Серlя докторскихъ диссертащй, допущенныхъ къ защита въ ИМПЕРАТОРСКОЙ Военно-Медицинской Академхи въ 1896—1897 учебномъ году. Ж 20. КЪ. ВОПРОСУ ОБЪ 3IIIOIIЖ Л X Т X 8 X Ъ ПЛАЦЕНТАРНЫМИ ГИГАНТАМИ. ДИССЕРТАЦIЯ на ОТ кПЕ II ъ ДО к ТОРА /ш ЕДИЦИНЫ Н Е. Касьянова. V Изъ патолого-анатомическаго Кабинета профессора К. И. Виноградова. Цензорами диссертацш, по поручение Конференции, были: ака- демикъ Н. П. Ивановсшй, профессоръ К. Н. Виноградову и приватъ-доцептъ А. И Моисеевъ. (Съ приложетемъ двухъ таблиц!. рисуттковъ). Тнпографтя Штаба ОтдЬльнаго Корпуса Жандармопъ Пантелеймон, ул. 9 С.-ПЕТЕРВУРГЪ. I ми; €ер!я докторскихъ диссертащй, допущенныхъ къ запщгЬ въ ИМПЕРАТОРСКОЙ Военно-Медицинской Академш въ 1896—1897 учебномъ году. № 20. КЪ ВОПРОСУ ОБЪ 1110111 ДЕГЕИ ХЪ ПЛАЦЕНТАРНЫМИ ГИГАНТАМИ. ДИССЕРТАЩЯ на СТЕПЕНЬ ДОКТОРА МЕДИЦИНЫ Н. Е. Касьянова. Изъ патолого-анатомическаго Кабинета профессора К. Н. Виноградова, Цензорами диссертацш, по поручение Конференции, были: ака- демикъ Н. П. Ивановскш, профессоръ К. Н. Виноградовъ и приватъ-доцентъ А. И Моисеевъ. у А ‘ '■ г ъ г г % (Съ приложешемъ двухъ т'аблиц.ь рисуцкойъ)^.-. С.-П ЕТЕРБЗМ>ГЪ. Типографlя Штаба ОтдЬльнаго Корпуса Жандармовъ Пантелеймон, ул. 9. 1898 Докторскую диссертащю лекаря Николая Егоровича Касьянова подъ заглавхемъ: «Къ вопросу объ эмболш легкихъ плацентарными гигантами» печатать разрешается, съ чтобы по отпечатали, было представлено въ Конференцию ИМПЕРАТОРСКОЙ Военно-Медицинской Академш 500 экземпл. диссертацш (125 экз.—въ канцелпрш, 375 въ академическую бн- блютеку) и 300 отдйльныхъ оттисковъ краткаго резюмэ Ея (выводовъ). С.-Петербургъ, декабря 6 дня 1896 года. Ученый Секретарь, Профессоръ Л. Дганинъ Осложнеше родоваго акта эклампшей, далеко нередкое, является серьезной угрозой жизни не только плода, но и матери. Лкчеше этой формы забол’Ьваьпя до сихъ поръ остается мало успЬшнымъ и по преимуществу только симптоматиче- ским!», такъ какъ, не смотря на значительное число теорхй, предложен ныхъ и предлагаемыхъ для выяснешя патогенеза эклампсш, причины происхождешя последней все таки оста- ются далекими отъ удовлетворительнаго разъяснешя, а при такихъ условхяхъ трудно установить лкчеше на ращональной (каузальной) почвЕ Входить въ общую оценку посвященныхъ этой важной болезни работъ, особенно многочисленныхъ за послЪдше годы, не касается моей задачи. Но изъ этихъ ра- ботъ, направленныхъ къ выяснение учешя о происхожденш пуэрперальной *) эклампсш, особенно близкое отношете къ нашей задача им'Ьетъ трудъ ЗсЬшогГя, появившшея отдельной монограф!ей въ 1893 г. ХЫегзи йЬег Риегрегаl-Екlашрзlе (Ееlр2l§), на которомъ нам], необходимо остановиться. Авторъ названнаго труда, сдЬлавъ общую проверку патолого-анатомическихъ данныхъ при эклампсш и указавъ на неудовлетворительность существующихъ теорШ о происхождеши упомянутой болкзни, предлагаетъ свою теорпо. Теорlя ЗсйшогГя весьма оригинальна уже по одному томуг что въ основаше Ея авторъ положилъ особенныя найденный имъ въ легкихъ эклампсичекъ шгЬточныя образовашя. Эти на- ходки ЗсЬшогГя, сами по себк весьма интересный, для пфлей нашего вопроса заслуживают того, чтобы на нихъ остано- виться съ некоторой подробностью. Bсйшогl, описывая свои г) Подъ «пуэрперальной» для краткости разумею всякую акушерскую эклампсш—беременныхъ, роженицъ и родильницъ, а не послеродовую только,, какъ это буквально переведено въ моемъ предварительною) сообщеши во. <ВрачгЬ» №4O 1896 г. 4 изслЪдовашя довольно значительнаго числа умершихъ отъ эклампсш, между прочимъ говорить, что въ артер!альныхъ и капиллярныхъ сосудахъ легкихъ эклампсичекъ встречаются въ высшей степени своеобразный клеточный образоватя; именно, во всЬхъ случаяхъ эклампсШ, въ которыхъ смерть последо- вала или во время родовъ или спустя короткое время после родовъ, имеются въ огромномъ количестве въ капиллярахъ, менее часто въ артер!альныхъ веточкахъ, болышя многоядер- ныя клетки. Клетки эти иногда лежатъ въ капиллярахъ на столько свободно, что контуры ихъ отделяются отъ стенокъ сосудовъ узкой полосой изъ красныхъ кровяныхъ телецъ, а иногда клетки такъ крепко втиснуты въ просветъ капилля- ровъ, что трудно различить ихъ очерташе, и въ этомъ слу- чае просветъ сосуда представляется какъ бы набитымъ кучею лдеръ. Форма клетокъ разнообразна: то оне круглыя, то овальный, то сильно вытянутый въ длину, то изогнутая. Протоплазма ихъ, ясно различимая, резко контурирован- ная, но слабо красящаяся эозиномъ, почти всегда содержитъ большое количество лдеръ, расположенныхъ почти всегда въ центре клетки, тесно прилегая другъ къ другу и заходя одно на другое. Ядра эти большею частью овальны, реже круглой формы и, вслёдствхе своей способности къ интенсивному окра- шиванхю, резко отличаются отъ другихъ клеточныхъ элемен- товъ, такъ что, если хоть разъ обратить внимаше на эти клетки, то ихъ легко и верно можно различить даже со сла- бой системой. Помимо сказанныхъ отличш, ядра клетокъ еще характерны содержашемъ болыпаго количества круглыхъ ядры- шекъ, распределяющихся часто равномерно по всему веще- ству ядра, чемъ они резко отличаются отъ всехъ другихъ ядеръ, встречаемыхъ въ легкихъ. Далее Bсlипогl, задаваясь вопросомъ о происхождеши описанныхъ многоядериыхъ клетокъ, ставитъ три предполо- жешя; или оне образуются въ области венознаго тока орга- низма, или собственно въ сосудахъ легочнаго кровообращешя, или, наконецъ, где либо вне сказанной области, но при не- которыхъ услов!яхъ попадаютъ въ венозный токъ и вместе съ течешемъ крови достигаютъ легкихъ. 5 Отрицая возможность образовашя многоядерныхъ клетокъ изъ элементовъ крови, BсЬшогl съ особеннымъ вниман!емъ останавливается на различш описанныхъ имъ клетокъ отъ кучекъ лейкоцитовъ. BсЬшогl самъ говорить, что «тутъ, дей- ствительно, прежде всего можно было бы подумать, что мы дело со скучившимися белыми кровяными шариками». Однако, по мнешю автора, допустить такое предположено со- вершенно невозможно, такъ какъ эти клетки найдены были только въ области артер!альной системы легкихъ. Если же на самомъ деле эклампсш свойственно было бы скучиваше белыхъ шариковъ,—никемъ однако до сихъ поръ не наблю- давшееся ни въ текущей, ни въ стоящей крови,—то следо- вало бы ожидать нахождешя подобныхъ образовашй въ сосу- дахъ и другихъ органовъ, чего, какъ уже сказано, решительно не встречается. Кроме того, форма и весь видъ клетки гово- рить противъ такого предположена; въ особенности представ- ляется крайне сомнительнымъ, чтобы резко контурированная, невидимому, вполне гомогенная протоплазма клетокъ произошла отъекучивашя белыхъ шариковъ; наконецъ морфологическхя осо- бенности ядеръ клетокъ не допускаютъ смешешя съ конгло- мератами белыхъ шариковъ. Также точно Bсlшюгl отрицаетъ возможность образовашя описанныхъ имъ клетокъ изъ эндотел!я сосудовъ, между про- чимъ, уже потому, что, если бы такъ было, то по место- нахождеНю этихъ клетокъ следовало бы ожидать пролифе- рацпо эндотелхя въ области легочныхъ артер!й и капилляровъ, чего на самомъ деле щЬтъ. Такимъ образомъ авторъ подхо- дитъ къ последнему изъ приведенныхъ выше т. е. что описываемыя имъ многоядерныя клетки суть по- сторонне (чуждые) элементы для крови, которые попадаютъ въ венозную систему при особыхъ услов!яхъ и течешемъ крови заносятся въ легкхя какъ эмболы. По мнешю BсlшюгГя источниками происхождешя этихъ заносныхъ пробокъ могутъ быть только два органа—костный мозгъ и матка съ плацентой, такъ какъ только въ этихъ двухъ органахъ встречаются подобный клеточныя образовашя. Но 6 авторъ, на основанш своихъ изсл'Ьдоватй костнаго мозга въ н'Ьсколькихъ случаяхъ эклампсш, решительно отрицаетъ су- ществоваше условШ, при которыхъ костно-мозговые гиганты могпи бы попасть въ венозное течете. Такимъ образомъ ЗсЬшог! останавливается на посл'Ьднемъ своемъ что источникомъ эмболш легкихъ гигантами можетъ быть только бесМна или посл’Ъдъ. Но участlе въ эмболш легкихъ элемен- товъ отпадающей оболочки BсЬтогl допускаетъ въ особыхъ только, исключительныхъ случаяхъ, а вообще онъ это участхе отрицать. По ЗсЬтогГю децидуальные гиганты ни по своимъ морфологическимъ особенностямъ, ни по отношение къ окра- ска совершенно не походятъ на описанныя имъ многоядерныя клетки. Кроме того, децидуальныя клетки, какъ элементы в несосудистые, могли бы попадать въ кровяной потокъ разве только при нарушенш целости сосудовъ и при разрушеши связи, соединяющей отдельный децидуальныя клетки съ про- чей тканью бесМпае. И такъ въ конц'Ь концовъ, исключивъ все друпя предпо- ложетя, ЗсЬшог! останавливается на мысли, что описанныя имъ въ легкихъ клЪточныя образовашя происходятъ изъ последа, а именно: сидяпця на ворсинахъ многоядерныя клетки увлека- ются кровянымъ потокомъ до легкихъ, гд'Ь онЬ и осаждаются какъ на фильтре, такъ какъ эти кл'Ьтки по своимъ размгЬрамъ не могутъ пройти черезъ легочные капилляры. Это последнее предположеше о происхождеши своихъ находокъ BсЬшогl под- держиваетъ еще некоторыми соображешями. Во 1-хъ, клет- ки эпителlя ворсинъ, какъ свободно торчапця въ наполненный кровью межворсинныя пространства, легко могутъ быть отор- ваны (смыты) кровью и попасть въ обпцй кровяной потокъ; во 2-хъ, описанныя выше многоядерныя клетки въ легкихъ по морфологическимъ особенностямъ вполне идентичны съ плацентарными; въ 3-хъ, въ техъ случаяхъ, когда смерть последовала до родовъ, авторъ наблюдалъ плацентарный клет- ки не только свободно лежащими въ межворсинномъ простран- стве, по и въ венахъ маточныхъ стенокъ, и въ 4-хъ, хотя въ легкихъ обыкновенно наблюдаются сравнительно неболышя плацентарный клетки, заключенный въ просветахъ маленькихъ 7 сосудовъ, но въ одномъ случай автору удалось видеть въ круп- номъ артерlальномъ сосуде легкихъ гигантскую клетку боль- шихъ размйровъ, въ которой особенно ясно видно было Ея плацентарное происхождеше. Засимъ Bсlшюгl, покончивъ съ доказательствами относи- тельно поступлешя въ материнскШ организмъ плацентарныхъ элементовъ въ случаяхъ эклампсш, утверждаетъ далее, что причину этого поступлешя слйдуетъ искать въ болйзняхъ пла- денты. Авторъ, изслйдуя последы отъ эклампсичекъ, находилъ въ веществе ворсинъ различной величины и давности некро- тическ!е очаги и довольно значительно распространенный крово- излхяшя, а въ окружности такихъ пораженныхъ участковъ, по йсйтогГю, часто наблюдается скоплеше и распространенная десквамащя покрывающаго ворсины эпителхя или, какъ его теперь часто называютъ, синциыя (зупсуШип). Здйсь то, по мнйн!ю ЗсйшогГя, слйдуетъ искать главный источникъ попа- дающихъ въ материнское кровообращеше многоядерныхъ клй- токъ СИНЦИТIЯ, т. е. плацентарныхъ гигантовъ. Не эклампсическихъ случаевъ Bсlшюгl изслгЬдовалъ 4. Въ двухъ смерть последовала вследствхе кровотечешя и въ двухъ вследствхе разрыва матки. Во всЬхъ случаяхъ смертельный исходъ былъ вскоре после родовъ. Bсlшогl заявляетъ, что ни въ одномъ изъ этихъ случаевъ онъ не могъ констатиро- вать эмболш легкихъ плацентарными гигантами, не смотря на множество срезовъ изъ различныхъ местъ легкихъ. Отсюда авторъ приходитъ къ выводу, что эмбол!я легкихъ плацентар- ными гигантами присуща исключительно только эклампсш. На этомъ выводе и построена предложенная BсlшюгГемъ теор!я происхождения эклампсш, которую авторъ развиваетъ следующимъ образомъ: попавпне въ летя плацентарные ги- ганты подвергаются тутъ разрушешю, а продукты распадешя ихъ отравляютъ кровь какимъ-то свертывающимъ началомъ; яодъ вл!яшемъ этого свертывающаго начала появляется у матери въ различныхъ органахъ, и въ особенности въ лег- кихъ, большое количество тромбовъ. Очевидно, вследств!е многочисленныхъ закупорокъ сосудовъ должна явиться высо- 8 Кая степень артер!