4§^ *£-- 'ÜÊ NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE Bethesda, Maryland MEMÓRIA SOBRE O ENC]EFHA]LO=C]E]LE, Acompanhada da observação de hum Hidro-en- cephalo-cele curado no Hospital llcal Mili- tar da Corte do Rio de Janeiro , e recolhida DOMINGOS RIBEIRO GUIMARAENS JPEIXOTO , Natural do Recife de Pernambuco , Estudante em Anatomia , e Cirurgia clinica no sobrcdilo Hospital. RIO DE JANEIRO. NA IMPRESSAM REGIA. M. DCCC XI. Com Licença de S. A. R, A O ILLUSTRISSIMO SENHOR JOSÉ' CORRÊA PICANÇO , Do Conselk, do PRÍNCIPE REGENTE NOSSO SENHOR , Fidalgo da Sua Real Casa , Commendador da Ordem de Chrislo , Cavalleiro da da Torre e Espa- da , Medico da Sua Real Camar* , e Primeiro Cirur- gião -delia , Cirurgião Mor do Reino , Estados , e Do- mínios Ultramarinos , Lente ^fubilado pela Univer- sidade de Coimbra , e Sócio da Academia das Sci- encias de Liitta , OFFERECE Em signal de respeito, de gratidão , e de amizad*; Domingos Ribeiro Guimaraens Peixtto. 5 M E M O R I A SOBRE O ENCEPHALO-CELE. Ideas qeraes desta affecçâo acompanhadas da observação da completa cura de hum lujdroencephalo-cele obtida no Hospital Real Militar. JL ODOS aquelles, que se tem dedica- do á Sciencia medica, respeitao tanto mais as affecções, a que a economia viva está sujeita , quanto o orgSo, que as soffre , preenche funções mais particulares, e a vi- da tira utilidades tão benéficas, que sem el- las se anniquilaria. Os importantes phenomenos, que opé- rao os órgãos, que tem seu domicilio na cabeça; a perturbação , e desordem , que se manifesta em todas as funções, confia- das aos outros, que tem a sua morada nas outras cavidades, quando a massa encepha- li- 6 lica he prejudicada, ou directamente em si mesma, ou nos seus envoltórios, tem fei- to respeitar muito as moléstias, que assal- tão esta parte do Ser intelligente. Na cabeça estão collocados os órgãos destinados para a visão , som , gosto, chei- ro , e voz; no seu centro está depositado o órgão cerebral, foco da vida animal, ou de relação, a quem se referem todas as sensações, em quem a reflexão , memória , e juizo se opera, e de quem partem as vo- lições. „ He pois pela vida animal, diz Ei- chat (i), que o homem he tão grande, e tão superior aos seres, que o rodeao; por ella pertence ás Sciencias, ás Artes, e a tudo , que o afasta dos grosseiros attributos, debaixo dos quaés reprezentamos a matéria , para o aproximar das sublimes imagens, que formamos da espiritualidade. A industria , o commercio , tudo o que he bom, tudo o que engrandece o estreito circulo , em que per- manecem os animaes, he a herança da vi- da exterior. ,, He indubitavel a excellencia das fun- ções (0 Indaqaçõei Physiolojjica? sobre a Vida, e a Morte. Traduç. Portug. por Mamem pag. 5$. 7 ções, que na cabeça se exercem- compara-' tivamente á aqüellas, que se efrectuao nas outras partes; e não he menos verídico, que todos os actos pathologicos, reprezen- tados no theatro da cabeça, são ou mor- taes, ou de huma cura difícil. As depressões da massa cerebral por huma esquirola ós- sea ; a compressão por hum derramamento sangüíneo, ou purulento; o cheque desta víscera , ou emoção , que lhe determina hu- ma violenta pancada ; o cumulo seroso , que a banh.t, quando o equilíbrio se perde en- tre os exhalantes, e absorventes da membra- na arachnoida ; a sua procidencia por huma porção do craneo , que não tem sido com- pletamente ossificaida; a inflammação dos seus envoltórios, etc. mostrão pela intensi- dade dos phenomenos, que desenvolvem , quanto eminentemente são ameaçados os dias das tristes victimas, que o soffrem. As feridas de cabeça devem ser res- peitadas por quarenta dias, diz o Pai da Medicina. „ Não ha matéria em Cirurgia, sobre a qual se tenha esgotado mais a pena dos autores, do que sobre as feridas da ca- beça -?j Quem não acreditará, vendo o im- menso compêndio de seus trabalhos , que a arte está, nesta parte, visinha da peifei- ção ? ; Quanto está com tudo ainda longe ; quan- 8 quantas duvidas se não offerecem, e quan- tas incertezas ainda ha a dissipar no dia- gnostico , no pronostico , e no tratamento ! O influxo funesto destas feridas sobre o ór- gão importante, a cujas funções se ligão , e encadeão as de todos os outros; os nume- rosos phenomenos, notáveis effeitos deste influxo; a contingência, que deixão estes phenomenos sobre as causas, de que depen- dem ; o véo espesso, e difícil a elevar, e detraz do qual estas causas permanecem mui- tas vezes confundidas ; a obscuridade , que resulta dcllas para a escolha dos meios des- tinados para as combater ; tudo parece ; nes- ta parte , semeando escolhos no caminho do pratico, animar seus esforços para os evi- tar. Porém estes esforços tornar-se-hião nul- los, se a observação não for seu guia; prin- cipio este sempre confessado, e sempre mui pouco posto em pratica, (i) Posto que seja de hum prognostico fatal o desenvolvimento das affecções da massa enccphalica, e que , acompanhando-se de symptomas assaz atemorisantes, conduzão , de hum modo rápido, os tristes effeitos da morte; com tudo nunca o prático deve ficar espectador ocioso dos seus progressos de- (t) Obras cirúrgicas