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BE 
Alfredo Pompilio da Silva Gonçalves. 
1870  
APRESENTADA 
fa&a smm sMnsmrA&A 
EM NOVEMBRO DE 1871 
FACDLDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
NA 
MMlIWffll® 
©1 
DOUTOR EM MEDICINA 
da (fadv&f 
PíS® 
IF3ATT3MAIL ©@ EMlMitó® 
(foo íVcjilimo dc Caetauc Cj oticaívei e 2). Joóepêiua êHoóa da 0ifva (joucaCvei. 
Melius est progredi per tenebras, quam sistere 
gradum. 
(Trousseau.) 
Honra ao medico por causa da necessidade;por 
que o Altíssimo é quem no creou; 
Porque toda a medicina vem de Deus, e ella re- 
ceberá de Deus donativos. 
A sciencia do medico exaltará a sua cabeça, e 
será louvado na presença dos magnates. 
(Ecclesiastico—Cap, 38, vers. /, 2. 3.) 
BAHIA 
Typograi>hia de J. O. Tourlnlio 
1871 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA. 
DIREGTOR 
0 Ex.rao Snr. Conselheiro I)r. Vicente Ferreira de Magalhães. 
m<D!M8t889&&8<D8« 
!.*ANNO. 
Cons. Vicente Ferreira de Magalhães . 
OS SRS. DOUTORES 
Physica emgeral.eparticularmenleem suas 
applicações á Medicina. 
MATE3IAS QUE LECCIONAM 
Francisco Rodrigues da Silva Chimica e Mineralogia. 
Adriano Alves de Lima Gordilho . . . Anatomia descriptiva. 
li.* ANNO. 
Antonio de Cerqueira Pinto Chimica organica. 
Jeronymo Sodré Pereira . ... . Physiologia. 
Antonio Mariano do Bonífim Botanica e Zoologia. 
Adriano Alves de Lima Gordilho. . . . Repetição de Anatomia descriptiva. 
5.* ANNO. 
Cons. Elias José Pedroza Anatomia geral epathologica. 
José de Góes Sequeira ....... Pathologia geral. 
Jeronymo Sodré Pereira Physiologia. 
4." ANNO. 
Cons. Manoel Ladisláo Aranha Dantas . Pathologia externa. 
Demetrio Cyriaco Tourinho Pathologia interna. 
Conselheiro Mathias Moreira Sampaio 
Partos, moléstias de mulheres pejadas e de meninos 
recemnascidos. 
S.« ANNO. 
Continuação de Palhologia interna. 
José Antonio de Freitas ' 
Anatomia topographica, Medicina oparatoria.e 
apparelnos. 
. . . ,....». Matéria medica, e therapeutica. 
6." ANNO, 
Rozendo Aprigio Pereira Guimarães . . Pharmacia. 
Salustiano Ferreira Souto Medicina legal. 
Domingos Rodrigues Seixas Hygiene, e Historiada Medicina. 
José AlTonso de Moura Clinica externa do 3.* e 4.° anno, 
Antonio Januario de Faria Clinica interna do 5.” e 6.* anno. 
Ignacio José da Cunha 
Pedro Ribeiro de Araújo 
José Ignacio de Barros Pimenlel. . 
Virgílio Clymaco Damazio .... 
Secção Accessoria. 
Augusto Gonçalves Martins. . . . 
Domingos Carlos da Silva 
Antonio Paciflco Pereira 
Secção Cirúrgica. 
Luiz Alvares dos Santos 
Ramiro AlTonso Monteiro 
Egas Carlos Aloniz Sodré de Aragão . , 
Gluudemiro Augusto de ftloraes Caídas . 
Secção Medica, 
D» 
O Sr. Dr.Cincinnato Pinto (la Silva* 
<Di?3P]i(D3iiiL idji saonp&maiy 
A Faculdade não approva, nem reprova as opiniões emittidas nas thcscs que llie são apresentadas. 
O Sr. !ir. Thomaz (1’Aiiuino Gaspar. i usussik 
DE 
MEU PAE 
EDE 
A. P.  
os 
MEUS PARENTES E AMIGOS 
A MEUS 
A MEU AMIGO 
0 SR. AUGUSTO MOURA 
A. P. OMMlíiljil') 
RHEUMATISMO ARTICULAR ACUDO 
Le tempá n’est pas encore venu dejuger ce debaten 
deruier ressort. 
(Gueneau de Mutsy-cit por Denos.) 
RHEUMATISMO articular agudo (do grego—rheuma—fluxão) 
sobre que tanto se tem escripto, e que, para muitos era con- 
siderado como não existente na antiguidade—si o não des- 
mentira a Osleologia Pompeiana de Chiaje,—largo tempo pas- 
sou confundido com outras entidades mórbidas; confusão de 
que o arrancarão, em primeiro logar, os esforços de Bailíou, 
eposteriormente os trabalhos de Adams, Colles,Chomel, Eouii- 
laud, Watson, Haygarth, Fuller, Richardson, Barclay, Ma- 
cleod, Charcot, Yulpian, Cornil, Ranvier et Olivier, e um 
sem numero de talentos que, posto que demonstrassem a 
autonomia mórbida—não conseguirão no entanto levantar 
completamente a montanha que esmaga ainda esse Pro- 
metheu. 
Cosmopolita—essa moléstia reconhece como principal local o clima 
temperado e aquelles notáveis pela inconstância do tempo e pelo amon- 
toamento de brumas e névoas; não deixando, no entanto, de produ- 
zir estragos não pequenos nos climas quentes e nos frios desde o Egypto, 
Brasil, Indias-Orientaes ate á Nova-Escossia. 2 
Sua estação favorita é o inverno e a primavera; sendo o numero das 
pessoas atacadas na primavera para as atacadas no inverno, na razão de 
cinco para sete segundo Haygarth. 
E durante este período que, segundo creio, se desenvolverão as epide- 
mias denunciadas por Stoll e Storcks. 
Scos locaes predilectos são os pontos frios e húmidos, sendo a habita- 
ção prolongada nestes últimos a causa mais efíicaz do desenvolvimento 
do rheumatismo. 
No meio da miséria, da classe cuja alimentação é insufficiente, e, que 
pelas vicissitudes da vida, se acha mais exposta ás influencias debili- 
tatorias de toda especie, como sejão—quartos immundos e sombrios, pan- 
nos molhados e nojentos, trapeiras repugnantes e casebres lodosos, eis 
onde esse Protheu morbido busca mais victimas. 
É contra o organismo enfraquecido que este ariete dirige seus ataques, 
e não, segundo é nosso modo de pensar, contra os indivíduos robustos e 
bem nutridos como querNiemeyer (1) proposição que também sustenta 
Haygarth, e que é desmentida pelas observações das work houses em In- 
glaterra e da Salpetriére, em Paris. 
Entre os sexos, o mais atacado é o masculino; não havendo no entan- 
to bastante diflerença entre elles. 
Aitken (2) e Charcot (3) notão que na epocha da menopausa a mulher 
é mais sujeita ao rheumatismo do que o liomem de uma edade corrres- 
pondente. 
Em quanto ás idades parece que o período que medeia entre quinze e 
quarenta annos, é aquelle onde o rheumatismo mais predomina; não fican- 
do d’elle livres, nem os velhos segundo a estatistica de Fuller; nem as 
creanças segundo Trousseau (4) e Charcot (5). 
Sée (6) affirma que sobre 11,500 doentes recebidos em quatro annos no 
hospital dos Meninos, 48 tinhão rheumatismo simples; 61 rheumatismo 
ligado á choréa. 
Sobre os temperamentos nada ha de positivo; pensando no entretanto 
(1) Pathologie int. Trad. de Culmann-ann por Cornil—18G9 2o vol—4G2. 
(2) The Science: and praclice of tned.—1866 2o—26. 
(3J Maladiesdes vieillards—1867—229. 
(4) Cltnique de 1’tIotel-Dieu—1868 3o—347. 
(5) Loc. cit.—223. 
(6) De la Chorée-415. 3 
Bouillaud que os indivíduos de temperamento sanguíneo ou lymphatico- 
sanguineo, de pelle branca e fina, de cabellos louros, e que transpirão fa- 
cilmente—são os mais predispostos. Esta opinião possível ou provável na 
Europa é quasi insustentável entre nós (Brasil). 
A herança representa também grande papel na producção desta mo- 
léstia. 
Affirmamos esta proposição, não pelas observações de Chomel 
que, confundindo a gotta com o rheumatismo, attribue á essa causa 
metade dos casos de rheumatismo mas pelas de Fuller, citado por 
Charcot onde se estabelece uma influencia hereditária 98 vezes sobre 
300 casos. 
N?um trabalho de Piorry apresentado d Academia de Paris se estabe- 
lece que sobre 175 casos 81 erão devidos á hereditariedade. 
O frio abrupto e inesperado obrando sobre indivíduos suados e de 
constituição debil, é quasi sempre a razão de ser mais forte da primeira 
manifestação da diatheses rheumatismal (Trousseau). 