альной анэмш и, соответственно сему, пере- полнен!е венозной системы; съ особенной резкостью это нару- шеше кровообращешя должно сказаться въ легкихъ,—где къ тому же и пробокъ больше, такъ какъ присутствхе гигантовъ и тромбовъ въ легкихъ представляетъ механическое препят- ствхе для опорожнешя праваго сердца. Указанное состоявхе кровообращешя (къ влхянш котораго более или менее нару- шенный функцш почекъ и другихъ органовъ тоже составляюсь некоторый плюсъ) не можетъ не отразиться болезненно на центральной нервной системе (судороги, потеря сознашя и проч.). Bсlшюгl полагаетъ, что предлагаемая имъ теорхя вполне согласуется съ симптомо-комплексомъ у эклампсичекъ. Чтобы покончить съ разсуждешями ЗсЬшогГя, укажу еще на приме- неше авторомъ своей теорш къ некоторымъ клиническимъ наблюдешямъ. Такъ, бблыпую наклонность къ заболевашв> эклампшей нефритиковъ BсЬшогl объясняетъ темъ, что при заболеваши почекъ часто встречаются болезненныя изменешя въ последе, а это обстоятельство, какъ выше упомянуто, па BсlшюгГю, способствуетъ усиленному поступлению плацентар- ныхъ гигантовъ въ кровообращеше матери; напр., первобе- ременныя чаще заболеваютъ почками, а потому и чаще у нихъ эклампсlя; этому еще способствуетъ и то, что у перво- беременной роды тянутся дольше, слёдовательно вредныя на- чала, будь то клетки или что другое, имеюсь возможность въ болыпемъ количестве поступить въ организмъ матери, такъ какъ для этого дано большее время. Съ точки зрешя BсЬтогГя его теор!ей также легко объ- ясняется и эклампшя послеродовая: источникъ вредныхъ на- чалъ—последъ, хотя и удаленъ, но онъ успелъ передъ темъ оставить въ организме матери вредныя начала. Однако те. редк!е случаи эклампсш, которые развиваются несколько дней спустя после родовъ, BсЬшогl затрудняется объяснить своей теорхей и такхе случаи склоненъ выделить въ особую группу. Изследовашя BсlшюгГя, о которыхъ здесь идетъ речь, уже по одному тому заслуживаюсь болыпаго внимашя, что пред- ставляютъ собой старательный трудъ, направленный къ выя- 9 снешю темнаго, но важнаго вопроса о эклампсш. Если даже оставить въ сторонЬ конечные выводы автора— предлагаемую имъ теорш, его указаше на присутствхе въ легкихъ гигантскихъ кл'Ьтокъ последа—фактъ самъ по себ’Ь весьма интересный. Въ виду только что сказаннаго, профессоръ К. Н. Вино- градову л'Ьтомъ минувшаго 1895 г., предложилъ мнЬ повто- рить изсл-Ьдоватя BсlшюгГя касательно присутств!я въ лег- кихъ плацентарныхъ гигантовъ въ связи съ пуэрперальной эклампсхей; при этомъ профессоръ рекомендовалъ мн-Ь, прежде ч’Ьмъ приступить къ отыскивашю плацентарныхъ клЪтокъ въ легкихъ, ознакомиться съ положешемъ этихъ образовашй на м-ЬсгЬ ихъ происхождешя и въ ближайшей къ нему области, т. е. въ посл'Ьд'Ь и маткЬ. Приблизительно въ то время, когда я взялъ на себя эту задачу, мнЬ пришлось познакомиться съ только что вышедшей докторской диссертащей А. Е. Ягодинскаго*), въ которой авторъ, между прочимъ, касается и вопроса о плацентарныхъ гигантахъ въ легкихъ эклампсичекъ. Но докторъ Ягодинскш отказывается вид'Ьть въ описанныхъ BсlипогГемъ кл-Ьткахъ плацентарное происхождеше, а оцгЬниваетъ ихъ какъ кучки лейкоцитовъ съ отложешемъ вокругъ мелкозернистой массы. Въ конц'Ь зимы текущаго года, когда была начата уже моя работа 2), я досталъ статью Еепвйеп’а 3), въ которой описы- вается очень подробное изсл’Ьдоваше (неболыпаго числа слу- чаевъ), касающееся интепесующаго насъ вопроса. Ьеикйеп, изсл’Ьдовавппй летя въ двухъ случаяхъ эклампсш, даетъ приблизительно одинаковое описаше гЬхъ многоядерныхъ кл'Ь- токъ, о которыхъ говоритъ Bсlшюгl. По Еепзбеп’у, преимуще- ственно въ препаратахъ изъ мюллеровской жидкости,—кото- *) Патолого - анатомичесюя измйнешя головнаго мозга при эклампсш беременныхъ. Дисс. 1895 г. СПб. *) Хотя работа мнй была предложена еще лктомъ прошлаго года, но я долго не могъ къ ней приступить: сначала вслйдств!е трудности добыть нуж- ный матергалъ, а затймъ всл'Ьдствхе продолжительной служебной команди- ровки, и началъ я свои изслйдовашя только въ январй текущаго года. 2) 2пг ракЬоlод!BсЬеп Апакнше бег Риегрегаl-Екlатрзlе». Уlг- сЬолу’а АгсЫу Вб. 142, 1895 г. рая хорошо фиксируетъ кровь, —замечаются, даже при маломъ увеличеши и въ неболыпомъ количестве (не во всякомъ поле зрешя), въ капиллярахъ и иногда въ маленькихъ артерхяхъ кучки ядеръ, окрашенныя гематоксилиномъ въ черно -синхй цветъ. При болыпемъ увеличены вокругъ этихъ ядеръ ясно видна гомогенно-блестящая, резко очерченная (отграниченная отъ окружающаго) протоплазма, окрашенная въ красный цветъ эозиномъ. Форма и величина этихъ клеточныхъ образований, а также и число ядеръ въ нихъ, весьма различны. Фигуры ихъ приспособляются къ просвету сосудовъ: то оне сильно растягиваются по длине заключающего ихъ сосуда, то раз- ветвляются на мЬстахъ делешя сосудовъ. Ядра почти одина- ковой величины, большею частью продолговато-овальныя. Только на периферш болыпихъ клетокъ молшо различить отдельный ядра, но въ центре клетки они составляютъ совершенно не- прозрачную черно-синюю массу. Точно также въ маленькихъ клеткахъ, сильно сжатыхъ въ капиллярахъ, ядра выражены неясно. Клетки эти со всехъ сторонъ окружены неповреж- денными красными кровяными тельцами, и нигде въ сосед- стве съ ними не замечается болезненныхъ последствш отъ ихъ присутствхя, напр., фибринозныхъ или слоистыхъ тром- бовъ, скоплешя лейкоцитовъ и проч.; и нигде нельзя было усмотреть основашя, что эти гигантсюя клетки стоятъ въ не- посредственной связи съ капиллярными тромбами. Въ во- просе же о происхождети упомянутыхъ многоядерныхъ кле- токъ Ьензйеп вполне присоединяется къ ЗсЬшогГю, ибо безъ всякихъ оговорокъ заявляетъ: «следуетъ согласиться, что най- денныя въ легочныхъ капиллярахъ многоядерныя образовашя несомненно гигантскхя клЬтки изъ плаценты согласно со BсЬшогГемъ и ЬнЬагзсЬ'емъ и вопреки АзсЬоГГу, который считалъ ихъ за гиганты изъ костнаго мозга». При этомъ Ьензбен замечаетъ, что ЬнЬагзсЬ, вопреки BсЬшогГю, смо- тритъ на эмболхю легкихъ плацентарными гигантами не какъ на причину эклампсш, а какъ на следствхе вообще судорож- ныхъ приступовъ, какого бы происхождешя последше ни были. Подтверждеше этого своего мнЬшя ЬнЬагзсЬ видитъ въ одномъ изследованномъ имъ случае беременной, страдавшей Виттовой пляской, где онъ также нашелъ въ легкихъ плацентарные гиганты (цит. по Ьензйеп’у). BсЬшогl, какъ мы выше видели, теоритически не отрицаетъ возможности, что эмболировать лепая могутъ, кроме плацентарныхъ, и децидуальныя клетки, но условхя для этой возможности онъ очень ограничиваетъ; Ьеизйеп же эти условхя нисколько расширяетъ, ссылаясь глав- нымъ образомъ на указашя ЕпеШапёег’а и ВеорокГа, что въ конце беременности въ сосудахъ матки часто встречаются децидуальныя клетки, а отсюда, говоритъ Ьензйеп, послгЬдн!я легко могутъ попадать и въ кровообращеше матери, какъ и плацентарный клетки. Впрочемъ по этому вопросу замечашя Ьензйеп’а, какъ и ЗсЬшогГя, имеютъ только теоритическШ характеръ, ибо въ своихъ изследован!яхъ онъ также совсемъ не упоминаетъ о нахожденш имъ въ легкихъ клетокъ деци- дуальнаго происхождешя. Къ вышеизложеннымъ взглядамъ ЗсЬшогГя, связывающимъ присутствхе въ легкихъ плацентарныхъ гигантовъ съ эклампсхей, какъ причину съ следствхемъ, Ьензйеп относится совершенно отрицательно. Точно также онъ отрицаетъ и приведенное у него мнеше ЬнЬагзсЬ’а о влхянш судорогъ на эмболш, хотя однако и Ъепзйеп эмболш легкихъ плацентарными гигантами все таки склоненъ считать явлешемъ патологическимъ, но не важнымъ и случайнымъ. Кроме этого, Ьензйеп, на основанш собственныхъ изследовашй, не соглашается съ заявлешемъ КпесИапсЗег’а, что въ конце беременности въ сосудахъ матки, вследствхе присутствхя проникшихъ туда гигантовъ, развивается какое то начало, вызывающее свертыванхе крови. Кроме двухъ случаевъ эклампсш, Вензскп изследовалъ еще два случая другаго происхождешя. Въ случае смерти отъ ро- дильной горячки на 8-й день Ьензскп нашелъ въ легкихъ несомненно плацентарные гиганты, по протоплазма ихъ была настолько изменена, что казалась местами разорванной, а ядра плохо заметны, и количественно здесь эмболхя была выражена слабее. У родильницы же, умершей отъ чахотки, хотя и попадались въ капиллярахъ толстыя, темно окрашенным массы, но въ слишкомъ измененныхъ легкихъ эти массы нельзя было съ достаточной уверенностью признать за плацентарные гиганты. Въ конце концовъ ЬенвДеп свои изследованхя, какъ про- изведенныя на слишкомъ неболыпомъ матер!але, считаетъ недо- статочными для определенныхъ сужденхй; значительное же число изследованныхъ BсЬшогГемъ случаевъ признаетъ несколько одностороннимъ, а поэтому также недостаточнымъ для реши- тельныхъ выводовъ. Вотъ, кажется, и все существенное изъ литературы по интересующему насъ вопросу. При обработке своего матерхала я пользовался только двумя уплотневающими средами —алкоголемъ и жидкостью Мюллера. При этомъ замечу, что., если нетъ какихъ либо особливыхъ требовашй, то собственно при изследоваши плацентарныхъ гигантовъ совершенно достаточно пользоваться одной только последней жидкостью, какъ наилучшей въ данномъ случае, и которой, какъ выше упомянуто, и Ъензбеп отдаетъ предпочте- те. Жидкости Мюллера можно сделать тотъ небольшой упрекъ, что въ некоторыхъ случаяхъ она затрудняетъ окраску препа- ратовъ вследствхе Ея свойства хорошо сохранять жидия части органовъ; поэтому то отечныя ткани, вообще плохо красяпцяся (а мне то и пришлось иметь дело съ отечной тканью напр. ниж- шя доли легкихъ), изъ Мюллеровки красятся особенно трудно, въ чемъ и мне пришлось убедиться. Для окончательнаго уплот- неванхя объектовъ я употреблялъ исключительно целлоидинъ. Въ этомъ последнемъ я выдерживалъ объекты довольно долго: въ жидкомъ растворе 7 10 дней и въ густомъ 5—7 дней; такъ что каждый подлежавши изследовашю кусочекъ уплотневался въ целлоидине 12—15 дней. Передъ залива- шемъ кусочковъ на пробкахъ я давалъ застывать целлоидину медленно—обыкновенно двое сутокъ. Благодаря такому продолжительному пребыванью кусочковъ въ растворахъ целлоидина, я имелъ возможность получать изъ легкихъ довольно болыпхе срезы и въ то-же время достаточно тонкхе для моихъ наблюдений: толщина срезовъ—въ преде- лахъ 9 —l4 микроновъ. Большую площадь въ срЪзахъ я предпочиталъ потому, что на болыпихъ ср'Ьзахъ, конечно, и вероятность встретить инте- ресующая меня находки была тоже больше. Окраска препа- ратовъ производилась почти исключительно гематоксилипомъ (Вбтшег’а) + эозинъ. При чемъ, такъ какъ мнгЬ необходимо было делать очень большое число срезовъ, то для сокращешя вре- мени я красилъ срезы сразу целыми сер!ями (иногда 100 шт.), помещая ихъ въ гематоксилииную краску на столько разведенную водой, чтобы 10 —ls м., потребныя для погру- жешя и извлечешя партш срезовъ изъ краски, не имели су- щественна™ значен!