fy&4 / \'\ METHODO NOVO D E CURAR SEGURA E PROMPTAMENTE ANTRAZ OU CARBÚNCULO, A PUSTUJLA MAJLIGNA A OFFERECIDO $ «*{. • AQSiSEUS COMPATRIOTAS POR LUIZ DE S. AN NA GOMES. ♦ # • J RIO DE JANEIRO. 'Ora——————■^tm/mmwmm- NA IMPRESSÃO REGIA. 1811. Por Ordem de S. A.. R. <"*£ O dever do Físico, e do Naturalista, he fa%er os seus conhecimentos úteis aos seus Compatriotas* Extracto dos Registos da antiga Academia Real das Sciencias de Paris a 5 de* Setembro de 1761'. (3) V>/ Desejo de ser útil á humanidade e principalmente aoS meus compatriotas, me impõe a obrigação de parti- cipar ao publico, o que ha de mais interessante sobre o Antraz ou Carbúnculo, e a Pústula maligna; doença que tendo sido mui freqüente neste paiz, e terrivel pe- las suas conseqüências , mereceo a atenção dos antigos Facultativos, e o respeito dos habitantes pelos funestos resultados. Desde a minha tenra idade, soando aos meus ou- vidos a freqüência dos nomes Antra% t e Carbúnculo, os seus terríveis eflfekos tem tocado a minha alma, e por assim dizer, cauzado huma tal impressão no meu sensorio, que jamais perdi de vista, depois que entrei na vida clinica, toda aoccaziao de me instruir, na par- te histórica e tratamento desta enfermidade devasta- dora- Pelos annos de mil sete centos e setenta e tan- tos, grassou esta doença como epidêmica nesta Cidade^ (i) e os tristes successos que então houverão, ccca- A ii sio- ,-----------------------------.----------------- (1) Em diversas épocas tem. grassado com mais ou .menos activídade esta doença, e produzido maior ou menor estrago, segundo a complicação e as diversas opiniões dos clínicos que forão encarregados do trata-» CO sionarão a contestação dos práticos daquelle tempo sobre o tratamento desta cruel enfermidade ; pertendendo huns, que o curativo deveria consistir em cataplas- mas emollientes e supurativas, taes como a de Vidos ; outros nos fortes supurativos ; e outros finalmente pra- ticando logo a sarja e separação da costra gangrennsa , recorrendo aos estimulantes e tônicos topicamente etc. A má intelligencia dos intrusos no exercício e sciencia «Ia arte de curar, e a linguagem pouco exacta e confu- za do tempo, foi occasião de considerar-se então o Car- búnculo doença muito diversa do Antraz ( assim como ainda hoje acontece por falta de lüitura ; ) (2) e até mesmo confundindo aquella enfermidade com o Furun- culo , ou Lçicenço mais volumoso : e cada partido lou- vava o seu methodo com preferencia. Os hábeis Cirurgiões antigos desta Capital, entre os mento dos enfermos : devendo-se ter em vista, que se tem abuzado muitas veses do nome Anrraz, quando â doença não passava de hum Furunculo. Os muitos enfermos que tem perigado, ha hum ati- no a esta parte, victimas dos cruéis effeitos de metho- dos tão perniciosos ; a perda que sofre a Nação em hum Jiomem em occasíão tão critica, e o ludibrio que re- sulta á Cirurgia Rianna ; me obrigarão a emprehendet este trabalho, em beneficio dos meus Concidadãos. (2) Veja-se a Obra de A. Ferreira , Luz' verdadeira de toda a Cirurgia , anno de 1705 pag. óo , e Instit. de Çhir. de L. Heister anno de 1770 pag. 74. CO os quaes se contão João Adolfo, e Antônio Mestre ; e mais próximo a nós João Baptista Darrigue, Ildefonço José da Costa e Abreu, e o meu mestre e amigo An- tônio José Pinto, seguião o methodo estimulante, do qual passavão rapidamente á sarja e separação da costra gangrenoza : os demais fundavão todo o seu methodo nos emollientes, e supurativos ; e pela confuzão que fazião do Furunculo com o Antraz , dccantavão mui- tas vezes os felizes resultados, do seu methodo do- ce e suave. Para apoiar milhor a sua ignorância , se- guindo a opinião popular, atribuião a morte dos que tinhão passado pela operação, á acçao do ferro,(lin- goagem de que se servião, ) sendo muito digno de no- ta , que a operação se fazia quasi sempre tarde , por isso mesmo que a tradição vulgar seguia a negativa, e que chamavão os facultativos hábeis assás fora de tem- po ; e mesmo se lhes opunhão o mais que podião, a toda e qualquer operação. (3) Não (3) O bom êxito da operação feita em tempo ao Excellentissimo Marquez de Angeja, abona de hurai maneira transcendente o que venho de dizer; apesar que algumas circunstancias particulares não houvessem de agourar o melhor suecesso. Ninguém ignora- a repugnância e horror que em ge- ral tem a maior parte dos homens, a toda e qualquer operação Cirúrgica , por mais simples que seja : a mesma sangria ainda que também simples , e freqüente- mente praticada ; com tudo, muita gente treme e des- maia, só â sua enunciaçao. Accresce para apoiar &sta CO Não he de admirar que naquelle tempo acontecesse 6 que fica dito, e que tivesse partidistas hum methodo tão errôneo, quando hoje ha ainda quem desconheça a Nosologia desta enfermidade ; e cheios somente d^ nu- ca ignorância grosseira e indesculpável, se animem a proferir, por assim dizer, heresias e blasfêmias Médicas à no centro da gente sensata, contra os princípios luminosos do tempo. He mister não abrir hum só livro clássico % tanto dos antigos que mereção credito (4) como dos mo^ deçnos, entre os quaes goza da primeira estima e repu- tação no Orbe literário o que ha pouco se imprimio por Ordem do PRÍNCIPE REGENTE N, S. CO» cuja Obra ■■ ■ ------------»' ■ ■- ■"' ■■' ■ * repugnância natural, a impericia de hum grande nume- ro de Cirurgiões , que não estando nas circunstarciaa de fazerem as operações ; para encobrir a sua ignorân- cia , seguem sempre a negativa ainda nos casos os irais graves, em que erao a conselhadas pelos grandes, Mestres de Cirurgia, como o único meio de salvar osi enfermos; chegando a