da conjunctiva, que 
se divide continuando a secção na mesma direcção a da cornea opaca. 
Quando existe uma camada espessa de massa corlical molle, (diz 
Graefe eu faço a puncção um pouco mais acima; e mais perto do bordo 
da cornea transparente, de sorte que a incisão fica com quatro a quatro e 
meio millimetros de extensão; assim torna-se muito menor, o retalho eon- 
junetival. 
Segundo tempo—O operador incumbe a um ajudante a fixação do olho 
e logo que cessa a hemorrhagia do canal de Schlemm, elle tira com uma 
pinça fina a porção da iris comprehendida entre a incisão, e a corta dum 
ao outro angulo da ferida. 
Algumas vezes é necessário afastar-.se o retalho da conjunctiva que em- 
baraça a iridectomia. 
Terceiro tempo—Pela abertura introduz-se um kistotomo afastando-se 
um pouco o bordo anterior da secção: approxima-se este instrumento da 
parte posterior da cornea, até que elle chegue defronte do bordo inferior 
da pupilla, então com um movimento de rotação, corta-se a capsula co- 
meçando-se de bordo internp’da abertura pupillar até o equador do eris- 
tallino, depois o mesmo se faz começando-se do lado externo. 
É preciso (diz Graefe,) para isto, servir-se de um kistotomo de lamina 
muito curta, e tel-o bastante inclinado ao plano da iris, para evitar qual- 11 
quer abalo no cristallino, que o pode deslocar. Em caso de cataracta cap- 
sular eu prefiro o gancho para extracção desta membrana. 
Quarlo tempo—Em geral o cristallino sabe, com as primeiras pressões 
íeitas no globo ocular, para o que applica-se as costas da cureta no bordo 
superior da sclerotica, afim de abrir a secção, e comprime-se o bordo 
inferior da cornea, para luxar o cristallino; logo que as primeiras pressões 
são feitas, a lentilha começa a apresentar um de seus bordos a incisão, 
e continuando-se a compressão de baixo para cima, a cataracta sahe com- 
pletamente. 
Esta maneira de praticar além de dispensar, qualquer instrumento de 
tracção, evita muitas vezes a rotura da hyaloide, e a hérnia do corpo ví- 
treo—accidente mui grave antes da sahida do cristallino. Algumas vezes 
porém a intervenção de instrumentos para a extracção do corpo opaco se 
faz necessária, (isto observa-se nas cataractas duras com adherencia das 
massas corticaes; e nas capsulares;) para o que introduz-se a cureta ou 
gancho, e faz oblação da eataracla seguindo as regras já dadas. 
Quinto tempo—Feito isto, deve-se deixar por alguns minutos repousar 
o doente, (si elle não estiver chloroformisado) retirando-se o blepharostato e 
as pinças Procura-se com leves fricções sobre o olho trazer para defronte 
da pupilla as massas corticaes que se tenham interposto atrcz da iris, 
tracta-se de extrahil-as com algumas pressões sobre a cornea, ou com a 
cureta, evitando-se comtudo a introducção repetida deste instrumento,— 
causa frequente de uma inflammação nas membranas do olho. 
Si os resíduos forem pequenos e de consistência molle, melhor será 
deixal-os porque com facilidade são absorvidos, 
O tractamento que segue a operação consiste em uma compressa con- 
tida por uma atadura com que se dá algumas voltas ao redor da cabeça, 
e que deve comprehcnder os dois olhos para que o doente não possa mo- 
vel-os. 
O apparelho deve ser levantado cinco ou seis horas depois da opera- 
ção. Durante os primeiros dias o doente deve evitar as impressões dos 
raios de luz muito forte, e do segundo dia em diante eu costumo, diz 
Graefe, deitar duas ou tres vezes por dia algumas gottas de uma forte so- 
lução de atropina nos olhos de meus doentes. 
Si sobrevier algum accidente notável deve-se fazer o exame dos olhos 
çom precaução e sempre com luz artificial. 
Os accidentes que geralmente durante esta operação podem apparecer são: prolapsos do corpo vítreo, hérnias da iris e hemorrliagias na camara 
anterior. 