я для окрашивашя. Эозинъ я употреблялъ и водный, но предпочиталъ спиртовый (полупроцентный рас- творъ въ 70°/о спирте), ибо при последнемъ окраска получа- лась какъ будто чище, нежнее; а главное я потому скоро оставилъ водный растворъ эозина, что для получешя сколько нибудь удовлетворительной окраски я долженъ былъ держать свои срезы въ эозине не менее сутокъ, а иногда оставлялъ ихъ и на друпя сутки; вымачиваше же срезовъ лишше одинъ два дня въ воде я считалъ не желательнымъ, темъ более, что я ихъ после гематоксилина выдерживалъ въ воде около су- токъ и вообще не менее 12 часовъ. Окрашивалъ я и другими красками, но скоро ихъ оставилъ, такъ какъ не виделъ въ нихъ преимущества передъ гематоксилиномъ + эозинъ. Рас- пространяться объ этихъ попыткахъ различныхъ окрашивашй я не буду. Весь вообще свой матерхалъ я изследовалъ на очень болыпомъ числе срезовъ, наир. отъ каждаго случая я бралъ изъ легкихъ до 15, иногда до 20 кусковъ, изъ раз- ныхъ месть, преимущественно же изъ-подъ плевры и изъ нижнихъ долей. Приблизительно съ такой же подробностью наследовалась матка и последъ. Какъ я уже упомянулъ выше, согласно совету профессора К. Н. Виноградова, мне пришлось начать свою работу съ изследовашя гигавтовъ на месте ихъ происхождешя. Для этого такъ сказать, предварительна™ изследовашя, мнЬ нужно было иметь последъ+матку съ неповрежденною взаимною ихъ связью отъ беременной, умершей по возможности близко къ нормаль- ному сроку родовъ или, въ крайнемъ случае, хоть во второй лоловинЬ беременности. Въ течете нЪкотораго времени мн& удалось добыть два такихъ органа г)—отъ беременной 6 мй- сЬцевъ, умершей отъ чахотки въ Обуховской 2) и отъ беременной, умершей въ Александровской городской боль- ницЪ отъ обширныхъ ожоговъ за 10—15 дней до срока родовъ 3). Если бы можно было ограничиться немногими словами, то тутъ, пожалуй, было бы уместно коснуться строешя сформи- ровавшагося и, такъ сказать, уже созрЬвшаго последа и его взаимныхъ отношешй съ маткой, но этотъ сложный вопросъ едва ли возможно изложить въ короткихъ словахъ. Къ тому же эта сложность вопроса увеличивается еще и гЬмъ, что строешя взрослаго последа и его отношешя къ матке невоз- можно представить съ достаточной ясностью, не касаясь исторш развитхя последа. По всему этому, я относительно даннаго вопроса, ограничусь только ссылкой на руководства по акушерству и обстоятельный работы по этому предмету К. П. Улезко-Строгановой 4). Внрочемъ, я буду касаться строешя последа, на сколько это окажется нужнымъ для ц'Ьли моихъ изсл'Ьдованш. И такъ, перехожу прямо къ описашю своихъ препаратовъ изъ упомянутыхъ мною двухъ экземпля- ровъ посл-Ьда+матки. Въ срезы я захватывалъ не только зна- чительную часть толщи последа, но и часть мышечной ст4н- ки матки, такъ что на одномъ и томъ же срезе возможно наблюдать и посл-Ьдъ и всю толщу вегоИп’ы и часть мышеч- ной стенки матки. Начну съ последа. Здесь ворсины различ- наго калибра представляются перерезанными въ различныхъ направлешяхъ: поперекъ, более или мен4е косвенно и почти 4) Добываше этого сравнительно рЬдкаго матер!ала заняло у меня много времени, а попытка достать его готовыми въ родильныхъ домахъ или больни- цахъ оказалась безуспешной, такъ какъ так!е случаи сами по себе собственно музейнаго интереса не представляютъ. 2) Акулина Т., 29 лйтъ, поступила въ больницу 1 шня, умерла 23 шня 1895 г. 3) Марья Зв., 22 лйтъ, поступила въ больницу 4 Августа, а умерла 25 Авгу- ста 1895 г. 4) 1) Матерlалы къ микроскопическому строешю последа. Жур. Ак. и Жен. бол. Апрйль 1895 г. 2) Гигантсшя клетки въ последе, нроисхождеше и вероятное зыачеше ихъ. Тотъ-же журналъ, Январь 1896 г. продольно. Ворсины то тесно прилегаютъ другъ къ другу, то оставляютъ между собой довольно болышя, свободныя про- странства, наполненный кровью. Кл'Ьточныя скоплешя Ьап§- йапз’а, более или мен’Ье выполняющая межворсинное простран- ство въ очень молодыхъ посл'Ьдахъ, на моихъ препаратахъ, даже отъ 6-ти месячной беременности, уже почти исчезли, уступивъ место для крови; следовательно, уже въ этотъ пе- рюдъ беременности межворсинное пространство, можно сказать, совершенно заполнено кровью. Въ томъ или другомъ положе- ны перерезанная строма ворсины представляется окруженной сильно красящимся (гематоксилиномъ) ободкомъ, покрываю- щаго ее особеннаго слоя, который авторы называютъ: то вор- синнымъ эпител!емъ, то синцитхемъ (зупсуйшп). Въ этомъ мутномъ, малопрозрачномъ, зернистомъ протоплазматическомъ ободке, включены приблизительно равной величины почти круглыя, больш!я ядра, расположенным въ одинъ рядъ и въ правильномъ порядке—на одинаковомъ разстояши другъ отъ друга. Но эта правильность въ очерташи темныхъ ободковъ, окружающихъ ворсины, то и дело нарушается: то замечается на ограниченномъ месте только некоторое утолщеше ободка,— напримеръ, протоплазма становится вдвое-втрое толще, чемъ въ обычномъ порядке, и ядра тутъ располагаются въ два-три ряда,—то утолщеше наблюдается еще значительнее, и ядра въ этомъ месте, какъ будто приближаются другъ къ другу- скучиваются. Получается такимъ образомъ шишка, то большей, то меньшей величины. Эти шишки сидятъ на ворсинахъ, то широкимъ основашемъ, то начинаютъ более или менее отшну- ровываться. Какъ только отшнуроваше достаточно выражено, то это многоядерное образоваше, то меньшей, то большей ве- личины, уже прюбретаетъ настоящш видъ гигантской клетки, которая видимо ничемъ не отличается отъ той массы синци- т!я, съ кототорой она соединяется иногда только тонкой нож- кой, состоящей изъ одной протоплазмы. Такой вполне сфор- мировавшшся гигантъ, конечно, уже готовъ оторваться отъ выростившей его почвы, чтобы свободно плавать въ крови межворсиннаго пространства. По всему межворсинному про- странству встречается множество свободно плавающихъ гиган- товъ различной величины. При этомъ считаю не лишнимъ отм’Ьтитъ, что среди многоядерныхъ кл&гокъ, свободно плава- ющихъ, иногда встречаются так!е крупные экземпляры, какихъ мне не приходилось видеть въ техъ случаяхъ, когда гигантъ еще не порвалъ связи съ ворсиной. Свободно плавающее гиганты съ течешемъ времени какъ будто разбухаютъ, ободки протоплазмы какъ будто делаются шире, прозрачнее, и так!я клетки, повидимому, не интензивно окрашиваются. Такимъ образомъ въ межворсинномъ пространстве приходится наблю- дать какъ бы различный возрастъ гигантовъ; некоторые изъ нихъ, повидимому, более, такъ сказать, молодые, сравнитель- но недавно отдёливпйеся отъ ворсины, сохраняютъ полное тождество съ синцииемъ ворсинъ по виду ядеръ, протоплазмы и отношешямъ къ окрашивание. Въ этихъ молодыхъ гигантахъ протоплазма мутнее, зернистее, ядра скучиваются сильнее, очень сильно красятся, а потому и труднее сосчитываются, чемъ въ клЬткахъ, какъ бы разбухшихъ. Въ другихъ же ги- гантахъ наблюдаются различныя стадш регрессивнаго мета- морфоза. Въ последнихъ случаяхъ контуры клетки иногда представляются какъ бы изъеденными, бахромчатыми, ядра располагаются при этомъ часто кольцомъ по периферш клет- ки, а на месте бывшей кучки, иногда наблюдается вакуола. Накопецъ встречаются клетки, где ядра почти не видны или совсемъ исчезли, и осталась одна совершенно непрозрачная протоплазма, набитая темными зернами хроматина. Еще поз- волю себе отметить любопытное отношеше синципальной массы къ окраске гематоксилиномъ въ тЬхъ случаяхъ, когда эта масса подвергается сдавливание. Ядра синциыя вообще, какъ сказано, сильно красятся названной краской, но въ сдав- ленному стиснутомь синцитш эта способность къ окрашивашю возрастаетъ до чрезвычайности. Въ последе сдавленное со- стоите синциыя наблюдается въ техъ случаяхъ, когда нес- колько прилежащихъ другъ къ другу ворсинъ размножаютъ свой синцитш не въ свободное пространство, а на встречу одна другой. Такой стиснутый среди ворсинъ синцитш, даже на препаратахъ вообще слабо окрашенныхъ, представляется сплошной черно-синей массой, въ которой ядеръ нельзя различить. Въ кровяныхъ пазухахъ губчатой части зегойп'ы много- ядерныя клетки синципя встречаются очень часто, хотя и не въ каждомъ но зато иногда въ одномъ срезе ихъ несколько. Тутъ же нередко встречаются не только отдельный маленьшя ворсины, а изредка можно встретить целую группу довольно крушшхъ ворсинъ. Последнее обстоятельство въ особенности указываетъ на то, что между обоими кровяными вместилищами (межворсиннымъ пространствомъ и кавернозной частью зегойп’ы) существуютъ широкхя сообщешя. Переходя отъ вегоИп'ы къ мышечному слою матки, я долженъ отметить то важное для насъ наблюдете, что въ сосудахъ этой части стенокъ матки, т. е. уже въ системе материнскаго кровообра- щешя, плацентарные гиганты встречаются хотя далеко не въ каждомъ срезе, но все таки не составляютъ и большой ред- кости. Тутъ-же мне какъ редкость приходилось видеть даже и ворсины неболыпаго калибра. Въ кровяныхъ полостяхъ Bегой‘ы мне часто приходилось встречать гиганты, некоторый особенности которыхъ—сильно вытянутая форма, более прозрачная протоплазма, более свет- лый ядра—сильно подкупали признать въ нихъ децидуальное происхождеше. Можетъ быть, это и плацентарные гиганты, которые могутъ принимать весьма различным очерташя, съ несколько просветленной протоплазмой и пониженной способ- ностью къ окрашиванию вследствю продолжительная пребывашя (разбухашя) въ крови. Однако, не только при послёдующихъ изследовашяхъ въ легкихъ, но и здесь въ сосудахъ мышечной части матки я ни разу не встрЬтилъ образованы, напомина- ющихъ децидуальные гиганты. Вышеизложенное относится одинаково къ обоимъ изсле- дованнымъ мной случаямъ беременности. Оставляя въ сторо- не друпя подробности, не имеюпця отношены къ нашей за- даче, замечу только, что въ последе шестимесячномъ синци- тш, мне кажется, нокрываетъ ворсины более толстымъ слоемъ, и продуцироваше гигантовъ тутъ совершается энергичнее, чемъ во второмь моемъ случае—въ последе уже очень близ- комъ ко времени извержешя его изъ матки; также относитель- Ное количество крупныхъ гигантовъ въ первомъ послЪдЬ, по- видимому, больше. Прежде чймъ продолжить описаше дальнЬйшихъ изслй- довашй я позволю себ'Ь остановиться на нйкоторыхъ зам'Ь- чашяхъ и предположешяхъ, на который меня наводятъ толь- ко что описаыныя наблюдешя. Между прочимъ, мнй показа- лось непонятнымъ, почему BсЬшогl связываетъ эмболш лег- кихъ плацентарными гигантами съ патологическими процес- сами въ ворсинахъ последа. Припомнимъ по этому поводу объяснешя BсЬшогl‘я относительно особеннаго расположешя къ заболевание эклампсхей нефритиковъ. Какъ я раньше упо- мянулъ, по учешю BсlнпогГя главнымъ источникомъ плацен- тарныхъ кл’Ьтокъ, эмболирующихъ летя, являются именно тЬ клетки синпитхя, которыя отслаиваются отъ ворсинъ подъ влхяшемъ некротическихъ процессовъ и кровоизлхянш въ по- слЬднихъ; а какую роль въ этой эмболш играютъ тЬ огромные запасы клЬтокъ синцитхя, которые постоянно имеются въ межворсинномъ пространстве, накопляюпцеся тамъ подъ влхяшемъ не патологическихъ, а физшлогическихъ причинъ—объ этомъ BсЬшогl не высказывается, оставляя вопросъ въ сторо- на. Но какъ-то трудно думать, что отслоенный отъ ворсинъ патологическими причинами массы синвдгля понадаютъ въ летя, а физюлогически отдЬливппяся отъ ворсинъ клетки почему то не достигаютъ легкихъ. Однако, повторяю, BсЬшогГ, говоря объ эмболш легкихъ, невидимому, постоянно имЬетъ въ виду только патологически отслоившшся синцитш. Но осо- бенно привлекло мое внимаше то обстоятельство, что въ со- судахъ мышечной части матки, т. е., значитъ, уже въ систе- ма кровообращешя матери, я нередко встр'Ьчалъ плацентарныя клетки и даже изредка ворсины. Именно это наблюдете въ особенности и позволило мне сделать следующее предпо- ложите, относящееся къ предстоявшему мне изслЬдованш. Если при дальпЬйшемъ изсл-Ьдоваеш ирисутств!е плацен- тарныхъ гигантовъ въ легкихъ подтвердится при эклампсш, то отчего бы не быть этимъ находкамъ и у другихъ родильницу умершихъ не отъ эклампаи?В,Ьдь плацентарные гиганты являются свободно плавающими телами въ текущей жидкости, ж если потокъ жидкости (крови) уноситъ ихъ въ сосуды матери при эклампсш, то трудно допустить, чтобы это чисто физическое явленье могло вполне отсутствовать вне эклампсш. Хотя въ межворсин- номъ пространстве течете крови очень медленное, хотя, мо- жетъ быть, гиганты большею частью распадаются тутъ же, не выплывая изъ межворсиннаго пространства, но гЬмъ не менее мы нередко видЬли, какъ объ этомъ уже сказано, клетки последа далеко уплывшими изъ межворсиннаго пространства. На основанш изложенныхъ соображенш я, не смотря на отрицательныя данныя ЗсЬпюгГя и другихъ авторовъ, не на- ходившихъ въ легкихъ плацентарныхъ гигантовъ вне экламп- сш, приступая къ ближайшему изсл’Ьдовашю своей задачи, началъ собирать матер!