de Desault tom.II.pag. i. 9 devastadores. A sua inacçãõ provaria a faf- ta do poder da arte; e pelo contrario as applicações dirigidas com methodo, e or- dem , guiadas pelo facho da physiologia, mostraráõ evidentemente a extensão das suas ressurças. Depois de ter abreviadamente mostra- do , que o estado morbosò do centro sen- sitivo deve sempre inspirar o receio de al- cançar hum feliz êxito , convém que eu ma- nifeste o facto da cura, que se obteve , em hum infante recém-nascido.» de hum hydro-en- cephalo-cele, cujo plano curativo , sendo es- tabelecido pelo Lente Joaquim da Rocha Mazarem , fui eu quem fiz as applicações therapeuticas, e observações dos phenome- nos , que se lhe desenvolverão; porém en- fcreter-me-hei hum pouco, para melhor in- telligencia da observação, em descreverquaes são as épocas da vida , em que esta affec- çao se mgnisfesta ; quaes as causas, que a podem desenvolver; quaes os symptcmas, de que he acompanhada; e em fim quaes os meios, que os authores aconselhãò para lhe obter a cura; e aquelie methodo, que foi empregado no facto , que aponto , Ana- lisando este meu trabalho cem algumas re- flexões sebre os indicados, de que se fez uso. Con- IO Consiste o encephalo-cele na procidencia do órgão cerebral, ou na sahida progres- siva desta víscera além dos limites do seu departamento. Esta idéa assaz intelligivel nos fornece dados suficientes para discutir- mos o desenvolvimento desta affecção , se firmarmos o nosso discurso sobre princípios physiologicos. O cérebro continuamente excitado , já, pelos novos objectos, que lhe prodígalisa a cada instante a natureza, já pelas reite- radas reflexões sobre elles mesmos , já em fim pelo estimulo de todas as funções , de que a economia orgânica he susceptível; tudo parece dar a este importante órgão hum gráo superior de vida. Accrescente-se a esta circunstancia a forte compressão de seus vasos, .que formando huma espécie de rede confusa, o entrelação entre suas mul- tiplicadas ramificações , e , com particula- ridade , o choque da artéria basilar, que levando com impeto a sua acção impulsiva contra a grande massa cerebral, lhe dá hu- ma locomoção, com a qual topa contra seu envoltório craneano. Ora quando este en- voltório , por huma disposição morbosa se acha flexível, não tendo a dureza, que o caracterisa pela fal'ta da deposição do phosfato calcareo nas malhas de seu tecido, ou II ou por huma violenta contusão se tem destruído a sua continuidade , não pôde por conseqüência prestar huma resistência su- perior á reacção do órgão, que encerra ; então este abandonando o sitio , que occu- pava , sobresahe ao exterior do craneo; abrangido em huma espécie de saco particu- lar,- formado pela dura-mater, apresenta hum tumor tanto mais considerável, quan- to a • aponevrose fronto-occipital, e tegu- mentos cUmmuns lhe prestarem maior exten- sibilidade. A membrana arachnoida, e mesmo a porção do órgão cerebral , ahi incluída, vão pouco a pouco perdendo a energia de suas propriedades vitaes; o equilíbrio se anniquilla entre os exhalantes, e absorven- tes; hum afluxo de serosidade accnmulada, he então o resultado infallivel deste pheno- meno , que constitue o hydro-encephalo- cele. Esta terrível affecção se manifesta em todas as épocas da vida; isto he , todas as idades estão submettidas ao seu influxo fu- nesto ; porém nas primeiras mais que nas outras ella se desenvolve Com maior faci- lidade. No adulto, e nas idades seguintes, épocas em que a ossificação do eavoltorio craneano se tem inteiramente completado , e 12 c o cérebro, centro da vida anima!, se tem senhoreado, por assim dizer, de tudo quanto para elle era novo , e por conseqüên- cia já os esforços da natureza não são nelle tão apurados; nestas épocas , digo, só pôde ter lugar o hydro-encephalo-celle , quando, por hum violento golpe, a caixa óssea he despedaçada em huma grande extensão, e que por seu grande espaço, o órgão cere- bral excessivamente comprimido , dá lugar á hérnia do cérebro. Semelhante phenome- no aconteceo a hum marinheiro da Náu Príncipe Real, o qual cahindo da gavia do traquete, chocou não só no stai, mas ain- da sobre hum seu camarada , do que lhe resultou huma grande fractura no coronal, e em conseqüência huma precidencia do lobo anterior do cérebro, correspondente á fractura , cuja extensão tinha três a qua- tro polegadas, e a cujo estrago apenas so- bre viveo horas (i). Nas crianças recem-nascidas , e nas primeiras idades ao contrario , ha toda a predisposição para a procidancia da massa cerebral. Todos os nossos órgãos se modifi- cão á proporção das differentes épocas da vi- ^i) A historia deste facro devo á amizade cio Len< te joaquim da Rocha. Mazaiem. '3 rida, onde a natureza parece empregar com mais energia seus poderes vitaes, e apurar-se em hum mais, do que em outros; entretanto que as funções correspondentes a cada órgão são, pela maior parte, mais activas, e se exercem com mais plenitude. Vemos, que nesta época a cabeça he a parte de todas , a mais volumosa , o órgão cerebral muito pronunciado , e o systema nervoso mais desenvolvido: estas circunstan- cias dependem, de que as funções da vida