üudillos com esperanças vans e üzonjeiras em certos remédios empíricos do seu par-* ticular uso, ou de segredo; athe o ponto de os condu- zir a dous dedos distantes da borda da Sepultura. Quaeque ipse miserriina vidi.. ,-• • (4) Ferreira. . . Heister. ,« fj;) Tratado de inflamações,% feridas e ulceras, extra» Ilido da Nosografia Cirúrgica, dç A. Richerand, por Joa-. quitai da Roclia Mazarem, Lente da Cadeira de Me-.. llieina Operatoria Voji, 1 pag, i,j. C7) Obra achando-se no próprio idiôrna, está á mão de todas as pessoas empregadas no exercício clinico , que desejão adquirir os brilhantes conhecimentos Phisiologi- cos e Pathologicos do dia, para não cahir no absurdo de pertender curar hum Antraz, por meio de banhos e cataplasmas emollientes, v. g. malvas. . . com aceite de dendê: tratamento este diametralmente opposto í na- tureza da enfermidade; devendo-se deste facto tirar por huma necessária e infallivel conseqüência , que para se praceder de hum tal modo, he indispensável que concorrão, não somente huma total ignorância da parti- cular natureza do Carbúnculo ou Antraz , e da Pústula maligna, para a confundir com oFurunculo, como dos diversos methodos curativos que convém a cada humat das duas enfermidades, muito differentes em signaes, symptomas; e por conseqüência em tratamentos : e a fim de que á primeira vista se possa conhecer a verdade da minha asserção, transcreverei aqui a definição do An- traz ou Carbúnculo segundo Heister, assim corno a (to Furunculo. „ Chama-ss Antraz ou Carbúnculo, h «na espécie particular de inflamação, que acontece principalmente em tempo de peste, e que he acompanhada de vesict»- las semelhantes ás que a queimadura e os vesicatorios ^azem elevar sobre a superfície da pelle. Esta inflama- ção, de ordinário, se termina apressadamente pela gangrena: faz-se negra, e corroe muitas vezes as partes que lhe são inferiores, privando-as da vida e do senti- mento , denegrindo-as de repente como o carvão: eis- nqul por que os Latinos tem chamado Carbúnculos, e ps Gregos Anthraces estas espécies de veziculas pesti- lenciaes. „ (6) „ O Furuncuío he hum pequeno tubercuío, duro, acompanhado de inflamação, vermelhidão , e dores vivís- simas. Tem a sua sede debaixo da pele, e no tecido gor- duroso , e não ha parte que lhe nã"o seja sugeita,... „ (7) Sal- (6) Carbunculus, em Latim, ou Antrax, Grego, (significa o mesmo que pequeno carvão aceso, pela ae- pelhança que com elle tem. A palavra Carbúnculo, não tem sempre sido toma- da por symptoma de peste pelos antigos, mas logo por todas as outras espécies de inflamações acompanhadas de pústulas, cujo fundo he negro e esfitcelado; como se pôde ver em Celso no Cap. do Carb. Ç Liv. V. Cap. 2$ ) e depois por huma doença particular dos Olhos, Liv. é".° Cap. 6.° §. 10; e finalmente por huma afecção doen- tia da verga. Liv. 6.° Cap. 18. §. 5.0 Nor. de M.r Pau- lo Trad. cít Hei st. impress. de Avinhon. Veja-se Dict« Portat. de Méd. Annat. Chirarg. pai" Lavoisien^ nas pala, Vias Antforax e Charbon. C7) Cada espécie d' inflamação tem sua côr parti- cular \ a saber a Eriaipela, tem a côr vermelha rosada o Fleimão agudo, vermelho vivo; o vermelho, roxo, e mesmo negro pertence ao Antraa, &c. Rich, 1. Vol. pa-g LXXXL Quando me ocupava deste trabalho, fui informado. fio íaçto çeguinte, Ünm Qf&çial militar de certo Corpo Cp) Salta aos olhos, C ainda da gente que não he fa- cultativa ) a grande difFerença que ha de huma a ou- tra enfermidade, q. d. do Antraz ou Carbuncnlo , ao Furunculo; e fica sendo igualmente demonstrado , que em enfermidades tão diversas na sua marcha, e pela cadeia de symptomas tão graves, como rápidos, não pode convir o mesmo methodo curativo, ainda que a enfermidade occupe a mesma se'de. Para que se conheça o acordo que ha entre os au- thores antigos denota com os modernos, copiarei nes- te- da guarnição desta Corte, teve hum tumor no carpo com inflamação e dôr viva : ouvindo o faculrivo do mesmo Corpo; disse-lhe que a enfermidade era hum Car- búnculo branco•, e por todo o remédio, que aplicasse topicamente hum pedaço de banana de S. Thomé crua. Como nos authorçs que tenho consultado, não encontrei esta nova espécie de Carbúnculo, nem jamais soube a pesar de ser filho do paiz que se tenha usado deste fru- cto corrio remédio por este modo; julguei que devera referir o facto, para que os leitores possão entrar em novas observações. A banana assada misturando-se-lhe óleo commum, e macerando-se até que fique em con- sistência de Cataplasma, tenho usado , e visto praticar muitas vezes como supurativo; porém nunca crua e fria. Também sei que se costuma usar da casca deste fructo sobre os ca lios dos pe's &c. &c. Eu penso com- tudo , que o falcutativo se enganou; tanto no capitular a doença como na aplicação. c «o te lugar o que diz Richerand sobre o Antraz ou Car- búnculo, e a Pústula maligna.,, Não he somente pela fraqueza do pulso , e a postração das forças que se re- conhecem as inflamações gangrenosas, taes como o An- traz e a Pústula maligna : o caracter da parte afectada, a influencia das causas a que o doente tem sido expos- to, servem a fazella distinguir das outras inflamações. Assim, a côr do Carbúnculo he livida, a vermilhidão jnrlamatoria, exactamente limitada , nao se dissipa in- sensivehr.ente indo do centro para a circunferência : na Pústula maligna, huma flictena ou empola se fôrma, a pele toma a côr vermelho pálido, a incitação parece ser combinada do estado edematozo e inflamatorio; ern fim, a parte afectada offerece hum aspecto cadaverozo» que os Latinos tem exprimido pelo termo de carnes iuridas. „ (8) Fica evidente a unidade de opinião so- bre a definição do Antraz ou Carbúnculo entre Heister e Richerand; e em lugar próprio farei vêr as opiniões destes dous grandes Cirurgiões, que viverão em tempos tão distantes, sobre o tratamento desta enfermidade. Os facultativos acreditados no antigo mundo, pa- recem nâo estar de acordo sobre a cau zal desta enfer- midade : huns pertendem, que o Autraz ou a Pústula maligna, deve seguir as febres essenciaes, simulando al- gumas vezes a peste: (9) outros querem que seja produ- zi» <8) Veja-se Vol. 1. pag. XCVII. édit. Fr. Paris'i8c*s ou a Tradução de Mazarem Vol. 1. pag. 15 R.