алъ (летя и матки) не исключительно только эклампсически, но вообще отъ всякихъ родильницъ, умершихъ не позднее первой недели после родовъ. Педаль- ный я взялъ на тотъ случай, если бы клетки син- цит!я оказались настолько не стойкими, что черезъ неделю после отд'Ьлешя плаценты отъ матки ихъ, пожалуй, можно было бы не найти тамъ, где онй были, но изменились до не- узнаваемости, если не совсЬмъ исчезли. Словомъ, въ интере- сахъ ясности дела, я старался запасти для изследовашя такой матерхалъ, где, если .эмболхя клетками синципя имела бы место, то была бы возможно недавняго происхождешя. Позволю себе здесь сделать некоторую оговорку. Сближая состоите гигантовъ въ межворсинномъ пространстве съ поло- жешемъ свободно плавающихъ телъ въ текущей жидкости, я, ради последовательности въ применеше этого сравненья, дол- женъ былъ бы съ самаго начала собирать матерьалъ не только отъ родильницъ, но и отъ беременныхъ, напр., въ последней трети беременности. Это съ моей стороны темъ болЬе было бы последовательно, что родовому акту въ ин- тересующей насъ эмболш я не виделъ основанья придавать сколько нибудь важное значенье. Въ самомъ деле, сокрашенья матки, разрывая связь посл'Ьда съ Ея стенками, изолируютъ главный складъ гигантовъ отъ сосудовъ матки. Положимъ отделе те последа совершается не вдругъ, и сокращешя матки, повышая внутриматочное давлеше, могли бы, такъ сказать, втискивать гиганты въ маточные сосуды; но ведь въ то же вре- мя те же сокращешя сдавливаютъ сосуды до обезкровливашя органа, а потому о протискиванш въ сосуды такихъ круп- ныхъ образованы какъ плацентарные гиганты тутъ и думать нельзя. О томъ, что сокращешя матки могутъ проталкивать дальше те гиганты, которые до того уже попали въ Ея со- суды, можно совс'Ьмъ не говорить хотя бы но одному тому, что разъ клетки синдиия занесены въ материнсше сосуды, то и безъ сокращены матки онЪ, конечно, поплывутъ не про- тивъ течешя крови. Кроме того, если говорить о проталки- ваши сокращешями матки только гЬхъ гигантовъ, которые попали въ Ея стенки до наступлешя родовой деятельности, то можно заметить, что это количество гигантовъ для такого обширнаго органа какъ летя столь незначительно, что при отыскивавш ихъ въ последнихъ пришлось бы слишкомъ много разсчитыватьна счастливую случайность,и во всякомъ случае было бы немыслимо то обшпе находокъ, хотя бы и при эклампсш, о кото- ромъ говоритъ Bсlшюгl. Возвращаясь къ своей оговорке, я долженъ сознаться, что въ виду наследованы авторовъ, не признававшихъ интересующую насъ эмболйо вне эклампсш и даже отрицавшихъ эту эмболш и при эклампсш, я предпо- челъ пока въ начале не набирать слишкомъ разнообразнаго матерхала, значительная часть котораго могла бы оказаться лишней, а предварительно выждать некоторыхъ результатовъ своихъ изследованш. Къ тому же собираше матеръяла, кото- рый не относится къ числу обыденныхъ случаевъ, было со- пряжено съ немалыми хлопотами, а къ затрате времени я, по личнымъ обстоятельствамъ, долженъ былъ относиться экономно. Дабы более оправдать себя въ несколько продолжительной остановке на вытекающихъ изъ ыаблюдешй моего предварительнаго матерхала, я между прочимъ позволю себе заметить, что усматриваю некоторый выигрышъ для ра- боты, когда каждый шагъ последующихъ изследованш даетъ фактичесюя подтверждешя суждешямъ, вытекающимъ изъ на- блюдены предшествующихъ. Укажу здесь, къ слову, на заключи- тельныя строки моего предварительнаго сообщетя где я, еще далеко не закончивши свои изсл'Ьдоватя, высказалъ предположе- н!е о возможности, что эмбол!я легкихъ плацентарными гигантами связана съ беременностью въ качестве физюлогическаго явле- шя,—и последующая изслйдовашя дали согласные съ этимъ предположешемъ факты. Теперь перейду къ ближайшему вопросу моей работы, т. е. къ описанию своихъ поисковъ плацентарныхъ гигантовъ въ легкихъ. По смыслу своей задачи я долженъ былъ начать изслТдоваше легкихъ съ эклампсическихъ случаевъ; кстати вышло такъ, что первые интересуюпце меня случаи попада- лись исключительно отъ эклампсш. При семъ вдаваться въ описаше патолого-анатомическихъ измЪнешй изсл'Ьдованныхъ мной органовъ я не буду, такъ какъ собственно патологи- чесьая картины имели для меня слишкомъ второстепенный интересъ. Следуя хронологическому порядку поступления объ- ектовъ для изследовашя, начну съ трехъ случаевъ эклампсш. О технической стороне я раньше сказали нисколько словъ, и здесь не считаю нужными что либо прибавить, такъ какъ техника моя существенно не разнится отъ общеупотребитель- ныхъ прхемоЕъ. Относительно интересующихъ меня находокъ все три случая оказались до такой степени схожи между собой, что представляется лишними говорить о каждомъ изъ нихъ въ отдельности. Во всгЬхъ трехъ случаяхъ, хотя и не въ каждомъ срезе, однако очень часто при первыхъ же на- блюдешяхъ мне бросились въ глаза затиснутыя въ сильно растяпутыхъ, набитыхъ красными шариками, капиллярахъ лег- кихъ резко очерченный черно-сив!я массы 2), чрезвычайно напоминаюшдя то, что я говорили уже о синципальныхъ мае- сахъ, затиснутыхъ между прилежащими одна къ другой вор- синами. Разница только во внешнемъ очерташи массы, такъ какъ упомянутыя сейчасъ черно-сишя массы, втискиваясь въ просветы сосудовъ, очевидно, приспособляются КЪ форме 110- следнихъ, а потому являются въ различныхъ очертатяхъ: *) Врачъ № 40, 1896 г. 2) Говорю вездЬ о препаратахъ, окрашенныхъ гематоксилиномъ п эозиномъ, о чемъ я уже упоминалъ въ своихъ общмхъ предварптельныхъ зам4ткахъ. овальныя, более или менее вытянутый въ прямомъ нанрав- лент, то, следуя изгибамъ сосудовъ, изогнуты дугообразно, B—образно, то представляютъ видъ крючка, то вилки, сидя- щей верхомъ на месте раздвоешя сосуда. Такlя же массы более крупныхъ очерташй, но гораздо реже, встречались и въ мелкихъ артерхй. При первыхъ же впечатлешяхъ ясно было, что BсЬпюгl, говоря о «въ высшей степени свое- образныхъ югЬточныхъ образовашяхъ», въ виду именно упомянутыя сейчасъ массы. Очень часто въ этихъ образова- шяхъ нельзя даже и заметить ядеръ: до такой степени все стиснуто въ однообразный, резко очерченный, черно-сипы комокъ; однако, иногда даже и въ стиснутыхъ образовашяхъ можно различать некоторый ядра, напр., въ сильно вытяну- томъ по длине сосуда образовали подчасъ отчетливо видны некоторый ядра, которыя какъ бы отдавлены изъ общей цент- ральной кучи къ тому или другому концу образовашя. Иногда же въ менее скомканныхъ (стиснутыхъ) образовашяхъ въ мутной зернистой протоплазме можно различить несколько ядеръ и именно техъ по преимуществу, которыя расположены по краямъ общей кучи (ядеръ). Ядра болышя, иногда круг- лый, а большей частью овальныя и обыкновенно тесно ску- чены въ центре протоплазмы. Точное сосчитываше ядеръ въ этихъ образовашяхъ возможно только въ техъ редкихъ слу- чаяхъ, когда оно мало или совсемъ не стиснуто стенками заключающаго его сосуда. Во избежаше лишнихъ повторены я не буду вдаваться въ дальнейппя подробности описашя упо- мянутыхъ здесь многоядерныхъ элементовъ, такъ какъ въ этомъ отношены я вполне соглашаюсь съ приведенными выше описашями BсlшюгГя и Вепзйен'а. Моимъ впечатлешямъ, соб- ственно, ближе соответствуетъ описаше, данное Вепзйеп'омъ; хотя и Bсlшюгl въ сущности говоритъ то-же самое, но въ картинахъ последняго автора, такъ сказать, несколько сгу- щены некоторый краски, напр., читая описаше Bсlшшгl’я, легко составить себе преувеличенное представлеше о частоте находокъ вообще и въ частности о частоте такихъ находокъ, при оценке которыхъ нетъ места для сомнЬшй. Впрочемъ, это субъективный элементъ, не имеющш важности для суще- ства д’Ьла. И такъ, изсл'бдовавъ на очень болыпомъ числ'Ь срйзовъ указанный йсЬпюгГемъ многоядерныя клЪтки въ раз- личныхъ состояшяхъ ихъ въ просв'кгахъ легочныхъ сосудовъ, я также долженъ признать, что описывавмыя зд'Ьсь много- ядерныя образовашя совершенно тождественны съ клетками синщгпя, или, какъ ихъ называетъ BсЬшогl, плацентарными гигантами. Еъ сказанному о плацентарныхъ гигантахъ могу еще до- бавить, что зд'Ьсь въ легкихъ они такъ-же, какъ и въ мЬстахъ ихъ родины, наблюдаются въ различныхъ стадхяхъ регрес- сивнаго метаморфоза. Когда гигантъ «св'Ьжхй», то съ системой хорошаго качества, при большомъ увеличены и сильномъ осв’Ьщеши даже и въ гиганте сильно стисну томъ въ про- свете сосуда можно съ большей или меньшей ясностью кон- статировать и протоплазму и очерташя ядеръ, по крайней м'Ьр'Ь н'Ькоторыхъ; въ другихъ-же экземплярахъ и мен'Ье стис- нутыхъ (скомканыхъ) и, следовательно, болЬе удобныхъ для еаблюдешя—констатировать ядеръ не удается, а только более мутную, бол'Ье зернистую протоплазму, слабо окрашенную эозиномъ въ ржавый оттЬнокъ, по краямъ которой замечается бахромчатость, то сильнее, то слабее выраженная; наконецъ эта бахромчатость достигаетъ того, что уже превращается въ настоящее надрывы и даже разрывы протоплазмы, такъ что, только наблюдая длинный рядъ переходныхъ ступеней отъ гигантовъ, вполне сохранившихъ свою характерную физшно- мш, до только что упомянутаго состояшя ихъ, можно догады- ваться, что эти совершенно непрозрачные, зернистые, ржавые (отъ эозина) клочки представляютъ собой протоплазму распа- дающагося плацентарнаго гиганта. Когда приходится наблюдать плацентарные гиганты въ участкахъ легкихъ, пораженныхъ болезненнымъ процессомъ, то здесь, повидимому, трудно встретить хорошо сохранив- шшся гигантъ; это, можетъ быть, происходитъ потому, что болезненный процессъ, разрушая друпе клеточные элементы, ускоряетъ и распадеше плацентарныхъ гигантовъ въ поражен- ной области. Чтобы покончить разговоръ о регрессивныхъ процессахъ- въ интересующихъ насъ образовашяхъ, я забегу нисколько впередъ. Въ гЬхъ огромныхъ иладентарныхъ кл'Ьт- кахъ, свободно лежащихъ въ легочныхъ сосудахъ, которыя, въ качестве находокъ, я впосл'Ьдствш встр'Ьчалъ при своихъ регрессивный метаморфозъ проявлялся сходственно съ т'Ьмъ, какъ объ этомъ было сказано по поводу наблюдешй межворсиннаго пространства: въ этихъ случаяхъ скученность ядеръ разражается и посл'Ьдшя, удаляясь другъ отъ друга, устремляются къ периферш клетки, а на м'Ьст'Ь кучки появляется вакуола; вакуола, распространяясь дальше къ пери- ферш клетки, придаетъ фигуре последыш видъ полумесяца или неполнаго кольца, а ядра размещаются, иногда равно- мерно, —по периферш оставшагося неполнаго круга прото- плазмы. Такlя картины, встречавпняся мне на препаратахъ изъ легкихъ, конечно, больше всего и въ самыхъ разнообраз- ныхъ видахъ я наблюдалъ въ межворсинномъ пространстве, какъ въ главномъ складе плацентарныхъ гигантовъ. Относительно возможности смешешя плацентарныхъ гиган- товъ съ лейкоцитами я могу заметить, что, действительно, иногда лейкоциты такъ скучиваются, что, напр., при маломъ увеличенш или даже и при ббльшемъ увеличенш, но при недостаточномъ освещеши препарата, эти кучки возможно смешать съ некоторыми формами плацентарныхъ клетокъ. Но зато встречаются и такгя формы гигантовъ, когда не можетъ быть и речи о смешенш ихъ съ другими клеточными обра- зовашями. Чтобы вернее исключить возможность смешешя некоторыхъ клетокъ СИНЦИТIЯ съ кучками лейкоцитовъ, я изу- чалъ свои препараты только при дневномъ свете и обыкно- венно съ осветительнымъ аппаратомъ: при этомъ, не говоря уже о другихъ отличгяхъ, мутная протоплазма,—мутность ко- торой еще более, такъ сказать, подчеркивается, сильными лучами света, —ея слабая окраска эозиномъ какъ бы ржаваго, коричневатаго оттенка все это при первомъ же взгляде на препаратъ позволяетъ быстро орхентироваться. Положимъ, какъ я сказалъ, встречаются1 въ легкихъ такlя плацентарный клетки, который ни при какихъ услов!