animal devendo-se então operar, precisão por conseguinte , para o seu desenvolvi- mento , de huma vida superior á dos outros órgãos. A espectativa , que a representação confusa dos objectos, que nos rodeão, deixa ao homem , começando a gozar do especta- culo da natureza, bastaria para supitar a acçao do precioso órgão da vida animal, se a natureza lhe não tivesse enriquecido de maior dose de vida. „ O recém-nascido, para quem tudo he novo, diz Bichat (2), ainda não sabe perceber , no que toca seus sentidos , senão as impressões geracs. Embotando pouco a pouco estas impressões, que (2) Indagações Physiologicâs sobre a Vida , e a Morte. Trailuc. tortug. por Mazareia, pag. 51. i-4 que retém primeiro toda a attenção ân criança , ò habito lhe permitte o fazer-se senhor dos atributos particulares dos cor- pos ; elle lhe ensina por este modo insensi- velmente a ver , a ouvir , a sentir, a gostar , e a tocar, fazendo-o successiva- mente descer em cada sensação das noções confusas do todo ás idéas exactas das partes. Tal he com effeito hum dos grandes caracteres da vida animal, que tem preci- são de huma verdadeira educação. „ Pri- meiro que o habito ensine ao novo ente recém nascido os attributos particulares dos objectos , que idéas confusas , e inexactas não devem nascer das sensações? Que energia vital nao he precisa, para Sustentar, entretanto, a função do centro sensitivo, e que gráo de irritabilidade elle não deve adquirir? De mais, a memória, a percepção, e a reflexão, verdadeiros-productos de todas as operações do entendimento , principião com vigor a manifestar-se: ao contrario nas ultimas idades, parece que estas fun- ções não existem , pela extrema debilidade do centro sensitivo. Outra circunstancia predisponente para o encephalo-cele nas primeiras idades he a pouca resistência, que offerece ao cérebro o seu >5 o seu envoltório craneano em toda a sua extensão, particularmente no bregma, on- de a falta total daquelle principio (phosphato calcareo); base constituinte da ossificação (i) junta ás fortes pulsações das numerosas artérias contra a grande massa cerebral, ahi mui sensíveis, pôde com facilidade dar origem ao hydro-encephalo-cele , quando huma causa qualquer contribua a desarran- jar a harmonia do órgão sensitivo. „ Além destas circunstancias, diz Desbordeaux(i) , o estado de seus ossos cartilaginosos; seu volume relativo; a pouca consistência do presioso órgão, que encerra , tornão a ca- beça tão susceptível da mais pequena of- fensa; de sorte que huma pressão a mais li- (i) Sejão quaes forem as modificações , debaixo daí quaes se apresenta o tecido ósseo ," tem por toda a parte a mesma natureza , e os mesmos elementos o formão. Estes elementos são especialmente huma substancia salina calcarea, e huma gelatinosa. Anatomie Generale appliquée a Ia Physiologie et a Ia Medicine, Tom. III. pag. ?o. Estas duas substancias gelatinosa, e salina , que éntrão essencialmente na composição dos ossos, lhes imprimem caracteres mui diftèrentes. O phosphato cal- careo , quasi estranho a vida, só he destinado a dar aos ossos a Solidez, e a resistência, que os caracterisa. A mesma Obra, yag. 3$. (2) Vede Nouvelle Onhopedie, pag. 72. i6 ligeira, que lhe for applicada, he capaz de adormecer o indivicluo, de enfraquecer, ou anniquilar seus sentidos externos. „ Suas suturas parecem , com effeito , á primeira vista, as que devião dar sempre sahida ao cérebro pela pouca união, que entre si tem ; porém comtudo offerecem grande dif- ficuldade pelos seus numerosos processos, ou prolongamentos fibrosos, que ligão o epicraneo á dnra-mater. Todos estes caracteres são, os que constantemente se observão nas primeiras idades, em quanto que nas segundas novos se nos apresentao. A cabeça firme em todos os pontos de sua extensão, tem a proprie- dade de abrigar das lesões exteriores o órgão central da vida animal; entretanto que. este mesmo órgão tem já adquirido huma maior consistência, e sua sensibili- dade está como embotada , por assim dizer , pelo habito das sensações dos objectos, que lhe forão transmittidos. Então a economia viva, como esquecendo-se daquella parte, vai influir sobre outra : he por isso que vemos o thorax muito elevado , e espaçoso ; as claviculas formarem huma maior arcada, o coração, órgão central da vida orgânica, mui considerável, e todo o systema cir- culatório predominar toda a economia ; ahi 17 Shf O augmentd de vida hê a círtunstancfa mais importante, e essencial, que faí pro- duzir funções próprias destas épocas. As paixões, como a ira, a cólera, a alegria , a tristeza •, et>:» constantemente estranhas á vida animal, coméção a ter então o seu desenvolvimento; seu verdadeiro foco são os órgãos da vida interior» Nas ultimas épocas em fim, o abdô- men cresce em grande extensão, os órgãos gástricos se tornão mais pronunciados, e as viscéras mais volumosas. He este o ul- timo período, em que a vida fatigada, podemos assim dizer j por ter apurado seus esforços para o desenvolvimento dos or- pnos, de que venho de fallar, vai por u!