Outras muitas causas podem ainda ter influencia na producção d’este es- 
tado morbido,taes sejão; certas profissões que collocão oindividuo sob a ins- 
tabilidade do tempo (cocheiros, lavadeiras, mineiros, etc.); certos estados pa* 
thologicos (anemia, chlorose etc.); o aleitamento muito tempo prolongado 
(Garrod 1) e finalmente uma blenorrhagia «que parece exercer uma acção 
predisponente á invasão do rheumatismo articular» (2) mas que pode 
também produzir (e talvez seja a regra geral) uma arthrite não rheu- 
matismal. 
Uma causa traumatica pode também determinar a explosão do mal e a 
sede primitiva que elle deve occupar (Charcot). 
A dismenorrhea, a prenhez, a escarlatina etc., que tem sido apontadas 
como causas, são antes estados aos quaes o rheumatismo complica. 
Eis o que podemes colher de mais positivo sobre essas innumeras in- 
fluencias que a pathologia denomina etiologia; eis o nosso modo de pensar 
sobre ellas;—vejamos agora o que é o rheumatismo? 
Difficil resposta á vista da immensa variedade de opiniões e á vista da 
enorme confusão de princípios. 
É a expressão banal que se applica a uma multidão de dores que 
(>i) Ou gout--508. 
(2) Cornil nota á Pat. de Niemeyer 2o—42G. 4 
diííerem essencialmenle quanto á sua sede e quanto a sua natureza (Lit- 
tré et Bobin). 
E toda a forma mórbida, independente de outras affecções agudas ou 
chronicas, tendo por caracter a perturbação inílammaloria da nutrição; 
e por sede—o tecido fibroso, os aparelhos articulares, as aponevroses, 
as bainhas dos tendões, o nevrilema, o periosteo ou então os musculos 
(Niemeyer). 
Para este auetor que mais tarde distingue a gotta do rheumatismo (I) 
a definição abrange e confunde essas duas entidades mórbidas, o que elle 
mesmo confessa impossível. 
Bate-se com as próprias palavras. 
É toda a phlegmasia ou nevrose produzida pelo frio (Bouillaud, 
Stoll); de forma que a simples bronchite, o tétanos etc., são modalida- 
des rheumatismaes—proposições insustentáveis apezar dos esforços que 
fazem cm favor da ultima o Dr. Martin Pedro em El Siglo Medico (2); 
e Madariaga que só acha como unico argumento a seguinte pergunta: 
« per quê aquel (tétanos) teniendo la misma causa y el mismo lejido por 
asiento, no debe ser considerado como una de las variedades dei reu- 
matismo? » (3) 
Para Bouchut et Desprès é toda a diatheses hereditária ou ad- 
quirida produzindo a íluxão aguda ou chronica da pelle, de tecido mus- 
cular e fibro-seroso articular ou visceral. Aqui ainda ha confusão da gotta 
com o rheumatismo. 
Para Trousseau é uma moléstia accidental, uma especie de febre, re- 
solvendo-se sua sponte e, que, uma vez curada, deixa após si, não a 
própria moléstia, mas reliquias delia—affecções cardíacas que são a 
consequência, da inflammação que tocou as membranas serosas do 
cardia (4). 
Admira-nos que o illustre professor de clinica do Hotel-Dieu 
chame accidental uma moléstia cuja natureza diathesica elle reco- 
nhece e cujos efteitos elle mesmo nos affirma não serem simplesmente 
cardíacos. 
Para Charcot ó uma diatheses que se traduz por um estado geral carac- 
(1) Oh. cit.—485. 
(2) Dç 21 dc Agosto do 1870. 
(3) EI siglo medico 6 de Fevereiro de Í87Q. 
(4J Ob. cit. 2°—348, 5 
teristico, por uma alteração muito pronunciada na crase do sangue (aug- 
mento de íibrina e diminuição dos globulos vermelhos) coexistindo fre- 
quentemente com certas affecções visceraes como sejão cndocardite, pe- 
ricardite etc. (í). 
Acceitariamos esta definição, se em vez de affirmar serem essas ultimas 
affecções uma coexistência, se affirmasse serem ellas uma manifestação. 
O rheumatismo pode ter, como veremos, como primeira manifestação 
qualquer d’essas lesões. 
Mas não é tudo: qual c a natureza d’essa diatheses? 
O que exprime ella? 
Em primeiro logar o que é diatheses? 
(( Unknown, impalpable, undefmed State of thehuman constitution »— 
diz-nos Craigie:—cc affectiom constitutionelles imprimant á la vie un 
cachet special; affectiom ordonneés pour ladurée, sans tendance álasolu- 
tion, se fortifiant par la répétitionde leurs actes, lesquels, continus ou in- 
termittents eCpouvant varier de forme, se rattachent á la même cause ge- 
nerale et font parlie d’une même unité morbide » diz-nos Jaumes (2) 
sem nos adiantar em nada sobre a natureza da causa, ou da unidade 
mórbida. 
Yejamos no entanto qual possa ella ser. 
Para uns é uma inflammação onde a íibrina é augmentada de oito á 
nove millesimos segundo Aitken (3), Simon Andral et Gavarret (4). 
Para outros ó um miasma, alguma substancia deleteria desenvolvida 
fora do organismo (Farr.) e que colloca o rheumatismo na classe das 
moléstias zimoticas. 
Para uns terceiros é um veneno produzido internamente e sobre cuja 
natureza as opiniões ainda varião. 
E uma substancia mórbida desconhecida, gerada dentro do organismo, 
diz-nos Aitken concordando com Basham, Garrod, Charcot, Craigie e 
Watson; é uma aerimonia particular do sangue produzida pela retenção 
de ácidos e saes que os rins deverião eliminar, dizem-nos Van Swieten, 
Baynard; é de natureza idêntica á alguma das secreções cutaneas, diz-nos 
(1) Oh. cit.—1GG. 
(2) Traité do palh. ct. tlier. gen.—1869—132. 
(3) Para Aitken ó osta apenas uma condição constante. 
(4) Cit. por Cliarcot. Fullér; é uma substancia rica de enxofre—accrescenta Parkes; é a prò* 
sença do acido urico, dizião os partidários unicistas da gotta e do rheu- 
matismo; é a presença do acido láctico, dizem-nos Prout, Furniwale, 
Williams, Todd e íleadland. É flnalmente uma das duas disposições patho-r 
lógicas nativas em que Meckel de Hemsback divide os homens. 
Onde a verdade, onde a realidade no meio de tanta hypothese? 
Difficil resposta, e sem nos querermos abysmar no dédalo intrincado 
de questões até hoje irresolutas, seja-nos licito no entanto discutir as 
duas que nos parecem mais razoáveis. 
A primeira é a theoria que filia ao acido láctico os phenomenos que 
se apresentâo no rheumatismo; a segunda a que reconhecendo um princi- 
pio toxico no organismo confessa no entretanto a ignorância da natu- 
reza d’elle. 
A theoria do acido láctico teve um grande apoio nas experiencias de 
Richardson c de Simon, das quaes parecia dever concluir-se que os phe- 
nomenos os mais gravativos do rheumatismo dependião da presença do 
acido láctico no sangue. Richardson injectava em animaes—ordinariamente 
cães—uma solução de sete drachmas de acido láctico em duas onças de 
agua distillada. Algumas horas depois, o animal expirava, e á autopsia 
todos os phenomenos da endoeardite e das lesões valvulares se apresen- 
tavão. D’ahi concluia elle que, sendo essas as consequências, mais com- 
muns do rheumatismo, e reconhecendo ellas, como causa, o acido láctico, 
a causa primordial deveria ser também da mesma natureza. 
Esta theoria, que em Inglaterra foi muito acceita, bate hoje em retirada 
á vista da escliola allemã, que, se não estabeleceu peremptoriamente a 
negativa, pelo menos poz em duvida a legitimidade d’ella,—estabelecendo 
que para os animaes, que servirão para a experiencia, já existia uma 
grande disposição para adquirir as lesões reconhecidas na autopsia—sem 
ser necessário recorrer ao acido láctico. 
A segunda, opinião que aceeitamos, é a que estabelece para o rheuma- 
tismo um elemento pathologico, anormal no sangue—veneno, toxico, ma- 
(eries morbi, como lhe quizerem chamar. É, talvez, como quer Bilroth (1) 
(( alguma d’essas matérias que se formão no organismo sob a influencia de 
(( uma predisposição, quer hereditária, quer adquirida, irritando de uma 
<( maneira especifica tal ou tal tecido.» 
(1) Path. chir. 18C8—682. 7 
De natui*eza desconhecida, mas de effeitos manifestos, a sua existência 
tem em seu favor os factos de autopsias de cadaveres, cuja morte foi pre- 
cedida de phenomenos nervoso-toxicos, sem lesão apparente dos centros 
nervosos, como nos affirma Niemeyer: a opinião de YVatson, que nos 
affirma ser o rheumatismo—« a blood disease that circulating ftuid carnes 
« with it a poisonous material ivhich, by virtue of some mutual or eleclive 
« affuiity falis upon the fibrous tissues in particular visiting and quitting 
o; them with a variableness that resembles caprice, but is ruled no doubt 
(( by definite laws \to us as yet unknoivn »: finalmente, a irregularidade 
caprichosa na manisfestação d'esse tijpo de phlegmasia, na falsa expressão 
de Bouillaud; e ainda os caracteres especificos do sangue e especiaes das 
articulações. 