яхъ ни съ чемъ нельзя смешать. но ташя клетки попадаются сравнительно р-Ьдко. Вообще же вечернее изменяя некоторые отгЬнки, сильно за- трудняетъ отыскиваше гигантовъ и создаетъ очень удобныя условхя для посл'Ьднихъ съ кучками лейкоцитовъ. Впрочемъ, цветными стеклами возможно устранять неудобство вечерняго св-Ьта. Засимъ по порядку я изсл'Ьдовалъ четвертый случай. Смерть родильницы отъ маточнаго кровотечешя всл'Ьдствхе предлежашя последа. Убедившись въ существовали эмболш легкихъ плацен- тарными гигантами при эклампсш, я, на основаши изложен- ныхъ мной выше соображении, предрасположенъ былъ и въ этомъ случай найти въ легкихъ клетки синцшчя. Положимъ, место для некотораго сомнЬтя все таки оставалось, такъ какъ отрицательный данныя ВсЬшогГя относительно 4-хъ не эклампси- ческихъ родильницъ представляютъ цифру не малую для даннаго вопроса, а потому весьма естественно, что резуль- таты изследовашя этого случая были для меня даже несколько неожиданны. Плацентарные гиганты встречались здесь по меньшей мере не реже ч4мъ въ предыдущихъ случаяхъ, а относительно наглядности присутств!я гигантовъ данный случай далеко превосходитъ предшествующее— эклампсическёе. Превос- ходство это заключается въ томъ, что здесь гораздо чаще мне встречались мало или вовсе не скомканныя клетки синцитёя, более сохранивппя поэтому свою характерную физшномш. Словомъ, я позволю себе сказать, что если бы понадобилось доказывать существоваше самаго факта эмболш легкихъ клет- ками синцитёя, то мой четвертый случай, помимо другаго значешя, въ этомъ отношеши ценнее всехъ трехъ предыду- щихъ случаевъ. Свой пятый случай я изследовалъ одновременно съ че- твертымъ. Въ этомъ случае смерть была быстрая, неожидан- ная въ конце первой недели после нормальныхъ родовъ, въ течете нормальнаго пуэрперхя, вследствхе закупорки легочной артерш заносной пробкой. Матерьяломъ этимъ я воспользо- вался случайно, какъ остаткомъ отъ другаго рода изследова- шя. Не могу сказать, брались ли куски въ данномъ случае изъ нижнихъ долей или изъ верхушекъ легкихъ, съ поверх- ности ли органа или изъ его дентральныхъ частей. И здесь эмболГя легкихъ плацентарными клетками оказалась вне со- мн'Ьнхя, но только находки тутъ встречались гораздо реже, ч'Ьиъ въ ранее изследованныхъ мною случаяхъ. После результате въ изследован!я этихъ последнихъ двухъ случаевъ отрицательный данныя авторовъ уже не колебали моего довер]'я къ справедливости техъ апрюрныхъ соображе- ны, которыя я изложилъ при изслЬдоваши гигантовъ на месте ихъ происхождетя, что и выражено было въ вышеупомяну- томъ предварительномъ сообщены моемъ, где, между прочимъ, высказано было предположите, что эмболхя легкихъ плацен- тарными гигантами, можетъ быть, даже не связана съ родо- вымъ актомъ, а есть общее физюлогическое явлете, прису- щее беременности. Относительно последнихъ трехъ случаевъ (№Д* 6, 7 и 9 екlатрзlа, зерКсаепна и рпешпоп. сгонроза) изследованныхъ мной родилышцъ, я думаю достаточно ограничиться немногими словами: плацентарные гиганты въ легкихъ и здесь встре- чаются приблизительно съ одинаковой частотой, какъ и въ прежде изследованныхъ случаяхъ. Перехожу теперь къ случаю беременности (который по времени поступлетя значится у меня подъ № 8) Случай су- дебно-медицинскхй, а потому больничнаго протокола вскрьшя не имеется, а есть только короткая отметка въ больничной книге, Пелагея Г., 26 летъ, крестьянка, была въ гостяхъ, где вдругъ съ ней сделался какой то судорожный припадокъ съ потерей сознашя; доставленная въ Обуховскую больницу умерла, не приходя въ сознаше, въ течете часа. При судеэно-меди- цинскомъ вскрытш (16 октября въ Обуховской больнице) кон- статировано: энцефалитъ и острое воспалеше почекъ, и бере- менность 6 месяцевъ. Кроме кусковъ легкихъ, я отъ этого случая получилъ и часть стенки матки и часть послЬда съ вполне сохранивше- юся связью между названными органами. ШслЬдти объектъ я взялъ собственно для того, чтобы самому отчасти судить о сроке беременности, а также дяя исключешя родовой деятель- ности въ данномъ случае. При описаши изслгЬдовашй моего предварительнаго мате- рхала я уже упомянулъ, что при наблюдеши гигантовъ въ межворсинномъ пространстве бросается въ глаза, что въ объ- шести-м'Ьсячной беременности плацентарные гиганты какъ будто энергичнее продуцируются, и число крупныхъ экземпля- ровъ тутъ относительно больше въ другомъ объекте, близкомъ къ срочнымъ родамъ. Поэтому ли или по какой-ни- будь другой причине, но только я въ срезахъ изъ легкихъ беременной, помимо обычныхъ скомканныхъ клетокъ въ про- светахъ сосудовъ, находилъ еще клетки синциыя столь круп- ныхъ размеровъ, какихъ я ни разу не видалъ во всехъ осталь- ныхъ изследованныхъ мной случаяхъ; и сверхъ того нахожде- ше такихъ огромныхъ клетокъ въ данномъ случае не состав- ляло редкости. Словомъ, результаты изследовашя этого слу- чая дали несомненно положительный ответь на тотъ вопросъ, которымъ я закончилъ свое упомянутое выше предваритель- ное сообщеше: « не происходить ли эта эмболхя (пла- центарными клетками) еще до наступлешя родовъ?». Къ сожалешю, до настоящаго времени мне удалось до- быть только одинъ случай беременности. Не имея времени ожидать накоплешя бблыпаго числа объектовъ отъ беремен- ныхъ для продолжешя своихъ изследоваый, я вынужденъ за- кончить работу, но темъ не менее и единственный мой слу- чай шести-месячной беременности мне представляется очень поучительнымъ въ томъ отношены, что даетъ основные на- деяться, что будупця изследовашя беременныхъ, можетъ быть, накопятъ достаточно данныхъ, чтобы эмболш легкихъ плацен- тарными гигантами связать съ состоятемъ беременности въ качестве постояннаго физшлогическаго явлешя. По некоторому поводу я въ большинстве своихъ случа- евъ изследовалъ и матки (послеродовый) на месте прикрепле- шя последа, делая срезы черезъ всю толщу стенки. Просмо- тревъ довольно длинный рядъ срезовъ, я ни разу не видалъ въ сосудахъ послеродовой матки плацентарныхъ элементовъ. Приходится думать, что за удалешемъ источника на- званныхъ образовашй, т. е. после отделешя плаценты отъ сте~ нокъ матки, плацентарныя клетки въ сосудахъ последней не задерживаются. Не удалось мне также встретить плацентарныхъ югЬтокъ и въ наиболее крупныхъ сосудахъ родильницъ; именно въ начале своей работы, желая иметь возможно полныя данныя того или другаго характера касательно эмболш легкихъ пла- центарными гигантами, я пытался, такъ сказать, поймать по- следше на пути следовашя отъ места ихъ происхождешя до легкихъ. Для этого я вырезывалъ уу. зрегша*. Iпlег., предва- рительно, конечно, перевязавъ ихъ съ обоихъ концовъ; за- ключенную въ этихъ сосудахъ кровь я отстаивалъ на холоде и осадокъ изследовалъ на гиганты. Такимъ же образомъ была изследована кровь изъ нижней полой вены и легочной арте- рш. Но этого рода изследовашя были сопряжены съ довольно тягостными практическими неудобствами, а, кроме того, уже полученные результаты позволили считать эти изследовашя крови лишнимъ дЬломъ, такъ какъ ненахождеше гигантовъ въ крови еще ничего не обозначаетъ, а нахождеше ихъ, воз- можное въ качестве случайности, ничего существенная не прибавило бы къ полученнымъ результатамъ. По всему этому после трехъ случаевъ (2, 3 и 4) изследоваше крови на ги- ганты было оставлено. Изследуя легюя, я старался обращать внимаше на сос- тоите элементовъ, находящихся въ ближайшемъ соседстве съ плацентарными гигантами, но мне такъ же,какъ и Ьензйеп’у,ка- жется, что окружающее элементы, невидимому, безразлично относятся къ присутствию плацентарныхъ гигантовъ: разсмат- ривая длинный рядъ препаратовъ изъ легкихъ вполне здо- ровыхъ (напр., мой случай № 4), нельзя было заметить ни- чего такого, что позволило-бы думать о раздражающемъ влхя- ши плацентарныхъ гигантовъ,—даже близкихъ къ распаде- шю,—на окружающую ихъ ткань легкаго. Впрочемъ, представлеше о вредоносности гигантовъ въ легкихъ какъ то трудно вяжется съ данными настоящей ра- боты, позволяющими смотреть на присутствхе въ легкихъ пла- центарныхъ гигантовъ какъ на физюлогическое явлеше. Кро- ме того, если ужъ въ смысле ВсЬшогГя говорить о вредонос- ности гигантовъ въ легкихъ, то, казалось бы, ради последо- вательности следовало то-же самое сказать и о техъ огром- ныхъ запасахъ гигантовъ, которые всегда имеются въ меж- ворсинномъ пространстве, и значительная часть которыхъ не- сомненно распадается тутъ лее, не уходя далеко отъ места своего происхождешя. Къ характеристике плацентарныхъ гигантовъ я могу до- бавить еще маленькое замечаше. Срезы изъ несколькихъ кусковъ № 4-го (обработанные спиртомъ) я красилъ между прочимъ по Вейгерту на фибринъ; обезцвъчивалъ не сильно, такъ что ядра югЬтокъ оставались резко окрашенными; но любопытно то, что въ срезахъ изъ техъ самыхъ кусковъ, въ которыхъ при другой окраске плацентарные гиганты встре- чались на каждомъ шагу, я, при окраске по Вейгерту, не могъ найти ни одной плацентарной клетки, и только попа- давпйеся каше то вполне обезцвеченные блестяпце шары какъ будто намекали на присутствхе въ данномъ месте плацентар- ныхъ гигантовъ. Повидимому, эти последше или очень чувстви- тельны къ обезцвечивашю или мало воспршмчивы къ окраске по Вейгерту сравнительно съ другими клеточными элементами. Стараясь доказать плацентарное происхолсдеше описан- ныхъ въ этой работе многоядерныхъ клетокъ въ легочныхъ сосудахъ, я не распространялся о возможности смешения ихъ съ гигантами костнаго мозга, ограничившись только ссылкой на изеледовашя ВсЬшогГя, такъ какъ я въ своихъ случаяхъ не изеледовалъ костнаго мозга. Для возникновешя костно-моз- говой эмболш легкихъ въ настоящее время признается до- вольно много причинъ—травматическаго (переломы трубчатыхъ костей, сотрясешя костнаго мозга) и не травматическаго ха- рактера: некоторый болезни и:г можетъ быть, некоторые ви- ды отравлешй. Въ виду сказаннаго приходится допустить для нгЬкоторыхъ случаевъ возможность одновременнаго суще- ствовали эмболш плацентарнаго и костно-мозговаго проис- хождешя, хотя въ своихъ случаяхъ я ни разу не встр'Ьтилъ въ легкихъ многоядерной клетки, напоминающей костно-моз- говой гигантъ. Въ случай совм'Ьстнаго существовали эмболш того и дру- гого происхожденхя, мне кажется, не представилось-бы боль- шой трудности различить плацентарные гиганты отъ костно- мозговыхъ (мхэлоплаксы): Въ ядрахъ плацентарныхъ клетокъ гораздо отчетливее выражена овальная форма; въ ядрахъ костно-мозговыхъ гигантовъ хотя ясно заметно стремленхе къ скучивашю, но это скучиванхе проявляется гораздо слабее, чемъ въ ядрахъ плацентарныхъ клетокъ, и очень часто ядра костно-мозговаго гиганта распределены довольно равномерно по всей протоплазме его; протоплазма последнихъ хотя тоже зерниста, но далеко не въ такой степени какъ въ плацен- тарныхъ гигантахъ; то-же самое следуетъ сказать и относи- тельно ядеръ; отношеше-же техъ и другихъ клеточныхъ образованы къ окраске гематоксилиномъ представляетъ очень резкхя различхя; объ отношеши плацентарныхъ клетокъ къ этому окрашивать» уже достаточно сказано раньше, въ окрасхгЬ- же ядеръ костно-мозговыхъ гигантовъ не заметно сколько- нибудь существенной разницы отъ ядеръ другихъ шгеточныхъ элементовъ, напр., лейкоцитовъ; поэтому при отыскиваши въ препаратахъ плацентарныхъ гигантовъ я предпочиталъ поль- зоваться сильнымъ освещешемъ,—тахгь какъ темныя образо- ваша тогда скорее бросаются въ глаза,—гиганты-же костна- го мозга, такъ сказать, тонутъ въ сильныхъ лучахъ света на- равне съ другими клеточными элементами.