° J. 1810. (9) Gilbârt Rucherch. sue les niaiadies chatbon oo zida por huma cauza externa, q. d. atribuindo i ino- culação feita por pequenos insectos, taes como as mos- cas ou mosquitos, que tendo chupado o sangue dos ani- maes mortos do Carbúnculo, o transmittem aos homens. Os que seguem esta opinião, citão hum facto, em que o Carbúnculo foi produzido por hum pequeno insecto quasi invisível, que foi morto na parte ao tempo em que inomlava. Não obstante que isto possa acontecer algumas vezes ; com tudo o raciocínio feito depois da leitura dos 'authores de melhor nota, tanto antigos como modernos, me indi.z a julgar que esta enfermidade he local, (to) e que a complicação com certas cauzas par- ti- (10) Ainda que o Antraz ou Carbúnculo, pareça algumas vezes ser efeito das picadas dos pequenos in- sectos; com tudo, estou assás persuadido que he huma flegmazia cutânea gangrenoza sul generls, produzida pela falta de equilíbrio entre o local e o todo , que ocaziona este estado inflamatorio gangrenoso, particular a essa afecção. A picada deve considerar-se como cauza próxima ou excitante, rezidindo no indivíduo a remota ou p redisponente. O cazo recente de João Francisco de Souza he Jium exemplo em abono desta verdade pratica, onde se vio palpavelmente que o excitamento cauzado pelo excesso das dífferentes picadas das unhas (vulgo c«csadura§ ) produzio a flegmazia cutânea gangrenoza de que slípcumbia. Talvez pareça a alguns facultativos hum paradoxo esta asserção, que o Antraz ou Carbuiv tiulo, he, biuua doença local. Para se convencer desta oo ticulares offensivas formava a maior gravidade , abstra- ção feita da perda do tempo no começo da doença ; O desenvolvimento da febre adynamica, e a corpulencia, que a companha sempre a abundância do tecido gor- duroso ; o que além de indicar hum signa 1 positivo de frouxidão ào systema dermcideo, produz huma exces- siva supuração na seqüência da cura , a qual consome o enfermo reduzindo-o a hum estado de inanição em que acaba os seus dias.(ti) Eis-aqui porque he assás in- verdade , basta lançar a vista sobre o que diz Riche- rand no I.° Vol. da sua Nosographia Cirúrgica ,'no Cap. sobre os diversos modos e estados inflamatorios: e ver-se que quando o enfermo he soecorrido , nos primeios tempos da doença , muito 'particularmente coin o remédio que se pôde considerar especifico , ella se destroe como por encantamento, seinjque seja mister recorrer nem a Operação, nem a algum remédio in- terno : he isto o que me tem acontecido mais de hu- ma vez, como patenteão as observações que tenho tido occazião de fazer. (n) Entre os diversos enfermos que tenho tratado do Antraz, e que perigarão na seqüência da cura, pela abundância da supuração , forão o Cirurgião Mor Tho- maz Gomez de Gouvea, do Regimento de Artelharia , e huma mulher Maria da Penha : cujas chagas tendo se- parado todas as partes esfaceladas , e chegado a este estado que se chama [de granulação ; com tudo a ina- nição a que se [reduzirão pelas cauzas referidas, os C iO «interessante não perder os primeiros momentos em procurar cs soccorros dos facultativos hábeis, que conhe- cendo a enfermidade, facão as competentes aplicações em beneficio do doente. Parece-me a propósito fazer a qui ver, (antes de tratar do remédio que se pôde considerar especifico ) a geral opinião dos falcutativos luminosos sobre o tra* tamento desta enfermidade, para que se conheça o erro vulgar espalhado, não somente entre o povo, mas tam- bém adoptado pelos facultativos empíricos que aconselhüo e aplicão remédios eraollientes nestes cazos, (12) fazen- do conduzirão á sepultura. Para não ser fastidioso aos leito- res, omirto a historia de alguns factos semelhantes de que fui informado : devendo notar-se que hum grande numero dos enfermos que tem sido atacados do Antraz, ( (U> meu conhecimento ) padccião diabetis ; e que o sitio da enfermidade fora nas costas : local este impró- prio para a inoculação pertendida dos insectos. (12) He assim que no tratamento do Antraz, e da Pústula maligna, o Cirurgião experimentado não se deixa seduzir pelas aparências enganadoras de huma in- flamação de ma natureza; não aplica a sangria, monal em semelhante caso; e não cobre o tumor de huma re- laxante cataplasma, que não faria senão augmentar a fraqueza ; 'mas administra os cordiaes os mais enérgi- cos, entre, tanto que aplica topicamente os irritantes, ou mesmo o cáustico sobre a parte inflamada. Richerand* pag XCV. ediç. Fr. linh. 21. fio huma prescrição do methodo estimulante a coilse- lhado pelos facultativos de reconhecidas luzes. O nosso insigne Ferreira , (que escreveo ha mais de século,) no prognostico, fàllando desta doença, diz;,, que de toda a sua natureza he enfermidade aguda e perigosa:,, e quando entra no methodo curativo, abs- tração feita dos erros da polipharmacia do seu tempo, prescreve os remédios então considerados como podero- sos e activos, para combater os terríveis effeitos des- truidores, concluindo nos seguintes termos :„ na parte se trate logo de sarjar. „ ( Veja-se a pag. 70 da sua Obra.) Heister (cuja ultima edição apareceo em 1,770, angmentada com notas porM.1' Paulo) a respeito do prognostico se exprime deste modo: „ a experiência prova que o Carbúnculo he huma Moença perigosa, e muito mais que o Bubão; sobre tudo se as pústulas vem logo negras, ou lrvidas :(i3) o mal he mais doce, quan- Se este preceito he tão positivamente dado nos paizes frios da Europa, o que se deve esperar no ar- .