Eis o nosso modo de pensar sobre o que se tem dito acerca da natu- 
reza do rheumatismo; e, aproveitando a occasião de uma profissão de fé, 
seja-nos permittido, desde já, declarar que, para nós, o rheumatismo e a 
gotta são factos differentes, são entidades mórbidas distinctas. 
É collocando-nos á sombra das autoridades de Trousseau, Bouchut, 
Bilroth (1), Niemeyer; c em presença das differenças profundas que as 
observações modernas do Charcot, Cornil, Ranvier et Ollivier tem esta- 
belecido que regeitamos a opinião de Grisolle, de Pidoux, de Chomel, que 
abrange em uma só chave a gotta e o rheumatismo. 
Para nós são moléstias que se se assemelhão; tem, no entanto, caracte- 
res sufficientes para distinguil-as mesmo prciclicamente, opinião que Gri- 
solle regeita (2). 
Isto posto, passemos á anatomia pathologica. 
Á anatomia pathologica do rheumatismo articular agudo sombreão-n’a 
ainda muitas difíiculdudes. Á falta de autopsias, á variedade de interpre- 
tação nos factos observados, á caprichos por vezes, filia-se a incerteza que 
ainda nos domina. 
É triste, é lamentável, mas é uma realidade. 
E se não vede: folheai a maior parte dos annaes de observações; per- 
correi uma á uma as paginas d’esses talentos robustos, almenaras scientifi- 
cas, e observai que profusão de contrariedades. 
Aqui é Grisolle que se levanta, affirmando do alto de sua cadeira de 
(1) Ob. cit.—5G8. 
(2) Path. int. 1865-1015. clinica da Faculdade de Pariz, que o rheumatismo não deixa, pelo menos 
na grande maioria dos casos, lesão alguma notável sobre as superfícies ar- 
ticulares. Acompanhão-n’o Macleod, Trousseau e outros. 
Alli é Bouillaud sustentando a doctrina da suppuração arthritica. 
Mais longe é a Eschola Eclectica, aceeitundo um e outro partido, o 
affirmando-nos que, se casos lia onde a lesão é minima, outros também 
existem onde a lesão é profunda, constituindo o velvetismo. 
Pertencem a esta eschola Gharcot, Aitken, Nieméyer, Ollivicr et Ran 
vier, Cornil e muitos outros. 
Para estes a alteração varia desde o simples espessamento arthrodial, 
byperemia da synovia, opacidade do liquido, até a lesão deformadora dos 
ossos capaz de dar á cabeça de um femur a forma de uma raiz fturnip 
na expressão de Aitken); até a ulceração e destruição dos tecidos fibro- 
serosos, para os quaes o rheumatismo manifesta uma tendencia constante 
na expressão de Trousseau. 
Francamente acceitamos a opinião d’estes últimos. Baseão-n’a observa- 
ções bem completas, sustenta-a o raciocínio. 
O rheumatismo dotado de extrema voracidade a espessar tecidos e a 
produzir adherencias de superfícies oppostas—apresenta á analyse anato- 
mo-pathologica as lesões seguintes: 
l.o lesões de articulações.—As articulações podem ser a sede: 
(a) De derramamentos onde a mucosina e a albumina são demonstra- 
das e onde globulos purulentos ás vezes se notão. 
(b) De desapparecimentos dos ligamentos inter-articulares e dos 
meniscos. 
(c) De uma formação de rebordos ao principio cartilaginosos, depois 
osseos. (Ranvier). 
2.o lesões de synovial.—As lesões de synovial são: 
(a) Yascularisação mais ou menos pronunciada das franjas synoviaes 
que existem no estado normal, (Gharcot). 
(b) Dilatação varicosa dos vasos. (Lebcrt). 
(c) Coloração de vermelho-vivo, produzida por uma hyperemia pronun- 
ciada e formação d’ecchymoses. (Niemeyer). 
(d) Espessamento e formação de villosidades similhantes ás papillas 
da língua dos herbívoros. (Aitken). 
3.o alteração do conteúdo das synoviaes.—As alterações são: 
(a) Odòr desagradavel e reacção acida. 9 
(b) Presença de albumina, mucosina, corpos globulosos, vestígios da de- 
generação das cartilagens ou das cellulas epitheliaes. (Charcot). 
(c) Metamorphose do liquido synovial íTuma serosidade espessada, mais 
ou menos abundante, ordinariamente opaca, algumas vezes lactescente ou 
saniosa. (Tardieu). 
(d) Presença de pus ou de liquido purulento (Niemeyer, Tardieu, Bilroth). 
Este ultimo facto, frequente para Bouillaud, é acceito como raro por 
Charcot, Aitken e Trousseau. 
4.o lesões de cartilagem.—As lesões de cartilagem consistem, segundo 
Ollivier et Ranvier: numa globulia de chondroplastos. A cellula queelles 
contém, divide-se e dá nascimento á uma ou duas cellulas secundarias, que 
passão pelos regos cavados mais ou menos profundamente. Estas cellulas 
secundarias—cellulas de cartilagem—infiltrando-se de saes calcareos, 
transformão-se em cellulas ósseas estrelladas, cellulas de Wirchow. 
É quasi o mesmo processo que o observado por Kõlliker (1) nos ossos 
dos rachiticos: é uma vegetação, terminando por uma atrophia de cartila- 
gem e eburneação do osso; eburneação que, para o collo do fernur, pode 
rodeai-o de osteophytos e fazel-o tomar uma forma singular (Bilroth) (2) 
e é produzida—« pelo augmento do deposito osseo, causando não só uma 
« mudança de forma na extremidade articular, como também um obsta- 
(< culo mechanico ao movimento da junta. » (Aitken) (3). 
Estas alterações ósseas, aecusadas por Hasse e Kussmaul, forão resu- 
midas por Gurlt: numa vascularisação das extremidades ósseas com proli- 
feração das cellulas. 
5.o lesões visceraes.—As lesões visceraes são: 
(A) lesões do endocardio.—0 endocardio pode ser a sede de uma in- 
flammação, cuja consequência é o deposito de uma camada fibrinosa, e 
cujo resultado posterior é a producção de insufficiencias cardíacas, se o 
trabalho termina por induração: e de estreitamentos, se termina por ulce- 
ração que estabeleça adhereneias entre a valvula e o contorno do orifício. 
Ás vezes, porém, o encurtamento de uma das valvulas sigmoideas é 
preenchido pelo alongamento das outras duas valvulas de forma que uma 
lesão material supprime uma outra lesão (Jacks). 
(i) Ilistologie hum. Trad. por Beclard. 1856—252. 
(2; Ob. cit. 592. 
(3) Oo. cit. 2.°—11. 0 deposito fibrinoso pode ainda dar como resultado ou stygmatas, que, 
durante a vida, não occasionão perturbação funccional apparente, e só re- 
conhecidas á autopsia (Charcot) (1); ou embolias das artérias e capillares, 
produzindo lesões do baço (Charcot); do rim (Rayer); do pulmão (Rogers, 
Stokes); e lesões cerebracs, segundo Kirkes, Trousseau. « En cffet, diz 
este ultimo, quun exsudat, formé sur les valvules du camr, par le fait de 
Vendocardite, se detache tout á coup et sengage dans une branche artérielle 
du cerveau, il en resulte une asphyxie immediate de cet organe, due à 
Voblitèration arterielle. » (2) 
Pus e substancias deleterias, depositadas na superfície do endocardio 
podem ser arrastados para a circulação, dando nascimento á phenomenos 
typhicos. 
Duguet et Ilayem oppõem-se a este ultimo facto, e dizem que quando 
estes phenomenos apparecem é que se trata, não de uma simples endo- 
cardite, mas da complicação de uma affecção maligna e grave, tendo por 
amphiteatro tanto as vísceras intestinaes como o cardia. 
As lesões do endocardio preferem, geralmente, o coração esquerdo e o 
orifício auriculo-ventricular: na yalvula mitral ellas se dirigem principal- 
mente sobre a superfície auricular; e nas valvulas sigmoideas formão esses 
depositos grinaldas ou vegetações. 
(B) lesões do pericárdio.—As lesões do pericárdio consistem: 
(a) Em derramamentos, podendo attingir meia pollegada de espessura. 
(Aitken). 
(b) Em adherencias do pericárdio ao coração. 
(c) Na formação do pseudo-membranas, que revestem formas variadas, 
podendo apresentar todos os caracteres dos neo-membranas (Trousseau) 
e similhantes a um estomago de vacca ou tendo o aspecto externo de um 
ananaz (Aitken) (3). 
(C) O tecido do coração pode soffrer uma inflammaçâo e sobrecarregar- 
se de elementos de gordura (Aitken). 
(D) lesões pleuriticas e pulmonares.—A pleura pode ser a sede de der- 
ramamentos e de depositos calcareos e purulentos (Trousseau, Charcot). 
Os pulmões podem apresentar infarctus como o demonstrão os traba- 
(1) Ob. cit. 183. 
(2) Ob. cit. 2.°—780. 
(3) Ob. cit. 2.0-41. lhos de Rogers (1); de inflammações como o caso observado por Grisolle (2), 
testimunhado por Louis, e o citado por Stokes (3). 