—Гиганты костна- го мозга я наблюдалъ на препаратахъ, обработанныхъ, мо- жетъ быть, и не вполне тождественно съ моими объектами, но темъ не менее я счелъ для себя позволительнымъ сде- лать приведенныя сейчасъ заметки. Въ дополненхе къ описаннымъ здесь случаямъ я упомяну еще о двухъ случаяхъ беременности—6-ти и 5-ти месячной (№№ 10 и 11 прилож.), добытыхъ мной уже во время сос- тавлешя описашя настоящей работы. Дабы не задерживать печаташя этого труда, я при обработка названныхъ объектовъ, для ускорешя дела, нисколько отступилъ отъ своихъ обычныхъ пр!емовъ: № 10-ый я уплотнялъ въ Мюллеровк'Ь съ помощью термостата, продержавъ объектъ въ посл'Ьднемъ 4 дня при 35°С., а № 11-ый уплотнялъ только въ спирте. Ради той-же спешности и въ растворахъ целлоидина кусочки легкихъ вы- держаны были меньшее время, ч4мъ въ ранее изсл’Ьдованныхъ случаяхъ. Окраска та-же—гематоксилинъ-[-эозинъ. Относитель- но результатовъ этихъ двухъ посл’Ьднихъ случаевъ приходится сказать совершенно то-же самое, что сказано по поводу изсл’Ьдовашй предыдущихъ случаевъ: плацентарные гиганты—то сильно затиснутые въ просв-Ьтахъ легочныхъ ка- пилляровъ, то более свободно лежапце въ послгЬднихъ, а также въ в4точкахъ легочныхъ артерхй,—и тутъ встречались— иногда въ одномъ срезе въ несколькихъ а иногда попадались срезы совсЬмъ безъ находокъ. Словомъ, относи- тельно нахождешя плацентарныхъ гигантовъ въ легкихъ въ этихъ посл4днихъ двухъ случаяхъ я не имею отметить ничего особеннаго ни въ количественномъ, ни въ качественномъ смысле сравнительно съ ранее изследованными случаями. Результаты настоящей работе считаю возможными резю- мировать въ следующихъ выводахъ: ]. Во всехъ изследованныхъ мной 11-ти случаяхъ—какъ у родильницъ, такъ и у беременныхъ—найдена закупорка легочныхъ сосудовъ гигантскими клетками, имеющими харак- теръ плацентарныхъ гигантовъ. 2. Эмболхя легкихъ плацентарными гигантами, очевидно, не находится въ связи съ одними родовыми актомъ, какъ ду- маютъ некоторые авторы, такъ какъ эта эмбол!я имелась и въ такихъ случаяхъ, где родоваго акта еще не наступало,— далее на 5-омъ месяце беременности; кроме того, въ коли- честве найденныхъ въ легкихъ плацентарныхъ гигантскихъ клетокъ не замечена была разница между случаями беремен- ности съ одной стороны и случаями послеродовыми съ другой. 3. Такъ какъ относительно нахождешя плацентарныхъ гигантовъ въ легкихъ все мои 11 случаевъ дали въ сущности одинаковым картины, и такъ какъ, съ другой стороны, и въ случаяхъ нормальной беременности плацентарные гиганты нередко встречаются свободно лежащими въ синусахъ мышеч- ной части матки, т. е. уже въ системе кровообращешя матери, то, на основаши всего этого, возможно думать, что эмболхя легкихъ плацентарными клетками составляетъ явлеше физюло- гическое,—по крайней мере до некоторой степени,—связан- ное съ изменешями, протекающими въ матке во время бе- ременности. 4. Плацентарные гиганты, попавшие въ легочные сосуды, подвергаются тамъ регрессивнымъ изменешямъ и распадаются, не вызывая своимъ прасутств!емъ заметной реакцш въ окру- жающихъ тканяхъ. Въ заключеше считаю своимъ непременнымъ нравствен- нымъ долгомъ принести искреннейшую благодарность Глубоко- уважаемому профессору Константину Николаевичу Виногра- дову какъ за предложенную тему, такъ и за советы и ука- зашя, которыми я пользовался при выполненш настоящей работы. Считаю своею прхятной обязанностью выразить здесь самую сердечную признательность Многоуважаемой Елавдш Петровне Улезко-Строгановой за любезное демонстрированье мне Ея превосходныхъ препаратовъ изъ раннихъ перюдовъ человече- ской беременности, а также и беременности кроликовъ, и за Ея готовность поделиться сведешями по вопросу, относительно котораго она уже не мало поработала; знакомство съ назван- ными сейчасъ препаратами было для меня очень важно при изучении моихъ объектовъ,—относящихся ко 2-й половине и къ концу беременности. ПРИЛОЖЕШЕ. Оправки изъ иеторш болезни и протоколы вскрыли. Случай I. Клиническьй военный госпиталь. Елена Е., 35 лЬтъ, прислуга, достав- лена въ родильное отделенье 1896 г. 3-го Ноября въ 9 ч. вечера въ безсо- знательномъ состояши съ припадками эклампсш. Телосложенье и питанье хорошая; беременность пятая. Воды отошли на другой день въ три часа по- полудни при малооткрытомъ зеве, и въ тотъ же день въ десять часовъ ве- чера роды окончились безъ искусственной помощи. Т-ра 39,3. Со времени доставления въ клинику до окончанья родовъ было 30 припадковъ эклампсш. Въ течете первыхъ сутокъ после родовъ еще было 15 припадковъ, а затЬмъ припадки прекратились, но больная не приходила въ сознанье до самой смерти. Т-ра почти все время держалась высоко, за исключеньемъ конца пер- вой и начала второй недели послеродового перьода, когда она спускалась близко къ норий; но пульсъ не следили за колебаньями температуры, оста- ваясь все время частымъ. Умерла 15 Ноября въ 6 ч. утра. Протокола вскрытья 16 ноября. Трупъ средняго правильнаго тело- сложенья; кожа бледна; видимыя слизистыя оболочки цьанотичны; зрачки широки; кости черепнаго свода местами склерозированы; твердая мозговая оболочка полнокровна, местами сращена съ костями черепнаго свода; мяг- Примпчате 1. Случая № 8 (судебно-медицинскьй) я здесь не помещаю, такъ какъ, считая достаточными для дйла тёхъ данныхъ изъ отметокъ боль- ничной книги, которыя приведены при изложеши моихъ изследовашй, мне казалось лишними хлопотать о добыванш судебно-медидинскаго протокола. Не упоминаю также о техъ двухъ случаяхъ (последи плюсъ матка), которые, не относясь прямо къ моей задаче, послужили мне только объектами для предварительныхъ изследовашй. Примгьчанге 2. Вскрьте дЬлали; изъ клшшческаго госпиталя (№ 1) проз. И. П. Коровинъ; въ Родовспомогателыюмъ заведеши (№№ 2, 3, 5 и 9 проз. Г. А. Чопшнъ; въ Александровской больнидй въ память 19 Февраля (№№ 6, 7 и 10) проз. Е. А. Пасторъ; въ Обуховской № 4 д-ръ А. Е. ЯгодинскШ и №ll прив.-доц. А. И. Моисеевъ. Кая оболочка тоже полнокровна, слегка отечна, отъ мозга отделяется легко г местами истончена. Въ боковыхъ желудочкахъ содержится незначительное количество желтоватой прозрачной жидкости, ерешПта желудочковъ безъ изменешй. Боковыя хороидальиыя сплететя полнокровны, усеяны кистами. Вещество полушарШ нормальной плотности, на разрезе влажно, блеститъ; на поверхности разреза выступаютъ красныя точки и полоски, легко смываю- пцяся водой; узлы основашя мозга, продолговатый мозгъ и можжечекъ слегка гиперемированы; сосуды основашя мозга безъ изменешй. Въ полости пери- кардия содержится около 1 столовой ложки желтоватой прозрачной жидко- сти. Сердце сильно обложено по бороздамъ жиромъ. Длина его 9 с. ширина 10,5 с. На поверхности сердца замечаются бйлаго цвета пятна; отверспя и клапаны нормальны; мышца сердца дрябла, буровато-сераго цвета. Въ по- лостях'!. плевръ содержится незначительное количество желтоватой прозрач- ной жидкости. Легшя местами сращены съ грудной клеткой плотными фиб- розными перепонками. Передше края эмфизематозны; въ верхушкахъ лег- кихъ замечаются творожистые узлы величиною съ волошскШ орехъ и мелше сероватаго цвета узелки, достигаюице величины коноплянаго зерна. Въ остальныхъ местахъ легкихъ ткань полнокровна, проходима для воздуха. Селезенка длиною 11,5, ширина 6, толщина 2,5 с. Капсула слегка сморщена, ткань темнокраснаго цвета, разрыхлена, мякоть выскабливается легко, тра- бекулы заметны. Почки умеренной величины, длин. 11,5, шир. 4, толщ- 3 с. Капсула слегка напряжена, отделяется легко; ткань дряблее нормальнаго серовато-краснаго цвета; корковое вещество резко отличается по цвету отъ мозговаго. Мочеточники безъ изменешй. Печень поперечный размерь 26 с., длина правой доли 16 с., левой 13 с., наибольшая толщ. 7 с. Поверх* ность ровная, капсула блестяща, ткань умеренной плотности, полнокровна,, мускатна. Желчный пузырь растянуть желчью темнбзеленаго цвета съ при- месью слизи. Въ печени местами видны плотные желтовато-красноватаго цвета узлы, достигающее величины леснаго ореха. Слизистая оболочка же- лудка, тонкихъ и толстыхъ кишекъ обложена слизью, местами гиперемнро- вана. Слизистая оболочка мочеваго пузыря и уретры слегка гиперемирована.. Матка увеличена, длин. 17 с., шир. тбла 13 с., длина шейки 5 с. Местами слизистая оболочка матки отделена; на задней стенке бугриста; ткань матки дрябла. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована. Брюшина, покры- вающая дно матки, местами утолщена. Утолщешя имеютъ видь узловъ, до- стигающихъ величины горошины. Брюшина гиперемирована. Поджелудочная и лимфатичесюя железы безъ изменешй. Случай 2. Родовспомогательное заведете. Матрена С., 24 ле-гъ, прислуга, первородящая, роды срочные, достав- лена въ заведете 1896 г. 19 января въ 2 ч. дня въ неполномъ сознанш;. лередъ доставлешемъ за часъ быль припадокъ эклампсхи. Больная безпо- койна. Нижтя конечности и лицо значительно отекли; въ моче много белка; шейка непроходима для пальца; временами появляются сокращешя матки. Въ 7 ч. утра 20 числа непродолжительный припадокъ эклампсш; больная въ безсознательномъ состояши; дыхаше хриплое, учащенное; отекъ и щанозъ Лида; моча извергается непроизвольно. Въ родовыхъ путяхъ изменешй нйтъ; шейка закрыта. Спустя часъ, появилась пбна у рта, щанозъ Лида еще болйе усилился, дыхаше прекратилось, пульсъ исчезъ. Искусственное дыхаше оста- лось безъ результата: больная умерла. Тотчасъ сделана была лапаротомш по обычнымъ прхемамъ для извлечешя плода. Протоколъ вскрытия 21 января. Правильно развитая, хорошаго пи- ташя женщина. Сильный отекъ ногъ, рукъ и лица. Въ полости брюшины не- много сыворотки, окрашенной кровью. Забрюшинная и подбрюшинная клет- чатка отечна. На передней стенке живота свежая лапаротомическая рана. Матка слабо ретрагирована. Стенки Ея отечны; въ полости Ея довольно много крови жидкой и свертковъ. На передней стенке свежая рана. Ткань матки ненормальностей не представляетъ. Широшя связки, трубы и яичники не изменены. Почки очень велики, плотны, налиты кровью и паренхиматозно воспалены. Печень плотна, жирна. Селезенка безъ изменешй. Въ полостяхъ илевръ и въ сердечной сумке значительный трансудатъ сыворотки. Легкая очень отечны. Сердце увеличено въ поперечнике; полость леваго желудочка расширена. Мускулатура сердца цлотна, клапаны безъ изменешй. Сводъ черепа толстъ, склерозированъ. Твердая мозговая оболочка сочна и налита кровью; мягкая оболочка также налита и немного отечна. Существо мозга также налито кровью и отечно. Случай 3. Родовспомогательное заведете. Акулина Н., 29 летъ, крестьянка, первородящая, роды срочные, прибыла въ Заведете 1896 года 24 января въ 11/2 часа дня съ открытымъ зйвомъ на полтора пальца, со сглаженной шейкой и по еде отошедшихъ вне Заведтя водъ. Родовыя боли начались въ средине минувшей ночи. Сегодня утромъ былъ продолжительный припадокъ эклампсш. Телосложете крепкое. До и во время беременности была здорова. Схватки сильныя и продолжительный. Черезъ 10 минутъ по прибытш въ Заведете повторился резкШ эклампсиче- скШ припадокъ, продолжавшейся 3 минуты. Общая истерическая окраска кожи и склеръ; зрачки слегка съужены и почти не реагируютъ на свйтъ; полусознательное состоите. По временамъ больная бредить. Къ 7 часамъ вечера зйвъ открылся на 4 пальца; съ 8 часов вечера схватки сделались бо- лее короткими и менее сильными. Въ 10 ч. вечера больная разрешена при помощи щипцовъ. После родоразрешетя у больной констатирована анурёя. По перенесенш съ операщоннаго стола на кровать у больной сразу появж- лнсь: поверхностное дыхаше, безсознательное состоите, холодный клейкШ пота, пульсъ съ перебоями. Черезъ 2 часа по окончанш родовъ, т. е. въ 12 часовъ ночи больная скончалась. Протокол* вскрытая 27 января. Правильно развитая, хорошаго пи- ташя женщина. Отекъ голеней и стопъ н одутловатость лида. Кожа окра- шена въ равномерный лимонно-желтый цвета. Сводъ черепа толста, склеро- зированъ. На внутренней его поверхности разебяны островки тонкихъ, рых- лыхъ, сосудистыхъ остеофитовъ. Твердая мозговая оболочка сочна, немного утолщена, довольно налита кровью; местами въ окружности сосудовъ заметна бледная желтоватая окраска. Мягкая оболочка довольно сильно налита кровью, но на выпуклости леваго полушар!