çlente do Brazil, onde a acção vital he assás enfraqueci- da, e o systema dermoideo nimiamente froxo? (13) Eis-aqui em que unicamente differe o Antraz ou Carbúnculo, da Pústula, maligna ; o que dá a conhecer Q estado mais -grave da enfermidade, e por conseqüên- cia pede hum tratamento mais activo e vigilante. A di- visão desta nova espécie, he devidauaos facultativos modernos, t»o quando as pústulas sendo vermelhas no principio, se fa- zem amarellas insensivelmente. As piores, são as que vem ao pescoço, ao peito, á face,ou ao sovaco: ellas fazern quazi sempre perigar o doente. „ A cura externa , ( se- gundo este A. ) consiste em acceterar a separação da costra gangretiosa, seja por meio das sarjas, seja pelos remédios escaroticos, e mesmo pelo fogo, segundo Celso e outro Médicos celebres. Richerand, que deo â luz a sua Obra intitulada Nosographia Cirúrgica em 1805, fallando do Antraz, e da Pústula maligna , não deixa nada a desejar neste gê- nero de inflamações gangrenosas; e para que os leitores combinem os sentimentos deste grande Cirurgião do sé- culo XIX. com os antigos, exporei o seu methodo cura- tivo. Reprovando os chamados antiflogisticos ou debili» tantes interna e externamente, diz elle „ que não fã- ziSo senão aumentar a fraqueza, ordena os cordiaes OS mais enérgicos ; entre tanto que aplica topicamente os irritantes, ou mesmo o cáustico sobre a parte in- flamada. Esta cauterização pornneio do fogo, do muria- to de antJmonio liquido, ou do ácido suifurico, he indispensável no tratamento do Carbúnculo, e da Pústu- la maligna. Os remédios fortifiçanres, as cataplasmas feitas com substancias acres e irritantes, não bastão para levantar a acção vital intorpeçida. He mister cau- íerizar a parte tocada de inflamação gangrenosa. Deve- se sacrificar huma porção pata salvar o todo. Eu te- nho muitas vezes retido, ( ainda he Richerand quem fal- ( i«> falia ) pela aplicação do muriato de antimonio liqui- do , os progressos da gangrena nos antrazes da f^ee, mui freqüentes no Hospital de S. L. , (em Paris ) onde nos primeiros tempos da minha recepção se en-> viavão todos os doentes atacados das afecções Cartum- culosas. „ Nestes cazos, a administração do vinho to- mado por bebida ordinária, os julepos canforados , as bebidas cordiaes, devem ser combinadas com a aplica- ção dos cáusticos; não se deve perder tempo em mul- tiplicar os soccorros , quando o perigo he extremo.,, (14) Passemos como em revista tudo o que ha de mais interessante sobre esta doença, para que os nossos lei- tores possão por si mesmo julgar da concordância dos authores antigos com os modernos; entre os quaes Enaux e Chaussier (15) merecem ser transcriptos palavra por palavra. „ Primeiro período. O vírus Sendo reabsorvido pela pele , obra lentamente. Ha hum ligeiro prurido, será dôr, nem inflamação; depois ve-se huma vezicula sorosa que não excede a hum grão de milho, mas que cres- ce pouco a pouco, e faz-se trigueira: o prurido vem por intervallos, e aparece huma ou duas gotas de huma so- rosidade avermelhada. O segundo período, oflèrece a formação de hum pé* que- (14) Reflicta-se por hum momento, sobre a combina- ção e actvidade deste tratamento, com o qne emprc* gão diariamente os -nossos facultativos empíricos. (15) Precis sur Ia Pustuie maligne ; Djjon 1785. C'7) queno tubciculo duro e renitente, ou antes, hum pequeno tumor movei, duro, e circunscrito, tendo a forma len- ticular. A pelle faz-se livida e averdoengada 'no fundo davesicula; o prurido faz-se incommodo, e manifesta- se hum sentimento de calor, d'erozão, e de queimadura. A pelle ingorgita-se, e forma-se no tecido reticular hu- ma sorte de circulo de diversas cores, cora pequenas flic- tei^as isolada.» nu principio, depois reunidas, cheias de huma sorozidade vermelha ! o tumor primitivo faz-se tri- gueiro, d'iro, insensível; isto he, hum ponto gangrenoso. O terceiro período, o tecido celular ingorgita-se, o contro do tumor faz-se mais duro, e inteiramente ne- gro, a escara gangrenosa augmenta , o circulo vesicular alarga-se por grãos, e fôrma huma elevação em tor- no do nó primitivo; e sobrevem huma inchação conside- rável, que não he nem inflamatoria, nem edematoza; mas que te.n aparência de meteorismo, e de erisipela, e assemelha-se a huma inchação elástica, e renitente, que ameaça a parte 4e estrangulamento, e de estupor. Em fim no quarto período , o mal não he mais local; ha infecçâo geral , e symptomas de huma febre ataxica (16) que se manifesta no gráo mais intenso; taes como hum pulso pequeno, concentrado, desigual, huma lingua árida , a pelle seca, calor abrazador in- B te- (16) He isto o que acontece freqüentemente, quan- do se perde o tempo com aplicações indiscretas ; taes como essas cataplasmas relaxantes gabadas por charlataes e impostores; do que se deve abster o homem sensato, para não passar pelo dissabor de ver fiaar o seu enfer- mo miseravelmente. ( 18) teriormente, sede inextinguivel, Sincopes, cardialgias, respiração curta, e convulsiva, delírio, e huma decom- pozição podre antes da morte. „ Entre tanto que Enaux, e Chaussier seguem o sys- tema da inoculação feita pelos insectos, Bayle que ob- servou esta doença , e escreveo no anno 10(1802) da