t\^C0^ú c/a (s>//y^^/i /"■/; FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA These inaugural APRESENTADA ESI 1874 POE / MiNÒEL JOSÉ' ElBEIRO Dá CüXHA fjKlíio- leailuwo- de (M(ocuM>eí, íaií í/toL&eiAo da Hcaadi t \2D. @\9iuttlia QJoa,q.iuua, ií)v5it>ei.lo- da HciMiao/ Natural do Maranhão Altissimus creavit de terra medicamenta, et vir prudens noa abhorrebit illa. (Eccl. Cap. XXXVIII, v, 4. J Depois da sciencia da Religião, a Medi- cina é a primeira das sciencias: e a maií alta missão do homem, depois da dos alta- res, é a de ser o sacerdote do fogo sagrada da vida, senhor das forças occultas deposi - tadas no seio da naturesa, dispensador dos mais bellos dons de Deus. Cons. Bastos, corx. de pensamen- tos. 1854, p. 39. ; ■■'■ -'': ^ B A II I A T T POQRAPHIA—AMERICANA 1874. lÕ A FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA DIREGTOR O EXM. SR. CONS. DR. ANTÔNIO JANUÁRIO DE FARIA VICE-D1RECTOR O EXM. SR. CONS. DR VICENTE FERREIRA DE MAGALHÃES LENTES PROPRIETÁRIOS 1? Auno. Os Srs. Doutores Matérias que leccio.não Cons. Vicente Ferreira de Magalhães..Physica medica. Francisco Rodrigues da Silva......Chimica c Mineralogia. Barão de Itapoan.................Anatomia descriptiva. 2o Aimo. Antônio de Cerqueira Pinto.......Chimica orgânica. Jeronymo Sodré Pereira..........Physiologia Antônio Mariano do Bomüm......Botânica e Zoologia. Barão de Itapoan..................Repetição da Anatomia descriptiva. 3? Anuo. Cons. Elias José Pedrosa..........Anatomia geral e pathologica. .............................".---Pathologia geral. Jeronymo Sodré Pereira...........Continuação de Pbysiologia. 4? Anno. Domingos Carlos da Silva.........Pathologia externa Demetrio Cyriaco Tourinho........Pathologia interna. Cons. Mathias Moreira Sampaio... S fartos, moléstias de mulheres peja, ■ * ( das e de meninos recemnascidos. 5? Anno. Demetrio Cyriaco Tourinho.........-Continuação de Pathologia interna. Luiz Alvares dos Santos.....,.....Matéria medica e Therapeutica. José Antônio de Freitas...........i ^P?lia- toPograPhi.f. Medicina l operatona e Apparelhos. 6? Anno. Rozendo Aprigio Pereira Guimarães. Pharmacia. Cons. Salustiano Ferreira Souto---Medicina legal. Domingos Rodrigues Seixas........Hygiene e Historia da Medicina. José Affonso Paraizo de Moura---Clinica exierna do 3.° e 4.° arma- Cons. Antônio Januário de Faria..Clinica interna do 5.° e 6.° anno. OPPOSITORES ■ ..«.«••••«•■■■..-..-----.--*•-».--) Augusto Gonsalves Martins........| Antônio Pacifico Pereira..........}- Secção Cirúrgica. José Pedro de Souza Braga........| Alexandre Affonso de Carvalho---) José Ignacio de Barros Pimentel...") Ignacio José da Cunha............| Pedro Ribeiro de Araújo.......,..., }■ Secção Accessoria. Virgílio Climaco Damazio..........| José AWes de Mello.............,. j Claudemiro Augusto de M. Caldas.. "I Egas Carlos Moniz Sodré de" Aragão | Raiiairo Affonso Monteiio..........}-Secção Medica, Manoel Joaquim Saraiva...........| José Luiz de Almeida Couto.......) SECRETARIO O SR. DR, CIXCÍXNATO PINTO DA SILVA OFFICIAL DA SECRETARIA O SR. DR. THOMAZ DE AQUINO GASPAR A Facultado nSo approva nem reprova as opiniões emittidas nas tlicscs que lhe aão apresentadas CALOR ANIMAL No seio dos mysterios da organisação de- senrola-se uma cadeia de phenomenos mara- vilhosos intimamente presos á força da vida. Os grandes actos que essa força executa á cada instante, a physiologia os diga; eu creio que da organisação inteira lhes será cada cellula um laboratório vivo. Assim como as moléculas orgânicas se ligão e combinão entre si para constituir por suas metamorphoses todos os phenomenos do movi- mento intimo da nutrição, assim também estes mesmos phenomenos se ligão e combinão entre si para constituir a funcção da caloricidade, que é em ultima analyse o complemento da vida nutritiva, o facto primordial sobre que recae a acção das forças orgânicas. Esta idéa veio de uma feliz «interpretação de Bichat. 1 ) 1 ) Cotanceau. Bict. de méá, t, 5? Woillez. Dict. de ãiagnostic medicai, pag. 155, 2 -- O liquido sanguineo leva ás profundezas da economia estimulo necessário á essa força sempre activa que preside a infinitas reacções chimicas. A respiração e digestão se encarregão de dar aos tecidos elementos nutritivos. De um ado o oxygenio que entra pela inspiração, de outro—os alimentos que penetrão no ventri- culo digestivo, são meios preparatórios de grandes revoluções histogenicas. O oxygenio é uma substancia nutritiva*, completa a san- guinificação e o desenvolvimento dos tecidos. O sangue e os tecidos são os gráos mais per- feitos a que se eleva o alimento unido ao oxygenio. 2 ) Si analysarmos chimicamente os principaes productos de excreção, vê-se que pela expira- ção sae grande quantidade de ácido carbônico e água, e pela urinação—grande quantidade de oxydo de ammonio, uréa, e ácido urico. Para que se effectuem semelhantes phenomenos, ha mister que se dê no interior da economia uma serie de combinações. Eis a origem chi- mica do calor animal. Na rede labyrinthica das cellulas se passão todos os phenomenos de caloriíicação. Para elles não ha sede especial. Baseado na theoria de Lavoisier e Laplace, sustenta Magendie que o pulmão é o foco de toda a caloriíicação, 2 ) Despalles. Alimentation ãu cervcau, pag. 147. f> apresentando por provas as experiências de Despretz, Legallois, Brodie e Thillay. 3 ) Diz Crawlord que na área pulmonar se desen- volve calor em grande escala, o qual serve para entreter a temperatura do sangue arterial, que se perde quando este se venosa. 4 ) E errônea esta opinião. A oxygenação do sangue produz cnlor, segundo diz Berthelot; avalia elle 4 ou 5 calorias para 16 grammas de oxygenio. A' esta opinião contrapoem-se experiências de Hering, Greorges Liebig e CL Bernard. O órgão que mais concorre para o desenvol- vimento do calor, é sem duvida o fígado. Pro- va-o a physiologia experimental. O sangue, quando passa pelo pulmão, perde 0o, 2 de sua temperatura. É na porção da veia cava- comprehendida entre o figado e o coração— que o sangue apresenta maior gráo de calor. Pode ainda a physiologia glycogenica provar claramente a proposição acima referida. 5 ) Chamo attenção neste momento para a excel- lente these de concuíso do Dr. Claudemiro Caldas. G ) Na glycosuria diabectica desce a tem- peratura, segundo dizem notáveis observadores, como os Drs. Faria, Jaccoud, Rosenstein, Bou- ?j ) Magendie. Précis de physiologie, t, 2, pag. 509. 4 ) Müller. Manuel de physiologie, t. 1 pag. 74. 5 ) Cl. Bernard. Phisiologie expórimentale, t. 1. 6 ) Claudemiro Caldas. Fimcgõcs do figado, 1872. chardat, Lomnitz, Vogel e outros. 7 ) Segundo Vogel, a temperatura nesta moléstia oscilla entre 37? e 34? A superfície pulmonar, que eqüivale a 200 metros quadrados por onde circulão 20000 litros de sangue em 24 horas, é sede de verdadeiras trocas de gazes. Estes phenome- nos se passão também no epithelio bronchico e systema cutâneo. 8 ) Sustenta Küss a existên- cia de actos chimicos no parenchyma pulmonar. É de parecer Emile Fernet que o ácido carbônico existe no sero sanguineo, parte em combinação, parte em dissolução. 9 ) Desta opinião quer me parecer que teve origem a theoria de Robin e Verdeil. Admittem elles no pulmão um principio immediato—o ácido pneumico, formado por decomposição desassi- miladora dos elementos des?e órgão e resultante da combinação de um equivalente de ácido lactico com outro de taurina. 10 ) A respiração differe completamente da com- bustão: consiste unicamente em troca de gazes, 7 ) Faria. Apontamentos de clinica, pag. 147. Jac- coud. Pathologie interne, t. 2, pag. 904. 8 ) Querendo Huxley provar que a pèllo é unia das origens de perda incessante para o sangue, cita uma experiência que demonstra a proposição enun- ciada. [ Huxley. Leçons de physiologie, pag. 129. ] 9 ) Fernet. Bu role des élements du sang. 10 ) Littré e Robin. Bict. de médecine. — 5 — cujos agentes são os glóbulos vermelhos do san- gue. 11 ) E esta a interpretação dos trabalhos de Lagrange, W. Edward, e Magnus. O sangue resfria no pulmão. E' sem duvida por este mo- tivo que na pelle o sangue arterial é mais quente que o venoso. 12 ) E' por demais complexa a origem da calo- ricidade. Liebig fixa a arterialisação nas trans- formações férreas do sangue, Harley é obscuro em physiologia, como Wachsmuth em patho- logia. Dá Rees toda a importância á matéria graxa phosphorada existente nos glóbulos. Se- gundo Mitscherlich, os amylaceos se convertem em ácido lactico, e este em lactato de soda. Sob a influencia do oxygenio metamorphosêa- se este sal em carbonato, que torna ao estado de lactato debaixo da acção de nova porção de ácido lactico proveniente da digestão. Pensa Dusart que o phosphato de cal é o agente de irritabilidade nutritiva por excellencia. 13 ) Define esta propriedade orgânica com as mes- mas palavras de Virchow, Si o phosphato de cal preside á evolução celiular, grande in- fluencia deve exercer no intimo da nutrição. Eu dilato as idéas de Lehmann. 14 ) Segundo os estudos de Prout, Dumas, Robin e Liebig, o 11 ) Cl. Bernard. Substances toxiques, pag. 220. 12 ) Wundt. Physiologie humaine, pag. 356. 13 ) Dusart. Phosphato de chaux, pag. 11. 14 ) Lehmann. Physiologie animale, pag. 100. elemento albuminoso se oxyda no interior dos tecidos, desdobrando-se em uréa e ácido urico: desempenha papel importante em virtude de transformações isomericas que lhe imprime a digestão. 15 ) A origem do calor, segundo diz Wundt, reside na oxydação de matérias albumi- noides, substancias hydrocarbonadas, e gorduras, todos os corpos ricos de carbono, e hydro- genio. 16 ) O acto chimico da respiração depende de todas as combinações orgânicas. Não creio que sejão simplesmente combustões os phenomenos da funcção calorifica: parecem também pheno- menos da natureza das fermentações: 17 ) são actos de composição e decomposição, acções ca- talyticas, de que fallão Littré" e Robin. Esta theoria é confirmada pela pathologia experimen- tal. Assim o provão experiências de Billroth e O. Weber sobre a febre traumática, i8 ) Alva- renga nào tem razão, quando exclue da thermo- pathologia os phenomenos de fermentação. 19 ) Estudando-se o mecanismo da nutrição, vê-se que sobre elle acção directa exercem os glóbu- los sanguineos, que desfarte se tornão agentes da caloriíicação, O Sr. Dr. Saraiva nega esta 15 ) Pacifico Pereira. Eclampsia, pag. 8. 16 ) Wundt. Physique médicale, pag. 534. 17 ) Cl. Bernard. Physiologie générale, pag. 270. 18 ) Billroth. Pathologie chir. générale pag. 103. 