« limo gastar-se toda naquellcs , sobre os quaes então se funda a existência do triste ente. As doses de vida , repartidas eúi cada órgão, pouco a pouco se vão dimi- nuindo j he assim que nesta infeliz época as funções dever, ouvir, cheirar, emesmo do tacto, se não exercem como nas outras idades; a memória , a reflexão, e o discurso tomão-se nullos; a circulação faz-se corfct pouca actividade; a influencia dos objec- tos, que o rodeão, jamais lhe produ- zem prazer, ou satisfação; o gosto em fim, única função da vida animal , qu$ i8 apenas lhe resta , parece ser sustenta- do por este gráo de vida dos órgãos gás- tricos, (i) Ora assim como estes phenomenos physiologicos se manifestão isoladamente nas differentes épocas da vida, devem igual- mente os pathologicos acontecer de huma maneira isolada. He huma verdade incon- testável , que os órgãos na economia viva são tanto mais susceptíveis de perderem sua energia vital, quanto suas funções se exercem com mais vigor, e plenitude. Por isso as moléstias, que acontecem aos in- fantes , não são as mesmas, que devem atacar os adultos, muito menos as que os decrépitos soffrem. „ Como a tendência dos humores, diz Richerand , existe nas partes su- ÇO O gosto he sustentado por algum tempo, pois que ligado á vida orgânica, assim como á animal, he necessário para as funções internas ; deste modo, quando todas as sensações agradáveis fogem do velho, e quando já sua ausência tem quebrado em parte os laços, que o prendem aos corpos, que orodeão, lhe fica com tudo este , e he o ultimo lio , de que está pendente a felicidade de existir. Assim isolado no meio da natureza, privado )i em parte das funções dos órgãos sensitivos , o velho vê igualmente extinguir-se as do cérebro ; e cessar nelle, quasi de todo, a percepção, pelo motivo, que não ha cousa alguma, qiiasi da parte dos sentidos, que deter- mine seu exercício : a imaginação se imbota, e repen- tinamente desaparece. Vêja-se Indagações phisiologicàJJ por Mazarem. pag. i6j. superiores, são as glândulas da cabeça, e do pescoço , que se ingurgitão nas crianças es- crofulosas.... Quando as escrofulas se manifes- tão depois da puberdade, he sobre o peito qué levão seus estragos; a tísica tuberculosa , as caries do sternon, e das costellas, são as suas conseqüências. Em fim ncs velhos, as glândulas do mesenterío se obstruem , a hydropesia ascites lhes resulta, ou antes as affecções cutâneas, incuráveis as mais das vezes, (i) „ Além disto huma exacta observação, a cada instante, nos fornece provas desta verdade. Os terríveis effeitos de huma cus- tosa dentação, as couvulsões, o ezomphalo pela incompleta, e recente cicatriz do anel umbilical, as escrofulas pela predomi- nância natural do systema lymphatico nas crianças , onde suas propriedades vitaes são em menor gráo, o rachitismo, o ence- phalo-cele, e outras moléstias desta nature- za , são as que freqüentemente apparecem nas primeiras épocas da vida; em quanto que nas segundas tem lugar as moléstias inflammatorias, ou aqüellas de vigor, e os aneurismas. Nas ultimas em fim todas, que ** ii tem (O Vede o Tratado de Inflammação , Feridas, e Ulceras, Gênero Terceiro, pag. 143. Traduc. portug. por Mazarem. 20 tem por cansa huma extrema debilidade < adquirida pelos rápidos progressos da idade. Ainda que o envoltório craneano he quem fôrma ao importante órgão cerebral huma cavidade solida , que o protege das lesões exteriores" no seu estado de integridade; com tudo clíe o expõe á acção dos agentes heterogêneos, quando tem mudado de cara- cter , e perdido sua organisação: por isso tudo, que for capaz de alterar sua estru- ctura, e perturbar o órgão cerebral, co- mo huma disposição rachitica , escrofu- Iosa , o hydro-cephalo, as contusões, ou a violenta, e desigual pressão da cabeça na acção de hum parto laborioso, se es- tabelece , como causa a mais eficaz do hydro-encephalo-cele. A imprudente com- pressão do ventre no estado de gravidação, he huma causa não menos efficaz, segundo a Memória, que Wrisbergio faz na sua Obra de mero qravido , quando trata da hérnia do cérebro. „ Attribuimos a causa verdadeira, e real da nossa hérnia ás cri- minosas acções da mai, com que ella , não sendo casada , pertendia subtrahir á audaz critica a infâmia da sua gravidação, e deste modo evitar a indignação de seus pais; porque apertava seu ventre com tanta in- dustria , que nem sua própria mãi pôde sus- 21 suspeitar seu estado grávido, senão alguns di-is antes do parto. „ ( De hérnia cerebri paa. 10). O mesmo pôde ter lugar, principal- mente na America entre cs Pretos, quando as mais, no seu estado de prenhez , tra- zem seus filhos sobre as costas, ou sobre os lados, fazendo deste modo produzir hu- ma alteração de estructura nos ossos do craneo do feto pela grande compressão, que soffre o utero, cuja causa se pôde conjecturar no facto, que referirei em lu- gar competente. Pelo que fica dito se conclue , que as épocas, em que, com preferencia se» decla- ra esta moléstia, são as da idade infantil, e a do recém-nascido. Passo á descrever agora quaes são os symptomas, que acarac- terisão. O afastamento em hum dos pontos do craneo , circundado por hum rebordo ós- seo , hum tumor ahi formalisado com flu- ctuação desigual, acompanhado de convul- sões , e paralysias, são os symptomas caracte- rísticos , de que esta affecção ordinariamente he seguida. „ Quando se desenvolve nes- tes lugares ( no craneo ) hum tumor , diz Desbordeaux, oecupando os espaços mem- branosos, que entre elles formão então as pes- ss pessas ósseas do mesmo craneo, offereceria sem duvida, á primeira vista , bastante con- fusão , senão apresentasse ao observador, assaz instruído, differenças muito distinctas, tanto no circulo ósseo, que contornêa sem- pre a base do encephalo-cele, como nas convulsões, de que esta moléstia he sem- pre proseguida. „ Taes forão os sympto- mas , com que se apresentou o hydro-ence- phalo-cele, á excepção das convulsões, e da paralysia. A convulsão, posto que seja hum dos symptomas característicos do hydro-ence- phalo-cele, não he com effeito hum phe- nomeno sempre constante, quando a aftec- ção comprehende só o exterior do órgão cerebral; ao contrario, existe quasi sem- pre, quando ella se concentra; o que mui- tos factos nos attestão. j Quantas vezes o cérebro tem soffrido compressões , sem comtudo se desenvolver o menor indicio de convulsão ? j Na operação do trepano, na simples contusão da cabeça, na ligeira infiltração sanguinea, quando ha o despeda- çamento dos pequenos vasos do cérebro, e mesmo lymphatica, quando a membrana arachnoida tem perdido o equilibrio, que sustentava sua energia vital, o órgão cere- bral não he comprimido no seu exterior, sem 23 sem se desenvolver a convulsão ? j As funções intellectuaes não se exercem em circunstancias taes ? j Não he assim , que em hum tumor recente, onde huma pequena porção do órgão cerebral se acha ligeira- mente comprimida, como aconteceo no hydro-encehpalo ceie desta Memória , he difficil existir a convulsão ? A paralysia também podia faltar pela parte , e porção do órgão cerebral, que entrava na formação do tumor. Todos os anatômicos sabem, que os nervos tirão a sua origem do cérebro, da protuberancia cerebral, e da medulla vertebral; e que o cérebro, propriamente dito, só dá ori- gem aos nervos olphatorio, e óptico pela sua base , e não pelo seu exterior; o qual além disto he de huma natureza differente, conhecido com o nome de cortical, cujo nome designa o uso, que deve ter no ór- gão cerebral. Ora não admira que, sendo a massa encephalica alterada somente no seu exterior, esta affecção deixasse de ser acompanhada de paralysia; pois que os ner- vos se conservavao illesos. Por tanto, quando a hérnia compre- hende huma porção do órgão sensitvo , que dá ramificações nervosas a certos ór- gãos para a sua sensibilidade; então a para- ly- H lysia destes deve ser num symptoma infaUk vel do hydro-encephalo-cele , como aconte- ce á hérnia do órgão cerebral , que fornece q olphatorio, e o óptico , a paralysia das partes, em que estes nervos se vão disiri» buir, e á espinha bifida a dos membros Jlbdominaes, He verdade que huma parte do cérebro, sendo comprimida considera* velmente , esta compressão propaga-se por todo elle, e a paralysia deve ser a conse-* quencia; porém este pheuomeno não acon-. tece sempre assim, se a compressão hc ainda; moderada, e a hérnia recente. Se em hum tumor encephalico o afastamento do envoltório craneano f< r mus %o sensível , e cujo espaço se linjitar por» lium rebordo s,obresahir.te ; se existirem evidentemente muitas desigualdades , quo indiquem, com mais probabilidade, a hér- nia da cérebro pelas numerosas circumvala* iões, que esta víscera apresenta na sua, porção cortical ; se a flucluação em ftm , que o tacto noa faz percebe.- , não for igual, e anilorme , mas sim desigual, e em pontos, differentes; -ò que duvidas podemos ter da existência del»ura hydro-?ncephalo-cele? Os symp.tom.as, gfue açompanhão as moléstias, principalmente aquellés chanatv» dos pathognomoniços, posto que devã.o se-p OS 25 os guias i que dirijão o pratico para o diai gnostico das moléstias; çom tudo hepreci? so que se não submetta servilmente, para o seu pronostiço, á lei, que elles estabe- lecem nas enfermidades. Muitas vezes os symptomas mais geraes, e aquelles jnheren? tes ás affecções fajtão; porém o pratico deve ser reservado nas suas presçripções, principalmente quando ellas podem trazer conseqüências funestas. Vemos no terceiro tomo da Nosographia cirúrgica de Riche* rand transcrjpto p triste factp, que acon- teçeo a Ferrand, cirurgião em chefe do Hospital geral {Hotel Dieu) de Paris. ,? Este Cirurgião, julgando que abria hum abcesso do sovaco, entranhou o seu bisturirrt por hum aneurisrrm da artéria axillar, e immediatame.nte matou o enfermo. Tenho sido testemunha (continua o mesmo Riche- rand) de iguaes enganos commettidQS por práticos não menos famosos, „ Nesta me$-> ma Corte, depois da feliz chegada de S, A. R?, aconteceo hum facto, onde pela pouca attenção do pratico se sacrificou hum recém- nascido pela ligeireza, com que elle tomou huin hycjro-encephalo-cele por hum hydro? çephalo externo (r). p (1} A historia deste facto devo $ amizade, e atten- Íao do respeitável Conselheiro, o Doutor José Corre* 'icanço. 