я налиие Ея заметно сильнее, чемъ на правой стороне; здесь на затылочныхъ извилинахъ есть астровки, где налипе почти сплошное—въ виде равномерной красноты. Оболочка вообще легко отде- ляется отъ поверхности мозга. Существо мозга довольно плотное, довольно сильно налито кровью, немного отечно. На разрезахъ, особенно въ заднихъ отдблахъ, встречаются островки желтоватой окраски въ окружности сосудовъ. Въ боковыхъ желудочкахъ небольшое скоплеше прозрачной сыворотки. Въ полостяхъ плевръ и въ сердечной сумке находятся довольно болыте тран- судаты темноватой прозрачной сыворотки. Летя объемисты, отечны. Нижшя доли ихъ содержать мало воздуха, сжаты; въ паренхиме разееяны плотные Iостровки гиперемш, похожхе на воспалительный гнезда. Сердце расширено въ ноперечномъ размере. Левый желудочекъ ‘расширенъ; мускулатура до- вольно плотна; клапаны не изменены; на поверхности много жира. Въ по- лости брюшины небольшой трансудатъ сыворотки. Кишечникъ значительно вздута. Въ желудке въ невысокой степени хронический катарръ. Катарръ довольно значительный, острый въ двенадцатиперстной кишке. Въ тонкихъ кишкахъ мукоза бледна, разрыхлена. Печень увеличена, плотна, иктерична. Выпуклая поверхность правой доли представляетъ пеструю мраморную окраску вследствхе сильнаго кровепереполнешя междольчатыхъ сосудовъ; эта мраморность заметна и на разрезахъ и продолжается довольно глу- боко въ паренхиму органа. Подобные же островки мраморности видны на левой доле и на нижней поверхности правой доли. Очерташя долекъ довольно ясны. Желчный пузырь содержитъ много темной густой желчи; желчный протокъ очень широкъ; въ выходномъ конце его, съуженномъ отъ разбухашя ткани, сидитъ довольно плотная слизистая пробка. Селезенка уве- личена, немного размягчена. Левая почка очень велика, капсула Ея напря- жена и не везде свободно отделяется отъ поверхности органа. Ткань почки довольно плотна, налита кровью и паренхиматозно воспалена. Правая почка уменьшена въ объеме почти до половины нормы; фиброзная капсула Ея толста, плотна и плотно сращена съ поверхностью органа; ткань почки очень истончена: местами толщина Ея не более V 2 сан. Корковый слой не везде возможно отличить отъ пирамидъ. Паренхима плотна, съ сильнымъ развитаемъ соединительной ткани. Лоханка почки очень объемиста; оболочка лоханки толста и плотна; въ полости Ея несколько неболыпихъ мочевыхъ камней и очень много темной, почти чернаго цвета, крупчатой массы, состоящей изъ кровяныхъ свертковъ, пропитанныхъ мочевыми солями. Правый мочеточникъ очень тонокъ, плотенъ, сжать почти до непроходимости. Матка достаточно сокращена, съ толстыми, немного отечными стенками; на внутренней поверх- ности Ея обычныя послеродовый изм'Ьнетя; въ нижнемъ сегменте Ея тела, надъ внутреннимъ зЬвомъ, на передней и задней стйнкахъ болыше и широте, совершенно свЬжхе надрывы, идунце довольно глубоко снизу вверхъ и въ глубь. Плацентарное место въ правомъ углу. Широкая связки, трубы и яични- ки, немного отечны; тазовая клетчатка отечна. Случай 4. Марья Я., 30 лЬтъ, прачка, прибыла въ больницу 9 мая 1896 г. въ 6 ч. пополудни; беременность третья, 9 мЬсяцевъ; сильное кровотечеше изъ родо- выхъ путей. Родила два раза благополучно. Начала кровоточить на седьмомъ месяце беременности-сильно; затймъ на некоторое время кровотечения прек- ратились; но послйдшя две недели опять начала кровоточить и постоянно. Кровотечеше, вообще сильное, сегодня особенно усилилось, и появились головокружеше и потемнеше въ глазахъ. Кожа видимой слизистой оболочки бледносиняя; больная въ сознанш, но очень вяла и на вопросы почти не отвечаешь. Пульсъ очень слабый, хотя и сосчитывается; шейка открыта на 2г/г пальца; граница матки на I‘/2 пальца не доходить до мечевиднаго отро- стка и не отчетливо контурируется; предложить плацента, плотно прикреплен- ная преимущественно къ переднелевому краю зева. Немедленно приступлено было къ повороту на ножку и извлечешю плода, а также и последа. Опера- щя (безъ наркоза) закончилась въ 6 ч. 20 мин. пополудни. Больная все время въ забытьи; конечности холодны. Вей принятый меры для поднят!я силъ больной остались полуночи т-ра упала до 34,0, а въ 6 часовъ утра на другой день (10 числа) больная умерла. Вскрытте 11 мая ЕрIСПBIB. Апаегша тпве. сопЛз, риlюопшп, ЬераЫз екгешгт. Ве§;епег. ай!роз пшзс согйхз. рагеасй. ЬераБз. Оейеша риl- - ОазЪгШз сЬгоп. Шегиз Рагкиз IX тепз. ИасепЬа ргаеу!а. Апаегша. Обуховская больница. Случай 5. Родовспомогательное Заведете. Матильда Э., 21 года, торговка, первобеременная, крЬпкаго тйлосложешя- родила въ заведеши 3 Декабря утромъ 1895 г. Роды и послеродовой перюдъ нормальны. Умерла внезапно, на шестой день посл4 родовъ, 8 декабря. Оде- ваясь, родильница вдругъ почувствовала себя дурно и впала въ безсозна- тельное состоянье; старанья поднять исчезнувши пульсъ и привести больную въ сознанье остались напрасными, и родильница быстро умерла. Протоколъ вскрытья 10 декабря 1896 г. Сложенье и питанье хоро- шая; твердая мозговая оболочка умеренно налита; пазухи Ея переполнены жидкой кровью; вены мягкой оболочки сильно налиты кровью; артерш осно- ванья мозга пусты. Белое вещество бледно; более отметить въ мозгу нечего. Легкья свободны, вздуты, очень бледны. Сердце нормально; левое сердце пусто, правое переполнено кровью и кровяными свертками. Въ стволе легоч- ной артерш много крови; на месте делешя легочной артерш сидитъ свободно большой тромбъ темной свеже-свернувшейся крови; отъ него тянутся боль- шье, длинные свертки крови въ обе ветви легочной артерш; въ толще тромба, сидящаго верхомъ на делеши артерш, вообще довольно плотнаго, имеются обезцвеченные участки, представляющие свертки более ранняго происхожде- нья и, вероятно, послужив шье исходнымъ пунктомъ для дальнейшихъ наслое- шй. Тромбъ несомненно прижизненнаго происхождешя. На стенкахъ артерш на месте тромба изменешй нетъ. Печень, кроме венозной гиперемш, изме- нешй не представляетъ. Почки и селезенка тоже. Матка достаточно сокра- щена; синусы Ея переполнены кровью; въ полости матки довольно большой и свйжШ кровяной свертокъ на плацентарномъ месте—на передней стенке. Послеродовый пробки па месте последа очень мелки, сидятъ неплотно; на многихъ изъ нихъ заметно напластываше свежихъ кровяныхъ свертковъ; отпадающая оболочка пропитана кровью. Въ широкихъ связкахъ, трубахъ, яичникахъ, кроме венозной гиперемш, отметить нечего. Случай 6. Александровская городская больница въ память 19 февраля. Екатерина Н., 38 летъ, кухарка, поступила въ больницу 1896 г. 11 ноня въ 5 ч. пополудни. Беременность 9 месяцевъ. Головная боль, частая рвота. Отекъ ногъ. Эклампсья. На второй день по прибыли (12 число) полное отсут- ствье сознанья; щанозъ; пульсъ очень малый, слабый; зевъ раскрыть вз. двухкопеечную монету; сокращен!! матки нетъ; расширенные зрачки; силь- ные судорожные припадки, продолжающиеся около получаса. За истекшую ночь было 6 припадковъ. Во время рвоты произошло вдыхаше рвотныхъ массъ, и больная была задушена ими въ I—21—2 минуты 12 ьюня въ Iч. дня. Такъ какъ вследствье малаго открыли зева извлечете плода естественнымъ путемъ было невозможно, то по обычнымъ прьемамъ сделано кесарское се- чете на мертвой. Иротоколъ вскрытхя 13 хюня. ЕрlСПBl*B. ропИз Т’агоШ «к тейиИае ш уепклсико тиШрlех еш!о- сагсШ ек Ьераккз. Апаегша ек оейета сегеЬп. ВИакак. ек ЬурегкгорЫа уепкг. зкп. ■согсккз. рагепсЬ. гепшп ек (Шакак. игекепз скехкг. Шегаз Bескlо саезагеа. ЕсlатрBlа, Мягкая мозговая оболочка нежна, бледна; по нижнезаднему краю мож- жечка пропитана кровью, снимается повсюду легко. Вещество мозга очень бледно; на разрезе не выступаешь кровь; поверхность разреза блестишь, влажна. Боковые желудочки не растянуты; при горизонтальномъ разрезе че- резъ Варолкевъ моешь и продолговатый мозгъ открываются многочисленныя кровоизлкятя величиной отъ коноплянаго зерна до небольшой горошины. По- лость четвертаго желудочка выполнена свернувшейся кровью, дно его про- питано кровью. Мозговыя извилины на поверхности полушарШ сглажены. Оба легшя свободны, раздуты, средняго кровесодержашя, для воздуха повсюду проходимы. Въ сердечной сумке около столовой ложки жидкости соломенно желтаго дейта. Сердце нисколько увеличено; левый желудочекъ растянуть и стйнка его утолщена. Сердечная мышца бледна, съ жедтоватымъ отшЬнкомъ; клапаны нежны; на эндокардш несколько кровоизлгяшй. На поверхности не чени и кое где на разрйзй замечаются мелшя кровоизлкятя. Ткань печени плотной консистенщи, дольки выступаютъ ясно, окружены желтыми кружками. Обй почки средней величины и консистенщи, капсулы снимаются легко; на поверхности ихъ заметны многочисленныя вдавлешя безъ развит соедини- тельной ткани. Кое где встречаются неболыпкя кисты. Корковое вещество «легка желтовато. Граница между корковымъ и мозговымъ веществами ясна. Правая лоханка и мочеточннкъ незначительно растянуты. Случай 7. Изъ той же больницы. Камилла М., 22 лйтъ, крестьянка, поступила въ больницу 3 Iюля 1896 г. въ 11 ч. вечера. Заболела 6 дней тому назадъ: сильнййшШ ознобъ, головная боль, боли въ ногахъ, преимущественно въ тазобедренныхъ суставахъ,—ходьба ■сделалась невозможной; затймъ присоединился кашель и сегодня въ мокроте появилась примесь крови. 4 дня тому назадъ были роды—преждевременные. За все время пребывашя больной температура неправильно колебалась: то доходила до 40, преимущественно по вечерамъ, то спускалась до субфебриль- ныхъ цифръ. Пульсъ отъ 120 до 140 въ минуту. Дыхаше съ течешемъ вре- мени все учащалось и подъ конецъ дошло до 50 въ минуту. Черезъ два дня по прибытки, больная впала въ тифоидное состояше. За два дня до смерти открылся сильнейшШ поносъ; мокрота все время отделялась окрашенною. Послеродовый выдйлешя безъ запаха. Умерла 9 шля въ Bг/з8г/з часовъ вечера Протоколъ вскрытая 10 Iюдя. Тело умЪреннаго питашя; сердце растя* ну то; 12—9. Мускулатура глинистаго вида, дрябла. На сухожильныхъ нитяхъ и межлу трабекулами праваго желудочка многочисленный рыхлыя тромботи- чесшя отложешя, плотно приставшая, въ центре какъ бы расплывшаяся гное- видно. На перегородка между двумя полулунными клапанами легочной арте- рш такого же вида тромбъ—величиной съ лесной орЪхъ, по удаленш кото- раго замечается дефекта эндокардхя. Правое легкое свободно, левое местами приращено старыми ложными перепонками. Плевра, матоваго вида, покрыта легко снимаемымъ фибринознымъ налетомъ; въ полостяхъ Ея немного мут- наго эксудата. Оба легюя во всехъ доляхъ усеяны многочисленными инфарк- тами, плотными, красными, съ резкими, въ виде желтой каймы, границами. Инфаркты часто размягчены въ центре. Селезенка резко увеличена; 18—12—4, капсула Ея напряжена, ткань се~ рокраснаго цвета, дрябла. Мальпипевы тела увеличены. Обе почки, какъ на поверхности, такъ и на разрезахъ, усеяны миллхарными абсцессами. Матка вяла, размеры: 18—12—41/*, на задней стенке Ея полости сидятъ плотные остатки плаценты, гнойно-распавппеся въ центре. Вены матки, соответствен- но этому, заняты гнойными тромбами. Ер!спsls. баерйсо-руаеппа ех епйотекпкМе рпегрегаИ. Хпкагскиз тиШр!ех рвКпопит. ТготЫ хевкпс. йехк. согФв ек епйосагйхЫз заеркка сЬогй. ек. хаl- - ЕтЬоИае гепит. Случай 8. (См. въ описанш изследовашй и примеч. 