(E) lesões CEPiiALicAS.—As membranas cephalicas podem ou modificar 
o seu estado normal, apresentando uma hypersecreção serosa, uma con- 
gestão vascular, como o indicão as observações de Abercombrie, citadas 
pelo l)r. Sée (4), ou nada se achar absolutamente, nem injecção na sub- 
stancia cerebral, nem liquido na cavidade ventricular, ou na grande cavida- 
de arachnoidiana. (Trousseau). 
Y. Cornil (5), citando Ollivier et Ranvier nas autopsias d’encephalopa- 
thia rheumatismal, affirma-nos terem estes últimos achado nos ventricu- 
los cerebraes uma bastante grande quantidade de liquido opaco, contendo 
cellulas do ependymo desintegradas, granulosas e vesiculosas, contendo 
muitos núcleos e leucocytos. Sobre a pia-madre existião ao mesmo tempo 
dilatações dos vasos capillares. 
Em uma autopsia do rheumatismo cerebral, elle mesmo tinha achado 
pus ao longo dos vasos da pia-madre. 
Muitas outras lesões são inda apontadas como existindo nas manifesta- 
ções visceraes do rheumatismo articular agudo, taes sejão: a peritonite, a 
nephrite, abronchite, a laryngite, a angina, etc., e sobre as quaes não nos 
demoramos pofas considerarmos mais comoconcurmitanciasdo que como 
effeitos. A sua existência parece mais depender da causa determi- 
nante do rheumatismo do que do proprio rheumatismo. É assim que o 
frio húmido produzirá a bronchite, a laryngite, etc., enão o toxico rheuma- 
tismal. Para a nephrite uma embolia será a causa; para a peritonite o frio 
húmido e a exsudação de fibrina na superfície das azas do intestino 
(Bouchut et Desprès). 
Quaes são os symptomas do rheumatismo? 
O ataque do rheumatismo dá-se umas vezes abruptamente, sem pro- 
domos, d’uma maneira inesperada, o que é raro segundo Grisolle; outras 
vezes insidiosa, prodromatica, manifestando-se por poly-calefrios irregu- 
lares e ligeiros, inapetência, sêde, abatimento doloroso dos membros, suor 
(1) The Lancet— 186o. 
(2) Ob. cit. 2.°—1002. 
(3) Maladies da cceur. Trad. por Senac—1864. 
(4) De la Chorée'—427. 
(o) Nota á path. de Nieraeyer. 2.°—463. e ligeiro apparelho febril. Algumas vezes a sensação de um vivo calor 
precede os calefrios. 
Algum tempo depois o progresso morbido manifesta-se pelo augmento 
progressivo d’esses phenomenos morbidos. 
Ao abatimento doloroso das articulações succede a dor ao principio 
moderada, depois terebrante, lancinante e forte. Os doentes, extremamente 
susceptiveis, tornão~se de uma irritabilidade nervosa e barométrica ex- 
trema. Conservão-se deitados na maior immobilidade possivel—com 
medo que o menor movimento lhe desperte dores, lhes faça arrancar ge- 
midos. Tudo os incommoda—a minima contrariedade, o minimo movi- 
mento, a minima cobertura (Niemeyer, Aitken.) De longe pressentem a 
variação atmospherica, principalmente as chuvas prognosticando-as muito 
de ante-mão.—Se examinarmos as articulações—achal-as-hemos tume- 
feitas e dolorosas. A tumefacção estendida aos tecidos circumvisinhos—é 
devida á distenção da synovial, produzida a seu turno por um derrama- 
mento seroso. A pelle que recobre as articulações apresenta-se umas ve- 
zes ligeiramente envermelhecida, outras, cor de rosa, desapparecendo mo- 
mentaneamente á pressão dedo; e finalmente descorada ou apresentando 
uma alvura extrema. (Edemos agudos se manifestão também quando a 
fluxão rheumatismal ataca as bainhas tendinosas. Este facto é mais com- 
mum quando o rheumatismo ataca as articulações das mãos e dos pés. 
No seu modo de invasão dirige o rheumatismo a sua primeira acção 
sobre as grandes articulações taes sejão joelhos, calcanhares, cotovellos 
etc. e posteriormente sobre as pequenas. Raramente uma só articulação é 
atacada, constituindo assim o rheumatismo mono-articular, cuja existên- 
cia Charcot contesta. Nos casos em que uma só articulação é atacada, nun- 
ca essa articulação é o grosso ortelho, segundo Monneret. 
Extremamente movei, o rheumatismo muda rapidamente de local, ou para 
dar logar a phenomenos viseeraes, ou para dirigir-se sobre um outro ponto. 
Quando novas articulações ao principio indemnes são atacadas, é regra que 
n’estas os phenomenos morbidos chegão a seu máximo de intensidade em 
quanto que nas outras elles ou vão diminuindo ou já tem desapparecido 
completamente (Niemeyer). 
A temperatura da parte externa da articulação comparada á dos tecidos 
circumvisinhos que não participão da inflammação offerece uma diffe- 
rença de perto de um grao segundo Neumann e é avaliada por Aitken 
em 100 ou 105° Fahr. A febre, que em alguns casos precede a manifestação das dores 24 ou 
48 horas, e que em outros é contemporânea ou posterior, apresenta 
graos de elevação correspondendo á violência e extensão dos phenome- 
nos segundo Niemeyer. 
Para Charcot, Graves (1), Stokes a febre e as arthropathias são duas 
cousas distinctas; de forma que a opinião que Fuller deixa perceber de 
ser a febre o gnomo da quantidade de materies morbi não pode ter lo- 
gar. De typo continuo, com exacerbações segundo Charcot, sem paroxis- 
mos segundo Trousseau, a febre é precedida segundo Aitken por uma 
extrema sensibilidade thermometriea, por um olhar turvo e doentio, e 
por uma coloração amarellada das conjunctivas. 
O pulso, que segundo Louis, não excede 90 pulsações, chega por ve- 
zes a 110 (Aitken) e a 150 como o indicão as observações de Sidney 
Ringer. A artéria é volumosa e o pulso é largo frequente e resistente, 
A linha sphygmographica que apresentamos, tirada da excellente phy- 
siologia de Marey (2) denota uma amplitude enorme, um dicrotismo pro- 
nunciado e não tendo o apice anguloso como nas pulsações d’uma am- 
plitude similhante devidas á insufficiencia aortica, ou á um aneurisma da 
aorta. Eil-a: 
Fig.lí 
Traçaoto âpbygm o graphico do imolo Màrey. 
A temperatura pode subira 104o Fahrtendo o seo máximo durante o 
dia e o minimo durante a noite (Charcot); notando-se porém o inverso 
sègundo Niemeyer. 
Por um traçado graphico que abaixo transcrevemos tirado de uma ob- 
servação clinica de rheumatismo de Sydney Ringer inserta na obra 
(1) Clin. med. Trad. por Jaccoud—1862—630. 
(2) Phisiologie medicale—•1862—545. de Aitken se vê que geralmente o máximo de temperatura se dá de 
tarde (I). 
VU2* 
Traçado do thermoirietro no rTeumatismo 
oL s ervação de Sidney Rirujer. 
A respiração é aceelerada. O suor abundante é acido; envermelhece o 
papel litmico, e é de um cheiro desagradavel e azedo, attribuido por Si- 
mon á presença anormal do acido aeetico, proposição que Schottin rejeita 
demonstrando a existência normal não só do acido acético como dos 
ácidos formico e butyrico no suor. 
Estes suores não tem significação alguma, diz-nos Niemeyer; «são de 
nenhum allivio para o doente», diz-nos Graves (2) «tendo reconhecido 
quer na minha pratica particular, quer no Hospital dos Incuráveis que 
os indivíduos cujos membros tinhão ficado endurecidos ou deformados 
em consequência de affecções rlieumatismaes tinhão soffrido durante mui- 
tos annos desta arthrite acompanhada de suores.» 
Sem duvidarmos de similhantes autoridades seja-nos licito no entanto 
Oppor a ellas a opinião de Aitken que diz-nos: «ser esse o meio natural 
da cura da moléstia; tornando-se as dores mais excessivas e os symplo- 
mas constitucionaes mais severos se a perspiração rapidamente cessa:» af- 
(1) representação graphica do thermoraetro foi um trabalho que emprehendemos 
por não encontrarmos traçado dessa natureza nas obras sobre rheumatismo que percor- 
remos. É uma observação authentica a que nos serviu; nenhuma duvida pode-se-nos 
pois levantar sobre a legitimidade delia. 
(2) Ob. cit. Io—624. firmando desta forma um phenomeno que acreditamos e cuja verdade ti- 
vemos occasião de apreciar em nós mesmo. 
Nas grandes epochas do mal, quando a invernada arrastava-nos tiri- 
tante ao leito da dor, quando o frio nos repassava os membros, bemdizia- 
mos o momento em que a primeira gotta de suor resvallava-nos na pelle 
resequida. Era um allivio, era alguma cousa de balsamica, cuja rasão des- 
conhecíamos, não nos atirando á toa no pêgo das hypotheses, mas cujo 
beneficio sentíamos e anceiavamos. 