19 ) Alvarenga. Elcm. de therm. clinica, pag. 196. acção directa em sua these de concurso que é uma synthese physiologica feita por mão de mestre. Allega como razão a impossibilidade da passagem do glóbulo atravez da túnica vascu- lar. 20 ) Si é essa a razão, peço licença ao •* distincto e illustrado professor para asseverar a possibilidade do facto. Ha bem pouco tempo ainda se suppunha que o capillar era uma membrana anhysta, um elemento simples. 21) Sob a influencia dos estudos de Auerbach, Eberth, Aeby, e Frey cahio esta theoria. Sabe-se hoje que o capillar se compõe de cellulas polygonaes ou fusifor- mes, unidas umas ás outras sem substancia connectiva . 22 ) Recklinghausen, CEdmansson e His observarão verdadeiros orifícios nas tú- nicas dos capillares. Antes destes autores Rasori já havia notado nellas um sem numero de poros, que deixavão passar o sero e a fibrina do sangue. Admittida a opinião de Recklinghausen, tor- na-se fácil a comprehensão da passagem dos glóbulos atravez das túnicas vasculares. Confir- mão-n'o as observações. Coceius diz ter visto sahir glóbulos rubros fora dos vasos peripheri- cos da cornea. O mesmo dizem Hoffmann, Hayem, Recklinghausen, Vulpian, 23 ) Stricker, 20 ) Saraiva. Bos alimentos na nutrição, pag. 10. 21 ) Pouchet. Hist. humaine, pag. 69, Virchow. Pathologie cellulaire, 1868, pag. 105. 22 ) Frey. Traité d1 histologie, pag. 442. 23 Vulpian. Mém. sur Ia suppuration. — 8 — Kolliker, 24 ) Cornil e Ranvier. 25 ) Tratando da hematidrose, admitte Grisolle a possibilidade do facto baseado em observações de Magnus Huss e! Parrot. 26 ) E na existência de aberturas ou stomatos entre as cellulas epitheliaes que revestem a superfície interna dos vasos, que funda Coh- nheím a sua celebre theoria pyogenica. 27 ) Feltz combate a doutrina do discípulo de Virchow. A vista destas razões posso concluir que o glóbulo sanguineo infíúe directamente sobre a nutrição. Ainda está por descobrir, segundo se expri- me Lndwig, o mecanismo intimo das relações thermicas em todas as suas condições orgânicas. A constância de relações thermogenicas, o poder que tem o organismo de resistir á in- fluencias exteriores, essa liberdade vital, na phrase de Cl, Bernard, depende em parte de um automatismo nervoso. É errônea a theoria de Liebig, como prova Graves. 28 ) Wunderlich ac- ceita também a influencia nervosa . 29 ) A producção de calor não depende só do tra- balho chimico. Os glóbulos sangüíneos travão 24 ) Kolliker. Histol. humaine, pag. 770. 25 ) Cornil e Eanvier. Manuel d? hist. path. pag. 84- 26 ; Grisolle. Pathologie interne, t, l,pag. 743. 27 ) Rindfleisch. Hist. pathologique, pag. 98. 28 ) Graves. Clinique médicale, t. 1, pag. 35. 29 ) Wunderlich. Temp. clans les maladies,pãg. 98, — D _ luta entre si e com a substaacia dos órgãos, luta que depende da vitalidade orgânica e se eífectáa com mais ou menos intensidade em razão de condições meramente locaes. É esta a opinião de Müller. 80 ) Esta luta provem da acção nervosa sobre todos os tecidos. Eu explico o facto mais philoscphicamente do que Müller. A innervação concorre para a evolução de todos os tecidos. Os estudos de Cl. Bernard sobre o filete tympanico-lingual e o grande sym- pathico servem de prova á proposição que enuncio. 31 ) Desta mesma demonstração se serve Fournié. 32) Eu creio na influencia do systema nervoso, mas não a exagero como Hirtz. 33) A. pathologia pratica não sancciona esxe principio de Prevost e Dumas: a caloricidade está na razão directa da quantidade dos glóbulos sangüíneos. 34) Tenho visto no hospital da Caridade muitos casos de anemia adiantada, em que sobe consideravelmen- te a temperatura. Na clinica do illustre Conselheiro Dr. Faria observei um caso de beriberi hydropico em que a temperatura chegou a 42? (35 ) 30 ) Müller. Manuel de physiologie, t. 1, pag. 57. 31 ) Cl. Bernard. Liquides de Vorganisme, t. 2 p. 272. 32 ; Fournié. Systèmenerveux, pag. 417. 33 ) Nouv, dict. de méd. et de chir. pratiques, t. 6. 34 ) Eicherand. Éléments de physiologie, t2. p. 70. 35 ) Ribeiro da Cunha. Estudo sobre a pathogenia d° beriberi, pag. 183. 2 — 10 — No beriberi tem-se notado que ha sempre diminuição no numero dos glóbulos vermelhos do sangue. Confirmão-n'o as observações dos Drs. Faria, Silva Lima, Wucherer, Domingos Carlos, e muitos outros médicos brazileiros. Este anno tive. occasião de submetter ao campo do microscópio uma gotta de sangue de um beriberico, e reconheci facilmente a alteração sangüínea. O Dr. Silva Lima, cujas sabias li- ções sempre ouço com prazer, examinou em minha presença o sangue de um doente de sua clinica, e verificou os caracteres microscópicos da anemia. Neste ultimo caso de que fallo exa- gerou-se a temperatura, que foi apreciada pelo thermometro, Do que tenho dito não se deve concluir que dou mais importância á acção do systema nervo- so do que ás combustões orgânicas para explicar a physiologia da calorifícação. Não se pôde negar que as combustões constituem a fonte principal do calor : confirmão-n'o a physiologia e a pathologia. É ponto averiguado que cresce a caloricidade, todas as vezes que se secciona um fílete do nervo ganglionario. Parece, portanto, que a innervação orgânica em suas relações intimas com o eixo cerebro-espinhal marca o rythmo normal das oscillações thermicas. Esta idéa reverbera o pensamento de Budge. — 11 — Quanto a mim, o grande sympathico é o nervo principal de transmissão das acções thermogenicas. Segundo Budge e Waller, elle nasce da região cilio-espinhal; 37 y segundo Cl. Bernard,—das raízes anteriores, e segundo Jacubowitch—das cellulas bipolares da medul- la. 38 ) Vulpian não sabe porque Jacubowitch faz da cellula sympathica ponto de origem, e não ponto de terminação do nervo. 39 ) Não ha fundamento nesta opinião. Não admitto a theoria nervosa de (Jhossat- E tão absurda tal idéa como a de Brodie. 40 ) Fazer do apparelho ganglionario, diz o illustrado Dr. Saraiva, o instrumento exclusivo do calor animal é crearuma concepção que de um traço apaga a combustão orgânica. 4* ) Eu creio também na acção directa da medulla espinhal sobre a funcção calorifica. Não decide bem Cl. Bernard esta questão como mesmo confessa. Nos Archivos de Langenbeck cita Billroth um caso de fractura di 6? vertebra cervical com esmagamento da medulla, em que elevou-se a temperatura a 42°, 2. Quincke refere um 37 ) Cl. Bernard. Systéme nerveux, t. 2 pag. 472. 38 ) Cl. Bernard. Path. expérimentalc, pag. 254, 39 ) Vulpian, Phy. ãu systrme nerveux, pag. 727. 40 ) Longet. Traité de physiologie, t. 2. pag. 568. ■í! ) Saraiva. Obr. cit. pag. 22. — 12 — outro caso de fractura da 5? e 6? vertebras cervicaes com destruição da medulla, em que subi o a temperatura a 43°, 6. Em um caso citado por Brodie, em que houve contusão da medulla cervical, a temperatura subio a 110° Fahrenheit [43°, 90] . Referem Simon e Fre- richs casos semelhantes a estes. 42 ) Segundo experiências de Tscheschichin, Ro- senthal, Riegel, Schiíí, Bernard, Chossat, Bro- die e Berold, a secção da medulla abaixa a temperatura geral, Este facto é contradictorio com as observações clinicas acima referidas. Quincke e Naunyn procurão resolver a questão. Quando a secção é feita em animaes de grande tamanho , a temperatura cresce tanto mais quanto elevado é o ponto lesado. A temperatura diminúe no animal pequeno, porque mais facil- mente se perde. 43 ) ProYão experiências de Heidenhain que a medulla allongada é o centro regulador da calorifícação. O resultado da excitaçno deste órgão é o abaixamento thermico. Contrarias á estas são as observações de Bruck e Günter. Crê SchifF que o verdadeiro centro dos vaso- motores reside no medulla allongada. D'aqui não se deve concluir que sejão os vaso-motores reguladores da producção de calor. Perante 42 ) É. Weber. Bela temp. dans Ia (iòvre, p. 56. 43 ) Gm. méd. de Paris. 1S72. as experiências de Heidenhain não se pode acceitar semelhante theoria. 44 ) A doutrina dos vaso—motores admitte que o estado pyretico é devido á mudança de distribuição thermica, mudança que resulta da diminuição de calibre dos vasos periphericos. 45 ) A secção da medulla allongada, no ponto em que se reúne á ponte de Varole/ dá em resul- tado phenomenos febris dolorosos [Tscheschi- chin]. 46) Este facto confirma a theoria de Hei- denhain. Para Tscheschichín o centro moderador da temperatura reside no cérebro. Não ha facto clinico que corrobore esta theoria, que é também destruída pelas experiências de Heidenhain. Estados patholo 5ricos do cérebro in- teiramente oppostos, como a congestão e anemia, produzem o mesmo effeito thermico. Demonstrou Heidenhain que quando se excitão nervos sensitivos, desce a temperatura interna. Uma experiência de Cl. Bernard parece dar resul- tado contrario. Introduzindo-se um prego na face inferior da pata de umcavallo, produz-se a febre traumática. Quando se cortão previamente os nervos sensitivos, não se dá manifestação febril. Isto não destróe a experiência de Heidenhain 41 ) Weber. Obr. cit. pag. 64. 45 ) Jaccoud. Clinique médicale de Ia Charité, p. 595. 46 ) Gaz. méã. de Paris, 1869. — 14 — porque quando é passageira a excitação, desce a temperatura em conseqüência talvez de uma paresia dos centros nervosos. Assim também pensa o Dr. Weber. Ludwig e Spiess virão que pela excitação da corda do tympano sobe a temperatura salivar, 47 ) Este facto prova que o systema nervoso actúa sobre a calorificação na zona das acções intersticiaes. Demonstrarão Brown—Sequard e Tholozan que a immersão de uma das mãos em água gelada traz diminuição thermioa na outra por acção reflexa. Eu repeti esta experiência, e obtive o mesmo resultado. A secção do 5? par e dos nervos rachidianos abaixa e do 7? par eleva a temperatura. Segundo CL Beinard, as lesões do systema nervoso ap- proximão o animal de sangue quente á natureza do animal de sangue frio, produzindo um resfria- mento intra-organico. 48 ) Vê-se ainda uma prova palpável da influencia nervosa sobre o calor na seguinte experiência: a picada da me- dulla allongada na origem do pneumognastrico eleva a temperatura dos rins e do figado. 49 ) Não appello para as experiências de Bro- die, pois que não as julgo muito conclu- 47 ) Gaz. méã. de Paris, 1871. 48 ) Cl. Bernard Méãecinc expérimentale, p. US. Physiologie générale p. 582 49 ) Torres Homem. Clinica medica, pag. 101. — 15 - dentes. 50 ) O illustrado professor, Dr. Jero- nymo Sodré, bateo em uma de suas lições oraes do curso de 1871 essas mesmas experiências. A perda de sangue é uma das causas da depressão thermica. Esta interpretação está conforme as experiências de Demarquay. 