ex-Rep. Fr. (17) não he deste sentimento, como se vi na sua colecção de Observações ; onde prova que a doença foi epidêmica no anno 40, em alguns lugares dos baixos Alpes; e não communicada pelo contacto de alguru animal infectado. A importância das suas observ.rçoes faz que mereção ser lidas, e por tanto aqui as transmitto. „ I.a Obs. No principio da primavera , hum homem de idade de 50 annos, assás robusto, teve sobre a parte lateral esquerda do rosto, huma grossura como enfizi- matoza , indolente, e elástica, no meio da qual Se dis- tinguia huma dureza circular, pouco extensa, sobre- montada de huma Pústula miliar; a pelle conservava por toda a parte sua côr natural: o enfermo se expoz ao ar, e comeo como de ordinário. Ao 2.0 dia a in- chação se estendeo da testa á clavicula: sangrou-se ; sobrereio-lhe alguns desmaios; a inchação ganhou o la- do direito; repetio-se a sangria de tarde; perda de apetite á noite. Ao 3.0 de manhã, inchação mais considerável, pulso intermittente á direita , insensível á esquerda ; pela continuação do dia freqüente* desfa- lecimentos, agonias, carphologia, letargo, e a morte. (17) Considerai, sur Ia Nosologie... &c. pour ser- vir á P Hist. de Ia Pusiule maligne; par Q. L. Baile. oo II.a Obs. No principio doEstio, hum homem mui- to sadio de 30 annos de idade, tendo sonhado muito a noite, forão repentinamente atacadas a testa, a face esquerda, e abarba, de huma inchação muito conside- rável , elástica, sem dôr, offerecendo acima do sobrolho esquerdo hum tumor endurecido, circular, e movei, sobre o centro do qual se elevava huma pequena Pús- tula : huma alegria além do natural exaltava o enfermo, que a pezar da sua doçura ordinária, queria brigar. (18) A's quatro da tarde, elevarão-se flictenas em torno da Pústula, e aparecerão mais três na barba. Além disso aparências de perfeita saúde, e constipação. Se- pararão-se os tumores que sustentavão as Pústulas, e fizerão se escarifieaçÕes aos lados das feridas, que se curarão com unguento Egypciaco, o doente foi sangrado. Ao 2.0 dia: hum purgante administrado a mui alta dose. (19) O 4Q: augmento considerável de inchação ; dores assás vivas em todo o corpo. Do 4.^ ao 8.° dérão-se remédios antiflogisticos , o apetite se •usteve , a inchação diminuio. Ao 8.° dia, repetio-se.o purgante. Depois da sua acção , suores frios, extremi- dades , por vezes, como geladas, pulso desigual e in- terroittente, temores da morte. Ao p.° dia: restabelcida a supuração. As partes gordurozas, e celulares estacela- das, se despegárão nos dias seguintes; e o restabele- cimento foi assás prompto. B ii III.» (18) Delírio surdo. (19) Ainda que convenhão os catharticos nestas circunstancias; he porém mister evitar os drásticos, porque abatera as forças. c*o III.a Obs. Huma mulher de 55 annos de idade , mui- to sangüínea, e muito robusta, teve inchação, tumor* e a Pústula no seio direito. Sangrou-se. Estirpou-se o tumor. Fizerão-se escarificaçÕes. Repetio-se a snniiia. Sobreveio-lhe tensão, e dores abdominaes, e a doente morreo ao 4.y dia á tarde, conservando todo o seu conhecimento: prompta putrefacção do cadáver. IV.a Obs. Hum rapaz de 22 annos, foi repentina- mente atacado na face de inchação Índolente, com tu- mor circunscripto, e Pústula miliar. Teve alguns dias antes desmaios espontâneos. Estirpou-se o tumor que bazeava a Pústula. O doente se interteve das suas oc- cupaçÕes ordinárias s no j.tf dia ás dez horas da ma- nhã, deitou-se: sentio dores vivas abdominaes; os pts frios; administrou-se remédios calefacientes. Morreo á tarde : prompta putrefacção do cadáver." V.a Obs. Hum homem de 49 annos, teve a inchação elástica, o tumor endurecido, e a Pústula miliar na face direita , e no pescoço ; nenhuma dôr: o tumor foi cx- tiipado; fez-se-lhe huma sangria. Depois de diversos symptomas, a supuração se estabeleceo ao oitavo <: a • e se suprimio ao décimo : então suores frios, extremi- dades geladas. Ao 11.0 administrou-se hum purgante a grande dose, que produzio a penas algum effeito, mas a supuração se restabeleceo. Na noite do dia 13, su- primio-se. A 14 de manhã, novo purgante. A 15 abun- dante supuração: o tecido celular esfacelado separou-se por pedaços. A 16 o enfermo estava livre de perigo. VI.a Obs. Huma menina cie anno e meio, teve a Pústula miliar, o tumor endurecido, e a inchação elas- ti- c =o tica na temporal esquerda. Fez-se a extirpação do tu- mor, sobre-veio-lhe huma diarrhea muito abundante : a supuração se est.ibeleceo ao oitavo dia, e o tecido ce- lular esfacelado, se despegou com brevidade. Ve-se pelas differentes historias , que a Pústula malig- na ataca as pessoas de todas as idades, sexo, e constitui- ção. Ella foi, por assim dizer, epidêmica, mas não contagiosa. Não houverão duas pessoas da mesma caza que fossem arTectadas. As que forao tratadas pelas san- grias , e as escarificações somente, perigarão ; mas as que forão purgadas escaparão, e nenhuma morreo depois que se lhe administrou o tratamento seguinte. , „ I. Proscripção do vinho, dos alimentos , e de to- dos os remédios calefacientes. Sangrarão-se os que não tinhão o pulso fraco : cristeis aos que erão constipados do ventre : banhos aos que tinhão dores interiores ou musculares ; e soro de leite a todos : (20) II. Prompta extirpação do tumor duro, e de todas as partes esfa- celadas que se podião separar, o que não era penível, por não ser doloroso ; porque não se corta o vivo. Es- carificação ao redor da ferida que ficava da extirpação, e incizÕes assás profundas no tecido celular que for- ma a inchação era torno da Pústula. Aplicação do un" guen- (20) A geral proscrição do vinho, e remédios tôni- cos ou estimulantes internamente, assim como a permis- são da sangria e do soro de leite ; parece muito vaga para os habitantes dos paizes quentes, taes como o Rio de Janeiro. Os facultativos devem lembrar-se que B. ob- servou nos Alpes. c*o guento Egypciaco, e storaque sobre as feridas. QTem-se tirado as mesmas vantagens da cauterização por hum ácido cáustico, pela pedra de cauterio, ou pelo fogo). (21) Não sé tem feito uzo de tópicos resolutivos tmol- lientes , e se não tem visto rezultar algum effeito quando se tem aplicado hos primeiros dias: j.