Não sabíamos se era a materies morbi que se esvaia com os suores, 
hypothesc gratuita talvez e filha das ideias de uma eschola já passada ou 
se alguma outra razão havia; sabíamos apenas que a diaphoreses estabe- 
lecida o mal baixava rapidamente. 
Não nos referimos porém a essses casos de suores profusos onde á 
par da debilidade que resulta accresce uma erupção miliar que encom- 
moda e assusta. 
A ourina, á inspecção directa, apresenta-sc pouco abundante, pigmen- 
tada de um peso especifico augmentado por causa dos sedimentos 
uraticos provenientes da diminuição do vehiculo aquoso, dissolvente 
desses deposilos. 
Estes sedimentos são envermelhecidos pela grande presença de maté- 
rias corantes, correspondendo provavelmente, segundo Chareot, a uma 
destruição dos globulos vermelhos mais considerável que em qualquer 
outra phlegmasia. 
À analyse ehimica revela-se um excesso de acido urico, que Parkes af- 
firma ser mais um quarto ou um quinto do que no estado normal e aug- 
mentado na proporção de 0,75 por litro de ourina segundo Garrod. 
Este excesso de acido urico na ourina não permitte concluir-se em 
todos os casos um augmento na quantidade de acido urico secretado nas 
vinte e quatro horas, diz-nos Niemeyer (1) firmando-se em duas obser- 
vações da clinica medica de Griefswald onde a ourina espessa é forte- 
mente sedimentosa foi analysada por F. Hoppe. 
Carpenter na sua Physiologia Comparativa (2) dá como condição da 
presença do acido urico na ourina—a alta temperatura da agoa-vehiculo 
dissolvente carregada de phosphato de soda: «The urine of man also con- 
(1) Ob. cit. 2o—4G6. 
(2) Comparative Physiology MDCCÇLIV—43o, taines a small quantiíy of uric-acid a substance which is not readily 
soluble in pure water but which is more easily dissolved by water holding 
pkosphate of soda in solution especially tvhen warm; and this secms to be 
its condition in human urine: de forma que se o vehiculo dissolvente di- 
minuir e a temperatura baixar, teremos nos sedimentos da ourina um ex- 
cesso de acido urico sem que seja preciso invocar-se uma maior secreção 
desse acido. É esta também a nossa opinião. 
A proporção nos chloruretos é diminuida e em alguns casos desappa- 
rece completamente. 
O Dr. Parkcs affirma a existência do acido sulfurico nas ourinas: esta 
observação porem carece de confirmação. 
Albumina, algumas vezes, apparece nas ourinas dos rheumatieos 
conforme a observações de Charcot, Gornil, mas quasi sempre acontecendo 
isso nos indivíduos cachecticos. 
O sangue proveniente das sangrias nos rheumatieos apresenta uma di- 
minuição considerável de globulos vermelhos; um augmento de fibrina 
que pode chegar a nove ou dez millesimos (Andral et Gavarret 1). O sero 
é alcalino não se encontrando nenhum excesso de acido urico. O coalho 
sanguíneo é resistente e retrahido como a crosta pleuritica (Charcot). 
Vejamos agora quaes as lesões visceraes que acompanhão as manifes- 
tações do rheumatismo; a lei que a ellas preside—lei de Bouillaud. 
Nos rheumatieos a apresentação frequente de phenomenos visceraes— 
íluxões splanchnicas—é um facto incontestável. Como porem apreciar-se 
o facto? 
Para uns a lesão visceral, cuja coincidência nos casos de rheumatis- 
mo articular agudo, generalisado, febril é a regra; e a não coincidência a 
excepção, na expressão de Bouillaud (2); a lesão visceral, digo, está sob a 
dependencia do estado mais ou menos adiantado do principio morbido: 
para outras é a metastase da arthropathia para uns terceiros, é um ca- 
pricho (se podemos usar do termo de Watson) do Protheu morbido. 
Acceitando esta ultima opinião, repellimos as outras duas. 
Realmente onde está o fundamento da primeira? onde o raciocínio lo- 
gico e natural que a basêa. 
Para poder affirmar-se esta depencia era preciso haver uma pedra de 
toque da intensidade do principio morbido. 
(2) Cit. por Bouchut et Després. 
(2) Clinique de lá Cliaiilé—1837—2o—392. Será a febre? será a arthropathia? Impossível; nem uma, nem outra 
cousa. 
À febre, longe de servir de tbermometro do mal, pelo contrario, apre- 
senta-se ás vezes, independente dos outros symptomas, forte quando elles 
são diminuídos e vice-versa. Nem uma ligação, nada—a não querer-se to- 
mar o mau estado como quadro indicador,—o que seria um bem frágil 
fundamento e construir um castello sobre areia. Além d’isto, a febre pre- 
cede ás vezes qualquer outra manifestação rheumatismal e com tanta in- 
tensidade que pode ser desconhecida por practicos intelligentes e cau- 
telosos. « The fever runs so high, diz-nos Aitken (1), before any local sym- 
ptoms have been established that even cautious and intelligent practi- 
tioncrs may mistake the nature of the impending attack. » 
Será a arthropathia? Também não. 
Se a existência de uma lesão visceral dependesse da intensidade do 
principio morbido; se a arthropathia fosse proporcional a este, nunca 
uma lesão visceral poderia preceder a arthropathia. Pois bem, é a clinica 
quem nos vai desmentir essa proposição. 
Infeliz d’aquelle que para diagnosticar, verbi gratia, uma endocardite 
rheumatismal esperar pelas lesões articulares. Tel-as-ha é certo, mas, 
muitas vezes, quando estas se apresentarem, ai do doente! uma lesão orgâ- 
nica do coração será já a sua cruz! Com estes casos, em que as lesões vis- 
ceraes precedem as arthropathias, a interrogação ácima, assim como a 
metastase arthritica, segun<Ja hypothese que estabelecemos, tombâo sem 
valor. 
Por-se-nos-ha acaso em duvida essa precedencia? Suppomol-a incon- 
testável; são os factos que a apoião—factos que achão como expositores— 
o professor de clinica do Hotel-Dieu e o medico da Salpetrière; exprimin- 
do-se o primeiro n’estes termos:—« la clinique vons apprendra encore quil 
« peut exister des lesions des orifices mitral et aortique sans quil soit pos- 
ai sible de retrouver dans les antecedents des malades aucune manifestion 
« articulaire de la diathese rhumatismale (2). » e mais adiante—« Ainsi, 
« messieurs, les affections rhumatismales des membranes sereuses viscera- 
<( les peuvent preceder celles des membranes sereuses articulaires (3): e o 
fl) Ob. cit. 2.°—22. 
(2) Trosseau ob. cit. 389 
(3) Id.—393. segundo: « En effet, Vun des caracteres principaux de cette affection (au 
moins daus sa forme aigue), cest le developpement prematuré de certames 
lésions viscérales (endocardite, pericardite, etc) qui se manifestent souvent 
dés les premiéres atteintes, et nattendent guère, pour se manifester, que la 
maladie ait traversé sa période initiale. » (1). 
Stokes (2) cita também um caso onde os phenomenos viseeraes precede- 
rão de onze dias as lesões articulares e estabelece como regra que:—« la 
cc pericardite se developpe á toutes les périodes du rheumatisme; elleprecede 
(.{ même parfois les accidents articulaires. » 
Vejamos agora qual o fundamento da proposição que aceeitamos. Po- 
dáramos responder que as observações de West, Watson, Garrod, Char- 
cot e Walshe; podáramos responder que a ausência de provas contrarias; 
mas, vamos mais adiante, e, da constituição anatómica das serosas visce- 
raes, do seu processo morbido tão bem descripto por Trousseau e 
Charcot, da ausência de connexão d’estas com as fibro-serosas articula- 
res concluímos a independencia das lesões entre si, tendo apenas de invo- 
car-se para as lesões viseeraes uma lei desconhecida como querem Watson 
e Aitken ou disposições cardialgicas, como quer Trousseau. 
As lesões viseeraes mais communs no rheumatismo articular agudo, 
cujas consequências já forão expostas na anatomia pathologica são: a endo- 
cardite, a pericardite e as lesões cerebraes. 
Niemeyer citando a estatística de Bamberger, affirma que os casos 
da primeira são na razão de vinte por cento, e da segunda de quatorze 
por cento. Para Fuller esta ultima lesão apresenta-se uma vez nos 6.3 de 
casos de rheumatismo articular agudo. 
Como se operão essas lesões cardiacas, que processo pathologico põem 
ellas em execução, como reconhecel-as? 
Para o pericárdio—á a modificação da nutrição cardíaca que provoca 
uma hyperplasia para o lado da serosa e a formação de um exsudado sero- 
fibrinoso que, em alguns casos excepcionaes, pode revestir o caracter he- 
morrhagico ou purulento. 
Para o endocardio (a hiperinose e a inopexia, sendo a principal causa) 
ha um processo pathologico especial, descripto com mão de mestre pelo 
illustre professor Charcot, e que pedimos licença para transcrever: 
(1) Ob. cit.—68. 