51 ) Tendo nós estudado os phenomenos de ordem chimica e physiologica que constituem a thermo- genia, passamos agora aos de ordem mecânica. O systema dos músculos em suas relações com a temperatura offerece ao estudo bastante interesse. Por occasião do trabalho muscular verifica-se que ha absorpção de oxygenio e des- prendimento descido carbônico. Eis—aqui uma combustão. O systema nervoso que estabelece luta com a fibra muscular, dá-lhe a propriedade da tonici- dade, forma da elasticidade perfeita do músculo vivo. Não admitto centro especial na medulla, donde irradie essa potência physiologica sobre o músculo. É errônea a opinião de Blasius. 52 ) Esta acção nervosa é" mais complexa do que pa- receo ao sabio physiologista. Assim o demonstrão os estudos de Brondgesst e Heidenhain. 53 ) É 50) Béclard. Traité de physiologie, pag. 456. 51) Demarquay. Becherches experimentales sur Ia tempcrature animale. 1874. 52 ) Bailly. Tomcité musculaire. These de Strasbourg. 53 ) Küss e Duval. Cours de physiologie, pag. 20. Jaccoud. Les paraplegies et Tataxie dtinwuvement,p. 162 -- 16 — incontestável a influencia do systema nervoso sobre o músculo, visto como torna-se flaccido este órgão quando se secciona o nervo que lhe preside ás funcções. Weber e Holliker sustentão que o estado de repouso muscular é completa- mente independente da medulla. Ha engano nesta apreciação. A contracção muscular está subordinada ao império da innervação, Quando seseccionao nervo de um músculo, sae deste órgão sangue venoso em estado de sangue arterial. 54)0 mesmo diz Brown-Sequard. 55)]v[a syncope em que ha sus- pensão da contracção muscular, a abertura de uma veia dá sabida á sangue arterial. Pertence a Hunter esta observação. Notou Wagner que os indivíduos vigorosos teem o sangue mais negro que os fracos. Nas affecções typhoides graves o sangue acha-se muito vermelho, o que está em proporção com a inércia do apparelho muscular. Com estes dados pode-se explicar a mudança de temperatura apóz longo exercício. Neste caso a temperatura sobe de 37°, 2 a 37°, 6, conforme tenho observado. O músculo respira sob a influencia trophica do» líentros nervosos. Ainda que separado do corpo, respira n'uma atmosphera oxygenica. Isto confirma o principio de Spallanzani. s6 ) Não 54 ) Cl. Bernard. Propriétés ães tissus vivants, p. 223. 55 ) Brown-Sequard. Bu sang. rougeetdusang noir. 56 ) Mialhe Chimie appliquée, p. 17. tem razão Hermann, quando diz ser devido este phenumeno ásimples putrefacção. Baseio-me em estudos de Paul Bert. •r-7 ) Da opinião de Bert ninguém pode nunca inferir a independência do músculo para com a innervação, pois sabe-se que depois da morte do nervo o músculo se desor- gr.nisa. Na respirarão muscular são de preferen- cia queimadas substancias hydrocnrbonadas. Provão-n'o as experiências de Lehmann, Speck, Bi.-chofF, Vogt, Fick e Wislicenus. Posso ainda recorrer á afamada experiência de Harting. 0 trabalho muscular transforma-se parte em calor, parte em phenomeno puramente mecâni- co. D'aqui nasce a theoria do equivalente me- cânico do cnlor. Verificou Joule que a quantidade de calor necessário para juntar um gráo thermico a 1 kilograimmi ujgua pôde, desenvolver uma força capuz "de elevar um peso de 440 kilogrammas a um íii.íio de altura. 58 ) Chegou-se já a estabe- lecer uma proporção exacta entre o movimento c ü Ci-dor, L:Lo c, o numero de kilogrammetros correspondente a uma caloria. O corpo humano desenvolve por dia 3,250 calorias pouco mais ou menos. Desta idéa que corre hoje cm iodos os tratados de physica, nas- 57 ) FiiulJíevt.Phys.comparée de Ia respirai. 4o licç, 58 ) Arch. des scienc. physiques et naturelles de Ge- nci\n, maio, 1S54. — 18 — ceo a idéa do calor especifico. O calor especifico Io corpo humano, segundo Licbermcister, 6 re- presentado por 0, 8300, tomando o sangue parte activa neste phenomeno. Segundo Davy, o calor especifico do sangue é representado por 0, 900. Devo observar que nem todas as cellulas do corpo têm a mesma capacidade calorifica. Eis uma expansão da lei de Petit e Dulong. 59 ) A theoria do equivalente mecânico do calor é uma conquista brilhante da sciencia moderna. Foi muito bem demonstrada por Joule, Mayer e Hirn. O músculo, transformando em trabalho^me- canico uma grande parte do calor, representa o papel de machina a vapor. Dilatando estas idéas de physiologia deve-se levar em linha de conta a numerosidade dos actos orgânicos..O movimento do sangue nas tra- mas capillares dá calor em resultado. Serve de prova ao que digo a temperatura exagerada do systema vascular dos rins. Este plienomeno não pôde ser devido á acções chimicas, porque, de um lado a urêa preexiste no sangue arterial, de outro—o sangue da veia é vermelho e contem oxygenio. O co-ação pelo seu turno dá grande quantidade de calcr. A força deste órgão, se- gundo n opinião de Helmoltz, é capaz de elevar em uma hora seu próprio peso á altura de 59 ) Littie e Bobin. Bict. de méclecine. — 19 — 20250 pés [trabalho de 2520 kilogrammetros, segundo Fick, e de 1296, segundo Onirous]. Esta força—o coração não pode creal-a; toma-a ao calor do sangue, que desfarte se trans- forma em movimento. Posso contar ainda entre as fontes de calor os movimentos do corno sob todas as formas. O organismo humano é, portanto, uma machina a vapor. Esta compara- ção é condemnada por Littré e Robin. Dumas vai mais longo do que eu: « O homem é uma machina 3 ou 4 vezes mais perfeita que a mais perfeita machina a vapor.» 60 ) Convém lembrar agora et-ia pergunta que faz Paul Bert: são os tecidos ou os alimentos que se oxydando produzem calor e movimento? 61) Sus- tenta Liebig que o movimento vem da oxydação dos músculos e alimentos azotados, e o calor— da oxydação dos alimentos inazotados. Este ex- clusivismo é destruído por Fick e Wislicenus. Posso asseverrr que durante a contracção o mús- culo combure elementos hydrocarbonados, e é renovado por elementos albuminoides. Tomo por base as leis da histugenia moderna. 62) O calor è resultado da vida, e entretanto ser- ve-lhe de estimulo no íunecienalismo orgânico. Eis aqui a prova: os tecidos muscular e nervoso, privados de sangue por algum tempo, recuperao 60 ) Cit. por Despalles. Alimentation du cerveau, p.172 61 ) Pacifico Pereira. Eclampsia p. r» 62 ) Xov. dict. de méã. et ch ir. pratiques. — 20 — suas propriedades sob a influencia de sangue oxygenado. fí3)A consequenciapratica deste facto está no emprego do calorico para despertar a vida. (Joseph EichardsonJ. 64) No estudo que ora desenvolvo não posso deixar de parte as origens de perdas thermicas, que concorrem para a constância da temperatura. O systema nervoso por si só não explica seme lhante phenomeno. Ás causas de perdas se podem dividir em internas e externas. A primeira classe compre- hende 3 grupos: causas continuas, iniermitterdes e temporárias: 1° 2o 3o Transpiração Secreçõeã Algumas cutânea renal, funcções, salivar, como a Funcção sudoripara socreção pulmonar. láctea etc. O corpo humano, segundo Rosenthal, se di- vide em 3 zonas thermicas: profunda, piedia e peripherica. 65) Eu o divido em 2 zonas somente: interna e externa. A primeira apresenta a tem- peratura de 30° ou 32° e a segada de 37? Para medira temperatura recorre-se ao thermometro. Recommendo a descripção que deste instruraen- 63 ) Brown-Bcquard. Bu sang rouge et du sang noir. 64 ) Gaz. méã. ãe Paris. 1869. 65 ) Reviic ães Scienc, méd. de Ilayciv, p. 480. to faz o sabio Wundt. 6fí) Deve ser banida a ap- plicação da mão no estudo da cr.loricidade. Tenho feito um grande numero de obser- vações e sempre notei que o calor normal rara- mente sobe a 38° e desce a 36°,3 6') Asseme- Ihão-se estas observações ás de Hirtz,68) Hardy, Labbée, 69) Robert Latour, Desnos 70) e Deutz. ^ Pode descer ou subir a cifra thermometrica: eis o que constitúe o quadro da thermometria physiopathologica. Abaixo de 20° e acima de 45° a temperatura é incompatível com a vida. Isto é conseqüência legitima das observações de Briquet e Mignot. A temperatura normal oscilla nos diversos periodos da vida humana, como demonstrou 66 ) Wuudt. Physique r.iéãicale, p. 468. 67 ) lia divergência entre os autores no estabele- cimento dos limites da thermouietria physiologica, cuja difiiculdade é mcontestavc-1. Eis aqui as cifras indicadas: 37° «Vvurtz. Racle, Longet, Mignot» ;_37°,09 «De^prefrz»; —.37°,08 ; 37°,50 «Bergeret, Becquerel» ;=37° a 37°,5 «Aufrum; 36°,60 «Maurico» ;_37°22 «Hunter» ;=37° a 38° «Ba- buteau» ,-_36°,50 a 37°,50 «Ga varrei» ;_35°,5G «Vau- Swieten» ;=37°,33 «John Davy» ;=39° «Prévost, Du- mas» ;_36°,95 «Damrosch» ;_36°,67 oMartme. Só não merece sancção a thermometria physiologica marcada por Prévost e Dumas. 68 ) Hirtz. Bict. ãe méã. et ãe chir. pratiques. 69 ) Labbée. Moãifications ãe Ia temp. et ãu pouls ãans Ia fièvre typhoiãe et Ia variole. 70) Desnos. Be Véfatjrhrilr. — 22 — Bãrensprung. 71) A digestão ajunta á temperatu- ra 0°,5, e ás vezes 0°,8, segundo tenho observa- do. Pela thermometria reconheci que a digestão está no seo auge 3 horas depois da refeição. Notei muitas vezes que o pulso antes da digestão bate 65 pancadas por minuto, e que no máximo do trabalho diger-íivo bate 75 e 80 pancadas. Quadro das osciilações thermica • durante as horaí do' dia e da noite. HCEAS DO DIA ! i HOBAS DA NOITE í ! 6 36° , t 7 7 37°, 3 7 36° t 8 8 37°, 0 8 36 n t 8 9 37°, 0 9 37° 0 10 36°, 8 10 37° 2 11 36°, 7 11 37° 4 12 36°, 6 12 37° o >** 1 1 37° 0 2 37° o 0 > 3 37° 1 36°, 5 4 37° 2 w 5 37° 4 o 6 37°, 5 > 3 71 ) Alvarenga. Elcm. ãc thermometria,^. 18. — 23 — A copulatraz crescimento thermico no homem e na mulher: no homem a caloricidade sobe a 37°,8 e na mulher—a 38? A menstruação ora traz augmento, ora não. Em mulheres que mens- truão sem sofFier alteração no seu estado geral, a temperatura permanece na cifra normal; porem nVpiellas em que apresentão-se dores lombares, cephalalgia, pulso freqüente etc, a temperatura sobe a 38? É este o resultado de minhas obser- vações. O álcool abaixa a temperatura, porque é um verdadeiro immobilisador das inetamorphoses moleculares, segundo suppõe o Dr. Paul Rc- dard. No período de collapso alcoólico já tive occasião de observar a temperatura de 36°,5, e no período de excitação branda em que se exal- ta a intellectualidade, em que augmenta a força muscular,—a temperatura de 37°,8 O somno influe sobre a caloàcidadü fazendo-a descer de 37°,0 a 36°,6 e á^ vezes a 36°,4. Durante o somno o corpo resiste menos ao frio, segMndo noto em mim mesmo. Me parece que o somno immobilisa a energia das combustões intersticiaes. As vigílias prolongados obrão tam- bém desta maneira. Do quadro que apresento para mostrar as oscillações thermicas durante o dia e a noite pode-se-o verificar facilmente. • Examinei varias vezes a temperatura da urina: em alguns casos subia rapidamente a ?pn — 24 — em outros—a 38°, e 38°,2. Esta temperatura mais elevada foi observada depois de passeios mais ou menos longos. A temperatura da saliva varia de 31°,4 a 32°,2. Sobre a temperatura do sangue tem feito Cl. Bernard estudos importantíssimos. Eis um qua- dro que extraio da obra de Wundt: Coração direito 38°,8 ) 39°,2 em jejum > em plena digestão « esquerdo 38°,6 ) 37°, L Veia porta 3?