° purgantes pouco irritantes, dados a grandes doses desde o primeiro dia. ( Eflaux, e Chaussier, os prescrevem na Pústula de Bor- gonha ). A dose ordinária , não produzem algum effeito: a triple dose, a penas produzem dois ou três jactos. Do primeiro até aos quinze dias, administrava-se antes do estabelecimento da supuração, ou desde que era suppri- mida; sempre se tem visto voltar por sua acção. „ Nos annos seguintes , tem-se administrado vomiti- Vos antes do estabelecimento da supuração, mas sem- pre os purgantes quando se suprimia. (22) Pir- C21) He assás constante a unidade de opinião sobre © methodo externo no tratamento do Antraz ; entre tan^ to que diversíficão no interno : o que parece provar que a enfermidade he local, como já o demonstrei; e que sendo o enfermo socorrido a tempo, se pouparião mes- mo as operações, e todos os remédios internos, os quaes vem a ser necessários pela infecçâo que se transmitte ao todo. Principiis obsta. . . . C22) Os systemas das vísceras interiores, particular- mente os intestinos, são em relação com o systema Dermoideo; íuas afecções se transmittem respectivamen- te ; a pratica diária fornece numerosos exemplos. Eis* qqui porque he mister desembaraçar os intestinos da ir.. ritação que nelles produz a accumulação dos excremen- C*3) Primeira espécie. Pústula maliga de Borgonha, Cauzas excitantes. Contagio communicado pelo con- tacto , «a respiração, a digestão. Symptomas. Prurido ou comichão, formação de huma vesicula soroza, depois tuberculo duro, circulo de diversas cores, flictenas, gangrena, cura , ou morte. Segunda espécie. Pústula maligna de Vernet. Cauzas excitantes. Desconhecidas. Symptorrias. Pequena dureza circular, sobre-mon- tada por huma Pústula lenticular, negra, e situada no meio de huma inchação elástica, que se faz rapidament? mui considerável: afecção simultânea do canal intestinal. Nenhuma dôrt nem vermelhidão local. Terminação por huma morte assás prompta, ou por huma grande supu- ração de tecido celular, e de huma pequena porção de pelle , que se achão em estado de esfacelo. Terceira espécie. Pústula maligna dos Hospitaes* Cauzas excitantes. Respiração de hum ar infecto, mias- mas gangrenozos e podres, cuja natureza he incógnita. Symptomas. Nodoas no interior da boca, ou tu- mor na face, tuberculo duro, negro, e gangrenozo. O empastamento ou a inchação he sempre mortal, quando existe em roda do tuberculo. Estas três espécies ou va- riedades, podem-se complicar com as febres de difFeren- tes ordens. Tra- tos, para restabelecer-se o equilíbrio entre a periferia, d<* que. rezulta a aparição da louvável supuração suprimida. C =4 ) Tratamento. A duração da doença varia ; algu- mas vezes he assás rápida ; outras vezes a «apuração se estabelece, e a natureza faz esforços conservadores. (23) Empregão-se os cáusticos estimulantes , a pedra de eauterio, a dissolução nitrosa de prata, o ácido muri.a- tico. Serve-se depois dos tópicos, onde entra o cozimen- to de quina, as águas canforadas e aromaticas ; e o interior deve ser como na febre podre ataxica , e mesmo a pestilenciaíy Hum methodo curativo, que he ainda pouco conhe- cido, he o do Medico Ducros, de Sainte-Tulle. Tendo para tratar huma Pústula maligna na face de hum ho mem, elle dizia a si mesmo: ( solilóquio ) Se tu te ser- ves do cáustico e de escarificaçÕes, tu vas desfigurar este homem ; não haverá outro meio de reter os pro- gressos do mal, sem fazer alguma incisão.' O doente tinha já agonias e desmaios, o pulso era pequeno, con- centrado, a face hypocratica : Duçros aplicou sobre a vesicula hum emplasno de ópio em subtancia ; a escara gangrenosa se limitou , huma supuração de boa quali- dade se estabeleceo, e todos os sympromas espantozos se dissiparão. Desde então mais de cincoenta Pústulas ma- (2?) Nenhuma pessoa de bom senso, que tenha es- tudado a natureza, duvidará destas ressurças de que cila se serve muitas vezes para remediar as faltas , e mesmo as desordens que cómettem os facultativos nos tratamentos; os que cheios de si mesmo, e mergulha- dos na profunda impericia desconhecem esta verdade, fi- eão abaixo da critica. C *sD malignas tem sido assim curadas como por encantamen- to. Do momento que a Puctula aparece, cobre-se de hum ou dois gr. de Ópio, o que se renova no dia se- guinte : se ha inflamação, inchação ao redor da Pustu- la, serve-se de huma cataplasma de miolo de pão, lar- gamente regada de laudano liquido : se ha algum sig- nal de inflamação, ou se a inchação edematoza opri- mia a respiração; faz-se huma sangria, e se empregão os remédios interiores que os symptomas indicão. Quan- do a Pústula he simples, só o emplastro de ópio cu- ra. Depois que este remédio he empregado, não tem morrido em dez annos hum só enfermo deste mal entre os moradores de Sainte-Tulle. (; y) Se por negli- gencia, ou defeito de tratamento, se tinha para comba ter huma gangrena podre que tivesse feito progressos consideráveis ; seria precizo cobrir a ulcera com o pó de carvão da cozinha: he este o mais poderozo antis- septico que nós conhecemos: nós o temos empregado muitas vezes som suecesso em diversas circunstancias espantozas, e onde tedos os signaes de hnma mo.te próxima se faziüo ja muito apparentes. Todas ns ve- zes que se tiver hum foco de putrefacção para se des- truir- (24) Eu não sei que algum facultativo antes de Ducros, se tenha lembrado de aplicar o Ópio no Antraz O incomparavel serviço que este Medico fez á hu- manidade , por esta aplicação, em huma enfermidade tão cruel, o pce assima de todo elogio; e os séculos futuros renderão hutm verdadeira homenagem á sua memória. c*o truir, o carvão obrara além de toda esperança : sua ef- ficacia não poderá jamais ser contestada. Vede a Obra do meu amigo Brachet sobre o uzo do carvão em Medicina. „ (25) A' primeira vista se a chará neste pequeno folhero , quanto tem aparecido de mais interessante so!