O prolapso do corpo vitreo é a maior parte das vezes causado por uma 
incisão muito afastada para traz da cornea transparente, o que põe a des- 
cuberto depois da iridoctomia a zonula de Zinn, zonula que rompendo-se 
na occasião em que se faz a compressão para a sahida do cristallino dá 
em resultado uma heruia do corpo vitreo. O operador deve pois dirigir 
com muito cuidado o corte da faca afim de que ella não volte para traz 
e faça uma secção muito periférica, melhor será seguir os conselhos de 
Critchett, e voltar o corte do instrumento immediatamente para diante 
depois de fazer a contra-puncção e acabar a incisão na cornea. O contra- 
rio pode ter lugar também, e a secção ser feita toda nos tecidos da cor- 
nea transparente, de sorte que, sendo muito pequena não pode dar sahi- 
da a um cristallino duro e volumoso. 
Para remediar este inconveniente deve-se alargar a ferida para um de 
seus lados, ou para ambos com uma faca sem ponta, ou com uma the- 
soura. 
A hemorrhagia na camara anterior é um accidente que quasi sempre 
apparece no processo de Graefe, pois nelle é muitas vezes cortado o seio 
venoso de Schlemm: a sua importância é de segunda ordem, porque quasi 
sempre ella pára no fim de alguns segundos. 
As infiammações e as hérnias da iris, a cicatrisação incompleta da 
ferida, ainda as hemorrhagias na camara anterior, as hérnias do corpo 
vitreo são cm geral as complicações que podem apparecer depois desta 
operação. As compressões e os antiphlogisticos são os meios empregados 
para a cura de todos estes accidentes, 
A extracção linear combinada pelo processo de Galezowski somente 
differe da extracção linear simples já descripta em se ter feito antieipada- 
mente durante tres semanas seguidas tres dicisões da capsula do cristallino, 
afim de amollecel-o. 
Extracção á retalho—Adaptando a opinião de Wecker, descreveremos 
no methodo de extracção a retalho tres processos differentes: extracção 
simples, combinada e sem abertura da cristalloide, sendo a secção de 
todos os processos feita nos tecidos da cornea no limite desta membrana 
com a sclerotica. 
Extracção a retalho simples—Os instrumentos necessários para esta 
operação são—um ou mais keratotomos de corte recto ou curvo, kistoto- 13 
mos, thesouras curvas e rectas, curetas de Daviel e Crítchett, blepharos- 
tatos, pinças, etc. 
Primeiro tempo—Tendo-se dilatado a pupilla, o doente é deitado, com- 
prime-se o olho são si se tem de operar em um só delles para que elle 
não o mova e assim evite o movimento ao outro: applica-se o blepharos- 
tato, o operador colloca-se em posição.conveniente, e com uma pinça de 
fixação segura a conjunctiva e os tecidos subjacentes na parte interna do 
bordo interno da cornea a quatro millimetros de distancia desta mem- 
brana. A faca é então dirigida com o corte para baixo a um millimetro 
abaixo do diâmetro horisontal da cornea no lado externo desta membrana, 
e a dois millimetros para dentro da inserção delia com a sclerotica. 
A direcção do instrumento é a principio perpendicular a superfície da 
membrana, mas logo que elle*penetra na camara anterior deve seguir um 
plano parallelo ao da iris; assim caminha rapidamente até chegar ao ponto 
que fica defronte do em que elle penetrou. 
Ahi faz-se a contra-puncção. Então modera-se a marcha do keratotomo, 
e termina-se o retalho continuando o caminho que elle já trazia, ou 
deixa-se para fazel-o na occasião de sua retirada. 
Desmarres, pae, quer que se deixe uma pequena porção da cornea 
para ser cortada depois. Diz elle, com isto evita-se muitas vezes a sahida 
brusca do cristalino e do corpo vitreo, causada pela contracção dos mús- 
culos pequenos do olho. 
Terminado o retalho, deixa-se o doente fechar os olhos, retirando-se 
todos os instrumentos: faz-se uma ligeira pressão sobre o olho operado. 
Assim se deve conservar o doente por alguns instantes para deixar passar 
a excitação produzida pelo córte da cornea, e deste modo evitar as hér- 
nias da iris e do corpo vitreo. 
Segundo tempo—O operador conservando ainda a ligeira pressão sobre 
as palpebras incumbe a um ajudante de abaixar com cuidado a inferior 
ao mesmo tempo que elle levanta a superior: introduz então na secção da 
cornea, afastando um pouco os lábios da ferida, o kistotomo. 