(2) Mal. du coeur.—48. « On sait, diz o illustre professor, que dans sa cardite polypeuse Kreysig 
avait signalé la sécretion d’une lymphe plastique comme l’un des princi- 
paux caraetères de la maladie; on sait aussi que dans ses études si remar- 
quables sur l’endoeardite, M. le professeur Bouillaud avait longuement 
insiste sur la rougeur vive que presente la membrane interne du coeur. 
€ Nous savons aujourd’hui que cette manière de voir manquait d’exacti- 
tude sous de certains rapports. L’endocarde n’est pas une séreuse et ne 
saurait s'enflammer à la manière des sereuses. Mais on a exagere en sens 
inverse, lorsqu’on a été jusqu’ à nier 1’existence deTendocardite. On a voulu 
rapporter á des simples dépots fibrineux toutes les lésions de cette ma- 
ladie (Simon). C’estlále developpement excessif dune idée autrefois émise 
par Laennec. 
(( II existe un certain degré de verité dans 1’une et 1’autre opinion. 
Uendocardite existe et la membrane interne du coeur peut s’enflammer 
mais à la manière des tissus prives de vaisseaux; il ne saurait etre ici ques- 
tion d’un exsudat plastique. D’un autre côté, la formation de caillots à 
Tinterieur des cavités cardiaques joue un role important dans la maladie; 
mais ce phénomène est toujours secondaire, et ne doit jamais usurper la 
première place. 
« Examinons d’abord la structure histologique de la membrane interne 
du coeur, nous serons alors mieux en état de comprendre les alterations 
dont elle peut devenir le siége. 
<c Uendocarde se compose essentiellemeut d’une couche trés mince de 
tissu conjonctif, reníermant un certain nombre de fibres elastiqnes, et re- 
couverte d’un èpithélium pavimenteux. D’après Luschka, 1’endocarde fait 
suite à toutes les tuniques des vaisseaux; mais d’après la plupart des au- 
teurs, il ne se continue qu’avec leurs membrane interne. 
« L’endocarde n’a point de vaisseaux propres: mais sur les parois car- 
diaques, en raison de sa faible épaisseur, les capillaires sous-jassents en 
sont très rapprochés. II en est tout autrement au niveau des valvules. Ici 
la membrane de revêtement est plus epaisse: quelques vaisseaux se trou- 
vent repandus d’après Luschka entre les deux feuillets de la valvule mi- 
trale; mais, sur les valvules sigmoides il n’en existe jamais à 1’état 
normal. 
« Or c’est précisement sur les valvules, c’est-á-dire sur la partiela plus 
epaisse de 1’endocarde, celle qui est la plus eloigné des vaisseaux que si- ègent de preférence les lesions inílammatoires: elles débutent, d’ailleurs, 
par la surface exterieure. 
« En quoi consiste donc le processus pathologique? A 1’état aigu, le tra- 
vail morbide debute par la tumefaction du point malade: il s’y forme de 
petits mamelons qui sont constitués par les elements preéxistants, dont 
le volume a sensiblement augmenté, et par une formation nouvelle de noy- 
aux et de cellules embryo-plastiques; le mamelon tout entier est impre- 
gne d’un liquide, qui presente une reaction semblable à celle du mucus. 
Telle est la première période de la maladie. 
« Á la seconde période, les mamelons ont quelque fois acquis une or- 
ganisation permanente: d’autres fois,leurs extremités sont ulcérées, et cette 
lésion est la consequence Pune dégénération granuleuse qu’il ne faut pas 
eonfondre avec Taltération graisseuse. Ges petits uleères sont taillés à pie. 
« Plus tard le point tumefié et rugueux se recouvre iune couehe de 
fibrine plus ou mcins épaisse, suivant les cas. On sait du reste qui l’ino- 
pexie (tendance à la coagulation du sang) est une conséqnence habituelle 
du rhumatisme, ainsi que de 1’état puerpéral et de certaines cachexies 
particulières. 
« Les végetations valvulaires de 1’endocarde résultent donc de Tinflam- 
mation des tissus eux-mêmes, et du dépôt consécutif d'une couche fi- 
brineuse. 
« Mais, pendant que ce travail s’accomplit, les vaisseaux se développent. 
Dans la valvule mitrale ou ils existaient déjà ils deviennent plus apparents; 
dans les valvules sigmoídes, ils sont crées de toutes pièces, ou du moins 
les capillaires voisins envoient des prolongements dans les parties privées 
de vaisseaux, comme il arrive pour la cornée lorsqu’elle sniflamme; et 
voila comment des arborisations vasculaires peuvent se montrer au pour- 
tour des lésions qui ont envahi les orifices du coeur. » (1) 
Se durante algum d’esses períodos algum deposito fibrinoso se destaca, 
temos, áfora as consequências normaes da endocardite, os phenomenos 
de embolia, descriptos anteriormente na anatomia pathologica. 
Quaes serão, agora, os meios de reconhcrmos quando uma cardiopa- 
thia vai-se-nos erguer em frente; vai ser a manifestação d’essa condição 
anormal do fluido circulatório, na expressão de Kirkes, que se chama 
rheumatismo ? 
(1) Loc. cit. Í80. Quando á febre que baixava succede uma exacerbação nos phenome- 
nos geraes; quando á simples difficuldade de respiração succedem dysp- 
néa aguda, dores thoracieas, dores augmentadas ou pela pressão feita 
sobre o sterno, ou pelas grandes inspirações; quando ao em vez do ruido 
de sopro doce, proveniente da anemia que acompanha quasi sempre o 
rheumatismo—o ouvido percebe um ruido de attrito ou um ruido de sopro 
áspero—ruido que accusa sempre uma lesão cardiaca, na expressão do 
illustrado professor de Clinica d’esta Faculdade (1), o medico pode por de 
logo affirmar que tem aluctar contra uma endocardite ou uma pericardite, 
segundo a apresentação dos signaes que o iilustre professor de Clinica 
da Charité determinou tão mathematicamente, pondo á custa da pri- 
meira os ruidos de sopro áspero e á custa da segunda os ruidos de attrito. 
(2) Uns e outros podem ser completamente distinguidos entre si, estabe- 
lecendo-se para o ruido de attrito uma similhança com o ruido que se 
produz pela expiração guttural e aphona das letras krr, o qual, segundo 
a força da expiração e o numero dos r produzem todas as variações do 
ruido de attrito; e estabelecendo-se para o ruido de sopro uma similhança 
com a emissão aphona do diphtongo ou. 
Ainda mais; os ruidos de sopro tem seu máximo de intensidade n’um 
dos quatro pontos de elecção stbetoscopica e os ruidos de attrito tem o 
seu máximo ao nivel da parte media do coração no ponto onde o diâmetro 
antero-posterior do orgão é mais notável. (Jaccoud. Clin. pag. 260 e 
seguintes.) 
Com estes dados o diagnostico dessas lesões é quasi infallivel. 
Estas lesões constituindo por sua vez uma das gravidades do rheuma- 
tismo, é preciso que o medico seja prevenido, examinando diariamente 
o doente em busca do minimo symptoma que lhe indique qual o cuidado 
á tomar e qual o prognostico á fazer sobre o futuro de seu doente, a 
quem o menor descuido pode fazer nascer uma moléstia que o pode ma- 
tar em tres ou quatro dias, como nos affirma Aitken (3). 
Dissemos que no cerebro podião também manifestar-se phenomenos 
(1) Lições oraes no mez de Março, feitas pelo Dr. Farias. 
(2) Existem algumas observações, onde uma pericardite se desenvolveu sem ruidos 
deattrito; oDr. Mayne citadous exemplos; mas, diz Stokes, são factos excepcionaes e 
d’ahi não se poderia tirar um argumento contra o diagnostico physico da pericardite» 
(Mal. du cceur—66). 
(3) Ob. cit. 2o—23. rheumatismaes, constituindo assim uma outra variedade de lesões visceraes. 
É um facto incontestável, para cuja explicação a metastase (quenão admit- 
timos) tem sahido a campo. 
O rheumatismo cerebral ordinariamente precedido por hallucinações e 
excitações nevropathicas, é didaeticamente dividido por Trousseau em 
apoplectiforme, delirante, meningitico, hydrocephalico, convulsivo e 
choreico. 
Sem acceitarmos essa divisão por ociosa, nós dividimos o rheumatismo 
cerebral em apoplectiforme e convulsivo. 
O apoplectiforme, aquelle onde a perda do conhecimento e uma como 
que abolição do movimento se manifestão: o convulsivo onde pelo 
rio a sobreexcitação nervosa, a hallucinação, o delirio etc., são os sym- 
ptomas concumitantes. Uma e outra forma dependem talvez de disposi- 
ções encephalicas, disposições desconhecidas, que Trousseau procura nos 
antecedentes de cada doente 
O rheumatismo cerebral tem a mesma rasão que a pericardite e a 
endocardite, isto ó, são manifestações caprichosas do toxico rheumatis- 
mal ferindo no encephalo elementos anatómicos similhantes aos daquel- 
las fibro-serosas, 
O rheumatismo cerebral apresenta-se ou prodromaticamente como 
acima dissemos, ou inopinadamente trasendo se não a morte ao menos 
graves e consequências sendo seu prognostico sempre perigoso. 