°,8 ) 39°7 em jejum > em plena digestão Veias superhepaticas 38°,4 ) 41°,3 Apresento agora unr interessante quadro das relações da temperatura com o pulso e a res- piração, colhido de um grande numero de observações que hei feito. 72 ) 1 Hnras Temp. Pulso 82' 82 72 72 Resp. 20 20 20 20 Horas Temp. Pulso Resp. 5 tarde 6 « 7 noite 8 « í 37°,8 37°,8 37°,7 37°,4 9 noite 10 « 11 « 12 « 37°,4 37°,2 3/°,l 37°,0 72 72 72 62 20 20 20 20 -----\ 72 ) A respiração conservou se sempre a mesma, Calor animal nas moléstias A thermometria pathologica é um dos proble- mas mais importantes da sciencia hodierna. Com quanto trabalhosa e aborrecida, diz o Dr. Domin- gos Carlos, quando é feita materialmente, derra- ma luz vivíssima sobre a marcha dos phenome- nos physio-pathologicos, denunciando antes de qualquer signal racional a invasão dos accidentes mais freqüentes na pratica. 73 ) Chomel não tem razão na apreciação que faz do thermometro. Descobrem-se ainda as suas vantagens no diagnostico e prognostico de um sem numero de moléstias. 74 ) Na cholera-morbo, segundo dizem Chossat e Briquet, a temperatura abaixa de 1 a 3 gráos na axilla, e de 12 a 15 nas extremidades. Nesta moléstia a volta do calor indica muitas vezes a reacção da vida ?5 ) E no estudo da febre que o thermometro mais serviços presta á clinica. Todas as vezes que o thermometro marcar cifra superior a 40° nos três primeiros dias da invasão de uma afFecção 73 ) Domingos Carlos. Feridas por armas de fogo p. 144. 74 ; Wunderlich. Obr. cit. p. 294. Griesinger. Mala. ãies infectieuses, p. 307. Niemeyer. Path. interne t. 2, p. 72;-:. Racle. Biagnostic medicai, p. 633, 75 ) Behier e Hardy. Path- générale, p. 275. 4 V — 2(5 — febril, pode o pratico asseverar som receio que não se trata nesse caso de uma febre tvphica. Nesta moléstia a temperatura só chega a gráo tão exagerado do quarto dia em diante. Quanto ao seu prognostico o thermometro ainda nos presta immensos soccorros: todas as vezes que subir a temperatura á 42°, póde-se prever a terminação fatal do caso clinico. Em n lação ao beriberi, já demonstrei que somos conveniente- mente esclarecidos pela marcha dos phenome- nos thermoscopicos. 76) Hoje em dia no Brazil vão-se fazendo estudos sérios sobro thermometria clinica, graças aos esforços dos Drs. Faria, Moura, e Domingos Carlos na Faculdade da Bahia, e do Dr. Torres Homem na do Rio de Janeiro. A febre, que o Dr. Alvarenga define traduzin- do litteralmente palavras de Jaccoud, é um estado pathologico caracterisado por elevação duradoura da temperatura acima do máximo physiologico. Tratando da definição da febre o Dr. Alvarenga não usa de boa té para com o Dr. Jaccoud. Primeiramente serve-se das pala- vras do .pathologista francez; depois apresenta palavras que este profere em outro logar e faz- lhe objecções ! O Dr. Torres Homem chama febre a um estado da economia caracterisado principalmente 76 ) Ribeiro da Cunha. Estudo sobre a pathogenia do beriberi. — 27 — por acceleração do pulso e augmento do calor peripherico. 77) Não 6 lógica esta definição; tem os mesmos defeitos que' a de Grisolle. 78) Bouçhut mostra-se ultravitalista. A febre, diz elle, é uma reacção do organismo contra certas impressões morbificas. 79)Eis um reflexo da theo- ria de Stahl, Sydenham, e Stoll. Charcot dá uma definição meramente descriptiva. 80 ) Para explicar a essência da febre, basta fazer applicação dos princípios physiologicos já esta- belecidos. Alguns outros, porem, explicão de modo contrario. Admitte Virchow que o facto primitivo da febre provem da perturbação calorifica dos de- partamentos moderadores. O coração bate mais apressado, porque o nervo vago não executa suas funcções reguladoras em razão da paralysia do bôlbo. 81 )Como se vê, desvaira-se ás vezes a imaginação de Virchow. E pura phantasia esta creação dos departamentos moderadores. A temperatura tebril, diz Marey, consiste antes no nivelamento thermico em todos os pontos da economia, do que em um augmento absoluto da caloricidade. 82)Apresenta por prova 77 ) Torres Homem. Obr. cit. p. 312. 7S ) Grisolle. Pathologie interne, t. 1 p. 1. 79 ) Boucbut. Pathologie générale, p. 451. 80 ) Charcot. Malaãies ãe vieillarãs, p. 20. 81 ) Desuos. Be V étaifébrile, p. 66. 82 ) Marey. Circulalion ãu sang. p. 361. - 28 — a maior freqüência dos batimentos cardíacos^ ligada á dilatação dos vasos. Marey erra fazendo depender a f)rça do coração exclusivamente do ^ráo de tensão vascular. Eu explico o pheno- meno pela acção do calor sobre o músculo car- díaco. Fundo-me em Cl. Bernard. 83) A theoria da fermentação não satisfaz inteira- mente á pathologia, mas não deixa de ter funda- mento nas sabias experiências de Billroth e O. Weber. Confirmão-n'o também os estudos de Tigri sobre o sangue dostyphosos, estudos sanc- cionados pela observação, de Coze e Filíz. No mesmo caso está a theoria de Wachsmuth, que não faz mais do que dilatar as id^as de Harley, baseado nos caracteres da hemoglobuli- na do sangue. 84 ) A marcha da tísica pulmonar confirma a theo- ria da fermentação. Convém aqui lembrar as sabias lições do Dr. Jaccoud feitas no hospital Lariboisière.85 ) O movimento febril que sempre se nota na tísica é devido não só ás condições geraes do organismo, sinão também á infecção delle pela matéria pútrida existente nas caver- nas. A theoria da fermentação tem muita razão de ser neste caso. Na pathogenia da febre traumática tem cabimento. 86 ) Esturlando-se a 83 ) Cl. Bernard. Systhne nerveux, t. 1 p. 210. R4 ) Gustavo Le Bon. Phys. humaine p. 223 85 ) Jaccoud. Clinique méãicale à Vhopital Lari- boisière 1873 86 ) Trouessart. Be lafièrc traumatique, pag. ' 1 — 20 — marcha thermometrica da varíola discreta vê-se que a fermentação primitivado processo mórbido infiúe poderosamente sobre a intensidade da febre e que depois a suppuração cutânea tem também um papel importante sob este ponto de vista. A temperatura sobe no primeiro período, para cahir no período de erupção, e tornar a subir no de suppu ração. 'tí7) A vista destes factos posso crer na theoria da fermentação. Alguns autores explicão o desenvolvimento da febre na tisica pela formação de pequenos focos inflammatorios no parenchyma pulmonar- esta opinião vai de encontro á criteriosas obser- vações. 88 ) Segundo Marvaud, a combustão da gordura é o principal elemento da febre em geral. 89 ) Segundo Traube, a pyrexia resulta da retenção do calor no organismo por diminuição de suas perdas. A theoria de Hirtz c viciosa. 90) Outros ligão o estado febril á acceleração dos movimentos respiratórios. Perante as minhas observações de thermometria physiopathologica cae por terra semelhante opinião. A moléstia que parece corroborar esta doutrina é sem du- vida a tisica pulmonar: eu tenho visto casos em que a temperatura sobe a 40° e a respiração a 87 ) Trousseau. Clinique méãicale t. 1 p. 47 S8 ) Bilhaut. Temp. dans Ia ptkysiepulmonaire. 89 ) Gaz. méã. de Paris, 1870. 90 ) 2\ouv. ãict. ãe méã. et ãe chir. pratiques. — 30 — 46, mas posso apresentar um grande numero de estados pathologicos em que se dá inteira- mente o contrario. Á proporção que for apre- ciando os casos publicados nesta these, irei desenvolvendo es::a questão. Na tísica pulmonar o augmento de tempera- tura é uma das causas da acceleração respiratória. Esta explicação se baseia em experiências de Magendie. 91 ) No momento da morte nota-se elevação ther- mica nas partes centraes do corpo. Rabuteau explica este phenomeno em parte pela cessação da refrigeração do sangue nos pulmões, e prin- cipalmente pela diminuição da irradiação e ces- sação da transpiração cutânea; 02) Fick —pelo. resultado do equilíbrio que se dá entre o calor dos músculos e o do resto do corpo. 93) Eu explico o facto pela innervação: todas as vezes que vai ser abolida, a força nervosa exalta-se pri- meiro, e depois desapparece. Alem disso, é provável que alguns momentos depois da morte ainda persista essa força. A febre resulta da diminuição nas perdas do calor, ou da hypergenese thermica. A temperatura que por muitas horas se conser- va em 38° ou 38,5, diz o Dr. Jaccoud, deve ser 91 ) Becquerel. Traité ãJ hygihic p. 155. 92 ) Rabuteau. Élém. ãe therapeutique, p. 723. 90 ) Mareei li uo Feres. Valor ãa temp. na proguose das moléstias. ■ — 31 — considerada estado febril. Eu penso que deve ser tida por pyretica a temperatura que por muitas horas se conservar em 37°,5 ou 37°,8. Já observei um caso de beriberi paralytico em que o thermometro marcava essa temperatura, e o pulso batia 100 e 120 pancadas por minuto. Presto muita attenção ao pulso e á tempe- ratura no diagnostico da febre; não sou exclusi- vista como Graleno que ligava mais importância ao calor da pelle, nem como Boerhaave que ligava mais importância ao pulso, fundado nas idéas da escola iatro-mecanica. O estudo da temperatura do corpo tem cha- mado a attenção de todos os pathologistas. Tem- se querido dividir as moléstias segundo os seus caracteres thermometricos, o que acho muito rasoavel. Monneret admitte três grupos: moléstias em que a temperatura se conserva normal, ou permanece áquein da media physiologia, ou a excede. 94 ) Hardy estabelece dois grupos somente: doen- ças com elevação ou com abaixamento de tem- peratura. 95] Euacceitoa primeira classificação. 94) Monneret. Traité ãe path. générale. 95) Hardy. Be Ia temp. clans quelques cas pathologi quês. — 32 — CLASSIFICAÇÃO THERMOMETRICA. 96) Normal. ., ,., ( hyperpyretica C Io período Mórbida i pyretica........^2° « ( hypopyretica ( 3? « ( hyperthermasica Cadaveriea < ( hypothermasica CLASSIFICAÇÃO DA TEMPERATURA FEBRIL 1? Período—Ascenção Í gradual remittente gradual regular irregular passageiro 90 -p f- • J (ascendente 4.