A ponta deste instrumento deve marchar na parte posterior daquella 
membrana até que chegue defronte da pupilla. Logo que assim acontece 
imprime-se ao cabo do intrumento um movimento de rotação até que o 
seu córte possa ferir a capsula; com uma só incisão quasi sempre o cris- 
talino faz saliência na pupilla e depois na secção da cornea, d’onde elle se 
desprende. Si uma só incisão não for sufficiente, deve-se fazer algumas mais em diversos sentidos, feito o que retira-se o kistotomo, tendo-se 
cuidado de não abrir muito os lábios da ferida. 
Terceiro tempo—Quando a capsula tem sido convenientemente corta- 
da, o cristallino sabe quasi sempre por si mesmo, mas quando a sahida 
spontanea não tem lugar, estimula-se a acção dos musculos, comprimin- 
do-se brandamente, a parte superior do globo ocular. A lentilha começa 
a apresentar-se na incisão, cessa-se a pressão, e quasi sempre ella cahe 
sobre a palpebra do doente, ou fica entre os lábios da secção, d’onde se 
tira-a com uma cureta. (E n’este tempo que se faz o corte, da pequena 
porção da cornèa deixada no processo de Desmarres.) Algumas vezes en- 
tretanto todas estas tentativas não dão resultado, e o operador ó obriga- 
do a introduzir a cureta, ou gancho para fazer a extração da cataracla. 
Quando assim acontece, comprime-se íevemente o olho por alguns 
instantes, fazendo ao mesmo tempo ligeiras fricções: abre-se depois as 
palpebras do doente (que deviam estar fechadas) e tracta-se*de tirar com 
a cureta o cristallino opaco, c todos os fragmentos que possam perturbar 
o resultado da operação: limpa-se depois os bordos da secção afim de que 
nada impeça que ella cicatrise. O operador, depois de adaptar bem os 
bordos da ferida apresenta diversos objectos ao doente para ver o resul- 
tado de seu trabalho, e animar o paciente para o tractamento que segue 
a operação, o qual consiste em uma compressa sobre os dois olhos, 
mantida por uma atadura enrolada ao redor da cabeça; assim se conser- 
va o doente por espaço de vinte e quatro a quarenta e oito horas, tempo 
em que se deve levantar o apparelho para examinar o estado do olho, o 
deitar-lhe uma forte solução d atropina. 
0 doente deve conservar um repouso quasi absoluto durante as pri- 
meiras vinte e quatro horas: sua alimentação durante este tempo deve 
ser bebidas, afim de evitar a mastigação: e ainda que depois deste tempo 
elle possa excutar alguns movimentos, comtudo deve-se conservar dei - 
tado por oito a dez dias, evitando sempre qualquer compressão sobre o 
olho operado. A extraeção á retalho combinada, só differe d’esta prece- 
dente em haver a secção da iris: esta iredectomia é feita por alguns au- 
thores, alguns dias antes da operação (Mooren): outros como Jacobson, 
fazem depois da extraeção do cristallino. Finalmente faz-se a irideetomia 
logo depois de formado o retalho, antes da abertura da cristalloide. A 
é 
extraeção combinada sem rotura da capsula, consiste em fazer-se saliir 
o cristallino com as cristalloides, por uma abertura herato sclerotical, po? 15 
meio de compressões, ou ligeiras traeções com uma larga cure ta. Todos 
estes preceitos que acabamos de dar se referem a qualquer processo de 
extraeção á retalho, e somente varia a posição do operador e a direcção 
do corte do keratotomo assim fazem-se as keratotomias superior obliquas 
externas e internas etc. Diversos são os accidentes, que podem apparecer 
durante esta operação, como são, as puneções muito obliquas, e perpen- 
diculars ao tecido da cornea; muito embaixo, ou em cima desta mem- 
brana, fora de seu limite com a sclerotica, muito afastada d’esta mem- 
brana, ou em seu proprio tecido: as sabidas prematuras do humor aquoso, 
os reviramentos dos retalhos, as luxações do cristallino, sahidas do corpo 
vitreo, insufficiencias da abertura capsular, hemorrhagias etc. Quando as 
puneções são muito obliquas a superfície da cornea, pode o instrumento 
resvalar na espessura de seu tecido, e tornar-se impossivel a formação 
do retalho: logo que isso acontece, diz Desmerres, vê-se um sulco em- 
branquecido na direcção do keratotomo, e este perde o seu brilho metal- 
lico, tornando-se despolido: o operador deve (logo que assim acontece) 
retirar o instrumento e de novo começar o seu trabalho. As puneções 
muito perpendiculares, trazem comsigo muitas vezes, a extravasação do 
humor aquoso e o ferimento da iris, e com esse phenomeno a suas con- 
sequências. 