26* Por isso, estabelecer hum, pronostico acertado, e de que a arte possa perceber vantagens consideráveis, para dirigir com ordem o seu methodo curativo nas molés- tias, he a circunstancia a mais interessante, he a parte da pathologia a mais essencial, que o prático deve sempre ter em vista á cabeceira do enfermo, para não. cahir infelizmente em taes absurdos, Não basta só conhecer as moléstias pelos symptomas geraes, que as caracterizão, e sem huma, escrupuloza reflexão lançar mão de me- dicamentos, que dirigidos, assim por hum, modo empírico, longe de produzirem úteis, resultados, accelerão pelo contrario a mor- te ás desgraçadas victimas da sua ignorância , devastadora da espécie humana. He preciso ainda attendgr com a maior circunspecção ao gráo de sua gravidade, ás boas, ou, más conseqüências , que podem resultar, ás modificações, -que devem soffrer com a applicação cios medicamentos, e outras muitas circunstancias, que só a exactidão de hum pronostico pôde com utilidade apre- sentar á testa da Medicina. -?J Quantas ve- zes alguns práticos , confiados unicamente pa virtude especifica (dizsm eiles) de cer- tos medicamentos, empiricam.ente. adapta-. dos, apenas, tomão o conheciinerçto de ai-. 27 guns symptomas, que parecendo-lhes cons^ tituir tal , e tal moléstia , applicão oa meios, que lhes parecem mais convenientes sem, respeitar as leis physiologicas, sem apreciar os phenomenos, sem attender em fim á apparençia enganadora, com que os symptomas, principalmente os equivocos, muitas vezes se nos apresentão? He por esta razão que os symptomas sós ( como já expuz ) não devem ser a base s sobre a qual devemos firmar o nosso pro- nostico ; a natureza das moléstias, sua in-, tensidade, as funções, que preenche o or- gão, aonde ellas se desenvolvem, e o su- jeito , que as soffre, devem ser outros tan-s tps objectos importantes, e dignos de hu-' ma profunda reflexão, para dirigirmos com methodo o seu tratamento. Partindo destçs princípios, vê-se quan-, to he interessante estabelecer o pronostico da nossa moléstia. Quando o hydro-encepha- lp-cele tem pequeno volumç, 05 sympto-s mas, que o acompanhão , tem pouca activi-. dade, o órgão cerebral não está ainda mui- to comprimido, e as forças vitaes do pe- queno enfermo tem certo estado de ener- gia , então o pronostico não deve ser fa.tal 5 pois que a arte fornece meios para sua cura , çerçclo est^s dirigidos por práticos assaz ins^ 38 truidos; e facilmente se conseguirá a har* monia dos tecidos, que o fórmão, dei* truindo-se inteiramente esta affecção, A realidade deste progresso sempre saudável, a sabia experiência nos attesta evidente- mente pelos factos, Wrisbergio na sua Obra já citada de mero qravido diz, que Ledran, Cirurgião de muito grandes co- nhecimentos, e de huma longa experiência na França, curara perfeitamente hum hy- dro-encephalo-cele. Igualmente nota que hum seu amigo, que cultivava com graiv de louvor a cirurgia em Westphalia, lhe participara haver observado, e curado hu- ma semelhante moléstia. Porém » conside- rando o hydro-encephalo-cele naquelle gráo , em que o órgão cerebral está excessiva- mente constrangido, e por conseqüência sua organização em desordem , produzindo desar- ranjo nas suas funções, seja pelo grande volume do tumor, seja pela impropriedade do lugar , que occupa (i) , seja em fim ÇO O hydro-encephalocele deve ser tanto mais pe- rigoso, quanto lhe he mais impróprio o lugar, que pecupa, como por exemplo, o ocríput; nãp porque COmprehenda huma porção cio cérebro mais importan- te, pois que esta viscera he serapre a mesma , e tem os mesmos caracteres, mas porque suppõç pela impro- priedade do lugar, por onde sahe, huma causa maior, *iue o torna por conseqüência mais ateajoriiante. 29 pela extrema debilidade dós poderes vitaea do pequeno enfermo , torna-se temível 5 sua cura he muito difficil de se effectuar * ou para melhor dizer , impossível ; e a morte deve ser o seu resultado. j Quaes devem ser então os soccor- ros mais efficazes, e decisivos, que a Me- , dicina externa deve , sem demora, prestar á natureza ccmpromettida 1 ? Não he ago» ra , ó sábia Medicina, que deves manejar com desempenho , e afinco todos os meios * que tens reservado, para levantar a natu- reza viva dos terríveis assaltos, que a oppri* mem ? j Onde estão guardados os teus au- xílios ? j Para que os occultas áquelle , qus os deve administrar ? j Quantas vezes tu mesma os tens exigido delia, e os conse- gues ? He verdade, que pertence á nature- za só estabelecer a completa ossificação das" i Porque razão a hérnia schiatica he mais para temer, do que a *• 33 tlimento, quando a substancia branda , e polposa desta viscéra hão pódô sófffér, sem grande damno , qualquer operação cirúrgi- ca , como os intestinos, e outras partes membranOsas ? j Em conseqüência destes estímulos não deve sobrevir huma excessi* va inflammação? Além de que he impossii Vel, fazer-se areducção; i*° porque oor-» gão cerebral tem adquirido hum alonga^ mento considerável ; 2.