1 въ Приложения). Случай 9. Родовспомогательное Заведете. Евдогая Ф., 33 лйта, портниха, первородящая, роды приблизительно за 11/»I1/» месяца до срока, въ Заведете прибыла 96 г. 17 октября въ 1 часъ дня. Больная крайне слаба вследств!е какого то заболйватя, начавшагося за две недели до родовъ. Пульсъ слабый, глаза впалые, лицо осунувшееся, ды~ хате 40 въ минуту. При общей слабости и родовыя потуги были очень слабы, а потому родоразрешете было ускорено наложетемъ щипцовъ въ 11 ч. ночи того же дня. Больная умерла въ 9 ч. вечера 19 октября при постепенномъ развитхи общаго упадка силъ. Протоколъ вскрытая 21 ноября. Правильно развитая женщина, исху- далая, очень анемичная. Кожа съ иктерическимъ оттенкомъ. Брюшина очень блйдна, матка хорошо сокращена; во всей передней стенке тела матки ве- нозные синусы содержать сплошные довольно плотные темные кровяные свертки, легко удалимые. Внутренняя поверхность синусовъ не изменена. Плацентарное место находится вверху на передней стЬнкй, посредине, по- крыто толстымъ плотнымъ кровянымъ сверткомъ. Въ сосудахъ его плотные, темные кровяные свертки, распространяющееся на всю переднюю маточную стенку. Въ задней стйнкЬ въ синусахъ свертковъ нетъ. Въ шейке свертки почти во всЬхъ синусахъ, равнымъ образомъ и венныя сплетешя кругомъ шейки содержать таюе же свертки. Мышечная ткань матки бл'Ьднокраспая» широшя связки и трубы безъ измЬненlй; яичники несколько плотны, морщи- нисты; желтое тйло въ лйвомъ. Почки бледны, дряблы, съ мутною тканью; капсула отделяется легко. Селезенка бледна, неувеличена. Печень умень- шена въ объеме, очень дрябла; бледна, иктерична, жирна; очерташя долекъ неясны. Въ зеве и глотке краснота и набухлость мукозы; налетовъ нетъ. Въ гортани и бронхахъ краснота и рыхлость слизистой оболочки. Въ полости левой плевры небольшой серозно-гнойный выпотъ; на листкахъ плевры не- больппе тонюе фибринозные осадки. Верхняя доля леваго легкаго отечна, нижняя его доля объемиста, почти безвоздушна,—въ состояши разрешаю- щейся крупозной пнеймонш,—и сверхъ того отечна; у нижняго края неболь- шой гнойники; правое легкое отечно. Сердце, кроме бледности и дряблости особенностей не представляетъ. Черепъ не вскрыть. Случай 10, Александровская больница въ память 19 февраля. Анна В. 26 лйтъ, крестьянка, въ больницу Доставлена 96 г. 9 Ноября въ 12 ч. дня. До вчерашняго дня была относительно здорова, хотя времена- ми бывали головныя боли. Вчера въ 4 ч. дня появились головныя боли, рво- та, колотье въ пояснице. Анемичный видь, сильно безпокойна, состояше по лубезсознательное; беременность б месяцевъ. На другой день по прибыли (10 числа) развилось полное безсознательное состояше; левый глазъ закрыть, правый полуоткрыть; левый зрачекъ расширенъ, правый съуженъ. На правой щеке пятнистая синеватая краснота. На правой половине тбла рефлексы повышены, на левой отсутствуютъ. Двигаетъ только правыми конечностями, въ лйвыхъ же произвольныхъ движенШ нетъ. Пульсъ на правой стороне пол- ней чймъ на левой; моча (выведена катетеромъ) уд. в. 1030, белка много, реакщя нейтральная. Температура держалась отъ 39 до 39,5. Умерла на вто- рой день пребывашя въ больнице въ II1/* ч. ночи (10 числа). Протоколъ вскрыття 12 ноября. Питан! е умеренное; зрачки равно- мерны; кости черепа нормальной толщины. Пазухи твердой мозговой оболочки переполнены темной жидкой кровью. Сама оболочка умеренно напряжена. Мягкая оболочка на основаши и по своду пропитана желтымъ густымъ гноемъ—на левомъ полушарш сплошь, а на правомъ за исключешемъ затылочной доли. Со стороны средняго уха обйихъ сторонъ и носоглоточной полости измйнешй незаметно. Правая мин- далина увеличена вдвое, изрыта на поверхности, въ разрЬзЬ пронизана мел- кими гнойными полостями. Слизистая оболочка гортани рйзко гипереми- рована. Оба летя свободны, всюду проходимы для воздуха. Сердце: 101/2—8; двустворки и сухожильныя нити утолщены. Мускулатура тусклаго вида, нор- мальной плотности. Матка доходить до пупка (беременность 6 мЪсяцевъ). Со стороны Ьболочекъ и плаценты никакихъ измЬнешй незаметно. Печень увеличена, богата кровью, паренхима жирнаго вида, рыхла. Селезенка слегка увеличена, ткань сЬрокраснаго цв'Ьта, мякоть легко соскабливается. Кап- сула слегка увеличенныхъ почекъ напряжена, снимается свободно, паренхи- ма жирнаго вида, хрупка; изъ верхушекъ пирамидокъ выдавливается много эмульсивной жидкости. Въ желудкЬ примЬсь желчи; слизистая кишечника вездЬ бледна. ЕрlСГ(Bl$. Ьерко-теш кокаИз ригиlепка; рЫедтопоза йехкга; перЬпккз рагепсЬ. асик. бгауЫкк, VI тепе. Случай 11. Обуховская больница. Марья Н., прислуга, 24 л4тъ, поступила въ больницу 6 ноября 96 года съ явлешями крупозной пнеймоши, отъ которой и умерла 14 ноября. Ер!спslB. РепсагсИк. асик. зегоза. НурегкгорЬ. уепкг. зш. ек йедепегак. рагеисЬ. сохчИз ИеигШз зего-ПЪгшова ЬИакег. Рпешпоша IоЬапз ЬИакег Ьуро- зкакгса. ТгасЬео ЪгопсЬ. асик. Нурегрlаз-асик, Иешз; рагепсЬ. Ье- ракl* КерЬгхк. рагепсЬ. асик. СгауЫхказ У тепз. Вскрытхе 15 ноября. ПОЛОЖЕНЫ. 1. Врачи должны иметь одно общее зваше; подразделе- но же ихъ на лекарей и докторовъ медицины не им'Ъетъ разум- наго основашя, если только исключить сравнительно р’Ьдкхе случаи выдающихся научныхъ заслугъ (Ьопопз саиза). 2. Наше законодательство слишкомъ снисходительно отно- сится къ фактамъ, вредящимъ здоровью общественному и отдЬль- ныхъ лицъ: порча воды фабриками и заводами, недоброка- чественность съ’Ьстныхъ продуктовъ, вредныя фальсификацш и проч. 3. Даже при настоящихъ нашихъ познашяхъ о холер’Ь позволительно думать, что она развивается въ эпи- демш только благодаря бедности и невежеству населены, а при широкомъ распространены условШ правильнаго, гипенич- наго образа жизни почвы для существовашя холеры; по- этому-то изъ всЬхъ эпидемШ холера въ особенности носить характеръ « демократически ». 4. Гонорройная инфекщя вследствш своей огромной рас- пространенности и серьезности гЬхъ последствш, который ча- сто влечетъ за собой это забол-Ьваше, вполне заслуживаетъ со стороны медико-полидейскаго надзора не меньшаго внимашя, какъ и сифилисъ. 5. Такъ какъ въ значительномъ числе случаевъ гинеколо- гическШ массажъ можетъ быть съ успехомъ замененъ другими способами лечешя —более «чистоплотными», то назначено его должно быть ограничено до степени последней попытки при безуспешности другихъ средствъ. 6. Приступать къ симфизеотомш позволительно только при р'Ьшительномъ желаши матери рискнуть своимъ здо- ровьемъ (если не жизнью) для спасешя плода, а одного «со- гласхя» беременной на операщю недостаточно, такъ какъ при этой операщи надежда на полное возстановлеше здоровья слишкомъ далека отъ уверенности. 7. Возможно думать, что пуэрперальная эклампсхя разви- вается тогда, когда выделительные органы беременной, удовле- творительно исполняюпце свою роль при обычныхъ услов!яхъ жизни организма, не въ состояли выполнить запроса на уси- ленную функщю вследств!е прибавлетя къ подлежащимъ уда- ленно продуктамъ обмена матери таковыхъ же продуктовъ яйца. Сигпсиlиш уйае. Николай Егоровичъ Еасьяновъ, 40 лГтъ, православнаго в’Ъроиспов'Ьдашя, сынъ крестьянина Еромскаго уйзда, Орлов- ской губ. Среднее образоваше получилъ въ Орловской гимна- зш, по окончанш которой въ томъ же 1878 году поступилъ на медицинсий факультета Московскаго университета, гдЬ и окончилъ курсъ въ 1883 году со степенью лГкаря и уЪзднаго врача. Съ октября того же года и почти до конца 1886 г. служилъ земскимъ врачемъ въ Самарскомъ уЪздЬ. Съ шля сл-Ьдующаго 1887 года и до конца марта 1889 года служилъ земскимъ врачемъ въ Кромскомъ уЪздЬ, Орловской губ. Съ мая того же года до февраля 1893 года служилъ въ Бесса- рабской Губ—сначала Еагульскимъ городовымъ врачемъ, по- томъ дГлопроизводителемъ Врачебнаго Отд’Ьлешя Губернскаго Правлешя и наконецъ Еишиневскимъ уЬзднымъ врачемъ. По выход'Ь въ отставку съ посл'Ьдняго м'Ьста записался вольнымъ слушателемъ при гинекологической кафедрГ Московскаго уни- верситета, а лГто того же года провелъ на холерЪ—въ рас- поряжеши Нижегородской Губернской Земской Управы. Въ 1893/4 академическомъ году занимался въ Еленинскихъ Инсти- тутахъ—Елиническомъ и Повивальномъ. Въ февралГ 1894 г. зачисленъ при Медицинскомъ Департамент!! въ сверх- штатнаго младшаго медицинскаго чиновника, въ каковомъ зва- ши состоитъ и по настоящее время. Въ томъ же году (1894), во время лГтняго отпуска, во 2-й разъ принималъ учаспе въ борьбГ съ холерой—въ Макарьевскомъ уЬздЪ, Нижегородской губернш. Въ 1894Д академическомъ году сдалъ экзамены на степень доктора медицины. Командированный Медицинскимъ Департаментомъ, первую половину 189 Б/6 академическаго года провелъ на холерЪ въ Волынской губернш. Настоящую ра- боту, подъ заглавхемъ «Еъ вопросу объ эмболш легкихъ пла- центарными гигантами», представилъ для получешя степени доктора медицины. Предварительное сообщеше объ этой ра- ботй помещено во «Врач4», № 40, 1896 года. Объяснеше рисунковъ. ВсЬ рисунки съ препаратовъ изъ Мюллеровской жидкости, окрашенныхъ гематоксилиномъ и эозиномъ, сделаны при по- мощи рисовальнаго прибора АЬЬб. Въ I рис. 1 уве- о/ул в личеше (ЬеНг оЬ]. 7 и 2еlзB сошрепз осп l. 2), а вей осталь- ные рисунки въ обйихъ таблицахъ рисованы при увеличены (2ехBB аросЬг. --3 и сошрепз. ос. 8). Iх г И. ар. 1,30 г 7 Таблица I. Рис. 1. Изображаетъ плацентарную гигантскую клетку (Р. О.) и ворсину (А), лежапця въ синусй мышечной части матки (V). Къ гигантской клйткй пристала полоска отслоив- шаяся отъ ворсины синцитlя (Bн.) . Ядра гиганта уже не представляютъ обычной скученности и контуры его прото- плазмы не рйзко очерчены: выражеше регрессивная процесса. Въ ворсинЪ (А) зам’Ьтны косо срйзанные сосуды, въ одномъ изъ которыхъ сохранились красныя кровяныя гЬльца. Окру- жающш ворсину слой синцитхя представляетъ местами утол- щешя, и въ одномъ изъ утолщешй (8) уже появился двойной рядъ клйтокъ: начало формировашя плацентарная гиганта. Въ синусй много сохранилось красныхъ кровяныхъ тйлецъ (К; и местами видны лейкоциты съ различнымъ числомъ ядеръ. (Препаратъ отъ 6-ти месячной беременности изъ моего пред- варите л ьнаго матерlала). Рис. 2, Плацентарный гигантъ (Р. О.), затиснутый въ просв'ЬгЬ легочная капилляра на мЬсгЬ его дйлешя (С); ги- гантъ вытянулся и перевесился своими концами въ оба отхо- дяпце сосуда; на концахъ гигантской клетки заметно скоплеше протоплазмы, какъ-бы оттиснутой (отдавленной) впередъ на- поромъ крови. Е эндотел!альная клетка. (Препаратъ изъ случая № 9—крупозная пнеймошя). Рис. 3. Плацентарный гигантъ (Р. Сг) сравнительно мало сжатый, а только вытянувшшся, приспособивппйся къ про- свету заключающего его сосуда—предкапиллярной веточки легочной артерш. Е эндотел!альная клетка. (Препаратъ отъ случая № 4 маточное кровотечеше при предлежаши последа). Таблица 11. Рис. 4. Изображаетъ плацентарный гигантъ (Р. О), сво- бодно лежапцй среди красныхъ кровяныхъ телецъ, заполнив- шихъ просветъ ветви легочной артерш. На тупомъ конце яйцевиднаго гиганта отчетливо видны реснички. Е—эндоте- л!альная клетка. (Препаратъ отъ случая № 6 —экламшмя). Рис. 5. Плацентарный гигантъ, свободно лежапцй въ ветви легочной артерш; клетки гиганта разсеяны въ протоплазме, а не скучены въ центре Ея, где уже замечается просветле- ше—вакуолизащя: выражеше регрессивнаго процесса въ ги- ганте. Въ стенкахъ сосуда часть эндотел!альныхъ клетокъ (Е) сохранилась, а часть ихъ отслоилась и лежитъ въ просвете сосуда свободно, представляя различные виды регрессивныхъ изменешй. К кучка красныхъ кровяныхъ тЬлецъ. А—от- ходящая ветвь сосуда. (Препаратъ изъ случая № B—беременность8—беремен- ность 6 месяцевъ). Таб.Г. Ряс.а нит. 4-ръ В. Я а рлнкъ Лнт.Рашцсва.В'О. I'ли и 42, СП В- Ти.П. Лит.йчинрвл В.ОЛ-лннЛ'-Ш. сне. Рис съкВ.Виглнхъ.