Si a puneção é feita muito acima ou abaixo da eornêa succede que o 
retalho se torna muito pequeno de maneira que, si o núcleo é volumoso, 
não pode passar sem contundir os bordos da ferida; repara-se este in- 
conveniente, fazendo se a contra-puncção em um ponto que o retalho fi- 
que com as dimensões necessárias. As puneções mui afastadas da scle- 
rotica, são quasi sempre causadas pela mobilidade do olho, que se deve 
evitar. Quanto a puneção é muito próxima a sclerotica, ou em seu pro- 
prio tecido, os inconvenientes são muito pequenos, se acaso ella não se 
dirige muito para traz a por a descoberta o corpo vitreo. A sabida do 
humor aquoso pode dar-se, em virtude de uma retirada da faca da ca- 
mara anterior, ou por um desvio dos bordos da ferida na occasiãs em 
que o operador dirige a faca parallelamente ao plano da iris: este acei- 
dente é de pouca importância visto como se pode continuar a operação 
com cuidado, ou retirar o instrumento, e estimular com fricções a forma- 
ção d’este liquido. Acontece ás vezes que a iris acompanha o corte do 
keratotomo e faz hérnia, ou deixa cortar uma porção de seu tecido, for- 
mando assim uma pupilla accidental, na occasião em qne se termina o 16 
retalho. Para remediar este accidente fazem-se algumas fricções sobre as 
palpebras do doente, afim de produzir as contracções daquella membra- 
na: ou faz sé a iredectomia se acaso ella foi ferida. Os reviramentos 
retalho só se tornão perigoso quando elles tem lugar muitas vezes na 
operação pois assim favorecem a sahida do corpo vitreo: as compressas 
são os meios mais efficazes para remediar este accidente. 
As sahidas do corpo vitróo causadas, pela contração brusca dos mús- 
culos pequenos do olho ou pela pressão feita pela lamina do keratotomo 
11’este orgão, ou ainda pela mão do cirurgião; são tractadas com faxas 
compressivas, tendo-se cortado a parte do corpo herniado interposta na 
secção. O corte da iris, ou a terminação do retalho conjunctival, trazem 
muitas vezes hemorrhagias 11a camara anterior. As hemorrhagias intra-ocu- 
lares sobrevêm depois de uma sahida considerável do corpo vitreo. 
O sangue, quando existe na camara anterior, deve ser d’ahi extrahido 
com uma cureta. 
As hemorrhagias intra-oculares acarretam quasi sempre comsigo a per- 
da do olho. 
Accidentes que seguem a extracção a retalho.—Algumas vezes depois 
d’esta operação acontece que 0 doente apodera-se de uma grande agi- 
tação, a qual se deve acalmar com a applicação de um narcotico. Se de- 
pois do terceiro dia da operação apresentar-se constipação de ventre de- 
ve-se dar-lhe um laxativo brando. 
Quando 0 doente accusa grande sensação de peso sobre os olhos 
acompanhada de grande calor na faxa compressiva com lacrymejamento 
abundante, 0 calomelanos acompanhado de algum anadyno é sem duvi- 
da 0 melhor tratamento. Si no dia que segue a • operação vê-se que os 
bordos da ferida não se ajustam, é necessário fazer-se uma compressão 
mais forte sobre 0 olho. 
Si ainda assim a incisão se não fecha, e apparece suppuração 11a ca- 
mara anterior, deve-se retirar a compressa e applicar-se faxas embebi- 
das em uma infusão de camomilla. As iritis e keratites que se apresen- 
tam em seguida a esta operação combatem-se com as soluções de atro- 
pina, mercúrio, nitrato de prata, e antiphlogisticos. 
Discisão—Esta operação tem por fim por 0 humor aquoso em conta- 
cto directo com as camadas cortieaes do cristallino afim de amollecel-as 
para serem absorvidas. A discisão tem sido também empregada por al- 
guns authores alguns dias antes da extracção linear simples. Este me- 17 
thodo de operação tem si4o praticado de tres maneiras difíerentes: dis- 
cisão simples, esta com iridectomia anticipada, e com a dilaceração da 
cataracta. Estas operações se pode fazer pela cornêa ou sclerotica, e to- 
mam o nome de keratonyxis e scleratonyxís. 
Para as duas primeiras operações achamos mais conveniente a kera- 
tonyxis. 