^ porque o agen* te, que lhe determinou a sahida (a força impulsiva dos vasos) ainda continua com o mesmo influxo, e poder. O hydro-encephalo-cele pela fractura dos ossos do craneo he sempre seguido de huma morte súbita pela commoção geral, acompanhada da grande compressão do cé- rebro , produzida pelas desigualdades das pessas fracturadaSj que se apertão mutua- mente contra a porção deste órgão fora dos limites do seu departamento; Por tan-t to julgo supérfluo demorar-me em descrer Ver seu tratamento» O B* 34 oésérvaCjAm\ Zjl Ntonio do Rosário da Silva, idade de hum mez incompleto * filho de Josefá Sòleriana , escrava de S» A. R» , entrou" para o Hospital Real Militar no dia 10 dtí Setembro de j8ii j vindo da quinta dd mesmo Senhor, denominada =3 Soa-vista =á com hum tumor na parte lateral $ e direita da cabeça, que se comprehendia da parte anterior da região temporal externa até á parte superior convexa da concha da orelha O tumor era óblongo $ e apresentava mui» tas desigualdades, nas quaes se observavão pontos com fluctüaçao manifesta, e espes* sura de consistência mais, ou menos, dura* Na sutura, ou reunião sphenoidotem». poro-parieto-coronal se conhecia sensível* mente , pelo tacto, hum rebordo, determi* nado pelos lábios destes ossos, que forma* Vão o afastamento craneano, por onde se insintiavão os contentos do tumor; e hum igual afastamento se observava na sutura tempo ro-occipito-pa rietal. O sitio, que occupava o tumor, avis* cera ahi incluída pelo afastamento indicado, e o eúmulo sensível de hum fluido seroso obri- 35 obrigarão ao Lente Joaquim da Rocha Ma- marem capitular hum hydro-encephalo-cele. Dia II, ei. de tratamento. O sobre- dito Lente lhe mandou applicar hum sina- pismo, recommendando , que a demora de- veria ser até o infante dar indicios de sofírer huma sensação dolorosa, ou o couro cabelludo apresentar signaes de huma ligei- ra phlogose ; então deveria o sinapismo ser substituído pela cataplasma emolliente, O sinapismo se applicou duas vezes, e se conservou, em cada huma, por espaço de meia hora pouco mais, ou menos. Dia II. Observou-se o tumor hum pou- co mais elevado; a pelle ligeiramente de- buchada de hum vermelho pouco carregado, e o infante indicava ter nesta parte huma maior sensibilidade. Mandou, que se lhe applicasse unicamente a cataplasma emol- liente. Dia III. O tumor pareceo ter dimi- nuído algum tanto; a sensibilidade exqui- sita estava, de algum modo, embotada, e a ligeira phlogose inteiramente dissipada. Mandou o Lente que se reapplicasse o sina- pismo, guardando em tudo os preceitos determinados do dia I. Dia IV. A diminuição era algum Janto mais sensível, e os pontos, em que tá* ü an- tf antecedentemente se notava fhictunçao, âô tinhão tornado mais consistentes. O mes« mo tratamento foi mandado continuar. Dia Vi Tudo se observou do mesmo modo , como no dia antecedente , e se continuou o mesmo tratamento. Dia VL A diminuição do tumor se tinha manifestado com differença mui seiv sivel; e porque a sensibilidade era menos activa, a applicação do sinapismo foi re- commendada corii mais freqüência. Dia Vil* O tumor continuava rápida* mente a sua progressiva diminuição; e os mesmos indicados seguirão a mesma marcha» Dia VUL A differença da diminuição do.tumor se avaliava já em huma terça parte * e não se observava a pelle luzer> te, nem a ftuetuação; porém o rebordo ósseo, e o espaço do afastamento dos os- sos se deixava perceber mui apparentemen* te. O mesmo tratamento foi mandado continuar. Dia IX. Observarão-se os symp- tomas característicos de huma maior phlo- gose ,• taes como a dor, a vermelhidão * e huma sensibilidade tão exquisita, que o pequeno enfermo estava muito incommo- dado. Mandou que se lhe substituísse o ceroto de saturno * á cataplasma emol- lien- 37 liente, não deixando comtudo de recorri- mendar, que o sinapismo fosse applicado duas vezes com pequena dempraf Dia X. Os symptomas da inflammação tinhao desapparecido , e o tumor dimi\. r.uio tão sensivelmente, que no seu meio estava ao nivél com a supGrficie da ça^ beca. Mandou qae se continuasse com os mesmos medicamentos, com a differen- ça, que o sinapismo deveria ser applicado três vezes. Dia XI. O tumor tinha diminuído muito mais, e se ohservou, que o rebordo ósseo principiava a resolver-se. A applicação dos mesmos medicamentos foi determinada, Dia XII. Obsc-rvou-se tudo do mes- mo modo , como no dia antecedente ; e se fez uso dos tópicos indicados. Dia XIII, O tumor tinha diminuído de hum modo tal, e o rebordo ósseo, que estava quasi ao nivél com o restante da superfície da cabeça. Os espaços, em que se notava a falta, de ossificação, estavão mais manifestos; a cor da pelle, e a sua çon-f sistençia era igual á das partes circunvi- sinhas ; e a fluetuação quasi insensível, O sobredito Lente lembrou-se de hum vc- sicante , como meio mais enérgico, porém attçndeuda a algum resultado terrivej s que; pó, 3* poderia desenvolver-se , mandou continuar o uso dos tópicos prescriptos, equilibran- do, todavia, a acção do estimulo com a tonicidade, que as partes constituintes do tumor fossem adquirindo. Dia XIV. Observou-se hum maior de- senvolvimento de ligeira phlogose, acom- panhada de maior sensibilidade. Mandou que se lhe applicasse hum emplastro de ce- roto de saturno, como torpenfe. Dia XV. A ligeira phlogose se tinha desvanecido , e principiava a conhecer-se a ossificação das partes ósseas