— iastigio f C regular < descendente i prolongado < ( estacionado ( irregular SC perturbação critica descendente < ascendente (perturbação lytica • estacionaria 3»_Terrmnacão^ Ç _ _ $ regular fastigio agonico ( irregular fatal í collapso agonico fastigio e collapso agonicos 96 ) Esta classificação é original. Tomei por base no meo trabalho as classificações de Wunderlich, Ja- coud, Traube, Spielmann e Alvarenga. ESTUDO PRATICO SOBIiE THERMOMETRIA PATHOLOGlCA Caso de febre perniciosa Clinica do Cons. Paria Joseph Harthe, de 17 annos de idade, cons- tituição forte, branco, solteiro, natural da Áus- tria, colono, entrou a 21 de Março do corrente anno para o hospital da Caridade, e occupou o leito n? 29 da enfermaria de S. Francisco. Comecei a observar este doente no dia 23 de manhã. Acha-se em decubito dorsal; os membros lançados em abandono sobre o leito; pelle secca e tinta de amarello; maçãs do rosto bastante rosadas; face manchada de cor icterica bem pro- nunciada; libios um tanto descorados. Tem maitas dores abdominaes que crescem com a palpação; o ventre se acha tenso e tympanitico; sente dor intensa na região esplenica, que aug- meüta sob a mais branda pressão: o baço excede 5 — 34 — o rebordo eostal, está muito tumeíeito e doloroso; o doente tem as conjunctivas descoradas, muita sede, a língua saburrosa, o ventre embaraçado e a urina de cor carregada. A superfície do ponto vesicado (região esplenica) apresenta uma cor bem rosada. A auscu Ilação cardio-pulmonar nada revela de anormal. T.=37°,8;P. 110;R. 40. Ao meio dia o doente tende a cahir em es- tado adynamico bem caracterisado; a face tor- na-se S6m expressão, offerece os traços da face estúpida. T. _39°,2; P. 134 R. 30. Á tarde. Adynamia mais pronunciada; anciedade extre- ma; cephalaigia muito intensa; dores abdomínaes mais exageradas, que crescem com a palpação; respiração difficil e irregular; vômitos biliosos. T.^l^O; P. 150. R. 30. 24 m. Estado adynamico muito pronunciado,- abandono completo dos membros; decubito dorsal; face estúpida; olhar sem expressão, nem brilho. As dores abdomínaes estão mais brandas; tem urinado, e defecado; as maté- rias fecaes são muito esverdeadas, diarrheicas; teve outra vez vômitos biliosos abundantes, T. 38°,2; P. 100; R. 25. 24 t. Pelle secca; estado quasi comatoso; decu- bito dorsal; fraqueza extrema; cephalaigia; indif- ferença completa; responde ás perguntas que se lhe fazem, e volta ao estado de somnolencia, T.=39°,8; P. 92; R. 32 — 35 - 25 m. Oorpo frio$ amarellidão da pelle mais desvanecida; suores frios; estado de indiíferença; a língua apresenta uma linha esbranquíçada nos bordos, e no centro um endueto amarello. T.^aGV; P. 70, brando e regular; R. 20. 25 t. Nada de novo. T=37°,4; P. 74; R. 22. 26 m. Suores abundantes nor todo o i. cor[>o; tranquillidace; decubito lateral; olhar mais animado; responde satisfatoriamente ás perguntas que se lhe dirigem; lingua no mesmo estado, T.^Zl0,^ P. 70; R. 20. 28 t. Suoresabundantes; tranquiilidade; algum appetitc. TI==37°,6; P. 86; R. 32. 27 m, Estadogeralmuitolisongeiro.T.__37°,4; P. 78; R. 20. 27 t. Passa bem; já se levanta do leito. T__ 37°",8; P. 78; R. 28. * 28 m. Continua a melhora; acha-se muito animado. T.=37°,7; P. 76, regular; R. 24. 28 t. T.^^0^: P. 74; R, 22. 29 m. Passa muito bem. T.=37°4; P. 66; R. 24. 29 t. T.=âí°,6; P. 80; R. 24. O tratamento consistio no emprego do espe- cifico. No dia 30 de m. retirou-se completamen- te curado. Esta observação, que versa sobre um caso de febre pomicio::^, é uma das mais impor- tantes que tem havido no curso actual de £p clinica medica. O tratamento foi feito com tanta perícia, que este caso, por si s&, é uma das glorias clinicas do illustrado professor—o Sr. Dr. Faria. No dia em que o doente apresentava os pri- meiros symptomas da perniciosidade do mal, em que a organização, abatida na vida intima da innervação, annunciava á intelligencia do medico que o cérebro ia ser gravemente afFectado pela infecção palustre, em que os nervos vaso-moto- res íão ser paralysados, dando logar á congestão de um órgão tão necessário ás funcções da vida, o distincto clinico de nossa Faculdade empre- gou sem demora o sulfato de quinina em alta dose para combater energicamente o envene- namento miasmatico, que cada vez mais se estendia. Deste facto clinico deixa-se ver que nas febres palustres deve-se dar em dose muito elevada o sulfato de quinina, logo que tende o doente a cahir em estado adynamico pronuncia- do, que perde sua physionomia a expressão viva :1a intellectualidade, toraando-se estúpida, trans- formando-se em uma mascara impassível. Este symptoma do habito externo nos mostra perfei- tamente que o cérebro vai ser compromettido; nesse caso não ha tempo a perder: o medico deve ser diligente, a therapeutica deve ser enérgica. Na occasião em que revestia a febre o caracter — 37 — pernicioso, o thermometro marcou na axilla 39°,2, e d'ahi a 4horas 41°#0. No dia 23,'em que houve esta mudança de calor, de 37°,8 subio a columna a 41?,0 no espaço de 7 horas. Na convalescença vê-se que a temperatura não vai acima de 37?, 8, nem abaixo de 37?,4. Entre a temperatura observada de manhã e a temperatura observada á tarde, ora a differença é de 1 décimo, ora de 2, ora de 4. | Dias Manhã Tarde ,„,■■,„ .M.J.. .,,.»». J^ Differença . | T. ' 37°,8 4l°,0 3°,2 23 P. 110 15(1 40 1 R. T. 40 38°,2 30 39°,8 10 | I 1°,6 1 24 P. 100 32 8 i R. 25 92 7 ! T. 36°,4 37°, 4 1°,6 25 P. 70 74 4 R. 20 22 2 T- 37°,4 37°,n 0,2 26 P. 70 86 16 R. 20 32 12 T. 37°,4 37°,8 0,4 27 P. 78 78 0 ------ R. 20 28 8 T. 37°,7 37°,8 0,1 28 P. 76 74 2 R. 24 82 2 T. 37°,4 37°,6 0,2 29 P. 66 80 14 R. 24 ««Krasgrwm—sei 24 0 n o — o O — Deste quadro vê-se que a differença entre a temperatura, o pulso e a respiração nem sempre é proporcional. No 1? dia a temperatura cresce de 37°,8 a 41°,0, o pulso de 110 sobe a 150, e a respiração de 40 desce a 30; no 2? dia a temperatura á tarde sobe Io,6 o pulso desce de 100 a .92, e a respiração de 25 sobe a 32. Iso G? dia nota se um facto interessante: o ther- mometro sobe de 37°,7 a 379,8, o pulso de 76 desce a 74 e o respiração de 24 desce a 22. No ultimo dia o thermometro sobe de 37?,4 a 37?,6, o pulso de 66 vai a 80, e a respiração não apre- senta modificação. Caso de febre interinittente simples Clkiica do Cone. Faria Vovetec, colono, natural da Prússia, de 12 annos, entrou para o hospital da Caridade no dia 31 de Março de 1874, e occupou o leito n. 21 da enfermaria de S. Francisco, 31 m. Decubito lateral; cephalaigia frontal muito intensa; face congesta; conjunetivas muito coradats; liugua humida e vermelha; dores ab- dcminaes, que se exaltão sob a mais ligeira pressão; pelle secca e quente; dores lombares que augmentão com os movimentos do corpo; kmIc msaciüvel; anore^ia; ventre embaraçado; — 39 — urina rara e de cor carregada; fraqueza muscu- lar; abatimento de espirito. T.=41°,2; P. 140; muito freqüente e cheio. R. 44. 31 t. Está sentado no leito; conserva-se tran- quillo; tem o rosto pallido, ri sonho, e o olhar mais animado; a urinação é* livro, o ventre desem- baraçado. T.=37°,4; P. 96; R, 26. 1 de Abril m. T.=38°,0; P. 103: R. 24. 1 t. T.=37°,6; P. 86; R. 22. 2 m. T.=37°,l; P. 80; R. 22. 2 t. T.-^0^; P. 80; R. 28 3 m. T.=37°,2; P. 80; R. 24. 3 t. T.=37°,2; P. 64; R. 20. 4 m. T.=37°,3; P. 69; R. 20. 4 t. T.=37°,5; P. 72; R. 24. Neste exemplo clinico, observado em um me- nino de 12 annos de idade, nota-se que nos dois primeiros dias se achão nas mesmas propor- ções as relações entre a temperatura, o pulso e a respiração. No 3? dia á tarde, ao mesmo tempo que sobem a temperatura e a "respiração, conser- va-se o pulso sem modificação. No 4? d^a á tarde, ao mesmo tempo que descem o pulso e a res- piração, não muda a temperatura; no 5? dia, fi- nalmente, nota-se a mesma proporção nas mo- dificações observadas nos dois primeiros dias. 40 — Ouso de tuberculose pulmonar Clinica d» Cons. Faria Manuel, creoulo, de 42 annos, natural da Ba- hia, entrou a 8 de Março para a enfermaria de S. Francisco, e occupou o leito n° 8. Soffreo de febres exanthematicás. Seus pais morrerão tísicos. Foi sempre de constituição fraca. Seos inales crescerão ha cerca de três mezes. Apresenta-se agora neste estado: rosto magro, olhos fundos, cor desmaiada das conjunc- tivas,, lábios grossos e nariz atilado. O thorax e abdômen formão um como estojo. A parede an- terior destas duas cavidades forma uma taboa rasa. Nos movimentos respiratórios como que está soldada a clavicula ás duas primeiras cos- tellas; os músculos—atrophiados; os espaços intercostaes—-cavados anormalmente, e os mús- culos correspondentes—visíveis abaixo da pelle, que é de cor térrea, e secca, e lorma grandes dobras em certos pontos. As regiões super e sub- claviculares se achão proíundamente exeavadas; o músculo trapezio— muito saliente em seu bordo superior; os omoplatas, muito visíveis, ficão á maneira de azas immoveis; no dorso as apophyses espinhosas formão uma espinha per- feita; o pescoço é fino e o músculo sterno- —u — cleidomastoideo—muito saliente, principalmente em sua parte inferior. O doente tem muita tosse, expectoração muco-purulenta, e dyspnéa. Quando, tosse muito, sente dores de peito e de cabeça. Tem grande fastio, a língua normal, o ventre desembaraça Io. A percus- são do peito dá som obscuro no vértice dos pulmões, e na região posterior, ao nível do an- gulo inferior do omoplata, som exagerado de pote rachado. A auscultação revela o sopro tu- barioou bronchico, ruído ou fervor cavernoso ao nivel do angulo inferior do omoplata, onde per- cebe-se também a pectoriloquia. 20 m. Th.=36°,4 P. 82. R. 22. 20 t. Th.=38°,4 P. 100. R. 30. 21 m. Th =37°,6 P. 76. R. 36. 21 t. Tb.=38°,5 P. 98. R. 34. 22 m. Th.=37°,2 P. 76. R. 28. 22 t. Th.=38°,2 P. 100. R. 38. 23 m. Th=37°,4 P. 82. R. 26. 23 t. Th.=38°,0 P. 108. R. 38. 24 m. Th.=37°,5 P. 74. R. 26. 24 t. Th.=38°,4 P. 108. R. 38, 25 ia. Th.=37°,6 P. 80. R. 25. 25 t. Th.=39°,2 P. 114. R. 40. 26 u). Th.^SS0,*) P. 86. R. 30. 2G t. Th.=39°,6 P. 120. R. 3U. 27 m. Th.=38°,0 P. 94. R. 30. 27 t. Th.=38°,2 P. 100. R.~48. 2d m. Th.=3S3,2 P. 92. R. 26. 28 t. Th.^0^ P. 116. R. 46, ___x-> 29 m, , Th. =38°,0 P . 80. R. 24. 29 t. Th. ^SS0^ P . 91. li. 34. 30 m. Th. ^88°,0 P. 73. R. 26. 30 t. Th. =38°,3 P, , 96. R, 39» 31 in. Th. =37°,2 P. 75. R. 22. 31 t. Th. =38°,0 P, 93. R. 26. 1 abril Th. =37°,4 P. 96. R. 28, 1 t. Th. =33°,0 P. 302. R. 28. r> m. Th. =37°,1 P. 96. R. 26. 2 t. Th. =37°,2 P. 90. R. 26. 3 m. Th. ==37°,3 P. 85. R. 26. 3 t. Th. =37°,5 P. 98. R. 24. 4 m. Th. =37°,3 P. . 86. R. 34. 4 t. Th. ^38°,0 P. 92. R. 36. 5 m. Th. =37°,3 P. 88. R. 26. 5 t. Th. =38°,3 P. 105. R. 36. 6 m. Th.: =33°,1 P. 95.-R. 24. 6 t. Th. =39°,0 P. 112. R. 34. 7 m. Th.: =37°,4 P. 102. R. 34. 7 t. Tb. =33°,4 P. 116. R. 34. 8 m. Th.: =37°,4 P. 102. R. 28. 8 t. Th. =38° ,4 p. 116. R. 46. 9 m. Th. =38°,1 P. 97. R. 34. 9 t. Th,: =38°,3 P. 128. R. 36. 10 m. Th.: =38°,8 P. 105. R. 25. 10 t. Th.: =38°,8 P. 128. R. 32. 11 m. Th.: =38°,0 P. 100. R. 24. 11 t. Th. =39°,3 P. 112. R. 26. 