Os instrumentos para a diseisão da capsula são: uma pinça de fixação, 
um blepliarostato de dous ramos, uma agulha de Bawman ou Galezows- 
ki. Dilata-se a pupilla, deita-se o doente, abre-se-lhe as palpebras; o ci- 
rurgião colloca-se a direita ou a esquerda seguindo o olho que tem de 
operar, fixa este orgão com a pinça e atravessa a cornêa com a agulha 
de diseisão na parte externa de seu diamentro horisontal. O instrumento 
atravossa a membrana, a principio perpendicularmente, depois dirige-se 
para cima até o bordo superior da pupilla. onde elle começa a fazer a 
secção da capsula de cima para baixo. Feito isto retira-se a agulha. 
A diseisão combinada só differe d’esta em si haver feito algumas se- 
manas antes uma iridectomia afim de alargar o campo pupillar. 
Quando a cataracta não é liquida e as camadas corticaes são mais ou 
menos consistentes, o trabalho da embibição só começa no segundo dia 
depois da operação. 
Então vê-se o eristallino inchar, as camadas corticaes começam a fazer 
hérnia na pupilla, cahem na camara anterior e ahi se absorvem. 
Este trabalho quasi sempre não é seguido de algum accidentc incom- 
modo, apenas uma rubefação perikeratica apparece no dia seguinte e se 
dissipa no quinto ou sexto dia depois da operação. 
Si a cataracta é liquida e muito molle, o amollecimento pode marchar 
muito depressa, de sorte que, si a abertura da capsula não for extensa, a 
tumeíação do eristallino sendo grande pode comprimir a iris, e trazer a 
inflammação desta membrana. 
O eristallino pode luxar-se, si se faz uma pressão forte sobre este cor- 
po na occasião de cortar-se a capsula. 
Em geral uma só diseisão não basta para a cura do doente, e preciso 
é que se faça muitas delias para que isso tenha lugar. Deve-se comludo 
evitar fazer uma nova quando ainda existirem quaesquer phenomenos de 
irritação. 
O tratamento da diseisão consiste em instillações, de. atropina e com- 
pressas de agua fria até o segundo dia depois da operação, tempo em 18 
que estas são substituidas por um pedaço de seda preta eollocado diante 
do olho. 
O processo de Bowman para a discisão consiste em fazer-se esta ope- 
ração com duas agulhas; uma é cravada na cornea em um de seus lados 
e sua ponta vae se fixar no centro da cataracta, a outra penetrando em 
um ponto opposto ao da primeira vem eollocar o seu corte no mesmo lo- 
gar no corpo opaco. 
Feito isto, desvião-se as agulhas c despedaça-se a capsula do cristal- 
lino. 
O quebramento da cataracta faz-se pela sclerotica ou cornea, por onde 
se introduz uma agulha que se crava no cristallino, e, imprimindo-se-lhe 
diversos movimentos, chega-se a reduzir este corpo a diversos fragmen- 
tos. 
Quando se faz a sclerotonyxis, o instrumento passa por detraz da iris. 
Terminamos as descripções de melhodos e processos mais notáveis 
para a operação de cataracta, mostramos as complicações que podiam 
appareeer durante a operação ou depois delia, dissemos os meios de re- 
medial-as, acabaremos o nosso trabalho mostrando as indicações de cada 
methodo com seu processo conveniente segundo a especie de cataracta 
que se tiver de operar. 
Exceptuando o methodo do abaixamento que semente agora menciona- 
mos (e que, no dizer de alguns authores, deve ser esquecido,) é difficil 
sinão impossivel dar-se a supremacia a qualquer outro: todos são mais ou 
menos vantajosas segundo as circumstancias da occasião. Cumpre-nos 
entretanto dizer que, em virtude do maior numero de casos em que se o 
pode applicar, occupa um lugar importante o methodo deextraeção linear 
pelo procosso de Graefe ou Critchett. 
Aguardamos pora a occasião em que tivermos de elucidar o nosso es- 
cripto a analyse destes diversos methodos. 
À extraeção linear simples é applicada em todos os casos de cataracta 
nuclear quando o núcleo é pouco duro e volumoso, porque com facilidade 
elle passa em uma simples incisão sem confundir os bordos da ferida; 
porem as difficuldades de manejar os instrumentos, quando a cataracta 
não sabe por simples pressão, tornam sua applicação muitas vezes peri- 
gosa em virtude da irritação qne elles produzem e da inflammação conse- 
cutiva nas membranas do olho. A facilidade com que se dá a eicatrisação 19 
n’este methodo quando elle é convenientemente praticado tem extendido 
os seus resultados. 