afastadas; a pelle hia adquirindo os caracteres de consis- tência , e côr daquella, que não tinha sido submettida ao influxo da affecção. Suspen- deo-se a applicarção dos medicamentos, e só mandou exercer huma ligeira compressão com chumaços, e gualapo. Dia XVI. A ossificação progressava; e se continuou com a pressão do dia ante- cedente. Dia XVII, O tumor tinha inteiramente desapparecido , a ossificação dos espaços afastados se tinha effectuado, e , como na- da, restava da affecção, se supprimio tam- bém o uso da compressão. Dia XVIII. Ao infante, inteiramente curado, se deo alta, para tornar para a Quin- 39 Quinta, recommendando-se o tratamento dietetico. Reflexões sobre o tratamento prescripto. ? Para que heide colher no espaçoso campo da Medicina provas para mostrar a razão do tratamento prescripto > quando a mesma observação mas-offerece com bas- tante evidencia *? j Não seria com tudo supérfluo querer comprovar a escolha exac- ta deste methodo, quando em meu lugar, a experiência , os factos , e os auftores de grande critério , assevérão a realida- de dos seus bons resultados ? j Terei aca- so expressões vivas, que pintem, do me- lhor modo possível, a triunfante lufta da natureza desta criança recém-nascida, con- tra os temíveis assaltos de huma affecção, que tendia a succumbir rapidamente seus saudáveis esforços, se a medicina não fos- se manejada com principios methodicos ? I Por ventura suppõe-se ella hum ser in- telligente, que só basta para combater o grande torbilhão dos agentes inimigos, e destruidores da sua conservação , sem o au- xilio de huma Medicina bem administrada ? Não obstante estas cricunstancias apoiarem a exactidão do methodo prescripto no facto 4o indicado; comtudo, para satisfazer o meu dever, devo agora analysar com partícula» ridade a razão do mesmo tratamento. Q Lente Joaquim da Rocha M.izarem , attendendo com grande reflexão á historia da moléstia; examinando circunstanciada- mente o tumor ençephalico; observando em fim, que as forças vitaes do pequeno enfermo se achavSo ainda em vigor, isto he, naquelle estado, em que a natureza se presta a desempenhar a Medicina , não dei-i xou de predizer as favoráveis conseqüências, que poderião resultar pela pouca intensida-i de da moléstia, Por esta causa limitou so- mente a applicações tópicas o seu methodo curativo. Mandou applicar o sinapismo directa-? mente sobre o tumor, para produzir não só hum ligeiro excitamento, o qual pro- movendo huma contractilidade maior, ou certa retracçSo nos envoltórios do hydro- encephalo-cele , est?s obrassem de hum mo-i do enérgico contra a porção da massa encephalica, a qual, sendo então comprima da, qii subjugada em todos os pontos do tu-, mor, fosse obrigada a recuperar o seu de- partamento próprio; mas ainda para reanh mar a acção dos absorventes , adormecida pe- la ipercia, em que tinha cabido a membrana ara- 4> arachrioida * por fiaver perdido sua éhergiá vital, a fim de dissipar a infiltração Iym- phatica. Ora todos sabem que os estimu* lantes, applicados por certo tempo sobre huma parte, suscirão huma maior exaltação das propriedades vitaes * de que a inflamraa* ção deve ser necessariamente a conseqüên- cia ; e como naquelles casos, ella não dei- xa de ser perniciosa j quando he intensa , determinou, que * depois da applicação do sinapismo , se substituísse a cataplasma emol- liente, para manter em equilíbrio o esti- mulo , que produzisse o mesmo sinapismo com a tonicidade , que os envoltórios fos- sem adquirindo, e deste modo prevenir hu- ma inflammação excessiva. Estas cataplasmas, além de satisfaze- rem aos fins particulares mencionados , exer- cião de mais a mais huma compressão ligei- ra muito útil em taes casos, e tão recont- mendada pelos auctores. Porém, exercendo estas cataplasmas hum peso, que excedia ao gráo de força, que as partes tinhao para o supportar, julgou, que este mesmo peso fosse a causa determinante da inflammação t que se desénvolveo ; por isso mandou Substituir á cataplasma emolliente apomada de saturno, como torpente , e menos grave"; e que o sinapismo se applicasse duas vezes» De 4i Depois destes meios assim estabeleci- dos , exigio huma compressão proporciona* da com chumaços, e gualapo, para que » promovendo hum aperto moderado, ç per- manente , os contentos da hérnia recupe- rassem inteiramente seu estado primitivo, a absorvencia completa se effectuasse, e a os- sificação dos ossos craneanos se completasse. Como estas applicações tópicas derão sempre bons resultados ao sobredito Lente , jamais houve motivo, que o obrigasse á mudar de indicados, com os quaes sempre obteve melhoras manifestas, e completou a cura radical do pequeno enfermo. F I M. ERRATAS. No frontispicio , linha 4, Hidro-encepha- lo-cele , lea-se Hydro-encephalo-cele. A pagi- nas 12 , linha 6, hidro-encephalo-cele , lea-se hydro-encephalo-cele. A paginas 12 , linha 20 ; polegadas, lea-se pollegadas. A paginas 15, linha 14, presioso , lea-se precioso. A pa- ginas 19, linha 15, ezomphalo, lea-se exora- phalo. A paginas 32, Unha 1, prefeita, lea- se perfeita. A paginas 32, linha 19, particau- do, lea-se praticando. £7 à fj71o ■P.ij:if^