Q rheumatismo articular agudo sem apresentar em geral grande fatali- 
dade, pode com tudo accarretar a morte nos casos: em que o coração ó 
lesado; em que as membranas thoracicas fortemente inflammadas tem 
sido desprezadas; em que a febre subindo a um alto gráo occasiona a 
paralysia do coração (1) e fmalmcnte como como quer Niemeyer nos 
<r casos em que um collapso súbito se apresenta sendo a morte prece- 
« dida, durante um certo tempo, de delirio, de coma e de outras per- 
<£ turbações graves da innervação. Na autopsia d’esses casos, continua o 
c( mesmo autor, não se acha quasi nunca modificações nos centros ner- 
« vosos, o que faz suppor que ellas dependem d’ama intoxicação, ainda não 
« explicada, do sangue. » (2) 
. (IJ Não enumeramos a theoria da coagulação d’albumina porque a achamos muito hy- 
po.thetica e destituída de fundamento. 
(2) Esta ultima parle serve de apoio á nossa opinião sobre a natureza toxico-phlegma- 
sica do rlieumatismo. Em regra geral a terminação do rheumatismo articular agudo é a cura. 
Casos ha porem, onde ao estado agudo succede o estado ehronico, que 
segundo o nosso modo de pensar não é mais do que a mais alta expres- 
são das lesões da forma aguda, correspondendo a uma phase mais adian- 
tada do trabalho morbido na expressão de Cbareot e uma cura incom- 
pleta, uma deformação é a consequência. 
Em outros casos, é o fardo duma lesão organiea incurável e perma- 
nente e uma anemia de que diffieilmente se vê livre o rheumaíico. 
De marcha insidiosa, não apresentando o cyclismo nem a defervescencia 
o rheumatismo dura de oito a quinze dias nos casos ligeiros e nunca ex- 
cede, segundo Fuller, cinco ou seis semanas sendo regularmente tra- 
ctado. 
Bouillaud affirma-nos que sob o seu tratamento o rheumatismo não 
excede um a dois septenarios: 
(( Appuyé, diz elle, sur plus de cent observations, recueiilies avec un 
€ soin extrême, et en presenced’ungrandnombre d’élèves et de plusieurs 
« confrères, j’ose affirmer que, sous Finfluence du traitement que nous 
« employons, la durée du rhumatisme articulaire aigu a diminué de 
« plus de moitíé et ne depasse pas en general um à deux septénaires. » (í) 
Entre nós o rheumatismo articular agudo tem persistido mezes não 
obstante a medicação mais racional e a mais sustentada hygiene. 
Apesar da’pouca mortalidade, que Aitken avalia em um ou dois por cento, 
o rheumatismo á vista das consequências que deixa, das lesões que dif- 
fieultão os movimentos e provocão as dores, da febre que n’uma violên- 
cia de accesso pode arrastar a morte súbita, é uma moléstia terrivel, que 
não pode ser confundida com moléstia alguma outra. 
Não pode ser confundida com arthrite alguma;—não pode ser confun- 
dida com a gotta. 
As arthrites que mais sujeitas serião a essa confusão são 1° as prove- 
nientes do repouso; 2o as scrofulosas; 3o as syphiliticas; 4o as bienorrha- 
gicas. 
Distingamol-as. 
lo As provenientes do repouso, differem das rheumatismaes em que 
n’aquellas a cartilagem diarthrodial é recoberta de uma camada de te- 
(I) Clinique 2—393. eido conjunctivo e os chondroplastos soffrerão uma degenerescencia gor- 
durosa, phenomenos que no rheumatismo não se apresentão. 
2° As escrofulosas apresentão em opposição ao rheumatismo em vez 
da proliferação do tecido cellular, uma atrophia e uma degenerescencia 
d’onde mais tarde rebenta a carie e a necrose. 
3o As syphiliticas e as blenorrhagicas, tendo os commemorativos que 
as dintinguem apresentão as primeiras concumitamente, lesões secunda- 
rias ou terciárias que bastão para distineção; e as segundas, quasi que em 
regra geral, uma iritis que para muitos é phenomeno constante. 
Resta-nos a identidade da gotta com o rheumatismo e as complica- 
ções d’estc. 
A gotta e o rheumatismo serão duas variedades duma mesma molés- 
tia, dois ramos dum mesmo tronco, na illustre expressão de Pidoux ou 
pelo contrario corresponderão esses dois estados morbidos a dois typos 
essencialmente distinetos e que não devem ser confundidos? 
Eis a questão. 
A primeira opinião que tem em seu favor nomes de illustres patholo- 
gistas e a tradição das crenças passadas, vai batendo em retirada e cede 
cada dia ás novas conquistas que a segunda vae fazendo. 
Não diremos no entanto que a esta ultima cabem decididamente os lou- 
ros da victoria. Falta ainda alguma cousa que a sciencia de balde tem 
buscado, pretendendo devassar mysterios que a não tem feito desa- 
nimar e que um dia ella pretende saber;—é a natureza intima da 
moléstia. 
No entanto, no estado actual da sciencia pelo estudo comparativo des- 
ses dois estados morbidos, nós achamos com Charcot, que si realmente 
elles são dois ramos sabidos d’um mesmo tronco, esses dois ramos dão 
fructos bem differentes. 
0 rheumatismo e a gotta diíferem entre si nas causas, nos symptomas, 
na marcha, nas consequências e até no tratamento. 
0 rheumatismo acha em geral como rasão de apparição o frio húmi- 
do, as intemperies e vicissitudes barométricas. Na gotta a diatheses e a 
predisposição organica é tudo (1). 
0 rheumatismo fere indistinctamente os sexos, a gotta parece o apa- 
nagio do sexo masculino. 
(i) Ob, cit. 2o—348. Os anesthesicos tem tido sua applicação principalmente pela escola 
allemã que os preconisa; notando-se entre elles o ether, o chloroformio, 
o chlorureto de hydrogenio. 
Outras muitas medicações tem sido empregadas mas sem resultado ou 
com um resultado duvidoso, taes sejão o chlorureto de ouro, a belladona, 
a scammonéa etc. 
Restão-nos os banhos. 
Os banhos cuja acção varia segundo os princípios medicamentosos ou 
chimicos que contêm, podem ser frios, mornos ou quentes. Os primeiros 
geralmente tonicos e excitantes, são empregados no rheumatismo com o 
fim de produzir-se uma reação que reanime os doentes e devem ser rápidos. 
Podem ser tomados em agoas correntes com o fim de uma certa subtrac- 
ção de calor pelo renovamento constante do contacto do corpo com a su- 
perfície liquida. 
Os banhos frios mais aproveitáveis são os vulgarmente chamados de 
choque onde a agoa rebenta de uma certa altura por uma superfície per- 
furada de muitos pequenos orifícios. A sua acção se explica pela derivação 
eutanea que produzem. 
Os banhos mornos de uma temperatura agradavel, banhos anti-pblo- 
gisticos devem ser de um uso frequente, principaímente nos indivíduos 
rheumaticos cuja pelle é séde de uma secreção eutanea constante e pro- 
fusa. O anti-phlogismo que elles produzem é manifesto, e a superexcitação 
agradavel. É este o systema que Madariaga affirma ser proveitoso. 
Os banhos quentes contra-indicamol-os geralmente. Debilitativos, a sua 
acção em nada nos auxilia no caso presente e produzem um grande im- 
pulso cardíaco e uma certa congestão para cabeça, o que muito se deve 
receiar no rheumatismo. 
O banho do mar que não é considerado como banho frio, varia mais 
ou menos de acção segundo o modo porque se o toma, e segundo o tem- 
peramento e disposições do indivíduo que d’elle faz uso. 
O banho do mar em que pouco a pouco se vae penetrando nagoa ó 
de alguma forma prejudicial pela excitação cardíaca que desperta, embo- 
ra diga Devergie que esse inconveniente é sanado deitando-se sobre a ca- 
beça um balde d’agoa fria antes de penetrar-se no banho. 
O banho de mar rápido e batido, como vulgarmente se o chama é o 
melhor, principalmente se elle for seguido de um certo exercício que 
produza uma reacção diaphoretica. Ha uma outra especie de banho salgado, consistindo na exposição dia- 
ria de um individuo ao simples ar do mar. Este meio é alem de duvidoso 
nos seos effeitos no rheumatismo, de um diminuto uso entre nós. 
Qual deve ser o regimen dietetico no rheumatismo; quaes os cuidados 
a tomar-se? 
Difficil é a resposta absoluta; mas em presença dos factos parece que 
o rheumatico deve evitar, toda alimentação excitante, todo o movimento 
que enfraqueça, todo o resfriamento que lhe exacerbe o mal. Elle deve 
ser paciente, esperar que seu mal o abandone e não se entregar a ex- 
cessos que lhe podem levar muito longe as consequências de seu mal. 
Ainda ha infelizmente muita duvida sobre o rheumatismo; e, si atra- 
vessar uma escuridão é por vezes um dever é também certo que é preciso 
muito cuidado para que Circe se não levante nos illudindo com seu cân- 
tico de amor que fascina e mente. SECClO MEDICA 
o 
SoMuo, sonho e somnainhutismo 
PROPOSIÇOES 
I. —Somno ó o estado que succede á prolongada excitação dos centros 
nervosos, onde a consciência volitiva perde sua acção sobre as demais 
faculdades, e onde só a vida organica trabalha nos systemas dependentes 
da vida animal. 