O processo de sucção, somente applicada ás cataractas liquidas ou 
quasi assim, tem o grande inconveniente de apresentar graves inflamma- 
ções e até congestões, da retina quando não é elle applicado com summa 
habilidade, podendo-se com a incisão simples, acima mencionada, ou dis- 
cisão evitar todas as desvantagens a que este processo está sujeito. 
Grande numero de operadores quer dar como applicavel em todos os 
casos de cataracta, ainda que exista um núcleo muito volumoso e duro, 
e seja a cataracta simplesmente nuclear ou nucleo-capsular, quando a 
extracção linear simples não tem lugar, o methodo de extracção linear 
combinada pelo processo de Graefe ou de Critchett, aboliudo assim o 
methodo de retalho. 
Reconhecemos que o processo de Graefe ou Critchett tem sido bri- 
lhante em seus resultados não só nas mãos de seus authores como nas 
de outros cirurgiões, achamos muitas vantagens n’elle sobre qualquer 
outro, mas não concordamos que se possa abandonar o methodo de re- 
talho. As suas applicações são, para as cataractas nucleares de núcleo 
duro e um pouco volumoso; para as cataractas capsulares; quando hou- 
ver complicações com a iris, palpebras ou cornêa, e se tiver receio da ap- 
plicação do methodo de retalho, 
A difficuldade de manobrar uma cureta ou gancho para extrahir a ca- 
psula opoca faz de certo recuar o operador quando elle tem de trabalhar 
por uma abertura linear que o priva de muitos movimentos—facto que 
faz esquecer este processo quando se tem de extrahir as cataractas se- 
cundarias. 
Os resultados dos processos de Graefe ou Critchett têm sido nas mãos 
de seus authores—sobre cem casos de operados—noventa e tres curas 
completas, cinco de alguma melhora e somente dous de perda do olho. 
Os reviramentos do retalho, as hemorrhagias têm feito este methodo 
de operação perder o seu antigo merecimento diante da extracção linear; 
mas é sem duvida é melhor delles nos casos de cataractas duras e volu- 
masas, livres de toda adherencia, nos casos de cataractas capsulares com 
senechias posteriores, quando não houver inflammação nas palpebras 
nem na cornêa, pois que os inconvenientes que elle em si apresenta são 
menores que os que se seguem á extracção linear em qualquer d’esses 
casos. A keratotomia inferior é de todos os processos d’esta operação o que 
parece offerecer mais vantagens (como bem dizWecker) que a sabida pre- 
matura do humor aquoso, alguma difíiculdade na cicatrisação da ferida 
não compensão os constantes reviramentos do retalho, e muitas vezes a 
sabida do corpo vitreo, que se dão na keratotomia superior. 
A discisão da capsula tem sido usada por alguns cirurgiões alguns dias 
antes da extração linear afim de amollecer o núcleo e assim elle sahir 
com facilidade; porem o seu emprego cheio de successos, tornandc-se 
então ella a operação mais innocente para as curas da cataracta, é nos 
casos de cataracta liquida ou quasi assim: a absorpção se dá em geral 
com rapidez, e a cura se apresenta em pouco tempo. 
Faltámos ao terminar o nosso trabalho do abaixamento operação que 
tem sido quasi abolida da cirurgia moderna em virtude das constantes e 
graves consequências que a ella acompanham, como as iritis, subidas e 
descidas do eristallino, irido-ehoroidites, phlegmão do olho, amorosi etc. 
Era antigamente e ainda hoje por alguns práticos empregada nos casos 
em que o corpo vitreo se acha muito liquefeito; mas diante da discisão e 
da extracção linear o abaixamento deve ser esquecido, tornando-se abso- 
lutamente dispensável em qualquer caso de cataracta. SECÇÃO MEDICA 
Thcoria dos ruidos do coração 
PROPOSIÇÕES 
I— No estado normal ouve-se sobre a rogião precordial dois ruidos — 
coincidindo com a systole e diástole ventricular. 
II— Diversas são as hypotheses que se tem levantado para a explica- 
d’este phenomeno, podendo resumir-se todas nas principaes e oppostas— 
theorias de Beau e Houanet. 
III— O primeiro d’estes phiologistas dá como causa do primeiro ruido 
a queda do sangue nos ventrículos, e do segundo a queda d’este liquido 
nas aurículas. 
IV— Ainda que engenhosa a theoria de Beau não se pode sustentar 
diante da physiologia moderna. 