12 m. Th. =38°,0 P. 116. R. 28. 12 t. Th. =38°,4 P. 113. R. 35. 13 m. Th.: =38°,0 P. 113. R. 35. 13 t. Th. =38°,4 P. 116. R. 35, 14 m. Th.: ^37^8 P. 67. R. 28. — 4:3 — 14 t. Th.=38°,6 T. 68. R. 28. 15 m, Th.=38°,2 P. 106. R. 30. 15 t. Th.=38°,6 P. 100. R. 30. Esta observação 6 por demais interessante. Delia vê-se que a menor temperatura, foi de 36°, 4-, e nunca o pulso marcou menos de 67, nem a retração—menos de 22. Nota-se que ■o máximo da temperatura é representado por 39°,6, acompanhado de 120 pancadas do pulso e 36 movimentos respiratórios. Nem sempre ha proporção entre a temperatura e a respiração, o que destróe facilmente a theoria que faz de- pender o augmento de calor da acceleração dos movimentos respiratórios. Houve dias em que a temperatura subio a 39l,6 com 36 movimentos respiratórios, a 39°,2 com 40, a 39°,3 com 46, a39°,3 com 26, a 38?,3 com 39, a 37°,3 com 34. Isto confirma plenamente o que eu já disse nesta these. Ordinariamente a temperatura sobe alguns décimos á tarde. O maior augmento vespertino que notei foi de 2o, e o menor—de 0o, 1. De manhã a temperatura chega a 38°,6 no seu máximo. \ Comparando-se a temperatura matutina de dois dias seguidos, observa-se que a do Io dia ora é superior, ora igual, ora inferior á do seguinte. O mesmo se dá em relação á tarde. No seu máximo o pulso marcou á tarde 128, 44 — e a respiração 48, e de manhã pulso o marcou 116, e a respiração—36. Debaixo do ponto de vista da thermometria é a tisica pulmonar uma moléstia atypica: não tem caracteres precisos; a sua marcha é vacil- íante; ora sobe, ora desce a temperatura. Caso de febre typhiea Clinica- do Com. F:;ri;> No dia 25 de março entrou para o hospital da Caridade e occupou o leito n? 28 da enfer- maria de S. Francisco—Manoel Rodrigues, de 21 annos, branco, funileiro, natural da Bahia. A anamnese foi incompleta. em razão do estado comatoso em que se achava o doente e da fraqueza intellectual, que apresentava ainda quando sabio do hospital. Informar ao-me ter sido acommettido o doente de uma forte indi- ^estão no dia 21. Observei o seguinte: decubito dorsal; coma; magreza extrema; pelle secca e áspera: maçãs do rosto tintas de ligeira cor rosea; palj ebras fechadas; pupillas dilatadas; sudaminss no pes- coço e parte anterior do thorax; a língua co- berta de endueto amarello no centro, e vermelha nos bordos; hálito desagradável; o ventre tym- panitico; normalidade do figado e do baço; dores provocadas pela palpação e percussão na região hypogastrica; gargarejo na fossa iliaca direita, que se acha muito dolorosa á pressão; bexiga muito distendida; urina rara; fezes diarrheicas; peia palpação abdominal despren- dem-se do recto gazes muito fétidos; movi- mentos convulsivos nos membros; intelligencia muito perturbada; responde estupidameme ás perguntas que se lhe fazem. 26 m. Th.=38°,0 P. 94. R. 30. 27 «). Th.=37°,l P. 88. R. 24. 27 t. Th.=39°,2 P. 98. R. 26. 28 m. Th.=36°,8 P. 70. R. 22. Não aceusa dòros ab- domínaes; estado de completa indiffercuça; face estúpida. 28 t. Th._37°,8 P. 94. R. 28. Agitação extraordiná- ria; move-se em diversos seutidos lançando os membros f;1ifl do leito. 29 m. Th.=37°,2 P. 78. R. 22. Acha-se melhor, 29 t. Th.=37°,6 P. 88. R. 22. 30 m. Th.=36°,8 P. 72. R. lá. 30 t. Th.=37°,0 P. 70. R. 18. 31 m. Th.=37°,0 P. 72. R. \S. 1 abril.Th.=37°,0 P. 74. R. 20. 1 t. Th.=38°,4 P. 84. R. 22. 2 m. Th.=38°,4 P. 78. R, 22. 2 t. Th.=380,6 P. 80. R 20. 3 m. Th.=37°,3 P. 79. R. 20. 3 t. Th.=38°,4 P. 78. R. 20. 4 m. Th.=3?°,0-P. 03. R. 20. t. Tli.=38°,4 P. 75. R. 20. V» 9 t. 10 in. 10 t. 11 m. — 46 — 5 m. Tli.=37°,0 P. 64. R. 18, 5 t. Th.=38°,G P. 94. R. 20. 6 m. Th.==37°,0 P. 64. R. 18. 6 t. Th.=38°,0 P. 64. R. 18. 7 m. Th.=36°,8 P. 61. R. 16. 7 t. Th.==37°.7 P. 61. R. 16. 8 in. Th.=37°,l P. 54, R. 16. !: t. Th.=37°,0 P. 54. li. 16. i> m. Th.-_37°,3 P. 57. R. 17. Th.=37°,6 P. 55. R. 17. Th.=37°,4 P. 70. R. 20. Th.^37°.6 P, 64. R. 20. Th.=37°,4 P. 58. R. 28, 11 t. Th.=38°,0 P. 72. R. 20. 12 m. Th.=37°,0 P. 56. R. 16. 12 t. Th.=38°,0 P. 78. R. 23. 13 m. tfh.=3G°,7 P. 62. R. 20. 13 t. Th.=37°,2 P. 62. R. 22, 14 m. Th._37°,4 P. 67. R 20. 14 t. Th.=37°,6 P. 62. R. 20. 15 m. Tn.=37°,0 P. 56. R. 18. 15 t. Th.=37°,4 P. 66. R. 24. 16 in. Th.==37°,2 P. 60. R. 18. 16 t. Th.—38°,5 P. 78. R. 23. 17 m. Th.—37°,6 P. 72. R. 20. 17 t. Th.—37°,9 P. 79. R. 20. 18 m. Th.—37°,2 P. 60. R. 18. 18 t. Th.— 37°,6 P. (52. R. là. 19 id. Th.-37°. 5 P. 62. R, 20. Tratamento. Dia 25: Água ingleza (3 cálices por dia), e uma solução de sulfato de soda (na mesma dose). - 47 — Dia 28: 2 vesicatorios nas coxas. 1? de abril: deixou de tomar a água ingleza- Dia 9: óleo de ricino. Dieta: caldos a principio, mais tarde sopa, gallinha com arroz, c vinho do Porto. Retira-se no dia 20 de manhã. Esta observação vem demonstrar que nã lebre typhica que freqüentemente appareec entre nós, a thermometria não tem caracteres cycli- cos como na febre typhoidéa da Europa. Este facto depende indubitavelmente das nossas con- dições climatericas, que mascarão o tyno da moléstia, trazendo grandes difficuldades á diag- nose. Na Europa a febre typhoidéa ordinariamente apresenta na sua escala thermometria 40° ou 41° do 5o dia em diante; mas entre nós é raro este phenomeno. No caso que acabo de referir o máximo da temperatura (39°,2) foi observado no 5? dia á tarde, e no 6o dia de manhã houve abaixa- mento thermico considerável. (36°,8.) Segundo dizem observadores europeus, duran- te a primeira semana da febre typhoidéa a tempe- ratura vespertina é quasi um gráo mais elevado que a matutina, e a da manhã seguinte excede quasi meio gráo á da tarde projedente; neste período o pulso marca 90 ou 100 por minuto. Na segunda semana a temperatura vespertina se eleva de ordinário a 40°,5 e mesmo a 41°,5 — 48 — alternando com fraca remissão de manhã; e o pulso vai de 110 a 120. Na terceira semana torna-se muito sensível a differença entre a temperatura da manhã e a da tarde; emquanto o thermometro á tarde marca 40° ou 41°, de manhã não marca sinão 38° ou 39? O pulso diminúe com a temperatura. Não sendo característica a marcha da febre typhica entre nós, torna-se muito difncil o seo di.ffguost.ico; ha, porem, um meio pratico de que me sirvo para conhecer essa moléstia logo no 1? período. Todas as vezes que nos dois pri- meiros dias de uma moléstia se notar em um doente adynamia profunda, acompanhada de uma temperatura de 37°, 38° ou 39° com um pulso pequeno, fraco e irregular, de 70, 80, ou 90 pancadas, pode-se fazer com muito funda- mento o diagnostico de febre typhica. Muitas vezes no curso de clinica o meo illustre mestre, o Sr. Conselheiro Faria chamou a nossa at tenção de discipulos para o estado adynamico em que se acha vão doentes íyphicos no Io período da manifestação mórbida, e para pres- tar-lhe ainda uma vez a homenagem de minha admirrção, coníesso que nunca se enganou o distineto professor da Faculdade da Bahia. Faço aqui uma ligeira observação: no hos- pital da Caridade não vi um só caso de febre typhica em que não se apresentasse gargarejo na fossa iliaca direita — 49 — Em toda marcha thermometrica deste caso a temperatura predominante foi de 37°; só uma vez subio a 39°,2. Nó dia 28 de manhã marcou o thermometro 36°,8; d' ahi a dois dias a mesma temperatura; d'ahi a oito a mesma; e d'ahi a seis 36°,7. Quando á tarde a calorici- dade chegava a 38°, de manhã era de 37° e ás vezes de 38? Havia então differença ora de um gráo, ora de um pequeno numero de décimos. Todos estes phenomenos thermoscopicos, aqui estudados, levarão-me a fazer um prog- nostico favorável, por não ter nunca observado a temperatura de 42°. Vi um caso o anno passado em que o thermometro subio á esse gráo, e o illustre professor de clinica medica de nossa Faculdade esfabeleceo um prognostico fatal, que se realisou sem demora. Caso de beriberi byclropico. Clinica, do Cnin. Faria Manoel José* Sant' Anua, de 36 annos, ca- boclo, solteiro, roceiro da Matta de S. João, entrou a 11 de Junho para o hospital da Carida- de e occupou o leito n? 12 da enfermaria de S. Francisco. Teve sezões, rheumatismo, algumas affecções thoracicas. Está doente ha dois mezes. Começou a sentir muita canceira, fastio, nau- 7 seas, peso e sensibilidade no epigastrio, díf- ficuldade na marcha, palpitações do coração e urinação rara. Apresenta agora o seguinte: pelle descorada; conjunctivas de cor anêmica; língua branca e pastosa; edema muito pronunciado da face; abdômen doloroso á pressão; diarrhéa ligeira; urina abundante; appetite. Dorme bem; quando come sente grande peso no estômago, que lhe afadiga a respiração; sente palpitações fortes do coração, dores articulares, cephalaigia, dyspnéa, hyperesthesia cutaneo-muscular nos pés, pernas, coxas, e região anterior do thorax; tosse freqüentemente; tem a voz muito rouca; não ouve bem; não apresenta engurgitamcnto no baço nem no figado; os músculos ga&tro-cnê- meos se achão molles e infiltrados; o andar é vacillante como de ebrio; ha edema muito adian- tado nas pernas e nos pés. 15 m. Tft.=37#,6 P. 78. R. 22. J5 t. Th.=37°,8 P. 92. R. 22 16 m. Th.=37°,0 P. 74. R. 18. 16 t. Th.—37°,3 P. 80. R. 18. 17 m. Th.—37°,4 P. 76. R. 20. 17 t. Th.—38°,2 P. 92. R. 24. Dores vagas por todo o corpo; dores fixas na região lombar;. ealefrios ligeiros. 18 m. Th.—36°,0 P. 90. R. 19. Extremidades frias. 18 t, Th.—37°,0 P. 88. R. 16. 19 m. Th.—35°,8 P. 90. R. 22. Corpo frio. 19 t. Th.-37°,8 P. 96. R. 20. 20 m. Th.—36°,0 P. 80. R. 18. _ 51 __ 20 t. Th —34°,9 P. 70. R. 22. Acha-se muito abati- do; n edema se desenvolve extraordinariamente; a surdez aug- menta; sente muitas dores nos joelhos, que o privão do andar; tem a pelle fria como a do batracio. * 21 m. Th.—363,9 P. 90. R. 18. Faiiecoo ás 5 horas da tarde do dia 21. Neste caso clinico o estudo thermometrico esclarecco muito o prognostico. No d;a 18 de manhã marcou o 'thermometro 36°, e eu esta- beleci net-sa occasião prognostico inevitavelmen- te fatal. Continuando a moléstia, desceo a temperatura a 34°,9 no dia 30, e no dia se- guinte a 36°,9, quando falleceo o doente. Este caso .vem ainda uma vez confirmar os princípios thcrrnometricos que confeccionei no Estudo sobre a patliogenia do beriberi, publicado no principio deste anno. Eis aqui rlguns desses princípios que convém lembrar: Io A tarde sempre cresce a temperatura. 2? Nem sempre o augmento de temperatura está em relação com o pulso: no dia 17 á tarde a temperatura subio a 38°,2 e o pulso a 92; no dia 21 de manhã o thermometro marcou 36°,9, eo pulso 90. Isto prova que não ha proporção exacta entre o pulso e a temperatura. 