« e o Antraz ou Carbúnculo, e a Pústula maligna, pelos mais hábeis e lumiuozos facultativos da Europa , que tem observado esta enfermidade em diversas épocas, e lu- gares : e para que não reste couza alguma a dezejar sobre este assumpto ; passo a mostrar o methodo se- guido pela mór parte da gente do campo do meu paiz, que parece te-lo aprendido, ou lhe ter sido transtnittido pelos antigos facultativos luminozos, de que já fallei. He sabido de todo o mundo, que quando huma doença se faz freqüente , e acompanhada de terríveis su- cessos , que os povos ainda os não civilizados, empregão todos os meios para descobrir os caminhos de se livra- rem do mal que 03 aflige, e destroe. Seja qual fosse a origem, ou tradição donde obtivessem a lição ; sei que entre os camponios, em muitos lugares dos recônca- vos desta Capital, logo que aparece o Carbúnculo , tra- tão de o sarjar, fezem golpps em cruz, e mesmo ex- tírpão a costra gangrenoza e tumor, aplica ndo-lhe em cima huma caraplasma composta de ortelã, fumo ver- de, picão preto, alho, e sal marinho, (e outras plantas in- (25) Considerations sur 1'usage du Charbon en Me- deeme* Paris anno 11 da ex-Rep. Fr. 1803. 1. Vol. i» 8.* C *7 ) indígenas estimulantes etc.) cuja compozição hé mais ou menos historiada segundo os circunstantes se lembrao: porém em geral, he o descripto, o methodo mais apa^ drinhado. Sei também, que em alguns lugares fazem mesmo logo uzo do fogo, com o qual cauterizão a par- te etc. etc.: provera Deos que entre os habitantes da Capital esta pratica estivesse em todo o seu vigor, ou que os facultativos actuaes a tivessem bem prezente como hum axioma Cirúrgico. Não podendo contar com a certeza e acHvidade dò methodo estimulante, assás aconselhado pelos faculta- tativos luminozos de huma notoriedade conhecida ; tan- to pela difficuldade que encontrava nos enfermos, a sugeirarem-se logo no começo da doença à separação da' costra gangrenoza e sarjas, e mesmo ao uzo dos escaroti- cos ( pelos prejuizos de que estavão imbuídos) ; como pela abundância da supuração que acontecia na seqüência da cura: eu empregava todos os meus esforços em des- cobrir hum methodo, que não tivesse os descontos acij ma referidos. Foi então que encontrei o novo metho- do de Ducros, aconselhado com tanta singeleza , como eandura ; e pondo-o em pratica , exgedeo a minha es- perança , como se verá nas seguintes observações. I.a Obs. F. mulher de miis de 40 annos, cache- tica, e que indicava aflfecção syfilitica : ao 2.0 dia qué sentia hum tumor assás duro com bastante inchação t prurido sobre os músculos lombares direitos, me ftt chamar ; porque começava a sentir maior pezo pela inchação pastoza, (e do lado esquerdo começava a aparecer outro semelhante ), côr vermelha escura, ou tQ-' c*o roxa, e igual á da queimadura. Foi então que pela pri- meira vez empreguei o methodo de Ducros, aplican- do huma cataplasma de miolo de pão assás embebida de laudano liquido; e o interno segundo a indicação 0 pedia; repetindo a cataplasma de seis em seis horas. A enferma teve menos dôr e incommodos, e no fim de 24 horas deste uzo, a côr da massa enorme da inchação era menos carregada: fiz continuar do modo acima dito : ás 48 horas o segundo tumor quazi se- ção via, e o primeiro tinha, por extremo, diminuído todos os symptomas , e assim continuou atbe o 8.° dia, ej» que o ponto central da Pústula começou a humede- cer, até que separou-se a escara cem louvável pus. Co- mo a doente tinha muita sensibilidade ; continuei a ca- taplasma, e a digerir a chaga com gema de ovo com laudano liquido. Em vinte e tantos dias, consegui a cicatrização, sem que houvesse a perda de substancia, e a immensa suputação que tinha acontecido nas ocea- ziões precedentes. (26) II.a Obs. F. mendigo, que parecia ser de mais de 60 annos, tendo entrado no Hospital da Mizericordia desta Cortç a tratar-se de humas chagas atônicas nas pernas; foi atacado de huma inchação á nuca com gran- de edemacia e pezo, vermelhidão escura, e prurido, no centro da qual tinha hum ponto assás duro : disse elle quando se queixou, que era o segundo dia daquelle incommodo. Apliquei-lhe a cataplasma com Ópio pelo me tho- (26) Esta observação foi feita em Dezembro de l8o,8 , em huma enferma na minha vizinhança. C 29 ' thodo já descrito com notável alivio do enfeimo,qne às 48 horas da primeira aplicação» o doente sentia alí- vios-tão manifestos, que apelidou o remédio com o epiteto de Santo : ao 6.