V— A theoria de Houanet sustenta-se com as experiencias claras de 
Longet e Béclard. 
VI— O choque das valvulas aurieulo-ventrieulares é para Rouanct a 
causa do primeiro ruido. 
VII— O fechar rapid® das valvulas sigmoidéas explicão o segundo. 
VIII— Algumas outras causas reforção o primeiro como o segundo 
ruido. 
IX— A contracçâo muscular do coração, o choque da ponta d’este 
orgão nas paredes thoracicas, a passagem brusca de sangue nos orifícios 
arteriaes augmentam a intensidade do primeiro ruido. X— A contracçao auricular, a queda do sangue nos ventrículos refor- 
ção o segundo ruido. 
XI— A intensidade dos ruidos é mais notável ao lado esqnerdo do ter- 
ceiro espaço intercostal abaixo do mamellão para o primeiro ruido, e ao 
lado direito do sternum no primeiro espaço intercostal para o segundo. 
XII— A propagação do som pelas columnas carnudas é a causa de eu- 
vir-se na ponta do colação, o ruido que se dá em sua base. SECÇiO CIRDRGICA 
Queimaduras 
PROPOSIÇÕES 
I— Chamam-se queimaduras certas lesões determinadas nos tecidos 
vivos pelo calorico ou por agentes chimicos mais ou menos energicos. 
II— Quando a temperatura não é muito elevada, os phenomenos que se 
apresentam são puramente vitaes. 
III— Si a temperatura é muito forte, o calorico obra nos nossos tecidos 
como sobre qualquer substancia organica. 
IY—Chama-se gráo de queimadura certas alterações mais ou menos 
notáveis nas propriedades e na constituição dos tecidos vivos. 
Y—À melhor classificação dos gráos de queimadura é devida a Dupuy- 
tren. Seis são os gráos para este cirurgião:--rubefaeção da pelle sem 
phlycteneas, congestão com phlycteneas, destruição de parte do corpo 
papillar, destruição de todo o corpo do derma, escarificação até os mús- 
culos, carbonisação de toda a parte queimada. 
YI—Os corpos solidos como os líquidos impregnados de calor produ- 
zem queimaduras em geral mais profundas para os primeiros, porem mais 
extensas para os segundos. 
YII—Os alcalis energicos e ácidos concentrados são os agentes chimi- 
cos que mais produzem queimaduras. 
YIII—O gráo de queimadura depende da quantidade de calorico de 
que está cheio o corpo comburente e do tempo durante o qual elle actúa 
sobre os tecidos vivos. XI—Algumas vezes a queimadura traz comsigo phenomenos geraes e 
graves—como a febre e a dor intensa—que compromettem a vida do 
doente. 
X— A gravidade da queimadura é proporcional a elevaçãe de seu gráo 
e de sua extensão. Billroth diz que é quasi sempre mortal a queimadura 
que comprehende os dous terços do corpo, ainda que sejam do primeiro 
gráo. 
XI— As queimaduras do terceiro gráo em diante deixam apoz si signaes 
tanto mas sensiveis quanto mais elevado é o seu gráo. 
XII— O tratamento das queimaduras consiste em calmantes, antiphlo- 
gisticos e tonicos, SECÇÃO ÀCCESSORIÀ 
Pode-se em geral ou excepcionalmeiite affirmar que houve estupro? 
PROPOSIÇOES 
I— Estupro, c segundo o codigo criminal brasileiro, o emprego da vio- 
lência ou ameaça contra uma mulher com fins libidinosos; ou o deflora- 
mento de uma menor de desesete annos. 
II— O medico legista deverá examinar a mulher o mais breve que lhe 
for possível, porque quanto maior for a perda de tempo maiores seráõ as 
difficuldades com que elle ha de lutar. 
III— Si a mulher victima de estupro não era virgem são tantas as difi- 
culdades com que luta o medico legista que quasi é impossível elle affir- 
mar a veracidade do facto. 
IV— No exame de uma mulher que se diz defloroda a falta da hymen 
é uma das melhores provas de estupro. 
V— O estado dos orgãos genitaes externos, si elles se acham ou não 
contusos, deve chamar a attenção do medico legista. 
VI— Às manchas que se encontra nas roupas da mulher, quer de san- 
gue quer de sperma, devem ser examinadas com cuidado. 
VII— À sede destas manchas na parte posterior ou interior da camisa 
da offendida não tem valor real. 