3? E provavelmente fatal o prognostico, todas as vezes que o thermometro marca temperatura abai.soda normal. (36°,0, 35°,8ou 34°,9). 4o E aiiidn provavelmente fatal o prognostico, — 52 — quando apresenta a thermometria notável ir- regularidade durante os dias, ora marcando 37°, ora 38°, ora 39°, 40°, e assim por diante—no seo typo ascendente, ora marcando 38°, ora 37°, ora 36°, 35°, e assim por diante—no seo typo descendente. Quanto a mim, a thermometria com os estu- dos que tenho feito, acaba de estatuir a prog- nose mathematica da pathologia do beriberi. Não creio que o thermometro por si só nos dê o diagnostico dessa moléstia; mas reunido á sym- ptomatologia, hoje bem conhecida, pode der- ramar muita luz sobre a intelligencia do clinico, Na pratica do beriberi foi já applicado o thermometro pelo mui distincto oppositor de nossa Faculdade, o Sr. Dr. Almeida Couto. A applicação do thermometro que fizemos em poucos dos nossos doentes, diz o distincto medi- co bahiano em sua these de concurso, jamais, em condições ordinárias da moléstia, marcou acima de 38°. 97 ) Eu espero que o illustre Dr. Almeida Couto, tão amante dos progressos da medicina pratica como se tem mostrado na nossa Faculdade, continue a fazer observações thermometricasno estudo do beriberi. A importância da thermometria beriberica foi com muito boas razões proclamada pela 97 ) Almeida Couto. Quaes são os melhores meios therapeiiticos ãe combater o beriberi ? These de con- curso, p. 17. — 53 — hábil penna do Dr. Saraiva, um dos ornamentos mais brilhantes de nossa Faculdade. 98) Eu tive o prazer de citar essa opinião do distincto medico brazileiro no Estudo sobre apathogenia do beriberi. Na clinica do Dr. Silva Lima observei um caso de beriberi paralytico em que a tempera- tura não chegou nunca a 39°,0, oscillava entre 38°,8 e 37°,0. No ultimo dia 3a moléstia, duas horas antes de fallecer o doente, a temperatura chegou a 34°,9. Nessa occasião foi interessante o estado do doente. Vou descrevel-o em poucas palavras: estado asphyxico muito pronunciado; abatimento notável do epigastrio que donotava a paralysia do diaphragma; cor azulada da face; lá- bios arroxeados; anciã extraordinária; figado muito augmentado de volume; suspensão da urina; respiração suspirosa; batimentos muito fracos do coração, porem regulares; somnolencia; sede intensa; o doente não podia estar deitado; sen- tava-se por alguns momentos; despertava ao chamado que se lhe fazia; não podia deglutir com facilidade. Este caso de clinica será reunido a um outro trabalho que pretendo dentro em breve publi- car sobre o beriberi. 98 ) Saraiva. Quaes são os melhores meios therapeuli- cos ãe combater o beriberi ? These de concurso, p. 22. — 54 — Caso de ferida penetrante da cabeça: fractura da porção escamosa do temporal: contusão e compressão do cérebro por íóco puru-- • lento: meningo-eacephalite: morte. Clinica do Dr. Moura No dia 3 de Maio de 1874 occupou o leito n? 4 da enfermaria de S. Fernando—Pedro Heinhafer, natural da Allemanha, operário, do- miciliado na freguezia da Victoria. Este indivíduo achava-se trabalhando na linha férrea do Rio Vermelho; querendo com uma ala- vanca sustentar uni carro que descia desordenado? foi gravemento ferido na -cabeça. Nota-se-lhe acima do conducto auditivo externo direito uma pequena ferida confusa, comprehendendo o cou- ro cabelludo e as partes subjacentes; por esta ferida corre uma pequena quantidade de serosi- dade sanguinolenta. Accusa dores intensas na região cervical posterior, na região temporal direita, no membro superior direito, especial- mente no antebraço correspondente. Na região temporal apresenta-se notável intumescencia, que se propaga ao lado direito da face; ha ec- ehymose manifesta nas palpebras, engurgita- mento dos gânglios cervicaes, paralysia do 55 membro superior esquerdo, difficuldade em fat- iar, somno agitado, prostração, face pailida, pulso lento. No dia 4 diminúe um pouco a tumefacção, mas as dores continuão. 5 m. Th.=380,2 P. 60. R. 18 5 t. Th.=38°,5 P. 60. R. 18. 6 m. Th.=37°,8 P. 54. R. 16. Diminuem cor.;iJera- velmente as dores na região cervical e no antebraço direito; continua a ecchymose palpebral. 6 t. Th<=:380,6 P. 60. R. 23. 7 m. Th.=37°6, P. 50. R. 18. Reapparecem as dore» mais intensas na região cervical e temporal; somno agitado; ecchymose profunda no lado direito da face. 7 t. Th.=38°.5 P. 58. h. 17. Allivio geral. 8 m. Th.=37°,6 P. 52. R. 13. 8 t. Th._38o,0 P. 56. R. 24. Syncope; dyspnéa: do- res thoracicas. 9 m. Th._37°,5 P, 56. R. 20. Executa alguns movi- mentos com o membro superior esquerdo. 9 t. Th.=38°,0 P. *6. R. 20. 10 m. Th.=37°,6 P. 68. R. 20. Evacuação de serosi. dade sanguinolenta pela ferida. 10 t. Th.=38°,0 P, 60. R. 20. ii m. Th.=37°,5 P. 56. R. 20. 11 t. Th.=38°,0 P. 58. R. 20. 12 m. Th._37°,0 P. 52. R. 18. Insomnia; prisão de rentre. 12 t. Th.==38°,0 P. 50. R, 18 13 m. Th=37°,5 P. 48. R. 18. Peiora considerarei— mtnte; accnsa dores intensas na região temporal direita c no — 56 — thorax do mesmo lado, as quaes lhe arrancão gemidos; in- quietação; insomnia; náuseas; dyspnéa. 13 t. Th.=38°,0 P. 52. R. 16 Estado comatoso. 14 m. Th,_38°,0 P. 52. R- 16. O mesmo estado; vo mitos. 14 t. Th.=37°,5 P. 48. R. 16. Immobilidade dos mera bros; aphasia. 15 m. Th.=35°,0 P. 80. R. 18. Paralysia da motilida- de e sensibilidade; expulsão pela bocca e nariz de uma maté- ria araarello-esverdeada, semelhante a pús. Ás 9 horas o pulso sobe a 90; ás 9% horas a 120; e ás 10 horas a 140. Falleceo ás 11 da manhã. Autopsia._Abeesso na região temporal con- tendo, de envolta com o pús, massa cerebral muito friavel, e communicando com a cavidade craniana por duas aberturas, das quaes a poste- ro-superior era maior que a antero-inferior. Fractura do craneo, de forma circular, de 2 a 3 centímetros de diâmetro; dois fragmentos ósseos encravados no cérebro: um no plano anterior do- brado em angulo saliente para o interior do craneo, outro—no plano posterior. Entre estes fragmentos e o rebordo ósseo da perfuração é que se encontrarão as duas aberturas já referidas. Serrado e aberto o craneo, encontrarão-se as meninges muito, injectadas até grande distancia da sede da t-ractura, onde se achão perfuradas e annegradas. Foco purulento no interior do hemis- pherio direito, ao nivel do abcesso exterior com r — — ü( — o qual commu-nieava. Em tomo deste foco purulento era notável a moUeza e fragilidade da massa cerebrrd. Nos pulmões nada de anormal. O estômago eslava coberto de catarrho, que adheria ás do- bras da muou-aj reunido á uma substancia liquida esverdcada, que suppomos ser biles. O esoidinif.) estava também cheio de um liquido amarello—escuro e espiesio.-o, muito parecido com o que o doente expedia pelas fossas na- saes nos seos ultimo- momentos. As fossas nasaes não ' apresentavão lesão apreciável, bem como. toda a região corvieal. Este foi um dos casos mais interessantes da clinica "do íIlustre professor da Faculdade—o Sr. D\\ Moura, que prestou ao pobre doente todos os soccorros ministrados pela sua sabia experiência. Este caso de clinica externa offerece muito interesse, á thermometria. No dia 5 o thermo- metro marcou de manhã 38°,2, e á tarde 38°,5. No dia 6 a temperatura subio de 37°,8 a 38°,6. o pulso de 54 a 60, e a respiração de 16 a 20; neste dia o doente passou melhor. No dia 7 em que se exagerarão os symptomas, a tempera- tura chegou de manhã a 37°,6, e áN tarde—a 38°,5. No dia 8 subio a temperatura de 37°,6 a 38°; no dia 9—de 37°,5 a 38; no dia 10—de 37°,6 a 38°; no dia 11—de 37°,5 a 38°; no — 58 — dia 12—de 37° a 38°; no dia 13—de 37°,5 a 38c. Dlaqui se deixa ver que em 6 dias conse- cutivos a temperatura vespertina foi invariávely e somente houve mudança nas relações do pulso e da respiração. No dia 13 o thermometro de manhã marcou 37°,5 e á tarde—38°; no rda 14 a temperatura matutina foi igual á da tarde precedente, e a temperatura vespertina foi igual á da manhã precedente. Esta inversão—acho-a muito sin- gular. No ultimo dia a temperatura desceo ao col- lapso marcando 35°, acompanhada de 80 panca- das do pulso, numero que nunca roí observado em toda marcha da moléstia. Isto destfóe praticamente a theoria de Marey sobre a pro- ducção do calor. Differenças entre a temperatura da manhã e a da tarde Dias Io.........................0, 3 2o.................'........0, 8 3°....................----O, 9 4o.........................0. 4 5o.........................0, 5 6o.........................0. 4 7o.........................0, 5 8°.........................1°,0 9o.........................0, 5 10°.........................0,°5 Não posso deixar de render homenagem ao distincto professor, o Sr. Dr. Moura, pelos rele- vantes serviços que tem prestado á thermome- — 59 — tria cirúrgica. O distincto professor de patho- logia externa, o Sr. Dr. Domingos Carlos prestou iguaes serviços no curso de clinica externa do anno passado. Rendo-lhe também a homenagem que merece o seu taleato. Na clinica medica é o Sr. Conselheiro Faria quem levanta a thermometria ao logar que lhe compete. No dia 28 de julho do corrente anno fez o distincto professor uma brilhante lição sobre a utilidade e importância da thermometria pathologica. Caso de hérnia Vaginal estrangulada: operação: cura. Clinica do Dr. Moura Satyro Deiró de Souza, natural do Morro de S. Paulo, com 26 annos de idade, pardo, solteiro, recolheu-se ao hospital no dia 18 de junho e occupou o leito n° 18 da enfermaria de S. Fernando. Diversas vezes soífreu de accidentes venereos. Foi ha pouco tempo atacado de febres inter- mittentes que cederam a elevadas doses de quinino, deixando-o, porem, a padecer de amiu- dadas vert:gens e prolongadas constipações de ventre. Diz que desde a infância tem uma hérnia, cuja apparição freqüentemente repetida, não exce- deu nunca de um pequeno tumor, dirigindo-se — 60 — da parte interna da região inguinal para fora e que sempre lhe dispensou o uso de funda, pois o simples decubito dorsal ou uma ligeira pressão a fazia desapparecer. Na tarde de 17, depois de ter jantado em ipt! hotel, tomou uma chicara de café quente, e em seguida bebeo água. Passados alguns mi- nutos sentiu suores frios; immediatamente le- vantou-se e sahiu em direccão á casa. Mal principiou a caminhar percebeo que o tumor herniario descia ao escroto, revestindo propor- ções insólitas. Chegando á xíasa vomitou quanto havia comido. "Foi logo chamado um medico, que procurou debalde reduzir a hérnia. A parte pouco dolorosa a principio, tornou-se por estas tentativas sede de dores mui iníen- ras que se estendião ao umbigo. Rosoiveo-se então entrar para o hospital.