° dia o doente estava livre de todos os incomniodos, restando apenas huma pequena chaga na cutis , que cicatrizou immediatamente. Iíl.a Obs. F. mendigo, de mais de 50 annos, em Maio do anno de 1810 entrou no Hospital da Mizeri- cordia desta Corte a tratar-se de chagas atônicas nas pernas. Este enfermo tendo sido estuporado , restou-lhe huma grande debilidade das extremidades inferiores, (que não podia andar sem moletas); era escabiozo, teve huma diarrhea; e quando estava quazi são das ul- cera s , foi atacado de hum tumor na região lombar esquerda com inflamação escura, prurido, e grande ede- macia em circunferência do ponto, que excedia a hum palmo. Fiz aplicar topicamente a cataplasma com Ópio , e internamente, a tintura de quina composta de Lewis ; e vinho, quanto quizesse beber. No dia seguinte es- tava assás diminuída a inchação ,e mais incommodoS,pa- tenteando-se huma pequena flictena no centro, que lan- çava alguma humidade: ao 3.0 dia não havia couza al- huma notável: continuarão-se os remédios interna, e ex- ternamente até ao r,.° dia, que a inchação não existia; a pelle tinha adquirido a côr natural; e no local da flictena apenas restava huma pequena ulcera cutânea' que cicatrizou em poucos dias pelos meios ordinários. (27) IV.a C27) O enfermo que faz o objecto desta observação, foi visto e examinado pelo Medico do mesrao Hospital en-. ( IO IV.» Obs. F. de 44 annos vigorozo, e de huiua yida activa : havia alguns mezes eme tinha sarnas : sen- tio repentinamente huma inchação com dôr e vermelhi- dão escura na parte media externa da coxa, prurido, flictena, e grande pezo : tendo passado dons dias em uzo de banhos quentes sem sentir alivio, procurou consul- tar-me. Tendo reconhecido ser Antraz, fiz aplicar a cata- plasma dita: no fim de 3 dias, erão mui diminutos os incommodos: a flictena rompeo-se, e começou a lançar pus louvável, e no fim de oito dias o enfermo estava são. (28) V.a Obs. F. mulher que parecia de 30 annos, teve hum tumor com grande edemacia, e inflamação de côr escura, sobre a espinha comprehendendo huma grande parte das Omoplatas: tinhão-se-lhe feito diversas aplicações, e mesmo o Ópio em pequena quantidade, sem que obti- vesse alivio. Fui chamado em consulta para ver ao 7.° dia ; tinha o pulso pequeno, febril, cabr ardente na pelle, sede extrema , constipação de ventre , e sympto- mas gástricos, pedindo que se lhe tirasse o grande pezo qne tinha no local. Instei pela aplicação do Ópio em grande quantidade, repetindo-se a cataplasma de seis em seis horas, como era o meu methodo : internamente tintwa de quina composta de Lewis, e água vinhoza por to- tão rezidente José Carlos de Moraes, epelo Mordomo, que no dito mez servia, João Ignacio Tavares, além de muitas outras pessoas, como o Cirurgião chamado do banco, etc (a8) Note-se que á segunda applicação da cataplasma ten- do-se deitado pouco laudano, crescerão os incommodos, os quaes cessarão logo que se/repetio em quantidade própria. c ?o toda a bebida : mezinhas laxarivas, e no seguinte dia hum laxante a grande dose. A doente começou a ex* perimentar alívios, sobre-veio a supuração 4 separarão-se' as partes esfaceladas, restando huma grande chaga, que finalmente cicatrizou. (29) Não sendo da minha intenção formar hum grosso volume , prodigalizando theorias pompozas , com que a mór parte dos escritores procurão illudir os ieitorfes ; limito-me somente a destruir os erros práticos tão ge- ralmente adrnittidos, e fazer publico o conhecimento do Ópio topicamente entre os meus compatriotas, e nacio- naes , no tratamento do Antraz ou Carbúnculo, e da Pús- tula maligna : por isso refiro-me á pura observação dos factos de hum remédio, ainda que conhecido, pouco uzado em semelhantes circunstancias , e do qual he o in- ventor o Medico Ducros. Os facultativos que possuírem os conhecimentos therapeuticos modernos, não desconhe- teráÕ o modo de obrar do Ópio, (30) e quanto sua acção pó- (29) O facultativo assistente tendo sido testemunha dòs enfermos, que forão objecto da II. e III. Obs., com tudo temeo a sorte desta doente, sem recordar-se que a inutilidade do Ópio dependia da diminuta quantida- de que se applicava para huma inflammação que com- prehendia qnazi dois palmos: elle vio com maior satis- fação diminuirem-3e os symptomas , logo que se em- pregou o methodo descripto com toda actividade. Go) Veja-se M. M. de Cullen sur Pusage de P Ópio, et Noveaux Elémens de Tbérapeutique et de M. M. de J» L. Aübert. -•> pode ser interessante no tratamento de certas enfermidades locaes. Espero ter ainda a satisfação de poblicar os meus trabalhos, sobre o uzo tópico deste poderozo remédio, que a Medecina possue, em outra enfermidade assás rebelde. (31) Os facultativos amantes da nobre Sctencia que exer- ' ■citão, e da humanidade, que desejarem augmenlar os seus conhecimentos; deveráÕ repetir as observações so. bre o uso do Ópio, a fim de ratificarem ou corrigirem as que se tem feito ; e:f>üblicàndo o resultado dos seus trabalhos, farão hum. immortal serviço á pátria , e ao gênero humano. (32) F 1 M.» , (51) Nos trabalhos que tenho debaixb da pena sobre a Therapeutica Cirúrgica, farei' ver os'meus senti mo'-.tos, desenvolvendo mais extensamente este e outros objectoj V assás interessantes na pratica. (32) O excellente Tratado do Antraz ou Carbúnculo doS "i animaes por M.rCharbert, Director e Inspector geral das j antigas Escolas Veterenarias de França, cuja sétima edic- ção appareceo em 1790, deve servir-nos de modelo e mes- mo, de estimulo a emprehendermos novos trabalhos sobre este objecto., Sete edicçces em onze annos, atestão de huma maneira transcendente a vantagem desta Obra. Se em beneficio dos animaes , de que os homens recebem certos cominodos, se empregão tantos trabalhos, e tlili-; jj ^ gencias para milhorar a sua sorte; quaes se não devem- directamènte empregar a beneficio dos homens? Eu qjà- qera. queerda hum escrevesse o que soubesse.. .. r Es- sai de Montaige L.°i.? Ch. 30. pag. 206 è^it. de Lond. par M.r Costa. _____f* .__ . ■