VIII— O melhor meio de reconhecer uma mancha spermatiea é o mi- 
croscópico. IX— A falta dos spermatozoarios na mancha não deve levar o medico* 
legista a afíirmar que ella não tenha sido produzida pelo sperma. 
X— O medico legtsta deve prestar attenção ao estado das glandulas 
mamares. 
XI— Pode uma virgem sepultada em somno profundo mas phisiologico 
ser deflorada sem despertar? Não acreditamos possível. 
XII— O homem que possesso de libidinagem se arremeça contra uma 
fraca mulher, e que, manchando-lhe a pureza do corpo, despedaça-lhe 
ao mesmo tempo todos os sonhos do futuro, e precipita-a as mais das 
vezes em um ahysmo de devassidão e misérias, recebe em nosso codigo 
um castigo proporcionado a tão nefando crime? Não, HYPPOCRÂTIS ÂPH0RISM1 
I 
Sanguine multo eífuso, convulsio aut singultus superveniens, malum. 
(Sec. 5. Aph. 3.) 
II 
Cibus, potus, venus, orania moderata sint. 
(Sec. 2. Aph. 6.) 
III 
Ubi fames non oportet laborare. 
(Sec. 2. Aph. iô.) 
IV 
Ad extremos morbos extrema remedia exquesitè óptima. 
(Sec. 1. Aph. 6.) 
V 
Ubi somnus delirium sedat bonum. 
(Sec. 2. Aph. 2.) 
VI 
In morbis acutis, extremarum partium frigus, mal um. 
[Sec. 7. Aph. i.) 
Bahia—Typographia de J. G. Tourinho—1872, r?t/etneM<da a fâommt/êjco ê&ev/ácla. £$a/ta e í/aca/c/ac/e c/e is/Zec// 
ccna em â c/e (/uái/co c/e céjz. 
ê/)y. fêtnc/nna/e ê/?cn/o 
<§d/c! oo (/jfa/ufoj. //acu /c/ac/e c/e *s/Óec/cctna c/a £/a/ta / c/e 
0a/ci/to '/ <êj2. 
//)y. %/. ê/amajco. 
ê/)y. xS/ccyuá/o 
//)y. W/aac/crncío fâa/c/ctd. 
//m/iliina~áe, Ma/ta e §/acu/c/ac/e c/e Mec/cccna / c/e f&cwem/io c/e céjy. 
ê/jy. is//aya //ãcd 
É0ice-2)itectc>t. ERRATA 
PAGINAS UNHAS ERROS EMENDAS 
3 2 cataracta. catarata. 
» 24 cataracta. catarata. 
4 9 Barbave ' Boerhaave. 
5 12 executa-se-ha. executa-se-a. 
6 13 absorção. absorpção. 
» 21 teem. tem. 
7 2 tendo em um. tendo um. 
» 13 scherotical. schlerotical. 
» 16 histotonio kistótomo. 
» 21 derecções direcções. 
8 2 crirtallino crystallino. 
» 12 ssbre. sobre. 
» 34 cataracta. catarata. 
9 1» » 
» 5 » » 
> 9 » » 
» 27 » * 
10 19 (diz Graefe (diz Graefe) 
» 33 de bordo do bordo 
11 1 cataracta catarata 
» 8 » » 
» 10 de dispensar, de dispensar 
» 14 calaractas cataratas 
» 16 cataracta catarata 
» 34 solução solução 
12 7 heruia hérnia 
» 31 Adaptando Adotando 
14 3 spontanêa espontânea 
» 9 E neste tempo É n’es!e tempo 
» 12 cataracta catarata 
16 3 faz sé faz-se 
17 3 cataracta. catarata. 
» 12 diamentro diâmetro 
» 18 cataracta catarata 
» 26 
18 5 » » 
» 10 » » 
» 16 » » 18 19 cataracta catarata 
» 24 vantajosas vantajosos 
» 30 cataracta catarata 
» 33 * » 
49 3 calaractas cataratas 
» 9 cataracta catarata 
» 10 » » 
» 18 cataractas cataratas 
» 19 » » 
» 25 
*32 é melhor o melhor 
» 32 cataractas cataratas 
» 33 volumasas volumosas 
» 33 cataractas cataratas 
20 9 cataracta catarata 
» 10 
21 4 rogião região 
* 6 explica- explicação 
» 9 phiologisias phisiologistas 
22 3 esqnerdo esquerdo 
25 10 dificuldades difficuldades 
» 13 defloroda deflorada 
E muitos outros que o leitor encontrará, mas que—certo—desculpará.