- , Á hora da visita assim observamos o doen- te:—Decubito dorsal, fronte humida, olhar va- ciilante, conjunctivas descoradas, face encovada, língua saburrosa, grande desass>>cego, pulso um pouco freqüente, respiração ancião a, temperatu- ra 37°,3. O doente não supporta a pai ração hypogas- trica, que lhe .desafia dôies atrozes; continua a constipação de veníre; a bolsa tostiemar apre- senta grande volume; 0 escroto acha se d'sten- - 61 — d ido, luzidio, offerece cor vermelho-escura, e sensibilidade exagerada. Ao lado direito da ex- tremidade inferior do penis nota-se uma saliência ou pediculo, com 35mm de diâmetro, convexo no sentido transverso, ligeiramente' curvo, de concavidade para fora; aos lados de>íe pediculo não se distingue bem o cordão espertnatico. As paredes do tumor cedem á pressão; mas logo que termina esta acção mecânica, tomão sua forma essencial; cm torno dos testículos, esten- dendo-se até o prepucio, maniíesta-se conside- rável edemacia. Passando a polpa do dedo desde o pediculo até a parte media perc^be-ye facil- mente um relevo de convexidade inferior, por um sulco separado do corpo situado abaixo, que parecia o testículo augmentado de volume: neste trajecto seguido peío dedo ha crepitação sensível de grossas bolhas. O illustre professor de clinica,' o Sr. Dr. Moura praticou com muita perícia a operação do taxis. Gemidos do doente.; vômitos biliosos; ap- plicação do chloroformio seguida de novas ten- tativas de reducção. Resolve-se afinal a operação da herniotomia. O Sr. Dr. Moura com o seo reconhecido talento pratico executou ò trabadio cirúrgico com mãos de mestre. Foi adoptado o processo de Paré/ Depois da operação: Th.—3797 P. 90. Prescripções: Licor anodyno de HeíTmann — 62 — 4 grammas; Laudano—20 gôttas; Água de flores delarangeira—128 grammas.—P. tomar 1 colher de 2 em 2 horas. Caldos. Repouso completo. 18 t. Th.—39°,5 P. 102. R. 34. Soluços;evacuação da - grande quantidade de liquido pela ferida; constipação de veutre. Limonada nitrica—500 grammas aos cálices. Cozimento de linhaça—192 grammas; óleo de ricino—30 grammas. Para um clyster. 19 m. Th.-37°,8 P. 82. R. 30. Ventre tyrnpanitico e doloroso; diminuição da infiltração do penis e escroto; consti- pação de ventre; lingua saburrosa. Suspensão da poção lau- danisada. Óleo de ricino e .emulsão arábica (anà) 60gram- mas; Esseucia deaniz—1 gôtta. Ás 11 h. tomou este preparado, vomitando-o em parte logo depois. 19 t. Th.—38°,0 P. 94. R. 36. 20 m. Th.— 39°,3 P. 94. R. 36. Defecou 6 a 8 vezes durante a noite; tympanite pronunciada; dores mais brandas; sede interjsa; lingua saburrosa. 20 t. Th.=38°,5 P. 90. R. 32. 21 m. Flacçidez abdominal; nenhuma dejecção; somno tranquillo. 21 t. Th.=370,8 P. 72. R. 32. Prisão de ventre.Pres- cripção de um clyster de óleo de ricino. 22 m. Th.=37°,4 P. 64. R. 28. Passa mal a noite; dores escrotaes. Prescripção de xarope diacodio. 22 t. Th.=37°,5 P. 68. R. 28. Nos dias subsequentes o pulso varia entre 70 e 75, e a temperatura—entre 38°,2 e 36°,2. O doente (t>i melhorando admiravelmente, gra- ças ás sabias prescripções do meo distincto mestre—o Dr. Moura. — 63 — Na convalescença foi o doente affectado de varíola, e teve por isso passagem para a enfer- maria de S. Francisco de Paula. Caso de aneurysma da artéria poplitéa esquerda: cura pela compressão digital: influencia deste meio ci- rúrgico sobre a temperatura do membro af- fectado: aceno do calor artiticial sobre a extremidade resfriada Clinica do Dr, Moura Deixo de narrar aqui este caso, por ter sido já descriplo pelo meo distincto collega e amigo —o Sr. Araújo nas suas Observações de cli- nica cirúrgica. Lembro a descripção que do mesmo caso fiz na Gazeta medica da Bahia. Este facto constituo uma das glorias clinicas do Sr. Dr. Moura. O illustrado professor bahia- no inaugurou entre nósmma nova err scientifica proclamando- a compressão digital como verda- deiro tratamento dos aneurysmas. Antes de ser applicado o thermometro notava- se sobre o tumor augmento de calo.icidade. Po- de-se .'explicar este phenomeno pela grande quantidade de sangue que affluia para o sacco aneurismal. Dizem alguns observadores, comoFourcroy, Gordon, e Scudamore, que ha producção exa- gerada de calor, todas as vezes que se joagula o sangue. Segundo esta theoria, a formação dos coágulos aneurysmaticos explica a hyperthermo- gênese local. Esta ihutrina cae diante da phy- siologia experimental. Com su is experiências mostrarão Huuter, Davy, T.hackack, Schroeder van der Kclk e Denis que não ss dá exagero thermiconacoagulação sanguinen.. Q mnto a mim não é só o aiTiuxo de sangue acau.^; umoa do phenomeno anormal da calorificação;"a acção ner- vosa aqui representa também papel importante. Provão experiências de Cl. Bernard qae depois da secção do grande sympathico ha alte- rações de muito valor ' physiologico: entre ei Ias nota-se augmento de caloricidade. No aneu- rysma em questão, cuia desenvolvimento só posso attribuir á degeneração granulo-gordurosa das túnicas arteriaes, heide forçosamente admittir um rompimento :ios éd«-»s que encandeião as rela- ções entre o nervo e~o vaso: ora havendo esta anormalidade anatomo-physiologica, fácil é con- cluir que a elevação thermica provem também do grande sympathico. Appliração do thermometro 8 h. depois de começar a compressão. Lado direito. Lado esquerdo. Axilla......................37°,4............37°,4 Cavidade ooplitéa........... .36°,0...:........30°,5 Perna .. /...................32^,6............30°,0 Planta do pé................28°,0............30°,3 Face plantar dogrande>rtelho.24°,0............27°,4 Nota-se que no'pé esquerdo-é mais elevada a temperatura, o .pie parece contradictorio. Comprehende-se facilmente o phenomeno pelo calor artificial applicado sobre o pó que se resfriava notavelmente. SECÇÃO MEDICA QUAL 0 MELHOR TRATAMENTO DA HYPOEMIA IHTER- TROPICAL ? I A hypoemia intertropical é devida á existência de um parasita conhecido sob o nome de anchylostomo duodenal. II O anchylostomo agarrado á túnica intestinal obra corno verdadeira sanguesuga. III Encontra-se esse verme no duodeno, jejuno e começo do ileon. IV A hypoemia intertropical distingue-se da chlorose, da leucocythemia, das*cachexias palustre, tuberculo- so, cardíaca^ escorbutica, etc. V O estudo da pathogenia desta moléstia é uma das brilhantes conquistas de Wucherer. VI A therapeutica da hypoemia intertropical consiste em expellir os vermes e reconstituir o sangue. — 66 — VII Firmado em estudos práticos de médicos brazileí- ros, posso estabelecer o melhor tratamento da op- pilação; VIII O leite dagamelleira é o melhor medicamento con- tra o elemento parasitário. IX Esta substancia tem uma acção notavelmente antihelmintica. X Na doliarina existe talvez o poder á que é devida a extincção do anchylostomo. XI Para reconstituir o sangue, depois da acção ver- mifuga, convém o emprego dos tônicos. XII A pratica tem sanccionado o uso dos preparados de ferro. SECÇÃO CIRÚRGICA ESPASMOS TRAUMÁTICOS E TETANOS I 08 espasmos traumáticos são lesões complicadoras de um grande numero de feridas. II Segundo a época de sua manifestação podem ser divididos em primitivos ou secundários. III A sua pathogenia se liga intimamente á irritação do apparelho nervoso. r IV A sua therapeutica não está ainda bem deter- minada. V Recomraendo o emprego das injecções hypoder- micas de morphina. VI O tetanos não é uma nevrose, como se crê geral- mente. — 68 — VII Sustento com muito boas razões a sua pathogenia especifica, dependente de elemento tóxico desconhe- cido em sua natureza intima. VIII Nos hospitaes apresentão-se ás vezes verdadeiras epidemias de teta nos, que hoje se podem evitar por meios seguros que ensina a hygiene. IX Ã symptomatologia do tetanos demonstra clara- mente a sua natureza tóxica, e a sua marcha o dis- tingue perfeitamente do grupo das nevroses. X O tratamento do tetanos é uma das .questões mais intrincadas da clinica de nossos tempos. XI Considero o ópio o medicamento heróico contra o tetanos. XII O ópio, que deve ser dado em dose muito elevada, actúa no tetanico paralysando as funcções das raízes posteriores da medulla espinhal. SECÇÃO AC CESSORIA PODE SER CONSIDERADO HERDEIRO LEGITIMO 0 FILHO DE UMA VIUVA NASCIDO DEZ MEZES DEPOIS DA MORTE DO MARIDO? I Está naturalmente firmado o prazo de nove mezes para o perfeito desenvolvimento do feto. II Esta lei da natureza pôde ser violada por diversas . intercurrencias mórbidas III O estudo comparativo dos partos anteriores deve in- fluir grandemente sobre o espirito do medico—legista. IV A impressão moral que sobrevem após a morte do esposo é susceptível de perturbar a marcha natural da prenhez. V E' conveniente saber si a mulher teve dores no fim dos nove mezes. VI Deve ser altamente aquilatada pelo medico a mo- mlidade da mulher. — 70 — vu Quando houverem sido manifestos os signaes de prenhez antes da viuvez, pode-se affirmar á face da sociedade e da família a legitimidade da criança. VIII Si tiver o medico—Icgl.•::'a informações de que havia da parte do marido impossibilidade de cohabitar, en- tendo que por ellas não deve guiar-se para expen- der o seo juizo. IX Observações criteriosas de Hein e Foderé têm i demonstrado a exequibilidade das gerações tardias. X O código francez estatuindo o praso de 300 dias como termo dos partos demorados faz-se demasiado severo. XI Razões de sobra actuão ás mais das vezes no espiri- to do medico para assegurar a legitimidade da criança. XII E' pois possível no estado hodierno dos conheci- mentos medico-legaes resolvei" ás vezes com muita segurança esse problema de alcance tão vasto na arena social. HYPPOCRATIS APHORISMI i Quag crescunt, plurimum habent calidi innati, plurimo igitur egent alimento, sine minus, corpus consumitur. Senibus autem paucus calor; propterea paucis fomitibus indiges a multis enim extinguitur. Idcirco etiam febres senibus non similiter acutee, Frigidum enim est corpus. [Secc. l^Aph. 14.] II Frigidum inimicum ossibus, dentibus, nervis, cé- rebro, spinali medullae: calidum vero utile. [Secc. 5* Aph. 18.] III Eorum quae confertim et celeriter nutriunt, céleres etiam fiunt gestiones. [Secc. 2? Aph. 18.] IV In morbis acutis extremarum partium frigus,malum. (Secc. 3?- Aph. 1.) V Febres quaecumque non intermittentes teitia die vehementiores fiunt, magis periculosas; quocumque autem modo intermittant, quod sine periculo sint significai (Secc. 4 Aph. 43.) VI Circa puris generationes, dolores et febres magis accidunt, quam ipso facto. (Secc. 2* Aph. 47). '4. ^/metda çpotefo. 5. £?mla tQSiaaa. rwmümaJe. gfâzÁea 30 cá 0ufaAo. a/e /éf/4. Bahia—Typ.—Americana. %>