II. —É falsa a theoria que compara o estado do somno ao estado de 
torpor da vida fetal. 
III. —A vontade, o decubitus horisontal, um exercício prolongado, as 
comidas copiosas, os líquidos espirituosos—tem grande influencia na pro- 
ducção do somno. 
IV. —Durante o somno é que principalmente os orgãos da vida de relação 
readquirem as perdas nutritivas que se produzem durante a vigilia. 
V. —A presença mais frequente do somno durante a noite, que durante 
o dia é devida não só á diminuição de excitações distractivas durante 
aquelle tempo, como também ao habito. 
VI. —Tudo o que respira dorme. 
VII. —Acceitamos a doutrina de Lindley e Dutrochet para explicar o 
somno das plantas. 
VIII. —A hibernação é um somno prolongado exigido nos animaes não 
só pela falta de calor proprio necessário, como também pela necessidade 
de readquirir perdas organicas. 
IX. —No homem que adormece os orgãos dos sentidos vão-se entorpe- 
cendo successivamente, sendo o derradeiro—o acústico. 
X. —Os olhos do homem que dorme tem uma feição caracteristica. 
XI. —Para o homem que vai adormecendo ha um estado anterior, onde 
o vago da phantasia povôa-se de mil sombras. 
XII. —Sonho é a actividade d’alma durante o somno, sem a acção da 
consciência volitiva. XIII. —No somno, uma impressão que existia na psvchía, sob a acção 
da associação de idéas, pode dar a razão de ser de um sonho. 
XIV. —O pesadello é um sonho provocado geralmente por uma impres- 
são recebida, durante o somno, por uma posição viciada do corpo ou por 
uma alteração digestiva. 
XV. —O caracter, o gcnio, as idéas, a ultima impressão do espirito de 
um individuo tem grande influencia na especie de sonhos. 
XVI. —A physiologia ainda não pode explicar o phenomeno do som- 
nambulismo. 
XVII. —No somnamhulo a vida animal retoma a acção perdida durante 
o somno. 
XVIII.—Nos somnambulos desenvolvcm-se, ás vezes, uma agudeza de 
espirito extraordinária, e uma propriedade optica (sem soccorro do orgão 
da visão): como no caso citado na physiologia de Carpenter. 
XIX. —O somnamhulo tem odios e paixões durante o hypnotismo, que 
desapparecem no estado normal para serem de novo levantados no estado 
hypnotico seguinte. 
XX. —O somnambulismo pode ser provocado. Os meios mais fáceis são 
o de Braid e o de Messmer. 
XXI. —O somnambulismo pode ficar impassivel a uma impressão pro- 
duzida na superfície do corpo. 
XXII. —O somnambulismo provocado ou o magnetismo deve ser em- 
pregado em therapeutica como um meio hypnotico. SECÇÃO CIRÚRGICA 
Tecido cancerosa e sua cellula specifica• 
PROPOSIÇOES 
I. —Todo o tecido é composto de cellulas; a cellula é o elemento pri- 
mitivo da organisaçâo; é nella que reside a actividade organica; é no ar- 
ranjo d’esses elementos que consiste a unidade vital. 
II. —Todo o tecido pathologico tem um analogo nos tecidos physiolo- 
gicos; a heteromorpliia pois reduz-se a uma simples aberração de tempo, 
de lugar ou de quantidade. 
III. —Toda a neoplasia reconhece como causa uma irritação cellular e 
por ponto de partida um elemento cellular preexistente. 
IV. -A neoplasia é homologa ou heterologa; heterologa a que se affasta 
do typo do lugar em que formou-se; homologa a que reproduz o typo 
d’onde foi engendrada. 
V. —Deve attribuir-se a um effeito da necrobiose o não encontrar-se 
numa neoplasia heterologa os elementos hystologicos do lugar onde ella 
se formou. 
VI. —O tecido canceroso é uma neoplasia heterologa. 
VII. —A cellula specifica é um absurdo. 
VIII. —No interior de um tumor canceroso produz-se uma serie de mo- 
dificações devidas á suecessão de elementos eellulares, embora o tumor 
pareça não modificar-se. 
IX. —É por esta suecessão cellular que se explica a presença de ele- 
mentos caseosos no cancro. 
X. —O tecido heterologo c parasitario porque é destruidor dos ele- 
mentos normaes. 
XI. —As palavras tecido canceroso devem ser substituídas por cancro 
ou carcinoma, exprimindo estas palavras uma neoplasia em forma de 
orgão, 
XII. Cancro ou carcinoma é a neoplasia onde cellulas epithelioides estão engastadas em um stroma de tecido conjunctivo vascular de nova 
formação. 
XIII. —A infecção cancerosa dá-se pelos sucos do foco morbido trans- 
portados pelas anastomoses cellulares. 
XIV. —O cancro differe da neoplasia epithelioide em que aquelle nunca 
se desenvolve na superfície de um orgão mas sim no interior d’elle e á 
custa de tecido conjunctivo. 
XV. —O cancro differe do cancroide em que aquelle d sempre infec- 
tante e este o d raramente: ainda mais, 11’aquelle a marcha local d rapi- 
da e a generalisação precoce; e neste a degenerescencia fica por muito 
tempo limitada aos ganglions e a erupção longiqua faz-se vagorosamente. 
XVI. O cancro d considerado como um tumor maligno e incurável. SECÇÃO ACCESSORIA 
Vinhos JFMedicinaes 
PROPOSIÇOES 
I. —Vinho medicinal é o que tem em dissolução um ou mais princípios 
medicamentosos. 
II. —Os vinhos tem a vantagem de apresentar, como as tinturas alcoó- 
licas, soluções promptas a serem applicadas. 
III. —O vinho, como o álcool, é um dissolvente variavel segundo se o 
escolhe mais ou menos espirituoso. 
IV. —Distinguem-se trez principaes especies de vinhos: os vermelhos, 
os brancos e os licores. 
V. —A rosite e a purpurite são os princípios corantes dos vinhos ver- 
melhos. 
VI. —O cheiro caracteristico dos vinhos, tão differente do que provem 
de uma mistura de agoa e de álcool, é devido ao ether oenanthico. 
VII. —Este ether que se produz durante a fermentação e que continua a 
produzir-se á medida que o vinho envelhece, pertence aos ácidos gordu- 
rosos. 
VIII. —O vinho branco tem a mesma composição que o vinho verme-: 
lho; mas o tannino e a matéria corante existem naquelle em menor 
quantidade. 
IX. —Os vinhos de licores provêm de uvas muito assucaradas; elles 
contêm muito álcool, pouco tartaro e ainda assucar que a fermentação não 
poude destruir. 
X. —O paladar habituado é o melhor reagente chimico para reconhecer- 
se o bom vinho. 
XI. —O apparelho de Sulleron é hoje o meio mais usado para reconhe- 
cer-se a força alcoolica dos vinhos. 
XII. —Os vinhos communs que contem mais álcool são os de Banyoles, 
os de Madeira e os de Malaga. XIII. Todo o vinho que precipita pela potassa, ou que forma pela ad- 
dição successiva do alun e de um carbonato alcalino, uma laca azul, vio- 
letta ou rosea, a sua coloração deve ser tida como falsificada. 
XIV. —A colla de peixe é o meio preferível na clarificação dos vinhos 
brancos. 
XV. —Nas preparações de vinhos medicinaes deve haver todo o cui- 
dado em que os vinhos empregados sejão puros e de boa qualidade. 
XVI. —Para preparar os vinhos medicinaes usa-se geralmente da ma- 
ceração; devendo ser as matérias destinadas á fabricação perfeitamenle 
seccas. 
XVII. —Depois de filtrado o vinho medicinal é preciso ter-se o cuidado 
de o conservar em adegas em garrafas muito hem rolhadas. APHORISMOS DE HIPPOCRATES 
I 
Duobus doloribus simul obortis, non in eodem loco, vehementior obs- 
curat alterum. 
(Sect. 2.\ Aphor. 46). 
II 
Sudor multus, frigidus autcalidus, semper fluens, frigidus quidem ma- 
jorem, calidusveró minorem morbum significai. 
(Sect. 4.a, Aphor. 42.) 
III 
Tumores autem in articulis et dolores absque ulcere, et podagricos, 
et convulsiones; horum plurima frigida multa affusa, et levat, et attenuat, 
et dolorem solvit. Torpor enim modicus doloris solvendi vim habet. 
(Sect. 5. a, Aphor. 25.) 
IV 
Podagrici morbi, vere et autumno moventur ut plurimun. 
(Sect. 6.a, Aphor. 55.) 
V 
Mulier non laborat podagrâ, nisi menses ipsi defecerint. 
(Sect. 6.a, Aphor. 29.) 
VI 
Puer non laborat podagra, ante veneris usum. 
(Sect. 6.a, Aphor. 30.) 
Bahia— de J. G. Tourinho—4871. S/bemettcc/a a /yommt/ZSo //beuidola, /fâa/ca e //acuJc/ac/e c/e <y/éecA'- 
cinot /./ c/e c/l//o c/e lêjc. 
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